Total kalça artroplastilerinde akut normovolemik ve hipervolemik hemodilüsyon uygulamasının, hemodinami, transfüzyon gereksinimi ve maliyet üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evoluation of effects of acute normovolemic and hypervolemic hemodilution practice on patients undergoing total hip arthoplasty on hemodynamics, transfusion need and cost
Yazar: ŞAFAK EMRE ERBABACAN
Danışman: PROF.DR. SAFFET KARACA
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Hemodilüsyon = Hemodilution

Özet:
Allojenik kan transfüzyonu yararlı oldugu kadar riskli bir uygulamadır. Akuthemolitik transfüzyon reaksiyonu, immünosupresyon ve enfeksiyöz komplikasyonlarınsıklıgının yüksek olması nedeniyle, allojenik kan transfüzyonu kaçınılması gereken bir durumhaline gelmistir. Günümüzde allojenik kan transfüzyonunu minimale indirmek amacıylaçesitli metotlar kullanılmaktadır. Bizde çalısmamızda, bu yöntemlerden HHD ve ANH'ınhemodinami, oksijen tüketimi (vO2) ve karbondioksit üretimi (vCO2), solunum oranı (RQ)üzerine etkilerini, allojenik kan gereksinimini ve bunun olgulara maliyetini degerlendirdik..Ü.C.T.F. Ortopedi ameliyathanesinde elektif sartlarda, koksartroz nedeniyle opereedilecek ASA I-II grubu eriskin 60 hasta çalısma programına alındı. Böbrek ve/veya karacigeryetersizligi, koagülasyon bozuklugu ameliyattan önceki 10 gün içinde asetilsalisilik asitkullanımı, 6 ay içinde akut myokard enfarktüsü hikâyesi olan ve karotis arter stenozu oldugubilinen hastalar çalısma dısı bırakıldı. Toplam 60 hasta rastlantısal seçim ile 20'ser kisilik 3ayrı gruba ayrıldı. Tüm hastalara standart genel anestezi uygulandı. ANH grubunda kübitalvenden, serbest drenajla, standart kan torbalarına, yaklasık 10mL/kg olacak sekilde kan alındı.Aynı anda ANH grubuna, santral ven kateterinden daha önce ölçülen bazal santral venbasıncına tekrar ulasılacak sekilde karsı taraf kübital venden aynı miktarda, HHD grubuna ise15mL/kg kolloid solüsyon (Modifiye sıvı jelatin `Gelofusine') hematokrit degeri %28'inaltına inmeyecek sekilde verildi. Peroperatif kanama sonrası ve posoperatif dönemdehematokrit %28'in altına indiginde ANH grubunda otolog kan, HHD ve kontrol grubundaallojenik kan transfüzyonu yapıldı. Tüm olgulara kullanılan kan ürünleri ile kolloid miktarı veANH grubu olgularına kullanılan kan saklama torbalarının maliyetleri hesaplanarakkarsılastırıldı.Hemodinamik ve solunumsal parametreler açısından gruplar arası karsılastırmadaklinik olarak anlamlı farklar izlenmezken, gruplar arası karsılastırmada HHD ve ANHgrubunda kullanılan kan ürünü miktarı kontrol grubuna göre anlamlı derecede azdı. AHN veHHD grupları arasında kan ürünü kullanımı açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Sonuçolarak ANH ve HHD, ASA I-II hastalarda allojenik kan transfüzyonunu azaltmada etkili,kolay uygulanabilir, güvenli ve ucuz yöntemlerdir. Allojenik kan transfüzyonunu azaltmadaki etkinlikleri ve maliyetleri çok farklı olmayan bu yöntemlerden HHD'nin uygulamasınındaha kolay ve az zaman almasından dolayı total kalça artroplastisinde rutin olarakkullanılmasının yararlı olacagını düsünmekteyiz.

Abstract:
Allogenic blood transfusion is not only a beneficial but a risky therapy because of therising number of complications such as acute hemolytic transfusion reaction,immunosupression and infections. Various methods are being used to minimize the number ofallogenic blood products used.In our study, we compared hypervolemic haemodilution (HHD) and acutenormovolemic haemodilution (ANH) as means of perioperative and postoperative bloodconservation, effect on hemodynamics, oxygen consumption, carbon dioxide production,respiratory quotient and cost affectivity under standardized conditions.Sixty ASA status I/II adults slated for total hip arthroplasty (THA) were included inthe study. They were randomized into 3 groups where one group received AHN (n: 20), theother HHD (n: 20) and the last group (n: 20) was evaluated as the control. In ANH group,withdrawal of 10 ml/kg bodyweight autologous blood and normovolemic replacement bymodified liquid gelatine were present where in HHD group was infused with 15 mL/kgbodyweight modified liquid gelatine and control group treated conventionally. The autologousblood in ANH group and allogenic blood in HHD group were transfused when hematocrit wasunder 28%.No significant differences were found between the groups in terms of Hb, hematocritand coagulation. The blood loss (intraoperative + postoperative) was comparable in the threegroups. During the period under investigation, 80 % of the patients in ANH group, 55% in theHHD group and 25% of the patients in the control group did not require allogenic bloodtransfusion.ANH and HHD are effective and easy methods in reducing allogenic bloodrequirements in patients undergoing THA, and HHD is much easier, less time consuming anddoes not need extra personnel to apply.