Spinal kord yaralanmalı hastalarda nöropatik mesane boşaltım yöntemlerinin üriner sistem enfeksiyonu açısından değerlendirilmesi
The evaluation of urinary system infection in spinal cord injuried patients according to the methods of neuropathic bladder drainage
Yazar: NURİ HALUK AKSOY
Danışman: PROF.DR. ŞAFAK SAHİR KARAMEHMETOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Değerlendirme = Evaluation ; Mesane = Urinary bladder ; Spinal kord yaralanmaları = Spinal cord injuries

Özet:
SKY sonrası gelişen nöropatik mesane ve bunun oluşturduğu komplikasyonlar, hastaların ensık karşılaştığı problemlerdendir. Nöropatik mesane sonucu en sık rastlanan komplikasyonüriner sistem enfeksiyonlarıdır.Çalışmamızda SKY sonucu gelişen nöropatik mesaneyi boşaltma yöntemlerini, üriner sistemenfeksiyonu açısından değerlendirmeyi amaçladık.Bu amaçla CTF/FTR ve İFTR/EAH kliniklerinde yatarak tedavi gören ve CTF/FTRpolikliniğinden toplam 50 SKY hasta çalışmaya alındı.Hastaların demografik özellikleri kaydedildi. Ayrıntılı anamnezleri alındı ve fizikmuayeneleri yapıldı. Hastaların uyguladıkları mesane boşaltım yöntemleri ile klinik velaboratuvar analiz sonuçları, üriner sistem ultrasonografi bulguları, üriner sistem enfeksiyonuaçısından değerlendirildi.Çalışmaya aldığımız hastalar en sık olarak SAK ve TAK uygulaması ile mesane boşaltımıyapmaktaydılar. Hastaların çoğunluğunda üriner sistem ultrasonografi incelemesi normaldi.Hastaların hiçbirinde klinik semptomatik üriner sistem enfeksiyonu belirtilerine rastlanmadı.Hastaların büyük kısmında asemptomatik bakteriüri gözlendi. Kadın ve erkek cinsiyetiarasında asemptomatik bakteriüri geliştirme açısından fark bulunmadı. Polikliniktençalışmaya alınan hastaların komplet spinal kord lezyonu olanlarında, inkomplet lezyonuolanlarından daha fazla asemptomatik bakteriüri görüldü. Asemptomatik bakteriüridensorumlu en sık rastlanan mikroorganizma E.coli türleriydi. CTF/FTR klinik hastalarında ensık Klebsiella türlerinin asemptomatik bakteriüriden sorumlu olması, aynı zamanda ESBLpozitif Klebsiella türleri ve IBL pozitif Citrobacter türlerinin de tespit edilmesi hastanekaynaklı bulaşma olabileceğini düşündürmekteydi.Sonuç olarak, çalışmamızda hem SAK hem de TAK ile mesane boşaltımı gerçekleştirenhastalarda yüksek oranda asemptomatik bakteriüri saptandı. Saptanan üriner sistempatojenlerinin bir kısmının hastane kaynaklı olabileceği değerlendirildi. Bu sonuçlar bize,ileride gelişmesi muhtemel klinik semptomatik üriner sistem enfeksiyonu için risk faktörüoluşturabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Neuropathic bladder and its complications as a result of spinal cord injury (SCI), are amongstthe most common problems of these patients. The major complication of neuropathic bladderis urinary system infection.In our study, we aimed to evaluate the neuropathic bladder drainage methods and resulting tourinary system infections.We studied a total of 50 SCI inpatients from Cerrahpaşa Medical Faculty of PhysicalMedicine and Rehabilitation (CMF/PMR) and Istanbul Physical Therapy and RehabilitationTraining and Research Hospital (IPTR/TRH) clinics and outpatients of CMF/PMR policlinic.Demographic data of these patients were recorded. Detailed history was taken and physicalexamination was performed. We evaluated bladder drainage methods used these patients withthe clinical and laboratory analysis results and urinary ultrasonography findings regardingurinary system infection.Most of the patients were using sterile intermittant catheterization (SIC) and clean intermittantcatheterization (CIC). Urinary system ultrasonographies of the majority of these patients werenormal. None of the patients had urinary system infection symptoms. Asymptomaticbacteriuria is seen among most of the patients. There was no difference between female andmale with regard to the development of asymptomatic bacteriuria. Asymptomatic bacteriuriawas seen in outpatients who have complete spinal cord lesion more commonly thanoutpatients with incomplete spinal cord lesions. E.coli species were the most commonly seenmicroorganism responsible for asymptomatic bacteriuria. Since Klebsiella species were themost commonly seen microorganism responsible for asymptomatic bacteriuria amongCMF/PMR inpatients in addition to ESBL positive Klebsiella species and IBL positiveCitrobacter species that were found, we thought that these can be caused by nosocomialcontagion.In conclusion, we found out a great proportion of asymptomatic bacteriuria amongst thepatients who performed either of the bladder dranaige techniques, namely SIC and CIC. Apart of the urinary system pathogens that were found out were regarded as nosocomial. Wethink that these results can be a risk factor for possible clinically symptomatic urinary systeminfections in the future.