Diyabet tanılı oral antibiyotik kullanan sepsis nedeniyle yoğun bakıma yatan hastaların mortalite ve morbidite ilişkisi
The relationship to mortality and morbidity of patients with diabetes using oral anti-diabetic and intensive care due to sepsis
Yazar: NECLA GÜNGÖRLER ELİAÇIK
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER PEKKOLAY
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Tip 2 diyabetli hastalarda oral antidiyabetiklerle önceden uygulanan tedavinin sepsise bağlı morbidite ve mortalite üzerine etkisini araştırmak.
Yöntem: Bu çalışmada 1 Temmuz 2017 ile 31 Aralık 2022 tarihleri arasında 3. basamak yoğun bakım ünitesinde sepsis nedeniyle tedavi gören 18-90 yaş arası Tip 2 diyabetli hastalar retrospektif olarak değerlendirilecektir. Hastaların daha önce kullandıkları oral antidiyabetik ilaçlara göre mortalite ve morbidite analiz edilecektir.
Bulgular: Çalışmaya 51'i erkek (%43,7) ve 75'i kadın (%56,3) olmak üzere 126 hasta dahil edildi. Hastaların glukoz değerleri ortancası 252,5 (73,0-542,0) mg/dL, HbA1c değerleri ortancası %8,4 (6,1-13,1) olarak belirlendi. Mekanik ventilatöre bağımlı hasta sayısı %75,4 olurken, en sık kullanılan antibiyotik kombinasyonu vankomisin (%73) ve meropenem (%61,9) oldu. Hastaların en sık kullandıkları oral antidiyabetikler sırasıyla; Metformin + DPP4-i 28(%22,2), Metformin + SGLT2 İnhibitörü 23(%18,3), Metformin + DPP4-i + SGLT2 İnhibitörü 25(%19,8), Metformin 18(%14,3), Metformin + sülfonilüre 10 (%7,9) , Metformin+ DPP4-i + sülfonilüre 9(7,1%).
Hastaların ortanca prokalsitonin değerleri metforminde 3,4 μg/L, metformin + DPP4-i'de 1,7 μg/L, metformin + SGLT2 inhibitörlerinde 1,2 μg/L, metformin + DPP4-i + SGTL2 inhibitörlerinde 2,2 μg/L idi. . Metformin + sülfonilüre 4,5 µg/L, linagliptin 1,6 µg/L, metformin + linagliptin 1,6 µg/L ve metformin + DPP4-i + sülfonilüre 1,9 µg/L (p<0,05). Uygulanan Posthoc test sonuçlarına göre; Metformin + SGLT2 inhibitörü alan hastalarda prokalsitonin düzeyleri en düşüktü.
Hastaların ortanca laktat değerleri metforminde 2,4 mmol/L, metformin + DPP4-i'de 2,2 mmol/L, metformin + SGLT2 inhibitöründe 1,8 mmol/L, metformin + DPP4-i + SGTL2 inhibitöründe 2,4 mmol/L, metformin + sülfonilürede 3 mmol/L, linagliptinde 3,1 mmol/L, metformin + linagliptinde 4,6 mmol/L ve metformin + DPP4-i + sülfonilürede 2,7 mmol/L. (p<0.05). Uygulanan Posthoc test sonuçlarına göre; Metformin + SGLT2 inhibitörü alan hastalarda laktat değerlerinin en düşük olduğu görüldü. Metformin+SGLT2 alan hastaların GCS skoru (ortalama:8) daha yüksekti; ventilatör gereksinimi daha düşük (%39,2) ve istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05).
Sonuç: Oral antidiyabetik ilaç alan diyabet hastalarında Metformin+SGLT-2 inhibitörlerinin kullanılması, laktat düzeyinin ve prokalsitonin düzeyinin düşmesine, GCS düzeyinin yükselmesine ve ventilatör gereksiniminin azalmasına neden olur. Yoğun bakıma alınmadan önce metformin+SGLT-2 inhibitörlerinin kullanılmasıyla sepsis morbidite ve mortalitesi azaltılabilir.
Anahtar Kelimeler: Sepsis; Yoğun bakım ünitesine kabul; Metformin+SGLT-2 inhibitörü; Tip 2 diyabet; Ölüm oranı; Morbidite

Abstract:
Objective: To investigate the effect of pre-existing treatment with oral antidiabetics on sepsis-related morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes.
Method: In this study, patients with Type 2 diabetes between the ages of 18-90 treated for sepsis in the tertiary intensive care unit between July 1 2017 and December 31 2022 will be retrospectively evaluated. Based on the oral antidiabetic medications used by the patients previously, mortality and morbidity will be analyzed.
Results: The study involved 126 patients, with 51 of them being males (43.7%) and 75 being females (56.3%). The median level of glucose values of the patients was 252.5 (73.0- 542.0) mg/dL, and the median level of HbA1c values was 8.4% (6.1- 13.1). The number of patients dependent on mechanical ventilators was 75.4%, the most common antibiotic combination was vancomycin (73%) and meropenem (61.9%). The most frequently used oral antidiabetics by the patients are, respectively; Metformin + DPP4-i 28(22.2%), Metformin + SGLT2 Inhibitor 23(18.3%), Metformin + DPP4-i + SGLT2 Inhibitor 25(19.8%), Metformin 18(14.3%), Metformin + sulfonylurea 10 (7.9%), Metformin+ DPP4-i + sulfonylurea 9(7,1%).
The median procalcitonin values of the patients were 3.4 μg/L in metformin, 1.7 μg/L in metformin + DPP4-i, 1.2 μg/L in metformin + SGLT2 inhibitors, and 2.2 μg/L in metformin + DPP4-i + SGTL2 inhibitors. Metformin + sulfonylurea 4.5 µg/L, linagliptin 1.6 µg/L, metformin + linagliptin 1.6 µg/L, and metformin + DPP4-i + sulfonylurea 1.9 µg/L (p<0.05). According to the applied Posthoc test results; Procalcitonin levels were the lowest in patients who received metformin + SGLT2 inhibitor.
The median lactate values of the patients were 2.4 mmol/L in metformin, 2.2 mmol/L in metformin + DPP4-i, 1.8 mmol/L in metformin + SGLT2 inhibitor, 2.4 mmol/L in metformin + DPP4-i + SGTL2 inhibitor, 3 mmol/L in metformin + sulfonylurea, 3.1 mmol/L in linagliptin, 4.6 mmol/L in metformin + linagliptin, and 2.7 mmol/L in metformin + DPP4-i + sulfonylurea. (p<0.05). According to the applied Posthoc test results; It was observed that lactate values were the lowest in patients taking metformin + SGLT2 inhibitor. Patients receiving metformin+SGLT2 had a higher GCS score(mean:8); ventilator requirement was lower(39,2%) and statistically significant(p<0.05).
Conclusion: Using Metformin+SGLT-2 inhibitors on diabetic patients receiving oral anti-diabetic drugs results in lower lactat level and lower procalcitonin levels, higher GCS level, lower ventilator requriment. Sepsis morbidity and mortality can be reduced with the use of metformin+SGLT-2 inhibitors before ICU admission.
Keywords: Sepsis; Intensive care unit admission; Metformin+SGLT-2 inhibitor; Type 2 diabetes mellitus; Mortality; Morbidity