Atriyal fibrilasyon hastalarında renal ven doppler ultrasonografinin elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve fonksiyonel kapasite parametreleriyle ilişkisi
The relationship of renal vein doppler ultrasonography with electrocardiography, echocardiography and functional capacity parameters in atrial fibrillation patients
Yazar: BAYRAM ÖZTÜRK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EKREM AKSU
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Böbrek = Kidney ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis teknikleri-kardiyovasküler = Diagnostic techniques-cardiovascular ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Atriyal fibrilasyonu (AF) olan hastalarda mevcut klinik ve laboratuvar belirteçleri hastalığın şiddetini ve progresyonunu göstermede halen yeterli değildir. Bu nedenle yeni belirteçlere ihtiyaç vardır. Renal venöz staz indeks (RVSI); kalp yetmezliği (KY) vePulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) hastalarında renal konjesyonu tespit etme ve ilerleyici sağ kalp yetmezliğinin gelişmesini tahmin etmede önemli bir prognostik belirteç olduğu çeşitli çalışmalarda ortaya konulmuştur. Çalışmamızda benzer risk faktör ve demografik yapılara sahip AF'si olan hastaların sinüs ritmi (SR) olan hastalarla karşılaştırılarak RVSI'nın renal ven akım modelleri, ekokardiyografi ve klinik parametreler ile ilişkisinin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Kardiyoloji kliniğinde Ağustos 2020- Ocak 2021 tarihleri arasında geçmişte AF tanısı almış 34 hasta ve kontrol grubu olarak daha önce herhangi bir AF tanısı almamış ve çalışma gurubu ile benzer demografik özelliklere sahip SR olan 34 hasta dahil edilmiştir. Gruplar arasında renal ven
doppler akımları, ekokardiyografi ve fonksiyonel kapasite parametreleri karşılaştırılmıştır. Ayrıca; hastalar RVSI değerlerine göre 4 gruba ayrılarak (RVSI=0, 0< RVSI ≤0.12, 0.12< RVSI ≤ 0.32, RVSI >0.32) renal ven akım modelleri, ekokardiyografi ve klinik parametreleri gruplar arasında karşılaştırma yapılmıştır.
Bulgular: RVSI değeri AF hastalarında SR hastalarına kıyasla anlamlı olarak daha yüksek izlenmiştir (sırasıyla; 1.35 ± 1.2 ve 0.56 ± 0.9). SR hastalarında en az bifazik akım, en çok devamlı akım izlenmiş olup, AF hastalarında ise en fazla bifazik akım izlenmiştir. Ayrıca; AF grubunda devamlı ve pulsatil akıma sahip hasta sayılarının benzer olduğu görülmüştür. Altı dakika yürüme testi (6DYT) mesafesi açısından RVSI grupları arasında anlamlı fark izlenmiştir (p<0.001). 6DYT mesafesi en kısa dördüncü RVSI grubu olup (289 ± 72m), en uzun birinci RVSI grubunda izlenmiştir (438 ± 113m). Pro-BNP düzeyi en yüksek dördüncü RVSI grubunda (3083 ± 6907 ng/L) olup en düşük Pro-BNP düzeyi ise birinci RVSI gurubunda (552 ± 1015 ng/L) izlenmiştir. Bundan dolayı; RVSI grup düzeyi arttıkça Pro-BNP düzeyi de artmaktadır.
Sonuç: Çalışmamızda AF hastalarında RVSI değerleri daha yüksek izlenmiş olup renal ven akım paternleri daha bozuk olarak saptanmıştır. AF hastalarında RVSI değeri arttıkça renal konjesyon oluşarak hastaların ilerleyen dönemde oluşacak renal fonksiyon bozukluğunu gösteren bir prediktör olabilir. RVSI değerinin yüksekliği sağ atriyum veya intrakardiyak basınç yüksekliğinin non-invazif bir göstergesi olabilir. Ayrıca; RVSI değerinin artmasıyla Pro-BNP düzeylerinin arttığı ve 6DYT mesafesinin kısaldığı görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, Altı dakika yürüme testi, renal ven doppler, renal venöz staz indeks

Abstract:
Purpose: Current clinical and laboratory markers in patients with atrial fibrillation (AF) are still not sufficient to indicate the severity and progression of the disease. Therefore, new indicators are needed. Renal venous stasis index (RVSI) has been shown in several studies to be an important prognostic marker for detecting renal congestion and predicting the development of progressive right heart failure in patients with heart failure (HF) and pulmonary arterial hypertension (PAH). In our study, we aimed to determine the relationship of RVSI with renal vein flow models, echocardiography and clinical parameters by comparing patients with AF patients with those with sinus rhythm (SR) considering the similar risk factors and demographic characteristics.
Material and Methods: The study took place at the Cardiology Clinic of Kahramanmaraş Sütçü İmam University between August 2020 and January 2021. The study included 34 patients diagnosed with AF previously and another group of 34 patients without AF but with SR and similar demographic characteristics as the control group. Renal vein doppler flows, echocardiography and functional capacity parameters were compared between groups. Patients were also divided into 4 groups according to their RVSI values (RVSI = 0, 0 0.32), and by doing so, the renal vein flow patterns, echocardiography and clinical parameters were compared between the groups
Results: RVSI value was found to be significantly higher in AF patients compared to patients with SR (1.35 ± 1.2 and 0.56 ± 0.9, respectively). While the least biphasic flow and the most continuous flow was found in patients with SR, the most biphasic flow was observed in patients with AF. In addition, it was observed that the number of patients with continuous andpulsatile flow was similar in the AF group. A significant difference was observed between the RVSI groups in terms of the distance of the six-minute walking test (6MWT) (p < 0.001). Also, the shortest distance revealed from the 6MWT was the fourth RVSI group (289 ± 72m) and the
longest was the first RVSI group (438 ± 113m). While the highest level of Pro-BNP was the found in the fourth RVSI group (3083 ± 6907 ng/L), the lowest level of Pro-BNP was observed in the first RVSI group (552 ± 1015 ng/l). Therefore, as the RVSI group level increases, the Pro-BNP level increases.
Conclusion: In our study, RVSI values were observed higher in AF patients and renal vein flow patterns were found to be more impaired. As the RVSI value increases in AF patients, renal congestion may occur, and this situation may be a predictor of renal dysfunction that will occur in the patients in the future. The high level of the RVSI value can be a non-invasive indicator of the high level of pressere of right atrium or intracardiac pressure. In addition, it was further observed that Pro-BNP levels increased and the distance of 6DYT was shortened by the increasing RVSI value.
Keywords: Atrial fibrillation, six-minute walk test, renal vein doppler, renal venous stasis index