Perkütan nefrolitotomi sonrası rest taşların tedavisinde beden dışı şok dalga tedavisi ile fleksibl üreterorenoskopi operasyonunun başarı açısındankarşılaştırılması
Comparison of flexible ureterorenoscopy operation and shockwave lithotripsy for success in the treatment of residual stones after percutaneous nephrolithotomy
Yazar: AKİF ERBİN
Danışman: PROF. DR. AHMET YASER MÜSLÜMANOĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda PNL sonrası rest taşların tedavisinde ESWL ve f-URS' yi başarı açısından karşılaştırmayı amaçladık.

Hastalar ve Yöntem: Ocak 2012 tarihinden itibaren böbrek taşı nedeniyle PNL uyguladığımız hastalar içerisinden 2 cm' den küçük rest taşı olan ve önceden belirlenen çalışmaya alınma kriterlerine (18-70 yaş arası olması, BMİ<30 olması, ek hastalık olmaması, geçirilmiş cerrahi ve ESWL anamnezi olmaması, üriner sistem anomalisi olmaması, ilaç kullanım anamnezi olmaması) uyan  toplam 36 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 3' erli blok randomizasyon yöntemi kullanılarak 2 alt gruba ayrıldı. İlk gruba (grup-1) ESWL, ikinci gruba (grup-2) f-URS uygulandı. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet, VKİ), taş tipi, DÜSG/USG' de belirlenen taş özellikleri ve HN dereceleri kaydedildi. Detaylı postoperatif takip dataları bulunan toplam 31 hastanın (grup-1: 16 hasta, grup- 2: 15 hasta) bulguları karşılaştırıldı. ESWL ve f-URS sonrası taşsızlık 1. ayda kontrasız BT ile değerlendirildi. Tam taşsızlık ve 2 mm' den küçük rest fragman varlığı 'başarı' olarak kabul edilirken, 2 mm' den büyük fragman varlığı  'başarısızlık' olarak kabul edildi. Çalışma Ağustos 2012 tarihinde sonlandırıldı.

Bulgular: Grup-1' de ortalama yaş 41,25±13,4, Grup-2' de ortalama yaş 44,1±16,1 olup gruplar arasında yaş, cinsiyet ve VKİ açısından anlamlı fark yoktu (p:0,59, p:0,19, p:0,64).  Grup-1' de ortalama taş boyutu 14,2±4,3 mm ve %18,7' si multipl taş iken, Grup-2' de ortalama taş boyutu 13,9±4,8 mm ve %46,6' sı multipl taş idi. Gruplar arasında ortalama taş boyutu, taşın bulunduğu taraf ve taş sayısı açısından anlamlı fark tespit edilmedi (p:0,85, p:0,83, p:0,13). Her iki grupta taşların çoğunluğu kalsiyum oksalat monohidrat taşı idi (grup-1:%60, grup-2:%68,7). Grup-1'de taşların 3' ü (%18,7) pelvis, 3' ü (%18,7) üst kaliks, 4' ü (%25) orta kaliks, 3' ü (%18,7) alt kaliks ve 3' ü ( %18,7)  multipl kaliks yerleşimli iken; Grup-2'de taşların 1' i (%6,6) pelvis, 1' i (%6,6) üst kaliks, 4' ü (%26,6) orta kaliks, 3' ü (%20) alt kaliks ve 6' si (%40) multipl kaliks yerleşimli idi. ESWL grubunda başarı %75, f-URS grubunda %80 olarak tespit edildi ve başarı açısından gruplar arasında anlamlı fark tespit edilmedi (p:0,68).

Sonuç: PNL sonrası rest taşların tedavisinde ESWL ve f-URS benzer etkinlikle uygulanabilir.

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to compare ESWL and f-URS in terms of success in the treatment of residual stones after PNL.

Materyal and Method: A total of 36 patients who underwent PNL after January 2012 and eligible for predetermined inclusion criteria (18-70 age, BMI<30, no comorbidity, no history of surgery and ESWL, no use of drug, no anomaly of urinary tract and residuel stone smaller than 2 cm after PNL) were included to study. The patients were randomized into 2 subgroups. ESWL was performed to first group (group-1) and f-URS was performed to second group (group-2). Demograpfic characteristics of patients (age, sex BMI), type of stone, the caracteristics of stone in KUB and USG and degree of HN were recorded. The results of a total of 31 patients (group-1: 16 patients, group-2: 15 patiens) who available detailed post-operative follow up data were compared. Stone free status was evaluated by computerized tomography (CT) in first month. Stone free or the presence of fragments of smaller than 2 mm was defined as success and the presence of fragments of greater than 2 mm was defined as failure. The study was complated in August 2012. 

Results: The mean age was 41,25±13,4 and 44,1±16,1 in the Group-1 and Group-2, respectively. The 2 groups were comparable with age, sex, and BMI (p:0,59, p:0,19, p:0,64, respectively). While the mean stone size was 14,2±4,3 mm and the rate of multipl stone was 18.7% in the group-1, the mean stone size was 13,9±4,8 mm and the rate of multipl stone was 46.6% in  the group-2. There was no significant differences in terms of stone size and number of stone (p:0.85, p:0.13). The most common type of stone was calcium oxalate monohydrate in both groups (group-1:60%, group-2:68.7%). In the group-1, of the stones, 3 (18.7%), 3 (18.7%), 4 (25%), 3 (18.7%) and 3 (18.7%) were located in renal pelvis, uppper, middle, lower and multiple caliceas, respectively. In the group-2, of the stones, 1 (6.6%), 1 (6.6%), 4 (26.6%), 3 (20%) and 6 (40%) were located in renal pelvis, uppper, middle, lower and multiple caliceas, respectively. The success rates were 75% in ESWL group and %80 in f-URS group. There was no significant difference in term of success between the groups (p:0.68).

Conclusion: ESWL and f-URS can be performed with same efficacy in the treatment of residual stones after PNL.