Çocuk yoğun bakım ünitemizde mekanik ventilatöre bağlı olarak izlenen akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) tanılı hastaların geriye dönük değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) followed by mechanical ventilator in our pediatric intensive care unit
Yazar: MEHMET GEYİK
Danışman: DOÇ. DR. ÇAPAN KONCA
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival ; Solunum sıkıntı sendromu-erişkin = Respiratory distress syndrome-adult ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Ölçekler = Scales

Özet:
Çocuk yoğun bakım ünitemizde mekanik ventilatöre bağlı olarak izlenen akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) tanılı hastaların geriye dönük değerlendirilmesi
Mehmet Geyik
Alveolo-kapiller membranın geçirgenliğinin artmasına bağlı olarak gelişen ve her iki akciğeri de etkileyip, diffüz ve nonkardiyojenik özellikteki akut akciğer hasarına akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) denilmektedir. Ülkemizde bu konuda yapılmış yeterli çalışma bulunmamaktadır. Çalışmamızda çocuk yoğun bakım ünitemizde ARDS tanısı ile takip edilen hastaların klinik, demografik ve laboratuvar özelliklerinin incelenmesi ve sağkalım durumu üzerine etkisi olan faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Retrospektif olarak gerçekleştirilen bu çalışma, 2013-2018 yılları arasında Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde izlemi gerçekleşen 3034 hastadan mekanik ventilatörde takip edilen ve ARDS tanılı 40 hasta verisi ile gerçekleştirildi. Hastaların klinik ve laboratuvar özellikleri, mekanik ventilatör parametreleri, çocuk yoğun bakım mortalite (PIM, PIM-II, PRISM) ve organ yetmezliği skorlamaları (PELOD) incelendi. Analizler SPSS 23 paket programı ile Ki-kare, Fisher ve Mann Whitney U Testleri kullanılarak gerçekleştirildi.
Çalışma grubunun 18'i kız (%45), 22'si erkekti (%55). Hastaların yaş ortalaması 45,25±56,63 ay idi. En sık yatış tanısıpnömoni (%40) idi. ARDS hastalarının 27 (%67,5)'si pulmoner, 13 (%32,5)'ü ekstrapulmoner ARDS olarak sınıflandırıldı. 16 kişi (%40) basınç kontrollü modda, 2 kişi (% 5) volüm kontrollü modda ve 22 kişi (%55) hem basınç hem de volüm kontrollü modda takip edilmişti. Hastaların yoğun bakımda kalış sürelerinin medyan değeri 17,5 gün idi ve mekanik ventilatörde kalma sürelerinin medyan değeri 276,5 saat idi. 17 (%42,5) hasta hiçbir tedavi yöntemine cevap alınamadan kaybedilmişti. Yaşayan hastaların PIM, PIM-II, PELOD skorları, PİP, PEEP ve HIZ değerleri ile tedavide dobutamin kullanım oranları anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Ölen hastalarda yoğun bakım yatış süresi ve mekanik ventilatörde kalma süresi daha kısa bulundu. Pulmoner ARDS hastalarında PIM, PIM-II, PRISM ve PELOD skorları, üre ve kreatinin düzeyleri daha düşük, pH ve HCO3 düzeyleri daha yüksek bulundu.

Yoğunbakım ünitemizde ARDS hastaları etkin bir şekilde tedavi edilebilmişlerdir. Tüm çabalara rağmen bazı hastalar kaybedilmiştir. Ölen hastalarda ortalama PIM, PIM-II, PELOD skorları, PİP, PEEP ve HIZ değerleri ile inotrop ihtiyacının varlığı anlamlı yüksek saptandı. Ayrıca; ortalama yoğun bakım yatış süresi ve mekanik ventilatörde kalma süresi de ölen hastalarda anlamlı düşük saptandı. Sonuçlarımızın çok merkezli ve fazla sayıda hasta içeren çalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir

Abstract:
Retrospective evaluation of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) followed by mechanical ventilator in our pediatric intensive care unit
Mehmet Geyik
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a non-cardiogenic acute lung injury that affects both lungs due to increased permeability of the alveolo-capillary membrane. There are not enough studies on this subject in our country. The aim of this study was to investigate the clinical, demographic and laboratory characteristics of patients followed up in our pediatric intensive care unit with the diagnosis of ARDS and to determine the factors that affect survival.
This retrospective study was performed with the data of 40 patients who were followed in mechanical ventilator out of 3034 patients who were followed up in Adiyaman University Faculty of Medicine Pediatric Intensive Care Unit between 2013-2018. Clinical and laboratory characteristics, mechanical ventilator parameters, pediatric intensive care mortality (PIM, PIM-II, PRISM) and organ failure scores (PELOD) were evaluated. The analyzes were performed using SPSS 23 package program using Chi-square, Fisher and Mann Whitney U Tests.
The study group consisted of 18 girls (45%) and 22 boys (55%). The mean age of the patients was 45.25 ± 56.63 months. The most common diagnosis was pneumonia (40%). Twenty-seven (67.5%) of the ARDS patients were classified as pulmonary and 13 (32.5%) as extrapulmonary ARDS. 16 people (40%) were followed in pressure controlled mode, 2 (5%) in volume controlled mode, and 22 (55%) in both pressure and volume controlled mode. The median value of the patients in the ICU was 17.5 days and the median duration of the mechanical ventilator was 276.5 hours. Seventeen (42.5%) patients died without any response to treatment. PIM, PIM-II, PELOD scores, PIP, PEEP and SPEED values and dobutamine use rates were significantly lower in the surviving patients. The duration of ICU stay and mechanical ventilator stay were shorter in patients who died. PIM, PIM-II, PRISM and PELOD scores, urea and creatinine levels were lower and pH and HCO3 levels were higher in pulmonary ARDS patients.
ARDS patients could be treated effectively in our intensive care unit. Despite all efforts, some of the patients died. The mean PIM, PIM-II, PELOD scores, PIP, PEEP and SPEED values and presence of inotropic requirement were found to be significantly higher in the patients who died. Also; mean length of stay in ICU and duration of stay in mechanical ventilator were also significantly lower in patients who died. Our results should be supported by multicentre studies with a large number of patients.

Keywords: ARDS, Mechanical Ventailator, Survival, Scoring, Pediatric