İlk afebril nöbet ile başvuran hastalarda tekrar etme risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of recurrence risk factors in patients applying wi̇th the first afebrile seizure
Yazar: ZEYNEP BEYZA KUŞKU
Danışman: DOÇ. DR. ARZU EKİCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Epilepsi = Epilepsy ; Nöbetler-febril = Seizures-febrile ; Nüks = Recurrence ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç: Nöbet çocuklarda en sık görülen nörolojik bozukluklardan biridir. Antiepileptik ilaç başlamaya karar verirken nöbet tekrarlaması için risk faktörlerini bilmek çok önemlidir. Bu çalışmada ilk kez afebril nöbet ile başvuran hastalarda nöbet tekrar oranı ve risk faktörlerin saptanması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: 01.06.2015-01.06.2019 tarihleri arasında Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi çocuk nöroloji polikliniği ve çocuk acil servise ilk kez afebril nöbet geçirme şikayeti ile başvuran, EEG'si normal olan ve nöbet sonrası en az iki yıl süre geçen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: 54'ü (%52,9) erkek, 48'i (%47,1) kız toplam 102 hasta çalışmaya dahil edildi. Altmış iki hasta (%60,8) 1-6 yaş arasındaydı. 7-11 yaş arasında 26 hasta (%25,5), 12 yaş ve üzerinde 14 hasta (%13,7) vardı. İlk nöbetini hastaların 20'si (%19,6) uykuda, 82'si (%80,4) uyanıkken geçirdi. Dokuz hastanın (%8,8) ilk nöbeti fokal iken, 93 hastanın (%91,2) jeneralize idi. Nöbet süresi sekiz hastada (%7,8) <1 dakika, 73 hastada (%72,5) 1-5 dakika arasında, 21 hastada (%19,6) ≥5 dakika idi. 13 hastanın (%12,7) ailesinde nöbet öyküsü mevcuttu. Nörogörüntüleme yapılan hastaların 10'unda (%12) anormal bulgu saptandı. Hastaların takip süresi ortanca değeri 36 ay idi. Hastaların 22'sinde (%21,6) nöbet tekrarladı. Hastaların %64'ünde nöbet ilk altı ayda tekrarladı. İlk nöbetini 7-11 yaş aralığında geçiren hastalarda nöbet tekrarı daha fazla saptandı (p=0,009). Nöbet süresinin ≥5 dakika olması nöbet tekrarı riskini 3,63 kat, uykuda nöbet geçirmenin ise 3 kat arttırdığı saptandı. Cinsiyet, nöbet tipi, ailede nöbet öyküsü ve nörogörüntüleme anormalliği nöbet tekrar riski için anlamlı saptanmadı (p>0.05).
Sonuç: İlk afebril nöbetten sonra antiepileptik ilaca hangi hastada başlanacağına karar vermek çok önemlidir. Bu çalışmada hastaların %21,6'sında nöbet tekrarladı. Nöbet tekrarlama zamanı ortanca değeri 3 ay olarak saptandı. İlk nöbeti 7-11 yaşta geçirmek, nöbet süresinin beş dakikadan uzun sürmesi ve nöbetin uykuda olması risk faktörü olarak saptandı.

Abstract:
Aim: Seizure is one of the most common neurological disorders in children. It is very important to know the risk factors for seizure recurrence when deciding to start an antiepileptic drug. In this study, it was aimed to determine the seizure recurrence rate and risk factors in patients presenting with afebrile seizure for the first time.
Materials and Methods: Patients who applied to the pediatric neurology outpatient clinic and pediatric emergency service of Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital between 01.01.2016-01.01.2020 with the complaint of first afebrile seizure, whose EEG was normal and at least two years after the seizure were evaluated retrospectively.
Results: A total of 102 patients, 54 (52.9%) male and 48 (47.1%) female, were included in this study. Sixty-two patients (60.8%) were between the ages of 1-6. There were 26 patients (25.5%) between the ages of 7-11, and 14 patients (13.7%) aged 12 years and over. Twenty (19.6%) of the patients had their first seizure while asleep, while 82 (80.4%) were awake. While the first seizure was focal in nine patients (8.8%), it was generalized in 93 patients (91.2%). Seizure duration was <1 minute in eight patients (7.8%), 1-5 minutes in 73 patients (72.5%), and ≥5 minutes in 21 patients (19.6%). 13 patients (12.7%) had a family history of seizures. Abnormal findings were detected in 10 (12%) of the patients who underwent neuroimaging. The median follow-up period of the patients was 36 months. Seizures recurred in 22 patients (21.6%). The seizure recurred in 64% of the patients in the first six months. Seizure recurrence was more common in patients who had their first seizure between the ages of 7-11 (p=0.009). It was determined that seizure duration ≥5 minutes increased the risk of seizure recurrence by 3.63 times, and having a seizure while asleep increased it 3-fold. Gender, seizure type, family history of seizures and neuroimaging abnormality were not found to be significant for seizure recurrence risk (p>0.05).
Conclusion: It is very important to decide in which patient to start antiepileptic drug after the first afebrile seizure. In this study, seizures recurred in 21.6% of the patients. The median seizure recurrence period of the patients was 3 months. Experiencing the first seizure at the age of 7-11, lasting more than five minutes, and being asleep were found to be risk factors.