Acil servise üst gastrointestinal sistem kanaması ile başvuran hastalarda skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
The comparison of the scoring systems in patients admitted to emergency department with upper gastrointestinal system bleeding
Yazar: HAKAN TUNCER
Danışman: DOÇ. DR. TÜRKER YARDAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tedavi = Emergency treatment ; Acil tıp = Emergency medicine ; Gastrointestinal hemoraji = Gastrointestinal hemorrhage ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Mortalite = Mortality ; Nüks = Recurrence ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Akut üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları acil serviste önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Acil serviste üst GİS kanamalı hastaların değerlendirilmesi için farklı skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmanın amacı acil servise başvuran üst GİS kanamalı hastalarda Glasgow Blatchford (GBS), Klinik Rockall (KRS), Toplam Rockall (TRS) ve Cedars-Sinai Prediktif  İndeksi (CSPİ) skorlama sistemlerinin tekrar kanama, yüksek riskli hasta ve 30 günlük mortalitenin öngörülmesindeki etkinliklerini incelemektir.
Materyal ve Metod: Ocak 2014 ve Aralık 2014 tarihleri arasında acil servisimize üst GİS kanaması nedeniyle başvuran 18 yaş üstü ve başvurudan sonraki ilk 24 saat içinde endoskopi yapılan hastalar prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. 
Bulgular: Bu çalışmaya toplam 153 hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 62.27 ± 16.6 yıl idi. Yüksek riskli hastaların belirlenmesinde GBS>0, KRS>0, TRS>2 ve CSPİ≥5 skorlarının sırasıyla AUC değerleri (0.912, p<0.05, 0.968, p<0.05, 0.991, p<0.05, 0.912, p<0.05), duyarlılıkları (%100, %98.5, %94.8, %47.8) ve özgüllükleri (%0, %68.4, %100, %100) tespit edildi. Tekrar kanamanın tahminindeki AUC değerleri GBS (0.656) p<0.05, KRS (0.625) p<0.05, TRS (0.701) p<0.05, CSPİ (0.612) p>0.05, duyarlılıkları (sırasıyla %100, %100, %96.4, %53.6) ve özgüllükleri (%0, %12, %20, %60.8) tespit edildi. Hastaların 30 gün içindeki mortalite tahminindeki AUC değerleri GBS (0.658) p>0.05, KRS (0.757) p<0.05, TRS (0.823) p<0.05, CSPİ (0.745) p<0.05, duyarlılıkları (sırasıyla %100, %100, %100, %77.8) ve özgüllükleri (%0, %10.4, %18.1, %60.4) tespit edildi. 
Sonuç: Üst GİS kanaması olan hastalarda bu dört skorlama sistemi de yüksek riskli hastanın belirlenmesinde kullanılabilir. TRS'nin yüksek riskli hastaların öngörülmesindeki etkinliği diğer üç skordan daha yüksektir. Tekrar kanamanın öngörülmesinde CSPİ'nin kullanılması uygun değildir. Ayrıca GBS, KRS ve TRS kullanılabilir olmalarına rağmen etkinlikleri düşüktür. Hastalarda 30 günlük mortalitenin öngörülmesinde GBS'nin kullanılması uygun değildir. Ayrıca TRS, KRS ve CSPİ kullanılabilir olmalarına rağmen etkinlikleri düşüktür. 

Anahtar Kelimeler: Yüksek riskli hasta, tekrar kanama, ölüm, gastrointestinal kanama

Abstract:
Aim: Acute upper gastrointestinal system (GIS) bleedings are a major cause of morbidity and mortality in the emergency department (ED). Different scoring systems have been developed for the assessment of patients with upper GIS bleeding in the ED. The purpose of this study is to examine the effectivenesses of Glasgow Blatchford (GBS), Clinical Rockall (CRS), Total Rockall (TRS) and Cedars-Sinai Predictive Index (CSPI) scoring systems in predicting rebleeding, high-risk patient and 30-day mortality in patients with upper GIS bleeding admitted to the ED.
Material and Method: Patients over 18 years of age who admitted to our ED due to the upper GIS bleeding between January 2014 and December 2014 and patients who underwent endoscopy within the first 24 hours after application were included in this prospective study.
Results: A total of 153 patients were included in this study. The mean age of patients was 62.27 ± 16.6 years. Respectively AUC values (0.912, p <0.05, 0.968, p <0.05, 0.991, p <0.05, 0.912, p <0.05), sensitivity (100%, 98.5%, 94.8%, 47.8%) and specificity (0%, 68.4%, 100%, 100%) of GBS> 0, KRS> 0, TRS> 2 and CSPİ≥ 5 scores in determining the high-risk patients were determined. AUC values GBS (0.656) p<0.05, CRS (0.625) p<0.05, TRS (0.701) p<0.05, CSPI (0.612) p>0.05, the sensitivity (respectively 100%, 100%, 96.4%, 53.6%) and specificity (0%, 12%, 20%, 60.8%) in predicting rebleeding were determined. AUC values GBS (0.658) p> 0.05, CRS (0.757) p <0.05, TRS (0.823) p <0.05, CSPI (0.745) p <0.05, sensitivity (respectively 100%, 100%, 100%, 77.8%) and specificity (0%, 10.4%, 18.1%, 60.4%) in predicting 30-day mortality of patients were determined.
Conclusion: The four scoring systems can be used to determine high-risk patient in patients with upper GIS bleeding. The effectiveness of TRS is higher than the other three scores in predicting the high-risk patients. The using of CSPI is not appropriate in predicting rebleeding. In addition, although GBS, CRS and TRS can be used, effectivenesses of them are low. The using of GBS is not appropriate in predicting 30-day mortality in patients. In addition, although TRS, CRS and CSPI can be used, effectivenesses of them are low.

Keywords: High-risk patient, rebleeding, mortality, gastrointestinal bleeding