Diyabetik hastalarda asimetrik dimetil arjinin ile otonomik disfonksiyon arasındaki ilişki
Relationship between asymmetric dimetil arginin and autonomic dysfunction in diabetic patients
Yazar: AHMET AKYEL
Danışman: PROF. DR. ATİYE ÇENGEL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: ADMA = ADMA ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Endotelyum = Endothelium ; Kalp hızı = Heart rate ; Otonom sinir sistemi hastalıkları = Autonomic nervous system diseases

Özet:
Amaç: Diabetes Mellitus toplumda yaygın prevelansa sahip bir hastalıktır. Endoteldisfonksiyonu ve otonomik disfonksiyon bu hastalığın morbidite ve mortalitesininaltında yatan önemli nedenlerdendir. Bizim bu çalışmadaki amacımız endoteldisfonksiyonu belirteci olarak kabul gören asimetrik dimetil arjinin ile otonomikdisfonksiyon belirteci olarak kabul gören kalp hızı değişkenliği ve kalp hızıtürbülansı parametreleri arasında ilişki olup olmadığını incelemektir.Yöntem: Çalışmaya Kardiyoloji ve Endokrinoloji Bölümlerine başvuran diyabetikolan hastalar ve diyabetik olmayan bireyler alındı. Çalışmaya toplam 142 birey dahiledildi. Bunlardan 67'si oral antidiyabetik ilaç ile takipli diyabetik grubu, 33'ü insülinile takipli diyabetik grubu, 42'si de kontrol grubunu oluşturdu. Hastalardan en azsekiz saat açlık sonrası, serum asimetrik dimetil arjinin seviyesi bakmak için kanörneği ile hemogram, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri ile lipit profili görüldü.Otonomik fonksiyonları değerlendirmek üzere 24 saatlik Holter elektrokardiyografikinceleme yapıldı. Kalp hızı değişkenliği ve kalp hızı türbülansı hesaplandı.Bulgular: Her iki diyabet grubunda da kalp hızı değişkenliği parametreleri, kontrolgrupla karşılaştırıldığında azalmış olarak bulundu (p<0.05). Gruplar arasında kalphızı türbülansı parametrelerine bakıldığında, türbülans başlangıcı gruplar arasındafaklılık göstermiyordu (-0.0095, -0.0107, -0.0135, p=0.8). Türbülans eğimi diyabetikgruplarda kontrol grubuna göre azalmakla beraber, bu azalma istatistiki olarakanlamlı bir düzeye ulaşmıyordu (6.1±4, 4.6±3, 7.3±5, 0.057). Serum asimetrikdimetil arjinin seviyeleri diyabetik gruplarda kontrol grubuna göre yüksek idi (0.706,0,708, 0,645, p=0.007). Asimetrik dimetil arjinin düzeyleri diyabetik gruplararasında faklılık göstermiyordu. Korelasyon analizi ile değerlendirildiğinde serumasimetrik dimetil arjinin seviyeleri ile kalp hızı değişkenliği ve kalp hızı türbülansıparametreleri arasında istatistiki olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı.Sonuç: Serum asimetrik dimetil arjinin düzeyleri diyabetik hastalarda diyabetikolmayan bireylere göre artmıştır. Kalp hızı değişkenliği ve kalp hızı türbülansıdiyabetik hastalarda diyabetik olmayan bireylerle karşılaştırıldığında azalmıştır.Serum asimetrik dimetil arjinin düzeyleri ile kalp hızı değişkenliği ve kalp hızıtürbülansı parametreleri arasında anlamlı bir ilişki gösterilememiştir.

Abstract:
Objective: Diabetes Mellitus is a highly prevelant disease in community. Endothelialdysfunction and autonomic dysfunction are crucial reasons that underlie themorbidity and mortality of disease. Our aim in present study was to look for if anyrelationship exist between asymmetric dimethyl arginine which is widely accepted asa marker of endothelial dysfunction and heart rate variability and heart rateturbulence parameters which are accepted as marker of autonomic dysfunction.Method: Diabetic patients and non-diabetic individuals admitted to Departments ofCardiology and Endocrinology were included in the study. Totally 142 individualswere admitted to study. 67 of these formed the group of diabetic patients followed upwith oral antidiabetics, 33 patients formed the group of diabetic patients thatfollowed up with insülin, and 42 individuals formed the control group. Bloodsamples were taken to evaluate serum asymmetric dimethyl arginine, hemogram,kidney and liver functions and lipid profile at least after eight hours of fasting. Toevaluate autonomic functions 24 hour Holter electrocardiographic monitorizationwas performed. Heart rate variability and heart rate turbulence were calculated.Results: In both of diabetic groups, heart rate variability parameters were reducedwhen compared to control group (p<0.05). When heart rate turbulence parameterswere evaluated, turbulence onset was not differing between groups (-0.0095, -0.0107,-0.0135, p=0.8). Although turbulence slope was reduced in diabetic groups comparedto control group, it did not reached to statistical significance (6.1±4, 4.6±3, 7.3±5,0.057). Serum asymmetric dimetil arginin levels were higher in diabetic groupscompared to control group (0.706, 0,708, 0,645, p=0.007). Asymmetric dimetilarginin levels were not differing between diabetic goups. When correlation analysiswas performed, no statistically significant relationship was found between serumasymmetric dimetil arginin levels with heart rate variability and heart rate turbulenceparameters.Conclusion: Serum asymmetric dimetil arginin levels are increased in diabeticpatients compared to non diabetic individuals. Heart rate variability and heart rateturbulence parameters are decreased in diabetic patients when they are comparedwith non diabetic individuals. Significant relationship between serum asymmetricdimetil arginine levels with heart rate variability and heart rate turbulence parameterscouldn?t be found.