Geniş QRS taşikardi li hastalarda A-V disosiasyon saptamada standart ekg ile lewis ekg nin karşılaştırılması
Comparison of standard and lewis ecg in detection of A-V dissociation in patients with wide QRS tachycardia
Yazar: UĞUR AKSU
Danışman: PROF. DR. MAHMUT AÇIKEL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; P dalgası = P wave ; Taşikardi = Tachycardia ; Ventriküler fibrilasyon = Ventricular fibrillation

Özet:
Giriş: Geniş QRS taşikardilerin ayırıcı tanısında kullanılan atrio-ventriküler (AV)
disosiasyon ventriküler taşikardi (VT) için en spesifik bulgulardan biridir, ancak
sensitivitesi düşüktür. Biz Lewis lead kayıtlarını kullanarak geniş QRS taşikardi esnasında
'görülebilir p dalgaları'nı daha yüksek oranda saptayabileceğimizi amaçladık.
Yöntem ve Gereçler: Elektrofizyolojik çalışma (EFÇ) endikasyonu olan ve çalışmaya
alınma kriterlerini karşılayan ardışık 21 hasta bu çalışmaya dahil edildi. EFÇ yapılırken sağ
ventrikül apekse yönlendirilmiş olan tanısal dört kutuplu kateter ile sabit hızda uyarı
yapıldı ve VA wenckebach noktası bulundu; 300 msn ile sağ ventrikül apikal uyarı
yapılarak ventriküler taşikardi oluşturuldu (simulating VT) ve bu sırada hem standart lead
elektrokardiyografi (EKG) hem de Lewis lead EKG kayıtları alındı.
Bulgular: Standart lead EKG grubunda 7 hastada (%33,3) 'görülebilir p dalgaları' varken,
Lewis lead EKG grubunda 14 hastada (%66.7) 'görülebilir p dalgaları' mevcuttu. Her iki
grup arasında 'görülebilir p dalga' sıklıkları için istatiksel olarak anlamlı farklılık vardı
(p<0,05). Görülebilir p dalgalarını belirlemede standart lead EKG'ler de sensitivite %33.3
iken, Lewis lead EKG kayıtlarında %66.7 idi.
Sonuç: Lewis lead EKG kayıdı standart 12 lead EKG'ye göre atrioventriküler ilişki ile
ilgili daha fazla bilgi vermektedir. Bu nedenle, biz geniş QRS kompleks taşikardi ile gelen
hastalara VT'nin ayırt edilmesinde standart 12 lead EKG yanında Lewis lead ECG
kayıtlarının da alınmasını önermekteyiz.

Abstract:
Aim: AV disosiation is one of the most specific sign in the differential diagnosis of wide
QRS complex tachycardia. However, it has low sensitivity. We aimed to detect 'visible p
wave'with high frequency using the Lewis lead ECG during wide QRS complex
tachycardia.
Material and Methods: Electrophysiological study (EPS) is indicated and the consecutive
21 patients meeting the inclusion criteria were included in this study. We placed a
quadripolar diagnostic catheter in right ventricular apex, then we attempted to find VA
wenckebach level afterward. We stimulated at constant rate (300 msn) the RV apex via
diagnostic catheter. During the stimulation we recorded both standard 12 lead and Lewis
lead ECG.
Results: In standart ECG group, 7 (33.3%) patients had visible p wave and in Lewis lead
ECG group, 14 (66.7%) patients had 'visible p wave'. There was a significant difference in
terms of visible p waves between the groups (p<0.05). While the sensitivity for visible p
wave in standart ECG group was 33,3%, in Lewis lead ECG group was 66.7%.
Conclusion: In this study; we showed that Lewis lead ECG gives more information
regarding atrioventricular relation than standard 12 lead ECG. Therefore we recommend
that Lewis lead ECG should be obtained from patients presenting with wide QRS complex
tachycardia .