Benign prostat irileşmesi kaynaklı alt üriner sistem semptomları ve inflamasyon ilişkisi
The association between lower urinary tract symptoms related to benign prostate enlargement and inflammation
Yazar: AHMET ASFUROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. MELİH BALCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; C reaktif protein = C reactive protein ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Üriner sistem = Urinary tract ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve Amaç: Alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) oluşumunda birçok etmen bulunmakta olup benign prostat irileşmesi (BPİ) ve inflamasyon bunlardan ikisini oluşturmaktadır. İnflamasyon ile AÜSS arasındaki ilişki yapılan çalışmalarda artmış plazma C-reaktif protein (CRP) değerleri ile gösterilmiştir. Biz çalışmamızda rutin medikal tedavi sürecinde prostatik ve/veya mesane kaynaklı lokal inflamatuar etkiyi tanımlamada idrar sedimentinde CRP değeri ölçümünün potansiyel bir biyobelirteç olarak kullanımını ve kliniğe yansımasını ortaya koymayı amaçladık.

Gereç ve yöntem: Çalışmamıza 2017-2018 yılları arasında kliniğimize AÜSS ile başvuran ve tedavi almayı kabul eden 71 hasta prospektif olarak dahil edildi. Bu hastaların alfa blokör tedavi öncesi ve sonrası üroflovmetri parametreleri, uluslararası prostat semptom skoru (IPSS), uluslararası prostat semptom skoru hayat kalitesi skoru (IPSS-QoL), idrarda CRP, plazma CRP değerleri karşılaştırıldı. Çalışmamızda enzim bağlantılı bağışıklık testi kiti (ELİSA) kullanılarak idrarda CRP ölçümü yapılmıştır.
 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşları 59,2 ± 7,5 (45-76) yıl idi. Semptom sürelerinin ortalaması 28,2 ± 23,5 (1-96) aydı. Hastaların ilk başvuru anında ortalama prostat spesifik antijen (PSA) değeri 1,47 ± 0,84 ng/mL, ortalama IPSS değeri 16,4 ± 5,5 (8-34) idi. Hastalar medikal tedaviden fayda gören (n=43) ve medikal tedaviden fayda görmeyen (n=28) olarak Grup 1 ve Grup 2 şeklinde ikiye ayrıldı. Bu gruplar hastaların IPSS-QoL skorları istatiksel olarak değerlendirilerek oluşturuldu ve istatiksel olarak anlamlıydı (p<0,01).  Geriye dönük yapılan analizde Grup 1'de azami idrar akım hızı (Q maks) değişiminde istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,01) ancak Grup 2'de Q maks değişiminde istatiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0,549). Grup 1 ve Grup 2 plazma CRP değerleri değişimi açısından benzerdi (sırasıyla p=0,142 ve p=0,160). Her iki grupta da idrarda CRP değerleri değişimi anlamlı idi (p<0,01) ancak iki grup arasında idrarda CRP değişimi açısından istatiksel olarak fark saptanmadı (p=0,907). 

Sonuç: Çalışmamızın sonucuna göre alfa blokör tedavisi idrarda CRP düzeylerini anlamlı olarak düşürmektedir. Ancak bu düşüş tedaviden fayda gören ile görmeyen hastaları ayıramamaktadır ve bu durum düşük hasta sayısından kaynaklanabileceği düşünülmektedir.  

 	Anahtar kelimeler: benign prostat irileşmesi, C-reaktif protein, idrarda C-reaktif protein, inflamasyon

Abstract:
Introduction and Aim: There are many factors in the formation of lower urinary tract symptoms (LUTS), including benign prostatic enlargement (BPE) and inflammation. The association between inflammation and lower urinary tract symptoms has been demonstrated with elevated plasma C-reactive protein (CRP) values in studies performed. In our study, we aimed to demonstrate the use of CRP value measurement in urine sediment as a potential biomarker and its reflection in the clinic to define prostatic and / or bladder local inflammatory effects during routine medical treatment.

 	Materials and Methods: Seventy-one patients who were admitted to our clinic with LUTS and who agreed to receive treatment between 2017 and 2018 were prospectively included. These patients were compared with uroflowmetry parameters, international prostate symptom score (IPSS), international prostate symptom score quality of life score (IPSS-QoL), urinary CRP and plasma CRP values before and after alpha blocker treatment. In our study CRP measurements were made in urine using CRP enzyme-linked immunity test kit (ELİSA).

 	Results: The mean age of the patients included in the study was 59.2 ± 7.5 (45-76) years. The mean duration of symptoms was 28.2 ± 23.5 (1-96) months. At the time of first admission, the mean prostate specific antigen (PSA) value was 1.47 ± 0.84 ng/mL and the mean IPSS value was 16.4 ± 5.5 (8-34). Patients were divided into two groups as Group 1 and Group 2, who were benefiting from medical treatment (n=43) and those who did not benefit from medical treatment (n=28). These groups were formed by statistically evaluating the patients' IPSS-QoL and were statistically significant (p<0.01). In the retrospective analysis, there was a statistically significant difference in the maximum urinary flow rate (Q max) change in Group 1 (p<0.01) but no statistically significant change in Q max in Group 2 was found (p=0.549). Group 1 and Group 2 were similar in terms of changes in plasma CRP values (p=0.142 and p=0.160, respectively). In both groups, the change of CRP values in the urine was significant (p<0.01) but there was no statistically difference between the two groups in terms of urine CRP change (p=0.907).

 	Conclusion: According to the results of our study, alpha blocker therapy significantly reduces CRP levels in urine. However, this decline does not distinguish between those who benefit from treatment and those who do not, and this may be due to the low number of patients.

 	Key words: benign prostate enlargement, C-reactive protein, inflammation, urine C-reactive protein