Henoch-schönlein purpurasında mikoplazmal enfeksiyonların rolü
The role of mycoplasmal infection in henoch-schonlein purpura
Yazar: AHMET AKÇAY
Danışman: PROF. DR. YÜCEL TAŞTAN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Henoch-Schönlein purpurası (HSP), özellikle küçük damarları tutan akut lökositoklastikbir vaskülittir. HSP'nin etyo-patogenezi henüz aydınlatılamamıştır. Olguların çoğundadaha önceden bir üst solunum yolu infeksiyonu öyküsü olması HSPetyopatogenezinden solunum yolu infeksiyonuna neden olan patojenlerin sorumluolabileceğini düşündürmektedir. Bu nedenle başta streptokoksik infeksiyonlar olmaküzere varisella, parvovirüs, adenovirüs, Ebstein- Barr virüsü gibi enfeksiyon etkenleriile HSP arasında bir ilişki olabileceği üzerinde durulmuş fakat doğrudan bir ilişkisaptanamamıştır.Çocuklarda üst ve alt solunum yolu infeksiyonlarına mikoplazmalar da sıkça nedenolmaktadır. Mikoplazma infeksiyonlarının HSP ile aynı yaşlarda sık (2-7 yaşlar)görülmesi, olgu bildirimlerinde bu infeksiyonların da vaskülitik deri lezyonlarına,glomerulonefrit ve artrite neden olabildiğinin bildirilmesi, HSP etiyo-patogenezindemikoplazmal infeksiyonların da rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Bu konudaliteratürde kapsamlı bir araştırma bulunmamaktadır. Bu araştırmada, HSP ilemikoplazmal infeksiyonların ilişkisinin olup olmadığının belirlenmesi amaçlanmıştır.Bu araştırma, Ocak 2005 ile Aralık 2006 tarihlerinde, İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Acil Birimi'nde yürütüldü. 1990 ACR (AmericanCollege of Rheumatology) tanı ölçütlerine göre HSP tanısı alan 30 olgu (19 erkek, 11ikız) çalışmaya alındı. HSP grubuyla yaş ve cins eş 30 sağlıklı çocuk (19 erkek, 11 kız) da kontrol grubu olarak alındı. Sağlıklı kontrollerden bir kez, HSP grubundaki tümolgulardan ise başvuruda ve başvurudan 4 hafta sonra olmak üzere 2 kez venöz kanörnekleri alındı ve anti-mikoplazma spesifik IgM ve IgG antikor titreleri ELİSAyöntemiyle araştırıldı.HSP grubundaki tüm olgularda, kontrollerin ise biri dışında hepsinde akut mikoplazmainfeksiyonunun göstergesi olan anti-mikoplazma spesifik IgM antikor titreleri negatif(<1.1 ISR) bulundu. Yakın zamanda geçirilmiş mikoplazmal infeksiyonun göstergesiolan anti-mikoplazma spesifik IgG antikor titreleri ise HSP grubunda kontrollere göre(n:8,%26.6) daha yüksek oranda (n:10, %33,3) pozitifti (spesifik IgG titresi>1.1ISR).Fakat bu fark istatistiksel açıdan anlamlı değildi .Sonuç olarak, araştırmamızda mikoplazmal infeksiyonlarla HSP arasında bir ilişkisaptanmamıştır.

Abstract:
Henoch-Schönlein purpura is an acute leukoclastic vasculitis of especially small vessels.The etyopathogenesis of HSP is yet unknown. There is a history of preceeding upperairway infection in most of the cases which consider that pathogens of upper airwayinfection can be a cause of HSP etypathogenesis. For instance infectious agents such asstreptococci, varicella, parvovirus , adenovirus and Ebstein-Barr virus are supposed tobe responsible of HSP, however a direct relationship is not established.Mycoplasma is a common cause of upper and lower airway infections in children.Mycoplasma infections are mostly seen at ages 2-7 like HSP and these infections cancause vasculitic skin lesions, glomerulonefritis and arthritis which cause to think thatmycoplasma infections can be related with HSP. There is not a comprehensive researchabout this subject in literature. The purpose of this research is to identify whether thereis a relationship between HSP and mycoplasma infections.This investigation is performed within January 2005- December 2006 at I. U.Cerrahpasa Medical Faculty Emergency Pediatrics Department. 30 cases ( 19 male and11 female ) who were admitted at Pediatrics Emergency Department and diagnosed asHSP according to 1990 ACR (American College of Rheumatology) diagnosis criteriawere included in this research. One venous blood sample was drawn from healthysubjects. At HSP group two venous blood samples, one at admittance and second at 4thweek of admission was drawn. ELİSA method was preferred to search for antimycoplasma spesific Ig M and Ig G antibodies.All the cases at HSP group and excluding one patient at healthy control group werefound negative (< 1.1 ISR) for mycoplasma spesific Ig M which is an indicator of acutemycoplasma infection. Anti mycoplasma spesific Ig G antibody titers which is anindicator of a recent infection were higher in HSP group (n:10, % 33.3) when comparedwith healthy controls ( n:8, % 26.6)(spesific Ig G titer > 1.1 ISR) . But this differencewas not statistically significant.Consequently, in our research no relationship between mycoplasmal infections and HSPhas been identified.