Rinoplasti yapılan hastalarda postoperatif demodeks yoğunluğu ve kutanöz bulgular üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative demodex density and cutaneous findings in rhinoplasty patients
Yazar: HEDİYE EKER
Danışman: DOÇ. DR. FATMA TUNÇEZ AKYÜREK
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Septorinoplasti, bozulan burun fonksiyonu ya da görünümü veya her ikisini birden düzeltmek amacıyla dünyada en sık yapılan cerrahi işlemlerden birisidir. Başarılı bir operasyondan bahsedebilmek için sadece cerrahi yetenek, teknik ve anatomik yapı değil aynı zamanda burun derisinin özellikleri de dikkate alınmalıdır. Operasyon sonrasında hastaların önemli bir kısmında akne, sebore, eritem gibi semptom ve bulgular görülmektedir. D. folliculorum ve D. brevis insan pilosebase ünitesinde flora üyesi olarak yaşamını sürdüren, belirli durumlarda patojenite kazanıp demodikozis adı verilen birtakım deri hastalıklarına neden olan demodeks akarlarıdır. Hastalık klinikte ilgili lokalizasyonda yanma, batma, eritem, kaşıntı, papül, püstül ve nodüllerle seyretmektedir. Etyopatogenezle ilgili yapılan çalışmalar en çok rozasea ve akne tanılı hastalarla yapılmış olup demodeks varlığı ile rozasea insidansı arasında anlamlı bir birliktelik saptanmış olsa da günümüzde hala mekanizma üzerinde net bir görüş birliği yoktur. Literatürde rinoplasti operasyonu sonrası hastalarda gelişebilen kutanöz değişikliklerde demodeks akar ilişkisi incelenmemiştir. Bu nedenle çalışmamızda rinoplasti operasyonu geçiren hastalarda demodeks yoğunluğu ve sebum ölçümü yaparak gelişebilecek kutanöz bulgular ile olan ilişkisini araştırmayı planladık. 
Çalışmamıza 66 septorinoplasti operasyonu geçiren hasta dahil edildi. Preoperatif dönemde, postoperatif 2. ve 4. haftalarda hastalara Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı Polikliniğinde burun derisi sebum ölçümü, dermoskopik muayene ve standart yüzeyel deri biyopsisi ile demodeks akar yoğunluğu ölçümü yapıldı. Araştırmada elde edilen veriler SPSS 25 istatistik paket programı kullanılarak değerlendirildi. Verilerin değerlendirilmesinde sayı, yüzde, standart sapma, Wicoxon testi, Friedman testi, Mann Whitney–U testi, Ki-kare testi, Fischer testi ve Yetes süreklilik düzeltmesi kullanıldı.
Cinsiyet dağılımı ve yaş ortalaması açısından anlamlı farklılık olmayan 66 hastanın burun derisi sebum ölçümlerinde postoperatif 2. ve 4. hafta Sebumeter skorları preoperatif dönemden anlamlı şeklide daha yüksek idi. (her iki karşılaştırma için p<0.001). Postoperatif 4. hafta skoru ise postoperatif 2. haftadan daha düşük bulundu (p<0.001). GAD skorları incelemesinde ise preoperatif GAD skoru postoperatif 2. ve 4. haftadan anlamlı şeklide daha düşüktü. (her iki karşılaştırma için p<0.001). Postoperatif 4. hafta skoru ise postoperatif 2. haftadan daha düşük bulundu (p<0.028). Hastaların GAD derecelerinde preoperatif dönemle postoperatif 2. ve 4. hafta arasında anlamlı farklılık saptanmışken (her iki karşılaştırma için p<0.001), postoperatif 2. ve 4. hafta arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p=0.102). Hastaların preoperatif ve postoperatif 2. ve 4. hafta nazal tip ve lateralde demodeks yoğunluğunun >5/cm2 olma sıklığına bakıldığında nazal tip için preoperatif dönemde % 4,5(3/66), postoperatif 2. haftada % 53,0 (35/66) ve postoperatif 4. haftada ise % 33,3 (22/66) bulunmuştur. Lateral için demodeks yoğunluğunun >5/cm2 olma sıklığı preoperatif dönemde %10,6 (7/66), postoperatif 2. haftada % 65,2 (43/66) ve postoperatif 4 haftada ise %51,5 (34/66) bulunmuştur. Nazal tip ve lateral demodeks yoğunluğunun >5/cm2 olma sıklığı açısından preoperatif dönem ile postoperatif 2. hafta ve preoperatif dönemle postoperatif 4. hafta arasında anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.001)
Çalışmamızın sonucunda; rinoplasti operasyonunun demodikozis gelişimi için bir kolaylaştırıcı faktör olduğunu, rinoplasti operasyonu geçiren hastalarda postoperatif deri bulguları değerlendirilirken demodikozisin de akla gelmesi ve buna yönelik tanı ve tedavinin belirlenmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Bununla birlikte; bu çalışma gelecekte yapılacak olan çok merkezli prospektif çalışmalarla desteklenmelidir.

Abstract:
Septorhinoplasty is one of the most frequently performed surgical procedures in the globe, with the goal of correcting the function and/or appearance of the nose. In addition to surgical skills, techniques, and anatomical considerations, the characteristics of the nasal skin must be taken into account for successful outcomes. In a significant number of patients, acne, seborrhea, erythema, and other symptoms and findings are frequently observed. Demodex mites, specifically Demodex folliculorum and Demodex brevis, which ordinarily inhabit the pilosebaceous unit of humans as commensals and can become pathogenic and cause certain skin diseases known as demodicosis, can become pathogenic and cause certain skin diseases. In the affected area, the disease manifests with symptoms including scorching, stinging, erythema, itching, papules, pustules, and nodules. Although studies on the etiopathogenesis have primarily focused on patients with rosacea and acne, and a significant correlation has been discovered between the presence of Demodex and the incidence of rosacea, there is still no consensus regarding the underlying mechanism. The relationship between Demodex mites and post-rhinoplasty cutaneous changes has not been examined in the literature. Consequently, the purpose of this study was to examine the association between the density of Demodex mites and sebaceous measurements in patients undergoing rhinoplasty and the potential development of cutaneous findings.
Our study included sixty-six patients who underwent septorhinoplasty. The Skin and Venereal Diseases Department of Selcuk University Medical Faculty Hospital performed nasal skin sebum measurements, dermoscopy, and a standard superficial skin biopsy for Demodex mite density measurements in the preoperative, second, and fourth postoperative weeks. The statistical software SPSS version 25 was used to analyze the study's data, which included frequency, percentage, standard deviation, Wilcoxon test, Friedman test, Mann-Whitney U test, chi-square test, Fischer test, and Yates continuity correction.
The 66 patients did not differ significantly in terms of gender distribution or average age. The Sebumeter scores of the nasal skin measurements of the patients at the second and fourth postoperative weeks were substantially higher than those in the preoperative period (p 0.001 for both comparisons). The score for the fourth week was lower than the score for the second week (p 0.001). Preoperative Global Acne Grading System (GAGS) scores were substantially lower than those at the second and fourth weeks postoperatively (p 0.001 for both comparisons). The score for the fourth week was lower than the score for the second week (p = 0.028). In terms of GAGS grades, there was a significant difference between the preoperative period and the second and fourth weeks postoperatively (p 0.001 for both comparisons), but there was no significant difference between the second and fourth weeks postoperatively (p = 0.102). When the frequency of Demodex mite density >5/cm2 in the nasal tip and lateral regions of patients was examined in the preoperative, 2nd, and 4th weeks, it was found to be 4.5% (3/66) in the preoperative period, 53.0% (35/66) in the 2nd week, and 33.3% (22/66) in the 4th week. For the lateral region, the frequency of Demodex mite density >5/cm2 during the preoperative period was 10.6% (7/66), 65.2% (43/66) during the second week, and 51.5% (34/66) during the fourth week. The density of Demodex mites in the nasal tip and lateral regions varied significantly between the preoperative period and the second week and between the preoperative period and the fourth week (p 0.001).
In conclusion, our research indicates that rhinoplasty may be a factor in the development of demodicosis. When evaluating postoperative cutaneous findings in rhinoplasty patients, it is essential to consider the possibility of demodicosis and determine the appropriate diagnosis and treatment. However, future multicenter prospective studies should be conducted to corroborate this study.