Maternal magnezyum sulfat tedavisinin neonatal etkileri
Neonatal effects of maternal magnesium sulfate therapy
Yazar: ZEYNEP TÜTÜNCÜ
Danışman: PROF. DR. EMİNE ASUMAN ÇOBAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Magnezyum = Magnesium ; Magnezyum sülfat = Magnesium sulfate ; Prenatal maruziyetin geç etkileri = Prenatal exposure delayed effects ; Tedavi = Treatment

Özet:
Giriş ve amaç: Antenatal magnezyum sülfat (MgSO4) tedavisi nöroproteksiyon, preeklampsi tedavisi ve tokoliz amaçlı olarak obstetrisyenler tarafından yaygın kullanılan bir tedavidir. Bu tedavinin yenidoğan üzerindeki etkileriyle ilgili yapılmış çalışmalarda çelişkili sonuçlar mevcuttur. Bu çalışmamızda antenatal MgSO4 maruziyetinin birimimizce izlenen bebeklerde görülen etkilerini incelemeyi amaçladık.
Materyal method: Çalışmamızda gestasyon yaşı 23-36+6/7 haftalar arası olan bebekler ve annelerinin verileri geriye dönük olarak incelendi. Bebeğin ilk günü içinde ölümü, major konjenital anomali veya kromozom anomalisi, asfiktik doğum, annede koryoamnionit varlığı, dış merkeze sevk dışlama kriterleri olarak kabul edildi. Antenatal MgSO4 tedavisi alanlar "çalışma ", almayanlar "kontrol " grubu olarak değerlendirildi. Bebeklerde birincil adaptasyon süreçleri, solunum, beslenme, hemodinami ilişkili problemleri, patent duktus arteriosus (PDA), prematüre retinopatisi (ROP), intraventriküler kanama (IVK), nöbet, sepsis, sarılık, yoğun bakım yatış süresi, ölüm gibi sonuçların antenatal MgSO4 tedavisi ile ilişkisi incelendi. İkincil çıkarım olarak bu klinik verilerin MgSO4 tedavisi alan grup içinde tedavi protokolü, anne ve bebek laboratuvar bulguları ile ilişkisi irdelendi. Gestasyon yaşı farkını en aza indirmek için hastalar <28 gestasyon haftası (GH), 28-33+6/7 GH, 34-36+6/7 GH şeklinde alt gruplara ayrıldı.
Bulgular: İncelenen 180 bebeğin 106'sı (%58.9) çalışma, 74'ü (%41.1) kontrol grubu içindeydi. <28 GH grubunda bebeklerin toplam solunum desteği alma ve yoğun bakımda yatış sürelerinin MgSO4 tedavi süresi ve kümülatif tedavi dozu artışı ile bariz şekilde uzadığı saptandı. Bebeklerde bronkopulmoner displazi (BPD), IVK  
ve sarılık gelişim sıklığının 28-33+6/7 GH grubunda MgSO4 tedavisi alma ile anlamlı olarak azaldığı gözlendi. Bu hafta grubundaki hastalarda kordon kanı Mg yüksekliği hipotonisite ve BPD sıklığında artış ile ilişkili bulunmakla birlikte solunumsal problemleri öngörmede 24. saat Mg düzeyi daha anlamlı saptandı. Diğer klinik parametreler ile MgSO4 tedavisi arasında anlamlı sayılabilecek bir ilişki saptanmadı.
Sonuçlar: Bu çalışmadan MgSO4 tedavisinin pretermlerde RDS, BPD gibi solunumsal problemlerde artış, IVK gibi nörolojik komplikasyonlarda azalma ile ilişkilendirilebileceği sonucu çıkarılmıştır.
Anahtar kelimeler: magnezyum sülfat; maternal; neonatal; preterm; yenidoğan; tedavi protokolü

Abstract:
Background: Antenatal magnesium sulfate (MgSO4) therapy is a widely used treatment by obstetricians for neuroprotection, seizure prophylaxis in preeclampsia, and tocolysis. Studies conducted in terms of the effects of this treatment on the newborn have conflicting results. In this study, we aimed to examine the effects of antenatal MgSO4 exposure on babies followed up by our unit.
Materials and methods: In our study, the data of babies born at 23 - 36 + 6/7 weeks gestation and their mothers were analyzed retrospectively. Death in the first day, major congenital anomaly or chromosomal anomaly, asphytic birth and presence of chorioamnionitis in the mother, referral to an external center were accepted as exclusion criteria. Those who received antenatal MgSO4 therapy were considered as the "study" group, and those who did not, as the "control" group. The correlation between antenatal MgSO4 therapy with clinical problems (primary adaptation processes in infants, respiratory, nutrition, hemodynamic related problems, patent ductus arteriosus (PDA), retinopathy of prematurity (ROP), intraventricular hemorrhage (IVH), seizure, sepsis, jaundice, intensive care hospitalization time, death, etc.) was examined. As a secondary inference, the correlation between these clinical data with the treatment protocol, mother and baby laboratory findings in the group receiving MgSO4 therapy was examined. In order to minimize the difference in gestational age, patients were subdivided into <28 weeks of gestation (GW), 28-33 + 6/7 GW, 34-36 + 6/7 GW.
Results: Of the 180 babies, 106 (58.9%) were in the study and 74 (41.1%) were in the control group. In the <28 GW group, it was found that the duration of total respiratory support and hospitalization in the intensive care unit prolonged significantly with the MgSO4 treatment duration and the cumulative treatment dose. It was observed that the frequency of bronchopulmonary dysplasia (BPD), IVH and jaundice development in babies decreased significantly with MgSO4 treatment in the 28 - 33+6/7 GW group. Otherwise cord blood Mg levels were found to be associated with an increase in hypotonicity and BPD frequency, but the 24th hour Mg level was more significant in predicting respiratory problems in this group. There was no significant relationship between other clinical parameters and MgSO4 treatment.
Conclusions: In this study we conclude MgSO4 therapy could be associated with an increase in respiratory problems such as RDS and BPD in preterms, and a decrease in neurological complications such as IVH.
Keywords: magnesium sulfate; maternal; neonatal; preterm; newborn; treatment protocol