Glial tümörlerde konvansiyonel ve ileri MRG bulguları ile IDH mutasyonu ve tümör derecesi arasındaki ilişkinin araştırılması
Evaluation of the relationship between conventional, advanced MRI findings and IDH mutation, tumor grade in glial tumors
Yazar: ANIL HÜVEZ
Danışman: DOÇ. DR. MELDA APAYDIN
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Glioblastoma = Glioblastoma ; Glioma = Glioma ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Mutasyon = Mutation ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival ; Sağkalım analizi = Survival analysis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Glial tümörlerde konvansiyonel ve ileri MRG bulguları ile IDH mutasyonu ve tümör derecesi arasındaki ilişkinin araştırılması
Giriş ve amaç: Gliomlar en sık görülen primer beyin tümörleri olup, farklı histolojik tip ve evreleri olan heterojen bir tümör grubudur. Çalışmamızın iki ana hedefi bulunmaktadır; bunlardan ilki toplamda 36 adet MRG bulgusunun, glial tümörlerin derece ve IDH mutasyon durumu öngörmedeki etkinliğini araştırmaktır. Diğer hedef ise derece IV tümörlerde subventriküler zon (SVZ) ile tümör boyutu, ITSS (Intratumoral Susceptibility Signal) skorları ve sağ kalım arasındaki ilişkinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza retrospektif olarak 92 hasta alınmıştır. Bu hastaların 67 tanesi IDH-wild, 25 tanesi ise IDH-mutant tümöre sahipti. 92 hastanın 65 tanesi derece IV tümöre sahipti. Tümörler IDH-mutant ve wild olarak iki gruba ayrılıp preoperatif MR görüntüleri (T1A, T2A, T2 FLAIR, DAG-ADC, pre-postkontrast T1, SWI) üzerinden 14 tanesi VASARI (Visually AcceSAble Rembrandt Images) skorlamasına dahil olan toplamda 36 MR bulgusu ile değerlendirildi. Derece IV tümörler SVZ temasına göre sınıflandırılıp ortalama sağ kalım verileri elde edildi.  
Bulgular: IDH-wild tümörlerde kitle etkisi (orta hat yapılarında yer değişikliği), nekroz oranı, ödem oranı, kontrastlanma kalitesi, kontrastlanma oranı, her iki ITSS skoru IDH-mutant tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksekti (p<0.05). IDH-mutant tümörlerde ise frontal epicenter ve frontal lob tutulumu IDH-wild tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksekti (p<0.05). IDH-mutant tümörlerde T2-FLAIR mismatch bulgusu, kortikal tutulum, kalsifikasyon daha sık görülmüştür ve nCET tümör oranı daha yüksek saptanmıştır (p<0.05). IDH-wild tümörlerde şift miktarı, kontrastlanan tümör çapı, kontrastlanan tümör hacmi, kontrastlanma oranı, ADCmean-min-max, rADCmean değerleri IDH-mutant tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p<0.05). IDH-mutant tümörlerde tümör çapı/ödem dahil tüm çap ve tümör hacmi/ödem dahil tüm hacim oranları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p<0.05). SVZ (+) tümörlerin sağ kalımı SVZ (-) tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha kötüydü (P<0.001 log-rank test).
Sonuç: Çalışmamızın temel amacı IDH-mutasyon durumunu preoperatif MR bulguları ile öngörmek olup birçok MR bulgusu bu konuda anlamlı katkılar vermiştir. Kategorik veriler ile yapılan multivaryatif regresyon analizinde korteks tutulumu, nekroz oranı, kontrastlanmayan (nCET) tümör oranı ve sürekli veriler ile yapılan multivaryatif regresyon analizinde tümör hacmi/ödem dahil tüm hacim oranı, rADCmean ölçümleri IDH durumunu belirlemede anlamlı olarak saptanmıştır.
Anahtar Sözcükler: VASARI, IDH mutasyonu, Glioblastom, Subventriküler zon, ITSS

Abstract:
Evaluation of the relationship between conventional, advanced MRI findings and IDH mutation, tumor grade in glial tumors
Introduction and purpose: Gliomas are the most common primary brain tumors and are a heterogeneous group of tumors with different histological types and stages. Our study has two main aims; The first is to investigate the effectiveness of 36 MRI findings in predicting the grade and IDH mutation status of glial tumors.. Another ain is to investigate the relationship between subventricular zone (SVZ) involvement and tumor size, ITSS (Intratumoral Susceptibility Signal) scores, survival in grade IV tumors.
Materials and methods: 92 patients were included in our study retrospectively. Of the 92 patients, 67 had IDH-wild and 25 had IDH-mutant tumors. Sixty-five of 92 patients had grade IV tumors. Tumors were divided into two groups as IDH-mutant and wild, then were evaluated on preoperative MR images (T1A, T2A, T2 FLAIR, DWI-ADC, pre-postcontrast T1, SWI) with a total of 36 different MR findings. Also 14 of the 36 MRI findings were included to be evaluate in the VASARI (Visually AcceSAble Rembrandt Images) scoring. Grade IV tumors were classified according to SVZ contact and mean survival data were obtained.
Results: Mass effect (displacement of midline structures), necrosis ratio, edema ratio, contrast enhancement quality, enhancement ratio, both ITSS scores were statistically significantly higher in IDH-wild tumors than in IDH-mutant tumors (p<0.05). Frontal epicenter and frontal lobe involvement was statistically significantly higher in IDH-mutant tumors than in IDH-wild tumors (p<0.05). T2-FLAIR mismatch finding, cortical involvement, calcification were more common in IDH-mutant tumors, and the nCET tumor ratio was higher (p<0.05). The amount of shift, enhancement tumor diameter, enhanced tumor volume, contrast enhancement ratio, ADCmean-min-max, rADCmean values were found to be statistically significantly higher in IDH-wild tumors than in IDH-mutant tumors (p<0.05). Tumor diameter/all diameter including edema and tumor volume/all volume including edema ratios were statistically significantly higher in IDH-mutant tumors (p<0.05).  Survival of SVZ (+) tumors was statistically significantly worse than SVZ (-) tumors (P<0.001 log-rank test).
Conclusion: The main aim of our study is to predict the IDH-mutation status with preoperative MRI findings, and many MRI findings have contributed significantly to this issue. In the multivariate regression analysis with categorical data, cortex involvement, necrosis ratio, nonenhancing (nCET) tumor ratio, and in the multivariate regression analysis performed with continuous data, tumor volume/all volume ratio including edema, rADCmean measurements were found to be significant in determining IDH status.
Keywords: VASARI, IDH mutation, Glioblastom, Subventricular zone, ITSS