Akut pankreatit tanısı alan hastalarda nötrofil lenfosit oranının prognostik değerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the prognostic value of neutrophil lymphocyte ratio in patients with acute pancreatitis
Yazar: İBRAHİM ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. GÖKSEL BENGİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Albüminler = Albumins ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Pankreatit = Pancreatitis ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada akut pankreatit (AP) tanılı hastalarda Nötrofil-Lenfosit Oranı (NLO)'nın pankreatit şiddeti ve prognozu öngörmedeki rolü araştırılmış, optimal NLO değerinin bulunması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 2013-2019 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde akut pankreatit tanısı ile takip edilen hastaların demografik, klinik ve laboratuvar verileri retrospektif olarak incelendi. NLO (başvuru anı:0.saat, 24 ve 48.saatler), CRP, LDH-albümin oranı (LAO) değerleri ile Ranson ve BISAP skorlarına göre hastalık şiddeti, mortalite, organ yetmezliği, hastanede kalış süresi, yoğun bakım gereksinimi karşılaştırıldı. NLO, CRP ve LAO değerleri için optimal kesim değeri, duyarlılık ve özgüllükleri ROC eğrisi analiziyle hesaplandı.
Bulgular: Hastaların başvuru anı, 24 ve 48.saat NLO ortalamaları sırası ile 10,59±11,30; 9,24±11,49; 7,96±8,24 idi. BISAP skorlamasına göre 38 hasta (%16) şiddetli AP, 200 hasta (%84) hafif AP olarak değerlendirildi. Şiddetli AP'yi öngörmede en iyi parametrenin %79 duyarlılık ve %67 seçicilik ile 24.saat NLO (cut-off:8) olduğu saptandı (EAA=0,823; %95 GA: 0,760-0,886; p<0.001). Mortalite ve organ yetmezliğini öngörmede ise en iyi parametrenin 48.saate bakılan NLO (sırasıyla cut-off:9,7 ve 6,3) olduğu saptandı (p<0.001). Başvuru anı CRP değeri ile akut pankreatit şiddeti ve mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı. Hastanede kalış süresi ve yoğun bakım gereksinimi ile 48.saat CRP değeri (sırasıyla cut-off:126 ve 213mg/L) arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı (p<0.001). LAO cut-off:139,5 alındığında %88 duyarlılık ve %94 özgüllük ile mortaliteyi öngördüğü saptandı (EAA=0,950; %95 GA:0,898-1,000; p<0,001). Ayrıca LAO ile hastanede kalış süresi, organ yetmezliği ve yoğun bakım gerekliliği olması arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki vardı (p<0,001).
Sonuç: NLO ve LAO akut pankreatit prognozunun öngörülmesinde basit, uygun maliyetli ve kolay ulaşılabilir bir belirteç olarak kullanılabilir. Yapılan birçok araştırmaya rağmen akut pankreatit prognozunu öngörmede kullanılan skorlama sistemi veya laboratuvar parametrelerinden hangisinin daha etkili olduğu henüz netleşmemiştir. Bu nedenle AP prognozunu öngörmede kullanılabilecek parametrelerin belirlenmesinde daha fazla hasta içeren, çok merkezli, prospektif çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, nötrofil-lenfosit oranı, LDH-albümin oranı, prognoz

Abstract:
Objective: In this study, the role of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) in predicting pancreatitis severity and prognosis in patients with acute pancreatitis (AP) was investigated, and it was aimed to detect the optimal NLR value.
Materials and Methods: In the study, demographic, clinical, and laboratory data of the patients who were followed up with the diagnosis of acute pancreatitis in Dokuz Eylul University Faculty of Medicine between 2013 and 2019 were retrospectively analyzed. NLR (at admission: 0. hour, 24, and 48. hours), CRP, LDH-albumin ratio (LAR) values were compared with disease severity according to Ranson and BISAP scores, mortality, organ failure, length of hospital stay, and intensive care requirement. Optimal cut-off value, sensitivity, and specificity for NLR, CRP, and LAR values were calculated by ROC curve analysis.
Results: The mean NLR at the time of admission, 24th, 48th hours, respectively, was 10.59±11.30; 9.24±11.49; 7.96±8.24. According to BISAP scoring, 38 patients (16%) were evaluated as severe AP and 200 patients (84%) were evaluated as mild AP. The best parameter for predicting severe AP was detected to be 24h NLR (cut-off:8) with 79% sensitivity and 67% specificity (AUC=0.823; 95%CI: 0.760-0.886; p<0.001). The best parameter for predicting mortality and organ failure was NLR at 48 hours (cut-off: 9.7 and 6.3, respectively) (p<0.001). No statistically significant correlation was detected between the CRP value at the time of admission and the severity of acute pancreatitis and mortality. There was a statistically significant difference between the length of stay in the hospital and the need for intensive care and the 48th hour CRP value (cut-off: 126 and 213 mg/L, respectively) (p<0.001). When the LAR cut-off: value is 139.5, 88% sensitivity and 94% specificity in predicting the mortality (AUC=0.950; 95% CI: 0.898-1,000; p<0.001). There was also a statistically significant relationship between LAR and the hospital stay, organ failure, and intensive care requirement (p <0.001).
Conclusion: NLR and LAR can be used as a simple, cost-effective, and easily accessible marker in the prediction of acute pancreatitis prognosis. Despite many studies, it has not yet been clarified which of the scoring system or laboratory parameters used to predict the prognosis of acute pancreatitis is more effective. Therefore, multicenter, prospective studies with more patients are needed to determine the parameters that can be used to predict the prognosis of AP.
Key Words: Acute pancreatitis, neutrophil-lymphocyte ratio, LDH-albumin ratio, prognosis