Manyetik rezonans görüntülemesinde pediatrik hastalara sedasyon uygulamalarında mikrostream kapnografi ile pulse oksimetrenin karşılaştırılması
Comparison of Microstream Capnography and Pulse Oximetry in Sedation Administration to Pediatric Patients in Magnetic Resonance Imaging
Yazar: AYŞENUR AKÇAY AKGÜN
Danışman: DOÇ. DR. CANAN YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Apne = Apnea ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Hipoksi = Hypoxia ; Kapnografi = Capnography ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Oksimetri = Oxymetry ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Pediatrik MRG'de daha güvenli ameliyathane dışı sedasyon(ADS) verilmesi için rutin pulseoksimetri monitörizasyonuna ek olarak daha ileri monitörizasyon yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Çalışmamızın amacı anestezistlerin pediatrik hasta grubundan uzakta olduğu MRG gibi ADS alanlarında hipoksi, apne gibi respiratuar komplikasyonları kapnografi monitörizasyonunun daha erken göstermede etkinliğini araştırmaktır.
Gereç ve yöntem: Prospektif, gözlemsel olan çalışmamıza MRG'de sedasyon alacak 1 ay-18 yaş arası pediatrik hastalar dahil edildi. Yaş gruplarına göre infant(Grup I), 1-3 yaş(Grup II), 3-6 yaş(Grup III), >6(Grup IV) olarak ile kullanılan ilaçlara göre propofol ve tiyopental gruplarına ayrıldı. Hastaların demografik verileri, solunum sayısı, EtCO2, SpO2, KAH, komplikasyonlar, EtCO2 kaydedildi.  IPI indüksiyon ve çıkış değerleri değerlendirildi. Kardiyorespiratuar olay, EtCO2'de bazal değere göre  %20 değişimin yanında, SpO2'de %93, KAH'nda %20'lik bir değişiklik veya solunum sayısında  %20'lik bir değişiklik ile kombinasyonu olarak tanımlandı. Kardiyorespiratuar olay sayısı kaydedildi. 
Bulgular: Yaşa göre Grup I'de 51, Grup II'de 49, Grup III'de 36 ve Grup IV'de 23 hasta olmak üzere toplam 159 hasta çalışmaya dahil edildi. Gruplar arasında demografik veriler istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hipoksi ve apne en sık infantlarda görülmesine ve >6 yaştan büyüklerde hiç görülmemesine rağmen gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Tüm hastaların %22.64 indüksiyon IPI müdahale gereken değerdeyken, infantlarda bu oran daha yüksekti (%31.4). ROC analizine göre hipoksiyi öngörmede IPI, EtCO2, SpO2 indüksiyon ölçümleri, apneyi öngörmede ise IPI, EtCO2, solunum sayısı indüksiyon tanısal önemi olduğu görüldü. Tüm hastaların %31.44'inde EtCO2 mevcutken, eş zamanlı bakılan SpO2<%93 (hipoksi) olması hastaların sadece %5.66'sında mevcuttu. EtCO2 olan hastaların da %18'inde eş zamanlı hipoksi ve %13.33'ünde eş zamanlı apne vardı. Ayrıca tüm hastaların %20.75'inde hipopneik hipoventilasyon solunum sayısında artış olmadan EtCO2 düşüklüğü) gelişirken, bu hastaların %15.15'inde hipoksi tespit edildi. Kardiyorespiratuar olay gelişimi açısından yaş grupları arasında istatiksel anlamlı fark yoktu. Propofol grubunda KAH indüksiyonda anlamlı olarak daha düşüktü. IPI indüksiyon Grup T'de Grup P'ye göre anlamlı olarak daha yüksek olarak izlendi. Solunum komplikasyonları açısından ilaç grupları arasında fark yoktu. Kardiyorespiratuar olay tiyopental grubunda propofol grubuna göre daha az görüldü.
Sonuç: ADS'da sürekli non-invaziv monitörizasyon yöntemi olan kapnografinin rutin kullanımı hasta güvenliğini artırmaktadır. Hipokarbi, hiperkarbi, bronkospasm, hipoksi, apne gibi respiratuar komplikasyonlara erken müdahale şansı EtCO2 monitörizasyonu ile sağlanmaktadır. Özellikle küçük yaş pediatrik hastalarda daha apne gelişmeden hipopneik hipoventilasyonun tanınmasında EtCO2 monitörizasyonu önemlidir. Tiyopental daha az kardiyorespiratuar depresan etkisi nedeniyle pediatrik sedasyonda güvenle kullanılabilir. Gelişen teknolojiyle birlikte microstream kapnografi cihazının pulse oksimetre probu MR uyumlu hale getirilebilirse MRG'de devamlı IPI takibi yapılarak pediatrik ADS'un daha güvenli olacağı kanısındayız.

Abstract:
Aim:In addition to routine pulseoximetry monitoring, more advanced monitoring methods are needed for safer non-operating room sedation in pediatric MRI. The aim of our study is to investigate the effectiveness of capnography monitoring of respiratory complications such as hypoxia and apnea in non-operating room sedation areas such as MRI, where anesthesiologists are away from the pediatric patient group. 
Materials and methods:Pediatric patients aged 1 month to 18 years old who would receive sedation in MRI were included in our prospective, observational study. They were divided into two groups according to using propofol and thiopental and also according to ages such as infants, 1-3 years old and 6 years old and more. Demographic data of the patients, respiratory rate, EtCO2, SpO2, heart rate, complications and EtCO2 were recorded. A change ofcardiorespiratory event was defined as a   20% change in EtCO2 from baseline combined with a 93% change in SpO2, a  20% change in HR or a  20% change in respiratory rate. The number of cardiorespiratory events was recorded. 
Results:A total of 159 patients, 51 in Group I, 49 in Group II, 36 in Group III and 23 in Group IV, were included in the study according to age. There was no statistically significant difference in demographic data between the groups. Although hypoxia and apnea were seen most frequently in infants and never in those older than 6 years of age, there was no significant difference between the groups. While induction IPI was required for intervention in 22.64% of patients, this rate was higher in infants (31.4%). According to the ROC analysis, IPI, EtCO2 and SpO2 induction measurements were found to have diagnostic importance in predicting hypoxia and IPI, EtCO2, respiratory rate induction was found to be diagnostic importance in predicting apnea. While EtCO2 was present in 31.44% of all patients, concurrent the SpO2 measurements as <93% (hypoxia) were present in only 5.66% of the patients. Also, patients with EtCO2 had concomitant hypoxia in 18% and concurrent apnea in 13.33%. In addition, the hypopneic hypoventilation (low EtCO2) developed in 20.75% of all patients, while hypoxia was detected in 15.15% of these patients. There was no statistically significant difference between age groups in terms of cardiorespiratory event development. In the propofol group, HR was significantly lower at induction. Induction, IPI was significantly higher in group T than in group P. There was no difference between drug groups in terms of respiratory complications. The cardiorespiratory events were less common in the thiopental group than in the propofol group.
Conclusion:The routine use of capnography, which is a continuous non-invasive monitoring method, increases patient safety in non-operating room sedation applications. Early intervention for respiratory complications such as hypocarbia, hypercarbia, bronchospasm, hypoxia and apnea is provided with EtCO2 monitoring. EtCO2 monitoring is important in the recognition of hypopneic hypoventilation before apnea develops, especially in younger pediatric patients. Thiopental can be used safely in pediatric sedation due to its less cardiorespiratory depressant effect. If the pulse oximetry probe of the microstream capnography device can be made compatible with MR with the developing technology, we believe that pediatric non-operating room sedation practices will be safer by performing continuous IPI monitoring in MRI.
Keywords: Capnography, magnetic resonans imaging, pediatric, sedation, hypoventilation, hypoxia