Kan grubu uyuşumsuzluğunun haploidentik transplant sonuçlarına etkisi ve kan grubu dönüşüm süreci
Effect of blood group mismatch on haploidentic transplant results and blood group transformation process
Yazar: MELİS GÖKGÖZ
Danışman: PROF. PERVİN TOPÇUOĞLU
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: ABO kan grup sistemi = ABO blood group system ; HLA antijenleri = HLA antigens ; Hematoloji = Hematology ; Kan grubu uyuşmazlığı = Blood group incompatibility ; Kan grupları = Blood groups ; Komplikasyonlar = Complications

Özet:
Giriş ve Amaç: AHKN malign ve malign olmayan hematolojik hastalıkları şifa ile tedavi etme potansiyeli olan bir tedavi yöntemidir. AHKN tedavisinde en iyi sonuçlar HLA tam uyuşumlu kardeş vericilerden alınan kök hücreler ile yapılan nakillerle sağlanmaktadır. Ancak bir hastanın bir kardeşinin HLA tam uyuşumlu verici olma ihtimali %25' 'tir. Kaynakların taranması sonucu HLA tam uyuşumlu verici bulunamaz ise tekrar aile içi taramaya dönülür ve haploidentik vericiler taranır. HHKN nde verici seçimi için her ne kadar şart olmasa da ABO kan grubu uyuşumu da vericinin tercih edilme nedenlerinden biridir. Bu çalışmada biz kan grubu uyumsuzluğunun HHKN üzerinde; alıcıda kan grubu dönüşüm sürecini,erken ve geç dönem hematolojik komplikasyonları, ,transplant kinetiklerini incelemeyi amaçladık.
MateryalHastalar-Metod: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve Ankara Medicana International Hastanesi Hematoloji Bölümü Kök Hücre Nakil Ünitelerinde 2012-2020 yılları arasında hematolojik bir hastalık nedeniyle haploidentik periferik kan kök hücre nakli yapılan hastaların 123'ü çalışmaya alındı..İstatistiksel analiz için SPSS 23.0 for Windows programı kullanıldı. Sürekli değişkenlerin normallik analizi Kolmogorov Smirnov testi ve beraberinde tanımlayıcı istatistiklerden skewness ve kurtosis ile değerlendirildi. Tüm verilerde en az bir grupta veriler normal dağılmadığından tüm testler non-parametrik yapıldı. Tanımlayıcı istatistikler; kategorik değişkenler için sayı ve yüzde, sayısal değişkenler için ortanca (minumum-maksimum) olarak verildi. Bağımsız iki grupta sayısal değişkenlerin fark analizi Mann Whitney-U testi ile ve birden fazla grup için Kruskall Wallis testi yapıldı. Bağımsız gruplarda oranların karşılaştırılması Ki-Kare Analizi ile yapıldı. Sağkalım analizi Kaplan Meier Survival Analizi ile yapıldı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Tüm hastalar önce ABO uyum durumuna göre engrafman kinetikleri açısından değerlendirildiğinde; Nötrofil ve Trombosit engrafmanı açısından da istatiksel farklılık yoktu. Eritrosit engrafmanları sadece Ankara Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı verileri ile değerlendirildi. İstatiksel fark yoktu. Akut ve Kronik GVHD GvHD insidansı açısından da istatiksel farklılık yoktu. Saf eritroid aplazi açısından değerlendirildiğinde; ABO uyumlu grupta %5 (n=1), major uyumsuz grupta %14 (n=1), olarak saptandı. Gruplar arasında fark yoktu. Nüks, Nüks Olmayan Mortalite, Erken transplant ilişkili mortalite, Geç transplant ilişkili mortalite, Toplam ve Lösemisiz sağ kalım açısından da gruplar arasında fark yoktu. ABO uyumsuz grup sadece AÜTF Hematoloji Bilim Dalı 'nda HHKN olan hasta grubunda değerlendirilebildi. İstatistiksel olarak anlamlı bir sonuca ulaşılamadı.
Tartışma ve Ssonuç: Bu çalışmada verici ve alıcı ABO uyumlu olan ve ABO uyumlu olmayan HHKN yapılan hastaların miyeloablatif ve non miyeloablatif hazırlık rejimlerinin de etkisi altında; engraftman kinetikleri, akut ve kronik GVHDGvHH, relaps, relaps olmayan mortalite, toplam sağ kalım ve lösemisiz sağ kalım üzerine olumsuz etkisi izlenmemiştir. Çalışmamızdaki Sınırlı sınırlı ve Yaygın yaygın Kr. GVHD kendi arasında istatistiksel olarak karşılaştırılamayacak durumda olduğu için yorum yapılamamaktadır.

Abstract:
Introduction: AHSCT is a treatment method that has the potential to cure malignant and non-malignant hematological diseases. The best results in AHSCT treatment are obtained by transplantation with stem cells from HLA fully compatible sibling donors. However, the probability of a sibling of a patient being a fully HLA compatible donor is 25%. If the HLA fully compatible donor is not found as a result of the scanning of the bone marrow donation programs, haploidentic donors are screened in the family. Although it is not necessary for the donor selection in HHSCTAHSCT, ABO blood group compatibility is one of the reasons why donors are preferred. We aimed to examine the recipient's blood group conversion process to the donor type, early and late hematologic transplantation complications, and transplant kinetics in the recipient.
MaterialPatients-Method : 123 of the patients who underwent haploidentic peripheral blood stem cell transplantation due to a hematological disease between 2012-2020 in Ankara University Faculty of Medicine Hematology Department and Ankara Medicana International Hospital Hematology Department Stem Cell Transplantation Units. SPSS 23.0 for Windows program for statistical analysis was used. Normality analysis of continuous variables was evaluated with Kolmogorov Smirnov test and descriptive statistics, skewness and kurtosis. All tests were performed non-parametric, since data were not normally distributed in at least one group in all data. Descriptive statistics; Numbers and percentages for categorical variables were given as median (minimum-maximum) for numeric variables. Differential analysis of numerical variables in two independent groups was performed using Mann Whitney-U test and Kruskall Wallis test was performed for more than one group. Comparison of proportions in independent groups was made by Chi-Square Analysis. Survival analysis was done by Kaplan Meier Survival Analysis. Statistical significance level was accepted as p <0.05.
Results: When all patients were first evaluated in terms of engraftment kinetics according to ABO compliance compalibility status; There was no statistical difference in terms of neutrophil and platelet engraftment. Erythrocyte engraftments were evaluated only with the data of Ankara University Hematology Department. There was no statistical difference. There was also no statistical difference in terms of the incidences of acute and chronic GVHD. When evaluated in terms of pure erythroid aplasia; It was found to be 5% (n = 1) in the ABO-compatible group and 14% (n = 1) in the major non-conforming group, but not statitstical importance.. There was no difference between the groups. There was no difference between the groups in terms of relapse, non-recurrent relapse mortality, early transplant-related mortality, late transplant-related mortality, and overall and leukemia-free survival. ABO incompatible group could only be evaluated in the patient group with HHSCT AHSCT in AUTF Hematology Department. No statistically significant result reached.
Discussion and results: In this study, under the influence of the myeloablative and non-myeloablative preparation regimensreduced intensive conditioning regimen of the patients who are ABO compatible and who are not ABO icompatible AHHSCT; No negative effects on engraftment kinetics, acute and chronic GVHD, relapse, non-relapse mortality, and overall survival and leukemia-free survival were observed. We cannot make any interpretation to lLimited and Common extensive chronic GvVHD because the number of patient among the groups was not enough to make a statistical analysis.  inadequate cases among the groups.  can not be interpreted as it is not statistically comparable among themselvesdue to .