Vitamin D düzeyinin düşük olduğu karpal tünel sendromu olgularında D vitamin replasmanının karpal tünel sendromu semptom ve bulgularına etkisinin değerlendirilmesi
The evaluation of the effect of vitamin D replacement on the symptoms  of carpal tunnel syndrome in  patients with low vitamin D levels
Yazar: AYŞE GÜL KORKUT
Danışman: DOÇ. DR. ŞEBNEM KOLDAŞ DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Nöropatiler = Neuropathies ; Nöropatiler-herediter-sensoryel ve otonom = Neuropathies-hereditary-sensory and autonomic ; Tedavi = Treatment ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Giriş: Karpal tünel sendromu (KTS) tuzak nöropatileri içinde en sık görülen periferik nöropatidir. Bu çalışmada vitamin D düzeyinin düşük olduğu KTS olgularında D vitamin replasmanının KTS semptom ve bulguları üzerine etkisini değerlendirme amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma prospektif gözlemsel olarak dizayn edilmiştir. Hasta popülasyonu 1 Ocak 2018- 31 Temmuz 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği EMG laboratuvarına başvurmuş hastalardır. Hafif ve/veya orta KTS tanısı almış ve D vitamini <20 ng/ml olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hasta veri formu oluşturularak elektrofizyolojik, laboratuvar ve klinik bulgular toplanmıştır. Vizuel Analog Skala (VAS) ağrı skoru, hızlı kol-omuz-el disabilite (Hızlı DASH) anketleri, kaba ve ince kavrama, tinnel ve phalen testleri, elektrofizyolojik inceleme ile değerlendirilmiştir. Başlangıçta 55 hasta çalışmaya alınmıştır. Tüm hastalara el el bileği istirahat splinti ve kolekalsiferol (vitamin D3) oral olarak yükleme dozu, 50.000IU/hafta olacak şekilde 8 hafta boyunca, sonrasında ise idame doz 3000-6000 IU/gün olacak şekilde verilmiştir. Hastalar D vitamin replasman sonrası 3.ayda kontrole çağrılmıştır. D vitamin seviyesine göre hastalar grup 1 (<10 ng/ml) ve grup 2 (10-20 ng/ml) olarak ayrılmıştır. 9 hasta dışlama kriterlerinden, 7 hasta kontrole gelmediği için çalışmadan çıkarılmıştır. Analizlere grup 1 de 17 (28 el bileği), grup 2 de 22 (35 el bileği) olmak üzere toplam 39 hasta, 63 el bileği dahil edilmiştir.  
Bulgular: Tüm hastaların yaş ortalaması 46,87±8, semptom süresi ortalama grup 1 de 5 ay, grup 2 de 4 ay bulunmuştur. Her iki grupta VAS ağrı skorunda tedavi sonrasında istatiksel olarak anlamlı azalma saptanmıştır (p<0,05). Hızlı DASH Semptom ve İş modeli skorunda her iki grupta da istatiksel olarak anlamlı azalma bulunmuştur (p<0,05). Kaba kavrama kuvvetlerinde her iki grupta da tedavi sonrasında anlamlı iyileşme saptandı (p<0,05). Her iki grupta tinel ve phalen testi tedavi öncesi göre pozitif olanlarda tedavi sonrasında istatiksel olarak anlamlı iyileşme gözlendi (p<0,05).  Her iki grupta da sadece median sinir duyu amplitüd ve duyu ileti hızında istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır (p<0,05).  
Sonuç: D vitamin seviyesi düşük olan KTS hastalarında D vitamin replasmanı ile semptomlarda azalma, fonksiyonel durumda düzelme ve elektrofizyolojik bulgularda  iyileşme sağlanabilir. D vitamini eksikliğinin düzeyine göre alt gruplar değerlendirildiğinde daha yüksek D vitamini seviyesi olanlar ağrı, fonksiyonel durum ve elektrofizyolojik  açıdan daha fazla iyileşme göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Karpal Tünel Sendromu, D vitamini, Nöropati

Abstract:
Introduction: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy in entrapment neuropathies. In this study, it was aimed to evaluate the effect of vitamin D replacement on CTS symptoms and signs in CTS patients with low vitamin D levels.
Materials and Methods: This study was designed prospective observably. The patient population was admitted to the EMG laboratory of the Department of Physical Medicine and Rehabilitation of Antalya Training and Research Hospital between 1 January 2018 and 31 July 2018. Patients with mild and / or moderate CTS and vitamin D <20 ng / ml were included in the study. Patient data form was created and electrophysiological, laboratory and clinical findings were collected. The patients were evaluated by Vızuel analogue analog scale (VAS) pain score, rapid arm-shoulder-hand disability (Quick DASH) questionnaires, rough and fine grip, tinnel and phalen tests and electrophysiological examination. Initially, 55 patients were included in the study. All patients were given hand-wrist rest splints and cholecalciferol (vitamin D3) with a loading dose of 50.000IU / week for 8 weeks, followed by a maintenance dose of 3000-6000 IU / day. Patients were called for control after vitamin D replacement. Patients were divided into 1 (<10 ng / ml) and group 2 (10-20 ng / ml) according to the vitamin D level. 9 patients were excluded because of the exclusion criteria and 7 patients were excluded because of does not coming to the control examination. A total of 39 patients and 63 wrists were included in the analyzes, 17 (28 wrists) in group 1 and 22 (35 wrists) in group 2.
Results: The mean age of the patients was 46.87 ± 8 years, the mean duration of the symptoms was 5 months in group 1 and 4 months in group 2. There was a statistically significant decrease in VAS pain score in both groups (p <0.05). There was a statistically significant decrease in the Quick Dash Symptom and Business model scores in both groups (p <0.05). In both groups, there was a significant improvement in rough grip strength after treatment (p <0.05). In both groups, the tinel and phalen test were found to be statistically significant after the treatment (p <0.05). There was a statistically significant increase in median nerve sensory amplitude and sensory velocity in both groups (p <0.05).
Conclusion: In patients with CTS with low vitamin D levels, vitamin D replacement may improve symptoms, functional status and electrophysiological findings. When the subgroups are evaluated according to the level of vitamin D deficiency, those with higher vitamin D levels show more improvement in pain, functional status and electrophysiological findings.
Keywords: Carpal Tunnel Syndrome, Vitamin D, Neuropathy