Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hastanesi Acil Servisinde akut koroner sendrom tanısı ile değerlendirilip taburcu edilen hastalarda 1 ay içerisindeki majör kardiyak olay gelişiminin araştırılması
Investigation of the development of major cardiac events within 1 month in patients who were evaluated with the diagnosis of acute coronary syndrome and discharged in the emergency department of Eskişehir Osmangazi University Hospital
Yazar: MEHMET ÖZCÜ
Danışman: DOÇ. DR. NURDAN ACAR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Taburcu olmak = Patient discharge ; Troponin = Troponin

Özet:
HsTn'e ve risk skorlamalarına rağmen AKS şüphesi olan hastalarda taburculuk sonrasında MKO gelişebilmektedir. Tezin amacı; acil servise akut koroner sendrom şüphesi ile başvuran ve hsTn belirteci negatif olup taburcu edilen hastalarda 1 ay içerisindeki MKO araştırılmasıdır. Retrospektif olarak 2016 ve 2019 yılları arasında başvuran 1919 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 56'sında (%2,9) MKO gelişti. Yaş 10 yıl arttıkça MKO riski yaklaşık 2.72 kat artmış olarak bulundu (p<0.001). Erkeklerde kadınlara göre MKO gelişme riski 2.07 kat daha fazla olduğu görüldü (p=0.014). DM (p=0.04) ve dislipidemi (p<0.001) MKO gelişimini arttıran diğer risk faktörleri idi. 3. Saat troponin değer ortalamaları  MKO gelişim riskini arttırması açısından  istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.01). Gelişte (0. Saat) ve 3. Saatte çalışılan hsTn düzeylerinin değer farkının ortalaması MKO gelişimini arttırmadı (p=0.57). Yatak başı ekokardiyografide miyokardiyal kasılma kusuru saptanması MKO gelişimini bağımsız olarak arttırdı(p=0.04). Sonuç olarak; erkek cinsiyet, ileri yaş, diyabetes mellitus, dislipidemi ve ekokardiyografide miyokardiyal kasılma kusuru saptanması troponin değeri normal olan hastalarda taburculuk sonrasında MKO gelişimini arttıran risk faktörleridir. Normal referans aralığındaki delta troponin değişimlerinin MKO gelişimini etkilemediği, normal referans aralığındaki yüksek troponin değerlerinin MKO gelişim riskini arttırdığı düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: akut koroner sendrom, major kardiyak olay, troponin

Abstract:
Despite hsTn and risk classifications, MACE might develop after discharge of patients with suspected acute coronary syndrome. The aim of the thesis is; MACE is investigated within 1 month in patients who are admitted to the emergency department with suspicion of acute coronary syndrome and hsTn marker is negative and are discharged. Retrospectively, between 2016 and 2019, 1919 patients were included in the study. MACE developed in 56 patients (2.9%). As the age increased by 10 years, MACE risk was found to be approximately 2.72 times higher (p <0.001). The risk of developing MACE in men was 2.07-fold  higher than in women (p= 0.014). DM  (p = 0.04) and dyslipidemia (p <0.001) were other risk factors that increased the risk of development of MACE. Mean values of the 3rd hour troponin were found to be statistically significant in terms of increasing the risk of developing MACE(p=0.01). The mean of the difference in the value of hsTn studied at arrival (0 hr) and at 3 hr did not increase the risk of development of MACE (p = 0.57). Detection of myocardial contraction defect on bedside echocardiography increased the risk of development of MACE independently (p = 0.04). As a result; male gender, advanced age, diabetes mellitus, dyslipidemia and myocardial contraction defect on bedside echocardiography are risk factors that increase the risk of development of MACE in patients with normal troponin valueafter discharge. It is thought that troponin changes in the normal reference range do not affect the risk of development of MACE and high troponin values in the normal reference range increase the risk of developing MACE.
Key Words: acute coronary syndrom, major adverse cardiac events, troponin