Preterm yenidoğanlarda klinik bulguların, akciğer grafisinin ve kardiak enzimlerin hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriozus (PDA)' un saptanmasında, tedaviye yanıtının değerlendirilmesinde ve izleminde kullanımı
Use of clinical findings, chest radiograph, and cardiac enzymes in detecting hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm neonates, evaluating response to treatment and patency of ductus arteriosus during follow-up
Yazar: ERKIN RAHIMOV
Danışman: PROF. DR. EMİNE ASUMAN ÇOBAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Duktus arteriozus açıklığı = Ductus arteriosus-patent ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Enzimler = Enzymes ; Kreatin kinaz = Creatine kinase ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Radyografi = Radiography ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
AMAÇ: Pretermlerde hemodinamik olarak anlamlı PDA' nın saptanmasında, tedaviye yanıtının değerlendirilmesinde ve izlenimde kardiyak enzimlerinin ve karina açısının yararlığını prospektif ve kör şekilde araştırılması.Patients and methods: Çalışmamıza gestasyon haftası (GH) < 32 olan 39 preterm alındı. Tüm hastalara postnatal (PN) 3. günde kliniğe ve laboratuar sonuçlarına kör kişi tarafından ekokardiyografi (EKO) uygulandı. Gerekli hastalara kontrol EKO çekildi. PN 0. , 3. , 7. günlerde, tedavi aldıysa öncesi ve sonrasında `'N-terminal pro-brain natriuretric peptide'' (NT-proBNP), kardiyak troponin T (cTnT), kreatin kinaz MB izoforomu (CK-MB) bakıldı. Aynı günlerde çekilmiş PA akciğer grafisi varsa - iki bronş arasındaki karina açısı ölçüldü. EKO' da hemodinamik olarak anlamlı hasta grubu Eha PDA, bu grupta PDA' nın klinik bulguları varsa aPDA adlandırıldı.BULGULAR: Ortalama GH 28.7 ve doğum tartısı 1120 gr' dı. İlk EKO' da hastaların %69.2 `sinde (n=27) PDA, PDA olan hastaların %40.7 (n=11) `sinde Eha PDA vardı. Bu hastaların 8' i aPDA grubunu oluşturdu. Toplam 9 hastaya PDA nedeniyle ibuprofen tedavisi verildi. Karina açısı, NT-proBNP ve cTnT açısından hiçbir grup karşılaştırmada istatistiksel anlamlı fark görülmedi. Sadece PN 3. ve 7. günlerde Eha PDA ve aPDA grubunda CK-MB değerleri anlamlı derecede düşüktü (p=0.017, p=0.026). İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla beraber NT-proBNP Eha PDA ve aPDA hastalarda Eha PDA ve aPDA olmayan hastalara göre daha yüksekti.YORUM: Çalışmamızda NT-proBNP, cTnT, CK-MB ve karina açısı hemodinamik olarak anlamlı PDA' nın saptanması ve takibi açısından yararlı bulunmadı.

Abstract:
Aim: In this blind prospective study, we aimed to examine the utility of cardiac enzymes and the carinal angle in detecting PDA in infants, evaluating response to treatment and follow-up.Patients and Methods: This study features 39 preterm infants (<32 gestational weeks). Every patient had an echocardiogram (ECHO) taken on postnatal day 3 by a cardiologist blinded to clinical findings and laboratory results. A control ECHO was taken when necessary. N-terminal pro-brain natriuretric peptide (NT-proBNP), cardiac troponin T (cTnT), creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) levels were measured on postnatal days 0, 3 and 7 (before and after treatment if any was administered). If chest radiographs taken on the same days were available, the carinal angle was measured. Those with PDA deemed hemodynamically significant based on ECHO were referred to as the ehsPDA group, while those in this group who also had clinical signs  the sPDA subgroup.Findings: Average gestational age was 28.7 weeks; average birth weight was 1120 g. Initial ECHO showed PDA in 27 patients (69.2%), 11 of which (40.7%) had ehsPDA. Eight patients had sPDA. When the ehsPDA and sPDA groups were compared to the rest, no statistically significant difference was found in terms of the carinal angle, NT-proBNP and cTnT. CK-MB levels were significantly low in ehsPDA and sPDA groups on postnatal days 3 and 7 (p=0.017, p=0.026, respectively).Results: NT-proBNP, cTnT, CK-MB and the carinal angle were not found useful in detecting and following up hemodynamically significant PDA. More studies with wider patients series are necessary.