Göz tutulumu olmayan behçet hastalarında optik kohorens tomografi bulguları ve koroidal vaskülarite indeksi ölçümü
Optical cohorens tomography findings and measurement ofchoroidal vascularity index in behçet patients without eyeinvolvement
Yazar: YUSUF BURAK KURTULUŞ
Danışman: PROF. SEMA DÜNDAR
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Koroid hastalıkları = Choroid diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Bu çalışmada optik kohorens tomografi (OKT) kullanılarak göz tutulumu olmayan
Behçet hastalarında retinal bulguların, koroidal kalınlığın ve yeni bir parametre olan koroidal
vaskülarite indeksinin (KVİ) ölçümü ve sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılması amaçlandı.
Yöntem: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim
Dalına dermatoloji ve romatoloji bölümlerinden konsulte edilen Behçet hastalığı tanılı
hastalar ve rutin poliklinik muayenesi olan sağlıklı olgular çalışmaya dahil edildi. OKT ile
santral maküler kalınlık (SMK), retinal sinir lifi tabakası (RNLF), gangliyon hücre kompleksi
(GCC), koroidal kalınlık (KK), KVİ, çukurluk/disk oranı ve optik disk ile ilgili bilgiler elde
edildi. Bu değerler gruplar arasında karşılaştırıldı. Bu değerlerin hastalık süresi ile
korelasyonu değerlendirildi. Çalışmaya alınan hastalardaki Behçet bulguları incelendi. Bu
bulguların KVİ ve KK ile korelasyonu incelendi.

Bulgular: Göz tutulumu olmayan Behçet hastalığı tanılı 48 hastanın 91 gözü ve sağlıklı
kontrol grubunda 53 kişinin 105 gözü çalışmaya dahil edildi. Göz tutulumu olmayan Behçet
hastaları ile kontrol grubu karşılaştırıldığında; hasta grupta KK artmış olarak bulundu
(p<0,001). Hasta grupta kontrol grubuna göre koroidal luminal alan azalırken stromal alan
artmış bulundu (p<0,001, p<0,001). KVİ'nin hasta grupta sağlam gruba göre anlamlı derece
azaldığı tespit edildi (p<0,001). SMK göz tutulumu olmayan Behçet hastaları grubunda
sağlıklı gruba göre anlamlı derecede incelmiş saptandı (p=0,004).
RNFL kalınlıkları arasında anlamlı bir fark saptanmadı. GCC kalınlıkları arasında
ortalamada, superior nazalde, inferior temporalde ve superior temporalde hasta grupta anlamlı
derecede azalma saptandı (p=0,008, p=0,014, p=0,017, p=0,009). Optik disk bulguları
açısında çukurluk/disk oranı, optik disk alanı ve çukurluk alanı arasında anlamlı bir fark
saptanmadı (p=0,420, p=0,168, p=0,391). Hastalık süresi göz tutulumu olmayan Behçet
hastalarında ortalama 10,1 yıldı. Çalışmamıza alınan göz tutulumu olmayan Behçet
hastalarının %84,6'sında oral aft, %60,4'ünde genital aft, %52,7'sinde eritema nodosum
benzeri cilt döküntüleri öyküsü bulunmaktadır. %34,1 hastanın paterji testi pozitiftir.

Hastaların %8,8 inde daha önce geçirilmiş venöz tromboz öyküsü bulunmaktadır. Hastaların
%54,9'u non spesifik ağrı tariflemektedir. Hastaların %26,4'ünde Behçet hastalığı ile ilgili
aile öyküsü bulunmaktadır. Göz tutulumu olmayan Behçet hastalarının %78'i kolşisin
tedavisi almaktadır
Oral aft varlığı ve venöz tromboz öyküsü olan hastalarda KK istatistiksel olarak anlamlı
derecede yüksek saptandı (p=0,038, p=0,001). KK artışı ile genital aft, paterji testi pozitifliği,
eritema nodosum benzeri cilt döküntüsü, venöz tromboz öyküsü ve nonspesifik ağrı varlığı
artmış olarak bulunsa da istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Kolşisin tedavisi alan grupta ve kolşisin + ek medikasyon alanlarda istatistiksel olarak anlamlı
derecede KK daha fazla saptanmıştır.
Sonuç: Göz tutulumu olmayan Behçet hastalarında retina ve koroiddeki değişiklikler OKT
ile subklinik dönemde tespit edilebilir. Göz tutulumu olmayan Behçet hastalarının tanı, takip
ve prognoz tahmini yapılabilmesinde KVİ girişimsel olmayan alternatif bir ölçümdür. KVİ
düşük saptanması koroid tulumunun bir belirteci olabilir. Bu parametrelerin henüz klinik
olarak gözlemlenmemiş göz tutulumunu tahmin edip edemeyeceği sorusunu cevaplamak için
daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to measure the retinal findings, choroidal thickness and
choroidal vascularity index (CVI), which is a new parameter, using optical coherence
tomography (OCT) in Behçet's patients without eye involvement and to compare them with a
healthy control group.
Methods: Patients with Behçet's disease who were consulted by the department of
Dermatology and Rheumatology of Aydın Adnan Menderes University Faculty of Medicine,
Department of Ophthalmology, and healthy patients from routine outpatient clinics were
examinated in the study. Central macular thickness (CMT), retinal nerve fiber layer (RNFL),
ganglion cell complex (GCC), choroidal thickness (CT), CVI, cup/disc ratio and optic disc
were analysed with OCT. These values were compared between those groups. Correlation of
those values with disease duration was evaluated. Behçet's findings in the patients included
in the study were examined. Correlation of these findings with CVI and CT was detected.
Results: This study included 91 eyes of 48 patients with Behçet's disease without ocular
involvement and 105 eyes of 53 patients in the healthy participants. Behçet's patients without
eye involvement were compared with the control group; it is found that CC was increased in
the patient group (p<0.001). Compared to the control group, the choroidal luminal area
decreased, while the stromal area increased in the patient group (p<0.001, p<0.001). It was
determined that CVI decreased significantly in the patient group compared to the healthy
group (p<0.001). It was found that CMT was significantly thinner in the group of Behçet's
patients without eye involvement compared to the healthy group (p=0.004).
There was no significant difference between the groups in terms of the RNFL thicknesses
values. There was a significant decrease in the mean GCC thicknesses in the superior nasal,
inferior temporal and superior temporal patients group (p=0.008, p=0.014, p=0.017, p=0.009).
There was no significant difference between cupping/disc ratio, optic disc area and cupping
area in terms of optic disc findings (p=0.420, p=0.168, p=0.391).
Behçet's patients without eye involvement who is included in the study had %86 oral aphthae,
60% genital aphthae, 52% history of erythema nodosum-like skin eruptions. Pathergy test is
positive in 34.1% of the them. 8.8% of the patients have a previous history of venous
thrombosis. 54.9% of the patients describe a non-specific pain. 26,4% of the patients with
Behçet's diasease had a family history. 78% of Behçet's patients without eye involvement
receive colchicine treatment
In patients who has a history with oral aphthae and venous thrombosis, CT was statistically
found to be significantly higher (p=0.038, p=0.001). Although the CT was found to be
increased with genital aphthae, pathergy test positivity, erythema nodosum-like skin rash,
history of venous thrombosis and nonspecific pain, it was not statistically significant.
Statistically a significant CT was found in the group receiving colchicine treatment and
receiving colchicine + additional medication.

Conclusion: Retinal and choroidal changes can be detected in the subclinical period with
OCT in Behçet's patients without ocular involvement. CVI is an alternative non-invasive
measurement for diagnosis, follow-up and prognosis estimation of Behçet's patients without
eye involvement. A reduced CVI may suggest subclinical ocular involvement and choroidal
ischemia in those patients. Larger studies are needed to answer the question whether these
parameters can predict ocular involvement which has not yet been clinically observed.