Kalıcı pacemaker takılmış asemptomatik olgularda tee ile lead üzerinde kitle saptanması ve bu kitlelerin aktif lead endokarditi ile ilişkisinin araştırılması /
Yazar: CİHAN DÜNDAR
Danışman: DOÇ. DR. CEVAT KIRMA
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Bu çalışmamızda, kalıcı pacemaker takılmış ve herhangi bir semptomu olmayan
olguların transtorasik ve transözefageal ekokardiyografik incelemelerinde,
intravasküler lead üzerinde kitle olup olmadığını ve saptanan kitlelerin aktif
pacemaker lead endokarditi ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Bu çalışmaya 1988-2005 yılları arasında merkezimizde kalıcı kardiyak
pacemaker takılmış olan 211 hasta dahil edildi. Son 10 gün içerisinde antibiyotik
kullanımı öyküsü olan, işlem sırasında kardiyak veya non-kardiyak aktif
enfeksiyonu olan, enfektif endokardit geçirme öyküsü olan ve çalışmaya katılmayı
reddeden hastalar çalışma dışı bırakıldı. Geride kalan 75 hasta çalışma grubunu
oluşturdu. Hastalardan ekokardiyografik inceleme öncesinde birer saat arayla üç
sefer farklı venlerden, 2 tüp aerob ve 1 tüp anaerob kan kültürü için 30'ar cc kan
örneği alındı. CRP, RF, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve hemogram bakıldı.
Tam idrar tahlili ve telekardiyogramları incelendi. Tüm hastalara transtorasik
ekokardiyografi (TTE) ve transözefageal ekokardiyografi yapıldı.
TTE ile 16 olguda (% 21,3) ve TEE ile 21 olguda (%28) kitle saptandı.
Saptanan toplam 22 kitlenin 18 tanesi (%81.8) mobil ve 4 tanesi (%18.2) fiks
yapıda olarak izlendi. Kitle görülen olguların yaş ortalamaları kitle görülmeyen
olguların yaş ortalamasından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu
(p<0.05). Erkek olgularda kitle görülme yüzdesi de (% 38.3), kadın olgulardan (%
14.3) anlamlı düzeyde yüksek olarak saptandı (p<0.05). Tüm çalışma hastalarının
kan kültürlerinde üreme olmadı. ESH, CRP, RF değerleri normal sınırlarda idi.
Hemogramlarında beyaz küre artışı ve anemi saptanmadı. Tam idrar tetkiklerinde
6
hematüri gözlenmedi. Akciğer telegrafilerinde akciğer enfeksiyonu, plörezi,
pulmoner enfarkt lehine bulgu izlenmedi.
Kalıcı pacemaker implantasyonu yapılmış asemptomatik hastaların intravasküler
lead'leri üzerinde mobil veya fiks yapıda kitleler görülebilmektedir. Pacemaker
lead'leri üzerinde gözlenen bu vejetasyon dışı kitlelerin kesin patolojik tanısını
ortaya koyacak ve iskemik komplikasyonlarla ilişkisini ortaya çıkaracak geniş çaplı
çalışmaların yapılması faydalı olacaktır.

Abstract:
In this study, we aimed to investigate the presence of masses on the intravascular
leads of the asymptomatic patients with permanent pacemaker and to clarify the
relationship of these masses with active pacemaker lead endocarditis by
transthoracic and transesophageal echocardiography.
211 patients who underwent permanent cardiac pacemaker implantation in our
center, between 1988-2005 were enrolled in this study. The patients who had a
history of antibiotic use in the last 10 days, active cardiac or non-cardiac infection
during the procedure, previous infective endocarditis and the patients who refused
to attend the study were excluded. The rest 75 patients formed the study group. 30
cc blood samples were obtained for 2 tubes aerob and 1 tube anaerob blood
cultures, three times with one hour intervals from seperate veins, before
echocardiographic examinations. CRP, RF, erythrocyte sedimentation rate (ESR)
and hemogram were obtained. Full urine analysis and telecardiograms were
7
examined. All patients underwent transthoracic echocardiography (TTE) and
transesophageal echocardiography (TEE).
Mass were identified in 16 (21.3%) subjects by TTE and in 21 subjects (28%)
by TEE. 18 of the 22 masses (81.8%) were mobile and 4 (18.2%) of them were fix.
The mean ages of the mass positive subjects were statistically significantly lower
than the mass negative subjects (p<0.05). The percentage of mass presence of the
male subjects (38.3%) were significantly higher than the female subjects (14.3%)
(p<0.05). The ESR, CRP, RF values of all study patients were normal. There was
not elevated white cell count or anemia on hemograms. Full urine analysis was
negative for hematuria. There was no pulmonary infection, pleuresia and pulmonary
infarction on telecardiograms.
Mobile or fix masses may be observed over the intravascular leads of the
patients with permanent pacemaker implantation. Larger scale researches will be
beneficial to identify the exact pathologic nature of these non-vegetative masses
over the pacemaker leads and to clarify its relationship between the ischemic
complications.
8