Günübirlik cerrahi uygulanan ve havayolu laringeal maskeile sağlanan pediatrik hastalarda düşük ve normal akımanestezinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of low and normal flow anesthesia in pediatric patients undergoing ambulatorysurgery and provided with supraglottic airwaylaryngeal mask
Yazar: ADILA IMANOVA
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP NUR ORHON
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışma, günübirlik cerrahi uygulanan ve havayolu laringeal maske ile sağlanan
pediatrik hastalarda düşük ve normal akım anestezinin etkilerini karşılaştırmak amacıyla
planlanmıştır. Çalışma, anestezi yöntemlerinin güvenliğini ve etkinliğini çocuk hastalar
üzerinde değerlendirerek, bu iki anestezi tekniğinin klinik uygulamadaki olası avantajlarını
ve sınırlarını belirlemeyi amaçlamaktadır. Bu çalışma, anestezi pratiğindeki protokollerin
iyileştirilmesine katkıda bulunmayı ve pediatrik cerrahide anestezi yönetimine dair bilgileri
genişletmeyi hedeflemektedir.
Araştırma, yaşları 2 ila 12 arasında değişen, 9 ila 60 kilogram ağırlığında 199
pediatrik hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışma grubu, cinsiyet dağılımı açısından
erkek ağırlıklıdır (%93,5). Uygulanan günübirlik cerrahi prosedürler, sünnet (%70,9) gibi
yaygın müdahalelerden, hipospadias ve sistoskopi gibi operasyonlara kadar geniş bir
yelpazeyi kapsamaktadır. Çalışma vakaları, normal akım anestezi uygulanan grup (n=108)
ve düşük akım anestezi uygulanan grup (n=91) olmak üzere iki ana gruba ayrılmıştır.
Kardiyovasküler stabilite, bispektral indeks, sistolik/diyastolik ve ortalama arter basıncı,
kalp tepe atımı, end tidal CO2, inspirasyondaki ve ekspresyondaki oksijen miktarı ve RASS
skorları değerlendirilmiştir.
Demografik veriler açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark yoktu
(P > 0.05). Araştırmamız, düşük akım anestezisinin, pediatrik cerrahi uygulamalarında
kardiyovasküler ve solunum sisteminin stabilizasyonunu etkili bir şekilde sağladığını ortaya
koymuştur. Bispektral İndeks (BIS) ölçümleri düşük akım grubunda 10. dakikada ortalama
42 (p=0,027) iken, normal akım grubunda 43 (p=0,089) olarak kaydedilmiştir. Bu küçük
fark anestezi derinliği açısından klinik olarak anlamlı bir etki göstermektedir. Ortalama arter
basıncı (OAB) 50. dakikada düşük akım grubunda 76,81±12,16, normal akım grubunda ise
xii
68,86±9,16 mmHg (p=0,038) ölçülmüştür. Bu da düşük akım anestezinin uzun süreli
hemodinamik stabiliteyi desteklediğine işaret etmektedir. Uyanma sonrası stress ajitasyon
değerlendirme skoru (RASS) ise, düşük akım grubunda ilk dakikada medyan -1 (p<0,001),
beşinci dakikada medyan 0 (p<0,001) olarak belirlenmiştir. Bu sonuç düşük akım anestezi
grubunda anestezi sonrası dönemde daha düşük ajitasyon düzeylerinin gözlendiğini
göstermiştir. Ajan tüketimi açısından, düşük akım anestezi grubunda tüketim medyanı 5,6
(IQR: 3,9-7,9), normal akım anestezi grubunda ise 25,5 (IQR: 22,45-31,35) olarak
saptanmıştır (p<0,001). Bu durum düşük akım anestezisinin anestezi maliyetlerini düşürme
potansiyeline sahip olduğunu göstermektedir.
Çalışmanın sonuçları, düşük akım anestezisinin pediatrik cerrahi uygulamalarında
güvenli ve ekonomik bir alternatif olduğunu desteklemektedir. Ajan tüketiminin azalması,
hemodinamik ve solunumsal parametrelerin korunması, bu yöntemin tercih edilmesi için
güçlü nedenlerdir.
Anahtar Kelimeler: Pediatrik anestezi, düşük akım anestezi, normal akım anestezi,
hemodinamik stabilite, solunum gazı değişimi, RASS skorları, ajan tüketimi.

Abstract:
This study was planned to compare the effects of low and normal flow anesthesia in pediatric
patients undergoing ambulatory surgery and provided with a supraglottic airway device. The
study aims to evaluate the safety and effectiveness of anesthesia methods in pediatric
patients, determine the potential advantages and limitations of these two anesthesia
techniques in clinical practice, contribute to improving protocols in anesthesia practice, and
expand knowledge on anesthesia management in pediatric surgery.
The research was conducted on 199 pediatric patients with ages ranging from 2 to 12 years
and weights between 9 and 60 kilograms. The study group was predominantly male (93.5%),
and the ambulatory surgical procedures included a wide range from common interventions
such as circumcision (70.9%) to operations like hypospadias and cystoscopy.
The study cases were divided into two main groups: the group receiving normal flow
anesthesia (n=108) and the group receiving low flow anesthesia (n=91). Cardiovascular
stability, bispectral index, systolic/diastolic and mean arterial pressure, heart rate, end-tidal
CO2, oxygen levels during inspiration and expiration, and RASS scores were evaluated.
There were no significant differences between the groups in terms of demographic data (P >
0.05). Our study demonstrated that low flow anesthesia effectively stabilizes the
cardiovascular and respiratory systems in pediatric surgical procedures. Bispectral Index
(BIS) measurements in the low flow group were recorded as an average of 42 at the 10th
minute (P=0.027), while in the normal flow group, it was 43 (P=0.089). This slight difference
indicates a clinically significant effect in terms of anesthesia depth. Mean arterial pressure
(MAP) at the 50th minute was measured as 76.81±12.16 in the low flow group and
xiv
68.86±9.16 mmHg in the normal flow group (P=0.038), suggesting that low flow anesthesia
supports prolonged hemodynamic stability.
The post-awakening stress agitation assessment score (RASS) in the low flow group was
determined as median -1 at the first minute (P<0.001) and median 0 at the fifth minute
(P<0.001). This result indicates lower agitation levels observed in the post-anesthesia period
in the low flow anesthesia group. In terms of agent consumption, the median consumption
in the low flow anesthesia group was 5.6 (IQR: 3.9-7.9), while in the normal flow anesthesia
group, it was 25.5 (IQR: 22.45-31.35) (P<0.001). This suggests that low flow anesthesia has
the potential to reduce anesthesia costs.
The results of the study support that low flow anesthesia is a safe and economical alternative
in pediatric surgical procedures. The reduction in agent consumption and the preservation of
hemodynamic and respiratory parameters are strong reasons for choosing this method.
Keywords: Pediatric anesthesia, low flow anesthesia, normal flow anesthesia,
hemodynamic stability, respiratory gas exchange, RASS scores, agent consumption.