Renal parankim volümünün retrograd intrarenal cerrahi sonrası taş klerensi ve taşsızlık üzerine etkisi
Effect of renal parenchyma volume on stone clearance and stone-FREE rate after retrograde intrarenal surgery
Yazar: MUSTAFA GÜLMEN
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN KILIÇ
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Konya = Konya ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner taşlar = Urinary calculi

Özet:
Retrograd İntrarenal Cerrahi (RIRS), böbrek taşlarının cerrahi tedavisinde temel seçeneklerden biridir. Tekrarlayan seanslar gerekebileceğinden, operasyondan önce RIRS'ın başarısını tahmin etmek önemlidir. Primer sonlanım noktası, renal parankim volümü (RPV) ile RIRS sonrası taşsızlık oranı arasındaki ilişkiyi araştırmaktı. İkincil son nokta, RIRS sonrası taşsızlık oranı hakkında bir nomogram oluşturmaktı.

Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda Ocak 2015-Mayıs 2022 tarihleri arasında böbrek taşı nedeniyle RIRS uygulanan hastalar hastane veri tabanından retrospektif olarak incelendi. Çalışma kriterini sağlayan 253 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, taş sayısı, taş boyutu, taş volümü, taşın lokasyonu, taşın hounsfield unit (HU)'i, infundibulopelvik açı (İPA), preoperatif hidronefroz derecesi, preoperatif double J stent (DJS) durumu ve preoperatif glomerüler filtrasyon hızı (GFR) kaydedildi. RPV on yıllık deneyime sahip bir radyolog tarafından hastane görüntüleme sistemindeki kontrastsız bilgisayarlı tomografi (NKBT) görüntülerinden hesaplandı. Rezidü taş boyutu <2 mm ise taşsızlık kabul edildi.

RIRS sonrası 170 (%67) hastada taşsızlık sağlandı. Ortalama RPV taşsızlık sağlanan grupta 192,91 ± 45,12 cm³ ve taşsızlık sağlanamayan grupta 172,28 ± 42,72 cm³ idi. Fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Taş boyutu, taş hacmi, alt kaliks taşları için İPA ve taş dansitesi ile RIRS sonrası taşsızlık oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0,001). RIRS sonrası taşsızlık durumu ile yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, taş sayısı, İPA, preoperatif hidronefroz derecesi, GFR ve DJS durumu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Çalışmamız taş boyutu, taş hacmi, taş dansitesi, alt kaliks taşları için İPA ve RPV'nin RIRS sonucunun önemli belirleyicileri olduğunu göstermiştir. RPV, taş boyutu, taş dansitesi, alt kaliks taşı için İPA ve taşın alt kaliks dışında yerleşimli olması bileşenleriyle çok değişkenli tahminleme modeli oluşturuldu. Modelde çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapılıp bir nomogram tanımlandı. Nomogram için ROC eğrisi çizilip, eğri altında kalan alan (AUC): 0,905 bulundu.

RPV, RIRS sonrası taşsızlık oranları ile anlamlı şekilde ilişkiliydi. RIRS sonrası taşsızlık oranlarını tahmin etmek için RPV'nin ilk kez dahil edildiği bir nomogram oluşturuldu. Böbrek taşı olan hastalarda cerrahi tedavi kararının verilmesinde ve operasyon öncesi bilgilendirmede oluşturulan nomogramın pratik olarak uygulanabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) is one of the mainstay options in the surgical treatment of kidney stones. Predicting the success of the RIRS before the operation is essential, as repetitive sessions may be required. The primary endpoint was to investigate the relationship between renal parenchyma volume (RPV) and stone-free rate after RIRS. The secondary endpoint was to create a nomogram about the stone-free rate after RIRS.

Patients who underwent RIRS due to kidney stones between January 2015 and May 2022 in the Urology Department of Selcuk University Faculty of Medicine were retrospectively recruited from the hospital database. 253 patients who met the study criteria were included in the study. Age, gender, body mass index, number of stones, stone size, stone volume, stone location, hounsfield unit (HU) of the stone, infundibulopelvic angle (IPA), pre-operative hydronephrosis degree, pre-operative double J stent (DJS) status, and pre-operative glomerular filtration rate (GFR) was recorded. Renal parenchyma volume was calculated from non-contrast computed tomography (NCCT) images on the hospital imaging system by a radiologist with ten years of experience. Stone-free was considered if the residual stone size is <2mm.

170 (67%) patients were stone-free after RIRS. Mean RPV was 192,91 ± 45,12 cm³ in the stone-free group and 172,28 ± 42,72 cm³ in the non-stone-free group. The difference was statistically significant (p<0,001). A statistically significant difference was found between stone size, stone volume, IPA for lower calyx Stones and stone density with stone-free rates after RIRS (P<0.001). There was no statistically significant difference between age, gender, body mass index, number of stones, IPA, pre-operative hydronephrosis degree, GRF and DJS status with stone-free status after RIRS. Our study showed that stone size, stone volume, stone density, IPA for lower calyceal stones and RPV are important predictors of RIRS outcome. A multivariate estimation model was created with the components of RPV, stone size, stone density, IPA for lower calyx stone and stone not located in the lower calyx. In the model a nomogram was defined as a result of multivariate logistic regression analysis. The ROC curve was drawn for the nomogram, and the area under the curve was 0,905.

RPV was significantly associated with stone-free rates after RIRS. A nomogram was created to estimate stone-free rates after RIRS, in which RPV was included for the first time. We think that the nomogram created in patients with kidney stones in making the surgical treatment decision and informing the patient before the operation can be applied practically.