Respiratuvar distres sendromunda iki farklı surfaktan tedavisi sonrası perfüzyon indeksi değişkenliği
Perfusion index variability after two different surfactant regimens in preterm infants with respiratory distress syndrome
Yazar: NAZMİYE NİLGÜN KARADAĞ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU ; DOÇ. DR. DİLEK DİLLİ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Perfüzyon = Perfusion ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal ; Yüzey aktif ajanlar = Surface active agents ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Akciğer immatüritesi ve yetersiz surfaktan sentezine bağlı gelişen respiratuvar distres sendromu (RDS) pretermlerde en önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir. Pretermlerin dokuları hipoperfüzyona oldukça hassastır, fakat literatürde surfaktan tedavisi sonrası periferik perfüzyonu değerlendiren araştırmalar yetersizdir. Perfüzyon indeksi (Pİ), puls oksimetredeki infrared sinyallerin pulsatil ve non-pulsatil doku komponentlerine oranı ile elde edilen, periferik kan akımındaki anlık değişiklikleri yansıtan, yeni kuşak bir monitör ile ölçümleri yapılan sayısal bir değerdir. Bu çalışmada iki farklı doğal surfaktan tedavisi uygulanan hastalarda Pİ değişiminin değerlendirilmesi ve komplikasyonlarla ilişkisinin araştırılması amaçlandı.
YÖNTEM: Prospektif olarak yapılan çalışmaya RDS tanısı ile izlenen 92 hasta alındı. Tüm hastalarda surfaktan tedavisi postnatal ilk 1 saatte "erken kurtarma tedavisi" şeklinde uygulandı. Tedavi öncesi ve sonrası (yedi gün süreyle) Masimo Rainbow SET Radical-7 monitörü ile preduktal Pİ ve oksijen satürasyonu (SpO2) ölçümleri yapıldı. Hastalar kullanılan surfaktan preparatına göre 2 gruba ayrıldı: Grup 1 (n=46): beractant (Survanta®) ve Grup 2 (n=46): poractant-α (Curosurf®). Gruplar, tedavi öncesi ve sonrası periferik PI, mekanik ventilatör gereksinimi, morbidite ve mortalite yönünden karşılaştırıldı.
BULGULAR: Gruplar arasında doğum ağırlıkları ve gestasyon süreleri açısından fark yoktu. Grup 1'de tekrar doz gereksiniminin Grup 2'ye göre fazla olduğu görüldü [Grup 1 (41.3%); Grup 2 (19.6%)] (p=0.04). Tedavi öncesi benzer olan ortanca oksijenizasyon indeksi (OI), tedavi sonrası 6. saatte Grup 2'de belirgin olarak daha düşüktü [Grup 1:16 (15-19); Grup 2:13 (12-16)] (p=0.001). Tedavi öncesinde gruplar arasında PI yönünden fark olmamakla birlikte, tedavi sonrası 6. saatte Pİ değerleri Grup 2'de daha yüksekti [Grup 1:0.8 (0.7-0.8); Grup 2:1.1(1.1-1.2), p=0.001]. Postnatal ilk 3 günde Pİ'nin Grup 2'de daha yüksek seyrettiği gözlendi. Tüm ölçümlerde PI ölçümleri SpO2 ile korele idi. Grup 2'de mekanik ventilatörde kalma süresi daha kısa, pulmoner kanama oranı daha düşüktü (p=0.001 ve p=0.02, sırasıyla). İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, intrakranial kanama (İKK), nekrotizan enterokolit (NEK), patent duktus arteriozus (PDA), bronkopulmoner displazi (BPD) ve premature retinopatisinin (ROP) Grup 2'de numerik olarak daha az görüldüğü dikkati çekti. Postnatal ilk 3 günde Pİ ölçümleri düşük (<0.6) olan hastalarda NEK, PDA, ve İKK daha sıktı. Mortalite oranı Grup 1'de %17.4 iken, Grup 2'de %8.7 idi, fakat istatistiksel olarak anlamlı değildi.
YORUM: RDS'li pretermlerde, hasta izleminde ve erken dönem komplikasyonlarının değerlendirilmesinde Pİ yeni bir parametre olarak kullanılabilir. Beractant ile karşılaştırıldığında poractant α verilen pretermlerde PI ve OI'nin daha hızlı ve devamlı olarak iyileştiği, mekanik ventilatör gereksiminin daha az olduğu dikkati çekmektedir.
Anahtar kelimeler: Respiratuvar distres sendromu, surfaktan tedavisi, perfüzyon indeksi

Abstract:
AIM and OBJECTIVE: Lung immaturity and inadequate production of pulmonary surfactant are resulted with respiratory distress syndrome (RDS). RDS is an important cause of morbidity and mortality in preterm infants. Peripheral tissues of preterm infants are very sensitive for hypoperfusion, but there are rare data in the literature for peripheral perfusion after surfactant treatments. Perfusion index (PI) is a noninvasive numerical value of peripheral tissue perfusion obtained from a new generation pulse oximeter. In this study, we aimed to evaluate PI variability before and after two different natural surfactant regimens and to discuss its relationship with complications in preterm infants with RDS.
METHODS: A prospective analysis was performed on 92 patients with RDS. Surfactant was given within first hour of life in all patients as an "early rescue treatment". PI and oxygen saturation (SpO2) were measured by using Masimo Rainbow SET Radical-7 pulse oximeter before and after (during seven days) application of surfactant. Patients were divided into two groups according to surfactant regimen; Group 1 (n=46): beractant (Survanta®) and Group 2 (n=46): poractant-α (Curosurf®). The effects of the two treatment regimens on peripheral perfusion index, ventilatory requirements, morbidities and mortality were documented and compared.
RESULTS: Both groups were similar for gestational age and birth weights. Repeated doses were more needed in Group 1 (41.3%) compared to Group 2 (19.6%) (p=0.04). Although the median oxygenation-index (OI) before surfactant application were similar in both groups, improvement in OI was more prominent at 6th hour of the treatment in Group 2 [Group 1:16 (15-19) vs. Group 2:13 (12-16) (p=0.001)]. Both groups had similar preductal PI values before treatment. However, these values were higher in Group 2 after 6th hour of the treatment [Group 1:0.8 (0.7-0.8) vs. Group 2:1.1 (1.1-1.2), p=0.001]. PI values remained higher in Group 2 during the first three days of life. SpO2 values were positively correlated with PI values in all measurements. Duration of mechanical ventilation was shorter and the rate of pulmonary hemorrhage was lower in Group 2 (p=0.001 and p=0.02, respectively). The rates of other complications such as intracranial hemorrhage (ICH), necrotizing enterocolitis (NEC), patent duktus arteriosus (PDA), bronchopulmonary dysplasia (BPD), retinopathy of prematurity (ROP) were also lower as numerecially in Group 2, but not significantly. NEC, PDA, and ICH were more frequently detected in patients with lower preductal PI values (<0.6) during the first three days. Mortality rate was 17.4%in Group 1 and 8.7%in Group 2. However, this difference did not reach significance. CONCLUSION: Peripheral PI measurements can be used in monitoring and detection of early complications in preterm infants with RDS. When compared with beractant, poractant α resulted in more rapid and sustained improvement in PI and OI with shorter duration of mechanical ventilation in preterm infants with RDS. 
Key words: Respiratory distress syndrome, surfactant treatment, perfusion index