Nöromusküler tip skolyoz nedeniyle cerrahi işlem yapılan hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde sagital dengenin  değerlendirilmesi
Evaluation of sagittal balance in preoperative and postoperative periods in patients who had surgery due to neuromuscular type scoliosis
Yazar: CEMAL ALKAN
Danışman: PROF. DR. CENGİZ IŞIK
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bizim bu çalışmadaki amacımız kliniğimize başvuran nöromusküler
skolyozlu hastalarda preoperatif ve postoperatif sagital dengeyi karşılaştırıp
sagital dengenin önemini ortaya koyarak hastalarda yaşam kalitesini artırmak ve
duruş dengesizliklerini en aza indirmektir. Aynı zamanda nöromusküler skolyoz,
tarihçesi, etyolojisi, sınıflandırması, sagital balans parametreleri, cerrahisi ve
vertebra anatomisi hakkında genel bilgilerin sunulması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'ne 2015-2024 tarihleri
arasında skolyoz şüphesi ile omurga polikliniğimize başvurup ve nöromusküler
skolyoz nedeniyle cerrahi olan 24 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 17 tane
kadın, 7 tane erkekten oluşmaktaydı. Hastaların preoperatif ve postoperatif sagital
balans parametreleri, cobb açısı ve koronal balans mesafesi değerlendirildi.
Bulgular: Ameliyat sonrası Sakral Slop, Cobb, Torakal Kifoz, Koronal
Balans ve Sagital Balans değerlerinde ise anlamlı değişiklikler gözlemlenmiştir.
Özellikle Cobb, Torakal Kifoz, Koronal Balans ve Sagital Balans değerlerinde
bağımlı örneklem t-testi ve Wilcoxon işaretli sıralar testi sonuçlarına göre belirgin
bir düşüş meydana gelmiştir. Bu azalmalar, ameliyatın bu değerler üzerinde
düzeltici bir etki oluşturarak pozitif değişiklikler meydana getirdiğini
göstermektedir. İstatistiksel olarak görülen bu anlamlı düşüşler, ameliyatın bu
parametrelerde iyileştirici bir etki oluşturduğu sonucuna varılmıştır (p < 0.05).
Cinsiyete ve hastalık tipine bağlı yapılan ameliyat öncesi ve sonrası değişim
istatistiğinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Yapılan cerrahi
şekli ve pelvik fiksasyon yapılma tercihi, preoperatif ve postoperatif değerleri
değişimi Mann-Whitney U testi ile değerlendirilmiştir. Yapılan cerrahi şekline
göre sakral slop, pelvik tilt, lomber lordoz ve koronal balans değerlerinin
değişimde p değeri 0.005'ten küçük çıkmıştır. Bu değere göre yapılan cerrahi
türüne göre sakral slop, pelvik tilt, lomber lordoz ve koronal balans değerlerinde
anlamlı düzeyde ameliyat sonrası değişim görülmektedir. Bu değerlerin tesadüfi
bir durumla gelişmediği görülmektedir. Posterior enstrümentasyon ve füzyon
yapılan hastalarda lomber lordoz ve pelvik tilt artmış olup manyetik rod
uygulanan hastalarda bu değer azalmıştır.
Sonuç: Yaptığımız çalışmada nöromusküler tip skolyoz nedeniyle cerrahi
olan hastalarda sagital balans parametreleri ameliyat öncesine göre
değerlendirildiğinde ameliyat sonrası anlamlı sonuçlar vermiştir. İdeal duruşun
sağlanması için sagital balans ve koronal balansın beraber uyum içinde çalışması
gerekmektedir. İdeal denge için sagital balans üzerine daha fazla hastaya, yeterli
sayıda çalışmaya ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Nöromusküler skolyoz, sagital balans, pelvik tilt

Abstract:
Objective: Our aim in this study is to compare preoperative and postoperative
sagital balance in patients with neuromuscular scoliosis who apply to our clinic
and to reveal the importance of sagittal balance to improve the quality of life and
minimize postural imbalances in patients. It is also aimed to present general
information about neuromuscular scoliosis, its history, etiology, classification,
sagital balance parameters, surgery and vertebral anatomy.
Material and Method: 24 patients who applied to our spine polyclinic with
suspicion of scoliosis and underwent surgery due to neuromuscular scoliosis at
Bolu Abant İzzet Baysal University Faculty of Medicine Training and Research
Hospital Orthopedics and Traumatology Clinic between 2015 and 2024 were
included in the study. The patients consisted of 17 women and 7 men.
Preoperative and postoperative sagittal balance parameters, Cobb angle and
coronal balance distance of the patients were evaluated.
Findings: Significant changes were observed in Sacral Slope, Cobb, Thoracic
Kyphosis, Coronal Balance and Sagittal Balance values after the surgery.
Particularly, there was a significant decrease in Cobb, Thoracic Kyphosis,

Coronal Balance and Sagittal Balance values according to the dependent sample t-
test and Wilcoxon signed-rank test results. These decreases show that the surgery

creates positive changes by creating a corrective effect on these values. These
statistically significant decreases concluded that the surgery had a curative effect

vii

on these parameters (p < 0.05).
No statistically significant difference was found in the pre- and postoperative
change statistics based on gender and disease type. The type of surgery performed
and the choice of pelvic fixation, and the change in preoperative and postoperative
values were evaluated with the Mann-Whitney U test. The p value for changes in
sacral slope, pelvic tilt, lumbar lordosis and coronal balance values was less than
0.005 depending on the type of surgery performed. According to this value, there
is a significant postoperative change in sacral slope, pelvic tilt, lumbar lordosis
and coronal balance values depending on the type of surgery performed. It seems
that these values did not develop by chance. Lumbar lordosis and pelvic tilt
increased in patients who underwent posterior instrumentation and fusion, and this
value decreased in patients who underwent magnetic rod.
Results: In our study, sagittal balance parameters in patients who underwent
surgery for neuromuscular type scoliosis gave significant postoperative results
when evaluated compared to preoperative results. To ensure ideal posture, sagittal
balance and coronal balance must work together in harmony. We think that more
patients and a sufficient number of studies are needed on sagittal balance for ideal
balance.
Keywords: Neuromuscular scoliosis, sagittal balance, pelvic tilt