Son dönem böbrek yetmezlikli hastalarda erektil disfonksiyon ile asimetrik dimetilarginin düzeyleri ilişkisi
The relationship between erectil dysfunction and asymmetric dimethylarginine levels in patients with end stage kidney disease
Yazar: BURAK CAN
Danışman: DOÇ. DR. ERKAN DERVİŞOĞLU
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Giriş ve Amaç: Asimetrik dimetilarginin (ADMA), NO sentezinin major inhibitörüdür. Erektil disfonksiyon ve kronik böbrek hastalığında arttığı gösterilmiştir. SDBY'de cinsel fonksiyon kaybının arttığı bilinmektedir. Bu çalışmada, periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarında erektil disfonksiyon gelişmesinde ADMA'nın katkısını araştırdık.
Gereç ve Yöntem: 32 periton diyalizi, 32 hemodiyaliz hastası ve 32 sağlıklı gönüllü erkek çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların serum ADMA düzeyi ölçülüp, klinik ve laboratuar parametreleri analiz edilmiştir. Cinsel fonksiyonları değerlendirmek için Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi-5 (IIEF-5), uyku kalitesini değerlendirmek için Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PUKİ) kullanılmıştır. Depresif semptomlar Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ) ile değerlendirilmiştir.
Bulgular: Asimetrik dimetilarginin düzeyi üç grup arasında karşılaştırıldığında anlamlı derecede fark vardı (p<0.001). Asimetrik dimetilarginin düzeyi, HD hastalarında PD hastalarından daha yüksekti (p<0.002). Erektil disfonksiyon, PD ve HD hasta gruplarında kontrol grubuna göre daha sık saptandı (P<0.001). Ancak korelasyon analizi yapıldığında ADMA ile IIEF skorları arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Uluslararası Erektil Fonksiyon Indeksi -5 puanı ile PUKİ ve BDÖ puanları arasında negatif korelasyon vardı. Ayrıca ADMA'nın tedavi süresi, fosfor, kalsiyum fosfor çarpımı, parathormon ile anlamlı korelasyon gösterdiği saptandı. Albumin, kolesterol, LDL, rezidüel idrar miktarı ile ADMA arasında negatif korelasyon olduğu gözlendi. Korelasyon analizinde rezidüel idrar miktarı; ADMA, fosfor, PTH, kalsiyum fosfor çarpımı ve tedavi süresi ile negatif korelasyon gösterirken,  total kolesterol ve LDL ile aynı yönde koreleydi.
Sonuç: Asimetrik dimetilarginin düzeyinin erektil disfonksiyon, depresyon ve uyku kalitesi ile ilişkisi saptanamadı. Ancak mortalite ve morbiditeyi etkileyen albumin, kolesterol, LDL ile negatif korelasyon, PTH, fosfor, kalsiyum fosfor çarpımı ile korelasyon göstermekteydi. Depresyon ve uyku bozukluğu erektil fonksiyonu etkilemektedir. Rezidüel idrar miktarı, morbidite ve mortalite üzerine etkili olan birçok faktörle ilişkilidir.

Abstract:
Introduction: Asymmetric dimethylarginine (ADMA) is the major inhibitor of NO synthesis. It is proved that ADMA increases in erectile dysfunction (ED) and chronic kidney disease. Sexual dysfunction increases in ESRD. In this study, we aim to investigate the effect of ADMA on development of erectile dysfunction in peritoneal dialysis and hemodialysis patients.
Methods: Thirty-two patients on PD, 32 patients on HD, and 32 healty volunteers were included in the study. Serum asymmetric dimethylarginine levels were measured, and clinical, laboratory parameters were analyzed. International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used to assess ED  and sleep quality. Depressive symptoms was assessed with Beck Depression Index (BDI).
Results: ADMA levels were significantly different in three groups (p<0.001). ADMA levels were higher in HD patients than PD patients (p<0.002). Erectile dysfunction incidence was higher in PD and HD groups than that of controls (p<0.001). Asymmetric dimethylarginine levels were not correlated with IIEF-5. However, IIEF-5 scores had negative corelation with PSQI and BDI scores. This study determined that, ADMA levels were positively correlated with duration of treatment, phosphorus, calcium-phosphorus product, parathormone, and negatively correlated with albumin, cholesterol, LDL, residual urine volume. Residual urine volume was correlated with cholesterol and LDL, and negatively correlated with ADMA, phosphorus, calcium-phosphorus product, parathormone and duration of treatment.
Conclusions: Asymmetric dimethylarginine levels weren't significantly associated with ED. However, ADMA levels were negatively correlated with albumin, cholesterol, LDL, and were positively correlated with PTH, phosphorus, calcium-phosphorus product. All of these parameters are associated with morbidity and mortality. Depression and sleep disorders affected ED. Residual urine volume was associated with lots of parametres which affect morbidity and mortality.