Laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanacak hastalarda volüm kontrol ve basınç kontrol modlarının hemodinami ve solunum parametreleri üzerine etkisi /
Yazar: ENES USLU
Danışman: DOÇ. DR. AYÇA SULTAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Gastrektomi = Gastrectomy ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Solunum = Respiration ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Giriş Amaç: Laparoskopik sleeve gastrektomide, mekanik ventilatör modlarından volüm kontrol ve basınç kontrol modlarının, hemodinami ve solunum parametreleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: ASA I ve II, 18 yaş üstü 65 yaş altı ve BKİ >40 kg/m2 olan hastaların bilgilendirilmiş rızaları alınarak bu çalışma yapıldı. Hastalar prospektif randomize olarak volüm kontrol ve basınç kontrol grubu diye 2 gruba ayrıldı. Demografik verileri kaydedilen hastalar, damaryolu açılarak ve rutin monitörizasyonu yapılarak entübe edildi. Normokapniyi sağlamak için VCV ve PCV grubu hastaların solunum sayısı 12-15/dk, PEEP değeri 7-10 cmH2O arası olacak şekilde ayarlandı. VCV grubu hastalarda ideal kilo hesabına göre 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm ayarlanırken, PCV grubu hastalarda inspirasyon destek basınçları 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm sağlayacak şekilde ayarlandı. Her iki modda tepe basıncı maksimum 40 mm/Hg olarak belirlendi.
 Radial arter kanülasyonu yapılarak hastalardan 10. dk 1. kan gazı, 45. dk (insüflasyon sonrası) 2. kan gazı, 75. dk (desüflasyon sonrası ekstübasyon öncesi) 3. kan gazı alındı. Aynı zamanlarda mekanik ventilatör ve monitör verileri kaydedildi. Ayrıca tüm hastalardan 24. saat kontrol kan gazı görüldü.
Bulgular: VCV ve PCV grupları arasında, demografik parametrelerden yaş, boy, kilo, beden kitle indeksi, ek hastalık adedi, FEV1/FVC yönünden anlamlı fark saptanmazken, vaka süreleri açısından fark istatistiksel anlamlıydı (VCV Mdn=76 dk, PCV Mdn=70 dk) (U=140.5, p<0.05).
 Gruplar arası hemodinami parametrelerinde anlamlı fark saptanmadı ( kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, SpO2).
        Mekanik ventilatör verilerinden tidal volüm, dakika volüm, Ppeak, Pplato, kompliyans, Paw gibi parametrelerde gruplar arası anlamlı fark saptanmazken solunum sayısı, PEEP ve ETCO2' de anlamlı fark saptandı. Her 3 değer de PCV'de daha yüksek seyretti.
        Kan gazı parametrelerinden pH, PaO2, PaCO2, BE, laktat, HCO3 değerlerinde gruplar arası fark yokken (p>0.05), SaO2 değerinde anlamlı fark saptandı (p<0.05). Ancak klinik olarak anlamlı değildi.
Pnömoperitonyumun hemodinami ve solunum mekanikleri üzerine olumsuz etkileri literatürle uyumlu bir şekilde saptandı.
        Sonuç: VCV modu PCV moduna yer yer üstünlük sağlasa da, hemodinami ve oksijenasyonu etkileyecek klinik anlamlı bozulma olmadığından, her iki mod da sleeve gastrektomide güvenle kullanılabilir kanaatindeyiz.
        Anahtar kelimeler: sleeve, gastrektomi, volüm kontrol, basınç kontrol ventilasyon.

Abstract:
Introduction and Purpose: We aimed to investigate the effects of volume control and pressure control modes, which are among the mechanical ventilator modes, on hemodynamic and respiratory parameters in laparoscopic sleeve gastrectomy.
	Materials and Methods: This study was conducted with the informed consent of patients with these selection criterias as ASA I and II, over 18 years of age, under 65 years of age, and BMI> 40 kg / m2. These patients were prospectively randomized and examined by dividing into 2 groups as volume control and pressure control. Patients demographic data were recorded and than these patients intubated by opening the vascular access and performing routine monitoring. In order to achieve normocapnia, the respiratory rate of the patients in the Volum Control and Pressure Control groups was set to be 12-15 / min and PEEP value between 7-10 cmH2O. While 8-10 ml / kg (IBW) tidal volume was adjusted according to ideal weight calculation in VCV group patients, inspiration support pressures were adjusted to provide 8-10 ml / kg (IBW) tidal volume in PCV group patients. The peak pressure in both modes was determined to be a maximum of 40 mm / Hg.
	By performing radial artery cannulation, 1st blood gas at the 10th minute, 2nd blood gas at the 45th minute (after insufflation),and the 3rd blood gas at the 75th minute (after desufflation before extubation) was analyzed. Mechanical ventilator and monitor data were recorded at similar times. In addition, control blood gas was analyzed in all patients at 24 h.
	Findings: While there was no significant difference between the VCV and PCV groups in terms of demographic parameters such as age, height, weight, body mass index, number of comorbidities, FEV1 / FVC, the difference was statistically significant in terms of case duration (VCV Mdn = 76 min, PCV Mdn = 70 min) ( U = 140.5, p <0.05). There was no significant difference in hemodynamics parameters (heart peak, systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, SpO2) between the groups.
	Among the mechanical ventilator data, no significant difference was found between the groups in parameters such as tidal volume, minute volume, ppeak, pplato, compliance, paw, while a significant difference was found in respiratory rate, PEEP and ETCO2. All 3 values were higher in PCV. While there was no difference between groups in blood gas parameters such as pH, PO2, PCO2, BE, lactate, HCO3 (p> 0.05), there was a significant difference in SaO2 value (p <0.05). Even so it was not clinically significant. 
	The negative effects of pneumoperitoneum on hemodynamics and respiratory mechanics were found in accordance with the literature.
	Result: Even though the VCV mode provides some superiority to the PCV mode, we believe that both modes can be used safely in sleeve gastrectomy since there is no clinically significant diffirence that will have any affect on hemodynamics and oxygenation.
	Keywords: sleeve, gastrectomy, volume control, pressure control ventilation.