Hipertansiyon hastalarında laparoskopik kolesistektomi cerrahi sırasında farklı PEEP uygulamalarının optik sinir çapına etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of different PEEP applications on optic nerve diameter during laparoscopic surgery in hypertensive patients
Yazar: SEVNUR AYSAL SARI
Danışman: PROF. DR. REMZİYE SIVACI
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Hipertansiyon = Hypertension ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Optik sinir = Optic nerve ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration

Özet:
Giriş amaç:
Laparoskopik cerrahilerde oluşturulan pnömoperitoneumum respiratuvar sistem ve metabolik sistemde pek çok değişikliklere yol açmaktadır. Ekspiryum sonu pozitif basınç(PEEP) bu değişiklikleri minimalize etmek için kullanılan yöntemlerde bir tanesidir ve pnömoperitoneum sırasında serebrospinal akım çıkışı ve serebral venöz drenajı sıkıştırarak intrakranial basınçta (İKB) ek bir artışa neden olabilir. Kontrolsüz hipertansiyonu olan hastalarda İKB artışı daha belirgindir. Ultrasonografi ile noninvaziv optik sinir kılıfı çapının (OSKÇ) ölçülmesi; İKB'ın cerrahi süresince takibinde kulanılan yöntemlerdenden bir tanesidir. Biz de bu çalışmada  laparoskopik cerrahi kolesistektomi yapılacak hipertansiyon hastalarında farklı PEEP uygulamalarının optik sinir çapına etkisini değerlendirilmeyi amaçladık
.
Materyal metod:Çalışmamıza ters trendelenburg pozisyonunda laparoskopik kolesistektomi uygulanacak uygulanacak ASA 2-3 grubunda 18- 75 yaş arası kontrollü hipertansiyonu olan 40 hasta dahil edildi.Anestezi indüksiyonu sonrası hastalar  kapalı zarf yöntemiyle PEEP 5 grubu  ve PEEP 8 grubuna  ayrıldı. Hastaların cinsiyet, yaş, kilo, vücut kitle indeksleri (BMI),Amerikan Anesteziyologlar Derneği Fiziksel Statü Sınıflandırmaları(ASA sınıfı), yapılan ameliyatlar, vaka sırasındaki hemodinamik verileri (sistolik- diyastolik-ortalama arter basınçları, nabız, saturasyon) ve OSKÇ'ları belirli aralıklarla kaydedilmiştir.
Hastaların OSKÇ ölçümü, anestezi induksiyonu sonrası gözler kapalı halde lineer ultrason probu ile göz kapağı üzerinden horizontal olarak 5.dakika (OSÇ1), pnömoperitoneum 5. dakika (OSÇ2), pnömoperitoneum 30. dakika (OSÇ3), cerrahi bitiş (OSÇ4), sırasında her iki gözden yapılarak ortalamaları alındı.Optik sinir kılıfı çapı 5,5 mm üzeri anlamlı kabul edildi.
İstatistiksel analizde IBM SPSS Statistics 20 sürümü kullanıldı, p<0,05 değerleri istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Sonuçlar:
PEEP 5 grupta 20 hasta, PEEP 8 grupta 20 hasta çalışmayı tamamladı. Toplamda 24 kadın (%60), 16 erkek (40) katılmış olup iki grup arasında istatiksel olarak fark yoktu. PEEP 5 grubunun yaş ortalaması 64,4, PEEP 8 grubunun yaş ortalaması 53,2 idi ve istatiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu(p 0.017). Gruplar arası diğer demografik (VKİ, ek hastalık, ASA) ve hemodinamik verilerde farklılık yoktu. Hastaların vaka sırasında optik sinir kılıfı çapları ölçülen tüm zamanlarda iki grup arasında farklılık gözlenmemiştir. OSKÇ'larını grup içi karşılaştırdığımızda her iki grupta da optik sinir çapının operasyon seyri boyunca istatikstiksel olarak anlamlı değişiklik gösterdiği saptanmıştır. 
Sonuç:
Kontrollü hipertansiyonu olan hastalarda PEEP 5 ve PEEP 8 uygulamasının optik sinir çapına etkisi benzerdir. Bu hasta grubunda fizyolojik(minimum) PEEP uygulaması ile orta düzeyde PEEP uygulamasının İKB'ın indirekt göstergesi olan OSKÇ'nı değiştirmediğinden dolayı güvenli bir şekilde kullanılabileceği kanaatindeyiz. Yüksek düzeyde PEEP uygulaması için daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Background and purpose
Pneumoperitoneum created in laparoscopic surgeries causes many changes in the respiratory system and metabolic system. Positive end-expiratory pressure (PEEP) is one of the methods used to minimize these changes and can cause an additional increase in intracranial pressure (ICP) by compressing cerebrospinal flow outflow and cerebral venous drainage during pneumoperitoneum.Increased ICP is more pronounced in patients with uncontrolled hypertension.Measuring noninvasive optic nerve sheath diameter (ONSD) by ultrasonography; It is one of the methods used in the follow-up of the IDD during the surgery.In this study, we aimed to evaluate the effect of different PEEP applications on optic nerve diameter in hypertensive patients undergoing laparoscopic surgical cholecystectomy.
Materials and Methods
Forty patients with controlled hypertension between the ages of 18 and 75 years in the ASA 2-3 group who will undergo laparoscopic cholecystectomy in the reverse Trendelenburg position were included in our study.After anesthesia induction, the patients were divided into PEEP 5 group and PEEP 8 group by the closed envelope method.Patients' gender, age, weight, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists Physical Status Classifications (ASA class), operations performed, hemodynamic data during the case (systolic-diastolic-mean arterial pressures, pulse, saturation) and ONSDs are determined. recorded at intervals.
On the patients' ONSD measurement, after anesthesia induction, with the eyes closed with the linear ultrasound probe over the eyelid horizontally on the 5th minute (OSD1), pneumoperitoneum at the 5th minute (OSE2), pneumoperitoneum at the 30th minute (OSE3), surgical completion (OSW4), every made from two eyes and averaged.Optic nerve sheath diameter over 5.5 mm was considered significant.IBM SPSS Statistics 20 version was used for statistical analysis, p <0.05 values were considered statistically significant.
Results:.
20 patients in PEEP 5 groups, 20 patients in PEEP 8 groups completed the study.In total, 24 women (60%) and 16 men (40) participated and there was no statistically significant difference between the two groups.The mean age of PEEP 5 group was 64.4, and the mean age of PEEP 8 group was 53.2, and there was a statistically significant difference (p 0.017).There was no difference in other demographic (BMI, comorbidity, ASA) and hemodynamic data between the groups.No difference was observed between the two groups at all times when the optic nerve sheath diameters of the patients were measured.When we compared the ONSDs within the group, it was found that the optic nerve diameter in both groups showed a statistically significant change during the operation course.
Discussion and Conclusion
The effects of PEEP 5 and PEEP 8 administration on optic nerve diameter in patients with controlled hypertension are similar.We believe that physiological (minimum) PEEP application and moderate PEEP application in this patient group can be used safely since it does not change the ONSD, which is the indirect indicator of IDB.More comprehensive studies are needed for high-level PEEP implementation.