Gestasyonel diyabetik gebelerde doğum ağırlığı üzerinde maternal kan ve umbilikal kord kanı leptin ve insülin düzeyleri ararsındaki ilişki
İmpact of leptin and insulin levels on birth by determining them in umbilical cord and maternal blood in healthy normal pregnants and in the pregnants having gestational diabetes mellitus
Yazar: MURAT YATMAN
Danışman: DOÇ.DR. MÜGE HARMA
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZETÇalışmamızda, Gestasyonel Diyabetes Mellitus'u (GDM) olan gebeler ile sağlıklı, normalgebelerde, umbilikal kordon kanı ve anne kanında, leptin ve insülin seviyelerini araştırarakbunların doğum ağırlığı üzerine olan etkisini belirlemeyi amaçladık.Çalışma grubunda 30 gestasyonel DM'li gebe ve kontrol grubunda 30 sağlıklı gebe yeraldı. Olguların tümünden doğum öncesi venöz kan örnekleri ile doğumdan hemen sonraumbilikal kordon kan örnekleri alındı. Annelerin vücut kitle indeksleri (VK ) ve yenidoğanlarınağırlıkları belirlendi. Kan örneklerinde leptin ve insülin seviyeleri ölçüldü. Leptin manuel olarakgama sayacında, radioimmünoassay yöntemi ile ticari kit (human leptin IRMA, DiagnosticSystems Laboratories, DSL, USA) kullanılarak ölçüldü. nsülin, Immulite 2000 cihazındaelektrokemilüminesans yöntemiyle, rutin kit (BDPC, DPC, USA) kullanılarak çalışıldı.statistiksel değerlendirme SPSS 11.0 paket programı ile yapıldı. Hasta ve kontrol gruplarınınkarşılaştırılması için Student's t-testi kullanıldı. Çalışılan parametrelerin birbirleriyle ilişkisi,Pearson korelasyon analizi ile değerlendirildi. Ortalamalar mean Â± SD olarak alındı. P<0.05anlamlı olarak kabul edildi.Gestasyonel DM'li gebelerde umbilikal kord kanı leptin (p<0,001) ve insülin (p<0,001)seviyeleri, maternal VK (p<0.001) ve yenidoğan ağırlığı (p<0.01), sağlıklı gebelere göre dahayüksek bulundu. Sağlıklı gebelerde maternal kan leptin (p<0,05) ve insülin (p<0,05) seviyeleri,gestasyonel DM'li gebelere göre daha yüksek bulundu. Gestasyonel DM'li gebe grubundaumbilikal kord kanı leptin seviyeleri ve doğum ağırlığı arasında korelasyon bulunurken (p<0.05,r: 0.03), kontrol grubunda korelasyon saptanmadı (p<0.9, r: 0.1). Her iki grupta da maternal kanleptin seviyesi ve doğum ağırlığı arasında korelasyon saptanmadı. Hem gestasyonel DM'ligebelerde, hem de sağlıklı normal gebelerde yenidoğan ağırlığı (p<0.001, r: 0.8) ve maternalVK (p<0.001, r: 0.7) arasında korelasyon bulundu.Çalışmamızda sağlıklı gebelerle gestasyonel DM'li gebeler arasında umbilikal kord kanıleptin seviyelerinin gestasyonel DM'li gebelerin lehine anlamlı olarak yükselmiş bulunması,umbilikal kord kanı leptin düzeylerinin, umbilikal kord kanı insülin düzeyleri ile pozitif olarakilişkili olduğu ve kontrol grubuna göre anlamlı olarak arttığının saptanması, umbilikal kordkanında hiperinsülinemi ve hiperleptineminin, artmış yenidoğan ağırlığı üzerindeki pozitifkorelasyonu açıklaması ve leptinâinsülin arasındaki agonist etkiyi göstermesi açısındanönemlidir. Maternal kan leptin düzeyi ile umbilikal kord kanı insülin düzeyi, anne VK veyenidoğan ağırlığı arasında anlamlı korelasyon olmaması, insülin dışındaki hormonlar tarafındanözel yağ doku depolarından leptin salgısının arttırıldığını veya plasenta gibi başka leptinkaynakları olduğunu düşündürmektedir. Aynı zamanda umbilikal kord kanı leptin seviyesi veyenidoğan ağırlığı arasında gestasyonel DM'li grupta korelasyon görürken, kontrol grubununkendi içinde korelasyon görülmemesi, gestasyonel DM'li gebelerde yenidoğan kilosununregülasyonunda, leptinin daha etkin olduğunu göstermesi açısından önemlidir.Enerji balansı, metabolik substratlar ve insülinle olan kompleks ilişkileri göz önünealındığında, leptinin gestasyonel DM'li annelerin yenidoğanlarının doğum ağırlıkları üzerine olanetkisini ortaya koymak ve bunun diyabet ile komplike olmuş gebeliklerde perinatal sonuçlarıiyileştirebilmek için rutin kullanıma girebilmesi için, daha çok sayıda olgunun yer alacağı,prospektif çalışmalar düzenlenmelidir.Anahtar Kelimeler: gestasyonel diyabet, umbilikal kord kanı, leptin, insülin, yenidoğan ağırlığı

Abstract:
SUMMARYIn our study, we aimed to figure out the the impact of leptin and insulin levels on birth bydetermining them in umbilical cord and maternal blood in healthy normal pregnants and in thepregnants having gestational Diabetes Mellitus (GDM)Pregnanats with GDM took place in the study group and 30 healthy pregnants took placein the control group. Antepartum venous blood samples and umbilical blood samples were takenright after birth. The body mass indexes (BMI) of the mothers were calculated and birtweight ofthe newborns were measured. Leptin was measured by radioimmunoassay method in the GamaCounter via commercial kit (human leptin IRMA, Diagnostic Systems Laboratories, DSL, USA).Insulin was assessed with Immulite 2000 device by electrochemiluminecence method viacommercial kit (BDPC, DPC, USA). The statistical assessment was conducted by means of SPSS11.0 package program. Student?s t-test was used in order to compare patient and control groups.The interaction between the parameters which were studied on, was assessed through PearsonCorrelation Analysis. Avarages were taken as meanÂ±SD. A p<0.001 was accepted as significant.The umbilical cord blood leptin (p<0,001) and insulin levels (p<0,001), maternal BMI(p<0.001) and newborn weight (p<0.01) were all found increased in comparison to pregnantswith GDM. While a correlation was found between umbilical cord blood leptin level and birthweight in the pregnant women with GDM, no such correlation was detected in the control group.In neither group there was a correlation between maternal blood leptin level and birthweight. In both pregnants with GDM and healthy normal pregnants, a correlation was observedbetween newborn weight and maternal BMI.Following detections which were carried out in our study are significant, the umbilicalcord blood leptin levels among the pregnants with GDM were found to be higher when comparedto the healthy pregnants, there was a positive correlation between umbilical cord blood leptinlevels and umbilical cord blood insulin and leptin levels increased significantly in comparison tothe control group, the fact that hiperinsulinemia and hiperleptinemia in the umbilical cord bloodexplain the positive correlation on the increased newborn weight is also significant in terms ofrevealing the agonist effect between leptin and insulin.The facts that there is no significantcorreletion between maternal blood leptin level and umbilical cord blood insulin and there is nosignificant correlation between mother BMI and newborn weight remind us that leptin secretionwas enhanced from special fat tissues by hormons apart from insulin or other leptin sources suchas plasenta. It is also remarkable that, while there was a correlation in the group with GDMbetween umbilical cord blood leptin level and newborn weight, there was no correlation in itsown in the control group in terms of the fact that leptin is more effective in the regulation of theweight of newborns.When leptin?s complex interactions with metabolic substrates and insulin were taken intoaccount, prospective studies in which more cases should take place in order to put forth theimpact of leptin on the birthweights of the babies of mothers with GDM and to let it improve theperinatal results of pregnancies complicated by diabetes by putting it into a routine practice.Key Words: gestational diabetes mellitus, umbilical cord blood, leptin, insulin, newborn weight