Kistik fibrozis dışı bronşektazi tanılı hastalarda malnütrisyonun alevlenme üzerine etkisi
The effect of malnutrition on exacerbation inpatients diagnosed with NON-cystic fibrosisbronchiectasis
Yazar: DİLARA ÖMER TOPÇU
Danışman: PROF. DR. AYŞE ESRA UZASLAN
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bronşektazi = Bronchiectasis ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Kistik fibroz = Cystic fibrosis ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Nüks = Recurrence

Özet:
Kistik fibrozis dışı bronşektaziler (KFDB); kronik öksürük, balgam ve bronşial enfeksiyon semptomlarının eşlik ettiği kalıcı anormal bronşial genişlemelerdir. Malnütrisyon, KFDB'de yetersiz besin alımı, inflamasyona ikincil artmış protein/enerji ihtiyacına bağlı gelişebilir ve alevlenme sıklığını arttırabilir.
Çalışmamızın amacı KFDB hastalarında malnütrisyonun alevlenmeler üzerine etkisinin araştırılmasıdır. Araştırmamıza 01.01.2020-31.08.2021 tarihleri arasında BUÜ Göğüs hastalıkları polikliniğine başvuran ICD-10 kodu J47 olan stabil dönemdeki 86 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, semptomları, SFT parametreleri, VKI, Charlson ve BACI komorbidite indeksleri, BSI, HADS, yorgunluk ağırlık skorları, bioimpedans analiz ve antropometrik ölçümleri, Toraks BT L1 kesiti iskelet kas alanı tespit edildi. NRS-2002 skoru, yıllık alevlenme sayıları arasındaki korelasyonlar ve hastane yatışları değerlendirildi. Çalışmamızda olgular NRS-2002≥3 olma durumlarına göre değerlendirildiğinde VKI, BSI, lenfosit ve hemoglobinde değerlerinde, FFMI, üst kol çevresi, baldır çevresi, SMI değerlerinde azalma ve CRP, hastaneye son 1 yıl içinde yatış değerlerinde artış ile istatistiksel anlamlılık izlendi. Alevlenme sıklığı ≥3 olan olguların FEV1 ve FVC, hemoglobin değeri, paraspinal kas alanında azalma; platelet sayısı, balgam semptomu varlığı, hastane anksiyete skoru, BSI değerinde ise artma ile istatistiksel anlamlılık izlendi. Hastaların alevlenme durumlarının ≥2 olduğu durumda FEV1, FVC'de ve dominant el kavrama testinde (DEKT) azalma; öksürük, balgam varlığında ve BSI değerinde artış ile istatistiksel anlamlılık izlenmiştir. Lojistik regresyon analizinde BSI skorundaki her bir birim artışın son bir yıl içerisinde 2 ve üzeri alevlenme geçirme riskini 1.04 kat; 3 ve üzeri alevlenme geçirme riskini 1,05 kat arttırdığı saptandı. DEKT'deki her bir birimlik artışın son 1 yıl içerisinde 2 ve üzeri alevlenme geçirme riskini %2 azalttığını; erkek cinsiyet varlığının malnütrisyon riskini %19 oranında düşürdüğü, FFMI deki 1 birim artışın malnütrisyon riskini %6 oranında azalttığını, CRP'deki bir birim artışın ise malnütrisyon riskini 1,01 kat arttırdığı saptandı. Çalışmamızın sonuçları ışığında KFDB yönetiminde günlük pratikte sıkça kullanabildiğimiz basit ve tekrarlanabilir tetkiklerin alevlenme ve malnütrisyon riskini öngörmede yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: alevlenme, malnütrisyon, bronşektazi

Abstract:
Non-cystic fibrosis bronchiectasis (NCFB) is characterized by persistent abnormal bronchial enlargements accompanied by chronic cough, sputum, and bronchial infection symptoms. In NCFB, malnutrition may develop as a result of insufficient nutrient intake, an increased need for protein/energy due to inflammation, which may increase the frequency of exacerbations. Our study aims to examine the impact of malnutrition on exacerbations in patients with NCFB. 86 patients with ICD-10 code J47 who visited the BUU Chest Diseases outpatient clinic between January 1, 2020 and August 31, 2021 were included. Patients' demographics, symptoms, PFT parameters, BMI, Charlson and BACI comorbidity indices, BSI, HADS, fatigue severity scores, bioimpedance analysis and anthropometric measurements, Thorax CT L1 section skeletal muscle area were all determined. The NRS-2002 score, as well as the relationships between annual exacerbations and hospitalizations were examined. In our study, when the cases were examined based on their NRS-2002≥3; a statistically
significant decrease in BMI, BSI, lymphocyte and hemoglobin values, FFMI, upper arm circumference, calf circumference, SMI values, and an increase in CRP, in the previous year's hospitalization frequency were found. A decrease in FEV1, FVC, hemoglobin levels, and paraspinal muscle area; an increase in platelet count, presence of sputum symptoms, hospital anxiety score and BSI value were statistically significant. In cases when patients' exacerbation status is ≥2, a statistically significant decrease in FEV1,FVC and in dominant hand grip test from anthropometric measurements; an increase in the presence of cough, sputum, and in the BSI value was detected. In logistic regression analysis, each unit increase in BSI score increased the chance of having 2 or more exacerbations in the previous year by 1.04 times; the risk of having 3 or more exacerbations increased by 1.05 times. Each unit increase in the dominant hand grip test reduces the risk of two or more exacerbations in the previous year by 2%; the presence of male gender reduced the risk of malnutrition by 19%, 1 unit increase in FFMI reduced the risk of malnutrition by 6%, and a unit increase in CRP value increased the risk of malnutrition 1.01 times. Based on our findings, we believe that simple and reproducible tests that we can use in our daily practice to manage NCFB will help us predict the risk of exacerbation and malnutrition.
Keywords: exacerbation, malnutrition, bronchiectasis