İntraartiküler kalkaneus kırıklarının statik ve dinamikplantar basınçlar üzerine etkileri
The effects of intraarticular calcaneal fractures on static anddynamic plantar pressures
Yazar: HAKAN BAŞAR
Danışman: PROF. DR. AHMET BAYAR
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalkaneus = Calcaneus ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Pedobarografi = Pedobarography ; Plantar basınç = Plantar pressure

Özet:
Giriş: Günümüzde endüstüriyelleşmenin artmasıyla birlikte kalkaneus kırığı görülme
sıklığı artış göstermektedir. Kalkaneus kırıkları genç erişkin ve orta yaşlarda daha sık
görüldüğünden önemli ekonomik etkileri olabilmektedir. Bu tek merkezli
çalışmamızda intraartiküler kalkaneus kırığı geçirmiş hastaların iyileşme sonrası
dönemde pedobarografik ölçümler ile kırığın statik ve dinamik plantar basınçlar
üzerindeki etkilerini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde, 2013-2020 yılları arasında takip ettiğimiz,
intraartiküler kalkaneus kırığı nedeniyle tedavi görmüş, kırığı üzerinden en az 12 ay
geçmiş 35 olgu (26 erkek, 9 kadın) değerlendirildi. Erkeklerin ameliyat esnasındaki
yaş ortalaması 49,4 ± 12,3 iken kadınların 47,3 ± 10,9 idi. Bu hastaların demografik
verileri, travma ile ilgili direkt grafi ve BT görüntüleme bulguları, çalışma
kapsamında yapılan kontrol muayene bulguları ve pedobarografi cihazı ile ölçülen
statik ve dinamik plantar basınç parametreleri kaydedildi. Hastalara ait demografik,
radyolojik, klinik ve pedobarografik ölçüm verilerini içeren 57 parametre
değerlendirildi. P<0,05 kural alınarak istatistiksel değerlendirmeler yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen tüm kırıkların tedavi sonrası son çekilen
grafilerinde Böhler ve Gissane açıları ölçüldü. Böhler açısının normal referans değeri
20-40 derece alınarak AOFAS (The American Orthopaedic Foot & Ankle Society),
SF-36 (Short form-36) parametreleri ve VAS (Vizüel (Görsel) analog skala) skorları
ile ilişkisi değerlendirildi. AOFAS, SF-36 alt parametrelerinden emosyonel rol
güçlüğü ve ağrı ile VAS skorlarında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptandı
(p<0.05). Aynı şekilde Böhler açısı normal olan hastalarda AOFAS skorunda artma
ve VAS skorunda azalma yönünde istatistiksel olarak anlamlı fark görüldü (p<0,05).
Hastaların statik ve dinamik plantar basınç parametreleri ve yürüyüş mesafe-zaman
parametreleri incelendi. Cerrahi yapılan hastaların kırık ve sağlam ayakları arasında
maksimum basınç (p:0,012), ön ayak basınç yüzdesi (p:0,00) ve ön ayak basınç alanı
v
(p:0,013) parametrelerinde sağlam tarafta artış yönünde istatistiksel olarak anlamlı
fark bulundu. Konservatif tedavi edilen gruba bakıldığında ise kırık ve sağlam
ayakları arasında ağırlık (p:0,041),ağırlık yüzdesi (p:0,041),temas alanı (p:0,050),
temas alanı yüzdesi (p:0,050), orta ayak temas alanı (p:0,034), ortalama çift adım
uzunluğu (p:0,05) parametrelerinde sağlam tarafta artış yönünde, arka ayak basınç
yüzdesi (p:0,005) parametresinde kırık tarafta artış yönünde olmak üzere anlamlı fark
bulundu. Kırık ve sağlam ayaklar arasında , statik,dinamik ve yürüyüş mesafe-zaman
parametrelerinin yüzde değişimleri hesaplandı ve çıkan sonuçlar cerrahi ile
konservatif tedavi edilen hastalar gruplandırılarak karşılaştırıldı. Maksimum basınç
(p:0,022), ön ayak ağırlık yüzdesi (p:0,00), ön ayak basınç alanı (p:0,007) ve kadans
(p:0,024) parametreleri konservatif tedavi edilenlerde artış yönünde,istatistiksel
olarak anlamlı fark saptandı.Arka ayak ağırlık yüzdesi (p:0,009) ve ön ayak genişliği
(p:0,048) cerrahi tedavi edilenlerde artış yönünde , istatistiksel olarak anlamlı fark
saptandı.
Sonuçlar: Böhler açıları referans değerler arasında ölçülen kalkaneus kırıklarının
AOFAS, VAS ve SF-36 skorları daha iyidir. Aynı ilişki Gissane açıları için
bulunamamıştır. Çalışmamızda kırık iyileşmesi sonrası fizik muayenede en sık
saptanan patoloji pes planustur. Cerrahi tedavi edilen grupta ise en çok saptanan
semptom sural sinir ilişkili şikayetlerdir. İntraartiküler kalkaneus kırıklarının, ayağın
statik ve dinamik plantar basınç dağılımlarını değiştirdiği saptanmıştır. Ancak
uzatılmış lateral yaklaşımla cerrahi tedavi edilen hastalar ile konservatif tedavi edilen
hastalar arasında plantar basınç değişimleri açısından kayda değer fark olmadığı
düşünülmüştür.

Abstract:
Introduction: Today, with the increase in industrialization, the frequency of
calcaneal fractures is increasing. Since calcaneal fractures are more common in
young adults and middle ages, they can have important economic effects. In this
single-center study, we aimed to examine the effects of the fracture on static and
dynamic plantar pressures by pedobarographic measurements in the post-healing
period of patients who had an intra-articular calcaneal fracture.
Materials and method: In our clinic, 35 cases (26 men, 9 women) who were treated
for intra-articular calcaneal fractures between 2013 and 2020, at least 12 months after
the fracture and followed up, were evaluated. While the mean age at the time of
surgery was 49.4±12.3 for men, it was 47.3±10.9 for women. Demographic data of
these patients, direct radiography and CT imaging findings related to trauma, control
examination findings performed within the scope of the study, and static and
dynamic plantar pressure parameters measured by pedobarography device were
recorded. 57 parameters including demographic, radiological, clinical and
pedobarographic measurement data of the patients were evaluated. Statistical
evaluations were made with the rule of (p<0,05).
Results: Böhler and Gissane angles were measured in the last post-treatment
radiographs of all fractures included in the study. The normal reference value of the
Böhler angle was taken as 20-40 degrees, and its relationship with AOFAS, SF-36
parameters and VAS scores was evaluated. There was a significant difference in
emotional role difficulty and pain sub-parameters (p<0,05). Similarly, a statistically
significant difference was observed in patients with normal Böhler angle in terms of
increasing AOFAS score and decreasing VAS score (p<0,05). The static and
dynamic plantar pressure parameters and gait distance-time parameters of the
patients were examined. Maximum pressure (p:0,012), percent forefoot pressure
(p:0,00) and forefoot pressure area (p:0,013) between the injured and uninjured feet 
vii
of the patients who underwent surgery. There was a statistically significant
difference in the direction of increase in the uninjured side. When we look at the
conservatively treated group, weight (p:0,041), weight percentage (p:0,041), contact
area (p:0,050), contact area percentage between the injured and uninjured foot
(p:0,050), midfoot contact area (p:0,034), mean double stride length (p:0,05)
parameters, there was a significant difference in the direction of increase on the
uninjured foot, and in the direction of increase in the percentage of hindfoot pressure
(p:0,005) parameter on the injured foot found. Percentage changes of static, dynamic
and gait distance-time parameters between injured and uninjured feet were calculated
and the results were compared by grouping the patients treated conservatively with
surgery. Maximum pressure (p:0,022), percent forefoot weight (p:0,00), anterior foot
there was a statistically significant difference in the direction of increase in foot
pressure area (p:0,007) and cadence (p:0,024) parameters in those treated
conservatively. The percentage of hindfoot weight (p:0,009) and forefoot width
(p:0,048) increased in those treated surgically, a statistically significant difference
was found.
Conclusion: The AOFAS, VAS and SF-36 scores of calcaneal fractures, whose
Böhler angles were measured between the reference values, were better. The same
relationship was not found for the Gissane angles. In our study, the most common
pathology detected in the physical examination after fracture healing was pes planus.
In the surgically treated group, the most common symptom was the sural nerve
related symptoms. It was found that intraarticular calcaneal fractures changed the
static and dynamic plantar pressure distributions of the foot. However, with the
extended lateral approach it was considered that there was no significant difference
between surgically treated patients and conservatively treated patients in terms of
plantar pressure changes.