Endoskopi yardımlı supin perkütan nefrolitotomi ile standart supin perkütan nefrolitotomi operasyonlarının güvenirlilik ve etkinliğinin karşılaştırılması: Randomize prospektif bir çalışma
Comparison of the safety and efficiency of endoscopy-assisted supin percutaneous nephrolithotomy and standard supin percutaneous nephrolithotomy: A randomized prospective study
Yazar: JOSHGUN HUSEYNOV
Danışman: DOÇ. DR. FEYZİ ARDA ATAR ; DR. NADİR KALFAZADE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Endoskopi = Endoscopy ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Üreterorenoskopi = Ureterorenoscopy

Özet:
Amaç:  Endoskopi yardımlı supin perkütan nefrolitotomi (ePNL) ile standart supin perkütan nefrolitotomi (sPNL) operasyonlarının güvenirlilik ve etkinliğinin karşılaştırılması.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Şubat 2021-Ağustos 2021 tarihleri arasında Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniğinde  endoskopi yardımlı supin perkütan nefrolitotomi (ePNL) ve standart supin perkütan nefrolitotomi (sPNL) uygulanan 18 yaş üzeri,  taş boyutu ≥2cm, , Amerikan Anestezyoloji Derneği (American Association of Anesthesiology; ASA) skoru ≤3 , vücut kitle indeksi (VKİ) ≤35 olan hastalar dahil edildi hasta dahil edildi. Dahil etme ve dışlama kriterlerine göre seçilen uygun hastalar, bilgisayar tarafından oluşturulan bir rastgele tabloya dayalı olarak ePNL ve sPNL grubuna randomize edildi. İki grup arasında perioperatif ve postoperatif veriler karşılaştırıldı.
Bulgular:  Her iki grupta 30'ar hasta olacak şekilde toplam 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, VKİ, ASA skoru, taş boyutu, taş lokalizasyonu ve HN derecesi, demografik veriler benzerdi. Akses sırasındakı floroskopi süresi (AFT) her iki grup arasında benzer olmakla beraber, total flöroskopi süresi (TFT) ePNL'de kısaydı (31,5 sn ve 197,5 sn, p<0,0001). Kanama miktarı hemoglobin düşüşü baz alındığında sPNL'de fazla saptandı (p=0.038). Akses yapıldıktan sonra üretere kılavuz telin gönderililebilme oranı supin ePNL'de sPNL'ye göre daha başarılı bulundu (%66,6 ve %36,6, p=0.038). Modifiye Clavien-Dindo sınıflamasına göre genel komplikasyon oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0.272). Taşsızlık oranları sırasıyla ePNL ve sPNL için % 86.6 ve % 80 idi (p=0,488).
Sonuç:  Supin ePNL'de kanama miktarının daha az, flöroskopi süresinin daha kısa olması, üretere başarılı bir şekilde kılavuz telin gönderilebilmesi sebebiyle güvenli ve etkin bir yöntem olup supin sPNL ile benzer başarı ve komplikasyon oranlarına sahiptir.

Anahtar kelimeler: supin perkütan nefrolitotomi, böbrek taşı, endoskopi yardımlı, fleksibl üreterorenoskopi.

Abstract:
Objective: To compare the safety and effectiveness of endoscopy-assisted supine percutaneous nephrolithotomy (ePNL) and standard supine percutaneous nephrolithotomy (sPNL) operations.
Materials and Methods: The study was conducted between February 2021 and August 2021 in the Urology Clinic of Bakırköy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital, over the age of 18, stone size ≥2cm, who underwent endoscopy-assisted supine percutaneous nephrolithotomy (ePNL) and standard supine percutaneous nephrolithotomy (sPNL), patients with an American Association of Anesthesiology (ASA) score of ≤3 and a body mass index (BMI) of ≤35 were included. Eligible patients selected according to inclusion and exclusion criteria were randomized into the ePNL and sPNL group based on a computer generated random table. Perioperative and postoperative data were compared between the two groups.
Results: A total of 60 patients, 30 patients in each group, were included in the study. Age, gender, BMI, ASA score, stone size, stone localization and HN grade, demographic data were similar between the groups. While fluoroscopy time during access (AFT) was similar between both groups, total fluoroscopy time (TFT) was short in ePNL (31.5 s vs 197.5 s, p<0.0001). The amount of bleeding was found to be excessive in sPNL based on the decrease in hemoglobin (p=0.038). The rate of guidewire delivery to the ureter after the accession was found to be more successful in supine ePNL than in sPNL (66.6% vs 36.6%, p=0.038). There was no statistically significant difference between the overall complication rates according to the modified Clavien-Dindo classification (p=0.272). Stone-free rates were 86.6% and 80% for ePNL and sPNL, respectively (p=0.488).


Conclusion: Supine ePNL is a safe and effective method because the amount of bleeding is less, the fluoroscopy time is shorter, and the guide wire can be successfully sent to the ureter, and it has similar success and complication rates with supine sPNL.

Key words: supine percutaneous nephrolithotomy, kidney stones, endoscopy-assisted, flexible ureterorenoscopy.