Pediatrik posterior fossa tümörlerinde difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme
Evaluati̇on of pedi̇atri̇c common cerebellar tumors by di̇ffusi̇on MR
Yazar: SOUBHİ ZİTOUNİ
Danışman: DOÇ. DR. SELİM DOĞANAY
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Difüzyon katsayısı = Diffusion coefficient ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Kraniyal fossa-posteriyor = Cranial fossa-posterior ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Pediatrik posterior fossa tümörlerinden  tanısı histopatolojik olarak konulmuş olguların preoperatif difüzyon ağırlıklı MR görüntülerinin  retrospektif olarak  değerlendilerek   doğru tanı konyulabilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Ocak 2007 ile Mayıs 2015 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Gevher Nesibe Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalında; 18 yaşın altındaki,  infratentoriyal intraaksiyal tümör tanısı histopatolojik olarak konulan ve difüzyon MRG tetkiki yapılan 43 olgu retrospektif olarak değerlendirildi. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Gevher Nesibe Hastanesi Patoloji Anabilim Dalından olguların patoloji raporlarına ulaşıldı. Astrositom, ependimom, medulloblastom, teratoid rabdoid tümör olarak olgular 4 tipte gruplandırıldı. Buna göre ayrı ayrı preoperatif Difüzyon Ağırlıklı sekansları içeren MR görüntüleri değerlendirildi. ADC (Apparent Diffusion Coefficient) görüntülerde tümöral lezyonun solid komponentinden ardışık 3 görüntüde ROI (region of interest) ölçümü yapılıp ortalaması alındı. Bulunan ortalama normal serebellum parenkiminden alınan ROI ölçüm sonuçları ile oranlandı ve gruplar arasında kıyaslama yapıldı.
Bulgular: 43 olgunun 14'ü (%32,6) astrositom, 10'u (%23,3) ependimom, 18'i  (%41,9) medulloblastom, 1'i (%2,3) rabdoid tanısı bulunmaktaydı. Astrositom ortalama ADC değerleri 1427,5±274,62 , ependimom ortalama ADC değerleri 1035± 217,07, medulloblastom ortalama ADC değerleri  707,16± 213,47, rabdoid ADC değeri  670 olarak hesaplandı. Ortalama ADC değerleri ile tümör tipleri arasında yapılan istatistiki analizine göre anlamlı  ilişki saptanmıştır (p< 0.05) . Astrositom  ortalama  ADC  oranı 1,95±0,30, ependimom ortalama  ADC  oranı  1,50± 0,20, medulloblastom ortalama  ADC  oranı  1,02±   0,30, rabdoid ortalama ADC oranı 0.97 olarak bulunmuştur. Ortalama ADC oranı  ile tümör tipleri arasında yapılan istatistiki analizine göre anlamlı  ilişki saptanmıştır (p< 0.05). Ortalama ADC oranı  ≥ 1.8 katof değerinde iken %85.7 sensitivite ve % 92.9 spesifite ile astrositom ependimomdan ayırt edilmektedir. Ortalama ADC oranı ≤ 1.2 katof değerinde  iken %88.9 sensitivite ve %100 spesifite ile medulloblastom  ependimomdan ayırt edilmektedir.  Ependimom ortalama  ADC oranı 1.2- 1.8  arasındadır ve  %90 sensitivite ve %90,6 spesifite ile astrositomden ve medulloblastomdan  ayırt edilmektedir. Medulloblastom  %88.9, astrositom % 85.7, ependimom %90 doğruluk oranı ıle teşhis edilebilmektedir.
Sonuç: Çocukluk çağı posterior fossa tümörlerinin ana histolojik alt tipleri preoperatif difüzyon ağırlıklı MR görünteleme ile birbirinden ayırt edilebilmektedir.
Anahtar Kelimeler:pediatrik, posterior fossa, difüzyon  MRG, ADC

Abstract:
Aim: To evaluate patients who are diagnosed with paediatric posterior fossa tumors histopathologically with preoperative diffusion weighted MR images and diagnose accurately.
Material and Methods: Between January 2007 and May 2015, in Erciyes University Faculty of Medicine, Gevher Nesibe Hospital, Department of Radiology fourty three patients under the age of eighteen who are diagnosed with infratentorial intraaxial tumor histopathologically and examined with diffusion MRI evaluated retrospectivately. Pathologic reports were obtained from Erciyes University Faculty of Medicine, Gevher Nesibe Hospital data system. Patients grouped in four types as astrocytoma, ependymoma, medulloblastoma and teratoid rhabdoid tumor. Thus, diffusion weighted and other MR images examined respectively. ROI (region of interest) was calculated and averaged from solid component of tumoral lesion on consecutive three images of ADC (Apparent Diffusion Coefficient). Obtained values were compared with average ROI values of normal cerebellary parenchyma and were compared between the groups.
Results: 14 (32,6%) astrocytoma, 10 (23,3%) ependymoma, 18  (41,9%) medulloblastoma, 1 (2,3%) rhabdoid tumor of 43 cases were diagnosed. Mean values of ADC were found for astroscytoma 1427,5±274,62, ependymoma 1035±217,07, medulloblastoma 707,16±213,47, rhabdoid 670. There is statistically significant relationship between mean ADC values and each tumor types (p< 0.05). Mean values of ADC ratio were found for astrocytoma 1,95±0,30, ependymoma 1,50±0,20, medulloblastoma 1,02±0,30, rhabdoid 0.97. There is statistically significant relationship between mean ADC ratio values and each tumor types (p< 0.05). Mean ADC ratio of ≥1.8 correctly discriminated astrocytomas from ependymomas with a sensitivity of 85.7 and a specificity of 92.9. Mean ADC ratio of ≤ 1.2 correctly discriminated medulloblastomas from ependymomas with a sensitivity 88.9 and a specificity of 100. Mean ADC ratio of ependymomas were 1.2-1.8 and correctly discriminated astrocytomas from medulloblastomas with a sensitivity 90 and a specificity of 90,6. Tumors can be diagnosed with medulloblastomas 88.9%, astrositom 85.7%, ependimom 90% accuracy.
Conclusion: Common histologically subtypes of paediatric posterior fossa tumors can be distinguished correctly with preoperative diffusion weighted MRI.
Keywords: paediatric, posterior fossa, diffusion MRI, ADC