Femur kırığı nedeniyle operasyon geçiren hastalarda postoperatif analjezi yöntemi olarak periferik blokların karşılaştırılması
Comparison of peripheral blocks as a postoperativeanalgesiz method in patients undergoing surgery for femurfracture
Yazar: ECEM GÜÇLÜ ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. BELİZ BİLGİLİ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Femur kırığı özellikle ileri yaşlarda sık görülen, morbidite ve mortaliteyi arttıran
tıbbi bir durumdur. Orta ve yüksek şiddetli postoperatif ağrıya sebep olmasının yanında
hasta popülasyonunun komorbiditesi yüksek olduğu için anestezi açısından dikkatli baş
edilmesi gereken bir süreçtir. Modern protokollerde kalça cerrahilerinde multimodal
anestezinin bir komponenti olarak periferik sinir blokları eklenmesi önerilmektedir, fakat
yöntemlerin birbirine üstünlüğü henüz gösterilememiştir. Bu çalışmada, Suprainguinal
Fasya İliaka Kompartman Bloğu (FIB) ve Lomber Erektor Spina Plan Bloğu (ESPB)
proksimal femur kırıklarında postoperatif analjezi sağlama açısından karşılaştırılmıştır.
Dizayn: Prospektif randomize kontrollü çalışma
Metot: American Society of Anesthesiology(ASA) fiziksel statüsü 2-3 olan 67 hasta
çalışmaya alındı. Dört hasta kriterlere uymadığı için dışlandı. Altmış-üç hasta randomize
edilerek üç gruba ayrıldı (FIB, ESPB ve kontrol grubu). Her grupta spinal anestezi ile cerrahi
gerçekleştirildi. FIB ve ESPB grubunda cerrahi başlamadan blok yapıldı. Hastalara
postoperatif intravenöz morfin içeren hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı.
Ölçüm: Postoperatif 0, 6, 24 ve 48. saatlerde ağrı şiddeti Numeric Rating Scale (NRS)
ile ölçüldü ve intravenöz morfin kullanımları takip edildi. NRS>4 olduğunda tramadol ile
kaçış analjezisi uygulandı ve not edildi.
Bulgular: Çalışmamızın birincil sonlanım noktası olan, gruplar arasında 24 saatlik
toplam opioid tüketimini karşılaştırdığımızda kontrol grubunda (17,33 ± 8,91mg) opioid
ihtiyacı istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,002). Post hoc ikili karşılaştırmalarda
farkın FIB grubu (7,95 ± 6,34 mg) ve kontrol grubu (17,33 ± 8,91mg) arasında olduğu
görüldü (p<0,001). NRS skorları, tüm zaman aralıklarında 4'ün altında ve gruplar arası klinik
olarak benzerdi. Postoperatif ilk 6 saat ve 6-24 saat aralıklarında opioid tüketiminde gruplar
arası istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (sırasıyla p=0,021; p=0,010) Bu zaman
aralıklarında yapılan ikili post hoc analizlerde farkın FIB grubu ile kontrol grubu arasında
olduğu görüldü (sırasıyla p=0,008; p=0,002). ESPB grubu ile spinal grubu benzerdi
(p>0,016). 24-48 saatlik aralıkta FIB, ESPB ve kontrol grubunda toplam opioid kullanım
miktarları istatistiksel olarak benzer bulundu (p>0,05).
Sonuç: Sonuç olarak, kalça kırığı operasyonu yapılacak hastalarda spinal anesteziye
periferik blok eklenmesi önerilmektedir. Lomber ESPB, FIB'e alternatif gibi gözükse de
opioid ihtiyacında kontrol grubuna benzer bir azalma sağlamıştır. Bu cerrahilerde multimodal analjezinin bir komponenti olarak öncelikle suprainguinal FIB tercih
edilmelidir.

Abstract:
Introduction: Femur fracture is a medical condition that is common, especially in older
ages, and increases morbidity and mortality. In addition to causing moderate to severe
postoperative pain, managing anesthesia for this patient population with high comorbidities
must be handled carefully. In modern protocols, it is recommended to add peripheral nerve
blocks as a component of multimodal anesthesia in hip surgeries, but the superiority of
specific methods remains unproven. This study compares Suprainguinal Fascia Iliaca Block
(FIB) and Lumbar Erector Spinae Plane Block (ESPB) in providing postoperative analgesia
for proximal femur fractures.
Design: Prospective randomized controlled trial
Method: Sixty-seven patients with ASA (American Society of Anesthesiology)
physical status 2-3 were initially included; 4 patients were excluded because they did not
meet the criteria. Sixty-three patients were randomized and divided into three groups (FIB,
ESPB, and control group). Surgery was performed under spinal anesthesia in each group. In the FIB and ESPB groups, a block was performed before surgery. Postoperative patient-
controlled analgesia (PCA) containing intravenous morphine was administered to the patients.
Measurement: Pain intensity was measured with Numeric Rating Scale (NRS) at 0, 6,
24, and 48 hours postoperatively and intravenous morphine use were monitored. Escape
analgesia with tramadol was administered and noted when NRS>4.
Results: The primary endpoint, 24-hour total opioid consumption between groups, was
significantly higher in the control group (17.33 ± 8.91 mg) (p=0.002). Post hoc pairwise
comparisons revealed a significant difference between the FIB group (7.95 ± 6.34 mg) and
the control group (17.33 ± 8.91 mg) (p<0.001). NRS scores were consistently below 4 across
all time intervals and clinically similar between groups. Opioid consumption was found to
be statistically significantly different between the groups in the first 6 hours and 6-24 hours
postoperatively (p=0.021; p=0.010, respectively). Post hoc analyzes performed during these
time intervals showed that the difference was between the FIB group and the control group
(p=0.008; p=0.002, respectively). The ESP group and spinal group were similar (p>0.016). 
Total opioid consumption in the FIB, ESP and control groups in the 24-48 hour period was
statistically similar across FIB, ESP, and control groups (p>0.05).
Conclusion: As a result, it is recommended to add peripheral block to spinal anesthesia
in patients undergoing hip fracture surgery. While lumbar ESPB appears an alternative to
FIB, it provided a reduction in opioid requirement similar to the control group. In these
surgeries, suprainguinal FIB should be preferred as a component of multimodal analgesia.