Diyabetik olgularda fakoemülsifikasyon cerrahisinin kornea endoteli üzerine etkisi
The effect of the phacoemulsification surgery on the corneal endothelium for the diabetic patients
Yazar: ANIL HANEDAR
Danışman: PROF. DR. CENAP GÜLER
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ: Diyabetes mellituslu hastalarda fakoemülsifikasyon cerrahisinin santral kornea kalınlığı (SKK), kornea endotel hücre dansitesi (EHD) ve endotel morfolojisi üzerine etkilerinin araştırılması.
GEREÇ ve YÖNTEM: Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Polikliniğinde Ekim 2018 - Aralık 2018 tarihleri arasında katarakt tanısı alan ve diyabeti olan 30 hastanın 30 gözü, prospektif kontrollü çalışmaya dâhil edildi. Kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet açısından uyumlu, katarakt tanısı almış diyabeti olmayan 30 hastanın 30 gözü dâhil edildi. Tüm hastalara en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ölçümü, biyomikroskopik ve oftalmolojik muayene yapılarak diyabetik olan grup 1 (n=30) ve kontrol grubu grup 2 (n=30) olarak iki grup oluşturulmuştur.
Nonkontakt speküler mikroskopi kullanılarak EHD,  endotel hücre morfoloji göstergesi olarak varyasyon katsayısı (VK), hegzagonalite değerleri ve santral kornea kalınlığı (SKK) cerrahi öncesi ve sonrası 1.hafta, 1.ay kaydedildi.
BULGULAR: Çalışmaya katılan katılımcıların, diyabetik grupta yer alan 30 hastanın yaş ortalaması 64.53±7.06 (50-79) yıl olup 11'i (%36,7) erkek, 19'u (%63,3) kadındı. Kontrol grubunda yer alan 30 hastanın ise yaş ortalaması 66.87±9.1 (52-89) yıl olup 17'si (%56,7.3) erkek, 13'ü (%43.3) kadındı. Her bir çalışma grubunun kendi içinde cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası 1.hafta, 1.ay  endotelyal hücre dansitesi (EHD) değeri anlamlı olarak düşüktü (sırasıyla; p<0.05; p<0.05). Cerrahi öncesi EHD  değerinden, cerrahi sonrası 1. ay EHD değeri çıkarılarak endotel hücre sayısındaki azalma oranı hesaplandı. Buna göre; diyabetik grupta yer alan hastaların EHD kaybı yüzdesi ortalama %18 iken kontrol grubunun %12 idi. Diyabetik ve kontrol grubunda yer alan hastalar arasında EHD kaybı yüzdesi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.04 ve p=0.03). Diyabetik grupta yer alan hastaların cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası 1.haftada ve 1.ayda VK değerindeki artış miktarı kontrol grubunda yer alan hastalarla benzerdi (sırasıyla p=0.058; p= 0.1). Diyabetik grupta yer alan hastaların cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası 1.haftada ve 1.ayda hegzagonalite değerindeki azalış miktarı kontrol grubunda yer alan hastalara kıyasla daha yüksekti (sırasıyla; p=0.001; p=0.04). Diyabetik grupta yer alan hastaların cerrahi öncesine göre operasyon sonrası 1.haftada ve 1.ayda SKK değerindeki artış miktarı kontrol grubunda yer alan hastalardan anlamlı olarak yüksekti (sırasıyla; p=0.03; p=0.03). Gruplar içinde operasyonda kullanılan toplam ultrason zamanı (TUZ) ortalaması diyabetik grup için 65.36±35.20 saniye, kontrol grubu için 66.42±35.84 sn saptanıp aralarındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.36). Yine gruplar arasında toplam uygulanan enerji açısından diyabetik grup için 9.41±5.98 kontrol grubu için 10.03±4.48 saptanıp aralarında fark istatiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.16).
SONUÇ: İki grupta da cerrahi sonrası EHD anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). EHD kaybı yüzdesi tüm takiplerde diyabetik grupta anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Endotel morfolojisi açısından VK değerinde her iki grup arasında cerrahi öncesi ya da cerrahi sonrası anlamlı bir farklılık izlenmedi (p=0.058 ve p = 0.1). Diyabetik grupta yer alan hastaların cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası hegzagonalite değerindeki azalış miktarı anlamlı olarak yüksek bulundu ( p=0.001; p=0.04).SKK artışı diyabetik grupta kontrol grubuna göre cerrahi sonrası anlamlı bir artış gösterildi (p=0.03).


Anahtar Kelimeler: Diyabetes mellitus, katarakt cerrahisi, endotel hücre kaybı,
fakoemülsifikasyon, kornea endoteli

Abstract:
OBJECTIVE: The research investigates the impacts of the phacoemulsification surgery on the central corneal thickness (CCT), the corneal endothelial cell density (ECD), and endothelial morphology of the patients suffering from the "diabetes mellitus".	
MATERIAL and METHODS: The research uses a sample for the 30 eyes of the 30 patients who were diagnosed as the cataract between October 2018 and December 2018. The observations come from the Department of Ophthalmology of the Faculty of Medicine at the Balıkesir University.
For the control group, the research includes a sample of the 30 eyes of the 30 patients, who are suffering from the cataract. The patients in the groups have similar age and sex, while the treatment group (i.e., diabetic group) has the absence of the diabetes. The research uses the best corrected visual acuity (BCVA) together with the biomicroscopic and ophthalmological examination for all patients to create two kinds of groups. One is the treatment group which is called as Group 1 (n = 30), as the other one is for the control group of the test, i. e., the control group 2 (n = 30). The test of the research is carried on before and after the surgery at the first week of the first month by using the noncontact specular microscopy. The research collects the information on the ECD, the coefficient of the variation (CV) as a measure for the morphology of the endothelial cell, the hexagonality values, and the CCT.
RESULTS: The average age of the patients in the diabetic group of the research is 64.53 ± 7.06 (50-79) years. 11 of them (36.7%) are male, as 19 (63.3%) are female. The control group covers 30 patients whose age is 66.87 ± 9.1 (52-89) years on average. 17 of them (56.7.3%) compose of male, while 13 of the control group (43.3%) are female.
In each group of the study, the value of ECD in the first week of the first month after the surgery is statistically significantly lower than that of before (p<0.05; p<0.05, respectively). The research observes a lower number of the endothelial cells by subtracting the value of the ECD from that of the value of the ECD at the first month after the surgery. This implies that the endothelial cell loss (ECL) in the diabetic group equals to 18%, on average. It is 12% in the control group. There is a statistically significant difference in the percentage of the ECL between the patients in the diabetic and control groups (p = 0.04 and p = 0.03). The increasing of the CV in the patients from the diabetic group during the first week and month after the surgery is statistically similar to that of the patients for the control group (p = 0.058, p = 0.1, respectively). There is a statistically significant increase in the values of hegzagonality for the patients in the diabetic group during the first week and month after the surgery as compared with those of the patients in the control group (p = 0.001; p = 0.04, respectively). The patients in the diabetic group have a higher and statistically significant increase of the CCT than that of the control group in the first week and the first month (p = 0.03; p = 0.03, respectively). The U/S total time in the operation equals to 65.36 ± 35.20 sec.  for the diabetic group, while it is 66.42 ± 35.84 sec. for the control group. There is no evidence supporting the statistical difference of the value of the ultrasound time (p = 0.36). In addition, the total of energy used in the diabetic group is 9.41 ± 5.98, while it equals to 10.03 ± 4.48 for the control group. The finding does not imply the presence of the statistically significant difference between the treatment and control groups (p = 0.16).
DISCUSSION: Both groups have statistically significantly low value of the ECD (p <0.05).  The research shows that the percentage of the ECD loss in the diabetic group is statistically significantly high (p <0.05). There is no statistically significant differences in the endothelial morphology between two groups before or after the surgery (p = 0.058 and p = 0.1).  After the surgery, the decreasing of the value of hegzagonality in the patients of the diabetic group is statistically significantly higher in comparison to that of before (p = 0.001; p = 0.04). There is a statistically significant increase of the CCT in the diabetic group after the surgery as compared with the control group (p = 0.03).

Keywords: Diabetes mellitus, cataract surgery, endothelial cell loss , phacoemulsification,
corneal endothelium