Servikal smear patolojisi nedeni ile biyopsi yapılan hastalarda enfeksiyon tanısı koyulma oranı
The rate of diagnosis of infection in patients who underwent biopsies due to cervical smear pathology
Yazar: GİZEM AŞÇIOĞLU
Danışman: PROF. DR. HASAN YÜKSEL
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Enfeksiyonlar = Infections ; Pap smear testi = Papanicolaou test ; Papillomavirüs enfeksiyonları = Papillomavirus infections ; Patoloji = Pathology ; Serviks uteri = Cervix uteri ; Sitoloji = Cytology ; Vajinal smirler = Vaginal smears ; Vajinoz-bakteryel = Vaginosis-bacterial

Özet:
Giriş:  Kronik servisit şeklindeki servikal  enfeksiyonların yaptığı lezyonların, preinvaziv servikal değişikliklerin yaptığı lezyonlar ile ayırt edilmesinin güç olduğu, bu durumun smear sonucunu önemli ölçüde etkilediği bilinmektedir. Bununla bağlantılı olarak, servikal enfeksiyonların gereksiz girişimlere yol açtığı görülmektedir.
Bu çalışmada pap-smear testi anormal olarak sonuçlanan ve klinik şüphe üzerine alınan servikal biyopsilerdeki doku tanılarının  enfeksiyon olarak sonuçlanma oranını araştırdık.

Metod:  Bu çalışmada 01.01.2015-01.01.2021 tarihleri arasında  Adnan Menderes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğin'e başvurmuş , smear anormalliği ve şüpheli görünüm nedeniyle servikal biyopsi yapılarak doku tanısı konulan tüm hastaların smear ve biyopsi sonuçlarını karşılaştırıp, içlerinde doku tanısı kronik servisit olarak raporlananların oranlarını belirledik. Kliniğimizde alınan smearlar servibrush ile alınmış, sıvı bazlı sitoloji çalışılmıştır.  Biyopsiler ise kolposkopi yapılarak alınmıştır. 
Bulgular: Çalışma için toplamda 1722 smear patolojisi ile gelen olgu belirlenmiş, bunların içinde 1520 hastaya kolposkopi yapıldığı saptanmıştır. Eksik verileri olan olgular çıkartıldığında 1241 olgu üzerinden değerlendirme yapılmıştır. Bunların 391'i (%31.5) normal kolposkopi olarak değerlendirilmiştir. Çalışmada anormal Pap smearli olgulardan kolposkopi yapılanlar içinde  doku tanısına gidildiğinde ise %43 oranında kronik servisit saptanmıştır. Olgular HPV pozitif ve negatif olarak ikiye ayrılmış olup,  HPV birlikteliği olan 748 hasta içinde  289'unda  (%38.6) doku tanısı kronik servisit olarak saptandı. Ayrıca bunların  175'i (%23.4) HPV tip 16,18 ve  114'ü (%15.2) HPV tip diğer pozitiflikleri ile ilişkili bulundu. Bu iki grup HPV alt tipine kendi içlerinde bakıldığında 509 HPV tip 16,18 pozitif hastadaki kronik servisit sonucunun oran olarak %34.3 , 239 HPV tip diğer pozitif hastadaki kronik servisit sonucunun oran olarak % 47.6 olduğu  görüldü.
Anormal Pap smear'e sahip HPV dışı mikroorganizmaların etken olduğu düşünülen 143 kişilik grupta alınan 102 biyopsinin, işlem öncesi sitoloji anormallikleri  34 LSIL, 11 HSIL, 33  ASCUS, 14 ASC-H , 2 AGC ve 8 kuşkulu sitoloji şeklinde olup, smear sonucu LSIL olanların 28 tanesi (%82.3) ,  HSIL olanların 6 tanesi (%54.5), ASCUS olanların 21 tanesi (% 63.6) ,  ASC-H olanların 13 tanesi (%92.8) , AGC olanların 2 tanesi (%100), kuşkulu sitoloji olanların 7 tanesi (%87.5)  kronik servisit olmak üzere toplam  77 (%75.5 ) olguda doku tanısı  kronik servisit olarak saptandı.
       
Sonuç: Servikal enfeksiyonlar bir tarama testi olan Pap-smear sonuçlarını önemli ölçüde etkilemekte, sitolojik anormalliklere yol açıp aynı zamanda klinik şüphe yaratmaktadırlar. Bu durumların sonucunda alınan biyopsilerde önemli bir oranda kronik servisit raporlanmaktadır. Tek bir smear testine göre karar verilmeden,biyopsi öncesinde enfeksiyon araştırılarak, varsa tedavisinin yapılması, ikinci bir smear alınması gereksiz işlemleri azaltmakla birlikte  aynı zamanda gereksiz kolposkopinin maliyetinden bizi kurtaracaktır.

Abstract:
Introduction: It is known that it is difficult to distinguish the lesions caused by cervical infections in the form of chronic cervicitis from the lesions caused by preinvasive cervical changes, and this situation significantly affects the smear result. In connection with this, it seems that cervical infections lead to unnecessary interventions. In this study, we investigated the rate of tissue diagnosis as infection in cervical biopsies with abnormal pap-smear test results and obtained on clinical suspicion.

Methods: In this study, we compared the smear and biopsy results of all patients who applied to the Adnan Menderes University Gynecology and Obstetrics Clinic between 01.01.2015 and 01.01.2021, and were diagnosed with tissue by performing cervical biopsy due to smear abnormality and suspicious appearance, and compared those whose tissue diagnosis was reported as chronic cervicitis, we set rates. The smears taken in our clinic were taken with a servibrush, and liquid-based cytology was studied. Biopsies were taken by colposcopy.

Findings: A total of 1722 cases with smear pathology were determined for the study, and 1520 patients were found to have undergone colposcopy. When the cases with missing data were excluded, 1241 cases were evaluated. Of these, 391 (31.5%) were evaluated as normal colposcopy. In the study, among the patients with abnormal Pap smears who underwent colposcopy, chronic cervicitis was found at a rate of 43% when tissue diagnosis was made. The cases were divided into HPV positive and negative, and the tissue diagnosis was found to be chronic cervicitis in 289 (38.6%) of 748 patients with HPV association. In addition, 175 (23.4%) of them were found to be associated with HPV type 16.18 and 114 (15.2%) HPV type other positivity. When these two groups of HPV subtypes were examined within themselves, it was seen that the rate of chronic cervicitis in 509 HPV type 16.18 positive patients was 34.3%, and the rate of chronic cervicitis in 239 HPV type other positive patients was 47.6%.
	Pre-procedural cytology abnormalities of 102 biopsies taken in a group of 143 people thought to be caused by microorganisms other than HPV with abnormal Pap smear were 34 LSIL, 11 HSIL, 33 ASCUS, 14 ASCH, 2 AGC and 8 suspicious cytology. 28 (82.3%) patients, 6 (54.5%) patients with HSIL, 21 (63.6%) patients with ASCUS, 13 (92.8%) patients with ASC-H, 2 (100%) patients with AGC, 7(87.5%) patients with questionable cytology Tissue diagnosis was found to be chronic cervicitis in a total of  77 (75.5%) cases, including chronic cervicitis.
 
Conclusion: Cervical infections significantly affect Pap-smear results, which is a screening test, cause cytological abnormalities and also create clinical suspicion. As a result of these conditions, a significant rate of chronic cervicitis is reported in biopsies taken. Before making a decision based on a single smear test, investigating the infection before the biopsy, treating if any, taking a second smear will reduce unnecessary procedures and will also save us from the cost of unnecessary colposcopy.