Ankilozan spondilit tanılı hastalarda tümör nekrozis faktör inhibitörleri tedavisi sonrası 24-saat ambulatuar kan basıncı ölçümü ve uyku kalitesinin değerlendirilmesi
Evaluation of 24-hour ambulatory blood pressure measurement and sleepquality after tumor necrosis factor inhibitor therapy in patients with ankylosingspondylitis ankara,
Yazar: KENAN MORAL
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT KILIÇ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Romatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kan basıncı = Blood pressure ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; Uyku kalitesi = Quality of sleep

Özet:
Bu çalışmanın amacı Aksiyel Spondiloartrit (AxSpA) hastalarında anti-TNF-α tedavisi sonrası uyku kalitesi ve 24-saat ambulatuar kan basıncı ölçümlerindeki (AKBM) değişimleri değerlendirmektir.
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Romatoloji Bilim
Dalı polikliniğine 01.03.2021 ile 01.12.2021 tarihleri arasında başvuran, anti-TNF-α
tedavi başlanması planlanan, TNF-naif axSpA tanılı hastalar dahil edilmiştir.
Hastalara anti-TNF-α öncesi (0.ay) ve anti-TNF-α sonrası (3.ay), hastalık aktivite
değerlendirilmesi, AKBM ve uyku kalitesi değerlendirilmesi (PSQI) uygulandı.
Toplamda çalışmaya 28 axSpA (ortalama yaş 40,0±10,4, Erkek/Kadın:12 (%42,9)
/16(%57,1)) hastası dahil edilmiştir. Çalışmamızdaki hastaların 0.ay ve 3.ay AKBM
ölçümleri normotansif sınırlardaydı. Hastaların 0. ay hastalık aktivite skorları ve
ortanca PSQI 8,5 (4,0-12,8) skorları yüksek idi. Hastaların %71 kötü uyku kalitesine
sahip idi. Tedavi sonrası 3.ayda hastalık aktivite skorlarında anlamlı düşme ve uyku
kalitesinde anlamlı şekilde düzelme olmasına karşın, AASI, ARV, PPI,
Sleeptroughsurge ve Prewaking surge gibi AKBM parametrelerinde, tedavi öncesine
kıyasla anlamlı değişikler gözlenmedi. Tedavi öncesi, hastaların %46,4 dipper iken
3.ay anti-TNF-α tedavisi sonrası dipper oranı %60,7 (n=17) olarak saptandı ancak bu
artış istatiksel olarak anlamlı değildi (p=0,388). 0. ve 3. ay karşılaştırmasında ise
gece sistol kan basıncı azalmasındaki değişim istatiksel olarak anlamlı iken
(p=0,020), gece diyastol kan basıncı azalmasındaki değişimde istatistiksel anlamlı bir
fark saptanmadı (p=0,112). Anti-TNF-α tedavinin; uyku kalitesi ve gece kan basıncı
düşüşü üzerine olumlu etkileri olma ihtimali mevcuttur. Uyku kalitesinin iyileşmesi
ve gece kan basıncı düşüşünün artması; anti-TNF-α tedavinin kardiyovasküler riskler
açısından, modifiye edebilir etkileri olduğunu düşündürebilmektedir.

Abstract:
The aim of this study is to determine the changes in sleep
quality and 24-hour blood pressure readings in patients with axial spondiloarthritis
after treatment with anti-TNF-α therapy. Axial spondyloarthritis patients who
weren't treated with anti-TNF-α therapy yet were included into this study betweeen
01.03.2021 and 01.12.2021 at Hacettepe University Faculty of Medicine, Department
of Internal Medicine, Department of Rheumatology. Disease activitiy assesment,
ambulatory blood pressure measurement and sleep quality (PSQI) were assesed
before ant-TNF therapy (0.month) and after anti-TNF-α therapy (3.month). In total,
28 axial spondyloarthritis patients (mean age 40±10,4,
men/women:12(%42,9)/16(%57,1)) were included in to this study. The 0th and 3rd
month ABPM measurements of the patients in our study were within the
normotensive limits. Both disease activity scores and median PSQI scores of 8.5
(4.0-12.8) were high before the treatment and sleep quality was poor in 71% of the
patients. Although there was a significant decrease in disease activity scores and a
significant improvement in sleep quality in the 3rd month after treatment, no
significant changes were observed in ABPM parameters such as AASI, ARV, PPI,
Sleeptroughsurge and Prewaking surge compared to pre-treatment. While 46.4% of
the patients were dippers before the treatment, the dipper rate after the 3rd month
TNF treatment was 60.7% (n=17), but it was not statistically significant (p=0.388).
While the change in nighttime systolic blood pressure reduction was statistically
significant (p=0.020) in the 0th and 3rd month comparisons, no statistically
significant difference was found in the change in nighttime diastolic blood pressure
reduction (p=0.112). It might be possible that anti-TNF-α therapy has probably
positive effects on sleep quality and night-time blood pressure reduction. The
improved effect on sleep quality and increase in night-time blood pressure reduction
shows us that anti-TNF-α therapy has probably modifiable effects on cardiovascular
risk profile.