Transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat biyopsisinde periprostatik sinir blokajı ile intrarektal lokal anestezinin erektil fonksiyona etkisinin değerlendirilmesi - gözlemsel bir çalışma
Evaluation of the effect of intrarectal local anesthesia with periprostatic nerve blockage on erectile function in transrectal ultrasonography acrossed prostate biopsy - an observational study
Yazar: ALİ YASİN ÖZERCAN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZER GÜZEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Biyopsi = Biopsy ; Ereksiyon = Erection ; Erektil disfonksiyon = Erectile dysfunction ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat biyopsisi işleminde uygulanan, periprostatik sinir blokajı ve intrarektal lokal anestezi yöntemlerinin kısa ve uzun dönemde erektil fonksiyonlar üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2020 ile Eylül 2021 tarihleri arasında kliniğimizde prostat biyopsisi yapılan 86 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, intrarektal 10cc %2 lidokain jel uygulanan 40 hasta (Grup-1), %1 lidokain HCL 10 ml ile periprostatik sinir bloğu yapılan 46 hasta (Grup-2) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların demografik verileri(yaş, boy, kilo), biyopsi işlemi öncesi PSA değerleri, prostat hacimleri, görsel ağrı skorları(VAS), işlem sonrası geliştiyse komplikasyonları not edildi. Erektil fonksiyonları ve sonraki dönemde erektil fonksiyonların değişimini değerlendirmek amacıyla hastalar, biyopsi sırasında, biyopsi sonrası 15.gün, 1.ay, 3.ay ve 6.ayda IIEF-5 formu ile sorgulanarak puanları kaydedildi. Anlamlı p değeri <0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 61.08±6.05 yıl, VKİ ortalaması 27.35±3.7 kg/cm2, biyopsi sürelerinin ortalaması 11.84±2.32 dk, alınan ortalama kor sayısı 11.9±1.4 adet, PSA değerleri, prostat hacimleri, IPSS ortalamaları sırasıyla 8.19±3.82 ng/ml, 56.8±23.8 cc, 10.5±4.28 saptandı. Bu değerler açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Zaman içerisinde erektil fonksiyon değişimi açısından IIEF-5 skor ortalamalarıyla karşılaştırıldığında gruplar arasında fark olmadığı görüldü (p=0.907). Grup içinde, zaman içerisindeki değişim karşılaştırıldığında her iki grupta da test skorları arasında anlamlı fark saptandı (Grup-1: χ2(4)=9.89, p=0.042, Grup-2: χ2(4)=23.69, p<0.001). Dönemlerin kendi içerisinde karşılaştırıldığı ikili karşılaştırmalarda ise 1.grupta, biyopsiden sonra 15.gün IIEF-5 skorunun düştüğü ve daha sonraki dönemlerde yükseldiği saptandı fakat bu değişimlerden anlamlı sonuç elde edilemedi. Grup-2 de ise 15.gün IIEF-5 skorlarının biyopsi öncesi, biyopsiden sonra 3.ay ve 6.aya göre anlamlı olarak düşük olduğu tespit edildi (p<0.05).
Sonuç: Elde ettiğimiz verilerin ışında, intrarektal lokal anestezi ile karşılaştırınca biyopsi sırasındaki ağrı açısından da anlamlı olarak daha fazla faydası olduğu gösterilen analjezi yöntemi olan periprostatik sinir bloğunun, biyopsi sonrası uzun dönem erektil fonksiyonlar üzerine olumsuz etkisinin olmadığını, kısa dönemde görülen erektil fonksiyonlar üzerindeki olumsuz etkisinin ise geçici olduğunu ve bu sebeple güvenle kullanılabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to evaluate the effects of periprostatic nerve blockade and intrarectal local anesthesia methods which are applied in the prostate biopsy procedure accompanied by transrectal ultrasonography on erectile functions in the short and long term.
Material and Methods: Between January 2020 and September 2021, 86 patients who underwent prostate biopsy in our clinic were included in the study. The patients were divided into 2 groups as 40 patients (Group-1) who were administered 10cc intrarectal 2% lidocaine gel, and 46 patients (Group-2), who underwent periprostatic nerve block with 10 ml of 1% lidocaine HCL. Demographic data of the patients (age, height, weight), PSA values before the biopsy procedure, prostate volumes, visual pain scores (VAS), and complications after the procedure were noted. In order to evaluate the erectile functions and the changes in erectile functions in the next period, the patients were questioned with the IIEF-5 form during the biopsy, at the 15th day, 1st month, 3rd month and 6th month after the biopsy, and their scores were recorded. Significant p value was accepted as <0.05.
Results: The mean age of the patients included in the study was 61.08±6.05 years, the mean BMI was 27.35±3.7 kg/cm2, the mean biopsy time was 11.84±2.32 minutes, the mean number of cores taken was 11.9±1.4, PSA values, prostate volumes, IPSS mean 8.19±3.82 ng, respectively. /ml, 56.8±23.8 cc, 10.5±4.28 were detected. There was no difference between the groups in terms of these values. When the IIEF-5 score averages were compared in terms of erectile function change over time, no difference was found between the groups (p=0.907). When the change in time within the group was compared, the test result was significant in both groups (Group-1: χ2(4)=9.89, p=0.042, Group-2: χ2(4)=23.69, p<0.001). In the pairwise comparisons in which the periods were compared within themselves, it was shown that the IIEF-5 score on the 15th day after the biopsy decreased and increased in the following periods in the first group, but no significant results could be obtained from these changes. On the other hand, in Group-2, it was determined that the 15th day's IIEF-5 scores were significantly lower compared to before the biopsy, at the 3rd and 6th months after the biopsy (p<0.05).
Conclusion: In the light of the data we obtained, periprostatic nerve block, which is an analgesia method, which has been shown to be significantly more beneficial in terms of pain during biopsy compared to intrarectal local anesthesia, does not have a negative effect on long-term erectile functions after biopsy, and its negative effect on erectile functions in the short term is temporary. Therefore, we think that it can be used safely.