Total diz protezi cerrahisinde düşük doz hiperbarik veya hipobarik ropivakain ile unilateral spinal anestezi tekniklerinin karşılaştırılması
Comparison of unilateral spinal anesthesia techniques with hyperbaric or hypobaric ropivacain in total knee replacement surgery
Yazar: MEHMET CANTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. BAYAZİT DİKMEN ; UZMAN OYA KILCI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada unilateral spinal anestezi altında total diz protezi cerrahisi uygulanacak olan hastalarda, lokal anestezik olarak düşük doz(11,25mg) hiperbarik ve hipobarik ropivakain kullanılarak , unilateral spinal blok etkinlik, hemodinami ve postoperatif analjezi özellikleri karşılaştırıldı. 
	Hastane ve Sağlık Bakanlığı etik kurul izinleri ve hasta onayları alındıktan sonra, ASA I-III risk grubundan 60 hasta çalışma kapsamına alındı. Premedikasyon uygulanmayan hastalar hiperbarik ropivakain(n=30, Grup H) ve hipobarik ropivakain (n=30, Grup h) olmak üzere rastgele iki gruba ayrıldı. Hastalara spinal anestezi L3-4 veya L4-5 aralığından 27 gauge atravmatik pencil-point iğnesi olan kombine spinal epidural set ile uygulandı. Grup-H'de 11.25mg (3ml) hiperbarik ropivakain, Grup-h'de ise 11.25mg(3ml) hipobarik ropivakain solüsyonu enjekte edildi. 
	Gruplar arasında demografik veriler ve operasyon süreleri açısından anlamlı farklılık bulunamadı. 10 dakikalık lateral pozisyonda spinal anestezi Grup-h'de hastaların %96,67'sinde, Grup-H'de % 83,3'ünde unilateral iken; supin pozisyonda bu oranlar sırasıyla % 73,3 ve %66,6 olarak bulundu. T10 dermatom seviyesine ulaşmak için geçen süre opere olacak tarafta ve opere olmayacak tarafta bu dermatom seviyesine ulaşan hastalarda Grup-h ile kıyaslandığında, Grup-H'de daha kısaydı(p<0,05).Maksimum sensoryel blok seviyesi ve bu seviyeye ulaşmak için geçen süre arasında istatistiksel anlamlı farklılık bulunmazken(p>0,05), sensoryel bloğun iki segment regresyon zamanlarında opere olacak ve olmayacak tarafta anlamlı farklılık bulundu(p<0,05). Operasyon yapılacak ekstremitede 5. dakikada yapılan kontrollerde motor blok Grup-H'de Grup-h'den daha güçlü bulundu.(p<0,05)  Operasyon bitişinde yapılan kontrollerde motor blok açısından gruplar benzerdi(p>0,05). Grup-h'de motor blok regresyonu Grup-H'den daha hızlı gerçekleşti fakat bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi(p>0,05). Hemodinamik parametreler açısından grup içi değişimlerde anlamlı farklılık tespit edilmedi(p>0,05). Grup-h'de, Grup-H ile kıyaslandığında ilk postoperatif analjezik gereksinim süresi daha kısa ve kullanılan analjezik solüsyon miktarı daha fazla bulundu. Gruplarda tüm hastalarda cerrahi için yeterli spinal anestezi dermatom düzeyi elde edildi ve hiçbir hastada analjezik ya da sedasyon ihtiyacı bulunmadı. Postoperatif hastaların hiçbirinde spinal sonrası başağrısı veya geçici nörolojik semptomlara ait bulgu gözlenmedi.
	Sonuç olarak total diz protezi cerrahilerinde düşük doz(11.25mg) hiperbarik ya da hipobarik ropivakain ile unilateral spinal anestezi sırasında iyi bir hemodinamik stabilite ile hızlı motor ve duyusal derlenme sağlandı. Hiçbir hastada postoperatif komplikasyon saptanmadı ve yüksek oranda hasta ve cerrah memnuniyeti ile cerrahi rahatlık elde edildi. Hiperbarik ropivakaine oranla hipobarik ropivakain solüsyonu kullanılan grupta daha yüksek oranda unilateral spinal anestezi elde edildi.

Abstract:
this study was conducted on patients undergoing total knee replacement surgery. a low dose local anesthetic (11,25mg) hyperbaric or hypobaric ropivacaine was used and the effectivity of the spinal block, its hemodynamic effects and effects on postoperative analgesic demands were analysed.
After approval of ethics committee and informed consent of the participant patientsi 60 ASA status I-III patients were enrolled in the study and were randomly divided into two groups (Grouph & GroupH, all including 30 patients). Spinal anesthesia was performed with a combined spinal epidural set containing a 27 gauge atraumatic pencil-point spinal needle at L3-L4 or L4-L5 interspace.Group-H recieved 11,25mg hyperbaric ropivacqaine and Group-h received 11,25mg hypobaric ropivacain.
Demographic data and operation times were similar. at 10 min lateral position, 96.67% of patients in Group-H and 83.3% of patients in Group-h had unilateral spinal anesthesia but after turning to supine, the ratio of unilaterality changed to 73.3% in group-H and 66.6% in group-h.Time to reach T10 dermatome level was shorter in Group-H at both body sides(p<0.05). the level of maximum sensory block level and the time to reach maximum level of sensory block were insignificant (p>0.05) but two dermatome regression was significant (p<0.05). Motor block at 5 min on the operated side was higher in Group-H (p<0.05). Regression of motor block was faster in Group-h but was not statistically significant. Ingroup changes in hemodynamic parameters were not statistically significant. Postoperative analgesic demand was higher in Group-h and time for first analgesic demand was shorter. All patients reached a satisfactory spinal anesthesia dermatome level for the surgery and none of the patients needed sedation or conversion to genereal anesthesia.none of the patients complained from headache or any neurological complaints after spinal anesthesia. 
As a result, with a low dose of spinal anesthesia with either hyperbaric or hypobaric ropivacaine, hemodynamically stable unilateral spinal anesthesia was achieved. no complication was observed related to procedure and a high surgeon and patient satisfaction was achieved. Unilaterality ratio was hiigher in hypobaric group.