Üriner inkontinansın transperineal usg ile üretra uzunluğu, posterior üretrovezikal açı, mesane duvar kalınlığı ve rezidüel volüm açısındandeğerlendirilmesi /
Yazar: NİHAL ÇALLIOĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HASAN CEMAL ARK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Kadın Araştırmaları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZET

Amaç : Çalışmamızda, anamnez, klinik değerlendirme ve ürodinamik testler ile
üriner inkontinans tanısı alan hastalarda transperineal ultrasonografi ile üretra uzunluğu,
mesane kalınlığı, posterior üretrovezikal açı ve postmiksiyonel rezidüel volümü
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem : Bu çalışmaya, ürojinekoloji kliniğine, Aralik 2012 - Mayis
2013 tarihleri arasında idrar kaçırma şikayeti ile başvuran, klinik ve ürodinamik olarak
üriner inkontinans tanısı almıs, majör pelvik cerrahi geçirmemiş ve pelvik organ
prolapsusu bulunmayan 45 hasta ile, klinik ve ürodinamik olarak kontinan kabul
edilmis, yaşları 33 ile 60 arasında değişen (ortalama 45.4±6.9) ve kontrol grubunu
olusturan 25 hasta yer aldı. İnkontinansı olan grupta, yaşları 33 ile 60 arasında değişen
(ortalama 47.1±7.7) , klinik ve ürodinamik olarak stress üriner inkontinans tanısı almış
20 hasta, yaşları 25 ile 73 arasında değişen (ortalama 45.4±12.9), klinik ve ürodinamik
olarak detrusor instabilitesi tanısı almış 13 hasta ve yaşları 40 ile 63 arasında değişen

84
(ortalama 45.4±7.3), klinik ve ürodinamik olarak miks üriner inkontinans tanısı almış
12 hasta yer aldı.
Çalışma öncesi tüm hastalara ürodinamik inceleme yapıldı. Çalışmaya dahil
edilen olgular, supin pozisyonda; transperineal ultrasonografi ile istirahat ve ıkınma
sırasında değerlendirildi. Abdominal prob perineye sagital ve vertikal olarak
yerleştirilerek; monitörde simfizis pubis, üretra, mesane, vajina ve rektumun net olarak
görülebildiği anda görüntü donduruldu. Görüntü üzerinde, posterior üretrovezikal açı
(PUVA), üretra uzunluğu, mesane kalınlığı ve rezidüel volüm hesaplaması için
ölçümler alındı. Tüm ölçümler SÜİ, Dİ, miks üriner inkontinans ve kontrol grubu
arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Transperineal ultrasonografi ile hesaplanan
postmiksiyonel rezidüel volüm, ürodinami sırasında kateterle ölçülen postmiksiyonel
rezidüel volüm ile karşılaştırıldı
Bulgular : PUVA, supin pozisyonda ve istirahat esnasında, SÜİ ve miks üriner
inkontinans grubunda, kontrol grubundan istatistiksel olarak farklıydı (p<0.05). PUVA,
supin pozisyonda ve valsalva esnasında, SÜİ ve miks üriner inkontinans grubunda, Dİ
ve kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede farklıydı (p<0.01).
Transperineal USG ile supin pozisyonda istirahat halinde ölçümü yapılan mesane duvar
kalınlığı, üretra uzunluğu ve postmiksiyonel rezidüel volüm açısından, kontrol grubu
ile, SUİ, Dİ ve miks üriner inkontinansı bulunan gruptaki hastalar arasında istatistiksel
olarak anlamlı farklılık izlenmedi(p>0.05). Transperineal ultrasonografi ile hesaplanan
postmiksiyonel rezidüel volüm ile kateterle ölçülen postmiksiyonel rezidüel volüm
arasında %10.8' lik standart hata mevcuttu.
Sonuç : Transperineal ultrasonografi, üriner inkontinans şikayeti olanlarda,
mesane, üretra ve pelvik destek yapılarının detaylı bir şekilde görüntülenmesini
saglayan basit ve noninvaziv bir yöntemdir. Pelvik taban yapısında oluşan yapısal
değişiklikleri, istirahat ve Valsalva manevrası sırasında yapılan incelemelerle ortaya
koyabilmektedir. Transperineal ultasonografi ile PUVA ölçümü, üriner inkontinansın
tipini belirlemese de anatomik defekti olan hastaların saptanmasını sağlayabilmektedir.
Mesane duvar kalınlığı, detrusor instabilitesi şüphesi olan hastalarda tanıya yardımcı
olmak amacıyla ölçülebilinir. Transperineal ultrasonografi ile saptanan ölçümlerle
hesaplanan rezidüel idrar völümü, kolay ve güvenilir bir yöntem olarak üretral
kateterizasyona alternatif olabilir.

Abstract:
SUMMARY 

Objective: The aim of this study is to evaluate post voiding residual volume,
posterior uretrovesical angle, bladder wall thickness and length of urethra of the patients
by transperineal ultrasound who are diagnosed as urinary incontinence via medical
history, clinical examination and urodynamic tests .
Material and methods: This study we took patients who applied our
urogynecology clinic between December 2012-May 2013; the 45 patients with the
complaints of urinary incontinance and diagnosed as urinary incontinence doesn't
undergone clinically and urodynamically. Major pelvic surgery, doesn`t have grade  3
or more. The control group has 25 patients with ages ranging from 60 to 33 (mean
45.4+- 6.9) and clinical and urodynamically has been accepted as continent.
The patients who are incontinent, have 3 subgroups; 20 patients clinical and
urodynamically diagnosed as stress urinary incontinence with ages ranging from 60 to
33 (mean 47.1 +_ 7.7) 13 patients clinically and urodynamically diagnosed as detrusor
instability with ages ranging from 25 to 73 ( mean 45,4+_12,9) ; and 12 patients

86
clinically and urodynamically diagnosed as mixed urinary incontinence with eyes
ranging from 40 to 63 (mean 45,4 +_7,3).
Major pelvic surgery , doesn`t have grade pelvic organ prolapse grade 3 or
higher. The control group has 25 patients , with ages ranging from 60 to33 (mean
45,4+_6,9)and clinically and urodynamically has been accepted as continent.
 The patients who are incontinent ,have 3 subgroups;20 patients clinically and
urodynamically diagnosed as stress urinary incontinence with eyes ranging from 60
to33(mean 47,1+_ 7,7) ;13 patients clinically and urodynamically diagnosed as
detrusor instability with eyes ranging from 25 to 73(mean 45,4 +_12,9);and 12 patients
clinically and urodynamically diagnosed as mixed urinary incontinence with eye
sranging from 40 to 63 (mean45,4+_7,3).
Urodynamic examination was performed in all patients before the study . The
patients included in study, in the supine position, transperineal usg were evaluated at
rest  and during straining Abdominal probe placed in the sagital and vertical position on
perineum ;at the time the symphysis pubis, urethra, bladder, vagina and rectum can be
seen clearly on monitor, the image was frozen on the image, measurements were taken
for the calculation of the PUVA the length of urethra, bladder thickness and the residual
volume. All measurements were statistically compared between, SUI, DI, mixed urinary
incontinence and the control group.
Findings: PUVA is statistically significant at SUI and mixt urinary incontinence
group compared to control group during supine position and rest (p<0.05). Also PUVA
is statistically significant at SUI and mixt urinary incontinence group compared to  DI
and control group during supine position and valsalva(p<0.01). There is no statistically
difference between control group and SUI, DI and mixt urinary incontinence at bladder
wall thickness, urethra length and post miction  residual volume (p>0.05). There is
%10.8 standard bias at post mictionel residual volume between transperineal
ultrasonographic and cathateric calculation.
Results: Transperineal ultrasound is a basic and noninvaziv method which
supplies monitorizing of  bladder, urethra and pelvic backing  form in detailed, on those
who  has incontinence complainments. Transperinal ulrasound  proves structural
changes on pelvic subtructure, and examinations during Valsalva manoeuvre.The

87
survey of PUVA with transperinal ultrasound supplies assigning the patients who have
 anatomic defects. Measurement of bladder wall thickness may be used for the patients
who have detrusor instability. Residual volume that is assigned by transperinal
ultrasound, may be a trusty alternative method to urethral catheterization.