Ventriküler ekstrasistol (VES) ablasyonu yapılan hastaların laboratuvar, klinik, ekokardiyografik ve elektrokardiyografik özellikleri ile uzun dönem takip sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of laboratory, clinical, echocardiographic andelectrocardiographic characteristics and long-term follow-up results of patients who had ventricular extrasystole (VES) ablation
Yazar: ALİ SEZGİN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET HAKAN ATEŞ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Algoritmalar = Algorithms ; Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Ekstrasistol = Extrasystole ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kateterler = Catheters ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
VES, toplumda %1-75 arası değişen sıklıkta görülen bir aritmidir. QRS süresi >120 milisaniye (msn), QRS kompleksi sonrası zıt yönlü T dalgası olan, öncesinde P dalgası olmayan atımlardır. VES'ler kalpte atriyumlar dışında kalan ventriküler dokulardan kaynaklanır. Patofizyolojide idiyopatikse tetiklenmiş aktivite, altta yatan bir hastalık varsa reentry veya artmış otomatisite sorumludur. Tanı; klinik, Elektrokardiyografi (EKG) ve/veya Holter ile konulabilir. Ek olarak etiyolojiyi belirlemek için Ekokardiyografi (EKO) ve gerekirse sintigrafi, bilgisayarlı tomografi veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir. Tedavide medikal tedavi ve kateter ablasyon seçenekleri vardır. İlaç olarak beta blokör, kalsiyum kanal blokörleri ve anti aritmikler kullanılabilir. Çalışmamızda amaç; Çıkış yolu kaynaklı idiyopatik VES nedeniyle kateter ablasyon yapılan hastaları klinik, EKO ve EKG özellikleri ile uzun dönem takip sonuçları açısından retrospektif olarak incelenmek, VES kaynağını tahmin eden 7 algoritma ve bunlara ait parametreleri ablasyon öncesi alınan 12 derivasyonlu EKG'ler üzerinden karşılaştırmak ve yeni bir algoritma oluşturmaktır. Çalışmaya 1 Ocak 2010-1 Haziran 2020 tarihleri arasında çıkış yolu kaynaklı idiyopatik VES nedeniyle kateter ablasyon yapılan 129 hasta alındı. Hastaların 13(%10,1) tanesi Sağ Dal Bloğu (RBBB), 116(%89,1) tanesi Sol Dal Bloğu (LBBB) görünümünde idi. Hastaların 54(%41,6) tanesi Sağ Ventrikül Çıkış Yolu, 75(%58,4) tanesi Sol Ventrikül Çıkış Yolu kaynaklıydı. Sağ dal bloğu görünümünde olan 13 hastanın 12 (%98,1) tanesi Sol Ventrikül Çıkış Yolu kaynaklıydı. Uzun dönem takip bilgisine ulaşılan 122 hastanın olaysız sağ kalım süresi 57,29 ay (%95 CI;49.08-65.50) olarak bulundu. İncelenen 7 algoritma içinde en yüksek duyarlılık (%90,48) ve negatif tahmin değeri (%85,37) Kombine Transizyon Zonu (TZ) algoritmasında, en yüksek özgüllük (%98,11) ve pozitif tahmin değeri (%94,74) R Dalga Süre İndeksi ve R/S Amplitüt İndeksi algoritmasında izlendi. TZ indeks algoritmasının, R Dalga Süre İndeksi ve R/S Amplitüt İndeksi algoritmasının yanlış negatif sonuç verdiği 44 hastanın 43(%97,7)'ünü doğru tahmin etmesi üzerine bu iki algoritma birleştirildi. Yeni algoritmanın duyarlılığı %98, özgüllüğü %30, pozitif tahmin değeri %63 negatif tahmin değeri %94 olarak hesaplandı. Algoritma bileşenleri ile lojistik regresyon analizi yöntemi kullanarak Y=8,436 – 2,036 x (VES TZ skor)- 0,06 x (VES V2 derivasyonu R dalga süresi) + 4,661 x (VES V3 derivasyonu R dalga amplitüdü)- 1,958 x (VES V2 derivasyonu S dalga amplitüdü) algoritması oluşturuldu. Retrospektif olarak yapılan karşılaştırmada yeni algoritmanın Y>0.5 için LVOT'yi tahmin etmedeki duyarlılığı %84,4, özgüllüğü %/82,7 pozitif tahmin değeri %85,7, negatif tahmin değeri %81,1 olarak hesaplandı.
Anahtar kelimeler: Ventriküler Ekstrasistol, İdiyopatik Premature Ventriküler Kompleks, Kateter Ablasyon, EKG Algoritması

Abstract:
VES is an arrhythmic disease seen with a frequency ranging from 1-75% in the community. QRS duration is >120 milliseconds (ms) After QRS complex, there is T wave in the opposite direction of QRS complex and there is no P wave before. VESs originate in the ventricular tissues of the heart outside the atria. Triggered activity in idiopathic pathophysiology, reentry or increased automaticity if there is an underlying disease are responsible. Diagnosis can be made by clinical presentation, Electrocardiography (ECG) and/or Holter. In addition, Echocardiography(ECHO) and, if necessary, scintigraphy, computed tomography or cardiac magnetic resonance imaging can be used in terms of etiology. There are medical treatment and catheter ablation options in the treatment. Beta blockers, calcium channel blockers and antiarrhythmics can be used as drugs. The aim of our study is to evaluate retrospectively patients, who underwent VES ablation, in terms of clinical, ECHO and ECG features and long-term follow-up results, and to examine idiopathic VES originating from the outlet tract in more detail with their ECG features. Additionally the aim is to collect the parameters of 7 algorithms that predict the origin of VES from the 12-lead recordings taken before ablation and compare and them to create a new algorithm. 129 patients who had received catheter ablation for idiophatic VES originating from outflow tract between the dates of 1 January 2010-1 June 2020, were included in the study. Of the patients, 13 (10.1%) had Right Bundle Branch Block (RBBB) and 116 (89.1%) had Left Bundle Branch Block (LBBB) morphology. 54(41.6%) patients had ventricular extrasystole's originating from Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) and 75(58.4%) patients had ventricular extrasystole's originating from Left Ventricular Outflow Tract (LVOT). 12 (98.1%) of the 13 patients who had RBBB morphology, had LVOT originating VES. Event-free survival at 122 patients for which long-term information was available was 57.29 months (95% CI; 49.08-65). Among the 7 algoritms examined, Combined Transition Zone (TZ) index had the highest sensitivity (90.48%) and positive predictive value (85.37%), R Wave Duration Index and R/S Amplitude Index algortim had the highest specificity (98.11%) and positive predictive (94.74). After the TZ index algorithm correctly predicted 43 (97.7%) of 44 patients in whom the R Wave Duration Index and R/S Amplitude Index algorithms gave false negative results, these two algorithms were combined. The sensitivity of the new algorithm was 98%, the specificity was 30%, the positive predictive value was 63%, the negative predictive value was 94%. Using logistic regression analysis method with algorithm components Y=8.436 – 2.036 x (VES TZ score) - 0.06 x (VES V2 lead R wave duration)+ 4.661 x (VES V3 lead R wave amplitude) - 1.958 x (VES V2 lead S wave amplitude) algorithm was created. In a retrospective comparison, the LVOT sensitivity of the new algorithm for Y>0.5 was 84.4%, the specificity was 82.7%, the positive predictive value was 85.7%, and the negative predictive value was 81.1%.
Keywords: Ventricular Extrasystole, Idiopathic Premature ventricular complexes, Catheter Ablation, ECG Algorithm