Hipertansiyonu olan hemodiyaliz hastalarında diyalizat sodyumunun düşürülmesinin etkileri.
Effects of lowering dialysate sodium in hipertansive hemodialaysis patients.
Yazar: RAMAZAN ESEN
Danışman: PROF.DR. REHA ERKOÇ
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Hipertansiyon = Hypertension

Özet:
Az sayıda olgu içeren sınırlı sayıda çalısmada hemodiyaliz hastalarında diyalizatsodyumunun azaltılmasının kan basıncını azaltabildiği gösterilmistir.Biz de plazma sodyum(Na)'na göre iki değisik diyalizat sodyumu kullanılan uygulanabilir bir yaklasımın hemodiyalizhastalarında etkilerini arastırmayı planladık.Kronik olarak hemodiyalize giren 24 hasta tek kör, prospektif, crossover çalısmayaalındı.Diyaliz öncesi plazma sodyum düzeyi 137mEq/L'nin üzerinde olan hastalara diyalizatsodyum konsantrasyonu 137mEq/L, diyaliz öncesi plazma sodyum konsantrasyonu 137mEq/L'ye esit ve altında olan hastalara ise diyalizat sodyum konsantrasyonu 135mEq/L olacak sekildesekiz hafta diyaliz uygulandı. Ardından hastalar dört hafta boyunca standart 140 mEq/L diyalizatsodyumu ile diyalize alındılar.Hastalar standart diyalizat Na'lu hemodiyaliz olurlarken , düsükdiyalizat ve tekrar standart Na uygulanırken son üç diyaliz seansında değerlendirildiler.Hastalar düsük diyalizat sodyumu ile tedavi ve tekrar standart sodyum ile tedaviyegeçildiğinde kan basınçları bazal düzeye göre anlamlı olarak azaldı(181.42 ± 24.20/103.18 ± 12.44,148.50 ± 15.68/93.10 ± 10.25,155.24 ± 16.68/93.78 ± 7.19 mmHg;P<0.001). ?nterdialitik kilo alım (?DKA)'ları düsük diyalizat sodyumla tedavi sonrası azaldı(2597.58 ± 673.30, 1756.79 ± 632.77 gr.; P<0.001). Ancak standart sodyum tedavisi sonrası?DKA arttı ve baslangıçtaki değerle arasında anlamlı farklılık yoktu (2597.58 ± 673.30,2602.79 ± 807.50; P>0.1). Hastalara düsük diyalizat sodyumu ile tedavi verildiğinde diyalizöncesi Na konsantrasyonları azaldı (136.88 ± 1.48, 132.96 ± 2.07 mEq/L; P<0.001). Hastalartekrar standart diyalizat sodyumu ile tedavi edildiklerinde baslangıç değerine göre diyaliz öncesisodyum konsantrasyonlarında artıs oldu (136.88 ± 1.48, 140.13 ± 2.86 mEq/L; P<0.001).Düsük diyalizat sodyumu ile tedavi sonrası hastaların susama hislerinde azalma oldu.6Hastalar yeniden standart sodyumla tedavi olduklarında susama hisleri arttı ve baslangıçlaarasında anlamlı farklılık yoktu. Hastalarda diyaliz esnasında gözlenen hipotansif atak sıklığındatüm çalısma süresince anlamlı bir değisiklik olmadı.Hemodiyaliz hastalarında diyaliz öncesi Na konsantrasyonuna göre diyalizat sodyumununazaltılması, hastalarda ?DKA'yı, susama hissini ve kan basıncını azaltır. Hastalar tekrar standartNa'lu diyalizat ile tedavi olduklarında bu olumlu etki, diyaliz öncesi serum Na düzeyindekiartısa rağmen devam eder.

Abstract:
In a limited number of studies including few hemodialysis patients, it has beenshown that, lowering the level of dialysate sodium (Na) may drop blood pressure. In thisstudy we investigated the effects of two different dialysate Na compounds based onapplicable approaches in hemodialysis patients.Twenty-four patients chronically undergoing hemodialysis were included in thestudy on a prospective, crossover and single blind basis. In those cases with level of morethan 137 mEq/L of predialysis plasma Na, a dialysate Na concentration of 137mEq/L wasapplied whereas those cases having predialysis plasma Na level approximating or lowerthan 137 mEq/L were given a dialysate Na concentration of 135mEq/L according to coursein 8 weeks. The patients subsequently underwent a hemodialysis procedure with a standard140 mEq/L dialysate Na for 4 weeks; clinical evaluations of the patients were then madewith standard dialysate Na, lower dialysate Na and again standard Na during the last threedialysissessions.The mean blood pressures were significantly lower with lower dialysate Na andafter returning to standard dialysate Na when compared to basal level (respectively181.42 ± 24.20/103.18 ± 12.44,148.50 ± 15.68/93.10 ± 10.25,155.24 ± 16.68/93.78 ± 7.19mmHg; P<0.00). Their interdialitic weight gain (IDWG) dropped after lower dialysate Na(2597.58 ± 673.30, 1756.79 ± 632.77 gr. P<0.001), whereas it increased after standard Natreatment (2597.58 ± 673.30, 2602.79 ± 807.50 gr.; P>0.1). There was no statisticallysignificant difference between this value and the initial one (2597.58 ± 673.30,2602.79 ± 807.50 gr.; P>0.1). Predialysis Na concentrations of the patients dropped whenthey were given treatment with lower dialysate Na (136.88 ± 1.48, 132.96 ± 2.07 mEq/L;P<0.001). After the treatment with standard dialysate Na, predialysis Na concentrations8increased compared with the initial values (136.88 ± 1.48, 140.13 ± 2.86 mEq/L; P<0.001).Feeling for thirst decreased after treatment with lower dialysate Na. However, when thepatients were treated with standard Na their feeling of thirst increased, no significantdifference was observed compared with initial value. During the course of the study, nosignificant change was observed in the frequency of intradialytic hypotansive attacks.Lowering dialysate Na in hemodialysis patients according to predialysis Naconcentrations decreased IDWG, feeling of thirst and blood pressure. When the patientswere given standard Na dialysate treatment again, this positive affect lasted despiteincrease of predialysis serum Na.