KTÜ Tıp Fakültesi nefroloji servisinde akut böbrek hasarı tanısı ile yatan hastaların prospektif olarak sosyodemografik, etyolojik, klinik ve laboratuvar özelliklerinin primer sonlanımla ilişkisi
The relationship of prospective sociodemographic, etiological, clinical and laboratory characteristics of patients hospitalized with the diagnosis of acute kidney injury in the nephrology service of KTU Faculty of Medicine with the primary outcome
Yazar: AYŞEGÜL HÜLAKÜ KESKİN
Danışman: PROF. DR. RUKİYE KÜBRA KAYNAR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, nefroloji servisimizde akut böbrek hasarı tanısı ile
yatan hastaların, etiyolojisini ve evresini belirlemeyi, sosyodemografik özelliklerini
saptamayı, klinik, laboratuvar ve komorbidite durumlarını tespit etmeyi, bütün bu
parametrelerin de kalıcı diyaliz ihtiyacı gerekliliği, mortalite ve kronisite gelişimiyle
ilişkisini, hastanede yatış ve taburculuk sonrası 3 aylık süreçle izlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Karadeniz Teknik Üniversitesi nefroloji
servisinde Nisan 2022 ile Aralık 2022 tarihleri arasında KDIGO kriterlerine göre
akut böbrek hasarı tanısı konulmuş toplam 28 hastanın verileri prospektif
incelenmiştir. Hastaların sosyodemografik, etiyolojik, klinik ve laboratuvar
(kreatinin, albumin, BUN, BUN/kreatinin, eGFR, elektrolitler, ürik asit, WBC,
hemoglobin, trombosit, CRP, kan gazı, idrar tahlilleri) özelliklerinin primer
sonlanımla (kronisite gelişimi, kalıcı diyaliz ihtiyacı gereksinimi ve mortalite) ilişkisi
değerlendirilmiştir. Hastalar taburculuk süresine kadar takip edilmiş ve taburculuk
sonrası 3. ay kontrolleri de incelenmiştir.
Bulgular: Tüm hastaların %75'i erkek, yaş ortancası 66 ve ortanca VKİ 28
kg/m² olarak saptandı. Tüm hastaların KDIGO rehberine göre %17,9'u ABH evre-1,
%10,7'si ABH evre-2, %71,4'ü ABH evre-3 idi. Toplam 28 hastanın 10 tanesi daha
önce böbrek hasarı olmayıp ABH olan hastalar iken, 18 tanesi KBH zemininde ABH
olan hastalardı. Hastaların çoğunluğu (%64,3) ilköğretim mezunuydu ve hastaların
çoğunluğu (%53,6) kentte yaşamaktaydı. Hastaların %32,1'i hiç sigara kullanmamış
iken %14,3'ü aktif sigara kullanıyordu. En sık görülen komorbiditeler sırasıyla KBH
(64,2), HT (%25) ve DM (%21,4) olarak saptandı. Tüm hastaların %82'si çoklu ilaç
kullanmaktaydı %46'sı en az bir NSAİİ kullanıyordu ve içlerinde %7'si çoklu NSAİİ
kullanıyordu. Hastaların başvuru şikayetleri sıklık sırasına göre %46,4'ünde bulantı,
%28,6'sında iştahsızlık %25'inde kusma idi. Hastaların çoğunluğunun (%80) ilk
başvuruda ve servis vizitinde volüm durumu hipovolemikti. Tüm hastaların başvuru
ortanca kreatinin düzeyi 4,4 mg/dL, ortanca eGFR'si 12,5 mL/dk/1.73 m² olarak
tespit edildi. Çalışmamızda tüm hastaların %25'inde kalıcı diyaliz ihtiyacı
gereksinimi saptanırken, hastaların %50'sinin sekelsiz iyileştiği ve %14,2'sinin
mortalite ile sonuçlandığı saptandı. Mortalite gelişenlerin %75'inde malignite
mevcuttu.
Sonuç: ABH evre-1 olan hastalarda enfeksiyon varlığı ABH evre 2-3 olan
hastalara kıyasla istatistiksel açıdan önemli yüksek bulundu. ABH evre-1 ile ABH
evre-3 olan hastaların, hastane başvuru anındaki kreatinin, eGFR, potasyum değerleri
ile kreatinin zirve olduğu gün bakılan eGFR ile zirve kreatinin değerleri arasındaki
fark istatistiksel açıdan önemli bulundu. ABH evre-3 olan hastaların bakılan en
düşük sodyum değerleri ABH evre-2 olan hastalara kıyasla istatistiksel açıdan önemli
düşük bulundu. Mortalite gelişen hastalarda, kreatinin zirve yaptığı gün bakılan
magnezyum düzeyi mortalite gelişmeyen hastalara kıyasla istatistiksel açıdan önemli
düşük bulundu. Mortalite grubunda malignite varlığı, mortalite olmayan gruba
kıyasla istatistiksel açıdan önemli bulundu.
Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, kronik böbrek hastalığı, mortalite

Abstract:
SUMMARY
Objective: In our study, we aimed to determine the etiology and stage of
patients hospitalized in our nephrology service with a diagnosis of acute kidney
injury, to determine their sociodemographic characteristics, and to determine their
clinical, laboratory and comorbidity conditions. We aimed to monitor the relationship
of all these parameters with the need for permanent dialysis, mortality and chronicity
development in a 3-month period after hospitalization and discharge.
Materials and Methods: In this study, the data of a total of 28 patients
diagnosed with acute kidney injury according to KDIGO criteria between April 2022
and December 2022 in the nephrology service of Karadeniz Technical University
were prospectively examined. The sociodemographic, etiological, clinical and
laboratory (creatinine, albumin, BUN, BUN/creatinine, eGFR, electrolytes, uric acid,
WBC, hemoglobin, platelet, CRP, blood gas, urine tests) characteristics of the
patients were compared with the primary outcome (chronicity development,
permanent dialysis need). requirement and mortality) were evaluated. The patients
were followed until discharge, and their 3rd month post-discharge check-ups were
also examined.
Findings: 75% of all patients were male, the median age was 66 years and
the median BMI was 28 kg/m². According to the KDIGO guideline, 17.9% of all
patients were AKI stage-1, 10.7% were AKI stage-2, and 71.4% were AKI stage-3.
While 10 of the 28 patients had AKI without previous kidney damage, 18 of them
had AKI due to CKD. The majority of the patients (64.3%) were primary school
graduates and the majority of the patients (53.6%) lived in the city. While 32.1% of
the patients had never smoked, 14.3% were active smokers. The most common
comorbidities were found to be CKD (64.2%), HT (25%) and DM (21.4%),
respectively. 82% of all patients were using multiple medications, 46% were using at
least one NSAID, and 7% of them were using multiple NSAIDs. The complaints of
the patients, in order of frequency, were nausea in 46.4%, loss of appetite in 28.6%
and vomiting in 25%. The volume status of the majority of patients (80%) was
hypovolemic at initial admission and at the service visit. The median creatinine level
at admission of all patients was 4.4 mg/dL and the median eGFR was 12.5
mL/min/1.73 m². In our study, the need for permanent dialysis was detected in 25%
of all patients, while 50% of the patients recovered without sequelae and 14.2%
resulted in mortality. 75% of those who developed mortality had malignancy.
Results: The presence of infection in patients with AKI stage 1 was found to
be statistically significantly higher compared to patients with AKI stage 2-3. The
difference between the creatinine, eGFR and potassium values of patients with AKI
stage-1 and AKI stage-3 at the time of hospital admission and the eGFR and peak
creatinine values measured on the day when creatinine peaked was found to be
statistically significant. The lowest sodium values of patients with AKI stage-3 were
found to be statistically significantly lower compared to patients with AKI stage-2. In
patients who developed mortality, the magnesium level measured on the day when
creatinine peaked was found to be statistically significantly lower than in patients
who did not develop mortality. The presence of malignancy in the mortality group
was found to be statistically significantly higher compared to the non-mortality
group.
Keywords: Acute kidney injury, chronic kidney disease, mortality