Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi çocuk kardiyoloji kliniğimizde holter  EKG ile saptanan aritmilerle vitamin D düzeyi arasındaki ilişkinin retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of the relationship between arrhythmias detected by holter ECG and vitamin D levels in the pediatric cardiology clinic of Dokuz Eylül University Faculty of medicine
Yazar: KAAN FURKAN BIYIK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KIR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: D vitamini, kalsiyum ve fosfor emiliminde , kemik 
mineralizasyonunda ve olgunlaşmasında kalsiyum ve analoglarının tübüler yeniden 
emiliminde önemli rol oynamaktadır. Ayrıca son yıllarda yapılan çalışmalarda,
kardiyovasküler hastalıklarla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. D vitamini 
metebolizması bozuklukları ile ventriküler repolarizasyon anomalileri, atriyal 
fibrilasyon gibi önemli aritmiler arasındaki ilişkinin gösterildiği çocuk ve yetişkin 
çalışmaları son yıllarda artış göstermiştir. Bizim çalışmamızda pediatrik hasta 
popülasyonunda D vitamini düzeyi ile kardiyak ritim bozuklukları arasındaki ilişkiyi 
araştırmak amaçlanmıştır.
 Gereç ve Yöntem: Retrospektif, tek merkezli, kesitsel olarak yapılan 
çalışmamız Mayıs 2023- Mayıs 2024 aralığında Dokuz Eylül Üniversitesi (DEÜ) 
hastanesi çocuk kardiyoloji bölümüne başvuran Holter elektrokardiyogram ve 12 
derivasyonlu EKG cihazlarıyla çekilen EKG'lerinde ritim bozukluğu tanısı alan ve 
eş zamanlı veya son 3 ay içinde D vitamini düzeyi bakılan 69 hastayı içermektedir.
 Merkezimize başvuran hastaların günlük gözlem, yatış ve poliklinik 
başvurularında alınan notlardan başvuru anındaki yaş(ay), boy, kilo, cinsiyet, vücut 
kitle indeksi(VKİ), sistolik ve diyastolik kan basıncı, laboratuvar verileri 
(hemoglobin düzeyi (g/dl) platelet sayısı, Ca (mg/dl), Na (mmol/L), K ( mmol/L), 
Magnezyum(mg/dl) düzeyleri) kayıt altına alındı. Konjenital kalp hastalığı ve kronik 
hastalığı olan hastalar ile elektrolit düzeyleri normal aralıkta olmayan hastalar 
çalışmaya dahil edilmedi. EKG parametreleri olarak ortalama hız PR mesafesi, QRS 
genişliği, QTc aralığı değerleri incelendi. Holter kayıtlarındaki ritim bozukluklarına 
göre hastalar supraventriküler ekstrasistoller, kardiyak ileti defektleri ve ventriküler 
ritim bozuklukları olarak gruplandırıldı. 
 Hastalar, D vitamini seviyelerine göre üç gruba ayrıldı: D vitamini 
yeterliliği (20-100 ng/mL veya 50-250 nmol/L), D vitamini yetersizliği (12-20 
ng/mL veya 30-50 nmol/L) ve D vitamini eksikliği (<12 ng/mL veya <30 nmol/L). 
Ardından, supraventriküler ekstrasistoller, kardiyak ileti bozuklukları ve ventriküler 
ritim düzensizlikleri arasındaki ilişki değerlendirildi.
 Araştırmada elde edilen veriler, SPSS 27.0 paket programı kullanılarak 
analiz edildi. Verilerin dağılımı, ortalama, medyan, standart sapma, minimum ve 
maksimum değerler, frekans ve yüzde gibi tanımlayıcı analiz parametreleri ile 
sunuldu. Normal dağılıma uygunluk, çarpıklık-basıklık değerleri ve KolmogorovSmirnov testi ile değerlendirildi. Tüm analizler %95 güven aralığında ve p<0,05 
anlamlılık düzeyinde gerçekleştirildi.
 Bulgular: Ritim bozukluğu olan çocukların ortalama yaşı 136 ± 53 ay 
ortalama boyu 148 ± 23 cm, ortalama kilosu 42, ± 16 kg olarak tespit edildi. Ritim 
bozukluğu olan çocukların ortalama sistolik kan basıncı 104 ± 9 mmHg ve ortalama 
diyastolik kan basıncı 69 ± 6 mmHg olarak belirlendi. Hemoglobin değeri trombosit 
sayısı, sodyum, potasyum kalsiyum ve magnezyum değerlerleri yaşa göre normal 
aralıktaydı. Ortalama D vitamini değeri 20,19 ± 8,74 ng/mL olarak bulundu. Ritim 
bozukluğu olan çocukların %44,9'unun D vitamini yeterli, %39,2'inin D vitamini 
yetersizliği ve %15,9'unda D vitamini eksikliği olduğu saptandı. 
 Ritim bozukluğu olan çocuklarda yaş, boy, kilo, beden kitle indeksi ve 
diyastolik kan basıncı ile D vitamini seviyeleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı 
(p>0,05). Ancak, sistolik kan basıncı ile D vitamini seviyeleri arasında negatif yönlü 
zayıf bir korelasyon gözlendi (r=-0,288; p<0,05). Ayrıca, laboratuvar sonuçları ile D 
vitamini seviyeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edilmedi 
(p>0,05).
XII
Ritim bozukluğu olan çocukların D vitamini düzeyleri ile QTc ve diğer EKG 
parametreleri arasında (PR mesafesi, QRS genişliği, ortalama hız) arasında 
istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı (p>0,05).
Olguların D vitamini düzeyleri ile supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol 
yüzdeleri ve kardiyak ileti defektleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki 
bulunmadı (p>0,05).
 Sonuç: Çalışmamızda ritim bozukluğu olan çocukların yaklaşık 
%50'sinde D vitamini yetersizliği düzeyleri saptanmış olmasına rağmen, vitamin D 
düzeyi ile EKG intervalleri, ileti bozuklukları arasında bir ilinti görülmedi. Ayrıca 
çocuklarda en sık görülen ritim bozukluklarından ekstrasistoller ile D vitamini 
arasında istatistiksel olarak bağıntı bulunamadı. D vitamininin ritim bozuklukları 
üzerindeki etkisini daha kapsamlı değerlendirebilmek için daha büyük hasta 
gruplarıyla gerçekleştirilecek ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and Objective: Vitamin D plays a crucial role in the absorption of 
calcium and phosphorus, bone mineralization, and the tubular reabsorption of 
calcium and analogs. Additionally, recent studies have strongly associated vitamin D 
with cardiovascular diseases. Studies in both children and adults have shown an 
increased incidence of significant arrhythmias such as ventricular repolarization 
anomalies and atrial fibrillation associated with vitamin D metabolism disorders. Our 
study aims to investigate the relationship between vitamin D levels and cardiac 
arrhythmias in a pediatric patient population.
Materials and Methods: Our study is a retrospective, single-center, cross-sectional 
study conducted between May 2023 and May 2024. It includes 69 patients who were 
diagnosed with arrhythmias based on Holter electrocardiogram (ECG) and 12-lead 
ECG devices, and who had their vitamin D levels measured concurrently or within 
the last 3 months, at the pediatric cardiology department of Dokuz Eylül University 
(DEU) Hospital.
 Data collected from patient admission records included age (years), gender, 
height, weight, body mass index (BMI), systolic and diastolic blood pressure, and 
laboratory values (hemoglobin level (g/dl), platelet count, Na (mmol/L), K 
(mmol/L), Ca (mg/dl), and magnesium (mg/dl)). Patients with congenital heart 
disease, chronic illnesses, or abnormal electrolyte levels were excluded from the 
study. ECG parameters such as average heart rate, PR interval, QRS width, and QTc 
interval were analyzed. Based on Holter records, patients were categorized into 
groups with supraventricular ectopics, cardiac conduction defects, and ventricular 
arrhythmias.
 Vitamin D levels were categorized into three groups: vitamin D 
sufficiency (20-100 ng/mL [50-250 nmol/L]), vitamin D insufficiency (12-20 ng/mL 
[30-50 nmol/L]), and vitamin D deficiency (<12 ng/mL [<30 nmol/L]). The 
relationship between vitamin D levels and supraventricular ectopics, cardiac 
conduction defects, and ventricular arrhythmias was examined.
 Data obtained from the study were analyzed using SPSS version 27.0. 
Descriptive statistics (mean, median, standard deviation, minimum, maximum, 
frequency, percentage) were used to present data distribution. The normality of data 
distribution was assessed using skewness-kurtosis values and the KolmogorovSmirnov test. Data were analyzed with a 95% confidence interval (p<0.05).
Results: The average age of children with arrhythmias was 136 ± 53 months, with an 
average height of 148 ± 23 cm and an average weight of 42 ± 16 kg. Their average 
systolic blood pressure was 104 ± 9 mmHg and average diastolic blood pressure was 
69 ± 6 mmHg. Hemoglobin levels, platelet counts, sodium, potassium, calcium, and 
magnesium values were within normal ranges for their age. The average vitamin D 
level was found to be 20.19 ± 8.74 ng/mL. It was found that 44.9% of children with 
arrhythmias had sufficient vitamin D levels, 39.2% had vitamin D insufficiency, and 
15.9% had vitamin D deficiency.
 No significant relationship was found between vitamin D levels and age, 
height, weight, body mass index, and diastolic blood pressure. (p>0.05). A weak 
negative correlation was found between systolic blood pressure and vitamin D levels 
(r=-0.288; p<0.05). No statistically significant relationship was found between 
laboratory results and vitamin D levels (p>0.05).
 There was no statistically significant relationship between vitamin D 
levels and QTc and other ECG parameters (PR interval, QRS width, average heart 
rate) (p>0.05). No significant correlation was found between vitamin D levels and 
the percentage of supraventricular and ventricular ectopics or cardiac conduction 
defects (p>0.05).
XV
Conclusion: Although approximately 50% of children with arrhythmias in our study 
had vitamin D insufficiency levels, no correlation was found between vitamin D 
levels and ECG intervals or conduction disorders. Additionally, no statistical 
association was found between vitamin D levels and the most common arrhythmias 
in children, such as ectopics. Further studies with larger sample sizes are needed to 
analyze the effects of vitamin D on arrhythmias