Astımlı çocuklarda günlük ve günaşırı inhale kortikosteroid kullanımının antienflamatuvar etkilerinin solunum havasındaki nitrik oksid seviyesi ve solunum fonksiyonları ile incelenmesi
Examination of the antiinflammatory effects of using inhaled corticosteroids daily and every other day in children with asthma via nitric oxide level in inspired air and respiratory functions
Yazar: GÖKÇE PINAR REİS
Danışman: PROF. DR. ALİ BAKİ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Adrenal korteks hormonları = Adrenal cortex hormones ; Antiinflamatuar ajanlar = Anti inflammatory agents ; Astım = Asthma ; Nitrik oksit = Nitric oxide ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Steroidler = Steroids ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Astım, nöbetler halinde gelen nefes darlığı, hışıltılı solunum ve öksürük gibi klinik bulgularla seyreden kronik enflamatuar bir solunum yolu hastalığıdır. Bu çalışmada, astımda inhale kortikosteroidlerin gün aşırı kullanılmasının etkili olup olmadığı amaçlanmıştır.Hastalar ve Metod: Bu çalışmaya, 2009-2010 yılları arasında polikliniğimize başvuran 6-18 yaş arasındaki hafif persistan astımlı 60 hasta dahil edildi. Hastalarımız son iki ay içinde bronkodilatör haricinde herhangi bir ilaç almayanlar arasından seçildi. Çalışmaya alınan hastalar test öncesi muayene edildi. Dört hafta süresince alt veya üst solunum yollarında viral ya da bakteriyel bir enfeksiyon öyküsü olanlar, aktif ya da pasif sigara içiciler, bronşektazi gibi ilişkili diğer pulmoner hastalığı olanlar, son 30 gün içinde akut astım atağı olanlar, kronik hastalığı olanlar ve izlem süresinde oral kortikosteroid kullanmak zorunda kalanlar çalışmaya alınmadı. Hastalar rastgele metotla seçilerek üç gruba ayrıldı. Birinci gruba her gün 200 mikrogram inhale budesonid, ikinci gruba gün aşırı 400 mikrogram inhale budesonid, üçüncü gruba da gereği halinde almaları koşuluyla salmeterol 2x50 mcg 6 haftalık bir süre ile verildi. Her hasta 0, 3 ve 6. haftalarda değerlendirildi. Her bir dönemde FEV1 ve NO değerleri ölçüldü.Bulgular: Bu çalışmada her gün ve günaşırı inhaler budesonid alan Grup I ve Grup II de FEV1 değerleri anlamlı olarak artmış (p<0.001), NO değerleri ise anlamlı olarak azalmıştır (p<0.001). Günlük ve gün aşırı budesonid alan gruplar arasındaki istatistiksel karşılaştırmada FEV1 (p=0.94) ve NO (p=0.58) değerleri arasında herhangi bir fark oluşmamıştır. Gereği halinde salmeterol alan grupta ise haftalar arasında FEV1 (p=0.48) ve NO (p=0.52) değerlerinde istatistiksel olarak değişiklik olmamasına rağmen Grup I ve Grup II ile karşılaştırmalarında herhangi bir fark bulunamamıştır.Yorum: Solunum havasındaki NO seviyeleri kortikosteroid tedavisine duyarlı olduğundan, solunum havasındaki NO ölçümü inhale kortikosteroitlere yanıtın izlenmesinde faydalı olabilir. Her gün inhale kortikosteroid alan hastalarla günaşırı inhale steroid alan hastalar arasında tedaviye yanıtın benzer bulunması inhale kortkosteroidlerin günaşırı kullanılabileceğini göstermektedir.

Abstract:
Introduction and Aim: Asthma is a chronic inflammatory respiratory disease proceeding with dispnea, wheezing and cough. In this study, it was aimed to determine if use of inhaled corticosteroids every other day is effective or not in asthma.Patients and Methods: 60 patients between the ages of 6 and 18 with mild persistent asthma presented to our outpatient clinics between 2009 and 2010 were included in this study. Our patients were chosen from the ones who did not receive any drugs except for bronchodilatator during the last two months. Patients included in the study were examined before testing. Individuals with a history of lower or upper viral or bacterial infection in the last 4 weeks, active or passive smokers, individuals with other related pulmonary diseases including bronchiectasis, individuals with a history of acute asthma attack in the last 30 days, individuals with chronic disease and individuals who had to use oral corticosteroid during follow-up were not included in the study. Patients were divided into three groups randomly. 200 microgram inhaled budesonide daily was given to Group 1, 400 microgram inhaled budesonide was given every other day to Group 2 and salmeterol 2 x 50 mcg if needed was given for a period of 6 weeks to Group 3. Each patient was assessed at 0, 3 and 6th weeks. FEV1 and nitric oxide values were measured at each period.Findings: In this study, FEV1 values were increased significantly (p<0.001) and NO values were decreased significantly (p<0.001) in Group 1 and Group 2 where patients received inhaled budesonide daily and every other day. In statistical comparison of the groups receiving budesonide daily and every other day, no difference was found in FEV1 (p=0.94) and NO (p=0.58) values. Although no statistical difference was found in FEV1 (p=0.48) and NO (p=0.52) values between weeks in the group where patients received salmeterol if needed, no difference was found when compared to Group 1 and Group 2.Interpretation: Since NO levels in the inspired air are sensitive to corticosteroid treatment, measurement of NO in inspired air may be beneficial for monitoring the response to inhaled corticosteroids. The fact that response to treatment was found similar between patients who received inhaled corticosteroids daily and every other day suggests that inhaled corticosteroids can be used every other day.