Süleyman Demirel Üniversitesi Acil servisi'ne nefes darlığı ile başvuran koah tanılı hastaların laboratuvar, elektrokardiyografi ve görüntüleme bulgularının geriye dönük değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of laboratory, electrocardiography and imaging findings of copd patients admitted to Süleyman Demirel University emergency department with shortness of breath
Yazar: ESRA ÜNAY
Danışman: DOÇ. DR. HAMİT HAKAN ARMAĞAN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ FURKAN ÇAĞRI OĞUZLAR
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tüm dünyada en sık 3. ölüm sebebi olup mortalite ve morbiditesi giderek artmaktadır. KOAH hastalarında alevlenmeler bu hastaların en sık acil servise başvuru sebebidir. Biz bu çalışmamızı acil serviste hızlı, kolay ulaşılabilir ve pratik olması sebebi ile Elektrokardiyografi (EKG) ve laboratuvar parametrelerinin prognoz ve mortaliteye olan etkisini değerlendirmek amacıyla planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif tek merkezli bir çalışma olup 01.11.2022 ile 01.11.2023 tarihleri arasında Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Erişkin Acil Servisi'ne başvuran KOAH tanılı 202 hastanın dosyaları incelenmiş ve bilgilerine eksiksiz olarak ulaşılan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma kapsamında değerlendirilen hastaların yaş, cinsiyet, vital bulguları, laboratuvar parametreleri ve EKG parametreleri ve postero-anterior akciğer grafisi (PAAC) kayıt altına alınmıştır. Hastaların sonlanım şekli (taburcu, servis, yoğun bakım yatışı), oksijenizasyon durumu ve 1 aylık mortaliteleri takip edilip kayıt altına alınmıştır.
Bulgular: Çalışmamıza 202 hasta dahil edildi. Hastaların genel yaş ortalaması 71 olarak bulunmuştur. Hastaların 55 'i kadın 147 'si erkekti. Hastaların 1 aylık mortalite oranı ise %23,8 olarak bulunmuştur. Hastaların sonlanım şekli (taburculuk, servis veya yoğun bakım yatışı) ile Kardiyak elektrofizyolojik denge indeksi (ICEB) arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Yoğun bakıma yatan hastalarda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlemlenmiştir (p=0,005). ICEB <4,0236 olan değerinde yoğun bakıma yatışını %69 duyarlılık ve %62,9 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel anlamlı olarak tespit edilmiştir (p=0,004).
Hastalık şiddeti ile ICEB arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Ağır hasta grubunda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlemlenmiştir (p=0,015). ICEB <3,925 olan değerinde hastalık şiddetini %90 duyarlılık ve %62 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (p=0,002).
İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalar ile ICEB arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalarda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p=0,005). ICEB <3,88 olan değerinde invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını %75 duyarlılık ve %68,1 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (p=0,002).
1 aylık mortaliteyi öngörmede kesme değeri 3,88 olarak belirlenmiştir. ICEB değeri>3.88 olan hastaların sağkalım oranları, ICEB değeri ≤3.88 olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek olarak bulunmuştur (p=0,029).
Yoğun bakım yatışını öngörmede bağımsız değişkenler (ICEB, nabız, SPO2) ile yapılan regresyon modelinde ICEB'in 1 birimlik kategorik artışının yoğun bakım yatış ihtimalini 2,312 kat arttırmaktadır (p=0,034).İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını öngörmede bağımsız değişkenler (ICEB, sistolik kan basınç, nabız) ile yapılan regresyon modelinde ICEB'in 1 kategorik artışı invaziv mekanik ventilasyon ihtimalini 3,122 kat arttırmaktadır (p=0,038).
Sonuç: Acil servise KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda ICEB değerinin taburculuk ve yatış planlamalarında, hastalık şiddetinin değerlendirilmesinde ve klinik tedavi stratejilerinin belirlenmesinde umut verici ve önemli prognostik bilgiler taşıdığını göstermektedir.
Ayrıca ICEB'in EKG cihazından hızlı ve kolay bir şekilde hesaplanabilen pratik bir belirteç olması sebebi ile acil servislerde kullanımının artmasının faydalı olacağı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: KOAH, EKG, ICEB, F-QRS-T, SII

Abstract:
Objective: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third leading cause of death globally, with its associated mortality and morbidity rates on the rise. Exacerbations constitute the primary reason for emergency department visits among COPD patients. This study was designed to assess the prognostic and mortality implications of electrocardiography (ECG) parameters and laboratory findings, given their rapid, accessible, and practical application in emergency settings.
Methods: This retrospective, single-center study analyzed the medical records of 202 patients diagnosed with COPD exacerbation, who were admitted to the Emergency Department of Süleyman Demirel University Medical Faculty Hospital between November 1, 2022, and November 1, 2023. Patients with complete data were included in the study. Demographic information, vital signs, laboratory findings, ECG parameters, and posteroanterior chest X-ray (PAAC) results were recorded. Patient outcomes, including discharge, ward or intensive care unit (ICU) admission, oxygenation status, and 1-month mortality, were monitored and documented.
Results: The study included 202 patients with a mean age of 71 years, comprising 55 females and 147 males. The 1-month mortality rate was found to be 23.8%. A significant correlation was observed between patient outcomes (discharge, ward, or ICU admission) and the Index of Cardiac Electrophysiological Balance (ICEB), with ICU-admitted patients exhibiting significantly lower ICEB values (p=0.005). An ICEB value below 4.0236 was identified as a predictor of ICU admission, with 69% sensitivity and 62.9% specificity (p=0.004).
A significant relationship was identified between disease severity and ICEB values, with lower ICEB values associated with more severe cases (p=0.015). An ICEB value below 3.925 predicted severe disease with 90% sensitivity and 62% specificity (p=0.002). Furthermore, a significant association was observed between ICEB values and the need for invasive mechanical ventilation (IMV), with IMV-requiring patients demonstrating markedly lower ICEB values (p=0.005). An ICEB value below 3.88 predicted IMV need with 75% sensitivity and 68.1% specificity (p=0.002).
The cutoff value for predicting 1-month mortality was determined as 3.88. Patients with ICEB values>3.88 exhibited significantly higher survival rates compared to those with ICEB values ≤3.88 (p=0.029). Multivariate regression analysis for predicting ICU admission, incorporating independent variables such as ICEB, heart rate, and SpO2, revealed that a one-unit categorical increase in ICEB heightened the probability of ICU admission by 2.312 times (p=0.034). Similarly, regression analysis for predicting IMV requirement, involving ICEB, systolic blood pressure, and heart rate, indicated that a one-unit categorical increase in ICEB increased the likelihood of IMV need by 3.122 times (p=0.038).
Conclusion: ICEB serves as a valuable prognostic marker for determining discharge and admission plans, assessing disease severity, and guiding therapeutic strategies in patients presenting with COPD exacerbations in emergency settings. Given its practicality and the ease with which it can be derived from routine ECG assessments, widespread implementation of ICEB in emergency departments holds significant promise.
Keywords: COPD, ECG, ICEB, F-QRS-T, SII