36 aydan küçük pediatrik nakil hastalarında biliyer komplikasyonlar ve perkütan radyolojik girişimler
Biliary complications and percutaneous radiological interventions in pediatric transplant patients under 36 months of age
Yazar: MEHMET SEYFİ BURUK
Danışman: PROF. DR. RAMAZAN KUTLU
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Karaciğer nakli = Liver transplantation ; Komplikasyonlar = Complications ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Safra kanalları = Bile ducts ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Karaciğer Transplantasyonu kronik ve ciddi akut karaciğer yetmezliğinde önemli bir
tedavi seçeneği olmakla birlikte birçok komplikasyonu da beraberinde getirebilmektedir.
Transplantasyonun önemli komplikasyonlarından olan biliyer komplikasyonların tanı ve
tedavisinde perkütan radyolojik girişimler önemli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Çalışmamızda
karaciğer transplantasyonu yapılan 36 aydan küçük çocuk hastalarda gelişen biliyer
komplikasyonları ve bu komplikasyonların yönetiminde perkütan radyolojik girişimlerin önemi
ve etkinliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi Karaciğer Nakil Enstitüsü'nde
Ocak 2007-Ekim 2019 tarihleri arasında yaşları 36 aydan küçük 186 hastaya 191 nakil işlemi
gerçekleştirildi. Yapılan incelemede; 39 hasta çeşitli nedenlerle çalışma dışında bırakıldı.
Toplamda 147 hastaya yapılan 152 pediatrik nakil işlemine ait demografik veriler, cerrahi
prosedürler, yapılan biliyer girişimler retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: 36 aydan küçük 152 nakil olgusunun 38'inde (%25) biliyer komplikasyon gelişmiş,
25'inde darlık, 9'unda kaçak, 4'ünde hem darlık hem de kaçak tanımlanmıştır. Bu hastaların
34'üne (%89.5) perkütan biliyer girişim yapılmış, kaçak gelişen 4 hastaya (%10.5) cerrahi
tedavi uygulanmıştır. Bunun dışında 5 hastaya karaciğer enzim ve bilirubin yüksekliği
nedeniyle PTK yapılmış, biliyer patoloji tespit edilmemiştir. Yapılan istatistiksel analizde
cerrahi anastomoz şekliyle (DD,HJ) biliyer komplikasyon arasında anlamlı ilişki tespit
edilmiştir. (p=0.001) Perkütan biliyer girişim yapılan hastalar kateterli median 2.8 ay (0.03-18.7
ay), katetersiz median 11.1 ay (0-89 ay) takip edildi. Darlık nedeniyle balon dilatasyon işlemi
yapılan 23 hastanın 5'inde (%21.7) ortalama 5.4 ay (3.5-7,5) ay sonra darlık nüks etti ve balon
dilatasyon işlemi tekrarlandı. Darlığı nüks eden hastalar ortalama 8.5 ay (1-22 ay), nüks
görülmeyen hastalar işlem sonrası 30 ay (0-107 ay) semptomsuz takip edilmiştir.
Sonuç: Perkütan biliyer girişim, karaciğer naklinden sonra biliyer komplikasyon tedavisinde
yüksek başarı oranlarına sahip minimal invaziv tekniklerdir. Perkütan biliyer girişimin etkinliği,
pediatrik karaciğer nakli sonrası biliyer komplikasyon tedavisindeki cerrahi müdahaleye
benzerdir.

Abstract:
Purpose: Liver Transplantation is an important treatment option in chronic and severe acute
liver failure, but it may cause many complications. Percutaneous radiological interventions are
important and effective method in the diagnosis and treatment of biliary complications. In our
study, we aimed to demonstrate the importance and effectiveness of biliary complications
developing in patients under 36 months of liver transplantation and percutaneous radiological
interventions in the management of these complications.
Materials and Methods: Between January 2007-October 2019, 191 liver transplantations were
performed in 186 patients under 36 months of age in our center. 39 patients were excluded for
various reasons. Demographic data, surgical procedures and biliary interventions were analyzed
retrospectively in 152 liver transplantation procedures at 147 patients.
Results: Biliary complications developed in 38 (25%) of 152 liver transplantations (stenosis 25,
leakage 9, both stenosis-leakage 4). PTC/PTBD was performed in 34 (89.5%) of 38 patients. 4
patients operated (10.5%) for leakage. Except these 34 patients, 5 patients underwent PTC due
to elevated liver enzymes and bilirubin; biliary pathology wasn't detected. In statistical analysis,
significant relationship was found between anastomosis (Duct-duct, hepaticojejunostomy) and
biliary complicatioıns (p= 0.001). Patients who underwent PTC were followed with catheter for
median 2.8 months (0.03-18.7), catheter-free for median 11.1 months (0-89). In 5 (21.7%) of 23
patients who underwent balloon dilatation, the stenosis relapsed after average of 5.4 months
(3.5-7.5) and balloon dilatation was repeated. Patients with recurrence were followed up for an
average of 8.5 months (1-22 months), and patients without recurrence were followed up for 30
months (0-107 months) without symptoms.
Conclusion: Percutaneous biliary intervention are minimally invasive techniques with high
success rates in the treatment of biliary complications after liver transplantation. The
effectiveness of percutaneous biliary intervention is similar to surgical intervention in the
treatment of biliary complications after pediatric liver transplantation.