CIN II ve CIN III nedeni ile konizasyon yapılan hastaların önce ve sonrasındaki hpv ve smear sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of before and after hpv and smear results of patients who have had conization due to CIN II or CIN III
Yazar: ESRA NAZLI DÖKTÜR EFEOĞLU
Danışman: PROF. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: HPV =   ; Pap smear testi = Papanicolaou test ; Papillomavirüs aşıları = Papillomavirus vaccines ; Serviks uteri = Cervix uteri

Özet:
Giriş ve Amaç: CIN II ve CIN III nedeni ile konizasyon olan hastaların öncesi ve sonrası pap-smear ve hpv sonuçlarını karşılaştırarak, konizasyon işleminin yararlılığı hangi hastalarda konizasyona yönlendirilmesi gerektiği, erken teshişin önemi, hangi hastada fazla işlem yapmamak gerektiği, pap-smear ve hpv taramaları sonucunda servikal kanserin nasıl önlenebileceği sorularına cevap bulunması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya TC Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesinde CIN II ve III  nedeniyle konizasyon yapılan hastaların  konizasyon öncesi ve sonrası düzenli bir şekilde smear ve HPV testi  yapılmış olan 52  hasta dahil edilmiştir.  Operasyon öncesi ve operasyon sonrası poliklinik takipleri olmak üzere iki farklı zamanda smear ve HPV testi alınmıştır.  Preoperatif smear ve HPV testi operasyondan ortalama 1 ay önce alınmıştır. Postoperatif smear ve HPV testi ise opere olduktan 1 yıl sonra alınmıştır.  Verilerin analizi Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 26.0 Statistics Paket Programı aracılığı ile analiz edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması, standart sapma, minimum ve maksimum değerleri verilmiştir. Hastaların çeşitli yaş grupları, operasyon öncesi ve sonrası smear, Hpv ve kolposkopi sonuçları ise sayı ve yüzde olarak verilmiştir. Hastaların operasyon öncesi ve sonrasındaki smear, Hpv ve kolposkopi sonuçlarının karşılaştırılmasında Ki-Kare testi kullanılmıştır. Tüm çalışmada anlamlılık düzeyleri 0,05 değeri dikkate alınarak gerçekleştirilmiştir.

Bulgular: Konizasyon işlemi yapılan en küçük hasta 21 yaşında, en büyük hasta 76 yaşındadır. Hastaların yaş ortalaması 45,21'dir. Hastalarda en fazla görülen smear sonucu, %32,7'si HSIL'dır. Diğer smear sonuçları incelendiğinde; 13,5'i ASC-H, %17,3'ü ASCUS, %19,2'si LSIL ve %17,3'ünün negatif olduğu görülmüştür. Konizasyon sonrası, hastalarda en fazla görülen smear sonucu negatif olup, bu oran %65,4'tür. Diğer smear sonuçları incelendiğinde; %23,1'i ASCUS ve %11,5'i LSIL olduğu görülmüştür Konizasyon işlemi öncesi ve sonrası hastaların smear sonuçları anlamlı farklılık göstermiştir (p<0,05).
52 hastada, toplamda 91 adet 14 farklı tipte HPV görülmüştür. En çok görülen %27,5 ile Hpv 16 ve %16,5 ile Hpv 18 olduğu görülmüştür. Hpv risk grupları incelendiğinde; düşük risk grubu (HPV 6,11,41,43,44) oranı %14, Hpv 16-18 oranı %44 ve yüksek risk grubundaki (HPV 31, 33,35,39,51,52,56,58,59,68,73,82) Hpv oranı %42'dir. 52 hastada konizasyon işlemi sonrasında Hpv tiplerinin %73,1'inin negatif ve %26,9'unun pozitif olduğu görülmüştür. Diğer Hpv tipleri incelendiğinde; %13,5 oranında Hpv 16 ve %5,8'inde Hpv 18 olduğu görülmüştür. Konizasyon işlemi öncesi ve sonrası hastaların HPV sonuçları anlamlı farklılık göstermiştir (p<0,05). Operasyon sonrası hastalarda düşük risk grubundaki Hpv tipleri kısmen artış gösterirken, hastaların büyük çoğunluğunda Hpv sonuçları negatif çıkmıştır. Ayrıca, Hpv 16, Hpv 18 ile Hpv 16 ve 18 tiplerinde düşüşler yaşanmıştır. 

Sonuç: Sonuç olarak hastaların smear ve HPV takipleri düzenli yaptırmaları gerekmektedir. Bu sayede servikal preinvaziv lezyonun tanısı erken yapılmış olup, erken müdahale şansımız mevcuttur. Geç tanı sonucunda servikal kanser ile karşı karşıya kalabiliriz. Ve erken teşhiş sonucunda gereksiz tedaviden uzak durmalıyız. Düzenli takip, yeterli tedavi ile Serviksin Preinvaziv Lezyonlarını serviks kanserine dönüşmeden önce tedavi etmek mümkündür.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to compare before and after pap-smear and hpv results of patients who underwent conization for CIN II and CIN III and to find answers to the questions of the usefulness of the conization procedure, which patients should be referred to conization, which patients should not be over-procedured for early detection, and how cervical cancer can be prevented as a result of pap-smear and hpv screening.

Materials and Methods: This retrospective study included 52 patients who underwent conization for CIN II and III at the Gaziosmanpaşa Training and Research Hospital, Health Sciences University, Ministry of Health, Republic of Turkey. Smears and HPV tests were obtained at two different times: preoperative and postconization outpatient follow-up.  Preoperative smear and HPV test were taken approximately 1 month before the operation. Postoperative smear and HPV test were taken 1 year after the operation.  Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 26.0 Statistics Package Program. The mean age, standard deviation, minimum and maximum values of the patients included in the study are given. Various age groups of the patients, preoperative and postoperative smear, Hpv and colposcopy results are given as numbers and percentages. Chi-Square test was used to compare the preoperative and postoperative smear, Hpv and colposcopy results of the patients. In the whole study, significance levels were realized by considering the value of 0.05.

Results: The youngest patient who underwent conization was 21 years old and the oldest patient was 76 years old. The mean age of the patients was 45.21 years. The most common smear result was HSIL in 32.7% of the patients. When other smear results were analyzed; 13.5% were ASC-H, 17.3% were ASCUS, 19.2% were LSIL and 17.3% were negative. After conization, the most common smear result was negative and this rate was 65.4%. When the other smear results were examined; 23.1% were ASCUS and 11.5% were LSIL. Smear results of the patients before and after the conization procedure showed a significant difference (p<0.05). A total of 91 HPVs of 14 different types were seen in 52 patients. The most common type was Hpv 16 in 27.5% and Hpv 18 in 16.5%. When Hpv risk groups were analyzed; the rate of low risk group (HPV 6,11,41,43,44) was 14%, the rate of Hpv 16-18 was 44% and the rate of Hpv in the high risk group (HPV 31, 33,35,39,51,52,56,58,59,68,73,82) was 42%. In 52 patients, 73.1% of Hpv types were negative and 26.9% were positive after the conization procedure. When other Hpv types were analyzed; 13.5% had Hpv 16 and 5.8% had Hpv 18. HPV results of the patients before and after the conization procedure showed a difference (p<0.05). While Hpv types in the low risk group increased partially in postoperative patients, Hpv results were negative in the majority of patients. In addition, there were decreases in Hpv 16, Hpv 18 and Hpv 16 and 18 types. 

Conclusion: In conclusion, patients should have regular smear and HPV follow-ups. In this way, the diagnosis of cervical preinvasive lesion is made early and we have the chance of early intervention. As a result of late diagnosis, we may face cervical cancer. And as a result of early diagnosis, we should avoid unnecessary treatment. With regular follow-up and adequate treatment, it is possible to treat Preinvasive Lesions of the Cervix before they turn into cervical cancer.