Tıkayıcı uyku apnesi sendromunda burun cerrahisinin etkinliği
The efficiency of nasal surgery in obstructive sleep apnea syndrome
Yazar: MANSUR SUFİOĞLU
Danışman: PROF. DR. SELÇUK ONART
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Bu çalısmanın amacı, Tıkayıcı Uyku Apnesi Sendromu (TUAS) ve
burun patolojisi olan hastalarda, mevcut olan burun patolojisine yönelik
cerrahilerin TUAS ve sürekli pozitif havayolu basıncı (Continuous Positive
Airway Pressure – "CPAP") titrasyonu üzerindeki etkisini polisomnografi
(PSG) ile arastırmaktır.
Aralık 2007 – Haziran 2010 tarihleri arasında polisomnografi (PSG)
ile TUAS tanısı konulmus olan hastalar arasından obstrüktif burun patolojisi
saptanan 34 hasta çalısmaya davet edildi. Düzeltici nazal cerrahiyi kabul
etmeyen ve cerrahiye engel sistemik problemleri olan üç hasta çalısmaya
alınmadı. Çalısmaya alınan 31 hasta Epworth uykululuk skalası (EUS), TUAS
ve horlama görsel analog skalası (GAS) ile degerlendirildi. CPAP titrasyonu
yapıldıktan sonra burun patolojisine yönelik cerrahi (septum cerrahisi n=25,
konka girisimi n=26, sinüs cerrahisi ve polipektomi n=4, septorinoplasti n=2)
uygulandı. Cerrahi tedaviden 3 ay sonra hastalar Epworth uykululuk skalası
(EUS), TUAS ve horlama GAS'sı, PSG ve CPAP titrasyonu yapılarak tekrar
degerlendirildi. Böylece, burun patolojilerinin TUAS üzerindeki etkinligi hem
objektif hem de subjektif olarak arastırıldı.
Ameliyat sonrası üç hasta yeniden PSG yaptırmak istemediginden
çalısma dısı bırakıldı ve postoperatif PSG 28 hastaya yapılmıs oldu.
Postoperatif PSG'de apne-hipopne indeksi (AH) 5'ten küçük olan bes
hastada CPAP titrasyonu yapılmadıgından postoperatif CPAP titrasyonu
toplam 23 hastaya uygulandı.
Preoperatif ve postoperatif AH'leri degerlendirildiginde 12 hastada
AH'nde azalma, 16 hastada ise AH'nde artma görüldü. Postoperatif AH'nde
azalma görülen 12 hastanın 5'inde AH 5'in altına indi. Ancak, preoperatif ve
postoperatif AH'leri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=
0,69). Ameliyat sonrası CPAP titrasyonu sonuçlarına bakıldıgında
basınçlarda (p= 0,204) ve AH'lerinde (p=0,148) preoperatif degerlere göre
azalma görülmüsse de istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Hastaların postoperatif dönemdeki anket degerlendirilmesinde horlama sıklıgında
(p<0,001) ve burun tıkanıklıgında (p<0,001), GAS'da horlama, apne ve
gündüz uyuklama sikâyetlerinde preoperatif dönemdekine oranla anlamlı
(p<0,001) derecede azalma tespit edildi.
Burun cerrahisi sonrasında elde edilen objektif verilerde (PSG ve
CPAP titrasyonu) anlamlı degisiklik saptanmadı. Buna karsın subjektif
verilerde (GAS skoru ve horlama semptomlarında ve iyilik halinde) anlamlı
düzelme gözlendi. Sonuç olarak, TUAS'lı hastalarda burun patolojileri tedavi
edilmelidir. Ancak bu hastalıkların multifaktöriyel ve çok seviyeli oldukları
unutulmamalıdır. Bu nedenle her hastada burun cerrahisi sonrası iyi sonuç
alınamayabilecegi hastalara açıklanmalıdır.
Anahtar kelimeler: Tıkayıcı Uyku Apnesi Sendromu (TUAS), Nazal
Cerrahi, Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP), Polisomnografi (PSG).

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effect of surgical
intervention for nasal pathologies on obstructive sleep apnea syndrome
(OSAS) and Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) titrations in
patients with OSAS by using Polysomnography (PSG).
Thirty-four patients who were diagnosed with OSAS between
December 2007 and June 2010 and confirmed to have obstructive nasal
pathology were invited to the study. Three patients who refused corrective
nasal surgery or had systemic problems that interfere with the surgery were
excluded from the study. Thirty-one patients who were recruited for the study,
were evaluated with epworth sleepiness scale (ESS), OSAS and snoring
visual analog scale (VAS). After CPAP titration was performed, surgery for
nasal pathology (septal surgery n=25, turbinate surgery n=26, sinus surgery,
polipectomy n=4, septorhinoplasty n=2) was implemented. Patients were reevaluated
with snore visual analog scale, polysomnography (PSG) and
CPAP titration three months after surgical treatment. Thereby, effects of
nasal pathologies on OSAS were researched both subjectively and
objectively.
As three patients refused to undergo control PSG, postoperative
PSG evaluation was performed in 28 patients. CPAP titration was not
performed in 5 patients whose apnea hypopnea index (AHI) were under 5 in
postoperative PSG, therefore, results of postoperative CPAP titration were
obtained in 23 patients.
When preoperative and postoperative AHI rates were compared, it
was observed that lower postoperative AHI results were encountered in 12
patients, whereas, AHI's were higher than the preoperative level in 16
patients. Five out of 12 patients with reduced AHI results, AHI fell under five.
However, the difference between preoperative and postoperative AHI's was not statistically significant (p = 0,69). According to the postoperative CPAP
titration results, although there was a decrease in pressures (p = 0,204) and
AHI's (p= 0,148) with respect to preoperative values, no statistically
significant difference has been found.
A significant decrease was encountered in snoring frequency and
nasal obstruction in patients' postoperative survey analysis and in snoring,
apnea and daytime sleepiness complaints in VAS.
There was no significant difference at the objective data obtained (by
using PSG and CPAP titration) after nasal surgery. But significant
improvement at the subjective data by using VAS scores and snoring
symptoms and well-being is observed. In conclusion, nasal pathologies
should be treated in patients with OSAS. However, it should not be forgotten
that these diseases are multifactorial and multi-leveled. Therefore the
patients should be informed that favorable result could not be achieved in all
patients after nasal surgery.
Key words: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), Nasal
surgery, Continuous positive airway pressure (CPAP), Polysomnography
(PSG).