Sezaryende yapılan spinal anestezide sırt uzunluğu ile sagittal abdominal çapın sensorial blok seviyesi ile ilişkisi: Prospektif gözlemsel çalışma
The relationship of back length and sagittal abdominal diameter with the level of sensorial block during spinal anesthesia for cesarean section: A prospective observational study
Yazar: EDA ALTUNBAĞ YAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. ERSAGUN TUĞCUGİL ; DOÇ. DR. AHMET BEŞİR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-obstetrik = Anesthesia-obstetrical ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Nöroaksiyel blok = Neuraxial block

Özet:
Amaç: Bu çalışmada sezaryende uygulanan spinal anestezide sensorial blok seviyesinin sırt uzunluğu ve sagittal abdominal çap ile ilişkisini antropometrik ölçümler ile araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma ASA II sınıflamasına dahil olan 18-40 yaş aralığında toplam 45 hastada yapıldı. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra standart monitörizasyon (kalp hızı, noninvaziv kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu ölçümü) yapıldıktan sonra önce supin pozisyonda abdominal çevre (AC) ve sagittal abdominal çap (SAD) ölçümü yapıldı. Tüm hastaların boy, kilo, beden kitle indeksi (BMI) ve vücut yuvarlaklık indeksi (BRI) kaydedildi. Ardından oturur pozisyonda gövde uzunluğu (TL) ve sırt uzunluğu (BL) kaydedildi. L4-L5 seviyesinden 25 G Quincke iğne ile %0,5 hiperbarik bupivacaine 2 ml intratekal uygulandı. Hastalar supin pozisyona çevrilerek duysal blok seviyesi, motor blok seviyesi, kalp hızları, kan basınçları, operasyon sırasında kullanılan efedrin miktarları, hipotansiyon sıklığı, bulantı, kusma gibi komplikasyonlar kaydedildi. 
Bulgular: Çalışma 45 hasta ile tamamlandı. Gebelerde ölçülen boy,kilo,BMI,BRI,TL,AC,BL,SAD ile maksimum blok seviyesi ve hipotansiyon arasında korelasyon saptanmadı  (p>0,05). BL, SAD ve BL/SAD2 oranı ile maksimum sensorial blok seviyesine ulaşılma zamanı, T4 zamanı ve hipotansiyon arasında ilişki bulunmadı (p>0,05). Ancak sensorial bloğun T4'e ulaşma zamanı ile BRI (r:-0.338, p<0.05), AC (r:-0.350, p<0.05)  , TL/AC2 (r:0.349, p<0.05)  arasında negatif yönlü istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. Sensorial bloğun T4'e ulaşma zamanı ile TL arasında pozitif yönlü anlamlı korelasyon saptandı (r:0.442, p<0.01). Maksimum sensorial blok seviyesine ulaşılma zamanı ile BRI arasında negatif yönlü istatistiksel olarak anlamlı korelasyon (r:-0.300, p<0.05), TL ile pozitif yönlü istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı (r:0.550, p<0.01). Çalışmamız bulgularında sensorial bloğun yükselme zamanını TL, AC, BRI etkilemekte iken vücut boyu, kilo ve BMI'nin ilişkisi bulunmamıştır. 
Sonuç: Çalışmamızda, gebelerde spinal anestezinin subaraknoid yayılımı ve sensorial blok seviyesinin yükselme zamanında üç boyutlu antropometrik ölçümlerin etkili ve uyarıcı parametreler olduğu gösterilmiştir. Çalışmamız, gebelerde abdomen içeriğinin spinal korda mekanik basısının olduğu bölgesel omurga uzunluğu olan BL'nin değil, tüm omurga uzunluğu olan TL'nin daha etkili olduğunu, bu nedenle basının yalnızca mekanik olarak değerlendirilmesinin doğru olmayacağını göstermiştir. AC genişliği ve BRI yüksekliğinin de hızlı yükselen sensorial blok ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Sonuç olarak, gebelerde spinal anestezi sonrası istenmeyen, hızlı yükselen blok seviyesi için risk belirlenmesi ve gerekli önlemlerin alınması açısından AC genişliği, TL kısalığı, BRI yüksekliği uyarıcı parametrelerdir. Gebelerde antropometrik ölçümlerin pratik, hızlı ve kolay uygulanabilir, maliyetsiz ve operasyon masasında yapılabilmesi gibi bir çok avantajı olması nedeni ile bu ölçümler yaygınlaştırılmalıdır.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to investigate the relationship of sensory block level with back length and sagittal abdominal diameter in spinal anesthesia for cesarean section using anthropometric measurements.
Materials and Methods: This study was performed in a total of 45 patients between the ages of 18-40 years included in the ASA II classification. After the patients were admitted to the operating room and standard monitoring (heart rate, noninvasive blood pressure, peripheral oxygen saturation) was performed, abdominal circumference (AC) and sagittal abdominal diameter (SAD) were measured in the supine position. Height, weight, body mass index (BMI) and body roundness index (BRI) were recorded in all patients. Trunk length (TL) and back length (BL) were then recorded in the sitting position. 0.5% hyperbaric bupivacaine 2 ml was administered intrathecally with a 25 G Quincke needle at the L4-L5 level. The patients were turned to supine position and the level of sensory block, motor block, heart rate, blood pressure, amount of ephedrine used during the operation, frequency of hypotension, and complications such as nausea and vomiting were recorded.
Results: The study was completed with 45 patients. There was no correlation between height, weight, BMI, BRI, TL, AC, BL, SAD values with maximum block level or hypotension (p>0.05). There was no correlation between BL, SAD and BL/SAD2 ratio with time to reach maximum sensory block level, T4 time and hypotension (p>0.05). However, there was a statistically significant negative correlation between the time to T4 of sensory block and BRI (r:-0.338, p<0.05), AC (r:-0.350, p<0.05), TL/AC2 (r:0.349, p<0.05). There was a significant positive correlation between the time to reach T4 sensory block and TL (r:0.442, p<0.01). There was a statistically significant negative correlation between the time to reach maximum sensory block and BRI (r:-0.300, p<0.05) and a statistically significant positive correlation with TL (r:0.550, p<0.01). In our study, TL, AC, BRI affected the rise time of sensory block, while body height, weight and BMI were not found to be related. 
Conclusion: In our study, it has been shown that three-dimensional anthropometric measurements are effective and stimulating parameters at the time of subarachnoid spread of spinal anesthesia and rise of sensory block level in pregnant women. Our study showed that in pregnant women, not the BL, which is the regional spine length, but the TL, which is the length of the entire spine, is more effective in mechanical compression of the spinal cord by the abdominal contents; therefore, it is not correct to evaluate the compression only mechanically. AC width and BRI height were also shown to be associated with rapidly increasing sensory block. In conclusion, AC width, TL shortness, and high BRI are warning parameters in terms of determining the risk for undesirable, rapidly rising block level after spinal anesthesia in pregnant women and taking necessary precautions. Since anthropometric measurements in pregnant women have many advantages such as being practical, fast and easy to perform, inexpensive and can be performed on the operating table, these measurements should be widespread.