Ameliyat esnasında kesilen örgünün tek insizyonmini askı uygulanan stres üriner inkontinanstanılı olgularda örgü üretra arası mesafesi ilealt üriner sistem semptomları arasındaki ilişki
The association between mesh-to-urethra distance and lower urinary tract symptoms in stress urinary incontinence patients surgically treated with an intra-operatively trimmed single incision mini-sling
Yazar: EZGİ KARAKAŞ PASKAL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EREN AKBABA
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Tek insizyon mini askı uygulanan stres üriner inkontinans (SÜİ) tanılı olgularda örgü-üretra arası mesafesi ile alt üriner sistem semptomları arasındaki ilişkiyi ortaya koymak. 
Gereç ve Yöntem: Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ürojinekoloji polikliniğine Kasım 2018-Kasım 2019 tarihleri arasında idrar kaçırma şikayeti ile başvuran ve SÜİ tanısı alan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların pre-operatif demografik özellikleri ve alt üriner sistem semptomları (SÜİ, kesik işeme, sık idrara çıkma, ani işeme isteği, noktüri, pelvik ağrı, koital inkontinans, idrara başlamakta güçlük, işeme güçlüğü) ve ek şikayetleri sorgulandı. Tüm hastalara ameliyat esnasında kesilen örgü ile tek insizyon mini askı operasyonu yapıldı. Hastaların post-operatif 48.saat, 1.ay, 4.ay kontrollerinde ultrason ile örgü-üretra arası mesefe ölçümü yapıldı ve alt üriner sistem semptomları tekrar sorgulandı. Örgü-üretra arası mesafe ve alt üriner sistem arasındaki ilişki, pre-operatif demografik özellikler, post-operatif komplikasyonlar açısından değerlendirildi. 
Bulgular: Pre-operatif dönemde hastaların tamamında SÜİ, %26'sında kesik işeme, %84'ünde sık idrara çıkma, %78'inde ani işeme hissi, %92'sinde noktüri, %58'inde pelvik ağrı, %22'sinde koital inkontinas, %14'ünde idrara başlamada güçlük ve %8'inde işeme güçlüğü mevcuttu. Hastalara tek insizyon mini askı uygulaması sonrası post-operatif 48. saatte, 1.ayda, 4.ayda örgü-üretra arası mesafe ve alt üriner sistem semptomları arasındaki ilişki değerlendirildi. Sırası ile SUİ'si olan/olmayan hastalarda örgü-üretra arasındaki mesafe; post-operatif 48. saatte 4,26±1,28/2,69±1,25 mm (p<0,001), post-operatif 1.ayda 4,39±0,76/2,68±1,30 mm (p<0,001), post-operatif 4.ayda 4,58±0,95/2,42±0,96 mm (p<0,001) olarak saptanmıştır. Sırası ile sık idrara çıkma şikayeti olan/olmayan hastalarda bu mesafe post-operatif 1. ayda 4,11±1,15/2,93±1,36 (p: 0,012), post-operatif 4.ayda 4,43±0,90/2,85±1,34 mm (p:0,012) olarak saptandı. Post-operatif 48.saatte örgü-üretra arası mesafe 1,55±0,07 mm iken idrara başlama güçlüğü saptanmıştır(p<0,001). Post-operatif 4.ayda örgü-üretra arası mesafesi 4,18±1,40 mm olan hastalarda noktüri şikayetinin devam ettiği saptandı (p:0,001). Örgü-üretra arası mesafe SUİ için değerlendirildiğinde post-operatif dönemde cut-off değeri sırasıyla; 48.saatte 3,65 mm [sensitivite %84, spesifite %81, (p: 0,001)], 1.ayda 3,80 mm [sensitivite %86, spesifite %85, (p<0,001)], 4.ayda 3,40 mm [sensitivite %94, spesifite ise %90 olarak (p<0,001)] olarak alındığında en başarılı sonuçlar elde edildiği saptandı. Örgü-üretra arası mesafe cut-off değerleri; sık idrara çıkma şikayeti için post-operatif 1.ayda 3,80 mm [sensitivite %72, spesifite ise %74, (p: 0,001)], 4.ayda 3,40mm [sensitivite %90, spesifite ise %74, (p: 0,001)] ve noktüri için post-opertaif 4.ayda 3,65mm [sensitivite %80, spesifite ise %80, (p: 0,001)] olarak bulundu. 
Sonuç: Örgü-üretra arası mesafe SÜİ tedavisinin başarısını ön görmede kullanılabilir bir yöntem olarak görülmektedir. Alt üriner sistem semptomları ve cut-off değerleri arasında lineer bir korelasyon bulunmaktadır. Literatürde mini askı ve örgü-üretra arası mesafe ile alt üriner sistem semptomlarını değerlendiren çalışmalar bulunmamaktadır. Bu nedenle daha fazla hasta sayısı içeren, farklı merkezlerde ve farklı cerrahlar tarafından yapılmış daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to reveal the relationship between mesh-urethral distance and lower urinary tract symptoms in cases diagnosed with stress urinary incontinence and that were applied single incision mini sling.
Materials and Methods: Patients admitted to the Urogynecology Clinic of Muğla Sıtkı Koçman University Training and Research Hospital because of the urinary incontinence complaint between November 2018 and November 2019 and diagnosed with stress urinary incontinence were included in the study. Pre-operative demographic characteristics and lower urinary tract symptoms (stress incontinence, incontinence, frequent urination, sudden urination, nocturia, pelvic pain, coital incontinence, difficulty starting to urinate, difficulty in urination) and additional complaints of the patients were examined. All patients underwent a single incision mini-sling with a mesh cut during surgery. In the post-operative 48th hour, 1st month, and 4th month follow-up examinations of the patients, mesh-urethral distance measurement was performed by ultrasound and their lower urinary tract symptoms were examined once again. The relationship between the mesh-urethral distance and the lower urinary tract symptoms was evaluated in terms of pre-operative demographic characteristics and post-operative complications.
Findings: In the pre-operative period, all the patients had stress urinary incontinence, 26% of the patients had incontinence, 84% of them had frequent urination, 78% of them had sudden urination, 92% of them had nocturia, 58% had pelvic pain, 22% had coital incontinence, 14% had difficulty starting to urinate and 8% of the patients had difficulty in urination. The relationship between mesh-urethral distance and lower urinary system was evaluated at the postoperative 48th hour, 1st month and 4th month after application of single incision mini sling. The distance between mesh and urethra in patients with / without SUI was determined as 4,26±1,28/2,69±1,25 mm at the postoperative 48th hour (p<0,001), 4,39±0,76/2,68±1,30 mm in the first postoperative month (p<0,001), 4,58±0,95/2,42±0,96 mm in the postoperative 4th month (p<0,001), respectively. This distance was determined as 4,11±1,15/2,93±1,36 (p:0,012) in postoperative 1st month and 4,43±0,90/2,85±1,34 mm (p:0,012) in postoperative 4th month in patients with / without frequent urination, respectively. While, at the post-operative 48th hour, the mesh-urethral distance was 1,55±0,07 mm, difficulty in urination was detected (p<0,001). In the postoperative 4th month, it was detected that nocturia complaints persisted in patients whose mesh-urethral distance was 4,18±1,40 mm (p:0,001). When the mesh-urethral distance was evaluated for SUI and the cut-off values in the post-operative period were taken as; 3,65 mm at 48th hour [sensitivity %84, specificity %81, (p: 0.001)], 3,80 mm in the first month [sensitivity %86, specificity %85, (p<0,001)], 3,40 mm in the 4th month [sensitivity %94 and specificity %90 (p<0,001)], respectively, it was observed that the most successful results were obtained.
Result: The distance between mesh and urethra is regarded as a useful method for predicting the success of SUI treatment. There is a linear correlation between lower urinary tract symptoms and cut-off values. There are no studies evaluating the lower urinary tract symptoms with mini-sling and mesh-urethral distance in the literature. For this reason, larger-scaled studies are required, which are conducted in different centers by different surgeons by including larger numbers of patients.