Eş zamanlı (Konkomitan)  kardiyovasküler hastalıkları olan akciğer kanseri tanısı almış hastalarda kombine ve iki basamaklı cerrahi prosedürlerin sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the results of combined and two step surgical procedures in patients diagnosed with lung cancer with concommonian cardiovascular diseases
Yazar: SEÇKİN DENİZ
Danışman: PROF. DR. TAMER OKAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Amaç: İlerleyen yaş ortalaması ve ortak risk faktörleri dünya çapında yüksek ölüm oranlarına sahip iki hastalık grubu olan  koroner arter hastalığı (KAH)  ve akciğer kanserinin görülme sıklığını da arttırmıştır. Çalışmanın amacı konkomitan kardiyovasküler hastalıkları ve akciğer kanseri bulunan hastalarda, hasta özelinde ideal tedavi yaklaşımını bulmaktır. Farklı prosedürlerin perioperatif mortalite ve sağkalım açısından karşılaştırılması, koroner arter hastalığı şiddetinin ve akciğer kanseri evresinin sağ kalıma etkilerinin ortaya konulması, hangi hastaya hangi yaklaşımın daha doğru olduğu hususunda fikir verecektir.
Gereç ve Yöntem: 2005-2019 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniğinde KHDAK ön tanısı veya patolojik tanısı sebebiyle cerrahi rezeksiyon uygulanmış, konkomitan kardiyovasküler hastalıkları olan 308 hasta retrospektif olarak epikrizler, ameliyat notları ve patolojik inceleme raporları taranarak bulundu. Dahil etme kriterlerimize uyan 87 hasta çalışma grubunu oluşturdu. Gerek kalp yönünden gerekse akciğer yönünden ayrı ayrı tanılar ve cerrahi endikasyonlar konuldu. Hastanemizin multidisipliner konseyinde , her iki cerrahinin de ertelenemeyeceği, başka tedaviden fayda görmeyecek hastalar için eş zamanlı operasyonlar değerlendirildi. Eş zamanlı operasyon gerekliliği görülmeyen hastalarda cerrahi öncelik önerileri alınarak aşamalı tedavi planlaması yapıldı. Tüm cerrahi rezeksiyon materyallerinde histopatolojik inceleme yapıldı. Akciğer kanseri evrelemesi uluslararası 8. TNM evreleme sistemine göre yapıldı. İstatistiksel analizler için İBM SPSS STATİSTİCS 22.0 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metotlar (Ortalama, Standart Sapma, Medyan, Frekans, Oran, Minimum, Maksimum) kullanıldı. Sağkalım incelemelerinde Mann Whitney U ve Kaplan Meier Sağkalım Analizi Log Rank testi kullanıldı. Sağkalım için başlangıç noktası olarak akciğer rezeksiyonu tarihi ve bitiş noktası olarak ölüm tarihi veya son takip tarihi kullanıldı. Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ise Pearson Ki- Kare testi kullanıldı. Anlamlılık en az p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Konkomitan kardiyovasküler hastalığı ve akciğer kanseri olan 23 hastaya eş zamanlı (%26,4), 64 hastaya (%73,6) ise iki aşamalı cerrahi tedavi uygulandı. Pnömonektomi ameliyatı uygulanmak zorunda kalınan hasta oranı % 27,6'tür (n=24). Eş zamanlı uygulanan grupta önceliğin akciğer rezeksiyonlarına, iki aşamalı grupta ise önceliğin kardiyak girişimlere verildiği göze çarpmaktadır. Cerrahi sonrası patolojik inceleme ve evrelemeri sonucu hastaların %77,1'i Evre 1 ve 2 iken, %22,9'u evre 3 ve 4 hastalık grubundandı. Ortalama ve ortanca (medyan) yoğun bakım yatış süresinin eş zamanlı ameliyat edilen hastalarda daha uzun olduğu, ortalama servis yatış süresinin ise iki aşamalı ameliyatlarda daha uzun olduğu görüldü ve aradaki farklar karşılaştırma testinde anlamlı bulundu. Reeksplorasyon oranları eş zamanlı ameliyatlarda daha sık görülmekle birlikte (%39,1) aradaki fark anlamlı bulundu. Ortalama sağkalımın eş zamanlı grupta 21 ay iken, iki aşamalı grupta 64 ay olduğu ve aradaki farkın anlamlı olduğu görüldü. Eş zamanlı ameliyat edilen grupta 1 ve 5 yıllık sağkalım oranları sırasıyla % 52,2 ve % 17,4 iken, iki aşamalı KABC + akciğer rezeksiyonu yapılan grupta sırasıyla % 95,4 ve % 72,2, iki aşamalı PTKA + akciğer rezeksiyonu yapılan grupta ise sırasıyla % 71,4 ve % 26,2'dir. Aradaki fark istatistiksel olarak da anlamlı bulunmuştur.
Sonuç:Perioperatif mortalitenin gerçekleşmediği hastalarda ortalama sağkalım değerleri birbirine yakın olmakla birlikte 1 ve 5 yıllık sağkalım oranlarında iki aşamalı prosedür ile ameliyat edilen grubun üstünlüğü dikkat çekmektedir. Özellikle KABC+ akciğer rezeksiyonu uygulanan grupta sağkalım süresinin daha uzun olduğu görülmüştür. Pnömonektomi ameliyatı uygulanan hastalarda perioperatif mortalite görülme sıklığı ve sağkalımın kısa olduğu sonucu, özellikle  pnömonektomi ihtimali olan hastalarda eş zamanlı ameliyatlardan sakınılması gerektiğini göstermiştir. Evre 1 ve 2 hastalık grubunda ortalama sağkalım süreleri literatür ile uyumlu iken, evre 3 ve 4 hastalık grubunda sağkalım sürelerinin anlamlı bir şekilde düşük olduğu ve perioperatif mortalite gerçekleşme oranının yüksek olduğu görülmüştür. Bu yüzden evre 1 ve 2 hastalıkta her iki hastalık açısından cerrahi endikasyonu olan ve tedavinin ertelenemeyeceği hastalar için eş zamanlı  yaklaşımın iki aşamalı yaklaşımlara göre literatür ile uyumlu olarak dezavantajlı olmadığı sonucuna varılmıştır. İleri evre hastalığa sahip grupta ise zorunlu olmadığı sürece eş zamanlı yaklaşım yerine iki aşamalı yaklaşım ile tedavinin önceliklendirilmesi önerilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Akciğer kanseri ve koroner arter hastalığı, eş zamanlı, konkomitan.

Abstract:
Aim: İncreasing average age and common risk factors have also increased the incidence of coronary artery disease (CAD) and lung cancer, two disease groups with high mortality rates worldwide. The aim of the study is to find the ideal treatment approach for patients with concomitant cardiovascular diseases and lung cancer. Comparing different procedures in terms of perioperative mortality and survival, revealing the effects of coronary artery disease severity and lung cancer stage on survival will give an idea about which approach is more appropriate for which patient.
Materials and Methods: Between 2005-2019, 308 patients with concomitant cardiovascular diseases who underwent surgical resection due to a pre-diagnosis or pathological diagnosis of NSCLC in the Department of Thoracic Surgery of the University of Health Sciences Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital were retrospectively analyzed with epicrisis, surgical notes and pathological findings found by scanning inspection reports. 87 patients who met our inclusion criteria constituted the study group. Separate diagnoses and surgical indications were made both in terms of heart and lungs. In the multidisciplinary council of our hospital, simultaneous operations were evaluated for patients in whom both surgeries could not be postponed and would not benefit from other treatment. In patients who did not require simultaneous operation, surgical priority recommendations were taken and a gradual treatment planning was made. Histopathological examination was performed on all surgical resection materials. Lung cancer staging was done according to the 8th international TNM staging system. IBM SPSS STATISTICS 22.0 program was used for statistical analysis. Descriptive statistical methods (Mean, Standard Deviation, Median, Frequency, Ratio, Minimum, Maximum) were used while evaluating the study data. Mann Whitney U and Kaplan Meier Survival Analysis Log Rank test was used for survival analysis.The date of lung resection was used as the starting point for survival, and the date of death or last follow-up was used as the end point. Pearson Chi-Square test was used to compare qualitative data. Significance was evaluated at the p<0.05 level at least.
Results: Simultaneous surgical treatment was applied to 23 patients (26.4%) with concomitant cardiovascular disease and lung cancer, and two-stage surgical treatment was applied to 64 patients (73.6%). The rate of patients who had to undergo pneumonectomy surgery was 27.6% (n=24). It is striking that the priority was given to lung resections in the concomitantly applied group, and the priority was given to cardiac interventions in the two-stage group. As a result of the pathological examination and staging after surgery, 77.1% of the patients were in Stage 1 and 2, while 22.9% were in the stage 3 and 4 disease groups. It was observed that the mean and median intensive care unit length of stay was longer in patients who underwent simultaneous surgery, and the mean service hospital stay was longer in two-stage surgeries, and the differences were found to be significant in the comparison test. Although reexploration rates were more common in simultaneous surgeries (39.1%), the difference was significant. While the mean survival was 21 months in the concurrent group, it was 64 months in the two-stage group, and the difference was significant.The 1-year and 5-year survival rates were 52.2% and 17.4%, respectively, in the co-operated group, while it was 95.4% and 72.2%, respectively, in the two-stage CABC + lung resection group. In the group that underwent two-stage PTCA + lung resection, it was 71.4% and 26.2%, respectively.The difference was also found to be statistically significant.
Conclusions:Although the mean survival values are close to each other in patients without perioperative mortality, the superiority of the group operated with the two-stage procedure is remarkable in 1- and 5-year survivals.It was observed that survival time was longer especially in the group that underwent KABC+ lung resection. The incidence of perioperative mortality and short survival in patients who underwent pneumonectomy showed that concomitant surgeries should be avoided in this group.While the mean survival time was consistent with the literature in the stage 1 and 2 disease groups, it was observed that the survival time was significantly lower and the perioperative mortality rate was high in the stage 3 and 4 disease groups.Therefore, it was concluded that the simultaneous surgical approach is not disadvantageous compared to the two-stage approaches, in accordance with the literature, for patients with surgical indications for both disease groups in stage 1 and 2 diseases and for whom the treatment cannot be postponed. In the group with advanced disease, it is recommended to avoid the simultaneous approach and treat it with a two-stage approach, unless it is mandatory.
Keywords:Concomitant,  lung cancer and coronary artery disease, simultaneous.