Karpal tünel sendromu tedavisinde splint kullanımı, lokal steroid enjeksiyonu ve splint kullanımı ile birlikte lokal steroid enjeksiyonu tedavisi etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison the efficiency of using splint, local steroid injection and using splint with local steroid injection treatments at carpal tunnel syndrome
Yazar: MEHMET BULGAN
Danışman: PROF. DR. KADİR YILDIRIM
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ateller = Splints ; Enjeksiyonlar = Injections ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Steroidler = Steroids

Özet:
ÖZET Karpal tünel sendromu (KTS),median sinirin el bileği seviyesinde kompresyonu sonucu ortaya çıkan ve en sık görülen tuzak nöropatisidir.Çalışmamızda hafif ve orta derece KTS tedavisinde splint kullanımı, lokal steroid enjeksiyonu ve ikisinin birlikte uygulanmasının etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlandı. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Polikliniği'ne başvuran KTS'li hastalar değerlendirildi. Hafif ve orta derece KTS tanısı konan 60 hasta (105 el) çalışmaya alındı. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. Birinci gruba splint tedavisi bir ay boyunca uygulandı. İkinci gruptaki hastalara, karpal ligamanın altına triamsinolon asetat enjekte edildi. Üçüncü gruptaki hastalara da hem splint tedavisi hem de triamsinolon asetat enjeksiyonu uygulandı.Hastalar tedaviden önce, bir hafta sonra ve bir ay sonra vizüel analog skala (VAS),Boston Semptom Şiddeti Skalası (BSŞS), Boston Fonksiyonel Kapasite Skalalarında (BFKS), Duruöz El İndeksi (DEİ),Phalen testi, Tinel testi ve Sağlık Değerlendirme Anketi (HAQ) ile değerlendirildiler. Splint grubunda (SG),Lokal Steroid Enjeksiyon Grubunda (LSEG) ve Splint+Lokal Steroid Enjeksiyon Grubunda (S+LSEG) grup içi VAS, BSŞS, BFKS, DEİ, HAQ skorlarında, Phalen ve Tinel testleri pozitifliğinde zamanla anlamlı bir azalma saptandı (p<0.05). VAS, BSŞS ve BFKS'de SG ile LSEG arasında fark görülmedi (p>0,05). Yine VAS, BSŞS ve BFKS'de S+LSEG'nin diğer iki gruba göre tedavi etkinliğinin daha fazla olduğu tespit edildi (p<0,05). Bir hafta sonra DEİ ve HAQ'da S+LSEG'nin SG'ye göre daha etkili olduğu tespit edilmesine karşın (p<0.05) LSEG'ye göre fark tespit edilmedi (p<0.05). Bir ay sonra DEİ'de S+LSEG'nin diğer iki gruba göre daha etkili olduğu görüldü (p<0.05). Phalen ve Tinel testleriyle başlangıçta gruplar arasında fark yoktu. Bir hafta sonra Phalen testinde gruplar arasında bir fark tespit edilmezken, Bir ay sonraki testte S+LSEG'nin diğer iki gruba göre daha etkili olduğu tespit edildi (p<0.05). Bir hafta sonra Tinel testinde SG'nin, EG'ye göre daha etkili olmasına karşın (p<0.05), S+LSEG ile diğer iki grup arasında fark görülmedi. Bir ay sonraki Tinel testinde S+LSEG'nin EG'ye göre daha etkili olduğu tespit edilmesine karşın (p<0.05), SG'nin de S+LSEG kadar etkin olduğu tespit edildi (p>0.05). EG'de tedavi etkinliğinin diğer iki gruba kıyasla daha az olduğu görüldü (p<0.05).Sonuç olarak; splint kullanımıyla beraber uygulanan lokal steroid enjeksiyonu tek başına splint kullanımı ya da tek başına lokal steroid enjeksiyonuna kıyasla KTS yönetiminde kısa dönem etkinlikte iyi bir tedavi yaklaşımı olarak dikkat çekmektedir.

Abstract:
ABSTRACT Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is characterized by compression of the median nerve at the level of wrist and it is the most common entrapment neuropathy.Sixty patients (105 hands) admitted to our Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic that were diagnosed as moderate or mild CTS by history, clinical examination and electrophysiological evaluation (EMG) were included in the study. Patients were then randomized into three groups. First group was treated with splint for one month; the second group was treated with triamcinolone acetate which was injected beneath the carpal ligament and third group was treated with both splint and triamcinolone acetate injection. Visual analogue scale (VAS), Boston Symptom Severity Scale (BSSS) and Boston Functional Capacity Scale (BFCS), Duruoz?s Hand İndex (DHI), Phalen test, Tinel test and Health Assessment Questionnaire (HAQ) were used to assess the patients at the beginning, one week after treatment and one month after treatment. In our study, we have demonstrated with VAS, BSSS, BFCS, DHI and HAQ, all three groups had lower scores after treatment (p<0.05). Also post treatment positivity rate of Phalen and Tinel tests decreased (p<0.05). When compared three groups with VAS, BSSS, BFCS, there was no statistically difference between Splint Group (SG) and Local Steroid Injection Group (LSIG) (p>0,05). But comparison of Combine treatment which means Splint+Local Steroid Injection Group (S+LSIG), and the other two groups, Combine treatment was more effective than the others (p<0.05). All three groups were compared with DHI and HAQ. One week later, although treatment was more effective in S+LSIG than SG (p<0.05), there was no statistically difference between other comparisons. One month later the groups compared with DHI, S+LSIG was more effective than the other two groups (p<0.05). There was no difference between the groups in initial evaluation with Phalen and Tinel tests. One week later, there was no difference between the groups with Phalen test. One week later, SG was more effective than LSIG with Tinel test (p<0.05) but there was no difference between the other comparisons. One month later, S+LSIG was more effective than the other two groups when compared with Phalen test (p<0.05). Also the groups were evaluated with Tinel test one month later. Although S+LSIG was more effective than LSIG (p<0.05), SG was determined as effective as S+LSIG (p>0.05). LSIG was less effective than the other groups with Tinel test.In conclusion; combine therapy (splint plus local steroid injection therapy) is considered as an appropriate treatment approach in short-time efficiency of CTS management, when compared with only splint therapy or only local steroid injection therapy.