Çocukluk çağında 24 saatlik EKG monitörizasyonu'nun tanısal verimliliği
Diagnostic yield of 24-hour ECG monitoring in childhood
Yazar: ÖZLEM ATEŞ YAMAN
Danışman: PROF. DR. HASAN ERCAN TUTAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Teşhis = Diagnosis ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocukluk çağında 24 saatlik EKG monitörizasyonunun tanısal verimliliği
Amaç: 2 yıllık bir zaman dilimi içinde Holter izlemi yapılma gerekçelerini belirlemek
ve Holter sonuçlarını değerlendirerek her bir endikasyon için 24 saatlik Holter
izleminin tanısal değerini/verimliliğini belirlemektir.
Hastalar ve yöntem: Çalışmada Ocak 2017- Ocak 2019 tarihleri arasında Ankara
Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'na başvurup 24 saatlik
Holter İzlemi yapılan 498 hastanın 561 adet 24 saatlik Holter izlem kaydı geriye dönük
değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, Holter takılma gerekçesi, EKG, varsa EKO bulguları,
ilaç kullanımı geriye dönük hastane arşiv dosyalarından değerlendirilerek hasta
değerlendirme formuna kaydedildi.
Bulgular: Yirmidört saatlik Holter izlemi uygulanan 498 hastaya ait kayıtlar geriye
dönük incelendi. Hastaların 245'i erkek (%49,2), 253'ü kız (%50.8) idi. Ortalama
yaşları 11,54±5.26 olup, en küçük hasta 29 günlük iken en büyük hasta 25,22
yaşındaydı. Medyan yaş 12,20 olarak bulundu. Hastalar Holter izlemi yapılma
gerekçelerine göre değerlendirildiğinde en sık takılma gerekçeleri 151 hastada
(%30,32) çarpıntı, 140 hastada (%28,11) aritmi, 94 hastada (%18,87) göğüs ağrısı, 74
hastada (%14,85) ameliyat sonrası izlem, 69 hastada (%13,85) kardiyomiyopati, 41
hastada (%8,23) senkop/presenkoptu. Ekokardiyografi ile değerlendirilmesi yapılan
hastaların %50,47'sinde yapısal ya da işlevsel kardiyak patoloji saptanmıştır.
Hastaların Holter izlem sonuçları değerlendirildiğinde 280 hastanın (%56,22) sonucu
normal, 218 hastanın (%43,77) anormaldi. En sık görülen pozitif Holter izlem sonucu
ventriküler erken vuruydu. Hastaların 125'inde (%25,10) ventriküler erken vuru,
43'ünde (%8,63) atriyal erken vuru, 8'inde (%1,60) ise ventriküler erken vuru ve
atriyal erken vuru birlikte görülmüştür. Hastaların büyük çoğunluğunun (%73,6) VEV
yüzdesi <%5'ti. Hastaların %13,6'sının VEV yüzdesi ≥%5 - < %10 iken %12,8'inin
VEV yüzdesi ≥ %10'du. Ventriküler erken vuruları olan hastalar yapısal ya da işlevsel
kalp hastalığı açısından ekokardiyografi ile değerlendirildiğinde; VEV yüzdesi <%5
olan hastaların EKO'su %34,6 normal, VEV yüzdesi ≥%5 - < %10 olan hastaların 
75
EKO'su %50 normal, VEV yüzdesi ≥ %10 olan hastaların EKO'su %75 normal
bulundu. Holter çekilmeden önceki 12 derivasyonlu EKG'sinde anormallik olan
hastaların Holter kayıtlarında anormallik saptanma oranı yüksekti (%62,36; %39,5).
Holter istenme gerekçelerine göre en yüksek tanısal verimlilik oranları sırasıyla
kardiyak rabdomiyom (% 85,7), kardiyomiyopatiler (% 62,31), aritmi ön tanısı
(%61,42), mitral kapak prolapsusu (%51,7), kalp pili izlemi (%50), ameliyat sonrası
değerlendirme (%39,18) olarak bulundu. Eşlik eden kalp hastalığı olmadığında
çarpıntı, göğüs ağrısı, senkop/presenkop gibi sebeplerle yapılan Holter izleminin
tanısal verimliliğinin düşük olduğu görüldü.
Sonuç: Kardiyomiyopatisi olan hastalarda, aritmisi olan hastaların takibinde, kalp pili
olan hastaların izleminde, ameliyat sonrası izlenen hastalarda ve kardiyak
rabdomiyom, mitral kapak prolapsusu gibi yapısal kalp hastalığı olanlarda Holter
izleminin tanısal verimi yüksektir. Bunun yanısıra çarpıntı, göğüs ağrısı,
senkop/presenkop ve nefes darlığı gibi nedenlerle yapılan Holter izleminde, hastaların
altta yatan yapısal ve işlevsel kardiyak patolojisi olmadığı sürece Holterin tanısal
verimliliğinin daha düşük olduğu söylenebilir.
Anahtar sözcükler: Aritmi, çocukluk, Holter izlemi, tanısal verim

Abstract:
Diagnostic yield of 24-hour ECG monitoring in childhood
Objective: To determine the indications for Holter monitoring for 2 years-period and
to evaluate the diagnostic value/yield of 24-hour Holter monitoring for each indication.
Patients and methods: In this study, 561 Holter monitoring records of 498 patients
who were admitted to the Department of Pediatric Cardiology of Ankara University
School of Medicine between January 2017 and January 2019 were evaluated
retrospectively. Age, gender, Holter monitoring indications, ECG, echocardiography
findings, prescribed medications were extracted from patient files and recorded in the
patient evaluation form.
Results: The records of 498 patients who underwent 24-hour Holter monitoring were
retrospectively reviewed. 245 (49.2%) of the patients were male and 253 (50.8%) were
female. The mean age was 11.54 ± 5.26 years. The youngest patient was 29 days old
and the oldest patient was 25.22 years. The median age was 12.20 years. When patients
were evaluated according to the indications of Holter monitoring; the most common
indications were palpitations in 151 patients (30.32%), arrhythmia in 140 patients
(28.11%), chest pain in 94 patients (18.87%) postoperative follow-up in 74 patients
(14.85%), cardiomyopathy in 69 patients (13.85%), syncope/presyncope in 41 patients
(8.23%). Structural or functional cardiac pathology was found in 50.47% of patients
with echocardiography. Holter monitoring results were normal in 280 patients
(56.22%) and abnormal in 218 patients (43.77%). The most common positive Holter
finding was ventricular premature beats (VPB). Ventricular premature beats were
present in 125 patients (25.10%), atrial premature beats in 43 patients (8.63%),
ventricular premature beats and atrial premature beats in 8 patients (1.60%).
Ventricular premature beat percentage/burden (VPB count/total count of beats in 24h)
was <5% in the majority of the patients (73.6%). While 13.6% of the patients had VPB
percentage ≥ 5% - <10%, 12.8% had VPB percentage ≥ 10%. When patients with
ventricular premature beats were evaluated for structural or functional heart disease by
echocardiography; echocardiography was found to be normal in 34.6% of patients with 
77
VEV percentage <5%, 50% normal in patients with VEV percentage ≥ 5% - <10%,
and 75% normal in patients with VEV percentage ≥ 10%. Patients with abnormalities
in the 12-lead ECG prior to Holter monitoring had a high rate of abnormalities in the
Holter recordings (62.36% vs 39.5%). The highest diagnostic yield were found to be
in rhabdomyoma (85,7%) cardiomyopathies (62.31%), patients with arrhythmia
diagnosis prior to Holter monitoring (61.42%), mitral valve prolapse (51,7%), patients
on pacemaker follow-up (50%) and postoperative evaluation (39.18%). In the absence
of concomitant heart disease(s), the diagnostic yield of Holter monitoring performed
due to symptoms of palpitations, chest pain, syncope / presyncope was found to be
low.
Conclusion: Holter monitoring has a high diagnostic yield in patients with
cardiomyopathy, in patients with arrhythmias, in patients with cardiac pacemakers, in
patients with postoperative cardiac disease, and in patients with structural heart
diseases such as cardiac rhabdomyoma and mitral valve prolapse. Whereas, diagnostic
yield of Holter monitoring due to palpitations, chest pain, syncope/presyncope and
shortness of breath seems to be lower unless there is an underlying structural and
functional cardiac pathology.
Key words: Arrhythmia, childhood, Holter monitoring, diagnostic yield