Keratokonus hastalarında dekstransız riboflavin ve 7.2 cm2/J enerji ile yapılan devamlı ve aralıklı hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama tedavisinin sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of results between continuous and pulse accelerated corneal collagene cross-linking therapy in patients with keratoconus treated by using dextran-free ribofavin plus 7.2 cm2 / J energy
Yazar: MEHMET TAYFUN ARSLAN
Danışman: DOÇ. ERTUĞRUL CAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Sağlık Eğitimi = Health Education
Dizin: Dekstranlar = Dextrans ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Riboflavin = Riboflavin

Özet:
Keratokonus Hastalarında Dekstransız Riboflavin ve 7.2 cm2/J Enerji İle Yapılan Devamlı ve Aralıklı Hızlandırılmış Korneal Kollajen Çapraz Bağlama Tedavisinin Sonuçlarının Karşılaştırılması
Amaç: Keratokonus hastalarında dekstransız riboflavin ve 7.2 cm2/j enerji ile yapılan devamlı ve aralıklı hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (HKKÇB) tedavisinin 6 aylık sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç-Yöntem: Çalışmada Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda progresif keratokonusu olan 47 hastanın 56 gözü prospektif olarak değerlendirildi. Hastalara dekstransız riboflavin (%1,1 hidroksipropil metil selüloz içeren) ve toplam 7.2 j enerji dozunda HKKÇB uygulandı. Çalışmaya alınan hastalar, aralıklı HKKÇB tedavisi (15mW/cm2 ve 16 dk ,1,5 sn açık 1,5 sn kapalı) (grup 1) ve devamlı HKKÇB (12mW/cm2 ve 10 dk) (grup 2) olarak iki alt gruba ayrıldı. Çalışmaya katılan hastaların preoperatif (preop) ve postoperatif (postop) birinci ay, üçüncü ay ve altıncı ayda otorefraktometre ile sferik (SF), silindirik (SL) ve sferik eşdeğer (SE), logmar ile düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK) ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), Pentacam HR cihazı ile düz keratometrik değer (K1), dik keratometrik değer (K2), ortalama keratometrik değer (Km), en dik kertometrik değer (Kmaks), ön K1, ön K2, ön Km, arka K1, arka K2, arka Km, keratokonus indeksi (KI), merkezi keratokonus indeksi (CKI), yüzey varyans indeksi (ISV), vertikal asimetri indeksi (IVA), yükseklik asimetri indeksi (IHA), yükseklik desantralizasyon indeksi (IHD), minimum yarıçap değerleri (Rmin), korneal volüm, ön kamara volüm, santral kornea kalınlığı (SKK) ve en ince kornea kalınlığı (EİKK) ölçüldü. Tomey EM-3000 speküler mikroskopi cihazı ile endotel sayısı değerlendirildi. Birinci ayda Heidelberg Engineering Spectralis HRA OCT cihazı demarkasyon hattı ölçüldü. Tüm değerler gruplar arasında karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 22,17 ± 3,4 (18-35) yıl idi. Hastaların 17'si (%36,18) kadın, 30'i (%63,82) erkekti. 47 hastanın 56 gözü çalışmaya alındı. 35 göze grup 1, 21 göze grup 2 tedavi uygulandı. 

HKKÇB ile tedavi edilen tüm hastalar için başlangıçtaki değerlerin altıncı aydaki değerlerle karşılaştırılmasında: SF, K1, K2, Km, Kmax, ön K1, ön K2, ön Km, kornea volumü, SKK, EİKK ve EİDGK ortalama değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma tespit edildi (sırasıyla p = 0.022, p <0.001, p = 0.001, p <0.001, p <0.001, p = 0.029, p <0.001, p <0.001, p <0.001, p <0.001, p <0.001, p <0.001). Ancak IVA, IHD ve ön kamara volumü değerlerinde artış tespit edildi (sırasıyla p = 0.003, p = 0.025, p <0.001).
Grup 1 ile tedavi edilen hastalar için başlangıçtaki değerlerin altıncı aydaki değerlerle karşılaştırılmasında: K1, K2, Km, Kmax, ön K2, ön Km, kornea volümü, SKK, EİKK ve EİDGK ortalama değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma tespit edildi (sırasıyla p <0,001, p = 0,025, p <0,001, p <0,001, p = 0,004, p <0,001, p <0,001, p <0,001, p <0,001, p = 0,001). Ancak ortalama IVA, İHD ve ön kamara volumü değerlerinde artış tespit edildi (sırasıyla p = 0.044, p = 0.041, p = 0.001).
Grup 2 ile tedavi edilen hastalar için başlangıçtaki değerlerin altıncı aydaki değerlerle karşılaştırılmasında: SF, SE, K1, K2, Km, Kmax, ön K1, ön K2, ön Km, kornea volumü, SKK, EİKK ve EİDGK ortalama değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma tespit edildi (p = 0.016, p = 0.027 p = 0.001, p = 0.001, p = 0.017, p <0.001,   p = 0.001, p = 0.003, p = 0.002, p <0.001, p <0.001, p = 0.019, p = 0,049). Ancak ortalama IVA ve SL değerlerinde artış tespit edildi (p = 0.023, p = 0.028). DH derinliği grup 1'de ortalama değeri 287,82 ± 39,77 µm, grup 2'de ise ortalama değeri 253,57 ± 29,86 µm olup iki grup karşılaştırıldığında DH derinliği grup 1'de istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek saptanmıştır (p<0,001). 

Sonuç: Keratokonusta 7.2 j enerji dozu ile yapılan devamlı ve aralıklı HKKÇB tedavileri güvenli ve etkili cerrahi yöntemlerdir. Her iki yöntem de görsel kayıba veya endotel hasarına neden olmaz ve 6 aylık takipte keratokonusun ilerlemesini engeller.

Abstract:
Comparison of Results Between Continuous and Pulse Accelerated Corneal Collagene Cross-Linking Therapy in Patients with Keratoconus treated by using Dextran-Free Ribofavin plus 7.2 Cm2 / J Energy
Objective: To evaluate the 6-month results of continuous and pulse accelerated corneal collagen cross-linking (A-CXL) with dextran-free riboflavin plus 7.2 cm2 / j energy in patients with keratoconus.
Materials and Methods: 56 eyes of 47 patients with progressive keratoconus were prospectively evaluated in Ondokuz Mayıs University School of Medicine, Department of Ophthalmology. Patients were treated with a total dose of 7.2 energy A-CXL by using dextran-free riboflavin (containing 1.1% hydroxypropylmethylcellulose). The patients included in the study were divided into two subgroups; pulse A-CXL treatment group (15mW / cm2 and 16 min, 1.5 secopen 1.5 secclosed) (group 1) and continuous A-CXLtreatment group (12mW / cm2 and 10 min) (group 2). Spherical (SF), cylindrical (SL), spherical equivalent (SE), uncorrected  visual acuity with logmar (UVA), best corrected visual acuity with logmar (BCVA), flat keratometric value (K1), steep keratometric value (K2), mean keratometric value (Km), steepest keratometric value (Kmax), anterior K1, anterior K2, anterior Km, posterior K1, posterior K2 , posterior Km, keratoconus index (KI), central keratoconus index (CKI), surface variance index (ISV), vertical asymmetry index (IVA), elevation asymmetry index (IHA), height decentralization index (IHD), minimum radius values (Rmin), corneal volume, anterior chamber volume (ACV), central corneal thickness (CCT) and thinner corneal thickness (TCT) were measured at baseline and 1, 3 and 6 months after treatment. Endothelial counts assessed by Tomey EM-3000 specular microscopy. The demarcation line (DL) was measured by Heidelberg Engineering Spectralis HRA OCT at the end of the first month. All values were compared between the groups.
Results: The mean age of the patients was 22.17 ± 3.4 (18-35) years. Seventeen (36.18%) of the patients were female, and 30 (63.82%) were male. Thirty-five eyes received pulse treatment, and 21 eyes received continuous treatment. Baseline values and the results of A-CXL treatment at six month were compared in all patients. 
In the comparison of the values at baseline with those at six month for all patients treated with A-CXL: There were statistically significant decrease in mean values of SF, K1, K2, Km, Kmax, anterior K1, anterior K2, anterior Km, corneal volume, CCT, TCT and BCVA (p=0.022, p<0.001, p=0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.029, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). However, an increase were detected in mean values of IVA, IHD and ACV (p=0.003, p=0.025, p<0.001 respectively). 
In the comparison of the values between at six month and baseline in group 1 treated with pulse A-CXL: There were statistically significant decrease in mean values of K1, K2, Km, Kmax, anterior K2, anterior Km, corneal volume, CCT, TCT and BCVA (p <0.001, p = 0.025, p <0.001, p <0.001, p = 0.004, p <0.001, p <0.001, p <0.001, p <0.001, p=0,001 respectively). However, an increase were detected in mean values of IVA, IHD and ACV (p = 0.044, p = 0.041, p = 0.001 respectively).
In the comparison of the values between at six month and baseline in group 2 treated with continue A-CXL: There were statistically significant decrease in mean values of values of SF, SE, K1, K2, Km, Kmax, anterior K1, anterior K2, anterior Km, corneal volume, CCT, TCT and BCVA (p = 0.016, p = 0.027 p = 0.001, p = 0.001, p = 0.017, p <0.001, p = 0.001, p = 0.003, p = 0.002, p <0.001, p <0.001, p = 0.019, p=0,049 respectively). However, an increase were detected in mean values of IVA and SL (p = 0.023, p = 0.028) respectively. At first month, the mean depth of DL was 287.82 ± 39.77 µm in group 1 and 253.57 ± 29.86 µm in group 2, and the DH depth was significantly higher in group 1 (p <0.001).
Conclusion: Continuous and pulse A-CXL treatments with using 7.2 j energy dose are safe and effective surgical methods. Both treatment modalities does not causes visual loss or endothelial damage and inhibits the progression of keratoconus in 6 months follow-up.