Mitomisinli fotorefraktif keratektomi sonuçları ve ortaya çıkan değişimlerin incelenmesi
Results of photorefractive keratectomy with mitomycin and investigation of the changes which emerge
Yazar: HALİL EMRE ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF KOÇLUK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Fotorefraktif keratektomi = Photorefractive keratectomy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratektomi = Keratectomy ; Komplikasyonlar = Complications ; Kornea = Cornea ; Mitomisin = Mitomycins

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Fotorefraktif Keratektomi+Mitomicin C 0.2mg/ml (PRK+MMC) (WaveLight EX500 Excimer Laser, Alcon) uygulanmış olgulardaki işlem sonrası biyomikroskopik muayene bulguları, topografik bulgular ve göz içi lens (GİL) kırma gücü değerleri; işlem öncesi verilerle karşılaştırılması aynı zamanda komplikasyon gelişiminin incelenmesi ve gelişen komplikasyonların bölgesel ve dönemsel olarak kıyaslanması amaçlandı. 
 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi kornea biriminde Ocak 2018- Ocak 2020 tarihleri arasında kırma kusuru nedeniyle PRK+MMC işlemi uygulanmış 50 hastanın 100 gözüne ait kayıtlar retrospektif olarak incelendi. Olgulara ait biyomikroskopik muayene bulguları, kornea topografik veriler ve biyometri verileri işlem öncesi ve sonrası karşılaştırıldı. Olgular işlem uygulandıkları mevsime göre kış döneminde (Kasım-Nisan arası) cerrahisi yapılan olgular Grup 1 (42 göz), yaz döneminde (mayıs-ekim arası) cerrahisi gerçekleştirilen olgular ise Grup 2 (58 göz) olarak adlandırıldı. Gruplar arasında dansitometri değerlerindeki değişimler kıyaslandı. 
 
Bulgular: PRK+ MMC işlemi uygulanmış olgularda işlem sonrası Sferik değer (SD), sferik eş değer (SE) ve Astigmatizma değerlerinde anlamlı azalma saptandı (p<0.001). Aks ve göz içi basıncında (GİB) ameliyat sonrası anlamlı farklılık saptanmadı (sırasıyla p=0.19, p=0,07). Göz yaşı kırılma zamanı (GKZ) ve schirmer testinde (ST) ise işlem sonrası olgularda değişim izlenmedi. 
 
PRK+MMC uygulanan hastaların ameliyat öncesi ve sonrasına ait kornea topografi verileri incelendi tüm ön yüzey parametrelerinde anlamlı azalma izlendi (Tüm ön yüzey verileri için p<0.001, Kmaks için p=0,008). Tüm arka yüzey parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı değişim olmadığı görüldü (Arka Kort, Arka Ast, Arka Q verileri için p değerleri sırasıyla 0,297, 0,742, 0,266). Topografik korneal kalınlık verilerinin tümünde anlamlı azalma tespit edildi (tüm veriler için p<0.001). Belin/Ambrósio Arttırılmış Ektazi Analizi (BAA) verilerinin hepsinde anlamlı değişim saptandı (Tüm veriler için p<0.001). Zernike Analizi verilerinde Peak to Valley (PV) ve root mean square (RMS Total) hariç tüm verilerde anlamlı değişim bulundu (PV ve RMS Total için sırasıyla p=0.187, p=0.222, diğer tüm veriler için p<0.001). Kornea dansitometri (KD) değerleri ameliyat öncesi ve sonrası veriler arasında istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (Her iki kornea bölgesi için p<0.001). 
 
Gruplar arasındaki ameliyat öncesi SD, astigmatizma ve SE verileri kıyaslandı gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (Sırasıyla p= 0,180, p= 0,634, p= 0,212). Gruplar arasındaki ameliyat öncesi ve sonrası KD değerleri ve kornea bölgelerine göre gruplandırılmış olan KD02 ve KD06 değerleri incelendi ve kıyaslandı. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (Sırasıyla p= 0,644 p= 0,651). 
 
Sonuç: PRK+MMC işlemi sonrası tatminkar görme keskinliğine ulaşıldı. İşlem sonrası kornea haze'in niceliksel göstergesi olan dansitometri değerlerinde anlamlı artış izlenmedi. Aynı zamanda işlemin uygulandığı mevsimlere göre gruplandırılan olgularda da dansitometri değerleri açısından analamlı farklılık izlenmedi.  
 
Anahtar Kelimeler: Fotorefraktif keratektomi, Mitomisin C, Kornea dansitometri.

Abstract:
Purpose: It was aimed in our study to compare post-procedure biomicroscopic examination findings, topographic findings and intraocular lens (IOL) refractive power values in the cases who had Photorefractive Keratectomy+Mitomycin C 0.2mg/ml (PRK+MMC) (WaveLight EX500 Excimer Laser, Alcon) with the data of the pre-operation period, to investigate the development of complication and to make periodical and regional comparisons of the complications that developed. 
 
Material and method: The records about 100 eyes of 50 patients who had PRK+MMC procedure due to refractive error between January 2018 and January 2020 in the corneal unit of Adana City Training and Research Hospital were retrospectively analysed in our study. Preoperative and postoperative biomicroscopic examination findings, corneal topographic data and biometric data of the cases were compared. In terms of the season in which the cases had the procedure, they were grouped under two categories, the ones that underwent surgery in the winter period (November-April) were named as Group 1 (42 eyes), and the ones that were operated in the summer period (May-October) were named as Group 2 (58 eyes). The changes in densitometry values between the groups were compared. 
 
Findings: A significant decrease was found in Spherical value (SV), spherical equivalent (SE) and Astigmatism values were following the PRK+ MMC procedure (p<0.001). There was no significant postoperative difference in anterior corneal striae (ACS) and intraocular pressure (IOP) (p=0.19, p=0.07, respectively). No change was observed in tear break-up time (TBUT) and Schirmer test (ST) after the procedure. 
 
Preoperative and postoperative corneal topography data of the patients who underwent PRK+MMC were analysed, and a significant decrease was found in all anterior surface parameters (p<0.001 for all anterior surface data, p=0.008) for Kmax. No statistically significant change was observed in all posterior surface parameters (P values for Back Kmean, Back Asst, and Back Q data were 0.297, 0.742, 0.266, respectively. Significant decrease was found in all topographic corneal thickness data (p<0.001 for all data). There was a significant change in all of the Belin/Ambrósio Augmented Ectasia Analysis (BAA) data (p<0.001 for all data). In the Zernike Analysis data, significant changes were found in all data except Peak to Valley (PV) and root mean square (RMS Total) (p=0.187, p=0.222 for PV and RMS Total, respectively, p<0.001 for all other data). There was a statistically significant decrease in corneal densitometry (CD) values between preoperative and postoperative data (p<0.001 for both corneal regions). 
 
. Preoperative SD, astigmatism and SE data between the groups were compared and no statistically significant difference was found between the groups (p= 0.180, p= 0.634, p= 0.212, respectively). Preoperative and postoperative KD values between the groups and KD02 and KD06 values which were classified according to corneal regions were analysed and compared. No statistically significant difference was found between the groups (p= 0,644 p= 0,651, respectively). 
 
Conclusion: Satisfactory visual acuity was achieved after PRK+MMC procedure. There was no significant increase in densitometry values, which are the quantitative indicators of corneal haze, after the procedure. There was also no significant difference in terms of densitometry values in the cases which grouped in terms of the seasons in which the procedure was applied. 
 
Key Words: Photorefractive Keratectomy, Mitomycin C, Cornea densitometry.