Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi yoğun bakım ünitesinde mortalite tahmini
Prediction of mortality in our ICU
Yazar: HANDE ÖZOCAK
Danışman: PROF. DR. ZEHRA NUR BAYKARA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu tez çalısmasının amacı APACHE II ve SOFA skorlama sistemlerinin, Yoğun bakım ünite (YBÜ)'mizdeki mortalite tahmin performanslarının belirlenmesidir. YBÜ hastalarında ilk 24 sa.'e ait rutin biokimya parametrelerinin mortaliteye etkisinin araştırılması bu çalışmanın ikincil amacıdır.Yöntem: Kocaeli Üniversitesi Etik Kurulundan onay alınarak, 1 Mart 2010-1 Mart 2011 tarihleri arasında gerçekleştirilen bu çalışmaya YBÜ'mizde 24 saatten fazla kalan bütün hastalar dahil edilmiştir. Hastaların APACHE II, SOFA, ? SOFA, T.maks.SOFA skorları hesaplandı. Kaydedilen diğer parametreler; hastaların yaşları, yatış nedenleri, eşlik eden hastalıkları, yatış süreleri, mekanik ventilasyon gereksinimi, trakeotomi varlığı, hemodiofiltrasyon uygulaması, enfeksiyon varlığı, beslenme şekilleri ve YBÜ'ne yatışdaki biyokimyasal parametreleri şeklindeydi Sürekli değişkenlerin mortaliteyle ilişkileri bağımsız örnek t-testi kullanılarak, kategorik değişkenler ise ki-kare testi kullanılarak değerlendirildi. p?0.1 olduğu takdirde değişken çoklu lojistik regresyon modeline dahil edildi. Birisi APACHE II ve diğeri (?)SOFA ve tot. maximum SOFA'nın dahil edildiği iki lojistik regresyon modeli oluşturuldu. Çoklu regresyon analizinde istatistiksel önemlilik düzeyi p<0.05 olarak belirlendi.Bulgular: YBÜ'de 24 sa'den fazla kalan hastalarda mortalite oranı %37 olarak bulundu. APACHE II, SOFA, T.maks. SOFA ve ? SOFA skorları ölen hastalarda yaşayanlara göre anlamlı olarak yüksekdi. Ölen hastalar daha yaşlıydı ve ölenler arasında ek hastalık sıklığı yaşayanlara göre daha fazlaydı. Üre, kreatinin, total bilurubin, total protein, osmolarite, CRP, laktat, albumin, bikarbonat ve INR düzeyleri yaşayan ve ölen hasta grupları arasında anlamlı olarak farklıydı. Ancak, çoklu lojistik regresyon analizinde en yüksek mortalite tahmin performansına sahip model, T.maks. SOFA, ? SOFA, yaş, bilirubin, CRP düzeyleri ve trombosit sayısının dahil edildiği modeldi.Sonuç: Sık kullanılan skorlama sistemlerinden, YBÜ'mizde prognozu en iyi gösterenler T. maks. SOFA ve ? SOFA'dır. T.maks. SOFA, ? SOFA, yaş, ve YBÜ'ne yatış gününe ait CRP, total bilirubin ve trombosit değerlerini içeren modelin mortalite tahmin performansı mükemmeldir.Anahtar Sözcükler: Yoğun bakım, mortalite tahmini, skorlama sistemleri

Abstract:
Objective:The purpose of this study is to assess mortality prediction performance of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and Sequential organ failure assessment (SOFA) scoring systems in our ICU. The second aim was to evaluate the effect of commonly ordered routine admission laboratory tests on mortality in ICU.Method: Following approval by the Ethical Review Board of Kocaeli University, all patients admitted to our ICU more than 24 hours during one year period (March 1 2010 / March 1 2011) were included in the study. APACHE II, SOFA adm., delta (?) SOFA and total maximum SOFA (T.max.SOFA) were were recorded. Other data collected included age, reason for admission, presence of comorbid condition, length of stay in ICU, the requirement for mechanical ventilation, presence of tracheotomy, hemodiafiltration application, type of nutrition, presence of infection and routine admission laboratory parameters. Univarate analysis was performed using unpaired t tests for continuous variables and chi square for categorical ones to assess those related to mortality. Variables with a p value less than 0.1 were entered into a logistic regression model. Two logistic regression model was constructed, one based on the APACHE II and another based on (?)SOFA and T.max. SOFA based on the variables that remained significant (p<0.05) after multivariate analysis.Results: Mortality rate was 37 % among patients who stayed in the ICU for more than 24 hours. Non-survivors had a higher APACHE II, SOFA adm., T.max SOFA, and ? SOFA scores than survivors. Non-survivors were older and co-morbid condition were more common among non-survivors. Urea, total bilirubin, creatinin, total protein, osmolarity, CRP, lactate, albumin, bicarbonate, platelet and INR levels were remarkably different between survivors and non-survivors. But, after multivariate logistic regression analysis, the model which includes T.maks. SOFA, ?SOFA, age, and admission bilirubin, CRP, and platelet levels had best predictive power for mortality.Conclusion: Among commonly used severity scoring systems, both the T.max SOFA and ? SOFA are the best indicators of prognosis in our ICU. The model which includes T.maks. SOFA, ? SOFA, age, and admission bilirubin, CRP, and platelet levels has excellent predictive power for mortality.Key words: ICU, mortality prediction, severity scoring systems