Kemodenervasyon ile cerrahi denervasyonun hiyalüronik asit yıkılımına etkilerinin karşılaştırılması /
Yazar: ÖMER POLAT
Danışman: PROF. DR. OSMAN LATİFOĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Denervasyon = Denervation ; Hyalüronik asit = Hyaluronic acid ; Kas denervasyonu = Muscle denervation ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Sağkalım = Survival

Özet:
GİRİŞ: Güzellik ve yaşlanma etkilerinin geri döndürülmesinde hacim
uygulamalarının tedavi algoritmalarımızda önemi artıyor (1). Hacim
uygulamalarında cerrahi olmayan tedavi yöntemleri uygulama kolaylığı, kişiyi
işinden alıkoymaması gibi nedenlerle tercih sebebidir (1). Günümüz teknolojisinde
en çok tercih edilen ve ideale en yakın olduğu düşünülen hiyalüronik asit dolguların
etki süresinin uzatılması hedeflenmektedir. Uygulamalar esnasında yapılan
gözlemler de botulinum toksini ile beraber uygulanan HA dolguların daha uzun
süre etki gösterdiği görülmüştür (5) (6) (7) (8). Bu çalışmanın amacı mekanik
etkinin ortadan kalkması ile açıklanmaya çalışılan HA sağ kalım artışının,
hiyalüronik asit metabolizmasında botulinum toksinin bir etkisinin olup olmadığını
göstermek ve dokuda davranış biçimi önceki araştırmalarda kullanılan koheziv
olmayan jellere göre farklı olan koheziv jellerinde hareketsizlik durumunda sağ
kalımının uzayıp uzamadığını tespit etmektir.
MATERYAL METOD: Deneysel tavşan kulak modelinde kontrol grubu
olarak 3 hayvanın 6 kulağının kasına her hangi bir işlem uygulanmaksızın frontal
bölgelerine 0.5'er cc Juvederm 4 (Monofazik monodensifiye) HA dolgu uygulandı.
6 hayvanlık deney grubunda 6 kulak kası botulinum toksini ile kemodenerve edilip
6 kulak kası da cerrahi olarak denerve edildi ve 0.5'er cc Juvederm 4 HA dolgu
enjekte edildi. 6 şar kulaktan oluşan bu 3 grupta enjeksiyon sonrası 2. gün ve
enjeksiyon sonrası 90.gün MRG ile hacim ve yayılımı değerlendirmek amaçlı
maksimum vertikal yükseklik ölçümleri yapıldı.

73
SONUÇLAR: MRG sonuçlarında kontrol gurubundaki yıkılım hacmi
ortalaması 358,83 mm3

cerrahi denerve kulaklarda yıkılım hacmi ortalaması 385,33

mm3
, BT-A ile denerve kulaklarda HA yıkılım hacminin ortalaması 382,5 mm3
bulunmuştur. Bu sonuçlara göre 3 grup arasındaki yıkılım hacmi ortalaması farkı
istatistiksel olarak anlamlı değildi. (p=0,29) Yayılımın değerlendirildiği maksimum
yükseklik değişim yüzdesi ortalamaları kontrol grubunda %34.,1, cerrahi denerve
alanda %45,8, BT-A ile denerve alanda %49,5 olarak bulunmuştur. Bu sonuçlarda
da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. (p=0,14)
TARTIŞMA: Hareketsizliğin HA dolgu sağ kalımını arttırdığı hipotezi
çalışmamızın temel aldığı klinik ve deneysel çalışmalar ile gösterilmiştir (5) (8).
Bu durumun farklı dolgu tipleri içinde geçerli olup olmadığını ve mekanizmasını
göstermek amacıyla yaptığımız çalışmada çıkan sonuçlar botulinum toksini ile HA
metabolizması arasında bir bağlantı olmadığını gösterdiği gibi hareketsizliğin
dolgu sağ kalımını arttırdığı hipotezini desteklememektedir. Farklılığın sebebi
klinik olarak görsel skalalar ile dolgu sağ kalımının ortaya konulamayacağı
olabileceği gibi kullanılan dolgu özelliklerinin farklı olması da olabilir. Monofazik
koheziv dolgular doku hareketlerinden daha az etkilenen dolgulardır ve
bulundukları bölgede maruz kaldıkları mekanik etkilere daha az duyarlıdır.
Enjeksiyon bölgelerinin hareketli veya hareketsiz olması sağ kalım sürelerini
etkilememektedir.

Abstract:
INTRODUCTION: The importance of volume enhancement is increasing

in treatment algorithms that used to restore beauty and aging effects (1). Non-
surgical treatment methods in volume applications are preferred because of their

ease of application and less downtime for the individual daily life (1). In today's
technology, it is aimed to extend the longevity of hyaluronic acid fillers, which is
considered to be the most preferred and closest to the ideal. Observations during
the application show that the HA fillings applied with botulinum toxin have a longer
effect (5) (6) (7) (8). The aim of this study is to demonstrate whether the increase
in HA survival, which is attempted to explain by the termination of mechanical
trauma in previous studies, is an effect of botulinum toxin on hyaluronic acid
metabolism. and to determine if survival is prolonged in immobilized cohesive gels
with a different behavioral pattern in the tissue than the non-cohesive gels used in
previous studies
MATERIAL AND METHODS: In the experimental rabbit ear model, 0.5
cc Juvederm 4 (monophasic monodensified) HA filler was applied to both right and
left frontal regions of 3 animals, a total of 6 ears, as the control group. In the
experiment group consisting of 6 animals, 6 ear muscles were chemo-denervated
with botulinum toxin, 6 ear muscles were denervated surgically., After denervation
0.5 cc Juvederm 4 HA was injected. In these 3 groups consisting of 6 wanders,
maximum vertical height and volume measurements were made on day 2 after
injection and 90 days after injection with MRI.

75
RESULTS: In the MRI results, the mean degradation volume in the control
group was 358.83 mm3, the mean degradation volume in the denervated ears was
385.33 mm3, and the mean HA degradation volume in the denervated ears with the
BT-A was 382.5 mm3. According to these results, the difference in the average
degradation volume between the 3 groups is not statistically significant. (p = 0,29)
The mean percentages of the maximum height change where diffusion was assessed
were found to be 34.1% in the control group, 45.8% in the surgically denervated
area, and 49.5% in the denervated area with BT-A. Difference between groups is
not statistically significant (P = 0.14).
DISCUSSION: The hypothesis that immobility enhances HA filler survival
has been demonstrated by clinical and experimental studies our study based on (5)
(8). The results of our study to show whether this state is valid for different filler
types and mechanisms do not support the hypothesis that inactivity increases filler
survival as well as any link between botulinum toxin and HA metabolism. Reason
for discrepancy might be different clinical characteristics of the fillers or it might
be that filler survival follow-up assessment done by using visual scales is not
reliable. Monophasic cohesive fillings are less affected by tissue movements and
are less sensitive to the mechanical effects. Whether the injection sites are moving
or immobile does not affect longevity.