Kapalı intramedüller çivileme ile tedavi edilmiş olan femur ve tibia diafiz kırıklarında aksiyel rotasyon deformitesinin araştırlıması ve klinik sonuçların bununla ilgili değerlendirilmesi
Axial rotational deformities and their clinical results in femoral and tibia diafisial fractures which were treated with closed intramedullary nailing technique
Yazar: ÖZGÜR KARAMAN
Danışman: DOÇ. DR. HAYRETTİN KESMEZACAR
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Femur ve tibia cisim kırıkları günümüzde çoğunlukla intramedüller çivileme tekniği ile tedavi edilmektedir. Bu tekniğin ciddi komplikasyonlarından biri rotasyonel malredüksiyondur. Bu çalışmada amaç, rotasyonel malredüksiyondan kaynaklanan rotasyonel kusurları bilgisayarlı tomografi (BT) ile ölçüp, bu durumun klinik yansımalarını tespit etmekti.Hastaları klinik olarak değerlendirirken fizik muayene ile kalça, diz ve ayak bileği eklem muayeneleri yapıldı. Hastaları radyolojik olarak değerlendirirken ise femur intramedüller çivileme yapılanlara kalça ve diz ekleminden, tibia intramedüller çivileme yapılanlara diz ve ayak bileğinden aksiyel kesit BT çekildi. Ayrıca AP-lateral direk radyografi ve her iki alt ekstremite boy grafileri çekildi. Hastaları bir diğer değerlendirme yöntemimiz ise, günlük yaşam kalitelerini sorgulayan kalça, diz ve ayak bileği fonksiyonel skorlarını belirlemekti. Bu skorlar Harris kalça, Womac kalça, Womac diz, Lysholm diz, AOFAS ayak bileği ve tegner aktivite skorlarıydı.Femur intramedüller çivileme yapılan ve 10º ve üzeri dış rotasyon deformitesi bulunan hasta grubunda Womac ve Lysholm diz skorlarında anlamlı(p<0.05) azalma tespit ettik. Bu hastaların merdiven inip-çıkma, çömelme ve ağrı problemleri vardı. Tibia intramedüller çivileme yapılan hasta grubunda ise, 10 derece ve üzeri dış rotasyonu bulunanlarda AOFAS ayak bileği skorlarında anlamlı(p<0.05) azalma tespit ettik ve bu hasta grubunun da ayak bileğinde ağrı problemleri vardı.Sonuç olarak femur ve tibiadaki bu rotasyonel yanlış kaynamanın, alt ekstremite dizilimi ve biomekaniğini bozarak hastalarda klinik semptomlara yol açabileceğini, bu rotasyonel yanlış kaynamayı önlemek için intraoperatif yöntemlerin geliştirilmesi gerektiğini düşünüyoruz.Anahtar kelimeler: Femur, tibia, intramedüller çivi ve rotasyon

Abstract:
Femur and tibia shaft fractures are usually treated with intramedullary nailing. Rotational malreduction is one of the most common complication of this treatment. The aim of our study is to measure the rotational malalingment with the help of computerized tomography (CT) and assess their clinical reflections. Patients were evaluated with the examinations of the hip, knee and ankle joints. Radiographically axial CT?s of the affected extremities were taken. Also, AP-Lateral direct radiographies and orthoroentgenographies of the both lower extremities were used. We also used functional scores for hip, knee and ankle. These scores were Harris hip, Womac knee, Lysholm knee, AOFAS ankle and Tegner activity scores.Femur fractures that were treated with intramedullary nailing and which had ?10° of external rotation; Womac and Lysholm knee scores were significantly low (p<0.05). These patients had problems with stair climbing, kneeling and had pain with these activities. In the tibial intra medullary nailing group, we found lower AOFAS ankle scores in the patients who had ?10° of external rotation (p<0.05). These patients also had ankle pain.Rotational malunion of femur and tibia may cause clinical symptoms by altering lower extremity alignment and biomechanics. To prevent these rotational malunion, intraoperative methods of measurement have to be improved.Key words: Femur, tibia, intramedullary and rotation