Çocukluk çağı koroziv özofagus darlıklarında konservatif tedavi sonuçlarının ve hasta memnuniyetinin değerlendirilmesi
Evaluation of conservative treatment results and patient satisfaction in childhood corrosive esophageal strictures
Yazar: DUYGU GÜREL
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH YILDIZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Korozyon = Corrosion ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; Özofagus = Esophagus ; Özofagus stenozu = Esophageal stenosis

Özet:
Amaç: Çocuklarda kazara içilen koroziv maddeler akut dönemde sıklıkla özofagus yanıklarına, kronik dönemde özofagus darlıklarına yol açabilmektedir. Bu çalışma ile koroziv özofagus darlığı nedeniyle dilatasyon tedavisi uyguladığımız hastaların tedavi sonuçlarının ve memnuniyetlerinin araştırılmasını amaçladık.
Yöntem:01.01.2005-31.12.2020 tarihleri arasında Şişli Hamidiye Etfal EAH Çocuk Cerrahi Kliniği'nde koroziv özofagus darlığı sebebiyle üç ve üçten fazla sayıda özofagus dilatasyonu uygulanan 53 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi.Ardından hastalara ulaşılarak güncel antropometrik ölçümleri öğrenildi, güncel semptomlarına, yaşam kalitelerine ve tedaviden memnuniyetlerine yönelik anket çalışması uygulandı.Son dilatasyondan en az 12 ay sonrasında, disfaji skoru 0 veya 1 bulunan hastaların tedavisi başarılı kabul edildi.Son 6 ay içerisinde dilatasyon ihtiyacı olan hastalar, tedavisi devam ediyor olarak kabul edildi.Elde edilen veriler tedavisinin ilk yılında 12'den az ile 12 ve üzerinde dilatasyon uygulananlar arasında karşılaştırıldı.
Bulgular:Hastaların %52,8'i erkektir.Koroziv madde içilen yaş ortalaması 3,9±2,8 bulunmuştur.%77,35 oranında alkali madde içilmiştir.Ortalama dilatasyon sayısı 33,1 ± 49,3'tür.Yanık uzunluğu 5 cm ve daha uzun olan hastalara uygulanan toplam dilatasyon sayısının yüksek olduğu bulunmuştur (p<0,05). Toplam dilatasyon sayısı, tedavisinin ilk yılında 12 ve üzerinde dilatasyon uygulanmış olan grupta yüksek bulunmuştur (p<0,0001).Tedavisi devam etmekte olan ve tamamlanmış olan hasların boy ve kilo cds değerleri arasında fark saptanmış olup tedavisi devam eden hastaların boy ve kilo cds skorları anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur.(sırasıyla p=0,024 ve p=0,028).43 hastanın (%81,1) tedavisinde başarılı olunmuştur.Tedavi öncesi sık görülen semptomların (yutma güçlüğü, kusma, odinofaji, hipersalivasyon) tedavinin ilk yılında uygulanan dilatasyon sayısına göre değerlendirildiğinde; gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamış olup her iki grupta da semptomlar anlamlı olarak gerilemiştir.Tedavinin ilk yılı içerisinde 12'den az ve 12'den fazla dilatasyon gerçekleştirilen hasta grupları arasında algılanan yaşam kalitesi ve memnuniyet açısından anlamlı fark saptanmamıştır.
Sonuç:Tedavinin ilk yılında 12 ve üstünde dilatasyon ihtiyacı olan hastaların tedavileri daha uzun sürmesine rağmen, dilatasyon intervallerinin giderek uzadığı buna bağlı yıllık dilatasyon ihtiyaçlarının zamanla azaldığı gözlenmiştir. Hastaların uzun dönem dilatasyon tedavisinden memnun oldukları ve yüz güldürücü yanıtların alındığı görülmektedir. Bu hastaların cerrahi tedaviye yönlendirilmesinde aceleci davranılmaması gerektiği düşüncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Koroziv, kostik, koroziv darlık, özofagus dilatasyonu

Abstract:
Aim:Accidental ingestion of corrosive substances in children can often cause esophageal burns in the acute period and esophageal strictures in the chronic period.With this study, we aimed to investigate the treatment results and satisfaction of our corrosive esophageal stenosis patients who were treated with esophageal dilatation.
Methods:The files of 53 patients who underwent 3 or more consecutive esophageal dilatations due to corrosive esophageal stricture between 01.01.2005 and 31.12.2020 in Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital Pediatric Surgery Deparment were retrospectively analyzed. Afterwards, the patients were contacted  and a questionnaire regarding current symptoms, quality of life, satisfaction with treatment completed. Current anthropometric measurements were questioned. The treatment was considered successful when dysphagia was grade 0 or 1 for >12 months after the last dilatation session. Patients who needed dilatation in the last 6 months were considered to be in an on-going treatment. The data obtained were compared between two groups; those who had less than 12 dilatations and those who had 12 or more dilatations in the first year of treatment.
Results:Male represented 52,8% of patients. The mean age of corrosive ingestion was 3,9±2,8 years and 77,35% of patients ingested an alkaline substance. Mean number of dilatation sessions were 33,1 ± 49,3. The total number of dilatations applied to patients with an oesophageal burn length of 5cm and longer was higher (p<0,05). A statistically significant correlation was found between the total number of dilatations and having ≥12 dilatations in the first year of the treatment (p<0,0001). There was a difference between the height and weight cds scores of the patients whose treatment was ongoing and completed. These scores were found to be significantly lower in the patients whose treatment was ongoing (p=0,024 and p=0,028 respectively). The treatment was successful in 43 cases (81,1%). Common symptoms were significantly regressed in both groups (<12 and ≥12 dilatations/first year) and there was no statistically significant difference. There was also no difference in quality of life and satisfaction with treatment between two groups.
Conclusion:The treatment of patients who need ≥12 dilatations in the first year of treatment takes a longer time, the dilatation intervals are getting longer and the yearly dilatation needs are decreasing over the time. Patients are satisfied with the endoscopic dilatation therapy and satisfactory responses are received. We believe that patients should not be referred to surgical treatment prematurely
Key words: Corrosive, caustic, corrosive stricture, oesophageal dilatation