Küratif rezeksiyon yapılan kolorektal kanserlerde lenf nodu oranının prognostik önemi
The prognostic importance of lymph node ratio in colorectal cancers in which curative resection was implemented
Yazar: MEHMET DENİZ ÖRENER
Danışman: PROF. DR. ÖMER ALABAZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
ÖZET
Küratif Rezeksiyon Yapılan Kolorektal Kanserlerde Lenf nodu Oranının Prognostik Önemi
	Amaç: Bu çalışmanın retrospektif amacı küratif rezeksiyon yapılan nonmetastatik kolorektal kanserlerde lenf nodu oranın (LNO) prognostik önemini belirlemektir.
	Gereç ve Yöntemler: Servisimizde nonmetastatik kolorektal kanser nedeni ile opere edilen 205 hastanın karakteristik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak incelenerek kaydedildi. Metastatik lenf nodlarının çıkarılan toplam lenf noduna oranının 1/4, 1/2, 3/4 ve 1 arasında olmasına göre hastalar 4 gruba ayrıldı. Bu gruplardan LNO1 lenf nodu oranının 0 ile 1/4 arasında kalan hasta grubunu, LNO2 1/4 ile 1/2 arasında kalan hasta grubunu, LNO3 1/2 ve 3/4 arasında kalan hasta grubunu ve LNO4 de 3/4 ile 1 arasında kalan hasta grubunu temsil etmektedir. Bu çalışmada ayrıca lenf nodu oranı 1/2'nin altındaki ve 1/2'nin üstündeki farklılığın değerlendirilebilmesi amaçlanarak iki grup daha oluşturuldu. Bu gruplar da LNOA ve LNOB olarak adlandırıldılar. LNOA grubu lenf nodu oranının 0 ile 1/2 arasında olan hastaları, LNOB grubu ise lenf nodu oranının 1/2 ile 1 arasında olan hastaları temsil etmektedir. Çalışmada elde edilen verilerin normal dağılıma uygunluğu test edilmiş, normal dağılım gösteren sürekli değişkenlerin analizinde bağımsız gruplarda t testi ve tek yönlü varyans analizi, normal dağılım göstermeyen sürekli değişkenlerin analizinde ise Mann Whitney U veya Kruskall Wallis testi kullanılmıştır. Kategorik değişkenlerin analizinde ki-kare testi kullanılmıştır. Yaşam analizleri için Kaplan-Meier ve Cox regression analizleri, grup karşılaştırmalarında ise Log rank testi kullanılmıştır. p değerinin <0,05 olduğu durumlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Verilerin istatistiksel analizi SPSS 17.0 Evaluation Version (Statistical Package for Social Sciences Chicago, USA) paket programı ile yapılmıştır.
	Bulgular: LNO göre oluşturulan gruplardaki sağkalım oranları değerlendirildiğinde LNO1 grubunda 5 yıllık sağkalım oranı % 57 iken LNO2 grubunda % 52, LNO3 grubunda % 31 ve LNO4 grubunda % 28 olarak tespit edildi. Toplam sağkalım süresi ve oranları açısından gruplar karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (pa=0,026). LNOA ve LNOB gruplarında mortalite oranları sırasıyla % 48,8 ve % 74,4 iken 5 yıllık sağkalım sırasıyla % 57 ve        % 29 olarak bulundu. LNOA ile LNOB grupları arasında yapılan istatistiksel çalışma sonucundaki değerler diğer gruplandırmaya oranla daha anlamlı olup  çalışmaya alınan prognostik faktörler içinde en kuvvetli prognostik faktör olarak lenf nodu oranının yükseldikçe sağkalımın azaldığını göstermektedir. LNO artıkça hem mortalitenin anlamlı olarak yükseldiği (p=0,004) hem de sağkalımın diğer prognostik faktörlere göre çok daha anlamlı bir şekilde düştüğü görüldü (p=0,002). Mortalite, 5 yıllık sağkalım ve GSK açısından en önemli prognostik faktör LNO olarak tespit edilmiştir.
	Sonuç: Yetersiz lenf nodu çıkarılmış hastalarda LNO, doğru evreleme için adjuvan tedaviye karar vermede ve prognozu daha iyi kestirebilmede hekimlere yol gösterecek önemli parametrelerden biri olabilir.

Anahtar Sözcükler: Kolorektal kanser, lenf nodu oranı, evreleme, prognoz

Abstract:
ABSTRACT
The Prognostic Importance of Lymph Node Ratio in Colorectal Cancers in Which Curative Resection Was Implemented
	Purpose: This study was carried out to define the prognostic importance of lymph node ratio (LNR) in colorectal cancers in which curative resection was implemented. 
	Materials and Methods: The characteristic and pathological features of 205 patients who had been operated because of colorectal cancer at the General Surgery Department of Çukurova University were recorded after being investigated retrospectively. The patients were classified into 4 groups (1/4, 1/2, 3/4 and 1) according to the rate of metastatic lymph nodes to the removed total lymph nodes. LNR1 represents the patients whose lymph node ratio is between 0 and 1/4, LNR2 represents the patients whose lymph node ratio is between 1/4 and 1/2, LNR 3 represents the patients whose lymph node ratio is between 1/2 and 3/4, LNR 4 represents the patients whose lymph node ratio is between 3/4 and 1. Moreover in this study, two groups were formed as the difference of the rate of lymph node below 1/2 and above 1/2 were aimed to evaluate and two other groups were formed to evaluate the effect of the number of removed total lymph node on survival. These groups are named as LNRA and LNRB. LNRA represents the patients whose lymph node ratio is between 0 and 1/2, LNRB represents the patients whose lymph node ratio is between 1/2 and 1. The relevancy of the data obtained from the study to the normal distribution was tested; independent groups t-test and one way variance analysis were used in the analysis of continuous variables that showed normal distribution and Mann Whitney U test or Kruscall Wallis test were used in the analysis of continuous variables that did not show normal distribution. In the analysis of categorical variables, chi-square test was used. Kaplan-Meier and Cox regression analysis were used for life analysis and Long rank test was used in the group comparisons. The results in which p value was <0.05 were accepted as statistically significant. The statistical analysis of the data was made by SPSS 17.0 Evaluation Version (Statistical Package for Social Sciences Chicago, USA) package program.
	Findings: When the rates of survival in the groups which were formed according to the LNR were evaluated, it was found out that the rate of 5-year survival in LNR1 was 57% while it was 52% in LNR2, 31% in LNR3 and 28% in LNR4. The difference between the groups was found as statistically significant when they were compared in terms of survival time and rates (p=0.026). The rate of mortality in LNRA and LNRB groups were found as 48.8% and 74.4%, respectively whereas 5-year survival rates were 57% and 29%, respectively. The results of the statistical study between LNRA and LNRB groups revealed that the values were more significant compared to the other grouping and as the lymph node rate, which was the strongest prognostic factor of all prognostic factors taken into this study, increased while survival rate decreases. It was also observed that both mortality increased significantly (p=0.004) and survival decreased a lot more significantly than the other prognostic factors (p=0.002) as LNR increased. It was determined that LNR was the most important prognostic factor in terms of mortality, 5-year survival and GSK.  
	Result: LNR can be one of the important parameters on the decision of the medical doctors about the adjuvant therapy for the correct surgical staging and on the better prediction of prognosis in the patients with insufficient lymph node removal.

Key Words: Colorectal cancer, lymph node rate, staging, prognosis