Akut hiperkapnik solunum yetersizliğinde noninvaziv mekanik ventilasyon kullanımının etkinliği ve serum bnp düzeyine olan etkisi
The efficacy of noninvassive mechanical ventilation and the effect on serum bnp level in the patients with acute hipercapnic respiratory failure
Yazar: AYLİN MORAY
Danışman: Y.DOÇ.DR. NEŞE DURSUNOĞLU
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Hiperkapni = Hypercapnia ; Solunum = Respiration ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç: Akut hiperkapnik solunum yetmezligi olan hastalarda, noninvaziv mekanikventilasyonun solunum fonksiyonları, arter kan gazı, ve serum B-tipi natriüretik peptiddüzeyleri üzerine olan etkinliginin arastırılması.Metod: Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi endikasyonuna sahip, 36 akuthiperkapnik solunum yetmezligi olan hasta çalısmaya dahil edildi. Medikal tedavi ile birlikte,noninvaziv mekanik ventilasyon baslangıç basınçları, IPAP:8 santimetresu ve EPAP:4santimetresu olmak üzere tüm hastalarda baslandi. Oksijen satürasyonu %88'in üzerindeolacak sekilde oksijen tedavisi verildi. Noninvaziv mekanik ventilasyon uygulaması süresincearter kan gazı degerlerine göre basınçlar modifiye edildi. Tüm hastalara noninvaziv mekanikventilasyon tedavisi öncesi ve sonrasında solunum fonksiyon testleri, ekokardiyografi yapıldıve serum örneklerinde NT-proBNP ölçümleri uygulandı. Verilerin istatistikseldegerlendirilmesinde, SPSS for Windows (10.0) istatistik paket programı ile paired sampletest -Student's t-testi ve repeated Anova testi kullanıldı.Bulgular: Noninvaziv mekanik ventilasyon kullanım süresi 10.02±4.4 gün, günlükkullanım süresi ise 16.1±5.4 saat idi. Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisinin birinci saatisonunda arter kan gazı degerlerinden bikarbonat haricinde tüm parametrelerde, noninvazivmekanik ventilasyon tedavisi sonunda ise arter kan gazı parametrelerinin tümüne istatistikselolarak anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). Solunum fonksiyon testi parametrelerinde tedaviöncesi degerleri ile tedavi sonrası degerleri karsılastırıldıgında; FVC mutlak degeri, FVCbeklenenin yüzdesi, FEV1 beklenenin yüzdesi, PEF mutlak degeri ile PEF bekleneninyüzdesin de istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (P<0.05). Noninvaziv mekanikventilasyon tedavisi sonrası yapılan transtorasik ekokardiyografi bulgularında; sag ventrikülejeksiyon fraksiyonu, sistolik ve ortalama pulmoner arter basıncı degerlerinde tedavi öncesinegöre istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). NT-proBNP degerlerinde tedavisonrasında istatistiksel olarak anlamlı azalma görüldü (p<0.05). Noninvaziv mekanikventilasyon tedavisi öncesi NT-pro BNP degeri ile arter kan gazı degerlerinden sadece pHarasında negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı.Sonuç: Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi akut hiperkapnik solunumyetmezliginin, secilmis hastalarinda klinik düzelmenin yanı sıra solunum fonksiyonlarında,arter kan gazlarında, sag ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda, pulmoner arter basınçlarında veserum B-tipi natriüretik peptid düzeylerinde anlamlı olarak düzelme gösterebilir.

Abstract:
Aim: To analyse the efficacy of noninvasive mechanical ventilation on pulmonaryfunction tests, arterial blood gases, serum B type natriuretic peptide in patients with acutehypercapnic respiratory failure.Methods: 36 acute hypercapnic respiratory failure patients with noninvasive mechanicalventilation indications were included into the study. Besides medical therapy, noninvasivemechanical ventilation was started with initial pressures of IPAP 8 centimeter water andEPAP 4 centimeter water to all patients. Oxygen treatment was continued to sustain oxygensaturation above 88%. Pressures were modified according to arterial blood gas values duringtreatment. Pulmonary function tests, echocardiography and serum NT-proBNP measurementswere repeated before and after noninvasive mechanical ventilation. For statistics, pairedsample test and repeated Anova with SPSS package program (10.0) for Windows wereapplied.Results: Noninvasive mechanical ventilation usage was 10.02±4.4 days while dailyusage was16.1±5.4 hours. All parameters of arterial blood gases except bicarbonate in the 1sthour of treatment and all parameters at the end of the noninvasive mechanical ventilationtreatment were recovered significantly (p<0.05). When we compare pre and post treatmentvalues of pulmonary function tests, a significant improvement was detected in FVC, FVCpredicted %, FEV1 predicted %, PEF, PEF predicted % (p<0.05). Right ventricle ejectionfraction, systolic and mean pulmonary artery pressures were improved significantly aftertreatment (p<0.05). NT-pro BNP levels decreased significantly after treatment (p<0.05).Among arterial blood gas parameters only pH showed a statistically significant negativecorrelation with NT pro-BNP levels before treatment.Conclusion: In selected patients of acute respiratory failure, noninvasive mechanicalventilation might improve pulmonary function tests, arterial blood gases, right ventricleejection fraction, pulmonary artery pressure and serum B type natriuretic peptide.