Periferik sinir kesi tamirinde klasik sütur tekniği ile siyanoakrilat uygulamasının regenerasyon üzerine etkilerinin araştırılması (Hayvan deneyi)
Periferik sinir kesi tamirinde klasik sütur tekniği ile siyanoakrilat uygulamasinin regenerasyon üzerine etkilerinin araştirilmasi (Hayvan deneyi)
Yazar: İDİRİS ALTUN
Danışman: DOÇ. DR. K. ZAFER YÜKSEL
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Sinir rejenerasyonu = Nerve regeneration ; Siyano akrilatlar = Cyanoacrylates ; Sütür teknikleri = Suture techniques ; Sütürler = Sutures

Özet:
Bu çalışmada, sinir tamirinde siyanoakrilat uygulaması ile klasik mikrosütur tekniklerinin, sinir rejenerasyonuna etkisinin histopatolojik olarak değerlendirilmesi ve periferik sinir cerrahisi tedavisinde güvenli bir şekilde kullanılıp kullanılamayacağının araştırılması amaçlanmıştır.Çalışmada Wistar Albino cinsi erişkin dişi sıçanlar kullanılmıştır. Sağ bacak siyatik siniri serbestleştirilen deney hayvanları cerrahi işlemler için 4 ayrı gruba ayrılmıştır.Grup 1: Kontrol grubu (n=7): Eksternal sirkumferensiyel nöroliz.Grup 2: Deney grubu (n=7): Dört adet epinöral dikiş ile onarım.Grup 3: Deney grubu (n=7): Siyanoakrilat ile onarımGrup 4: Deney grubu (n=7): İki adet epinöral dikiş ile onarım + siyanoakrilat ile onarım (kombine grup )Altı haftalık takip sonrası sinirlerin makroskopik ve histopatolojik değerlendirmesi yapılmıştır.Makroskobik olarak, tüm grupların kontrol sol bacak gastroknemius kaslarının görünümü normal olup, gruplar arasında belirgin fark bulunmamıştır. Sağ bacak gastroknemius kaslarında ise tüm deneysel gruplarda minimal atrofik görünüm saptanmıştır. Kontrol grubunda yer alan deneklere ait sinirlerde sütur hattına uyan bölgelerde, çevre dokuya yapışıklık ve nöroma izlenmemiştir. Çalışma gruplarına ait sinirlerde ise çevre dokuya yapışıklık görülürken belirgin bir nöroma saptanmamıştır. Histopatolojik olarak, kontrol grubundaki deneklerinin sinir liflerinde vakuolar dejenerasyon, yabancı cisim tipi doku reaksiyonu ve fibrozis görülmemiştir. Kontrol grubu dışındaki, deneysel grupların sinir liflerinde vakuolar dejenerasyon, yabancı cisim tipi doku reaksiyonu ve fibrozis bulguları birbirine benzer şekilde bulunmuştur. Ancak vakuolar dejenerasyon, fibrosiz ve yabancı cisim tipi doku reaksiyonu grade sonuçları bakımından kontrol grubu ile klasik sütur, siyanoakrilat, kombine grubları karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel olarak anlamlı farkın olduğu belirlenmiştir ( p<0.05).Çalışma sonucunda, siyanoakrilatın, cerrahi dikiş atılmasının zor olduğu durumlarda bile rahatça uygulanabilen bir yöntem olması, sinir uçlarına uygulanan travmayı azaltması, kirli ve primer tamir yapılamayacak vakalarda sinir uçlarının sekonder tamir sırasında kolay bulunabilmesini sağlaması, işlem süresini kısaltması, maliyetinin düşük olması, kolay öğrenilebilir olması nedeniyle periferik sinir cerrahisi tedavisinde uygulanabilecek bir yöntem olduğu düşünülmektedir.Anahtar kelimeler: Sinir tamiri, siyanoakrilat, rejenerasyon, periferik sinir

Abstract:
In this study, it was aimed to assess effect of classical micro-suturing techniques combined with cyanoacrylate, used in nerve repair, on nerve regeneration in histopathological manner and to evaluate whether it could be safely used in peripheral nerve surgery.Adult Wistar-Albino female rats were used in this study. Animals, in which sciatic nerves were released in right limbs, were assigned into 4 groups for surgical processes as follows:Group 1: Control group (n=7); External circumferential neurolysisGroup 2: Experiment group (n=7); Repair with 4 epineural sutures.Group 3: Experiment group (n=7); Repair with cyanoacrylateGroup 4: Experiment group (n=7); Repair with 2 epineural sutures + repair with cyanoacrylate (combined group)Macroscopic and histopathological evaluations were performed after 6 week follow-up.In the macroscopic evaluation, it was found that appearance of gastrocnemius muscle at left limb was normal and there was no significant difference across groups. However, minimal atrophic appearance was detected at gastrocnemius muscles in right limb in all experiment groups. In the nerves of subjects in the control group, no adhesion to adjacent tissues and neuroma were observed at the site, which corresponds to suture line. Histopathologically, it was seen that there was no vacuolar degeneration, foreign body type tissue reaction or fibrosis in the nerves of subjects in the control group. Moreover, it was found that there were findings of vacuolar degeneration, foreign body type tissue reaction and fibrosis in all experiments group in a similar manner. However, it was found that there was a statistically significant difference regarding grade results of vacuolar degeneration, fibrosis and foreign body type tissue reaction between control group and classical suturing, cyanoacrylate or combined groups (p<0.05).In conclusion, it has been thought that cyanoacrylate is a feasible method for peripheral nerve surgery; as it can be easily applied at conditions where surgical suturing is challenging; it reduces the trauma exposed by nerve endings; it provides easy identification of nerve endings during secondary repair, which are contaminated and could not be primarily repaired; it shortens the procedure time; it is cost-effective and; it easy to learn.Key words: Neural Repair, cyanoacrylate, regeneration peripheral nerve