Tibia plato kırıkları
Tibia plateau fracture
Yazar: MUSTAFA KARAHAN
Danışman: PROF.DR. AHMET KAPUKAYA
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Tibia plato kırıklarının tedavisi, özellikle Schatzger Tip-V ve Tip-VI'da halentartışmalıdır. Bazı yazarlar bu tip kırıklarda açık redüksiyon internal fiksasyon tekniğisavunurken, bazı yazarlar bu teknikte özellikle ciddi yara problemlerinin çok yüksekoranda görüldüğünü iddia edip, bu kırıkların eksternal fiksatörle tedavisinin daha yararlıolacağını bildirmekteler.Kliniğimizde Tip-V, Tip-VI ve ekpulsiv plato kırığa sahip 43 diz, ilizaroveksternal fiksatörle tedavi edildi. Operasyonda açık kırığa sahip hastalarda öncelikledebritman ve bol serum fizyolojikle irrigasyondan sonra kırıklar redükte edildi. Gerekligörülen fragmanlara kanüllü vidayla minimal osteosentez uyuglandıktan sonra, sirkülereksternal fiksatör takılarak operasyona son verildi.Otuzu erkek 12'si kadın olan hastaların yaş ortalaması, 39 idi. Kırıkların 12'siateşli silah yaralanması, 15'i trafik kazası, 10'yüksekten düşme, 6'sı ise, iş kazası sonucumeydana gelmişti. Yirmialtısı açık 17'si kapalı kırıktı. Kırıklar Schatzger sınıflamasınagöre, 15'i Tip-V, 22'si Tip-VI ve beşi ise ekspulsiv tipinde olup sınıflandırılamadı.Olguların 22'sinde eklem içi yumuşak doku patolojileri tespit edilirken, 17'sinde ekkırıklar mevcuttu.Hastalar ortalama36 ay takip edildiler.Ortalama kırık kaynama süreleri, açıkkırıklarda, 22.8, kapalı kırıklarda ise 19 hafta idi. Bir hastada intraoperatif popliteal ven,bir hastada ise peroneal sinir yaralanması meydana geldi. Yirmidört tel dibi enfeksiyonu, 4hastada osteomyelit, 2 hastada septik artrit oluştu. Ondukuz hasta nonanatomikredüksiyona sahipti. Yapılan son fizik muayenede 6 hastada fiske fleksiyon kontraktürü vebeş hastada ise redüksiyon kaybı oluştu. Hastaların diz muayene sonuçları ise, 13 dizdemükemmel, 15 dizde iyi, 4 hastada orta ve 11 dizde ise kötü sonuç elde edildi.Nonanatomik redüksiyona sahip hastaların hiç birinde mükemmel sonuç yoktu. Sadece 8hastada iyi sonuç vardı. Çekilen son düz grafilerde ise, 10 dizde grade-0, 18 dizde grade-I,8 dizde grade-II, 7 dizde ise grade-III osteoartritik değişikler mevcuttu.Sonuç olarak, eksternal fiksatörle yapılan plato kırıklarının tedavisi, yaraproblemleri yönünden önemli avantajları sahip. Özellikle internal fiksasyon tekniği ilekarşılaştırıldığında özellikle septik artrit veya osteomyelit gibi ciddi enfeksiyonların oranıbu teknikte oldukça düşüktür. Ancak bu tekniğin en önemli dezavantajı ise eklem yüzününanatomik redüksiyon oranlarının düşük olması ve takiplerde ise redüksiyon kaybıoranlarının oldukça yüksek olmasıdır.

Abstract:
The treatment of tibia plateau fractures is stil controversial especially in SchatzgerType-V and Type-VI.while some authors are advocating the open reduction internalfixation technique,the others have reported good functional results by using external fixatortreatment,claiming that high rate of serious wound problems associated with thistechnique.In our study, 43 knees having TypeV, TypeVI and expulsive plateau fracture were treatedusing by Ilizarov external fixator. In open fractures radical debridement and irrigation wereapplied during the operation. Reduction of the fractures was attempted through an opentraumatic wound.To the required fragments ,minimal osteosynthesis with cannulated screwwas applied and then the operatıon finished with applying circular external fixator.There were 30 men and 12 women with a mean age of 39 years. Twelve fractures weregunshot,15 were traffic accident,10 were by falls from height and 6 were because of workaccident. 26 fractures were open and 17 were closed. According to Schatzger,15 fractureswere Type-V,22 were Type-VI and 5 were unclassified because these were expulsivefractures. Ligament and tendon injury were present in 22 of our patients,additionalfractures were in 17 patients.The patients were followed for an average of 36 months(range 24 to 54). The average timeto union of the fractures were 22.8 weeks in open fractures, and 19 weeks in closedfractures.Popliteal vein injury occured in one patient, peroneal nerve injury occured in an otherpatient intraoperatively.24 wire pin-site infections, in 4 patients osteomiyelitis, in 2patients septic arthritis occured. 19 patients had nonanatomic reduction. At time of finalfollow up 6 patients had a fixed flexion contracture and 5 patients had loss of reduction.According to Knee Society Clinical Rating Score;13 knees were excellent,15 as good,4 asfair and 11 as poor. None of the patients having nonanatomic reduction had excellentscore. Only 8 patients had good results. At time of final follow-up post-traumaticosteoarthrosis was grade-0 for ten knees, grade-1 eighteen, grade-2 eight,and grade-3seven.57In summary, we found the circular external fixation to be successful fort the superficial anddeep infection of open and closed extensive comminuted fractures of tibia plateau,but inthis technique,loss of reduction and lower rate of anatomic reduction stil are the mostimportant concern.