Remisyon dönemindeki iki uçlu bozukluk hastalarında homosistein düzeylerinin besin tüketim şekli ve kronotip ile ilişkisi ve klinik seyire etkisi
Relationship between food consumption, cronotype, clinical course and homocystei̇n levels in remission period of bipolar disorders
Yazar: MERAL GÜNEŞ ÖZDOĞAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ESAT FAHRİ AYDIN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Beslenme alışkanlıkları = Nutritional habits ; Beslenme durumu = Nutritional status ; Bipolar bozukluk = Bipolar disorder ; Homosistein = Homocysteine ; Remisyon = Remission ; Sirkadiyen ritim = Circadian rhythm

Özet:
AMAÇ: Bipolar bozukluk (BAB)  kronik ve yeti yitimine yol açan önemli bir ruhsal hastalıktır. Son yıllarda diğer ruhsal bozukluklar gibi bipolar bozuklukta da biyolojik belirteçler önem kazanmaya başlamıştır. Homosistein kardiyovasküler, nörolojik bir çok hastalıkta risk faktörü olarak kabul edilmektedir ve  son yıllarda depresyon, şizofreni ve bipolar bozuklukta da homosistein yüksekliği tesbit edilmiştir.  Ayrıca bipolar hastalar remisyon (iyilik)  dönemlerinde  dahi bazı sirkadiyen ritm bozuklukları göstermektedirler. Bunların başında uyku bozuklukları gelmekteyken, yine son zamanlarda bireylerin sirkadiyen tercihlerini yansıtan kronotiplerinin de bipolar bozuklukta daha çok akşamlılık tipi olduğu ve bunun uyku bozukluğu ile birliktelik gösterdiği çalışmalarda gösteriilmiştir. Biz bu çalışmada bipolar bozukluk remisyon dönemindeki hastaların kan homosistein seviyelerini ve kronotiplerini saptamak ve bunların  hastalığın klinik gidişi ile ilgili olup olmadığını incelemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışmaya  Atatürk Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi psikiyatri polikliniğine ayaktan başvuran 18- 65 yaş arası 80 adet en az 8 haftadır remisyonda olan BAB hastası alındı. Hastaların remisyon döneminde olduğunu belirlemek için Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği ( HDRS) ve Young Mani Derecelendirme Ölçeği (YMRS) uygulandı. Hastaların uyku kalitesini değerlendirmek amacıyla Pittsburg Uyku Kalitesi Ölçeği (PUKİ) uygulandı. Hastalara hastalık seyrini, sosyodemografik özellikleri belirlememizi sağlayacak 100 sorudan oluşan anket dolduruldu. Günlük protein tüketimlerini hesaplamak için, bir gün önce yediklerini besinlerin çeşidi ve miktarı soruldu, BeBis programı ile protein alımları hesaplandı. Homosistein kan seviyeleri için hastaların kanları sabah saatlerinde alındı, santrifüj edildi -40 derecede muhafaza edildi, tüm kanlar toplandıktan sonra çlışılacağı gün kanlar çözüldü ve yarışmalı immunoassay yöntemini kullanarak Advia Centaur XP (Siemens) cihazında Siemens ticari kitleriyle direk kümülatif yöntemle ölçüldü. >15 µmol/L değeri yüksek olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Hastaların homosistein kan seviyeleri ile koruma tedavisi sonrası geçirdikleri karma atak sayısı arasında ilişki tesbit edildi (p:0,007). Homosistein kan seviyesi yüksek olanlarda karma atak sayısı fazlaydı. Homosistein kan seviyesi ile hastaların MEQ puanları arasında korelasyon vardı (p:0,021). MEQ ouanları düşük( akşamlılık tip) olanlarda homosistein kan seviyeleri anlamlı olarak yüksekti. Homosistein ile B12 vitamini arasında ilişki vardı (p:0,003). Serum B12 seviyesi düşük olanların homosistein seviyerleri yüksekti. Kronotipe baktığımızda çocuk sayısının sabahlılık tipinde daha fazla olduğunu gördük (p:0,023). Ayrıca LDL kolesterol seviyesi yine sabahlılık tipinde daha yüksekti (p:0,001).
SONUÇ: Çalışamızdaki en kayda değer sonuç hastaların remisyon döneminde olmasına ve ek tıbbı hastalıkları olmamasına rağmen homositein seviyelerinin %13,75 inde yüksek çıkması ve bunun akşamlılık tipi ile ilişkili olmasıydı. Bipolar bozukluk hem birey, hem aile, hem de  toplum için büyük önem arz etmektedir. Hastaların tedavi ve takipleri için somut göstergeler olması ruh hekimlerinin işini kolaylaştırcak, hastaların da tedavi ve takiplerine yarar sağlayacaktır.
ANAHTAR KELİMELER: Bipolar bozukluk, homosistein, kronotip

Abstract:
AIM OF STUDY:Bipolar disorder (BAB) is an important and chronic mental illness that leads to disability. In recent years, like other mental disorders, biological markers have began to important in bipolar disorder. Homocysteine is considered to be a risk factor for many neurological and cardiovascular diseases, and hiperhomocysteinemia  has been detected in depression, schizophrenia and bipolar disorder . ın addition, bipolar patients show some circadian rhythm disorders even during remission periods. Among these, sleep disorders have been shown at the beginning, while chronotypes that reflecting the circadian preferences of individuals have also been shown in studies  which evening type is more common in bipolar disorder and this is associated with sleep disturbance. In this study, we aimed to determine blood homocysteine levels and chronotype of patients in bipolar disorder in remission period and to investigate whether they are related to the clinical course of the disease.
MATERIAL AND METHOD:In this study, 80 patients between 18-65 years old who were remotely referred to Atatürk University Training and Research Hospital psychiatry outpatient clinic were recruited. The Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and the Young Mania Rating Scale (YMRS) were used to determine if the patients were in the remission period. The Pittsburg Sleep Quality Scale (PUKI) was administered to assess the sleep quality of the patients. A questionnaire consisting of 100 questions was prepared to provide the pathology of the illness and to determine the sociodemographic characteristics. To calculate their daily protein consumption, they were asked about the type and amount of food they had eaten the day before, and the protein intake was calculated by the BeBis program. Blood samples were taken in the morning for homocysteine blood levels, centrifuged, kept at -40 ° C, all blood was collected, and the blood was resolved on the day of study and measured directly on the Advia Centaur XP (Siemens) using Siemens commercial kits. . >15 µmol/L homocysteine is evaluated as high.

RESULTS: Patients homocysteine levels were correlated with the number of mixed episodes after conservative treatment (p: 0.007). There were more mixed episodes in patient  with high homocysteine blood levels. Blood levels of homocysteine were significantly higher in those with low MEQ scores (evening type).There was an association between homocysteine and vitamin B12 (p: 0.003). patients with low serum B12 levels had higher homocysteine levels. When we look at the chronotype, we see that the number of children is more in the morningness type (p: 0,023). In addition, the level of LDL cholesterol was again higher in the eveningness type (p: 0.001).
CONCLUSİON: The most important outcome of our study was that %13,75 of patients were in the remission period had a high blood homocystein levels despite the absence of additional medical illnesses and this was related to the type of eveningness. Bipolar disorder is very important for both individual, family and society. Concrete indications for the treatment and follow-up of patients will facilitate the work of psychiatrists, and will also benefit patients in their treatment and follow-up.

KEY WORDS: Bipolar disorder, homocysteine, chronotype