Çocukluk çağı obezitesinin sol ventrikül diyastolik fonksiyonları üzerine etkisi
The effect of childhood obesity on left ventricular diastolic function
Yazar: HANDAN ÜNSAL
Danışman: PROF. DR. ENVER EKİCİ
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Diastol = Diastole ; Obezite = Obesity ; Sistol = Systole ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç:
Çocukluk çağında prevalansı hızla artmakta olan obezitenin, en önemli mortalite ve morbiditesi kardiyovasküler sisteme etkilerinden kaynaklanmaktadır. Çocukluk çağı obezitesi, erişkin dönemde kardiyovasküler hastalıkların riski için de majör belirleyicidir. Bu hastaların asemptomatik dönemde tanınması ve gereken önlemlerin erkenden alınmasının önemi açıktır. Bu çalışmada, obez hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının incelenmesi ve bu incelemelerin asemptomatik vakaların erken dönemde tespitine faydalarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod:
Çalışmaya ekzojen obezite tanısı ile izlenen, başka bir kardiyovasküler risk faktörü olmayan 50 obez hasta (VKİ persantili > 95) ve pediatrik kardiyoloji polikliniğine nonspesifik şikayetlerle başvurmuş ve herhangi bir patolojik bulgusu olmayan benzer yaş/cinsiyetteki 50 sağlıklı çocuk ve adolesan kontrol grubu olarak alındı. Tüm çalışma grubunda, normal poliklinik incelemelerin (Fizik muayene, Tele, EKG) ardından kan parametreleri ve sol ventrikül fonsiyonlarını değerlendirmek amacıyla iki boyutlu, M-Mod, PW Doppler ve Doku Doppler tekniklerini içerecek şekilde ekokardiyografik incelemeler yapıldı. İstatistiksel analizlerde SPSS 20.0 programı kullanıldı. Anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak belirlendi.
Bulgular:
Çalışmaya alınan hastaların yaş ve cinsiyet özelikleri birbirine benzerdi. VKİ, obez hastalarda yaşa ve cinsiyete göre 95 persentilin üzerinde ve kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksekti (p=0,0001).
Ekokardiyografik değerlendirmede, sistolik fonksiyon parametreleri olan EF ve FS her iki grupta benzer bulundu. Obez hastaların LV yapısında anlamlı değişiklikler mevcuttu. LVEDs ve LVEDd ile İVS ve LVPW'nin diyastolik kalınlıkları, dolayısıyla LV kütlesi ve LV kütle indeksi obez grupta anlamlı şekilde artmıştı. Sol atriyum çapı da, VKİ ile pozitif korelasyon göstermekteydi. Sol ventriküle ait PW Doppler ekokardiyografik parametreleri LV diyastolik disfonksiyonunu göstermekteydi. Mitral E değeri her iki grupta benzer olmakla birlikte, Mitral A ve DT değeri obez grupta anlamlı düzeyde yüksek saptandı (sırasıyla p=0,0001, p=0,0001). E/A oranı obez grupta anlamlı şekilde düşüktü; fakat, E/A oranı < 1 olan hasta yoktu. Pulmoner venöz akım örnekleri, sol ventrikül diyastol sonu basıncının arttığını göstermekte idi. PVs değerleri her iki grup için benzer iken, PVd ve PVa değerleri obez grupta kontrol grubuna kıyasla anlamlı şekilde yüksekti (sırasıyla p=0,0001, p=0,020).
Sol ventriküle ait doku Doppler parametreleri, mitral anulus septal ve lateral kısmından ayrı ayrı alındı. Obez grupta septuma ait E' değeri kontrol grubuna göre daha düşükken, A' değeri iki grupta benzer bulundu. Septuma ait E'/A' değeri obez hastalarda düşük, E/E' değeri ise anlamlı derecede yüksekti (sırasıyla p=0,0001, p=0,0001). Lateral duvara ait ölçümlerde, benzer şekilde obez hasta grubunda diyastolik disfonsiyonu desteklemekte idi. Bölgesel disfonksiyon varlığında daha değerli bir parametre olan ortalama (septal ve lateral) E/E' değeri de, obez hastalarda anlamlı şekilde yüksekti (p=0,0001). Obez hasta grubumuzda İVRT ve İCT uzamış ve ET belirgin olarak azalmıştı. Bu nedenle MPİ obez grupta kontrol grubu ile karşılaştırıldığında anlamlı derecede artmıştı (p=0,001).
Sonuç:
Sonuç olarak, obezite asemptomatik dönemde sistolik fonksiyonlar bozulmadan diyastolik fonksiyonları etkileyebilmektedir ve bu dönemde kardiyak değerlendirme yapılırken konvansiyonel yöntemler yetersiz kalabilmektedir. Bu nedenle, obez hastaların değerlendirmesinde doku Doppler incelemesine de gereksinim olacağı akılda tutulmalıdır.

Abstract:
Introduction:
Obesity with increasing prevalence, is an important cause of mortality and morbidity in childhood because of its deleterious effects on cardiovascular system. Childhood obesity is also a major determinant for adulthood cardiovascular disease. Recognition of these patients in asymptomatic period and taking the necessary precautions for prevention of cardiac morbidity in early period is important. The aim of this study was to examine left ventricular diastolic function in obese patients and to evaluate the benefits of these examinations in early detection of asymptomatic cases.
Materials and methods:
Fifty obese (BMI > 95 percentile) children with the diagnosis of exogenous obesity and no cardiovascular risk factors and fifty healthy children with similar age and gender as control group were evaluated. All subjects after normal outpatient clinics investigation, (physical examination, Tele, EKG) and blood parameters assessments, underwent a complete echocardiographic examination including two-dimensional, M-Mode, PW Doppler and tissue Doppler techniques for the evaluation of left ventricular functions. SPSS 20.0 was used for analyses. Statistical significance was set at p<0.05.
Results:
Patients included the study had similar age and gender characteristics. BMI was above 95 percentile in obese patients and detected significantly high according to the control group (p=0,0001).
Systolic function parameters, EF and FS, were similar in both groups in echocardiography. Obese patients had significant differences in LV structure. LVEDs and LVEDd, because of IVS and LVPW's diastolic thickness, LV mass and LV mass index were significantly higher in obese group. The BMI showed a positive correlation with the left atrial dimension. PW Doppler echocardiography parameters of left ventricle demonstrated LV diastolic dysfunction. Although Mitral E values were similar in both groups, Mitral A and DT values were detected significantly higher in obese patients (p=0,0001, p=0,0001 respectively). E/A ratio was significantly low in obese patients but there was no patient with the E/A ratio below one. While PVs values were similar in both groups, PVd and PVa values were significantly higher in obese group than control group (p=0,0001, p=0,020 respectively).
Tissue Doppler parameters of left ventricle were measured from mitral annulus septal and lateral parts separately. While the E value of septum was lower in obese group than in control group, A values were similar in both groups. In obese patients the E'/A' ratio of septum was lower but the E/E' ratio was significantly higher than in control group (p=0,0001, p=000,1 respectively). The measurements of lateral wall supported diastolic dysfunction in obese patient group. The mean (average) E/E' value which is a valuable parameter for detection of regional dysfunction was significantly high in obese patients (p=0,0001). ICT prolonged and ET significantly decreased in obese patients. Thus MPI increased in obese group according to the control group (p=0,0001).
Conclusion:
Consequently; obesity may affect diastolic functions before systolic dysfunction in asymptomatic period. During this period, conventional methods may be insufficient in complete cardiac evaluation. Therefore, the necessity of tissue Doppler examination in the evaluation of obese patients should be considered.