Çocuk Acil Servisinde akut bronşiyolit tanısı alanhastaların akciğer ultrasonografi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of lung usg findings of patients diagnosed withacute bronchiolitis in the Pediatric Emergency
Yazar: EDA İPEK GÜRBÜZER
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM TEKŞAM
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Gürbüzer, Eİ. Çocuk Acil Servisinde Akut Bronşiyolit Tanısı Alan Hastaların Akciğer US Bulgularının Değerlendirilmesi Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanlık Tezi, Ankara 2024. Akciğer ultrasonu, hızlı bir şekilde uygulanabilen, ses dalgalarını kullanarak yüksek çözünürlüklü görüntüler elde etmeyi sağlayan, non-invaziv ve radyasyon içermeyen bir görüntüleme yöntemidir. Bu teknik, alt solunum yolu hastalıklarının değerlendirilmesinde, hava yollarının, plevra yüzeyinin ve akciğer dokusunun detaylı bir şekilde incelenmesine olanak tanır. Literatürde özellikle akut bronşiyolitli çocuklarda, akciğer ultrasonunun pulmoner anomalileri hassasiyetle saptayabildiği ve hastaneye yatırılma gerekliliğini önceden tahmin etmede etkili bir araç olarak öne çıktığı belirtilmektedir. Bu çalışmada da çocuk acil polikliniğine başvuran ve akut bronşiyolit tanısı alan hastalarda akciğer US bulgularının değerlendirilmesi hedeflendi. Çalışmaya 1 Şubat 2023 ile 20 Şubat 2024 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi Çocuk Acil Polikliniğine başvuran, akut bronşiyolit tanısı alan ve akciğer ultrasonu yapılan iki yaşından küçük hastalar dahil edildi. Hastaların akciğer ultrasonları, bu alanda yetkin iki araştırmacı tarafından, sorumlu araştırmacıların görevli oldukları saatler içerisinde gerçekleştirildi. Triyajda değerlendirilen ve akut bronşiolit tanısı düşünülen hastalar, triyaj hemşiresi ve/veya hekimi tarafından ultrason yapacak araştırmacılara bildirildi (EİG, BA). Hastaların tanıları ve tedavileri, çocuk acilde ilk müdahaleyi yapan hekim tarafından, çocuk acil polikliniğinin lokal protokollerine uygun olarak planlandı. Bu süreçte hastaların tanı ve tedavi planlarına herhangi bir müdahalede bulunulmadı. Hastaneye yatış durumuna göre ultrason skor ortancaları bakımından istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık olduğu tespit edildi (p=<0.001). Ayaktan takip edilen hastaların ultrason skor ortancaları üç grup arasında en düşükken; servise yatanlar arasında en yüksek olduğu gösterildi. Hastanede kalış süresine göre ultrason skor ortancaları bakımından istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulundu (p=<0.001). Solunum desteği durumuna göre ultrason skor ortancaları bakımından istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık olduğu saptandı (p=<0.001). Ultrason skoru ile solunum skoru arasında, anlamlı fakat zayıf bir ilişki (rho= 0,378; p<0,001) olduğu gösterildi. Herhangi bir alanda ≥1 cm konsolidasyon saptanması, hastaneye yatış durumu üzerinde anlamlı bir etki yarattı (p=0,006). Herhangi bir alanda konfluent B çizgisi görülmesinin, yatış durumu üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olduğu bulundu (p=<0.001). Herhangi bir alanda ≥1 cm konsolidasyon veya konfluent B çizgisi olması yatış süresi ve solunum desteği açısından anlamlı saptandı. <1 cm konsolidasyon olmasının yatış durumu, yatış süresi ve solunum desteği alma üzerinde istatistiksel anlamlı bir etkisi saptanmadı. Başvurudaki SpO2 durumuna göre ultrason skor ortancaları arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulundu(p=0.034). Oksijen desteği alanların anterolateral alandan alınan puan ortancalarının daha yüksek olduğu ve yüksekliğin istatistiki olarak anlamlı olduğu bulundu(p=0.004). Çalışmamız, AUS bulgularına dayalı bir skorun, klinisyenler için hastaları daha yüksek seviyede bakım sağlayan hastanelere sevk etme ve solunum desteğine başlama konusunda fayda sağlayacak hastaları belirlemek için kullanışlı bir teknik olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Gurbuzer, EI. Evaluation Of Lung Usg Findings Of Patients Diagnosed With Acute Bronchiolitis In The Pediatric Emergency Department Specialization Thesis in Pediatrics, Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara, 2024.  Lung ultrasound is a non-invasive and radiation-free imaging technique that allows for rapid acquisition of high-resolution images using sound waves. This technique enables detailed evaluation of the lower respiratory tract diseases, airways, pleural surface, and lung tissue. It is noted in the literature that lung ultrasound, especially in children with acute bronchiolitis, can accurately detect pulmonary anomalies and serve as an effective tool in predicting the need for hospitalization in advance. This study aimed to evaluate lung ultrasound findings in patients presenting to the pediatric emergency department with a diagnosis of acute bronchiolitis.
Patients aged two years and younger who presented to the Pediatric Emergency Department of Hacettepe University Ihsan Dogramaci Children's Hospital with a diagnosis of acute bronchiolitis and underwent lung ultrasound between February 1, 2023, and February 20, 2024, were included in the study. Lung ultrasounds of the patients were performed by two competent researchers within the hours designated by the responsible researchers. Patients evaluated at triage with suspected acute bronchiolitis were notified to the researchers performing ultrasound by the triage nurse and/or physician (EİG, BA). The diagnoses and treatments of the patients were planned by the physician who provided initial care in the pediatric emergency department in accordance with local protocols. No interventions were made regarding the patients' diagnoses and treatment plans during this process.
A statistically significant difference was found in terms of median ultrasound scores according to hospitalization status (p=<0.001). The median ultrasound scores of patients followed up as outpatients were the lowest among the three groups, while they were the highest among those admitted to the ward. A statistically significant difference was found in terms of median ultrasound scores according to length of hospital stay (p=<0.001). There was a statistically significant difference in median ultrasound scores according to the need for respiratory support (p=<0.001). A significant but weak correlation was shown between ultrasound score and respiratory score (rho= 0.378; p<0.001). The presence of consolidation ≥1 cm in any area significantly affected hospitalization status (p=0.006). The presence of confluent B lines in any area had a significant effect on hospitalization status (p=<0.001). The presence of consolidation ≥1 cm or confluent B lines in any area was statistically significant in terms of hospitalization duration and need for respiratory support. The absence of consolidation <1 cm did not have a statistically significant effect on hospitalization status, duration, or need for respiratory support. There was a statistically significant difference in median ultrasound scores according to initial SpO2 status (p=0.034). It was found that the median scores obtained from the anterolateral area were higher in patients receiving oxygen support, and this difference was statistically significant (p=0.004). Our study demonstrates that a score based on lung ultrasound findings is a useful technique for clinicians to identify patients who may benefit from higher-level care facilities and initiation of respiratory support.