Perilunat çıkıklarda tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi
Assessment of treatment outcomes in perilunat dislocations
Yazar: İLKER ÇOLAK
Danışman: DOÇ. DR. GÜVEN BULUT
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Perilunat yaralanmalar aktif, genç erkeklerde, yüksek enerjili travmalar sonrası görülen yaralanmalardır.
Çalışmamızda perilunat çıkık yada kırıklı çıkık nedeniyle tedavi edilen 28 hasta değerlendirildi. Tümü erkek olan hastaların ortalama yaşı 37.2'ydi. Yaralanmaların 26'sı kırıklı çıkıktı ve 15'i iş kazasıydı. 27 el bileğine açık redüksiyon ve bağ tamiri uygulandı. Ağrı VAS'a göre istirahatte 2.3 aktivite ile 3.4 puandı. Eklem hareket açıklığı değerleri, kavrama ve çimdik kuvvetleri sağlam tarafla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde azalmıştı (p<.05). 
Skafolunat açı ortalama 69.76, ortalama skafolunat aralıık 1.23 mm iken 4 hastada 2mm den daha büyük olduğu ve Gilula arklarının 5 hastada kırık olduğu, 11 hastada DİSİ, 3 hastada VİSİ karpal dizilim paterni tespit edildi. Karpal yükseklik oranı 14 hastada anormaldi. Dört hastada ulnar translasyon, 8 elbileğinde artroz, 2 hastada SNAC ve 1 hastada SLAC deformitesi saptandı. Herzberg raadyolojik skorlama sistemine göre 15 el bileğinde patolojik değişiklikler mevcuttu.
 Tanısı atlanan olgularda radyolojik olarak SL açının daha yüksek olduğu 30 yaşından büyük grubun hastanede daha uzun süre kaldığı, pinlerin daha uzun sürede çekildiği ve skafolunat açının daha yüksek olduğu saptandı. İş kazası sonucu geçirilen perilunat yaralanmalarda hareketle ortaya çıkan ağrı ve radyolojik olarak skafolunat mesafenin daha yüksek olduğu, radius styloid kırığının en sık Herzberg Evre 2b'de görüldüğü ve Evre 2b hastalarda radial ve ulnar deviasyon hareket açıklıklarının daha kısıtlı olduğu bulundu. Postoperatif dönemde fizyoterapi gören hastaların görmeyenlere göre daha çabuk işe döndükleri saptandı. Çimdik kuvveti, fleksiyon ve ulnar deviasyon hareket açıklığı ölçümlerinde tek yada kombine insizyonlar karşılaştırıldığında en iyi değerler kombine insizyon uygulanan vakalarda saptandı.

Abstract:
Perilunat injuries are seen in active, young men after high-energy trauma injuries. 
In our study, 28 patients treated for perilunate dislocation or fracture dislocation were evaluated. All of the patients were male with mean age 37.2 years. 26 of injuries were fracture dislocations and 15 of them were work related injury. Open reduction and ligament repair was applied to 27 wrist for treatment. Mean pain score was 2.7 in rest and 3.4 in activity. Range of motion, grip and pinch strenght were significantly decreased in injured hand (p<.05).
Mean scapholunate angle was 69.7, scapholunate gap was 1.23 mm and higher than 2 mm in 4 patients. Gilula arks were broken in 5 patients. There were DISI patern in 11 patients and VISI patern in 3 patients. Carpal height was abnormal in 14 patients. There were ulnar translation in four patients, arthrosis in 8 patients, SNAC deformity in 2 patients and SLAC deformity in 1. Pathologically changes were detected in 15 patients according to Herzberg radiologically scoring system.
We have determined those, SL angle was higher in cases with mised diagnosis, hospitalization and removing pins time were longer and scapholunate angle was higher in patients older than 30 years. Pain in activity and scapholunate angle was higher in injures related work. Radius styloid fractures were most seen in Herzberg stage 2 and radial and unlar deviation ranges were more limited in these patients. It was determined that patients received physiotherapy postoperatively, returned work in shorter time. Pinch strenght, flexion and ulnar range of motion values were beter in cases received combined incision.