Hemodiyaliz hastalarında yeni bir inflamasyon belirteç olan Sistemik İnflamatuvar Yanıt İndeksinin (SIRI) kullanımı
Use of Systemic Inflammatory Response Index (SIRI), a new inflammation marker in hemodialisis patients
Yazar: RENGİN ESEN
Danışman: DOÇ. DR. ENVER YÜKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş ve amaç: Böbrek yetmezliği, tüm ülkelerde insidansı giderek artan küresel bir sağlık sorunu haline gelmiştir. Son dönem böbrek yetmezliği (SDYB) hastalarında en yaygın  tercih edilen renal replasman (RRT) tedavisi hemodiyaliz (HD) dir. HD hastalarında ve tüm kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında mortalite oldukça yüksektir. Mortaliteyi öngörücü parametreler, bizlere mortalite riski yüksek hasta profillerinin erken tespit edilip önlem ve tedavilerinin erken başlatılması sonucu, daha düşük mortalite oranlarını yakalamaya ve sebep oldukları maliyetleri düşürmeye yardımcı olur. Bu çalışmamızda hemogramdan hesaplanan sistemik inflamatuvar yanıt indeksinin (SIRI), HD hastalarında kullanımını ve mortaliteyi öngörmedeki prediktif değerini  bulmayı hedefledik. 
Gereç ve yöntem: Yapmış olduğumuz çalışma; retrospektif ve tek merkez verileri ile yapılan çalışmadır. S.B.Ü. Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 2015-2022 yılları arasında, 3 aydan fazla sürede hemodiyalize giren, 340 hastanın takip dosyalarının retrospektif incelemesiyle yapıldı.
Bulgular: Çalışmamızdaki hastaların yaşlarının ortalaması; 55,18 ± 17,44 olup, %52,6' sı kadın, %47,4'ü erkekti. Hastaların SIRI'ya göre yaşları karşılaştırıldığında, istatistiksel açıdan anlamlı farklar bulundu (Z=-4,721; p<0,05). Elde edilen sonuçlara göre; hastaların SIRI değerleri ile monosit lenfosit oranı (MLR) arasında, pozitif kolerasyonlu çok yüksek ilişki tespit edildi (r=0,844; p<0,05). Hastalarımızın SIRI değerleri ile nötrofil (r=0,712), monosit (r=0,633) ve nötrofil lenfosit oranı (NLR)(r=0,752) değerleri ile pozitif kolerasyonlu anlamlı ilişki tespit edildi (p<0,05). Hastaların SIRI değerleri ile yaşları arasında pozitif yönde güçlü olmayan ilişki saptandı (r=0,302; p<0,05). Hastaların SIRI değerleri ile üre (r=0,125), c-reaktif protein (CRP) (r=0,177) ve c-reaktif protein ve albümin oranı (CAO)(r=0,161) değerleri arasında, olumlu yönde çok zayıf ilişki saptandı (p<0,05). Hastaların SIRI'ya göre albümin değerleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık bulundu (Z=-2,449; p<0,05). Hastaların SIRI ile kuru ağırlık değerleri arasında istatistiksel açıdan önemli farklılık saptandı (Z=-1,986; p<0,05). Hastaların SIRI'ya göre Kt/V değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı fark saptandı (Z=-2,600; p<0,05). 
Çalışmamızda hemodiyaliz hastalarında SIRI, NLR, MLR ve CAO'nun mortalite üzerinde istatistiksel olarak anlamlı prediktif etkileri saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Çalışmamızda, SIRI'nin inflamatuar belirteçler olan NLR, MLR, CAO, CRP ve albümin ile pozitif kolerasyon gösterdiği saptandı. İleri yaş ve kuru ağırlık ile SIRI arasında pozitif kolerasyon saptandı. Çalışmamızdaki bir diğer pozitif bulgu, hastaların SIRI'ya göre diyaliz yeterliliğini gösteren Kt/V değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farkın saptanmasıdır. Bu Sonuçlar, HD hastalarında prognozu tahmin etmeye yardımcı olabilir. Son olarak, çalışmamıza bağlı kısıtlamalardan kaynaklı olabileceğini düşündüğümüz literatür ile uyumsuz sonuçlanan, SIRI, NLR, MLR ve CAO'nun mortalite üzerinde istatistiksel açıdan anlamlı prediktif etkisinin çalışmada saptanmamasıdır.

Anahtar kelimeler: SIRI, mortalite, inflamasyon, NLR, MLR, CRP, albümin, CAO, kuru ağırlık, kt/v, hemodiyaliz.

Abstract:
Introduction and purpose: Kidney failure has become a global health problem with an increasing incidence in all countries. The most commonly preferred renal replacement (RRT) treatment in end-stage renal failure patients is Hemodialysis (HD). The mortality rate is significantly high in HD patients and all chronic kidney failure (CKD) patients. Mortality predictive parameters help us to achieve lower mortality rates and to reduce the costs they cause in every sense, as a result of early detection of patient profiles with high mortality risk and early initiation of precautions and treatments. In this study, we aimed to find the use of the systemic inflammatory response index (SIRI) calculated from hemogram and its predictive value in predicting mortality in HD patients.
Materials and methods: The study we conducted is retrospective and conducted with single center data. It was conducted by retrospectively reviewing the follow-up files of 340 patients who underwent hemodialysis for more than 3 months between 2015 and 2022 at S.B.U. Gazi Yaşargil Training and Research Hospital.
Results: The average age of the patients in our study is 55.18 ± 17.44 and the gender distribution ratios are; 52.6% are female and 47.4% are male. When the patients' ages were compared according to SIRI, a statistically significant difference was found (Z=-4.721; p<0.05). According to the results obtained; A very high positive correlation was detected between the patients' SIRI values and monocyte lymphocyte ratio (MLR) values (r=0.844; p<0.05). A significant positive correlation was detected between the SIRI values of our patients and the neutrophil (r=0.712), monocyte (r=0.633) and neutrophil lymphocyte ratio (NLR) (r=0.752) values (p<0.05). A positive, but not strong, relationship was found between the patients' SIRI values and their ages (r=0.302; p<0.05). A very weak positive correlation was detected between the SIRI values of the patients and the urea (r=0.125), c-reactive protein (CRP) (r=0.177) and c-reactive protein and albumin ratio (CAO) (r=0.161) values (p< 0.05). A statistically significant difference was found between the patients' albumin values according to SIRI (Z=-2.449; p<0.05). A statistically significant difference was detected between the SIRI and dry weight values of the patients (Z=-1.986; p<0.05). The mean Kt/V values of the patients were 1.42 ± 0.32 in the low SIRI group and 1.35 ± 0.25 in the high SIRI group. A statistically significant difference was detected in the patients' Kt/V values according to SIRI (Z=-2.600; p<0.05).
There was no statistically significant predictive effect of SIRI, NLR, MLR and CAO on mortality in hemodialysis patients (p>0.05).
Conclusion: In our study, it was found that SIRI showed positive correlation with inflammatory markers NLR, MLR, CAO, CRP and albumin. A positive correlation was detected between advanced age and dry weight and SIRI. Another positive finding in our study is the detection of a statistically significant difference between the Kt/V values of the patients, which indicate dialysis adequacy according to SIRI. These Results may help predict prognosis in HD patients. Finally, what is incompatible with the literature, which we think may be due to the limitations of our study, is that a statistically significant predictive effect of SIRI, NLR, MLR and CAO on mortality was not detected in the study.

Key words: SIRI, mortality, inflammation, NLR, MLR, CRP, albumin, CAO, dry weight, kt/v, hemodialysis.