Renal arter stenozu derecesi ile serum ürik asit düzeyleri arasındaki ilişki
The association between serum uric acid levels and renal artery stenosis degree
Yazar: MEHMET SERT
Danışman: Y.DOÇ.DR. EYÜP KÜLAH
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Derece = Degree ; Hipertansiyon = Hypertension ; Renal arter tıkanması = Renal artery obstruction ; Ürik asit = Uric acid

Özet:
Bu çalısmada renovasküler hipertansiyon ön tanısı ile selektif renal arteriografisiyapılan hastalarda renal arter stenozu (RAS) derecesi ile serum ürik asit düzeyleriarasındaki iliski incelenerek, serum ürik asitin RAS' ın erken tespitinde bir belirleyiciolarak kullanılıp kullanılamayacagını arastırdık. Bilinen RAS tanısı olan, 20 gr/günden daha fazla alkol kullanan, gut tanısı bulunan, malignitesi olanlar, agırmalnütrisyonlular, hipotiroidi veya hipertiroidisi bulunan, allopürinol kullanan, tiazidgrubu diüretik ve/veya beta bloker grubu antihipertansif tedavisi alan, kalp yetmezligi(NYHA Fonksiyonel sınıf III ve IV), vücut yüzey alanı >40 kg/m2 olanlar, bilinendiabetes mellitusu bulunan olgular, gebelik, otoimmün hastalık, siroz, fibromuskülerdisplazi tespit edilenler çalısmaya alınmamıstır. Çalısmaya 125 (Kadın/Erkek 70/55yas ort: 58.94 ± 0.99 yıl, hipertansiyon süresi 9.69 ± 0.8 yıl) hipertansiyonu bulunanhasta alınmıstır. Anjiyografisi yapıldıktan sonra hastalar RAS olan (grup 1, n=60, yasort: 60.93 ± 1.49) ve olmayan (grup 2, n=65, yas ort: 57.35 ± 1.24) olmak üzere ikigruba ayrıldı. Grup 2 kontrol grubu olarak alındı. RAS tespit edilen hastalar renalarteriografide saptanan stenozun derecesine göre ikiye ayrıldı. Darlıgı %50'den azolanlar grup 1a (n=30, ), %50'den fazla olanlar grup 1b (n=30) yi olusturdu. RAStespit edilen hastaların üre, kreatinin ve serum ürik asit degerleri ve hipertansiyonsüresi kontrol grubuna göre daha fazlaydı (p<0.05). Grup 1a'da sadece serum asitdüzeyleri kontrol grubuna göre anlamlı yüksek tespit edildi (p<0.05). Grup 1b'de üre,serum ürik asit degerleri grup 1a'ya göre anlamlı derecede yüksek kreatinin klirensiise anlamlı derecede düsük tespit edildi (p<0.05). Grup 1b'de yas, üre, serum ürikasit, kreatinin, hipertansiyon süresi, kullanılan antihipertansif sayısı, koroner arterhastalıgı birlikteligi kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek, kreatinin klirensianlamlı derecede düsük bulunmustur (p<0.05). Koroner arter hastalıgı tespit edilenhasta grubu ile tespit edilmeyen hasta grubu arasında sadece serum ürik asit düzeyleriaçısından farklılık tespit edilmistir ve koroner arter hastalarında anlamlı olarakyüksek bulunmustur (p<0.05). Unilateral RAS tespit edilenlerle kontrol grubukarsılastırıldıgında sadece serum ürik asit düzeyleri ve hipertansiyon süresibakımından anlamlı farklılık saptanmıstır (p<0.05). Unilateral RAS tespit edilenlerlebilateral RAS tespit edilenler karsılastırıldıgında üre, kreatinin, serum ürik asit vekreatinin klirensi açısından anlamlı farklılık saptanmıstır (p<0.005). Bilateral RAStespit edilen hastalar kontrol grubu karsılatırıldıgında yas, üre, kreatinin, serum ürikasit, kreatinin klirensi, hipertansiyon süresi, kullanılan antihipertansif sayısı, koronerarter hastalıgı birlikteligi bakımından anlamlı farklılık saptanmıstır (p<0.05). Sonuçolarak bu çalısma hipertansif hastalarda, serum ürik asit düzeylerinin aterosklerotikRAS' ı erken evrede belirlemede kreatinin ve kreatinin klirensine göre daha üstünoldugunu ortaya koymustur. Hipertansif hastalarda açıklanamayan serum ürik asityüksekliklerinin renal arter tutulumunun bir bulgusu olabilecegi düsünülmelidir.

Abstract:
In this study, we evaluated whether serum uric acid levels can be used as a predictorfor the early diagnosis of RAS by observing the association between serum uric acidlevels and renal artery stenosis degree in the patients with the initial diagnosis ofrenovasculary hypertension of whom selectively renal arteriography was done.Patients with existing RAS diagnosis, alcohol consumption >20 g/day, gout,malignancies, malnutrition, hypothyroidism or hyperthyroidism, patients onallopurinol prescription or already being treated with thiazide diuretics and/or betablockers, heart failure (NYHA functional class stage III or IV), body mass index >40kg/m2, diabetes mellitus, pregnant, autoimmune disease, cirrhosis and fibromusculardysplasia were excluded from the study. 125 patients (female/male: 70/55, mean age58.94 ± 0.99 years, hypertension duration 9.69 ± 0.8 years) were in the study group.Following the angiography, patients were randomized into two groups as RAS (group1, n=60, mean age: 60.93 ± 1.49) and without RAS (group 2, n=65, mean age: 57.35± 1.24) respectively. Group 2 was accepted as control group. Patients establishedRAS were classified into two groups according to the degree of stenosis in renalarteriography. Stenosis with less than 50% constituted group 1a and more than 50%group 1b. Patients with RAS had higher values of urea, creatinin and serum uric acidlevels comparing to control group (p<0.05). In group 1a, only serum uric acid levelswere found to be significantly higher than control group. In group 1b urea and serumuric acid levels were expressively higher than the group 1a however creatininclearance was found to be significantly lower (p<0.05). In group 1b; age, urea, serumuric acid levels, creatinin, duration of hypertension, the number of antihypertensiveagents used and concomitant coronary artery disease was significantly highercomparing to control group whilst creatinin clearance was significantly lower(p<0.05). Only serum uric acid levels were found to be different between patientswith or without coronary artery disease and the results were significantly higheramong coronary artery disease patients (p<0.05). While patients with unilateral RASwere compared with control group there was only significant difference at the serumuric acid levels and hypertension duration (p<0.05). while unilateral detected patientswere compared with the bilateral RAS detected, meaningful difference were foundconcerning urea, creatinin, creatinin clearance and serum uric acid levels. On theother hand, when patients with bilateral RAS diagnose compared with control groupsignificant differences were found concerning age, urea, creatinin, serum uric acid,creatinin clearance, number of antihypertensive agents received, duration ofhypertension and concomitant coronary artery disease (p<0.05). Conclusively, thisstudy underlined the superiority of serum uric acid levels to creatinin and creatininclearance for the prediction of atherosclerotic RAS in the early stages. Unexplainablehigh value of serum uric acid levels in hypertensive patients should remind renalartery involvement in the process.