Takiplerinde amebik kolit, C. difficile infeksiyonu veya CMV koliti tespit edilen inflamatuvar bağırsak hastalığı tanılı hastaların demografik ve klinik özelliklerinin, tanı-tedavi ve takip sonuçlarının retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of demographic-clinical characteristics and treatment response in patients diagnosed with amebic colitis, C. difficile infection or CMV colitis during follow-up for inflammatory bowel diseases
Yazar: ÖZGE AYDIN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT ERKUT
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Amebiasis = Amebiasis ; Clostridium difficile = Clostridium difficile ; Crohn hastalığı = Crohn disease ; Enfeksiyonlar = Infections ; Kolit = Colitis ; Kolit-ülseratif = Colitis-ulcerative ; Sitomegalovirüs = Cytomegalovirus ; Sitomegalovirüs enfeksiyonları = Cytomegalovirus infections ; İnflamatuar bağırsak hastalıkları = Inflammatory bowel diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: İnflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH) tanısı olan hastalarda gerek mukozal bariyerin bozulması, gerekse immünsüpresif kullanımı nedeniyle infeksiyöz kolit riski artmıştır. Çalışmamızda İBH tanısı ile izlenen ve takipleri esnasında amebik kolit, clostridium difficile infeksiyonu (CDİ) veya sitomegalovirüs (CMV) koliti tespit edilen hastaların demografik ve klinik özellikleri, laboratuar tetkikleri, aldığı tedaviler ve yanıt durumlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Karadeniz Teknik Üniversitesi Gastroenteroloji kliniğinde en az 1 yıl boyunca takip edilen 170'i ülseratif kolit (ÜK) ve 90'ı Crohn hastalığı (CH) tanısı olan 261 hasta dahil edildi. Bu hastaların dosyaları retrospektif olarak taranarak yaş, hastalık yaşı, cinsiyet, kan grubu, kronik hastalık öyküsü, sigara ve alkol kullanımı, soygeçmiş özellikleri, ilaç öyküsü, operasyon öyküsü, hastalığa ait klinik özellikleri, semptomları ve laboratuvar tetkikleri incelendi.
Bulgular: İBH seyrinde herhangi bir infeksiyon geçirmeyen hasta sayısı 184 (%70.5), amebik kolit geçirenlerinki 52 (%20), CMV koliti geçirenlerinki 6 (%2.3) ve CDİ geçirenlerinki 7 (%2.7) idi. İnfeksiyon geçirmeyen hastaların tanı yaşı ortalaması, infeksiyon geçirenlerden daha düşüktü (36.64 ± 14.91 yıl ve 38.16 ± 15.33 yıl, p<0.001). İnfekte İBH'lı olguların çoğu ÜK tanılı idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (%91'i ÜK ve %9'u CH; p<0.001). CMV koliti geçiren hastalarda lökopeni, lenfopeni, anemi,eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve C-reaktif protein (CRP) yüksekliği daha sık tespit edildi. Hiç infeksiyon öyküsü olmayan hastalara nazaran herhangi bir infeksiyon tespit edilenlerde remisyonun sağlanamaması, semptomatik alevlenme ve relaps oranları istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek idi (sırasıyla p<0.001, p<0.001 ve p<0.001). Benzer şekilde, amebik kolit geçiren hastalarda hiç infeksiyon geçirmeyen hastalara göre remisyonun sağlanamaması, semptomatik alevlenme ve relaps oranları da istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek idi (sırasıyla p<0.001, p<0.001 ve p<0.001).
Sonuç: İBH tanılı hastalarda, ÜK'li olgularda daha belirgin olarak, başta amebik kolit olmak üzere infeksiyonlar sık izlenmektedir. İnfeksiyon geçiren hastalarda remisyonun sağlanamaması, semptomatik alevlenme ve relaps daha sık tespit edilmiştir. Bu sebeple, özellikle alevlenme ile başvuran İBH'lı olgularda infeksiyöz nedenler mutlaka akılda tutulmalı, erken tanı konularak mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: İnflamatuvar Bağırsak hastalığı, Ülseratif Kolit, Crohn Hastalığı, CMV Koliti, Amebik Kolit, Clostridium Difficile İnfeksiyonu

Abstract:
Objective: Due to both disruption of the mucosal barrier and use of immunosuppressive agents, the risk of infectious colitis is increased in patients with inflammatory bowel disease (IBD). In our study, we aimed to evaluate the demographic and clinical characteristics, laboratory tests, treatment modalities and response to therapy in patients with IBD, who were diagnosed with amebic colitis, clostridium difficile infection (CDI) or cytomegalovirus (CMV) colitis during their disease course.
Material and Method: Totally 261 patients, 170 of whom were diagnosed with ulcerative colitis (UC) and 90 with Crohn's disease (CD), who admitted to Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Gastroenterology Clinic and followed up for at least 1 year, were enrolled to our study. Patient data were retrospectively scanned for age, gender, blood group, personal history of chronic diseases and operations, smoking-alcohol use, family history, drug use, duration and the clinical characteristics of the disease, symptom sand laboratory test results before treatment and during follow-up.
Results: The number of IBD patients who had no infection was 184 (70.5%), 52 (20%) for amebic colitis, 6 (2.3%) for CMV colitis, and 7 (2.7%) for CDI. The mean age at diagnosis of non-infected patients was lower than those with infection (36.64 ± 14.91 years vs 38.16 ± 15.33 years, p<0.001). Most of the infected IBD patients were diagnosed with UC rather than CD and the difference was statistically significant (91% UC and 9% CD; p<0.001). Leukopenia, lymphopenia, anemia, erythrocyte sedimentation rate (ESH) and C-reactive protein (CRP) elevation were detected more frequently in patients with CMV colitis. Failure to achieve remission, symptomatic exacerbation and relapse rates were statistically significantly higher in patients with any infection compared to patients with no history of infection (p<0.001, p<0.001 and p<0.001, respectively). Similarly, remission failure, symptomatic exacerbation and relapse rates were statistically significantly higher in patients with amebic colitis than in patients with no infection (p<0.001, p<0.001 and p<0.001, respectively).
Conclusion: Infections, especially amebic colitis, are frequently observed in patients with IBD, more prominently in patients with UC. Failure to achieve remission, symptomatic exacerbation and relapse were found more frequently in patients with infection. For this reason, infectious causes should be kept in mind, especially in IBD cases presenting with exacerbation, and should be treated as soon as possible by making an early diagnosis.

Key Words: Inflammatory Bowel Disease, Ulcerative Colitis, Crohn's Disease, CMV Colitis, Amebic Colitis, Clostridium Difficile Infection