11-13+6 gebelik haftalarında nukal tarama programı sırasında elde edilen fetal maksilla ve burun kemiği ölçüm nomogramları  ve saptanan anomalilerin irdelenmesi
Nomogram of fetal maxilla and nose bone, obtained during the nukal screening program in 11-13 + 6  weeks pregnancy and di̇scussi̇on of determined anomalies
Yazar: DERYA SİVRİ AYDIN
Danışman: UZMAN CEM DANE
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Halk Sağlığı = Public Health ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Özet: 

Giriş ve amaç: Son yıllarda ilk üç ay ultrasonografi taraması sırasında incelenen ense  kalınlığı ölçümünün yanı sıra, os nasale ve os maksilla ölçümleri yapılmış ve nomogramlar oluşturulmaya başlanmıştır. Ülkemizde bu konuda yapılmış çalışma sayısı az olup, maksilla ölçümü ile ilgili nomogram hiç yapılmamıştır. Sayılan bu nedenlerle kliniğimizde gerek ilk üç ay taramasının protokolünü oluşturmak, gerekse nazal kemik ve maksilla uzunluklarının preliminer nomogramını elde etmek için, gebeliğin 11-13+6 haftaları içinde yapılan erken gebelik tarama programı prospektif olarak ele alınmış ve genel popülasyon bu yönde incelenmiştir. Elde edilen bulgular literatürdeki benzerleri ile karşılaştırılmış ve yorumlanmıştır.

Yöntem: Bu çalışma prospektif şekilde düzenlenmiş olup, Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, 26 Ekim 2004 ile 29 Ekim 2005 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya 403 fetus dahil edildi. Her hasta 11-14. hafta tarama sertifikası almış aynı ultrasonogrofist tarafından muayene edildi. Annenin son adet tarihine ve fetus CRL'sine göre gebelik haftaları ayrı ayrı hesaplandı. Nuckal translucency, nasal bone ve maxilla ölçümü yapıldı. 

Bulgular: Toplam 403 olgunun 55 tanesi 11. haftada, 222 tanesi 12. haftada ve 126 tanesi 13. Haftada tarandı. Ortalama gebelik haftası: 12.40±1.06 bulundu. Anne yaş ortalaması 27.58±5.69 olup yaş aralığı 17 ile 44 arasında değişmekteydi. Dört yüz üç fetusun 3'ü trizomi 21, 1'i trizomi 18, 1'i 12. haftada abortus, 1'i kifoskolyoz, 1'i asimetrik inrauterin büyüme kısıtlaması nedeniyle 26. Haftada erken doğum nedeniyle ölüm, 1'i karyotip olarak normal ancak fetal anomali nedeniyle, 1'i anensefali nedeniyle tıbbi tahliye yapılan olgulardı ve bu 9 olgu nomogram oluştururken çalışmaya dahil edilmedi. Normal olguların maksillar ve nazal kemik uzunluğu CRL artışı ile birlikte lineer olarak arttı; maksilla ve nazal kemik uzunluğu ile CRL arasında anlamlı korelasyon saptandı. Maksilla ile CRL arasındaki ilişkinin regresyon analizi yapıldığında bulunan regresyon denklemi:, y=2.328+0.068xCRL, R=0.662, p<0.001, olarak bulundu ve CRL ve maksilla uzunluğu arasında birinci derece korelasyon saptandı. Nazal kemik ile CRL arasındaki ilişkinin regresyon analizi yapıldığında bulunan regresyon denklemi: y=0.7561+0.0197xCRL, R= 0.489, p<0.001, olarak bulundu.

Sonuç: 11-13+6 haftalarda nazal kemik yokluğu ya da hipoplazisi trizomi 21 ve diğer trizomiler için artmış riskli fetusları yüksek etkinlik ile tanır. Transvajinal olarak bu gebelik haftalarında nazal kemik görüntülenmesi ile geç ikinci trimestere göre daha erken dönemde kromozom anomalisi için artmış riskli fetusların tanınması sağlanır. Bu amaçla birinci trimesterde kendi populasyonumuza ait kromozomal ve morfolojik olarak normal fetuslara ait nazal kemik nomogramı oluşturduk. Dünya literatüründe genel populasyona ait birinci trimester, maksillar kemik uzunluğu, karakteristiği ve bu ölçümün nomogramından bahseden çalışma sınırlıdır. Literatürde Türkiye'den gebelik boyunca maksillar kemik nomogramı içeren yayın yoktur. Biz 11-13+6. haftada transvajinal olarak kolaylıkla maksillar kemiği görüntüledik. Maksillar kemiğin CRL ve diğer biyometrik parametreler ile birlikte lineer olarak arttığını saptadık ve maksillar kemik hipoplazisini tanımak amacı ile kromozomal ve morfolojik olarak normal fetuslara ait 11-13+6. haftada maksilla nomogramını oluşturduk.

Abstract:
Özet: 

Giriş ve amaç: Son yıllarda ilk üç ay ultrasonografi taraması sırasında incelenen ense  kalınlığı ölçümünün yanı sıra, os nasale ve os maksilla ölçümleri yapılmış ve nomogramlar oluşturulmaya başlanmıştır. Ülkemizde bu konuda yapılmış çalışma sayısı az olup, maksilla ölçümü ile ilgili nomogram hiç yapılmamıştır. Sayılan bu nedenlerle kliniğimizde gerek ilk üç ay taramasının protokolünü oluşturmak, gerekse nazal kemik ve maksilla uzunluklarının preliminer nomogramını elde etmek için, gebeliğin 11-13+6 haftaları içinde yapılan erken gebelik tarama programı prospektif olarak ele alınmış ve genel popülasyon bu yönde incelenmiştir. Elde edilen bulgular literatürdeki benzerleri ile karşılaştırılmış ve yorumlanmıştır.

Yöntem: Bu çalışma prospektif şekilde düzenlenmiş olup, Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, 26 Ekim 2004 ile 29 Ekim 2005 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya 403 fetus dahil edildi. Her hasta 11-14. hafta tarama sertifikası almış aynı ultrasonogrofist tarafından muayene edildi. Annenin son adet tarihine ve fetus CRL'sine göre gebelik haftaları ayrı ayrı hesaplandı. Nuckal translucency, nasal bone ve maxilla ölçümü yapıldı. 

Bulgular: Toplam 403 olgunun 55 tanesi 11. haftada, 222 tanesi 12. haftada ve 126 tanesi 13. Haftada tarandı. Ortalama gebelik haftası: 12.40±1.06 bulundu. Anne yaş ortalaması 27.58±5.69 olup yaş aralığı 17 ile 44 arasında değişmekteydi. Dört yüz üç fetusun 3'ü trizomi 21, 1'i trizomi 18, 1'i 12. haftada abortus, 1'i kifoskolyoz, 1'i asimetrik inrauterin büyüme kısıtlaması nedeniyle 26. Haftada erken doğum nedeniyle ölüm, 1'i karyotip olarak normal ancak fetal anomali nedeniyle, 1'i anensefali nedeniyle tıbbi tahliye yapılan olgulardı ve bu 9 olgu nomogram oluştururken çalışmaya dahil edilmedi. Normal olguların maksillar ve nazal kemik uzunluğu CRL artışı ile birlikte lineer olarak arttı; maksilla ve nazal kemik uzunluğu ile CRL arasında anlamlı korelasyon saptandı. Maksilla ile CRL arasındaki ilişkinin regresyon analizi yapıldığında bulunan regresyon denklemi:, y=2.328+0.068xCRL, R=0.662, p<0.001, olarak bulundu ve CRL ve maksilla uzunluğu arasında birinci derece korelasyon saptandı. Nazal kemik ile CRL arasındaki ilişkinin regresyon analizi yapıldığında bulunan regresyon denklemi: y=0.7561+0.0197xCRL, R= 0.489, p<0.001, olarak bulundu.

Sonuç: 11-13+6 haftalarda nazal kemik yokluğu ya da hipoplazisi trizomi 21 ve diğer trizomiler için artmış riskli fetusları yüksek etkinlik ile tanır. Transvajinal olarak bu gebelik haftalarında nazal kemik görüntülenmesi ile geç ikinci trimestere göre daha erken dönemde kromozom anomalisi için artmış riskli fetusların tanınması sağlanır. Bu amaçla birinci trimesterde kendi populasyonumuza ait kromozomal ve morfolojik olarak normal fetuslara ait nazal kemik nomogramı oluşturduk. Dünya literatüründe genel populasyona ait birinci trimester, maksillar kemik uzunluğu, karakteristiği ve bu ölçümün nomogramından bahseden çalışma sınırlıdır. Literatürde Türkiye'den gebelik boyunca maksillar kemik nomogramı içeren yayın yoktur. Biz 11-13+6. haftada transvajinal olarak kolaylıkla maksillar kemiği görüntüledik. Maksillar kemiğin CRL ve diğer biyometrik parametreler ile birlikte lineer olarak arttığını saptadık ve maksillar kemik hipoplazisini tanımak amacı ile kromozomal ve morfolojik olarak normal fetuslara ait 11-13+6. haftada maksilla nomogramını oluşturduk.