Acil servise başvuran renal transplant alıcılarında nötrofil/lenfosit oranının enfeksiyon varlığını ortaya koymada potansiyel belirteç olarak değerlendirilmesi
Evaluation of neutrophil/lymphocyte ratio as a potential biomarker to determineinfections in renal transplant recipients
Yazar: HATİCE İLSU ERDOĞMUŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT MURATOĞLU
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery ; Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Enfeksiyonlar = Infections ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio

Özet:
Renal transplant alıcılarında nakil sonrası dönemde en önemli mortalite ve
morbidite nedenlerinden biri olan enfeksiyonlar ile yapılan acil servis başvurularını analiz
etmek ve enfeksiyonların erken tespitinde klinisyenlere yol gösterecek kolay uygulanabilir,
ulaşılabilir ve maliyet etkin bir laboratuvar biyobelirteç olarak nötrofil/lenfosit oranının
(NLR) değerini araştırmayı amaçladık.
2015-2020 tarihleri arasını kapsayan 5 yıllık periyotta acil servisimize çalışmamız
için belirlediğimiz enfeksiyon ilişkili semptomlar ile başvuran 283 hasta vaka grubunu,
hastanemiz Genel Cerrahi Anabilim Dalı Transplantasyon Birimi Polikliniği'ne
çalışmamız için belirlediğimiz zaman aralığında rutin kontrol amacıyla başvurmuş olan ve
başvuru sırasında enfeksiyon ilişkili yakınması olmayan 245 hasta ise kontrol grubunu
oluşturdu. Verilerin analizinde IBM SPSS Statistics v20.0 programı kullanıldı ve
istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p<0,05 kabul edildi.
Vaka grubunda yaş ortalaması 42,42±12,96 idi; hastaların %63,6'sı (n=180/283)
erkekti. Vaka grubunda en sık üriner sistem enfeksiyonları vardı (n=86/283; %30,4);
kadınlarda üriner sistem enfeksiyonları (%46,6'ya %21,1; p<0,001), erkeklerde ise üst
solunum yolu enfeksiyonları (%36,1'e %19,4; p=0,003) istatistiksel olarak anlamlı
derecede yüksekti. Lökosit, nötrofil, C-reaktif protein (CRP), NLR ve platelet/lenfosit
oranı (PLR); vaka grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede
daha yüksek iken (p<0,001); platelet, lenfosit ve kırmızı hücre dağılım genişliği (RDW)
değerleri, daha düşüktü (sırasıyla p<0,05; <0,001 ve <0,001). Vaka grubunda NLR için
medyan değer 7,11 (IQR: 6,81) idi. NLR'nin herhangi bir enfeksiyon tanısı için ROC
eğrisi altında kalan alan (AUC: 0,876; %95 GA: 0,845-0,906) istatistiksel açıdan
anlamlıydı (p<0,001). NLR için herhangi bir enfeksiyon riskinin arttığı kesim değer, %84
sensitivite (%95 GA: %80-%88) ve %77 spesifite (%95 GA: %71-%81) ile 3,30 olarak
hesaplandı. NLR'nin tanısal performansının %93 sensitivite ve %87 spesifite ile en yüksek
bulunduğu hastalık grubu pnömoniler olarak kaydedildi. NLR'nin pnömoni tanısı ile
ilişkili NLR kesim değeri 4,29 olarak saptandı ve ROC eğrisi altında kalan alan
pnömoniler için en yüksekti (AUC: 0,953; %95 GA: 0,925-0,981; p<0,001). Çok
Değişkenli Lojistik Regresyon Analizi sonuçlarımıza göre; NLR>3,3 olan renal transplant
alıcılarının herhangi bir enfeksiyon geliştirme riskinin 2,8 kat arttığı görüldü (p=0,013).
Yaş, kadın cinsiyet ve PLR değerleri, renal transplant alıcılarında enfeksiyon gelişimi için
bağımsız risk faktörü olarak bulunmadı (p>0,05).

5

Çalışmamızda, vaka grubunda kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı
derecede daha yüksek NLR seviyeleri olduğunu (p<0,001) ve NLR'nin 3,3 kesim değeri
üzerindeki değerlerde, renal transplant alıcılarında herhangi bir enfeksiyonu öngörmede
bağımsız bir risk faktörü olduğunu gösterdik (OR: 2,808; %95 GA: 1,246-6,326; p=0,013).
Nakil sonrası renal transplant alıcılarında en önemli komplikasyonlardan biri olan
enfeksiyonların varlığını öngörmede NLR; hızlı sonuç veren, ulaşılabilir, maliyet etkin ve
güvenilir bir biyobelirteçtir.

Abstract:
In renal transplant recipients, post-transplant infections are the most common
complication and major cause of mortality, morbidity, and graft loss. Early detecting and
preventing infections is one of the most important factors to improve survival. We aimed
to analyze the infection-related emergency visits and evaluate the value of neutrophil-
lymphocyte ratio (NLR) predicting infections in renal transplant recipients as a cost-
effective, rapid, and accessible laboratory biomarker.
We retrospectively reviewed the medical records of renal transplant recipients who
presented to our emergency department with infection-related symptoms during a 5-year
period; 2015 to 2020. Our analysis included 283 patients in case group which laboratory
results were available and the source of infection was determined. We compared results
with a control group of 245 transplant patients without any infectious symptoms who
applied to the General Surgery Department and Transplantation Unit of our hospital for
routine control within the time period we determined. The study data was analyzed with
SPSS for Windows v20.0 software, and p values <0.05 were considered statistically
significant.
The mean age was 42.42±12.96 and 63.6% (180/283) of the patients were male in
the case group. The most common cause of infections in the case group were urinary tract
infections (86/283; 30.4%), and the frequency was higher in women (46.6% vs. 21.1%;
p<0.001). In addition, upper respiratory tract infections were more common in men (36.1%
vs 19.4%; p=0.003). Leukocytes, neutrophils, C-reactive protein (CRP), NLR and
platelet/lymphocyte ratio (PLR) were higher in the case group than in the control group
(p<0.001). On the other hand, platelet, lymphocyte, and Red Cell Distribution Width
(RDW) values ​​were lower (p<0.05, <0.001, and <0.001, respectively). The median NLR
was 7.11 (IQR: 6.81) in case group, and the area under the ROC curve (AUC: 0.876; 95%
CI: 0.845-0.906) for any diagnosis of infection of the NLR was statistically significant
(p<0.001). The cut-off value for NLR at increased risk of any infection was calculated as
3.30, with a sensitivity of 84% (95% CI; 80%-88%) and specificity of 77% (95% CI; 71%-
81%). Pneumonia was the disease group with the highest diagnostic performance of NLR
with 93% sensitivity and 87% specificity. The NLR cut-off value of NLR associated with
the diagnosis of pneumonia was 4.29, and the area under the ROC curve was the highest

7

for pneumonias (AUC: 0.953; 95% CI: 0.925-0.981; p<0.001). According to our
Multivariate Logistic Regression Analysis, renal transplant recipients with NLR>3.3 had a
2.8-fold increased risk of developing any infection (p=0.013). Age, female gender, and
PLR values ​​were not found to be independent risk factors for the development of infection
in renal transplant recipients (p>0.05).
In conclusion, we found a significantly higher NLR in emergency visits of
infection-related origin of renal transplant recipients than in the control group (p<0.001),
and NLR was an independent risk factor over the cut-off value of 3.3 for any infectious
disease in RT recipients (OR: 2.808; 95% CI: 1.246-6.326; p=0.013), so we suggested that
NLR is an available, rapid, cost-effective and reliable biomarker of infections which is the
most significant complication of a post-transplantation period.