MCA/AO doppler parametresinin İUGR tanılı gebelerde perinatal sonuçları öngörmede prediktif değeri
Predictive value of MCA / AO doppler parameter for prediction of perinatal results in İUGR pregnant women
Yazar: ULDUZ JAFAROVA
Danışman: PROF. DR. MERT KAZANDI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Aort = Aorta ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Gebelik = Pregnancy ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Serebral arterler = Cerebral arteries ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Bu çalışmada 34 hafta ve üzeri IUGG tanılı gebelerde orta serebral arter (MCA) ve inen
aorta (AO) doppler parametresinin perinatal sonuçları öngörmede prediktif değerlerinin
belirlenmesi amaçlanmıştır.
Prospektif kohort araştırması olarak yürütülen bu çalışmada, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hastanesi Kadın ve Doğum Anabilim Dalı'nda Kasım 2018- Mart 2019 tarihleri arasında
gerçekleştirilmiştir. Çalışmada, 34. gebelik haftası ve sonrasında doğum yapmış doğumsal anomali
ve gebelik komplikasyonu olmayan gebelerden doğan IUGG tanılı 20 hasta vaka grubu ve 41 hasta
kontrol grubu olmak üzere toplam 61 yenidoğan çalışmaya dahil edilmiştir. Tek bir deneyimli
uzman doktor tarafından fetal hareketler göz önünde bulundurarak 3.5 MHz dışbükey dizi
transdüktörü ile donatılmış olan Samsung Medison H60 ultrason cihazı kullanarak ultrason
muayenesi yapılmıştır. Fetal ultrason muayenesi sonrası; fetal MCA/AO Doppler akım dalga
formları elde edilmiştir. Tüm doppler ölçümleri fetal hareket yokluğunda ve apne peryodunda,
insonasyon açısı mümkün olduğu kadar 0'a yakın olacak ve örnek hacim damarı kapsayacak
şekilde gerçekleştirilmiştir. Görüntünün insonasyon açısı <20'de tutulmuştur. MCA, UmB arter,
İnen aort arterin (renal bifurkasiyonun hemen altından ) pulsatilite indeksi (PI), rezistans indeksi
(Rİ ) oranı iki ölçümde ölçülmüştür. Bu iki ölçümün değeri hesaplanan Doppler indeksi olarak
kaydedilmiştir. Ayrıca, birinci ve beşinci dakika Apgar skorları, yenidoğan yoğun bakım ünitesi
(NICU) ve yenidoğan ağırlığı, cinsiyyeti gibi yenidoğan özellikleri de kaydedilmiştir. İstatatistiksel
analizlerde SPSS 23.0 (Statistical Packages for Socia Sciences; SPSS Inc., Chicago, Illinois,
USA) programı kullanılmıştır. Tüm istatistiksel değerlendirmelerde %95 güven aralığında, p≤0.05
anlamlı kabul edilmiştir.
Çalışma sonucunda, IUGG grubu hastaların yaş ortalaması 28,15±5,19 yıl olurken kontrol
grubu hastaların yaş ortalaması 28,91±5,31 yıldı. IUGG grubundaki bebeklerin %55'i kız olurken
%45'i erkekdi. Kontrol grubundaki bebeklerin %56,10'u kız olurken, %43,9'u erkek bebek olduğu
tespit edildi. IUGG grubu hastaların 37,25±1,25hft ve kontrol grubu hastaların 38,11±1,26 hft
doğum haftası ortalaması bulunuyordu. Ayrıca her iki grup arasında gravida ve parite açısından
ilişki anlamlıydı. IUGG Grubunda MCA Rİ/AO Rİ değeri ortalaması 0,93±0,17, MCA Pİ/AO Pİ
değeri ortalaması 0,89±0,34, MCA Rİ/Umb Rİ değeri ortalaması 1,25±0,19 ve MCA Pİ/UmB Pİ
değeri ortalaması 1,61±0,49 olarak tespit edildi. MCA/AO'da Rİ oranının 1'in altında bulunan
hasta sayısı 10 olurken MCA/Umb Rİ oranının 1'in altında bulunan hasta sayısı 3 olarak
saptanmıştır. kontrol grubundaki hastaların MCA Rİ/AO Rİ değeri ortalaması 1,06±0,13, MCA
Pİ/AO Pİ değeri ortalaması 1,10±0,36, MCA Rİ/Umb Rİ değeri ortalaması 1,32±0,22 ve MCA
Pİ/UmB Pİ değeri ortalaması 1,84±0,54 olarak tespit edildi. MCA, AO ve Umblikal arterin Rİ
değerlerinin oranının 1'in altında olmasının IUGG tanısı açısından Sensitivite %85, Spesifisite %
98,3, Pozitif Prediktif Değer %84, Negatif Prediktif Değer %80 ve Kesinlik %98,3 olarak tespit
edildi. IUGG grubundaki bebeklerin %25'inin, kontrol grubundaki bebeklerin %7,32'sinin
yenidogan yoğun bakım ihtiyacı olduğu tespit edildi. MCA Pİ/AO Pİ değeri ile kordon kanı pH
değeri ve yenidogan yoğun bakım ihtiyacı arasında istatistiki yönden anlamlı ilişkiler tespit edildi.
yaş ile gravida ,parite, MCA Rİ /Umb Rİ ve MCA Pİ /UmB Pİ arasında anlamlı bir ilişki
bulunurken, gravida ile yaş, parite arasında, parite ile yaş, gravida, kilo, MCA Rİ/AO Rİ ve MCA
Pİ/AO Pİ arasında, kilo ile BMİ arasında istatistiksel yönden anlamlı ilşikiler tespit edildi.
Bu çalışmanın sonuçları 34 hafta ve üzeri IUGG tanılı gebelerde orta serebral arter (MCA)
ve inen aorta (AO) doppler parametresinin perinatal sonuçları öngörmede güvenle kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: MCA, AO, Doppler Ultrason, IUGR, Perinatal Sonuç, Prediktif Değer

Abstract:
ABSTRACT
In this study, we think that fetal pulmonary artery Doppler indices, which In this study, it
was aimed to determine the predictive values of the middle cerebral artery (MCA) and descending
aorta (AO) doppler parameter in predicting perinatal outcomes in pregnant women with IUGR of
34 weeks and above.
In this study, which was conducted as a prospective cohort study, it was conducted between
November 2018 and March 2019 at Ege University Faculty of Medicine, Department of Women
and Obstetrics. In this study, a total of 61 infants, 20 patients with IUGR and 41 patients with
control group who were born after 34 weeks of gestation without congenital anomaly and
pregnancy complications, were included in the study. An ultrasound examination was performed
using a Samsung Medison H60 ultrasound device equipped with a 3.5 MHz convex array
transducer by considering the fetal movements by a single experienced specialist. After fetal
ultrasound examination; fetal MCA / AO Doppler current waveforms were obtained. All doppler
measurements were carried out in the absence of fetal movement and in the period of apnea, with
the insonation angle being as close to 0 as possible and including the sample volume vessel. The
insonation angle of the image was kept at <20. MCA, UmB artery, Descending aortic artery (just
below the renal bifurcation), pulsatility index (PI), resistance index (RI) ratio, were measured in
two measurements. The values of these two measurements were recorded as calculated Doppler
index. In addition, newborn features such as first and fifth minute Apgar scores, neonatal intensive
care unit (NICU) and neonatal weight, sex were recorded. SPSS 23.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois,
USA) program was used in the statistical analysis. In all statistical evaluations, 95% confidence
interval, p≤0.05 was considered significant.
The mean age of the patients in the IUGR group was 28.15 ± 5.19 years and the mean age of
the control group was 28.91 ± 5.31 years. 55% of the babies in the IUGG group were girls and 45%
were boys. While 56,10% of the babies in the control group were girls, 43,9% of them were male.
The mean IUGR group was 37,25 ± 1,25hft and the control group had a mean of 38,11 ± 1,26 hft
birth week. In addition, the relationship between gravida and parity was significant in both groups.
In the IUGG group, the mean MCA Rİ / AO Rİ was 0.93 ± 0.17, the mean MCA Pİ / AO Pİ was
0.89 ± 0.34, the mean MCA Rİ / Umb Rİ was 1.25 ± 0.19 and MCA Pİ / The mean value of UmB
PI was 1.61 ± 0.49. In MCA / AO, the number of patients with a RI ratio of less than 1 is 10, while
the number of patients with a MCA / Umb Rİ ratio of less than 1 is 3. The mean MCA RI / AO RI
value of the patients in the control group was 1.06 ± 0.13, the mean of MCA PI / AO was 1.10 ±
0.36, the mean of MCA RI / Umb RI was 1.32 ± 0.22 and MCA PI The mean PU value was found
to be 1.84 ± 0.54. The MCI, AO and Umbilical artery RI values were below 1, and the sensitivity
was 85%, Spesificity 98.3%, Positive Predictive Value 84%, Negative Predictive Value 80% and
Accuracy 98.3%. It was determined that 25% of the babies in the IUGR group and 7,32% of the
babies in the control group needed neonatal intensive care. Significant correlations were found
between MCA PI / AO PI value and cord blood pH value and neonatal intensive care need. age and
gravida, parity, MCA RI / Umb RI and MCA PI / UmB PM were found to be significantly
correlated with gravida age, between parity, age with parity, gravida, weight, between MCA RI /
AO RI and MCA PI / AO PI. Statistically significant relationships between weight and BMI were
determined.
The results of this study can be used safely to predict the perinatal outcomes of middle
cerebral artery (MCA) and descending aorta (AO) doppler parameter in pregnant women with
IUGG at 34 weeks of age.
Keywords: MCA, AO, Doppler Ultrasound, IUGR, Perinatal Outcome, Predictive Value