Primer açık açılı glokom hastalarında görme yollarındaki atrofinin mrg incelenmesinin, retina sinir lifi kalınlıklarının okt ile ölçümüyle korelasyonu
Correlation between atrophy of visual pathways evaluated with mri and retinal nerve fiber layer thickness measured with oct in eyes with primary open angle glaucoma
Yazar: MEHMET GİRAY ERSÖZ
Danışman: DOÇ. DR. GAMZE TÜRE
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ:
Çalışmamızda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile primer açık açılı glokom (PAAG) hastalarındaki görme yolları atrofisini ve bunun hastalık evresi, optik koherans tomografi (OKT) ' deki RSLT kalınlıklarıyla ilişkisini incelemeyi amaçladık.
METOD:
Çalışmamıza yaş ve cinsiyet açısından eşlenmiş 28 glokom hastası ve 26 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Tüm olguların OKT ile retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlıkları ölçüldü. Olguların 1.5-Tesla MRG ile elde edilen optik sinir kalınlığı (OSK), kiyazma yüksekliği (Ky) ve lateral genikülat nukleus yükseliği (LGNy) ölçümleri her iki tarafta yapıldı.  MRG parametreleri ile RSLT kalınlığı ve görme alanı kayıplarına göre belirlenmiş klinik evre korelasyonu araştırıldı.
BULGULAR:
OSK ve LGNy ortalamaları glokom grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak küçük bulundu (OSK: sağ p=0.043, sol p=0.048, LGNy: sağ p=0.008, sol p=0.025). Bilateral Ky ortalamaları ise glokom grubunda daha düşük saptanmasına karşın anlamlı değildi. OSK'nın glokom evresi (GE) ile korale olmadığı ancak ipsilateral ortalama RSLT kalınlığı (RSLTort) ile korale olduğu görüldü.  Ayrıca Ky'nin ipsilateral klinik evreyle (sağ r=-0.536, p=0.004, sol r=-0.537, p=0.004) ve ortalama RSLT kalınlıklarıyla (sağ r=0.655, p<0.001, sol r=0.626, p<0.001) korale olduğu kaydedildi. Sağ GE ile sağ LGNy korale değildi. Sol GE ve toplam GE ise bilateral ve toplam LGNy ölçümleriyle anlamlı koraleydi. Sağ RSLTort'nın sağ LGNy ve toplam LGNy ile korale olmadığı görüldü. Sol RSLTort ve sağ-sol RSLTort toplamı, LGN yükseklikleriyle anlamlı korelasyon sergiliyordu. Kontrol grubunda ise RSLT kalınlığı ile Ky ve LGNy arasındaki korelasyon yoktu. 
SONUÇ:
MRG ile glokom hastalarının görme yollarındaki dejeneratif bulgular saptanabilmektedir. Bu bulgular klinik evre ve RSLT kalınlığı ile korale görülmektedir. Glokomda MRG çalışmalarının artmasıyla hastalığın etiyopatogenezinin daha iyi açıklanabileceği düşünülmektedir. Ayrıca MRG kullanılarak görme yollarındaki yapısal değişikliklerin tanımlanmasıyla tanı konmamış glokom hastalarına ulaşılması mümkündür.

Abstract:
PURPOSE:
To investigate the relationship between structural changes in the visual pathway measured by magnetic resonance imaging (MRI) and clinical severity of glaucoma in primary open-angle glaucoma (POAG) patients.
METHOD: 
The study included 28 patients with POAG and 26 age and sex matched healthy volunteers. All subjects underwent spectral domain optical coherence tomography of the peripapillary retina nerve fiber layer (RNFL). Optic nerve thickness (ONt), chiasma height (Ch) and lateral geniculate nucleus height (LGNh) were measured bilaterally by using 1.5-Tesla MRI system. Correlations between structural changes demonstrated on MRI and clinical severity of glaucoma (assessed by perimetric loss and RNFL thickness) were investigated. 
RESULTS:
Mean values of ONt and LGNh were significantly lower in the POAG group (ONt: right p=0.043, left p=0.048, LGNh: right p=0.008, left p=0.025). ONt was not correlated with clinical stage of glaucoma, but correlated with ipsilateral RNFL thickness. Ch had correlations with ipsilateral clinical stage (right r=-0.536, p=0.004, left r=-0.537, p=0.004) and average RNFL thickness (RNFLav) (right r=0.655, p<0.001, left r=0.626, p<0.001). Clinical stage of right eye was not correlated with right LGNh. Sum of bilateral clinical stages and left clinical stage had significant correlations with right, left LGNh and sum of both right and left LGNh. Left RNFLav and sum of right-left RNFLavs were significantly correlated with all LGNh measurements. While considering all LGNh comparisons with RNFL thickness in glaucoma group, temporal quadrant had no correlation.  In control group, RNFL thickness was not correlated with LGNh and Ch.
CONCLUSION: 
MRI can detect the structural changes in the visual pathway early in the course of glaucoma. These changes seem to be correlated with clinical stage of glaucoma and RNFL thickness. Early recognition of these structural changes will allow early diagnosis of glaucoma and decrease the number of under diagnosed glaucoma patients.