İnguinal hernisi olan çocuklarda superb mıcrovascular ımagıng (SMI) ve shear wave elastografı(SWE) modaliteleri ile pre-operatif ve post-operatif testis değerlendirmesi
Pre-operative and post-operative testicular evaluation in children with inguinal hernias with superb microvascular imager (SMI) and shear wave elastography (SWE) modalities
Yazar: NUSRET SEHER
Danışman: DOÇ. DR. ALAADDİN NAYMAN
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: İnguinal hernilerin çoğunluğu ilk yaşlarda bulgu vermekte olup çocukluk çağında en sık yapılan ameliyatların başında yer almaktadır. Çocuklarda inguinal hernilerin tamamına yakını indirekt tip olup genelde herni oluşumu, testis inişiyle ilgili olduğundan dolayı erkeklerde 5-20 kat daha sık görülmektedir. İnguinal herni operasyonu sık yapılan operasyonların başında olup preoperatif ve postoperatif komplikasyonlar iyi bilinmelidir. Tanısı en zor ve atlanması muhtemel olan, genelde postoperatif etkisi oluşan testiküler komplikasyonlar oldukça önem arz etmektedir. Bu çalışmada unilateral inguinal hernisi olan çocuklarda SMI ve SWE modaliteleri ile testislerin preoperatif ve postoperatif 1-3-6. Aylarda kanlanması, elastikiyeti değerlendirildi.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2019-Haziran 2020 tarihleri arasında Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim dalına tek taraflı inguinal herni sebebiyle başvuran, ve araştırmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 44 erkek çocuk hasta prospektif olarak araştırmaya dahil edildi. Preoperatif ve  postoperatif 1-3-6. Aylarda da hastalara kantitatif olarak SMI ve SWE incelemeleri yapıldı. Elde olunan verilerimizin istatiksel analizi için IBM SPSS Statistics 22.0 istatistik programı kullanıldı. Ameliyat olan taraftaki testisler ve karşı testislerin kendi aralarında değerlendirilmesinde SWE (kpa, m/s) ve SMI (VI) değerlerinin ortalamaları arasındaki farklılıkların istatistiksel olarak anlamlı olup olmadığının araştırılması için tekrarlanan ölçümlerde ANOVA yöntemi, Farklı grupların karşılaştırılması, kontrol incelemelerin karşılaştırılmasında, grupların ortalamaları arasındaki farklılıkların önemliliğinin araştırılması için ise istatistiksel yöntemlerden olan t-testlerinden faydalanılmıştır. İstatiksel olarak p<0.05 değeri anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: 44 erkek çocuk hasta değerlendirildi. Herni tarafındaki testisler ile karşı taraftaki testisler arasında hacimsel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Preoperatif ve postoperatif değerlendirmede VI değerlerinde herni tarafı testislerde anlamlı artış mevcuttu. SWE değerlerinde ise anlamlı şekilde düşüş izlendi. Herni tarafındaki testisler ile karşı sağlam taraftaki testislerde kontrollerde anlamlı farklılıklar mevcuttu. Karşı taraf sağlam testislerin kontrol incelemelerde kendi içerisinde değerlendirilmesinde anlamlı farklılık bulunmadı. 
Sonuç: Herni tarafındaki testislerde mekanik olarak basıya sekonder azalan kanlanma postoperatif dönemlerde belirgin artış gösterdi ve sağlam testisle aynı seviyeye ulaştı. Bu durumu kantitatif olarak göstermiş olduk. SWE değerlerinde ise herni tarafı testiste kontrollerde düşüş izlendi ancak kontrollerin ortalamalarının karşı taraf sağlam testisle karşılaştırıldığında eşitlenmediği görüldü. Bu durum herni süresince basıya sekonder gelişmiş bir fibrozise sekonder olabilir. Bizim bulgularımız da bunu destekler nitelikteydi.  Literatürde yapılan çalışmalarda da çocuklukta inguinal hernisi olan çocukların bir kısmında ileri yaşlarda infertilite yaşadıkları belirtilmiştir. Ancak daha net sonuçlar için hasta sayısının daha fazla olduğu ve takip sürelerinin daha uzun olduğu çok merkezli validasyon çalışmalarına ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
Introduction and Aim: The majority of inguinal hernias are manifested in the early ages and are among the most common operations performed in childhood. Almost all inguinal hernias are of indirect type. Since hernia formation is related to testicular descent, it is seen 5-20 times more frequently in men. Inguinal hernia operation is one of the most common operations and preoperative and postoperative complications should be well known. Testicular complications, which are the most difficult to diagnose and are likely to be missed, and usually have a postoperative effect, are very important. In this study, SMI and SWE modalities, blood supply and elasticity of testicles in the preoperative and postoperative 1-3-6 months were evaluated in children with unilateral inguinal hernia.
Materials and Methods: 44 male patients who applied to Selcuk University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery between January 2019-June 2020 and met the inclusion criteria were prospectively included in the study. Quantitative SMI and SWE examinations were performed on patients preoperative and postoperative 1-3-6 months. IBM SPSS Statistics 22.0 statistical program was used for the statistical analysis of our data. ANOVA method in repeated measurements to investigate whether the differences between the mean SWE (kpa, m / s) and SMI (VI) values are statistically significant in the evaluation of the testes on the operated side and the contralateral testes among themselves. To investigate the significance of the differences, t-tests, one of the statistical methods, were used. Statistically, p <0.05 value was accepted as significant.
Results: 44 male patients were evaluated. No significant volumetric difference was found between the testicles on the herniated side and the opposite testicles. In the preoperative and postoperative evaluations, there was a significant increase in VI values in the herniated testicles. A significant decrease was observed in SWE values. There were significant differences between the testes on the herniated side and the contralateral testicles in the controls. No significant difference was found in the evaluation of the contralateral intact testicles within themselves in control examinations.
Conclusion: The decreased blood supply secondary to mechanical compression in the testicles on the herniated side increased significantly in the postoperative period and reached the same level with the intact testicle. We have shown this situation quantitatively. In SWE values, a decrease was observed in the herniated testicle in the controls, but it was observed that the means of the controls were not equal when compared with the opposite intact testis. This situation may be secondary to a fibrosis developed secondary to compression during the hernia. In the studies conducted in the literature, it was stated that some of the children with inguinal hernia in childhood experienced infertility at advanced ages. Our findings also supported this. However, we believe that multi-center validation studies with higher number of patients and longer follow-up periods are needed for clearer results.