Acil serviste girişimsel sedasyon uygulanan hastalarda entegre pulmoner indeks (EPİ) ölçümünün sedasyon derinliği ve güvenilirliğini değerlendirmedeki değerliliği
The value of integrated pulmonary index (EPI) measurement in assessing the depth and reliability of sedation in patients undergoing procedural sedation in the emergency department
Yazar: SEMA YEŞİLKAYA
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Analjezi = Analgesia ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Solunum hızı = Respiration rate ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç
Acil servise başvuran girişimsel sedasyon uygulanan hastalarda Entegre Pulmoner İndeks (EPİ) değerinin sedasyon derinliği ile ilişkisinin gösterilmesi ve  EPİ ölçümünün solunum depresyonu ve komplikasyon gelişiminin öngörülebilmesindeki rolünün araştırılması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem
Bu çalışma 01 Eylül 2020 ile 1 Mart 2021 tarihleri arasında, prospektif gözlemsel kontrollü tanı testi performans çalışması olarak planlandı.
Araştırmamıza Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi (EAH)  Acil Tıp Kliniği'ne başvuran, 18 yaş ve üstü, belirlenen kriterlere göre sedasyon uygulanan 89 hasta vaka grubuna alındı. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedilerek sedasyon yapılmadan önceki EPİ değeri 0. dk olarak alındı ve 60 dk boyunca EPİ değerleri 5'er dakika aralıklarla kayıt altına alındı. Aynı sürelerde Ramsay Sedasyon Skalası (RSS) değerlendirmesi yapıldı ve diğer solunumsal parametreleri ile birlikte not edildi. Ek olarak hastalarda gelişen solunumsal problemler de (maske-ventilasyon gereksinimi, antidot kullanımı, mekanik ventilasyon ihtiyacı) kaydedildi.

Bulgular 
  Sedasyon sonrası maske ventilasyon ihtiyacı olan grup ile olmayan grup arasındaki EPİ değerleri kıyaslandığında 0.  dakikadan 60. dakikaya kadar ; 5 'er dakika aralıklarla yapılan tüm EPİ ölçümleri ve ortalama EPİ değeri arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p değerleri tümü <0,001 ve 60. dk p=0,003). Yine bu gruplar arasında yapılan ROC analizinde 0. Dakika EPİ skorunun eğri altında kalan alanı 0,808 (%95 CI 0,711  - 0,884) olup; Youden index noktasına göre eşik değeri ≤8 olarak belirlendiğinde sensitivite 89,47 ve spesifite 68,57 olarak bulundu.
5.-10.-15.-20.-25.-30. dk  EPİ skoru ile 30. -35.-40.-45.-50.-55.-60. dk Ramsey sedasyon skalası ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlı negatif korelasyon saptandı.	

Sonuç
Sedasyon uygulaması boyunca solunumsal komplikasyon görülüp görülmeyeceğini başlangıç EPİ eşik değeri ≤8 olarak belirlendiğinde %89,47 sensitivite ve %68,57 spesifite ile gösterebileceğini ve sedasyon boyunca EPİ cihazı ile monitözerize edilmelerinin yararlı olduğu gösterildi. Ayrıca EPİ değeri  ile 25 dk sonrası RSS arasında istatiksel olarak anlamlı negatif korelasyon vardı.  Sedasyon derinliğini belirleme de RSS den daha erken sonuç verdiği yani hastalarda hedefe yönelik sedasyon derinliği oluşturmada yardımcı olarak kullanılabileceği ve RSS ye bir alternatif olduğu gösterildi.

Anahtar Kelimeler: Entegre Pulmoner İndeks, Acil Tıp, Sedasyon, Ramsay Sedasyon Skalası

Abstract:
Objective
This study was aimed to demonstrate the relationship between the Integrated Pulmonary Index (EPI) value and the depth of sedation in patients admitted to the emergency department and underwent invasive sedation, and to investigate the role of EPI measurement in predicting respiratory depression and other complications.

Material and method
This study was designed as a prospective observational controlled diagnostic test study between September 01, 2020 and March 1, 2021.
89 patient enrolled in this research were admitted or applied to Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Emergency Medicine department, and underwent sedation,  aged 18 years old and above, and were included in the case group according to the specified inclusion criteria. The demographic and clinical characteristics of the patients were documented, and the EPI value preceding sedation was recorded as 0 minutes, then were recorded at 5-minute intervals for 60 minutes. At the same time, Ramsay Sedation Scale (RSS) was evaluated and recorded along with other respiratory parameters. In addition, respiratory problems (like mask-ventilation requirement, use of antidote, the need to  mechanical ventilation) were also documented.

Outcome 
After comparing EPI values of the group with and without mask ventilation after sedation; a statistically significant difference was found between the EPI measurements performed at every 5-minute intervals and the average EPI value (p values <0.001 and 60th minute p = 0.003). In the ROC analysis performed among these groups, the area under the curve (AUC) of the 0th minute EPI value was 0.808 (95% CI 0.711 - 0.884); While the threshold value was determined as ≤8 according to the Youden index point, the sensitivity was 89.47 and the specificity was 68.57.
A statistically significant negative correlation was found between 5, 10, 15, 20, 25, 30   minutes EPI score and 30, 35, 40, 45 50, 55, 60 minutes Ramsey sedation scale recorded values.

Results
It was found that the initial EPI threshold value of ≤8 during sedation has the ability to detect potential respiratory complications with 89.47% sensitivity and 68.57% specificity, and it showed the benefit of monitoring patients under sedation with an EPI device.

Key words: entegrated pulmonary index, emergency medicine, sedation, ramsay sedation score