Kronik glomerülonefritli hastalarda kardiyak otonomik fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac autonomous functions in patients with cardiac glomerulonephritis
Yazar: BURCU ÇAKIR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. GÖKAY TAYLAN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis ; Kalp = Heart ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hızı = Heart rate ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome

Özet:
Glomerülonefrit; inflamasyon, proteinüri, hematüri ve renal disfonksiyon ile 
seyredebilen, kronik bir böbrek hastalığıdır. Proteinüri, glomerüler filtrasyonda azalma ve 
inflamasyonun kardiyovasküler mortalite için birer risk faktörü olduğu göz önüne alındığında, 
kronik glomerülonefrit hastalarında normal popülasyondan daha yüksek kardiyovasküler risk 
öngörülmektedir. Ancak bununla ilgili çalışmalar çok sınırlı sayıdadır. Bu hasta grubunda, 
uygun tedavi ile kardiyovasküler komplikasyonları önleyebilmek için öncelikle risk 
sınıflandırmasına ihtiyaç vardır. Bu çalışmada, kronik böbrek hastalığının erken evresindeki 
kronik glomerülonefrit hastalarında kardiyak mortalitede önemli bir bileşen olan otonom 
fonksiyonların, kalp hızı değişkenliği ve kalp hızı türbülansı analizi ile değerlendirilmesi 
amaçlanmıştır.
Bu çalışmada GFH>30 ml/dk/1.73 m2 olan kronik glomerülonefritli 42 hasta ve 102 
sağlıklı birey karşılaştırıldı. 24 saatlik EKG holter kaydındaki tüm NN aralıklarının standart 
sapması, ardışık NN intervallerinin farklarının karelerinin ortalamasının karekökü, ardışık NN 
intervalleri arasındaki fark 50 msn'den fazla olanların oranı, 5 dakikalık kayıtlardaki NN 
aralıklarının standart sapmalarının ortalaması ve kalp hızı değişkenliğinin spektral güç 
analizinde yüksek frekans değeri hasta grubunda kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı 
düzeyde azalma gösterdi. Bu sonuçlar hasta grubunda otonom balansın parasempatik 
baskılanma ve sempatik aktivite yönünde değiştiğini göstermektedir. Hastalar nefrotik ve 
nefritik sendrom alt gruplarında incelendiğinde, nefritik sendrom grubunda vagal tonusta 
azalmayı gösterecek şekilde, ardışık NN intervallerinin farklarının karelerinin ortalamasının 
karekökü ve ardışık NN intervalleri arasında fark 50 msn'den fazla olanların oranı değerlerinde 
nefritik sendrom grubunda anlamlı olarak azalma izlendi. 
Bu sonuçlar göstermektedir ki; kalp hızı değişkenliği parametreleri kronik böbrek 
hastalığının erken evresindeki kronik glomerülonefrit hastalarında otonom disfonksiyonu 
saptamada non-invaziv, kullanışlı ve güvenilir bir değerlendirmedir

Abstract:
Glomerulonephritis is a chronic kidney disease that can progress with inflammation, 
proteinuria, hematuria and renal dysfunction. Considering that proteinuria, decreased 
glomerular filtration and inflammation are risk factors for cardiovascular mortality, a higher 
cardiovascular risk is predicted in patients with chronic glomerulonephritis than in the normal 
population. However, studies on this are very limited. In this patient group, risk stratification is 
needed first in order to prevent cardiovascular complications with appropriate treatment. In this 
study, it was aimed to evaluate autonomic functions, which is an important component in 
cardiac mortality, in patients with chronic glomerulonephritis in the early stage of chronic 
kidney disease, by heart rate variability and heart rate turbulence analysis.
In this study, 42 patients with chronic glomerulonephritis with GFR>30 ml/min/1.73 
m2 and 102 healthy individuals were compared. In the heart rate variability analysis of the 24-
hour electrocardiographic holter, standard deviation of all normal sinus RR intervals, standard
deviations of all normal sinus RR intervals for all 5 min segments, the root-mean-square of 
successive normal sinus RR interval difference, the percentage of successive normal sinus RR 
intervals >50 msn and the high frequency value in the power spectral analysis of heart rate 
variability showed a statistically significant decrease in the patient group compared to the 
control group. These results show that autonomic balance changes in the direction of decrease 
in parasympathetic tone and increase in sympathetic activation in the patient group. When the 
patients were analyzed in nephrotic and nephritic syndrome subgroups, a statistically significant 
decrease was observed in the root-mean-square of successive normal sinus RR interval 
difference and the percentage of successive normal sinus RR intervals >50 msn in the nephritic 
syndrome group, indicating a decrease in vagal tone. 
These results show that; heart rate variability is a non-invasive, useful and reliable 
assessment for detecting autonomic dysfunction in patients with chronic glomerulonephritis in 
the early stage of chronic kidney disease.