1997-2017 yılları arasında çocuk hematoloji-onkoloji kliniğinde takip edilen akut lenfoblastik lösemi ve akut myeloblastik lösemi tanılı olguların retrospektif analizi
Retrospective analysis of acute lymphoblastic leukemia and acute myeloblastic leukemia diagnosed in childhood hematollogy-oncology clinic between 1997-2017
Yazar: SEDEF TERZİOĞLU ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. ZUHAL KESKİN YILDIRIM
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Hematoloji = Hematology ; Lösemi = Leukemia ; Lösemi-miyeloid-akut = Leukemia-myeloid-acute ; Nüks = Recurrence ; Prekürsör hücreli lenfoblastik lösemi-lenfoma = Precursor cell lymphoblastic leukemia-lymphoma ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Akut lösemiler, tüm çocukluk çağı kanserleri içerisinde %30 oranında görülmektedir. Bu nedenle takip ve tedavinin planlanmasında etyolojik, epidemiyolojik ve diğer risk faktörlerin değerlendirilmesi önem arz etmektedir. Bu çalışmada 1997-2017 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji-Onkoloji Kliniğinde Akut Lösemi tanısı ile tedavi ve takip edilmekte olan olguların değerlendirmesi amaçlamıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Ocak 1997 ile Aralık 2017 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji-Onkoloji Kliniğinde tedavi ve takip edilen Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) ve Akut Miyeloblastik Lösemi (AML) tanılı hastaların verileri geriye dönük olarak hasta dosyalarından ve hastane otomasyon sisteminden alındı. 
Veriler sayı ve yüzde olarak sunuldu. İstatistiksel analizler için Kaplan Meier testi kullanıldı. Anlamlılık düzeyi p<0,05 alındı.
Bulgular: Ocak 1997 ile Aralık 2017 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji-Onkoloji Kliniğinde tanı konulan 272'si ALL, 74'ü AML olmak üzere toplam 346 akut lösemi hastası incelendi. Akut Lenfoblastik Lösemili 272 hastanın 103'ü kız, 169'u erkekti. Median yaş ortalaması 63,5 ay idi. Bu hastaların 224'ü prekürsör B, 48'i T hücreli ALL tanısı aldı. Akut Lenfoblastik Lösemili hastaların ortalama izlem süresi 64,4 (15 gün-252 ay) ay'dı. Hastaların 42'sinde relaps görüldü. En sık izole kemik iliği relapsı mevcut idi. Risk gruplarının prognozu önemli ölçüde etkilediği ve Akut Lenfoblastik Lösemi tanılı hastalar risk gruplarına göre OS'leri değerlendirildiğinde yüksek risk grubunda prognoz kötü iken, standart ve orta risk gruplarında sonuçların iyi olduğu görüldü. Tedaviyi bırakan ve sevk edilenler dışında kalan 242 hastanın 10 yıllık genel sağkalım oranı %73 iken olaysız sağkalım oranı ise %67 idi.
Akut Miyeloid Lösemili 74 hastanın ise 30'u kız, 44'ü erkekti. Median yaş ortalaması 111 ay idi. Olguların 23'ü (%31,1) standart, 5'i (%6,8) orta ve 46'sı (%62,2) yüksek risk grubunda idi. Elli yedi (%77) olgu ilk indüksiyon tedavisi sonrası remisyona girdi. Akut Miyeloid Lösemili olguların ortalama izlem süresi 54,8 ay (1-186) olup 10 yıllık genel sağkalım oranı %53 ve EFS oranı ise %45 idi. Tedavisi tamamlanan 39 hasta halen remisyonda takip edilmektedir. 
Sonuç: Kliniğimizde tedavi gören ve takiplerine düzenli gelen hastaların çoğunun Akut Lenfoblastik Lösemi tanılı hastalar oluşturmaktadır. Her iki lösemi grubunda da sağkalımı etkileyen en önemli faktörün relaps durumu olduğu, düzenli tedavi ve takibin hastaların uzun dönem izlemlerinde sağkalım oranını arttırdığı görülmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Akut lösemi, relaps, prognoz

Abstract:
Purpose: Acute leukemia is seen in 30% of all childhood cancers. Therefore, it is important to evaluate the etiological, epidemiological and other risk factors in the planning of follow-up and treatment. This study aimed to evaluate the cases treated and followed up with the diagnosis of acute leukemia in the pediatric hematology-oncology clinic of Atatürk University Medical Faculty between 1997-2017.
Materials and Methods: In this study, Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) and Acute Myeloblastic Leukemia (AML) diagnosed and treated in the Pediatric Hematology-Oncology Clinic of Atatürk University Medical Faculty between January 1997 and December 2017 were retrospectively evaluated. The data were evaluated retrospectively from the patient files and the hospital automation system. 
Data was presented as number and percentage. Kaplan Meier test was used for statistical analysis. P <0.05 was considered statistically significant.
Findings: A total of 346 acute leukemia patients were studied between January 1997 and December 2015, 272 of which were diagnosed in the Pediatric Hematology-Oncology Clinic of Atatürk University Medical Faculty, and 74 of them were AML. Of the 272 patients with acute lymphoblastic leukemia, 103 were female and 169 were male. The median age was 63.5. 224 of these patients received precursor B, 48 received T-cell ALL diagnoses. The mean follow-up period of patients with acute lymphoblastic leukemia was 64.4 (15 days-252 months). It was found that translocations were positive in 4 patients who did not enter the procedure and relapse was seen in 42 of the patients. And the most frequent was isolated bone marrow relapse. It was seen that the risk groups affected the prognosis significantly and when the ALL diagnosed patients' OS were evaluated according to risk groups, the prognosis was worse in the HR group and the results were better in the SR and MR groups. Other 242 patients' 10 year survival rate was 73% excluding the patients who stopped and left the treatment. However their EFS rate was 67%. 
Of the 74 AML patients 30 were female and 44 were male. Median age of the patients was 111. There were 23 (31.1%) standard, 5 (6.8%) were middle and 46 (% 62.2) were in the high-risk group. The 57 patients (77%) entered to remission after the first induction treatment. The mean follow-up period in patients with acute myeloid leukemia was 54.8 months (1-186). Overall 10-year overall survival rate was 53% and event free survival rate was 45%. The 39 cases completed the treatment and 38 of them were followed up remotely.
	Results: Most of the patients who are treated in our clinic and regularly follow-up are the ones who are diagnosed with Acute Lymphoblastic Leukemia. It is observed that the most important factor affecting survival in both leukemia groups is relapse status, followed by regular treatment and followed by long-term follow-up of patients.
Key words: Acute leukemia, relapse, prognosis