Komplike olmayan basit el laserasyonlarında doku yapıştırıcısı ve sütür onarımının karşılaştırılması: Randomize kontrollü çalışma
Comparison of tissue adhesive and suture repair in noncomplete simple hand lacerations: Randomise controlled study
Yazar: EMRAH ESEROĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ADNAN BİLGE
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Doku yapıştırıcılar = Tissue adhesives ; El = Hand ; El yaralanmaları = Hand injuries ; Siyano akrilatlar = Cyanoacrylates ; Sütürler = Sutures ; Yara iyileşmesi = Wound healing ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Yara kapatılmasındaki temel amaç enfeksiyonun önlenerek fonksiyonel ve kozmetik açıdan kabul edilebilir bir skar ile yaranın iyileşmesidir. Bu çalışmanın amacı komplike olmayan basit el laserasyonlarında doku yapıştırıcısı kullanımı ve sütür atılmasının; işlem süresi, hasta konforu, iyileşme durumu açısından hangisinin daha kullanışlı olduğunu karşılaştırmaktır. İleriye dönük, gözlemsel, tek merkezli ve kesitsel olarak yapılan   çalışma, Manisa Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi acil servisinde Mayıs 2015-Ocak 2017 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Basit el kesilerinin boyu 4 cm den kısa olanlar çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılmayı kabul edip onamları alınan toplam 100 hasta her iki gruba randomize dağıtıldı. Tıbbi kayıt numaraları, yaş, cinsiyet gibi demografik bilgileri, laserasyon konumu, laserasyon uzunluk-şekil-derinliği, yaralanmadan sonra geçen süre,  yaralanma mekanizması, yaralanma tipi (keskin-künt) ve yabancı cisim şüphesi, kullanılan sütür materyali, işlem süresi, Vizüel Analog Skala (VAS) ile hastanın işlem sırasında hissettiği ağrı (0 ağrı yok; 10 en şiddetli ağrı), 2. ve 10. gün kontrollerinde enfeksiyon bulgusu gelişimi, 30. gün kontrolde yara iyileşme durumu kaydedildi. Hastaların 2. ve 10. gün kontrollerinde enfeksiyon saptanmadı. 30. gün kontrollerinde iki grup arasında iyileşme değerlendirilmesinde istatiksel anlamlı fark saptanmıştır (p=0.001). İşlem sırasında VAS ağrı skorları ortalaması doku yapıştırıcısı kullanılan grupta 2,02 iken sütür atılan grupta 2,70 saptanmıştır (p<0.001). İşlem süreleri karşılaştırıldığında; doku yapıştırıcısı kullanılan grupta ortalama 3,26 dk iken sütür atılan grupta ortalama 9,72 dk bulunmuş (p<0.001). Kesi oluşum mekanizması ve uygulanan teknik sonucu iyileşme oranı karşılaştırıldığında; düzgün kenarlı laserasyonlarda iki teknik arasında anlamlı fark saptanmıştır (p=0.001). Kesi yeri  ve uygulanan teknik sonucu iyileşme oranı karşılaştırıldığında; eklem düzeyini içermeyen parmak kesilerinde iki teknik arasında anlamlı fark saptanmıştır (p=0.018). Doku yapıştırıcısı kullanımı ile sütür atılması karşılaştınldığında doku yapıştırıcısı; hızlı, daha az ağrılı, daha iyi iyileşme sağlayan bir teknik olarak bulunmuştur. Uygun travmatik el laserasyonlarda acil servislerde sütür atılmasına alternatif bir yöntem olarak kullanılabilir.

Abstract:
The main purpose of wound closure is to improve the wound with a functional and cosmetically acceptable scar avoiding infection. The aim of this study was to evaluate the use of tissue adhesives and sutures in uncomplicated simple hand lacerations; Treatment time, patient comfort, improvement status, which is more useful to compare. A prospective, observational, single-center, and cross-sectional study was conducted at Manisa Celal Bayar University Hospital in Hafsa Sultan Hospital between May 2015 and January 2017. Simple hand cuts of 4 cm in length were included in the study. A total of 100 patients who agreed to participate in the study and received their consent were randomly distributed to both groups. Medical record numbers, demographic information such as age, sex, laceration position, laceration length-shape-depth, time after injury, injury mechanism, injury type (sharp-blunt) and foreign body suspicion, used suture material, Processing time, the pain (0 no pain, 10 the most severe pain) felt by the patient with the scale (VAS) during the procedure, the development of infection detection on the 2 nd and 10 th day controls, and wound healing on the 30 th day were recorded. Infection was not detected on the 2nd and 10th day of the patients. On day 30 controls, improvement was assessed between the two groups. A statistically significant difference was found between the two groups at 30th day control (p = 0.001). The mean VAS pain scores during the procedure were 2,02 in the tissue adhesive group and 2,70 in the suture group (p <0.001). 
When the processing times are compared; The mean value of tissue adhesives used was 3,26 minutes whereas the mean value of sutures was 9,72 minutes (p <0.001). When the healing rate is compared after laceration formation mechanism and applied technique; there was a significant difference between the two techniques in smooth-edge lacerations (p=0.001). When the recovery rate is compared after laceration localization and applied technique; there was a significant difference between the two techniques at finger-cuts without joint level (p = 0.018). When compared with tissue adhesive use versus suturing; tissue adhesive has been found faster, less painful, better healing technique. 
In appropriate traumatic hand lacerations, tissue adhesive can be used as an alternative method of suturing at emergency department.