İdiopatik parkinson hastalığı'nın transkranial sonografi ile değerlendirilmesi
Transcranial sonography in the evaluation of parkinson's disease
Yazar: SEMRA ARI
Danışman: DR. NİHAL IŞIK
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Parkinson hastalığı = Parkinson disease ; Substantia nigra = Substantia nigra ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ: Son zamanlarda İdiyopatik Parkinson Hastalığı (İPH) olan hastalarda 
substansia nigra (SN) ekojenitesinde bir artışın olduğu ve transkranial sonografi 
(TKS) ile tespit edilebildiği, buna ek olarak SN hiperkeojenitesinin hastalığın 
tanısında kullanılabileceği öne sürülmektedir. 
Bu çalışmanın amacı, İPH olan hastalarda, TKS'nin tanısal güvenirliğinin 
araştırılması ve klinik özellikler ile arasındaki ilişkinin incelenmesidir. 
GEREÇ VE METOD: Bu çalışma, 2005-2009 yılları arasında Hareket Bozuklukları
Polikliniği'nde İPH tanısı ile takipli 85 hasta (54 erkek) ve 60 kontrol (31 erkek) 
grubu üzerinde yapıldı. TKS ile hasta ve kontrol grubunda, hierekojen SN (HSN) 
alanı ve bunun ipsilateral midbrain'ine oranı (HSN/MB) değerlendirildi. İPH nı ön 
görmede HSN alanı ve HSN/MB oranı kestirim değerlerini belirlemek için ROC 
analizi kullanıldı ve eğri altındaki alan (Area Under the Curve; AUC), test sonucu 
olasılık oranı (likelihooh Ratio; LH), duyarlılık, özgüllük, pozitif kestirim değeri 
(PKD), negatif kestirim değeri (NKD) ve doğruluk oranları hesaplandı.BULGULAR: Toplam 145 olgu incelendi. 14 olguda (%9,6) ( 9 hasta, 5 kontrol 
grubu) yetersiz temporal kemik pencere nedeni ile inceleme yapılamadı. Hasta 
grubunda HSN alanı ve HSN/MB oranı kontrol grubuna göre anlamlı yüksek 
bulundu (p<0,01). Hoehn&Yahr evresi ile HSN/MB oranı arasında anlamlı ilişki 
saptandı (p<0,05). HSN için kestirim değeri ≥0,21cm²(Duyarlılık %80, Özgüllük 
%60, PKD %87, NKD %48, Doğruluk %76, LR(+) 5,17 ve AUC 0,868) idi. 
HSN/MB oranı için ise 0,06 (Duyarlılık %83, Özgüllük %80, PKD %85, NKD %77, 
Doğruluk 0,82, LR(+) 4,02 ve AUC 0,869) olarak tespit edildi. 
SONUÇ: Bu çalışmada, İPH da TKS ile SN hiperekojenitesinin belirlenmesinin 
tanısal değer taşıdığı, ayrıca HSN/MB oranının ölçümünün HSN alanına göre 
hastalığı ön görmede daha anlamlı bulunduğu ortaya kondu. 
Anahtar kelimler: Parkinson hastalığı, substantia nigra, transkranial sonografi,

Abstract:
OBJECTIVE: Recently, it has been reported that an increase in echogenicity of the 
substantia nigra in İdiopathic Parkinon's disease patients is detectable with the use of 
Transcranial sonography and therefore it may be a diagnostik marker. 
Our objective in this study was to investigate the efficacy of TKS in Turkish PD 
patients and its correlation with the clinical features. 
METHODS: In this study, 85 idiopathic PD patients attending the Movement 
disorders outpatient clinic of Neurology department of Goztepe training and research 
hospital and 60 controls were evaluated in the years between 2005-2009. We 
assessed the area of the SN hyperechogenicity and a ratio of SN over ipsilateral 
midbrain (SN/MB ratio) with TCS. The cut-off values were calculated with the ROC 
analysis and Area under the curve (AUC), sensitivity, spesifity, accuracy and 
Likelihood ratios (LH) were determined.RESULTS: : In 14 subjects (9,6%), TCS was unsuccessful due to insufficient 
acoustic temporal bone windows. The mean area of both sides of SN 
hyperechogenicity and its ratio of ipsilateral midbrain were greater in PD patients 
than in controls ( p<0,01). There was a sıgnificant relation between the SN/MB ratio 
and Hoehn&Yahr stages (p<0,05). The cut-off values of the area of echogenic SN 
were 0,21≥cm² (sensitivity 80%, spesifity 60%, PPV 87%, NPV 48%, accuracy 76%, 
LR(+) 5,17 ve AUC 0,868) and 0,06 for SN/MB (sensitivity 83%, spesifity 80%, 
PPV 85%, NPV 77%, accuracy 0,82, LR(+) 4,07 and AUC 0,869) 
CONCLUSION:Our study confirmed that TCS is realiable for assesing SN 
echogenicity of Turkish PD patients. Furthermore, we demonstrate the usefulness of 
SN/MB ratio for defining SN hyperechogenicity. 
Key words: Parkinson's disease, substantian nigra, transkranial sonography