Alt oblik kas aşırı fonksiyonu olan olgularda makula, koroid kalınlığının ve makula katmanlarındaki değişikliklerin optik koherens tomografi segmentasyon analizi ile değerlendirilmesi
Evaluation of macula, choroid thickness and the changes of macula layers using oct segmentation in patient with inferior oblique overaction
Yazar: ŞERİFE ŞULE ÇINAR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ ASGAR YETKİN
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ: Kliniğimizde alt oblik kas aşırı fonksiyonu (AOAF) tanısıyla takip edilen olguların santral makula ve subfoveal koroid kalınlıklarının Spektral Domain Optik Koherens Tomografi (SD-OKT) ve Enhanced depth imaging-OKT (EDI-OKT) aracılığıyla; makula katmanlarının segmentasyon analizi yapılarak ölçülmesi ve bu verilerin hastaların alt oblik kas aşırı fonksiyonu olmayan diğer gözleri ile karşılaştırmak.
GEREÇ VE YÖNTEM: Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde Temmuz 2017-Kasım 2019 tarihleri arasında AOAF tanısı ile takip edilen 45 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Tek taraflı primer AOAF olan hastalar çalışma kapsamına alındı. Tüm hastalara detaylı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Çalışmaya tek taraflı AOAF olan 45 hastanın 81 gözü çalışmaya dahil edildi. Seksen bir gözün 42 (%51,9)'sinde AOAF mevcuttu. Alt oblik kas aşırı fonksiyonu olan gözler AOAF pozitif, hastaların diğer gözleri (AOAF olmayan) kontrol grubuna dahil edilerek AOAF negatif olarak adlandırılarak 2 ana grup oluşturuldu. AOAF pozitif olan gözler de tek başına AOAF, AOAF ve ezotropya, AOAF ve ekzotropya olmak üzere 3 alt gruba ayrıldı. AOAF olan olgular ayrıca, adduksiyondaki hipertropyanın miktarına göre +1 ile +4 arasında derecelendirilerek; +1 ile +2 derece olanlar hafif AOAF, +3 ile +4 derece olanlar ciddi AOAF olarak 2 alt gruba ayrıldı.
Makular kalınlık SD-OKT ile subfoveal santral koroid kalınlığı EDI-OKT ile ölçüldü. Tüm olguların ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) tarafından tanımlanan şekilde merkezi 1, 3, 6 mm alanlarda her retinal tabakanın kalınlığını otomatik segmentasyon ile ölçüldü.
BULGULAR: Çalışmaya alınan gözlerden 42 (%51,9) gözde AOAF mevcuttur, hastaların diğer gözlerinden oluşturulan kontrol grubundaki 39 (%48,1) gözde ise alt oblik kas fonksiyonu normaldi. Hastaların yaş ortalaması 11,42±6,08 yıl, ortanca 9,00 (6,00-25,00) yıldı. Çalışmaya dahil edilenlerin %51,1'i (n=23) kadındı. Makula 1 mm bölgedeki ganglion hücre ve iç pleksiform tabakanın toplam kalınlığında ciddi derecede AOAF olan grupta hafif derecede AOAF olan gruba göre azalma gösterildi fakat istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0,059). Dış pleksiform tabakanın kalınlığı ezotropya ile birlikte AOAF olan grupta diğer gruplara göre fazlaydı fakat istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,052).
SONUÇ: Çalışmamız alt oblik kasın anatomik olarak makulaya yakın bölgede sonlanmasının, AOAF göstermesi durumunda "makula katmanlarında morfolojik değişiklikler, anatomik zayıflıklar oluşabilir ve retinal patolojilerin oluşmasına zemin hazırlayabilir" hipotezi ile planlanmıştır. Çalışmamızda gruplar arasında santral makula kalınlığı, makula katmanları ve subfoveal koroid kalınlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Çalışma sonuçlarımız hipotezimizi desteklememektedir. Bu çalışma, bu konuda yapılacak histolojik çalışmalarla desteklenmelidir. Bu konunun büyük hasta grupları ile çalışılan ve sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılan yeni çalışmalarla araştırılması gerektiği önerilebilir.

Abstract:
PURPOSE: Evaluation of central macular and subfoveal choroid thickness using Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT) and EDI-OCT (Enhanced depth imaging-OCT) and macular layers by performing OCT segmentation analysis of the patients with inferior oblique muscle overaction (IOOA) by comparing with the fellow eyes.
MATERIAL and METHOD: Between July 2017 and October 2019, 45 patients with inferior oblique muscle overaction who were followed up at the Department of Ophthalmology in Adiyaman University Hospital were evaluated retrospectively. Patients with unilateral primary inferior oblique overaction were included in the study. Detailed ophthalmologic examinations of all patients were performed.
Eighty-one eyes of 45 patients with unilateral IOOA with study criteria were included in the study. Thirty-nine (48.9%) of 81 eyes showed IOOA. Eyes with inferior oblique overaction are IOOA positive, other eyes of the patients (without IOOA) are included in the control group as IOOA negative and 2 main groups were created. Eyes with IOOA were separated into 3 subgroups: only IOOA, IOOA with ET and IOOA with XT. Also, eyes with IOOA were separated into 2 subgroups in terms of the hypertropia grade at the adduction position by between +1 and +4 grades; +1 and +2 were mild IOOA, +3 and +4 were severe IOOA.
Central macular thickness was measured by SD-OCT and subfoveal choroidal thickness by EDI-OCT. The thickness of each retinal layer was measured by SD-OCT in the central 1, 3, 6 mm areas of all cases as defined by ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). Heidelberg segmentation was performed to define different layers of macula.
RESULTS: Inferior oblique muscle overaction was present in 42 (51.9%) eyes, 39 (48.1%) eyes in the control group created from the fellow eyes of the patients and the IOOA of the control group was normal. The average age of the patients is 11.42 ± 6.08 years, and the median is 9.00 (6.00-25.00) years. 51.1% (n = 23) of the patients were female. In the study group with severe IOOA, GCL+IPL showed a decrease in thickness compared to the group with mild IOOA in the macular area of 1 mm, but it was not statistically significant (p=0.059). In the group with IOOA with esotropia, OPL thickness increased compared to other groups, but it was not statistically significant (p = 0.052).
CONCLUSION: Our study was planned with the hypothesis that when the inferior oblique muscle shows overaction, "morphological changes and anatomical weaknesses may occur in the macular layers and may lead to the formation of retinal pathologies" due to the inferior oblique muscle insertion near the macula. In our study, no statistically significant difference was found between central macular thickness, macular layers and subfoveal choroid thickness between groups. Our study results do not support our hypothesis. This study should be supported by histological studies on this subject. We suggest this issue to be investigated further with larger patient groups that will be compared with the healthy control group.