Gestasyonel diyabet taramasında tek basamaklı 75 gr glukoz tolerans testi ile iki basamaklı 50 gr-100 gr glukoz tolerans testinin karşılaştırılması ve postpartum glukoz tolerans testi ile korelasyonlarının belirlenmesi
Comparison of one step 75 g glucose tolerance test and two step 50g-100g glucose tolerance test in gestational diabetes screening and determination of their correlation with postpartum glucose tolerance test
Yazar: KUTLAY AYTAŞ YAZANEL
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM İNANÇ MENDİLCİOĞLU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Gebelik = Pregnancy ; Glükoz = Glucose ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Karbonhidrat metabolizması = Carbohyrate metabolism ; Postpartum dönem = Postpartum period ; İnsülin = Insulin

Özet:
Bu çalışma, randomize prospektif olarak 2014 yılı Ocak - Aralık ayları arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesine başvuran ve GDM taraması yapılması planlanan 857 gebede yapıldı. Hasta sayımız, 24-28. gebelik haftalarında olan, 75 gr OGTT ile tanı alan grupta 50 hasta, 50 gr - 100 gr OGTT ile tanı alan grupta 50 hasta (11 kişi iki basamaklı test ile dış merkezde tanı alarak sonraki takibine kliniğimizde devam etmiştir) olmak üzere toplam 100 hastadan oluşmaktadır. Çalışmamızda, tek basamaklı 75 gr OGTT ve iki basamaklı 50 gr-100 gr OGTT ile GDM tanısı alan hastalara postpartum 6. haftada 75 gr OGTT yaparak olumsuz gebelik sonuçları ve postpartum anormal glukoz sonuçları açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Maternal özellikler açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında kilo, boy, BMI, yaş, gravida ve parite açısından fark görülmedi. Gruplar arasında fetal doğum ağırlıkları, doğum haftaları ve doğum şekilleri açısından da fark yoktu. GDM'nin olumsuz gebelik sonuçlarından olan makrozomi, preeklampsi ve preterm doğum açısından yapılan incelemede gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. Hastalara tedavi yöntemi olarak sunulan yalnızca diyet ve insülin seçenekleri arasında da iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.
75 gr OGTT ile tanı alan gruptaki HbA1c bakılma haftası ortalama 28,5 iken, 50 gr - 100 gr OGTT ile tanı alan grupta HbA1c bakılma haftası ortalama 30'dur. Mevcut farklılık iki basamaklı testte tarama yapıldıktan sonra eşik değeri geçen hastaların tanı testine tabi tutulmasından kaynaklandığı düşünülmüş olup, HbA1c bakılma haftaları açısından aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,0009).
Gebelik sırasında bakılan HbA1c değerleri açısından iki grup arasında yapılan karşılaştırmada, 75 gr OGTT ile tanı alan grubun HbA1c ortalaması, 50gr-100gr OGTT ile tanı alan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu.
Postpartum 75 gr OGTT ile WHO kriterleri kullanılarak belirlenen bozulmuş açlık glukozu, bozulmuş glukoz toleransı ve diyabet tanısı konulan hasta sayıları açısından da iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. Bozulmuş açlık glukozu, bozulmuş glukoz toleransı, diyabet tanısı konulan hastalar postpartum anormal glukoz değeri olan hasta grubu adı altında toplandı. Tek basamaklı test ( 75 gr OGTT) sonrası postpartum değerlendirmede anormal glukoz değerine sahip hasta oranı %18 iken, iki basamaklı (50 gr - 100 gr OGTT) test sonrası bu oran %20 idi. Aralarında istatistiksel bir fark yoktu. Postpartum anormal glukozu olan grupta, gebelikte bakılan HbA1c değeri anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,0009).
Her iki grupta kendi içinde WHO kriterlerine göre anormal postpartum glukoz değeri olan ve normal postpartum glukoz değeri olanlar olmak üzere hastalar ikiye ayrıldı. Hem 75 gr OGTT ile tanı alan grupta, hem de 50 gr-100 gr OGTT ile tanı alan grupta postpartum anormal glukoz değerleri olan hastalarda, gebelikte bakılan HbA1c değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu. Yüksek HbA1c değerleri ile anormal postpartum glukoz değerindeki arasındaki birliktelik genel toplamda da mevcuttu. Çalışmamızda her iki teste göre konulan GDM tanısı sonrası olumsuz gebelik sonuçları ve postpartum sonuçlar açısından anlamlı fark bulamadık. Dolayısıyla herhangi bir testin üstün olduğunu vurgulayamayız. Çalışmamızda postpartum anormal glukoz değerlerine sahip hastaların, gebelik sırasında da yüksek HbA1c değerlerine sahip olduğu gösterilmiştir. Sonuçta seçtiğimiz GDM tarama testi ile gestasyonel diyabet olarak değerlendirilen hastalarda gebelikte bakılacak HbA1c, hastanın postpartum anormal glukoz değerleri ile karşılaşılması açısından fikir verici olacaktır

Abstract:
In this randomized prospective study, 857 pregnant woman admitted to the Akdeniz University, Medicine Faculty Hospital were tested with GDM screening between January and December 2014. In our study, we have 100 patients. 50 of them were diagnosed with 75 g OGTT, and other 50 were diagnosed with 50 g - 100 g OGTT (11 of them were diagnosed with two step test by other healthcare centers and then followed by our clinic) at the 24 - 28th week of gestational weeks. In present study, we aimed to compare the adverse pregnancy outcomes and postpartum abnormal glucose results of patients who were diagnosed with GDM using one step 75 g OGTT or 50 g-100 g OGTT by doing 75 g OGTT at postpartum sixth week.
There were no significant differences among groups about maternal characteristics such as gravidity, parity, height, weight, BMI and age. There were no differences about fetal birth weight, gestational age and birth patterns. There were also no statistically significant differences among groups about macrosomia, preeclampsia and preterm birth which are all adverse pregnancy outcomes of GDM. For the chosen treatment options (only diet or insulin), there were no statistically significant differences among groups.
The mean gestational week for HbA1c analysis was 28.5 for the group diagnosed with 75 g OGTT and 30 for the group diagnosed with 50 g - 100 g OGTT. The differences among groups for the mean week in which HbA1c control is done was found to be statistically significant (p<0,0009) and it was interpreted in this way, in the two step test only persons who exceed the threshold level were subjected to the diagnostic test.
The average HbA1c level in pregnancy was higher in the 75 g OGTT group, than the 50 g-100 g OGTT group and the difference was statistically significant.
There was also no statistically significant difference between groups for the number of women who diagnosed with impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance and diabetes by using postpartum 75 g OGTT and WHO criteria. Patients diagnosed with impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance and diabetes were classified as abnormal postpartum glucose group. The rate of abnormal postpartum glucose groups in one step 75 g glucose tolerance test and two step 50 g-100 g glucose tolerance test were 18% and 20%, respectively. In this abnormal postpartum glucose group, pregnancy HbA1c levels in pregnancy was found to be significantly higher (p<0,0009).
In both groups, two subgroups were created; one includes patients with abnormal postpartum glucose and the other includes persons with normal postpartum glucose according to the WHO criteria. HbA1c levels in pregnancy were statistically significantly higher in the abnormal postpartum glucose group for both 75 g OGTT and 50 g - 100 g OGTT groups. Correlation between higher HbA1c and abnormal postpartum glucose levels was still present when all the women evaluated together. In our study, we failed to find significant differences about adverse pregnancy outcomes and postpartum results between GDM screening tests. Therefore, we can not highlight that any test is superior to the other. In this study, it is showed that patients with abnormal postpartum glucose levels had higher HbA1c levels in their pregnancy period. Consequently, in patient with gestational diabetes who diagnosed by GDM screening test, HbA1c level may be suggestive for the postpartum abnormal glucose level of the patient.