Metabolik sendromlu hastalarda kardiovasküler riskfaktörü göstergesi olarak serum asimetrikdimetilarginin düzeyi /
Yazar: SERDAR ARICI
Danışman: DOÇ. DR. GÜRCAN KISAKOL
Sağlık Bakanlığı / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç: Endotel tarafından salgılanan NO'nun damar yapısını ve
fonksiyonlarını koruyucu etkileri bulunmaktadır. Arjinin aminoasitinin
posttranslasyonel modifiye formu olan asimetrik dimetilarjinin (ADMA), endotelyal
nitrik oksit sentazın (eNOS) güçlü bir endojen kompetetif inhibitörüdür. Serum
ADMA düzeyleri diyabetes mellitus, hipertansiyon, insülin direnci gibi durumlarla
ilişkili bulunmuştur. Çalışmamızda metabolik sendromlu hastalarda serum ADMA
düzeyi ile inflamasyon ve aterosklerozis arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: NCEP-ATP III kriterlerine göre metabolik sendrom
tanısı alan 24'ü kadın, 14'ü erkek toplam 38 hasta çalışmaya dahil edildi. Metabolik
sendrom komponentleri dışında hastalığı bulunan ve sigara içen hastalar çalışma
dışında tutuldu. Çalışmaya hasta grubuyla benzer yaşta 25'i kadın, 12'si erkek
toplam 37 sağlıklı kontrol grubu alındı. Hasta ve kontrol grubunda serum ADMA
düzeyi ve karotis intima media kalınlığı (KİMK) ölçüldü.
Bulgular: Hasta grubunda kontrol grubuna göre serum ADMA düzeyi
istatistiksel anlamlı düşük, KİMK ölçümü ise yüksek bulundu ( sırasıyla p<0,001 ve
p<0,001). Hasta grubunda kontrol grubuna kıyasla CRP düzeyleri istatiksel anlamlı
olarak yüksek bulundu (p<0,001). Yapılan korelasyon analizinde serum ADMA
düzeyleri ile açlık kan şekeri (p<0,001 r꞊-0,421), HbA1c (p꞊0,001 r꞊-0,361), CRP
(p꞊0,003 r꞊-0,335) ve KİMK ölçümleri (p꞊0,024 r꞊-0,261) arasında istatiksel anlamlı
negatif korelasyon izlendi.
 Tartışma ve sonuç: Çalışmamızda metabolik sendromlu hasta grubunda
kontrol grubuna kıyasla serum ADMA düzeyi düşük bulunurken KİMK ölçümü
artmış olarak bulundu. Aterosklerozis varlığı için anlamlı KİMK artışı olan bu
hastalarda beklenilenin aksine serum ADMA düzeylerinin düşük bulunmuş olması,
serum ADMA düzeylerinin metabolik sendromlu hastalarda erken kardiovasküler
hastalığın belirlenmesinde güvenilir bir parametre olmadığını düşündürmektedir.

Abstract:
Aim: Nitric oxide, secreting from endothelial cells, protects vascular
structure and funtion. ADMA that formed by posttranslational modification of arginin,
is potent, endogenous, competitive inhibitor of eNOS. Conditions such as diabetes
mellitus, hypertension and insulin resistance are associated with plasma ADMA levels.
In our study, we aimed to investigate association between serum ADMA levels,
inflamation and aterhosclerosis in patient with metabolic syndrome.
Material and methods: 38 patients (24 women and 14 men) who diaognosed
as metabolic syndrome according to NCEP-ATP III, were included into the study.
Patients with history of any systemic disease except components of metabolic
syndrome and smokers were excluded from the study. As control group, 25 healthy
women and 12 healthy men with similar age profile enrolled to the study. Serum
ADMA levels and carotis intima media thickness (CIMT) were measured in patients
and control group.
Results: Serum ADMA levels were found lower and CIMT measurements
were higher in patient group compared with control group (p<0,001 and p<0,001
respectively). CRP were found significantly higher in patients compared with controls
(p<0,001). Correlation analysis revealed a significant and inverse correlation between
plasma ADMA concentrations and fasting blood glucose (p<0,001 r꞊-0,421), HbA1c
(p꞊0,001 r꞊-0,361), CRP (p꞊0,003 r꞊-0,335) and CIMT measurements (p꞊0,024 r꞊-
0,261).
Discussion and Conclusion: In our study, serum level of ADMA were found
lower and CIMT measurement were higher in patients compared with controls. The
unexpected low serum ADMA levels in patients who had significantly increased
CIMT measurement as evidence of atherosclerosis, suggest that serum ADMA level
is not reliable marker for determining early cardiovascular disease in patients with
metabolic syndrome.