Akut apandisit ön tanısı olan hastalarda sağ alt kadrana 
kompresyon uygulanarak elde olunan abdomen BT tetkikinin tanısal 
etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the diagnostic utility of abdominal CT with 
compression to the right lower quadrant in patients with suspicion of acute 
appendicitis
Yazar: ABİDİN KILINÇER
Danışman: DOÇ. DR. ERHAN AKPINAR
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Apandisit = Appendicitis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Bu çalışmanın amacı akut apandisit
şüphesi olan erişkin hastalarda sağ alt kadrana kompresyon uygulanarak elde olunan
abdomen BT tetkikinin tanısal etkinliğini değerlendirmektir. Akut apandisit şüphesi
ile Temmuz 2012-Ekim 2013 tarihleri arasında, abdomen BT tetkiki istenen 71
erişkin hasta (25 E, 46 K; yaş ortalaması 32.7±13.3, yaş aralığı 18-74) prospektif
olarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara BT tetkikinden önce abdomen US
incelemesi yapıldı. Kompresyonun zararlı olabileceği intestinal obstrüksiyon,
abdominal aort anevrizması veya hidronefroz gibi durumlar saptanan hastalar
çalışmaya dahil edilmedi. Kompresyon grubundaki tüm hastalarda 1 L'lik serum
fizyolojik torbası ve elastik korse kullanılarak sağ alt kadrana kompresyon uygulandı.
Oral ve intravenöz kontrast madde verilerek venöz fazda 2 veya 16 kesitli BT ile
abdomen BT tetkiki yapıldı. Nisan 2011-Haziran 2012 tarihleri arasında apandisit
şüphesi ile intravenöz ve oral opak madde verilerek standart abdomen BT tetkiki
yapılan 97 erişkin hasta (29 E, 68 K; yaş ortalaması 37.9±13.8, yaş aralığı 18-78),
kontrol grubu olarak kabul edildi. Görüntüler apendiks dış çapı, duvar kalınlığı ve
kontrastlanması, periapandisyel inflamatuar değişiklikler ve apendiks lümen içeriği
açısından, iki radyolog tarafından değerlendirildi. Nihai tanı için patoloji raporu
ve/veya epikrizde yer alan tanılar esas alındı. Apandisitle uyumlu BT bulguları olan
ancak patolojik konfirmasyon bulunmayan hastalar (kompresyon grubunda 9 hasta,
standart abdomen BT grubunda 6 hasta) istatistiksel analize dahil edilmedi.
Kompresyon grubunda, 23 hastada akut apandisit tanısı patolojik olarak doğrulandı,
39 hastada ise BT'de apendiks normaldi ve klinik takiple apandisit tanısı dışlandı.
Standart abdomen BT grubunda, 36 hastada akut apandisit tanısı patolojik olarak
doğrulandı, 55 hastada ise BT'de apendiks normaldi. Kompresyon apandisit, standart
apandisit, kompresyon normal ve standart normal gruplarında apendiks dış çapının
ortanca (minimum-maksimum) değerleri sırasıyla; 10 mm (7-15 mm), 10.5 mm (7.1-
17.6 mm), 5 mm (4-7.5 mm) ve 6.3 mm (4.8-10.3 mm) idi. Apendiks dış çapı,
apandisit grupları arasında anlamlı farklılık göstermezken, gruplar arasındaki diğer
ikili karşılaştırmalarda p<0.01 olup istatistiksel anlamlı farklılık olduğu gösterildi.
Akut apandisiti olmayan ve çekumu opak madde ile dolu olan hastalar, kompresyon
yapılan ve yapılmayan gruplarda apendiks lümenine opak madde geçişi açısından
karşılaştırıldı. Kompresyonlu abdomen BT incelemesi yapılan hastalarda apendiks
lümenine opak madde geçişi, standart abdomen BT grubu ile karşılaştırıldığında
istatistiksel anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.01). Sağ alt kadrana kompresyon
uygulanarak elde olunan abdomen BT incelemesi, akut apandisit değerlendirmesinde
yüksek tanısal doğruluğa sahiptir ve aşamalı kompresyon US tekniğinin BT eşleniği
olarak kabul edilebilir.

Abstract:
In this study, our aim was to determine the diagnostic accuracy of
abdominal CT with compression to the right lower quadrant in adults with suspicion
of acute appendicitis. We prospectively studied a total of 71 patients (25 M, 46 F;
mean age 32.7±13.3, range 18-74) referred for abdominal CT with a presumptive
clinical diagnosis of acute appendicitis between July 2012 and September 2013. All
patients underwent abdominal US examination before CT. Patients with conditions
in which compression was relatively contraindicated, like intestinal obstruction,
abdominal aortic aneurysm, hydronephrosis, were excluded from the study. CT exam
was performed after administration of intravenous and oral contrast material, during
compression of the right lower quadrant with a 1 L saline bag and an elastic belt with
velcro strips. CT images were obtained in the venous phase with 2 or 16-detector
row CT. Another set of 97 patients (29 M, 68 F; mean age 37.9±13.8, range 18-78)
with clinical suspicion of appendicitis who underwent standard abdominal CT
without any compression between April 2011 and June 2012, were evaluated as a
control group. Outer diameter of appendix, wall thickening and enhancement,
periappendiceal inflammatory changes and appendiceal luminal content were
assessed for each patient by two radiologists. Final diagnosis was based on
pathologic verification and/or definitive diagnosis at discharge. Patients without
pathologic proof of appendicitis were excluded from analysis (9 patients in
compression group, 6 patients in standard abdomen CT group). In the compression
group, 23 patients had a definite diagnosis of acute appendicitis on pathology, while
appendix was normal on CT in 39 patients, in all of which the clinical follow-up
excluded the admission diagnosis. In the control group where CT was obtained
without any compression , 36 patients had a definite diagnosis of acute appendicitis
on pathology, while appendix was normal on CT in 55 patients. Among patients
with appendicitis in compression-CT, with appendicitis in standard-CT, without
appendicitis in compression-CT and without appendicitis in standard-CT median
outer diameter of appendix (min-max) were, 10 mm (7-15 mm), 10.5 mm (7.1-17.6
mm), 5 mm (4-7.5 mm) and 6.3 mm (4.8-10.3 mm), respectively. While the diameter
of appendix was not significantly different among patients with appendicitis
undergoing CT with or without compression, there was a significant difference
across the other groups in pairwise comparisons (p<0.01). In patients without
appendicitis, filling of contrast material to the appendiceal lumen was statistically
higher in compression group when compared to standard abdomen CT group
(p<0.01). Abdominal CT with compression to the right lower quadrant, which can be
considered as a CT counterpart of graded compression US, has a high diagnostic
accuracy in the setting of acute appendicitis.