Sezaryenlerde postspinal hipotansiyonu önlemede noradrenalinin etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of effectiveness of noradrenaline in preventing post spinal hypotension in cesarean section
Yazar: SİNAN ATAİBİŞ
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Efedrin = Ephedrine ; Hipotansiyon = Hypotension ; Norepinefrin = Norepinephrine ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
ÖZET
SEZARYENLERDE POSTSPİNAL HİPOTANSİYONU ÖNLEMEDE NORADRENALİNİN ETKİNLİĞİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
AMAÇ: Efedrin α ve β agonistik etkileriyle sezaryenlerde postspinal hipotansiyonu önlemek için en sık kullanılan ilaçlardan birisidir. Noradrenalinin de zayıf β ve güçlü α agonistik etkisi mevcuttur. Spinal anestezi ile sezaryen ameliyatı yapılan hastalarda noradrenalin infüzyonunun postspinal hipotansiyonu önlemedeki etkinliğini belirlemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif olarak toplanan 111 hasta noradrenalin (N) grubu (n:32) ve kontrol (K) grubu (n:79) olarak ikiye ayrıldı. N grubu spinal anesteziden hemen sonra noradrenalin infüzyonu başlanan hastalardan oluşmaktadır. K grubu ise noradrenalin başlanmayan hastalardan oluşmaktadır. Her iki gruba da hipotansiyon halinde kurtarıcı olarak 5 mg efedrin bolus uygulanmıştır. Hastaların demografik verileri, 1. ve 5. dakika APGAR skoru, umbilikal kord kan gazı pH, bebek doğum ağırlığı, kullanılan toplam efedrin miktarı, annede oluşan bulantı-kusma gibi olumsuz durumlar, dakikalık sistolik arter basıncı (SAB)  ve ortalama arter basıncı (OAB)  değerleri ve kalp atım hızı (KAH)  ölçümleri anestezi takip formu ve elektronik kayıt sisteminden elde edildi.
BULGULAR:Maternal SAB ve OAB N grubunda istatistiksel olarak belirgin bir şekilde daha yüksek bulundu(p<0,05). KAH N grubunda daha düşük bulundu (p<0,05). Hipotansiyon insidansı K grubunda belirgin olarak yüksek bulundu (p<0,05). Fetal pH değerleri benzer bulunurken, APGAR skorları K grubunda belirgin olarak düşük tespit edildi(p<0,05). Efedrin kullanımı N grubunda ciddi miktarda azalmış olarak bulundu.
Bulantı ve kusma insidansları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi.
SONUÇ:Noradrenalinin sezaryenlerde postspinal hipotansiyonu önlemede alternatif bir vazopressör olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Ancak bu konuda yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

ANAHTAR KELĠMELER:Sezaryen, noradrenalin, efedrin, spinal anestezi, postspinal hipotansiyon

Abstract:
BACKGROUND: Ephedrine is one of the most commonly used drugs to prevent postspinal hypotension in cesarean sections with α and β agonistic effects. Noradrenalin also has a weak β and strong α agonistic effect. We aimed to determine the efficacy of noradrenaline infusion in preventing postspinal hypotension in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia.
MATERIALS AND METHODS: Retrospectively, 111 patients were divided into two groups: noradrenaline (N) (n: 32) and control (K) group (n: 79). Group N consists of patients who have started noradrenalin infusion immediately after spinal anesthesia. Group K consisted of patients who did not initiate noradrenalin. In both groups, 5 mg ephedrine bolus was administered as a rescue dose in case of hypotension. The demographic data of patients, 1st and 5th minute APGAR score, umbilical cord blood gas pH, infant birth weight, total ephedrine dose, mother's nausea-vomiting, etc. negative status, systolic arterial pressure (SAP) and mean arterial pressure (MAP) values per minutes and heart rate (HR) measurements were obtained from the anesthesia form and electronic record system.
RESULTS: Maternal SAP and MAP were statistically significantly higher in group N (p <0.05). HR was lower in group N (p <0.05). The incidence of hypotension was significantly higher in group K (p <0.05). Fetal pH values were similar, while APGAR scores were significantly lower in group K (p <0.05). The use of ephedrine was found to be severely reduced in group N. There was no statistically significant difference between the groups in terms of nausea and vomiting incidence.
CONCLUSIONS: We think that noradrenaline can be used as an alternative vasopressor to prevent postspinal hypotension in caesarean section. However, further investigations are suggested.

KEYWORDS: Cesarean section, noradrenaline, ephedrine, spinal anesthesia, postspinal
hypotension