Kronik spontan ve kronik uyarılabilir (indüklenebilir) ürtiker hastalarında serum SCCA2 düzeyinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum SCCA2 levels in patients with chronic spontaneous and chronic inducible urticaria
Yazar: OSMAN GÖKDENİZ
Danışman: PROF. DR. ZAFER TÜRKOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Giriş ve Amaç: Ürtiker, dünya nüfusunun %20'sinin hayatının bir döneminde
karşılaştığı inflamatuar bir deri hastalığıdır. Kronik ürtiker indüklenebilir ve spontan
olmak üzere iki formdan oluşur. Kronik spontan ürtikerin (KSÜ) ve kronik
indüklenebilir ürtikerin (KİÜ) etiyolojisi ve patogenezi tam olarak bilinmemektedir ve
bu da anti-IgE tedavisi dışında hedefe yönelik tedavi seçeneklerinin eksikliğine neden
olmaktadır. Bu hastalıkların tedavi stratejilerini daha da iyileştirmek için KÜ ile altta
yatan potansiyel nedenler veya ortaya çıkaran faktörler arasındaki ilişkinin tam olarak
anlaşılmasına büyük ihtiyaç vardır. Th2 tipi immünitenin anahtar sitokinleri olan IL-4
ve IL-13 SCCA2 üretiminde önemli etkilere sahiptir. Son zamanlarda yapılan
çalışmalar SCCA2'nin astım, atopik dermatit ve psöriazis gibi çeşitli alerjik ve
inflamatuar hastalıkların patogenezinde rol oynadığı gösterilmiştir. Bu bağlamda
SCCA2'nin T helper-2 (Th2) immün yanıtının da rol oynadığı KÜ'nün patogenezinde
yer alabilir. Araştırmada elde edilecek bulgularla; KSÜ ve KİÜ hastalarında SCCA2
değerlerinin kontrol grubuna göre anlamlı farklılığa sahip olup olmadığı ve hastalık
şiddetinin bir belirteci olup olmadığını göstermeyi amaçlanmaktadır. Aynı zamanda
KSÜ ve KİÜ'nün patogenezindeki farklılığı göstermek ve ayırımında bir belirteç
olarak kullanıp kullanılamayacağının belirlenmesi hedeflenmektedir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Dermatoloji Polikliniği'ne başvuran KÜ tanılı veya KÜ tanısı konan, araştırmaya
katılmayı kabul ettiğine dair yazılı onayı bulunan, dışlama kriterlerinin bulunmadığı
71 KÜ hastası (36 KSÜ hastası, 35 KİÜ hastası) ile 45 kontrol dahil edildi. Ayrıca
öyküsünde KİÜ'ye neden olabileceği düşünülen olası bir tetikleyici mevcut olan
hastalara uygun cihazlarla (FricTest, TempTest) provokasyon testleri yapılarak tanısı
doğrulanan hastalar KİÜ grubuna alındı. KSÜ ve KİÜ beraberliği olan hastalar
çalışmaya dahil edilmedi. Tüm katılımcıların sosyodemografik bilgileri (yaş, cinsiyet,
sigara, alkol kullanımı) ve hastaların klinik verileri (aile öyküsü, hastalık başlangıç
yaşı, tanı yaşı, hastalık süresi, tutulum bölgeleri, anjiyoödem öyküsü, eşlik eden belirti,
olası tetikleyiciler, daha önce uygulanan tedaviler) kaydedildi. Hasta ve kontrol
gruplarında hemogram, sedimentasyon, CRP, serum total immünglobülin E, LDH,
xi
anti-TPO, anti-TG, serbest T4, TSH değerleri ölçüldü. İnflamatuar indekslerden
nötrofil lenfosit oranı (NLO), trombosit lenfosit oranı (PLO) hesaplandı. Serum
SCCA2 değerleri Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELİSA) yöntemiyle
çalışıldı. Hasta gruplarında ürtiker kontrol testi (ÜKT) sonuçları ve dermatoloji yaşam
kalite indeksi (DYKİ) skorları kaydedildi.
Bulgular: KSÜ hastalarının ortalama SCCA2 değeri 0.08±0.04, KİÜ
hastalarının 0.13±0.15 ve kontrol grubunun 0.19±0.24 olarak hesaplandı. KSÜ ve KİÜ
hastalarında serum SCCA2 seviyesi anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p<0.005).
KİÜ hastalarında ise KSÜ hastalarına göre serum SCCA2 seviyesi anlamlı düzeyde
yüksek saptanmıştır(p<0.001). Serum SCCA2 değerleri ile DYKİ değerleri ve ÜKT
skorları arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır.
Sonuç: Bu çalışma, KÜ hastalarında serum SCCA2 düzeylerini değerlendiren
ilk çalışma olup, KİÜ ve KSÜ gruplarını demografik ve laboratuvar parametreleri
açısından karşılaştırmaya yönelik önemli veriler sunmaktadır. Serum SCCA2
düzeyleri, kontrol grubuna kıyasla kronik ürtiker hastalarında anlamlı olarak düşük
bulunmuş; KİÜ hastalarında ise KSÜ hastalarına göre anlamlı olarak daha yüksek
saptanmıştır. Bu bulgular, serum SCCA2'nin KİÜ ve KSÜ ayrımında potansiyel bir
biyobelirteç olarak kullanılabileceğini ve provokasyon testlerinden önce hastaların
hangi alt tipe daha yakın olduğunu öngörmede yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: Ürtiker, spontan, indüklenebilir, SCCA2

Abstract:
Introduction and Aim: Urticaria is an inflammatory skin disease that affects
20% of the world's population at some point in their lives. Chronic urticaria (CU)
comprises two forms: inducible and spontaneous. The etiology and pathogenesis of
chronic spontaneous urticaria (CSU) and chronic inducible urticaria (CIndU) remain
incompletely understood, contributing to a lack of targeted treatment options other
than anti-IgE therapy. There is a critical need to fully understand the relationship
between CU and its underlying causes or triggers to further improve treatment
strategies for these conditions.
Interleukin-4 (IL-4) and interleukin-13 (IL-13), the key cytokines of type 2
helper T-cell (Th2) immunity, play significant roles in SCCA2 production. Recent
studies have shown that SCCA2 is involved in the pathogenesis of various allergic and
inflammatory diseases, including asthma, atopic dermatitis, and psoriasis. Within this
context, SCCA2 may also contribute to the pathogenesis of CU, in which the Th2
immune response plays a role.
This study aims to investigate whether SCCA2 levels differ significantly
between CSU and CIndU patients and the control group and whether SCCA2 serves
as a marker of disease severity. Additionally, the study seeks to explore differences in
the pathogenesis of CSU and CIndU and evaluate the potential of SCCA2 as a
diagnostic marker to distinguish between these two forms of CU.
Materials and Methods: The study included 71 patients diagnosed with CU
(36 with CSU and 35 with CIndU) who attended the Dermatology Outpatient Clinic
of Başakşehir Çam and Sakura City Hospital and provided written informed consent
to participate. Participants were required to meet inclusion criteria, with age- and sexmatched controls also enrolled. Provocation tests, such as FricTest and TempTest, were
performed to identify potential triggers in patients suspected of CIndU, and those with
positive test results were classified as CIndU patients. Patients with overlapping CSU
and CIndU diagnoses were excluded.
xiii
Sociodemographic data (age, gender, smoking, and alcohol use) and clinical
details (family history, age at disease onset, age at diagnosis, disease duration, affected
areas, history of angioedema, associated symptoms, potential triggers, and previous
treatments) were recorded for all participants. Laboratory tests, including complete
blood count, erythrocyte sedimentation rate, CRP, serum total immunoglobulin E,
LDH, anti-TPO, anti-TG, free T4, and TSH, were performed. Inflammatory indices
such as the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio
(PLR) were calculated. Serum SCCA2 levels were measured using the enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA) method. Urticaria control test (UCT) results and
dermatology life quality index (DLQI) scores were recorded for the patient groups.
Results: The mean serum SCCA2 levels were 0.08±0.04 ng/mL in the CSU
group, 0.13±0.15 ng/mL in the CIndU group, and 0.19±0.24 ng/mL in the control
group. Serum SCCA2 levels were significantly lower in CSU and CIndU patients
compared to the control group (p<0.005). Among CU patients, CIndU patients had
significantly higher serum SCCA2 levels than CSU patients (p<0.001). No significant
relationship was found between serum SCCA2 levels and DLQI scores or UCT results.
Conclusion: This study is the first to evaluate serum SCCA2 levels in CU
patients and provides valuable data comparing CSU and CIndU groups in terms of
demographic and laboratory parameters. Serum SCCA2 levels were significantly
lower in CU patients compared to controls, while CIndU patients exhibited
significantly higher SCCA2 levels than CSU patients. These findings suggest that
serum SCCA2 could serve as a potential biomarker for differentiating between CSU
and CIndU. Moreover, it may help predict the subtype of CU prior to conducting
provocation tests.
Keywords: Urticaria, spontaneous, inducible, SCCA2