Hemiparetik Serebral Palsi'li çocuklarda üst ekstremite fonksiyonlarını geliştirmede senkron telerehabilitasyon ve yüz yüze yöntemin karşılaştırılması
Comparison of synchronous telerehabilitation and face-to-face mathod for improving upper extremity functions in children with Hemiparetic Cerebral Palsy
Yazar: GAMZE POLEN ALTUN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYŞE ZENGİN ALPÖZGEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Hemipleji = Hemiplegia ; Nörogelişimsel bozukluklar = Neurodevelopmental disorders ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Spastik çocuklar = Spastic childs ; Tedavi = Treatment ; Teknoloji = Technology ; Telerehabilitasyon = Telerehabilitation ; Teleterapi = Teletherapy ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Hemiparetik Serebral Palsi (SP)'de, üst ekstremite genellikle alt ekstremiteden daha fazla etkilenir. Bu çocukların kesintisiz tedaviye ihtiyaçları vardır. Tedavide sürekliliği sağlamak için telerehabilitasyon yaklaşımı kullanılabilir. Çalışmanın amacı senkron telerehabilitasyonun hemiparetik SP'li çocuklarda üst ekstremite fonksiyonlarını geliştirmede etkili olup olmadığını yüz yüze yöntemle karşılaştırmalı olarak araştırmaktı. Çalışmaya 6-12 yaş aralığında, El Becerileri Sınıflama Sistemi seviye 1, 2 ve 3 olan olgular dahil edildi ve iki gruba ayrıldı. İki gruba da aile eğitimi verildi.  Bilateral aktivite tabanlı egzersiz eğitiminden (BiAktTEE) oluşan aynı tedavi programı bir gruba yüz yüze yöntemle egzersiz laboratuvarında; diğer gruba ise evlerinde web kamerası aracılığıyla ve fizyoterapistin senkron erişimi ile 2 gün/hafta şeklinde 12 hafta boyunca uygulandı. Olgular tedavi öncesi ve tedavi sonrasında Üst Ekstremite Becerileri Kalite Testi (ÜEBKT), Shriners Hastanesi Üst Ekstremite Değerlendirmesi (SHÜED), Abilhand-Kids Ölçeği, Modifiye Tardieu Skalası (MTS), Üst Ekstremite Selektif Kontrol Skalası (ÜESKS), dijital gonyometreyle eklem hareket açıklığı (EHA), Pediatrik Özürlülük Değerlendime Envanteri (PÖDE), Çocuklar İçin Serebral Palsi Yaşam Kalitesi (ÇİSPYK) ile yüz yüze değerlendirildi. Tedavi sonrasında tedavinin etkinliği, iyileşme miktarı ve tedavi memnuniyeti 5'li likert ölçekle değerlendirildi. Tedavi bitiminde her iki grupta ÜEBKT, SHÜED, Abilhan-Kids ortalamalarında anlamlı gelişme görüldü (p<0,001), gruplar karşılaştırıldığında bir grup lehine üstünlük saptanmadı (p>0,05). Benzer şekilde MTS, ÜESKS, EHA, PÖDE, ÇİSPYK skorları için de tedavi bitiminde anlamlı iyileşmeler elde edildiği (p<0,001), iyileşme miktarlarında iki grup arasında fark saptanmadığı görüldü (p>0,05). Tedavinin etkinliği ve iyileşme miktarı açısından iki yaklaşım benzer bulundu (p>0,05); tedaviden memnuniyet düzeyinin telerehabilitasyon grubunda 3,57±0,59; yüzyüze grubunda 4,61±0,58 olduğu ve gruplar arasındaki farkın anlamlı olduğu görüldü (p<0,001). Hemiparetik SP'li çocuklarda üst ekstremite fonksiyonlarını geliştirmede her iki yöntemle uygulanan BiAktTEE'nin etkili olduğu ve senkron telerehabilitasyon yönteminin yüz yüze yaklaşıma alternatif olarak kullanılabileceği görüldü. Ayrıca telerehabilitasyon yöntemi kas tonusu, selektif motor kontrol, fonksiyonel EHA, bağımsızlık düzeyi ve yaşam kalitesine olumlu katkılar sağlayabilir. Ancak yüz yüze yöntemden memnuniyet düzeyinin daha yüksek olduğu da dikkate alınmalıdır.

Abstract:
In individuals with Hemiparetic Cerebral Palsy (CP), the upper limb is typically more impaired than the lower limb. It is imperative that these children receive continuous care. Tele-rehabilitation can be employed to assure consistent treatment. The study's objective is to examine the efficacy of synchronous telerehabilitation in enhancing upper extremity functions in children with hemiparetic CP, compared to the regular face-to-face approach.
Participants with Manual Ability Classification System Levels 1, 2, and 3 who were between the ages of 6 and 12 were included and split into two groups. Both groups received family education.  One group received the bilateral activity-based exercise training (BiActBET) program in person at the clinic, while the other group received the same program at home through a webcam with synchronous access to the physiotherapist. This was maintained for 2 days/week over a period of 12weeks.   The cases were assessed pre-and post-treatment using the Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), Shriners Hospital Upper Extremity Evaluation (SHUEE), ABILHAND-Kids Scale, Modified Tardieu Scale (MTS), Selective Control of the Upper Extremity Scale (SCUES), joint range of motion (ROM) with digital goniometer, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), and the Cerebral Palsy Quality of Life for Children (CPQOL-Child). These evaluations were conducted in face-to-face. After the treatment, the efficacy, degree of improvement, and satisfaction with the treatment were assessed using a 5-point Likert-scale.
After the treatment, both groups' means for QUEST, SHUEE, and ABILHAND-Kids showed improvements (p<0.001), and when the groups were compared, no group was shown to be superior (p>0.05).  Similarly, it was noted that there were improvements in the MTS, SCUES, ROM, PEDI, and CPQOL-Child scores (p<0.001). Furthermore, there was no discernible difference in the degree of improvement between the two groups (p>0.05).  Regarding treatment effectiveness and recovery amount, the two approaches were found to be similar (p<0.05). The telerehabilitation group's satisfaction level with treatment was 3.57±0.59, while the face-to-face group's was 4.61±0.58, with a difference between the two groups (p<0.001).
Research has shown that BiActBET, implemented using both techniques, is successful in enhancing upper extremity capabilities in children with hemiparetic CP. Additionally, the synchronous telerehabilitation method can serve as a viable alternative for face-to-face sessions.   Furthermore, the utilization of telerehabilitation can have beneficial effects on muscle tone, selective motor control, functional ROM, level of independence, and overall quality of life.   Nevertheless, it is important to note that the face-to-face method yields a higher level of pleasure.