Stres üriner inkontinans tedavisinde transobturator tape (tot),  tensıon free vaginal tape(tvt) ve  burch operasyonlarının kısa dönem sonuçlarının  karşılaştırılması
Stres üri̇ner i̇nkonti̇nans tedavi̇si̇nde transobturator tape (tot),  tension free vagi̇nal tape(tvt) ve  burch operasyonlarinin kisa dönem sonuçlarinin  karşilaştirilmasi
Yazar: CENGİZ ANDAN
Danışman: PROF. DR. NURETTİN AKA
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZET
       Çalışmamızda Stres Üriner İnkontinans tedavisinde TOT, TVT ve BURCH tekniklerinin tedavideki başarısını, kısa dönem komplikasyonlarını ve postoperatif erken dönem semptom ve hayat kalitesi üzerine etkinliğinin literatür bilgisi eşliğinde kıyaslanması amaçlanmıştır. 
Bunun için Ocak 2008 – Haziran 2011 tarihleri arasında, stresle idrar kaçırma şikayetiyle başvuran SUİ/MUİ tanısı alan ve TOT,TVT,BURCH teknikleriyle ameliyat edilen 326 hasta retrospektif olarak incelendi. 
Hastaların demografik özellikleri, muayene bulguları, stres test, Q tip test, ped testi, usg ve operasyon sonuçları kaydedildi. Yaşam kalitesi ve semptomların ciddiyeti preoperatif ve postoperatif dönemde Urinary Distress İnventory (UDİ-6) anketi ile değerlendirildi. Hastaların postoperatif tedaviye yanıt durumları ve ameliyat memnuniyetleri sorgulandı. İntraoperatif ve postoperatif değerlendirmede gözlenen koplikasyonlar TVT ve TOT hastaları için kaydedildi. BURCH operasyonu major jinekolojik operasyonlara sekonder olarak yapıldığı için komplikasyonlar, operasyon süresi, yatış süresi gibi parametreler bu operasyonda dikkate alınmadı. 
Sonuçların istatistiki analizinde Student t testi ve Ki-Kare testi kullanıldı. 
Çalışmaya 128 TOT,66 TVT, 132 BURCH hastası dahil edildi. Her üç grubun yaş, BMİ,parite,menapoz durumu gibi demografik özellikleri benzerdi. TOT olgularının 55(%43) ine ,TVT olgularının 57(%87) sine ek operasyon uygulanmıştır. BURCH operasyonlarının tamamı ise diğer jinekolojik operasyonlara ek olarak yapılmıştır. 
Ortalama operasyon süresi TOT için 20.3±5.9 dk, TVT için 30.4±6.7 dk idi. P<0.05
Preop-postop hematokrit değerleri arasındaki farka bakıldığında TOT un TVT ye göre daha az kan kaybına yol açtığı görüldü. P<0.05
Q tip test, ped testi sonuçlarına bakıldığında her üç operasyon anlamlı derecede başarılıydı. Birbirerine üstünlükleri yoktu. p>0.05.  Postoperatif rezidüel idrar miktarı TVT de diğer iki operasyona göre anlamlı olarak fazlaydı. 
UDİ-6 test sonuçlarına göre her üç operasyondada hastaların yaşam kalitelerinin anlamlı olarak düzeldiği görüldü. Operasyonların birbirine üstünlükleri yoktu.
TOT grubunda 2(%1.5) hastada, TVT grubunda 8(%12.1)  hastada postoperatif idrar retansiyonu görüldü.p<0.05  BURCH grubunda idrar retansiyonu görülmedi. 
Mesane ve üretra yaralanması TOT ta 3(%2.3),TVT de 5(%7.5) olarak izlendi.p<0.05 BURCH hastalarında mesane ve üretra yaralanması görülmedi. 
Denovo urge inkontinans TOT olgularının 6(%4.6) sında TVT olgularının 5(%7.5) inde görüldü. P<0.05
TOT hastalarının 21(%16.4) inde, TVT hastalarının 6(%9) sında, BURCH olgularının 11(%8.3) inde postoperatif kasık ağrısı oldu. TOT aleyhine fark anlamlıydı.
Perop kanama TOT ta 2(%1.5), TVT de 3(%4.5), BURCH te 3(%2.2) hastada görüldü. TVT deki kanama miktarı anlamlı olarak daha fazlaydı.
Hasta memnuniyeti sorgulandığında TOT hastalarının %80 'i memnun, %10'u eskiye göre daha iyi, %10'u memnun olmadıklarını belirtmiştir. TVT hastalarının %80'i memnun olduklarını, %5'i eskiye göre daha iyi olduklarını, %15'i memnun olmadıklarını söylemiştir. BURCH olgularının %85 memnun, %8 eskiye göre daha iyi, %7 ise memnun olmadıklarını ifade etmiştir. Her üç operasyonun hasta memnuniyetleri arasındaki fark istatistiki olarak anlamsızdır.

Abstract:
SUMMARY
       In our study, the results of TOT, TVT and BURCH techniques used in the treatment of Stress Urinary Incontinence were compared.

Between January 2008 and June 2011, 326 patients who were admitted with the complaint of urinary incontinence with stress and operated with TOT, TVT, BURCH techniques were retrospectively analyzed.

Demographic characteristics, examination findings, stress test, Q type test, pad test, USG and operation results of the patients were recorded. Quality of life and severity of symptoms were evaluated preoperatively and postoperatively with the Urinary Distress Inventory (UDI-6) questionnaire. The patients' response to postoperative treatment and their satisfaction with the surgery were questioned. Complications observed in the intraoperative and postoperative evaluation were recorded for TVT and TOT patients. Since the BURCH operation was performed secondary to major gynecological operations, parameters such as complications, operation time, and hospital stay were not taken into account in this operation.
Student's t test and Chi-square test were used for statistical analysis of the results.
128 TOT, 66 TVT, 132 BURCH patients were included in the study. Demographic features such as age, BMI, parity, and menopause status were similar for all three groups. Additional operation was performed in 55 (43%) of TOT cases and 57 (87%) of TVT cases. All BURCH operations were performed in addition to other gynecological operations.
The mean operative time was 20.3±5.9 min for TOT and 30.4±6.7 min for TVT P<0.05. Considering the difference between preoperative and postoperative hematocrit values, it was seen that TOT caused less blood loss than TVT P<0.05. Considering the results of the Q type test and pad test, all three operations were significantly successful. They were not superior to each other, p>0.05. Postoperative residual urine volume was significantly higher in TVT than in the other two operations.
According to the UDI-6 test results, it was observed that the quality of life of the patients improved significantly in all three operations. The operations were not superior to each other.
Postoperative urinary retention was observed in 2 (1.5%) patients in the TOT group and in 8 (12.1%) patients in the TVT group. p<0.05 Urinary retention was not observed in the BURCH group.
Bladder and urethral injury was 3 (2.3%) in TOT and 5 (7.5%) in TVT. p<0.05 Bladder and urethral injury was not observed in BURCH patients.
Denovo urge incontinence was seen in 6 (4.6%) of TOT cases and 5 (7.5%) of TVT cases. P<0.05
Postoperative groin pain occurred in 21 (16.4%) of TOT patients, 6 (9%) of TVT patients, and 11 (8.3%) of BURCH patients. The difference was significant against TOT.
Perop bleeding was seen in 2 (1.5%) patients in TOT, 3 (4.5%) in TVT, and 3 (2.2%) patients in BURCH. The amount of bleeding in TVT was significantly higher.
When patient satisfaction was questioned, 80% of TOT patients stated that they were satisfied, 10% better than before, and 10% were dissatisfied.
80% of TVT patients said they were satisfied, 5% said they were better than before, and 15% were dissatisfied.
85% of BURCH cases stated that they were satisfied, 8% were better than before, and 7% were dissatisfied.
The difference between patient satisfaction of all three operations is statistically insignificant.p>0.05.