Vestibüler migreni olan hastalarda göz kırpma refleksi
Blink reflex in patients with vestibularmigraine
Yazar: AZAMAT MIRALI
Danışman: PROF. DR. VİLDAN AYŞE YAYLA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Baş ağrısı = Headache ; Baş ağrısı bozuklukları = Headache disorders ; Göz kırpma = Blinking ; Migren hastalıkları = Migraine disorders ; Refleksler = Reflex ; Vertigo = Vertigo ; Vestibüler sistem = Vestibular system

Özet:
Giriş ve Amaç: Vestibüler migren, genel popülasyonda tekrarlayan vertigonun en sık
nedenlerinden biridir. Bu çalışmada, IHS kriterilerine uygun tanı almış VM
hastalarında beyin sapı refleksi olan göz kırpma refleksi değerlendirilerek, sağlıklı
bireylerle karşılaştırılması planlanmış, VM patofizyolojisinin anlaşılmasına katkı
sağlamak hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Vestibüler migren tanısı alan 24 hasta ile kontrol grubu olarak 21
sağlıklı birey çalışmaya alındı. Supraorbital sinir, superior orbital fissürden yüzeyel
tek yanlı uyarıldı. Hastalara önce sağ, sonra sol taraftan uyarılar verilerek iki taraflı
yanıtlar kaydedildi. Birinci şartlayıcı ve ikinci test uyarısı olmak üzere ikili uyarılar,
150, 200, 300, 400, 500 ve 1000 ms aralıklarla randomize çalışıldı. Her iki orbikülaris
okuli kasından eş zamanlı kayıt alındı. Her bir ISI için 5'şer kez uyarı verildi, elde
edilen yanıtlarin latans, süre ve amplitüd hesaplandı. Yanıtlar rektifiye edildi ve
alanları ölçüldü.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 46±8 yıl (31-62 yıl), kontrol grubunda yaş
ortalaması 37±9 yıl (25-53 yıl) idi. Hasta grupta 1 erkek, 23 kadın, kontrol grubunda
4 erkek, 17 kadın vardı. Hasta ve kontrol grubunda R2 yanıtların latans ve süresinde
istatistiksel anlamlı fark görülmedi. Ancak sol supraorbital sinir stimulasyonu sonucu
oluşan R2 ve cR2 yanıtlarının amplitüdü anlamlı düzeyde (p<0,044, p<0,049) düşük
izlendi. Sağdan stimulasyonla kaydedilen cR2 yanıtının amplitüdü hasta grubunda
anlamlı (p<0,027) düzeyde düşüktü. Hem sağ hem sol supraorbital sinir stimulasyonu
sonucu elde edilen kontralateral R2 yanıtlarının alanı hasta grubunda anlamlı düzeyde
(p<0,005, p<0,004) düşük bulundu. GKR toparlama eğrisi için, tüm ISI'larda ayrı ayrı
v
2R2 yanıtlarının,1R2 yanıtlarına oranları 2R2 süre/1R2 süre, 2R2 amp/1R2 amp,
2R2/1R2 alan şeklinde hesaplandı. Hasta ve kontrol grup arasında istatistiksel anlamlı
fark bulunmadı.
Sonuç: Çalışmamız VM hastalarında sağlıklı gruba göre göz kırpma refleksinde
elektrofizyolojik farklılıkları olduğunu ortaya koydu. VM'de beyin sapı düzeyinde R2
yanıtlarında baskılanmasının, VM semptomlarını baskılamağa çalışan mekanizmaların
beyin sapında nöronlardaki aktiviteyi de engellemesi ile ilişkili olabileceği
düşünülmektedir. GKR komponentlerindeki asimetrik bulgularımız, fizyolojik GKR
asimetrisi gibi, VM'de beyin sapında sağ ve sol fasial sinir motor nöron
eksitabilitesinde de asimetri olabileceği düşündürmüştür. Çalışmamız vestibüler
migrenli hastalarda ilk göz kırpma refleksi çalışması olup ileri dönem çalışmalara ışık
tutacağı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Vestibüler migren, göz kırpma refleksi, toparlama eğrisi

Abstract:
Aim. Vestibular migraine is one of the most common causes of recurrent vertigo in
general population. In this study, it was planned to evaluate the blink reflex, which is
a brain stem reflex, in VM patients diagnosed in accordance with IHS criteria, and to
compare it with healthy individuals, and it was aimed to contribute to the
pathophysiology of VM.
Materials and methods. Twenty-four patients diagnosed with vestibular migraine and
21 healthy volunteers as the control group were included in this study. The supraorbital
nerve was stimulated by superficial unilateral electrical stimulus on the superior orbital
fissure. The patients were given stimuli first from the right side and then from the left
side, and bilateral responses were recorded. Dual stimuli, the first conditioning and the
second test stimulus, were randomized at 150, 200, 300, 400, 500 and 1000 ms
intervals. Simultaneous recordings were taken from both orbicularis oculi muscles.
Stimulations were given 5 times for each ISI, and the latency, duration and amplitude
values were calculated. Responses were rectified and area values measured.
Results. The mean age of the patients was 46±8 years (31-62 years) and the mean age
was 37±9 years (25-53 years) in the control group. There were 1 male and 23 females
in the patient group, and 4 males and 17 females in the control group. There was no
statistically significant difference in the latency and duration of R2 responses in the
patient and control groups. However, the amplitudes of the R2 and cR2 responses
obtained from left supraorbital nerve stimulation were statistically significantly low
(p<0.044, p<0.049). In addition, the amplitude of the cR2 response after stimulation
from the right was found to be statistically significantly (p<0.027) low in the patient
vii
group. The area of contralateral R2 responses obtained as a result of both right and left
supraorbital nerve stimulation was statistically significantly lower in the patient group
(p<0.005, p<0.004). For the BR recovery curve, the ratio of 2R2 (time, amplitude,
area) responses to 1R2 responses was calculated for all ISIs separately. In other words,
2R2/1R2 time, 2R2/1R2 amp, 2R2/1R2 area were checked. No statistically significant
results were found between the patient and control groups.
Conclusion. Our study revealed electrophysiological differences in the blink reflex in
VM patients compared to the healthy group. It has been thought that the suppression
of R2 responses at the brainstem level in VM might be related to the mechanisms that
suppress VM symptoms also inhibit activity in neurons in the brainstem. Our
asymmetric findings in BR components suggested that, like physiological BR
asymmetry, there might be asymmetry in the right and left facial nerve motor neuron
excitability in the brainstem in VM. Our study is the first blink reflex study in patients
with vestibular migraine, and we suggest that it will contribute on future studies.
Key words. Vestibular migraine, blink reflex, recovery curve