Akut miyokart enfakrtüsü geçiren hastalarda ekokardiyokrafik sol ventrikül  kitlesi ve kitle indeksi  değişiminin incelenmesi
Investigation of ecocardiographic left ventricular mass and mass index change after acute myocardial infarction
Yazar: HÜSEYİN TEZCAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ABDULLAH TUNÇEZ
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kandesartan = Candesartan ; ST segmenti = ST segment ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Zofenopril = Zofenopril

Özet:
Bu çalışmanın amacı; AKS sonrası KV olaylar  için bağımsız bir risk belirleyicisi kabul edilen SoV kitlesi ve SoV kitle indeksi üzerine bir ACEİ olan zofenopril ile ARB olan kandesartanın ektisini gözlemlemektir. SoV kitlesindeki regresyon ile  KV risklerde azalma yapılan çalışmalar ile gösterilmiştir. Biz her iki ilacın  6 aylık takiplerde ekokardiyografik takipte  SoV kitlesi ve kitle indeksini değişimlerini analiz ederek varsa iki ilaç arasındaki farkı ortaya koymayı planladık. 
Bu çalışma Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardiyoloji yoğun bakımında AKS takısı ile kabul edilen ve invaziv görüntüleme ile tanı doğrulanan, zofenpril (n:100 ) ve kandesartan(n:100) tedavisi alan 200 hasta ile yapılmıştır. AKS sonrası endikasyon dahilinde tüm hastalara metoprolol başlanmıştır ve guruplar arasında metoprolol dozu bakımından fark bulunmamaktadır( P değeri=0.337). Ortalama yaş ise 57.91∓11.55 yıl  olup gruplar arasında anlamlı fark bulunmamaktadır. Zofenopril gurunda 7 kandesartan gurubunda ise 8 hastaya MRA başlanmış olup guruplar arasında fark bulunmamaktadır. Ardından takiplerde hastaların 0. 1. Ve 6. Ay ekokardiyografik verileri incelenerek Küp formülü ile SoV kitlesi, SoV kitle indeksi hesaplanmış her iki ilaç gurubunun  Sov kitlesi ve SoV kitle indeksi üzerindeki etkileri analiz edilmiştir. 
Çalışma sonunda kandesartan kullanan hastalarda Sov Kitlesi ve SoV kitle indeksinde anlamlı derecede azalma saptanmıştır(0. Ay 212.69∓40.82mg, 6. Ay 199.53∓38.51mg : P değeri= <0.001). SoV kitle indeksinde de (0. Ay 106.0 (g/m²), 6. Ay 99.05  (g/m²), : P değeri= <0.001) anlamlı olarak azalma saptanmıştır. Zofenopril alan hastalarda da hem SoV kitlesi (0. Ay 207.52∓41.61 mg, 6. Ay 201.22∓40.07 mg : P değeri= <0.031), hem SoV kitle indeksinde (0. Ay 104.50 (g/m²),. Ay 101.0 (g/m²), : P değeri= 0.007) anlamlı derecede azalma saptanmıştır. Her iki ilaç da SoV kitlesini anlamlı derecede azaltsa da 6 aylık zaman içerisinde kandesartan grubunda sağlanan mutlak  azalma (13.16 2.63 mg) zofenopril grubunda gözlenen azalmadan (6.30 2.87 mg) daha fazla saptanmıştır (P değeri = 0,038) . Kandesartan (%5.35∓1.17) yüzde değeri olarak da SoV kitle değerinde   zofenopril (% 2.01∓1.38)  grubuna oranla SoV kitlesinde anlamlı derecede azalma sağlamıştır(p değeri 0,048). SoV  kitle indeksindeki 0. Ve 6. Ay arasındaki mutlak değişimler karşılaştırıldığında kandesartan kullanan gurupta (6.47 1.38 (g/m²)) zofenopril kullanan guruba (1.94 1.29 (g/m²))  göre anlamlı derecede daha fazla azalma saplanmıştır (p değeri, 0.018).  Tıpkı mutlak değerde olduğu gibi SoV kitle indeksindeki yüzdesel değişimde de kandesartan kullanan gurupta (%5.15∓1.16) zofenopril kullanan gruba (% 1.07∓1.36) göre anlamlı derecede gerileme sağlanmıştır (p değeri 0,024).
Biz çalışmamızın sonunda AKS sonrası zofenopril ve kandesartan başlanan hastalarda  0. Aya göre 6. Ay Eko kontrollerinde her iki molekül de anlamlı derecede SoV kitlesi ve SoV kitle indeksinde anlamlı derecede azalma sağladığını saptadık. Ancak her iki molekülün 0. Ve 6. Ay Eko verileri karşılaştırıldığında  gerek mutlak gerek se yüzdesel olarak SoV kitlesi ve SoV kitle indeksinde kandesartanın zofenoprile göre daha fazla azalma sağladığını saptadık.

Abstract:
Left ventricular mass (LVM) and left ventricular mass index (LVMI) are important parameters that associated with cardiovascular morbidity and mortality. It has been observed that regression of LVM and LVMI  would cause decrease in the CV risk. The aim of this study is comparing the effects of zofenopril and candesartan on LVM and LVMI.
This study conducted in cardiology intensive care unit at Selcuk University, faculty of medicine. 
Patients with MI(n:200, either STEMI or NSTEMI) randomly assigned to zofenopril(n:100)  and candesartan(n:100) groups after revascularisation. Metoprolol was the only B-Blocker agent for both treatment arms.  If indicated spironolactone was prescribed. Transthoracic echocardiography (TTE) was performed a baseline, 1. Month and 6. Month. LVM and LVMI were calculated with cuba formula. At the end of 6. Month zofenopril group and candesartan group were compered in terms of percent change and absolute change of LVM and LVMI. 
At the end of 6 month period, LVM and  LVMI in the candesartan group changes from 212.69±40.82 g to 199.53±38.51 g (p:<0.01), and from 106 g/m2 to 99.05 g/m2  (p:<0.01)  respectively. In the zofenopril group, the value of LV mass and LV mass index changes from 207.52±41.61 g to 201.22±40.07 g (p:<0.031) and from 104.50 g/m2 to 101.0 g/m2 ( p:<0.007) respectively. 
LVM significantly decreased with candesartan 13.16 2.63 g to zofenopril 6.30 2.87 g in terms of absolute change(p=0,038) and percent change(p =0,048).  
LVMI significantly decreased with candesartan 6.47 1.38 g/m² to zofenopril 1.94 1.29 g in terms of absolute change (p=0.018) and percent change (p=0.024).
We reported that candesartan statistically significantly decreased the LVM and LVMI when compared to zofenopril in patients with myocardial infarction at the end of the 6. Month.