ST yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında takip sürecinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun öngörülmesinde yeni bir klinik prediksiyon modeli
A new prediction model for left ventricular ejection fraction of patients with st elevation myocardial infarction
Yazar: DUYGU GENÇ
Danışman: DOÇ. DR. CAN YÜCEL KARABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; ST segmenti = ST segment ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
AMAÇ: ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) sonrası uzun dönemde gelişen
kalp yetersizliği önemli bir mortalite ve morbidite sebebidir. STEMI sonrası kalp
yetersizliğinin önemli bir göstergesi olan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun
(LVEF) prediktörlerini belirlemek bu önemli klinik durumun önlenmesi, tedavisi ve
yönetiminde yol gösterici olmaktadır. Çalışmamızda STEMI sonrası takiplerdeki
LVEF prediktörlerini belirlemeyi ve bir prediksiyon modeli oluşturmayı amaçladık.
YÖNTEM: Çalışmamız tek merkezli ve prospektif bir çalışma olarak tasarlandı.
Temmuz 2018 - Ekim 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr.
Siyami Ersek Eğitim Araştırma Hastanesi acil servisine iskemik semptomlar ile
başvurup elektrokardiyografisinde en az iki komşu derivasyonda ≥ 1mm ısrarcı ST
segment yükselmesi olup STEMI ile yatışı yapılan, 18-90 yaş 231 hasta çalışmaya
dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların taburculuk öncesinde ve 6. ay
takiplerinde ekokardiyografi ile LVEF değerlendirildi. STEMI tanısı sırasındaki
klinik ve anjiografik özellikler, takiplerdeki LVEF'yi öngördürücülükleri açısından
değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmamızda 6. ay takibinde LVEF < %50 olan hastaların oranı
%34 olarak saptandı. Orantısal Odds lojistik regresyon analizinde; final LVEF değeri
için yaş (regresyon katsayısı ve %95 GA, -0.513 [-0.998, -0.027]; p değeri:0.05),
hipertansiyon (regresyon katsayısı ve %95 GA, -0.455 [-0.853, -0.057]; p
değeri:0.024), zirve CK-MB (kreatin kinaz miyokardiyal bandı) (regresyon katsayısı
ve %95 GA, -0.347 [-0.779, 0.085]; p değeri:<0.0001), final TIMI (Thrombolysis in
Myocardial Infarction) akımı (regresyon katsayısı ve %95 GA, 0.936 [0.099, 1.772];
p değeri:0.028), bazal LVEF (regresyon katsayısı ve %95 GA, 1.683 [1.309, 2.056];
p değeri:<0.0001) değerleri bağımsız prediktör olarak bulundu.
SONUÇ: Çalışmamızda bazal LVEF değeri ve zirve CK-MB, STEMI sonrası 6. ay
takiplerdeki LVEF'nin en güçlü bağımsız prediktörleri olarak bulundu.
Hipertansiyon, final TIMI akımı ve yaş LVEF'nin diğer bağımsız prediktörleri
olarak saptandı. Ayrıca çalışmamızın sonuçları ile STEMI sonrası 6.ay takiplerdeki
LVEF değerini tahmin edebilmeyi sağlayan bir nomogram oluşturuldu.
ANAHTAR KELİMELER: Kalp yetersizliği, Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu,
ST yükselmeli miyokard infarktüsü

Abstract:
AIM: Heart failure after ST elevation myocardial infarction (STEMI) is an important
cause of mortality and morbidity in long term. To determine predictors of reduced
left ventricular ejection fraction (LVEF) which is an important sign of heart failure,
can guide to manange the disease or prevent from this condition. The aim of our
study is to determine predictors of LVEF and to create a prediction model for LVEF
after STEMI.
METHOD: This study was designed as a single centered prospective study and 231
patients (18-90 year-old), who applied Dr. Siyami Ersek Research and Training
Hospital, were included between July 2018 and October 2018. The inclusion criteria
was set as diagnosis of STEMI with ischemic symptoms and ≥ 1mm persistent ST
elevation at least two consecutive leads on surface electrocardiogram. LVEF of
patients who included in the study were evaluated with echocardiography at pre-
discharge and 6th month of follow-up. Clinical, angiographic and echocardiographic
characteristics at the time of STEMI were evaluated to predict LVEF at 6th month of
follow-up.
RESULTS: In our study, LVEF was lower than 50% in 34% of the patients at 6th
month of follow-up. In proportional logistic regression analysis, age (regression
coefficient and 95% CI, -0.513 [-0.998, -0.027]; p: 0.05), hypertension (regression
coefficient and 95% CI, -0.455 [-0.853, -0.057]; p: 0.024), peak creatine cinase myocardial band (CK-MB) (regression coefficient and 95% CI, -0.347 [-0.779, 0.085]; p:<0.0001), final
Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade (regression coeffcient and
95% CI, 0.936 [0.099, 1.772]; p: 0.028), baseline LVEF (regression coefficient and
95% CI, 1.683 [1.309, 2.056]; p: <0.0001) were determined as independent
predictors for LVEF at follow-up.
CONCLUSION: In our study, baseline LVEF and peak CK-MB are the strongest
independent predictors of LVEF at 6th month of follow-up. At the same time,
hypertension, final TIMI flow grade and age are identified as other independent
predictors of LVEF at 6th month of follow-up. A nomogram is developed for
estimating value of LVEF at 6th month of follow-up.
Keywords: Heart failure, Left ventricular ejection fraction, ST elevation myocardial infarction