Sinir greftlemesinde greft yönünün iyileşmeye etkisi
The effect of graft direction on healing in nerve grafting
Yazar: MUSA ERGİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SELİM SAFALI
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Nöronlar = Neurons ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Sıçanlar = Rats ; Transplantlar = Transplants ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Periferik sinir yaralanmaları klinikte sık karşılaşılan durumlardandır. Yaralanma sahasında defekt
olması uç uca onarıma engel olabilmektedir. Böyle durumlarda sinirin devamlılığını sağlamak için altın
standart kabul edilen yöntem sinir otogrefti kullanılarak onarım yapılmasıdır. Ancak sinir otogreftinin
uygulanırken greft yönünün nasıl olması gerektiği tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu durumun detaylı
bir şekilde irdelenmesi ve literatüre katkı yapılması amacıyla bu çalışma planlanmıştır.
Toplam 30 adet Wistar Albino rat randomize şekilde üç gruba ayrıldı. Gruplardan birisi kontrol grubu
olarak belirlendi ve cerrahi işlem yapılmadı. Diğer iki gruptan birisine sağ siyatik sinirde 10 mm defekt
oluşturularak normal yönde sinir otogrefti uygulanırken diğer gruba ise reverse yönde sinir otogrefti
uygulandı. Bütün ratlar 12 haftalık takip sonrasında fonksiyonel testlere tabi tutuldu. Sakrifikasyon
sonrası sinirler histolojik olarak incelendi.
İtme kuvveti açısından kontrol grubu diğer iki gruptan üstün gelirken normal yönde ve reverse yönde
greftleme yapılan gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Pinprick testi skorları incelendiğinde
normal yönde greftleme yapılan grubun reverse yönde greftleme yapılan gruba kıyasla üstünlük
sağladığı görüldü. Sıcak zemin testi bulguları ve gastroknemius ağırlık oranları kontrol grubu dışındaki
iki grup arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark olmadığı gözlendi. Histolojik değerlendirmeler
sonucunda normal yönde greftlenen grupta distalde oluşan sinir hasar miktarının reverse yönde
greftlenen gruba göre daha az olduğu yani daha fazla iyileşme olduğu izlendi. Akson sayısı değişim
indeksi ve myelin kılıf kalınlığı değişim indeksi açısından kontrol grubu dışındaki iki grup arasında
anlamlı fark izlenmedi.
Bu sonuçlara göre greftin fizyolojik yönelimi göz önüne alındığında normal yönde greftleme
yapılmasının daha iyi fonksiyonel ve histolojik sonuçları olduğu düşünülmüştür. Bu bulgular hem
klinik olarak benzer boyuttaki insan sinirlerinin greftlenmesinde hem de daha sonra yapılacak deneysel
çalışmalar için yol gösterici olacaktır.

Abstract:
Peripheral nerve injuries are among the most common clinical presentations. Defects at the
injury site may prevent end-to-end repair. In such cases, the gold standard method to ensure the
continuity of the nerve is repairing the nerve using autograft. However, it has not been fully clarified
which the graft direction should be when applying the nerve autograft. This study was planned in order
to examine this situation in detail and to contribute to the literature.
A total of 30 Wistar Albino rats were randomly divided into three groups. One of the groups
was determined as the control group and no surgical procedure was performed. While a 10 mm defect
was created in the right sciatic nerve to one of the other two groups, nerve autograft was applied in the
normal direction, while nerve autograft was applied in the reverse direction to the other group. All rats
were subjected to functional tests after 12 weeks of follow-up. After sacrification, the nerves were
examined histologically.
While the control group was superior to the other two groups in terms of thrust force, there
was no significant difference between the normal and reverse grafting groups. When the Pinprick test
scores were examined, it was seen that the group with normal grafting was superior to the group with
reverse grafting. When the warm floor test findings and gastrocnemius weight ratios were compared
between the two groups except the control group, no significant difference was observed. As a result
of histological evaluations, it was observed that the amount of nerve damage in the distal grafted group
was less than the reverse grafted group, that is, there was more healing. There was no significant
difference between the two groups except the control group in terms of axon number change index and
myelin sheath thickness change index.
According to these results, considering the physiological orientation of the graft, it was
thought that grafting in the normal direction had better functional and histological results. These
findings will guide both clinically similar sized human nerve grafting and further experimental studies.