Gebelerde intratekal morfinin hiperbarik ve izobarik bupivakain ile yapılan spinal anestezi üzerine etkisi
Comparison of intrathecal plain and hyperbaric bupivacaine with morphine for postoperative analgesia following cesarean section
Yazar: EZGİ CEMALLER
Danışman: DOÇ. DR. MUKADDER ORHAN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-endotrakeal = Anesthesia-endotracheal ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Gebelik = Pregnancy ; Morfin = Morphine

Özet:
GİRİŞ: İntratekal morfin uzun analjezi süresi ve ek analjezik gereksinimini azaltması açısından avantaj sağlamaktadır. 10 mg mL-1'lik morfinin uygun intratekal doz için sulandırıldığında birlikte verildiği intratekal lokal anesteziğin dansitesini ve yayılımını etkilemesi beklenir. Bu çalışmada primer amaç olarak sezaryen ameliyatlarında plain (izobarik) veya hiperbarik bupivakain ile beraber kullanılan intratekal morfinin postoperatif 24 saatlik analjezik tramadol tüketimine etkisinin yanı sıra anestezi üzerine etkisi kıyaslanmıştır. 
YÖNTEM: Etik kurulun izni ve hastaların onamları ile elektif sezaryen operasyonu geçirecek 40 gebe çalışmaya alındı. Spinal anestezi için %0.9 NaCl ile 0,75 mL'ye sulandırılmış intratekal morfin 150 µg, plain veya hiperbarik bupivakain 12,5 mg (2,5 mL) ile beraber uygulandı. T4 düzeyinde duyusal blok sağlanınca operasyon başlatıldı. Hastaların analjezi gereksinimi parasetamol (3g/gün), tenoksikam (20mg/gün) ve hasta kontrollü intravenöz analjezi (tramadol bolus 0.1 mg kg -1, kilitli kalma süresi 7 dak, 4 saat limit 1.5 mg kg -1) ile sağlandı. Postoperatif 24 saatlik tramadol tüketimi, sensoryal bloğun T4 seviyesine ulaşma süresi, erişilen maksimum duyusal ve motor blok seviyesi, hipotansif epizod sayısı, efedrin ve sıvı gereksinimi, duyusal bloğun iki segment gerileme ve motor bloğun ortadan kalkma süresi, ilk analjezik gereksinim zamanı, bulantı, kusma, titreme, kaşıntı varlığı ve postoperatif hasta memnuniyeti kaydedildi. Parametrik veriler Student-t, nonparametrik veriler Mann Whitney U, kategorik veriler ki-kare testi ile kıyaslandı; P<0,05 anlamlı kabul edildi. 
BULGULAR: Demografik veriler, gebelik haftası, efedrin ve sıvı gereksinimi,  maksimum blok seviyesi, bloğun ortadan kalkma süreleri, yan etkiler ve hasta memnuniyeti açısından gruplar benzer bulundu. Hipotansiyon hiperbarik grupta daha sık görüldü. (p=0.01) İlk analjezik gereksinimine kadar geçen süre plain grupta anlamlı olarak daha uzun saptanırken ( 456.6±209 / 265 ±138.2) (p=0.02), 24 saatlik tramadol tüketiminin plain grupta anlamlı olarak daha az olduğu saptandı. (72.8±22.2 /125.8±43) (p<0.001)
SONUÇ: Sezaryen ameliyatlarında kullandığımız dozlarda morfin-plain bupivakain kombinasyonu spinal anestezi sonrası 24 saatlik tramadol tüketiminin azaltmakta, ilk analjezik gereksinim süresini uzatmakta, hipotansiyon insidansını düşürmektedir. Bu özellikleri ile yöntemin gebelerde avantaj oluşturacağı düşüncesindeyiz.

Abstract:
Aims: In this observational study, we primarily aimed to compare the effects of intrathecal plain and hyperbaric bupivacaine with morphine on the postoperative analgesic consumption.  
Method: After approval of Ethics Committee and written consent, 40 parturients undergoing elective cesarean section were enrolled to study. They received intrathecal either plain (PB) or hyperbaric (HB) bupivacaine 12.5 mg (2.5 mL) with morphine 150 µg (0.75 mL) for spinal anesthesia. Postoperative rescue analgesia was provided with tramadol patient controlled analgesia (PCA). 24 h tramadol consumption, block characteristics, time to first analgesic requirement postoperatively, hemodynamic data, intraoperative need for analgesia, side effects (nausea, vomiting, shivering and pruritus), and patients' satisfaction were compared.
Results: 24 hour tramadol consumption was significantly lower in PB compared to HB (72.8±22.2mg vs 127±43.2; p<0.001). There was no significant difference in the onset, cephalad spread, regression of sensory and motor block. Time to first analgesic requirement was significantly longer in PB compared to HB (456.6±209 min vs 265 ±138.2 ; p=0.002)  Intraoperative hypotension was more frequent with HB than PB (65% vs 20%; p=0.01). Intraoperative need for analgesia, perioperative side effects and patients' satisfaction were similar. 

Conclusion: Plain bupivacaine with morphine significantly reduced 24 hours analgesic consumption with prolonged time to first analgesic requirement. This advantageous property may advocate the use of plain bupivacaine combined with morphine for spinal anesthesia in cesarean section.