Üst gastrointestinal kanaması olan hastalarda kan glikoz/potasyum oranının kısa dönem mortalite ve hastanede kalış süresini belirleme için bir öngörücü olarak değerlendirilmesi
Evaluation of blood glucose/potassium ratio as a predictor for determining short-term mortality and duration of hospital stay in patients with upper gastrointestinal bleeding
Yazar: ADEM BURAK DURMUŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ OĞUZHAN BOL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı üst GİS kanaması olan hastalarda skorlama sistemlerine göre daha hızlı ve kolay uygulanabilen kan glikoz/potasyum (GLU/K) oranının mortalite, morbidite ve hastanede kalış süresi ile ilişkisini tespit etmekti. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 01.04.2021 – 01.04.2023 tarihleri arasındaki 2 yıllık süreçte acil servise (AS) gelen üst GİS kanama tanısı almış hastalar üzerinde geriye dönük olarak yapılmıştır. Hastaların hastanede kaldığı toplam gün sayısı, 28 gün içerisinde mortalite durumu, acil servis başvurusunda alınan kan biyokimya sonuçlarındaki GLU/K oranı, AIMS65 skoru, Glasgow Blatchford skoru (GBS), Rockall skoru (FRS), Endoskopi öncesi Rockall (PERS) skorları incelenmiştir. FRS, PERS, AIMS65 ve GBS skorları ve GLU/K oranına ait ROC (receiver operator characteristic) analizleri yapılmıştır. Ayrıca, parametrelerin ROC eğrileri karşılaştırılmıştır. Tanımlayıcı istatistikler olarak AUC değeri (the area under ROC curve), sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değeri (PPV), negatif prediktif değeri (NPV), pozitif olabilirlik oranı (LR+) ve negatif olabilirlik oranı (LR-) ve %95 güven aralığı (CI) değerleri verilmiştir. GLU/K oranı ile kısa dönem mortalite ve hastanede kalış süresi ilişkiyi incelemek için İki Değişkenli Analiz yapılmıştır. GLU/K oranı ile kısa dönem mortalite arasındaki korelasyonu araştırmak için nokta çift serili korelasyon kat sayısı kullanılmıştır. GLU/K oranı ile hastanede kalış süresi arasındaki korelasyonu araştırmak için Spearman sıra korelasyon katsayısı kullanılmıştır. İstatistiksel olarak anlamlılık değeri p<0.05 kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda üst GİS kanaması tanısı alan 180 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortancası 62,5 ve %67,8'i (n=122) erkekti. En sık üç endoskopik tanı %26,1 (n= 47) ile duodenal ülser, %22,2 (n=40) ile gastrik ülser ve %13,3 (n=24) normal endoskopi bulguları tespit edildi. Çalışmamızda 28 günlük mortalite oranı %6,7 (n=12) idi. FRS, PERS, AIMS65 ve GBS skorları ile YBÜ yatış arasında istatistiksel anlamlı farklılık tespit edildi (p değerleri= <0.001). FRS, PERS, AIMS65 ve GBS skorları ile 28 günlük mortalite arasında istatistiksel anlamlı farklılık tespit edildi (p değerleri= <0.001). YBÜ yatan hastaların GLU/K oranı ortalamaları servise yatan hastalardan daha yüksekti (32,2 vs 25,5). GLU/K oranın (AUC=0,822) ise >27,6 iken YBÜ' e yatışı tahmin etmede sensitivitesi %82,6 ve spesifitesi %71,6 idi. GLU/K oranın (AUC=0,821) ise >28,5 iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %91,7 ve spesifitesi %64,3 idi. Hastaların GLU/K oranı ile hastanede kalış süresi arasında pozitif yönde anlamlı orta düzeyde bir ilişki bulunmuştur, r= 0,583 (%95 CI; 0,474- 0,675) (p <0,001). GLU/K oranı ile mortalite arasında pozitif yönde anlamlı ancak zayıf düzeyde bir ilişki bulunmuştur, rpb= 0,330 (%95 CI; 0,192- 0,456) (p <0,001).
Sonuç: Çalışmamız üst GİS kanamalı hastalarda GLU/K oranın öneminin araştırıldığı ilk çalışmadır. Çalışmamızda GLU/K oranı mortaliteyi ve YBÜ' e yatışı tahmin etmede yüksek yeteneğe sahipti. Ayrıca GLU/K oranı ile hastanede kalış süresi arasında pozitif yönde anlamlı orta düzeyde bir ilişki bulunmuştur.
Anahtar kelimeler: Kan Glukozu, Potasyum, Mortalite, Gastrointestinal Kanama

Abstract:
Material and Methods: Our study was conducted retrospectively on patients diagnosed with upper GI bleeding who came to the emergency department (ED) during the two years between 01.04.2021 and 01.04.2023. The total number of days the patients stayed in the hospital, mortality within 28 days, GLU/K ratio in the blood biochemistry results taken at the ED admission, AIMS65 score, Glasgow Blatchford score (GBS), Rockall score (FRS), Rockall (PERS) scores before endoscopy were examined. ROC (receiver operator characteristic) analyses were performed on FRS, PERS, AIMS65, GBS scores, and GLU/K ratio. Additionally, the ROC curves of the parameters were compared. Descriptive statistics include AUC value (the area under the ROC curve), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), and 95% confidence interval. (CI) values are given. Bivariate Analysis was performed to examine the relationship between the GLU/K ratio and short-term mortality and length of hospital stay. The point-biserial correlation coefficient was used to investigate the correlation between the GLU/K ratio and short-term mortality. Spearman rank correlation coefficient was used to investigate the correlation between the GLU/K ratio and length of hospital stay. Statistically significant value was accepted as p<0.05.
Results: In our study, 180 patients diagnosed with upper GI bleeding were included. The median age of the patients was 62.5, and 67.8% (n=122) were male. The three most common endoscopic diagnoses were duodenal ulcer in 26.1% (n=47), gastric ulcer in 22.2% (n=40), and normal endoscopy findings in 13.3% (n=24). Our study's 28-day mortality rate was 6.7% (n=12). A statistically significant difference was detected between FRS, PERS, AIMS65, and GBS scores and ICU admission (p values = <0.001). A statistically significant difference was detected between FRS, PERS, AIMS65, and GBS scores and 28-day mortality (p values= <0.001). The mean GLU/K ratio of ICU patients was higher than that of ward patients (32.2 vs 25.5). While the GLU/K ratio (AUC=0.822) was >27.6, its sensitivity and specificity in predicting ICU admission were 82.6% and 71.6%, respectively. While the GLU/K ratio (AUC=0.821) was >28.5, its sensitivity in predicting mortality was 91.7%, and its specificity was 64.3%. A moderate positive correlation was found between the GLU/K ratio of the patients and the duration of hospital stay, r= 0.583 (95% CI; 0.474-0.675) (p <0.001). A positive but weak correlation was found between the GLU/K ratio and mortality, rpb= 0.330 (95% CI; 0.192-0.456) (p <0.001).
Conclusion: Our study is the first to investigate the importance of the GLU/K ratio in patients with upper GI bleeding. In our research, the GLU/K ratio had a high ability to predict mortality and ICU admission. Additionally, a positive, significant, and moderate relationship was found between the GLU/K ratio and the duration of hospital stay.
Keywords: Blood Glucose, Potassium, Mortality, Gastrointestinal Hemorrhage