Plasental invazyon açısından riskli öngörülen gebelerde tam kan sayımında nötrofil lenfosit oranının ve ortalama platelet hacmi değerinin erken dönem belirteci olarak prediktif değeri /
Yazar: MUSTAFA ÖNDER
Danışman: PROF. DR. NEŞE YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Kadın Çalışmaları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Gebelik = Pregnancy ; Kan sayımı = Blood cell count ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Plasebolar = Placebos ; Plasenta akreata = Placenta accreta ; Plasenta hastalıkları = Placenta diseases ; Plasenta perkreta = Placenta percreta

Özet:
ÖZET
	Son yıllarda sezaryen doğum sayılarının artması nedeniyle plasenta invazyon anomalileri hızla artmaktadır. Plasenta invazyon anomalileri maternal ve fetal yaşamı tehdit eden mortaliteyi ve morbiditeyi artıran bir sorundur.

	Amaç: Plasenta invazyon anomalisi açısından yüksek riskli öngörülen gebelerde tespit edebileceğimiz bir erken dönem belirteci saptamayı amaçladık. 

	Materyal ve metod: 1 Ocak 2018- 31 Aralık 2021 tarihleri arasında plasenta previa nedeniyle klinikte yatışı yapılan, prenatal dönemde ultrasonografi ve Pelvik MRI değerlendirmesi olan plasental invazyon anomalisi düşünülen gebeler, plasental invazyon anomalisi düşünülmeyen plasenta previası olan gebeler ve kontrol grubu olarak daha önceden mükerrer sezaryen ile doğum yapmış toplam 117 hasta olmak üzere üç ayrı grubun birinci ve üçüncü trimester tam kan sayımı parametrelerinin (WBC, HGB, HCT, PLT, PLT/WBC, NEU, LYM, NEU/LYM, RDW, MPV) karşılaştırılması planlandı.

	Bulgular: Bu çalışmada cerrahi olarak ve patolojik olarak plasenta invazyon tanısı almış hasta grubunda nötrofil/lenfosit oranı (NLR) birinci trimesterda diğer gruplara nazaran anlamlı olarak yüksek olduğu gösterilmiştir (p<0,001). Diğer tam kan sayımı parametrelerinde gruplar arasında anlamlı fark tespit edilmemiştir.

	NLR değeri için yaptığımız ROC analizine göre plasental invazyon tanısında ilk trimesterde 2,12 ve üstünde % 92,11 spesifite ve % 48,1 sensitivite, üçüncü trimesterde 3,3 ve üstünde ise % 86,84 spesifite ve % 64,56 sensitivite saptanmıştır.

	Sonuç: Daha önceden sezaryen ile doğum yapmış ve invazyon açısından riskli öngörülen gebelerin birinci trimester tam kan sayımlarında yüksek bulunan NLR değerinin plasenta invazyon açısından risk belirlemede anlamlı olduğu gösterilmiştir ve buna istinaden ilk trimesterde erken dönem belirteci olarak kullanımının gebeliğin yakın takibi ile ilerde fetomaternal morbiditenin ve mortalitenin önlenmesi açısından anlamlı olabileceği ve öngörüde kullanılabileceği kanısındayız. Bu konuda prospektif ve daha büyük hasta gruplarında çalışılmasına ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: Plasenta Akreata, Plasenta Inkreata, Plasenta Perkreata, Plasenta Adezyon Bozuklukları (PAD), Plasenta invazyon anomalisi, Plasenta akreata spektrumu (PAS), Tam kan sayımı

Abstract:
ABSTRACT
	Due to the increase in the number of cesarean deliveries in recent years, placental invasion anomalies have been increasing rapidly. Placental invasion anomalies are a problem that threatens maternal and fetal life, increasing mortality and morbidity.

	Objective: We aimed to determine an early period marker that we can detect in pregnant women who are predicted to be at high risk for placental invasion anomaly.

	Material and method: Pregnant women who were hospitalized in the clinic due to placenta previa between January 1, 2018 and December 31, 2021, and who were thought to have placental invasion anomaly, who had ultrasonography and Pelvic MRI evaluation in the prenatal period. Pregnant women with placenta previa whose placental invasion anomaly is not considered. And as the control group, the patient who gave birth by repeated cesarean section before. It was planned to compare the first and third trimester complete blood count parameters (WBC, HGB, HCT, PLT, PLT/WBC, NEU, LYM, NEU/LYM, RDW, MPV) of three separate groups, a total of 117 patients.

	Results: In this study, it was shown that the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) in the patient group diagnosed with surgical and pathological placental invasion was significantly higher in the first trimester compared to the other groups (p<0.001). There was no significant difference between the groups in other complete blood count parameters.
	According to the ROC analysis we performed for the NLR value, 92.11% specificity and 48.1% sensitivity in the first trimester in the diagnosis of placental invasion, and 86.84% specificity and 64.56% sensitivity in the third trimester were found to be 3.3 and above.

	Conclusion: It has been shown that the high NLR value in the first trimester complete blood counts of pregnant women who have given birth by cesarean section before and who are considered to be risky for invasion has been shown to be significant in determining the risk of placental invasion. 
	We believe that it can be meaningful in terms of prevention and can be used for prediction. There is a need for prospective studies on this subject in larger patient groups.

Keywords: Placenta Accreta, Placenta Increta, Placenta Percreta, Placenta Adhesion Disorders (PAD), Placenta invasion anomaly, Placenta accreta spectrum (PAS), Complete blood count