Acil servise başvuran psikiyatrik semptomlu hastaların değerlendirilmesinde laboratuvar tetkiklerinin 10 yıllık retrospektif incelemesi
A 10-year retrospective study of laboratory investigations in the evaluation of patients with psychiatric symptoms admitted to the emergency department
Yazar: ELİF CINAR
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN CAHİT HALHALLI
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-psikiyatri = Emergency psychiatry ; Acil tıp = Emergency medicine ; Laboratuvar bulguları = Laboratory findings ; Mortalite = Mortality ; Psikiyatrik belirtiler = Psychiatric symptoms

Özet:
Amaç: Bu çalışma, psikiyatrik semptomlarla acil servise (AS) başvuran hastaların yaş, tıbbi komorbidite varlığı, psikiyatrik hastalık öyküsü ve geliş şikayetlerinin klinik karar süreçlerine ve bir yıllık mortaliteye olan etkisi ile rutin laboratuvar tetkiki alımının tıbbi durumları saptamadaki verimliliğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. 
Yöntemler: Çalışma, 01.01.2012 ve 31.12.2021 tarihleri arasında, Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde gerçekleştirilen tek merkezli, retrospektif bir kesitsel çalışmadır. Toplam 808 yetişkin hasta üzerinden laboratuvar tetkikleri, demografik bilgiler, psikiyatrik ve tıbbi morbiditeler, geliş şikayetleri ile AS sonlanımları ve 1 yıllık mortaliteleri analiz edilmiştir. Klinik olarak anlamlı anormal laboratuvar testleri tespit edilmiştir. Bu anormal laboratuvar testlerinin saptadığı durumların, öykü ve/veya fizik muayene ile öngörülebilirliği incelenmiştir
Bulgular: Çalışmamızda, 808 hasta mevcuttur. Bu hastaların yaklaşık %6,6'sı (n=53) başka bölüme yatış ile sonuçlanmış olup, %3,2'sinde (n=26) 1 yıl içerisinde ölüm gerçekleşmiştir. İleri yaş, tıbbi komorbiditesi olan, bilinen psikiyatrik hastalık öyküsü olmayan ve eşlik eden tıbbi şikayet ile gelen hastalarda daha yüksek oranlarda başka bölüme yatış ve/veya 1 yıl içerisinde ölüm gerçekleştiği bulunmuştur. Başka bölüme yatış için bağımsız risk faktörleri; tıbbi komorbidite (OR:4,34; %95 Güven Aralığı (GA):1,55-12,15; p=0,004) ve eşlik eden tıbbi şikayet (OR:53,27; %95 GA:11,8-240; p<0,001) olarak tespit edilmiştir. Mortalite için risk faktörleri; 45 yaş üstü (OR:10,3; %95 GA: 3,35-31,76; p<0,001), tıbbi komorbidite varlığı (OR:2,56; %95 GA: 1,03-6,32; p=0,041) ve psikiyatrik hastalık öyküsünün olmaması (OR:3,68; %95 GA: 1,60-8,44; p=0,002) olarak bulunmuştur. Çalışmaya alınan tüm hastalarda klinik olarak anlamlı anormal laboratuvar değeri oranı %7,5 (n=61) olup risk faktörlerine göre ayrıştırılmış gruplarda bu oran daha da artabilmektedir. Ancak klinik olarak anormal laboratuvar değerlerinin saptadığı birçok tıbbi durumun anormal öykü, fizik muayene ve/veya eşlik eden tıbbi şikayet ile öngörülebilir olduğu; toplam 3 hastada (%0,05) ise önemli morbiditeye neden olacak tıbbi durumların saptanamayabileceği bulunmuştur. 
Sonuç: Çalışmamız, AS'lerde psikiyatrik değerlendirme yapılan hastalar için yönetimi etkileyebilecek faktörlerin, öykü ve fizik muayene ile öngörülebileceğini ve laboratuvar testlerinin daha hedef odaklı kullanılmasını desteklemektedir. Rutin olarak laboratuvar tetkiklerinin kullanımı, maliyet, hasta mağduriyeti ve iş yükü artışına neden olabileceğinden dolayı kullanımları konusunda seçici olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: acil servis, demografik, laboratuvar, mortalite, psikiyatrik, zihinsel hastalıklar

Abstract:
Aim of Study: This study aims to evaluate the impact of age, presence of medical comorbidities, history of psychiatric illness and presenting complaints on clinical decision-making and one-year mortality in patients presenting to the emergency department with psychiatric symptoms, as well as the efficiency of routine laboratory testing in detecting medical conditions. 
Methods and Materials: The study was a single-center, retrospective cross-sectional study conducted at Kocaeli Derince Training and Research Hospital between 01.01.2012 and 31.12.2021. Laboratory tests, demographic information, psychiatric and medical comorbidities, presenting complaints, emergency department outcomes and 1-year mortality were analyzed on a total of 808 adult patients. Clinically significant abnormal laboratory tests were identified and the predictability of these conditions with history and physical examination was analyzed.
Results: In our study, there were 808 patients. Approximately 6.6% (n=53) of these patients resulted in hospitalization to another department and 3.2% (n=26) were mortal within 1 year. Higher rates of hospitalization to another department and 1-year mortality were found in patients who were older, had medical comorbidities, did not have a history of psychiatric illness, and presented with medical complaints. Independent risk factors for hospitalization to another department were medical comorbidity (OR: 4.34; 95% CI: 1.55-12.15; p=0.004) and accompanying medical complaint (OR: 53.27; 95% CI: 11.8-240; p<0.001). Risk factors for mortality were age above 45 years (OR: 10.3; 95% CI: 3.35-31.76; p<0.001), presence of medical comorbidity (OR: 2.56; 95% CI: 1.03-6.32; p=0.041) and no history of psychiatric illness (OR: 3.68; 95% CI: 1.60-8.44; p=0.002). The rate of clinically significant abnormal laboratory values in all patients included in the study was 7.5% (n=61) and this rate may increase further in groups stratified according to risk factors. However, it was found that many medical conditions detected by clinically abnormal laboratory values could be predicted by history and physical examination; medical conditions that would cause significant morbidity may not be detected in a total of 3 patients (0.05%). 
Conclusion: Our study supports that factors that may affect the management of patients undergoing psychiatric evaluation in emergency departments can be predicted by history and physical examination and that laboratory tests should be used in a more targeted manner. Routine use of laboratory tests should be selective as it may lead to increased costs, patient victimization and workload.
Keywords: demographic, emergency department, laboratories, mental disorders, mortality, psychiatric.