Akut koroner sendrom ön tanılı, elektrokardiyografisi normal ve troponin düzeyi alt referans değerin altında gelen hastalarda 30 günlük süre içerisinde major istenmeyen kardiyak olayların (MİKO)  belirlenmesi
In patients with prediagnosis of acute coronary syndrome, with normal electrocardiography, and with throponnine level below the lower reference valuewithin 30 days determination of major undesired cardiac events (MİCO)
Yazar: FATMA KABUKÇU ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ENGİN DENİZ ARSLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Referans değerler = Reference values ; Troponin = Troponin

Özet:
AMAÇ 

Yüksek duyarlıklı troponin testleri, acil serviste gözden kaçma riski yüksek olan akut koroner sendromları tanımlamak için geliştirilmiş yeni nesil troponin testleridir. Ancak yüksek duyarlıklı olma özelliklerinden dolayı acil servise göğüs ağrısıyla başvuran hastalarda kanda ölçülemeyen değerin altında olduğu zaman olumsuz kardiyak olayların dışlanmasında kullanılabileceği de düşünülmüştür. Çalışmamızda göğüs ağrısı ile acil servise başvuran, yüksek duyarlıklı troponin değerinin alt referansın altında (yüksek duyarlıklı troponinT <3 ng/L)  olmasının 30 günlük majör istenmeyen kardiyak olay üzerine etkisini araştırdık. 
GEREÇ VE YÖNTEM 
Çalışmaya göğüs ağrısı ile acil servise başvuran, ayırıcı tanısında akut koroner sendrom düşünülen ve EKG' sinde akut iskemik bulguları olmayan hastalarda ağrıdan 4 saat sonra alınan yüksek duyarlılıklı troponin değeri alt referans değerinin altında (yüksek duyarlıklı troponinT <3 ng/L) olan olgular alındı. Hastalara ait veriler ve EKG 'si çalışma formuna kaydedildi. Majör istenmeyen kardiyak olay 30 gün içerisinde geçirilmiş miyokardiyal infarktüs,koroner girişim ve ölüm olarak tanımlandı. İlk başvuru sırasında acilden taburcu edilen hastalar 30 gün sonra telefonla aranarak başvurusunda veya sonrasında olan 30 günlük majör istenmeyen kardiyak olaylar kaydedildi. 
BULGULAR 
Çalışma sürecinde hastanemize başvuran ve çalışmaya dahil olma kriterlerini karşılayan 398 hasta alındı. 7 hasta verileri eksik olduğu için, 2 hasta da çalışmaya katılmayı kabul etmediği için 9 hasta çalışmadan çıkarıldı. 389 hasta çalışma analizine dahil edildi.  
Çalışmamıza katılan hastaların %59,6'ü (n=232) erkekti. Hastaların %5,1'inin (n=20) elektrokardiyografisinde nonspesifik değişiklik mevcuttu. Çalışma hastalarının %3,6 'sına (n=14) koroner anjiografi yapıldı. Çalışma süresi içinde iki olguda majör istenmeyen kardiyak olay belirlendi (%0,5). 
SONUÇLAR 
Çalışmamızda göğüs ağrısı ile acil servise başvuran ve hs-cTn <3 olan hastaların %99,5 'un da 30 günlük MİKO gelişmemiştir. Bu durum acil serviste geçen sürenin ve gereksiz hastane yatışlarının azaltılmasına yardımcı olmak için dikkatli klinik değerlendirme ile birlikte kullanılabilir.   


ANAHTAR KELİMELER: Acil Servis, Göğüs Ağrısı, Yüksek duyarlıklı troponin, MİKO

Abstract:
High-sensitivity troponin tests are new generation troponin tests developed to identify acute coronary syndromes with a high risk of being missed in the emergency department. 
However, due to its high sensitivity, it is thought that it can be used to exclude adverse cardiac events when the blood level is below the level of detection in patients who apply to the emergency department with chest pain.  In our study, we searched the effect of having a high-sensitivity troponin value below the level of detection  on a 30-day major adverse cardiac event who presented to the emergency department with chest pain.  
MATERIALS AND METHODS 
Patients who presented to the emergency department with chest pain, had acute coronary syndrome in differential diagnosis, and did not have acute ischemic findings in their ECG, were included in the study, whose high-sensitivity troponin value was below the level of detection (high-sensitivity troponinT <3 ng/L) taken 4 hours after the pain. The data and ECG of the patients were recorded in the study form. Major adverse cardiac event was defined as myocardial infarction, coronary intervention and death within 30 days. The patients who were discharged from the emergency department at the time of the first admission were called 30 days later and the 30-day major adverse cardiac events at the admission or after the application were recorded. 
RESULTS 
We participated 398 patients who applied to our hospital  and provided the inclusion criteria. 9 patients were excluded from the study because 7 patients' data were missing and 2 patients' refused to participate in the study. 389 patients were included in the study analysis. 
59.6% (n=232) of the patients participated in our study were male. There were nonspecific changes in the electrocardiography of 5.1% (n=20) of the patients. Coronary angiography was performed in 3.6% (n=14) of the study patients. Major cardiac adverse event was detected in two cases (0.5%) during study period. 
CONCLUSION  
In our study, we  have not detected major adverse cardiac event in 30-day in 99.5% of patients who presented to the emergency department with chest pain and who had  high-sensitivity troponin value below the level of detection. It can be used together with careful clinical evaluation to help reduce the time spent in the emergency room and unnecessary hospitalizations  

KEYWORDS: Emergency Department, Chest pain, High-sensitive troponin, MACE