Toplum kökenli pnömoni teşhisi alan çocuklarda enfeksiyon belirteci olarak presepsin, CRP ve prokalsitonin'in diyagnostik değeri
Diagnostik value of presepsin, CRP and procalcitonin as an infection marker in children diagnosed with community-acquired pneumonia
Yazar: AYYÜCE ÜNLÜ
Danışman: PROF. DR. NECDET KUYUCU
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Bu çalışmada 05.12.2018-05.12.2019 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Poliklinikleri ve Çocuk Acil Servisine başvuran, 1 ay – 18 yaş arasında, dahil edilme kriterlerine uyan, klinik olarak toplum kökenli pnömoni tanısı alan 37 çocuk hasta ve kontrol grubu olarak sağlıklı 24 çocuk presepsin,CRP ve prokalsitonin'in pnömoni tanısı koymada ve takipte değerini belirlemek amacıyla çalışmaya alınmıştır. Çalışmaya alınan hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedildi. Başvuru anında tüm hastalardan tam kan sayımı, C-reaktif protein, prokalsitonin, presepsin ve kan kültürü örnekleri alındı. Çalışmaya alınan tüm hastalara hastaneye başvuru anında PA akciğer grafisi çekildi. Hastaların tümü radyolojik ve klinik olarak toplum kökenli pnömoni tanısı aldı, 37 hastanın 11'inde (%29,7) lober pnömoni; 26'sında (%70,3) interstisyel/bronko pnömoni saptandı. Hasta ve kontrol grubu arasında CRP, prokalsitonin ve presepsin değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmuştur (sırasıyla p<0,001, p<0,001, p=0,001). CRP için hasta ve sağlıklı ayırımında eğri altında kalan alan (AUC=0,979, p=0,0001) anlamlı olup, kesim değeri 0,37 mg/dL noktasında CRP'nin sensitivitesi %97,30, spesifitesi %91,67'dir.Hasta ve sağlıklı ayrımının dışında lober tutulum, ateş varlığı, takipne ve ronküs eşlik etmesi durumu CRP düzeyindeki artış ile başarılı bir şekilde belirlenebilmektedir. Diğer belirteçler de hasta ve sağlıklı ayrımında başarılıdır. Ancak duyarlılık ve özgüllükleri düşüktür. Sonuç olarak çalışmamızdaki bulgulara göre toplum kökenli pnömoni tanısında ve izleminde CRP'nin klinik bulgu ve muayene ile birlikte değerlendirildiğinde oldukça faydalı olacağı, prokalsitonin ise tanıyı oldukça destekleyici bulunmuştur. Presepsin pnömoni tanı ve izleminde diğer belirteçler kadar başarılı saptanmamıştır. Ancak bu çalışmanın daha geniş hasta gruplarında kontrollü olarak yapılmasına gereksinim vardır.

Abstract:
From 05.12.2018 to 05.12.2019 we investigated 37 patients who applied to Mersin University Medical Faculty Hospital Pediatric Polyclinics and Pediadtriv Emergency Service; between 1 month and 18 years of age, who met the inclusion criteria, were clinically diagnosed with community acquired pneumonia and 24 healthy children as control group to determine the value of presepsin, C-reactive protein and procalcitonin in the diagnos and follow up of pneumonia in this study. Demographic and clinic characteritics of the patients were recorded. Blood samples for complete blood count, C-reactive protein, procalcitonin, presepsin and blood culture were taken at the time of hospital admission. Initial posteroanterior chest X-rays of all patients were checked. All of the patients were diagnosed radiologically and clinically with community acquired pneumonia. 11 (%29,7) of 37 patients had lobar pneumonia; Interstitial / broncho pneumonia was detected in 26 (%70,3) of them. A statistically significant difference was found between the patient and control groups in terms of CRP, procalcitonin and presepsin values (p <0,001, p <0,001, p = 0,001,respectively). For CRP, the area under the curve (AUC = 0,979, p = 0,0001) in the distinction between patient and healthy is significant, the sensitivity of CRP at the cut-off value of 0,37 mg/dL is %97,30 and specificity is %91,67. Apart from the distinction between patient and healthy, lobar involvement, presence of fever, tachypnea and rhonchus accompanying can be successfully determined by the increase in CRP level. Other markers are also successful in differentiating the patient and the healthy, but their sensitivity and specificity are low.
In conclusion, according to the findings in our study, CRP was found to be very useful in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia when evaluated together with clinical findings and examination, and 6
procalcitonin was found to be very supportive of the diagnosis. Presepsin was not as successful as other markers in the diagnosis and follow-up of pneumonia. Further larger and randomized controlled studies are needed to confirm our results.