Afyonkarahisar ve çevresinde diyalize giren kronik böbrek yetmezlikli hastalardaki deri bulguları
Skin manifestations in dialysed patients with chronic renal failure at area of Afyonkarahisar
Yazar: SEMİH GÜDER
Danışman: DOÇ. DR. ŞEMSETTİN KARACA
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dermatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Deri belirtileri = Skin manifestations ; Diyaliz = Dialysis

Özet:
Kronik böbrek yetmezliğine pekçok deri bulgusu eşlik edebilmektedir vebunların görülme sıklığı çeşitli kaynaklara göre %50?100 arasında değişmektedir.Deri bulguları yarım ve yarım tırnak, pigment değişiklikleri, kseroz gibinonspesifik olabileceği gibi üremik pruritus, akkiz perforan dermatoz, kalsifilaksi,psödoporfiriya kutanea tarda ve nefrojenik fibrozan dermopati gibi spesifik deribulguları olarak da karşımıza çıkabilmektedir. Bu deri bulgularından hastalıknedeniyle vücuttan atılamayan toksik maddeler, kullanılan ilaçlar ve bozulanhücresel immünite sorumlu tutulmaktadır.Bu çalışmanın amacı hemodiyalize giren kronik böbrek yetmezliklihastalardaki deri değişikliklerinin sıklığını değerlendirmektir.Çalışmamızda KBY etyolojisi önceki çalışmalarla paralel olarak sırasıyladiyabet, hipertansiyon, glomerulonefritler olarak tespit edildi. Hastaların hepsindeen az bir tane olmak üzere birçok deri hastalığı saptandı. Kserozis (%98), tırnakdeğişiklikleri (%93), melanositik nevus (%78), seboreik keratoz (%54),pigmentasyon değişiklikleri (%51), üremik pruritus (%49), tinea pedis (%34),aktinik keratoz (%23), akrokordon (%16), onikomikoz (%17), lentigo (%16),kiraz anjiom (%11) en sık karşılaşılan dermatolojik lezyonlardı.Üremik pruritus ile primer hastalık, hemodiyaliz süresi, kseroz varlığı,anemi, parathormon, Ca ve P değerleri arasında anlamlı ilişki tespit edilmezkenanti HCV pozitifliği ile istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edildi.Genel deri hastalıklarının sıklığında bir artış izlenmemekle berabertümöral deri lezyonlarından seboreik ve aktinik keratozların oranı yüksek tespitedilmiştir, bu da hastaların çoğunun ileri yaşta oluşuyla ilişkilendirilmiştir.Tırnak bulgularından en sık izlenenler sırasıyla dikey sırtlanma, yarım veyarım tırnak, lunula yokluğu ve splinter hemorajilerdi. Literatürden farklı olarak47çalışmamızda dikey sırtlanma daha sık oranda izlendi. Tırnak değişiklikleri ileyaş, sigara ve primer hastalık arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespitedilmezken yarım ve yarım tırnak, splinter hemoraji, terry tırnağı ile cinsiyetarasında, splinter hemoraji ve yarım ve yarım tırnak ile hemodiyaliz süresiarasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edildi. Yarım ve yarım tırnak ileHb, albümin ve ferritin düzeyleri, splinter hemoraji ile Hb düzeyleri, muerchkebantları ile Hb düzeyleri, lunula yokluğu ile parathormon düzeyleri, beau çizgileriile Ca düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edildi.Kronik böbrek yetmezliğinde deri bulguları iyi bir rehber olabilir. Ayrıntılıbir dermatolojik muayene kronik böbrek yetmezlikli hastaların ilk tanısındaönemli bir rol oynayabilir.

Abstract:
A number of skin diseases can be seen in chronic renal failure. Theirincidence changes between %50?100 in different series. Skin manifestations canbe nonspecific like half and half nail, change of pigmentation and xerosis or bespecific as uremic pruritus, acquired perforating dermatosis, pseudoporfiriacutanea tarda, calcipylaxis and nephrogenic fibrosing dermopathy. The toxicmaterials which can not be eliminated from the body, drugs which are used by thepatients and the disordered cellular immunity are the main causes of these skinmanifestations.The purpose of this study was to evaluate the prevalence of dermatologicalproblems among hemodialysis patients with chronic renal failure.In our study; diabetes, hypertension and glomerulonephritis are the mostcommon causes of chronic renal failure which were likely evaluated in withprevious studies. At least one of the many skin diseases has been detected in allpatients. Kserosis (98%), nail changes (93%), melanocytic nevus (78%),seborrheic keratosis (54%), pigmentation changes (51%), uremic pruritus (49%),tinea pedis (34%), actinic keratosis (23%), skin tags (16%), onychomycosis(17%), lentigo (16%) and cherry angioma (11%) were the most commondermatologic lessions.There was not statistically significant relation between uremic prurituswith primary disease, duration of hemodialysis, presence of kserosis, anemia andparathormon levels. But there was a statistically significant relation betweenuremic pruritus with anti HCV antibody existence.General skin diseases had not increase frequency but seborrheic andactinic keratosis, which are the tumoral skin lesions, had increased frequency. Wethought that this is why the most of patients had advanced age.49Nail changes were observed most frequently as longitidunal riddging, halfand half nail, absent of lunula and splinter hemorrhages. Unlike the literaturelongitidunal ridging was observed most frequently. There was not statisticallysignificant relation between nail changes with age, smoking, and primary disease.There was statistically significant relation between genders with half andhalf nail, splinter hemorrhages and terry nails. There was statistically significantrelation between duration of hemodialysis with half and half nails and splinterhemorrhages. There was statistically significant relation between half and halfnails with hemoglobin, albumin, and ferritin levels, between splinter hemorrhageswith hemoglobin levels, between muerchke lines with hemoglobin levels,between absent of lunula with parathormone levels and between beau lines withCa levels.The dermatologic manifestations may be an important guide to thediagnosis of renal disease. A well performed dermatologic examination may be animportant component of the first impression guiding to the diagnosis in the patientwith chronic renal failure.