Kronik öksürüğü olan hastalarda metakolin bronş hiperreaktivitesi ve inflamatuar biyomarkerlerin karşılaştırılması
Comparing the inflammatory biomarkers and methacholin bronchial hyperreactivity in patients with chronic cough
Yazar: ÇİĞDEM ÖZBEY
Danışman: PROF. DR. FİGEN ATALAY
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Bronşiyal hiperaktivite = Bronchial hyperreactivity ; Metakolin = Methacholine ; Öksürük = Cough ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Kronik öksürük sık karşılaşılan ve göğüs hastalıkları polikliniklerine en başta gelen başvuru nedenlerinden birisidir. Hemen hemen bütün akciğer problemleri kronik öksürüğe yol açabildiği gibi, bazı akciğer dışı durumlar da etyolojide rol oynayabilir. Kronik öksürüğün en sık üç nedeni postnazal akıntı sendromu (PNAS), astım ve gastroözofageal reflü (GÖR)?dür. Astıma bağlı öksürük nedenlerini, diğer nedenlerden ayırabilmek amacıyla bronş hiperreaktivitesini değerlendirmek üzere bronş provokasyon testleri (BPT) yapılır. Metakolin, bronş provokasyon testlerinde sık kullanılan bir uyarandır. Bu çalışmada da kronik öksürüğü olan olgularda metakolin ile yapılan bronş hiperreaktivitesi ile yine aynı olgularda inflamatuar biyomarker düzeylerinin karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmaya Mayıs 2012-Şubat 2013 tarihleri arasında Bülent Ecevit Üniversitesi (BEU) Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Göğüs Hastalıkları Kliniği'ne kronik öksürük yakınması ile başvuran 18 yaş üzerindeki 55 olgu ile öksürük yakınması olmayan 20 sağlıklı gönüllü alındı. Her iki grubun da akciğer grafileri ve spirometrik ölçümleri normaldi. Tüm olgulara BPT yapıldı. Aynı zamanda olgulardan serum total immünglobulin E (IgE), eozinofilik katyonik protein (ECP), serum beyaz küre (WBC) sayımı, eozinofil düzeyi, C-Reaktive Protein (CRP) ve sedimentasyon ölçümü için venöz kan alındı. Kronik öksürüklü olgularımız etyolojilerine göre değerlendirildiklerinde %38,2 oranında PNAS, %34,5 GÖR, %5,4 oranında ise astım saptandı. Metakolin bronş hiperreaktivitesi, kronik öksürüklü olguların 3?ünde pozitif saptanmış olup, kontrol grubunda pozitif çıkan olgu yoktu; ancak pozitiflik oranı da düşük bulunduğu için istatistiksel anlamlılık izlenmedi. Ayrıca hasta grubundaki BPT negatif saptanan 6 olgumuzun son 1 ay içerisinde inhale kortikosteroid kullandığı öğrenildi. BPT?nin astım düşünülen olgularda negatif çıkması, inhale kortikosteroid kullamının bronş hiperreaktivite testlerinde yalancı negatif sonuç vermesi ile, veya kronik öksürük yakınması ile başvuran ve klinik olarak astım tanısı konulan hastalarda gerçek tanının astım ile karışabilen başka durumlar olmasıyla açıklanabilir. Çalışmamızda her iki grupta incelediğimiz inflamatuar biyomarker düzeyleri arasında anlamlı fark izlenmemiştir; ancak son yıllarda önemi artan bu konuyla ilgili daha kapsamlı çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Chronic cough is a common symptom and is one of the primary reasons for referral to the policlinics of respiratory diseases. Almost all of the pulmonary problems can cause chronic cough, and also some extrapulmonary events can take place in etiology. The most frequent three causes of chronic cough is postnasal drip syndrome, asthma and gastrooesophageal reflux. Bronchial Provocation Tests (BPT) are performed to assess the bronchial hyperreactivity and differantiate cough secondary to asthma from other reasons. Methacholin is a stimulant used frequently in bronchial provocation tests. In this study we planned to compare the bronchial hyperreactivity to methacholin and inflammatory biomarkers in patients suffering chronic cough. 55 patients over 18 years old referring to Bulent Ecevit University Medical Faculty Health Practice and Research Center Repiratory Diseases Policlinic with complaint chronic cough and also 20 healthy volunteers between May 2012-February 2013 were included. Chest x-ray and spirometric analysis of both groups were found normal. BPT was performed to all of the participants. Also venous blood sample was collected from all patients for analysis of total serum immunglobulin E (IgE), eosinophilic cationic protein (ECP), serum white blood cell count (WBC), eosinophil , C-reactive protein (CRP) and sedimentation. Patients were evaluated for etiologic causes and postnasal drip syndrome was found in %38,2 of patients, gastrooesophageal reflux was found in %34,5 of patients and asthma was found in %5,4 of patients. Bronchial hyperreactivity to methacholin was found positive in 3 of patients suffering chronic cough, there was no positive test result in control group, the positivity ratio was also lower and no statistically importance was found. Also 6 cases having negative BPT result in chronic cough group had used inhaled corticosteroid for the last month and 3 of them also had clinical asthma diagnosis. Low positivity of BPT in patients suspected about asthma may be explained with false negative BPT results with use of inhaled corticosteroids or other possible causes interfere with asthma in cases with chronic cough and clinical asthma symptoms. There was no statistically important difference was found for inflammatory biomarkers in both groups; but as it has more significance recently, we believe that comprehensive studies are needed for this.