Tip A aort diseksiyonu ameliyatı sonrası reintervention'a etki eden faktörlerin araştırılması
Investigation of factors affecting reintervention after type A aortic dissection surgery
Yazar: MUSTAFA CAN KAPLAN
Danışman: DOÇ. DR. ERSİN KADİROĞULLARI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort = Aorta ; Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort-torasik = Aorta-thoracic ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Diseksiyon = Dissection ; Hipertansiyon = Hypertension ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Yaş faktörleri = Age factors ; Yeniden tedavi = Retreatment

Özet:
AMAÇ: Tip A aort diseksiyonu(TAAD) tanı anından itibaren mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Artan bilgi, deneyim ve araştırmalar ile mortalite oranları düşmekte, sağ kalım oranları yükselmektedir. Artan sağ kalım oranları ile birlikte başarılı operasyonlara rağmen reintervention'a giden hastaların sonuçları paylaşılmaktadır. Hastalığın devam eden bir süreç olduğu genel kanı haline gelmiştir. İlk cerrahi prosedür ile reintervention arasındaki ilişki incelenmiş, primer intimal yırtık bölgesi, operasyon sonrası anevrizmal dilatasyon reintervention için önemli nedenler olarak paylaşılmıştır. Post operatif dönemde hastaların takiplerinin düzenlenmesi önemle vurgulanmaktadır.
Çalışmamız TAAD tanısı ile opere edilen hastaların reintervention sonuçlarını paylaşmak ve reintervention'a neden olan faktörlerin incelenmesini amaçlamaktadır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Tek merkezli retrospektif olarak planlanan çalışmamızda, Kasım 2010-Haziran 2021 tarihleri arasında Tip A aort diseksiyonu nedeniyle opere edilen hastalar alındı. Hastaların takipleriyle ile birlikte, reintervention yapılan ve yapılmayan hastalar karşılaştırıldı. Reintervention yapılan hastalar için sonuçlar ve reintervention'a neden olan faktörler demografik veriler, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif değişkenler ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya 142 hasta alınırken 110'u (%77,5) erkek, 32'si (%22,5) kadın cinsiyetinde idi. Hastaların yaş aralığı 18-82 arasında olup, ortalama yaş 52,2 ± 12,8 olarak görüldü. Hastaların %15,5'ine Reintervention yapıldı. Reintervention yapılan 22 hastanın 8'ine (%36,4) reoperasyon uygulanırken,14'üne (%63,6) torasik aort endovasküler tamir (TEVAR) işlemi uygulanmıştır. Reintervention yapılan hastaların 5'inde (%22,7) işlem sonrasında mortalite görülmüştür. Reintervention yapılan hastaların yaş ortalaması 46,6 ± 13,2, reintervention yapılmayan hastalarda yaş ortalaması 53,2 ± 12,5 olup gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı (p<0,05) fark vardır.(p=0,026) Diğer demografik veriler ile karşılaştırıldığında anlamlı fark yoktur.  İntraoperatif veriler değerlendirildiğinde Bentall prosedürü, total ark cerrahisi ve elephant trunk prosedürü ile reintervention arasında istatistiksel olarak anlamlı(p<0,05) ilişki görülmüştür. Postoperatif veriler değerlendirildiğinde oral antikoagülasyon ile postoperatif hipertansiyon devamlılığının reintervention ile ilişkisi anlamlı(p<0,05) bulunmuştur. 
	Reintervention için verilerin univariant analizinde Bentall prosedürü, total ark cerrahisi, elephant trunk prosedürü, vitamin-k antagonisti ile oral antikoagülasyon ve postoperatif hipertansiyon devamlılığı risk faktörleri açısından anlamlı (p<0,05) olarak saptanmıştır. Anlamlı çıkan sonuçlar cox regresyon ile multivariant yapıldı ve total ark cerrahisi ile postoperatif hipertansiyon devamlılığının reintervention için risk faktörü taşıdığı gösterilmiştir.
SONUÇ: TAAD tanı anından itibaren acil opere edilmesi gereken hastalıktır. İlk operasyon sonrası hastalık tamamen iyileşmiş sayılmaz. Hastaların yakın takibi ile reintervention açısından değerlendirmek gereklidir. İlk operasyon esnasında total ark cerrahisi uygulanan hastaların ve postoperatif dönemde hipertansiyon'un reintervention açısından risk faktörü olduğunu belirtmekteyiz.

Abstract:
AIM: Type A aortic dissection (TAAD) is a disease with high mortality from the moment of diagnosis. With the increasing knowledge, experience and research, mortality rates have started to decrase and survival rates have been increasing. The results of patients who went to reintervention despite successful operations with increased survival rates have been shown in international articles. It has been a general sense that the disease is on going process. The relationship between the first surgical procedure and reintervention have been examined, the primary intimal tear site, post operative aneurysmal dilatation have been shown as considerable reasons for reintervention. It is emphasized that the follow-up of patients in the postoperative period should be regulated.
	Our study aims to share the reintervention results of patients who have been operated with diagnosis of TAAD and to examine the factors that cause of reintervention.
MATERIAL AND METHOD: In our single-center retrospective study, patients who were operated for TAAD between November 2010- June 2021 were included. Patients with and without reintervention were compared with follow-up of the patients. Results of patients underwent reintervention and factors causing reinvervention were compared with demographic data, preoperative, intraoperative and postoperative variables.
RESULTS:142 patients were included in the study, 110 (%77,5) were male and 32 (%22,5) were female. The range of patients' age was between 18 and 82, with a mean age of 52,2 ± 12,8. Reoperation was performed in 8 (%36,4) of 22 patients with  reintervention and thoracic aortic endovascular repair (TEVAR) was performed in 14 (%63,6). Post-procedure mortality was observed in 5 (%22,7) of the patients who underwent reintervention. The mean age of the patients who underwent reintervention was 46,6 ± 13,2 while the mean age of without reintervention was 53,2 ± 12,5,  and there has been a significant (p<0,05) difference between the groups. There was been no significant difference when compared with other demographic data. When intraoperative data were examined, a statistically significant (p<0,05) correlation has been shown between Bentall procedure, total arch prosedure, elephant trunk procedure and reintervention. Reintervention relationship with oral anticoagulation use ande presence of postoperative hypertension has been found to be statistically significant when the postoperative data were evaluated.
	Bentall procedure, total arch surgery, elephant trunk procedure, oral anticoagulation with vitamin-K antagonist and persistence of postoperative hypertension have been determined to expressive variables among the risk factors in the univariant analysis of the data for reintervention (p<0,05). Significant results were processed in the multivariant analysis, there was shown that the total arch surgery and persistence of postoperative hypertension are risk factors for intervention.
CONCLUSION: TAAD is disease that requires immediate surgical repair from the moment of diagnosis. After the first operation, the disease is not considered to be completely healed. Evaluation in terms for reintervention with close follow-up of patients are required. We are presenting the patients who underwent total arch surgery during the first operation and persistence of postoperative hypertension are risk factors for reintervention.