Akut koroner sendromlu hastalarda farklı formüllerle hesaplanan tahmini glomerüler filtrasyon hızı değerlerinin uzun dönem prognoz ile ilişkisi
Relationship between estimated glomerular filtration rate values calculated by different formulas and long term prognosis among patients with acute coronary syndrome
Yazar: GÖKHAN ÖNER
Danışman: DOÇ. DR. TEOMAN KILIÇ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, akut koroner sendrom (AKS)'lu hastalarda, 16 farklı formüle göre hesaplanan t-GFH değerlerinin 1 yıllık uzun dönem mortalite ve morbidite ile ilişkisini araştırmak ve farklı formüllere göre hesaplanan t-GFH değerlerinin prognostik etkinliklerini birarada karşılaştırmaktır.Gereç ve yöntem: Çalışmaya 29.12.2005 ve 24.05.2010 tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Kardiyoloji Kliniği Koroner Yoğun Bakım Ünitesi'ne 200'ü STEMİ (%33.2), 182'si NSTEMİ (%30.2) ve 220'si USAP (%36.5) olmak üzere Akut Koroner Sendrom tanısı ile yatırılan toplam 602 hasta [442 Erkek (% 73.5), 160 Kadın (% 26.5), ortalama yaş=60 ? 10 yıl] alındı. Başvuru anında hastalardan alınan kan örneklerinde, hemogram, elektrolit, glukoz, üre, kreatinin ve lipid seviyeleri ölçüldü. Tüm hastalarda, 16 farklı formül kullanılarak tahmini glomeruler filtrasyon hızı (t-GFH) değerleri hesaplandı. Hastalar 1 yıl süresince takip edildi. Bir yıllık takip süresince ölüm, ölümcül olmayan miyokard infarktüsü ve yatış gerektiren tekrarlayan angina, yeni kardiyovasküler olay (YKVO) olarak tanımlanarak çalışmanın sonlanım kriteri olarak kabul edildi.Bulgular: İzlem süresince hastaların 69'unda (% 11.5) ölüm, 69'unda (% 11.5) yatış gerektiren tekrarlayan angina ve bu 69 hastanın 20'sinde (% 3.3) ölümcül olmayan miyokard infarktüsü olmak üzere toplam 138 yeni kardiyovasküler olay gerçekleşti. Yeni kardiyovasküler olay gelişen kişilerde, tüm formüllere göre hesaplanan t-GFH değerleri anlamlı olarak daha düşüktü. Farklı formüllerin YKVO gelişimini belirlemedeki riskli kestirim değerleri ROC eğrisi analizi ile incelendi. ROC eğrisi analizinde, YKVO gelişimi için eğri altında kalan alan değeri en yüksek formül Cockroft-Gault (CG) formülü şeklindeydi (AUC=0.64, p<0.001). Çalışma grubundaki hastalar, 16 farklı formül ile evre 1, evre 2, evre 3, evre 4 ve evre 5 şeklindeki kronik böbrek hastalığı evrelerine ayrıldı. Farklı evrelerdeki hasta gruplarında, olaysız sağkalım ve mortalite Kaplan Meier ve log rank testleri incelendi. Farklı formüller kullanılarak yapılan sağkalım analizlerinin tümünde, evre 5 grubundaki kişilerde olaysız sağkalımın diğer evrelere göre anlamlı olarak daha düşük olduğu belirlendi. Farklı formüller kullanılarak ayrı ayrı yapılan evrelendirmelerin YKVO gelişimi ile ilişkisini değerlendirmek ve hangi formüle göre yapılan evrelendirmenin olay gelişimini öngördürmede daha etkin olduğunu karşılaştırmak için 1 yıllık mortalite ve morbidite çok değişkenli Cox regresyon analizleri ile incelendi. Cox regresyon analizlerinde, evre derecesi arttıkça hazard oranlarının giderek arttığı belirlendi. Hangi formüle göre yapılan evrelendirmenin olay gelişimini ön gördürmede daha etkin olduğu araştırıldığında, yaş, kilo, cinsiyet ve olay gelişimi ile ilişkili diğer parametrelerin de analize dâhil edildiği tüm modellerde, evre V grubundaki en yüksek hazard oranlarının CG formülüne göre yapılan sınıflamada olduğu gözlendi [HR=7.96 (%95 GA=3.15-20.1), p<0.001]. Diğer 15 formüle kıyasla YKVO gelişimi ile en güçlü ilişkiye sahip formül, CG formülü şeklindeydi.Sonuç: Akut koroner sendrom'lu hastalarda, t-GFH ve 1 yıl içerisinde gelişebilecek YKVO'lar arasında güçlü bir ilişki mevcuttur. Uzun dönem prognozu belirlemede, Cockroft-Gault formülü, diğer t-GFH formüllerinden daha iyidir.Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, kronik böbrek hastalığı, t-GFH formülleri, Cockgroft-Gault, prognoz

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate the relationship between estimated glomerular filtration rates (eGFR) calculated by 16 different formulas and long term mortality and to compare prognostic efficacy of different eGFR formulas among patients with acute coronary syndrome (ACS).Materials and Method: The study group consisted of 602 patients [442 Male (73.5%), 160 Female (26.5%), mean age=60 ? 10 years] whom were admitted to Coronary Care Unite of Kocaeli University Cardiology Clinic with the diagnosis of ACS [200 STEMI (33.2%), 182 NSTEMI (30.2%) and 220 USAP (36.5%) during the time period of 29.12.2005 and 24.05.2010. Hemogram, electrolyte levels, glucose, urea, creatinine and lipid profile were analyzed in blood samples taken on admission. Estimated glomerular filtration rates were calculated by using 16 different formulas in all patients. The patients were followed for 1 year. Primary end point of the study was new cardiovascular events (NCVE) which was defined as combination of cardiac death, nonfatal MI and recurrent angina that required hospitalisation.Results: During the follow up period, 138 NCVE, 69 (11.5%) death, 69 (11.5%) recurrent angina and in these 69 patients; 20 (%3.3) non-fatal myocardial infarction were developed in the study group. All of the eGFR values calculated by 16 different formulas were significantly lower among patients with NCVE. ROC curve analysis was used to investigate the risky cut-off values of diferent eGFR formulas for predicting NCVE. In the ROC curve analysis, Cockgroft Gault formula had the highest area under the curve value for NCVE (AUC=0.64, p<0.001). The study patients were grouped into the Stages of Chronic Kidney Disease (CKD) according to their eGFR values by using 16 different formulas. Event-free survival and mortality were compared between patients in different CKD stages by using Kaplan Meier and log rank tests. In the all of the survival analyses by using different formulas, event-free survival was found as significantly lower in patients in stage V than other stages. To investigate the relation between different classifications according to usage of different formulas and NCVE and to found which classification by which formula had the highest prognostic efficacy, one year mortality and morbidity were evaluated by using Cox regression analyses. In the Cox regression analyses, hazard ratios were increased when the degree of the patients? stages were increased. When we tested the question that ?which classification by which formula had the highest prognostic efficacy?, we found that the highest hazard ratios in stage V were observed in the classification of the CG formula in all of the Cox regression models by also adjusting age, weight and other risky parameters for NCVE. [HR=7.96 (95% CI=3.15-20.1), p<0.001].Compared to other 15 different formulas, CG formula was found as the most significantly related formula with the development of NCVE.Conclusion: There is a strog relationship between the development of NCVE and eGFR among patients with ACS. For predicting the long term prognosis, CG formula is better than the other eGFR formulas.Key words: Acute coronary syndrome, Chronic kidney disease, eGFR formulas, Cockroft Gault, prognosis