İdiyopatik epiretinal membran ve makula deliği tedavisinde 23-gauge pars plana vitrektomi sonuçları
23  gauge pars plana vitrectomy surgery in treatment of idiopathic epiretinal membrane and macular hole surgery
Yazar: SERPİL YAZGAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ÇAKIR
Sağlık Bakanlığı / Prof.Dr.N.Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ:Bu çalısmada idiyopatik epiretinal membran (ERM) ve maküla deligi (MD)
olgularında 23-gauge pars plana vitrektominin anatomik ve fonksiyonel sonuçlarını
degerlendirmek amaçlanmıstır.
MATERYAL-METOD: Nisan 2006- Haziran 2009 tarihleri arasında Beyoglu Göz Egitim
ve Arastırma Hastanesi 1. Göz kliniginde 23 G pars plana vitrektomi yöntemiyle opere edilen
19 primer MD olgusunun 20 gözü ve primer ERM tanısı alan 27 olgunun 31 gözü retrospektif
olarak incelendi. Olgular anatomik ve fonksiyonel basarı ile görülen komplikasyonlar
açısından degerlendirildi. Fonksiyonel basarı, görme keskinliginde enaz bir sıra artıs olması
veya azalma olmaması olarak kabul edildi. Anatomik basarı ve nüks takibi OKT'ye göre
yapıldı. Ýstatistiksel analiz için eslestirilmis çift yönlü t-testi kullanıldı. P degeri  0,05
anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Primer MD olgularında yas ortalaması 63,75 ± 8,59 olup 19 fakik olgudan
dördüne katarakt nedeniyle kombine fakoemülsifikasyon cerrahisi uygulandı. Yalnızca 4
olguda (%20) postoperatif 1. gün hipotoni (GÝB <6 mmHg) saptandı ve hipotoniye baglı
komplikasyon gelismedi. Postoperatif 1. gün (P=0.014) haricinde göz içi basıncı degerlerinde
anlamlı fark saptanmadı. Hastaların ortalama takip süresi 11,10 ± 5,61 (3-24) ay olup
operasyon sırasında yalnızca 3 hastada (%15) tek giris yerine sütürasyon uygulandı.
Operasyon sırasında ve sonrasında vitreus hemorajisi, retinal yırtık, endoftalmi görülmedi. Bir
olguda yatrojenik retinal yırtık olustu. Onbir olguda (%73.3) katarakt progresyonu gelisti ve 8
olguya (%50.3) 9.50 ± 2.72 ayda katarakt cerrahisi uygulandı.. Hastaların en iyi düzeltilmis
görme keskinligi (EÝDGK) logMAR sistemine göre preoperatif, 1. ay, 3. ay. 6. ay, 12. ay ve
son kontrol muayenesinde sırasıyla 0,89 ± 0,33 (0,4-1,8), 0.83 ± 0.60 (0.40-3.10), 0.60 ± 0.33
(0.00-1.51), 0.60 ± 0.41 (0.00-1.51), 0.32 ± 0.27 (0.0-1.0), 0.43 ± 0.34 (0.00-1.51).
Postoperatif birinci ay (P=0.669) haricinde tüm kontrollerde anlamlı görme artısı oldu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
87
(P<0.05)
Yas ortalaması 63.25 ± 12.40 olan primer ERM tanısı alan olgular ortalama 11.70 ±
6.69 ay takip edildi, 22 fakik olgudan 5 kataraktlı olguya fakoemülsifikasyonla kombine
vitrektomi uygulandı. Sklerotomi yerinden kaçak tespit edilen 7 olguya (%22.5) sütürasyon
uygulandı. Postoperatif 1.gün 1 olguda vitreus içi hemoraji görüldü. Postoperatif inflamasyon,
hipotoniye baglı komplikasyon, endoftalmi,retina dekolmanı, gelismedi.Yalnızca postoperatif
1. gün göz içi basıncı ölçümlerinde istatistiksel anlamlı düsüklük saptandı (P=0.019). 17 fakik
olgunun 12 tanesinde katarakt progresyonu gelisti ve 8 olguya ortalama 8.00 ± 3.81 ayda
katarakt operasyonu uygulandı. Bes olguda nüks ERM gelisti ve 2 nüks olguya sırasıyla
postoperatif 9. ve 16. aylarda tekrar operasyon uygulandı.EÝDGK; operasyon öncesi,
postoperatif 1-3-6-12. ay ve son muayenede logMAR sistemine göre sırasıyla 0.77 ± 0.32
(0.3-1.51), 0.65 ± 0.38 (0.1-1.8), 0.63 ± 0.44 (0.0-1.8), 0.54 ± 0.36 (0.0-1.1), 0.44 ± 0.35
(0.05-1.0), 0.41 ± 0.34 (0.0-1.3). EÝDGK düzeyi operasyon öncesine göre 1-3-6-12-son
kontrol muayenesinde anlamlı olarak arttı (P<0.05).
SONUÇ: 23-G pars plana vitrektomi teknigi ameliyat süresini kısaltması, hasta konforunu
artırması nedeniyle özellikle primer epiretinal membran ve maküla deligi olgularında tercih
edilmektedir. Dikkat edilmesi gereken nokta sızdıran sklerotominin çekinilmeden sütüre
edilmesi gerektigidir. Simdilik seçilmis olgulara uygulanan bu teknigin cerrahi tecrübe
arttıkça yogun fibröz membranların eslik ettigi daha komplike olgularda da güvenle
kullanılabilecegini düsünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: 23 Gauge, vitrektomi, epiretinal membran, maküla deligi.

Abstract:
Purpose: To evaluate anatomical and functional results of 23 gauge pars plana vitrectomy surgery in patients with idiopathic epiretinal membrane and macular hole.
METHODS:
RESULTS: Patients (average age 63.25) with primary diagnosis of sinusitis were followed for 11.70 months. Facoemulsion combined with vitrectomy was administered to 5 cases of 22 fackic patients. Suturation was applied to 7 cases (%22.5) that leak was detected over the sclerotomy place. Intravitreal hemorrhage was detected in 1 case in postoperative 1st day. No patient showed postoperative inflammation, complication because of hipotony, endoftalmia or retinal detachment. Only a statistically significant decrease was detected in postoperative 1st day intraocular pressure levels (p=0,019). Cataract progression was developed in 12 cases of 17 fackic patients and cataract operation was administered to 8 cases in mean 8.00±3.81 months. Recurrence ERM was developed in 5 cases and to 2 patients re-operation was done respectively in postoperative 9. and 16. months. BCVA according to logMAR system; in preoperative, postoperative 1-3-6-12 months and last examination were 0.77±0.32 (0.3-1.51), 0.65±0.38 (0.0-1.8), 0.63±0.44 (0.0-1.1), 0.44±0.35 (0.05-1.0) and 0.41±0.34 (0.0-1.3) respectively. 
DİSCUSSİON: 23  gauge pars plana vitrectomy surgery prefered specially at primary epireinal membrane and macular hole surgery because of the shortening of the time of surgery,and increased patient comfort. The point to be noted suturing without the suspicion of leaky sklerotomi 
that you should be. We think that, applied to the currently selected cases, this technique will safely be conducted as surgical experience increases in case of accompanied by a dense fibrous membrane.
Key Words: 23 gauge vitrectomy, epiretinal membrane, macular hole