Enfekte psödoartrozlarda antibiyotikli sement ile  kaplı intramedüler  çivi uygulaması sonuçlarımız
Results of use bone cement wi̇th anti̇bi̇oti̇c coated i̇ntramedullary nai̇li̇ng i̇n i̇nfected pseudoarthrosi̇s
Yazar: FERDİ DIRVAR
Danışman: UZMAN KUBİLAY BENG
Sağlık Bakanlığı / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Enfeksiyon = Infection ; Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary ; Osteomiyelit = Osteomyelitis ; Psödoartroz = Pseudarthrosis ; Tibia = Tibia ; Tibial kırıklar = Tibial fractures

Özet:
Amaç: Cierny-Mader evre 4  enfekte kaynamama gelişen  femur ve tibia hastalarında, debridman  ve  antibiyotikli polimetilmtakrilat çimento kaplı intramedüler çivi kullanılarak  tedavi etkinliği değerlendirilmesidir.                                                                              
Materyal metod: 2009- 2012 tarihleri arasında hastanemize başvuran Cierny Mader evre 4  enfekte kaynamama mevcut olan 14 hasta çalışmaya alındı .Hastaların 4  ü kadın 10 u ise erkekti, hastaların ameliyat edildikleri dönemde ortalama yaşı 51.2 yıl ( 30 – 84yıl) dı. Hastaların  3'ü  femur, 11'i tibia enfekte psödoartroz tanısı ile tedavi edildi. Hastaların 3 ünde atrofik, 11' inde hipertorfik  enfekte kaynamama mevcuttu. 
Hastalara ameliyathane şartlarında debridman yapılıp intramedüler çivi için kemik   medullası oyucular ile oyularak temizlendi. 40 gram sement içerisine 4  gram  teikoplanin ilave edilerek hazırlanan  kemik çimentosu silikon boru yardımıyla çivi etrafında 1 mm lik manto oluşturacak şekilde hazırlandı ve intramedüler olarak uygulanarak kilitleme yapıldı. 
Hastaların ortalama takip süresi  24.7 ay'dı (8 ay – 37 ay). Hastalar  ameliyat öncesi ve ameliyat sonrasında konvansiyonel radyografi ve haftalık olarak alınan  ESR, CRP , WBC değerleri ve akıntının durumu açısından değerlendirildi.
 Hastaların sonuçları SSPS istatistik programında  Fisher's exact ve repeated anova testleri kullanılarak hesaplandı ve p<0,05 değeri anlamlı olarak kabul edildi.
Sonuç: Hastaların takipleri sonrasında % 85.7' sinde enfeksiyonun gerilediği tespit edildi.Takipler sırasında hastaların akıntısı azalarak tamamen geçti, CRP ve ESR değerleri geriledi ve bu gerileme istatiksel olarak anlamlı bulundu. ( Reapeted anova F=4,205 p=0,030). Hipertrofik ve atrofik psödoartrozda enfeksiyon iyileşmesi açısından değerlendirildiğinde  istatiksel olarak anlamlı  fark saptanılmadı.11 adet hipertofik enfekte psödoartroz hastasının 10 unda kaynama gerçekleşti. Atrofik enfekte psödoartrozu bulunan 3 hastada kaynama gerçekleşmedi. Kaynama açısından hipertrofik ve atrofik  grup istatiksel olarak değerlendirildiğinde anlamlı fark tespit edildi (Fisher exact: p = 0.011 ) ve hipertrofik psödoartoz grubunda atrofik gruba oranla  anlamlı olarak kaynama oranı yüksek bulundu .
Çıkarım:Enfekte hipertrofik psödoartrozlarda antibiotikli sement kaplı intramedüler çivinin, stabilizasyon sağlaması  ve yüksek doz lokal antibiyotik salınımı ile enfeksiyonun gerilemesinde ve kırık iyileşmesinde etkin olduğu, atrofik defektsiz psödoartrozlarda vaka sayısı az olmakla birlikte enfeksiyonu iyleştirmede etkin ancak kemik kaynaması konusunda yetersiz olduğu tespit edildi.

Abstract:
Purpose:   The aim of this study is to evaluate the effectiveness of debridement and Antibiotic Cement-Coated intramedullary nail treatment  in Cierny Mader stage 4 patients with infected nonunion of the femur and tibia.
           Material Method:  The study included 14 patients with infected nonunion between 2009 - 2012 admitted to our hospital  . 4 of patients were women, 10 were men.  Average age at operation time 51.2 year ( 30 – 84 years ).  3 of patients were femur , 11 were tibia. 3 of the patients had  atrophic, 11 were hipertrophic infected nonunion .  Debridement  and   bone medulla  reaming was performed at the operation theatre . 4 grams  of teikoplanin added per 40 gram bone cement. By the aid  of silicone tube  teikoplanin added bone cement  forming  1 mm mantle around  nail and intramedullary nailing was  performed. Mean follow-up period was 24.7 month            (8 – 37months ). Follow up parameters were conventional radiography, values of ESR ,CRP, WBC and condition  of wound leakage.
 SSPS program was used to in  study using Fisher 's exact  and ANOVA  repeated. Tests .  p<0.05 is accepted as significant.
Result: Infection recovery  rate   was  85.7 %. CRP and ESR values  showed significant improvement with the ending  wound  leakage. Repeated anova was (F=4,205 p=0,030) There were no significant difference in infection recovery at  hypertrophic and atrophic pseudoarthrosis. There were hypertrophic union in 10 out of 11 patients. Out of 11 patients  who  had hipertrophic pseudoarthrozis,10 had full recovery of bone healing .In 3 atrophic pseudoarthrosis there were no sign of bone union According to union rate hipertrophic pseudoarthrozis  was significantly higher in accordance with atrofic pseudoarthrosis . Fisher exact was p = 0.011
        Conclusion: We recommend the use  of high-dose local antibiotic release and intramedullary nail stabilization combination technicque  in hypertrophic infected pseudoarthrosis regarding its advantages. .Although  there were limited number of cases of atrophic infected -pseudoarthrosis the infection treatment was effective, however  its use in  bone union was inefective .