Acil servise başvuran ve üst gastrointestinal kanama ön tanısı ile endoskopi yapılan hastalarda ldh/albümin oranının prognostik değeri
Prognostic value of ldh/albumin ratio in patients admitted to emergency department and endoscopy performed with a preliminary diagnosis of upper gastrointestinal bleeding
Yazar: AYŞENUR İNCEHASAN
Danışman: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK ; DR. MERVE EKŞİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Amaç: Araştırmanın ana amacı, acil serviste üst gastrointestinal (GİS) kanama tanısı konulan hastalarda başvuru anında ölçülen Laktat dehidrogenaz/Albümin oranının (LAR), tekrar kanama, yoğun bakım ünitesine yatış ve mortalite üzerindeki öngörücü etkisini değerlendirmektir. Bununla birlikte, bu oranın yaygın olarak kullanılan bir ölçüm aracı olan Rockall Skoru (RS) ile karşılaştırılması da araştırmanın diğer bir amacını oluşturmaktadır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, retrospektif ve tek merkezli olarak tasarlandı. 01.01.2017-01.01.2021 tarihleri arasında GİS kanama ön tanısı ile Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran 1533 hasta dosyası tarandı. 18 yaş ve üzeri ve üst GİS kanama tanısı doğrulanan hastalar çalışmamıza dahil edildi. Dahil edilme kriterlerine uyan 270 hastanın demografik bilgileri, kan tetkikleri (laktat dehidrogenaz (LDH), albümin, hemoglobin, platelet, International Normalized Ratio (INR)), endoskopik bulguları, Rockall Skorları, ilk 24 saatte yapılan eritrosit süspansiyonu (ES) transfüzyon sayısı, sonlanım durumları, tekrar kanama veya cerrahi geçirip geçirmedikleri kayıt altına alındı. Bulgular: Çalışmamızda, 270 hasta incelenmiştir. Katılımcıların yaş ortalaması 62,94±19,30'dur ve %62,60'ını erkekler oluşturmaktadır. LAR, tekrar kanama, mortalite ve yoğun bakım ünitesine yatışı gözlenen grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0,001). Lojistik regresyon analizi sonuçları, LAR'ın tekrar kanama ve mortaliteyi öngörmede bağımlı bir prognostik faktör olduğunu göstermektedir. Mortaliteyi öngörmede LAR değerinin 68,15'in üzerinde olması durumunda Eğri Altındaki Alan (AUC) değeri 0,78 olarak tespit edilmiştir (%76,92 duyarlılık, %73,36 özgüllük, p<0,001). Tekrar kanamayı öngörmede LAR değerinin 60,17'in üzerinde olması durumunda AUC değeri 0,72 olarak saptanmıştır (%73,08 duyarlılık, %65,14 özgüllük, p<0,001). Yoğun bakım ünitesine yatışı öngörmede ise LAR değerinin 60,17'in üzerinde olması durumunda AUC değeri 0,80 olarak bulunmuştur (%86,21 duyarlılık, %63,07 özgüllük, p<0,001). Yaş ve albümin değerinin tekrar kanamayı öngörmede; sistolik kan basıncı ve albüminin ise mortaliteyi öngörmede bağımsız bir risk faktörü olduğu saptanmıştır. Ayrıca, LAR ile Rockall Skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif bir korelasyon bulunmuştur (rs=0,36, p<0,001). Sonuç: LAR, üst GİS kanamalı hastalarda tekrar kanama, mortalite ve yoğun bakım ünitesine yatışı öngörmede önemli bir faktör olarak belirlenmiştir. LAR değerlerinin belirli eşik değerlerinin mortalite, tekrar kanama ve yoğun bakım ünitesine yatışı öngörmede belirleyici olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, yaş ve albüminin tekrar kanamayı öngörmede; sistolik kan basıncı ve albüminin ise mortaliteyi öngörmede bağımsız birer risk faktörü olduğu tespit edilmiştir. LAR ile Rockall Skoru arasında anlamlı pozitif bir korelasyon bulunmuştur. Anahtar Kelimeler: Albümin, Laktat dehidrogenaz, Laktat Dehidrogenaz/Albümin Oranı, Rockall Skoru, Üst Gastrointestinal Kanama

Abstract:
Aim: The main aim of the study was to evaluate the predictive effect of Lactate dehydrogenase/Albumin ratio (LAR) measured at admission on rebleeding, intensive care unit admission and mortality in patients diagnosed with upper gastrointestinal (GI) bleeding in the emergency department. In addition, another aim of the study was to compare this ratio with the Rockall Score (RS), a widely used measurement tool. Materials and Methods: Our study was designed as a retrospective and single-center study. Between January 1, 2017, and January 1, 2021, the records of 1533 patients presenting to the Emergency Department of Health Sciences University Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital with a preliminary diagnosis of GI bleeding were screened. Patients aged 18 years and older with a confirmed diagnosis of upper GI bleeding were included in our study. Demographic data, blood tests (lactate dehydrogenase (LDH), albumin, hemoglobin, platelets, International Normalized Ratio (INR)), endoscopic findings, Rockall Scores, number of erythrocyte suspension (ES) transfusions in the first 24 hours, outcome status, and whether they had rebleeding or surgery were documented for 270 patients who met the inclusion criteria. Results: In our study, 270 patients were analyzed. The mean age of the participants was 62.94±19.30 years and 62.60% were male. LAR was found to be statistically significantly higher in the group with rebleeding, mortality and intensive care hospitalization (p<0.001). The results of logistic regression analysis show that LAR is a dependent prognostic factor in predicting rebleeding and mortality. The Area Under the Curve (AUC) value was 0.78 for a LAR value above 68.15 in predicting mortality (76.92% sensitivity, 73.36% specificity, p<0.001). In predicting rebleeding, the AUC value was 0.72 if the LAR value was above 60.17 (73.08% sensitivity, 65.14% specificity, p<0.001). In predicting hospitalization in the intensive care unit, the AUC value was 0.80 if the LAR value was above 60.17 (86.21% sensitivity, 63.07% specificity, p<0.001). Age and albumin value were found to be independent risk factors in predicting rebleeding, while systolic blood pressure and albumin value were found to be independent risk factors in predicting mortality. In addition, a statistically significant positive correlation was found between LAR and Rockall Score (rs=0.36, p<0.001). Conclusion: LAR has been identified as an important factor in predicting rebleeding, mortality and intensive care unit admission in patients with upper GI bleeding. Certain threshold values of LAR values have been shown to be predictive of mortality, rebleeding and ICU admission. In addition, age and albumin were found to be independent risk factors for rebleeding, while systolic blood pressure and albumin were found to be independent risk factors for mortality. A significant positive correlation was found between LAR and Rockall Score. Key words: Albumin, Lactate dehydrogenase, Lactate Dehydrogenase/Albumin Ratio, Rockall Score, Upper Gastrointestinal Bleeding