FIGO 2018 serviks kanseri evrelendirilmesine göre serviks kanserli olgularımızın dağılımı ve prognuzu
Distribution and prognosis of OUR cervical cancer cases according to 2018 cervical cancer staging
Yazar: BÜŞRA ASENA TORUN
Danışman: PROF. DR. UĞUR FIRAT ORTAÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Amaç: 	 FIGO 2018 serviks kanseri evrelendirme sistemine göre erken evre ve lokal ileri evre serviks kanseri olarak evrelendirilen hastaları  genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım açısından ve lokal ileri evre serviks kanseri olan hastalarda cerrahi evrelendirme yapılan ve cerrahi evrelendirme yapılmayan hasta gruplarını genel sağkalım ve progresyonsuz sağ kalım açısından karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir.
      Gereç ve yöntem: Bu tek merkezli,retrospektif,klinik çalışmada 2006-2021 tarihleri arasında serviks kanseri tanısı alarak tedavi görmüş hastalar FIGO 2018 serviks kanseri evrelendirme sistemine göre yeniden evrelendirilerek erken evre ve lokal ileri evre serviks kanseri olarak değerlendirilen 114 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Bu iki hasta grubu uygulanan tedavi modalitesi sonrası genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım açısından kendi içinde değerlendirilmiştir.Lokal ileri evre serviks kanseri tanısı alan hastalarda cerrahi evreleme yapılan hasta grubu ile cerrahi evreleme yapılmayan hasta grubu olarak iki alt gruba ayrılmış ve bu iki grup  genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım açısından karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir.Lokal ileri evre serviks kanseri olup cerrahi evrelemeye giden hastalar  ise lenf nodu tutulumu pozitifliği olan ve lenf nodu tutulumu pozitifliği olmayan hasta grubu olarak iki alt gruba ayrılmış ve bu iki grup  genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım açısından karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir.Sağkalım eğrilerinin elde edilmesi için Kaplan-Meier yöntemi kullanılmış ,sağ kalım karşılaştırmalarında Long-Rank testi kullanılmıştır.İstatistiksel anlamlılık düzeyi olarak p<0,05 olması kabul edilmiştir.
      Bulgular:. Erken evre serviks kanserinde cerrahi tedavi alan ve cerrahi tedavi sonrası patoloji bulgularına göre majör ve minör risk faktörleri olması nedeniyle adjuvan tedavi alan hasta gruplarında,  genel sağkalım gerekse progresyonsuz sağ kalım bazında değerlendirildiğinde; temelde bu iki grup arasında heterojenlikten dolayı bir kıyas yapamamaktayız.Ancak sağ kalımı etkileyen en önemli faktörün evre olduğu ve hastaların patoloji sonuçlarına göre majör/minör risk faktörü varlığında adjuvan tedaviye yönlendirildiği ve bu risk faktörlerinin de genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalımda etkili olduğu düşünüldüğünde ;bu  bağlamda  sonuçlarımız  anlamlıdır.
Lokal ileri evre serviks kanseri olan hastalarda cerrahi evreleme yapılan  ve cerrahi evreleme yapılmadan kemoradyoterapi tedavisi alan iki grupta genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım açısından anlamlı fark bulunmamıştır.
Lokal ileri evre serviks kanserinde cerrahi evrelemeye giden hastalarda lenf nodu tutulumu pozitifliği olan hasta grubu ile lenf nodu tutulumu pozitifliği olmayan  hasta grubu genel sağkalım açısından değerlendirildiğinde, anlamlılık düzeyinin görece yüksek olduğu görülmektedir.(p 0,064).Bu iki grup progresyonsuz  sağkalım açısından değerlendirildiğinde ise  anlamlı fark bulunmamıştır.  

   Sonuç: FIGO 2018 serviks kanseri evrelendirme sistemine göre prognostik açıdan en önemli faktörler evre ve lenf nodu tutulumudur.Erken evre serviks kanserinde prognoz açısından evre ile birlikte majör ve minör risk faktörlerinin varlığı önemlidir.Adjuvan tedavi ihtiyacı ve kombine adjuvan tedavi verme kararı da  yine bu faktörlerin varlığına bağlıdır.Lokal ileri evre serviks kanserinde yeni evreleme sistemi prognostik açıdan çok önemli olan lenf nodu tutulumunun saptanaması açısından görüntüleme yöntemleri verilerini de evrelemeye dahil etmiştir.Bu sayede radikal cerrahinin morbiditesinden kaçınılması ve definitif kemoradyoterapi tedavisinin optimum zamanda başlanması mümkün hale gelmiştir.Sağkalım açısından cerrahi evrelemenin,klinik ve görüntüleme yöntemleri ile yapılan evrelemeye  prognostik üstünlüğü izlenmemekle birlikte görüntüleme yöntemlerinin lenf nodu pozitifliğini saptama açısından yalancı negatiflik oranı ve lenf nodu pozitifliğinin prognozdaki önemi ,bulky lenf nodu varlığında yapılacak cerrahi lenf nodu disseksiyonunun definitif kemoradyoterapinin etkinliğini arttırması ve yapılan çalışmaların  sınırlı olması göz önünde bulundurulduğunda, daha geniş hasta popülasyonları ile  yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.
   Anahtar Kelimeler:Serviks kanseri,genel sağkalım,cerrahi evreleme

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate patients who were staged as early stage and locally advanced cervical cancer according to the FIGO 2018 cervical cancer staging system in terms of overall survival and progression-free survival, and in patients with locally advanced cervical cancer who underwent surgical staging and were not surgically staged in terms of overall survival and progression-free survival. to evaluate it comparatively in terms of survival.
      Materials and methods: In this single-center, retrospective, clinical study, patients diagnosed with cervical cancer and treated between 2006-2021 were restaging according to the FIGO 2018 cervical cancer staging system, and 114 patients evaluated as early stage and locally advanced cervical cancer were included in the study. Two patient groups were evaluated in terms of overall survival and progression-free survival after the treatment modality applied. Patients with locally advanced cervical cancer who underwent surgical staging were divided into two subgroups as patients with positive lymph node involvement and without lymph node involvement. The survival rate was evaluated comparatively. The Kaplan-Meier method was used to obtain the survival curves, and the Long-Rank test was used for the survival comparisons. The statistical significance level was accepted as p<0.05.
      Results: When evaluated on the basis of overall survival and progression-free survival, in the patient groups who received surgical treatment in early stage cervical cancer and received adjuvant treatment because of the major and minor risk factors according to the pathology findings after surgical treatment; Basically, we cannot make a comparison between these two groups due to the heterogeneity. However, considering that the most important factor affecting survival is stage and patients are referred to adjuvant therapy in the presence of major/minor risk factors according to the pathology results, and these risk factors are also effective in overall survival and progression-free survival; Our results are significant.
There was no significant difference in overall survival and progression-free survival between the two groups who underwent surgical staging and received chemoradiotherapy treatment without surgical staging in patients with locally advanced cervical cancer.
When the patient group with positive lymph node involvement and the patient group without lymph node involvement in patients undergoing surgical staging in locally advanced cervical cancer are evaluated in terms of overall survival, it is seen that the level of significance is relatively high (p 0.064). When these two groups are evaluated in terms of progression-free survival, it is not a significant difference has been found

   Conclusion: According to the FIGO 2018 cervical cancer staging system, the most important prognostic factors are stage and lymph node involvement. In early-stage cervical cancer, the presence of surgical margin positivity, tumor size, LVSI, cervical stromal invasion, which are attributed as major and minor risk factors together with the stage in terms of prognosis The need for adjuvant therapy and the decision to give combined adjuvant therapy also depend on the presence of these factors. The new staging system in locally advanced cervical cancer has included imaging methods data in staging in terms of detecting lymph node involvement, which is very important prognostically. Thus, avoidance of radical surgery morbidity. It has become possible to start the treatment and definitive chemoradiotherapy at the optimum time. Although there is no prognostic advantage of surgical staging over staging with clinical and imaging methods in terms of survival, imaging methods are insufficient in terms of detecting lymph node positivity. Considering the importance of negative negativity rate and lymph node positivity in prognosis, the fact that surgical lymph node dissection in the presence of bulky lymph node will increase the effectiveness of definitive chemoradiotherapy and the studies conducted are still limited, studies with larger patient populations are needed.
   Keywords: Cervical cancer, overall survival, surgical staging