Spinal  anestezi  ile  yapılan  unilateral  inguinal  herni operasyonlarında; Hiperbarik levabupivakain ve hiperbarik bupivakain karşılaştırılması.
Comparison  of  hyperbaric  levobupivacain  and  hyperbaric bupivacain  in  unilateral  i̇nguinal  herrnia  operations  performed  with spinal anesthesia
Yazar: ORHAN GÖZAYDIN
Danışman: DR. HÜSEYİN ALP ALPTEKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Spinal  Anestezi  ile  Yapılan  Unilateral  İnguinal  Herni Operasyonlarında; Hiperbarik Levabupivakain ve Hiperbarik Bupivakain Karşılaştırılması. Dr.Orhan  GÖZAYDINDışkapı  Yıldırım  Beyazıt  Eğitim  Araştırma Hastanesi 1.Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği.  Amaç:  Bu  çalışma,  spinal  anestezide  kullanılan  levobupivakainin hiperbarik  formu  ile  aynı  dozdaki  hiperbarik  bupivakaini,    motor  ve  duyusal blok oluşma ve sonlanma süreleri, iki segment gerileme zamanı, ilk analjezik ihtiyaç zamanı, miksiyon zamanı, hemodinamik parametreler üzerine etkileri, komplikasyonlar ve yan etkiler yönünden karşılaştırmayı amaçlamıştır. Materyal  ve  Metod:  Hastanemiz  etik  kurul  onayı  alındıktan  sonra inguinal  herni  ameliyatı  planlanan,20-60  yaş  arasında  ASA  I-II  fizik durumunda toplam 40 hasta randomize olarak, 20'şer kişilik iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara oturur pozisyon verilip 22 numara Quincke uçlu iğne ile L3-L4 intratekal  aralığa  3ml  %  0.5'  lik  hiperbarik  levobupivakain  (Grup  HL,  n=20) veya 3ml %0.5' lik hiperbarik bupivakain  (Group HB, n=20)  verilerek spinal anestezi oluşturuldu. Enjeksiyonu  takiben  hastalara  supin  pozisyon  çevrilerek    her  5 dakikada  bir  nabız  hızı,  kan  basıncı,  periferik  oksijen  saturasyonu  ölçüldü. Duyusal  blok  seviyesi  ve  motor  blok  seviyesi  lokal  anestezik  verilmesi sonrası  her  2  dakikada  bir  ölçüldü.  VAS    (Vizüel  Analog  Skoru)  değerleri, oluşan  yan  etkiler,  varsa  komplikasyonlar  değerlendirildi.  Duyusal  blok  T10 seviyesine ulaştığında cerrahi başlatıldı.  Hastaların,  postoperatif  kan  basıncı,  nabız,  oksijen  saturasyonu, sensoryel  blok  seviyesi,  motor  blok  düzeyleri,  VAS  değerleri,  varsa 
  viii şikayetleri, ilk analjezik ve miksiyon zamanları değerlendirilip kaydedildi. Tüm verilerin istatiksel değerlendirilmesi yapıldı. Bulgular:Grup  HB  ve  Grup  HL  arasında  ortalama  yaş,  boy,  vücut ağırlığı,  body  mass  index,  ASA  durumları  ve  operasyon  süreleri  yönünden istatiksel  anlamlı  bir  fark  yoktu.  Grup  HB'  de  intraoperatif  ve  postoperatif periferik oksijen saturasyonlarında Grup HL' ye göre istatiksel olarak anlamlı fakat klinik olarak önemli olmayan bir düşüş görülmüştür. Grup HB'de duyu blok  başlama  ve  tam  motor  blok  zamanı,  Grup  HL'  ye  göre  anlamlı  olarak kısa  olduğu  görülmüştür.  Grup  HB'  de  1  hastada  hipotansiyon,  2  hastada postoperatif  idrar  retansiyonu  gelişirken  Grup  HL'de  de  1  hastada intraoperatif bulantı 1 hastada da idrar retansiyonu olmuştur.  Sonuç:  Sonuç  olarak,  hiperbarik  levobupivakainin  anestezi  kalitesi, hemodinamik parametreler, yan etki ve komplikasyonlar yönünden hiperbarik bupivakain'e  benzer  özellikler  taşıdığını  bulduk.  Kardiyovasküler  ve  santral sinir  sistemi  yan  etkileri  daha  az  olduğu  bilinen  hiperbarik  levobupivakainin, hiperbarik bupivakaine alternatif olabileceğini düşünmekteyiz

Abstract:
Comparison  of  Hyperbaric  Levobupivacain  and  Hyperbaric Bupivacain  in  Unilateral  İnguinal  Herrnia  Operations  Performed  with Spinal Anesthesia. Dr.Orhan  GÖZAYDIN  Dışkapı  Yıldırım  Beyazıt  Teaching  and Searching Hospital Department of the first  Anaesthesiology  and Reanimation Objectives: This study aimed to compare spinal anesthesia produced by hyperbaric levobupivacaine with the same doses of hyperbaric bupivacain for  sensorial  and  motor  block  onset  and  resolution  times,  two  segment regression time, time for first demand of analgesics, mixion time, effects on hemodynamic parameters, complications and side-effects. Materials  and  Methods:  After  approval  of  local  ethical  commity,  40 ASA  physical  status  I-II  patients  aged  between  20-60  years  undergoing inguinal  herrnia repair were selected randomly and  divided  into two groups consisting  of  20  patients.  Spinal  anesthesia  was  performed  at  the  L3-L4 interspace  using  a  22-gauge  Quincke  needle  in  all  patients  placed  in  a seated position and 3 ml 0.5% hyperbaric levobupivacaine  (Group HL, n=20) or  3  ml  0.5%  hyperbaric  bupivacaine    (Group  HB,  n=20)  was  injected  into intrathecal  space.  Patients  were  turned  to  supine  position  and  pulse  rates, blood  pressures,  peripheral  oxygen  saturations  were  measured  in  every  5 minutes  and  sensorial  and  motor  block  levels  in  every  2  minutes.  Visual analogue scale  (VAS) levels, side effects and if present complications were evaluated.  Surgery  was  started  when  sensorial  block  reached  at  T10  level. Postoperatively  patients  were  visited  and  blood  pressures,  pulse  rates, oxygen  saturations,  sensorial  and  motor  block  levels,  VAS  values, 
  x complaints,  first  analgesic  demand  times  and  mixion  times  were  recorded. Statistical evaluation of all data were performed. Results:  There  was  no  statistically  significant  difference  in  mean ages, heights, body weights, body mass indices, ASA status and operation durations  between  Group  HB  and  Group  HL.  Statistically  significant decreases  in  peripheral  oxygen  saturations  intraoperatively  and postoperatively  were  observed  in  Group  HB  than  in  Group  HL.  Sensorial block  onset  time  and  complete  motor  block  time,  respectively  were significantly  shorter  in  Group  HB  than  in  Group  HL.  Hypotension  was developed  in  one  patient  and  postoperative  urine  retantion  was  developed two  patient  of  Group  HB.  Nausea  was  developed  intraoperatively  in  one patient and urine retantion was developed one patient of Group HL.  Conclusion: To conclude, we found  that hyperbaric levobupivacaine had  similar  properties  with  hyperbaric  bupivacaine  regarding  anesthetic quality,  hemodynamic  parameters,  side-effects  and  complications.  We assume  that  hyperbaric  levobupivacain  which  is  known  to  have  lower cardiovascular and central nervous systemside-effects may be an alternative to hyperbaric bupivacaine