Twin blok tedavisi gören normal ve fazla kilolu hastaların tükürük leptin düzeylerinin iskeletsel ve dişsel değişime etkisinin karşılaştırılması
Comparison of skeletal and dental effects of salivary leptin in normal and overweight patients after twin block therapy
Yazar: ECE KARAER
Danışman: PROF. DR. GÖKMEN KURT
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental aygıtlar = Dental instruments ; Dişler = Teeth ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Leptin = Leptin ; Maloklüzyon = Malocclusion ; Maloklüzyon-angle sınıf III = Malocclusion-angle class III ; Obezite = Obesity ; Tükürük = Saliva ; Vücut kitle indeksi = Body mass index ; İskelet = Skeleton

Özet:
Sınıf II maloklüzyon; problemin kaynaklandığı çeneye göre farklı şekillerde tedavi
edilebilir. Mandibular retrognati, Sınıf II maloklüzyonun en sık görülme nedeni olup,
ideal tedavi hedefi mandibulanın büyüme ve gelişimini stimüle etmektir. Twin Blok
apareyi, 2 parçadan oluşması sebebiyle hastalarda kullanım rahatlığı sunması, üst
çenede aynı zamanda genişletme yapılabilmesi gibi avantajlarından dolayı en çok
tercih edilen fonksiyonel apareylerden biridir.
Twin Blok uygulaması ile yapılan fonksiyonel tedavide alt çene aşağı ve öne
konumlandırılmakta, bu sayede alt çene kondilindeki liflerin gerilimesiyle
endokondral kemikleşme stimule edilmektedir. Bu durum mandibula boyutunda artışa
sebep olmaktadır. Literatürde endokondral kemikleşmeyi ve dolayısıyla tedavi
etkinliğini değiştirebilen çeşitli faktörler bildirilmiştir. Bu faktörlerden biri olan leptin
hormonu, yağ dokusunun fazla olmasına bağlı olarak kilolu hastalarda normalden
fazla salgılanır. Bu sebeple, kilolu hastalarda endokondral kemikleşme miktarı leptin
düzeyi artışına bağlı olarak artacağı düşünülebilinir. Endokondral kemikleşme modeli
olarak farelerdeki mandibular kondilinin kullanıldığı bir çalışmada da leptinin
kondildeki kondrosit popülasyonu üzerine doğrudan etkisinin olduğu görülmüştür.
Literatürde leptin düzeyinin, osteoklastik aktivite ve endokontral kemikleşme üzerine
olan etkisi ile ilgili çalışmalar mevcut iken, fonksiyonel tedavi etkinliğinde leptin
miktarının etkisinin ölçüldüğü çalışma bulunmamaktadır
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalına
tedavi amacıyla başvuran 32 hasta; fazla kilolu ve normal kilolu olmak üzere iki gruba
ayrılmıştır. Fazla kilolu hastalar, Dünya Sağlık Örgütünün çocuk ve adolasanlar için
belirlediği tabloda 85 persentil ve üzeri hastalardan, normal kilolu hastalar ise 85 ve
15 persentil arası bireylerden oluşturulmuştır. Boy Kilo İndeksine ek olarak, leptin
düzeyi hastaların yağ dokusu mikarıyla da doğru orantılı olduğundan, tedavi başında
3. ayda ve tedavi sonunda hastaların yağ oranına da bakılmıştır. Hastaların yağ oranı
Bezmialem Vakıf Üniversitesi dietetik bölümünde DEXA cihazı ile ölçülmüştür.
Tedavide kullanılacak olan Twin Blok apareyleri Clark´ın 2002 yılında tanıttığı gibi
dizayn edilmiştir. Kapanış kaydı sagittal aktivasyonu, mandibulanın en ileri
pozisyonun yüzde 70'i kadar ileri alınarak; vertikal aktivasyonu, 2-4 mm istirahat
aralığının üzerine çıkılarak yapılmıştır. Normal ve fazladan düzeltim yapıldıktan sonra
tedavi sonlandırılmıştır. Endokondral kemikleşmeye bağlı kondil boyu artışı, tedavi
başında ve sonunda lateral sefalometrik filmler aracılığıyla, lineer ölçümlerden oluşan
Pancherz sefalometrik analiz yöntemi kullanılarak değerlendirilmiştir.
Tüm hastalardan 5 farklı zamanda (tedavi başı, 1. ay, 3. ay, 6. ay ve tedavi sonu)
stimule olmamış tükürük, invaziv olmayan pasif akıtma yöntemiyle alınmıştır. 
Tükürük örneği (5 ml) saat 9 ile 12 saatleri arasında yemekten en az 1 saat sonra
alınmıştır. Örnekler hastalar dik oturtularak başları öne eğilecek ve tüp ağızının
köşesine konularak tükürük tübe akıtılmıştır. Toplanan tükürük 15 dakika boyunca
4˚C'de boş kuru tüp içinde 15,000 x g´de santrifüj edilmiştir. Alınan süpernatant'ın 1
ml ´si cryotüplerde -80 ˚C'de derin dondurucuda leptin analizi yapılıncaya kadar
saklanmıştır. Daha sonra tükürük örneklerinden ELISA kitleriyle leptin düzeyleri
fotometrik olarak ölçülmüştir.
Bu çalışmanın bulgularına göre, Sınıf II bölüm 1 malokluzyonu olan aşırı kilolu ve
normal kilolu hastaların Twin Blok apareyi ile tedavilerinin sonucu başarıyla
gerçekleştirilmiştir. Tedavi sonunda her iki grupta da Sınıf 1 molar ve kanin ilişki elde
edilmiş, overjet ve overbite önemli miktarda azalmış, konveks profil ortadan kalmıştır.
Aşırı ve normal kilolu hasta gruplarında maksillada istatiksel olarak anlamlı ciddi bir
fark bulunamazken, mandibula uzunluğunda aşırı kilolu hastalarda normal kilolu
hastalara göre istatiksel olarak (0,01

Abstract:
Class II malocclusions can be treated in different ways according to the skeletal
problem originates. Mandibular retrognathia is the most common cause of Class II
malocclusion, and the ideal treatment goal is to stimulate the growth and development
of the mandible. The Twin Block appliance is one of the most preferred functional
appliances due to its advantages such as providing ease of use to patients and the ability
to expand at the same time in the upper jaw, as it consists of 2 parts. In the functional
treatment performed with Twin Block application, the mandible is positioned
downwards and anteriorly, thus endochondral ossification is stimulated by the tension
of the fibers in the mandibular condyle. This situation causes an increase in mandible
size. Various factors have been reported in the literature that can alter endochondral
ossification and hence treatment efficacy. One of these factors, the leptin hormone, is
secreted more than normal in overweight patients due to excess adipose tissue.
Therefore, it can be thought that the amount of endochondral ossification in
overweight patients will increase due to the increase in leptin level. In a study using
the mandibular condyle in rats as an endochondral ossification model, it was observed
that leptin had a direct effect on the chondrocyte population in the condyle. While
there are studies in the literature about the effect of leptin level on osteoclastic activity
and endocontral ossification, there is no study that evaluates the effect of leptin amount
on functional treatment efficiency.
Thirty-two patients who applied to Bezmialem Vakıf University, Faculty of Dentistry,
Department of Orthodontics for treatment; divided into two groups as overweight and
normal weight. In the table determined by the World Health Organization for children
and adolescents, overweight patients were composed of 85 percentile and above
patients, and normal weight patients were comprised of individuals between the 85th
and 15th percentile. In addition to the Height Weight Index, since the leptin level was
directly proportional to the amount of adipose tissue of the patients, the fat ratio of the
patients was also examined at the beginning of the treatment and at the end of the
treatment. The fat rate of the patients was measured with the DEXA device in the
dietetics department of Bezmialem Vakif University.
The Twin Block appliances are designed as Clark introduced in 2002. Bite registration
record for sagittal activation was achieved by taking forward 70 percent of the most
forward position of the mandible; vertical activation was done by exceeding the 2-4
mm freeway space. The treatment was terminated after normal and overcorrection was
obtained. The increase in condyle length due to endochondral ossification was
evaluated using the Pancherz cephalometric analysis method, which consists of linear
measurements from lateral cephalometric films at the beginning and at the end of the
treatment.
xiii
Unstimulated saliva was collected from all patients at 5 different times (beginning of
treatment, 1st month, 3rd month, 6th month and end) by non-invasive passive pouring
method. Saliva sample (5 ml) was taken between 9 and 12 hours at least 1 hour after
the meal. The samples were placed in the corner of the tube mouth and saliva was
poured into the tube, with the patients sitting upright, their heads should be bent
forward. The collected saliva was centrifuged for 15 minutes at 4˚C in an empty dry
tube at 15,000 x g. 1 ml of the supernatant was stored in cryotubes at -80 ˚C in a deep
freezer until the leptin analysis was performed. Then, leptin levels were measured
photometrically from saliva samples with ELISA kits.
According to the findings of this study, the treatment of overweight and normal weight
patients having Class II division 1 malocclusion with the Twin Block appliance was
successfully achieved. At the end of the treatment, Class 1 molar and canine
relationships were obtained in both groups, overjet and overbite significantly
decreased, and convex profile disappeared. While no statistically significant difference
was found in the maxilla in the overweight and normal weight patient groups, a
statistically significant (0.01