Radyolojik indeksler femur intertrokanterik kırıklar için postoperatif komplikasyonlar açısından prediktör faktör mü
Are radiological indexes predictor factors for postoperative complications in femur intertrochanteric fractures
Yazar: BAHRİ BOZGEYİK
Danışman: PROF. DR. ORHAN BÜYÜKBEBECİ
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Kemik çivileri = Bone nails ; Komplikasyonlar = Complications ; Kortikal kemik = Cortical bone ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Radyoloji = Radiology

Özet:
Bu çalışmanın amacı İntertrokanterik bölge kırıklarında ameliyat sonrası takiplerde yaşanan komplikasyonların femur proksimal morfolojisini tanımlayan radyolojik indeksler olan Singh indeksi, kanal kalkar oranı, femur proksimal kortikal kalınlık indeksi ve kanal flare indeksi ile ilişkisini incelemektir.
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi Ve Travmatoloji Ana Bilim Dalında 2015-2019 yılları arasında femur intertrokanterik bölge kırığı nedeniyle çift lag vidali proksimal femoral çivileme yapılan 121 hastanın ameliyat öncesi grafileri ve takipleri değerlendirilerek Barthel aktivite indeksi, Harris kalça skorlaması ile birlikte değerlendirildi.
Değerlendirilen hastaların 63'ü kadın (%52,07) 58'i erkekti (%47,93) ve yaş ortalaması 79,78'di (60-90). Ortalama takip süresi 23,40 ay (12-60) ve ameliyat öncesi bekleme süre ortalaması 2,65 gün (1-13) olarak görüldü. Eşlik eden komorbid hastalıkların yatış süresi artışına etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Komplikasyonlar incelendiğinde 6 hastada (%4,96) cut-out, 7 hastada (%5,79) Z-efekti, 5 vakada (%4,13) lag screw vidaların laterale migre olduğu görüldü, 2 hastada (%1,65) nonunıon gelişti, 2 hastada (%1,65) postoperatif femur diafiz de fissür tespit edildi, 5 hastada (%4,13) postoperatif yakın dönemde pulmoner emboli tespit edildi. 3 hastada(%2,48) redüksiyon kaybı görüldü ve kabul edilmeyecek pozisyondaydı, 1 hastada (%0,08) implant yetmezliği tespit edildi. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişimi ile Singh indeksi, kanal kalkar oranı, femur proksimal kortikal kalınlık indeksi ve kanal flare indeksi arasında anlamlı bir ilişki kurulamamıştır (p>0,05). Cut-out görülen hastalara bakıldığında vida konumunun a-p planda superior olması ile istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur(p<0,05). Barthel aktivite indeksinin preop ve postop 6. ay değerlendirilmesinde istatistiksel açıdan anlamlı düşüş olmuştur. (p<0,05) radyolojik parametrelerden Singh indeksinin Harris kalça skoru ile olan ilişkisi anlamlıdır (p<0,05). Postop 131,35⁰
V
olan kollodiafizer açı ortalaması postop 6. ay takiplerdeki ortalama 128,38⁰'ye düşmüştür ve istatistiksel açıdan anlamlıdır (p<0,05). Radyolojik indeksler ile 1 yıllık mortalite gelişimi arasındaki ilişki istatistiksel açıdan anlamlı değildir (p<0,05).
Singh indeksi, kanal kalkar oranı, femur proksimal kortikal kalınlık indeksi ve kanal flare indeksi femur intertrokanterik kırıklardaki postoperatif dönemde yaşanan komplikasyonların ön görülmesinde tek başına yeterli değildir. Ek olarak istatistiksel açıdan anlamlı olmasa da radyolojik indeks değerlerinin kemik yoğunluğunun azaldığı yöndeki değişim değerlerinde varus, rotasyonda unıon, nonunıon gelişimi, mortalite gerçekleşen hasta sayısı daha fazladır.
Anahtar kelimeler: Singh indeksi, kortikal kalınlık indeksi, kanal kalkar oranı, kanal flare indeksi, intertrokanterik kırık, proksimal femoral çivileme

Abstract:
The aim of this study was to investigate the relationship between post-operative follow-up complications in intertrochanteric fractures with the Singh index, canal calcar ratio, femur proximal cortical thickness index, and canal flare index, which are radiological indices that define proximal femur morphology.
Preoperative X-rays and follow-up of 121 patients who underwent proximal femoral nailing with double lag screw due to intertrochanteric femur fractures between 2015 and 2019 at the Department of Orthopedics and Traumatology, Faculty of Medicine, Gaziantep University, were evaluated together with Barthel activity index and Harris hip scoring.
63 of the patients included in the study were female (52.07%) and 58 were male (47.93%) and the mean age was 79.78 (60-90). The mean follow-up time was 23.40 months (12-60) and the average preoperative waiting time was 2.65 days (1-13). The effect of comorbid diseases on the increase in length of stay was found to be statistically significant (p<0.05). When the complications were examined, it was seen that 6 patients (4.96%) had Cut-out, 7 patients (5.79%) z-effect, 5 patients (4.13%) lag screw screws were migrated to the lateral, 2 patients (1.65%) had nonunion developed, 2 patients (1.65%) had postoperative femoral diaphysis fissure, 5 patients (4.13%) had pulmonary embolism in the near postoperative period. Reduction loss was observed in 3 patients (2.48%) and was in an unacceptable position, implant failure was detected in 1 patient (0.08%). There was no significant relationship between postoperative complication development and Singh index, canal calcar ratio, femur proximal cortical thickness index and canal flare index (p>0.05). When looking at the patients with Cut-out, a statistically significant relationship was found with the screw position being superior in the a-p plan. (p<0.05) There was a statistically significant decrease in the preop and postop 6 month evaluation of Barthel activity index (p<0.05). The relationship between Singh index and Harris hip
VII
score is significant (p<0.05). the mean collodiaphyseal angle, which was 131.35 postop, decreased to 128.38⁰ in the postop 6th month follow-up, which is statistically significant. The relationship between (p<0.05) radiological indices and 1-year mortality development is not statistically significant (p<0.05).
Singh index, canal calcar ratio, femur proximal cortical thickness index and canal flare index alone are not sufficient to predict postoperative complications in femoral intertrochanteric fractures. In addition, although it is not statistically significant, the number of patients with varus, union in rotation, nonunion development and mortality is higher in the change values of the radiological index values in the direction of decreasing bone density.
Keywords: Singh index, cortical thickness index, canal calcar ratio, canal flare index, intertrochanteric fracture, proximal femoral nailing