Kronik radiküler semptomlu lumbosakral ağrılı, non-opere hastalarda partiküllü ve partikülsüz steroid uygulaması etkinliğinin retrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospective comparison of efficacy of particulate and non-particulate steroids in NON-operated patients with lumbosacral pain and chronic radicular symptoms
Yazar: AYŞEGÜL GÜVEN
Danışman: PROF. DR. GÜNGÖR ENVER ÖZGENCİL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bel ağrısı = Back pain ; Deksametazon = Dexamethasone ; Lumbosakral bölge = Lumbosacral region ; Radikülopati = Radiculopathy ; Steroidler = Steroids ; Triamsinolon asetonit = Triamcinolone acetonide

Özet:
Çalışmamızda radiküler semptomlu ve opere olmayan kronik lumbalji nedenli floroskopik görüntüleme eşliğinde partiküllü ve partikülsüz steroid enjeksiyonu uygulanmış hastalar retrospektif olarak değerlendirildi.İşlem  sonrası 1.ve 3. Aylarda hastaların klinik değişimleri , genel değişim izlemi olan PCIG (Patient Global Impression of change) ile ,fonksiyonel kapasiteleri ODI (oswestrydisabilityindex ) ile ve ağrı skorlamaları ise VAS (vizüel ağrı skorlaması) kullanılarak ölçülmüştür.Sonrasında bu veriler değerlendirilip karşılaştırılmıştır.Çalışmamızdaki veriler 18 yaş ve üstü 130 hastanın ağrı takip formları ve elektronik kayıt sistemindeki bilgileri doğrultusunda  elde edilmiştir.Bu  çalışmadaki hastaların klinik özellikleri  başvuru sırasında VAS skoru  > 4 olan,en az 3 aydır lumbalji ve radikülopatisi olan, daha önceki medikal tedavilerden kısmi fayda görmüş ve cerrahi geçirmemiş hastalardır.Bu özellikleri karşılayan hastalara transforaminal epidural steroid enjeksiyon prosedürü uygulanmıştır.Elde edilen verilerin istatistiksel anlamlılığı Student-t testi, Mann Whitney U testi, Ki-kare,Fisher-exacttestleri ile partiküllü ve partikülsüzsteroid türü gruplarının etkisi gibi tekrarlı ölçümlere sahip nicel değişken üzerinde grup değişkeni etkisine bakmak için ise Genelleştirilmiş Doğrusal Modeller kullanılmıştır.P>0.05 anlamsız, P<0.05 anlamlı kabul edilmiştir. TFESE yapılan hastaların partiküllü ve partikülsüz steroid gruplara göre ağrı değişiminin karşılaştırılmasında  VAS-0 değerlerine göre 1. Ve 3.aydaki VAS değerleri bakımından istatistiksel olarak iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p=0,060,p=0,678). Gruplara göre ağrı değişiminin karşılaştırılmasında ODI-0 değerleriyle 1.ve 3.aydaki ODI değerleri kıyaslandığında partiküllü grupta partikülsüz gruba göre  ODI-1 (p=0,013) ve ODI-3 (p=0,034) ölçümlerinin karşılaştırılması istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır. ODI değişkenine ait Başlangıç, 1. ve 3. ay tekrarlı ölçümlerine ait trend bakımından partiküllü ve partikülsüz steroid türleri arasında fark olup olmadığına Genelleştirilmiş Doğrusal Modeller kullanılarak bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p=0,039). Partiküllü ve partikülsüzsteroidlerin lomber TFESE kullanımları karşılatıran, mevcut literatüler ele alındığında hala tartışmalıdır.Elde ettiğimiz verilerin kısıtlılığı ve süresi göz önünde bulundurularak ele alındığında kısa süreli etkinlik açısında partiküllü steroidlerin partikülsüz steroidlere göre ağrıyı azaltmada daha üstün olduğu,uzun dönem sonuçlarda ise partikülsüz steroidlerin avantaj sağladığı ortaya konmuştur.

Abstract:
In our study, patients with and without particulate and non-operated chronic
lumbalgia and fluoroscopic imaging were evaluated retrospectively. In the 1st and
3rd months after the procedure, the clinical changes of the patients were measured
with PCIG (Patient Global Impression of change), the general change monitoring, the
functional capacities were measured by ODI (oswestry disability index), and the pain
scores were used using VAS (visual pain scoring). Afterwards, these data were
evaluated and compared. The data in our study were obtained in accordance with the
pain tracking forms and electronic information of 130 patients aged 18 and over. The
clinical features of the patients in this study were those who had a VAS score of > 4
at admission, who had at least 3 months of lumbalgia and radiculopathy, who had
partial benefit from previous medical treatments and did not undergosurgery.
Transforaminal epidural steroid injection procedure was applied to patients meeting
these features.The statistical significance of the data obtained was used to look at
theeffect of thegroup variable on the quantitative variable with repeated measures
such as theStudent-t test, Mann Whitney U test, Chi-square, Fisher-exact tests, and
the effect of groups of particulate and non-particulatesteroids. P > 0.05 was meaning
less, P <0.05 was considered significant. There was no statistically significant
difference between the two groups in terms of VAS values at the 1st and 3rd month
according to the VAS-0 values in the TFESE patients compared with the particle and
non-particle steroid groups (p = 0.060, p = 0.667). When comparing the painchange
according to the groups, the ODI-0 (p = 0.013) and ODI-3 (p = 0.034) measurements
compared with the non –particle group were statistically significant when the ODI
values at the 1st and 3rd months were compared. A statistically significant difference
was found by using Generalized Linear Models whether there is a difference between
the Particulate and Non-Particulate Steroid types in terms of the trend of the initial, 
56 1st and 3rd month repeated measurements of the ODI variable (p = 0.039).
Comparing the lumbar TFESE use of particulate and non-particulate steroids, it is stil
controversial considering the available literature. Considering the limitedness and
duration of data we have obtained, it has been demonsrated that particulate steroids
are superior in reducing the pain in terms of short-term efficacy compared to nonparticulate steroids, and long-term results that non-particulate steroids provide
advantages.