Pulmoner tromboemboli tanısında ventilasyon-perfüzyon spect/BT sonuçları ile "V/P quotient" yönteminin karşılaştırılması
Comparison  of ventilation-perfusion spect/CTresults with ventilation-perfusion "V/P quotient" method for diagnosis of pulmonary thromboembolism
Yazar: REZA MALEKI
Danışman: DOÇ. DR. TUNÇ ÖNEŞ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer = Lung ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Radyografi = Radiography ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-görüntüleme = Diagnostic imaging ; Tomografi = Tomography ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Akci÷er  Ventilasyon/Perfüzyon (V/P) Sintigrafisi, pulmoner  emboli (PE) tanÕVÕ için 
VÕk kullanÕlan bir görüntüleme yöntemi olup hibrit SPECT/BT cihazlarÕQÕn bu alanda 
kullanÕPÕ  günümüzde  yaygÕnlaúmaktadÕr.  Literatürde,  "V/P  Quotient"  yönteminin, 
V/P SPECT  bulgularÕQÕn  yorumlanmasÕQÕ  kolaylaúWÕrdÕ÷Õ  bildirilmiútir.  Bu  konuyu 
irdeleyen  herhangi  bir  çalÕúma  bulunmamaktadÕr.  Bu  çalÕúmada  "V/P Quotient" 
yöntemi  ile  V/P  SPECT/BT  sonuçlarÕQÕn  karúÕlaúWÕUÕlmasÕ  ve  olasÕ 
avantaj/dezavantajlarÕQÕ de÷erlendirilebilmesi amaçlanmÕúWÕr. 
ÇalÕúma,  PE  nedeni  ile  takip  edilen  toplam  204  olgu  ile  retrospektif  olarak 
gerçekleútirilmiútir.  OlgularÕn  V/P  SPECT/BT  ve  "V/P  Quotient"  görüntüleri; 
anamnez  ve  klinik/laboratuvar  bilgileri  ÕúÕ÷Õnda,  iki  nükleer  tÕp  uzmanÕ  tarafÕndan 
tekrar de÷erlendirilmiútir. 
"V/P  Quotient"  sonuçlarÕyla  V/P SPECT/BT  sonuçlarÕ  arasÕnda  istatistiksel  olarak 
anlamlÕ  iliúki  bulunmuútur  (p<0.001).  V/P  SPECT/BT  sonuçlarÕ  referans  kabul 
edildi÷inde; "V/P Quotient" görüntülerinin yorumu %14.5 hastada hatalÕ pozitiflik ve 
%3.6 hastada hatalÕ negatiflik göstermekte olup, duyarlÕOÕ÷Õ %96.4, özgüllü÷ü %85.5, 
pozitif  öngörü  de÷eri  %74.6,  negatif  öngörü  de÷eri  %98.1  ve  do÷ruluk  oranÕ  ise 
%88.8 olarak hesaplanmÕúWÕr. KTEPH ve/veya PE tanÕVÕ almÕú takipteki olgular için 
bu  istatistiksel  iliúki  daha  belirgindir.  "V/P  Quotient"  yöntemi,  yüksek  negatif 
öngörü  de÷erinin  yanÕ  sÕra  oluúturdu÷u  görsel  kontrast  ile  V/P  SPECT/BT 
görüntülerinin de÷erlendirilmesine katkÕ sa÷lamaktadÕr. Proses aúamasÕnda yazÕOÕPÕn 
"hot spot" artefaktlarÕ daha do÷ru saptamasÕ ve normalizasyon iúlevini daha etkin bir 
úekilde gerçekleútirmesi durumunda özgüllük ve pozitif öngörü de÷erleri daha kabul 
edilebilir seviyelere ulaúabilir. 
 
ANAHTAR SÖZCÜKLER: Pulmoner Embolizm, Tromboembolizm, Ventilasyon, Perfüzyon, Sintigrafi, Akci÷er, SPECT, SPECT/BT.

Abstract:
Pulmonary Ventilation/Perfusion (V/P) Scintigraphy is a common imaging modality 
for  diagnosing  Pulmonary  Embolism  (PE)  and  application  of  hybrid  SPECT/CT  
systems for this purpose is becoming  more popular.  Although the  interpretation of 
V/P SPECT findings is reported to be facilitated by using "V/P Quotient", there is 
not  any  research  regarding  this  matter  in  the  literature.  This  study  designed  to 
compare  "V/P  Quotient"  method  with  V/P  SPECT/CT  results  and  evaluate  its 
possible advantages/disadvantages. 
The  study  took  place  retrospectively  on  204  cases  followed  for  PE.  Besides  of 
history, clinical and laboratory data; V/P SPECT/CT and "V/P Quotient"  images of 
patients  were  evaluated  again  by  two  nuclear  medicine  specialists.  We  found 
statistically  significant  (p<0.001)  relation  between  "V/P  Quotient"  and 
V/P SPECT/CT  results.  By  taking  V/P  SPECT/CT  results  as  the  reference, 
interpretation of "V/P Quotient"  images showed false positive results in %14.5 of 
patients  and  false  negative  results  in  %3.6  of  patients.  Sensitivity,  specificity, 
Positive Predictive Value, Negative Predictive Value and accuracy rate calculated as 
%96.4, %85.5, %74.6, %98.1 and %88.8 respectively. This statistical correlation was 
even  more    significant  for  CTEPH  patients  and/or  patients  already  diagnosed  and 
followed  up  for  PE.  "V/P  Quotient"  method  presents  a  contribution  to  the 
interpretation of V/P SPECT/CT images by producing a visual contrast beside of its 
high  Negative  Predictive  Value.  By  making  detection  of  "hot  spot"  artifacts  more 
accurate and applying a more effective normalization procedure at processing phase, 
more acceptable Positive Predictive Value and specificity level will be achievable for 
studies. 
 
KEYWORDS:  Pulmonary  Embolism,  Thromboembolism,  Ventilation,  Perfusion, 
Scintigraphy, Lung, SPECT, SPECT/CT