Skafoid kırıkları ve kaynamamalarının tedavisinde kullanılan implantların karşılaştırılması: Finite element analizi
Comparison of implants used in the treatment of scaphid fractures and non-unions: Finite element analysis
Yazar: İBRAHİM HALİL DADİR
Danışman: DOÇ. DR. ERDİNÇ ACAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Giriş ve Amaç: Skafoid kırığı en sık görülen karpal kemik kırığıdır. İzole veye eşlik eden ek yaralanmalar izlenebilir. Skafoid kırıklarında kaynamama gözlenebilir. Tedavideki amaç; kaynamayı sağlayarak hastanın kırık öncesi hayatına dönmesini mümkün olan en kısa sürede sağlamaktır. Konservatif tedaviden çeşitli cerrahi tedavilere uzanan geniş bir tedavi spektrumu vardır.Kaynamama izlenen olgularda kaynamaya yönelik ek tedaviler gereklidir. Hastanın genel durumu, sigara kullanımı,kırığın tipi gibi faktörler kaynamama üzerine etkilidir.Bu çalışmanın amacı,skafoid kırıkları ve kaynamamalarının cerrahi tedavisinde 1 adet vidayla birlikte 1 adet K-teli kullanımının stabiliteye katkı sağladığının klinik skorlamalarla ve Finite Element Analizi ile gösterilmesidir.
 Gereç ve yöntem: Çalışmamıza Ocak 2020-Kasım 2023 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde opere edilen 23 hasta dahil edilmiştir. Retrospektif bir çalışmadır. Hastalar iki gruba ayrılmıştır. Birinci grup; tedavide 1 adet akutrak vida uygulanan hastalardan oluşmuştur. Diğer grup ise tedavide 1 adet vida + 1 adet K-teli uygulanan hastalardan oluşmaktadır. Uygulanan K-teli ortalama 3.ayda çıkarılmıştır. Kaynamama olan hastalara fiksasyon ile birlikte otogreft uygulanmıştır. İki hasta grubunun postoperatif  VAS, Mayo Wrist skorlamaları ve QuickDash anketleri karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analiz SPSS 20.0 (Chicago IL) tarafından yapılmıştır. Kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak, tanımlayıcı analizler sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) ve medyan (min-maks değer) olarak gösterilmiştir. Gruplar arası kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında Fisher ki-kare testi, Süreklilik Düzeltme Ki-Kare testi ve Pearson Chi-Kare testi kullanılmıştır. P <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Ayrıca Finite Element Analizi ile iki tedavi grubu stabilite açısından karşılaştırılmıştır.
 Bulgular: Klinik skorlamalar karşılaştırıldığında tedavide 1 adet vida+ 1 adet K-teli uygulanan hastaların VAS skoru ve QuickDash anket sonucu daha düşük, Mayo Wrist skoru daha yüksek saptanmıştır. 1 adet akutrak vida ile tedavi edilen hasta grubundaki ortalama VAS skoru 2.0 ± 2.3, Mayo el bileği skoru ortalaması 84.6 ± 16.3, Quick DASH skoru ortalaması 7.2 ± 7.2 ; 1 adet akutrak vida+ 1 K-teli ile tedavi edilen hasta grubunda ise VAS skoru ortalama 0.1 ± 0.3, Mayo el bileği skoru ortalaması 96.3 ± 3.1, Quick DASH skoru ortalaması ise 1.7 ± 2.1 olarak saptanmıştır. Vas Skoru için p değeri 0.011, Mayo el bileği skoru için 0.027,QuickDash anketi için ise 0.009 olarak hesaplanmıştır. Finite Element Analizi sonucunda ise K-teli uygulanan hasta grubunun diğer hasta grubuna göre kırık hattındaki stabilitesi daha güçlü, gerinimi daha düşük olarak yorumlanmıştır. Klinik skorlamalar ile Finite Element Analizi korele çıkmıştır.
 Sonuç: Skafoid kırıklarının ve kaynamamalarının tedavisinde 1 vida +1 K-teli ile fiksasyonun daha stabil, klinik sonuçlarının daha iyi ve kırık hattındaki stresin daha az olduğu sonucuna varılmıştır. 1 vida ile birlikte 1 K-teli uygulanmasının daha iyi sonuç elde edilmesini sağladığı yorumuna varılmıştır.
 Anahtar Kelimeler:  	Skafoid Kırığı, Kaynamama, Finite Element Analizi, Kirschner Teli, Acutrak Vida

Abstract:
İntroduction  and Aim:  Scaphoid fracture is the most common carpal bone fracture. İsolated or accompanying additional injuries may be observed. Nonunion may be observed in scaphoid fractures. Purpose of treatment; To ensure union and ensure that the patient can return to his or her pre-fracture life as quickly as possible. There is a wide spectrum of treatment ranging from conservative treatment to varius surgical treatments. İn cases with nonunion, additional treatments for nonunion are required. Factors such as the general condition of the patient,smoking and type of fracture affect nonunion. The aim of this study is to demonstrate with clinical scoring and Finite Element Analysis that the use of 1 K-wire along with 1 screw contributes to stability in the surgical treatment of scaphoid fractures and nonunions.
 Materials and Methods: Our study included 23 patients who were operated on at Ankara Bilkent City Hospital between January 2020- November 2023. İt is a retrospective study. Patients were divided into two groups. First group; the treatment consisted of patients who received 1 acutrac screw. The other group consists of patients who received 1 screw+1 K-wire in the treatment.The applied K-wire was removed on average in the 3rd month. Autograft was applied with fixation to patients with nonunion. Postoperative VAS,Mayo Wrist scores and QuickDash surveys of the two patient groups were compared. Statistical analysis was performed by SPSS 20.0 (Chicago IL). Categorical variables are shown as numbers and percentages, and descriptive analyzes and continuous variables are shown as mean ± standard deviation (SD) and median (min-max value). Fisher chi-square test, Continuity Correction Chi-Square test and Pearson Chi-Square test were used to compare categorical variables between groups. P <0.05 was considered statistically significant Additionally, two treatment groups were compared in terms of stability using Finite Element Analysis.
 Results: When the clinical scores were compared, the VAS score and QuickDash survey results of the patients who received 1 screw+1 K-wire were found to be lower and the Mayo Wrist score was higher. The mean VAS score in the patient group treated with 1 acuterac screw was 2.0 ± 2.3, the mean Mayo wrist score was 84.6 ± 16.3, the mean Quick DASH score was 7.2 ± 7.2; in the patient group treated with 1 acutrac screw + 1 K-wire, the average VAS score was 0.1 ± 0.3, the average Mayo wrist score was 96.3 ± 3.1, and the average Quick DASH score was 1.7 ± 2.1. The p value was calculated as 0.011 for the Vas Score, 0.027 for the Mayo wrist score, and 0.009 for the QuickDash survey. As a result of Finite Element Analysis, it was interpreted that the stability of K-wire applied patient group at the fracture line was stronger and the strain was lower than the other patient group. Finite Element Analysis was correlated with clinical scores. 
    Conclusion: İt was concluded that in the treatment of scaphoid fractures and nonunions, fixation with 1 screw+1 K-wire is more stable, has better clinical results and less stress on the fracture line. İt has been interpreted that applying 1 K-wire with 1 screw provides better results. 
Key Words: 	Scaphoid Fracture, Nonunion, Finite Element Analysis, Kirschner Wire, Acutrak Screw