Sodyum hidrojen sülfit (NaHS) tedavisinin sıçanlarda rastgele deri flebinin mikrosirkülasyonu ve sağ kalımıüzerine etkisi
The effect of sodium hydrogen sulfite (NaHS) treatment onmicrocirculation and survival of random skin flap in rats
Yazar: MUSTAFA ÖNAL
Danışman: DOÇ. DR. MERDAN SERİN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Hidrojen sülfür = Hydrogen sulfide ; Mikrodolaşım = Microcirculation ; Sodyum hidrosülfit = Sodium hydrosulfite ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Planlanan random fleplerin distal ucunda dolaşım sorunu görülmesi ve flep
sağkalımının azalması bu fleplerin kullanımını sınırlandırmaktadır. Bir gazotransmitter olan
hidrojen sülfürün (H2S) vazorelaksasyon, anjiogenezisi indüklemesi, şok durumunda doku
perfüzyonunu artırması ve inflamasyonu baskılaması etkileri bulunmaktadır ve flep
sağkalımını ve flepteki mikrosirkülasyonu artırabileceği düşünülmektedir. Amacımız,
intraperitoneal NaHS uygulaması sonrası sıçanlarda artan H2S'nin planlanan random flebin
sağ kalımını ve mikrosirkülasyonunu nasıl değiştireceğini incelemektir.
Toplam 21 adet erkek Sprague Dawley sıçan her grupta yedi hayvan olacak şekilde
kontrol grubu (enjeksiyon işlemi yapılmayan ancak cerrahi müdehale uygulanan grup),
NaHS grubu (H2S donörü olan ve fizyolojik salin içinde çözülmüş NaHS (200 μg/kg/gün,
15 gün) enjeksiyonu yapılıp, cerrahi müdehale uygulanan grup) ve sham grubu (fizyolojik
salin enjeksiyonu yapılıp (15 gün), cerrahi müdehale uygulanan grup) olmak üzere üç gruba
ayrıldı. Flep elevasyonundan sonra hayvanlar yedi gün boyunca takip edildi ve yedi gün
sonra mikroanjiyografik görüntüleme gerçekleştirildi. Mikroanjiyografik görüntüleme
sonrası hayvanlar sakrifiye edildi ve histopatolojik incelemeler gerçekleştirildi.
NaHS uygulanan grupta flep oluşturulması sonucu oluşan nekrotik alanın boyutu
gözle görülür şekilde düşük bulunmuştur. NaHS grubunda anjiyojenez, kontrol ve SF
gruplarına kıyasla yüksek gözlenmiştir. NaHS uygulanan grupta epidermis tabakasının
yeniden oluştuğu ve dermis tabakalarının normal morfolojik yapıda olduğu gözlendi.
İnflamasyon skorları Kontrol ve Sham gruplarında NaHS grubuna kıyasla anlamlı düzeyde
yüksek bulundu (p=0,0001) Epitelizasyon ve vaskülarizasyonun ise Kontrol ve Sham
gruplarında daha düşük gözlendi (p<0,0001). NaHS uygulanan grupta apoptoz ve nekroz
oranları Kontrol ve Sham grubuna kıyasla daha düşük olduğu belirlendi (p<0,0001).
Çalışmamızın sonuçları, eksojen H2S'nin rekonstrüktif cerrahide yaygın olarak
kullanılan random paternli cilt fleplerinde yara iyileşmesinde yararlı bir ajan olabileceğini
düşündürmektedir.

Abstract:
Circulation problems observed at the distal end of planned random flaps and the
decreased survival of these flaps limit their use. Hydrogen sulfide (H2S), a gasotransmitter,
is known for its effects on vasorelaxation, inducing angiogenesis, increasing tissue perfusion
in shock states, and suppressing inflammation, and it is thought that it may enhance flap
survival and microcirculation within the flap. Our goal was to investigate how elevated H2S
levels in rats following intraperitoneal NaHS administration would alter the survival and
microcirculation of a planned random flap.
A total of 21 male Sprague Dawley rats were divided into three groups with seven
animals in each: a control group (underwent surgical procedure but no injection was
administered), an NaHS group (received injections of NaHS dissolved in physiological
saline, a donor of H2S (200 μg/kg/day for 15 days), and underwent surgical procedure), and
a sham group (received physiological saline injections (for 15 days), and underwent surgical
procedure). After flap elevation, the animals were monitored for seven days, followed by
microangiographic imaging on the seventh day. After microangiographic imaging, the
animals were sacrificed and histopathological examinations were conducted.
In the NaHS-treated group, the size of the necrotic area resulting from flap creation
was found to be noticeably smaller. Angiogenesis in the NaHS group was higher compared
to the control and saline groups. In the NaHS-treated group, regeneration of the epidermal
layer and the normal morphological structure of the dermal layers were observed.
Inflammation scores were significantly higher in the Control and Sham groups compared to
the NaHS group (p=0.0001). Epithelialization and vascularization were observed to be lower
in the Control and Sham groups (p<0.0001). Apoptosis and necrosis rates in the NaHS-
treated group were lower compared to the Control and Sham groups (p<0.0001).
The results of our study suggest that exogenous H2S could be a beneficial agent in
wound healing in random pattern skin flaps, which are commonly used in reconstructive
surgery.