Perkütan nefrolı̇totomı̇ (PCNL) amelı̇yatı yapılan hastalarda non-ı̇nvazı̇v hemoglobı̇n (SPHB) monı̇törı̇zasyonu ile hemoglobı̇n ölçümünün doğruluğu ve kanamanın değerlendı̇rı̇lmesı̇
Accuracy of hemoglobin measurement and evaluation of bleeding in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) surgery with non-invasive hemoglobin (SPHB) monitoring
Yazar: İSLAM ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. ŞEYDA EFSUN ÖZGÜNAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Büyük ve kompleks böbrek taşlarının standart tedavi yöntemi olan perkütan nefrolitotomi (PCNL) cerrahisinin önemli komplikasyonlarından birisi olan kanamanın takibi bu hasta grubunda cerrahi prosedürden dolayı oldukça güçtür. Amacımız PCNL hastalarında non-invaziv hemoglobin (SpHb) monitörizasyonu ile ölçülen değerlerin venöz kan gazı (VKG) örneklerine göre doğruluğunu ve kanamayı değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Prospektif kesitsel çalışmamıza Mayıs 2023-Mart 2024 tarihleri arasında PCNL cerrahisi uygulanan 18-65 yaş aralığındaki, ASA I-II olan ve onam verebilecek hastalar dahil edildi. Demografik veriler, komorbiditeler, cerrahi bilgiler, intraoperatif vital bulgular, intravenöz (iv) verilen sıvı, yapılan transfüzyonlar ve irrigasyonda kullanılan sıvı miktarı kaydedildi. Masimo Rad-7 cihazı ile parmak ucundan prob ile devamlı ölçülen SpHb, perfüzyon indeksi (PI), pleth variability indeks (PVI) değerleri kaydedildi. Perioperatif VKG örneklerinden hemoglobin (tHb), hematokrit (HCT), sodyum (Na+), klor (Cl-) ve vaka bitiminde kovada toplanan irrigasyon sıvısından örnek alınıp Hb ölçümleri yapıldı.
Bulgular: SpHb ve tHb değerleri arasında tüm zamanlarda pozitif yönlü güçlü korelasyon saptandı (r= 0.914; p<0.001). Başlangıç ve bitiş SpHb-tHb farkındaki % değişim ile kanama miktarı arasında negatif yönlü orta kuvvette ilişki saptandı (r= - 0.411, p<0.001). SpHb-tHb farkı açısından kadınlar ve erkekler arasında anlamlı farklılık bulundu (p= 0.030). SpHb-tHb farkı vücut kitle indeksi (VKİ) ile anlamlı pozitif korelasyon gösterdi (r= 0.263, p= 0.028). Taş boyutu ve cerrahi sürenin kanama miktarı ile pozitif yönlü anlamlı ilişkisi saptandı (sırasıyla r=0.267, p= 0.026; r=0.312, p= 0.009). Postoperatif süreçte post anestezi yoğun bakımda (PACU) takip edilen hastalarda transfüzyon ihtiyacı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0.006).
Sonuç: Devamlı, non-invaziv, kolay uygulanabilir olması, sağlık çalışanlarına yönelik olası riskleri barındırmaması, kanamayı erken tespit edebilmesi, karar alma ve tedavi  sürecinde zaman  kazandırması,  daha az  iş  gücü gerektirmesi  ve göz ardı
 
edilebilecek oranda hata payı içermesi gibi avantajlarıyla kanama ihtimali yüksek olan PCNL cerrahisi geçirecek hastalarda SpHb ile devamlı Hb monitörizasyonunun, laboratuvar hemoglobinine alternatif yöntem olabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Perkütan nefrolitotomi, hemoglobin, perfüzyon indeksi

Abstract:
Objective: Bleeding, which is one of the important complications of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) surgery, which is the standard treatment method for large and complex kidney stones, is quite difficult to follow in this patient group due to the surgical procedure. Our aim was to evaluate the accuracy of non- invasive hemoglobin (SpHb) values measured by SpHb monitoring compared to venous blood gas (VBG) samples and bleeding in PCNL patients.
Materials and methods: Our prospective cross-sectional study included patients aged 18-65 years, ASA I-II, and able to give consent who underwent PCNL surgery between May 2023 and March 2024. Demographic data, comorbidities, surgical information, intraoperative vital signs, intravenous (iv) fluid administered, transfusions performed, and amount of fluid used in irrigation were recorded. SpHb, perfusion index (PI), pleth variability index (PVI) values continuously measured with a fingertip probe using the Masimo Rad-7 device were recorded. Hemoglobin (tHb), hematocrit (HCT), sodium (Na+), chloride (Cl-) were measured from perioperative VKG samples, and Hb was measured from irrigation fluid collected in a bucket at the end of the case.
Results: A strong positive correlation was found between SpHb and tHb values at all times (r= 0.914; p<0.001). A negative moderate correlation was found between the % change in initial and final SpHb-tHb difference and the amount of bleeding (r=
-0.411, p<0.001). A significant difference was found for males and females in terms of SpHb-tHb difference (p= 0.030). SpHb-tHb difference showed a significant positive correlation with body mass index (BMI) (r= 0.263, p= 0.028). A positive significant relationship was found between stone size and surgical duration and the amount of bleeding (r=0.267, p= 0.026; r=0.312, p= 0.009, respectively). The need for transfusion was found to be significantly higher in patients monitored in the post- anesthesia intensive care unit (PACU) during the postoperative period (p=0.006).
 
Conclusion: We recommend that continuous Hb monitoring with SpHb can be an alternative method to laboratory hemoglobin in patients who will undergo PCNL surgery with a high risk of bleeding, due to its advantages such as being continuous, non-invasive, easy to apply, not containing potential risks for healthcare professionals, being able to detect bleeding early, saving time in decision-making and treatment processes, requiring less labor, and having a negligible margin of error.
Keywords: Percutaneous nephrolithotomy, hemoglobin, perfusion index