Ankilozan spondilit tanılı hastalarda lomber disk dejenerasyonuna yatkınlık ve anti-TNF kullanımının dejenerasyon üzerindeki etkisi
Susceptibility to lumbar disc degeneration in patients diagnosed with ankylosing spondilitis and the effect of using anti-TNF on degeneration
Yazar: HANEFİ SUAY AYTEKİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURDAN YILMAZ
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Son zamanlarda Ankilozan Spondilit (AS) hastalarında disk dejenerasyonuna eğilimin artabileceği bildirilmeye başlanmıştır. Biz de çalışmamızda AS'nin lomber disk dejenerasyonuna olan etkisini ve AS'li hastalarda anti-tümör nekrozis faktör (anti-TNF) tedavi kullanımının dejenerasyon üzerindeki etkilerini ortaya koymayı amaçladık. Çalışmamıza AS tanılı 85 kişi (46 kadın, 39 erkek) ile kontrol grubu olarak herhangi bir otoimmün/inflamatuvar hastalığı olmayan, herhangi bir sebeple lomber Manyetik Rezonans Görüntüleme tetkiki yapılan 56 kişi (40 kadın, 16 erkek) olmak üzere 141 kişi dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen kişilerin HLA-B27 genetik sonucu, C-Reaktif Protein (CRP) ve Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) düzeyleri kaydedildi. AS tanılı katılımcıların hastalık aktivitesinin değerlendirilmek amacıyla AS Hastalık Aktivite Skoru-CRP/ESH ve Bath Ankylosing Spondylitis Hastalık Aktivite İndeksi kullanıldı. Hastaların fonksiyonel durumlarını belirlemek için Bath Ankylosing Spondylitis Fonksiyonel İndeksi kullanıldı. Hastaların yaşam kalitesini değerlendirmek için Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire anketi kullanıldı. Hastaların lomber disk dejenerasyonunu belirlemek için Lomber Manyetik Rezonans Görüntüleme tetkikleri Pfirmann evreleme sistemine göre değerlendirildi. Hastaların yaş ortalaması 39.79'du. Çalışmamızda AS tanılı hastalarda (11.65±3.89) kontrol grubuna göre (6.53±1.53) Pfirmann toplam değerleri anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.05). Ayrıca ayrı ayrı lomber diskler değerlendirildiğinde (L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1) bütün disklerin Pfirmann değerleri kontrol grubuna göre yine anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.05). Ayrıca AS tanılı hastalar anti-TNF tedavi kullananlar ve kullanmayanlar olarak ikiye ayrıldı. Anti-TNF tedavi kullanan AS tanılı hastaların Pfirmann toplam değerleri kullanmayanlara göre anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.05). Adalimumab kullanan hastalarda (7,36±1,12) Pfirmann toplam değerleri Etanercept kullanan hastalara göre (10,5±3,78) anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.05). AS tanılı hastalarda mekanik bel ağrısı karakterine sahip olan hastalardaki Pfirmann toplam değerleri inflamatuvar karakterde bel ağrısına sahip olanlara göre anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.05). Sonuç olarak AS tanılı hastalarda lomber disk dejenerasyonunun daha fazla görüldüğünü saptadık. Ayrıca AS tanılı hastlarda anti-TNF kullanımının lomber disk dejenerasyonuna olumlu etki yapabileceğini saptadık. AS tanılı hastalarda hastalık aktivite ölçekleri ile beraber ağrı karakterinin ayrıntılı sorgulanması gerekir ve eğer gerekliyse ileri görüntüleme yöntemlerinin kullanılmasının uygun olduğu ve bu hastalarda anti-TNF tedavisine başlamakta gecikmemek için bir neden daha saptadığımız kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Ankilozan Spondilit, Disk dejenerasyonu, anti-TNF

Abstract:
Recently, it has been reported that the tendency to disc degeneration may increase in patients with Ankylosing Spondylitis (AS). In our study, we aimed to reveal the lumbar disc degeneration of AS and the effect of using anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) therapy on degeneration in patients with AS. Our study included 141 people, 85 people (46 women, 39 men) diagnosed with AS and without any autoimmune/inflammatory disease, who had lumbar Magnetic Resonance Imaging for any reason 56 people (40 women, 16 men) as the control group. HLA-B27 genetic result, C-Reactive Protein (CRP) and Erythrocyte Sedimentation Rate (ESH) levels of the people who were included in the study were recorded. AS Disease Activity Score (ASDAS)-CRP/ESH and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index were used to evaluate the disease activity of participants with AS. The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index was used to determine the functional status of the patients. The Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire was used to evaluate the patients' quality of life. Lumbar Magnetic Resonance Imaging examinations were evaluated according to the Pfirmann staging system to determine the lumbar disc degeneration of the patients. The mean age of the patients was 39.79 years. In our study, Pfirmann total values were found to be significantly higher in AS patients (11.65±3.89) compared to the control group (6.53±1.53) (p<0.05). In addition, when individual lumbar discs were evaluated (L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1), Pfirmann values of all discs were again found to be significantly higher than the control group (p<0.05). In addition, patients with AS were divided into those who used anti-TNF therapy and those who did not. Pfirmann total values of patients with AS (8.43±2.09) who used anti-TNF therapy were found to be significantly lower than those who did not (14.12±3.04) (p<0.05). Pfirmann total values were found to be significantly lower in patients using adalimumab (7.36±1.12) compared to patients using Etanercept (10.5±3.78) (p<0.05). In patients with AS, Pfirmann total values in patients with mechanical low back pain were found to be significantly higher than those with inflammatory low back pain (p<0.05). As a result, we found that lumbar disc degeneration is more common in patients with AS. In addition, we determined that the use of anti-TNF in patients with AS can have a positive effect on lumbar disc degeneration. In patients with AS, the pain characteristics together with disease activity scales should be questioned in detail, and we believe that it is appropriate to use advanced imaging methods if necessary, and we have identified another reason not to delay the use of anti-TNF therapy in these patients.
Key Words: Ankylosing Spondylitis, Disc degeneration, anti-TNF