Göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda akut koroner sendrom tanısı koymada ortalama trombosit hacmi(MPV)'nin tanısal değerliliği
Utility of mean platelet volume (MPV) for diagnosing acute coronary syndrome in patients with chest pain
Yazar: ARZU EMECEN
Danışman: DOÇ. DR. UMUT GÜLAÇTI
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Troponin = Troponin

Özet:
Göğüs ağrısı, erişkin acil servislerde ileri değerlendirme gerektiren ve altta hayati tehlike oluşturan sebepler barındırabilen ciddi bir başvuru sebebidir. Göğüs ağrısının en ciddi sebebi kardiyak kökenli sebepler içinde sınıflandırılan akut koroner sendromlar (AKS)'dır. AKS şüphesi ile değerlendirilen hastalarda seri EKG ve kardiyak enzim takibi gerekebilir. Bu çoğu zaman 24 saati bulabilen bir süreci kapsar ve bazen AKS tanısı bazen gözden kaçabilir. Bu yüzden seri EKG ve kardiyak enzim takiplerinin dışında daha kolay bir şekilde AKS tanısı koymada ek biyobelirteçlerin araştırılması gereksinimi ortaya çıkar. Çalışmamız, AKS tanı sürecinde platelet hücrelerinin fonksiyonlarını belirlemede kullanılan ortalama trombosit hacmi (mean platelet volume, MPV) parametresinin tanıya katkı sağlayabileceği görüşü ile planlanmıştır.
Bu retrospektif çalışmaya, 01.01.2017-31.10.2018 tarihleri arasında Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesine göğüs ağrısı yakınması ile başvuran toplam 681 yetişkin hasta dahil edildi. AKS tanısı yapılan perkütan koroner girişim (PKG) sonuçlarına göre netleştirildi. PKG'de 3 ana koroner damardan herhangi birinde %70 ve daha fazla darlık saptananan hastalar AKS tanısı alanlar olarak Grup-1 (n= 589, %86), bu kriteri karşılamayanlar ise Grup-2 (n= 92, %14) olarak sınıflandırıldı. İki grup arasında ortalama MPV değerlerini karşılaştırdık ve Grup-1'de Grup-2'ye göre ortalama MPV değerleri istatistiksel olarak anlamlı olarak daha yüksek idi. (Grup-1 ortalama MPV: 7,92 fL; Grup-2 ortalama MPV: 7,65 fL; p<0,01). AKS tanısı koymada MPV değerliliğini belirlemek için yapılan ROC analizinde MPV ortalama sınır değeri 7,40 fL alındığında sensitivitenin %50; spesifitenin %65 olduğunu tespit ettik. Grup-1 içinde MPV ile cTnI arasında ise anlamlı istatistiksel ilişki bulamadık (p=0,417). Grup-1'de EKG'de iskemik bulgusu olan hastalarda MPV değerlerinde anlamlı artış tespit ettik (p<0,01). 
Sonuç olarak, MPV parametresi AKS tanısı koymada kullanılabilir bulunmuştur. Yapılacak ileri araştırmalar ile MPV değerinin; klinik kullanıma kazandırılabilecek ölçümü kolay bir araç olduğunu söylemek mümkündür.
Anahtar kelimeler: MPV, akut koroner sendrom, troponin I, göğüs ağrısı, EKG

Abstract:
Chest pain is one of the serious reasons need to be interest and evaluate that most of them life threatening at adults emergency departments. The life threatening reasons are mostly about cardiac events. Acute coronary syndromes are the most serious reasons that cause chest pain among the cardiac etiologies. ACS is a challenging situation to evaulate according the type of chest pain and subgroup of acute coronary syndrome. Mostly, it needs to get serial ECG and serial measurement of cardiac enzyme level that the duration of evaluation the patient takes at least 24 hours and sometimes the diagnosis can be missed out. At this point, it needs to be neccesary to research some new biomarkers for realizing ACS earlier. Our study was planned with the idea that mean platelet volume (MPV) which is useful to determine the functions of platelets can contribute the course diagnosing ACS.
This retrospective study included 681 patients that was admitted to Adıyaman University Research and Training Hospital Emergency Department with chest pain between 01.01.2017- 31.10.2018. ACS diagnosis was clarified according to the results of percutaneous coronary intervention (PCI). Patients with coronary obstruction> %70 was diagnosed as ACS and put in Group-1 (86%), coronary obstruction <%70 did not have ACS diagnose and put in Group-2 (14%). MPV values were investigated between groups and we found that MPV parameter had an increasing pattern at AKS patients (mean value of MPV in Group-1= 7,92 fL; mean value of MPV in Group-2= 7,65 fL; p<0,01). MPV's dignosing performance for ACS was analysed with ROC curve. We determined cut-off value as 7,40 fL with sensitivity %50 and specificity %65. We also found inreased mean MPV value in patients with ischemic findings in ECG are positive in Group-1 (p<0,01). There is not an relationship between cTnI and MPV statistically (p=0,417).
Consequently, MPV is one of the biomarkers that can be used to diagnose ACS. There are some diffuculties at standardization of MPV for clinical usage. It needs to get some comprehensive researchs to bring in this biomarker that is easy to measure, to use in clinical cases. 
Key Words: MPV, acute coronary syndrome, troponin I, chest pain, ECG