Koroner by-pass cerrahisinde alternatif arteryel greft olarak a. thoracıca lateralıs ve a. thoracodorsalıs'in morfolojik açıdan değerlendirilmesi
Morfological evaluation of the lateral thoracic and thoracodorsal arteries in coronary bypass surgery as an arterial graft
Yazar: DENİZ UZMANSEL
Danışman: DOÇ.DR. ZELİHA KURTOĞLU
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
A. thoracica interna ve v. saphena magna günümüzde en sık kullanılankoroner by-pass greftleridir. Arteryel greftler, venöz greftlere göre daha iyi açıkkalma oranlarına sahiptir. A. thoracica interna ve v. saphena magna'nınkullanılamayacağı veya daha önceki operasyonda kullanıldığı, ayrıca birdenfazla koroner artere aynı anda by-pass gerektiren veya birden fazla grefteihtiyaç duyulan durumlarda alternatif arteryel greftlere ihtiyaç vardır.Bu çalışmada, a. thoracica lateralis ve a. thoracodorsalis'in koroner bypassoperasyonlarında greft olarak kullanıma uygun olup olmadıklarının ortayakonulması amaçlandı. Bu amaçla, yaş ortalaması 56,67±6,38 olan 9 erkekkadavradan bilateral olarak elde edilen, a. thoracica lateralis ve a.thoracodorsalis'in baş, orta ve son kısımlarına ait morfolojik özellikler (boy,lümen çapı, tunica intima ve media kalınlıkları, lamina elastica interna veexterna'nın özellikleri, tunica media tabakasının elastik ve düz kas dokusuiçeriği) a. thoracica interna, a. radialis ve koroner arterlerin (r. interventricularisanterior, r. circumflexus, a. coronaria dextra) morfolojik özellikleriylekarşılaştırıldı.A. thoracica lateralis ve a. thoracodorsalis'in iyi gelişmiş lamina elasticainterna'ya sahip oldukları saptandı. Ayrıca a. thoracica lateralis ve a.thoracodorsalis'in tunica intima ve media kalınlıkları genellikle a. thoracicainterna ve a. radialis'in tunica intima ve media kalınlıklarına benzer veya dahaince olduğu görüldü. Bu bulgular, her iki arterin koroner by-pass cerrahisindegreft olarak kullanılabilmesi açısından olumlu özellikler olarak değerlendirildi.A. thoracica lateralis'in boy ve lümen çapı, tek başına serbest greftolarak kullanım için yeterli bulunmazken, a. thoracodorsalis'e ait değerler iseyeterli bulundu. Bununla birlikte her iki arterin, diğer greftlerle birlikte kompozitgreft (Y greft gibi) uygulamalarında, boy ve lümen açısından yeterli olabileceğisonucuna varıldı.

Abstract:
Internal thoracic artery and great saphenous vein are actually the twomost commonly used coronary by-pass grafts. Arterial grafts have betterpatency ratios than venous grafts. When it is impossible to use the internalthoracic artery or the great saphenous vein as a graft or when they have beenalready used, or in cases that multiple concurrent grafts are necessary,alternative arterial grafts are needed.The aim of this study is to determine whether the lateral thoracic andthoracodorsal arteries are eligible as graft for use in coronary by-passoperations. Lateral thoracic and thoracodorsal arteries, bilaterally obtained from9 adult male cadavers with an average age of 56,67±6,38, were used. Themorphometric features (length, lumen diameter, tunica intima and mediathicknesses, features of the internal and external elastic lamina, elastic andnonstriated muscular tissue contents of the tunica media layer) of the proximal,middle and distal portions of these arteries were compared with themorphological features of the internal thoracic, radial and coronary arteries(anterior interventricular branch, circumflex branch, right coronary artery).It was determined that the lateral thoracic and thoracodorsal arterieshave well developed internal elastic lamina. Moreover, it was observed that thetunica intima and media thicknesses of the lateral thoracic and thoracodorsalarteries were usually similar to or thinner than those of the internal thoracic andradial arteries. These findings were considered as positive features of these twoarteries in terms of their possible use in coronary by-pass surgery as arterialgrafts.The length and the lumen diameter of the lateral thoracic artery werefound to be insufficient for being a free, arterial graft alone while the values forthe thoracodorsal artery were sufficient. However, regarding their length andlumen diameter, it was concluded that both arteries are sufficient for beingcomposit grafts (e. g. Y graft) when used together with other arteries.