Koroner arter cerrahisinde somatik near infrared spektroskopi takibinin postoperatif kardiyak marker ve hemodinami ile ilişkisi
The relationship of somatic near infrared spectroscopy monitoring with postoperative cardiac marker and hemodynamics in coronary artery surgery
Yazar: FATMA ÖNCÜL
Danışman: DOÇ. DR. IŞIN GÜNEŞ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, koroner arter bypass greft cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif somatik near infrared spektroskopi (NIRS) takibi ile cerrahi sonrası gelişebilecek komplikasyonları erken dönemde tespit edebilmek ve NIRS ile kardiyak biyomarkerlar ve yoğun bakım standart monitörizasyon teknikleri arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmıştır. 
Materyal ve metod: Bu çalışmaya elektif koroner arter bypass greft cerrahisi geçiren 49 hasta dahil edildi. Tüm hastaların anamnezleri alınıp ameliyat masasına alındı. İnvaziv ve noninvaziv monitörize edildi. Somatik NIRS monitörizasyonu yapılıp cerrahi öncesi hastaların bazal NIRS değerleri kaydedildi. Cerrahi öncesi troponin, CK-MB ve proBNP değerleri kaydedildi. Postoperatif yoğun bakıma alınan hastalarda ilk 24 saatlik dönemdeki  somatik NIRS verileri ve yoğun bakım takip verileri 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12 ve 24. saat olmak üzere kaydedildi. Cerrahi sonrası 24. ve 72. saat troponin, CK-MB ve proBNP değerleri kaydedildi. Hastaların postoperatif takipte NIRS değerleri ortalaması bazale göre karşılaştırılıp NIRS değerleri azalan ve NIRS değerleri azalmayan olarak iki grupta değerlendirildi. Her iki gruptaki hasta verileri istatistiksel olarak birbirleriyle kıyaslandı. 
Bulgular: Somatik NIRS azalan ve azalmayan gruplar arası kronik hastalık, NHYA sınıflaması, eko sınıflaması, greft sayısı açısından istatistiksel olarak farklılık saptanmamıştır. Gruplar arası operasyon süresi, kardiyopulmoner bypass süresi, kros klemp süresi, intraoperatif ve postoperatif inotrop kullanımı, intraoperatif ve postoperatif kan ürünü kullanımı, ekstübasyon zamanı, yoğun bakımda kalış süresi, taburculuk ve postoperatif komplikasyon açısından istatistiksel olarak farlılık göstermemiştir (p>0,05). Gruplar arası karşılaştırmalara göre saatlik değerlendirmede bazal dışında tüm ölçümlerde azalmayan grubun NIRS değerleri azalan gruba göre istatistiksel olarak yüksektir(p<0,001). Hastaların 10 ve 24. saatlerde NIRS değerleri ile ortalama arter basıncı değerleri arasında istatistiksel olarak önemli zayıf düzey pozitif korelasyon bulunmaktadır. NIRS ile hematokrit değerleri 2, 4, 8 ve 10. Saatlerde istatistiksel olarak önemli zayıf düzey pozitif korelasyona sahiptir. NIRS değerleri ile diğer yoğun bakım değişken değerleri arasında istatistiksel olarak ilişki bulunmamaktadır. Hastalarda cerrahi öncesinde NIRS azalan grubun troponin değerleri azalmayan gruba göre istatistiksel olarak yüksektir (p=0,007). Cerrahi sonrası 24 ve 72. saatlerde troponin değerleri gruplarda istatistiksel olarak farklı değildir. Hastaların gruplar arası karşılaştırmalara göre cerrahi öncesi, cerrahi sonrası 24 ve 72. saat CK-MB değerleri gruplar arasında istatistiksel olarak farklı değildir. Gruplar arası karşılaştırmalara göre cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 24.saat pro-BNP değerleri gruplar arasında istatistiksel olarak farklı değildir. Cerrahi sonrası 72.saatte NIRS azalan hastaların pro-BNP değerleri NIRS azalmayan hastalara göre istatistiksel olarak yüksektir (p=0,008). 
Sonuç: Bu çalışma, koroner arter bypass cerrahisi geçiren hastaların postoperatif yoğun bakım takibinde somatik NIRS monitörizasyonun cerrahi sonrası kardiyak komplikasyonları erken dönemde saptamakta yetersiz kaldığını göstermiştir. Yoğun bakım takibinde hasta verileri ile anlamlı korelasyon göstermemiştir.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the early detection of complications that may occur after coronary artery bypass graft surgery using postoperative somatic near infrared spectroscopy (NIRS) monitoring, and to assess the relationship between NIRS and cardiac biomarkers and intensive care standard monitoring techniques.
Materials and Methods: This study included 49 patients who underwent elective coronary artery bypass graft surgery. The medical histories of all patients were taken and they were prepared for surgery. Both invasive and non-invasive monitoring techniques were used. Somatic NIRS monitoring was performed and the baseline NIRS values of the patients were recorded before surgery. Troponin, CK-MB, and proBNP values were recorded before surgery. Somatic NIRS data and intensive care follow-up data were recorded at 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, and 24 hours for patients admitted to the intensive care unit after surgery. Troponin, CK-MB, and proBNP values were recorded at 24 and 72 hours after surgery. The average NIRS values of patients during postoperative follow-up were compared to the baseline, and patients were classified into two groups: those with decreasing NIRS values and those with non-decreasing NIRS values. The data of patients in both groups were statistically compared.
Results: There were no statistically significant differences between the groups in terms of chronic disease, NYHA classification, echocardiography classification, and number of grafts in terms of decreasing and non-decreasing somatic NIRS values. There were also no statistically significant differences between the groups in terms of operation time, cardiopulmonary bypass time, cross-clamp time, intraoperative and postoperative inotrope use, intraoperative and postoperative blood product use, extubation time, duration of stay in the intensive care unit, discharge, and postoperative complications (p>0.05). According to intergroup comparisons, the non-decreasing group had statistically higher NIRS values than the decreasing group in all measurements except for the baseline (p<0.001). There was a statistically significant weak positive correlation between NIRS values at 10 and 24 hours and mean arterial pressure values. NIRS values had a statistically significant weak positive correlation with hematocrit values at 2, 4, 8, and 10 hours. There was no statistically significant relationship between NIRS values and other intensive care variables. Troponin values of the group with decreasing NIRS values before surgery were statistically higher than those of the non-decreasing group (p=0.007). Troponin values at 24 and 72 hours after surgery did not differ statistically between the groups. There was no statistically significant difference between the groups in terms of CK-MB values before surgery, at 24 and 72 hours after surgery. There was no statistically significant difference between the groups in terms of pro-BNP values before surgery and at 24 hours after surgery. However, at 72 hours after surgery, pro-BNP values of patients with decreasing NIRS values were statistically higher than those of patients with non-decreasing NIRS values (p=0.008).
Conclusion: This study showed that somatic NIRS monitoring in the postoperative intensive care unit follow-up of patients who underwent coronary artery bypass surgery was insufficient to detect postoperative cardiac complications in the early period. It did not show a significant correlation with patient data during intensive care follow-up.