Total tiroidektomi yapılan ve patoloji piyeslerinde insidental paratiroid dokusu saptanan hastaların kemik mineral yoğunluğunun değerlendirilmesi /
Yazar: GÜLAY ÖZBÖLÜK
Danışman: ÖĞR. GÖR. NURİ ALPER ŞAHBAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Kemik dansitesi = Bone density ; Paratiroid bezleri = Parathyroid glands ; Paratiroid hastalıkları = Parathyroid diseases ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Giriş: Benign ve malign hastalıklar için uygulanan tiroid cerrahisi, cerrahi
pratiğinde en sık yapılan girişimler arasındadır. Malign hastalıklar, inflamatuar hastalıklar,
tekrarlayan cerrahiler ve hipertiroidili hastalarda komplikasyon oranları daha fazladır. Bu
komplikasyonların başında hipokalsemi gelmektedir.
Amaç: Litaratürde tiroidektomi ameliyatlarında insidental paratiroid dokusu
çıkarılmasının hipokalsemi üzerine etkisini araştıran ve insidental paratiroidektomiye
neden olan risk faktörlerini araştıran pek çok çalışma mevcuttur. Ancak kemik mineral
yoğunluğuna etkisini araştıran çalışmalar yoktur. Çalışmamızdaki amacımız, total
tiroidektomi esnasında insidental paratiroidektominin kemik mineral yoğunluğuna ve
osteoporoz üzerine etkisini ortaya çıkarmaktır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Aralık 2016 tarihleri arasında İstanbul Bakırköy
Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde Multinodüler
Guatr, Graves, Toksik Multinodüler Guatr, malignite tanılarıyla Total Tiroidektomi,
Tamamlayıcı Tiroidektomi, Total Tiroidektomi + Santral Boyun Diseksiyonu, Total
Tiroidektomi + Fonksiyonel Boyun Diseksiyonu, Total Tiroidektomi + Modifiye Radikal
Boyun Diseksiyonu ameliyatı yapılan 983 hastanın patoloji raporları retrospektif olarak
incelendi. Patoloji piyesinde insidental paratiroid dokusu saptanan 72 kadın hasta
çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri, post operatif biyokimyasal
değerleri (Kalsiyum, Albumin, Parathormon, D vitamini, Fosfor, Alkalen fosfataz), kemik
mineral yoğunluğu (KMY), The World Health Organization Frakture Risk Assessment
Toll (FRAX) fraktür riskleri kaydedilerek aralarındaki ilişki değerlendirildi.
Bulgular: Hastalar KMY'na göre normal, osteopenik ve osteoporotik olmak üzere
üç gruba ayrıldı. Menopoz ve 45 yaşın üzerinde olan hastalar osteopenik ve osteoporotik
grupta daha fazlaydı. Genişletilmiş cerrahi uygulanan hastalarda daha fazla sayıda
paratiroid çıkarılmıştı. Çıkarılan paratiroid sayısıyla hipokalsemi arasında bağlantı
saptanmadı. Patoloji piyeslerinde bir veya iki paratiroid dokusuna rastlandı.
Sonuç: Çıkarılan paratiroid sayısının KMY üzerine etkisi saptanmadı. Menopoz ve
ileri yaş, osteoporoz için risk faktörüdür. Genişletilmiş cerrahi, insidental paratiroidektomi
için risk faktörüdür.

Abstract:
Introduction: Thyroid surgery of benign and malign diseases is one of the most
common procedure performed in surgical practice. Complication rates are higher among
patients with malign or inflammatory diseases, under going recurrent surgeries and
hyperthyroid patient. Hypocalcemia is the leading complication.
Aim: There are several studies investigating the effect of incidental parathyroid
tissue removal on hypocalcemia in thyroidectomy intervention sand the risk factors for
incidental parathyroidectomy. However, there are no studies investigating the effect on
bone mineral density.
In our study, we aimed to reveal the effect of incidental parathyroidectomy
following total thyroidectomy over bone mineral density and osteoporosis.
Methods: The pathology reports of 983 patients diagnosed with Multinodular
Goiter, Graves, Toxic Multinodular Goiteror Malignity who underwent Total
Thyroidectomy, Complementary Thyroidectomy, Total Thyroidectomy + Central Neck
Dissection, Total Thyroidectomy + Functional Neck Dissection, Total Thyroidectomy +
Modified Radical Neck Dissection between January 2013 and December 2016, in Istanbul
Bakırköy Sadi Konuk Researchand Training Hospital, Surgery Clinic, were retrospectively
reviewed.
Seventy-two female patients with findings of incidental parathyroid tissue in the
pathology specimen were included in thestudy. Demographic data, postoperative
biochemical values (Calcium, Albumin, Parathormone, Vitamin D, Phosphorus, Alkaline
phosphatase), Bone Mineral Density(BMD), FRAX fracture risks were recorded and the
relationship between them was evaluated.
Results: Patients were divided into three subgroups according to BMD: normal,
osteopenic and osteoporotic. Patients on menopause and older than 45 years were more
frequently classified in the osteopenic and osteoporotic group. Patients undergoing
expandedsurgery had a largeramount of parathyroid gland removed. There was no
correlation between thenumber of removed parathyroid glands and hypocalcemia. Overall,
one or two parathyroid tissues were found in pathology specimens.
Conclusion: There was found no effect of the number of removed parathyroid gland
over BMD. Menopause and advanced age are risk factors for osteoporosis. Expanded
surgery constitutes a risk factor for incidental parathyroidectomy.