Doğum eyleminde hareket serbestliğinin doğum sürecine etkisi
The effect of freedom of movement in labor to the birth process
Yazar: ÖZEN ESRA KARAMAN
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE YILDIZ
Marmara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Doğum ve Kadın Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2017
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Dilatasyon = Dilatation ; Doğum = Delivery ; Doğum ağrıları = Labor pain ; Hareket = Motion ; Obstetrik-hemşirelik = Obstetrical-nursing ; Vajinal doğum = Vaginal birth

Özet:
Amaç: Çalışma ilk doğumunu yapacak olan gebelerde dilatasyon aşamasında (travayda) uygulanan hareket serbestliğinin doğum sürecine etkisini belirlemek amacıyla gerçekleştirildi.
Gereç ve Yöntem: Randomize kontrollü ve deneysel bir araştırma olarak yürütülen çalışma, Mart 2015-Aralık 2016 tarihleri arasında İstanbul ilindeki bir kamu hastanesinde gerçekleştirildi. Örneklem sayısını belirlemek için güç analizi yapıldı. Çalışma grubu (ÇG) n=35, kontrol grubu (KG) n=35 olmak üzere toplam 70 primipar gebe ile çalışıldı. ÇG gebelere travayda hareket serbestliği sağlandı. Veriler; Kişisel Bilgi, Doğum Eylemi Değerlendirme, Visual Analog Scale (VAS), Doğumda Duygudurum Değerlendirme ve Doğum Konforu Değerlendirme Formları ile toplandı.
Bulgular: Her iki gruptaki gebeler miadındaydı ve sosyo-demografik özellikleri benzerdi. ÇG gebelerin dilatasyon 4-7 cm iken en fazla yürüdükleri, 8-10 cm iken ise çoğunlukla (%94.2) çömelme hareketini yaptıkları gözlendi. Dilatasyon 4-7cm iken VAS skorları KG gebelerde anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.01). ÇG gebelerde efasman düzeyi, kontraksiyon frekansı ve fetal baş inişi daha hızlıydı (p<0.01) ve total dilatasyon, ekspulsiyon, plasenta ayrılma ve toplam doğum eylemi süreleri daha kısaydı (p<0.001). Doğumdan sonra ÇG gebelerin bebekle ilk temas ve ilk emzirme zamanı daha kısa ve doğum sonu 24 saatlik total kanama miktarı daha azdı (p<0.001). Travayda gebelere sağlanan hareket serbestliği ile yukarıda belirtilen parametreler arasında negatif yönde ileri düzeyde anlamlı ilişki saptandı (p<0.01). Travayda serbest hareket etmemenin ise oluşturulan regresyon analizinde total dilatasyon süresini, ekspulsiyon süresini, plasenta ayrılma süresini, toplam doğum süresini, VAS skorunu ve doğum sonu kanama miktarını anlamlı düzeyde artırdığı belirlendi (p<0.05-0.01).
Sonuç olarak; travay sürecinde sağlanan hareket serbestliğinin doğum ağrı algısını, doğum kaygısını, total dilatasyon, ekspulsiyon, plasenta ayrılma ve toplam doğum eylemi sürelerini, doğum sonu kanama miktarını azalttığı, bebekle ilk temasını ve ilk emzirme zamanını kısalttığı için kliniklerde yaygınlaştırılarak uygulanmasının yararlı olacağı görüşüne varıldı. Anahtar Sözcükler: Doğum, doğum süreci, travay, dilatasyon, hareket serbestliği

Abstract:
Objective: The study was carried out in order to determine the effect to the birth process of the freedom of movement applied to the primiparous mothers during the first stage of childbirth (labor)
Materials and Methods: This randomized controlled and experimental study was conducted in a public hospital in Istanbul between March 2015 and December 2016. Power analysis was performed to determine the number of samples. The study was carried out in a total of 70 primipar women that included the study group (SG) n=35 and the control group (CG) n=35 women. Freedom of movement was provided to the
SG in the labor. The study data were collected through Personal Information Form, Birth Process Assessment Form, Visual Analog Scale (VAS), Birth Mood-State and Birth Comfort Assessment Form.
Results: The pregnancies of women in both groups were full term and the sociodemographic
characteristics of the two groups were similar. When the dilatation was 4-7 cm in the SG, it was observed that they walked the most and when they were 8-10 cm they made mostly crouching movements (94.2%). Dilatation was 4-7 cm while VAS scores were significantly higher in the CG (p<0.01). The effacement level, contraction frequency and fetal head descent were faster in the SG (p<0.01)
and total dilation, expulsion, placental separation and total labor duration were shorter (p<0.001). In the SG women, first contact with the baby and first breastfeeding time after the birth were shorter than and the postpartum bleding amount in to 24 hours was lesser (p<0.001). There was advanced levels significant relationship in negative direction between the above mentioned parameters and the freedom of movement provided in labor (p<0.01). In the regression analysis, it was determined that the total dilation, expulsion, placental separation and total childbirth
times, VAS score and postpartum bleeding were significantly increased by lack of freedom of movement. (p<0.05-0.01).
Conclusion: As a result, it was found that freedom of movement at labor decreased the birth pain perception and birth anxiety, and decrease the otal dilation, expulsion, placental separation and total delivery time, shortened of the first contact with baby and first breastfeeding time. It was deduced opinion that the freedom of movement was appropriate to use in clinics widespread. Key Words: Birth, birth process, labor, dilation, freedom of movement