Toraks travmalarında acil servis yönetiminde ve komplikasyonların tahmininde skorlama sistemlerinin kullanımı
In emergency service management of thoracic trauma andscoring systems in predicting complicationsuse of
Yazar: ABİDİN MUSA KAPCI
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM BİLİR ; UZMAN MÜMİN MURAT YAZICI
Sağlık Bakanlığı / Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Travma hastalarında hastaneye yatırılan olguların 1/3'ünü toraks travmaları
oluşturur ve travmaya bağlı ölümlerin yaklaşık %20-25'inin toraks travmalarına bağlı 
olduğu bildirilmiştir. Travma sonrası ölümler, temelde motorlu taşıt kazaları (%32), 
ateşli silah yaralanmaları (%22) ve düşmelerdir (%9).
Bu çalışmada göğüs travmalarında komplikasyonlar, hastane yatış süreleri, morbidite ve 
mortalite oranlarını etkileyen risk faktörleri skorlama sistemleri ışığında değerlendirildi 
ve bu skorlama sistemlerinin birbirine üstünlüğü ve hangilerinin acil serviste 
kulanılabilirliği araştırıldı.
Toraks travmalarının yönetiminde bu skorlama sistemlerini kullanmanın hastalardaki 
belirli parametlere göre; komplikasyon gelişimi, hastane yatış süresi, mortalite gibi 
neticelerin tahmininde bizlere yardımcı olabileceği bilinmekte lakin tek başına bu 
skorlamaların hastanın klinik gidişatında belirleyici olmadığı; anamnez, fizik muayene, 
komorbiditeler, travma mekanizması, ek travmalar vs. gibi birçok etkenin bu hastalarda 
belirleyici olabileceği çalışmamızda tartışıldı.
Bu çalışmada; hastaların taburculuk, hastane yatış süresi, morbidite ve mortalitelerine 
bakılarak, en etkin ve hastanın klinik gidişatına ve tedavi planına en çok bizi yaklaştıran 
skorlama sisteminin hangisi veya hangileri olduğunu araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Bu araştırma etik kurul onayı alınarak Recep Tayyip Erdoğan 
Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne ayaktan ve ambulans ile 
başvuran, toraks travmalı hastalar üzerinde yapılmıştır.
Acil servise Ocak 2021-Aralık 2022 tarihleri arasında başvuran tüm toraks travmalı 
hastalar incelenip bu hastalardan patoloji saptanan hastalar tespit edilip, yaş, cinsiyet ve 
komorbiditeleri kaydedilip, bu hastalarda gelişen komplikasyonlar takip edildi ve 
hastane yatış süreleri kaydedildi.
viii
Bu veriler ışıgında 6 farklı skorlama sistemi olan: Revize Edilmiş Travma Skoru (RTS), 
Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS),American Association for the Surgery of Trauma
Skoru (AAST), Rib fracture scoring sistem (RFS), Chest Trauma Scoring System
(CTS), Rib Score (RS) skorlamaları ile elde edilen skorlar hesaplandı. komplikasyon
gelişimi ve mortalite tahimini açısından bu skorlamaların acil serviste kullanılabilme 
uygunluğu araştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda komplikasyonları öngörmede AUC değeri 0.702 ile en yüksek 
değere ulaşan CTS skoru olmuştur. CTS için kesme değerinin 6'nın üstünde olması 
komplikasyon öngöremede %78 duyarlılığa ve %56 özgüllüğe sahip olarak 
bulunmuştur. Bununla birlikte diğer skorlama sistemlerinin CTS skoruna yakın 
değerlerde olduğunu belirtmek gerek. Skonder kazanımımız olan skorlama sistemlerinin 
mortalite tahmininde ise 0.774 AUC değeri ile AIS skoru mortaliteyi en iyi tahmin eden 
skorlama sistemi olmuştur. Mortalite tahmininde genel travma skorlama sistemleri olan 
RTS ve AIS, toraksa spesifik skorlama sistemlerinden üstün bulunmakla birlikte RTS 
için kesme değerinin 7'nin altında olması %50 duyarlı ve %97 özgül (AUC: 0.742), AIS 
için kesme değerinin 6'nın üstünde olması %66 duyarlı, %79 özgül (AUC: 0.774) 
bulunmuştur. Toraksa spesifik skorlama sistemlerinden AAST sorkunun kesme değeri 
3'ün üstünde olması %100 duyarlı, %29 özgül (AUC: 0.686) bulunmuş olup diğer 
toraks spesifik skorlama sistemlerinden üstün bulunmuştur.
Sonuç: Toraks travmalarında acil servis yönetiminde ve komplikasyonların tahmininde 
mevcut skorlama sistemlerinin kullanılabileceği düşüncesinden, çalışmamız 
doğrultusunda istatistiksel olarak uzaklaşıldı. Çalışmamızda travma skorlarının 
mortaliteyi ve komplikasyonu ön görmede yeteri kadar duyarlı ve özgül olmadığı ortaya 
konmuştur. Komplikasyonları tahmin etmede skorlama sistemlerinde daha fazla toraksa 
spesifik bulgu olması gerektiği, bu bulgularla ve yüksek hasta sayısı ile daha çok 
çalışma yapılması ve farklı skorlama sisteminin gerekliliği ortaya çıkmıştır.
Anahtar Kelimeler: Toraks travmaları, skorlama sistemleri, komplikasyonlar, acil 
servis

Abstract:
Objective: Thoracic trauma accounts for 1/3 of hospitalized trauma patients, and it has 
been reported that approximately 20-25% of trauma-related deaths are due to thoracic 
trauma. Post-traumatic deaths are primarily motor vehicle accidents (32%), gunshot 
wounds (22%), and falls (9%).
In this study, risk factors affecting complications, hospital stays, morbidity and 
mortality rates in chest trauma were evaluated in the light of scoring systems, and the 
superiority of these scoring systems over each other and which ones could be used in 
the emergency department were investigated.
Using these scoring systems in the management of thoracic traumas depends on certain 
parameters in the patients; It is known that it can help us predict outcomes such as the 
development of complications, hospital stay, and mortality, but these scores alone 
cannot be decisive in the clinical course of the patient; anamnesis, physical 
examination, comorbidities, trauma mechanism, additional traumas, etc. It was 
discussed in our study that many factors such as may be decisive in these patients.
In this study; By looking at the patients' discharge, hospital stay, morbidity and 
mortality, we investigated which scoring system is the most effective and brings us 
closest to the patient's clinical course and, of course, the treatment plan.
Materials and Methods: This research was conducted with ethics committee approval 
on patients with thoracic trauma who applied to Recep Tayyip Erdoğan University 
Training and Research Hospital Emergency Service as an outpatient or by ambulance.
All patients with thoracic trauma who applied to the emergency department between 
January 2021 and December 2022 were examined, the patients with pathology were 
x
identified, their age, gender and comorbidities were recorded, the complications that 
developed in these patients were followed, and their hospital stay was recorded.
In the light of these data, there are 6 different scoring systems: Revised Trauma Score 
(RTS), Abbreviated Injury Scale (AIS), American Association for the Surgery of 
Trauma Score (AAST), RFS (Rib fracture scoring system), Chest Trauma Scoring 
System (CTS). ), the scores obtained with Rib Score (RS) scoring were calculated, and 
the suitability of these scores to be used in the emergency department in terms of
complication development and mortality prediction was investigated.
Results: In our study, the CTS score reached the highest AUC value in predicting 
complications with 0.702. The cut-off for CTS is above 6, which has 78% sensitivity 
and 56% specificity in ensuring compliance. However, other scoring results that are 
close to the CTS score do not need to be specified. As for the scoring results, which are 
our secondary reliability, in predicting death, the AIS score was the scoring system that 
best predicted mortality, with an AUC value of 0.774. RTS and AIS, which are general 
trauma scoring systems, are superior to thorax-specific scoring data in predicting 
mortality. For RTS, cut-off below 7 is 50% sensitive and 97% specific (AUC: 0.742), 
for AIS, cut-off above 6 is 66% sensitive. It has 79% specific (AUC: 0.774) 
temperatures. In thorax-specific scoring systems, the AAST questionnaire had a cut-off 
value above 3 with 100% sensitivity and 29% specificity (AUC: 0.686) and was 
superior to other thorax-specific scoring systems.
Conclusion: We do not think that current scoring systems can be used in emergency 
department management and prediction of complications in thoracic trauma. In line 
with our study, we think that trauma scores are not sensitive and specific enough to 
predict mortality and complications. It has been revealed that there should be more 
thorax-specific findings in scoring systems to predict complications, and with these 
findings and the high number of patients, more studies and a different scoring system 
are necessary.
Keywords: Thoracic traumas, scoring systems, complications, emergency department