Kontrollü over hiperstimulasyonu + intra uterin inseminasyon programına alınan obez ve non-obez polikistik over sendromlu hastalarda siklus başarı oranları ve buna etki eden prediktif değerlerin belirlenmesi
Determination of cycle success rates and predictive values affecting it in patients with obes and non-obese patients with polycystic ovary syndrome applied with controlled over hyperstimulation + intra uterine insemination
Yazar: KEVSER KAÇMAZ
Danışman: PROF. DR. BERNA DİLBAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Dölleme-yapay = Insemination-artificial ; Kısırlık = Infertility ; Menstrüal siklus = Menstrual cycle ; Obezite = Obesity ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over hiperstimülasyon sendromu = Ovarian hyperstimulation syndrome ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome

Özet:
Giriş ve Amaç: Polikistik over sondromu( PKOS) üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen endokrin bozukluk olup aynı zamanda anovulatuar infertilitenin başta gelen nedenleri arasında yer almaktadır. Obezite kronik hastalıklara yol açmasının yanı sıra, anovülasyon, menstrüel bozukluklar, kısırlık, yardımcı üremede zorluklar, düşük ve olumsuz gebelik sonuçları ile ilişkilidir. Obezite PKOS'lu kadınlarda sıklıkla görülmektedir.  Bu çalışmada PKOS tanısı olup infertilite nedeniyle kontrollü over situmulasyonu+ intrauterin inseminasyon (KOH + İUİ) tedavisi uygulanan obez (Beden Kitle İndeksi (BKİ) ≥ 30 kgm 2 )  ve obez olmayan (BKİ <30 kg / m2)   kadınlarda gebelik sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesinde PKOS tanısı olup KOH + İUİ tedavisi uygulanan 169 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar BKİ > 30 kg/m2 ve BKİ< 30 kg/m2 olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların gebelik sonuçları, siklus iptal edilme oranları ve iptal edilme nedenleri incelendi.Bulgular: Çalışmaya 169 hasta dâhil edildi. Bu hastaların 96'sı (%56,8) obez olmayan (BKİ<30 kg/m2  ) 73'ü (%43,2) obez (BKİ≥30 kg/m2) hastalardı. Obez olmayan hastaların yaş ortalaması 26,56±3,66, obez hastaların yaş ortalaması 27,09±3,64 idi (p=0,350). Demografik veriler her iki grupta benzerdi. Uygulanan toplam ortalama gonadotropin dozu obez olmayan hastalarda 819,34±404,79 IU, obez hastalarda 994,29±426,00 IU idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0,008). Obez olmayan 96 hastanın 72'sinde (%75), obez olan 73 hastanın 43'ünde (%58,9) İUİ uygulandı. İUİ uygulanan hasta oranı obez olmayan hastalarda anlamlı olarak daha yüksekti. Obez olmayan hastaların 24'ünde (%25,0), obez olan hastaların ise 30'unda  (%41,1)   siklus iptal edildi. Siklus iptal edilme oranı obez hastalarda obez olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,026). Obez olmayan 96 hastanın 72'sinde (%75), obez olan 73 hastanın 43'ünde (%58,9) İUİ uygulandı. İUİ uygulanan hasta oranı obez olmayan hastalarda anlamlı olarak daha yüksekti. KOH + IUI  uygulanan 115 hastanın 21'inde (%18,2) gebelik oluştu. İUİ uygulanan obez hastalarda gebelik oranı %14,0 (n=6), obez olmayan hastalarda gebelik oranı %20,8 (n=15) idi (p=0,356).Tartışma: Sonuç olarak obez olmayan PKOS'lu kadınların intrauterin inseminasyon öncesinde gonodotropinlerle uygulanan kontrolü over stimülasyonuna daha iyi yanıt vermekte ve siklus iptalleri BKİ 30 kg/ m2'den az olan PKOS hastalarında daha düşük oranda görülmektedir. Ayrıca obez olmayan hastaların toplamda daha düşük dozlarda gonadotropin gereksinimi olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Obezite, polikistik over sendromu, infertilite, intrauterin inseminasyon, over stimilasyonu

Abstract:
Introduction and Aim: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder in women of reproductive age and is also one of the leading causes of anovulatory infertility. In addition to causing chronic diseases, obesity is associated with anovulation, menstrual disorders, infertility, difficulties in assisted reproduction, miscarriage and adverse pregnancy outcomes. Obesity is common in women with PCOS. In this study, it was aimed to compare pregnancy outcomes in obese (BMI ≥ 30 kg/ m2) and non-obese (BMI <30 kg / m2 ) women diagnosed with PCOS and treated with controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination ( COH + IUI)  for infertility. 
Materials and Methods: The data of 169 patients diagnosed with PCOS and treated with COH + IUI at the University of Health Sciences Ankara Etlik Zübeyde Hanım Gynecology Training and Research Hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups as BMI > 30 kg/ m2 and BMI < 30 kg/ m2. Pregnancy outcomes, cycle cancellation rates and reasons for abortion were analyzed.Results: 169 patients were included in the study. Of these patients, 96 (56.8%) were non-obese (BMI<30 kg/m2) and 73 (43.2%) were obese (BMI≥30 kg/ m2). The mean age of non-obese patients was 26.56±3.66, and the mean age of obese patients was 27.09±3.64 (p=0.350). Demographic data were similar in both groups. The mean total dose of gonadotropin administered was 819.34±404.79 IU in non-obese patients and 994.29±426.00 IU in obese patients, and the difference was statistically significant (p=0.008). IUI was performed in 72 (75%) of 96 non-obese patients and 43 (58.9%) of 73 obese patients. The proportion of patients who underwent IUI was significantly higher in non-obese patients. The cycle was cancelled in 24 (25.0%) of non-obese patients and 30 (41.1%) of obese patients. The rate of cycle cancellation was significantly higher in obese patients than in non-obese patients (p=0.026). IUI was performed in 72 (75%) of 96 non-obese patients and 43 (58.9%) of 73 obese patients. The proportion of patients who underwent IUI was significantly higher in non-obese patients. Pregnancy occurred in 21 (18.2%) of 115 patients who underwent COH + IUI. The pregnancy rate was 14.0% (n=6) in obese patients and 20.8% (n=15) in non-obese patients (p=0.356). 
Discussion: As a result, non-obese women with PCOS respond better to ovarian stimulation administered with gonadotropins before intrauterine insemination, and cycle cancellations are seen at a lower rate in PCOS patients with a BMI less than 30 kg/ m2. In addition, non-obese patients need lower doses of gonadotropin in total. 
Keywords: Obesity, polycystic ovary syndrome, infertility, Intrauterine insemination, ovarian stimulation