Preterm doğumda plasental mycoplasma hominis veureaplasma urealyticum kültür sonuçlarının prospektifolarak değerlendirilmesi
Preterm doğumda plasental mycoplasma hominis veureaplasma urealyticum kültür sonuçlarinin prospektifolarak değerlendirilmesi
Yazar: SOFIA ZADRAN
Danışman: DOÇ. DR. BİLGE ÇETİNKAYA DEMİR ; PROF. DR. CÜNEYT ÖZAKIN
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Kadın Araştırmaları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, preterm doğumda plasental kültürden
Mycoplasma hominis ve Ureaplasma urealyticum görülme sıklıklarının
araştırılması, bu sayede preterm doğum ile enfeksiyon arasındaki ilişkinin
incelenmesi, enfeksiyona sekonder maternal komplikasyon ve olumsuz
gebelik sonuçlarının araştırılması amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Mart 2023 - Mart 2024 tarihleri
arasında U.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne erken doğum
tehdidi ile başvurmuş, 18-45 yaş grubunda, gebelik dönemi 24+0 ile 36+6
hafta aralığında olan, spontan (idiyopatik), preterm prematür membran
rüptürü (PPROM) veya iatrojenik nedenlere bağlı preterm doğumu
gerçekleşmiş olan 117 hasta dahil edilmiştir. Kontrol grubu olarak ise yine 18-
45 yaş grubunda, gebelik dönemi 24+0 ile 36+6 hafta aralığında bulunan,
polikliniğe rutin kontrol amaçlı başvurmuş olup aktif yakınması bulunmayan
99 hasta dahil edilmiştir. Çalışma tek merkezli ve prospektif olarak
yürütülmüştür. Rutin klinik tetkiklere ek olarak, hastalardan alınan idrar
örnekleri üzerinde Mycoplasma hominis ve Ureaplasma urealyticum idrar
kültürü çalışılmıştır. Preterm doğum yapan hastalarda, idrar örnekleri ile eş
zamanlı olarak plasental kültürde de Mycoplasma hominis ve Ureaplasma
urealyticum varlığı araştırılmıştır.

Bulgular: Hastaların %18,8'inde, kontrol grubunun %11,7'sinde
piyüri saptanmıştır. Hasta ve kontrol gruplarında piyüri oranları arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05). Hasta grubunun
%10,3'ünde, kontrol grubunun %18,9'unda idrarda üreme belirlenmiştir.
Hasta ve kontrol gruplarında idrar kültüründe üreme oranları arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05).Hasta grubunun
%10,5'inde vajinal kültürde üreme, %5,1'inde (n=6) ise plasental kültürde
Ureaplasma urealyticum üremesi belirlenmiştir. Hastaların plasental patoloji
sonuçları arasında en yüksek sıklıkta görünen sonuçlar perivillöz fibrin
birikimi (%59,0), sinsityal knot artışı (%53,0), enfarkt (%33,3) ve kanama
(%25,6)'dır. Bu bulguları taşıyan hastaların %9,4'ünde (n=11)
koriyoamnionitis, %5,1'inde (n=6) apse, %4,3'ünde (n=5) funnistis
saptanmıştır.
Erken preterm dönemde (<34.hafta) bulunan hastaların geç preterm
dönemde (34-36.haftalar)) olan hastalara göre koriyoamnionitis tanısı alma
oranları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p=0,002).
Doğum haftası dönemine göre plasental apse ve funnistis tanısı alma
sıklıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmemiştir.
Erken preterm dönemde (<34.hafta) olan hastaların geç preterm dönemde
olan hastalara göre piyüri tanısı alma ile idrar ve plasental kültürde üreme
varlığı oranlarının daha yüksek olduğu gözlenmiş; ancak doğum haftasına
göre bu gözlenme sıklıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
belirlenmemiştir (p>0,05).
Erken preterm dönemde (<34.hafta) olan hastaların CRP düzeyi
ortalamasının (11.6) geç preterm dönemde (34-36.haftalar) olan hastalara
(8.4) göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptanmıştır
(p=0,045).

Sonuç: Çalişmamızda, histolojik ve mikrobiyolojik kriterlere dayanarak
intrauterin enfeksiyon sıklığı erken preterm dönemde (<34.hafta) , geç
preterm dönemde (34-36.haftalar) olan hastalara göre daha yüksek olarak
saptanmıştır.Ancak çalışmamızın primer sonucu olan plasental kültürde
Mycoplasma ve üreaplasma üreme sıklıklarına ilişkin elde ettiğimiz bulgular
düşük üreme frekanslarına tekabül ettiği söylenebilir.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to investigate the frequency of
Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in placental culture in
preterm birth, thereby examining the relationship between preterm birth and
infection, investigating secondary maternal complications and adverse
pregnancy outcomes due to infection

Material and Methods: A total of 117 patients who presented with
threatened preterm labor to the U.U. Faculty of Medicine Department of
Obstetrics and Gynecology between March 2023 and March 2024, aged
between 18 and 45 years, with gestational ages ranging from 24+0 to 36+6
weeks, including spontaneous (idiopathic) preterm premature rupture of
membranes (PPROM) and iatrogenic causes secondary to preterm birth,
were included in the study. In the control group, 99 patients aged between 18
and 45 years, with gestational ages ranging from 24+0 to 36+6 weeks,
presenting to the outpatient clinic for routine check-ups without active
complaints, were included. The study was conducted prospectively at a
single center. In addition to routine tests, urine cultures for Mycoplasma
hominis and Ureaplasma urealyticum were performed, and simultaneous
cultures of U. urealyticum and M. hominis were also performed from the
placenta of patients who underwent preterm birth.

Results: In 18.8% of the patients and 11.7% of the control group,
pyuria was detected. There was no statistically significant difference in the
rates of pyuria between the patient and control groups (p>0.05). Bacteriuria
was detected in 10.3% of the patient group and 18.9% of the control group.
There was no statistically significant difference in the rates of bacteriuria in
urine culture between the patient and control groups (p>0.05). Ureaplasma
urealyticum growth was found in 10.5% of the patient group in vaginal culture
and in 5.1% (n=6) in placental culture. The most frequently observed results
among patients' placental pathology were perivillous fibrin deposition
(59.0%), increased syncytial knots (53.0%), infarction (33.3%), and
hemorrhage (25.6%). Among patients with these findings, chorioamnionitis
was detected in 9.4% (n=11), abscess in 5.1% (n=6), and funisitis in 4.3%
(n=5).
Patients in the early preterm period (<34 weeks) were found to have a
statistically significantly higher rate of chorioamnionitis diagnosis compared
to those in the late preterm period (p=0.002). There was no statistically
significant difference observed in the frequency of placental abscess and
funisitis diagnosis according to the gestational age period. Patients in the
early preterm period (<34 weeks) were observed to have higher rates of
pyuria diagnosis and presence of growth in urine and placental cultures
compared to those in the late preterm period; however, there was no
statistically significant difference in the frequency of these observations
according to gestational age (p>0.05).
The mean CRP level of patients in the early preterm period (11.6) was
statistically significantly higher than that of patients in the late preterm period
(8.4) (p=0.045).

Conclusion:
In our study, the frequency of intrauterine infection based on histological and
microbiological criteria was found to be higher in the early preterm period
(<34 weeks) compared to patients in the late preterm period (34-36 weeks).
However, the findings regarding the frequency of Mycoplasma and
Ureaplasma growth in placental cultures, which is the primary outcome of our
study, corresponded to low growth frequencies.