Laparatomi sonrası transdermal fentanil ile IV hasta kontrollü fentanilin analjezik etkilerinin karşılaştırılması
After laparatomy transdermal fentanyl and IV. patient controlled fentanyl comparison analgesic effect
Yazar: MELDA DOĞAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. VAHAP SARIÇİÇEK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Fentanil = Fentanyl

Özet:
Günümüzde, postoperatif ağrı tedavisi yönetimi için birçok analjezik ilaç ve teknik uygulanıyor olmasına rağmen, bu konuda araştırma ve tartışmalar devam etmektedir. Transdermal fentanil (TDF) yaması, hastaya uygulaması kolay ve noninvaziv olan bir alternatif yöntemdir. Bu nedenle, çalışmamızda TDF yaması uygulamanın postoperatif ağrı tedavisi yönetiminde etkili ve kabul edilebilir olup olmadığını göstermeyi amaçladık. Bu prospektif randomize çalışmada, Gaziantep Üniversitesi yerel etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II-III, yaşları 18-65 arasında laparatomi geçirmiş olan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Hiçbir hastaya premedikasyon verilmedi. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Grup TDF'ye (n=30) operasyondan 12 saat önce TDF yaması (50µg/saat) uygulandı ve operasyondan 24 saat sonra çıkarıldı. Grup HKA' ya (n=30) PACU' da postoperatif olarak iv fentanil ile hasta kontrollü analjezi uygulandı. Grup TDF' ye ağrıları olduğunda (VAS 4≥) ilave analjezik olarak 100 mg tramadol  uygulandı. Grup TDF ve Grup HKA perioperatif dönemde klinik olarak gözlendi.. Her iki grubun demografik verileri postoperatif hemodinamik parametreleri,  Ramsey sedasyon skalası (RSS) ve görsel ağrı skorları (VAS), ilave analjezik tüketimi ve yan etkiler kaydedildi. Hastaların demografik, hemodinamik verileri ve yan etkiler açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. İstirahat VAS, postoperatif 1. saat hariç 2., 4., 6., 12., 24. saatlerde Grup HKA'da Grup TDF'den istatistiksel olarak anlamlı derecede daha iyi idi (p<0,05). İlave analjezik gereksinimi postoperatif 4. saat hariç 1., 2., 6., 12., 24. saatlerde grup TDF' de grup HKA' dan istatistiksel olarak daha yüksek idi (p<0,05). Postoperatif dönemde  hastaların VAS skorları açısından değerlendirilmesinde iv fentanil ile HKA'nin TDF' e oranla daha etkili olduğu ancak TDF' in lüzum halinde tradamol desteği ile birlikte postoperatif analjezi için hasta kontrollü analjeziye alternatif olarak  kullanılabileceği sonucuna ulaşılmıştır.

Abstract:
Today, despite the usage of several methods and analgesic drugs for pain therapy, studies and discussions on this topic never seem to end. The method called transdermal fentanyl (TDF) patching is an alternative one which is an easy and a noninvasive application for patients. Therefore, this study intends to demonstrate whether TDF patching is an effective and an acceptable method for postoperative pain therapy or not.Upon approval of this prospective randomized study at the ethics board of Gaziantep University ASA I-II-III, 60 patients aging between 18 and 65 who had laparatomy were selected as test subjects. No premedication was applied to any patient. Patients were randomyl separated into two groups, each consisting of 30 patients(n=30). TDF patching (50µg/hour) was applied to the first group, starting 12 hours before the operation and quitted 24 hours after it. Postoperative patient-controlled iv fentanyl analgesia was applied the second group (HKA) at the PACU. If the pain appears (VAS≥4)  100 mg tramadol performed for group TDF. Patients from both groups TDF and HKA were monitored clinically during their perioperative periods.. Demographics data, postoperative hemodynamic parameters, Ramsey Sedasion Scales (RSS) and Visual Analgesic Scores (VAS) , additional analgesic agents consumption quantities and their side effects for each patients of both groups were recorded. Statistically, there was no significant difference between two groups in terms of demographics, hemodynamics and side effects. Group HKA had better statistics (p˂ 0,05) than group TDF in terms of postoperative VAS at rest at 2nd, 4th, 6th, 12th and 24th hours(excluding the first hour). The demand for additional analgesic agents (in postoperative period at including 1st, 2nd, 6th and 24th hours, but excluding 4th hours) among group TDF was statistically (p˂ 0,05) more than group HKA. It was concluded that; In terms of VAS assessment HKA is a better method than TDF patching for patients in postoperative period. However; When in need, TDF patching can be used, with tramadol support, as an alternative method for patient-controlled analgesy.