Koroner arter bypass greft cerrahisinde uygulanan normotermik kardiyopulmoner bypass'ta kardiyak hipotermi ve normoterminin miyokardiyal hasar üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
Comparing myocardial hazardeous effect of hypothermia and normothermia in normothermic cardiopulmonary bypass that used in coronary artery bypass grafting surgery
Yazar: HABİB ÇAKIR
Danışman: PROF.DR. ENVER DURAN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Hipotermi = Hypothermia ; Kardiyoplejik solüsyonlar = Cardioplegic solutions ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass

Özet:
Günümüzde koroner arter "bypass" greft operasyonu yapılan hastalarda özelliklepostoperatif miyokardiyal disfonksiyon için çeşitli koruma protokolleri uygulanmaktadır.Bunlar arasında en sık kullanılan yöntemlerden biri de, aortik kros klemp süresince sıcakantegrade intermittent kan kardiyopleji uygulamasıdır.Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi kliniğinde elektif şartlardasistemik normotermik kardiyopulmoner "bypass" altında, izole koroner "bypass" operasyonuyapılan toplam 40 hasta çalışmaya rızaları alınarak dahil edildiler. Hastaların yarısına aortikkros klemp süresince, sıcak antegrade intermittent kan kardiyoplejisi uygulandı. Hastalarındiğer yarısına, aortik kros klemp süresince soğuk antegrade intermittent kan kardiyoplejisineilaveten buzlu izotonik ile topikal hipotermi uygulandı. Kardiyak normotermininmiyokardiyal hasar ve postoperatif klinik sonuçlara olan etkisi incelendi.Kliniğimizde izole primer koroner "bypass" cerrahisi uygulanan hastalardan, kardiyaknormotermi grubunda olanlarda daha az miyokardiyal hasar tespit edildi. İstatistiksel olarakanlamlı olmasada kardiyak normotermi grubunda, kardiyak hipotermi grubuna göre atrialfibrilasyon insidensi belirgin şakilde daha azdı.Kardiyopulmoner "bypass"ta, kardiyak normotermi uygulamasında en sık endişeedilen konulardan biri, aortik kros klemp süresince kalpteki elektriksel aktivitenin devamettiği düşüncesidir. Çalışmamızda aortik kros klemp sonrası, spontan defibrilasyon açısındaniki grup arasında anlamlı fark saptanmadı.Sonuç olarak elektif şartlarda, sistemik normotermik kardiyopulmoner "bypass"altında, primer koroner "bypass" operasyonu yapılan hastalarda, kardiyak lokal normotermive sıcak antegrade intermittent kan kardiyoplejisi uygulaması, miyokardiyal disfonksiyonuazaltmak için güvenle kullanılabilir.Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner "bypass", sıcak kardiyopleji, kardiyakdisfonksiyon, koroner arter "bypass", hipotermi

Abstract:
Nowadays, some protection methods especially for postoperative myocardialdysfunction are performed in patients who undergo coronary artery bypass graft surgery. Oneof the most preferred method is the intermittant antegrade warm blood cardioplegia duringaortic cross clamp.Forty patients undergoing isolated coronary bypass operation under the systemicnormothermic cardiopulmonary bypass were included study after informed consents weretaken in Trakya University Medical Faculty Cardiovascular Department. Intermittantantegrade warm blood cardioplegia was applied to half of the patients during aortic crossclamp. Intermittant antegrade cold blood cardioplegia and topical hypothermia with icyisotonic solution was performed to rest of the patients during aortic cross clamp. The effectsof cardiac normothermia on myocardial damage and postoperative clinical results wereexamined.In our clinic, less myocardial damage was determined in cardiac normothermicpatients who undergone isolated coronary bypass surgery. The incidence of atrial fibrillationwas obviously lower in cardiac normothermia group that compared to cardiac hypothermiagroup although it was not statistically significant.In cardiopulmonary bypass, the most frequently feared subject in cardiacnormothermia was the doubt of continuing electrical activity during aortic cross clamp. In ourstudy, no significant difference between two groups was determined for spontaneousdefibrillation after aortic cross clamp.In conclusion, the cardiac local normothermia and intermittant antegrade warm bloodcardioplegia applying to decrease myocardial dysfunction could safely used in patient whoundergone isolated coronary bypass operation under systemic normothermic cardiopulmonarybypass.Key Words: Cardiopulmonary bypass, warm cardioplegia, cardiac dysfunction,coronary artery bypass, hypothermia