Tirotoksikozda tiroid kan akım parametrelerinin tripleks doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of blood flow parameters with triplex doppler ultrasonography in the thyrotoxicosis
Yazar: ÖMER KARAKAŞ
Danışman: PROF. DR. ENİS İĞCİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Doppler = Doppler ; Doppler kan akım ölçeri = Doppler blood flow velocity ; Doppler yöntemi = Doppler method

Özet:
Amaç: Tirotoksikozlu olgularda tripleks Doppler sonografi ile süperior tiroidal arter ve ana karotid arterden elde edilen kan akım parametrelerinin kullanılabilirliğini ve ayırıcı tanıdaki etkinliğini değerlendirmekGereç ve yöntem: Çalışma grubunu, standart tanı yöntemleri ile Basedow-Graves (BGH), Hashimoto tiroditi (HT) ve multinodüler guatr (MNG) tanısı konulan 54 hasta ve 18 sağlıklı toplam 72 kişi oluşturdu.Tripleks Doppler ultrasonografi ile olgularda tiroid bezi kan akım parametreleri değerlendirildi. Kan akım parametreleri olarak hem süperior tiroid arter, hem de ana karotid arterden piksistolik hız (PSV), enddiastolik hız (EDV), rezistif indeks (Rİ) değerleri ile birlikte rezistif indeks oranları (RIO), piksistolik hız oranları (PSVR) ve enddiastolik hız oranları (EDVR) elde edildi.İstatistiksel analizde, grup ortalamalarının karşılaştırılmasında nonparametrik testler (Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U-testi) ve bağımsız grup oranlarının karşılaştırılmasında Pearson ki-kare testi kullanıldı.Bulgular: Standart tanı yöntemleri ile çalışma grubu grup 1: Sağlıklı kontrol grubu (n=18, 25.7%), grup 2: Hashimato tiroiditi olan hasta grubu (n=27, 36.5%), grup 3: Basedow-Graves hastalığı olan hasta grubu (n=17, 24.3%), Grup 4: Multinodüler guatr tanılı hasta grubu (n=10, 13.5%) olmak üzere 4 ana gruba ayrıldı. Hashimato tiroiditli hastalarda kendi arasında ötroidi (Grup 2A, n=13, %50) hipotiroidi (Grup 2B, n=7, %25) ve hipertiroidi (Grup 2C, n=7, %25) altgruplarına ayrıldı.Dört grup arasında STA PSV, STA EDV, CCA PSV, CCA EDV, PSVR ve EDVR değeri açısından yalnızca BGH olgularında diğer gruplara göre anlamlı farklılık mevcuttu (p<0.05/4=0.0125). HT'nin altgrupları arasında yalnızca hipotiroid ile hipertiroid HT grupları arasında STA EDV ve RI değerleri açışından anlamlı farklılık saptandı (p<0.05/3=0.017). BGH ile hipertiroid HT grupları arasında ise STA PSV, STA EDV, PSVR ve EDVR değeri açısından anlamlı farklılık mevcuttu (p<0.05/3=0.017). Hipertiroid HT grubu ile kontrol grubu arasında yalnızca STA EDV değeri açısından anlamlı farklılık saptandı.Sonuç: Bu bulgularımız doğrultusunda hem RDUS paterni, hem de B-Mod ultrasonografi paternleri örtüşen ara olgularda ve klinik tanısında zorluk çekilen, tirotoksikoz olgularında, tanı aşamasında STA PSV, STA EDV, PSVR ve EDVR değerlerinin yüksek duyarlılık, yüksek spesifite, yüksek pozitif ve negatif öngörü ile kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Purpose: Evaluation of the usefulness and efficiency in the differantiate diognosis of blood flow parameters in the superior thyroid artery and common carotid artery with triplex Doppler ultrasonography in the thyrotoxicosis casesMaterial and method: Study group was composed of totaly 72 cases. 18 of the cases were healthy control individual group and the 54 of the cases were the patient that diagnosed with standard methods as Basedow-Graves? disease (BGD), Hashimoto thyroiditis (HT) and multinodular goitre (MNG).Thyroid gland blood flow paramaters in the case was evaluated with triplex Doppler ultrasonography. Besides of blood flow paramaters as peaksystolic velocity (PSV), enddiastolic velocity (EDV), resistive index (RI), also resistive index ratio (RIR), peaksystolic velocity ratio (PSVR) and enddiastolic velocity ratio (EDVR) were obtained from both superior tiroid artery and common carotid artery. .Nonparamaters tests (Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U-test) for the group means , and Pearson Chi-Square and Fisher?s tests for comparison of independent group ratios were used for statisical analysis.Results: Study group were divided into four main group by using standart diagnostic methods as follows: group 1:healthy control individual group 2:patients have Hashimoto Thyroiditis(n:27 36.5%) group 3:patients have Basedow Graves diseases( n: 17 24.3 % ) group 4: patients have multinodular goitre( n: 10 13.5%)The Hashimoto Thyroiditis group were classified subgroups such as euthyroid ( group 2A n:13 50%), hypothyroid (grou 2B n:7 25%) and hyperthyroid (group 2C n:7 25%) respectively.In the evaluation of STA PSV, STA EDV, CCA PSV, CCA EDV, PSVR and EDVR values between four main groups only BGH group had significant difference from other groups (p<0.05/4=0.0125). In subgroup of Hashimato Thyroiditis only between hypothoroiditis and hyperthroiditis subgroups STA, EDV and RI values had detected significant.Between BGH and hyperthyroid Hashiomato thyroiditis groups STA PSV, STA EDV, PSVR and EDVR values had significant difference (p<0.05/3=0.017). Significant difference was detected between hyperthyroid Hashimato thyroiditis and control group only for STA EDV value.Conclusions: We consider that STA PSV, STA EDV, PSVR and EDVR values could be used with high sensitivity, specifty and high positive and negative prediction in thyrotoxicosis cases that clinically difficult to diagnose and in interim case that both RDUS and B mode thrasonography patterns overlap.