İç hastalıkları servisinde yatan hastalarda NT-proBNP değerinin prognoz ile ilişkisinin incelenmesi
The investigation of the relationship between NT-proBNP levels and prognosis in patients hospitalized in the internal medicine department
Yazar: MEHMET KARAGÜVEN
Danışman: PROF. DR. ALİ ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
AMAÇ
N-terminal pro-B-tipi Natriüretik Peptid (NT-proBNP), pro-BNP proteininin başlangıç
bölgesinden salınan bir peptittir. Bu peptit, kalp odacıklarında ve dokularda üretilen BNP
hormonunun biyolojik öncülüdür. BNP'nin artması kalp kasının gerilmesine bağlı olarak
gerçekleşir ve vazodilatasyon ile diürezin artmasına neden olurken, renin ve aldosteron
salgılanmasını azaltır. NT-proBNP ve BNP, özellikle kalp yetmezliği tanı ve takibinde
kullanılır ve kardiyovasküler bozuklukların değerlendirilmesinde önemli göstergelerdir.
Yapılan çalışmalar, NT-proBNP'nin kalp yetmezliğine bağlı mortalite ile güçlü bir ilişki
gösterdiğini ortaya koymuştur. Ancak, NT-proBNP yüksekliğinin sadece kalp yetmezliği
değil, pnömoni, serebrovasküler olaylar ve böbrek yetmezliği gibi diğer durumlarda da
mortalite ile ilişkilendirildiği görülmüştür. Bu bağlamda, çalışmamızda NT-proBNP'nin,
komorbid hastalıklar ve hastaneye yatış sebebinden bağımsız olarak İç Hastalıkları servisinde
yatan hastalarda servisten ayrılış şekli ile ilişkilendirilip ilişkilendirilemeyeceğini
değerlendirmeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çalışmada, Ocak 2022 ile Ekim 2023 tarihleri arasında Fatih Sultan Mehmet
Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları servisinde yatarak takip edilen hastaların NT-
proBNP değerleri retrospektif olarak incelendi. Hastaların yatış sürecinde bakılan serum NT-
proBNP düzeyleri, servisten ayrılış şekli, yatış sebebi olan primer tanıları ve komorbid
hastalıkları incelendi. Hastalar, iyilik haliyle taburcu edilenler (kontrol grubu) ve Yoğun
Bakım Ünitesi'ne sevk edilen veya serviste vefat edenler olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki
gruptaki hastaların NT-proBNP değerleri karşılaştırıldı. Ayrıca, hastaların komorbiditeleri ve
ek hastalıkları incelendi ve gruplar komorbiditelerine göre sınıflandırıldı. Tedaviyi red formu
imzalayarak veya YBÜ dışında başka bir servise sevk edilerek ayrılan hastalar çalışmaya
dahil edilmedi. İnceleme döneminde NT-proBNP sonucu bulunan ve yatarak takip edilen 971
hasta belirlendi. Tüm hastalarda NT-proBNP değeri yatış gününde alınan bir tetkik olup, yatış
sürecinde tekrarlayan NT-proBNP değerleri dikkate alınmadı.
BULGULAR
Çalışmaya yaşları 68,49 ± 17,69 olan toplam 971 hasta dahil edilmiştir. Hastaların
hastanede İç Hastalıkları servisine yatışları sonrasında prognozları incelendiğinde, 814 hasta
servisten taburcu edildiği, 151 hastanın durumları nedeni ile Yoğun Bakım Ünitesi'ne sevk
edildiği ve 6 hastanın ise ex olduğu görülmüştür. Hastaların NT-proBNP değerleri ile
taburculuk şekilleri arasında anlamlı fark saptanmıştır. Servisten Taburcu olanlar ile servisten
YBÜ'ye sevk edilerek veya ex olarak ayrılanların karşılaştırıldığı incelememizde iki grup
arasında anlamlı fark bulunmakta idi (Taburcu – YBU veya Ex: 3732.15 ±7297– 10923.38 ±
12572.35 ;p: <0.001). Hasta grubumuz komorbiditelerine göre ayrılıp incelendiğinde , yapılan
analiz sonuçlarına göre YBÜ'ye sevk edilme veya ex olma ihtimali en fazla olan gruplar sırası
ile maligniteye sahip olanlar, demansı bulunanlar, ileri yaşı olanlar ve NT-proBNP değerleri
yüksek olanlar olarak görülmektedir.
SONUÇ
Çalışmamızın sonuçlarına göre İç hastalıkları servisinde yatan hastalarda NT-proBNP
yüksekliği kötü prognoz ile ilişkili bulunmuştur.
ANAHTAR KELİMELER
NT-proBNP, prognoz, risk belirleme, yatan hastalar

Abstract:
AIM
N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a peptide released from the
initial region of the pro-BNP protein. This peptide is a biological precursor of the BNP
hormone produced in the heart chambers and tissues. Increased BNP occurs due to stretching
of the cardiac muscle, leading to vasodilation and increased diuresis while reducing renin and
aldosterone secretion. NT-proBNP and BNP are particularly used in the diagnosis and
monitoring of heart failure and are important indicators in the evaluation of cardiovascular
disorders. Studies have shown a strong association between NT-proBNP elevation and
mortality due to heart failure. However, elevated NT-proBNP has also been associated with
mortality in conditions other than heart failure, such as pneumonia, cerebrovascular events,
and renal failure. In this context, our study aimed to evaluate whether NT-proBNP is
associated with the mode of discharge in patients admitted to the Internal Medicine service
regardless of comorbidities and reason for hospitalization.
MATERIALS AND METHODS
In this study, NT-proBNP values of patients hospitalized in the Internal Medicine
service of Fatih Sultan Mehmet Research and Training Hospital between January 2022 and
October 2023 were retrospectively analyzed. Serum NT-proBNP levels measured during the
hospitalization period, mode of discharge, primary diagnoses leading to admission, and
comorbidities were examined. Patients were divided into two groups: those discharged in
stable condition (control group) and those transferred to the Intensive Care Unit or deceased
during hospitalization. NT-proBNP values of patients in both groups were compared.
Additionally, comorbidities and additional illnesses of patients were examined, and groups
were classified based on comorbidities. Patients who left the treatment by signing a refusal
form or by being transferred to another service outside the ICU were not included in the study.
A total of 971 patients with NT-proBNP results during the study period were identified. NT-
proBNP value was a single test taken on the day of admission, and repeated NT-proBNP
values during hospitalization were not considered.
RESULTS
A total of 971 patients with a mean age of 68.49 ± 17.69 were included in the study.
Upon examining the prognosis of patients admitted to the Internal Medicine service, it was
observed that 814 patients were discharged from the hospital, 151 patients were transferred to
the Intensive Care Unit due to their condition, and 6 patients expired. There was a significant
difference between NT-proBNP values of patients and modes of discharge. In our analysis
comparing patients discharged from the service with those transferred to the Intensive Care
Unit or expired, a significant difference was found between the two groups (Discharge – ICU
or Expire: 3732.15 ± 7297– 10923.38 ± 12572.35; p: <0.001). When our patient group was
divided and examined according to comorbidities, the groups with the highest likelihood of
being transferred to the ICU or expiring were those with malignancy, dementia, advanced age,
and high NT-proBNP values, respectively.
CONCLUSION
According to the results of our study, NT-proBNP elevation in patients hospitalized in
the Internal Medicine service is associated with poor prognosis.
KEYWORDS
NT-proBNP, prognosis, risk assessment, hospitalized patients