Meme kanserinde lokal ileri hastalarda neoadjuvan kemoterapi öncesinde marker klip yardımı ile işaretlemenin aksiller ve primer kitle cerrahileri üzerindeki etkisi
The effect of marker clip localization prior to neoadjuvant chemotherapy on axillary and primary tumor surgeries in locally advanced breast cancer
Yazar: MERT ORHAN SÜNER
Danışman: PROF. DR. SERAP EREL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy

Özet:
Giriş: Meme kanseri kadınlar arasında dünya çapında en sık gözlenen kanser tipi olmakla birlikte medikal ya da cerrahi tedavi seçenekleri günden güne değişmeye devam etmektedir. Hastaları majör cerrahiler sonrası oluşabilecek komplikasyonlardan koruyabilmek adına cerrahi seçeneklerde daha minimal invaziv yöntemler tercih edilmeye başlanmıştır. Bu konuda cerrahi prosedürlere destek olarak günümüzde kullanım endikasyonları oldukça genişleyen neoadjuvan kemeoterapinin (NAKT) ve radyoterapinin önemi bilinmektedir. NAKT tedavisi sonrasında ise küçülebilen tümör odağını ya da negatifleşen metastatik lenf nodlarının lokalizasyonunu daha verimli yapabilmek adına bu odaklara NAKT tedavisi öncesinde radyoopak marker klip yerleştirilmesinin güvenli ve ekonomik bir yöntem olduğu vurgulanmaktadır. Biz çalışmamızda lokal ileri meme kanserlerinde NAKT tedavisine yanıtın ve radyoopak marker kliplerin; meme ve aksiller cerrahiler üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma için T.C.S.B. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Sağlık Araştırma Uygulama Merkezi'nde Ekim 2019 – Haziran 2022 tarihleri arasında tek cerrah tarafından opere edilen ve meme malign neoplazm tanısı almış hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. Bu kayıtlar arasında meme malign neoplazmı sebebi ile opere edilmiş 101 hasta arasından neoadjuvan kemoterapi tedavisi almış 44 hasta seçildi. Hastalara uygulanan cerahi operasyonlar, hastaların radyolojik ve patolojik tetkik sonuçları, tanı yaşları ve gerekli klinik bilgiler hasta arşiv dosyaları ile bilgisayar veri tabanından elde edildi. Bu gruba dahil olan hastaların demografik, klinik, radyolojik, patolojik ve cerrahi özellikleri incelendi.
Bulgular: Hastalarımızın NAKT tedavisi yanıtlarını RECIST kriterlerine göre değerlendirildiğimizde; yanıtsız kalan grupta ALND oranımız %100 iken, parsiyel yanıt alan grupta %60 ve tam yanıt alınan grupta %14 oranında olduğu tespit edildi. NAKT tedavisine yanıtsız kalmış hastalar içerisinde SLND oranı (%0) olup tamamına ALND yapılmışken, tam yanıt alınan hastalar arasında SLND oranı %85,7 olduğu tespit edildi (p=0,014). Tam yanıt alınan hastalarda luminal B alt tipi %71,4 olarak ortaya konmuş olup, luminal B alt tipi olan hastalar arasında da tam yanıt alan hasta oranımız %71,4 oranında olduğu gözlendi (p=0,032). Aksiller lenf nodunda marker klip bulunan hastalarda ise ALND oranı %55,6 iken, klipsiz grupta bu oran %65,4 olarak gözlendi. Bunun yanı sıra meme tümör yatağında marker klip koyulan hastalarda MKC oranı %68,4 iken, klipsiz grupta bu oran %4 olarak ortaya kondu (p<0,0001). Ayrıca meme tümör yatağına marker klip koyulan hastalar değerlendirildiğinde mastektomi yapılanlar arasında multisentrik yerleşimli odağı olanların oranı %50 iken, MKC yapılanlarda multisentrik odak yerleşimli hasta mevcut olmadığı gözlendi (p=0,028).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre lokal ileri meme kanseri hastalarında NAKT tedavisi sonucunda tedaviye yanıt arttıkça SLND oranları arttırılabilerek ALND'den kaçınılabilmektedir. Ayrıca radyoopak marker klipler yardımı ile NAKT tedavisi sonrası tümör yatağının lokalizasyonu kolaylaştırılarak hastalarda yapılan MKC oranları arttırılabilmektedir. Marker klipler ve günümüzde endikasyonları da oldukça genşileyen  NAKT tedavileri ile hastalarda onkoplastik cerrahi prosedürleri de içine katarak kozmetik amaçlı MKC oranlarının arttırılabilmesinin yanında yine hastanın yaşam kalitesini yükseltmek amaçlı ALND gibi daha majör cerrahilerin komplikasyonlarından kaçınmak da mümkün olabilmektedir.

Abstract:
Introduction: Breast cancer is the most commonly observed type of cancer among worldwide for women and the options for medical or surgical treatment continue to evolve. In order to protect patients from potential complications following major surgeries, minimally invasive methods are increasingly preferred in surgical options. The importance of neoadjuvant chemotherapy (NACT) and radiotherapy, which have significantly expanded indications in support of surgical procedures, is well known. It is emphasized that the placement of radiopaque marker clips to these foci prior to neoadjuvant chemotherapy (NACT) treatment is a safe and cost-effective method to enhance the localization of shrinking tumor foci or negative metastatic lymph nodes after NACT therapy. In our study, we aimed to investigate the response to NACT treatment and the effects of radiopaque marker clips on breast and axillary surgeries in locally advanced breast cancers.
Materials and Methods: This study retrospectively examined the records of patients who were operated on by a single surgeon between October 2019 and June 2022 at the Ankara Health Research and Application Center of the University of Health Sciences (Ministry of Health of the Republic of Turkey ). The patients included in the study were diagnosed with breast malignancy. Among the records, 44 patients who received neoadjuvant chemotherapy treatment were selected from a total of 101 patients who underwent surgery for breast malignancy. The surgical procedures performed on the patients, their radiological and pathological test results, age at diagnosis, and necessary clinical information were obtained from patient archive files and the computer database. The demographic, clinical, radiological, pathological, and surgical characteristics of the patients included in this group were analyzed.
Results: When evaluating the response to NACT treatment in our patients according to RECIST criteria, it was found that in the non-responsive group, the ALND (axillary lymph node dissection) rate was 100%, whereas in the partial response group, it was 60%, and in the complete response group, it was 14%. Among the patients who did not respond to NACT treatment, the SLND (sentinel lymph node dissection) rate was 0%, indicating that ALND was performed in all of them. However, among the patients who achieved a complete response, the SLND rate was 85.7% (p=0.014). Among the patients who achieved a complete response, a luminal B subtype was observed in 71.4% of cases, and among patients with a luminal B subtype, the rate of complete response was 71.4% (p=0.032). In patients with marker clips in the axillary lymph nodes, the ALND rate was 55.6%, whereas in the clipless group, it was 65.4%. Additionally, among patients with marker clips placed in the breast tumor bed, the BCS (breast conserving surgery) rate was 68.4%, while it was 4% in the clipless group (p<0.0001). Furthermore, when evaluating patients in whom we placed marker clips in the breast tumor bed, among those who underwent mastectomy, the rate of multicentric lesions was 50%, while no patients with multicentric lesions were found among those with BCS (p=0.028).
Discussion and Conclusion: According to the findings of our study, in patients with locally advanced breast cancer, increasing the response to NACT allows for higher rates of SLND, thus avoiding the need for ALND. Furthermore, the use of radiopaque marker clips prior to NACT treatment facilitates the localization of the tumor bed, enabling higher rates of BCS in patients. By incorporating marker clips and expanding the indications of NACT treatments, including oncoplastic surgical procedures, it is not only possible to increase the rates of BCS for cosmetic purposes, but also to enhance the patient's quality of life by avoiding the complications associated with more extensive surgeries such as ALND.