Bazal hücreli karsinoma ile kıl follikülünden köken alan benign deri eki tümörlerinin  ayırıcı tanısında immünhistokimyasal markerlardan olan cd34 ve cd10'un boyanma paternlerinin karşılaştırılması
Comparision of staining patterns of immunhistochemical markers, cd34 and cd 10, for the differential diagnosis of basal cell carcinoma and benign tumors of cutaneous appendages originating from hair follicles
Yazar: DEMET ŞENGÜL
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN ÜSTÜN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Dermatoloji = Dermatology ; Genel Cerrahi = General Surgery ; Patoloji = Pathology
Dizin: CD34 = CD34 ; Histopatoloji = Histopathology ; Karsinoma-bazal hücreli = Carcinoma-basal cell

Özet:
Deri kanserlerinin  ortalama  %70'ini  oluşturan    bazal hücreli  karsinomanın  (BHK)  insidansı,  etiyolojisindeki  önemli  faktörlerden biri  olan  ultraviyole ışınlarının zararlı etkilerinin  son yıllarda  artmasıyla giderek artmaktadır. Kıl  follikülünden köken  alan  benign deri  eki  tümörleri   BHK  göre  daha  nadir görülürler.Ancak  bazı  olgularda bu iki  tümör grubunu  klinik  ve  histopatolojik  olarak   ayırmak  klinisyenler  ve  patologlar  için   zordur. Bu iki tümör grubunu ayırmak klinik için çok önemlidir. Çünkü kıl follikülünden köken alan  benign deri eki tümörleri , shave biopsi veya  eksizyonla küratif olarak  tedavi edilebilir. Ancak   BHK  ,düşük malign potansiyelli tümördür.Rekürrens ve  lokal agresiv gelişim gösterebilir.Nadir de olsa metastaz yapar.Bu nedenle tam eksizyon ve takip gerektirir.Özellikle patologlar için küçük ve yüzeysel biopsi örneklerinde tanı vermeğe çalışmak   oldukça  sıkıntılıdır. Bu sebeple yıllar boyu pek çok  immünhistokimyasal  çalışma yapılmıştır.
Biz de   bu çalışmada  S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Bölümünde 2004-2008 tarihleri arasında  trikoepitelyoma, trikoblastoma , trikoadenoma, trikofolliküloma  tanısı almış toplam  30  olgu ile 2008 yılında    bazal hücreli karsinoma tanısı almış 30  olguyu   yeniden incelendik. İmmünhistokimyasal marker olarak  CD34 ve CD10'unu kullandık. İki tümör grubunda   boyanma paternlerini  karşılaştırdık.Ayrıca   yaş , cinsiyet , lokalizasyon  , ülser, pigmentasyon, ,inflamasyon,  kistik oluşum gibi histopatolojik özellikler  gruplar arası ve  subgruplar içinde  incelendi.
KFKT'ler CD34 ile BHK'dan istatiksel olarak anlamlı olarak daha kuvvetli ,farklı lokalizasyonda boyandı.KFKT'lerde CD34  belirgin olarak tümör adalarının hemen bitişiğinde  boyanırken , BHK'da belirli bir zondan sonra stromal boyanma tesbit ettik. CD10 ile KFKT'ler  ve BHK'nın ikisi de stromal , periferal, santral boyandı.Ancak KFKT'lerin stromal boyanma oranı ve yoğunluğu istatiksel olarak  BHK'dan    anlamlı bulundu.Bunun tersine BHK 'da periferal  tümör hücreleri daha fazla oranda  boyandı ve sonuç anlamlı bulundu.Santral boyanma özellikleri anlamlı değildi.Ayrıca subtipler arasında CD34 ve CD10 arasında boyanma farklılıkları istatiksel olarak anlamlı değildi.
Biz  2 tümör grubunda yaş , cinsiyet, ülser , pigment, inflamasyon, kist oluşumlarını inceledik ve  sadece inflamasyon oranları istatiksel olarak BHK lehine sonuçlandı.Sayısal olarak BHK 'da ülser,pigment KFKT'lere göre daha fazla bulundu.Subtipler incelendiğinde sadece KFKT'lerde ülser gelişimi yönünden TE ve  TB , TF ve TA'dan istatiksel olarak anlamlı sonuçlandı.
Bu çalışmada CD34' ün   stromal boyanma farklılığı ve yoğunluğu  2 tümör grubunun stromal özelliklerinden kaynaklanabilir.CD10 'nun boyanma özellikleri  bu tümör gruplarının folliküler diferansiasyon gösterdiğini gösterir ve host reaksiyonu , stromal farklılıklar , tümör gelişim farklılıklarından dolayı da KFK'ler stromal daha yoğun boyanırken BHK hücreleri CD10 ile periferal  boyanmıştır.Sonuçta biz bu çalışma ile  CD34 ve CD10'nun  BHK ve KFKT için ayırıcı tanıda  yardımcı olabilecekleri sonucuna ulaştık.

Abstract:
The incidence of basal cell carcinoma (BCC), which constitutes an average of 70% of skin cancers, has been increasing in recent years as the harmful effects of ultraviolet rays, one of the important factors in their etiology, have increased. Benign tumors of cutaneous appendages originating from the hair follicle (BTCOHF) are less common than BCC. However, in some cases, it is difficult for clinicians and pathologists to separate these two tumor groups clinically and histopathologically. Separating these two tumor groups is very important for the clinic. Because BTCOHF can be cured curally by shave biopsy or excision. However, BCC is a malignant tumor with low malignant potential. It may cause local aggressive development. It rarely metastasizes. Therefore, it requires complete excision and follow-up. For this reason, many immunohistochemical studies have been done for many years.
In this study, a sum of 30 cases diagnosed as trichoepithelioma (TE), tricoblastoma (TB), tricoadenoma (TA), tricofolliculoma (TF) between 2004-2008 and 30 cases with basal cell carcinoma in 2008 were re-evaluated at the Department of Pathology, Ankara Education and Research Hospital in. We used CD34 and CD10 as immunohistochemical markers. We compared the staining patterns in two tumor groups. In addition, histopathological features such as age, gender, localization, ulcers, pigmentation, inflammation, cystic formation were examined among the groups and subgroups.
BTCOHF were stained with a significantly stronger, different localization from BCC with CD34. CD10 and BTCOHF and BCC were both stromal, peripheral, and centrally stained. However, the stromal staining ratio and intensity of BTCOHF were statistically significant compared to BCC. On the contrary, peripheral tumor cells were more stained in BCC and the result was significant. The differences in staining between CD34 and CD10 among subtypes were not statistically significant.
We examined age, sex, ulcers, pigment, inflammation, cyst formation in 2 tumor groups and only inflammation rates resulted statistically in favor of BCC. Ulcer was significantly higher in BCC than pigment BTCOHF. In terms of development, TE and TB, TF and TA were statistically significant.
In the present study, stromal staining difference and density of CD34 can be derived from the stromal characteristics of two tumor groups. We conclude that CD34 and CD10 can be helpful in the differential diagnosis of BCC and BTCOHF.