POP-Q evre 3-4 pelvik organ prolapsusunda klasik cerrahi uygulamaların, minimal invaziv yaklaşımla ön veya arka mesh uygulamasının prolapsus tedavisi ve yaşam kalitesi üzerine başarısının karşılaştırılması
Comparison of the accomplishment on life quality and prolapsus treatment of,traditionally surgery implementation with pront or back mesh implementetion by minimal invasive approach;on POP-Q Stage 3-4 pelvic organ prolapsus.
Yazar: ZÜLAL DUMAN
Danışman: DOÇ. DR. YAKUP KUMTEPE
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi meş = Surgical mesh ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Uterus prolapsı = Uterine prolapse ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: POP her yıl tüm dünyada yapılan binlerce jinekolojik cerrahi girişimlerden sorumludur. Tüm major jinekoljik ameliyatların %10-20 sini prolapsus ameliyatları oluşturmaktadır. Cerrahide, anatomiyi değiştiren operasyonlar, yerini anatomiyi restore eden ameliyatlara bırakmıştır.Bu çalışmada, POP-Q evre 3-4 pelvik organ prolapsusunun tedavisinde klasik cerrahi uygulamalar ile transvaginal mesh uygulamalarının anatomik sonuçları, komplikasyonları ve yaşam kalitesine olan katkıları karşılaştırıldı.Materyal metod: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Aziziye Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde, 2006-2010 yılları arasında, evre 3-4 POP nedeniyle sakropinos ligament fiksasyonu (SSLF) yapılan 33, abdominal sakrokolpopeksi (ASC) yapılan 28, vaginal mesh (VMP) uygulanan 27 hasta çalışmaya alındı. Hastalara ait demografik özellikler, operasyona ilişkin bilgiler, erken minör ve major komplikasyonlar kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif iki defa hastalar muayene edilerek, POP-Q sistemine göre muayene bulguları kaydedildi ve POP-Q evreleri belirlendi. Preoperatif ve postoperatif iki kontrolde de hastalara P-QoL, IIQ-7, UDI-6 anketleri uygulandı. Preoperatif ve postoperatif iki kontrolde disparanü, stres ve urge inkontinans sorgulandı. Geç minör ve major komplikasyonlar yönünden hastalar değerlendirildi. Postoperatif olarak tüm kompartmanlarda POP-Q evre O, 1 veya 2 şeklindeki sonuçlar başarılı olarak değerlendirildi.Bulgular: VMP'nin ortalama süresi, ASC'nin ortalama süresine göre anlamlı olarak kısa bulundu.VMP'de ASC ve SSLF'ye göre operasyonda kan kaybı anlamlı olarak daha az bulundu. Komplikasyon oranları, denova inkontinans, denova disparanü yönünden üç grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmedi. Operasyonun anatomik sonuçları, yaşam kalitesine etkileri, hasta memnuniyeti yönünden üç grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Her üç prosedürde semptomatik ve anatomik düzelme anlamlı olarak yüksek bulundu.Sonuç: Operasyon süresinin daha kısa olması, operasyonda kan kaybının daha az olması, komplikasyon oranının diğer prosedürlerden farklı olmaması, semptomatik ve anatomik olarak anlamlı düzelme sağlaması nedeniyle POP tedavisinde mesh prosedürleri tercih edilebilir. Fakat bu konuda daha çok hasta sayısını içeren randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler:Prolapsus, mesh

Abstract:
Aim: POP is responsible for thousands of gynecological surgery procedures all around the world every year. Surgery for prolapse constitutes 10-20% of all major gynecological operations. In surgery, operations which restore the anatomy have taken the place of the ones that change the anatomy.In this study, which was performed on cases with POP-Q stage 3-4 pelvic organ prolapse, classical surgical procedures and transvaginal mesh procedures were compared in terms of anatomical results, complications and contribution to quality of life.Material and Methods: Patients who were operated with the indication of Stage 3-4 POP between 2006-2010 in Ataturk University Obstetrics and Gynecology Clinic; 33 with sacrospinous ligament fixation (SSLF), 28 with abdominal sacrocolpopexy (ASC), 27 with vaginal mesh procedures were included to the study. Demographic features of the patients,operational information,early minor and major complications were recorded. Patients were examined before and after the operation, findings were recorded according to the POP-Q system and POP-Q stages were determined. In both pre- and postoperative examinations PQoL, IIQ-7 and UDI-6 questionnaires were applied to the patients and symptoms of dyspareunia, stress and urge incontinence were surveyed. Patients were evaluated in terms of late minor and major complications.Postoperatively, according to the POP-Q system all compartments were assessed successfully as stage 0,1 and 2.Findings: Average duration of VMP was found significantly shorter than the average duration of ASC. In VMP blood loss was significantly less than in ASC and SSLF. In terms of complication rates, de novo incontinence and de novo dyspareunia; no significant difference was detected among the three groups.Anatomical results of the operations, their effects on quality of life and patient satisfaction were found to show no significant difference among the groups. All of the three procedures resulted in significantly high symptomatic and anatomical recovery.Results: Due to the shorter duration of operation time, less blood loss in operation, indifference of complication rates compared to other procedures and significant recovery both symptomatic and anatomically, mesh procedures may be preferred in POP treatment. However further randomized controlled trials including higher patient numbers are needed in this subject.Key Words: Prolapse, mesh