Lenf nodu negatif opere mide kanserinde klinikopatolojik ve prognostik faktörler
Clinicopathological and prognostic factors in lymph node negative operated gastric cancer
Yazar: MUHAMMET KOCABAŞ
Danışman: UZMAN SELMA KARAAHMETOĞLU ÖZKAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Onkoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) verilerine göre mide kanseri beşinci en sık görülen kanser türüdür fakat mortalite açısından bakıldığında kansere bağlı ölümlerin üçüncü en sık sebebi olduğu görülmektedir. Mide kanseri hastalarının büyük çoğunluğuna ileri evrede tanı konulmaktadır ve bu hastaların prognozu kötüdür.  Mide kanserinin tedavisinde cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi gibi tedavi seçeneklerinin yoğun olarak kullanılmasına rağmen yeterince ilerleme sağlanamamıştır. Lenf nodu negatif opere olmuş mide kanseri hastalarında kemoterapiye dirençli ya da kemoterapiye yanıt verebilecek hasta alt gruplarını belirlemek için yeni belirteçlerin geliştirilmesi uygun zamanda tedavi değişiklikleri yaparak hastalık mortalitesini azaltmada önemli olacaktır. Tümör belirteçleri bu amaçla kullanılmış olmakla birlikte bugün için mide kanserli hastalarda klinikte kullanılabilecek bir tümör belirteci bulunmamaktadır. Bu retrospektif çalışmada mide kanseri nedeniyle opere olan ve lenf nodu metastazı saptanmayan hastalar seçilerek, hastalığın seyri hakkında fikir verebilecek tanı anı ve operasyon sonrası prognostik faktörleri ve bunların genel sağkalım ve hastalıksız sağkalım üzerine olan etkileri belirlenmeye çalışılmıştır.
Çalışmamızda hastalıksız sağkalım analizlerinde adjuvan tedavi öncesi ECOG düzeyi (HR=2,320; p<0,001), operasyon sonrası CA 19-9 düzeyi (HR=1,104; p=0,047) ve operasyon sonrası CEA düzeyi (HR=1,183; p=0,043)  tanı anından itibaren nüks riskini öngören bağımsız prediktörler olarak saptandı. Genel sağkalım analizlerinde de adjuvan tedavi öncesi ECOG düzeyi (HR=2,585; p<0,001), operasyon sonrası CEA düzeyi (HR=1,128; p=0,005) ve operasyon sonrası CA 19-9 düzeyi (HR=1,080; p=0,006) tanı anından itibaren mortalite riskini öngören bağımsız prediktörler olarak saptandı.
Tümör çapı ise mortaliteyi öngören bir bağımsız prediktör olarak saptanmasa da nüks riskini öngören bir bağımsız prediktör (HR:1,198; p=0,029) olarak saptandı.
Lenf nodu negatif opere olmuş mide kanseri hastalarında nüks ve mortalite üzerine etkili olan, klinikte kullanılarak takip ve tedavide uygun zamanda değişiklikler yapma konusunda fikir verebilecek prognostik faktörlerin belirlenebilmesi için daha fazla hasta sayısının olduğu ve daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
According to the World Health Organization (WHO),  stomach cancer is the fifth most common type of cancer but it seems to be the third most common cause of death due to cancer. Vast majority of gastric cancer patients are diagnosed at an advanced stage and prognosis of these patients is poor. Despite intensive use of surgery, radiotherapy and chemotherapy treatment options in the treatment of gastric cancer, enough progress could not be achieved. The development of new markers to identify chemotherapy resistant or chemotherapy sensitive subgroups of lymph node negative operated gastric cancer patients will be important when making the appropriate changes in the treatment and it will be important in reducing mortality. Although tumor markers have been used for this purpose, there isn't any tumor marker that can be used in the clinic for patients with stomach cancer today.
In this retrospective study,  patients who operated for lymph node negative gastric cancer were selected. We tried to identify preoperative and postoperative prognostic factors to give an idea about the course of the disease and we tried to determine the effects of these prognostic factors on overall survival and disease-free survival.
In our study; in the analysis of disease-free survival, ECOG level prior adjuvant therapy (HR=2,320; p<0,001), postoperative CA 19-9 level (HR=1,104; p=0,047) and postoperative CEA level (HR=1,183; p=0,043) were found to be independent predictors for predicting the risk of recurrence. In the overall survival analysis, ECOG level prior adjuvant therapy (HR=2,585; p<0,001), postoperative CEA level (HR=1,128; p=0,005) and postoperative CA 19-9 level (HR=1,080; p=0,006) were found to be independent predictors for predicting the mortality risk.
Tumor size was not determined as an independent predictor of mortality but it was found to be an independent predictor (HR:1,198; p=0,029)  predicting the risk of recurrence.
It is needed to have more comprehensive studies which have more number of patients to identify prognostic factors that affect on recurrence and mortality of the patients who operated for lymph node negative gastric cancer and can give idea about changing treatment and monitoring strategy at the proper time.