Hastanede yatarak tedavi gören idrar yolu enfeksiyonu olan  hastaların antibiyoterapi maliyetlerine etkili faktörlerin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective evaluation of factors which has effect on cost of antibiotherapy in patients who hospitalized and treated for urinary tract infection
Yazar: CEYHUN VARLI
Danışman: DOÇ. DR. FUNDA ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Antienfektif ajanlar = Anti infective agents ; Bakteriüri = Bacteriuria ; Escherichia coli = Escherichia coli ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Maliyet = Cost ; Piyelonefrit = Pyelonephritis ; Sistit = Cystitis ; Yatan hastalar = Inpatients ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
ÖZET
Amaç
İdrar yolu enfeksiyonları ile asemptomatik bakteriüriden septik şok ve ölüme varan geniş bir klinik spektrumda karşılaşılabilir. Tedavi direnci ve nüksleri kolaylaştıracak ya da yakın takip gerektirecek komorbiditelerin varlığında komplike idrar yolu enfeksiyonundan söz edilir. Hastalara yaklaşımda hangi durumlarda komplike enfeksiyonun akla gelmesi gerektiği ve antibiyotik tedavi maliyetini artıran faktörlere ilişkin bilgi sahibi olmanın; tedavi süresinin optimizasyonu ve maliyetin azaltılması konularında katkı yapacağı görüşündeyiz. Kliniğimizce takip ve tedavisini gerçekleştirdiğimiz idrar yolu enfeksiyonu hastalarımızı bahsedilen faktörler yönünden incelemek istedik.
Gereç ve Yöntem
Ocak 2014 – Aralık 2016 tarihlerinde, kliniğimizde idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle yatırılarak tedavi edilen hastaların dosyaları retrospektif olarak tarandı. Kullanılan antibiyotiklerin her hasta için toplam maliyeti hesaplanarak hangi demografik özellikler, komplike idrar yolu enfeksiyonu kriterlerinin bu maliyet üzerinde etkili olduğu araştırıldı. İstatistiksel değerlendirme için STATA 14 paket programı kullanıldı.
Bulgular
112 idrar yolu enfeksiyonu hastası çalışmaya dahil edildi. Hastaların 59' u erkek, 53' ü kadındı. Yaş ortalaması 62,8 bulundu. İdrar kültürü sonuçlarında üreme olan 60 hastada; Escherichia coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa başlıca etken olan mikroorganizmalardı. 
Hastabaşı toplam ortalama parenteral antibiyoterapi maliyeti 269,04 TL olarak hesaplandı. Üriner operasyon geçirme öyküsü varlığının erkek hastalar için daha önemli bir risk faktörü olduğu belirlendi. (p<0,005) Seftriakson tedavisinin kullanılamadığı 55 hastada ortalama toplam antibiyoterapi maliyeti 368,21 TL olarak hesaplandı ve bu durumun tedavi maliyetini anlamlı olarak artırdığı belirlendi. (p<0,001) Ayrıca bu hastalarda yakın tarihli antibiyotik kullanım öyküsü varlığının seftriakson direnci etyolojisinde anlamlı rol oynadığı belirlendi. (p<0,05)
Sonuç
Komplike idrar yolu enfeksiyonlarında etken mikroorganizmaların direnç problemi ve daha uzun süreli tedavi ihtiyacı gerektirmeleri, antibiyoterapi maliyetini artırmaktadır. Klinik şüphe varlığında gerekli üriner sistem görüntülemeleri ve idrar kültürü tetkikleri yapılmalıdır. Erkek hastalarda yapılan transüretral cerrahi prosedürlerde; enfeksiyonun engellenmesi için alınan sterilizasyon önlemleri, operasyon öncesi ve sonrası antibakteriyel tedavi ve profilaksilerin etkinliğini değerlendiren çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: antibiyotik, escherichia coli, idrar yolu enfeksiyonları, maliyet, risk faktörleri

Abstract:
Objective
Urinary tract infections can be seen in a wide spectrum of clinical syndroms from asymptomatic bacteriuria to septic shock and death. It is mentioned complicated urinary tract infections in the presence of such comorbidities which make the resistance to therapy, makes easy the relapses or necessitate closely monotoring. Those patients commonly needs to be treated as  inpatient to hospital. Its important to know complicated infection criterias and factors that increases cost, this can be helpful in optimisation of treatment period and reducing the cost. That is why we wanted to evaluate our urinary tract infection patients in terms of factors that mentioned before.
Material and Method
Medical records of the patients who have urinary tract infections those treated in our clinic between January 2014 – December 2016 were screened retrospectively. The total antibiotic cost was calculated for each patient to determine which demographic features, comorbidities and complicated urinary tract infection criterias have effect on this cost. STATA 14 package program has been used for statistical evaluations.
Findings
112 patients of urinary tract infection were included in this study. 59 patients were male and 53 was female. The median value of age was 62,8. In 60 patients with positive urine culture results; Escherichia coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa were the major causative microorganisms. Other gram negative bacterias were found in the remaining 5 patients. 
The average total cost of parenteral antibiotherapy for each patient was calculated as 269.04 TL. It was determined that the presence of urinary operation history is a more important risk factor for male patients. (p<0,005) The average total antibiotherapy cost was calculated to be 368,21 TL in 55 patients in whom ceftriaxone therapy could not be used. Antibiotherapy cost was significantly higher in this group. (p<0,001) In addition, the presence of a recent history of antibiotic use in these patients was found to play a significant role in the etiology of ceftriaxone resistance. (p<0,05)
 Results and conclusion
The problem of resistance to microorganisms in the complicated urinary tract infections and the need for longer treatment requirements increase the cost of antibiotics. Urinary system imaging and urine culture tests should be performed in the presence of clinical suspicion. In transurethral surgical procedures, especially in male patients; studies evaluating the effectiveness of sterilization precautions taken to prevent infection, antibacterial treatment and prophylaxis before and after operation are needed.
Keywords: antibiotic, cost, escherichia coli, risk factors, urinary tract infections,