Parsiyel nefrektomi yapılan böbrek tümörlerinde histopatolojik karakteristiklerin pseudokapsüler invazyon üzerine etkisi
Effect of  histopatologic charecteristics on pseudocapsular invasion in the case of partial nephrectomy for renal tumours
Yazar: BURHAN BAYLAN
Danışman: PROF. CAN TUYGUN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Bizim çalışmamızda renal tümörlerdeki pseukapsüler yapının 
varlığını tanımlaması, pseudokapsüler invazyon ile histopatolojik prognostik 
risk faktörleri arasında yer alan histolojik tip, fuhrmann grade arasındaki 
ilişkinin aydınlatılması ve cerrahi sınır pozitifliği ile pseukapsüler invazyon 
varlığı arasındaki ilişkinin belirlenmesi amaçlamıştır. Bu konuları incelenmesi 
için ardışık parsiyel nefrektomi serileri ve ilişkili patolojik preparatlar 
retrospektif olarak gözden geçirildi.
Gereç ve Yöntem: Çalışma Ocak 2007-Haziran 2016 tarihleri 
arasında kliniğimizde T1 renal tümör tanısı ile PN yapılan 123 hastayı 
içermektedir. Benign anjiomiyolipoma pseudokapsülün komplet yokluğu 
nedeni ile çalışma dışı bırakılmıştır. Patolojik slaytların uygun analizinin 
yapılabildiği 99 T1 BHK tanılı hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Klinik ve 
patolojik bilgiler tüm hastalarda gözden geçirildi. Tüm hastalarda 
psudokapsül varlığı ortaya konuldu. Pseudokapsül invazyonun ekspansif ve 
infiltratif tipteki varlığı ve pseudokapsül invazyonun yokluğu olmak üzere 
sınıflandırıldı. Gruplar histopatolojik karakteristiklerine göre değerlendirildi.
Bulgular: Pseudokapsüler invazyon görülmeyen gruba göre sırasıyla; 
ekspansif tipte pseudokapsüler invazyon görülen ve infiltratif tipte 
pseudokapsüler invazyon görülen gruplarda berrak hücreli histolojik alt tip 
istatistiksel anlamlı olarak daha sık gözlenmekteydi (p=0,017 ve p<0,001)
Patolojik tümör boyutları istatistiksel olarak benzer bulundu (p=0,874).
Fuhrman grade yönünden de istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0,220)
Cerrahi sınır pozitifliği yönünden de istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu
(p=0,609). 
Sonuç ve Öneriler: Bizim çalışmamızda parsiyel nefrektomi yapılan 
hasta grubunda sadece histolojik subtipin pseudokapsüler invazyon üzerinde 
etkili olduğu tümör boyutu, tümör evresi, tümör yerleşim yeri, endofitik ve 
egzofitik karakterin invazyon üzerinde etkili olmadığı gösterilmiştir. Cerrahi 
sınır pozitifliğininde invazyon ile ilişkisinin bulunmadığı ortaya konulmuştur. 
Basit enükleasyon tekniği bu açıdan özellikle küçük renal kitlelerin 
rezeksiyonunda göz önünde bulundurulmalıdır

Abstract:
Aim: Define the presence of pseudocapsular structure in renal tumors,
clarification the relationship between the pseudocapsular invasion and 
histological type, fuhrmann grade which is among the histopathological 
prognostic risk factors. Determination of the relationship between surgical 
margin positivity and presence of pseudocapsular invasion. Sequential partial 
nephrectomy series and associated pathological preparations were 
retrospectively reviewed.
Materıal And Methods: The study included 123 patients diagnosed 
with T1 renal tumor and PN in our clinic between January 2007 and June 
2016. Benign angiomyolipoma was excluded from the study due to the 
complete absence of the pseudocapsule. Patient with 99 T1 renal cell 
carcinom who can perform appropriate analysis of pathological were included 
in the study. Clinical and pathological information was reviewed in all 
patients. All patients had pseudocapsule present. Pseudocapsule invasion 
was classified as expansive and infiltrative type of presence and absence of 
pseudocapsule invasion. The histopathological characteristics of the groups 
were evaluated.
Results: The clear cell histological subtype was found to be 
statistically significantly more frequent in groups with expansive 
pseudocapsular invasion and infiltrative type pseudocapsular invasion.
Pathologic tumor sizes were statistically similar. There was also no 
statistically significant difference in terms of Fuhrmann grade (p = 0,220).
There was also no statistically significant difference in terms of surgical 
margin positivity (p = 0.609).
Conclusıons: In our study; Only the histological subtype was effective 
on pseudocapsular invasion in the group of patients undergoing partial 
nephrectomy.
Tumor size, tumor stage, tumor location, endophytic and exophytic character 
were not effective on invasion. There was no relation with invasion in the 
surgical margin positivity. The simple enucleation technique should be 
considered in this regard especially in the resection of small renal masses