Birinci karpometakarpal eklem artrozlarının cerrahi tedavisinde abduktor pollicis longus tendon slibi ile süspansiyonplasti operasyonlarımızın klinik sonuçları
Clinical results of our suspensionplasty operations with abduktor pollicis longus tendon slip in the surgical treatment of first carpometacarpal joint arthrosis
Yazar: EMİR KÜTÜK
Danışman: PROF. DR. CENGİZ EREN CANSÜ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
ÖZET

 GİRİŞ VE AMAÇ: Birinci karpomatekarpal eklem cerrahisinde pek çok teknik tanımlanmıştır. Biz bu çalışmada orjinali Thompson'a ait olan APL tendonu ile süspansiyonplasti ameliyatının Sirotakova M. tarafından yapılan modifikasyonu ile opere ettiğimiz hastaların ağrı ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışma için kliniğimizde birinci karpometakarpal eklem artrozu nedeniyle opere olan hastalar geçmişe dönük olarak tarandı. Bu hastalar içerisinden tek bir cerrah tarafından Sirotakova M. modifikasyonu uygulanarak opere edilenler belirlendi. Belirlenen hastalar çağırılarak operasyon öncesi ve sonrası VAS skorları, operasyon sonrası kapandji skorları, kavrama gücü, çimdikleme gücü ve anahtar tutma gücü açısından değerlendirildi. Hastalara tekrar başa dönseler opere olup olmayacakları sorularak memnuniyet durumlarının tespiti yapıldı. Komplikasyonları raporlandı.

BULGULAR: Çalışmaya toplam 10 hasta ile yapıldı. Operasyon sonrası hastaların VAS skorlarında ortalama 6.4 birim bir düşüş kaydedildi. Bu düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.001). Oppozisyon fonksiyonları için kapandji skorlarında yaklaşık olarak ortalama 1 birimlik kayıp izlendi. Kavrama gücündeki kayıp (p=0.623), anahtar tutma gücündeki kayıp (p=0.139) ve çimdikleme gücündeki kayıp (p=0.381) istatistiksel olarak anlamlı değildi. Hastaların memnuniyet oranı %90 olarak raporlandı. Biri radial superficial sinir innervasyon alanında duyu kaybı ve birisi de geç EPL rüptürü olmak üzere 2 hastada komplikasyon izlendi.

TARTIŞMA: Birinci karpometakarpal eklem artrozlarında çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmış olsa da henüz altın standart bir tedavi belirlenmemiştir. Randomize kontrollü çalışmalara bakıldığında süspansiyonplasti tekniklerinin sonuçları ile izole trapezektomi operasyonu sonuçları arasında büyük farklar gözlenmemiştir. 

SONUÇ: APL süspansiyonplasti ameliyatının Sirotakova M. modifikasyonu birinci karpometakarpal eklem artrozlarında etkili bir ameliyattır. Hastaların VAS skorları önemli derecede düşmüş ve opere olan 10 hastadan 9'u tekrar başa dönse yine opere olacağını belirtmiştir. Bu nedenle hasta memnuniyeti yüksek bir ameliyattır ve CMC eklem artrozlarında altın standart bir teknik olmadığından, bu teknik de cerrahi seçenekler arasında bulunmalıdır. Çalışmamız retrospektif özellikte olduğundan ameliyat öncesi değerlendirme yapılamamıştır. Opere olmayan el ile kıyaslamak sonuçları etkilemiş olabilir. Bu konuda yapılacak prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

ANAHTAR KELİMELER: Karpometakarpal eklem, trapezometakarpal, tendon interpozisyonu, süspansiyonplasti, kavrama gücü

Abstract:
ABSTRACT

INTRODUCTION AND PURPOSE: Many techniques have been described in first carpomatecarpal joint surgery. In this study, we aimed to evaluate the pain and functional results of the patients who were operated on with the modification of the APL tendon suspensionplasty surgery made by Sirotakova M., which originally belonged to Thompson.

MATERIALS AND METHODS: For the study, patients who were operated on for first carpometacarpal joint arthrosis in our clinic were retrospectively found. Among these patients, those who were operated on by a single surgeon using the Sirotakova M. modification were identified. The selected patients were called and evaluated in terms of pre- and post-operative VAS scores, post-operative Kapandji scores, grip strength, pinch strength and key grip strength. The patients' satisfaction levels were determined by asking them whether they would undergo surgery if they had to go back to the beginning. Complications have been reported.

RESULTS: The study was conducted with a total of 10 patients. An average decrease of 6.4 units was recorded in the patients' VAS scores after the operation. This decrease was statistically significant (p<0.001). An average loss of approximately 1 unit was observed in the kapandji scores for the opposition functions. Loss of grip strength (p=0.623), loss of key pinch strength (p=0.139) and pinching strength (p=0.381) were not statistically significant. The satisfaction rate of the patients was reported as 90%. Complications were observed in 2 patients, one with sensory loss in the radial superficial nerve innervation area and one with late EPL rupture.

DISCUSSION: Although various surgical techniques have been described for first carpometacarpal joint arthrosis, a gold standard treatment has not been determined yet. Looking at randomized controlled studies, no major differences were observed between the results of suspensionplasty techniques and the results of isolated trapezectomy operations.

CONCLUSION: Sirotakova M. modification of APL suspensionplasty surgery is an effective surgery in first carpometacarpal joint arthrosis. The patients' VAS scores decreased significantly and 9 out of 10 operated patients stated that they would be operated on again if they were to start over again. Therefore, it is a surgery with high patient satisfaction, and since there is no gold standard technique in CMC joint arthrosis, this technique should also be among the surgical options. Since our study was retrospective, preoperative evaluation could not be made. Comparison with the non-operated hand may have affected the results. Prospective randomized studies are needed on this subject.

KEY WORDS: Carpometacarpal joint, trapezometacarpal, tendon interposition, suspensionplasty, grip strength