Parsiyel rotator manşet yırtığının tedavisinde nöromusküler kontrol temelli egzersiz eğitiminin etkinliği
The effectiveness of neuromuscular control-based exercise training in the treatment of partial-thickness rotator cuff tears
Yazar: EZGİ TÜRKMEN
Danışman: PROF. DR. İPEK YELDAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Çalışmanın amacı parsiyel rotator manşet yırtığı olan bireylerde nöromusküler kontrol temelli egzersiz eğitimi ile konvensiyonel egzersiz eğitiminin fonksiyonellik, ağrı, propriosepsiyon, eklem hareket açıklığı, kas kuvveti ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi üzerine etkilerini karşılaştırmaktı. 

Elli gönüllü birey Nöromusküler Kontrol Temelli Egzersiz Grubu (Grup I, 43-60 yaş) ve Konvansiyonel Egzersiz Grubu (Grup II, 40-60 yaş) olarak randomize edildi. Tüm bireylere 2 gün/8 hafta boyunca fizyoterapist süpervizyonu altında yüzyüze tedavi programı uygulandı. Bireylerin genel durumu ve fonksiyonelliği primer sonuç ölçütü olan Modifiye Constant- Murley Skoru ile, ağrı düzeyleri Numerik Ağrı Değerlendirme Skalası (NADS) ile, propriosepsiyon duyuları inklinometre ile, omuz eklem hareket açıklıkları (EHA) gonyometre ile, kas kuvveti değerleri dinamometre ile, fonksiyonellikleri Quick DASH Ölçeği ile, sağlıkla ilişkili yaşam kaliteleri Kısa Form-12 ile tedavi öncesi ve sonrası değerlendirilirken; tedavi sonrası memnuniyet düzeyleri ise Global Değişim Ölçeği ile tedavi sonrası değerlendirildi. İstatistiksel analiz SPSS 29.1.0.0. programı ile gerçekleştirildi. 

Bireylerin yaş ortalamaları Grup I'de 49,50 yıl, Grup II'de 51,54 yıl idi. Tedavi sonrası her iki grubun da Modifiye Constant-Murley Skoru, NADS skoru, propriosepsiyon duyusu, EHA değerleri, omuz kas kuvveti, quick DASH skoru ve KF-12 parametreleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde iyileştiği görüldü (p<0.05). Tedavi sonrası farkın gruplar arası karşılaştırılmasında; Modifiye Constant-Murley Total Skoru, aktivite ve gece NADS skoru, propriosepsiyon duyusu, tüm yönlerde EHA değerleri, fleksiyon ve internal rotasyon kas kuvveti değerleri ile KF-12 parametreleri açısından Grup I lehine istatistiksel düzeyde anlamlı farklılık olduğu belirlendi (p<0.05). Tedavi sonrası farkın gruplar arası karşılaştırılmasında; istirahat NADS skoru, abduksiyon ve eksternal rotasyon kas kuvveti değerleri ile Quick DASH skoru açısından anlamlı farklılık olmadığı görüldü (p>0.05). Tedavi sonrası Grup I'in %91,7'si, Grup II'nin ise %79,1'i tedavi öncesine göre "Çok Daha İyi" olduklarını belirtti. 

Çalışmamız parsiyel rotator manşet yırtıklarının konservatif tedavisinde nöromusküler kontrol temelli egzersizlerin fonksiyonellik, ağrı, propriosepsiyon, EHA, kas kuvveti ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi üzerine konvansiyonel egzersizlerden daha etkili olduğunu göstermiştir.

Abstract:
The aim of the study was to compare the effects of neuromuscular control-based exercise training and conventional exercise training in the conservative treatment of partial rotator cuff tear on functionality, pain, proprioception, shoulder joint range of motion, shoulder muscle strength and health-related quality of life. 

Fifty volunteer subjects were randomized into the Neuromuscular Control Based Exercise Group (Group I, 43-60 years old) and Conventional Exercise Group (Group II, 40-60 years old). All subjects were received a face-to-face treatment program under the supervision of a physiotherapist for 2 days/8 weeks. The general condition and functionality of the individuals were evaluated with a multi-item functional Modified Constant-Murley Score, pain levels with the Numerical Pain Rating Scale (NPRS), propriseption with the inclinometer, shoulder joint range of motion (ROM) with the goniometer, muscle strength with dynamometer, functionality based on patient reporting with the Quick DASH Scale, health-related quality of life with Short Form-12 (SF-12) were evaluated before and after 8 weeks of treatment; and post-treatment satisfaction levels were evaluated with the Global Rating of Change (GRoC) Scale. Statistical analysis was performed with the SPSS 29.1.0.0. program.

The average age of the subjects was 49.50 years in Group I, and 51.54 years in Group II. After treatment, both groups showed statistically significant improvements in terms of Modified Constant-Murley Score, pain, proprioception, ROM values, shoulder muscle strength, functional status and health-related quality of life parameters (p<0.05). When the difference between the groups after treatment was examined, it was determined that there were statistically significant differences in favor of the Group I in terms of the Modified Constant-Murley Total Score, activity and night pain intensity, proprioception sense, ROM values in all directions, flexion and internal rotation muscle strength values and health-related quality of life parameters. (p<0.05). After the treatment, it was observed that there was no significant difference between the groups in terms of rest pain, abduction and external rotation muscle strength values and Quick DASH score (p0.05). After the treatment, 91.7% of Group I and 79.1% of Group II stated that they were "Much Better" than before the treatment. 

Our study showed that neuromuscular control-based exercises are more effective than conventional exercises in the conservative treatment of partial rotator cuff tears on functionality, pain, proprioception, ROM, muscle strength and health-related quality of life.