Türk popülasyonunda sağlıklı bireylerde cirrus hd-oct ile koroidal kalınlık ve santral maküler kalınlık ölçümü
Evaluation of choroidal thickness and central macular thickness in healthy turkish subjects by cirrus HD-OCT
Yazar: TUBA KARA AKYÜZ
Danışman: PROF. YÜKSEL TOTAN
Turgut Özal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Optik sinir = Optic nerve ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Türk toplumu = Turkish society

Özet:
Amaç: 4-70 yaş grubundaki sağlıklı bireylerde, Optik Koherens Tomografi (OKT) ile ölçülen koroid kalınlıklarının normal değerlerini tespit etmek ve koroid kalınlığı ile  yaş, cinsiyet, refraksiyon, aksiyel uzunluk ve ortalama maküler kalınlık arasındaki ilişkiyi araştırmak
 Gereç ve Yöntem: Temmuz 2013 ile Şubat 2014 tarihleri arasında Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı polikliniğine muayene olmak için başvuran, yaşları 4 ve 70 arasında değişen, 400 sağlıklı bireyin sağ gözleri çalışmaya alındı. Her bireye fundus muayenesini  içeren tam bir oftalmolojik muayene sonrası sağ gözlerine Nidek AL-Scan optic biyometri (Nidek CO, LTD.) ile aksiyel uzunluk ölçümü, 4-18 yaş arası çocuklarda sikloplejik refraksiyon ve 18-70 yaş arası yetişkinlerde sikloplejinsiz TopCon KR-8800 otorefraktometre ile refraksiyon ölçümü, Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) ile  santral maküler kalınlık ölçümü(maküler 512x128 A-scan) ve koroidal kalınlık ölçümü yapıldı. Verilerin analizi SPSS 21.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) program ile yapıldı. 
Bulgular: : Bu çalışmaya alınan 400 sağlıklı bireyin 234' ü kız ( % 58,1), 166' sı erkek ( % 41,2 ) olup, yaş ortalaması 28,85±17,05 idi. Ortalama aksiyel uzunluk (AU) 23,49±1,03 ve ortalama sferik eşdeğer (SE) -0,4±1,39 idi. Ortalama makula kalınlığı ve volümü, fovea kalınlığı sırasıyla 249,12±21,32 µm, 9,98±0,5 µm3 ve 280±13,45 µm , ortalama subfoveal koroid kalınlığı 349,45±56,32µm,  ortalama 100 µm nazal koroid kalınlığı 335,11+49,46 µm, ortalama 300 µm nazal koroid kalınlığı 341,21±46,92 µm, ortalama 100 µm temporal koroid kalınlığı 333±51,81 µm ve ortalama 300 µm temporal koroid  kalınlığı  340,56±51,07 µm  olarak bulundu. Lineer regresyon analizine göre yaş ve subfoveal koroidal kalınlık arasında negatif korelasyon tespit edilmiştir (p<0.05). Dekatlar arasında sferik eşdeğere bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmüştür, 2. dekattan 6. dekata doğru hipermetrop yönde kayma görülmektedir (p<0.05). Aksiyel uzunluğa bakıldığında ise 1. Dekatta en düşük değere sahip olmakla birlikte (23,09 ± 0,97), 2. Dekatta en yüksek değere sahiptir (23,97 ± 0,12), 2. dekattan 6. dekata kadar  AU değerinde bir azalma görülmektedir (p<0.05). Dekatlar arasında koroid kalınlıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiştir. Tüm kalınlık değerlerine bakıldığında, en yüksek koroidal kalınlık değerleri 1. dekatta görülürken (SFKK   394,87 ± 8,12, T1    395,50 ± 8,80, N1 395,13 ± 8,20, T3 391,06 ± 7,07, N3 390,63 ± 6,82) en düşük koroidal kalınlık değerleri ise 2.  dekatta ( SFKK 313,18 ± 4,30, T1 302,43 ± 4,90, N1 306,51 ± 4,57, T3 310,79 ± 4,75, N3  315,08 ± 4,50) tespit edilmiştir. 3. Dekattan 6. Dekata doğru gidildiğinde ise koroid kalınlığının azaldığı görülmüştür. Subfoveal koroidal kalınlık, temporal 1 mm, nazal 1 mm, temporal 3mm ve nazal 3 mm ile kıyaslandığında; temporal 3 mm ve nazal 3 mm koroid kalınlıklarının , subfoveal koroid kalınlığına göre daha düşük değerlere sahip olduğu bulunmuştur (p<0.05). Foveal kalınlık (FK) yaş ilerledikçe artmaktadır (p<0.05), retina volumu (RV) ve ortalama retinal kalınlık (ORK) açısından bakıldığında ise istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). Foveal kalınlık, retina volumu ve ortalama retina kalınlığı erkeklerde daha yüksek bulunmuştur (P<0.05). Koroid kalınlıkları açısından bakıldığında ise kadın ve erkekler arasında fark bulunamamıştır. AU, SE, retina kalınlığı, RV ve ORK değerleri ile koroid kalınlığı arasında bir ilişki bulunamamıştır (p>0.05).
Sonuç: Türk populasyonunda koroid kalınlığının normal değerleri OKT ile ölçülmüştür. Koroid kalınlığını en çok etkileyen parametre yaş olarak gözükmektedir. Araştırmacılar koroid kalınlığı üzerinde çalışmaya henüz yeni başlamışlardır ve koroidal anormallikleri anlayabilmek için daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. Gelecekte koroidin in vivo görüntülenmesinin geliştirilerek koroidal kalınlığın OCT kullanılarak ölçülmesi bir çok oftalmolojik hastalığın çeşitliliğini anlamayı kolaylaştıracak gibi gözükmektedir.
Anahtar kelimeler: 
1.	Cirrus HD-OCT 
2.	Koroidal kalınlık

Abstract:
PURPOSE: The aim of this study was to determine the normative database of choroidal thickness(CT) and investigate the association between choroidal thickness (CT) and sex, age, refractive error (RE),  axial length (AL) and avarage macular thickness (AMT) in healthy subjects. 
MATERIAL AND METHOD: This is a study of 400 eyes in 400 healthy subjects that have no ophtalmologic or systemic disease. CT measurements were performed by the same experienced technician using a spectral domain optical coherence tomography device (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) . CT was measured perpendicularly from the outer edge of the retinal pigment epithelium to the choroid-sclera boundary at the fovea and at four points which are located at, respectively, 100 µm nasal to the fovea, 300 µm nasal to the fovea, 100 μm temporal to the fovea, 300 μm temporal to the fovea. The RE was measured by autorefractometry (TopCon KR-8800), and the AL was measured by interferometry (Nidek AL-Scan optic biometer, Nidek CO, LTD.). Statistical analysis was performed by SPSS 21.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) to evaluate CT at each location, and to the correlations of CT with sex, age, RE, axial length and avarage macular thickness.
RESULTS: A total of 400 eyes from 234 healty female (%58.1) and 166 healty male (% 41.2) were included in this study. The mean age of the subjects was 28,85±17,05, the mean axial length (AL) was 23,49±1,03 mm and the mean spherical equivalent (SE)  refraction error (RE) was    -0,4±1,39 diopter (D). The mean average macular thickness (AMT), retinal volüme (RV) and foveal thickness (FT) were measured in sequence 249,12±21,32 µm, 9,98±0,5 µm3 ve 280±13,45 µm. Mean SCFT was measured 349,45±56,32µm, mean 100 µm nasal choroidal thickness, mean 300 µm nasal choroidal thickness, mean 100 µm temporal choroidal thickness and mean 300 µm temporal thickness were measured in sequence 335,11+49,46 µm, 341,21±46,92 µm, 333±51,81 µm and 340,56±51,07 µm . CT profile indicated that the choroid was thicker at the fovea than at 100 and 300 µm temporal and 100 and 300 µm nasal locations (p<0.05). SE was turned to hypermetropy  from 2. decade to 6. decade (p<0.05). When we look to AU values, the lowest AL values was seen in 1. decade (23,09 ± 0,97),   and the highest AL values was seen in 2. Decade (23,97 ± 0,12). There was a decreasing in AL values from 2. decade to 6. decade (p<0.05). Linear regression analysis showed that there is a negative correlation between age and SFCT (p<0.05).  The highest  CT value was found in 1. decade  (SFCT   394,87 ± 8,12, T1    395,50 ± 8,80, N1 395,13 ± 8,20, T3 391,06 ± 7,07, N3 390,63 ± 6,82) and the lowest CT value was found in 2. decade ( SFCT 313,18 ± 4,30, T1 302,43 ± 4,90, N1 306,51 ± 4,57, T3 310,79 ± 4,75, N3  315,08 ± 4,50). CT values was decreasing from 3. decade to 6. decade (p<0.05). There was a positive correlation between age and foveal thickness (p<0.05). There was no significant relation between age and retina volüme  and avarage macular thickness (p>0.05). Foveal thickness, retina volume and avarage macular thickness was found thicker in males than females (p<0.05). There was no significant difference in terms of CT between males and females. It was not found a relation between CT and AL, SE, RT, RV and AMT values (p<0.05)
CONCLUSİON: The normative values of CT was measured with OCT in healthy Turkish population. The age seems most critical parameter for evaluation of choroidal thickness. Investigators have just begun to study choroidal thickness, and more information is needed to gain a better understanding of choroidal abnormalities. Improved in vivo visualization of the choroid and measurement of choroidal thickness using OCT is likely to improve our understanding of variety of ophtalmic diseases in the future.

Key words: 
1.	Cirrus HD-OCT 
2.	Choroidal Thickness