Piezoelektrik cerrahi ile yuva hazırlanarak yerleştirilen implantların çevresindeki kemiğin biyokimyasal ve radyolojik yöntemlerle değerlendirilmesi
The effect of piezosurgery devices on implant site preparation: biochemical and radiographic evaluation of periimplant crestal bone
Yazar: GÖZDE PEKER TEKDAL
Danışman: DOÇ. DR. ALİ GÜRKAN
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2014
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-oral = Surgery-oral ; Dental implantasyon = Dental implantation ; Osteotomi = Osteotomy ; Periodontoloji = Periodontology ; Piezoelektrik = Piezoelectric ; Radyografi-dental = Radiography-dental ; Yara iyileşmesi = Wound healing ; Çene = Jaw

Özet:
Amaç: Piezoelektrik cerrahi ile implant yuvası hazırlamanın frez kullanımına göre daha atravmatik bir yöntem olduğu ve daha iyi kemik iyileşmesi sağladığı iddia edilmektedir. Bu araştırmanın amacı, implant yuvası hazırlanmasında piezoelektrik cerrahi kullanılmasının implant çevresindeki krestal kemiğe olan etkisinin biyokimyasal ve radyolojik parametrelerle değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Posterior maksillada çift taraflı, simetrik diş eksikleri bulunan 14 hasta (10 kadın, 4 erkek) çalışmaya dahil edildi. İmplant yuvaları test grubunda piezoelektrik cerrahi, kontrol grubunda frez kullanımı ile hazırlandı. İmplant yuvaları hazırlanan bölgelere tek aşamalı cerrahi ile 38 implant yerleştirildi. Tüm implantların operasyon süreleri ve yerleştirme torku değerleri kaydedildi.  2., 4., 8., 12. ve 24. haftalarda modifiye plak ve modifiye gingival indeks, 12. ve 24. haftalarda sondalanan cep derinliği ölçümleri yapıldı. Hastaların operasyon sonrası algıladıkları ağrı 1., 2. ve 7. günlerde VAS skalası ile hesaplandı. İmplantların 4 bölgesinden 2., 4., 8., 12. ve 24. haftalarda periimplant oluk sıvısı toplandı. Toplanan periimplant oluk sıvısı örneklerinde ELISA kitleri ile osteoprotegerin (OPG) ve Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B ligand (RANKL) moleküllerinin  ve RANKL/OPG oranının analizleri yapıldı. İmplantların yerleştirildiği seansta ve 24. haftada volümetrik tomografi, 12. haftada paralel teknik ile periapikal radyografi çekilerek krestal kemik kaybı miktarları hesaplandı.
Bulgular: Yerleştirme torku ortalama değerleri her iki grupta da aynı, 49,2 Ncm bulunmuştur. Uygulama süresi test grubunda (538,2 sn) kontrol grubundan (294,9 sn) yüksek bulunmuştur (p<0,05). Test ve kontrol grubunun modifiye plak indeksi ve sondalanan cep derinliği değerleri arasında hiç bir takip döneminde fark saptanmamıştır (p>0,05). 2. haftada test grubunun modifiye gingival indeks değerleri kontrol grubundan düşük bulunmuştur (p<0,05). 1. gün VAS indeksi değerlerinin kontrol grubunda test grubundan yüksek olduğu saptanmıştır  (p<0,05). 4. haftada test grubunda perimplant oluk sıvısı OPG konsantrasyonu kontrol grubundan yüksek, RANKL/OPG oranı da kontrol grubundan düşük bulunmuştur. Krestal kemik kaybı değerleri 12. haftada test grubunda 0,11 mm, kontrol grubunda 0,18 mm ve 24. haftada test grubunda 0,11 mm, kontrol grubunda 0,12 mm olarak hesaplanmıştır. Krestal kemik kaybı miktarı açısından gruplar arasında fark saptanmamıştır (p>0,05). 
Sonuç: Araştırmamızda, üst çene posterior bölgede implant yuvası hazırlanmasında piezoelektrik cerrahi kullanımının iyileşmenin erken safhalarında biyokimyasal açıdan avantajlı bulunmasına rağmen klinik parametreler ve krestal kemik kaybı miktarı açısından frez kullanımına alternatif olabilecek bir üstünlük sağlamadığı saptanmıştır.
Anahtar Kelime: Dental İmplant, Piezoelektrik Cerrahi, İmplant Osteotomisi

Abstract:
Aim: It's proposed that implant site preparation by piezoelectric surgery is a less traumatic technique than drilling methods and provides better bone healing. The aim of the present study was to evaluate the effect of piezoelectric surgery implant osteotomy on periimplant crestal bone by means of biochemical and radiographic parameters.
Materials and Methods: Fourteen patients (10 females, 4 males) with bilateral edentulous areas in the posterior maxilla were enrolled to the study. The test sites were prepared with piezoelectric surgery and the control sites were prepared using drilling methods. Following site preparation a total of 38 implants were placed and left for non-submerged healing. Operation time and insertion torque value were recorded for each implant. Modified gingival and modified plaque indices were measured at 2nd, 4th, 8th, 12th and 24th weeks. Probing depth values were measured at 12th and 24th weeks. VAS scale values were recorded at 1st , 2nd  and 7th days to evaluate pain perception following implant surgery. Peri-implant crevicular fluid samples collected from 4 sites of each implants at 2nd, 4th, 8th, 12th and 24th weeks. Peri-implant crevicular fluid samples were analyzed by ELISA assays to evaluate levels of the receptor activator nuclear factor kappa-B-ligand (RANKL), osteoprotegerin (OPG) and RANKL/OPG ratio. Cone beam computed tomography was obtained at baseline and 24th weeks and periapical radiographs were obtained with paralleling technique for the assessment of crestal bone loss. 
Results: Test and control groups had same insertion torque values, 49,2 Ncm. Working time for test group was significantly higher than the control group (538,2 s and 294,9 s, respectively) (p<0.05). No significant intergroup differences regarding modified plaque indices and probing depth values were found at each follow-up time point (p>0.05). Modified gingival indices at 2nd week for test group were significantly lower than control group (p<0.05).  At 1st day VAS scale values for control group were significantly higher than the test group (p<0.05). For test group, concentrations of OPG were significantly higher and RANKL/OPG ratios were significantly lower than control group at 4th week (p<0.05). Crestal bone loss at 12 th week were 0,11 mm and 0,18 mm and 0,11 mm and 0,12 mm at 24 th week for test and control groups, respectively (p>0.05). 
Conclusion: Piezoelectric surgery for implant site preparation at posterior maxilla has biochemical advantages over conventional drilling although It was similar to conventional drilling in terms of clinical outcomes and crestal bone loss. 
Key Words: Dental Implant, Piezoelectric Surgery, Implant Osteotomy