Karotis arter stenozu ile syntax ve euroscore arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between carotid artery stenosis and syntax and euroscore
Yazar: SERDAR AKANSEL
Danışman: DR. MURAT SARĞIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: EuroSCORE skorlama sistemi = EuroSCORE ; Karotis arterleri = Carotid arteries ; Karotis stenozu = Carotid stenosis ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Koroner arter bypas operasyonu (KABG) planlanan hastalarda olası karotis arter hastalığı inme ve ölüm için bir risk faktörüdür. Her iki vasküler yatakta, aterosklerotik plağın morfolojisi ve yerleştiği damar segmentlerinin benzerliği, iki hastalığın benzer sistemik faktörlerden etkilendiğini düşündürmektedir. Koroner ve karotis arter hastalığı arasındaki ilişki genel kabul gören bir durum olmasına rağmen bu ilişki ve etkileşimin boyutu tam olarak aydınlatılamamıştır. Çalışmamızda SYNTAX skoru (SXscore) ve Euroscore ile karotis arter hastalığı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Metod: Çalışmamız, hastanemizde 2014 yılında KABG operasyonu uygulanan ve preoperatif karotis doppler ultrasonografi yapılmış olan 291 hastanın bilgilerinin retrospektif incelenmesi ile yapılmıştır. Karotis arter hastalığı, B-mode ve doppler ultrasonografi ile değerlendirilmiş ve stenoz oranına göre ≤%50, ≥%50 ve ≥%70 olmak üzere üç grupta incelenmiştir. Koroner anjiyografilerden elde edilen veriler SYNTAX calculator kullanılarak skorlanmıştır. Euroscore bilgileri, hastanın opere edildiği tarihte hesaplanmış ve kaydedilmiş olan veritabanı üzerinden elde edilmiştir. 
Bulgular: Hastaların kaortis arter stenozu derecesi arttıkça (≤%50; ≥%50 ve ≥%70) ortalalama SXscore (sırasıyla 19,06±7,72 p>0,05; 28,40±6,89 p<0,01; 31,02±7,04 p<0,01) ve Euroscore (sırasıyla 4,38±1,92 p>0,05; 4,55±2,65 p<0,01; 5,67±2,69 p<0,01) değerlerinin arttığı saptanmıştır. ROC analizi ile, stenoz oranı ≥%70 için SXscore cut-off değeri ≥27; Euroscore cut-off değeri ≥6 olarak belirlenmiştir. ROC eğrisi için AUC (area under curve), sırasıyla %88.6 ve %76.5'tir. SXscore ≥27 olan hastalarda karotis stenozu görülme riski 58 kat fazla bulunmuştur. Euroscore değeri ≥6 olan grupta bu risk 8,667 kat fazladır. Ayrıca, left main koroner arter hastalığı ile karotis stenozu arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (p<0,01).  
Sonuç: LM-KAH, SXscore ≥27 veya Euroscore ≥6 olan hastalarda, risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın karotis arter sisteminin preoperatif olarak değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilmiştir.

Abstract:
Objective: Possible carotid artery disease in patients undergoing coronary artery bypass surgery (CABG) is a risk factor for stroke and death. In both vascular beds, the similarity of the atherosclerotic plaque morphology and placement vessel segments suggests that the two diseases are affected by similar systemic factors. Although the relationship between coronary and carotid artery disease is commonly accepted, the extent of this relationship and interaction has not been fully elucidated. In our study, it was aimed to evaluate the relationship between SYNTAX score (SXscore) and Euroscore and carotid artery disease.
Methods: We retrospectively analyzed database of 291 patients who underwent CABG in 2014 and with preoperative carotid doppler ultrasonography in our hospital. Carotid artery disease was assessed by B-mode and doppler ultrasonography and evaluated in three groups; ≤ 50%, ≥ 50% and ≥ 70%, according to stenosis degrees. The findings obtained from coronary angiography were scored using the SYNTAX calculator. Euroscore information was obtained from the database that was calculated and recorded on the time the patients were operated.
Results: As the degree of carotid artery stenosis increases (≤%50; ≥%50 ve ≥%70), the mean SXscore (19,06±7,72 p>0,05; 28,40±6,89 p<0,01; 31,02±7,04 p<0,01, respectively) and Euroscore values (4,38±1,92 p>0,05; 4,55±2,65 p<0,01; 5,67±2,69 p<0,01, respectively) were found to increase. ROC analysis revealed a cut-off point of ≥27 in SXscore and ≥6 in Euroscore based on presence of carotid stenosis ≥%70. In cases with SXscore ≥27, the risk of existence of significant carotid stenosis was 58-fold greater and in cases with Euroscore ≥6 this risk was 8,667-fold greater with a confidence interval of 95%. The area under curve (AUC) for the ROC curve is 88.6% and 76.5%, respectively. In addition, the significant correlation was observed between left main coronary artery disease and carotid stenosis (p <0,01).
Conclusion: This study favors the necessity of preoperative evaluation of carotid artery in patients undergoing CABG, with left main coronary artery disease, SXscore ≥27 or Euroscore ≥6, regardless of the presence of risk factors.