Hipotiroidisi olan hastalarda böbrek fonksiyonları ile koroidal vasküler indeks ilişkisi
The relationship between renal functions and choroidal vascular index in patients with hypothyroidism
Yazar: AYŞEGÜL AKBAŞ ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Hipotiroidisi olan aşikar, tedavi altında ötiroid ve sağlıklı komorbitesi olmayan hastalarda üre, kreatinin, gfr, lipid profili, homosistein, tsh, t3, t4, tiroid otoantikor ile koroidal vasküler index, koroidal kalınlık, santral maküler kalınlık, retinal katmanlardaki değişimleri-ilişkileri analiz etmek.
Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma tek merkezli, retrospektif bir çalışmadır. Çalışmamıza 108 kişi alınmıştır. Çalışma üç gruta incelenmiştir. Birinci grup, aşikar hipotiroidisi olan 35 hastadan oluşmaktadır. İkinci grup levotiroksin tedavisi altında ötiroid olan 37 hastadan oluşmaktadır. Üçüncü grup sağlıklı 36 gönüllüden oluşmaktadır. Çalışmaya katılan tüm gruplardan glukoz, HbA1c, Anti-TG, Anti-TPO, TSH, T3-T4, üre, kreatinin, gfr, lipid profili, homosistein, ast, alt, esh, crp değerleri çalışma için kaydedilmiştir. Göz muayenesinde bakılan göz basıncı, refraksiyon, görme keskinliği, koroidal vasküler indeks (CVI), subfoveal koroidal kalınlık (SFCT), nazal ve temporal subfoveal koroidal kalınlık (N-SFCT, T-SFCT), makula total kalınlık(MTK) değerleri çalışmaya alınmıştır. Ayrıca retina katmanları; sinir lifi tabakası (NFL), ganglion hücre tabakası (GCL), iç pleksiform tabaka (IPL), iç nükleer tabaka (İNL), dış pleksiform tabaka (OPL), dış nükleer tabaka (ONL), retina pigment epiteli(RPE) tabakası çalışma için kaydedilmiştir.
Bulgular: Çalışmada her bir değer için sağ ve sol göz arasında anlamlı korelasyon ilişkisi bulunmaktadır ve toplam 108 hastanın 216 gözü çalışmaya dahil edilmiştir. Hipotiroid grubunda CVI ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur (p=0,001). Gruplar arasında T-SFCT, N-SFCT ve SFCT açısından anlamlı fark görülmedi. Anti-Tg düzeyleri ile N-SFCT, T-SFCT ve CVI değerleri arasında negatif korelasyon saptanmıştır. TSH düzeyleri ile CVI ölçümleri ile negatif korelasyon saptanmıştır. MTK açısından gruplar arasında anlamlı fark görülmemiştir.
x
Hipotiroidi grubunda RPE ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur (p=0,001). Ötiroid grubun NFL, GCL ve IPL, INL ortalamaları, hipotiroid ve sağlıklı kontrollere göre daha düşük bulunmuştur (p<0,001, p<0,001, p=0,001, p=0,001). Kontrol grubunda Glukoz ortalaması hipotiroid ve tedavi ile ötiroid gruba göre daha düşük bulundu (p<0,001). HbA1c ötrioid grupta kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur (p=0,012). Kontrol grubunda ALT ve lipid düzeyleri (LDL, TG ve T.KOL ortalamaları) tedavi ile ötiroid ve hipotiroid gruba göre daha düşük bulunmuştur (p<0,001). ONL ile T.KOL arasında pozitif korelasyon bulunmuştur (p=0,021). RPE ile LDL arasında negative (p=0,02) korelasyon bulunmuştur (p=0,014). CVI ile Trigliserit (Tg) arasında negatif korelasyon bulunmuştur. Hipotiroid ve tedaviyle ötiroid grubun CRP ortalaması kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur. (p=0,001). Kontrol grubunda hipotiroidi ve ötiroidi grubuna göre GFR ortalaması daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Hipotiroid grubun üre ve kreatinin ortalaması kontrol grubuna göre daha yüksek bulunmuştur (p=0,03). Hipotiroidi ve tedavi ile ötiroid grubun üre, kreatinin, gfr düzeyleri ile koroidal kalınlık ve CVI arasında korelasyon saptanmamıştır. Üre düzeyleri ile NFL, GCL, IPL, INL ve RPE katmanları arasında pozitif korelasyon, kreatinin düzeyleri ile MTK, GCL, INL katmanları arasında pozitif korelasyon, gfr düzeyleri ile MTK, INL katmanları arasında negative korelasyon saptanmıştır.
Sonuç: Literatürde ek hastalığı olmayan; hipotiroidili, tedavi ile ötiroid ve sağlıklı kontrollerin koroidal vasküler indeks ile biyokimyasal parametreler açısından karşılaştırıldığı ilk çalışmadır. Hipotiroidizmde koroid vasküler indeksinin azaldığını bulduk. Bu sonuç hipotiroidizmin mikrovasküler düzeyde değişikliklere neden olan ve metabolik sendrom riskini arttıran bir hastalık olduğunu kanıtlamaktadır. Ancak hipotiroidisi olan hastalarda böbrek fonksiyonları ile CVI arasında ilişki saptanmamıştır.
Anahtar Kelimeler: Hipotiroidizm, ötiroidizm, koroidal vasküler indeks, koroidal kalınlık, retina katmanları, kreatinin, lipid

Abstract:
Aim: To analyze the changes and relationships in urea, creatinine, gfr, lipid profile, homocysteine, tsh, t3, t4, thyroid autoantibody and choroidal vascular index, choroidal thickness, central macular thickness, retinal layers in patients with obvious hypothyroidism, euthyroid under treatment and without healthy comorbidities. Materials (Patients) and Methods: This study is a single-center, retrospective study. 108 people were included in our study. The study was examined in three groups. The first group consisted of 35 patients with overt hypothyroidism. The second group consists of 37 patients who are euthyroid under levothyroxine treatment. The third group consists of 36 healthy volunteers. Glucose, HbA1c, Anti-TG, Anti-TPO, TSH, T3-T4, urea, creatinine, gfr, lipid profile, homocysteine, ast, alt, esh, crp values from all groups participating in the study were recorded for the study. Eye pressure, refraction, visual acuity, choroidal vascular index (CVI), subfoveal choroidal thickness (SFCT), nasal and temporal subfoveal choroidal thickness (N-SFCT, T- SFCT), macular total thickness (MTK) values measured during eye examination were included in the study. . In addition, retinal layers; nerve fiber layer (NFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPL), inner nuclear layer (INL), outer plexiform layer (OPL), outer nuclear layer (ONL), retinal pigment epithelium (RPE) layer study was recorded for.
Results: In the study, there was a significant correlation between the right and left eyes for each value, and 216 eyes of a total of 108 patients were included in the study. CVI averages were found to be significantly lower in the hypothyroid group than in the control group (p = 0.001). There was no significant difference between the groups in terms of T-SFCT, N-SFCT and SFCT. A negative correlation was found between anti-Tg levels and N-SFCT, T-SFCT and CVI values. A negative correlation was found between TSH levels and CVI measurements. There was no significant difference between the groups in terms of MTC. RPE averages were found to be significantly lower in the hypothyroid group than in the control group (p = 0.001). NFL, GCL and IPL, INL averages of the euthyroid group were found to be lower than those of hypothyroid and healthy controls (p<0.001, p<0.001, p=0.001, p=0.001). Glucose average was found to be lower in the control group than in the hypothyroid and
xii
treatment-treated euthyroid groups (p<0.001). HbA1c was found to be higher in the eutrioid group than in the control group (p = 0.012). ALT and lipid levels (LDL, TG and T.KOL averages) in the control group were found to be lower with treatment than in the euthyroid and hypothyroid groups (p<0.001). A positive correlation was found between ONL and T.KOL (p=0.021). A negative correlation was found between RPE and LDL (p=0.02). A negative correlation was found between CVI and Triglyceride (Tg). The CRP mean of the hypothyroid and treated euthyroid groups was found to be higher than the control group. (p=0.001). The mean GFR was found to be higher in the control group compared to the hypothyroidism and euthyroidism groups (p<0.001). The mean urea and creatinine levels of the hypothyroid group were found to be higher than the control group (p = 0.03). No correlation was found between hypothyroidism and treatment and urea, creatinine, gfr levels, choroidal thickness and CVI in the euthyroid group. A positive correlation was found between urea levels and NFL, GCL, IPL, INL and RPE layers, a positive correlation between creatinine levels and MTK, GCL, INL layers, and a negative correlation between GFR levels and MTK, INL layers.
Conclusion: This is the first study in the literature to compare hypothyroidism without comorbidities, euthyroid patients with treatment, and healthy controls in terms of choroidal vascular index and biochemical parameters. We found that the choroidal vascular index is reduced in hypothyroidism. This result proves that hypothyroidism is a disease that causes changes at the microvascular level and increases the risk of metabolic syndrome. However, no relationship was found between renal functions and CVI in patients with hypothyroidism.
Key Words: Hypothyroidism, euthyroidism, choroidal vascular index, choroidal thickness, retinal layers, creatinine, lipid