Meme kanserinde neoadjuvan tedaviye yanıtı değerlendirmede platelet/lenfosit ve nötrofil/lenfosit oranın prediktif değeri /
Yazar: KÜBRA KAYTAZ
Danışman: PROF. DR. MERYEM GÜNAY GÜRLEYİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
GİRİŞ-AMAÇ: Meme kanserli hastalarda neoadjuvan kemoterapiye (NAK) patolojik tam yanıt, sağ kalımı öngörmek için önemli bir prognostik belirteçtir. Bu çalışmada tedaviye neoadjuvan kemoterapi ile başlanan meme kanserli hastalarda inflamatuar biyobelirteçlerden; platelet lenfosit oranı (PLR) ve nötrofil lenfosit oranı (NLR) ile pCR (patolojik tam yanıt) memede pCR, aksillada pCR ve moleküler alt tipler arasındakiilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.
GEREÇ-YÖNTEM: Meme kanseri nedeniyle NAK alan ve sonrasında ameliyat edilen 150 kadın hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların NAK'tan hemen önce bakılan tam kan sayımında PLR ve NLR değerleri ele alındı. PLR için cut-off değeri 150 iken NLR için 2,24 olarak belirlendi. İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı. Anlamlılık en az p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: Hastaların%34.7'sinde (n=52) patolojik tam yanıt, %42.7'sinde (n=64) memede tam yanıt ve %44'ünde (n=66) aksillada tam yanıt görüldü. Luminal A tümörlerde pCR e hiç rastlanmazken iken Luminal B de %24,5, HER2 grubunda %72,7 üçlü negatif olanlarda ise %29,1 olarak saptanmıştır. PLR düzeylerine göre pCR görülme oranları arasında anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0.013; p<0.05). Ayrıca PLR düzeylerine görememede ve aksillada tam yanıt görülme oranları arasında da anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0.018, p=0.009; p<0.05). Moleküler subtiplerde ise PLR düzeylerine göre pCR görülme oranları arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık saptanmazken HER2 grubunda düşük PLR e sahip olan hastalarda aksiller patolojik tam yanıt izlenme oranı yüksek PLR e sahip olan hastalara göre daha fazla saptanmıştır ((p=0.019; p<0.05).
NLR düzeylerine göre pCR görülme oranları arasında ise istatistiksel açıdan anlamlı farklılık saptanmamıştır.
SONUÇ: Meme kanserinin NAK ile tedavisinde, düşükPLR düzeyi moleküler subtiplerden bağımsız olarak yüksek kemoterapi duyarlılığını göstermiştir. PLR düzeyi NAK ın terapötik etkisinin prediktif bir markeri olarak işlev görebilir. HER 2 grubu hastalarda düşük PLR düzeyi aksiller pCR için öngörüde katkı sağlayabilir.
ANAHTAR KELİMELER: Meme kanseri, Neoadjuvan kemoterapi, Platelet lenfosit oranı, Nötrofil lenfosit oranı

Abstract:
ABSTRACT
AIM: Among patients with breast cancer, pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy is an important prognostic predictor of the survival. This study aimed to investigate the relationship between  inflammatory biomarkers such as platelet lymphocyte ratio (PLR) and neutrophil lymphocyte ratio (NLR) along with pathological complete response (pCR) , pCR in the breast and pCR in the axilla and molecular subtypes among patients with breast cancer who underwent neoadjuvant therapy.
MATERIALS (PATIENTS) AND METHODS: 150 patients with breast cancer who were first administered NAC then operated were evaluated retrospectively. NLR and PLR from complete blood counts done just before starting the NAC treatment were analyzed. The cut-off value was 150 for PLR and 2.24 for NLR. For statistical analysis, NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) was used. Statistical significance was defined as a P value<0.05.
RESULTS: Pathological complete response was observed in % 34.7 (n = 52) of the patients, pCR in the breast in % 42.7 (n = 64) and in the axilla in % 44(n = 66). While pCR was not detected in Luminal A tumors, %24.5  of Luminal B tumours result with pCR. pCR rate was % 72.7 in HER 2 enriched tumours and % 29.1 in triple negative tumours. . There was a statistically significant difference between pCR  rates according to PLR levels (p = 0.013; p <0.05). In addition, a statistically significant difference was found between the pCR in breast and pCR  axilla according to PLR levels (p=0.018, p=0.009; p<0.05). In molecular subtypes, there was no statistically significant difference pCR incidence rates according to PLR levels, whereas in patients with low PLR in the HER2 group, the axillary pCR rates were higher than in patients with high PLR ((p = 0.019; p <0.05). Statistically significant difference was not found between pCR incidence rates according to NLR levels.
CONCLUSION: Low PLR level showed high chemotherapy sensitivity independent of molecular subtypes in the treatment of breasr cancer with NAC. PLR level can function as a predictive marker of the therapeutic effect of NAC. Low PLR levels in the HER 2 enriched groups can contribute to predictive for axillary pCR.
KEYWORDS: Breast cancer, Neoadjuvant chemotherapy, Platelet lymphocyte ratio, Neutrophil lymphocyte ratio