Yaşlı hastalarda spinal anesteziye bağlı hipotansiyon riskini öngörmede şok indeksi, modifiye şok indeksi ve yaş ilişkili şok indeksinin prediktif değeri var mıdır?
Is there a predictive value on the part of shock index, modified shock index, and shock index by age in determining the risk of post-spinal hypotension in elderly patients?
Yazar: GÖZDE EROL
Danışman: DR. İSMAİL AYTAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Geriatri = Geriatrics ; Hipotansiyon = Hypotension ; Yaşlılar = Aged ; Şok = Shock

Özet:
Amaç: Yaşlılarda intraoperatif en sık görülen komplikasyon olan hipotansiyon miyokart enfarktüsü, serebrovasküler olay, akut böbrek hasarı gibi komplikasyonların riskinde artışla ilişkilidir. İntraoperatif hipotansiyonu öngörmek, hipotansiyonun önlenmesi ve erken müdahaleyi sağlayarak hasta sonuçlarını iyileştirebilir. Çalışmamızda, spinal anestezi uygulanan yaşlı hastalarda hipotansiyonu öngörmek için non-invaziv, sadece kalp hızı ve kan basıncı parametreleri kullanılarak hesaplanabilen; şok indeksi (SI), modifiye şok indeksi (MSI) ve yaş ilişkili şok indeksinin (SIA) prediktif değeri olup olmadığını amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, gözlemsel bir araştırmadır. Çalışmamıza spinal anestezi altında elektif transüretral mesane ve prostat rezeksiyonu uygulanan ≥65 yaş, ASA I-III ve cerrahi süresi 120 dakikayı aşmayan 128 hasta dahil edildi. Hastaların preoperatif SI, MSI, SIA değerleri hesaplanıp kaydedildi. Spinal anestezi sonrası ameliyatın sonuna kadar üst üste iki ölçümde OAB ≤ 65 mmHg veya ameliyat öncesi başlangıç değerinin <%25 olan hastalar hipotansif olarak tanımlandı. Hipotansif olanlar Grup H, Normotansif olanlar Grup N olarak adlandırıldı. Gruplar arasında preoperatif SI, MSI, SIA değerleri, anestezi sonrası bakım ünitesine alınıp alınmadığı, taburculuk süresi ve komplikasyon oranları karşılaştırıldı. Bulgular: Spinal anestezi sonrası hipotansiyon insidansı %50 (n=64) olarak bulunmuştur. Hipotansiyonu öngörmede MSI en iyi kesim noktası <0.73 olmak üzere anlamlı bulundu. Hipotansif olan hastaların ortalama yaşları daha büyük, boyları daha kısa ve Charlson komorbidite indeksleri ve ASA risk skorları daha yüksekti. Hipotansiyon gelişimine etki eden değişkenlerle oluşturulan lojistik model sonucunda; cinsiyet, Charlson indeks ve spinal anestezinin uygulandığı anatomik seviye anlamlı bulunmuştur. Kadın cinsiyet hipotansiyon gelişme riskini 20.047 kat arttırmaktadır. Hastaların Charlson indeks skorlarının 1 puan artması, hipotansiyon gelişme riskini 2.058 kat arttırmaktadır. L5-S1 seviyesi ile karşılaştırıldığında; L3-L4 seviyesinden spinal anestezi uygulanması hipotansiyon gelişme riskini 199.594 kat, L4-L5 seviyesinden uygulama ise 80.206 kat arttırmaktadır. Sonuç: Kalp atım hızının ortalama arter basıncına bölünmesiyle kolayca hesaplanabilen modifiye şok indeksi, yaşlı hastalarda spinal anesteziye bağlı hipotansiyonu öngörmede kullanılabilir.

Abstract:
Aim: Hypotension is the most common intraoperative complication in elderly patients and associated with an increased likelihood of the complications including myocardial infarction, cerebrovascular events, and acute kidney injury. Prediction of the likelihood of developing hypotension can contribute to patient outcomes through the prevention of hypotension levels and enabling immediate interventions. In our study; we have aimed to evaluate whether shock index (SI), modified shock index (MSI), and shock index by age (SIA), as non-invasive parameters that can be calculated by using the heart rate and blood pressure parameters only, have predictive values in estimating the development of hypotension in elderly patients undergoing spinal anaesthesia. Materials And Methods: We performed a prospective observational clinical study. The study included 128 patients; who were ≥ 65 years old, who were assigned to ASA I, ASA II, and ASA III categories, who underwent elective transurethral bladder and prostate resections under spinal anaesthesia, and who had duration of operation ≤120 minutes. Preoperative SI, MSI, and SIA values of the patients were calculated and recorded. Patients were accepted as hypotensive when two consecutive measurements of the mean arterial pressure (MAP) were ≤ 65 mmHg during the period from the induction of spinal anaesthesia until the end of the operation or patients were accepted as hypotensive when MAP was <%25 of the baseline value. Patients were divided into two groups as hypotensive patients (Group H) and normotensive patients (Group N). Preoperative values of SI, MSI, SIA; whether the patient was transferred to the postanaesthesia care unit, the length of hospital stay, and complication rates were recorded. Results: The incidence of hypotension after spinal anaesthesia was found to be 50% (n=64). MSI was found out to be significant in predicting hypotension with an optimum cut-off value of <0.73. Hypotensive patients had a higher mean age, shorter mean height, and higher Charlson comorbidity index values, and higher ASA risk scores compared to non-hypotensive patients. The logistic model developed by using the variables that are involved in the development of hypotension has revealed that gender, Charlson index values, and the anatomical level of the spinal anaesthesia were significant. Female gender was associated with an increase in the likelihood of developing hypotension by 20.047 times. A one-point increase in Charlson index scores has increased the likelihood of developing hypotension by 2.058 times. Compared to the L5-S1 level; hypotension was 199.594 times more likely to develop when spinal anaesthesia was induced at the L3-L4 level and 80.206 times more likely to develop when spinal anaesthesia was induced at the L4-L5 level. Conclusion: Modified shock index can be simply calculated by dividing the heart rate by the mean arterial pressure and can be used to predict hypotension in association with spinal anaesthesia in elderly patients.