Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları kliniğinde fiberoptik bronkoskopi yapılan hastaların retrospektif analizi
Retrospective analysis of patients performed fiberoptic bronchoscopy in Pamukkale University Clinic of Pulmonary Diseases
Yazar: FERİDE MARIM
Danışman: PROF. DR. SEVİN BAŞER ÖNCEL
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Bronkoskopi = Bronchoscopy ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Denizli = Denizli ; Doktorlar = Physicians ; Fiber optik = Fiber optics ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, kliniğimizde fiberoptik bronkoskopi (FOB) yapılan
hastaların, retrospektif olarak incelenerek, demografik özelliklerinin
belirlenmesi, işlem endikasyonlarının gözden geçirilmesi, ayırıcı tanıda bu
işlemlerin yeterliliğinin değerlendirilmesi ve gelişen komplikasyonların gözden
geçirilmesi amaçlanmıştır. Özellikle akciğer kanseri tiplerinin dağılımı,
histopatolojik tipler arası olası farklılıkların gözden geçirilmesi, sağkalım
sürelerinin ve oranlarının değerlendirilmesi planlanmıştır. Ayrıca akciğer kanseri
hastalarında tanı, tedavi ve doktor gecikmelerinin değerlendirilmesi
hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: 2009 Ağustos ile 2014 Ağustos tarihleri arasında
kliniğimizde tanısal FOB yapılan hastalar retrospektif olarak taranmıştır.
Demografik bilgiler, yaşamsal veriler, görüntüleme ve işlem raporları dahil tüm
hasta verilerine elektronik hasta kayıt sisteminden ulaşılmıştır. Akciğer kanseri
tanısı alan hastalarda 7. TNM sistemine göre evreleme yapılmıştır. Ayrıca
akciğer kanseri tanısı alan hastalarda kliniğimize başvuru ile tanı, tanı ile tedavi,
başvuru ile tedavi arası geçen süreler hesaplanarak, tanı, tedavi ve doktor
gecikmeleri değerlendirilmiştir.
Bulgular: 1400 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. 1057 (%75,5)'si erkek,
343 (%24,5)'ü kadındır. Hastaların yaş ortalaması 60,11±13,18'dir. En sık FOB
endikasyonu, 751 (%53,6) hastada akciğer kanseri şüphesidir. 207 (%14,8 )
hastada pnömoni, 176 (%12,6) hastada İAH, 122 (%8,7) hastada TB, 68 (%4,9)
hastada akciğere metastaz şüphesiyle, 51 (%3,6) hastada tek ya da multipl nodül
varlığı (%3,6) ve 25 (%1,8) hastada hiler ya da mediastinal LAP varlığı
nedeniyle FOB yapılmıştır. Öksürük (%53,4), nefes darlığı (%42,2), balgam
(23,4) ve göğüs ağrısı (16,8) en sık başvuru şikayetleridir. FOB'un 1400 hastada
genel tanı başarısı %50,7'dir. Kesin tanılara göre FOB'un tanı başarısı; akciğer
kanseri hastalarında (%59,8), pnömonide (%45,7), İAH'de (%15,4)
bulunmuştur. TB'de (%64,1), akciğer metastazında (%27,8) olarak bulunmuştur.
XIV
Akciğer kanserinde Toraks BT'de santral yerleşimli kitlesi olanlarda (%91,2) ve
FOB'da direkt tümör bulgusu görülen hastalarda (%78,7) FOB'un tanı başarısı
daha yüksektir. 156 hasta İAH tanısı almıştır ve FOB'un tanı başarısının en
yüksek olduğu hastalar PAP (%100), HP (%33,3), sarkoidoz (%32,6) ve OP
(%21,7) tanısı alan hastalardır. Sadece 80 (%5,7) hastada FOB'a bağlı
komplikasyon görülmüştür. Genel olarak en sık görülen komplikasyonlar
kanama (%2), bronkospazm (%1,7), solunum depresyonu (%1,6) ve
pnömotorakstır (%0,1).
681 hasta akciğer kanseri tanısı almıştır. En sık görülen kanser tipleri
%39,9 skuamöz hücreli akciğer kanseri, %22,8 adenokanser, %17,3 KHAK'dir.
Hastaların %51,2'si evre 4'te tanı almıştır. Sadece %17,4 hastaya cerrahi tedavi
uygulanabilmiştir. Akciğer kanseri hastalarının genel sağkalım süresi ortalama
19,15±1,11 (%95 GA:16,97-21,34) ay, medyan sağkalım süresi ise 8,50±0,48
(%95 GA: 7,54-9,45) aydır. Majör tipler içinde en kısa medyan sağkalım süresi
7,20±1,04 (%95 GA: 5,16-9,24) ayla KHAK'dedir. En düşük medyan sağkalım
süresi 4,50±0,39 (%95 GA: 3,72-5,27) ay olup, evre 4 hastalardadır. Genel 5
yıllık sağkalım oranı %9,8'dir. En düşük 5 yıllık sağkalım oranları KHDAK'de
evre 4 (%1) ve KHAK'de evre 4 (%0) hastalardadır.
Başvuru ve tanı arası süre ortalama 27,62±29,09 (medyan 18) gün, tanı ve
tedavi arası süre 20,53±24,35 (medyan 14) gün, başvuru ve tedavi arası süre ise
43,29±36,88 (medyan 32) gündür. %57,7 hastada tanı gecikmesi, %47,8 hastada
tedavi gecikmesi ve %56,8 hastada doktor gecikmesi mevcuttur. Doktor
gecikmesi olmayan hastalarda, ortalama sağkalım süresi daha kısadır
(p=0,0001). Küratif tedavi alan hastalarda doktor gecikmesi sağkalımı
etkilememiştir ((p=0,410).
Sonuçlar: FOB, birçok solunumsal hastalıkta tanısal yararlığı yüksek ve
komplikasyon oranı düşük bir işlemdir. En sık kullanıldığı ve tanı başarısı en
yüksek olan hastalık akciğer kanseridir. Akciğer kanseri hastalarındaki genel
sağkalım süresi, yıllık ve 5 yıllık sağkalım oranları, ülkemizdeki eski verilerle
karşılaştırıldığında daha yüksek bulunmuştur. Tanı gecikmesi oranımız benzer
çalışmalardan yüksek olup, doktor gecikmesi oranımızın yüksek olmasında da
etkili olmuştur. Doktor gecikmesi olan hastalarda erken evre kanser oranı yüksek
XV
olup, sağkalım daha uzun bulunmuştur. Doktor gecikmesinin tedavi türünden
bağımsız olarak, küratif tedavi alan hastalarda sağkalımı etkilemediği
görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Fiberoptik bronkoskopi, akciğer kanseri, tanı gecikmesi,
tedavi gecikmesi, doktor gecikmesi

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to examine to determine the demographic
features, to observe the treatment indications, to evaluate the adequacy of these
procedures and to evaluate the complications in the patients who underwent
fiberoptic bronchoscopy (FOB) in our clinic retrospectively. Particularly the
distribution of types of lung cancer, observations of possible differences between
histopathological types, evaluation of survival periods and rates were planned. It
was also aimed to evaluate diagnosis, treatment and doctor delays in lung cancer
patients.
Materials and Methods: Patients who underwent diagnostic FOB in our
clinic between August 2009 and August 2014 were retrospectively screened. All
patient data including demographic information, vital data, imaging and
transaction reports were obtained from the electronic patient registration system.
Patients who were diagnosed with lung cancer were staged according to 7th
TNM system. In addition, durations between application and diagnosis,diagnosis
and treatment and diagnosis and treatmen were one by one calculated, so we
evaluated diagnosis, doctor delays and treatment of patients with lung cancer
Findings: 1400 patients were included in the study. 1057 (75.5%) were
male and 343 (24.5%) were females. The mean age of the patients is 60,11 ±
13,18. The most common indication for FOB was lung cancer doubt and it was
performed in 751 (53.6%) patients. Besides, 207 (14,8%) patients were
pneumonia, 176 (12,6%) patients were diagnosed with ILD, 122 (8.7%) patients
were TB and 68 (4.9%) patients were lung metastases.51 patients were
performed FOB for Single or multiple nodule presence (3.6%) and 25 (1.8%)
cases were performed FOB due to hilar or mediastinal LAP presence. Cough
(53,4%), shortness of breath (42,2%), sputum (23,4) and chest pain (16,8) are the
most common complaints. Overall diagnosis of FOB in 1400 patients was
50.7%. Diagnostic success rates of FOB according to definite diagnosis were
59,8% in Lung cancer, 45,7% in pneumonia , 15,4% in ILD , 64.1% in TB and
XVII
27.8% in lung metastasis. FOB has a higher diagnostic success rate in patients
with lung cancer (91.2%) and patients with direct tumor finding (78.7%) in
central thoracic mass in thoracic CT. 156 patients were diagnosed with ILD and
the patients with the highest diagnostic success rate of FOB were in PAP
(100%), HP (33,3%), sarcoidosis (32,6%) and OP (21,7%). Only 80 (5.7%)
patients had complications due to FOB. The most common complications were
bleeding (2%), bronchospasm (1.7%), respiratory depression (1.6%) and
pneumothorax (0.1%). 681 patients were diagnosed with lung cancer.
The most common types of cancer were squamous cell lung cancer
(39.9%), adenocarcinoma (22.8%), and SCLC (17.3%). 51.2% of the patients
were diagnosed at stage 4. Only 17.4% of patients were treated surgically. The
overall survival of the lung cancer patients was 19,15 ± 1,11 (95% GA: 16,97-
21,34) months and the median survival was 8,50 ± 0,48 (95% GA: 7,54-9 , 45)
months. The shortest median survival in major types was 7,20 ± 1,04 (95% GA:
5,16-9,24) months in SCLC. The lowest median survival time was 4,50 ± 0,39
months (95% GA: 3,72-5,27) months and the stage was 4 patients. Overall 5-
year survival rate was 9.8%. The lowest 5 year survival rates are stage 4 (1%) in
NSCLC and stage 4 (0%) in SCLC.
Mean duration between admission and diagnosis was 27,62 ± 29,09
(median 18) days, mean duration between diagnosis and treatment was 20,53 ±
24,35 (median 14) days and duration between admission and treatment was
43,29 ± 36,88 (median 32) days. Delayed diagnosis was determined in 57,7% of
patients, delayed treatment was determined in 47,8% of patients and delay of
phsicians was determined in 56,8% of patients. In non-delayed patients, the
mean survival was shorter (p = 0.0001). In patients receiving curative therapy,
delay of the physician did not affect survival (p = 0.410).
Conclusion: FOB is a diagnostic procedure with a low complication rate
and high diagnostic utility rate in many respiratory diseases. The most
commonly used disease with the highest diagnostic yield is lung cancer. The
overall survival , annual and 5-year survival rates in lung cancer patients were
found to be higher when compared to the previos datas in our country. Our
diagnosis delay rate was higher than similar studies and it was also effective that
XVIII
our doctoral delay rate was higher than others. Patients who were performed
delayed chemotherapy had a higher rate of early stage cancer and longer
survival. It was shown that regardless of the type of treatment, the delay of the
physician did not affect survival in patients receiving curative treatment.
Keywords: Fiberoptic bronchoscopy, lung cancer, delay of diagnosis, delay of
treatment, delay of physician