Trisiklik antidepresan zehirlenmelerinde elektrokardiyografide t peak – t end intervali ve t peak – t end
qt oranindaki değişikliklerin incelenmesi / Evaluation of the changes in t peak-t end interval and t peak-t end/qt ratio in tricyclic antidepressant intoxication
Yazar: CAN GÖKAY YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Giriş ve Amaç: TSA zehirlenmesi acil servislerde sık karşılaşılan zehirlenmelerden biridir. TSA zehirlenmesi, çeşitli sistemleri etkileyen yan etkileri nedeniyle ciddi sorunlara yol açmakta ve hayatı tehdit edebilmektedir. Şiddetli zehirlenmesi olan hastalarda sinüs taşikardisi, PR, QRS ve QT süresinde uzama, sağ aks sapması, sağ dal bloğu, çeşitli derecede (AV) bloklar, akut miyokard infarktüsü ve Brugada sendromunu taklit eden değişiklikler, supraventriküler taşikardi, prematüre ventriküler atımlar, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, nonspesifik ST-T değişiklikleri, bradiaritmiler (nadiren) görülebilir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda, T peak-Tend interval, Tp-e dispersiyonu ve Tp-e/QT parametrelerini kapsayan transmiyokardiyal repolarizasyon paramatrelerinin artmış kardiyak aritmi riski ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, TSA zehirlenmelerinde  transmiyokardiyal repolarizasyon parametreleri üzerine etkisi ve bu parametreler ile kardiyak hasar arasında ilişki olup olmadığını değerlendirmektir.
Materyal ve Metod: Bu çalışma Eylül 2011 ile Kasım 2015 tarihleri arasında Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kritik Yoğun Bakım Ünitesi ve Toksikoloji Yoğun Bakım Ünitesinde TSA zehirlenmesi ile takip ve tedavisi yapılan 43'ü erkek, 81'i kadın toplam 124 hasta ve 37 gönüllü kontrol ile retrospektif olarak yapıldı. Kontrol grubunun 25 mm/sn hızda EKG'leri çekildi. EKG'de      Tp-Te, QT intervali manuel olarak ölçüldü, Tp-Te/QT oranı hesaplandı.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 43'ü erkek, 81'i kadındı. Hastaların yaş ortalaması 27,95±7,72 yıl idi. V2, V3, V4, V5, V6 derivasyonlarında Tpeak-Tend değerleri takibinde hasta grubunda kontrol grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptadık (p<0,001). Hesaplanan Tpeak-Tend ortalama ve dispersiyon takiplerinde de istatistiksel olarak anlamlı fark saptadık (81,511±14,004msn ve 68,936±4,894msn, p<0,05). Hasta grubu kontrol grubu ile karşılaştırıldığında V1, V2, V3, V4, V5 derivasyonlarında Tpeak-Tend/QT değerleri takibinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptadık (0,230±0,060msn ve 0,192±0,025msn, p<0,05). Hastaların maksimum ve minimum QT değerlerinin takibinde istatistiksel olarak anlamlı fark tespit ettik (375,59±43,173msn ve 317,036±49,372msn, p<0,001). Uzamış QTc, uzamış QTc dispersiyon ve uzamış ortalama Tpeak-Tend/QT değerleriyle hasta ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptadık (p<0,05); uzamış ortalama Tpeak-Tend değerleriyle hasta ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit etmedik (p=0,117). Tpeak-Tend verilerinin hastalığı tahmin etmedeki tanısal değerini araştırmak için yapılan ROC analizinde V2 derivasyon hariç diğer derivasyonlar hastalığı öngörmede tanısal olarak değerli bulduk (p<0,05). V4 derivasyon için cut-off değeri ≥ 73,5 msn, sensitivitesi %83,1 spesifitesi %78,4, pozitif prediktif değeri %92,8, negatif prediktif değeri %58 olarak saptadık. Tpeak-Tend/QT verilerinin hastalığı tahmin etmedeki tanısal değerini araştırmak için yapılan ROC analizinde V2 derivasyon hariç diğer derivasyonlar hastalığı öngörmede tanısal olarak değerli bulduk (p<0,05). V6 derivasyon için cut-off değeri ≥ 0,216, sensitivitesi %71,8 spesifitesi %86,5, pozitif prediktif değeri %94,7, negatif prediktif değeri %47,8 olarak saptadık.
Sonuç: Sonuç olarak; TSA zehirlenmelerinde  sağlıklı populasyona göre transmiyokardiyal repolarizasyon parametrelerinde belirgin uzama saptandı. Bu hasta grubunda aritmi ve kardiyak hasar açısından dikkatli takip yapılmalıdır.

Abstract:
Introduction and objective:  Tricyclic antidepressants (TCA) intoxication is one of the most common poisonings in emergency service. TCA intoxication can affect various systems . It can lead serious problems, because of its side effects and can be life threatening. Sinus tachycardia, PR, QRS and QT interval prolongation, right axis deviation, right bundle branch block, various degrees (AV) block, acute myocardial infarction and changes mimicking the Brugada syndrome, supraventricular tachycardia, premature ventricular contractions, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, nonspecific ST-T changes, bradyarrhythmias (rarely) may occur in patients with severe poisoning. Recent studies have shown that , transmyocardial repolarization parameters including Tpeak-Tend interval ,      Tp-e dispersion and Tp-e / QT parameters are associated with increased risk of cardiac arrhythmias. In this study we aimed to evaluate effects of tca poisoning to transmyocardial repolarization parameters and whether there is an association between these parameters and cardiac injury.
Material and method : This is a retrospective study which designed in Konya Education and Research Hospital emergency service unit and Critical Intensive Care unit and Toxicology Intensive Care unit between september 2011 and November 2015. Totally 124 patients ( 43 male and 81 female ) and 37 volunteers (control group) ,  who were treated and followed because of TCA poisoning ,  included to study. ECGs of control group were taken  with a speed rate of 25mm /sec. We calculated Tp-Te/QT ratio  and we measured Tp-Te, QT interval with manually.
Results : 43 male and 81 female patients enrolled to study.  The mean age of the patients were 27.95 ± 7.72 years. Statistically  significant differences determined between patient group and control group's Tpeak-Tend values  in V2, V3, V4, V5, V6  derivations (p<0,001). We determined statistically significant differences between Tpeak-Tend average and dispersion (81,511±14,004msn ve 68,936±4,894msn, p<0,05).  We determined  statistically  significant differences between patient group and control group's Tpeak-Tend/QT values  in V2, V3, V4, V5, V6  derivations (0,230±0,060msn ve 0,192±0,025msn, p<0,05). We determined  statistically  significant differences between  maximum and minimum QT values of patients (375,59±43,173msn ve 317,036±49,372msn, p<0,001). We determined  statistically  significant differences between patient group and control group's prolonged QT , prolonged QT dispersion ,prolonged average Tpeak-Tend/QT values (p<0,05). There were no significant differences between patient group's Tpeak-Tend values and control group's Tpeak-Tend values (p=0,117). ROC analysis was performed to investigate the diagnostic value of Tpeak-Tend values. All derivations except V2 were diagnostically valuable (p<0,05). We determined cut off value ≥ 73,5 msc, sensitivity %83,1, specificity %78,4 positive predictive value %92,8, negative predictive value %58 for V4 derivation. ROC analysis was performed to investigate the diagnostic value of Tpeak-Tend/QT  values. All derivations except V2 were diagnostically valuable (p<0,05). We determined cut off value ≥ 0,216 msc , sensitivity %71,8, specificity %86,5 positive predictive value %94,7, negative predictive value %47,8 for V6 derivation.
Conclusion : We revealed significant prolongation in transmyocardial repolarization parameters in TCA intoxication compared to healthy population. This group of patients must be monitored carefully about arrhythmias and cardiac injury.