Koroner arter baypas cerrahisinde farklı risk skorlarının değerlendirilmesi
Evaluation of different risk scores in coronary artery bypass surgery
Yazar: ECEM KOLCU KUĞU
Danışman: PROF. DR. ŞEFİKA TÜRKAN KUDSİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Elektif koroner arter baypas cerrahisi geçiren yetişkin hastalarda
EuroSCORE II ve ACEF II skorlama sistemlerinin karşılaştırılması ve obezitenin
mortalite ve morbidite üzerine katkısının belirlenmesidir.

Yöntem: Prospektif gözlemsel bu çalışmada, elektif izole koroner arter
baypas cerrahisi planlanan 18 yaş üstü 180 hasta randomize olarak dahil edildi.
Anestezi polikliniğinde veya serviste hastaların klinik durumu, laboratuvar ve
radyolojik tetkikleri, öyküsü, kilo ve boy değerleri, yandaş hastalıkları, transtorasik
ekokardiyografi, solunum fonksiyon testi bulguları, EuroSCORE II ve ACEF II risk
skorlamalarının hesaplanması için gerekli olan değerler ve bilgiler sorgulandı ve
kaydedildi. Postoperatif birinci gün, taburculuk günü ve 15. gün vital bulguları,
hemogram ve biyokimya değerleri kaydedildi. Postoperatif ilk 30 gün içinde gelişen
mortalite, hastanede kalış süresi ve taburculuk sonrası mortalite takibi yapıldı.

Bulgular: Yandaş hastalıklardan sadece kronik akciğer hastalığının ve
kreatinin düzeylerinin yüksek olması mortalite açısından anlamlı fark oluşturdu
(p<0,05). VKİ, mortalite gelişmeyen hastalarda istatistiksel olarak anlamlılığa yakın
ölçüde yüksek bulundu. Preoperatif risk skorlama sistemlerinin mortalite gelişen
hastalarda yüksek olduğu fakat anlamlı olmadığı görüldü. ROC analizine göre
mortalite öngörücülük açısından EuroSCORE II'nin (EAA=0,675) ve ACEF II'nin
(EAA=0,551) hassas olmadığı ve VKİ'nin iyi seviyede (EAA=0,709) öngörücü
olduğu bulundu. Mortalite ile her iki skorlama sistemi arasında pozitif korelasyon
görüldü. Yüksek EuroSCORE II'ye sahip hastalarda %5 ve yüksek ACEF II'ye sahip
hastalarda %2,1 oranlarında mortalite gelişti. VKİ ile mortalite arasında istatistiksel
olarak anlamlı kabul edilen negatif korelasyon olduğu tespit edildi.

Sonuç: Mortalite öngörücülüğü açısından her iki skorlama testinin bizim
hasta grubumuzda hassas olmadığı fakat EuroSCORE II'nin ACEF II'ye göre daha
anlamlı olduğu görüldü. VKİ'nin mortalite öngörücülüğü ise iyi olabilecek
düzeydeydi. Mortalite, EuroSCORE II ve ACEF II ile pozitif korelasyon, VKİ ile ise
negatif korelasyon göstermektedir.

Anahtar kelime: KABG, mortalite, EuroSCORE II, ACEF II, Obezite, VKİ

Abstract:
Objectives: Comparison of EuroSCORE II and ACEF II scoring systems in
adult patients undergoing elective coronary artery bypass surgery and determining
the contribution of obesity to mortality and morbidity.

Methods: In this prospective observational study, 180 patients over the age of
18 who were scheduled for elective isolated coronary artery bypass surgery were
randomized. The clinical status, laboratory and radiological examinations, history,
weight and height values, comorbidities, transthoracic echocardiography, pulmonary
function test findings, values and information required for the calculation of
EuroSCORE II and ACEF II risk scores were questioned and recorded in the
anesthesia clinic or service. Vital signs, hemogram and biochemistry values were
recorded on the first postoperative day, discharge day and 15th day. Patients who
developed mortality in the first 30 days postoperatively, length of hospital stay and
mortality after discharge were recorded.

Results: Among the comorbidities, only chronic lung disease and high
creatinine levels made a significant difference in terms of mortality. (p<0.05). BMI
was found to be statistically significantly higher in patients without mortality.
Preoperative risk scoring systems were found to be high but not significant in
patients with mortality. According to the ROC analysis, it was found that
EuroSCORE II(AUC=0.675) and ACEF II (AUC=0.551) were not sensitive, and
BMI was good (AUC=0.709) in terms of mortality predictor. There was a positive
correlation between mortality and both scoring systems. Mortality developed at a rate
of 5% in patients with high EuroSCORE II and 2.1% in patients with high ACEF II.
It was determined that there was a statistically significant negative correlation
between BMI and mortality.

Conclusion: In terms of predicting mortality, both scoring tests were not
sensitive in our patient group, but EuroSCORE II was more significant than ACEF
II. The mortality predictiveness of BMI is at levels that can be good. Mortality is
positively correlated with EuroSCORE II and ACEF II, and negatively correlated
with BMI.

Keywords: CABG, mortality, EuroSCORE II, ACEF II, obesity, BMI