Pulmoner nodül rezeksiyonu yapılan hastalarda patoloji sonuçlarının klinik ve radyolojik bulgular ile ilişkisi /
Yazar: SHAHAB GHIVI
Danışman: DOÇ. DR. ŞEHNAZ OLGUN YILDIZELİ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Radyografi = Radiography ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, hastanemizde pulmoner parankimal nodül saptanmış veya bu sebeple takip edilip nodül rezeksiyonu yapılmış olguların klinik, radyolojik, histopatolojik veri dökümentasyonunu sağlamaktadır.
Metod: Çalışma retrospektif dizayn edilmiş olup Ekim 2018- Ekim 2021 tarihleri arasında çeşitli nedenlerle yapılan görüntülemelerde akciğerde nodül tespit edilerek rezeksiyon yapılan hastalar dahil edilmiştir. Bu hastalara ait hastanemizde kayıtlı bulunan dosyalar incelenerek hastalara ait demografik veriler, klinik özellikler, radyolojik bulgular ve diğer görüntüleme yöntemlerinin sonuçları, cerrahi yöntem, postoperatif izlem dataları ve  histopatolojik tanıları kaydedilmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya toplam 209 hasta alınmış olup hastalardan 135'i (%64,6) erkek idi. Ortalama yaş 61,7 yıl, ortalama vücut kitle indeksi (BMI) 23,7, popülasyonun ortalama Charlson komorbidite indeksi 5,2 olarak saptandı. 153 (%73,2) hastada (124 erkek, 29 kadın) tütün kullanımı mevcut idi. Nodül karakteristikleri incelendiğinde 133 (%63,6) hastada tek soliter pulmoner nodül saptanırken nodül sayısı 2-4 arasında (%29,2), 5 ve üzerinde nodül olan hasta sayısı 15 (%7,2) olarak bulundu. Nodül boyutuna göre 1 cm ve üzerinde nodülü olan 180 (%86,1) hasta, 1cm altında 29 (%13,9) hasta saptandı. Hastaların klinik ve radyolojik verileri malignite açısından değerlendirildiğinde, son 5 yılda malignite tanısının varlığı (p<0,019), nodül boyutunun ≥1 cm olması (p<0.027), akciğer parankiminde amfizem varlığı (p<0,003), Brock risk skorununun yüksek olması (p<0,011), Herder risk skorunun yüksek olması (p<0,001), PET-BT'de tutulum oranının Z0'dan Z3'e doğru artması (p>0,001), cerrahi yöntemin torakotomi olması (p<0,024) ve postoperatif komplikasyonun yüksek olması (p<0,009) malignite tanısı için risk faktörü iken, geçmişte  tüberküloz tanısı almış olgularda maligniteye daha az rastlanmıştır (p<0,022). Malign ve benign hastalar karşılaştırıldığında yaş (p<0,001), Charlson komorbidite indeksi (p<0,001), tütün paket/yıl (p<0,043), tanı yaşı (p<0,001), nodül boyutu (p<0,003), Brock risk skoru (p<0,001), Herder risk skoru (p<0,001), hastanede yatış süresinin (p<0,001) malign olgularda anlamlı derecede yüksek bulundu. Klinik skorlamaların histopatolojik tanı ile uyumuna bakıldığında Brock risk için cut-off > %12,8 alındığında %79,47 sensitivite, %62,1 spesifite elde edilmiştir. Herder risk için cut-off >%26,5 alındığında %69,5 sensitivite, %77,6 spesifite elde edildi.  Iki test arasındaki uyum %46 olarak bulundu. Postoperatif komplikasyon gelişimine bakıldığında ileri yaş (p<0,002), yüksek Charlson komorbidite indeksi (p>0,032), erkek cinsiyet (p<0,005), tütün kullanımı (p<0,012) ve cerrahi teknik olarak torakotomi (p<0,041) risk faktörleri olarak tanımlandı. Mortal seyreden hasta olmamıştır. Histopatolojik olarak 151 (%72,2) hastada malignite; en sık adenokarsinom spektrumu (61 hasta, %40,4) ve sırasıyla primer karsinomaların metastazı (51 hasta, %33,8) ve yassı hücreli karsinom (20 hasta, %13,2) tespit edilmiştir. Geriye kalan 58 (%27,3) hastada malignite negatif olarak rapor edilmiş, bu hastaların etiyolojisinde en sık antrakozis (25 hasta, %43,1) ve ardından kondroid hamartom (15 hasta, %25,9) raporlanmıştır.
Sonuç: Pulmoner parankimal nodül saptanan hastalarda ileri yaş, yüksek Charlson komorbidite indeksi skoru, nodül boyutunun ≥ 1cm olması, son 5 yl içinde primer malignite tanısının bulunması, pulmoner amfizem varlığı ve PET-BT'de metabolik tutulumun yüksek saptanması malignite açısından riski artıran faktörlerdir. Klinikte kullanılan Brock ve Herder risk skorlamalarının maligniteyi ön görme başarısı yüksek olarak bulunmuştur. Malign olgularda postoperatif komplikasyon ve hastane yatış süresi daha yüksek olmakla birlikte mortalite saptanmamıştır. Hastalarda yapılacak nodül rezeksiyonlarında klinik ve radyolojik parametrelerin yanı sıra kullanılacak skorlamalar yol gösterici gibi görünmekte olup uygulanan torakotomi ve cerrahi yöntemler iyi seçilmiş hasta grubunda düşük riskli işlemlerdir.

Abstract:
ABSTRACT
Introduction: Pulmonary parenchymal nodules are defined as opacities <3 cm in size and surrounded by normal lung tissue. Today, as a result of the development and widespread use of imaging techniques, they can be detected in many patients. Although the radiological evaluation criteria predict the possibility of the nodule being benign or malignant, it is often not sufficient for a definitive diagnosis. Histopathological sampling may be required in some of the cases, and surgical and non-surgical methods may be preferred. Guidelines and clinical risk scoring are used to sample the necessary patients, and unnecessary procedures can create a burden in terms of complications and costs.
Aim: The aim of this study is to provide clinical, radiological and histopathological data documentation of patients who were diagnosed with a pulmonary parenchymal nodule in our hospital or were followed up for this reason and had nodule resection.
Method: The study was designed retrospectively and patients who underwent resection after detecting a lung nodule during imaging performed for various reasons between October 2018 and October 2021 were included. The files of these patients registered in our hospital were examined, and the demographic data, clinical features, radiological findings and results of other imaging methods, surgical method, postoperative follow-up data and histopathological diagnoses of the patients were recorded.
Results: A total of 209 patients were included in the study, of which 135 (64.6%) were male. The mean age was 61.7 years, the mean body mass index (BMI) was 23.7, and the mean Charlson comorbidity index (CCI) of the population was 5.2. Tobacco use was present in 153 (73.2%) patients (124 males, 29 females). When the nodule characteristics were examined, a single solitary pulmonary nodule was detected in 133 (63.6%) patients, 61 (29.2%) patients with 2-4 nodules, and 15 (7.2%) patients with 5 or more nodules. According to the nodule size, 180 (86.1%) patients with a nodule of 1 cm or more and 29 (13.9%) patients under 1 cm were detected. When the clinical and radiological data of the patients were evaluated in terms of malignancy, the presence of a diagnosis of malignancy in the last 5 years (p<0.019), the size of the nodule ≥1 cm (p<0.027), the presence of emphysema in the lung parenchyma (p<0.003), the high Brock risk score (p<0.011), high Herder risk score (p<0.001), increase in PET-CT involvement from Z0 to Z3 (p>0.001), thoracotomy as the surgical method (p<0.024), and high postoperative complications (p<0.009) is a risk factor for the diagnosis of malignancy, on the other hand, malignancy was less common in cases diagnosed with tuberculosis in the past (p<0.022). Comparing malignant and benign patients, age (p<0.001), Charlson comorbidity index (p<0.001), tobacco pack/year (p<0.043), age at diagnosis (p<0.001), nodule size (p<0.003), Brock risk score ( p<0.001), Herder risk score (p<0.001) and length of hospital stay (p<0.001) were found to be significantly higher in malignant cases. Considering the compatibility of clinical scorings with histopathological diagnosis, 79.47% sensitivity and 62.1% specificity were obtained when the cut-off for Brock risk was taken  >12.8%. When the cut-off was >26.5% for Herder risk, 69.5% sensitivity and 77.6% specificity were obtained. The agreement between the two tests was 46%. Considering the development of postoperative complications, advanced age (p<0.002), high Charlson comorbidity index (p>0.032), male gender (p<0.005), tobacco use (p<0.012) and surgical technique by thoracotomy (p<0.041) were defined as risk factors.  There was no patient with a mortal course. Histopathologically, malignancy in 151 (72.2%) patients; the most common spectrum was adenocarcinoma (61 patients, 40.4%), and metastasis of primary carcinomas (51 patients, 33.8%) and squamous cell carcinoma (20 patients, 13.2%), respectively. In the remaining 58 (27.3%) patients, malignancy was reported as negative, and the most common etiology of these patients was anthracosis (25 patients, 43.1%), followed by chondroid hamartoma (15 patients, 25.9%).

Conclusion: In patients with pulmonary parenchymal nodules, advanced age, high Charlson comorbidity index score, nodule size ≥ 1 cm, diagnosis of primary malignancy in the last 5 years, presence of pulmonary emphysema and high metabolic involvement in PET-CT are factors that increase the risk of malignancy. The Brock and Herder risk scorings used in the clinic were found to have a high success rate in predicting malignancy. Although postoperative complications and hospital stay were higher in malignant cases, no mortality was detected. Scoring to be used in addition to clinical and radiological parameters in nodule resections in patients seems to be guiding, and thoracotomy and surgical methods are low risk procedures in a well-selected patients.