Safra kesesi polipi ve metabolik sendrom ilişkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective study of the association between gallbladder polyp and metabolic syndrome
Yazar: EMİNE DUYGU BOZ
Danışman: PROF. DR. REFİK DEMİRTUNÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Obezite = Obesity ; Polipler = Polyps ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Safra kesesi = Gallbladder ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases ; Safra kesesi neoplazmları = Gallbladder neoplasms

Özet:
Amaç: Safra kesesi polipleri, safra kesesi karsinomunun öncülü olarak kabul edilmektedir. Yapılan araştırmalar safra kesesi polipleri etiyolojisinde yaş, cinsiyet , sosyal faktörler,vücut ağırlığı, abdominal obezite,glikoz intoleransı ve dislipideminin rol aldığını göstermiştir .Viseral adipoz dokudan salgılanan bazı sitokinler karsinojenezde rol alır. Bu sitokinlerin birleşiminin, safra kesesi polip ve safra kesesi kanser gelişimi ile  ilişkili olduğu düşünülmektedir. Literatürde kolorektal kanserin metabolik sendromla ilişkisini gösteren birçok çalışma vardır, ancak safra kesesi ve metabolik sendrom ilişkisiyle ilgili çalışmalar ülkemizde yetersizdir. Bu sebeple çalışmamızda safra kesesi polipi olan hastalarda metabolik sendrom ve komponentlerinin prevalansının belirlenmesi amaçlandı. Metabolik sendrom yaşam tarzı değişiklikleri ile de önlenebilir. Safra kesesi polipi ve metabolik sendrom ilişkisinden yola çıkarak, metabolik sendromlu hastanın tedavisi ile safra kesesi polipi ve safra kesesi karsinomu sıklığının azaltılmasını amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak yapılan çalışmamızda 01.01.2017-01.08.2017 tarihleri arasında S.B.Ü. Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi  İç Hastalıkları Kliniği, Genel Cerrahi Kliniği ve Gastroenteroloji Kliniğinde yatan veya  ayaktan başvuran Safra Kesesi Polipi olan 45 hastanın ve Safra Kesesi Polipi olmayan kontrol grubu 45 hastanın geriye dönük olarak dosyaları incelendi. Çalışmaya 18 yaş ve üzeri hastalar dahil edilirken; Gebeler,  konjenital polipozis sendromları, kronik viral hepatitler, primer sklerozan kolanjit , kolanjioselüler karsinom tanısı olan ve sekonder obezite açısından klinik şüphesi olan hastalar dahil edilmedi. Hastalarda laboratuar tetkiklerinden bakılmış olan; HDL, LDL, trigliserid, açlık kan şekeri,karaciğer fonksiyon testleri, viral hepatit markerları ve  fizik muayene bulgularından bakılmış olan; Karın muayenesi, Murphy belirtisi hasta dosyalarından geriye dönük olarak tarandı. Hastalar tekrar kontrole çağırılarak,vücut ağırlıkları kg cinsinden,boy ve bel çevresi (BÇ) cm cinsinden ölçüldü. Vücut kitle indeksi (VKİ), ağırlığın (kg) boyun karesine (m²) bölünmesiyle hesaplandı. Kan basıncı ölçülerek mmHg olarak kaydedildi.  İstatiksel analizler için SPSS 21 (Statistical Package for the Social Sciences) programı kullanıldı. 
Bulgular: Retrospektif olarak yapılan çalışmamızda hastaların yaşları 24 ile 90 arasında değişmekte olup, ortalama 58,79 ± 15,7 iken, %51,1'i (n=46) kadın, %48,8'i (n=44) erkekti. Olguların vücut kitle indeksi ölçümleri ortalama 27,88 ± 5,23 kg/m2'dir. Gruplara göre olgular karşılaştırıldığında NCEP ATP III ve IDF metabolik sendrom kriterlerine göre düşük HDL düzeyi ve hipertansiyon oranları safra kesesi polip grubunda kontrol grubunun 2 katı olarak gelmiştir. Safra kesesi polip grubunda NCEP ATP-III kriterlerine göre 25 hastada(%55,55) , IDF-2005 kriterlerine göre 30 hastada (%66,66) metabolik sendrom görülmüş olup yüksek oranda metabolik sendrom saptanmıştır. Bu çalışmada gruplara göre abdominal obezite görülme oranları arasında istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,01). Kontrol grubu olgularının %75,5'inde (n=34) , safra kesesi polip grubu olgularının %97,7sinde (n=44) bel çevresi erkeklerde ≥ 94 cm, kadınlarda ≥ 80 cm üzerinde saptanmıştır: OR 14,23 ( %95 GA,  1,751-15,722).
     Sonuç:  Abdominal obezitenin safra kesesi polip riskini arttırdığı bu çalışmada gösterilmiştir. Trigliserid yüksekliği safra kesesi polip grubunda kontrol grubuna oranla daha fazla kişide saptanmış, düşük HDL düzeyi ve hipertansiyon oranları kontrol grubunun iki katı olarak gelmiştir. Safra kesesi polipi olan hastalarda yüksek oranda metabolik sendrom olduğu görülmüş, ancak örneklem sayısının az olması nedeniyle istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki gösterilememiştir. Kolorektal kanserlerde olduğu gibi adenom- karsinom sekansından yola çıkarak, abdominal obezitenin engellenmesi ve dislipidemi tedavisiyle, hızlı ilerleyen ve çabuk metastaz yapan bir kanser türü olan safra kesesi kanser sıklığının azaltılabileceğini söyleyebiliriz. Ancak metabolik sendrom ve safra kesesi polipi ilişkisini açıklamak için geniş serili prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler : Safra kesesi polip,kanser, metabolik sendrom,obezite

Abstract:
ABSTRACT
Aim: Gallbladder polyps are considered to be the precursor of gallbladder carcinoma. The investigations have shown that age, gender, social factors, body weight, abdominal obesity, glucose intolerance and dyslipidemia are important for the etiology of gallbladder polyp. Some cytokines,which are secreted from visceral adipose tissue, lead to carcinogenesis. The combination of these cytokines is supposed to be associated with the development of gallbladder polyps and gallbladder carcinoma. There are too many study in the literature, about association of colorectal cancer with metabolic syndrome ,but the investigations are not enough about association of gall bladder and metabolic syndrome in our country.  The aim of this study is to determine the prevalence of metabolic syndrome and components among gallbladder polyp patients. Furthermore, metabolic syndrome can be prevented by lifestyle changes. In this study, we aimed to decrease the frequency of  gallbladder polyp and gallbladder carcinoma by treatment of patient with metabolic syndrome.
 Materials and Methods: In our retrospective study, we investigated the records of  45 patients with gallbladder polyp and 45 patients with normal gall bladder, who are treated in the Internal Medicine Clinic, General Surgery Clinic and Gastroenterology Clinic of S.B.Ü. Haydarpasa Numune S.U.A.M . The subjects were older than 18 years. Patients with clinical suspicion of pregnancy, congenital polyposis syndromes, chronic viral hepatitis, primary sclerosing cholangitis, cholangiocellular carcinoma and secondary obesity were excluded. Patients were examined through laboratory tests by which HDL, LDL, triglyceride, fasting blood sugar, liver function tests, viral hepatitis markers and physical examination findings were investigated. The abdominal examination, the Murphy's sign were scanned retrospectively from the patient records. Patients were recalled and body weights were measured in kg, while height and waist circumference (WC) were measured in cm. The body mass index (BMI) was calculated through dividing the weight (kg) by the square of the height (m2). Blood pressure was measured and recorded as mmHg. For statistical analysis, SPSS 21 (Statistical Package for the Social Sciences) program was used.
     Results: In our retrospective study, the ages of the patients ranged from 24 to 90 and the mean age was 58.79 ± 15.7. And 51.1% of them (n = 46)  were female and 48.8% of them (n = 44) were male. The mean body mass index measurement was 27.88 ± 5.23 kg / m2. Comparison of subjects according to the NCEP ATP III and IDF metabolic syndrome criteria has shown the proportion of low HDL and hypertension cases in the polyp group has been seen as twice of the proportion of low HDL and hypertension cases in the control group. According to NCEP ATP-III (2001) criteria 55.5% of the subjects  (n = 25) have metabolic syndrome, while 66,6% of the subjects (n = 30) have  metabolic syndrome according to IDF-2005 criteria in the gallbladder polyp group. So higher rate of metabolic syndromes was seen among the patients with gallbladder polyp. In this study,  a statistically significant difference was found among different groups in terms of the proportion of abdominal obesity cases (p <0,01). Male subjects with waist circumference more than (or equal to) 94 cm and female subjects with waist circumference more than (or equal to) 80 cm represent 97.7% of the gallbladder group (n=44), while those subjects represent 75.5% of the control group (n=34). OR=14,23 ( 95% Cl= 1,751-15,722).
     Conclusion: : Through this study, it has been shown that abdominal obesity increases the risk of gallbladder polyp. The proportion of high triglyceride cases in the gallbladder polyp group was determined more than the proportion of high triglyceride cases in the control group, also the proportion of low HDL and hypertension cases in the polyp group has been seen as twice of the control group. Higher rate of metabolic syndromes was seen among the patients with gallbladder polyp but statistically significant relationship cannot be shown because of the limited number of subjects. Like colorectal carcinoma ,according to adenocarcinoma sequence, we can say that by blocking the abdominal obesity and the therapy of dyslipidemia we may reduce the gallbladder carcinoma, which is a type of cancer that rapidly progresses and metastasis. However, large-scale prospective studies are needed to explain the relationship between metabolic syndrome and gallbladder polyp.
Keywords: Gallbladder polyp, carcinoma, metabolic syndrome, obesity