COVID-19 ards'de uyanık pron pozisyon invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltır mı?
Does awake prone positioning reduce the need for invasive mechanical ventilation in COVID-19-related ARDS?
Yazar: DAMLA ÖZMEN DÖNMEZLER
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA ; DOÇ. DR. YASEMİN TEKDÖŞ ŞEKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; COVID 19 = COVID 19 ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Prone pozisyonu = Prone position ; Respiratuar sıkıntı sendromu =   ; SARS virüsü = SARS virus ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Pandemi boyunca  invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ihtiyacının ve mortalitenin artmasıyla yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatak/ventilatör  yetersizliği endişesi ve  IMV'nin olası kötü sonuçları nedeniyle ile birlikte orotrekal entübasyondan (OTE) kaçınmak için uyanık pron pozisyonun kullanımı yaygınlaşmıştır. OTE uygulanmış şiddetli ARDS hastalarında en az 12 saat prone pozisyonlamanın oksijenizasyonda iyileşme sağladığı ve mortaliteyi azalttığı bilinmektedir. Ancak, mevcut çalışmalar IMV uygulanan hastaları kapsamakta olup uyanık hastalarda pron pozisyonun etkinliği ve uygulama şekli (sayı/süre) ile ilgili ileri araştırmalara ihtiyaç vardır. Çalışmamızın amacı, hafif-orta COVID-19 ARDS (C-ARDS) tanılı uyanık hastaların tolere edebildiği pron süre ve sayısının; IMV ihtiyacı, mortalite ve hastanede kalış süresi ile arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız retrospektif, tek merkezli, gözlemsel, çıkarımsal olarak tasarlanmıştır. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği Yoğun Bakım Ünitesinde Mart 2020 - Ekim 2021 tarihlerinde tedavi almakta olan Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü rehberine göre kesin/olası COVID-19 ve hafif orta ARDS tanılı hastalar dahil edilmiştir. Koopere, oryante ve iletişim kurabilen hastalar sedasyon uygulanmadan ancak endişeli hastalara düşük doz anksiyolitik uygulanarak, tolere ettikleri süre doğrultusunda ve klinisyen karari aralıklı pron pozisyona alınmıştır. Veriler Metavision/QlinICU Clinical Decision Support Software'de Structured Query Language (SQL) sorguları ile retrospektif olarak elde edilmiştir. BULGULAR: HFNC uygulanan hafif-orta C-ARDS tanılı toplam 65 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastaların IMV ihtiyacının olmaması  ile pron süresi  arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönde orta derecede korelasyon saptanmıştır (r=0.401, p<0.001). Benzer şekilde IMV ihtiyacı olmaması ile pron sayısı arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönde düşük orta derecede korelasyon saptanmıştır (r=0.399, p<0.001). Hasta karakteristikleri (SOFA skoru, BKİ, yaş) düzeltilmiş hesaplamalarda pron sayısı ve süresi ile mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır. 
SONUÇ: Güncel çalışmalarla benzer şekilde pron pozisyonlamanın C-ARDS hastalarında oksijenlenmeyi arttırdığı saptanmıştır. Çalışmamızdaki hastalarda, pron sayısı ve süresi arttıkça IMV ihtiyacı azalmaktadır. Major yan etkisi olmayan ve düşük maliyetli bu tedavi stratejisi, mortaliteyle ilişkisi olmasa bile hastaların IMV ihtiyacının gelişmemesi açısından uygulanabilir ve pratik bir araç olarak hafif-orta C-ARDS'de kullanılabilir.

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: SARS-CoV-2 is a virus that primarily affects the respiratory system and can cause acute respiratory distress syndrome (ARDS). The use of the awake pron position has become widespread during the pandemic to delay intubation. Current studies include patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV) and conflicting results regarding the effectiveness of the prone position in awake patients are noteworthy. Our study aims to evaluate the relationship between duration and number of prone positioning  and IMV requirement, mortality, and length of stay in the intensive care unit.
PATIENTS AND METHODS: Our study was planned as retrospective, single-center, observational and inferential. Data of patients with definite/probable diagnosis of COVID-19 and mild-moderate ARDS who underwent HFNC, who were treated at the University of Health Sciences Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Anesthesia and Reanimation Clinic Intensive Care Unit between March 2020 - October 2021  obtained retrospectively with Structured Query Language (SQL) queries in Metavision/QlinICU Clinical Decision Support Software.
RESULTS: 65 patients with mild to moderate ARDS who underwent HFNC were included in our study. A statistically significant and moderately positive correlation was found between the patients' lack of need for IMV and pron time, r=0.401, p<0.001. There was a statistically significant positive low moderate correlation relationship between no need for IMV and the number of pron, r=0.399, p<0.001. When patient characteristics (SOFA score, BMI, age) were controlled, no significant correlation was found between the number and duration of pron and mortality.
CONCLUSION: Prone positioning improves oxygenation in COVID ARDS. Even when the length of hospital stay and the SOFA score at admission are corrected, mechanical ventilation decreases as the number and duration of prone increases. This treatment tool, which has no major side effects, should take its place in COVID-19-associated ARDS as a practical and applicable tool in terms of its relationship to mechanical ventilation, even if it is not associated with mortality.