Elin cilt perforatörleri: Anatomik çalışma
Skin perforators of the hand: Anatomical Study
Yazar: MURAT ŞAHİN ALAGÖZ
Danışman: DOÇ.DR. ERAY TÜCCAR
Ankara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2007
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: El = Hand

Özet:
Bu çalımanın amacı, elin palmar ve dorsal yüzündeki cilt dolaımını salayanperforatörlerin çıkı yerlerini ve çaplarını belirlenmesidir. Bu bilgilerin klinikyansıması olarak el rekonstrüksiyonunda kullanılabilecek aksiyel paternli lokal flepsayısının artması beklenmektedir.Çalımaya formalin ile fiske edilmi on kadavranın yirmi eli dahil edildi. A.radialis ve a. ulnaris, önkolun 1/3 distal bölümünde disseke edildi. Kanülasyonutakiben, 20 ml lateks, fizyolojik basınç altında, manuel olarak verildi. Lateks birgece oda sıcaklıında katılamaya bırakıldı. Elin her iki yüzünde yapılan cerrahidisseksiyonlarda hipotenar, tenar, midpalmar ve dorsum bölümlerindeki çapları 0.3mm üzerinde olan septokutan, muskulokutan ve direkt cilde giren perforatörlerinçıkı yerleri, çapları ve sayıları belirlendi. Palmar ve dorsal yüzde elde edilensonuçlar ayrı ayrı deerlendirildi. Ayrıca tenar ve hipotenar bölgelerde anlatımkolaylıı salamak için izafi olarak proksimal, orta ve distal bölge'ler oluturuldu.Yaptıımız çalımada, elin dorsal bölgesinde perforatör açısından zengin bölgelerinadductor kompartıman (%21,2), el bilei dorsumu (%17,6), iki ve üçüncü metakarpbaları arası (%16,8) ve beinci metakarp ulnar sınırı (%16,8) olduu saptandı. Eldorsumunda, üç-dört (%11,2) ve dört-beinci (%9,2) metakarp baları arası ile eldorsumu orta bölgesinin (%7,2) perforatör arter açısından zayıf olduu belirlendi.Elin palmar yüzünde hipotenar alanda yapılan anatomik disseksiyonlarda,proksimal (%11,56) ve orta bölgelerın (%9,87) perforatör açısından en zenginbölgeler olduu tespit edildi. Tenar alanda ise orta (%9,87) ve distal bölgeler(%11,08) perforatör açısından en zengin bölgeler olarak saptandı. Web aralıklarıiçerisinde en zengin perforatör artere sahip alan olarak da ikinci web aralıı(%10,6) olduu görüldü. Midpalmar bölgenin (%13,01) ise avuç içerisinde en çokperforatörün görüldüü bölge olduu yapılan anatomik çalımada ortaya konuldu.Elin palmar yüzündeki perforatör arter açısından en zayıf bölgelerin ise distalhipotenar bölge (%6,98), proksimal tenar bölge (%8,91), üçüncü (%9,87) vedördüncü web (%8,19) aralıklarının olduu saptandı.Yaptıımız çalımada elin dorsal ve palmar bölgelerinin cilt beslenmesinin neredenve ne kalınlıkta çıkan perforatörler tarafından salandıı belirlendi. Bu bilgilerııında planlanabilecek yeni perforatör bazlı flepler ile rekonstrüksiyon seçenekleriartacaktır. Flep seçeneklerinin artmasının en büyük avantajı el bölgesirekonstrüksiyonunda kullanılan, maliyeti ve hasta morbiditesi yüksek olan bölgeselve uzak flep endikasyonun azalacak olmasıdır. Ayrıca el bölgesinde kullanılanrandom paternli flepler bu bilgiler dikkate alınarak hazırlandıında daha güvenilirolan aksiyel paternli flepler haline gelmesi kaçınılmazdır.Anahtar Sözcükler: Perforator arter, anatomi, el, flep, rekonstrüksiyon.

Abstract:
The objective of the present study is to determine the originating places anddiameters of the perforators that provide the skin circulation of the volar and dorsalsurfaces of the hand. As the clinical implication of this information, an increase isexpected in the number of local flaps with axial patterns that can be used in handreconstruction.The study included twenty hands of ten cadavers fixed in formalin. A. radialis anda. ulnaris were dissected from the one third distal part of the forearm. Followingcannulation, 20 ml latex was administered manually under physiological pressure.The latex was left to solidify in room temperature for one night. In the surgicaldissections performed on both sides of the hand, originating places, diameters andnumbers of septocuteneous, musculocutaneous and directly skin-perforatingperforators that were more than 0.3 mm in diameter and located on hypothenar,thenar, midpalmar and dorsum areas of the hand were determined. Results obtainedfrom the volar and dorsal faces were separately evaluated. Besides, hypotheticalproximal, median and distal sites were formed on thenar and hypothenar areas tofacilitate expression.It was established in our anatomical study that the dorsal areas of the hand that wererichest in perforators were adductor compartment (21.2%), wrist dorsum (17.6%),the interstice between the second and third metacarpal heads (16.8%), and the fifthmetacarpal-ulnar border, (16.8%). The interstice between the third and fourth(11.2%) and fourth and fifth (9.2%) metacarpal heads on the dorsal area and themedian part of the hand dorsum (7.2%) were found to be the weakest areas in termsof perforator arteries.Anatomical dissections carried out in the hypothenar area on the volar surface of thehand showed that proximal (11.56%) and median areas (9.87%) were the richest inperforators. On the thenar surface, the richest areas in perforators were median(9.87%) and distal areas (11.08%). Among the web intervals, the richest perforatorarteries were found in the second web interval (10.6%). The anatomical study alsodemonstrated that in the palm, midpalmar area (13.01%) was the area where thehighest number of perforators was seen.The weakest areas in perforator arteries on the volar face of the hand were distalhypothenar area (6.98%), proximal thenar area (8.91%) and the third and (9.87%)and fourth web (8.19%) intervals.In the present study, the origins and thickness of the perforators that fed the skin ondorsal and volar areas of the hand were determined. New perforator-based flaps tobe devised in the light of this information shall enhance reconstruction alternatives.The major advantage of an enhancement of flap alternatives shall be a decrease inlocal and remote flap indication that is used in hand reconstruction, but with a highcost and high patient morbidity. Furthermore, consideration of this information inthe preparation of random-pattern flaps used in the hand shall inevitably providemore reliable axial-pattern flaps.Key Words: Perforator artery, anatomy, hand, flap, reconstruction.