Glomerüler filtrasyon hızı tayininde Tc-99m DTPA ile ölçülen ve MDRD formülü yardımıyla hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı değerlerinin karşılaştırılması ve uyum derecesinin belirlenmesi
The comparison and determination of agreement between measured gfr with Tc-99m DTPA and calculated one with mdrd formula
Yazar: PELİN DUMAN
Danışman: PROF. DR. TANER ERSELCAN
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m

Özet:
Bu çalışmada, Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFH) tespiti için son yıllarda yaygın olarak kullanılan Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formülü ile elde edilen GFH değerlerini, referans yöntem olarak kullandığımız Tc-99m DTPA ile ölçülen GFH değerleri ile karşılaştırmayı, Türk popülasyonu ile uygunluğunu değerlendirmeyi ve formülü Türk popülasyonuna uyarlamayı amaçladık.Retrospektif olarak yaptığımız bu çalışmada bölümümüze GFH ölçümü amacıyla gönderilmiş, farklı böbrek fonksiyon derecesindeki 612 erişkin hasta verisinden (343 kadın, 269 erkek) yararlanılmıştır. Tüm çalışma grubunda ortalama yaş 56 ± 16.28 (19-97 aralığında) yıl idi.Referans yöntem olarak Tc-99m DTPA ile çift serum örnekli eğim-kesim plazma klirens yöntemi (rGFH) kullanıldı. Basamaklı regresyon analizinde bağımlı değişkenler arasında boy, kilo ve vücut kitle indeksi varlığında sadece kreatinin ve yaş eşitlik içinde yer aldı. 75 yaş ve üstündeki hastalarda yüksek oranda sapma görülmesi nedeniyle, analizden 75 yaş üstü hasta verileri çıkarıldı. Türk popülasyonuna uyarladığımız MDRD formülündeki (Tr-MDRD) değişkenlerin katsayıları belirlenerek, Tr-MDRD formülü oluşturuldu. Orijinal ve modifiye ettiğimiz formülün performansları, referans yöntem ile karşılaştırıldı.Or-MDRD ile rGFH arasında ve Tr-MDRD ile rGFH arasında iyi düzeyde korelasyon saptandı (p<0.05). rGFH seviyesi 60 ml/dk'nın altındaki değerlerde formülün doğruluğu üzerindeki değerlere kıyasla daha iyi idi. Eşli t testinde rGFH-OrMDRD (R=0.88 p<0.05) ve rGFH-TrMDRD (R=0.90 p<0.05) arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi. Ayrıca %30 doğruluk sınırları içinde Or-MDRD formülü ile vakaların % 44'ünde sapma görülürken, Tr-MDRD formülü ile bu oran ancak %42 olabildi. Bland Altman analizinde Tr-MDRD için ortalama fark 1.3, uyum limitleri ise -34.8 ile 37.3 idi.Orijinal MDRD formülü (Or-MDRD) Türk popülasyonunda kabul edilebilir bir uyum göstermektedir. Modifiye ettiğimiz formül de orijinal formüle benzer düzeyde bir uyum göstermiştir. Bu formülün rutin pratikte, böbrek fonksiyonunun bozuk olduğu seçilmiş hastalarda takip amaçlı kullanılabileceğini, ancak böbrek donörü gibi böbrek fonksiyonu hakkında kısa sürede tanı gereken kritik hasta gruplarında ise kullanılmasının önemli hatalara yol açabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the GFR (Glomerular Filtration Rate) values obtained with the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)formula used widely in the recent years for the determination of (GFR), with the GFH values measured by Tc-99m DTPA as a reference method, to evaluate the compatibility of the formula with the Turkish population, and to adapt it to the Turkish population.In this retrospective study the data, obtained from the 612 adult patients (343 females, and 269 males) with various renal function rates were used who had been sent to our department with the purpose of GFH measurement. The average age in the whole study group was 56 ± 16.28 (between the ranges of 19-97).As a reference method, the two serum sampling slope-intercept plasma clearance method (rGFR) with Tc-99m DTPA was used. In the stepwise regression analysis only creatinine and age were remained in the equation, while height, weight and body mass index among the dependent variables. Because a high level of deviation was observed in the 75-year-old and older patients, the data of the patients over 75 were excluded from the analysis. Having determined the coefficients of the variables in the MDRD formula (Tr-MDRD) we adapted to the Turkish population, the Tr-MDRD formula was constructed. The performans of the original and the modified formulas were compared with the reference method.A good level of correlation was detected between Or-MDRD and rGFH, and Tr-MDRD and rGFR (p<0.05). The rGFR level was better in the values below 60 ml/min compared to the values over the precision of the formula. The difference between the rGFR-OrMDRD (R=0.88 p<0.05) and rGFR-TrMDRD (R=0.90 p<0.05) in the paired t test was significant statistically. Moreover, while a deviation was observed in the 44% of the cases with the Or-MDRD formula within the 30% accuracy limit, this rate could only be 42% with the Tr-MDRD formula. The average difference was 1.3 for Tr-MDRD in the Bland&Altman analysis, and the aggreement limits were -34.8 and 37.3.The original MDRD formula (Or-MDRD) displays an acceptable consistency in the Turkish population. The formula that we had modified also exhibited a consistency in a similar level of the original formula. We concluded that Or-MDRD can be used in routine practice for the follow-up purposes in the chosen patients, with renal function impairement; however, its use in the critical groups, such as kidney donors in which diagnosis accurate of renal function is required in a short period of time, might give rise to serious errors.