Fonksiyonel ayak bileği instabilitesinde iki farklı elektriksel stimulasyon uygulamasının kas reaksiyon zamanı ve propriosepsiyon üzerine etkileri
Effects of two different electrical stimulation mode on muscle reaction time and proprioception in functional ankle instability
Yazar: SELİM DENİZ
Danışman: PROF. DR. BEDRETTİN AKOVA
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Spor Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Spor = Sports
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Ayak bileği yaralanmaları = Ankle injuries ; Elektrikle uyarma = Electric stimulation ; Elektromiyografi = Electromyography ; Kas kontraksiyonu = Muscle contraction ; Postural denge = Postural balance ; Propriyosepsiyon = Proprioception

Özet:
Bu çalışmanın amacı fonksiyonel ayak bileği instabilitesi olan hastalarda tibialis anterior ve peroneus longus kaslarına uygulanan farklı iki elektriksel stimülasyon uygulamasının kas reaksiyon zamanı ve ayak bileği propriosepsiyonu üzerine etkilerini araştırmaktır. Fonksiyonel ayak bileği intabilitesi olan 36 rekreasyonel sporcu standart elektriksel stimülasyon (SE) (n = 13), kişiye özel elektriksel stimülasyon  (KE) (n = 13) ve kontrol (n = 10) gruplarına rastgele olarak dağıtılmıştır. Elektriksel stimülasyon gruplarındaki katılımcıların peroneus longus (PL) ve tibialis anterior (TA) kasları üzerine 6 hafta süresince, haftada 3 gün, günde 20 dakika elektriksel stimülasyon uygulanmıştır. Katılımcılara çalışmanın başlangıcında EMG cihazı ile inversiyon simülasyon platformunda, ayak bileği sırası ile 15° ve 30° inversiyona gidecek şekilde nötral ve plantar fleksiyon pozisyonunda olmak üzere kas reaksiyon zamanı ölçümleri yapılmıştır. Ayrıca dinamik denge, kinestezi, pasif ve aktif eklem pozisyon hissi ve izometrik kuvvet testleri uygulanmıştır. Değerlendirmeler 6 hafta süren elektriksel stimülasyon uygulaması sonrası tekrarlanmıştır. Elektriksel stimülasyon uygulaması sonrasında peroneus longus kas reaksiyon zamanları incelendiğinde; SE grubunda nötral 30°' de (p<0.05), plantar fleksiyon pozisyonunda 15° ve 30°lerde (p<0.01), KE grubunda ise, plantar fleksiyon pozisyonunda 15°'de (p<0.01) kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı kısalma saptanmıştır. Tibialis anterior kas reaksiyon zamanlarında ise; SE grubunda plantar fleksiyon pozisyonunda 30°'de (p<0.05) kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı kısalma saptanmıştır. Dinamik dengenin değerlendirildiği yıldız denge testinde her iki grupta kontrol grubuna göre elektriksel stimülasyon sonrası istatiksel olarak anlamlı iyileşme gözlemlenmiştir (p<0.05-0.001). Elektriksel stimülasyon uygulanan grupların kas reaksiyon zamanı ve yıldız denge testi değerleri karşılaştırıldığında gruplar arası istatiksel anlamlı fark saptanmamıştır. Bununla birlikte kinestezi, eklem pozisyon hissi ve izometrik kuvvet ölçüm sonuçlarında gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark saptanamamıştır. Bu bulgular ışığında, fonksiyonel ayak bileği instabilitesi olan bireylerde peronues longus ve tibialis anterior kaslarına yapılan elektriksel stimülasyon uygulamasının kas reaksiyon zamanını iyileştirdiği ve dinamik dengeye olumlu katkı sağladığı söylenebilir. Fonksiyonel ayak bileği instabilitesi olan hastalara yönelik rehabilitasyon programlarında ve sağlıklı kişilerde ayak bileği yaralanmalarının önlenmesinde elektriksel stimülasyon uygulamasının kullanılması faydalı olabilecektir.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of different electrical stimulation modes on muscle reaction time and ankle proprioception in patients with functional ankle instability.
36 recreational athletes with functional ankle instability were randomly allocated to standard electrical stimulation  (SE) (n = 13), personalized electrical stimulation (PE) (n = 13) and control (n = 10) groups. Electrical stimulation was applied to the peroneus longus (PL) and tibialis anterior (TA) muscles of the participants in the electrical stimulation groups for 20 minutes a day, 3 days a week during 6 weeks. At the beginning of the study, muscle reaction time measurements were made on the inversion simulation platform with the EMG device, in neutral and plantar flexion positions, with the ankle going to 15 ° and 30 ° inversion, respectively. In addition, star excursion balance test for dynamic balance evaluation, kinesthesia, passive and active joint position sense, and isometric strength measurements were applied. Measurements were repeated after 6 weeks of electrostimulation. A statistically significant shortening was observed in peroneus longus muscle reaction times for the SE group at neutral 30 ° (p<0.05) and at plantar flexion 15 ° and 30 ° (p<0.01), also in the PE group at plantar flexion 15 ° position (p<0.01) compared to the control group. A statistically significant shortening in tibialis anterior muscle reaction time was found in the SE group at plantar flexion 30 ° position (p<0.05) if compared with control group. The star excursion balance test, in which dynamic balance was evaluated, revealed statistically significant improvements in both electrical stimulation groups compared with control group (p<0.05-0.001). Neither in muscle reaction time nor in star excursion balance test values were statistically different between electrical stimulation groups. Furthermore, no statistically significant difference were observed between groups in kinesthesia, joint position sense, and isometric strength measurement results. In the light of these findings, it can be concluded that, with a six week electrical stimulation of the peronues longus and tibialis anterior muscles improves muscle reaction time and dynamic balance in individuals with functional ankle instability. It may be beneficial to adding electrical stimulation in rehabilitation programs for patients with functional ankle instability and in preventing ankle injuries for healthy people.