Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda prognoza etkili faktörler
The factors affecting prognosis of age-related macular degeneration
Yazar: MEHMET GÖZAÇAN
Danışman: DOÇ. DR. HİDAYET ERDÖL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Makula dejenerasyonu = Macular degeneration

Özet:
Amaç: Eksudatif yaşa bağlı makula dejenerasyonunda (YBMD) prognoza etkili faktörlerin belirlenmesi ve kliniğimizde yaşa bağlı makula dejenerasyonunda uygulanan tedavilerin etkinliğinin araştırılmasıMateryal ve Metod: Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı retina birimine ilk kez başvuran ve eksudatif YBMD'ye bağlı subfoveal koroidal neovaskülarizasyonlu (KNV) 37 hastanın 56 gözü ve yaş uyumlu 30 kişilik kontrol grubu çalışmaya dahil edildi. Olgular sistemik hastalıklar açısından sorgulandı ve detaylı oküler muayeneleri yapıldı. Olguların görme keskinlikleri snellen eşeli ile değerlendirilerek logMAR skalasında eşdeğerlerine dönüştürüldü. Her kontrolde olguların renkli fundus fotoğrafları kaydedildi. Olguların başlangıçtaki ve son kontrollerindeki lezyon alanları ve çalışma boyunca uygulanan tedavileri kaydedildi.Bulgular: Olguların ortalama yaşı 72±7,13, takip süresi 18 ay idi. Çalışma grubu ve kontrol grubu serum HDL, LDL,TG, kolesterol değerleri ve vücut kitle indeks değerleri açısından karşılaştırıldı ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p>0,05) Olguların başlangıç görme keskinlikleri ortalama 0,86±0,45 logMAR, 18.ayda ise ortalama 1,15±0,46 logMAR idi. Görme keskinliğindeki artma ile koyu renk irise sahip olan gözler arasında pozitif, diabet varlığı ve sigara kullanımı ile arasında negatif bir korelasyon mevcuttu.(p<0,05) Olguların başlangıç lezyon alanı ortalamaları 27826,5±23605,5 piksel, 18.ayda ise 34106,8±26215,2 piksel arasında idi. Lezyon alanındaki değişim ile koyu renk irise sahip gözler arasında pozitif, diabet varlığı ile arasında negatif bir korelasyon mevcuttu.(p<0,05) Çalışma süresince 9 göze fotodinamik tedavi (FDT), 21 göze intravitreal anti-VEGF, 26 göze FDT ile birlikte anti-VEGF tedavisi uygulandı. FDT uygulanan grubun başlangıca göre son kontroldeki görme keskinliğinde %11,1'inde artma, %77,8'inde azalma ve %11,1'inde değişiklik olmadığı izlendi. İntravitreal anti-VEGF uygulanan grubun %4,8'inde artma, %57,1'inde azalma ve %38,1'inde ise değişiklik olmadığı izlendi. FDT ile birlikte anti-VEGF uygulanan grubun %34,6'sında artma, %42,3'ünde azalma, %23,1'inde ise değişiklik olmadığı izlendi. FDT uygulanan grubun başlangıca göre son kontroldeki lezyon alanında %33,3'ünde artma, %44,4'ünde azalma ve %22,2'sinde değişiklik olmadığı izlendi. İntravitreal anti-VEGF uygulanan grubun %52,4'ünde artma, %28,6'sında azalma ve %19'unda değişiklik olmadığı izlendi. FDT ile birlikte anti-VEGF uygulanan grubun %42,3'ünde artma, %34,6'sında azalma ve %23,1'inde değişiklik olmadığı izlendi.Sonuç: Sigara kullanımı, diabetus mellitus ve açık renk iris, yaşa bağlı makula dejenerasyonunda prognozu kötü etkileyen faktörler olarak saptanmıştır. Subfoveal koroidal neovasküler membranlı yaşa bağlı makula dejenerasyonlu olgularda orta-uzun dönemde görme keskinliğinin korunmasında fotodinamik tedavi ile birlikte intravitreal anti-VEGF uygulaması daha etkin bulunmuştur.(p<0,05)Anahtar kelimeler: Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, risk faktörleri, fotodinamik tedavi, anti-VEGF tedavi, koroidal neovaskülarizasyon

Abstract:
Purpose: To determine the factors affecting prognosis of exudative age-related macular degeneration (ARMD) and to investigate the effectiveness of treatments applied for age-related macular degeneration in our clinicMaterials and Methods: Fifty-six eyes of 37 patients with subfoveal choroidal neovasculatization developing due to age-related macular degeneration that were first time evaluated in Retina Unit, Department of Ophthalmology, School of Medicine, Karadeniz Technical University and 30 age-matched controls were included in this study. All patients were questioned for accompanying systemic diseases and had undergone detailed ocular examination. Visual acuities were examined with Snellen charts and converted to logMAR units. Color fundus photographs were recorded at each control examination. Lesion areas at initial and last control examination and treatments that applied during the study were recorded.Results: Mean age was 72±7.13 years and follow-up time was 18 months. Study group and control group were compared in terms of serum HDL, LDL, TG, cholesterol values and body mass index, but we found no statistically significant differrence (p>0.05). Mean initial best corrected visiul acuities of the cases was 0.86±0.45 logMAR, and mean final was 1,15±0,46 logMAR. There was a positive correlation between the increase in visual acuities and eyes with dark irises, and a negative correlation between the presence of diabetes and cigarette smoking (p<0.05). Mean initial lesion areas of the cases were between 27826.5±23605.5 pixels and mean final lesion areas were 34106.8±26215.2 pixels. There was a positive correlation between changes in lesion areas and eyes with dark irisis, and a negative correlation with the presence of diabetes (p<0.05). Photodynamic therapy to 9 eyes, intravitreal anti-VEGF therapy to 21 eyes, PDT combined with anti-VEGF therapy to 26 eyes was applied during the study. An increase, decrease, and no changes in visual acuity was observed at last control examination with respect to baseline in, respectively, 11.1%, 77.8%, and 11.1% of the group which had PDT. An increase, decrease, and no changes in visual acuity was observed in, respectively, 4.8%, 57.1%, and 38.1% of the group which had intravitreal anti-VEGF. An increase, decrease, and no changes in visual acuity was observed in, respectively, 34.6%, 42.3%, and 23.1% of the group which had PDT combined with intravitreal anti-VEGF. An increase, decrease, and no changes in lesion areas was observed at last control examination with respect to baseline in, respectively, 33.3%, 44.4%, and 22.2% of the group which had PDT. An increase, decrease, and no changes in lesion areas was observed in, respectively, 52.4%, 28.6%, and 19% of the group which had intravitreal anti-VEGF. An increase, decrease, and no changes in lesion areas was observed in, respectively, 42.3%, 34.6%, and 23.1% of the group which had PDT combined with intravitreal anti-VEGF.Conclusions: It was determined that cigarette smoking, diabetes melltus anf light colour iris were factors affecting prognosis of age related macular degeneration adversely.In cases with age-related macular degeneration with subfoveal choroidal neovascularization, photodynamic therapy combined with intravitreal anti-VEGF therapy has been found to be more effective in prevention of visual acuity at intermediate- long terms. (p<0.05)Key words: Age related macular degeneration, risk factors, photodynamic therapy, anti-VEGF therapy, choroidal neovascularization