Acil servise başvuran akut koroner sendrom tanısı alan 65 yaş ve üstü hastalarda kırılganlığın değerlendirilmesi
Assessment of frality in patients aged 65 and above who are diagnosed with acute coronary syndrome admitted to the emergency department
Yazar: HİLMİ GÖKHAN ULUBAY
Danışman: PROF. DR. HAVVA ŞAHİN KAVAKLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Geriatri = Geriatrics ; Kırılganlık = Frailty ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş: Kalp damar hastalıkları tıpta olan bütün gelişmelere rağmen halen tüm dünyada mortalite ve morbiditenin en önemli sebeplerindendir. Hastaların daha kapsamlı ve kabul edilebilir bir risk değerlendirmesi ile kırılganlığın ortaya konması kalp damar hastası olan kişilerin prognozunu tahmin etmede faydalı olabilir. Kırılgan hastaların belirlenmesinin hekimler açısından tanı, tedavi ve takipte önemli avantajlar sağlayacağı düşünülmektedir. Bu hastalarda morbidite, hospitalizasyon ve mortalite gibi istenmeyen sonuçların görülmesi diğer hastalara göre daha kolay olmaktadır. Bu çalışma ile acil servise akut koroner sendrom tanısı ile gelen 65 yaş ve üstü kişilerde kırılganlığın mortalite ve hastaneye yatış süresi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmaya 2020 yılında Ankara Şehir Hastanesi Acil Servisine başvuran 65 yaş ve üstü akut koroner sendrom nedeni ile başvuran 150 hasta dahil edilmiştir. ST elevasyonlu Miyokard Enfarktüsü (STEMI) ve ST elevasyonu olmayan Miyokard Enfarktüsü (NSTEMI) hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Kırılganlığın değerlendirilmesinde FRAİL Kırılganlık skalası kullanılmıştır. 0:normal, 1-2:prefrajil, 3-5:frajil olarak değerlendirilmiştir. Verilerin analizinde Kruskal Wallis testi, Ki-kare testi, Binary lojistik regresyon testi, Cox Regresyon testi, ROC analizi kullanılmıştır. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 76.14±8.12 (min:65-max:99)'dir. Hastaların %58.7'si erkek, %17.3'ü 85 yaş üstündedir. Hastaların %42'si frajil, %30'u prefrajil gruptadır. Kadınlarda (%61) ve 85 yaş üstü (%84) hastalarda frajilitenin daha yüksek olduğu bulunmuştur. Takip süresi içinde hastaların %12.7'si ölmüştür. Kırılgan grupta olan hastalarda 1 aylık sürede ölüm oranlarının (%28.6) ve hastane yatış süreleri daha fazla olduğu görülmüştür. Kırılgan olan gruptaki hastaların 30 gün içinde ölme riskleri normal ve prefrajil olan hasta grubuna göre 36 kat, STEMİ olan gruptaki hastaların 30 gün içinde ölme riskleri NSTEMI olan hasta grubuna göre 2.8 kat daha fazla olarak bulunmuştur. Hastane takip süresi içinde frajil gruptaki hastaların hastanedeki takip süresinde, frajil olmayan ve prefrajil gruptaki hastalara göre ölüm tehlike riskinin 9,6 kat fazla olduğu bulunmuştur. Hastaların ayırt edilmesinde; frajilite indeksinden 3 ve üstünde almanın (E.A.A.=0.894) önemli olduğu bulunmuştur.
Sonuç: Kırılgan olan grupta 1 aylık mortalite oranları ve hastane yatış süreleri kırılgan olmayan ve prefrajil olan hastalara göre yüksek olarak bulunmuştur. Hastaların 1 aylık süre içinde mortal gruba geçme durumunun ayırt edilmesinde Frajilite indeksinden 3 ve üstünde almanın önemli bir tanı aracı olacağı bulunmuştur.

Abstract:
Purpose:Despite all the developments in medicine, cardiovascular diseases are still among the most important causes of mortality and morbidity worldwide. Demonstrating vulnerability with a more comprehensive and acceptable risk assessment of patients can be useful in predicting the prognosis of people with cardiovascular disease. It is thought that the identification of fragile patients will provide important advantages in terms of diagnosis, treatment and follow-up for physicians. It is easier to see undesirable results such as morbidity, hospitalization and mortality in these patients compared to other patients. The aim of this study was to evaluate the effect of vulnerability on mortality and length of hospitalization in people aged 65 and over who were diagnosed with acute coronary syndrome.
Patients and Methods: The study included 150 patients who were admitted to the Ankara City Hospital Emergency Department in 2020 for acute coronary syndromes aged 65 and over. ST elevation Myocardial Infarction (STEMI) and Non-ST elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) patients were included in the study. FRAIL Fragility scale was used to evaluate the fragility. 0: normal, 1-2: pre-fragile, 3-5: fragile. In the analysis of the data, Kruskal Wallis test, Chi-square test, Binary logistic regression test, Cox Regression test, ROC analysis were used. p <0.05 value was considered statistically significant.
Results: The average age of the patients is 76.14 ± 8.12 (min: 65-max: 99). 58.7% of the patients are male and 17.3% are over the age of 85. 42% of the patients are in the fragile group and 30% are in the prefragile group. The fragility was found to be higher in women (61%) and in patients over 85 (84%). 12.7% of patients died during the follow-up period. Patients in the fragile group were found to have higher mortality rates (28.6%) and hospital stay within a month. Patients in the fragile group had a 36-fold risk of dying within 30 days compared to the normal and pre-fragile patient group, while patients in the STEMI group had a 2.8-fold higher risk of dying within 30 days than the patient group with NSTEMI. During the hospital follow-up period, patients in the fragile group were found to have a 9.6-fold higher risk of death in the hospital follow-up period than patients in the non-fragile and prefragile group. In distinguishing patients; It was found that taking 3 or above (E.A.A. = 0.894) from the fragility index is important.

Conclusion: In the fragile group, the 1-month mortality rates and hospital stay were found to be higher than the non-fragile and prefragile patients. It was found that taking 3 or above the Fragility index would be an important diagnostic tool in differentiating the transition of patients to the mortal group within 1 month.