Hemodiyalizin kardiyak ve hemodinamik parametrelere akut etkisi
Acute effects of hemodialysis to cardiac and hemodynamics parameters
Yazar: GÜRSEL YILDIZ
Danışman: PROF. DR. MANSUR KAYATAŞ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Miyokard = Myocardium ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler hastalıklar 10-20 kat daha fazla olup ölümlerin yaklaşık % 50' sinden sorumludur. Bu yüksek oranlar geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri ile açıklanamamaktadır. Genel nüfusta kardiyovasküler ölümler azalmaktadır. Ancak, hemodiyaliz hastalarında halen yüksek oranlarda seyretmekte hatta artmaktadır. Bu durum önemli ölçüde kardiyak ve hemodinamik değişikliklere yol açan hemodiyalizin olumsuz kardiyovasküler etkilerini gündeme getirmiştir. Çalışmada ortalama 56.8±62.3 aydır hemodiyaliz tedavisi gören 41 hastanın, hemodiyaliz öncesi ve sonrasındaki hemodinamik, kardiyak ve biyokimyasal parametreleri değerlendirildi. Hemodiyaliz sonrasında, kalp hızında anlamlı artış (p<0,001), PCWP'de anlamlı azalma (p<0.001), konvansiyonel, pulsed wave doppler ve doku doppler ekokardiyografik parametrelerden, LVEDD, LVESD, LAV, E, E/A, E/Vp, E/E' ve septal E' parametrelerinde anlamlı azalma (sırasıyla p; <0.001,<0.001,0.0109, <0.001, <0.001, <0.001, <0.001, 0.042) fakat EF, kardiyak debi, MAPSE ve DT'de anlamlı artış (sırasıyla p; <0.001, 0.012, 0.012 0.037) saptandı. Kardiyak hasar belirteçlerinden, troponin-I, myoglobin ve CK MB düzeylerinde de anlamlı artış (sırasıyla p; 0.019, <0.001, 0.018) saptandı. Hemodiyaliz sonrasında kardiyak hasar belirteç düzeylerinde artış olanlarda (Grup 2) olmayanlara (Grup 1) göre; negatif yönde daha büyük bir E/A oranı (p= 0.049), LV S' velositesinde azalma (p= 0,011), sodyum ve magnezyum düzeyinde artış ile negatif yönde daha küçük bir potasyum değişimi (sırasıyla p= 0.022, 0.042, 0.045) saptandı. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, LV S' velositesinin negatif yönde değişiminin hemodiyalizde kardiyak hasar belirteç artışının bağımsız bir prediktörü olduğu saptandı [Exp (B)=1.099, p=0.039]. Sonuç olarak; hemodiyalizin miyokard üzerinde stres oluşturduğu ve sistolik fonksiyonu bozarak miyokardiyal hasara neden olabileceği sonucuna varıldı.

Abstract:
Cardiovascular disease is occured 10-20 times more and responsible for 50 % of deaths in hemodialysis patients. These high rates are not explained by traditional cardiovascular risk factors. Cardiovascular deaths is decreasing in the general population. However, it appears to still higher rates even increases gradually in hemodialysis patients. This situation has brought on the agenta cardiovascular adverse effects of hemodialysis that leads to significant changes in cardiac and hemodynamics events. Hemodynamics, cardiac, and biochemical parameters of 41 patients treated by hemodialysis (for average 56.8±62.3 months) were evaluated before and after hemodialysis procedure. Hemodialysis led to enhance in the heart rate (p <0.001), diminish in PCWP (p <0.001) and the conventional, pulsed wave Doppler and tissue Doppler echocardiographic parameters such as LVEDD, LVESD, LAV, E, E/A, E/Vp, E/E? and septal E? decreased after HD (p <0.001, <0.001, 0.0109, <0.001, <0.001, <0.001, <0.001 and 0.042, respectively). However ejection fraction, cardiac output, MAPSE and DT increased after HD (p <0.001, 0.012, 0012 and 0.037, respectively). Hemodialysis given rise to significantly increaments in troponin-I, myoglobin and CK MB levels (p=0,019, <0.001 and 0.018, respectively). In the patients who increased levels of cardiac damage markers (Group 2) were compared with those no increase in levels of cardiac damage markers (Group 1) in HD, a greater reduction in E/A ratio (p=0.049), a decrease at the LV S? velocity (p=0.011), more increase in the levels of sodium and magnesium (p=0.022 and 0.042, respectively), and a smaller decrease on the level of potassium (p=0.045) were detected. In the multivariate logistic regression analysis; a decrase in LV S? velocity was found to be an independent predictor of the increase in markers of cardiac damage in HD [Exp(B)= 1.099, p=0.039]. As a result, we concluded the procedure of hemodialysis creates significant acute stress upon the myocardium and it may be caused myocardial damage by disturbing systolic function.