Uzmanlık eğitim süreci ve sonrasının spinal anestezi uygulamasında çok sayıda girişimler üzerine etkisi
The effects of profession training period and post-trainig period on the multiple attempts in spinal anesthesia
Yazar: ZÜMRAL OKTAY YÜKSEL
Danışman: DOÇ. DR. SEVTAP HEKİMOĞLU ŞAHİN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Deneyim = Experience ; Doktorlar = Physicians ; Komplikasyonlar = Complications ; Tıp eğitimi = Education-medical

Özet:
Bu çalışma, uzmanlık eğitim sürecinin ve sonrasının spinal anestezi uygulamasında çok sayıda girişimler üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Çalışma spinal anestezi uygulaması ile ameliyat edilmiş 25-85 yaş arası American Society of Anaesthesiology (ASA) sınıflaması I-III grubu 450 olgunun retrospektif kesitsel olarak incelenmesi ile gerçekleştirildi.  
Anesteziyoloji Kliniği prosedürü dahilinde sorumlu öğretim görevlisi gözetiminde spinal anestezi uygulamış hekimler Grup I (n=150): 1.-2. yılında olan anestezi asistanları, Grup II (n=150): 3.-4.  yılında olan anestezi asistanları, Grup III (n=150): 4. ve üzeri yılında olan anestezi asistanları olarak 3 gruba ayrıldı. Hastaların demografik bulguları, spinal anesteziyi uygulamış kişinin anestezideki eğitim yılı veya uzmanlıktaki yılı, spinal anestezi uygulamasında kaçıncı denemede başarılı olduğu, hastanın vücut özelliği, spinal anotomisi, spinal belirteçleri, hasta pozisyonu, spinal yaklaşım, spinal iğnenin tipi, büyüklüğü ve spinal iğne geri çekilmeleri, eksedayon kullanımı ve genel anesteziye geçilip geçilmediği kaydedildi. Verilerin analizinde; Student's t testi ve Mann Whitney U testi kullanıldı. Grupların kendi içlerinde karşılaştırılmaları için t testi ve Wilkinson testi kullanıldı. Fiziksel veriler (örn: cinsiyet vb.) için tablolar yapılarak Pearson x² analizi uygulandı.  Nicel veriler için tanımlayıcı istatistik olarak aritmetik ortalama ve standart sapma verildi.  p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Gruplar arasında cinsiyet, kilo, boy, ASA grubu dağılımları, vücut tipi, spinal anatomi, pozisyonlar, spinal yaklaşımlar, spinal iğnenin geri çekilmesi, ek sedasyon ihtiyaçları ve spinal anesteziden genel anesteziye geçiş bakımından farklılık saptanmaz iken, Grup III'teki olguların yaş ortalamalarının Grup I'e göre daha yüksek olduğu ancak klinik olarak normal sınırlarda olduğu saptandı. Grup I'teki olgularda Grup II ve Grup III'teki olgulara göre daha iyi anatomik belirteçlere sahip olduğu, buna rağmen deneme başarıları bakımından Grup III'teki olgularda ilk ve 2. denemelerde diğer gruplara göre anlamlı derecede yüksek deneme başarısı elde edildiği belirlendi.
Sonuç olarak; mortalite, morbidite ve komplikasyonları minimum seviyeye çekmek için spinal anestezi uygulaması yapacak hekimin öncelikle yeterli teorik ve hasta dışı uygulamalarda pratik eğitimi almış olması ve bu eğitimin belli bir standardın üzerinde olması gerektiği düşüncesindeyiz.

Anahtar kelimeler; spinal anestezi, spinal anatomi, anestezist deneyimi

Abstract:
In this study, we aimed to explain the effects of training period and the period after education on the multiple attemps in spinal anaesthesia. This retrospective cross-sectional study was made by researching 450 cases between 25-85 ages and ASA I-III who had operated under spinal anesthesia.
According to the procedures of anesthesiology department the anesthesiologist who had done the spinal anesthesia was divided into 3 groups according to the provider's level of expiriance; Group I (n=150) first and second year anesthesia resident, Group II (n=150) third and fourth year anesthesia resident, Group III (n=150) fourth year anesthesia resident and staffs. We noted the demographic datas of the cases, the provider's level of expiriance, the number of attempts, body habitus, spinal anathomy, anatomic landmarks, position, spinal approach, the type and the size of spinal needle, spinal needle repositioning, use of additional sedation and general anaesthesia. Student's t test and Mann-Whitney U test was used for the analysis of the data. t test and Wilkinson test was used for the comparison of the groups in each other. For physical data (eg, gender, etc.). Pearson chi-square analysis was performed. For quantitative data, descriptive statistics were given as mean and standard deviation.            p<0.05 was considered statistically significant.
There was no significant difference between the groups in gender, weight, height, ASA distribution, body type, spinal anatomy, patient positions, the spinal approaches, the repositioning of the spinal needle, use of sedation and converting to general anaesthesia from spinal anaesthesia. The mean age of Group III was found higher than the mean age of Group I, but it was considered as normal clinically. It was also found that the cases in Group I had better anatomical landmarks than the other groups. Also Group III had more success in the first and the second attempt in spinal anaesthesia than the other groups.
As a result, to reduce the mortality, morbidity and complications the provider should have theoretical knowledge first and than must have many of practices out of real patients and it should be considered to be on a certain standard.

Keywords: Spinal anesthesia, spinal anathomy, expiriance of anesthesia resident