Batın cerrahisi anestezisinde ekstübasyonda konvansiyonel teknik ile "pressure support" modunun karşılaştırılması
Comparison of  conventional extubation technique with "pressure support" mode in abdominal surgery anesthesia
Yazar: ESRA SULTAN KARABULUT KEKLİK
Danışman: PROF. DR. GÜNİZ KÖKSAL
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Ekstübasyon = Extubation ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Çalışmamızda basınç destekli ventilasyon modunun genel anestezi altında batın cerrahisi geçirecek hastalarda ekstübasyon süresi, hemodinami, solunum mekanikleri, gaz değişimi, kullanılan nöromüsküler bloker ilaç dozu ve postoperatif solunum desteği gereksinimi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Alt batın cerrahisi operasyonu geçirecek 20-60 yaş arası "kronik solunum sistemi hastalığı" ve "nöromüsküler hastalığı" olmayan, ASAI-II sınıfı toplam 80 hasta (n:40) dahil edildi. 
Hastalar konvansiyonel teknikle (grup 1) ve basınç destekli ventilasyon modu ile ekstübe edilenler (grup 2) olarak gruplandırıldı. Hemodinamik ölçümler (kan basıncı, kalp atım hızı, periferik oksijen saturasyonu) indüksiyon öncesi, ekstübasyon öncesi ve ekstübasyon sonrası olmak üzere, ekstubasyon süreleri, kullanılan nöromuskuler bloker dozu, kullanılan neostigmin dozu, ek doz gereksinimi kaydedildi. Preoperatif ve ekstübasyon sonrası 1.saatte "Wright spirometre" cihazı ile ekspiratuar tidal volüm ölçümleri yapıldı. Ekstübasyon öncesi, sonrası ve postoperatif 1.günde arter kan gazı analizleri kaydedildi.
Ekstübasyon öncesi kalp atım hızları grup 2 de anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,01). Ekstübasyon Ppeak değerleri grup 1 de anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,01). Grup 2 de ekstübasyon sonrası 1. saatte ekspiratuar tidal volüm ölçümleri, ekstübasyon öncesi ve sonrası TOF skoru anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,01). Ekstübasyon süreleri grup 1 de anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,01). Ekstübasyon öncesi PaO2 değerleri grup 2 de anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0,01). Postoperatif 1. gün PaO2 değerleri grup 2 de anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,05).
Basınç destekli ventilasyon ile ekstübasyonun hemodinamik ve solunumsal açıdan daha konforlu olduğu, oksijenizasyonu iyileştirdiği, postoperatif solunumsal komplikasyonları azalttığı görüşündeyiz. Alt batın cerrahisinde yararlı etkilerini gördüğümüz bu yöntemin üst batın cerrahisinde, obezite cerrahisinde ve toraks cerrahisindeki sonuçları ile ilgili çalışmalara gereksinim vardır.

Abstract:
We intended to compare the effects of pressure support ventilation on extubation time, hemodynamics, respiratory mechanics, gas exchange, total neuromuscular blocker dose under general anesthesia and need for postoperative respiratory support.  Undergoing lower abdominal surgery operation between the ages of 20-60 who have not "chronic respiratory disease" and "neuromuscular disease", ASA I-II 80 patients (n = 40) were included.
Patients were classified as the conventional technique (group 1) and pressure support ventilation mode (Group 2) according to extubation. Hemodynamic measurements (blood pressure, heart rate, peripheral oxygen saturation) before induction, before extubation, after extubation, extubation times, neuromuscular blocker dose, additional neostigmin dose requirements were recorded. Preoperatively and at 1 hour after extubation expiratory tidal volume were measured with "Wright spirometer". Before/after extubation and postoperative first day, the arterial blood gas analysis were recorded.
Before extubation heart rate was significantly higher in group 2 (p <0.01). Ppeak extubation values were significantly higher in group 1 (p <0.01). In group 2, expiratory tidal volume measurements 1 hour after extubation; TOF score before and after extubation were significantly higher (p <0.01). Extubation time in group 1 was significantly higher (p <0.01). PaO2 values before extubation was significantly lower in group 2 (p <0.01). Postoperative first day PaO2 values were found to be significantly higher in group 2 (p <0.05).
We concluded extubation with pressure support ventilation is more convenient in terms of hemodynamics and respiration, can improve oxygenation and reduce postoperative respiratory complications. It is needed to study this extubation method in the lower abdominal surgery upper abdominal surgery, obesity surgery and thoracic surgery.