Nekroti̇zan enterokoli̇t olgularinda erken drenajin sağkalima etki̇si̇
The effect of early drainage on survival in necrotizing enterocolitis cases
Yazar: NESLİHAN GÜLÇİN
Danışman: PROF. DR. AYŞENUR CELAYİR
Sağlık Bakanlığı / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Giriş/Amaç: Nekrotizan enterokolit (NEK), yenidoğan yoğun bakım 
ünitelerinde mortalite ile morbiditenin önde gelen sebeplerindendir. Çalışmamızda 
NEK tanısıyla kliniğimizde opere edilmiş olguların, seçilen cerrahi yönteme göre 
morbidite ve mortalitelerini karşılaştırmayı amaçladık.
Materyal/Metod: Ocak 2006-Ocak 2011 yılları arasında, Bell Evre IIb ve 
üzeri NEK tanısı konulan ve cerrahi müdahale yapılan 34'ü erkek, 39'u kız olmak 
üzere toplam 73 yenidoğanda ileriye dönük olarak yapılan bu çalışmada olgular; 
genel durumu çok bozuk olduğu için lokal anestezi ile drenaj sonrası geç opere 
edilmesi planlanan olgular (A Grubu, n=37), genel anestezi ile doğrudan 
laparotomi yapılan olgular (B Grubu, n=36) olarak iki gruba ayırıldı. Olguların 
uygulanan takip ve tedavi şekline göre morbidite ve mortalite oranları 
karşılaştırıldı.
Bulgular: A grubundaki olguların, ortalama ağırlıkları 1597 gr (616gr3400gr), ortalama gestasyonel yaşları 29,7 hafta (24-40), ve sağkalım oranı %38 
(n=14) olarak saptandı. Olgulardan 7'si drenajdan sonra opere edilemeden 
kaybedildi, bir olgu opere edilmeden şifa ile taburcu edildi. B grubundaki olgular 
sıvı ve elektrolit replasmanları sonrası doğrudan opere edildiler. Bu grupta 
olguların ortalama ağırlıkları 1448 gr (390gr-3500gr), ortalama gestasyonel
yaşları 30.5 hafta (23-40 hafta), ve sağkalım oranı %69 (n=25) olarak saptandı.
Sonuç: Çalışmamızda erken drenaj sonrası cerrahi tedavi ve doğrudan 
cerrahi yapılan olguların ortalama gestasyonel yaşları ve doğum ağırlıkları benzer 
olmasına rağmen, drenaj sonrası cerrahi yapılan olguların mortalite oranlarının 
daha yüksek olduğu saptandı. NEK olgularının cerrahi endikasyon konulduktan 
sonra gecikmeden opere edilmesi gerektiği; ancak genel durumu bozuk olgularda 
cerrahi operasyona hazırlık ve zaman kazanmak açısından lokal drenaj 
yapılmasının, sağkalım oranları üzerinde olumlu etkisi olabileceği 
düşünülmektedir

Abstract:
Background/Purpose: Necrotizing enterocolitis (NEC) is one of the 
major causes of morbidity and mortality in premature and/or newborn intensive 
care units. The aim of this study was to compare the mortality rates of operated 
NEC cases according to the surgical method at our institution.
Material/Method: 73 cases (34 male, 39 female) operated at our 
institution between January 2006 and January 2011, were divided into two main 
groups. Group A (n=37); penrose-drain placement with local-anesthesia, 
abdominal irrigation, late abdominal exploration, Group B (n=36); early 
abdominal exploration. Results were reviewed prospectively. Mortality rates 
were determined according to the surgical approach.
Results: In group A, cases which showing clinical improvement were 
operated. Of the 37 cases, 7 cases died before abdominal exploration, 1 case 
survived without operation. Mean birth weight was 1597 gr (616gr-3400gr), mean 
gestational age was 29,7 wk (24-40 weeks), and survival rate was 38% (n=14) in 
group A. In group B, all cases were operated in early period after having fluid and 
electrolyte resuscitation. Mean birth weight was 1448 gr (390gr-3500gr), mean 
gestational age was 30.5 weeks (23-40 weeks), and survival rate was 69% (n=25) 
in group B.
Discussion: In our study, mean birth weights and mean gestational ages 
were similar in both group A and B. However, mortality rates were high in group 
A. In Grade 2b and more NEC cases, early surgical intervention when the 
diagnosis has been established is advisable. However, in cases with severe NEC, 
abdominal drainage to and delayed surgery may improve survival rates.