Preeklamptik hastalarda postpartum dönemde renal fonksiyon, proteinüri ve kan basıncı değişikliklerinin değerlendirilmesi
Postpartum changes of blood pressure levels, renal function and proteinuria in preeclamptic women
Yazar: EBRU AYGÜLER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖKÇE ANIK İLHAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Gebelik = Pregnancy ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Postpartum dönem = Postpartum period ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Amaç: Preeklampsi, gebeliğin hipertansif hastalıklarından biridir. Tüm gebelerin yaklaşık %10'u tansiyonunu gebelik öncesine göre yüksek ölçer. Tüm gebeliklerin    %2- %8'i de preeklampsi ile komplike olur (1).
Preeklampsi değişen klinik özellikler gösteren ve multipl organları ilgilendiren bir hastalıktır. Preeklampsi ile komplike olan gebelerde akut böbrek hasarı görülebilir ve bu durum 1/3 oranında son dönem böbrek yetmezliğine ilerleyebilir (2). Preeklampsideki renal hasar, glomerüler endotelyozis ile ilgilidir. Bu da proteinüri ve böbrek fonksiyonlarında bozulma olarak olarak kliniğe yansımaktadır. Doğum sonrası tansiyon yüksekliğinin, proteinürinin ve böbrek fonksiyonlarının düzelmesi beklenir. Düzelmemesi halinde altta yatan böbrek hastalığı olup olmadığının ekarte edilmesi gerekir (2).
Biz bu çalışmamızda preeklamptik gebelerin rutin olarak değerlendirilen tansiyon, proteinüri ve renal fonksiyonlarını, doğum öncesi ve postpartum 6. haftada sonuçlarının karşılastırılmasını planladık.
Gereç ve Yöntem: Araştırmaya eylül 2017 ile eylül 2018 arasında, Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum bölümüne başvuran veyapılan incelemeleri sonucunda ACOG kriterlerine göre preeklampsi tanısı alan 18 yaşından büyük, üçüncü trimesterde, tekil 50 gebe dahil edildi. Postpartum 6. haftada preeklamptik hastaların postpartum rutin kontrolleri sırasında hipertansiyon açısından tansiyon değerlendirilmesi ve rutin kan ve idrar tetkiklerinin sonuçları doğum öncesi sonuçlarla karşılaştırıldı. 
Bulgular: Preeklamptik gebe hastaların yaş ortalaması 29,26±7,15, ortalama gestasyonel hafta 35,6±2,82, ortalama VKİ 31,31±4,88 olarak hesaplandı. 50 preeklamptik hastanın 20 (%40)'sinde ağır preeklampsi bulguları mevcuttu. Postpartum 6. haftada sistolik ve diyastolik kan basıncındaki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı. 
Sistolik kan basıncında ortalama 34,56±15,21 mmHg azalma izlenirken diyastolik kan basıncında 22,88±11,68 mmHg azalma gözlendi (p <0,001). Trombosit değerlerinde istatistiksel anlamlı bir artış saptandı (p <0,001).  AST ve LDH değerlerinde istatistiksel anlamlı azalma gözlenirken ALT değerlerinde anlamlı bir fark gözlenmedi. Total protein ve albümin değerlerinde istatistikel olarak anlamlı bir artış izlendi (p <0,001). BUN ve ürik asit değerlerinde postpartum 6. haftada istatistiksel olarak anlamlı azalma izlendi (p <0,001). 24 saatlik idrar kullanılarak ve Cockroft-Gault formülü ile hesaplanan kreatinin klirensi değerlerinde anlamlı fark izlenmez iken 24 saatlik idrarda protein değerinde ortalama değişim 2313,52±2696,48 olarak hesaplandı ve postpartum 6. haftada azalma gözlenirken aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p <0,001). Postpartum 6. haftada persistan hipertansiyonu olan 14 (%28); persistan proteinürisi olan 19 hasta (%38) mevcuttu. 
Sonuç: Çalışmamızda da gösterildiği gibi tansiyon ve proteinüri değerlerinin postpartum 6. haftada yüksek oranda devam etmesi, preeklampsinin sadece gebelikte değil postpartum dönemde de takip edilmesi gereken sistemik bir hastalık olduğunu desteklemektedir.
	
Anahtar Kelimeler: preeklamptik hasta, postpartum renal fonksiyon, proteinüri, hipertansiyon

Abstract:
Objective: Preeclampsia is one of the hypertensive disorders of pregnancy. Approximately 10% of all pregnant women measure their blood pressure higher than before pregnancy and 2% -8% of all pregnancies are complicated with preeclampsia (1).
Preeclampsia is a disorder  with varying clinical features and  involving multiple organs. Acute kidney injury may be seen in pregnancy complicated with preeclampsia, and third of this could progress to end-stage renal failure (2).  The renal involvement in preeclampsia comprises a glomerülar endotheliosis which is characterized by proteinuria and renal failure. After delivery, hypertension, proteinuria and renal function are expected to improve. If they don't resolve to normal, than it is necessary to rule out whether there is any underlying kidney disease or not (2).	
In this study we aimed to compare the blood pressure, proteinuria and renal functions of preeclamptic pregnancies before and six weeks after delivery.
Materials and Methods: A total of 50 pregnant women aged 18 years and older in the third trimester who were diagnosed with preeclampsia according to ACOG criteria were included in the study. At postpartum 6th week, routine control of preeclamptic patients with blood pressure, routine blood and urine test assessments were made and the results were compared with the pre-delivery ones.
Results: The mean age of the patients with preeclampsia was 29.26±7.15, the mean gestational week was 35.6±2.82 and the mean BMI was 31.31±4.88. Severe preeclampsia findings were present in 20 (40%) of 50 preeclamptic patients. The decrease in systolic and diastolic blood pressure at postpartum 6th week was statistically significant. The mean decrease in systolic blood pressure was 34.56±15.21 mmHg, and the decrease in diastolic blood pressure was 22.88±11.68 mmHg (p <0.001). There was a statistically significant increase in platelet values (p <0.001). AST and LDH values were statistically significantly decreased and there was not a statistically significant difference in ALT values. There was a statistically significant increase in total protein and albümin values (p <0.001). There was a statistically significant decrease in BUN and uric acid levels at postpartum 6th week (p <0.001). While there was no statistically significant difference in creatinine clearance values calculated by using 24-hour urine and Cockroft-Gault formula, the mean change in protein in 24-hour urine was calculated as 2313,52±2696,48 and there was  a decrease at postpartum 6th week which was statistically significant (p <0,001). There were 14 (28%) patients with persistent hypertension and 19 patients (38%) with persistent proteinuria at postpartum sixth week.
Conclusion: As shown in our study, the high rate of persistence of high blood pressure and proteinuria at the postpartum 6th week support that preeclampsia is a systemic disease which should be followed not only during pregnancy but also in the postpartum period.
Key Words: Preeclamptic patient, postpartum renal function, proteinuria, hypertension