Mandibula kondil kırıklarında açık ve kapalı tedavi yaklaşımlarının, yayınlanmış klinik çalışmalarının meta-analizi ile yapılan sistematik derleme
Open and closed treatment approaches for mandibular condyle fractures: a systemati̇c review and meta-analysi̇s
Yazar: ALİ YENİOCAK
Danışman: PROF. DR. ETHEM GÜNEREN
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Kırık fiksasyonu-ekstramedüller = Fracture fixation-extramedullary ; Kırık fiksasyonu-iç = Fracture fixation-internal ; Mandibula = Mandible ; Mandibular kondil = Mandibular condyle ; Mandibular kırıklar = Mandibular fractures ; Meta analizi = Meta analysis

Özet:
Kondil kırıkları, mandibulanın sık karşılaşılan kırıklarındandır. Kondil kırıkları açık redüksiyon internal fiksasyon veya kapalı-konservatif yaklaşımlarla tedavi edilmektedir. Bu çalışmamızda açık ve kapalı yaklaşımların tedavi sonrası maksimum ağız açıklığı, laterotrüzyon ve protrüzyona etkisinin karşılaştırılması için meta-analiz planlandı.
Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Tıp Kütüphanesinin online biyomedikal veri tabanı olan Pubmed'te
İngilizce dilinde "mandibula kondil kırıklarında cerrahi ve cerrahi olmayan tedavi" , "tek taraflı kondil kırıklarında açık ve kapalı tedavi", "mandibula kondil kırıklarında açık ve konservatif tedavi", "mandibula subkondil kırıklarında cerrahi ve konservatif tedavi", "mandibula kondil kırıkları ve cerrahi komplikasyonları" "Mandibular subkondiler kırıkların açık ve kapalı tedavisinin sonuçları", "kondil kırıklarında açık ve kapali tedavi" anahtar kelimelerini tarandı. 652 makale tespit edildi. Dahil edilme kriterlerimize uyan 10 yayının bilgisi sistematik olarak toplandı. 4 çalışma kontrollü klinik çalışma, 2 çalışma retrospektif ve 4 çalışma da randomize kontrollü çalışma idi. Yayınlardan; çalışmaların tasarımı, kullanılan teknik, tedavi sonrası maksimum ağız açıklığı (MAA), laterotrüzyon, protrüzyon, yaş, takip süresi, fasiyal sinir hasarı, ağrı, maloklüzyon bilgileri kaydedildi. Maksimum ağız açıklığı meta-analizine 9 çalışma dahil edildi. Açık ve kapalı ameliyat grupları arasında MAA parametre değerleri standartlaştırılmış ortalama farkı rastgele etki modeline göre 0,244 (%95 GA [-0,317 0,804] , p=0,393, t=0,855) olarak belirlendi. P değerinin 0,05 den büyük olduğu görüldü. Bu sonuçlara göre yapılan meta-analize göre kritere giren yayınlarda açık ve kapalı tedaviler arasında MMA parametresi değerlerinin ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi.Laterotrüzyon meta-analizine 7 çalışma dahil edildi. Açık ve kapalı ameliyat grupları arasında MAA parametre değerleri standartlaştırılmış ortalama farkı rastgele etki modeline göre 0,350 (%95 GA = -0,090 0,791, p=0,117, t=1,416) olarak belirlendi. P değerinin 0,05 den büyük olduğu görüldü. Bu sonuçlara göre yapılan meta-analize göre kritere giren yayınlarda laterotrüzyon parametresi değerlerinin ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi.
Protrüzyon meta-analizine 6 çalışma dahil edildi. Açık ve kapalı ameliyat grupları arasında MAA parametre değerleri standartlaştırılmış ortalama farkı rastgele etki modeline göre 0,417 (%95 GA= -0,157 0,994, p=0,155, t=1,424) olarak belirlendi. P değerinin 0,05 den büyük olduğu görüldü. Bu sonuçlara göre yapılan Meta analize göre kritere giren yayınlarda protrüzyon parametresi değerlerinin ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi.
Sonuç olarak yapılan meta-analizde erişkin mandibula kondil kırıklarında uygulanan açık ve kapalı 
teknik yaklaşımlarının tedavi sonrası dönemde maksimum ağız açıklığı, laterotrüzyon ve protrüzyona 
etkileri arasında istatistiksel anlamlı bir fark saptanmadı.

Abstract:
Condyle fractures are common fractures of the mandible. Condyle fractures are treated with open 
reduction internal fixation or closed-conservative approaches. In this study, a meta-analysis were 
planned to compare the effect of open and closed approaches on maximum mouth opening, 
laterotrusion and protrusion after treatment.
Using Pubmed, the online biomedical database of the National Library of Medicine of the United 
States of America, following keywords, "Surgical versus nonsurgical treatment in mandibular 
condylar fractures" , "Open versus closed reduction in treatment of unilateral mandibular condylar 
process fractures" , "Surgical versus conservative treatment of mandibular condylar fractures" , 
"Surgical versus conservative treatment of mandibular subcondylar fractures" , "Surgical 
complication and mandibular condylar fractures" , "Outcomes of open versus closed treatment of 
mandibular subcondylar fractures" , "Open and closed treatment of condylar fractures" were scanned
in English. 652 articles were identified. Data from 10 publications that met our inclusion criteria was systematically collected. Data from 10 publications that met our inclusion criteria was systematically collected. 4 studies were controlled clinical trials, 2 studies were retrospective, and 4 studies were randomized controlled trials. From the publications, the design of the studies, the technique used, maximum mouth opening after treatment (MAA), laterotrusion, protrusion, age, duration of followup, facial nerve damage, pain, malocclusion information were recorded. 
9 studies were included in the maximum mouth opening meta-analysis. As a result of statistical 
analysis, MAA was determined as 0,244 (%95 GA [-0,317 0,804] , p=0,393, t=0,855 according to 
the random effect model. The P value was seen to be greater than 0.05. According to the Metaanalysis conducted according to these results, no statistically significant difference was observed between the mean values of the MMA parameter between open and closed treatments in the 
publications that were included in the criterion.
7 studies were included in the laterotrusion meta-analysis. As a result of the statistical analysis, it was determined as 0.350 (95% GA = -0.090 0.791, p=0.117, t=1,416) according to the random effect 
model. The P value was seen to be greater than 0.05. According to the Meta-analysis conducted 
according to these results, no statistically significant difference was observed between the averages of the laterotrusion parameter values in the publications included in the criterion.
6 studies were included in the protrusion meta-analysis. As a result of the statistical analysis, it was determined as 0.417 (95% GA= -0.157 0.994, p=0.155, t=1,424) according to the random effect X
model. The P value was seen to be greater than 0.05. According to the Meta-analysis conducted 
according to these results, no statistically significant difference was observed between the averages of the protrusion parameter values in the publications included in the criterion.
As a result, in the meta-analysis, no statistically significant difference was observed between the 
effects of open and closed technique approaches in adult mandible condyle fractures on maximum 
mouth opening, laterotrusion and protrusion in the post-treatment period.