Laparoskopik kolesistektomi uygulanacak obez hastalarda tidal volüm seçiminde zorlu vital kapasite (FVC) ve tahmini hesaplanan vücut ağırlığı (TVA) kullanımının karşılaştırılması
Obesity to be applied laparoscopic cholecystectomy comparison of use predicted body weight (TVA) andforced vital capacity in tidal volume selection in patients
Yazar: MÜRÜVVET TAŞKIR TURAN
Danışman: PROF. DR. TÜRKAY ÇAKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Vücut ağırlığı = Body weight ; Yaşam istatistikleri = Vital statistics

Özet:
Giriş ve Amaç: Mekanik olarak ventile edilen hastalarda tidal volümün doğru seçimi
çok önemlidir. Tidal volüm ve akciğer hasarına ilişkin yapılan çalışmalarda
uygulanacak tidal volümlerin belirlenmesinde seçilen ortak yöntem hastanın vücut
ağırlığının (gerçek, tahmin edilen veya ideal) kullanılmasıdır. Ağırlık ve/veya boy gibi
standart ölçümlere güvenmek yerine ölçülen akciğer parametrelerine dayalı tidal
volüm seçimini kişiselleştirmek, hastalarda daha güvenli bir mekanik ventilasyon
stratejisi olabilir. Özellikle zorlu vital kapasite (FVC) gibi ölçümler, optimal tidal
hacmin belirlenmesine yardımcı olmak için çok uygun olabilir. Bu çalışmada
laparoskopik kolesistektomi için genel anestezi uygulanan obez hastalarda mekanik
ventilasyon sırasında optimal tidal volümün belirlenmesinde tahmini vücut ağırlığı ile
zorlu vital kapasiteli hesaplamaların akciğer mekanikleri ve oksijenasyon üzerine
etkileri arasında fark olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif koşullarda laparoskopik kolesistektomi
uygulanacak 18-65 yaş arası, ASAI-III, BKİ≥30 kg/m2 olan ve preoperatif dönemde
solunum fonksiyon testi uygulanmış 70 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele iki gruba
ayrıldı. Tidal volüm hesabında iki ayrı yöntem kullanıldı. Birinci gruptaki hastalarda
(n=35) mekanik ventilasyon için tidal volüm hesabı tahmini vücut ağırlığı esas
alınarak hesaplandı (Grup TVA). Bu hesaplamada tidal volüm= tahmini vücut ağırlığı
× 6 ml formülü kullanıldı. İkinci gruptaki hastalarda (n=35) ise FVC esasına göre tidal
volüm hesabı yapıldı (Grup FVC). Bu hesaplamada tidal volüm= FVC/8 formülü
kullanıldı. Tüm hastalarda kalp hızı, kan basıncı ve SPO2, plato basıncı (P plato),
dakika volümü (MV), ET CO2 ve driving pressure(sürücü basınç) değerleri
değerlendirildi.
Bulgular: Grup TVA ve Grup FVC'de bulunan hastaların demografik özellikleri
benzerdi. Ortalama tidal volüm, Grup FVC'de 387,36±100,27 ml, Grup TVA'da
313,83±42,67 ml idi. FVC'ye göre hesaplanan tidal volüm anlamlı olarak daha
yüksekti (p<0,001). Anestezinin 15,30 ve 45. dakikalarında ölçülen SPO2 değerleri her iki
grup hastada benzerdi (sırasıyla p=0,263, p=0,562 ve p=0,999). Plato basıncı 15. dakikada her
iki grupta benzerdi (p=0,398). 30. ve 45. dakikalarda plato basıncı Grup FVC de anlamlı
iv
olarak daha yüksekti (p=0,046, p=0,037). 15,30 ve 45. dakikalarda hesaplanan driving
pressure (sürücü basınç) değeri her iki grupta benzerdi (sırasıyla p=0,077, p=0,158 ve
p=0,086).
Tartışma: Laparoskopik cerrahi geçirecek obez hastalarda tahmini kiloya göre
hesaplanan tidal volüm uygulamasında ve FVC temelli tidal volüm uygulamasında
hastalarda intraoperatif oksijenasyonun sürdürülmesinde başarılı olduğu
gözlemlenmiştir. İki yöntem arasında oksijenasyon ve hemodinamik etkiler açısından
anlamlı bir fark bulunamamıştır.
Anahtar Kelimeler: mekanik ventilasyon, tidal volüm, tahmini vücut ağırlığı, zorlu
vital kapasite(FVC)

Abstract:
Introduction and Aim: Correct selection of tidal volume is very important in
mechanically ventilated patients. The common method chosen to determine the tidal
volumes to be applied in studies on tidal volume and lung damage is to use the patient's
body weight (actual, estimated, or ideal). Personalizing tidal volume selection based
on measured lung parameters rather than relying on standard measurements such as
weight and/or height may be a safer mechanical ventilation strategy for patients. In
particular, measurements such as forced vital capacity (FVC) can be well suited to help
determine optimal tidal volume. In this study, it was aimed to investigate whether there
is a difference between the effects of estimated body weight and forced vital capacity
calculations on lung mechanics and oxygenation in determining optimal tidal volume
during mechanical ventilation in obese patients who underwent general anesthesia for
laparoscopic cholecystectomy.
Materials and Methods: Seventy patients, aged 18-65 years, ASAI-III, BMI ≥30
kg/m2, who underwent laparoscopic cholecystectomy, and who underwent pulmonary
function test in the preoperative period were included in the study. The patients were
randomly divided into two groups. Two different methods were used in tidal volume
calculation. Tidal volume for mechanical ventilation was calculated based on
estimated body weight in patients in the first group (n=35) (Group TVA). In this
calculation, the formula tidal volume = estimated body weight × 6 ml was used. In
patients in Group 2 (n=35), tidal volume was calculated on the basis of FVC (Group
FVC). Tidal volume = FVC/8 formula was used in this calculation. Heart rate, blood
pressure and SPO2, plateau pressure (P plateau), minute volume (MV), ET CO2 and
driving pressure were evaluated in all patients.
Results: The demographic characteristics of the patients in Group TVA and Group
FVC were similar. The mean tidal volume was 387.36±100.27 ml in Group FVC and
313.83±42.67 ml in Group TVA. Tidal volume calculated according to FVC was
significantly higher (p<0.001). SPO2 values measured at 15.30 and 45. minutes of
anesthesia were similar in both groups of patients (p=0.263, p=0.562 and p=0.999,
respectively). Plateau pressure was similar in both groups at 15 minutes (p=0.398).