Laparotomi sonrası transdermal fentanil ile tramadol ve tenoksikam kombinasyonunun analjezik etkileinin karşılaştırılması
After laparotomy with transdermal fentanyl tramadol 
and tenoxicam combination comparison analgesic effect
Yazar: ÇİĞDEM KADI
Danışman: DOÇ. DR. VAHAP SARIÇİÇEK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Analjezikler = Analgesics ; Antiinflamatuar ajanlar-nonsteroid = Anti inflammatory agents-nonsteroidal ; Ağrı = Ağrı ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Fentanil = Fentanyl ; Laparotomi = Laparotomy

Özet:
Postoperatif ağrı kontrolünün ciddiyeti günümüzde oldukça iyi bilindiği için birçok ilaç ve yöntem kullanılmaktadır. Ancak her ilaç ve yöntemin etkinliği ve komplikasyonu farklılık gösterdiğinden uygun ilaç kombinasyonu çalışmaları tartışmalı bir şekilde devam etmektedir. Bu çalışmada transdermal fentanil (TDF) yaması uygulaması eşliğinde tramadol ve/veya tenoksikam ilaç kombinasyonunun postoperatif analjezik etkilerini karşılaştırmayı ve postoperatif morfin gereksinimini minimalize edecek protokolu tespit etmeyi amaçladık. Bu prospektif randomize çalışmaya, Gaziantep Üniversitesi yerel etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II-III, yaşları 18-65 arasında, laparotomi geçirecek olan 80 hasta dahil edildi. Tüm hastalara operasyondan 12 saat önce TDF yaması (50μg/saat) uygulandı ve PACU'da morfin ile hazırlanan HKA takıldı. Hastalar rastgele dört gruba ayrıldı. Postoperatif 1. gruba (n=20) ek analjezi yapılmadı, 2. gruba (n=20) 4x1 iv tramadol 100 mg, 3. gruba (n=20) 1x1 iv tenoksikam 20 mg, 4. gruba (n=20) 4x1 iv tramadol 100 mg ve 1x1 iv tenoksikam 20 mg yapıldı. Hastaların 24 saatlik takiplerinde demografik, hemodinamik verileri, RSS, mobilize VAS, solunum sayıları, saturasyon değerleri ve yan etkileri açısından dört grup arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hastaların postoperatif dinlenim VAS değerleri 2. ve 4. saatlerde Grup 1'de Grup 4'e göre anlamlı olarak daha düşük görülmüştür (p<0,05). Hastaların postoperatif morfin tüketiminde; takip edilen her 6 saatte de Grup 1 ve Grup 4 ile diğer 3 grup arasında anlamlı fark gözlendi (p<0,05). Morfin tüketimi; Grup 1'de daha yüksek, Grup 4'de ise daha düşük idi. Sonuç olarak; tüm gruplarda etkin analjezi sağlanmış olup komplikasyon oranında bir değişiklik olmamıştır.
 
ANAHTAR KELİMELER: Postoperatif Ağrı Kontrolü, Tramadol, Tenoksikam, Transdermal Fentanil Bandı.

Abstract:
It is quite well known that several drugs and methods are used for the severity of postoperative pain control. However, efficacy and complications of each drug and the method show differences; appropriate drug combination studies are ongoing in a controversial manner In this study, we aimed to compare the effects of drug treatment for postoperative pain control and to determine the protocol that minimises morfine consumption with transdermal fentanil (TDF) patch application accompanied tramadol and / or the use of tenoxicam. In this prospective randomized study, 80 patients were included after obtaining the approval of the Gaziantep Universitylocal ethics committee, who were ASA I-II-III, aged between 18-65 and underwent laparotomy. In all patients TDF patch (50μg / h) were applied 12 hours before the surgery and in PACU, patient controlled analjesia with morphine was installed. Patients were randomly divided into four groups.Postoperatively in Group 1 (n = 20) there wasn't any additional analgesia administered, in Group 2 (n = 20) 4x1 tramadol 100 mg, in Group 3 (n = 20) 1x1 tenoxicam 20 mg, in Group 4 (n = 20) 4x1 tramadol 100 mg and 1x1 tenoxicam 20 mg were administered.In 24 hours of follow-up demographic, hemodynamic data, RSS, in terms of mobilizing VAS, respiratory rates, values of saturation and side effects did not differ significantly among the four groups. The resting VAS values of the patients in Group 1; 2. and 4. hours were significantly lower than in Group 4 (p<0.05). Postoperative morphine consumption; for following every 6 hours both in Group 1 and 4 there was a significant difference from the other 3 groups (p<0.05). Morphine consumption; Group 1 was the higher, Group 4 was the lower. As a result; in all groups, effective analgesia was provided and complication ratio was not significant difference.

KEY WORDS: Postoperative Pain Control, Tramadol, Tenoxicam, Transdermal Fentanyl Patch.