Çocuk kardiyolojisi polikliniğine başvuran hastaların başvuru sebeplerinin ve raporlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the reasons and reports of patients application to the pediatric cardiology polyclinic
Yazar: DUYGU GÜLLÜ
Danışman: DOÇ. DR. IŞIL YILDIRIM BAŞTUHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Fizik muayene = Physical examination ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Kalp üfürümleri = Heart murmurs ; Kardiyoloji = Cardiology ; Raporlar = Reports ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Amaç: Çocuk Kardiyolojisi polikliniğimize başvuran hastaların yaş, cinsiyet dağılımı, başvuru şikayetleri, fizik muayene, elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyografi (EKO) bulguları ile tanı ve tedavi durumlarının retrospektif analizinin yapılması, hasta popülasyonumuzun tanımlanması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Kardiyolojisi polikliniğine 01.01.2022 ve 31.03.2022 tarihleri arasında başvuran bütün hastalar çalışmaya alındı. Veri toplanmasında araştırmacı tarafından hazırlanan hasta takip formu kullanılmış ve hastaların bilgileri izlem dosyalarından retrospektif olarak alındı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, başvuru sebebi, üfürüm şikayetiyle gelen hastalarda üfürüm tespit edilip edilmediği, EKG bulguları, EKO raporu, kardiyak operasyon öyküsü, kardiyak ilaç kullanımı ve takip durumları kayıt edilerek, yaş ve cinsiyete göre karşılaştırmalı olarak analiz edildi. 
Bulgular: Çocuk Kardiyolojisi Polikliniğe başvuran hastaların yaş dağılımına bakıldığında; hastaların %2,9'unun < 1 ay, hastaların %18,3'ünün 1 ay-1 yaş arasında, %23,4'ünün 1-5 yaş aralığında, %23,7'sinin 6-10 yaş aralığında olduğu, %31,7'sinin ise 10 yaş üzeri olduğu tespit edildi. Çocuk Kardiyolojisi Polikliniğe başvuran hastalardaki semptomlara bakıldığında; çarpıntı semptomunun %6,5, göğüs ağrısı semptomunun %24,2, üfürüm semptomunun %23,7, senkop semptomunun %2,6 oranında görüldüğü, hastaların %27,6'sının kontrol amaçlı başvuruda bulunduğu, opere olmuş olan hastaların oranının ise %3,8 olduğu gözlenmiştir. Üfürüm semptomu olan 744 hastadan sadece 30'unda (%4,0) fizik muayenede masum üfürüm, 22'sinde (%3,0) patolojik üfürüm tespit edildi. Ekokardiyografi sonuçlarına göre prevalanlara bakıldığında; patent foramen ovale (PFO) %19,6, mitral yetmezlik (MY) %11,9, atrial septal defekt (ASD) %8,7, ventiküler septal defekt (VSD) %3,6, pulmoner stenoz (PS) %3,3, aort yetmezliği (AY) %3,3, mitral valv prolapsusu (MVP) %3,0, biküspit aorta %2,6, triküspit yetmezliği (TY) %2,2, patent duktus arteiozus (PDA) %1,6, aort stenozu (AS) %0,7, Fallot tetrolojisi %0,5 Kardiyomiyopati %0,3, Aort koarktasyonu %0,2, pulmoner yetmezlik (PY) %0,2 ve mitral stenoz (MS) %0,1 olduğu gözlendi. Çarpıntı, göğüs ağrısı, senkop ve diğer semptomların yaşla birlikte istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttığı (p<0.001), üfürüm semptomunun ise tam tersi şekilde yaşla birlikte istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı tespit edildi (p<0.001). Yaş arttıkça masum üfürüm görülme oranlarının anlamlı şekilde arttığı (p=0.037), ancak patolojik üfürümün yaş arttıkça anlamlı şekilde azaldığı (p<0.001), en yüksek oranların < 1 ay hastalarda görüldüğü (%11,1), 5 yaş üzerinde patolojik üfürüm görülmediği gözlendi. Ekokardiyografik tanılar yaş kategorilerine göre karşılaştırıldığında; PFO, ASD, VSD, PS, PDA ve Fallot tetrolojisi tanılarının yaşla birlikte istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı (p<0.001), buna karşın MY ve AY tanılarının ise tam tersi şekilde yaşla birlikte istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttığı tespit edildi (p<0.001). Göğüs ağrısı, senkop ve diğer semptomların kız hastalarda erkeklere göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu (sırasıyla p=0.001, p=0.010 ve p<0.001) saptandı. Kız hastalarda MY, ASD, VSD, PS ve MVP oranlarının istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu (p=0.001, p=0.023, p=0.034, p=0.012 ve p<0.001), buna karşın biküspit aorta oranlarının ise tam tersi şekilde erkeklerde istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu tespit edildi (p=0.001).
Sonuç: Çocuk Kardiyolojisi Polikliniğe başvuran hastaların yaklaşık dörtte biri üfürüm şikayetiyle gelse de fizik muayenede saptanan masum ve patolojik üfürümün oldukça düşük düzeylerde olduğu gözlenmiştir. Ekokardiyografik muayenelerin yaşa ve cinsiyete göre farklılıkları dikkate alınmalıdır.

Anahtar kelimeler: Çocuk Kardiyolojisi, fizik muayene, üfürüm, ekokardiyografi

Abstract:
Aim: It was aimed to make a retrospective analysis of the age, gender distribution, presentation complaints, physical examination, electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (ECHO) findings, diagnosis and treatment status of the patients who applied to our Pediatric Cardiology outpatient clinic, and to define our patient population.
Materials and Methods: All patients who applied to the Pediatric Cardiology Outpatient Clinic of the Health Sciences University Antalya Training and Research Hospital between 01.01.2022 and 31.03.2022 were included in the study. In data collection, the patient follow-up form prepared by the researcher was used and the information of the patients was obtained retrospectively from the follow-up files. Patients' age, gender, reason for admission, whether a murmur was detected in patients with murmur, ECG findings, ECHO report, cardiac operation history, cardiac drug use and follow-up status were recorded and analyzed according to age and gender.
Results: Considering the age distribution of the patients who applied to the Pediatric Cardiology Outpatient Clinic; 2.9% of the patients were < 1 month, 18.3% of the patients were between 1 month and 1 year, 23.4% were between the ages of 1-5, 23.7% were between the ages of 6-10, It was determined that 31.7% of them were over 10 years old. Considering the symptoms in patients who applied to the Pediatric Cardiology Outpatient Clinic; Palpitation symptom in 6.5%, chest pain symptom in 24.2%, murmur symptom in 23.7%, syncope symptom in 2.6%, 27.6% of the patients were admitted for control. It was observed that the rate of patients who had been operated was 3.8%. Innocent murmur was detected in physical examination in only 30 (4.0%) of 744 patients with murmur symptoms, and pathological murmur in 22 (3.0%). Considering the prevalence according to echocardiography results; patent foramen ovale (PFO) 19.6%, mitral regurgitation (MR) 11.9%, atrial septal defect (ASD) 8.7%, ventricular septal defect (VSD) 3.6%, pulmonary stenosis (PS) 3.3%, aortic regurgitation (AR) 3.3%, mitral valve prolapse (MVP) 3.0%, Bicuspid aorta 2.6%, TR 2.2%, patent ductus arteriosus (PDA) 1.6%, aortic stenosis (AS) 0.7%, Fallot's tetralogy 0.5% Cardiomyopathy 0.3% Aortic coarctation 0.2%, PI 0.2%, and MS 0.1%. Palpitation, chest pain, syncope and other symptoms were found to increase statistically with age (p<0.001), while murmur symptom decreased statistically significantly with age (p<0.001). The incidence of innocent murmur increased significantly with increasing age (p=0.037), but the pathological murmur decreased significantly as age increased (p<0.001), the highest rates were seen in patients < 1 month (11.1%), no pathological murmur was observed above 5 years of age. When echocardiographic diagnoses were compared according to age categories; it was determined that the diagnoses of PFO, ASD, VSD, PS, PDA and Tetrology of Fallot decreased statistically with age (p<0.001), whereas the diagnoses of MR and AR increased significantly with age (p<0.001). Chest pain, syncope, and other symptoms were found to be statistically significantly higher in girls than in boys (p=0.001, p=0.010, and p<0.001, respectively). The rates of MR, ASD, VSD, PS and MVP were statistically significantly higher in female patients (p=0.001, p=0.023, p=0.034, p=0.012 and p<0.001), whereas bicuspid aorta ratios were opposite in males. it was found to be statistically significantly higher (p=0.001).
Conclusion: Although approximately one fourth of the patients who applied to the Pediatric Cardiology Outpatient Clinic come with the complaint of murmur, it was observed that the innocent and pathological murmur detected in the physical examination was at very low levels. Differences in echocardiographic examinations according to age and gender should be taken into account.

Key words: Pediatric Cardiology, physical examination, murmur, echocardiography.