Diabetik makuler ödemde anti-VEGF tedavisinin retinal anatomi ve fonksiyonlara etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of anti-VEGF treatment on retinalanatomy and functions in diabetic macular edema
Yazar: DOĞA AKAY SALİHOĞLU
Danışman: PROF. DR. YUSUF AKAR
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diabet komplikasyonları = Diabetes complications ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina = Retina ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors

Özet:
Amaç: NPDR DMÖ tanılı hastaların antiVEGF(bevasizumab) tedavisi öncesi ve
sonrasındaki EİDGK,tansiyon oküler,santral retina kalınlığı,santral koroid
kalınlığı,FAZ,yüzeyel ve derin kapiller pleksus vaskuler dansite,magnitüd,amlitüd
ve latans değişikliklerinin incelenmesi ve OKTA,PERG ve VEP'in hastalık
progresyonu ve tedavi takibinde kullanılmasının değerlendirilmesi.

Gereç Ve Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göz
Hastalıkları Anabilim Dalı Retina biriminde, Aralık 2021 ile Mayıs 2022 tarihleri
arasında NPDR tanısıyla takip edilen hastaların dosyaları Akdeniz Üniversitesi
Tıp Fakültesi Etik Kurulu' ndan onay alınarak retrospektif olarak incelendi ve
veriler kaydedildi.DMÖ tanısı koyulan daha önce herhangi bir anti-VEGF
enjeksiyon uygulanmamış ilk kez bevasizumab uygulanmış olan hastalar
çalışmaya dahil edildi.Çalışmaya 22 hastanın 27 gözü dahil edildi. Kontrol grubu
için kliniğimizde rutin takip için tetkikleri yapılmış DM ve retinal bir hastalığa
sahip olmayan hastaların dosyaları retrospektif olarak tarandı ve verileri
kaydedildi.15 hastanın 30 gözü çalışmaya dahil edildi.

Bulgular: Çalışmamızda vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay
EİDGK tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0.05) iyileşme göstermiştir. Vaka
grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay santral retinal kalınlık tedavi
öncesine göre anlamlı (p < 0.05) düşüş göstermiştir. Vaka grubunda tedavi sonrası
1.ay santral koroidal kalınlık tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0.05) düşüş
göstermişken tedavi sonrası 3.ay santral koroidal kalınlık tedavi öncesine göre
anlamlı (p > 0.05) değişim göstermemiştir.Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay,tedavi sonrası 3.ay Total YKPVD değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p > 0.05)
değişim göstermemiştir.Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay
Total DKPVD değeri artışı kontrol grubundan anlamlı (p < 0.05) olarak daha
yüksek bulunmuştur.Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay
Yüzeyel FAZ ve Derin FAZ değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p > 0.05)
değişim göstermemiştir. Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay
Magnitude (uV) %100 değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0.05) artış
göstermiştir. Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay Amlitüd Lc (uV) ve Amlitüd Hc
(uV) değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p > 0.05) değişim göstermez iken
tedavi sonrası 3.ayda tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0.05) artış göstermiştir.
Vaka grubunda tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay Latans Lc (ms) ve Latans
Hc (ms) değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p > 0.05) değişim göstermemiştir.

Sonuç: NPDR ve DMÖ tanılı hastalara uygulanan bevasizumab tedavisi
sonrasında santral retinal kalınlıkta azalma ve görme keskinliğinde iyileşme
izlenmiştir.OKTA'da FAZ alanı ve yüzeyel kapiller pleksus vaskuler dansitede
değişim izlenmemiştir. Tedavi sonrası 1.ay, tedavi sonrası 3.ay Magnitude (uV)
%100 değeri tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0.05) artış göstermiştir. Tedavi
sonrasında Latans Lc (ms) ve Latans Hc (ms) değerinde ise anlamlı değişiklik
meydana gelmemiştir.DMÖ tanısında ve tedavi takibinde OKTA, PERG ve VEP
kullanımının fayda sağlayabileceği düşünülebilir.

Abstract:
Purpose: Investigation of BCVA, tension ocular, central retinal thickness, central
choroidal thickness, FAZ, superficial and deep capillary plexus vascular density,
magnitude, amplitude and latency changes in patients with NPDR DME before
and after anti-VEGF (bevacizumab) treatment and the evaluation of OCTA,
PERG and VEP. Evaluation of its use in disease progression and treatment
follow-up.

Material and Method: The files of the patients who were followed up with the
diagnosis of NPDR between December 2021 and May 2022 in the Retina unit of
the Akdeniz University Faculty of Medicine Hospital Ophthalmology Department
were reviewed retrospectively with the approval of the Akdeniz University
Faculty of Medicine Ethics Committee, and the data were recorded. Patients
diagnosed with DME who had not been given any anti-VEGF injection before and
who were administered bevacizumab for the first time were included in the study.
27 eyes of 22 patients were included in the study. For the control group, the files
of the patients who did not have DM and retinal disease who were examined for
routine follow-up in our clinic were retrospectively scanned and their data were
recorded. 30 eyes of 15 patients were included in the study.

Results: In our study, BCVA improved significantly (p < 0.05) in the case group
at the 1st month after the treatment and at the 3rd month after the treatment
compared to the pre-treatment. In the case group, the central retinal thickness
decreased significantly (p < 0.05) at the 1st month after the treatment and at the
3rd month after the treatment compared to the pretreatment. In the case group, the central choroidal thickness decreased significantly (p < 0.05) at the 1st month
after the treatment, while the central choroidal thickness at the 3rd month after the
treatment did not change significantly (p > 0.05) compared to the pretreatment.
Total superficial vascular plexus vessel density value at the 3rd month after the
treatment did not change significantly (p > 0.05) compared to the pre-treatment.
The increase in the total deep vascular plexus vessel density value at the 1st
month after the treatment and at the 3rd month after the treatment was found to be
significantly higher (p < 0.05) in the control group. In the 1st month post-
treatment, 3rd month post-treatment Superficial FAZ and Deep FAZ values ​​did
not show any significant change (p > 0.05) compared to the pre-treatment group.
Magnitude (uV) 100% value increased significantly (p < 0.05) in the case group at
1 month after treatment and at 3 months after treatment. In the case group, the 1st
month Amlitude Lc (uV) and Amlitude Hc (uV) values ​​did not show a significant
(p > 0.05) change compared to pre-treatment, but increased significantly (p <
0.05) at the 3rd month after treatment compared to pre-treatment. Latency Lc (ms)
and Latency Hc (ms) values ​​at the 1st month after the treatment and at the 3rd
month after the treatment in the case group did not show a significant change (p >
0.05) compared to the pre-treatment.

Conclusion: After bevacizumab treatment applied to patients with NPDR and
DME, a decrease in central retinal thickness and improvement in visual acuity
were observed. No change was observed in FAZ area and superficial capillary
plexus vascular density in OCTA. Magnitude (uV) 100% value increased
significantly (p < 0.05) at 1 month after treatment and at 3 months after treatment.
There was no significant change in Latency Lc (ms) and Latency Hc (ms) values
​​after treatment. It can be thought that the use of OCTA, PERG and VEP may be
beneficial in the diagnosis of DME and treatment follow-up.