Kolorektal karsinoma ile inflamatuar barsak hastalığının tanısında ve ayrımında difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme incelemenin etkinliğinin araştırılması
Study on the efficiency of diffusion-weighted magnetic resonance imaging technique in the diagnoses and differential diagnosis between colorectal carsinoma and inflammatory bowel disease
Yazar: MEHMET DENİZ BULUT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SERHAT AVCU
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Difüzyon = Diffusion ; Endoskopi-sindirim sistemi = Endoscopy-digestive system ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyografi = Radiography ; İnflamatuar bağırsak hastalıkları = Inflammatory bowel diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Kolorektal karsinoma ile inflamatuar barsak hastalığı (İBH) tanısında ve ayrımında apparent diffusion coefficient (ADC) değerlerini ölçerek difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme (DAMRG)'nin tanıya katkısını araştırmak olup DAMRG tekniği ile kolorektal karsinom ve İBH tanısı koyduğumuz olguların teşhis tutarlılığını endoskopik biyopsi sonuçları ile mukayese edilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem:. Çalışmaya 17-80 yaşları arasında 83 kişi alındı. Bunlardan 5 kişi MR çekimi için uygun olmadığından ve patoloji sonuçlarına ulaşılamadığından çalışma dışı bırakıldı. Kolorektal duvar patolojisi olan 58 hasta (53 erkek, 10 kadın) vaka grubunu oluşturdu. Vaka grubunu oluşturan 58 hastanın 27'sinde histopatolojik olarak kolorektal karsinom, 31'sinde ise kolonun inflamatuar hastalığı tespit edildi.. Kontrol grubu için 20 (11 kadın,9 erkek) sağlıklı birey seçildi.. Elde olunan görüntüler üzerinden, ADC değerleri kitle ,inflamasyon ve normal kolon duvarlarından hesaplanmıştır.Bulgular: Bu çalışmada kolorektal karsinom ve kolonun inflamatuar hastalığı tanısı alan 58 olgunun ve 20 sağlıklı bireyin ADC değerleri ölçülüp karşılaştırıldı.Çalışmamızda en düşük ADC değerlerini kolorektal karsinomda sonra İBH'nda saptadık.. En yüksek ADC değerini normal kolon duvarında tespit ettik. Kolorektal karsinomlarda DAMRG de ortalama ADC değerleri (1,02±0,263×10?3 mm2/sn) ,hem inflamauar duvar patolojilerinin ortalama ADC değerlerinden (1,53±0,19×10?3 mm2/sn), hem de kontrol grubunun kalın barsak duvarından alınan ortalama ADC değerlerinden (2,06±0,118×10?3 mm2/sn) belirgin düşük izlenmiş olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001). Kolonun inflamatuar hastalığında grubun ortalama ADC değeri 1,53±0,19×10?3 mm2/sn ile normal kolon duvarından ölçüm yaptığımız olguların ortalama ADC değerleri 2,06±0,11×10?3 mm2/sn aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001) Ayrıca histopatolojik olarak alt gruplara göre kolorektal karsinomlarda, Adeno Ca ve müsinoz Adeno Ca grupları arasında da ADC değerleri bakımından anlamlı fark tespit ettik (p<0.01).Kolorektal karsinom ve İBH'nda DAMRG'de ADC değerine göre ayırmada kesim değer 1,39×10?3 mm2/sn olup sensitivite %83,9 ve spesifisite %85,2 bulunmuştur. Kolorektal karsinom ile kontrol gurubun DAMRG de ADC değerine göre ayırmada kesim değer 1,47 ×10?3 mm2/sn olup sensitivite %100 ve spesifisite %92,6 bulunmuştur. Kolonun inflamatuar hastalığında ve kontrol gurubunda DAMRG'de ADC değerine göre ayırmada kesim değer 1,63×10?3 mm2/sn olup sensitivite %90,5 ve spesifisite %87,1 bulunmuştur.Sonuç: Sonuçta bizim saptadığımız veriler DAMRG'de ADC değerlerinin malignensinin tanımlanmasında, İBH'ndan ayırtetmede, malignensiyi ve İBH'nı normal kolon duvarından ayırtetmede uygun bir metod olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Introduction and Objective: The objective was to measure the apparent diffusion coefficient (ADC) values in the diagnoses and differential diagnosis of colorectal carcinoma and inflammatory bowel disease (IBD) and to search the contribution of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWMRI) to the diagnosis and to compare the consistency of diagnosis in cases diagnosed as colorectal carcinom and IBD versus the results with endoscopic biopsy.Materials and Methods:. 83 individuals aged between 17-80 years were included to the study. 5 of them who were not eligible for MR imaging and whom pathological results could not be accessed were excluded from the study. Case group was formed by 58 patients who had colorectal wall pathology (53 male and 10 female). 27 of 58 patients who formed the case group were foundpathologically to have colorectal carcinoma and 31 to have inflammatory bowel disease. 20 healthy individuals (9 males and 11 females) were selected for the control group. ADC values were calculated upon the mass, inflammation and normal colon walls in the images obtained.Findings: In this study, ADC values of 58 cases diagnosed as colorectal carcinoma or inflammatory bowel disease and 20 healthy individuals were measured and compared. The lowest ADC values were found in colorectal carcinoma and in IBD thereafter. The highest ADC values were found in normal colon wall. In colorectal carcinoma cases, average ADC values in DWMRI (1,02±0,263×10?3 mm2/sn) were significantly lower than the average ADC values of the infiammatory bowel disease pathologies (1,53±0,19×10?3 mm2/sn), and also lower than the average ADC values obtained from the colon wall of the healthy individuals (2,06±0,118×10?3 mm2/sn), and a statistically significant difference was found between them (p<0.001). A statistically significant difference between the average ADC value of the colon inflammatory disease group (1,53±0,19×10?3 mm2/sn) and the average ADC values of the cases measured froom the normal colon wall (2,06±0,11×10?3 mm2/sn) (p<0.001). In addition, as the histopathological subgroups of colorectal cancers, a significant difference was found between the ADC values of adenocarcinoma and mucinous adenocarcinoa groups (p<0.01).In colorectal carcinoma and IBD, cut-off value for differential diagnosis in DWMRI according to ADC values was 1,39×10?3 mm2/sn, sensitivity was found as 83.9% and specificity 85.2%. In colorectal carcinoma and the control group, cut-off value for differential diagnosis in DWMRI according to ADC values was 1,47 ×10?3 mm2/sn, sensitivity was found as 100% and specificity 92.6%. In bowel inflammatory disease, cut-off value for differential diagnosis in DWMRI according to ADC values was 1,63×10?3 mm2/sn, sensitivity was found as 90.5% and specifity 87.1%.Conclusion: In conclusion, Our data show that ADC values in DWMRI is an appropriate method to define the malignancy, to differentiate IBD, and differentiate malignancy and IBD from the normal colon wall.