Akut apendisit ön tanılı hastalarda radyolojikgörüntüleme bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of radiological imaging findings in patients with suspected acute appendicitis
Yazar: ZEYNEP YILDIZ
Danışman: YRD. DOÇ. FULDEM MUTLU
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada; hastanemiz acil servisine başvuran klinik ve laboratuvar bulguları akut apendisit ile uyumlu radyolojik görüntülemeler ile tanı almış 200 hasta yaş ve cinsiyet farkı gözetilmeksizin retrospektif değerlendirilmiştir. Gebe hastalara birinci basamak tanı yöntemi olarak US, ikinci basamak tanı yöntemi olarak ise MRG inceleme yapılmış bu sonuçlar ile US ve MRG incelemelerinin tanı koymadaki başarısı değerlendirilmiştir. US veya BT tetkikleri yapılan diğer hastalarda çap, duvar kalınlığı, çevre yağlı dokudaki inflamasyona ikincil değişiklikler, apendekolit varlığı gibi parametrelerin duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değerlerini araştırdık. Tedavi kısmında ise US inceleme ile de akut apendisit tanısı almış klinisyen tarafından antibiyoterapi tedavisi uygun görülmüş 0-18 yaş arası hastalarda antibiyoterapinin cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi olarak kullanılıp kullanılamayacağı araştırılmıştır. 
YÖNTEM: Retrospektif çalışmada Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine Ocak 2018- Aralık 2021 döneminde başvuran, klinik ve laboratuvar bulguları akut apendisit ile uyumlu ve radyolojik görüntüleme ile akut apendisit tanısı almış hastaların verileri hastane otomasyon sistemi incelenerek excel programına kaydedilmiş ve istatiksel analiz için kullanılmıştır. İstatistiksel analizde anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edildi. Analizler için SPSS v20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0; Armonk, NY, USA) paket programı kullanıldı.

BULGULAR:  Gebe hastalarda US inceleme ile 3 hastanın apendiksi görüntülebilmiş, bu hastalardan 1'nin apendiksi normal değerlendirilmiş histopatolojik inceleme sonucu ise akut apendisit ile uyumlu idi. MRG incelemede ise hastaların tamamı akut apendisit ile uyumlu idi; histopatolojik incelemede ise 13 hastanın 3'nün apendiksi normaldi. Klinisyen tarafından antibiyoterapiye yönlendirilmiş 3 gün süre ile IV tedavi alan hastaların %48,9'u (23 kişi) ameliyata gitmiş; %51,1 (24 kişi) şifa ile taburcu olmuştur. Antibiyoterapi öncesi ve sonrası apendiks çapı, duvar kalınlığı, lenf nodu kısa çapı ve kompresyon parametreleri değerlendirilmiştir 
SONUÇ: Akut apendisit ön tanılı gebe hastalarda US incelemenin tanı koymada MRG incelemeye göre rölativ oldukça düşük başarı oranına sahip olduğu; MRG incelemenin ise başarı oranının yüksek olduğu ve birinci basamak tanı yöntemi olarak kullanılabileceği sonucuna ulaştık. Gebe hasta sayısının 13 olması çalışmayı sınırlandıran durumlar arasındadır. Bizim çalışmamız bu konu hakkında ön çalışma olmuş olup daha büyük gönüllü ölçeklerinde çalışılarak  sonucun güvenilirliği artırılabilir. Tedavi protokolünde ise antibiyoterapinin 0-18 yaş grubu hastalarda cerrahiye alternatif bir yöntem olarak kullanılabileceğini vurguladık.

Anahtar Kelimeler: Akut apendisit, antibiyoterapi, apendektomi, kompresyon

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: In this study, we evaluated retrospectively 200 patients with acut appendicitis, regardless of age and gender differences in our hospital radiology department. Pregnant patients were examined using Ultrasonography (US) as the primary diagnostic method and Magnetic Resonance Imaging (MRI) as the secondary diagnostic method. The diagnostic success of US and MRI examinations was evaluated based on these results. In other patients who underwent US or CT examinations, parameters such as diameter, wall thickness, changes in the surrounding adipose tissue due to inflammation, and the presence of appendicolith were investigated for sensitivity, specificity, positive and negative predictive values. In the treatment part, it was researched whether antibiotic therapy, as determined appropriate by clinicians based on the US examination and diagnosed as acute appendicitis in patients aged 0-18, could be used as an alternative to surgery.

MATERIALS AND METHOD: In a retrospective study, data of patients who presented to the Emergency Department of Sakarya University Training and Research Hospital between January 2018 and December 2021 diagnosed with acute appendicitis through radiological imaging, were extracted from the hospital automation system and recorded in an Excel program for statistical analysis. A significance level of p<0.05 was accepted for statistical significance. SPSS v20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0; Armonk, NY, USA) software package was used for the analyses.

RESULTS: We have reached the conclusion that US has a relatively low success rate compared to Magnetic Resonance Imaging (MRI) in diagnosing acute appendicitis in pregnant patients with a presumptive diagnosis. MRI demonstrated a high success rate and can be considered as a primary diagnostic method. The limited number of pregnant patients (n=13) is among the constraints of this study. Our research serves as a preliminary study on this subject, and by conducting larger-scale studies with more participants, the reliability of the results can be increased
CONCLUSION: In our study, MRI showed high accuracy in diagnosing acut apendicitis in pregnant patients. In the treatment protocol, it was emphasized that antibiotic therapy could be an alternative treatment to surgery in case of uncomplicated appendicitis

Keywords: Acut appendicitis, antibiotic therapy, appendectomy, compression