Penil turnike uygulamasının erektil dokular üzerine histopatolojik ve biyokimyasal etkileri: Sıçanlarda deneysel bir çalışma
The histopathological and biochemical effects of erectile tissues application on penile turniquet: An experimental study on rats
Yazar: CENGİZ GÜNEY
Danışman: DOÇ. DR. HALUK EMİR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Bu çalışmada, hipospadyas ve kordi düzeltilmesi gibi ameliyatlarda sıkça uygulanan penil turnikenin erektil dokular üzerine etkisinin olup olmadığının deneysel olarak araştırılması planlandı. Çalışma Sprague-Dawley cinsi 56 adet erkek sıçanda yapıldı ve biri kontrol grubu olmak üzere 8 'er sıçandan oluşan toplam 7 grup oluşturuldu. Kontrol grubu olarak kullanılan sıçanlara anesteziyi takiben turnike uygulaması yapılmadan penis kökünden penektomi yapıldı ve erken ve geç gruplarla karşılaştırma için kullanıldı. Erken dönem gruplar (Grup A,B ve C)'nda anestezi altında sırası ile 20, 40 ve 60 dakikalık penil turnike uygulandı. Ayarlanan süre sonunda turnike açılarak 5 dakikalık bir reperfüzyon dönemi sağlandı ve ardından penektomi yapıldı. Geç dönem gruplar (Grup D,E ve F)'da sırası ile aynı sürelerde penil turnike uygulandı ancak ayarlanan süre sonuda turnikeler açılarak sıçanlar uyandırıldı. Bu gruplarda 3 hafta sonra yine anestezi altında penektomi uygulandı. Doku örneklerinde biyokimyasal olarak, iskemi-reperfuzyon sonrası ortaya çıkan lipid perokidasyonunun bir göstergesi olarak MDA seviyeleri ölçüldü. Elde edilen değerler Kruskal Wallis ve Mann Whitney U testleri ile karşılaştırıldı. P değeri 0.05 'den küçük ise (P<0.05) anlamlı kabul edildi. Histopatolojik olarakta alman dokular 4|j,'luk kesitler yapılarak ışık mikroskobisinde inceledi. Biyokimyasal incelemelerde; Penil dokulardaki MDA seviyeleri ortalama olarak; kontrol grubunda 1,22±0,38 nm/mgprotein, A grubunda 1.86±0.56 nm/mgprotein, B grubunda 1,90±0.55 nm/mgprotein, C grubunda 1,27±0.23 nm/mgprotein, D grubunda 1,74±0.74 nm/mgprotein, E grubunda 1,56±0.37 nm/mgprotein, F grubunda ise 621,35±0.32 nm/mgprotein olarak belirlendi. Bu değerlerin yapılan istatistiksel karşılaştırılmalarında, A ve B gruplarında elde edilen değerlerin kontrol grubu ve C grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu saptandı(P<0.05). A grubu MDA değerleri F grubu MDA değerlerine göre anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Gruplar arasında yapılan diğer karşılaştırmalarda ise istatistiksel anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05 ). Histopatolojik değerlendirmede; Kontrol grubunda; korpus kavernosumda hiperemi ve taze kanama alanları, A grubunda; korpus kavernozumda konjesyon ve ödem, taze kanama alanları, cilt altı lenfanjiektazi, tunika albugineada ödem, üretra epitelinde vakuoler dejenerasyon, B grubunda; korpus kavernozum ve üretra epiteli ve epidermiste vakuoler dejenerasyon, korpus kavernozumda minimalden ağır düzeye kadar giden ödem, C grubunda; korpus kavernosum ve tunika albugineada fibrozis, D grubunda; korpus kavernosumda erken dönem fibrozis, iltihabi hücre infiltrasyonu, E grubunda; tunika albuginea ve korpus kavernosumda fibrozis, subepitelyal alanda da fibrozis, lenfanjiektazi, F grubunda; tunika albuginea ve korpus kavernosumda fibrozis, üretra epiteli altında da fibrozis belirlendi. Bulgularımız penil turnike uygulaması sonrası, turnike süresi ile ilişkili olarak, erektil dokularda gerek biyokimyasal ve gerekse histopatolojik olarak hücre hasarının oluştuğunu desteklemektedir. Histopatolojik değişiklikler 3 haftalık geç dönemde de devam etmekte ve korpus kavernosum, tunika albuginea ve ürethra epiteli altında fibrozois ile kalıcı hasar meydana gelmektedir. Elde ettiğimiz veriler, sıçanlarda penil turnike uygulamasının sonucu oluşan hücre hasarının 20 dakikalık sürede bile ortaya çıkabileceğini desteklemektedir. Bu bilginin özellikle çocuk yaş grubunda hipospadyas, epispadyas ve kordi düzeltilmesi ameliyatlarında oldukça yaygın olarak kullanılan penil turnike uygulamasının da benzer sonuçlara yol açabileceği tezini desteklemektedir. Bu bilginin klinik uygulamada göz önünde 63 T.û, v3"rrjffW-rrl^ «İMUbulundurulması ve konunun gerek deneysel ve gerekse klinik çalışmalarla daha detaylı olarak irdelenmesi gerektiğini düşünmekteyiz. 64

Abstract: