Elektif üst ekstremite cerrahisi olgularında, perioperatif perfüzyon indeksi ölçümlerinin ultrason eşliğinde uygulanan supraklavikular blok başarısını ön görmedeki etkinliğinin araştırılması
Evaluation of the efficiency of perioperative perfusionindex measurements in predicting of the success ofsupraclavi̇cular block in elective upper extremitysurgery cases
Yazar: YUSUF HARUN İREN
Danışman: PROF. DR. HÜLYA BAŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Cerrahi = Surgery ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Perfüzyon = Perfusion ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Sinir blokajı = Nerve block ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Amaç:  Üst  ekstremite cerrahilerinde  perferik sinir blokları   (PSB)  sıklıkla  tercih edilir.   Periferik   sinir   bloklarının   başarısının   değerlendirilmesinde   kullanılan geleneksel   testler   için,   hasta   kooperasyonu   ve   uyumu   mutlak   bir   gerekliliktir. Geleneksel testlerin aksine objektif bir yöntem olan Perfüzyon İndeksi (Pİ) ölçümü, periferik sinir bloğu başarısının belirlenmesinde alternatif bir yöntem olabilir. Bu çalışmada;  Pİ   ölçümlerinin,   supraklavikular   blok   başarısının   belirlenmesindeki etkinliğinin araştırılması amaçlandı.
Gereç-Yöntem: Etik Kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, ultrasonografi(USG) eşliğinde supraklavikular blok uygulanacak 40 üst ekstremite cerrahisi olgusu çalışmaya dahil edildi. Başarısız PSB nedeniyle 2 olguya genel anestezi uygulandı. Supraklavikular blok öncesi Pİ değeri bazal değer olarak kaydedildi. Supraklavikular blok  in-plane teknik kullanılarak  ultrason eşliğinde  gerçekleştirildi. Pinprick testi, soğuk duyu kaybı testi, Modifiye Bromage Skoru ve hemodinamik parametreler ile, her iki ekstremitenin Pİ ölçümleri 30 dakika boyunca takip edildi ve 5'er dakikalık aralıklarla kayıt altına alındı. Pİ değerlerinin ve Pİ artış değerlerinin sinir bloğunun varlığını öngörmedeki etkinliği tanısal ROC analizi ile değerlendirildi. 
Bulgular:  Hastaların  blok yapılan kollarında 5, 10, 15, 20, 25 ve 30. dakika Pİ değeri, bazal Pİ değerine göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,001). Sinir bloğu varlığının tespiti için 10. dakika Pİ kesme değeri 3,55 için sensitivite %84,2, spesifite%70, Pİ  artış kesme  değeri 1,137  kat için  sensitivitesi %94,7,  spesifitesi %62,5olarak belirlendi.
Tartışma:  Bölgesel   anestezi   sonrasında   ilk   olarak   sempatik   blok   oluşmaktadır. Sempatik   blokaja   bağlı   oluşan   vazodilatasyon   ile   değişen   periferik   perfüzyonun dinamiklerini değerlendiren Pİ ölçümlerinin, blok varlığı ile blok başarısı arasında güçlü tanısal ilişkisi olduğu tespit ettik. Sinir bloğu varlığının ön görülmesinde "Pİ artış   oranı"   takibinin,  Pİ   değeri   takibinden  daha   başarılı   ve   güvenilir   olacağını düşünmekteyiz. Çalışmamızda  PSB  sonrası  özellikle  ilk  10 dakikada gerçekleşen 1,137 kat Pİ artışının blok başarısını ön görmede yüksek tanısal değerinin olduğu ve Pİ ölçümlerinin geleneksel test yöntemlerinden çok daha hızlı ve objektif bir şekilde sinir bloğu varlığını belirleyebileceği sonucuna ulaşıldı.
Anahtar kelimeler: Perfüzyon İndeksi, Supraklavikular Blok, Periferik Sinir Bloğu,Brakiyal Pleksus, Rejyonal Anestez

Abstract:
Objective: Peripheral nerve blocks (PNB) are a frequently method preferred in upperextremity surgeries. Cooperation and obedience of patient is an absolute necessity for traditional tests used to evaluate the success of peripheral nerve blocks. Perfusion Index (PI) measurement, which is an objective method unlike traditional tests, maybe an alternative method in predicting the success of peripheral nerve block. In this study; We aimed to evaluate the effectiveness of PI measurements in predicting thesuccess of supraclavicular block.
Material and Method: After ethical committee approval and patient consent were obtained, forty upper extremity surgery cases who by performed ultrasound (US)-guided supraclavicular block were included in the study. General anesthesia was performed to two patients due to unsuccessful PNB. The PI value recorded before the supraclavicular   block   was   performed   was   determined   as   the   baseline   value. Supraclavicular block was performed in-plane technique of US-guidance. Pinprick, cold sensation, Modified Bromage Score and hemodiynamic parameters assessed on the operative site at 5-min intervals for 30 min. PI of the both limb was recorded at similar time intervals. A ROC analysis was performed for the PI and PI ratio that were found to significantly change in the first 10 minutes.
Results: The PI value recorded at t 5th, 10th, 15th, 20th, 25th and 30th minutes was significantly higher than the basal PI value in the blocked limb (p <0.001). At 10 minutes after PNB, the PI showed a %84,2 sensitivity and %70 specificity at cut-off values of 3.55, the PI increase ratio showed a %94,7 sensitivity and %62,5 specificityat cut-off values of 1.137 for block predicting.
Discussion:  After regional anesthesia firstly sympathetic nerve block occurs. We found that PI measurements, which evaluate the dynamics of peripheral perfusion that changes due to vasodilation associated with sympathetic blockage, have a strongdiagnostic relationship between the presence of block and the success of the block. We think that "PI increase ratio" monitoring will be more successful in predicting the presence of nerve block than monitoring the PI value. In our study, we concluded that the 1.137-fold increase in PI especially in the first 10 minutes after PSB has a high diagnostic value in predicting the success of the block and that PI measurements can   predict   the   presence   of   nerve   block   more   quickly   and   objectively   than conventional test methods.
Keywords:  Perfusion   Index,   Supraclavicular   Block,   Peripheral   Nerve   Block, Brachial Plexus, Regional Anesthesia