Marfan sendromlu hastalarda korneal saydamlık ve biyomekanik özelliklerin değerlendirilmesi
Evaluation of corneal transparency and biomechanical properties in patients with marfan syndrome
Yazar: AHMET EMİN DEMİRTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM İNAN HARBİYELİ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı Marfan sendromlu (MFS) hastalarda korneal biyomekanik ve dansitometrik parametrelerdeki değişiklikleri incelemek ve bu parametrelerin olası tanısal değerini ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza MFS'li 26 olgunun 26 gözü çalışma grubu ve herhangi bir sistemik ya da oküler hastalığı bulunmayan 26 olgunun 26 gözü kontrol grubu olarak dahil edildi. Tüm olguların en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, detaylı biyomikroskopik muayene bulguları, Goldmann aplanasyon tonometrisi (GAT) ve Corvis ST cihazı (bIOP) ile ölçülen göz içi basıncı değerleri kaydedildi. Her iki grupta korneal biyomekanik ölçümler Corvis ST cihazı ile korneal optik dansitometri (COD) analizleri ise Pentacam HR cihazı ile değerlendirildi.
Bulgular: Olguların biyomekanik ölçümlerinde çalışma grubunun entegre yarıçap (IR), deformasyon amplitüdü oranı (DAR) ve tomografik biyomekanik indeks (TBI) parametreleri kontrol grubuna kıyasla yüksek bulundu (sırasıyla p=0,02, p=0,041, p<0,001). Yapılan lojistik regresyon analizinde IR parametresindeki 1 birimlik artışın korneanın MFS'li bir olguya ait olma olasılığını 2,57 kat artırdığı görüldü (p=0,005). Yapılan ROC analizinde ise IR'nin 7,65 cut-off değeri ile TBI'nın ise 0,125 cut-off değeri ile (sırasıyla EAKA=0,754, duyarlılık=%70, seçicilik=%70, EAKA=0,791, duyarlılık=%70, seçicilik=%70) MFS'deki korneal biyomekanik değişiklikler açısından tanısal değeri en yüksek parametreler olduğu görüldü. bIOP ve GAT ile ölçülen göz içi basınçları arasındaki farklar incelendiğinde MFS grubundaki fark kontrol grubundakine kıyasla daha yüksek bulundu (p=0,043). Korneal optik dansitometri değerleri incelendiğinde anterior 0-2 mm ve anterior 2-6 mm segmentlerindeki ortalama COD değerlerinin kontrol grubunda MFS grubuna kıyasla daha yüksek olduğu görüldü (sırasıyla p=0,034, p=0,042).
Sonuç: Çalışmamızda MFS hastalarında korneanın sağlıklı olgulara kıyasla biyomekanik olarak daha zayıf (deformasyona daha az dirençli) olduğu, ayrıca IR ve TBI'nın bu hastalarda ayırt edici parametreler olabileceği saptandı. MFS olgularında biyomekanik olarak düzeltilmiş GİB değerlerinin GAT ölçümlerinden farklılık gösterebildiği görüldü. Bu olgularda glokom şüphesi varlığında GİB ölçümleri bu açıdan dikkatle değerlendirilmelidir. Çalışmamızın, MFS olgularında korneal biyomekanik değişikliklerin tanısal gücünü araştıracak ileriki çalışmalara yol gösterici olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Purpose: The aim of our study is to investigate the changes in corneal biomechanical and densitometric parameters in patients with Marfan syndrome (MFS) and to determine the potential diagnostic values of these parameters.
Material and Methods: The study included 26 eyes of 26 patients with MFS as the study group and 26 eyes of 26 individuals without any systemic or ocular diseases as the control group. Best-corrected visual acuities, detailed biomicroscopic examination findings, intraocular pressure measurements obtained using Goldmann applanation tonometry (GAT) and Corvis ST device (bIOP) were recorded for all cases. In both groups, corneal biomechanical measurements were assessed using the Corvis ST device, and corneal optical densitometry (COD) analyses were performed using the Pentacam HR device.
Results: In the biomechanical measurements of the cases, integrated radius (IR), deformation amplitude ratio (DAR) and tomographic biomechanical index (TBI) parameters were higher in the study group compared to the control group (p=0.02, p=0.041, p<0.001, respectively). Logistic regression analysis showed that a 1-unit increase in the IR parameter increased the probability of the cornea belonging to a patient with MFS by 2.57 times (p=0.005). ROC analysis showed that, IR with a cut-off value of 7.65 and TBI with a cut-off value of 0.125 (AUC=0.754, sensitivity=70%, selectivity=70%, AUC=0.791, sensitivity=70%, selectivity=70%, respectively) were the parameters with the highest diagnostic value in terms of corneal biomechanical changes in MFS. When the differences between intraocular pressures measured by bIOP and GAT were analyzed, the difference in the MFS group was higher than those in the control group (p=0.043). When corneal optical densitometry values were analyzed, mean COD values in the anterior 0-2 mm and anterior 2-6 mm segments were higher in the control group compared to the MFS group (p=0.034, p=0.042, respectively).
Conclusion: In our study, it was found that the cornea was biomechanically weaker (less resistant to deformation) in MFS patients compared to healthy subjects, and that IR and TBI may be discriminating parameters in these patients. Biomechanically corrected IOP values in MFS patients may differ from GAT measurements. IOP measurements should be carefully evaluated in the presence of suspected glaucoma in these patients. We believe that our study may guide future studies to investigate the diagnostic power of corneal biomechanical changes in patients with MFS.