Pulmoner arteryal hipertansiyonda inhaleiloprostun aortik kompliyans üzerine akutetkilerinin invaziv olarak değerlendirilmesi
Inhalation in pulmonary arterial hypertensionacute on aortic compliance of iloprostinvasive evaluation of its effects
Yazar: ALKIM ATEŞLİ YAZICI
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YILDIZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç:
Çalışmamızın amacı Grup 1 pulmoner hipertansiyon tanısı ile takipli sağ kalp
kateterizasyonu uygulanan hastalarda iloprostun aortik kompliyans üzerine akut
etkisini invaziv olarak incelemektir

Gereç ve Yöntem:
Çalışma tek merkezli prospektif gözlemsel çalışma olarak dizayn edildi.
Ağustos 2022-Mayıs 2023 arasında merkezimizde grup 1 pulmoner hipertansiyon
nedeni ile takipli sağ kalp kateterizasyonu uygulanacak hastalar prospektif olarak
çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri (yaş, cinsiyet), diyabetus
mellitus (DM), hipertansiyon (HT), kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, hiperlipidemi
(HL), kronik obtruktif akciğer hastalığı, periferik arter hastalığı, gecirilmiş
serebrovasküler olay hikayesi, sigara kullanımı bilgileri analiz edildi. Grup 2,3,4,5
PHT hastaları,iskemik kalp hastalığ, konjesif kalp yetmezliği,ciddi aort ve mitral
kapak hastalıkları,atriyal fibrilasyonu olan hastalar çalışmaya alınmadı. Grup 1 PHT
olan hastaların sağ kalp kateterizasyonu sırasında inhale iloprost öncesi ve sonrası
aortik kompliyans ölçümleri alınarak iloprostun aortik kompliyansa akut etkisi olup
olmadığı araştırılırıldı.

Bulgular:
Çalışmaya dahil edilen 32 vakanın 30 (%93,8)'u kadın, 2 (%6,2)'si erkekti.
Vakaların 8'inde (%25) DM, 11'inde (%34,4) HT, 5'inde (%15,6) HL mevcuttu. 3
(%9,4) hastanın sigara kullanımı mevcuttu. 1 (%3,1) hastada koroner arter hastalığı
mevcuttu. Vakaların 27 (%84,4)'si grup 1 pulmoner hipertansiyon sınıflamasında
yetişkin konjenital kalp hastalıkları grubunda yer alıyorken 5 (%15,6) vaka İPAH
grubunda yer almaktaydı.
Vakaların ekokardiyografik(EKO) bulgularında ortalama ejeksiyon
fraksiyonu(EF) %58 izlendi. Ortalama TAPSE değerleri 20 mm ve S' TDI 11 cm/s
izlendi. Vakaların ortalama sağ atriyum(SA) değerleri 48 mm, triküspit anulus 40
mm, inferior vena cava(İVC) 17 mm, sağ ventrikül(SğV) 45 mm, sol atriyum(SolA)

12

37 mm izlendi. Vakaların EKO'da hesaplanan ortalama sistolik pulmoner arter
basıncı(sPAB) değeri 62 mmHg izlendi.
Vakaların iloprost sonrası proksimal aort sistol [135 (122-155); 120 (108.75-
136), p<0.001], diyastol [74.5 (67-85.75); 66.5 (58.5-72), p<0.001] ve mean [101.5
(88-109.75); 90 (73.5-99.5), p<0.001] değerlerindeki basınç düşüşleri istatiksel
olarak anlamlı sonuçlanmıştır. Ayrıca vakaların iloprost sonrası distal aort sistol
[123.5 (11.5-143.5); 109 (98.25-118.75), p<0.001], diyastol [71 (65-82.75); 64 (54-
71), p<0.001] ve mean [92 (81.25-103.75); 81.5 (75-97.75), p<0.001] değerlerindeki
basınç düşüşleri istatiksel olarak anlamlı sonuçlanmıştır. İloprost sonrası pulse wave
velocity (PWC) değişimi [8.2 (6.32-8.6); 6.35 (3.42-7.27), p<0.001] istatiksel olarak
anlamlı sonuçlanmıştır. İloprost sonrası pulmoner arter (PA) sistolik [43 (34-59.5);
39 (31-49.75), p<0.001] diyastolik [16.5 (14.25-25.75); 14 (11-20.75), p<0.001] ve
mean [26.5 (24-38); 22 (20.25-30), p<0.001] basınçlarındaki düşüş de istatiksel
olarak anlamlı izlenmiştir.
Ayrıca vakaların BSA değerlerinin [OR: 1,356; %95 CI: 1,008-1,822,
p=0.044] aortik kompliyansdaki bozulmanın bağımsız ön gördürücüsü olduğu
saptandı.

Sonuç:
Çalışmamızda, grup 1 PAH hastalarında inhale iloprostun akut dönemdeki
etkilerinde distal ve proksimal aortik basınçları azalttığı ve aortik kompliyansta
düzelme sağladığı tespit edildi.

Abstract:
Aim:
The aim of our study is to invasively examine the acute effect of iloprost on
aortic compliance in patients who underwent follow-up right heart catheterization
with the diagnosis of Group 1 pulmonary hypertension.
Materials and Methods:
The study was designed as a single-center prospective observational study.
Patients who will undergo follow-up right heart catheterization due to group 1
pulmonary hypertension in our center between August 2022 and May 2023 were
prospectively included in the study. Patients' demographic information (age, gender),
diabetes mellitus (DM), hypertension (HT), heart failure, atrial fibrillation,
hyperlipidemia (HL), chronic obstructive pulmonary disease, peripheral artery
disease, history of past cerebrovascular accident, smoking information were
analyzed. . Group 2,3,4,5 PHT patients, patients with ischemic heart disease,
congestive heart failure, severe aortic and mitral valve diseases, and atrial fibrillation
were not included in the study. Aortic compliance measurements were taken before
and after inhaled iloprost during right heart catheterization of patients with group 1
PHT, and it was investigated whether iloprost had an acute effect on aortic
compliance.

Results:
Of the 32 cases included in the study, 30 (93.8%) were female and 2 (6.2%)
were male. Eight of the 32 cases (25%) had type II diabetes nellitis (DM).
hypertension (HT) in 11 (34.4%) patients; five (15.6%) patients had hyperlipidemia
(HL). Smoking was present in 3 (9.4%) patients. Coronary artery disease was present
in 1 (3.1%) patient. While 27 (84.4%) of the cases were in the adult congenital heart
diseases group in group 1 pulmonary hypertension classification, 5 (15.6%) cases
were in the IPAH group.

14

In the echocardiographic findings of the cases, the mean ejection fraction was
58%. Mean TAPSE values were 20 mm and S' TDI was 11 cm/s. The mean values of
the right atrium of the cases were 48 mm, tricuspid annulus 40 mm, inferior vena
cava 17 mm, right ventricle 45 mm, left atrium 37 mm. The mean sPAB value
calculated in the echocardiography of the cases was 62 mmHg.
The pressure drops in proximal aortic systole [135 (122-155); 120 (108.75-
136), p<0.001], diastole [74.5 (67-85.75); 66.5 (58.5-72), p<0.001], and mean [101.5
(88-109.75); 90 (73.5-99.5), p<0.001] values of the cases after iloprost resulted in
significant results. Additionally, the pressure drops in distal aortic systole [123.5
(11.5-143.5); 109 (98.25-118.75), p<0.001], diastole [71 (65-82.75); 64 (54-71),
p<0.001], and mean [92 (81.25-103.75); 81.5 (75-97.75),, p<0.001] values of the
cases after iloprost resulted in significant results.Pulse wave velocity change after
iloprost [8.2 (6.32-8.6); 6.35 (3.42-7.27), p<0.001]resulted in significant. A
significant decrease in pulmonary artery systolic [43 (34-59.5); 39 (31-49.75),
p<0.001], diastolic [16.5 (14.25-25.75); 14 (11-20.75), p<0.001] and mean [26.5 (24-
38); 22 (20.25-30), p<0.001] pressures were also observed after iloprost.
Additionally, BSA value [Odds Ratio: 1,356; %95 CI: 1,008-1,822, p=0.044]
was found to be an independent predictor of impaired aortic compliance.

Conclusion:
In conclusion, in our study, it was observed that in the acute effects of inhaled
iloprost in group 1 pulmonary arterial hypertension patients, it decreased distal and
proximal aortic pressures and improved aortic compliance in the acute period.