Multiple skleroz hastalarında spastik gastroknemiusa uygulanan lokal vibrasyonun kasın mimari ve fonksiyonel özelliklerine etkisi
The effect of local vibration applied to spastic gastrocnemius on muscle architecture and functional properties in patients with multiple sclerosis
Yazar: FATMA AYVAT
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED KILINÇ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Nörolojik Fizyoterapi Ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Nöroloji Fizyoterapistliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Kas-iskelet = Muscle-skeletal ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Postural denge = Postural balance ; Ultrason = Ultrasound ; Vibrasyon = Vibration ; Yürüyüş = Gait

Özet:
Bu çalışma, Multiple Skleroz hastalarında bireye özgü egzersiz programına ek olarak spastik gastroknemius kasına uygulanan 50 ve 100 Hz frekanslarındaki lokal vibrasyon (LV) uygulamalarının spastisite şiddeti, kasın mimari ve viskoelastik özellikleri, propriosepsiyon, denge ve yürüyüş üzerine olan etkilerini karşılaştırmalı olarak araştırmak amacıyla planlandı. Çalışmaya dahil edilen 33 hasta randomize olarak Egzersiz+50 Hz LV (Grup 1), Egzersiz+100 Hz LV (Grup 2) ve Egzersiz grubu (Grup 3) olarak üç gruba dağıtıldı. Hastalar 8 hafta, haftada 3 gün, günde bir saat tedaviye alındı. LV, sağ ve sol medial gastroknemiusa 5'er dakika uygulandı. Spastisite şiddeti Modifiye Ashworth Ölçeği, kasın mimari özellikleri Ultrasonografi, kasın viskoelastik özellikleri Myotonometre, ayak bileği pozisyon hissi İzokinetik Dinamometre, denge Tek Bacak Duruş Testi ve Statik Posturografi, yürüyüş GaitRite Analiz Sistemi ve tedavi amacına ulaşma düzeyi Amaca Ulaşma Ölçeği ile değerlendirildi. Grup 1 ve Grup 2'den birer hasta ve Grup 3'ten dört hasta farklı nedenlerle çalışma dışı bırakıldı. Bu nedenle 27 hastanın verileri analizlere dahil edildi. Grupların yaş ortalamaları sırasıyla 37,70±9,70; 38,40±11,07; 33,86±6,74 yıldı. Gruplardaki hastaların yaş, vücut kütle indeksi, hastalık durasyonu ve Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeği sonuçları benzerdi (p>0,05). Ayrıca tedavi öncesinde spastisite, kas mimarisi ve viskoelastik özelikleri, propriyosepsiyon, denge, yürüme ve Amaca Ulaşma Ölçeği'ne ilişkin değerler de gruplar arasında benzerdi (p>0,05). Çalışmanın sonucunda 50 Hz grubunda spastisite şiddetinde azalma, gastroknemius kası fasikül uzunluğunda ve sertliğinde görülen artış istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Ayak bileği eklem pozisyon hissi, tek bacak duruş süreleri ve mediolateral yönde stabilite limitleri/postural salınım sonuçlarının vibrasyon uygulanan iki grupta da anlamlı olarak iyileştiği bulundu (p<0,05). Anteroposterior yöndeki denge sonuçlarında tüm gruplarda anlamlı gelişme olduğu bulundu (p<0,05). 50 Hz'lik grup tüm yürüyüş parametrelerinde, 100 Hz'lik grup hız, adım uzunluğu ve destek yüzeyinde, egzersiz grubu ise tek destek ve duruş fazı yüzdesinde anlamlı gelişme gösterdi (p<0,05). Tüm gruplarda Amaca Ulaşma Ölçeği'nin tedavi sonrası sonuçlarında anlamlı gelişme elde edildi (p<0,05). Çalışmamızın sonuçları, egzersiz tedavisine ek olarak uygulanan LV uygulamasının spastisite, kas mimarisi, propriosepsiyon, denge ve yürüyüş parametrelerinde olumlu etkileri olduğunu göstermiştir. Detaylı incelemelerde 50 Hz'lik LV uygulaması bu parametrelerin tümünde gelişim sağlarken, 100 Hz'lik uygulamanın daha çok propriosepsiyon ve statik denge becerilerinde etkili olduğu bulunmuştur.

Abstract:
This study was planned to compare the effects of 50 and 100 Hz local vibration applications in addition to an individualized exercise program on spastic gastrocnemius muscle on spasticity severity, architectural and viscoelastic properties of the muscle, proprioception, balance and gait in Multiple Sclerosis patients. Thirty three patients were included in the study and randomly divided into three groups as Exercise+50 Hz LV (Group 1), Exercise+100 Hz LV (Group 2) and Exercise group (Group 3). The patients were treated for 8 weeks, 3 days a week, one hour a day. Local vibration was applied to the right and left medial gastrocnemius for 5 minutes each. The severity of spasticity (Modified Ashworth Scale), the architectural features of the muscle (Ultrasonography), the viscoelastic properties of the muscle (Myotonometer), the ankle position sense (isokinetic dynamometer), the balance (Single Leg Stance Test and Static Posturography), the gait (GaitRite Analysis system), and satisfaction with the patients' expectations and goals (Goal Attainment Scale) were assessed. A patient from each  Group 1 and Group 2 and four patients from Group 3 were excluded from the study for different reasons. Therefore, data of 27 patients were included in the analysis. The mean age of the groups was 37.70±9.70, 38.40±11.07, 33.86±6.74 years, respectively. The age, body mass index, disease duration and EDSS results of the patients in the groups were similar (p>0.05). In addition, values of spasticity, muscle architecture and viscoelastic properties, proprioception, balance, walking and the Goal Attainment Scale were similar between the groups before treatment (p>0.05). As a result of the study, the decrease in the severity of spasticity and the increase in the fascicle length and stiffness of the gastrocnemius muscle were found to be statistically significant in the 50 Hz group (p<0.05). Ankle joint position sense, one-leg stance durations, and mediolateral stability limits/postural sway range results were found to be significantly improved in both vibration groups (p<0.05). Anteroposterior balance results were found to be significantly improved in all groups (p<0.05). The 50 Hz group showed significant improvement in all gait parameters, the 100 Hz group in speed, step length and support surface, and the exercise group showed a significant improvement in the percentage of single support and stance phase (p<0.05). Significant improvements were obtained in the post-treatment results of the Goal Attainment Scale in all groups (p<0.05). The results of our study showed that LV application applied in addition to exercise therapy had positive effects on spasticity, muscle architecture, proprioception, balance and gait parameters. In detailed investigations, while 50 Hz LV application provides improvement in all of these parameters, it has been found that 100 Hz application is more effective in proprioception and static balance skills.