Gestasyonel diyabet ve sarkopeni ilişkisi /
Yazar: MUSTAFA BEHÇET DEMİRBAŞ
Danışman: PROF. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç:Sarkopeni yaşlı populasyonda sık görülen; fonksiyonel azalma, 
disabilite, yorgunluk, düşmeler ve mortaliteye yol açabilen bir antitedir. Yaşlanma 
dışında kullanmama-immobilite, malnütrisyon ve kaşeksi gibi durumlara sekonder 
gelişebilir. Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM), gebelikte başlayan veya ilk 
kez gebelikte tanısı konmuş olan değişik derecelerde hiperglisemiyle sonuçlanan 
karbonhidrat intoleransıdır. GDM'u olanlarda perinatal mortalite, sezeryan 
oranları, makrozomi riski yüksek olup ayrıca doğum travması, hipoglisemi, 
hipokalsemi, polisitemi ve hiperbilirubinemi gibi diğer neonatal morbiditeler de 
daha fazla görülür. GDM ile sarkopeni arasında ilişkiyi irdeleyen yeterli çalışma 
bulnumamaktadır. Bu çalışmadaki amacımız gestasyonel diyabet ile sarkopeni 
arasında ilişki varlığını irdelemek, belirli risk faktörleri arasındaki bağlantıyı 
tespit etmekti.

Mateyal ve Metod:Bu çalışmaya gebe polikliniğne rutin takip için  başvuran 24-
28 haftalık gebeler alındı.  Kadınların doppler ultrason ile gebe takip 
parametreleri, gebelik haftası tayini, kilo, boy , biyoimpedans cihazı ile kas kütlesi 
(kg/m2) ne bakıldı, ko-morbidite( diyabetes mellütüs, hipertansiyon, ) ,sigara 
durumu sorgulandı. Hastalar sarkopeni varlığı biyoimpedans cihazı ile kas kütlesi 
ile tayin edilmeye çalışıldı, gestasyonel diyabet içinde 50 gr ve 100 gr OGGT ( 
oral glukoz tolerans testi) sonuçlarına bakıldı. Gestasyonel diyabet tanısı için 50 
gr OGTT de 1. Saat glukozun >140 olanlara 100 gr OGTT yapıldı, tanı kriteri 
olarak Dünya Sağlık Örgütü gestasyonel diyabet tanı kriterleri kullanıldı. 
Gebelerde sarkopeni biyoimpedans analizi referans değeri bulunmadığı için SMI( 
skeletal muscle index)  sarkopeni  indeksi  alt sınırı 16 kg/m2 olarak alındı. 


Bulgular: Çalışma  23 Eylül - 30 kasım 2014 tarihleri arasında 114 gebe kadın 
ile yapılmıştır. Çalışmaya katılan gebelerin yaşları 18-42 arasında değişmekte 
olup ortalaması 29.58±5.85  yıldır..Kadınların 19'unda (%83.3) sigara kullanımı, 37'sinde (%32.5) ko morbidite, 1'inde (%0.9) hipertansiyon, 2'sinde (%1.8) diyabet, 10'unda (%8,8) gestasyonel diyabet ve 29'unda (%25.4) sarkopeni 
görülmektedir. Gestasyonel diyabet görülen kadınların yaş ve kilo ortalaması, gestasyonel diyabet görülmeyen kadınlardan istatistiksel olarak 
anlamlı düzeyde yüksektir (p<0.05; p<0.01).Gestasyonel diyabet görülen kadınların SMI indeksi ortalaması, gestasyonel diyabet görülmeyen kadınlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p<0.01).Gestasyonel diyabet durumlarına göre sigara kullanımı, ko morbidite, hipertansiyon, diyabet ve sarkopeni görülme oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı. (p>0.05).
.
Sonuç: Biz bu çalışmada gestasyonel diyabeti olan hastalarda sarkopeni ölçütü 
SMI indeksinin yüksek saptadık. Bu da bize GDM ile sarkopeni arasında doğru 
orantılı bir ilişki olmadığını gösterdi. Sarkopeni durumlarına göre sigara 
kullanımı, ko morbidite, hipertansiyon ve diyabet görülme oranları arasında da 
ilişki bulunamadı. GDM si olan gebelerde kilo anlamlı derecede yüksek saptandı. 
Gestasyonel diyabeti olanlarda ko morbidite oranı GDM si olmayanlara göre daha 
düşüktü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi( p>0.05)

Anahtar kelimeler:sarkopeni, gestasyonel diyabet, gebe, gebelik

Abstract:
Introduction and Aim:
Sarcopenia is a clinical sondition that is seen common in elderly. It causes 
fonctional disability, fatigue and mortality. Beside the elderly, sarcopenia can be 
seen in young patients as a result of malnutrition, disusage-immobility and 
cachexia. Gestational diabetes mellitus is a kind of carbohydrate intolerance that  
results in hyperglycemia in different degrees and is diabetes of pregnant that 
begins in pregnancy . Risk of perinatal mortality, ceserian section ratios, 
macrosomia , birth trauma, hypoglycemia, hypocalcemia, polycytemia and 
hyperblirubinemia is higher in gestational diabetic women. There isnt enough 
study that eveluates gestational diabetes mellilus and sarcopenia. İn this study , 
our aim was identify  the relation between sarcopenia and gestational diabetes 
mellitüs and defining the relation with certain risk factors.

Material and Methods:
We included this study 24-28 weeks pregnants who were admitted obstetric 
policlinic. We evaluated doppler ultrosonography findigs to determine gestational 
age, weight, height, muscle index via bioimpedans device( kg/m2) and presence 
of co morbidities , tobacco usage of patients. The presence of sarcopenia detected 
via bioimpedans device measuring SMI indices. Fort he diagnosis of gestational 
diabetes mellitüs, we used 50 gr and 100 gr OGGT; if 50 gr OGTT result was 
>140 mg/dl, we performed 100 gr OGTT . WHO diagnostic criteria were used for
the diagnosis. Because there isnt sarcopenia SMI reference value for pregnant 
women ,  we regarded  SMI index cut off point  as 16 kg/m2.




Results:
The study was conducted to 114 pregnant women at 24 september – 30 november 
2014. The age of the patients were between 18 and 42, the avarage age was  29.58±5.85  year. 19 of women(83.3%) used tobacco, 37 ( 32.5%) had co morbidity , 1 had hypertension( 0.9%), 2 had diabetes mellitüs(1.8%),10 had gestationel diabetes mellitüs(8.8%) and 29 had sarcopenia( 25.4 %). Gestational diabetic petients' age and weight average is higher than non gestationel diabetic women (p<0.05). Gestational diabetic women's SMI average was higher than non diabetic pregnants ( p<0.01). According to gestational diabetic situation, there was no relation between smoking , co morbidity, hypertension, diabetes and sarcopenia (p>0.05).


Conclusion:
In this study we showed that SMI index of gestational diabetics is higher than non 
gestational diabetics. This means there are no direct relation between sarcopenia 
and gestational diabetes mellitus. According to sarcopenia presence , there were 
no relation in between smoking, co morbidity, hpertension and diabetes . The 
weight of gestational diabetic women was higher than non diabetics. In terms of 
co morbidites, gestational diabetis had less co morbidities but this wasnt 
statistically significiant( p>0.05)



Key words:sarcopenia, gestational diabetes, pregnant, pregnancy