Kalkaneus kırıklarında açık redüksiyon ve internal tespit sonuçlarımız
Open reduction and internal fixation of displaced intra-articular calcaneal fractures
Yazar: MUSTAFA KARAGÜLLE
Danışman: PROF. DR. ŞEVKİ ÖNER ŞAVK
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ayak = Foot ; Cerrahi tarikatı = Cerrahi religious order ; Eklemler = Joints ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırık fiksasyonu-iç = Fracture fixation-internal ; Kırıklar-kapalı = Fractures-closed ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Topuk = Heel

Özet:
KALKANEUS KIRIKLARINDA AÇIK REDÜKSİYON VE İNTERNAL TESPİT
SONUÇLARIMIZ
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve
Travmatoloji Kliniği'nde 2006–2013 yılları arasında kliniğimize başvuran 79 hastadan
kalkaneus kırığı tanısı ile operasyon endikasyonu konularak servise yatırılan, açık
redüksiyon ve internal tespit uygulanan 79 hastadan ulaşılabilen ve çağrımıza uyarak
son kontrollerine gelen 36 hastanın 42 kalkaneus kırığı çalışmaya alındı. Hastaların
ortalama yaşı 43.1 (17-70) ve ortalama takip süresi 28.7 (7-64) ay idi. 28 erkek (% 77.8)
ve 8 kadın (% 22.2) hasta vardı. Altı hastada (% 16.7) bilateral kalkaneus kırığı vardı.
İki hastada açık kırık mevcuttu (%5.6). On hastada sağ taraf (%27.8), yirmi hastada sol
taraf ( %25.6). Altı hastada her iki tarafta ( %16.7) kırık saptandı. Hastaların 16'sı işçi,
2'si çiftçi, 6 tanesi emekli, 5 tanesi ev hanımı, 2 tanesi şöför, 2 tanesi öğrenci idi.
Travma şekli olarak 35 hastada yüksekten düşme, 1 hastada motorlu taşıt kazası öyküsü
vardı. 5 hastada eşlik eden kırıklar mevcuttu. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası
radyografileri incelendi ve bunlara göre radyolojik kaynama zamanı saptandı, Böhler ve
Gisanne açıları ölçüldü. Kırıklar Sanders sınıflandırma sistemine göre sınıflandırıldı.
Altı ayakta Tip 2, 9 ayakta Tip 3, 27 ayakta ise Tip 4 kırık vardı. Ameliyat
öncesi ortalama Böhler açısı 4.8°, Gissane açısı 128° idi. Tüm hastalara genişletilmiş
lateral girişim uygulandı. Travma ile cerrahi arası geçen süre ortalama 10 (4-30) gündü.
Hastaların klinik değerlendirmesinde AOFAS ayak değerlendirme skalası ve Maryland
skorlama sistemi kullanıldı. Hastalarda ameliyat sonrası ortalama Böhler açısı 29°,
Gissane açısı 133° idi. Yirmi altı ayakta allogreft kullanıldı (%61,9). AOFAS
skorlamasına göre açık cerrahi uygulanan 42 kalkaneus kırığının 8'inde (% 19)
mükemmel, 18'inde (% 42.8) iyi, 10'unda (% 23.8) orta, 6'sında (% 14,2) kötü sonuç
elde edildi. Kötü sonuç elde edilen hastaların ortalama puanı 65 idi ve tümünde Sanders
Tip 4 kırığı vardı. Maryland skorlamasına göre ise 42 ayağın 11 tanesi mükemmel
(%26.1), 22 tanesi iyi (% 52.3), 8 tanesi vasat ( %19), 1 tanesi kötü (%2.3) idi.
Cerrahi sonrası 13 hastanın 16 ayağında komplikasyon gelişti (%38). Dört (%
9,6) hastada yara yeri açılması ve yüzeyel enfeksiyonu, 6 ayakta Sudeck atrofisi (%
14.2), 1 hastada osteomyelit, 5 hastada (11.9) derin enfeksiyon saptandı. Eklem içi deplase kalkaneus kırıklarında, açık redüksiyon ve internal tespit günümüzde öncelikli
tedavi şeklidir. Bu yaklaşımla, iyi sonuçlar alınmakla birlikte, ameliyat sonrası
gelişecek komplikasyonlar, tedavinin başarısını engelleyen en önemli etkenlerdir. Bu
amaçla cerrahi öncesi ve sonrasında gerekli önlemler alınmalıdır.

Anahtar kelimeler: Açık redüksiyon ve internal tespit, cerrahi, eklem içi
kırığı, kalkaneus kırığı, komplikasyon

Abstract:
OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION OF DISPLACED
INTRA-ARTICULAR CALCANEAL FRACTURES
We reviewed 42 displaced intra articular calcaneal fractures(36 patients) that
were treated with open reduction and internal fixation between 2006-2013 at
Orthopaedics and Traumatology Clinic of Adnan Menderes University Faculty of
Medicine Hospital.
The average age was 43,1 (17-70) and mean follow up time was 28.7 (7-64)
months. There were 28 males (%77.8), 8 females (%22.2). 6 patients (%16.7) had
bilateral calcaneus fracture. Two of all fractures were open fracture (%5.6).Ten of all
fracture were at right side (%27.8), 20 of all fracture were at left side (%25.6) and 6
patients had bilateral fracture.
16 of the patients were worker, two of them were farmers, retired people were
six of them, five of them were housewives, two of them driver, two of them were
students. The mechanism of injury was falls from height in 35 patients, 1 patient with
motor vehicle accident. Some of them had another fractures Associated fractures were
present in 5 patients. Patients' preoperative and postoperative radiographs were analyzed
and based on radiological union time, Böhler and Gisanne angles. Sanders classification
system used for fracture clasification.
The preoperative Böhler and Gissane angles were 4.8° and 128° respectively.
All the patients were approached through an extended lateral incision. The average time
between the injury and operation day was 10 (4-30) days. AOFAS ankle-hindfoot scale
and Maryland scala were used for cilinical evaluation. Postoperative Böhler and Gissane
angles were 29° and 133° respectively.
In 26 calcaneus fracture allogreft were used (%61.9).According to the AOFAS
scores of 42 fractures there were 8 (% 19) excellent, 18 (% 42.8) good, 10 (% 23.8) fair
and 6 were (% 14,2) poor results. The patients whose scores were poor had average 65
points and they had Sanders type 4 fractures. According to the Maryland scores 42 foot;
11 excellent (%26.1), 22 good (% 52.3), 8 fair ( %19), 1 was poor (%22.3). 
After surgery, 16 foot of 13 patients (% 38) had some complications. Four
(9.6%) patients, wound disruption and superficial infection, six patients Sudeck atrophy
(14.2%), in 1 patient osteomyelitis, deep infection was detected in 5 patients (%11.9).
Displaced intra-articular calcaneal fractures, open reduction and internal fixation is now
a priority treatment. With this approach, good results, but will develop postoperative
complications are the most important factor that hinders the success of the treatment. To
this end, provisions are necessary precautions before and after surgery.

Key words: calcaneus, intra articular fracture, open reduction and internal
fixation, complication