Cinsel suç mağdurlarının sosyodemografik ve klinik özellikleri ile ruh sağlığını etkileyen etmenler
The clinical and sociodemographic features in sexual crime victims and its relatedness to mental health
Yazar: ZEYNEP ERDOĞDU
Danışman: UZMAN FATİH ÖNCÜ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Cinsel suçlar = Sex offenses ; Cinsel taciz = Sexual harassment ; Mağdur = Wronged ; Mental bozukluklar = Mental disorders ; Stres bozuklukları-post travmatik = Stress disorders-post traumatic ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Cinsel suç ve cinsel suç mağdurları, özellikle son dönemlerde ilgi odağı olmuştur. Bu çalışmada, Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Adli Psikiyatri Birimi Polikliniği'ne başvuran cinsel suç mağdurlarında bireysel, ailesel ve suça ait özelliklerin tanımlanması, ruh sağlığı bozulmuş ve bozulmamış gruplarda bireysel, ailesel ve suça ait özelliklerin ruh sağlığı üzerine etkisi olup olmadığının saptanması amaçlanmaktadır.Yöntem: Çalışmaya, hastanemizde 01.01.2009 ? 31.05.2011 tarihleri arasında Adli Psikiyatri Birimi Polikliniği'ne başvuran toplam 204 cinsel suç mağdurundan incelemeleri tamamlanarak haklarında rapor düzenlenen 110 olgu alınmıştır. Bu çalışma, geriye dönük dosya taraması şeklinde olup, tarafımızca oluşturulmuş sosyodemografik form kullanılmıştır. Bu formda, olguya ait sosyodemografik bilgiler, klinik özellikler, suça ait veriler değerlendirilmiştir. Rapora göre ruh sağlığı bozulanlar ve ruh sağlığı bozulmayanlar karşılaştırılarak ruh sağlığını etkileyen etmenler araştırılmıştır.Bulgular: Adli Psikiyatri Birimi Polikliniği'ne cinsel suç nedeniyle başvuran 103 kadın ve 7 erkek olgu, 21.85±8.56 yaşları arasında, çekirdek ailede yetişmiş (% 93.6), bekar (bekar, boşanmış, dul) (% 69.1), mesleği olmayan (% 52.7), çalışmayan (% 80.9) kişilerdir. Olgularla ilgili % 60.9' unun ruh sağlığının etkilendiği, % 39.1' inin ruh sağlığının etkilenmediği şeklinde rapor düzenlendiği görülmüştür. Saldırıdan sonra % 60.9 oranında mağdurun kendisi suç duyurusunda bulunmuştur. Mahkeme ya da savcılık evraklarında iddia edilen suç % 70.9 oranında tecavüz olarak tespit edilmiştir. Ruh sağlığı etkilenmiş olanlarda % 5.5 akut stres bozukluğu, % 29.1 posttravmatik stres bozukluğu, % 2.7 depresyon, % 2.7 anksiyete bozukluğu, % 8.2 anksiyeteli uyum bozukluğu, % 10 depresif mizaçlı uyum bozukluğu, % 0.9 kısa psikotik bozukluk, % 1.8 cinsel işlev bozukluğu ve distimik bozukluk olduğu görülmüştür. Saldırının olduğu yerin % 40 oranında yabancı ortam olduğu, mağdurun saldırgan ile tanışıklık oranın ise % 83.6 olduğu görülmüştür. Olguların % 21.8' inde saldırıdan önce cinsel taciz öyküsü bulunmaktaydı. Saldırı sonrası mağdurların % 12.7' sinde gebelik oluşmuştu. Saldırı esnasında fiziksel şiddet % 24.5' inde bulunmaktaydı. Mağdurların % 10' unda hafif derecede ve % 3.6' sında orta derecede olmak üzere mental retardasyon mevcuttu. Rapora göre ruh sağlığı bozulanlar ve bozulmayanların saldırı sonrası psikiyatrik değerlendirmelerine ilişkin verilerin karşılaştırılması yapıldığında ruh sağlığı bozulanlarda IQ değeri istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptanmıştır (p<0.05). Rapora göre ruh sağlığı bozulanların Rorschach testinde depresyon bulguları ve anksiyete bulguları ruh sağlığı bozulmayan gruba göre daha yüksek saptanmıştır (p<0.01). Ruh sağlığı bozulanlarda saldırı daha çok yabancı ortamda gerçekleşmiş ve saldırganın tehdidi daha yüksek bulunmuştur (p<0.01). Çoklu regresyon analizinde Rorschach testinde depresyon bulgusunun olması etkilenme kararı verilme olasılığını 26.425 kat, anksiyete bulgusu 6.829 kat, göç etmiş olmak 3.554 kat arttırmaktadır. Saldırganla önceden cinsel ilişkinin olması etkilenme kararı olasılığını 0.225 kat, benzer şekilde mental retardasyon varlığının etkilenme kararı verilme olasılığını 0.040 kat azaltmaktadır.Sonuç: Cinsel suç mağdurlarının ruh sağlığını etkileyen birçok etmen bulunmaktadır. Rapora göre ruh sağlığının bozulup bozulmadığı kararı üzerine Rorschach testinde anksiyete ve depresyon bulgusu ile göç önemli derecede ruh sağlığının bozulduğu yönünde, mental retardasyon ve saldırganla önceki cinsel ilişki durumu ise ruh sağlığının bozulmadığı yönünde etkili olmaktadır. Bizim çalışmamızda ruh sağlığı etkilenenlerin daha ileri yaşta olduğu, IQ değerlerinin daha yüksek olduğu, bekar oldukları, yabancı ortamda saldırıya uğradıkları, daha önce saldırıya ve saldırganın tehdidine maruz kaldıkları, daha çok kendilerinin suç duyurusunda bulundukları saptanmıştır. Cinsel suç mağdurlarının ruh sağlığını etkileyen etmenlerin çok yönlü araştırılması ve daha iyi değerlendirebilmek için bundan sonra daha çok sayıda olgu ile prospektif çalışmaların yapılması önemlidir.Anahtar Kelimeler: Mağdur, Cinsel Suç, Travma, Posttravmatik Stres Bozukluğu, Ruhsal Bozukluklar, Eş Tanı.İletişim Adresi: dr.zeyneperdogdu@hotmail.com

Abstract:
Objective: In the last years the attention to sexual crime as well as to sexual crime victims is increasing. This research was carried out in the department of forensic medicine of Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman Research and Training Hospital for Psychiatry, Neurology and Neurosurgery. The goal of the study was to examine the personal and familiar sociodemographic characteristics as well as the assault related features and their relation to mental health.Methodology: This research was carried out with 110 cases which were evaluated and reported, out of 204 sexual crime victims who were admitted to the forensic psychiatric outpatient clinic between 01.01.2009 ? 31.05.2011. This research is based on a retrospective evaluation of files and the sociodemographic questionnaire which was designed by the investigator. The sociodemographic charecteristics, clinical and crime spesific features were evaluated by this questionnaire. The features that affected the mental health were studied by comparing the cases where the mental health of the victim was affected or not according to the report.Findings: 103 female and 7 male sexual crime victims who were admitted to the department for forensic medicine were aging between 21.85±8.56, grew up within their family household (93.6 %), were single (single, divorced) (69.1 %), unemployed (80.9 %); with nonprofessional education (52.7 %). It was determined that the report was prepared for the victim?s mental health as affected in 60.9 % and as not affected in 39.1 %. The victim made the denunciation in 60.9 % of the cases after the sexual assault. According to the reports of the legal files in 70.9 % of the cases the crime to be claimed was rape. 5.5 % had acute stress disorder; 29.1 % posttraumatic stress disorder; 2.7 % depression, 2.7 % anxiety disorder, 8.2 % adjustment disorder with anxious features, 10 % adjustment disorder with depressive features, 0.9 % brief psychotic disorder, 1.8 % sexual dysfunction and dysthymia was determined at the victims whose mental health was affected. In 40 % of the cases a the assult took place in a foreign localization, and in 83.6 % of the cases the assailant was an acquaintance of the victim. In 21.8 % of the cases the victim had a prior history of sexual abuse. After the assault in 12.7 % there was evidence of pregnancy. In 24.5 % there was evidence of physical violence. 10 % of the victims had mild mental retardation and 3.6 % of the victims had moderate mental retardation. According to the legal reports, significiant high IQ levels were determined at the victims whose mental health was affected according to the post traumatic psychiatric evaluation datas in comparison to the victims whose mental health was not affected (p<0.05). According to the reports, depressive and anxiety features were determined high by the Rorschach test in the group of victims whose mental health was affected (p<0.01). In the mental health affected group the assault mostly took place in a foreign environment and the risk of the assailant was identified high (p<0.01). The sign of depression in multiple regression analysis of Rorschach increased the probability of decision of to be influenced 26.425 times, sign of anxiety 6.829 times, to be migrated 3.554 times. Prior sexual relationship with the attacker decreased the probability of decision of to be influenced 0.225 times, similarly the presence of mental retardation decreased the probability of decision of to be influenced 0.040 times.Results: There are lots o features affecting the sexual crime victims mental health. The decision of impaired or intact mental health according to the report sign of anxiety and depression in Rorschach test with migration are significantly effective in the direction of impaired mental health, mental retardation and the condition of prior sexual relationship with the attacker are effective in the direction of intact mental health. In our study we determine that victims whose mental health was affected were older, single, had high IQ levels, assaulted at the foreign localization, had prior history of sexual abuse and assailant?s threat, made the denunciation by herself / himself. Prospective studies in larger samples are important to search and evaluate the factors which affect the mental health of sexual crime victims.Key Words: Victim, Sexual Crime, Trauma, Posttraumatic Stres Disorder, Mental Disorders, ComorbidityCommunication: dr.zeyneperdogdu@hotmail.com