Miyofasiyal ağrı sendromlu bireylerde egzersiz programına ek olarak uygulanan manuel tedavi yöntemlerinin etkisi
Effect of manuel treatment methods in addition to exercise programme in subjects with myofascial pain syndrome
Yazar: ASLICAN ÇAĞLAR
Danışman: PROF. İNCİ YÜKSEL
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bağ doku = Connective tissue ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Miyofasyal ağrı sendromları = Myofascial pain syndromes ; Otonom sinir sistemi = Autonomic nervous system ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Çalışmanın amacı miyofasiyal ağrı sendromlu (MAS) bireylerde egzersiz programına ek olarak uygulanan konnektif doku masajı (KDM) ve enstrüman yardımlı yumuşak doku manipülasyonu (EYYDM) yöntemlerinin, MAS'nin değişik semptomları üzerindeki etkilerini karşılaştırarak en etkin tedavi yöntemini belirlemekti. MAS tanısı alan 42 kadın, randomize olarak üç gruba dağıtıldı (nKDM=14, nEYYDM=14, nKontrol=14). Değerlendirmeler ağrı, otonom sinir sistemi (OSS) parametreleri, eklem hareket açıklığı (EHA), fonksiyonel kuvvet, boyun ağrısı ile ilişkili aktivite kısıtlılık ile depresyon ve anksiyete düzeyi, uyku, yaşam kalitesi ve memnuniyet düzeyi olarak belirlendi. Ölçümler başlangıçta ve 6. haftada uygulandı. Tedavide ev egzersiz programına ek olarak KDM ve EYYDM gruplarında tüm sırt olmak üzere uygulandı. Kontrol grubuna yalnızca ev egzersiz eğitimi verildi. Tedavi bitiminde gruplar arasında EHA, fonksiyonel kuvvet, aktivite kısıtlılığı ve memnuniyet düzeyi açısından fark olmadığı gösterildi (p>0.05). KDM grubunda diğer gruplara göre tedavi sonrası tüm ölçümlerde OSS'ye ait tüm parametrelerde anlamlı fark gözlendi (p<0.05). Uyku ve yaşam kaliteleri ile depresyon düzeylerinde gruplar arasında KDM grubu lehine anlamlı fark belirlendi (p<0.05). Etki büyüklüğü analizinde ise KDM yöntemi ile bu parametrelerde daha etkili sonuçlar elde edildiği bulundu. Her iki manuel yöntem, ağrı parametreleri, OSS'ye ait akut cevaplar, EHA, kuvvet, aktivite ksıtlılığı ve memnuniyet düzeyindeki olumlu etkiler açısından benzer bulundu. Egzersiz ek uygulanan KDM yönteminin OSS'ye ait kümülatif cevaplar, depresyon, anksiyete, uyku ve yaşam kalitesi açısından EYYDM'ye göre daha etkili olduğu gözlendi. Sonuçta, MAS'li bireylerde bu tedavilerin uzun dönem etkilerini araştırmak amacıyla daha büyük örneklemin kullanıldığı, değişik zaman aralıklarında takiplerin yapıldığı ve egzersiz eğitiminin fizyoterapist gözetiminde verildiği randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç olduğu görüşüne varıldı.

Abstract:
The aim of this study was to determine the most effective treatment method by comparing the effects of connective tissue massage (CTM) and instrument-assisted soft tissue manipulation (IASTM) in addition to exercise programme on different symptoms of myofascial pain syndrome (MPS) in patients with MPS. 42 women with MPS were randomly assigned to three groups:(nCTM = 14, nIASTM = 14, nControl = 14). Evaluation parameters were determined as pain, autonomic nervous system (ANS) parameters, range of motion (ROM), functional strength, activity limitation related to neck pain, level of depression and anxiety, sleep, quality of life and satisfacion. All measurements were performed baseline and 6th week. In addition to the exercise program, treatment was applied to dorsal in all patients in the CTM and IASTM groups. Only exercise programme was given in the control group. At the end of the treatment, there was no difference between the groups for ROM, functional strength, activity limitation and satisfaction level (p> 0.05). A significant difference was observed in all parameters of ANS in all measurements after treatment in the CTM group (p<0.05). A significant difference was found between the groups in terms of sleep, quality of life and depression levels in favor of CTM group (p<0.05).  To the effect size analysis, it was found that these parameters were more effective with CTM method. Finally, both manual methods were similar in pain parameters, acute responses of ANS, ROM, strength, activity limitation and satisfaction level. CTM method in addition to the exercise program was observed that more effective in terms of cumulative responses of ANS, depression, anxiety, sleep and quality of life. In conclusion, it was concluded that a larger sample was used to investigate the long-term effects of these treatments in individuals with MPS, follow-up evaluations were performed at different time intervals and further randomized controlled trials were needed in which exercise training was given under physiotherapist supervision.