Saçlı derideki psoriyazis, seboreik ekzema, liken pilanopilaris, diskoid lupus eritematozus lezyonlarının ayırıcı tanısında ve şiddetinin değerlendirilmesinde dermoskopinin yeri ve önemi
Dermoscopic findings in scalp lesions of psoriasis, seborrheic eczema, lichen planopilaris, discoid lupus erythematosus and assesment of its value for differantial diagnosis and disease severity
Yazar: MERVE KAYHAN
Danışman: PROF. DR. EMEL FETİL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Alopesi = Alopecia ; Deri hastalıkları = Skin diseases ; Dermatit-seboreik = Dermatitis-seborrheic ; Dermoskopi = Dermoscopy ; Likenler = Lichens ; Lupus eritematozus-diskoid = Lupus erythematosus-discoid ; Psoriyazis = Psoriasis ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Dermoskopi temel olarak melanositik ve melanositik olmayan pigmente lezyonların değerlendirilmesi ve melanom erken tanısında kullanılmaktadır. Girişimsel olmayan bir yöntem olması nedeniyle klinik kullanımı oldukça yaygınlaşmakta olup son çalışmalarda pigmente olmayan lezyonlarda, çeşitli inflamatuar dermatozlarda, saç ve saçlı deri hastalıklarında da tanısal önem taşımaktadır. Saçlı deri dermoskopisi aynı zamanda trikoskopi olarak isimlendirilmektedir. Trikoskopik inceleme, klinik veya histopatolojik olarak net ayrımı yapılamayan dermatozlarda ayırıcı tanı açısından yarar sağlamaktadır. Bizim çalışmamızda saçlı deride yerleşen psoriyazis, seboreik ekzema, liken pilanopilaris, diskoid lupus eritematozus lezyonlarının ayırıcı tanısında dermoskopik özelliklerin tanımlanması ve bu bulguların aktivite-şiddet skorları ile ilişkisinin tanımlanması amaçlanmıştır. Çalışmaya 24 psoriyazis, 20 seboreik ekzema, 17 LPP, 14 DLE hastası alınmış ve lezyonlu alanlara kontakt polarize olmayan digital dermoskop ile x30-40'lık büyütmede çekimler yapılmıştır. Her olgu için hastalığa özgü daha önce literatürde tanımlanmış olan alan şiddet veya aktivite indeksleri kullanılarak ilgili skorlar hesaplanmıştır. Elde edilen veriler SPSS 15.0 programı ile incelenmiş, p<0,05 altında saptanan bulgular anlamlı kabul edilmiştir. Çalışmamızda psoriyazis hastalarında dermoskopik olarak kırmızı nokta ve globuller, glomeruler damarlar, genişlemiş dallanan damarlar, seboreik ekzema hastalarında ise interfoliküler basit kırmızı halkalar, gizli saçlar, şekilsiz alanlar, kırmızı nokta ve globuller istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha sık izlenmiştir. Bu bulguların hastalık şiddet indeksi skorları ile ilişkilerine bakıldığında ise anlamlı ilişki saptanmamıştır. LPP hastalarında dermoskopik olarak bal peteği pigment ağı, peripilar skuam, foliküler açıklıklarda kayıp, perifoliküler skuam, açık pembe alanlar, skatrisyel beyaz yamalar, mavi gri noktalar hedef benzeri yerleşim anlamlı olarak fazla izlenmiştir. Bu bulguların hesaplanan aktivite skoru ile ilişkisi ise istatistiksel olarak anlamlı saptanmamıştır. DLE hastalarında ise istatistiksel olarak anlamlı bulunan dermoskopik bulgular: foliküler keratotik tıkaçlar, foliküler açıklıklarda kayıp, perifoliküler skuam, açık pembe alanlar, skatrisyel beyaz yamalar, mavi gri noktalar benekli yerleşim ve genişlemiş dallanan damarlardır. Bu bulguların hesaplanan aktivite skorları ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı saptanmamıştır. Ancak foliküler keratotik tıkaçlar, foliküler açıklıklarda kayıp ve mavi gri noktalar benekli yerleşim bulgularının hastalık şiddet skoru ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır. Sonuç olarak saçlı deri dermoskopisi bu dört sayrılığın ayırıcı tanısında önemli faydalar sağlayan gelecek vadeden bir yöntem olup bu konuda yapılacak yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Dermoscopy is mainly used in the early diagnosis of melanoma and evaluation of the melanocytic and non-melanocytic lesions. Because of that dermoscopy is a non-invasive technique its usage of daily clinical practice is increasing and recent studies have shown that it also gives valuable informations for diagnosis of non-pigmente lesions, varies of inflammatory dermatoses, hair and scalp disorders. Tricoscopy provides benefits for differantial diagnosis of dermatoses that can not be distinguished clinically and histopathologically. In this study we aimed to describe dermoscopic features for differantial diagnosis of scalp lesions of psoriasis, seborrheic eczema, lichen planopilaris, discoid lupus erythematosus and to determine the relations between this features and disease activity-severity scores. In this study there were 24 psoriasis, 20 seborrheic eczema, 17 lichen planopilaris, 14 discoid lupus erythematosus patients. All the patient's scalp lesions were evaluated with contact non-polarized digital dermoscop and images recorded at x30-40 magnification. For every patient we calculated the severity or activity scores that had been previously described at the literature. The data obtained were examined by SPSS 15.0 software, p<0.05 was considered significant. The dermoscopic findings which is described as red dots and globules, glomerular vessels, thick arborising vessels were observed more frequently in psoriasis patients, whereas interfollicular simple red loops, hidden hairs, structureless areas, red dots and globules were observed more frequently in seborrheic eczema patients and both of these datas were statistically significant. The correlation between these findings and the disease severity scores were not significant. Honeycomb pigment network, peripilar scaling, loss of follicular openings, perifollicular scales, milky red areas, cicatricial white patches, blue-gray dots (target like pattern) were observed more frequently and statistically significant in lichen pilanopilaris patients. These findings didn't show significant correlation with disease activity scores. Follicular hyperkeratotic plugs, loss of follicular openings, perifollicular scales, milky red areas, cicatricial white patches, blue-gray dots (speckled pattern), widened arborizing vessels were observed more frequently in discoid lupus erythematosus patients. The correlation between these findings and the disease activity scores were not significant. But follicular hyperkeratotic plugs, loss of follicular openings and blue-gray dots (speckled pattern) showed statistically significant correlation with disease severity scores. According to these results one can speak that scalp dermoscopy is a valuable and promising method that provides benefits for differantial diagnosis of these four dermatoses. New studies is needed to confirm these results and describe new ones.