Kliniğimizde 2018 – 2022 tarihleri arasında plasenta dekolman tanısı alan hastaların; dekolman evrelerine göre maternal, fetal ve hemogramparametrelerinin analizi
Patients diagnosed with abruptio placentae between 2018 and 2022 in our clinic; analysis of maternal, fetal and hemogram parameters according to detachmentstages
Yazar: ŞEVKİ ŞENER
Danışman: DOÇ. DR. GÜLSÜM UYSAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZET
Kliniğimizde 2018 – 2022 Tarihleri Arasında Plasenta Dekolman Tanısı Alan
Hastaların; Dekolman Evrelerine Göre Maternal, Fetal ve Hemogram
Parametrelerinin Analizi
Amaç: Plasenta dekolmanı tanısı alan hastalar dekolman evrelerine göre
gruplandırıldı. Hastaların demografik özellikleri, maternal ve perinatal sonuçları ve
laboratuvar değerleri taranıp gruplara göre karşılaştırılması amaçlandı. Başvuru
anındaki hemogram parametreleri ile evrelerin ilişkisi de araştırılarak tanıda
kullanılması hedeflendi.
Gereç ve Yöntem: Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi arşiv
kayıtlarından Eylül 2018- Eylül 2022 tarihleri arasında 20. gebelik haftasından sonra
sezaryenle doğumu gerçekleştirilen ve klinik olarak plasenta dekolmanı tanısı alan 150
hasta retrospektif olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Dekolman plasenta tanısı operasyon
esnasında retroplasental hematomun izlenmesiyle konulmuş ve yazılan ameliyat
notlarından kaydedilmiştir. Erken gebelik haftasında gelişen (<20. Hafta) plasental
ayrılma öyküsü olanlar, kronik hematolojik hastalığı bulunan hastalar, antikoagülan ilaç
kullanımı ve uterin anomalisi olan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Hastaların
yaşı, demografik verileri, vücut kitle indeksi, klinik öyküsü, laboratuvar değerleri,
hastanede yatış süreleri, kan replasman ihtiyacı, fetal doğum sonu APGAR değerleri,
maternal ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer öyküleri kayıt edildi.
Taranan hastalar 2022 tarihli acil obstetrik bakım kılavuzuna göre dekolman
evrelerine ayrılmış ve 3 grupta toplanmıştır. Buna göre dekolman evreleri;
Evre 0: Asemptomatik hasta
Evre 1: Vajinal kanama var, maternal şok ve fetal distress bulgusu yok
Evre 2: Vajinal kanama olabilir, maternal şok yok. Fetal distress mevcut
Evre 3: Maternal şok olabilir, intrauterin fetal ölüm mevcut. Koagülopati varlığı
(%30 oranında) olarak tanımlanmıştır.
Hastalar evre 0-1 grup 1, evre 2 grup 2 ve evre 3 grup 3 olarak sınıflandırıldı ve
toplanan veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 150 hasta dekolman evrelemesine göre Grup
1‟de 49, Grup 2 „de 59 ve Grup 3‟te 41 hasta olmak üzere gruplandırıldı. Geçirilmiş
dekolman öyküsü olan hastalar anlamlı oranda en fazla Grup 3 „te görüldü. Nötrofil /
Lenfosit oranı (NLR) Grup 2 ve 3‟te Grup 1‟e göre istatiksel olarak anlamlı yüksek
izlendi. Platelet / Lenfosit oranı (PLR) Grup 1 de diğer gruplara göre istatistiksel olarak
anlamlı düşük bulundu. Hemoglobin ve fibrinojen değerleri grup 3‟ te istatistiksel
olarak anlamlı oranda düşük bulundu. Apgar 1.dk ve 5.dk değerleri Grup 2 de en düşük
ve yenidoğan yoğunbakım ihtiyacı Grup 2 de en yüksek tespit edildi.
Sonuç: Plasenta dekolmanının evrelere göre değerlendirilmesi hasta yönetimi,
doğum zamanlaması, maternal ve fetal sonuçların takibinde kullanılabilir. Hastaların ilk
başvurudaki kan hemogram parametreleri klinisyenlere ultrasona yardımcı olarak
dekolman tanısında destek olabilir. Ucuz ve rutin tetkik olan tam kan sayımı
parametlerinden NLR ve PLR dekolman şüphesi ile başvuran hastalarda yol gösterici
olabilir.
Anahtar sözcükler: Plasenta dekolmanı, NLR, PLR, Fibrinojen, Maternal-fetal
sonuçlar, Plasenta dekolman evreleri

Abstract:
ABSTRACT
Patients diagnosed with abruptio placentae between 2018 and 2022 in our clinic;
Analysis of Maternal, Fetal and Hemogram Parameters According to Detachment
Stages
Objective: Patients diagnosed with abruptio placental abruption were grouped
according to their stage of abruption. It was aimed to scan the demographic
characteristics, maternal and perinatal results and laboratory values of the patients and
compare them according to the groups. The relationship between the hemogram
parameters at the time of admission and the stages was also investigated, and it was
aimed to be used in the diagnosis.
Materials and Methods: Patients who underwent cesarean section and
clinically diagnosed placental abruption after 20th weeks of gestation were included to
the study. The data was retrospectively screened between September 2018 and
September 2022 from the archive records of Adana City Training and Research
Hospital. The diagnosis of placental abruption was made by observing the retroplacental
hematoma during the operation and was recorded from the written operation notes.
Patients with history of placental abruption in early gestational week (<20 weeks),
patients with chronic hematological disease, use of anticoagulant drugs and patients
with uterine anomalies were excluded. The patients' age, demographic data, body mass
index, clinical history, laboratory values, length of hospital stay, need for blood
replacement, fetal postpartum APGAR values, transfer to the maternal and neonatal
intensive care unit were all recorded. The patients were divided into groups regarding
the stages of the placental abruption according to the emergency obstetric care guide
dated in 2022. The stages of abruption are determined below.
Stage 0: Asymptomatic patient
Stage 1: There is vaginal bleeding, no signs of maternal shock or fetal distress.
Stage 2: There may be vaginal bleeding, no maternal shock. Fetal distress is
present.
Stage 3: There may be maternal shock, intrauterine fetal death is present.
Presence of coagulopathy (30%).
The patients were classified as stage 0-1 group 1, stage 2 as group 2 and stage 3
as group 3, and the collected data were compared between groups.
Results: A total of 150 patients were included and 49 patients occured Group 1.
There were 59 patients in Group 2, and 41 patients in Group 3. History of abruption
rates were the highest in Group 3. Neutrophil / Lymphocyte ratio (NLR) was
statistically significantly higher in Group 2 and 3 compared to Group 1. Platelet /
Lymphocyte ratio (PLR) was found to be statistically significantly lower in Group 1
compared to other groups. Hemoglobin and fibrinogen values were considered
statistically significantly lower in group 3. Apgar 1.min and 5.min values were the
lowest in Group 2 and the need for neonatal intensive care was the highest in Group 2.
Conclusion: Evaluation of placental abruption according to stages can be
helpful in management, timing of delivery, and follow-up of maternal and fetal
outcomes. Analysing hemogram parameters during the first application may support the
diagnosis of abruption in addition to ultrasonography. NLR and PLR, one of the
complete blood count parameters, which are inexpensive and routine tests, may be
promising tools for the diagnosis of abruption.
Keywords: Placental abruption, NLR, PLR, Fibrinogen, Maternal-fetal outcomes,
Stages of placental abruption