Egzersiz eğitimi uygulanan kronik obstrüktif akciğer hastalarında nöromusküler elektrik stimülasyonunun sağlık statüsü ve fonksiyonel kapasiteye etkilerinin değerlendirilmesi
An evaluation of the effects of neuromuscular electrical stimulation on health status and functional capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing exercise training
Yazar: FİLİZ CENNET TAŞDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ İNAL İNCE
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kardiyopulmoner Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2011
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Egzersiz testi = Exercise test ; Elektrikle uyarma = Electric stimulation

Özet:
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), akciğerlerde neden olduğu patolojik değişimlerin yanısıra, egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesini de etkileyen sistemik bir hastalıktır. Bu randomize kontrollü çalışmanın amacı; egzersiz eğitimi uygulanan KOAH hastalarında nöromusküler elektrik stimülasyonu (NMES)'nun pulmoner fonksiyonlar, periferal kas kuvveti, sağlık statüsü ve fonksiyonel egzersiz kapasitesi üzerine olan etkilerini değerlendirmekti. Çalışmaya klinik olarak stabil, endurans eğitimi uygulanan 27 KOAH'lı hasta alındı. NMES grubunda (n=13) quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimi ile birlikte NMES uygulandı. Kontrol grubunda (n=14) ise, quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimi ve plasebo NMES uygulandı. Değerlendirmede tedavi öncesi ve sonrasında, solunum fonksiyon testi, artan hızda mekik yürüme testi, Medical Research Council (MRC) dispne skalası, London Chest Günlük Yaşam Aktiviteleri Anketi (LCADL), Hastane Anksiyete ve Depresyon Skalası (HADS), St George Solunum Anketi (SGRQ) ve KOAH Kişisel Yeterlilik Anketi (CSES) kullanıldı. Quadriceps fonksiyonları, 1 maksimum tekrar, 30 sn sandalyeden kalkma testi, squat testi ve 2 dk basamak testi ile değerlendirildi. Tedavi sonrasında her iki grubun MRC değerinde anlamlı düzelme belirlendi (p<0.05). Mekik yürüme mesafesi, 1 maksimum tekrar, 30 sn sandalyeden kalkma sayısı, squat sayısı ve 2 dk basamak çıkma sayısında her iki grupta da anlamlı bir artış olduğu bulundu (p<0.05). Tedavi sonrasında NMES ve kontrol gruplarında LCADL, HADS ve SGRQ puanları anlamlı olarak azaldı (p<0.05). Her iki grupta CSES puanları tedavi sonrasında anlamlı olarak arttı (p<0.05). Kontrol grubunun artan hızda mekik yürüme testi değerindeki artış, NMES grubundan anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.05). İki grubun tedavi öncesi ve sonrası fark değerleri karşılaştırıldığında, MRC puanı, CSES, HADS, LCADL ve SGRQ puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Çalışmanın sonucunda, egzersiz kapasitesinde oluşan artış, sadece endurans eğitimi ve quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimi yapılan grupta daha belirgindir. Endurans eğitimi ve quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimi ve bu eğitimle birlikte uygulanan NMES, KOAH'lı hastalarda dispne algılamasını, kişisel yeterlilik düzeyini, günlük yaşam aktiviteleri düzeyini, anksiyete ve depresyon düzeyini benzer şekilde düzeltmektedir.

Abstract:
COPD is a systemic disease affecting exercise capacity and quality of life in addition to pathological changes in the lungs. The purpose of this randomized controlled study was to evaluate effects of neuromuscular electrical stimulation (NMES) on lung function, peripheral muscle strength, health status, and functional exercise capacity in patients undergoing exercise training. Twenty-seven patients with COPD, who were able to participate in endurance training, were included in this study. NMES group (n=13) underwent quadriceps resistance training with NMES. Control group (n=14) was applied quadriceps resistance training with placebo NMES. Lung function testing, incremental shuttle walk test, the Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, the London Chest Activities of Daily Living Scale (LCADL), the Hospital Anxiety and Depression Scale, the St George Respiratory Questionnaire, the COPD Self-Efficacy Scale (CSES) were used for evaluation before and after the treatment. Quadriceps function was evaluated using 1-repetition maximum, 30-sec chair stands test, squat test and 2-min step test. After treatment, MRC improved significantly in both groups (p<0.05). Shuttle walk test distance, 1-repetition maximum, number of 30-sec chair stands, squat and 2-min steps increased significantly in both groups (p<0.05). The LCADL, HADS and SGRQ scores decreased significantly after the treatment in NMES and control groups (p<0.05). The CSES scores increased significantly in both groups (p<0.05). Increase in incremental shuttle walk distance in controls was significantly more than that of NMES group (p<0.05). When the difference between pre and post treatment values were compared between the two groups, any significant differences were not found in MRC, CSES, HADS, LCADL scale and SGRQ scores (p>0.05). In conclusion, increase in exercise capacity was more evident when quadriceps resistance training was applied without NMES. Quadriceps resistance training and NMES as an adjunct to endurance training similarly improved dyspnea perception, self-efficacy, level of activities daily living, and anxiety and depression in stable COPD.