Mitral kapak replasmanı yapılan hastalarda triküspit kapak yetmezliğinin onarımında triküspit kapak de vega anüloplasti ve triküspit kapak ring anüloplasti tekniklerinin erken ve uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması
A comparison of early and long-term results of tricuspid valve de vega anuloplasty and tricuspid valve ring anuloplasty techniques in repair of tricuspid valve regurgitation in patients with mitral valve replacement
Yazar: CÜNEYT ARKAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ERDEM TOKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anüloplasti = Annuloplasty ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp kapak hastalıkları = Heart valve diseases ; Mitral kapak = Mitral valve ; Mitral kapak yetmezliği = Mitral valve insufficiency ; Triküspid kapak = Tricuspid valve

Özet:
Amaç: Triküspit kapak yetmezliği günümüzde sık olarak görülmektedir. Özellikle sol  kalp  kapak  hastalıklarına  ikincil  olarak  görülen  triküspit  kapak  yetmezliğinin tedavisinde  günümüzde  çeşitli  cerrahi yöntemler  uygulanmaktadır.  Çalışmamızın amacı triküspit kapak yetmezliğinde sık olarak kullanılmakta olan Triküspit kapak De  Vega   Anüloplasti(TDVA)ve  Triküspit  kapak  Ring  Anüloplasti(TRA) yöntemlerinin karşılaştırılarak araştırılmasıdır.Gereç  ve  yöntem   : 01.01.2017-31.12.2019  tarihleri  arasında  Sağlık  Bilimleri Üniversitesi  Kartal  Koşuyolu  Yüksek  İhtisas  Eğitim  ve  Araştırma  Hastanesi'nde romatizmal  nedenli  mitral  kapak  replasmanı  yanında  triküspit  kapak  De  Vega Anüloplasti ya da triküspit kapak Ring Anüloplasti uygulanmış hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma retrospektif olarak dizayn edilmiş olup hastane veritabanı, hasta dosyaları ve arşiv kayıtları esas alınmıştır. Çalışma; mitral kapak replasmanı yanında Triküspit kapak De Vega Anüloplasti yapılanlar ile mitral kapak replasmanı ile  Triküspit  kapak  Ring  Anüloplasti  yapılanlar  olarak  iki  gruptan  oluşmaktadır. Çalışmaya  toplam  125  hasta  dahil  edildi.  Hastaların  preoperatif,  intraoperatif  ve postoperatif süreçleri araştırılmış olup hastaneye geldikleri son kontroldeki kardiyak durumları araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaşları 28-78 arasında değişmekte olup, 36'sı (   %28.8) erkek, 89'u (%71.2) kadın olmak üzere toplam 125 olgu ile yapıldı. Yaş  ortalaması  56.11±10.97  yıldır.  Olguların  95'ine  (%76)  TRA,  30'una  (%24) TDVA  işlemi  uygulandı.  TDVA  yapılan  olgularda  30  günlük  mortalite oranı (%16.7),  TRA  uygulanan  olgulardan  (%2.1)  istatistiksel  olarak  anlamlı  düzeyde yüksek olarak tespit edildi (p:0.009; p<0.05). Post operatif erken dönemde; TRA uygulanan olguların %19.5'inde TY yokken, %43.7'sinin hafif, %28.7'sinin orta, %8'inin ileridir. De Vega uygulanan olguların %33.3'ünde TY yokken, %22.2'sinin hafif, %37'sinin orta, %7.4'ünün ileridir. Bu bilgilerden hareketle; orta ya da ileri TY  nedeniyle  TRA  uygulanan  gruptaki  %98,9'luk  hasta,  postoperatif  1.  haftada %36,7 orta ya da ileri TY ile karşımıza çıkmıştır. Bunun yanı sıra TDVA grubunda orta ya da ileri TY nedeniyle opere edilmiş olan %93,4'lük hasta grubu, postoperatif %44,4 orta ya da ileri TY ile karşımıza çıkmıştır. Bu bilgiler ışığında her iki teknikte de postoperatif önemli derecede triküspit kapak yetmezliği rekürrensi mevcuttur. Sonuç:Mitral  kapak  replasmanı  yanında  triküspit  kapak  yetmezliği  onarımı yapılacak hastalarda gerek postoperatif mortalitenin daha düşük olması gerekse erken revizyon, uzamış entübasyon ve intraaortikbalon pompası gerekliliği daha az oranda görülmesi nedeniyle Triküspit kapak Ring Anüloplasti yönteminin Triküspit kapak De Vega Anüloplasti yöntemine göre daha üstün olduğunu söyleyebiliriz. Anahtar kelimeler: Kalp kapak hastalığı, mitral kapak replasmanı, triküspit kapak ring anüloplasti, triküspit kapak De Vega anüloplasti.

Abstract:
Aim: Tricuspid valve insufficiency is common nowadays. Various surgical methods are currently used  in  the treatment  of  tricuspid valve insufficiency,  which  is especially secondary to left heart valve diseases. The aim of our study is to compare Tricuspid valve  De  Vega annuloplasty and Tricuspid valve  Ring  Annuloplasty methods, which are frequently used in tricuspid valve insufficiency. Materials and Methods: Patients who underwent tricuspid valve  De  Vega Annuloplasty or tricuspid valve  Ring  Annuloplasty  in  addition to  mitral  valve replacement  at  Health Sciences University  Kartal  Koşuyolu  High  Specialization Training and Research Hospital between 01.01.2017 and 31.12.2019 were included in  the study.  The study  was designed retrospectively and  was based on  hospital database, patient  files and archive records. Our study consisted of two groups as those who underwent Tricuspid valve De Vega Annuloplasty in addition to mitral valve replacement and those whounderwent mitral valve replacement and Tricuspid valve Ring Annuloplasty. A total of 125 patients  were included in the study. The preoperative,  intraoperative and postoperative   processes   of the   patients   were investigated, and their cardiac status at the  last  follow-up visit  to the hospital  was investigated. Results: The ages of the patients included in the study ranged from 28 to 78. It was performed with a total of 125 cases, 36 (28.8%) male and 89 (71.2%) female. The mean age is 56.11±10.97 years. TRA was performed in 95 (76%) and TDVA in 30 (24%) cases. The 30-day mortality rate (16.7%) in TDVA patients  was statistically significantly higher than in TRA (2.1%) patients (p:0.009; p<0.05). In the early post-operative period; While there is no TR in 19.5% of the cases who underwent TRA, it is mild in 43.7%, moderate in 28.7%, and advanced in 8%. While there is no TR in 33.3% of De Vega applied cases, it is mild in 22.2%, moderate in 37%, and severe in 7.4%.  Based  on  this information;  98.9%  of  patients  in  the group operated  for moderate or severe TR undundergoing TRA were encountered with 36.7% moderate or severe TR at the postoperative 1st week. Inaddition, 93.4% of the patients in the TDVA group who  were operated for moderate or severe TR were encountered with moderate or severe TR 44.4% postoperatively. In the light of this information, there is  a  significant postoperative recurrence  of  tricuspid valve insufficiency  in  both techniques.Conclusion: We can say that the Tricuspid Valve Ring Annuloplasty method is superior to the Tricuspid Valve De Vega Annuloplasty method because of the lower postoperative mortality and the  lower incidence  of  early revision,  prolonged intubation and  intra-aortic  balloon pump requirement in patients who  will undergo tricuspid valve insufficiency repair in addition to mitral valve replacement. Keywords: Heart valve disease,  mitral  valve replacement,  tricuspid valve  ring annuloplasty, tricuspid valve De Vega annuloplasty.