Mesane kanseri evrelemesinde multiparametrik manyetik rezonans görüntülemenin yeri ve radyoloji-patoloji korelasyonu
The role of multiparametric magnetic resonance imaging in bladder cancer staging and the radiology-pathology correlation
Yazar: HAMİYET HAVVA ZENGİN
Danışman: DOÇ. DR. RÜŞTÜ TÜRKAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Mesane hastalıkları = Urinary bladder diseases ; Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Radyoloji = Radiology

Özet:
Amaç: Mesane kanserleri (MK) ürogenital sistemde prostat kanserinden sonra 2. en sık görülen kanser türüdür ve önemli morbidite-mortalite kaynağı olması, yüksek maliyeti nedeni ile zorlayıcı bir sağlık sorunudur. Mesane kanserinin tedavisi kas invazyonuna göre değişiklik göstermekte olup doğru tedavinin seçilmesi evrelemenin doğru yapılmasına bağlıdır. Multimodal yaklaşım operasyon öncesi mesane kanser evrelemesinin optimal düzeye çekilmesini sağlamak açısından önemlidir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)  mesane katmanlarını ve bölgesel anatomik yapıların karakterizasyonunu yüksek uzaysal çözünürlükle incelemeye olanak sağlar. Bu durum, MK'nin fokal evrelemesinde ve transüretral rezeksiyon (TUR-M) öncesi operasyona rehberlik etmesi açısından, MRG'yi potansiyel bir yerel evreleme aracı haline getirebilir. Biz de mesane kanserinin lokal evrelemesinde multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme (mpMRG)'nin performansını araştırmayı hedefledik.   
   Metod: Kasım 2020 ile Nisan 2022 tarihleri arasında Haseki Eğitim ve Araştırma hastanesinde Üroloji Ana Bilim Dalı'nda mesane tümörü nedeniyle TUR planlanan hastalara multiparametrik mesane MRG tetkiki yapıldı. Görüntüler Vezical İmaging Reporting and Data System (VIRADS)'e uygun olarak raporlandırıldı ve histopatolojik bulgularla karşılaştırıldı. Tümörlerin ADC değerleri ölçülerek kas invazyonu ve tümör grade ile arasında ilişki bulunup bulunmadığına bakıldı.
   Bulgular: Toplam 65 hastaya multiparametrik mesane MRG çekimi yapıldı. Optimal dolu mesanesi olmayan 2 hasta, patoloji raporunda tümör gelmeyen 1 hasta, inkomplet rezeksiyon yapılan 2 hasta ve optimal çekim protokolünü sağlamayan görüntülemeye sahip 2 hasta çalışma dışı bırakıldı. Sonuç olarak toplam 58 mesane kanserli hastanın görüntüleri VIRADS'a göre raporlandırıldı. VİRADS skoru 1,2,3 olarak tanımlanan tümörler invazif olmayan, 4 ve 5 olarak tanımlanan tümörler invazif olarak kabul edildiğinde; duyarlılık %84.6, özgüllük %97.8, pozitif öngörü değeri (PÖD) %91.7, negatif öngörü değeri (NÖD) %95.7, doğru bilirlik %94.8 olarak hesaplandı. Ortalama ADC değeri, kas invaze tümörlerde 0,619±0,167 x10 ˉ³ mm² /s, kas invaze olmayan tümörlerde 1,034±0,309 x10 ˉ³ mm² /s olarak hesaplandı. Hesaplanan ortalama ADC değeri kas invaze tümörlerde, invaze olmayanlarla karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı düşük bulundu (p<0,001). R0C analiziyle belirlenen ADC 0,678 x10 ˉ³ mm² /s kesme değeri kullanıldığında,  ADC değerinin kas invazyonunu tespit etmede özgüllük %91.6, duyarlılık %84.6 olarak hesaplandı. PÖD %73.3, NÖD %95.3, doğru bilirlik %89.7 idi. Çalışmamızda hastaların patoloji sonucunda, 29 (%50)'unda düşük dereceli, 29 (%50)'unda yüksek dereceli tümör saptandı. Ortalama ADC değerleri yüksek derecelilerde 0.754± 0.199 x10 ˉ³ mm² /s, düşük derecelilerde 1,136±0,332 x10 ˉ³ mm² /s olarak hesaplandı. Hesaplanan ortalama ADC değeri yüksek dereceli tümörler, düşük derecelilerle karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,001). Yüksek dereceli ve düşük dereceli tümörler ROC analizi ile değerlendirildiğinde yüksek ve düşük derecelileri ayırt etmede ADC kesim değeri 0,889 x10 ˉ³ mm² /s hesaplandı. Hesaplanan kesim değeri kullanıldığında; tümör derecesini belirlemede özgüllük %82.8, duyarlılık %72.4, PÖD %80.8, NÖD %75,0, doğru bilirlik %77,6 olarak bulundu.
   Sonuç: MpMRG; MK'nin fokal evrelemesinde potansiyel bir yerel evreleme aracıdır ve transüretral rezeksiyon (TUR-M) öncesi operasyona rehberlik edebilir. VIRADS mesane kanserlerinde kas invazyonunu belirlemede hassas bir sistem olarak görünmektedir. Ayrıca ADC değerleri kas invazyonu ve tümör derecesini öngörmede yardımcı parametre olarak kullanılabilir.

Abstract:
Introduction: Bladder cancers (BC) are the second most common type of cancer in the urogenital system after prostate cancer, and it is a compelling health problem due to its high cost and being an important source of morbidity-mortality. Treatment of bladder cancer varies according to muscle invasion, and choosing the right treatment depends on the correct staging. A multimodal approach is important to optimize preoperative bladder cancer staging. Magnetic resonance imaging (MRI) allows the characterization of bladder layers and regional anatomical structures to be examined with high spatial resolution. This may make MRI a potential local staging tool for focal staging of MC and guiding the operation before transurethral resection (TUR-M). We aimed to investigate the performance of multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) in local staging of bladder cancer.
Methods: Between November 2020 and April 2022, multiparametric bladder MRI was performed on patients who were scheduled for TUR due to bladder tumor in the Urology Department of Haseki Training and Research Hospital. Images were reported in accordance with the Vezical Imaging Reporting and Data System (VIRADS) and compared with histopathological findings. By measuring the ADC values of the tumors, it was checked whether there was a relationship between muscle invasion and tumor grade.
Results: A total of 65 patients underwent multiparametric bladder MRI. 2 patients with an under-optimally filled bladder, 1 patient with no tumor in the pathology report, 2 patients with incomplete resection, and 2 patients with imaging that did not provide the optimal extraction protocol were excluded from the study. As a result, images of 58 bladder cancer patients were reported according to VIRADS. Tumors defined as VIRADS score 1,2,3 were considered non-invasive tumors, tumors defined as 4 and 5 were considered invasive tumors and the specificity was 97,8 %, sensitivity 84,6%, positive predictive value (PPV)  91.7%, negative predictive value (NOV) 95.7% , correct accuracy was calculated as 94.8%. The mean ADC value was calculated as 0.619±0.167 x10 ˉ³ mm² /s in muscle-invasive tumors and 1.034±0.309 x10 ˉ³ mm² /s in non-muscle-invasive tumors. The calculated mean ADC value was statistically significant in muscle-invasive tumors compared to non-invasive tumors (p<0.001). When the ADC cut-off value of 0.678 x10 ˉ³ mm² /s determined by R0C analysis was used, the sensitivity of the ADC value in detecting muscle invasion was 84,6% and the specificity was 91,1%. PPV was 73.3%, NPV was 95.3%, accuracy was 89.7%. In our study, pathology results of the patients revealed low-grade tumors in 29 (50%) and high-grade tumors in 29 (50%). The mean ADC values were calculated as 0.754± 0.199 x10 ˉ³ mm² /s in high grades and 1.136±0.332 x10 ˉ³ mm² /s in low grades. The calculated mean ADC value was found to be statistically significantly lower in high grade tumors compared to low grade tumors (p<0.001). When high-grade and low-grade tumors were evaluated by ROC analysis, the ADC cut-off value was calculated as 0.889 x10 ˉ³ mm² /s in differentiating high and low grade tumors. When the calculated cutoff value is used; Specificity in determining tumor grade was 82.8%, sensitivity 72.4%, PPV 80.8%, NPV 75.0%, accuracy 77.6%.
   Conclusion: mpMRI is a potential local staging tool for focal staging of BC and guiding the operation before transurethral resection (TUR-M), and VIRADS seems to be a sensitive system for detecting muscle invasion in bladder cancers. In addition, ADC values can be used as an auxiliary parameter in predicting muscle invasion and tumor grade.