Bilateral diz protezi yapılan hastalarda postoperatif analjezi için standart intravenöz hasta kontrollü analjezi dozu yeterli olur mu?
Does the standart intravenous patient controlled analgesia dose adequate for patients with bilateral total knee arthroplasty procedure?
Yazar: GÖZDE GÜRSOY ÇİRKİNOĞLU
Danışman: PROF. DR. FİKRET MALTEPE
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Total diz protezi (TDP) hem unilateral prosedür hem de aynı seferde bilateral
prosedür şeklinde uygulanabilir. Operasyon sonrası etkin postoperatif analjezi,
komplikasyonları azaltır ve fonksiyonel iyileşmeyi kolaylaştırır. Çalışmamızın amacı,
aynı seferde bilateral TDP yapılan hastaların unilateral TDP yapılan hastalara göre
kliniğimizin standart intravenöz hasta kontrollü analjezi (İV-HKA) protokolüne verdiği
yanıtların farklı olup olmadığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde 01.01.2014-
31.12.2017 tarihleri arasında, ASA (American Society of Anesthesiologists-Amerikan
Anestezistler Cemiyeti) fiziksel durum sınıflandırmasına göre ASA I-III risk
grubundan, 18-99 yaş arasında, spinal anestezi altında tek seferde bilateral ya da
unilateral TDP operasyonu yapılmış ve postoperatif dönemde morfin bazlı İV-HKA
kullanan hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir.
Bulgular: Tek seferde bilateral TDP yapılan 68, unilateral TDP yapılan 124 hastanın
kayıtlarına ulaşılmıştır. Kadın cinsiyet her iki grupta da daha yüksek bulunmuştur.
Operasyon öncesi ve toplam hastanede yatış süresi unilateral TDP grubunda daha
yüksektir. Bilateral TDP grubunda postoperatif 0-24 ve 24-48 saatleri arasında
hastaların analjezik talepleri, teslim miktarları ve kullandıkları ortalama morfin miktarı
unilateral gruptan anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. İki grup arasında morfin yan
etkileri benzerdir. 24-48 saatleri arasında visuel analog skala (VAS) skorları unilateral
TDP grubunda daha yüksek bulunmuştur.
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda, bilateral TDP hastalarının postoperatif dönemde
daha yüksek morfin kullanımı olsa da opioide bağlı yan etkilerin anlamlı farklılık
göstermediği ve kullanmakta olduğumuz standart doz İV-HKA protokolümüzün iki
grup için de güvenli ve etkin sınırlarda olduğu gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Total Diz Protezi, Hasta Kontrollü Analjezi, Postoperatif Ağrı

Abstract:
Aim: Total knee arthroplasty (TKA) is an orthopedic surgery that can be performed
simultaneous bilateral knee procedure or unilateral procedure. Adequate analgesia
decreases complications and increases functional recovery. The aim of our study is to
investigate whether patients with simultaneuous bilateral knee procedure had different
responses to the standart intravenosus patient controlled analgesia (IV-PCA) protocol
of our hospital, compared to the patient with unilateral procedure.
Material And Method: This study is a retrospective data analysis from patients who
underwent simultaneous bilateral and unilateral TKA between January 2014 and
December 2017 in Dokuz Eylul University Hospital. Patients were ASA (American
Society of Anesthesiologists) physiological status I-III, between 18-99 years old,
operated under spinal anaesthesia and used morphine-based PCA in postoperative
period.
Results: Total of 68 patients with simultaneous bilateral TKA and 124 patients with
unilateral TKA were enrolled. Female gender was higher in both groups. Preoperative
and total length of hospital stay was higher in unilateral TKA group. During the
postoperative 0-24 and 24-48 hours period, in the bilateral TKA group, the analgesic
demands, delivery quantities and morphine consumptions were significantly higher
than the unilateral TKA group. The side effects of morphine between two groups were
similar. VAS scores were higher in the unilateral TKA group between 24-48 hours.
Conclusion: As a result of our study, it was shown that opioid-related side effects did
not show a significant difference although bilateral TKA patients had higher morphine
consumption in postoperative period, and our standard dose IV-PCA protocol was safe
and effective in both groups.
Anahtar Kelimeler: Total Knee Arthroplasty, Patient Controlled Analgesia,
Postoperative Pain