Makula deliklerinde retina yapısının cerrahi başarı üzerine etkisi
The effect of retinal structure on surgical success in macular holes
Yazar: AHMET MEHMET SOMUNCU
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET KOLA ; PROF. DR. HİDAYET ERDÖL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Makula lutea = Macula lutea ; Retina = Retina ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Vitrektomi = Vitrectomy

Özet:
Amaç: Maküler delik gelişen hastaların cerrahi öncesindeki delik yapısının, boyutlarının, cerrahi sırasında kullanılan tekniklerin, cerrahi sonrası anatomik ve fonksiyonel başarıya etkilerinin değerlendirilmesi ve retina katmanlarındaki değişimin optik koherens tomografi (OKT) ile belirlenmesi amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 1 Ocak 2013 ile 1 Ağustos 2019 tarihleri arasında maküler delik tanısıyla cerrahi uygulanmış ve postoperatif dönemde en az 6 ay süreyle takip edilmiş olan 45 hastanın 48 gözü dahil edilerek yapıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1. ay, 3. ay, ve 6. ay ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri yapıldı ve En İyi Düzeltilmiş Görme Keskinlikleri (EDGK) alındı. Delik yapısının ve retina katmanlarının OKT görüntüleri değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 23 (%51,1) kadın, 22 (%48,9) erkek olmak üzere 45 hasta dahil edildi. Hastaların yaşları 28-81 yıl arasında değişmekte olup yaş ortalaması 68,4 ± 8,7 yıldı. Olguların ortalama şikayet süreleri 6,8 ± 5,3 (2-24) aydı ve etiyolojisine göre değerlendirildiğinde olguların 44 tanesinde (%91,7) idiyopatik maküla deliği, 2 tanesinde (%4,2) travmatik maküla deliği, 2 tanesinde (%4,2) dekolman sonrası maküla deliği mevcuttu. 
Cerrahi sonrası olguların 38'inde (%79,2) anatomik başarı sağlanırken; 36'sında (%75,0) fonksiyonel başarı sağlandı. Şikayet süresi arttıkça fonksiyonel (p<0,001) ve anatomik başarının (p<0,001) azaldığı görüldü. Anatomik ve fonksiyonel başarı açısından operasyon sırasında kullanılan teknikler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.
Preopratif görme keskinliği ile postoperatif 3. ay (p<0,001) ve 6. aydaki (p<0,001) görme keskinliği kıyas edildiğinde görme keskinlikleri arasında istatistiksel anlamlı fark izlendi. Cerrahiden sonra, görme keskinliğinde, 6. aya kadar anlamlı artış olduğu görüldü (p<0,001). Delik kenar parametreleri ile operasyon öncesi görme keskinliği arasındaki ilişkiye bakıldığında; minimum delik çapı ile postoperatif 1. ay (r=0,459; p<0,001), 3. ay (r=0,423; p=0,003) ve 6. aydaki (r=0,389; p=0,006) görme keskinlikleri arasında negatif korelasyon saptandı. Bazal delik çapı ile postoperatif 1. ay (r=0,499; p<0,001), 3. ay (r=0,506; p<0,001) ve 6. aydaki (r=0,521; p<0,001) görme keskinlikleri arasında negatif korelasyon saptandı. Maküler delik indeks (MHI) ile postoperatif 1. ay (r=-0,546; p<0,001), 3. ay (r=-0,517; p<0,001) ve 6. aydaki (r=-0,527; p<0,001) görme keskinlikleri arasında pozitif korelasyon saptandı. Traksiyonel delik indeks ile postoperatif 1. ay (r=-0,437; p=0,002), 3. ay (r=-0,389; p=0,006) ve 6. aydaki (r=-0,337; p=0,019) görme keskinlikleri arasında pozitif korelasyon saptandı. Delik yüksekliği, diamater delik indeks (DHI) ve delik form faktör (HFF) ile görme keskinlikleri arasında korelasyon saptanmadı. Ayrıca delik üstünde operekulum olması, epiretinal membran (ERM) olması ve delik kenarlarında kistoid değişiklik olması ile görme keskinlikleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı.
Dış limitan membran (DLM) ve Elipsoid zon (EZ) bütünlüğünün 3. ay ve 6. aydaki postoperatif görme keskinliğine etkisi değerlendirildiğinde; DLM ve/veya EZ bütünlüğü sağlanan olguların görme keskinliğinin yüksek olduğu görüldü (p<0,001).
Sonuç: Maküler deliklerin cerrahi olarak kapatılması anatomik ve fonksiyonel olarak iyileşme sağlamaktadır. Preoperatif OKT ile ölçülen kenar parametrelerinden minimum delik çapı, bazal delik çapı, MHI ve THI'nın fonksiyonel başarı üzerine önemli etkileri olduğu belirlendi.

Abstract:
Purpose: It is aimed to evaluate the effects of preoperative hole structure, size, techniques used during surgery, postoperative anatomical and functional success in patients with macular holes, and to determine the change in retinal layers by optical coherence tomography (OCT).
Materials and Methods: The study was conducted by including 48 eyes of 45 patients who underwent surgery with the diagnosis of macular hole between January 1, 2013 and August 1, 2019 and were followed up for at least 6 months in the postoperative period.
Preoperative and postoperative 1st, 3rd, and 6th month detailed ophthalmological examinations were performed and Best Corrected Visual Acuity (BCVA) was obtained. Okt images of hole structure and retinal layers were evaluated.
Results: 45 patients, 23 (51.1%) female and 22 (48.9%) male, were included in the study. The ages of the patients varied between 28-81 years and the mean age was 68.4 ± 8.7. The average duration of complaints was 6.8 ± 5.3 (2-24) months, and when evaluated according to the etiology, 44 (91.7%) of the cases had idiopathic macular hole, 2 (4.2%) had traumatic macular hole, and 2 (%) had 4,2) there was a macular hole after detachment.
While anatomical success was achieved in 38 (79.2%) of the cases after surgery; Functional success was achieved in 36 (75.0%) of them. Functional (p <0.001) and anatomical success (p <0.001) were found to decrease as the duration of symptoms increased. No statistically significant relationship was found between the techniques used during the operation and anatomical and functional success.
When the preoperative visual acuity was compared with the postoperative 3rd month (p <0.001) and 6th month (p <0.001), a statistically significant difference was observed between visual acuities. After surgery, visual acuity was significantly increased up to 6 months (p <0.001) When looking at the relationship between hole edge parameters and pre-operative visual acuity Negative correlation between minimum hole diameter and visual acuity at postoperative 1st month (r = 0.423; p = 0.003), 3rd month (r = 0.423; p = 0.003) and 6th month (r = 0.389; p = 0.006) was detected. Negative correlation between basal hole diameter and visual acuity at postoperative 1st month (r = 0.499; p <0.001), 3rd month (r = 0.506; p <0.001) and 6th month (r = 0.521; p <0.001) was detected. With macular hole index (MHI), postoperative 1st month (r =-0.546; p <0.001), 3rd month (r =-0.517; p <0.001) and 6th month (r =-0.527; p <0.001) there was a positive correlation between visual acuity. With tractional hole index(THI), postoperative 1st month (r = -0.546; p <0.001), 3rd month (r = -0.517; p <0.001) and 6th month (r = -0.527; p <0.001) ) there was a positive correlation between visual acuity. 
When the effect of the integrity of the outer limiting membrane (DLM) and Elipsoid zone (EZ) on postoperative visual acuity in the 3rd and 6th month was evaluated; Visual acuity was higher in patients with integrated DLM and / or EZ at postoperative 3 and 6 months (p <0.001).
Conclusion: Surgical closureof macular holes provides anatomical and functional recovery. It was determined that the minimum hole diameter and basal hole diameter, and MHI and THI, among the edge parameters measured by preoperative OCT, have significant effects on functional success.