Esansiyel hipertansiyon hastalarında diürnal kan basıncı ritminin aortun elastik özellikleri üzerine olan etkisi
Influence of diurnal blood pressure rhythm on aortic elastic propertiesin hypertensive subjects
Yazar: HAKAN FOTBOLCU
Danışman: PROF. DR. AYŞE YELDA BAŞARAN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç:
Aortun elastik özellikleri sol ventrikül fonksiyonları ve koroner kan akımı için önemli bir
belirleyicidir. Ayrıca, "arterial stiffness" aterosklerotik arter hasarlanması ve kardiyovasküler
risk belirlenmesinde özet bir ölçü sağlar. Aynı zamanda, gece boyunca daha az fizyolojik kan
basıncı düşüşünün olması sol ventrikül hipertrofisi ve daha kötü kardiyovasküler prognoz ile
ilişkilidir.
Bu çalışmanın amacı, hipertansif hastalarda aortun elastik özellikleri ile kan basıncı
diürnal ritmi arasında bir ilişkinin var olup olmadığını değerlendirmekti.
Metodoloji:
Çalışma grubuna medikal tedavi alan ve ambulatuar kan basıncı monitörizasyonu
(AKBM) yapılan 41 hipertansif hasta dahil edildi. Gece ortalama sistolik kan basıncı(Nm-
SKB) düşüşüne göre hipertansif hastalar 3 gruba ayrıldı. Nm-SKB düşüşü (≥10% - <20%)
arasında olan 10 hasta(24.4%) ''dippers'', (≥0% - <10%) arasında olan 19 hasta(46.3%)
''nondippers'', (<0%) olan 12 hasta(29.3%) ''reverse dippers'' olarak sınıflandırıldı. Tüm
hastalara rutin transtorasik ekokardiyografik inceleme yapıldı. Aortik iç çaplar aort
kapaklarının 3 cm üzerinden 2D transtorasik M-mode ekokardiyografi ile ölçüldü ve eş
zamanlı brakial kan basıncı ölçümleri yapıldı.
Aortun elastik özelliklerini gösteren 2 belirteç hesaplandı. "Aortic distensibility"= 2×
(AoS-AoD)/NB×AoD formulü kullanılarak ve "Aortic stiffness index"= ln(SKBDKB)/(
AoS-AoD)/AoD formulü kullanılarak hesaplandı. (SKB=sistolik kan basıncı,
5
DKB=diyastolik kan basıncı, AoD=aortik kök diyastol sonu çap, AoS=aortik kök sistol sonu
çap, NB=nabız basıncı)
Bulgular:
Hipertansif hastaların altgrup analizi yapıldığında klinik kan basınç değerleri arasında
fark olmamasına rağmen, en yüksek "aortic stiffness index" değeri ''reverse dippers'' grupta
(5.8±3.4) daha sonra ''nondippers'' grupta(4.87±3.5) ve en düşük değer ''dippers'' grupta
(3.98±1.59) saptandı. ''Reverse dippers'' ve ''nondippers'' grubun ''aortic stiffness index''
değeri(5.6±3.4) ''dippers'' gruba(3.5±1.3) göre daha yüksekti.(p=0.037).
Sonuçlar:
Bu çalışmada, diürnal kan basıncı paternleri ile aortun elastik özellikleri arasında bir
ilişki olduğunu saptadık. Hipertansif hastaların kardiyovasküler ve serebrovasküler olaylar
açısından izleminde AKBM 'un klinik kan basıncı ölçümünden daha belirleyici olduğunu
gözlemledik.

Abstract:
Background:
Elastic properties of aorta represent an important determinant of left ventricular
function and coronary blood flow. Furthermore, arterial stiffness provides a summary
measure of atherosclerotic arterial damage and cardiovascular risk. At the same time, it is
known that a lower physiologic blood pressure fall during the night has been linked to the
presence of left ventriculer hypertrophy and a poorer cardiovasculer prognosis.
Aim of this study was to evaluate whether there is a relationship between aortic elastic
properties and diurnal blood pressure rhythm in hypertensive subjects.
Methods:
In the study was included 41 hypertensive patients who were taking medical treatment
and had undergone ambulatory blood pressure monitoring(ABPM). The patients were
classified according to their night mean systolic blood pressure(Nm-SBP) fall. On the basis of
Nm-SBP fall: 10(24.4 %)patients were dippers(with≥10% but <20% fall) ,19 (46.3%) patients
were nondippers (with≥0% but<10% fall) and 12(29.3%) patients were reverse dippers
(with<0%). All subjects underwent echocardiographic examination. Internal aortic root
diameters were measured at 3 cm above the aortic valve by the use of two-dimensional guided
M-mode transthoracic echocardiography, and arterial pressure was measured simultaneously
at the brachial artery by sphygmomanometry.
Tw
o indexes of the aortic elastic determinants were measured; aortic distensibility was calculated
3
by use of the formula: 2 × (AoS-AoD)/PP × AoD, and aortic stiffness index was calculated by
use of the formula: ln (SBP/DBP)/(AoS-AoD)/AoD, where AoS and AoD are aortic root endsystolic
and end-diastolic diameters, respectively, SBP and DBP are systolic and diastolic
arterial pressure, respectively, and PP is pulse pressure.
Results:
When the subgroup analysis of the hypertensive patients was done, the highest aortic
stiffness index value was found in reverse dippers patients(5.8±3.4) followed by nondippers
patients(4.87±3.5) and the lowest in dippers patients(3.98±1.59) although clinical blood
pressure values of hypertensive patiens were similar. The aortic stiffness index value of
reverse dippers and nondippers groub(5.6±3.4) was higher than (3.5±1.3)dippers groub
(p=0.037).
Conclusion:
In this study, we found that there was a relation between diurnal blood pressure paterns
and aortic elastic properties. We observed that ABPM has more predictive value than the
clinical BP measurument in the follow-up of hypertensive patients concerning cardiovascular
and serebrovascular events.