Kardiyopulmoner resüsitasyon sonrasında spontan dolaşımı geri dönen yoğun bakım hastalarında amantadin tedavisinin geriye yönelik değerlendirilmesi
Cardiopulmonary retrospective evaluation of amantadine treatment in intensive care patients whose spontaneous circulation returns after resuscitation
Yazar: MİZGİN TAYMUR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BAŞAK PEHLİVAN
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Amantadine = Amantadine ; Glasgow koma ölçeği = Glaskow coma scale ; Kalp durması = Heart arrest ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Laktatlar = Lactates ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Araştırmamızda kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası hastanemiz anestezi yoğun bakım ünitesinde yatan amantadin tedavisi alan ve almayan hastalarda laktat, nötrofil, lenfosit, nötrofil/lenfosit oranı (NLO), glaskow koma skalası (GKS) ve hastanın taburcu şekline göre serebral performans kategori skalasını (CPC) değerlendirmeyi amaçladık.
Metod: Araştırma için Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi İlaç Dışı Klinik Araştırmalar Etik Kurulunun 05.07.2021 tarihli 2021.13/13 numaralı kararı ile onay alındı. Çalışmaya kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası hastanemiz anestezi yoğun bakım ünitesine 01/01/2016-31/12/2020 tarihleri arasında yatışı olan, 18-85 yaş arası, en az altı gün yoğun bakım yatışı olan hastalar dahil edildi. Hastalara ait; yaş, cinsiyet, ek hastalık varlığı, kardiyopulmoner resüsitasyon süresi, yoğun bakım yatış süreleri (gün), CPC, GKS ve laboratuvar verileri amantadin tedavisinden önce, tedavinin 2. gün, 4. Gün ve 6. gün değerleri (Laktat, Nötrofil, Lenfosit, NLO) kaydedildi. Kaydedilen sonuçların istatistiksel analizleri SPSS 22 versiyonu kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza kardiyopulmoner arrest nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yatan 78 hasta dahil edildi. Bu hastaların 31'i amantadin tedavisi alan grup, 47'si ise amantadin tedavisi almayan kontrol grubunu oluşturmaktadır. Amantadin sülfat beş gün boyunca 200 mg'den günde iki kez olacak şekilde intravenöz olarak uygulanmıştır. Hastaların demografik verilerinde istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. Hedefe yönelik sıcaklık tedavisi uygulaması amantadin grubunda kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p=0,032). Gruplar arasında laktat, nötrofil, lenfosit, NLO, GKS karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Amantadin alan grupta günler içerisinde GKS'de artış oldu ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Amantadin alan grupta iyi nörolojik sonuç ile taburcu olan 4(%12,9), kontrol grubunda ise 3 (%6,4) hasta bulunmaktaydı.
X
Taburculukta baktığımız CPC skorları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).
Amantadin alan grup kendi içinde1.2.4.ve 6.günler arasında incelendiğinde nötrofil, lenfosit ve NLO değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı; ancak 6.gün laktat değeri 1.gün laktat değerinden istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu (p<0,05). Amantadin almayan grup kendi içinde 1.2.4. ve 6.günler arasında incelendiğinde laktat, nötrofil, lenfosit, NLO değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (p<0,05).
Sonuç: Kardiyopulmoner arrest sonrası yoğun bakımda takip ettiğimiz, bilinci açılmayan hastalarda nöroprotektif amaçlı amantadin tedavisi uygulanmaktadır. Amantadin tedavisi alan hasta grubunda günler içerisinde GKS'de artış gözlendi ve iyi nörolojik sonuç ile taburcu olan hasta sayısı kontrol grubuna göre yüksek bulundu. Amantadin tedavisinin, kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası spontan dolaşımı geri dönen hastalarda nörolojik hasarı en aza indirmek için kullandığımız hedefe yönelik sıcaklık tedavisine ek olarak beyin hasarının iyileşme hızını arttırdığını düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: Kardiyopulmoner arrest, kardiyopulmoner resüsitasyon, hedefe yönelik sıcaklık tedavisi, amantadin, nötrofil/lenfosit oranı, glaskow koma skalası, serebral performans kategorisi

Abstract:
Objective : In our study, we aimed to evaluate the lactate, neutrophil, lymphocyte, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), glaskow coma scale (GCS) and cerebral performance category scale (CPC) according to the discharge type of the patient in the anesthesia intensive care unit of our hospital after cardiopulmonary resuscitation, in patients who received or did not receive amantadine treatment.
Method: Approval for the study was obtained with the decision of the Harran University Faculty of Medicine Non-Pharmaceutical Clinical Research Ethics Committee dated 05.07.2021 and numbered 2021.13/13. Patients between the ages of 18-85, who were hospitalized in the anesthesia intensive care unit of our hospital between 01/01/2016 and 31/12/2020 after cardiopulmonary resuscitation, and who were hospitalized in the intensive care unit for at least six days were included in the study. belonging to patients; Age, gender, presence of additional disease, duration of cardiopulmonary resuscitation, intensive care unit stay (days), CPC, GCS and laboratory data before amantadine treatment, 2nd day, 4th day and 6th day treatment (Lactate, Neutrophil, Lymphocyte, NLO) was recorded. Statistical analyzes of the recorded results were performed using SPSS version 22.
Results: 78 patients hospitalized in the intensive care unit due to cardiopulmonary arrest were included in our study. Of these patients, 31 constitute the group receiving amantadine treatment, and 47 constitute the control group, which did not receive amantadine treatment. Amantadine sulfate was administered intravenously at 200 mg twice daily for five days. No statistically significant difference was observed in the demographic data of the patients. Targeted heat therapy application was found to be higher in the amantadine group than in the control group(p=0,032). There was no statistically significant difference between the groups when lactate, neutrophil, lymphocyte, and NLR, GCS were compared(p>0,05). There was an increase in GCS within days in the group receiving amantadine, but it
XII
was not statistically significant. There were 4 (12.9%) patients discharged with good neurologic
outcome in the amantadine group, and 3 (6.4%) patients in the control group. There was no statistically
significant difference between the groups in terms of CPC scores at discharge(p>0,05). When the group
receiving amantadine was examined between the 1.2.4. and 6. days, no statistically significant difference
was found in the neutrophil, lymphocyte and NLR values; however, the 6th day lactate value was found
to be statistically significantly lower than the 1st day lactate value(p<0.05). The group that did not
receive amantadine within itself 1.2.4. Statistically significant difference was found in lactate,
neutrophil, lymphocyte and NLR values when examined between days 2 and 6 (p<0.05).
Conclusion: Neuroprotective amantadine treatment is applied in unconscious patients who are
followed up in the intensive care unit after cardiopulmonary arrest. An increase in GCS was observed
within days in the patient group receiving amantadine treatment, and the number of patients discharged
with good neurological outcome was found to be higher than the control group. We think that
Amantadine treatment increases the recovery rate of brain injury in addition to the targeted heat therapy
we use to minimize neurological damage in patients whose spontaneous circulation returns after
cardiopulmonary resuscitation.
Keywords: cardiopulmonary arrest, cardiopulmonary resuscitation, targeted temperature
therapy, amantadine, neutrophil / lymphocyte ratio, glaskow coma scale, cerebral performance category