Elektif toraks cerrahisinde ultrasonografi eşliğinde erektör spina plan blok uygulamasının postoperatif analjezi üzerine etkileri
Effects of ultrasound-guided erector spinae plane block on postoperative analgesia in elective thoracic surgery
Yazar: ONUR BUKAĞIKIRAN
Danışman: DR. UZ. DR. TAMER KUZUCUOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Göğüs cerrahisi işlemleri = Thoracic surgical procedures ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Torakotomi = Thoracotomy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, elektif toraks cerrahisi vakalarında ultrasonografi (USG) eşliğinde erektör spina plan blok (ESPB) uygulamasının postoperatif analjezi üzerine etkilerini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif toraks cerrahisi planlanan 18-70 yaş arası, ASA I-II-III risk skoruna sahip 40 hasta dahil edildi. Hastalar ESPB ve kontrol grubu olmak üzere 20 kişilik iki gruba ayrıldı ve hastaların demografik özellikleri, VKİ, ek hastalıkları, cerrahi tipi, cerrahi süresi, ilk saat içindeki petidin ihtiyacı, ilk analjezik ihtiyaç saati, 24 saat içindeki toplam analjezik miktarı, VAS skorları, komplikasyonlar, bulantı-kusma olup olmadığı kaydedildi.
İstatistik: Elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics 23 (IBM SPSS, Türkiye) programı kullanıldı. Veriler değerlendirilirken parametrelerin normal dağılıma uygunluğu Shapiro Wilks Testi ile değerlendirilmiştir. Normal dağılım gösteren parametrelerin iki grup arası karşılaştırmalarında Student t test, normal dağılım göstermeyen parametrelerin iki grup arası karşılaştırmalarında Mann Whitney U test kullanıldı. Normal dağılım gösteren parametreler arasındaki ilişkilerin incelenmesinde Pearson korelasyon analizi, normal dağılım göstermeyen parametreler arasındaki ilişkilerin incelenmesinde Spearman's rho korelasyon analizi kullanıldı. Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi. Güç analizi için Gpower 3.1 programı kullanıldı ve post hoc analiz yapıldı.
Bulgular: İki grup arasında demografik açıdan fark bulunmadı. İlk analjezik ihtiyaç saati ESPB grubunda 5,90±2,61 saat, kontrol grubunda ise 1,80±0,95 saat olarak bulundu ve gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0,001). Grupların İV analjezik ihtiyaçları karşılaştırıldığında postoperatif 24 saatlik takiplerde ESPB grubunda ortalama parasetamol ihtiyacı 2,00±0,56 g, deksketoprofen ihtiyacı 15,00±28,56 mg, tramadol ihtiyacı 30,00±47,01 mg idi. Kontrol grubunda ise ortalama parasetamol ihtiyacı 2,90±0,31 g, deksketoprofen ihtiyacı 22,50±30,24 mg, tramadol ihtiyacı 80,00±76,78 mg olarak bulundu ve gruplar arasında parasetamol ve tramadol ihtiyacı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,001, p<0,05). Gruplar arasında statik VAS değerleri karşılaştırıldığında ESPB grubunda statik VAS ortalama 3,01±0,76, kontrol grubunda ortalama 4,03±0,51, dinamik VAS değerleri ESPB grubunda ortlama 3,65±0,76, kontrol grubunda ortalama 4,70±0,54 olduğu görüldü ve her iki parametrede de istatiksel olarak anlamlı olarak fark saptandı (p<0,001). Statik VAS değerlerinin tüm takiplerde ESPB grubunda daha düşük ortalamaya sahipti ve gruplar arasında 1, 2, 8 ve 24. saatlerde istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001, p=0,003, p=0,018, p=0,005). ESPB grubu dinamik VAS değeri takiplerinde de tüm takiplerde daha düşük ortalamaya sahipti ve 1, 2, 3, 8, ve 24. saatlerde gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001, p<0,001, p=0,048, p=0,047, p=0,010). Çalışmamızda blok uygulamasına bağlı komplikasyon görülmedi.
Sonuç: Çalışmamızda ESPB'nin multimodal analjezinin bir parçası olarak, torasik cerrahide postoperatif analjezi düzeyini iyileştirdiği ve analjezik ihtiyacını azalttığı görülmüştür. Bu nedenle ESPB'nin toraks cerrahisi sonrası ağrı kontrolünde etkin olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Erektör Spina Plan Blok, Postoperatif Analjezi, Torakotomi, Postoperatif Analjezi, Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to investigate the effects of ultrasound guided erector spinae plane block on postoperative analgesia in elective thoracic surgery cases.
Materials and Methods: 40 patients, aged between 18-70 years with ASA I-II-III risk scores undergoing elective thoracic surgery were included in the study. The patients were divided into two groups as ESPB and control group and each group cantains 20 patients. The demographic features, BMI, comorbidities of the patients, the type of surgery, duration of surgery, petidine requirement within the first hour, time of first analgesic requirement, total analgesic amount within 24 hours, complications, nausea and vomiting were recorded.
Statistics: When evaluating the findings obtained in this study, statistical analysis for IBM SPSS Statistics 23 (IBM SPSS, Turkey) program was used. When evaluating the study data, the suitability of the parameters to the normal distribution was evaluated with the Shapiro Wilks Test. Student's t-test was used for the comparison of the normally distributed parameters between the two groups, and Mann Whitney U test was used for the comparison of the non-normally distributed parameters between the two groups. Pearson correlation analysis was used to investigate the relationships between the normally distributed parameters, and Spearman's rho correlation analysis was used to investigate the relationships between the non-normally distributed parameters. Significance was evaluated at p<0,05. Gpower 3.1 program was used for power analysis and post hoc analysis was performed.
Results: In our study, no demographic difference was found between the two groups. The first analgesic requirement time was 5,90±2,61 hours in the ESPB group and 1,80±0,95 hours in the control group, and the difference between the groups was statistically significant (p<0.001). When the analgesic needs of the groups were compared, mean paracetamol requirement was 2,00±0,56 g, dexketoprofen requirement was 15,00±28,56 mg and tramadol requirement was 30,00±47,01 mg in the ESPB group in the postoperative 24 hours follow up. In the control group, mean paracetamol requirement was 2,90±0,31 g, dexketoprofen requirement was 22,50±30,24 mg, tramadol requirement was 80,00±76,78 mg and there was a statistically significant difference between the groups in terms of paracetamol and tramadol requirements (p<0.001, p<0.05). When the static VAS values were compared between the groups, the mean static VAS in the ESPB group was 3,01±0,76, the mean in the control group was 4,03±0,51, the mean dynamic VAS in the ESPB group was 3,65±0,76, and the average in the control group was 4,70±0,54, and there was a statistically significant difference in both parameters (p<0.001, p<0.001). Static VAS values were lower in the ESPB group in all follow up and there was a statistically significant difference between the groups at 1, 2, 8 and 24. hours (p<0,001, p=0,003, p=0,018, p=0,005). In the ESPB group, the dynamic VAS values were also lower in all follow up and there was a statistically significant difference between the groups at 1, 2, 3, 8, and 24. hours (p <0,001, p<0,001, p=0,048, p=0,047, p=0,010). In our study, no complication due to block application was observed.
Conclusion: In our study, ESPB was found to improve postoperative analgesia and reduce the need for analgesia in thoracic surgery as part of multimodal analgesia. Therefore, we think that ESPB is effective in pain control after thoracic surgery.

Keywords: Erector Spinae Plane Block, Postoperative Analgesia, Thoracotomy, Thoracic Pain, Video Assisted Thoracoscopic Surgery