Behçet hastalarında pulmoner arter sertliği ile sağ ventrikül fonksiyonları arasındaki ilişkinin transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between pulmonary artery stifness and right ventri̇cular functions in patient with behcet's diseases by transthoracic echocardiography
Yazar: SALİM YAŞAR
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ÜNLÜ
GATA / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Behçet hastalığı (BH) her boyda arter ve venleri etkileyebilen sistemik bir vaskülittir. Arteriyel sertlik damar duvarının vizkoelastik özelliklerini anlatmak için kullanılan bir terimdir. Bu çalışmada, asemptomatik, kardiyovasküler risk faktörü olmayan Behçet hastalarında pulmoner arter sertliği (PAS) ile sağ ventrikül (RV) fonksiyonları arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Uluslararası Behçet Hastalığı Çalışma Grubu kriterlerine göre BH tanısı olan 40 hasta ve demografik özellikleri uyumlu 40 sağlıklı birey çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların yaş, cinsiyet, özgeçmiş vb. klinik özellikleri belirlendi. Sağ ventrikül fonksiyonlarını etkileyebilecek diğer hastalıklar, ilaç kullanımı, sigara öyküsü vb. faktörler sorgulanarak hasta ve sağlıklı kontrollerden ayrıntılı öykü alındı ve sistemik fizik muayeneleri yapıldı. Ekokardiyografik olarak sağ ve sol ventrikül fonksiyonları ile birlikte kapak fonksiyonları değerlendirildi. Ayrıca sağ ventrikül fonksiyonları için iki boyutlu, M-mode, PW (Pulsed Wave) Doppler ekokardiyografik parametreleri ölçüldü. Pulmoner arter sertliğine yönelik olarak, pulmoner kapaktan PW Doppler  akım trasesi alındı.
Bulgular: Gruplar, klinik ve demografik özellikler açısından benzer bulundu. Ekokardiyografik ölçümlerde; sol ventrikül (LV) sistol ve diyastol sonu çapları, interventriküler septum (IVS) ve sol ventrikül arka duvarının (LVPW) diyastolik kalınlıkları, sol atriyum (LA) çapı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) değerleri karşılaştırılmasında gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). RV Miyokardiyal performans indeksi (MPİ) değeri Behçet hastalarında daha yüksek saptanarak, gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık tespit edildi (p<0.01). Triküspit annüler plan sistolik yer değiştirmesi (TAPSE) değerleri hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.01). RV PW Doppler ölçümlerinde, erken hızlı doluş velositesi (E dalgası) ile E/A oranı hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak düşük, deselarasyon zamanı (DZ) ise yüksek saptandı (p<0.01). Klinik olarak pulmoner tutulumu olmayan Behçet hastalarında sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.01). Pulmoner arter sertliği (PAS) hasta grubunda anlamlı yüksek saptandı (p<0.01). PAS ile MPİ ve TAPSE arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı değildi. Ancak PAS ile sPAB ve hastalık süresi arasında anlamlı korelasyon saptandı (p<0.001 ve r=0.682 ; p=0.047 ve r=0,316).
Sonuç: Kardiyak belirti ve bulguları olmayan Behçet hastalarında, sağ ventrikül fonksiyonlarında azalma ve PAS'da artma tespit edildi. Sağ ventrikül fonksiyonları ve PAS arasında korelasyon izlenmemiş olsa da, PAS'daki artış sağ ventrikül fonksiyonlarındaki azalmanın erken belirteçlerinden biri olabilir. Sonuçta herhangi bir aktif yakınma olmasa da, Behçet hastalarında rutin kardiyoloji muayenesi ve ekokardiyografi tetkiki ile biventriküler fonksiyonların detaylı değerlendirilmesi faydalı olabilir.

Abstract:
Background: Behçet's disease is a systemic vasculitis that can affect all sizes of arteries and veins. Arterial stiffness is a term used to describe the visco-elastic properties of vessel wall. In this study, we aimed to evaluate the relationship between pulmonary artery stiffness (PAS) and the right ventricular (RV) functions in asymptomatic Behçet's patients with no cardiovascular risk factors. 
Methods: We studied 40 patients who were diagnosed by the international diagnostic criteria of Behçet's disease and 40 healthy individuals who were matching demographic properties with the patients. Two groups were matched by age, gender, clinical history and other clinical features. Substantial medical history concerning the factors that can affect right ventricle diastolic function (such as medications, smoking status, other comorbities, etc.) was taken and general physical examination was carried out. The right and left ventricular functions as well as valvular functions were evaluated by using echocardiography. Also Two-dimensional, M-mode, pulsed wave (PW) Doppler echocardiographic parameters were measured for right ventricular functions. PW Doppler flow trace was obtained from the pulmonary valve with regards to pulmonary artery stiffness.
Results: There was no significant difference in terms of clinical and demographic properties. No statistically significant difference was found upon comparison of the left ventricular end of systole and diastole diameters, the diastolic and systolic thicknesses of the interventricular septum (IVS) and left ventricular posterior wall (LVPW), left atrium (LA) diameter and left ventricular ejection fraction (LVEF) values (p>0.05) of the two groups. Right ventricular myocardial performance index (MPI) value was found higher in Behçet's patients and a statistically significant difference was detected between the groups (p<0.01). Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) values were found to be statistically significantly lower in the patient group as compared to the control group (p<0.01). In PW Doppler measurements, early passive filling (E) wave flow velocity and E/A ratio were found to be statistically significantly lower, deceleration time (DT) was higher in the patient group (p<0.01). In Behçet's patients without clinical pulmonary involvement, the pulmonary artery systolic pressure (PASP) was found to be statistically significantly higher in the patient group (p<0.01). The values of pulmonary artery stiffness (PAS) were found to be significantly higher in the patient group (p<0.01). The relationship between the right ventricular function markers and PAS were evaluated in the patient group. There was no statistically significant relationship between PAS and MPI and TAPSE. But there was a significant correlation between PAS and PASP and duration of illness (p<0.001 and r=0.682 ; p=0.047 and r=0,316).
Conclusion: Behçet's patients without cardiac symptoms and signs, reduction in right ventricular functions and increase in PAS was detected. Although there is no correlation between right ventricular functions and PAS, increased PAS may be an early marker of reduction of the right ventricular functions. Consequently, routine cardiological examination and detailed evaluation of biventricular functions by using echocardiography might be greatly beneficial in Behcet's patients, even though there are no signs or symptoms.