Göğüs cerrahisi bölümünde torakoskopik akciğer ameliyatları sonrası akut ağrı yönetiminde intratekal  morfin uygulamasının ve erektör spina plan bloğunun karşılaştırılması
Comparison of intrathecal morphine administration and erector spina plan block in acute pain management after thoracoscopic lung surgery in thoracic surgery department
Yazar: BUKET KOCAMANOĞLU
Danışman: PROF. DR. CENGİZ KAYA
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Video destekli torakoskopik akciğer cerrahisi (VATS), minimal invaziv bir girişim olarak kabul edilse de hastalar genellikle postoperatif dönemde şiddetli ağrı deneyimlemektedirler. Kliniğimizde, bu hastalardaki ağrı yönetimini iyileştirmek amacıyla intratekal morfin (ITM) uygulaması veya erektör spina plan bloğu (ESPB) gibi yöntemleri rutin olarak multimodal analjezi protokolünün bir parçası olarak kullanmaktayız. Bu çalışmanın amacı, bu iki teknik arasındaki postoperatif analjezi yönetimine olan etkilerini karşılaştırmaktır.
Tezin Hipotezi (Ha): Preoperatif ESPB ve ITM uygulanan gruplar arasında, VATS sonrası postoperatif ilk 24 saatte tüketilen toplam morfin miktarı anlamlı farklılık gösterir. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Etik Kurulu'ndan onay aldıktan sonra (02/01/2023 tarihli 462 no.lu karar), retrospektif bir şekilde VATS vakaları incelenerek gerçekleştirildi. Bu çalışmaya, ASA I-III, 18-75 yaş, VATS uygulanan toplam 40 hasta dahil edildi ve bu hastalar ESPB ve ITM gruplarına ayrıldı. ESPB grubundaki hastalara T5 seviyesinden 30 ml, %0,25 bupivakain uygulandı. ITM grubundaki hastalara L3-L4/L4-L5 seviyesinden 5 mcg/kg (IVA) morfin verildi. Her iki grup hastanın postoperatif ilk 24 saatteki toplam morfin tüketimi, NRSi (İstirahat Numerik Ağrı Skalası) ve NRSa (Aktivite Numerik Ağrı Skalası), bulantı/kusma ve sedasyon skorları, kurtarma analjezisi gereksinimi olan hasta sayısı ve komplikasyon/yan etki görülme insidansı açısından değerlendirildi.
Bulgular: ITM ve ESPB grupları arasında hastaların yaşları, cinsiyet dağılımı, VKI değeri, ASA skor dağılımı, ek hastalık oranı anlamlı farklılık göstermemiştir. ITM grubunda kurtarma analjezisi gerektiren hasta sayısı ESPB grubuna göre anlamlı olarak daha düşüktü (p <0,05). ITM ve ESPB grupları arasında intraoperatif toplam remifentanil ve propofol tüketimi anlamlı farklılık göstermemiştir. ITM ve ESPB grupları arasında ameliyat öncesi, ameliyat esnasında 1, 5, 10, 90, 120. dk ortalama arter basıncı (OAB) anlamlı farklılık göstermemiştir. ITM grubunda 15, 30, 45, 60. dk OAB, ESPB grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p <0,05). ITM grubunda postoperatif ilk 12, 24 saatte tüketilen toplam morfin miktarı, ESPB grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p <0,05). ITM grubunda ameliyat sonrası 0, 3, 6, 12, 18, 24. s 
NRSi, ESPB grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p <0,05). ITM grubunda ameliyat sonrası 0, 3, 6, 12, 18, 24. s NRSa, ESPB grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p <0,05). ITM ve ESPB grupları arasında postoperatif komplikasyon/yan etki insidansı anlamlı farklılık göstermemiştir.
Sonuç: VATS vakalarında ITM grubunda, postoperatif ilk 24 saatte HKA'dan tüketilen toplam morfin miktarı ve NRS skorları ESPB grubuna göre daha düşük bulunmuştur.

Abstract:
Objectives: Although video-assisted thoracoscopic lung surgery (VATS) is considered a minimally invasive procedure, patients often experience severe pain in the postoperative period. In our clinic, we routinely use methods such as intrathecal morphine (ITM) application or erector spinae plane block (ESPB) as part of the multimodal analgesia protocol to improve pain management in these patients. The aim of this study is to compare the effects of these two techniques on postoperative analgesia management.
Hyposet of Thethesis: The total amount of morphine consumed in the first 24 hours postoperatively after VATS differs significantly between the groups that underwent preoperative ESPB and ITM.
Materials and Methods: Our study was conducted by examining VATS cases retrospectively, after receiving approval from the Ondokuz Mayıs University Ethics Committee (decision no. 462 dated 02/01/2023). A total of 40 patients, ASA I-III, aged 18-75, who underwent VATS were included in this study, and these patients were divided into ESPB and ITM groups. Patients in the ESPB group were administered 30 ml, 0.25% bupivacaine at the T5 level. Patients in the ITM group were given 5 mcg/kg (IBW) morphine at the L3-L4/L4-L5 level. Total morphine consumption of both groups of patients in the first 24 hours postoperatively was evaluated in terms of NRSi (Rest Numerical Pain Scale) and NRSa (Activity Numerical Pain Scale), nausea/vomiting and sedation scores, number of patients requiring rescue analgesia, and incidence of complications/side effects.
Results: The patients' ages, gender distribution, BMI value, ASA score distribution, and comorbidity rate did not differ significantly between the ITM and ESPB groups. The number of patients requiring rescue analgesia in the ITM group was significantly lower than in the ESPB group (p <0.05). Intraoperative total remifentanil and propofol consumption did not differ significantly between the ITM and ESPB groups. There was no significant difference in mean arterial pressure (MAP) between ITM and ESPB groups before surgery and at 1, 5, 10, 90 and 120 minutes during surgery. MAP at 15, 30, 45 and 60 minutes in the ITM group was significantly lower than in the ESPB group (p <0.05). The total amount of morphine consumed in the first 12 and 24 hours postoperatively in the ITM group was significantly lower than in the ESPB group (p <0.05). Postoperative 0, 3, 6, 12, 18, 24 h NRSi in the ITM group was significantly lower than the ESPB group (p <0.05). NRSa at 0, 3, 6, 12, 18, 24 h after surgery in the ITM group was significantly lower than in the ESPB group (p <0.05). The incidence of postoperative complications/side effects did not differ significantly between the ITM and ESPB groups.
Conclusion: In VATS cases, in the ITM group, the total amount of morphine consumed from PCA and NRS scores in the first 24 hours postoperatively were found to be lower than in the ESPB group.