Orta kulak basınç düzenlenmesinin nöronal kontrol mekanizmaları
The neuronal control mechanisms of the middle ear pressure regulation
Yazar: MURAT SONGU
Danışman: PROF.DR. ASIM ASLAN
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Orta kulak = Middle ear ; Orta kulak ventilasyonu = Middle ear ventilation ; Reseptörler = Receptors ; Timpanik membran = Tympanic membrane ; Östaki borusu = Eustachian tube

Özet:
Orta kulak basıncı düzenlenmesinde etkin bir sekilde rol aldıgıdüsünülen ve nöronal refleks yolla kontrol edilen iki mekanizma son yıllardaön plana çıkmıstır. Bu mekanizmalar, orta kulak kavitesinde bulunanbaroreptörler ile timpanik membran üzerinde bulunan mekanoreseptörlerin,orta kulak kavitesindeki basınç degisimlerini algılayarak, beyin sapı aracılıgıile Östaki tüpü fonksiyonunu kontrol ettikleri esasına dayanmaktadır.Bu çalısma, bahsedilen nöronal mekanizmaların rolünü açıklamayayönelik olarak planlanmıstır. Bu amaçla, refleks arkın afferent ayaklarınıolusturdukları düsünülen timpanik pleksus ve timpanik membrana, farklıhasta gruplarında, lidokain uyguladık. Daha sonra, afferent ayagı bloke olanrefleks arkın, efferent ayagını olusturan Östaki tüpünün fonksiyonlarınıdegerlendirdik. Bu amaçla üç grup olusturuldu: Otoskopik muayenesindetimpanik membran perforasyonun izlenen, Östaki tüpü disfonksiyonuizlenmeyen gönüllüler Grup 1 olarak sınıflandırıldı. Hastalarınpromontoryumları üzerine lidokain uygulandı ve sonrasında östaki tüpüfonksiyonları tekrar degerlendirildi. Tinnitus yakınması nedeni ile izlenmekteolan, otoskopik muayenesi dogal, Östaki tüpü disfonksiyonu izlenmeyeneriskin gönüllüler Grup 2 olarak sınıflandırıldı. Gönüllülere intratimpaniklidokain uygulandı ve uygulama sonrasında östaki tüpü fonksiyonları tekrardegerlendirildi. Otoskopik muayenesi dogal, Östaki tüpü disfonksiyonuizlenmeyen saglıklı, eriskin gönüllüler Grup 3 olarak sınıflandırıldı.Gönüllülerin timpanik membranları üzerine, lidokain topikal olarak uygulandıve uygulama sonrasında östaki tüpü fonksiyonları tekrar degerlendirildi.Bu çalısmanın sonucunda su sonuçlara ulasılmıstır: 1. Östaki tüpününfonksiyonu nöronal olarak kontrol edilmektedir. 2. Bu nöronal kontrolmekanizmasında, timpanik pleksus ve orta kulak mukozasına yerlesmis olanbaroreseptörlerin etkin bir rol oynadıgı düsünülmektedir. 3. Östaki tüpüfonksiyonunun nöronal kontrolünde, timpanik membran üzerinde yer alanbaroreseptörlerin etkinliginin çok az oldugu düsünülmektedir. Bu çalısmadatimpanik membranın tüm katmanlarının anestezisini saglayacak bir yöntemkullanılmadıgından bu konuda net bir fikir sahibi olunamamıstır.

Abstract:
In recent years, two mechanisms have been brought to the fore whichhave been thought to play an effective role in regulating the middle earpressure and controlled through neuronal reflex. These mechanisms arebased on the principle that the baroreceptors located on the middle ear cavityand the mechanoreceptors on the tympanic membrane perceive the pressurechanges in the middle ear cavity and control the Eustachian tube functionthrough the brain stem.This study aims to define the role of the neuronal mechanismsmentioned above. With this objective, lidocaine has been administered totympanic plexus and tympanic membrane, which are thought to form theafferent plexus of the reflex arc, in various patient groups. Then, theEustachian tube functions forming the efferent plexus of the reflex arc withthe blocked afferent plexus were evaluated. Three groups were created forthis purpose: volunteers that had their tympanic membrane perforationobserved during the autoscopic examination, and Eustachian tubedysfunctions were not observed, were classified as Group 1. Lidocaine wasapplied on the patients? promontorium and afterwards the Eustachian tubefunctions were re-evaluated. Adult volunteers that were observed for tinnituscomplaints with natural autoscopic examinations and Eustachian tubedysfunctions were not observed were classified as Group 2. Intratympaniclidocaine was applied on the volunteers and after the administration theEustachian tube functions were reassessed. Group 3 consisted of healthy,adult volunteers that had a natural autoscopic examination and anEustachian tube dysfunction was not observed. A topical administration oflidocaine was applied on the volunteers? tympanic membranes and after theapplication the Eustachian tube functions were re-evaluated.The results of this study have shown that: 1. The Eustachian tubefunction is controlled neuronally. 2. In this neuronal control mechanism, it ishighly possible that the baroreceptors established in the tympanic plexus andmiddle ear mucosa have an effective role. 3. In the neuronal control of theEustachian tube function, the efficacy of the baroreceptors on the tympanicmembrane seems to be minor. Since a method that would incorporate theanaesthesia of all tympanic membrane segments has not been employed inthis research, definite results remain unattained.