Pankreas kanserinde tümör lokalizasyonunun, evresinin, patoloji tanısının, ameliyatın laparoskopik ve açık yapılmasının rezektabilite ve sağkalım üzerine etkileri
Investigation of tumor localization, tumor stage, pathological diagnosis, effects of open and laparoscopic surgery techniques on resectability and survival in pancreatic cancer
Yazar: ANAR ASLANOV
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHMAN ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Pankreas kanseri tanısı alan hastalarda uzun süreli hastalıksız sağkalım elde edilmesini sağlayan en etkin küratif tedavi yöntemi cerrahi rezeksiyondur. Çalışmamızda, açık ve laparoskopik pankreas ameliyatlarında tümörün boyutunun, evresinin, lokasyonunun, ameliyatın açık veya laparoskopik yapılmasının hastaların sağkalım üzerindeki etkileri araştırıldı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde 2016-2021 yılları arasında çalışma kriterlerine uygun, pankreas tümörü tanısı ile yatırılan ve ameliyat edilen 113 hasta incelendi. Hastaların demografik, biyokimyasal ve patolojik özellikleri retrospektif olarak araştırıldı ve sağkalım bilgileri toplandı. Patolojisi malign olan hastalarda mortaliteyi belirleyici değişkenler cox hazard regresyon analizi ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların 66(%58,4)'ı erkek, 47(%41,6)'i ise kadındı. Hastaların yaş ortalaması 61,0 ± 12,9 dir. Olguların %74,3(84)'ü açık,%25,7(29)'si laparoskopik yöntemlerle ameliyat edilmişti. Tümör lokalizasyonları proksimal yerleşimli %69,9, distal yerleşimli %23,9, komşu organ yerleşimli %6,2 idi. Histopatolojik değerlendirme sonuçları olguların %82,3'ünde malign,%11,5'inde premalign,%6,2'sinde ise benign idi. Olguların %54,9'unda lenfovasküler invazyon,%47,8'inde perinöral invazyon,%50,4'ünde metastatik lenf nodu varlığı izlendi. Otuz günlük mortalite %11,5, genel mortalite ise %46,9 idi. Median sağ kalım süresi ise 22 ay olarak görüldü. Cerrahi yöntem (p=0,010) ve tümör evresinin (p=0,009) sağ kalım üzerinde anlamlı etkisi olduğu izlenirken tümör lokalizasyonunda anlamlı fark görülmedi (p=0,089). Açık yöntemle ameliyat edilen hastalarda median sağ kalım süresi 30 ay, laparoskopik yöntemde ise 49,4 ay idi. Lenfovasküler invazyon (p=0,007) ve postoperatif komplikasyonların (p<0,001) sağ kalımda etkili olduğu görüldü. Sağ kalım süresi ile maksimum tümör boyutu arasında negatif yönde bir korelasyon (p=0,004) izlendi. Malign tanılı hastalarda sağ kalımda belirleyici faktörlerin multivaryant analizleri mortalitede en belirleyici parametrelerin sırasıyla komplikasyon varlığı (HR=5,00,%95 GA 2,07-12,05,p<0,001), lenfovasküler invazyon varlığı (HR=2,68,%95 GA 1,08-6,63,p=0,032) ve maksimum tümör boyutu (HR=1,01,%95 GA 1,00-1,02,p=0,026) olduğu görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Pankreas kanserlerinde cerrahi yöntemin, tümör evresinin, tümör boyutunun, lenfovasküler invazyonun ve postoperatif komplikasyonların sağkalım üzerinde anlamlı etkisi olmasına karşın; tümör lokalizasyonunun sağkalıma etkisi yoktur. Deneyimli cerrahların bulunduğu merkezlerde, multidisipliner olarak iyi değerlendirilmiş uygun olgularda, pankreas kanseri laparoskopik olarak tedavi edilebileceği gibi; tümör boyutu büyük, lokal ileri evre ve belirgin lenf nodu tutulumu olan pankreas kanserlerinde ise açık cerrahinin tercih edilmesinin daha uygun olacağı göz önünde tutulmalıdır.

Abstract:
Introduction: Surgical resection is the most effective curative treatment method that provides long-term disease-free survival in patients which is diagnosed with pancreatic cancer. In our study, we aimed to investigate the effects of tumor size, stage and localization, preference for open or laparoscopic surgery on the surveillance of patients in pancreatic cancer.
	Material And Methods: In this study, 113 patients were examined, who were hospitalized with the diagnosis of pancreatic tumor and operated between 2016-2021 at the Health Sciences University Gülhane Training and Research Hospital in General Surgery Clinic. Demographic, biochemical and pathological characteristics of the patients were investigated retrospectively and survey data were collected. Mortality predictive variables in patients with malignant pathology were evaluated by cox hazard regression analysis.
	Results: 66 (58.4%) were male and 47 (41.6%) were female of the patients. The mean age of the patients is 61.0 ± 12.9. 74.3%(84) of the cases were operated open and 25.7%(29) of them were operated with laparoscopic methods. Surgical technique was PDR in 69.9%, DP in 22.1%, and total PDR in 7.1%. In one patient was performed of mass resection from the pancreas. Tumor localizations were proximal 69.9%, distal 23.9%, adjacent organ 6.2%. Histopathological evaluation results were malignant in 82.3%, premalignant in 11.5%, and benign in 6.2% of the cases. Lymphovascular invasion was observed in 54.9% of the cases, perineural invasion was 47.8% and metastatic lymph node was 50.4%. 30-day mortality was 11.5% and overall mortality was 46.9%. Median survival time was 22 months. While it was observed that surgical method (p=0.010) and tumor stage (p=0.009) had a significant effect on survival, no significant difference was observed in tumor localization (p=0.089). The median survival time was 30 months in patients who were operated on with the open method, and 49.4 months in the laparoscopic method. Lymphovascular invasion (p=0.007) and postoperative complications (p<0.001) were found affectable on survival. A negative correlation was observed between survival time and maximum tumor size (p=0.004). Multivariate analyzes of the determinants of survival in patients with a diagnosis of malignancy, the most determinant parameters in mortality were, respectively, presence of complications (HR=5.00, 95% CI 2.07-12.05, p<0.001), presence of lymphovascular invasion (HR=2.68%,%). 95 CI 1.08-6.63, p=0.032) and maximum tumor size (HR=1.01, 95% CI 1.00-1.02,p=0.026).
Discussion and Conclusion: The surgical method, tumor stage, tumor size, lymphovascular invasion and postoperative complications have a significant effect on survival, however, there is no effect of tumor localization on survival in pancreatic cancers. Although pancreatic cancer can be treated laparoscopically in centers with experienced surgeons, in appropriate cases that are well evaluated in a multidisciplinary manner; it should be considered that open surgery would be more appropriate in pancreatic cancers with large tumor size, locally advanced stage and significant lymph node involvement.