COVID-19 pnömoni tanısı alan hastaların tedaviden sonra 6 ay süre ile poliklinik kontrollerinde: Klinik, laboratuvar, radyolojik olarak değerlendirilmesi
In outpatient controls of the patients diagnosed with COVID-19 pneumonia after 6 months  treatment: Clinical, laboratory, radiological evaluation
Yazar: KADİR ÖZMEN
Danışman: PROF. DR. MEHMET MERAL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Fibroz = Fibrosis ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Pandemiler = Pandemics ; Pnömoni = Pneumonia ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: COVID-19 pnemonisi geçirenler arasında uzun dönem takiplerinde uzun süreli kalıcı pulmoner semptomları tanımlamak, değişen boyutlarda pulmoner fibrozis ve akciğer fonksiyon bozukluğu ve bu tür anormalliklerin bilinmeyen seyri, klinisyenlerin hayatta kalanlarda hastalık seyrini yakından izleme ihtiyacını vurgulamaktadır. Böyle erken dönem bir takip, hastalığın doğal seyri hakkında bilgi üretecek ve anormalliklerin pulmoner rehabilitasyon, immün modüle edici ilaçlar ve antifibrotik ilaçlarla tedavisini değerlendiren klinik araştırmalara hedef göstermeye sebep olacaktır.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız; Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları Post-Covid Polikliniğinde yapılmış prospektif bir çalışmadır. Bu araştırmada Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Post-Covid Polikliniğine başvuran COVID-19 pnömoni tanısı almış olan hastaların gönüllülük esasına göre yapılmıştır. Hastaların anamnezleri alınıp sigara kullanım öyküsü sorgulanıp paket/yıl cinsinden hesaplandı, biomass maruziyeti, hastalık bulaşının aile içi yada iş yerinde bulaşıp bulaşmadığı öğrenildi. Fizik muayene yapılan hastalara ateş, nefes darlığı, öksürük halsizlik, tad-duyu kaybı olup olmadığı, eklem-kas-baş ağrısı sorgulandı. Kontrol muayenelerinde sorgulamalara ek olarak anksiyete ve dispne skoru eklendi. Laboratuvar testleri olarak tam kan sayımı biyokimya bakıldı. Solunum fonksiyon testleri, Atatürk Üniversitesi'nin Solunum Fonksiyonu laboratuvarındaki teknisyenler tarafından yapıldı. Radyolojik olarak ilk başvurusunda CO-RADS sınıflaması kullanıldı. Elde edilen veriler SPSS.20 programı ile analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak alındı.
Bulgular: Çalışmamız da 100 hasta takip edilmiştir. Yaş ortalaması 55,51±14,75 bulunmuştur, sigara tüketiminin de erkek hastalarda 25,58±14,09 olduğu ve kadın hastalara göre daha fazla olduğu görülmüştür. Post-COVİD polikliniğine başvuru şikayetleri incelendiğinde en sık öksürük şikayeti nedeniyle müracaat etikleri tespit edilmiştir. Hastaların %82'sinde laboratuvar bulguları mevcuttu.  Hastaların radyolojik bulguları incelendiğinde ise hastaların %44'ünde CORADS 2 bulguları tespit edildi. Ayrıca hastaların 3. ve 6. aydaki antikor düzeyleri karşılaştırıldığında, Ig M ve Ig G düzeylerinin azaldığı ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulunmuştur.
Sonuçlar: Hastaların 3. ve 6. ay takiplerinde öksürük şikayetlerinin azaldığı, anksiyete hastaların çoğunluğunda görülmesi ve bu hastalarda uzamış öksürük olabileceği ve semptomatik tedavi açısından değerlendirilmesi ayrıca anksiyeteye yönelik ilgili braşlara yönlendirlebileceği unutulmamalıdır. Yine takipte laboratuvar parametreleri ve hastalığın seyri ile alakalı bulunmuş olup rutin bakılabilir. Radyolojik görüntüleleme bulguları takibe alınmalı. Kan antikor düzeyleri en az 6 ay kadar müsbet pozitifliği devam etmiş olup kotuyuculuk açısından değerlendirilmelidir.

Abstract:
Objective: The identification of long-term persistent pulmonary symptoms in long-term follow-up among survivors of COVID-19 pneumonia, varying extent of pulmonary fibrosis and lung dysfunction, and the unknown course of such abnormalities highlight the need for clinicians to closely monitor the disease course in survivors. Such early follow-up will generate information about the natural history of the disease and will lead to targeting clinical trials evaluating the treatment of abnormalities with pulmonary rehabilitation, immune-modulating drugs, and antifibrotic drugs.
            Materials and Methods: Our research; Ataturk University Faculty of Medicine Hospital chest diseases is a prospective study conducted at post-Covid Outpatient Clinic. In this research, patients who have been diagnosed with COVID-19 pneumonia who applied to Ataturk University Medical Faculty Hospital Post-Covid Outpatient Clinic were made on a voluntary basis. Anamnesis of the patients was taken and the smoking history was questioned and calculated in packages/year, biomass exposure, whether the disease was transmitted domesticly or at work. Physically examined patients were questioned about fever, shortness of breath, cough weakness, loss of taste and sensation, joint-muscle-headache. In addition to the inquiries in the control examinations, anxiety and dyspnea score were added. Full blood count biochemistry was looked at as laboratory tests. Respiratory function tests were performed by technicians in Ataturk University's Respiratory Function laboratory. Radiologically, CO-RADS classification was used in the first application. The data obtained were analyzed with SPSS.20 program. Statistical signability level was taken as p<0.05.
            Results: Our study followed up with 100 patients. The mean age was 55.51±14.75, and smoking was 25.58±14.09 in male patients and was higher than in female patients. When the complaints of admission to the Post-COVİD outpatient clinic were examined, the ethics of the application were determined due to the cough complaint most often. 82% of the patients had laboratory findings.  When the radiological findings of the patients were examined, CORADS 2 findings were detected in 44% of the patients. In addition, when the antibody levels of the patients in the 3rd and 6th months were compared, Ig M and Ig G levels decreased and were statistically significant.
Conclusion:  It should be noted that cough complaints decrease during the 3rd and 6th months of follow-up, anxiety may occur in the majority of patients and these patients may have prolonged cough and may be evaluated for symptomatic treatment and may be directed to the relevant bras for anxiety. Again, laboratory parameters and course of the disease can be found in the follow-up and routine care can be looked at. Radiological viewing findings should be followed up. Blood antibody levels have remained positive for at least 6 months and should be evaluated for bad health.