Total diz protezleri sonrası periprostetik eklem enfeksiyonlarının mevsimsel eğilimi ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of seasonal trends and risk factors for periprosthetic joint infections following total joint prostheses
Yazar: VOLKAN BÜYÜKARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. ALİEKBER YAPAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, Total Diz Artroplastisi (TDA) sonrası Periprostetik Eklem Enfeksiyonu (PPEE) sıklığının 12 yıllık zaman serisini sunarak, mevsimsel değişikliklerin, sıcaklık ve nemin PPEE sıklığı üzerindeki potansiyel etkisini ve ilgili risk faktörlerini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Hastane kayıtlarından geriye dönük 01.01.2011 ile 31.12.2022 tarihleri arasında TDA uygulanan 5520 hasta taranmıştır. Bu vakalara ait yaş, cinsiyet, ilk TDA uygulama tarihi, hastaneden çıkış tarihi ve bir yıl içinde eklem içi debridman, polietilen değişimi veya protez çıkarımı gerektiren PPEE'si olan vakalar için kültür alınma tarihi ve üreyen mikroorganizmalar retrospektif olarak hastane bilgi sisteminden taranmıştır. Yıllara ve mevsimlere göre PPEE sıklıkları hesaplanmıştır. Çevre, Şehircilik ve İklim Değişikliği Bakanlığı Meteoroloji Genel Müdürlüğü'nden Antalya bölgesi için 2011-2022 yıllarında günlük ortalama nispi nem ve günlük ortalama sıcaklık verileri elde edilmiştir. 5520 hastadan oluşan evrenden ikinci bir vaka-kontrol grubu oluşturularak PPEE ile ilgili risk faktörleri değerlendirilmiştir.
Bulgular: 12 yıllık sürede TDA uygulanan hastalarda PPEE' nin genel görülme sıklığı %1,4 ve yıllar geçtikçe PPEE insidansında istatistiksel olarak anlamlı biz düşüş görüldü (p<0.011). Kış mevsiminde PPEE insidansının %2 ile en yüksek olduğu, bunun yanında PPEE insidansının mevsimler ile ilişkisinin olmadığı (p=0,080) gözlendi. TDA cerrahisi uygulanan gün gözlenen ortalama sıcaklık ve nem değerlerinin PPEE ile herhangi bir ilişkisi görülmedi (p=0,058, p=0,880). 5 derecelik sıcaklık grupları ile yapılan analizde özellikle ≤10°C ve >30°C sıcaklık aralıklarında PPEE riskinin önemli ölçüde yükseldiği görülmüştür. Buna karşın, en düşük PPEE insidansının görüldüğü aralık 20-25°C olmuştur (p=0,007). Risk faktörlerinden erkek cinsiyet (p<0,001) ve diyabet varlığının (p=0,013) PPEE gelişmesi açısından birer bağımsız risk faktörü olduğu gözlendi. Laboratuvar parametrelerinden preoperatif albümin düşüklüğünün (p<0,001) ve preoperatif CRP yüksekliğinin (p=0,008) PPEE gelişmesini arttırdığı görüldü.
Sonuç:	 Bu çalışma zaman içinde PPEE insidansında genel bir düşüş olduğunu vurgularken, mevsimsel değişikliklerin PPEE oluşumunu önemli ölçüde etkilemediğini vurgulamaktadır. Bunun yanında 20-25°C sıcaklık aralığı en düşük PPEE insidansına sahip olup, optimum aralık olarak belirlenmiştir. Bununla birlikte cinsiyet, diyabet ve ameliyat öncesi bazı laboratuvar değerleri gibi hastayla ilgili belirli faktörler PPEE gelişme riskinde kritik bir rol oynamaktadır. Bu risk faktörlerine odaklanan müdahalelerin, TDA geçiren hastalarda PPEE insidansını daha da azaltabileceğini göstermektedir. Gelecekteki araştırmalar, daha etkili önleme stratejileri geliştirmek için bu ilişkileri incelemeye devam etmelidir.
Anahtar Kelimeler: Mevsimsel ilişki, Nem, Periprostetik Eklem Enfeksiyonu, Sıcaklık, Total Diz Artroplastisi.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to present a 12-year time series of the incidence of Periprosthetic Joint Infection (PJI) following Total Knee Arthroplasty (TKA) and to evaluate the potential impact of seasonal variations and associated risk factors on the frequency of PJI.
	             Materials and Methods: A retrospective review of hospital records was conducted, covering 5520 patients who underwent TKA between January 1, 2011, and December 31, 2022. Data on age, gender, date of initial TKA, discharge date, and culture dates for cases requiring intra-articular debridement, polyethylene exchange, or prosthesis removal due to PJI within one year were retrospectively retrieved from the hospital information system. The incidence rates of PJI were calculated by year and season. Daily average relative humidity and temperature data for the Antalya region from 2011 to 2022 were obtained from the Turkish Ministry of Environment, Urbanization, and Climate Change, General Directorate of Meteorology. A secondary case-control group was formed from the 5520 patients to evaluate risk factors related to PJI.
            Results:  Over the 12-year period, the overall incidence of PJI in patients who underwent TKA was 1.4%, with a statistically significant decrease in PJI incidence over the years (p<0.011). The highest PJI incidence of 2% was observed in the winter season, although no significant association between PJI incidence and seasons was found (p=0.080). There was no relationship between the average temperature and humidity on the day of TKA surgery and the incidence of PJI (p=0.058, p=0.880). The analysis conducted with 5-degree temperature groups revealed that the risk of PPEE significantly increased, particularly in the temperature ranges of ≤10°C and >30°C. In contrast, the lowest incidence of PPEE was observed in the 20-25°C range (p=0,007). Among the risk factors, male gender (p<0.001) and the presence of diabetes (p=0.013) were identified as independent risk factors for developing PJI. Additionally, preoperative hypoalbuminemia (p<0,001) and elevated preoperative CRP levels (p=0.008) were associated with an increased risk of PJI.
           Conclusion: This study highlights a general decrease in PJI incidence over time while emphasizing that seasonal variations do not significantly impact PJI development. In addition, the temperature range of 20-25°C, which had the lowest PPEE incidence, was identified as the optimal range. However, certain patient-related factors, such as gender, diabetes, and specific preoperative laboratory values, play a critical role in the risk of developing PJI. Interventions targeting these risk factors could further reduce the incidence of PJI in patients undergoing TKA. Future research should continue to explore these relationships to develop more effective prevention strategies.
            Keywords: Humidity, Periprosthetic Joint Infection, Seasonal Variation,  Temperature, Total Knee Arthroplasty.