Sağlıklı tavşanlarda uygulanan düşük volüm+ZEEP, düşük volüm+sigh, düşük volüm+PEEP'in oluşturduğu akut akciğer hasarının karşılaştırılması
The Comparison of acut lung injury caused by low tidal volum+ZEEP, low tidal volum+sigh, low tidal volum+ PEEP on healthy rabbits lungs
Yazar: AYŞE ÇİĞDEM YARDIMCI
Danışman: PROF.DR. HÜSEYİN ÖZ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET Çalışmamızda DV+ZEEP, DV+Sigh, DV+PEEP'in hemodinami, hava yolu basınçları, kompliyans ve akciğer dokusundaki histopatolojik değişikliklere etkisini araştırmayı amaçladık. Çalışmada onbeş Yeni Zelanda tipi albino sağlıklı tavşana 50mg/kg ketamin hidroklorür İM verilerek trakeostomileri açıldı. Tüm gruplar Servo 900C ile FiO2=l,0, f=80/dk, I/E=1/4 olacak şekilde 3 saat süreyle ventile edildiler. Birinci gruba Düşük volüm (DV=5mL/kg)+zero PEEP, 2.gruba DV+Sigh (100 frekansta bir kez Vt'nin 1,5 katı), 3. gruba DV+10cmH20 PEEP uygulandı. V.Aurikularisden lOmg/kg/saat ketamin ve lOmL/kg/saat %0,9 NaCl infüzyonu yapıldı. A. Aurikularisten invaziv monitorizasyon gerçekleştirildi. OAB, KAH, havayolu basınçlan (PpeakPmeanPpause) 30 dk arayla takip edildi. Kompliyans değerleri hesaplandı. AKG'de pH, PaC>2, PaC02 değerleri, nötrofil ve trombosit sayılan başlangıç ve üçüncü saatte bakıldı ve kaydedildi. BAL ve plazma MDA değerleri yine başlangıç ve 3.saatin sonunda alındı. Üçüncü saatin sonunda akciğerler eksize edildi, %10'luk formaldehit solüsyonunda saklandı ve Hematoksilen Eozinle boyanarak ışık mikroskobunda incelendi İstatistik yöntem için grup içinde düzeltilmiş Wilcoxon testi, gruplar arasında ise tek yönlü varyans analiz testi (ANOVA) yapıldı. Histopatolojik veriler Spearman korelasyon testi ile yapıldı. Demografik veriler Fisher-ki-kare testi ile yapıldı. Veriler p>0,05 anlamsız, p<0,05 anlamlı, p<0,01 ileri derecede anlamlı, p<0,001 ise çok ileri derecede anlamlı kabul edildi. Gruplar arasında OAB, KAH, trombosit değerleri, pH, PaCCh değerleri açısından fark bulunamadı (p>0,05). Nötrofil değerlerinde 3. saatin sonunda her üç grupta da istatücsel olarak anlamlı azalma bulundu. Gruplar arasında ise nötrofil değerleri için kontrol ile Sigh ve PEEP grupları arasında istatiksel olarak anlamlı fark vardı. En düşük değerler Sigh grubunda 70görüldü. BAL ve plazma MDA değerleri içinse gruplar arası ve içinde istatiksel olarak anlamlı fark vardı. En yüksek değerler sigh grubundaydı. Hava yolu basınçları için grup içinde her üç grupta da istatiksel olarak anlamlı artışlar görüldü. Gruplar arasında da istatiksel olarak anlamlı artışlar görüldü. En yüksek değerler PEEP grubunda saptandı. Sigh grubunda artış diğer gruplardan daha belirgindi. En yüksek kompliyans değerleri PEEP grubunda, en düşük değerler ise Sigh grubundaydı. Tüm gruplarda, 3. saat kompliyans değerleri başlangıca oranla daha düşüktü. En iyi PaC>2 değerleri PEEP grubunda en düşük değerlerse Kontrol grubunda elde edildi. Histopatolojik olarak bronş epitel hasan, alveoler hemoraji, konjesyon, ödem, intraalveolar epitel hasarı açısından Kontrol ile Sigh ve PEEP grubu arasında istatiksel olarark anlamlı fark bulundu, hasar Kontrol grubunda daha belirgindi. Atelektazi sadece Sigh grubunda gözlendi. Hemodinamik açıdan istatiksel olarak anlamlı fark bulunmaması literatürle uyumlu değildi. Bunun hemodinamik instabilite oluşturacak yüksek basınçlara ulaşılmaması nedeniyle olduğunu düşündük. En iyi Pa(>2 ve kompliyans değerleri PEEP grubunda elde edildi. Histopatolojik olarak da en az hasar PEEP grubundaydı. PEEP'in alveolü açık tutarak hasan azalttığı dolayısıyla koruyucu etkisi olduğu hipoteziyle uyumlu idi. Kontrol grubunda histopatolojik hasar Sigh ve PEEP grubundan daha belirgindi fakat BAL ve plazma MDA değerleri Sigh grubundan daha düşük, kompliyans değerleri daha yüksekti Tüm bunlar tekrarlayan açılıp kapanma nedeni ile DV+ZEEP'in akciğer hasan meydana getirdiğini düşündürdü. Sigh grubunda ise histopatolojik olarak hasar kontrol grubundan daha azdı fakat atelektazi görülmesi, plazma ve BAL MDA değerlerinin diğer gruplardan yüksek bulunması, 3. saatin sonunda periferik kanda nötrofil düşüşünün en fazla olması, en düşük kompliyansın ve hava yollarındaki basınç artışının en belirgin bu grupta olması Sigh'ın da akciğer hasarına 71neden olduğunu düşündürdü. Bu grupta tekrarlayan açılıp kapanmanın yanı sıra aralıklı uygulanan yüksek volümün volütravma nedeniyle hasan arttırdığı düşünüldü. Sonuç olarak, Kontrol ve Sigh gruplarında akciğer hasarının olduğu, Kontrol grubunda tekrarlayan açılıp kapanmanın, Sigh grubunda ise volütravmanın hasara neden olabileceği düşünüldü. PEEP grubunda ise kompliyansın arttığı, oksijenasyonun düzeldiği, plazma ve BAL MDA değerlerinde belirgin değişiklik olmadığı, histopatolojik olarak belirgin değişikliğe neden olmadığı için, PEEP'in muhtemel akciğer hasarını azalttığını düşünmekteyiz. 72

Abstract: