Gestasyonel diyabetes mellitus'ta sistemik immun-inflamatuar yanıt
Systemic immune-inflammatory response in gestationaldiabetes mellitus
Yazar: SELMA YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. CAN TEKİN İSKENDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Perinatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kan = Blood ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda birinci trimester rutin kan sayımında bakılan lenfosit,
nötrofil, platelet, monosit, nötrofil/lenfosit (NLO), platelet/lenfosit (PLO),
monosit/lenfosit (MLO) ve sistemik immün indeks (SII) belirteçlerinin ikinci ve
üçüncü trimester bozulmuş glikoz toleransı(BGT) ve gestasyonel diyabetes mellitus
(GDM) tanısını koymada erken belirteç olabilir mi sorusunun cevabını bulmayı
amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik
Zübeyde.Hanım Kadın.Hastalıkları Eğitim.ve Araştırma.Hastanesi, Ocak 2020-Ocak
2022 yılları arasında gebe polikliniklerine başvuran uygun tüm gebeler retrospektif
olarak taranmıştır. Çalışmaya dahil etme kriterlerine (Plazma yada Serum Glikoz
Düzeyleri Carpenter ve Coustan göre 100 gram OGTT de en az 2 değer yüksek olanlar,
75gram OGTT de en az 1 değer yüksekliği olanlar,50 gram OGTT 180 üzerinde
olanlar, Bozulmuş glikoz toleransı olanlar, Tekil gebelikler, 18 yaş üstü gebelik, 45
yaş altı gebelik) ve dışlama kriterlerine(Aktif enfeksiyonu olan hastalar, Kronik
Hipertansiyon, Kronik diyabet, Önceki gebelikte GDM öyküsü olanlar, Gebelikte
glukokortikoid kullanımı olanlar, VKİ>30 gebeler) uygun toplam 1137 gebe
(G*Power 3.1 programı kullanılarak belirlenmiştir. Etki büyüklüğü(effect size) 0.25,
alfa düzeyi 0.05 ve güç %95 olarak alınarak elde edilmiştir.) karşılaştırılmıştır.
Gebeleri 3 grupta değerlendirdik. Kontrol grubu (50 gram OGTT sonucu
normal aralıkta olanlar) bozulmuş glikoz toleransı olanlar(BGT) ve GDM tanısı almış
gebeler karşılaştırıldı. Bozulmuş glikoz toleransı olarak aldığımız grup 50 gram OGTT
yüksek olup tanı testindeki kan şekeri düzeyleri normal olanlardı. Çalışmada kontrol
grubu n=395 bozulmuş glikoz toleransı n=390 GDM n=352 gebe karşılaştırılmıştır.
Gebelerin rutin ilk trimester başvurundaki tam kan sayımlarından lenfosit,
nötrofil, platelet, monosit sayıları, nötrofil/lenfosit oranı (NLO), platelet/lenfosit oranı
(PLO), monosit/lenfosit oranı (MLO) ve sistemik immün indeks (SII) belirteçleri
karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda gruplar arasında yaş, gravide, parite, VKİ, doğum
kilosu, doğum haftası bakımından pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı derecede e bir farklılık
bulunmaktadır (p<0.05).
Buna göre rutin gebelik birinci trimester kan sayımında nötrofil, lenfosit
sayılarında, nötrofil/lenfosit oranı, platelet /lenfosit oranı ve SII değerinde artış olan
gebelerde 2 ve 3. Trimesterda GDM gelişimi görülmüştür (p<0.05).
Sonuç: Birinci trimester rutin kan sayımında bakılan lenfosit, nötrofil, platelet,
monosit, nötrofil/lenfosit oranı (NLO), platelet/lenfosit oranı (PLO), monosit/lenfosit
oranı (MLO) ve sistemik immün indeks (SII) belirteçlerinin ikinci ve üçüncü trimester
bozulmuş glikoz toleransı(BGT) ve gestasyonel diyabetes mellitus(GDM) tanısını
koymada erken belirteç olabilirliğini öngördüğümüz bu çalışmamızda GDM ve BGT
gebelerde rutin gebelik birinci trimester kan sayımında nötrofil, lenfosit sayılarında,
nötrofil/lenfosit oranı, platelet /lenfosit oranı ve SII değerinde artış görülmüştür
(p<0.05). Literatür için çalışmamızın daha kapsamlı çalışmalarla desteklenmesine
ihtiyaç duyulmaktadır
Anahtar kelimeler: Gestasyonel diabetes mellitus, sistemik immun-inflamatuar yanıt,
maternal kan,

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to find out if the lymphocyte, neutrophil, platelet,
monocytes, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyteratio (PLR),
monocyte/lymphocyte ratio (MLR) and systemic immune index (SII) markers
measured in the first trimester routine blood count can be an early marker in diagnosing
impaired glucose tolerance (IGT) and gestational diabetes mellitus (GDM) in the
second and third trimesters
Materials and Methods: Our study is retrospective and we compared total
1137 patients who applied to the pregnant outpatient clinics were included in the study
inclusion criteria (plasma or serum Glucose Levels at least two higher values in 100 g
OGTT according to Carpenter and Coustan, 75 gr OGTT those who have at least 1
higher value and in 50 g OGTT result higher than 180, those with impaired glucose
tolerance, single pregnancies, pregnancy age between 18 and 45) and exclusion criteria
(Patients with active infection, Chronic Hypertension, Chronic diabetes, In previous
pregnancy with a history of GDM, use of glucocorticoids during pregnancy, BMI>30
pregnant women) in T.C. Health Sciences University Etlik Zübeyde Hanım
Gynecology Training and Research Hospital, between January 2020-January 2022.
We evaluated the pregnant women in 3 groups. As the control group pregnant
women with a 50-gram OGTT result in the normal range, with impaired glucose
tolerance (IGT) and diagnosed with GDM were compared. The group we took as
impaired glucose tolerance were those with 50 grams of OGTT high and those with
normal blood glucose levels in the diagnostic test. In the study, total patient amount
was 1137;control group n=395 impaired glucose tolerance n=390 GDM n=352
patients were compared. We determined by using the G*Power 3.1 program. The
effect size was obtained by taking 0.25, alpha level as 0.05 and power as 95%.
Lymphocyte, neutrophil, platelet, monocytes, neutrophil/lymphocyte ratio
(NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), monocyte/lymphocyte ratio (MLR) and
x
systemic immune index (SII) markers were compared in the routine first trimester
admissions of pregnant women in all groups.
Results: There was a statistically significant difference between the groups in
terms of age, gravida, parity, BMI, birth weight and week of birth (p<0.05). Age,
gravida, parity, BMI, birth weight and birth week were observed to be increased in
GDM and IGTcompared the control group.
In the comparison between the control, IGT and GDM groups, there was no
statistically significant difference in terms of platelet, monocytes, and MLR values
(p>0.05).
There is a statistically significant difference in terms of neutrophil,
lymphocyte, NLR, PLR, SII and OGTT 50 gram values.Accordingly, GDM
development was observed in the 2nd and 3rd trimesters in pregnant women who had
an increase in neutrophil and lymphocyte counts, neutrophil/lymphocyte ratio,
platelet/lymphocyte ratio and SII values in routine pregnancy first trimester blood
counts (p<0.05).
Conclusion: In our study; we aimed to find out if the lymphocyte, neutrophil,
platelet, monocytes, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyteratio
(PLR), monocyte/lymphocyte ratio (MLR) and systemic immune index (SII) markers
measured in the first trimester routine blood count can be an early marker in diagnosing
impaired glucose tolerance (IGT) and gestational diabetes mellitus (GDM) in the
second and third trimesters.
We observed that increase on neutrophil and lymphocyte counts,
neutrophil/lymphocyte ratio, platelet/lymphocyte ratio, and SII values in routine
pregnancy first trimester blood counts in pregnant women with diagnosed in 2. And 3.
Trimesters with GDM and IGT pregnancies (p <0.05). For the literature, our study
needs to be supported by more comprehensive studies.
Key words: Gestational diabetes mellitus, systemic immune-inflammatory response,
maternal blood,