Kliniğimizde yapılan histeroskopik cerrahi olgularının retrospektif olarak değerlendirilmesi
The effect of different exercise modalities on hand wristjoint range of motion and hand grip strength in healthyyoung men
Yazar: KEVSER ARKAN
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN MURAT BAKACAK
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Amaç: Son 20 yılda minimal invazif cerrahi teknolojisindeki gelişmelerle birlikte
histeroskopi günümüz obstetrik ve jinekoloji pratiğinde özellikle infertil kadınların
değerlendirilmesi, tedavisinde, uterin anomalilerin fonksiyonel ve anatomik
incelemesinde ve benign, premalign ve malign nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan
anormal uterin kanamaların tanı ve yönetiminde uterus içinde yer kaplayan bir lezyonların
natürünü belirlemek, adezyon ya da septum varlığını göstermek, kayıp RİA'nın yerini
belirlemek için temel araç olmuştur. Yöntemin minimal invaziv oluşu, servikal kanal ve
uterus içi patolojilerin doğrudan değerlendirme imkanı sağlaması, hem tanı hem de tedavi
avantajı sağlaması, sensitivite ve spesivitesinin yüksek oluşu, günü birlik işlem
yapılmasına imkan sağlaması ve kısa sürede yapılabilmesi, tekrarlanabilir olması gibi pek
çok avantajı sayesinde popülaritesi her geçen gün biraz daha artmaktadır. Bu çalışmanın
amacı çeşitli şikayetlerle kadın doğum polikliniğine başvuran ve farklı endikasyonlarla
histeroskopi uygulanmış olguların retrospektif olarak incelenmesi, histereskopi
endikasyonları, komplikasyonları gibi verilerin analizini yaparak çalışmamızın sonuçlarını
mevcut literatür bulguları ile inceleyerek histeroskopinin etkinlik ve güvenirliliğininin
literatür eşliğinde değerlendirilmesidir.
Yöntem: Çalışma, Lokal Etik komite onamı alındıktan sonra (24.06.2020 tarih, 2020/12
oturum no, 15 karar no) 01.01.2016-16.06.2020 tarihleri arasında farklı jinekolojik
şikayetler ile Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi (KSÜTF) Kadın
Hastalıkları ve Doğum polikliniğine ve KSÜ Tüp Bebek Merkezine başvurmuş reprodüktif,
peri ve postmenopozal dönemde olan ve diagnostik histeroskopi uygulanmış hastalarda
retrospektif olarak gerçekleştirildi. Tüm işlemler aynı cihazlar kullanılarak [(5 mm
Bettocchi B.I.O.H Ofis Histeroskop (Karl Storz GmbH & Co. Tuttlingen, Almanya)) ve 10
mm Operatif Rezektoskop (Bettocchi B.I.O.H (Karl Storz GmbH & Co. Tuttlingen,
Almanya)] aynı ekip tarafından gerçekleştirildi. İşlem endometrial kalınlık artışından
kaçınılması amacıyla premenopozal hastalarda menstrüasyon sonrası erken foliküler fazda,
postmenopozal hastalarda ise kanamanın olmadığı dönemde yapıldı.
Elde edilen verilerin istatistiksel değerlendirmesi SPSS 22.0 for Windows paket
programı kullanılarak yapıldı. İstatistiksel anlamlılık için P degeri 0.05'in altında ise
anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların (n=347) yaş ortalamasının 32.34±7.71 (min-max
16-67) yıl, VKİ'lerinin ise 24.65±4.54 kg/m2 olduğu görüldü. Ortalama 1.05±1.66 vakada
eski gebeliklerinde abortus geliştiği tespit edildi. HS endikasyonları açısından
değerlendirildiğinde 222 (%64.0) hasta infertilite etiyolojisi araştırıldığı, diğer hastalarda
ise myoma uteri 20 (%5.8), AUK 29 (%11.2) ve diğer nedenlerle yapıldığı, hiçbir hastada
mortalite görülmezken 5'inde (%1.7) komplikasyon geliştiği görüldü. Meydana gelen
komplikasyonlar değerlendirildiğinde 4 hastada perforasyon geliştiği, 1 hastada
perforasyon+lenfatik kanal yaralanması geliştiği tespit edildi. Histeroskopik bulgular ile
patoloji rapor sonuçlarının karşılaştırıldığı analizde anlamlı (p ˂ 0.001 / kappa =0,837)
uyumluluk göstermiştir. Çalışmamızda histeroskopi sonuçlarımız patolojik sonuçlar ile
değerlendirilmiş ve poliplerde yöntemin %89.4 sensivite ve %94.7 spesivite ile doğru
sonuç gösterdiği belirlenmiştir. Myomlarda ise bu oran %93.8 sensivite ve %96.1
spesivitede olduğu görüldü.
Sonuçlar: AUK ve infertilite gibi pek çok nedenin tanısal yaklaşımında kullanılabilecek
histeroskopi, gerekli durumlarda tedavi amacıyla da kullanılabilmektedir. Yöntem
endometrial kavite kaynaklı patolojilerin direkt değerlendirilmesine olanak tanır. Ancak
yöntemin operatör bağımlı olması nedeniyle işlem başarısında bilgi ve tecrübe önemlidir.
Yöntem özellikle IVF uygulanacak hastalarda implantasyon başarısızlığına yol açabilen,
intrakaviter ve servikal patolojilerin saptanması ve tedavi edilmesine olanak tanır ve IVF
başarısını artırabilir. Çalışmamızda da IVF öncesi histeroskopi uygulanan hastalarda tespit
edilen intrauterin patoloji oranlarının literatürle benzer olması tekrarlayan IVF
başarısızlıklarında bu patolojilerin işlem öncesi taranarak tedavi edilmesi gerektiğini bize
düşündürmüştür. Histeroskopi nispeten kısa zaman ve düşük maliyet avantajı ve yüksek
başarı oranları ve gerekli durumlarda patoloji alabileme ve tedavi uygulayabilme avantajı
ile hem hasta hem de klinisyene kolaylık sağlamaktadır. Ancak tecrübeli ellerde de olsa
yöntemin yüksek hasta tolerabilitesine rağmen düşük de olsa morbidite ihtimali
bulunabileceği akılda tutulmalıdır.
Anahtar kelimeler: histeroskopi, infertilite, anormal uterin kanama

Abstract:
Aim: Together with advances in minimally invasive surgery technology in the last 20
years, hysteroscopy has become a basic tool in obstetrics and gynaecology practice. It is
used in the evaluation and treatment of infertility in females, the functional and anatomic
examination of uterine anomalies, the diagnosis and management of abnormal uterine
bleeding (AUB) occurring for benign, premaligmant or maligant reasons, determining the
nature of intrauterine lesions, showing the presence of adhesions or septum, and
determining the localisation of lost intrauterine device. The use of this method is
continuing to increase as there are many advantages such as it being minimally invasive,
it allows direct evaluation of pathologies within the cervical canal and uterus, has
advantages in both diagnosis and treatment, has high sensitivity and specificity, allows
the procedure to be performed in a short time as a day procedure, and is repeatable. The
aim of this study was to retrospectively examine cases presenting at the Obstetrics
Polyclinic with various complaints, who were applied with hysteroscopy for various
indications. Through analysis of data such as hysteroscopy indications and complications,
the study results were compared with findings in literature, and the efficacy and reliability
of hysteroscopy was evaluated in the light of current literature.
Method: Approval for the study was granted by the Local Ethics Committee (decision
no: 15, session no: 2020/12, dated:24.06.2020). This retrospective study included patients
in reproductive, perimenopausal and postmenopausal periods who presented at the
Obstetrics and Gynaecology Polyclinic, or the Assisted Reproduction Centre of
Kahramanmaraş Sütçü Imam University Medical Faculty between 01.01.2016 and
16.06.2020, with different gynaecological complaints, and were applied with diagnostic
vii
hysteroscopy.
All the procedures were performed by the same team using the same devices ((5 mm
Bettocchi B.I.O.H Office Hysteroscope, Karl Storz GmbH & Co. Tuttlingen, Germany) and
(10 mm Operative Resectoscope Karl Storz GmbH & Co. Tuttlingen, Germany)). To avoid
the cyclical increase in endometrial thickness, the procedure was performed in the early
follicular phase following menstruation in premenopausal women, and at a time of no
bleeding in postmenopausal women. Data obtained in the study were evaluated
statistically using SPSS for Windows software. A value of p<0.05 was accepted as
statistically significant.
Results: Evaluation was made of 347 patients with a mean age of 32.34±7.71 years
(range, 16-67 years) and mean body mass index of 24.65±4.54 kg/m2. Miscarriage had
developed in mean 1.05±1.66 previous pregnancies. The indications for hysteroscopy
were investigation of infertility etiology in 222 (64.0%) cases, uterine myoma in 20
(5.8%), AUB in 29 (11.2%), and other reasons. Complications developed in 7 (1.7%)
patients, and no mortality was observed in any case. The complications included
perforation in 4 patients and perforation +lymphatic canal injury in 1. In the comparison
of the hysteroscopy findings with the pathology reports, there was seen to be significant
compatibility (p<0.001, Kappa=0.837). The hysteroscopy results were evaluated with the
pathology results and the method showed an accurate result in polyps with 89.4%
sensitivity and 94.7% specificity. In myoma, sensitivity was 93.8% and sensitivity 96.1%.
Conclusion: Hysteroscopy, which can be used diagnostically for various reasons such as
AUB and infertility, can also be used for treatment purposes when necessary. This method
allows the possibility of direct evaluation of pathologies originating from the endometrial
cavity. However, as it is an operator-dependent method, knowledge and experience are
important for success of the procedure. Especially in patients to be applied with IVF, the
method allows the determination and treatment of intracavitary and cervical pathologies,
which can lead to implantation failure, and can therefore increase IVF success. In this study,
the rates of intrauterine pathologies determined with hysteroscopy applied to patients
before IVF were similar to findings in literature, suggesting the need for treatment by
screening for these pathologies in cases with repeated IVF failure. Hysteroscopy has the
advantages of application in a relatively short time, low cost and high success rates, and
facilitates the process for both patient and clinician with the added advantage of being
able to remove and treat the pathology when necessary. However, despite high patient
tolerability, it must be kept in mind that even in experienced hands, there will be a
possibility of morbidity, albeit at low rates.
Key Words: hysteroscopy, infertility, abnormal uterine bleeding