Akut bronşiyolitli hastalarda nazal yüksek akışlı oksijen tedavisi ile difüzörlü maske ile oksijen tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of nasal high flow oxygen therapy and diffuser mask oxygen therapy im acute bronchiolitis
Yazar: EMRAH ÇALIŞKAN
Danışman: UZMAN AYŞE BETÜL ERGÜL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Bronşiyolit = Bronchiolitis ; Maskeler = Masks ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Akut bronşiyolit tedavisinde nasal yüksek akışlı oksijen tedavisi ile difüzörlü maske oksijen tedavisinin karşılaştırılması
Giriş ve amaç: Bu çalışmada orta ve ağır bronşiyolit tanısı alan 24 ayın altındaki hastalarda difüzörlü maske ile oksijen tedavisi ile nazal yüksek akışlı oksijen tedavisinin (HFNC) etkinliğinin karşılaştırılması planlandı. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif, randomize kontrollü ve tek merkezli çalışma olarak tasarlandı. Yaşları 1-24 ay arasında olan, tanımlama kriterlerine göre orta ve ağır derecede akut bronşiyolit tanısı alan, oksijen ihtiyacı nedeniyle yoğun bakıma yatırılan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar uygulanan oksijen tedavisi yöntemine göre maske grubu ve HFNC grubu olmak üzere iki farklı gruba randomize edildi. Maske grubuna randomize olan hastalara difüzörlü oksijen maskesi (OxyMask,Southmedic Inc. Barrie, ON, Canada) ile oksijen satürasyon değerini %94'ün üzerinde tutacak şekilde 8-15 L/dk arasında oksijen tedavisi verildi. HFNC ile oksijen tedavisi grubuna randomize olan hastalara, Vapotherm Precision Flow (Vapotherm, Inc. Stevensonville, MD) cihazı ile 1 L/kg/dk nazal yüksek akışlı oksijen tedavisi verildi. Gruplar arasında tedavi başarısızlığı, oksijen tedavi süresi, yoğun bakımda yatış süresi, klinik ve laboratuvar bulguları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olup olmadığı belirlendi. İstatistiksel analiz için IBM SPSS for Windows ver. 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY) programı kullanıldı.
Bulgular:Gruplar arasında demografik veriler ve tedavi başlangıcındaki klinik ve laboratuvar bulgular açısından istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p>0.05). HFNC grubunda maske grubuna göre tedavi başarısızlığı görülme oranı, yoğun bakımda yatış süresi ve toplam oksijen tedavi süresi istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Tedavinin 1.saat, 6.saat, 12.saat, 24.saat ve 48.saatinde ölçülen solunum ve kalp tepe atımı sayısı HFNC grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). HFNC grubunda başlangıç değerine göre 1.saatte, 6.saatte, 12.saatte, 24.saatte ve 48.saatte solunum ve kalp tepe atımında görülen yüzde azalma daha fazlaydı (p<0.05).
Sonuç: Orta ve ağır bronşiyolit tanısı alan hastalarda HFNC ile verilen oksijen tedavisi ile tedavi başarısızlığı azalmakta, yoğun bakım kalış ve oksijen tedavi süresi kısalmaktadır. Bu nedenle orta ve ağır bronşiyolitli hastalarda oksijen tedavisinde HFNC ilk tercih olmalıdır. 
Anahtar kelimeler:  bronşiyolit, difüzörlü oksijen maskesi, nazal yüksek akışlı oksijen tedavisi, oxymask, çocuk yoğun bakım.

Abstract:
Comparison of nasal high flow oxygen therapy and diffuser mask oxygen therapy in acute bronchiolitis
Introduction: In this study, it was planned to compare the efficacy of high flow nasal cannula (HFNC) to oxygen therapy with a diffuser mask in patients under 24 months of age who were diagnosed with moderate and severe bronchiolitis
Materials and Methods: The study was designed as a prospective, randomized controlled, single center study. Fifty patients aged between 1 and 24 months, who were diagnosed with moderate to severe acute bronchiolitis according to the identification criteria and who admitted into the intensive care unıt due to need for oxygen, were included in the study. Patients were randomized into two groups, the mask group and the HFNC group according to the applied oxygen therapy method. Oxygen therapy was given to the mask group with a diffuser oxygen mask (Oxymask Southmedic Inc. Barrie, ON, Canada) to keep the oxygen saturation value above 94% and 8-15 L/min. Patients in the oxygen therapy group with HFNC received 1 L/kg/min nasal high-flow oxygen therapy with Vapotherm Precision Flow (Vapotherm, Inc. Stevensonville, MD). There was a statistically significant difference between the groups in terms of treatment failure, duration of oxygen therapy, length of intensive care stay, clinical and laboratory findings. IBM SPSS for Windows for statistical analysis. 21.0 program was used.
Results: There was no statistically significant difference between groups in terms of clinical and laboratory findings at the beginning of treatment (p> 0.05). In the HFNC group, the rate of treatment failure, the duration of intensive care unit stay, and the duration of total oxygen therapy were statistically lower than those of the mask group (p<0.05). The respiratory rate and heart rate were measured statistically significantly lower (p<0.05) in the HFNC group at the 1st, 6th, 12th, 24th and 48th hours of treatment. In the HFNC group, the percent reduction in respiration and heart rate at the 1st hour, 6th hour, 12th hour, 24th hour and 48th hour was higher than the initial value (p<0.05).
Conclusion: In patients with moderate and severe bronchiolitis, HFNC oxygen delivery decreased the treatment failure and reduced the lenght of intensive care stay and the duration of oxygen therapy. For this reason, HFNC should be the first choice for oxygen therapy in patients with moderate and severe bronchiolitis.
Key words: Bronchiolitis, diffuser oxygen mask, nasal high flow oxygen therapy, intensive care, oxymask.