Romatoid artrit, ankilozan spondilit, non radyografik aksiyel spondilartrit ve sağlıklı erişkinlerde arteryel sertlik, epikardiyal yağ doku kalınlığı, biyoelektriksel empedans ve hastalık aktivite indekslerinin değerlendirilmesi /
Yazar: SEFA GÜL
Danışman: PROF. DR. ASIM OKTAY ERGENE
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Arterler = Arteries ; Arteryel oklüzif hastalıklar = Arterial occlusive diseases ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Biyoelektriksel empedans = Bioelectrical impedance ; Epikardiyal yağ dokusu = Epicardial fat tissue ; Hastalık = Disease ; Spondilit = Spondylitis ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing

Özet:
Çalışmamızda; RA, AS, non –radyografik aksiyel spondilartrit hasta gruplarını birbiri arasında ve sağlıklı erişkinlere nazaran  kardiyovasküler etkilenim derecesini; EYD ölçümü, arteryel sertlik değerlendirilmesi ve biyoelektriksel empedans analizi yöntemleriyle araştırmayı amaçladık.
Kronik inf. Hastalıklarda beklendiği üzere EYD ile ESH arasında anlamlı korelasyon saptanmıştır. EYD ile CRP arasında anlamlı korelasyon saptanmadı. Çalışmaya hastalığın aktif evresinde olan hastaları dahil etmemiş olmamız bir sebep olabilir. Bazı çalışmalarda kullanılan high sensitivie CRP kitini kullanmamış olmamızda bir diğer önemli faktör olarak sıralkanabilir.
EYD kalınlığı açısından  ek sebep olmaksızın, romatolojik hastalık grupları arasında anlamlı fark olmadığını saptadık. Çalışmaya HT, HL DM ,olan hastaların dahil edimediğini unutmamak gerekir.  EYD ile toplam VYY(vücut yağ yüzdesi) arasında anlamlı korelasyon olduğunu saptadık. Literatürde bu konu ile ilgili bir yayın bulunmaması dolayısıyla çalışmamız bu konuyu irdeleyen ilk çalışma olma özelliği göstermektedir. Ayrıca toplam VYY ile serum lipit parametreleri arasında anlamlı korelasyon saptanmış olması BİA(b,yoelektriksel impedans analizi)  in aterosklerozun non invaziv göstergelerinden birisi olabileceği yönünde önemli bilgiler vermektedir.
•EYD ile hastalık süresi arasında anlamlı korelasyon saptandı. Ayrıca çalışmamızda EYD oranları bel çevresi ve kalça çevresi ölçümleri ile anlamlı korelasyon göstermektedir. Hastalık aktivite indeksleri ile EYD kalınlığı arasında anlamlı ilişki saptamadık.  Nonradyografik spondilartrit kolunda arteryel stiffness parametrelerinin ve EYD kalınlığının  artmamış izlenmesi, hastalığın kardiyovasküler sistem üzerine yıkıcı etkilerinin henüz ortaya çıkmadığının göstergesi olarak kabul edilebilir.
Antropometrik yöntemler, serum LDL kolesterol  ve EYD ile anlamlı korelasyon gösteren BİA ile VYY ölçümünün KVS risk değerlendirmesinde kullanılabilecek bir yöntem olabileceği gösterildi.  Biyoelektriksel yöntemle ölçülen toplam vücut yağ yüzdesinin RA kolunda daha yüksek saptanmış olması, bu hastaların kardiyovasküler etkilenim  açıdan daha sıkı takip edilmesi gerektiğinin bir göstergesidir.
Çalışmamızda TA ile Aix arasında anlamlı korelasyon saptanmıştır. Bizim çalışmamıza HL hastalarının dahil edilmemiş olması PWV, AİX ile HL arasında ki anlamlı korelasyonu gölgelemiş olabilir.
Sonuç olarak Epikardiyal yağ doku ölçümü,arteryel sertlik değerlendirilmesi,Biyoelektriksel empedans analizi yön temleri ile inflamatuvar romatolojik hastalık tutulumu arasındaki ilişkiyi irdelediğimiz çalışmamızda nonradyografik AxSpagrubunda kardiyovasküler etkilenimin olmdığını saptadık. Özellikle hastalık süresiyle kardiyovasküler etkilenim arasında korelasyon olduğunu göstermiş olduk ve Romatoid arrtrti grubuında diğer gruplara göre kardiyovasküler etkilenimin daha fazla olduğunu saptadık.

Anahtar Kelime: Epikardiyal yağ doku kalınlığı, arteryel sertlik, biyoelektriksel impedans, romatoid artrit, aksiyel spondilartrit

Abstract:
The aim of our study is; to evaluate the burden of related cardiovascular effect between RA, AS, non-radiographic axial spondyloarthritis groups and compare to healthy adults, by using EYD measurement, arterial stiffness evaluation and bioelectrical impedance analysis methods.
As expected; significant correlation was observed between EYD and EHS in chronic inflammatory diseases. No significant correlation was observed between EYD and CRP. It may be considered as a reason that patients in active period of disease were not accepted for our study. Subsequently as a reason high sensitive CRP kits used in some other studies were not used in our study. 
There was no significant difference between rheumatologic diseases in EYD thickness without additional reason. The rejection of patients with HT, HL or DM is a key point in our study. There was significant correlation between EYD and BAP(total body adipose tissue percentage). In literature there is no publication about this issue as a result our study is the first one. Also the significant correlation between BAP and serum lipid parameters presents important additional data about BIA(bioelectrical impedance analysis) as a non-invasive indicator of atherosclerosis.
There was significant correlation between EYD and presence of disease. Furthermore EYD ratios and waist and hip circumference measurements show significant correlation in our study. No significant correlation was observed between disease activation indexes and EYD thickness. Absence of increase in arterial stiffness and EYD thickness parameters in non-radiographic sypondiyloarthritis arm could be accepted as a sign that demolishing effects of disease on cardiovascular system does not appear yet.
Anthropometric methods reveal that; BIA and VYY measurements, significantly correlates serum LDL cholesterol and EYD, could be used for KVS risk assessment. Obtained data about high values of total body adipose tissue ratio in RA arm is an indicator of necessity for close monitoring in this patient group for related cardiovascular effect.
There was significant correlation between TA and Aix in our study. Significant correlation between  PWV, AIX and HL could be prevented by Exclusion of HL patients in our study.
In conclusion; in our study, relation assessed between epicardial adipose tissue measurement, arterial stiffness evaluation, bioelectrical impedance analysis methods and inflammatory rheumatologic disease progress, we state that there is no cardiovascular effect in non-radiographic AxS group. Especially we demonstrate that there is correlation between disease period and cardiovascular effect and rheumatoid arthritis group has more related cardiovascular effect.

Key word: Epicardial fat tissue , arteriel stiffness, biyoelektriksel impedans, Rheumatoid artrit, Ankilozan spondilit