Kardiyovasküler cerrahi sonrası akut böbrek hasarının erken tanısında solubl ürokinaz plazminojen aktivatör reseptör
Soluble urokinase plasminogen activator receptor(supar) in the early diagnosis of acute kidney injury(aki) after on-pump cardiac surgery
Yazar: BÜNYAMİN KIR
Danışman: PROF. DR. İSMAİL HAKKI CİNEL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp-akciğer makinesi = Heart-lung machine ; NGAL = NGAL ; Plazminojen aktivatörleri = Plasminogen activators ; Ürokinaz = Urokinases

Özet:
Amaç: Akut böbrek hasarı(AKI) açık kalp cerrahisi sonrasında diğer
cerrahilere oranla daha sık gözlenen ve hastaların morbiditesi ve mortalitesi üzerinde
önemli etkiye sahip bir komplikasyondur. Kalıcı hasar gelişmeden önce böbrek
hasarının erken evrelerinde tanınması hayati bir öneme sahiptir. Çalışmamızda akut
böbrek hasarının erken evrede tanınmasında suPAR, NGAL, sistatin C karşılaştırıldı.
Gereç ve Yöntem: Yapay kalp akciğer makinası ile elektif olarak ameliyata
alınan öncesinde bilinen bir böbrek hastalığı olmayan, aydınlatılmış onamı alınan
105 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik ve açık kalp cerrahisi ile ilgili veriler
kaydedildi. Serum kreatinin, plazma ve idrarda NGAL, plazmada suPAR için
örnekler alındı. preoperatif, yoğun bakım yatışını takiben 2. saatte ve 24. saatte
alındı. Hastalar KDIGO (Böbrek Hastalıkları: Global sonuçları iyileştirme)
sınıflamasına göre renal hasar gelişen ve gelişmeyen olarak iki gruba ayrıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil ettiğimiz 105 hastada AKI insidansını %38 olarak
saptadık. AKI gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında yaş, boy, cinsiyet, vücut kitle
indeksi, peroperatif eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, peroperatif ve
yoğun bakım ünitesi vazoaktif ilaç kullanımı, cerrahilerin pompa ısıları, pompa
süreleri, kross klemp süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
bulunmamıştır. AKI gelişmeyen grupta postoperatif ekstübasyon saatleri ortalama
9(8-14) iken, AKI gelişen grupta ortalama 12.5(8-27.5) olarak saptanmış olup bu
sonuç istatistiksel olarak anlamlı idi(p=0.0024). Ayrıca AKI gelişen ve gelişmeyen
grup arasında yoğun bakım yatış günü ve eve taburcu günü açısından istatistiksel
olarak anlamlı fark saptandı (sırasıyla p=0.015 ve p=0.012). KPB sonrası renal
replasman ihtiyacı ise 1(%0.95) olup exitus ise 7 hastada (%6.6) olarak tespit ettik.
AKI grubu derecesi arttıkça yoğun bakım yatış günü, serviste takip günü ve mortalite
arasında ilişki olduğu tespit edildi. 
Çalışmamızda suPAR biyobelirtecinin AKI gelişen ve gelişmeyen grupla
karşılaştırıldığında izole KABG (Koroner Arter Bypass Greftleme) cerrahisi geçiren
hastalarda postoperative 24. Saatte AKI tanısını öngörmede istatistiksel olarak
anlamlı bulduk. Sistatin C ise hastaların yoğun bakım yatışını takiben 2. ve 24. saatte
AKI tanısını öngörmede istatistiksel olarak anlamlı idi. NGAL plazma ve idrar
ölçümlerinde ise ölçüm zamanlarındaki değişim anlamlı olsa da AKI tanısını
öngörmede başarısız olduğu saptandı.
Sonuç: Çalışmamız, açık kalp cerrahisinde AKI'nin erken tanısı için suPAR
biyobelirtecinin değerlendirildiği ilk prospektif çalışmadır. AKI gelişen ve
gelişmeyen hastalarda cerrahi sonrası suPAR değerleri yükselmiştir ancak bu
değişim AKI'yi öngörmede yetersiz kalmıştır. NGAL plazma ve idrar değerleri de
AKI tanısını öngörmede yetersiz kalırken, postoperatif 2. ve 24. saat Sistatin C
değerleri AKI'yi öngörebilmiştir.
  Yeni biyobelirteçlerin rutin kullanıma girmesiyle AKI tanısının erken
dönemde öngörülmesi ve prognozun tahmini açısından AKI tanı ve tedavisinin
sürdürülebilirliği konusunda ilerleme sağlanabilecektir.

Abstract:
Aim: Acute Kidney Injury (AKI) is a complication having important
impacts on patients' morbidity and mortality, and is seen more frequently after open
heart surgeries compared to other surgeries. It is vital to detect at the early phases of
kidney injury before permanent damage. In this study we compared suPAR, NGAL,
cystatin C in the detection of acute kidney injury at the early stages of AKI.
Materials and Methods: 105 patients with obtained written informed
consent, no history of known kidney disease and scheduled for elective cardiac
surgery with cardiopulmonary bypass machine are included. Data related to
demographics and open heart surgery are obtained. Samples for serum creatinine,
plasma and urine NGAL, plasma suPAR are obtained at the time points of
preoperative, 2. hour and 24. hour after admission to ICU. Patients divided into two
groups as acute kidney injury group and non-AKI group according to KDIGO
(Kidney Diseases: Improving Global Outcome) classification.
Results: We found 38% of AKI incidence in 105 patients enrolled to our
study. The is no statistically significant difference between AKI group and non-AKI
group with the parameters of age, length, gender, body mass index, usage of
peroperative eritrocyte suspension, fresh frozen plasma, vasoactive drugs both
peroperative and during intensive care, pump temperatures during surgeries, pump
duration, cross-clemp duration. In AKI group the time of postoperative extubation
12.5(8-27.5) hours, non-AKI group mean duration of extubation 9(8-14) hours, these
findings were statistically significant(p=0.0024). Statistically significant difference
was found in the duration of intensive care and discharge to home (p=0.015, p=0.012
respectively). We found 1(0.95%) patient for the need of renal replacement therapy
after cardiopulmonary bypass and 7(6.6%) patient was died. It is found that the is a
correlation with intensive care days, service care days and mortality as AKI stage
increases. 
We found that suPAR biomarker values were statistically significant for
prediction of AKI after 24 hour of ICU admission only CABG surgery patients when
AKI and non-AKI groups compared. Cystatin C values were statistically significant
for the prediction of AKI at 2 and 24 hours after admission of ICU. NGAL plasma
and urine values were not statistically significant for prediction of AKI even though
the changes are statistically significant in subgroup analysis.
Conclusion: Our study is the first prospective study which evaluating suPAR
biomarker for the early diagnosis of AKI in open heart surgeries. Both AKI and nonAKI
groups have elevated suPAR values but this change is not statistically
significant to predict AKI diagnosis. NGAL plasma and urine values also could not
success for prediction of AKI diagnosis, postoperative 2 and 24 hours' cystatin C
values has shown to predict AKI diagnosis.
It can be proceeded on sustainability of AKI diagnosis and treatment to
predict AKI diagnosis at early stages and to estimate the prognosis with the help of
the routine usage of new biomarkers