Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) uygulanan hastalardaz bispektral indeks (BİS) monitörü kullanımının etkinliğinin araştırılması
Investigation of thi efficacy of use of bisphermal indeks(BİS) monitors in endoscopic retrograde colangiopanchratography (ERCP)
Yazar: ENİSE ALİOĞLU
Danışman: UZMAN BÜLENT BALTACI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Bispektral indeks = Bispectral index ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Kolanjiyopankreatografi-endoskopik retrograd = Cholangiopancreatography-endoscopic retrograde ; Komplikasyonlar = Complications ; Propofol = Propofol

Özet:
Giriş ve Amaç: Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi(ERCP) sırasında hasta
konforunu ve hekimin çalışmasını kolaylaştırmak, başarı oranını yükseltmek için
bilinçli sedasyon uygulamaları yapılmaktadır. Kardiyak ve solunum depresyonuna yol
açmadan yeterli ve düzenli bir sedasyon dengesi sağlamak temel amaçtır. ERCP
sırasında ve / veya sonrasında çok ciddi kardiyak ve solunumsal komplikasyonlar
gelişebilmektedir. Bu sebeple sedasyon sırasında hastanın bilinç durumu, solunum ve
kardiyak parametrelerinin yakından takip edilmesi gerekmektedir. BİS; EEG analizi
temelinde sedatize hastalarda bilinç seviyesini monitorize eden ve kullanımı giderek
artan bir tekniktir. Bu çalışma ile propofol sedasyonu ile gerçekleştirilen ERCP
işlemlerinde ek olarak BİS monitörizasyonu kullanımının sedasyon düzeyinin titre
edilmesine ve uygulayıcı memnuniyeti üzerine katkısı ve sedasyona bağlı
komplikasyonların azaltılmasındaki etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır
Gereç ve Yöntem: Propofol sedasyonu ile ERCP işlemi uygulanan ve sedasyon düzeyi
BİS monitörü veya Ramsey sedasyon skalası ile değerlendirilen 100 hastanın kayıtları
alındı. Sedasyonun BİS monitörü ile takip edildiği hastalar Grup B( n=49) ve Ramsey
Sedasyon Skalası ile takip edilen hastalar Grup K(n=51) olarak iki gruba ayrıldı.
Hastaların demografik verilerinin yanı sıra işlem süresi, kullanılan toplam ilaç dozu,
derlenme süresi, endoskopist memnuniyeti ve işlem sırasında meydana gelen
komplikasyonlar kayıt edilerek incelendi.
Bulgular: Çalışmaya Grup B'de 49, Grup K'da 51 olmak üzere toplam 100 hasta dahil
edildi. Grup B'de ortanca BIS değeri, endoskopun ilk giriş aşamasında 64,
sfinkterotomi aşamasında 64 ve balon stent aşamasında 63 olarak ölçüldü. Grup B'de
ortalama 271,4±122,3 mg propofol kullamılırken Grup K'da ortalama 326,0±121,9 mg
propofol kullanıldı. Kullanılan toplam propofol dozu Grup K'da anlamlı olarak daha
yüksekti ( p=0,02). Endoskopist memnuniyet düzeyi Grup B'de anlamlı olarak daha
yüksekti. Toplam komplikasyon sayısı açısından iki grup arasında fark saptanmadı.
Tartışma: Standart monitorizasyona ek olarak BİS monitörizasyonu kullanımı,
kullanılan ilaç dozunu azaltmakta ve endoskopist memnuniyetini artırmaktadır, ancak
sedasyona bağlı komplikasyonların önlenmesinde yeterince etkin değildir. Hazırlık
süresi ve maliyeti ihmal edildiği taktirde, ERCP işlemlerinde sedasyonun takibinde BİS
kullanımı faydalı bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: BİS, Bilinçli sedasyon, Endoskopik Retrograd
Kolanjiopankreatografi, Propofol

Abstract:
Background and Goal of Study: During endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), conscious sedation applications are made to
facilitate the work of the physician, patient comfort and and to increase the success
rate. Providing adequate and regular sedation balance without causing cardiac and
respiratory depression is the main goal. Severe cardiac and respiratory complications
can develop during and / or after ERCP. For this reason, the consciousness, respiration
and cardiac parameters of the patient should be closely monitored during sedation. BIS;
On the basis of EEG analysis is an increasing technique that monitors the level of
consciousness in patients. In this study, it was aimed to investigate the effect of addition
of BIS monitoring on the titration of sedation level in ERCP procedures performed with
propofol sedation and the effect of contributing to practitioner satisfaction and sedation
related complications.
Materials and Methods: Records of 100 patients who underwent ERCP with propofol
sedation and whose sedation level was evaluated by BIS monitor or Ramsey sedation
scale were examined. The patients whose propofol sedation was guided by BIS monitor
included in group B (n = 49) and the patients whose propofol sedation was guided by
Ramsey Sedation Skala included In group K (n = 51). The demographic data of the
patients as well as the duration of the procedure, the total drug dose used, the time of
collection, endoscopist satisfaction, and the complications that occurred during the
procedure were recorded.
Results: A total of 100 patients, 49 in Group B and 51 in Group K, were included in the
study. In group B, the median BIS value was measured as 64 for the first entry stage of
the endoscope, 64 for the sphincterotomy stage and 63 for the balloon stent stage. In
Group B an average of 271.4 ± 122.3 mg of propofol was used whereas in Group K an
average of 326.0 ± 121.9 mg of propofol was used. The total propofol dose used was
significantly higher in Group K (p = 0.02). Endoscopist satisfaction level was
significantly higher in group B. There was no difference between the two groups in
terms of the total number of complications.
Conclusion: In addition to standard monitoring, the use of BIS monitoring reduces the
dose of the medication used and increases endoscopic satisfaction, but is not effective
enough to prevent sedation-related complications. If the duration of the preparation and
cost are neglected, the use of BIS in sedation following ERCP procedures is a useful
method.

Key Words: BIS, Conscious sedation,Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography, Conscious sedation, Propofol