2-4 CM böbrek taşlarının tedavisinde kullanılan retrograd intrarenal cerrahi ve perkütan nefrolitotomi yöntemlerinin ağrı ve analjezik ihtiyacı açısından karşılaştırılması
Comparison of retrograde intrarenal surgery and percutaneous nephrolithotomy methods used for the treatment of 2-4 cm kidney stones in terms of pain and analgesic requirement
Yazar: MEHMET ÇAĞLAR ÇAKICI
Danışman: DOÇ. DR. AHMET NİHAT KARAKOYUNLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Taş hastalığı = Stonebrood

Özet:
Amaç: 2-4 cm böbrek taşlarının tedavisinde RİRC veya PNL yöntemlerinin postoperatif ağrı üzerine etkisini ve postoperatif analjezi ihtiyacı açısından farkını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: En uzun boyutu 2-4 cm olan böbrek taşına RİRC veya PNL uygulanan hastalardan çalışma kriterlerini karşılayan 50' şer hastanın verileri prospektif olarak değerlendirildi. Hastaların postoperatif VAS değerleri ve uygulanan analjezik tedavileri kaydedildi. 
Bulgular: Hasta grupları demografik özellikleri açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında yaş, cinsiyet, VKİ ve ASA skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (Tablo 1). Her iki grup karşılaştırılmasında taş yönü açısından benzer olduğu; taş sayısı, taş yükü, operasyon süresi, floroskopi süresi ve hospitalizasyon süresi bakımından PNL grubunda istatistiksel olarak anlamlı olacak düzeyde daha fazla olduğu sonucuna varıldı (Tablo 3). Grup I de 37 (% 74) hastada, Grup II de ise 45 (% 90) hastada ilk seans sonrası taşsızlık sağlandı. Clavien Dindo sınıflamasına göre komplikasyon dereceleri ayrı ayrı kıyaslandığında da iki grup arasında benzer sonuçlar bulundu (Tablo 5). Postoperatif 8. saatteki VAS ortalamasına bakıldığında Grup I de 3,34 (±2,0), Grup II de ise 4,74 (±2,1) idi. Her iki grup VAS değerleri karşılaştırıldığında PNL grubunda istatistiksel olarak anlamlı biçimde daha yüksek olduğu saptanmıştır (p<0,001). Grup I de ağrı yönetiminde sadece deksketoprofen trometamol yapılan 32 hasta iken Grup II de 27 hasta idi. Deksketoprofen trometamol + Tramadol hidroklorür ihtiyacı olan ise Grup I de 18 hasta, Grup II de ise 23 hasta idi. İki grup postoperatif analjezik ihtiyaçları açısından karşılaştırıldığında ise istatistiksel olarak benzer olduğu anlaşılmaktadır (p=0,309) (Tablo 6).
Sonuç ve Öneriler: Taş hastalığı tedavisinde hem en yüksek oranda taşsızlığın sağlandığı hem de hasta için en konforlu ve en az risk içeren yöntemin seçimi önem taşımaktadır. Çalışmamızdaki veriler neticesinde PNL uygulanan hastalarda erken postoperatif ağrı skalaları yüksek olmasına rağmen; iki yöntem sonrasında da uygulanan standart antiinflamatuar ve analjezik tedavi ile istatistiksel bir fark olmaksızın hasta konforunun sağlanmış olduğunu tespit ettik. Bu yüzden; komplikasyon oranlarındaki ve analjezik ihtiyacındaki istatistiksel benzer sonuçları ile birlikte, işlem sonrası taşsızlıktaki üstünlüğüyle de, PNL tedavisi 2-4 cm böbrek taşı tedavisinde hala öncelikli tedavi seçeneği olmayı sürdürmektedir.

Abstract:
Objective: To compare the difference between postoperative pain and postoperative analgesia requirement of 2-4 cm kidney stones of RİRC and PNL methods
Materıals and Methods: Data from a total of 100 patients who met the study criteria were evaluated prospectively from patients who underwent RIRC or PNL for kidney stones with a maximum size of 2-4 cm (50 RİRC/50 PNL). Postoperative VAS values and analgesic treatments were recorded.
Results: There was no statistically significant difference in terms of age, gender, BMI and ASA scores between the groups in terms of their demographic characteristics (Table 1). The comparison of the two groups is similar in terms of stone side; stone number, stone burden, duration of operation, duration of floroscoping and duration of hospitalization were found to be statistically more significant in the PNL group (Table 3). Success was achieved in 37 (% 74) patients in Group I and 45 (% 90) in Group II after the first session. Similar results were found between the two groups when the complication scores were compared according to Clavien Dindo classification (Table 5). The mean VAS at postoperative 8th hour was 3,34 (± 2,0) in Group I and 4,74 (± 2,1) in Group II.When the VAS values of both groups were compared, it was found that PNL group was statistically significantly higher (p <0.001).In group I, only 32 patients were treated with dexketoprofen trometamol and 27 patients were in group II. Dexketoprofen trometamol + Tramadol hydrochloride was required in 18 patients in Group I and 23 patients in Group II.The two groups were statistically similar in terms of postoperative analgesic requirements (p = 0.309) (Table 6).
Conclusion And Recommendations: In the treatment of stone disease, it is important to choose the method that provides the highest comfort and the most comfortable and least risky method for the patient.We found that patient comfort could be achieved without statistical difference by using standard antiinflammatory and analgesic treatment after two methods, although early postoperative pain scales were high in PNL treated patients.Therefore, PNL therapy continues to be the primary treatment option for 2-4 cm renal stone treatment with its superiority in post-procedural success; statistically similar results in complication rates and analgesic requirement.