Mekanik protez kapak trombüsü olan hastalarda  serum B-tipi natriuretik peptit düzeyleri ve trombolitik tedavinin buna etkisi
Plasma B type natriuretic peptide level  and effect of the trombolytic therapy in patients with mechanical prosthetic valve thrombosis on its level
Yazar: ZÜBEYDE BAYRAM
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÖZKAN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç:
	Protez kapak trombüsü  (PKT) ciddi morbidite ve mortalite ile seyreden nadir bir komplikasyondur. B tipi natriüretik peptit (BNP) kardiyovasküler hastalıkların ( sol ventriküler disfonksiyon, akut koroner sendrom, bazı kapak hastalıkları ve akut dispne tanısı  gibi) tanı ve risk belirlemesinde kullanılan bir biyobelirteçtir. Çok geniş seriye sahip bu çalışmada BNP düzeylerinin PKT'ü olan hastalarda ve trombolitik tedavideki değeri bilinmemektedir. Bu çalışmada; PKT'si olan hastalarda TT'nin  serum BNP düzeyine etkisi araştırılmıştır.

Materyal ve Metod:
Çalışmaya PKT saptanan ( 42 obstrüktif, 28 nonobstrüktif trombüs) ve doku plasminogen aktivatör (tPA) ile tedavi edilen 70 hasta, kontrol grubu olarak normal mekanik protez kapak fonksiyonlarına sahip 140 hasta alındı. Tüm hasta ve kontrol grubunun başvuru anında BNP düzeyleri ölçüldü. Ayrıca trombolitik tedavi uygulanan hastalarda hastaneden taburculuk öncesinde ikinci BNP ölçümü yapıldı. 

Bulgular: 
Trombolitik tedavi (TT) uygulanan 70 hastanın 67'sinde TT sonrası BNP seviyesinde azalma gözlenirken 3 hastada BNP düzeyinde artış izlendi. Tüm hastaların bazal ortalama BNP değeri 202 pg/ml, obstrüktif PKT'si olan hastaların 322 pg/ml, nonobstrüktif PKT'si olan hastaların 84 pg/ml ve kontrollerin 24 pg/ml idi. Obstrüktif PKT ile başvuran hastaların ortalama bazal değeri nonobstrüktif PKT hastalarının ve kontrol grubun ortalama değerinden anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Ayrıca nonobstrüktif PKT hasta grubunun ortalama bazal BNP düzeyi kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu ( 84 pg/ml vs 24 pg/ml, p<0.001).Ortalama BNP değeri trombolitik tedavi sonrasında tüm hastalarda 202 pg/ml'den 103 pg/ml'ye  (p<0.001), obstrüktif PKT'si olan hasta grubunda 322 pg/ml'den 181 pg/ml'ye (p<0.001) ve nonobstrüktif PKT hasta grubunda 84 pg/ml'den 55 pg/ml'ye (p<0.05) geriledi. BNP'deki düşüş oranı obstrüktif PKT grubunda nonobstrüktif PKT grubuna kıyasla anlamlı derecede fazla bulundu (%52 vs %33, p=0.024). Başvuru anında daha yüksek NYKC sınıfına sahip olan hastalarda daha yüksek miktarda BNP'de düşüş oldu. Ortalama düşüş miktarı NYKC sınıf I grubunda 17 pg/ml, NYKC sınıf II grubunda 122 pg/ml ve NYKC sınıf III-IV grubunda  277 pg/ml idi (p<0.001). 

Sonuç:

Plazma BNP düzeyi protez kapak trombüsü olan hastalarda kontrol grubuna kıyasla belirgin olarak yüksekti. Başarılı trombolizle tedavi sonrası BNP düzeyinde belirgin azalma görüldü. Bu azalma özellikle obstrüktif trombüsü olan hastalarda daha belirgin idi. Protez kapak trombüsü ile başvuran hastalarda trombolitik tedavi öncesinde ve sonrasında BNP düzeyinin ölçülmesi tanıyı desteklemede ve tedavinin monitorizasyonunda kullanılabilir.

Abstract:
Backround: 
Prosthetic valve thrombosis (PVT) is a rare but serious complication of mechanical valve replacement. B type natriuretic peptide (BNP) is an established biomarker for diagnosis and risk stratification of patients with cardiovascular diseases such as left ventricular dysfunction, acute coronary syndrome and valvular heart disease and it is also used to screen patients with dyspnea. However value of plasma BNP level in the evaluation of PVT and its treatment with thrombolytic therapy (TT) is unknown. We aimed to investigate the changes of plasma BNP levels after TT. 

Methods: 
Seventy patients with PVT (n=42 patients for obstructive, n=28 patients for nonobstuctive) treated with tissue-plasminogen activator (tPA) were included in the study. As a control group, 140 healthy patients with prosthetic heart valves were studied. Two serial BNP measurements were performed before TT and before discharge of consecutive patients. The BNP levels of control group were also measured. 

Results: 
Of 70 patients, 67 patients (all responsive to TT) demonstrated a decrease and 3 patients ( unresponsive to TT) demonstrated an increase in BNP levels after TT. The medians of baseline BNP levels were 202 pg/ml in overall patients with PVT, 322 pg/ml in patients with obstructive PVT, 84 pg/ml in patients with nonobstructive PVT and 24 pg/ml in controls. The baseline medians were significiantly higher in patients with obstructive than in patients with nonobtructive PVT (p<0.001) and controls ( p<0.001). It was higher in patients with nonobstructive PVT than controls (p<0.001) . The median BNP levels decreased from 202 to 103 pg/ml (p<0.001) in overall patients with PVT, from 321 to 181 pg/ml (p<0.001) in obstructive PVT and from 84 to 55 pg/ml (p<0.05) in nonobstructive PVT.The decrease of BNP levels was significiantly higher in obstructive than in nonosbtructive PVT ( 52 % vs 33% p=0.024). Patients with higher NYHA FC class had more reduced BNP levels. The medians of decreases were 17 pg/ml in NYHA FC I, 122 pg/ml in NYHA FC II and 277 pg/ml in NYHA FC III-IV (p<0.001 ). 

Conclusion: 
Plasma BNP concentration significiantly increases in patients with PVT. Successful trombolysis significiantly reduces its level. But this reduction is more pronounced in obstructive PVT. Measurments of BNP level before and after thrombolysis may be considered as a screening tool for diagnosis and monitoring the treatment.