Şeffaf hücreli renal kanserde bilgisayarlı tomografide ölçülen perirenal yağ doku kalınlığı ve çekirdek derecesi arasındaki ilişki
The relationship between perirenal fat thickness and nuclear grade measured by computed tomography in clear cell renal cell carcinoma
Yazar: YUSUF GÖKKURT
Danışman: DOÇ. DR. TOLGA KARAKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Adipoz doku = Adipose tissue ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Obezite = Obesity ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Giriş ve Amaç
RHK'in etiyolosinde çok iyi tanımlanmış üç faktör göze çarpmaktadır. Bu üç
faktör; obezite, hipertansiyon ve sigaradır. Obezite, vücut yağ oranının artması olarak
kabaca tanımlanabilir. Obezite değerlendirilirken; vücut yağ oranının hangi yöntemle
değerlendirileceği kadar, yağ doku birikiminin vücudun hangi bölgelerinde
yoğunlaştığının değerlendirilmesi de önem taşımaktadır. Perirenal yağ doku
kalınlığının; hem obezitenin tehlikeli formu olan viseral obeziteyi değerlendirmesi,
hem de ölçüm yapılabilir olması sebebiyle obezite derecesinin ölçümünde
kullanılabileceğini gördük. Tüm bu bilgiler ışığında, perirenal yağ doku kalınlığı ve
şeffaf hücreli RHK'de çekirdek derecesi arasındaki ilişkiyi ortaya koymayı
amaçladık. Bu ilişkinin daha net bir şekilde ortaya konulması ile RHK gelişiminde
obezitenin rolünün aydınlatılmasını ve perirenal yağ dokunun, tümörogeneze etkileri
üzerine literatüre yön vermeyi hedeflemekteyiz.
Gereç ve Yöntemler
Servisimizde böbrekte kitle sebebiyle opere edilen, çalışmamızın dahil etme
kriterlerine uygun hastalardan patoloji sonucu şhRHK ile uyumlu gelen 156 hasta
dahil edildi. Dahil edilen hastaların; yaş, cinsiyet, VKİ, sigara kullanım öyküsü, bilinen hastalıkları ve pre-operatif BT görüntüleri hastane elektronik veritabanından
elde edildi. Perirenal yağ doku kalınlığı transvers BT kesitinde, renal venin
böbrekten ayrıldığı seviyeden ölçüldü. Subkütan yağ doku kalınlığı (SYDK);
umblikus seviyesinden rektus kasının hemen lateralindeki noktadan ölçüm yapılarak
belirlendi.
Tümör T evresi ve çekirdek dereceleri hastaların patoloji raporları taranarak elde
edildi ve güncel evrelendirme-derecelendirme sistemleri kullanıldı.
Bulgular
Çalışma sonuçlarına göre posterior perirenal yağ doku kalınlığı ve çekirdek
derecesi arasında pozitif ilişki saptanmıştır. (p=0.016) Ancak VKİ ile çekirdek
derecesi arasında ilişki bulunamamıştır. (p>0.05) Aynı zamanda MAP skoru ile
tümör evresi arasında ve çekirdek derecesi arasında da istatistiksel olarak anlamlı
pozitif korelasyon saptadık. (p<0.001 ve p=0.001)
Sonuç
RHK'te obezitenin değerlendirilmesi ve ölçülmesinde; perirenal yağ doku
kalınlığı ölçümü, VKİ ile değerlendirmeye göre daha güvenilirdir. Perirenal yağ doku
kalınlığı obeziteyi değerlendirmede ölçümü basit, güvenilir ve objektiftir. Obeziteyi
hem kantitatif olarak değerlendirmek hem de obezitenin tipini belirleyerek kalitatif
olarak değerlendirmek için güvenle kullanılabilir.
Çalışmamız perirenal yağ kalınlığı ve güncel çekirdek derecelendirme sistemi
arasında ilişki bulan ilk çalışma olma özelliğindedir. Aynı zamanda MAP skoru ve
çekirdek derecesi arasında da ilişki gösteren ilk çalışma olma özelliğindedir. Bu
ilişkiler, perirenal yağ dokunun RHK gelişiminde parakrin etkileri olabileceğini akla
getirmektedir. RHK gelişiminde ve tümörogenezinde perirenal yağ dokunun rolünü
aydınlatmak için; daha kapsamlı, çok merkezli, prospektif ve daha fazla örneklem
içeren çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Renal hücreli kanser, obezite, perirenal yağ, MAP skoru

Abstract:
Introduction and Aim

Three major factors pointed to in the etiology of RCC. These three factors
are; obesity, hypertension and smoking. Obesity can be roughly defined as an
increase in body fat percentage. While evaluating obesity; It is also important to
evaluate which parts of the body the fat tissue accumulation is concentrated in, as
well as the method by how the body fat ratio will be evaluated. We have seen that
perirenal fat thickness can be used to measure both the degree of obesity and to
evaluate visceral obesity, which is the dangerous form of obesity. Perirenal fat
thickness evaluates obesity qualitatively and quantitatively. In the light of all this
information, we aimed to reveal the relationship between perirenal adipose tissue
thickness and nuclear grade in clear cell RCC. We aim to clarify the role of obesity in
the development of RCC and to guide the literature on the effects of perirenal fat on
tumorogenesis of RCC by demonstrating this relationship more clearly.

Materials and Methods

156 patients who were operated for a kidney mass in our service and who met
the inclusion criteria of our study and pathology results were compatible with ccRCC
from patients were included. Age, gender, BMI, smoking history, known diseases
and pre-operative CT images of included patients were obtained from the hospital electronic database. Perirenal fat thickness was measured on the transverse CT
section from the level where the renal vein emerges from the kidney. Subcutaneous
adipose tissue thickness was determined by measuring at the level of umbilicus just
lateral to the rectus muscle. T stage and nuclear grades were obtained from the
pathology reports of the patients, and current staging-grading systems were used.

Results

According to the results of the study, a positive correlation was found
between posterior perirenal fat thickness and nuclear grade. (p=0.016) However, no
relationship was found between BMI and nuclear grade. (p>0.05) We also found a
statistically significant positive correlation between MAP score and tumor stage
(p<0.001) and MAP score and nuclear grade. (p=0.001)

Conclusion

In the evaluation and measurement of obesity in RCC; Perirenal fat thickness
measurement is more reliable than evaluation with BMI. Perirenal adipose fat
thickness measurement is simple, reliable and objective to assess the obesity. It can
be used safely both to evaluate obesity quantitatively and to determine the type of
obesity qualitatively.
Our study is the first to find a relationship between perirenal fat thickness and
the current nuclear grading system. It is also the first study to show a relationship
between MAP score and nuclear grade. These relationships suggest that perirenal fat
may have paracrine effects in the development of RCC. To elucidate the role of
perirenal fat in the development and tumorigenesis of RCC; More comprehensive,
multicenter and prospective studies with more samples are needed.

Key Words: Renal cell cancer, obesity, perirenal fat, MAP score