Sezaryen doğumlarda neonatal advers sonuçların robson klasifikasyonu ile değerlendirilmesi
Evaluation of neonatal adverse outcomes in caesarean births using the robson classification
Yazar: DAMLA ÇARKÇI YILDIZ
Danışman: PROF. DR. ELİF GÜL YAPAR EYİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Yüksek riskli gebelerin sevk edildiği tersiyer merkez olan Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde Robson (R) sınıflamasına göre sezaryen (CS)ları  gruplayarak neonatal advers sonuçlarla ilişkisini incelemektir.
Gereçler ve Yöntem: 2019 Eylül ve 2023 Ocak ayına kadar olan dönemde Hastane tabanlı elektronik veri sistemi üzerinden Türkiye Cumhuriyeti(TC) vatandaşları (%88.99) ve yabancı uyruklu kadınlara (%11.01) uygulanan toplam 25 537 CS, Robson On Gruplu Sınıflandırma Sisteminde değerlendirilerek  uyruk durumuna göre CS oranları, R dağılımı, neonatal advers sonuçlar ve nedenleri, hastane yatışı sırasında ölüm varlığı  açısından kohort çalışmada karşılaştırıldı. Neonatal advers sonuç, prematürite ve ilişkili komplikasyonlara, konjenital anomalilere, enfeksiyona, asfiksiye, mekonyum aspirasyon sendromuna (MAS), açıklanamayan bebek ölümlerine, dış nedenlere ve diğer koşullara bağlı ölümler olarak tanımlandı.
Sonuçlar:  Süreçte gerçekleşen toplam 52 926 doğumda CS oranı %48.25, doğumların %96.69 tekil, %3.31 çoğul, gebelik süresi R8'de en kısadır.  R dağılımı:  R1: %11.57, R2: %10,69, R3: %5,03, R4: %3,44, R5: %38,71, R6: %3,49, R7: %4,17, R8: %6,49, R9: %1,42 ve R10: %15,00 olarak bulunmuştur. Yıllara göre CS oranları; R9 hariç tüm gruplar, özellikle de R5 için çok yüksektir. Uyruk durumu ve yıllara göre farklılık göstermektedir (p=0.001). Yabancı uyruklularda, özellikle 18 yaş altı olmak üzere doğumda anne yaşı daha genç, gebelik sayısı ve yaşayan çocuk sayısı yüksek, 1. dakika Apgar skorları, bebek boy ve ağırlıkları daha düşüktür (p<0.001). Neonatal ve postneonatal hastane yatışı sırasında toplam mortalite ‰19.3 tür.  Ölümlerde, prematürite (n=452), respiratuvar distress (n=325), konjenital malformasyonlar (n=162), pulmoner hemoraji(n=91), sepsis (n=78), intrakranial kanama(n=53),  pnömotoraks (n=34), DIC: (n=20), , nekrotizan enterokolit (n=16), MAS sendromu (n= 9)  başlıca nedenlerdir.   R gruplarında ölüm varlığı (‰)  karşılaştırmasında R1: 5,2,  R2: 1.4, R 3:.7.5, R4:2.2, R 5: 2.3, R6: 44.4, R7: 41.6, R8:71.0, R9:71.8  ve R10: 55.4,  olarak bulundu.  Ölümler, R8 ve R9'da en yüksek, R6, R7 ve R10'da diğer gruplardan anlamlı yüksek ve tüm gruplar için mültecilerde TC vatandaşlarından yüksektir (p<0,001).
Sonuçlar: III. basamak merkezde yenidoğan mortalitesi ve postneonatal mortalite, başta R8 ve R9, R10, R6 ve R7'de yüksek CS oranlarına rağmen ne yazık ki yüksektir. 
Anahtar kelimeler: Neonatal ölüm, Robson klasifikasyonu, sezaryen, advers sonuç

Abstract:
Abstract
Objectives: To examine the disparities in neonatal adverse outcomes by grouping cesarean sections (CS) according to the Robson (R) classification at Ankara Bilkent City Hospital, which is the tertiary referral center for high-risk pregnancies.
Materials and Methods: A hospital-based cohort study was carried out by grouping a total of 25 537 CSs according to the Robson Ten-Group Classification System to compare the neonatal adverse outcomes and their causes and the presence of neonatal/postneonatal deaths during hospitalization for the citizens of the Republic of Turkey (TR) (88.99%) and refugees (11.01%) through the hospital-based electronic data system between September 2019 and January 2023.  Neonatal adverse outcome was defined as deaths due to prematurity and related complications, congenital anomalies, infection, asphyxia, meconium aspiration syndrome (MAS), unexplained infant deaths, external causes and other conditions.          
Results: In a total of 52 926 births, including 96.69% singletons and 3.31% multiples, the CS rate was 48.25. R group distribution was as follows: R1: 11.57%, R2: 10.69%, R3: 5.03%, R4: 3.44%, R5: 38.71%, R6: 3.49%, R7: 4.17%, R8: 6.49%, R9: 1.42% and R10: 15.00%. CS rates were very high for all groups except R9 and especially for R5. In R8, gestational age was the shortest. R distribution varied according to nationality status and years (p = 0.001). In refugees, the maternal age at birth: especially age under 18 was more common than Turkish citizens.  Moreover, in refugees, the number of pregnancies and the number of living children were higher, 1st minute Apgar scores, baby height and weight were lower (p<0.001). Total postnatal mortality at hospitalization was 19‰, due to prematurity. related deaths (n=452), respiratory distress (n=325), congenital malformations (n=162), pulmonary hemorrhage (n=91), sepsis (n=78), intracranial hemorrhage (n=53), pneumothorax (n=34), DIC: (n=20), necrotizing enterocolitis (n=16), MAS syndrome (n= 9). Comparison of the presence of death in R groups revealed the following figures per thousand live births (‰) R1: 5.2, R2: 1.4, R 3: 7.5, R4: 2.2, R 5: 2.3, R6: 44.4, R7: 41.6, R8: 71.0, R9: 71.8 and R10: 55.4.  Neonatal and postneonatal deaths were highest in R10 and in R8 and R9, significantly higher than other groups in R6, R7 and R10, and higher in refugees than Turkish citizens for all groups (p<0.001). 
Conclusions: Despite the high CS rates in all Robson groups, but especially in Groups 8, 9, 10, 6 and 7, neonatal adverse outcomes and mortality were too high even in a tertiary referral center.  
Key words: Neonatal death, Robson classification, cesarean section, adverse outcome