Anjiyografik trombektomi yapılan hastalarda kullanılan anestezi yönteminin hemodinamik stabilite ve postoperatif sağ kalıma etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of anesthesia method used in patients undergoing angiographic thrombectomy on hemodynamic stability and postoperative survival
Yazar: SABINA UMUDOVA
Danışman: PROF. DR. AYŞE HEVES KARAGÖZ ; DOÇ. DR. BAŞAK AKÇA
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Anjiyografi = Angiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sağkalım = Survival ; Trombektomi = Thrombectomy ; İnme = Stroke

Özet:
Yönteminin Hemodinamik Stabilite Ve Postoperatif Sağkalıma Etkisinin Araştırılması.
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD. Uzmanlık Tezi.
Ankara 2020.
Akut iskemik inme tedavisinde endovasküler trombektomi kanıta dayalı şekilde altın
standart tedavi yöntemidir. Endovasküler trombektomi, genel anestezi veya bilinçli sedasyon
altında uygulanabilmektedir. İşlem sonucunda ise başarılı rekanalizasyona rağmen klinik
iyileşme her zaman sağlanamamaktadır.
Bu çalışmanın amacı, işlem sırasında uygulanan anestezi yönetiminin, işlem süresince
ve sonrasında hastaların genel durumlarını ve sağ kalımlarını nasıl etkilediğini retrospektif
olarak incelemektir.
Etik kurul onamı alınmasını takiben, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde
1 Ocak 2015 – 31 Aralık 2019 tarihleri arasında akut iskemik inme tanısıyla girişimsel
radyoloji tarafından endovasküler trombektomi işlemi yapılan hastaların dosyaları incelenmiş,
arşiv ve sistem kayıtlarından toplam 203 hastaya ulaşılmıştır. Anestezi, endovasküler
trombektomi işlemi ve nöroloji yoğun bakım tedavi bilgilerine ulaşılabilen 102 hasta çalışmaya
dahil edilmiştir. Uygulanan anestezi protokolü, hastaların demografik verileri, işlem süresince
kan basıncı, SpO2, EtCO2, kan glikoz düzeyi, vücut sıcaklığı anestezi kayıtlarından,
postoperatif mortalite ve sağkalım süreleri ise sistem kayıtlarından bulunarak
değerlendirilmiştir.
Hastaların demografik verileri, ASA sınıflaması ve eşlik eden hastalıkların tipi ve
görülme sıklıkları açısından anlamlı fark görülmemiştir. Çalışmamızın sonuçlarına göre 90
günlük sağkalım açısından en belirleyici faktörlerin intraoperatif kan şekeri düzeyleri ve
anestezi süresi olduğu belirlenmiştir. Diğer faktörlerden bağımsız olarak intraoperatif dönemde
kan şekerinin 140 g/dL'den yüksek olmasının mortalite riskini 4,712 kat arttırdığı görülmüştür.
Anestezi süresindeki her 60 dakikalık artış ise mortalite riskini diğer faktörlerden bağımsız
olarak 1,996 kat arttırdığı görülmüştür.Çalışmamızda değerlendirdiğimiz parametrelerden elde ettiğimiz sonuçlara göre, bu
hasta grubunda mortalite oranını en aza indirmek amacıyla peroperatif dönemde sıkı şekilde
kan şekeri kontrolü yapılmasının mutlak bir gereklilik olduğu düşünülmektedir. Anestezi
süresinin mortaliteye etkisi düşünüldüğünde ise hazırlıkların tam olarak yapıldıktan sonra
işleme başlanması, işlem uzadığında ekibin konuyla ilgili bilgilendirilmesi ve sonrasında da bu
hastaların yoğun bakım şartlarında çok yakın takibinin yapılması gerektiği kanısına varılmıştır.
Anahtar kelimeler: Akut iskemik inme, endovasküler trombektomi, nöroradyoloji, anestezi
süresi, 90 günlük sağkalım

Abstract:
Endovascular thrombectomy is the gold standart therapy for acute ischemic stroke
treatment. Endovascular thrombectomy can be used under either general anesthesia or
conscious sedation. Despite succesful recanalisation, clinical improvement might not always
be seen at the end of the procedure.
The aim of this study is to evaluate the effect of the anesthetic method on patients'
morbidity and mortality retrospectively.
After obtaining Institutional Ethical Board approval, we searched for the medical
records of acute iscemic stroke patients who underwent endovascular thrombectomy therapy
by interventional radiology department between january 2015-december 2019. We enrolled
102 of 203 patients in our study due to the missing records. Anesthetic induction technique,
demographic variables, hemodynamic variables, EtCO2, blood glucose levels and body
temperature were recorded.
There were no significant difference between patients in terms of demografic variables,
ASA scoring and concommittant diseases. According to our results, the most decisive factors
for 90 day survival were blood glucose level and total anestesia time during procedure. When
evaluated independent from other factors, blood glucose levels above 140 mg/Dl can increase
mortality rates 4,712 times. Every 60 minute additional anestesia time, independent from other
factors will increase mortality risk 1.996 times.
According to the parameters which we obtained from our study, we conclude that tight
glucose control should be applied perioperatively to reduce the mortality rates. Also in order
to decrease anesthesia it is crucial to complete necessary preparations before anesthesia
induction and inform the team when procedure is prolonged and follow up those patients
closely in intensive care units.
KEY WORDS: acute iscemic stroke, endovascular thrombectomy, neuroradiology, anesthesia
time, 90 day survival