Arkus aorta cerrahisi yapılan hastaların erken ve orta dönem sonuçlarının retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of early and midterm results of arcus aorta surgery
Yazar: ÇİĞDEM TEL
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ GÖKSEDEF
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
AMAÇ: Kliniğimizde arkus aorta patolojileri nedeniyle opere edilen hastaların erken ve orta dönem sonuçlarının retrospektif olarak incelenmesi amaçlanmıştır.
HASTALAR/YÖNTEM: Kliniğimizde Şubat 2007 - Ekim 2016 tarihleri arasında arkus aorta cerrahisi yapılan 211 hasta çalışmaya alınmış, veriler retrospektif olarak incelenmiştir. Preoperatif, intraoperatif, postoperatif veriler araştırılmış, mortalite ve morbidite sonuçları değerlendirilmiş ve istatiksel olarak analiz edilmiştir. Çalışmaya katılan hastaların 73'ü kadın (%34.6), 138'i (%65.4) erkektir. Ortalama yaş 58.2   13.4'tür. 64 hasta acil (%30.3), 147 hasta (%69.7) elektif şartlarda opere
edilmiştir. 54 hasta (%25.6) akut diseksiyon, 182 hasta (%86.3) aort anevrizması nedeniyle opere edilmiştir. Hastaların 179'una (%84.8) hemiarkus replasmanı, 32'sine (%15.2) total arkus replasmanı yapılmıştır.  Ortalama kardiyopulmoner bypass süresi 190.8  61.1, aortik kross klemp süresi 115.7  48.8, sirkulatuar arrest süresi 17.5  9.5, serebral perfüzyon süresi 7.2  15.7 dakika saptanmıştır.
BULGULAR: Postoperatif ilk 30 gün mortalitesi %11.8, hastanede yatış süresince mortalite %13.3 bulunmuştur. Postoperatif 2 hastada (%0.9) geçici inme, 5 hastada kalıcı inme (%2.4)görülmüştür. Hemiarkus replasmanı yapılan hastalarda 1. ay sağ kalım %98.3 iken total arkus replasmanı yapılan hastalarda 1. ay sağ kalım % 58.1 olarak saptanmıştır (p<0.001).
SONUÇ: Total arkus replasmanı, hemiarkus replasmanına göre mortalite ve morbidite açısından özellikle acil vakalarda daha kötü sonuçlara sahiptir. Özellikle akut tip A diseksiyonlarda total arkus cerrahisinden mümkün olduğunca kaçınmanın ve agresif hemiarkus replasmanıyla cerrahiyi sınırlandırmanın daha düşük mortalite ve morbidite sonuçları nedeniyle daha anlamlı olacağını düşünmekteyiz.

ANAHTAR KELİMELER: Aort diseksiyonu, Aort anevrizması, Total arkus replasmanı, Hemiarkus replasmanı.

Abstract:
Objective: This study aimed to investigate retrospectively the early and midterm results of patients who were operated for arcus aorta pathologies.
Methods: Between February 2007 and October 2016, 211 patients who underwent arcus aorta surgery were included in the study and the data were analyzed retrospectively. Preoperative, intraoperative and postoperative data were investigated; mortality and morbidity results were evaluated and analyzed statistically. Of the patients participating in the study, 73 (34.6%) were female and 138 (65.4%) were male. The mean age was 58.2  13.4 years. 64 patients (30.3%) were urgent and 147 patients (69.7%) were operated under elective conditions. 54 patients (25.6%) were treated with acute dissection, and 182 patients (86.3%) with aortic aneurysm. Hemiarcus replacement was performed in 179 patients (84.8%) and total arcus replacement was performed in 32 patients (15.2%).
Results: The mortality rate was 11.8% for the first 30 days postoperatively and 13.3% for the hospitalization period. We observed temporary neurological dysfunction in 2 patients (0.9%) and permanent neurological dysfunction in 5 patients (2.4%) postoperatively. The survival rate at the 1st month following the surgery was 98.3% in patients who underwent hemiarkus replacement, while this rate was 58.1% in patients with total arcus replacement (p <0.001).
Conclusions: Total arcus replacement has worse outcomes compared to hemiarch replacement, especially in emergency cases, in terms of mortality and morbidity. 

Keywords: Aortic dissection, Aortic aneurysm, Total arcus replacement, Hemiarcus replacement.