Pediyatrik yoğun bakım ünitesinde konjenital kalp cerrahisi sonrasında enfeksiyon gelişen hastalardaki nötrofil/lenfosit ve trombosit/lenfosit oranının mortalite ile ilişkisi
Congenital heart in the pediatric intensive care unit infection developing after surgery neutrophil/lymphocyte and relationship between platelet/lymphocyte ratio and mortality
Yazar: RIDVAN BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. NURGÜL YURTSEVEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, Konjenital Kalp cerrahisi sonrası postoperatif pediatrik
yoğun bakım takibi sırasında, enfeksiyon tespit edilen hastaların dört farklı zaman 
dilimindeki nötrofil-lenfosit oranı (NLR) ve platelet-lenfosit oranları (PLR) ile 
mortalite arasında bir korelasyon olup olmadığını, eğer varsa belli bir cut-off değeri 
belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada pediatrik KVC yoğun bakım ünitesinde
Ocak 2018 ile Aralık 2021 tarihleri arasında SBÜ Dr.Siyami Ersek Göğüs Kalp ve 
Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesin'de konjenital kalp hastalığı tanısı 
ile opere olduktan sonra pediyatrik yoğun bakım ünitesinde enfeksiyon gelişmiş ve
tedavi görmüş olan 229 hastanın dosyası retrospektif olarak verileri incelendi. 
Preoperatif dönem, enfeksiyon tespiti sonrası antibiyotik tedavisinin ilk günü, 7. 
Günü ve 14. Günü sırasıyla T1, T2, T3, T4 olarak belirlendi. Bu dört zamana ait 
NLR ve PLR değerleri hesaplandı. Sağ kalanlar grup 1, eksitus olanlar ise grup 2 
olarak sınıflandırıldı. Grup 1 ve grup 2 arasında dört farklı zamandaki NLR ve PLR 
dağılımları istatiksel olarak analiz edilerek mortalite ile olan ilişki araştırıldı.
Bulgular: Bu araştırmadaki grup 1 hastalarının T2, T3, T4 zamanlarındaki 
NLR median değerlerine bakıldığında T2'den T4'e doğru istatiksel olarak anlamlı bir 
şekilde NLR median değerlerinin düştüğü gözlendi (P<0,01). Grup 1'in PLR 
değerlerinin T2 zamanında T3 ve T4'e göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşük 
olduğu tespit edildi (P<0,01). Grup 1 ile grup 2' yi oluşturan hastalar birbiriyle 
karşılaştırıldığında T2, T3 ve T4 zamanlarında NLR değeri ile T3 zamanında PLR 
oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir (p<0,05). Grup 
2 hastalarının T2, T3 ve T4 zamanlarında NLR değerleri Grup 1'e göre daha yüksek 
bulunurken, T3 zamanında PLR değerleri daha düşük bulunmuştur. Diğer zaman 
peryotlarında ise gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit 
edilememiştir (p>0,05). T2'de NLR değerleri için mortalite kestirim (cut-off) değeri 
17,48 olarak bulundu ve hesaplanan alanın istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit 
edilmiştir (p<0,05). T3 NLR kestirim değeri 34,94 ve T4 NLR kestirim değeri 10,43 
olarak bulunmuştur ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlenmiştir. PLR 
değerleri incelendiğinde T3 PLR kestirim değeri 604,63 olarak bulunmuş ve
istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlenmiştir (P<0,05). Diğer zaman peryotlarında 
ise anlamlı bir farklılık tespit edilememiştir.
Tartışme ve Sonuç: Çalışmamızda T1 zaman dilimine ait NLR ve PLR 
değerlerinin mortalite ya da herhangi bir klinik sonuç ile ilişkisi tespit edilmemiştir. 
T2, T3 ve T4 zamanlarında NLR değeri ile T3 zamanında PLR değerinin mortalite 
ile istatistiksel olarak anlamlı korelasyon gösterdiği tespit edilmiştir (p<0,05). 
Literatüre bakıldığında birbiri ile çelişkili sonuçların çok olduğunu gördük. Bu 
nedenle daha fazla hasta sayısı ile çok merkezli çalışmaların yapılması gerektiğini 
düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Nötrofil lenfosit oranı,platelet lenfosit oranı, konjenital 
kalp hastalıkları,mortalite, pediatrik yoğun bakım ünitesi

Abstract:
Purpose: In this study, we investigated whether there is a correlation between 
neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-lymphocyte ratio (PLR) and 
mortality in four different time periods of patients with infection detected during 
postoperative pediatric intensive care follow-up after CHD surgery. We aimed to 
determine a certain cut-off value, if any.
Materials and Methods: In this study, after being operated on with the 
diagnosis of congenital heart disease at SBU Dr. Siyami Ersek Thoracic and 
Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital between January 2018 and 
December 2021, an infection developed in the pediatric intensive care unit and was 
treated. The files of 229 patients who had been seen were examined retrospectively. 
The preoperative period, the first day, the 7th day and the 14th day of antibiotic 
treatment after infection detection was determined as T1, T2, T3, T4, respectively. 
NLR and PLR values for these four times were calculated. Those who survived were 
classified as group 1, and those who died were classified as group 2. NLR and PLR 
distributions between group 1 and group 2 at four different times were statistically 
analyzed and the relationship with mortality was investigated.
Results: When the NLR median values of group 1 patients in this study were 
examined at T2, T3 and T4 times, it was observed that there was a statistically 
significant decrease from T2 to T4 (P<0.01). It was determined that the PLR values 
of Group 1 were statistically significantly lower at T2 time compared to T3 and T4
(P<0.01). When the patients in group 1 and group 2 were compared with each other, 
a statistically significant difference was detected between the NLR value at T2, T3 
and T4 times and the PLR rates at T3 time (p <0.05). While NLR values of Group 2 
patients were found to be higher at T2, T3 and T4 times than Group 1, PLR values 
were found to be lower at T3 time. In other time periods, no statistically significant 
difference could be detected between the groups (p>0.05). The mortality cut-off 
value for NLR values at T2 was found to be 17.48 and the calculated area was found 
to be statistically significant (p<0.05). The T3 NLR cut-off value was found to be 
34.94 and the T4 NLR cut-off value was 10.43, and it was determined to be 
statistically significant. When PLR values were examined, the T3 PLR cutoff value
was found to be 604.63 and was determined to be statistically significant (P<0.05). 
No significant difference could be detected in other time periods.
Conclusion: In our study, no relationship between NLR and PLR values of 
the T1 time period was found with mortality or any clinical outcome. It was 
determined that the NLR value at T2, T3 and T4 times and the PLR value at T3 time 
showed a statistically significant correlation with mortality (p<0.05). When we 
looked at the literature, we saw that there were many contradictory results. For this 
reason, we think that multicenter studies with a larger number of patients should be 
conducted.

Key Words: Neutrophil-lymphocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, 
congenital heart diseases, mortality, pediatric intensive care unit