Akut iskemik strok hastalarında cavalieri prensibi ve klasik yöntem ile ölçülen strok hacimlerinin karşılaştırılması
Comparison of the infarct volumes measured with cavalieri principle and classical method in patients with acute ischemic stroke
Yazar: OĞUZ KAĞAN İNCEOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Beyin = Brain ; Cavalieri prensibi = Cavalieri principle ; Serebral enfarktüs = Cerebral infarction ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia ; İskemik atak-geçici = Ischemic attack-transient

Özet:
Giriş ve Amaç:
Serebral iskemi, beynin belli bir alanında kan akımının normal beyin
fonksiyonlarını sürdürmek için ihtiyaç duyulan düzeyin altına düşmesi sonucu oluşan,
tanısı klinik ve görüntüleme ile konulan bir tablodur. Radyolojik görüntülemelerde
birçok hacim ölçüm yöntemi kullanılmaktadır, bu yöntemlerden en sık kullanılan
Klasik Yöntem olarak bilinen formülle hacim ölçümü yöntemidir. Bu çalışmada daha
çok deneysel çalışmalarda kullanılan, klinik kullanımı az olan Cavalieri prensibi ile
ölçülen hacim ve Klasik Yöntem'le ölçülen hacim karşılaştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem:
Düzce Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran 18 yaş
üstü, difüzyon MRG çekilen ve akut iskemik strok tanısı konmuş toplam 44 olgu
çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamız prospektif bir kesitsel çalışma olarak
tasarlanmıştır. Akut iskemik strok tanısı alanlarda Hitachi Echelon 1,5 Tesla marka
MR cihazıyla gapsiz ve devamlı T2 sekansında difüzyon görüntüleme alınmıştır. Elde
edilen görüntülerden hem Cavalieri Prensibi ve Klasik Yöntem'le yapılan enfarkt
hacmi ölçümleri, hem de hastanın klinik durumu ile enfarkt hacminin büyüklüğü
karşılaştırılıp analiz edilmiştir.
Bulgular:
Bilinci açık olan hastaların Klasik Yöntem'le ölçülen enfarkt hacmi ortalaması
(1,06±1,40 cm³) Cavalieri Prensibi ile ölçülen ortalamadan (0,97 ±1,33 cm³) anlamlı
düzeyde yüksek bulunmuştur (p< 0,001). Hem sağ hem de sol güç kaybı olan
hastalarda Klasik Yöntem'le hesaplanan enfarkt hacminin ortalaması (sağ: 2,50 ±3,98
cm³; sol: 1,61 ±2,35 cm³) Cavalieri Prensibi ile hesaplanan ortalamadan (sağ: 2,41
±4,08; sol: 1,51±2,24) anlamlı şekilde yüksektir (p< 0,005). Sağ hemiplejik
hastalarda yaş ile Klasik Yöntem arasında pozitif yönde zayıf bir korrelasyon olduğu
iii
görülmüştür (r: 0,406). Hastaların tamamında GKS ile NIHS skoru arasında negatif
yönde kuvvetli bir ilişki saptanmıştır(r:-0,705). İnfarkt hacmi Cavalieri Yöntemi'nde
Klasik Yöntem'e kıyasla daha düşük çıkmıştır. Bilinci kapalı olanlarda ve uykuya
meyilli olanlarda infarkt hacmi, bilinci açık olanlara kıyasla daha yüksek bulunmuştur.
İleri yaşlarda (80 yaş ve üstü) infarkt alanı daha genç hastalara göre daha yüksek
saptanmıştır.
Sonuç:
Çalışmamızda Cavalieri yönteminin hastalar için daha iyimser sonuçlar verdiği
saptanmıştır. Bu tür yöntemlerin hangisinin daha doğru ölçümler yaptığının
saptanması için kadavra çalışmaları, hayvan deneyleri ya da klinik olarak yapılacak
uzun dönemli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Cavalieri Yöntemi, Klasik Yöntem, İnfarkt, Beyin, İnme

Abstract:
Introduction and Objectives:
Cerebral ischemia is a clinical condition which occurs when blood flow in a
specific area of brain drops below the level needed for maintanence of normal cerebral
fuctions, and is diagnosed using clinical features and imaging findings. Several volume
measurement methods are used in radiological imaging; the most common one is
Clasical Method which depends on measurement of the volume using a formula. In
this study, the volume measured using the Cavalieri principle which is mostly used in
experimental studies and has less clinical use is compared with the one measured with
the Classical method.
Materials and Methods:
A total of 44 patients above 18 years of age who were admitted to Düzce
University Hospital Emergency Department and diagnosed with acute ischemic stroke
after having diffusion-weighted MRI were included in the study. This study was
designed as a prospective case study. Continuous and gapless diffusion-weighted MRI
in T2 sequence was performed with HITACHI Echelon 1.5 Tesla MRI device. Infarct
volumes measured with the Classical Method and the Cavalieri Priciple were
compared. Besides, the relationship between the clinical condition of the patient and
the size of infact volume was evaluated.
Results:
The mean infarct volume calculated with the Classical Method (1.06 ± 1.40
cm³) was significantly higher than the one measured with the Cavalleri Principle (.97
± 1.33 cm³) in conscious patients (p <.001). The mean infarct volume calculated with
the Classical Method (right: 2.50 ± 3,98 cm³; left: 1.61 ± 2.35 cm³) was found to be
significantly higher than that measured using the Cavalieri Principle (right: 2.41 ± 4.08
cm³; left: 1.51 ± 2.24 cm³) in patients with both right-sided and left-sided muscle
v
weakness (p <.005). There was a weak correlation between age and infarct volume
measured with the Classical Method in patients with right-sided hemiplegia (r:.406).
A strong negative correlation between GCS score and NIHS score was found in all
patients (r:-.705). Infarct volume measured with the Cavalieri Principle was found to
be lower than the one calculated with the Classical Method. Mean infarct volume of
the unconscious patients and lethargic patients were found to be higher than that of the
conscious patients. Infarct volume of the elderly patients (80 years of age or older) was
higher than that of younger patients.
Conclusion:
The Cavalieri method has been found to give more optimistic results for
patients. Cadaver studies, animal experiments or long-term clinical trials are needed
to determine which of these methods make more accurate measurements.
Keywords: Cavalieri Method, Classical Method, Infarct, Brain, Stroke