İnvazıv meme karsinomu ve idyopatık granülomatöz mastitli hastalarda aksiller lenfadenopatilerın MR görüntülemedeki ADC değerlerinin kıyaslanması
Comparison of ADC values on MR imaging of axillary lymphadenopathy in patients with invasive breast carcinoma and idiopatic granulomatus mastitis
Yazar: MEHMET FATİH KAYA
Danışman: DOÇ. DR. ELİF EVRİM EKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon katsayısı = Diffusion coefficient ; Karsinoma = Carcinoma ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Mastit = Mastitis ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
AMAÇ 
Bu çalışmanın amacı, invaziv meme karsinomu (İMK) ile idyopatik granülomatöz mastit (IGM) hastalarının ayırıcı tanısında aksiller lenf nodlarının manyetik rezonans görüntülemedeki (MRG) ADC değerlerinin ölçülmesinin katkısını araştırmaktır. 
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmamız retrospektif nitelikte olup etik kurul onayı alınmıştır. Toplamda patolojik tanısı bulunan 66 IGM ve 66 İMK hastası dahil edilmiştir. Hastalardaki meme lezyonunun ve aksiller lenf nodunun difüzyon ağırlıklı görüntülemedeki minimum (min) ve ortalama (ort) ADC değerleri ölçüldü. ADC ölçümü sırasında abse alanlarından kaçınıldı. Anlamlı sonuçlar için ROC (receiver operating characteristic curve) eğrisi çizilerek eşik değer belirlenip sensitivite ve spesifite hesaplandı. Lenf nodunun boyutu, seviyesi, kortikal kalınlığı, hilusunun olup olmadığı kaydedildi. Ayrıca memede abse ve fistül varlığı kaydedildi. 
BULGULAR 
Hastalarımızın yaş ortalaması 37,74±6,89 idi. 66 IGM hastasından 43(%65) tanesinde abse izlendi. 28(%57) hastada fistül vardı.  Aksiller lenf nodu ortalama kortikal kalınlığı IGM hastaları için 4,76±2,28 mm iken IMK hastaları için 5,21±3,72 mm olarak hesaplandı. IGM hastaları için memedeki lezyon min ADC ortalaması 0,908±0,222 iken ort ADC ortalaması 1,08±0,234 idi. IMK hastaları için memedeki lezyonun min ADC ortalaması 0,598±0,156 iken ort ADC ortalaması 0,833±0,152 idi. IGM hastalarında aksiller lenf nodu min ADC ortalaması 0,861±0,396 iken ort ADC ortalaması 1,18±0,532 olarak hesaplandı. IMK hastalarında aksiller lenf nodu min ADC ortalaması 0,65±0,219 iken ortalama ADC ortalaması 0,898±0,237 olarak hesaplandı. IGM ve IMK hastalarında meme lezyonu min ADC ve ortalama ADC değerleri anlamlı olarak farklıydı (sırasıyla p<0,001, p<0,001). Her iki grup arasında aksiller lenf nodları min ve ort ADC değerleri anlamlı farklıydı (sırasıyla p<0,001, p<0,001). IGM-IMK ayırıcı tanısında meme lezyonu ort ADC değerinde eşik değer 0,9575 olarak alındığında sensitivite %85, spesifite %80 olarak hesaplandı. Meme lezyonu min ADC değerinde eşik değer 0,7425 olarak alındığında sensitivite %86, spesifite %82 olarak hesaplandı. Aksiller LAP'larda ort ADC için eşik değer 0,8965 alındığında sensitivite %71,2, spesifite %58 olarak hesaplandı. Aksiller LAP'larda min ADC için eşik değer 0,629 alındığında sensitivite %71, spesifite %55 olarak hesaplandı.
SONUÇ
IMK ve IGM ayırımı zor olabilen meme lezyonlarında, abse dışlanarak yapılan lezyon ölçümünde, ADC değerleri ayırıcı tanıda yüksek sensitivite ve spesifite göstermektedir. Ayrıca çalışmamızda, daha önce literatürde tanımlanmamış olan aksiller lenf nodları ADC ölçümünün de IMK ve IGM ayırıcı tanısına katkısı olabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Background
The aim of this study is to investigate the contribution of measuring the ADC values of axillary lymph nodes on magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis of invasive breast carcinoma (IBC) and idiopathic granulomatous mastitis (IGM) patients.
Material and Methods
	Our study is retrospective and ethics committee approval was obtained. In total, 66 IGM and 66 IMT patients with pathological diagnosis were included. The minimum (min) and average (avg) ADC values of the breast lesion and axillary lymph node in the patients on diffusion-weighted imaging were measured. Abscess areas avoided during ADC measurement. For meaningful results, the cut off value was determined by drawing the ROC curve, and sensitivity and specificity were calculated. The size, level, cortical thickness, and presence of hilum of the lymph node were recorded. In addition, the presence of abscess and fistula in the breast was recorded.
Results
	The mean age of our patients was 37.74±6.89 years. Abscess was observed in 43 of 66 IGM patients. 28 patients had fistula. While the mean cortical thickness of axillary lymph node was 4.76±2.28 mm for IGM patients, it was calculated as 5.21±3.72 mm for IBC patients. For IGM patients, the mean minimum ADC of the breast was 0.908±0.222, while the mean average ADC was 1.08±0.234. For IBC patients, the mean minimum ADC of the breast lesion was 0.598±0.156, while the mean average ADC was 0.833±0.152. In IGM patients, the axillary lymph node min ADC mean was 0.861±0.96 and the mean average ADC was 1.18±0.532. The mean of axillary lymph node min ADC was 0.65±0.219 in IBC patients and  the mean average ADC was calculated as 0.898±0.237. Breast lesion min ADC and avg ADC values were significantly different in IGM and IBC patients (p<0.001). Min and avg ADC values of axillary lymph nodes were significantly different between the two groups (p<0.001, p<0,001, respectively). In the differential diagnosis of IGM-IMC, if the cut off value of the avg ADC of the breast lesion is taken as 0.9575, the sensitivity was calculated as 85% and the specificity as 80%. If the cut off was taken as 0.7425 for the breast lesion min ADC, the sensitivity was calculated as 86% and the specificity as 82%. If the cut off was taken as 0.8965 for the avg ADC in axillary LAPs, the sensitivity was calculated as 71.2% and the specificity as 58%. If the cut off was taken as 0.629 for the min ADC in axillary LAPs, the sensitivity was calculated as 71% and the specificity as 55%.
Conclusions
	IBC and IGM are breast lesions that can be difficult to differentiate, and ADC values show high sensitivity and specificity in the differential diagnosis in lesion measurement performed by excluding abscess areas. In addition, in our study, we think that ADC measurement of axillary lymph nodes, which has not been defined in the literature before, may also contribute to the differential diagnosis of IBC and IGM.