Hemipleji hastalarında su içi egzersiz ve kara egzersiz programının yürüme ve denge fonksiyonları üzerine etkisi
Effects of water-based exercise and land-based exercise program on walk and balance functions in hemiplegia patients
Yazar: NURAN EYVAZ
Danışman: PROF. DR. ÜMİT DÜNDAR
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: İnmeli hastalarda akuatik rehabiltasyonla kombine edilmiş konvansiyonel rehabilitasyon programının, tek başına uygulanan konvansiyonel rehabilitasyon programı ile karşılaştırmak ve yürüme, denge, güç, spastisite, motor iyileşme, fonksiyonel durum, ve yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini ölçmekti.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 60 hasta dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Çalışma grubuna (n = 30), hastalara akuatik terapi (haftada 2 kez) ve konvansiyonel kara egzersizleri (haftada 3 kez) uygulandı. Kontrol grubuna (n = 30), haftada 5 kez olacak şekilde kara egzersizleri uygulandı. Her iki grup toplam 30 seans tedavi aldı.Hastalardan tedavi öncesinde ve sonrasında olmak üzere iki kere değerlendirme alındı. Kullanılan ölçekler Brunnstrom evreleri, Modifiye ashworth skalası, FBÖ, BDÖ, 2DYT, ZKYT, SF-36 yaşam kalitesi değerlendirme anketi oldu. Aynı zamanda hastalardan iki kere kinestetik denge cihazı ile SBİ ve DBİ ölçümleri yanısıra izokinetik değerlendirme cihazı ile 90 derece/sn ve 120 derece/sn pik tork ölçümler hem hamstring hem de kuadriseps için alındı.
Bulgular: Tedavi sonrası sonuçlar her iki grupta da (el bilek MAS skorları ve SF 36 ağrı parametresi hariç) tüm parametrelerde belirgin iyileşmeler gösterdi. Bununla birlikte, parametrelerin tedavi öncesi değerlerine göre tedavi sonrası yüzde değişimlerini karşılaştırdığımızda, çalışma grubunda SF-36'nın vitalite parametresinde gözlenen iyileşme iyileşme daha iyi idi (p<0.05). Tedavi sonrası değerlerin karşılaştırılmasında BDÖ ve 2DYT değerlerindeki iyileşmenin konvansiyonel rehabilitasyon grubunda akuatik rehabilitasyon grubundan anlamlı olarak daha iyi olduğu gösterilmiştir (p<0.05).
Sonuç: Hemipleji hastalarında akuatik rehabilitasyonun konvansiyonel kara egzersizleri ile birlikte uygulanması (SF-36 vitalite alt parametresi hariç) konvansiyonel kara egzersizlerinin tek başına uygulanmasına ek bir fayda sağlamamıştır yalnız su içi egzersizleri de konvansiyonel kara egzersizleri kadar etkilidir. Suda egzersiz daha eğlenceli, motive edici olması sayesinde enerjik hissetmelerini de sağladığı için iyi bir alternatif oluşturmaktadır.

Abstract:
Objective: To compare the conventional rehabilitation program combined with aquatic rehabilitation to the conventional rehabilitation(CP) program and to measure the effects on walking, balance, strength, spasticity, motor recovery, functional status, and quality of life in stroke patients.
Materials and Methods: 60 patients were included in the study. They were allocated into 2 groups. In the study group (n = 30), patients received aquatic therapy (2 times per week) combined with CP (3 times per week). In the control group (n = 30), patients received land-based exercise program 5 times per week. A total of 30 sessions were given in both groups.
The patients were evaluated pre treatment and post- treatment. The evaluation parameters included Brunnstrom Recovery Scale (BRS), Modified Ashworth Spasticity Scale (MASS), Functional Independence Measure (FIM), Berg Balance Scale (BBS), Two minute Walk Test (2MWT), Time Up and Go Test (TUG) and Short Form-36 (SF-36) Health Survey At the same time we received Static Balance İndex and Dynamic Balance İndex Scores in Sportkat Kinesthetic Ability Trainer device and peak tork values for hamstring and quadriceps muscles in İsokinetic dynamometer (60 degree second and 120 degree second).
Results: Post-treatment results showed significant improvement in all parameters (except for wrist MAS scores and SF 36 pain parameters) in both groups. However, when we compared the percentage changes of parameters at discharge relative to pretreatment values, the improvement observed in the vitalite parameters of the SF-36 in the study group was better (p <0.05). Comparisons of post-treatment values showed that the BBS and 2MWT values were significantly better in the control group than the study group (p <0.05).
Conclusion: Combination of aquatic rehabilitation with conventional land based exercises (except for the SF-36 vitalite subparameter) did not add any additional benefit to conventional land based exercises. The only advantage is that the exercises made in water are more fun and motivating, so patients can be more energetic in their daily lives. Therefore, aquatic rehabilitation is a good alternative to conventional rehabilitation.