Kronik böbrek yetmezliğinin diabetes mellitus tanılı hastalarda kardiyak otonom nöropati üzerine etkisi
Chronic renal failure in patients diagnosed with diabetes mellituseffect on cardiac autonomous neuropathy
Yazar: GÜLŞAH BOZ
Danışman: DOÇ. DR. HİLMİ ÇİFTÇİ
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
ÖZET
Amaç: Bu çalışmada tip1 ve tip2 DM tanısı olan hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin kardiyovasküler otonomik nöropati üzerine etkisini araştırdık.
Metod: Çalışmaya tip1 ve tip2 DM tanısı olan 60 hasta alındı. Bu hastaların 30'unda kronik böbrek yetmezliği yok, diğer 30'unda kronik böbrek yetmezliği vardı. Kardiyovasküler otonom  nöropatinin saptanması için Ewing tarafından tanımlanan Ewing testi yapıldı. Bu test  parasempatik ve sempatik hasarı gösteren ardışık 5 testten oluşmaktadır. Bunlar derin solunum, Valsalva manevrası, 30:15 oranı, ayağa kalkmaya ve handgribe kan basıncı yanıtıdır. Test sonuçları skorlama sistemi kullanılarak değerlendirildi. Skorlama sistemine göre; 0-0,5 kardiyovasküler otonom nöropati negatif, 1-5 kardiyovaküler otonom nöropati pozitif kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastalardan kardiyovasküler otonom nöropati (KVONP) (+)  saptananların BMI  28,64±2,7 iken, KVONP (-) saptananlarda 25,13±1,54 olarak saptandı (p<0,001). KVONP (+) olgularda diabetes mellitus (DM) süre 12,48±5,12 iken, KVONP (-) olgularda 9,19±4,61 olarak saptandı (p<0,05). Kronik böbrek yetmezliği (KBY) (+) olgularda KVONP (+) 26 hasta saptanmış iken, KBY (-) olgularda KVONP (+) olan 14 hasta vardı (p<0,001). KBY (+) olgularda kreatinin düzeyi 2,34±0,81, KBY (-) olgularda 0,96±0,21 olarak tespit edilmiştir (p<0,001). KBY (+) olgularda üre 75,77±26,12, KBY (-) olgularda 27,73±7,09 olarak tespit edilmiştir (p<0,001). KBY (+) olgularda sistolik kan basıncı 139,5±12,41 iken, KBY (-) olgularda 135,17±12 olarak tespit edilmiştir (p=0,17). KBY (+) olgularda diyastolik kan basıncı 85,67±8,88 iken, KBY (-) olgularda 83,83±6,25 olarak tespit edilmiştir (p=0,30).
		Sonuç: Diabetes Mellitus kronik böbrek yetmezliğinin önemli bir sebebidir ve otonomik nöropati diabetin bilinen yaygın bir komplikasyonudur. Bu çalışmada diabetes mellitus'lu hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin kardiyovasküler otonom nöropati üzerine etkisi anlamlı saptanmıştır (p<0,001). KVONP ile DM süre ve BMI arasındaki ilişki anlamlı saptanmıştır (p<0,05).
		Anahtar kelimeler: Diabetes Mellitus, kardiyovasküler otonom nöropati, kronik böbrek yetmezliği

Abstract:
ABSTRACT
Purpose: This study investigated the effects of chronic renal failure on cardiovascular autonomic neuropathy in patients diagnosed with Type-I and Type-II DM.
Method: The study included 60 patients diagnosed with Type-I and Type-II DM. 30 of the patients had chronic renal failure and the other 30 patients had not. Ewing test which is called by Ewing, was applied in order to identify Cardiovascular autonomic neuropathy. This test consist of 5 sequential tests which show parasympathetic and sympathetic damage. These tests are; deep inspiration, Valsalva manuever, 30;15 ratio, standing and blood pressure response to handgrip. Test results are expressed by a scoring system. With this scoring system, patients with a score between 0-0.5 are classified as having no CAN and patients with a score between 1-5 are classified as having CAN.
Findings: The BMI of patients have cardiavascular autonomic neuropathy (CAN) (+)  was 28,64±2,7 whilst patients with CAN (-) was 25,13±1,54 (p<0.001). Duration of diabetes mellitus (DM) was 12,48±5,12  in patients with CAN (+) whilst in patients with CAN (-) duration of DM 9,19±4,61 (p<0,05). There were 26 CAN (+) in patients with chronic renal failure  (CRF)  (+) and there were 14 CAN (+) in patients without chronic renal failure (CRF) (-) (p<0.001). Level of creatinine was 2,34±0,81 in CRF (+) patients and CAN (-) patients's creatinine level was  0,96±0,21 (p<0,001). Urea was 75,77±26,12 in patients with CRF (+) whilst it was 27,73±7,09 in patients with CRF (-) (p<0,001). The systolic blood pressure of CRF (+) patients was 139,5±12,41 whilst it was  135,17±12 in CRF  (-) patients  (p=0,17). The diastolic blood pressure of CRF (+) patients was 85,67±8,88 whilst diastolic blood pressure of CRF (-) patients was 83,83±6,25 (p=0,30).
Results: Diabetes mellitus is one of the  important reason of chronic renal failure and autonomic neuropathy is a common complication associated with Diabetes Mellitus. In this study, effects of chronic renal failure on cardiovascular autonomic neuropathy was found as significant (p<0,001). Relation between CAN and duration of DM, BMI was found as significant (p<0,05).
Key Words: Diabetes Mellitus, cardiovascular autonomic neuropathy, chronic renal failure