Romatizmal mitral darlık hastalarında sağ ve sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının üç boyutlu benek takibi ekokardiyografi yöntemi ile değerlendirilmesi ve konvansiyonel yöntemler ile karşılaştırılması
Evaluation of right and left ventricular systolic functions in rheumatic mitral stenosis by three dimensional speckle follow-up echocardiography and comparison with conventional methods
Yazar: ÖZDEN SEÇKİN GÖBÜT
Danışman: PROF. DR. GÜLTEN TAÇOY
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; Romatizmal kalp hastalıkları = Rheumatic heart disease ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
GİRİŞ-AMAÇ: Romatizmal mitral darlık azalan sıklığına rağmen önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. İzole MD hastalarının bir kısmında sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının kötüleşebileceği artık bilinmektedir. Ancak bu duruma neden olan faktörler ve bu disfonksiyonun hangi evrelerde başladığı aydınlatılamamıştır. Sağ ventrikül sistolik fonksiyonu ise MD için prognostiktir ve bu bozukluğun, klinik konjesyon bulguları oluşmadan daha önce meydana geldiği bilinmektedir. Üç boyutlu BTE yöntemi ile elde edilen deformasyon analizlerinin, ventrikül sistolik disfonksiyonlarını subklinik düzeyde değerlendirebildiği kanıtlanmıştır. Ancak MD hastalarında bu yöntem ile sağ ve sol ventrikül fonksiyonları araştırılmamıştır. Bu çalışmada 3B-BTE yöntemi ile hafif ve orta MD hastalarında sağ ve sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının deformasyon analizlerinin yapılması ve kontrol grubu ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza 18 yaş ve üzerinde, izole hafif mitral darlık tanılı 20 hasta (MKA= 1,5-2,0 cm²) ve orta mitral darlık tanılı 20 hasta (MKA=1,5-2cm²) ile bazal karakteristik özellikleri eşleştirilmiş sağlıklı 20 gönüllü olmak üzere toplam 60 hasta dahil edildi. Tüm hastaların her iki ventrikül için elde edilen üç boyutlu veri setlerinden; benek takibi ekokardiyografi yöntemi ile sol ventrikül global uzunlamasına strain, sol ventrikül burulma, sağ ventrikül serbest duvar global uzunlamasına strain ve IVS global uzunlamasına strain ölçümleri analiz edildi. 
BULGULAR: Hastaların Modifiye Simpson yöntemi ile ölçülen sol ventrikül EF, sağ ventrikül FAD ve TAPSE değerleri normal aralıkta ve istatistiksel olarak benzerdi. Ancak benzer EF değerlerine rağmen SoV GUS ölçümleri gruplar arasında anlamlı oranda farklıydı. Kontrol grubu sağlıklı hastalarda %23,3±2,08, hafif darlık hastalarında %18,9±1,3 , orta darlık grubunda ise %17,5±1,8 ölçüldü. (p<0,001) SoV burulma değerleri de gruplar arasında anlamlı oranda farklıydı. MD ile takipli hastalarda, MD ciddiyeti ile korele olarak, daha yüksek burulma değerleri mevcuttu. (p<0,001) SaV analizi ile ölçülen IVS GUS değerleri de darlık hastalarında anlamlı olarak düşük ölçüldü. Kontrol grubu hastalarda %23±2,98 , hafif darlık hastalarında %20±2,6 , orta darlık grubunda ise %17,1±2,9 ölçüldü. (p<0,001) SaV serbest duvar GUS değerleri ise sadece orta MD grubu ile kontrol grubu karşılaştırıldığında anlamlı olarak farklıydı. 
SONUÇ: MD ile takipli hastalarda daha düşük sol ventrikül global uzunlamasına strain ve daha yüksek sol ventrikül burulma değerleri ölçülmüştür. Sol ventrikül global uzunlamasına strain değerlerinin düşük olmasına rağmen; MD ile takipli olan hastalarda EF'nin normal saptanıyor olması, burulmanın artışı ile açıklanabilir. Sağ ventrikül analizlerinde de GUS değerleri MKA ile korele olarak azalmıştır. Bu korelasyon serbest duvar GUS değerlerinden ziyade, mitral aparat ile direk temas eden IVS GUS değerlerinde daha güçlüdür. Bu durum hemodinamik etkilerin yanı sıra romatizmal sürecin de sağ ventrikül fonksiyonunu etkilediğini desteklemektedir. Sonuç olarak verilerimiz hafif-orta MD hastalarında subklinik SaV ve SoV sistolik disfonksiyonu olduğunu ve 3B-BTE yöntemi ile bu disfonksiyonunun tespit edilebileceğini destekler niteliktedir.

Abstract:
Background: The function of both ventricles have been suggested to be affected in patients with mitral stenosis. In this study, it was aimed to investigate deformation properties of right (RV) and left ventricles (LV) in mild and moderate rheumatic mitral stenosis (MS) patients with three-dimensional speckle tracking echocardiography (3D-STE). Methods: A total of 60 patients were included in the study (20 patients with mild MS diagnosis, 20 patients with moderate MS diagnosis and 20 healthy volunteers). Three-dimensional echocardiography datasets were obtained for both ventricles in all patients. An example for RV assessment is shown in Figure 1.  LV global longitudinal strain (GLS), LV torsion, RV free wall (FW) LS and interventricular septal (IVS) LS measurements were analyzed. 
Results: The LV ejection fraction (EF), RV fractional area change and tricuspid annular plane systolic excursion values were statistically similar and in the normal range. The LV GLS measurements were significantly different among the groups by being highest in the control group and least in the moderate stenosis group (ANOVA,p<0.001) (Table 1). Patients with MS showed higher torsional values, correlated with MS severity (ANOVA,p<0.001) (Table 1). IVS LS, RVFW LS values obtained by RV analysis also differed significantly among groups. The FW-GLS values only showed significant difference between the control group and moderate MS group.
Conclusion: Patients with mitral stenosis showed lower LV-GLS and higher LV torsion values. Although the LV GLS is affected; the LV EF was detected to be normal due to increase in LV torsion. RV deformation indices showed signıficant decrease in correlation with the severity of the mitral stenosis. In conclusion, our data suggest that subclinical LV and RV systolic dysfunction is present in mild-moderate MS patients and this dysfunction can be detected by 3D-STE.