Yoğun bakımda CL/NA oranı ve NA-CL farkının mortalite ile ilişkisi
The relationship between CL/NA ratio and NA-CL difference in intensive care unit mortality
Yazar: NURİ CİHAN NARLI
Danışman: PROF. DR. MEHMET MURAT SAYIN ; UZMAN MÜRÜVVET DAYIOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Yoğun bakımda takip edilen hastalarda yatış esnasında bakılan Na-Cl 
farkı ve Cl/Na oranı ile mortalite arasındaki ilişkiyi belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, çalışmamızda 803 
hastanın geriye dönük verileri incelendi. Yatış süresi < 48 saat olan 208 hasta, kronik 
böbrek hastalığı olan 79 hasta, Crush sendromu ile takip edilen 11 hasta ve yatış 
tarihinde Na ve Cl değerleri bulunmayan 2 hasta çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya 
dahil edilen 501 hasta Na-Cl farkına ve Cl/Na oranına göre 3 gruba ayrıldı. Na-Cl 
grupları oluşturulurken < 31 olan hastalar düşük, ≥ 31 - < 37 olanlar normal ve ≥37 
olanlar yüksek olarak tanımlandı. Cl/Na grupları oluşturulurken < 0.75 olan hastalar 
düşük, ≥ 0.75 - < 0.80 olanlar normal ve ≥ 0.80 olanlar yüksek olarak tanımlandı. 
Oluşturulan hasta gruplarının 28. gün mortalitesi incelendi. İkincil sonlanım noktası 
olarak yatıştaki, 48.saatteki ve tüm yatış süresi içindeki en yüksek kreatinin değerleri, 
renal replasman tedavisi (RRT) ihtiyacı, mekanik ventilasyon (MV) ihtiyacı ve yoğun 
bakım yatış süresi değerlendirildi.
Bulgular: Na-Cl farkı düşük olan hastalarda mortalite oranı, normal olan 
hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti. Cl/Na oranı yüksek olan hastalarda 
mortalite oranı, normal ve düşük olan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti 
(p<0.05). Na-Cl grupları ile kreatinin değerleri ve RRT arasında anlamlı bir ilişki 
saptanmadı. Cl/Na oranı yüksek olan hastalarda RRT uygulanma oranı, düşük ya da 
normal olan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Na-Cl farkı yüksek 
olan hastalarda IMV uygulanan hastaların oranı düşük ve normal olan hastalara göre 
anlamlı olarak daha yüksekti. Cl/Na oranı yüksek olan hastalarda IMV uygulanma 
oranı, normal ya da düşük olan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). 
Na-Cl farkı normal olan hastaların yatış süresi, yüksek olan hastalara göre anlamlı 
olarak daha düşüktü (p<0.05). Cl/Na gruplarına ile hastaların yatış süresi arasında 
anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç: Bulgularımız, yatak başı kullanıma uygun Cl/Na oranı ve Na-Cl farkı 
parametrelerinin mortalite ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Na-Cl farkının IMV 
ve yatış süresi ile ilişki varken RRT ile ilişkisi bulunmadı. Cl/Na oranının RRT ve 
IMV ile ilişki varken yatış süresi ile ilişkisi bulunmadı.

Abstract:
Objective: This study aims to determine the relationship between Na-Cl 
difference and Cl/Na ratio during admission and mortality in critically ill patients.
Materials and Methods: After obtaining ethical committee approval, we 
retrospectively analyzed data from 803 patients. Among these, 208 patients with a 
hospital stay of less than 48 hours, 79 patients with chronic kidney disease, 11 patients 
followed for Crush syndrome, and 2 patients with missing Na and Cl values on 
admission were excluded from the study. The remaining 501 patients were divided 
into three groups based on the Na-Cl difference and Cl/Na ratio. When creating the 
Na-Cl groups, patients with Na-Cl < 31 were classified as low, those with Na-Cl ≥ 31 
and < 37 as normal, and those with Na-Cl ≥ 37 as high. For the Cl/Na groups, patients 
with Cl/Na < 0.75 were considered low, those with Cl/Na ≥ 0.75 and < 0.80 as normal, 
and those with Cl/Na ≥ 0.80 as high. We examined 28. day mortality as a secondary 
endpoint. Secondary endpoints were the highest creatinine values at admission, at the 
48th hour and throughout the entire hospitalization period, the need for renal 
replacement therapy (RRT), the need for mechanical ventilation (MV) and intensive 
care unit length of stay.
Findings: The mortality rate in patients with low Na-Cl difference was 
significantly higher than in patients with normal. The mortality rate in patients with 
high Cl/Na ratio was significantly higher than in patients with normal and low Cl/Na 
ratio. (p<0.05). No significant relationship was detected between Na-Cl groups and 
creatinine values and RRT. Patients with high Cl/Na ratio had a significantly higher 
rate of RRT compared to low or normal Cl/Na ratio patients (p<0.05). Patients with 
high Na-Cl difference had a higher rate of MV compared to normal and low Na-Cl 
difference patients. Patients with high Cl/Na ratio had a higher rate of MV compared 
to normal or low Cl/Na ratio patients (p<0.05). Patients with normal Na-Cl difference 
had a significantly shorter length of stay ICU compared to those with high Na-Cl 
difference (p<0.05). No significant relationship was found between Cl/Na groups and 
length of stay ICU.
Conclusion: Our findings suggest that Cl/Na ratio and Na-Cl difference 
parameters may be associated with mortality in critically ill patients. While Na-Cl 
difference was associated with IMV and length of stay ICU, it was not associated with 
RRT. Cl/Na ratio associated with RRT and MV but not with length of stay ICU.