Evde uzun süreli NIMV tedavisi alan ileri evre KOAH tanılı hastaların tedaviye uyum ve uyumsuzluğunun maliyet etkinlik analizi
Cost effectiveness analysis of severe COPD patients' adherence and nonadherence to domiciliary NIMV treatment
Yazar: CELAL SATICI
Danışman: PROF. DR. AYŞE FİLİZ ARPAÇAG KOŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Hasta uyumu = Patient compliance ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Maliyet = Cost ; Maliyet analizi = Cost analysis ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
GİRİŞ: Evde uzun süreli NIMV tedavisi özellikle ileri evre, hiperkapnik KOAH hastalarında hastaların yeniden hastaneye yatışlarını azaltmak ve KOAH tedavisinin maliyetini düşürülmesi amacı ile kullanılmaktadır.
AMAÇ: Araştırmamızın amacı evde uzun süreli NIMV tedavisi alan KOAH hastalarının tedaviye uyumları ile yeniden hastaneye yatışları ve yatış maliyetleri arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır.
MATERYAL-METOD: 6 ay evde NIMV tedavisi alan 54 (27 uyumlu, 27 uyumsuz) KOAH tanılı hastanın tedaviye uyumlarına cihazlarındaki SD kart aracılığı ile ulaşılmış, bunu takip eden 6 ay içinde hastaların yeniden yatışları ve maliyetleri ile ilgili bilgiler hastanenin veri tabanından elde edilmiştir. Hastaların laboratuvar verileri incelenmiş olup hastalara beck depresyon ölçeği uygulanmıştır.
BULGULAR: Gece nimv kullanımı tedaviye uyumlu grupta daha yüksek iken (p<0.001); FVC değerleri, flutikazon kullanımı, kan gazlarında p02 değeri, 60l/dk üzerinde cihaz kaçağı, tedavi sonrası yatış sayıları ve yatış maliyeti tedaviye uyumsuz olan grupta daha yüksek (sırası ile p: 0.04, p: 0.05,p:0.03, p:0.04, p: 0.006 ve p:0.01) bulundu. Tedaviye uyumsuz grupta en sık nimv kullanmama sebebleri ihtiyaç hissetmemeleri, ağız kuruluğu, maske uyumsuzluğu ve gastrointestinal yakınmalar olarak saptandı. Uygulanan göreceli risk hesaplamasına göre tedavi 6 ay içinde hastaneye yatma riski, tedavi uyumsuz hastalarda tedaviye uyumlu hastalara göre 2.205 kat fazla bulundu.
SONUÇ: Tedaviye uyumsuzluk, kronik akciğer hastalıklarında önemli bir sorundur. NIMV etkin kullanılmaması, KOAH 'taki farmakolojik tedavi uyumsuzluğundan daha problematik olabilir. Bu çalışma, doktorları ve KOAH'lı hastaları NIMV tedavisinin uygun bir şekilde kullanımını teşvik etmeye yardımcı olabilir. NIMV tedavi uyumuna vurgu yapan bir yaklaşım, hastaneye yeniden yatışları azaltmaya ve KOAH tedavisinin maliyetini düşürmeye yardımcı olabilir.

Abstract:
BACKGROUND: Domiciliary Noninvasive mechanical ventilation (NIMV) is especially used in treatment of severe hypercapnic COPD patients for decreasing subsequent hospitalization and  the cost of COPD therapy.
AİM: Our aim is to evaluate the relationship between adherence to domiciliary noninvasive mechanical ventilation and subsequent hospitalization and also their hospital cost in patients with severe COPD.
MATERIAL-METHOD: 54 (27 adherent 27 nonadherent) COPD patients who were getting NIMV treatment at home for 6 months taken in to study. Their compliance to NIMV treatment were examined by using the data from their SD card and the re-hospitalization rates of the patients and it's cost were analysed by using the database of the hospital for following 6 months. The laboratory data of the patients were examined and the beck depression scale of the patients was applied.
RESULTS: Using NIMV treatment was higher in the adherent group (p <0.001).  FVC parameters,  device leak above 30 l/dk, the number of re-hospitaization after treatment and it's costs were significantly higher in non-adherent group(p: 0.04, p:0.006, p: 0.006 ve p:0.01 respectively).  The most frequent reasons for not using NIMV in the non-adherent group were found to be the decreased need, dry mouth, mask incompatibility and gastrointestinal complaints in order of frequency.
CONCLUSION and RELEVANCE: Incompliance is a major problem in chronic lung diseases. Non-adherence to NIMV may be even more problematic than the drug incompliance in COPD. This study may help to persuade the physicians and the patients with COPD to encourage NIMV use adequately. An approach emphasising NIMV adherence may prevent further hospitalisations and cost of COPD treatment.