Akut koroner sendrom olgularının tanısında kalp tıpı yağ asidi baglayıcı proteinin yeri
Value of H-FABP level in diagnosis of acute coronary syndrome cases
Yazar: HÜSEYİN ALPER VARDAR
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM İKİZCELİ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Göğüs ağrısı = Chest pain ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Taşıyıcı proteinler = Carrier proteins ; Troponin = Troponin

Özet:
Amaç: Acil servise göğüs ağrısı ile gelen akut koroner sendrom hastalarının tanısında rutin olarak Troponin ve CK-MB biyokimyasal belirteç olarak kullanılmaktadır. H-FABP kalp kası hücrelerinde bulunan ve doku hasarında hızla salınan bir proteindir. Bu çalışmadaki amacımız akut koroner sendromun tanısında H-FABP'ın, Troponin ve CK-MB' den daha erken yükselip yükselmediğini tespit etmektir.Hastalar ve Yöntem: Çalışma 01.11.2008- 28.02.2009 tarihleri arasında acil servise semptomların başlamasından itibaren ilk 2 saat içinde göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran ve Akut Koroner Sendrom düşünülen ardışık 114 hastada prospektif olarak yapılmıştır.Acil Tıp Anabilim Dalına göğüs ağrısıyla başvuran, hikaye ve klinik olarak AKS düşünülen hastalardan serum H-FABP, Troponin I, CK-MB ve CK kan düzeylerine bakmak için göğüs ağrısının başlangıcından itibaren 2. , 4. ve 6. saat olmak üzere 10 cc. venöz kan örnekleri alındı.Çalışmaya dahil edilen ve göğüs ağrısı olan114 hasta WHO (Dünya Sağlık Örgütü) kriterlerine göre akut koroner sendrom olan ve olmayan olarak 2 gruba ayrılmıştır.Biyokimyasal işlemlerin ardından elde edilen değerlerin istatistiksel analizleri yapılarak birbirleri ile karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışma döneminde acil servise göğüs ağrısı nedeniyle başvuran 114 hastanın 100'ü (%87.7) kardiyoloji ile konsülte edilerek kardiyoloji servisi ve yoğun bakımına yatırıldı.Grup 2'ye göre Grup 1'de kardiyak hasara bağlı olarak enzimlerden H-FABP, troponin-I, CK-MB ve CK'nın zamana göre plazmaya salınım değerleri istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).Grup 1'de 2.saatteki H-FABP enziminin sensitivitesi (%82.6) troponinin sensitivitesinden (%67.4) yüksekti. Dördüncü ve 6. saatteki H-FABP, troponin-I ve CK sensitiviteleri biribirine eşit değere yükselmişti. H-FABP'in negatif tahmini değeri, diğer enzimlerin negatif tahmini değerlerine göre anlamlı derece yüksekti.Grup 2'de enzimlerin saatlere göre sensitiviteleri düşük olmasına rağmen, negatif tahmini değerleri yüksek saptandı.Sonuç: Acil servisde Akut Koroner Sendromun erken teşhisinde CK-MB ve Troponin yanında H-FABP'ın kullanabilecek iyi bir biyokimyasal parametre olabilceğini düşünmekteyiz.Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, kalp tipi yağ asit-bağlayıcı protein, troponin

Abstract:
Objective: In the diagnosis of acute coranary syndrome patients in the emergency department with chest pain troponine and ve CK-MB are routinly used as a biochemicial marker. H-FABP which is a protein is found in heart muscle cells and rapidly released at tissue injury. Aim of this study is to determine H-FABP whether increase earlier than troponine and CK-MB in the diagnosis of acute coranary sydrome.Patients and Methods: Present study was performed prospectively in consecutive 114 patients who presented with chest pain to Emergency Department within 2 hours after onset of symptoms between November 11, 2008 and February 28, 2009.When arrival time to Emergency Department was accepted as hour 2, 10 cc blood samples were taken on hour 2, 4 and 6 to measure serum H-FABP, Troponine and CK-MB levels from the patients who were presented with chest pain and thought to be as acute coronary syndrome due to history and clinic presentation.114 patients with chest pain who were enrolled to study were classified into 2 groups (acute coronary syndrome and not acute coronary syndrome) according to WHO criteria.After biochemical procedures, results were statistically analyzed and compared with each other.Results: During the study period, 100 (87.7%) of the 114 patients presented with chest pain consulted with cardiology and admitted to cardiology department or coronary unit.Time-related plasma release values of H-FABP, Troponine I, CK-MB and CK enzymes were statistically significant due to myocardial injury in group I compared to group II (p<0.05).Sensitivity of H-FABP (82.6%) was higher than troponine (67.4%) at hour 2 in group I. Sensitivities of H-FABP, troponine I and CK were elevated to identical levels on hour 4 and 6. Negative predictive value (NPV) of H-FABP was significantly higher than NPV of other enzymes.In group II, although time-related sensitivities of enzymes were low, NPV were assessed as high.Conclusion: We thought that in diagnosis of acute coranary syndrome in the emergency department H-FABP can be used as early biochemical markerbesides CK-MB and troponine.