Komplike yas nedeni ile tedavi edilen  hastalarda yas süreci ile bağlanma biçimleri arasındaki ilişki: İzlem çalışması
The relationship between grief process and attachment styles in the cases with the treatment of complicated grief: A prospecti̇ve study
Yazar: HAYRİYE PINAR ÇAĞLAR NAZALI
Danışman: DOÇ. DR. EJDER AKGÜN YILDIRIM
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Bağlanma = Attachment ; Sosyodemografik özellikler = Socio-demographic characteristics ; Tedavi = Treatment ; Yas tutma = Bereavement ; Ölçekler = Scales ; İntihar = Suicide

Özet:
AMAÇ: Bağlanma biçimi, yas sürecini ve komplike yas gelişmesini etkileyen önemli faktörlerden biridir. Yas konusunda bağlanma ve komplike yas ilişkisi ile ilgili veriler ve çalışmalar sınırlı sayıdadır. Bu çalışma komplike yas tanısı ile takip ve tedavi edilen hastalarda sosyodemografik özellikler, yas tepkileri, intihar davranışı ve yas sürecini belirleyen etkenleri ve bağlanma özellikleri arasındaki ilişkiyi araştırmayı hedeflemiştir.
YÖNTEM: Çalışmaya bir terapi ünitesine yönlendirilen komplike yas tanısı  ölçütlerini karşılayan 45 hasta alındı. Bunlardan 33 tanesi tedavisini tamamladı. Katılımcılara başvuruda uygulanan Sosyodemografik ve Klinik Görüşme Formu, psikiyatrik hastalık eş tanısını değerlendirmek üzere SCID-I Yapılandırılmış Klinik Görüşmesi Hasta Formu, Erişkin Bağlanma Biçimi Ölçeği (EBBÖ), Yas Ölçeği, Hamilton Depresyon Ölçeği (HAM-D), İntihar Davranışı Ölçeği (İDÖ), İntihar Olasılığı Ölçeği (İOÖ), Yakın İlişkilerde Yaşantılar Envanteri (YİYE) uygulanmış, tedavi öncesi ve sonrası ölçek sonuçları karşılaştırıldı. Sonuçlar istatistiksel olarak p<0.05 anlamlılık düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: Bağlanmanın boyutsal değerlendirilmesinde YİYE kaçınma puanı psikiyatrik hastalık eş tanısı olan komplike yas hastalarında yüksek bulundu. YİYE kaygı puanları ile hem tedavi başvuru sırasında hem de tedavi sonu İOÖ puanlarında arasında pozitif yönde anlamlı ilişki bulundu. YİYE kaçınma puanları ile hem tedavi başvuru sırasında hem de tedavi sonu İOÖ intihar düşünce alt ölçek ve İDÖ puanları arasında pozitif yönde anlamlı ilişki bulundu. Bağlanmanın kategorik olarak değerlendirilmesinde ise kaçıngan bağlanan komplike yas hastalarında tedaviye başvuru sırasındaki YAS toplam, davranışsal alt ölçek, İOÖ olumsuz kendilik alt ölçek, HAM-D puanları güvenli bağlanan gruba göre yüksek bulundu. İkircikli bağlanan hastalarda ise tedavi sonu İOÖ intihar düşüncesi puanları, kaçıngan ve güvenli bağlanan gruba göre yüksek bulundu.
SONUÇ: Bu bulgular komplike yas olgularında hem boyutsal hem de kategorik olarak kaçıngan bağlanma özelliğinin, yas tepkisinin şiddeti ve ek psikiyatrik sorunlar ile ilişkili olduğunu, ikircikli bağlanma ve intihar arasında ise yastan bağımsız bir ilişki olduğunu göstermektedir. Komplike yas terapisinde bağlanma özelliklerini dikkate alan ve güvenli bağlanmayı artırıcı terapi stratejilerinin kullanılması yasın şiddetinin azaltılması, intihar riski ve iyileşme süreci açısından önemli görünmektedir

Abstract:
OBJECTIVE: The attachment style is the one of the significant factors affecting the grief process and complicated grief. There are limited studies in number regarding the relation between the attachment and the complicated grief. This study aims to research the relation between the factors determining the sociodemographic features, the reactions of grief, the suicidal behaviour and the grief process on the patients who are followed and treated with the complicated grief diagnosis and the features of attachment.
METHOD: The study includes 45 patients who have been directed to a therapy unit and meet the criterions of complicated grief diagnosis. 33 of those patients have completed their treatment. Sociodemographic and Clinical Data Form applied to the patients at the beginning, to evaluate for comorbid psychiatric disorders Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, Adult Attachment Style Questionnaire (AASQ), Grief Scale, Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS), Suicide Behaviors Questionnaire (SBQ), Suicide Probability Scale (SPS), Experiences in Close Relationships Inventory (ECRI) are applied on the participants and compared the results of the scales prior to and following the treatment. The results have been evaluated statistically in p<0.05 significance level. 
RESULTS: In the dimensional evaluation of attachment, ECRI avoidance score is high over the patients diagnosed with comorbid psychiatric disorders with complicated grief. There is positive meaningful relationship between ECRI anxiety scores and SPS scores both at the time of the application and the end of treatment. There is positive meaningful relationships between ECRI avoidance scores, both at the time of the application and the end of treatment SPS suicide thought base scale and SBQ scores. During the first application of the treatment, while evaluating the attachment categorically, in the complicated grief patients attached with avoidance total grief scale, behavioural base scale and SPS negative self base scale are higher compared to the group whose HDRS scores attached with secure. In the patients attached with ambivalent, SPS suicide thought scores at the end of the treatment are higher compared to the group who attached with avoidance and secure.
CONCLUSION: The results show that in complicated grief cases the avoidance attachment is both dimensionally and categorically related with the strength of grief reaction and additional psychiatric problems. However the results also show that the relation between the ambivalent attachment and suicide is independent from the grief. Using the therapy strategies which take attachment styles at the complicated grief therapy into consideration and encouraging the secure attachment is significant for decreasing the strength of grief, the risk of suicide and the treatment process.