Günübirlik artroskopik diz cerrahisinde bupivakain ile birlikte uygulanan sufentanilin unilateral spinal bloğa etkisi /
Yazar: NEZİH SERTÖZ
Danışman: PROF. DR. MELTEM UYAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET Günübirlik Cerrahi girişimde(GBC) seçilecek anestezi yönteminin amacı; hastanın hızlı derlenmesi, çabuk mobilize olması, iyi bir analjezi sağlaması ve en az yan etkiye sahip olmasıdır. Son yıllarda artroskopik diz cerrahisi anestezisinde unilateral spinal anestezi (USA), motor ve duysal bloğu anestezi gereken bölgede sınırlayarak, ihtiyaç duyulan anestetik madde miktarını azaltarak, anestezi kalitesini arttırma ve yan etki insidansını azaltması nedeniyle sık kullanılmaktadır. Bu çalışmada günübirlik artroskopik diz cerrahisinde bupivakaine eklenen sufentanilin unilateral spinal bloğa etkisini araştırdık. E.Ü.T.F Ortopedi ve Travmatoloji ameliyathanesinde ASA l-ll grubu 20 - 50 yaş arası 62 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grupl USA'ya (n=30) 1 mi %0.5 hiperbarik bupivakaine 0.5 ml sufentanil eklenerek, Grupl I USA'ya (n=32) sadece 1 mi %0.5 hiperbarik bupivakain verilerek iki grubun hemodinamik ve derlenme parametrelerine baktık. Grup II USA'da 3 hastada yetersiz blok nedeniyle genel anesteziye geçilerek çalışma dışı bırakıldı. Hastalar monitorize edilerek noninvaziv arter basınçları, kalp hızı değerleri operasyon boyunca kaydedildi. Hastalar lateral dekubit pozisyonunda yatırılarak 25 G pencil point tipte spinal iğne ile L.3-4 aralıktan girilerek 40 sn'de lokal anestezik ajan uygulaması ve Grup I USA'da hemen sufentanil eklenmesini takiben hastalar 20 dk bu pozisyonda bekletildikten sonra supin pozisyonuna döndürüldü. Her iki grubun demografik verileri, hemodinamik değişiklikleri, cerrahi anestezi oluşum süreleri, maksimum duysal blok, sempatik blok, motor blok, 2 segment regresyon ve motor blok çözünme süreleri, ürinasyon, ambulasyon ve taburculuk sürelerine bakıldı. Elde edilen veriler Ki-kare, student t-testi, varyans analizi ve bonferroni düzeltmesi ile değerlendirildi ve p<0.05 değerleri anlamlı kabul edildi. Gruplar arası demografik verileri, hemodinamik değişiklikleri, cerrahi anestezi oluşum süreleri, maksimum duysal, sempatik ve motor blok düzeyleri açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı. (p>0. 05) 52iki segment regresyon süreleri, ürinasyon ve ambulasyon süreleri karşılaştırıldığında Grupl USA'da Grupll USA'ya göre anlamlı olarak daha uzun bulundu.(p<0.05) Motor blok çözünme süreleri ve taburculuk süreleri açısından karşılaştırıldığında her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Sufentanil eklenen Grupl USA'da yan etki olarak 7 hastada kaşıntı gözlendi. Hastaların biri dışında kaşıntı medikasyon gerektirecek ya da aşırı rahatsızlık verecek düzeyde değildi. Grupll USA'da hiçbir hastada kaşıntı görülmedi. Postoperatif analjezi gereksinimi sufentanil eklenen grupta hiç olmadı. Sadece bupivakain uygulanan grupta ise postoperatif dönemde 2 hastada ek analjezik gereksinimi oldu. USA'de düşük doz bupivakaine eklediğimiz minimal doz sufentanil ile motor bloğu etkilemeden, daha potent bir duyusal blokla anestezi sağladık. Ürinasyon ve ambulasyon sürelerinde hafif bir uzama saptamamıza rağmen her iki grupta taburculuk zamanının etkilenmediğini gördük. Ayrıca sufentanilin postoperatif dönemde analjezi kalitesinin artmasına ve hemodinamik stabiliteye neden olmaktadır. 53

Abstract: