Muğla yöresindeki kadınların servikovajinal yayma taramalarında epitelyal hücre anomalisi saptanan olguların histopatolojik korelasyonu ve HPV subtipleri ile ilişkisi
Histopathological correlation of cases with epithelial cell abnormality detected in cervicovaginal smear screenings of women in the Muğla region and their relationship with HPV subtypes
Yazar: HİLAL ÖZLEM KILIÇ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGÜR İLHAN ÇELİK
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Patoloji = Pathology

Özet:
Serviks kanseri tüm dünyada 2. sıklıkta görülen jinekolojik kanserdir. 
Kadınlarda en sık ölüme neden olan 3. kanser türüdür. Ülkemizde görülme sıklığı da 
oldukça yüksektir. Smear yayma ve HPV DNA testleri erken tanı ve tedavide büyük 
fayda sağlamaktadır. Çalışmamız Dünya çapında sıklıkla kullanılan bu tarama 
testinin, kesin tanı olan doku biyopsileri ile tutarlılığını test etme amacını 
taşımaktadır. 
Uyumsuzluk oranını tespit etmek ve bu uyumsuzluğun hangi değişkenlere 
bağlı olarak ortaya çıktığını belirlemek üzerine, Muğla Eğitim ve Araştırma 
Hastenesi Patoloji Laboratuarı'nda hem sitolojik hem de biyopsi tanısı almış 643 
vaka çalışmamıza dahil edilmiştir. Vakaların tanıları, yaş grupları, HPV DNA 
türleri, endoservikal hücre varlığı, atrofi ve enflamasyon durumu retrospektif olarak 
karşılaştırıldı.
Vakalarımız doku tanıları ile birlikte incelendiğinde, Skuamöz hücreli 
karsinom (SCC) vakalarının %96,2'sinin 30-65 yaş grubunda saptandığı 
gözlemlenmiştir. 65 yaş üstü grupta, diğer yaş gruplarına göre endometrioid 
adenokarsinom oranı daha yüksek bulunmuştur. Endoservikal hücrelerin görülme 
oranı yaşla birlikte azalmaktadır; 30 yaş altı, 30-65 yaş ve 65 yaş üstü gruplarında 
sırasıyla %87,5, %76,5 ve %51,9 olarak bulunmuştur. HPV pozitifliği, yine bu yaş 
gruplarına göre sırasıyla %70,2, %54,7 ve %33,3 olarak dağılım göstermektedir. 
HPV 16 ve HPV 18 pozitif vakalarda SCC görülme sıklığı, diğer HPV tiplerine göre 
3 kat daha fazladır. Sitolojik ve biyopsi tanıları karşılaştırıldığında, SCC tanısı almış 
vakaların sadece %14,8‟inin sitolojik tanısı tam uyumludur. Çalışmamızda grupların
yaş ortalaması ile tanı uyumu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki 
bulunmuş olup yaş ortalaması arttıkça uyum düşmektedir. HPV negatifliği tanı 
uyumunu olumsuz etkilemektedir, HPV tipinin uyum üzerindeki etkisi ise anlamlı 
bulunmamıştır.
Çalışmamızda, serviks malignitelerinin %78'inin HPV enfeksiyonuna bağlı 
olduğunu, ancak bu oranın literatürde belirtilen %90-99'luk oranla uyumsuz 
olduğunu gözlemledik. HPV pozitiflik oranı, 30 yaş altı grupta %70,8 ile literatürle 
uyumludur ve 30 yaş altı grubun tarama programlarına dahil edilmesi gerektiğini 
vurgulamaktadır. HPV pozitiflik oranı merkezimizde %55,5 olup, bu oran 
literatürdeki %52-77 aralığındaki oranlarla uyumludur. HPV 16 en sık görülen 
türdür (%24,5). HPV genotiplerinin tümü maligniteye neden olmaz; bu nedenle 
genotiplendirme yapılması önemlidir. Sonuçlar, HPV negatif vakalarda sitoloji-biyopsi tanı uyumunun daha düşük olduğunu göstermektedir. Bu durum, HPV 
negatif hastalarda daha detaylı sitomorfolojik inceleme gerektirmektedir.
Anahtar kelimeler: Serviks, Servikovajinal yayma, Epitelyal hücre anomalisi, HPV

Abstract:
Cervical cancer is the 2nd most common gynecological cancer worldwide. It is 
the 3rd most common cancer type that causes death in women. The incidence rate is 
quite high. PAP smear and HPV DNA tests provide great benefits in early diagnosis 
and treatment. Our study will provide the purpose of testing the performance of this 
screening test, which is frequently used in the world, with tissue aids, which are 
definitive diagnoses.
643 cases with both cytology and tissue biopsy diagnosis were included in our 
study after determining the incompatibility disorders and determining which 
variables caused this incompatibility. The diagnoses of the cases, age groups, HPV 
DNA types, the presence of endocervical cell, atrophy and inflammation status were 
checked retrospectively.
In our cases with tissue diagnoses it was observed that 96.2% of Squamous 
cell carcinoma (SCC) cases were detected in the 30-65 age group. The endometrioid 
adenocarcinoma rate is higher in the over 65 age group compared to other ages. The 
rate of endocervical incidence decreases with age; 87.5%, 76.5% and 51.9% in the 
under 30, 30-65 and over 65 age groups, respectively. HPV positivity is distributed 
as 70.2%, 54.7% and 33.3%, respectively, according to these age groups. The rate of 
SCC incidence in HPV 16 and HPV 18 positive cases is 3 times more durable than 
other HPV types. When cytological and biopsy diagnoses were compared, only 
14.8% of the cases diagnosed with SCC had full concordance with their cytological 
diagnoses. In our study, a statistically significant relationship was found between the 
mean age of the groups and diagnostic concordance, and concordance decreased as 
the mean age increased. HPV negativity negatively affected diagnostic concordance. 
The effect of HPV type on concordance was not found to be significant.
In our study, it was observed that 78% of cervical malignancies are due to HPV infection, but this rate is incompatible with the 90-99% rates stated in the 
literature. The HPV positivity rate is 70.8% in the under 30 age group, which is 
consistent with the literature and emphasizes that the under 30 age group should be 
included in screening programs. The HPV positivity rate is 55.5% in our center, 
which is consistent with the rates between 52-77% in the literature. HPV 16 is the 
most common type (24.5%). Not all HPV genotypes cause malignancy; therefore, 
genotyping is important. The results show that cytology-biopsy diagnosis 
concordance is lower in HPV-negative cases. This situation requires more detailed 
cytomorphological examination in HPV negative patients.
Key Words: Cervix, Cervicovaginal smear, Epithelial cell abnormality, HPV