Betametazon, deksametazon ve standart tedavinin postpartum hellp sendromuna etkilerinin karşılaştırılması
Comparision of the effects of betamethasone, dexamethasone and standart theraphy over postpartum hellp syndrome
Yazar: ZEHRA BEBEK
Danışman: Y.DOÇ.DR. BÜNYAMİN BÖREKÇİ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
VÖZETBu çalışmada , postpartum HELLP Sendromlu hastalarda deksametazon, betametazon vestandart tedavinin klinik ve laboratuar olarak etkilerini araştırmayı ve karşılaştırmayıamaçladık.Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine Aralık 2005-Mart 2007 tarihleri arasında postpartum HELLP Sendromu tanısıyla yatırılarak tetkik vetedavi edilen 60 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar randomize olarak yirmişer kişiliküç grup halinde prospektif olarak değerlendirildi.Birinci gruba 10 mg dexametazon intravenöz olarak 12 saatte bir, üç kez, toplam 30 mgdozunda, ikinci gruba 12 mg betametazon asetat ve betametazon sodyum fosfatkombinasyonu (celestone chronodose amp) intramusküler olarak 24 saatte bir toplam 24 mgdozunda tatbik edilmiştir. lk iki gruba aynı zamanda eklamptik konvülzyon proflaksisi içinstandart tedavi olan 4.5 gr yükleme dozunu takiben 2 gr/saat dozunda postpartum 48 saatboyunca MgSO4 infüzyonu verilmiştir. Üçüncü gruba ise sadece standart tedavi olan MgSO4infüzyonu verilmiştir. Hastaların hematokrit ve platelet sayıları 6 saatte bir, LDH, AST, ALTseviyeleri 12 saatte bir, ilk 48 saat boyunca ölçüldü. Hastaların ortalama arteryel kanbasınçları (MAP) monitörize edildi ve idrar çıkış miktarları takip edildi. MAP: Diastolik kanbasıncı + (1/3) Nabız basıncı formülüyle hesaplandı.Her üç grup arasında AST, ALT, LDH düşüş hızlarında istatistiksel olarak anlamlı birfark yoktu. Platelet yükselme hızında 42. saate kadar üç grup arasında istatistiksel açıdananlamlı bir fark saptanmadı. 42. saatten itibaren deksametazon grubundaki platelet yükselmehızında diğer gruplara oranla istatistiksel açıdan anlamlı artış saptandı (p<0.005). MAPdeğerleri açısında üç grup karşılaştırıldığında, üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı birfark tespit edilemedi. drar atımında da 44. saate kadar üç grup arasında anlamlı bir fark tespitedilmemiş olup, 44. saatten sonra betametazon grubunda diğer iki gruba oranla idrar atımındaartış saptanmıştır. Postpartum kanama, eklampsi, akut böbrek yetmezliği ve enfeksiyongelişimi gibi maternal majör komplikasyonlar açısından üç grup arasında istatistiksel açıdananlamlı bir fark saptanmadı. Hastanede kalış süresi açısından da üç grup arasında anlamlı birfark tespit edilemedi. Çalışmamızda MAP değerlerindeki değişimde de anlamlı bir farkarastlanmadı.VIBu bulgulara dayanarak HELLP sendromlu hastalara deksametazon verilmesi laboratuarparametrelerden platelet sayısı üzerine betametazon verilmesi ise klinik parametrelerden idraratımı üzerine olumlu etkilere sahiptir. Ancak HELLP sendromlu hastalarda deksametazon muverilmeli yoksa betametazon mu verilmeli sorusunun cevabı mevcut çalışmada net olarakbelirlenememiş olup, daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğu düşünülmektedir.Anahtar kelimeler: HELLP sendromu, Kortikosteroid, Betametazon, Deksametazon.

Abstract:
VIISUMMARYIn this study, we aimed to investigate and compare clinical and laboratory effects ofdexamethasone and betamethasone and standard theraphy over patients with postpartumHELLP syndrome.60 patients were included to this study all of whom were diagnosed as, investigatedand treated for HELLP syndrome between December 2005 to March 2007 in AtaturkUniversity Obstetrics and Gynaecology Clinic. Patients were evaluated prospectively withinthree groups, each consisting of 20 women selected randomly.To the first group 10 mg dexamethasone is administered intravenously per 12 hoursthree times at a total dose of 30 mg, to the second group 12 mg betamethasone acetate andbetamethasone sodium phosphate combination ( Celestone chronodose amp.) is administeredintramuscularly per 24 hours at a total dose of 24 mg. At the same time 1st and 2nd groupswere administered 4.5 gr loading dose followed by MgSO4 infusion postpartum 48 hours at adose of 2 gr/hour. Third group was only administered standart MgSO4 infusion theraphy.Within first 48 hours hematocrit levels and platelet numbers were taken per 6 hours and LDH,AST, ALT levels are taken per 12 hours. Mean arterial pressure (MAP) of patients wasmoniterized and urine output was recorded. MAP is calculated with the Formula of MAP=Diastolic blood pressure + 1/3 Pulse pressure.Among the three groups there were no statistically significant difference in terms ofAST, ALT, LDH decreasing rates. Within the first 42 hours there was no statisticallysignificant difference among the three groups in terms of platelet increasing rate. Exceeding42 hours platelet increasing rate of dexamethasone group was significantly higher than othergroups. ( p< 0.005) As it came to compare the three groups in terms of MAP values, nostatistically significant difference was recorded. In terms of urine output there were nosignificant difference among the three groups within first 44 hours, however after exceeding44 hours urine output was higher in betamethasone group than other two groups. In terms ofmajor complications such as postpartum bleeding, eclampsia, acute renal failure there wereno significant difference among the three groups, just as in the time length of hospitalstaying. There were no significant difference recorded in terms of MAP values in our study.Based on these findings, from laboratory parameters, dexamethasone administrationhas a positive effect on platelet increasing rate and from clinical parameters, betamethasoneadministration has a positive effect on urinary output. However in this study, question ofwhether dexamethasone or betamethasone should be the agent of choice in HELLP syndromeVIIIpatients has not been answered clearly, thus we suppose that there is need for further studiesin this subject.Key Words: HELLP syndrome, Corticosteroids, Betamethasone, Dexamethasone.