Fleksör tendon onarımı cerrahisinde amniyotik membran kullanımının sonuçları
Results of the use of amniotic membrane in flexor tendon repair surgery
Yazar: ÖZGE UTKU AYDEMİR
Danışman: PROF. DR. RAMAZAN ERKİN ÜNLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Adezyonlar = Adhesions ; Amnion = Amnion ; Tendonlar = Tendons

Özet:
Amaç: Fleksör tendon yaralanmaları, el cerrahisi yapılan merkezlerde önemli bir hasta
yüzdesine sahiptir (%20). El cerrahisinin ilk yıllarından bu yana fleksör tendon onarımı ile ilgili
önemli yollar alınmış olsa da, komplikasyon oranları halen azımsanmayacak kadar yüksektir.
Adezyon, bunlardan en önemlisidir. Uygun cerrahi teknik ve doğru fizik tedavi ile adezyon
oluşması önlenebilir. Ancak, bu alanda yeni yöntemler de denenmeye devam etmektedir.
Bariyer yöntemler de bu alandaki güncel araştırma konularındandır. Bu doğrultuda bu
çalışmamızda insan plasentasından elde ettiğimiz "amniyotik membran grefti" ile fleksör
tendon onarımı cerrahisinde adezyonu azaltıp, ameliyat sonrası el fonksiyonlarını iyileştirmeyi
amaçladık.

Gereç ve Yöntem: 45 hasta, 23 vaka 22 kontrol grubu olacak şekilde tam randomize gruplandı.
Çalışma tek kör yapıldı. Fleksör tendon yaralanması nedeniyle opere edilen hastalarda kesik
tendon uçları bulunup gerektiği kadar tazelendi. Tüm tendonlar 3-0 yuvarlak prolen sütür ile
modifiye Kessler metoduyla 4 iplikli merkezi sütür ile onarılıp, onarımın etrafına 5-0 keskin
prolen sütür ile kilitlemeli periferik devamlı sütür konuldu. 23 hastalık vaka grubuna onarım
hattının etrafına HAM("human amniotic membrane") sarılırken, 22 hastalık kontrol grubuna
sarılmadı. Operasyonların tamamı operatör bağımlı farklılıkları gidermek adına tek cerrah
tarafından yapıldı. Hastaların tamamına aynı fizik tedavi protokolü uygulandı. Hastaların
operasyon sonrası 1. 4. ve 10. Haftalarda muayene ve ölçümleri yapılarak sayısal ve nominal
veriler üzerinden istatistiksel hesaplamalar yapılarak gruplar kıyaslandı.

Bulgular: Hastaların demografik ve yaralanma şekline ait özelliklerin iki grup arası
kıyaslamasında anlamlı sonuç bulunamadı, gruplar arası eşitsizlik olmaması sonuçların
güvenilirliği açısından olumlu bulundu. Vaka grubunun tüm haftalarda Strickland ve TAM
skoru ortalamalarında kontrol grubundan üstün olduğu görüldü. (S1:62.07-57.2, T1:60-54,
S4:71.9-59.5, T4:68.2-58, S10:73.1-62.4, T10:70.2-60.6) İstatistiksel anlamlılık
araştırıldığında vaka grubunun S4,T4,S10 ve T10 değerlerinde anlamlı olarak yüksek olduğu
görüldü. Ayrıca haftalar arası farklılık bakıldığında vaka grubu için S1-S4, S1-S10, T1-T4, T1-
T10; kontrol grubu için de T1-T4 ve T1-T10 değişimleri istatistiksel olarak anlamlı bulunurken
4. ve 10. haftalar arası değişimler iki grup ve iki değer açısından da anlamlı bulunmadı.

x

QUICK DASH anketlerinin skorlarına bakıldığında vaka grubunun ortalamasının kontrol
grubundan düşük olduğu görüldü (19.3/26.86), anket skorunun düşük olması hastanın
fonksiyon kısıtlılığının daha az olmasıyla ilişkilidir. Ancak bu kıyas istatistiksel olarak anlamlı
bulunmadı.10. Haftada bakılan Strickland skorlarına ASSH değerlendirme skalasında
bakıldığında vaka grubu için 11 mükemmel, 10 iyi, 1 orta sonuç çıkarken; kontrol grubunda 4
mükemmel, 11 iyi, 5 orta, 1 kötü sonuç çıktı. Benzer şekilde TAM skorlarına ASSH
değerlendirme skalasında bakıldığında vaka grubunda 9 iyi, 12 orta, 2 zayıf sonuca karşılık;
kontrol grubunda 3 iyi, 14 orta, 4 zayıf, 1 kötü sonuç çıktı. Vaka grubunda her iki skorda da
mükemmel ve iyi sonuç çıkan hastaların sayısı açık ara fazladır. Ayrıca vaka grubunda hiç kötü
sonuç çıkmazken kontrol grubunda her iki skor için de kötü kategorisinde hastalar mevcuttu.

Sonuç: Fleksör tendon onarımı yapılan hastalarda, adezyon kaynaklı eklem hareket kısıtlılığı
çok sık karşılaşılan bir komplikasyondur. Bunu engellemek için yapılan çalışmalar, literatüre
önemli katkılar sağlamaktadır. Bizim çalışmamızda da, amniyotik membran greftinin fleksör
tendon cerrahisi yapılan hastalarda yapışıklığı azalttığı, eklem hareket açıklığını ve
fonksiyonelliği arttırdığı görülmüştür. Benzer bariyer materyallere göre sentetik olmaması ve
maliyetsiz olması ile öne çıkan amniyotik membran grefti, kullanımının yaygınlaşması
sağlanırsa adezyon sorunu için umut vadeden bir çözüm olabilir. Bu konuda daha detaylı
çalışmaların yapılması gereklidir.

Abstract:
ABSTRACT

Aim of the study: Flexor tendon injuries account for a significant percentage of patients (20%)
in centers where hand surgery is performed. Although important advances have been made in
flexor tendon repair since the early years of hand surgery, complication rates are still
substantial. Adhesion is the most important of these. Adhesion formation can be prevented with
appropriate surgical technique and correct physical therapy. However, new methods continue
to be tried in this field. Barrier methods are also one of the current research topics in this field.
Accordingly, in this study, we aimed to reduce adhesion and improve post-surgery hand
functions in flexor tendon repair surgery with the "amniotic membrane graft" obtained from
human placenta.

Material and Methods: 45 patients were randomized into 23 cases and 22 control groups. The
study was done single-blind. In patients who were operated for flexor tendon injury, lacerated
tendon ends were found and regenerated as needed. All tendons were repaired with a 3-0 round
prolene suture using the modified Kessler method with a 4-thread core suture, and a peripheral
continuous suture with 5-0 sharp prolene suture was placed around the repair. While
HAM(human amniotic membrane) was wrapped around the repair line in the case group of 23
tendons, 22 tendons were not wrapped in the control group. All operations were performed by
a single surgeon in order to eliminate operator-dependent differences. The same physical
therapy protocol was applied to all patients. The groups were compared by making statistical
calculations on numerical and nominal data by examining and measuring the patients in the 1st,
4th and 10th weeks after the operation.

Results: No significant results were found in the comparison of the demographic and injury
type characteristics of the patients between the two groups. It was observed that the case group
was superior to the control group in terms of Strickland and TAM scores in all weeks.
(S1:62.07-57.2, T1:60-54, S4:71.9-59.5, T4:68.2-58, S10:73.1-62.4, T10:70.2-60.6) When
statistical significance was investigated, the S4, T4, S10 and T10 values of the case group were
was found to be significantly higher. In addition, when the difference between the weeks is
considered, for the case group S1-S4, S1-S10, T1-T4, T1-T10; while for the control group T1-
T4 and T1-T10 changes were found to be statistically significant. The changes between the 4th
and 10th weeks were not significant for both groups and both values.

xii

Considering the scores of the QUICK DASH questionnaires, it was seen that the mean of the
case group was lower than the control group (19.3/26.86), and the lower questionnaire score is
associated with less functional limitation of the patient. However, this comparison was not
statistically significant.When the Strickland scores of the 10th week were evaluated in the
ASSH evaluation scale, 11 excellent, 10 good, 1 moderate results were obtained for the case
group; In the control group, 4 excellent, 11 good, 5 moderate and 1 bad results were obtained.
Similarly, when the TAM scores were examined in the ASSH evaluation scale, 9 good, 12
moderate, 2 poor results in the case group; In the control group, 3 good, 14 moderate, 4 poor
and 1 bad results were obtained. In the case group, the number of patients with excellent and
good results in both scores is far higher. In addition, while no bad results were found in the case
group, there were patients in the bad category for both scores in the control group.

Conclusion: Joint movement restriction due to adhesion is a very common complication in
patients undergoing flexor tendon repair. The studies carried out to prevent this, provide
important contributions to the literature. In our study, it was observed that amniotic membrane
graft reduced adhesion, increased joint range of motion and functionality in patients who

underwent flexor tendon surgery. Amniotic membrane graft, which stands out with its non-
synthetic and cost-effectiveness compared to similar barrier materials, may be a promising

solution for the adhesion problem if its use is made widespread. More detailed studies are
needed on this subject.