Asemptomatik pankreatik walled off nekrozların doğal seyri
Natural course of asymptomatic pancreatic walled off necroses
Yazar: MELİKE BEKTAŞ
Danışman: PROF. DR. AHMET TARIK EMİNLER ; PROF. DR. AYDIN ŞEREF KÖKSAL
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Walled-off nekroz (WON) akut pankreatitin lokal komplikasyonlarından birisidir. Bu çalışmanın amacı akut pankreatit sonrası WON gelişen asemptomatik hastalarda, WON'un uzun süreli takibi esnasındaki doğal seyrinin belirlenmesidir.  
YÖNTEM: Haziran 2016-Aralık 2019 tarihleri arasında akut pankreatit tanısı ile takip edilen 1173 hasta içerisinden takipte WON gelişen 46 (%3,9) hastanın dosya kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların bazal demografik özellikleri, pankreatitin etiyolojisi, şiddeti, nekrozun lokalizasyonu ve miktarı (%) belirlendi. WON'un tanı tarihi ve tanı anındaki bazal bulguları (lezyon sayısı, boyutu, yerleşim yeri, duvar kalınlığı, varsa pankreatik kanal kopması) kaydedildi. Takip görüntüleri radyolog tarafından değerlendirilerek WON boyutundaki değişiklikler ve sonlanımı (regresyon, sabit kalma veya progresyon) ile hastalarda takip süreleri boyunca WON'a bağlı gelişen semptom/komplikasyonlar belirlendi. Sonuçlar anlamlılık; p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: WON gelişen 46 hastanın 4 tanesi yetersiz takip bulguları sebebiyle, 9 tanesi tanı anında drenaj işlemi uygulanmış olması nedeniyle, 2 hasta da drenaj dahi yapılamadan kaybedilmiş olduğu için çalışma dışı bırakıldı. Toplam 31 hastanın ortalama 25,20±17.40 ay süre ile takibinde, 10 hastada (%32.3) (ortalama 122,5±152,5 gün içerisinde) girişimsel müdahale gerekirken (Grup 1), 21 hasta (%67.7) girişim gerektirmeden takip edildi (Grup 2). 6 hasta bası semptomları nedeniyle, 3 hasta da enfekte WON şüphesiyle drenaj işlemine alındı. Bir hastaya WON içerisinde tespit edilen splenik arter anevrizması nedeniyle embolizasyon uygulaması yapıldı, ancak drenaj işlemi uygulanmadı.  Drenaj uygulaması beş hastada endoskopik, 3 hastada perkütan, 1 hastada ise cerrahi olarak uygulandı. Grup 1'de biliyer etiyoloji anlamlı olarak daha ön planda idi (%90,0 vs %47,6, p<0,050). Takiplerde drenaj gerektiren hastalarda WON içi nekroz oranı (%68,50±28,50 vs %38,10±%26,90, p<0,05) ve başlangıç WON boyutu (125,90±46,60 vs 89,30±45,00 mm, p<0,05) anlamlı olarak fazla saptandı.
SONUÇ: Asemptomatik WON'lu hastalar, yakın ve düzenli takip ile konservatif olarak yönetilebilir. Elde edilen bulgular daha büyük randomize çalışmalarla doğrulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Akut nekrotik koleksiyon, doğal seyir, endoskopik drenaj,  nekroz,  pankreatit, walled-off nekroz.

Abstract:
INTRODUCTION: Walled-off necrosis (WON) may develop in the long-term follow-up after acute pancreatitis due to acute inflammation of the pancreas. The aim of this study is to determine the course of asymptomatic patients who developed WON after acute pancreatitis during long-term follow-up
MATERIALS AND METHODS: Among 1173 patients followed up with the diagnosis of acute pancreatitis between June 2016 and December 2019, 46 (3.9%) patients who developed WON during follow-up were evaluated retrospectively. Those who were symptomatic at the time of diagnosis or during follow-up were determined. Demographic characteristics, etiology, severity, localization and amount of necrosis (%) of the patients were determined. The date of diagnosis of walled-off necrosis and basal findings at the time of diagnosis (number of lesions, size, location, wall thickness, pancreatic duct rupture, if any) were recorded. The findings of those who underwent endoscopic/percutaneous/surgical intervention were recorded. 
RESULTS: Of the 46 patients who developed WON, 4 were excluded because of insufficient follow-up findings, 9 because drainage was performed at the time of diagnosis, and 2 patients died without even drainage. In the mean follow-up of 31 patients for 25.20±17.40 months, interventional intervention was required in 10 patients (32.3%) (within a mean of 122.5±152.5 days) (Group 1), and 21 patients (67.7%) were followed-up without any intervention. (Group 2). 6 patients were taken for drainage due to compression symptoms and 3 patients with suspected infected WON. Embolization was performed in one patient due to a splenic artery aneurysm detected in WON, but drainage was not performed. Drainage was applied endoscopically in 5 patients, percutaneously in 3 patients, and surgically in 1 patient. Biliary etiology was significantly more prominent in Group 1 (90.0% vs 47.6%, p<0.050). Intra-WON necrosis rate (68.50±28.50 vs 38.10±26.90%, p<0.05) and initial WON size (125.90±46.60 vs 89.30) in patients requiring drainage at follow-up ±45.00 mm, p<0.05) was found to be significantly higher.
CONCLUSION: Patients with asymptomatic WON should be managed conservatively with close and regular follow-up. The obtained findings should be confirmed in larger longitudinal studies.
Keywords: Acute necrotic collection, endoscopic drainage, necrotizing pancreatitis, walled-off necrosis.