İleri yaş grubu hastalarda genel ve epidural anestezi ile yalnızca genel anestezi uygulamalarının nörokognitif fonksiyonlara etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of epidural anesthesia application effects with general-epidural anesthesia combination effects on neurocognitive functions in elderly patients
Yazar: GÜNSELİ SAĞLAM
Danışman: DOÇ. DR. MERT ŞENTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, ileri yaş grubu hastalarda yalnızca genel anestezi ile epidural ve genel anestezi kombinasyonunun nörokognitif fonksiyonlara erken dönem etkisi araştırıldı.Hastalar ve Metot: Çalışmaya, 60 yaş ve üzerinde, kardiyak dışı majör cerrahi girişim geçiren, genel anestezi alan, hastanede kalış süresi en az dört gün olan ve ameliyat öncesi mini-mental durum değerlendirmesinde 23 üzerinde puan alan 82 hasta dâhil edildi.Birinci gruba yalnızca genel anestezi, ikinci gruba ise, epidural kateter takılmasını takiben genel anestezi uygulandı. Tüm hastalara ameliyat öncesi ve sonrası 3-4. günlerde nöropsikolojik test bataryası (minimental durum muayenesi, Wechsler hafıza skalası, saat çizim testi, sayı menzili testi, kelime listesini oluşturma testi ve görsel mekansal işlevler testi) uygulandı.Çalışmanın istatistik değerlendirmesinde, paired t testi, student's t testi ve Fisher exact test kullanıldı.Bulgular: Gruplar göz önüne alınmaksızın tüm hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası yapılan genel değerlendirmesinde, mini mental test (ameliyat öncesi 27,41±2,1 ve ameliyat sonrası 26,34±3,4 p<0,05), sayı menzili geri testi ve sayı menzili toplam testinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Gruplar kendi içlerinde ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası değerlendirildiğinde, Grup 1'de mini mental test (ameliyat öncesi 27,02±2,04 ve ameliyat sonrası 25,7±3,84 p<0,05) ve sayı menzili toplam testinde, Grup 2`de ise mini mental testte (ameliyat öncesi 27,88±1,84 ve ameliyat sonrası 27,11±2,55 p<0,05) istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Gruplar arasında ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası nöropsikolojik test değerleri karşılaştırıldığında ise, ameliyat öncesi iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmazken, ameliyat sonrası erken anlık bellek, gecikmiş anlık bellek, kelime listesi oluşturma testi ve görsel mekansal işlevler testinde Grup 2'de Grup 1'e göre anlamlı artış saptandı.Tartışma: Epidural ve genel anestezi kombinasyonu uygulanan hasta grubunda, bazı testlerde, ameliyat sonrası erken dönem kognitif fonksiyonlarda daha az bozulma olduğu görüldüğünden, bu yöntemin özellikle yaşlı hastalarda daha uygun bir anestezi yöntemi olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
Comparison of epidural anesthesia application effects with general-epidural anesthesia combination effects on early neurocognitive functions in elderly patientsObjectives: In our study, comparison of epidural anesthesia application effects with general-epidural anesthesia combination effects on neurocognitive functions in elderly patients researched.Patients and Method: The study included 60 years old and above 60 years old patients. To be included to the study they had to be had a non cardiac major surgery, had to be operated with general anesthesia and had to stay at least 4 days at hospital. Also preop. mini mental condition evaluation performed and the patients who got above 23 points, included to the study.General anesthesia performed to the first group while general anesthesia after lomber epidural catheter application performed to the second group. Neuropsychologic test battery performed to all patients preop and postop 3-4.days (minimental condition examination,Wechsler memory scale,clock drawing test, number range test, making word list test,visual and location test).Paired t-test, student?s t-test and Fischer exact test performed fort he statistical evaluation of the study.Results: Mini mental test (preop. 27,41±2,1 and postop. 26,34±3,4, p<0,05), number range back test, and number range sum test performed preop and postop independently from the groups and statistical significant difference found. Groups were evaluated each other preop and postop, statistical significant difference found in mini mental test (preop. 27,02±2,04 and postop. 25,7±3,84, p<0,05) and number range sum test of group 1 while only significant difference found in mini mental test of group 2 (preop. 27,88±1,84 and postop. 27,11±2,55, p<0,05). When neuropsychologic test rates of groups compared preop and postop, It? seen that there was no statistical significant difference found between group1 and group 2 in case of preop rates.However statistical significant difference found in postop rates .Discussion: Some tests of general anesthesia-epidural anesthesia combination group showed that this anesthesia method thought as suitable for elderly patients due to less impairment seen in early cognitive functions.