Acil servise trisiklik antidepresan zehirlenmesi ile başvuran hastaların geriye dönük olarak incelenmesi
Retrospective analysis of patients with tricyclic antidepressant poisoning in the emergency department
Yazar: MACİT AYDIN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TÜRKER YARDAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Trisiklik antidepresan (TSA) zehirlenmeleri ciddi klinik sonuçlara neden olmaktadır. TSA zehirlenmelerinin değerlendirilmesinde Antidepresan Yüksek Doz Risk Değerlendirme Kriterleri (ADORA) kullanılmaktadır. Ancak bu kriterlerin klinik pratikteki yararı ile ilgili veriler sınırlıdır. Bu çalışmanın amacı; TSA zehirlenmesi nedeni ile acil servise başvuran hastaların demografik ve klinik özelliklerini belirlemek ve bu özelliklerin ADORA kriterleri ile olası ilişkisini ortaya koymaktır.Materyal ve Metod: Bu çalışma, TSA zehirlenmesi sonucu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servis'ine Ocak?2006 ile Aralık?2008 tarihleri arasında başvuran hastaların geriye dönük incelenmesi ile yapıldı. Hastalara ait bilgiler dosya kayıtlarından elde edildi ve hastaların demografik verileri kaydedildi. Hastaların değerlendirilmesinde ADORA kriterleri kullanıldı. Bu kriterler; a) QRS süresi>0.10 sn, b) disritmilerin varlığı, c) bilinç değişikliği (Glasgow Koma Skoru<14), d) nöbet, e) solunumun baskılanması (solunum sayısı<8/dk) ve f) hipotansiyon (sistolik kan basıncı<90 mmHg) idi. Hastalar ADORA kriterlerine göre yüksek ve düşük risk grubu olarak ikiye ayrıldı.Bulgular: Çalışmaya 182 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 26.4±7.4 yıl ve kadın erkek oranı 8:1 idi. Hastalar en fazla yaz mevsiminde başvurmuştu. Hastaların TSA ajanı olarak en fazla amitriptilin aldıkları tespit edildi. Ciltte kuruluk, bulantı ve midriyazis en sık görülen semptom ve bulgular idi.Hastaların %60.4'ü yüksek risk grubunda iken, % 39.6'sı düşük risk grubunda idi. Uykuya meyil hariç diğer bütün semptom ve bulgular yüksek risk grubunda daha fazla görüldü. ADORA pozitif kriter sayısı dört ve üzeri olan hastalarda nöbet ihtimali, üç ve üzeri olan hastalarda entübasyon ihtiyacı olduğu tespit edildi. ADORA pozitif kriter sayısı ile QRS, QTc ve yatış süresi arasında pozitif korelasyon mevcut iken, Glasgow Koma Skor'u arasında ise negatif korelasyon mevcuttu.Sonuç: ADORA kriterleri, TSA zehirlenmelerinin klinik takibinde kullanılan birçok parametre ile ilişkilidir. ADORA kriterleri TSA zehirlenmelerinin değerlendirmesi ve klinik takibinde faydalı bilgiler sağlayabilir.Anahtar kelimeler: Trisiklik antidepresan, zehirlenme, ADORA kriterleri,

Abstract:
Objective: Tricyclic antidepressant (TCA) poisonings can cause serious clinical outcome. The Antidepressant Overdose Risk Assessment (ADORA) criteria are used in the assessment of patients with TCA poisoning. However, the data about the benefits of these criteria in the clinical practice is inadequate. The aim of this study was to determine demographic and clinical properties of the patients with TCA poisoning and to manifest the possible relation of these properties with ADORA criteria.Materials and Methods: This study is performed by examining patients with TCA poisoning in Ondokuz Mayis University School of Medicine between January 2006 and December 2008, retrospectively. Data about the patients are collected from the file records and their demographic information is noted. ADORA criteria were used in the evaluation of patients. These criteria are; a) QRS duration>0.10 sec b) the presence of dysrhythmias c) altered mental status (Glasgow coma scale score<14) d) seizures e) depression of respiration (respiration race <8/min) and f) hypotension (systolic blood pressure<90 mmHg. The patients were divided into high risk and low risk groups according to ADORA criteria.Results: Total 182 patients were included in this study. The mean age of the patients was 26.4±7.4 years and female to male ratio was 8:1. Most of the patients have come in the summer. It was determined that patients commonly used amitryptiline as TCA agent. Most common symptoms were dry skin, emesis and mydriasis.According to risk classification; 60.4% of the patients were in high risk group while 39.6% of them were in low risk group. All of the symptoms and findings except for drowsiness were determined in the high risk group. The probability of seizures in patients with four or more positive ADORA criteria and requirement of intubation in patients with three or more criteria were determined. While there was a positive correlation between number of positive ADORA criteria and duration of QRS, QTc and hospitalization, there was a negative correlation with patient?s Glasgow coma scale score.Conclusion: The ADORA criteria are associated with many parameters used in clinical management of TCA poisoning. The ADORA criteria may give useful information in assessment and clinical follow-up of TCA poisoning.Keywords: Tricyclic antidepressants, poisoning, ADORA criteria