Yeni tanı konmuş mide kanserli hastalarda preoperatif PET/BT bulguları ile histopatolojik evrelemenin karşılaştırılması
Comparison of preoperative PET/CT findings and histopathological staging in newly diagnosed gastric cancers patients
Yazar: MURAT KAĞAN BİLGE
Danışman: DOÇ. DR. ÜMİT KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Histopatoloji = Histopathology ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; mide kanseri tanısı almış hastalara cerrahi ve diğer tedavi protokolleri uygulanmadan önce çekilen pozitron emüsyon tomografisi / bilgisayarlı tomografi (PET/BT) bulguları ile tümörün histopatolojik özellikleri ve tümörün evresi arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, gözlemsel, tanımlayıcı tipte bir çalışmadır. Mayıs 2011 – Mayıs 2019 tarihleri arasında S.B.Ü. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde mide kanseri tanısı alan ve preoperatif PET/BT ile değerlendirildikten sonra opere olan hastalar çalışmaya dahil edilerek hastaların demografik özellikleri, biyokimyasal sonuçları, görüntüleme raporları, ameliyat raporları ve postoperatif patoloji raporları incelenmiştir. Elde edilen verilerin tanımlayıcı istatistikleri, normallik testleri ve ki kare analizleri SPSS 23.0 programında, McNemar testi ise SAS 9.4 programı ile yapılmıştır. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza 57 hasta dahil edildi. PET/BT'nin primer tümörü %91,2 ve bilgisayarlı tomografi (BT)'nin ise %80 saptama oranı ile gösterdiği tespit edildi. PET/BT lenf nodu (LN) metastazını %59 sensitivite ve %90 spesifite, BT ise %55 sensitivite ve %100 spesifite ile gösterdi. PET/BT ve BT'nin patolojik lenf nodunu saptama açısından duyarlılığı karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. PET/BT'nin erken mide kanserlerini (T1) tespit oranı, ileri mide kanserlerine göre (T2-4) istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü. T2 ve T3 tümörlerin ortalama SUVmax değerleri T1 tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti. PET/BT'de 5 cm'den daha küçük tümörlerin tespit oranı, 5 cm veya daha büyük tümörlerden anlamlı derecede düşüktü. Histopatolojik alt tipler arasında PET/BT'de saptanma oranı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olmadığı görüldü. Aynı zamanda SUVmax ortalamaları arasında da anlamlı farklılık yoktu. PET/BT'de primer tümör SUVmax'ı ile tümör çapı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir pozitif korelasyon olduğu saptandı. Uzak LN metastazı tespitinde ise BT ve PET/BT'nin duyarlılıkları açısından fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. 

Sonuç: Mide kanserinin cerrahi öncesi evrelemesinde rutin kullanılan BT; 1 cm'den küçük karaciğer metastazlarını, peritoneal metastazları ve lenf nodlarına metastazı saptamada yeterli değildir. Çalışmamızın sonuçlarında primer tümörü ve patolojik lenf nodu tutulumunu saptamada PET/BT'nin tanısal gücü BT ile kıyaslanabilir düzeydedir. Ancak erken mide kanserlerindeki düşük saptanma oranı nedeniyle PET/BT'nin preoperatif evrelemedeki rolü bu grup için sınırlı görünmektedir. PET/BT cerrahi öncesi tedavi değerlendirmesinde belirsizliğini korumakla birlikte daha fazla hasta içeren çalışmalarla değerlendirilmesi gerektiği düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler: Genel cerrahi, mide kanseri, PET/BT, BT.

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to investigate the relationship between positron emission tomography / computed tomography (PET/CT) findings and tumor stage and histopathologic features of the tumor in patients with gastric cancer before surgical and other treatment protocols.

Materials and Methods: Our study was a retrospective, observational, and descriptive study. Between May 2011 and May 2019, S.B.U. The patients who were diagnosed with gastric cancer at the General Surgery Clinic of Antalya Training and Research Hospital and evaluated by preoperative PET/CT were included in the study. All patients were operated after PET/CT evaluation and the postoperative pathology reports, demography specifications, biochemical results, scanning reports, surgery reports of the patients were examined. Descriptive statistics, normality tests and chi-square analyses of the data were performed by SPSS 23.0 program, McNemar test was performed by SAS 9.4 program. p <0.05 was considered as statistically significant.

Results: 57 patients were included in the study. It was observed that PET/CT showed a primary tumor with 91.2% and computed tomography (CT) with 80%. PET/CT showed lymph node (LN) metastasis with a sensitivity of 59% and specificity of 90%, CT with a sensitivity of 55% and specificity of 100%. When compared to the sensitivity of PET/CT with CT in terms of detecting pathological lymph nodes were compared, the difference was not statistically significant. The detection rate of early gastric cancers(T1) by PET/CT was significantly lower than that of advanced gastric cancers (T2-4). Mean SUVmax values of T2 and T3 tumors were significantly higher than T1 tumors. On PET/CT, the detection rate of tumors smaller than 5 cm was significantly lower than those of tumors 5 cm or larger. There was no statistically significant relationship between histopathological subtypes in terms of the detection rate of gastric cancers on PET/CT. Also, there was no significant difference between SUVmax averages. There was a positive correlation between primary tumor SUVmax and tumor diameter on PET/CT, which was found to be statistically significant. In the detection of distant LN metastasis, the difference between the sensitivity of CT and PET/CT was not statistically significant.

Conclusion: CT which is used routinely for preoperative staging in gastric cancer is not sufficient to detect liver metastases smaller than 1 cm, peritoneal metastases, and lymph nodes metastases. In the results of our study, the diagnostic power of PET/CT is comparable to CT in detecting primary tumor and pathological lymph node involvement. However, the role of PET / CT in preoperative staging seems limited due to the low detection rate in early gastric cancer. Although PET/CT remains unclear in the preoperative surgical evaluation, it should be evaluated with studies involving more patients.
 
Keywords: General surgery, gastric cancer, PET/CT, CT.