Histerektomilerde intraoperatif deksmedetomidin kullanımının postoperatif titreme üzerine etkisi
The efficacy of intraoperative dexmedetomidine on preventing postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectomies.
Yazar: ELVAN GAYE ELVAN
Danışman: PROF. DR. FEHMİ COŞKUN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Anestezi sonrası titreme modern anestezinin sık bir komplikasyonu olup;genel anestezi sonrası hastaların %5-65'ini etkilemektedir. Bu çalışmadageniş bir farmakolojik özellik spektrumuna sahip, güçlü ve ileri derecedeselektif, bir alfa-2-adrenoseptör agonisti olan Deksmedetomidin'inpostoperatif titremenin önlenmesi üzerindeki etkisini göstermekamaçlanmıştır. Üniversite Etik Kurul onayı alındıktan sonra Total AbdominalHisterektomi (TAH) veya Total Abdominal Histerektomi (TAH) ile birlikteBilateral Salphingo Ooferektomi (BSO) ameliyatı uygulanacak olan; AmerikanAnestezi Topluluğu (ASA) kriterlerine göre grup I-II olan, 35-60 yaş arası, 90bayan hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Randomize olarak iki gruba ayrılanhastalara monitorizasyonun ardından propofol 2,5 mg/kg, vekuronyum 0,1mg/kg ve fentanil 1 Âµg/kg intravenöz (iv) ile anestezi indüksiyonu yapılmışolup; endotrakeal entübasyonun ardından Grup S'ye serum fizyolojikinfüzyonu, Grup D'ye ise Deksmedetomidin infüzyonu yükleme dozu olarak10 dakika içinde 1.0 Âµg/kg, idamede ise 0,4 Âµg/kg/saat dozda uygulanmıştır.Deksmetedomidin veya SF infüzyonu operasyonun sonunda fasia tabakasıkapatılırken sonlandırılmıştır. Anestezi idamesinde sevofluran %2-3, O2-N2O%50-50 uygulanmıştır. ntraoperatif ek opioid ihtiyacına BIS monitorizasyonuile karar verilmiştir. Tüm hastaların intraoperatif ve postoperatif timpanikısıları kaydedilmiştir. Postoperatif derlenme odasında RAMSEY sedasyonskorları, titreme skorları (girişte, 10., 20., 30., 40., 50., 60. dakikalarda),Vizuel (görsel) analog skala (VAS) skorları, timpanik ısılar, hemodinamikparametreler kaydedilmiştir. VAS â¥4 olan hastalara diklofenak sodyum 1mg/kg im, titreme skoru 2 ve üzerindeki hastalara iv 25 mg meperidin(dolantin) yapılmıştır. SF grubunda 21 hastada deksmedetomidin grubunda7 hastada titreme görülmüştür (p=0.001; p<0.05). Titreme skorları plasebogrubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0.002,p<0.05). Derlenme odasında Grup D' de RAMSEY sedasyon skorları GrupS'ye göre tüm zamanlarda daha yüksek bulunmuştur (p<0.05). VAS skorlarıderlenme odasına kabulde ve 30. dakikada Grup S'de daha yüksekbulunmuştur (p<0.05). Ekstübasyon süreleri deksmedetomidin infüzyonuyapılan grupta SF verilen gruba göre uzamıştır (p<0.05). Deksmedetomidingrubunda intraoperatif atropin ihtiyacı plaseboya göre yüksek (p<0.05)bulunmuş; Grup S'de intraoperatif olarak ek fentanil ihiyacı olmuştur.Deksmedetomidin infüzyonun takiben 15. dakikadan sonra sistolik, ortalamave diyastolik kan basıncı ile nabız hızlarında anlamlı düşüş saptanmıştır.ntraoperatif timpanik vücut ısısı ölçümlerinde iki grup arasında farkgörülmezken; postoperatif ölçümler deksmedetomidin grubunda istatistikselolarak anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p<0.05). Sonuç olarakintraoperatif deksmedetomidin infüzyonunun anestezi sonrası titremeninönlenmesinde plaseboya göre olumlu etkisi olabilir.Anahtar Kelimeler: Anestezi sonrası titreme, deksmedetomidin, TotalAbdominal Histerektomi

Abstract:
Postanaesthetic shivering is one of the most common complications ofmodern anaesthesia, occuring in 5-65 % of patients recovering from generalanaesthesia (1). Our objective was to investigate the efficacy ofintraoperative usage of dexmedetomidine, which is a highly selective andpotent Î±2 agonist, on prevention of postoperative shivering. After theapproval of the ethics committee of Hacettepe University, we included 90female patients of ASA physical status I, II; between ages 35 and 60,scheduled for elective total abdominal hysterectomy or total abdominalhysterectomy and bilateral salphingooferectomy. The patients wererandomized into two groups. No premedications were given. After themonitorization, anaesthesia was induced with propofol 2,5 mg/kg,vecuronium 0,1 mg/kg and fentanyl 1 Âµg/kg. After the endotrachealentubation Group S (placebo) received normal saline infusion and Group Dreceived dexmedetomidine with loading dose of 1 Âµg/kg for 10 min followedby a maintenance infusion rate of 0,4 Âµg/kg/hr. The infusions were stopped atthe beginning of the closure of the fascia. Anaesthesia was maintainedwith %2-3 sevoflurane and %50 N2O in %50 O2. Bispectral index was usedfor the decision of additional dose of fentanyl. Preoperative, intraoperativeand postoperative tympanic temperatures of all patients were recorded. Inthe recovery room VAS (Visual Analog Score), RAMSEY Sedation Scores,tympanic temperatures and the grades of shivering at every 10th minuteduring the first hour were recorded. The patients who had a VAS score morethan 4 were administered 1mg/kg im diclophenac sodium and patients withshivering grades more than 2 were administered 25 mg iv meperidine.Postanaesthetic shivering was seen at 21 patients in Group S and at 7patients in Group D (p=0.001; p<0.05). The grades of shivering were higherin placebo group (p=0.002; p<0.05). The RAMSEY scores were higher inGroup D compared with Group S during first postoperative hour (p<0.05).VAS scores were higher in Group S during the first 30 minutes after theoperation (p<0.05). Extubation times were longer in Group D compared withGroup S (p<0.05). The need for intraoperative atropine were higher in GroupD (p<0.05) and the need for intraoperative fentanyl were higher in Group S(p<0.05). A statistically significant decrese in systolic, mean and diastolicarterial pressures as well as heart rate were observed 15 minutes after thebeginning of the infusion of dexmedetomidine, compared with infusion ofsaline. As for intraoperative tympanic temperatures no differences wereobserved between the groups, whereas postoperative tympanictemperatures were lower in Group D compared with Group S (p<0.05). As aresult intraoperative dexmedetomidine infusion may be effective in theprevention of postanaesthetic shivering compared with placebo.Key Words: Postanaesthetic shivering, dexmedetomidine, Total AbdominalHysterectomy.