Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda trombositten zengin fibrin uygulamasının tünel iyileşmesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of platelet rich fibrin application on tunnelhealing in anterior cruciate ligament reconstruction
Yazar: NİYAZİ ERDEM YAŞAR
Danışman: DOÇ. DR. GÜZELALİ ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Tedavi = Treatment ; Transplantlar = Transplants ; Trombositten zengin fibrin = Platelet rich fibrin ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonunda Trombositten Zengin Fibrin
Uygulamasının Tünel İyileşmesi Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Amaç: ÖÇB rekonstrüksiyon yöntemleri son yıllarda hızlı şekilde gelişmektedir.
Tedavinin başarısını etkileyen en önemli faktör greftin devamlılığıdır. Greftin
ligamentizasyon süreci kemik-tendon arayüzünün osteointegrasyonuna ve eklem içi
bileşeninin yeniden şekillenme sürecine bağımlıdır. Bu çalışma ile ligamentizasyonu
biyolojik olarak güçlendirilmek için yapılacak PRF uygulamasının radyolojik ve klinik
olarak incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Nisan 2018 itibariyle ÖÇB yaralanması sebebiyle
başvuran 48 hasta dahil edilmiştir. Anatomik tek-bant Hamstring otogrefti ile
rekonstrüksiyon yapılan hastalar randomizasyon ile iki gruba ayrılmış, 21 hastaya PRF
uygulanmış (grup 1), 27 hastaya uygulanmamıştır (grup 2). Tüm hastaların yaş,
cinsiyet, taraf, VKİ, eşlik eden meniskeal patolojileri ve onarımları, yaralanmadan
cerrahiye kadar geçen ortalama süre, otogreft kalınlığı ve preoperatif IKDC skorları
kayıt altına alınmıştır. Postoperatif 6.ay, 1.yıl IKDC skorları, komplikasyonları ve
postoperatif 1.yıl MRG görüntülemelerinde tünel genişlemesi ve greft özellikleri
değerlendirmeye alınmıştır.
Bulgular: MRG kesitlerinde gruplar arasında tünel genişlemesi açısından fark
görülmedi. Ayrıca greft özellikleri ile (T2 kesitlerde greft intensitesi, greft devamlılığı,
tünelde sıvı varlığı, Figueroa skoru ve Howell grade) PRF uygulaması arasında ilişki
bulunmadı. Klinik değerlendirmede ise PRF grubunun postoperatif 6.ay ve 1.yıl IKDC
değerleri kontrol grubuna göre daha yüksekti (p=0,020,p=0,028).
Sonuç: PRF kullanımı ligamentizasyonun iyileştirilmesi ve tünel
genişlemesinin azaltılması başlıklarında anlamlı gözükmese de klinik skorlar arasında
pozitif bir korelasyon mevcuttur. Sebep ve sonuçları ortaya tam olarak koyulamasa da
çalışmamızın bulguları biyolojik augmentasyon yöntemlerinin daha çok araştırılması
gerektiğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: greft ligamentizasyonu, ön çapraz bağ, ön çapraz bağ
rekonstrüksiyonu, trombositten zengin fibrin, tünel genişlemesi.

Abstract:
Comparison of the Effects of Platelet Rich Fibrin Application on Tunnel
Healing in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Introduction: ACL reconstruction methods have been developing rapidly in recent
years. The most important factor affecting the success of the treatment is the continuity
of the graft. The ligamentization process of the graft is dependent on the
osteointegration of the bone-tendon interface and the remodeling process of the intraarticular component. With this study, it was aimed to examine the radiological and
clinical examination of PRF application to be performed to bio-strengthen
ligamentization.
Materials and Methods: As of April 2018, 48 patients who applied for ACL injury
were included in our study. Patients who underwent anatomic single-band
reconstruction with Hamstring autograft were divided into two groups by
randomization and PRP was applied to 21 patients (group 1), but not to 27 patients
(group 2). Age, gender, side, BMI, presence of accompanying menisceal pathology
(medial or lateral), repaired menisceal pathology (lateral or medial), mean time from
injury to surgery, autograft thickness and preoperative IKDC scores were recorded.
Postoperative 6th month and 1st year IKDC scores, complications, and tunnel
enlargement and graft characteristics in postoperative 1st year MRI images were
evaluated.
Results: There was no difference between the groups in terms of tunnel enlargement
on MRI scans. In addition, no correlation was found between graft characteristics
(graft intensity in T2 sections, graft continuity, presence of fluid in the tunnel, Figueroa
score and Howell grade) and PRF application. In clinical evaluation, postoperative 6th
month and 1st year IKDC values of the PRF group were higher than the control group
(p = 0.020, p = 0.028).
Conclusions: Although the use of PRF does not appear to be significant in terms of
improving ligamentization and reducing tunnel enlargement, there is a positive
correlation between clinical scores. Although the causes and effects cannot be revealed 
completely, the findings of our study show that biological augmentation methods
should be investigated more.
Key Words: anterior cruciate ligament, anterior cruciate ligament reconstruction,
graft ligamentization, platelet-rich fibrin, tunnel widening