Lomber stabilizasyon cerrahisi sırasında farklı dozlarda uygulanan lidokain infüzyonunun postoperatif ağrı ve hemodinami üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of lidocaine infusion applied in different doses during lumbar stabilization surgery on postoperative pain and intraoperative hemodynamics
Yazar: OZAN UYAN
Danışman: PROF. DR. DİLEK YÖRÜKOĞLU ; DOÇ. DR. SÜHEYLA KARADAĞ ERKOÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
AMAÇ
Lomber stabilizasyon cerrahisi, operasyon sonrası ağrı insidansı yüksek olan cerrahi girişimler arasındadır. Postoperatif ağrının kontrol altına alınması ve derlenmenin erken sağlanması, erken nörolojik değerlendirme açısından önem taşımaktadır. Bu çalışmanın amacı lomber stabilizasyon yapılan hastalarda intraoperatif dönemde intravenöz olarak farklı dozlarda lidokain infüzyonunun, postoperatif ağrı, postoperatif opioid kullanımı, opioid ilişkili yan etkiler ve intraoperatif hemodinami üzerine etkilerini araştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Lomber stabilizasyon geçirecek 80 hasta L1 grubu (39 hasta) ve L2 grubu (41 hasta) olmak üzere iki gruba ayrıldı. L1 grubuna indüksiyondan sonra 1 mg/kg/sa lidokain infüzyonu uygulandı, L2 grubuna ise 2 mg/kg/sa lidokain infüzyonu uygulandı. Her iki gruba ait demografik bilgiler, operasyon boyunca kan basıncı, kalp hızı, saturasyon değerleri ve operasyon sonrası cerrahi süre kaydedildi. Derlenme ünitesinde 15. dakikada hastalarda Modifiye Aldrete Skoru değerlendirildi. Postoperatif dönemde hastalara 30. dakika, 2., 3., 6. ve 12. saatte VAS skoru kullanılarak sübjektif ağrı değerlendirmesi yapıldı. Postoperatif dönemde hastalara fentanil kullanılarak hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı, opioid tüketimi ve opioid ilişkili yan etkiler kaydedildi.
BULGULAR
Çalışmaya 46'sı kadın(%57,5) 34'ü erkek(%42,5) toplam 80 hasta dahil edildi. Cinsiyet, VKI, ASA ve cerrahi süre bakımından L1 ve L2 grupları arasından anlamlı bir fark bulunmadı (p >0,05).
Lidokain infüzyon hızı 2 mg/kg/sa olarak uygulanan hasta grubunda, 1mg/kg/sa olarak uygulanan hasta grubuna göre sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı ve ortalama kan basıncı değerleri anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,05). Derlenme ünitesinde kurtarıcı analjezik kullanılan hasta sayısı oranı L1 grubunda L2 grubuna göre daha yüksek tespit edildi (p<0,001).
L2 grubunda postoperatif 30. dk, 2., 3.,6. ve 12. saatteki VAS skorlarının L1 grubuna göre anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlendi (p<0,05). Postoperatif fentanil kullanım miktarı L1 grubunda L2 grubuna göre takip edilen saatlerde daha yüksekti ve bu fark 12. saat dışındaki zamanlarda istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0,05). Postoperatif opioid ilişkili yan etkiler 30. dakika, 2. saatte, 3. saatte, 6. saatte ve 12. saatte değerlendirildiğinde bulantı, kusma ve kaşıntı görülen hastaların sayısı bakımından ilk 3 saatte gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. 6. ve 12. saatte iki grupta da yan etki gözlenmedi. Gruplar arasında Modifiye Aldrete Skoru bakımından anlamlı fark gözlenmedi (p=0,053).
SONUÇ
Lomber stabilizasyon cerrahisi geçiren hastalarda intraoperatif dönemde 2 mg/kg/sa infüzyon dozunda lidokain uygulanması ile 1mg/kg/sa infüzyon dozunda uygulanması karşılaştırıldığında, 2 mg/kg/sa infüzyon dozları ile kan basıncı artışlarını önleyerek daha iyi hemodinamik stabilite elde edilmiştir. Aynı zamanda daha etkili postoperatif analjezi sağlanmış ve postoperatif opioid kullanımı azaltılmıştır.

Anahtar kelimeler: lidokain, postoperatif ağrı, analjezi, mutimodal, stabilizasyon, lidokain infüzyon, intraoperatif

Abstract:
Aim: Lumbar stabilization surgery is among the surgical procedures with a high incidence of postoperative pain. Controlling postoperative pain and ensuring early recovery are important for early neurological evaluation. The aim of this study is to investigate the effects of intravenous infusion of different doses of lidocaine in the intraoperative period on postoperative pain, postoperative opioid use, opioid-related side effects and intraoperative hemodynamics in patients undergoing lumbar stabilization.
Materials and Methods: 80 patients who would undergo lumbar stabilization were divided into two groups: L1 group (39 patients) and L2 group (41 patients). After induction, 1 mg/kg/h lidocaine infusion was applied to the L1 group, and 2 mg/kg/h lidocaine infusion was applied to the L2 group. Demographic information of both groups, blood pressure, heart rate, saturation values during the operation, and postoperative surgical time were recorded. Modified Aldrete Score was evaluated in the patients at the 15th minute in the recovery unit. In the postoperative period, patients underwent subjective pain evaluation using the VAS score at the 30th minute, 2nd, 3rd, 6th and 12th hour. In the postoperative period, patients received patient-controlled analgesia (PCA) using fentanyl, and opioid consumption and opioid-related side effects were recorded.
Results: A total of 80 patients, 46 women (57.5%) and 34 men (42.5%) were included in the study. There was no significant difference between the L1 and L2 groups in terms of gender, BMI, ASA and surgical time (p >0.05).
Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and mean blood pressure values were found to be significantly lower in the patient group where lidocaine infusion rate was applied as 2 mg/kg/h compared to the patient group where lidocaine infusion rate was applied as 1 mg/kg/h (p<0.05). The number of patients using rescue analgesics in the recovery unit was found to be higher in the L1 group than in the L2 group (p<0.001).
In the L2 group, postoperative 30th minute, 2nd, 3rd, 6th. It was observed that the VAS scores at the 12th and 12th hours were significantly lower than the L1 group (p<0.05). The amount of postoperative fentanyl use was higher in the L1 group than in the L2 group in the hours followed, and this difference was statistically significant at times other than the 12th hour (p<0.05). When postoperative opioid-related side effects were evaluated at the 30th minute, 2nd hour, 3rd hour, 6th hour and 12th hour, there was no significant difference between the groups in the first 3 hours in terms of the number of patients experiencing nausea, vomiting and itching. No side effects were observed in either group at the 6th and 12th hours. No significant difference was observed between the groups in terms of Modified Aldrete Score (p=0.053).
Conclusion: When the application of lidocaine at an infusion dose of 2 mg/kg/h was compared with the application of lidocaine at an infusion dose of 1 mg/kg/h in the intraoperative period in patients undergoing lumbar stabilization surgery, better hemodynamic stability was achieved by preventing blood pressure increases with 2 mg/kg/h infusion doses. At the same time, more effective postoperative analgesia was provided and postoperative opioid use was reduced.

Key words: lidocain, postoperative pain, analgesia, mutimodal, stabilisation, lidocain infusion, intraoperative