Borderline over tümörlerinde uygulanan fertilite koruyucu ve fertilite koruyucu olmayan cerrahi girişimlerin nüks ve hastalıksız sağ kalım sonuçlarının incelenmesi
Investigation of relapse and disease-free survival results of fertility-saving and non-fertility-saving process applied to borderline ovarian tumors
Yazar: DİLARA KURT
Danışman: PROF. DR. NURETTİN BORAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Fertilite = Fertility ; Gebelik = Pregnancy ; Kısırlık = Infertility ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms

Özet:
Amaç: Endometrium kanserinden sonra, en sık izlenen jinekolojik kanser 
türü over kanseridir. Artan kanser oranları ve kanser tanısı alan genç hasta 
sayısının artması, fertilite koruyucu cerrahiye olan ilgiyi artırmaktadır. Bu çalışmada
borderline over tümörü görülen hastalarda fertilite koruyucu ve fertilite koruyucu 
olmayan cerrahi sonuçları, fertilite koruyucu cerrahinin sağ kalıma etkisi ve cerrahi 
sonrası nüks oranlarının incelenmesi planlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 3. basamak olan Ankara Etlik Zübeyde 
Hanım Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji kliniğinde yer alan 
borderline over tümörü tanısı almış olan 138 hastayı içermektedir. Hastalara ait 
veriler retrospektif olarak hastane bilgi sisteminden incelenmiştir. 138 hasta arasında
hastaların yaş, parite, yapılan cerrahi, çıkarılan lenf nodu sayısı, aldıkları adjuvan 
tedavi, nüks oranları, tedavi sonrasındaki gebelik oranları ve fertilite ile nüks analizi 
yapılmıştır. Fertilite koruyucu cerrahi yapılanlar ve yapılmayanlar arasındaki nüks ve 
fertilite oranları karşılaştırılmıştır. Evreleme; FIGO 2014 evreleme sistemine göre 
yapılmıştır. Hastalıksız sağ kalım (DFS) ve genel sağ kalım (OS) analizleri için 
Kaplan-Meier yaşam analizi metodu ve Cox regression testleri kullanıldı. %95 güven 
aralığında ve p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Bireylerin %63'ünün kesin patoloji sonucu seröz, %31,9 müsinöz, 
%5,1 endometrioid olarak raporlandı. Hastaların %76,9'ü evre IA, %1,4'ü evre IB, 
%11,6'ü evre 1C, %5,9'u 3C idi. Fertilite koruyucu cerrahi yapılan hastaların. 
operasyon sonrasında %31'inde spontan gebelik, %5,2'sinde yardımcı üreme 
teknikleri sonucunda gebelik izlenmiştir. Araştırma sonucuna göre nüks ile fertilite 
korunması arasında istatistiksel olarak ilişki olduğu gözlemlenmektedir. Fertilite 
korunması olmayan bireylerin %2,5'inde nüks olduğu gözlemlenirken; fertilite 
korunması olan bireylerin %24,1'inde nüks olduğu sonucuna varılmaktadır.
IX
Sonuç: Fertilite koruyucu cerrahi yapılan 58 hastanın 37'sinde gebelik 
görülmemiştir. Geriye kalan fertlite koruyucu cerrahi uygulanan hastaların 21'inin 
18'i spontan, 3'ü yardımcı üreme teknikleriyle gebe kalmıştır. Fertilite koruyucu 
cerrahi yapılmayan bireylerin %2,5'inde nüks izlenirken konservatif cerrahi yapılan 
bireylerin %24,1'inde nüks olduğu sonucuna varılmaktadır. Fertilite koruyucu 
cerrahi nüksü bir miktar artırdığı gözlemlense de yaklaşık %36'lık bir oranda 
gebelik elde edilmesine olanak sağlamıştır. Borderline over tümörü görülen hastalar, 
invaziv over kanseri olan hastalara göre daha genç yaşta izlenmesi nedeniyle, fertilite 
koruyucu cerrahi giderek daha önemli hale gelmektedir. Bu tedavi seçeneğinin 
yaygınlaşmasıyla postoperatif morbidite ve rekürrensin azaltılmasının önemi de 
artmaktadır. Bu konuyla ilgili daha fazla hastayı içeren ve daha uzun dönem 
sonuçların yer aldığı çalışmalarla daha sağlıklı yönetim şekli oluşturulabilir.
 Anahtar kelimeler: Borderline over tümörü, fertilite koruyucu cerrahi, 
epitelyal over kanseri, gebelik

Abstract:
Aim: The most common type of gynecological cancer is ovarian cancer, after 
endometrial cancer. Increasing cancer rates and the increase in the number of young 
patients diagnosed with cancer increase the interest in fertility-sparing surgery. In our 
study, it was planned to examine the results of fertility-sparing and non-fertilitysparing surgery, the effect of fertility-sparing surgery on survival, and recurrence 
rates after surgery in patients with borderline ovarian tumors.
 Materials and Methods: Our study included 138 patients diagnosed with 
borderline ovarian tumor in the 3rd step Ankara Etlik Zübeyde Hanım Training and 
Research Hospital Gynecological Oncology Clinic. The data of the patients were 
analyzed retrospectively from the hospital information system. Among 138 patients, 
age, parity, surgery performed, number of lymph nodes removed, adjuvant treatment 
received, recurrence rates, pregnancy rates after treatment, and fertility were 
analyzed for recurrence. Recurrence and fertility rates were compared between those
who underwent fertility-sparing surgery and those who did not. Staging; it was made 
according to the FIGO 2014 staging system. Kaplan-Meier survival analysis method 
and Cox regression tests were used for disease-free survival (DFS) and overall 
survival (OS) analyses.
 Results: The definitive pathology result of 63% of the individuals was 
reported as serous, 31.9% mucinous, and 5.1% endometrioid. 78.3% of the patients 
were stage IA, 1.4% were stage IB, 11.6% were stage 1C, 5.9% were stage 3C. After 
the operation, spontaneous pregnancy was observed in 31% of the patients, and 
pregnancy was observed as a result of assisted reproductive techniques in 5.2% of 
the patients. According to the results of the research, it is observed that there is a 
statistical relationship between recurrence and fertility preservation. While it was 
observed that 2.5% of individuals without fertility preservation have relapse; It is 
concluded that 24.1% of individuals with fertility preservation have relapse.
XI
 Discussion: Pregnancy was not observed in 37 of 58 patients who underwent 
fertility-preserving surgery. Of the remaining patients who underwent fertilitysparing surgery, 18 became pregnant spontaneously and 3 became pregnant with 
assisted reproductive techniques. While recurrence was observed in 2.5% of 
individuals who did not undergo fertility-preserving surgery, it was concluded that 
recurrence was observed in 24.1% of individuals who underwent conservative 
surgery. Although fertility-preserving surgery was observed to slightly increase the 
recurrence rate, it allowed pregnancy at a rate of approximately 36%. Since patients 
with borderline ovarian tumors are followed at a younger age than patients with 
invasive ovarian cancer, fertility-sparing surgery is becoming increasingly important. 
With the widespread use of this treatment option, the importance of reducing 
postoperative morbidity and recurrence is also increasing. A healthier management 
style can be created with studies that include more patients and have longer-term 
results on this subject.
 Keywords: Borderline ovarian tumor, fertility-sparing surgery, epithelial 
ovarian cancer, pregnancy