Minimal hepatik ensefalopati tedavisinde laktuloz ve lactobacillus rhamnosus GG 'nin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of lactulose and lactobacillus rhamnosus GG in the treatment of minimal hepatic encephalopathy
Yazar: ZERİN GÜNEL
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH EMRE YILDIRIM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Ensefalopati = Encephalopathy ; Hepatik ensefalopati = Hepatic encephalopathy ; Lactobacillus rhamnosus = Lactobacillus rhamnosus ; Laktuloz = Lactulose ; Titreşim frekansı = Vibrational frequency

Özet:
Giriş ve amaç: Minimal hepatik ensefalopati (MHE); mental ve nörolojik muayenenin normal olduğu, farklı testlerle tanı konulan, aşikar hepatik ensefalopatinin (HE) hemen öncesindeki evredir. MHE; hastaların yaşam kalitesini, araç sürüş performansını olumsuz etkilerken HE'ye de progresyon gösterebilir. Çalışmamızın amacı; kritik titreşim frekansı (CFF) testi ile MHE prevalansını saptamak, MHE risk faktörlerini saptayabilmek, laktuloz ve lactobacillus rhamnosus GG (LbGG)'nin MHE tedavisinde etkinliklerini karşılaştırmaktır.
            Gereç ve yöntem: Çalışmaya Haziran 2017 - Aralık 2017 tarihleri arasında Gastroenteroloji polikliniğine başvuran klinik, laboratuvar, görüntüleme yöntemleri ve/veya karaciğer biyopsisi ile tanı konmuş aşikar HE olmayan 154 sirotik hasta çalışmaya dahil edildi. Uygulanan CFF test <39 Hz saptanan hastalara MHE tanısı konularak çalışma populasyonu laktuloz, LbGG alan ve hiç tedavi almayan diye 3 grup altında toplandı. Hastalara tedavilerinin 1. ayında kontrol CFF testi yapıldı. 
             Bulgular: Yüzellidört hastanın 70'inde (%45,5) MHE saptanmadı. 84'ünde (%54,5) MHE saptandı. MHE olan hastaların 31 (%36,9)'i laktuloz, 31 (%36,9)'i LbGG aldı, 22 (%26,2)'si tedavi almadı. Tedaviden 1 ay sonraki CFF testinde laktuloz kullanan grupta 8 (%25,8), LbGG kullanan grupta 10 (%32,3), ilaç kullanmayan grupta 5 (%22,7) hastada MHE'nin düzeldiği saptandı. Tedavi sonrası CFF düzeylerinin ise ilaç kullanan gruplarda ilaç kullanmayan gruba kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yükseldiği tespit edildi (sırasıyla p=0,011, p=0,007 ve p=0,804). MHE ile asit varlığı, INR yüksekliği, albumin ve sodyum düşüklüğü, Child-pugh evresi ve MELD skorlaması arasında korelasyon saptandı. Tedavilerin birbirlerine üstünlükleri saptanmadı.
             Sonuç: MHE tanısında CFF testi önemli bir yer almaktadır. Karaciğer hepatosellüler sentez bozukluğu, Na düşüklüğü ve Child-Pugh evresi ile MELD yüksekliği gibi kronik karaciğer hastalığının progresyonunu gösteren parametreler MHE gelişimi için risk faktörü olabilir. MHE saptanan hastaların laktuloz veya LbGG ile tedavi edilmeleri faydalı olabileceği gibi aşikar HE gelişimini de yavaşlatabilir.
Anahtar Kelimeler: Minimal hepatik ensefalopati, kritik titreşim frekansı, laktuloz, LbGG.

Abstract:
Objective: Minimal hepatic encephalopathy (MHE); mental and neurological examination is normal, diagnosed by different tests, and it is evident just before hepatic encephalopathy (HE). MHE; may negatively affect the quality of life of the patients, the driving performance of the vehicle, and may progress to HE. The purpose of our study to determine the prevalence of MHE with the critical flicker frequency (CFF) test, to identify the risk factors for MHE, and to compare the efficacy of lactulose and lactobacillus rhamnosus GG (LbGG) in the treatment of MHE.
Materials and Methods: 154 cirrhotic patients diagnosed with clinical, laboratory, scanning methods and / or liver biopsy who were admitted the Gastroenterology polyclinic and who did not have obvious HE were included in the study. The applied CFF test <39 Hz was diagnosed as MHE, and the study population was divided into 3 groups as lactulose, LbGG and no treatment. The control CFF test was performed at the first month of the disease treatment.
Results: MHE was not detected in 70(45,5%) of one hundred fifty four patients. In 84 (54,5%), MHE was detected 31 (36,9%) of the patients with MHE received lactulose, 31 (36,9%) received LbGG and 22 (26,2%) did not receive treatment. In the CFF test 1 month after treatment, it was found that 8 (25,8%) in the lactulose group, 10 (32,3%) in the LbGG group and 5 (22,7%) in the non-drug group were recovered. CFF levels were found to be statistically significantly higher in the rug-using groups compared to the drug-free group (p=0,011, p=0,007, p=804). There was a correlation between MHE and presence of acid, INR height, albumin-sodium low, Child-pugh phase, and MELD score. It was not determined that the treatments had any superiority to each other.
Conclusion: The CFF test has an important place in the definition of MHE. Parameters indicative of the progression of chronic liver disease such as hepatocellulardysfunction, low Na and Child-Pugh stages and MELD elevation may be risk factors for development of MHE. It may be beneficial to treat patients with MHE with lactulose or LbGG, as well as to slow the development of HE.
KeyWords: Minimal hepatic encephalopathy, critical flicker frequency, lactulose, LbGG