Erken evre endometrium kanseri tanısıyla opere edilen hastalarda lenfovasküler alan invazyonu ile diğer prognostik faktörlerin karşılaştırılması
Comparison of lymphovascular space invasion and other prognostic factors in patients operated on for early-stage endometrial cancer
Yazar: İBRAHİM TAŞKUM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MUHAMMED HANİFİ BADEMKIRAN ; PROF. DR. ÖZCAN BALAT
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada Erken Evre Endometrium kanserinde (Evre 1-2) lenfovasküler alan invazyonu ile ilişkili prognostik faktörlerin araştırılması amaçlanmıştır.

Yöntem: Çalışmamızda, 2010-2020 yılları arasında kliniğimizde erken evre (Evre 1-2) endometrium kanseri tanısı ile birincil tedavide total histerektomi, bilateral salpingooferektomi ve/veya pelvik ve/veya paraaortik lenfadenektomi yapılan patoloji sonucu erken evre endometrium kanseri (Evre 1-2) olarak raporlanan 461 hastanın dosyaları taranmıştır. Hastaların klinikopatolojik ve demografik özellikleri değerlendirilmiştir. Hastaların yaş, kilogram, doğum sayısı, postmenopoz olup olmaması, histolojik tipine (Tip 1, Tip 2), histolojik grade'i(Grade 1-2-3), myometrial derinliği(1/2 myometriumu aşmış, aşmamış), alınan peritoneal sitolojisinin malign veya benign olması ile lenfovasküler invazyon olup olmaması karşılaştırılmıştır. Observed outcome ve predicted outcome arasındaki ilişki için Loess algoritması kullanılmıştır. Algoritmalar arasindaki ayırımını c-index(AUC)  hesaplanarak değerlendirilmiştir. 
Bulgular: LVSI olan hastalar ile ileri yaş (p=0.006), menopozun varlığı (p=0.03), histolojik tip olarak Tip 2 olması (p=<0.0001), histolojik grade'in ileri olması (p=<0.0001), preoperatif CA 125 değerlerinin yüksek olması (p=0.001), peritoneal sitolojisin malign olması(p=<0.0001), servikal tutulum olması (p=<0.0001), tümörün myometrial derinliğinin 1/2'yi aşmış olması (p=<0.0001) ilişkili bulunmuştur. Yaptığımız modellemeye göre 3 açıklayıcı değişken ile LVSI güçlü bir şekilde ilişkili bulunmuş olup bu faktörler; myometrial invazyon (OR:3.72 0.18-7.6 %95 CI), histolojik grade (OR:1.82 0.11-2.94 %95 CI), peritoneal sitolojisi (OR:3.1 0.14-6.48 %95 CI). Bununla birlikte kilonun anlamlı olmadığı (p=0.9), doğum sayısının az veya çok olmasının anlamlı olmadığı (p=0.9), diyabetin olup olmamasının anlamlı olmadığı (p=0.9), hipertansiyon olup olmamasının anlamlı olmadığı (p=0.3), preoperatif smear ASCUS altı, CIN-3 üzeri olmasının anlamlı olmadığı (p=0.5)ve hpv değerlerine bakıldığında pozitif veya negatif olmasının anlamlı olmadığı (p=0.5) bulunmuştur.
Sonuç: İleri yaş, post-menopoz dönemi, histolojik olarak tip 2, preoperatif CA 125 düzeyinin yüksek, serviks tutulumunun olması ile lenfovasküler alan invazyonu olan hastalar arasında ilişki olabileceği gözlemlenmiştir. Özellikle myometrial derinliğin ½ myometriumu aşmış, peritoneal sitolojisinin malign ve  histolojik grade'in ileri olmasıyla lenfovasküler alan invazyonu olan hastalar arasında güçlü bir şekilde ilişki olduğu gözlemlenmiştir. Sistemik hastalıklar (diyabet, hipertansiyon), kilo, doğum sayısı, preoperatif bakılan smear ve HPV'nin ise lenfovasküler invazyonu olan ve olmayan hastalar arasında anlamlı fark olmadığı sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Erken evre endometrium kanseri, prognostik faktörler, lenfovasküler alan invazyonu

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to investigate the prognostic factors associated with lymphovascular space invasion in Early Stage Endometrial Cancer (Stage 1-2).

Methods: In our study, the files of 461 patients who were diagnosed with early stage (Stage 1-2) endometrial cancer in our clinic between 2010 and 2020 and who underwent total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and/or pelvic and/or paraaortic lymphadenectomy in the primary treatment, and whose pathology results were reported as early stage endometrial cancer (Stage 1-2), were scanned. Clinicopathological and demographic characteristics of the patients were evaluated. Patients' age, kilograms, number of births, whether they are postmenopausal, histological type (Type 1, Type 2), histological grade (Grade 1-2-3), myometrial depth (1/2 myometrium exceeded or not), peritoneal cytology taken It was compared whether it was malignant or benign and whether there was lymphovascular invasion. Loess algorithm is used for the relationship between observed outcome and predicted outcome. The distinction between the algorithms was evaluated by calculating the c-index (AUC).

Results: In patients with LVSI, advanced age (p=0.006), presence of menopause (p=0.03), Type 2 histological type (p=<0.0001), advanced histological grade (p=<0.0001), preoperative CA 125 values high (p=0.001), malignant abdominal cytology (p=<0.0001), cervical involvement (p=<0.0001), and myometrial depth of the tumor exceeding 1/2 (p=<0.0001). According to our modeling, 3 explanatory variables and LVSI were found to be strongly associated with these factors; myometrial invasion (OR:3.72 0.18-7.6 95% CI), histological grade (OR:1.82 0.11-2.94 95% CI), peritoneal cytology (OR:3.1 0.14-6.48 95% CI). However, weight was not significant (p=0.9), number of births was low or high (p=0.9), presence of diabetes was not significant (p=0.9), presence of hypertension was not significant (p=0.3), preoperative smear ASCUS It was found that it was not significant to be below or above CIN-3 (p=0.5) and when the hpv values were examined, it was found that it was not significant to be positive or negative (p=0.5).

Conclusion: It has been observed that there may be a relationship between patients with advanced age, post-menopause period, histologically type 2, preoperative CA 125 level high, presence of cervical involvement and lymphovascular space invasion. It has been observed that there is a strong correlation between patients with lymphovascular space invasion, especially with myometrial depth exceeding ½ myometrium, malignant peritoneal cytology and advanced histological grade. It was concluded that there was no significant difference between patients with and without lymphovascular invasion for systemic diseases (diabetes, hypertension), weight, number of births, preoperative smear and HPV.

Keywords: Early stage endometrial cancer, prognostic factors, lymphovascular space invasion