Koroner arter hastalığı ve metabolik sendromu olan hastalarda serum ürik asit düzeylerinin koroner tımı kare sayıları üzerindeki etkisi
The effect of serum uric acid levels on timi frame counts in patients with coronary artery disease and metabolic syndrome
Yazar: EMRAH İPEK
Danışman: PROF. MEHMET BİLGE
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Metabolik sendromu ve koroner arter hastalığı olan hastalarda serum ürik asit
düzeylerinin koroner TIMI kare sayıları üzerindeki etkisini araştırmaktır.
MATERYAL METOD
Çalışmaya 01.11.2010 ile 31.05.2011 tarihleri arasında Ankara Atatürk Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü'ne koroner arter hastalığı tanısı ile yatırılıp koroner anjiyografi yapılan hastalar alındı. Kronik böbrek yetmezliği, kronik diüretik kullanımı ve ürik asit düzeylerini etkileyebilecek metabolik hastalığı olanlar çalışmaya dahil edilmedi.Hastaların servisteki takiplerinde boy-kilo-bel çevresi ölçümleri alınıp beden kitle endeksleri hesaplandı. Lipid profili, serum ürik asit düzeyleri ve diğer rutin biyokimyasal tetkikleri değerlendirildi. Bazal ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları standart iki boyutlu (2D) ekokardiyografi, M-mod ekokardiyografi,pulsed-wave (PW) Doppler ekokardiyografi ve doku Doppler ekokardiyografi (DDE) ile incelendi. Koroner anjiyografi sonrasında hastaların sol ön inen arter (LAD), sirkümfleks arter ve sağ koroner arterlerinin TIMI kare sayıları hesaplandı.
LAD arterin TIMI kare sayısı standardizasyon gereği 1,7 ile bölünerek düzeltildi. Siemens marka anjiyografi cihazından alınan veriler 2 ile çarpılarak düzeltildi. Ortalama TIMI
kare sayısı (TFC) her üç damarın verilerinin toplanıp üçe bölünmesiyle hesaplandı. Verilerin analizi SPSS 11.5 paket program kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenlerin dağılımının normale yakın olup olmadığı Shapiro Wilk testi ile araştırıldı. Tanımlayıcı istatistikler sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma veya ortanca (en az – en çok) olarak, kategorik değişkenler ise olgu sayısı ve (%) olarak gösterildi. Gruplar arasında ortanca değerler yönünden farkın önemliliği bağımsız grup sayısı iki olduğunda Mann Whitney U testiyle ikiden fazla grup arasındaki farkın önemliliği ise Kruskal Wallis testiyle araştırıldı. Sürekli değişkenler arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon olup olmadığı Spearman'ın Korelasyon testi kullanılarak araştırıldı. P<0.05 olan sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 
BULGULAR
Araştırmaya yaşları 31 ile 87 arasında değişen 51'i erkek, 49'u kadın olmak üzere 100
kişi alınmıştır. Olguların yaş ortalaması 58,8±10,9 (yıl) olarak saptanmıştır.
Hastaların ortalama beden kitle indeksi 30,2±4,5 (kg/m2) olarak bulunmuştur.
Hastaların %20'si aktif olarak sigara kullanmaktayken %17'si içmiş bırakmış, %63'ü ise hiç
sigara içmemiştir. Hastaların %74'üne stabil angina pektoris/koroner arter hastalığı, %26'sına ise akut koroner sendrom klinik tanısı konulmuştur. 100 hastanın 20'sinde normal koroner arterler saptanırken diğer hastalarda çeşitli derecelerde koroner arter hastalığı izlenmiştir. Ürik asit düzeyi ile RCA TFC ve Ortalama TFC arasında ise istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü korelasyon saptandı (r=0,241 ve r=0,214). Düzeltilmiş LAD TFC ve ortalama TFC düzeyleri kadınlara göre erkeklerde anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0,016 ve p=0,041). Klinik tanılara göre SAP/KAH grubu ile AKS grupları arasında düzeltilmiş LAD TFC, CX TFC, RCA TFC ve ortalama TFC düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,05). Damar yapısına göre normal korener grubu ile KAH grupları arasında ürik asit, düzeltilmiş LAD TFC, CX TFC, RCA TFC ve ortalama TFC
düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,05).
SONUÇ
Serum ürik asit yüksekliği artmış TIMI kare sayıları ile ilişkili olup koroner kan akımını olumsuz yönde etkilemektedir. Metabolik sendromu varlığında erkek cinsiyeti koroner akımın bozulmasında bağımsız bir risk faktörü olabilir. Metabolik sendromu olanlarda başvuru kliniği ve koroner lezyon derecesi, TIMI kare sayıları ve serum ürik asit düzeylerini etkilememektedir.
ANAHTAR KELİMELER
TIMI kare sayısı, metabolik sendrom, ürik asit, koroner akım

Abstract:
The aim of this study is to investigate the relationship between serum uric acid levels
and TIMI frame count, which is used for estimation of coronary flow, in patients with
coronary artery disease who have metabolic syndrome.
Material and Method: We included patients admitted to our cardiology clinic with
prediagnosis of coronary artery disease between 01.11.2010 and 31.05.2011 in whom we
performed coronary angiography. Patients with chronic kidney disease, chronic diuretic use
and patients having metabolic disorders which may affect serum uric acid levels are excluded.
At admission the body weight, height and waist circumference were measured and body mass
index was calculated. The lipid profile, serum uric acid level and other routine biochemical
parameters were studied. Basic echocardiographic examinations were done. Left ventricular
systolic and diastolic functions were assessed with standart 2D, M-mode, pulsed- wave (PW)
Doppler and tissue Doppler echocardiography (TDI). TIMI frame counts (TFC) were
calculated for left anterior descending (LAD), circumflex and right coronary artery after
coronary angiography, individually. TIMI frame counts of LAD were corrected by dividing
with 1,7. For standardization, TFC data obtained from Siemens angiography machine were
multiplied by 2. Mean TFC were obtained dividing the sum of corrected TFCs of each artery
by 3. The analysis of data were made with SPSS 11.5 program. In order to estimate the
distribution of continuous variables is whether close to normal or not we used Shapiro Wilk
test. Descriptive variables were demonstrated as mean±standart deviation or median
(maximum-minimum) and categorical variables were shown as number of cases (%). The
Mann-Whitney U test and Kruskall-Wallis analysis were used to test the difference of
medians between groups. The Spearman's Correlation test was used to test the correlation
between continuous variables. The results with p<0,05 values were assumed to be
statisitically significant.

RESULTS
A total of 100 patients (51 males and 49 females) between the ages of 31 and 87 were
included in the study. The mean age was 58,8±10,9 (years).The mean body mass index was
30,2±4,5 (kg/m2). The 20 % of patients was current smoker, 17 % were ex-smoker and 63 %
was never smoked. The clinical diagnosis on admission was stable angina pectoris or stable
coronary artery disease in 74 % and acute coronary syndrome in 26 % of patients. In 20
patients normal coronary arteries were detected while other 80 had coronary artery stenoses
varying from minimal plaque to severe occlusion. A statistically significant positive
correlation was detected between RCA TFC, mean TFC and serum uric acid levels (r=0,241
ve r=0,214). Corrected LAD TFC and mean TFC values were statistically higher in male
patients compared with females (p=0,016 ve p=0,041). There was not any statisitically
significant relationship between corrected LAD TFC, CX TFC, RCA TFC, mean TFC and
clinical presentation on admission(p>0,05). Serum uric acid levels,corrected LAD TFC, CX
TFC, RCA TFC and meanTFC values were seem to be statisitically unrelated to degree of
coronary stenoses (p>0,05).
CONCLUSION
Higher serum uric acid levels are related with increased TFCs leading impaired
coronary flow. Male gender posssibly is an independent risk factor in coronary flow
disturbance in patients with metabolic syndrome.In the existence of metabolic syndrome,
clinical presentation on admission and degree of coronary stenoses seem not to influence the
TIMI frame counts and serum uric acid levels.
KEY WORDS
TIMI frame count, metabolic syndrome, uric acid, coronary flow