Akut iskemik inme hastalarında elektrokardiyografideki transmiyokardial repolarizasyon parametreleri ile diffüzyon sınırlama alanının büyüklüğü ve 30 gün içinde yeniden iskemik inme geçirme riski arasındaki ilişki
The relationship between transmyocardial repolarization parameters on electrocardiography and the size of diffusion-restricted area in acute ischemic stroke patients and the risk of recurrence of ischemic stroke within 30 days
Yazar: ŞAMİL AKYÜZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGEN GÖNENÇ ÇEKİÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Trabzon Kanuni Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
GİRİŞ: İnme, dünya genelinde engellilik ve ölümün ikinci önde gelen nedenidir.
Yüksek sıklığı ve önemli tedavi maliyetleri nedeniyle, toplumun genel sağlığı
açısından endişe oluşturmaya devam etmektedir. Acil servise başvuruların önemli bir
kısmını oluşturan iskemik inmenin acil servisteki yönetimi büyük önem taşımaktadır.
Literatür incelendiğinde iskemik inmelerde EKG'de değişiklikler gösterilmiştir.
EKG de ki bazı transmiyokardiyal repolarizasyon (QT, QTc, p, Tp-e gibi) bulgularının
ani ölüm gibi mortalite ile ilişkisi bilinmektedir. Çalışmamızın primer sonucu olarak
EKG de ki transmiyokardiyal repolarizasyon bulguları ile iskemik inme geçiren
hastaların difüzyon MR görüntülemesindeki infarkt alanı ilişkisini inceledik. Sekonder
sonuç olarak da bu repolarizasyon bulgularının reinfarkt geçirme ilişkisini ve mortalite
ilişkisini inceledik.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız dışlama kriterleri ne uymayan hatsalar
dışlandıktan sonra kalan 190 hasta ile gerçekleştirmiştir. Hastaların çekilen difüzyon
MR'da ki infarkt alanları hesaplandı. Hastaneye başvurularının 1. Saatinde EKG'leri
çekildi ve transmiyokardiyal repolarizasyon bulguları hesaplandı ve karşılaştırıldı.
Bununla birlikte hastanın iletişim bilgileri de kaydedildi. Hastaların 30. gün mortalite
varlığı ve reinfarkt geçirme açısından değerlendirilmeleri telefon yoluyla ve
elektronik kayıtlar üzerinden gerçekleştirildi.
BULGULAR: Acil servise iskemik inme tanısı ile başvuran ve dahil etme kriterlerini
karşılayan 190 hasta ile yapılan çalışma da hastaların infarkt alanı ile
transmiyokardiyal repolarizasyon bulgularının korelasyon analizin de QTC aralığı ile
infarkt alanı arasında mükemmel derecede korelasyon tespit edildi (Rho=0,836,
p<0,001). QT aralığı ile infarkt alanı arasında orta derece de korelasyon vardı
(Rho=0,414, p<0,001). Pmax değeri ile infarkt alanı arasında orta derece de korelasyon
vardı (Rho=0,446, p<0,001). Pmin değeri ile infarkt alanı arasında orta derecede
x
korelasyon vardı (Rho=0,464, p<0,001). Tp-e aralığı ile infarkt alanı arasında
mükemmel derece de korelasyon vardı (Rho=0,860, p<0,001).
SONUÇLAR: Çalışmamızın sonucunda infarkt alanı büyüdükçe transmiyokardiyal
repolarizasyon parametrelerinin uzadığını gösterdik. Mortal seyreden hastalarda ise
transmiyokardiyal repolarizasyon bulgularının belirgin şekilde daha uzun olduğunu
gösterdik. 30 günde reinfarkt geçiren hastaların transmiyokardiyal repolarizasyon
parametreleri ortanca değerlerinin daha yüksek olduğunu gösterdik.
Anahtar kelimeler: iskemik inme, transmiyokardiyal repolarizasyon bulguları,
yeniden inme geçirme

Abstract:
INTRODUCTION: Stroke is the second leading cause of disability and death
worldwide. Due to its high frequency and significant treatment costs, it continues to
be a concern for public health. The management of ischemic stroke, which constitutes
a significant portion of emergency department admissions, is of paramount
importance. Changes in the electrocardiogram (EKG) have been demonstrated in
ischemic strokes when reviewing the literature. Some transmyocardial repolarization
findings in the EKG (such as QT, QTc, p, Tp-e) are known to be associated with
mortality, such as sudden death. As the primary outcome of our study, we investigated
the relationship between transmyocardial repolarization findings in the EKG and
infarct area in diffusion MRI imaging of patients who had suffered ischemic stroke.
As a secondary outcome, we also examined the relationship between these
repolarization findings and the risk of recurrent infarction and mortality.
MATERIALS AND METHODS: After excluding cases that did not meet the
exclusion criteria, our study was conducted with the remaining 190 patients. The
infarct areas in diffusion MRI images of the patients were calculated.
Electrocardiograms (EKGs) were obtained from the patients within the first hour of
admission, and transmyocardial repolarization findings were assessed and compared.
Additionally, the patients' contact information was recorded. Evaluation of the
presence of mortality and reinfarction within 30 days was conducted via telephone and
electronic records.
RESULTS: In the study conducted with 190 patients who presented to the emergency
department with a diagnosis of ischemic stroke and met the inclusion criteria, a
correlation analysis between the infarct area and transmyocardial repolarization
findings revealed an excellent correlation with the QTc interval (Rho=0.836, p<0.001).
There was a moderate correlation between the QT interval and the infarct area
(Rho=0.414, p<0.001). A moderate correlation was also found between Pmax value
and the infarct area (Rho=0.446, p<0.001), as well as between Pmin value and the
infarct area (Rho=0.464, p<0.001). A remarkably high correlation was observed
between the Tp-e interval and the infarct area (Rho=0.860, p<0.001).
CONCLUSION: Our study demonstrated that as the infarct area increased,
transmyocardial repolarization parameters prolonged. In patients with a fatal outcome,
we showed that transmyocardial repolarization findings were significantly longer.
Additionally, patients who experienced recurrent infarction within 30 days exhibited
higher median values for transmyocardial repolarization parameters.
Key words: ischemic stroke, transmyocardial repolarization findings, recurrent stroke