Preventif analjezi yöntemi olarak laparoskopik kolesistektomilerde ultrasonografi eşliğinde uygulanan subkostal transversus abdominis plane blok ile quadratus lumborum bloğunun karşılaştırılması
Comparison of ultrasonography guided subcostal transversus abdominis plane block and quadratus lumborum block in laparoscopic cholecystectomy as A preventive analgesia method
Yazar: ÇAĞDAŞ BAYTAR
Danışman: UZMAN UZM. DR. CANAN YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Günümüzde laparoskopik kolesistektomi sonrası postoperatif ağrıyı
gidermek ve analjezik ihtiyacını azaltmak için ultrasonografi (USG) eşliğinde çeşitli
trunkal blok uygulamaları yaygınlaşmaktadır. Çalışmamızın amacı preventif analjezi
yöntemi olarak USG eşliğinde yapılan subkostal transversus abdominis plane (TAP)
bloğu ve quadratus lumborum (QL) bloğunun etkinliğinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: 18-75 yaş arası 120 hasta iki gruba ayrıldı. Operasyon
başlamadan önce USG rehberliğinde Grup TAP'de subkostal transversus abdominis
plana, Grup QL'de quadratus lumborum kası ile middle torakolumbar fasya arasına
0.3ml/kg %0.25'lik bupivakain bilateral uygulandı. Postoperatif 24 saat boyunca ağrı
skorları, ilk analjezik zamanı, toplam tüketilen opioid miktarı ve postoperatif
komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Grup TAP'da 53 ve Grup QL'de 54 olmak üzere 107 hasta
çalışmaya dahil edildi. Grup TAP ve Grup QL'nin 0, 1, 6, 12, 24. saatlerdeki istirahat
ve dinamik Vizüel Analog Skala (VAS) değerleri açısından istatistiksel olarak
anlamlı fark saptanmadı. İki grup arasında toplam analjezik tüketimi yönünden
anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arasında operasyon süresi açısından anlamlı fark
yok iken; Grup QL'de anestezi süresi istatistiksel olarak daha uzundu (p<0.05).
Sonuç: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomilerde USG eşliğinde
subkostal TAP ve QL blok uygulamalarının postoperatif VAS skorlarını ve analjezik
tüketimini azalttığı, yüksek hasta memnuniyeti sağladığı görülmüştür. Ancak
subkostal TAP bloğun kolay uygulanması ve anestezi süresini uzatmamasından
dolayı üst abdomen cerrahisi geçirecek hastalarda QL bloğa göre daha tercih
edilebilir olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
Purpose: Various truncal block technics with ultrasonography (USG) are
becoming widespread in order to reduce postoperative pain and opioid requirement
in laparoscopic cholecystectomy. The aim of this study is comparison of the
effectiveness of ultrasound guided subcostal transversus abdominis plane block and
quadratus lumborum block as a preventive analgesia method after laparoscopic
cholecystectomy.
Material and Methods: One hundred and twenty patients aged between 18-
75 years allocated in two groups before surgery: Patients in Group TAP (n=60)
received 0.3ml/kg bupivacaine with USG guided bilateral subcostal TAP block, and
patients in Group QL (n=60) received 0,3 ml/kg bupivakain with USG guided
bilateral QL block. Patients were assessed 24 hours postoperatively. We recorded the
pain scores, the time to first analgesic requirement, the amount of total analgesic
dose and postoperative complications during 24 hours.
Results: Fifty three patients in Group TAP , 54 patients in Group QL, a total
of 107 patients completed the study. Between two groups there is no statistical
significant differences at 0.1.6.12 and 24 hour rest and dynamic pain VAS scores.
There is also no statistical significant differences the amount of total analgesic
consumption between two groups. There was no significant difference in the duration
of operation between the groups, but duration of anesthesia is statistically significant
longer in group QL (p<0.05).
Conclusions: In our study, we observed that USG guided subcostal TAP and
QL block reduce postoperative pain scores and analgesic consumption with high
patient satisfaction. But we think that subcostal TAP block may be prefered to QL
block because performing this block is easy and takes less time.