Okluzal çürük teşhisinde görsel muayene ile birlikte farklı çürük teşhis cihazlarının etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of effectiveness of various caries diagnostic devices with visual inspection occlusal caries detection
Yazar: MERVE GÜRSES
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SAİD KARABEKİROĞLU
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Restoratif Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2017
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental aygıtlar = Dental instruments ; Dental oklüzyon = Dental occlusion ; Diş çürükleri = Dental caries ; Fizik muayene = Physical examination ; Teşhis-oral = Diagnosis-oral

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, görsel muayene (ICDAS II) ile birlikte Diagnodent Pen (Lazer floresans), Caries ID (LED esaslı) ve CarieScan Pro (Alternatif akım impedans spektroskopisi) cihazlarının okluzal çürük teşhisindeki etkinliklerinin in vivo ve in vitro koşullarda araştırılmasıdır.
Yöntem: Çalışmamızda çekim kararı verilmiş 88 adet daimi molar diş kullanıldı. In vivo ortamda değerlendirmeye hazırlanan dişlerin ilk olarak görsel muayenesi ICDAS II kriterlerine göre yapıldı. Daha sonra, DIAGNOdent Pen, Caries ID ve CarieScan Pro cihazları kullanılarak dişlerin okluzal yüzeyleri değerlendirildi. Dişler çekildikten sonra, +4 °C salin solusyonu içerisinde iki hafta bekletildi ve ölçümler laboratuar ortamında tekrarlandı. Okluzal yüzeyler değerlendirilirken; çürük teşhis cihazları, görsel muayene ile birlikte kullanılarak, gözle muayene ile yapılan skorlama, her bir çürük teşhis cihazı ile yapılan skorlamayla beraber değerlendirilerek tek bir skor elde edildi. Bu şekilde klinik rutine daha uygun bir değerlendirme yapılarak teşhis cihazlarının etkinliği desteklendi. Bu muayeneler sonrasında örneklerden hassas kesme cihazına bağlı elmas testere (Exakt 300 CL, Exakt Apparatbau, Norderstad, Almanya) ile 100 μm kalınlığında kesitler elde edildi. Kesitlerin üzerleri metil metakrilat kullanılarak lamel ile kapatıldı. Tüm kesitlerin histolojik değerlendirmeleri ışık mikroskobu ile (Olympus® CX41, Tokyo, Japan) yapıldı. Kesitlerin dijital görüntüleri, mikroskoba bağlı dijital kamera (Olympus® DP 25, Tokyo, Japan) yardımı ile alındı. Yöntemlerin çürük teşhisindeki etkinliklerinin değerlendirilmesi D1, D2 ve D3 eşik değerlerine göre Binormal ROC analizi yöntemiyle, her bir teşhis yönteminin histolojik değerlendirmeyle uyumlulukları McNemar - Bowker testi kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çürük teşhis yöntemleriyle yapılan değerlendirmelerin histolojik değerlendirme sonuçları ile ilişkisi istatiksel olarak incelendiğinde; in vitro ortamda Diagnodent Pen cihaznın bulguları, in vivo ortamda ise; Diagnodent Pen ve Caries ID çürük teşhis cihazlarının bulguları ile histolojik değerlendirme bulguları arasında farklılık olduğu belirlendi (p<0,05). Cihazların ICDAS II sistemiyle beraber değerlendirildiği bulgulara bakıldığında, in vivo ortamda Caries ID cihazının bulguları, in vitro ortamda Diagnodent Pen cihazının bulguları ile histolojik değerlendirme bulguları arasında farklılık olduğu belirlendi (p<0,05). Yalnızca, in vitro ortamda Diagnodent Pen cihazının kombine bulguları ile histolojik değerlendirme bulgularının anlamlı düzeyde benzer olduğu görüldü (p=0,338). Yöntemlerin hiçbirinin D1 ve D2 seviyesinde başarı gösteremediği görüldü. D3 seviyesinde, in vivo ortamda, ICDAS II en yüksek değerleri (0,67-0,85) gösterirken; onu sırasıyla Diagnodent Pen (0,63-0,78) ve Caries ID (0,53-0,90) cihazları takip etti. CarieScan Pro cihazı bu seviyede de başarı gösteremedi. İn vitro ortamda, Caries ID cihazı en yüksek değerleri (0,78 -0,84) gösterirken; onu sırasıyla Diagnodent Pen (0,71-0,75) ve CarieScan Pro (0,52-0,88) cihazları takip etti. ICDAS II sistemiyle cihazların beraber değerlendirildiği in vivo ortamda, Diagnodent Pen cihazı en yüksek değerleri (0,73 -0,85) gösterirken; onu sırasıyla Caries ID (0,54-0,90) ve CarieScan Pro (0,53-0,90) cihazları takip etti. In vitro ortamda da in vivo ortam bulgularıyla benzer şekilde, Diagnodent Pen cihazı en yüksek değerleri (0,82 -0,80) gösterirken; onu sırasıyla Caries ID (0,68-0,99) ve CarieScan Pro (0,56-0,89) cihazları takip etti.
Sonuç: Çürük teşhisinde kullanılan cihazların başlangıç okluzal çürük teşhisinde tek başına yeterli olmadığı, dentin çürüğü teşhisinde ise daha başarılı performans gösterdikleri görüldü. Çalışmamızdan elde edilen veriler dikkate alındığında, klinikte görsel değerlendirmeyle beraber kullanılan Diagnodent Pen ve Caries ID cihazlarının ideal bir muayene gerçekleştirme arayışlarına katkı sağlayabileceği söylenebilir.
Anahtar Kelimeler: Okluzal çürük, Çürük teşhis cihazı, Diagnodent, ICDAS II

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate in vivo and in vitro conditions the effectiveness of Diagnodent Pen (Laser fluorescence), Caries ID (LED based) and CarieScan Pro (Alternative Current Impedance Spectroscopy) devices in conjunction with visual inspection (ICDAS II) to diagnose occlusal decay.
Method:  In our study, 88 permanent molar teeth were used which were decided to be extract. The visual examination of the teeth to be evaluated in vivo was performed according to ICDAS - II criteria. Later, the occlusal surfaces of the teeth were evaluated using DIAGNOdent Pen, Caries ID and CarieScan Pro devices. After the teeth were extracted, they were placed in +4 ° C saline solution for two weeks and the measurements were repeated in the laboratory. When occlusal surfaces are evaluated; The caries diagnostic devices were used together with the visual examination, the scoring made by visual inspection together with the scoring made with each caries diagnostic device, and a single score was obtained. In this way, the effectiveness of the diagnostic devices was supported by making a more appropriate assessment of the clinical routine. After these examinations, samples of 100 μm thickness were obtained with a diamond saw (Exakt 300 CL, Exakt Apparatbau, Norderstad, Germany) connected to the precision cutting device. The sections were covered with coverslip using methyl methacrylate. All sections were digitally imaged with the help of the Olympus analysis LS research program, with the help of a digital camera (Olympus® DP 25, Tokyo, Japan) connected to a light microscope (Olympus® CX41, Tokyo, Japan) for histomorphometric evaluation. Assessment of the caries detection efficacy of the methods was performed by binomial ROC analysis according to D1, D2 and D3 thresholds, and by McNemar - Bowker test of each diagnostic method with histological evaluation.

Results: When the relationship between histological evaluation results of evaluations made by caries diagnosis methods is statistically examined, The findings of the Diagnodent Pen device in vitro, in vivo; The findings of the Diagnodent Pen and Caries ID caries diagnostic devices were different from those of histological evaluation(p<0.005). When the devices were evaluated with the ICDAS II system, the findings of the Caries ID device in vivo were found to differ between the findings of the Diagnodent Pen device and the histological evaluation findings in vitro (p<0.005). Only in vitro, the combined findings of the Diagnodent Pen device and the histological evaluation findings were found to be significantly similar (p = 0.338). None of the methods demonstrated success at D1 and D2 levels. At the D3 level, in vivo, ICDAS II showed the highest values (0.67-0.85); followed by Diagnodent Pen (0,63-0,78) and Caries ID (0,53-0,90) devices, respectively. CarieScan Pro did not succeed at this level either. In vitro, the Caries ID device showed the highest values (0.78-0.84); followed by Diagnodent Pen (0.71-0.75) and CarieScan Pro (0.52-0.88) devices, respectively. In vivo environment in which the ICDAS II system and the devices were evaluated together, the Diagnodent Pen showed the highest values (0,73-0,85); followed by Caries ID (0.54-0.90) and CarieScan Pro (0.53-0.90) respectively. Similar to the in vivo environment findings in vitro, the Diagnodent Pen device showed the highest values (0,82-0,80); followed by Caries ID (0.68-0.99) and CarieScan Pro (0.56-0.89) devices, respectively.
Conclusion: Diagnostic performance of the methods wasn't enough for detecting incipient occlusal caries lesions. In the diagnosis of dentin caries, they were found to perform better. When the data obtained from our study are considered, it can be told that Diagnod Pen and Caries ID devices, which are used together with visual evaluation in the clinic, may contribute to the search for an ideal examination.
Key Words: Occlusal caries, Caries diagnostic devices, Diagnodent, ICDAS II