Acil servise göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda hesaplanan tei indeksinin (miyokard perfüzyon indeksi) akut koroner sendrom tanısındaki diagnostik değeri
Diagnostic value of tei index for acute myocardial infarction in patients presenting to emergency department with ischemic chest pain and correlation with hs-troponin
Yazar: ASLI BAHAR UÇAR
Danışman: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK ; DR. EBRU ÜNAL AKOĞLU ; DR. HASAN DEMİR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET
Giriş ve Amaç: 
Akut miyokard infarktüsü (AMI) gelişmiş ülkelerde mortalitenin en sık nedenidir. Acil servislere göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran AMI vakalarında yüksek sensitif troponin (Hs-troponin) genellikle semptomların başlangıcından itibaren 3. saatte pozitifleşmeye başlar. Akut Miyokard İnfarktüsünde sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının bozulduğu bilinmektedir.  Miyokard performans indeksi olarak da bilinen Tei indeksi kalp siklusunda izovolümetrik kasılma ve gevşeme zamanının toplamının ejeksiyon zamanına bölünmesi ile elde edilen ve ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını beraber değerlendirebilen bir parametredir. Biz çalışmamızda Ekokardiyografi ile ölçülen Tei indeksinin acil serviste AMI'nın erken teşhisinde faydalı bir parametre olarak kullanım yerini ve Tei indeksi ile Hs-troponin değerinin korelasyonunu araştırmayı hedefledik.

Materyal ve Metod: 

Çalışmamız Fatih Sultan Methmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi etik kurulu onayı alındıktan sonra Aralık 2015 - Haziran 2016 tarihleri arasında prospektif ve gözlemsel olarak yapıldı. Acil servise göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran 200 olgu çalışma kapsamında değerlendirildi. Olgulardan 46 tanesi çalışmaya dahil edilme kriterlerine uygunluğu doldurmadığı için çalışma dışı bırakıldı. Çalışma 154 olgu ile sonlandırıldı. Olguların başvuru anındaki ve 3. saatteki serum Hs-troponin düzeyleri ile Tei indeksi değerleri hesaplanarak karşılaştırıldı. Tüm olgular bir kardiyoloji hekimi tarafından değerlendirilerek olguların EKG değişiklikleri, kardiyak enzim sonuçları, göğüs ağrısının tipi ve kardiyoloji hekiminin kendi yaptığı ekokardiyografi sonuçlarına göre son tanısı "AMI olarak değerlendirilenler ve AMI olarak değerlendirilmeyenler" olarak iki gruba ayrıldı. Tüm istatistiksel analizler bu iki grup arasında yapıldı. 
Bulgular: 
Olguların 109'u AMI tanısı alırken; 45 olguda AMI dışı tanılar saptandı. Çalışmamızda EKG değişikliği ve Hs-troponin değerlerine göre AMI tanısı konulan 109 olgunun Tei indeksi değerleri ile Hs-troponin değerlerinin korelasyonu analizi yapıldı. AMI olarak değerlendirilen olguların 96'sında (%88,1) başvuru anındaki Tei indeksleri pozitif olarak saptanırken, AMI dışı olguların 22'sinde (%48,9) başvuru anındaki Tei indeksi değerleri pozitif saptandı. AMI olarak değerlendirilen olguların başvuru Tei indeksi istatistiksel olarak anlamlı oranda yüksek tespit edildi (p<0,0001). Başvuru EKG'sinde ST elevasyonu olan hastalar ve kardiyoloji uzmanı tarafından miyokardit son tanısı alan hastalar ivedilikle invazif girişim yapılabilen bir merkeze sevk edildikleri için bu olguların kontrol Hs-troponin ve Tei indeksi değerlerine bakılamamıştır.  ST elevasyonlu MI haricindeki, AMI olarak değerlendirilen 84 olgunun tamamında (%100) kontrol Hs-troponin ve Tei indeksi değerleri pozitif olarak saptandı. Çalışmamızda AMI olarak değerlendirilen olguların 53'ünde (%48,6) ve AMI dışı olarak değerlendirilen olguların 9'unda (%20) başvuru troponin değeri pozitif saptandı. AMI olarak değerlendirilen ve kontrol Hs-troponin düzeyi bakılabilen 84 olgunun tamamında HS-troponin pozitifken, AMI dışı 41 olgunun 1 tanesinde (%1,2) kontrol Hs-troponin düzeyi pozitif tespit edildi. AMI olgularının Hs-troponin pozitifliği istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı. AMI olgularının başvuru esnasında bakılan Tei indeksi ile Hs-troponin pozitifliğinin uyuncu %53,5 iken kontrol Tei indeksi ile Hs-troponin pozitifliğinin uyuncu %100 olarak saptandı. 
Sonuç:

Çalışmamız AMI erken teşhisinde Tei indeksinin Hs-troponin ile birlikte kullanımının etkin ve erken tanıya yardımcı bir parametre olabileceğini göstermektedir. Daha fazla hasta sayılı çalışmalarla doğrulanarak, Tei indeksinin klinikte rutin kullanıma geçmesinin, Perkütan Koroner Anjiografi (PKA) ve Koroner Anjiografi By-pass Greft (CABG) gibi müdahalelerin erken yapılmasını ve AMI sebepli mortalitenin düşmesine olanak sağlayacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Akut Koroner Sendrom, Akut Miyokard İnfarktüsü, Tei İndeksi, Hs-troponin

Abstract:
ABSTRACT

 'Diagnostic Value of Tei Index (Myocardial Perfusion Index) Calculation in Emergency Service  Patients  With Chest Pain Complaints for Acute Myocardial Infarct Diagnosis'

Introduction and Objectives:
Acute myocardial infarction (AMI) is the most common cause of mortality in developed countries. High sensitive troponin (Hs-troponin) in AMI patients admitted with chest pain in the emergency department usually become positive, 3 hours from the onset of symptoms. It is known that left ventricular systolic and diastolic functions impaired in acute myocardial infarction. Myocardial perfusion index is also known as Tei index obtained by dividing sum of isovolumetric contraction and relaxation times to ejection time of the cardiac cycle, so is a parameter that ventricular systolic and diastolic function can be assessed together. In our study, we aimed that using measured Tei index by echocardiography in emergency service  as an early diagnosis of AMI and evaluate the correlation of Tei index and Hs-troponin value.
	Materials and Methods:
	Our study was performed between December 2015 and June 2016 as a prospective observational study, after receiving Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital Ethics Committee approval. 200 patients presenting to emergency service with chest pain complaints were evaluated in this study. 46 patients were excluded because of not meeting inclusion criteria. The study was terminated with 154 cases. At the time of application and at 3. hour of serum Hs-troponin levels were calculated and compared with Tei index values.
	ECG changes, cardiac enzymes results, chest pain types and  echocardiography results which performed by cardiology physician of all cases patients were evaluated by same cardiologist physician and patients were divided into two groups according to his final diagnosis "who considered AMI and those not considered as AMI". All statistical analyzes were performed between these two groups.

	Results:

	109 of the patients receiving a diagnosis of AMI; other 45 of the patients received a different diagnosis from AMI. The correlation analysis of Tei index values and Hs-troponin values of AMI diagnosed 109 cases according to ECG changes and Hs-troponin values was performed. Of  96 cases considered AMI (88.1%) on admission Tei indexes were detected as positive; only in 22 of the non-AMI diagnosed patients (48.9%) the admission Tei indexes was found positive. Tei index values of cases who considered AMI on admission time was found statistically significant higher (p<0,0001). Patients with ST-segment elevated admission ECG and receiving final diagnosis as myocarditis by cardiologist urgently referred to a center where invasive approach can be done, therefore control Hs-troponin and Tei index values of these cases could not be working. Except for ST-segment elevation MI, considered as AMI in all 84 patients (100%) control Hs-troponin and Tei index values were found to be positive. In our study, 53 patients assessed as AMI (48.6%) and 9 patients considered as non-AMI (20%) had positive troponin values at the time of admission. In all 84 patients who considered as AMI and control Hs-troponin level analysis could be studied,  Hs-troponin levels were found as positive. Of 41 cases receiving non-AMI diagnosis, only in 1 patient (%1,2)  control Hs-troponin level was detected positive. Hs-troponin level positivity of AMI patients was found statistically significantly higher. In AMI diagnosed patients, correlation of Tei index value and Hs-troponin level positivity when studied at the time of admission was found to be %53,5; moreover correlation of control Tei index values and Hs-troponin levels was found to be %100.

	Conclusion:
	
	Our study shows that the use of  Tei index values with Hs-troponin levels would be a useful parameter in the early and effective diagnosis for acute myocardial infarction. Verified with more studies including more patients, by using Tei index measurements as a clinical routine in emergency services; it will enable to make early interventions like percutaneous coronary angiography (PCA) and coronary angiography bypass graft (CABG) and therefore we believe AMI induced mortality can de decreased.

Keywords: Acute Coronary Syndrome, Acute Myocardial Infarction, Tei index, Hs-troponin