Stres ve mikst üriner inkontinanslı kadınlarda kor stabilizasyon egzersizlerinin etkinliği
Efficacy of core stabilization exercises in women with stress and stress-dominant mixed urinary incontinence
Yazar: MERVE DİKİCİ YAĞLI
Danışman: PROF. DR. AYŞE KARAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Stres üriner inkontinans (SÜİ) ve mikst üriner inkontinanslı (MÜİ) kadınlarda kor stabilizasyon egzersizleri ile birlikte pelvik taban kas egzersizlerinin (PTKE, Kegel) etkinliğinin sadece PTKE içeren kontrol grubu ile karşılaştırılarak; pelvik taban kas gücü, mesane günlüğü, ped testi ve hayat kalitesi skorları üzerine etkinliğini ve birbirlerine üstün olup olmadıklarını değerlendirmek amaçlanmıştır. Hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır. 
Hastalar ve Yöntem: Prospektif, randomize ve kontrollü olarak planlanan çalışmaya 60 hasta dahil edildi. İlk gruba (Grup 1, n: 30) kor stabilizasyon egzersizleri ile birlikte PTKE, ikinci gruba (Grup 2, n: 30) sadece PTKE tedavisi verildi. Hastalar dijital palpasyon, perineometre, mesane günlüğü, ped testi ve tedavilerin hayat kalitesi üzerine etkilerini değerlendiren skorlardan Urogenital Distress Invertory-6 (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7), Incontinence Severity Index (ISI), King Sağlık Anketi (KSA) ile değerlendirildi. Tüm değerlendirmelerin istatistiksel analizinde anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi. Çalışmanın ClinicalTrials.gov kaydı yapılmıştır (NCT05610761).
Bulgular: Kor stabilizasyon ile birlikte Kegel egzersizi (Grup 1) ve sadece Kegel egzersizi gruplarında (Grup 2), tedavi sonrası değerlendirmesinde (TS) dijital palpasyon ve perineometre değerleri anlamlı artış göstermiştir (p<0,05). Uzun dönem takip değerlendirmesinde (TD) sadece Grup 1 anlamlılık düzeyini korumuştur (p<0,05). Gruplar arası karşılaştırmada Grup 1, TD'de anlamlı oranda üstünlük göstermiştir (p<0,05). Ped ağırlığında TS'de her iki grupta, TD'de ise sadece Grup 1'de anlamlı iyileşme saptanmıştır (p<0,05). Gruplar arasında anlamlı fark gözlenmemiştir. Mesane günlüğü ile değerlendirilen idrar yapma sayısı (gece), İdrar yapma zorunluluğu, idrar kaçırma sayılarında tüm takiplerde her iki grupta da anlamlı azalma saptanmıştır (p<0,05). Gruplar arası karşılaştırmada idrar yapma sayısı (gece) ve idrar kaçırma sayısında sadece TD'de Grup 1 anlamlı üstünlük göstermiştir (p<0,05). ISI, IIQ-7, UDI-6 (1) ve UDI-6 (2) hayat kalitesi ölçeklerinde TS'de her iki grupta, TD'de ise sadece Grup 1'de anlamlı iyileşme gözlenmiştir (p<0,05). Gruplar arası karşılaştırmada TS'de sadece UDI-6 (2) ölçeğinde Grup 1 anlamlı fark göstermiş, diğer ölçeklerde anlamlı fark gözlenmemiştir (p>0,05). TD' de ise IIQ-7 ölçeğinde anlamlı fark saptanmazken, diğer ölçeklerde Grup 1 anlamlı üstünlük göstermiştir (p<0,05). King sağlık anketi toplam skoru TS'de her iki grupta, TD'de ise sadece Grup 1'de anlamlı iyileşme göstermiştir (p<0,05). Gruplar arası karşılaştırmada TD'de Grup 1 anlamlı üstünlük göstermiştir (p<0,05).
Sonuç: Stres üriner inkontinanslı kadınlarda kor stabilizasyon egzersizlerinin Kegel egzersizleri ile benzer etkinlik göstererek PTK' yı güçlendirdiği gösterilmiştir. Tedavi verilmeyen uzun dönem takiplerinde kor egzersizi içeren grupta olumlu etkilerin diğer gruba göre anlamlı oranda devam etmesi, bu egzersizlerin PTK üzerinde sağladığı güç ve dayanıklılığın Kegel egzersizlerine göre daha kalıcı olduğu sonucuna ulaştırmıştır.
Anahtar kelimeler: Stres üriner inkontinans, kor stabilizasyon, pelvik taban kas egzersizleri

Abstract:
Objective: Comparing the effectiveness of core stabilization exercises and pelvic floor muscle exercises (PFMT, Kegel) in women with stress urinary incontinence (SUI) and stress-dominated mixed urinary incontinence (MUI) with the control group containing only PFMT; It was aimed to evaluate the effectiveness of pelvic muscle strength, bladder diary, pad test and quality of life scores and whether they are superior to each other. Informed consent form was obtained from the patients.
Patients and Methods: Sixty patients were included in the prospective, randomized and controlled study. The first group (Group 1, n: 30) received PFMT together with core stabilization exercises, and the second group (Group 2, n: 30) received only PFMT treatment. Patients were evaluated with digital palpation, perineometry, bladder diary, pad test and quality of life scores such as UDI-6, IIQ-7, ISI, King Health Questionnaire (KHQ). In the statistical analysis of all evaluations, the level of significance was accepted as p < 0.05. The study was registered on ClinicalTrials.gov (NCT05610761).
Results: In the post-treatment evaluation (TS) digital palpation and perineometry values increased significantly in the Kegel exercise with core stabilization (Group 1) and only Kegel exercise groups (Group 2) (p<0.05). In the long-term follow-up evaluation (TD), only Group 1 preserved the level of significance (p<0.05). In the comparison between groups, Group 1 showed a significant superiority in TD (p<0.05). There was a significant improvement in pad weight in both groups in TS and only in Group 1 in TD (p<0.05). No significant difference was observed between the groups. A significant decrease was found in both groups in all follow-ups in the number of urination (night), the necessity to urinate, and the number of urinary incontinence evaluated by bladder diary (p<0.05). In the comparison between groups, only Group 1 showed significant superiority in the number of urination (night) and urinary incontinence (p<0.05). In the ISI, IIQ-7, UDI-6 (1) and UDI-6 (2) quality of life scales, significant improvement was observed in both groups in TS and only in Group 1 in TD (p<0.05). In the comparison between groups, only Group 1 showed a significant difference in the UDI-6 (2) scale in TS, and no significant difference was observed in other scales (p>0.05). While no significant difference was found in the IIQ-7 scale in TD, Group 1 showed significant superiority in other scales (p<0.05). KHQ total score improved significantly in both groups in TS and only in Group 1 in TD (p<0.05). Group 1 showed significant superiority in TD among the groups (p<0.05).
Conclusion: Core stabilization exercises have been shown to strengthen PFM in women with stress urinary incontinence by showing similar effectiveness with Kegel exercises. In the long-term follow-ups without treatment, the positive effects of the core exercise group continued at a significant rate compared to the other group, leading to the conclusion that the strength and endurance provided by these exercises on the PFM were more permanent than the Kegel exercises.
Keywords: Stress urinary incontinence, core stabilization, pelvic floor muscle exercises