Diz protezi yapılan hastalarda postoperatif kullanılan analjezi 
yöntemlerinin karşılaştırılması
The comparison of postoperative analgesic methods in patients undergoing total knee arthroplasty
Yazar: GÜLSÜM KAHVECİ KILINÇ
Danışman: DOÇ. DR. ZEKİYE BİGAT UYSAL
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Artroplasti = Arthroplasty ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Femoral sinir = Femoral nerve ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Total diz artroplastisi, en başarılı cerrahi yöntemlerden bir tanesidir. Total
diz artroplastisini takiben ağrı yönetimi, bu prosedürün önemli bir yönüdür.
Yeterli ağrı kontrolü hızlı bir iyileşme sağlar ve postoperatif komplikasyon riskini
azaltır.
Elektif, total diz protezi cerrahisi geçirecek olan 18-85 yaş arası 26 hasta,
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu onayı alınarak yapılan bu
çalışmaya dahil edildi. Çalışmamız 01.05.2011-01.12.2011 tarihleri arasında
prospektif olarak gerçekleştirildi. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup FBdeki
hastalara, uyandırılmadan önce femoral blok ve postoperatif dönemde IV HKA
uygulandı. Grup HKAdaki hastalara sadece IV HKA uygulandı. Grup FBdeki
iki hasta intraoperatif dengesizlik nedeniyle yoğun bakıma çıkarıldı ve çalışma
dışı bırakıldı. HKA pompası 24 saat boyunca devam edildi. 4er saatlik aralarla
hastaların istirahatte ve dinlenirken VAS skorları değerlendirildi.
Hastaların hemodinamik ve demografik verileri benzerdi. Ameliyat günü
ve postoperatif 1. gün değerlendirilen VAS skorları grup FBde daha düşüktü. İlk
ağrı duyulan zamanı grup FBde 24. saat, grup HKA?da 18. saat olarak belirledik.
Her ne kadar ilk ağrı duydukları zaman farklı olsa da ek analjezik olarak
kullanılan parasetamol dozu her iki grupta benzerdi (grup FB: 0,59 gr, grup
HKA: 0,76 gr).
Morfin tüketimi Grup FBde 26 mg, grup HKA?da 30 mg olarak bulunmuş
ve grup FB?de anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır.
Femoral sinir bloğuna bağlı olarak nörolojik komplikasyona rastlanılmadı.
Grup FBde 11 hastanın 2sinde kusma, grup HKAda 13 hastanın 1inde bulantı
görülmesi dışında diğer komplikasyonlara rastlanılmadı. Çalışmamızda, total diz protezi yapılan hastaların postoperatif dönemde
analjezi amacıyla uygulanan yöntemlerden femoral sinir bloğu ve IV HKA
yöntemini karşılaştırdık. Ameliyat günü ve postoperatif 1. gün femoral blok
uygulanan grupta hastaların VAS skorunun daha düşük olması ve morfin
tüketiminin daha düşük olması, femoral bloğun TDP cerrahisi geçiren hastalarda
analjezi amacıyla etkin ve uygulaması kolay ve güvenilir bir yöntem olarak
kullanılabileceğini göstermiştir.

Abstract:
Total joint arthroplasty is one of the most successful surgical procedures.
Management of pain following total joint arthroplasty is an important aspect of
this procedure. Adequate pain control allows faster rehabilitation and reduces the
risk of postoperative complications.
26 patients aged between 18 ? 85 scheduled for elective TKA(total knee
arthroplasty) were included in this study after the approval by the local ethic
board. The study was conducted prospectively between May 2011 and December
2011. The patients were divided into two groups. In FB group, femoral block
before awakining and IV PCA(pacient controlled analgesia) postoperatively were
applied. In group PCA, only postoperative PCA was administered. Two patients
in group FB were taken to intensive care unit due to intraoperative instability and
were excluded from the study. PCA continued 24 hours postoperatively. VAS
scores during resting were recorded in 4 hours intervals.
Hemodynamic and demographic variables were similar. Operation day and
postoperative first day VAS scores were lower in Group FB. We determined the
first pain time to be 24th hour in Group FB and 18th hour in Group PCA.
Although the first pain times were different in two groups, paracetamol doses
used as additional analgesic were alike (Group FB: 0,59 gr, Group PCA: 0,76 gr).
Morphine consumption were 26 mg in Group FB and 30 mg in Group
PCA and was significantly lower in Group FB.
Neurological complications due to femoral block were not seen. 2 of 11
patients in Group FB had vomiting and 1 one 13 patients in Group PCA had
nausea and except these, no complications were seen. In our study, femoral nerve blocking and IV PCA methods used as
postoperative analgesia in patients undergoing total knee arthroplasty were
compared. As morphine consumption and VAS scores on operation and
postoperative first day were lower, it can be concluded that femoral blocking is an
effective, safe and easily practised method for analgesia in patients undergoing
total knee arthroplasty.