Kalp ve damar cerrahisi hastalarında serebral oksimetri değerleri ile postoperatif böbrek fonksiyonları arasındaki ilişkinin prospektif değerlendirimesi
Prospective evaluation of the relationship between cerebral oximetry values and postoperative renal functions in cardiovascular surgery patients
Yazar: OĞUZ YILMAZ KAYIKÇI
Danışman: PROF. DR. CANAN BALCI
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızda amacımız kardiyak cerrahi sonrası hastalarımızı
prospektif olarak izleyerek, serebral oksimetrenin ABH'yi öngörmedeki potansiyelini
ortaya çıkarmaktır.
Materyal ve Metot: 01.01.2022- 01.07.2022 tarihleri arasında KSBÜ Tıp
Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Operasyon odasında Koroner Arter Baypas
cerrahisi yapılan hastalar perioperatif olarak takip edilmiştir. Postoperatif olarak ise 1,
24 ve 48. Saatlerde Kalp ve Damar Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesinde takip
edilmişlerdir. Çalışmaya dahil edilen hastalar AKIN kriterlerine göre Grup 1 ve Grup
2 olmak üzere iki gruba ayrılmış, iki grup arasındaki veriler karşılaştırılmıştır.
İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 18'i kadın (%36), 32'si (%64) erkekti.
ABH gelişen grupta ortalama yaş 71 ± 8 iken, ABH gelişmeyen grupta ortalama yaş
59± 12 olarak hesaplandı, her iki grup karşılaştırıldığında yaş istatistiksel olarak
anlamlı bulundu (p<0,05). Her iki grupta DM ve HT görülme oranlarını
karşılaştırdığımızda ABH gelişen grup lehine istatiksel olarak anlamlı fark bulundu
(p<0,001 ve p=0,006). Her iki grubun hastalarının APACHE-2 skorları, postoperatif
ekstübasyon süreleri, yoğun bakım üniteleri yatış süreleri ve 30 günlük mortalite
süreleri karşılaştırıldığında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulundu (p<0,001). Her iki
grubun preoperatif ve postoperatif 1.saat laboratuar parametreleri incelendiğinde,
albümin ve eGFR dışındaki parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı
(p<0,05). Postoperatif 24.saat verileri karşılaştırdığında kreatinin, eGFR, AST ve
laktat değerleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Her iki
grubun postoperatif 48.saat verilerini karşılaştırdığımızda kreatinin, eGFR, Na ve AST
değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Her iki grup
arasında koagülasyon parametrelerini karşılatırdığımızda; postoperatif 1,24 ve
48.saatlerdeki aPTT ve PTZ değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunurkenix
(p<0,001), INR değerleri açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Her
iki grubun 6,12,24 ve 48. saatlerde idrar çıkış değerlerini karşılaştırdığımızda iki grup
arasında ABH gelişen grupta değerler daha düşüktü ve bu istatistiksel olarak anlamlı
bulundu. Her iki grup arasında başlangıç ve postoperatif 1-24 ve 48.saat rScO2
değerlerini karşılaştırdığımızda ABH gelişen grupta daha tespit edildi ve bu durum
istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p=0,018, p=0,006, p=0,027 ve p=0,018)
Tartışma ve Sonuç: Kardiyopulmoner baypas cerrahisi geçiren hastalarda,
postoperatif akut böbrek hasarı gelişen hastalarda perioperatif ve postopoperatif rScO2
değerlerinin daha düşük seyrettiğini gördük. Perioperatif rScO2 değerleri düşük olan
hastalarda perioperatif ABH gelişme riski göz önünde bulundurulmalı, bu riski göz
önünde bulundurup nefrotoksik ajanlardan kaçınılmalı ve renal koruyucu önlemler
alınmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Akut Böbrek Hasarı (ABH), Kardiyopulmoner Baypas (KPB),
NIRS

Abstract:
Aim: The aim of this study is to reveal the potential of cerebral oximetry in
predicting AKI by prospectively following our patients after cardiac surgery.
Materials and Method: Between 01.01.2022 and 01.07.2022, the patients
who underwent Coronary Artery Bypass surgery in the Cardiovascular Surgery
Operation room of KSBU Medical Faculty were followed up perioperatively.
Postoperatively, they were followed up in the Cardiovascular Surgery Intensive Care
Unit at the 1st, 24th and 48th hours.The patients included in the study were divided
into two groups as Group 1 and Group 2 according to the AKIN criteria, and the data
between the two groups were compared. Statistical significance level was accepted as
p<0.05.
Results: In the study of the patients included eighteen (36%) were female and
32 (64%) were male. While the mean age was 71 ± 8 years in the group with AKI, the
mean age was 59±12 years in the group without AKI. When both groups were
compared, the age was found to be statistically significant (p<0.05). When we
compared the incidence of DM and HT in both groups, a statistically significant
difference was found in favor of the AKI group (p<0.001 and p=0.006). A statistically
significant difference was found when the APACHE-2 scores, postoperative
extubation times, intensive care unit length of stay and 30-days mortality period of the
patients of both groups were compared (p<0.001). When the preoperative and
postoperative 1st hour laboratory parameters of both groups were examined, no
statistically significant difference was found in parameters other than albumin and
eGFR (p<0.05). When the postoperative 24th hour data were compared, the difference
between creatinine, eGFR, AST and lactate values was found to be statistically
significant (p<0.05). When we compared the postoperative 48th hour data of both
groups, a statistically significant difference was found between creatinine, eGFR, Naxi
and AST values (p<0.05). When we compare the coagulation parameters between both
groups; While aPTT and PTZ values at postoperative 1st, 24th and 48th hours were
statistically significant (p<0.001), no statistically significant difference was found in
terms of INR values.When we compared the urine output values of both groups at the
6th, 12th, 24th and 48th hours, the values were lower in the group with AKI between
the two groups, and this was statistically significant. When we compared the initial
and postoperative 1st, 24th and 48th hours rScO2 values between the two groups, it
was detected more in the AKI group and this was considered statistically significant
(p=0.018, p=0.006, p=0.027 and p=0.018).
Conclusion: We observed that perioperative and postoperative rScO2 values
were lower in patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery and in patients
with postoperative acute kidney injury. In patients with low perioperative rScO2
values, the risk of perioperative AKI development should be considered, nephrotoxic
agents should be avoided, and renal protective measures should be taken.
Keywords: Acute Kidney Injury (AKI), Cardiopulmonary Baypas (CPB), NIRS