Gelişimsel kalça çıkıklı olgularda medialden açık yerleştirme sonucu oluşabilen avasküler nekrozun seyri /
Yazar: LEVENT SÜRER
Danışman: PROF. DR. HALUK AĞUŞ
Sağlık Bakanlığı / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışmanın amacı 3-18 ay arası gelişimsel kalça displazili ve Ferguson' un medial cerrahi tekniğiyle opere edilen  hastaların , ameliyat sonrası dönemde iatrojenik oluşan femur başı avasküler nekroz tipleri ve zamanla değişimini irdelemektir. 
 41 erkek hastanın 52 kalçasına, 379 kız hastanın 494 kalçasına olmak üzere , toplamda 420 hastanın 546 kalçasına cerrahi girişim uygulanmış.Ameliyat sonrası takiplerde 47 hastanın 55 kalçasında avasküler nekroz oluştuğu saptandı. Yaş ortalaması 13,17 ay ( 4,5-18 ay) olan hastaların; 41 i kız, 6 sı erkekti. 
Ortalama 92,3 ay ( 24- 160 ay) izlenen 47 hastanın 55 kalçası arasından; 
Otuzaltı  kalçada tip 1 AVN, 10 kalçada tip 2 AVN, 9 kalçada tip 4 AVN gelişmiştir. Bu kalçaların ilerleyen dönemdeki takiplerinde tip 2 ve tip 4 AVN lerin devam ettiği , Tip 1 AVN lerin ya düzeldiği ya da derecelerinin arttığı gözlenmiştir. Tip 1 AVN gelişen 36 kalçanın
19 kalçası ortalama  40,42 ay ( 18-96 ay) düzeldi, 3 kalça ortalama 32,3 ay (24-48 ay)   tip 1 olarak devam etmekte , 10 kalça ortalama 72 ayda ( 36-120 ay) , tip 2 ye dönüşmüştür ,3 kalça ortalama 64 ayda ( 36-96 ay) , tip 3 e dönüştü,  1 kalça , 18 ayda tip 4 e dönüştü,
Değişim görülen Tip 1 AVN li olguların prognozunda etkili olabilecek yaş, cinsiyet, tutulan kalça tarafı, ameliyat öncesi  tönnis derecesi, ameliyat sırasında elde edilen artrografik yerleştirme derecesi , ilk AVN oluşum zamanı , redüksiyon tipi,  ameliyat öncesi kemikleşme merkezinin bulunması,ile ilişkisi araştırıldı ve anlamlı olmadığı görüldü.
 Biz kliniğimizde 3. aydan itibaren yürüme yaşına kadar olan dönemde kapalı redüksiyonda başarılı olunamayan ya da konsantrik redüksiyonun sağlanamadığı GKD' lerinde medial girişimle açık redüksiyon ve human pozisyonunda alçılama uygulamaktayız. Medial girişimle açık redüksiyonun yürüme yaşı öncesi dönemde, deneyimli bir cerrah tarafından yapılması ve human pozisyonunda alçılama ile seçkin bir tedavi yöntemi olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
Bu çalışmanın amacı 3-18 ay arası gelişimsel kalça displazili ve Ferguson' un medial cerrahi tekniğiyle opere edilen  hastaların , ameliyat sonrası dönemde iatrojenik oluşan femur başı avasküler nekroz tipleri ve zamanla değişimini irdelemektir. 
 41 erkek hastanın 52 kalçasına, 379 kız hastanın 494 kalçasına olmak üzere , toplamda 420 hastanın 546 kalçasına cerrahi girişim uygulanmış.Ameliyat sonrası takiplerde 47 hastanın 55 kalçasında avasküler nekroz oluştuğu saptandı. Yaş ortalaması 13,17 ay ( 4,5-18 ay) olan hastaların; 41 i kız, 6 sı erkekti. 
Ortalama 92,3 ay ( 24- 160 ay) izlenen 47 hastanın 55 kalçası arasından; 
Otuzaltı  kalçada tip 1 AVN, 10 kalçada tip 2 AVN, 9 kalçada tip 4 AVN gelişmiştir. Bu kalçaların ilerleyen dönemdeki takiplerinde tip 2 ve tip 4 AVN lerin devam ettiği , Tip 1 AVN lerin ya düzeldiği ya da derecelerinin arttığı gözlenmiştir. Tip 1 AVN gelişen 36 kalçanın
19 kalçası ortalama  40,42 ay ( 18-96 ay) düzeldi, 3 kalça ortalama 32,3 ay (24-48 ay)   tip 1 olarak devam etmekte , 10 kalça ortalama 72 ayda ( 36-120 ay) , tip 2 ye dönüşmüştür ,3 kalça ortalama 64 ayda ( 36-96 ay) , tip 3 e dönüştü,  1 kalça , 18 ayda tip 4 e dönüştü,
Değişim görülen Tip 1 AVN li olguların prognozunda etkili olabilecek yaş, cinsiyet, tutulan kalça tarafı, ameliyat öncesi  tönnis derecesi, ameliyat sırasında elde edilen artrografik yerleştirme derecesi , ilk AVN oluşum zamanı , redüksiyon tipi,  ameliyat öncesi kemikleşme merkezinin bulunması,ile ilişkisi araştırıldı ve anlamlı olmadığı görüldü.
 Biz kliniğimizde 3. aydan itibaren yürüme yaşına kadar olan dönemde kapalı redüksiyonda başarılı olunamayan ya da konsantrik redüksiyonun sağlanamadığı GKD' lerinde medial girişimle açık redüksiyon ve human pozisyonunda alçılama uygulamaktayız. Medial girişimle açık redüksiyonun yürüme yaşı öncesi dönemde, deneyimli bir cerrah tarafından yapılması ve human pozisyonunda alçılama ile seçkin bir tedavi yöntemi olduğunu düşünüyoruz.