Acil servise başvuran 65 yaş üstü hastaların değerlendirilmesinde natıonal early warnıng score (news) kullanımı ve perfüzyon indeksi değerleri ile ilişkisi
Use of the national early warning score (news) in the evaluation of patients over 65 years of age admitted to the emergency department and its relationship with perfusion index values
Yazar: MEHMET ÖZEL
Danışman: DR. EMİNE GAFFARİ
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Geriatri = Geriatrics

Özet:
Amaç: Çalışmanın esas amacı acil servise başvuran 65 yaş üstü hastaların değerlendirilmesinde National Early Warning Score (NEWS) Kullanımı ve Perfüzyon indeksi (Pİ) değerleri ile ilişkisini araştırmaktır. Bu çalışmanın ikincil amacı NEWS skorlama sisteminin ve Pİ değerlerinin hasta sonlanım şekli ile ilişkisini saptamaktır.
Yöntem: Çalışma tek merkezli, prospektif kesitsel, tanımlayıcı bir çalışma olarak tasarlandı. İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 15.03.2016 ile 15.05.2016 tarihleri arasında ardışık olarak başvuran, onam veren ve dışlama kriterlerinden herhangi birine sahip olmayan 65 yaş ve üstü 967 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya dahil edilen hastaların NEWS parameterelerini içeren vital bulguları ve Pİ ölçüldü. NEWS puanları hesaplanarak hastaya ait faktörler açısından kıyaslandı.
Bulgular: Çalışmaya 533'ü (%55,1) kadın, 434 (%44,9)'ü erkek toplam 967 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 74,8±6,9 (Ortanca: 74 yıl, Aralık 65-97) yıl olarak saptandı. Hastaların geliş NEWS skoru ile Pİ değerleri arasında negatif yönde çok güçlü korelasyon saptandı (Spearman Korelasyon Analizi, p<0,001). Çalışmaya alınan hastalarda acil servisten yatışı yapılan hastaların NEWS skoru taburcu olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (Mann Whitney U testi, p<0,001). Çalışmaya alınan hastalarda acil servisten yoğun bakıma yatışı yapılanların NEWS skoru, servise yatışı yapılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001). Çalışmada acil servisten hastaneye yatışı yapılan hastaların Pİ ortalamaları taburcu olan hastaların Pİ ortalamalarına göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p<0,001). Acil servisten yoğun bakıma yatışı yapılan hastaların Pİ ortalamaları, servise yatışı yapılanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p<0,001).
Sonuç: NEWS skoru ile Pİ değerleri arasında çok kuvvetli düzeyde negatif yönde bir korelasyon mevcuttur. Bunun yanında NEWS sistemi ve Pİ değerlerinin 65 yaş ve üstü hastalarda hastaneye ve yoğun bakıma yatış açısından prediktif etkisi bulunmaktadır. Pİ gibi infazı olmayan, sürekli izlem olanağı sağlayan, ucuz, yatak başı kullanılabilir, hızlı ve diğer parametrelerle eş zamanlı ölçülebilen bir parametrenin NEWS ile beraber kullanımı 65 yaş üstü hastaların acil serviste değerlendirilmesinde ve etkin klinik yaklaşımda erken uyarı sisteminin doğruluk değerini artıracak niteliktedir. Ayrıca hastaların klinik sonlanımlarını öngörebilir.
Anahtar sözcükler: Acil servis, NEWS, perfüzyon indeksi,

Abstract:
SUMMARY
Objective: The main purpose of the study was to investigate the relation between National Early Warning Score (NEWS) and Perfusion Index (PI) in the assessment of patients who are 65 years old or older in ER. The second aim of the study was to evaluate the association between NEWS and PI in regard of the outcomes of the patients.
Method: The research was conducted to be single-centered, prospective, cross- sectional and definitive. Nine hundred and sixty seven consequtive patients have been examined at Istanbul Education and Research Hospital Emergency Department between 15.03.2016 and 15.05.2016 were included into the study. The vital parameters including NEWS criteria and the perfusion index of the patients were measured. Estimated NEWS scores was compared with others parameters of those patients.
Results: 533 (%55,1) female and 434 (%44,9) male, totally 967 patients were enrolled to the study. The mean age of the patients were 74,8±6,9 (Median: 74 years, interval 65-97). The initial NEWS scores of the patients had a significant negative correlation with those Pİ. (Spearman Correlation Analysis, p<0,001). NEWS scores of the hospitalised patients were higher than discharged patients. (Mann Whitney U test, p<0,001). The patients who were transferred to intensive care unit had significantly higher scores than the patients who were transferred to other clinics. (p<0,001). The mean Pİ of the patients who were hospitalised were lower than the patients who were discharged. (p<0,001). The patients who were transferred to ICU had a significantly lower PI average than the patients who were transferred to the other units (p<0,001).
Conclusion: There is a strong correlation between NEWS scores and PI. Besides, Pİ and NEWS scores have predictive effects on admission to hospital and ICU for the patients over than 65 years. Using NEWS with other parameters such as PI which is non- invasive, cheap and fast that provide continuous surveillance and can be used simultaneously with other parameters, can enhance the accuracy and reliability of the early warning system in assesing of patients older than 65 in emergency room. It may predict the the prognose of these patients as well.
Key words: Emergency department, NEWS, perfusion index,