İç hastalıkları servisinde yatan hastalarda biyokimyasal ve hematolojik parametrelerin fraıl ölçeği ile taranan fiziksel kırılganlık ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship of biochemical and hematological parameters with physical fraility scanned with the frail scale in patients in the internal medicine service
Yazar: BURAKHAN ACAR
Danışman: PROF. DR. FUNDA MÜŞERREF TÜRKMEN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ SÜLEYMAN BAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Kırılganlık, stresörlere karşı duyarlılığın arttığı, morbidite ve
mortalitenin arttığı, fizyolojik işlevlerin azaldığı bir durumdur. Hasta prognozunu
öngörebilmek, kırılganlık düzeyini tespit edebilmek amacıyla çeşitli çalışmalar
yapılmıştır. Bizim araştırmamızda da iç hastalıkları servisinde yatan hastaların; Frail
ölçeği kullanılarak değerlendirilen fiziksel kırılganlık derecesi ile hastaların
biyokimyasal ve hematolojik parametreleri arasındaki ilişkinin saptanması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa
Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi klinik İç Hastalıkları Kliniğinde; dahil
edilme ve dışlama kriterlerine göre 01.01.2024 – 30.06.2024 tarihleri arasında yatan
253 hasta ile yapıldı. Hastaların kırılganlık dereceleri Frail Ölçeği ile belirlendi.
Hastaların, hastaneye başvuru anındaki hematolojik ve biyokimyasal parametreleri
kaydedildi. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler için
IBM SPSS25 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı
istatistiksel metodlar (ortalama, standart sapma, ortanca, çeyrekler arası fark, frekans,
yüzde, minimum, maksimum) kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul
edildi.
Bulgular: Çalışmaya toplamda 253 hasta dahil edildi. Hastaların 149'u
(%58,9) erkek, 104'ü (%41) kadındır. Frail Kırılganlık İndeksi sorularına göre
hastaların kırılganlık dereceleri belirlendi. 129 (%51) hasta kırılgan, 81 (%32) hasta
Pre-Frail, 43(%17) hasta ise kırılgan değil şeklinde tespit edildi. 253 hastadan 218'i
(%86,2) tedavi sonrası taburcu edildi. 32'si (%12,6) yoğun bakım ünitesine sevk
edildi. 3 (%1,2) hasta ise vefat etti. Hastaların kırılganlık durumlarıyla ileri yaş
(p<0,001), kadın cinsiyet (p<0,045), düşük vücut ağırlığı (p<0,001), düşük vücut
kitle indeksi (p<0,008) ile ilişki saptandı. Çocuk-akrabalarıyla birlikte kalan
hastalarda kırılganlık oranı daha fazla saptandı (p<0,001). Malignite, serebrovasküler
hastalık, alzheimer/demans tanıları (sırasıyla; p<0,001; p<0,003; p<0,001) olan
hastalarda kırılganlık daha fazla görüldü. Kırılgan hastalarda hipoalbuminemi (31,59
xii
+/-5,65 gr/dl; p<0,001), ferritin (ort:274 µg/L; p=0,007) ve sedimentasyon
yüksekliği (ort: 42 mm/sa; p=0,001) anlamlı şekilde saptandı. Kırılgan hastaların
BUN (ort: 28 mg/dl; p= 0,005), vitamin B12 (ort:463 ng/l; p=0,008), düzeltilmiş
kalsiyum (ort:9,2 mg/dl; p=0,031) seviyeleri kırılgan olmayan hastalara göre daha
yüksek saptandı. Lenfosit (ort: 1,1 10³/µL; p<0,001) seviyelerinin ise kırılgan
olmayanlara göre daha düşük olduğu görüldü. Frail Kırılganlık İndeksinde yüksek
puan alan hastaların Charlson Komorbidite İndeksinden de yüksek puan aldığı
görüldü.
Sonuç: Kırılganlık ile ileri yaş, kadın cinsiyet, düşük vücut ağırlığı, düşük
vücut kitle indeksi arasında anlamlı ilişki saptadık. Malignite, serebrovasküler
hastalık ve alzheimer/demans tanılı hastalarda kırılganlığın daha fazla olduğunu
tespit ettik.Bu bulgularımız literatürü desteklemektedir. Biyokimyasal ve hematolojik
parametreler incelendiğinde kırılgan hastalarda albumin düşüklüğü, sedimentasyon
yüksekliği, ferritin yüksekliği, BUN yüksekliği, lenfosit sayılarının görece daha
düşük olması literatürü desteklemektedir. Diğer biyokimyasal ve hematolojik
parametrelerde literatürde çelişkili sonuçlar bulunmaktadır. Frail Kırılganlık İndeksi
ile Charlson Komorbidite İndeksi arasında bulduğumuz anlamlı korelasyon literatürü
desteklemektedir. Kırılganlığın altın standart bir tanı yöntemi bulunmamaktadır.
Kullanılan yöntem, örneklemin seçildiği populasyon, çalışmanın yapıldığı ülke gibi
farktörler sonuçlarda farklılıklar meydana gelmesinde sebep oluyor. Bu çalışmayla
literatüre katkıda bulunmayı amaçladık. Hala birçok merkezin yer aldığı, geniş çaplı,
uluslararası örneklem ile yapılan çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
Anahtar Sözcükler: Frail Ölçeği, Kırılganlık, Charlson komorbidite İndeksi,
İç hastalıkları

Abstract:
Objectıve: Frailty is a condition in which sensitivity to stressors increases,
morbidity and mortality increase, and physiological functions decrease. Various
studies have been conducted to predict patient prognosis and determine the level of
fragility. In our study, patients hospitalized in the internal medicine service; It was
aimed to determine the relationship between the degree of physical frailty assessed
using the Frail scale and the biochemical and hematological parameters of the
patients.
Materıals And Methods: Our study was carried out at the Internal Medicine
Clinic of Health Sciences University Haydarpaşa Numune Training and Research
Hospital; It was carried out with 253 hospitalized patients between 01.01.2024 and
30.06.2024, according to the inclusion and exclusion criteria. The frailty levels of the
patients were determined with the Frailty Scale. Hematological and biochemical
parameters of the patients at the time of admission to the hospital were recorded. The
results were evaluated statistically. IBM SPSS25 program was used for statistical
analysis. Descriptive statistical methods (mean, standard deviation, median,
interquartile difference, frequency, percentage, minimum, maximum) were used
when evaluating the research data. Statistical significance was accepted as p<0.05.
Results: A total of 253 patients were included in the study. 149 (58.9%) of
the patients are male and 104 (41%) are female. The fragility levels of the patients
were determined according to the Frail Frailty Index questions. 129(%51) patients
were identified as frail, 81(%32) patients as Pre-Frail, and 43(%17) patients as nonfrail. 218 of 253 patients (86.2%) were discharged after treatment. 32 (12.6%) were
referred to the intensive care unit. 3 (1.2%) patients died. A relationship was found
between the frailty status of the patients and older age (p<0.001), female gender
(p<0.045), low body weight (p<0.001), and low body mass index (p<0.008). The rate
of frailty was found to be higher in patients staying with children-relatives (p<0.001).
Frailty was seen more frequently in patients with diagnoses of malignancy,
cerebrovascular disease, Alzheimer's/dementia (p<0.001; p<0.003; p<0.001,
xiv
respectively). Hypoalbuminemia (31.59 +/-5.65 gr/dl; p<0.001), ferritin (mean: 274
µg/L; p=0.007) and sedimentation elevation (mean: 42 mm/h; p=0.001) in frail
patients was detected significantly. BUN (mean: 28 mg/dl; p= 0.005), vitamin B12
(mean: 463 ng/l; p=0.008), corrected calcium (mean: 9.2 mg/dl; p=0.031) levels of
frail patients; was found to be higher than in non-frail patients. Lymphocyte (mean:
1.1 10³/µL; p<0.001) levels; It was found to be lower than in non-frail patients. It
was observed that patients with high scores on the Frail Frailty Index also scored
high on the Charlson Comorbidity Index.
Conclusıon: We found a significant relationship between frailty and older
age, female gender, low body weight, and low body mass index. We found that
frailty was higher in patients diagnosed with malignancy, cerebrovascular disease
and Alzheimer's/dementia. These findings support the literature. When biochemical
and hematological parameters are examined, the fact that albumin is low,
sedimentation is high, ferritin is high, BUN is high and lymphocyte counts are
relatively low in fragile patients, this supports the literature. There are conflicting
results in the literature for other biochemical and hematological parameters. The
significant correlation we found between the Frail Frailty Index and the Charlson
Comorbidity Index supports the literature. There is no gold standard diagnostic
method for frailty. Factors such as the method used, the population from which the
sample was selected, and the country where the study was conducted cause
differences in the results. We aimed to contribute to the literature with this study.
There is still a need for large-scale studies with international samples, including
many centers.
Keywords: Frail Scale, Frailty, Charlson Comorbidity Index, Internal
medicine