Psoriyazisli hastalarda hastalığın şiddetiyle aritmi sıklığı arasındaki ilişki
Relation between severity of the disease and arrhythmia incidence in patients with psoriasis
Yazar: ZAKİR KARADAĞ
Danışman: PROF. DR. ALİ ERGİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Hastalık = Disease ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kolesterol-HDL = Cholesterol-HDL ; Psoriyazis = Psoriasis

Özet:
Amaç: Psoriyazis dünya genelinde insanların %1-3 ünde görülen kronik inflamatuarbir hastalıktır. Psoriyazis ve kalp hastalıkları arasındaki iliski birkaç çalısmadagösterilmistir. Bununla birlikte diyastolik disfonksiyon, kalp hızı, kalp hızıdeğiskenliği, aritmi ve ileti bozukluğu ile ilgili çok az veri vardır. Bu çalısmanınamacı psoriyazisli hastalarda hastalığın siddeti ile, kalp hızı değiskenliği, diyastolikdisfonksiyon ve aritmi arasındaki iliskiyi arastırmaktır.Hastalar ve yöntem: Psoriyazisli 53 hasta ( 28 K, 25 Er) 30 sağlıklı gönüllü (15 K,15 Er) çalısmaya alındı. Psoriyazis hastalığının siddeti PAS? skoru ile hesaplandı.PAS? skoru ?10 olanlar hafif psoriyazis, >10 olanlar siddetli psoriyazis olarakgruplandırıldı. Hipertansiyon, diabetes mellitus, tiroid hastalığı, karaciğer hastalığı,böbrek yetmezliği, kalp kapak hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, koroner arterhastalığı bulunan hastalar, serebrovasküler hastalık öyküsü olanlar, ritim bozukluğuyapacak medikal tedavi almıs olan hastalar çalısmaya alınmadı.Tüm hastalarda BUN, kreatinin, AST, ALT, sT3, sT4, TSH, açlık kan sekeri, totalkolesterol, trigliserid, HDL kolesterol, LDL kolesterol, TNF-? ve hs-CRPdeğerlerine bakıldı.Tüm hastalar transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirildi. 24saat ambulatuar EKG izlemi yapıldı.Bulgular: Psoriyazisli hastaların diyastolik tansiyonları kontrol grubundan anlamlıolarak daha yüksekti (p=0,001). Hafif psoriyazis ve siddetli psoriyazis gruplarındakiHDL-kolesterol seviyesi kontrol grubundan anlamlı olarak daha düsüktü ( P<0.05).Siddetli psoriyazis grubunda Hs-CRP seviyesi anlamlı olarak daha yüksekti(p:0.001). Sol ventrikül diyastol sonu çapı, sistol sonu çapı, EF, septum ve posteriorduvar kalınlıkları, sol atrium çapı ölçümleri gruplar arasında benzerdi. Kapakfonksiyonları da benzerdi. Kalp hızı değiskenliği parametrelerinden olan SDANNortalama hafif psoriyazis grubunda 130.1 ± 39.2 msn, siddetli psoriyazis grubunda118.4 ± 39.9 msn, kontrol grubunda 126.7±39.3 msn idi (p:0.012). Supraventrikülerektopi ve ventriküler ektopi sıklığı bakımından gruplar arasında fark tesbit edilmedi.Holter monitörizasyonda önemli ileti defekti, SVT, VT tesbit edilmedi.Sonuçlar:.Psoriyazisli hastalarda HDL kolesterol seviyesi kontrol grubuna göredaha düsük bulundu. HDL kolesterol düzeyi düsüklüğü iyi bilinen kardiyovaskülerrisk faktörüdür. Kalp hızı değiskenliği parametrelerinden SDANN ortalama, PNN50gece ve ortalama, RMSSD gece ve ortalama değerleri siddetli psoriyazis grubundadaha düsük bulundu. Kalp hızı değiskenliği azalmasının kardiyovasküler mortalite vemorbidite açısından risk faktörü olduğu daha önceki çalısmalarda gösterilmisti. Buçalısmada elde edilen veriler , psöriyazisli hastalarda kardiyovasküler olay riskiartısına olası açıklama getirmekte olup bu konuda daha fazla prospektif klinikçalısmaya ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Aritmi, düsük HDL kolesterol, kalp hızı değiskenliği,kardiyovasküler risk, psoriyazis.

Abstract:
Aim: Psoriasis is a chronic inflamatory disease which is seen in 1-3 % of the humanpopulation worldwide. Several studies have demonstrated an association betweenpsoriasis and cardiovascular disease. However, there is a scarcity of data on diastolicdysfunction, heart rate, heart rate variability, arrhythmia and conductionabnormalities in this patients. The aim of this study is to investigate relation betweenseverity of the disease and heart rate variability, diastolic dysfunction and arrhythmiain patients with psoriasis vulgaris.Patients and method: Fifty- three psoriasis patients (28 F, 25 M) , 30 healthyvolunteer (15 F, 15 M) were enrolled in the study. Severity of the psoriasis diseasewas evaluated by Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score. The patients whohave PASI score ? 10 were groupped as mild psoriasis and the patients who havePASI score >10 were groupped as severe psoriasis. Patients with hypertension,diabetes mellitus, thyroid disease, chronic liver disease, chronic renal failure,valvular heart disease, congestive heart failure, coronary artery disease,cerebrovascular event history and patients who have history of medical treatmentwhich can lead to arrhythmia were excluded.BUN, creatinine, AST, ALT, fT3, fT4, TSH, fasting blood glucose, totalcholesterol, trygliseride, HDL cholesterol, LDL cholesterol, TNF-? and Hs-CRPwere tested in all patients. All patients were evaluated with transthorasicechocardiography. Twenty-four-hour ambulatory electrocardiogram holtermonitoring was performed.Results: Diastolic blood pressure measurements of patients with psoriasis weresignificantly higher than control group (p:0.001). HDL cholesterol values in bothmild and severe psoriasis groups were significantly lower than the control group(p<0.05). Hs-CRP level in severe psoriasis group was significantly higher than theother groups (p:0.001). Left ventricular end diastolic diameter, end systolic diameter,LVEF, septum and posterior wall thickness?, left atrium diameter measurementswere similar among the groups. Mean SDANN one of the parameters of the heartrate variability, was in mild psoriasis group 130.1 ± 39.2 msec, in severe psoriasisgroup 118.4 ± 39.9 msec and in control group 126.7±39.3 msec (p:0.012). Frequencyof supraventricular ectopy and ventricular ectopy are similar among the groups.Serious conduction defects, supraventricular tachycardia and ventricular tachycardiawere not determined in 24-h holter monitoring.Conclusion: HDL cholesterol level in patients with psoriasis was lower than controlgroup. As known, low HDL level is a risk factor for cardiovascular disease. MeanSDANN mean, mean and night PNN50, mean and night RMSSD which one of theparameters of the heart rate variability were lower in severe psoriasis group. Asprevious studies showed, reduced heart rate variability is a risk factor forcardiovascular morbidity and total mortality. Increased cardiovascular risk may berelated with those findings in patient with psoriasis. In this study, our data suggestspossible explanation for high incidence of cardiovascular disease in psoriasis patientsand need to further prospective clinical trials.Key words: Arrhythmia, low HDL-cholesterol , heart rate variability, cardiovascularrisk, psoriasis.