Spinal anesteziye bağlı hipotansiyonun önlenmesinde kritaloid ve kolloid ön yüklemesinin karşılaştırılması
Spinal anesteziye bağli hipotansiyonun önlenmesinde kritaloid ve kolloid ön yüklemesinin karşilaştirilmasi
Yazar: SAVAŞ SONAR
Danışman: PROF. DR. BELKIS TANRIVERDİ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Hidroksietil nişasta = Hydroxyethyl starch ; Hipotansiyon = Hypotension ; Kolloidler = Colloids ; Kristalloid = Crystalloids

Özet:
Spinal anestezi sonrası en önemli ve en sık görülen yan etki hipotansiyondur. Bu çalışma ile spinal anestezi öncesi verilen kristaloid ve kolloid sıvıların spinal anestezi sonrası görülen hipotansiyonu önlemeye yönelik etkilerini karşılaştırmayı planladık. Çalışmaya ASA I grubuna dahil, spinal anestezi kontrendikasyonu olmayan, 18-65 yaş arası, 40 hasta alındı. Hastalar her gurupta 20'şer kişilik olmak üzere rastgele 2 gruba ayrıldı. Yapılacak işlemler konusunda bilgilendirildi. Spinal anesteziden 30 dakika önce A grubuna, 10 ml/kg % 0,9`luk NACI, B grubuna 10 ml/kg % 6'lık HES sıvısı verildi. Standart spinal anestezi tekniği kullanılarak 25 no.lu Quincke iğnesi ile L3-L4 veya L4-L5 aralığından subaraknoid aralığa girildi. BOS `un serbestçe gelişi görüldükten sonra 1,5ml %0,5'lik hevymarcain solüsyonu uygulandı. Sipinal anesteziden sonra operasyon boyunca iki guruba da 5 ml/kg dan %0,9 luk NaCI verildi. Tüm hastalarda spinal anesteziden önce ve spinal anesteziden sonra sistolik, diastolik, ortalama arteriyal kan basıncı, kalp atım hızı ve periferik oksijen saturasyonu, ajitasyon, bulantı-kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, titreme gibi komplikasyonların olup olmadığı ve spinal anestezi süreleri, motor blok dereceleri ve süreleri, sensoriyal blok düzeyleri ve süreleri kaydedildi. Verilerin değerlendirilmesinde SPSS for Windows 10.0 istatistik paket programı kullanıldı. Karşılaştırmalarda ANOVA ve Tukey HSD, Kruskal Wallis ve Paired t testleri kullanıldı. p<0.05 anlamlı kabul edildi. Çalışmada kolloid verilen grupta sadece sistolik kan basıncı değerlerinin, sıvı verilmeden önceki değere göre spinal anesteziden sonra düştüğünü, kristaloid verilen grupta ise, spinal anesteziden sonraki tüm ölçümlerde sıvı verilmeden önceki değere göre; sistolik, diastolik ve ortalama kan basıncı değerlerinde anlamlı düşmeler olduğunu gördük. Bütün bu veriler sonucunda spinal anestezi öncesi 10 ml/kg dan verilen % 6 lık HES sıvısı, 10 ml/kg dan verilen %0.9 luk NaCl sıvısına göre spinal anesteziye bağlı hipotansiyonu önlemede daha etkin olduğunu söyleyebiliriz.

Abstract:
The most encountered and important side effect of spinal anesthesia is hypotension. We aimed to compare the preventive effects of crystalloid versus colloid preloads against hypotension in spinal anesthesia. 40 patients of ASA I, without any contrendications to spinal anesthesia, aged between 18-65 years, are prospectively included in this study and randomized into two groups with 20 patients each. After informed consent, group A received 10 ml/kg 0.9% NaCI, whereas group B received 10 ml/kg 6% HES infusions 30 minutes before intervention. With standard spinal anesthesia technique, we entered subarachnoid space using 25 no. Quincke needle through L3-L4 or L4-L5 intervals. Free CSF flow is seen and 1.5 ml 0.5% heavy marcain is administered. Then both groups received 5 ml/kg 0.9% NaCI. Systolic, diastolic and mean arterial blood pressures, heart rates, peripheral oxygene saturations, agitations, nausea, vomit, dizziness, headache, shivering, total duration of spinal anesthesia, degree and durations of motor and sensorial block are all recorded. SPSS for Windows 10.0 statistical packed program is used for data analysis. ANOVA and Tukey HSD, Kruskal Wallis and Paired t tests are used for comparison of data. p<0.05 is accepted as significant. We recorded that systolic, diastolic and mean arterial blood pressures after spinal anesthesia were all significantly decreased in crystalloid group, whereas in colloid group, only systolic arterial pressure was significantly decreased after spinal anesthesia. In conclusion, we might suggest that 10 ml/kg 6% HES infusions 30 minutes before spinal anesthesia is more effective than 10 ml/kg 0.9% NaCI infusion in preventing hypotension due to spinal anesthesia.