Normotansif ve kontrollü hipotansif anestezinin trombosit agregasyonuna etkisi
The effects of normotensive anesthesia and controlled hypotensive anesthesia upon platelet aggregation
Yazar: SİBEL ILICA
Danışman: PROF.DR. YENER KARADENİZLİ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Hematoloji = Hematology
Dizin: Hipotansiyon-kontrollü = Hypotension-controlled ; Trombosit agregasyonu = Platelet aggregation

Özet:
Bu çalışmada, esmolol ile oluşturulmuş kontrollü hipotansif anestezinintrombosit fonksiyonlarına etkisinin, PFA-100 sisteminde normotansif desfluranremifentanilanestezisi ile karşılaştırılması amaçlandı.Çalışmaya fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra, bilgilendirilen veyazılı onayları alınan ASA I-II risk grubundan 30 orta kulak cerrahisi uygulanacakhasta dahil edildi. Anestezi indüksiyonunda, 0.5 mg.kg?1 lidokain hidroklorür, 0.5?g.kg-1 remifentanil, 5?7 mg.kg?1 Na-tiyopental ve 0.6 mg.kg?1 roküronyum ivyoldan verildi. İndüksiyonla eş zamanlı olarak 0.1 ?g.kg-1 dk-1 hızında remifentanilinfüzyonuna başlandı. Entübasyondan sonra hemodinamik stabilizasyon eldeedildiğinde, hipotansif grupta (Grup H), cerrahi insizyondan önce 0.5 mg kg-1 ivbolusu takiben 50-300 ?g.kg-1dk-1 doz aralığında esmolol infüzyonu ile hedef OAB(55-65 mmHg) düzeyleri elde edildi. Esmolol infüzyonu mikroskopik işlem bittiktensonra durduruldu. Kontrol normotansif grupta (Grup N), OAB 80-90 mmHgaralığında sürdürüldü ve tüm olgularda idamede desfluran-remifentanil anestezisiuygulandı. Peroperatif hemodinamik değişkenler, istenmeyen etkiler ve saatlik idrarmiktarları kaydedildi. PFA-100 Kol/ADP ve KoL/Epi süreleri indüksiyon öncesi,cerrahi ve hipotansiyonun 60. dk'sı ve cerrahi sonunda çalışıldı. Arteriyel kan gazıdeğerlendirmesi indüksiyon sonu, cerrahinin 60.dk'sı ve cerrahi sonunda çalışılarakHb ve Htc değerleri kaydedildi. İstatistiksel değerlendirmede p<0.05 anlamlı kabuledildi.Gruplar arasında hasta ile ilgili özelliklerde, preoperatif hematolojiktestlerde, Hb ve Htc değerlerinin 3 ölçüm zamanındaki ortalamasında istatistikselfarklılık saptanmadı. Toplam kullanılan remifentanil miktarı, ortalama remifentanildozu ve saatlik idrar miktarı Grup H'de anlamlı olarak düşük bulundu. Grup H'decerrahi/esmolol 1. dk ve ekstübasyon öncesi arasındaki tüm ölçüm zamanlarındaSAB, DAB, OAB ve KAH'da anlamlı fark vardı (p<0.05). Kol/ADP değerleri; 60.dk ve cerrahi sonunda Grup H' de Grup N' den belirgin olarak uzun bulundu (p <0.05). Kol/Epi değerleri, 60. dk ve cerrahi sonunda Grup H' de Grup N' den belirginolarak uzun bulundu (sırasıyla p<0.001, p< 0.01 ) Grup N'de cerrahi sonundaKol/ADP süresi kontrole göre azalmıştı (p<0.01). Grup H' de 60. dk Kol/ADP süresi,kontrol değerine göre belirgin uzamış olarak bulundu ( p<0.001), Grup H' de GrupN' den belirgin olarak daha iyi cerrahi alan görünümü sağlandı. Kan kaybı miktarıGrup H' de Grup N' den belirgin olarak düşük bulundu (p<0.001).Genel durumu iyi, kanama bozukluğu olmayan, herhangi bir ilaçkullanmayan hastalarda yaptığımız bu hemostaz çalışmasında; desfluran-remifentanilnormotansif anestezisine esmolol eklenerek oluşturulan hipotansif anestezinin,trombosit fonksiyonlarında geri dönüşümlü olarak inhibisyon yaptığını saptadık. Bunedenle intraoperatif kanama riski taşıyan olgularda hipotansif anestezi yerinedesfluran remifentanil normotansif anestezisinin uygun bir seçim olacağını, ancakpostoperatif tromboz için yüksek risk taşıyan olgularda esmolollü hipotansif anesteziuygulamasının uygun olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
This study aimed to compare the effect of controlled hypotensiveanesthesia using esmolol upon platelet functions with normotension desfuranremifentanilanesthesia in the PFA-100 system.After receiving the approval of the faculty ethics committee, 30 ASA I-IIrisk status patients to be undergoing middle ear surgery, who were informed andfrom whom written consent was received, were included in the study. Generalanesthesia was induced by 0.5 mg.kg?1 lidokain hydrochloride, 0.5 ?g.kg-1remifentanil, 5?7 mg.kg?1 Na-tiyopental and 0.6 mg.kg?1 rocuronium intravenously,and maintained after endotracheal intubation with desflurane and remifentanil in allpatients. After intubation when hemodynamic stabilization was sustained, the targetmean arterial pressure (MAP) (55-65 mmHg) levels were obtained in the hypotensivegroup (Group H) with the infusion of esmolol, the doses of which ranged between50-300 ?g.kg-1dk-1, before surgery and after 0.5 mg iv bolus. The infusion of esmololwas ended after the microscopic process was finished. In the control normotensivegroup (Group N), MAP was continued between 80-90 mmHg and in all patientsdesflurane-remifentanil anesthesia was administered for the maintenance.Peroperative hemodynamic variables, unwanted effects and hourly urine quantitieswere recorded. PFA-100 Collogen/ADP and Collogen/Epinephrine durations beforeinduction, at the 60th minute of surgery and hypotension and after surgery wereexamined. An analysis was made of arterial blood gas at the end of induction, at the60th minute of hypotension and surgery and at the end of surgery, and the Hb and Htcvalues were recorded. In statistical analyses p<0.05 was regarded significant.No statistical difference was observed between the groups regardingpatient characteristics and presurgical hematological tests. The total amount ofremifentanil used, the average remifentanil dose and hourly urine quantity werefound significant in Group H. In between-group analysis, there was significantdifference in systolic-diastolic-mean blood pressure, and heart rate at all measurmentduring the observation period. The average Hb and Htc values at 3 measurementtimes were found to show similarity between the groups. When PFA-100 closuretimes were compared at the 60th minute and at the end of the surgery, theCollogen/ADP durations in Group H was observed to be significantly longer thanthat in Group N (p <0.05). The Collogen/Epi durations in Group H was observed tobe significantly longer than that in Group N at the 60th minute and at the end of thesurgery (p<0.001, p< 0.01,respectively). The Collogen/ADP durations in Grup H wasobserved to be significantly longer than that in control at the 60th minute of thesurgery ( p<0.001) and at the end of the surgery it was lower in Group N comparedto control (p<0.01). The amount of blood loss in Group H was found to besignificantly lower than that in Group N (p<0.001). When the appearance of thesurgical sites were compared, in 10 out of 15 patients (66.7%), there was bad surgicalsite appearance, and in the remaining 5 patients (33.7%) a good surgical siteappearance was obtained. There was no difference between two groups for patientsatisfaction.In this homeostasis study carried out on patients whose general healthconditions was good, who did not have bleeding disorders and who were not usingany drugs, we found that hypotensive anesthesia, formed by adding esmolol todesfluran-remifentanil normotensive anesthesia, caused reflexive inhibition inplatelet functions. Consequently, we believe that desflurane remifentanilnormotensive anesthesia, instead of hypotensive anesthesia, would be a moreappropriate preference in patients under the risk of intraoperative bleeding risk;however, in patients under the high risk of thrombosis, it would be appropriate toadminister hypotensive anesthesia with esmolol.