Model manken simülatörü ile kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında gelişen kurtarıcı yorgunluğunda kan laktat, thiobarbütirik asit-reaktif alt grubu (TBARS) ve IL-6 düzeylerinin incelenmesi
Blood lactate,thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) and IL-6 levels analyse when rescuer fatigue during cardiopulmonary resuscitation with manikin
Yazar: ALİ DOĞRU
Danışman: PROF. DR. AYŞEGÜL BAYIR
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil tedavi = Emergency treatment ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Laktatlar = Lactates ; Yaşam destek sistemleri = Life support systems ; İlk yardım = First aid ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
AMAÇ: Resusitasyon geri döndürülebilir nedenlere bağlı ani kardiyak arrestlerde spontan kalp atımı, solunum ve beyin fonksiyonlarının tekrar kazandırılma durumudur.  Resüsitasyon ayakta, dizüstü ve tabure üzerinde olarak farklı pozisyonlarda yapılmaktadır. Pozisyonlara göre resüsitasyon kalitesi halen tartışmalıdır. Resüsitasyon çok efor sarfedilen bir süreç olduğundan kurtarıcının vücut metabolizmasında efora karşı bir reaksiyon oluşmaktadır. Bu reaksiyonlarda kurtarıcıda akut yorgunluk oluşturmaktadır. Akut yorgunluğun tespit etmek için laktat, oksipürünler , amonyak  gibi reaksiyon ürünleri yanında IL-6, TNF-a ve lökositler gibi inflamatuar belirteçler de kullanılmaktadır. Ancak akut egzersiz sonrası kan düzeyleri hemen veya ilk 5 dakika içinde yükselen Thiobarbütirik  asit-reaktif alt grubu (TBARS), laktat ve IL-6 akut yorgunluğu göstermede anlamlı olarak yüksek bulunulmuş ve önemi vurgulanmıştır.
Bu araştırmamız da  HİKA da yaygın olarak kullanılan  3 farklı  kardiyak kompresyon pozisyonunda   5 dakika  boyunca  yapılan KPR sonucunda kurtarıcı yorgunluğunda  bu üç biyokimyasal parametrelerde  meydana gelebilecek değişiklikleri ölçmeyi amaçladık.  
YÖNTEMLER: Çalışmaya 26 gönüllü araştırma görevlisi doktor ve intörn doktorlar alınmıştır. Çalışma, KPR simülatörü manken üzerinde ayakta, tabure üzerinde ve diz çökerek olmak üzere üç pozisyonda 5 dakika KPR uygulanması üzerine planlandı. Kurtarıcı hangi grupta olduğunu bilmeyecek şekilde ayarlandı. . Her bir kurtarıcı 5 dakika manken üzerinde KPR uyguladı. Resüsitasyona başlamadan önce ve 5 dakika sonra kurtarıcıların vital parametreleri ve biyokimyasal analiz için 5 cc venöz kan örneği alındı.
BULGULAR: Gönüllülerin vital parametrelerinde KPR pozisyonuna göre gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Ortalama total kompresyon sayısında dizüstü-ayakta ve dizüstü-tabure grupları arasında anlamlı farklılık olduğu tespit edildi. Ortalama kompresyon derinliğine göre dizüstü-ayakta pozisyonları arasında anlamlı farklılık olduğu bulundu (p=0.02).  IL-6 düzeyi ayakta ve tabure üstü pozisyonunda anlamlı olarak yükselmiştir(p=0,00 p<0,005). Gruplar IL-6 değeri açısından birbirleriyle karşılaştırıldığında dizüstü-ayakta ve tabure-ayakta pozisyonları arasında IL-6 düzeyi açısından istatistiksel olarak farklılık olduğu tespit edildi. TBARS değerinde ise her 3 pozisyonda da anlamlı bir yükselme olmuştur (p<0,005). Ancak tabure-ayakta, tabure-dizüstü pozisyonları arasında TBARS değerinde anlamlı farklılık olduğu görüldü(p<0,005).
SONUÇ: En iyi KPR pozisyonlarının diz üstü ve tabure üstü olarak kullanılmasını önermekteyiz. Hastane içinde veya dışında yapılan KPR pozisyonları kurtarıcı yorgunluğunu etkilemektedir. Bizim çalışma verilerimiz en iyi KPR pozisyonun en az yorgunluk değerlerine ve en etkili göğüs kompresyonunun olması üzerine diz üstü pozisyonu olarak belirledik.

Abstract:
Purpose: Resuscitation is a status which is recoverable spontaneous heartbeat, breathing and brain functions at sudden cardiac arrest due to reversible causes. Resuscitation is perfomed different positions as standing on the floor, kneeling, and standing on a taboret. According to the quality of resuscition is still controversial. Resuscitaiın is expended much effort on a process, there is a consist of a reaction to the effort in the body metabolism of resquer. An acute fatigue is occured in this reaction in resquer. To determine the acute fatigue, reaction production such as lactate, oxipurine, ammonia and inflammatory markers such as IL-6, TNF-a and leukociytes is also used. However, Thiobarbituriv acid reactive substances (TBARS), lactate and IL-6 which increase immediately or within five minutes in blood levels after acute post-exercise, are significantly higher and emphasized the importance of acute fatigue.
In this study, we aim to measure chances that may occur in these three biomedical parameters which is measured  as a result of CPR for five minutes in IHCA at three different cardiac compression position
Method: We recruited 26 research  assistant doctor and intorn doctor in this study. This study is planned to perform CPR on the manikin for 5 minutes in each of three position as standing on the floor standing on a taboret and kneeling. No participant knows the group which they are in. Each of participant perfomed CPR for 5 minutes. At the beginning of resuscitation and after 5 minutes all of the participants vital parameters are recorded and get 5 cc of venous blood samples for biochemical analysis.
Results: There is no statistically significant differences between the groups according to CPR position in the vital paremeters of participants (p>0,005). Between Kneeling-standing on the floor and knelling-standing a taboret groups mean number of total compressions are significantly different. Accoding to mean compression depth, it was found tobe significant differences between knelling-standing on the floor positions (p=0,02). IL-6 levels were significantly increased in the standing on the floor and standing on a taboret position (p=0,00 p<0,005). When the groups were comprade with each other in terms of IL-6 levels, knelling-standing on the floor and standing on a taboret-standing on the floor position in terms of IL-6 levels, it was found to be statistically significant differences. The TBARS values has also been a significant increase every 3 position (p<0,005). However among standing on taboret-satanding on the floor and standing on a taboret-neeling positions, TBARS values were found to be significantly different (p<0,005).
Conclusion: we recommend the best useful position of CPR is kneeling and standing on a taboret. CPR position hel inside or outside the hospital affect the rescuer fatigue. İn our study, we have identified the best data ont CPR position tobe least as fatigue value ant most effective chest kompression position is kneeling position.