Atriyoventriküler nodal reentran taşikardili hastalarda radyofrekans ablasyon yönteminin kardiyak biyokimyasal belirteçlerin seviyelerine etkisi
The effects of radıofrequency ablatıon method on cardıac bıomarker levels ın the patıents with atrıoventrıcular nodal reentrant tachycardıa
Yazar: HAKAN DUMAN
Danışman: DOÇ. DR. FUAT GÜNDOĞDU
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyoventriküler nod = Atrioventricular node ; Biyokimya = Biochemistry ; Radyofrekans = Radiofrequency ; Taşikardi = Tachycardia

Özet:
Giriş ve Amaç: Radyofrekans katater ablasyon (RFA) tekniği atrioventriküler nodal reentran taşikardi (AVNRT) tedavisinde sıkça kullanılan bir tedavi yöntemidir. Literatürde bu tedavi yönteminin kardiyak belirteçler üzerine etkisi birçok kez araştırılmıştır. Biz bu çalışmada AVNRT'li hastalarda radyofrekans katater ablasyon işlemi ile kardiyak hasar ve işlev bozukluğuna özgül biyokimyasal belirteçlerin seviyesini ölçerek meydana gelebilecek miyokard hasarını belirlemeyi amaçladık.Metod: Bu çalışma prospektif olarak, AVNRT ablasyonu yapılan çalışma tasarımına uygun toplam 46 hasta alınarak yapıldı. Elektrofizyolojik çalışma'da AVNRT tetiklenen ve/veya ikili nodal fizyoloji kanıtı olan hastalara aynı oturumda ablasyon yapıldı. Radyofrekans ablasyon işleminde hızlı ve yavaş yol hedef bölge olarak seçilip enerji uygulandı. Elektrofizyolojik çalışma sonucunda RFA kararı verilen hastalardan işleme geçilmeden 30 dakika önce işlemden 6, 12 saat sonra kan örnekleri alındı.Bulgular: Çalışmaya 46 hasta (yaş ortalaması 48.9±13.7) alındı. RFA işleminden 30 dakika önce ve 6 saat sonra ölçülen CK/CK-MB değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.017). RFA'dan 30 dk. Önce ölçülen CK-MB/BNP değerleri ile uygulamadan 6, 12. saat sonra alınan değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p> 0.017).İşlemden 6, 12 saat sonraki ortalama troponin I (TnI) değerleri ile ısı derecesi arasında anlamlı pozitif korelasyon bulundu(r: 0.69; p<0.0001). İşlemden 6, 12.saat sonraki ortalama CK, CK-MB ve BNP değerleri ile ısı derecesi arasında zayıf pozitif korelasyon mevcuttu. Akım süresi ile işlemden 6, 12. saat sonra alınan TnI değerleri arasında anlamlı zayıf pozitif korelasyon mevcuttu. İşlemden 6, 12 saat sonra alınan ortalama TnI, CK, CK-MB değerleri açısından ısı süresi 70 saniyenin altında olan grup ile ısı süresi 70 sn. üzerinde olan grup arasında anlamlı fark mevcuttu (sırasıyla p<0.05). Ortalama BNP değeri açısından ise gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05) . İşlemden 6, 12 saat sonra alınan ortalama TnI, CK, CK-MB ve BNP değerleri açısından ısı derecesi 51°C'nin üzerinde olan grupla 51°C'nin altında olan grup arasında anlamlı fark mevcuttu (sırasıyla p<0.05).Sonuç: RFA işlemi sırasında ulaşılan ideal ısı derecesi ve süresi miyokard hasarının en az seviyede olmasında son derece önemlidir. Ayrıca RFA'na bağlı oluşan miyokard hasarını değerlendirmede ulaşılan ısı derecesi ve verilen enerji süresinin yol gösterici olduğu sınırlı sayıda çalışmada gösterilmiştir. Çalışmamızda serum TnI ölçümünün radyofrekans enerjisi ile meydana getirilen miyokard hasarını değerlendirmede oldukça duyarlı bir yöntem olduğu ancak CK, CK-MB ve BNP ölçümlerinin ise yeterli derecede duyarlı olmadığı saptanmıştır. TnI düzeyleri ile RFA parametreleri (ısı derecesi ve süresi) arasında anlamlı pozitif ilişki saptanmıştır. Yaptığımız çalışma RFA'da kullanılan ideal ısı süresi ve ulaşılan ısı derecesinin ne olacağı konusunda bize fikir vermiştir. Ancak bu çalışmanın prospektif başka çalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir.Anahtar kelimeler: Radyofrekans katater ablasyon. Atrioventriküler nodal reentran taşikardi, kardiyak biyokimyasal belirteçler

Abstract:
Introduction and Aim: Radiofrequency Catheter Ablation (RFA) technique is a frequently used treatment method for atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT). Although the effect of this kind of treatment on cardiac biomarkers was researched for many times in the Literature, there isn?t sufficient information about temperature and time control and the degree of myocardial damage. In this study it is aimed to determine the myocardial damage by measuring the levels of biochemical markers specific to cardiac damage and dysfunction by radiofrequency catheter ablation (RFA) process in the patients with AVNRT.Method: Total 46 patients with AVNRT ablation who were appropriate for the study design were included in this prospective study. The patients with AVNRT-triggered and/or the evidence of dual nodal physiology underwent ablation in the same session in the electrophysiological study. Fast and slow pathway was selected as the target region in the radiofrequency ablation process and energy was applied. 30 minutes before and 6 and 12 hours after the process blood samples were obtained from the patients who were diagnosed with RFA at the result of electrophysiological study.Findings: The study included 46 patients (average age 48.9±13.7). No significant difference was detected between CK/CK-MB values measured 30 minutes before and 6 hours after RFA process (p>0.017). There was a statistically significant difference between CK-MB/BNP values measured 30 minutes before and 6 and 12 hours after RFA process (p<0.017). A significant and positive correlation was detected between the average troponin I (TnI) values 6 and 12 hours after the process and the degree of temperature (r: 0.69; p<0.0001). There was a weak positive correlation between the average CK, CK-MB and BNP values 6 and 12 hours after the process and the degree of temperature. A significant, weak and positive correlation was observed between flow duration and TnI values obtained 6 and 12 hours after the process. There was a significant difference between the group of which the temperature duration was below 70 secs and the group of which the temperature duration was above 70 secs in terms of the average TnI, CK, CK-MB values obtained 6 and 12 hours after the process (p<0.05 in turn). There was no significant difference between the groups from the average BNP value (p>0.05). There was a significant difference between the group of which the degree of temperature was above 51°C and the group of which the degree of temperature was below 51°C in terms of the average TnI, CK, CK-MB and BNP values obtained 6 and 12 hours after the process (p<0.05 in turn).Result: The ideal degree of temperature and duration received during RFA process is extremely important for the minimum level of myocardial damage. In a few studies it is demonstrated that the received degree of temperature and the duration of energy are guiding in the assessment of myocardial damage due to RFA. In our study it was detected that the serum TnI measurement was a highly sensitive method for the assessment of myocardial damage due to radiofrequency energy. However, CK, CK-MB and BNP measurements were not found sensitive enough. A significant positive relation was detected between the levels of TnI and RFA parameters (the degree of temperature and duration). This study gave us an opinion about the ideal temperature duration and the received degree of temperature used in RFA. Still, this study should be supported by other prospective studies.Key Words: Radiofrequency Catheter Ablation, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, cardiac biomarkers