Hepatit B enfeksiyonunda aile içi geçişin araştırılması
Investigation of intrafamial transmission at hepatit B virus infection
Yazar: TUBA GÜLER KARABACAK
Danışman: PROF. DR. HASAN UÇMAK
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Aile = Family ; Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Hepatit = Hepatitis ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B virüsü = Hepatitis B virus

Özet:
HBV enfeksiyonu tüm Dünyada görülen en yaygın enfeksiyonlardan biridir. Kronik HBV enfeksiyonunun prevelansı coğrafyaya göre yüksek  (>8%),  orta (2-7%) ve düşük prevelanslı (<2%) endemik bölge olarak çeşitlilik gösterir. HBV enfeksiyonunda baskın olan bulaş yolu endemik olduğu bölgeye göre değişir. Türkiye orta endemik bölgeler içinde yer alır ve bu sebeple en önemli bulaş yolları perinatal ve horizontal geçiştir. Biz bu çalışmada HBV enfeksiyonunun bulaş yollarını ve bağımsız risk faktörlerini incelemeyi amaçladık. 
Çalışma retrospektif olup, bilgisayar ortamında kayıtlı veriler kullanılarak yapıldı. Ocak 2012-Kasım 2014 tarihleri arasında KSÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniğine gelen 225 HBsAg pozitif hasta indeks vaka olarak çalışmaya alındı. Bu hastalarla birlikte onların ebeveynleri, eşleri, kardeşleri ve çocukları da araştırıldı. İstatistik analiz için ki-kare testi kullanıldı. 
HBsAg taşıyıcı indeks olgulardaki muhtemel bulaş yolunda en önemli risk faktörü olarak %44,9 aile ve yakın akrabadaki HBV li hasta temas öyküsü tespit edildi. İndeks vakaların %20,4'ünde anne, %14,2 baba, %22,6 eş, %45,6 en az bir kardeş ve %16,7'sinde en az bir çocuğunda HBV markerları açısından seropozitiflik bulundu. Annelerle babalar kıyaslandığında anneden çocuğa geçiş daha yüksek oranda olduğu görüldü (p=0,000). İndeks anne çocuklarının % 31,2 HBsAg pozitif ve %8,6 doğal bağışık; toplam %39,8 çocuğun anti-Hbc IgG pozitif olduğu görüldü. Çalışmamızda ayrıca Anti-HbcIgG pozitif çocukların %97,3'sında normal doğum ve % 2,7'inde sezeryan öyküsü tespit ettik. En fazla HBV bulaşı 4 ve üzeri kardeşi olan çocuk grubunda gözlendi. Fakat ailedeki kardeş sayısı ile çocuklardaki HBV seroprevelansı arasında ilişki bulunamadı (p= 0,920).
Bizim çalışmamızda HBV prevelansının HBV li hastaların aile bireylerinde normal populasyona göre daha yüksek olduğu (%44,9) görüldü. HBV bulaşında annenin babaya göre daha önemli bir rol oynadığı bunda perinatal bulaş ile birlikte horizontal bulaşın da katkısı olduğu tespit edildi. En yüksek oranda kardeş taşıyıcılığının olması kardeşler arası horizontal geçişin önemini göstermektedir. Aşılama ve sezeryanla doğumun anneden bebeğe HBV geçişini azalttığı gösterilmiştir (p=0,000).

Abstract:
Hepatitis B is one of the most common infectious diseases globally. The prevalence of chronic hepatitis B virus (HBV) infection varies geographically, from high (>8%), intermediate (2-7%) to low (<2%) prevalence. The predominant routes of transmission vary according to the endemicity of the HBV infection. Turkey is located in an intermediate endemic region of HBV. So most important transmission routes are horizontal and perinatal. Here we aimed to investigate how HBV infection is transmission intrafamilies members and indepent risk factors.
This retrospective study was performed using data stored in the hospital automation system. Between January 2012 - November 2014, 225 Hepatitis B patients, who were admitted to our outpatient Clinic of Infectious Diseases of KSU Faculty Hospital were included in this study as indeks case. Thus patients and their parents, sublings, spauses, childrens were researched.  Chi-squared test was used for statistical analysis.
 The most important risk factor in index case is intrafamial transmission (44,9%).  In the studied 225 index cases;  mother of 20,4%, father of 14,2%, at least one subling of 45,6%, spause of 22,6%, at least one children 16,7%  were seropositive for HBV markers. The children of mother index cases had higher rates of HBV seropozitivite compared with the children of father index cases (p=0,000).
The prevalance of HBsAg and anti-HBs in index womens children were 31,2 % and 8,6% respectively. Total Anti-HBc IgG was 39,8%. We also detected that 97,3% of HBV seropozitivite children were born by vaginal delivery and 2,7% of them were born by caesarean section. The most HBV transmission rate was detected at number of subling 4 and above. However statistical difference was not observed between subling groups (p= 0,920).
In our study intra-familial transmission is very important for HBV infection, especially transmission mother to children by perinatal and horizontal way. High transmission between sblings support that horizontal transmission is very important as perinatal transmission. Vaccination program and cesarean section reduced perinatal transmission of HBV infection from HBsag positive women to their infants (p=0,000) .