Pnömonide troponin düzeyinin, pnömoni ağırlık derecesi ile ilişkisi ve oksidan-antioksidan dengesi
The relationship between troponin level and pneumonia severity index in pneumonia patients and oxidant-antioxidant balance
Yazar: SEVİL ÖNER
Danışman: PROF. DR. AYŞEGÜL KARALEZLİ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Disülfitler = Disulfides ; Oksidanlar = Oxidants ; Pnömoni = Pneumonia ; Tiyoller = Thiols ; Troponin = Troponin ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
Pnömoniler tüm dünyada çocuk ve erişkin yaş grubunda sık görülen, mortalitesi ve morbiditesi yüksek bir hastalık grubudur ve tedavi maliyetinin yüksek olması sebebi ile önemli bir halk sağlığı sorunudur. Erken ve hızlı tanı ile hasta mortalite ve morbiditesi azaltılabileceği gibi, gereksiz hastane ve yoğun bakım yatışlarının önüne geçilebilir. Kardiyak troponinler (cTn) akut koroner sendrom dışında bazı klinik durumlarla da ilişkili olabileceği bilinmektedir. Troponinin pnömonide yüksekliği ve pnömoni ağırlığı ile ilişkisine dair erişkinlerde kapsamlı bir çalışma mevcut değildir.Tiyol; hücrelerde herhangi bir oksidatif stres durumunun oluşumunu önlemede kritik bir role sahip sülfidril (-SH) grubu içeren organik bir bileşiktir.İskemi modifiye albümin son zamanlarda sıkça kullanılan oksidan-antioksidan mekanizması ile ilişkili bir belirteçtir ve özellikle iskemi durumunda artmakla beraber birçok inflamatuar durumda da arttığı saptanmıştır.  Bu çalışmada, pnömonide troponin düzeyinin , pnömoni ağırlık derecesi ile ilişkisi ve oksidan-antioksidan dengesini değerlendirerek  pnömoni biyobelirteci ve pnömoni ağırlığının derecelendirmesi için kullanılabilirliğinin araştırılması amaçladık.
Çalışmamızda; pnömoni tanılı 100 hasta ve 100 sağlıklı gönüllünün troponin, native tiyol, toplam tiyol, disülfid , İMA, hemogram, biyokimya, postero-anterior (PA) akciğer grafisi, EKO (ekokardiyografi) ,EKG(elektrokardiyografi) ,gereğinde toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) bakılarak karşılaştırıldı. Pnömoni hastalarının özgeçmiş, ek hastalık durumu ve fizik muayene bulguları kaydedildi. Pnömonili hastalar ayaktan tedavi edilenler, servis ve yoğun bakımda yatışlarına göre yatarak tedavi almalarına göre gruplandırıldı. Ayrıca hastalar pnömoni ağırlık indeksine (PSI) göre de değerlendirildi.
Yüz pnömoni tanılı hastanın yaş ortalaması 65.0 ± 15.1, kontrol grubunun yaş ortalaması ise 59.0±16.0 olarak bulundu. Pnömoni grubunun %38'i (n=38) kadın ve %62'si (n=62) erkek, kontrol grubunun %54'ü (n=54) kadın ve %46'sı (n=46) erkekti (sırasıyla p değerleri; p=0.071, p=0.102). 
Çalışmamızda pnömoni grubunda troponin düzeyi  kontrol grubuna göre daha yüksek saptanmıştır( p<0.05 ).Pnömonide EKO'su ve EKG'si patolojik olan grubun troponin değeri normal gruba göre istatistiksel olarak daha yüksek bulunmuştur (p<0.05). EKO normal olan pnömoni hastalarının troponin değeri kontrol grubuna ile karşılaştırıldığında pnömoni grubunda troponin değeri normal sınırlar içinde bulunmuştur.Pnömoni grubu troponin ve CRP değerleri arasında orta büyüklükte anlamlı pozitif korelasyon bulunmuştur (p<0.05). Pnömoni grubu troponin ve procalcitonin değerleri arasında yüksek ve anlamlı pozitif korelasyon bulunmuştur (p<0.05). Pnömoni grubu PSİ evresine göre troponin değerlerinin evre 1 ile 3,4,5 ve evre 2 ile 3, 4 , 5 arasında anlamlı fark olduğu gözlenmiştir.
Pnömonide  native tiyol ve total tiyol düzeylerinde kontrol grubuna göre anlamlı düşüklük izlendi (p< 0.05).Pnömonili grup ve kontrol grubu disülfit değerleri arasında istatistiksel bir fark bulunmamıştır (p>0.05). Pnömonili grup disülfit/native tiyol oranı , disülfit/total tiyol oranı,  kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha yüksek bulunmuştur (p<0.05). Pnömoni grubu native tiyol/total tiyol oranı kontrol gruba göre istatistiksel olarak daha düşük bulunmuştur .Pnömoni grubunda kontrol grubuna  göre İMA düzeyi anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05). 
Çalışmamızın sonucunda pnömonide kardiyak troponin, serum İMA düzeyini artmış  native tiyol, total tiyol düzeylerini azalmış olarak bulduk. Bu çalışma pnömonide erişkinde kardiyak troponin düzeyini  değerlendiren ilk çalışmadır.Pnömonide troponin yüksekliği olan  hasta grubunda kardiyak patolojilerin eşlik etmekte olup bu hastaların hastane yatış kararlarının verilmesinde de troponinin yararlı olacağı düşünülmektedir. Troponinin pnömoni hastalarının ayaktan veya yatırılarak tedavi edilme kararında ve yatırılacak hastanın servise veya yoğun bakıma yatırılması konusunda karar verilmesinde yararlı olduğu sonucuna varılmıştır. Bununla ilgili yeni yapılacak daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Pnömoni, kardiyak troponin, tiyol, disülfid, iskemi modifiye albümin.

Abstract:
Pneumonias is a disease group that is frequently observed in pediatric and adult age groups worldwide with high mortality and morbidity rates and based upon high treatment costs, it is a matter of community health noteworthy. By favour of early and quick diagnosis, patient mortality and morbidity can be lessened, meanwhile unnecessary hospitalization in hospital wards and ICUs can be prevented. It is known that cardiac troponins (cTn) might be associated with some clinical pictures as well, excluding acute coronary syndrome. No comprehensive study has been recorded regarding the correlation between troponin level increase in pneumonia and severity of pneumonia in adults. Thiol is an organic compound containing sulfhydryl (-SH) group having a critical role in preventing any occurence of oxidative state of stress in cells. Ischemia-modified albumin, related to oxidant antioxidant mechanism, is a frequently used biomarker lately and it is detected that it increases in several inflammatory cases as well as increases in case of ischemia. 
In this study, we aspire to research the utility of troponin level in pneumonia to rate pneumonia biomarker and severity of pneumonia by evaluating the correlation of pneumonia severity index and oxidant antioxidant balance. In our study, 100 patients diagnosed with pneumonia and 100 healthy volunteers were compared based 
on the evaluation of troponin, native thiol, total thiol, disulfide, IMA, hemogram, biochemistry, postero-anterior chest radiography, ECG (electrocardiography), ECO (echocardiography), computed tomography of the thorax (CT)
The histories, additional disease conditions and physical examination findings of the pneumonia patients were recorded. Pneumonia patients were categorised based upon outpatient treatment, inpatient treatment and ward/icu admission. Additionally, the patients were evaluated based upon pneumonia severity index. 
It was found out that the average age of the 100 patients diagnosed with pneumonia is 65.0 ± 15.1 and the average age of the control group is 59.0±16.0. %38 (v=38) of the pneumonia group is women while %62 (v=62) are men and %54 (v=54)  of the control group is women while %46 (v=46) are men. (p values in order: p=0.071, p=0.102)
In our study, troponin level in the pneumonia group is ranked higher than the control group. (p<0.05) Troponin level in the pneumonia group with pathological ECG and ECO was detected statistically higher than the group with no pathology. (p<0.05) The troponin level of pneumonia patients with normal ECG was detected within normal limits in the pneumonia group in comparison with the control group. Moderate significant positive correlation between pneumonia group troponin and CRP levels. (p<0.05) Strong significant positive correlation was detected between pneumonia group troponin and procalcitonin levels. (p<0.05) It was observed that there is a significant difference between stage 1 with 3,4,5 and stage 2 with 3,4,5 based upon the pneumonia group PSI stage troponin levels. 
In pneumonia, significant lowness was monitored in native thiol and total thiol levels in comparison with the control group. (p< 0.05)  Statistically no difference was detected in disulfide levels between the pneumonia group and the control group (p>0.05) Statistically,the pneumonia group disulfide/native thiol ratio and disulfide/total thio ratio was detected higher than the control group. (p<0.05). Statistically, the pneumonia group native thiol/total thiol ratio was detected lower than the control group. IMA level in the pneumonia group was detected significantly higher than the control group. (p<0,05) 
In our study, we have come to the conclusion that in pneumonia cardiac troponin, serum IMA levels increased, native thiol, total thiol levels decreased. This is the first study that evaluated cardiac troponin level pneumonia in adults. It is expected that troponin shall be beneficial in the decision-making for hospitalization of the patient group with elevated troponin in pneumonia are accompanied by cardiac pathologies. It was also concluded that troponin was beneficial to take a decision on treating pneumonia patients as outpatient or inpatient and on hospitalization of patients in ward or ICU. More comprehensive new studies regarding this subject are warranted. 
Keywords: Pneumonia, cardiac troponin, thiol, disulfide, ischemia-modified albümin.