Dirençli lateral epikondilit olgularında radial tünel sendromu varlığının ultrasonografik ve elektrofizyolojik olarak değerlendirilmesi
Ultrasonographic and electrophysiological evaluation of radial tunnel syndrome in patients with resistant lateral epicondylitis
Yazar: ASLINUR KELEŞ ERCİŞLİ
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP ÜLKÜ AKARIRMAK
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Radial tünel sendromu = Radial tunnel syndrome ; Radyal sinir = Radial nerve ; Tenis dirseği = Tennis elbow ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Dirençli lateral epikondilit (LE) olgularında elektrofizyolojik ve 
ultrasonografik değerlendirme, özel testler ve posterior interosseöz sinire (PİS) 
yapılan tanısal enjeksiyon testiyle radial tünel sendromu (RTS) sıklığını belirlemek; 
ultrasonografiyle (USG) özel testlerin LE ve RTS tanısındaki rolünü araştırmak
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 18-65 yaş arasında, 6 aydan uzun dirsek ağrısıyla
başvuran ve LE tanısı konulan 32 olgu dahil edildi. Olguların klinik öyküleri alındı,
demografik verileri kaydedildi. Global ağrı, dizabilite ve yaşam kaliteleri
değerlendirilerek, el kavrama kuvvet ölçümleri yapıldı. Elektrofizyolojik 
değerlendirme sonrası özel testler sırasındaki ağrı skorları kaydedildi.
Ultrasonografik değerlendirme karşılaştırmalı olarak yapıldı. Sırasıyla PİS ve lateral 
epikondile yapılan lidokain enjeksiyonu sonrasındaki ağrı skorları kaydedildi.
Bulgular: Semptomatik taraf PİS enine kesit alanı (EKA) ortalaması 3,32±1,43 
mm2
'yle asemptomatik taraftan (2,35±0,76) ve Froshe arkı proksimalindeki PİS 
antero-posterior (AP) çapı 1,22±0,40 mm'yle asemptomatik taraftan (1,04±0,38)
anlamlı derecede yüksek saptanmıştır. Ultrasonografi kontrolüne göre 17 olgu RTS 
tanısı alırken; eşik değere göre 23 ve PİS enjeksiyon testi sonrası 14 olguya (%43,8) 
RTS tanısı konmuştur. Semptomatik ortak ekstansör tendonda (OET) anlamlı 
derecede fazla saptanan bulgular sıklık sırasına göre diffüz heterojenite, komşu 
kemik irregüleritesi ve fokal hipoekoik alanlardı. En sık grade-2 doppler aktivitesi 
gözlenmiş, semptomatik OET'de kalınlık belirgin olarak artmıştır. Tüm provokatif 
testler LE tanısında anlamlıyken, RTS tanısında sadece Cozen testi anlamlı 
bulunmuştur.
Sonuç: Dirençli LE ile yüksek oranda RTS birlikteliği olabileceği, ayırıcı tanıda 
fizik muayene ve elektrofizyolojik çalışmaların yetersiz kalacağı gösterilmiştir.
Radial tünel sendromu düşünüldüğünde ultrasonografik incelemelerin yapılması 
önemli olup, PİS EKA ve AP çapındaki değişim en önemli bulgular olsa da tanıda 
referans test olan PİS blokajı kullanılmalıdır.

Abstract:
Aim: To determine the frequency of radial tunnel syndrome (RTS) in patients with 
resistant lateral epicondylitis (LE) by electrophysiological and ultrasonographic 
evaluation, special tests and diagnostic injection onto the posterior interosseous 
nerve (PIN); to investigate the role of special tests and ultrasonography (USG) for
the diagnosis of LE and RTS
Material and Methods: 32 patients aged 18-65 years, presented with elbow pain 
longer than 6 months and diagnosed with LE, were included. Clinical histories and
demographic datas were recorded. Global pain, disability and quality of life were 
evaluated; hand grip strengths were measured. Pain scores during special tests were 
recorded after electrophysiological evaluation. Ultrasonographic evaluation was done 
comparatively. Pain scores after lidocaine injection onto PIN and into lateral 
epicondyle were recorded, respectively.
Results: The symptomatic side mean PIN cross-sectional area (CSA) (3,32±1,43 
mm2
) and antero-posterior (AP) diameter (1,22±0,40 mm) in the proximal to Froshe 
arch compared with asymptomatic sides were significantly higher. 14 patients 
(43.8%) diagnosed with RTS after injection test. Significantly more common 
findings of common extensor tendon (CET) were diffuse heterogeneity, bone 
irregularity and focal hypoechoic areas, in order of frequency. Most frequent doppler 
activity was grade-2, the thickness of CET was increased. While all provocative tests 
were significant for LE, only the Cozen test was found to be significant for RTS.
Conclusion: RTS may accompany resistant LE with high rate, physical examination 
and electrophysiological studies will be insufficient in the differential diagnosis.
Considering RTS, although the change in PIN CSA and AP diameter are the most 
important findings of ultrasonographic examinations, PIN injection should be used as 
gold standard.