Derin çürüklü daimi dişlerin iki aşamalı indirekt pulpa tedavisinde ozon uygulamasının etkinliğinin in vivo olarak değerlendirilmesi
Effectiveness of the ozone application in two-visit indirect pulp therapy of permanent molars with deep carious lesion: İn vivo evaluation
Yazar: NAZLI DURMUŞ
Danışman: YRD. DOÇ. MERVE AKÇAY
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Çocuk Diş Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2016
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Derin Çürüklü Daimi Dişlerin İki Aşamalı İndirekt Pulpa Tedavisinde Ozon Uuygulamasının Etkinliğinin İn Vivo Olarak Değerlendirilmesi
Bu çalışmada, iki aşamalı indirekt pulpa tedavisinde, ozon uygulamasının etkinliğinin klinik ve mikrobiyolojik olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
İn vivo şartlarda yürütülen bu çalışmada, derin dentin çürüğü teşhisi konulan ve pulpa perforasyon riski bulunan, 105 adet alt birinci daimi büyük azı diş iki aşamalı indirekt pulpa tedavisi uygulanmak üzere rastgele üç çalışma grubuna ayrılmıştır. Tedavi prosedürü kontrol grubunda herhangi bir dezenfektan uygulanmadan, pozitif kontrol grubunda kaviteye 60 sn %2'lik klorheksidin diglukonat uygulanarak, deney grubunda ise 60 sn ozon gazı uygulanarak gerçekleştirilmiştir. Mikrobiyolojik analiz için, ilk aşamada kavitede bırakılan demineralize dokudan, daha sonra kaviteye dezenfektan uygulanmasının hemen ardından, dört aylık bekleme süresinin sonundaki ikinci aşamada kavite tekrar açıldığında ve tüm çürük doku temizlendikten sonra olmak üzere dört farklı zaman aralığında standart dentin örnekleri alınmıştır. Dentin örneklerinde Streptococcus mutans ve laktobasil türlerine ait koloni sayımı ve toplam koloni sayımı yapılmıştır. Ayrıca mikrobiyolojik örneklerin alındığı farklı zamanlarda, dokunun klinik özelliklerinin değerlendirilmesi için dentinin nem, kıvam ve renk özellikleri kaydedilmiştir. İstatistiksel analizde mikrobiyolojik analizler için Kruskal-Wallis ve Mann-Whitney U testleri, klinik verilerin karşılaştırılmasında ise ki-kare ve Friedman testleri uygulanmıştır.
Dentin özellikleri klinik olarak incelendiğinde, kavite tabanındaki demineralize çürük dokusunun tüm gruplarda ikinci aşamada renginin koyulaştığı, nemliliğinin azaldığı ve sertliğinin arttığı görülmüştür. Gözlemlenen renk değişimi gruplar arasında anlamlı bir farklılık oluşturmazken (p=0,796), sertlik ve kuruluk artışının pozitif kontrol (klorheksidin diglukonat) grubu ve deney (ozon) grubunda, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha fazla olduğu görülmüştür (p<0,05).
Mikrobiyolojik değerlendirmeler sonucunda, tüm gruplarda toplam mikroorganizma sayısında kademeli bir azalmanın olduğu tespit edilmiştir. Kaviteye ozon ya da klorheksidin diglukonat uygulanması sonrası antimikrobiyal etkinliğin arttığı, ancak klorheksidin diglukonatın etkinliğinin ozon gazından anlamlı derecede daha fazla olduğu görülmüştür (p=0,000). S. mutans ve laktobasilin kullanılan dezenfektanlara karşı duyarlılıkları incelendiğinde, her iki bakteri türünün de uygulanan ajanlardan aynı oranda etkilendiği (p=1,000), fakat klorheksidin diglukonatın hem S. mutans hem de laktobasil üzerindeki antimikrobiyal etkinliğinin ozon uygulamasından anlamlı derecede daha fazla olduğu tespit edilmiştir (p=0,000 ve p=0,002).
Bütün veriler birlikte değerlendirildiğinde, derin çürüklü daimi dişlerin tedavisinde, iki aşamalı indirekt pulpa tedavisinin tüm çalışma gruplarında genel olarak başarılı sonuçlar sergilediği görülmüştür. Ancak, hem yüksek antimikrobiyal etkinlik göstermesi, hem de ucuz ve kolay temin edilebilir olması gibi nedenlerle iki aşamalı indirekt pulpa tedavisinde klorheksidin diglukonatın tercih edilmesinin daha uygun olacağı gözlenmiştir.

Abstract:
Effectiveness of The Ozone Application in Two-Visit Indirect Pulp Therapy of Permanent Molars with Deep Carious Lesion: In Vivo Evaluation
The aim of this study was to evaluate the clinical and microbiological effectiveness of the ozone application in two-visit indirect pulp therapy.
This study was conducted in vivo conditons with 105 lower permanent first molars which had deep caries lesions with the risk of pulp perforation. The teeth were randomly divided into three study groups. Two-visit indirect pulp threapy was performed without any disinfectant in the control group, with 60 s 2% chlorhexidine digluconate applicaiton in the positive control group and 60 s ozon application in the experimental group. Standart dentin samples were taken in four different stage for the microbiological analysis: In the first visit after incomplete caries removal, immediately after the application of disinfectants, at the end of the four months period when the cavity was reopened and after all caries was removed. The dentin samples were microbiologically investigated for the total number of colony forming units, Streptococcus mutans (S. mutans), and lactobacilli. In addition, to evaluate the clinical characteristics of the tissue, dentin humidty, consistency and color properties were recorded. The statistical analysis of the data was obtained by Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U test for the microbiological analysis, Friedman and chi-square test for the clinical analysis. 
Clinical results showed that, the dentin became siginficantly harder, lower humidity and darker at the second period in all groups. While there was no statistically significant difference among the groups in terms of dentin color change (0,796), positive control (chlorhexidine digluconate) and the experimantal (ozone) groups were statisically better than the control group in terms of increase of the hardness and decrease of the dentin humidty (p<0,05).
As a result of the microbiological evaluation, it was found that there was a gradual decrease in the total number of microorganisms in all groups. While ozone or chlorhexidine digluconate application were improved the antibacterial efficacy.,  chlorhexidine digluconate application exhibited a greater significant reduction compare to the ozone application (p=0,000). 
When the sensitivity of the S. mutans and lactobacilli to the both disinfectants examined separately, both bacteria species were affected by the same percentage of the administered agents (p=1.000). However, chlorhexidine digluconate was found more effective statistically on both S. mutans and lactobacilli than ozone application (p=0,000 and p=0,002).
With the evaluation of the whole data, two-visit indirect threapy yielded successful results for all study groups. On the other hand, having both higher antimicrobial effects and easy to obtain, chlorhexidine digluconate would be more convenient to be preferred in the two-visit indirect pulp threapy.