Sezaryen operasyonlarında  genel anestezi ve spinal anestezi uygulamaları arasında optik sinir kılıf çapı ölçümü ve serebral bölgesel oksijen saturasyonu ölçümü değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of optic nerve sheath diameter measurement and cerebral regional oxygen saturation measurements in cesarean operations under either general anesthesia or spinal anesthesia
Yazar: MEHMET CAN TUNALI
Danışman: PROF. DR. AYŞİN SELCAN ; UZMAN SERDAR DEMİRGAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Optik sinir = Optic nerve ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç: Sezaryen operasyonlarında genel anestezi ve rejyonel anestezi yöntem olarak seçilebilir. Endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon genel anestezinin komponentleridir. Endotrakeal entübasyonun kafa içi basınç artışına neden olduğu gösterilmiştir. Sezaryen operasyonları sırasında spinal anestezinin kafa içi basınca etkisi konusunda yeterli bilgi bulunmamaktadır. Artmış kafa içi basıncı beyin perfüzyonunda bozulmaya neden olarak nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. Bu sebeple özellikle kafa içi basınç artışının riskli olan gebe hastalarda en güvenli anestezi yönteminin belirlenmesinin gerektiğini düşünmekteyiz.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bağcılar Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde, elektif sezaryen operasyonu planlanan, 18-49 yaş arasında ASA I-II grubunda ve kafa içi basınçta artışa neden olacak hastalığı olmayan, mevcut optik sinir patolojisi ve oftalmolojik hastalığı olmayan 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, spinal anestezi (n:45) ve genel anestezi (n:45) gruplarına randomize olarak ayrıldı. Her iki grubun da belirlenen zamanlarda (anestezi işlemi başlamadan önce iki grup için de hasta supin pozisyonda T0, grup G için entübasyondan 5 dakika sonra T1G, grup S için spinal anestezi işleminden 5 dakika sonra T1S, bebek doğumundan 5 dakika sonra iki grup için de T2, bebek doğumundan 15 dakika sonra T3, bebek doğumundan 30 dakika sonra T4 olacak şekilde ) ultrason ile optik sinir kılıf çapı (OSKÇ), Near-infrared spektroskopi (NIRS) ile serebral oksijenizasyon, ortalama arter basıncı, periferik oksijen saturasyonu ve kalp atım hızı değerleri kayıt edildi.
Bulgular: Toplam 81 hasta (41 spinal anestezi ve 40 genel anestezi ) çalışmaya dahil edildi ve 9 hasta çalışma dışı bırakıldı. Genel anestezi grubunda optik sinir kılıf çapının, T2, T3 ve T4' te spinal anestezi grubundan anlamlı derecede fazla olduğu tespit edildi (p<0.05). Serebral bölgesel oksijen satürasyonu düzeyleri genel anestezi grubunda spinal anestezi grubundan T1 ve T2' de anlamlı olarak yüksekti.  Ortalama arter basıncı, spinal anestezi grubunda T1,T2,T3 ve T4 zamanlarında anlamlı derecede düşük bulundu.
SONUÇ: Genel anestezinin OSKÇ' de spinal anesteziye göre daha fazla artışa neden olmasına rağmen serebrel perfüzyonun spinal anestezi grubunda genel anestezi grubuna göre daha düşük olduğu gözlendi. Bu durumun spinal anestezi uygulaması sonrası OAB' de düşmeye bağlı olduğunu düşündürmektedir. Bu durum bize, sağlıklı gebelerde serebral perfüzyonun intrakranyal basınçtan ziyade OAB ile daha korale olduğunu düşündürmektedir. 
Elde ettiğimiz sonuçlar, genel anestezi uygulamasının OSKÇ' yi arttırdığını, spinal anestezi yönteminin ise OSKÇ' de anlamlı değişikliğe neden olmadığını göstermektedir. Bu sonuca göre kafa içi basıncının artışından özellikle kaçınılması gereken durumlarda sezaryen ameliyatlarında spinal anestezi yönteminin tercih edilmesi gereken yöntem olması gerektiğini düşünmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Optik sinir kılıf çapı, serebral bölgesel oksijen satürasyonu, sezaryen operasyonu, genel anestezi, spinal anestezi, ultrasonografi.

Abstract:
Introduction and aim: General anesthesia and regional anesthesia can be chosen in cesarean operations. Endotracheal intubation and mechanical ventilation are components of general anesthesia. Endotracheal intubation has been shown to cause increased intracranial pressure. There is not enough information about the effect of spinal anesthesia on intracranial pressure during cesarean operations. Increased intracranial pressure can cause neurological complications by disrupting brain perfusion. For this reason, we think that the safe anesthesia method should be determined especially in pregnant patients who are at risk of increased intracranial pressure.
Material and methods: In our study, 90 patients who were planned to undergo elective cesarean operation at the Health Sciences University Bagcilar Health Practice and Research Center, aged between 18-49 years, in the ASA I-II group and who did not have an ophthalmological disease, who did not have any disease that would cause an increase in intracranial pressure and did not have any optic nerve pathologies. Patients were randomly allocated to spinal anesthesia (n: 45) and general anesthesia (n: 45) groups. For both groups at the specified times (before the start of the anesthesia procedure, the patient was in supine position (T0), 5 minutes after intubation for group G (T1G), 5 minutes after spinal anesthesia for group S (T1S), 5 minutes after the birth of the baby (T2), 15 minutes after the birth of the baby (T3) and, 30 minutes after the birth of the baby (T4)), optic nerve sheath diameter (ONSD) measured by ultrasonography and cerebral oxygenation, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation and heart rate values were measured by Near-infrared spectroscopy (NIRS) and measurements were noted.
Results: A total of 81 patients (41 spinal anesthesia and 40 general anesthesia) were included in the study and 9 patients were excluded from the study. The ONSD was significantly higher in the general anesthesia group than the Spinal anesthesia group at T2, T3 and T4 (p <0.05). Cerebral Oxygen saturation levels were significantly higher in the general anesthesia group than the spinal anesthesia group at T1 and T2. Mean arterial pressure was significantly lower in the spinal anesthesia group at T1, T2, T3 and T4.
Conclusion: Although general anesthesia increased ONSD in spinal anesthesia group, cerebral perfusion was lower in spinal anesthesia group than the general anesthesia group. This shows that this is due to sudden drops in MAP after spinal anesthesia. This suggests that cerebral perfusion in healthy pregnant women is due to map rather than intracranial pressure.
Our results show that general anesthesia practice increases ONSD, and spinal anesthesia method does not cause any significant change in ONSD. According to this result, we think that spinal anesthesia should be the method to be preferred in cesarean operations, especially in cases where increased intracranial pressure is to be avoided.
Keywords: Optic nerve sheath diameter, cerebral regional oxygen saturation, cesarean operation, general anesthesia, spinal anesthesia, ultrasonography.