Diyabetik hastalarda  peripapiller sinir lifi kalınlığını etkileyen faktörlerin optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the factors affecting peripapillary nerve fiber thickness in diabetic patients by optical coherence tomography
Yazar: NURDAN ARICAN
Danışman: PROF. DR. MURAT TUNÇ
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Tüm dünyada yaygın olarak görülen, anormal insülin sekresyonu ve artmış kan glukoz seviyeleri ile karakterize olan diabetes mellitus, dolaşım ve sinir sistemi, böbrek ve gözü etkileyen mikrovasküler olaylara yol açan kronik bir hastalıktır. Diyabete bağlı mikroanjiopatinin klinik olarak en önemli etkisi retina ve koroid üzerinedir. 

 Diyabetin vasküler yapıya etkileri iyi bilinmesine rağmen DR? nin retinal nöronlarda yaptığı patolojik değişiklikler iyi bilinmemektedir. OCT ile retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlığının kantitatif olarak ölçülmesi, erken RSLT defektlerinin tespiti ve takibi mümkün olmaktadır.  

Bu çalışmada DM? li olgularda yaş, cinsiyet, sistemik HT gibi demografik faktörler ve diyabet süresi, diyabetik retinopati düzeyi, diyabetik maküla ödemi, glokom varlığı, lazer tedavisi gibi faktörler ile peripapiller sinir lifi tabakası (PSLK) arasındaki ilişki incelendi. Toplam 104 diyabetli olgunun 207 gözü çalışmaya dahil edildi. Olguların her iki gözlerinden SD-OCT kullanılarak alınan PSLK ölçümleri değerlendirildi. 

 60 yaş ve üzeri olgularda PSLK, 60 yaş altı olgulara göre superior ve inferior kadranlarda daha ince bulunmuştur. Yaş ile PSLK arasında anlamlı bir ilişki vardır. 
Kadınlarda ortalama PSLK erkeklere göre daha kalın tespit edilmiştir. Sistemik HT varlığı ile 4 kadrandaki ortalama PSLK arasında anlamlı bir ilişki yoktur. 

Glokomu olan gözlerde superior PSLK glokomu olmayan gözlere göre anlamlı ölçüde azalmıştır. Glokom varlığı ile superior kadran PSLK arasında anlamlı bir ilişki vardır. Diyabet süresi 15 yıldan fazla olanlarda superior, inferior ve nazal kadranlardaki ortalama PSLK, diyabet süresi 15 yıl ve altı olanlara göre anlamlı ölçüde azalmıştır. Diyabet süresi ile PSLK arasında anlamlı bir ilişki vardır. Retinopati olmayan gözlerde temporal kadrandaki PSLK, PDR ve NPDR olan gözlere göre anlamlı ölçüde azalmış bulunmuştur. PDR ve NPDR olan gözlerde temporal kadrandaki PSLK arasında anlamlı bir ilişki yoktur. DMÖ olan gözlerde temporal kadrandaki PSLK anlamlı bir şekilde artmıştır. 

PRP uygulanan gözlerde temporal kadranda PSLK anlamlı bir şekilde artmış bulunmuştur. Fokal lazer yapılan gözlerde ise dört kadranda PSLK arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır.

Abstract:
Diabetes mellitus is a chronic disease, characterized with abnormal insulin secretion and increased blood glucose levels which have seen in worldwide with affecting circulation, nervous system, kidneys and eyes(microangiopathy).The most clinically important effect of diabetes-related microangiopathy is on the retina and choroid. 

Alltough vascular structure changes by diabetes are well known, pathological findings in neurons with diabetic retinopathy are not clear. Quantitative measurement of RNFL thickness with OCT is usefull for early RNFL defects. 

In this study, we examined relationship between peripapillary RNFL thickness and demographic factors such as systemic hypertension, age, sex, duration of diabetes, diabetic retinopathy, diabetic macular edema, glaucoma, laser treatment. A total of 207 eyes in 104 patients with diabetes were included in the study. Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness measurements were evaluted with SD- OCT in both eyes of each cases. 

RNFL were more thinner under age 60 patients than 60 years and older on superior and inferior quadrants. There is a significant relationship between age and RNFL. The average peripapillary retinal nerve fiber layer in women were more thicker than men have been identified. There is no significant relationship between the average peripapillary retinal nerve fiber layer in four quadrants with the presence of systemic hypertension. 

Superior peripapillary nerve fiber layer thickness in eyes with glaucoma was significantly decreased than without glaucoma. There were significant  relationship  with superior quadrant of the peripapillary RNFL thickness and glaucoma. Average peripapillary retinal nerve fiber layer thickness on superior, inferior, and nasal quadrants was significantly decreased in duration of diabetes in patients over 15 years than15 years and under. There were significant  relationship  with duration of diabetes and peripapillary RNFL. Peripapillary RNFL on temporal quadrant was significantly decreased in without retinopathy than PDR and NPDR eyes. There were  no significant  relationship  between temporal quadrant RNFL thickness and PDR 

and NPDR eyes. Temporal quadrant RNFL thickness in diabetic macular edema eyes were significantly increased. 

Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness on temporal quadrant was significantly increased in eyes undergoing PRP. There were no significant with peripapillary nerve fiber layer thickness in four quadrants and eyes with focal laser.