Yenidoğan yoğun bakım ünitesi ve çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonlar, dört yıllık sürveyans çalışması
Neonatal intensive care unit and pediatric intensive care unit hospital infections, 4-years evaluation
Yazar: LÜTFİYE NİLÜFER YEĞİN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KEMAL HACIMUSTAFAOĞLU
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Enfeksiyon = Infection ; Mortalite = Mortality ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonlar (SBİE) hastalarda artmış  morbidite, mortalite ve maliyete neden olur ve hastanede yatan hastalarda  sık görülen komplikasyondur. Bu çalışma ile hastanemizde Yenidoğan  Yoğun Bakım Ünitesi (YDYBÜ) ve Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'nde (ÇYBÜ)  1.Ocak.2010 - 31.Aralık.2013 tarihleri arasında saptanan  SBİE'ların insidansı,  tipleri,  etken dağılımı, risk faktörleri, mortalite oranları ve bunların karşılıklı  ilişkilerinin genel bir durum tespiti çerçevesinde retrospektif olarak  değerlend irilmesi amaçlanmıştır. Çalışmada 4 yıl süresin de YDYBÜ'sine yatan 1108 hastanın 221'inde saptanan 315 SBİE ve ÇYBÜ'sine yatan 1884 hastanın 89'unda saptanan  139 SBİE analiz edildi. YDYBÜ'sine yatan hastalar doğum ağırlıklarına göre  4 grupta incelendi, tüm yatan hastaların ve SBİE tanısı alan hastaların  demografik özellikleri değerlendirildi. Dört yıl geneli n de SBİE hızı ve SBİE  dansiteleri sırasıyla  YDYBÜ'sinde %28 ve 15.8/1000 hasta günü,  ÇYBÜ'sinde %7.4 ve 9.2/1000 hasta günü olarak bulundu. En sık saptanan  SBİE tipleri YDYBÜ'sinde ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) %24.4, klinik sepsis  %19 ve menenjit %12.7, ÇYBÜ'sinde VİP %28.3,  kateter ilişkili üriner  sistem  enfeksiyonu (KİÜSE) %15.8 ve kateter ilişkili kan akım enfeksiyonu (KİKAE)  %12.2 olarak bulundu. Kültür üremesi olan SBİE'larda en sık izole edilen  mikroorganizmalar YDYBÜ'sinde  MRSE ( metisilin  resistan  Staphy lococcus  epidermidis ) %20.9,  Stenot roph omonas spp %12.2 ve MRSA ( metisilin  resistan Staphylococcus aureus ) %11.3 ve ÇYBÜ'sinde  Candida albicans  %16.6, non - albicans candida ve Acinetobacter spp %14.4 ve ESBL ( extended spectrum beta lactamas )  (+) Klebsiella spp %10 olarak bulundu.  Genel mortalite ve SBİE'larda görülen mortalite oranları sırasıyla  YDYBÜ'sinde %18.5 ve %19.9, ÇYBÜ'sinde %15.1 ve %33.7 olarak  bulundu.  SBİE'lar ve mortalite arasındaki ilişkinin değerlendirildiği  multivariate analizlerde YDYBÜ'sinde  düşük apgar, entübasy on, angiografi  ve periton diyalizi öyküsü varlığı ve ÇYBÜ'sinde entübasyon ve kanıtlanmış  bakteriyemi öyküsü varlığının anlamlı olduğu bulundu.

Anahtar kelimeler:  Sağlık bakımı ilişkili enfeksiyon ,  yenidoğan yoğun bakım,  çocuk yoğun bakım , sürveyans,  mortalite

Abstract:
Healt care associated infections (HCAI) leads to increased morbidity,  mortality and cost for patients and frequent complication in hospita lized  patients .  The purpose of this study is to evaluate the  incidence of detected  HCAIs's types, dedected microorgamism distribution, risk factors and  mortality rates and of their mutual relations retrospectively  in  Neonatal  Intensive Care Unit (NICU) and Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of our  hospital between 1.January.2010 - 31.December.2013. During the 4 - year period, 315 HCAIs diagnosed in 221 patients of  1108 admitted in NICU and 139 HCAIs diagnosed in 89 patients of 1884  admitted in PICU  were analyzed.  Patients admitted to NlCU were examined  in 4 groups according to birth weight, all hospitalized patients and patients  diagnosed with HCAI were evaluated by demographic characteristics. Four  years in general HCAI rate and density was found re spectively,  28 % and  15.8/1000 p atient days in NICU and PICU  7.4 % and 9.2/1000 patient days  in PICU. The most frequently detected HCAI types was found ventilator - associated pneumonia  (VAP )  24.4 % , clinic sepsis  19 % and meningitis  12.7 % in NICU and VAP  28.3 % , catheter - associated ur inary tract infections (CAUTI)  15.8 % and catheter - associated bloodstream infection (CABSI)  12.2 % in  PICU. Most frequently isolated microorganisms in HCAIs with cul ture  positivity was found MRSE  20.9 % , Stenotrophomonas spp  12.2 % and MRSA  11.3 % in NICU and  Candida albicans  16.6 % , non - albicans candida and  Acinetobacter spp  14.4 % and ESBL(+) Klebsiella spp  10 % in PICU.  Overall  mortality and mortality rates seen  in HCAI was found respectively  18.5 % and  19.9 % in NICU and  33.7 % and  15.1 % in PICU. The relationship between  HCAI and mortality evaluated by multivariate analysis; presence of low  apgar, intubation, angiography and peritoneal dialysis found  statisticall significant in NICU and intubation and history of proven bacteremia  found  statistically significant in PICU.

Key words: Healt care associated infections, neonatal intensive care unit,  pediatric intensive care unit, survaillance, mortality