Ön kol cerrahisinde uygulanan intravenöz rejyonal anestezi ve aksiller blok tekniklerinin hemodinami ve QT intervali üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of ıntravenous regıonal anesthesıa and axıllary block technıques used ın antebrachıal surgery on hemodynamıcs and QT ınterval
Yazar: GÖKÇE GİŞİ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ZAFER DOĞAN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Aksilla = Axilla ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Cerrahi = Surgery ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kol = Arm ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; QT dispersiyonu = QT dispersion ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Giriş ve Amaç: Perioperatif ventriküler ritim bozuklukları yapısal kalp hastalıklarına bağlı elektriksel değişimlere, geçici fizyolojik değişikliklere ve kullanılan anestetik ajanlara bağlanmaktadır. Ventrikül sistolünün toplam süresini yansıtan QT intervalindeki uzamanın ventriküler aritmiler ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Son yıllarda popülaritesi giderek artan rejyonel anestezi uygulamaları seçilmiş hastalardamortalite ve morbiditeyi azaltır. Bu çalışmada ön kol cerrahisinde uygulanan intravenöz rejyonal anestezi ve aksiller blok tekniklerinin hemodinami ve QT intervali üzerine etkilerini karşılaştırmak amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Elektif ön kol cerrahisi planlanan 42 hasta çalışmaya alındı. Olgular aksiller blok (Grup I) ve intravenöz rejyonal anestezi (Grup II) grubu olarak ikiye ayrıldı. Premedikasyon odasına alınan olgulara intravenöz damar yolu açılarak sedasyon ve volüm replasmanı yapıldı. Operasyon odasına alınan hastaların tümüne elektrokardiyografi (EKG), pulse oksimetre (SpO2), kalp atım hızı (KAH), noninvazivarteryel kan basıncı ölçümü monitörizasyonları yapıldı ve veriler kaydedildi. Aksiller blok ve rejyonal intravenöz anestezi uygulamaları tamamlandıktan sonra, olguların duyusal blok düzeyi sağlanınca 2. EKG kayıtları alındı ve cerrahinin başlamasına izin verildi. Operasyon sonunda her iki grubun 3. EKG kayıtları alındı ve QTc (düzeltilmiş QT) değerleri hesaplandı.Bulgular: olguların demografik özellikleri ve ASA (American Society of Anestesiologists) sınıflandırmaları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlıfark yoktu. Her iki grupta SAB (sistolik arter basıncı), DAB (diyastolik arter basıncı),OAB (ortalama arter basıncı) değerleri arasında grup içi ve gruplar arası karşılaştırmada istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. KAH (kalp atım hızı) açısından gruplar arası değerlendirmede istatiksel olarak fark anlamsızken, grup içi değerlendirmede aksiller blok grubunda 5, 15, 30 ve 45. dakika değerleri giriş değerlerine göreVIistatistiksel olarak anlamlı oranda azalmıştı (p<0,05). QTcmax, QTcd ve QTcort değerleri açısından gruplar arası değerlendirmede istatistiksel olarak fark saptanmadı. Grup içi değerlendirmede ise QTcmax ve QTcd değerleri RİVA grubunda giriş değerine göre operasyon sonu EKG kayıtlarında istatistiksel olarak anlamlı derecede kısalmıştı (p<0,05). Sonuç: Çalışmamızda QTcmax ve QTcd değerleri açısından gruplar arasında fark yoktu. Ancak grup içi değerlendirmede RİVA grubunda operasyon sonu bu değerlerde anlamlı kısalma gözlenmiştir.Anahtar kelimeler: aksiller blok, brakiyal pleksus blokajı, intravenöz rejyonal anestezi, qt intervali

Abstract:
Introduction and Objective: Perioperative ventricular rhythm disturbances were attributed to electrical alterations in structural heart diseases, temporary physiological variations and commonly used anesthetic agents. It has been showed that prolongation of QT interval which represents the total time of ventricular systole is related to ventricular arrhythmias. The mortality and morbidity rates decreased in selected patients with regional anesthesia and its popularity increased in last years. The aim of this studyis comparing the effects of intravenous regional anesthesia and axillary block techniques used in antebrachial surgery on hemodynamics and QT interval. Material and Methods: Forty-two patients whom were planned elective antebrachial surgery were enrolled to study. Cases were divided into two groups as axillary block (Group I) and intravenous regional anesthesia (Group II). Sedation and volume replacement by intravenous route was applied to all cases in premedication room. All patients were undergone a protocol consisting of electrocardiogram (ECG), pulse oximeter (SpO2), hearth rate (HR) and non-invasivearterial blood pressure measurement and all data were recorded. After axillary block and intravenous regional anesthesia procedures, when the sensorial block level was reached, second ECG recordings were obtained and then allowed to surgery. After the operation third ECG recordings of both groups were obtained and QTc values were calculated. Results: There was no statistically significant difference between groups about demographic properties and ASA classification. Also, no statistically significantdifference was detected in systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure and mean arterial pressure. While heart rate differences were not statistically significant between groups; in axillary block group 5, 15, 30 and 45 min values were decreased significantly compared to baseline value (p<0,05). There was no statistically significant difference regarding QTcmax, QTcd and QTcort between groups. However, in RIVA group QTcmax and QTcd values were statistically significantly shortened in post-operative ECG recordings compared to preoperative values (p<0,05). Conclusion: In our study, there was no difference about QTcmax and QTcd values between the groups. Nevertheless, in RIVA group postoperative results were found to be significantly shortened compared to baseline values.Key words: axillary block, brachial plexus blockage, intravenous regional anesthesia, qt interval