Çocuklarda vitiligo vulgaris ve alopesi areata ile vitamin D düzeylerinin ilişkisi
Relationships alopecia areata and vitiligo vulgaris with vitamin D levels in children
Yazar: ATİYE NİL PALANCI SAKARYA
Danışman: PROF. DR. GÜLAY KARAGÜZEL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Alopesi areata = Alopecia areata ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitiligo = Vitiligo ; Çocuklar = Children ; İmmün sistem = Immune system

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Vitamin D?nin kalsiyum homeostazı ve kemik metabolizması üzerindeki klasik etkileri dışında başka birçok fonksiyonu olduğu ve otoimmun hastalıklarla vitamin D?nin ilişkisi son yıllarda yapılan çalışmalarla gösterilmiştir. Bu çalışmada otoimmun hastalıklar olan vitiligo vulgaris (VV) ve alopesi areatalı (AA) çocuklarda vitamin D düzeylerini belirlemek, sağlıklı kontrol grubu ile kıyaslamak, vitamin D düzeylerinin lezyon boyutu ile ilişkisini araştırmak, vitamin D düzeyi düşük bulunan hastalarda vitamin D tedavisinin lezyon boyutuna etkisini değerlendirmek amaçlanmıştır.   
MATERYAL-METOD: Dermatoloji ve Pediatrik Endokrinoloji polikliniğine başvuran, 6-18 yaş aralığında olan, ek hastalığı olmayan ve hiç ilaç tedavisi almayan AA?lı (n= 30) ve VV?li (n= 30) hastalar ile eş zamanlı, aynı cinsiyet ve yaş grubunda sağlıklı kontroller (n= 60) çalışmaya dahil edildi. Hastaların başlangıçta 25-hidroksi vitamin D3 [25(OH)D3], parathormon (PTH), kalsiyum (Ca), fosfor (P), alkalen fosfataz (ALP) düzeyleri ve lezyon alanları değerlendirildi. Tüm hastalara topikal tedavi verildi, ayrıca 25(OH)D3 düzeyi 10-20 ng/ml arasında saptanan olgulara 1500 IU/gün, < 10 ng/ml saptanan olgulara ise oral 3000 IU/gün vitamin D tedavisi 6 ay süreyle verildi. Topikal tedavi ile birlikte vitamin D tedavisi alanlar ile sadece topikal tedavi alanların üç ve altı aylık tedavi sonrasında laboratuvar ve klinik bulguları değerlendirilerek kıyaslandı. İstatistiksel değerlendirmeler için SPSS 16.0 programı kullanıldı.	
BULGULAR: VV?li hastaların ve sağlıklı kontrol grubunun 25(OH)D3 düzeyleri sırasıyla 26.6±18.3 ng/ml ve 22.8±13.5 ng/ml idi (p> 0.05), AA?lı hastaların ve sağlıklı kontrol grubunun 25(OH)D3 düzeyleri sırasıyla 25.3±19.4 ng/ml ve 21.3±12.5 ng/ml idi (p> 0.05).  Serum 25(OH)D3 düzeyi düşük olan ve topikal tedaviye ek olarak oral vitamin D tedavisi alan VV ve AA?lı hastaların (n= 29) başlangıçta 25(OH)D3 düzeyleri 10.8±3.5 ng/ml, PTH düzeyleri 60.8±30.4 pg/ml iken; 3 aylık vitamin D tedavisi sonrasında 25(OH)D3 düzeyleri 25.9±7.9 ng/ml (p<0.001), PTH düzeyleri 49.6±22.2 pg/ml (p<0.005) idi. Oral vitamin D tedavisi ile birlikte topikal tedavi alan AA?lı hastalarda (n= 15) 6 aylık vitamin D tedavisi sonrası lezyon alanları 59.7±57.7 cm²?den 14.2±20.5 cm²?e azaldı (p= 0.004), sadece topikal tedavi alanlarda (n= 15) ise lezyon alanları ise 29.5±32.7 cm²?den 36.4±40.8 cm²?ye arttı (p= 0.191). Oral vitamin D tedavisi ile birlikte topikal tedavi alan VV?li hastalarda (n= 14) lezyon alanları 6 aylık tedavi sonrası 66.1±58.3 cm²?den 48.0±52.6 cm²?e azalırken (p= 0.000), sadece topikal tedavi alanlarda (n= 16) lezyon alanları 34.8±48.1 cm²?den 53.5±64.9 cm²?ye arttı (p=  0.002). Serum 25(OH)D3 düzeyi < 20 ng/ml olan hastalarda (AA ve VV) ve sağlıklı kontrol grubunun %89?da tibial ve sternal hassasiyet saptandı.
SONUÇ: 25(OH)D3 düzeyleri AA ve VV?li çocuklarda, sağlıklı kontrol grubu ile kıyaslandığında benzer bulunmuştur. Ancak, topikal tedaviye ek olarak oral vitamin D tedavisi alan hem VV hem de AA?lı çocuklarda, sadece topikal tedavi alan hasta çocuklarla kıyaslandığında lezyon boyutunda belirgin azalma gözlenmiştir. Bu nedenle AA ve VV?li hastalarda topikal tedavinin yanında, sistemik (oral) vitamin D eklenmesinin lezyon boyutlarında azalmaya ve klinik iyileşmeye önemli katkıda bulunacağını düşünüyoruz.

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: The apart from classical role of vitamin D is in the regulation of calcium homeostasis and bone metabolism, it has been other many function and recently it has been associated with that autoimmune diseases. In this study our aims to evaluate the level of vitamin D in children with autoimmune diseases alopecia areata (AA) and vitiligo vulgaris (VV), to compare the results with healthy controls, to investigate the relationship between vitamin D levels with lesion size, to evaluate the vitamin D therapy?s effect of lesion size on the patients with vitamin D deficiency.
MATERIAL-METHOD: From Dermatology and Pediatric Endocrinology outpatient clinic, aged between 6-18 years, without any disease and not received any medication, AA (n= 30) and VV (n= 30) patients and sex- and age- matched healty children as controls were included in study. Lesion sizes, 25 hydroxyvitamin D [25(OH)D3], parathyroid hormone (PTH), calcium (Ca), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP) were measured at baseline. The patiens were treated topical treatment at the same time. 25(OH)D3 level 10-20 ng/ml were treateded with 1500 IU/ day oral vitamin D, 25(OH)D3 level <10 ng/ml were treated with 3000 IU/ day oral vitamin D for a period of six months. After three and six months treatment, laboratory and clinical findings were compared by evaluating, patients treated topical treatment with vitamin D and only topical treatment. All the data were processed by SPSS 16.0 software.
RESULTS: Serum 25(OH)D3 levels of patients with VV and controls were 26.6±18.3 ng/ml and 22.8±13.5 ng/ml, respectively (p> 0.05), serum 25(OH)D3 levels of patients with AA and controls were 25.3±19.4 ng/ml and 21.3±12.5 ng/ml, respectively (p > 0.05). AA and VV patients with vitamin D deficiency (n= 29) who received oral vitamin D treatment with topical treatment, serum 25(OH)D3 levels 10.8±3.5 ng/ml, PTH levels 60.8±30.5 pg/ml before vitamin treatment and after 3 months of treatment serum 25(OH)D3 levels were 25.9±7.9 ng/ml (p<0.001), PTH levels 49.6±22.2 pg/ml(p<0.005). In patients with AA who received oral vitamin D treatment with topical treatment (n= 15) lesion size decreased from 59.7±57.7 cm² to 14.2±20.5 cm² after 6 months of treatment (p= 0.004). In patients who received only topical treatment (n= 15) lesion size were increased from 29.5±32.7 cm² to 36.4±40.8 cm² in 6 months  (p= 0.191). In patients with VV who received oral vitamin D treatment with topical treatment (n= 14) lesion surface areas decresed from 66.1±58.3 cm² to 48.0±52.6 cm² after 6 months of treatment (p= 0.000). In patients who received only topical treatment (n= 16) lesion size were increased from 34.8±48.1 cm² to 53.5±64.9 cm² (p= 0.002). Patients (AA and VV) and healty controls with serum 25(OH)D3 levels < 20 ng/ml of 89% was detected tibial and sternal tenderness.
CONCLUSION: 25(OH)D3 levels of AA and VV patients were similar with healty controls. But lesion areas of alopecia areata and vitiligo vulgaris patients on oral vitamin D treatment addition to topical treatment were diminished better than patients who took only topical treatment. For this reason we think that systemic vitamin D treatment addition to topical treatment contribute healing and decrease of lesion area in alopecia areata and vitiligo vulgaris patients.