Prostat dokusunun transrektal young's modülü değerinin prostat kanseri saptanmasındaki yeri ve etkinliği
The role and effectiveness of transrectal young's module value of prostate tissue in prostate cancer detection
Yazar: EMİN TAHA KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. ÖMER FARUK BOZKURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Elastografi = Elastography ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ:  Prostat kanseri şüphesi olan hastalarda yapılacak gereksiz biyopsilerin önüne geçilmesi amacıyla prostat bezinin doku sertliğinin shear wave elastografi (SWE) ile kilopaskal (kPa) cinsinden ölçülen Young's modülü değerinin benign ve malign dokuların ayrımındaki etkinliği araştırmak amaçlanmıştır.

GEREÇ ve YÖNTEM: Prospektif klinik bir çalışma olarak tasarlanan çalışmamıza Ocak 2019 ile mayıs 2019 tarihleri arasında üroloji kliniğimizde prostat kanseri şüphesi ile prostat biyopsisi yapılan 42 gönüllü hasta dahil edildi. 42 hastadan alınan 504 kor biyopsi örneği patolojisi ve bu noktalara karşılık gelen 496 elastografik young's modülü (kPa) değeri kullanıldı. Malign doku sertliğini öngörecek cut-off değeri receiver operating characteristic (ROC) analizi ile hesaplandı. ROC analizinden elde edilen veriler ile en yüksek Youden index [duyarlılık – (1- özgüllük)] değerini sağlayan Young's modülü değeri çalışmamızda ideal cut-off değeri olarak kabul edildi. İdeal cut-off değeri için özgüllük, duyarlılık, negatif ve pozitif kestirim değerleri hesaplandı.

BULGULAR: Hastaların ortalama yaşı 63, ortalama total prostat spesifik antijen (PSA) değeri 11,8 ng/dl ve ortalama prostat hacmi 56,7 cc'dir. Hastalardan alınan toplam 504 kor biyopsinin 74'ünde (%14,7) prostat kanseri saptandı ve 42 hastanın 13(%31)üne prostat kanseri tanısı konuldu. Elastografik ölçüm yapılan benign (n:428) ve malign (n:68) korların ortalama Young's modülüdeğeri sırasıyla 42,3 kPa ve 71,1 kPa olup malign dokuların benign dokulardan daha sert olduğu gösterildi (p<0,001). Malign ve benign doku ayrımında ideal cut-off değeri ROC eğrisi ile değerlendirildi. Eğri altında kalan alan 0,733 olup en yüksek Youdenindex değerini sağlayan 35,85 kPadeğeri ideal eşik değer olarak kabul edildi. İdeal cut-off değeri olarak kabul edilen 35,85 kPa değeri için duyarlılık, özgüllük, negatif ve pozitif kestirim değerleri sırasıyla 0,83, 0,49, 0,78 ve 0,95 olduğu gösterildi.

SONUÇ: Çalışmamızda elastografik ölçüm ile prostat bezinde benign ve malign dokular arasında anlamlı sertlik farkı olduğu gösterildi. Young's modülü değerinin prostat kanserini öngörmekte yüksek sensitiviteye sahip olmasına karşın çalışma protokollerinin heterojenliği nedeniyle günümüzde halen net bir eşik değeri saptanamamıştır. Elde edilen bu bilgilerin daha geniş popülasyonda çok merkezli prospektif çalışmalarla değerlendirilip desteklenilmesi gerekmektedir. Bu konuda yapılacak olan başka yeni çalışmalar ile bu farklılık teknolojik ilerlemelerle birlikte azalacak ve elastografinin tanıdaki etkinlik değeri giderek artacaktır. Bu nedenle yakın bir gelecekte SWE'nin prostat görüntülemesinde standart protokolün bir parçası olacağına inanmaktayız.

Anahtar Kelimeler: Prostat biyopsisi, Prostat kanseri ve tanısı, Shear wave elastografisi, Ultrasonografi, Young's modülü

Abstract:
PURPOSE: To investigate the effectiveness of Young's modulus measured by shear wave elastography (SWE) to differentiate benign and malignant tissues in order to prevent unnecessary biopsies in patients with suspected prostate cancer. 

MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a prospective clinical study. Between January 2019 and May 2019, 42 volunteer patients who underwent prostate biopsy with suspicion of prostate cancer in the our urology clinic were included. Five hundred and four core biopsy specimens and 496 elastographic young's modulus (kPa) values from 42 patients corresponding to these cores were used. The cut-off value predicting malignant tissue stiffness was calculated by receiver operating characteristic (ROC) analysis. Young's modulus which provides the highest Youden index value (sensitivity - (1 - specificity)) using the data from ROC analysis were accepted as the ideal cut-off value in our study. Specificity, sensitivity, negative and positive predictive values were calculated for the ideal cut-off value.

RESULTS: The mean age of the patients was 63, mean total prostate specific antigen (PSA) value was 11.8 ng / dl and mean prostate volume was 56.7 cc. Prostate cancer was detected in 74 (14.7%) of 504 core biopsies and 13 (31%) of 42 patients were diagnosed with prostate cancer. The mean Young's values of benign (n: 428) and malignant (n: 68) cores with elastographic measurements were 42.3 kPa and 71.1 kPa, respectively, and it was shown that malignant tissues were harder than benign tissues (p <0.001). The ideal cut-off value was evaluated with the ROC curve. The area under the curve was 0.733 and the 35.85 kPa value, which provides the highest Youden index, was considered the ideal cut-off value in order to distinguish between malignant and benign tissue. The sensitivity, specificity, negative and positive predictive values were shown to be 0.83, 0.49, 0.78 and 0.95, respectively for the 35.85 kPa value which is considered as the ideal cut-off value.

CONCLUSIONS: In our study, it was shown that there was a significant difference in stiffness between benign and malignant tissues in the prostate gland by elastographic measurement. Although Young's modulus value has high sensitivity in predicting prostate cancer, there is still no clear threshold due to heterogeneity of study protocols. This information should be evaluated and supported by multicenter prospective studies in a wider population. With further studies on this subject, this difference will decrease with technological advances and the diagnostic value of elastography will gradually increase. Therefore, we believe that SWE may be a part of the standard protocol for prostate imaging in the near future.

Key Words: Diagnosis of prostate cancer, Prostate biopsy, Shear wave elastography, Young modulus, Ultrasonography