Spinal anestezi ile total diz  protezi ameliyatı olan hastalarda kullanılan farklı sedasyon ajanlarının  postoperatif kognitif fonksiyon bozukluk üzerine etkileri
Effects  of  different  sedation  agents  used  in  patients  underging  total  knee replacement  surgery  with  spinal  anesthesia  on  postoperative  cognitive function  disorder
Yazar: HAKAN TUZLALI
Danışman: UZMAN CEYDA ÖZHAN ÇAPARLAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Spinal  Anestezi  İle  Total  Diz  Protezi  Ameliyatı  Olan  Hastalarda  Kullanılan Farklı  Sedasyon  Ajanlarının  Postoperatif  Kognitif  Fonksiyon  Bozukluk  Üzerine Etkileri Giriş  ve  Amaç;  Total  diz  protezi  (TDP)  cerrahisi  için  ameliyathaneye  gelen hasta  sayısı,  insanların  yaşam  beklentileri  ile  artmaktadır.  İleri  yaş  hastalara  hareket kabiliyetlerini  geri  kazandıran  bir  ameliyat  olması  sebebi  ile  elektif  bir  cerrahi  gibi görünse  de  hayat  kalitesi  üzerindeki  etkileri  düşünüldüğünde  gerekli  bir  ameliyattır. 2030  yılında  TDP  cerrahisi  geçirecek  hasta  sayısının  2010  yılına  göre  %678  artarak 3,8  milyona  çıkması  beklenmektedir.  Bu  hastaların  ileri  yaşa  bağlı  komorbiditeleri anestezisti  genel  anesteziden  rejyonal  yöntemlere  yönlendirmektedir.  Rejyonal yöntemlerin  başında  spinal  anestezi  gelmektedir.  Spinal  anestezinin  bilinç  üzerine etkisinin  olmaması  bu  hastalarda  sedasyonu  gerekli  kılmaktadır.  Çalışmamızda  60 yaş  üzeri  TDP  operasyonu  geçirmiş  hastalarda  kullanılmış  deksmedetomidin, midazolam  ve  propofol  sedasyon  ajanlarının  postoperatif  kognitif  fonksiyon üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi ve karşılaştırmayı amaçladık. Gereç  ve  Yöntem;  Çalışmamız  60  hasta  ile  yapılmış  gözlemsel  bir  çalışmadır. TDP  cerrahisi  geçirmiş  hastalardan  çalışmaya  dahil  olması  uygun  olanları  derlenme odasında  belirlenmiş  ve  anestezi  fişlerinden  gerekli  bilgiler  ve  hastaların  onamları alındıktan  sonra  derlenme  odasında  ve  posoperatif  3.  günde  mini  mental  test (SMMT)  ile  kognitif  fonksiyon  bozukluğu  açısından  değerlendirilmiştir.  Daha  sonra SMMT  sonuçları  karşılaştırılıp  sedatif  ilaçlar  arasındaki  kognitif  POKD  oranları değerlendirilmiştir.  Sekonder  olarak  ise  ayni  ilaç  grubu  içinde  yaş,  cinsiyet,  ASA skoru,  derlenme  odasına  sedasyon  skoru  gibi  değerlerin  POKD  üzerindeki  etkileri değerlendirilmilştir. Bulgular;  Gruplar  arasında  derlenme  odasında  SMMT  puanları  yönünden istatistiksel  olarak  anlamlı  fark  olup,  söz  konusu  farka  neden  olan  durum;  kontrol grubuna  (27,0±1,1)  göre  sırasıyla;  Deksmedetomidin  (22,9±1,1),  Midazolam (22,3±1,1)  ve  Propofol  (23,3±1,3)  gruplarının  SMMT  puanlarının  daha  düşük olmasıydı.
İlaçların  birbirleri  arasında  istatistiksel  olarak  anlamlı  fark  yoktu.  Gruplar arasında  post-op  3.gün  SMMT  puanları  yönünden  istatistiksel  olarak  anlamlı  fark görülmedi. Sonuç;  Spinal  anestezi  ve  sedasyon  ile  TDP  cerrahisi  geçiren  hastalarda kullanılan  propofol,  deksmedetomidin  ve  midazolam  ilaçları  arasında  erken postoperatif kognitif fonksiyon açısından  fark  görülmemiştir.

Abstract:
Effects  of  Different  Sedation  Agents  Used  in  Patients  Underging  Total  Knee Replacement  Surgery  with  Spinal  Anesthesia  on  Postoperative  Cognitive Function  Disorder Background  and  the  Goal  of  Study;  The  number  of  patients  coming  to  the operating  room  for  total  knee  replacement  surgery  is  increasing  day  by  day  in proportion  to  people's  life  expectancy.  Although  it  may  seem  like  an  elective  surgery, because  it  restores  some  mobility  in  patients  to  a  certain  extent,  it  is  essential  in terms  of  its  effects  on  quality  of  life.  The  number  of  patients  who  will  undergo  TKR surgery  in  2030  is  expected  to  increase  by  678%  compared  to  2010  and  reach  3,8 million.  The  comorbidities  of  these  patients,  arising  from  old  age  and  seen  in  many of  them,  push  the  anesthesiologist  away  from  general  anesthesia  and  to  regional methods.  Spinal  anesthesia  comes  first  among  these  methods.  Since  spinal  anesthesia has no effects on  consciousness, sedation is  necessary  for  these  patients.  In this study, we  aimed  to  evaluate  and  compare  the  effects  of  sedation  agents  dexmedetomidine, midazolam  and  propofol  on  postoperative  cognitive  function  in  patients  undergoing TDP over 60  years of  age. Materials  and  Methods;  Our  study  is  a  clinical  observational  study  with  60 patients.  The  patients  who  had  undergone  TDP  surgery  were  determined  whether  to be  included  in  the  study,  and  after  the  necessary  information  was  obtained  from  the anesthesia  receipts  of  the  patients,  they  were  evaluated  in  terms  of  cognitive dysfunction  in  the  recovery  room  and  on  the  3rd  postoperative  day.  Then,  SMMT results  were  compared  and  cognitive  dysfunction  rates  between  sedative  drugs  were evaluated.  Secondarily,  the  effects  of  values  such  as  age,  gender,  ASA  score,  and  the sedation score  in the  recovery  room on cognitive dysfunction  were  evaluated. Results;  There  is  a  statistically  significant  difference  between  groups  in  terms of  SMMT  scores  in  the  recovery  room,  the  situation  causing  the  difference  was, compared  to  the  control  group  (27,0±1,1),  dexmedetomidine  (22,9±1,1),  midazolam (22,3±1,1)  and  propofol  (23,3±1,3)  groups had lower  SMMT  scores.
There  was  no  statistically  significant  difference  between  the  drug  groups (p>0.05).  There  was  no  statistically  significant  difference  between  the  groups  in terms of  SMMT  scores on the post-op  third day  (p=0.396). Conclusion;  There  was  no  difference  in  terms  of  early  postoperative  cognitive dysfunction  between  propofol,  dexmedetomidine  and  midazolam  drugs  used  in patients  undergoing  total  knee  replacement  surgery  with  spinal  anesthesia  and sedation.