Fibromiyalji 2013 alternatif tanı kriterlerinin geçerlilik ve güvenilirliği
Validity and reliability of fibromiyalgia 2013 alternative diagnostic criteria
Yazar: FATİH NOYAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLNUR TAŞÇI BOZBAŞ
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Güvenilirlik ve geçerlilik = Reproducibility of results ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, 3 aydan uzun süreli yaygın ağrısı olan hastalarda 2011 modifiye ACR ve 2013 alternatif tanı kriterlerinin test edilmesi amaçlanmıştır. Böylelikle, bu kriterlerin FM tanısındaki duyarlılıkları ve özgüllükleri karşılaştırılacak ve sekonder fibromiyalji tanısındaki değerleri araştırılacaktır.
Yöntem: 3 aydan uzun süredir devam eden yaygın ağrı nedeniyle başvuran toplam 280 kadın hasta çalışmaya dahil edildi. Bu kriterlere göre seçilen hastaların demografik özellikleri, ek hastalıkları ve kullandığı ilaçlar sorgulanarak kaydedildi. Tüm hastalardan ayrıntılı hikâye alınarak detaylı fizik muayeneleri yapıldı. Hastalar non-enflamatuvar ve enflamatuvar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların tümü ACR 1990, ACR 2011 modifiye kriterler ve 2013 alternatif tanı kriterleri kullanılarak değerlendirildi. Sonrasında hastalara Beck depresyon ölçeği (BDÖ) ve fibromiyalji etki anketi (FEA) uygulandı.
Bulgular: Non-enflamatuvar grupta, ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre 122 (%87,2) hasta FM tanısı almıştır. 2013 alternatif kriterlere göre ise 97 (%69,3) hastaya FM tanısı konuldu. Her iki kritere göre FM tanısı alanların sayısı 96 (%68,6) dır. ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre FM tanısı konulan ancak 2013 alternatif kriterlere göre tanı alamayan hasta sayısı 26 (%18,6) dır. Sadece 1 (%0,7) hastaya 2013 alternatif kriterlere göre FM tanısı konulmuş ancak ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre tanı konulamamıştır. Kappa değeri 0,459 olup uyumsuz olduğu saptandı (p<0,001). Enflamatuvar grupta, ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre 116(%82,9) hasta FM tanısı almıştır. 2013 alternatif kriterlere göre ise 86 (%61,4) hastaya FM tanısı konuldu. Her iki kritere göre FM tanısı alanların sayısı 84 (%60,0) idi. ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre FM tanısı konulan ancak 2013 alternatif kriterlere göre tanı alamayan hasta sayısı 24 (%17,1) dür. Sadece 2 (%1,4) hastaya 2013 alternatif kriterlere göre FM tanısı konulmuş ancak ACR 2011 modifiye tanı kriterlerine göre tanı konulamamıştır. Kappa değeri 0,428 olup uyumsuz olduğu saptandı (p<0,001).
Sonuç: Kronik yaygın ağrılı hastalara ACR 2011 modifiye kriterler ile daha kolay FM tanısı konulabileceğini görülmektedir. Ayrıca 2011 kriterlerinde bulunan "ağrıyı açıklayabilecek başka hastalık olmaması" maddesi romatolojik hastalıklara eşlik eden FM'yi belirlemeyi olanaksız hale getirmektedir. Bu nedenle 2011 modifiye kriterler yerine özgüllüğü %92,9 saptanan 2013 alternatif kriterlerin kullanılması daha uygun olabilir.
Anahtar kelimeler: Fibromiyalji, ACR 2011 modifiye kriter, 2013 alternatif kriter

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to test the ACR 2011 modified and 2013 alternative diagnostic criteria in patients with 3-month-long widespread pain. Thus, the sensitivity and specificity of these criteria with respect to FM will be compared and their value in relation to secondary fibromyalgia will be investigated.
Materials and methods: A total of 280 female patients who were admitted due to chronic pain of 3 months long were included in the study. According to these criteria, the demographic characteristics of the selected patients, their additional diseases and the drugs they used were recorded by questioning. A detailed history was taken from all patients and detailed physical examinations were performed. The patients were divided into two groups, non-inflammatory and inflammatory groups. All the patients were evaluated using ACR 1990, ACR 2011 modified criteria and 2013 alternative diagnostic criteria. Behavioral Beck depression scale and fibromyalgia effect questionnaire were administered.
Results: In non-inflammatory group, 122 (87.2%) patients were diagnosed as FM according to ACR 2011 modified diagnostic criteria. According to the alternative criteria, 97 (69.3%) patients were diagnosed as FM. According to ACR 2011 modified diagnostic criteria, the number of patients with FM diagnosis but not diagnosed according to 2013 alternative criteria was 26 (18.6%). Only 1 (0.7%) patient was diagnosed as FM according to 2013 alternative criteria, but no diagnosis was made according to ACR 2011 modified diagnostic criteria. The kappa value was 0.459, indicating incompatibility (p <0.001). In inflammatory group, 116 (82.9%) patients were diagnosed as FM according to the ACR 2011 modified diagnostic criteria. According to 2013 alternative criteria, 86 (61.4%) patients were diagnosed as FM. According to both criteria, the number of FM patients was 84 (60.0%). According to ACR 2011 modified diagnosis criteria, the number of patients with FM diagnosis but not diagnosed according to 2013 alternative criteria was 24 (17.1%). Only 2 (1.4%) patients were diagnosed with FM according to 2013 alternative criteria but were not diagnosed according to ACR 2011 modified diagnostic criteria. The kappa value was 0.428, indicating incompatibility (p <0.001).
Conclusion: Patients with chronic widespread pain are more likely to be diagnosed with FM with the ACR 2011 modified criteria. In addition, in the 2011 criteria 'no other disease that can explain pain' makes it impossible to determine the FM accompanying rheumatic diseases. For this reason, it may be more appropriate to use the 2013 alternative criteria, which set the specificity as 92.9% instead of the 2011 modified criteria.
Keywords: Fibromyalgia, ACR 2011 modified criteria, 2013 alternative criteria