Üroloji servisinde yatmakta olan 60 yaş üzeri hastaların preoperatif kırılganlığının değerlendirilmesi ve mevcut postoperatif komplikasyonlar ve 90 günlük mortalite üzerine etkisinin belirlenmesi /
Yazar: KÜRŞAT BARIŞ
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL AKIN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Geriatri = Geriatrics
Dizin: Kırılganlık = Frailty ; Mortalite = Mortality ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Yatan hastalar = Inpatients ; Yaşlılar = Aged ; Üroloji = Urology ; Ürolojik hastalıklar = Urologic diseases

Özet:
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Temmuz 2018 – Eylül 2018 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Üroloji Kliniği'nde takip edilen, 60 yaş ve üstü ürolojik cerrahi girişim yapılacak olan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 100 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışmada hastaların ameliyat sonrası 90 gün içerisinde gelişen komplikasyonlar (deliryum, bası yarası, düşme, fonksiyonellik kaybı vs.) yogun bakım ihtiyacı, hastanede yatış maliyetleri ve mortaliteleri değerlendirilmiştir. Çalışmada fiziksel ve psikolojik ileri düzeyde yoksunluğu bulunan hastalar (geçirilmiş SVO, KKY, KBY v.s) çalışmaya dahil edilmemiştir. Hastalara çalışma amacı ve kapsamı ile ilgili bilgilendirme yapıldıktan sonra bilgilendirilmiş gönüllü olur formu doldurulmuştur. Kişilerin yaş, cinsiyet medeni durum, gelir durumu, kiminle yaşadığı, sigara kullanımı gibi demografik özelliklerin yanı sıra, antropometrik ölçümleri, kronik hastalıkları, kullandıkları ilaçlar değerlendirilmeye alınmıştır. Çalışmada hastaların kırılganlık ölçeği, fiziksel aktivite anketin kısa formu (IPAQ-SF), fonksiyonel durum değerlendirmesinde Katz'ın günlük yaşam aktivite skoru ile Lawton enstrümental günlük yaşam aktivite skoru, Geriatrik Depresyon Ölçeği, Mini Nütrisyonel Değerlendirme (MND) ile Mini Mental Durum Değerlendirme Testi (MMDT) kullanılmıştır. Çalışmada toplanan verilerin analizi, istatistiksel yazılım paketi SPSS 24 (Statistical Package for the Social Sciences – IBM®) kullanılarak yapıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyini belirlemek için, %95 güven aralığında ve p<0,05 anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların 10 (%10) kadın ve 90(%90) erkekdi. Hastaların 19'u(%19) 75 yaş üzeri olup 81'i (%81) 60-74 yaş aralığındadır. Hastaların 84'ü(%84) de eşiyle yaşadığını belirtti. Gelir durumunu 12(%12) hasta iyiydi. Hastaların 23'ü(%23) de sigara içtiğini belirtti. Hastaların VKİ'nin 23'ten büyük olan hasta sayısının ise 70(70%) olduğu belirlendi. Hastaların 13'ü(13%) kırılgan olmayan, 41'i(41%) kırılganlık riski olan, 46'sı(46%) da kırılgan olan olarak tespit edildi. Hastaların kırılganlık faktörü ile yaş faktörü arasında anlamlı ilişki olduğu görüldü. Yetmiş beş yaş üstü hastaların daha fazla oranla (%84,2) kırılgan olduğu bu oranın 60-74 yaş aralığındaki hastalarda %37,1'de kaldığı tespit edildi. Hastaların, ilaç sayısı, EGYA, malnütrisyon, depresyon ve demans durumları ile kırılganlık durumları arasında ilişki olduğu saptandı. İlaç sayısı 4'ten büyük hastaların daha fazla oranla (%60,5) kırılgan oldukları, EGYA'ya göre bağımlı hastaların daha fazla oranla (%100) kırılgan oldukları, malnütrisyonu olan hastaların daha fazla oranla (%92,9) kırılgan oldukları ve demansı olan hastaların daha fazla oranla (%63) kırılgan oldukları tespit edildi. Hastaların ameliyat sonrası 90 gün içinde oluşan düşme ve diğer komplikasyon verileri ile kırılganlık durumları arasında anlamlı ilişki olduğu tespit edildi. Hastaların ortalama yatış süresi 5,75 gün ve ortalama maliyet ise 3401,38 TL'dir. Kırılgan olmayan hastaların hem yatış süreleri hem de maliyetleri ortalamanın altında iken kırılgan olma riski ve Kırılgan olan hastaların hem yatış süreleri hem de maliyetleri ortalamanın üstünde tespit edilmiştir. Kırılgan olmayan - Kırılgan olan hastalar arasında hastane yatış süresi bakımından istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunuyordu. 60-74 yaş aralığındaki hastaların kırılgan olma olasılığı 75 yaş ve üstü hastalara göre 0,13 kat daha azdı. Mulnütrisyon olmayan hastaların kırılgan olma olasılığı malnütrisyonu olan hastalara göre 0,073 kat daha azdı. Depresyonu olmayan hastaların kırılgan olma olasılığı depresyonu olan hastalara göre 0,135 kat daha azdı. Demans'ı olmayan hastaların kırılgan olma olasılığı demansı olan hastalara göre 0,298 kat daha azdı.

Sonuç: Elektif cerrahi hastaları FFI ile kırılganlıkları değerlendirilmiş preop kırılganlık varlığı postoperatif komplikasyonların artmasına, hastanede kalış sürelerinin uzamasına neden olmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Kırılganlık, Yaşlılık, Komplikasyon, Preop değerlendirme

Abstract:
Materials and Methods: This study was carried out on 100 patients who underwent urologic surgery between the ages of 60 and older and accepted to participate in the study between July 2018 – Semtember 2018 at Erciyes University Urology Department. In the study, the complications (delirium, pressure sores, falling, loss of functionality, etc.) of the patients after 90 days of operation were evaluated for intensive care, hospitalization costs and mortality. Patients with physical and psychological advanced deprivation were excluded from the study. After informing the patients about the aim and scope of the study, informed consent form was filled out. In addition to demographic characteristics such as age, gender, marital status, income status, smoking status, smoking status and BMI, anthropometric measurements, chronic diseases and the drugs they used were evaluated. In the study, the fragility scale of the patients, the short form of physical activity questionnaire (IPAQ-SF), the daily life activity score of Katz with the functional status assessment, the Lawton instrumental daily living activity score, the Geriatric Depression Scale, and the Mini Nutritional Assessment (MND), (MMDT) test was used. The data collected in the study were analyzed using statistical software package SPSS 24 (IBM®). To determine the level of statistical significance, 95% confidence interval and p <0.05 were considered significant.

Results: Ten (10%) women and 90 (90%) men were included in the study. Nineteen (19%) of the patients were over 75 years old and 81 (81%) were in the 60-74 age group. 84 (84%) of the patients were also living with his wife. 12 (12%) patients were in good condition. Twenty-two (23%) patients reported smoking. The number of patients with BMI greater than 23 was 70 (70%). Of the patients, 13 (13%) were identified as Robust, 41 (41%) as Prefeail and 46 (46%) as Frail. There was a significant relationship between the fragility factor and the age factor. It was determined that the rate of frail patients was higher than the age of 75 years (84.2%) and this ratio was found to be 37.1% in patients aged 60-74 years. There was a relationship between the number of medications, EGYA, malnutrition, depression and dementia and the fragility of the patients. Patients with more than 4 (60.5%) of the patients had more frail compared to those with MSI, that the patients with addiction were more frail (100%), and the patients with malnutrition were more frail (92.9%). It was determined that patients and dementia than frail (63%). A significant relationship was found between the fall and other complication data and the fragility of the patients within 90 days postoperatively. The mean hospital stay was 5.75 days and the average cost was 3401.38 TL. While both hospitalization times and costs were lower than the mean values of the patients in Robust, both hospitalization periods and costs were higher than the average values of pref-rail and frail patients. There was a statistically significant difference in the length of hospitalization between Robust-Frail patients. Patients in the 60-74 age range were 0.13 times less likely to be frail than patients 75 years and older. Patients without mulnour- ness were 0.073 times less likely to have frail than malnourished patients. Patients with no depression were 0.131 times less likely to be frail than patients with depression. Patients without dementia were 0.298 times less likely to be frail than patients with dementia.

Conclusion: The presence of preoperative fragility in patients with elective surgery with FFI has increased postoperative complications and prolonged hospital stay.

Key Words: Fragility, Elderly, Complication, Preop assessment