Sürekli ayaktan periton diyalizi yapan hastalarda eritropoietin tedavisine cevap azlığında hepsidinin rolü
Role of hepcidin erythropoietin hypo-responsiveness in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis
Yazar: ÖZLEM TİRYAKİ
Danışman: PROF. DR. CELALETTİN USALAN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: C reaktif protein = C reactive protein ; Eritropoietin = Erythropoietin ; Hepsidin = Hepcidin ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis ; Periton diyalizi-sürekli ambülatuar = Peritoneal dialysis-continuous ambulatory ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Bu çalışmada yüksek doz eritropoietin düzeylerine rağmen hedef hemoglobin düzeylerine ulaşamadığımız hastalarda bir akut faz belirteci olan hepsidin düzeyi ve diğer inflamatuar belirteçleri ile ilişkili faktörleri araştırmayı amaçladık. Çalışmaya son dönem böbrek yetersizliği olan ve 6 aydan daha uzun süre periton diyalizi yapan toplam 121 hasta dahil edildi. Eritropoietin dozu hedef hemoglobin düzeyi 11-12 gr/dl arasında olacak şekilde titre edildi. Hastalar haftalık EPO dozuna göre iki gruba ayrıldı. EPO direncinde etkili olabilecek faktörler korelasyon ve lineer regresyon analizi ile karşılaştırılmıştır. Çalışmaya dahil edilen 60 hasta haftada EPO<150 Ü/kg doz kullanıyordu (Grup 1) ve 61 hasta haftada EPO>150 Ü/kg doz kullanıyordu (Grup2). Gruplar karşılaştırıldığında grup 2'de serum hepsidin, Hs-CRP, IL-6 ve TNF-? düzeyleri yüksekti. Hepsidin ile yapılan korelasyon analizinde Hs-CRP (r = 0.686, p < 0.001), serum IL-6 (r = 0.650, p < 0.001), paratiroid hormon (r = 0.475, p < 0.001) ve TNF-? (r = 0.293, p < 0.001). ile istatistiksel olarak anlamlı korelasyon bulundu. Bu sonuçlar gösteriyor ki Hs-CRP, serum hepsidin, PTH, IL-6 ve TNF-? EPO'ya cevap azlığı ile ilişkilidir. Çoklu doğrusal adımsal elemeli regresyon analizi sonuçlarına göre Hs-CRP'nin EPO'ya cevap azlığında en önemli bağımsız prediktif bir faktör olduğunu gösterdi. Hs-CRP, serum hepsidin, TNF-?, IL-6 ve PTH gibi bu faktörler EPO'ya cevap azlığı ile ilişkilidir. İnflamasyon EPO'ya cevap azlığında önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.

Abstract:
In this study we aimed to exemine the role of hepcidin and the others inflamatory indicators in patients who we can't reach the target level of hemoglobin despite of high level of erythropoitin. 121 patients who had end stage renal disease and 6 month peritoneal dialysis were included in the study. The dose of EPO was titrated to maintain a target hemoglobin level between 11 and 12. Patients were divided into two groups and, by using correlation and linear regression analysis, investigated factors that might predict EPO resistance. There were 60 patients in the EPO <150 U/ kg per week group (Group 1) and 61 patients in the EPO >150 U/kg per week group (Group 2). Compared to the EPO <150 U/kg per week group, the EPO >150 U/kg per week group had a higher level of serum hepcidin, higher high selective C-reactive protein (Hs-CRP), IL-6 and TNF-?. Correlation analysis showed that the hepcidin had a statistically significant correlation with Hs-CRP (r = 0.686, p < 0.001), serum IL-6 (r = 0.650, p < 0.001), parathyroid hormone (PTH) (r = 0.475, p < 0.001) and TNF-? (r = 0.293, p < 0.001). These results show that CRP, serum hepcidin, PTH, IL-6 and TNF-? are factors related to hypo-responsiveness. Multiple stepwise linear regression analysis showed that CRP was the most important independent predictor of EPO hypo-responsiveness. Hs-CRP, serum hepcidin, TNF-?, IL-6 and PTH are factors related to hypo-responsiveness. Inflammation contributes significantly to EPO hypo-responsiveness.