Gastrointestinal kanser cerrahilerinde preoperatif prognostik nütrisyonel indeksin postoperatif deliryuma etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between preoperative prognostic nutritional index and postoperative delirium in gastrointestinal cancer surgery
Yazar: MUHAMMET AYDIN AKDOĞAN
Danışman: PROF. DR. GONCA OĞUZ ; PROF. DR. SÜHEYLA ÜNVER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Beslenme incelemeleri = Nutrition surveys ; Deliryum = Delirium ; Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Gastrointestinal kanser hastalarında sık görülen malnütrisyon, morbidite ve mortaliteyi etkilemektedir. Prognostik nütrisyonel indeks (PNİ), hastaların nütrisyonel ve immünolojik durumunu ölçen inflamasyon temelli bir skorlama olup, prognoz belirleme ve postoperatif komplikasyonların öngörülmesinde kullanılmıştır. Postoperatif deliryum (POD), cerrahi ve anestezi sonrası oluşabilecek nörokognitif bir komplikasyonu tanımlar. PNİ ve POD ilişkisini inceleyen çalışmaların çoğu retrospektif olup prospektif geniş seri araştırma sayısı yetersizdir. Bu çalışmada, gastrointestinal kanser tanısıyla opere edilen hastalarda preoperatif prognostik nütrisyonel indeks ile postoperatif deliryum arasındaki ilişkiyi göstermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, prospektif, gözlemsel bir araştırmadır. Çalışmamıza 18 yaş ve üstü, gastrointestinal kanser cerrahisi uygulanacak, gönüllü onamı verebilen, ASA fiziksel skoru 1-4 olan 136 hasta dahil edildi. Tüm hastaların rutin preoperatif anestezi değerlendirmesi yapılıp yaş, cinsiyet, ASA fiziksel skoru, vücut kitle indeksi (VKİ), komorbid hastalıklar, eğitim düzeyi, sigara kullanımı, kanser tanısı, kemoterapi ve radyoterapi öyküsü, uygulanan cerrahi, invazif girişimler, hemoglobin, albümin, lenfosit, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri sonuçları kaydedildi. Preoperatif tetkiklere göre PNİ skoru hesaplandı. Nütrisyonel durum ölçülen PNİ değerlerine göre normal (PNİ ≥50), hafif maltütrisyon (PNİ 45-50), orta-şiddetli malnütrisyon (PNİ 40-45) ve ciddi (PNİ<40) olarak tanımlandı. Hastalar postoperatif 3 gün süresince Konfüzyon Değerlendirme Ölçeği (KDÖ) kullanılarak deliryum varlığı açısından değerlendirildi. Bulgular: Gastrointestinal kanser cerrahisi geçirecek olan 134 hasta çalışmaya alınmaya uygun bulundu. Hastaların %14,2'inde (n=19) POD tespit edildi. POD olan ve olmayan hasta grupları arasında PNİ değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gösterilemedi. Bununla birlikte ciddi malnütrisyonu olan hastalarda POD sıklığı, normal olanlara göre daha yüksekti (p=0,045). Toplanan verilere göre yaş, lenfosit düzeyi, glikoz düzeyi ve kan transfüzyonu varlığı POD olan ve olmayan gruplar arasında farklı bulunurken (p<0,05), cinsiyet, ASA fiziksel skoru,VKİ, komorbid hastalıklar, eğitim düzeyi, sigara kullanımı, kemoterapi ve radyoterapi öyküsü, hemoglobin, albümin, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri sonuçları arasında anlamlı farklılık tespit edilmedi. Kan transfüzyonu yapılmasının POD gelişimini 8,6 kat arttırarak en güçlü değişken olduğu saptandı. Deliryum sıklığı hepatobilier kanser olanlarda (%75,0) olmayanlara göre (%12,3) daha fazla bulundu. (p=0,009). Sonuç: Çalışmamızda gastrointestinal kanser cerrahisi uygulanan hastalarda PNİ skoru değerleri ve POD arasında anlamlı ilişki gösterilemedi. Bununla birlikte ciddi malnütrisyonu olan hastalarda POD oranının normal olanlara göre daha yüksek bulunması, preoperatif nütrisyon durumunun POD gelişiminde katkısı olabileceğini düşündürmektedir. Bu konuda daha geniş hasta popülasyonları ve değerlendirme özelliklerini içeren çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Abstract:
Aim: Malnutrition, common among gastrointestinal cancer patients, affects morbidity and mortality. Prognostic nutritional index (PNI) is an inflammation-based scoring that measures the nutritional and immunological status of patients and has been used to determine prognosis and predict postoperative complications. Postoperative delirium (POD) describes a neurocognitive complication that may occur after surgery and anesthesia. Most of the studies examining the relationship between PNI and POD are retrospective and the number of prospective large case series are insufficient. In this study, we aimed to show the relationship between preoperative prognostic nutritional index and postoperative delirium in patients who had undergone gastrointestinal cancer surgery. Materials and Methods: Our study is a single-center, prospective, observational study. The study included 136 patients who were 18 years or older, would undergo gastrointestinal cancer surgery, could give informed consent, and had an ASA physical score of 1-4. Routine preoperative anesthesia evaluation of all patients was performed and patient's age, sex, ASA physical score, body mass index (BMI), existing comorbid diseases, level of education, smoking status, cancer diagnosis, chemotherapy and radiotherapy history, type of surgery, past invasive interventions, concentration of hemoglobin and albumin, lymphocyte count, liver and kidney function tests were recorded. PNI score was calculated with the preoperative measurements. With the calculated PNI score, nutritional status was defined as normal (PNI ≥50), mild malnutrition (PNI 45-50), moderate-severe malnutrition (PNI 40-45), and severe (PNI <40) accordingly. The patients were then evaluated for the presence of delirium using the Confusion Assessment Method (CAM) for 3 days postoperatively. Results:
134 patients who were planned to undergo gastrointestinal cancer surgery determined to be eligible were included in the study. POD was detected in 14.2% (n=19) of the patients. PNI scores of the patient groups with or without POD were not significantly different. However, the frequency of POD was higher in severely malnourished patients than in normal patients (p=0,045). According to the data collected; age, lymphocyte count, glucose level, intraoperative transfusion and crystalloid use were significantly different between groups with or without POD (p<0,05); whereas sex, ASA physical score, BMI, existing comorbid diseases, education level, smoking, history of radiotherapy or chemotherapy, type of surgery, hemoglobin and albumin concentrations, liver and kidney function tests were not (p>0.05). It was determined that intraoperative blood transfusion was the most significant variable, increasing the risk of POD by 8,6 times. POD was found to be more frequent in patients with hepatobiliary cancer (75,0%) than in those without (12,3%) (p=0.009). Conclusion: In our study, no significant correlation could be found between PNI scores and POD in patients who had undergone gastrointestinal cancer surgery. However, the higher rate of POD in patients with severe malnutrition suggests that preoperative nutritional status may contribute to the development of POD. Studies involving larger patient populations and evaluation characteristics in this subject are needed.