Çocukluk çağı katarakt ameliyatlarında peroperatuar ultrasonik biyometrinin sonuç kırma kusuru ve görme keskinliği üzerine etkisi
The effect of peroperative ultrasonic biometry on result refractive error and visual acuity in childhood cataract surgery
Yazar: FERHAD ÖZER
Danışman: PROF. DR. HÜBAN ATİLLA
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Biyometri = Biometry ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Lensler-intraoküler = Lenses-intraocular ; Refraktif kusurlar = Refractive errors ; Ultrason = Ultrasound

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda çocukluk çağı kataraktı olan hastalarda tanı sonrası uygulanacak cerrahide implante edilmesi planlanan göz içi lensin (GİL) doğru bir şekilde ölçümü ve buna bağlı olarak en iyi görsel sonuçların alınması planlanmaktadır. Bu amaçla aksiyel uzunluk ölçümü farklı biyometrik yöntemler ile karşılaştırılmıştır.
Yöntem: Çalışmamıza katarakt/fako cerrahisi sonrası bilateral afakisi olup 4-5 yaştan sonra, unilateral afakisi olup 1.5-2 yaştan sonra GİL implantasyonu planlanan 29 hasta dahil edildi. Bu hastaların detaylı muayenesi yapıldıktan sonra GİL implantasyonu öncesinde taşınabilir ultrason biyometri ile uygun GİL gücü değerlendirilip lens implantasyonu planlandı. Ameliyat sonrası takiplerde kırma kusuru ölçümü yapıldı ve hesaplanan/ beklenen değer ile elde edilen kırma kusuru değeri sonucu karşılaştırıldı. Ayrıca peroperatuar biyometri yapılmamış olgularda elde edilen sonuç kırma kusuru düzeyleri de karşılaştırıldı. 
Bulgular: Anestezi altında taşınabilir A-Scan USG ile AU ölçümü yapılan grup 1'de olguların 15'i (%53,6) erkek, 13'ü (%46,4) kız idi. Ofis ortamında AU ölçümü alınan grup 2'de ise olguların 16'sı (%64) erkek, 9'u (%36) kız idi. Gruplar arasında cinsiyet açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu (p=0,442). Ortalama tanı yaşı grup 1'de 2,7 (0,1-42) ay, grup 2'de 6,0 (1-72) ay idi. Ortalama takip süresi grup 1'de 13,4 (6-24) ay, grup 2'de ise 52 (6-128) ay idi. Ortalama tanı yaşı grup 1'de istatistiksel anlamlı olarak daha küçük iken ortalama takip süresi grup 2'de istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek idi (p=0,05 ve p<0,001). Preoperatif AU ölçümü grup 1'de ortalama 21,81 mm iken, grup 2'de ortalama 20,67 mm idi. Grup 1'de AU ölçümü istatistiksel anlamlı olarak daha uzundu (p=0,07). İmplantasyonu planlanan GİL gücü grup 1'de ortalama 22,83 D, grup 2'de ise 26,95 D idi. Göz içi lens gücü grup 1'de istatistiksel anlamlı olarak daha düşük idi (p<0,001). Postoperatif miyopik kırma kusuru grup 1'de ortalama -0,06 D (-3,75/-0,25 D) iken, grup 2'de ortalama -0,30 D (-5,25/-0,25) idi. Grup 1'de miyopik kırma kusuru istatistiksel anlamlı olarak daha düşük idi (p=0,034). Bütün olgular bir arada değerlendirildiğinde hedef refraksiyon-sonuç refraksiyon farkı GİL yaşı arttıkça istatistiksel anlamlı olarak daha az iken, preoperatif AU arttıkça hedef refraksiyon-sonuç refraksiyon farkı istatistiksel anlamlı olarak artmakta idi (p=0,03 ve p=0,024). Her iki grup postoperatif görme keskinliği açısından değerlendirildiğinde grup 1'de Snellen eşeli ile değerlendirilebilen 29 gözde ortalama 0,48±0,38 (0,05/1,00), grup 2'de ise Snellen eşeli ile değerlendirilebilen 31 gözde ortalama 0,24±0,18 (0,05/0,6) idi. Görme keskinliği postoperatif dönemde istatistiksel anlamlı olarak grup 1'de daha iyi idi (p=0,04).
Tartışma ve Sonuç: Çocukluk çağı katarakt cerrahisinde primer ya da sekonder GİL implantasyonunda en önemli parametre olan AU ölçümü için standart bir yöntem yoktur. Bebekler ve kooperasyon problemi olan daha büyük çocuklarda GAA taşınabilir A-Scan USG ile alınan AU ölçümlere göre implante edilen GİL'ler ofis ortamında elde edilen ölçümlere göre postoperatif görme keskinliği ve miyopik kırma kusuru açısından daha güvenilir sonuçlar vermiştir. Taşınabilir A-Scan USG bu hasta grubunda GİL implantasyonu öncesinde en önemli parametre olan AU ölçümü için kullanılabilir. 
Anahtar Kelimeler: aksiyel uzunluk, çocukluk çağı kataraktı, göz içi lens, kırma kusuru, ultrasonik biyometri

Abstract:
The Effect of Peroperative Ultrasonic Biometry on Result Refractive Error and Visual Acuity in Childhood Cataract Surgery
Introduction and Purpose: In our study, it is planned to measure the intraocular lens (IOL) that is planned to be implanted in the surgery to be performed after the diagnosis in patients with childhood cataracts and to obtain the best visual results accordingly. For this purpose, axial length measurement was compared with different biometric methods.
Methods: Our study included 29 patients with bilateral aphakia after cataract/phaco surgery, after 4-5 years of age, and unilateral aphakia, who were planned for IOL implantation after 1.5-2 years of age. After detailed examination of these patients, appropriate IOL power was evaluated with portable ultrasound biometry before IOL implantation and lens implantation was planned. In the postoperative follow-up, refractive error measurement was performed and the calculated/expected value was compared with the obtained refractive error value. In addition, refractive error levels obtained in cases without peroperative biometry were also compared.
Results: In group 1, in which AL was measured by portable A-Scan USG under anesthesia, 15 (53.6%) of the cases were male and 13 (46.4%) were female. In group 2, in which AL measurements were taken in the office setting, 16 (64%) of the cases were male and 9 (36%) were female. There was no statistically significant difference between the groups in terms of gender (p=0.442). The mean age at diagnosis was 2.7 (0.1-42) months in group 1 and 6.0 (1-72) months in group 2. The mean follow-up period was 13.4 (6-24) months in group 1 and 52 (6-128) months in group 2. While the mean age at diagnosis was statistically significantly lower in group 1, the mean follow-up time was statistically significantly higher in group 2 (p=0.05 and p<0.001). While the mean preoperative AL measurement was 21.81 mm in group 1, it was 20.67 mm in group 2. AL measurement was statistically significantly longer in group 1 (p=0.07). The mean IOL power for implantation was 22.83 D in group 1 and 26.95 D in group 2. Intraocular lens power was statistically significantly lower in group 1 (p<0.001). Postoperative myopic refractive error was -0.06 D (-3.75/-0.25 D) in group 1 and -0.30 D (-5.25/-0.25) in group 2 . Myopic refractive error was statistically significantly lower in Group 1 (p=0.034). When all cases were evaluated together, the target refraction-outcome refraction difference was statistically significantly less as the age of the IOL increased, while the target refraction-outcome refraction difference increased statistically significantly as the preoperative AL increased (p=0.03 and p=0.024). When both groups were evaluated in terms of postoperative visual acuity, a mean of 0.48±0.38 (0.05/1.00) in 29 eyes that could be evaluated with Snellen chart in group 1, and 0.24 in 31 eyes that could be evaluated with Snellen chart in group 2 It was ±0.18 (0.05/0.6). Visual acuity was statistically significantly better in group 1 in the postoperative period (p=0.04).
Discussıon and Conclusion: There is no standard method for AL measurement, which is the most important parameter in primary or secondary IOL implantation in childhood cataract surgery. In infants and older children with cooperation problems, implanted IOLs according to AL measurements taken with GAA portable A-Scan USG gave more reliable results in terms of postoperative visual acuity and myopic refractive error than measurements obtained in the office setting. Portable A-Scan USG can be used for AL measurement, which is the most important parameter before IOL implantation in this patient group.
Keywords: axial length, childhood cataract, intraocular lens, refractive error, ultrasonic biometry