Dermatoşalazis cerrahisi yapılan hastalarda görme alanı ve denge fonksiyonu değişiklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of visual field and balance function changes in patients with dermachalasis surgery
Yazar: MELİH AKIDAN
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ TURGUT ÇOBAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Blefaroplasti = Blepharoplasty ; Blefaroptoz = Blepharoptosis ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Denge = Equilibrium ; Duruş = Posture ; Görme alanları = Visual fields ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Ptozis = Ptosis

Özet:
ÖZET

Amaç: Dermatoşalazis ilerliyen yaşla birlikte elastik dokunun atrofisi sonucu gevşek hale gelen üst göz kapağı derisinin sarkmasıyla süperior görme alanında azalmaya neden olan psödopitozisin en sık nedenidir. Süperior görme alandaki azalmaya eşlik eden postural stabilitenin kontrolündeki olası aksaklıklar günlük yaşam kalitesini etkileyen fonksiyonel problemlere neden olacaktır. Bu nedenle çalışmamızda kliniğimizde cerrahisini yaptığımız dermatoşalazis hastalarının perioperatif görme alanı ve denge fonksiyonlarını nicel parametrelerle karşılaştırarak hayat kalitelerindeki değişimi değerlendirmeyi amaçladık.

Materyal ve Metod: Çalışmamıza 01.01.2014-01.12.2016 tarihleri arasında Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları Kliniğinde dermatoşalazis cerrahisi öncesi ve sonrasında görme alanı ve denge fonksiyon ölçümü yapılan 79 hastanın 158 gözü dahil edilmiştir. Görme alanı ölçümleri bilgisayarlı görme alanı cihazı (Octopus 900 Haag-Streit, İsviçre) ve denge fonksiyonu ölçümleri ise bilgisayar destekli statik postürografi cihazı ile (Tetrax, Sunlight Medical Ltd) gerçekleştirilmiştir. Ayrıca hastaların göz içi basınç ve pakimetri (Canon Non-contact TX-20 ), optik koherens tomografi (Zeiss Cirrus HD-OCT 5000) ile maküla ve optik sinir ölçümleri yapılmıştır. 

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 79 hastanın 60' ı kadın (% 75.95), 19' ı erkek (% 24.05) olup hastaların toplam yaş ortalamaları 58,65±7,38 (Dağılım aralığı: 36-84 yaş) yıl olarak bulundu. Görme alanı, denge fonksiyonu ve makula kalınlık parametrelerinde operasyon öncesi ve sonrası istatistiksel olarak anlamlı farklar saptandı. Görme alanı sonuçları değerlendirildiğinde hastaların tüm gözleri, sağ gözleri ve sol gözlerine ait ortalama sapma (MD), kayıp varyans (sLV) ve ortalama duyarlılık (OD) değerlerinde operasyon sonrasında anlamlı düzelme, denge fonksiyonu ölçümlerinde göz kapalı baş nötral pozisyonda ölçülen fourier dönüşüm (FHINC) ölçümünde anlamlı artış, tüm gözler olarak santral maküler kalınlık (SMK), ortalama maküler kalınlık (OMK) ve maküler hacim (MVC) değerlendirmesinde anlamlı azalma saptanmıştır (p<0,05). 	
Sonuç: Çalışmamızda dermatoşalazis hastalarında süperior görme alanı kaybının cerrahi tedavi ile oldukça anlamlı oranlarda düzeltildiği kanıtlanmıştır. Bununla beraber dermatoşalazis hastalarında görme alanı kaybı yanında denge fonksiyonları literatürde ilk kez  bu çalışma ile değerlendirilmiş ve postural stabilite değerlendirilmesinde kullanılan FHINC parametresinde operasyon öncesine göre anlamlı bir fark gözlemlenmiştir. Çalışmamızda operasyon sonrası düşme indeksi (Fall Index) ölçümlerindeki azalma her ne kadar istatistiki değer taşımasa da  ileride yapılacak geniş tabanlı ve kontrol gruplu karşılaştırmalar ile daha anlamlı, değer taşıyan bir parametre haline geleceği kanaatindeyiz. Denge fonksiyonu değerlendirmesinin hastanın yaşam kalitesindeki artışı göstermesinin yanında  dermatoşalazis cerrahisinde tedaviye yeni yaklaşımlar açısından da katkılar sağlayacağını düşünmekteyiz.


Anahtar kelimeler: Dermatoşalazis; Blefaropitozis; Pitozis; Blefaroplasti; Görme alanı; Denge; Postüral stabilite.

Abstract:
ABSTRACT

Objective: Dermatochalasis is an age-related involutional atrophy of the elastic tissue of the eyelids and the most common cause of pseudoptosis characterized by excessive redundant lid skin folds that causes the upper lid to begin to obstruct the superior visual field. Visual field loss in patients with co-occurrence of possible impairment on postural stability may result functional inadequacy that affects the daily quality of life. Therefore we aim to evaluate perioperative visual field and balance functions with utilization of quantitative parameters and assess life quality in patients who underwent dermatochalasis surgery procedure. In addition, intraocular pressure and pachymeter measurement (Canon Non-contact TX-20), optic nerve and macular measurements were performed with optical coherence tomography (Zeiss Cirrus HD-OCT 5000). 

Material and Methods: This study was performed in Antalya Education and Research Hospital, Department of Ophthalmology, between 01.01.2014-01.01.2016. The 158 eyes of 79 patients who underwent an operation for upper eyelid dermatochalasis and performed measurements of visual field and balance functions pre- and post-operatively were included in the study. The preoperative and postoperative parameters of visual field was measured using a perimetry (Octopus 101 Haag-Streit, Switzerland). Additionally preoperative and postoperative parameters of postural stability was measured using a computer-based static posturography (Tetrax, Sunlight Medical,İsrael).

Results: The 79 patients included in this study were 19 (24.05%) male and 60 (75.95%) female and the mean age of patients was 58,65±7,38 (Ranged: 36-84 years) years. Statistically significant differences were determined in the parameters of the pre-operative and postoperative visual field, balance function and macular thickness measurements. Evaluation of the visual field measurement results revealed that the median deviation (MD), lost variance (sLV) and mean sensitivity (MS) values of patients' both eyes, right eyes and left eyes were decreased after the operation, the measurement of Fourier conversion (FHINC) measurement with eyes shut and head in the neutral position showed significant increase during the balance function measurements and central macular thickness (CMT), mean macular thickness (MMT) and macular volume (MCV) values showed significant decrease in all eyes. (p<0.05).

Conclusions: We have demonstrated a significant improvement on superior visual field after dermatochalasis surgery in our study. In addition, to our knowledge, no published data is available such as evaluation of visual field and balance functions together in patients diagnosed with dermatochalasis. Furthermore we documented a significant improvement for a Fourier conversion (FHINC) measurement after dermatochalasis surgery. Regarding the results of our study, we conclude that the postoperative decrease in the fall index measurements will become a more significant and valuable parameter with the contribution of  case-control studies with larger sample groups, although there were no statistically significant findings obtained from our study. We believe that the evaluation of the balance function might contribute to the new therapeutic approaches in the dermatochalasis surgery along with being an indicator of the increase of the patient's quality of life.


Key Words: Dermatochalasis; Blepharoptosis; Ptosis; Blepharoplasty; Visual field; Balance; Postural stability.