Kliniğimizde yapılan sekonder göz içi lensi implantasyonları
Kliniğimizde yapılan sekonder göz içi lensi implantasyonları
Yazar: MUHAMMED BATUR
Danışman: PROF. DR. ADNAN ÇİNAL
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Arka kamara = Posterior chamber ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Lensler = Lenses ; Lensler-intraoküler = Lenses-intraocular ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda çeşitli sebeplerle afak kalmış hastalarda uyguladığımız sekonder göz içi lensi (GİL) implantasyonlarının görme keskinliği sonuçlarını, refraksiyon değerlerini, eşlik eden diğer patolojileri ve postoperatif komplikasyonları değerlendirmeyi amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Aralık 1998 ? Aralık 2009 tarihleri arasında 70 hastanın 83 gözüne yapılan sekonder GİL implantasyonu sonuçları retrospektif olarak değerlendirilerek çalışmaya alındı. Olgular afaki nedenlerine göre, GİL lokalizasyonlarına göre ve GİL tiplerine göre gruplara ayrılarak bu gruplar arasında görme keskinliği, refraksiyon değerleri ve komplikasyonlar açısından karşılaştırma yapıldı.BULGULAR: Çalışmaya alınan 70 hastanın 22'si kadın (%31,43), 48'i erkek (%68,57) idi. On üç hastanın (%18,57) her iki gözüne sekonder GİL implantasyonu yapıldı. Olguların yaş ortalaması 35,71±30,51 (1-85) yıl, ortalama afaki süresi 4,58 (3 gün-30 yıl) yıl olup ortalama takip süresi 17,2±18,32 (3-72) aydı.Preoperatif Snellen eşeline göre en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EDGK) düzeyi 12 gözde (%21,82) 0,5 ve üzerinde bulunurken, postoperatif 3. ayda EDGK düzeyi 25 olguda (%45,45) 0,5 ve üzerinde saptandı ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (ki kare = 6,88, p<0,01).Opere konjenital katarakt nedeniyle afaki olan hastaların (n=30) hepsi çocukluk yaş grubunda olup büyük bir kısmında kooperasyon kurulamadığı için sağlıklı görme keskinliği alınamadı. Postoperatif EDGK düzeyi preoperatif EDGK düzeyine göre aynı olanlar ya da daha iyi olanların oranı hesaplandı. Bu oran hastaların afaki nedenlerine göre gruplama yapıldığında opere senil katarakt grubunda (n=30) %73,4, opere travmatik katarakt grubunda (n=21) %95,23 bulundu. GİL lokalizasyonlarına göre gruplamada ise arka kamara GİL grubunda (n=52) %95,45, ön kamara GİL grubunda (n=27) %62,96 ve skleral fiksasyonlu arka kamara GİL grubunda (n=4) %100 olarak bulundu.Bütün hastaların postoperatif 3. ayda kornea sütürleri alındıktan sonra refraksiyon değerleri sferik olarak ortalama -0,03±2,75 D, slendirik olarak ortalama -2,19 ± 2,04 D tespit edildi.Postoperatif komplikasyon olarak en sık 14 olgu (%16,8) ile korneal ödem ve 13 olgu (%15,7) ile ön kamara reaksiyonu görüldü. Göz içi basıncı artışı 6 olguda (%7,2), ön kamaraya hafif hemoraji 5 olguda (%6), GİL desantralizasyonu 4 olguda (%4,8), arka kapsül kesafeti 4 gözde (%4,8), retina dekolmanı 3 olguda (%3,6) ve kistoid maküler ödem 3 gözde (%3,6) izlendi. Vitreus içine GİL dislokasyonu nedeniyle afaki olan iki olgumuzda (%2,4) sekonder GİL implantasyonu sonrası dirençli göz içi enflamasyonu, glokom ve endotel yetmezliğine bağlı büllöz keratopati gelişti ve bu hastalardan birinde görme kaybı oluştu.SONUÇ: Kornea, kapsül kalıntıları, retina ve vitreus yüzünün dikkatli değerlendirilmesi ile ve cerrahi tecrübeye göre implante edilecek en uygun lens tipi seçilebilir. Dikkatli seçilmiş hastalarda sekonder GİL impantasyonu etkin, güvenilir ve başarılı bir tedavi metodudur.

Abstract:
PURPOSE: To research visual acuity, refractive errors, accompanied pathologies and postoperative complications in aphakic patients who had secondary intraocular lens implantation (IOL) surgery in our clinic.MATERIAL AND METHODS: We retrospectively evaluated 83 eyes of 70 patients who had secondary IOL implantation surgery in our clinic in between December 1998 and December 2009. Patients were divided into the groups according to the cause of aphakia, IOL localisation and IOL type. Visual acuity, refractive status and complications were compared in the three groups.RESULTS: When the rate of men was 68.57% (48 patients) women rate was 31.43% (22 patients). The mean age was 35.71±30.51 years (1-85 years). Bilateral secondary IOL implantation rate was 18.57% (13 patients). The mean follow up time was 17.20±18.32 (3-72) months. The mean aphakia interval was 4.58 years (3 days-30 years).Preoperative the best corrected visual acuity (BCVA) according to the Snellen charts was 0.5 and more in 12 eyes (21.82%). Postoperative third month BCVA was 0.5 and more in 25 eyes (45.45%). The difference between pre and postoperative BCVA was statistically significant (p<0.01).Visual acuity assessment was poor in the majority of operated aphakic congenital cataract group (n = 30) due to all patients were in childhood period. Patients that postoperative BCVA is same or more than preoperative BCVA are 73.4% (n=30) in senile cataract group, 95.23% (n=21) in traumatic cataract group. When we classified according to the IOL localisation in means of BCVA, same or better results were seen in 95.45% (n=52) in posterior chamber IOL group, 62.96% (n=27) in anterior chamber IOL group and 100% (n=4) in scleral fixated IOL group.Mean refractive error was -0.03±2.75 D spherical equivalent and -2.19 ± 2.04 D sylindrical equivalent after the corneal sutur removal in all patients in postoperative third month.The most common seen postoperative complications were corneal oedema in 14 (16.8%) patients and anterior chamber reactions in 13 (15.7%) patients. Other complications were: intraocular pressure elevations in 6 (7.2%), hemorrhage to anterior chamber in 5 (6%), IOL decentralisation in 4 (4.8%), posterior capsule opacification in 4 (4.8%), retinal detachment in 3 (3.6%) and cystoid macular oedema in 3 (3.6%) patients. Aphakia due to IOL dislocation to the vitreous was seen in two patients. Resistant intraocular inflammation, glaucoma, endothelial decompensation and bullous keratopathy were seen in these two patients after the secondary IOL implantation and vision loss was seen in one of them.CONCLUSION: The most favourable lens type should be evaluated by careful examination of cornea, capsule remnants, retina, vitreous surface and surgeon experience. Secondary IOL implantation is a safe and effective surgery. High success rate can be seen in selected patients.