Fetal inflamasyonun tanımlandığı prematüre yenidoğanlarda prognoz ile mannoz bağlayan lektin ilişkisi
The relationship between outcome and mannose binding lectin in infants with fetal inflammation
Yazar: MEHMET ÖZGÜR ÖZDEMİR
Danışman: PROF.DR. A. NESLİHAN TEKİN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
ntrauterin enfeksiyon/inflamasyon sıklıkla preterm eylem ve dogumla iliskidir. Umbilikalkordda proinflamatuar sitokinlerin artısı enfeksiyonlara inflamatuar yanıtın iyi birgöstergesidir. Bu çalısmanın amacı sitokinler ile dogustan immun sistemde rolü olan mannozbaglayıcı lektin (MBL) arasındaki iliskinin degerlendirilmesi ve bu faktörlerin pretermbebeklerde neonatal morbidite üzerindeki etkisini incelemektir. Bu amaçla EskisehirOsmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Saglıgı ve Hastalıkları Anabilim Dalı yenidoganyogun bakım ünitesinde Subat-Haziran 2007 tarihlerinde bir grup prematür bebekdegerlendirmeye alınmıstır. Çalısma grubu 34 gebelik haftasında rastgele seçilmis 44bebekten olusmustur. Olguların tümünde literatürde fetal inflamatuar yanıtın göstergesiolarak kabul edilen degerlerin üzerinde IL-6 ve TNF-alfa degerleri elde edilmistir. IL-6düzeyi RDS'li olgularda (p<0.01), IL-6 ve TNF-alfa düzeyi NEK'li olgularda yüksekbulunmustur (p<0.05). Kordon kanı ortalama MBL degeri RDS, BPD ve sepsisli olgulardadiger olgulara göre anlamlı düzeyde düsük bulunmustur. (p<0.05). Literatür verilerine göreMBL eksikligi olarak tanımlanan olgularda IL-6 ve TNF-alfa düzeyleri yüksektir. MBLdüzeyleri gestasyonel yas ile pozitif korelasyon göstermistir (r= 0.367, p< 0.05). SNAPPE-II(yenidogan bebekler için hazırlanmıs hastalık siddeti ve mortalite riski skorları) skorlaması ilesitokin ve MBL düzeyleri arasında korelasyon saptanmamıstır. Eksitus olan olgularınSNAPPE-II skorları anlamlı düzeyde yüksek bulunmustur (p<0.001). Sonuç olarak pretermbebeklerde FIRS, innate (dogustan) immunite ve neonatal morbidite arasındaki iliskigösterilmistir. Prematür yenidoganlarda MBL düzeyleri düsüklügü RDS, BPD ve sepsis ileiliskili bulunmustur. MBL eksikliginin hem fetal hem neonatal dönemde enfeksiyonlarayatkınlıgı arttırdıgı, MBL eksik hastalara MBL verilmesinin enfeksiyon ve inflamasyona karsıkoruyacabilecegi ve neonatal morbidite ve mortaliteyi azaltabilecegi öne sürülmüstür.

Abstract:
Intrauterin infection/inflammation isfrequently associated with preterm labour/delivery. Elevated levels of umbilical cordproinflammatory cytokins are good indicators of fetal inflammatory response to infections.The aim of this study is to assess the interaction between cytokins and mannose binding lectin(MBL) which has a role in innate immune system and to evaluate the effect of these factors tothe neonatal morbidity of the preterms. For this purpose a group of preterm infantshospitalized in NICU of the Eskisehir Osmangazi University Medical Faculty Department ofPediatrics were evaluated from February to June 2007. The study group consisted of 44randomized selected preterm infants with 34 weeks gestational age. In all the casesumbilical cord IL-6 and TNF-alfa levels were found above the values defined in the literatureas fetal inflammatory response syndrome. IL-6 level was significantly higher in the cases withRDS (p<0.01), IL-6 and TNF-alfa were both significantly higher (p>0.05) in NEC whencompared with other cases. Mean value of umbilical cord MBL was significantly lower incases with RDS, BPD and sepsis (p<0.05). According to the values defined in literature MBLdeficient cases had significantly higher IL-6 and TNF-alfa values. MBL level was correlatedwith gestational age which is lower in preterms (r= 0.367, p< 0.05). Correlation was notfound between cytokin and MBL levels when compared with SNAPPE-II (Score forNeonatal Acute Physiology et SNAP Perinatal Extension) scores. SNAPPE-II scores weresignificantly higher in exitus cases (p<0.001). As a result of this study, relation between FIRS,innate immunity and neonatal morbidity were demonstrated in preterm infants. Lower MBLlevels were found related with RDS, BPD and sepsis in neonates. We concluded that MBLdeficiency cause susceptibility to infections both in fetal and neonatal period and increasemorbidity of preterms. Use of MBL in MBL deficient patients will be protective againstinfection/inflammation and will lead to reduction in neonatal morbidity and mortality.