Acil serviste akut iskemik inme tanısı alıp mekanik trombektomi uygulanan hastalarda nötrofil/lenfosit, monosit/lenfosit, platelet/lenfosit oranlarının 90. gündeki klinik sonlanım üzerine etkisi
The effect of neutrophil/lymphocyte, monocyte/lymphocyte, platelet/lymphocyte ratios on the 90th day clinical outcome of the patients who underwent mechanical thrombectomy and diagnosed as acute ischemic stroke in the emergency department
Yazar: EMRE ÖZGEN
Danışman: UZMAN MURAT GÜZEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Trombektomi = Thrombectomy ; İnme = Stroke ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç : Acil serviste akut iskemik inme tanısı alıp mekanik trombektomi yapılan
hastalarda başvuru anında alınan kan örneklerinde nötrofil / lenfosit oranı (NLR), monosit /
lenfosit oranı (MLR), platelet / lenfosit oranının (PLR) hastaların 90.gündeki klinik sonlanım
ile ilişkisinin olup olmadığını belirlemektir.
Gereç ve Yöntem : Çalışma, 01.01.2017 ile 29.05.2018 tarihleri arasında, Samsun
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine akut iskemik inme tanısı alarak mekanik
trombektomi uygulanan 18 yaş ve üzerindeki hastalarda geriye dönük olarak yapıldı. Bu
amaçla, acil servise başvuran, International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems (ICD-10) tanı koduna göre Serebrovasküler Hastalıklar (SVH) tanı kodları
alan hastalar, hastane bilişim sistemi üzerinden belirlenerek dosyalarına ulaşıldı. Dosyasına
ulaşılan hastalardan mekanik trombektomi yapılan 150 hasta çalışmaya alındı. Verilerin
standart bir şekilde toplanabilmesi amacıyla veri toplama formu oluşturuldu. Veri toplama
formunda hastaların yaşı, cinsiyeti, bilinen hastalıkları, laboratuar tetkik bilgileri (glukoz, üre,
kreatinin, lökosit, nötrofil, lenfosit, monosit, platelet, v.s) yer aldı. Acil servise başvuru
anındaki nörolojik durumunu belirlemek için National Institutes of Healt Stroke Scale
(NIHSS skoru), Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECT Skoru) ve 90.gündeki
klinik durumunu değerlendirmek için ise modifiye rankin skoru(mRS) kullanıldı. Olgular iyi
klinik sonlanım (mrS 0-2) ve kötü klinik sonlanım (mrS 3-6) olarak iki gruba ayrıldı. Gruplar
yaş, cinsiyet, NIHSS, ASPECT, mrS'ye göre kıyaslandı. NLR, MLR ve PLR oranlarının
klinik sonlanım üzerine etkisinin olup olmadığı araştırıldı.
Bulgular : Araştırmaya dahil edilen hastaların %44.7'si kadındı. Rekanalizasyon
sonucu başarılı olanların oranı %81.3 iken, iyi klinik sonlanım sağlananların oranı %38.7'di.
Mortalite oranı %22'di. NLR oranı klinik sonlanıma göre farklılık gösterdi (p<0.001). İyi
klinik sonlanım olanlarda ortanca değer 3.5 iken, kötü klinik sonlanım olanlarda 6.9 olarak
elde edildi. MLR oranı klinik sonlanıma göre farklılık gösterdi (p=0.001). İyi klinik sonlanım
olanlarda ortanca değer 0.3 iken, kötü klinik sonlanım olanlarda 0.4 olarak elde edildi. PLR
oranı klinik sonlanıma göre farklılık gösterdi (p<0.001). İyi klinik sonlanım olanlarda ortanca
değer 124 iken kötü klinik sonlanım olanlarda 161 olarak elde edildi. İyi klinik sonlanım
olanlarda rekanalizasyon sağlanma oranı %100 iken kötü klinik sonlanımı olanlarda
rekanalizasyon sağlanma oranı %69.6'dı. Hiperlipidemisi olanların %73.6'sında
hiperlipidemisi olmayanların ise %88.5'inde rekanalizasyon sağlandı ve bu istatistiksel olarak
anlamlıydı (p=0.034).
Sonuçlar : Çalışmanın sonuçlarına göre NLR, MLR, PLR değerlerinin mekanik
trombektomi yapılan hastalarda 90.gündeki klinik sonlanımı öngördüğü, oranların yüksek
olmasının kötü klinik sonlanım, düşük olmasının ise iyi klinik sonlanım ile ilişkili olduğunu
gözlemledik. Ayrıca NLR ve PLR değerleri ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir fark vardı (p= 0.001). 
Anahtar kelimeler : Akut iskemik inme, nötrofil lenfosit oranı, monosit lenfosit
oranı, platelet lenfosit oranı, trombektomi

Abstract:
Aim : The aim of this study was to determine whether "neutrophil / lymphocyte
(NLR), monocyte / lymphocyte(MLR), platelet / lymphocyte(PLR)" ratios in their first
examinations were correlated with the good clinical outcome on the 90th day of the patients
who underwent mechanic trombectomy after diagnosed as acute ischemic stroke in the
emergency department.
Materials and Methods : The study was performed retrospectively in patients
aged 18 years and older who were diagnosed as acute ischemic stroke and underwent
mechanical thrombectomy in the Emergency Medicine Clinic of Samsun Training and
Research Hospital between 01.01.2017 - 29.05.2018. For this purpose, Cerebrovascular
Diseases (CVD) patients receiving diagnostic codes were identified on the hospital
information system and accessed from the hospital archive and their files were examined. 150
patients undergoing mechanical thrombectomy were included in the study. Data collection
form was created in order to collect data in a standard way. The data preparation form
included age, sex, known diseases, laboratory examination information (glucose, urea,
creatinine, white blood cell, neutrophil, lymphocyte, monocyte, platelet, etc.) and the National
Institutes of Healt Stroke Scale to determine the emergency state at the time of admission to
the emergency room. (NIHSS score), Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECT
Score) and modified rankin score (mRS) were used to evaluate the clinical status at 90th day.
The cases were divided into two groups as good clinical outcome (mRS 0-2) and poor clinical
outcome (mRS 3-6). Groups were compared according to age, sex, NIHSS, ASPECT, mRS.
We investigated whether NLR, MLR, PLR ratios had an effect on clinical outcome.
Results : 44.7% of the patients included in the study were women. While in 81.3%
of the patients, recanalization was successful, 38.7% had good clinical outcomes. Mortality
rate was 22%. NLR rate was different according to clinical outcome (p <0.001). The median
value was 3.5 in patients with good clinical outcome and 6.9 in patients with poor clinical
outcome. MLR ratio was different according to clinical outcome (p = 0.001). The median
value was 0.3 for those with good clinical outcome and 0.4 for those with poor clinical
outcome. PLR ratio was different according to clinical outcome (p <0.001). The median value
was 124 in patients with good clinical outcome and 161 in patients with poor clinical
outcome. There was a significant relationship between good clinical outcome and
recanalization (p <0.001). Recanalization rate was 100% in patients with good clinical
outcome and 69.6% in patients with poor clinical outcome. Recanalization was achieved in
73.6% of the patients with hyperlipidemia and 88.5% of those without hyperlipidemia and
showed a significant difference (p = 0.034).
Conclusion : According to the results of the study, NLR, MLR, PLR values
predicted clinical outcome on the 90th day, high rates were associated with poor clinical
outcome and low rates were associated with good clinical outcome. In addition, NLR and
PLR values were found to be significantly associated with mortality.
Key words : Acute ischemic stroke, neutrophil lymphocyte ratio, monocyte
lymphocyte ratio, platelet lymphocyte ratio, mechanical thrombectomy