Akut kalp yetmezliği kliniği ile acil servise başvuran hastalarda kardiyakbelirteçlerin ve hemodinamik parametrelerin kombine indekslerininmortaliteyi predikte etmedeki rolü
The role of combined indices of cardiac biomarkers and hemodynamic parameters inpredicting mortality in patients presenting to the emergency department withacute heart failure
Yazar: MELİKE KORKUT ALYURT
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH ALGIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Acil servise akut kalp yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda kardiyak belirteçleri ve
hemodinamik parametreleri kullanarak RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlama sistemlerinin
hastane içi mortalite, 30 günlük mortalite ve yoğun bakım yatışı durumlarını öngermedeki
rolünü araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, tek merkezli, ileriye dönük, gözlemsel bir tanısal
değerlendirme çalışması olarak planlanmıştır. 01.12.2022 ve 01.12.2023 tarihleri arasında
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne
başvuran, 18 yaş üstü, akut kalp yetmezliği kliniği olan hastalar, belirlenen dahil etme ve
dışlama kriterlerine göre çalışmamıza alındı. Hastaların vital bulguları, anamnezleri,
laboratuvar sonuçları, elektrokardiyografi ve ekokardiyografi (EF) bilgileri kaydedildi. Tedavi
süreçleri ve sonuçları (taburculuk, yatış, ölüm) sınıflandırıldı. RAPS, REMS ve NEWS-2
skorlamaları uygulanarak sonuçlar kaydedildi. Bir ay sonra hastalar veya yakınları telefonla
aranarak yatış süreleri, yoğun bakım ihtiyacı ve mortalite bilgileri sorgulandı.
Değerlendirmeler, en az 2 yıllık deneyimli asistanlar ve bir uzman gözetiminde yapıldı. Elde
edilen veriler uygun istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Araştırmamız, 02.12.2022 ile 01.12.2023 tarihleri arasında hastanemize başvuran
toplam dahil edilme kriterlerini karşılayan 513 hastanın 286'sı tetkik ve tedavi sürecinde AKY
dışında tanı konulması (pnömoni, koah, pulmoner emboli, anemi gibi) 2'si yetersiz ve eksik
veri kaydı olması ve 3'ü tedavi ret imzalayarak acil servisten kendi isteğiyle ayrıldığı için
dışlanmıştır. Dışlama kriterlerini uygulandıktan sonra analiz için 222 hasta veri setine dahil
edilmiştir.
Dahil etme ve dışlama kriterlerini uyguladıktan sonra son analize alınan 222 hastanın yaşlarının
ortancası 74 ve 126 (56.8%) hasta kadındı. Hastaların sistolik kan basıncı ortancası 155 mmHg,
diyastolik kan basıncı ortancası 80 mmHg, nabız ortancası 97 atım/dk ve oda havasında oksijen
satürasyon ortancası %88 olarak hesaplandı. Hastaların 174'ü (%78.4) konjestif kalp
yetmezliği, 170'i (%76.6) koroner arter hastalığı, 209'u (%94.1) hipertansiyon ve 133'ü
(%59.9) diyabetes mellitus hastasıydı. Hastaların ejeksiyon fraksiyonu ortancası %40 olarak
hesaplandı. 60 (%27) hastada yoğun bakım ünitesi yatışı, 14 (%16.3) hastada ise hastane içi
mortalite gerçekleşti.
Temel tanımlayıcı özelliklerin sağkalım grupları arasındaki univaryant analizi incelendiğinde,
hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel
olarak anlamlı şekilde yüksek, sodyum, pH, HCO3 ve baz açığı düzeyi ise anlamlı şekilde
düşük olarak belirlendi (sırayla p=0.008, p=0.011, p=0.011, p:0,001, p=0.013, p=0.021,
p<0.001, p<0.001).
x
RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları hastane içi mortalite grupları arasında ve 30 günlük
mortalite grupları arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı (Hastane içi mortalite
için sırayla p=0.612, p=0.676 ve p=0.192 ve 30 günlük mortalite için sırayla p=0.660, p=0.709
ve p=0.311).
RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları yoğun bakım ünitesi yatışı grupları arasında karşılaştırıldı
gruplar arasında yalnızca NEWS-2 açısından anlamlı fark bulundu (sırayla p=0.467, p=0.329,
ve p=0.001). Skorların eğri altında kalan alanları sırayla 0.531 (%95GA=0.440 – 0.622), 0.542
(%95GA=0.450 – 0.630) ve 0.642 (%95GA=0.562 – 0.723) olarak hesaplandı.
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlamaları acil servise akut kalp
yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda hastane içi mortalite, 30 günlük mortaliteyi
öngerememiştir, acil servislerde ve özellikle akut kalp yetmezliği olan hasta grubunda daha
fazla çalışılmasına ihtiyaç vardır. NEWS-2 acil servis hekimine hastanın ciddiyeti ve YBÜ
yatışı hakkında yüksek performans olmasa da ek fikir verebilir.
Hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel
olarak anlamlı şekilde yüksek, pH, sodyum, HCO3 ve BE düzeyi ise anlamlı şekilde düşük
olarak tespit ettik. AKY olan hastalarda bu sonuçlara dikkat etmek acil servis hekimine karar
vermede yardımcı olabilir. Daha geniş ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Akut kalp yetmezliği, Acil servis, Mortalite, RAPS, REMS, NEWS-2

Abstract:
Introduction: We aimed to investigate the role of RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems
in predicting in-hospital mortality, 30-day mortality, and intensive care unit admission by
utilizing cardiac biomarkers and hemodynamic parameters in patients presenting to the
emergency department with acute heart failure.
Materials and Methods: Our study was designed as a single-center, prospective, observational
diagnostic evaluation. Patients aged 18 years and older who presented to the Emergency
Department of Ümraniye Training and Research Hospital between 01.12.2022 and 01.12.2023
with acute heart failure, were included based on predefined inclusion and exclusion criteria.
Vital signs, medical history, laboratory results, electrocardiography, and echocardiography (EF)
data were recorded. Treatment processes and outcomes (discharge, hospitalization, or death)
were classified. RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems were applied, and the results were
documented. Patients or their relatives were contacted via telephone one month later to inquire
about hospitalization duration, intensive care unit admission, and mortality. The evaluations
were conducted by assistants with at least two years of experience under the supervision of a
specialist. The collected data were analyzed using appropriate statistical methods.
Results: Our study included a total of 513 patients who met the inclusion criteria and presented
to our hospital between December 2, 2022, and December 1, 2023. Among these, 286 patients
were excluded due to being diagnosed with conditions other than acute heart failure (e.g.,
pneumonia, COPD, pulmonary embolism, anemia) during the diagnostic and treatment process,
2 patients were excluded due to insufficient or incomplete data records, and 3 patients were
excluded for signing treatment refusal and voluntarily leaving the emergency department. After
applying the exclusion criteria, 222 patients were included in the dataset for analysis.
After applying the inclusion and exclusion criteria, the final analysis included 222 patients. The
median age of the patients was 74 years, and 126 (56.8%) were female. The median systolic
blood pressure was 155 mmHg, median diastolic blood pressure was 80 mmHg, median heart
rate was 97 beats/min, and median oxygen saturation on room air was 88%. Among the patients,
174 (78.4%) had congestive heart failure, 170 (76.6%) had coronary artery disease, 209 (94.1%)
had hypertension, and 133 (59.9%) had diabetes mellitus. The median ejection fraction was
calculated as 40%. A total of 60 patients (27%) required intensive care unit admission, and inhospital
mortality occurred in 14 patients (16.3%).
When examining the univariate analysis of baseline descriptive characteristics between survival
groups, in the in-hospital mortality group, respiratory rate, BUN, creatinine and lactate levels
were significantly higher, while sodium, pH, HCO3 and base deficit levels were significantly
lower (p=0.008, p=0.011, p=0.011, p:0,001, p=0.013 and p=0.021, p<0,001, p<0,001
respectively).
xii
When comparing RAPS, REMS, and NEWS-2 scores between in-hospital mortality groups and
30-day mortality groups, no significant differences were observed (p=0.612, p=0.676, and
p=0.192 for in-hospital mortality; p=0.660, p=0.709, and p=0.311 for 30-day mortality,
respectively).
When comparing RAPS, REMS, and NEWS-2 scores between ICU admission groups, a
significant difference was found only for NEWS-2 (p=0.467, p=0.329, and p=0.001,
respectively). The area under the curve (AUC) for the scores was calculated as 0.531 (95% CI:
0.440–0.622) for RAPS, 0.542 (95% CI: 0.450–0.630) for REMS, and 0.642 (95% CI: 0.562–
0.723) for NEWS-2.
Conclusion: In our study, the RAPS, REMS, and NEWS-2 scoring systems did not predict inhospital
mortality or 30-day mortality in patients with acute heart failure in the emergency
department. Further studies are needed in emergency settings, particularly focusing on the acute
heart failure patient population. Although NEWS-2 does not provide high performance, it may
offer the emergency physician an idea about the severity of the patient's condition and the need
for ICU admission. In the in-hospital mortality group, respiratory rate, BUN, creatinine, and
lactate levels were found to be significantly higher, while pH, sodium, HCO3, and BE
levels were significantly lower. Paying attention to these findings in patients with acute heart
failure may assist emergency physicians in decision-making. Larger and more comprehensive
studies are warranted.
Keywords: Acute Heart Failure, Emergency Department, Mortality, RAPS, REMS, NEWS-2