TZP (Trombositten zengin plazma) `nın kırık kaynaması üzerine etkisi /
Yazar: YUNUS GÜZEL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. BURKAY KUTLUHAN KAÇIRA
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kırık iyileşmesi = Fracture healing ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Stres-mekanik = Stress-mechanical ; Trombosit aktivasyonu = Platelet activation

Özet:
Bu çalışma PRP(Platelet rich plasma-Trombositten zengin plazma)'nın kırık iyileşmesine etkilerini araştırmak için ratlar üzerinde yapılan deneysel bir çalışmadır. Plateletden zengin ürünlerin hazırlanış mantığı, aktive edilebilir proteinlerden ve PDGF, TGFbeta, VEGF, IGF1, hepatosit büyüme faktörü-HGF, platelet faktör4-PF4 ve trombospondin gibi doku iyileşmesinde yerel etkili olan faktörlerden zengin pıhtıyı yerine koymaktır. Eritrositlerden ve lökositlerden arındırılmış, yara iyileşmesi ve doku rejenarasyonu sağlayan büyüme faktörlerinin saklandığı konsantre plateletler hazırlanır(3). PRP`nın potansiyel avantajlarından birisi de: hastaların kendi kanından basit bir santrifüj sonrası kolayca elde edilebilmesidir. Bu çalışmada, güvenilir, ucuz ve temini kolay bir yöntem olan PRP`nın kırık kaynaması üzerine olan etkisini araştırmak hedeflendi. Çalışmanın sonunda PRP`nın hem ratlardaki oluşturulan kırığın kaynaması üzerine olumlu etkisi, hem de PRP uygulanan grupta daha az yara yeri komplikasyonu olduğu histolojik ve radyolojik tetkikler sonucunda görüldü.70 adet dişi ratın 60 adeti 2 gruba ayrıldı, 60 adet ratın tamamının sol femuları açık osteotomize edildi ve K teli ile tespit edildi. Randomize edilen ratların I. grubuna ek bir müdahale yapılmadan cilt kapatılması yapıldı. II. grubun kırık hattına PRP konularak ciltleri kapatıldı. 10 adeti çalışma sonunda mekanik testin kontrol grubu (grup III) olarak ayrıldı.Dört ve 9. haftalarda her gruptan ortalama 9'ar adet rat yüksek doz eter ile sakrifiye edildi. Alınan femurlar radyolojik ve histolojik olarak değerlendirildi. Histolojik değerlendirmede Modifiye Lane-Sandhu kemik iyileşme skalası kullanıldı. Dokuzuncu haftanın sonunda I. gruptan 8 adet rata, II. gruptan 8 adet rata ve III. gruba mekanik test uygulandı. Mekanik test ÜNE prensibine göre yapıldı. İstatistiksel değerlendirmede Mann-Whitney U testi, Wilcoxon işaretli sıra testi ve Bonferroni düzeltmeli Mann-Whitney U testi kullanıldı. P<0.05 anlamlı kabul edildi.İyileşme miktarları histolojik olarak II. grupta daha yüksek olarak bulundu. Radyolojik değerlendirmenin istatistiksel analizini çalışmaya eklenmedi. Grupların kaynama oranları hakkında fikir vermesi amacıyla fotoğraflarına yer verildi. Radyolojik açıdan da incelendiğinde kemik iyileşmesinin II. grupta daha hızlı olduğu görüldü. Mekanik test sonuçları da kaynama miktarı ve kemik direncinin II. grupta daha iyi olduğunu gösterdi.Bu konuda yapılmış diğer çalışmalardan farklı olarak bu çalışmada femurların mekanik sağlamlığını test etmek ve gruplarla olan ilişkisini belirlemek amacı ile kontrol grubu da oluşturuldu. Bu sayede her iki gruptaki iyileşme farklarını histolojik ve radyolojik olarak birbirleri ile karşılaştırmanın yanında, her iki grubun mekanik özellikleri kontrol grubu ile karşılaştırıldı.Bu çalışma; PRP'nın kırık iyileşmesi üzerine olumlu etkisini göstermektedir. PRP'nın kırık ve doku iyileşmesinin yanında, ortopedinin büyük problemlerinden olan kaynamama ve geç kaynama gibi durumlarda ve büyük cilt defektlerinde yara iyileşmesi ve greftlemede kullanılabileceği, bu konularla ilgili de yeni çalışmalar gerektiği kanaatindeyiz.Anahtar Kelimeler: Kırık iyileşmesi, PRP, mekanik test

Abstract:
In this experimental study, effect of platelet rich plasma(PRP) on bone healing was investigated. The initial rationale of platelet-rich products was to replace the blood clot with a preparation enriched in platelets which could, once activated, secrete a large pool of proteins and factors including PDGF, TGFbeta, VEGF, IGF1, hepatocyt growth factor-HGF, platelet factor4-PF4 and thrombospondin among others to the local milieu driving the tissue regeneration mechanism. By extracting erythrocytes and leukocytes, the preparation would take full advantage of the concentrated platelets and the stored growth factors, enabling an accelerated wound healing and tissue regeneration.(3) One potential advantage of platelet-rich preparations is easily obtaining from patient?s blood after a simple centrifugation process. Aim of this study is investigate the effect of PRP on fracture healing. As a result of radiological and histological studies both positive impact on bone healing of PRP and in group that applied PRP with less wound complications were seen.Seventy female Wistar Albino rats were divided into 3 groups. Group I included 30 animals which underwent primary femoral osteotomy with K wire fixatio. In group II(n:30), PRP was applied to the osteotomy side in addition, and in group 3, no surgical intervention wasn?t applied.Nine animals taken from group 1 and 2 and 10 animals from group 3 at 4 th and 9 th post operation week for sacrification. Radiological and histological assesment were done in all femoral specimens. Modified Lane Sandhu bone healing scale was used for histological evolution, mechanical test was performed for 8 animals in group I, eight animals in group II and for all animals in control group at the end of the 9th week. Mechanical test was performed in according to three-point bending (TPB) principle. Mann Whitney U test, Wilcoxon and Bonferroni correctable Mann-Whitney U test were used for statistical evaluation. P<0.05 was accepted for statistical significance.In group 2 histological improvement was found to be higher. Moreover bone healing was faster in group 2 radiologically. Mechanical test results showed that ratio of healing and bone strength were better in group 2.Unlike other studies on this subject, in this study, control group was created for test the mechanical strength of femurs and determine the relationship between groups. In this way, histological and radiological improvement in both groups' differences were compared with each other and mechanical properties of both groups were compared with the control group.This study shows the positive impact of PRP on healing of fractures like other studies in the literature, so PRP can be used on nonunion, delayed union and large skin defects for healing and grafting. We believe that new studies are needed on these issues.Key words: Bone healing, platelet rich plasma, PRP, mechanical test