Şok indeksleri sepsis/septik şokta prognostik gösterge olabilir mi?
Can shock indices be prognostic indicators in sepsis/septic shock?
Yazar: ÖMER SUAT GÖZEL
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA ; DR. PAYAM RAHİMİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Sepsis = Sepsis ; Şok = Shock ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Giriş ve Amaç: Şok indeksleri ve hemodinamik parametreler erişkin YBÜ hastalarında mortalitenin önemli belirleyicileridir. Bu çalışmada sepsis ve septik şok tanılı hastalarda bilinen 4 şok indeksi olan şok indeksi (SI) , modifiye şok indeksi (mSI) , diyastolik şok indeksi (dSI)  yaş şok indeksi (aSI) ve hemodinamik parametreler kalp tepe atımı (Heart rate, HR) Sistolik arteriyal basınç (ABPsys), diyastolik arteriyal basınç (ABPdias) , ortalama arteriyal basınç (ABPmean) 28 günlük YBÜ mortalite tahmini açısından potansiyelleri değerlendirildi.
Gereç ve Yöntem: Yoğun bakım girişinden sonraki ardışık yedi saat boyunca 1522 yetişkin sepsis ve septik şok hastasının HR, ABPsys, ABPdias, ABPmean ve yaş parametrelerinden SI, aSI, dSI ve mSI indeksleri hesaplandı. YBÜ' deki ilk 7 saat boyunca hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasındaki tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerin ortalama değerlerine Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasındaki en erken ve en belirgin farkların gözlendiği 3. Saat 28 günlük YBÜ mortalitesi için eğri altındaki alan (Area Under Curve, AUC ) ve güven aralıkları (Confident interval, CI) değerlerini belirlemek için logistik regresyon ROC analizi kullanıldı. Youden yöntemi kullanılarak kesme değerleri hesaplandıktan sonra tüm parametrelerin alt ve üst sınır değerleri üzerinde çok değişkenli analizler (Cox regresyonu) yapıldı.
Bulgular: Tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerinin YBÜ takibinin 3. Saat değerleri hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasında anlamlı farklılıklar göstermiştir. dSI, mSI, SI, aSI, Heart rate, ABPSys, AbpDias ve AbpMean parametrelerinin medyan AUC ve CI değerleri sırasıyla 0.66 (0.63-0.69), 0.66 (0.63-0.69), 0.64 (0.62-0.68), 0.68 (0.66-0.71), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), 0,61 (0.58-0.64) ve 0,63 (0.60-0.66) olarak hesaplandı. dSI ve aSI AUC ve CI değerleri diğer parametrelerden istatistiksel anlamlı olarak bulundu (p <0,05) . dSI, aSI, mSI, SI, indeksleri ve HR için belirlenen 1.79, 54.6, 1.38, 0.98 ve 98 kesme değerlerinin üstünde kalan hastaların 28 günlük YBÜ mortalite oranlarının belirgin şekilde daha yüksek olduğu görüldü. Bu hastalar sırasıyla 2.05 (1,72 -2,43 )  (p<.00001), 2.32 (1,93- 2,78 ) (p<.00001), 1.90 (1,61- 2,26) (p<.00001),1.86 (1,57-2,20) (p<.00001) ve 1.79 (1,34 -1,89 )  (p<.00001)  tehlike oranları sergilemiştir ve bu oranların hasta sonuçlarını öngörmedeki önemini vurgulamaktadır. AbpDias, ABPSys ve AbpMean parametreleri için tanımlanan kesme değerlerinin (58, 105 ve 74) altında olan hastalar daha yüksek 28 günlük YBÜ mortalitesi yaşamıştır. Bu hastalar için HR mean ve Cİ değerleri sırasıyla 1.74 (1,46-2,08 ),  1.71 (1,44-2,03 ) ve 1.81 (1,53 – 2,15 ) olarak hesaplandı (p<.00001) .
Sonuç: Tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerin kritik değerleri 28 günlük YBÜ mortalitesi ve uzun mekanik ventilatörde kalma süresiyle ilişkilendirildi. YBÜ 28 günlük mortalite tahmin değerleri aSI ve dSI indeksleri için en yüksek bulundu. Bu indeksler sepsis ve septik şok hastalarının klinik yönetimi ve karar verme sürecinde YBÜ hekimlerine yardımcı olacağını düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Diyastolik şok indeksi; Modifiye şok indeksi; Sepsis; Septik şok; Şok indeksi; Yaş şok indeksi.

Abstract:
Introduction and Aim: Shock indices and hemodynamic parameters are significant determinants of mortality in adult ICU patients. This study aimed to evaluate the potential of four known shock indices Shock Index (SI), Age-adjusted Shock Index (aSI), Diastolic Shock Index (dSI), and hemodynamic parameters including Heart Rate (HR), Systolic Arterial Blood Pressure (ABPsys), Diastolic Arterial Blood Pressure (ABPdias), and Mean Arterial Blood Pressure (ABPmean)  in predicting 28-day ICU mortality in patients diagnosed with sepsis and septic shock.

        Materials and Methods: We calculated Shock Index (SI), Age-adjusted Shock Index (aSI), Diastolic Shock Index (dSI), and modified Shock Index (mSI) from parameters including Heart Rate (HR), Systolic Arterial Blood Pressure (ABPsys), Diastolic Arterial Blood Pressure (ABPdias), Mean Arterial Blood Pressure (ABPmean), and age for 1522 adult patients with sepsis and septic shock over the consecutive seven hours following admission to the intensive care unit (ICU). We compared the mean values of all indices and hemodynamic parameters between surviving and non-surviving patients during the first 7 hours in the ICU using the Mann-Whitney U test. Logistic regression ROC analysis was employed to determine the Area Under Curve (AUC) and Confidence Intervals (CI) values at the 3rd hour, where the earliest and most significant differences were observed between surviving and non-surviving patients, for predicting 28-day ICU mortality. Following the calculation of cutoff values using the Youden method, multivariate analyses (Cox regression) were conducted over the upper and lower limit values of all parameters.
Results: The 3rd-hour values of all indices and hemodynamic parameters during ICU monitoring exhibited significant differences between surviving and non-surviving patients. The median AUC and CI values for dSI, mSI, SI, aSI, Heart rate, ABPSys, AbpDias, and AbpMean parameters were calculated as 0.66 (0.63-0.69), 0.66 (0.63-0.69), 0.64 (0.62-0.68), 0.68 (0.66-0.71), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), and 0.63 (0.60-0.66), respectively. The AUC and CI values for dSI and aSI were statistically significant compared to the other parameters (p <0.05). Patients with values above the determined cutoffs of 1.79, 54.6, 1.38, 0.98, and 98 for dSI, aSI, mSI, SI indices, and HR, respectively, exhibited significantly higher 28-day ICU mortality rates. These patients demonstrated hazard ratios of 2.05 (1.72-2.43) (p < .00001), 2.32 (1.93-2.78) (p < .00001), 1.90 (1.61-2.26) (p < .00001), 1.86 (1.57-2.20) (p < .00001), and 1.79 (1.34-1.89) (p < .00001), respectively, highlighting the importance of these ratios in predicting patient outcomes. Patients with values below the cutoffs defined for AbpDias, ABPSys, and AbpMean parameters (58, 105, and 74, respectively) experienced higher 28-day ICU mortality. For these patients, HRmean and CI values were calculated as 1.74 (1.46-2.08), 1.71 (1.44-2.03), and 1.81 (1.53-2.15), respectively (p < .00001).
Conclusion: The critical values of all indices and hemodynamic parameters were associated with 28-day ICU mortality and prolonged mechanical ventilation duration. The aSI and dSI indices exhibited the highest predictive values for ICU 28-day mortality. We believe these indices will assist ICU physicians in the clinical management and decision-making process of patients with sepsis and septic shock.
Keywords: Age-adjusted Shock Index; Diastolic Shock Index; Modified Shock Index; Sepsis; Septic Shock; Shock Index.