Servikal vertebra pediküllerinin cerrahi anatomisi: bir kadavra çalışması
Surgical anatomic evaluation of human cervical vertebra pedicles: a cadaveric study
Yazar: BARIŞ BİRGİLİ
Danışman: Y.DOÇ.DR. CUMHUR KILINÇER
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Servikal omurganın yapısal ve işlevsel bütünlüğü gerek travmayla, gerekse dejeneratif,tümöral, enfeksiyöz hastalıklarla yada cerrahi girişimler sonrasında bozulabilir. Servikalinstabilite ağır nörolojik defisitlere, hatta ölüme neden olabilme potansiyeline sahip tehlikelibir durumdur. Tedavisinde nöral ve damarsal yapıların dekompresyonu, anatomik diziliminsağlanması ve rijid bir fiksasyon esastır.Pedikül vidaları en güçlü stabilizasyon araçlarındandır. Torakal ve lomber bölgelerdekullanımları artık standartlaşmış pedikül vidalarının son yıllarda servikal bölgede deuygulanması gündeme gelmiştir. Pediküllerinin inceliği ve vertebral arterin yakın komşuluğuservikal bölgede pedikül vidalarının uygulanmasını oldukça zorlaştırır. Bölgesel anatomininiyi bilinmesi; vida giriş noktasının, açısının ve derinliğinin uygun şekilde seçilmesikomplikasyonsuz bir uygulama için şarttır.Çalışmamız subaksiyal servikal omurlarda (C3-C7) pedikül vidalama tekniğineyönelik olarak 14 kadavra üzerinde gerçekleştirilmiş morfometrik bir analizdir. Cerrahi içinyararlı olabilecek pratik değerler verebilmek amacıyla ölçümler, bir posterior cerrahi sırasındaortaya konan kemik yapılar olan lateral kitle, lamina ve spinöz çıkıntılar referans alınarakyapılmış ve bir pedikül vidasının optimum giriş noktası, uygulama açısı ve derinliği buposterior yapılarla ilişkili olarak tarif edilmiştir.Pediküllerin kraniokaudal yönde yüksekliği ortalama 7,25 mm, mediolateral yöndekigenişliği ortalama 5,6 mm olarak bulunmuştur. Toplam 140 pedikülden 13'ünün genişliğinin(%9,3) 4 mm'nin altında olduğu dikkati çekmiştir. Pedikül vidasının giriş noktası lateral kitleüzerinde üstteki faset eklem alt kenarının ortalama 2,2 mm altında, lateral kenarın 4,7 mmmedialindedir. Pedikül vidalarının medialleşme açısı ortalama 32 derece, sagittal plandalateral kitle posterior duvarıyla yaptığı açı 79 derecedir. Korpusun anterior duvarına uzanacakşekilde konmuş bir servikal pedikül vidasının 9-10 mm'si lateral kitle içinde, 5-6 mm'sipedikülde, 15-17 mm'si korpus içinde kalmakta; vidanın toplam uzunluğu ise 28-29 mmolmaktadır. Ancak bu uzunluğun 22,4 mm kadar kısa ve 37,3 mm kadar uzun olabileceği desaptanmıştır. Tüm bu bulgular hem ölçülen seviyeye göre, hem de ölçülen kadavraya görebelirgin değişiklikler göstermektedir. Bu bulgu, ameliyat öncesi radyolojik yöntemlerleyapılacak bir planlamanın pedikül vidalamasındaki önemini göstermektedir.Anahtar kelimeler: Servikal omur, pedikül vidası, cerrahi anatomi

Abstract:
The structural and functional integrity of the cervical spine may be disturbed by meansof trauma, degenerative conditions, tumors, infectious diseases, and surgical interventions.Cervical instability is a serious condition and may cause severe neurological deficits, andeven death. In the treatment of such instability, neurovascular decompression, anatomicreduction, and a rigid fixation are essential.Pedicle screws are one of the strongest stabilization tools. Their usage in the thoracicand lumbar areas are well-established, and cervical usage has been popularized recently.Slender pedicle morphology and close neighborhood of the vertebral artery make difficult theplacement of pedicle screws in the cervical region. For a safe placement, a sound knowledgeof regional anatomy, choosing the suitable insertion point, angle, and depth of the screw aremandatory.Our study is a morphometric analysis of 14 cadaver spines regarding pedicle screwplacement in subaxial cervical vertebrae (C3-C7). In order to obtain surgically-relevantpractical values, the measurements were obtained and described related to the bony structuressuch as lateral mass, laminae, and spinous processes, which are exposed during a posteriorsurgery.Average cranio-caudal height of the pedicles was 7,25 mm and medio-lateral widthwas 5,6 mm. The width of 13 of the total 140 pedicles (9,3%) were noticed to be less than 4mm. The insertion point of the screw was 2,2 mm below the inferior edge of the superiorfacet, and 4,7 mm medial to the lateral border of lateral mass. The average medializationangle was 32 degrees, and the sagittal angle between the pedicle axis and the posterior wall ofthe lateral mass was 79 degrees. When a pedicle screw was put on in a fashion that it reachedto the anterior wall of the corpus; its 9 to 10 mm were in lateral mass, 5 to 6 mm were in thepedicle, and 15 to 17 mm were in the corpus. However, it was found that this length can beshort as 22,4 mm, and long as 37,3 mm. All those measurements showed considerabledifferences between levels and cadavers. This finding shows importance of preoperativeradiographical planning.Key words: Cervical vertebra, pedicle screw, surgical anatomy