Karpal instabilite problemi olan bireylerde önkol kas aktivasyon paternlerinin ve etkilerinin araştırılması
Alterations in the forearm muscle activation patterns following carpal instability
Yazar: İREM ERAKTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ÇİĞDEM AYHAN
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2017
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Elektromiyografi = Electromyography ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Karpal kemikler = Carpal bones ; Kas kontraksiyonu = Muscle contraction ; Ön kol = Forearm

Özet:
Bu çalışmanın amacı, SLİL yaralanmasına bağlı karpal instabilitesi olan bireylerde önkol kas aktivasyon paternlerindeki değişiklikleri saptamak, el bileği ağrı şiddetinin kas aktivasyon paternleri ile ilişkisini araştırmak ve SLİL yaralanmasına bağlı karpal instabilitesi olan bireylerde üst ekstremite fonksiyonel seviyesindeki değişiklikleri araştırmaktı. Çalışmaya karpal instabilite tanısı konmuş 15 hasta (İnstabilite Grubu) ile 11 sağlıklı birey (Kontrol Grubu) dâhil edildi. Değerlendirme kapsamında; ağrı, kavrama kuvveti, üst ekstremite fonksiyonel düzeyi (Kol, Omuz ve El Sorunları anketi, Hasta Bazlı El bileği anketi, MAYO El anketi) ve önkol kaslarının EMG aktivite analizi yer aldı. El bileği ekstansiyon ve fleksiyon hareketleri sırasında Ekstansör Karpi Ulnaris (EKU), Ekstansör Karpi Radialis (EKR), Fleksör Karpi Ulnaris (FKU) ve Fleksör Karpi Radialis (FKR) kaslarının aktivasyonları yüzeyel elektromyografi (sEMG) ile kaydedildi. İnstabilite grubundaki bireylerin kontrol grubuna göre ağrı şiddetinin daha yüksek olduğu ve fonksiyonel durumunun daha kötü olduğu bulundu (p˂0,05). El bileği hareketleri sırasında instabilite grubunda kontrol grubuna göre EKR kas aktivitesinde azalma ve EKU aktivitesinde artış kaydedildi (p˂0,05). İnstabilite grubu etkilenen taraf ile etkilenmeyen taraf kas aktivasyon paternleri arasında ekstansiyon hareketi sırasında EKU, EKR ve FKR kaslarında, fleksiyon hareketinde EKR, FKR ve FKU kasları arasında, fark bulundu (p<0,05). El bileği ekstansiyon hareketinde etkilenmeyen taraf  EKR kası kontrol grubuna göre daha aktifti (p˂0,05). El bileği fleksiyon hareketi sırasında EKR ve FKU kaslarının kontrol grubuna göre daha geç aktive oldukları kaydedildi (p<0,05). Ağrı seviyesi ile EKR, EKU ve FKU kassal aktiviteleri arasında negatif ilişki saptandı.  Karpal instabilitesi olan bireylerin kas aktivasyon paternlerinde meydana gelen değişikliklerin belirlenmesi yaralanma rsikinin önlenmesi ve uygun egzersiz programlarının oluşturulmasında yol göstericidir. Çalışmamızda, SLİL lezyonu olan bireylerde etkilenen taraf önkol kaslarının aktivitelerinin değiştiği kaydedildi. Bu değişiklikler göz önünde bulundurularak SLİL lezyonu olan bireylere yönelik spesifik egzersiz protokollerinin oluşturulmasını öneriyoruz. Ayrıca karpal instabilitesi olan bireylerin etkilenmeyen taraflarının değerlendirilmesi ve fizyoterapi programında uygun egzersiz programının planlanması da önemlidir.

Abstract:
This study is aimed to demonstrate the alterations in the activation patterns of the forearm muscles, to investigate the relationship between the pain severity and the muscle activation patterns and to demonstrate the upper extremity functional level in patients with Scapholunate Interosseous Ligament (SLIL) injury. This study included 15 patients with SLIL injury (Instability Group) and 11 healthy participants (Control Group). Both groups were evaluated in regards to pain, grip strength, upper extremity functional level (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score, Patient Rated Wrist Evaluation score and MAYO wrist score) and the analysis of the forearm muscles activity. Activation patterns of Extensor Carpi Ulnaris (ECU), Extensor Carpi Radialis (ECR), Flexor Carpi Ulnaris (FCU) and Flexor Carpi Radialis (FCR) muscles during wrisr extension and flexion were recorded by surface Electromyography (sEMG).  In the Instability group, pain severity was higher and the functional level was worse than the Control group (p˂0,05). During wrist extension, ECR activity was lower and the ECU activity was higher in the Instability group than the Control group (p˂0,05). When comparing the affected and unaffected sides of the Instability group, there was a difference between the ECR, ECR and FCR muscle activations during wrist extension and the ECR, FCR and FCU muscle activations during wrist flexion (p<0,05). During the wrist extension, the ECR activity in the unaffected side of the Instability group was lower than the Control group (p<0,05). In the Instability group, the ECR and FCU muscle reaction times were longer during the wrist flexion than the Control group (p<0,05). There was a negative correlation between the ECR, ECU and FCU muscle activations and the pain severity in the Instability group (p<0,05). Demonstrating the alterations in the muscle activation patterns in patients with the joint instabilities may be helpful to improve strategies for the prevention of injury risk and for designing exercise programs. In this study, it was found that forearm muscle activities were changed following SLIL lesion. According to these muscle activity alterations, we proposed prescribing specific exercise programs for the patients with SLIL lesions to increase the contribution of the dynamic stability effect of the specific muscles. Moreover, evaluation of the unaffected side and planning appropriate physiotherapy program is recommended in patients with carpal instabilities.