Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde çok kesitli bilgisayarlı tomografi ile yapılan radyolojik evrelemenin PET/CT ve patolojik evreleme ile karşılaştırılması
A comparison of radiologic staging with multislice computed tomography to PET/CT and pathological staging in non-small cell lung cancer
Yazar: ALİ TUTDERE
Danışman: PROF. DR. REŞAT KERVANCIOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography

Özet:
Mediastinoskopi ve/veya torakotomi sonrası küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanılı olgularda çok kesitli BT (ÇKBT) ile yapılan evrelemenin PET/BT ve patolojik evreleme ile karşılaştırılması amaçlandıÇalışmaya alınan 80'i erkek, 7'si kadın toplam 87 olguda American Joint Committee on Cancer'in (AJCC) kabul ettiği TNM sınıflaması kullanıldı. 87 olgu evrelemenin N, 82'si ise T komponenti yönünden değerlendirildi. T sınıflamada toraks duvarı ve mediastinal invazyon kriterleri dikkate alındı. ÇKBT'de nodal çapın 10 mm ve üzeri, PET/BT'de ise SUV'un 2.5'dan yukarı değerleri patolojik kabul edildi. Sonuçlar patolojik bulgularla karşılaştırıldı. İstatistiksel analizlerde Ki-Kare ve McNemar testleri kullanıldıÇKBT ve PET/BT'de sırasıyla 66 (%80.4) ve 64 (%78.0) olgunun T sınıflaması değişmezken, ÇKBT'de 8'er (%9.7), PET/BT'de 9'ar (%11) olguda düşük ve yüksek T evresi saptandı. T3 için ÇKBT ve PET/BT'nin sırasıyla duyarlılığı %100-91.6, özgüllükleri %91.4, PPD'si %66.6-64.7, NPD'si %100-98.4, doğruluğu %92.6-91.4; T4 için ise sırasıyla duyarlılıkları %76.9, özgüllüğü %97.1-95.6, PPD'si %83.3-76.9, NPD'si %95.7-95.6, doğruluğu %93.9-96.2 hesaplandı. Genel N sınıflamasında ÇKBT ve PET/BT'nin sırasıyla duyarlılığı %67.7-66.8, özgüllükleri %86, PPD'si %73.0-59.3, NPD'si %87.9-88.5, doğrulukları %84; sadece N2 için sırasıyla duyarlılığı %61.1-66.6, özgüllüğü %84.0-89.8, PPD'si %50.0-63.1, NPD'si %89.2-91.1, doğruluğu %79.3-85.0; N2 ve N3 birlikteliğinde sırasıyla duyarlılığı %65.0-70.0, özgüllükleri %92.8, PPD'si %54.1-56.0, NPD'si %95.3-95.9, doğruluğu %89.6-90.2 idi. Genel evrelemede (T+N) ise her iki yöntemin sırasıyla duyarlılığı %67.0-63.4, özgüllüğü %94.3-92.6, PPD'si %67.0-63.4, NPD'si %94.3-92.6, doğruluğu %76.4-74.9 hesaplandıGenel T, N ve kombine T+N değerlendirilmelerinde her iki yöntemin sonuçları arasında anlamlı fark bulunmadı. PET/BT'de T komponenti değerlendirilmesinde BT görüntülerinin önemli katkısı vardır. N2 ve N2+N3 değerlendirmede PET/BT daha güvenilir, N1 için ise her iki yöntem güvenilir değildir. Mediastinal nodal değerlendirmede ÇKBT ve PET/BT'de NPD'nin yüksekliği torakotomi öncesi ilave tetkik gerektirmediğini, PPD'nin düşüklüğü ise pozitif nodal tutulum için mediastinal örnekleme gerektirdiğini desteklemektedir.Anahtar Kelimeler: KHDAK, Evreleme, ÇKBT, PET/BT

Abstract:
The purpose of the study was to compare the staging done with multislice CT (MSCT) to PET/CT and pathological staging in non-small cell lung cancer (NSCLC) cases diagnosed with mediastinoscopy and/or thoracoscopyAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) approved TNM classification was used in a total of 87 cases implicated in the study which consisted of 80 males and 7 females. All of these 87 case stagings were evaluated for N component and 82 cases for T component. Mediastinal and thoracic wall invasion criteria were considered for T classification. In MSCT, nodal diameters of 10 mm and more, in PET/CT, standardized uptake value (SUV) greater than 2.5 were assigned pathologic. Results were compared with pathological findings. Chi-Square and McNemar tests are used for statistical analysisT classification of 66 (80.4%) and 64 (78.0%) cases was not changed in MSCT and PET/CT, respectively, however 8 (9.7%) cases in MSCT and 9 (11%) cases in PET/CT had higher or lower T stages. Sensitivities for T3 staging were 100-91.6% in MSCT and PET/CT respectively, specifity was 91.4%, PPVs were 66.6-64.7%, NPVs were 100%-98.4 and accuracies were 92.6-91.4% respectively. Sensitivity for T4 staging was 76.9%, specifities were 97.1-95.6%, PPVs rates were 83.3-76.9%, NPVs were 95.7-95.6% and accuracies were 93.9-96.2% respectively. Sensitivities for N staging generally were 67.7-66.8% in MSCT and PET/CT respectively, specifity was 86%, PPVs were 73.0-59.3%, NPVs were 87.9-88.5% and accuracy was 84%; when only N2 staging was considered sensitivities were 61.1-66.6%, specifities were 84.0-89.8%, PPVs were 50.0-63.1%, NPVs were 89.2-91.1% and accuracies were 79.3-85.0%, respectively. On the other hand when N2 and N3 were evaluated together, sensitivities were 65.0-70.0%, specifitiy was 92.8%, PPVs were 54.1-56.0%, NPVs were 95.3-95.9% and accuracies were 89.6-90.2%, respectively. Sensitivities for general staging (T+N) were 67.0-63.4%, specifities were 94.3-92.6%, PPVs were 67.0-63.4%, NPVs were 94.3-92.6% and accuracies were calculated as 76.4-74.9%, respectivelyWhen general staging T, general staging N and combined T+N staging were evaluated there was no significant difference between the two methods. CT imaging has crucial importance in evaluation of T component at PET/CT. PET/CT scan is more reliable in N2 and N2+N3 stagings and neither of the scanning methods are reliable for N1 staging. Elevated NPVs indicate that additional testing before thoracoscopy is not essential and decreased PPVs levels indicate that mediastinal sampling is necessary to verify presence of nodal disease.Key Words: NSCLC, Staging, Multislice CT, PET/CT