İntramedüller çivi tespiti yapılan erişkin tibia cisim kırıklarında iyileşmeyi etkileyen faktörler
Factors affecting the fracture healing in i̇ntramedullary fixation of adult tibial shaft fractures
Yazar: IDRAK MAMMADOV
Danışman: DOÇ. DR. MURAT SONGÜR
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary ; Kırık iyileşmesi = Fracture healing ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Radyografi = Radiography ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tibia = Tibia ; Tibial kırıklar = Tibial fractures

Özet:
Giriş: Erişkin tibia kırıklarının intramedüller çivi (İMÇ) ile tespiti sonrası kaynama gecikmesi sık gözlenen bir durumdur ve birçok nedene bağlı gözlenebilir. Bu retrospektif tek merkezli çalışma ile kaynama gecikmesi üzerinde etkili olan faktörleri belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Erişkin tibia diyafiz kırığı nedeniyle (İMÇ) uygulanıp 6 aydan önce kaynayan 25 olgu (Grup A) ile 6 aydan sonra müdahale gerektirmeden kaynayan (Geç kaynayan- Grup B) 24 olgu retrospektif olarak karşılaştırıldı. Hastalara ait demografik, radyolojik, klinik ve laboratuvar parametrelerini içeren 45 parametre değerlendirildi. 
Sonuçlar: İstatistiksel olarak anlamlı sonuçlar kırık lokalizasyonu (Proksimal kırıklar B grubunda fazla), AO/OTA sınıflaması (A3 kırıklar B grubunda fazla), Tscherne'ye göre yumuşak doku yaralanması (Grup B'de yüksek), sigara (Grup B'de sık), ameliyat öncesi trombosit sayısı (Grup A'da yüksek), aşamalı çivilemede travma ile İMÇ arasında geçen süre (Grup B'de uzun), primer çivilemede yatış süresi (Grup A'da kısa), ameliyat süresi (Grup A'da kısa), immatür kallus görülme zamanı, kortikal köprü kallus görülme zamanı ve 7. hafta RUST skoru şeklinde gözlendi (Grup A'da sık) (p<0,05). Takipte gecikmiş kaynama için ilk 2 haftada immatür kallus görülmemesi ve 7. haftada RUST puanının < 7 olmasının birlikte pozitif prediktif değeri %95,8 idi. 
Tartışma: Hasta kaynaklı, cerrahi işlem kaynaklı ve radyolojik bir takım kriterlere bağlı faktörler ile kırık iyileşme süreci tahmin edilebilir. Beklendiği üzere, proksimal yerleşimli, parçalı kırık, yüksek Tscherne skoru, sigara kullanımı, düşük trombosit sayısı, aşamalı çivilemede sürenin uzun olması, uzun cerrahi süre gecikmiş kırık iyileşmesi için risk faktörü olarak gözlendi. Benzer şekilde ilk 2 haftada immatür kallusun gözlenmemesi ve düşük RUST skoru kaynama gecikmesi için risk faktörü olup bu olgular kaynama ile ilgili problemler (kaynama gecikmesi, implant yetmezliği, kaynamama) açısından dikkatli takip edilmelidir.

Abstract:
Introduction: Delayed union following intramedullary fixation of adult tibial shaft fractures is not uncommon and can be related to variety of factors.  In this retrospective study, we aimed to determine the factors associated with delayed union. 
Materials and method:  The study was designed as 2 groups. Group A constituted of 25 adult tibial fractures treated with intramedullary nailing of which union was achieved before 6 months, and group B of which union was achieved after 6 months without additional intervention. 45 parameters including demographic, radiological, clinical and laboratory parameters of patients were evaluated. 
Results: Statistically significant difference was observed in; localization (more proximal fractures in group B), AO/OTA classification (more A3 fractures in group B), soft tissue injury (higher Tscherne score in group B), smoking status (more frequent in group B), pre- operative thrombocyte count (higher in group A), duration of interval in two-stage nailing (shorter in group A), duration of hospitalization (shorter in group A), duration of surgery (shorter in group A), appearance of immature callus and bridging callus radiologically and 7th week RUST score (p<0.05). For delayed healing, positive predictive value of not appearance of immature callus in three weeks with <7 RUST score at week 7 was 95.8%.  
Conclusion: Fracture healing can be estimated with factors based on many criteria. As expected, proximal, comminution, high Tscherne score, smoking habits, low thrombocyte count, longer interval in two-stage nailing, longer surgery were risk factors for delayed union. Likewise non-appearance of immature callus by week-2 and low RUST score was associated with delayed healing. Patients with such risk factors should be followed carefully to avoid union related problems such as delayed-nonunion or hardware failure.