KOAH akut atakla yatan hastalarda diyafram disfonksiyonu sıklığı ve prognoza etkisi
The frequency of diaphragm dysfunction and its effect on prognosis in patients with copd acute exacerbation
Yazar: ALİ DURMAZ
Danışman: DOÇ. DR. EZGİ ÖZYILMAZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Diyafram = Diaphragm ; Prognoz = Prognosis ; Yatan hastalar = Inpatients

Özet:
Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); toplumda sıklığı giderek artmakta olan, alevlenmelerle seyreden önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Alevlenmeler esnasında gelişen diyafram disfonksiyonu, hastalık prognozunu olumsuz etkilemektedir. Diyafram disfonksiyonu, ultrasonografi yöntemi ile yatak başında ölçülebilmektedir. Tek merkezli prospektif çalışmamızda ultrasonografi yöntemi kullanarak KOAH akut atak nedeniyle yatırılan hastaların diyafram disfonksiyon sıklığı ile diyafram disfonksiyonunun prognoza etkisini belirlemeyi amaçladık. Ek olarak solunum yetmezliği nedeniyle noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) kullanımı gereken hastalarda diyafram disfonksiyonu ve NIMV başarısı arasındaki ilişkinin araştırılması da amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Balcalı Hastanesi Göğüs Hastalıkları kliniğine KOAH akut atak ile yatırılan 50 hasta çalışmaya alındı. Yatış ve taburculuk günü hastalara diyafram ultrasonografisi yapıldı. Taburcu olan hastalar altı aylık dönem için takibe alındı. Hastaların demografik verileri, laboratuvar testleri, NIMV gereksinimi ve başarı durumu, altı aylık mortalite ile bu dönemdeki acil başvuru, servis ve yoğun bakım yatış sayıları kaydedildi. Diyafram disfonksiyonu olan ve olmayan gruplar arasında bu verilerin istatistiksel analizi yapıldı.
Bulgular: Hastaların 10'unda (% 20) yatışta diyafram disfonksiyonu saptandı. Altı aylık mortalite diyafram disfonksiyonu olan grupta daha yüksek saptanırken (p>0.01), acil servis başvuru, servis ve yoğun bakım yatış sayıları benzer bulundu (p>0.05). Diyafram disfonksiyonu olan grupta NIMV başarısı daha düşük saptandı (p<0.01). Yüksek mMRC skoru, komorbidite varlığı, başvuruda NIMV ihtiyacı ve solunum yetmezliği olan hastalarda diyafram disfonksiyonu daha sık saptandı (p<0.05).
Sonuç: KOAH atak ile başvuran diyafram disfonksiyonu olan hastalarda, hastane içi ve 6 aylık takipte mortalite daha yüksektir ve NIMV başarısızlığı daha sık görülmektedir. DD'nu hızlı, güvenilir ve non invaziv olarak saptayan diyafram ultrasonu yöntemi KOAH akut atakta bir prognoz belirteci olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Diyafram, Disfonksiyonu, KOAH, Akut Atak, Prognoz

Abstract:
The Frequency of Diaphragm Dysfunction and Its Effect on Prognosis in Patients with COPD Acute Exacerbation
Objective: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a significant cause of mortality and morbidity, which is increasing in the society and progressing with exacerbations. Diaphragm dysfunction developing during exacerbations negatively affects disease prognosis. Diaphragm dysfunction can be measured at the bedside with ultrasound method. In our single-center prospective study, we aimed to determine the frequency of diaphragm dysfunction and prognosis of diaphragm dysfunction in patients with COPD acute exacerbation. Additionally, it was aimed to investigate the relationship between diaphragm dysfunction and Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) success in patients who need NIMV due to respiratory failure.
Material and method: Fifty patients admitted to the Cukurova University Faculty of Medicine Balcali Hospital Chest Diseases clinic with COPD acute exacerbation were included in the study. On the day of hospitalization and discharge, diaphragm ultrasonography was performed. Discharged patients were followed up for a six-month period. The demographic data, laboratory tests, NIMV requirement and success status, six-month mortality, and the number of emergency department visits and hospitalizations during this period were recorded. Statistical analysis of these data was performed between groups with and without diaphragm dysfunction.
Results: Diaphragm dysfunction (DD) was detected in 10 (% 20) of patients. While the six-month mortality was higher in the DD (+) group (p<0.01), the number of emergency department visits and hospitalizations were not statistically significant (p>0.05). NIMV success was higher in DD (-) group (p<0.01). Diaphragm dysfunction was detected more frequently in patients with high mMRC score, in the presence of comorbidity, in patients who needed NIMV at the time of admission to the hospital and in patients with respiratory failure(p<0.05).

Conclusion: In-hospital mortality and 6-month follow-up mortality are higher in patients with diaphragmatic dysfunction who present with COPD exacerbation, and NIMV failure is also more common. There was no significant difference between the number of admissions to the emergency service, the number of hospitalizations and the number of hospitalizations in the intensive care unit. The diaphragm ultrasonography is a fast, non invasive and easy tool to detect DD and predict progress in patients with COPD acute exacerbation.


Key Words: Diaphragm, Dysfunction, COPD, Acute Exacerbation, Prognosis