Santral seröz koryoretinopati olgularında hasta göz ve diğer gözün uzun dönem takip ve tedavi sonuçları
Long-Term follow-up and treatment results of the affected eye and the fellow eye in cases of central serous chorioretinopathy
Yazar: HÜSEYİN ATAKAN KÜTÜKDE
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL DEMİREL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koryoretinopati = Chorioretinopathy ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Tedavi = Treatment ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç

Santral seröz koryoretinopati (SSKR) tanısı almış hastaların hasta gözlerine uygulanan
tedavilerin sonuçlarını ve uzun dönemdeki tedavi sonuçlarını multimodal görüntüleme
özellikleriyle belirlemek , diğer gözlerinin ise varsa başlangıçtaki patolojik bulgularını
tanımlamak ve progresyon takibini multimodal görüntüleme özelliklerine göre yapmak.

Gereç ve Yöntem

Santral seröz koryoretinopati tanısı almış olan 221 hastanın verileri retrospektif olarak
incelendi.Hastaların hasta ve diğer gözlerinin takip başlangıcındaki anjiografik bulguları ve
optik koherens tomografi (OKT) bulguları ortaya konuldu.Diğer gözlerde başlangıçta patoloji
olup olmadığı ve takiplerde patoloji progresyonu olup olmadığı değerlendirildi.Tedavi
uygulanan hasta gözlerin ve beraberinde sağlıklı gözlerin başlangıç , tedavi öncesi , tedavi
sonrası 1.ayda , 1. yılda , 2. yılda , 3. yılda ve takip sonundaki görme keskinliği değerleri ,
OKT'de subretinal sıvı yüksekliği, OKT'de subfoveal koroid kalınlığı , koroidal vaskülarite
indeksi , koroidal yapıların alanları (total,vasküler,stromal), OKTA'da (optik koherens
tomografi anjiografide) artefakttan arındırılmış alanda yapılan koryokapillaris akım sinyali
ölçümleri yapıldı.OKTA'da koroid neovaskülarizasyonu (KNV) varlığı değerlendirildi.Tedavi
uygulanan gözlerde , tedavi alanında OKT'de seröz pigment epitel dekolmanı (PED) varsa
tedaviden sonra yüksekliğinin değişimi incelendi.

Bulgular

Yapılan incelemelerde başlangıçta diğer gözlerin 22'sinin (%9,9) doğal, 79'unun (%35,7)
komplike olmamış pakikoroid (UCP), 69'unun (%31,2) pakikoroid pigment epitelyopati (PPE),
6'sının izole seröz PED (%2,7), 43'ünün SSKR (%19,4), 2'sinin (%0,9) pakikoroid
neovaskülopati (PNV) tanısı aldığı görüldü. UCP ve PPE tanısı almış gözlerden 6'sının (diğer
gözlerin %3,3'ü) SSKR'ye progrese olduğu izlendi.Fundus Floresein anjiografide (FFA'da)
diğer gözlerin 8'inde (%5,7) tek ya da çok odakta sızıntı olduğu izlendi. İndosiyanin yeşili
anjiografide (İSYA'da) diğer gözlerin 33'ünde (%30,5) koroidal hiperpermeabilite sahaları
olduğu izlendi.Fotodinamik tedavi (PDT) uygulanan gözlerin 1 ayda total subretinal sıvı
rezolüsyon başarısı %83,8, micropulse lazer (MPL) tedavisi uygulanan gözlerin 1 ayda total
subretinal sıvı rezolüsyon başarısı %63,6 olarak bulundu.PDT ve MPL tedavilerinden sonra 1.
ayda görme keskinliklerinin arttığı (p<0,05) , subfoveal koroid kalınlığının azaldığı (p<0,05) ,
total koroid alanının azaldığı (p<0,05) , koroid lümen alanının azaldığı (p<0,05) , koroid stroma
alanının azaldığı (p<0,05) izlendi. Basit tip SSKR tanısı almış olanların subfoveal koroid
kalınlığının takip sonunda kompleks tip SSKR tanısı almış olanlara göre daha düşük olduğu
bulundu(p<0,05) .Hasta gözlerin diğer gözlere göre başlangıçta daha yüksek subfoveal koroid
kalınlığının olduğu (p<0,05) , total koroid alanının daha yüksek olduğu (p<0,05) , koroid lümen
alanının daha yüksek olduğu (p<0,05) , koroid stroma alanının daha yüksek olduğu (p<0,05)
bulundu.Diğer gözlerin takip sonunda , başlangıca göre koroidal vaskülarite indeksinin arttığı
(p<0,05) ve OKTA'da koryokapillaris akım yüzdesinin azaldığı izlendi (p<0,05).

Sonuç

SSKR, asemptomatik diğer gözleri zamanla progrese olabilen, bilateralite gösterebilen,
koroidal kan akımı anormallikleri ile giden, pakikoroid spektrum hastalıklarının alt grubu olan
koryoretinal bir hastalıktır.Bilateral özellik taşıdığını yapılan multimodal görüntüleme
özellikleri de desteklemektedir. PDT ve MPL tedavileri, SSKR hastalığının tedavisinde ve
görme keskinliğinin artışında etkili tedavilerdir.

Anahtar kelimeler : Santral seröz koryoretinopati , fotodinamik tedavi , micropulse lazer ,
koroidal vaskülarite indeksi , koryokapillaris akım ölçümü , koroidal hiperpermeabilite , optik
koherens tomografi , optik koherens tomografi anjiografi , floresein anjiografi , indosiyanin
yeşili anjiografi

Abstract:
Purpose

To determine the results of the treatments applied to the affected eyes of patients diagnosed
with central serous chorioretinopathy (CSCR) with multimodal imaging features in the long-
term and to define the initial pathological findings of the fellow eyes and follow the progression
according to multimodal imaging features.

Materials and Methods

The data of 221 patients diagnosed with central serous chorioretinopathy were retrospectively
analyzed. Both angiographic findings with optical coherence tomography (OCT) findings of
the affected and fellow eyes at the beginning of the follow-up were revealed. The presence of
pathology in the fellow eyes at the beginning and whether there was pathology progression
during follow-up were evaluated.Visual acuity values, subretinal fluid height on OCT,
subfoveal choroidal thickness on OCT, choroidal vascularity index, areas of choroidal
structures (total, vascular, stromal), choriocapillaris flow signals of optical coherence
tomography angiography (OCTA) in the area free from artifact measurements were made at
baseline, before treatment, 1 month after treatment, 1 year after treatment, 2 years after
treatment, 3 years after treatment and at the end of follow-up. The presence of choroidal
neovascularization (CNV) was evaluated in OCTA. In the treated eyes, if there was a serous
pigment epithelial detachment (PED) in OCT in the treatment area, the change in height after
treatment was examined.

Results

At the beginning, 22 (9.9%) of the fellow eyes were diagnosed as normal, 89 (35.7%) were
uncomplicated pachychoroid (UCP), 67 (31.2%) were pachychoroid pigment epitheliopathy
(PPE), 6 (%2,7) were isolated serous PED, 43 (%19,4) were CSCR and 2 (0.9%) were
diagnosed as pachychoroid neovasculopathy (PNV).It was observed that 6 of the fellow eyes
(3.3% of the fellow eyes) diagnosed as UCP and PPE progressed to CSCR. On fundus
fluorescein angiography (FFA), 8 (5.7%) of the fellow eyes had a single or multifocal
leakage.In the indocyanine green angiography (ICGA), 33 (30.5%) of the fellow eyes had areas
of choroidal hyperpermeability. The total subretinal fluid resolution success rate of eyes treated
with photodynamic theraphy (PDT) in 1 month was 83.8%, and the total subretinal fluid
resolution success rate was 63,6% in 1 month for eyes treated with micropulse laser (MPL).At
1 month after PDT and MPL treatments, visual acuity increased (p <0.05), subfoveal choroidal
thickness decreased (p <0.05), total choroidal area decreased (p <0.05), choroidal lumen area
decreased (p <0.05) and choroidal stroma area decreased (p <0.05).At the end of the follow-up
subfoveal choroidal thickness was found to be lower in those diagnosed with simple type CSCR
compared to those diagnosed with complex type CSCR (p <0.05). At the beginning affected
eyes had higher subfoveal choroidal thickness (p <0.05) , total choroidal area was higher (p
<0.05), choroidal lumen area was higher (p <0.05) and choroidal stroma area was higher (p
<0.05) compared to fellow eyes.When following-up the fellow eyes, it was observed that the
choroidal vascularity index increased (p <0.05) and the percentage of choriocapillaris flow
decreased in OCTA (p <0.05) at the end of the follow-up.

Conclusion

CSCR is a chorioretinal disease, which is a subgroup of pachychoroid spectrum diseases with
choroidal blood flow abnormalities, which may progress over time and it can be bilateral.
Multimodal imaging findings support bilaterality features in CSCR disease. PDT and MPL are
effective treatments in the treatment of CSCR and these treatments can increase the visual
acuity.

Keywords : Central serous chorioretinopathy, photodynamic therapy, micropulse laser,
choroidal vascularity index, choriocapillaris flow measurement, choroidal hyperpermeability,
optical coherence tomography, optical coherence tomography angiography, fluorescein
angiography, indocyanine green angiography