Anemi ayırıcı tanısında yeni eritrosit parametrelerinin kullanımı
Clinical utility of new erythrocyte parameters in the  differential diagnosis of anemia
Yazar: MUSTAFA KARAGÜLLE
Danışman: DOÇ. DR. OLGA MELTEM AKAY
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2014
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Anemi = Anemia ; Anemi-aplastik = Anemia-aplastic ; Anemi-demir eksikliği = Anemia-iron deficiency ; Eritrositler = Erythrocytes

Özet:
Aneminin ayırıcı tanısında bazı biyokimyasal göstergelere; eritrosit parametreleri, ferritin, transferin saturasyonu(TSAT), transferin, transferrin reseptörü serum demiri, total demir bağlama kapasitesine dayanmaktadır. Son yıllarda ayırıcı tanıda kullanılan konvansiyonel parametrelerin zayıf veya göreceli olduğunu belirten yayınlar mevcut olup, ayırıcı tanı için tanısal tetkiklere RSf, LHD, MAF, Transferrin/ Log Ferritin gibi daha hassas laboratuar parametrelerinin eklenmesi önerilmektedir. Çalışmamızda aneminin ayırıcı tanısında bu parametrelerin  değerlendirilmesi amaçlandı. Bu çalışma Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı polikliniğinde planlandı.  DEA' si (serum hemoglobin değeri <12 gr/dl, TSAT<%20, ve serum ferritin düzeyi<20 ng/ ml) olan 136 hasta, KHA' si (serum hemoglobin değeri < 12 gr/dl, TSAT>%20 ve  serum ferritin düzeyi>50 ng/ ml) olan 50 hasta, kronik böbrek yetmezliği (KBY) olup anemisi olan 56 hasta, beta talasemisi olan 34 hasta ve  166 sağlıklı kontrol dahil edildi. Parametreler; RSf= √(MRV X MCV), MAF={(Hgb X MCV)/100} ve  LHD= 100 X √1-{1/(1 + e 1.8 (30-MCHC))} formülleriyle hesaplandı. RSf ve MAF değerleri; DEA ve talasemili olgularda KHA ve KBY olan olgulara göre daha düşüktü (p<0,001). LHD ve transferrin/ log ferritin değerleri DEA'li olgularda KHA ve KBY olan olgulara göre anlamlı derecede yüksek (p<0,001) idi. RSf, MAF, LHD ve T/LF değerleri açısından gruplar arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlıydı. RSf ve MAF değerleri ile hematokrit, MCV, MCH, MCHC, demir, transferrin saturasyonu ve ferritin düzeyleri arasında pozitif korelasyon (P<0,001), serum total demir bağlama kapasitesi ve transferrin düzeyi arasında negatif korelasyon (P<0,001) saptandı. LHD ve transferrin/ log ferritin değerleri ile hematokrit, MCV, MCH, MCHC, demir, transferrin saturasyonu ve ferritin düzeyleri arasında negatif korelasyon (P<0,001), serum total demir bağlama kapasitesi ve transferrin düzeyi arasında pozitif korelasyon (P<0,001) saptandı. Anemilerin ayırıcı tanısında kullanılan güncel parametrelerin yorumunda bazen güçlükler olabilmektedir. Çalışmamızda, anemilerin ayırıcı tanısında yeni eritrosit parametrelerinin konvansiyonel parametrelere alternatif olarak güvenle kullanılabileceği tespit edilmiştir.

Abstract:
The differential diagnosis of anemia is based on some biochemical indicators of iron metabolism; parameters of erythrocytes, ferritin, transferrin saturation, transferrin, serum iron and total  iron binding capacity. In recent years, since there are some studies reporting that these conventional parameters are weak or relative, more sensitive tests including RSf, LHD, MAF and  Transferrin/ Log Ferritin are recommended to be included in the differential diagnosis of anemias. In our study, we aimed to evaluate these parameteres in the differential  diagnosis of anemia. The study was conducted at Eskişehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Hematology. After obtaining the approval of the Ethics Committee and informed consent, 136 patients with iron deficiency anemia(IDA) ( serum hemoglobin <12 gr/dl,  TSAT <20% and serum ferritin <20 ng/ml),  50 patients with anemia of chronic disease (ACD) (serum hemoglobin <12gr/dl, TSAT >20% and serum ferritin >50ng/ml), 34 patients with beta thalassemia , 56 patients with anemia of chronic kidney disease (CKD) and 166 patients with healthy controls were included. Parameters were calculated with the following formulations; RSf= √(MRV X MCV), MAF={(Hgb X MCV)/100} and  LHD= 100 X √1-{1/(1 + e 1.8 (30-MCHC)).  RSf and MAF levels were lower in patienst with iron deficiency anemia and beta thalassemia compared to patients with anemia of chronic disease and anemia of CKD. LHD and Transferrin / Logaritmic ferritin were markedly higher in patients with IDA when compared to patients with ACD and CKD. RSf and MAF showed a significant positive correlation with hematocrite, MCV, MCH, MCHC, serum ıron, transferrin saturation, serum ferritin levels and a negative correlation with transferrin and total iron binding capacity. As well as, LHD and T/LF showed a significant negative correlation with hematocrit, MCV, MCH, MCHC, serum ıron, transferrin saturation, serum ferritin levels and a positive correlation with transferrin and total iron binding capacity. Parameters used in routine differential diagnosis of anemia , as well as the current need for more sensitive and robust indicators available. In our study, we showed that new erythrocyte parameters can be confidentially used in the differential diagnosis of anemia alternatively to conventional parameters.