Artmış posterior tibial eğimin 18-30 yaş arası hastalarda görülen menisküs yırtıklarına etkisi
The effect of steep posteri̇or ti̇bi̇al slope i̇n pati̇ents wi̇th meni̇scal tears between 18-30 years of age
Yazar: MUSA ALPEREN BİLGİN
Danışman: DOÇ. DR. BURÇİN KARSLI ; PROF. DR. ORHAN BÜYÜKBEBECİ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA ABDULLAH ÖZDEMİR
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Menisküs = Meniscus ; Ortopedi = Orthopedics ; Tibia = Tibia ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Menisküs yırtıkları, çoğunlukla atletik aktiviteler sırasında gerçekleşen ve ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmaları ile birliktelik gösteren bir durumdur. Genel olarak menisküs yırtıkları için risk faktörleri intrinsik ve ekstrinsik olarak 2'ye ayrılmaktadır. Posterior tibial eğim (PTE) gibi intrinsik anatomik faktörlerin belirlenmesi, şüpheli menisküs yırtığı olan vakalarda ortopedik cerrahlara tanı koyma ve tedavi algoritmasının belirlenmesi aşamasında yardımcı olabilmektedir. Çalışmamızın amacı, menisküs yırtığı nedeni ile artroskopik olarak ameliyat edilen hastalarda ölçülen posterior tibial eğim açısının kontrol grubu ile kıyaslanarak menisküs yırtığına etkisini araştırmaktır.
Çalışma 2015-2022 yılları arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'na diz ağrısı şikayeti ile başvuran 190 hasta üzerinde yapılmıştır. Çalışmaya Manyetik Rezonans Görüntülemede (MRG) menisküs yırtığı ve ÖÇB yırtığı olmayan bireyler ile menisküs yırtığı tanısı konulan ve artroskopik olarak ameliyat edilen hastalar dahil edildi. Medial menisküs yırtığı olanlar Grup A (n=67), Lateral menisküs yırtığı olanlar Grup B (n=31) ve kontrol grubu ise Grup C (n=92) olarak adlandırıldı. Lateral grafi üzerinden her grubun medial posterior tibial eğim açıları ve lateral posterior tibial eğim açıları ölçüldü. Yapılan ölçümler sonucunda gruplar birbirleri arasında istatistiksel olarak kıyaslandı ve Receıver Operatıng Characterıstıc (ROC) analizleri yapıldı.
Çalışmaya katılım kriterlerini sağlayan 190 hasta üzerinden menisküs yırtıkları ile posterior tibial eğim açısı arasında korelasyon varlığının olup olmadığı araştırılmıştır. Grupların ( Medial menisküs yırtığı olan, Grup A; Lateral menisküs yırtığı olan, Grup B; Normal, Grup C) Medial tibial eğim açısı ile lateral tibial eğim açı değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık oluştuğu görülmüştür (p<0,05). Grup A ve Grup B'nin normal gruba kıyasla hem medial tibial eğim açısı hem de lateral tibial eğim açısı anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Medial Menisküs yırtığı olan hastalar ile kontrol grubu hastaların medial posterior tibial eğim açısının değerlendirmesinin yapıldığı ROC analizinde; medial posterior tibia eğim açısının cut-off değeri 9,2 olduğu görülmüştür. Sensitivitesi %64,18, spesifitesi ise %80,43'tür (p<0,01). Lateral menisküs yırtığı olan hastaların kontrol grubu ile lateral posterior tibial eğim açısının değerlendirmesinin yapıldığı ROC analizinde; lateral posterior tibial eğim açısının cut-off değeri 9,9, sensitivitesi %58,06, spesifitesi ise %81,52 olarak bulunmuştur (p<0,01).
Artmış posterior tibial eğim açısının menisküs yırtık oluşumunda predispozan bir faktör olduğu sonucuna varılmıştır. Bununla birlikte direkt grafi üzerinden ölçülen medial posterior tibial eğim açısının 9,2° üzerinde olması durumunda sensitivitesi düşük fakat spesifitesi yüksek olmak üzere medial menisküs patolojisi yönünde belirteç olarak yön göstermektedir. Aynı şekilde lateral posterior tibial eğim açısının 9,9° üzerinde olması durumunda lateral menisküs patolojisini kuvvetle desteklemektedir.

Anahtar kelimeler: Menisküs Yırtığı, Posterior Tibial Eğim, PTE

Abstract:
Meniscal tears are a condition that occurs mostly during athletic activities and is associated with anterior cruciate ligament (ACL) injuries. In general, risk factors for meniscal tears are divided into two as intrinsic and extrinsic. Determination of intrinsic anatomical factors such as posterior tibial slope (PTS) can assist orthopedic surgeons in diagnosing and determining the treatment algorithm in cases with suspected meniscal tear. The aim of our study is to investigate the effect of posterior tibial slope, measured in patients who underwent arthroscopic surgery for meniscal tear, on meniscal tear by comparing it with the control group.
The study was conducted on 190 patients who applied to Gaziantep University Faculty of Medicine, Department of Orthopedics and Traumatology between 2015 and 2022 with knee pain complaints. Individuals without meniscal tear and ACL tear on Magnetic Resonance Imaging (MRI), and patients diagnosed with meniscal tear and operated arthroscopically were included in the study. Those with medial meniscal tears were named Group A (n=67), those with lateral meniscus tears were named Group B (n=31), and the control group was named Group C (n=92). Medial posterior tibial slope and lateral posterior tibial slope of each group were measured on lateral radiography. As a result of the measurements, the groups were statistically compared among each other and ROC analyzes were performed.
It was investigated whether there is a correlation between meniscal tears and posterior tibial inclination angle among 190 patients who met the criteria for participation in the study. It was observed that there was a statistically significant difference between the medial posterior tibial slope and the lateral posterior tibial slope values of the groups (Medial meniscal tear, Group A; Lateral meniscal tear, Group B; Normal, Group C) (p<0.05). Both the medial posterior tibial slope and the lateral posterior tibial slope were found to be significantly higher in Group A and Group B compared to the normal group. In the ROC analysis, in which the medial posterior tibial slope of patients with medial meniscus tear and control group were evaluated; The cut-off value of the medial posterior tibial slope was found to be 9.2. Its sensitivity is 64.18%, and its specificity is 80.43% (p<0.01). In the ROC analysis in which the lateral posterior tibial slope was evaluated with the control group of patients with lateral meniscus tear; The cut-off value of the lateral posterior tibial tilt angle was 9.9, the sensitivity was 58.06%, and the specificity was 81.52% (p<0.01).
It was concluded that steep posterior tibial slope is a predisposing factor in the formation of meniscal tears. However, if the medial posterior tibial slope measured on X-ray is above 9.2°, it shows a direction as a marker for medial meniscus pathology, with low sensitivity but high specificity. Likewise, if the lateral posterior tibial slope is over 9.9°, it strongly supports the lateral meniscus pathology.

Key words: Meniscus Tear, Posterior Tibial Slope, PTS