Genel anestezi altında epidural ropivakain ve ropivakain- morfin uygulamasının hemodinamik değişiklikler, anestezi derinliği ve stres hormonlar üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparing the effect of epidural ropivacaine and ropivacaine- morphine under general anaesthesia on the hemodynamic parameters, the depht anaesthesia and the level stress hormones
Yazar: ÖZDEM NARAS SAYMAN
Danışman: DOÇ.DR. ALİ AYDIN ALTUNKAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GENEL ANESTEZ ALTINDA EP DURAL ROP VAKA N VEROP VAKA N - MORF N UYGULAMASININ HEMOD NAM KDEĞ Ş KL KLER, ANESTEZ DER NL Ğ VE STRES HORMONLARIÜZER NE ETK S N N KARŞILAŞTIRILMASIÖZETÇalışmamızda genel+epidural anestezi uygulamasının anestezi derinliği,stres hormon düzeyi ve hemodinamik değişiklikler üzerine etkileri ile genelanestezik miktarındaki farklılıkları araştırmayı amaçladık.ASA I-III grubundan, 20-60 yaş arası 60 hasta rastgele 3 gruba ayrıldı. I.Gruba genel anestezi (grup G), II. Gruba genel+epidural anestezi; [%1ropivakain (10mg/ml) (grup G-EpiR)] ve III. Gruba genel+epidural anestezi [%1ropivakain (10mg/ml)+morfin 2 mg (grup G-EpiRM)] uygulandı. Anesteziindüksiyonunda tiyopental, vekuronyum ve fentanil, idamesinde % 60azotprotoksit + % 40 oksijen ve Desfluran (B S=40-50) kullanıldı. KalbinElektrokardiografik (EKG) değerlendirmesi yanında, periferik oksijensatürasyonu, non-invaziv kan basıncı, kalp atım hızı (KAH), Bispektral indeks(B S), Desfluran inspirasyon ve ekspirasyon konsantrasyon (F DES/E'DES)değerleri endotrakeal entübasyondan sonra 5,15,30,60,90,120. dakikalardakaydedildi. Preoperatif, insizyondan 30 dakika, 2 ve 24 saat sonra kortizol veglukoz plazma düzeyleri ölçüldü.Gruplarda KAH ve B S değerleri benzer bulundu. Sistolik kan basıncı(SKB), Grup G ile Grup G-EpiR ve Grup G-EpiRM arasında entübasyonun 60.,90. ve 120. dk'larında, Diastolik Kan Basıncı (DKB) ise Grup G ile Grup G-EpiRve Grup G-EpiRM arasında entübasyonun 60. ve 90. dk'larında istatistikselanlamlı farklılık gösterdi (p<0,05). Grup G-EpiR ile Grup G-EpiRM arasındaSKB ve DKB benzerlik gösterdi. F DES Grup G ile Grup G-EpiR arasındaentübasyonun 60. ve 90. dk'sında, Grup G-EpiRM ile entübasyonun 60., 90. ve120. dk'larında istatistiksel olarak farklı bulundu. E'DES Grup G ile Grup G-EpiRve G-EpiRM arasında entübasyonun 60., 90. ve 120. dk'larında istatistikselolarak anlamlı saptandı. Grup G-EpiR ile Grup G-EpiRM arasında F DES/E'DESdeğerlerinde farklılık saptanmadı.Plazma glukoz düzeyi gruplar arasında farklılık göstermedi. Kortizoldüzeyi tüm gruplarda operasyonun ilk 30.dk'sında artarken, Grup G ile Grup G-EpiR arasında 30. ve 120., Grup G ile Grup G-EpiRM arasında ise sadece120.dk'sında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Grup G-EpiRile Grup G-EpiRM'de veriler benzerdi.Sonuçta, Grup G-EpiR ve G-EpiRM daha stabil bir hemodinami, daha azanestezik ajan tüketimi sağlamakta, cerrahi stresi daha iyi baskılamaktadır.Anahtar Kelimeler: B S, Desfluran, epidural anestezi, lokal anestezikler,stres yanıt.

Abstract:
SUMMARYWe aimed to compare the effects of general anaesthesia and generalanaesthesia with epidural anaesthesia on the depth of anaesthesia, the levelsof stress hormones, the hemodynamics parameters and requirement of theanaesthesic agent.Our study included sixty patients. The age range was 20-60 years. Thepatients were allocated into three groups randomly. For the first group, generalanaesthesia (group G), for the second group, general anaesthesia with epiduralanaesthesia (group G-EpiR) (%1 ropivacaine 10mg/ml ) and for the third groupgeneral anaesthesia with epidural anaesthesia (group G-EpiRM) (%1ropivacaine 10mg/ml+ 2mg morphine) were performed. The induction ofanaesthesia was performed with thiopenthal, vecuronium and fentanyl for allpatients. 60 % N2O + 40 % O2 + desfluran (B S=40-50) were used for themaintenance of anaesthesia. Heart rate, arterial blood tension, peripheral O2saturation, BIS values, desflurane concentration (both inspirium and expirium)were recorded intermittantly.Blood samples were taken to compare all groups? parameters atpreoperative period, 30. minute, 2. and 24. hours and cortisol and glucoselevels were determined from this samples.No significant difference was found on heart rate and BIS values amonggroups (p<0.05). Significant difference was determined on systolic bloodpressure at 60.,90.,120. minute between group G and group G-EpiR, group G-EpiRM, diastolic pressure at 60., 90.minutes between group G and group G-EpiR, group G-EpiRM. There was no significant difference on systolic-diastolicblood pressure between group G-EpiR and group G-EpiRM. Desfluraneconcentrations inspired were significant different in group G according to groupG-EpiR at only 60. and 90. minutes, significant difference was determined at60., 90. and 120. minutes between group G and group G-EpiRM. Desfluraneconcentrations expired were significantly different both between group G andgroup G-EpiR and group G-EpiRM at 60., 90. and 120. minutes. No significantdifference was determined on F DES and E?DES values between group G-EpiRand group G-EpiRM.Among the groups no significant difference was determined for glucoselevels. Cortisol levels increased at the first 30 minutes of the operation.Significant difference was determined on the cortisol levels between. Group Gand group G-EpiR at 30., 120. minutes and group G-EpiR and G-EpiRM. at only120. minute. The cortisol levels were similar between group G-EpiR and groupG-EpiRM.As a result of these findings; we can say that, group G-EpiR and groupG-EpiRM provide more stabil hemodynamic parameters, less anaesthesic agentrequirement and more effective control on the stress of the surgical operation.Key words: B S, Desflurane, epidural anaesthesia, local anesthesia,stres response