Karın ağrısıyla acil servise başvuran hastalarda ilk başvuru anında odaklanmış yatakbaşı ultrasonografi ile yapılan triyajla klasik triyajın etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of focused point-of-care ultrasonography triage and classical triage in patients presenting to the emergency department with abdominal pain
Yazar: MEHMET ALPEREN BİÇER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NECİP GÖKHAN GÜNER
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada, acil servise karın ağrısı şikâyeti ile başvuran
hastalarda yapılan klasik triyaj ile klasik triyaja ek olarak yapılan Yatakbaşı
Odaklanmış Ultrasonografi (POCUS) uygulamasının tanı, tedavi, acil servis takibi
üzerine olan etkisi ve triyaj modelleriyle olan ilişkisinin ortaya konması amaçlanmıştır.
YÖNTEM: Bu randomize, kontrollü, prospektif çalışma travmatik olmayan karın
ağrılı 127'si klasik triyaj ve 135'i ise klasik triyaja ek olarak yapılan POCUS şeklinde
hastaların iki gruba ayrıldığı toplamda 262 gönüllü katılımcı ile gerçekleştirildi. Hangi
katılımcının hangi gruba dahil edileceğine bilgisayar destekli randomizasyon tablosu
kullanılarak 1:1 oranında yapıldı. Klinik süreçlere araştırmacı tarafından hiçbir şekilde
müdahalede bulunulmadı. Bu çalışmada klasik triyaja ek olarak yapılan POCUS
uygulamasının birincil sonlanımda, klinik süreçlere (görüntüleme istemi, ilk analjezi
verilme süresi, konsültasyon istemi, acil servis kalış süresi ve sonlanımı) olan etkisi,
ikincil sonlanımda ise triyaj sistemleri üzerine olan etkisi değerlendirildi. Verilerin
istatistiksel analizi için IBM SPSS 21.0 yazılımı kullanıldı.

BULGULAR: Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 30 ve %55,7'si kadındı.
Klasik triyaja ek olarak yapılan POCUS uygulaması ESI triyaj sistemindeki
kategorizasyonun doğruluğunu artırmaktadır (p<0,001). Aynı zamanda istenen ek
görüntüleme sayısını azaltmaktadır (p<0,001). İlk analjezi verilme süresini,
konsültasyon istenme süresini ve acil serviste kalış sürelerini de kısalmaktadır
(p<0,001). Klasik triyaja ek olarak yapılan POCUS uygulamasının ek görüntüleme
raporlarına göre duyarlılığı %87, özgüllüğü %55, pozitif prediktif değeri %81,6 ve
negatif prediktif değeri %64,7'dir.

SONUÇ: Klasik triyaja ek olarak yapılan POCUS uygulaması yüksek doğruluk
oranları ile acil servis işleyişi açısından ek görüntüleme sayısını azaltarak, ilk analjezi
verilme süresi, konsültasyon istenme süresi ve acil serviste kalış sürelerini kısaltarak
olumlu yönde etki etmektedir. Aynı zamanda ESI triyajındaki kategorizasyon
doğruluğunu da artırmaktadır. Ancak bu çalışma sonuçlarının POCUS'un triyaj
alanında kullanıldığı ilk çalışma olması nedeniyle ek çalışmalarla desteklenmesi
gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: Karın ağrısı, triyaj, POCUS, acil servis

Abstract:
AIM: This study aimed to investigate the impact of classical triage and classical triage
supplemented with Point-of-Care Ultrasonography (POCUS) on diagnosis, treatment,
emergency department management, and their relationship with triage models in
patients presenting to the emergency department with abdominal pain.

MATERIALS AND METHODS: This randomized, controlled, prospective study
included 262 voluntary participants divided into two groups: 127 patients underwent
classical triage, and 135 patients underwent classical triage supplemented with
POCUS. Participants were assigned to groups in a 1:1 ratio using a computer-assisted
randomization table. Researchers did not intervene in clinical processes. The primary
outcomes assessed were the effects of POCUS on clinical processes (imaging requests,
time to first analgesia administration, consultation requests, length of stay in the
emergency department, and outcomes). The secondary outcome was the impact of
POCUS on triage systems. Statistical analysis was performed using IBM SPSS 21.0
software.

RESULTS: The mean age of participants was 30 years, and 55,7% were female.
POCUS supplementation in classical triage improved the accuracy of categorization
in the ESI triage system (p<0,001). It also reduced the number of additional imaging
requests (p<0,001), shortened the time to first analgesia administration, consultation
requests, and length of stay in the emergency department (p<0,001). Sensitivity,
specificity, positive predictive value, and negative predictive value of POCUS
compared to additional imaging reports were 87%, 55%, 81,6%, and 64,7%,
respectively.

CONCLUSION: POCUS supplementation in classical triage positively impacts
emergency department operations by reducing the number of additional imaging
requests and shortening the time to first analgesia administration, consultation
requests, and length of stay. It also improves the accuracy of ESI triage categorization.
However, as this is the first study to evaluate POCUS in the triage setting, further
studies are needed to support these findings.

Keywords: Abdominal pain, triage, POCUS, emergency department