Romatizmal mitral darlık hastalarında EKG'de QRS fragmantasyonu varlığı
Relationship between fragmented QRS and rheumatic mitral stenosis
Yazar: BURCU ÖZBALA GÜNSOY
Danışman: DOÇ. DR. VEDAT DAVUTOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis

Özet:
Romatizmal kapak hastalarında hastalığın ciddiyetini, subklinik miyokardiyal hasarı, tedavi yaklaşımında belirlenecek yolu ve komplikasyon açısından yüksek riskli hastaları tespitte kullanılacak yeni bir parametre klinik uygulamada çok faydalı olacaktırSon zamanlarda EKG'de fragmante QRS(f QRS) varlığı subklinik miyokardiyal fibrozisin bir belirteci olarak kabul edilmiştir. Ancak mitral darlık hastalarında elektrokardiyografik olarak fQRS'in gösterilmesi ve mitral darlığın ciddiyetinin tanımlanmasındaki rolü daha önce çalışılmamıştır. Bizim çalışmamızın amacı izole romatizmal mitral darlık hastalarındaki fQRS sıklığının kontrol grubuna oranının belirlenmesidirEkokardiyografik olarak tanı konmuş 193 mitral darlık hastası ve aralarında cinsiyet/yaş farkı bulunmayan ekokardiyografisi normal olan 97 sağlıklı birey çalışmaya dahil edildi. Hastalar New York Heart Association (NYHA) fonksiyonel sınıfına göre kategorize edildi. Ekokardiyografi ile mitral darlığın ciddiyeti, ejeksiyon fraksiyonu ve pulmoner arter basıncı ölçüldüfQRS rutin 12 derivasyonlu EKG'de değişik morfolojilerdeki farklı RSR' paternleri olarak tanımlandı. İstatistiksel olarak belirgin fQRS ve ortalama mitral kapak gradienti arasında pozitif korelasyon bulundu(R=0.1,p=0.04).İstatiksel olarak mitral kapak alanı ve belirgin fQRS arasında güçlü negatif korelasyon bulundu(R=-0.1,p=0.009). Düşük ejeksiyon fraksiyonu, pulmoner hipertansiyon ve kötü fonksiyonel kapasite ile belirgin fQRS insidansı arasında güçlü bir ilişkili bulundu(R=0.1,p=0.02;R=0.1,p=0.001;R=0.1,p=0.01). Atriyal fibrilasyon varlığını inceleyen subgrup analizinde belirgin fQRS ve atriyal fibrilasyon arasında yakın bir ilişki bulunduYaptığımız bu çalışma belirgin fQRS ile 1) ekokardiyografik olarak ciddi mitral darlığı; 2) subklinik düşük ejeksiyon fraksiyonu; 3) Artmış pulmoner arter basıncı; 4) Kötü NYHA fonksiyonel sınıfı arasındaki ilişkiyi gösteren ilk klinik çalışmadır. Belirgin fQRS mitral darlığın ekokardiyografik ciddiyetini göstermede ve takipte gelişebilecek komplikasyonları belirlemede kullanılacak yeni bir gösterge olabilir.

Abstract:
Reliable new indice revealing subclinical myocardial injury that would establish the severity of rheumatic valve disease, guide therapeutic approach, and predict high risk of complication of rheumatic valve disease would be highly beneficial. Recently, the presence of fragmented QRS (fQRS) in ECG is accepted as a marker of subclinical myocardial fibrosis. The electrocardiographic demonstration of fQRS and its role as diagnostic indicator of the severity of mitral stenosis has not been described previously. The purpose of our study is to establish the frequency of fQRS in isolated rheumatic mitral stenosis compared with control groupWe prospectively studied 193 consecutive patients with echocardiography documented mitral stenosis and age/gender matched 97 healthy subject with normal echocardiography. Patients were categorized according to their NYHA functional class. Echocardiographic measurement of severity of mitral stenosis, ejection fraction, and pulmonary artery pressure were performed. The fQRS was defined on the routine 12-lead ECG and includes various morphologies of the QRS morphology with different RSR? patternsStatisticallly positive correlation were present between significant fQRS and mean mitral valve gradient (R=0.1, p=0.04). Statistically strong negative correlation were present between mitral valve area and presence of significant fQRS (R=-0.1, p=0.009). Presence of low ejection fraction, pulmonary hypertension and poor functional NYHA class were associated with high incidence of significant fQRS (R=0.1, p=0.02; R=0.1, p=0.001; R=0.1, p=0.01, respectively). Subgroup analysis in view of the presence atrial fibrillation in patient group revealed that there was relatively close relationship between significant fQRS and atrial fibrillation (p=0.06In conclusion, this is the first report showing that significant fQRS is related with 1) Echocardiographically severe mitral stenosis; 2) subclinical low ejection fraction; 3) Inreased pulmonary artery pressure; 4) Poor functional NYHA class. In our view, significant fQRS might be considered as novel indicator of echocardiographic severity and associated complication during follow-up of mitral stenosis. These interrelation need to be clarified in further study.