Terapötik endoskopik tedavi gerektiren gastrointestinal sistem kanamalarının erken değerlendirilmesinde belirleyici kriterler
Determining criteria for the early evaluation of gastrointestinal system bleedings requesting therapeutic endoscopic therapy
Yazar: ÖZGE GÜNAL
Danışman: PROF. DR. ENGİN TUTAR ; DOÇ. DR. BURCU VOLKAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Akut üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamasıyla başvuran yetişkinlerde mortalite açısından yüksek riskli olan ve acil endoskopik müdahale gereken hastaları belirlemek için geliştirilip valide edilen skorlama sistemleri bulunmaktadır. Çocuklarda endoskopik müdahale gerekip gerekmediğini belirlemeye yönelik geliştirilen ilk ve tek risk sınıflaması Sheffield Skorlama Sistemi'dir. Çalışmamızda üst GİS kanama ile başvuran çocuk hastalarda endoskopi öncesi Sheffield skorlaması yapılarak terapötik endoskopik tedavi gerektiren kriterlerin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 1-18 yaş arası üst GİS kanama ile başvuran ve endoskopi yapılan hastaların demografik ve antropometrik özellikleri, vital bulguları, laboratuvar verileri, Sheffield skorları ve endoskopik bulguları değerlendirildi. Sheffield skorlaması puanı < 8 ve ≥ 8 olan gruplar ile girişim yapılan ve yapılmayan gruplar Sheffield skorlamasının parametreleri ve ciddi kanama ile ilişkili olabileceği düşünülen parametreler açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 45 hastanın (46 kanama epizodunun) yaş medyan değeri 9,0 yıl, 30'u (%65,2) erkek, 16'sı (%34,8) kız idi. Hastaların Sheffield skoru ortalaması 5,5±5,3, girişim yapılan hasta oranı %17,4 bulundu. Sheffield skoru ≥ 8 olan ve girişim ihtiyacı olan gruplarda; melena varlığı, solukluk, ilk başvuru anında hemoglobin < 8 gr/dL olması, hemoglobinde 2 gr/dL'den fazla düşüş, sıvı yükleme veya kan transfüzyonu ihtiyacı Sheffield skoru <8 olan ve girişim ihtiyacı olmayan gruplara göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Sheffield skoru ≥ 8 olan grupta; hipotansiyon varlığı ve kanamaya yönelik endoskopik girişim ihtiyacı Sheffield skoru <8 olan gruba göre anlamlı olarak yüksekti. Girişim yapılan grupta midede lezyon varlığı, ciddi lezyon ve peptik ülser oranı girişim yapılmayan gruptan anlamlı olarak yüksekti. Çalışmamızda Sheffield skorunun duyarlılığı %62,5, özgüllüğü %81,6, pozitif kestirim değeri %41,7, negatif kestirim değeri %91,2 olarak saptandı.
Tartışma ve Sonuçlar: Sheffield skorlama sistemi üst GİS kanama ile başvuran çocuklarda girişim ihtiyacını tahmin etmeye yardımcı güvenilir bir skorlamadır. Çalışmamız bu alanda yapılmış ilk prospektif çalışma olup daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and Aim: There are scoring systems developed and validated to identify patients at high risk for mortality in adults presenting with acute upper gastrointestinal system (GIS) bleeding and requiring urgent endoscopic intervention. The first and only risk classification developed to determine whether endoscopic intervention is required in children is the Sheffield Scoring System. Our study aimed to investigate the criteria requiring therapeutic endoscopic treatment by performing Sheffield scoring before endoscopy in pediatric patients presenting with upper GI bleeding.
Materials and Methods: Demographic and anthropometric characteristics, vital signs, laboratory data, Sheffield scores, and endoscopic findings of patients aged 1-18 years who presented with upper GI bleeding and underwent endoscopy were evaluated. Groups with a Sheffield score of < 8 and ≥ 8 and groups with and without intervention were compared in terms of parameters of Sheffield scoring and parameters thought to be associated with severe bleeding.
Results: The median age of 45 patients (46 bleeding episodes) included in the study was 9.0 years, 30 (65.2%) were male and 16 (34.8%) were female. The mean Sheffield score of the patients was 5.5±5.3, and the rate of patients who underwent intervention was 17.4%. In groups with Sheffield score ≥ 8 and needing intervention; the presence of melena, pallor, hemoglobin < 8 g/dL at the first admission, decrease in hemoglobin more than 2 g/dL, fluid loading or blood transfusion requirement was found to be significantly higher than the groups with Sheffield score <8 and no need for intervention. In the group with a Sheffield score of ≥ 8; the presence of hypotension and the need for endoscopic intervention for bleeding were significantly higher than the group with a Sheffield score of <8. The presence of gastric lesions, severe lesions, and peptic ulcer rates were significantly higher in the intervention group than in the non-intervention group. In our study, the sensitivity of the Sheffield score was 62.5%, the specificity was 81.6%, the positive predictive value was 41.7%, and the negative predictive value was 91.2%.
Discussion and Results: The Sheffield scoring system is reliable and helps predict the need for intervention in children presenting with upper GI bleeding. Our study is the first prospective study in this area and more studies are needed.