Nonpalpabl şüpheli meme lezyonlarındatel işaretlemeyle eksizyon sonrası donukkesit inceleme yaklaşımının sonuçlarınındeğerlendirilmesi
Nonpalpabl suspected breast lesionshook wire marking after surgi̇cally exci̇sed the results of parafin patologi̇cal di̇agnoses
Yazar: HACI HASAN ABUOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET RAFET YİĞİTBAŞI
Sağlık Bakanlığı / SSK İstanbul Göztepe Eğitim Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin yaklaşık %30'unu
oluşturmaktadır. Kadınlarda, meme kanseri gelişme riski tüm yaşam boyunca %7-
10'dur. Bu da yaklaşık her 8 ile 10 kadından 1 tanesinin meme kanserine
yakalanacağı anlamına gelir.
Meme kanserini erken evrede saptamak için, mamografi (MG) ve/veya
ultrasonografi (US) ile tespit edilen, malignite yönünden şüpheli ve palpe edilemeyen
meme lezyonlarının işaretlenerek biyopsi yapılması genel kabul gören bir
yaklaşımdır.
Bu çalışmada palpe edilemeyen ancak radyolojik olarak tespit edilen, memede
kitle, mikrokalsifikasyon ve distorsiyon gibi şüpheli meme lezyonu olan olgularda
görüntüleme eşliğinde telle işaretleme ve genel anestezi altında eksizyon sonrası
peroperatif yapılan donuk kesit (Frozen Section-FS) incelemenin sonuçları
değerlendirilmiştir.
İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniklerince
Ocak 2006 ile Aralık 2008 tarihleri arasında, palpe edilemeyen şüpheli meme
lezyonları nedeni ile eksizyonu planlanan 100 olgu bu çalışmaya dahil edilmiştir.
Olguların %76'sı BIRADS 4 iken, %21'i BIRADS 3 ve %3'ü BIRADS 5'tir.
Meme kanseri saptanan olguların %73.1'i Evre 1 iken, %19.2'si Evre 0 ve %7.7'si
Evre 2'dir. Kalıcı kesit inceleme sonuçları ile FS inceleme sonuçları arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir uyum bulunmaktadır (p>0.05). Kalıcı kesit inceleme
ve FS inceleme uyum oranı %87.2'dir (kappa istatistiği: 0.872; p<0.01).
Palpe edilemeyen şüpheli meme kitlesi nedeniyle, işaretleme sonrası eksizyonu
yapılan 100 hastadan 28'inde malignite saptanmıştır. 28 hastadan peroperatif FS
inceleme sonrası malignite saptanmış 20 hastaya aynı seansta meme koruyucu
cerrahi (MKC) + Aksiller diseksiyon yapılmıştır. Bu da bize göstermektedir ki palpe
edilemeyen şüpheli meme lezyonu bulunan ve eksizyon sonrası intraoperatif FS
incelemesi yapılan meme kanserli hastalarda MKC yapma oranı artmaktadır.
BIRADS 3 grubunda bulunan 21 hastanın tamamının patolojik inceleme
sonucu benign'dir ve yapılan işlemin hasta için gereksiz olduğu düşünülmektedir.
Bu hasta grubunda genel anestezi altında eksizyon yerine hastaların sıkı takibi veya 
farklı biopsi yöntemleriyle (İİAB, Tru-cut vs.) değerlendirme çalışmaları yapılabilir.
Malignite tespit edilen hastaların %96.4'ünün BIRADS 4 grubunda olduğu
görülmektedir. Bu yüzden BIRADS 4 grubunda bulunan hastalar dikkatli
değerlendirilmeli, şüpheli kitlelerin telle işaretleme sonrası eksizyonu ve FS
incelemesi yapılmalıdır. Nonpalpabl şüpheli meme lezyonlarında malignite tespiti ve
güvenli MKC için FS inceleme önemli bir kılavuz olarak karşımıza çıkmaktadır.
Sonuç olarak; Palpe edilemeyen şüpheli meme lezyonu bulunan 100 hastadan,
telle işaretleme ve genel anestezi altında eksizyon sonrası yapılan patolojik
değerlendirmeler neticesinde 28'inde malignite tespit edilmiştir. Malignite tespit
edilen 28 hastanın tamamı erken evre meme kanseri grubundadır. Bu da
göstermektedir ki; palpe edilemeyen şüpheli meme lezyonu bulunan yaklaşık her üç
hastadan birinde erken evre meme kanseri tespit edilmekte ve bu hastaların meme
koruyucu cerrahi için şansları artmaktadır.

Abstract:
Objective: Breast cancer constitutes about 30% of the all cancer types of the
women. Life-long breast cancer risk for women is 7-10 percent. That means that
about 1 out of 8 to 10 women will suffer from the breast disease.
It is widely accepted that often implementation of public breast screening
programs, the rate of detection of early or nonpalpable breast cancer and in-situ
carcinoma is getting increased.
In this study the results of the patients with nonpalpable but radiologically
detected breast lesions which one considered suspected one analyzed and presented.
These lesions included mammografically detected microcalcification clusters,
architectural distorsion, asymmetrical increased density on mass detected by US. All
lesions were surgically excised following marking with hook-wire under
mammographic on US guidance and the specimen were intraoperatively evaluated
with frozen-section pathological examination.
Methods: 100 such cases admitted to Department of General Surgery in
İstanbul Göztepe Traning and Research Hospital between the January of 2006 and
December of 2008 were included.
Results: %76, %21 and %3 of the cases were enrolled to BIRADS 4, 3 and 5
respectively. The distribution of the stages of the malignant cases were as follows:
%19,2 were stage 0, %73,1 were stage 1 and %7,7 were stage 2. The correlation
between the Frozen section and ultimate parafin pathological diagnoses was
statistically significant (p>0.05). Frozen section results were well correlated with
ultimate parafin patological diagnoses (kappa statistics: 0.872; p<0.01).
In 28 of those 100 patients, lesions were diagnosed as malignant ones. In 20 of
them, breast conserving surgery together with axillary node dissection were
performed. The results indicate that, the rate of breast conserving surgeries is rather
high with this approach.
In all of the 21 patients with BIRADS 3 classification, pathological diagnoses
of the lesions were benign. Such an excisional surgical prosedure performed under
general anesthesia seems unnecessary for this group of the patients. Such patients
may be followed closely instead of surgical approach %96,4 of the BIRADS 4 
nonpalpable lesions were malignant. This group of patients should be evaluated
cautiously and suspected lesions should be excised by using hook-wire manking
and submitted Frozen-section pathological examination.
 In conclusion, the rate of malignant breast lesions detected by surgical
excision under hook-wire guidance and frozen-section pathological examination was
%28. We also conclude that malignant cases can be detected in early stages by this
approach.