Gebelerde median sinirin ultrasonografik değerlendirilmesi ve elektrofizyolojik testler ile korelasyonu
The ultrasonographic evaluation of median nerve and correlation with  electrophysiological tests in patients with  pregnant
Yazar: NURİ ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. MÜRVET YÜKSEL
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Gebelik = Pregnancy ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Medyan sinir = Median nerve ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; gebelerde median sinirin internal ekojenitesi ve kesitsel alanını ultrasonografik olarak değerlendirerek elektrofizyolojik test sonuçları ile sonografik bulgular arasında korelasyonun olup olmadığını ortaya koymaktır.  
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18-39 yaşları arasında 3.trimesterdeki   30 gebe ile hasta grubu oluşturuldu. Gebelik dışında karpal tünel sendromuna predispozisyon oluşturabilecek etiyolojik faktörlerden diabet hastalığı, hipotroidi, hipertroidili olgular çalışmaya dahil edilmedi. Kontrol grubu 30 sağlıklı gönüllüden oluşturuldu.  Hasta ve kontrol grubuna US inceleme öncesinde her iki el bileğine yönelik elektrofizyolojik testler uygulandı.
Ultrasonografi muayenesi sırasında; median sinirin, distal radiyal düzey ve proksimal karpal kemikler düzeyindeki internal ekojenitesi, komşu tendon, kas, vasküler yapıların durumu değerlendirildi. Median sinirin distal radiyal düzey ve proksimal karpal kemikler düzeyinde transvers kesitsel alanları ölçüldü.  Distal radiyal düzey ve proksimal karpal kemikler düzeyindeki median sinir kesitsel alan değeri 10 mm² ve üzerinde olan hastalara ultrasonografik olarak karpal tünel sendromu tanısı konuldu. Sonuçlar elektrofizyolojik testler ile karşılaştırmalı olarak değerlendirildi.
Bulgular: Ultrasonografi ile gebe grubu, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında her iki el bileğinde distal radiokarpal düzey ve proksimal karpal kemik düzeyinde ortalama median sinir kesitsel alanlarında istatistiksel olarak anlamlı artış gözlendi (p<0,05). Kontrol grubunda distal radiokarpal düzey ve proksimal karpal kemik düzeyindeki kesitsel alan değerleri arasında anlamlı fark bulunmadı.
Ultrasonografik incelemede gebe grubunda 5 hastanın 7 el bileğine (2?si bilateral), elektrofizyolojik testler ile 4 hastanın 6 el bileğine (2?si bilateral) karpal tünel sendromu tanısı konuldu. 
Sonuç: Bu çalışmada, gebelerde her iki el bileğinde median sinir kesitsel alanı kontrol grubuna göre daha geniş olduğu gösterildi.  Gebelikteki normal fizyolojik değişiklikler sonucunda vücut kitle indeks artışı ve vücutta su tutulumu karpal tünel sendromu gelişmesinde önemli bir etken olduğu saptanmıştır. Ek olarak ultrasonografi  elektrofizyolojik testlere kıyasla daha ucuz, daha kolay ve daha kısa süren, karpal tünel yapıları kolaylıkla görüntüleyebilmiştir.  Böylelikle  Ultrasonografi klinik muayene sonrasında  karpal tünel anormaliği şüphesinde başlangıç tanı parametresi labilir.
		 
Anahtar Kelimeler: Karpal tünel sendromu, gebe, ultrasonografi, ektrofizyolojik testler.

Abstract:
Objective:  The purpose of this study is to evaluate internal echogenicity, cross-sectional area of the median nerve by ultrasonography and also by the electrophysiologic tests in pregnant women and whether there is correlation between sonographic findings and results of electrophysiologic tests.
Materials and Methods: Study group included 30 pregnant women with 3rd trimester, between the ages of 18-39. Patients with have other predisposal factors of  Carpal tunnel syndrome including diabetes mellitus, hypothyroidism, hyperthyroidism were not included in the study. The control group has 30 healthy volunteers. Electrophysiological tests were performed both wrists of patient and control groups before sonographic evaluation.
Median nerve?s internal echogenity, adjacent tendons,  muscles,  vascular structures were examined by ultrasonography at the levels of distal radial and proximal carpal bones in both wrists. At this levels transverse cross- sectional area of median nerve were measured. If cross- sectional of median nerve at distal radial and proximal carpal bones was 10 mm² and wider than, carpal tunnel syndrome was diagnosed by sonography. Results were compared with electrophysiologic tests.
Results: Cross-sectional area of median nerve in patients with pregnant evaluated by ultrasonographic examination were significantly higher than control groups in both wrists at the levels of distal radial and proximal carpal bones  ( p<0,05). 
Seven wrists (two of them bilateral) in five pregnant women and 6 wrists (two of them bilateral) in 4 patients were diagnosed with carpal tunnel syndrome via sonographic and electrophysiologic tests, respectively.   
Conclusion: Results of this study showed that pregnant women have significantly wider cross-sectional area of median nerve in both wrists than control group. These results may arise from as a result of normal physiological changes include increase body mass index and water retention in the body during pregnancy. In addition, ultrasonography has several advantages including detecteable variations at wrists, easy, cost-effective, fast than electrophysiological methods for evaluating structures of carpal tunnel. Therefore, ultrasonography may be initial diagnostic parameter after clinical examination in suspicion of carpal tunnel abnormality. 
Key words: Carpal tunnel syndrome, pregnancy, ultrasonography, electrophysiologic tests.