Tip A aort diseksiyonu cerrahisi yapılan hastalarda rezidü re-entry'lerden anevrizma gelişimi
Predictive risk of aneurysmal dilatation from residual re-entries  after TYPE A di̇ssection surgery
Yazar: YİĞİT KÖSE
Danışman: PROF. DR. CEVDET UĞUR KOÇOĞULLARI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aort = Aorta ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Dilatasyon = Dilatation ; Diseksiyon = Dissection ; Reoperasyon = Reoperation

Özet:
Amaç: Tip A Aort Diseksiyonları mortalitesi oldukça yüksek, erken ve geç
postoperatif komplikasyonları olabilen bir akut aortik hastalıktır. Başlangıçta
uygulanacak operasyon tipi seçiminin peroperatif risklerle geç dönem reoperasyon
ihtiyaçlarını dengede tutması gerekmektedir. Çalışmamızın amacı; cerrahi sonrası reentry varlığının aortanın anevrizmatik dilatasyonuna olan etkisini, dilatasyonların
lokalizasyonlarını saptamak, sonuçlara göre uygulanacak cerrahi yöntemlere dair
çıkarımlar yapmaktır.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya merkezimizde 2004–2017 yılları arasında ameliyat
edilmiş, postoperatif takip edilen 87 AD olgusu alınmıştır. Preoperatif ve peroperatif
eksitus olanlar, Tip B AD olguları, kollajen doku hastalığı tanılı olgular çalışma
kapsamına alınmamıştır. Olguların bilgisayarlı tomografilerinde re-entry varlığı
araştırılmış ve re-entry varlığının anevrizma gelişimine etkisi incelenmiştir. Ek
olarak demografik özellikler, aort yetmezliği, sinüs valsalva dilatasyonu gelişimine
bakılmıştır.
Bulgular: Postoperatif kontrollerde hastalarda re-entry varlığı, olmayanlara göre
istatistiksel olarak oldukça anlamlıdır (%93,4 p<0.001). Anevrizma gelişiminin en
sık, reoperasyon ve mortalite oranını etkileyen en önemli lokalizasyonlardan olan
desenden torakal aortada bulunması dikkat çekicidir (%80.5), bunların %94.4'ünde
re-entry mevcuttur (p<0.001). Diğer dilatasyon oranları suprarenal aortada %60.9,
arkus aortada %58.6 ve infrarenal aortada %54.0'dır. Tüm lokalizasyonlarda re-entry
varlığı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). Erkeklerde anevrizma
gelişimi, kapağa müdahale edilmeyen hastalarda AY gelişimi (p=0.0037) ve
cerrahiye aort kökü dahil edilmeyen hastalarda sinüs valsalva dilatasyonu gelişimi
(p=0.0011) de anlamlı sonuçlardandır.
Sonuç: Çalışmamızda distal aortada anevrizma gelişimine yol açacak çok önemli
bir risk faktörünün de re-entry yırtıkları olduğu tanımlanmıştır. Aortanın tüm
seviyelerinde anevrizmal dilatasyona yol açtığı görülmüş, bunun olası reoperasyon 
vii
oranını artıracağı düşünülmüştür. Reoperasyonlardan korunmak amaçlı primer
cerrahi esnasında re-entry yırtıklarını kapatmak, arkus distaline de müdahale edecek
cerrahi ve/veya endovasküler içerikli operasyonlar planlamak akılcı olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Tip A aort diseksiyonu, re-entry, anevrizmatik dilatasyon,
reoperasyon

Abstract:
Objective: Type A Aortic Dissection is an acute aortic disease which has high
mortality, early and late postoperative complications. The primer surgery prosseses
have to balance peroperative mortality-morbidity risks and long-term reoperation
necessities. Herein, we aim to investigate postoperative effects of re-entry tears on
aortic aneurysmal dilatation, detect the localizations of dilatations and deduce the
surgery techniques according to the results.
Materials and Methods: The study include 87 patients which had type A AD
surgery between 2004-2017 in our center. Patients with collagen tissue disease, type
B AD or pre/peroperative mortality are excluded from the study. Re-entry existance
and it's effect on aneurysma formation are scanned from the patients' control CT's.
Demographic features, aortic insufficiency, dilatation of sinüs valsalva are also
analyzed.
Results: In postoperative controls we found the re-entry tear existence statiscally
high (93,4%, p<0.001). The most frequent localization, which aneurysms develop in,
was the dessending thoracal aorta (80.5%), and 94.4% of these there were re-entry
tears (p<0.001). We detected aneurysmal dilatation 60.9% in suprarenal aorta, 58.6%
in arcus aorta and 54.0% in infrarenal aorta. Re-entry tears existence was statistically
significant in all localizations (p<0.001). Male gender and aneurysm formation,
valve free surgery and aortic valve insufficiency development (p=0.0037), aortic root
free surgery and sinüs valsalva dilatation relationships (p=0.0011) were also found
significant.
Conclusion: In our study, we identify a critical risk factor for aneurysm formation in
the distal aorta is the re-entry tears. They can cause aneurysmatic dilatation in all
levels of the aorta and this can increase the reoperation ratios. To prevent from the
reoperations; closing the re-entry tears and planning complex surgery techniques
which include distal aortic interventions would be rational. 

Key words: Type A aortic dissection, re-entry tear, aneurysmatic dilatation,
reoperation