Total gastrektomi sonrası uygulanan rekonstrüksiyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of reconstruction techniques after total gastrectomy
Yazar: EZGİ UÇAR TAŞ
Danışman: DOÇ. DR. OĞUZHAN BÜYÜKGEBİZ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç : Total gastrektomi sonrası farklı rekonstrüksiyon yöntemleri tanımlanmıştır. En
uygun yöntem hala tartışma konusudur. Bu çalışmada "stapler" kullanılarak uygulanan üç farklı
rekonstrüksiyon yöntemi karşılaştırılmıştır.
Yöntemler: 2005-2015 yılları arasında uygulanan, Hunt-Rodino-Lawrence (HLR), Roux-en-Y
(R-y) ve Braun Ameliyatı olmak üzere üç tip rekonstrüksiyon yöntemi retrospektif olarak
değerlendirildi. Çalışmaya 212 hasta dahil edildi. Ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar,
mortalite, morbidite, ameliyat sırasında splenektomi yapılıp yapılmadığı, diseksiyon yapılan ve
metastaz saptanan lenf nodu sayısı, proksimal ve distal cerrahi sınırda tümör varlığı ve sağkalım
süreleri incelendi.
Bulgular : Mortalite, morbidite, ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar, splenektomi,
çıkarılan lenf nodu sayısı, metastatik lenf nodu sayısı ve cerrahi sınır pozitifliği açısından gruplar
arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). Gruplar kendi içlerinde D1 ve D2 diseksiyon grubu
olarak sınıflandırıldığında, HLR Ameliyatı grubundaki ameliyat sonrası komplikasyon oranı, D2
diseksiyon grubunda D1 diseksiyon grubuna oranla anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05).
Braun Ameliyatı grubunda ise sağkalım oranları D2 diseksiyon grubunda D1'e göre anlamlı olarak
yüksek bulunmuştur (p<0,05). Splenektomi yapılan hastalar splenektomi yapılmayanlarla
karşılaştırıldığında sağkalım süresi anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05).
Sonuç : Üç rekonstrüksiyon yöntemi arasında komplikasyon oranları ve sağkalım oranları
açısından belirgin fark bulunmamıştır. Yöntem seçiminde hasta temelli değerlendirme yapılacaksa
uzun yaşam beklentisi olan hastalar için poşlu rekonstrüksiyon yöntemleri öncelikli olarak tercih
edilebilir. Geniş lenf nodu diseksiyonunun Braun Ameliyatı dışında sağkalım üzerinde olumlu bir
etkisi gösterilememiştir. Poşlu rekonstrüksiyon yaşam kalitesini arttırmak amacıyla yapılmaktadır.
Bu çalışmada ek lineer stapler anastomoz (enteroenterostomi) hatlarının oluşturulmasının ameliyat
sonrası komplikasyon oranını arttırmadığı saptanmıştır.

Abstract:
Aim : Different reconstruction procedures have been defined following total gastrectomy.
In this study three methods of reconstruction using stapler were compared.
Methods : Three types of reconstruction methods including Hunt-Lawrence-Rodino (HLR),
Roux-en-Y (R-y) and Braun procedure that have been applied after total gastrectomy between the
2005-2015 were evaluated retrospectively. The study involved 212 patients totaly. Early and late
complications postoperatively, general complications, mortality, morbidity, peroperative
splenectomy, the number of dissected lymph nodes and metastatic lymph nodes, proximal and distal
surgical magrin involvement and survival rates were comparatively analyzed.
Results : There were no significant differences in mortality, morbidity, early and general
complications postoperatively, splenectomy, the number of dissected lymph nodes and metastatic
lymph nodes and the presence of tumor in the surgical margins between the groups, respectively
(p>0,05). When the groups were analyzed according to lymph node dissection, the rate of
postoperative complications after D2 dissection were significantly higher when compared to the D1
dissection in the HLR group (p<0,05). The survival rate was also higher after D2 dissection than D1
dissection in the group of the Braun procedure (p<0,05). When the patients having splenectomy
compared to those did not undergo splenectomy, survival rates were higher in the latter (p<0,05).
Conclusion : Among the three methods of reconstruction, there were no significant
differences in complications and survival rates. Patient-based assessments to be made in the method
of selection, reconstruction methods with pouch can be the first choice for the patients with longer
life expectancy. Extended lymph node dissection did not show a positive impact on survival except
the group of Braun procedure. This study showed that creating extra anastomotic lines by means of
enteroenterostomy by using lineer staplers did not increase the rate of complications
postoperatively.