Profesyonel atletlerde egzersizin indüklediği artmış intraventriküler gradiyent sıklığının tesbiti ve pik  egzersiz sırasındaki intraventriküler gradiyent artışının kardiyak semptomlarla ilişkisi
Determination of increasing exercise induced intraventricular gradient in professional athletes and assessment the relationship of increased interventricular gradient in peak exercise with cardiac symptoms
Yazar: FARHAD RAEDİ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN UĞUR YAZICI
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kardiyomiyopati-hipertrofik = Cardiomyopathy-hypertrophic ; Spor = Sports ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ölüm-ani = Death-sudden

Özet:
Tüm dünyada ve Türkiye?de ani genç ölümleri en korkulan sağlık problemlerinden biridir. Türkiye?nin genç bir nüfus yapısı vardır, Türkiye nüfusunun yalnızca %7?si yaşlılardan(>65 yaş) oluşmaktadır. Biz çalışmamızda 18-68 yaş arasında profesyonel koşucu olan 21 erkek ve kontrol grubu olarak 21 sağlıklı erkek erişkin üzerinde egzersizin intraventriküler gradiyent artışı sıklığını ve intraventriküler gradiyent artışının sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisini ekokardiyografik yöntemlerle araştırmayı ve egzersiz şiddeti ile kardiyak semptom gelişimi arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık ve egzersiz koşu bandında (treadmill) yürütülerek hedef kalp hızının (Hedef kalp hızı= 220-Yaş) %85?una
ulaşması sağlandı ve istirahat, zirve egzersiz ve egzersiz sonrası istirahat periyodunda intraventriküler gradiyent ve kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını gösteren hemodinamik parametreleri ekokardiyografi ile ölçülmesi planlandı. Zirve egzersiz sonunda >30 mmHg intraventriküler gradiyent saptanması artmış intraventriküler gradiyent olarak kabul edildi. İntraventriküler gradiyent artışı olup olmamasına göre tüm çalışma populasyonunda ve her grubun kendi içinde semptom gelişimi, sistolik ve diyastolik fonksiyonlar açısından karşılaştırmalar yapıldı. Ayrıca semptom gelişimi, intraventriküler gradiyent artışı sıklığı, sistolik ve diyastolik fonksiyonlar açısından atletler ile kontrol grubu karşılaştırıldı.Profesyonel atletler ve kontrol grubundaki bireylerin tamamı öngörülen maksimum egzersiz düzeyine ulaştı. Çalışma populasyonuna ait hiçbir bireyde maksimum egzersiz düzeyine ulaşmayı engelleyen kardiyak ya da non-kardiyak bir semptom gelişmedi.
Yapılan ekokardiyografik incelemede sporcularda hem bazalde hem de maksimum
egzersiz sonrasında ölçülen zirve sistolik intraventriküler gradiyent kontrol
grubundan daha yüksek bulundu. Fakat çalışma populasyonuna ait hiçbir bireyde
zirve sistolik intraventriküler gradiyent >30 mmHg olmadı. Sonuç olarak yapısal
olarak normal kalbe sahip profesyonel atletlerde egzersiz stres testi ile sol
ventrikülde intraventriküler dinamik obstruksiyon gelişmedi. Bizim bulgularımız
zorlu aerobik egzersizin yapısal olarak normal kalbe sahip bireylerde dinamik
obstruksiyona yol açmayacağını düşündürdü.
Anahtar Kelimeler: intraventriküler gradiyent,hipertrofik kardiyomiyopati,ani ölüm

Abstract:
Sudden death of the young is one of the most intimidating health problems in our
country and around the globe. The population of Turkey is overwhelmingly young
and the elderly (>65) form only 7% of it. In the present study, we study 21
professional male athletes at age 18-68 and 21healthy male control. Using
echocardiographic methods, we studied the affect of exercise on the increase in
intraventricular gradient and cardiac hemodynamic functions. Participants will be
asked to run on the treadmill till their heart rate reached 85% of targeted heart rate
(heart rate = 220-Age) and will be closely monitored for the development of
cardiovascular symptoms. In addition, we are going to echocardiographically study
hemodynamic functions including intraventricular gradient, systolic and diastolic
functions of the participants during rest, peak treadmill exercise. An increase in
intraventricular gradient >30mmHg will be accepted as increased intraventricular
gradient. We compared development of cardiac symptoms, systolic and diastolic
functions within each group and between the groups with respect presence or
absence of an increase in intraventricular gradient. In addition, we are going to
compare development of symptoms, the frequency in the increase of intraventricular
gradient, systolic and diastolic functions between athletes and controls. In summary,
we are planning to investigate potential relationship between the frequency in the
increase of intraventricular gradient and increased intraventricular gradient and
cardiovascular symptoms and the left ventricular functions in professional athletes
and healthy adults during exercises. Professional athletes and control group
individuals reached the level of predicted maximum exercise. In our study there was no cardiac or non-cardiac symptoms to prevent achieving maximum level of exercise, was seen. Athletes at baseline and after exercise had higher maximum peak systolic intraventricular gradient in comparision with control group in echocardiographic study. But, in none of our cases the peak systolic intraventricular gradient was more than 30 mmHg.As a result, in professional athletes with structurally normal heart, left ventricle intraventricular dynamic obstrction was not developed. Our results suggest that in patients with structurally normal heart aerobic exercise will not lead to dynamic obstruction.
Key Words: intraventricular gradiyent, hypertrophic cardiomyopathy, sudden death.