Laparoskopik nissen fundoplikasyonlarında Gastrika breveslerin kesilmesinin mide fundus ve dalak kanlanması üzerine etkilerinin Dinamik MRG ile değerlendirilmesi
Evaluation of any effects of the division of gastrica breves on perfusion of gastric fundus and spleen with the dynamic magnetic resonance monitoring (mrg).
Yazar: GÖKHAN AKKURT
Danışman: DOÇ. DR. MERAL ŞEN
Fatih Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Dalak = Spleen ; Gastrik fundus = Gastric fundus ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Mide = Stomach

Özet:
Amaç: Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu (LNF) esnasında gastrika breveslerin(GB) kesilmesinin mide fundus ve dalak kanlanması üzerine etkisinin olup olmadığınındinamik Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) incelemesi ile değerlendirilmesidir.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, preoperatif olarak özofagogastroduodenoskopi ve 24saat PH monitörizasyonu ile Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH) tanısı konulan veLNF planlanan 14 hasta dahil edildi. Hastalara Ekim 2006- Mart 2010 tarihleri arasındaFatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim dalında aynı cerrahtarafından (Sürgit), aynı standart teknikle, LNF uygulandı. Operasyondan 1 hafta önceve 15 gün sonra tüm hastalara gastrik fundus ve dalak kanlanmasının değerlendirilmesiamacı ile dinamik MRG incelemesi yapıldı. Preoperatif ve postoperatif olarak sinyalintensitesinin zamana göre değişimi ölçülerek gastrik fundus ve dalak perfüzyonudeğerlendirildi.Bulgular: Hastalarımızda cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası DeMeester skorundaistatistiksel olarak anlamlı oranda düşüş saptandı (p<0,001). Her bir dinamik MRG fazıiçerisinde dalaktan yapılan pre-op ve post-op ölçümler arasında istatistiksel olarakanlamlı fark yoktu (a Bonferroni düzeltmesine göre p?0,01). Her bir dinamik MRG fazıiçerisinde mideden yapılan pre-op ve ön kesit post-op ölçümler arasında istatistikselolarak anlamlı fark yoktu (a Bonferroni düzeltmesine göre p?0,0033). Her bir dinamikMRG fazı içerisinde mideden yapılan pre-op ve arka kesit post-op ölçümler arasındaistatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (a Bonferroni düzeltmesine göre p?0,0033). Herbir dinamik MRG fazı içerisinde mideden yapılan ön ve arka kesit post-op ölçümlerarasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (a Bonferroni düzeltmesine görep?0,0033).Sonuç: Bu çalışma, literatürde LNF operasyonu esnsasında GB'lerin kesilmesinin midefundus duvarı ve dalak parankim kanlanmasına etkilerini dinamik kontrastlı MRGincelemesi ile araştıran ilk çalışmadır. Çalışmamızda hasta grubumuzda LNFoperasyonu öncesi ile sonrası arasında sözü edilen dokularda istatistiksel olarak anlamlıperfüzyon farklılığı saptamadık. Ancak hasta sayımızın azlığı nedeniyle fazla sayıdahasta grupları ile yapılacak benzer çalışmaların gerekli olduğunu düşünmekteyiz.Bulgularımız ışığında GB'ler kesilerek uygulanan LNF'nun, mide fundus ve dalakparankimi kanlanmasına etkisinin olmadığı ve GÖRH'larının tedavisinde güvenle tercihedilebilecek bir yöntem olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
Purpose: The purpose is to examine and evaluate if there is any effects of the divisionof Gastrica Breves on Perfusion of Gastric fundus and Spleen with the dynamicMagnetic Resonance Monitoring (MRG).Instrument and method: In this study 14 patients who was diagnosed withgastroesophageal reflux disease (GERD) by preoperative esophagogastroduodenoscopiand 24 hour PH monitoring and planned LNF were included. Between October 2006and March 2006, LNF was applied to these patients with the same technique by thesame surgeon (Sürgit) in Fatih University General Surgical Division. Every patient wasexaminated one week before the operation and 15 days later from the operation withdynamic MRG in order to examine gastric fundus and spleen perfusion. By measuringthe change of the signal intensity preoperatively and postoperatively in terms of time,gastric and spleen perfusion is examined.Findings: In our patients, there is a statistically significant decrease in DeMeester scoreafter the surgical (p<0,001). In each dynamic MRG phase there is not a significantdifference between pre-op and post-op measurements from spleen (According to aBonferroni correction p>0,01). There is not a statistically significant difference betweeneach dynamic MRG phase, pre-op and front section post-op measurements from gastricwall (According to a Bonferroni correction p>0,0033). In each dynamic MRG phase,there is not a statistically significant difference between, pre-op and back section postopmeasurements from gastric wall ( According to a Bonferroni correction p>0,0033).In each dynamic MRG phase, there is not a statistically significant difference betweenback and front post-op measurements from gastric wall ( According to a Bonferronicorrection p>0,0033).Results: This study is the first study in the literature which researches during LNFoperation, effects of the division of GB?s on gastric fundus wall and spleen parenchymaperfusion with MRG with the dynamic contrast. In our study, we did not see anystatistically significant difference between before and after the LNF operation in theperfusion of mentioned tissues. However, because of having a little amount of patientsin our study, we think it is necessary to make similar studies with groups of largeamounts of patients. With the enlightment of our findings, we think that there is noeffect of LNF which is applied by the division of GB?s on the perfusion of gastricfundus and spleen parenchyma and it is a method that can be chosen safely in thetreatment of GERD.