Hemitiroidektomi yapılıp multifokal papiller tiroid karsinomu saptanan hastalarda tamamlayıcı tiroidektomi sonuçları
Complementary thyroidectomy results in patients with hemithyroidectomy and detection of multifocal papillary thyroid carcinoma
Yazar: AHMET TURAN ÇİÇEK
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ÇELİK
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Papiller tiroid kanseri (PTK) tanısı konulan hastalarda primer tedavi yöntemi cerrahi
olup cerrahi seçeneklerinde farklılıklar mevcuttur. Multifokalite varlığında PTK hastalarına
tamamlayıcı tiroidektomi öneren otörler mevcut olup mutlak bir endikasyon olarak
bildirilmemiş ve hekim kararına bırakılmıştır. Tamamlayıcı tiroidektomi tartışmalı bir
durumda olduğu için bizbu çalışmamızda tamamlayıcı tiroidektomi uygulanan olguları
histopatolojik, klinik ve laboratuvar açısından değerlendirerek postoperatif dönemdeki
durumlarına etkisini incelemeyi amaçladık. Bu amaçla 2005 ve 2023 yılları arasında Trakya
Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde tanı ve takibi yapılan hemitiroidektomi yapılarak multifokal
PTK tanısı alan 146 hasta araştırıldı.
Çalışmamıza katılan hastaların %78,8 kadın cinsiyette ve hastaların ortalama yaşı
48,30±12,39 yıl olarak saptandı. İlk operasyonda alınan tiroid dokusunun %44,5'inde
lenfosittik tiroidit, %17,2'sinde kapsül invazyonu saptanırken %97,9'unda lenfovasküler
invazyon, %98,6'sında perinöral invazyon görülmedi. %96,7'sinde lenf nodu metastazı
bulunmazken %58,9'unun tümör boyutu < 1 cm olup %34,2'sinin multifokal olduğu saptandı.

Tümör varyantı incelendiğinde %45,9'unda foliküler, %31,5'inde klasik varyant görüldü. 146
hemitiroidektomi uygulanan hastanın patoloji sonuçlarına göre 113'üne (%77,4) tamamlayıcı
tiroidektomi operasyonu yapılmıştı. Tamamlayıcı tiroidektomi yapılan grupta hashimato
tiroiditi sıklığı, anti-TPO pozitifliği sıklığı, tümör boyutunun 1 cm'den büyük olma oranı,
tümörün multifokal olma oranı anlamlı olarak yüksek bulundu. Tamamlayıcı tiroidektomi
yapılanlarda ikinci patoloji sonucu % %37,2'sinde malignite saptandı. İkinci patoloji
sonucuna göre malignite tanısı saptanan hastaların patoloji sonuçlarındaki tümör
varyantlarının dağılımı incelendiğinde %54,8'inde foliküler, %28,6'sı klasik ve %9,5'i mikst,
%4,8'i onkositik ve 52,4'ü de okkült olarak belirlendi. İki patoloji sonucu varyantlar arası
ilişki Cohen'in kappa testi ile değerlendirdiğimizde Kappa değeri:0,243 olarak saptanmış olup
düşük anlaşma olarak değerlendirildi.
Papiller tiroid kanserinde total tiroidektomi dışında yapılan ameliyatlara tamamlayıcı
tiroidektomi işleminin uygulanmasıyla karşı lobda veya kalan rezidü tiroid dokusunda gözden
kaçan malignitelerinin önüne geçileceği için tamamlayıcı tiroidektominin faydalı olduğu
kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Papiller tiroid kanseri, tamamlayıcı tiroidektomi, multifokalite.

Abstract:
The primary treatment method for patients diagnosed with papillary thyroid cancer
(PTC) is surgery, and there are differences in surgical options. There are authors who
recommend supplementary thyroidectomy for PTC patients in the presence of multifocality,
but it has not been reported as an absolute indication and is left to the physician's decision.
Since supplementary thyroidectomy is a controversial issue, in this study we aimed to
evaluate the histopathological, clinical and laboratory evaluation of the cases that underwent
supplementary thyroidectomy and to examine its effects on their postoperative conditions. For
this purpose, 146 patients who were diagnosed with multifocal PTC and who underwent
hemithyroidectomy and were followed up at Trakya University Faculty of Medicine between
2005 and 2023 were investigated.
78.8% of the patients participating in our study were female, and the mean age of the
patients was determined as 48.30±12.39 years. In the first operation, lymphocytic thyroiditis
was detected in 44.5% of the thyroid tissue taken, capsular invasion was detected in 17.2%,
while lymphovascular invasion was not detected in 97.9% and perineural invasion was not
detected in 98.6%. Lymph node metastasis was not found in 96.7%, while tumor size was < 1
cm in 58.9% and 34.2% was found to be multifocal. When tumor variant was examined,
follicular variant was seen in 45.9% and classical variant was seen in 31.5%. According to the
pathology results of 146 patients who underwent hemithyroidectomy, 113 (77.4%) underwent
completion thyroidectomy. In the group that underwent completion thyroidectomy, the
frequency of Hashimoto thyroiditis, the frequency of anti-TPO positivity, the rate of tumor
size greater than 1 cm, and the rate of tumor being multifocal were found to be significantly
higher. In those who underwent completion thyroidectomy, malignancy was detected in
37.2% in the second pathology result. When the distribution of tumor variants in the
pathology results of patients diagnosed with malignancy according to the second pathology
result was examined, it was determined that 54.8% were follicular, 28.6% were classical,
9.5% were mixed, 4.8% were oncocytic and 52.4% were occult. When we evaluated the
relationship between the variants in the two pathology results with Cohen's kappa test, the
Kappa value was determined as 0.243 and was evaluated as low agreement.
We believe that completion thyroidectomy is beneficial since the application of
completion thyroidectomy to surgeries performed other than total thyroidectomy in papillary
thyroid cancer will prevent overlooked malignancies in the opposite lobe or in the remaining
residual thyroid tissue.
Keywords: Papillary thyroid cancer, completion thyroidectomy, multifocality.