Normal işiten yetişkin bireylerde genişband chirp uyaran ve tone burst 500 Hz kullanılarak oküler vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyellerin karşılaştırılması
Comparison of broad-band chirp and 500 Hz tone-burst stimuli of ocular vestibular evoked myogenic potentials in adults subjects with normal hearing
Yazar: ORHAN ILIPINAR
Danışman: DOÇ. DR. KADRİYE ŞERİFE UĞUR ; DOÇ. DR. BÜLENT GÜNDÜZ
Turgut Özal Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Odyoloji ve Konuşma Bozuklukları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2015
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Denge = Equilibrium ; Odyoloji = Audiology ; Testler = Tests ; Uyarılmış potansiyeller = Evoked potentials ; Uyarılmış potansiyeller-işitsel = Evoked potentials-auditory ; Vestibül = Vestibule ; İşitme = Hearing ; İşitme algısı = Auditory perception

Özet:
Amaç : Çalışmamızda normal işiten yetişkin bireylerde geniş bant chirp uyaran ve tone burst 500 hz kullanılarak elde edilen oküler vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyellerin karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem : Bu çalışma, Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Anabilim Dalı, Odyoloji ve Konuşma Bozuklukları Ünitesi'nde gerçekleştirilmiştir. Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'nun 09.04.2015 tarihli ve 05 sayılı kararı ile etik kurul açısından uygun bulundu. (SAYI: 99950669/95).  
Çalışma 20-60 yaş arası 40 katılımcı ile gerçekleştirildi. Katılımcıların her iki kulağı da değerlendirilerek toplam 80 kulak verisi toplandı. Çalışmamıza kulak zarı ve orta kulak muayene bulguları normal, vestibüler rahatsızlığı olmayan, hava yolu saf ses ortalaması (500-4000 Hz) 15 dB'den az olan, akustik İmmitansmetri sonuçlarında Tip A timpanogram elde edilen ve akustik refleks eşikleri normal olan bireyler dahil edildi. Çalışmaya 19'u  (%47.5)  kadın, 21'i  (%52.5) erkek olmak üzere 40 sağlıklı birey katıldı. Çalışmaya katılan bireylerin tamamı yapılan işlemler hakkında bilgilendirildikten sonra gönüllü onam formu imzalatılarak izin alındı.
Oküler Vemp kayıtları Neurosoft Marka Neuro-Audio Model 2 kanallı cihaz ile kontralateral kayıt alındı. Elektrot yerleşim yerleri Aktif elektrotlar (+) göz alt kapağının yaklaşık bir cm hemen altına yerleştirilmiş, referans elektrotlar (-) aktif elektrotların bir iki cm altına, toprak elektrodu ise alnın ortasına yapıştırıldı. Katılımcılar test kayıt sırasında oturur pozisyonda  1 metre uzaklıkta göz nötral bakış çizgisi ile horizantal eksende 30-40 derecelik açı oluşturan, önceden belirlenmiş bir objeye bakması istendi. 
Burada hedef; inferior oblik kasının  aktif olarak kasılmasıdır. Bu kasının kasılmasıyla birlikte kontralateral cevapları elde edildi. Tüm katılımcıların  uyaran verilmesini takiben oluşan ilk dalga formunun tepe noktaları N1 ve P1 olarak belirlendi. Dalgaların latans ve amplitüd değerleri ölçüldü. Uyaranlar insert ER-3A (10 ohm) kulaklık ile 100 dBnHL şiddetinde verildi. Test sırasında bütün bireylere önce Tone Burst 500 Hz. sonrasında ise Chirp uyaran verilerek verilerek teste devam edildi.
Bulgular : Oküler VEMP sonuçları N1(ms), P1(ms) ve P1-N1(µV) interamplitüd değerlerinin ortalamaları geniş band chirp uyaranda 6,11±0,91, 10,41±0,98 ve 7,06±5,67 dir. Tone Burst 500 Hz' de ise 9,54±1,34, 13,84±1,97, 4,59±3,96 olarak tespit edildi. Chirp uyaran ile Tone burst 500 Hz uyaran N1(ms), P1(ms) ve P1-N1(µV) ortalamaları arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).   
Sonuç : Günümüzde VEMP artık klinik uygulamalarda rutin kullanıma girmis ölçümü kolay bir test bataryasıdır. Genişband Chirp uyaran ile Oküler Vestibüler Uyarılmış Miyojenik Potansiyellerin kayıt mekanizmasının değerlendirilmesinde ve yorumlanmasında daha kararlı ve güvenilir alternatif bir uyaran olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Chirp, Tone Burst, Uyaranlar, VEMP

Abstract:
Objective: The aim of the study was compare ocular vestibular evoked myogenic potentials in adult subjects with normal hearing by using broad-band chirp and tone-burst stimuli at 500 Hz.
Material and method: The study was conducted at Audiology and Speech Disorder Unit of ENT department of Turgut Özal University, Medicine School. The study was approved by Ethics Committee on Clinical Trials of Turgut Özal University, Medicine School (approval date: 09.04.2015; approval #: 99950669/95).
The study included 40 participants aged 20-60 years. Both ears were assessed in all subjects; there were 80 ears. The study included subjects with normal examination findings of ear, no vestibular abnormality, mean air-conduction pure tone <15 dB, type A tympanogram on tympanometry and normal acoustic reflex thresholds. The study included 19 women (47.5%) and 21 men (52.5%). All participants gave written informed consent. 
Ocular VEMP recordings were performed at contralateral side by using 2-channel Neurosoft Neuro-Audio system. Active electrodes were placed 1 cm below to center of lower eyelid. The reference electrodes were placed 2– 3 cm inferior to the active electrodes. The ground electrode was placed at center of forehead. Subjects sat upright for the oVEMP recordings. All subjects were asked to direct their gaze to a predefined object placed to one meter distance with an angle of 30-40 degrees to neutral gaze line at horizontal plane. 
The goal of this position is to achieve active contraction of inferior oblique muscle. Contralateral responses were obtained by contraction of inferior oblique muscle. In all subjects, first peaks of waveform after stimulus were labeled as N1 and P1. Latency and amplitude values were measured. Stimuli were presented through ER-3A insert earphones (10 Ohm) at 100 dB nHL. 
Results: Mean N1 (ms), P1 (ms) and P1-N1 (µV) inter-amplitude values were found to be 6.11±0.91, 10.41±0.98 and 7.06±5.67 with broad-band chirp stimulus whereas 9.54±1.34, 13.84±1.97 and 4.59±3.96 with tone-burst stimulus. Statistically significant differences were detected in mean N1 (ms), P1 (ms) and P1-N1 (µV) obtained with Chirp and tone-burst stimuli at 500 Hz (p<0.001).
Conclusion: Currently, VEMP is a simple test battery which is introduced routine clinical practice. Broad-band stimuli can be used as a more stable and reliable alternative in the assessment and interpretation of ocular vestibular evoked myogenic potential recordings. 
 
Keywords: Chirp, Tone Burst, stimulus, VEMP