Kronik prostatik/kronik pelvik ağrı sendromunda nitrik oksitin rolü ve gabapentinin etkinliği
The role of nitric oxide in the chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome and the role of gabapentin in the treatment
Yazar: OĞUZ ÖZCAN
Danışman: DOÇ.DR. FAZIL TUNCAY AKİ ; PROF.DR. A. HALUK ÖZEN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Kronik Prostatit/Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (KP/KPAS) hayat kalitesiniileri derecede bozan ve etiyopatogenezi henüz netleşmemiş klinik bir durumdur.KP/KPAS etiopatogenezinde nitrik oksitin rolünü araştırmak ve Gabapentin'inKP/KPAS hastalarında etkinliğini göstermek amacıyla bu çalışma yapılmıştır.Hastalar ve YöntemYaş ortalaması 41.5 (19-59 yaş arası) olan Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH)kriterlerine göre KP/KPAS Tip 3a ve 3b tanısı alan 61 hasta çalışmaya dahil edildi.Tedavi öncesi hastalara50 mg sildenafil almaları ve 0, 30 60 ve 120. dakikadahissettikleri ağrının şiddetini görsel ağrı skalasına (VAS) kaydetmeleri istendi.Otuzdört hasta Sildenafil almayı kabul etti. İzleme uyan 56 hastanın sonuçlarıdeğerlendirildi. Hastalara 900 mg/gün den başlamak üzere 2400 mg/a kadararttırılarak gabapentin tedavisi verildi. Hastalar tedaviye verdikleri cevaba görebelirgin iyileşme gösterenler ve diğerleri olarak ikiye ayrıldı.SonuçlarSildenafil verilmesi sonrasında hastaların ağrılarındaki artışta farklılıksaptanmadı (p=0.136). NIH kriterlerine göre Tip 3a olarak belirlenen hastaların 0.dakika 30. dakika 60 dakika ve 120. dakika VAS değerleri 2.181, 2.909, 3.909 ve4.272 olarak saptandı. Artış belirgin olmakla birlikte istatistiksel anlam gözlenmedi(p=0.063). Tip 3b hastalarında artış daha az belirgindi.Gabapentin tedavisi sonrası hastaların ortalama NIH-CPSI skoru22.22Â±6.85'ten 11.21Â±6.95'e düştü (p<0.001). Hastaların değerlendirmelerine göre%71.5 hastada belirgin iyileşme sağlandı. Gabapentin tedavisi sonrası tam iyileşmesağlanan gruplarda NIH CPSI ağrı, işeme ve yaşam kalitesi skorlarının tümündebelirgin iyileşme saptandı.TartışmaKP/KPAS hastalarında Sildenafil verilmesi sonrası hastalardaki ağrı yanıtıaçısından anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Tip 3a hastalarındaki ağrı artışı buhastalarda NO'in etiopatogenezde bir rolü olabileceğini akla getirse de bu etkiçalışmamızda ispatlanabilmiş değildir.Gabapentin tedavisi ile hastaların %71.5'inde belirgin iyileşme sağlanmıştır.Bu sonuç KP/KPAS için çalışılan bütün ajanlardan daha iyidir. GabapentinKP/KPAS hastalarının tedavisinde umut verici bir ajan olarak görülmektedir.

Abstract:
Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) is a clinicalentity with unclear etiopathogenesis that seriously affects the quality of life. Thisstudy has been constructed to investigate the role of the nitric oxide in theetiopathogenesis of CP/CPPS and the efficacy of Gabapentin in the treatment of theCP/CPPS.Patients and Methods61 men with the mean age of 41.5 years (19-59) having the diagnosis ofCP/CPPS Type 3a and 3b according to the National Institute of Health (NIH) criteria,enrolled in the study. Before the administration of gabapentin, patients are asked totake 50 mg of Sildenafil orally and record their sensation of pain at 0th, 30th, 60th and120th minute to the visual analog scale. Thirty four patients accepted to take theSildenafil. The results of the 56 patients who followed the treatment modality havebeen investigated. Gabapentin administered to the patients with increasing dosesfrom 900 mg/day to 2400 mg/day. Patients have been divided according to theresponse to the treatment as marked improvement group and the others.ResultsAfter administration of Sildenafil there were no statistical difference in thepain scores (p=0.136). According to the NIH criteria Type 3a patients? pain scores atthe baseline, 30th 60th and 120th minute were 2.181, 2.909, 3.909 and 4.272respectively. There was a marked but not statistically different increase in the painscores. (p=0.063) The increase in the NIH Type3b patients was not marked.After the gabapentin therapy, patients? mean NIH CPSI score decreased from22.22Â±6.85 to 11.21Â±6.95 (p<0.001). According to the patients? self response therewas a marked improvement in 71.5% of the patients. In the group with markedimprovement there has been a decrease in all subscores of NIH-CPSI consisting ofpain, urination and quality of life.ConclusionThere has been no statistical difference in the pain scores in the patients afteradministration of Sildenafil. The increase in the pain scores of Type 3a patientsassumes the possible role in the pathophysiology of CP/CPPS but this hypothesiscould not been justified in our study.After administration of Gabapentin 71.5% of the patients? symptoms havebeen markedly improved. This result is superior to the other molecules investigatedin the treatment of CP/CPPS. Gabapentin seems to be a promising therapy in thetreatment of CP/CPPS.