Obstrüktif uyku apne sendromu tanısı alan hastalarda nazal obstrüksiyonun tedavi tipi ve kompliyansı üzerine olan etkilerinin araştırılması
The  effect of nasal obstruction on treatment TYPE  and  adherence  in obstructive sleep apnea patients
Yazar: SEVGİ SIDIKA SAYIN
Danışman: PROF. DR. DERYA KARADENİZ
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Sinir Bilimi Ana Bilim Dalı / Elektronörofizyoloji Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Komplikasyonlar = Complications ; Nazal tıkanma = Nasal obstruction ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Tedavi = Treatment ; Tedaviye bağlılık ve uyum = Treatment adherence and compliance ; Uyku = Sleep ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders

Özet:
Amaç: Obstrüktif  uyku apne sendromu (OUAS) patogenezinde, nazal obstrüksiyonun bağımsız bir  etyolojik faktör olduğu belirtilse de, obstrüksiyonun rolüne dair kesin bir bilgi yoktur. Bu çalışmanın amacı; OUAS tanısı alan  hastalarda objektif  nazal muayene bulguları ile  subjektif değerlendirme sonuçları arasında  herhangi bir korelasyon olup olmadığını belirlemek, nazal obstrüksiyonun  tedavi basıncı, cihaz tipi, maske tipi ve tedavi uyumu üzerine olan etkilerini  araştırmaktır.
Materyal Metod: Çalışmaya OUAS tanısı alıp, pozitif hava yolu basınç (PAP) tedavisi
 planlanan 86 hasta, prospektif olarak dahil edildi. PAP tedavisi öncesi hastalar, nazal  ve faringeal patolojiler açısından ayrıntılı muayene edildi ve ''Burun Tikanıklığı Değerlendirme Ölçeği", "Sinonasal Prognoz Testi", Epworth Uykululuk Ölçeği" ve  " Pitsburg Uyku Kalitesi İndeksi" ile subjektif olarak değerlendirildi. PAP tedavisi başlanan hastalarla, 3 ay sonra telefon ile görüşülerek tedaviye uyumları  detaylı sorgulandı.
Bulgular:  Septal deviasyonu olan hastalarda apne-hipopne indeksi  anlamlı olarak daha yüksek ve minimum O2 saturasyonu daha düşük bulundu (sırası ile p=0,046, p=0.02 ). Objektif  nazal patolojisi olan hastaların NOSE değeri, nazal patolojisi olmayan hastalara göre anlamlı  yüksek saptandı. (p<0.01),  SNOT-22 değeri ise  kombine nazal patolojisi olanlarda anlamlı yüksek tespit edildi (p<0.024)  Objektif ve subjektif bulgular ile PAP tedavi basıncı, cihaz tipi maske tipi ve tedavi uyumu arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı (p>0.05). Konka hipertrofisi olan hastaların, otomatik tipte PAP tedavi  ihtiyacının ise anlanlı  fazla olduğu saptandı.Tedaviye uyum göstermeyen hastaların SNOT-22 değeri, uyum gösteren hastaların değerinden anlamlı yüksek bulundu (p<0.006).
Sonuç:  Bu bulgular, OUAS tanılı hastalarda nazal obstrüksiyonun değerlendirilmesinde subjektif yöntemlerinde etkili olduğunu göstermektedir. Objektif ve subjektif değerlendirme yöntemlerinin birlikte kullanılması, hastalara en uygun tedavi protokollerinin planlanmasını ve  tedaviye uyum gösteremeyecek hastaların önceden tespit edilerek, gerekli önlemlerin alınmasını ve tedavi uyumunun arttırılmasını sağlayabilir.

Abstract:
Objective: Nasal obstruction has been considered to be an etiologic factor for obstructive sleep apnea syndrome, however  the role of the obstruction has not be elucidated. This study is performed to evaluate if a correlation exists between objective nasal pathologies and subjective symptoms of nasal obstruction, to determine the effect of nasal obstruction on therapeutic level of positive airway pressure, the type of PAP device, mask type  and treatment  adherence in obstructive sleep apnea patients.
Methods: Eighty six patients, diagnosed with OUAS were enrolled in the study, prospectively. All  patients underwent a detailed nasal and faringeal examination and completed Nasal Obstruction Symptom Evaluation  (NOSE ) Scale and  Sinonasal Outcome Test, prior to PAP  treatment. Three months after initiating PAP therapy, telephone calls were performed and PAP compliance were asssessed by patients' self report.
Results: This study demonstrated a significant correlation between objective nasal pathologies and subjective symptoms of nasal obstruction.. Significant relationship were found between septal deviation  and disease severity quantified by apnea- hypopne index and minimum O2 saturation.. Objective and subjective findings  were not found to be associated with  theraupatic PAP pressure, mask type and decongestant medication,. However the auto-CPAP treatment was statistically higher in patients with turbinate hipertrophy. SNOT-22 test score was stastistically higher in the nonadherent group.
Conclusion: Subjective evaluation methods can be  effective to evaluate nasal obstruction . Using both of objective and subjective methods for nasal obstruction, can help to define the most accurate PAP therapy and can identify the patients who are at risk of drop-out therapy or risk of poor adherence