Akut koroner sendrom ile takip edilen genç (<65 yaş), yaşlı (65-74 yaş) ve ileri yaşlı (≥75 yaş) hastalarda tedavi farklılıkları
Differences in treatment in young (<65 years old), elderly (65-74 years old) and advanced elderly (≥75 years old) patients followed with acute coronary syndrome
Yazar: VAFA VALIYEVA
Danışman: PROF. DR. NAZİF AYGÜL
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Geriatri = Geriatrics ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Mortalite = Mortality ; Tedavi = Treatment ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Biz bu çalışmada AKS tanılı hastaları genç (<65 yaş), yaşlı (65-74 yaş) ve ileri yaşlı  (≥75 yaş) olmakla üç grupta değerlendirdik ve invaziv ve medikal tedavinin mortalite üzerine olan etkisini baktık. 
       Çalışmaya AKS tanısı konulmuş 1085 hasta retrospektif olarak alındı. Ocak 2017 yılı ve Kasım 2021 yılı arasında Kardiyoloji bölümünde AKS ile takip edilen hastalar tarandı. Araştırmada Genç (<65 yaş) grupta 551, Yaşlı (65-74 yaş) grupta 301, İleri yaşlı  (≥75 yaş) grupta 233 hasta yer aldı. Hastanede yatarken ve taburculuk sonrası 30 gün içerisinde kardiyak sepebli oluşan ölüm oranlarına bakıldı. Taburculuk sonrası  ölüm durumu e-nabız üzerinden ve telefonla aranarak soruldu.  
       Hastaların yaş, cinsiyeti, laboratuvar değerleri, AKS için mevcut risk faktörleri, komorbiditeleri, EKG ve transtorasik ekokardiyografi bulguları, vital parametreleri (kan basıçları ve nabız hızları) Killip evreleri, tercih edilen tedavi seçeneği, şayet girişimsel tedavi seçildiyse sorumlu damar sayısı, hastane içi gelişen komplikasyonlar, kronik ilaç kullanımı ve tüm bunların mortaliteye olan etkisi değerlendirildi. 
       Yaş ilerledikçe kronik ilaç kullanımının, AF prevelansının, kreatinin değerinin arttığı, hemoglobin değerinin düştüğü fark edildi. İleri yaşlı hastalarda STEMİ daha az olduğu görüldü. Girişimsel tedavinin uygulanma oranları genç ve yaşlı grupta, ileri yaşlı gruba göre daha yüksek olmakla birlikte, aradaki farkın istatiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. İnvaziv girişim ile ilgili perforasyon ve rüptür oranı ileri yaşlı hastalarda daha sık görüldü. Ek olarak ileri yaşlı grupta işlem başarısının daha az olduğu görüldü.
       Araştırmamızda 30 günlük mortalite oranı %5,4(59 hasta) olarak tespit edildi. Kadınlarda ölüm riskinin erkeklere göre 2,2 kat (%95 güven aralığı, 1.25-3.72) daha fazla olduğu tespit edildi. DM tanısı olanlarda mortalite riski olmayanalara göre 1,8 kat (%95 güven aralığı 1.06-3.06) fazlaydı. Sigara içmeyenlerde mortalite riski içenlere göre 0,5 kat fazlaydı (%95 güven aralığı 0.298-0.996). Özgeçmişinde geçirilmiş KABGO olanların mortalite riski olmayanlara göre 2,9 kat fazlaydı (%95 güven aralığı 1.32-6.51). KBH öyküsü olanların mortalite riski olamayanlara göre 3,3 kat daha fazlaydı (%95 güven aralığı 1.32-8.21). 
    Çalışmamızda ölen hastaların sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, sol ventrikül ejeksiyon farksiyonu yaşayanlara göre anlamlı olarak düşük saptandı. Ölen hastalarda damar tutulum sayısı yaşayanlara göre daha fazlaydı (p=0,045). KABGO uygulanan hastaların mortalite riski diğer  tedavi yolları uygulananlara kıyasla 2,2 kat daha fazla idi (%95 güven aralığı 1.10-4.17). 
     Ölen hastalarda kreatinin, potasyum düzeyi ( sırasıyla p<0,001, p<0,001) anlamlı olarak yüksek saptandı. ST elevasyonu olanlarda olmayanlara göre mortalite riski 3,07 kat daha fazla olduğu tespit edildi (%95 güven aralığı 1.74-5.41). ST depresyonu olmasının aynı şekilde mortalite riskini 1,8 kat fazla artırdığı görüldü (%95 güven aralığı 1.06-3.06). T negatifliği olanlarda mortalite riski 0,32 kat ( %95 güven aralığı 0.12-0.81), dal bloğu (RBBB, LBBB) olanlarda mortalite riski 3,30 kat (%95 güven aralığı 1.32-8.21) daha fazla idi.
      Sonuç olarak çalışmamızda ileri yaşlı AKS'li hastalara daha fazla konservatif tedavi uygulamayı bir temayül olmakla birlikte istatiksel olarak bir fark bulunamamıştır. AKS'li hastalarda yaş, geçirilmiş kabgo öyküsü 30 günlük mortalitenin bağımsız prediktörleri olarak bulunmuştur.

Abstract:
In this study, we grouped the patients diagnosed with ACS into three groups as Young (<65 years old), Elderly (65-74 years old) and Advanced elderly (≥75 years old) and looked at the effect of invasive and medical treatment on mortality.
         1085 patients diagnosed with ACS were included in the study retrospectively. Patients followed up with ACS in the Cardiology department between January 2017 and November 2021 were screened. The study included 551 patients in the Young (<65 years) group, 301 patients in the Elderly (65-74 years) group, and 233 patients in the Advanced elderly (≥75 years) group. Mortality rates due to cardiac causes were evaluated for the hospital stay period and within 30 days after discharge. Death status after discharge was asked via e-pulse and by phone.
         Patients' age, gender, laboratory values, current risk factors for ACS, comorbidities, ECG and transthoracic echocardiographic findings, vital parameters (blood pressure and pulse rates), Killip stages, preferred treatment option, number of responsible vessels if interventional treatment is selected, hospital-acquired complication complications, chronic drug use and the effects of all these on mortality were evaluated.
        It was noticed that with increasing age, chronic medication use increased, the prevalence of AF increased, hemoglobin value decreased, and creatinine value increased. It was observed that STEMI was less present in advanced elderly patients. Although the rates of interventional treatment were higher in the young and old groups than in the advanced elderly group, the difference was not statistically significant.The rate of perforation and rupture related to invasive intervention was more common in elderly patients. It was observed that the success of the procedure was less with advancing age.
        In our study, the 30-day mortality rate was found to be 5.4% (59 patients). It was determined that the risk of death in women was 2.2 times (95% confidence interval, 1.25-3.72) higher than in men. Those diagnosed with DM had 1.8 times higher risk of mortality (95% confidence interval 1.06-3.06) than those without. The mortality risk in non-smokers was 0.5 times higher than in smokers (95% confidence interval 0.298-0.996). The mortality risk was 2.9 times higher for those with a history of CABGO (95% confidence interval 1.32-6.51) than those without. Those with a history of CKD HAD 3.3 times higher mortality risk than those without (95% confidence interval 1.32-8.21).
        In our study, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and left ventricular ejection difference were found to be significantly lower in patients who died. The number of vascular involvement in patients who died was higher than those who survived (p=0.045). Patients treated with CABGO had a 2.2-fold greater risk of mortality compared to patients treated with non-CABGO (95% confidence interval 1.10–4.17).
        In patients who died, creatinine and potassium levels (p<0.001, p<0.001, respectively) were found to be significantly higher. Mortality risk was found to be 3.07 times higher in patients with ST elevation compared to those without (95% confidence interval 1.74-5.41). ST depression was also found to increase the risk of mortality 1.8-fold (95% confidence interval 1.06-3.06). Mortality risk was 0.32 times (95% confidence interval 0.12-0.81) in those with negative T negativity, and 3.30 times (95% confidence interval 1.32-8.21) in those with bundle branch block.
      In conclusion, although there was a tendency to apply more conservative treatment to advanced elderly patients with ACS, no statistical difference was found in our study. Age and previous cabgo history were found to be independent predictors of 30-day mortality in patients with ACS.