Parkinson hastalarında duyu bütünlüğü eğitiminin postüral instabilite üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of sensory integration training efficiency on postural instability in patients with Parkinson disease
Yazar: AYLA FİL
Danışman: PROF. DR. KADRİYE ARMUTLU
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2013
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Duruş = Posture ; Duyu bozuklukları = Sensation disorders ; Duyular = Sensation ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Hasta eğitimi = Patient education ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease

Özet:
Bu çalışma hastanın ihtiyaçlarına göre şekillendirilen ve çoklu duyusal uyarıların kullanıldığı duyu bütünlüğü eğitiminin Parkinson hastalarında postüral instabilite üzerine olan etkilerini incelemek amacıyla yapıldı. Bu amaçla Modifiye Hoehn&Yahr Evreleme Ölçeğine göre evre 2-3 arasında olan 20 Parkinson hastası kontrol ve çalışma grubu olmak üzere ikiye ayrıldı. Kontrol grubuna genel fizyoterapi, çalışma grubuna ise genel fizyoretapi ile kombine edilmiş duyu bütünlüğü eğitimi 6 hafta boyunca haftada 2 kez olacak şekilde uygulandı. Hastaların semptom şiddeti ve tedavi komplikasyonları Birleşik Parkinson Hastalığı Derecelendirme Ölçeği (BPHDÖ), kognitif durumları Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA), fonksiyonel aktiviteleri Parkinson Aktivite Ölçeği (PAÖ), dengeleri Tandem pozisyonunda durma (TPD), Fonsiyonel Uzanma Testi (FUT), Zamanlı Kalk Yürü Testi (ZKYT), Berg Denge Ölçeği (BDÖ) ve bilgisayarlı dinamik postürografi (BDP) kullanılarak değerlendirildi. Değerlendirmeler tedavi öncesi ve sonrasında ?on? ve ?off? dönemlerinde tekrar edildi. Çalışmanın sonunda tedavi öncesi ve sonrası ölçek ve testlerden alınan değerler karşılaştırıldı. Kontrol ve çalışma gruplarında oluşan grup içi değişimler incelendiğinde bütün ölçeklerde benzer gelişmelerin kaydedildiği ve değişikliklerin anlamlı olduğu görüldü (p<0,05). Bununla birlikte ölçek ve testlerden elde edilen sonuçlar karşılaştırıldığında iki grup arasında farkın olmadığı BDP sonuçları incelendiğinde ise tedavilerin iki grupta farklı şekilde değişiklikler oluşturduğu belirlendi. Kontrol grubunda vestibüler sistemin değerlendirildiği konum 6 puanlarında ve genel olarak denge hakkında bilgi veren bileşik denge skorlarında gelişme olduğu, çalışma grubunda ise bu gelişmelere ek olarak diğer bir vestibüler sistem değerlendirme konumu olan konum 5 puanlarının arttığı saptandı (p<0,05). Ayrıca çalışma grubunda vestibüler sistemin kullanıldığı konumlarda uygun denge stratejisinin seçiminde bir gelişme olduğu görüldü ve gelişimin gruplar arasında farklılık gösterdiği bulundu (p<0,05). Kontrol grubunda BDP?nin duyusal analiz ve adaptasyon testi bölümlerinde değişim meydana gelmezken, çalışma grubunda ise bu bölümlerden alınan puanlar gelişim gösterdi (p<0,05). Çalışmanın sonunda Parkinson hastalarında her iki tedavi yönteminin postüral instabiliteyi azaltarak, postüral kontrolü geliştirdiği görüldü. Bununla birlikte tedavi etkinliği yönünden kombine eğitimin daha etkili olma eğiliminde olduğu sonucuna varıldı. Bu bağlamda duyu bütünlüğü eğitiminin postüral kontrolün gelişimine önemli katkısının olduğu düşünüldü. İstatistiksel olarak daha güçlü ve kesin cevapların elde edilebilmesi için çalışmanın geniş bir hasta popülasyonda yapılmasının gerekli olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
This study was carried out to determine   the effects of sensory integration training that is shaped by the needs of patient and   use of multi-sensory stimulus.  For this purpose, 20 Parkinson disease patients who were the stage 2-3 according to Modified Hoehn & Yahr Rating Scale   divided into two groups as control and study. The control group received general physical therapy; the study group received sensory integration training combined with general physical therapy 2 times per week for 6 weeks. Patient?s symptom severity and treatment complications assessed with Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS), cognitive status assessed with Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA), functional activities with Parkinson Activity Scale (PAS), and also balance assessed by staying in tandem position (STP), Functional Reach Test (FRT) Time Up and Go Test (TUG), Berg Balance Scale (BBS), Computerized Dynamic Posturography (CDP). The assessments were performed before and after treatment, also were repeated both in ?off? and ?on? phase. At the end of the study pre-treatment scales and tests values were compared with post-treatment values.  When intra-group changes were examined, similar improvements were seen in all scales, and significant differences were found. (p<0,05).  However, when the results  of  the scale and  tests were compared, no difference was found between the two groups and when CDP results was examined it was found that the treatments caused different changes in the groups. It was detected the developments in