Endometrium kanserinde preoperatif biyopsi sonucunun postoperatif histopatolojik grade ve evre ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship between preoperative biopsy result and postoperative histopathologic grade and stage in endometrial cancer
Yazar: ENİSE ŞEKER
Danışman: PROF. DR. FATMA FERDA VERİT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Endometrioid tip endometrium kanseri tanısı alarak opere edilen hastalarda preoperatif biyopsinin nihai patoloji sonuçlarıyla ve evreyle uyumunu değerlendirmektir. Çalışmanın ikinci amacı ise postoperatif değerlendirmede upgrade olma ihtimali yüksek olan grubu araştırmaktır.
Yöntem: Bu çalışma kapsamında Ocak 2005- Aralık 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesinde opere olan, preoperatif biyopsi sonucunda endometrioid tip endometrium kanseri tanısı alan 134 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların yaşı, komorbid hastalıkları, menapozal durumları, preoperatif histopatolojik grade, postoperatif patoloji sonuçları incelenmiştir. Bulgular; çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 59,3±9,1'tır.   Hastaların %32,1'ine hipertansiyon, %17,2'sine diabetes mellitus eşlik etmektedir. Preoperatif biyopsi sonucu endometrioid tip olarak seçilen 134 hastanın 10 tanesi final patolojide non-endometrioid tip kanser tanısı almıştır. 116 hastaya lenf nodu disekiyonu yapılmıştır. Tek başına pelvik lenf nodu tutulumu 4 hastada, pelvik-paraaortik lenf nodu tutulumu ise 7 hastada izlenmiştir. Tümör grade sonuçları açısından preoperatif biyopsi ile final patoloji arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Postoperatif patoloji sonuçları değerlendirildiğinde 48 (%35,8) hastanın grade sonucunun upgrade olduğu izlenmiştir.  Preoperatif biyopsi sonucu grade 1 olan 7 hasta, grade 2 olan  ise 5 hasta grade 3'e upgrade olmuştur. En yüksek doğruluk grade 3'te %89,5 olarak bulunmuştur. Grade 1 ve 2 için doğruluk %66,0'dır. Evre IV'te yeterli hasta bulunmaması nedeniyle preoperatif biyopsi ile evre arasındaki ilişki analiz edilememiştir. Sonuçların upgrade olduğu grupta tümör çapının anlamlı olarak arttığı ve lenf nodu tutulumunun daha fazla olduğu saptanmıştır (p:0,014 ve p:0,004). Preoperatif biyopsi ve lenfovasküler alan invazyonu, myometrial ve servikal invazyon olması arasında anlamlı ilişki bulunamamıştır. Sonuç: Çalışmamızda grade belirlenmesi açısından preoperatif ve final patoloji sonuçları arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Ancak preoperatif biyopsinin grade 1 ve 2 açısından tanısal değeri düşük bulunmuştur. Sonuçların upgrade olduğu hastalarda tümör çapının ve lenf nodu invazyonu oranının daha fazla olduğu görülmüştür. Ayrıca lenf nodu tutulumu olan hastaların %63,6'sının preoperatif grade 1 grubunda olduğu görülmüştür. Tüm bunlar göz önüne alındığında tedavi şekline tek başına preoperatif biyopsi ile karar verilmesi uygun olmayacaktır.

Abstract:
Aim: This study aimed to evaluate the concordance of preoperative biopsy with the final pathology results and stage in patients operated for endometrioid type endometrial cancer. The second aim of the study was to investigate the group likely to increase in the postoperative evaluation
Methods: In this study, 134 patients diagnosed as endometrioid type endometrial carcinoma by preoperative biopsy who were operated between January 2005 and December 2018 in Istanbul Training and Research Hospital were evaluated retrospectively. Age, comorbid diseases, menopausal status, preoperative histopathological grade, and postoperative pathology results were evaluated. 
 	Results: The mean age of the patients included in the study was 59.3 ± 9.1 years. Hypertension was associated with 32.1% of the patients and diabetes mellitus was associated with 17.2% of the patients. Ten of 134 patients who were selected as endometrioid type after the preoperative biopsy was diagnosed as non-endometrioid type cancer in final pathology. 116 patients underwent lymph node dissection. Pelvic lymph node involvement was observed in 4 patients and pelvic-paraaortic lymph node involvement was observed in 7 patients. The relationship between preoperative biopsy and final pathology was significant in terms of tumor grade results (p<0,001).
When the postoperative pathology results were evaluated, it was observed that the grade results of 48 (35.8%) patients were upgraded. Seven patients with grade 1 and five patients with grade 2 as a result of the preoperative biopsy were upgraded to grade 3 in the final pathology. The highest accuracy was 89.5% in grade 3. The accuracy for grade 1 and 2 is 66.0%. The relationship between preoperative biopsy and stage could not be analyzed because there were not enough patients in stage 4. It was found that tumor diameter increased and lymph node involvement was higher significantly in the group in which the results were upgraded (p:0,014 and p:0,004). There was no significant relationship between preoperative biopsy and lymphovascular site invasion, myometrial and cervical invasion.