Koroner no-reflow gelişen ST-elevasyonlu miyokard infarktüsü hastalarında intrakoroner elektrokardiyografinin işlem başarısı için prediktif rolünün saptanması
Determination of the predictive role of intracoronary electrocardiography for procedural success in patients with ST-elevation myocardial infarction developing coronary no-reflow
Yazar: AYŞE NUR ÖZKAYA İBİŞ
Danışman: PROF. DR. MURAT TULMAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ejeksiyon fraksiyonu = Ejection fraction ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; No reflow fenomeni = No-reflow phenomenon ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Amaç: No-reflow fenomeni (NRF) ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) hastalarında artmış mortalite ve kalp yetmezliği gelişimi ile ilişkilidir. Güncel kılavuzlarda NRF tedavisi için kesin bir yöntem bulunmamakla birlikte NRF geliştiğinde işlem başarısının tahmin edilmesini sağlayacak yöntemler de kısıtlıdır. Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (MRG), kontrast ekokardiyografi gibi yöntemler bu amaç için kullanılsa da NRF'de sonlanımı vaka sırasında gösterebilecek ''hasta başı'' bir yönteme ihtiyaç vardır. İntrakoroner elektrokardiyografi (ik-EKG) basit, ek maliyet gerektirmeyen bir yöntem olup miyokardiyal iskeminin gerçek zamanlı bir göstergesidir. Bu nedenle çalışmamızda STEMI tanısı ile primer perkütan girişim (pPKG) yapılan ve NRF gelişen hastalarda ik-EKG'nin işlem başarısı üzerine prediktif rolünü araştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif olarak planlandı. Kasım 2021-Mayıs 2022 tarihleri arasında kliniğimizde anterior STEMI tanısı ile pPKG yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. TIMI akım derecesine (TFG) göre hastalar NRF (+) ve NRF(-) olmak üzere iki ana gruba ayrıldı. TFG<3 olan hastalar NRF (+) kabul edildi. NRF(+) olan grupta pPKG sırasında alınan ik-EKG kayıtlarındaki ST-segment rezolüsyon (STR) oranı ile hastaların 0-3. ay ekokardiyografilerinde LVEF toparlanma düzeyleri ve kısa dönem MACE oranları karşılaştırıldı. Ayrıca anjiyografik işlem başarı parametreleri ve yüzeyel EKG STR oranı ile ik-EKG STR ilişkisi araştırıldı.
Bulgular: 71 hasta (yaş ortalaması 56.8, %76.1 erkek cinsiyet) çalışmaya dahil edildi. 26 hastada NRF gelişirken, 45 hastada TIMI-3 akım izlendi. NRF (+) grupta pik troponin değeri, bazal LDL-K, total kolesterol değeri (p<0.05) ve ik-EKG STR oranı (p<0.001) LVEF toparlanması ile ilişkili bulundu. Çok değişkenli analiz yapıldığında ik-EKG STR oranının>%42 olmasının (duyarlılık %100, özgüllük %84.6) LVEF toparlanması için bağımsız prediktif bir faktör olduğu gösterildi.
Sonuç: Sonuç olarak NRF gelişmiş olan anterior STEMI hastalarında ik-EKG'deki STR oranı kısa dönem klinik sonlanımları ön görmekte etkili bir yöntemdir. ik-EKG STR oranı bu grup hastalarda LVEF toparlanmasının bağımsız prediktif bir faktörüdür.
Anahtar Kelimeler: Ejeksiyon fraksiyonu toparlanması, intrakoroner elektrokardiyografi, no-reflow fenomeni, primer perkütan girişim, ST-segment elevasyonlu miyokard infarktüsü.

Abstract:
Aim: The no-reflow phenomenon (NRP) is associated with increased mortality and development of heart failure in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Although there is no definitive method for NRP treatment in current guidelines, methods to predict the success of procedures with NRP are also limited. Although techniques such as cardiac magnetic resonance imaging (MRI) and contrast echocardiography are used for this purpose, there is a need for an "on-site" method that can predict the outcome after NRP. Intracoronary electrocardiography (ic-ECG) is a simple, cost-free method and real-time indicator of myocardial ischemia. Therefore, in our study, we planned to investigate the predictive role of ic-ECG on the procedure's success in patients who underwent primary percutaneous intervention (pPCI) for STEMI and developed NRP.
Materials and Methods: The study was planned prospectively. Patients who underwent pPCI with the diagnosis of anterior STEMI in our clinic between November 2021 and May 2022 were included in the study. According to TFG, patients were divided into two main groups: NRP (+) and NRP (-). Patients with TFG<3 were accepted as NRP (+). In NRP (+) group, the association of STR rates in ic-ECG recordings taken during pPCI with short-term MACE rates and LVEF recovery was investigated. Echocardiography was performed in the first 24 hours and 3 months after pPCI. In addition, the relationship between ic-ECG STR rates with the angiographic procedural success parameters also surface ECG STR rates were investigated.
Results: 71 patients (mean age 56.8, 76.1% male gender) were included in the study. While NRP developed in 26 patients, TIMI-3 flow was observed in 45 patients. In the NRP (+) group, peak troponin value, basal LDL-C, total cholesterol value (p<0.05), and ic-ECG STR level (p<0.001) were found to be associated with LVEF recovery. Multivariate analysis showed that ic-ECG STR rate >42% (sensitivity %100, specificity %84.6) was an independent predictive factor for LVEF recovery.
Conclusion: STR level in ic-ECG is an effective method for predicting short-term clinical outcomes in patients with anterior STEMI who have developed NRP. ic-ECG STR is an independent predictive factor of LVEF recovery in this group of patients. 
Key Words: Ejection fraction recovery, intracoronary electrocardiography, myocardial infarction with ST-segment elevation, no-reflow phenomenon, primer percutaneous intervention.