Ailesel Akdeniz ateşi hastalarındaki akut peritonit ataklarının ayırıcı tanısında serum amiloid a, prokalsitonin ve idrar n-asetil glukozaminidazın rolü
The function of serum amyloid a, procalcitonin and urinary n-acetyl-beta d glucosaminidase in differantial diagnosis of acute abdominal attacks of familial mediterranean fever patients from those of peritonitis caused by acute appendicitis
Yazar: HAKAN KORKMAZ
Danışman: DOÇ. DR. Ş. ERCAN TUNÇ
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Ailesel akdeniz ateşi = Familial mediterranean fever ; Amiloid = Amyloid ; Apandisit = Appendicitis ; Glikozaminidaz = Glucosaminidase ; Kalsitonin = Calcitonin ; Peritonit = Peritonitis ; İdrar = Urine

Özet:
Ailesel Akdeniz Ateşi Hastalarındaki Akut Peritonit Ataklarının AyırıcıTanısında Serum Amiloid A, Prokalsitonin ve İdrar N-Asetil Glukozaminidaz' ın RolüAilesel Akdeniz Ateşi (AAA) tekrarlayan ateş ve poliserozit atakları ile seyredenailesel ve inflamatuvar bir hastalıktır. AAA'nin karın ağrısı atağının akut apandisit gibi diğerakut karın ağrısı yapan nedenlerden ayırt edilmesi önemlidir.Bu çalışmada kolşisin tedavisi alan AAA hastalarındaki peritonit atağı ile yenigelişebilecek akut apandisitin ayırımında SAA, serum prokalsitonin ve Ü-NAG'ın rolünüaraştırdık. Çalışmaya 25 AAA atak, 26 AAA atak dışı, 15 akut apandisit hastası ve 20sağlıklı kontrol grubu alındı. Her bir grupta ESH, lökosit, CRP, prokalsitonin, SAA ve Ü-NAG değerleri çalışıldı. Verilerin analizi sonucunda akut apandisit grubunda AAA atakgrubuna göre prokalsitonin ve lökosit düzeyleri anlamlı olarak yüksek saptandı (p=0,013 vep<0,001, sırasıyla). Her bir parametrenin akut apandisit için hem en sensitif hem de enspesifik cut-off değeri hesaplandı. Prokalsitonin için cut-off değeri 0,099, sensitivite %60,spesifite %87, lökosit için cut-off değeri 14000, sensitivite %86,7 spesifite %88,6 bulundu.Prokalsitonin ve lökosit birlikte bakıldığında sensitivite %53, spesifite %96 bulundu. SAAve Ü-NAG düzeyi açısından akut apandisit ve AAA atak grupları arasında anlamlı farksaptanmadı (p=0,280). SAA için cut-off değeri 395,26, Ü-NAG için cut-off değeri 0,03olarak hesaplandı. Lökosit ve SAA birlikte bakıldığında sensitivite %73,3, spesifite %92,lökosit ve Ü-NAG birlikte bakıldığında sensitivite %73,3, spesifite %91,6 olarak hesaplandı.Sonuç olarak, kolşisin tedavisi alan AAA hastalarında peritonit atağı ile akutapandisitin ayırımında yüksek serum prokalsitonini yardımcı parametre olarak kullanılabilir.Beraberinde lökositozun olması akut apandisit tanısını kolaylaştırabilir. Lökositoz ile birlikteSAA veya Ü-NAG düzeylerine bakılması da ayırıcı tanıda faydalı olabilir.Anahtar Sözcükler: Prokalsitonin, Serum Amiloid A, İdrar N-AsetilGlikozaminidaz, Ailesel Akdeniz Ateşi, Akut Apandisit

Abstract:
The Function of Serum Amyloid A, Procalcitonin and Urinary N Acetyl-beta DGlucosaminidase in Differential Diagnosis of Acute Abdominal Attacks of FamilialMediterranean Fever Patients from Those of Peritonitis Caused by Acute AppendicitisFamilial Mediterranean fever (FMF) is an hereditary and inflammatory diseasecharacterized by self-limited recurrent attacks of fever and serositis. Differentiating theabdominal pain of FMF patients from other acute abdominal pain reasons such as acuteappendicitis is important.In this study we searched the function of serum amyloid A (SAA), serumprocalcitonin (PCT) and urinary N acetyl-beta D glucosaminidase (u-NAG) in differentialdiagnosis of acute abdominal attacks of FMF patients from those of peritonitis caused byacute appendicitis. 25 FMF patients with acute abdominal attack, 26 FMF patients withoutattack, 15 patients with acute appendicitis and 20 healthy control subjects were enrolled. Ineach group, ESR, leukocyte count, serum CRP, PCT and u-NAG values were assessed. Theanalyses of all data revealed significantly high PCT and leukocyte counts in acuteappendicitis patients when compered to FMF patients during acute attack (p=0,013 andp<0,001, respectively). The most sensitive and specific cut-off values were calculated forevery parameter. Cut-off value for PCT was 0.099ng/ml. It has 60% sensitivity and %87specifity. Cut-off value for leukocyte was 14.000/mm3. It has 86.7% sensitivity, 88.6%specifity. If PCT and leukocyte results assessed together, the sensitivity was found 53%,specifity was found 96%. No significant difference was found in SAA and u-NAG levels incomparison between acute appendicitis and FMF attack patients. Cut-off value for SAA was399.25 ng/ml and for u-NAG was 0.03 IU/mmolCr. If leukocyte and SAA levels assessedtogether, analyses revealed 73.3% sensitivity and 92% specificity. If leukocyte and u-NAGlevels assessed together it revealed 73.3% sensitivity and 91.6% specificity.In conclusion, high serum procalcitonin may be a helpful parameter in differentiatingthe FMF patients with acute appendicitis from FMF patients with acute abdominal attackreceiving colchicine. The coexistence of leukocytosis may be helpful in the diagnosis ofacute appendicitis. The detection of SAA and u-NAG in addition to leukocytosis may alsohelpful in differential diagnosis.Key Words: Procalcitonin, Serum Amyloid A, Urinary N Acetyl-beta DGlucosaminidase, Familial Mediterranean fever, Acute Apendicitis