Kraniyotomilerde %0.25 ve % 0.5'lik Levobupivakain ile yapılan skalp bloğunun çivili başlığa bağlı hemodinamik yanıt ve interlökin-6 düzeylerine etkileri
The effect of scalp block with 0.25 % and 0.5 % Levobupivacaine on the hemodinamic response to head clamps and plasma interleukin-6 levels in craniotomies
Yazar: ZEYNEP ALTIKULAÇ
Danışman: PROF. DR. ZERRİN ÖZKÖSE
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kraniyotomi = Craniotomy ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Kraniyotomilerde %0.25 ve % 0.5'lik Levobupivakain ile yapılan skalp bloğunun çivili başlığa bağlı hemodinamik yanıt ve interlökin-6 düzeylerine etkileriÇalışmamızda, kraniyotomi geçirecek hastalara uyguladığımız skalp bloğunda levobupivakainin % 0,25 ve % 0,5 konsantrasyonlarda kullanılmasının hemodinamik parametreler ile kan İL?6 düzeyi üzerinde etkilerini araştırmayı amaçladık.Anahtar kelimeler: Kraniyotomi, skalp blok, levobupivakain, İL?6.Risk grubu ASA I?II olan elektif kraniyotomi operasyonu geçirecek 40 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgulardan indüksiyon öncesi İL?6 ölçümü için kan örnekleri alındı. İndüksiyonda sodyum tiyopentatol (BİS değeri 60'a düşene dek) ve remifentanil infüzyonu (0,2 ?g/kg/dk) başlandı, rokuronyum (0,6 mg/kg) sonrasında endotrakeal entübasyon gerçekleştirilerek idamede remifentanil+ sevofluran olacak şekilde anestezi standardize edildi. Levobupivakainin %0,25 (20 mL) (Grup I, n=20) ve %0,5 (20 mL) (Grup II, n=20) konsantrasyonlarıyla skalp blok uygulanarak iki gruba ayrıldı. Yeterli bekleme süresi bitiminde çivili başlık uygulamasına izin verildi.İndüksiyon öncesinde kontrol KAH, SKB, DKB, OAB, ve BİS değerleri kaydedildikten sonra bu parametreler, daha sonra indüksiyonun 1. dk, entübasyonun 1. dk, skalp bloğun 1. ve 5. dk, çivili başlığın takılmasının 1. ve 5. dk, insizyonun 1, 5, 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 240. dkları kaydedildi. Cilt insizyonunu takip eden 2. saatte İL?6 ölçümü için kan örneği alındı. Ekstübasyonu takiben kullanılan remifentanil miktarı kaydedildi.Operasyon öncesi ve çivili başlık sonrası hemodinamik parametreler ile operasyon öncesi ve insizyon sonrası 2. saatteki İL?6 düzeylerinin ortalamalarının zaman içerisindeki değişimleri, gruplar arası ve grup içi istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı.Sonuç olarak, kraniyotomilerde çivili başlığa bağlı oluşan hemodinamik parametreler ve serum İL?6 düzeyindeki artışı baskılamada levobupivakainin iki farklı konsantrasyonuyla (% 0,25 ile % 0,5) yapılan skalp blok arasında fark olmadığı saptandı. Konsantrasyon ile artan yan etki riskini göz önüne alınırsa kraniyotomilerde analjezi ve anestezi amaçlı levobupivakain % 0,25 ile yapılan skalp bloğun yeterli olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
The effect of scalp block with 0.25 % and 0.5 % Levobupivacaine on the hemodinamic response to head clamps and plasma interleukin-6 levels in craniotomiesIn our study, we aimed to determine the effect of scalp block with 0.25 % and 0.5% levobupivacaine on the hemodinamic response to head clamps and plasma interleukin-6 levels in patients that were going to undergo craniotomies.Forty patients with risk groups ASA I and II undergoing elective craniotomies were selected for the study. Blood samples were obtained to determine IL-6 levels before induction. The anesthesia protocol was standardized with sodium thiopental (until the BIS score went down to 60) and remiphentanyl (0.2 ?g/kg/min) was used for induction, followed endotracheal intubation after rocuronium (0.6 mg/kg) and remiphentanyl+sevoflurane were used during the continuation phase. Scalp block was administered with either a 0.25 % (20 mL) (Group I, n=20) or 0.5 % (20 mL) (Group II, n=20) concentration of levobupivacaine. After a sufficient waiting period, the administration of the head clamp was allowed.Prior to induction, control HR, SBP, DBP, MAP and BIS values were noted, and they were recorded again in the 1st minute of induction, 1 minute after intubation, 1 and 5 minutes after the scalp block, 1 and 5 minutes after the application of the head clamp and 1, 5, 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180, 240 minutes after the incision. Two hours following the incision, blood sample was obtained for IL-6 levels. The amount of remiphentanyl used after intubation was recorded.There was no statistically significant difference within or between the two groups considering the hemodinamic parameters before surgery and after the application of the head clamp, or between the IL-6 levels before surgery and in the second hour after the incision.As a result, it was determined that there was no difference in the effect of scalp block with 0.25 % and 0.5 % levobupivacaine on the hemodinamic response to head clamps or on suppressing the plasma IL-6 levels. When the increase of side effects with increased dosage is taken into consideration, for analgesia and anesthesia in craniotomies, scalp blocks with levobupivacaine 0.25 % concentration has proven to be sufficient.Key words: craniotomy, scalp block, levobupivacaine, IL-6