Skolyozlu hastalarda mitral valv prolapsusu sıklığının araştırılması
Evaluating the frequency of mitral valve prolapsus in patients with scoliosis
Yazar: ZEYNEP TÜRKYILMAZ
Danışman: PROF. DR. GÜL SAĞIN SAYLAM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Mitral kapak prolapsusu = Mitral valve prolapse ; Omurga = Spine ; Skolyoz = Scoliosis ; Spinal hastalıklar = Spinal diseases

Özet:
İskelet deformiteleri, özellikle skolyoz ile mitral valv prolapsusu (MVP) arasında ilişki olduğu çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Skolyozlu hastalarda MVP sıklığının bilinmesi, MVP ile birlikte olabilecek diğer kalp kapak hastalıklarının belirlenmesi, preoperatif dönemde tanısının konarak bu hastalıklara bağlı ortaya çıkabilecek komplikasyonların önlenmesi ve izlemi için önemlidir. Bu nedenle skolyozlu hastalarda ve kontrol grubunda ekokardiyografik olarak MVP sıklığı incelenmiş, MVP'nin yanı sıra skolyoza eşlik edebilecek diğer kardiyovasküler sistem anomalilerinin yakınma ve bulguları araştırılmıştır.Skolyoz grubuna yaşları 1-17 arasında 60'ı kız 40'ı erkek, kontrol grubuna yaşları 1-17 arasında 56'sı kız 44'ü erkek 100 hasta alındı. Hastaların öykü, fizik muayene, elektrokardiyografi ve ekokardiyografileri değerlendirildi. MVP tanısı iki boyutlu ekokardiyografide parasternal uzun eksen kesitinde mitral kapak yaprakçıklarının biri veya her ikisinin mitral anülüs düzleminin üzerine doğru yer değiştirdiğinin görüntülenmesi ile konuldu.Mitral valv prolapsusu skolyozlu hastaların %37'sinde (37/100) saptanmasına karşılık kontrol grubunun %8'inde (8/100) bulundu (p<0,05). Skolyozla birlikte MVP saptanan hastaların %96,4'ü asemptomatikti ve MVP'nin karakteristik oskültasyon bulgusu hastaların %27'sinde saptandı. MVP'li hastaların %68,8'inde düzleşme tipi MVP saptandı ve düzleşme tipi MVP skolyozlu hasta grubu ve kontrol grubunda en sık rastlanan MVP tipiydi. Skolyozla birlikte MVP saptanan hastaların yaş, ağırlık ve boyları MVP saptanmayanlara göre daha yüksek bulundu (sırasıyla 15,2±2,8 yıl vs 13,3±4,1 yıl, p<0,05; 38,8±11,4 kg vs 30,9±14,1 kg, p<0,05; 148,9±16,3 cm vs 127,7±27,9 cm, p<0,05), ancak vücut kitle indeksi (BMI) açısından fark saptanmadı. Skolyozu olup MVP saptanan hastalarla saptanmayanlar arasında kalp hızı, sistolik ve diyastolik kan basınçları, üfürüm duyulma sıklığı ve anormal EKG bulguları açısından fark saptanmadı.Skolyozlu hasta grubunda mitral yetersizliği (MY), aort valv prolapsusu (AVP) ve aort yetersizliği (AY) kontrol grubuna göre daha sık görüldü (p<0,05). Mitral valv prolapsusu saptanmayan skolyozlu hastaların sol ventrikül sistol ve diyastol sonu çapları, grupta değerleri belirgin olarak yüksek bulunan 2 hasta olması nedeniyle, MVP saptanan skolyozlu hastalardan istatistiksel olarak anlamlı ölçüde yüksek bulundu (sırasıyla 2,35±0,77 cm/m2 vs 2,03±0,37 cm/m2, p<0,05; 3,85±1,22 cm/m2 vs 3,32±0,65 cm/m2, p<0,05).Çalışmamızın bulguları skolyozlu hastalarda MVP ve MY, AVP, AY gibi diğer kalp kapak hastalıklarının kontrol grubuna göre daha sık görüldüğünü göstermektedir, bu nedenle skolyozlu hastaların preoperatif dönemde kardiyovasküler sistem bulguları açısından dikkatle değerlendirilmeleri gereklidir. Öte yandan, asemptomatik, tipik oskültasyon bulgusu olmayan, EKG bozukluğu görülmeyen skolyozlu hastalarda da MVP sık bulunduğundan, bu hastalarda MVP'ye ilişkin yakınma ve fizik muayene bulguları saptanmasa bile MVP açısından EKO taraması yapılmalıdır.

Abstract:
The association between mitral valve prolapse (MVP) and skeletal deformities, scoliosis in particular, has been demonstrated in several studies. Recognizing the frequency of MVP in patients with scoliosis, determining the presence of MVP and other co-existing valvular heart disease preoperatively is of utmost importance in the follow-up of these patients, and prevention from complications. In this study, the frequency of MVP and other associated cardiovascular abnormalities were evaluated by clinical findings and echocardiography in patients with scoliosis.The study group consisted of 100 patients (60 girls and 40 boys) with scoliosis, aged 1 17 years; the control group consisted of 100 healthy children (56 girls and 44 boys) aged 1 17 years. History, physical examination, electrocardiographic and echocardiographic findings were evaluated in both groups. The diagnosis of MVP was based on visualization of the superior motion of either one or both mitral leaflets above the mitral annular plane in systole by two-dimensional echocardiography in the parasternal long-axis view.The frequency of MVP was 37% in the study (scoliosis) group, and 8% in the control group (p<0,05). 96,4% of the patients with MVP in the scoliosis group were asymptomatic, and characteristic auscultatory findings of MVP were found in 27% of these patients. Further evaluation of the echocardiographic morphology of the mitral leaflets revealed that 68,8% of the patients with MVP were of the straightened leaflet subtype, this being the most common subtype of MVP in both study (scoliosis) and control groups. The age, body weight and height of patients with scoliosis and MVP were greater than those without MVP (15,2±2,8 years vs 13,3±4,1 years, p<0,05; 38,8±11,4 kg vs 30,9±14,1 kg, p<0,05; 148,9±16,3 cm vs 127,7±27,9 cm, p<0,05 respectively); however, no difference was detected in the body mass index (BMI) values between patients with or without MVP. No significant differences regarding heart rate, systolic and diastolic blood pressures, frequency of heart murmurs or abnormal ECG findings were documented between patients with or without MVP in the study (scoliosis) group.Mitral regurgitation (MR), aortic valve prolapse (AVP) and aortic regurgitation (AR) were more frequent in the study group compared to the control group (p<0,05). Left ventricular end-systolic and end-diastolic diameters were significantly higher in scoliotic patients without MVP compared to those with MVP, due to the presence of markedly increased values in 2 patients in the former group (2,35±0,77 cm/m2 vs 2,03±0,37 cm/m2, p<0,05; 3,85±1,22 cm/m2 vs 3,32±0,65 cm/m, p<0,05 respectively).The findings of this study document that the frequency of MVP and other valvular heart disease such as MR, AVP and AR is higher in scoliotic patients compared to controls, hence the cardiovascular system should be carefully evaluated preoperatively in patients with scoliosis. Since MVP is frequent even in asymptomatic scoliotic patients without typical auscultatory findings or ECG abnormalities, echocardiographic screening for MVP should be performed in all patients albeit the absence of significant signs or symptoms.