Transüretral rezeksiyon yapılacak hastalarda santral blok yöntemleri ile genel anestezi uygulanımının karşılaştırılması
Transüretral rezeksiyon yapılacak hastalarda santral blok yöntemleri ile genel anestezi uygulanımının karşılaştırılması
Yazar: MURAT AKPINAR
Danışman: PROF. DR. ERTUĞRUL ERTOK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada kliniğimizde çeşitli santral blok yöntemlerinin kullanımını
yaygınlaştırmayı ve birbirine olan üstünlüklerini saptamayı amaçladık. TUR
yapılacak 45 yaş üstü hastalarda epidural, spinal, kombine spinal-epidural, kontinü
spinal ve genel anestezi yöntemlerini kullanarak hemodinami, anestezi kalitesi,
komplikasyonlar ve maliyet üzerine olan etkileri araştırdık.
Çalışma beş grupta yapıldı.
Birinci grup hastalara 90 mg %0.5lik izobarik bupivakain,
İkinci grup hastalara 14 mg %0.5?lik hiperbarik bupivakain verildi.
Üçüncü grup hastalara spinal iğne içinden 7.5 mg hiperbarik bupivakain verildikten
sonra epidural aralığa kateterden 5 mg %0.5lik izobarik bupivakain verildi.
Dördüncü grup hastalara supin pozisyona getirilmelerini takiben kateterden 7.5 mg
hiperbarik %0.5lik hiperbarik bupivakain verildi.
Beşinci grup hastalar 2 mg priming norcuron, 1-2 mcg/kg fentanyl, 5-7 mg/kg
tiopental, 1-2 mg/kg lysthenonla indüksiyonu takiben entübe edildi. İdamede %50
oksijen, %50 azotprotoksit, %1 izofluran gerektiğinde vekuronyum ve fentanyl
kullanıldı.
Her beş gruptaki hastanın indüksiyon öncesi ve indüksiyonu izleyen 1., 3., 5., 10.,
15., 20., 25., 30., 45., 60. dakikalarda kalp hızı, sistolik kan basıncı, diastolik kan
basıncı, ortalama kan basıncı, SPO2 kaydedildi. Sensoriyal bloğun başlaması,
derecesi (Tablo: 2) ve seviyesi pin prick testi ile ilaç uygulanmasından sonra
dakika olarak belirlenerek değerlendirildi ve kaydedildi. Sensoriyal blok başlama
zamanı olarak hafif duyu kaybının L1 segmentinde başladığı an kabul edildi.
Sensoriyal blok bitiş zamanı, bloğun kaybolup sensasyonun alınmaya başladığı ve
seviyenin L1 segmentine gerilediği zaman olarak tayin edildi. Sensoriyal blok
süresi blok başlama ile bitişi arasındaki süre olarak belirlendi ve dakika olarak
kaydedildi.
Motor bloğun oluşup oluşmadığı Bromage skalasına göre değerlendirildi ve
kaydedildi (Tablo: 3). Hastanın bacağını düz olarak kaldıramadığı an (1. derece
blok) motor blok başlama zamanı, düz olarak kaldırabildiği (0 derece blok) an ise motor blok bitiş zamanı olarak kabul edildi. Motor bloğun başlama zamanı ile bitiş
zamanı arasındaki süre blok süresi olarak belirlendi ve dakika olarak kaydedildi.
İlaçlara bağlı oluşan yan etkiler (bulantı, kusma, hipotansiyon, solunum
depresyonu, pruritis, somnolans, titreme, üriner retansiyon) kaydedildi. Kan
basıncında % 30 veya daha fazla düşme hipotansiyon olarak değerlendirildi.
Hastaların anestezi uygulamasından memnuniyeti; operasyondan sonraki gün
kendilerine zayıf, orta, iyi, çok iyi seçeneklerinden hangisini kabul ettikleri
sorularak değerlendirildi.
Gruplar arasındaki istatistiksel değerlendirmede standart sapma, one way ANOVA
ve tekrarlayan ölçümlerde varyans analizi testleri kullanıldı ve p<0,05 anlamlı
kabul edildi.
TUR yapılacak hastalarda beş teknik de kullanılabilir ancak spinal, epidural,
kombine spinal-epidural ve genel anestezinin birbirine göre avantaj-dezavantajları
vardır. Santral blok yöntemleri hastaya daha az zarar vermesi (stres yanıtı, bulantı
kusma, kan kaybı, tromboembolik komplikasyonlar daha azdır), daha hızlı
derlenme, daha kısa hastanede kalış süresi, normal aktiviteye daha çabuk dönüş,
daha az maliyet, postoperatif analjezi gibi avantajlar sağladığından GA?den
üstündür. Bu nedenle santral blok yöntemlerinin kontrendikasyon olmayan
vakalarda tercih edilmesi gerektiği kanısına vardık.
Kontinü teknikler spinal ve epidural anestezinin avantajlarını birleştirirken, yan
etkilerinin azaltılmasını amaçlar. Sürekli spinal anestezi sırasında meydana gelen
hemodinamik değişiklikler KSE uygulaması ile benzerdi ve SA, EA ve GA den
daha azdı. Düşük dozlarda aralıklı olarak lokal anestezik verilmesi kardiyovasküler
sistemde değişikliklere neden olmadan anestezinin istenen düzeyde olmasını
sağlamakta, sistemik toksisite riskini azaltmaktadır. KSE gibi KS tekniği de
kolaydır ve kısa sürede yapılabilmektedir.
Sonuç olarak kontinü teknikler, ileri yaş grubundaki hastalarda yüksek sempatik
blokla gelişen hemodinamik bozuklukların azaltılmasında güvenle kullanılabilecek
bir anestezi tekniği olarak görülmektedir. Yöntem uzun etkili lokal anesteziklere
gereksinimi azaltmaktadır. Kısa etki süreli lokal anesteziklerin kullanılması ile
derlenme döneminin daha da kısalabileceği kanısındayız.

Abstract:
...