Önceden kardiyak girişim geçirmiş olan hastalarda çalışan kalpte reoperasyon sonuçları /
Yazar: UFUK MUNGAN
Danışman: PROF. DR. FERİT ÇİÇEKÇİOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Mungan U, Mayıs 2005-2006 Tarihleri Arasında Önceden Kardiyak Girişim Geçirmiş Olan Hastalarda Çalışan Kalpte Reoperasyon Sonuçları ve Aynı Tarihlerde Konvansiyonel Teknikle Yapılmış Reoperasyon Sonuçlarıyla Karşılaştırılması, T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi 3-Kliniği Uzmanlık Tezi, Ankara 2007. Bu tezde önceden kardiyak operasyon geçirmiş ve tekrar kardiyak operasyon gerektiren iki hasta grubunun preoperatif ve postoperatif olarak karşılaştırılması amaçlandı. Bu amaçla grup1'de çalışan kalpte reoperasyon yapılan 32 hasta ile, grup 2'de konvansiyonel teknikle reoperasyon yapılan ve randomize seçilen 20 hastanın verileri karşılaştırıldı. Tüm hastaların preoperatif dönemde risk skorlamaları; Euroscore(ES), Parsonnet ve Ontorio risk skorlamaları ile ayrı ayrı hesaplandı. Ayrıca tüm hastaların aynı risk skorlamaları ile beklenen mortalite, yoğun bakımda kalış ve hastanede kalış süreleri hesaplandı. İki grup arasında belirlenen ES ve Parsonnet risk skorlamasında anlamlı fark yoktu. Grup 1'deki hastalarda miyokardiyal koruma kardiyopulmoner bypass'ta (KPB) antegrad ve/veya retrogradkoroner sinüsten oksijenize normotermik kan perfüzyonu ile sağlanırken, grup 2'deki hastalarda ise miyokardiyal koruma KPB'ta kristaloid ve kan kardiyoplejileri ile sağlandı. Postoperatif dönemde miyokardiyal korumanın göstergesi sayılabilecek kan CK-MB ve Troponin-T değerleri 4,12 ve 24. Saatlerde tüm hastalarda ölçüldü. Troponin T değerleri grup 2'de yüksek bulundu ve bu yükseklik istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0.005). Grup 1'deki hastaların sırasıyla kros-klemp, KPB ve operasyon süreleri grup 2'deki hastalardan istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Hastanede kalış süresi grup2'de daha uzundu ve istatistiksel olarak anlamlıydı. Gruplar arasında mortalite açısından fark gözlenmedi. Bu verilere dayanarak kalp cerrahisinde reoperasyon sıklığı gün geçtikçe artmaktadır. Bu yüksek riskli hasta grubunda çalışan kalpte reoperasyon konvansiyonel tekniklerle yapılmış reoperasyonlara iyi bir alternatif teknik olabilir. 
Anahtar Kelimeler: Kapak cerrahisi, Reoperasyon, Çalışan kalpte reopreasyon, Retrograd perfüzyon, Miyokardiyal koruma.

Abstract:
Mungan U, Results of Reoperation on Working Heart in Patients who had Cardiac Intervention in May 2005-2006 and Compared with the Results of Construction with Conventional Technique on the Dates, T.C. Turkey Yüksek İhtisas Training and Research Hospital Cardiovascular Surgery 3-Clinic Specialization Thesis, Ankara 2007. In this thesis, it was aimed to compare preoperative and postoperative two patient groups who had undergone cardiac surgery and had cardiac surgery again. For this purpose, 32 agendas of reoperation on the working heart in group 1, reoperation with conventional technique in group 2 and randomized 20 agendas were compared. Risk scoring of all patients in the preoperative period; Euroscore(ES), Parsonnet and Ontario risk scores were calculated separately. In addition, the risk scores of all patients and the duration of death, length of stay in care and death were calculated. There was no difference in ES and Parsonnet risk scoring between the two groups. While myocardial protection (CPB) in group 1 was achieved by grouped normothermic blood perfusion from the antegrade and/or retrograde coronary sinus, in patients in group 2, myocardial protection was achieved with crystalloid and blood cardioplegia in CPB. In the postoperative period, blood CK-MB and Troponin-T values, which can be estimated for myocardial protection, were measured at 4, 12 and 24 hours. Troponin T values were found to be high in group 2 and this was significant (p<0.00). The transitions in cross-clamping, CPB and durations from users in group 1 were found to be significant compared to those in group 2. The length of hospital stay was longer in group2 and was significantly significant. The groups did not go unnoticed from each other. Good reoperation with these high quality conventional techniques may be an alternative technique.
 Keywords: Valve surgery, Reoperation, Reoperation in beating heart, Retrograde perfusion, Myocardial protection.