Tiroglobulin seviyesi yüksek, ıyot-131 tüm vücut taramasintigrafisi negatif diferansiye tiroid kanserli olgularda f-18 fdgpet/bt görüntülemenin rolü
The role of f-18 fdgpet/ct imaging in cases with high thyroglobulin levels and iodine-131 whole-body scanning scintigraphy negative differential thyroid cancer
Yazar: RABİYE USLU ERDEMİR
Danışman: PROF. DR. TEVFİK ÖZPAÇACI
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Diferansiye tiroid kanserlerinin total tiroidektomi ve I-131 ablasyon tedavisi sonrasıtakiplerinde I-131 tüm vücut tarama (TVT) ve tiroglobulin (Tg) ölçümleri standart yöntemlerolmaya   devam   etmektedir.   Bununla  birlikte   de-diferansiye   olan   ve   I-131   akümülasyonkapasitelerini kaybeden tiroid kanserlerinin takibinde klasik yöntemler yetersiz kalmaktadır.Bu   durumlarda   oluşan   oluşan   yanlış   negatif   sonuçların   engellenmesi   açısından   PETB/Tgörüntüleme oldukça yararlıdır ve son  yıllarda [18f]-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose PozitronEmisyon Tomografi(F-18 FDG PET)/BT görüntülemenin diferansiye tiroid kanserlerinde deduyarlı bir yöntem olduğuna ilişkin çalışmaların sayısı artmıştır. . 2002 yılından itibaren deCMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) tarafından Tg pozitif-I-131 TVT negatiffolliküler orjinli tiroid kanserli olgularda   F-18 FDG PET kullanımı, PET endikasyonlarıarasında kabul edilmiştir.Bu  çalışma Tg düzeyi yüksek ve I-131 TVT negatif olan Diferansiye Tiroid Kanserliolguların takibinde F-18 FDG PET'/BT görüntülemenin değerinin araştırılması amacıylaplanlanmıştır. Bu amaçla I-131 TVT negatif olan ve Tg düzeyi yüksek tespit edilen 30diferansiye tiroid kanserli olguya (11 erkek, 19 kadın) F-18 FDG PET/BT görüntülemeuygulandı. Olguların 26'sı Papiller Tiroid Karsinomu, 4'ü ise Folliküler Tiroid Karsinomutanıları   ile   takip   edilmekteydi.   Olguların   tamamında   görüntüleme   sırasında   TSH   değerisuprese (< 2 μIU/ml) idi.Tüm grupta F-18 FDG PET/BT'in duyarlılığı duyarlılığı  % 91.3, özgüllüğü % 71.4pozitif öngörü değeri % 91.3 ve negatif öngörü değeri  % 71.4 olarak hesaplanmıştır. Papillerkarsinom klasik tipte FDG PET/BT duyarlılığı %88.8 özgüllüğü ise %33.3 olarak bulunurken;tall cell varyantlı olgularda duyarlılık %85.7 ve özgüllük %100 olarak hesaplanmıştır. Bu ikigrup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık (p<0.005) bulunmuştur.Sonuç   olarak   diferansiye   tiroid   kanserlerinde   F-18   FDG   PET/BT'nin   en   önemliendikasyonu   Tg  pozitif,  I-131  negatif   olguların   değerlendirilmesi  olmakla   birlikte   diğerönemli   ve   potansiyel   endikasyonlar   arasında   I-131   pozitif   metastatik   olgularda   I-131tutmayan ilave odakların araştırılması, Tg ve I-131 pozitifliğine bakmaksızın histopatolojik veklinik olarak risk grubundaki olguların değerlendirilmesi, Anti-Tg antikor pozitifliği, diğergörüntüleme yöntemleri ile tespit edilen şüpheli lezyonların araştırılması ve prognoz tayinisayılabilir.

Abstract:
Whole-body I-131 scintigraphy (WBS) and serial thyrogobulin measurement (Tg) arestandard   methods     for   detecting     differentiated   thyroid   cancer   (DTC)   recurrence   aftertotal/near total thyroidectomy and I-13 ablation .However, these methods have limitations fordetecting locoregional recurrences or distant metastases when dedifferentiation of tumourcells, which leads to loss of the ability to concentrate the I-131. PET/BT is useful in thesesituations for detecting thyroid cancer recurrences or metastasis and recently [18f]-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose Pozitron Emisyon Tomografi(F-18 FDG PET)/CT has been increasinglyused as an imaging modality for patients with thyroid cancer. In 2002,CMS (Center forMedicare and Medicaid Services) added the detection of recurrent disease in Tg –positive /WBS-negative patients with follicular-cell-origin thyroid cancer to the list of   nationallycovered indications for FDG PET.        The   aim   of   this   study   was   to   evaluate   the   role   of   F-18   FDG   PET/CT   (18fflourodeoxyglucose-pozitron emission tomography / computer tomography) in I-131 WBS-negative,thyroglobulin–positive   patients   with   suspected   differentiated   thyroid   cancerrecurrences and metastasis.30 patients were selected using these criteria. There were 11 malesand 19 females. The pathological types of the cancer were as follows:  papillary (26) andfollicular (4) . TSH (thyroid –stimulating hormon) level at the time of FDG PET/BT wassuppressed (< 2 μIU/ml) in all patients.     FDG PET/CT demonstrated a patient-based sensitivity  % 91.3, specificity  , % 71.4positive predictive value of %91.3 and negative predictive value of %71.4. Sensitivity andspecificity   of   FDG   PET/BT   in   papillary   carsinom   classic   type   were   %88.8,%33.3,respectively.   However   sensitivity   and   specificity   of   FDG   PET/BT   in   papillarycarcinom tall cell variant were %85.7, %100,respectively.    FDG PET/CT is useful especialy in the detection of differentiated thyroid cancer residual,recurrent   or   metastatic   disease   in   patients   with   elevated   Tg   and   negative   I-131   WBS.Additionally exploration of other foci which don't accumulate I-131 in patients with I-131positive metastases, evaluation of cases which are histopatholocically and clinically in the riskgroup regardless of the Tg and I-131 positivity, Anti-Tg antibody positivity, investigation ofsuspicious   lesions   which   are   detected   with   other   imagine   modalities   and   assesment   ofprognosis are among the other important and potential indications.