Servikal olgunlaştırma endikasyonu verilen hastalarda vajinal pH değerlerinin doğum eylemine ve doğum sonuçlarına etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of vaginal ph values on delivery and delivery results in patients with cervical maturation indication
Yazar: SEDA ÜNAL MESUT
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Dinoproston = Dinoproston ; Doğum = Delivery ; Doğum indüksiyonu = Labor induced ; Hidrojen iyon konsantrasyonu = Hydrogen-ion concentration ; Vajina = Vagina ; Vajinal doğum = Vaginal birth

Özet:
Amaç: servikal olgunlaştırma amaçlı kullanılan dinoproston ovülün in vitro
çalışmalarda bazik ortamda daha iyi aktive olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı
kolay ve uygulanabilir bir yöntem olan vajinal yıkama ile vajen pH'sını yükselterek
dinoproston ovülün etkinliğini artırmak, aktif eyleme giriş süresini hızlandırmak ve
doğum sonu etkilerini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntemler: SBÜ Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ndeyapılan çalışma 01.12.2022-01.03.2023
tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Prospektif klinik gözlemsel çalışma
planlanmıştır. Örneklem hesabı içim G-Power 3.1 programı kullanılarak çalışmaya %
95 GA % 80 power ile toplamda 100 gebe dahil edilmiştir.
Doğum endikasyonu ile doğumhaneye yatışı gerçekleştirilen ve çalışmadan haberi
olmayan uzman hekimler tarafından dinoproston vajinal ovul uygulanması karar
hastalar dahil edilmiştir. Bishop skoru 5'in altında olan, etal patolojisi olmayan, su
gelişi olmayan hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubu olan hastalar bilgiler kayıt altına
alındıktan sonra dinoproston vajinal ovul vajen posterior fornikse yerleştirildi. Vajinal
yıkama grubun için seçilen hastalar ise; dinoproston vajinal ovul tatbiki öncesinde
vajen yıkaması uygulandı. Yıkama öncesi ve sonrasında pH indikakör kağıdı ile vajen
pH'sı ölçülerek kaydedildi.
Bulgular :Değişkenler betimleyici istatistik olarak ortalama ±standart sapma ya da
medyan (minimum-maksimum) değerleriyle ifade edildi. Kategorik değişkenler ise
frekans ve ilgili yüzde değerleri ile birlikte verildi. Normallik varsayımı Shapiro Wilk
testi ile değerlendirildi. Normal dağılan nicel verilerin iki grup arasında
karşılaştırmasında Student t-testi, normal dağılmayan nicel verilerin iki grup arasında
karşılaştırılmasında Mann Whitney-U testi kullanıldı. Kategorik veriler arasındaki
ilişkilerde Ki-kare, Fisher'in Exact testi veya Fisher Freeman Halton testi kullanıldı.
Analizler, SPSS 22.0 programında yapılmış olup, anlamlılık düzeyi p=0.05 olarak
kabul edildi.
Hastaların %57'si normal vajinal yol ile doğum %47'si ise sezaryen yolu ile doğum
yapmıştır. Vajen yıkaması yapılan ve yapılmayan olgular arasında yaş, VKİ, gravida,
parite ve nulliparite açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Dinoproston ovül
öncesi vajen pH'ı vajen yıkama grubunda 5 (4-6) ve yıkama sonrası 6,5 (5-8) olarak
vii
ölçüldü. İki grup arasında ovül uygulama süresi, uygulama sonrası Bishop skoru, aktif
eylem süresi, 2. evre süresi, oksitosin kullanımı ve kontraksiyon şiddeti bakımından
istatistiksel anlamlı fark saptanmadı.
Dinoprostone ovül öncesi vajen yıkaması yapılan grupta Bishop fark skoru istatistiksel
anlamlı olarak daha yüksek iken(p:0.016), taşisistol ve akut fetal distressi içeren
komplikasyon gelişimi ise kontrol grubunda daha yüksek sayıda sayıda olmasına
rağmen istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.
Sonuç: Bu çalışmada, vajen pH'sı bazik aralığa yükseltildiğinde dinoproston ovülün
etkinliğinin artıp artmadığı araştırılmıştır. Yapılan deneylerde, vajinanın sadece 20
saniye süreyle hijyenik içme suyuyla (pH:7.9) yıkanmasının bile vajenin pH seviyesini
artırdığı tespit edilmiştir. Artan pH seviyesiyle birlikte dinoprostonun daha etkili
çalıştığı gözlenmiştir. Yıkama yapılan grupta daha güçlü ve yoğun kasılmalar
meydana gelmiş ve dinoproston öncesi ve sonrası Bishop skor farkı vajenin yıkandığı
grupta daha yüksek bulunmuştur. İstatistiksel fark saptanmamış olmasına rağmen,
vajenin yıkandığı grupta daha yüksek vajinal doğum oranı elde edilmiştir. Bununla
birlikte, artan etkinlik benzer oranda taşisistol ve akut fetal distresle ilişkili olmasına
rağmen, APGAR skorlarında ve Yeni Doğan Yoğun Bakım ihtiyacında bir artışa neden
olmamıştır. Hasta sayısı ve pH ölçüm hassasiyeti artırılarak yapılacak olan yeni
çalışmalar literatüre katkı sağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler: servikal olgunlaşma, dinoproston, vajinal pH, vajinal yıkama,
doğum indüksiyonu

Abstract:
Objective: Dinoprostone ovule used for cervical ripening has been shown to be better
activated in basic environment in in vitro studies. The aim of this study was to increase
the efficacy of dinoprostone ovule by increasing the vaginal pH with vaginal washing,
which is an easy and feasible method, to accelerate the time to active labor and to
evaluate the postpartum effects.
Materials and Methods: The study was conducted between 01.12.2022-01.03.2023
in the Gynecology and Obstetrics Clinic of SBU Bursa High Specialization Training
and Research Hospital. Prospective clinical observational study was planned. Using
the G-Power 3.1 program for sample calculation, a total of 100 pregnant women were
included in the study with 95% CI and 80% power.
Patients who were admitted to the delivery room with an indication for delivery and
who were decided to be administered dinoprostone vaginal ovule by specialist
physicians who were unaware of the study were included. Patients with a Bishop score
below 5, no fetal pathology and no water breaking were included. After the
information of the control group patients was recorded, dinoprostone vaginal ovule
was placed in the posterior fornix of the vagina. Patients selected for the vaginal
washing group were subjected to vaginal washing before insertion of dinoprostone
vaginal ovule. Vaginal pH was measured and recorded with pH indicator paper before
and after washing.
Results :Variables were expressed as mean ± standard deviation or median (minimummaximum)
values as descriptive statistics. Categorical variables were presented with
frequency and related percentage values. Normality assumption was evaluated by
Shapiro Wilk test. Student t-test was used to compare normally distributed quantitative
data between two groups, and Mann Whitney-U test was used to compare nonnormally
distributed quantitative data between two groups. Chi-square, Fisher's Exact
test or Fisher Freeman Halton test were used for the relationships between categorical
data. Analyses were performed in SPSS 22.0 program and significance level was
accepted as p=0.05.
57% of the patients had normal vaginal delivery and 47% had cesarean section. There
was no statistically significant difference in age, BMI, gravida, parity and nulliparity
between the patients with and without vaginal washing. Vaginal pH before
ix
Dinoprostone ovulation was 5 (4-6) in the vaginal wash group and 6.5 (5-8) after
washing. There was no statistically significant difference between the two groups in
terms of duration of ovulation, post-ovulation Bishop score, duration of active labor,
duration of stage 2, oxytocin use and intensity of contraction.
The Bishop's difference score was statistically significantly higher in the group that
underwent vaginal irrigation before Dinoprostone ovulation (p:0.016), while the
number of complications including tachysystole and acute fetal distress was higher in
the control group, but no statistically significant difference was found.
Conclusion: In this study, we investigated whether the efficacy of dinoprostone ovule
is increased when the pH of the vagina is raised to the basic range. In the experiments,
it was found that even washing the vagina with hygienic drinking water (pH:7.9) for
only 20 seconds increased the pH level of the vagina. With an increased pH level,
dinoprostone was found to work more effectively. Stronger and more intense
contractions occurred in the washed group and the difference in Bishop score before
and after dinoprostone was higher in the washed group. Although there was no
statistical difference, the vaginal delivery rate was higher in the vaginal irrigation
group. However, although increased efficacy was associated with a similar rate of
tachysystole and acute fetal distress, it did not lead to an increase in APGAR scores
and the need for Neonatal Intensive Care Unit. Further studies by increasing the
number of patients and pH measurement accuracy will contribute to the literature.
Keywords: cervical ripening, dinoprostone, vaginal pH, vaginal washing, labor
induction