Endometrium kanserinde lenfovasküler saha invazyonu ile ilgili faktörler ve lenfovasküler saha invazyonunun miyometrial invazyon, alt uterin segment tutulumu, servikal tutulum ve lenf nodu metastazı ile ilişkisinin incelenmesi
The investigation of the factors related to lymphovascular space invasion in endometrium cancer and, the relation between lymphovascular space invasion and myometrial invasion, lower uterus segment involvement, cervical involvement and lymph nodul metastasis
Yazar: CAN ÜYÜK
Danışman: DOÇ. DR. ALİ YAVUZCAN
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfatik metastazlar = Lymphatic metastasis ; Miyometrium = Myometrium ; Neoplazm istilası = Neoplasm invasiveness ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Endometrium kanserinde lenfovasküler saha invazyonu (LVSİ) ile ilgili
faktörler ve lenfovasküler saha invazyonunun miyometrial invazyon (Mİ), alt uterin
segment tutulumu, servikal tutulum ve lenf nodu metastazı ile ilişkisi incelenmiş
olup, lenfovasküler saha invazyonunun endometrium kanseri için yeni bir prognostik
belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2015-2021 yılları arasında endometrium kanseri
nedeniyle total histerektomi + bilateral salpingooferektomi ± Pelvik ve/veya
Paraaortik lenfadenektomi + omentektomi yapılmış 44 hasta çalışmaya dahil edilmiş
ve patoloji sonuçlarına göre LVSİ pozitif olan ve olmayan olmak üzere 2 gruba
ayrılmıştır. LVSİ olmayan 29 hasta kontrol grubu ve LVSİ pozitif olan 15 hasta
çalışma grubu olarak belirlenmiştir. Hastalar yaş, ameliyat tipi, gravida, parite,
menopoz durumu, malignite öyküsü, ailede malignite öyküsü, sistemik hastalık, ilaç
kullanımı, operasyon öyküsü, başvuru şikayeti, preop endometrial örnekleme sonucu,
yapılan ameliyatlar, patolojik tanısı, cerrahi evreleri ve patoloji sonuçları univaryan
ve multivaryan analizler yapılarak karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, gravida, parite, menopoz durumu, malignite öyküsü,
malignite tipi, ailede malignite öyküsü ve tipi, sistemik hastalık varlığı, başvuru
şikayeti, preoperatif endometrial örnekleme sonuçları, ana materyal patoloji, uterus
çapı, tümör çapı, Mİ varlığı, alt uterin segment tutulumu, servikal tutulum, paraaortik
lenf nodu tutulumu, ana materyal batın yıkama sıvında tümör varlığı ve prognoz
açısından sonuçları karşılaştırılmış ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır
iv
(Sırasıyla p=0,657, p=0,773, p=0,930, p=0,957, p=0,925, p=0,999, p=0,822,
p=0,571, p=0,675, p=0,414, p=0,846, p=0,083, p=0,328 ve p<0,05).
Her iki grup histolojik grade, nükleer grade, Mİ derinliğinin, pelvik lenf nodu
tutulumu ve ana material cerrahi evre açısından karşılaştırılmış ve istatistiksel olarak
anlamlı bulunmuştur. LVSİ pozitif olan çalışma grubunda ana materyal histolojik ve
nükleer grade açısından bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha
fazla oranda grade 3 tümöre sahip olduğu tespit edilmiştir (p=0,001 ve p<0,05).
LVSİ olan çalışma grubunda istatistiksel olarak kontrol grubuna göre ana materyal
nükleer grade açısından anlamlı sonuç bulunmuştur (p=0,001 ve p<0,05). Mİ varlığı
açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunamamış
(p=0,999 ve p<0,05) olmasına rağmen Mİ varlığında LVSİ pozitif olan çalışma
grubunda Mİ derinliğinin anlamlı olarak ½'den daha fazla olduğu tespit edilmiştir
(p=0,001 ve p<0,05). Sağ ve sol pelvik lenf nodu tutulumu açısından LVSİ pozitif
olan grupta istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmuştur (Sağ pelvik lenf nodu için
p=0,003 ve p<0,005, sol pelvik lenf nodu için p=0,001 ve p<0,05). Her iki grup ana
materyal cerrahi evrelendirme açısından karşılaştırıldığında LVSİ pozitif olan grupta
daha ileri evre hastalık olduğu istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmuştur
(p=0,009 ve p<0,05).
Sonuç: Endometrium kanserinde LVSİ'nin prognostik öneminin yeri birçok
çalışmada araştırılmış olmasına rağmen kesin bir fikir birliğine varılamamıştır.
Çalışmamızın sonucunda LVSİ varlığının histolojik grade, nükleer grade, Mİ
derinliği, pelvik lenf nodu tutulumu ve daha ileri evre hastalık açısından istatistiksel
olarak anlamlı etkisi olduğunu gözlemledik. Bu konuda daha çok vaka sayılı ve daha
uzun takip süreli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Objective: Having investigated the factors related to lymphovascular space invasion
(LVSI) in endometrium cancer and the relations between LVSI and myometrial
invasion (MI), lower uterus segment involvement, cervical involvement and lymph
nodule metastasis, the purpose of this research is to investigate whether or not LVSI
can be used as a new prognostic metric in endometrium cancer.
Materials and Methods: 44 patients had gone under hysterectomy + bilateral
salpingo-oophorectomy ± pelvic and/or paraaortic lymphadenectomy + omentectomy
procedures due to being diagnosed with endometrium cancer between 2015-2021 in
our clinic, and according to the pathological results, the patients were divided in to
two groups of LVSI positives and negatives. The control group of 29 patients
without LVSI and the experimental group of 15 patients with LVSI were identified
for the study. The patients were compared according to the analyses done over age,
surgery type, gravida, parity, menopause state, malignancy history, malignancy
history of family, systematic illnesses, medical drug use, medical operation history,
symptomatic complaints, pre-operational endometrial sample analysis results,
completed surgeries, pathological diagnosis, surgical stages, pathological results,
univariant and multivariant results.
Result: The results between the groups were compared according to age, gravida,
parity menopause state, malignancy history, malignancy history of family, systematic
illnesses, symptomatic complaints, pre-operational endometrial sample analysis
results, main material pathology, uterus radius, tumour radius, MI presence, segment
involvement of lower uterus, cervical involvement, paraaortic lymph nodule
vi
involvement, presence of tumour in main material peritoneal cytology and prognosis.
According to the statistical analysis no meaningful differences were found (p=0,657,
p=0,773, p=0,930, p=0,957, p=0,925, p=0,999, p=0,822, p=0,571, p=0,675, p=0,414,
p=0,846, p=0,083, p=0,328 and p<0,05).
Two groups were compared with respect to histological grade, nuclear grade, MI
depth, pelvic lymph nodule involvement and main material surgical state, and the
results were found statistically meaningful. When considered by taking histological
and nuclear grade into account, the statistical results showed that the experimental
group of patients who had LVSI had a higher rate of grade 3 tumour (p=0,001 and
p<0,05). Meaningful statistical results were found with respect to nuclear grade in
the LVSI positive patients of the experimental (p=0,001 and p<0,05). Even though
no statistically meaningful results were found considering MI presence (p=0,999 and
p<0,05), in the presence of MI among the experimental group, the depth of MI is
identified to be above ½ (p=0,001 and p<0,05). Likewise, meaningful results were
found when the experimental group of LVSI positive patients were considered by
taking left and right pelvic nodule involvement into account (for the right pelvic
lymph nodule p=0,003 and p<0,005, for the left lymph nodule p=0,001 and p<0,05).
Finally, when both groups were compared with respect to the main material surgical
staging, it was statistically shown that the LVSI positive patients appeared to have a
more mature state of the disease (p=0,009 and p<0,05).
Conclusion: Although LVSI's prognostic importance in endometrium cancer was
investigated in many research, there is no consensus on its crucial role in the
development of endometrium cancer. As a result of our research, we have
statistically shown how the presence of LVSI meaningfully impacts histological
grade, nuclear grade, MI depth, pelvic lymph nodule involvement and maturity of the
disease. Further study with more patients and a longer follow-up period is still
needed in this research subject.