Romatoid artrit tanısında el MR görüntülemenin katkısı ve laboratuvar bulgularla korelasyonu
The contribution of hand MR imaging in diagnosis of rheumatoid arthritis and correlation with laboratory parameters
Yazar: NUR HÜRSOY
Danışman: PROF. DR. GÜLDEN ŞAHİN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Korelasyon = Correlation ; Laboratuvarlar-hastane = Laboratories-hospital ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Teşhis-görüntüleme = Diagnostic imaging

Özet:
ROMATOİD ARTRİT TANISINDA EL MR GÖRÜNTÜLEMENİN KATKISI VE
LABORATUVAR BULGULARLA KORELASYONU
Amaç: Romatoid artrit kronik, multisistemik, otoimmün, inflamatuar bir
hastalık olup eklem hasarı ve işlevsizliğine neden olabilmektedir. Prognoz
çok değişkendir, erken tanı iyi klinik seyir için önem taşımaktadır. Bununla
birlikte belirtiler, klinik ve laboratuar bulgular özellikle erken dönem hastalıkta
özgül değildir. Bu çalışmanın amacı kontrastlı MR incelemelerin romatoid
artrit tanısına katkısını ortaya koymaktır.
Gereç-Yöntem: 2013 Ağustos ile Aralık 2015 tarihleri arasında el ve
bilek eklemlerinde ağrı şikayeti ile başvuran ve bilateral kontrastlı MR
inceleme ile değerlendirilen romatoid artrit ön tanılı hastalar çalışmaya dahil
edilmiştir. İncelemeler 3.0 Tesla manyetik alan gücüne sahip cihaz ile
gerçekleştirilmiştir. Metakarpal eklemler ve el bilek eklemlerinde sinovit,
fleksör tendonlarda tenosinovit varlığı değerlendirilmiştir. Sinoviyal haritalama
görüntülerinde sinovit ve tenosinovit ile uyumlu olabilecek kontrastlanma
artışı değerlendirilmiştir. MR bulguları ile romatoid artrit tanısı arasındaki ilişki
araştırılmıştır. Çalışma Ankara Üniversitesi Etik Kurul Komitesi tarafından
onaylanmıştır.
Bulgular: 108 hastanın 74'ü (%68) romatoid artrit tanısı almıştır. 34
hasta (%32)'da romatoid artrit düşünülmemiştir. Konvansiyonel kontrastlı T1
ağırlıklı görüntülerde sinovit skoru romatoid artrit hastalarında anlamlı oranda
yüksek bulunmuştur. Sinoviyal haritalama görüntüleri, sinovit ve tenosinovit
değerlendirmelerinde sırası ile %85 ve %88 özgüllüğe sahiptir ancak tetkikin
duyarlılığı düşüktür. Görüntüleme bulguları ile laboratuar değerleri arasında
ilişki bulunmamıştır.
Sonuç: Magnetik rezonans görüntüleme yumuşak doku inflamasyonu
ve kemik harabiyetini gösterebilmesi nedeniyle romatoid artrit hastalarının
değerlendirilmesinde değerli bir tetkiktir. Sinoviyal haritalama sinovit ve
tenosinovit ile uyumlu olabilecek kontrastlanma artışı hakkında kısa sürede 
genel bir değerlendirme sunmaktadır. Daha doğru bir değerlendirme için
radyologların klinik bulgular kadar görüntüleme tekniklerinin fizik prensipleri
hakkında da bilgi sahibi olması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kontrastlı MR, Romatoid artrit, sinovit, sinoviyal
haritalama, tenosinovit, inceleme

Abstract:
THE CONTRIBUTION OF HAND MR IMAGING IN DIAGNOSIS OF
RHEUMATOID ARTHRITIS AND CORRELATION WITH LABORATORY
PARAMETERS
Purpose: Rheumatoid arthritis is a chronic, multisystemic,
autoimmune, inflammatory disease which can lead to joint damage and
disability. The prognosis is variable and early treatment is important for good
clinical outcome. However, symptoms, clinical and laboratory findings are
highly nonspesific especially in early disease. The purpose of this study is to
investigate the contribution of bilateral contrast enhanced MRI to the
diagnosis of rheumatoid arthritis.
Subjects and Methods: From August 2013 to December 2015, 108
patients with arthralgia of the wrist or hand joints who had bilateral hand MR
imaging were included in the study. MR imaging examination was perfomed
at 3.0 T. The evaluation of metacarpal joints, wrists and flexor tendons was
performed with regard to the following aspects: prevalance of synovitis in
joints and tenosynovitis in tendons. Maximum intensity projection (synovial
mapping) images were also used to evaluate the synovitis and tenosynovitis
of patients. MR findings were correlated with the prevalance of the diagnosis
of rheumatoid arthritis. The study was approved by the Ankara University
Ethical Committee.
Results: Of the 108 patients, 74 (68%) patients had rheumatoid
arthritis. There were 34 (32%) patients in the non-RA group. Synovitis scores
were significantly high in the RA group in the conventional contrastenhanced
T1-weighted images. The specificities of synovial mapping for the
detection of synovitis and tenosynovitis were 85%and 88%, but the
sensitivities were low. There was no correlation between imaging findings
and laboratuary parameters.
Conclusion: Magnetic resonance imaging is a valuable technique
which enables the detection of soft tissue inflammation and bony changes in 
rheumatoid arthritis. Synovial mapping is a useful tool for detecting synovitis
and tenosynovitis because it yields clear visualization even with only one
image. For more accurate evaluation, radiologists should be aware of clinical
findings as well as physical principles of the imaging techniques.
Key Words: Contrast-enhanced MRI, Rheumatoid Arthritis, Synovitis,
Synovial Mapping, Tenosynovitis,