Orta-ciddi mitral kapak yetmezliği olan hastalarda balon ile genişletilen kapak ile kendiliğinden genişleyebilen kapağıntranskateter aort kapak implantasyonu yapılan hastalarda sonlanım noktaları açısından karşılaştırılması
Comparison of balloon-expandable valve and self-expandable valve in terms of endpoints in patients with transcatheter aortic valve implantation in patients with moderate-severe mitral valve regurgitation
Yazar: LOKMAN ARGUN
Danışman: PROF. DR. NİHAT POLAT
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET
Amaç: Aort Darlığı (AD) tüm dünyada kapak replasmanının en çok yapıldığı kapak hastalığıdır. Endikasyon dahilinde TAVI yapılan hastaların yaklaşık olarak %20-60'ına orta veya ciddi mitral yetersizliği (MY) eşlik etmektedir. Çalışmamızdaki amaç hem TAVI yapılan hastaların preop risk faktörlerine göre sağ kalım ve sonlanım noktalarını değerlendirmek hem de kullanılan kapak türünün mitral yetmezliğe etkisini karşılaştırmaktır.
Yöntem: Çalışmamıza; hastanemizde 2013-2021 tarihleri arasında TAVİ işlemi uygulanmış, orta veya ciddi mitral kapak yetersizliği olan ve katılma kriterlerini karşılayan 179 adet hasta dahil edildi. Hastaların; işlem notları, ölüm bildirimleri, demografik verileri, komorbiditeleri, işlem öncesi transtorasik ekokardiyografi (TTE) parametreleri incelendi.
Bulgular: Orta-ciddi mitral kapak yetersizliği olan 179 hastadan oluşan grubumuzda 10(%5,5) hastane içi ölümü gözlendi. Başvuru kliniği olarak pulmoner ödem ile başvuran hastalara hastane içi mortalite grubunda anlamlı olarak daha sık rastlandığı gözlendi (p=0.001). 3 yıllık takipte tüm sebepli ölüm gerçekleşen hastalarda ortalama yaşın anlamlı olarak daha yüksek olduğu gözlendi (p<0.001). SVO öyküsü olan hastalara mortalite grubunda daha sık rastlandığı gözlendi (p=0.032). Mortalite grubunda anlamlı olarak daha sık self expandable kapak kullanımı gözlendi (p=0.047). işlem öncesi orta-ileri MY olan hastalardan balon expandable kullanılanlarda, self expandable kullananlara göre daha çok iyileşme saptandı (p=0.046). Hastalar kapak yetersizliği düzeyi değişimine göre 3 yıllık mortalite açısından kıyaslandığında; MY artan grupta anlamlı olarak daha fazla sayıda ölüm gözlenmiştir (p=0.002)
Sonuç: TAVİ yapılan AD hastalarına sıklıkla orta-ciddi MY eşlik etmektedir. TAVİ sonrası orta-ciddi MY oranında anlamlı azalma olmakla birlikte MY etyolojisi bu açıdan önem arz etmektedir. MY'deki azalma uzun dönem mortalite ve hastaneye yatışları azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: TAVI, balon expandable, self expandable, mitral yetmezliği.

Abstract:
ABSTRACT
Aim: Aortic Stenosis (AS) is the most common valvular disease for which valve replacement is performed worldwide. Approximately 20-60% of patients undergoing TAVI within the indication have moderate or severe mitral regurgitation (MR). The aim of our study was to evaluate the survival and endpoints of patients undergoing TAVI according to preoperative risk factors and to compare the effect of the type of valve used on mitral regurgitation.
Method: In our study, 179 patients with moderate or severe mitral valve regurgitation who had undergone TAVI between 2013 and 2021 in our hospital and who met the inclusion criteria were included. Procedure notes, death notifications, demographic data, comorbidities, and pre-procedural transthoracic echocardiography (TTE) parameters were analysed.
Results: In our group of 179 patients with moderate to severe mitral valve regurgitation, 10 (5.5%) in-hospital deaths were observed. Patients presenting with pulmonary oedema as the presenting clinic were significantly more common in the in-hospital mortality group (p=0.001). In the 3-year follow-up, the mean age was significantly higher in patients with all-cause mortality (p<0.001). Patients with a history of stroke were observed more frequently in the mortality group (p=0.032). Self-expandable valve use was significantly more common in the mortality group (p=0.047). Among the patients with pre-procedure intermediate-advanced MR, those who used balloon expandable had more improvement than those who used self-expandable (p=0.046). When patients were compared in terms of 3-year mortality according to the change in valve regurgitation level, a significantly higher number of deaths were observed in the group with increasing LV (p=0.002).
Conclusion: AS patients undergoing TAVI are frequently accompanied by moderate-severe MR. Although there is a significant decrease in the rate of moderate-severe MR after TAVI, the etiology of MR is important in this respect. Reduction in MR reduces long-term mortality and hospitalisations.
Keywords: TAVI, balloon-expandable, self-expandable, mitral regurgitation