Kliniğimizde travmatik olmayan vitreus hemorajisi sebebi ile pars plana vitrektomi uygulanan olguların etyolojik dağılımı ve reoperasyon oranları
Etiological distribution and reoperation rates of the cases with pars plana vitrectomy due to non-traumatic spontaneous vitreous hemorrhage in OUR clinic
Yazar: FURKAN ÇİFTCİ
Danışman: PROF. DR. HÜLYA GÜNGEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Etyoloji = Etiology ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Göz hemorajileri = Eye hemorrhage ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Nüks = Recurrence ; Retina = Retina ; Vitrektomi = Vitrectomy ; Vitreus = Vitreous ; Vitreus hemorajisi = Vitreous hemorrhage

Özet:
Amaç: Kliniğimizde travmatik olmayan spontan vitreus hemorajisi sebebi ile pars plana vitrektomi uyguladığımız olguların etyolojik dağılımı ve reoperasyon oranları değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç-Yöntem: Retrospektif çalışmamızda çalışmaya 2014 ile 2018 tarihleri arasında vitreus hemorajisi tanısı almış ve pars plana vitrektomi yapılmış hastalar arasından, travma öyküsü olmayan ve ameliyat sonrası en az 6 ay takip edilmiş olan 87 hastanın 95 gözü dahil edildi. Hasta dosyalarından cinsiyet, yaş, ameliyat öncesi ve sonrası görme keskinliği, ameliyat öncesi ve sonrası göz içi basıncı, biomikroskobik ve fundus muayne bulguları, ameliyat öncesi intravitreal  Bevacizumab uygulanan hastalar ve Bevacizumab'ın preoperatif uygulama zamanı, preoperatif takip süresi, postoperatif takip süresi, cerrahi esnasında ve sonrasında gelişen komplikasyonlar ve bu komplikasyonlara bağlı yapılan sonraki  ameliyatlar, postoperatif dönemde uygulanan intravitreal tedaviler, ameliyat esnasındaki cerrahi detaylar ve kullanılan cerrahi teknikler, arka segmentin net değerlendirilemediği olgularda ultrasonografik muayene bulguları incelendi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların 37'si (%42,52) erkek, 50'si (%57.48) kadındı. Ortalama yaş 67,4±11,3 idi. Hastaların operasyon öncesi en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) 2,02±0,9 logMAR (logarithm of the minimum angle of resolution) iken postoperatif 6. ay ortalama EİDGK 1.0±0.6 idi. Ortalama görme keskinliğindeki artışı istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0, 001). Ameliyat sonrası yapılan muayeneler sonucunda travmatik olmayan vitreus hemorajisine en fazla yol açan etyolojik faktör, gözlerin %71,6'ında görülen proliferatif diyabetik retinopati(PDR) idi. PDR nedeni ile vitreus hemorajisi gelişen 68 gözün 29'una (%42.64) operasyondan ortalama 7,9±9 gün önce intravitreal antiVEGF(bevacizumab) yapıldı. AntiVEGF yapılan gözlerde postoperatif 6. ay EİDGK, erken ve geç rehemoraji gelişim oranlarında antiVEGF yapılmayan gruba göre anlamlı bir fark oluşmadığı görüldü (p˃0.05). En sık görülen intraoperatif komplikasyon gözlerin 14'ünde (%14,7) görülen korneal epitel ödemlenmesi idi. Postoperatif takiplerinde 28 (%29.47) göze tekrar pars plana vitrektomi yapıldı. Bu gözlerden 16'sı(%16,8) rehemoraji, 9'u(%9,47) epiretinal membran, 3'ü (%3,15) yırtıklı retina dekolmanı tanısı ile tekrar pars plana vitrektomi oldu. Takiplerde fakik olan 29 gözün 19'unda(%65,51)  katarakt gelişti.
Sonuç: Kliniğimizde travmatik olmayan spontan vitreus hemorajisi olan gözlere uygulanan pars plana vitrektomi cerrahisinde anatomik ve fonksiyonel olarak başarılı sonuçlar elde edilmiştir.
Anahtar kelimeler: vitreus hemorajisi, pars plana vitrektomi

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the etiological distribution and reoperation rates of the cases in which we performed pars plana vitrectomy due to non-traumatic spontaneous vitreous hemorrhage in our clinic.
Materials and Methods: Our retrospective study consisted of 95 eyes of 87 patients that underwent pars plana vitrectomy due to non-traumatic vitreous hemorrhage between 2014 and 2018, did not have any trauma history and were followed up for at least 6 months after the surgery. Sex, age, preoperative and postoperative visual acuity, preoperative and postoperative intraocular pressure, biomicroscopic and fundus examination findings, patients who underwent intravitreal bevacizumab before the surgery and preoperative administration time of bevacizumab, preoperative follow-up period, postoperative follow-up period, complications during and after the surgery and the subsequent surgeries due to these complications, intravitreal treatments in the postoperative follow-up period, surgical details during the surgery and surgical techniques applied in the surgery, ultrasonographic examination findings in cases where the back segment is not clearly evaluated were examined from patients medical records.
Results: Of the patients included in the study, 37 (42.52 %) of patients were male and 50 (57.48 %) of patients were female. Mean age is 67,4±11,3. While patient's preoperative best corrected visual acuity (BCVA) is 2,02±0,9 logMAR(logarithm of the minimum angle of resolution), the mean 6-month postoperative BCVA was 1.0±0.6. The increase in mean visiual acuity was statictically signifiant (p < 0,001). The postoperative examinations revealed that the most common etiological factor of non-traumatic vitreous hemorrhage was proliferative diabetic retinopathy (PDR) that was observed in 71.6 % of eyes. Intravitreal antiVEGF (bevacizumab) was performed on an average of 7,9±9 days before the surgery in 29 eyes (42.64 %) of 68 eyes that had developed vitreous hemorrhage due to proliferative diabetic retinopathy (PDR). There was no significant difference in terms of 6-month postoperative visual acuity, early and late rehemorrhage rates between the eyes with anti-VEGF and the eyes without anti-VEGF (p ˃ 0.05). The most common intraoperative complication was corneal epithelial edema which was observed in 14 (14,7 %) eyes of all. 28 (29,47 %) eyes underwent repeated pars plana vitrectomy in the postoperative follow-up. As for the diagnoses that led to repeated pars plana vitrectomy, rehemorrhage was present in 16 of these eyes (16,8 %), epiretinal membranes was seen in 9 (9,47 %) and reticulated retinal detachment was observed in 3 (3,15%). In the follow-up, 19 (65,51 %) of 29 with phakic developed cataract.
Conclusion: Successful anatomic and functional results were obtained in pars plana vitrectomy surgeriesperformed on eyes with non-traumatic spontaneous vitreous hemorrhage in our clinic 
Keywords: vitreous hemorrhage, pars plana vitrectomy.