Kronik ürtiker tanısıyla takip edilen hastalarda omalizumab kullanımı öncesi ve sonrası dermatografizm araştırılması
An investigation of dermatographism before and after the use of omalizumab in patients followed up with a diagnosis of chronic urticaria
Yazar: BARAN ABUL
Danışman: DOÇ. DR. SUZAN DEMİR PEKTAŞ
Sağlık Bakanlığı / Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Ürtiker = Urticaria

Özet:
Amaç: Ürtiker tüm toplumlarda sık görülen ve aniden ortaya çıkıp aynı gün içinde kendiliğinden kaybolan kaşıntılı ve ödemli plaklar ile karakterize bir deri hastalığıdır. Hastalığın yaklaşık altı haftadan daha kısa süren akut ürtiker ve 6 haftadan uzun süren kronik ürtiker olmak üzere 2 formu mevcuttur. Kronik ürtiker uyarılabilir ve spontan ürtiker olmak üzere ikiye ayrılır. Kronik spontan ürtiker (KSÜ) toplumun %2'sinde görülen ve uzun süreli tedavi gerektiren günlük yaşam kalitesini etkileyen önemli bir kaşıntılı hastalıktır.  Bu hastalarını yaklaşık %20 kadarında eşlik eden fiziksel ürtiker vardır. Semptomatik dermografizmin varlığının tespitinde fric test adı verilen ucu künt bir cisimle deri üzerinden dermal provakasyon uygulanarak yapılan dermatografizm testi uygulanır. Çalışmamızda omalizumabın kronik spontan ürtikerdeki başarısının yanında fiziksel ürtiker üzerine olan etkinliğini değerlendirmeyi planladık. Bu çalışma, omalizumab tedavisinin kronik spontan ürtikerdeki başarısının dermatografik ürtikerdeki etkinlikle ilişkisini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi dermatoloji kliniğinde 28 Şubat 2023-30 Eylül 2023 tarihleri arasında yapılmıştır. Araştırma gözlemsel prospektif olarak dizayn edilmiştir. Çalışmaya KSÜ tanısı konulan ve 6 ay antihistaminik tedavi kullanmasına karşın Ürtiker Kontrol Skoru (ÜKT)<12 olan hastalardan omalizumab tedavisi almasına karar verilen hastalar dahil edilmiştir. Hastalara demografik verileri kaydedilmiş, tedavi başlangıcında Ürtiker Kontrol Testi (ÜKT) ve Dermatoloji Yaşam Kalite İndeksi (DYKİ) ölçekleri de uygulanmıştır. Hastaların tedavi öncesi Fric Testi ölçümleri yapılmıştır. Veriler 0. ve 6. aylarda kaydedilerek analiz edilmiştir. Verilerin analizi için istatistiksel yöntemler ve SPSS 23 versiyon paket programı kullanılmıştır. Anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza 31 hasta dahil edildi. Çalışmamızda cinsiyet ve yaş grupları arasında farklılık saptanmadı. Kadın baskın olmasına rağmen yapılan multivaryans analizlerde farklılık saptanmadı. (p=0,526) Cinsiyet grupları arasında Fric azalma bakımından farklılık anlamlı bulunmadı. (p=0,653) Omalizumab tedavisi alan hastalarda 6. ayın sonunda Fric test, ÜKT ve DYKİ başlangıç ve bitiş arasında anlamlı fark saptandı.31 hastanın 29'unda fric test skoru azaldı. (p<0,001) ÜKT ve DYKİ arasında pozitif doğrusal ilişki anlamlı olarak değerlendirildi (r=0,608; p<0,001). ÜKT ve DYKİ ile fric test arasındaki azalma anlamsız bulunmasına rağmen Fric test skorunda 3 ve 4 skor azalanlarla DYKİ'de azalma ve ÜKT'de artış arasında anlamlı fark saptandı.
Sonuç ve Öneriler: Çalışmamız KSÜ tanısı olup dermografizm eşlik eden ve omalizumab tedavisi başlanan hastalarda Fric Test ile yapılan ilk çalışma olması sebebiyle değerlidir.
Omalizumab tedavisi öncesi ve sonrası karşılaştırılmasında Fric Test skorunda azalma, DYKİ skorunda azalma ve ÜKT'de artış anlamlı olarak saptanmıştır. DYKİ'deki azalma ile ÜKT'deki artış arasında pozitif doğrusal ilişki anlamlı olarak saptanmıştır. KSÜ'lü hastalarda Fric test skorunun DYKİ ve ÜKT gibi subjektif ölçek ve anketlere yansıması için en az 3 puan azalması gerekmektedir. 
Önerimiz tedavi düzenlenmesinde objektif bir ölçek olan Fric testin KSÜ'lü hastaların günlük pratiktiğinde tanıda ve tedavi yanıtının yönetiminde daha sık kullanılması ve subjektif ölçeklerle kombine edilerek hasta yönetiminin optimize edilmesidir.

Abstract:
Aim: Urticaria is a common skin disorder characterized by itchy and edematous plaques that spontaneously appear and disappear within the same day, observed in all societies. The disease has two forms: acute urticaria, lasting less than approximately six weeks, and chronic urticaria, lasting more than six weeks. Chronic urticaria is further divided into inducible and spontaneous forms. Chronic spontaneous urticaria (CSU) is a significant pruritic condition affecting about 2% of the population, requiring long-term treatment that impacts daily life quality. Approximately 20% of these patients also have accompanying physical urticaria. The diagnosis of symptomatic dermographism is confirmed by a test called the fric test, which involves dermal provocation using a blunt object on the skin. In our study, we aimed to evaluate the efficacy of omalizumab not only in chronic spontaneous urticaria but also in physical urticaria. This study aims to assess the relationship between the success of omalizumab treatment in chronic spontaneous urticaria and its effectiveness in dermatographic urticaria.
Materials and Methods: The study was conducted at the Dermatology Clinic of Mugla Sitki Kocman University Training and Research Hospital between February 28, 2023, and September 30, 2023. The research was designed prospectively. Patients diagnosed with CSU and having a Urticaria Control Score (UCS) <12 despite six months of antihistamine therapy were included in the study for omalizumab treatment. Demographic data were recorded for the patients, and Urticaria Control Test (UCT) and Dermatology Quality of Life Index (DQLI) scales were applied at the beginning of the treatment. Fric tests were performed on patients before treatment. Data were recorded and analyzed at 0 and 6 months. Statistical methods and SPSS version 23 were used for data analysis. A significance level of p<0.05 was accepted.
Results: A total of 31 patients were included in our study. No differences were found between gender and age groups. Despite the dominance of women, no differences were found in multivariate analyses (p=0.526). There was no significant difference in terms of Fric decrease between gender groups (p=0.653). At the end of the 6th month in patients receiving omalizumab treatment, a significant difference was found between the beginning and end in Fric test, UCS, and DQLI. Fric test scores decreased in 29 out of 31 patients (p<0.001). A positive linear relationship was found between UCS and DQLI (r=0.608; p<0.001). Although the decrease between UCS and DQLI and the Fric test was found to be insignificant, a significant difference was found between those with a decrease of 3 and 4 in Fric test score and a decrease in DQLI and an increase in UCS.
Conclusion and Recommendations: Our study is valuable as the first study using the Fric test in patients with CSU and concomitant dermographism who started omalizumab treatment. A significant decrease in Fric test score, DQLI score, and an increase in UCS were found in the comparison before and after omalizumab treatment. A positive linear relationship was found between the decrease in DQLI and the increase in UCS. For the reflection of Fric test score to subjective scales and questionnaires such as DQLI and UCS in patients with CSU, a decrease of at least 3 points is required. 
Our recommendation is to use the objective scale, the Fric test, more frequently in the daily practice of patients with CSU in the diagnosis and management of treatment response, combined with subjective scales, to optimize patient management.