Bilinci kapalı hastalarda optik sinir çapının beyin ödemini göstermedeki etkinliğinin araştırılması
The efficiency of optic nerve sheath diameterto detect brain edema in unconscious patients
Yazar: HAYRETTİN MEFTUN KAPTAN
Danışman: PROF. DR. NURİ AYDIN KAMA
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Beyin = Brain ; Bilinç = Consciousness ; Bilinç kaybı = Unconsciousness ; Optik sinir = Optic nerve ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ödem = Edema

Özet:
ÖZET
Bilinci Kapalı Hastalarda Optik Sinir Çapının Beyin Ödemini Göstermedeki Etkinliğinin Araştırılması
Amaç: Optik sinir kılıf çapındaki (OSKÇ) genişleme düzeyinin beyin ödemini göstermedeki etkinliğinin araştırılmasıdır. 
Materyal ve Metot: Prospektif ve gözlemsel olan bu çalışmada Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisine Eylül 2014-Eylül 2015 arasında başvuran hastalardan 18 yaşından büyük bilinci kapalı olan hasta grubu incelendi. Hastaların herhangi bir tanısal görüntüleme yöntemi kullanmadan OSKÇ'leri HITACHI ALOKA F 37 ultrasonografi (USG) cihazı kullanarak 7,5 mHz lineer prob ile bilateral ölçüldü. Beyin tomografisi görüntülerinden her iki OSKÇ'leri ölçüldü. Sağlıklı gönüllülerin USG ile bilateral OSKÇ'leri ölçüldü. Ölçümler kayıt altına alındı ve veriler Statistical Package for the Social Sciencefor Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL) version 22.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirildi. Normal dağılıma uyan veriler için t-testi uymayanlar için Mann-Whitney U Testi uygulandı ve p<0,05 olan bulgular anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 27 (%58,7) erkek ve 19 (%41,3) kadın toplam 46 hastadâhil edildi. Hastaların USG ile ve tomografi görüntüleri üzerinden OSKÇ'leri ölçüldü ve kaydedildi. Cut-off değeri 5 mm, 5,5 mm ve 6 mm olarak alındığında beyin ödemi olan hastalarda OSKÇ ortalamaları arasında fark saptanmadı(p>0.05).
Kontrol grubunda 67 gönüllünün USG ile OSKÇ'leri arasında istatiksel olarak fark bulunmadı (p>0,05). BBT'si normal sınırlarda olan 66 hastanın tomografi görüntülerinde OSKÇ'leri arasında fark bulunmadı (p>0,05). 
	Beyin ödemi tespit edilen 41 hastanın OSKÇ'leri ile beyin ödemi arasında yaş, cinsiyet ve tomografi görüntüleri üzerinden sağ-sol göz açısından fark bulunmadı (p>0,05). Beyin ödemi olan 41 hasta ve BBT'si normal raporlanan 66 hasta karşılaştırıldığında OSKÇ açısından anlamlı fark bulundu (p = 0,0001). Cut-off değeri >5 mm sensitivite; % 88, spesivisite; % 33, > 5,5 mm sensitivite; % 68, spesivisite; % 59, > 6 mm sensitivite; % 53spesivisite; %77. Cut-off değeri arttıkça sensitivite düşmekte ve spesivisite artmaktadır.
Sağlıklı katılımcıların USG ölçümleri ve BBT normal olarak raporlanan hastaların OSKÇ'leri arasında anlamlı fark bulunmuştur (p = 0,000105). Ölçümlerin USG ve BBT ile yapılması arasında fark vardır. 
Sonuç: Beyin ödemi olan hastalarda OSKÇ genişlemekte ve görüntüleme yöntemleri ile ölçülebilmektedir. OSKÇ'nin USG ve BBT ile ölçülmesi arasında anlamlı bir fark vardır.
Anahtar Kelimeler: Beyin ödemi, Optik Sinir Kılıfı Çapı, Ultrason,

Abstract:
SUMMARY
THE EFFICIENCY OF OPTIC NERVE SHEATH DIAMETERTO DETECT BRAIN EDEMA IN UNCONSCIOUS PATIENTS
OBJECTIVES: The objective of this study was to investigate the efficiency of optic nerve sheath diameter (ONSD) expansion in detection of brain edema.
METHOD: In this prospective observational study, unconscios patients overeighteen years-old, who admitted to Abant Izzet Baysal University School of Medicine Hospital Emergency Department between September 2014 andSeptember 2015, were enrolled. Before any diagnostic methods were used, both eyes were scanned with HITACHI ALOKA F 37 USG device with 7,5 mHz lineer transducer probe and ONSDs were measured. After that Cranial Computerized Tomography (CT) scan was performed the ONSD were measured bilateally on the CT images. ONSDs were measured with USG bilaterally in healthy volunteers too. All the measurements were recorded and Statistical Package for the Social Science for Windows version 22.0  (SPSS, Inc., Chicago, IL), was used for the data analysis. Sudent-t test is used when the datais distributed normally. Mann-Whitney U test is used when the data is not distributed normally. p <0,05 was accepted as significant.
RESULTS:27 (%58,7) males and 19 (%41,3) females; totally 46 patients were enrolled. Patients' ONSDs were measured with ultrasound and CT scan images and the results were recorded. With the 5 mm, 5,5 mm and 6 mm cut-off value, there was no  statistically significant relationship between brain edema and ONSD (p>0.05). 
	As in the control group total of 67 volunteers' ONSD means with ultrasound was found no statistically significant difference (p> 0.05).  There was no statistically significant difference too in 66 patients' CT sacans were reported in normal ranges (p >0.05). 
There is no significant difference between edema and ONSDs for age, gender, right, left, and both eyes in 41patients with brain edema (p >0,05). 41 patients with brain edema and 66 patients without brain edema were compared and there was a significant difference (p = 0,0001). As the cut-off value of 5 mm was taken, through the CT images sensitivity 87%, specificity 33%, >5,5 mm sensitivity 68%, specificity 59%, > 6 mm sensitivity 53%, specificity, 77%. When the cut off-value is taken as 6 mm specificity is increasing but sensitivity is decreasing.
	There was a significant diffence between the healthy participants' ONSDs with ultrasound and, patients with CT scans which were reported as normal (p = 0,000105). There is  difference between measuring with ultrasound and CT.
CONCLUSION: ONSD is expanding in patients with cerebral edema and can be measured by imaging methods. There is a significant difference between the measurement of ONSD with ultrasound and CT.
KEYWORDS: Brain Edema, Optic Nerve Sheath Diameter, Ultrasonography