Akut ST segment yükselmeli miyokard infarktüsünde total oklüzyon paterninin hastane içi ve uzun dönem klinik sonlanımlarına etkisi
Effect of total occlusion patern on inhospital and long-term clinical outcomes in acute ST segment elevated myocard infarction
Yazar: YUSUF OFLU
Danışman: DOÇ. DR. CAN YÜCEL KARABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı hastanemize STEMI ile başvuran hastalarda total oklüzyon
paterninin hastane içi no-reflow gelişimi ve uzun dönem mortalite ile ilişkisini saptamaktır.
Yöntem: Tek merkezli ve retrospektif bir çalışma olarak dizayn edilen çalışmamızda,
Mart 2017 ile Şubat 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami
Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine
iskemik semptomlar ile başvuru sonrası akut koroner sendrom tanısı ile hastaneye yatışı
yapılan 18 yaş ve üzeri hastalardan, elektrokardiyografisinde en az iki komşu
derivasyonda ≥1 mm ısrarcı ST segment yükselmesi ve resiprokal ST çökmesi olan 1541
hasta alınmıştır.Koroner anjiosu yapılan hastalar total oklüzyon paternine göre 4 gruba ayrıldı. Çalışmamızda sonlanım noktası olarak hastane içinde no-reflow gelişimi
ve uzun dönem takipte tüm nedenli ölüm olarak berlirlenmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda hastane içinde no-reflow oranının %10 (153 hasta), uzun
dönem takipte (median 19 aylık) ölüm oranının %7 (98 hasta) olduğu saptandı. no-reflow
ile aday prediktörler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için Lojistik regresyon analizinde
no-reflow ile tiplerinden subtotal oklüzyon arasında anlamlı ilişki izlendi.(OR; 0.175 ,
%95 GA 0.060–0.505 , p değeri:0.0016 ). Ayrıca no-reflow ile yaş ve total iskemi süresi
arasında da anlamlı bir ilişki izlendi.(OR;1.903 , %95GA 1.18-3.046 ve OR;1.091 ,
%95GA 1.029-1.156)
Uzun dönem ölüm ile aday prediktörler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için
Cox orantısal hazard regresyon analizinde total oklüzyon tipleri ile uzun dönem mortalite
arasında anlamlı bir ilişki izlenmedi. (HR; 0.881 , %95 GA; 0.368–2.106, p
değeri:0.5711). Uzun dönem mortalitenin bağımsız prediktörleri arasından yaş, iskemi
süresi ve MI öyküsü arasında anlamlı bir ilişki izlendi.(HR; 2.47, %95GA 1.606-4.699 ,
HR; 1.082 , %95GA 1.026-1.140 ve HR;2.752 %95GA 1.366-5.545)
Sonuç: STEMI ile başvuran hastalarda total oklüzyon paterninin hastane içindeki
no-reflow fenomeni ile ilişkili olduğu ancak uzun dönem mortalite ile ilişkisinin
olmadığını saptadık.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to determine the relationship between the total occlusion
pattern and in hospital no-reflow development and long-term mortality in patient
admitted to our hospital with STEMI.
Method: This study was designed as a single center cross-sectional study. Study
population was chosen from patients older than 18 years old who admitted to emergency
department of Dr Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and
Research Hospital between march 2017 and february 2019 with symptoms suggesting
myocardial ischemia who diagnosed as STEMI 1541 patients met these criteria and were
enrolled to the study. Primary end points include no-reflow development after PCI and
long term death.
Results: In the study, it was found that the no-reflow rate in the hospital was 10% (153
patients), and the mortality rate in the long-term follow up (median 19 months) was 7%
(98 patients). In order to evaluate the relationship between no-reflow and subtotal
occlusion in logistic regression analysis.(OR;0.175, 95% Cl;0,060–0,505, p value;0.0016
). In addition, there was a significant relationship between no-reflow and age and total
ischemia time. (OR;1.903, 95% Cl;1.18-3.046 and OR;1.091, 95% Cl;1.029-1.156)
To evaluate the relationship between long-term mortality and candidate
predictors, there was no significant relationship between total occlusion types and
long-term mortality in Cox proportional hazard regression analysis. (HR;0.881, 95%
Cl;0.368–2.106 p value;0.5711). Among the independent predictors of long-term
mortality, a significant relationship was observed between age, duration of ischemia and
previous MI.(HR;2.47, 95% Cl;1.606-4.699, HR;1.082, 95% Cl;1.026-1.140 and
HR;2.752 95% Cl;1.366-5.545)