Tip 2 diyabetik kronik periodontitis hastalarında cerrahisiz periodontal tedavinin klinik ve biyokimyasal yöntemlerle değerlendirilmesi
Clinical and biochemical evaluation of non-surgical periodontal therapy on type 2 diabetic periodontitis patients
Yazar: LEVENT KARDEŞLER
Danışman: PROF. DR. NURCAN BUDUNELİ
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2009
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: C reaktif protein = C reactive protein ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Leptin = Leptin ; Periodontitis = Periodontitis ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Diabetes mellitus ve periodontitis birçok insanı etkileyen yaygın, kronik hastalıklardır. Diabetes mellitus ve periodontitis arasında iki yönlü bir etkileşim olduğu kabul edilmekle birlikte bu etkileşimin mekanizmaları henüz tam olarak açıklanamamıştır. Çalışmamız; 1. metabolik kontrolü iyi veya kötü olan tip 2 diyabetik kronik periodontitis hastalarında cerrahisiz periodontal tedavinin metabolik kontrole olan etkisini değerlendirmek, 2. cerrahisiz periodontal tedavinin sonuçlarını diyabetik veya sistemik olarak sağlıklı hastalarda karşılaştırmalı olarak değerlendirmek, 3. periodontal tedavinin sistemik dolaşımdaki mediyatörler üzerine etkisini değerlendirerek periodontitisin tip 2 diyabet üzerine olası etki mekanizmalarını açıklayabilmek amaçlarıyla gerçekleştirildi.Tek merkezli, klinik bir çalışma olarak planlanan çalışmamıza metabolik kontrolü iyi (HbA1c<%7) tip 2 diyabetik kronik periodontitis hastası 13 birey, metabolik kontrolü kötü (HbA1c?%7) tip 2 diyabetik periodontitis hastası 12 birey ve sistemik olarak sağlıklı kronik periodontitis hastası 15 birey dahil edildi. Çalışmaya katılan bütün hastalara aynı yöntemle cerrahisiz periodontal tedavi uygulandı. Cerrahisiz periodontal tedavi sonrası 1., 3. ve 6. aylarda klinik periodontal ölçümlerle birlikte dişeti oluğu sıvısı ve venöz kan örnekleri alınarak biyokimyasal incelemeler gerçekleştirildi. Cerrahisiz periodontal tedavi sonrası kontrol değerlendirmelerinde klinik periodontal ölçümlerde üç grupta da anlamlı iyileşmeler izlenirken gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı. Kontrolsüz diyabetik periodontitis grubunda cerrahisiz periodontal tedavi sonrası 3. ayda HbA1c seviyesinde anlamlı azalmalar izlendi. Kontrollü diyabetik grupta tedavi sonrası metabolik kontrol seviyesinde fark bulunamadı. DOS IL-6, t-PA ve PAI-2 miktar ve konsantrasyonlarında periodontal tedavi sonrasında gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı. Serum TNF-?, IL-6, CRP ve sICAM-1 seviyelerinde cerrahisiz periodontal tedavi sonrası kontrolsüz grupta anlamlı olmasa da azalma eğilimi, adiponektin seviyesinde ise artma eğilimi olduğu görüldü.Sonuç olarak, bulgularımız cerrahisiz periodontal tedavi sonrası tip 2 diyabetik ve sistemik olarak sağlıklı kronik periodontitis hastalarının benzer iyileşme potansiyeline sahip olduğunu düşündürmektedir. Cerrahisiz periodontal tedavinin tip 2 diyabetik kronik periodontitis hastalarında sistemik iltihabi mediyatör seviyelerini azaltarak metabolik kontrolün sağlanmasına katkıda bulunabileceği söylenebilir.

Abstract:
Diabetes mellitus and chronic periodontitis are common chronic diseases affecting many people. Although a bi-directional interrelationship between diabetes and periodontitis is suggested to exist, the mechanisms underneath is still controversial. This single-centred, clinical trial was planned; 1. to evaluate the effects of improved periodontal health on metabolic control in well-controlled and poorly-controlled type 2 diabetics with chronic periodontitis, 2. to compare the outcomes of non-surgical periodontal therapy between diabetic and non-diabetic chronic periodontitis patients, 3. to investigate the effects of non-surgical periodontal therapy on systemic inflammatory mediators in an attempt to clarify the possible effects of chronic periodontitis on diabetes.Thirteen well-controlled (HbA1c<%7) type 2 diabetic patients with chronic periodontitis, twelve poorly-controlled (HbA1c?%7) type 2 diabetic patients with chronic periodontitis and fifteen otherwise healthy patients with chronic periodontitis were enrolled in the study. Non-surgical periodontal treatment was performed in all patients. For biochemical analyses gingival crevicular fluid and blood samples were collected at baseline and at 1st, 3rd and 6th months following completion of non-surgical periodontal treatment. Improvements in all clinical periodontal variables were observed after non-surgical periodontal treatment but there was no significant difference between the groups. HbA1c levels in poorly-controlled diabetic group decreased significantly whereas there was no significant change in the well-controlled group. After periodontal treatment the study groups revealed similar GCF levels and concentrations of IL-6, t-PA, PAI-2. A slight but insignificant decrease in serum TNF-?, IL-6, CRP and sICAM-1 levels and a slight increase in serum adiponectin level was observed.As a conclusion, both type 2 diabetic and systemically healthy chronic periodontitis patients responded well to the non-surgical periodontal treatment. The down-regulation of circulating inflammatory mediators after periodontal therapy may at least partially help to improve the metabolic control in poorly-controlled type 2 diabetic patients with chronic periodontitis.