Geriatrik ve erişkin hastalarda minimal akımlı anestezinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of minimal flow anesthesia in geriatric and adult patients
Yazar: SİNAN ÜNSAL
Danışman: PROF. DR. GÜLAY ERDOĞAN KAYHAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Minimal akımlı anestezi (MAA) maliyet ve çevre kirliliğini azaltma, solunum
yolları üzerine koruyucu etki gösterme gibi önemli avantajlara sahiptir. Oksijen
tüketimi ve anestezik ihtiyacındaki azalma nedeniyle MAA'nin geriatrik hastalarda
daha kolay uygulanabileceği düşünüldü. Bu amaçla MAA'nın geriatrik ve genç hasta
popülasyonu üzerine etkileri ve güvenilirliği karşılaştırıldı. Prospektif olarak
planlanan çalışmaya, Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) sınıflaması I-III olan,
genel anestezi altında batın cerrahisi geçirecek 80 hasta (18-50 yaş arası 40 hasta, 65
yaş ve üzeri 40 hasta olmak üzere) dahil edildi. Premedikasyon uygulanmaksızın
ameliyathaneye alınan hastalara rutin monitorizasyona ek olarak bispektral indeks
(BİS) ve serebral oksimetre monitorizasyonları yapıldı. Endotrakeal entübasyon
sonrası O2/hava karışımı içerisinde desfluran ile yüksek akım periyodunu takiben
taze gaz akımı (TGA) 350 mL/dk'ya düşürüldü. Operasyon süresince gaz
konsantrasyonları, hemodinamik veriler, serebral oksijenasyon ve anestezi derinliği
takip edildi. Desfluran konsantrasyonu BİS değeri 40-50 arasında olacak şekilde titre
edildi. Oksijenizasyon parametrelerini güvenli sınırlar içinde tutmak için TGA
içindeki oksijen konsantrasyonu (FGO2) %10 artırıldı ya da azaltıldı. Oksijen ve
desfluran konsantrasyonunundaki değişiklik sayıları kaydedildi. Tüm hastalarda
anestezi derinliği ve oksijenizasyon parametreleri güvenli sınırlar içerisinde
tutulurken FGO2'deki toplam değişim ve artış sayısı geriatrik hasta grubunda anlamlı
olarak daha düşüktü. Rejyonal serebral oksijen satürasyonu düzeyleri klinik olarak
kabul edilebilir değerlerdeydi. Desfluran konsantrasyonunda değişiklik düzeyleri
açısından gruplar arasında fark yoktu. Sonuç olarak, geriatrik popülasyonda 350
mL/dk ile uygulanan MAA'nin, hipoksiye ve farkındalığa sebep olmaksızın, genç
popülasyona göre daha az manipülasyonla uygulanabileceği gösterildi

Abstract:
Minimal flow anesthesia (MFA) has significant advantages such as
reducing costs and environmental pollution, as well as a protective effect on the
respiratory tract. It was hypothesized that MFA could be more easily applied in
geriatric patients due to the reduction in oxygen consumption and anesthetic
requirement. To investigate this, the effects and safety of MFA on geriatric and adult
patient populations were compared. In this prospective study, 80 patients (40 patients
aged 18-50 years and 40 patients aged 65 years and older) with American Society of
Anesthesiology (ASA) classification I-III who were undergoing abdominal surgery
under general anesthesia were included. Patients were admitted to the operating room
without premedication and underwent bispectral index (BIS) and cerebral oximetry
monitoring in addition to routine monitoring. After endotracheal intubation, fresh gas
flow (FGF) was reduced to 350 mL/min following a high flow period with desflurane
in an O2/air mixture. Gas concentrations, hemodynamic data, cerebral oxygenation,
and depth of anesthesia were monitored throughout the operation. Desflurane was
adjusted to maintain a BIS value of 40-50. Oxygen concentration in the FGF (FGO2)
was increased or decreased by 10% to keep oxygenation parameters within safe
limits. The number of changes in oxygen and desflurane concentrations were
recorded. While the depth of anesthesia and oxygenation parameters were maintained
within safe limits in all patients, the total number of changes and increases in FGO2
were significantly lower in the geriatric patient group. Regional cerebral oxygen
saturation levels were within clinically acceptable values. There was no difference
between the groups in terms of changes in desflurane concentration. In conclusion,
the study findings indicate that MFA, when administered at 350 mL/min in geriatric
patients, requires fewer adjustments compared to the younger population, while
effectively preventing hypoxia and ensuring an adequate depth of anesthesia