Total laparoskopik histerektomi ameliyatlarında pelvik yıkama yapılan ve yapılmayan olgularda postoperatif kaf hematomu veya kaf apsesi gelişiminin karşılaştırılması
Comparison of the development of postoperative cuff hematoma or cuff abscess in total laparoscopic hysterectomy with and without saline irrigation
Yazar: HARUN HAZAR BAHRAN
Danışman: DOÇ. DR. BERNA ASLAN ÇETİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Total Laparoskopik Histerektomi (TLH)
ameliyatlarında kaf sütürizasyonunu takiben salin irrigasyonu yapılan ve yapılmayan
hastalarda kaf hematomu veya kaf apsesi gelişiminin karşılaştırılması
amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde 40-60 yaş arası, öyküsünde kanama
diyatezi bulunmayan, tüm koagülasyon parametreleri ve trombosit sayıları normal
aralıkta bulunan, görüntüleme tetkiklerinde ya da patoloji sonuçlarında malignite
bulgusuna rastlanmayan, tamamı benign nedenlerle jinekoloji polikliniğinde
değerlendirilip; TLH operasyonu planlanan hastalar kaf sütürizasyonunu takiben oda
sıcaklığındaki 500 cc salin solüsyonu ile pelvik yıkama yapılan ve pelvik yıkama
yapılmayan şeklinde 2 farklı gruba ayrılmıştır. Operasyon esnasında aynı teknik
(devamlı sütürizasyon), aynı sütür materyali (V-loc) aynı manüpilatör (RUMİ II)
kullanılmıştır. Hastaların intraoperatif ve postoperatif sonuçları kaydedilmiştir.
Olgular postoperatif 24. saatte ve 10.günde poliklinikte kaf hematomu veya kaf
apsesi gelişimi açısından transvajinal ultrason ve spekulum ile muayene edilmiştir.
Bulgular : Pelvik yıkama yapılan olgular ile yapılmayan olgular arasında
gravida, parite, vücut kitle indeksi, preoperatif hemoglobin, preoperatif hematokrit,
geçirilmiş obstetrik/jinekolojik cerrahi, kronik hastalık varlığı, antikoagülan
kullanımı, sigara kullanımı ve hangi endikasyonla TLH operasyonu yapıldığı
arasında istatistiksel anlamlı fark görülmedi. Pelvik yıkama yapılan olgular ile
yapılmayan olgular arasında postoperatif hemoglobin ve hematokrit değerleri,
postoperatif ES replasmanı yapılıp yapılmaması açısından istatistiksel anlamlı fark
görülmedi. Her iki grup postoperatif bulantı ve kusma gelişmesi açısından
karşılaştırıldı, istatistiksel anlamlı fark izlenmedi (p=0.87/p=0.404). Olgular
postoperatif 24.saatte TVUSG ile değerlendirildi, kaf hematomu gelişmesi açısından
her iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark izlenmedi (p=0.316). Gruplar arası
hematom veya apse nedeniyle hospitalizasyon gerekliliği bakımından istatistiksel
anlamlı farklılık görülmedi (p=0.699).
Sonuç: Çalışmamız kaf sütürizasyonunu takiben yapılan salin irrigasyonu
işleminin kaf hematomu, kaf apsesi, bulantı ve kusma gibi postoperatif
komplikasyonların gelişmesi üzerinde etkisi olmadığını göstermektedir. Ancak daha
fazla hastayla yapılan çok merkezli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Kaf Hematomu, Kaf Sütürizasyonu, Salin İrrigasyonu, Total Laparoskopik Histerektomi.

Abstract:
Aim: The aim of our study was to compare the development of cuff
hematoma or cuff abscess in patients with or without saline irrigation following cuff
suturization in Total Laparoscopic Hysterectomy (TLH) operations.
Materials and methods: In our clinic, patients between 40-60 years of age,
with no history of bleeding diathesis, all coagulation parameters and platelet counts
within normal range, no evidence of malignancy in imaging tests or pathology
results, all of whom were evaluated in the gynecology outpatient clinic for benign
reasons and scheduled for TLH operation were divided into 2 different groups as
irrigated with 500 cc saline solution at room temperature following cuff suturization
and non-irrigated. The same technique (continue suturization), the same suture
material (V-loc) and the same manipulator (RUMI II) were used during the
operation. The cases were examined with transvaginal ultrasound and speculum in
the outpatient clinic on the 10th postoperative day for the development of cuff
hematoma or cuff abscess.
Results: There was no statistically significant difference between the cases
with and without saline irrigation in terms of gravida, parity, body mass index,
preoperative hemoglobin, preoperative hematocrit, previous obstetric/gynecologic
surgery, presence of chronic disease, anticoagulant use, smoking and the indication
for TLH operation. There was no statistically significant difference in postoperative
hemoglobin and hematocrit values and postoperative ES replacement between the
patients who received saline irrigation and those who did not. Both groups were
compared in terms of postoperative nausea and vomiting, and no statistically
significant difference was observed (p=0.87/p=0.404). The cases were evaluated by
TVUSG at the 24th postoperative hour and there was no statistically significant
difference between the two groups in terms of the development of cuff hematoma
(p=0.316). There was no statistically significant difference between the groups in
terms of the need for hospitalization due to hematoma or abscess (p=0.699).
Conclusion: Our study shows that saline irrigation following cuff
suturization has no effect on the development of postoperative complications such as
cuff hematoma, cuff abscess, nausea and vomiting. However, multicenter
randomized controlled trials with more patients are needed.

Keywords: Cuff Hematoma, Cuff Suturization, Saline Irrigation, Total Laparoscopic Hysterectomy.