Acil serviste akut iskemik inme tanısı alan hastaların tedavisinde uygulanan mekanik trombektomi ve trombolitik tedavinin incelenmesi
Examination of mechanical thrombectomy and thrombolytic treatment in the management of patients diagnosed with acute ischemic stroke in the emergency department
Yazar: SERDAR KORAY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ OĞUZHAN BOL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı acil servise (AS) başvuran ve akut iskemik inme tanısı alan hastalarda uygulanan mekanik trombektomi ile trombolitik tedavinin klinik iyileşme durumuna, mortaliteye ve morbiditeye olan etkisini incelemekti.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 01.01.2022 ila 31.12.2022 tarihleri arasında retrospektif olarak gerçekleştirildi. Kategorik değişkenlerin arası farklar için Ki-kare testi kullanıldı Glikoz seviyesi, laktat düzeyi ve Glaskow Koma Skalası (GKS) değerleri ile hastanede kalış süresi arasındaki korelasyonu araştırmak için Spearman sıra korelasyon katsayısı kullanıldı. Mortaliteyi öngörmede, glikoz seviyesi, laktat düzeyi ve GKS skalası değerlerine ait ROC (receiver operator characteristic) analizleri yapıldı. Ayrıca, bu parametrelerin ROC eğrileri karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak anlamlılık değeri p<0.05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamıza akut iskemik inme tanısı alarak mekanik trombektomi yapılan veya trombolitik tedavi verilen 74 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 70,6±11,3 (min:33, max:90) idi ve %68,9'u (n=51) erkekti. Hastaların semptomların başlama süresi ile AS'ye başvurusu arasındaki süre ortancası 2 (1-3) saat ve hastanede yatış süre ortancası 13 (7-22,25) gündü. Akut iskemik inme tanısı alan hastalar üzerinde yapılan çalışmamızda hastaların %94,6'sında (n=70) tek taraflı güç kaybı olduğu %87,8'inde (n= 65) konuşma bozukluğu olduğu ve %68,9'unda (n= 51) tek taraflı santral fasyal paralizi olduğu görüldü. Hastaların %97,3'ünde (n= 72) normal serebral bilgisayarlı tomografi (BT) bulgusu vardı. Hastaların acil serviste çekilen elektrokardiyografi (EKG) bulguları arasında %70,3 (n=52) normal sinüs ritmi ve %29 (n=22) atriyal fibrilasyon ritmi vardı. En az bir ek hastalığı olan hastaların ölüm oranı daha yüksekti ve rölatif risk oranı (OR) 5,2 (95% CI; 1,1- 25,2) idi. Trombektomi olan hastalarda ölüm oranı daha fazlaydı, OR: 2,9 (95% CI; 1,06- 8,3). Tedavi sonrası düzelme olmayan hastalarda ölüm oranı daha yüksekti, OR: 0,039 (95% CI; 0,01- 0,151). GKS skalası (AUC=0,982[area under curve]) mortaliteyi tahmin etmede en yüksek ayırt edici yeteneğe sahipti (p<0.0001). GKS skoru ≤13 iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %100, spesifitesi %92,3 idi. Glikoz seviyesinin (AUC=0,691) ise >116 mg/dL iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %90,9 ve spesifitesi %48 idi. Laktat seviyesinin (AUC=0,691) ise >1,7 mmol/L iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %72,7 ve spesifitesi %69,2 idi.
Sonuç: Çalışmamızda mortalite açısından yaş ve cinsiyet açısından anlamlı farklılık yoktu. Hastaların büyük kısmında anterior dolaşım enfarktüsü vardı ve posterior dolaşım enfarktüsü arasında mortalite açısından fark yoktu. Glikoz seviyesinin zayıf, laktat seviyesinin makul ve GKS skalasının çok iyi düzeyde mortaliteyi tahmin etme yeteneği vardı. Çalışmamızda inme sonrası tespit edilen atriyal fibrilasyon oranı daha yüksekti. Trombolitik uygulanan hastaların ölüm oranları literatür ile uyumlu iken mekanik trombektomi uygulananlarınki literatüre göre yüksekti. Çalışmamızda hastaların dörtte üçünde nörolojik düzelme görüldü ve bu hastalarda mortalite oranı anlamlı olarak daha düşüktü.
Anahtar kelimeler: Mekanik Tromboliz, Trombolitik Tedavi, İskemik İnme, Mortalite

Abstract:
Aim: Our study aimed to investigate the impact of mechanical thrombectomy and thrombolytic therapy on clinical improvement, mortality, and morbidity in patients presenting to the emergency department (ED) and diagnosed with acute ischemic stroke.
Material and Methods: Our study was retrospectively conducted between January 1, 2022, and December 31, 2022. The Chi-square test was utilized for assessing differences between categorical variables. Spearman's rank correlation coefficient was employed to investigate the correlation between glucose levels, lactate levels, GCS (Glasgow Coma Scale) values, and the length of hospital stay. ROC (Receiver Operator Characteristic) analyses were performed for glucose levels, lactate levels, and GCS scale values to predict mortality, and ROC curves of these parameters were compared. A statistical significance level of p <0.05 was considered.
Results: Our study included 74 patients diagnosed with acute ischemic stroke who underwent mechanical thrombectomy or received thrombolytic treatment. The mean age of the patients was 70.6 ± 11.3 years (min: 33, max: 90), with 68.9% (n=51) being male. The median time between the onset of symptoms and presentation to the emergency department (ED) was 2 (1-3) hours, and the median length of hospital stay was 13 (7-22.25) days. Among the patients, 59.5% (n=44) received intravenous thrombolytic treatment, while 40.5% (n=30) underwent thrombectomy. In our study on patients diagnosed with acute ischemic stroke, 94.6% (n=70) had unilateral weakness, 87.8% (n=65) had speech impairment, and 68.9% (n=51) had unilateral central facial paralysis. 97.3% of the patients (n=72) had normal cerebral computed tomography (CT) findings. Emergency department electrocardiography (ECG) findings included normal sinus rhythm in 70.3% (n=52) and atrial fibrillation rhythm in 29% (n=22). Patients with at least one comorbidity had a higher mortality rate with an odds ratio (OR) of 5.2 (95% CI; 1.1-25.2). Mortality rate was higher in patients who underwent thrombectomy, with OR: 2.9 (95% CI; 1.06-8.3). The mortality rate was higher in patients with no improvement after treatment, with OR: 0.039 (95% CI; 0.01-0.151). The GCS scale (AUC=0.982) had the highest discriminatory ability in predicting mortality (p <0.0001). With a GCS score ≤13, the sensitivity and specificity for predicting mortality were 100% and 92.3%, respectively. For glucose level (AUC=0.691), the sensitivity and specificity for predicting mortality with >116
vi
mg/dL were 90.9% and 48%, respectively. Lactate level (AUC=0.691) had a sensitivity of 72.7% and specificity of 69.2% for predicting mortality with >1.7 mmol/L.
Conclusion: Our study found no significant differences in age and gender regarding mortality. Most patients had anterior circulation infarction, and there was no difference in mortality between anterior and posterior circulation infarctions. Glucose levels were weak, lactate levels were reasonable, and the GCS scale could predict mortality. The incidence of atrial fibrillation detected after stroke was higher in our study. The mortality rates in patients receiving thrombolytic treatment were consistent with the literature, while those undergoing mechanical thrombectomy were higher compared to the literature. In our study, neurological improvement was observed in three-quarters of the patients, and the mortality rate was significantly lower in these patients.
Keywords: Mechanical Thrombolysis, Thrombolytic Therapy, Ischemic Stroke, Mortality