Evre II kolon kanseri olgularında prognostik faktörler, tedavi modaliteleri, tedavi yanıtı ve sağ kalımın araştırılması
Investigation of prognostic factors, treatment modalities, treatment response and survival in stage II colon cancer cases
Yazar: EDA NUR YAMAN
Danışman: PROF. DR. GÜZİN DEMİRAĞ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Giriş ve Amaç: Kolon kanseri küresel olarak yaygın ve ölümcül bir malignitedir, hem erkekleri hem kadınları etkileyen en yaygın üçüncü kanserdir. Hastalık evresinin prognozda en önemli kriter olduğu bilinmektedir. Cerrahi rezeksiyon evre II kolon kanseri için birincil tedavi seçeneğidir. Adjuvan tedavi standart tedavi yaklaşımında yer almamaktadır, kullanımı değişkendir. Çalışmamızda yüksek risk faktörleri olabilecek T4 primer lezyon, cerrahi numunedeki lenf nodu sayısı, tümör perforasyonu, bağırsak obstrüksiyon, lenfovasküler invazyon, perivasküler invazyon, pozitif cerrahi sınır, yüksek dereceli/kötü diferansiye histoloji, ameliyat öncesi yüksek serum CEA düzeyi, cerrahi rezeksiyon sonrası uygulanan adjuvan kemoterapi protokollerinin prognoza ve sağ kalıma etkisini araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: 2013 ile 2023 yılları arasında evre II kolon kanseri tanısı alan 134 hasta çalışmaya dahil edildi. Olguların klinik, laboratuvar ve patolojik verileri ile küratif cerrahi sonrası gözlem ve adjuvan kemoterapi protokolleri, tedavi yanıtı, sağ kalımı ve prognostik faktörlerle ilişkisi ele alındı.

Bulgular: Çalışmamızda kötü prognostik faktör olarak istatistiksel anlamı olan parametrelerimiz; progresyonsuz sağ kalım için preop CEA düzeyi>5 (p<0,001), klinik bağırsak obstrüksiyonu, tümör perforasyonu (p:0,020), PMS2 kaybı (p:0,040), perinöral invazyon (p<0,001) olarak saptanmıştır. Genel sağ kalım için kötü prognostik faktör olarak istatistiksel anlamlı parametrelerimiz; cerrahi sınır pozitifliği (p:0,002), preop CEA düzeyi>5 ( p:0,010), hastalığın nüks etmesi (p<0,001) olarak saptanmıştır. Çalışmamızda preop CEA düzeyi yüksekliği, klinik bağırsak obstrüksiyonu, tümör perforasyonu, PMS2 kaybı, cerrahi sınır pozitifliğinin kötü prognostik faktör olduğu görülmektedir ve adjuvan tedavi planlanmasında etkili oldığu düşünülmektedir.

Sonuç: Çalışmamızda yüksek risk faktörü mevcut olan evre II kolon kanseri olgularının prognoz açısından yüksek risk faktörlerinin sağ kalım üzerinde anlamlı özellikleri olduğu, küratif cerrahi rezeksiyon sonrası adjuvan kemoterapi uygulanmasının sağ kalımda anlamlı istatistiksel yararı bulunmamış olup kararın takip eden onkologun klinik deneyimi ve hastanın kararı göz önüne alınarak bireyselleştirilmesi görüşündeyiz.

Anahtar kelimeler: Evre II kolon kanseri, prognostik faktörler, adjuvan kemoterapi, progresyonsuz sağ kalım, genel sağ kalım

Abstract:
Introduction and Aim: Colon cancer is a common and deadly malignancy globally, the third most common cancer affecting both men and women. It is known that the stage of the disease is the most important criterion in the prognosis. Surgical resection is the primary treatment option for stage II colon cancer. Adjuvant therapy is not included in the standard treatment approach, its use is variable. In our study, we aimed to investigate the effects of T4 primary lesion, number of lymph nodes in the surgical sample, tumor perforation, intestinal obstruction, lymphovascular invasion, perivascular invasion, positive surgical margin, high grade/poorly differentiated histology, high serum CEA level before surgery, adjuvant chemotherapy protocols applied after surgical resection on prognosis and survival.

Materials and Methods: 134 patients diagnosed with stage II colon cancer between 2013 and 2023 were included in the study. The clinical, laboratory and pathological data of the cases, observation after curative surgery and adjuvant chemotherapy protocols, treatment response, survival and their relationship with prognostic factors were discussed.
Results: In our study, our parameters with statistical significance as poor prognostic factors; For progression-free survival, preoperative CEA level was >5 (p<0.001), clinical bowel obstruction, tumor perforation (p:0.020), PMS2 loss (p:0.040), perineural invasion (p<0,001). Our statistically significant parameters as poor prognostic factors for overall survival were surgical margin positivity (p:0.002), preoperative CEA level>5 (p:0.010), and recurrence of the disease (p<0.001). In our study, high preoperative CEA level, clinical bowel obstruction, tumor perforation, loss of PMS2, positive surgical margins are seen to be poor prognostic factors and are thought to be effective in adjuvant treatment planning.

Conclusion: In our study, in cases with stage II colon cancer with high risk factors, high risk factors in terms of prognosis have significant features on survival, adjuvant chemotherapy application after curative surgical resection did not have a significant statistical benefit in survival, and we think that the decision should be individualized considering the clinical experience of the following oncologist and the patient's decision.

Keywords: Stage 2 colon cancer, prognostic factors, adjuvant chemotherapy, progressian-free survival, overall survival