ADÜ çocuk acil polikliniğine başvuran 3-6 yaş arası çocuklarda tam idrar tetkiki ile idrar kültürü bulguları arasındaki ilişki
The relationship between full urine examination and urine culture findings for 3-6 years old children applied to Adnan Menderes University (ADU) pediatric emergency clinic
Yazar: FUNDA EKİMCİ DENİZ
Danışman: PROF. DR. AYFER GEMALMAZ
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Esterazlar = Esterases ; Lökositler = Leukocytes ; Nitritler = Nitrites ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İdrar = Urine ; İdrar tahlili = Urinalysis

Özet:
Giriş ve Amaç: Çocukluk çağı enfeksiyonları arasında İYE solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sıklıkla görülür. Özellikle çocukluk çağında İYE renal skarlanma, son dönem böbrek yetmezliği, hipertansiyon gibi komplikasyonlara neden olabilir. Bu komplikasyonların önlenmesi açısından hastalığın erken tanı ve tedavisi önemlidir. İYE'nun tanısında altın standart idrar kültüründe etken patojenin üretilmesidir. Ancak özellikle birinci basamak sağlık kuruluşlarında idrar kültürü yapma olanağının çok kısıtlı olması, idrar kültürünün sonuçlanmasının zaman alması farklı tetkiklerle hastayı değerlendirmeyi gerektirir. Bu amaçla kullanılan Tam İdrar Tetkiki (TİT) ve idrar mikroskobisi hekimlere yol gösterici olabilir. Biz de çalışmamızda TİT parametrelerinden olan lökosit esteraz (LE) ve nitritin; idrar mikroskobisi ile saptanabilen piyüri, hematüri ve bakteriürinin İYE tanısında yerlerini ve bu tetkiklerin semptomlarla birlikteliğinin tanısal sürece katkısını ortaya koymayı hedefledik.  
Gereç ve yöntem: Araştırmaya 01.01.2016 – 31.12.2016 tarihleri arasında Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama Ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Polikliniğine başvuran, aynı muayenede tam idrar tetkiki ve idrar kültürü istenmiş ve her iki numuneyi de verebilmiş olan 3-6 yaş arası, toplam 728 hasta alındı. Hastaların dosyaları MiaMedR Hastane Bilgi Yönetim Sistemi yazılımından geriye yönelik taranarak veriler kaydedildi, SPSS 18.0 İstatistik Paket Programı ile değerlendirildi. Verilerin sıklık analizleri yapıldı, ki kare testi ve Lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi, p<0,05 değerleri anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 425 (%58,4) kız, 303 (%41,6) erkek hasta alındı. İdrar kültüründe üreme olan hastaların %70,269,5'si kız, %29,830,5'i erkekti. İdrar kültüründe %2,3 oranında kontaminasyon görüldü. Çalışmaya alınan hastalarda en sık görülen semptom %41,6 oranıyla ateşti. İYE saptanma olasılığı yüksek olan iki semptom ise hastaların %13,6'sinde görülen dizüri ve %8,2'sinde görülen idrarda renk ve koku değişikliği idi. TİT parametrelerinin hepsinin idrar kültürü ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,01). TİT'de LE, nitrit, lökosit, eritrosit ve bakteri görülmesinin idrar yolu enfeksiyonu saptamadaki duyarlılıkları sırasıyla %63,1; %21; %59; %34,7; %12,6 özgüllükleri sırasıyla %78,4; %99,6; %81,3; %85,8; %99,8 olarak hesaplanmıştır. Sadece semptomları içeren lojistik regresyon analizinde dizüri varlığının İYE olasılığını 3,15 kat artırdığı, TİT parametreleri değerlendirildiğinde idrarda lökosit varlığının İYE olasılığını 2,52 kat, nitrit varlığının 19,76 kat, bakteri varlığının 13,43 kat artırdığı görüldü.
Sonuç: İdrar yolu enfeksiyonlarının tanısında semptomlar varlığında TİT ve idrar mikroskobisi yol gösterici bilgiler vermektedir. LE ve lökosit negatifliği tanıyı dışlamada daha etkinken, nitrit ve bakteri pozitifliği tanıyı desteklemekte yardımcıdır. Bu konuda daha fazla öngörü sahibi olabilmemiz için hem erişkin hem pediatrik popülasyonda ve toplum temelli başka çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, tam idrar tetkiki, lökosit esteraz, nitrit

Abstract:
Introduction and aims: Among childhood infections, Urinary Tract Infection (UTI) is the second most common type of infection after respiratory tract infection. Especially in childhood, UTI renal scarring can cause complications such as end-stage renal failure, hypertension. Early diagnosis and treatment of the disease is important for prevention of these complications. The gold standard for the diagnosis of UTI is the production of the causative pathogen in the urine culture. However, the fact that urine culture is very limited especially in primary health care institutions, taking the time to complete urine cultures requires evaluating the patient with different examinations. For this purpose, Full Urine Examination (FUE) and urine microscopy can be a guide for physicians. We aimed to reveal the place of FUE parameters leukocyte esterase (LE) in the UTI diagnosis of pyuria, hematuria and bacteriuria, which can be detected with urine microscopy and the contribution of the association of these tests with symptoms to the diagnostic process.
Materials and methods: A total of 728 patient, aged between 3 and 6 years who were admitted to the Adnan Menderes University Practice and Research Hospital Pediatric Emergency Polyclinic between 01.01.2016 and 31.12.2016 and who were able to give both urine and urine cultures were included in the study.  The files of the patients were scanned backwards from the MiaMedR Hospital Information Management System software, data were recorded  and evaluated with the SPSS 18.0 Statistical Package Program. Frequency analyzes of the data were performed, which were evaluated by square test and Logistic regression analysis, p <0,.05 was considered significant.
Findings:  425 (58,.4%) female and 303 (41.,6%) male patients were included in the study. 70,269.5% of the patients with urine culture was female, and 29,830.5% of them was male. Rate of incidence of contamination in urine cultures was 2,.33%. The most common symptom of the patients in the study was fever with a rate of 41,.6%. Two symptoms with a high likelihood of UTI detection were dysuria with a rate of 13.,6% of the patients and color and odor change with a rate of 8,.2% of the patients. All of the FUE parameters were statistically significant in relation to urine culture (p <0,.01). Sensitivities of LE, nitrite, leucocyte, erythrocyte and bacterial infection in the detection of urinary tract infection in FUE were calculated as 63,.1%; 21%; 59%; 34,.7%;% respectively and specificity was calculated as 78,.4%; 99,.6%; 81,.3%; 85,.8%; 99,.8% respectively. In the logistic regression analysis including only symptoms it was seen that the presence of the dysuria increased the likelihood of UTI by 3,15 times and when the FUE parameters were evaluated it was found that the presence of leucocyte in the urine increased the probability of UTI by 2,.52 times, the presence of nitrite increased by 19,76 times and the presence of bacteria increased by 13,43 times.
Conclusion: In the presence of symptoms at the urinary tract infections, FUE and urine microscopy provide guidance. LE and leukocyte negativity are more effective in recognizing exclusion, while nitrite and bacterial positivity are helpful in supporting recognition. In order to be more informed on this subject, we need both adult and pediatric populations and community based other studies.
Key words: Urinary tract infection, complete urine screening, leukocyte esterase, nitrite