Pelvik anatominin açık radikal retropubik prostatektomiye etkisi
The effect of pelvic anatomy on open radical retropubic prostatectomy
Yazar: MEHMET ESAT KÖSEM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HASAN YILMAZ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pelvis = Pelvis ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Radyoterapi = Radiotherapy

Özet:
Giriş ve Amaç: 
RRP öncesi yapılan klinik anatomik ölçümlerin cerrahi parametrelerle ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 
2015-2019 arasında preoperatif anatomik ölçümleri alınmış ve tek bir cerrahi ekip tarafından yapılan 73 hasta dahil edildi. Anatomik ölçümler [penis-simfizis pubis mesafesi(PSPM), simfizis pubis-umblikus mesafesi(SPUM), penis-umblikus mesafesi(PUM)], vücut kitle indeksi (VKİ), operasyon süresi (OS), dorsal ven kanaması (DVK), total kanama (TK), cerrahi sınır pozitifliği (CS) ve yeni tanımladığımız pelvik anatomik indeks [PAİ: (PUDM/SPUDM) x VKİ] değerleri not edildi. Hastalar elverişli cerrahi olan(TK <1000cc ve DVK <380cc ve OS<215 dk ve CS negatif) ve olmayan(zorlu cerrahi) olarak ayrıldı. Preop prostat MR' ı olan hastalarda(n=31) apikal derinlik(AD), pelvik girim(PG), pelvik çıkım(PÇ), interspinöz mesafe(ISM), interfemoral genişlik(IFG) değerleri ölçüldü. Pelvik çap indeks (PÇİ: ISM/AD) ve kemik genişlik indeksi (KGİ: IFG/AD) hesaplandı. 
Bulgular: 
Operatif parametreler (OS, DVK, TK, CS) ile karşılaştırıldığında pelvik ölçümlerden sadece PUM ile OS arasında anlamlı ilişki vardı(p<0,05). Buna karşın PAİ ve VKİ ile cerrahi sınır haricindeki tüm operatif parametreler ile anlamlı ilişkili saptandı(p<0,05). Alt grup analizinde ise MR ölçümleri ve MR indeksleri arasından sadece PG ile OS arasında anlamlı ilişki saptandı(p<0,05). VKİ ile elverişli cerrahi arasında sınırda anlamlı ilişki var iken(p=0,048), PAİ kullanımın elverişli cerrahi ile güçlü anlamlı ilişki oluşturduğu saptandı(p=0,006). Diğer ölçümler ve indeksler ile ise anlamlı ilişki saptanmadı(p>0,05). ROC analizinde PAİ <36 kg/m2(%83,3 duyarlılık ve %60 özgüllük) cerrahinin elverişli olması için "eşik değer" olarak belirlendi.
Sonuç:
PAİ' nin 36 kg/m2 eşik değeri ile cerrahi zorluğu öngörülebilir ve bu indeks yeni tanı alan prostat kanseri hastalarında uygun definitif tedavi yönteminin (radyoterapi / RRP) seçilmesinde yol gösterici olabilir.

Abstract:
Introduction
In this study, we aimed to evaluate the relationship between surgical parameters and clinical anatomic measurements performed before RRP.
Materials and Methods
A total of 73 patients who were operated by a single surgical team between 2015-2019 and whose preoperative anatomic measurements were noted were included. Anatomical measurements [distance between penis and symphysis pubis (PSPD), symphysis pubis and umblicus (SPUD), penis and umblicus (PUD)], body mass index (BMI), operation time (OT), dorsal vein bleeding (DVBL), estimated blood loss (EBL), surgical margin status (SM) and newly defined pelvic anatomic index [PAI: (PUDM / SPUDM) x BMI] values were noted. Patients were divided into two groups as favourable (EBL <1000cc and DVBL <380cc and OT <215 min and SM negative) and unfavourable surgery. Apical depth (AD), pelvic inlet (PI), pelvic outlet (PO), interspinous distance (ISD) and bonyfemoral width (BFW) values were measured in patients with preoperative prostate MRI (n = 31). Pelvic dimension index (PDI: ISM / AD) and bone width index (BWI: IFG / AD) were calculated.
Results
When compared with operative parameters (OT, DVBL, EBL, SM), only PUD has a significance with OT as a pelvic measurement (p <0.05). On the other hand, PAI and BMI were significantly correlated with all operative parameters except surgical margins (p <0.05). In subgroup analysis, only significant correlation was found between PI and OT among MR measurements and MR indices (p <0.05). While there was a significant borderline relationship between BMI and favorable surgery (p = 0.048), PAI was found to have a strong significant relationship with favorable surgery (p = 0.006). There was no significant relationship between other measurements and indices (p> 0.05). In ROC analysis, PAI <36 kg / m2 (83.3% sensitivity and 60% specificity) was determined as the "threshold value for the convenience of surgery.
Conclusion
Surgical difficulty can be predicted with a threshold value of 36 kg / m2 of PAI, and this index can guide the selection of definitive treatment method (radiotherapy / RRP) in newly diagnosed prostate cancer patients.