İleri derecede preterm yenidoğanlarda hedef oksijen satürasyon değerlerine uyum ve sonuçları
Compliance with the oxygen saturation target range in very preterm infants and it's consequences
Yazar: SİNEM İMRAHOR İLYAS
Danışman: PROF. DR. BETÜL AYŞE ACUNAŞ
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Komplians = Compliance ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation

Özet:
Son önerilerin ardından, preterm bebeklerin oksijen satürasyon (SpO2) hedefi YYBÜmizde yüzde 85 ile 95 ten 90 ile 95 e değiştirildi. Amacımız, hedef satürasyon değişikliğinden önce ve sonra SpO2 hedef aralıklarına uyum oranlarını karşılaştırmak ve bunun intraventriküler kanama, nekrotizan enterokolit, bronkopulmoner displazi, prematüre retinopatisi gibi ana morbiditelerin insidansı üzerindeki getirilerini belirlemekti.
YYBÜmizde, 32 gebelik haftasından küçük bebekler ile hedef aralıklar değiştirilmeden önce (Grup 1) ve sonrasında (Grup 2)  bir uygulama öncesi ve sonrası (retrospektif,prospektif) çalışma yapıldı. Majör anomalisi ve ciddi kardiyovasküler hastalığı olan bebekler dışlandı.  YYBÜmizde Merkezi İzleme Sistemi Veritabanından bebekler taburcu olana kadar saniye bazında zaman serileri nabız oksimetre verileri kullanılarak SpO2 değerleri toplandı. Oksijen manuel olarak ayarlandı. Hipoksemik  ve hiperoksik ve hedef aralıktaki olaylar ve majör morbidite oranları incelendi.
Veriler 67 bebek için analiz edildi (aralık değişmeden önce 30 ve değiştikten sonra 37). Çalışma grupları demografik, prenatal ve natal özellikler açısından oldukça benzerdi. Grup 2de oda havası sırasında olduğu kadar ek oksijen alınan dönemlerde de, hiperoksik olayların sıklığı ve ortalama SpO2 seviyeleri anlamlı derecede düşüktü ve hedef aralık içinde kalım süresi anlamlı olarak daha yüksekti.  Ancak, ek oksijen alınırken  hipoksik ataklar  Grup 2de anlamlı Grup 1e göre anlamlı olarak düşüktü. Mortalite, BPD ve PR oranlarında, değişim sonrası grupta azalma eğilimi gözlense de, anlamlılık kazanamadılar.
Yeni oksijen satürasyon hedefine uyum YYBÜmizdeki ileri derecede preterm bebeklerde bazı morbiditeleri azaltmada nispeten iyi ve faydalı görünmektedir. Bu yararlı etki, uyumluluğu artırarak daha da geliştirilebilir.

Abstract:
Following recent recommendations, the oxygen saturation (SpO2) target for preterm infants was changed from 85 95 percent to 90 95 percent in our NICU. Our objective was to compare   the compliance rates of the SpO2 target ranges between pre and post implemantation period and determine its consequences on the incidences of major morbidities such as intraventricular hemorrhage, necrotising enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, retinopathy of prematurity etc.
A pre-post implementation (retrospective-prospective) study was performed in our NICU evaluating infants younger than 32 weeks of gestation before (Group 1) and after (Group 2) changing the target ranges. Infants with major abnormality and severe cardiovascular disease were excluded. SpO2 values collected by using seconds based time series pulse oximetry data of NICU Central Monitoring System Database  till discharge. Oxygen was manually adjusted. Hypoxaemic  and hyperoxic  and within the target range events  were analysed as well as rates of major morbidities. 
Data were analysed for 67 patients (30 before and 37 after the range was changed). The study groups were very similar in terms of demographic, antenatal and natal features. Whwn the infants receiving oxygen as well as during room air, the frequency of hyperoxic  events and mean SpO2 levels were significantly lower and within range events were significantly higher in the after change group. However, hypoxic episodes (<80%) when receiving oxygen was significantly higher in Group 2.  The incidence of necrotising enterocolitis and duration of hospital stay was significantly lower in Group 2 when compared to Group 1. Although a tendency toward decreasing fruency was observed in mortality, bronchopulmonary dysplasia and retinopathy of prematurity rates in the after change group, they did not reach significance.
Compliance with the new oxygen saturation target ranges in very preterm infants in our NICU seems to be relatively good and beneficial in terms of reducing some of morbidities. This  beneficial effect can be further improved by increasing compliance.