Sleeve gastrektomi sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkabilecek kaçakların pilora botilinum enjeksiyonu sonrası tedavisi: Bir sıçan çalışması
Pylora of anastomotic leaks after sleeve gastrectomypost-botilinum injection treatment: A rat study
Yazar: FARUK DÜNDAR
Danışman: DOÇ. DR. ÖZKAN YILMAZ
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections

Özet:
Obezite mortalite ve morbiteyi artıran, gittikçe artan,  sağlık maliyetlerini 
yükselten küresel sigara ve savaşlardan sonra ülke ekonomisi üzerinede olumsuz etkileri 
olan bir sorun haline gelmiştir. 10. Yüzyılda bir sağlık sorunu olarak görülmeye başlansa 
da ancak 19.yy. da hastalık olarak kabul edilmeye başlanmıştır. Tüm dünyada hekimler 
obezite ve metabolik hastalıkları engellemeye ve tedavi etmeye yönelik metodlar 
geliştirselerde bu küresel salgın hızla büyümektedir. 1952 yılında başlayan açık cerrahi 
uygulamalar zamanla gelişmiş yerini Minimal Invazif tekniklere bırakmış ve gelişmeye 
devam etmektedir. Dünya sağlık örgütü (DSÖ) verilerine göre, 2022 yılında erişkinlerin 
%16'ü obez ve %43'u aşırı kiloludur. Görülme sıklığı hem yetişkinlerde hemde çocuk ve 
ergenlerde giderek artmaktadır.(1) Obezite, koroner kalp hastalığı serebrovasküler 
hastalık, ateroskleroz ve bazı kanserler (kolorektal, meme vd), hipertansiyon, 
hiperlipidemi, diabetes mellitus, safra kesesi hastalığı, serebrovasküler hastalık, 
gastroözefagial reflü hastalığı, depresyon, polikistik over hastalığı, uyku apne sendromu, 
infertilite ve osteoporoz gibi birçok hastalığa neden olmaktadır. Sonuçta, obezite yaşam 
süresini kısaltan, hastalıklara ait mortalite ve morbiditeyi arttıran önemli patolojilerden 
birisidir.(2) Önlenebilir mortalitenin, sigaradan sonra ikinci nedeni obezitedir.(3) 
Amaç: Tüm dünyada halk sağlığı olarak kabul edilen ve sürekli olarak artmaya 
devam eden bir halk sağlığı sorunu olması nedeniyle obezite ile mücadele teknikleri 
sürekli olarak güncelliğini korumaktadır. Obeziteyle mücadelede tedavi algoritmaları 
oluşturulmuştur. Tedavisinin multidisipliner olması, fiziksel aktivitenin ve psikolojik 
desteğin artırılması, diyet düzenlenmesi ve medikal tedavi öncelikli olarak önerilse de, bu 
yöntemlerin çoğunlukla yetersiz kalması cerrahi tedavinin kılavuzlarda ilk sıradaki ve en 
etkili yöntem olarak kabul edilmesine neden olmuştur. Bu büyüyen problemin 
çözümünde en kalıcı tedaviyi sağlayan bariatrik cerrahi yöntemler daha sık yapılmaya 
başlanmış ve muhtemelen önümüzdeki yıllarda daha da sık yapılacaktır. Cerrahide ki bu 
artış doğal olarak cerrahi komplikasyonlarda da artışa neden olacaktır. Bu proje işte bu 
komplikasyonların en ölümcül komplikasyonu olan anastomoz kaçaklarının tedavisi 
üzerine odaklanmıştır.  
x 
Materyal ve metod: Çalışma için her biri 10 erkek winstar albino rattan oluşan 
toplam 30 rat kullanıldı 
Ratlar rastgele 3 gruba (n=10) ayrıldı.  
Grup 1 (n:10): Kontrol grubu. Bu grupta yer alan ratlara sadece standart cerrahi 
protokol ile sleeve gastrektomi yapıldı ve kontrol grubu olarak belirlendi.  
Grup 2 (n:10): Cerrahi grubu. Bu grupta ratlara standart cerrahi protokol ile sleeve 
gastrektomi yapıldı ve anastomoz hattında kaçak oluşturuldu.  
Grup 3 (n:10): Cerrahi sonrası botilinum verilecek grup. Bu gruptaki ratlara grup 2 
deki işlemlere ek olarak pilora botilinum toksini uygulandı. 
Standart cerrahi işlem: Ratların mideleri bulunduktan sonra mide hacminin yaklaşık 
%50'si rezeke edildi. Kaçak için mide proksimal kesimde yaklaşık 1 mm ebatlı standart kaçak 
yapıldı.  
Botulinium A toksini uygulanması; Botoks+kaçak grubunda ki deneklerin pilorları 
bulundu ve her dört kadrana 2 İ/U olmak üzere toplam 8 ünite Botulinium A toksini uyguland 
Bu üç grup uygulamalar tamamlandıktan sonra Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi 
Deneysel Tıp Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde 14 gün takip edildi. Ratların ölüm günleri 
kaydedildi ve postop 14. Gün tam iyleşme olarak kabul edildi. 14 günden erken ölen ratlar 
açılarak batın içi yapışıklıklar açısından değerlendirildi. Postop 14. gün Ratlar sacrifiye 
edilmeden önce gavaj yöntemi ile mide metilen mavisi ile şişirildi ardından tüm ratlar yüksek 
doz anestezik ajan verilerek sacrifiye edildi. Erken ölen ratlara yapıldığı gibi sacrifiye edilen 
ratlarda açılarak metilen mavisi kaçağı olup olmadığı ve batın içi yapışıklıklar açısından 
değerlendirildi. 14 günü tamamlayan hiçbir denekte metilen mavisi ekstravazasonu görülmedi 
Bulgular: "Tanı gruplarının", sağkalım süresi üzerine istatistik olarak anlamlı bir 
etkisi gözlenmemiştir (p>0,05). Buna göre; "Sleeve yapılan" grupta deneklerin ortalama 
sağkalım süresi (11,5 gün), "Kaçak gruptaki" deneklerin (5,1 gün), "Botok- Kaçak" 
grubunda (8.1 gün) olarak belirlenmiştir. Ancak bu fark anlamlı kabul edilmemiştir. 
Genel Sağkalıma bakıldığında ise ortalama sağkalım süresi 8,2 gün olduğu görülmüştür. 
Sonuç: Botoks kaçak tedavisinde olumlu etkilerinin olmasına rağmen tek başına tedavi 
xi 
yöntemi olarak kullanılması için yeterli etkide olmadığını saptadık. Botoks; primer 
onarımlar, endoskopik tedavi yöntemleri veya sadece pigtail ile takibi planlanan minimal 
sızıntılarda kombine tedavi yöntemi olarak kullanılmasının tedavinin başarı oranını 
artıracaktır. Ancak bulgularımız bir rat çalışmasından elde edildiğinden doğrudan 
doğruya klinik olarak yorumlanmasının doğru olmadığını bu sonuçların klinik 
çalışmalarla da desteklenmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract:
Obesity has become a problem that increases mortality and morbidity, 
increases health costs, and has negative effects on the country's economy after global smoking 
and wars. Although it began to be seen as a health problem in the 10th century, it was only 
discovered in the 19th century. It has also begun to be accepted as a disease. Although 
physicians all over the world are developing methods to prevent and treat obesity and 
metabolic diseases, this global epidemic is growing rapidly. Open surgical practices, which 
started in 1952, have evolved over time and have been replaced by minimally invasive 
techniques and continue to develop. According to World Health Organization (WHO) data, 
16% of adults will be obese and 43% will be overweight in 2022. Its incidence is increasing in 
both adults and children and adolescents. (1) Obesity, coronary heart disease, cerebrovascular 
disease, atherosclerosis and some cancers (colorectal, breast, etc.), hypertension, 
hyperlipidemia, 
diabetes 
mellitus, 
gallbladder 
disease, 
cerebrovascular 
disease, 
gastroesophageal reflux disease. It causes many diseases such as depression, polycystic ovary 
disease, sleep apnea syndrome, infertility and osteoporosis. As a result, obesity is one of the 
important pathologies that shortens life expectancy and increases mortality and morbidity due 
to diseases. (2) Obesity is the second cause of preventable mortality after smoking. (3) 
Aim: Techniques to combat obesity remain up-to-date as it is a public health problem 
that is considered public health all over the world and continues to increase. Treatment 
algorithms have been created to combat obesity. Although multidisciplinary treatment, 
increasing physical activity and psychological support, diet regulation and medical treatment 
are primarily recommended, the inadequacy of these methods has led to surgical treatment 
being accepted as the first and most effective method in the guidelines. Bariatric surgery 
methods, which provide the most permanent treatment to solve this growing problem, have 
begun to be performed more frequently and will probably be performed even more frequently 
in the coming years. This increase in surgery will naturally lead to an increase in surgical 
complications. This project focuses on the treatment of anastomotic leaks, which are the most 
lethal complications of these complications. 
Material and method: A total of 30 rats, each consisting of 10 male winstar albino 
rats, were used for the study. 
xiii 
Rats were randomly divided into 3 groups (n=10).  
Group 1 (n:10): Control group. The rats in this group underwent sleeve gastrectomy 
only with the standard surgical protocol and were designated as the control group.  
Group 2 (n:10): Surgery group. In this group, sleeve gastrectomy was performed on 
the rats with a standard surgical protocol and a leak was created in the anastomosis line.  
Group 3 (n:10): The group that will receive botulinum after surgery. In addition to the 
procedures in group 2, botulinum toxin was applied to the pylorus of the rats in this group. 
Standard surgical procedure: After the stomachs of the rats were found, approximately 
50% of the stomach volume was resected. For leakage, a standard leak of approximately 1 
mm in size was made in the proximal part of the stomach.  
Application of botulinum A toxin; The pylorus of the subjects in the Botox+leakage 
group was found and a total of 8 units of Botulinum A toxin, 2 I/U, were applied to each four 
quadrants. 
After these three groups were completed, they were followed for 14 days at Van 
Yüzüncü Yıl University Experimental Medicine Application and Research Center. The death 
days of the rats were recorded and the 14th postoperative day was considered as full recovery. 
Rats that died before 14 days were opened and evaluated for intra-abdominal adhesions. On 
the 14th postoperative day, before the rats were sacrificed, the stomach was inflated with 
methylene blue by gavage method, and then all rats were sacrificed by giving a high dose of 
anesthetic agent. As was done for rats that died early, the sacrificed rats were opened and 
evaluated for methylene blue leakage and intra-abdominal adhesions. No methylene blue 
extravasation was observed in any subject who completed 14 days. 
Results: We found that although Botox has positive effects in the treatment of 
leakage, it is not effective enough to be used as a sole treatment method. Botox; Using 
primary repairs, endoscopic treatment methods or as a combined treatment method in minimal 
leaks planned to be followed only with pigtails will increase the success rate of the treatment. 
However, since our findings were obtained from a rat study, we think that it is not appropriate 
to interpret them directly clinically and that these results should be supported by clinical 
studies.