KOAH alevlenme ile hastaneye yatan hastalarda DECAF skoru ile mortalite tahmini
Predicting mortality by DECAF score in exacerbations of COAH
Yazar: MELTEM YAZAR
Danışman: PROF. DR. AYŞE ARZU YORGANCIOĞLU
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Giriş ve Amaç:  Kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH), tüm dünyada en önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir. Alevlenme sıklığı arttıkça hastalık şiddeti ve mortalite riski artmaktadır. Çalışmamızda, KOAH alevlenme ile başvuran hastalarda mortaliteyi ve prognozu belirleyici faktörleri değerlendirmek istedik. Bu amaçla geliştirilmiş DECAF skorunun ( dispne, eozinopeni, konsolidasyon, asidemi, AF), hastalarda mekanik ventilasyon ihtiyacı, hastane yatış süresi ve mortaliteyi öngörmede etkisini araştırdık. Bu skorlamaya göre risk gruplarının belirlenmesi, hastalarda erken taburculuk ya da erken ventilasyon desteğini planlamada klinisyenlere yardımcı olabilecektir. 
Materiyal Metod:  Manisa Celal Bayar Üniversitesi hastanesinde, KOAH alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar retrospektif olarak tarandı. Özellikle metastatik maligniteli olan, beklenen yaşam süresi 1 yıl ve altında olan hastalar ve bilinen astım tanılı hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografik özellikleri, labarotuvar verileri, mMRC dispne skoru, FEV1 değeri, USOT ve NİMV kullanımı, komorbidite ve komplikasyonları, mekanik ventilasyon ihtiyacı, hastanede yatış süresi, hastane yatışında ve taburculuk sonrası 30 gün içindeki mortalite verileri kaydedildi. Veriler ki-kare testi, ya da gerektiğinde fisher exact ve korelasyon testleri ile analiz edildi. 
Bulgular: Araştırmamızda toplam 100 olgu değerlendirildi. %98 erkek %2'si kadın olup ortalama yaş 67,46 ±8,32'di. Hastaların % 5'inin hastane içinde, % 5'inin ise taburculuk sonrası 30 gün içinde öldüğü görüldü.  DECAF skoruna göre 0-1 puan alan düşük riskli grupta ve 2 puan alan orta riskli grupta hastane içinde ölüm oranı % 0 iken 3 ve üzerinde puan alan hastalarda mortalite oranının anlamlı olarak arttığı görüldü. Bununla birlikte bu grupta İMV ihtiyacının da arttığı, aynı  hastalarda korele olarak NİMV ihtiyacının  azaldığı görüldü. DECAF skoru 5 olan hastalarda hastane yatış süresinin de diğer gruplara göre anlamlı düzeyde arttığı görüldü. Bu skorlamada kullanılan veriler bağımsız olarak değerlendirildiğinde mMRC dispne skoru arttıkça ve AF varlığında mortalite riskinin arttığı görüldü. 
Sonuç:      Araştırmamızda ortaya çıkan en önemli sonuç; DECAF skorlamasının, KOAH alevlenme ile başvuran hastalarda iyi bir prognostik belirteç olarak kullanılabileceğidir . Henüz yeterli veri olmasa da, bu konuda yapılmış çalışmalar bu bulgularımızı desteklemektedir.

Abstract:
Background and aim:  Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) is one of the most important cause of morbidity and mortality in the whole world. Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) is associated with increased disease severity and mortality. In our research, we aimed to determine the predictive factors of mortality in patients with COPD exacerbation admitted to hospital. We evaluated to the DECAF score ( extended MRC score Dypspnoea score, eosinopenia, consolidation, acidemia, atrial fibrillation)  which could be a predictive tool for mortality, mechanic ventilation requirement, and length of hospital stay in patients hospitalised with COPD exacerbation.  Determining the risk groups according to this score, may help clinicians to plan early discharge or early ventilation support in patients.
Material Method: Patients hospitalized with AECOPD were retrospectively screened in Manisa Celal Bayar University hospital. Patients with metastatic malignancies, especially who survive expectancy is 1 year or less, and patients with asthma were excluded from the study. Demographic characteristics, laboratory data, mMRC dyspnea score, FEV1 value, LTOT and NIMV use, comorbidity and complications, need for mechanical ventilation, length of hospital stay, and mortality within 30 days of discharge were recorded. Data were analyzed by chi-square test or, if necessary, by Fisher's exact and correlation tests.
Results: A total of 100 cases were evaluated in our study. The mean age was 67.46 ± 8.32 years. It was seen that 5% of the patients died within the hospital and 5% died within 30 days after discharge. In-hospital mortality rate was 0% in the low-risk group with a score of 0-1 and in the middle-risk group with a score of 2 according to the DECAF score, while the mortality rate was significantly increased in patients  with score of 3 or more. However, the need for IMV increased in this group and NIMV requirement decreased in the same patients. The duration of hospitalization was significantly increased in patients with 5 score compared to the other groups. When the data used in this score were evaluated independently, it was seen that increased mMRC dyspnea score and the presence of AF were associated with the increased mortality risk.  

Conclusions: The most important result in our study; DECAF score may be used as a good prognostic marker in patients present with AECOPD. Although there is not enough data yet, studies performed until now on this subject support our findings.