Sistematik prostat biyopsisi bir zorunluluk mu? Lezyon temelli biyopsi optimizasyonu nasıl olmalıdır?
Is the systematic prostate biopsy mandatory? How should lesion-based biopsy optimization be performed?
Yazar: KAYHAN TARIM
Danışman: PROF. DR. YAKUP KORDAN
Koç Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Prostat kanseri (PKA) tanısında, prostat biyopsisi altın standart yöntemdir. Güncel çalışmalar, prostat biyopsisinde sistematik biyopsinin (SB) gerekliliğinin ve katkısının azaldığını göstermektedir. Avrupa Üroloji Derneği, eski kılavuzundaki HYB + SB önerisini, güncel kılavuzunda HYB + Bölgesel Biyopsi (BB) olarak değiştirmiştir. Bu çalışmada, sadece HYB, HYB+BB ve HYB+SB kombinasyonlarının PKA saptama oranları karşılaştırılması amaçlanmıştır. PIRADS 3 ve 5 lezyonlara sahip hastalarda sadece HYB, HYB + SB kombinasyonu ile ISUP GG≥2 PKA saptama açısından istatistiksel olarak benzer tanısal performans gösterdi (p=0.063 ve p= 0.5). PIRADS 4 grubunda ise HYB duyarlılığı, HYB + SB ile karşılaştırıldığında 95/118 (%80.5) bulundu (p<0.001). PIRADS 4 grubunda sistematik biyopsinin saptayıp HYB'nin saptayamadığı 23/340 (%6.76) ISUP GG≥2 PKA olduğu görüldü. Sistematik biyopsinin katkısının olduğu hasta grubunda (n=23), diğer gruba (n=317) kıyasla lezyon boyutu daha küçüktü (7.15 mm vs. 9.88 mm, p<0.001). Yapılan ROC analizinde 9.25 mm kesme değer olarak bulundu. <9.25 mm lezyonlarda 59 hastada ISUP GG≥2 PKA saptandı. HYB bu hastaların 39'unda (%66.1) ISUP GG≥2 PKA saptayabildi (p<0.001). <9.25 mm lezyonlarda HYB + BB, 56/59 (%94.9) ISUP GG≥2 PKA saptadı (p=0.125). ≥9.25 mm PIRADS 4 lezyonlarda, 59/168 (%35.1) hastada ISUP GG≥2 PKA saptandı. HYB'nin 56(%94.9) hastada bu kanserleri saptadığı görüldü (p=0.25). Bizim çalışmamızın sonuçları, güncel öneri olan HYB + BB kombinasyonunun her hasta için bir zorunluluk olmayabileceğine işaret etmektedir. Hastaların PIRADS skoruna, lezyonun yerine ve lezyonun boyutuna göre biyopsi stratejisi optimize edilebilir.

Abstract:
Prostate biopsy is the gold standard for diagnosing prostate cancer (PCa). Recent studies suggest that necessity and contribution of systematic biopsy (SB) in prostate biopsies are decreasing. The European Association of Urology has updated its guidelines, replacing the recommendation of targeted biopsy (TB) + SB with TB + Regional Biopsy (RB). This study aims to compare the PCa detection rates of TB, TB + RB, and TB + SB combinations. In PIRADS 3 and 5 lesions, TB alone had statistically similar diagnostic performance to the TB + SB in detecting ISUP GG ≥2 PCa (p=0.063 and p=0.5). In the PIRADS 4 group, TB's sensitivity was 80.5% (p<0.001). In 23 PIRADS 4 patients, ISUP GG ≥2 PCa cases were detected by SB but not by TB in the PIRADS 4 group. The lesion size was smaller in the group where SB contributed (7.15 mm vs. 9.88 mm, p<0.001). ROC analysis determined a cut-off value of 9.25 mm. In lesions <9.25 mm, ISUP GG ≥2 PCa was detected in 59 patients, with TB detecting 39 of these (66.1%) (p<0.001). TB + RB detected 56/59 (94.9%) ISUP GG ≥2 PCa in <9.25 mm lesions (p=0.125). In PIRADS 4 lesions ≥9.25 mm, ISUP GG ≥2 PCa was detected in 59 patients, with TB detecting 56 of these (94.9%) (p=0.25). Our results indicate that the current recommendation of TB + RB may not be mandatory for all patients. The biopsy strategy can be optimized based on the PIRADS score, location, and size of the lesion.