Sakroilyak eklem disfonksiyon sendromlu hastalarda manuel tedavi, sakroilyak ve lomber egzersizlerin etkinliği
Effects of manual therapy, sacroiliac and lumbar exercises in patients with sacroiliac joint dysfunction syndrome
Yazar: AGHALAR JAVADOV
Danışman: PROF. DR. AYŞEGÜL KETENCİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, sakroilyak eklem disfonksiyon sendromlu (SİEDS) hastalarda
sakroilyak ekleme (SİE) yönelik manuel tedavi, SİE ev egzersizlerinin ve lomber ev egzersizlerinin, hastanın ağrısı, SİE mobilizasyon düzeyi ve hastanın fonksiyonel durumu üzerine etkilerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızda, özel SİE klinik tanı testleri ile SİEDS tanısı  konan 69 kadın hastaüçgruba randomize edildi. Birinci gruba manuel tedavi ve SİE ev egzersiz programı (n=23), ikinci grubaSİE manuel tedavi + lomber ev egzersiz programı (n=23), üçüncü gruba lomber ev egzersiz programı (n=23) verildi.
Çalışmaya alınan tüm hastaların değerlendirilmesi tedavi başlangıcında, 28. gün  ve  90. gündeyapıldı. Değerlendirmede, SİE'ye yönelik spesifik testler (hareket palpasyon ve ağrı provokasyon testleri), Vizüel Analog Skala (VAS) (hareket ve istirahat'de),Short Form-36 (SF-36) sağlık taraması formu, Modifiye Oswestry Ağrı Sorgulama (MOAS) formu ve nöropatik ağrı değerlendirilmesi için DN4-hasta ile görüşme anketikullanıldı.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması manuel tedavi ve SİE ev egzersiz grubunda 32,8 ± 6,7 yıl,SİE manuel tedavi + lomber ev egzersiz grubunda 36,2 ± 9,1 yıl, lomber ev egzersiz grubunda 36,9 ± 9,6 yılidi. Tedavi sonrasında, SİE ile ilişkili VAS ile bakılan ağrı varlığı parametresinde, her üçgrupta anlamlı düşüş görüldü (p<0,05). Gillet testi, Vorlauf  testi, posterior sürtünme testi (POSH), kompresyon testi, irritasyon noktası testi her iki grupta tedavi sonrasında anlamlı (p<0,05) negatifleşme gösterdi. Short Form-36 (SF-36) sağlık taraması formu, Modifiye Oswestry Ağrı Sorgulama (MOAS) formu ve nöropatik ağrı değerlendirilmesi için DN4-hasta ile görüşme anketi ile değerlendirilme formlarında her üç grupda tedavi sonrasında hastaların şikayetlerinde anlamlı (p<0,05)  iyileşme saptandı. SİEDS'li hastalarda, her üç grupta da,  tedavi sonrası  dönemde anlamlı iyileşmeler tespit edilmiştir. Fakat, her 3 grubu karşılaştırdığımız zaman, manuel tedavi ve sakroilyak eklem spesifik egzersiz grubunda, diğer gruplara göre daha anlamlı iyileşme tespit edilmiştir.
Sonuç: Bel ağrılı hastalarda dikkate alınması gereken bir patoloji olan SİEDS'nda özel SİE egzersizler ve SİE manipülasyon tedavisinin, lomber egzersizler ve SİE manipülasyon tedavisinin kombine şekilde uygulanabileceği ya da tek başına lomber egzersizlerin verilebileceği ancak tek başına egzersizden beklenecek yararın kombine tedaviye göre daha az olduğunun bilinmesi gerektiği saptandı.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to determine the effects of sacroiliac joint (SIJ) manipulation, sacroiliac and lumbar home exercises on pain, sacroiliac mobilization levels and functional status in patients with sacroiliac joint dysfunctionsyndrome (SIJDS).
Methods: In a prospective, randomized interventional trial 69 eligible women were assigned to SIJ manual therapy + sacroiliac home exercise group (Group 1, n=23), SIJ manual therapy + lumbar home exercise group (Group 2, n=23) (n=19), or lumbar home exercise group (Group 3, n=23). All the patients who were included in the study were evaluated on the 0 th, 28th day and 90th day of the treatment.Specific tests (motion palpation and pain provocation tests) for SIJ were perfomed. Activity and rest pain was assessed by using the Visual Analogue Scale (VAS) and neuropathic pain measured by DN-4 questionnaire. Functional status and quality of life were assessed using the Modified Oswestry Disability Index (MODI) and Short Form-36 (SF-36), respectively.
Results: The mean age of the patients were 32,8 ± 6,7 years in SIJ manual therapy + sacroiliac home exercise group, 36,2 ± 9,1 years in SIJ manual therapy + lumbar home exercisegroup, and 36,9 ± 9,6 years in lumbar home exercise group. The VAS scores significantly decreased in allthree groups(p<0,05). Gillet test, Vorlauf test, Posterior Shear Test (POSH), Irritation point test and Compression test showed significant decrease after treatment in both training groups (p<0.05). A significant improvement was determined in functional disability score (MODI), quality of life scores, Short Form-36 (SF-36) and neuropathic pain in all three groups (p<0.05). However, a moresignificantimprovementwasdetected with manual therapy and sacroiliac home exercise program comparedto patients in group 1, group 2 and group 3.
Conclusions: Our data suggest that manualtherapy, sacroiliacandlumbarexercisesprograms can be effective in patientswithsacroiliacjointdysfunctionsyndrome.In SIJDS, a pathology that should be considered in patients with low back pain, it is necessary to know that special SIE exercises and SIE manipulation therapy can be applied in combination with lumbar exercises and SIE manipulation therapy, or that exercises alone can be given but the benefit expected from exercise alone is less than combined treatment revealed.