Parsiyel nefrektomide kullanılan yeni nesil hemostatik ajanların etkinliklerinin ve makroskopik, mikroskopik ve elektron mikroskopik olarak histopatolojik etkilerinin rat modeli üzerinde karşılaştırılması
Comparison of the efficacy and macroscopically, microscopically, and electron microscopically histopathological effects of new generation hemostatic agents in a partial nephrectomy rat model.
Yazar: MURAT BAĞCIOĞLU
Danışman: PROF. MUZAFFER EROĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda sıçan parsiyel nefrektomi modelinde yeni nesil hemostatik ajanların etkinlik ve renal histopatoloji üzerine etkilerini makroskopik, mikroskopik, elektron mikroskopik düzeyde inceledik.
Gereç ve yöntem: 20 adet sıçan 4 eşit gruba ayrılarak, parsiyel nefrektomi yapıldı. Gruplara sırasıyla primer sütürasyon, Tachosil®, Haemocer™ ve Ankaferd® uygulandı. Cerrahi işlem sırasında sıcak iskemi süresi, hemostaz süresi ölçüldü. Üç hafta sonra sıçanlar sakrifiye edilerek parsiyel nefrektomi uygulanmış böbrekleri histopatolojik ve elektron mikroskopik olarak değerlendirildi ve parametreler karşılaştırıldı.
Bulgular: En hızlı hemostaz Tachosil® (32.17 sn) ile sağlanırken bunu Haemocer™ (56.5 sn), ve Ankaferd® (69.75 sn) takip etti. Tüm grupların sıcak iskemi ve hemostaz süreleri birbirinden anlamlı derecede farklıydı (p<0.001). En az kan kaybının Tachosil uygulanan grupta, en fazla kan kaybının ise sütür grubunda olduğu gözlendi. Haemocer uygulanan grupta maddenin tamamen rezorbe olduğu ve doku reaksiyonunun çok az olduğu tespit edildi. Tachosil® uygulanan grupta mikroskopik incelemede diğer gruplardan anlamlı derecede farklı olarak yoğun fibrozis ve fibroblast artışı tespit edildi. Ankaferd® uygulanan grupta alınan örneklerin transmisyon elektron mikroskop ile yapılan ultrastrüktürel değerlendirmelerinde, sütür grubuna yakın düzeyde normal yapılar gözlendi. 
Sonuç: Parsiyel nefrektomide hemostatik ajan kullanımının primer sütürasyona göre hemostazı sağlamada daha etkili ve hızlı olduğu gözlenmiştir. Tachosil® karşılaştırılan diğer iki ajana göre daha hızlı ve etkili olarak hemostazı sağlamıştır. Daha önce parsiyel nefrektomide kullanımı rapor edilmemiş Haemocer™'in sonuçları, güvenle kullanılan Ankaferd®'in sonuçlarına benzerdir. 
Anahtar kelimeler: Parsiyel nefrektomi, Tachosil, Haemocer, Ankaferd, Hemostaz

Abstract:
Aim: In our study, we evaluated the efficiencies and the renal histopathological effects of new generation hemostatic agents on rat partial nephrectomy model by macroscopically, microscopically and electron microscopically.
Materials and methods: Twenty rats were divided into four equal groups and partial nephrectomy were done to all rats. Primary suturation,  Tachosil®, Haemocer™ and Ankaferd® were applied to every single group. The period of warm ischemia and hemostasis during surgical procedure was measured. Rats were sacrified three weeks later and their partial nephrectomy applied kidneys were evaluated pathologically and electron microscopically. Parameters were compared.
Results: The fastest hemostasis was provided with Tachosil® (32.17 second) , Haemocer™ was the second (56.5 second), and Ankaferd® (69.75 second) was the third. The warm ischemia and hemostasis times of each group were significantly different from each other (p<0.001). It was detected that minimum blood lost was in the Tachosil group and maximum was in suture group. Haemocer was completely resorbed and adjacent tissue reaction was minimal. Fibrosis and fibroblast activation were found significantly more in the Tachosil® group than other groups. The ultrastructurel examination of Ankaferd® group by transmission electron microscopy were generally normal like suture group.
Conclusion: The use of hemostatic agent is more effective and faster to provide hemostasis in partial nephrectomy compare to primary suturation. In comparison among three agents, it is observed that Tachosil® provide hemostasis faster and more effective than the other agents. The results of Haemocer which has been never reported before for partial nephrectomy use, is similar like Ankaferd Blood Stopper which is currently in use for this purpose.
Key words: Partial nephrectomy, Tachosil, Haemocer, Ankaferd, Hemostasis