Bir üçüncü basamak hastanesi çocuk acil servisine başvuran adli nitelikteki olguların değerlendirilmesi
Evaluation of forensic cases applying to A third stage hospital child emergency department
Yazar: ÖMER ER
Danışman: PROF. DR. ZUHAL AYDAN SAĞLAM ; DOÇ. DR. GAMZE ÖZGÜRHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine ; Aile Hekimliği = Family Medicine ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Adli bilimler = Forensic sciences ; Adli tıp = Forensic medicine ; Hastaneler = Hospitals ; Çocuk acil servisi = Pediatric emergency medicine ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Giriş: Bu çalışma bir üçüncü basamak eğitim ve araştırma hastanesi çocuk acil servisine başvuran 0-18 yaş grubundaki adli olguların demografik epidemiyolojik özelliklerini ortaya koymak; geliş nedenlerini, başvuru zamanlarını, tedavi süreçlerini incelemek ve benzer çalışmalar ile karşılaştırmak için yapılmıştır.
Materyal-Metod: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Süleymaniye Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Ek Hizmet Binası Çocuk Acil Servisine Mart 2018-Mart 2020 tarihleri arasında başvuran 0-18 yaş arası 385 olgu geriye yönelik olarak incelendi.Her bir olgu uyruğu, cinsiyeti, yaşı, ikamet adresi, acil servise başvuru saati, başvuru ayı ve mevsimi, başvuru şekli, başvuru nedeni yönlerinden incelendi.Demografik veriler frekans analizleri ile değerlendirildi. Kategorik veriler sayı ve yüzdelerle, numerik veriler ortalama ve standart sapma değerleri ile ifade edildi.Kategorik verilerin karşılaştırılmasında Khi-kare testi kullanıldı ve p<0,05 istatiksel olarak anlamlı kabul edildi. Khi-kare testi dağılımlarını karşılamayan kategorik verilerde Fisher- Exact testi kullanıldı. 
Bulgular:Çalışmaya 379 hasta dahil edildi. Olguların yaş ortalaması 4,49±4,95 olarak saptandı. Hastaların 175 (%46,2)'i kız, 204 (%53,8)'ü erkek olarak saptandı. 0-11 yaş aralığında erkek cinsiyet daha sık iken, 12-17 yaş aralığında kız cinsiyet hakimiyeti mevcuttu(p=0,005). 0-6 yaş grubu hasta sayısının (n=166, %43,5) diğer yaş gruplarına göre fazla olduğu saptandı. İlkbahar mevsimi, başvuruların en sık gözlendiği mevsim idi. Olguların %93,9'u ayaktan, %6,1'i ambulans ile başvuru yapmıştı. En sık başvuru yapılan saat dilimi 16:00- 23:59 arası saptandı. En sık başvuru nedeni %58 oranı ile kazara ilaç alımına bağlı zehirlenmeler idi. Kostik koroziv madde alımı ve özkıyım amaçlı ilaç alımı diğer sık sebeplerdi. Ex duhul olarak başvuran 5 olgu vardı. Tüm adli olguların %65,9'u ayaktan, %5,2'si yatarak tedavi edilmişti. %27,4'ü sevk edilmişti.  Sevk edilen olguların %29,2'si kasti olmayan zehirlenmeler nedeni ile, %20,8'i düşme çarpma nedeni ile başvuran olgular idi.
Sonuç:Hastanemize başvuran çocuk adli olguları değerlendirdiğimizde, hastaların büyük bir kısmnın geliş nedeni olan kaza sonucu zehirlenmelerin alınacak tedbirler ile önlenebilecek önemli bir halk sağlığı sorunu olduğu saptanmıştır. Ailelerin bu konu hakkında bilinç düzeylerinin arttırılması, güvenlik önemleri ve ilk müdahale hakkında gerekli eğitimlerin verilmesi ile çocukluk çağı zehirlenmeleri ve kazalarının azaltılabilmesi, mortal sonuçların asgari düzeye indirilmesi mümkündür. Bu anlamda hastaları ile sıkı ve yakın iletişim kurma imkanı olan birinci basamak hekimlerinin aktif rol oynaması gerekmektedir. Aynı zamanda her yaştan hastanın kolaylıkla ulaşabileceği bir konumda olan birinci basamakta çalışan sağlık personelinin, bölgesinde sık karşılaştığı adli olaylar ile ilgili erken müdahale ve tedavi hakkında yeterli donanımda olması ve bilgilerini güncellemesi gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: Adli olgu, Çocuk acil, Zehirlenme

Abstract:
Introduction:This study was carried out to reveal the demographic epidemiological characteristics of forensic cases in the 0-18 age group who applied to the pediatric emergency service of a tertiary education and research hospital, to examine the reasons for admission, the time of admission, and the treatment processes, and to compare them with similar studies.
Material-Method:385 cases aged 0-18 who applied to Istanbul Training and Research Hospital Süleymaniye Obstetrics and Pediatrics Additional Service Building Pediatric Emergency Service between March 2018 and March 2020 were retrospectively analyzed. Each case was examined in terms of nationality, gender, age, residence address, application time to the emergency service, application month and season, application method and reason for application. Demographic data were evaluated by frequency analysis. Categorical data were expressed with numbers and percentages, numerical data were expressed as mean and standard deviation values. Chi-square test was used for comparison of categorical data and p <0.05 was considered statistically significant. Fisher-Exact test was used for categorical data that did not meet the chi-square test distributions.
Results:379 patients were included in the study. The mean age of the cases was found to be 4.49 ± 4.95. 175 (46.2%) of the patients were female and 204 (53.8%) were male. While males were more common in the 0-11 age range, females were dominant in the 12-17 age range (p = 0.005). The number of patients in the 0-6 age group (n = 166, 43.5%) was higher than the others. Spring season was the season in which applications were most frequently observed. 93.9% of the cases applied as outpatient and 6.1% by ambulance. The most frequently applied time zone was found between 16:00 and 23:59. The most common reason for admission was intoxications due to accidental drug intake, with a rate of 58%. Caustic corrosive substance intake and suicidal drug intake were other common causes. There were 5 cases presenting as ex inclusion. 65.9% of the cases were treated as outpatients and 5.2% inpatients. 27.4% had been shipped. While 29.2% of the referred cases were intoxications, 20.8% of them were cases who were admitted due to fall and impact.
Conclusion:When we evaluated the pediatric forensic cases admitted to our hospital, it was found that accidental poisoning, which is the reason for the arrival of most of the patients, is an important public health problem that can be prevented by taking precautions. It is possible to reduce childhood poisoning and accidents and minimize mortality by increasing the awareness level of families on this issue, providing necessary training on safety measures and first intervention. In this sense, primary care physicians who have the opportunity to establish close and close communication with their patients should play an active role. At the same time, healthcare personnel working in primary care, who are in a position that patients of all ages can easily reach, should be adequately equipped and updated about early intervention and treatment related to forensic events frequently encountered in their region.
Keywords: Forensic case, Pediatric emergency, Intoxication