Erektör spina plan bloğunun, serratus anterior plan bloğunun ve interkostal sinir bloğunun video yardımlı torakoskopik cerrahisi (VAtS) sonrası postoperatif ağrı üzerine etkisi ve etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects and effectiveness of erector spina plane block, serratus anterior plane block and intercostal nerve block on postoperative pain after video assisted thoracoscopic surgery
Yazar: ÖMER YÜKSEL
Danışman: DOÇ. DR. ONUR AVCI
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: Erektör spina plan bloğu (ESPB), serratus anterior plan bloğu (SAPB) ve interkostal sinir bloğu (İSB) torakal cerrahilerde analjezik amaçlı kullanılabilen güncel etkin yöntemlerdir. Biz bu çalışmamızda erektör spina plan bloğu, serratus anterior plan bloğu ve interkostal sinir bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkilerini ve birbirlerine göre etkinliklerini karşılaştırdık. Bu üç blok şeklinin postoperatif NRS ve postoperatif tramadol tüketimi üzerine etkinliklerini karşılaştırdık. Bu şekilde en etkili olan yöntemi bulmayı amaçladık. Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) geçiren hastalara postoperatif olarak uyguladık ve böylece hastanın postoperatif şikayetlerini azaltmayı ve ayrıca ek analjezik kullanımlarına bağlı yan etki profilini azaltmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu araştırma: tek merkezli prospektif, gözlemsel olarak yapılmıştır. Araştırma Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde yapılmıştır. Araştırmamız için, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp fakültesi, Klinik Araştırmalar Etik Kurul'undan 16.02.2021 tarih ve 2021-02/04 nolu karar alındıktan sonra çalışmaya başlanıldı. Çalışmaya elektif video yardımlı torakoskopik cerrahi planlanan, ASA (Amerikan Anestezi Derneği) I-III olan 18-75 yaş arasında gerekli bilgiler verilen ve onayı alınan 60 hasta dahil edildi. Hastalar ESPB, SAPB, İSB ve kontrol grubu olarak dört gruba ayrıldı. Tüm hastalara operasyon bitiminde parasetamol ve deksketoprofen trometamol intravenöz yolla uygulandı. Blok uygulanacak tüm hastalara lateral dekübit pozisyon verildikten sonra ultrason eşliğinde ESPB, SAPB veya İSB yapıldı. Operasyon sonrası hastalara postoperatif analjezi için intravenöz tramadol hidroklorür içeren hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı damar yoluna takıldı. Hastaların numerik ağrı skalası skorları (NRS), kalp atım hızı, ortalama arteriyal basınç, periferik oksijen saturasyonları ve postoperatif tramadol hidroklorür tüketimleri postoperatif 1., 6., 12., 18. ve 24. saatlerde kaydedilecektir. Hastalarda gelişen yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Her dört grupta hemodinamik parametreler ve demografik veriler yönünden anlamlı fark yoktu. Postoperatif tramadol tüketimi ve analjezik ihtiyacı blok uygulanan hastalarda anlamlı olarak düşüktü (p<0.001) ve ayrıca erektör spina plan bloğu uygulanan hastalar serratus anterior plan bloğu uyguladığımız hastalara göre analjezik ihtiyacı ve NRS skorları anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.001). serratus anterior plan bloğu uyguladığımız hastalar interkostal sinir bloğu uyguladığımız hastalara göre analjezik ihtiyacı ve NRS skorları daha düşüktü (p<0.001). Her üç blok içinde blok ile ilişkili komplikasyon görülmedi.
Sonuç: Postoperatif plan bloklarının tramadol ve analjezik ihtiyacını azalttığını ve NRS de anlamlı bir düşme sağladığını, analjeziklere bağlı yan etiklerini azalttığını bulduk. Ayrıca erektör spina plan bloğunun serratus anterior plan bloğuna göre üstün olduğunu aynı şekilde serratus anterior plan bloğunun da interkostal sinir bloğuna üstün olduğunu bulduk. Bu plan blokları video yardımlı torakoskopik cerrahilerde ağrı yönetimi için analjezik tedavinin bir parçası olarak kullanılabilecek güvenli, kolay bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Erektör spina bloğu, serratus anterior plan bloğu, interkostal sinir bloğu, video yardımlı torakoskopik cerrahi, tramadol tüketimi, NRS skoru.

Abstract:
Introduction and Objective: Erector spinae plane block (ESPB), serratus anterior plane block (SAPB) and intercostal nerve block (ICNB) are current effective methods for analgesic purposes in thoracic surgeries. In this study, we compared the effects of erector spinae plane block, serratus anterior plane block and intercostal nerve block on postoperative pain and their relative effectiveness. The effects of these three blocks on postoperative numeric pain rating scale (NRS) scores and postoperative tramadol consumption were compared, and we aimed to find the most effective method. The blocks were applied postoperatively to patients undergoing video assisted thoracoscopic surgery (VATS), and thus, we aimed to reduce the postoperative complaints of the patients and also to reduce the side effects due to additional analgesic use.
Material and Method: This study was conducted as a single-centre, prospective, observational study in Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital. In addition, the study was started after the approval, dated 16.02.2021 and numbered 2021-02/04, of the Clinical Research Ethics Committee of Sivas Cumhuriyet University Faculty of Medicine. Sixty patients, aged between 18 and 75 years with American Society of Anaesthesiology (ASA) scores of I-III, who were planned for elective thoracic surgery, were given necessary information and whose consent were taken, were included in the study. The patients were divided into four groups as ESPB, SAPB, ICNB and control groups. After the surgery, each patient was given paracetamol and dexketoprofen trometamol intravenously. ESPB, SAPB and ICNB were applied postoperatively to each according group members under ultrasound guidance in lateral decubitis position. After the procedure, a patient-controlled analgesia (PCA) device containing intravenous tramadol hydrochloride was connected to the vascular access for postoperative analgesia. Numerical pain scale scores (NRS), heart rate, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturations and postoperative tramadol hydrochloride consumptions, as well as any side effects were recorded at the 1st, 6th, 12th, 18th and 24th hours postoperatively
Results: There was no significant difference in hemodynamic parameters and demographic data in all four groups. Postoperative tramadol consumptions were significantly lower in patients who were applied any of the blocks (p<0.001). Patients who received erector spinae plane block had significantly lower analgesic needs and NRS scores than patients who received serratus anterior plane block (p<0.001). Patients, to whom we applied serratus anterior plane block had lower analgesic needs and NRS scores than the patients who received intercostal nerve block (p<0.001). There was no block-related complications in any groups.
Conclusion: It has been observed that postoperative plane blocks reduced tramadol consumption, provided a significant decrease in NRS, and reduced the side effects due to analgesics. In addition, it was observed that the erector spinae plane block was superior to the serratus anterior plane block, which was superior to the intercostal nerve block. We concluded that these plane blocks are safe and easy methods of regional anesthesia as a part of analgesic therapy for pain management in video assisted thoracoscopic surgeries.
Keywords: Erector spinae block, serratus anterior plane block, intercostal nerve block, video asisted thoracoscopic surgery, tramadol consumption and NRS score.