Küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde nodal evrelemede BT, PET/BT ve histopatolojik verilerin karşılaştırılması
Comparing the effectiveness between CT and PETCT in preoperative nodal staging in nonsmall cell lung cancer
Yazar: SÖZEN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. RECEP SAVAŞ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Histopatoloji = Histopathology ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
AMAÇ: KHDAK'li olgularda BT ve PET/BT kullanılarak yapılan nodal evrelemenin, operasyon sonrası patoloji sonuçlarıyla karşılaştırılması ve literatürde bu konuda yapılmış diğer çalışmalarla uyumuna bakılması amaçlanmıştır.GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız 2008 ve 2009 yıllarında, KHDAK tanısı ya da şüphesiyle Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi' ne başvuran ve daha sonra opere edilen 67 olguyu kapsamaktadır. Çalışmaya operasyon öncesi RT ya da KT almış olgular dahil edilmemiştir. Bu olgulardan 57 tanesi (50 erkek, 7 kadın; ortalama yaş 59.2) operasyon sonucunda KHDAK tanısı almıştır. Tüm hastalara cerrahi öncesi BT ve PET/BT görüntüleme yapılmış, bu görüntüler retrospektif olarak değerlendirilerek hastalarda nodal evrelemeye gidilmiş, sonuçlar altın standart olan patoloji sonuçlarıyla karşılaştırılmıştır. BT ve PET/BT' nin nodal evrelemedeki duyarlılık, özgüllük, pozitif öngörü değeri (PÖD) ve negatif öngörü değerleri (NÖD) hesaplanmıştır. Tümör evrelemesi TNM (AJCC, 1996) sistemine göre yapılmıştır (1). Ayrıca hastaların demografik özellikleri, KHDAK histolojik tiplerinin dağılımı ve demografik özelliklerle olan ilişkisi, PET/BT' nin benign-malign ayrımındaki başarısı ve kitlelerin SUVmax değerleri ile patolojik lenf nodu pozitifliği arasındaki ilişkinin istatistiksel anlamlılığı değerlendirilmiştir.BULGULAR: KHDAK şüphesi olan 67 olgunun PET tetkiklerinde, lezyonun SUVmax= 2.5 cut off değerine göre yapılan lezyon karakterizasyonundaki (benign- malign ayrımı) duyarlılık, özgüllük, PÖD ve NÖD sırasıyla %83, %86, %98 ve % 37.5 olarak hesaplandı. Doğruluk oranı ise %84' tür.Histopatolojik olarak KHDAK tanısı alan 57 olgunun 50'si erkek (%87.7), 7'si kadın (%12.3) olup, tüm grubun ortalama yaşı 59,2 idi. Patoloji sonucuna göre, sıklık sıralamasında en sık adenokanser (27 olgu, %47.4), 2. sıklıkta skuamoz hücreli kanser (17 olgu, %29.8) yer almaktaydı. Cinsiyet ile kanserin histolojik tipi arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı. (Ki-Kare testi, p<0.05) Adenokanser ile skuamoz hücreli kanserin SUVmax değeri yönünden karşılaştırılmasında, iki grup arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark yoktu.Olguların patolojik nodal evrelemeleri 48 olgu pN0, 5 olgu pN1 ve 4 olgu pN2 olarak sonuçlandı. pN0 48 lenf nodunun BT ile 35 (%73) , PET/BT ile 44 tanesi (%92) doğru evrelenirken BT de 13 (%27), PET/BT' de 4 tanesi (%8) metastatik olarak rapor edildi. Buna göre nodal tutulumu belirlemede sadece BT ile duyarlılık, özgüllük, PÖD, NÖD değerleri sırasıyla %56, %73, %28, 90 ve doğruluk %70 iken aynı oranlar PET/BT ile yapılan değerlendirmede sırasıyla %78, %92, %64, % 96 ve doğruluk %89 olarak hesaplandı.SONUÇ: KHDAK' de nodal evrelemede PET/BT ile duyarlılık, özgüllük, doğruluk, pozitif ve negatif öngörü değerleri BT' ye göre daha yüksek bulunmasına karşılık; PET/BT' nin, sadece BT' ye göre pN0 olgularda istatistiksel olarak anlamlı ölçüde daha doğru sonuçlar verdiğini ancak pN1 ve pN2 olgularda PET/BT' nin BT' ye üstünlüğü olmadığını göstermiştir. Ayrıca nodal tutulumu öngörmede, kitlenin SUVmax değeri ya da boyutunun etkisiz olduğu görülmüştür. PET/BT' nin NÖD' nin %96 olması nonmetastatik olarak rapor edilen lenf nodlarına gereksiz invaziv işlem uygulanmasını azaltmakta iken PÖD' nin % 68 olması yüksek FDG tutulumu gösteren ve metastatik olarak rapor edilen lenf nodlarından (yanlış pozitiflik yaratan enfeksiyöz ve inflamatuar patolojiler nedeniyle) invaziv işlemlerle histopatolojik tanıya gidilmesini gerektirmektedir. Sonuçlarımız literatürdeki çalışmalarla ?farklılıklar göstermekle birlikte- büyük ölçüde koreledir.

Abstract:
PURPOSE: The purpose of this retrospective study is to compare the effectiveness of nodal stage made by using only BT and PET/BT in cases with NSCLC (non small cell lung cancer) matching with pathological results after operation and to consider the compliance with previous related studies in the literature.MATERIALS AND METHODS: Our study consists of 67 cases that have applied Ege University School of Medicine with NSCLC diagnosis or doubt and then, have been operated, in 2008 and 2009. The 57 of this cases (50 men, 7 women; average age 59.2) were diagnosed as NSCLC at the end of the operation. BT and PET/BT scanning were pre-operatively applied all patients, nodal staging was performed for the patients after that those images were retrospectively evaluated and results were compared with pathologic results as gold standard. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of BT and PET/BT on nodal staging were calculated. Tumor staging was done with respect to TNM (AJCC, 1996) system (1). Additionally, demographic properties of patients, distribution of NSCLC histologic types and the relation between demographic properties, the success of PET/BT in benign-malign lesion separation and statistical meaning of the relation between SUVmax of bulks and patologic lymph node positiveness were considered.RESULTS: In PET scanning of 67 cases with NSCLC doubt, sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy in lesion characterization with respect to SUVmax= 2.5 cut off value, were calculated as 83%, 86%, 98% , 37,5% and 64% respectively.50 were men (87.7%), 7 were women (12.3%) of 67 cases that had histopathologically diagnosed as NSCLC and the mean age of whole group was 59.2. According to pathology results, the most frequent one was adenocarcinoma (27 cases, 47.4%), the second one was squamous cell carcinoma (17 cases, 29.8%) in sequencing. Any meaningful relation between sexuality and histological type of carcinoma. (Ki square test, p<0.05). In comparison of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma with respect to SUVmax values, there were not observed any significant difference statistically between these two groups.The pathologic nodal stagings of cases were concluded as 48 cases of pN0, 5 cases of pN1 and 4 cases of pN2. As a consequence, in determination of nodal involvement, whereas sensitivity, specificity, PPV and NPV values with only BT as 56%, 73%, 28% ve 90%, respectively, the same ratios were calculated as 78%, 92%, 64% ve 96% in the evaluation with PET/BT. In pN0 group, 35 (73%) of 48 lymph nodes with BT, 44 (92%) of them with PET/BT were accurately staged, whereas, 13 (27%) in BT, 4 (8%) in PET/BT were reported as metastatic.CONCLUSION: According to this study, in nodal staging of NSCLC, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values with PET/BT are found higher than that of BT. Although PET/BT gives statistically more accurate results than only BT in pN0 cases, PET/BT does not have any superiority compared to only BT in pN1 and pN2 cases. Moreover, it is observed that SUVmax value of the bulk or its size are inefficient in prediction of nodal involvement. The fact that, NPV of PET/BT is 96%, decreases invasive application for nonmetastatically reported lymph nodes, that for PPV is 64%, requires tendency to histopatologic diagnosis by invasive applications from lymph nodes that demonstrate FDG involvement and are nonmetastatically reported (due to infectious that creates incorrect positiveness and inflammatory patologies). Our results are almost correlated with the previous studies in literature.