Elektif lomber disk cerrahisinde oral pregabalin premedikasyonunun hemodinami,anksiyete ve postoperatif analjeziye etkileri
The effects of preoperative pregabalin premedication on preoperative anxiety, perioperative hemodynamics, postoperative sedation and analgesia in patients undergoing lumbar discectomy under elective conditions
Yazar: SELÇUK DERİNÖZ
Danışman: DOÇ. DR. GÜLŞAH KARAÖREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anksiyete = Anxiety ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Pregabalin = Pregabaline ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
ÖZET 
AMAÇ:  
Bu çalışmada elektif lomber disk cerrahisi geçirecek hastalarda, pregabalin premedikasyonunun preoperatif anksiyete, perioperatif hemodinami ve postoperatif sedasyon ve analjezi üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. 
YÖNTEM:  
Çalışmaya 18-65 yaş arası, ASA I ve ASA II, elektif lomber disk operasyonu geçirecek toplam 60 hasta alındı. Hastalar; preoperatif 2 saat önce oral pregabalin 300 mg verilen (Grup P, n=30) ve verilmeyen (Grup K, n=30) olmak üzere iki gruba ayrıldı.  
Ameliyathaneye alınan hastalara premedikasyon odasında, Durumluluk Kaygı Ölçeği (STAI-I FORM TX-I) testi uygulanarak anksiyete düzeyleri değerlendirildi. İndüksiyon öncesi bazal değer ve indüksiyon sonrası, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30, 60 ve 120. dakikalarda, operasyon sonu ve postoperatif 10, 20, 30. dakika ve 1, 3, 6, 12, 24. saatlerde kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen saturasyonu (SpO2) değerleri ile perioperatif remifentanil kullanım miktarı kayıt edildi. Hastalar postoperatif bakım ünitesine alındıktan sonra ve servis takipleri sırasında; bulantı, kusma, baş dönmesi ve baş ağrısı semptomları ve vizüel analog skala (VAS) ile ağrı, Ramsey Sedasyon Skalası (RSS) ile sedasyon düzeyleri değerlendirilerek 10, 20, 30. dakikalarda ve 3, 6, 12, 24. saatlerde kayıt edildi. Hastalara postoperatif 24 saat boyunca hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulanması ile birlikte butona basma sayısı, toplam verilen analjezik (Tramadol) miktarı ve ek aneljezik miktarı kayıt edildi. 
BULGULAR:  
Gruplar arasında demografik veriler, cinsiyet, BKİ, cerrahi ve anestezi süreleri açısından istatistiksel anlamlı fark gözlenmedi (p > 0,05).  
	
Her iki grup, preoperatif yapılan STAI-I testine göre karşılaştırıldığında, kontrol grubunda pregabalin grubuna göre anksiyete skorlarının istatistiksel anlamlı yüksek olduğu tespit edildi (p>0,05).  
Her iki grup perioperatif hemodinamik parametreler yönünden (OAB, KAH ve SpO2) karşılaştırıldığında; pregabalin grubundaki hastalarda peroperatif 1.saatte KAH, postoperatif 20.dk ve 30.dakikalarda OAB, peroperatif 5.dk, 7.dk, 10.dk, 15.dk, 30.dk ve 2.saatte SpO2 ortalamaları, kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak düşüktü (p<0,05).  
Her iki grup, operasyonda kullanılan toplam remifentanil dozları açısından karşılaştırıldığında, pregabalin grubunda kullanılan remifentanil dozu, kontrol grubuna göre   istatistiksel anlamlı düşüktü (p<0,05).  
Her iki grup, postoperatif VAS değerleri açısından karşılaştırıldığında;  pregabalin grubunda  VAS değerleri kontrol grubuna göre 10.dk, 20.dk, 30.dk, 1.saat, 3.saat, 6.saat, 12.saat ve 24.saatlerde istatistiksel anlamlı düşüktü (p<0,05).  
Her iki grup, postoperatif RSS değerleri açısından karşılaştırıldığında;  pregabalin grubunda  RSS değerleri kontrol grubuna göre 10.dk ve 20. dk'larda istatistiksel anlamlı yüksekti (p<0,05). 
Her iki grup, postoperatif analjezi açısından karşılaştırıldığında; pregabalin grubunda tramadol ve ek analjezik ihtiyacı istatistiksel anlamlı düzeyde daha azdı (p<0,05). Ayrıca kontrol grubunda, istatistiksel olarak anlamlılık düzeyinde butona iki kat daha fazla basıldığı ve cihazın iki kat daha fazla  ilaç verdiği gözlendi (p<0,05).  
Her iki grup, postoperatif  yan etkiler açısından karşılaştırıldığında; pregabalin grubunda anlamlı olarak daha az bulantı gözlendiği tespit edildi (p<0,05). Kusma kontrol grubunda daha fazla görülmesine rağmen istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sersemlik de pregabalin kullanılan grupta anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,05). 
 
	 
SONUÇ:  
Çalışmamızda, operasyondan 2 saat önce oral 300 mg pregabalin premedikasyonunun; preoperatif anksiyeteyi azalttığı, perioperatif ve postoperatif analjezi sağlayarak analjezik tüketimini ve analjezik ilişkili yan etkileri azalttığını saptadık. Ancak pregabalinin rutin premedikasyona kazandırılabilmesi, doz kılavuzunun belirlenmesi için daha geniş örnekleme grupları ve farklı dozlar ile yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.  
Anahtar kelimeler: anksiyete, pregabalin, postoperatif ağrı

Abstract:
ABSTRACT 
OBJECTIVE:  
The aim of the study is to investigate the effects of preoperative pregabalin premedication on preoperative anxiety, perioperative hemodynamics, postoperative sedation and analgesia in patients undergoing lumbar discectomy under elective conditions. 
METHOD:  
The study included a total of 60 patients aged 18-65 years and ASA I-II physical status who were to undergo lumbar discectomy under elective conditions. Patients were divided into two groups, one group received oral pregabalin 300 mg 2 hour before surgery (Group P, n=30) and the other group received no therapy (group C, n=30).  
The State Trait Anxiety Inventory (STAI-I FORM TX-I) was used to evaluate anxiety level of the patients in the premedication room. Pulse rate (PR), mean arterial pressure (MAP), peripheral oxygen saturation (SpO2) and perioperative remifentanil use were recorded at baseline before induction and at 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30, 60 and 125 minutes after induction, at the end of the operation, and at postoperative 10, 20, 30 minutes, 1, 3, 6, 12, 24 and 24 hours. After moving the patients to the postoperative care unit and during the follow-up in the regular ward, nausea, vomiting, drowsiness and headache symptoms were evaluated using visual analogue scale (VAS) and sedation was evaluated using Ramsey Sedation Scale (RSS) and recorded at 10, 20 and 30 minutes and 3, 6, 12 and 24 hours. Patients received patient-controlled analgesia (PCA) for 24 hours after surgery and total number of pressing the button, total amount of analgesics (Tramadol) administered and the amount of additional nonsteroidal anti-inflammatory (NSAI) analgesics. 
RESULTS:  
There was no significant difference between the groups in terms of demographic data, gender, BMI, and surgery and anesthesia types (p > 0.05).  
	 	
When the two groups were compared in terms of preoperative STAI-I scores, anxiety scores were significantly higher in the control group than in the pregabalin group (p>0.05).  
When the two groups were compared in terms of perioperative hemodynamic parameters (MAP, PR and SpO2), the mean PR at perioperative 1 hour, the mean MAP at postoperative 20 and 30 minutes and 5, 7, 10, 15 and 30 minutes and 2 hours, and the mean SpO2 at 2 hours in the pregabalin group were significantly lower than in the control group (p<0.05).  
When the two groups were compared in terms of remifentanil use during surgery, the mean remifentanil dose was significantly lower in the pregabalin group than in the control group (p<0.05).  
When the two groups were compared in terms of postoperative scores, the mean VAS scores at 10, 20 and 30 minutes and 1, 3, 6, 12 and 24 hours were significantly lower in the pregabalin group than in the control group (p<0.05).  
When the two groups were compared in terms of postoperative RSS values, the mean RSS scores at 10 and 20 minutes were significantly higher in the pregabalin group than in the control group (p<0,05). 
When the two groups were compared in terns of postoperative analgesia, the need for tramadol administration and additional analgesics was significantly lower in the pregabalin group (p<0.05). Furthermore, the number of pressing the button was two-fold higher reaching statistical significance and the device delivered two times higher amount of drug in the control group (p<0.05).  
When the two groups were compared in terms of postoperative side effects, nausea was significantly less common in the pregabalin group (p<0.05). Although vomiting was more common in the control group, the difference was not statistically significant. Drowsiness was also more common in the pregabalin group (p<0.05). 
CONCLUSION:  
	 
The study found that premedication with peroral pregabalin 300 mg 2 hours before surgery decreased preoperative anxiety, perioperative and postoperative analgesic consumption, and analgesia-related side effects. However, studies on larges samples using different doses are required to determine dosing guidelines for pregabalin and introduce pregabalin premedication into routine practice.  
Keywords: anxiety, pregabalin, postoperative pain