Supraklavikular brakial pleksus bloğunda çift enjeksiyon yöntemleri ile konvansiyonel tek enjeksiyon tekniğinin karşılaştırılması
In the supraclavical brachial plexus blockwith double injection methodscomparison of conventional single injection technique
Yazar: LEYLA KHALILOVA
Danışman: DOÇ. DR. KEZİBAN SANEM ÇAKAR TURHAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Klavikula = Clavicle ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Ortopedi = Orthopedics ; Sinir blokajı = Nerve block ; Subklavyen ven = Subclavian vein ; Ultrason = Ultrasound

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Ankara Üniversitesi İbn-i Sina Hastanesi Ortopedi ve
Travmatoloji Ameliyathanelerinde ön kol ve el cerrahi geçirmesi planlanan hastalarda
ultrasonografi eşliğinde gerçekleştirilen supraklaviküler blok uygulamasında toplam
uygulanan lokal anestezik volüm ve konsantrasyonu aynı olacak şekilde konvansiyonel tek
enjeksiyon yöntemi ve çift enjeksiyon ile farklı lokalizasyonlara farklı volüm uygulanması
yöntemlerinin blok başarısı, blok oluşma hızları ve lokal anesteziğin dağılımı için gerekli iğne
yönlendirme sayısı ve komplikasyon gelişimi açısından karşılaştırılması amaçlandı.
Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Ortopedi
amelyathanesinde ön kol ve el cerrahisi geçirecek 99 hasta etik onayı alındıktan sonra farklı
volüm çift enjeksiyon (Grup A, n=33 ve Grup B, n=33)ve tek enjeksiyon (Grup T,
n=33)supraklavikular pleksus bloğu uygulanmak üzere üç gruba randomize olarak ayrıldı.
Usg ve nörostimulatör eşliğinde Grup T'de 30 ml LA karışımı subklavian arterin posterior
lateraline, GrupA'da 20 ml LA subklavian arterin posterior lateraline ,10 ml LA brakial
pleksusun üst zonuna, GrupB'de 20 ml LA brakial pleksusun üst zonuna, 10 ml LA
subklavian arterin posterior lateraline uygulandı. Enjeksiyona başlama zamanı ve bloğun bitiş
zamanı,blok gerçekleştirme zamanı, iğne yön değitirme sayısı kaydedildi . 30 dakika boyunca
her 5 dakikada tüm hastalarda sensoriyal ve motor blok takip edildi , 'blok oluşma süreleri'
ve peroperatif dönemde oluşan komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: "Blok gerçekleştirme süresi" en düşük tek enjeksiyon grubunda
saptanırken,bu grubu sırasıyla çift enjeksiyon (A) ve çift enjeksiyon (B) grupları izlemiştir
(4dk, 6dk,8 dk; p<0,001) İğne yön değiştirme sayısı ortalamaları tek enjeksiyon grubunda
1,39±0,65, çift enjeksiyon (A) grubunda 2,91±0,95 ve çift enjeksiyon (B) grubunda
3,12±0,93 olarak bulunmuştur (p<0,001). Ortalama blok oluşma süresi her üç grupta benzer
bulundu. Grup T için bu süre 14 dk, Grup A için 15 dk , Grup B için 16 dk olarak benzer
bulunmuştur. Komplikasyon açısından her üç grup arasında anlamlı fark bulunmadı.
Sonuç: Blokların gerçekleştirme süreci ve iğne yer değiştirme sayısı tek enjeksiyon
tekniğinde daha kısa bulunmuştur. İşleyişin hızlı olduğu ve işlem süresinin kısa olması
gereken durumlarda zamandan kazanmak için tek enjeksiyon supraklavikular brakial pleksus
bloğu tercih edilebilir. İzole radial, ulnar ve median sinirlerde anestezi ve tam motor blok

Abstract:
Background and Objective: In our study, Ankara University İbn-i Sina Hospital
Orthopedics and Traumatology Ultrasonography in patients who are planned to undergo
forearm and hand surgery in their operating room in the application of supraclavicular block
accompanied by the total applied local conventional single injection with the same anesthetic
volume and concentration method and the methods of applying different volumes to different
localizations with double injection needle guidance required for block success, block
formation rates, and distribution of local anesthetic. It was aimed to compare the number of
complications and the development of complications.
Material and Methods: 99 patients who will undergo forearm and hand surgery in
Ankara University Faculty of Medicine Ibni Sina Hospital Orthopedic operating room, after
obtaining ethical approval, double injection (Group A, n=33 and Group B, n=33) and single
injection (Group T, n=33) ) supraclavicular plexus block was randomly divided into three
groups to be applied. With USG and neurostimulator, 30 ml of LA mixture was applied to the
posterior lateral of the subclavian artery in Group T, 20 ml of LA to the posterior lateral of the
subclavian artery in Group A, 10 ml of LA to the upper zone of the brachial plexus, in Group
B 20 ml of LA to the upper zone of the brachial plexus, 10 ml of LA to the upper zone of the
subclavian applied to the posterior lateral aspect of the artery. Injection start time and block
end time, block execution time, number of needle changeovers were recorded. Sensory and
motor block were monitored in all patients every 5 minutes for 30 minutes, and the 'blocking
times' and complications in the peroperative period were recorded.
Results: While the "time to block" was the lowest in the single injection group, this
group was followed by double injection (A) and double injection (B) groups (4 min, 6 min, 8
min); The mean number of needle deflections was found to be 1.39±0.65 in the single
injection group, 2.91±0.95 in the double injection (A) group, and 3.12±0.93 in the double
injection (B) group (p<0.001) . The mean time to block formation was similar in all three
groups. This time was found to be 14 minutes for Group T, 15 minutes for Group A, and 16
minutes for Group B. There was no significant difference between the three groups in terms
of complications.
Conclusion: The realization period of the blocks and the number of needle
displacements were found to be shorter in the single injection technique. In cases where the
operation is fast and the procedure time should be short, a single injection supraclavicular
brachial plexus block may be preferred to save time. Double injection techniques were found
4
to be better in terms of anesthesia and time to complete motor block in isolated radial, ulnar
and median nerves. In emergency cases, double injection techniques may be preferred when
full block is desired in a short time.
Key words: Ultrasound, neurostimulator, supraclavicular brachial plexus, bupivacaine