Ülseratif kolitte endoskopik ve histolojik aktivitenin klinik, laboratuvar ve ultrasonografik bulguları ile karşılaştırılması
Comparison of endoscopic and histological activity in ulcerative colitis with clinical, laboratory and ultrasonographic findings
Yazar: ŞERİFE GÖZDE ŞEN
Danışman: PROF. DR. YUSUF ZİYA ERZİN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Bağırsak hastalıkları =   ; Bağırsaklar = Intestines ; Endoskopi = Endoscopy ; Kalprotektin = Calprotectin ; Kolit-ülseratif = Colitis-ulcerative ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaçlar: Ülseratif kolit (ÜK) hastalarında endoskopik, klinik, histolojik remisyon sıklığını araştırmak ve endoskopik aktif hastalık/remisyon öngörmede intestinal ultrasonografi (I-USG), C-reaktif protein (CRP), fekal kalprotektin (FKP) ve klinik skorlamanın rolünü değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Hastalar retrospektif olarak I-USG, CRP, FKP ölçümleri ve aynı hafta içinde endoskopi ile değerlendirildi. ER (endoskopik remisyon) tahmini için I- USG Doppler aktivitesi (DA) ve duvar kalınlaşması (DK), CRP(<5mg/dL), FKP (<100 μg/mg) ve bunların kombinasyonları endoskopi sonuçları ile karşılaştırıldı. İzole proktitli hastalar çalışmaya alınmadı. Tanısal değerleri karşılaştırmak için McNemar testi kullanıldı.
Bulgular: 90 hasta (%64'ü erkek) değerlendirildi. Yaş ortalaması 46(±14)'ydı. Hastaların %71'i klinik remisyonda, %51'i ER'de (n:46), %23'ü histolojik remisyondaydı. ROC analiziyle ölçülen optimum DK sınır değerleri sigmoid kolon için 3,95 mm, inen kolon için 3,5 mm ve diğer segmentler için 3,1 mm'ydi. DA tanısal doğruluğu DK'nınkine göre daha yüksekti. DK ve DA beraber değerlendirildiklerinde %40 hastada yüksek spesifite (82-84) ve PPV (71-70) ile endoskopik aktif hastalık/remisyonu tahmin edebiliyordu. Sigmoid kolonun DA ile değerlendirilmesi tüm kolonun değerlendirilmesiyle aynı tanısal doğruluğa sahipti. FKP ve FKP ile DA'nın birlikte değerlendirilmesiyle en yüksek tanısal doğruluğa ulaşıldı. CRP ve DA'nın beraber değerlendirilmesiyle elde edilen tanısal doğrulukla FKP'nin tanısal doğruluğu arasında fark yoktu (p=0.55). CRP, FKP ve DA %91 özgüllük ve %85 PPV ile ER'yi öngörüyordu.
Sonuç: USG'de DK ve DA aktif hastalıkla ilişkilidir ve hastaların yaklaşık yarısında yüksek PPV ile endoskopik değerlendirmenin sonucunu öngörebilir. DA'nın olmaması ER'yi öngörmek için normal DK'dan daha değerli görünmektedir. FKP endoskopik hastalığı öngörme açısından CRP ve DA'nın beraber kullanımı ile aynı güçtedir.

Abstract:
Aim: Our aim was to investigate the frequency of endoscopic, clinical, histological remission and the role of intestinal ultrasonography (I-USG), C-reactive protein (CRP), fecal calprotectin (FCP) in predicting endoscopic active disease/remission in ulcerative colitis (UC) patients.
Material and Method: Patients were evaluated retrospectively by I-USG, CRP, FCP and endoscopy within the same week. For ER (endoscopic remission) prediction I- USG Doppler activity and wall thickening, CRP(<5mg/dL), FCP (<100 μg/g) and their combinations were compared with endoscopy results. McNemar test was used to compare diagnostic values.
Results: 90 patients (64% male) were evaluated. The mean age was 46. 71% of the patients were in clinical remission, 51% were in ER, 23% were in histological remission. The optimum wall thickness cut-offs were 3,95 mm for the sigmoid, 3,5 mm for the descending colon and 3,1 mm for other segments. The diagnostic accuracy of Doppler activity was higher than that of wall thickening. Wall thickening and Doppler activity together predicted the endoscopic disease with high specificity in 40% of the patients. Evaluation of the sigmoid colon with Doppler had the same results as evaluation of the entire colon. FCP and FCP - Doppler activity had the highest diagnostic accuracy. CRP, FCP, Doppler activity together predicted ER with 91% specificity.
Conclusion: Wall thickening and Doppler activity may predict the endoscopic outcome with high PPV in approximately half of the patients. The absence of Doppler activity appears to be more valuable than the normal wall thickness for predicting ER. FCP has the same power as CRP and Doppler activity together in predicting endoscopic disease.