Psoriasis hastalarında depresyon, umutsuzluk ve intihar eğilimi
Depression, hopelessness and suicidality in psoriasis patients
Yazar: FATMA DENİZ
Danışman: PROF. DR. İLKNUR ALTUNAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Depresyon = Depression ; Deri hastalıkları = Skin diseases ; Psoriyazis = Psoriasis ; Sosyodemografik özellikler = Socio-demographic characteristics ; Umutsuzluk = Hopelessness ; İntihar = Suicide

Özet:
Giriş: Psoriasis hastalarında depresyon ve intihar düşüncesi riskinin arttığı çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Depresyon ve  intihar eğilimi dermatoloji uygulamalarında dermatologlar tarafından kolaylıkla belirlenmeyen ancak hasta ve hastalığın prognozu yönünden risk yaratan durumlardır. Depresyon semptomları ile intihar eğilimi ilişkisine bakıldığında, ilişkili en yakın faktör,"umutsuzluk"tur. Bu çalışmada, subklinik intihar riskinin araştırılması, depresif semptomlar ve umutsuzluğun klinik ve sosyodemografik değişkenlerle ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereçler ve Yöntem: Bu kesitsel çalışmaya, psoriasis yan dal polikliniğine başvuran, 18 yaş ve üstü, psoriatik artrit ile ek sistemik ve psikiyatrik hastalığı bulunmayan 88 plak tip psoriasis hastası ile 88 sağlıklı kontrol dahil edildi. Tüm katılımcılara sosyodemografik veri formu, Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ) ve Beck Umutsuzluk Ölçeği (BUÖ) doldurtuldu. İstatistiksel analiz ki-kare testi ile yapıldı. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular:  Psoriasis grubunun ortalama BDÖ skoru, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p=0,001). Ortalama BUÖ skoru ise hasta grubunda kontrollere göre istatistiksel anlamlılığa yakın olarak daha yüksekti (p=0,053). Psoriasis hastalarının sosyodemografik özellikleri ile BDÖ ve BUÖ skorlarının ilişkisi incelendiğinde, kadınlarda BDÖ skor ortalaması erkeklere göre istatistiksel olarak anlamlı oranda yüksek (p=0,008) bulunurken, eğitim düzeyi ile BUÖ skorları negatif yönde istatistiksel anlamlı ilişki gösterdi (p=0,043). Hasta grubunun klinik özellikleri ile BDÖ ve BUÖ skorlarının ilişki analizinde ise, hastalık süresi BDÖ skoru ile negatif yönde anlamlı ilişkili bulunurken; Psoriasis Alan Şiddet İndeksi (PAŞİ) BDÖ skoru ile,  Dermatoloji Yaşam Kalite İndeksi (DYKİ) ise her iki skorla istatistiksel olarak pozitif yönde anlamlı ilişkiliydi (p=0,007, p=0,030, p<0,001, p=0,004). 
Sonuç: Psoriasis hasta grubunun depresif semptomlarının kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak daha fazla olduğu; umutsuzluk düzeylerinin ise kanser, kronik böbrek hastalığı gibi hastalıklarla benzer; ancak  intihar riski telkin edecek kadar yüksek çıkmadığı görülmüştür. İntiharın olası morbidite ve mortalitesi düşünüldüğünde, BDÖ ve BUÖ gibi kısa ve kolay uygulanabilir ölçeklerin uygulanması, intihar eğilimi ve/veya riski açısından prediktif öneme sahiptir. Bu nedenle, psoriasis hastalarında intihar riski açısından bu ölçeklerin tarama amaçlı kullanımını ve artmış risk saptanması durumunda ivedilikle psikiyatristlerle koopere olunmasını  önermekteyiz. 

Anahtar kelimeler: psoriasis, depresyon, umutsuzluk, intihar

Abstract:
Aim: It has been shown in several studies that the risk of depression and suicidal ideation is increased in psoriasis patients.Depression and suicidality are conditions that are not easily determined by dermatologists in dermatology practice but pose risks in terms of the patient and the prognosis of the disease. Referring the relationship between depression symptoms and suicidality, the closest related factor is "hopelessness". In this study, it was aimed to investigate the subclinical suicide risk and evaluate the association of depressive symptoms and hopelessness with clinical and sociodemographic variables.
Materials and Methods: 88 patients with plaque psoriasis aged at least 18 who admitted to the psoriasis subspecialty outpatient clinic and have not been diagnosed to have psoriatic arthritis, additional systemic and psychiatric diseases, and 88 healthy controls were included in this cross-sectional study. All participants completed the sociodemographic data form, the Beck Depression Scale (BDS) and the Beck Hopelessness Scale (BHS). Statistical analysis was performed by chi-square test. Statistical significance level of alpha was accepted as p <0,05.
Results:The mean BDS score of the psoriasis group was statistically higher than the control group (p = 0.001). The mean BHS score was higher in patient group than the controls and it was close to statistical significance (p=0,053). When the associations among the sociodemographic characteristics, BDS and BHS scores of psoriasis patients were analyzed, the mean BDS score was found to be statistically higher in women than men (p=0,008) while the educational level showed a statistically significant negative correlation with the BHS scores (p=0,043). The analysis of the relationship between clinical characteristics and the BDS and BHS scores of the patient group showed that Psoriasis Area and Severity Index (PASI) was positively correlated with BDS scores and Dermatology Life Quality Index (DLQI) was positively correlated with both scores while disease duration was negatively correlated with BDS scores (p=0,030, p<0,001, p=0,004, p=0,007).
 Conclusion: The depressive symptoms of the psoriasis patient group were found significantly higher than the control group; while their hopelessness levels were found to be similar to those of cancer and chronic kidney disease; but not high enough to incite suicide risk. Considering the possible morbidity and mortality of suicide, the application of short and easily applicable scales such as BDS and BHS has a predictive significance in terms of suicidal tendency and/or risk. Therefore, we recommend using these scales for screening suicide risk in psoriasis patients and if neccesary cooperating with psychiatrists urgently in the case of detection of increased risk. 

Key words: psoriasis, depression, hopelessness, suicidality