Kranioservikal bileşke instabilitesi olan hastalarda rijit oksipitoservikal fiksasyon'un etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of rigid occipitocervical fixation in patients with craniocervical junction instability
Yazar: MURAT UĞUR
Danışman: PROF. DR. ABDULVAHAP GÖK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Fiksasyon = Fixation ; Omurga = Spine ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Servikal vertebra = Cervical vertebrae ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Spinal kord = Spinal cord ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Bu çalışmada, yeni geliştirilen otojenik kot grefti yerleştirme tekniği ile ROSF uygulanan 27 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışmanın amacı, bu yeni teknik ile uygulanan ROSF' nin semptomatoloji, füzyon oranları ve komplikasyonları açısından klinik sonuçları değerlendirildi.Yöntem27 hastanın tamamında füzyon için, otojen kot grefti ve plak-rod-vida sisteminden oluşan ROSF kullanıldı. Hastaların 9'un da Baziller İnvajinasyon, 8'inde konjenital kraniovertebral bileşke (KVB) anomalileri, 7'sinde travmatik KVB instabilitesi ve 3'ünde de metastatik KVB lezyonu mevcuttu. Operasyon sırasında 6. veya 7. kostadan otojen kemik grefti alındı. Kot üzerine vidaların geçmesi için delikler açıldı. Sonra bu greftler füzyon planlanan faset eklemler ile implant sistemi arasına yerleştirilerek sistem kilitlendi. Füzyon durumu düz grafiler ve BT ile postoperatif kontrol edildi. Myelopati kliniği olan hastalar preoperatif ve postoperatif dönemlerde MJOA skoru ile değerlendirildi. Bu skorlar Wilcoxon işaret testi ile istatistiksel analize alındı.BulgularHastalarda yaş dağılımı 7 ile 61 yıl arası idi (Ortalama 32.4 yıl). Bunların 10'u kadın, 17'si erkek cinsiyetli idi. Takip süresi ort. 22.1 ay idi (1-60 ay). Tümünde füzyon gelişimi %100 oranında görüldü. Preoperatif ortalama MJOA skoru 13.9 (5-16) ve postoperative ortalama MJOA skoru16.4 (13-18) olarak ölçüldü. Dolayısıyla ortalamada 2.5 puanlık artış gözlendi ( P=0.003 Wilcoxon işaret testi). Takip süresince hastaların %68.75'inde (11/16) myelopatik semptomlar gerileyerek düzelirken %31.25'inde ise (5/16) herhangibir değişiklik gözlenmedi. Komplikasyon olarak, 2 hastada BOS kaçağı ve 2 hastada yara yeri enfeksiyonu gözlendi. Bu hastaların tamamı herhangibir mortalite olmaksızın medikal olarak tedavi edildi. Stabilite tüm olgularda fleksiyon-ekstansiyon filmleri ile gösterildi. Cerrahiye bağlı mortalite görülmezken takip sırasında metastatik lezyonları olan 3 hasta exitus oldu.SonuçOtogenik kot grefti yerleştirme yöntemi kullanılarak yapılan ve plak-rod-vida sisteminden oluşan ROSF nörolojik fonksiyonlardaki iyileşme, düşük komplikasyon oranı ve yüksek füzyon oranı nedeni ile güvenli, etkin bir tekniktir.Anahtar kelimeler: Kraniovertebral bileşke, instabilite, füzyon, greft, rijit oksipitoservikal fiksasyon

Abstract:
In this study 27 patients who underwent rigid occipitocervical fixation (ROCF) with a newly developed autogenic rib graft placement were retrospectively evaluated. The aim of this study was to investigate the effectiveness of ROCF on clinical results due to symptomatology, fusion occurrence and complications.Methods:In all of the 27 patients, ROCF included autogenic rib graft, rod-screw-plate system were used for stabilization. Nine of patients had basillary invagination, 8 of the patients had congenital anomalies, 7 of the patients had traumatic instability and 3 of the patients had metastatic lesions. During the operations autologous bone grafts were taken from the 6th or 7th ribs. The holes were opened on the rib grafts in order to place the grafts through the screws. After that, the rib grafts were placed between the facets and the implant system and then the system was locked. Fusion was assessed postoperatively by plain cervical X-ray films and computerized tomography. The patients with myelopathic symptoms were evaluated by modified Japanese Orthopeadic Association (MJOA) scores in the preoperative and postoperative period. These scores were analized by means of Wilcoxon sign test.Results:Patients ranged in age from 7 to 61 years (mean 32,4) and there were 10 female and 17 male patients. The mean follow-up period was 22,1 months (range 1?60). The overall fusion rate was 100%. The mean mJOA scores were 13,90 (5-16) preoperatively and 16,40 (13-18) postoperatively, with a increase of 2,5 points on average (p=0,003). During the follow-up period, 68,75 % of the patients (11/16) exhibited improvement in their myelopathic symptoms; in 31,25 % (5/16) the symptoms were unchanged. Complications were CSF leakages (in 2 patients) and wound infection (in 2 patients). All of them were treated medically without any morbidity. Stability was demonstrated on flexion/extension studies in all cases. There were no treatment-related deaths, but 3 patients died due to progression of the metastatic disease in the follow-up period.Conclusion:ROCF, inclusive of autogenic rib graft placement and plate-rod-screw system is a sufficient and efficient method due to improvement in neurologic function, low complication rate and high fusion rates.Key Words: Craniovertebral junction, instability, fusion, graft, rigid occipitocervical fixation