Malign biliyer darlıklarda endobiliyer radyofrekans ablasyonun kendiliğinden açılabilen metalik stentlerin açık kalma süresine katkısı
Contribution of endobiliary radiofrequency ablation to the duration of functionality of self-opening metallic stents in malignant biliary strictures
Yazar: HAMZA ÖZER
Danışman: DR. BİGE SAYIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Kolanjiokarsinoma = Cholangiocarcinoma ; Kolestaz-ekstrahepatik = Cholestasis-extrahepatic ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pankreas neoplazmları = Pancreatic neoplasms ; Radyofrekans = Radiofrequency ; Safra kanal neoplazmları = Bile duct neoplasms ; Safra kesesi neoplazmları = Gallbladder neoplasms ; Sağkalım = Survival ; Stentler = Stents

Özet:
Bu çalışmada ki amacımız malign biliyer darlıklarda stent patensini arttırmak amacıyla kullanılan perkütan transhepatik endobiliyer radyofrekans ablasyon (ERFA) yönteminin uygulanabilirlik, güvenirlik ve stent patensine etkisini ortaya koymaktır. Geçmişe yönelik yaptığımız bu çalışmada ileri evre farklı tümörlere ikincil malign biliyer darlık gelişen 28 hastaya Nisan 2017- Nisan2018 tarihleri arasında uygulanan perkütan biliyer drenaj sonrası ERFA ve metalik stentleme vakaları incelendi. 
İşlem sonrası biyokimyasal ve klinik gözleme dayalı 6 aylık bir takip çizelgesi çıkartıldı. Bu takiplerde karşılaşılan stent tıkanıklıkları kaydedildi. Değerlendirilen 28 hastada ERFA ve stentleme işleminin %100 teknik başarı ile uygulandığı izlendi. İki hastanın birinci hafta sonrasında sonuçlarına erişilemedi ve bir hastanın da 2. ayında Whipple operasyonu geçirmesi nedeniyle çalışmadan çıkartıldı. Takiplerde 25 hastadan 17'sinde ERFA ve metalik stentleme sonrası 1. hafta bilirubin değerleri, biliyer drenaj öncesindeki değerin %50'sinin altına gerilediği izlendi ve klinik başarı %68 olarak tespit edildi. Birinci ayda ise total bilirubin düzeyi normal değerlerin (<2mg/dL) altına yaşayan ve takip edilebilen 19 hastadan 11'inde (%57,9) indi. Takip edilen 6 ay içerisinde 8 hastada stent tıkanıklığı geliştiği gözlendi, 18 hasta progresyon nedeniyle yaşamını kaybetti. Nisan 2019 tarihi itibari ile 3 hasta çalışmadan çıkartıldı, 24 hastada ölüm gerçekleşti ve 1 hastanın yaşamına devam etmekte olduğu izlendi. İstatiksel analizlere göre, toplam sağ kalım süresinin ortancası 65 gün iken, ortanca stent patensi 70 gündür.
Sonuç olarak perkütan transhepatik ERFA ve metalik stentleme, ileri evre tümörü olan ve malign biliyer obstrüksiyon gelişen seçilmiş hasta gruplarında etkin bir yöntem olabilir. Ancak yaşam beklentisi düşük hasta gruplarında katkı sağlamamaktadır. ERFA uygulamasının farklı histopatolojik tanılı hastalarda tümördeki etkinlikleri değişebilir. Hastalar arasındaki sağ kalım süreleri ile stent patensi arasındaki değişkenliğin tümörlerin histopatolojik tanısı ve evreleri ile hastaların komorbid faktörleri arasındaki farklılık ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür. Bu etkileri gözlemlemek için homojen, kontrol grubu olan, randomize kontrollü prospektif klinik çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Abstract:
The aim of this study was to determine the effect of percutaneous transhepatic endobiliary radiofrequency ablation (ERFA) on the applicability, reliability and stent patency of malignant biliary stenosis. In this retrospective study, ERFA and metallic stenting after percuteneous biliary drainage were performed in the 28 patients with malignant biliary stenosis secondary to advanced stage tumors between April 2017 and April 2018.
A 6-month follow-up schedule based on biochemical and clinical observation was drawn after the procedure. Stent occlusions encountered during these follow-ups were recorded. ERFA and stenting were performed with %100 technical success in 28 patients. The results of two patients could not be reached after the first week and one patient was excluded from the study because of the Whipple operation in the second month. In the follow-up, bilirubin levels decreased to less than %50 of bilirubin levels before the first week after ERFA and metallic stenting in 17 out of 25 patients and clinical success was found to be %68. In the first month, the total bilirubin level decreased below the normal values (<2mg/dL) in 11 out of 19 patients who lived and can be followed (%57,9). Within the 6 months followed, it was observed that stent occlusion occurred in 8 patients and 18 patients dead due to progression. As of April 2019, 3 patients were excluded from the study, 24 patients died and 1 patient was living. According to statistical analysis, the median duration of stent patency was 70 days, while the median total survival was 65 days.
In conclusion, percutaneous transhepatic ERFA and metallic stenting may be an effective method in selected patients with advanced stage tumors and malignant biliary obstruction. However, it does not contribute to patients with low life expectancy. The efficacy of ERFA in tumor may vary in patients with different histopathologic diagnosis. It was thought that the variability between survival and stent patency between the patients may be related to the difference between the histopathological diagnosis and stages of tumors and the comorbid factors of the patients. In order to observe these effects, randomized controlled prospective clinical trials with homogeneous, control groups are required.