Toksik miyokardit tanısı ile takip edilen çocuk hastalarda etiyolojik faktörlerin, tedavi ve izlem sonuçlarının retrospektif değerlendirilmesi /
Yazar: AYÇA LAÇİN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET EMRE ARI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Etyoloji = Etiology ; Hasta takibi = Follow up studies ; Miyokard = Myocardium ; Miyokardit = Myocarditis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tedavi = Treatment ; Toksisite = Toxicity ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Miyokardit,  kalp  kasının  inflamasyonudur.  Etiyolojide ilaçlara  bağlı  toksisite,  elektrik  çarpması,  akrep  venomu  gibi  durumlar  da  yer almaktadırve   bunlarla  ilişkilimiyokarditler  "Toksik  miyokarditler"  olarak sınıflandırılmıştır (1). Çalışmamızda tek merkezde izlenmiş tüm toksik miyokardit olgularının kardiyak biyobelirteç, elektrokardiyografi  (EKG)ve ekokardiyografi (EKO)bulgularıyla beraber değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada SBÜ Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk  Sağlığı  ve  Hastalıkları  Eğitim  ve  Araştırma  Hastanesi'ne  01.01.2010  ile 31.12.2020  tarihleri  arasında  intoksikasyon  nedeniyle başvuran  2994  hastanın dosyaları incelenmiş olup troponin değeri yüksek olan 124 hasta toksik miyokardit tanısı almıştır. Toksik miyokardit hastalarında intoksikasyona sebep olan etken, yaş, cinsiyet  gibi  epidemiyolojik  özellikler,  klinik  bulgular,  EKG  ve EKO  bulguları, prognozları detaylı olarak değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya  dahil  edilen  2994  olgunun  124'ünde  (%3,9) başvuruda  bakılan  troponin  değeri  yüksekti.  Tüm  olgular  içinde  en  sık intoksikasyon  sebebi  ilaçlardı  (%64,1).  Toksik  miyokardit  olgularının  %71,8'i olası  subklinik  akut  miyokardit,  %28,2'si  muhtemel  akut  miyokardit  olarak değerlendirildi. Olguların %57,2'si kadın, %42,7'si erkek cinsiyette idi. Olguların %45'i  adölesandı.  Olguların  %83,9'unda  EKG  bulguları  normaldi,patolojik değişiklikleriçinde en sık ST segment-T dalga değişikliği (%40) görüldü. Başvuru troponin  değeri  ve  takipte  bakılan  troponin  değeri  asemptomatik  olgularda semptomatik olgulara göre anlamlı olarak düşüktü (p=0,00). Toksik etken türüne göre başvurudaki troponin değer ortancaları ve EKO bulguları arasında istatistiksel olarak  anlamlı  fark  saptanmadı  (p>0,05).  Toksik  miyokardit  olgularının %61,3'üne EKO ile değerlendirme yapılmıştı. EKO ile değerlendirilen olguların %15,8'inde  kısalma  fraksiyonu  (KF)  ve ejeksiyon  fraksiyonu  (EF)düşüktü. Entübe olan hastalarda başvuru EF değeri anlamlı olarak daha düşüktü (p=0,03). Başvuru  EF  ortancası  da  eksitus  olan  olgularda  iyileşen  olgulara  göre  anlamlı olarak düşüktü (p=0,00). Olguların%4'ü eksitus olmuştu. 
Sonuç: İntoksikasyon nedeniyle izlenen pediatrik hastalarda klinik veya subklinik olarak miyokardit gelişebilir. Bu olguların troponin değeri, EKG ve EKO ile değerlendirilmesi önemlidir. Çalışmamıza benzer, farklı intoksikasyonlardaki miyokarditlerin klinik ve laboratuvar bulgularının karşılaştırıldığı, uzun dönem prognozunun değerlendirildiği çok merkezli çalışmalar faydalı olacaktır. 
Anahtar kelimeler: Toksik miyokardit, intoksikasyon, zehirlenme, troponin

Abstract:
Aim: Myocarditis  is  the  inflammation  of  myocardium  tissue.  Besides infectious  and  immunologic  causes,  some  drugs,  chemicals,  scorpion  venom, electric injury can cause myocarditis which is called "Toxic myocarditis". In this study,  toxic  myocarditis  cases were  investigated  in  terms  of  clinical  findings, troponin values, electrocardiographic and echocardiographic findings. 
Materials  and  Methods: This  study  was  designed  retrospective  and descriptive. This study included2994 pediatric patients, aged 0-18 years, who were followed up with intoxication between 01.01.2010 and 31.12.2020. Among these, 124 patients had diagnosed with toxic myocarditis due to high troponin levels. The cases were  evaluated  etiology,  laboratory,  clinical,  electrocardiographic  and echocardiographic findings. 
Results:Among  2994  pediatric  intoxication  cases,  124  patients  had elevatedtroponin level. The most common cause of poisoning was drugs (64.1%). Most  of  the  cases  (71.8%)  evaluated  as  possible  subclinical  acute  myocarditis, 28.2%  of the  cases  were  probable  acute  myocarditis.  57.2%  of  the  cases  were female  and  42.7  %  of  the  cases  were  male.  The  most  common  age  group  was adolescents  (45%).  Electrocardiographic  findings  were  normal  in  83.9%  of  the cases,  the  most  common  pathological  changewasST  segment-T  wave  changes (40%).  The  troponin  values  at  admission  and  at  follow-up  were  lower  in asymptomatic  cases  (p=0,00).  There  was  no  significant  difference  between  the median  troponin  value  and  echocardiographic  findings  according  to  the  typeof toxic  agent  (p  >0,05).  Echocardiographic  evaluation  was  made  61.3%  of  toxic myocarditis  cases,  in  15%  of  these  cases  low  ejection  fraction  and  shortening fraction were detected. Ejection fraction value at admission was lower in intubated patients (p=0,03). The median ejection fraction value at admission was also lower in  patients  who  died  compared  to  those  who  recovered  (p=0,00).  4%  of  patients died. 
Conclusion: Myocarditis may develop asymptomatically or symptomatically in pediatric patients with a history of intoxication. It is important to   evaluate   these   patients   with   troponin   values,   electrocardiography   and echocardiography.  Multicenter  studies  comparing  the  findings  of  myocarditis  in different intoxications and evaluating the long-term prognosis would be beneficial. 
Key words:Toxic myocarditis, pediatric intoxication, troponin