Akut iskemik inme tanısı alan genç erişkin hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of young adult patients diagnosed with acute ischemic stroke
Yazar: MUHAMMET KARAKETİR
Danışman: DOÇ. DR. ERTUĞRUL ALTINBİLEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Gençler = Youngs ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia ; İskemik atak-geçici = Ischemic attack-transient

Özet:
Amaç: Akut iskemik inme mortalite ve morbidite açısından en önemli hastalıklardan biridir. 49 yaş altında geçirilen inmelerin yaşlılara göre oranı az olsa da insidansı her geçen yıl artmaktadır. Genç hastalarda komorbit durumların az olması sebebiyle mortalite oranları yaşlılara göre düşük olsa da morbiditesi, iş gücü kaybı, yol açtığı ekonomik kayıp yüksektir ve birey ve toplum üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Bu çalışmada genç erişkinlerde iskemik inmenin etiyolojisinin belirlenmesi, önlenmesi ve acil hekimlerine bu yaş grubundaki hastaların değerlendirilmesinde katkıda bulunulması amaçlandı.
Materyal ve Metod: Retrospektif olan bu çalışmaya, acil servise 30 Ağustos 2020 ve 30 Ağustos 2022 tarihleri arasında başvurup akut iskemik inme tanısı ile hastaneye yatışı yapılmış 18-49 yaş arasındaki 232 hasta dahil edildi. Hastaların başvuru şikayeti, risk faktörleri, klinik durum, laboratuvar bulguları, uygulanan tedaviler, mortalite ve morbidite oranları değerlendirildi.
Bulgular: Hastalar servise yatan ve yoğun bakıma yatan hastalar olarak iki grup olarak incelendiğinde yoğun bakıma yatan grupta nötrofil ve nötrofil lenfosit oranı anlamlı(p<0.05) olarak yüksek bulundu. Hastalar Bamford sınıflamasına göre gruplara ayrıldığında TACI grubundaki hastaların nötrofil ve nötrofil lenfosit oranları anlamlı (p<0.05) olarak yüksek bulundu. PACI, POCI, LOCI gruplarında lenfosit değeri TACI grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek olarak bulundu. TACI grubunda mRankin ölçeği PACI, POCI, LOCI gruplarından anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek bulundu. Hastaların homosistein değerlerinin grup fark etmeksizin yükselmiş olduğu bulundu. Hastaların %6'sı inme geçirmeden önce hiperlipidemisi olduğunu bilmesine rağmen %86'sının non-HDL yüksekliği olduğu bulundu. Hasların semptom kapı süresi ortalaması 13.9 saat olarak bulundu. Sigara kullanımı %70.3'lük oranıyla en büyük risk faktörü olarak bulundu.
Sonuç: Risk faktörleri arasında yer alan sigara kullanım öyküsü ve hastaların farkında olmadığı yüksek lipit düzeyleri çalışmamızda en yüksek görülen risk faktörleri olmuştur. Genç hastaların mortalitesi düşük olmasına rağmen yüksek morbiditeye sahiptir. Genç hastaların semptomları başladıktan sonra hastane başvuru süreleri uzun olup farkındalığın artırılmasıyla erken tanı ve tedaviye ulaşılabilinir.
Anahtar Kelimeler: İskemik inme, genç inme, acil servis

Abstract:
Objective: Acute ischemic stroke is one of the most important diseases in terms of mortality and morbidity. Although the rate of strokes under 49 years of age is low compared to the elderly, its incidence is increasing every year. Although mortality rates are lower in young patients compared to the elderly, due to the low comorbid conditions, morbidity, loss of work force, and economic loss are high and have a great impact on the individual and society. In this study, it was aimed to determine the etiology of ischemic stroke in young adults, to prevent it and to contribute to emergency physicians in the evaluation of patients in this age group.
Materials and Methods: This retrospective study included 232 patients aged 18-49 years who were admitted to the emergency department between August 30, 2020 and August 30, 2022 and hospitalized with the diagnosis of acute ischemic stroke. Patients' complaints at admission, risk factors, clinical status, laboratory findings, treatments, mortality and morbidity rates were evaluated.
Results: When the patients were examined in two groups as patients hospitalized in the ward and in the intensive care unit, the rate of neutrophils and neutrophil lymphocytes was found to be significantly higher (p<0.05) in the group hospitalized in the intensive care unit. When the patients were divided into groups according to the Bamford classification, the neutrophil and neutrophil lymphocyte ratios of the patients in the TACI group were found to be significantly higher (p<0.05). The lymphocyte level was found to be significantly higher (p<0.05) in the PACI, POCI, LOCI groups than in the TACI group. The mRankin scale was found to be significantly (p<0.05) higher in the TACI group than the PACI, POCI, and LOCI groups. Homocysteine levels of the patients were found to be elevated regardless of the group. Although 6% of the patients knew that they had hyperlipidemia before their stroke, 86% were found to have high non-HDL levels. The mean symptom gate time of the patients was found to be 13.9 hours. Smoking was found to be the biggest risk factor with a rate of 70.3%.
Conclusion: Among the risk factors, smoking history and high lipid levels that the patients were not aware of were the highest risk factors in our study. Although the mortality of young patients is low, they have high morbidity. After the symptoms of young patients begin, the hospital admission period is long, and early diagnosis and treatment can be achieved by increasing awareness.
Keywords: Ischemic stroke, juvenile stroke, emergency department