Akciğer kanserli hastalarda preoperatif değerlendirme amacıyla yapılan kardiyopulmoner egzersiz testi parametrelerinin prognostik önemi
Prognostic value of parameters of cardiopulmonary exercise test which is applied for preoperative evaluation
Yazar: SERTAÇ YAKAL
Danışman: PROF. DR. SAFİNAZ  ALBAYRAK YILDIZ ; PROF. DR. Erdem KAŞIKÇIOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Spor Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Spor = Sports
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Egzersiz testi = Exercise test ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Akciğer kanseri özellikle artan sigara tüketimi nedeniyle dünyada ve ülkemizde ölüm 
nedenlerinin ilk sırasında gelmektedir. Akciğer kanserinin tedavisinde cerrahinin çok önemli 
bir yeri vardır. Ancak cerrahiye alınan hastalarda ameliyat sırasında ve sonrasında ciddi 
komplikasyonlar gelişebilmektedir. Çalışmada üçüncü basamak ve sınırda olgularda 
kullanılan pik oksijen tüketimi ölçümünün ve bununla ilişkili diğer metabolik parametrelerin 
morbidite ve mortalitedeki öneminin ortaya konması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 234 hasta alınmıştır. Çalışmada yaşları 44 – 85 aralığında 
değişen, ortalama 63 ± 8 arasında olup opere olan 19'u kadın (%15.2) 106'sı erkek (%84.8) 
toplam 125 akciğer kanseri olan hastanın değerlendirmesi yapılmıştır. Hastaların istirahat 
elektrokardiyografileri alındıktan sonra, oksijen tüketimi ve anaerobik eşik değerlerinin tespit 
edilmesi için yürüme bandında Quinton 5000 eforlu test sistemi eşliğinde Modifiye Bruce 
protokolüne uygun olarak kardiyopulmoner egzersiz testi yapılmıştır. Test sırasında her 
evrede bireylerin kan basınçları ölçülmüş ve monitör üzerinden EKG değişikleri izlenerek 
kaydedilmiştir. Kardiyopulmoner egzersiz testi parametreleri olan VE, VCO2, VO2, VE/VCO2, 
OUES ölçümleri yapılmıştır. Egzersizin son 10 saniyesinde analiz edilen ortalama VO2 değeri 
pikVO2 olarak kabul edilip, VT hesaplanmasında V-slope yöntemi kullanılmıştır.
Bulgular: Hastaların metabolik parametreleri birbiri arasında kıyaslandığında pikVO2 değeri
ile pikVE, anVO2, OUES ve sağkalım arasında anlamlı ölçüde korelasyon saptanmıştır
(p<0.05). Ayrıca, OUES değeri, pikVO2 ve anVO2 değerleri birbiri arasında anlamlı ölçüde 
korele bulunmuştur (p<0.05). Çalışmaya alınan hastalara metabolik ölçüm için yapılan 
testlerde 52 hastada (%41.6) anaerobik eşik değer saptanamamıştır.
Sonuç: Akciğer kanseri hastalarının preoperatif değerlendirmesinde kardiyopulmoner 
egzersiz testlerinin klinik pratikte en sık kullanılan parametresi pikVO2 değeridir. Birçok 
çalışmada pikVO2'nin perioperatif ve postoperatif morbidite ve mortalite açısından kritik 
olduğu ortaya konmuş olsa da, bu çalışmada bu hasta grubunda pikVO2 ölçümünün taşıdığı 
sınırlılıklar dolayısıyla her hastada doğru bir değerlendirme olamayacağı ortaya konmuştur. 
Bu amaçla, OUES parametresinin kullanılmasının hasta açısından karar vermede yardımcı 
olabileceğini düşünmekteyiz

Abstract:
Aim: Lung cancer is the leading cause of death in world and also in our country, especially 
due to increased cigarette and tobacco products consumption. Surgery has a big role in 
treatment of lung cancers. However, major complications can occur during or after the 
surgery. In our study we aimed to introduce the importance of peak oxygen consumption 
measurement and other related parameters that is used for 3rd grade and borderline cases on 
morbidity and mortality. 
Materials and Methods: 234 patients were recruited to the study, 125 operated patients with 
lung cancer were evaluated whose age range was 44 – 85, average age 63 ± 8, 19 of them 
being female (%15.2) and 106 male (%84.8). After obtaining resting electrocardiography, 
cardiopulmonary exercise testing was done to determine the oxygen consumption (VO2) and 
anaerobic threshold paremeters in treadmill with Quinton 5000 stress testing system according 
to the modified Bruce protocol. In every stage during the testing blood pressure of the 
subjects was measured and meanwhile ECG changes was monitored and recorded. Values of 
VE, VCO2, VO2, VE/VCO2 and OUES were measured as cardiopulmonary exercise test 
parameters. The average VO2 value analyzed in the last ten seconds of the exercise was 
accepted as peakVO2, V-slope method was used to determine VT. 
Results: When metabolic parameters of the patients were compared among each other, 
peakVO2 had significant correlation with peakVE, anVO2, OUES and survival (p<0.05). 
Additionally, OUES value, peakVO2 and anVO2 values were significantly correlated with 
each other (p<0.05). Anaerobic threshold value could not be determined in 52 of (%41.6) 
patients included in the study. 
Conclusions: The most common used parameter of cardiopulmonary exercise test that is 
applied to evaluate lung cancer patients preoperatively is peakVO2 value. Even tough 
peakVO2 was shown to be critical in perioperative and postoperative morbidity and mortality 
in numerous studies, we concluded that peakVO2 measurement can not be a proper 
assessment in this patient group due to limitations in performing the measurement. For this 
purpose it is our opinion that using OUES parameter could be beneficial in decision-making.