Görme keskinliği tam olan multiple sklerozhastalarının 1 derece (60 dakika) ve 0.3 derece (18 dakika) patern vep ile değerlendirilmesi ve sonuçların bu hastalardaki santral otuzgörme alanı sonuçlarıylakorelasyonunundeğerlendirilmesi
Evaluatıon of pattern vep and vısual fıeld fındıngs ın multıple sclerosıs patıents wıth complete vısual acuıty
Yazar: SİNAN BİLGİN
Danışman: PROF. DR. SÜLEYMAN SAMİ İLKER
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Aksonlar = Axons ; Görme alanları = Visual fields ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Görme testleri = Vision tests ; Görsel uyarılmış potansiyeller = Visual evoked potentials ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Retina = Retina

Özet:
Amaç: Görsel semptomu olmayan, görme keskinliği tam subklinik MS hastalarının patern VEP ve santral otuz görme alanı ile değerlendirilmesi.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Nöroloji kliniğinde MS tanısı ile takip edilen görme keskinliği tam, görsel semptomu olmayan 30 hastanın 60 gözü ve poliklinik muayenesinde refraksiyon kusuru hariç herhangi bir hastalığı bulunmayan 30 sağlam katılımcının 60 gözü olmak üzere toplam 120 gözü dahil edildi.Çalışma kapsamına alınan 30 MS hastası (8 erkek, 22 kadın) 3 gruba ayrıldı ;Grup 1 ( optik nevrit (+) grup ) : Geçici görme azalması, görmede bulanıklık şikayeti olmuş hastalar optik nevrit (+) grup olarak kabul edildi.Grup 2 ( optik nevrit (?)grup ) : Görme ile ilgili herhangi bir şikayeti olmamış hastalar optik nevrit (-) grup olarak kabul edildi.Grup 3 (optik nevrit (+) grup + optik nevrit (-) grup) : Çalışmaya dahil edilen tüm MS hastaları geçmişte görme şikayetleri olsun veya olmasın bu gruba dahil edildiProspektif olarak hastalara beyaz ? beyaz perimetri ile SİTA FAST santral 30 ? 2 eşik (threshold) görme alanı testleri ve 1 derece (60 dakika) - 0.3 derece ( 18 dakika) patern VEP ölçümleri yapıldı.Bulgular: Çalışmaya alınan Grup 1(5 erkek, 13 kadın), Grup 2(3 erkek,9 kadın), Grup 3(8 erkek, 22 kadın) ve kontrol grubunun(12 erkek, 18 kadın) yaş ortalamaları sırasıyla 37.00±6.82, 33.66±8.92, 34.73±11.13 ve 35.66± 7.83 idi ve 4 grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.005). Grup 3 ve kontrol grubunda MD, PSD, p100 latans(msn) 1?- 0,3?, p100 amplitüd(µV) 1?-0,3? değerleri ve santral 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 derecelerde retina duyarlılıkları(db) açısından gruplar arasındaki fark anlamlı iken(p<0.005) santral 0-10, 0-20 derecelerde ise gruplar arasında anlamlı fark yoktu(p>0.005). Grup 2 ve kontrol grubunda MD, PSD, p100 latans(msn) 1?-0,3? ve santral 0-30, 10-30, 20-30 derecelerde retina duyarlılıkları(db) açısından gruplar arasındaki fark anlamlı iken(p<0.005) p100 amplitüd(µV) 1?-0,3, santral 0-10, 0-20, 10-20 derecelerde retina duyarlılıkları(db) açısından gruplar arasındaki fark anlmasızdı(p>0.005). Grup 1 ve kontrol grubunda MD, PSD, p100 latans(msn) 1?, p100 amplitüd(µV), ve santral 0-20, 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 derecelerde retina duyarlılıkları(db) açısından gruplar arasında anlamlı fark varken(p<0.005). p100 latans(msn) 0.3?, santral 0-10 derecelerde ise gruplar arasındaki fark anlamsızdı(p>0.005). Grup 1 ve Grup 2 de MD, PSD, p100 latans(msn) 1?-0,3?, p100 amplitüd(µV) 0,3? ve santral 0-10, 0-20, 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 derecelerde retina duyarlılıkları(db) açısından gruplar arası fark anlamlıydı(p<0.005).Sonuç: Optik nevrit hikayesi olsun veya olmasın görmesi tam olan MS hastalarında görme alanı bozuklukları ve P100 latansında uzama olduğunu, optik nevrit atak öyküsü olanlarda mevcut değişikliklerin tümünün atağa bağlanamayacağını, bazı değişikliklerin hastalığın kronik sürecinde geliştiğini göstermektedir. Kontrol popülasyonuyla karşılaştırıldığında, iki farklı uzaysal frekanstaki VEP amplitüdleri anlamlı şekilde azalmıştır. Bu gözlem ışığında, aksonal bütünlüğünü tehdit eden alttaki patolojik sürecin, görme sisteminin akson kaybını telafi etme yeteneğine bağlı olarak klinik parametreler tarafından güvenilir şekilde yansıtılmayabileceği sonucuna varıyoruz. Dolayısıyla, patern VEP MS'de akson patolojisinin tanısının konulması ve izlenmesi için bir objektif araç olarak hizmet edebilir.Anahtar kelimeler: multipl skleroz, görsel uyarılmış potansiyeller, akson hasarı, VEP amplitüdleri, latansı, nörodejenerasyon, nörorejenerasyon, görme alanı değişiklikleri, retina duyarlılığı

Abstract:
Objective: In this study, MS patients with complete visual acuity, who had no visual symptoms, were evaluated via pattern VEP and thirty central degrees of visual field.Material and Method: A total 120 eyes, consisting of 60 eyes of 30 patients in follow-up at Neurology clinics with MS diagnosis, who had complete visual acuity and no visual symptoms and 60 eyes of 30 healthy subjects who had no other disease with the exception of refractive defects during policlinic examination were included in the study.The 30 MS patients (8 males, 22 females) included in the study were divided into 3 groups;Group 1 (optic neuritis (+) group): Patients with complaints of temporarily decreased sight and blurry vision were included in the optic neuritis (+) group.Group 2 (optic neuritis (?) group): Patients who had no visual complaints were included in the optic neuritis (-) groupGroup 3 (optic neuritis (+) group + optic neuritis (?) group): All MS patients included in the study, regardless of whether they had previous visual complaints, were included in this group.Prospectively, SITA FAST central 30-2 threshold visual field tests with white-on-white perimetry and 1 degree (60 minutes) ? 0.3 degrees (18 minutes) pattern VEP measurements were performed on patients.Results: Mean age in Group 1 (5 males, 12 females), Group 2 (3 males, 9 females), Groups 3 (8 males, 22 females) and control group (12 males, 18 females) included in the study were 37.00±6.82, 33.66±8.92, 34.73±11.13 ve 35.66± 7.83, respectively, and there was no significant difference among the 4 groups (p>0.005). MD, PSD, p100 latency (msn) 1?- 0.3?, p100 amplitude (µV) 1?-0,3? values and central 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 degrees of retinal sensitivity (db) showed significant difference (p<0.005) between Group 3 and the control group, however, there was no significant diffence between the groups regarding central 0-10, 0-20 degrees (p>0.005). MD, PSD, p100 latency (msn) 1?- 0.3?, and central 0-30, 10-30, 20-30, degrees of retinal sensitivity (db) showed significant difference (p<0.005) between Group 2 and the control group, however, there was no significant diffence between the groups regarding p100 amplitude (µV) 1?-0,3, central 0-10, 0-20, 10-20 degrees (p>0.005). MD, PSD, p100 latency (msn) 1?, p100 amplitude (µV) and central 0-20, 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 degrees of retinal sensitivity (db) showed significant difference (p<0.005) between Group 1 and the control group, however, there was no significant diffence between the groups regarding p100 latency (msn) 0.3?, central 0-10 degrees (p>0.005). MD, PSD, p100 latency (msn) 1?-0,3?, p100 amplitude (µV) 0,3? and central 0-10, 0-20, 0-30, 10-20, 10-30, 20-30 degrees of retinal sensitivity (db) showed significant difference (p<0.005) between Group 1 and Group 2.Conclusion: The results demonstrate visual field impairment and prolonged P100 latency in MS patients with complete sight, regardless of optic neuritis history, indicating that present alterations can not be associated with the episode in patients with a history of optic neuritis episode and some alterations develop through the chronic course of the disease. The VEP amplitudes are significantly decreased in two different spatial frequencies compared to the control population. In the light of this observation, we conclude that the clinical parameters may not reflect the underlying pathologic process threatening axonal integrity due to the axon loss compensation ability of the visual system. Therefore, pattern VEP may serve as an objecitve tool to assist diagnosis and follow-up of axonal pathology in MS.Key words: multiple sclerosis, visually evoked potentials, axonal damage, VEP amplitudes, latency, neurodegeneration, neuroregeneration, visual field alterations, retinal sensitivity