Subaksiyel servikal pedikül vidası malpozisyonun vertebral arter hasarıyla ilişkisinin kadavra üzerinde incelenmesi
Analysis of relationship between subaxial pedicle screw malposition and vertebral artery injury on cadaver
Yazar: ÖZCAN SÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. YAHYA GÜVENÇ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Servikal vertebra = Cervical vertebrae ; Vertebral arter = Vertebral artery ; İntraoperatif komplikasyonlar = Intraoperative complications

Özet:
Çalışmamızın amacı servikal pedikül vidası malpozisyonun ciddi sonuçlarından olan
vertebral arter hasarının beklenenden daha düşük olan oranlarını açıklamak için ortaya
konulan güvenlik marjı hipotezini kadavra üzerinde test etmek, literatürdeki mevcut
servikal pedikül vidası malpozisyon sınıflandırmalarının vertebral arter hasarını tespit
etmedeki hassasiyetini araştırmak ve vida malpozisyonunun vertebral arter hasarına
neden olduğu eşik değeri belirlemektir.
Çalışmamızda 5 adet insan kadavrasına, işlem öncesi BT yardımıyla anatomik
ölçümler yapıldı. Transpediküler vidalar lateral pedikül ihlali oluşturacak şekilde
gönderildi. İşlem sonrası BT yardımıyla ölçümler yapıldıktan sonra vertebral arterler
eksize edilerek, makroskobik ve histopatolojik olarak hasar tespiti yapıldı.
Elde ettiğimiz bulgularda, vertebral arter hasarı oluşturan vidaların foramen
içinde kapladığı alan ile vertebral arterin lateral ve medial duvara olan uzaklığının
toplamından oluşan güvenlik marjı ile arasında anlamlı olarak ilişki saptandı.
Literatürde tanımlanan sınıflamaların, vertebral arter hasar ile istatiksel olarak anlamlı
ilişki saptanamamış olup, vertebral arter hasarını oluşturan kritik eşiğin güvenlik
marjının aşılması olduğu tespit edildi.
Çalışmamızda literatürde çeşitli şekillerde tanımlanan güvenlik marjı, deneysel
olarak test edilerek varlığı ve etkinliği doğrulanmış, literatürdeki servikal pedikül
vidası malpozisyon sınıflamaları ile vertebral arter hasarı arasında anlamlı ilişkinin
olmadığını göstermiştir. Çalışmamız servikal pedikül vidası yerleştirilmesi sırasında
güvenlik marjı ve vertebral arterin pozisyonunun dikkate alınmasının önemini
vurgulayan ilk deneysel çalışma olarak literatüre katkı sağlayacaktır.

Abstract:
Aim of our study is the safety margin hypothesis which explains the unexpectedly low
rates of vertebral artery injury and the correlation between existing cervical pedicle
screw malposition classifications and vertebral artery injuries and threshold value for
screw malposition causing injury.

Five cadaver utilized and preoperative measurements were performed using CT
scans. Transpedicular screws were inserted to create lateral violations. Postoperative
measurements were taken using CT and vertebral arteries were excised to evaluate
injuries macroscopically and histopathologically.

Our finding revealed significant correlation between the area occupied by
screws in the foramen and safety margin which total distance of vertebral artery from
lateral and medial walls. Classifications described in literature didn't exhibit any
significant correlation. We determined that the critical threshold for vertebral artery
injury is when safety margin is exceeded.

By experimentally validating the safety margin which has been described in
various study, our study confirmed its presence and effectiveness. Furthermore, it
revealed the lack of significant correlation between classifications in the literature and
vertebral artery injury. Our study emphasizes the importance of safety margin and the
position of the vertebral artery during cervical pedicle screw placement, making a
valuable contribution as the first experimental study to highlighting these aspects.