Akut pulmoner tromboemboli hastalığı olan ve olmayan bireylerde histogram-patern ile hasta klinik parametreleri arasındaki korelasyonun değerlendirilmesi
Evaluation of correlation between histogram-patern and patient clinic parameters in individuals with and without acute pulmonary thromboembolism disease.
Yazar: ASLI TURGUT
Danışman: DOÇ. DR. ADEM KARAMAN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Anjiyografi = Angiography ; Emboli = Embolism ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Amaç: Çalışmamızda bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi(BTPA)dan
elde ettiğimiz histogram patern analizi ile akut pulmoner tromboemboli(PTE) tanısı
alan hastalarda, total akciğer, sağ total akciğer, sol total akciğer ve her bir akciğerin
üst, orta ve alt zonlarındaki dansite değerlerinin dağılımını ve değişikliklerini
pulmoner embolisi olmayan grup ile kıyasladık. Masif, submasif, nonmasif pulmoner
tromboemboli olarak üç farklı klinik tabloda sınıflandırdığımız akut PTE hastaları ve
pulmoner embolisi olmayan hastaların histogram patern analizi ile hasta klinik
tablosu arasındaki korelasyonu değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Ağustos 2016 ve Aralık 2018 tarihleri
arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı bünyesinde Etik
Kurulu onayı ile retrospektif olarak yapıldı. Belirtilen tarihler arasında Radyoloji
Anabilim Dalında verileri çalışmaya uygun 93 akut pulmoner emboli hastası ve 99
pulmoner emboli tanısı almayan hasta dahil edildi. Hastaların epikriz kayıtlarındaki
özgeçmiş bilgilerine ve başvuru anındaki hemodinamik değerlerine bakılarak akut
PTE tanısı alan hastalar non-masif, submasif ve masif olarak üç klinik tabloda
sınıflandırıldı. 3 klinik tablodaki akut PTE hastaları ile emboli negatif grupta akciğer
parankim dansiteleri, bilgisayarlı volumetrik anatomik segmentasyona dayalı bir
yazılım uygulaması (syngo.CTPulmo 3D, Siemens, Erlangen) kullanılarak ölçüldü ve
her hastanın akciğer parankimine yönelik nisbi frekans histogramları çizildi.Ortalama
akciğer yoğunluğu (MLD), yüzde dağılım değerleri (PDV), skewness ve kurtozis
hesaplandı.
Bulgular: Emboli lokalizasyonu yapılmadan ve yaptıktan sonraki MLD,
emboli pozitif ve negatif gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
göstermedi. Ancak anlamlı farklılık göstermesede emboli pozitif grupta MLD
değerleri genellikle tüm zonlarda emboli negatif gruba kıyasla düşük bulundu. PDV, 
X
emboli lokalizasyonuna bakılmaksızın ve emboli lokalizasyonlarına bakıldıktan
sonra özellikle -1000-900 HU ve -800-700 HU aralıkda emboli pozitif ve negatif
gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösterdi. Emboli pozitif ve
negatif gruplar arasında histogram patern analizinde standart sapma ve kurtozisde
anlamlı farklılıklar bulundu.Masif, submasif ve nonmasif pulmoner tromboemboli
olarak üç farklı klinik tabloda sınıflandırdığımız akut pulmoner emboli hastalarında
obstrüksiyon indeksleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu. 3
farklı klinik tablodaki hastalar ile emboli negatif grup arasında MLD de istatistiksel
olarak anlamlı farklılık yoktu. PDV de masif embolisi olanlar ile emboli negatif grup
arasında total akciğer -1000-900 HU aralıkda, sağ akciğer -1000-900 HU aralıkda,
sağ akciğer orta zonda -1000-900 HU aralıkda, sağ akciğer alt zonda -1000-900 HU
ve -800-700 HU aralıkda istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu. Masif,
submasif ve nonmasif pulmoner tromboemboli olarak üç farklı klinik tabloda
sınıflandırdığımız hastalarda akciğer dansitesinde heterojeniteyi gösteren standart
sapma ve kurtozis değerlerinde klinik tablolar arasında anlamlı farklılıklar bulundu.
Sonuç: Bu çalışmada, akut PTE si olan ve olmayan hastalarda BTPA da elde
edilen akciğer parankimal dansitometrilerinin farklı olduğunu bulduk. Emboli pozitif
ve negatif gruplar arasında bulduğumuz PDV, standart sapma ve kurtozisdeki
anlamlı farklılıkların özellikle periferik emboli için tanısal performansı büyük ölçüde
arttırabileceğini ve pulmoner embolinin bölgesel dağılımını belirlemede önemli rol
oynayabileceğini göstermiş olduk. Masif, submasif ve nonmasif pulmoner
tromboemboli olarak üç farklı klinik tabloda sınıflandırdığımız akut pulmoner
emboli hastalarında obstrüksiyon indeksleri arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılıklar bulunmuş olup obstrüksiyon indeksi arttıkça kliniğin nonmasifden masife
doğru kaydığını gördük. Histogram patern analizinden elde ettiğimiz PDV, skewnes
ve kurtozisdeki bu anlamlı farklılıkların hastanın klinik tablo derecelendirmesinde bir
öngörü sağlayabileceğini düşündük.

Abstract:
Aim: In this study, we compared the distribution and changes of density
values in the total lung, right total lung, left total lung as well as the upper, middle
and lower zones of each lung with the embolism negative group based on the
histogram pattern analysis obtained from CT pulmonary angiography (CTPA). We
aimed to evaluate the correlation between clinical status and histogram pattern
analysis of acute pulmonary thromboembolism (PTE) patients (classified in three
different clinical tables as massive, sub-massive and non-massive) and non-PTE
patients.
Material & Methods: The study was conducted between August 2016 and
December 2018 with the approval of the Ethics Committee within the Department of
Radiology of Atatürk University Faculty of Medicine. In our department, between
the specified dates, 93 patients with pulmonary embolism and 99 patients with no
diagnosis of pulmonary embolism were included in the study. Patients diagnosed
with acute pulmonary thromboembolism (PTE) based on their background
information in epicrisis reports and hemodynamic values at the time of presentation
were classified into three clinical tables as non-massive, sub-massive and massive.
Lung parenchyma densities of patients in these three clinical tables and in the
embolic negative group were measured using a software application (syngo.CT
Pulmo 3D, Siemens, Erlangen) based on computerized volumetric anatomical
segmentation, and relative frequency histograms were drawn for each patient's lung
parenchyma. Mean lung density (MLD), percentage distribution values (PDV),
skewness and kurtosis were calculated.
Findings: Mean lung density (MLD) values before and after emboli
localization between emboli positive and negative groups was not statistically
significant. However, MLD values in all zones were generally lower in the emboli
positive group compared to the emboli negative group. PDV showed a statistically 
XII
significant difference before and after localization (especially in the range of 1000-
900 HU and 800-700 HU) of emboli when compared between embolism positive and
negative groups. Significant differences in the standard deviation and kurtosis values
were found in histogram pattern analysis between emboli positive and negative
groups. Statistically significant differences were found between obstruction indexes
in patients with acute pulmonary embolism, which we classified in three different
clinical pictures as massive, sub-massive and non-massive pulmonary
thromboembolism. Statistically there was no significant difference in MLD value
between patients in three different clinical tables and embolism negative group. In
PDV value between embolism positive and negative groups, statistically significant
differences were found between the range of 1000-900 HU in the total lung, right
lung, right lung middle and lower zones, and 800-700 HU in the right lung lower
zone. In between three clinical tables (massive, sub-massive and non-massive) of
PTE group, the significant differences were found in the values of standard deviation
and kurtosis that showed the lung heterogenicity in these patients.
Conclusion: In this study, we found that lung parenchymal densitometries
obtained in CTPA were different in patients with and without acute PE. We have
shown that significant