Erektör spina plan bloğunun, torakolomber interfasiyal plan bloğunun ve modifiye torakolomber interfasiyal plan bloğunun lomber cerrahi sonrası postoperatif ağrı üzerine etkisi ve etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects and effectiveness of erector spina plane block, thoracolumbar interfacial plane block and modified thoracolumbar interfacial plane block on postoperative pain after lumbar surgery
Yazar: NİHAL ÇELENLİ
Danışman: DOÇ. DR. ONUR AVCI
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Tramadol = Tramadol ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Erektör spina plan bloğu, torakolomber interfasial plan bloğu ve modifiye 
torakolomber interfasial plan bloğu torakal, abdominal ve lomber cerrahilerde analjezik amaçlı 
kullanılabilen güncel etkin yöntemlerdir. Biz bu çalışmamızda erektör spina plan bloğu,
torakolomber interfasial plan bloğu ve modifiye torakolomber interfasial plan bloğunun 
postoperatif ağrı üzerine etkilerini ve birbirlerine göre etkinliklerini karşılaştırdık. Bu üç blok 
şeklinin postoperatif NRS ve postoperatif tramadol tüketimi üzerine etkinliklerini karşılaştırdık. 
Bu şekilde en etkili olan yöntemi bulmayı amaçladık. Lomber disk hernisi hastalarına 
postoperatif olarak uyguladık ve böylece hastanın postoperatif şikayetlerini azaltmayı ve ayrıca 
ek analjezik kullanımlarına bağlı yan etki profilini azaltmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu araştırma: tek merkezli prospektif, gözlemsel olarak yapılmıştır.
Araştırma Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde yapılmıştır. Araştırmamız için, 
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp fakültesi, Klinik Araştırmalar Etik Kurul'undan 9.03.2020 tarih 
ve 2020-03-10 nolu karar alındıktan sonra çalışmaya başlanıldı. Çalışmaya elektif lomber 
cerrahi planlanan, ASA (Amerikan Anestezi Derneği) I-III olan 18 - 70 yaş arasında gerekli 
bilgiler verilen ve onayı alınan 60 hasta dahil edildi. Hastalar ESPB, TLİP, MTLİP ve kontrol 
grubu olarak dört gruba ayrıldı. Blok uygulanacak tüm hastalara yüz üstü pozisyon verildikten 
sonra ultrason eşliğinde TLİP, MTLİP veya ESPB yapıldı. Operasyon sonrası hastalara 
postoperatif analjezi için intravenöz tramadol hidroklorür içeren hasta kontrollü analjezi (HKA) 
cihazı damar yoluna takıldı. Numerik ağrı skalası skorları (NRS), kalp atım hızı, ortalama 
arteriyal basınç, periferik oksijen saturasyonları ve postoperatif tramadol hidroklorür 
tüketimleri postoperatif 1., 6., 12., 18. ve 24. saatlerde kaydedilecektir. Hastalarda gelişen yan 
etkiler kaydedildi.
Bulgular: Toplam 60 hasta çalışmaya alındı. Hastalar dört gruba ayrıldı. Her dört grupta 
hemodinamik parametreler ve demografik veriler yönünden anlamlı fark yoktu. Postoperatif 
tramadol tüketimi ve analjezik ihtiyacı blok uygulanan hastalarda anlamlı olarak düşüktü
(p<0.001) ve ayrıca erektör spina plan bloğu uygulanan hastalar torakolomber interfasial plan 
bloğu uyguladığımız hastalara göre analjezik ihtiyacı ve NRS skorları anlamlı olarak daha 
düşüktü (p<0.001). Torakolomber interfasial plan bloğu uyguladığımız hastalar modifiye 
torakolomber interfasal plan bloğu uyguladığımız hastalara göre analjezik ihtiyacı ve NRS 
skorları daha düşüktü (p<0.001). Her üç blok içinde blok ile ilişkili komplikasyon görülmedi.
Sonuç: Postoperatif plan bloklarının tramadol ve analjezik ihtiyacını azalttığını ve NRS de 
anlamlı bir düşme sağladığını, analjeziklere bağlı yan etiklerini azalttığını bulduk. Ayrıca 
erektör spina plan bloğunun torakolomber interfasial plan bloğuna göre üstün olduğunu aynı 
şekilde modifiye torakolomber interfasial plan bloğunun da torakolomber interfasial plan 
bloğuna üstün olduğunu bulduk. Bu plan bloklarının lomber spinal cerrahilerinde ağrı yönetimi 
için analjezik tedavinin bir parçası olarak kullanılabilecek güvenli, kolay bir yöntemdir.
 
Anahtar Kelimeler: Erektör spina bloğu, torakolomber interfasial plan bloğu, modifiye
interfasial plan bloğu, lomber spinal cerrahi, tramadol tüketimi, NRS skoru.

Abstract:
Introduction and Objective: Erector spinae plane block, thoracolumbar interfascial plane 
block and modified thoracolumbar interfascial plane block are current effective methods for 
analgesic purposes in thoracic, abdominal and lumbar surgeries. In this study, the effects of 
erector spinae plane block, thoracolumbar interfascial plane block and modified thoracolumbar 
interfascial plane block on postoperative pain and their relative effectiveness were compared.
The efficacy of these three block forms on postoperative NRS and postoperative tramadol
consumption was compared. In this direction, it was aimed to find the most effective method.
It was applied postoperatively to patients with lumbar disc herniation, and thus, it was aimed to 
reduce the postoperative complaints of the patient and also to reduce the side effect profile due 
to additional analgesic use
Material and Method: This study was conducted as a single-centre, prospective, observational 
study in Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital. In addition, the study was started 
after the decision, dated 9.03.2020 and numbered 2020-03-10, of the Clinical Research Ethics 
Committee of Cumhuriyet University Faculty of Medicine. Sixty patients, aged between 18 and 
70 years with ASA (American Society of Anaesthesiology) I-III, who were planned for elective 
lumbar surgery, given necessary information and approved, were included in the study. The 
patients were divided into four groups as ESPB, TLIP, MTLIP and control groups. TLIP, 
MTLIP, or ESPB were applied under ultrasound guidance for all patients to be treated with the 
block when they were facedown. Postoperatively, a patient-controlled analgesia (PCA) device 
containing intravenous tramadol hydrochloride was inserted into the vascular access for 
postoperative analgesia. Numerical pain scale scores (NRS), heart rate, mean arterial pressure, 
peripheral oxygen saturations and postoperative tramadol hydrochloride consumption will be 
recorded at the 1st, 6th, 12th, 18th and 24th hours postoperatively. Patients' side effects were 
recorded.
Results: Totally, 60 patients were included in the study. The patients were divided into four 
groups. There was no significant difference in hemodynamic parameters and demographic data 
in all four groups. Postoperative tramadol consumption and analgesic requirement were 
significantly lower in patients who underwent block (p<0.001), in addition, patients who 
underwent erector spinae plane block had significantly lower analgesic needs and NRS scores 
than patients who underwent thoracolumbar interfascial plane block (p<0.001). The patients in 
whom we applied thoracolumbar interfascial plane block had lower analgesic needs and NRS 
scores than the patients who applied modified thoracolumbar interfascial plane block (p<0.001). 
There was no block-related complications in all three blocks.
Conclusion: It has been observed that postoperative plan blocks reduce the need for tramadol
and analgesics, provide a significant decrease in NRS, and reduce side effects due to analgesics.
In addition, it was observed that the erector spinae plane block was superior to the 
thoracolumbar interfascial plane block, and the modified thoracolumbar interfascial plane block 
was also superior to the thoracolumbar interfascial plane block. These plan blocks are 
applicable safe and easy methods as a part of analgesic therapy for pain management in lumbar 
spinal surgeries.
Keywords: Erector spinae block, thoracolumbar interfascial plane block, modified 
thoracolumbar interfascial plane block, lumbar spinal surgery, tramadol consumption and NRS 
score.