Hasarlanmış rotator manşet ve osteotendinöz bileşkeye subakromial kortikosteroid enjeksiyonu etkilerinin histolojik ve biyomekanik değerlendirilmesi: Deneysel hayvan modeli çalışması
Subacromial corticosteroid effects on the damaged rotator cuff osteotendinous junction: histological and biomechanical evaluation (Experimental animal model study)
Yazar: HİKMET ŞAHİN
Danışman: ÖĞR. GÖR. YAVUZ AKALIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Adrenal korteks hormonları = Adrenal cortex hormones ; Biyomekanik = Biomechanics ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Omuz = Shoulder ; Omuz ağrısı = Shoulder pain ; Omuz sıkışma sendromu = Shoulder impingement syndrome ; Rotator manşet = Rotator cuff

Özet:
Giriş: Omuz ağrısı olan hastalarda subakromial kortikosteroid enjeksiyonu tanı ve
tedavi seçeneklerinden biridir. Çalışmamızın amacı rotator manşet yırtığı
oluşturulan ve onarılan sıçanlarda farklı dozlarda kullanılan kortikosteroid
enjeksiyonlarının, onarılan rotator manşet bölgesi ve osteotendinöz bileşke üzerine
olumlu ve olumsuz etkilerini araştırmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Güç analizi göz önünde bulundurularak toplam denek sayısı 48
olarak belirlendi. Denekler kontrol, tek doz steroid uygulanan ve dört doz steroid
uygulanan olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Gruplar biyomekanik ve histolojik çalışma
için 2 alt gruba daha ayrıldı. Deneklerin supraspinatus tendonları yapışma yerinden
lansetle tam kat kesilip tekrar onarıldı. Kontrol grubu için salin, tek doz grubu için
tek sefer 0.6 ml/kg dozunda metilprednizolon, çok doz grubu içinse 4 hafta boyunca
haftada 1 kez 0.6 ml/kg dozunda metilprednizolon enjeksiyonu subakromial alana
uygulandı. Hareketleri serbest bırakılan denekler 4 hafta sonra sakrifiye edilerek;
supraspinatus tendonu, skapula ve humerus tamamıyla çıkarıldı. Biyomekanik ve
histolojik değerlendirme yapıldı. Biyomekanik test için skapula ve humerustan
sabitlenen materyal mukavemet cihazında (instron) supraspinatus tendonu onarılan
bölgeden kopana kadar 100 mm/dk sabit hızla çekildi. Veriler elektronik ortamda
kaydedildi. Mikroskop görüntüleri 2 gözlemci tarafından hücre şekli ve apoptotik
hücre miktarı açısından değerlendirilip 1 ile 4 arasında puanlandı (1 = daha fazla
hücre sayısı ve yuvarlak şekil, 4 = daha az hücre ve iğsi şekil). Daha yüksek puan
iyileşmenin daha iyi olduğunu gösteriyordu. Gözlemcilerin puanlamalarının
ortalaması alındı.
Bulgular: Histolojik değerlendirmede hücre şekli açısından gruplar arasında
farklılık anlamlı bulunmadı (p=0.129). Apoptotik hücre miktarında ise gruplar
arasında fark anlamlı bulundu (p=0.028). Apoptotik hücre miktarına bakıldığında;
kontrol ve tek doz grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p=0.015),
kontrol ve çok doz grubu için fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p=0.028), tek
doz ve çok doz grubu için fark istatistiksel olarak anlamlı çıkmadı (p=1).
Biyomekanik değerlendirmede maksimum gerilme açısından gruplar arasındaki
farklılık anlamlı bulunmadı (p=0.305). Biyomekanik değerlendirmede kopma yükü
açısından da gruplar arasındaki farklılık anlamlı bulunmadı (p=0.305).
Biyomekanik paramatreler değerlendirilirken son olarak üç grup arasında enerji
emilimi farklılıkları değerlendirildi ve gruplar arasındaki fark anlamlı bulundu
(p=0.001). Tendonun kopması için gerekli enerji emilimi miktarına bakıldığında;
kontrol ve tek doz grubu için fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p=0.021),
kontrol ve çok doz grubu için fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p<0.001), tek
doz ve çok doz grubu için fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p=0,038).
Sonuç: Kortikosteroid uygulamasının histolojik incelemede osteotendinöz
bileşkede iyileşmeyi olumsuz etkilediği, fakat farklı doz steroid uygulamalarında
bu durumun değişmediği gösterildi. Biyomekanik incelemedeyse kortikosteroid
uygulamasının tendon dayanıklılığını azalttığı ve bu olumsuz etkinin artan dozla
birlikte arttığı gösterildi. Bu nedenlerle rotator manşet kısmi yırtıklarının
konservatif tedavi sürecinde ve tam kat yırtıklarda cerrahi sonrası steroid
enjeksiyonu yapılmasını önermiyoruz.
Anahtar Kelimeler: Omuz ağrısı, Subakromial sıkışma, Rotator manşet yırtığı,
Osteotendinöz bileşke, Steroid enjeksiyonu, Tüberkulum majus

Abstract:
Background: Subacromial corticosteroid injection is one of the diagnostic and
treatment options for patients with shoulder pain. The aim of our study was to
investigate the positive and negative results of the rotator cuff tears and
corticosteroid injections used at different doses in repaired rotator cuff area and
osteotendinous junction in rats.
Materials and Methods: Considering the power analysis, the total number of
subjects was determined as 48. The subjects were divided into 3 groups as control,
single dose of steroid and four doses of steroid. The groups were further divided
into 2 subgroups for biomechanical and histological studies. Supraspinatus tendons
of the subjects were cut in full thickness with a lancet at the tendon insertion site
and repaired again. Saline for the control group, methylprednisolone at a dose of
0.6 ml / kg once for the single dose group, and methylprednisolone at a dose of 0.6
ml / kg once a week for 4 weeks for the multi dose group were administered to the
subacromial area. The subjects whose movements were unrestricted were sacrificed
after 4 weeks; The supraspinatus tendon, scapula and humerus were completely
removed. Biomechanical and histological evaluation was done. For biomechanical
testing, the material fixed from the scapula and humerus was pulled with a strength
device (instron) at a constant speed of 100 mm / min until the supraspinatus tendon
detached from the repaired area. The data were recorded electronically. Microscope
images were evaluated by 2 observers for cell shape and amount of apoptotic cells
and scored between 1 and 4 (1 = more cell number and round shape, 4 = fewer cells
and spindle shape).The higher score showed better recovery. The scores of the
observers were averaged.
Results: In histological evaluation, there was no significant difference between the
groups in terms of cell shape (p = 0.129). There was a significant difference between
the groups in the amount of apoptotic cells (p = 0.028). At the amount of apoptotic
cells; The difference between the control and single dose groups was statistically
significant (p = 0.015), the difference was statistically significant for the control
and multiple dose groups (p = 0.028), the difference was not statistically significant
for the single dose and multiple dose groups (p = 1 ). In the biomechanical
evaluation, the difference between the groups in terms of maximum stress was not
significant (p = 0.305). Also, the difference between the groups in terms of breaking
load was not significant (p = 0.305). While evaluating the biomechanical
parameters, the energy absorption differences between the three groups were
evaluated and the difference between the groups was found to be significant (p =
0.001). When looking through the amount of energy absorption required for the
tendon to rupture; the difference was statistically significant for the control and
single dose groups (p = 0.021), the difference was statistically significant for the
control and multiple dose groups (p <0.001), the difference was statistically
significant for the single dose and multiple dose groups (p = 0.038 )
Conclusion: It was shown that corticosteroid administration negatively affected the
healing of the osteotendinous junction in histological examination, but this situation
did not change with different dose steroid applications. In biomechanical analysis,
it was shown that corticosteroid administration decreased tendon endurance and this
negative effect increased with increasing dose. For these reasons, we do not
recommend steroid injection in the process of conservative treatment of rotator cuff
partial tears and after surgery in full thickness tears.
Keywords: Shoulder pain, Subacromial impingement, Rotator cuff tear,
Osteotendinous junction, Steroid injection, Tuberculum majus