Miyokart iskemisi olan kararlı koroner arterhastalarında lezyon lokalizasyonunun ve iskemikmiyokart kitlesi büyüklüğünün aritmi parametreleriile değerlendirilmesi
The evaluation of lesion localization and ischemic myocardial mass via arrhythmia parameters in stable coronary artery patients with myocardial ischemia
Yazar: FATİH ERKAM OLGUN
Danışman: PROF. DR. BİLAL BOZTOSUN
İstanbul Medipol Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Kararlı koroner arter hastalığında, hangi koroner arterdeki kritik darlığın daha
aritmik olduğunu ve darlık bulunan arterin mi yoksa darlığa bağlı iskemi altında kalan
miyokart dokusunun büyüklüğünün mü aritmi açısından daha önemli olduğunu
elektrokardiyografi (EKG) üzerinde hesaplanan aritmi öngördürücüleri yardımıyla
değerlendirmektir.
Yöntem: Ocak 2013-2016 tarihleri arasında koroner anjiyografisinde tek damar
hastalığı saptanmış ve bu damara perkütan koroner girişim uygulanmış 183 hastadan,
çalışmadan dışlanma kriterlerine sahip olmayan toplam 155 hasta çalışmaya dahil edildi.
Çalışma retrospektif olarak hastane kayıtları üzerinden yapıldı. Girişim öncesi ve sonrası
çekilen EKG'lerde aritmi öngördürücülerinden TpTe intervali, QTc intervali ve TpTe/QT
oranı hesaplandı. İskemi altındaki miyokart dokusu yüzdesi APPROACH skoru kullanılarak,
koroner anjiyografi görüntüleri yardımı ile hesaplandı.
Bulgular: Hastaların 60 tanesinde izole LAD lezyonuna, 54 tanesinde izole Cx
lezyonuna, 41 tanesinde izole RCA lezyonuna perkütan koroner girişim (PKG) uygulanmıştır.
LAD lezyonlarının iskemi altında bıraktığı sol ventrikül miyokart dokusu yüzdesinin (34±10);
Cx (17±11) ve RCA (21±5)'nın iskemi altında bıraktığı miyokart dokusu yüzdelerinden
anlamlı bir şekilde fazla olduğu görüldü (p<0,001). LAD lezyonu olan grupta; Cx ve RCA
lezyonları olan gruplara göre preoperatif TpTe intervali, QTc intervali, TpTe/QT oranı yüksek
saptandı (p<0,001). Perkütan koroner girişim öncesi ve sonrası TpTe intervali ve TpTe/QT
oranı farkı LAD lezyonu olan grupta Cx ve RCA lezyonu olan gruplardan anlamlı bir şekilde
yüksek bulundu (p<0,001).
Sonuç: Kararlı koroner arter hastalığında EKG üzerinden hesaplanan aritmi
öngördürücülerinin, kritik LAD lezyonlarına sahip hastalarda yüksek saptandığı ve bu yüzden
kritik LAD lezyonlarının diğer lezyonlardan daha aritmojen olabileceği görüldü. İskemik
miyokart büyüklüğü arttıkça aritmojenitenin artabileceği saptandı. PKG öncesi ve sonrası
aritmi parametrelerindeki değişim miktarı en fazla LAD lezyonlarında saptandı. EKG
üzerinden hesaplanan aritmi parametreleri açısından revaskülarizasyondan en fazla fayda
gören grubun kritik LAD darlığına sahip kararlı koroner arter hastaları olduğu gösterildi.
Anahtar kelimeler: Kararlı koroner arter hastalığı, perkütan koroner girişim,
repolarizasyon anomalileri, TpTe intervali, QTc intervali, TpTe/QT oranı.

Abstract:
Aim: In this study we aimed to evaluate the arrhythmogenic potential of the critical
stenoses in stable coronary artery disease according to the distribution of the involved
coronary artery and also whether magnitude of myocardial mass with ischemia or the diseased
coronary artery were more closely associated with arrhythmia by means of arrhythmia
predictors measured on ECG recordings.
Methods: We scanned 183 patients who underwent percutaneous coronary
intervention for single vessel stable coronary artery disease between January 2013 and 2016.
Hundred and fifty five patients of 183 patients met study inclusion criteria and were enrolled.
This retrospective study was performed by collecting data from hospital records. Assined
indicators of increased arrhythmogenic risk as TpTe interval, QTc interval and TpTe/QT ratio
were calculated on ECGs before and after the percutaneous coronary interventions. We
calculated the anatomical myocardial area at risk of ischemia as a percentage of the LV
myocardium volume for a given site of lesion with APPROACH score by assessing coronary
angiography images.
Results: Percutaneous coronary interventions were performed for isolated LAD
lesions in 60 patients, for isolated Cx lesions in 54 patients and for isolated RCA lesion in 41
patients. The percentage of left ventricular jeopardized myocardium in LAD lesions (34±10)
was significantly higher than those in Cx(17±11) and RCA (21±5) lesions (p<0,001). When
compared with Cx or RCA lesions group, preoperative TpTe interval, QTc interval and
TpTe/QT ratio were significantly higher in LAD lesions group (p<0,001). The differences
between TpTe intervals and TpTe/QT ratios measured before and after the percutaneous
coronary intervention (PCI) of were significantly higher in patients with LAD lesions than
patients with Cx and RCA lesions (p<0,001).
Conclusion: In patients with stable coronary artery disease, arrhythmia predictors
calculated on ECG recordings were found to be higher in patients with critical LAD lesions
and also it was seen that critical LAD lesions could be more arrhythmogenic than other
lesions. We have found that the size of the ischemic myocardium was associated with
increased arrhythmogenesis. Furthermore, patients with LAD lesions get the greatest benefit
from revascularization in terms of arrhythmia predictors calculated on ECG.
………Key Words: Stable coronary artery disease, percutaneous coronary intervention,
repolarization abnormalities,TpTe interval, QTc interval, TpTe/Qt ratio.