Tek akciğer ventilasyonunun serebral oksijenizasyon, nörokognitif fonksiyonlar ve diğer hemodinamik parametreler üzerine etkisi
The effect of single lung ventilation on cerebral oxygenati̇on neurocognitive functions and other hemodynamic parameters
Yazar: KÜBRA TAŞKIN
Danışman: UZMAN GÜLTEN ARSLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Nörobiyoloji = Neurobiology ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç: Çalışmamızda tek akciğer ventilasyonunun serebral oksijenizasyon, nörokognitif fonksiyonlar ve diğer hemodinamik parametreler üzerine etkisini göstermeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, prospektif olarak planlanan araştırmaya torasik cerrahi geçirecek ve 1 saatten uzun süre tek akciğer ventilasyonu uygulanacak olan yaşları 21 ile 70 arasında değişen ASA I-III  toplam 50 hasta dahil edildi. Hastaların operasyon öncesi nörokognitif fonksiyonlarını değerlendirmek için standardize mini mental test uygulandı. 25'ten düşük puan alanlar, bilinen serebrovasküler hastalığı ve demansı olanlar çalışmaya dahil edilmedi. Serebral oksijen saturasyon bazal değeri oda havasında sağdan ve soldan ayrı ayrı INVOS 5100TM serebral oksimetre cihazı ile ölçülüp kaydedildi ve bu değerden %15-20 düşmeler serebral desaturasyon olarak kabul edildi. Her hastanın operasyon boyunca hemodinamik parametreleri 10 dakikada bir, kan gazı ölçümleri ise yarım saatte bir kaydedildi. Çalışma sonunda hastalar nondesatüre (n=32) ve desatüre (n=18) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Postoperatif  3. gün ve 7. gün  aynı test tekrarlandı.
Bulgular: Desatüre grubun yaş ortalaması, cerrahi süresi, TAV süresi ve ASA skoru nondesatüre gruptan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek, bazal serebral oksijen saturasyon değerleri ise anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0,05). Preoperatif standardize mini mental test puanlarına göre postoperatif 3. günde her iki grupta da değerlerde düşme görülmüş olup desatüre grupta düşüş anlamlı olarak yüksektir (p:0,002). 7. gün değerleri nondesatüre grupta preoperatif değerlere yaklaşmış olup, desatüre gruptaki düşüklük azalmış olmasına rağmen devam etmektedir (p:0,014). Desatüre grupta preoperatif standardize mini mental test puanlarına göre postoperatif 3. gün ve 7. gün'deki yüzde değişimler ile bazale göre rejyonel serebral oksijen saturasyon değerlerindeki yüzde değişimler arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon bulunmaktadır. Hemodinamik ve diğer parametreler açısından kıyaslandığında KTA ve EtCO2 değerleri desatüre grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur. Nondesatüre ve desatüre grupta lateral dekübit pozisyonda OAB ile rSO2 değerleri arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon saptanmıştır. Her iki grupta da ortalama rSO2 değerleri ile PaO2 ve SpO2 arasında anlamlı korelasyon gözlenmemiştir.
Sonuç: TAV'da birçok mekanizmanın serebral desaturasyona sebep olabileceğini; bunun serebral oksimetre ile yakın takibinin gerektiğini ve böylelikle postoperatif nörokognitif disfonksiyonun ve diğer komplikasyonların önüne geçilebileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: Tek akciğer ventilasyonu, serebral oksijen saturasyonu, postoperatif kognitif disfonksiyon, torasik cerrahi

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to show the effect of single lung ventilation on cerebral oxygenation, neurocognitive functions and other hemodynamic parameters.
Materials and Methods: After the approval of the ethics committee, 50 patients with ASA I-III ages ranging from 21 to 70 years who had undergone thoracic surgery and had single lung ventilation for more than 1 hour were included in the study. Standardized mini-mental testing was performed to evaluate the neurocognitive functions of the patients before the operation. Those with a score lower than 25, with known cerebrovascular disease and dementia were excluded from the study. The baseline value of cerebral oxygen saturation was measured separately from the right and left in the room air with the INVOS 5100TM cerebral oximeter and a 15-20% decrease in this value was accepted as cerebral desaturation. Hemodynamic parameters of each patient were recorded every 10 minutes and blood gas measurements were recorded every half hour. At the end of the study, the patients were divided into two groups as nondesaturated (n = 32) and desaturated (n = 18). The same test was repeated on the postoperative 3rd day and on the 7th day.
Results: The mean age, duration of surgery, duration of TAV, and ASA scores of the desaturated group were significantly higher than the nondesaturated group, while baseline cerebral oxygen saturation values were significantly lower (p<0,05). According to the preoperative standardized mini-mental test scores, there was a decrease in the values in both groups on the postoperative 3rd day and the decrease in desaturated group was significantly higher (p:0,002). The 7th day values were close to the preoperative values in the nondesaturated group, and the desaturated group was still low (p:0,014). There was a statistically significant correlation between the percent changes in postoperative 3rd day and 7th day according to the preoperative standardized mini-mental test scores and the percent changes in the regional cerebral oxygen saturation values compared to baseline in desaturated group. When compared with the hemodynamic and other parameters, heart rate and EtCO2 were found to be significantly lower in desaturated group. In nondesatured and desaturated group, there was a positive correlation between MAP and rSO2 values in lateral decubitus position. There was no significant correlation between mean rSO2 values and PaO2 and SpO2 in both groups.
Conclusion: In OLV, many mechanisms may cause cerebral desaturation; we suggest that this should be closely monitored with cerebral oximetry and thus postoperative neurocognitive dysfunction and other complications can be prevented.
Key words: One lung ventilation, cerebral oxygen saturation, postoperative cognitive dysfunction, thoracic surgery