Acil servise karbonmonoksit zehirlenmesi ile başvuran olgularda netrin-1 düzeyinin değerlendirilmesi
Evaluation of netrin-1 levels in cases with carbon monoxide poisoning in emergency department
Yazar: ÜMİT GEDİKLİ
Danışman: DOÇ. DR. EMİNE EMEKTAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Karbonmonoksit = Carbon monoxide ; Netrin-1 = Netrin-1 ; Nöroloji = Neurology ; Nörolojik belirtiler = Neurologic manifestations ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
Giriş ve Amaç: Karbonmonoksit (CO) gelişmiş ülkelerde akut zehirlenmeye ve yangına bağlı ölümlerin en yaygın nedenidir. CO toksisitesi, hipoksiye duyarlı dokularda kalıcı yaralanmalara neden olabilir. Bu çalışmanın amaçları, CO zehirlenmelerinde netrin-1'in düzeylerini değerlendirmek, zehirlenme şiddeti ile ilişkisini belirlemek ve serum netrin-1 proteini ile nörolojik semptomlar arasındaki ilişkiyi saptamaktır.	
Gereç ve Yöntem: Çalışma kesitsel, prospektif bir çalışmadır. Çalışmaya 1 Kasım 2017 ile 30 Nisan 2018 tarihleri arasında Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvuran CO zehirlenmesi geçiren hastalar dahil edildi. Hastalar nörolojik etkilenimlerine göre iki gruba ayrıldı. Kontrol grubu ise, benzer yaş ve cinsiyette kronik hastalığı olmayan sağlıklı gönüllülerden oluşturuldu. İki gruptan 0. saatte ve sadece hasta grubundan 4. saatte netrin-1 için kan alındı. Çalışma süresince elde edilen ve çalışma formlarına kaydedilen tüm verilerin istatistiksel analizi, SPSS 20.0 (Chicago, IL, USA) ® istatistik yazılımı kullanılarak yapıldı. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 84 hasta ve 50 sağlıklı kontrol grubu dahil edildi. Hasta grubunda ortanca netrin-1 düzeyi 765.1 pg/mL olup (IQR %25-75: 619.8-983.1) kontrol grubuna [888.9 pg/mL (IQR %25-75: 700.3-1175.5)] göre anlamlı yüksek saptandı (p<0.001). Bununla birlikte, hasta grubunda, 0. saat netrin-1 ile 4. Saat netrin-1 arasında anlamlı fark saptandı (p<0.001). Nörolojik etkilenimi olan hastalarla olmayanlar arasında ve hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT) alan hastalar ile, HBOT almayanlar arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Ayrıca serum netrin-1 düzeyleri ile karboksihemoglobin (COHb) düzeyleri arasında korelasyon saptanmadı (korelasyon katsayısı (r) =0.04, p=0.97).
Sonuç: Çalışmamızda CO zehirlenmesi geçiren hastalarda netrin-1 düzeyini, önemli ölçüde yüksek bulduk. Bu sonuç bize CO zehirlenmesinde netrin-1'in bir stres belirteci olarak yükseldiğini göstermektedir. Nörolojik etkilenimi olan hastalarda netrin-1 düzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulamasak da CO zehirlenmelerinde netrin-1 düzeylerinin subklinik nörolojik etkilenmeyi gösterdiğini düşünüyoruz. Bu konuda CO zehirlenmesi geçiren, ciddi nörolojik etkilenimi olan hastalarda yapılacak yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: Karbonmonoksit, acil servis, netrin-1, nörolojik etkilenim

Abstract:
Introduction and Aim: Carbon monoxide (CO) is the most common cause of acute poisoning and fire-related deaths in developed countries. CO toxicity may cause permanent injuries hypoxia-sensitive tissues. The objectives of the present study were to assess netrin-1 levels in CO poisoning, to determine its relationship with poisoning severity and to determine the relationship between serum netrin-1 protein level and neurological toxicity.
Material and Method: This is a cross-sectional prospective study. It inclueded patients in the Kecioren Training and Research Hospital, Emergency Department between 1st of November, 2017 and 30th of April, 2018 with the patients who have poisoning. The patients were categorized into two groups on the basis of neurological involvement. The control group consisted of healthy volunteers of similar age and sex, without any chronic disease. The two groups were sampled for netrin-1 at 0th hour and the patient group only was sampled for netrin-1 at 4th hour. Statistical analyze of the study data obtained during the study period and recorded on study forms was performed with SPSS for Windows®20.0 (Chicago, IL, USA) ®   statistical software package. Values of p<0.05 were accepted as significant statistically.
Results: A total of 84 patients and 50 healthy controls were enrolled. The median netrin-1 level of the patient group was 765.1 pg/mL (IQR 25-75%:619.8-983.1), which was significantly higher than that of the control group [888.9 pg/mL (IQR 25-75%:700.3-1175.5)] (p<0.001). There was also a significant difference between the 0th hour and 4th hour of netrin-1 levels in the patient group (p<0.001). There was no significant statistical difference between patients with and without neurological involvement and between those who underwent hyperbaric oxygen therapy (HBOT) and those who did not (p>0.05) with respect to netrin-1 levels. Moreover there was no correlation between serum netrin-1 level and carboxyhemoglobin (COHb) levels (r =0.04, p=0.97).

Conclusion: Our study demonstrated a significantly higher netrin-1 level in patients with CO poisoning. This suggests that netrin-1 is elevated as a stress marker in CO poisoning. Although we don't find a significant difference in netrin-1 levels in patients with neurological impairment in CO poisoning, netrin-1 may be show subclinically neurologically effects. We are of the opinion that netrin-1 can not be used as a marker of poisoninig severity. There is need for new studies with netrin-1 and CO poisoning patients who has serious neurological effects.     
 
Keywords: Carbon monoxide, emergency, netrin-1, neurological effect