Pediyatrik kalp cerrahisi sonrası gelişen akut böbrek hasarının pediyatrik Rıfle krilerleri kullanılarak değerlendirilmesi
Evaluation of acute kidney injury developed after pediatric cardiac surgery using pediatric Rifle criteria
Yazar: MEHMET DEDEMOĞLU
Danışman: PROF. DR. HAKAN CEYRAN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Pediyatrik kalp cerrahisi uygulanan hastalarda, akut böbrek hasarının belirlenmesi ve mevcut hasarın derecesinin evrelenmesi için pRIFLE sınıflaması kullanılması ve bu hasta grubunda akut böbrek hasarının derecesinin, mortalite ve morbiditeye olan ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Materyal ve metod: Çalışmaya, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediyatrik Kalp Cerrahisi Kliniği tarafından Nisan 2012-2013 tarihleri arasında, konjenital kalp hastalığı nedeniyle elektif olarak ameliyat edilen, 105 hasta dahil edildi. Hastalara ait veriler geriye dönük incelendi. Hastaların, ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası verileri kaydedildi. Akut böbrek hasarının (ABH) belirlenmesi ve evrelenmesi için pRIFLE sınıflaması kullanıldı. Sınıflamanın parametresi olarak, Schwartz formülü ile hesaplanan tahmini glomeruler filtrasyon hızları (t-GFR) kullanıldı. Akut böbrek hasarı olan ve olmayan grupların verileri analiz edildi. 
Bulgular: Hastaların yaş ortalamaları 4,55(medyan 2) yıl, 55(%52,4)'i erkek, 50(%47,6)'si kadın idi. Hastaların 40(%38,1)'ı neonatal dönemde idi. 12(%11,4)'si tek ventrikül morfolojisine sahip, 27(%25,7)'sinde kontrast madde kullanımı öyküsü mevcuttu. İncelemeye alınan hastalarda, akut böbrek hasarı 45(%41,8) hastada pRIFLE sınıflaması ile tespit edildi. Bu 45 hastanın 27(%25,7)'si evre-R, 10(%9,5)'u evre-I ve 8(%7,6)'i evre-F idi. Akut böbrek hasarı olan ve olmayan gruplar karşılaştırıldığında, ABH olan grupta kardiyopulmoner bypass (CPB) süresi anlamlı olarak daha yüksek (p:0,04) ve hipotermi seviyeleri anlamlı olarak (p:0,001) daha düşüktü. ABH'nın hastaların mortalitesine olan etkisine bakıldığında, ABH olan grup ile ABH olmayan grup arasında, mortalite açısından anlamlı bir fark yoktu. Ancak ABH'nın evrelerine baktığımızda, evre-F grubunda mortalite, diğer evrelere ve ABH olmayan gruplara oranla anlamlı olarak yüksekti (0,02). 
Tartışma: Pediyatrik kalp cerrahisi uygulanan hastalarda, akut böbrek hasarı riski mevcut olup, ciddi komplikasyon nedenidir. Akut böbrek hasarının varlığı mortalite ve morbidite ile yakından ilişkilidir. Ancak daha da önemlisi akut böbrek hasarının varlığından ziyade, hasarın ciddiyet derecesi, mortalite ve morbidite açısından daha da anlamlıdır. Bu nedenle akut böbrek hasarı olan hastalarda, hasarın belirlenmesi ve daha da önemlisi, hasarın ciddiyet derecesinin evrelenmesi için, pediyatrik yaş grubunda pRIFLE sınıflaması kullanılmasını önermekteyiz.

Abstract:
Introduction: It is aimed that to use pRIFLE classification for determining the acute kidney injury, staging the current extent of the damage and analysing the relation between degree of acute kidney injury and the mortality and morbidity on pediatric patients who underwent cardiac surgery. 
Materials and method: 105 patients who were operated electively due to congenital heart disease at Kartal Koşuyolu Yüksek Ihtisas Education and Resarch Hospital, Pediatric Cardiac Surgery Clinic between April by 2012-2013 were included to the study. The patiens' data were analysed retrospectively. Preoperative, intraoperative and postoperative data were recorded. pRIFLE classification was used for identification and staging of acute kidney injury. The parameter of estimated glomerular filtration rate (e-GFR) which calculated by Schwartz formula were used as classification parameter. The data of groups who had not acute kidney injury and who had acute kidney injury were analysed. 
Results: The average age of the patients was 4,55(median 2) years, 55 (52.4%) of the patients were male and 50 (47.6%) of them were female. 40(%38,1) of the patients was at neonatal period. 12 (11.4%) of the patients were with single ventricle morphology and 27 (25.7%) of them had a history of usage of contrast agents. Acute kidney injury was identified at 45(%41,8) of investigted patients by pRIFLE classification. Of these 45 patients, 27 (25.7%) patients were stage-R, 10 (9.5%) were stage-I and 8 (7.6%) were at stage F. Groups with and without acute kidney injury compared and cardiopulmonary bypass (CPB) time was significantly higher(p = 0.04) and levels of hypothermia significantly (p: 0.001) were lower with the acute kidney injury (AKI) group. The impact on mortality of patients with acute kidney injury considering the groups with and without acute kidney injury there was no significant difference between the groups in terms of mortality. However, when we looked at the stages of AKI, mortality in the group stage-F was significantly higher compared to other stages and patients without AKI (0.02). 
Discussion: Acute kidney injury is one of the most severe complication for the patients who underwent pediatric cardiac surgery. The presence of acute kidney injury is closely associated with mortality and morbidity. But more importantly, the seriousness of the damage is more significant in terms of mortality and morbidity rather than the presence of acute kidney injury. Therefore, we suggest to use pRIFLE classificaiton on pediatric age group in patients with acute kidney injury for damage determination and more importantly; for the staging of the degree of injury severity.