Yutma güçlüğü nedeniyle perkütan  endoskopik  gastrostomi tüpü takılmış olan hastalarda tüp ile beslenmenin serum kantitatif aminoasit düzeyleri üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: RIDVAN SİVRİTEPE
Danışman: PROF. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Geriatri = Geriatrics
Dizin: Amino asitler = Amino acids ; Beslenme = Nutrition ; Endoskopi = Endoscopy ; Endoskopi-gastrointestinal = Endoscopy-gastrointestinal ; Gastrostomi = Gastrostomy ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Yutma = Deglutition ; Yutma bozuklukları = Deglutition disorders

Özet:
Giriş ve Amaç
Sarkopeni ilerleyici ve yaygın olarak kas gücü ve kuvvetinin kaybı ile karakterize
fiziksel bağımlılık, düşmeler, kötü yaşam kalitesi ve mortalite gibi olumsuz sonuçlara
neden olan geriatrik bir sendromdur. Kas proteinlerinin parçalanması, kısmen yağsız
vücut kütlesinin artması ve başta dallı zincir amino asitlerin oksidasyonunun artmasıyla
oluşan periferik enerji açığına neden olan önemli bir katabolik süreçtir. Herhangi bir
malnütre hastadaki prognozu tahmin etmek zordur, ancak teorik olarak periferik enerji
açığındaki bozulma derecesi ile ilişkili olması gerekir ve bu durum da plazma amino
asit kalıbıyla ilişkili olabilir. Biz de bu tezimizde perkutan endoskopik gastrostomi
(PEG) tüpü takılmış olan hastalarda PEG ile beslenmenin yaşam süresi ve kantitatif
aminoasitler üzerine olan etkisini değerlendirmeyi planladık.
Gereç ve Yöntem
Çalışmaya 18 yaş üstü herhangi bir nedenden dolayı iç hastalıkları kliniğimize interne
edilen ve yutma refleksi kaybı nedeniyle PEG endikasyonu konulan hastalar dahil
edildi. Çalışmaya 18 yaş altı hastalar, internasyonunun ilk 48 saatinde parenteral
nütrisyon desteği alan, major ortopedik cerrahi öyküsü olan hastalar dahil edilmedi.
Çalışmaya dahil edilen hastalar 0.,3.,6. ve 12. aylarda kontrol vizite çağrıldı. Hastaların
her vizitte antropometrik ölçümleri, kas güçleri, fiziksel performansları, nutrisyon
durumları değerlendirilip biyokimyasal kan testleri ve kantitatif aminoasit düzeyleri
tetkik edildi. İstatistiksel analizde anlamlılık p<0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular
Çalışmamız yaşları 18 ile 91 arasında değişmekte olan, 23'ü erkek ve 30'u kadın olmak
üzere toplam 53 olgu ile yapılmıştır. PEG takıldıktan sonra gastaların yaşam süreleri 2
ile 365 gün arasında değişmektedir. PEG takıldıktan sonra yaşam süresi ile MNA skoru,
el dinamometresi, yatak yarası, üst kol çevresi, vitamin D, albumin, potasyum ve
transferrin ile arasında pozitif yönlü anlamlı ilişki bulunmaktadır. PEG sonrası yaşam
süresi ile hastaların ilk vizitteki aminoasit düzeyleri arasında ilişki bulunamadı.
Çalışmanın sonunda 13 hasta hayattayken 40 hasta 1 yılını tamamlayamadan eksitus
oldu. Hastalar çalışma sonunda yaşayanlar ve eksitus olanlar diye iki gruba ayrılarak
yapılan regresyon analizinde 3.ay glutamin, 3.ay lösin, 6.ay lösin, 6.ay taurin ve 6.ay
treonin gibi aminoasitlerin cut-off değeri ve eğri altında kalan değerler anlamlı bulundu.
Yaşayan 13 hastanın 4 farklı vizitindeki aminoasit düzeyleri arasındaki fark analizinde
sitrilun, ornitin, tirozinin 0, 3, 6, 12.ay ölçümleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık
8
saptandı. Exitus olan hastalarda yapılan analizde ise 0.ay treonin değerlerine göre 6.ay
treonin değerlerinde anlamlı; 0.ay aspartik asit değerlerine göre 6.ay aspartik asit
değerlerinde anlamlı artış; 0.ay ornitin değerlerine göre 6.ay ornitin değerlerinde
anlamlı artış saptandı.
Tartışma Ve Sonuç
Çalışmamızda yaşam süresi ile sitrilun, ornitin, tirozinin düzeylerinde vizitler arası
anlamlı farklılık saptandı. Exitus olan hastalarda treonin, aspartik asit ve ornitin
değerlerinde anlamlı artış saptandı. Sonuçlarımız, ağır malnütre hastalarda bozulmuş
enerji metabolizması ile kas proteini yıkımı arasında yakın ve anlamlı bir ilişki
olduğunu düşündürtmektedir. Treonin ve aspartik asit gibi amino asitlerin
düzeylerindeki artış mortaliteyi arttırırken, sitrilun ve tirozin gibi aminoasitlerin
artışının mortaliteyi azaltabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction and Aim
Sarcopenia is a geriatric syndrome that causes negative consequences such as physical
dependence, falls, poor quality of life and mortality characterized by progressive and
commonly loss of muscle strength and strength. The breakdown of muscle proteins is an
important catabolic process that causes a partial energy deficit due to increased lean
body mass and increased oxidation of branched chain amino acids. It is difficult to
predict the prognosis of any malnutrition patient, but theoretically should be related to
the degree of impairment in the peripheral energy deficit, which may be related to the
plasma aminoacid template. In this thesis, we planned to evaluate the effect of PEG
feeding on the life expectancy and quantitative aminoacids.
Materials and Methods
The patients who were referred to our internal medicine clinic for any reason over 18
years of age and whose PEG indication was given due to swallowing reflex loss were
included in the study. Patients under 18 years of age, patients with parenteral nutrition
support within the first 48 hours of the operation, who had a history of major orthopedic
surgery were not included. Patients included in the study were in 0., 3., 6. and 12.
9
months the control visit was called. Anthropometric measurements, muscle strengths,
physical performances, nutritional status were evaluated and biochemical blood tests
and quantitative amino acid levels were evaluated at each visit. p <0.05 was accepted as
statistically significant.
Results
Our study was carried out with a total of 53 cases, 23 of which were men and 30
women, ranging in age from 18 to 91 years. After the PEG is inserted survival time
varies from 2 to 365 days. There is a statistically significant relationship between
survival time and MNA score, hand dynamometer, bed wound, upper arm
circumference, 25 OH D vitamins, albumin, potassium and transferrin. No relation was
found between the survival time of the PEG and the first aminoacid levels of the
patients. 13 patients were alive at the end of the study, 40 patients who died before
completing his first year. When the patients were divided into two groups at the end of
the study, in the regression analysis, the cut-off value of the amino acids such as
glutamine, leucine, and taurine were found statistically significant. A statistically
significant difference was found between the measurements of citryl, ornithine, tyrosine
0, 3, 6, 12 months in the difference analysis between the 4 amino acid levels of 13
patients. In the analysis performed in patients with exitus, according to the values of
0.ay threonine 6.ay threonine values significant; Significant increase in the values of
aspartic acid at the 6th month aspartic acid values; There was a significant increase in
the 6th month ornithine values according to 0.ay ornithine values.
Discussion and Conclusion
In our study, a significant difference was found in the differences between the survival
and amino acid levels in the citric, ornithine and tyrosine levels. In exitus patients,
threonine, aspartic acid and ornithine levels were significantly increased. The increase
in the levels of amino acids such as threonine and aspartic acid increases the mortality
and we think that the increase of citryl and amino acids such as tyrosine may decrease
the mortality. We believe that supplementation of these amino acids in these patients
may prolong the life of the patients.