Suseptibilite ağırlıklı görüntülemenin, çocuk beyin MR incelemelerinde, konvansiyonel sekanslara eklenmesinin hemoraji, kalsifikasyon ve vasküler anomalileri tanımlamada etkinliğinin araştırılması
Investigation of effectiveness in determining hemorrhage, calcification and vascular anomalies in mri of child brain with adding susceptibility weighted imaging to conventional sequences
Yazar: KEMAL ÇAĞLAR TUNA
Danışman: PROF. DR. HANDAN GÜLERYÜZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin = Brain ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kalsifikasyon = Calcification ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Manyetizma = Magnetism ; Nörogörüntüleme = Neuroimaging ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Teşhis = Diagnosis ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Çalışmamızda pediatrik beyin görüntülemede SAG sekansının konvansiyonel sekanslara eklenmesinin kalsifikasyon, kanama ürünleri içeren odak ve anormal venöz yapıların gösterilmesindeki etkinliğini, SAG' ın çocuk hastalarda kullanım alanlarını, SAG' deki sinyallerin özelliklerini, sekansa özgü artefaktları ve yanılgıları araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 31.07.2017 ve 22.01.2018 tarihleri arasında farklı ön tanılarla MR incelemeleri olan ve SAG sekansında patolojik sinyal odakları saptanan, çocuk hastaların görüntüleri retrospektif olarak incelenmiştir. Odaklar homojen paramanyetik, primer paramanyetik, homojen diyamanyetik ve primer diyamanyetik olarak sınıflandırılmıştır. Lezyonların kalsifikasyon veya kanama olarak sınıflandırılması ise BT ve konvansiyonel MR görüntüleri, tıbbi geçmişi ve laboratuvar, patoloji sonuçlarını içeren klinik bilgiler dâhilinde yapılmıştır. Bu odakların konvansiyonel sekanslarda karşılıkları araştırılmıştır. Kalsifik odakların gold standartı olarak BT' de 100 HU' dan yüksek dansite ölçüt olarak kabul edilmiştir. Verilerin sınıflandırılmasında deskriptif istatistiksel yöntemleri kullanılmıştır. Konvansiyonel sekans ve SAG' nin uyumu yönünden ki-kare ve BT' de izlenen kalsifik odakların konvansiyonel sekanslar ve SAG ile karşılaştırılması için ki-kare testi kulanılmıştır. Ki- kare testinde ise P<0,05 altındaki değerler istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: SAG imajlarda 287 hipointens odak saptanmıştır. Bu odakların 135'i diyamanyetik yani kalsifikasyon, 149' u paramanyetik yani hemorajik odak, 13'ü ise vasküler anomali olarak sınıflandırılmıştır. Konvansiyonel sekanslarda kalsifik odakların karşılığında T1 AG' de 6, T2' de AG' de 11 ve FLAIR' de sekansında ise 7 kalsifikasyonu destekler sinyal değişiklikleri vardır. Toplamda 135 diyamenyetik odaktan 13 tanesi (yaklaşık % 9,6) konvansiyonel sekanslarda seçilebilmiştir. Hemorajik odakların karşılığında T1 AG' de 19, T2 AG' de 20 ve FLAIR' de sekansında ise 15 kanama ürünlerinin varlığını destekler bulgu vardır. Toplamda 149 odaktan 25 tanesi (yaklaşık %16,7) konvansiyonel sekanslarda seçilebilmiştir. On üç hastada izlenen vasküler anomalilerden sadece bir tanesi konvansiyonel sekanslarda seçilebilmektedir. BT görüntülerinde 143 kalsifikasyon odağı mevcuttur. SAG' de bu sayı 135' tir. Sekiz kalsifik odak SAG' de ayırt edilememiştir. SAG eklenmiş konvansiyonel sekansların kalsifikasyon saptamadaki etkinliği ile sadece konvansiyonel sekansların kalsifikasyon saptamadaki etkinliğinin karşılaştırılması için Ki-kare testi kullanılmış ve p değeri 0,001 olarak bulunmuştur.
Sonuç: SAG sekansı ile kalsifik ve kanama ürünleri içeren odakların odakların anlamlı oranda saptanılabilirliği, kanama odaklarının doğası gereği heterojen olabileceği ve bazı artektlar içerebeleceği saptanmış bunların odak boyutu ile ilişkisi gösterilmiş ve aynı zamanda venöz anomalilerin teşhisinde sekansın önemli bir tanı aracı olabileceği gösterilmiştir.

Abstract:
Objective: To investigate the efficacy of adding SWI sequence to conventional sequences in pediatric brain imaging to demonstrate calcific or hemorrhagic focus and abnormal venous structures, the usage areas of SWI in pediatric patients, the characteristics of SWI signals, sequence-specific artifacts and pitfalls.
Materials and Methods: We retrospectively examine the images of pediatric patients who had pathologic signal foci on SWI sequence, with different pre-diagnosis MRI between 31.07.2017 and 22.01.2018. The foci are classified as homogeneous paramagnetic, primer paramagnetic, homogeneous diamagnetic and primer diamagnetic. Classification of lesions as calcification or hemorrhage was made in the context of CT and conventional MR images, medical history and clinical information including laboratory, pathology results. These foci have been investigated in conventional sequences. The focus higher than 100 HU on CT were accepted as gold standard for calcification. Descriptive statistical methods were used to classify the data. Chi-square test was used for agreement of conventional sequences and SWI. Chi-square test was used to compare the calcific foci observed on CT with conventional sequences and SWI. In the chi-square test, values below P <0.05 were considered to be statistically significant.
Results: On SWI images 287 hypointense focuses were found. 135 of these foci were classified as diamagnetic or calcification, 149 as paramagnetic or hemorrhagic focus, and 13 as vascular anomaly. There are 6 signal changes on T1 WI, 11 signal on T2 WI and 7 signal on FLAIR the presence of foci that support calcification. Totaly 13 (approx. 9.6%) of the 135 diamagnetic focus were appeared in conventional sequences. There are 19 signal changes on T1 WI, 20 signal on T2 WI and 15 signal on FLAIR the presence of foci that support hemorrhagi. Twenty-five (approx. 16.7%) were selected on conventional sequences from a total of 149 signal changes. Only one of the vascular anomalies observed in thirteen patients on the conventional sequences was showed. There are 143 calcification focus on CT images. On SWI this was 135. Eight calcified foci could not be distinguished on SWI. A Chi-square test was used to compare the efficacy of SAG-added conventional sequences in detecting calcification with the efficacy of conventional sequences only in detecting calcification, and the p value was found to be 0,001.
Conclusion: We observed that on SWI calcification or bleeding products have significant determined, because of the nature of hemorrhagi focus may be heterogeneous, involve some artifacts and have been shown heterogeneity is associated with the focal dimension of the foci and at the same time the sequence may be an important diagnostic tool in the diagnosis of venous anomalies.