Renal hücreli karsinomlarda tümör hacminin, böbrek hacmine oranının prognostik faktörler ile ilişkisi
The relationship between tumor volume kidney volume ratio and prognostic factors in renal cell carcinoma
Yazar: ENGİN DENİZHAN DEMİRKIRAN
Danışman: PROF. DR. NECMETTİN AYDIN MUNGAN
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Karsinoma = Carcinoma ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Engin Denizhan Demirkıran, Renal hücreli karsinomlarda tümör hacminin, böbrek hacmine oranının prognostik faktörler ile ilişkisi, Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Uzmanlık Tezi, Zonguldak, 2019 Giriş: Renal hücreli karsinomlar erişkin kanserlerin %2-3'ünü oluşturmaktadır. Evrelemede kullanılan yöntem TNM sınıflaması olup, bu sınıflamada en önemli belirleyici tümörün en büyük çapıdır. Bu sınıflamaya göre, en büyük çapı aynı olan iki farklı tümör ait oldukları böbrek boyutları hesaba katılmadan aynı gruba dahil edilmekte ve benzer şekilde tedavi edilmektedir. Böbrek boyutuna göre kapladıkları hacmin yarattığı etki hesaba katılmamaktadır. Çalışmamızda renal hücreli karsinom tanısı almış hastalarda daha önce değerlendirilmemiş olan tümör hacminin, böbrek hacmine oranının prognoza ve prognostik faktörler üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereçler ve yöntem: Çalışmada 01.2005 - 08.2018 yılları arasında böbrek tümörü nedenli radikal nefrektomi uygulanmış 232 hastanın dosyaları incelendi. Hastalar tümör/böbrek hacim oranı 0,45'in üzerinde ve altında olacak şekilde gruplara ayrıldı. Bu grupların sağ kalım, klinik ve patolojik faktörler ve prognoz ilişkileri analiz edildi. Grup karşılaştırmalarında Mann Whitney U, Pearson, Yates, Fisher ki-kare ve Wilcoxon testleri kullanıldı. Sağ kalım analizleri Kaplan-Meier testi ile hesaplandı. Sağ kalımı etkileyen faktörler ise Cox regresyon analizi ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 151 hastanın dağılımı 44 kadın (%29,1), 107 erkek (%70,9) şeklinde saptandı. Ortanca tümör hacmi 45,04 cm3 (1,24-1647,36), ortanca böbrek hacmi ise 293,02 cm3 (13-2808) olarak saptandı. Hastaların 41'i (%27,2) T1a, 71'i (%47) T1b, 21'i (%13,9) T2a, 18'i (%11,9) T2b evrede bulundu. Tümör hacmi (p<0,001), T evresi (p<0,001), renal ven tutulumu (p:0,020), mikrovasküler invazyon (p:0,001), tümör nekrozu (p:0,010), toplayıcı sistem invazyonu (p:0,003), cerrahi sınır pozitifliği (p:0,020) değerlerinin yüksek tümör/böbrek hacim oranı grubunda anlamlı olarak daha yüksek olduğu izlendi. T evresi arttıkça tümör/böbrek hacim oranının da arttığı saptandı. Patolojik kötü prognostik faktörlerin pozitif olduğu hastalarda tümör/böbrek hacim oranının anlamlı olarak daha yüksek olduğu görüldü. Kanser özgül sağ kalımda yüksek tümör/böbrek hacim oranı grubunun (88,607 ± 13,729)
düşük tümör/böbrek hacim oranı grubuna (152,348 ± 8,059) göre anlamlı olarak düşük sağ kalım süresi gösterdiği ve benzer şekilde genel sağ kalım yönünden yüksek tümör/böbrek hacim oranı grubunun (87,126 ± 12,933) düşük tümör/böbrek hacim oranı grubuna (132,582 ± 7,492) göre anlamlı olarak düşük sağ kalım süresi gösterdiği izlendi.
Sonuç: Tümör/böbrek hacim oranı; analizler sonucunda bağımsız prognostik faktör olduğu bilinen ve çalışmamızda bağımsız prognostik faktör olarak bildirilen birçok değeri öngörmede etkin bir parametre olarak gösterilmiştir. Böbrek hacminin hesaplamaya katılması ile ortaya çıkan tümör/böbrek hacim oranı değeri kullanımının prognoza etki ettiği gösterilmiş; klinik ve patolojik faktörleri ön görmede anlamlı sonuçlar ortaya koyduğunu gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Renal hücreli karsinom, tümör hacmi, böbrek hacmi, risk faktörleri, prognoz.

Abstract:
Engin Denizhan Demirkıran, The relationship between tumor volume kidney volume ratio and prognostic factors in renal cell carcinoma, Zonguldak Bülent Ecevit University Faculty of Medicine, Thesis in Urology, Zonguldak, 2019
Introduction: Renal cell carcinomas constitute 2-3% of adult cancers. The method used in staging is the TNM classification. The most important determinant of this classification is the largest diameter of the tumor. According to this classification, two different tumors with the same largest diameter are included in the same group and treated similarly, without taking into account the size of the kidneys to which they belong. The effect of tumor volume on every individual kidney is disregarded. In this study, we aimed to investigate the effect of tumor volume kidney volume ratio, which has not been previously evaluated in the literature, on prognosis and prognostic factors of renal cell carcinoma.
Materials and Methods: In this study, the files of 232 patients who underwent radical nephrectomy due to renal tumor between 01.2005 and 08.2018 were examined. Patients were divided into groups with a tumor / kidney ratio of over 0.45 and below. The survival, clinical and pathological factors and prognosis of these groups were analyzed. Mann Whitney U, Pearson, Yates, Fisher chi-square and Wilcoxon tests were used in group comparisons. Survival analysis was calculated by Kaplan-Meier test. The factors affecting survival were evaluated by Cox regression analysis.
Findings: The distribution of 151 patients included in the study was 44 female (29.1%) and 107 male (70.9%). The median tumor volume was 45,04 cm3 (1,24-1647,36) and the median kidney volume was 293,02 cm3 (13-2808). 41 (27.2%) of the patients were in T1a, 71 (47%) were in T1b, 21 (13.9%) were in T2a and 18 (11.9%) were in T2b stage. Tumor volume (p <0.001), T stage (p <0.001), renal vein involvement (p: 0.020), microvascular invasion (p: 0.001), tumor necrosis (p: 0.010), collecting system invasion (p: 0.003), surgical margin positivity (p: 0.020) was significantly higher in the high tumor / kidney volume ratio group. The tumor / kidney volume ratio was found to be increased as the T stage increased. The tumor / kidney volume ratio was found to be significantly higher in patients with pathologic poor prognostic factors. High tumor / renal volume ratio group had (88,607 ± 13,729)
vii
significantly lower cancer specific survival rates compared to the low tumor / kidney volume ratio group (152,348 ± 8,059) and similarly high tumor / renal volume ratio group showed a significantly lower overall survival (87,126 ± 12,933) compared to the low tumor / kidney volume ratio group (132,582 ± 7,492).
Result: Tumor / kidney volume ratio; as a result of the analyzes, was shown to be an effective parameter in predicting many values reported as an independent prognostic factor. It has been shown that the use of tumor / kidney volume ratio value resulting from the inclusion of kidney volume in the calculation shows significant results in predicting the clinical and pathological factors that affect the prognosis.
Keywords: Renal cell carcinoma, tumor volume, kidney volume, risk factors, prognosis