Inflamatuvar barsak hastalarında aortanın elastik özelliklerinin ve koroner akım rezervinin değerlendirilmesi /
Yazar: ZUHAL ÇALIŞKAN
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN SAVAŞ GÖKTÜRK
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2012
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Giriş ve Amaç: Sistemik Lupus Eritematozus ve Romatoid Artrit gibi inflamasyon ile
seyreden romatizma! hastalıkların ateroskleroz gelişim riskinde artışa neden olduğu
gösterilmiştir (1 ). Bununla beraber, inflamatuar barsak hastalığı (İBH) ile ateroskleroz ve
ilişkili hastalıklar arasındaki etkileşim hala açıklığa kavuşmamıştır (2,3). Bu çalışmada
inflamatuar barsak hastalarında transtorasik Doppler ekokardiyografı kullanarak koroner akım
rezervini ve aortun elastik özelliklerini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal-Metod: Çalışmaya toplam 72 inflamatuvar barsak hastası (36 ülseratif kolitli ve 36
Crohn hastası) ve 36 sağlıklı gönüllü kontrol dahil edildi. Bazal ve dipiridamol sonrası
koroner diyastolik zirve akım velositeleri ölçüldü: Koroner akım rezervi (KAR) hiperemik
diyastolik zirve velositelerinin bazale oranı elde edilerek hesaplandı. Aortik esneklik
( distensibility) ve aortik sertlik ( stiffness) indeksleri aort kapağının 3 cm distalinden çıkan
aortadan ölçümler alınarak hesaplandı. İnflamatuar barsak hastalığı aktivitelerinin
' .
hesaplanmasında Crohn Hastalığı Aktivite Indeksi ve Truelove-Witt' s kriterleri kullanıldı.
Bulgular: Demografik özellikler ve koroner risk faktörleri her iki grupta da benzerdi. KAR,
İBH grubunda kontrol grubuna göre anlamlı şekilde daha düşük saptandı (2.34 ± 0.44 vs. 3.14
± 0.54, P<0.05). Aortik distensibilite İBH grubunda kontrol grubuna göre anlamlı şekilde
düşük saptanırken, aortik stiffness indeksi İBH grubunda kontrol grubuna göre anlamlı
derecede yüksek saptandı. KAR'nin yaş, HDL hsCRP, CDAI, TWAS ve aortik distensibilite
ile anlamlı derecede korelasyon gösterdiği saptandı. Lineer regresyon analizinde hs-CRP (~=-
0,360; p<0.001 ), HDL-kolesterol (~=0,296; p=0.001) ve aortik distensibilitenin (~=O, 180;
p=0.03) KAR'ne etki eden bağımsız prediktörler olduğu saptandı.
Sonuçlar: Bulgularımız İBH hastalarında koroner mikrovasküler fonksiyonun göstergesi olan
KAR'nin ve aortanın elastik özelliklerinin etkilendiğini ve etkilenmenin derecesini de en iyi
hsCRP ve hastalık aktivite indekslerinin gösterdiğini ortaya koymuştur.

Abstract:
Background and aims: It has been shown that the patients with inflaınmatory rheumatic
diseases such as systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis have an increased risk
of developing atherosclerosis (1). However, the association of inflammatory bowel disease
(IBD) to atherosclerosis and related diseases is still controversial (2,3) Accordingly, we
investigated coronary flow reserve (CFR) and aortic elastic properties in patients with IBD
using transthoracic Doppler echocardiography.
Methods: CFR and aortic elastic function were studied in 72 patients with IBD (36 with
ulcerative colitis and 36 with Crohn's disease) and and 36 healthy volunteers. Coronary
diastolic peak flow velocities (DPFV) were measured at baseline and after dipyridamole
infusion. CFR was calculated as the ratio of hyperemic to baseline DPFV. Aortic
distensibility and aortic stiffness index measurement were carried out in the proximal
ascending aorta, 3 cm from the origin of the aorta. Crohn's disease activity index and
modified Truelove-Witt's criteria were also noted.
Results: Demographic features and coronary risk factors were similar between the groups.
CFR were significantly lower in the IBD group than in the control group (2.34 ± 0.44 vs. 3.14
± 0.54, P<0.05). Aortic dispensability was significantly lower, and aortic stiffness index was
significantly higher in the IBD group than control group. Serum hs-CRP levels were
significantly higher in the patients with IBD. CFR correlated significantly with age, HDL
hsCRP, CDAI, TWAS and aortic dispensability. in a linear regression analysis, hs-CRP (P=-
0,360; p<0.001), HDL-cholesterol (P=0,296; p=0.001) and aortic dispensability (P=0,180;
p=0.03) were significant independent predictors of CFR.
Conclusions: These findings show that CFR reflecting coronary microvascular function and
aortic elastic properties are impaired in patients with IBD, and severity of these impairments
well correlate with hsCRP and disease activity index. These results suggest that impaired
CFR and AoSI may be an early manifestation of cardiac involvement in patients with IBD.