Ratlarda EGF'nin kolon anastomozu iyileşmesi üzerine etkinliğinin araştırılması
Investigation of the efficacy of EGF on coloni̇c anastomosis healing in rats
Yazar: BURAK DEDE
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET YILDIRIM ; DR. OZAN BARIŞ NAMDAROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Anastomoz = Anastomosis ; Anastomoz-cerrahi = Anastomosis-surgical ; Epidermal büyüme faktörü = Epidermal growth factor ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Sıçanlar = Rats

Özet:
Kolorektal cerrahi operasyonları sonrası en sık karşılaşılan komplikasyonlarda biri anastomoz kaçağıdır. Yapılan çalışmalarda anastomoz kaçak sıklığı %0.5-30 arasında olduğu gösterilmiştir.Anastomoz kaçak nedenleri; iskemi, cerrahi teknik, lokalize enfeksiyon, anastomoz distalinde obstrüksiyon ve anastomoz hattında gerginlik. Çalışmamızın amacı epidermal büyüme faktörünün (EGF)  kolon anastomoz iyileşmesi üzerindeki etkinliğinin araştırılmasıdır. Bu amaçla  28 Wistar cinsi rat rastgele 4 gruba ayrıldı. 1. grup sham grubu,  2. grup pozitif kontrol grubu, 3. grup anastomoz yapılacak kolon segmentine salin enjeksiyonu sonrası anastomoz yapılacak grup, 4. grup anastomoz yapılacak kolon segmentine EGF enjeksiyonu sonrası anastomoz yapılacak grup olarak belirlendi. Anastomoz yapılacak hat ileoçekal bileşkenin  3 cm distali olarak belirlendi. Deneklere grup dahilinde cerrahi işlemler uygulandı. Post operatif 7 gün sonra denek hayvanları reopere edilerek belirlenen kolonik segmenti çıkarılarak sakrifiye edildi. Çıkarılan her kolon segmentinin patlama basıncı ölçülerek, patoloji incelemesi yapılması için segmentler %10'luk formaldehit ile tespit edildi. Tek bir patoloji hekimi tarafından hematoksilen eosin ile boyanıp anastomoz hattı histopatolojik değerlendirilmesi yapıldı. Bu değerlendirmeyi oluşturan kriterleri; inflamatuar hücre, fibroblast sayısı, anjiyogenezis ( neovaskülarizasyon) ve kollajen miktar. 
       Cerrahi prosedürler bütün gruplarda uygulandıktan sonra postoperatif  7. günde sakrifiye edildi. Anastomoz hattı ortada olacak şekilde 3cm proksimal ve distalinde kesilerek eksize edildi ve patlama basınçı ölçümü yapıldı. Patlama basınç değeri EGF uygulanan grupta kontrol grubundan ve salin enjeksiyonu yapılan gruptan yüksek olduğu saptandı.EGF ve pozitif kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p<0,05)
      Histopataolojik incelemede inflamatuar hücre yoğunluğunun pozitif kontrol grubunda diğer gruplardan daha fazla olduğu, fibroblast, neovaskülarizasyon ve kollajen miktarının EGF uygulanan grupta daha yüksek olduğu görüldü. Ancak histopatolojik incelemedeki parametrelerde pozitif kontrol grubu, salin enjeksiyonu yapılan grup ve EGF enjeksiyonu yapılan grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı .

Abstract:
Anastomosis leakage is one of the most common complications after colorectal surgery. Studies have shown that the incidence of anastomotic leakage is between 0.5-30%.  Causes of anastomotic leakage;  ischemia, surgical technique,  localized infection, distal anastomosis obstruction and tension in anastomosis line. The aim of our study was to investigate the efficacy of epidermal growth factor (EGF) on colon anastomosis healing. 28 Wistar rats were randomly divided into 4 groups. Sham group, control group, saline injection to the anastomosis line, EGF  injection to the anastomosis line. Anastomosis line was determined as 3 cm distal to ilealcecal junction. All rats underwent surgical operation. After 7. days postoperatively, the animals were reoperated. The identified colonic segment was removed and rats sacrificed. The bursting pressure of each removed colon segment was measured and the segments were fixed with 10% formaldehyde for pathology examination. The examination was performed by a single pathologist. Anastomosis line was stained with hematoxylin eosin and histopathological evaluation was performed. Evaluation parameters were  inflammatory cells, fibroblast, angiogenesis (neovascularization) and collagen amounts.
      Surgical procedures were performed in all groups and sacrificed on the 7th postoperative day. The anastomosis line was excised by cutting 3cm proximally and distally in the middle. Burst pressure was measured. Bursting pressure was higher in the EGF group than in the control group and saline injection group. There was statistically significant difference between EGF and positive control group. (p<0,05)
      Histopathological examination revealed that the inflammatory cell density was higher in the positive control group than in the other groups. Fibroblast cell density, neovascularization and collagen content were higher in EGF group than the others. However, no statistically significant difference was found between the control group, saline injection group and EGF injection group.