Meme kanserli hastalarda yalancı pozitif meme MRG sonuçları ve klinik önemi /
Yazar: ONUR GÜVEN
Danışman: PROF. DR. MEHMET MİHMANLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kanser hastaları = Cancer patients ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Giriş: Meme kanserlerinde, ultrasonografi (USG), gerçek tümör boyutunu saptamakta daha güvenilir olmakla birlikte, multifokal lezyon varlığını ve intraduktal patolojileri ortaya çıkarmakta yetersiz kalmaktadır. Yapılan çalışmalarda tümör boyutu ve uzanımının saptanmasında, meme manyetik rezonans görüntülemesinin (MRG) daha üstün olduğu bildirilmektedir. Ancak meme kanserli hastalarda preoperatif MRG kullanımı tartışmalı bir konu olup fayda sağlayıp sağlamadığı konusunda bir fikir birliği yoktur. Son yıllarda yapılan bazı çalışmalarda meme kanserli hastalarda preoperatif meme MRG nin cerrahi tedavide gereksiz olarak daha geniş rezeksizyon veya mastektomilere neden olduğu ve bunun da hastalar için olumsuz sonuçlara neden olabileceği gösterilmiştir.
Ülkemizde preoperatif evreleme amaçlı MRG kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Ancak bu modalitenin klinik yararı konusunda tartışmalar devam etmektedir. Biz çalışmamızda diğer görüntüleme yöntemlerinde saptanmayıp MRG de saptanan ek odakların yanlış pozitif sonuçlarını hesaplayarak bunun klinikteki önemini araştırmayı amaçladık.
Materyal-metod: Genel Cerrahi Kliniğinde Mart 2013 – Ekim 2018 tarihleri arasında meme kanseri tanısı konulup mastektomi yapılan hastaların preoperatif meme USG, mamografi (MMG), MRG ve fizik muayene bulguları retrospektif olarak incelendi. Bütün hastaların yaş, tümör boyutu, lokalizasyonu ve odak sayısı kaydedildi. Hastaların görüntüleme yöntemlerindeki multisentrik odak sayıları ile  histopatolojik bulguları karşılaştırıldı. Lezyonlar, MRG sonuçları ve ameliyat histopatolojik rapor sonuçları uyumuna göre uyumlu; kategori 0, yanlış pozitif; kategori 1, yanlış negatif kategori 2 olarak tanımlandı.
 Bulgular: Çalışmamızda mastektomi yapılan 482 hasta taranarak kriterlerimize uyan 100 hasta degerlendirildi. Hastaların yaş ortalaması 55.09±12.726 (28-88 yaş) yıldı. Hastaların 76'sında (%76) multisentrite saptanmaz iken, 24'ünde (%24) multisentrite saptandı. Hastaların ameliyat sonrası histopatolojik sonuçlarına göre MRG bulgularıyla uyumlu hasta oranı, multisentrik olan ve olmayan, %67 (n=67) olarak bulundu. MRG sonuçları değerlendirildiğinde yalancı pozitif hasta oranı % 25 (n=25), yalancı negatif oranı ise %8 (n=8) olarak saptandı. Yalancı pozitif olan hastaların %68'inde invaziv duktal tipi iken, %8'inde invaziv lobuler tipi tümör mevcut idi. Multisentirite ile histopatolojik tip arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur (p= 0,052). Hastaların patolojik tümör boyutları ile meme MRG sonuçlarına göre tümör boyutları değerlendirildiğinde oranlar yüksek düzeyde korelasyon gosterdiği görüldü. MRG sonuçlarına göre ortalama tümör çapı 23.5 mm(0-86) iken histopatoloji sonuçlarına göre bu oran 25 mm (2 - 120) olarak saptandı. Histopatolojik incelemede çıkan ek lezyonlara göre MRG' nin duyarlılığı %92 ve özgüllüğü ise %67 olarak bulunmuştur.
Tartışma: MRG 'nin cerrahi öncesi meme kanserli hastaların tedavi planlaması konusunda destekleyici bulguları olmasına rağmen yalancı pozitiflik oranı yüksekliği nedeniyle ek lezyonların MRG eşliğinde biopsi yapılamadığı durumlarda gereksiz mastektomilere yol açabileceği gözardı edilmemelidir. Özellikle erken evre kanserlerde sağkalıma herhangi bir katkısı olmadığı ispatlanan mastektomilere bağlı bazı olumsuz sonuçları olmaktadır.

Abstract:
Introduction: Ultrasonography (USG) is highly reliable in the precise measurement of tumor size in patients with breast cancer although it remains inadequate for assessing the presence of multifocal lesions and intraductal pathologies. In contrast, breast magnetic resonance imaging (MRI) has been shown to be a superior method in the determination of tumor size and spread in the breast, although the use of preoperative MRI in patients with breast cancer remains controversial and there is no consensus regarding its benefits in such patients. Additionally, recent reports have indicated that preoperative MRI is not recommendable in patients with breast cancer since it requires a larger resection and mastectomy, thereby leading to adverse outcomes for the patients. Even so, breast MRI has recently emerged as a popular technique for preoperative tumor staging despite the controversial findings reported in the literature regarding its clinical benefit. In this study, we assessed the false-positive rates of additional foci identified on MRI, the foci which could not be identified by other imaging techniques, to investigate the clinical significance of these false-positive rates in clinical practice.
Materials and Methods: The retrospective study reviewed the preoperative breast USG, mammography (MMG), MRI, and physical examination findings of patients that underwent mastectomy due to a diagnosis of breast cancer in our General Surgery clinic between March 2013 and October 2018. Age, tumor size and localization, and number of foci were recorded for each patient. The numbers of multicentric foci identified on each imaging technique were compared with those identified by histopathological examination. Based on the concordance between MRI results and surgical/histopathological reports, the lesions were classified into two grades: category 0, false-positive; category 1, false-negative.
Results: Of the 482 patients reviewed, 100 patients met the inclusion criteria and were included in the study. Mean age was 55.09±12.73 (range, 28-88) years. Multicentric tumors were detected in 24 (24%) out of 100 patients. The level of concordance between postoperative histopathological results and MRI findings was 67% (n=67) in all the patients, with a false-positive rate of 25% (n=25) and a negative false-negative rate of 8% (n=8). In the patients with false-positive results, 68% of them had an invasive ductal carcinoma and 8% of them had an invasive lobular carcinoma. No significant difference was found between multicentricity and histological subtype of tumor (p=0.052). A strong correlation was found between the tumor size measured in pathological examination and on breast MRI. Mean tumor size was 23.5 (range, 0-86) mm in pathological examination and 25 (range, 2-120) mm on breast MRI. The sensitivity and specificity of MRI in the detection of additional lesions as compared to histopathological examination were 92% and 67%, respectively.
Discussion: Although the use of preoperative MRI in patients with breast cancer may provide contributory outcomes for treatment planning, the additional lesions detected on MRI may lead to unnecessary mastectomy due to the increased false-positive rates of MRI, particularly in cases for whom MRI-guided biopsy cannot be performed. Mastectomy, in turn, may result in adverse outcomes as it is known to have no favorable effect on survival in patients with early-stage cancers.