Gestasyonel diyabetes mellitus tanısı almışgebelerde zonulin değeri ile maternal vefetal adiposite ilişkisinin incelenmesi
Examining the relationship between maternal zonulin and fetal and maternal adiposity in pregnant women with gdm
Yazar: AZRA ÇELİKCAN
Danışman: PROF. DR. PAKİZER BANU KILIÇOĞLU DANE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu araştırma GDM tanılı gebeler ile sağlıklı gebelerde maternal kanda
zonulin düzeyinin karşılaştırılmasıyla, maternal ve fetal adiposite üzerinde olan
etkisini araştırmak amacıyla planlanmıştır. Maternal adipozite: triseps, uyluk,
midaksiller, ve subskapular deri kalınlığı ölçümlerinin ortalamasıyla belirlenecektir.
Fetal adiposite ise USGde hesaplanan AADK ölçülerek hesaplanacaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli Prospektif vaka kontrol çalışması
olarak tasarlandı. 6 aylık zaman diliminde Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümünde gestasyonel diyabet tanısı alan hastalardan
dahil etme kriterlerini karşılayanlar çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubu Başakşehir
Çam ve Sakura Şehir Hastanesi gebe polikliniğine başvuran 36.-41. gebelik haftaları
arasında, 18-41 yaş aralığında olan ve 24-28 gebelik haftası arasında yapılan OGTT
sonucu normal olan hastalar arasından seçildi. Belirtilen hasta sayısına ulaşıldığında
GDM tanısı alan ve almayan kontrol grubu maternal zonulin seviyesi ve maternal ve
fetal adiposite ölçümleri açısından karşılaştırıldı.
Çalışmadan dışlanma kriteri olarak; gebeliğe bağlı hipertansiyon veya
preeklampsi, fetal gelişim geriliği, çoğul gebelik, fetusta kromozomal ve konjenital
anomali ön tanısı olan hastalar, maternal otoimmun hastalığı olan gebeler ve kendi
isteği ile araştırmadan çekilmek isteyenler olarak belirlendi.36 hafta üstünde OGTT yaptırmış hasta doğum için hastaneye başvurunca
hastanın demografik bilgileri ve obstetrik anamnezi sorgulandı. Fetal ultrason (fetal
biyometri ve AADK ölçümleri) yapıldı. Maternal adiposite belirteçleri (vücut ağırlığı,
bel çevresi ve kalça çevresi ölçümü, triseps-uyluk-midaksiller-subskapular deri kıvırm
kalınlığı) ölçümleri alındı. Maternal kanda zonulin seviyesi rutin gebelik yatış kan
tahlilleri alınırken zonulin değerini ölçmek kan alındı. Yenidoğan doğum ağırlığı,
doğum şekli ve Apgar skoru takip edildi.
Bulgular: Gebe gruplarına göre, kontrol ve GDM, maternal adiposite
ölçümlerinin istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülmemiştir. Fakat fetal
adiposite ölçümlerinin gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık
görülmüştür (p<0,05). Diyabet tanılı gebelerin bebeklerindeki adiposite miktarı
vii
sağlıklı gebelerin bebeklerinde daha yüksek bulunmuştur. Gebe grupları
incelendiğinde; gruplar arasında bebeklerinin doğum ağırlığında istatistiksel açıdan
anlamlı bir farklılık görülmüştür (p<0,05). Diyabet tanılı gebelerin bebeklerinin
doğum ağırlığı sağlıklı gebelerin bebeklerinde daha yüksek bulunmuştur. Doğum şekli ve APGAR skorunda gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık
görülmemiştir.
Gebe gruplarına göre maternal laboratuvar ölçümlerinde; gruplar arasında
maternal açlık plazma glukoz düzeyi ile HgA1c ölçümlerinde istatistiksel açıdan
anlamlı bir farklılık görülmüştür (p<0,05). Diyabet tanılı gebelerin APG düzeyi ve
HgA1c değeri sağlıklı gebelerden daha yüksek bulunmuştur. Maternal plazma zonulin
değerinde gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülmemiştir.
Sonuç: Çalışmamızda maternal zonulin değerinde gruplar arasında istatistiksel
açıdan anlamlı bir farklılık görülmemiştir. Maternal kanda zonulin seviyesini
etkileyebilecek bilinmeyen farklı nedenler olabileceği için daha çok hasta ile çok
merkezli çalışmaların yapılması gerekmektedir. Her ne kadar zonulin seviyesinin
GDM tanılı hastalarda daha yüksek saptanmamış olsa da GDMnin fetal adiposite
üzerindeki etkisi bu çalışmada desteklenmiştir. Maternal adipositenin ise GDM ve
sağlıklı gebeler arasında bir fark izlenmemiştir.
Anahtar kelimeler: Zonulin, deri kıvrım kalınlığı, gestasyonel diyabetes
mellitus, fetal anterior abdominal duvar kalınlığı

Abstract:
Objective: This study was designed to investigate the effect of maternal
plasma zonulin levels on maternal and fetal adiposity by comparing the level of
zonulin in pregnant women diagnosed with GDM and healthy pregnant control group.
Maternal adiposity was determined by the average skinfold thickness of the triceps,
thigh, midaxillary, and subscapular areas. Fetal adiposity was determined by
measuring the anterior abdominal thickness on USG.
Materials and Methods: This study was designed as a single-center
prospective case-control study among the patients diagnosed with gestational diabetes
in the Department of Gynecology and Obstetrics of Başakşehir Çam and Sakura City
Hospital. Within a 6-month period, those who met the inclusion criteria were included
in the study. The control group included women between the ages of 36 and 41 who
applied to the pregnancy outpatient clinic of Başakşehir Çam and Sakura City
Hospital. They were selected among patients who had an OGTT between 24-28 weeks
of gestation and whose results were normal. When the specified number of patients
was reached, the control group and the GDM group was compared in terms of maternal
zonulin levels and maternal and fetal adiposity measurements.
The criterion for exclusion from the study included; pregnancy-related
hypertension or preeclampsia, fetal growth restriction, multiple pregnancy, patients
with a preliminary diagnosis of chromosomal and congenital anomalies in the fetus,
pregnant women with maternal autoimmune disease, and those who wanted to
withdraw from the study voluntarily.When a patient, who had an OGTT result from her second trimester was
admitted to the hospital for birth after the 36th week of gestation, the patient's
demographic information and obstetric history were questioned. Fetal ultrasound (fetal
biometry and anterior abdominal wall thickness measurements) were performed.
Maternal adiposity measurements (body weight, waist and hip circumference
measurement, triceps-thigh-midaxillary-subscapular skinfold thickness)
measurements were taken. While routine pregnancy hospitalization blood tests were
ix
drawn for the patient an aditional tube of blood was dawn to determine the zonulin
level. Newborn birth weight, type of birth, and Apgar score were also questioned.Results: According to the pregnant groups, control group and GDM group,
there was no significant statistical difference in maternal adiposity measurements.
However, there was a statistically significant difference in fetal adiposity
measurements between the groups (p<0.05). Babies of pregnant women diagnosed
with GDM had an increased fetal adiposity when compared with the babies of the
control group. When the pregnant groups were compared; there was a statistically
significant difference in the birth weight of the babies (p <0.05). The birth weight of
babies of pregnant women diagnosed with GDM was found to be higher than babies
of the control group. There was no statistically significant difference between the
groups in terms of form of delivery and newborn APGAR score.
According to the maternal laboratory findings according to pregnant groups; a
statistically significant difference was observed between the groups in maternal fasting
plasma glucose levels and HgA1c measurements (p<0.05). Fasting plasma glucose
levels and HgA1c values of pregnant women diagnosed with GDM were found to be
higher than healthy pregnant women. There was no statistically significant difference
between the groups in maternal zonulin level.
Conclusion: In our study, no statistically significant difference was observed
in maternal zonulin levels between the two study groups. Since there may be different
reasons that may affect the zonulin levels in maternal blood, a greater multicentric
study needs to be conducted in a larger patient group to truly understand the potential
effects of the zonulin protein on GDM. Although zonulin levels were not found to be
higher in patients diagnosed with GDM, the effect of GDM on fetal adiposity was supported in this study. No difference was observed in maternal adiposity between the
patient groups.
Keywords: Zonulin, skinfold thickness, gestational diabetes mellitus, fetal
anterior abdominal wall thickness