Lenfoma ve myeloma hastalarında farklı kök hücre mobilizasyon rejimlerinin karşılaştırılması
Comparison of various hematopoietic stem cell mobilization regimens in patients with lymphoma and myeloma
Yazar: ÜSTÜN YILMAZ
Danışman: PROF. DR. LEVENT ÜNDAR
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Hematopoetik kök hücreler = Hematopoietic stem cells ; Hücre nakli = Cell transplantation ; Kök hücreler = Stem cells ; Lenfoma = Lymphoma ; Lösemi-lenfoid = Leukemia-lymphoid ; Lösemi-miyeloid = Leukemia-myeloid ; Multipl miyelom = Multiple myeloma

Özet:
Bu çalışmanın amacı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde
OHKHT'u planlanan MM, HL, NHL tanılı hastalara hematopoietik kök hücre
mobilizasyonu amaçlı uygulanan, bilinen ve etkinliği çalışmalarla gösterilmiş
siklofosfamid temelli ve platin temelli kemoterapi rejimleri ile az bilinen İEV
rejiminin kök hücre toplama yeterliliği, kök hücre yeterliliğini etkileyen faktörler
ve toksisite açısından karşılaştırılmasıdır.
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Hematoloji Bilim Dalında Ocak 2000 ile Nisan 2010 tarihleri arasında farklı
kemoterapi rejimleri ile periferik kök hücre mobilizasyonu yapılan 94 MM, 37 HL
ve 72 NHL tanılı 203 hasta retrospektif olarak değerlendirildi.
Ana mobilizasyon rejimleri siklofosfamid temelli, platin temelli rejimler
ve İEV kemoterapi rejimi yeterli CD34 kök hücre düzeyi ≥3x10⁶/kg olarak
alındığında kök hücre toplama yeterliliği açısından aralarında anlamlı bir fark
gözlenmedi.
Siklofosfamid temelli alt gruplardan olan düşük doz siklofosfamid, yüksek
doz siklofosfamid, HCVAD rejimleri yeterli CD34 kök hücre düzeyi ≥3x10⁶/kg
olarak alındığında aralarında kök hücre toplama yeterliliği açısından anlamlı bir
fark gözlenmedi.
Platin temelli olan DHAP, ESHAP, ICE, EDAP rejimleri kök hücre
toplama başarısı açısından karşılaştırıldığında ESHAP rejiminin diğer rejimlere
göre anlamlı olarak yüksek düzeyde kök hücre toplama oranına sahip olduğu
gözlendi. Diğer platin alt grubu rejimler kendi aralarında karşılaştırıldığında
anlamlı bir fark gözlenmedi.
Tandem(çift) transplantasyon düşünülen MM'lı hastalarda siklofosfamid
temelli rejimler ve İEV rejimi yeterli kök hücre düzeyi ≥5x10⁶/kg olarak kök
hücre mobilizasyon yeterliliği açısından karşılaştırıldığında aralarında anlamlı bir
fark gözlenmedi. Düşük doz siklofosfamid ve yüksek doz siklofosfamid yine
yeterli kök hücre düzeyi ≥5x10⁶/kg alındığında aralarında anlamlı bir fark
gözlenmedi.
Siklofosfamid temelli, platin temelli kemoterapi rejimleri ve İEV
kemoterapi rejimi hafif ( grade 0-2) ya da ağır (grade 3-4) toksisite (CTC version
2) gelişimi açısından karşılaştırıldığında ağır toksisite gelişimi açısından anlamlı
bir fark saptanmamıştır.
Kök hücre verimini ve miktarını belirleyen olası değişkenler olan cinsiyet,
tanı, yaş, dizi sayısı, kurtarma tedavisi sayısı, hastalık süresi parametreleri için
yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizinde anlamlı bir değişken
saptanmadı.
Kısıtlamalarına rağmen bu retrospektif analiz Üniversitemiz Hematoloji
Bilim Dalında takipli multipl myelom ve lenfoma tanılı hastalarda uygulanan
farklı kök hücre mobilizasyon rejimlerinin etkinliği hakkında bilgi vermektedir.
Üç ana kemoterapi rejimi arasında anlamlı bir fark olmamasına rağmen seçilmiş
(mobilizasyon başarısının yetersiz olması beklenen ve yedek kök hücre ayrılması
planlanan) lenfoma tanılı olgularda ESHAP rejimi kök hücre mobilizasyonu için
tercih edilebilir.

Anahtar sözcükler: Lenfoma, Myelom, Kök Hücre Mobilizasyonu, İEV Rejimi

Abstract:
The aim of this study was to compare the collected numbers of peripheral
stem cell, the factors affecting stem cell sufficiency, and the toxicity profiles of
IEV, a little known mobilization regimen, to well known platin- or
cyclophosphamide-based mobilization protocols those were proved to be effective
in various studies. The study population was composed by the patients who
underwent stem cell mobilization before autologous hematopoietic stem cell
transplantation (SCT) with the diagnoses of multiple myeloma (MM), Hodgkin
lymphoma (HL), and non-Hodgkin lymphoma (NHL) in the hospital of School of
Medicine, Akdeniz University, Antalya. Data about the peripheral stem cell
mobilization procedures of 94 patients with MM, 37 with HL, and 72 with NHL,
which performed between January 2000 and April 2010, were retrospectively
analyzed.
When compared, there were no differences between platin-or
cyclophosphamide-based mobilization regimens and IEV chemotherapy schema
in terms of sufficiency of peripheral stem cell harvest that was predefined as the
collected number of peripheral stem cells ≥3x106/kg for single SCT and 5x106 for
tandem SCT.There were also no significant differences between low dose
cyclophosphamide, high dose cyclophosphamide, and HCVAD among the
subgroups of cyclophosphamide-based regimens. The number of peripheral blood
stem cells collected by use of ESHAP, a platin-based regimen, was significantly
higher than the other platin-based regimens including DHAP, ICE, and EDAP.
The toxicity profiles of cyclophosphamide-, platin-based chemotherapies, and
IVE were similar. In order to determine the independent predictors of efficacy of
stem cell harvest procedure and count of collected stem cells, age, sex, diagnosis,
number of mobilization lines, number of salvage therapies, duration of disease
were included into multiple logistic regression analysis. However, no association
was obtained.
Although the retrospective nature and relatively small sample size of this
study are the major limitations, our results give important information about the
different mobilization regimens used in myeloma and lymphomas. Use of ESHAP
may be preferable with an acceptable toxicity profile for peripheral stem cell
mobilization in patients with lymphoma. However, data about the independent
predictors of successful stem cell collection remain obscure.

Key words: Lymphoma, Myeloma, Stem Cell Mobilization, IEV Regimen