Pilonidal sinus cerrahisi tedavisinde primer eksizyon-kapama ile Karydakis yönteminin karşılaştırılması
Comparison of the primary closure and Karydakis procedure in surgical management of pilonidal sinus disease
Yazar: MURAT KENDİRCİ
Danışman: UZMAN HÜSEYİN BERKEM
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Çalışmamız Ocak 2001 – Aralık 2008 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim ve
Araştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniğinde gerçekleştirildi. Bu dönemde sakrokoksigeal
pilonidal sinüs hastalığı nedeni ile ameliyat edilen 377  hasta incelendi. Talepleri üzerine başka teknik uygulanan 15 hasta ve çalışmaya katılmayı kabul etmeyen 10 hasta değerlendirme dışı bırakıldı.
Çalışmaya dahil edilen 352 hastanın 302'si erkek, 50'si kadındı. Hastaların yaş
ortalaması 24,0 (13-59 yaş) idi. Hastaların BMI değerleri 19-32 arasındaydı (ort:24,2).
Ameliyatlar genel anestezi, spinal anestezi  veya epidural anestezi
 altında yapıldı. Hastalar Karydakis flep uygulananlar (grup 1) ve primer sütürasyon
uygulananlar (grup 2) olmak üzere iki gruba ayrıldı.
Birinci gruptaki 176 (%50) hastaya Karydakis operasyonu uygulandı. İkinci gruptaki
176(%50) hastaya ise total eksizyonu takiben primer sütürasyon işlemi uygulandı. Ortalama
ameliyat süreleri Karydakis operasyonu grubunda 31,1+/-6,11 dakika ve primer sütürasyon
grubunda 25,9+/-4,64 dakika olarak hesaplandı.
Dren yerleştirilen 5 hastada nüks tespit edilirken 18 hastada dren yerleştirilmediği
halde nüks tespit edildi. Buna karşılık nüks eden 5 hastada dren varken 18 hastada dren yoktu.
Dren yerleştirilmesinin hastaların nüks ve yara enfeksiyonu gibi komplikasyonlarına ve
postoperatif rahat tuvalete oturmalarına etki etmezken mobilizasyonlarını çok az kısıtladığı
görüldü.
Hastalar pilonidal sinüs cerrahisini takiben 6-126 ay süre ile (ort: 56±31,5 ay) takip
edildiler. Takip sürecinde 23/405 hastada nüks tespit edildi. Birinci gruptaki hastaların 5
tanesinde (%2) nüks tespit edilirken ikinci gruptaki hastaların 18'inde (%11,4) nüks gelişti.

Nüks tespit edilen hastalar incelendiğinde yara enfeksiyonu tespit edilen 9 hastanın hiçbirinde
nüks gelişmediği gözlendi. Nüks tespit edilen hastaların incelenmesi sonucunda cinsiyet, yaş,
BMI, ASEPSİS skorları, anestezi tipi, dren varlığı ve takip sürelerinin nükse etkilerinin
olmadığı görüldü. Sadece operasyon tipinin nüks gelişimi açısından istatiksel anlamı olduğu
tespit edildi.
Sonuç olarak; Karydakis flep yöntemi pilonidal sinüsün cerrahi tedavisinde diğer
yöntemlere göre daha düşük komplikasyon ve nüks oranları, kolay uygulanabilirliği ve daha
iyi kozmezisi nedeniyle uygun olgularda tercih edilebilecek ameliyat şekli olduğu
görüşündeyiz.

Abstract:
This study is performed in Ankara Numune Education and Research Hospital 1st
General Surgery Clinic between January 2001 and December 2008. 377 patients operated for
sacrococcygeal pilonidal sinus disease in this period is reviewed. 15 patients prefered to underwent other types of surgery and 10 patients who denied to not attend the study excluded
302 of 352 patients included the study were male and 50 were female. Median age was
24 (range:13-59). BMI values were between 19 and 32, median 24,2. operations were
performed under general, spinal or epidural anesthesia. Patients divided into two groups, who
underwent Karydakis procedure in group 1 and primary closure in group 2.
In group 1 176 patients underwent Karydakis procedure. 176  patients in group 2
underwent primary closure after total excision of the sinus. Mean operation time was 31,1+/-
6,11 minutes for Karydakis group and 25,9+/-4,64 minutes for primary closure group.
5 recurrences determined in the patients with drain whereas 18 recurrences determined
in the patients without drain. Despite in the patients with recurrences 5 had drains and 18
didn't have. It's evident that drain replacement did not effect the complications such as wound
infection and recurrence, and sitting on toilet witout pain postoperatively, but restrict
mobilization.
Patients were followed-up for 6-126 months after pilonidal sinus surgery. 23
recurrences determined in this period. 5 were in group 1 and 18 were in group 2. no
recurrence determined in the patients with wound infection when patients with recurrence was
detected. It's evident that gender, age, BMI, ASEPSIS score, type of anesthesia, drain and
follow-up time did not effect recurrence statitically.

As a result; we consider that Karydakis flap procedure is a suitable operation
technique for pilonidal sinus surgery because of its lower complication and recurrence rates
according to the other procedures, easily performance and beter cosmesis