Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda sağ ventrikül sistolik fonksiyonu ile efor kapasitesi ve kalp hızı toparlaması arasındaki ilişki
The relationship between exercise capacity and heart rate recovery with right ventricle cystolic function in patients with reduced left ventricle ejection fraction
Yazar: DİLBER ÜREN
Danışman: PROF. DR. CEVAT KIRMA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Sistol = Systole ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Giriş ve Amaç: Sağ ventrikülün konjestif kalp yetmezliği, aritmi, iskemik kalp hastalığı, ani kardiyak ölüm ve pulmoner hipertansiyonu olan hastaların morbidite ve mortalitesinde önemli rol oynadığı bilinmektedir. Maksimal egzersiz ekg testi sonrası kalp hızı toparlaması (KHT), kalp yetmezliği hastalarında prognozun değerlendirilmesinde faydalı bir araç olarak bulunmuştur. Sol ventrikül yetmezliği olan hastalarda sağ ventrikül disfonksiyonu, kötü prognozun bağımsız bir öngördürücüsüdür. Bu çalışmada sağ ventrikül fonksiyonu göstergesi olarak triküspit anüler plan sistolik yer değiştirme (TAPSE), sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi (RV FAC) ve sağ ventrikül (RV) strain değerleri ile egzersiz kapasitesi ve KHT  arasındaki ilişkinin araştırılması hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza; 18-70 yaş arası, EF'si ≤%45 olan, sinüs ritminde, egzersiz ekg testi yapabilecek ve ekokardiyografik olarak ekojenitesi iyi olan hastalar dahil edildi. İşlemlerden önce gerekli laboratuvar  tesleri (hemogram, biyokimya, CRP ve pro-BNP)  için kan örneklemesi alındı. Daha sonra  hastalardan ekokardiyografi laboratuvarında egzersiz ekg testi öncesi ve sonrası ekokardiyografi görüntüleri alındı. Hastaların istirahat ve pik egzersiz nabız ve tansiyon değerleri kaydedildi. Egzersiz kesilmesi sonrası 1., 2. ve 3. dk nabız ve tansiyon değerleri de kaydedildi.
Bulgular: Kalp hızı değişimideki değişim; TAPSE <17 olan hastalarda 25 (21, 52), TAPSE ≥17 olan hastalarda ise 35 (23,43) saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı sonuçlanmamıştır (p:0.92). Semptom sınırlı yapılan egzersiz ekg testi öncesi ve sonrası alınan ekokardiyografik kayıtlardan elde edilen LVEDD, LVESD, LV GLS, TAPSE, St, PABs, RVstrain ve  RV FAC gibi ölçülen parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmezken; LV GLS-EF egzersiz ekg testi öncesi 33.8 (26.5, 41.4), sonrasında ise 29.9 (24.9, 38.4) saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p:0.02). Yine egzersiz öncesi ve sonrası bakılan bir diğer parametre olan pro-BNP değerinde egzersiz sonrası anlamlı artış izlendi (1172 (479, 1892); 1380 (499, 2002); p: 0.02).
Sonuç: Aynı NYHA sınıfına, ekokardiyografik benzer özelliklere sahip stabil düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezlikli hastalarda, egzersiz sonrası KHT ile sağ ventrikül fonksiyonu arasında belirgin bir ilişki saptanmadı. Ancak tek değişkenli analizde RV FAC değişimi öngörmede başlangıç RV FAC dışında, NYHA sınıfı ve yaş da ilişkili bulundu, ayrıca RV strain değişimi öngörmede ise başlangıç RV strain ve TAPSE tek değişkenli analizde anlamlı olarak bulundu.  Pre ve postegzersiz pro-BNP seviyeleri arasında anlamlı bir artış izlenirken, sol ventrikül EF sinde post egzersiz anlamlı düşüş izlendi. 
Anahtar kelimeler: sol kalp yetersizliği, sağ ventrikül sistolik fonksiyonları, kalp hızı toparlaması, egzersiz ekg testi, sağ ventrikül strain, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu

Abstract:
Background and Aim: It is known that the right ventricle plays an important role in the morbidity and mortality of patients with congestive heart failure, arrhythmia, ischemic heart disease, sudden cardiac death, and pulmonary hypertension. Heart rate recovery (HRR) after maximal exercise ECG testing was discovered as a useful tool in evaluating the prognosis in heart failure patients. Right ventricular dysfunction  is an independent predictor of poor prognosis in the patients with left ventricle failure . In this study we aimed to investigate the relationship between exercise and HRR with tricuspid annular plane systolic displacement (TAPSE), right ventricular fractional area chaleft ventricle nge (RV FAC) and right ventricular strain  (RV) as indicators of right ventricular function.
Materials and Methods: To our study; patients at 18 to 70 years of age, with EF 45≤%, who could exercise, in sinus rhythm, could perform ECG tests, and had good echocardiographic echogenicity were included. Before the procedures, blood sampling was taken for the laboratory tests (hemogram, biochemistry, CRP and pro-BNP). Then, echocardiography was taken from the patients before and after the exercise ECG test in the echocardiography laboratory. The resting and peak exercise heart rates and blood pressure values of the patients were recorded. Pulse and blood pressure results were also recorded at the 1st, 2nd and 3rd minutes after exercise.
Results: Heart rate variation; in the patients with TAPSE <17 was found to be 25 (21, 52), and the patients with TAPSE  ≥17 (35 (23,43)), otherwise it was not significant (p: 0.92). While there was no significant difference in parameters such as LVEDD, LVESD, LV GLS, TAPSE, St, PABs, RVstrain and RV FAC obtained from echocardiographic records taken before and after symptom limited exercise ECG test; LV GLS-EF before exercise ECG test was 33.8 (26.5, 41.4) and after it was 29.9 (24.9, 38.4) , and it was statistically significant (p: 0.02). Also, pro-BNP value, another parameter that was checked before and after exercise, was found to be increased after exercise (1172 (479, 1892); 1380 (499, 2002); p: 0.02).
Conclusion: There was no significant relationship between HRR and right ventricular function after exercise in patients with heart failure with stable reduced ejection fraction with echocardiographically similar features in the same NYHA class. However, in the univariate analysis, in the prediction of RV FAC change, NYHA class and age were also found to be related in addition to the initial RV FAC, and in the prediction of RV strain change, the initial RV strain and TAPSE were found to be significant in univariate analysis. While a significant increase was observed between pre and post exercise pro-BNP levels, a significant decrease was observed in left ventricular EF after post exercise.
Keywords: left heart failure, right ventricular systolic functions, heart rate recovery, exercise ecg test, right ventricular strain, left ventricular ejection fraction