Yoğun bakım ünitesinde takip edilen COVID-19 hastalarında horowitz ve rox indeksinin mortalite üzerine etkisinin karşılaştırılması
Horowitz and rox index effects on mortality in COVID-19 patients followed in the intensive care unit
Yazar: MERVE TANIR KIRSOY
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yoğun Bakım Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Mortalite = Mortality ; Solunum = Respiration ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
AMAÇ: Aralık 2019'da Çin'de ilk vaka bildirilen ve Mart 2020 itibariyle pandemi
olarak kabul edilen "Coronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19)" dünya genelinde
etkinliğini devam ettirmektedir. Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) pnömoni
gelişmiş COVID-19 hastalarında başlıca komplikasyondur. Hastaların Yoğun Bakım
Ünitesine (YBÜ) yatışı ve mekanik ventilasyon ile takibi sıklıkla gerekebilmektedir.
Çalışmamızda YBÜ'de takipli bu hastalarda klinik sonuçlar ve mortaliteyle ilişkili
faktörleri değerlendirmeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: 20.03.2020 ile 25.01.2021 tarihleri arasında S.B.Ü. Sultan
2. Abdülhamid Han Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Dahiliye Covid
Yoğun Bakım Ünitesinde, COVID-19 tanısı ile yatırılarak tedavi başlanan 210
hastanın tek merkezde toplanan verileri retrospektif olarak analiz edildi. Hastaların
demografik verileri, komorbid hastalıkları, PCR sonuçları, aldıkları solunum destek
tedavileri, COVID-19 için aldığı destek ve spesifik tedavileri, yatış sırasında gelişen
komplikasyonlar, hastanede ve YBÜ'de yatış süreleri, entübasyon günleri, ölen
hastaların yatış 1.gün, entübasyon günü ve ölüm günü parametreleri; taburcu edilen
hastalarda ise yatış 1.gün, median gün ve yoğun bakım ünitesinden çıkış günlerinde
laboratuvar verileri (tam kan sayımı, lenfosit sayısı, nötrofil sayısı, monosit sayısı,
trombosit sayısı, kreatinin, ALT, CRP, D-dimer, prokalsitonin, ferritin, troponin, pH,
pCO2, HCO3), Rox ve Horowitz indeksleri epikriz bilgileri incelenerek kayıt edildi.
Tüm analizler için anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak belirlenerek analizlerin
uygulanmasında SPSS 17.0 programı kullanıldı.
BULGULAR: Hastaların yaşları 23-97 arasında değişmekte, 88'ini (%41) kadınlar
122'sini (%58) erkekler oluşturmaktaydı. Hastaların 185'i (%88) en az bir kronik
hastalığa sahipti. HT en sık görülen kronik hastalık olarak saptanmış olup 124 (%59)
hastada mevcuttu. Hastaların 126'sı (%60) takip ve tedavileri sırasında eksitus oldu.
KBH, malignite, IMV ve NIMV ile mortalite arasında anlamlı ilişki olduğu görüldü.
Eksitus olan hastalar daha yaşlı idi. Sağkalan hastalarda hastanede ve YBÜ'de yatış
x
süresi anlamlı olarak daha kısa idi. Horowitz ve Rox indeksi belirlenen tüm günlerde
mortalite ile ilişkili bulundu ve mortaliteyi predikte edebileceği anlamlı cut-off
değerleri araştırıldı. YBÜ'ye kabul gününde bakılan Horowitz 1 için <170, Rox 1 için
<5,50; entübasyon günü/ortanca gün bakılan Horowitz 2 için <114, Rox 2 için <5,20
ve eksitus/taburculuk gününde bakılan Horowitz 3 için <118,50 ve Rox 3 için <8,50
bulundu. Horowitz ve Rox ölçümleri arasındaki ilişki incelenerek Horowitz 1 - Rox 1
arasında, Horowitz 2 - Rox 2 arasında ve Horowitz 3 - Rox 3 arasında aynı yönlü güçlü
ilişki bulundu.
SONUÇ: Pandemi dönemi hastane yoğun bakım üniteleri için büyük bir yük oluşturur
ve bu durum kritik bakım alacak hastaları seçecek etkili indekslere ihtiyacı
artırmaktadır. Horowitz ve Rox indeksleri entübasyon ve mortaliteyi göstermede
etkindir ve aralarında güçlü ilişki vardır.
Anahtar Kelimeler: COVID-19, Horowitz indeksi, Rox indeksi, P/F oranı, Solunum
yetmezliği, Yoğun bakım ünitesi

Abstract:
OBJECTIVE: "Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)," the first case reported in
China in December 2019 and accepted as a pandemic as of March 2020, continues its
effectiveness worldwide. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is the main
complication in patients with COVID-19 who have developed pneumonia.
Hospitalization of the patients in the Intensive Care Unit (ICU) and follow-up with
mechanical ventilation may be required frequently. In our study, we aimed to evaluate
the factors associated with clinical outcomes and mortality in these patients followed
in the ICU.
MATERIALS AND METHODS: Data from 210 patients hospitalized with COVID19 and beginning treatment in the Internal Medicine Covid Intensive Care Unit of
Sultan 2. Abdulhamid Han Health Practice and Research Center Hospital were
analyzed retrospectively between 20.03.2020 and 25.01.2021. Demographic data of
patients, additional comorbid diseases, PCR results, respiratory support treatments
they received, support and specific treatments for COVID-19, complications
developed during hospitalization, length of stay in hospital and ICU, intubation days,
hospitalization days of deceased patients, intubation day of death and day of death
parameters; laboratory data (complete blood count, lymphocyte count, neutrophil
count, monocyte count, platelet count, creatinine, ALT, CRP, D-dimer, procalcitonin,
procalcitonin, ferritin, and troponin) were recorded by examining epicrisis
information. The significance level was determined as p 0.05 for all analyses, and the
SPSS 17.0 program was used in the analysis.
RESULTS: The ages of the patients ranged from 23 to 97, with 88 (41%) women and
122 (58%) men. Of the patients, 185 (88%) had at least one chronic disease. HT was
found to be the most common chronic disease and was present in 124 (59%) patients.
126 of the patients (60%) died during the follow-up and treatment. There was a
significant correlation between CKD, malignancy, IMV, NIMV, and mortality. Exit
patients were older. Surviving patients had significantly shorter hospital and ICU
stays. The Horowitz and Rox indexes were found to be associated with mortality on
xii
all specified days, and significant cut-off values to predict mortality were investigated.
It was found <170 for Horowitz 1, <5.50 for Rox 1 who was admitted to the ICU on
the day of admission; <114 for Horowitz 2, <5.20 for Rox 2 on the day of
intubation/median day and <118.50 for Horowitz 3, <8.50 for Rox 3 on the day of
death/discharge. By examining the relationship between Horowitz and Rox
measurements, a strong correlation was found between Horowitz 1 - Rox 1, Horowitz
2 - Rox 2, and Horowitz 3 - Rox 3.
CONCLUSION: The pandemic period creates a great burden for hospital intensive
care units, and this situation increases the need for effective indexes to select patients
who will receive critical care. The Horowitz and Rox indices are effective in showing
intubation and mortality, and there is a strong relationship between them.
Keywords: COVID-19, Horowitz index, Rox index, P/F ratio, Respiratory failure,
Intensive care uni