Kan şekeri regule olan ve olmayan gestasyonel diyabetli gebelerde fetal myokard performans indeksi'nin ve kötü perinatal sonuçlardaki prognostik öneminin değerlendirilmesi
Fetal myocardial performance index: prognostic impact on poorperinatal outcome and comparison between patients with regulated anddisregulated gestational diabetes
Yazar: MELDA SERKAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEÇİL KARACA KURTULMUŞ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Gebelik = Pregnancy ; Kan glükozu = Blood glucose ; Miyokard = Myocardium ; Perinatoloji = Perinatology ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Kan Şekeri Regule Olan ve Olmayan Gestasyonel Diyabetli Gebelerde Fetal
Myokard Performans İndeksi'nin ve Kötü Perinatal Sonuçlardaki Prognostik
Öneminin Değerlendirilmesi
Amaç: Çalışmamızda gestasyonel diabetes mellitus (GDM) olan gebelerde
glisemik kontrolün fetal kardiyak fonksiyonlar üzerindeki etkilerinini modifiye
myokard performans indeksi (Mod-MPI) yöntemini kullanarak incelenmesi ve ModMPI'nin kötü perinatal sonuçları tahmin etmedeki gücünün incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim
Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde takip edilen, her biri 18-
45 yaşları arasında ve 3 trimesterde olan, GDM tanısı almış kan şekeri regüle olan 30
gebe, GDM tanısı almış kan şekeri regüle olmayan 30 gebe ile non-diyabetik sağlıklı
30 gebe olmak üzere 3 grup dahil edildi. Tüm gebelere fetal mod-MPI, fetal umblikal
arter (UA) ve orta serebral arter (MCA) Doppler Ultrasonografi, fetal biyometri
ölçümleri yapıldı. Yaş, gebelik haftası, gebelik hikayesi (gravida, parite), Modifiye
MPI ve bileşenleri (ICT, IRT, ET), Umblikal arter pulsatilite indeksi (PI), MCA PI,
doğum ağırlığı, doğum haftası, yenidoğan APGAR skorlarına ait veriler ve yenidoğan
yoğun bakım gereksinimi gruplar arasında kıyaslandı. Yenidoğan yoğun bakım
gereksinimi olan ve olmayan gruplarda doğum haftası, doğum kilosu, Mod-MPI, UAPI ve MCA-PI kıyaslandı.
Çalışmada verilerin analizinde SPSS 21.0 for Windows ve Microsoft Excel 2010
programları kullanıldı. Tanımlayıcı istatistiklerin oluşturulmasında sayı, yüzde, en
küçük, en büyük değerler, ortalama, standart sapma gibi merkezi ve yaygınlık
ölçütlerinden, kategorik değişkenler arasındaki farkın tespitinde ise Pearson Ki-kare
testi kullanıldı. Değişken dağılımının normalliğini değerlendirmek için KolmogorovSmirnov testi kullanıldı. Mod-MPI ve doğum haftası, doğum kilosu, MCA-PI ve UAPI'nin klinik parametrelerle olan ilişkisi normal dağılım koşulunun sağlandığı
durumlarda ikili karşılaştırmalarda independent samples t-test, normal dağılıma
uymayan sayısal verilerin ikili gruplarda karşılaştırılmasında Mann-Whitney U testi
kullanıldı. Mod-MPI değerlerinin multipl olarak gruplar arasındaki değerlendirmesi
IX
ANOVA tek yönlü varyans analizi ve takiben post hoc Bonferroni düzeltmesi
uygulanarak yapıldı. Modifiye myokardiyal performans indeksi, umblikal arter ve orta
serebral arter değerlerinin kötü perinatal sonuçlardaki prediktif etkisini değerlendirmek
için etki eden diğer faktörlere göre düzeltilmiş lojistik regresyon modeli uygulandı.
MPI modeline %10'dan fazla etkinliği olan değişkenler düzeltilmiş modellemeye
alındı. Çalışmada istatistksel olarak p değerinin 0,05'in altında olması anlamlı kabul
edildi.
Bulgular: Mod-MPI ve bileşenleri olan ICT, IRT ve ET gruplar arasında
karşılaştırıldı. Ortalama ve standart sapma olarak Mod-MPI değeri kontrol grubunda
0,38 ± 0,05, regüle GDM grubunda 0,40 ± 0,05, non-regüle GDM grubunda 0,42 ± 0,05
olarak hesaplandı ve tüm gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu
(p=0,02). Ortalama ve standart sapma olarak IRT değeri kontrol grubunda 32,43± 7,06,
regüle GDM grubunda 33,7 ± 6,29, non-regüle GDM grubunda 35,9 ± 6,48 olarak
hesaplandı ve non-regüle diabet ve diğer gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak
anlamlı bulundu (p=0,001). Yenidoğan yoğun bakım gereksinimiyle sonuçlanan kötü
perinatal sonuç varlığına göre tüm kohort iki gruba ayrıldığında olguların 20 tanesi
(%22,2) yoğun bakım gereksinimi olan grupta, 70 tanesi (%77,8) yoğun bakım
gereksinimi olmayan grupta toplandı. MCA PI yoğun bakıma giren grupta 1,58 (1,01-
2,28), girmeyen grupta 1,72 (0,46-2,84) hesaplandı, fark istatistiksel olarak anlamlı
bulundu (p=0,001). Doğum kilosu yoğun bakım gereksinimi olan gruptaki 2935gr
(1840-4445) yoğun bakım gereksinimi olmayan grupta 3370gr (2630-4210) olarak
hesaplandı. İki grup arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,0001).
Doğum haftası yoğun bakım gereksinimi olan gruptaki 36,6 (33,1-39,2) yoğun bakım
gereksinimi olmayan grupta 38,5 (35,6- 40,3) olarak hesaplandı. İki grup arasındaki fark
istatiksel olarak anlamlı bulundu (0,002). Yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı için prediktif
değişkenleri için lojistik regresyon analizi yapıldı. Mod-MPI için; düzeltilmiş Odds
oranı (%95 güven aralığı ile beraber) 8,66 (1,23 – 55,4), doğum haftası için; 3,05 (1,65
– 4,7), doğum kilosu için 1,27 (1,1 – 1,93), MCA PI için 3,5 (1,8 – 5,3) olarak
hesaplandı. Tüm değerler istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p değerleri sırasıya=
0,0001, 0,01, 0,04 ve 0,01). En kuvvetli oranı ve anlamlılık oranı dikkate alındığında
Mod-MPI GDM'li anne fetuslarının kötü perinatal sonuçları için etkin bir prediktif
belirteç olarak bulundu.
Sonuç: Fetal kalbin anormal metabolik düzene bağlı değişimlere verdiği ventriküler
uyum cevabını ölçen Mod-MPI, gestasyonel diabeti olan anne fetuslarının perinatal
sonuçlarını predikte edebilen bir belirteçtir. Gestasyonel diyabeti olan gebelerde fetal
kardiak fonksiyonun modifiye miyokard performans indeksiyle ölçümünün kötü
perinatal sonuçların prediksiyonu için iyi bir potansiyele sahip olması nedeniyle
GDM'nin monitorizasyonu ve doğumun zamanlaması için kullanışlı bir kılavuz olabilir.
Bu çalışma GDM'de fetal monitorizasyonla ilgili tartışmalara da katkı sağlayabilir.
Anahtar Kelimeler: gestasyonel diabet, fetal MPI, perinatal sonuç

Abstract:
Fetal Myocardial Performance Index: Prognostic Impact on Poor
Perinatal Outcome and Comparison Between Patients with Regulated and
Disregulated Gestational Diabetes
Purpose: To investigate the effect of glycemic control on fetal cardiac
performance by measuring modified fetal cardiac perfusion index (MMPI) in patients
with gestational diabetes.
Material and Method: The study was conducted on 90 pregnant women in the
3rd trimester who were admitted to Izmir Katip Celebi University, Ataturk Research
and Training Hospital, ages between 18-45 years old. Thirty women with gestational
diabetes with poor glycemic control and thirty women with well-controlled gestational
diabetes were recruited and matched with thirty healthy pregnant women (control
group). Using Doppler echocardiography, the modified myocardial performance index
umblical artery pulcatility index (PI), middle cerebral artery PI was calculated. The
data, including maternal age, gestational week, pregnancy history (gravida, parity),
Mod-MPI and it's compenents (ICT, IRT, ET), UA-PI, MCA-PI, newborn weight,
gestational age at delivery, newborn APGAR scores, and need for NICU admission,
were compared between the groups. The Mod-MPI and it's compenents (ICT, IRT,
ET), UA-PI, MCA-PI, gestational age at delivery and newborn weight were compaared
between the groups who need or do not need NICU admission.
Statistical analyses were performed using SPSS 21.0 for Windows and
Microsoft Excel 2010 programs. Pearson Chi-square test was used to determine the
difference between central and prevalence measures such as number, percentage,
minimum, maximum values, mean, standard deviation, and categorical variables in the
creation of descriptive statistics. The normal distribution of quantitive variables such
as Mod-MPI, gestatinal week, birth weight, MCA-PI and UA-PI values were tested via
the Kolmogorov-Smirnov test. Student's t-test and Mann Whitney U test were applied
accordingly. Multiple comparisons of the ModMPI between groups were performed by
one-way analysis of variance (ANOVA) followed by post hoc test adjustment with
Bonferroni correction. After adjusting for additional factors like umbilical artery and
middle cerebral artery values, logistic regression was used to determine the predictive
ability of MPI on poor perinatal outcomes. If the inclusion of a variable resulted in a
10% or greater change in the MPI model coefficient, the variable was included in the
model. A P-value of < 0.05 was considered statistically significant.
Results: Mod MPI and it's components (ICT, IRT, ET) were compared
between groups. The data were presented with mean ± standard deviation. Mod-MPI
was 0,38 ± 0,05 in controls, 0,40 ± 0,05 in regulated GDM group and 0,42 ± 0,05 in
non-regulated GDM group. Differences between groups were found statistically
significant (p=0,02). IRT was 32,43± 7,06 in controls, 33,7 ± 6,29 in regulated GDM
group and 35,9 ± 6,48 in non-regulated GDM group. Differences between groups were
found statistically significant (p=0,001).
When divided into two groups according to the need for neonatal intensive care
unit, 20 newborns (22,2%) were indicated admission against 70 (77,8%) of them did
not. MCA PI median value was 1,58 (1,01-2,28) in neonates whom required intensive
care admission whereas, it was 1,72 (0,46-2,84) in controls. The median value of birth
weight was 2935 (1840-4445) in neonates who required intensive care admission,
whereas; it was 13370 (2630-4210) in controls. Both variables were found significantly
different between groups (p values=0,001 and 0,0001, respectively). The median value
of gestateional age was 36,6 (33,1-39,2) in neonates who required intensive care
admission, whereas; it was 38,5 (35,6- 40,3) in controls. The differences were found
statistically significant (p values=0,001, 0,0001 and 0,002 respectively).
Predictive values of variables in neonatal unit admission were tested via a
logistic regression. Odds ratios (95% CI) of these variables were; Mod-MPI: 8,66 (1,23
– 55,4),birth week: 3,05 (1,65 – 4,7),birth weight: 1,27 (1,1 – 1,93), MCA PI: 3,5 (1,8
– 5,3) with p values: = 0,0001, 0,01, 0,04 and 0,01 respectively. Mod-MPI showed
highest rates and was found the strongest predictive marker in fetuses of gestational
diabetic mothers.
Conclusion: Due to alterations in ventricular compliance in response to an
abnormal metabolic milieu, the MPI can be considered a biomarker for a high-risk fetus
in diabetic pregnancy. Assessment of cardiac function using the modified myocardial
performance index has good potential as a monitoring tool in gestational diabetes to
predict adverse outcomes. It could be used as a guide to establishing the timing of
delivery. This study contributes to the fetal monitoring debate in gestational diabetes.
Key Words: gestational diabetes, fetal MPI, perinatal outcome