Cerrahi olarak tedavi edilen asetabulum kırıklarının klinik ve radyoloji sonuçlarının değerlendirilmesi
Clinical and radiological outcomes of the surgically treated acetabular fractures
Yazar: NAZIM KARAKUŞ
Danışman: DOÇ. ULUKAN İNAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Asetabuloplasti = Acetabuloplasty ; Asetabulum = Acetabulum ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Pelvis = Pelvis

Özet:
Karakuş N. Cerrahi Olarak Tedavi Edilen Asetabulum Kırıklı Hastaların Klinik ve Radolojik Sonuçlarının Değerlendirilmesi. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Tıpta Uzmanlık Tezi Eskişehir, 2014. Bu çalışmanın amacı, kliğimizde asetabulum kırığı tanısıyla cerrahi olarak tedavi edilen hastaların klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesidir. Çalışmaya en az 2 yıl izlemi olan 115 hasta alındı. Hastaların tümüne acil servis başvuruları esnasında  ön arka pelvis ve 45 derece oblik judet grafileri ve bilgisayarlı tomografi tetkikleri yapıldı. Kırıkların tümü elde edilen direk grafi ve bilgisayarlı tomografi bulguları ile Judet-Letournel sınıflamasına göre sınıflandırıldı. Radyolojik değerlendirme Matta'nın Radyolojik Kriterlerine göre yapıldı. Klinik sonuçlar Modifiye Merle D'Aubigne Değerlendirme ölçeği'ne göre değerlendirildi. Bütün preoperatif ve postoperatif komplikasyonlar not edildi. Ortalama yaş 39.3 (14-80)  ve ortalama takip süresi  6.8  yıl (2-18) idi. Hastaların 95'i  erkek (%82,6), 20'si kadındı (%17,4). Hastaların 67'sinde sağ (%58,3), 48'inde sol (%41.7) asetabulum kırığı mevcuttu. Kırık oluşma nedeni 60 hastada  AİTK (% 66,2), 41 hastada düşme ve yüksekten düşme (%35,7), 14 hastada ADTK (%12,2) idi. Judet-Letournal Sınıflamasına göre; 31 Posterior Duvar (%27) 21  Çift Kolon (%18,3) 14  Transvers + Posterior Duvar (%12,2) 12  Anterior Kolon + Posterior Hemitransvers (%10,4)  9 Anterior Kolon (%7,8) 8 Transvers Kırık (%7,0) 8 Posterior Kolon (%7,0) 6  T-Tip (%5,2) 4 Posterior Duvar+Posterior Kolon (%3,5) 2 Anterior Duvar (%1,7) kırığı mevcuttu. 11 hastada preop peroneal araz mevcuttu (%9.6).  hastada postop peroneal araz (%5,2)  mevcut olup 5 i takiplerde tamamen düzeldi. 13 hastada posterior dislokasyon (%11,3) 6 hastada santral dislokasyon (%5,2) 22 hastada posttravmatik artroz (%19,1) 4 hastada klinik bulgu veren DVT (%3,5) 6 debridman gerektiren CAE (%5,2) 3 klinik bulgu veren PTE (%2,6) saptandı. 8 hastada klinik başarısızlık nedenli revizyon cerrahisi gerekli oldu.(%6,9) (6 TKP, 2 Artrodez) 8 hastada Brooker Evre III-IV heterotropik ossifikasyon bulgusu mevcuttu (%7,0).  Matta'nın Radyolojik Kriterleri'ne göre redüksiyon, 64 hastada anatomik (%55.7), 38 hastada orta (%33), 13 hastada kötü (%11,3)  olarak değerlemdirildi. Modifiye Merle D'Aubigne Değerlendirme Ölçeği'ne göre ; 53 hastada mükemmel (%46,1), 37 hastada iyi (%32,2), 14 hastada orta (%12,2) 11 hastada kötü (%9,6) klinik sonuç elde edildi.
Çalışmamızda ; redüksiyon kalitesi,  yaş (> 45 yaş) ve  kırık tipi (T tip) ile klinik sonuçları kuvvetli  ilişki olduğu görüldü.
İyi ve mükemmel sonuç elde edebilmenin, optimal şartlarda uygulanan bir cerrahi,  stabil bir internal tespit ve tam anatomik  redüksiyon ile mümkün olduğu görüldü.
Anahtar Kelimeler: asetabulum, pelvis, letournel judet, heterotropik ossifikasyon, redüksiyon,matta

Abstract:
Karakuş N. Clinical and radiological outcomes of the surgically treated acetabular fractures, Eskişehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Medical Thesis in Department of Orthopedics and Traumatology.Eskişehir, 2014.The objective of this study was evaluation of the clinical and radiological outcomes of the patients who had surgically treated  acetabuar fractures in our clinic. 114 patients with at least 2 years follow-up were included in this study. Mean age of the patients was 39.3 years (14-80) and mean follow-up time was 6.8 years (2-18). 95 of the patients were male (%82.6) and 20 were female (%17.4). Fractures was detected in right acetabulum  in 67 patients (%58.3), left acetabulum in 48 patients (%41.7). All patients were requested anterior posterior pelvic, judeth radiography and computerized tomography. All petients classified with Letournel Judeth classification. Radiological evaluation was made based on Matta's Radiological Criteria. Clinical outcomes were evaluated according to Modified Merle D'Aubigne Scale . All preoperative and postoperative complications was recorded. Mean age was 39,3(14-80) and the mean follow up time was 6.8 years (2-18). 95 patients were male (%82.6), 20 were women (%17.4). Cause of fracture 60 patients in-vehicle traffic accident (66.2%), 41 patients falls and high falls (35.7%), 14 patients were non-vehicle traffic accident (%12.2). According to Judet-Letournal classification; 31 posterior wall (27%), 21  both column (% 18.3), 14  transverse + posterior wall (%12.2), 12  anterior column + posterior hemitransverse (10.4%), 9  anterior column (7.8%), 8  transverse, 8 posterior column ,6 T-type (5.2%), 4 Posterior Wall + posterior column (3.5%) and 2 patients had anterior wall (1.7%) fractures. 11 patients had preoperative peroneal nerve symptoms (9.6%) . 13 patients had posterior dislocation (11.3%) , 6 patients had central dislocation (5.2%) and 22 patients had posttraumatic arthrosis (19.1%). 4 patients had deep vein thrombosis (3.5%) 6 patients had surgical site infections (5.2%).8 patients had signs of stage III-IV heterotropik ossification (7.0%). The quality of the reduction, according to Matta's Radiological Criteria was recorded anatomical in 64 patients (55.7%), imperfect in 38 patients (33%) and poor in 13 patients (11.3%). According to Modified Merle D'Aubigné scale; 53 patients had excellent (46.1%), 37 patients had good (32.2%), 14 patients had moderate (% 12.2) 11 patients worse (9.6%) clinical results. At the final follow-up, radiologically 33 hips (55%) were graded as excellent, 11 (18.3%) as good, one as fair (1.7%) and 15 (25%)as poor.
İn our study, detected strong relationship between the quality of the reduction, age (<45), fracture type ( T type) and the clinical result
Good and excellent result is possible with, optimal surgery, stable internaly fixation and anatomical reduction.

Key Words: acetabulum, pelvis, letournel judet, heterotropic ossificaiton, reduction, matta