SLAP lezyonlarına uygulanan biceps tenotomisinin radyolojik ve klinik sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of radiological and clinical results of biceps tenotomy performed to SLAP lesions
Yazar: CANER POYRAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ VAHİT YILDIZ
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Glenoid labrum = Glenoid labrum ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Tenotomi = Tenotomy

Özet:
Amaç: Bu çalışmada SLAP lezyonlarına uygulanan biceps tenotomisinin radyolojik ve klinik sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

Yöntem: Çalışma kesitsel planlanmış olup, Eylül 2015 ile Eylül 2019 tarihleri
arasında SLAP lezyonu nedeni ile omuz artroskopisi operasyonu uygulanan ve araştırmaya kabul koşullarını karşılayan (izole SLAP lezyonu olan, biceps tenotomisi uygulanan, omuzda instabilitesi bulunmayan, ileri omuz artrozu bulunmayan, ek omuz patolojisi bulunmayan) 380 hasta retrospektif olarak incelendi. Artroskopi esnasında izole SLAP lezyonu tanısı konularak biceps tenotomisi uygulanan 44 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar preoperatif ve postoperatif olarak iki gruba ayrıldı. Araştırmacı tarafından literatür taranarak elde edilen bilgiler dahilinde anket formu oluşturuldu. Preoperatif ve postoperatif değerler hasta
dosyalarından, ameliyat notlarından, muayene notlarından, MR (Manyetik Rezonans)
görüntüleri ve omuz X-ray filmlerinden elde edilen ölçümlerle retrospektif olarak incelendi. Her iki grup klinik ve radyolojik olarak karşılaştırıldı. Klinik değerlendirmede; UCLA, Constant, VAS, DASH skorlama sistemi ile beraber kas gücü ve eklem hareket açıklıkları
karşılaştırıldı. Radyolojik değerlendirmede ise; Süperior Humeral Yönelim (SHY), Korakohumeral Mesafe (KH), Akromiohumeral Mesafe (AH), Kritik Omuz Açısı (KOA), Akromial İndeks (Aİ) karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 44 hastanın 18'i kadın (%40.9), 26'sı erkekti (%59.1). Hastaların yaş ortalaması 51,63 (37–65) ve takip süresi 32.2 ay olarak tespit edildi.
Lezyonların %65,1'i sağ omuzda, %34,9'i sol omuzdaydı. Hastaların tamamında izole SLAP lezyonu mevcuttu. Preoperatif ölçümlerde Akromiohumeral Mesafe: 6,41 ± 1,29 mm, Korakohumeral Mesafe: 11,53±2,44 mm, Humerus Başının Süperiora Yönelimi: 3,48 ± 1,02 mm, Kritik Omuz Açısı: 43,50 ± 6,66°, Akromial İndeks: 0,50 ± 0,11 iken, postoperatif
ölçümlerde Akromiohumeral Mesafe: 6,49 ± 1,07 mm, Korakohumeral Mesafe: 8,48 ± 1,41 mm, Humerus Başının Süperiora Yönelimi: 4,52 ± 1,33 mm, Kritik Omuz Açısı: 43,31 ±
5,98°, Akromial İndeks: 0,53 ± 0,14 olarak tespit edildi. Bu değerler karşılaştırıldığında SHY 72 ve KH mesafe değerlerindeki değişimler istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.031, p=0.012). Klinik değerlendirmeler kapsamında yapılan skorlama testlerine göre preoperatif UCLA: 9.0 (6-12), Constant Skoru: 50 (10-70), VAS: 6.2 (5-8), DASH: 13.2 (11-15) iken, postoperatif UCLA: 29.06 (17-35), Constant Skoru: 79.4 (33-99), VAS: 2.5 (0-4), DASH: 9.6 (8-11) olarak tespit edildi. Bu değerler karşılaştırıldığında skorlama sistemlerinin tamamında istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme tespit edildi (p<0.05). Yapılan preoperatif ve postoperatif kas gücü değerlendirmesi sonucuna göre, omuz, dirsek ve ön kol hareketlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme tespit edildi (p<0.05).

Sonuç: SLAP lezyonu tedavisinde uygulanan biceps tenotomisi radyolojik olarak humerusun anteriora ve süperiora yönelimine sebep olmaktadır. Klinik değerlendirmelere
göre biceps tenotomisi, biceps labrum kompleksindeki gerginliği azaltarak ağrının giderilmesine ve fonksiyonların iyileşmesine katkı sağlamaktadır.

Anahtar Kelimeler: SLAP Lezyonu, Biceps Patolojisi, Superior Humeral Yönelim,
Korakohumeral Mesafe, Biceps Tenotomisi.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate the radiological and clinical results
of biceps tenotomy applied to SLAP lesions.

Method: This cross-sectional study consisted of 380 patients who underwent
shoulder arthroscopy operation due to SLAP lesion between September 2015 and September
2019 at Aydın Adnan Menderes University Faculty of Medicine Orthopaedics and
Traumatology Clinic and met the inclusion criteria (patients with isolated SLAP lesion,
patients who underwent biceps tenotomy, without shoulder instability, without advanced
shoulder arthrosis, additional shoulder pathology) for admission to the study. 44 patients with
isolated SLAP lesion detected during arthroscopy and who underwent biceps tenotomy were
included in the study. A questionnaire form was created based on the information obtained by
the researcher by scanning the literature. Preoperative and postoperative values were reviewed
retrospectively with measurements obtained from patient files, surgery notes, examination
notes, MR (Magnetic Resonance) images and shoulder X-ray films. Both groups were
compared clinically and radiologically. In clinical evaluation; Muscle strength and range of
motion were compared with the UCLA, Constant, VAS, DASH scoring system. In the
radiological evaluation; superior orientation of the humeral head, coracohumeral distance,
acromio-humeral distance, critical shoulder angle, acromial index were compared.

Results: Of the 44 patients included in the study, 18 (40.9%) were female and 26
(59.1%) were male. The mean age of the patients was 51.63 (37–65) and the follow-up period
was 32.2 months. 65.1% of the lesions were on the right shoulder and 34.9% on the left
shoulder. All patients had isolated SLAP lesions. It was determined in preoperative
measurements; Acromiohumeral Distance: 6.41 ± 1.29 mm, Coracohumeral Distance:
11.53±2.44 mm, Superior Orientation of the Humeral Head: 3.48 ± 1.02 mm, Critical
Shoulder Angle: 43.50 ± 6, 66°, Acromial Index: 0.50 ± 0.11, and it was determined in
postoperative measurements; Acromiohumeral Distance: 6.49 ± 1.07 mm, Coracohumeral
Distance: 8.48 ± 1.41 mm, Superior Orientation of the Humeral Head: 4.52 ± 1.33 mm,
Critical Shoulder Angle: 43.31 ± 5, 98°, Acromial Index: 0.53 ± 0.14. When these values
74
were compared, the changes in superior orientation of the humeral head and coracohumeral
distance distance values were found to be statistically significant (p=0.031, p=0.012).
According to the scoring tests performed within the scope of clinical evaluations, it was
determined that, preoperative; UCLA: 9.0 (6-12), Constant Score: 50 (10-70), VAS: 6.2 (5-8),
DASH: 13.2 (11-15), postoperative; UCLA: 29.06 (17-35), Constant Score: 79.4 (33-99),
VAS: 2.5 (0-4), DASH: 9.6 (8-11). When these values were compared, a statistically
significant improvement was found in all scoring systems (p<0.05). According to the results
of preoperative and postoperative muscle strength evaluation, a statistically significant
improvement was detected in shoulder, elbow and forearm movements (p<0.05).

Conclusion: Biceps tenotomy applied in the treatment of SLAP lesion caused
anterior and superior displacement of the humerus. According to clinical evaluations, biceps
tenotomy contributes to the relief of pain and improvement of functions by reducing the
tension in the biceps labrum complex.

Keywords: SLAP Lesion, Biceps Pathology, Superior Humeral Orientation, Coracohumeral
Distance, Biceps Tenotomy.