Tırnak batması tedavisinde naoh ile kimyasal matrisektomi ve kama rezeksiyon tedavilerinin karşılaştırılması
Comparison of chemical matricectomy with naoh and wegde resection in the treatment of ingrown nail
Yazar: AYŞE AKKUŞ
Danışman: DOÇ. DR. DÜRİYE DENİZ DEMİRSEREN
Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Nüks = Recurrence ; Tırnak hastalıkları = Nail diseases ; Tırnaklar = Nails ; Tırnaklar-ete batmış = Nails-ingrown

Özet:
Amaç: Tırnak batması, dermatoloji polikliniklerinde sıkça rastlanan bir tablodur. Bu çalışmanın amacı; tedavide yaygın olarak kullanılan kama rezeksiyon yöntemi ile sodyum hidroksit(NAOH) kullanılarak yapılan kimyasal matrisektomi yönteminin operasyon süresi, intraoperaif ve postoperatif ağrı şiddeti, postoperatif akıntı, nüks oranları, iyileşme süresi ve Dermatolojik Yaşam Kalite İndeksi (DYKİ) üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, Haziran 2014-Ağustos 2015 tarihleri arasında T.C Sağlık Bakanlığı Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dermatoloji polikliniğine başvuran tırnak batması tanısı konulan 60 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 30.87 (18-64) yıl idi. 30 hastanın 42 tırnak kenarına NAOH ile kimyasal matrisektomi, 30 hastanın 33 tırnak kenarına kama rezeksiyon yapıldı. İntraoperatif süre, intraoperatif ve postoperatif ağrı şiddeti, postoperatif akıntı, iyileşme süresi, nüks oranları ve DYKİ skorları kayıt altına alındı.
Bulgular: İki grup arasında cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi, hastalık süresi, tip ve evre faktörlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu (p>0.05). Kimyasal matrisektomi grubunda operasyon süresi ortalaması 7.66 ± 3.65 dakika, kama rezeksiyon grunda 19.25 ±5.54 dakika idi ve operasyon süreleri anlamlı farklı idi(p<0.001). Kimyasal matrisektomi grubunda iyileşme süresi ortalaması 17.27 ± 14.22 gün, kama rezeksiyon grubunda 28.85 ± 17.03 gün idi ve fark anlamlıydı (p=0.004). İntraoperatif ağrı şiddeti kimyasal matrisektomi grubunda fazla saptandı (p=0.043). Postoperatif 3.gün ağrı şiddeti kama rezeksiyon grubunda anlamlı olarak fazla saptandı (p=0.001). Postoperatif akut dönemde akıntı kama rezeksiyon grubunda anlamlı olarak fazla gözlendi (p=0.036). Kimyasal matrisektomi yapılan tırnak kenarlarının %5,4'ünde rekürrens saptandı. Kama rezeksiyon yapılan tırnak kenarlarının %3,6'sında rekürrens saptandı. İki tedavi yönteminde nüks oranlarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p=1.000). İki grupta da operasyon öncesi ve 1. ay DYKİ skor ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark varken iki grubun skor eğrileri birbirine paraleldi.
Sonuç: Kama Rezeksiyon yöntemi ile NAOH ile kimyasal matrisektomi yöntemi arasında nüks oranlarında fark olmaması yöntemlerin etkinliğinin benzer olduğunu göstermektedir. Kimyasal matrisektomi yönteminde operasyon ve iyileşme sürelerinin oldukça kısa bulunması yöntemin temel avantajı gibi durmaktadır. Ek olarak daha az ekipman gerektirmesi ve uygulama kolaylıği nedeniyle; hızlı yara iyileşmesi ve zamandan tasarruf istenilen hastalarda tercih edilebilir.

Anahtar Kelimeler: Tırnak batması, NAOH, Kimyasal matrisektomi, Kama rezeksiyon

Abstract:
Objective: Ingrown nail is a common problem seen in the dermatology clinics. Aim of this study is to compare the wedge resection method and chemical matricectomy with sodium hydroxide (NAOH) which are widely used in terms of operation time, intraoperative and postoperative pain severity, postoperatif drainage, recurrence rates, recovery time and the effects on Dermatology Qulity of Life Index (DQLI)
Material and Metods: This study included 60 patients admitted to Republic of Turkey Ministry of Health Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Training and Research Hospital Department of Dermatology between June 2014-August 2015 and diagnosed as ingrown nail. Median age was 30.87 years (range between 18-64). Fourty two nail edges of thirty patients were treated with NAOH for chemical matricectomy and wedge resection was performed for 33 nail edges of 30 patients. Intraoperatif time, intraoperatif and postoperatif pain severity, intraoperatif drainage, recovery time, recurrence rates and DQLI scores were recorded.
Results: There were no statically significant differences between the 2 groups for gender, age, body mass index, duration of disease, type and stage factors (p>0.05). Operation time for chemical matricectomy and wedge resection was an average of 7.66 + 3.65 and 19.25 + 5.54 minutes, recpectively, and there was a statistically significant difference in operation times between groups (p<0.001). Recovery time for chemical matricectomy was an average of 17.27 + 14.22 days and for wedge resection was an average of 28.85 + 17.03 days, and the difference was statistically significant (p=0.004). Intraoperative pain severity was found higher in the chemical matricectomy group (p=0.043). Pain severity in the postoperative 3 day was found significantly higher in the wedge resection group (p=0.001). Drainage in the postoperative acut period was significantly higher in the wedge resection group (p=0.036). Recurrence was detected in the 5.4 % of the nail egdes treated with chemical matricectomy and in the 3.6% of the nail edges treated with wedge resection. There were no statistically significant differences between the groups for recurrence rates (p=1.000). There were statistically significant differences between the groups for both preoperative and postoperative 1 month DQLI scores, whereas score curves of the two groups were parallel to each other.
Conclusıon:Absence of differences for the recurrence rates between wedge resection method and chemical matricectomy method with NAOH shows that effectiveness of these approches are similar. It seems that quite short operation and recovery times in the chemical matricectomy approch is the main advantage of the method. In addition, as it requires less equipment and easy to perform, it can be preferred for the cases in which quick wound healing and time saving are desired

Key Words: Ingrown nail, NAOH, Chemical matricectomy, Wegde resection