Ameliyathane hemşiresinin kalp cerrahisi öncesi ziyaretinin anksiyete ve ağrı yönetimi üzerine etkisi
The effect of the visit of the operating room nurse before cardiac surgery on anxiety and pain management
Yazar: NURGÜL ARPAG
Danışman: PROF. DR. SEHER DENİZ ÖZTEKİN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı / Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Ameliyathaneler = Operating rooms ; Anksiyete = Anxiety ; Ağrı = Pain ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Hasta ziyaretçileri = Visitors to patients ; Hemşireler = Nurses ; Hemşirelik = Nursing ; Perioperatif hemşirelik = Perioperative nursing ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Açık kalp cerrahisinde, hastaların ameliyat öncesi cerrahi anksiyete düzeyinin yüksek olduğu, cerrahi girişime ilişkin sternotomi retraksiyonu, toraks ve mediasten drenleri ile greft insizyonlarının hastalarda şiddetli ağrı kaynağı olduğu bilinmektedir. Kardiyak Cerrahi İçin Hızlandırılmış İyileşme protokollerinde bildirilen, kalp cerrahisi hastalarında anksiyete düzeyi ve opioid kullanımının azaltılmasına yönelik öneriler bakımından, randomize olmayan gruplarda, ön test son test kontrol gruplu tasarım ile yarı deneysel olarak gerçekleştirilen bu araştırmanın amacı, kardiyopulmoner bypass yöntemi ile kalp ameliyatı geçirecek olan hastaların, ameliyathane hemşiresi tarafından ameliyat öncesi ziyaretinin, ameliyat sonrası anksiyete düzeyi, ağrı şiddeti ve sıklığı, analjezik kullanım türü, dozu ve sıklığı üzerine etkilerini belirlemektir. Araştırma bir Vakıf Üniversitesi Hastanesi'nin Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı'nda, 20 Ağustos 2020-15 Nisan 2021 tarihleri arasında 64 hasta ile gerçekleştirildi. Veriler Durumluk-Sürekli Anksiyete Ölçeği, Tanıtıcı Bilgiler, Ağrı ve Analjezik Kayıt Formu ile toplandı. Hastalarda ameliyat öncesi Durumluk-Sürekli Anksiyete Ölçeği ve sonrası Durumluk Anksiyete Ölçeği ile anksiyete düzeyi değerlendirildi. Deney grubundaki hastalar ameliyat öncesi gün, deneyimli ve eğitim verilen ameliyathane hemşiresi tarafından ziyaret edilerek bilgilendirme yapıldı. Hastaların ameliyat sonrası sözlü ve/veya sözsüz ilk ifadesi ile başlatılan ağrı sıklığına, şiddetine ve ameliyat sonrası kullanılan analjeziklere ilişkin kayıtların izlemi ilk 72 saatlik zaman aralığında yapıldı. Gruplar arası karşılaştırmada ameliyathane hemşiresi ziyaretinin ameliyat sonrası anksiyete düzeyini azaltmada etkili olduğu (p<0,05) bulundu. Kontrol grubunda ameliyat öncesi durumluk anksiyete düzeyindeki her bir puan artışının, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi üzerinde artma yönünde %9 etkili olduğu (p<0,05) belirlendi. Ameliyat öncesi durumluk ve sürekli anksiyete düzeyi ve ameliyat sonrası durumluk anksiyete düzeyi arttıkça ağrı şiddetinin de artmakta olduğu (p<0,05) bulundu. Belirlenen tüm zaman aralıklarında ağrı şiddetinde anlamlı fark bulunmamasına karşın, girişimin ilk 36 saati için ağrı sıklığını azaltmada etkili olduğu (p<0,05), 36-72. saatler arasında anlamlı fark yarattığı (p<0,05), ilk 12 saat için opioid ve opioid olmayan analjezik kullanımını azalttığı belirlendi (p<0,05). Hastaların ağrı şiddetindeki her bir puanlık artış durumuna karşılık opioid analjezik kullanım olasılığının 1,56 kat arttığı (p<0,05) bulundu. Sonuç olarak ameliyathane hemşiresinin açık kalp cerrahisi öncesi hasta ziyaretinde bulunmasının, farmakolojik olmayan, bağımsız bir hemşirelik girişimi olarak kullanılabilir olduğu, disiplinlerarası hasta bakımına ameliyathane hemşirelerinin de katılımı ile Kardiyak Cerrahi İçin Hızlandırılmış İyileşme protokollerine katkıda bulunacağı kanaatiyle uygulanması önerilir. 
Anahtar Kelimeler: Açık Kalp Cerrahisi, Ağrı, Ameliyathane Hemşiresi, Anksiyete, Ziyaret

Abstract:
In open heart surgery, it is known that patients have a high level of preoperative surgical anxiety, and sternotomy retraction, thoracic and mediastinal drains and graft incisions related to surgical intervention are the sources of severe pain in patients. The aim of this quasi-experimental study, which was carried out with the pre-test post-test control group in non-randomized groups, is to determine the effect of the preoperative visits of the operating room nurse on the level of anxiety, pain intensity and frequency, analgesic type, dose and frequency of use in patients who will undergo open heart surgery. The research was carried out in a Foundation University Hospital, Department of Cardiovascular Surgery, with 64 patients between August 20, 2020 and April 15, 2021. Data were collected with the State-Trait Anxiety Inventory, introductory information form, pain and analgesic record form. Anxiety levels were evaluated with the State-Trait Anxiety Inventory preoperatively and after the surgery. The patients in the experimental group were visited and informed by the experienced and trained operating room nurse the day before the operation. The records regarding the frequency and severity of pain initiated by the verbal and/or nonverbal first expression of the patients after the surgery and the analgesics used after the surgery were followed up in the first 72 hours. In the comparison between the groups, it was found that the operating room nurse visit was effective in reducing the level of post-operative anxiety (p<0.05). It was determined that each increase in the preoperative state anxiety score in the control group had a 9% effect on the length of stay in the intensive care unit (p<0.05). It was found that as the preoperative state-trait anxiety level and postoperative state anxiety level increased, the severity of pain also increased (p<0.05). Although there was no significant difference in pain severity in all determined time intervals, the intervention was effective in reducing the frequency of pain for the first 36 hours (p<0.05), it made a significant difference between 36-72 hours (p<0.05), and the first 12 hours decreased the use of opioid and non-opioid analgesics (p<0.05). It was found that the probability of using opioid analgesics for each unit increase in pain intensity was 1.56 times higher (p<0.05). In conclusion, it was concluded that the operating room nurse's visit to the patient before open heart surgery can be used as a non-pharmacological independent nursing intervention, it can be recommended to implement multidisciplinary holistic patient care with the participation of operating room nurses, that it will contribute to the Enhanced Recovery for Cardiac Surgery protocols. 
Key Words: Anxiety, Open Heart Surgery, Operating Room Nurse, Pain, Visit