Transüretral prostat rezeksiyonu ameliyatı olan geriatrik hastalarda farklı anestezi tekniklerinin postoperatif yoğun bakıma giriş, mortalite ve maliyet ilişkisi
The effect of different anesthesia techniques on the ratesof being taken into intensive care unit, mortality ratesand costs of geriatric patients undergoing transurethralresection of prostate
Yazar: ÖZGE GÖZCÜ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ELZEM ŞEN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Geriatri = Geriatrics ; Mortalite = Mortality ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Sağlık hizmetleri maliyeti = Health care costs ; Yaşlılar = Aged ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Giriş: Yaşlanan küresel nüfus ile birlikte üriner sistem hastalıkları olan yaşlı
insanların sayısı giderek artmaktadır. Yaşlı popülasyona yönelik demografik kayma
nedeni ile Benign Prostat Hiperplazisine (BPH) bağlı alt üriner sistem semptomlarından
kaynaklanan maliyetin büyük ölçüde artacağı öngörülmektedir. Transüretral Prostat
Rezeksiyonu (TUR-P) küçük ve orta boyutlu BPH'de önemli bir tedavi şekli olarak kabul
edilmiştir. TUR-P ciddi morbidite ve hatta mortalite ile ilişkili olabilmektedir. Anestezik
yöntem olarak, genellikle rejyonel ve genel anestezi tercih edilmektedir.
Amaç: TUR-P uygulanan geriatrik hastalarda farklı anestezi tekniklerinin yoğun
bakıma giriş oranı, mortalite oranları ve maliyet üzerine etkisini değerlendirmeyi
amaçladık.
Materyal ve Metod: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Üroloji
Kliniğinde 2012-2017 yılları arasında TUR-P yapılan ve nöroaksiyel, sedoaneljezi ya da
genel anestezi uygulanmış 60 yaş ve üzeri 234 hastanın kayıtları ve anestezi yoğun bakım
ünitesi dosyaları retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Genel anestezi ile TUR-P olan 76 hastanın preoperatif olarak 30
tanesinde yoğun bakım ünitesi ihtiyacı öngörülmüştür, ancak 2 (% 6) hasta yoğun bakım
ünitesine alınmıştır. Nöroaksiyel anestezi alan 151 hastanın 44'üne yoğun bakım ünitesi
ihtiyacı öngörülmüş, ancak 3 (%6,8) tanesi yoğun bakım ünitesine yatış
gerçekleştirmiştir. Sedoanaljezi alan 7 hastanında 4'üne preoperatif olarak yoğun bakım
ünitesine yatış öngörülmüş ve hiçbiri yoğun bakım ünitesine yatışı olmamıştır. Anestezi
şeklinin cerrahi süreyi, yoğun bakım ünitesine gidiş sayısını, yoğun bakımda kalış
süresini, hastanede kalış süresini, mortalite ve maliyeti etkilemediği görülmüştür.
Charlson Komorbidite İndeksinin (CCI) yüksek olduğu hastalarda hastanede ve yoğun
bakımda kalış süresinin arttığı, bu nedenle maliyetinde yükseldiği görülmüştür. ASA
skorlamasının CCI kadar anlamlı olmadığı saptanmıştır. Ek hastalık sayısının fazla
olması, CCI'nin yüksek olmasının maliyeti arttırdığı tespit edilmiştir.
Sonuç: Geriatrik hastalarda TUR-P cerrahisinde uygulanan 3 anestezi yönteminin
mortalite, maliyet ve yoğun bakım ünitesine gidiş oranını etkilemediği, ancak son yıllarda
nöroaksiyel anestezinin daha çok tercih edildiği sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Geriatrik, TUR-P, Mortalite, Anestezi teknikleri, Maliyet

Abstract:
Introduction: With the aging global population, the number of elderly people with
urinary system diseases is increasing. Due to the demographic shift oriented to the elderly
population, the cost of lower urinary tract symptoms due to Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH) is predicted to increase considerably. Transurethral Prostate Resection (TUR-P)
has been accepted as an important treatment modality for small and medium size of BPH.
TUR-P may be associated with serious morbidity and even mortality. Generally, regional
and general anesthesia is preferred as an anesthetic method.
Purpose: The purpose of our study was to evaluate the effect of different anesthesia
techniques on the rates of being taken into intensive care unit, mortality rates and costs
of geriatric patients undergoing TUR-P.
Material and method: The records of 234 patients aged 60 years and older who
underwent TUR-P and whom neuro-axial, sedoanalgesia or general anesthesia was
performed between 2012 and 2017 in the Urology Department of Gaziantep University
Medical Faculty Hospital were evaluated retrospectively.
Findings: Out of the 76 patients who had undergone TUR-P with general
anesthesia, 30 had preoperative need for intensive care unit, but 2 (6 %) patients were
taken in to the intensive care unit. Out of the 151 patients who received neuro-axial
anesthesia, 44 were required intensive care unit, but 3 (6.8%) were taken to the intensive
care unit. Out of the 7 patients with sedoanalgesia, 4 were preoperatively envisioned to
be taken to the intensive care unit and none were taken to the intensive care unit. It was
observed that the anesthetic form did not affect the duration of surgery, the number of
patients being taken in to the intensive care unit, length of intensive care unit stay, the
length of hospital stay, the duration of the stay in hospital, the mortality and the cost. It
was also observed that for patients with a high Charlson Comorbidity Index (CCI), the
duration of stay in the hospital and in the intensive care unit increases and so does the
cost. It was detected that ASA scores were not as significant as CCI. It is determined that
the high number of additional diseases and the high rate of CCI increase the cost.
Result: It has been concluded that 3 anesthetic methods applied to geriatric patients
in TUR-P surgery do not affect the mortality, cost and the rates of being taken into
intensive care unit, however, neuro-axial anesthesia is preferred more in recent years.

Key Words: Geriatric, TUR-P, Mortality, Anesthetic techniques, Cost