Serebral palsili hastalarda entegratif botulinum toksin a uygulamaları: Oturma dengesindeki kazanımların aktivite ve hayata katılım üzerine etkisi /
Yazar: MERVE AKYÜZ
Danışman: PROF. DR. NİGAR DURSUN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Denge = Equilibrium ; Katılım = Participation ; Oturma = Settlemet ; Postural denge = Postural balance ; Serebral palsi = Cerebral palsy

Özet:
Amaç:Bu çalışmanın amacıalt ekstremitelere yönelik entegratif BoNT-A tedavisi uygulanmış, tedavi hedefi olarak oturma dengesinin gelişimi seçilmiş SP'li çocuklarda ICF'nin aktivite ve hayata katılım alanlarındaki değişimleri değerlendirmektir.
Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya KMFKS seviyesi IV-V olan 29 SP'li çocuk (ortalama yaş 6,7±3,8) dahil edilmiştir. Primer sonlanımı CASP ve CPCHILD'ın başlangıcagöre 10-12. haftalar arasındaki değişim miktarıdır.Bir diğer primer sonlanım tedavi sonrası 10-12. haftada değerlendirilen yarı-yapılandırılmış sorgulama anketi sonuçlarıdır. Çalışmanın sekonder sonlanımı HBÖ, tersiyer sonlanım noktalarıise MAS, Tardieu Skalası ölçümleridir.
Bulgular:Tedavi sonrası 10-12. haftada yapılan değerlendirmede CASP (p<0,001) ve CPCHILD (p<0,001) sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı gelişmeler saptandı. Yapılan yarı-yapılandırılmış anket sonuçları çocuğun aktivite, hayata katılım ve ailenin yaşam kalitesi seviyeleri üzerinde kazanımlar olduğunu ortaya çıkardı. Vücut yapı ve fonksiyonları alanında tüm hastalarda, aktivite alanında ise hastaların %93,1'inde beklenen tedavi hedeflerine ulaşıldı. Hastalar, belirlenmiş hedeflerin ayrı ayrı(T skor 55,9/55,5) veya birleşik(T skor 55,9/) değerlendirmelerinde beklenenden daha iyi gelişme gösterdi.
Sonuç:Bu prospektif, gözlemsel çalışmanın sonuçları hastalarda entegratif BoNT-A tedavisi ile oturma dengesinde ortaya çıkan fonksiyonel gelişmelerin, hastaların aktivite ve hayata katılım seviyeleri ile hasta ve ailesinin yaşam kalitesi üzerine pozitif yönde katkı sağladığını ortaya koymuştur.
Anahtar sözcükler: Serebral palsi, oturma dengesi, botulinum toksin-A.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to evaluate the changes in activity and participation domains of ICF in children with cerebral palsy (CP) who received integrated BoNT-A injections into the lower limb(s) with a treatment goal of improved sitting balance.
Method: In this prospective observational study 29 patients with CP (mean age 6,7±3,8) having GMFCS levels IV-V were included. The primary outcome measures were the mean changes from baseline at post-treatment week 10-12 of CASP and CPCHILD. The result of the semi-structed interview to parents and patients at post treatment week 10-12 was another primary outcome measure. Goal Assessment Scale (GAS) was a secondary; MAS, Tardieu Scales were tertiary outcome measures for the study. 
Result: Statistically significant improvements in CASP (p<0,001) and CPCHILD (p<0,001) were obtained at post-treatment week 10-12. The semi-structed survey revealed improvements on activity and participation leves of the child and qualitiy of life of the family. Expected goal attainment was achieved in all patients on body parts and function domain and %93,1 on activity domain. Patients showed more than expected goal attainment for the chosen goals when considered seperately (T skor 55,9/55,5) or combined (T skor 56,9).
Conclusion: The result of this prospective observational study showed that the functional improvements in sitting balance by the entegrative BoNT-A treatment provides positive effects on activity and participation levels of the patient and quality of life patients and their families.
Keywords: Cerebral palsy, sitting balance, botulinum toxin-A