Mesane kanserinde inflamatuar indekslerin prognoza etkisi
The prognostic effect of inflammatory indexes in bladder cancer
Yazar: EZGİ KARAÇURA
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN SALİH SEMİZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Onkoloji = Oncology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Mesane kanseri dünya genelinde yüksek oranda mortaliteye yol açan üriner sistemin en sık görülen malignitelerindendir. Bu çalışmada mesane kanseri tanısı alan hastaların, tanı aldıkları andaki inflamatuar indeks değerlerinin prognostik etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniğinde Haziran 2013 ve Haziran 2023 tarihleri arasında Evre 2 ve üzeri mesane kanseri tanısıyla takip edilen hastalar retrospektif olarak değerlendi. Hastaların mesane kanseri tanısı aldıkları andaki yaşı, cinsiyeti, sigara kullanımları, komorbid hastalıkları, ECOG PS durumu, tümör histolojisi, tanı anındaki evresi, kemoradyoterapi veya radikal sistektomi uygulanıp uygulanmadığı, tanı anındaki hemogram ve biyokimya değerleri, metastaz bölgeleri, aldıkları kemoterapi rejimleri, son olarak da son durumları (vefat/sağ) sistemden kaydedildi. 
Bulgular: Çalışmamızda mesane kanseri tanısı ile takip edilen 124 hasta alındı. Bu hastaların 11'i (%8,9) kadın, 113'ü (%91,1) erkekti. Hastaların ortalama yaşı 69,4±9,4 yıl (min:43,8, maks:88,7) idi. ECOG PS ≤ 1 olan hasta yüzdesi %91,1, ECOG PS 2 olan hasta yüzdesi %8,9'du. 77 hasta sigara kullanıcısı veya eski içiciydi. Histolojik alt tiplerden en sık ürotelyal karsinom ve onun differansiye formları görüldü (n=119). Hastaların 49 (%39,5) tanesinin tanı anında uzak metastazı mevcuttu. 40 hastaya sistektomi, 36 hastaya kemoradyoterapi uygulanmıştı. Kaplan-Meier sağkalım analizine göre medyan genel sağkalım süresi 26,5±3,7 aydı. Tek değişkenli alt grup analizlerinde kötü ECOG PS (≥ 2), diyabet veya KOAH varlığı, cN2 ve cN3 evresinde olmak, metastatik hastalık varlığı, kemik veya akciğer metastazı varlığı, yüksek kreatinin düzeyi (>1,23 mg/dL), yüksek LDH düzeyi (>176,5 U/L), yüksek CRP düzeyi (>4,35 mg/L), nötrofil/lenfosit oranı (NLR)>3 olması, CRP/albümin oranı (CAR)>1,5 olması, LDH/albümin oranı (LAR)>45,9 olması, lenfosit/monosit oranı (LMR)<3 olması kötü prognozla ilişkili bulundu. Tek değişkenli analiz sonucunda anlamlı olan parametrelerin çok değişkenli COX regresyon analizi sonrasında cN2 veya cN3 evresinde olmak, kemik metastazı varlığı, yüksek kreatinin (>1,23 mg/dL) kötü prognozla ilişkili bulunmuştur. 
Sonuç: Mesane kanseri ülkemizde en sık görülen ürolojik kanserlerden biri olup yüksek morbidite ve mortalite ile seyretmektedir. Kanser ve  inflamasyon arasındaki ilişki daha iyi anlaşıldıkça enflamatuar yanıt ile kanser prognozu arasındaki ilişki de detaylı incelenmeye başlanmış ve bu amaçla çeşitli inflamatuar indeksler geliştirilmiştir. Yaptığımız tek değişkenli analizlerde yüksek NLR, yüksek CAR, yüksek LAR ve düşük LMR, mesane kanserinde kötü prognozla ilişkili saptanmıştır. Ek olarak, yüksek kreatinin düzeyi, lenf nodu ve kemik metastazı varlığı mesane kanserinde daha kötü prognozla ilişkili saptanmıştır. Daha fazla sayıda hasta ile yapılacak çalışmaların prognostik faktörlerin saptanması ve hastalık seyrinin tahmin edilmesi için faydalı olacağı düşünülmektedir.

Abstract:
Objective: Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urinary system, causing high rates of mortality worldwide. This study aimed to examine the prognostic effect of inflammatory index values at the time of diagnosis of patients diagnosed with bladder cancer.
Materials and Methods: In our study, patients followed up with a diagnosis of stage 2 or higher bladder cancer at the Medical Oncology Clinic of Dokuz Eylül University Hospital between June 2013 and June 2023 were retrospectively evaluated. The patients' age, gender, smoking status, comorbidities, ECOG PS status, tumor histology, stage at diagnosis, whether radical cystectomy or chemoradiotherapy was performed, hemogram and biochemistry values at diagnosis, metastatic sites, chemotherapy regimens received, and finally their final status (death/survival) were recorded.
Results: In our study, 124 patients followed up with a diagnosis of bladder cancer were included. Of these patients, 11 (8.9%) were female, and 113 (91.1%) were male. The mean age of the patients was 69.4 ± 9.4 years (min: 43.8, max: 88.7). The percentage of patients with ECOG PS ≤ 1 was 91.1%, while the percentage of patients with ECOG PS 2 was 8.9%. 77 patients were current or former smokers. The most common histological subtype was urothelial carcinoma and its differentiated forms (n=119). Forty-nine patients (39.5%) had distant metastasis at the time of diagnosis. Forty patients underwent cystectomy, and thirty-six patients received chemoradiotherapy. According to the Kaplan-Meier survival analysis, the median overall survival time was 26.5 ± 3.7 months. In univariate subgroup analyses, having poor ECOG PS (≥ 2), presence of diabetes or COPD, being in cN2 and cN3 stages, presence of metastatic disease, presence of bone or lung metastases, high creatinine level (>1.23 mg/dL), high LDH level (>176.5 U/L), high CRP level (>4.35 mg/L), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR)>3, CRP/albumin ratio (CAR)>1.5, LDH/albumin ratio (LAR)>45.9, and lymphocyte/monocyte ratio (LMR)<3 were found to be associated with poor prognosis. After multivariate COX regression analysis of the parameters that were significant as a result of univariate analysis, being in cN2 and cN3 stages, presence of bone metastasis, and high creatinine level (>1.23 mg/dL) were found to be associated with poor prognosis.
Conclusion: Bladder cancer is one of the most common urological cancers in our country and is associated with high morbidity and mortality. As the relationship between cancer and inflammation is better understood, the association between inflammatory response and cancer prognosis has also begun to be more thoroughly investigated, leading to the development of various inflammatory indexes. In our univariate analyses, high NLR, high CAR, high LAR, and low LMR were found to be associated with poor prognosis in advanced bladder cancer. Additionally, high levels of creatinine, presence of lymph node and bone metastases were found to be associated with worse prognosis in bladder cancer. It is believed that studies with a larger number of patients will be beneficial for identifying prognostic factors and predicting disease progression.