Kardiyak anomalilerin Duktus venozus ve Aort istmus Dopplerlerine etkisi
Effects of cardiac anomalies on Ductus venosus and Aortic İsthmus Doppler
Yazar: GÜLŞAH İLHAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET CEM İYİBOZKURT
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp = Heart ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan akış hızı = Blood flow velocity

Özet:
Amaç: Fetal kardiyak anomalisi olan fetuslarda Duktus Venozus (DV) ve Aort isthmus seviyelerindeki kan akım eğrilerinin profillerini ortaya koymayı ve bu profillerin kardiyak anomali taramasındaki katkısının olabilirliğini irdelemeyi amaçladık. 
Materyal-Metod: Nisan 2012- Mayıs 2013 tarihleri arasında İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, İkinci Düzey Ultrason ünitesinde fetal kardiyololoji konseyinde yapısal kalp anomalileri teyit edilen 19-39 hafta arasında tekiz 64 gebeye ve kontrol grubu olarak 74 sağlıklı fetusa sahip gebeye Duktus Venozus ve Aort isthmus Doppler çalışması yapıldı. 
Duktus venozus doppleri transabdominal olarak, fetal apne esnasında, kalp hızı 120-160 dakika iken, sağ ventral midsagital planda, duktus venozusun umblikal venden orjinlendiği yerden yapıldı. Aortik istmus; longitüdinal aortik ark veya üç damar trakea kesitinde görüntülendi. DV için PVIV(S-a)/D, aort isthmus için IFI(S+D)/S ölçümlerini kullandık.
İstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 17.0 programı uygulandı. İkili karşılaştırmalarda Mann-Whitney U ve  ikiden fazla gruplarda Kruskal-Wallis testlerinden yararlanıldı. Sonuçlar; %95 güven aralığında anlamlılık ise p<0,05 altında olarak değerlendirildi.
Bulgular: Olguların 64?ü fetal anomalili (Grup A) ve 74?ü sağlıklı fetus (Grup B) olarak çalışıldı. Grup A? nın yaş ortalaması: 29.35 (18-42) ve Grup B?nin yaş ortalaması: 30.25 (17-39) idi. Grup A fetusların ortalama gebelik haftası 26.9, dağılım aralığı 20 ile 36 hafta olarak saptandı. Grup B fetusların ortalama gebelik haftası 28.1, dağılım aralığı 20 ile 36 hafta olarak değerlendirildi. Grup A?nın ortalama gebelik sayısı 1.7, fetal cinsiyet E/K: 2.2/1, Grup B?nin ortalama gebelik sayısı 1.9, fetal cinsiyet E/K: 2/3 olarak bulundu. 
Kardiyak anomalili gebelerin oluşturduğu vaka grubunun IFI değeri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük çıktı. Ancak vakaların DV PVIV ortalaması kontrol grubuna göre anlamlı bulunmadı.  A1 (şantın dominant olduğu), A2 (obstrüksüyon ve stenozun dominant olduğu), A3 (dilatasyon yada yetmezliğin dominant olduğu), A4 (ventrikül-büyük damar anomalileri) ve kontrol grubu arasında DV PVIV değeri açısından bir farklılık saptanmadı (p=0,391). Ayrıca yapılan ikili karşılaştırmalarda da bu sonuç değişmedi. A1, A2, A3, A4 ve kontrol grubu arasında genel olarak IFI(S+D)/S değeri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptandı. Sadece A3 ile kontrol grubu arasında bir farklılık bulunmadı (p=0,991). DV PVIV ve IFI değerleri açısından A1, A2, A3 ve A4 gruplarının kendi aralarında farklılık izlenmedi (p>0,05). 
DV PVIV için sağ kalp anomalisi olan gebeler(AA), geriye kalan gebeler(AB) ve kontrol grubu karşılaştırıldığında istatistiksel farklılık saptanmadı(p=0,197). İkişerli olarak gruplar birbirleri ile karşılaştırıldığında değer ortalamaları açısından bir farklılık olmadığı görüldü. IFI parametresi için AA, AB ve kontrol gruplarını karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı(p<0.01). AA(izole sağ kalp anomalili gebeler) ile kontrol grubu arasında  farklılık olmadığı (p= 0,135 ), AB(geriye kalan gebeler) ile kontrol grubu arasında IFI değer ortalamaları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklık olduğu bulundu. AA-AB gruplarını DV PVIV ve IFI değerleri açısından kendi aralarında karşılaştırıldığında anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç: Sonuç olarak, kardiyak anomalili fetuslarda Duktus Venozus Doppler çalışmaları anlamlı çıkmadı. Aortik isthmus Doppler sonuçları; dilatasyon ve yetmezliğin dominant olduğu vakalar(A3) hariç; Fallot tetralojisi, Aort stenozu, AVSD, hipoplastik sol kalp, müsküler VSD, Pulmoner stenoz, ASD, Aort koarktasyonu ve perimembranöz VSD, biküspid aorta, düzeltilmiş transpozisyon, hipoplastik sağ kalp, Trunkus arteriozus, çift çıkışlı sağ ventrikül, Taussig Bing, rabdomyom, TGA?	sı olan vakalarla kontroller karşılaştırıldığında anlamlı bulundu. Sağ kalbi etkileyen anomalisi olan vakalar Grup AA; Fallot tetralojisi, Triküspit Yetmezlik, sağ ventrikülde rabdomyom, hipoplastik sağ ventrikül, pulmoner stenoz ve geriye kalan vakalar Grup AB ve kontrol gruplarını karşılaştırılınca; Aort isthmus Doppler sonuçları açısından anlamlı fark bulundu. KKH?larının tanısında Aort isthmus ve DV Dopplerinin kullanımı için daha geniş ve fazla sayıda çalışmalara gereksinim duyulduğu kanısına varıldı. Bizim sonuçlarımıza göre Duktus Venozus Doppler taramasının 2. ve 3. trimesterlerde herhangi bir KKH grubu için tarama testi olarak kullanılması uygun olmamakla beraber, Aort İsthmus doppler çalışmasının destekleyici bir parametre olarak düşünülebileceği kanısına varılmıştır.

Abstract:
Aim: We aimed to demonstrate the effect of the contribution of fetal cardiac anomalies on the Ductus venosus (DV) and Aortic isthmus blood flow curve profiles.
Material and Method: Ductus Venosus and Aortic isthmus Doppler was performed between April 2012 to May 2013 at the Istanbul Medical Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology, Second Level Ultrasound unit. Ductus venosus and aortic isthmus doppler was applied to 64 singleton pregnant women between 19-39 weeks with fetal cardiac abnormalities whose cardiac abnormalities confirmed in fetal cardiology council, and a control group of 74 healthy pregnant women.
Ductus venosus Doppler was performed transabdominal during fetal apnea when the heart rate range between 120 to 160 per minutes in the right ventral mid-sagital section. Aortic isthmus doppler is displayed in longitudinal cross-section of the aortic arch, or three-vessel trachea view. PVIV (S-a)/D for DV, IFI (S + D) / S for the aortic isthmus are used. 
Statistical analysis was performed using SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 17.0 software.  For bilateral comparisons the Mann-Whitney U and bilateral comparisons of more than two groups Kruskal-Wallis tests were used. The results are 95% confidence interval, p <0.05 were considered statistically significant.
Results: 64 cases had fetal anomalies (Group A), and 74 were healthy fetuses (Group B). Group A mean age 29.35 (18-42) and Group B mean age of 30.25 (17-39), respectively. Mean gestational age of fetuses in group A was 26.9, range from 20 to 36 weeks. Mean gestational age of fetuses in Group B was 28.1, range from 20 to 36 weeks. Number of pregnancies for group A 1,7, fetal sex M / F: 2.2 / 1. Number of pregnancies for group B 1,7, fetal sex M / F: 2/3.
IFI values of case group consisting of pregnant women with fetal cardiac anomalies were significantly lower than the control group. But the average  DV PVIV of cases were not statistically significant. There was no difference between A1 (left to right shunt is dominant), A2 (obstruction and stenosis was dominant), A3 (dilation or failure is dominant), A4 (ventricular-major vascular abnormalities) and the control group in terms of value PVIV DV. (p=0,391). In addition, this result was not changed in the comparision of paired groups. Comparision of A1, A2, A3, A4, and control group IFI (S + D) / S values showed statistically significant difference. Only there was no difference between A3 and the control group (p = 0.991).  A1, A2, A3 and A4 groups in terms of DV PVIV and IFI did not differ from each other (p> 0,05).
There were no statistical difference between fetuses with right sided cardiac anomaly (Group AA), and the rest(AB) for DV PVIV (p=0,197). Compared with each other in pairs, there was no significant difference. For IFI; AA, AB and control groups were compared, there was a statistically significant relationship (p <0.01). For IFI, there were no statistically difference between group AA and control group (p= 0,135), there were statistically difference between group AB and control group. When AA-AB groups were compared to each other in terms of IFI, DV PVIV, there was no significant relation.
Conclusion: 
As a result Ductus Venosus Doppler studies in fetuses with cardiac anomalies were not statistically significant. The results of the aortic isthmus Doppler; with the exception of cases with dilatation and regurgitation (A3) that were; tetralogy of Fallot, aortic stenosis, AVSD, hypoplastic left heart, muscular VSD, pulmonary stenosis, atrial septal defect, aortic coarctation, and perimembranous VSD, bicuspid aorta, corrected transposition, hypoplastic right heart, truncus arteriosus, double outlet right ventricle, Taussig Bing, rhabdomyoma and TGA were statistically significant. When Right sided heart anomaly (Group AA) that were tetralogy of Fallot, tricuspid insufficiency, Rhabdomyoma right ventricle, hypoplastic right ventricle, pulmonary stenosis and the remaining cases (Group AB) and control groups compared; Aortic isthmus Doppler results were statistically significant. For clinical use in the diagnosis of congenital cardiac anomalies, wider and more studies are needed. According to our results, the Ductus Venosus Doppler studies in the 2-3 trimester are not suitable for use as a screening test for any CHD group, although Aortic isthmus Doppler studies may be considered as a supporting parameter.