Acil servise solunum sıkıntısı ile başvuran olgularda yüksek akımlı oksijen tedavisinin etkinliğinin araştırılması
Investigation of the efficacy of high-flow oxygen therapy in patients presenting to the emergency department with respiratory distress
Yazar: YUSUF AKGÜN
Danışman: PROF. DR. AHMET SEBE
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome

Özet:
Amaç: Bu çalışmada solunum sıkıntısı ile erişkin acil servise başvuran hastalarda yüksek akımlı nazal kanül oksijen (YANKO) tedavisi uygulanan hastaların tedavi öncesi, tedavi süreci ve sonrasında yaşamsal bulgularındaki ve kangazı değerlerindeki değişimler dikkate alınarak tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 01 Temmuz 2017 ve 01 Şubat 2019 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp ABD'na solunum sıkıntısı ile başvuran, standart oksijen tedavisi ile, oksijen saturasyonu ≥ 93'e yükselmeyen, 18 yaş üstü 65 hastaya YANKO tedavisi verilerek yapılmıştır. Hastalarımızın acil servise geliş, YANKO tedavisinin 1. saat ve 4. saat vital bulguları ve kangazı parametreleri, biyokimyasal parametreler (BUN, Kreatinin, AST, ALT), acil serviste aldıkları tanılar, tedavi basamaklarındaki oksijen saturasyon değerleri, mekanik ventilator desteği gereksinimleri ve hastaların sonlanım durumları hasta veri kayıt formuna kaydedildi.
Bulgular: Çalışmamıza 65 hasta dahil edildi. Hastaların 36'sı (% 55,4) erkek, 29'u (% 44,6) kadındı. Hastaların özgeçmişlerinde 25 hastanın KOAH, 20 hastanın İCAH tanısı mevcuttu. Tüm hastalara YANKO tedavisi uygulandı. YANKO tedavisi alan 25 hasta Pnömoni, 20 hasta KOAH atak, 11 hasta Dekompanse kalp yetmezliği tanısı almıştır. Çalışmadaki 65 hastadan 4.saatte elde edilen kangazı parametreleri (pH, PCO2, PO2, CHCO3) ile özgeçmişlerindeki hastalıklar arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık gözlendi (p<0,05). Elde edilen bu sonuca göre İnterstisyel Akciğer Hastalığı grubunda yer alan hastaların kangazı parametrelerinin, diğer hasta gruplarına göre normal düzeylere geldiği belirlendi. Hastaların PCO2 1.saatteki ve 4.saatteki değerinde KOAH'lı hastaların, İnterstisyel Akciğer Hastalığı ve diğer hasta gruplarından daha fazla asidozda oldukları belirlendi (p<0,05). YANKO tedavisi alan 65 hastanın acil servise geliş ve 4.saatte bakılan kan gazında PO2 değeri karşılaştırmasında geliş kangazına ağır hipoksemik olan 35 hasta (% 53,8) sayısı 4.saatte 12 hastaya (% 18,4) gerilediği gözlenmiştir.
Sonuç: Acil serviste akut solunum sıkıntılı hastalarda YANKO tedavisinin tüm hasta gruplarında PO2 değerlerini arttırdığı ve Mekanik Ventilatör desteği ihtiyacını azalttığı görüldü. YANKO tedavisini İntersitisyel Akciğer Hastalığı tanısı olan hastalarda Ph, PCO2, PO2 ve CHCO3 gibi kangazı parametrelerinde diğer hasta gruplarına oranla daha belirgin iyileşme olduğu gözlendi.

Anahtar Kelimeler: Acil servis, Solunum sıkıntısı, Yüksek akımlı oksijen tedavisi.

Abstract:
ABSTRACT
Investigation of the Efficacy of High-Flow Oxygen Therapy in Patients Presenting to the Emergency Department with Respiratory Distress
Objective: The aim of this study was to evaluate the efficacy of high flow nasal cannula oxygen (HFNC) in patients admitted to the emergency department with respiratory distress by taking into account the changes in vital signs and blood gases values before, during and after the treatment.

	Materials and Methods: The study was carried out on 65 patients who were admitted to the Department of Emergency Medicine of Çukurova University Medical Faculty Department of Emergency Medicine between July 01, 2017 and February 01, 2019 with standard oxygen therapy, and did not increase oxygen saturation to ≥ 93 and were treated with HFNC over the age of 18 years. Our patients' admission to the emergency department, vital signs and Blood gases parameters, biochemical parameters (BUN, Creatinine, AST, ALT) of the 1st hour and 4th hour of HFNC treatment, diagnosis in the emergency department, oxygen saturation values at the treatment steps, requirements of mechanical ventilator support and outcome of the patients cases were recorded in the patient data record form.
Findings: 65 patients were included in the study. Of the patients, 36 (55.4%) were male and 29 (44.6%) were female. 25 patients had COPD and 20 had Interstitial Lung Disease. HFNC treatment was applied to all patients. Twenty-five patients with HFNC were diagnosed with pneumonia, 20 patients with COPD attacks, and 11 patients with decompensated heart failure. A statistically significant difference was observed between the blood gases parameters (pH, PCO2, PO2, CHCO3) obtained from the 65 patients in the study at the 4th hour (p <0,05). According to this result, Blood gases parameters of Interstitial Lung Disease group were found to reach normal levels compared to other patient groups. It was determined that patients with COPD had more acidosis than Interstitial Lung Disease and other patient groups at PCO2 1st hour and 4th hour. (P <0.05) In the comparison of PO2 values of 65 patients who were treated with HFNC to the emergency department and at the 4th hour, 35 patients (53.8%) with severe hypoxemia to arrival blood gases regressed to 12 patients (18.4%) at the 4th hour.
Conclusion: It was seen that HFNC treatment increased PO2 values and decreased the need for Mechanical Ventilator support in patients with acute respiratory distress in the emergency department. It was observed that blood gases parameters such as Ph, PCO2, PO2 and CHCO3 improved significantly in patients with Interstitial Lung Disease compared to other patient groups.

Keywords: High flow oxygen therapy, Emergency department, Respiratory distress