RA ve AS tanılı yeni anti TNF-ALFA tedavi başlanan hastaların 1. ay ve 3. ay hastalık aktivite skorları ile Beck Anksiyete Skalasının karşılaştırılması
Comparison of 1st month and 3rd month disease activity scores and Beck Anxiety Scale of patients diagnosed with Romatoid Arthritis and Ankylosing Spondylitis who were newly initiated with anti TNF-ALFA
Yazar: ŞÜKRAN AKİN
Danışman: DOÇ. DR. LÜTFİ AKYOL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: AS ve RA etyolojisi kesin belli olmayan, sistemik, kronik ve inflamatuar 
romatizmal hastalıklardır. AS ve RA hastalarında hastalık aktivitesine göre hastaların 
anksiyete seviyeleri değişebilmektedir. Bu da tedavi kararlarını etkilemektedir. Bu çalışmada 
RA ve AS tanılı ilk kez Anti TNF-alfa tedavisi alacak hastalar ile Anti TNF-alfa tedavi almayan 
hastalar arasında hastalık aktivitesiyle anksiyete seviyelerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 2022-2023 yılları arasında SBÜ Diyarbakır Gazi Yaşargil 
Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları -Romatoloji polikliniğine başvuran, 2010 ACR 
kriterlerine göre RA tanısı konulan 10 erkek, 33 kadın hasta, ASAS kriterlerine göre AS tanısı 
konulan 40 erkek, 21 kadın hasta alındı. Hastalar Anti TNF-alfa tedavitedavi alan ve almayan 
olarak iki gruba ayrıldı. Anti TNF-alfa tedavitedavi almayan grup kontrol grubu olarak kabul 
edildi.
Hasta grubu; AS kolu için, NSAİİ (non-steroid anti-inflamatuar ilaç) dirençli ilk kez antiTNF-alfa tedavi alacak olan hastalar, RA kolu için ise daha önce en az üç ay csDMARD 
(conventional synthetic disease modifying anti-rheumatic drugs) almış dirençli hastalar olarak 
kabul edildi. Kontrol grubuna ise Anti TNF-alfa tedavive/veya biyolojik tedavi almayan 20 AS 
(erkek/kadın:11/9) hastası ve 30 RA (erkek/kadın:4/26) hastası alındı. Anti TNF-alfa tedavi 
alan hastaların 1. ve 3. ay hastalık aktivite skorları ile Beck Anksiyete Ölçeği (BAÖ) skorları 
karşılaştırıldı. Hastalık aktivitesini değerlendirmede AS için BASDAI (Bath Ankylosing 
Spondylitis Disease Activity Index) skoru, RA için DAS28 (Disease Activity Score 28) skoru 
kullanıldı. 
Bulgular: Hasta grubunun BAÖ skor ortalamaları 1.ayda (21,74 ± 10,78) ve 3.ayda (6,70 ± 
5,42) (p<0,05), kontrol grubunun BAÖ skor ortalamaları ise 1.ayda (12,22 ± 5,61) ve 3.ayda 
(4,72 ± 3,23)(p <0.05) idi . Hasta ve kontrol gurubu arasında BAÖ skor ortalamaları 1. ve 3. 
ay için karşılaştırıldığında, Anti TNF-alfa alan hasta grubunda anlamlı bir düşüş vardı(p<0.05). 
Hasta grubuna kendi içinde baktığımızda,AS hastalarının BAÖ skorlarının ortalaması 1.ayda 
22,98 ± 11,15 , 3. ayda 6,78 ± 5,49 (p<0.05), iken RA hastalarının BAÖ skorlarının ortalaması 
1.ayda17,85 ± 8,78, 3. ayda 6,46 ± 5,38 idi (p<0.05).
Kontrol grubunda AS hastalarının BAÖ skoru ortalaması 1. ayda 12,25 ± 4,87, 3.ayda 4,45 
± 2,28 idi (p<0.05), RA hastalarının ise 1 ay BAÖ ortalama skoru 12,20 ± 6,14 , 3.ayda 4,90 ± 
3,75 idi (p<0.05). 
Anti TNF-alfa alan ve almayan, RA ve AS hastalarının kendi arasında 1. ve 3. ay BAÖ skor 
ortalamaları karşılaştırıldığında, 1. Ayda anlamlı bir düşüş varken(p<0.05) 3. ay da bu düşüş 
anlamlılığını yitirmiştir (p>0.05). Hastalık aktivite skorlarına bakıldığında,beklenildiği üzere 
Anti TNF-alfa alan RA hastalarında DAS-28 skoru, AS hastalarında BASDAİ skoru kontrol 
grubuna göre daha düşüktü(p<0.05). 
Sonuç: Çalışmamızda, anti-inflamatuvar tedavilerle anksiyete şikayetlerinin gerilediği ve bu 
gerilemenin anti TNF-alfa tedavi alanlarda NSAİİ ve/veya csDMARD tedavi alanlara göre 
daha fazla olduğu görülmüştür. RA ve AS'nin hastalık aktivite skorlarının düşmesiyle paralel 
olarak , hastaların psikolojik şikayetlerinin de azaldığı görüldü.

Anahtar Kelimeler: Anti TNF-alfa, Beck Anksiyete Ölçeği, Romatoit Artrit, Ankilozan Spondilit, BASDAİ, DAS-28

Abstract:
Introduction and aim: Ankylosing spondylitis (AS) and rheumatoid arthritis (RA) are 
systemic, chronic and inflammatory rheumatic diseases of unknown etiology. Anxiety levels of 
patients with AS and RA may vary depending on disease activity. This affects treatment 
decisions. In this study, we aimed to compare disease activity and anxiety levels between 
patients diagnosed with RA and AS who would receive Anti-TNF-alpha treatment for the first 
time and patients who did not receive Anti-TNF-alpha treatment.
Materials and methods: Our study included 10 male and 33 female patients who were 
diagnosed with RA according to the 2010 ACR criteria, and 40 male and 21 female patients 
who were diagnosed with AS according to the ASAS criteria, who applied to the Internal 
Medicine - Rheumatology outpatient clinic of SBU Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and 
Research Hospital between 2022 and 2023. Patients were divided into two groups: those 
receiving anti-TNF-alpha treatment and those not receiving anti-TNF-alpha treatment. The 
group that did not receive anti-TNF-alpha treatment was considered as the control group.
 Patient group; For the AS arm, patients who are NSAID (non-steroidal anti-inflammatory 
drug) resistant and who will receive anti-TNF-alpha treatment for the first time, and for the RA 
arm, patients who are resistant to csDMARD (conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs) for at least three months before. were accepted as patients. The control group 
included 20 AS (male/female: 11/9) patients and 30 RA (male/female: 4/26) patients who did 
not receive anti-TNF-alpha treatment and/or biological treatment. The 1st and 3rd month 
disease activity scores and Beck Anxiety Scale (BAI) scores of patients receiving TNF-alpha 
blocker treatment were compared. BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity 
Index) score was used for AS and DAS28 (Disease Activity Score 28) score was used for RA 
to evaluate disease activity.
Results: The BAI score averages of the patient group were (21.74 ± 10.78) at the 1st month 
and (6.70 ± 5.42) at the 3rd month (p<0.05), while the BAI score averages of the control group 
were (12, 12) at the 1st month. 22 ± 5.61) and (4.72 ± 3.23) at 3 months (p <0.05). When the 
BAI score averages were compared between the patient and control groups for the 1st and 3rd 
months, there was a significant decrease in the patient group receiving TNF-alpha blockers 
(p<0.05).
When we look at the patient group within itself, the average BAI scores of AS patients were 
22.98 ± 11.15 in the 1st month and 6.78 ± 5.49 (p<0.05) in the 3rd month, while the average 
BAI scores of RA patients were 17.85 ± 17.85 ± in the 1st month. 8.78 was 6.46 ± 5.38 in the 
3rd month (p<0.05).
 In the control group, the mean BAI score of AS patients was 12.25 ± 4.87 in the 1st month 
and 4.45 ± 2.28 in the 3rd month (p<0.05), while the mean BAI score of RA patients was 12.20 
± 6.14 in the 1st month. was 4.90 ± 3.75 in the 3rd month (p<0.05).
When the 1st and 3rd month BAI score averages were compared between RA and AS patients 
who received and did not receive TNF-alpha blockers, there was a significant decrease in the 
1st month (p<0.05) and this decrease was not significant in the 3rd month (p>0.05). . 
Considering the disease activity scores, as expected, the DAS-28 score in RA patients receiving 
TNF-alpha blockers and the BASDAI score in AS patients were lower than the control group 
(p<0.05).
Conclusion: In our study, it was observed that anxiety complaints regressed with antiinflammatory treatments, and this regression was greater in those receiving TNF-alpha-blocker 
treatment than in those receiving NSAID and/or csDMARD treatment. In parallel with the 
decrease in the disease activity scores of RA and AS, the psychological complaints of the 
patients also decreased.

Key words: Anti TNF-alpha, beck anxiety scale, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, BASDAİ, DAS-28