Malnütrisyonu olan siroz hastalarında enteral nütrisyon etkinliğini değerlendirmede hand grip, subjective global değerlendirme veantropometrik ölçümlerin karşılaştırılması
Comparison of hand grip, subjective global assessment and anthropometric measurements in evaluation of enteral nutrition effectiveness in cirrhosis patients with malnutrition
Yazar: SEHA SÖZER
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA İHSAN USLAN
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Deri kıvrımı kalınlığı = Skinfold thickness ; Enteral beslenme = Enteral nutrition ; Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Malnütrisyon = Malnutrition

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Siroz hastalarında malnütrisyonu değerlendirmek için birtakım
değerlendirme yöntemleri önerilmektedir. Bu tez çalışmasında, malnütrisyon
nedeniyle oral supleman tedavisi başlanan siroz hastalarında antropometrik ölçümler,
subjektif global değerlendirme ve hand grip testlerinin nütrisyon durumundaki
değişimi göstermede ne kadar uyumlu olduklarını araştırmayı amaçladık.
YÖNTEM: 2022 Haziran ile Aralık ayları arası gastroenteroloji polikliniğine
başvuran siroz tanısı alan hastalar tarandı. Malnütrisyon durumları NRS-2002, RFHNPT veya SGA testlerine göre belirlendi ve besin tüketim kayıtları alındı. Alması
gereken kalori 35 kcal/kg/gün olacak şekilde nütrisyon ürünü verildi. Hastaların VKI,
hang grip (HG), triceps deri kıvrım kalınlığı (TST), subscapular deri kıvrım kalınlığı
(SST), üst orta kol çevresi (MAC) ölçümleri başlangıçta ve 8 haftalık tedavi takibi
sonrasında kaydedildi. Tedavi sonrası nütrisyon risk skorları da tekrar
değerlendirilerek başlangıç ve sekizinci haftadaki veriler analiz edildi.
BULGULAR: Çalışmamızda malnütrisyonu olan siroz tanılı 30 hasta 14'ü kadın
(%46,7) ve 16'si erkek (%53,3) olarak saptandı. Hastaların yaş aralığı 42,0-87,0,
ortalama yaşı 65,0±12,1 idi. SGA' ya göre hastaların %13,3'u ağır düzeyde, %36,7'si
orta düzeyde, % 46,7'si hafif düzeyde malnütrisyonda idi. Tedavi sonrası NRS-2002,
RFH-NPT ve SGA skorları tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0,05) azalma gösterdi.
Tedavi sonrası HG, TST ölçümleri tedavi öncesine göre anlamlı (p < 0,05) artış
gösterirdi. Tedavi sonrası ve tedavi ile yaşanan değişimde SGA ve RFH-NPT arasında
uyum iyi düzeyde saptandı (sırasıyla; Kappa: 0,879/ p=0,000, τb =0,856/ p=0,000).
Tedavis sonrası TST diğer MAC ve SST ile orta düzeyde pozitif ilişkili idi. (sırasıyla;
r=0,612, r=0,557). HG ile diğer antropometrik ölçümler ve nütrisyon risk skorları
arasında uyum zayıf idi.
SONUÇ: Tedavi etkinliğini takip etmede nutrisyon değerlendirme araçlarından SGA
ve RFH-NPT en uyumlu araçlar olarak gözükmektedir. Antropometrik ölçümler
arasında TST erken değerlendirmede uyumlu bir araç olarak önerilebilir.
Anahtar Kelimeler: Hand grip, Karaciğer siroz, Malnütrisyon, Sübjektif global
değerlendirme

Abstract:
AIM: A number of assessment methods are recommended to evaluate malnutrition in
patients with cirrhosis. In this thesis, we aimed to investigate how compatible
anthropometric measurements, subjective global assessment and hand grip tests are in
showing the change in nutritional status in patients with cirrhosis who were started on
oral supplementation due to malnutrition.
MATERIALS AND METHODS: Patients diagnosed with cirrhosis who admitted
the gastroenterology outpatient clinic between June 2022 and December were
evaluated. Malnutrition status was determined according to NRS-2002, RFH-NPT or
SGA tests and food consumption records were taken. Nutritional product was given as
35 kcal/kg/day caloric intake. BMI, hang grip (HG), triceps skinfold thickness (TST),
subscapular skinfold thickness (SST), upper middle arm circumference (MAC)
measurements were recorded at the beginning and after 8 weeks of treatment. Posttreatment nutritional risk scores were also reassessed, and data at baseline and eight
weeks were analyzed.
RESULTS: In our study, of 30 patients with malnutrition diagnosed with cirrhosis
were 14 (46.7%) women and 16 (53.3%) men. The age range of the patients was 42.0-
87.0, the mean age was 65.0±12.1. According to SGA, 13.3% of the patients were
severely malnourished, 36.7% moderately malnourished, and 46.7% mildly
malnourished. Post-treatment NRS-2002, RPH-NPT and SGA scores showed a
significant (p < 0.05) decrease compared to pre-treatment. Post-treatment HG, TST
measurements showed a significant (p < 0.05) increase compared to pre-treatment.
There was good agreement between SGA and RFH-NPT in the post-treatment and
post-treatment change (respectively; Kappa: 0.879/ p=0.000, τb=0.856/ p=0.000).
Post-treatment TST was positively moderate correlated with other MAC and SST.
(respectively; r=0.612, r=0.557). There was poor agreement between HG and other
anthropometric measurements and nutritional risk scores.
CONCLUSION: Among the nutritional assessment tools, SGA and RFH-NPT seem
to be the most compatible tools in monitoring the efficacy of treatment. Among
anthropometric measurements, TST can be recommended as a compatible tool in early
evaluation.
Keywords: Hand grip, Liver cirrhosis, Malnutrition, Subjective global assessment