Karaciğer nakli canlı vericilerinde, pleth varıability index (PVİ) ile laktatın korelasyonunun karşılaştırılması
Comparison of correlations between pleth variability index (PVİ) and lactate in living liver transplant donors
Yazar: FÜSUN KAYA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUKADDER ŞANLI
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Doku ve organ tedariği = Tissue and organ procurement ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer nakli = Liver transplantation ; Laktatlar = Lactates

Özet:
Amaç: Çalışmamızda canlı karaciğer (KC) vericilerinde pleth variability indeksi
(PVI) ile laktat değerleri arasında korelasyon olup olmadığını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik Kurul izni ile; hasta onamı alındıktan sonra ASA I-II grubu,
18-55 yaş arası canlı vericili KC nakli için sağ hepatektomi yapılan 51 donör çalışmaya dahil
edildi. Premedikasyon uygulanmaksızın operasyon odasına alınan olgulara rutin
monitorizasyon uygulandı. Damar yolu açıldıktan sonra % 100 O2 ile preoksijenasyona
başlandı. İndüksiyon 1 mg/kg % 2 lidokain, 1 μg/kg fentanil, 5 mg/kg tiyopental, 0,1 mg/kg
vekuronyum ile sağlandı. Endotrakeal entübasyonu takiben idamede izofloran 0.5-1.5
değerleri arasında % 50 oksijen-% 50 hava karışımı kullanıldı. Radiyal arter kateterizasyonu
yapılarak invaziv arteryel kan basıncı monitörizasyonu sağlandı. Tüm hastalara santral venöz
basınç (CVP) takibi amacıyla üç yollu santral venöz kateter yerleştirildi. Nabız ko-oksimetre
probu tercihen sol elin yüzük parmağına yerleştirildi. PVI yazılımına sahip Masimo
monitörüne bağlanarak perfüzyon indeksi (PI) ve PVI değişkenleri otomatik olarak ölçüldü.
İzofloran, remifentanil infüzyonu (0.25 μg/kg/dk) ve sisatrakuryum infüzyonu (0.5ug/kg/sa)
ile anestezi idamesi dengeli şekilde sağlandı.
Cerrahinin başlangıcında (T1); Hb, Htc, AST, ALT, Na, BUN, Kreatin, PaO₂, PaCO₂, HCO₃,
Baz Eksisi, Laktat değerleri çalışılarak kaydedildi. Aynı parametreler cerrahinin 1. saatinde
(T2), cerrahinin bitiminde (T3), postoperatif 3.saatte (T4) de çalışılarak kaydedildi.
Postoperatif 24. saatte (T5) sadece AST, ALT, Na, BUN, kreatin, laktat çalışılarak kaydedildi.
Aynı zaman periyotlarında, SpO₂, nabız, nabız, sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik arter
basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), CVP, PVI, PI parametreleri, idrar, kanama,
verilen kristalloid ve kolloid miktarları kaydedildi. Postoperatif analjezi için; KC grefti

çıkmasından sonra 0.05 mg/kg iv. morfin yapıldı. Sisatrakuryum ve remifentanil infüzyonu
karın duvarı kapatılmaya başlanmadan önce kesildi. Operasyon sonunda kas gevşetici etkisi
neostigmin ve atropin ile antagonize edilen olgular ekstübe edildi. Daha sonra cerrahi
YBÜ'ne alındılar.
Bulgular: PVI T1 değeri ile T2, T3, T4 değerleri arasındaki korelasyon istatistiksel
olarak anlamlı değildi (p˃0,05); ayrıca diğer zaman peryotlarının PVI değerleri arasındaki
korelasyon da istatistiksel olarak anlamlı değildi (p˃0,05). Laktatın T1 değeri ile T2, T4 ve
T5 değerleri arasındaki korelasyon istatistiksel olarak anlamlı iken (p˂0,05), laktatın T2
değeri ile T3 ve T4 değerleri arasındaki korelasyon ve laktatın T4 değeri ile T3 ve T5
değerleri arasındaki korelasyon da istatistiksel olarak anlamlı idi (p˂0,05). Çalışmamızda
laktat T3 değeri ile PVI T3 değeri arasındaki korelasyon istatistiksel olarak anlamlı iken
(p˂0,05), diğer zaman peryotlarında laktat ile PVI değerleri arasındaki korelasyon anlamlı
değildi (p˃0,05). ALT ve AST değerleri karşılaştırıldığında T2, T3, T4, T5'te T1'e göre
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık görüldü (p˂0,05). Laktat değerleri karşılaştırıldığında
T2, T3, T4, T5'te T1'e göre istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık vardı (p˂0,05).
Sonuç: KC nakli vericilerinde operasyon bitimindeki laktat değerlerinin PVI
değerleriyle uyumlu olduğunu saptadık. KC nakil cerrahisinin de laktat metabolizmasını
etkileyebileceğini düşünmekteyiz. Başka cerrahi türlerinde de PVI ile laktatın korelasyonunu
araştıran daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu kanısındayız.

Abstract:
Objective: We aimed in this study to investigate if there is a significant correlation
between PVI and lactate values in liver living donors.
Materials and Methods: With the approval of ethical committee, 51 donors from the
group of ASA I-II, between the ages of 18-55 who had right hepatectomy for liver
transplantation have been selected for the study after their permission was granted. In the
operation room the routine monitorization has been applied to the donors without any
premedication. After establishing vascular access, pre-oxygenation started with %100 O2.
Anesthesia was induced with 1 mg/kg %2 lidocaine, 1 μg/kg fentanyl, 5 mg/kg thiopental,
and 0,1 mg/kg vecuronium. Following the endotracheal intubation, 0.5-1.5 isoflurane was
used with % 50/50 oxygen-air mixture. Invasive arterial blood pressure monitorization was
succeeded by doing radial artery catheterization. Three way central venous catheter was
placed into all patients for the aim of CVP follow-up. Pulse co-oximeters were preferred to
placed to the ring fingers of left hands. PI and PVI parameters were measured automatically
by connecting Masimo screen with PVI software. Anesthesia was maintained with the
infusion of isoflurane, remifentanil (0.25 μg/kg/dk) and cisatracurium (0.5ug/kg/sa).
In the beginning of the surgery (T1); Hb, Htc, AST, ALT, Na, BUN, Kreatin,
PaO₂, PaCO₂, HCO₃, base negativity, and lactate values were recorded. The same parameters
were recorded at the first hour of the surgery (T2), at the end of the surgery (T3), and three
hours after the surgery (T4). In the 24th post-surgery hour (T5), only AST, ALT, Na, BUN,
Kreatin, lactate were recorded. SpO₂, pulse, SAP, DAP, MAP, CVP, PVI, PI parameters,
urination, bleeding, and given kristalloid and kolloid amounts were recorded at the same time
periods. For the post-surgery analgesia, 0.05 mg/kg iv. morphine was injected after the
44
removal of liver graft. Cisatracurium and remifentanil infusion was stopped before starting to
close the abdominal wall. After the surgery, effect of muscle relaxant was antagonized with
neostigmine and atropine, then the donors were extubated. Then they were transferred to the
ICU.
Results: While PVI values at T1 was not statistically significantly correlated (p>0.05)
with the values at T2, T3, and T4; there is not any statistically significant correlation between
the PVI values of the other time periods (p>0.05). While the lactate value at T1 is statistically
significantly correlated with the values at T2, T4, and T5 (p<0.05), similarly the lactate value
at T2 is significantly correlated with the values at T3 and T5 (p<0.05) and the lactate value at
T4 is statistically significantly correlated with the values at T3 and T5 (p<0.05). In our study,
while the lactate value at T3 is statistically significantly correlated with PVI value at T3
(p<0.05), there is not significant correlation between PVI and lactate at other time periods
(p>0.05). As far as ALT and AST were concerned, a significant difference was observed
between the values at T2, T3, T4, T5 comparing to the values at T1 (p<0.05). Similarly there
is a significant difference between lactate values at T2, T3, T4 and T5 compared to the value
at T1 (p<0.05).
Conclusion: We have found that lactate values and PVI values at the end of surgery
are compatible in living donors liver transplantation and liver transplant operation might
affect lactate metabolism as well We believe that further studies that investigate the
correlation between PVI and lactate in other surgery types are needed.