Acil servise senkop ile başvuran hastalarda Canada, OESIL ve San Francisco risk skorlarının 30 günlük kötü klinik sonlanım açısından karşılaştırılması
In patients applying to the emergency department with syncopcanada, OESIL and San Francisco risk score 30in terms of daily clinical output comparison
Yazar: ERKUT EREN
Danışman: PROF. DR. ERDEN EROL ÜNLÜER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk analizi = Risk analysis ; Senkop = Syncope ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç:Bu retrospektif çalışmanın amacı acil servisesenkopşikayeti ile
başvuran erişkin hastaların acil servisten güvenle taburcu edilmelerinde bilimsel
olarak destek alınabilecek risk skorlamalarından OESIL, San Francisco ve
Canadaskorlama sistemlerinin 30 günlük mortalite ve kötü klinik sonlanımıtahmin
etmedeki güvenilirliklerini değerlendirmektir.
Yöntem:1 Ocak 2019-31 Aralık 2020 tarihleri arasında S.B.Ü İzmir Bozyaka
Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine senkop ön tanısıyla başvuran ve uygun
değerlendirmeler sonucunda taburcu edilen 18 yaş ve üzeri hastaların dahil edildiği
çalışmamızda hastaların 30 günlük mortalite ve kötü klinik sonlanımları ile hastalara
ilişkin veriler telefon edilerek veya hastane bilgi yönetim sisteminden taranarak elde
edilmiştir. Her bir hasta için SFSR, OESIL ve Canadasenkop kurallarına göre risk
skoru hesaplanmıştır. Bu sonuçlar doğrultusunda SFSR, OESIL ve CSRS'nin 30
günlük mortlite ve kötü klinik sonlanımı tahmin etmedeki güvenilirlikleri
karşılaştırılmıştır.
Bulgular:Taburcu edilen 428 hastanın 7'sinin(%1,6) ilk 30 gün içinde ex
olduğu, %3.3'ünde kötü klinik sonlanım izlendiği görülmüştür. EKG değişikliği
olması, nefes darlığı varlığı, troponin-HS yüksekliği, Anormal QRS aks varlığı,
Kardiyak öykü varlığı, acil servis tanısının kardiyak senkop olması ve kalp
yetmezliği öyküsü varlığı mortaliteyi artırmaktadır(p<0,05). Ek olarak mortalite ve
kötü klinik sonlanımı artırmada yaş, kan şekeri yüksekliği, üre, kreatinin ve laktat
yükseklikleri anlamlı bulunmuştur(p<0,05). SFSR ve Canada'ya göre yüksek risk
olarak sınıflanması 30 günlük mortalite ve kötü kliniksonlanım açısından
anlamlıdır(p<0,05) OESIL' e göre yüksek riskli grubun mortalite ve kötü klinik
sonlanım anlamlı bulunmamıştır(p<0,05). Ciddi advers olayı
saptamada(mortalite+kötü klinik sonlanım birlikte) SFSR'nin duyarlılığı %98,4
ikeOESIL'in %96,6 Canada'nın %98,3 saptanmıştır.
Tartışma: Senkop hastalarının acil servisten güvenle taburculuğunun
gerçekleştirilmesinde acil hekiminin klinik görüşüne yardımcı olacak objektif risk
skorlama sistemleri kullanılmaktadır. SFSR, OESIL ve CSRS bunlardan sık
kullanılanlarıdır. Çalışmamızda her üç skorlama sisteminin 30 günlük ciddi

9

adversefekti saptamada yakın duyarlılıkta olduğu gösterilse de çoklu lojistik
regresyon modeline göre SFSR'nin acil serviste troponin ve laktat parametreleri ile
birlikte kullanımı senkop hastalarının güvenle taburculuk kararının verilmesinde
pratik ve faydalı olacaktır. Çalışmamızın güncel literatür verileri ışığında
desteklenen sonuçları bu alanda yapılacak daha kapsamlı çalışmalar için fikir verici
bulgular içermektedir.

Abstract:
Objective: The aim of this retrospective study is to evaluate the reliability of OESIL,
San Francisco and Canada scoring systems, which are scientifically supported risk
scoring systems, in predicting 30-day mortality and poor clinical outcome in the safe
discharge of adult patients from the emergency room with the complaint of syncope.
Materials and Methods: In our study, which included patients aged 18 years and
over, who were admitted to the emergency department of SBU Izmir Bozyaka
Training and Research Hospital with a pre-diagnosis of syncope between January 1,
2019 and December 31, 2020, and were discharged after appropriate evaluations, 30-
day mortality and poor clinical outcomes of the patients and data on the patients were
included. It was obtained by scanning or scanning from the hospital information
management system. Risk score was calculated for each patient according to SFSR,
OESIL, and Canada syncope guidelines. In line with these results, the reliability of
SFSR, OESIL, and CSRS in predicting 30-day mortality and poor clinical outcome
was compared
Results: It was observed that 7 (1.6%) of 428 discharged patients died within the
first 30 days, and 3.3% had a poor clinical outcome. ECG changes, dyspnea, elevated
troponin-HS, abnormal QRS axis, cardiac history, cardiac syncope diagnosed in the
emergency department, and a history of heart failure increase mortality (p<0.05). In
addition, age, high blood sugar, urea, creatinine and lactate levels were found to be
significant in increasing mortality and poor clinical outcome (p<0.05). Classification
as high risk according to SFSR and Canada was significant in terms of 30-day
mortality and poor clinical outcome (p<0.05). According to OESIL, mortality and
poor clinical outcome of the high-risk group were not significant (p<0.05). In
detecting serious adverse event (mortality + poor clinical outcome together), the
sensitivity of SFSR was 98.4%, OESIL 96.6%, Canada 98.3%.
Discussion: Objective risk scoring systems are used to assist the clinical opinion of
the emergency physician in the safe discharge of syncope patients from the
emergency room. SFSR, OESIL and CSRS are the most common ones. Although it
was shown in our study that all three scoring systems were close in sensitivity in
detecting 30-day serious adverse effects, the use of SFSR together with troponin and
lactate parameters in the emergency department according to the multiple logistic
regression model will be practical and useful in making the safe discharge decision of
syncope patients. The results of our study, supported in the light of current literature
data, contain suggestive findings for more comprehensive studies in this field.