Erektör Spina Bloğu uygulanmış jinekolojik cerrahilerde intraoperatif analjezi yönetimi
Intraoperative analgesia management in gynecological surgeries with Erector Spinae Block
Yazar: ZEYNEP KOÇ
Danışman: DOÇ. DR. ÇAĞDAŞ BAYTAR
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı, genel anestezi altında jinekolojik cerrahi geçiren
preoperatif bilateral Erektör Spina Plan Bloğu (ESPB) uygulanmış hastalarda
uygulanan Analjezi Nosisepsiyon İndeksi (ANİ) monitörizasyonunun intraoperatif
opioid tüketimi ve postoperatif derlenme ve analjezi üzerine etkilerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında histerektomi planlanan ASA I-III risk
grubunda 80 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif ultrasonografi eşlinde ESPB
uygulaması sonrası hastalar iki gruba (Grup Kontrol - Grup ANİ) ayrıldı. ANİ
grubuna ANİ monitorizasyonu yapıldı. Standart anestezi indüksiyonu sonrası BİS
40-60 arasında olacak şekilde anestezi idamesi sevofluran ve remifentanil infüzyonu
ile sağlandı. Kontrol grubunda intraoperatif remifentanil infüzyon dozu
konvansiyonel yöntemlerle, ANİ grubunda ise ANİ değerleri 50-70 arasında olacak
şekilde ayarlandı. Operasyon süresi, cerrahi süre, ekstübasyon süresi, intraoperatif
tüketilen remifentanil miktarı kayıt altına alındı. Postoperatif derlenme ünitesinde
Modifiye Aldrete skoru ≥ 9 ulaşma süresi, derlenme ünitesinde ve postoperatif 4 ile
8. saatte NRS, bulantı-kusma ve diğer komplikasyonların varlığı analjezik ilaç
tüketimi ve miktarları kaydedildi.
Bulgular: İntraoperatif remifentanil tüketimi ANİ grubunda, Kontrol grubuna göre
düşük bulunmuştur (p<0.001). Cerrahi süre, anestezi ve ekstübasyon süresi için iki
grup arasında farklılık bulunmamıştır. Hastaların postoperatif derlenme ünitesine
geliş anında NRS skorları ANİ grubunda daha düşük olduğu (p<0.05), postoperatif
derlenme ünitesinde ek analjezik ihtiyacının ANİ grubunda daha az olduğu
bulunmuştur (p<0.05). Gruplara göre derlenme ünitesinde bulantı-kusma varlığı
açısından fark yok iken, Modifiye Aldrete skoru ≥ 9 ulaşma süresinin ANİ grubunda
daha kısa olduğu bulunmuştur (p<0.001). Gruplar arasında postoperatif 4. ve 8.
saatlerde NRS skorları, bulantı-kusma varlığı ve analjezik gereksinimi farklılık
göstermemiştir.
Sonuçlar: Genel anestezi altında jinekolojik cerrahi geçiren ESPB uygulanmış
hastalarda intraoperatif dönemde kullanılan ANİ monitörizasyonunun tüketilen
opioid miktarını azalttığını belirledik. İntraoperatif kullanılan ANİ
monitörizasyonunun derlenme ünitesindeki kalış süresini, ağrı skorlarını ve ek
analjezik ihtiyacını azaltarak kişiye özel opioid uygulamasına izin verdiği ve
hastanın ihtiyacı olan analjezik ajan dozunu belirlemede yol gösterici olduğunu
düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Analjezi Nosisepsiyon İndeksi, Erektör Spina Plan Bloğu, Remifentanil, Nosisepsiyon Monitorizasyonu

Abstract:
Aim: The aim of our study is to determine the effect of Analgesia Nociception Index
(ANI) monitoring on intraoperative opioid consumption and postoperative recovery
and analgesia in patients with preoperative bilateral Erector Spinae Plane Block
(ESPB) underwent gynecological surgery under general anesthesia.
Materials and Method: Eighty patients in the ASA I-III risk group scheduled for
hysterectomy under general anesthesia were included in the study. After preoperative
ultrasound-guided ESPB, the patients were divided into two groups (Group Control -
Group ANI). After standard anesthesia induction, anesthesia maintenance was
provided with sevoflurane and remifentanil infusion with BIS between 40-60. In the
control group, intraoperative remifentanil infusion dose was adjusted by
conventional methods, and in the ANI group, the dose adjusted by ANI values 50-70.
Duration of operation, duration of surgery, extubation time, intraoperative
remifentanil consumption were recorded. The time to obtain Modified Aldrete score
≥ 9 in the postoperative recovery unit, NRS, presence of nausea-vomiting and other
complications, analgesic drug consumption and amounts were recorded in the
recovery unit and at 4 and 8 hours postoperatively.
Results: Intraoperative remifentanil consumption was found to be lower in Group
ANI than Group Control (p<0.001). There were no difference between two groups
for duration of surgery, duration of anesthesia and extubation time. NRS scores at the
postoperative recovery unit were found to be lower in the ANI group (p<0.05), and
the need of rescue analgesics in the postoperative recovery unit was found to be less
in the ANI group (p<0.05). While there was no difference between the groups in
terms of nausea-vomiting in the recovery unit, the time to obtain Modified Aldrete
score ≥ 9 was found to be shorter in the ANI group (p<0.001). There were no
difference between the groups in terms of NRS, nausea-vomiting and analgesic
requirement at 4 and 8 hours postoperatively.
Conclusions: We stated that using ANI monitoring in patients undergoing
gynecologic surgery under general anesthesia with ESPB reduces the opioid
consumption in the intraoperative period. We consider that intraoperative ANI
monitoring reduces the length of stay in the recovery unit, pain scores, and the need
for additional analgesics, allowing individualized opioid administration and
determining the dose of analgesic agent the patient needs.

Key words: Analgesia Nociception Index, Erector Spinae Plane Block, Remifentanil, Nociception Monitoring