Diyaliz hastalarında ürotensin-II ile karotis intima media kalınlığı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between urotension-II and carotid intima media thickness in dialysis patients
Yazar: REFİKA KARAER
Danışman: DOÇ. DR. MURAT DURANAY
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Ürotensin–II, 11 aminoasitli bir peptid olup kalp kası, endotel, vasküler düz
kas hücreleri, böbrek dahil birçok organdan salgılanır. Ürotensinin
kardiyovasküler sistem üzerine etkisi vasküler yatağa, türe, damar çapına
göre değisir. Net etkisi endotelden bağımsız vazokonstrüksiyon ile endotele
bağlı vazodilatasyon arasındaki dengedir. Diğer etkileri ise miyosit
hipertrofisi, kalp üzerine pozitif inotropik etki etmesi, ateroskleroz yapısında
köpük hücre olusumunu ve düz kas hücre proliferasyonunu artırmasıdır.
Kronik böbrek yetmezliğinde kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan
yüksek mortalitenin açıklanamaması yeni çalısmaların yapılmasına ihtiyaç
doğurmustur. Bizde çalısmamızda diyaliz hastalarında Ü-II düzeyi ile
ateroskleroz arasındaki iliskiyi ortaya koymayı amaçladık.
Çalısmamızda Ü-II ile KİMK düzeyi diyaliz hastalarında sağlıklı gruba göre
yüksek çıktı. Ancak ikisi arasında korelasyon saptanmadı. KİMK'nı Ü-II
dısında etkileyebilecek birçok faktör bulunmaktadır. Bunlar endotel
disfonksiyonu, artmıs inflamasyon ve oksidatif stres, kalsiyum-fosfor
metabolizma bozukluklarına bağlı gelisen vasküler kalsifikasyon, anemi,
kronik volüm yüklenmesi ve artmıs sempatik sistem aktivitesidir. Bunun
üzerine çalısmamızda inflamasyonun göstergesi olarak ÜII dısında IL-6, Hs-
CRP, ESR düzeyine, endotel disfonksiyonuna neden olan parametrelerden
homosistein, lipoprotein(a) ve VWF düzeyine, kardiyak durumu
değerlendirmek üzerede pro-BNP düzeyine bakıldı. Lipoprotein(a) hariç
bütün parametreler HD ve CAPD hastalarında sağlıklı gruba göre anlamlı
yüksek çıktı. Ancak bu parametreler ile KİMK arasında korelasyon tespit
edilemedi. Bu durumu hasta sayısının rölatif olarak az olmasının
korelasyonları ortaya koymada yetersizliğe neden olan bir faktör
olabileceğiyle açıklayabiliriz.
Özetle çalısmamızda; diyabeti ve kardiyovasküler hastalığı olmayan RRT
alan hastalarda Ü-II, KİMK, IL-6, Hs-CRP, ESR, homosistein, lipoprotein(a),
VWF ve pro-BNP düzeyleri sağlıklı gruba göre anlamlı yüksek bulundu.
Ancak aralarında korelasyon saptamadı. Bu çalısmamızı destekleyecek daha
uzun süreli, daha büyük ölçekli prospektif çalısmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Urotensin-II is an 11 amino acid peptide and is secreted from many organs including heart muscle, endothelium, vascular smooth muscle cells, and kidney. The effect of urotensin on the cardiovascular system varies according to the vascular type, and vessel diameter. The certain effect is the balance between endothelium-independent vasoconstriction and endothelium-dependent vasodilation. Other effects are myocyte hypertrophy, positive inotropic effect on the heart, foam cell formation in atherosclerosis and smooth muscle cell proliferation. 
The inability to explain the high mortality caused by cardiovascular diseases in chronic renal failure necessitated new studies. In our study, we aimed to reveal the relationship between U-II level and atherosclerosis in dialysis patients. 
U-II and CIMT levels were higher in dialysis patients compared to the healthy group. However, no correlation was found between U-II and CIMT. There are many factors that can affect CIMT other than U-II. These are endothelial dysfunction, increased inflammation and oxidative stress, vascular calcification due to calcium-phosphorus metabolism disorders, anemia, chronic volume overload and increased sympathetic system activity. Therefore, in our study IL-6, Hs-CRP, ESR levels as indicators of inflammation, homocysteine, lipoprotein(a) and VWF levels, which are parameters that cause endothelial dysfunction, and pro-BNP level to evaluate cardiac status were measured. All parameters except lipoprotein(a) were significantly higher in HD and CAPD patients compared to the healthy group. However, no correlation was found between these parameters and CIMT. We can explain this situation as the relatively low number of patients may be a factor that causes the inability to reveal correlations.
In summary, in our study; U-II, CIMT, IL-6, Hs-CRP, ESR, homocysteine, lipoprotein(a), VWF and pro-BNP levels were found to be significantly higher in patients who received dialysis without diabetes and cardiovascular disease compared to the healthy group. However, no correlation was found between them. Longer-term, larger-scale prospective studies are needed.