Robotik radikal prostatektomi uygulanan hastalarda modifiye üretral anastomoz tekniğimiz: Rutin yapılan mesane boynu koruyucu, üretra mesane boynu yaklaştırması yöntemlerine ek olarak tüp şeklinde daraltılan mesane boynunun erken dönem kontinans üzerine etkisi
Modified urethral anastomosis technique in patients undergoing robotic radical prostatectomy: The effect of the bladder neck narrowed in the form of a tube in addition to the routine methods of bladder neck sparing, urethra bladder neck approximation on early continence
Yazar: YASİN AKTAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ KAYHAN YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Anastomoz = Anastomosis ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy

Özet:
Amaç: Biz bu çalışmada RARP yapılan hastalarda modifiye üretral anastomoz tekniğimiz olarak tanımladığımız tüp şeklinde daraltılan mesane boynunun erken dönem kontinans üzerine etkisini incelemeyi amaçladık. Aynı zamanda kontinansa etki edebilecek bazı preoperatif , perioperatif ve patolojik özelliklerin kontinans üzerine etkisini incelemeyi hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji kliniğinde Eylül 2017- Ocak 2020 tarihleri arasında prostat kanseri sebebi ile RP yapılan hastaların verileri retrospektif olarak tarandı. Modifiye tekniğimizle anastomoz yaptığımız 74 hasta (grup 2) ile standart anastomoz yaptığımız 75 hasta (grup 1) çalışmaya dahil edildi. Neoadjuvan hormonal tedavi ve radyoterapi alan hastalar çalışma dışında bırakıldı. Ayrıca TUR-P yapılan, üretral darlık öyküsü bulunan ve üriner inkontinansı bulunan hastalar da çalışma dışı bırakıldı. Hastaların yaş, cinsiyet, ek hastalık durumları, International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) skorları, prostat hacmi, prostat biyopsi patolojisi sonuçları kaydedildi. Perioperatif parametrelerden; lenf nodu diseksiyonu, sinir koruma durumu, operasyon tekniği, ameliyat süresi (dk), kanama miktarı (ml) not edildi. Ameliyat sonrası 1.ayda poliklinik kontrolüne çağrılan hastaların patoloji spesmen ve PSA sonucu değerlendirildi. Kontinans sorgulaması International Consortium on Incontinence Questionnare (ICIQ-SF) Türkçe versiyonu ve günlük ped kullanımı ile sorgulandı. Hiç ped kullanmayan ve ICIQ-SF skoru ≤6 olan hastalar kontinan kabul edildi. Ereksiyon sorgulaması IIEF-5 formu ile yapıldı. Daha sonrası 3.ay, 6.ay ve 12.ayda rutin PSA kontrolüne gelen hastalara yukarıda belirtilen anket formları tekrar doldurtuldu. İki gruptan elde edilen veriler, özellikle kontinans durumu değerlendirilerek karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların yaş ve VKİ ortalamaları iki grupta benzerdir. Ek hastalıklar değerlendirildiğinde grup 1'de hipertansiyon açısından anlamlı bir yükseklik vardır (p=0,003). İki grup arasında preoperatif PSA, prostat hacmi, IIEF-5 skoru, total Gleason skoru, ISUP derecesi, klinik evre ve D'Amico risk sınıflaması değerlendirmesine göre fark saptanmamıştır. Grup 2'deki hastalara daha fazla lenf
nodu diseksiyonu yapılmıştır(p=0,026). Sinir koruma açısından iki grup arasında anlamlı farklılık yoktur. İki grup arasında grup 2 lehine anastomoz süresi daha uzun sürmüştür(p=<0,001) ve grup 2'de kateterizasyon süresi daha kısadır(p=<0,001). RP spesmeninin histopatolojik değerlendirmesi sonuçları iki grupta da benzerdir. Ancak lenf nodu pozitifliği grup 2'de istatistiksel açıdan daha yüksek oranda tespit edilmiştir(p=0,018). Hastaların ameliyat sonrası kontinans durumlarını değerlendirirken kullanılan ped sayısı ve ICIQ-SF skoru yeni teknik uyguladığımız grupta 1.ay, 3.ay ve 6.ayda anlamlı şekilde daha düşük tespit edilmiştir (sırasıyla p=<0,001, p=<0,001, p=0,005). Bizim çalışmamızda ameliyat sonrası kontinans oranları grup 1 ve grup 2'de sırasıyla 1.ayda (%36,5-%18,7), 3.ayda (%63,5-%38,7), 6.ayda (%77-%56) ve 12.ayda (%91,9-85,3) oranlarında olmuştur ve yeni tekniğimiz istatistiksel açıdan ilk 6 ay daha üstün sonuçlar vermiştir (sırasıyla p=0,015, p=0,002, p=0,007, p= 0,208). 12 ayın sonunda toplamda 132 hasta (%88,6) kontinan olmuştur. Tek değişkenli analize göre düşük D'Amico risk sınıfı, düşük patolojik evre, düşük biyopsi Gleason skoru ve yeni cerrahi teknik olarak uyguladığımız mesane boynu daraltma işlemi 1.ay, 3.ay ve 6.ayda kontinansa etki eden faktörler olarak bulunmuştur. Çok değişkenli analiz sonucunda mesane boynu daraltma 1.ay, 3.ay ve 6.ayda; cerrahi sınır pozitifliği ise 3.ayda kontinansı bağımsız olarak etkileyen faktörler olarak tespit edilmiştir.
Sonuç: Modifiye üretral anastomoz tekniğimiz 1 yıllık takiplerde standart yaptığımız anastomoz tekniğine göre ilk 6 aylık dönemde kontinans sağlama açısından daha üstündür. Yeni tekniğimiz onkolojik açıdan güvenilir, basit ve kolay uygulanabilir bir tekniktir.
Anahtar Kelimeler: prostat kanseri, robotik radikal prostatektomi, kontinans

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to evaluate the effect of the bladder neck narrowed into a tube, which we defined as our modified urethral anastomosis technique, on early period continence in patients with RARP. At the same time, we aimed to investigate the effects of some preoperative, operative and pathological features on continence that can also affect continence.
Materials and Methods: We were retrospectively reviewed the data of patients who underwent RP due to prostate cancer in the Urology Clinic of Health Sciences University Antalya Training and Research Hospital between September 2017 and January 2020. We performed anastomosis with our modified technique on 74 patients (group 2) and standard anastomosis on 75 patients (group 1). These patients were included in the study. Patients treated with neoadjuvant hormonal therapy and radiotherapy were excluded from the study. In addition, patients who underwent TUR-P operation, had a history of urethral stricture and had urinary incontinence were also excluded from the study. Patient's age, gender, comorbidity status, International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) scores, prostate volume, and prostate biopsy pathology results were recorded. Among the perioperative parameters; lymph node dissection, nerve preservation status, operation technique, operation time (min), bleeding amount (ml) were noted. The patient was invited to the outpatient clinic in the postoperative 1st month, the pathology specimen and the PSA result were evaluated. Continence status was asked with the Turkish version of the International Consortium on Incontinence Questionnare (ICIQ-SF) and daily pad usage. Patients who did not use any pads and had an ICIQ-SF score ≤ 6 were accepted continent. Erectile status was questioned with form IIEF-5. Later, patients were invited for routine PSA control at 3rd, 6th and 12th months. The questionnaire forms mentioned above have been filled out again. The data obtained from the two groups were compared especially continence status.
Results: The mean age and BMI of the patients were similar in the two groups. When comorbid diseases are evaluated, there is a significant excess in terms of hypertension in group 1 (p = 0,003). There was no difference between the two groups according to preoperative PSA, prostate volume, IIEF-5 score, total Gleason score, ISUP grade, clinical stage and D'Amico risk classification. More lymph node

dissection was performed in patients in group 2 (p = 0,026). There was no significant difference between the two groups in terms of nerve protection. Between the two groups, the duration of anastomosis was longer in favor of group 2 (p = <0,001), and catheterization time was shorter in group 2 (p = <0,001). Histopathological evaluation results of the RP specimen were similar in both groups. However, lymph node positivity was found at a statistically higher rate in group 2 (p = 0,018). While evaluating the postoperative continence status of the patients, the number of pads used and the ICIQ-SF score were significantly lower in the 1st, 3rd and 6th month in the group in which we applied the new technique (p = <0,001, p = <0,001, p = 0,005, respectively). In our study, postoperative continence rates were found in the 1st month (36,5% -18,7%), 3rd month (63,5% -38,7%), 6th month (77% -56%) and 12th month (91,9-85,3%) and our new technique is statistically superior in the first 6 months (p = 0,015, p = 0,002, p = 0,007, p=0,208, respectively). At the end of 12 months, a total of 132 patients (88,6%) became continent. According to the univariate analysis, low D'Amico risk class, low pathological stage, low biopsy Gleason score and the bladder neck narrowing procedure we applied as a new surgical technique are factors affecting continence in the 1st, 3rd and 6th months. As a result of multivariate analysis, bladder neck narrowing in the 1st, 3rd and 6th months and surgical margin positivity in the 3rd month are factors that affect continence independently.
Conclusion: Our modified urethral anastomosis technique is superior in terms of continence in the first 6 months period compared to the standard anastomosis technique in 1-year follow-up. Our new technique is a simple and easily applicable technique and is also oncologically safe.
Keywords: prostate cancer, robotic radical prostatectomy, continence