Geç pretermlerde noninvaziv mekanik ventilasyon komplikasyonlarının ve ekstübasyon başarısızlığının değerlendirilmesi
Evaluation of noninvaziv mechanical ventilation complications and extubation failures in late preterm infants
Yazar: AYŞEGÜL ÖZYURT
Danışman: PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN ; DR. ÖZLEM ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Mekanik ventilasyon yenidoğanlarda hayat kurtarıcı bir öneme sahip olsa da birçok yan etkisi bulunmaktadır. Yan etkilerinden kaçınmak için noninvaziv yöntemler kullanılmakta ve entübasyonun bir an önce sonlandırılması istenilmektedir.  Çalışmamızda; geç pretermlerde noninvaziv mekanik ventilasyonun (NIV) komplikasyonları, NIV başarısızlığı ve ekstübasyon başarısızlığının demografik ve klinik özelliklerini saptamak ve bunlara yönelik önlemler almak amaçlanmıştır. 

Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Ocak 2020 ve 30 Haziran 2023 tarihleri arasında NIV tedavisi alan gestasyon yaşı 340/7-366/7 hafta arasında olan pretermlerin demografik özellikleri, komplikasyonları, NIV ve ekstübasyon başarısızlıkları retrospektif olarak incelenmiştir. Noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığı, hastaların solunum desteğine noninvaziv şekilde başlayıp sonrasında entübe olmaları olarak; ekstübasyon başarısızlığı, ekstübe edilen hastaların 24 saat içerisinde tekrar entübe olmaları şeklinde tanımlanmıştır.  

Bulgular: Toplam NIV desteği alan 361 hastanın %42,4'ü kız (n=153), %57,6'sı erkek (n=208), gestasyon haftası ortalaması 35,2 ± 0,8; doğum ağırlığı ortalaması 2480,3 ± 560,3 gr saptandı. Noninvaziv mekanik ventilasyonun komplikasyon sıklıklarına bakıldığında beslenme intoleransı %2,8 (n=10), NEK %0,3 (n=1), tek taraflı pnömotoraks %2,8 (n=10), bilateral pnömotoraks %0,6 (n=2) oranında saptandı. Noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığı hastaların %28'inde (n=90) gelişti. Doğum ağırlığı 2000 gramın üzerindeki bebeklerin NIV başarısızlığı %33,7 oranla istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Gestasyon haftası 340/7-346/7 aralığında olan hastaların %18,3'ünde, 350/7-356/7 aralığında olan hastaların %32,1'inde, 360/7-366/7 aralığında olan hastaların %34'ünde NIV başarısızlığı tespit edildi (p=0,021). Nörolojik defisiti veya konjenital anomalisi olan hastaların %66,6'sında NIV başarısızlığı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,009). Ekstübasyon başarısızlığı entübasyon öyküsü olan 133 hastanın %15'inde (n=20) gözlendi. Sürfaktan uygulanan hastaların %33,3'ünde (p=0,03) ve NIV komplikasyonu olan hastaların %60'ında (p=0,007) ekstübasyon başarısızlığı ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu.    

Sonuç: Geç pretermlerde noninvaziv ventilasyon komplikasyonları ve başarısızlığının, ekstübasyon başarısızlığının sıklıkları ve ilişkili faktörlerin belirlenmesi, bunlara ilişkin önlemlerin alınması, yenidoğan yoğun bakımlarda mortalite ve morbiditenin yüksek oranda azalmasına yol açacaktır.

Abstract:
Introduction and Objective: Although mechanical ventilation is life-saving for newborns, it has many side effects. To avoid these side effects, non-invasive methods are used, and early extubation is desired. Our study aims to identify the complications of non-invasive mechanical ventilation (NIV), NIV failure, and extubation failure in late preterm infants and to take preventive measures against them. 

Materials and Methods: In the Neonatal Intensive Care Unit of Sağlık Bilimleri University Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hospital; demographic characteristics, complications, NIV and extubation failures with a gestational age between 340/7-366/7 weeks who received non-invasive mechanical ventilation treatment between January 1, 2020 - June 30, 2023 were retrospectively examined. Non-invasive mechanical ventilation failure was defined as starting respiratory support non-invasively and then requiring intubation; extubation failure was defined as reintubation within 24 hours after extubation. 

Results: Among the 361 patients who received NIV support, 42.4% were female (n=153) and 57.6% were male (n=208). The average gestational age was 35.2 ± 0.8 weeks, and the average birth weight was 2480.3 ± 560.3 grams. The complication rates of non-invasive mechanical ventilation were found to be 2.8% (n=10) for feeding intolerance, 0.3% (n=1) for NEC, 2.8% (n=10) for unilateral pneumothorax, and 0.6% (n=2) for bilateral pneumothorax. NIV failure occurred in 28% (n=90) of the patients. NIV failure was statistically significant in babies with a birth weight over 2000 grams at a rate of 33.7% (p<0.001). NIV failure was detected in 18.3% of patients with a gestational age between 340/7-346/7 weeks, 32.1% of those between 350/7-356/7 weeks, and 34% of those between 360/7-366/7  weeks (p=0.021). NIV failure was statistically significant in 66.6% of patients with neurological deficits or congenital anomalies (p=0.009). Extubation failure was observed in 15% (n=20) of the 133 patients with a history of intubation. Extubation failure was statistically significant in 33.3% of patients who received surfactant (p=0.03) and in 60% of patients with NIV complications (p=0.007). 

Conclusion: Identifying the frequency and associated factors of non-invasive ventilation complications and failures, and extubation failures in late preterm infants, and taking preventive measures against these will lead to a significant reduction in mortality and morbidity rates in neonatal intensive care units. 

Keywords: Non-invasive ventilation complications, non-invasive mechanical ventilation failure, late preterm, extubation failure