İmplantlı destekli kronlarda, kron tutuculuğunu artırmak için yapılan yüzey işlemlerinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of surface treatments for increasing the retention of implant-supported crowns
Yazar: DENİZ GÜRSOY AYALP
Danışman: PROF. DR. DOĞAN DERYA ÖZTAŞ
Ankara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Protetik Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2015
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental destekler = Dental abutments ; Dental implantasyon = Dental implantation ; Dental implantlar = Dental implants ; Dental kronlar =   ; Dental çimentolar = Dental cements ; Diş dökülmesi = Tooth exfoliation ; Kronlar = Crowns ; Yüzey pürüzlülüğü = Surface roughness

Özet:
İmplant Destekli Kronlarda Kron Tutuculuğunu Artırmak İçin Yapılan Yüzey İşlemlerinin Karşılaştırılması
Eksik dişlerin tedavisinde implant desteklerin kullanımı tercih edilen bir tedavi seçeneği olmuştur. İmplant destekli sabit protezler vida bağlantılı ya da simante olmak üzere iki şekilde implantın bir komponenti olan abutmenta bağlanırlar. Bu iki sistemin birbirine üstünlükleri kanıtlanmamış olmakla birlikte, uygulama kolaylığı, maliyeti, oklüzalde fraktür riskinin az olması ve estetik nedenlerle, simante implant destekli sabit protezler daha sıklıkla tercih edilmektedir.
Simante implant destekli sabit protezlerin başarısızlıklarında en çok karşılaşılan protetik sorun tutuculuğun yeterli olmamasıdır. Bunun nedenleri arasında uygun olmayan abutment preparasyonu, yetersiz arklararası mesafe, uygun olmayan açıdaki abutmentlar ve abutmentlar ile üzerine uygulanan kronların iç yüzeyinin özellikleri bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı, implant destekli sabit protezlerde kronların tutuculuğunu artırmak için uygulanan abutment yüzey işlemlerinin karşılaştırılmasıdır.
Çalışmamızda 55 adet implant analoğu ve abutment kullanılmıştır. Tüm abutmentlar 4 mm yükseklikte prepare edilmiş, ardından analoglarıyla birleştirilmiş ve üretici firma tavsiyesine uygun şekilde 35 Ncm tork kuvveti uygulanarak, 20 mm yüksekliğinde 11 mm çapında silindirik akrilik bloklar içerisine gömülmüştür. Kontrol grubu, asitle dağlama ile pürüzlendirilen grup, freze işlemiuygulanan grup, kumlama ile pürüzlendirme yapılan grup ve fiber lazer kullanılarak pürüzlendirme yapılan grup olmak üzere, 11'er örnek içeren 5 deney grubu oluşturulmuştur. Kontrol grubuna herhangi bir yüzey işlemi uygulanmamış olup, asitle dağlama grubuna HCl ve H₂SO4 uygulanmış, freze ile pürüzlendirme grubunda küresel çukurcuklar oluşturulmuş, kumlama grubunuda yüzeye 250 µm büyüklüğünde Al₂O₃ tanecikleri püskürtülerek pürüzlendirme yapılmış ve fiber lazer grubunda ise 20 W güç kullanılarak, 70 kHz frekansla yüzey pürüzlendirmesi yapılmıştır. 
Abutment vidalarının boşluğuna pamuk peletler yerleştirilmiş ve geçici dolgu maddesi ile her bir abutment'ın oklüzal yüzeyi kapatılmıştır. Tüm örnekler, kronlar abutmentlar üzerine tam olarak yerleştirildikten sonra 10 dk süreyle 5 kg ağırlık uygulanarak, üretici firma tavsiyesine uygun şekilde çinko fosfat siman ile simante edilmiş, taşan simanlar uzaklaştırılmıştır. Örnekler 24 saat bekletildikten sonra ısısal döngü cihazında 1000 devir/20 sn süreyle ısısal döngü işlemine tabi tutulmuştur. Isısal döngü işlemi sonrasında universal test cihazıyla dikey yönde 0.5 mm/dk kuvvet uygulanarak  tüm kronlara çekme testi uygulanmıştır. Çekme testi değerleri, kronu abutmenttan ayırabilen en düşük dikey yöndeki kuvvet olarak tanımlanmıştır.
Yüzey işlemlerinin uygulandığı abutment-kron örneklerine uygulanan çekme testleri sonucunda kontrol grubununkiyle arasındaki fark tüm gruplar için istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş, ancak lazer kullanılarak pürüzlendirme yapılan grubun gerilme dirençleri diğer tüm gruplardan fazla olarak belirlenmiştir.
Kumlama yapılan grup ile lazer uygulanan grubun çekme testleri sonuçları diğer gruplara göre oldukça yüksek değerler göstermekle birlikte, aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır. İmplant destekli sabit protezlerde rutin olarak uygulanabilen kumlama işlemiyle pürüzlendirme yerine, lazerle pürüzlendirme işlemi önerilebilir. Ayrıca lazerle pürüzlendirme işleminin kontaminasyon riskini azalttığı da çalışmalarla desteklendiğinden, kumlama işleminden daha avantajlı olduğu söylenebilir.

Abstract:
omparison of the effects of surface treatments for increasing the retention of implant-supported crowns.
In the treatment of missing teeth it has become a preferred treatment option that is the use of implant abutments. Implant-supported fixed prostheses have two ways to be connected to the abutment which is a component of the implant; that the screw connection or to be cemented. Although there is no decision that one of two systems is better than the other, cemented implant-supported fixed prostheses are more commonly preferred because of ease of application, cost, less risk of fracture in the occlusal and aesthetic reasons.
The retentiveness is the most common problem for cemented- implant supported fixed prosthesis. Improper preparation of abutment, insufficient distance between the arches, unsuitabl	e tapered abutments and the properties of the inner surface of crowns that applied on abutments are the reasons of the retentiveness. The aim of our study  is to compare the surface treatments that applied on abutments to improve the retention of crowns for cemented- implant supported fixed prosthesis.
	55 implant analogs and abutments have been used in our study. All abutments are prepared 4 mm in height and combined with analogs. Then 35 Ncm torch applied properly about manufacturers' recomendations. All analogs were embedded in cylindrical acrylic blocks that have 11 mm diamater and 20 mm heights. 5 experimental groups were formed containing 11 samples; the control group, roughened group by acid etching, roughened group by milling, roughened group by sandblasting and roughened group by fiber laser etching. Any surface treatment was not applied to the control group. HCl and H₂SO4 are used for roughened group by acid etching. Spherical pits are formed in roughened group by milling. 250 µm Al₂O₃ particles sprayed to the surface for roughening the sanblasting group. In the fiber laser group, using the power of 20 W, 70 kHz frequency of the surface roughening is made.
Cotton pellets are placed in the space of the occlusal surface of the abutment screw, and each abutment is sealed with a temporary filling material. Crowns were placed on abutments and zinc phosphate cement mixed and applied according to the manufacturers' recommendations, then a 5 kg weight was applied for 10 min. Excess cement was removed. After 24 hours, all samples were subjected to long aging process in the aging device 1000 rpm / 20 sec.  Each coping was pulled from the abutment along the path of insertion using a specially fabricated jig with a universal testing machine at a crosshead speed 0.5 mm/min. The retentive force was determined as the maximum force required for coping removal.
As a result of tensile tests applied to the abutment-crown sample implementation, the difference between those of the control group were statistically significant for all groups. However the tensile strength of the group, made using laser etching is defined as more than any other groups.
Sandblasting and laser groups results of tensile tests showed considerably higher values than the other groups, but the difference was statistically significant. Laser etching process can be recommended instead of sandblasting for roughening the implant supported fixed prosthesis routinely. It can be said that, laser etching is more advantageous than sandblasting because of decreasing the risk of contamination.