Elektif sezaryen girişimlerinde genel ve spinal anestezinin anne ve yenidoğan üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Spinal versus general anesthesia for maternal and fetal outcomes in elective cesarean section
Yazar: FADDEL A S HAWAS
Danışman: DOÇ. DR. TÜLAY ÖZKAN SEYHAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Anneler = Mothers ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Bu çalışmada elektif sezaryen olgularında rutin uygulanan spinal veya genel anestezi olmak üzere, iki farklı anestezi tekniğinin, maternal ve fetal etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Bu amaçla hastaların ameliyathaneye girişinden operasyonun başlamasına dek geçen süre, cerrahi başlamasından histerotomiye ve histerotomiden doğuma dek geçen süre, operasyonun bitiminden hastanın uyanma odasına ulaşmasına dek geçen süre, toplam operasyon ve ameliyathane kullanım süresi, maternal hemodinami, sıvı, efedrin ve oksitosin gereksinimi, postoperatif analjezik gereksinimi ve yan etkiler, ilk emzirme zamanı, gastrointestinal fonksiyonların geri dönüşü, ilk mobilizasyon ve hastanede kalma süresi açısından kıyaslanmıştır. Yenidoğanların ise Apgar, umblikal kord venöz kan gazı, solunum desteği, fototerapi ve ek gıda gereksinimi ile hipoglisemi insidansı karşılaştırılmıştır.Ameliyathane kullanım süresi bakımından spinal anestezide cilt insizyonuna daha geç başlanırken (p<0.001), derlenme odasına girişin kısaldığı (p<0.001) fakat sonuçta iki yöntem arasında toplam ameliyathane kullanım süresinde fark olmadığı gösterilmiştir. Spinal anestezi ile maternal hemodinaminin korunması için gereken kristalloid ve efedrin ihtiyacının arttığı (p<0.001) ancak bu değişikliklerin yenidoğanı klinik olarak etkilemediği gözlenmiştir. Spinal anestezi alan hastalarda gastrointestinal fonksiyonların genel anesteziye oranla daha erken geri döndüğü gözlenmiş ve annenin hastanede kalış süresinin kısaldığı saptanmıştır (spinal anestezide 49.7 saat, genel anestezi 60.5 saat, p<0.002). Bu sonuçlar yenidoğan parametreleri açısından genel anesteziye üstünlük göstermeyen spinal anestezinin, rutin elektif sezaryen anestezi uygulamalarında tercih edilebileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the effects of routine general and spinal anesthesia for elective cesarean section on maternal and neonatal outcomes. Parameters observed in this study included operating room parameters ? namely operating room entry to operation start, operation start to hysterotomy, hysterotomy to delivery, total operation time and total operating room use times-, maternal outcomes- that consisted of hemodynamics, fluids, ephredrine, oxytocine and postoperative analgesic requirements, time to breastfeeding, gastrointestinal function recovery, mobility and hospital stay- and neonatal outcomes. Neonatal outcomes recorded can be listed as Apgar scores, umbilical cord blood gas analysis, ventilatory support, phototheraphy, incidence of hypoglycemia and nutritional support requirements. Surgical readiness was longer and emergence time was shorter in patients receiving spinal anesthesia when compared with general anesthesia (p<0.001) although total operating room times were similar between the groups. Spinal anesthesia group required higher amount of crystalloids and ephedrine to preserve maternal hemodynamics (p<0.001) but this did not effect the newborn clinically. Spinal anesthesia was associated with early recovery of gastrointestinal function as well as shorter hospital stay ( 49.7 hours vs 60.5 hours in spinal and general anesthesia respectively, p<0.002). General anesthesia was not found to be superior to spinal anesthesia in terms of neonatal outcomes. When these results are considered, spinal anesthesia seems to be the method of choice for elective cesarean section.