Malignite ve varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda yeni nesil oral antikoagülan kullanım sıklığı ve prognoza etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the frequency and their effects on prognosis of use new generation oral anticoagulants in patients with non-malignancy and non-variceal upper gastrointestinal system bleeding
Yazar: MAHSUM OZAN
Danışman: DOÇ. DR. İHSAN SOLMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş: Oral antikoagülan (OAK) ilaçlar; atriyal fibrilasyon (AF), venöz 
tromboemboli (VTE), pulmoner tromboemboli (PTE), mekanik kalp kapağı ve 
bazı hiperkoagülabilite durumlarında profilaksi veya tedavi amaçlı 
kullanılmaktadır. Son yıllarda vitamin K antagonistlerine (VKA) birçok açıdan 
üstünlük sağlayan yeni oral antikoagülanların (YOAK) kullanım sıklığı 
giderek artmaktadır. Bu ajanların tamamı gastrointestinal sistem (GİS) 
kanaması için risk oluşturmaktadır. Çalışmamızda malignite ve varis dışı üst 
gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda yeni nesil oral antikoagülan 
kullanım sıklığını ve prognoza etkisini belirlemeye çalıştık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Diyarbakır SBÜ Gazi Yaşargil Eğitim ve 
Araştırma Hastanesi Dahiliye ve Gastroenteroloji birimlerinin servislerinde 
ve/veya yoğun bakım ünitelerinde 18.04.2019 ile 01.06.2022 tarihleri arasında
endoskopik olarak tanı konulmuş malignite ve varis dışı üst gastrointestinal 
sistem kanamalı hastalar dahil edildi ve retrospektif olarak incelendi. Hastalar 
yeni oral antikoagülan kullananlar ve kullanmayanlar olarak sınıflandırılıp; 
yaş, cinsiyet, toplam hastaneye yatış gün sayısı, yoğun bakım yatış gün sayısı, 
başvuru anındaki sistolik kan basıncı, başvuru anındaki diyastolik kan basıncı, 
başvuru anındaki nabız, majör komorbid hastalıklar, kullanılan ilaçlar, forrest 
skoru, rockall skoru, glasgow-blatchford skoru, eritrosit süspansiyonu
replasmanı (ünite) ve mortalite açısından karşılaştırıldı. Yeni oral antikoagülan 
kullanan hastalar aynı kriterler açısından "varfarin kullananˮ ve "antitrombosit
kullanan'' hastalar ile de karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 209 hastanın 55'i (%26,3) kadın, 154'ü 
(%73,7) erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 60,32± 0,25 (18-100) idi. 
Hastaların 16'sında (%7,7) YOAK kullanımı mevcuttu. Tüm hastaların 
13'ünde (%6,2) mortalite gelişti ancak, YOAK kullanan hiçbir hastada 
mortalite izlenmedi. İleri yaş, komorbidite varlığı, hipotansiyon ve taşikardi 
mortalite artışı ile ilişkili saptanırken; YOAK kullanımı mortalite artışı ile 
ilişkili değildi. YOAK kullanan hastaların yaş ortalaması ve rockall skoru, 
YOAK kullanmayan hastalarınkinden yüksekti (p<0,001 ve p=0,006). YOAK 
kullanan hastaların hastane yatış süresi ve yoğun bakım yatış süresi, varfarin 
kullanan hastalarınkinden daha düşüktü (p=0,01 ve p=0,007). YOAK kullanan 
hastaların yoğun bakım yatış süresi, antitrombosit ilaç kullanan 
hastalarınkinden daha düşüktü (p=0,031).
Sonuçlar: Çalışmamız, YOAK kullanımının son yıllarda yaygınlaşmasıyla 
birlikte üst GİS kanaması etiyolojisinde rolünün arttığını göstermesi ve YOAK 
kullanan hastalarla; YOAK kullanmayan, varfarin kullanan ve antitrombosit 
ilaç kullanan hastalar ayrı ayrı karşılaştırıldığında kanamanın ciddiyeti, 
mortalite ve prognoz üzerine YOAK kullanımının olumsuz etkisi olmadığını 
göstermesi açısından önemlidir. Peptik ülsere bağlı üst GİS kanamasında 
endoskopik müdahale ihtiyacı ve yeniden kanama riski yüksek olan lezyonlar 
YOAK kullanan hastalarda anlamlı olarak daha azdı ve literatürde peptik ülsere 
bağlı üst GİS kanamalı hastalarda YOAK kullanımı ile ilgili bir çalışma 
saptanmaması, çalışmamızın literatüre katkısı açısından önemlidir.

Anahtar Sözcükler: Antitrombosit, üst gastrointestinal sistem kanaması, varfarin, yeni oral antikoagülan

Abstract:
Introduction: Oral anticoagulant drugs; it is used for prophylaxis or 
treatment in atrial fibrillation (AF), venous thromboembolism (VTE), 
pulmonary thromboembolism (PTE), mechanical heart valve and some 
hypercoagulable conditions. In recent years, the frequency of use of new 
generation oral anticoagulants (NOACs), which are superior to vitamin K 
antagonists (VKAs) in many respects, has been increasing. All of these agents 
pose a risk for gastrointestinal system (GIS) bleeding. In our study, we tried to 
determine the frequency of use of new generation oral anticoagulants and their 
effect on prognosis in patients with malignancy and non-variceal upper 
gastrointestinal tract bleeding.
Materials and Method: Patients with endoscopic diagnosis of nonmalignancy and non-variceal upper gastrointestinal system bleeding between 
18.04.2019 and 01.06.2022 in Diyarbakır SBU Gazi Yaşargil Training and 
Research Hospital Internal Medicine and Gastroenterology units or intensive 
care units were included in the study and retrospectively analyzed. The patients 
were classified as those who use new oral anticoagulants and those who do not; 
age, gender, total number of hospitalization days, intensive care unit 
hospitalization days, systolic blood pressure at admission, diastolic blood 
pressure at admission, heart rate at admission, major comorbid diseases, drugs 
used, forrest score, rockall score, glasgow-blatchford score, erythrocyte 
suspension replacement (unit) and mortality criterias was compared in terms 
of. Also patients using new oral anticoagulants were compared with patients 
using "warfarin" and "antiplatelet" in terms of the same criterias.
Results: In our study, 55 (26.3%) of 209 patients were female and 154 
(73.7%) were male. The average age of the patients was 60.32 ± 20.25 (18-
100). 8 of the patients (7.7%) were using NOACs. Mortality occurred in 13 
(6.2%) of the patients, but no mortality was observed in any patient using 
NOACs. Advanced age, presence of comorbidities, hypotension (systolic blood 
presure<100 mmHg) and tachycardia (pulse ≥100 beats/minute) were found to 
be associated with increased mortality. NOACs use was not associated with 
increased mortality. The average age and Rockall score of patients using 
NOACs were higher than those of patients not using NOACs (p=0,000* ve 
p=0,006). The hospital stay and intensive care stay of patients using NOACs 
were lower than those of patients using warfarin (p=0,01 ve p=0,007). The 
intensive care unit stay of patients using NOACs was lower than that of patients 
using antiplatelet drugs (p=0,031).
Conclusion: Our study is important in that it shows that the role of NOACs
in the etiology of upper GI bleeding has increased as the use of NOACs has 
become widespread in recent years, and that NOACs use do not have a negative 
effect on the severity of bleeding, mortality and prognosis when comparing 
patients who use NOACs with patients who do not use NOACs, those who use 
warfarin and those who use antiplatelet drugs. The lesions need for endoscopic 
intervention and with a high risk of rebleeding in upper GI bleeding due to 
peptic ulcer were significantly less in patients use of NOACs and the fact that 
there is no study in the literature on the use of NOACs in patients with upper 
GI bleeding due to peptic ulcer is important in terms of the contribution of our 
study to the literature.

Key Words: Antiplatelet, new oral anticoagulant, upper gastrointestinal bleeding, warfarin