İdiyopatik epiretinal membran nedenli takipli hastaların optik koherens tomografi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of optical coherence tomography findings of patients with   idiopathic epiretinal membrane
Yazar: MEHMET İÇÖZ
Danışman: PROF. DR. YASİN TOKLU ; DOÇ. DR. MÜCELLA ARIKAN YORGUN
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: İdiyopatik epiretinal membran (iERM) hastalarının Optik Koherens Tomografi (OKT) kesitlerini inceleyerek bazal görme keskinliği (GK) ile OKT parametrelerinin ilişkisini belirlemek, güncel ERM sınıflamasına göre evreler arasında OKT bulgularını ve cerrahi uygulanan hastalarda görsel prognoza etki edebilen OKT parametrelerini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: iERM tanılı en az 1 yıllık takibi olan 200 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastaların detaylı oftalmolojik bulguları, bazal ve cerrahi sonrası GK'ları kaydedildi. OKT'de elipsoid zon (EZ), interdijitasyon zon (IZ), eksternal limitan membran (ELM) bütünlüğü, foveal bulge görünümü, iç retina katmanlarının disorganizasyonu (DRIL), pamuk topu işareti varlığı, santral foveal, santral retinal ve maksimum retinal kalınlık (SFK, SRK, MRK), iç ve dış retinal kalınlık (İRK, DRK), iç ve dış nükleer kalınlık (İNK, DNK), gangliyon ve iç pleksiform toplam kalınlık (GCL + IPL), fotoreseptör dış segment uzunluğu (FDSU), toplam fotoreseptör uzunluğu (TFU), fotoreseptör deformite indeksi (FDİ), iç retinal tabaka düzensizlik indeksi (İRTDİ) değerlendirildi. Ektopik iç foveal tabaka (EİFT) sınıflamasına göre hastalar 4 evreye ayrıldı, OKT parametrelerinin evrelere göre dağılımı belirlendi. Cerrahi uygulanan hastalarda cerrahi öncesi ve sonrası GK ile OKT parametrelerinin ilişkisi araştırıldı.
Bulgular: ELM*, EZ, IZ'nin intakt olması, foveal bulge varlığı**, DRIL ve pamuk topu işareti yokluğu* daha iyi GK ile ilişkiliydi (p<0,001; *p=0,001; **p<0,05). Retinal kalınlık değerlerinden DRK hariç, hepsiyle anlamlı ilişki saptandı (p<0,001). Bazal İRTDİ ve FDSU* ile bazal ve cerrahi sonrası 6*. ve 12*. ay GK arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,001; *p<0,05). GK ile bazal DRK, TFU, FDİ ve FDSU arasında ilişki saptanmadı (p>0,05).  EİFT varlığında, daha kötü GK , iç ve dış retinal tabakaların bütünlüğünün ve kalınlığının daha sık etkilendiği bulundu  (p<0,001). 
Sonuç: iERM'de dış retinal tabakaların bütünlüğünün korunması, retinal kalınlıkların az olması, DRIL ve pamuk topu işareti yokluğu daha iyi GK ile ilişkilidir. EİFT evrelemesinde, evre yükseldikçe iç ve dış retinal katmanların etkilenmesi artmakta ve GK düşmektedir. İRTDİ ve FDSU, bazal veya cerrahi sonrası GK tayininde kullanılabilecek OKT parametreleridir.
Anahtar Kelimeler: Görme keskinliği, İdiyopatik epiretinal membran, İç retinal tabaka düzensizlik indeksi, Optik koherens tomografi

Abstract:
Purpose: By examining patients optical coherence tomography (OCT)  sections determine relation of basal  visual acuity (VA) with OCT parameter , evaluate OCT findings between stage and OCT parameter which can affect visual prognosis according to classify of current ERM.
Materials and Methods: Two hundred patients who have diagnosis iERM and follow-up the least a year were received into the work. All patients detailed  oftalmologic symptoms , VA basal and post surgery was recorded. In OCT, ellipsoid zone (EZ), interdigitation zone (IZ), external limiting membrane (ELM), foveal bulge appearance, disorganization of inner retinal layers (DRIL), presence of cotton ball sign, central foveal, central retinal and maximum retinal thickness (CFT, CRT, MRT), inner and outer retinal thickness (IRT, ORT), inner and outer nuclear thickness (INT, ONT), ganglion and inner plexiform total thickness (GCL + IPL), photoreceptor outer segment length (PROS), total photoreceptor length (TPL), photoreceptor deformity index (PDI), inner retinal layer irregularity index (IRLII) was evaluated. Patients were divided into 4 stages according to the ectopic inner foveal layer (EIFL) classification, OCT parameters distribution by stages was determined. In patients who were undergoing surgery, relation of VA with OCT parameters was researched.
Results: ELM, EZ, IZ, presence of foveal bulge, absence of DRIL and cotton ball sign were associated with better VA (p<0,001; *p=0,001; **p<0,05). From the retinal thickness values except for ORT, significant relationships were found with all (p<0,001). Significant relationship was found between basal IRLII and PROS with basal and VA after surgery on 6th and 12th month (p<0,001; *p<0,05). Relationships wasn't found between VA with basal ORT, TPL, FDI and PROS (p>0,05). In presence of EIFL, it was found that worst VA, integrity and thickness of the inner and outer retinal layers were more frequently affected (p<0,001).
Conclusion: In iERM, preservation of the integrity of outer retinal layers, less retinal thickness, absence of DRIL and cotton ball sign are associated with better VA. In EIFL stating, as the stage increases, the involvement of the inner and outer retinal layers increases and VA decreases. IRLII and PROS are OCT parameters that can be used to determine baseline or postoperative VA.
Keywords: Visual acuity, Idiopathic epiretinal membrane, Inner retinal layer irregularity index, Optical coherence tomography