Geniş madde kayıplı vital dişlerde direkt, indirekt ve CAD/CAM restorasyonların klinik başarısının karşılaştırmalı olarak incelenmesi
The success of direct, indirect and CAD/CAM restorations on large sized cavities of vital teeth: A comparative clinical study
Yazar: ELİF ERCAN
Danışman: PROF. DR. TİJEN PAMİR
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Restoratif Diş Tedavisi Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2018
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: CAD/CAM = CAD/CAM ; Dental materyaller = Dental materials ; Dental porselen = Dental porcelain ; Dental restorasyon = Dental restoration ; Dental çimentolar = Dental cements ; Dişler = Teeth ; Kompozit reçineler = Composite resins

Özet:
Bu çalışmada bir ya da daha fazla tüberkül hasarını da içine alan geniş
ve büyük lezyonlu posterior bölge dişlerinin direkt, indirekt rezin kompozit ya
da bir CAD/CAM rezin nano-seramik ile restore edilmesi ve 30 ay süreyle
klinik olarak izlenmesi amaçlandı. Bu arada elde edilen klinik bulgulara göre
restorasyon tiplerinin performansları birbirleriyle kıyaslandı.
Bu amaçla çalışmaya 82 hastada toplam 139 restorasyon dahil edildi.
Direkt rezin kompozit uygulanan kavitelere preparasyon sonrası "self-etch"
yani kendinden asitli bir adeziv sistem (Clearfil SE Bond, Kuraray, Okayama,
Japonya) uygulandı. Ardından kavitelere mikro-hibrit rezin kompozit (Gaenial
Posterior, GC Dental Products Corp., Aichi, Japonya) yerleştirilerek
restorasyonlar tamamlanıp, polisaj ve bitirme işlemleri yapıldı.
İndirekt restorasyonlar için mekanik kavite prensiplerine göre kaviteler
hazırlandıktan sonra, ölçüsü alınıp alçı modelleri elde edildi. Alçı modeller
üzerinde, mikro-hibrit rezin kompozitle (TesceraTM Indirect Composite
System, Bisco, Schaumburg, IL, Amerika) restorasyonlar laboratuvarda
hazırlandı ve sistemin kendine özgü kompozit fırınınında (TesceraTMATLTM
Bisco, Schaumburg, IL, Amerika) su, ısı, ışık ve basınç altında
polimerizasyon tamamlandı. Bitirme işlemi laboratuvarda tamamlanan
restorasyonlar, bir "self-adhesive" yani kendinden bağlanan rezin yapıştırıcı
siman (RelyX U-200, 3M ESPE, St.Paul, MN, ABD) aracılığıyla sadece
minenin asit ile pürüzlendirilmesini takiben kavitelere yerleştirildi.
Bilgisayar destekli tasarım ve bilgisayar destekli üretim "CAD/CAM"
restorasyonlar için yine mekanik kavite prensiplerine göre hazırlanan
kavitelerin ağız içi kamerayla dijital ölçüleri (Bluecam AC, Sirona, Bensheim,
Almanya) alındı. Alınan bu ölçüler bilgisayara (Cerec System, Sirona,
Bensheim, Almanya) aktarılıp ilgili yazılımla (Cerec 4.2, Sirona, Bensheim,
Almanya) tasarımı gerçekleştirildi (bilgisayar destekli tasarım = CAD).
Tasarımı tamamlanan restorasyonlar sisteme bağlı kazıma ünitesine
yerleştirilen rezin nano-seramik blokların (LavaTM Ultimate, 3M ESPE,

II
St.Paul, MN, ABD) hasta başında işlenmesi sonucu üretildi (bilgisayar
destekli üretim = CAM). Ardından restorasyonlar yine "self-adhesive" rezin
yapıştırıcı siman aracılığıyla sadece minenin asit ile pürüzlendirilmesini
takiben kavitelere yerleştirildi. Restorasyonların klinik başarısı, FDI kriterleri
(World Dental Federation-Clinical criteria) kullanılarak estetik, biyolojik ve
fonksiyonel parametrelerde yer alan toplamda 14 adet kriter üzerinden
başlangıçta ve 6, 12, 18, 24 ve 30.aylarda değerlendirildi.
Restorasyon tipleri arasında biyolojik açıdan çalışmanın herhangi bir
döneminde anlamlı bir farklılık izlenmezken (p>0.05); estetik parametrelerde
direkt rezin restorasyonların, fonksiyonel parametrede ise indirekt
restorasyonların üstünlüğü (p<0.05) dikkat çekti. Bununla birlikte estetik,
fonksiyonel ve biyolojik parametrelerde yer alan tüm kriterler üzerinden
karşılaştırma yapıldığında ilk 18 ayda CAD/CAM restorasyonların üstünlüğü
izlenirken (p<0.05), 18.aydan sonra bu fark tamamen ortadan kalktı (p>0.05).
Böylece çalışmanın sonunda genel değerlendirmede restorasyon tipleri
arasında herhangi bir farka rastlanmadı (p>0.05). Restorasyon tipleri kendi
içlerinde değerlendirildiklerinde; indirekt restorasyonların başarısının
çalışmanın başından sonuna kadar değişmeden aynı kaldığı gözlendi. Direkt
ve CAD/CAM restorasyonlarda çeşitli kontrol dönemlerinde performans
değişiklikleri izlendi.
Bu çalışmanın sonuçlarına göre, restorasyonların ağızda kalma oranları
30 aylık izleme periyodunun sonunda indirekt rezin kompozit restorasyonlar
için %95,6 direkt rezin restorasyonlar için %89,4 ve CAD/CAM restorasyonlar
için %84,4'tü.

Anahtar Kelimeler: İndirekt Rezin Kompozit; Direkt Rezin Kompozit;
CAD/CAM Rezin Nano-seramik; Daimi Diş; Klinik Başarı

Abstract:
The aim of this study was to follow the clinical performance of direct,
indirect resin composite and CAD/CAM resin nano-ceramic restorations in
wide and deep lesions of posterior teeth during 30 months. Additionally,
clinical success of indirect, direct and CAD/CAM restorations were compared
with each other.
139 restorations in 82 patients were included to this study. For direct
restorations, following the preparation of the cavities as usual, microhybrid
resin composites (Gaenial posterior, GC Dental Products Corp., Aichi, Japan)
were applied with the self-etch adhesive system (Clearfil SE Bond, Kuraray,
NewYork, USA). After placement of the restorations, finishing and polishing
procedures were completed.
For indirect restorations, cavities were prepared according to
mechanical cavity designs and stone moulds were obtained after the
impression. Via those moulds, microhybrid resin composite restorations
(TesceraTM Indirect Composite System, Bisco, Schaumburg, IL, USA) were
tailored and polymerized under pressure/water/heat/light oven of the system
TesceraTM ATLTM (Bisco, Schaumburg, IL, USA). Before placement of the
restorations to the cavity, finishing and polishing procedures were completed.
Obtained restorations which were completed in the laboratory were placed to
the cavities by self-adhesive luting cement (RelyX U-200, 3M ESPE, St.Paul,
MN, USA) after selective enamel etching.
For another group computer aided design and computer aided
manifacturing "CAD/CAM" resin nano-ceramic restorations, cavities were
prepared according to mechanical cavity designs and digital impressions
were made with intraoral camera (Bluecam, Sirona, Bensheim, Germany).
The digital impressions transferred to the computer (Cerec System, Sirona,
Bensheim, Germany) and were carried out of the design with the
corresponding software (Cerec 4.2, Sirona, Bensheim, Germany) (computer
aided design = CAD). The completely designed restorations were produced

IV
by using a chairside CAD/CAM technology (computer aided manifacturing =
CAM) after resin nano-ceramic blocks (LavaTM Ultimate, 3M ESPE, St.Paul,
MN, USA) were placed in the scraping unit attached to the system. Then
fabricated restorations were luted using a self-adhesive resin cement with
selective enamel conditioning. The clinical success of all restorations were
evaluated with FDI Criteria as esthetically, biologically and functionally at
baseline, 6, 12, 18, 24 and 30 months.
While there was no significant difference biologically in restoration types
at any time during the whole study (p>0.05); it was emphasized the
superiority of indirect restorations in functional parameters and direct resin
restorations in esthetic parameters were observed (p<0.05). In addition,
when comparing all the criteria in esthetic, functional and biological
parameters, the superiority of CAD / CAM restorations was observed in the
first 18 months (p<0.05); after 18 months, this difference completely
disappeared (p>0.05). Thus, at the end of the study, no difference was found
between the types of restorations in overall clinical success (p>0.05). When
restoration types are evaluated within themselves; the success of indirect
restorations remained unchanged from beginning to end of the study. The
performance of the direct and CAD / CAM restorations were changed at
various control periods of this study.
As a result, survival rate of this study was 95.6% for the indirect resin
composite restorations, 89.4% for the direct resin restorations and 84.4% for
CAD/CAM restorations at the end of the 30-month follow-up period of study.

Keywords: Indirect Resin Composite; Direct Resin Composite;
CAD/CAM Resin Nano-ceramic; Vital Teeth; Clinical Success