Kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu hastalarda sol atriyal volüm indeksinin sinus ritmi sağlanmasında ve idamesindeki yeri ve m-mode sol atriyum çapı ile etkinliğinin karşılaştırılması
To determine the role of lavi in prediction of conversion 
to sinus rythm and maintanence of sinus rythm after 
cardioversion in non-valvular atrial fibrillation 
patients who are planned to cardioversion and to compare 
the lavi parameter with the left atrial diameter parameter calculated with m-mode echocardiography in terms of prediction of the clinical results
Yazar: BARIŞ AKDEMİR
Danışman: PROF. DR. CENGİZ ERMİŞ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Bu çalışmanın amacı, kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal
fibrilasyonlu hastalarda SAVİ'nin sinus ritmi sağlanmasında ve idamesindeki yerini
belirlemek, M-mode ekokardiyografi ile hesaplanan sol atriyal çap ile etkinliği
karşılaştırmaktır.
Ağustos 2009 - Mayıs 2011 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Polikliniğine başvuran, elektriksel kardiyoversiyon planlanan 120 hasta
işlem öncesi değerlendirildi ve çalışmaya alınma kriterlerine uyan toplam 80
nonvalvüler atriyal fibrilasyonlu hasta (38 erkek, 42 bayan) randomize olarak çalışmaya
alındı. Ekokardiyografik inceleme sonrasında uygun olan hastaların hastaneye yatışı
yapıldı. Midozolam ile sedasyonu takiben ACC/AHA/ESC kılavuzlarının belirlediği
şekilde anterolateral yaklaşımla Hewlett Packard codemaster DC monofazik defibrilatör
cihazı ile DCC her hasta için 200 joule ile başlanarak, başarısız olması halinde sırasıyla
300 ve yine başarısız olması halinde 360 joule olmak üzere uygulandı. Bu üç
denemenin ardından, 360 joule anteroposterior yaklaşım ile son kez DC-CV uygulandı.
Sonrasında atrial fibrilasyon devam ederse, işlem başarısız olarak kabul edildi.
Kardioversiyon sonrası hastalar 24 saat monitorize edildi. 24 saat monitörizasyon
sonrasında sinus ritmi devam eden hastalar grup 1 (başarılı kardiyoversiyon), atriyal
fibrilasyon tespit edilen hastalar grup 2 (başarısız kardiyoversiyon) olarak kabul edildi.
Grup 1 hastalar 1. ay EKG'lerinde sinus ritmi devam edenler grup 1A (rekürrens
olmayan), atriyal fibrilasyon tespit edilenler grup 1B (rekürrens olan) olarak kabul
edildi.
Kardiyoversiyon başarısını etkileyen faktörleri belirlemek için yapılan tek
değişkenli logistik regresyon analizinde sadece yaş, SA çap ve SAVİ açısından
istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmesine rağmen, yapılan çok değişkenli logistik
regresyon analizinde sadece SAVİ ve SVKİ açısından istatistiksel anlamlı fark izlendi.
SAVi'nin her ml/m² lik artışı, diğer parametrelerden bağımsız olarak kardiyoversiyon
başarısının %8 azalması ile ilişkili tespit edildi (OR 1,08, CI 1,035-1,124, p< 0,0001).Kardiyoversiyon başarısını öngörmede kullanılan parametrelerden SA çap ve SAVİ,
ROC analizi ile karşılaştırıldığında eğri altında kalan alan SAVİ için 0,892±0,041 iken
SA çapı için 0,712±0,058 olarak tespit edildi. Her iki parametre için eğri altında kalan
alan istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi (SA çap ve SAVİ, p:0,002 ve p:<0,001).
Kardiyoversiyon başarısını öngörmede en ayırt edici SAVİ değeri 40.5 ml/m² olarak
bulundu (duyarlılık: %97,özgüllük: %88). Kardiyoversiyon başarısını öngörmede en
ayırt edici SA çap değeri 46,5 mm olarak bulundu (duyarlılık: %73, özgüllük: %63).
SAVİ SA çapına oranla kardiyoversiyon başarısını öngörmede duyarlılığı ve özgüllüğü
daha yüksek olan bir parametre olarak tespit edildi (p:0,0008).
Atriyal fibrilasyonun tekrarlama riskini etkileyen faktörleri belirlemek için
yapılan tek değişkenli logistik regresyon analizinde yaş, cinsiyet, VKİ, SVKİ, SA çap
ve SAVİ açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmesine rağmen, yapılan çok
değişkenli logistik regresyon analizinde sadece SAVİ açısından istatistiksel anlamlı fark
izlendi. SAVi'nin her ml/m² lik artışı, diğer parametrelerden bağımsız olarak atriyal
fibrilasyon tekrarlama riskinde %16'lık artış ile ilişkili tespit edildi (OR 1,16, CI 1,018-
1,329, p< 0,027). Atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede kullanılan
parametrelerden SA çapı ve SAVİ, ROC analizi ile karşılaştırıldığında eğri altında kalan
alan SAVİ için 0,950±0,029 iken, SA çapı için 0,762±0,076 olarak tespit edildi. Her iki
parametre için eğri altında kalan alan istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi (SA çap ve
SAVİ, p:0,004 ve p:<0,001). Atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede en ayırt
edici SAVİ değeri 36 ml/m² olarak bulundu (duyarlılık: %100,özgüllük: %82,5). Atriyal
fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede en ayırt edici SA çap değeri 41 mm olarak
bulundu (duyarlılık: %90, özgüllük: %50). SAVİ SA çapına oranla atriyal fibrilasyon
tekrarlama riskini öngörmede duyarlılığı ve özgüllüğü daha yüksek olan bir parametre
olarak tespit edildi.
Kardiyoversiyon planlanan nonvalvüler atriyal fibrilasyon hastalarında SAVİ
kardiyoversiyon başarısını ve atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini öngörmede
kullanılabilecek basit, tekrar edilebilibilir, kantitatif bir yöntemdir. Aynı zamanda SAVİ
SA çapa göre kardiyoversiyon başarısını ve atriyal fibrilasyon tekrarlama riskini
öngörmede daha duyarlı ve özgül bir parametredir. Bu bulguların daha fazla hasta ile
yapılacak olan uzun klinik gözlemsel çalışmalarla desteklenmesine ihtiyaç vardır.

Abstract:
To determine the role of LAVI in prediction of conversion to sinus rythm and
maintanence of sinus rythm after cardioversion in non-valvular atrial fibrillation
patients who are planned to cardioversion and to compare the LAVI parameter with the
left atrial diameter parameter calculated with M-mode echocardiography in terms of
prediction of the clinical results.
Between August 2009 and May 2011, 120 patients with non-valvular atrial
fibrillation were evaluated before cardioversion in Akdeniz University Cardiology
outpatient clinic. And 80 patients (38 male, 42 female) who met the inclusion criteria
were evaluated in the study. After echocardiographic evaluation suitable patients were
hospitalized. After sedation with IV midazolam, as designated by the ACC/AHA/ESC
guidelines, DCC was performed with Hewlett Packard codemaster DC monophasic
defibrillator device with anterolateral approach. The DCC was performed for each
patient starting with 200J and in case of unsuccess the CV was performed with
increasing the energy to 300J and 360J respectively. And in case of unsuccess the CV
was again performed with 360 J with anteroposterior approach. The cardioversion
procedure was accepted as unsuccesfull if sinus rythm could not be achieved despite all
attempts. Patients were monitorized after procedure for 24 hours. At the end of 24
hours, if sinus rythm were maintained patients were accepted in group 1 (successfull
cardioversion), if not accepted in group 2 (unsuccessfull cardioversion). Patients in
group 1 were accepted in group 1A (not recurrent) if the sinus rythm was maintained at
the end of 1 month, if not accepted in group 1B (recurrent).
Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to
determine the factors which influence the success of cardioversion. In univariate logistic
regression analysis, the age, LA diameter and LAVI were found to be significant factors
influencing the cardioversion success. However in multivariate logistic regression
analysis only the LAVI and LVMI were found to be important parameters which
influence the cardioversion success. For each 1 ml/m² increase in LAVI, the
cardioversion success was found to decrease 8%, and this was independent from other
parameters (OR 1,08, CI 1,035-1,124, p< 0,0001). To predict the success of
cardioversion, the LA diameter and LAVI parameters were compared with ROC
analysis. The area under curve for LAVI 0,892±0,041 and for LA diameter it was
0,712±0,058. The area under curve for both of the parameters were statistically
significant (LA diameter and LAVI, p:0,002 and p:<0,001 respectively). The most
distinctive LAVI value to estimate the success of cardioversion was found as 40.5
ml/m² (sensitivity: 97%, specifity: %88). The most distinctive LA diameter value to
estimate the cardioversion succes was found as 46,5 mm (sensistivity: 73%, specifity:
63%). The LAVI parameter were found to be more specific and sensitive than the LA
diameter to estimate the cardioversion success (p:0,0008).
Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to
estimate the recurrence of atrial fibrillation. In univariate analysis the age, sex, BMI,
LVMI, LA diameter and LAVI were found to be statistically significant predictors of
recurrence. However in multivariate analysis only the LAVI was found to be
statistically signficant predictor of recurrence. For each 1 ml/m² increase in LAVI, the
recurrence risk was found to be increase 16% (OR 1,16, CI 1,018-1,329, p< 0,027) and
this was independent from other parameters. The area under curves of LA diameter and
LAVI with ROC analysis were compared. The area under curve for LAVI was
0,950±0,029 and for LA diameter it was 0,762±0,076. The area under curve for both of
the parameters were found to be statistically significant (LA diameter and LAVI,
p:0,004 ve p:<0,001). The most distinctive LAVI value to estimate the reccurence of AF
was found as 36 ml/m² (sensitivity: 100%, specifity: 82,5%). The most distinctive LA
diameter value to estimate the recurrence of AF was found as 41 mm (sensitiviy: 90%,
specifity: 50%). The LAVI parameter were found to be more specific and sensitive than
the LA diameter to estimate the recurrence of AF.
The LAVI parameter is a simple, repeatable, quantitative method to estimate the
success of cardioversion and to estimate the recurrence of AF after cardioversion in
non-valvular AF patients whom the cardioversion was planned. Besides this, the LAVI
is more sensitive and specific parameter than the LA diameter to predict the
cardioversion success and to predict the recurence of AF. The results of our study needs
to be supported by further clinical studies.