Akciğer sarkoidozunda Tc99m-DTPA aerosol ve Ga-67 sintigrafisinin değeri /
Yazar: MURAT ARGON
Danışman: PROF.DR. HAYAL ÖZKILIÇ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1996
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Aerosoller = Aerosols ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Sarkoidoz = Sarcoidosis ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m

Özet:
göstermiştir. AKMP ile erken dönemde radyolojik olarak görüntülenemeyen alveolo-kapiller membran hasarını saptamak mümkün olmuştur. AKMP, solunum fonksiyonları hakkında bize bilgi sağlamıştır. SFT'lerden ZVK, ZEV1 bozuldukça AKMP artmaktadır. AKMP ile DLco arasında zayıf bir korelasyon saptanırken, BAL sıvısındaki lenfosit yüzdesiyle bir ilişki bulunamamıştır. Sonuç olarak, akciğer sarkoidozlu hastaların tanısında, takibinde, tedavi endikâsyonunda ve tedavinin yanıtını takip etmede sintigrafik yöntemlerden Ga-67 sintigrafisi ve aerosolize Tc99m-DTPA'nın kullanıldığı AKMP ölçümü değerli ve sensitif bir test olarak bulunmuştur. 49AKMP ölçümü için oksijen basınçlı nebulizatörde aerosolize edilmiş 20mCi Tc99m-DTPA, supin pozisyonda, tidal volümde, 3 dakika inhale ettirilmiştir. Hasta supin pozisyonda iken 64x64 matrikste, 1 dakikalık 20 posterior toraks imajı elde edilmiştir. Bu görüntülerde çizilen ROl'lerden elde edilen sayımlardan zaman aktivite eğrileri bilgisayar yardımıyla çizdirilmiştir. Bu negatif eğimli regresyon eğrilerinin ilk onbir dakikasından Tc99m- DTPA'nın dakikakadaki yüzde azalış miktarı (% dak~1) bilgisayar yardımıyla hesaplanmıştır. Bu değer alveolo-kapiller mebran permeabilitesinin bir göstergesi olarak kabul edilmiştir. Değerlerin ortalamaları kullanılmıştır. 5mCi Ga-67'nin İV enjeksiyonundan 48 saat sonra orta enerjili kolimatörle, Ga-67'nin foto pikleri üzerine açılan %20 lik pencereler ile 500.000 sayımlık anterior ve posterior toraks imajları 256x256 matriks kullanılarak elde edilmiştir. İmajlar vizüel olarak değerlendirilmiştir.Akciğer parankimi, hiler ve mediastinel lenfadenopatilerdeki aktivite uptake lokalizasyonuna göre sintigrafik bir sınıflama yapılmıştır. Buna göre Evre 0: normal uptake, Evre 1: hiler ve mediastinal uptake, Evre 2: hiler ve mediastinal uptake'inin yanısıra akciğer parankim uptake'i, Evre 3: yanlızca akciğer uptake'i olarak kabul edildi. Ayrıca torakal aktivite uptake'inin şiddetine göre semikantitatif bir yöntem uygulandı; 0: anormal aktivite tutuluşu yok, 1 +: çok az aktivite tutuluşu var, 2+: belirgin aktivite tuluşu var ancak karaciğer aktivitesinden az, 3+: Karaciğer aktivitesine eşdeğer bir aktivite tutuluşu var, 4+: karaciğer aktivitesinden fazla aktivite tutuluşu var. Çalışmamızda, akciğer sarkoidozlu hastaların %86'sında değişik lokalizasyon ve yoğunlukta anormal torakal Ga-67 uptake'i izlenmiştir. Ga-67 uptake'in yoğunluğu ve lokalizasyonu ile hastalığın aktivitesini değerlendirmek mümkün olmuştur. İrreversibl bir patoloji olan fibrotik değişiklikleri tedavi edilebilir leyonlar olan granulom oluşumu yada alveolitten Ga-67 uptake'i ile ayırd edilebilmiştir. Toraks dışı Ga-67 uptake'i ile sarkoidoz tanısının doğrulanmasına, biyopsi için uygun yer seçimine ve önemli bir komplikasyon olan üveitin değerlendirilmesine faydalı olmuştur. AKMP, sarkoidozlu hastalarda özellikle radyolojik ve sintigrafik olarak gösterilebilen akciğer parankim tutuluşu başladıktan sonra anlamlı artış 48göstermiştir. AKMP ile erken dönemde radyolojik olarak görüntülenemeyen alveolo-kapiller membran hasarını saptamak mümkün olmuştur. AKMP, solunum fonksiyonları hakkında bize bilgi sağlamıştır. SFT'lerden ZVK, ZEV1 bozuldukça AKMP artmaktadır. AKMP ile DLco arasında zayıf bir korelasyon saptanırken, BAL sıvısındaki lenfosit yüzdesiyle bir ilişki bulunamamıştır. Sonuç olarak, akciğer sarkoidozlu hastaların tanısında, takibinde, tedavi endikâsyonunda ve tedavinin yanıtını takip etmede sintigrafik yöntemlerden Ga-67 sintigrafisi ve aerosolize Tc99m-DTPA'nın kullanıldığı AKMP ölçümü değerli ve sensitif bir test olarak bulunmuştur. 49

Abstract: