Başlangıç mine lezyonlarının tedavisinde farklı remineralize edici ajanların etkinliğinin süt ve daimi dişlerde değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of different remineralization agents in the treatment of incipient enamel lesions in primary and permanent teeth
Yazar: FATİH TULUMBACI
Danışman: DOÇ. DR. AYLİN AKBAY OBA
Kırıkkale Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2015
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental mine = Dental enamel ; Dental mine erirliği = Dental enamel solubility ; Diş demineralizasyonu = Tooth demineralization ; Diş remineralizasyonu = Tooth remineralization ; Dişler = Teeth ; Mikroskopi-ışık = Microscopy-polarization ; Süt dişleri = Tooth deciduous ; X ışını kırınımı = X ray diffraction

Özet:
Başlangıç Mine Lezyonlarının Tedavisinde Farklı Remineralize Edici Ajanların Etkinliğinin Süt ve Daimi Dişlerde Değerlendirilmesi
Bu çalışmanın amacı, farklı içerikli remineralize edici preparatların, çekilmiş çürüksüz daimi ve süt molar dişlerinde yapay olarak oluşturulmuş çürük lezyonları üzerindeki remineralizasyon etkinliğinin ve yeni oluşan remineralize yapının kristal boyutu, yoğunluğu ve apatit yansımasının in vitro koşullarda değerlendirilmesidir.
Çalışma kapsamında çekilmiş çürüksüz daimi ve süt molar diş örnekleri, her biri 20 örnekten oluşan bir negatif kontrol ve 6 adet deney grubuna rastgele ayrılmıştır. Grup 1: Deiyonize Su (Negatif Kontrol Grubu), Grup 2: Colgate Cavity Protection (1450 ppm F), Grup 3: Sensodyne Rapid Relief (Stronsiyum Asetat + 1040 ppm F), Grup 4: GC MI Paste Plus (CPP-ACP + %900 ppm F), Grup 5: Clinpro Tooth Creme (Trikalsiyum Fosfat + 900 ppm F), Grup 6: Clinpro 5000 (Trikalsiyum Fosfat + 5000 ppm F), Grup 7: Sensodyne Repair and Protect (Kalsiyum Sodyum Fosfosilikat (Novamin)+1450 ppm) preparatlarından oluşturulmuştur.
Yapay çürük oluşturulan mine örneklerine 28 günlük pH siklusu uygulanmıştır. Örneklere her grup için seçilen remineralizasyon ajanları günde iki kez uygulandıktan sonra remineralize edici etkinlikleri 3 ayrı değerlendirme yöntemi ile ölçülmüştür. Nicel olarak ölçüm yapabilmesi nedeniyle DIAGNOdent, kantitatif bir değerlendirme olan çürük lezyon derinliğinin ölçülmesi amacıyla Polarize Işık Mikroskobu ve yeni oluşan yapıların kristalografik analizinin yapılabilmesi amacıyla X-Işını Kırınımmmetresi (XRD) kullanılmıştır. Elde edilen verilerin istatistiki analizleri One-way ANOVA ve Post-Hoc testleri kullanılarak yapılmıştır. Anlamlılık düzeyi 0,05 olarak kabul edilmiştir (p<0,05). 
DIAGNOdent değerlendirme sonuçlarına göre; süt ve daimi diş örneklerinin her ikisinde de 28 günlük pH siklusu sonunda, Clinpro 5000 (Grup 6) uygulanan gruptan elde edilen değerlerde en fazla düşüş (en yüksek remineralizasyon) gözlenirken, Colgate Cavity Protection  (Grup 2) GC MI Paste Plus (Grup 4) ve Clinpro Tooth Creme (Grup 5), içeren gruplar bu grubu takip etmiştir. Daimi dişlerde Grup 6 ile Grup 2, Grup 4 ve Grup 5; süt dişlerinde Grup 6 ile Grup 4 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmazken (p˃0,05) Grup 6'nın hem daimi hem de süt dişlerinde diğer gruplar ile aralarında anlamlı fark olduğu belirlenmiştir (p<0,05).
Polarize Işık Mikroskobu değerlendirmesinin sonucunda daimi ve süt dişi örneklerinde Clinpro 5000 (Grup 6), Colgate Cavity Protection (Grup 2)  ve GC MI Paste Plus (Grup 4)  gruplarıyla tedavi edilen çürük lezyon derinliği diğer gruplardan daha düşük bulunmuştur. Grup 6 ile Grup 2 ve Grup 4 arasında anlamlı farklılık gözlenmemiş diğer gruplar ile istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). XRD yöntemi ile yapılan değerlendirme sonucunda remineralizasyon sonrası en yoğun ve kaliteli kristalografik değerler Clinpro 5000 uygulanan grupta gözlenmiştir. 
Bu in vitro çalışma sonuçlarına göre; süt ve sürekli dişlerde başlangıç mine lezyonlarının tedavisinde TCP+F, CPP-ACP+F ve F içeren remineralize edici ajanların remineralizasyonda daha etkili olduğu, flor ile kombine kullanılan preparatlarda yüksek oranda flor içeren preparatın (TCP+5000 ppm) daha başarılı sonuçlar verdiği belirlenmiştir. 
Bununla birlikte özellikle çocuklarda yüksek doz flor içeren preparatların tercih edilmemesi gerekliliğinden hareketle, başlangıç mine lezyonlarının başarılı bir şekilde tedavisi için alternatif materyal arayışının devam etmesi, materyallerin in vivo ve in vitro şartlarda farklı tekniklerle değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
The aim of this study was to compare the efficacy of different remineralization agents on remineralization of artificial caries lesions and to evaluate density, reflection of apatite and crystal size of the newly formed remineralized structure in primary and permanent teeth in vitro.
Caries free permanent and primary molars, were randomly divided into a negative, a positive control group, and 5 treatment groups (n=20 for each group). Groups are as follows; Group 1: Deionized water (Negative control group), Group 2: Colgate Cavity Protection (1450 ppm F) (Positive control group), Group 3: Sensodyne Rapid Relief (Strontium Acetate+1040 ppm F), Group 4: GC MI Paste Plus (CPP-ACP+900 ppm F), Group 5: Clinpro Tooth Creme (Tricalcium phosphate+900 ppm F), Group 6: Clinpro 5000 (Tricalcium phosphate+5000 ppm F), Group 7: Sensodyne Repair and Protect (Calcium sodium phosphosilicate ''Novamin''+1450 ppm F).
pH cycle was performed for artificially enamel caries of the examples for 28 days. In each group remineralization agents were applied twice a day. Efficiency of the agents were evaluated using 3 different methods; DIAGNOdent for quantitative measurements, polarized light microscope (PLM) for measuring the depth of caries lesions and X- ray difractometer for the analysis of crystallographic structures. One-way ANOVA ve Post-Hoc tests were used for statical analysis. The level of significance was taken as p<0,05.
At the end of 28-day pH cycles; highest decrease in DIAGNOdent measurements (highest remineralization) was observed in Clinpro 5000 (TCP+5000 ppm F) group for both primary and permanent teeth and it was followed by Colgate Cavity Protection (1450 ppm F), GC MI Paste Plus (CPP-ACP+900 ppm F ) and Clinpro Tooth Creme (TCP+900 ppm F) groups. In permanent teeth, there was no significant difference between Group 6, Group 2, Group 4 and Group 5. Also, in primary teeth, no significant difference was observed between Group 6 and Group 4 (p˃0,05). For both primary and permanent teeth, statistically significant difference was found between Group 6 and other groups (p<0,05).
With polarized light microscope, depth of caries lesions were found to be lower in Clinpro 5000 (TCP+5000 ppm F) group, Colgate Cavity Protection (1450 ppm F) group and GC MI Paste Plus (CPP-ACP+900 ppm F) group, than the other groups. No significant difference was observed between Group 2, Group 4 and Group 6. Between Group 6 and other groups there was statistically significant difference (p <0.05). XRD evaluation showed that the most intensive and high quality crystallographic values after remineralization was detected in the TCP+5000 ppm group.  
As a result of this in vitro study, for the treatment of incipient enamel lesions,  TCP+F, CPP-ACP+F and F were found be more effective than the other agents. Among the remineralization agents used in combination with fluoride, the agent containing higher proportion of fluoride (TCP+5000) was found to give better results. However, especially considering the necessity to not prefer the preparations containing high doses of fluoride in children, we believe that for the treatment of initial enamel lesions search for alternative materials should be continued and the materials should be evaluated with different techniques in in vivo and in vitro studies.