Otolog kemik iliği transplantasyonu yapılan multiple myelom ve lenfoma tanılı hastaların mobilizasyon ve hazırlık rejimi toksisitelerinin incelenmesi ve nakil başarısına etkisi
Analysis of mobilization and conditioning regimen toxicities in multiple myeloma and lymphoma patients undergoing autologous bone marrow transplantation and its effect on transplant success
Yazar: MERVE SOYHAN
Danışman: DOÇ. DR. FÜSUN GEDİZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Kemik iliği nakli = Bone marrow transplantation ; Kök hücre taransplantasyonu = Stem cell transplantation ; Lenfoma = Lymphoma ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Toksisite testleri = Toxicity tests

Özet:
Amaç: Bu çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kemik İliği Translantasyon Ünitesi'nde Mart 2018-Kasım 2020 arasında Otolog Hematopoietik Kök Hücre Nakli (OHKHN) uygulanan Multipl miyelom ve lenfoma tanılı olgularda mobilizasyon ve hazırlık rejimi uygulamalarının toksisitelerinin incelenmesi ve nakil başarısına etkisinin araştırılmasını amaçladık.
Gereç ve yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hematoloji Bilim Dalı'nda, Mart 2018-Kasım 2020 tarihleri arasında Kemik İliği Transplantasyon Ünitesi'nde OHKHN uygulanan 58 Multipl miyelom ve lenfoma hastasının verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalarda mobilizasyon ve hazırlık rejimleri ile görülen toksisite tabloları ilişkili olduğu sistemlere göre gruplandırılmıştır. Toksisite tablolarının şiddetinin değerlendirilmesi Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0 kriterlerine göre yapılmıştır.
Düşük grade toksisite tablosu grade 1-2 olarak belirlenmiş; yüksek grade toksisite tablosu ise grade 3-4-5 toksisite tabloları olarak değerlendirilmiştir.
Verilerin değerlendirilmesi ve istatistiksel analizler SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versiyon 21.0 yazılımı kullanılarak yapılmıştır. p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda OHKHN uygulanan 58 multipl miyelom ve lenfoma tanılı hasta incelenmiş, bu hastalardan 40'ı (% 69,0) multipl miyelom; 18'i (%31) ise Hodgkin ve non Hodgkin lenfoma hastalarından oluşmaktaydı.
Tüm hastalar sağkalım açısından değerlendirildiğinde 1. Ay sonunda genel sağkalım oranı %89,5, 12. Ay sonunda genel sağkalım oranı %75,7 ve ortalama sağkalım oranı % 70,2 olarak hesaplanmıştır. Multipl miyelomda ve tüm hastalarda 3.	ay tedavi yanıtı ile genel sağkalım arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur   (   p<0,001).  Remisyondaki   hastalarda   ortalama   sağkalım   % 94,1 olmuşken; refrakter hastalarda ise %35,7 bulunmuştur. Multipl miyelom için ise bu oranlar remisyondaki hastalar için ortalama %95,8, refrakter hastalarda ortalama % 33,3 olarak bulunmuş, ilişki istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır ( p<0,001). Çalışmamızda nötropenik ateş, gastrointestinal toksisiteler, kardiyak toksisiteler, hematolojik toksisiteler, mukozit ve anemi ile genel sağkalım ve hastalıksız sağkalım ilişkisi incelenmiş olup anlamlı sonuç elde edilememiştir.


Sonuç: OHKHN işlemi basamakları olan mobilizasyon ve hazırlık rejimleriyle toksisite tabloları sık görülmektedir. Çalışmamızda toksisite tablolarını inceledik ve hastalıksız sağkalım ve mortalite ile ilişkisini değerlendirdik. Elde ettiğimiz sonuçları literatürle karşılaştırdık.

Abstract:
Aim of the study: In this study, we aimed to investigate the toxicity of mobilization and preparation regimen applications and the effects on the success of the transplant in patients diagnosed with Multiple Myeloma and lymphoma who underwent autologous hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) at the Bone Marrow Transplantation Unit of the Health Sciences University Izmir Bozyaka Training and Research Hospital Department of Haemotology between March 2018 and November 2020.


Material method: The data of 58 multiple myeloma and lymphoma patients who underwent AHSCT in the Bone Marrow Transplantation Unit between March 2018 and November 2020 in the Hematology Department of Health Sciences University Bozyaka Training and Research Hospital were retrospectively scanned. The toxicity tables seen with the mobilization and preparation regimens in the patients were grouped according to the related systems. Toxicity tables was evaluated according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0 evaluation criteria.
Low-grade toxicity table was determined as grade 1-2; high-grade toxicity table was evaluated as grade 3-4-5 toxicity tables.
Data evaluation and statistical analysis were performed using SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 21.0 software. p <0.05 was considered significant.


Results: In our study, 58 patients diagnosed with multiple myeloma and lymphoma who were applied AHSCT were examined. 40 of these patients (69.0%) were multiple myeloma; 18 (31%) of them were Hodgkin and Non Hodgkin lymphoma patients.
When all patients were evaluated in terms of survival, the overall survival rate at the end of the 1th month was 89.5%, at the end of the 12th month, the overall survival rate was 75.7% and the average survival rate was 70.2%. The relationship between 3-month treatment response and overall survival in multiple myeloma and all patients was found to be statistically significant (p <0.001). While the average survival of patients in remission was 94.1%, for refractory patients it was found to be 35.7%. For multiple myeloma, these rates were found to be 95.8% for patients in remission and 33.3% for refractory patients. The relation was considered to be statistically significant (p <0.001). In our study, the relation between neutropenic fever, gastrointestinal toxicities, cardiac toxicities, hematological toxicities, mucositis and anemia and overall survival and disease-free survival was examined, and no significant results were obtained.


Conclusion: With the mobilization and preparation regimes, which are the steps of the AHSCT process, toxicity tables are common. In our study, we examined the toxicity tables and evaluated their relationship with disease-free survival and mortality. We compared the results we obtained with the literature.


Key words: Autologous hematopoietic stem cell transplantation, toxicity, Multiple Myeloma, Lymphoma