Kanserli febril nötropenik çocuklarda serum proinflamatuar sitokin, C-reaktif protein ve prokalsitonin düzeylerinin bakteriyel sepsis ile ilişkisi
The relationship between levels of serum proinflammatory cytokin, C-reactive protein and procalcitonin and bacterial sepsis in febrile neutropenic children with malignancies
Yazar: ARZU AKCAY
Danışman: PROF. DR. LEYLA AĞAOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Hematolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Hematoloji = Hematology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve amaçlar: Maligniteli nötropenik hastalar, hayatı tehdit eden infeksiyonlar açısından yüksek riskli oldukları için febril nötropenide (FN) sepsis açısından tanısal spesifik belirteçlere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada CRP, PCT, IL-6 ve IL-8'in FN'nin alt tipleri için tanısal değerleri araştırıldı.Hastalar ve yöntem: Yaşları 15-191 ay arasında değişen 30 kanserli çocuğun, 54 nötropenik atağında, nötropenik ve ateşsiz iken ve FN'de olmak üzere iki kan örneği alındı. Hastalar klinik infeksiyon, nedeni bilinmeyen ateş, sepsis ve mikrobiyoloji ile kanıtlanmış infeksiyon olarak dört alt gruba ayrıldı. Bu gruplar arasındaki CRP, PCT, IL-6 ve IL-8 düzeyleri incelendi. Ayrıca MBP düzeyleri ile sepsis gelişimi arasındaki ilişki irdelendi.Sonuçlar: FN ataklarından 24'ü klinik infeksiyon, 17'si nedeni bilinmeyen ateş, 10'u sepsis ve üçü mikrobiyoloji ile kanıtlanmış infeksiyon idi. PCT, IL-6 ve IL-8 düzeyi, sepsisi olanlarda FN'nin diğer alt tiplerine göre daha yüksek olmakla birlikte, bu fark istatistiksel açıdan anlamlı değildi (p>0,05). FN atakları sepsis ve diğer grup olarak ayrıldığında; CRP iki grupta benzer iken, PCT, IL-6 ve IL-8 düzeylerinin sepsis grubunda belirgin olarak yüksek olduğu gözlendi (p<0,05). PCT'nin >10 ng/ml ve IL-8'in >200 ng/ml olduğu durumlar ile sepsis arasında anlamlı bir ilişki vardı (p<0,05).MBP ile ilgili olarak da FN ataklarının 50'sinde hastalarımız (%90,8) düşük değerlere (100-999 ng/ml) ve 4'ünde (%9,2) çok düşük (<100 ng/ml) değerlere sahiplerdi. Normal değere sahip hastamız yoktu. Sepsisi olan gruptaki MBP düzeyi, sepsis olmayan gruptaki hastaların düzeylerinden daha düşüktü (p=0,5).

Abstract:
Introduction and aims: Since neutropenic patients with malignancies are at high risk of life-threatening infections, specific markers of infection are needed to diagnose septicemia in cases of febrile neutropenia (FN).Patients and methods: We obtained blood samples in 54 FN epizodes from 30 pediatric cancer patients whose age ranged from 15 to 191 months old. The levels of CRP, PCT, IL-6 and IL-8 were studied in various type of FN. In addition, relationship between serum levels of mannoz binding protein (MBP) and sepsis were explored.Results: Twenty four episodes were clinically documented infections, 17 episodes were FUO, 10 episodes were sepsis and three episodes were microbiologically documented infections. The levels of PCT, IL-6 and IL-8 were higher in sepsis group than the other type of FN (p >0,05). After the febrile episodes were classified as sepsis and the other cause of FN, the levels of CRP were same, but the levels of PCT, IL-6 and IL-8 were markedly elevated in the group of sepsis than the other group (p <0,05).In relation to MBP, patients had low levels in 50 of FN episodes and had very low levels in 4 of FN episodes. None of patient had normal levels. The levels of MBP were lower in the group of sepsis than the other group (p=0,5).Conclusions: The levels of PCT, IL-6 and IL-8 are more reliable than CRP for prediction of sepsis. It is not possible to determine the tendency of sepsis in patients according to levels of MBP.