Kliniğimizde benign endikasyonlar ile yapılan v-notes histerektomi, vajinal histerektomi ve laparoskopik histerektomi operasyonlarının cerrahi sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Valuation of surgical outcomes of vaginal hysterectomy, laparoscopic hysterectomy, and v notes hysterectomy for benign indications in our clinic: A retrospective analysis
Yazar: METEHAN HERGÜNER
Danışman: PROF. DR. LEVENT YAŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Histerektomi, jinekoloji pratiğinde en sık yapılan operasyondur. 
Minimal invaziv cerrahi tekniklerinin giderek artan popülerliği ve yeni geliştirilen v
NOTES histerektomi, abdominal yolla yapılan histerektomiye göre daha avantajlı 
gösterilmektedir. Farklı histerektomi yöntemlerinin cerrahi uygulamalar ve hasta 
sonuçları üzerindeki etkilerini araştırmak amacıyla merkezimizde laparoskopik 
histerektomi, vajinal histerektomi ve v-NOTES histerektomi tekniklerinin 
etkinlikleri, komplikasyon oranları ve ağrı skorları retrospektif olarak karşılaştırılması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Ocak 2020 ile Aralık 2023 tarihleri arasında Sağlık 
Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benign endikasyonlar ile yapılan toplam 
175 histerektomi hastası dahil edilmiştir. İnceleme kapsamında, 40 yaşın altında veya 
80 yaşın üzerinde olan, malign endikasyonlarla opere edilen, endometriozis tanısı 
bulunan veya bu nedenle cerrahi geçiren, geçmişte pelvik radyasyon veya kemoterapi 
alan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Dahil etme kriterleri doğrultusunda, total 
laparoskopik histerektomi (TLH) ve vajinal histerektomi (VH) operasyon sayısının 
fazla olması nedeniyle bias olmaması için rasgele seçilen 60 TLH ve 60 VH 
operasyonu ile 55 v-NOTES histerektomi vakasıyla yapılmıştır. Çalışma boyunca 
değerlendirilen parametreler arasında hastaların demografik özellikleri, tıbbi 
geçmişleri, pelvik cerrahi öyküleri (yaş, parite, menopoz durumu, obstetrik geçmiş, 
vücut kitle indeksi (VKİ), eşlik eden komorbid hastalıklar), histerektomi 
endikasyonları, yapılan ek cerrahi prosedürler, operasyon süreleri, intraoperatif 
kanama miktarı, komplikasyon durumu, preoperatif ve postoperatif 24. saat 
hemoglobin farkı, 24. saat C-reaktif protein (CRP) değeri, 6. ve 24. saatlik VAS ağrı 
skorları, taburculuk süresi ve histopatolojik bulgular bulunmaktadır. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların yaşları 40 ile 80 arasında değişmekte 
olup, ortalama 56,24±9,73 yıldır. BMI ölçümleri ortalama 29,21±2,16 kg/m2 olarak 
hesaplanmıştır. En sık histerektomi endikasyonunun pelvik organ prolapsusu %52,0 (n=91) 
olduğu gözlenmiştir. TLH grubunun yaş ortalaması, v-Notes (p=0,008) ve VH 
grubundan (p=0,001) küçük bulunmuştur (p<0,01). Vücut kitle indeksi (VKI) 
açısından değerlendirildiğinde TLH grubunun ölçümleri diğer cerrahi tekniklere göre 
düşük bulunmuştur (p=0,005; p<0,01). TLH grubunun parite sayısı vNotes 
grubundan (p=0,045) ve VH grubundan (p=0,010) küçük olduğu görülmüş (p<0,05), 
ayrıca TLH'de sezaryen doğum oranı diğer cerrahi gruplarından yüksek izlenmiştir 
(p=0,001; p<0,01). Endikasyonlar değerlendirildiğinde leiomyoma uteri (p=0,001), 
kitleye bağlı pelvik ağrı (p=0,001), tedavi dirençli anormal uterin kanama (AUK) 
(p=0,001), adneksiyal kitle (p=0,002) TLH grubunda daha fazla bulunmuştur. TLH 
ve v-NOTES grubunun operasyon süresi benzer olup VH grubundan uzun olduğu 
tespit edilmiştir (p=0,004; p<0,01). TLH grubundaki kanama miktarı vNotes 
grubundan (p=0,001) ve VH grubundan (p=0,001) küçük bulunmuştur (p<0,01). VH 
ile vNotes grubu arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Preoperatif ve 
post-operatif 6. ve 24. Saat Hb-Hct farkının ve postoperatif 24.saat C-reaktif protein 
(CRP) değerinin anlamlı olmadığı ve komplikasyon oranlarının benzer olduğu 
izlenmiştir (p>0,05). Veriler incelendiğinde 6. Ve 24. saat VAS skorunun TLH 
grubunda daha yüksek olduğu gözlenmiştir (p<0,01). Bu üç cerrahi teknik arasında 
taburculuk süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır 
(p>0,05) ve ortalama 2,38±0,83 gün olarak gösterilmiştir. Çalışmamızda gruplara göre 
intraoperatif ve postoperatif komplikasyon oranları istatistiksel olarak anlamlı 
farklılık göstermemektedir (p>0,05). Ancak 4 intraoperatif ve 1 postoperatif 
komplikasyon izlenmiştir. v-NOTES operasyonunda 2 , VH'de 1 ve TLH'de 1 
mesane seroza defekti izlenmiştir. Ayrıca 1 VH operasyonunda kanama ve 
postoperatif komplikasyon olarak cuff hematomu görülmüştür.  
Sonuç: Bu çalışma, histerektomi tekniklerinin cerrahi etkinlikleri ve hasta 
sonuçları üzerinde detaylı bir karşılaştırma sunmaktadır. Bulgular, minimal invaziv 
cerrahi yöntemlerin, özellikle vajinal histerektomi ve yenilikçi bir teknik olan v
NOTES 'in, cerrahi etkinlik ve hastane sonuçları açısından önemli avantajlara sahip 
olduğunu göstermektedir. Bu tekniklerin daha az invaziv olması, kısa operasyon 
süresi, düşük komplikasyon oranı ve hızlı iyileşme süreci gibi önemli faydaları 
vurgulanmaktadır. Bu sonuçlar, cerrahi pratiğimizde minimal invaziv yaklaşımların 
daha fazla benimsenmesini teşvik etmekte ve hasta bakımında daha iyi sonuçlar elde 
etmek için önemli bir fırsat sunmaktadır. Ayrıca, farklı cerrahi yaklaşımların belirli 
hastalık durumları için avantajları ve dezavantajlarını ortaya koymaktadır. Hastaların 
özellikleri ve cerrahi ekibin deneyimi göz önünde bulundurularak, histerektomi için 
en uygun yöntemin belirlenmesinde bu bulguların dikkate alınması önemlidir.

Abstract:
Aim: Hysterectomy stands as the most frequently performed operation in 
gynecological practice. The increasing popularity of minimal invasive surgical 
techniques and the newly developed v-NOTES hysterectomy are shown to be more 
advantageous compared to abdominal hysterectomy. In order to investigate the 
effects of different hysterectomy methods on surgical practices and patient outcomes, 
our center aimed to retrospectively compare the effectiveness, complication rates, 
and pain scores of laparoscopic hysterectomy, vaginal hysterectomy, and v-NOTES 
hysterectomy techniques. 
Materials and Methods: Between January 2020 and December 2023, a total 
of 175 patients who underwent hysterectomy for benign indications were included 
from the Department of Obstetrics and Gynecology at Bakırköy Dr. Sadi Konuk 
Training and Research Hospital, affiliated with Istanbul Health Sciences University. 
Patients under 40 years old or over 80 years old, those operated for malignant 
indications, diagnosed with endometriosis, or who had undergone previous pelvic 
radiation or chemotherapy were excluded from the study. In order to mitigate bias 
due to the higher number of total laparoscopic hysterectomy (TLH) and vaginal 
hysterectomy (VH) operations, 60 TLH and 60 VH operations were randomly 
selected along with 55 v-NOTES hysterectomy cases. Parameters evaluated 
throughout the study included patients' demographic characteristics, medical 
histories, pelvic surgical histories (age, parity, menopausal status, obstetric history, 
body mass index (BMI), accompanying comorbidities), indications for hysterectomy, 
additional surgical procedures performed, operation durations, intraoperative blood 
loss, complication status, preoperative and postoperative 24-hour hemoglobin 
difference, 24-hour C-reactive protein (CRP) value, 6-hour and 24-hour visual 
analog scale (VAS) pain scores, length of hospital stay, and histopathological 
findings. 
Results: The ages of the cases included in the study range from 40 to 80, with 
a mean of 56.24 ± 9.73 years. Body Mass Index (BMI) measurements were 
calculated with a mean of 29.21 ± 2,16 kg/m2. The most common indication for 
hysterectomy was observed to be pelvic organ prolapse, accounting for 52.0% (n=91) 
of cases. The mean age of the TLH group was found to be lower than that of the v
NOTES (p=0.008) and VH groups (p=0.001) (p<0.01). Evaluation based on BMI 
revealed that measurements in the TLH group were lower compared to other surgical 
techniques (p=0.005; p<0.01). The TLH group had a lower parity compared to the v
NOTES group (p=0.045) and VH group (p=0.010) (p<0.05), and additionally, the 
TLH group exhibited a higher rate of cesarean section births compared to other 
surgical groups (p=0.001; p<0.01). When indications were evaluated, leiomyoma 
uteri (p=0.001), mass-related pelvic pain (p=0.001), treatment-resistant abnormal 
uterine bleeding (p=0.001), and adnexal mass (p=0.002) were found to be more 
prevalent in the TLH group. The operation duration of TLH and v-NOTES groups 
was found to be similar, whereas longer than VH group (p=0.004; p<0.01  
The intraoperative bleeding amount in the TLH group was found to be smaller 
compared to both the v-Notes group (p=0.001) and the VH group (p=0.001) 
(p<0.01). No significant difference was detected between the VH and vNotes groups 
(p>0.05). There was no significant difference observed in the preoperative and 
postoperative 6th and 24th hour Hb-Hct difference and postoperative 24th hour C
reactive protein (CRP) value, and the complication rates were found to be similar 
(p>0.05). The data revealed that the 6th and 24th hour VAS scores were higher in the 
TLH group (p<0.01). There was no statistically significant difference observed in the 
length of hospital stay among the three surgical techniques (p>0.05), with a mean of 
2.38 ± 0.83 days. In our study, there was no statistically significant difference in 
intraoperative and postoperative complication rates among the groups (p>0.05). 
However, 4 intraoperative and 1 postoperative complications were observed. Two 
bladder serosa defects were observed in the v-NOTES operation, 1 in VH, and 1 in 
TLH. Additionally, hemorrhage was seen in 1 VH operation and cuff hematoma was 
observed as a postoperative complication. 
Conclusion: This study provides a detailed comparison of surgical 
effectiveness and patient outcomes among hysterectomy techniques. The findings 
indicate that minimally invasive surgical methods, particularly vaginal hysterectomy 
and the innovative technique of v-NOTES, offer significant advantages in terms of 
surgical effectiveness and hospital outcomes. The benefits of these techniques, such 
as being less invasive, shorter operation time, lower complication rates, and faster 
recovery, are emphasized. These results encourage greater adoption of minimally 
invasive approaches in our surgical practice and present an important opportunity to 
achieve better outcomes in patient care. Additionally, it highlights the advantages 
and disadvantages of different surgical approaches for specific disease conditions. 
Considering patient characteristics and the surgical team's experience, it is important 
to take these findings into account when determining the most suitable method for 
hysterectomy.