Karpal tünel sendromu olan hastalarda ultrason ve mukopolisakkarit polisulfat ile  fonoforez tedavilerinin ekinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of treatment with ultrasound and mucopolysaccharide  polysulfate phonophoresis in  patients with carpal tunnel syndrome
Yazar: SEVİL OKAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET İNANIR
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Fonoforez = Phonophoresis ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Nörofizyoloji = Neurophysiology ; Polisakkaritler = Polysaccharides ; Ultrasonik tedavi = Ultrasonic therapy

Özet:
Karpal Tünel Sendromu Olan Hastalarda Ultrason ve Mukopolisakkarit Polisulfat ile  Fonoforez Tedavilerinin Ekinliğinin Karşılaştırılması
Bu çalışma, karpal tünel sendromu (KTS)'unda mukopolisakkarit polisülfat (MPS) fonoforezinin MR ölçümleri, elektronörofizyolojik ve klinik parametrelere olan etkisini araştırmak ve bu etkileri ultrason (US) tedavisi ile karşılaştırmak amacı ile planlandı.  
Çalışmaya idiyopatik KTS tanısı konmuş 40 hasta alındı. Hastalar fonoforez (n=20 el) ve US (n=20 el) gruplarına randomize edildi. Fonoforez grubuna 1,5 W/cm2 dozda ve iletici ajan olarak mukopolisakkarit polisulfat jel  kullanılarak fonoforez tedavisi uygulandı. US grubuna 1,5 W/cm2 dozda ultrason tedavisi uygulandı. Her iki gruba da gece ve gündüz kullanılmak üzere el bileğini nötral pozisyonda tutacak el-bilek splinti, tendon ve sinir kaydırma egzersizleri verildi. Hastalar tedavinin başlangıcında ve üçüncü ayında klinik ve muayene bulguları, elektronörofizyolojik parametreler, MR, vizüel analog skala (VAS), Algometre, Jamar el dinamometresi, Beck Anksiyete ve depresyon ölçekleri ve Boston Skalası (semptom şiddeti ve fonksiyonel kapasite) ile değerlendirildiler. 
 Çalışmanın sonunda her iki grupta da –fonoforez grubunda el kavrama gücü, ultrason grubunda el kavrama gücü ve motor defisit dışında-  tüm klinik bulgularda, semptomlarda anlamlı düzelme tespit edilirken  (p<0,05), el kavrama gücü (fonoforez: 47,7±15,54-48,55±15,87; ultrason: 41,2±22,45-40±21,88), tinel (p<0,001), falen (p<0,001), ters falen (p=0,001), motor defisit ve duyu defisiti değerlerinin (fonoforez p=0,063, ultrason p=0,219) MPS fonoforezi grubunda daha fazla iyileştiği saptandı. Her iki grupta da median sinir iletim hızlarında artış tespit edilirken (fonoforez: 28,89±6,53-31,96±6,85 p=0,007; ultrason: 21,01±4,11-29,35±6,74 p=0,278) EMG evrelemesinde yanlızca fonoforez grubunda anlamlı düzelme (p=0,037) tespit edildi. MR ile median sinir alanı ölçümlerinde ise ultrason grubunda da median sinir alanlarında 2 düzeyde anlamlı azalma (p<0,05) olmakla birlikte fonoforez grubunda tüm ölçümlerde anlamlı azalma (p<0,05) kaydedildi. Sonuç olarak, KTS tedavisinde MPS fonoforezinin ultrason ile karşılaştırıldığında sinir iletim çalışmaları, MR bulguları ve klinik bulgular üzerine olumlu etkileri olduğu söylenebilir.

Abstract:
Comparison Of The Efficacy Of Treatment With Ultrasound And Mucopolysaccharide  Polysulfate Phonophoresis In  Patients With Carpal Tunnel Syndrome
In this study, it was aimed to investigate the effects of mucopolysaccharide polysulfate  (MPS) phonophoresis on electroneurophysiological, MRI and clinical parameters and  to compare these effects with ultrasound (US) in carpal tunnel syndrome (CTS).
40 patients with the diagnosis of CTS were included in the study. Patients were  randomised in phonophoresis (n=20 hands) and US (n=20 hands) groups. Phonophoresis,  using MPS as a conductive agent, at 1.5 W/cm2 was applied to the phonophoresis group.  Ultrasound at 1.5 W/cm2 was applied to the US group. All patients were prescribed with tendon  and nerve gliding exercises and hand-wrist splint which used night and during the day and   keep the wrist in a neutral position. Clinical and examination findings,  electroneurophysiological parameters, MRI, visual analogue scale (VAS), Algometer, Jamar  Hand Dynamometer, Beck Anxiety and Depression Inventory and Boston Scale (symptom severity and functional capacity) were assessed at the beginning of the treatment and on the third month.
At the end of the study, improvement was observed in all physical examination findings and symptoms in both groups except hand grip strenght in ultrasound group and hand grip strength and motor deficit in ultrasound group (p<0,05). Hand grip strength (phonophoresis: 47,7±15,54-48,55±15,87; ultrasound: 41,2±22,45-40±21,88), tinnel (p<0,001), phalen (p<0,001),  reverse phalen (p=0,001), motor deficit and sensorial deficit parameters showed more improvement (phonophoresis p=0,063, ultrasound p=0,219)  in MPS phonophoresis group. While median nerve conduction velocity was increasing in both groups (phonophoresis: 28,89±6,53-31,96±6,85 p=0,007; ultrasound: 21,01±4,11-29,35±6,74 p=0,278), EMG stage showed more improvement in phonophoresis group (p=0,037). Median nerve cross sectional area measurment decreased at 2 level in ultrasound group (p<0,05)  but it decreased at all levels in phonophoresis group (p<0,05). As a result of the study, when compared, the MPS phonophoresis with ultrasound treatment in CTS, MPS phonophoresis  seem to have positive effect on nerve conduction studies, MRI parameters and clinical findings.