Açık ve Kapalı Redüksiyon ile Perkütan Pinleme Metodlarıyla Cerrahi Olarak Tedavi Edilen Deplase Çocuk Suprakondiler Humerus Kırıklarında Tedavi Sonuçları ve Karşılaştırılması
Results and Crossmath of Deplaced Supracondylar Humerus Fractures in Children Treated by Open Reduction Percutan Pinning and Close reduction Percutan Pinning Metods
Yazar: HAKAN ŞEN
Danışman: DOÇ.DR. DAVUT KESKİN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Suprakondiler humerus kırıklarının tedavisinde konservatif ve cerrahi olmak üzere birçoktedavi yöntemi uygulanmaktadır. Uygulanan yöntemler kırıın deplasmanı, preoperatif komplikasyonvarlıı yada tedavi yapılan birimin teknik imkanları ile cerrahi ekibin bilgi ve tecrübeleriyle ekillenir.Ancak tedavi metodlarının tamamının amacı en iyi cerrahi sonuca en az zarar vererek en kısa süredeekonomik bir tedavi yoluyla ulamaktır.Çalımamızda günümüzde Gartland Tip 3 deplase humerus kırıklarının tedavisinde en popülerolarak kabul edilen iki metod bazı kriterler dikkate alınarak ayrı ayrı deerlendirilmi vekarılatırılmıtır. 1999 temmuz ayı ile 2006 ekim ayı arasında Atatürk Üniversitesi Aziziye AratırmaHastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniine çocuk deplase suprakondiler humerus kırıı sebebi ilebavuran, Açık Redüksiyon nternal Tespit (ARPP) ile cerrahi olarak tedavi edilen 50 hasta ve KapalıRedüksiyon nternal Tespit (KRPP) ile cerrahi olarak tedavi edilen 50 hasta bu çalımaya dahiledilmitir.Heriki grupdaki hastaların kırık tipleri ve demografik yapıları benzer özellik taımaktadır. Yaortalaması 7,035 yıl olup vakaların tamamı Gartland tip 3 deplase kırıktır. Heriki guptada ekstansiyontipi kırık oranı %94, fleksiyon tipi kırık oranı %6 olarak görülmütür.Ortalama takip süresi ARPP ileopere edilen vakalar için14,12 ay ,KRPP ile opere edilen vakalar için 49,20 ay olarak bulunmutur.Flynn kriterleri kozmetik deerlendirmeye göre KRPP ile tedavi olan grupda mükemmel ve iyisonuç oranı %96, ARPP ile tedavi olan grupda mükemmel ve iyi sonuç oranı %96 olarak izlenmitir.Flynn kriterleri fonksiyonel deerlendirmeye göre KRPP ile tedavi olan grupda mükemmel ve iyi sonuçoranı %94, ARPP ile tedavi olan grupda mükemmel ve iyi sonuç oranı %90 olarak izlenmitir. KRPPmetodu için hastanede ortalama yatı süresi 3,92 gün ortalama fleksiyon kaybı 3,14 derece, ortalamaekstansiyon kaybı 0,72 derece, ortalama operasyon süresi 40,68dk. olarak bulunmu, postoperatifkomplikasyon olarak sadece %4 kübitus varus izlenmitir. Bauman açı deiimi ve Humerokapituleraçı deiimi anlamsız, Taıma açısı deiimi anlamlı bulunmutur. ARPP metodu için ise hastanedeortalama yatı süresi 4,12 gün, ortalama fleksiyon kaybı 4,6 derece, ortalama ekstansiyon kaybı 1,3derece, ortalama operasyon süresi 46,26dk. olarak bulunmu, postoperatif komplikasyon olaraksadece %2 kübitus varus izlenmitir. Bauman açı deiimi ve Humerokapituler açı deiimi anlamsız,Taıma açısı deiimi KRPP de olduu gibi anlamlı bulunmutur.Heriki grup bulguları komplikasyon oranları ve avantaj dezavantaj olarak gösterilenparametrelerde birbirine yakın olarak deerlendirilmitir.Kırık tespiti için kullanılan medialden velateralden birer adet Kirschner teli ile yapılan tespit güvenli kabul edilebilecek bir konfigürasyon veARPP için tercih edilen lateral insizyon basit, kubitus varus riski yüksek olmayan bir insizyon olarakdeerlendirilmitir.Anahtar Kelimeler: Suprakondiler humerus kırıkları, Açık redüksiyon, Kapalı redüksiyon, Perkütanpinleme.

Abstract:
n the treatment of supracondylar humerus fracture many treatment methods has beenperforming being conservative and surgical. Methods which perform takes form according asseperation of the fracture, preoperatif complication, technical facility of the hospital , together withexperience and knowledge of surgical team. But, the aim of all treatment methods reachs best surgicalresult, least damage, at the earliest treatment by an economical treatment.n our study, two methods which to be accepted most popular treatments in Gartland type 3supracondylar humerus fractures in children nowadays has been rated one by one and croscheked.50 patients which have been treated by close reduction and internal fixation (KRPP) and 50 patientswhich have been treated open reduction and interneal fixation they have been inserting in this study.They all patients have been applyed to Atatürk Univercity Aziziye Research Hospital OrthopaedicsDepartment because of type 3 supracondylar humerus fracture in 1999 july-2006 october.Demographic pattern and type of fracture are similar in each group ARPP and KRPP. Averageage is 7,035 year and all patients are Gartland type 3 fracture. The rate of extantion fracture are %94in each group and the rate of flexion fracture are %6 in each group. Average follow up time had beenfound 14,12 month for ARPP and 49,20 month for KRPP.According to Flynn cosmetic criterion the rate of perfect and good results had been found %96of cases in KRPP group, %96 of cases in ARPP group. According to Flynn functional criterion therate of perfect and good results had been found %94 of cases in KRPP group, %90 of cases inARPP group. n KRPP group average staying time in hospital had been found 3,92 days , averageloose of flexion 3,14 degree, average loose of extention 0,72 degree and average operation time40,68 minutes. Rate of cübitus varus is %4 of cases. Difference of Bauman angle and difference ofhumerocapituler angle have been found insignificant in KRPP group, but change of carrying angle issignificant. n ARPP group average staying time in hospital had been found 4,12 days , average looseof flexion 4,6 degree, average loose of extention 1,3 degree and average operation time 46,26minutes. Rate of cübitus varus is %2 of cases. Difference of Bauman angle and difference ofhumerocapituler angle have been found insignificant in ARPP group, but change of carrying angle issignificant like the KRPP group.Findings of both group patients and rates of complications have been found similar. Theparameters offered as for advantage and disadvantage are similar. Cross wire fixation (medial 1 pinfixation and lateral 1 pin fixation) have been rated by a reliable configuration for fracturestabilization.And lateral incision have been rated by a simple and low risk aproach for cubitus varus inARPP group.Key Words: Supracondylar humerus fracture, Open reduction, Close reduction, Percutanpinning