Riskli yenidoğan polikliniğinde takip edilen 34 gestasyonel haftanın altındaki prematüre bebeklerin uzun dönem sonuçlarının  değerlendirilmesi.
Evaluation of long term follow up results of premature babies under 34 gestational weeks followed up in the risky newborn clinic
Yazar: HABİBE YILMAZ
Danışman: PROF. DR. SERDAR CÖMERT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Hastanemiz YYBÜ'den taburcu edilen 34 GH'nın altında doğan ve Riskli Yenidoğan Polikliniğinden takip edilen pretermlerin 18-24. aylarda büyüme-gelişme, beslenme, nörolojik gelişim, morbiditeler açısından izlem sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. 
Materyal-metod: Riskli Yenidoğan Polikliniğinde 2018-2023 yılları arasında takip edilen preterm bebekler (34 GH altında doğan ve YYBÜ'den taburcu edilen) çalışmaya dahil edildi. Bebeklerin maternal, neonatal özellikleri ve YYBÜ'de yatışı ile ilgili tıbbi veriler hastane bilgi sistemi üzerinden;18-24. aylarda izlem sonuçlarına ait veriler ise Riskli Yenidoğan Poliklinik kayıtlarından toplandı. Bebeklerin 18-24. aylarda baş çevresi, tartı ve boy ölçümleri, büyümeyi yakalama durumları değerlendirildi. Oftalmolojik izlem sonuçlarında PR evresi ve gerekiyorsa tedavinin şekli (anti VEGF tedavi, lazer fotokoagülasyon) kaydedildi. KAH varlığı, taburculuk sırasında oksijen desteği, inhaler veya medikal tedavi varlığı değerlendirildi. Metabolik Kemik Hastalığı kriterlerini karşılayan (4-6. haftalarda serum ALP>500, fosfor <4.5 mg/dl ve/veya radyolojik osteopeni bulguları) bebekler kayıt edildi. İşitme kaybı varlığı ve gerekiyorsa cihaz kullanımı kayıt edildi.   
Bulgular: Dahil edilen 80 preterm bebeğin %46,3'ü (n=37) kız, %53,7'i (n=43) erkek idi. Olguların gestasyon yaşı ile doğum ağırlığı ortalaması sırasıyla 30,59±2,96 hafta ve 1460,69±557,73 gramdı. Ortanca yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi 40,50 [18,50-69,50]  gün olarak saptandı. Olguların 16'sında (%20) kronik akciğer hastalığı, 8'inde (%10) intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalazi saptanırken, 4'ünde (%5) nekrotizan enterkolit cerrahisi uygulandığı, 15'inde (%18,8) osteopeni, 15'inde (%18,8)   anormal nörolojik muayene olduğu gözlendi. Olguların 18. ayda vücut ağırlığı ve boy ortalaması sırasıyla 9479,69±1445,93 gr. ve 79,33±5,61 cm., baş çevresi ortanca değeri 46,75 [45-48] cm olarak saptandı. 18.ayda tartı, boy ve baş çevresinde 3 persentili geçen bebek sayısı sırasıyla 64 (%80), 69 (%86,3) ve 67 (%83,8)idi. Doğum ağırlığı < 1000 gram olanlarda kronik akciğer hastalığı, intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalasi, anemi, nöbet, antikonvülzan ilaç ihtiyacı ve ciddi PR diğer gruplara göre yüksek saptandı(p=0,010). Anormal nörolojik muayenesi olan hastalarda antikonvülzan tedavi ihtiyacı ve İVK-PVL sıklığı daha fazla olup istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,006, p=0,037). Anormal nörolojik muayene yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi (OR: 1,017 (1,004-1,030) ve p=0,010), İVK-PVL varlığı  (OR: 5,545 (1,204-25,543) ve p=0,028) ile ilişkili bulundu. 18. Ayda tartı, boy ve baş çevresinde 50 persentili geçen bebek sayısı sırasıyla 33 (%41,8), 44 (%55) ve 42 (%52,5) olarak saptandı. 18. Ayda tartının 50 persentili geçme durumu için lojistik regresyon yapıldığında; doğum ağırlığı (OR: 1,002 (1,001-1,002) ve p=0,002), gestasyon yaşı (OR: 1,236 (1,037-1,472) ve p=0,018), yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış süresi (OR: (-) 0,971 (0,953-0,989) ve p=0,002) ile ilişkili bulundu.
Sonuç: Doğum tartısı <1000 gr. olan pretermlerde uzun dönemde KAH, İVK-PVL ve nörogelişimsel bozukluk gibi morbiditeler sık gözlenmektedir. 18.ayda tartı, boy ve baş çevresinde büyümeyi yakalayamayan preterm bebek sayısı hala yüksektir. YYBÜ'de yatış süresi, İVK-PVL varlığı olumsuz nörolojik sonlanım ile ilişkilidir.  YYBÜ'den taburcu edilen pretermlerin uzun süreli izlemlerinin yapılması gelişebilecek morbiditelerin erken tanınması ve zamanında tedavilerinin yapılabilmesi açısından büyük önem taşımaktadır.

Abstract:
Aim: To evaluate the neurological, nutritional outcomes, morbidities and growth of preterm neonates (born <34 weeks of gestation) at corrected 18-24th months of age who were hospitalized and discharged from Neonatal Intensive Care Unit and followed up in our High-Risk Neonate Outpatient clinic.
Material-methods: Preterm neonates born <34 weeks of gestation who were hospitalized and discharged from Neonatal Intensive Care Unit and followed up in our High-Risk Neonate Outpatient clinic between 2018 and 2023 were included in this study. Maternal, neonatal data and the medical data about NICU hospitalization were collected through hospital online data system. The data about corrected 18-24th months were collected from Outpatient Clinic records. The weight, height and head circumference values at corrected 18-24th months and achievement of catch up growth were documented.  Ophtalmological outcomes, the stage of Retinopathy of prematurity and the type of treatment (anti-VEGF treatment, laser photocoagulation) were recorded. Chronic lung disease, oxygen support during discharge and the need for inhaler or medical therapies were evaluated. The neonates who fulfill the criteria for metabolic bone disease (at 4-6. weeks serum ALP>500, phosphorus <4.5 mg/dl and/or radiological findings of osteopenia) were documented. Hearing loss and the need for treatment were documented.  
Results: Of the 80 preterm neonates included,  37(46,3%)  were female and 43 (53,7%) male. Mean gestational age and birth weight were 30,59±2,96 weeks and 1460,69±557,73 gr. respectively. Mean duration of hospitalization in NICU was 40,50 [18,50-69,50] days. Sixteen preterms(20%) were found to have chronic lung disease, 8 (10%) intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia, 4 (5%) necrotizing enterocolitis surgery, 15 (18,8%) osteopenia and 15 (18,8%)  abnormal neurological exam. The mean birth weight, height and head circumference at corrected 18th months were 9479,69±1445,93 gr., 79,33±5,61 cm and 46,75 [45-48] cm. The number of preterms who could reach the 3rd percentile for weight, height and head circumference at 18th corrected months were 64 (%80), 69 (%86,3) ve 67 (%83,8) respectively. Chronic lung disease, intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia, anemia, seizures, anticovulsant use and severe PR were found to be significantly more frequent among preterms with birth weight less than 1000 gr (p=0,010). Among preterms with abnormal neurological exam intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia and anticovulsant use were found to be significantly more frequent (p=0,006, p=0,037). Abnormal neurological exam was found to be related to hospitalization duration in NICU (OR: 1,017 (1,004-1,030) and p=0,010) and intraventricular hemorrhage -periventricular leukomalacia(OR: 5,545 (1,204-25,543) ve p=0,028) . The number of preterms who could reach the 50th percentile for weight, height and head circumference at 18th corrected months were 33 (%41,8), 44 (%55) ve 42 (%52,5)  respectively. 
With logistic regression analysis the status of reaching the 50th percentile for weight, height and head circumference at 18th corrected months were related with birth weight (OR: 1,002 (1,001-1,002) and p=0,002), gestational age(OR: 1,236 (1,037-1,472) and p=0,018),  and hospitalization duration (OR: (-) 0,971 (0,953-0,989) and p=0,002)during NICU.
Conclusion: Chronic lung disease, intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia, abnormal neuro-developmental outcome were found to be significantly more frequent among preterms with birth weight less than 1000 gr. The number of preterms who could not reach the 50th percentile for weight, height and head circumference at 18th corrected months is still high. Hospitalization duration in NICU, intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia are related with abnormal neurological outcome. Long term follow up of preterm neonates discharged from NICU is mandatory in order to early detection and treatment of possible morbidities.