Nozokomiyal ishallerde clostridium difficile sıklığının araştırılması
Investigation of the incidence of clostridium difficile in nosocomial diarrhea
Yazar: ÖZER AKGÜL
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN AYGÜN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2010
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Clostridium difficile = Clostridium difficile ; Diyare = Diarrhea ; Enfeksiyon kontrolü = Infection control ; Enjeksiyonlar = Injections ; Enzime bağlı immünosorbent testi = Enzyme-linked immunosorbent assay ; Testler = Tests ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Clostridium difficile, Gram-pozitif, zorunlu anaerop, sporlu bir mikroorganizmadır. Ülkemizde ve hastanemizde nozokomiyal ishal ve bu ishallerde C. difficile sıklığı net olarak bilinmemektedir. Çalışmamızda, hastanemizdeki nozokomiyal ishallerde C. difficile sıklığının, bu etkenle gelişen infeksiyonların seyrinin, etkenin direnç durumunun, tanı ve tedavi yaklaşımlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla, nozokomiyal ishal gelişen olgular prospektif olarak takip edilmiş, mikrobiyoloji laboratuarına gönderilen ishal örnekleri ve klinik olarak servislerdeki hastalardan alınan örnekler çalışmaya dahil edilmiştir. Örnekler kültür, kart test ve ELISA yöntemleriyle araştırılmış ve bakterinin direnç profili E-test yöntemi ile gösterilmiştir. Elde edilen veriler SPSS programı kullanılarak Ki-kare, Student-t testleriyle istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Çalışılan 100 hastadan, ELISA ile Toksin A/B pozitif olan 30 hasta (%30), risk faktörleri ile karşılaştırıldığında, proton pompa inhibitörlerinin kullanımı için istatistiksel olarak anlamlı olmasa bile, anlamlılığa yakın bir sonuç bulunmuştur (p=0,07). Toksin A/B pozitif olguların yatış ve ishal süreleri istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur (p<0.05). Toksin A/B pozitif olanların %41'inde nüks saptanmış, ancak bu oran istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. ELISA altın standart kabul edildiğinde kültür ve kart testin duyarlılık, özgüllükleri sırasıyla %56, %75 ve %76, %80 bulunmuştur. Direnç oranları metronidazol için %29,4, vankomisin ve teikopilanin için %2,9 olarak belirlenmiştir. Metronidazol duyarlı ve dirençli bulunan Toksin A/B pozitif olgular incelendiğinde, bu 17 olgunun metronizadol tedavisi aldığı ve bu olgularda nüks, yatış ve ishal süresi arasında anlamlı bir fark gözlenmediği saptanmıştır. Sonuç olarak, C. difficile nozokomiyal ishallerde hala önemli bir etken konumundadır, özelikle, antibiyotik direncine ait veriler tedavide önemli sorunlar doğabileceğini düşündürmüştür. Hastanemizde bu etken ile ilgili tanımlayıcı yeni çalışmalarla birlikte etkili koruyucu önlemler geliştirilmesi ve bu olguların tedavilerinin yakından izlenmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Clostridium difficile is Gram-positive, obligatory anaerobe, spore-forming microorganism. In our hospital and our country, nosocomial diarrhea and in this diarrhea incidence of C. difficile is not known clearly. In our study, C. difficile incidence of nosocomial diarrhea in our hospital, infections developed in the course of this agent, resistance status of the agent, diagnostic and therapeutic approaches aimed to evaluate. For this purpose, the developed nosocomial diarrhea cases have been followed prospectively, diarrhea samples sent to microbiology laboratory and clinical samples from patients in the services are included in the study. Examples were investigated by the culture, card test and ELISA methods and bacterial resistance profiles are shown in the E-test method. Using the SPSS program, the data were evaluated statistically by Chi-square, Student-t tests. From studied 100 patients, Toxin A/B was found positive by ELISA in 30 patients (30%) compared with risk factors, use proton pump inhibitors even if not of significance to statistically significant, a close result was found (p = 0.07). In Toxin A/B positive cases, the duration of hospitalization and diarrhea period was longer with statistically significant (p <0.05). In 41% of Toxin A/B was positive recurrences were detected, but these rates were not statistically significant. When ELISA is accepted gold standard test, respectively sensitivity and specificity of culture and the card were found as 56%, 75% and 76%, 80%. The resistance rates was determined for metronidazole as 29.4%, and for vancomycin and teikopilanin as 2.9%. Sensitive and resistant to the metronidazole with Toxin A/B positive cases were investigated, these 17 patients received metronizadol treatment and between relapse, length of hospitalization and diarrhea information of these cases, a significant difference were not observed. As a result, C. difficile is still an important factor in nosocomial diarrhea, especially, the data of antibiotic resistance suggests that can arise major problems in the treatment. In our hospital, identifying the agent related with a new study to develop effective preventive measures and treatment of these patients are needed to closely monitor.