Zehirlenme nedeniyle yoğun bakıma yatırılan ve ekstrakorporal tedavi alan hastaların retrospektif analizi
Retrospective analysis of patients who were admitted to intensive care unit and received extracorporeal treatment due to intoxication
Yazar: MUHAMMED KAMİLOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu = Extracorporeal membrane oxygenation ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tedavi = Treatment ; Toksisite = Toxicity ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
Amaç: Acil servise zehirlenme ile başvuran ve 2008-2018 yılları arasında Acil Kritik
Yoğun Bakım ve Acil Toksikoloji Yoğun Bakım'da takip edilen hastaları ekstrakorporal tedavi
açısından incelemeyi planladık.
Gereç Yöntem: 2008– 2018 yılları arasında acil servise zehirlenme nedeniyle
başvuran ve Acil Kritik Yoğun Bakım ve Acil Toksikoloji Yoğun Bakım'da takip edilip
ekstrakorporal tedavi alan hastalar dahil edildi. Hastaların şikayetleri, başvuru anındaki vital
bulguları, özgeçmişleri, kan gazları, hematolojik ve biyokimyasal parametreler kaydedildi.
Hastaların intoks etkeni, hastanede yatış süresi, mekanik ventilatör ihtiyacı, multi organ
yetmezliği ve hastane içi mortalite gelişip gelişmediği kaydedildi. Hastaların aldığı
ekstrakorporal tedavi türü, kaç kez ekstrakorporal tedavi aldığı, ilk 24 saatteki idrar çıkışı,
ekstrakorporal tedavi komplikasyonu gelişip gelişmediği, ekstrakorporal tedaviye rağmen
kronik böbrek yetmezliği gelişip gelişmediği ve eğer taburculuk olmuşsa taburculuk sonrası
psikiyatri poliklinik başvurusu olup olmadığı kaydedildi.
Bulgular: 152 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaşı
ortanca(ÇA) 37,5(29) saptandı. Hastaların 88(%57,9)' i bayan, 64(%42,1) ü ise erkekti.
Hastaların hastanede yatış ortanca(ÇA) 5(4) gün olarak değerlendirildi. Çalışılan olgulardaki
ekstrakorporal tedavi seçeneği olarak 85(%55,9) tanesi hemodiyaliz, 7(%4,6) si ultrafiltrasyon,
31(%20,4) i hemoperfüzyon, 29(%19,1) u karbon filtre tercih edilmiştir. Ekstrakorporal tedavi
komplikasyonu 4(%2,6) ünde gelişmiştir. 35 (%23) inde mekanik ventilatör ihtiyacı, 24(%15,8)
ünde ekstrakorporal tedaviye rağmen kronik böbrek yetmezliği ,20(%13,1) sinde multi organ
yetmezliği, 20(%13,1) sinde hastane içi mortalite gelişmiş; 53(%34,8) ü taburculuk sonrası
psikiyatri poliklinik başvurusu yapmıştır.
Hastaların hastaneye başvurusu esnasında hipotansiyonu olması, taşikardik olması ve
erkek olması mortalite ve mekanik ventilatör ihtiyacı ile ilişkili bulundu.(p<0,05) Ayrıca kan
gazı tahlilinden stewart metoduyla ölçümü yapılan SIG değerinin mortalite ile ilişkili olduğu
gözlemlenmiştir.(p<0,0001) .Başvuru esnasında böbrek fonksiyon testi yüksek saptanan
hastalarda kronik böbrek yetmezliği gelişimi arasındaki ilişki istatistiki olarak anlamlı
bulundu.(p<0,05)
Sonuç: Zehirlenme olguları günümüzde önemli mortalite ve morbidite sebebi olduğu
için ciddi bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir.Yaş yüksekliği ve böbrek fonksiyon
testlerinde hastaneye başvuru esnasında yükseklik zehirlenme nedeniyle takip edilen ve 
iii
ekstrakorporal tedavi alan hastalarda kronik böbrek yetmezliği gelişimi açısından önemlidir.
Acil servis başvuru esnasında vital bulguların değerlendirilmesi mortaliteyi ve mekanik
ventilatör ihtiyacını öngörmek açısından oldukça önemlidir. Aynı şekilde başvuru esnasında
kan gazı, hematolojik ve biyokimyasal parametreler mortaliteyi öngörmede son derece
önemlidir. Ayrıca kan gazı tahlilinden stewart metoduyla ölçümü yapılan SIG değerinin
mortalite ile ilişkili olduğu gözlemlenmiştir. Zehirlenme nedeniyle acil servise başvuran bütün
hastalarda kan gazı analizi kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Abstract:
Objective: We planned to evaluate the patients who were admitted to the emergency
department with intoxication and followed up in Emergency Critical Intensive Care and
Emergency Toxicology Intensive Care Unit between 2008-2018 for extracorporeal treatment.
Materials and Methods: Patients who were admitted to the emergency department due
to intoxication between 2008 and 2018 and followed-up in Emergency Critical Intensive Care
and Emergency Toxicology Intensive Care and received extracorporeal treatment were
included in the study. Complaints of the patients, vital signs, CVs, blood gases, hematological
and biochemical parameters were recorded. It was noted that the patients' intoxication,
hospitalization time, mechanical ventilator requirement, multi-organ failure and in-hospital
mortality were improved. The patients received extracorporeal treatment type, how many times
received extracorporeal treatment, first 24 hours urine output, extracorporeal treatment
complications developed, whether or not developed after extracorporeal treatment of CRONİC
RENAL FAİLURE, and if there was discharge after discharge from the psychiatric outpatient
clinic were recorded.
Results: 152 patients were included in the study. The median(IQR) age of the patients
included in the study was 37.5 (29). 88 (57.9%) of the patients were female and 64 (42.1%)
were male. Median(IQR) hospital stay was 5 (4) days. 85 (55,9%) hemodialysis, 7 (4,6%)
ultrafiltration, 31 (20,4%) hemoperfusion and 29 (19,1%) carbon filter were preferred as
extracorporeal treatment options. The complication of extracorporeal treatment was 4 (2.6%).
35 (23%) needed mechanical ventilator, 24 (15.8%) had extracorporeal therapy after
extracorporeal treatment, 20 (13.1%) had multi-organ failure, and 20 (13.1%) had in-hospital
mortality; 53 (34.8%) patients applied for psychiatric outpatient clinic after discharge.
Hypotension, tachycardicity, and manhood were found to be related to mortality and
mechanical ventilator requirement (p <0,05). The relationship between the development of
cronic renal failure was statistically significant in patients with high renal function tests at
admission (p <0.05).
Conclusion: Poisoning cases continue to be a serious public health problem since it is
an important cause of morbidity and mortality. The evaluation of vital signs during the
emergency service is very important in terms of predicting mortality and the need for
mechanical ventilator. Similarly, blood gas, hematological and biochemical parameters are very
important in predicting mortality. In addition, it was observed that the sig value measured by 
v
stewart method from blood gas analysis was related to mortality. Blood gas analysis should be
performed thoroughly in all patients who are admitted to the emergency department due to
poisoning.