Karpal tünel sendromunda lokal kortikosteroid tedavisinin hastalık şiddeti ve nöropatik yakınmalar üzerine etkilerinin DN 4 ve lanss skalaları ile değerlendirilmesi
Evaluating effects of local corticosteroid therapy on disease severity  and neuropathic complaints BY  DN4 and lanss scales in carpal tunnel syndrome
Yazar: TANER DANDİNOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ÜMİT DİNÇER
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Adrenal korteks hormonları = Adrenal cortex hormones ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Nöropatiler = Neuropathies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Karpal tünel sendromunun genel toplumdaki prevalansı %3 civarındadır. Nöropatik ağrı skalaları 2001 yılından bu güne nöropatik ağrının değerlendirilmesinde, takip ve tedavisinde sık olarak kullanılmaktadırlar. DN4 ve LANSS ağrı anketleri çoğunluğunu radikulopati ve polinöropatili hastaların oluşturduğu gruplara tedavi öncesi ve sonrası uygulanmış, sonuçlar klinik ve elektrofizyolojik bulgularla karşılaştırılmıştır. Ancak karpal tünel sendromunda henüz buna benzer bir çalışma yapılmamış, hastalığın şiddeti ile nöropatik ağrı arasındaki ilişki, tedavi öncesi ve sonrasında incelenmemiştir.
Bu çalışmada Karpal Tünel Sendromunda lokal kortikosteroid tedavisinin hastalık şiddeti ve nöropatik yakınmalar üzerine etkilerinin DN4 ve LANSS skalaları ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Nöropatik yakınmaları olan ve sinir iletim  çalışmaları ile karpal tünel sendromu tanısı alan, elektrofizyolojik parametrelerle ve BCTQ ile şiddeti belirlenen, yaşları 22 ile 65 arasında değişen 41 karpal tünel sendromlu hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara, cerrahi olmayan tedaviler içerisinde son çalışmalarda dahil olmak üzere halen en etkili tedavi yöntemi olarak belirtilen karpal tünel içine lokal steroid enjeksiyonu uygulandı ve enjeksiyon sonrası 2. ayda hastalara enjeksiyon öncesi sorgulanan anketler ve sinir iletim çalışmaları tekrarlandı.
Nöropatik yakınmaların değerlendirilmesinde sık olarak kullanılan DN4 ve LANSS skorları ile elektrofizyolojik şiddet arasında gerek tedavi öncesi gerek tedavi sonrası kaşılaştırmalarda istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı (p>0,05). 
Bu bulgu nöropatik yakınmaların tedavisinin  elektrofizyolojik bulgulardan bağımsız olarak planlanması gerektiğini göstermektedir.                                                         
Bu çalışmada KTS?de lokal steroid enjeksiyonunun klinik, elektrofizyolojik bulgular ve nöropatik yakınmalar üzerinde etkili olduğu saptandı (p<0,05). Başta DN4 ve LANSS skorları olmak üzere Boston anketi ve elektrofizyolojik parametrelerde tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında tedavi sonrasında istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı. KTS?li hastalarda nöropatik semptomların giderilmesinde klinik ve elektrofizyolojik açıdan minimal invaziv lokal steroid enjeksiyonunun etkili bir yöntem olduğu söylenebilir.

Abstract:
The prevalence of carpal tunnel syndrome in the general population is about 3%. Since 2001, neuropathic pain scales have been used in the assessment, treatment, and follow-up of neuropathic pain. DN4 and LANSS pain questionnaires have been applied to groups, mostly consisted of radiculopathy and polyneuropathy cases, before and after treatment, and the results have been compared with the electrophysiologic findings. However, there is yet no such study focusing on carpal tunnel syndrome and the relationship between disease severity and neuropathic pain before and after treatment.    
In this study, we aimed to evaluate the effects of local corticosteroid therapy on disease severity and neuropathic complaints by DN4 and LANSS pain questionnaires in carpal tunnel syndrome. Forty-one patients aged 22-65 years and diagnosed with carpal tunnel syndrome by nerve conduction studies who were also found to have a neuropathic symptom and evaluated with BCTQ, were included in the study. All the patients received local steroid injection into the carpal tunnel which is still known as the most effective treatment method among non-surgical options, while the questionnaires and nerve conduction studies were performed before and 2 months after the injection.   
Electrophysiologic severity exhibited no statistically significant relationship with DN4 and LANSS scores, commonly used scales in the assessment of neuropathic complaints, before and after treatment in CTS patients (p>0.05). This finding suggests that the treatment of neuropathic complaints should be planned independently from the electrophysiologic findings. 
In this study, we found that local steroid injection was effective on clinical and electrophysiologic symptoms as well as on neuropathic complaints in CTS (p<0.05). The Boston questionnaire and electrophysiologic parameters, particularly DN4 and LANSS scores, revealed a statistically significant improvement after treatment. Minimally invasive local steroid injection appears to be a preferable treatment option with regard to clinical and electrophysiologic aspects in CTS patients with neuropathic complaints.