Testis torsiyonlarındadetorsiyon ve orşiopeksi sonrasıtestis morfolojisinin ve testisfonksiyonlarınınuzun dönem sonuçları
Testic torsionsafter detortion and orchiopexytestis morphology and testisfunctionslong-term results
Yazar: DİLEK YÜNLÜEL
Danışman: PROF. DR. ALİ NAYCI
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Testis torsiyonu, erkek çocuklarında testiküler damarların ve spermatik
kordun burulmasıyla ortaya çıkan bir çocuk cerrahisi acilidir. Burulmanın şiddeti ve
süresi doku iskemisini ve doku hasarını arttırmaktadır. Testis kaybının telafisi
yoktur, sperm üretiminin tamamı, testosteron üretiminin neredeyse tamamı testiste
yapılmaktadır. Ameliyat sırasında testis burulmanın tersi yönünde çevrilir. Testiste
nekroz gelişmişse orşiektomi yapılır. Ancak detorsiyon ve orşiopeksi yapılan
olgularda da nekroz riski devam etmektedir. Hasta kontrolleri fizik muayene ve
konvansiyonel ultrasonografi ile sınırlıdır. Amacımız, testis torsiyonlarında
detorsiyon sonrası hem testis morfolojisi hem de testis fonksiyonlarının uzun
dönem sonuçlarını ölçülebilir yöntemlerle değerlendirmektir.
MEÜTF Çocuk Cerrahisinde 2009-2019 tarihinde tanı alan testis torsiyonları
çalışmaya dâhil edildiler. Detorsiyon ve orşiopeksi yapılan hastaların yaşı, torsiyon
süresi ve derecesi ve takip süreleri incelendi. Testis morfolojisi için ultrasonografi
(testis hacmi, elastogram, rezistivite endeksi, zirve sistolik hız, diastol sonu hız),
testis fonksiyonu için sperm üretimi (sperm sayısı ve hareketliliği), serum seks
hormonları (testosteron, estradiol, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon)
araştırıldı. İstatistiksel değerlendirme için Shapiro Wilk testi, Student T testi ve
Pearson korelasyon katsayısı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0.05 alındı.
30 ergen hasta incelendi. Torsiyon anında yaş ortalaması 14.63 yıl (12-17
yıl, standart sapma 1.60), takip süresi 4 yıl (1 ay-11 yıl, standart sapma 39.60 ay)
bulundu. Hastaların 14'ünde (%46.7) sol testis torsiyonu, 16'sında (%53.3) sağ
testis torsiyonu görüldü. Hastaların torsiyon anında yaş dağılımı; birer hastada 12
ve 15 yaş (%3.33), beş hastada 17 yaş (%16.66), yedişer hastada 14 ve 16 yaş
(%23.33), dokuz hastada 13 yaş bulundu (%30). Hastaların takip süreleri 4.1 yıl ±
3.3 yıl (1 ay-11 yıl). Hastalarda torsiyon süresi 11.23 saat ± 10.4 saat; torsiyon
derecesi 5400 ± 1800 bulundu. Torsiyon süresi 21 hastanın 13'ünde (%62) 0-8 saat
arasında, 8'inde (%38) 24 saat ve üstü olarak bulundu. Torsiyon derecesi 24
hastanın 11'inde (%46) 1800
-3600
, 13'ünde (%54) 5400
-7200 bulundu. Torsiyon
sonrası testis hacminin 14.01 cm3
'den 11.15 cm3
'e (p=0.071) düştüğü; rezistivite
endeksi ve elastogramın 0.57'den 0.65'e (p=0.047) ve 4.33'den 6.34'e (p=0.023)
çıktığı; zirve sistolik hızın 7.52 cm/saniye'den 6.72 cm/saniye'ye (p=0.095) ve 
6
diastol sonu hızın 3.05 cm/saniye'den 2.26 cm/saniye'ye (p=0.009) düştüğü
görüldü. Testis hacminin rezistivite endeksi (p=0.028, -0.400) ve elastogramla
(p=0.018, -0.445) anlamlı, orta derecede ve ters yönde korelasyon gösterdiği
görüldü. Zirve sistolik hız ile testis hacmi, rezistivite endeksi ve elastogram verileri
aralarında korelasyon olmadığı görüldü. Diastol sonu hızın, testis hacimiyle
(p=0.017, +0.432) anlamlı, orta derecede ve doğru yönde; rezistivite endeksi
(p=0.0001, -0.820) ve elastogramla (p=0.019, -0.441) anlamlı, kuvvetli/orta
derecede ve ters yönde; zirve sistolik hızla (p=0.0001, +0.629) anlamlı, orta
derecede ve doğru yönde korelasyon gösterdiği görüldü. Hastaların torsiyon
anında ve kontrol sırasında yaşları ile ultrasonografi, seks hormonları ve sperm
değerleri arasında herhangi bir korelasyon görülmedi. Sperm analizi yapılan
hastalarda, sperm sayısı sadece 28 hastanın 9'unda (%32.14), sperm motilitesi 28
hastanın 8'inde (%28.57) normal bulundu. Sperm sayısı ve sperm motilitesi
arasında anlamlı, doğru yönde ve çok kuvvetli bir korelasyon olduğu (p=0.0001,
+0.935) görüldü. Hastalarda testosteron, estradiol, folikül uyarıcı hormon, luteinize
edici hormon normal bulundu.
Bu çalışmada detorsiyon ve orşiopeksi yapılan testis torsiyonlarının uzun
dönem takiplerinde, testislerde atrofi geliştiği ve sperm üretiminin bundan belirgin
etkilendiği görüldü. Testosteron üretimi ve hipofizer folikül uyarıcı hormon ve
luteinize edici hormon değişmedi. Detorsiyon ve orşiopeksi kararı için hasta
seçiminde daha özenli davranılmalı, bunun için uygulanan yöntemler gözden
geçirilmelidir. Testis kanlanımı ile birlikte elastogram ve rezistivite ölçümü
testiküler atrofi gelişimi ve özellikle testis fonksiyonlarının öngörülebilirliği için son
derece yararlı bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Elastogram, Hormon, Sperm, Testis Torsiyonu, Ultrasonografi

Abstract:
Testicular torsion is a pediatric surgical emergency that occurs by twisting
of testicular vessels and spermatic cord in boys. Severity and duration of the
torsion increase tissue ischemia and tissue damage. There is no compensation for
testicular loss, all of the sperm and almost all of the testosterone are produced in
the testis. During surgery, testicle is turned to the opposite direction of torsion. If
necrosis develops in the testicle, orchiectomy is performed. However, risk of
necrosis continues in patients with detorsion and orchiopexy. Patient controls are
limited to physical examination and conventional ultrasonography. We aimed to
evaluate long-term results of testicular morphology and testicular functions after
detorsion in testicular torsions with measurable methods.
Testicular torsions diagnosed in MEUTF Pediatric Surgery in 2009-2019
were included. Age, torsion duration and degree and follow-up periods of patients
who underwent detorsion and orchiopexy were evaluated. Ultrasonography for
testicular morphology (testicular volume, elastogram, resistivity index, peak
systolic velocity, end diastolic velocity), sperm production (sperm count and
motility), serum sex hormones (testosterone, estradiol, follicle stimulating
hormone, luteinizing hormone) for testicular function were investigated. Shapiro
Wilk test and Student T test, Pearson correlation coefficient were used for
statistical analysis. Statistical significance was accepted as p<0.05.
30 adolescent patients were examined. Age at torsion time was 14.63 years
(12-17 years, standard deviation 1.60), follow-up period was 4 years (1 month-11
years, standard deviation 39.60 months). 14 of the patients (46.7%) had left and
16 (53.3%) had right testicular torsion. Age distribution during torsion, one patient
was 12 and 15 years old (3.33%), five patients were 17 years (16.66%), seven
patients were 14 and 16 (23.33%), nine patients were 13 (30%). Follow-up period
was 4.1 years ± 3.3 years (1 month-11 years). Torsion time was 11.23 hours ±
10.4 hours; Torsion degree was 5400 ± 1800
. Torsion time was 0-8 hours in 13
(62%) of 21 patients, and 24 hours and above in 8 (38%). Degree of torsion was
1800
-3600
in 11 (46%) of 24 patients, and 5400
-7200
in 13 (54%). Testicular
volume after torsion decreased from 14.01 cm3
to 11.15 cm3
(p=0.071); resistivity
index and elastogram increased from 0.57 to 0.65 (p=0.047) and from 4.33 to 6.34
(p=0.023); Peak systolic velocity decreased from 7.52 cm/sec to 6.72 cm/sec 
8
(p=0.095) and the end-diastolic velocity from 3.05 cm/sec to 2.26 cm/sec
(p=0.009). Testicular volume was significantly, moderately and inversely correlated
with resistivity index (p=0.028, -0.400) and elastogram (p=0.018, -0.445). There
was no correlation between peak systolic velocity and testicular volume, resistivity
index and elastogram. End diastolic velocity was significant with testicular volume
(p=0.017, +0.432), moderately and in the right direction; Resistivity index
(p=0.0001, -0.820) and elastogram (p=0.019, -0.441) significant, strong / moderate
and in the opposite direction; significantly, moderately and correctly correlated with
peak systolic velocity (p=0.0001, +0.629). There was no correlation between the
age at the time of torsion, during survailance, ultrasonography, sex hormones and
sperm values. Sperm analysis was found to be normal in only 9 (32.14%) of 28
patients and sperm motility in 8 (28.57%) of 28 patients. There was a significant,
correct and very strong correlation between sperm count and sperm motility
(p=0.0001, +0.935). Testosterone, estradiol, follicle stimulating hormone and
luteinizing hormone were found to be normal.
In this study, in the long-term follow-up of testicular torsions that underwent
detorsion and orchiopexy, it was observed that atrophy developed in the testicles
and sperm production was significantly affected. Testosterone production, pituitary
follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone were unchanged. For the
decision of detorsion and orchiopexy, more care should be taken in patient
selection and perhaps the methods applied for this should be reviewed. Along with
testicular blood supply, elastogram and resistivity measurement is a very useful
method for the development of testicular atrophy and especially the predictability
of testicular functions.
Key Words: Elastogram, Hormone, Sperm, Testicular Torsion, Ultrasonography