Cerrahi hastaların postoperatif pulmoner komplikasyonlar açısından değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative pulmonary complications in surgery patients
Yazar: ESRA BÜYÜK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. EVRİM EYLEM AKPINAR
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Cerrahi = Surgery ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Solunum yolları hastalıkları = Respiratory tract diseases

Özet:
AMAÇ: : Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK)  önemli morbidite ve mortalite  nedenidir. Literatürde PPK görülme sıklığı ve risk faktörleri değişiklik göstermektedir. Çalışmamızda cerrahi uygulanan hastalarda postoperatif pulmoner komplikasyonların değerlendirilmesi ve etkileyen faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEMLER: Haziran 2012- Haziran 2013 tarihleri arasında, Ufuk Üniversitesi Dr.Rıdvan Ege Hastanesi'nde  Genel Cerrahi ve Ortopedi bölümleri tarafından opere edilen, toplam 600 yetişkin hastanın preoperatif, intraoperatif ve postoperatif verileri retrospektif olarak incelendi. Cerrahi sonrası pulmoner komplikasyonlar için risk faktörleri tanımlayıcı  analiz ile elde edildi. 
BULGULAR: Postoperatif pulmoner komplikasyon prevelansı % 10.3 bulundu. En sık görülen PPK  pnömoni (%6.3) idi. Sıklık sırasına göre pulmoner tromboemboli (% 2), plevral efüzyon (% 1), atelektazi (% 0.5) ve KOAH atak (% 0.5) izlenen diğer PPK'lardı. PPK gelişimine etki eden risk faktörleri olarak: ileri yaş (?65 yaş) (p<0.0001), vücut kitle indeksi (VKİ) (VKİ?18,5) (p=0.031), ASA skorunun yüksek olması (ASA?3) (p<0.0001), hipoalbüminemi (<3g/dl) (p<0.0005), genel anestezi (p=0.001), acil operasyon (p<0.0001), operasyon süresinin >3 saat olması (p<0.0001), postoperatif emboli proflaksisi yapılmaması (p<0.0001), postoperatif mobilizasyon süresinin >24 saatten uzun olması  (p<0.0001) ve hastanede kalış süresi (median değeri 9.5) (minimum:1-maksimum 90 gün) (p<0.0001) olarak bulundu.
 Çalışmamızda ?65 yaş, ASA ?3 ve hipoalbüminemi (?3 mg/dl) PPK gelişim açısından bağımsız risk faktörleri olarak bulundu [Sırasıyla; OR=2.45, %95 GA (1.14-5.25) p<0.05, OR=44.5, %95 GA (5.13-386.1) p<0.05, OR=6.4, %95 GA (3.14-13.11) p<0.05].
SONUÇ: İleri yaş, VKİ?18.5, ASA?3, hipoalbüminemi (<3g/dl) gibi çeşitli perioperatif faktörler cerrahi sonrası pulmoner komplikasyonların prevalansını artırmaktadır. Bu çalışmada PPK oranı literatüre göre daha düşük bulunmakla beraber, PPK gelişimi için faktörler göz önünde bulundurularak, yapılacak olan iyi bir preoperatif değerlendirme, PPK gelişim oranını daha da düşecektir.

ANAHTAR KELİMELER: Cerrahi; Postoperatif pulmoner komplikasyonlar; Risk faktörü

Abstract:
BACKGROUND: Postoperative pulmonary complications (PPCs)  are the important cause of morbidity and mortality. In the literature, the prevalence of PPCs and risk factors are variable. The purpose of our study was to evaluate PPCs and associated risk factors in patients who have undergone surgical procedures.
MATERIAL and METHODS: The study was carried out between the dates of  2012 June  and 2013 June. The relevant preoperative, intraoperative and post-operative data of 600 adult patients undergoing surgery in the department of general surgery and orthopedics of Dr. Rıdvan Ege Hospital of Ufuk University in Ankara were investigated and retrospectively analyzed. The risk factors for pulmonary complications following surgery were obtained through descriptive analysis.
RESULTS: Prevalance of PPC was found 10.3 %. Pneumonia was the most common PPC (6.3 %). The other PPCs were as follows: pulmonary thromboembolism (2%), pleural effusion (1%), atelectasis (0.5%) and exacerbation of  COPD (0.5%). Risk factors for the development of PPCs were found as follows: older age (?65 years) (p<0.0001), body mass index (BMI) (BMI?18,5) (p=0.031), high ASA scores (ASA?3) (p<0.0001), hypoalbuminemia (<3g/dl) (p<0.0005), general anesthesia (p=0.001), emergent surgery (p<0.0001),  duration of operation (?3 hours) (p<0.0001), prophylaxis for venous thromboembolism (p<0.0001), postoperative mobilization time(?24 hours)  (p<0.0001) and length of hospital stay (median value: 9.5)(minimum:1day-maximum: 90 days) (p<0.0001). 
In our study; older age (?65 years), high ASA scores (ASA?3) and  hypoalbuminemia (<3g/dl) were found to be independent risk factors for the development of PPCs [Respectively; OR=2.45, %95 CI (1.14-5.25) p<0.05, OR=44.5, %95 CI (5.13-386.1) p<0.05, OR=6.4, %95 CI  (3.14-13.11) p<0.05].
CONCLUSIONS: The various perioperative factors such as older age (?65 years), BMI?18.5, ASA?3 and hypoalbuminemia (<3g/dl)  increase the prevalence of PPC. In this study, the prevalence of PPC was lower than the literature, an effective preoperative evaluation considering the potential risk factors may more decrease the development of PPC. 

KEY WORDS: Surgery, Postoperative pulmonary complications, Risk factor