Hepatorenal sendromlu hastalarda terlipressin tedavisi
Terlipressin treatment in patients with hepatorenal syndrome
Yazar: İLKNUR ÖZTÜRK ÜNSAL
Danışman: PROF. DR. UĞUR YILMAZ
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
iiÖZETGiriş ve Amaç: Hepatorenal sendrom (HRS), akut veya kronik karaciğer hastalığı zeminindeklinik, laboratuar veya histolojik olarak gösterilebilen bir neden olmaksızın gelişen, akutfonksiyonel renal yetmezlikle karakterize, sirozun mortalitesi yüksek bir komplikasyonudur.Splanknik   vasküler   yataktaki   arteriyel   vazodilatasyona   ikincil   renal   dolaşımdavazokonstriksiyon   ve   vazokonstriktör   sistemin   hemeostatik   aktivasyonu   ile   efektif   kanakımının   azalması   patogenezde   sorumlu   tutulan   mekanizmadır.   Vazopressin   analogları(terlipressin, ornipressin) sistemik ve splanknik vazokonstriksiyon yaparak efektif arteriyelkan akımını artırır ve endojen vazokonstriktör sistemin (renin-anjiotensin sistemi ve sempatiksinir sistemi) aktivitesini azaltır, böylece renal kan akımı ile glomerüler filtrasyon hızı artar.Bu çalışmanın amacı hepatorenal sendrom gelişen hastalarda terlipressin tedavisinin prognozüzerine etkisi ve sağkalım üzerine etkili olan risk faktörlerini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2000 – Haziran 2008 tarihleri arasında HRS tanısıylaterlipressin tedavisi almış 52 HRS (19 tip 1 HRS ve 33 tip 2 HRS)'lu hasta değerlendirildi.Bulgular:  Terlipressin tedavisi ile tedavi sonrası serum sodyum düzeylerinde anlamlı artışsaptandı  (p=0,030).   Hastaların sağkalım  oranı %33,3,  ortanca  sağkalım  süresi  19 gündü.Hastaların 30 günlük sağkalım oranı  ise %25,4'tü. Tedavi sırasında ve sonrasında 7 hastayakaraciğer   nakli   yapıldı.   Tedavi   süresince   hemodiyalize   alınan   ve   alınmayan   hastalarınsağkalım oranları arsındaki fark anlamlıydı (p=0,002). Ölüm üzerine en etkili risk faktörlerikontrast   madde   kullanımı   (p=0,006,   HR=2,8),   hemodiyaliz   (p=0,025   HR=2,8)   olaraksaptanırken  terlipressin  tedavi  süresinin  artışının  ölüm   riskini   azalttığı  saptandı  (p=0,002HR=0,89).Sonuç: HRS'da ölüm üzerine en etkili risk faktörleri kontrast madde kullanımı, hemodiyalizgerekliliği ve terlipressin tedavi süresindeki artıştır. Hepatorenal sendromun tedavisi karaciğernaklidir. Ancak karaciğer nakline kadar geçen sürede yaşamı uzatabilmek için terlipressinözellikle nakil için bekleyenlerde iyi bir alternatiftir.

Abstract:
ABSRTACTIntroduction and Objective:  Hepatorenal Syndrome(HRS) developes  on a background ofacute or chronic hepatic disease, without a cause which can be shown as clinic, laboratory orhistological,  characterize by an  acute functional renal failure,  a  complication  of  cirrhosiswhich   has   a  high   mortality.  Arterial  vasodilation  of   the  splanchnic   vascular   bed,vasoconstriction   in  secondary     renal   circulation  and   with   the   hemostatic   activation   ofvasoconstrictor system decreased effective blood flow  that is the mechanism responsible forpathogenesis.  Vasopressin  analogues(terlipressin, ornipressin) cause vasoconstriction of thesplanchnic and  systemic  circulation,   improve  effective  arterial  blood  flow   and   attenuateactivation   of     the   endogenous   vasoconstrictor   system(renin-angiotensin   and   sympatheticnervous system) and thereby increase renal perfusion and glomerular filtration rate.  In thisstudy, effects of treatment with terlipressin on survival and risk factors for death of patientswith HRS was searched.Material and Method: In this study, from January 2000 to July 2008, 52 patients(19 type IHRS  patients  and 33 type II  HRS patients) diagnosed as HRS treated with terlipressin areevaluated.Findings:  Treatment  withTerlipressin   and  after   the   treatment   serum  sodium  levels  weredetermined to be significantly increased (p=0,030). Patients' survival rate % 33,3,  mediansurvival time 19 days. Patients' survival rate at 30 days was %25,4. During the treatment andafter treatment liver transplantation was performed in 7 patients.During the treatment, between both patients who were treated with hemodialysis and whowere not treated with hemodialysis survival rate were significantly (p= 0.002) different. Whenmost effective risk factors for death determined as using contrast agents (p=0,006, HR=2,8),hemodialysis  (p=0,025 HR=2,8);  the   risk   of   death   decreased  with  increasing   terlipressintreatment time was determined (p=0,002 HR=0,89).Conclusion: Using contrast agents, the necessity for hemodialysis and increasing terlipressintreatment   time  are   the  most   effective  risk   factors  on  death  of  the   HRS.  The   definitivetreatment for hepatorenal syndrome is liver transplantation. However until the time of liver transplantation for extending the survival especially terlipressin is a good alternative  to thosewho were waiting for liver transplantation.