Yeni geliştirlen ınsafelock humerus çivisi ile smith and nephew trigen humerus çivisinin proksimal ve distal vidalarının nörovasküler yapılarla ilişkisinin ve uygulama sürelerininin karşılaştırılması (Kadavra çalışması)
A comparison of the application duration and teheir relationship between neurovascular structers of proximal and distal screws of the smith and nephew trigen humerus nail and newly developed insafelock humerus nail (Cadaver study)
Yazar: MURAT TAŞCI
Danışman: DOÇ. DR. NECDET SAĞLAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Humeral kırıklar = Humeral fractures ; Humerus = Humerus ; Karşılaştırmalı analiz = Comparative analysis ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kemik vidaları = Bone screws ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Giriş ve Amaç: Humerus diyafiz kırıkları konservatif olarak takip edilebildiği gibi
uygun endikasyonlarda cerrahi olarak da tedavi edilebilmektedir. Cerrahi tedavi
yöntemlerinden intramedüller çivinin proksimal ve distal vidalarının giriş yerleri
nörovasküler yapılara hasar verebilir. Çalışmamızda Smith and Nephew Trigen
humerus çivilerinde proksimalde ve distalde kilitleme vidalarının uygulanması
sırasında nörovasküler yapılara olan yakınlıklarını yeni geliştirilen Insafelock
humerus çivisi ile karşılaştırmayı; ayrıca bu vidaların uygulanması sırasında süre
olarak birbirlerine bir üstünlüklerinin olup olmadığını kadavra çalışması ile
göstermeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda 7 adet kadavranın sağ ve sol humeruslarına
Smith and Nephew Trigen ve Insafelock (TST) intramedüller humerus çivileri
uygulandı. Vidaların uygulanma süreleri kronometre ile ölçüldü. Proksimalden ve
distalden vida giriş yerlerine anatomik diseksiyon uygulandı. Aksiller sinir, arteria
circumfleks posterior, arteria circumfleks anterior, biseps tendonu ve radial sinire
olan mesafeler esneyebilen cetvel yardımı ile ölçüldü. Elde edilen veriler istatiksel
olarak değerlendirildi.
Bulgular: Insafelock humerus çivisinde proksimale gönderilen vidalarda aksiller
sinir ve a. circumfleks posterior için güvenlik sıralaması proksimal vida 2, proksimal
vida 1 ve proksimal vida 3 şeklindedir. (p< 0.05) Smith and Nephew Trigen humerus
çivilerinde proksimal kilitleme vidaları arasında anlamlı fark izlenmedi. Distale
gönderilen kilitleme vidalarında ise Insafelock humerus çivisinde hem uygulama
süresi daha kısa olduğu; hem de nörovasküler yapılara hasar vermeden
uygulanabildiği gösterildi.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda Smith and Nephew humerus çivilerinde
proksimalden ve distalden uygulanan kilitleme vidalarının literatürde daha önceki
çalışmalarda da gösterildiği gibi nörovasküler yapılara hasar vermeme konusunda
güvenilir olduğunu ancak Insafelock humerus çivisinin daha güvenli ve uygulanabilir
olduğunu gösterdik. Insafelock humerus çivisinin American Society of
Anesthesiologists (ASA) skoru yüksek, patolojik kırığı olan veya hızlı fiksasyon
gereken humerus kırıklı hastalarda güvenle uygulanan cerrahi tespit yöntemi
olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Humerus diyafiz kırığı, intramedüller çivi, nörovasküler hasar,
uygulama süreleri, Smith and Nephew Trigen humerus çivisi, Insafelock humerus
çivisi

Abstract:
Introduction and Purpose: The diaphysis fractures of the humerus can be
conservatively or surgically treated, according to the indications. One of the surgical
treatment methods is the installment of an intramedullary nail; however, the
entrances of the proximal and distal nails can damage the neurovascular structures.
In our study, we aimed to compare the Smith and Nephew Trigen humerus nails with
the newly developed InSafeLock humerus nail, regarding their proximity to the
neurovascular structures during application. Also, it is intended to determine any
superiorities regarding the application duration through a cadaver study.
Material and Method: Smith and Nephew Trigen and InSafeLock (TST)
intramedullary nails were applied to the right and left humeri of 7 cadavers. The
application duration was measured with a chronometer. The proximal and distal nail
entrances were anatomically dissected. A flexible measurement device was used to
measure the distances between the nails and the following structures: axillary nerve,
posterior circumflex artery, anterior circumflex artery, biceps tendon, and radial
nerve. The obtained data were statistically evaluated.
Findings: The safety rankings for the proximal lock screws of the InSafeLock
humerus nails (axillary nerve and posterior circumflex artery safety) were as follows:
proximal screw 2, proximal screw 1 and proximal screw 3 (p<0.05). There was not a
significant difference between the proximal locking nail screws of the Smith and
Nephew Trigen humerus nails. It was observed that for the distal locking screws, the
InSafeLock humerus nail both had a shorter application time and that it could be
applied without any neurovascular damage.
Discussion and Conclusion: In our study, we have found that the proximal-to-distal
locking nails for the Smith and Nephew humerus nails were reliable in not causing
neurovascular damage – as indicated by the previous literature. However, we
determined that InSafeLock humerus nail was more reliable. We believe that the
InSafeLock humerus nail is a safe surgical method for the patient with a high ASA
(American Society of Anesthesiologists) score, who have pathological fractures or
who require a quick fixation.
Keywords: Humerus diaphysis fracture, intramedullary nail, neurovascular damage,
application times, Smith and Nephew Trigen humerus nail, InSafeLock humerus nails.