Meme kanserinde aksiller tutulumun değerlendirilmesinde kontrastsız MR Lenfografi tetkikinin etkinliği
The effectiveness of the non-contrast MR Lympography in the evaluation of axillary involvement in breast cancer
Yazar: ŞEYDA ÜLKÜ VAROL
Danışman: UZMAN HALE AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Aksilla = Axilla ; Lenf = Lymph ; Lenf nod eksizyonu = Lymph nodes-excision ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfografi = Lymphography ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Meme kanseri, günümüzde en sık görülen kanserler arasında ilk sıralarda yer almakta olup özellikle kadınlarda belirgin olarak daha fazla izlenmektedir. Mamografi ile yapılan tarama programları sayesinde erken tanı ve tedavi mümkün olup ortalama yaşam süresinin uzatılmasına katkıda bulunulmaktadır. Meme kanseri prognozunda aksiller tutulum oldukça önemlidir. Çalışmamızda kontrastsız meme MR lenfografi (MRL) yönteminin meme kanserinde lenfovasküler ve aksiller lenf nodu tutulumunu belirlemedeki etkinliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma memede BIRADS kategori 4, 5 veya 6 lezyonu olan 32 hasta ile prospektif olarak gerçekleştirilmiştir. Tüberküloz mastit hikayesi ile aktif enfeksiyonu olan 2 hasta çalışma dışında bırakılmıştır. Toplam 30 hastada kontrastsız MRL yapılarak aksiller lenf nodları, lateral (aksiller) ve medial (parasternal) lenfatik kanallar değerlendirilmiştir. Lenf nodları morfolojik özelliklerine göre 6 grupta değerlendirilmiş olup tip 1-4 olanlar benign, tip 5-6 olanlar şüpheli malign olarak belirlenmiştir. Lenfatik kanallarda ise yetersiz gelişim, tam obstrüksiyon, dolum defekti ve dilatasyon bulguları araştırılmıştır. Elde edilen bulgular histopatolojik tanı ile kanıtlanan malignite, lenfovasküler invazyon ve aksiller nodal tutulum durumu ile karşılaştırılmıştır. Verilerin analizi SPSS 23 paket programı ile yapılmış olup p<0.05 için sonuçlar istatistiksel açıdan anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza yaş ortalaması 46.83 olan 28 kadın ve 2 erkek hasta dahil edilmiştir. Hastaların histopatolojik sonuçlarında 15 malign ve 15 benign lezyon saptanmıştır. Malign lezyonu olan hastalardan 4 kişide lenfovasküler invazyon ve 3 kişide aksiller nodal tutulum izlenmiştir. Şüpheli malign olan tip 5-6 lenf nodları hastaların %20'sinde izlenmiş olup lenf nodu tipleri ile aksiller nodal tutulum arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sensitivite %100, spesifite %89, PPD %50, NPD %100, p=0.0002). Ayrıca lenf nodu tipleri ve lenfovasküler invazyon bulguları da birbiriyle ilişkili bulunmuştur (p=0.003). Lenfatik kanal bulgularına bakıldığında; malignite ve lateral (aksiller) lenfatik kanalda dolum defekti (p=0.028), lenfovasküler invazyon ve lateral (aksiller) lenfatik kanalda tam obstrüksiyon (p=0.01), lenfovasküler invazyon ve lenfatik kanalda dolum defekti (p=0.022), aksiller nodal tutulum ve lateral (aksiller) lenfatik kanalda tam obstrüksiyon (p=0.002), aksiller nodal tutulum ve medial (parasternal) lenfatik kanal dilatasyonu (p=0.033) bulgularının birbirleriyle ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ayrıca aksiller nodal tutulum ile lenfovasküler invazyon arasında anlamlı bir ilişki belirlenmiştir (p=0.009).
Sonuç: Meme kanserinde aksiller nodal tutulumun gösterilmesinde yaygın olarak kullanılan yöntem halen sentinel lenf nodu biyopsisidir. Ancak hastaların çoğunda preoperatif dönemde sonografik aksiller görüntüleme yapılmaktadır. Lenf nodlarının görüntülenmesinde US faydalı olsa bile lenfatik kanallar için diğer görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç vardır. MR lenfografi bu konuda etkili olmakla birlikte, yüksek maliyet ve uygun endikasyon gerekliliği başta olmak üzere rutin uygulanabilirliğinin önünde birtakım zorluklar söz konusudur. Ayrıca mevcut radyolojik yöntemler mikrometastazların gösterilmesinde halen yetersizdir. Bu konuda daha geniş hasta gruplarıyla yapılacak ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Breast cancer is one of the most common cancers, and it is seen more frequently in women. Thanks to mammography screening programs, early diagnosis and treatment is possible and it contributes to the extension of the average life expectancy. Axillary involvement is very important in breast cancer prognosis. In our study, we aimed to demonstrate the efficacy of non-contrast breast MR lymphography (MRL) method in determining lymphovascular and axillary lymph node involvement in breast cancer.
Materials and methods: This study was performed prospectively with 32 patients with BIRADS category 4, 5 or 6 lesion. Two patients with tuberculosis mastitis history and active infection were excluded from the study. Axillary lymph nodes, lateral (axillary) and medial (parasternal) lymphatic vessels were evaluated in 30 patients with non-contrast MR lymphography. Lymph nodes were evaluated in 6 groups according to their morphological characteristics, type 1-4 were benign and type 5-6 were suspected malignant. In the lymphatic vessels, inadequate development, complete obstruction, filling defect and dilatation were investigated. The findings were compared with histopathological diagnosis of malignancy, lymphovascular invasion and axillary nodal involvement. The data were analyzed by SPSS 23 package program and the results for p<0.05 were considered statistically significant.
Results: The study included 28 female and 2 male patients with an average age of 46.83. There were 15 malignant and 15 benign lesions in the histopathological results. 4 patients with malignant lesions had lymphovascular invasion and 3 had axillary nodal involvement. The suspected malignant type 5-6 lymph nodes were observed in 20% of the patients and there was a significant relationship between lymph node types and axillary nodal involvement (sensitivity %100, specificity %89, PPV %50, NPV %100, p=0.0002). Lymph node types and lymphovascular invasion were also associated with each other (p=0.003). When the lymphatic vessels findings were examined; malignancy and filling defect in lateral (axillary) lymphatic vessel (p=0.028), lymphovascular invasion and complete obstruction in the lateral (axillary) lymphatic vessel (p=0.01), lymphovascular invasion and filling defect in lateral (axillary) lymphatic vessel (p=0.022), axillary nodal involvement and complete obstruction in the lateral (axillary) lymphatic vessel (p=0.002), axillary nodal involvement and medial (parasternal) lymphatic vessel dilatation (p=0.033) have been shown to be related to each other. There was also a significant relationship between axillary nodal involvement and lymphovascular invasion (p=0.009).
Conclusion: The method commonly used to demonstrate axillary nodal involvement in breast cancer is the sentinel lymph node biopsy. However, in most of the patients, sonographic axillary imaging is performed preoperatively. Other imaging modalities for lymphatic channels are needed, even if US is useful in imaging lymph nodes. Although MR lymphography is effective in this regard, there are some difficulties in terms of routine applicability, especially for high cost and appropriate indication. In addition, existing radiological methods are still insufficient to demonstrate micrometastases. Further studies with larger patient groups are needed.