Warfarin kullanan hastalarda etkin INR monitörizasyonu ve etkin INR düzeyini etkileyen faktörler
Effective INR monitorization at patients who are using warfarin and factors affecting effective INR levels
Yazar: OĞUZHAN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET AKİF DÜZENLİ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Antikoagülanlar = Anticoagulants ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Doz-cevap ilişkisi-ilaç = Dose-response relationship-drug ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Varfarin = Warfarin ; İlaç kullanımı = Drug utilization

Özet:
Warfarin Kullanan Hastalarda Etkin INR Monitörizasyonu ve Etkin INR Düzeyini Etkileyen Faktörler
Amaç: Bu çalışmada warfarin kullanan hastaların ne kadarında etkin INR düzeyini gösteren hedef TTR'ye (Time in Therapeutic Range) ulaşıldığını ve TTR düzeyini etkileyen faktörlerin tespitini amaçladık.
Yöntem: Haziran 2012- Temmuz 2013 tarihleri arasında polikliniğimize başvuran, herhangi bir nedenle warfarin ile antikoagulasyon tedavisi alan ve polikliniğimizde düzenli takiplerini yaptıran hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri alınarak etkin INR düzeyini gösteren TTR (Time in Therapeutic Range) (Etkin INR düzeyi sayısı/toplam kontrol sayısı X 100) düzeyiyle olan ilişkileri araştırıldı. 
Bulgular: Protez kapağı olup warfarin tedavisi alan hastalarda TTR düzeyi %49.9, AF nedeniyle warfarin tedavisi alan hastalarda TTR düzeyi %43.9 anlamlı düzeyde daha etkili bulundu(p= 0.027). Protez kapak hastalarının warfarin tedavisi nedeniyle yıllık poliklinik kontrol sayısı 14 ± 6.1olarak tespit edilirken AF si olan hastalarda yıllık poliklinik kontrol sayısı 11 ± 5.6 olarak tespit edildi(p<0.001). Protez kapak hastalarının yıllık poliklinik maliyeti 791 lira, AF hastalarının yıllık poliklinik maliyeti 616 lira olarak  anlamlı  farklı tespit edildi( p<0.001).  Yaşın, TTR düzeyi  ile negatif yönde anlamlı ölçüde farklılık olduğu tespit edildi(p=0.003 r -0.190). Hastalar eğitim düzeyine göre gruplara ayrıldığında ilkokul ve altı eğitim düzeyine sahiplerin TTR düzeyi ortalaması 45.6 ±20, ortaokul ve altı eğitim düzeyine sahiplerin TTR düzeyi ortalaması 54 ±19.8 olarak tespit edildi p=(0.05).
Tartışma: Oral antikoagulan(OAK) tedavi alan hastaların etkili inme korunması sağlanabilmesi için yeterli INR kontrolünün sağlanması ve terapötik aralıkta (INR=2-3) geçen zaman oranının (TTR) en az %60-65 olması gerektiği bilinmektedir. Çalışmamızda OAK tedavi alan hastaların etkin TTR düzeyine ulaşılamadığı tespit edildi. Protez kapağı olan hastalarda ise yüksek tromboemboli riskinden dolayı istenilen düzeyde olmayan ancak AF hastalarına göre daha etkili TTR düzeyi tespit edilmiştir. Yaş ve eğitim düzeyi etkili TTR düzeyine ulaşmada önemli unsur olarak tespit edilmiştir.
Sonuç: AF nedeniyle OAK tedavi alan hastaların etkin TTR düzeylerine getirilmesi için hastaların daha çok bilgilendirilmesi, takiplerinin daha düzenli yapılması gereklidir. Takibi zor, sosyokültürel yönden yetersiz ve uyumsuz hastalarda istenilen TTR düzeyi sağlanamıyorsa yeni antikoagulan tedaviye başlanması planlanmalıdır.

Abstract:
ABSTRACT
Effective INR monitorization at patients who are using warfarin and factors affecting effective INR levels
Aim: In this study we aimed to find how many patients who were using warfarin had TTR which indiacates effective INR levels and factors effecting TTR levels
Method: Patient using warfarin for any reason and admitted to our clinic between June 2012  and July 2013 and followed regularly for INR monitorisation in our clinic were included in this study. The relationship between demographical characteristics of patient sand TTR (Time in TherapeuticRange) (effectiveINR levels/total control numberx100)which indicates effective INR levels were investigated.
Findings: TTR of patient susing warfarin because of prostheticvalvewas 49,9%, the TTR of patient susing warfarin because of AF was 43,9% and the difference was statistically significant(p= 0.027). Thenumber of annual policlinic control of patients who were using warfarin because of prosthetic valve was14 ± 6.1 and the number of annual policlinic control of patients who were using warfarin because AF was 11 ± 5.6 (p<0.001). Anual outpatient clinic cost of prosthetic valve patients was 791 liras and anual outpatient cost of AF patientswas 616 liras and the difference was statistically significant ( p<0.001). Age was negatively corralated with TTR and it was statistically significant(p=0.003 r -0.190) when patients were divided into groups acording to education level, mean TTR  of patients with level of education of primary school and lower was 45.6 ± 20,mean TTR of patient with education level secondary school and lower was found to be 54 ± 19.8 p =(0.05).
Discussion: It is known that for effective stroke protection adequate  INR control must be ensured and time ratio (TTR)  at therapeuticrange( INR:2-3) should be between %60-65. In our study we found effective TTR levels can not be reached at patients who are using OAC. More effective but not at desired range TTR levels were detected in patients with prosthetic valve due to high risk of thromboembolism according to AF patients. Age and education levels are found as important factors effecting TTR levels.
Results: Patients receiving OAC because of AF should be more informed and fallowed up more regularly for effective TTR levels. If desired TTR levels can not be achieved because of difficult fallow up, sociocultural factors to start a new anticoagulation theraphy should be planned.