Santral venöz katater ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarında ortalama trombosit hacmi, trombosit dağılım genişliği, nötrofil lenfosit oranı ve monosit lenfosit oranı bir ön  belirteç midir?
Could be use the parameters of mean platelet volume, platelet distribution width, neutrophil lymphocyte ratio and monocyte lymphocyte ratio as a predictor in central venous catheter related bloodstream circulation infection?
Yazar: EZGİ ŞEN
Danışman: PROF. DR. ALİ FUAT ERDEM
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Enfeksiyon = Infection ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Kateterizasyon = Catheterization ; Lenfositler = Lymphocytes ; Monositler = Monocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Biz bu çalışmada Ortalama Trombosit Hacmi (MPV), Trombosit Dağılım Genişliği (PDW), Nötrofil Lenfosit oranı (NLO) ve Monosit Lenfosit oranı (MLO) parametrelerinin Santral Venöz Katater İlişkili Kan Dolaşım Enfeksiyonu (SVKİ-KDE) tanısında ön belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını araştırmayı amaçladık.  Bu çalışma retrospektif olarak 1 ocak 2015-31 ocak 2017 tarihleri arasında Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesi'nde yapıldı. Çalışma Grubu (ÇG) SVKİ-KDE tanısı olan 83 hastadan oluşturuldu. Enfeksiyonu olmayan anestezi polikliniğine müracat eden ASA 1-2, 18 yaş üzerindeki ardışık olarak 80 hasta Kontrol Grubu (KG) olarak dahil edildi. Çalışma Grubu'nda kan kültürü pozitifliği ile SVKİ-KDE teşhisinin konulmasını sağlayan kanın alındığı gün "teşhis günü'' olarak kabul edildi. Teşhis günü (TG), teşhis gününden 1 gün (TÖ-1), 2 gün (TÖ-2) ve 3 gün önceki (TÖ-3) veriler kaydedildi. Hemogramlardan MPV, PDW, nötrofil, lenfosit ve monosit değerleri kaydedildi. NLO ve MLO değerleri hesaplandı.  Çalışma ve Kontrol Grupları'nın MPV, PDW, NLO ve MLO değerleri karşılaştırıldı. SPSS istatistik 23 programı kullanılarak istatistiksel inceleme yapıldı. p < 0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Kontrol Grubu'ndaki değerler ile TÖ-3'deki MPV, PDW, NLO ve MLO değerleri karşılaştırılarak SVKİ-KDE tanısı için kesim değerleri belirlendi. SVKİ-KDE teşhisi konulan 83 hastanın yaş ortalaması 67,33±16,875 ve 50'si (%60,2) erkek, 33'ü (%39,8) kadındı. KG'daki 80 hastanın yaş ortalaması 53,31±15,164 ve 34'ü (%42,5) erkek, 46'sı (%57,5) kadındı. ÇG'daki TG, TÖ-1, TÖ-2, TÖ-3'deki MPV, PDW ve NLO değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. KG'da MPV değeri 7,92 fl iken, TÖ-3'deki  değer 8,63 fl bulundu ve istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Aynı şekilde ÇG'da TÖ-3'deki PDW değeri KG'na göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu, (sırasıyla %17,90 (min-max; %16,30-%21,80),  %17,30 (min-max; %16,00-%20,00 ve p<0,001). NLO ve MLO açısından değerlendirildiğinde TÖ-3'deki değerler KG'dakine göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0,001). NLO KG'da 1,75 (min-max; 0,32-9,53) iken TÖ-3'de 7,65 (min-max; 1,72-48,00), aynı şekilde MLO KG'da 0,23 (min-max; 0,09-0,99) iken TÖ-3'de 0,45 (min-max; 0,01-8,06) olarak bulundu. Uygulanan ROC analizi sonucunda hastalık riski oluşturabilecek kesim noktası değerleri MPV için 8,06 (0,69 duyarlılık ve 0,61 özgüllük) iken, PDW için 17,55 (0,64 duyarlılık ve 0,60 özgüllük), NLO için 2,52 (0,90 duyarlılık ve 0,85 özgüllük) ve MLO için ise 0,30 (0,77 duyarlılık ve 0,81 özgüllük) olarak bulunmuştur. Çalışmamız sonucunda; SVKİ-KDE'u tanısı alan hastalarda MPV, PDW, NLO ve MLO değerlerini KG'na göre yüksek bulduk. SVKİ-KDE'dan şüphelenildiğinde MPV, PDW, MLO ve NLO değerlerinin bir ön belirteç olup olmayacağı konusunda yapmış olduğumuz bu çalışmada teşhisten üç gün önceki yüksek NLO değerlerinin SVKİ-KDE tanısında daha sensitif daha spesifik olduğunu saptadık. Bir çok parametreden kolaylıkla etkilenen MPV, PDW, MLO ve NLO değerlerinin SVKİ-KDE teşhisinde bir ön belirteç olup olmayacağı konusunda daha geniş kapsamlı ve homojen hastalar içeren çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
We aimed to investigate whether the parameters of Mean Platelet Volume (MPV), Platelet Distribution Width (PDW), Neutrophil Lymphocyte Ratio (NLO) and Monocyte Lymphocyte Ratio (MLO) could be used as a predictor in Central Venous Catheter Related Bloodstream Circulation Infection (CRBSIs) in this study. This study was retrospectively carried out between January 1, 2015 and January 31, 2017 at Sakarya University Training and Research Hospital, Department of Anesthesiology and Reanimation Intensive Care Unit. The Study Group (SC) was formed from 83 patients with CRBSIs. The Control Group (CG) was formed 80 consecutive patients referred to the anesthesia polyclinic, over the age of 18 who did not have any infection. The day on which the blood culture had been positive was accepted as "diagnosis day". Data on diagnosis day (DD), 1 day before (BD-1), 2 days before (BD-2), and 3 days before (BD-3) were recorded. MPV, PDW, neutrophil, lymphocyte and monocyte counts were recorded from the hemograms. NLO and MLO values are calculated. The MPV, PDW, NLO and MLO values of the Study and Control Groups were compared. Statistical analyzis were performed using the SPSS statistic 23 program and p <0.05 was considered statistically significant. The values of MPV, PDW, NLO and MLO in BD-3 were compared with values in CG, and cut-off values for (CRBSIs) diagnosis were determined. The mean age of 83 patients in CG was 67,33 ± 16,875 and 50 (60,2%) male and 33 (39,8%) female. The mean age of 80 patients in CG was 53,31 ± 15,164 and 34 (42,5%) were male and 46 (57,5%) were female. No statistically significant difference was found when MPV, PDW and NLO values in DD, BD-1, BD-2, BD-3 were compared in the study group. In the control group, the MPV value was 7.92 and the BD-3 value was 8.63 (p <0.001). Similarly, in the study group, the PDW value in TO-3 was found to be statistically significantly higher than the control group, in order of (min-max; 16,30% -21,80%), 17,30% (min-max; 16,00% -20,00% and p <0,001). NLO and MLO values at T3 were significantly higher than control group (p <0.001). NLO was 1.75 (min-max; 0.32-9.53) in CG, 7.65 (min-max; 1.72-48.00) in BD-3 and MLO was 0,23 (min-max; 0,09-0,99) in CG and 0,45 (min-max; 0,01-8,06) in BD-3. As a result of the applied ROC analysis, the cut off values that could lead to disease risk were found to be 8.06 (0.69 sensitivity and 0.61 specificity) for MPV; 17.55 (0.64 sensitivity and 0.60 specificity) for PDW; 2.52 (0.90 sensitivity and 0.85 specificity) for NLO, 0.30 (0.77 sensitivity and 0.81 specificity) for MLO. As a result of our work; we found MPV, PDW, NLO and MLO values higher than the control group in patients who were diagnosed with CRBSIs. When CRBSI is suspected, we found that the high NLO values three days before the diagnosis of CRBSIs were more sensitive than those of MPV, PDW, MLO, and NLO. We believe that the MPV, PDW, MLO and NLO values, which are easily affected by many parameters, will require more extensive and homogeneous patient studies to be a predictor of CRBSIs diagnosis.