Serebral palsi'li çocuklarda fonksiyonel çiğneme eğitiminin infantil yutma paterni ve salya kontrolü üzerine etkisinin incelenmesi
Investigation  of the  effect of functional chewing training  on tongue thrust and control of drooling in children with cerebral palsy
Yazar: ÖZGÜ İNAL
Danışman: PROF. DR. ÖZNUR YILMAZ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2016
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Fizik tedavi = Physical therapy ; Hasta eğitimi = Patient education ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Tükürük = Saliva ; Tükürük salgılama = Salivation ; Yutma = Deglutition ; Yutma bozuklukları = Deglutition disorders ; Çiğneme = Mastication ; Çiğneme kasları = Masticatory muscles ; Çocuk = Child

Özet:
Bu çalışmanın amacı; Serebral Palsi'li (SP) çocuklarda fonksiyonel çiğneme eğitiminin infantil yutma paterni ve salya kontrolü üzerine etkisini incelemekti. Çalışmaya yaş ortalaması 58,25±9,58 ay olan 32 SP'li çocuk dahil edildi. Çocuklar fonksiyonel çiğneme eğitimi (n=16) ve klasik oral motor egzersizlerin uygulandığı (n=16) iki tedavi grubuna ayrıldı. Çalışmanın takibi haftalık telefon, video gönderimi ve aylık olarak klinikte terapist tarafından yapıldı ve sonuçlar tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırıldı. Tüm çocuklara Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (KMFSS), Baş Kontrolü Klinik Değerlendirme Ölçeği, Oral Motor Değerlendirme, İnfantil Yutma Paterni Değerlendirmesi, Salya Kontrol Problemi Şiddet Sıklık Skalası, Salya Etki Skalası, Karaduman Çiğneme Performansı Skalası (KPÇS), Pediatrik Yeme Değerlendirme Skalası (PEDI-EAT-10) ve Çocuk Beslenme Davranış Değerlendirmesi (ÇBDD) uygulandı. On iki haftalık tedavi sonrası grup içi ve gruplar arası değerlendirmede infantil yutma paterni açısından fonksiyonel çiğneme eğitimi verilen grup lehine (Grup I) anlamlı fark olduğu belirlendi (p<0.05). Tedavi sonrası grup içi karşılaştırmalarda salya şiddeti, salya etkisi, çiğneme ve yutma fonksiyonu açısından fonksiyonel çiğneme eğitimi verilen grupta anlamlı gelişme belirlendi (p<0.05). Çocukların beslenme davranış değerlendirmesinde on iki haftalık tedavi sonrası toplam davranış skoru ve çocuk davranış skoru açısından her iki grupta ki gelişmeler istatistiksel açıdan anlamlıydı (p<0.05). Tedavinin etkinliği açısından ise toplam davranış skorunda Grup 1 lehine anlamlı gelişme bulundu (p<0.05). On iki haftalık tedavi sonunda eğitim verilen çocukların çoklu problemi olması gibi tedavi açısından limitasyon yaratan durumlara rağmen, bu çalışma bize fonksiyonel çiğneme eğitiminin, klasik oral motor egzersiz yaklaşımına kıyasla devam eden "infantil yutma paterni" üzerinde daha etkili bir yaklaşım olduğunu gösterdi.

Abstract:
This study was designed to investigate the effect of functional chewing traning on tongue thrust and control of drooling in children with cerebral palsy. Thirty-two children with Cerebral Palsy were included with the mean age of 58,25±9,58 months. Children were divided into two treatment groups; functional chewing traning was given to the first group (n=16 children)  and classic oral motor exercises were given to the second group (n=16 children). The follow-up  was conducted weekly via phone calls and sharing of videos and monthly by a therapist in the clinic and the results were compared before and after the treatment. Gross Motor Function Classification System (GMFCS),Clinical Rating Scale of Head Control, Oral-Motor Assessment, Tongue Thrust Assessment, Drooling Severity and Frequency Scale, Drooling Impact Scale, Karaduman Chewing Performance Scale, Pediatric Eating Assesment Tool(PEDI-EAT-10) and Behavioural Pediatrics Feeding Assesment Scale (BPFAS)were applied to all children.After 12- week follow up  treatment, intragroup and intergroup assessment in terms of tongue thrust, in Group I, which was given the functional chewing  training, was found to be statistically significant(p<0.05). After  treatment intragroup comparisons showed that severity of saliva, saliva effect, chewing and swallowing function was found to be significantly in the group,  which was given the functional chewing training (p<0.05). After 12-week treatment period the total frequency score and children frequency score in the assessment of feeding behaviors of children in both groups were found to be  statistically significant (p<0.05). In terms of efficacy of treatment in the total frequency score, significant improvements were found in the Group 1 (p<0.05). Despite the fact that the children, who received the 12-week training, had multiple problems, which caused limitations in the study, the present study indicate that the functional chewing training is a more efficient approach on "tongue thrust" when compared to classic oral-motor exercises.