Acil servise başvuran üst gastrointestinal sistem kanamalı geriatrik hastalarda şok indeksinin mortalite üzerine etkisi
The effect of shock index to predict mortality in geriatric patients with upper gastrointestinal bleeding
Yazar: ÜMRAN DOĞRU
Danışman: DOÇ. DR. MELİH YÜKSEL ; UZMAN YEŞİM İŞLER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Gastrointestinal hemoraji = Gastrointestinal hemorrhage ; Geriatri = Geriatrics ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Mortalite = Mortality ; Yaşlılar = Aged ; Şok = Shock ; Şok-hemorajik = Shock-hemorrhagic

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, acil servise başvuran üst GİS kanamalı geriatrik hastalarda başvuru esnasında ölçülen şok indeksinin mortalite ve prognoz tahmininde etkili bir belirteç olup olmadığını araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisine 01.05.2019-30.04.2020 tarihleri arasında başvuran ve Üst GİS kanaması tanısı alan 65 yaş üzeri hastalar prospektif olarak incelendi. Hastaların şok indeksi (kalp hızı / sistolik kan basıncı),Rockall, Glasgow-Blatchford ve AIMS65 skorları hesaplandı. Hasta ve/veya hasta yakınlarına acil servis sonlanımından sonra 30. 180. ve 360. günlerde ulaşılarak son durumları hakkında bilgi alındı. 

Bulgular: Çalışmaya kriterleri karşılayan toplam 111 hasta dâhil edildi. Çalışmaya dâhil edilen hastaların ortanca yaşı 76 ( IQR 25-75: 69-82) yıldı ve hastaların 72'si (%64.9) erkek cinsiyetteydi. Hastaların ortalama şok indeksi ise 0,996±0,389 olarak saptandı. Otuz günlük sürede mortalite gelişen hastaların sırası ile şok indeksi (p<0,001) ve AIMS65 skorunun (p<0,05), 180 ve 360 günlük sürede mortalite gelişen hastaların ise sırası ile şok indeksi (p<0,001), Rockall (p<0,001) ve AIMS65 skorlarının (p<0,05) istatistiksel olarak anlamlı derecede farklı olduğu görüldü. Şok indeksinin 30 günlük mortaliteyi öngörmede kullanımı için yapılan ROC analizinde; eğri altındaki alan (AUC) değeri 0,911 [( %95 GA 0,854-0,967),(p<0.001)] , kesim değeri 1.240 olduğunda ise sensitivitesi % 82.4 spesifitesi % 81.9 olarak saptandı. Şok indeksinin 180 günlük mortaliteyi öngörmede kullanımı için yapılan ROC analizinde; AUC değeri 0,960 [( %95 GA 0,926-0,994),(p<0.001)],kesim değeri 1.205 olduğunda ise sensitivitesi % 91.2, spesifitesi  % 92.2 olarak saptandı. Şok indeksinin 360 günlük mortaliteyi öngörmede kullanımı için yapılan ROC analizinde ise AUC değeri 0,988 [( %95 GA 0,971-1,000),(p<0.001)],kesim değeri 1.06 olduğunda ise sensitivitesi % 95.3, spesifitesi  % 94.1 olarak saptandı. 

Sonuç: Acil servise başvuran üst GİS kanamalı geriatrik hastalarda, başvuru esnasında ölçülen basit, ucuz, invaziv olmayan, sadece vital bulgulardan elde edilen bir parametre olan şok indeksinin, prognoz tahmininde etkili bir belirteç olduğunu düşünmekteyiz. 

Anahtar Kelimeler: Acil Servis, gastrointestinal kanama, geriatri, şok indeksi, mortalite

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate whether the shock index measured at the time of admission to the Emergency Department is an effective marker in predicting mortality and prognosis in geriatric patients with upper GIS bleeding.

Materials and Methods:Patients over the age of 65 who applied to the Emergency Department of Bursa Yuksek Ihtisas Training and Research Hospital between 01.05.2019-30.04.2020 and diagnosed with upper gastrointestinal bleeding were prospectively analyzed.Shock index (heart rate / systolic blood pressure), Rockall, Glasgow-Blatchford and AIMS65 scores of the patients were calculated.Patients and / or their relatives were contacted on the 30th, 180th and 360th days after the emergency service outcomes, and information about their latest status was obtained.

Results:A total of 111 patients who met the criteria were included in the study.The median age of the patients included in the study was 76 (IQR 25-75: 69-82) years and 72 (64.9%) of the patients were male.The mean shock index of the patients was found to be 0.996 ± 0.389.The shock index (p <0.001) and AIMS65 score (p <0.05) of the patients who developed mortality in the 30-day period, and also the shock index (p <0.001),  Rockall (p <0.001) and AIMS65 scores (p <0.05) of the patients who developed mortality in 180 and 360 days were found to be statistically significantly different.In the ROC analysis made for the use of shock index to predict 30-day mortality; when the area under the curve (AUC) value was 0.911 [(95% CI 0.854-0.967), (p <0.001)], and the cut-off value was 1.240, the sensitivity was 82.4% and specificity 81.9%.In the ROC analysis made for the use of shock index to predict 180-day mortality; when the AUC value was 0.960 [(95% CI 0.926-0.994), (p <0.001)], and the cut-off value was 1.205, the sensitivity was 91.2% and specificity 92.2%.In the ROC analysis performed for the use of shock index to predict 360-day mortality, when the AUC value was 0.988 [(95% CI 0.971-1,000), (p <0.001)] and the cut-off value was 1.06, the sensitivity was 95.3% and the specificity was 94.1%.

Conclusion:We think that shock index, which is a simple, cheap, non-invasive parameter obtained only from vital signs, is an effective marker in predicting prognosis in geriatric patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to the emergency department.

Keywords: Emergency service, gastrointestinal bleeding, geriatrics, shock index, mortality.