Mamografide saptanan yapısal bozulma ve asimetrik opasiteler: US, MRG, II. bakı US ve histopatoloji korelasyonu
Archi̇tectural distortion and asymmetric opasites determined in mamography: US, MRİ, second-look US and histopathology correlation
Yazar: RECEP ÖZGÜR
Danışman: PROF. DR. CAN ZAFER KARAMAN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Asimetri = Asymmetry ; Asimetri = Asymmetry ; Mamografi = Mammography ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yapısal bozukluklar = Structural disorders

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, bölümümüzde yapılan MG incelemesinde kanser kuşkusu taşıyan, yapısal bozulma, asimetri, asimetrik opasite ve izlemde gelişen asimetrilerde biyopsi-izlem kararı verilemediğinde ya da biyopsi için lokalizasyon belirlenemediğinde US, II. Bakı US ve MRG'nin radyolojik yaklaşıma katkısını araştırmaktır.
Gereç-Yöntem: Kasım 2017 – Ocak 2019 tarihleri arasında, mamografi ve ya tomosentez tetkikinde yapısal bozulma, asimetri, asimetrik opasite ve izlemde gelişen asimetri bulunan 92 olgu çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen olguların tamamında ultrasonografi ve MRG incelemesi yapıldı. Ultrasonografi tetkikinde bulgular kitle ve kitlesel olmayan bulgular olarak sınıflandırıldı. Kitle dışı bulgular; parankimal heterojenite, yapısal bozulma, duktal lezyon, kist, komplike kist ve küme mikrokistler olarak sınıflandırıldı. MRG incelemesinde, lezyonlar boyanma tiplerine göre kitle, kitlesel olmayan boyanma ve odak olarak ayrıldı. Kitlesel olmayan boyanma gösteren lezyonlar dağılım paternine göre; fokal, lineer, segmental, bölgesel, diffüz olarak gruplandırıldı. İlk bakı ultrason tetkikinde görülmeyip, MRG tetkikinde tespit edilen lezyonlara yönelik, MRG görüntüleri kılavuzluk alınarak II. Bakı ultrasonografi incelemesi yapıldı. Biyopsi yapılan lezyonlar benign ve malign alt gruplara ayrıldı. İstatistiksel analizde (SPSS 21. versiyon) p <0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Toplam 92 olgunun 38'i (%41) yapısal bozulma, 32'si (%35) asimetri, 10'u (%11) fokal asimetri, 12'si (%13) izlemde gelişen asimetri olarak bulundu. Biyopsi yapılan 36 olgunun 25'i (%68) benign, 11'i (%32) malign tanı almıştır. Mamografide görülen yapısal bozulma olgularında mamografi incelemesinde PPV değeri %15.8 iken, eklenen ultrasonografi incelemesi ile %33'e, eklenen MRG tetkiki ile %40'a yükselmiştir. Asimetri olgularında mamografi incelemesinde PPV değeri %6.2 iken, eklenen ultrasonografi ile %12'ye, eklenen MRG ile %22'ye yükselmiştir. Fokal asimetri olgularında mamografi incelemesinde PPV değeri %10 iken, eklenen MRG ile %20'ye yükselmiştir. İzlemde gelişen asimetri olgularında mamografi incelemesinde PPV değeri %16.7 iken, eklenen ultrasonografi ile %33.3'e, eklenen MRG ile %33.3'e yükselmiştir. II. Bakı ultrasonografi yapılan 16 olgunun 8'inde (%50) bulgu bulunmuş ve bu lezyonlardan 3'ü (%38) malign tanı almıştır. MRG tetkikinde rastlantısal olarak saptanan 22 lezyonun 1'i İDK tanısı almıştır.
Sonuç: Mamografide izlenen yapısal bozulma, asimetri, fokal asimetri ve izlemde gelişen asimetri olgularında eklenen ultrasonografi ve problem çözücü MRG tetkikleri, lezyonların daha doğru değerlendirilmesine ve gereksiz biyopsi sayısının azaltılmasına yardımcı olabilir.

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to investigate the contribution of US, MRI and second-look US to radiological approach and determine the localization of biopsy and biopsy-follow up decision for architectural distortion, asymmetry, asymmetric opacities and developing asymmetry in the MG examination.
Material-Method: Between November 2017 and January 2019, 92 patients with architectural distortion, asymmetry, asymmetric opacity and developing asymmetry in mammography or tomosynthesis were included in the study. Ultrasonography and MRI were performed in all patients. On ultrasonography, findings were classified as mass and non-mass findings. Non-mass findings; parenchymal heterogeneity, structural deterioration, ductal lesion, cyst, complicated cyst and cluster microcysts. On MRI examination, the lesions were divided into mass, non-mass enhancement and focus according to the types of enhancement. According to the distribution pattern of non-mass enhanced lesions; focal, linear, segmental, regional, diffuse. Second look ultrasound was performed in lesions which was not seen in first look ultrasound and detected on MRI examination. The lesions were divided into benign and malignant subgroups according to histopathological results. In statistical analysis, (SPSS 21st version) p <0.05 was considered significant.
Results: Of the 92 patients, 38 (%41) had architectural distortion, 32 (%35) asymmetry, 10 (%11) focal asymmetry and 12 (%13) asymmetry. Of the 36 patients who underwent biopsy, 25 (%68) were benign and 11 (%32) were malignant. PPV value was %15.8 in the cases of architectural distortion in mammography, and increased to %33 with the addition of ultrasound and increased to %40 with the addition of MRI. In asymmetry cases, PPV value was %6.2 in mammography, increased to %12 with the addition of ultrasonography and %22 with the addition of MRI. PPV was %10 in focal asymmetry cases in mammography and increased to %20 with the addition of MRI. PPV was %16.7 in the patients with developing asymmetry in mammography, increased to %33.3 with the addition of US and increased to %33.3 with the addition of MRI. Of the 16 patients undergoing second-look ultrasonography, 8 (%50) had findings and 3 (%38) of these lesions were diagnosed as malignant. 1 of 22 lesions detected incidentally in the MRI examination was diagnosed with IDC.
Conclusion: In cases of architectural distortion, asymmetry, focal asymmetry and developing asymmetry in mammography examination, addition of ultrasonography and problem-solving MRI examinations can help to evaluate lesions more accurately and to reduce the number of unnecessary biopsies.