Hipertiroidinin arteriyel stiffness üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of hyperthyroidism on arterial stiffness
Yazar: CANAN YILDIZ
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ALTAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Hipertiroidizm = Hyperthyroidism ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Risk faktörleri = Risk factors ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases

Özet:
Giriş: Hipertiroidinin kardiyovasküler riskler ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Ancak hipertiroidi ile arteriyel stiffness arasındaki ilişkiyi değerlendiren az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu çalışmadaki amacımız aşikar ve subklinik hipertiroidili hastalarda arteriyel stiffness ölçümleri ile kardiyovasküler riski değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem:  Çalışmamıza Aşikar hipertiroidi grubunda 30 [22 kadın; medyan yaş, 32,5 (19-65); medyan vücut kitle indeksi (VKİ), 23,7 (15,7-40)], Subklinik hipertiroidi grubunda 28 [25 kadın; medyan yaş, 35 (20-66); medyan VKİ, 26,9 (17,3-35)], ötiroid grubunda 14 hasta [12 kadın; medyan yaş, 41,87 (23-69); medyan VKİ, 26,45 (18,7-35,6)]ve 30 sağlıklı gönüllü [22 kadın; medyan yaş, 31 (19-64); medyan VKİ, 23,8 (18,3-43,8)] dahil edildi. Arteriyel stiffness değerlendirilmesi Mobil-O-Graph 24h PWA cihazı ile yapıldı. 
Bulgular:  Sistolik kan basıncı (p=0,021) nabız sayısı (p<0,001), Santral sistolik kan basıncı (p=0,041),kardiyak output verileri (p=0,016), 75 atım/dk nabza göre düzenlenmiş augmentasyon indeksi (Aix@75) ve NDH gruplar arasında anlamlı farklılık (sırasıyla p=0,001 ve p=0,006) gösterdi.  Aşikar hipertiroidi grubunda sistolik kan basıncı (p=0,025), nabız sayısı (p<0,001), santral sistolik kan basıncı (p=0,041), kardiyak output (p=0,038), augmentasyon indeksi (p<0,001)ve NDH (p=0,035) ölçümleri kontrol grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak yüksek saptandı. Subklinik hipertiroidi grubunda nabız sayısı (p=0,006) ve NDH (p=0,017) kontrol grubuna göre anlamlı yüksek saptandı. Ötiroid grupta sistolik kan basıncı (p=0,005), santral sistolik kan basıncı (p=0,005), kardiyak output (p=0,005), kardiyak indeks (p=0,007) ve NDH (p=0,002) verileri kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı. Aix@75 ile TSH arasında negatif korelasyon(p<0,001, r=-0,363), Aix@75 ile sT4 ve sT3 arasında pozitif korelasyon(sırasıyla p=0,004, r=0,282 ve p=0,001, r=0,335) saptandı.
Sonuç:  Hipertiroidinin kardiyovasküler hastalık için güvenilir bir risk göstergesi olan arteriyel stiffness'ın olumsuz etkilendiği saptanmıştır. Hipertiroidi durumunda özellikle NDH ve Aix@75 belirgin olarak değişmektedir.  Bu açıdan bakıldığında tirotoksikoz durumlarında hatta yüksek doz tiroid hormonu kullanımlarında da hastalar kardiyovasküler riskler açısından mutlaka değerlendirilmeli ve bilgilendirilmelidir.

Abstract:
Introduction:  Hyperthyroidism is known to be associated with cardiovascular risks. However there are few studies evaluating the relationship between hyperthyroidism and arterial stiffness. The aim of this study is to evaluate the cardiovascular risk by measuring arterial stiffness in patients with overt and subclinical hyperthyroidism.
Materials and Methods:  In our study, 30 patients with overt hyperthyroidism [22 women; median age, 32.5 (19-65); median body mass index (BMI), 23.7 (15.7-40)], 28 patients with subclinical hyperthyroidism  [25 women; median age, 35 (20-66); median BMI, 26.9 (17.3-35)], 14 euthyroid patients [12 women; median age, 41.87 (23-69); median BMI, 26.45 (18.7-35.6)] and 30 healthy volunteers [22 women; median age, 31 (19-64); median BMI, 23.8 (18.3-43.8)] were included. Evaluation of arterial stiffness was performed with the Mobile-O-Graph 24h PWA device.
Results: Significant differences were found in systolic blood pressure (p = 0.021), heart rate (p<0.001), central systolic blood pressure (p=0,041), cardiac output (p = 0.016), augmentation index corrected for a heart rate of 75 bpm () and pulse wave velocity (PWV)(respectively p=0,001 and p=0,006) between the groups. In the overt hyperthyroidism group, systolic blood pressure (p = 0.025), heart rate (p <0.001), central systolic blood pressure (p = 0.041), cardiac output (p=0,038), Aix@75 (p <0.001) and PWV (p = 0.035) measurements was statistically higher when compared to the control group. In the subclinical hyperthyroidism group, heart rate (p=0,006) and PWV (p=0,017) were significantly higher when compared to the control group.  In the euthyroid group, systolic blood pressure (p = 0.005), central systolic blood pressure (p = 0,005), cardiac output (p = 0,005), cardiac index (p = 0,007) and PWV (p =0,002) was statistically higher when compared to the control group. Negative correlation between Aix@75 and TSH (p <0.001, r = -0.363), positive correlation between sT4 and sT3 and Aix@75 (respectively, p = 0,004, r = 0,282 and p = 0,001, r = 0,335) were determined.
Conclusion:  It has been found that hyperthyroid is adversely affected by arterial stiffness, which is a reliable risk for cardiovascular disease. In the case of hyperthyroidism, especially PWV and Aix @ 75 are significantly altered. In this point of view, patients should be evaluated and informed for the cardiovascular risks in cases of thyrotoxicosis or even high doses of thyroid hormone usage.