Küçük hepatosellüler karsinom (<2 CM) tanısında gadoksetat disodyum (GD-eob-dtpa) kullanılarak elde olunan onuncu ve yirminci dakika manyetik rezonans görüntülerinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison the efficency of tenth and twentieth minute delayed gadoxetate disodium (GD-EOB-dtpa) enhanced magnetic resonance images for diagnosis of small hepatocellular carcinoma (<2 CM)
Yazar: AHMET GÖÇMEZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MERVE GÜLBİZ KARTAL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer neoplazmları = Liver neoplasms ; Karsinoma = Carcinoma ; Karsinoma-hepatoselüler = Carcinoma-hepatocellular ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç: Karaciğer fokal lezyonları tanısında kullanılan Gd-EOB-DTPA'nın, enjeksiyonu sonrasında elde olunan 10.dakika görüntülerin,küçük hepatosellüler karsinom(<2 cm) karakterizasyonu için yeterli olup olmadığının, önerilen optimal çekim zamanı olan 20.dakikada elde olunan görüntüler ile karşılaştırılarak değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi Radyoloji bölümünde Temmuz 2013-Kasım 2014 tarihleri arasında olan  gadoksetik asit disodyum kullanılarak dinamik üst batın MRG çekilmiş olan hastalardan küçük boyutlu(<2 cm) hepatosellüler karsinom (HSK) tanısı almış olan 48 hastada 63 adet HSK retrospektif olarak incelenmiştir. Kalitatif analiz için manyetik rezonans görüntüleri, kontrastsız T1,T2, DAG, kontraslı dinamik fazlara ek olarak onuncu dakika veya 20.dakika hepatobilier faz görüntüleri içerecek şekilde 2 ayrı gruba ayrıldı. İki bağımsız gözlemci, fokal referans lezyonları 10.dakika ve 20.dakika sinyal intensitelerine göre 5 ayrı puanla skorladı. Kantitatif analiz için , karaciğer parankimine, fokal referans lezyona ve paravertebral kasa en az 50-100 mm2 olacak şekilde ROI yerleştirilerek ölçülen sinyal intensiteleri ile 10. ve 20.dakika görüntülerde kontrast oranı hesaplandı.Kalitatif analiz için  Kappa testi, kantitatif analiz için Spearman korelasyon testi kullanıldı.
Bulgular: Kantitatif analizlerde, Lezyonların 10.dakika kontrast oranı(CR10) ile 20.dakika kontrast oranı(CR20) arasında anlamlı, aynı yönde çok güçlü bağıntı saptandı(rs=0.914, p˂0.001). Kalitatif analizlerde ise, her iki gözlemci arasında 10.dakika görüntüler ve 20.dakika görüntüler için yapılan gözlemlerde  mükemmel derecede uyum gözlendi (10.dakika görüntüler için kappa değeri:0.907±0.053,p<0.001; 20.dakika görüntüler için kappa değeri:0.930±0,049,p<0.001). Tüm lezyonlar için,10.ve 20. dakika görüntülerin her ikisinde de her iki gözlemci tüm nodülleri saptamakla birlikte, her bir gözlemci için 10.dakika ile 20.dakika görüntüler arasında lezyon sinyalleri arasında orta düzeyde uyum izlendi(Birinci gözlemci için kappa değeri:0,523±0.095,p<0.001; ikinci gözlemci için kappa değeri:0,490±0.095,p<0.001).
Sonuç: 20.dakika görüntülerde, 10. dakika görüntülere kıyasla HSK-karaciğer sinyal oranı arasında anlamlı fark saptanmamış olup, yapılan kalitatif ve kantitatif analizlerde 10.dakika görüntülerin, 20. dakika görüntülere benzer tanısal etkinlik gösterdiği anlaşılmıştır. Bu nedenle, özellikle Child A grubu hastalarda sirotik hastalarda HSK değerlendirmesinde, klinik rutin ihtiyaçlara göre çekimde geç faz görüntüler için sadece 10.dakika görüntülerin alınması çekim süresini kısaltacak ancak tetkikin doğruluk oranını belirgin etkilemeyecektir. Ancak çalışmanın sınırlılıkları göz önüne alındığında, bu konuda yapılacak daha geniş kapsamlı büyük serili çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: To find out whether 10-minute delayed images obtained after the injection of Gd-EOB-DTPA, which is used for diagnosing focal hepatic lesions, are sufficient to characterize small hepatocellular carcinoma (<2cm) in comparison to the images obtained at 20-minute delayed images, the recommended optimal image acquisition time. 
Materials and Method: In this study 63 lesions in 48 patients diagnosed with small-sized (< 2 cm) HCC on gadoxetic acid disodium enhanced dynamic MRI performed at Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine, Department of Radiology between July 2013 and November 2014 were retrospectively evaluated. The magnetic resonance images were divided into 2 sets. 10- minute set contained 10-minute hepatobiliary phase images in addition to precontrast T1,T2, DAG, and postcontrast dynamic phases and 20- minute set contained 20-minute hepatobiliary image in addition to precontrast T1,T2, DAG, and postcontrast dynamic phases  for qualitative analysis. Two independent observers scored focal reference lesions with 5 different points based on their signal intensities at 10- and 20- minute images. For the quantitative analysis, signal intensities measured by placing at least 50-100 mm2 ROI in liver paranchyma, focal reference lesion and paravertebral muscle were calculated as was the contrast ratio in 10-minute and 20-minute images. Kappa test was used for qualitative analysis and Spearman's correlation test for quantitative analysis.
Results: The quantitative analyses showed a significant positive correlation between the 10-minute contrast ratio (CR10) and 20-minute contrast ratio (CR20) of the lesions (rs=0.914, p˂0.001). In the qualitative analyses, there was an excellent concordance between both observers for 10-minute and 20-minute images (Kappa level for 10-minute images 0.907±0.053, p<0.001; Kappa level for 20- minute images 0.930±0.049, p<0.001). Although both observers detected all nodules in both the 10- minute and 20-minute images for all lesions, there was a moderate concordance between 10- and 20- minute images for each observer (Kappa level for the first observer 0.523±0.095, p<0.001; Kappa level for the second observer 0.490±0.095, p<0.001).
Conclusion: Compared to 10-minute images, 20-minute images did not reveal significant differences between HCC-liver signal ratio and qualitative and quantitative analyses showed that the 10-minute images had a diagnostic efficiency similar to that of 20-minute images. Therefore, especially for HCC evaluation in Child A group cirrhotic patients, obtaining only 10-minute images for delayed phase images depending on routine clinical needs will shorten image acquisition time but not affect the accuracy of the technique to a significant degree. Nevertheless, considering the inherent limitations of the present study, it is clear that large-scale studies on this subject are needed in the future.