Ratlarda oluşturulan akut nekrotizan pankreatitte iskemi modifiye albumin (İMA) düzeyinin prognostik rolü
The prognostic role of the levels of ischemia-modified albumin in acute necrotizing pancreatitis in rats
Yazar: ERSİN DÖNDER
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR TÜRKYILMAZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Albüminler = Albumins ; Pankreas = Pancreas ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis ; Prognoz = Prognosis ; Sıçanlar = Rats

Özet:
Giriş ve Amaç: Akut pankreatit, çevre dokular veya uzak organ sistemleritutulumu ile beraber seyredebilen akut inflamatuar bir hastalıktır. Akut pankreatitinpatofizyolojisindeki en önemli iki olay pankreas otodigesyonu ve pankreasmikrosirkülasyonunun bozulmasıdır. Akut nekrotizan pankreatitte gelişenmikrosirkülasyon bozukluklarında; vasküler permeabilite artışı, iskemi, intravaskülerkoagülasyon, yetersiz kapiller ve venöz drenajın yanında özellikle kapiller staz etkiliolmaktadır (14). İskemik modifiye albumin (İMA), iskemik hasarın değerlendirilmesi içinson zamanlarda geliştirilen bir belirteçtir. Bu çalışmada; serum İMA düzeylerinin,pankreatitin şiddeti ve histopatolojisindeki değişikliklerle ilişkisini araştırmayı hedefledik.Materyal ve Metodlar: Çalışmada ağırlıkları 300-350 gr arasında değişen 59 adeterkek Sprague Dawley cinsi sıçan 5 gruba ayrıldı. Grup 1 kontrol grubu (n=7), Grup 2 (n =10), Grup 3 (n = 10), Grup 4 (n = 16), Grup 5 (n = 16) olarak belirlendi. Pankreatitoluştulmasını takiben Grup 2'de 6 saat, Grup 3'te 12 saat, Grup 4'te 24 saat, Grup 5'te 48saat sonra kan amilaz, alanin amino transferaz (ALT), glukoz, üre , kalsiyum ve İMAdüzeylerine bakıldı. Ardından pankreas dokusu total olarak çıkarıldı ve histopatolojikinceleme için patolojiye gönderildi.Bulgular: ANP oluşturulan tüm gruplarda kontrol grubuna göre amilaz, ALT veüre değerlerindeki artma (P<0,005), glukoz ve kalsiyum değerlerinde azalma (P<0,005)saptandı. Serum İMA değerleri tüm gruplarda kontrol grubundan yüksek bulunmaklabirlikte sadece 4 ve 5. gruplarla kontrol grubu arasında anlamlı fark vardı (P<0.005).Mortalite oranları, Grup 3'de %20, Grup 4'de %31, Grup 5'de %43,8 olarak tespit edildi.Histopatolojik hasar zamanla doğru orantılı olarak artış göstermekteydi.Sonuç: Serum İMA değerlerinin pankreatitin süresi, şiddeti ve histopatolojikhasarla doğru orantılı olarak arttığı tespit edilmiştir. Bu sonuç aynı zamanda mortalite ilede paralellik göstermektedir. Sonuç olarak; serum İMA değerleri, akut nekrotizanpankreatitin prognozunun belirlenmesinde değerli bir biyokimyasal belirteç olabilir. Busonuçların klinik çalışmalarla desteklenmesi gereklidir.

Abstract:
Aim: acute pancreatitis is acute inflammatory disease that progresses involving thesurrounding tissues and organ systems. Pancreatic autodigestion and deterioration ofmicrocirculation are the most importasnt mechanisms in relation with acute pancreatitis.Increased vascular permeability, ischemia, inravascular coagulation, inadequate capillaryand venous drainage, especially capillary stase play role in microcirculation alterations innecrotisan pancretitis. Ischemic modified albumin (IMA), is recently developed indicatorto evaluate ischemic injury. The aim of this study is to investigate the correlation betweenIMA levels and, the severity of pancreatitis and histopathologic alterations.Materials and methods: In the study 59 male Sprague Dawley rats weighedbetween 300-350 gr were used and evaluated in 5 groups. Group 1 was the control group(n=7), group 2 was (n=10), group 3 was (n=10), group 4 was (n=16), group 5 was (n=16).After pancreatitis developed in group II 6 hours, in group III twelwe hours, in group IV 24hours, in group V 48 hours after the canulation, blood samples were taken for the serumamilase, alanin amino transferase (ALT), glucose, urea, calcium and ischemia modifiedalbümin (IMA) levels. Subsequently the pancreas of the rat was totally resected forhistopathologic evaluation.Results: There was increase of serum amylase, ALT and urea levels (p<0,005) anddecrease of glucose and calcium levels in all the groups that acute necrotisan pancreatitisdeveloped when compared to control group. In all the groups serum IMA levels werehighher than in the control group, howewer there was significantly difference betweencontrol group and group 4 and 5 (p<0,005). Mortality rates of group3, group4 and group 5were %20, %31 and %43,8 respectively. Histopathologic progression was parallelly relatedwith time.Conclusion: Serum IMA levels are found to be increased directly proportional withduration, severity of pancreatitis and histopathologic injury. This result is also in paralelwith mortality. Eventually IMA could be valuable biochemical determiner of prognosis ofacute necrotizing pancreatitis. Several clinical studies needed to support these results.