Subklinik romatizmal kalp hastalığı bulunan çocuklarda, kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesi ve gizli miyokardiyal etkilenmenin gerilme ve gerilme hızı ekokardiyografi ile gösterilmesi
Evaluation of cardiac functions and display of occult myocardial impact by strain and strain rate echocardiography in children withsubclinic rheumatic heart disease
Yazar: HÜSEYİN ILGIN BAL
Danışman: PROF. DR. AYHAN KILIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Miyokard = Myocardium ; Romatizmal ateş = Rheumatic fever ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; Romatizmal kalp hastalıkları = Rheumatic heart disease ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Romatizmal kalp hastalığı (RKH), gelişmekte olan ülkelerde, edinilmiş kalp hastalığının en yaygın nedenidir ve hala ciddi bir halk sağlığı sorunudur. RKH gelişimi, kardiyak tutulumu olan akut romatizmal ateş (ARA) atağından kaynaklanır. Bununla birlikte, RKH vakalarının neredeyse %50'sinde karditin sessiz ilerlemesi nedeniyle ARA öyküsü yoktur ve subklinik (latent) RKH olarak adlandırılır. Bu olgularda, karditin sessiz seyretmesi, tipik semptomların olmayışı ve kardiyak fonksiyonları değerlendirmek için kullanılan klasik ekokardiyografik ölçümlerin normal sınırlarda bulunabilmesi yeni ekokardiyografik metodlara ve parametrelere gereksinim göstermiştir.Çalışmamızın amacı,  subklinik RKH tespit edilen çocuklarda, kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesi ve gizli miyokardiyal etkilenmeyi değerlendirmede, gerilme ve gerilme hızı ekokardiyografinin önemini göstermektir. 
Materyal ve Metot: Kardiyovasküler yönden asemptomatik olan ve ARA öyküsü bulunmayan ancak farklı nedenlerle yapılan ekokardiyografik incelemede, Dünya Kalp Federasyonu kılavuzuna göre kesin veya olası romatizmal kapak hastalığı tespit edilen 22 hasta ve 20 sağlıklı çocuk çalışma grubunu oluşturdu. Hasta ve kontrol grubunun yaş ortalamaları sırasıyla 14,1±2,7 yıl ve 13,7±2,3 yıl idi. Hastaların sol ventrikül bölgesel miyokard fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla doku Doppler ekokardiyografi (DDE) ve "strain ve strain rate" ekokardiyografik parametreleri kontrol grubuyla karşılaştırıldı. 
Bulgular: İki grup arasında ejeksiyon fraksyonu ve kısalma fraksiyonu arasında istatiksel anlamlı anlamlı farklılık bulunmadı. Subklinik RKH'lı hastalarda kontrol grubuna kıyasla; DDE değerlerine göre E′ değerleri kontrol grubuna göre düşük bulundu (P<0,05). Miyokard performans indeksi değerlerinin hasta grubunda anlamlı arttığı tespit edildi. Global longitidunal strain ve strain rate değerlerinin hasta grubunda anlamlı düşük olduğu görüldü (P<0,01). Takip süresi arttıkça longitidunal strain değerinde anlamlı azalma olduğu tespit edildi.  
Sonuç: Subklinik RKH 'lı hastalarda konvansiyonel ekokardiyografi ile belirgin miyokardiyal tutulum görülmezken DDE ve strain ekokardiyografi ile sistolik ve diastolik disfonksiyon olduğu saptandı. Sistolik ve diyastolik fonksiyonlardaki bu değişiklikler hastalık süresiyle ilişkili gözlenmektedir.

Abstract:
Objective: Rheumatic heart disease (RHD) is the most common cause of
acquired heart disease in developing countries and remains a serious public health
problem. The development of RHD results from an attack of acute rheumatic fever
(ARA) with cardiac involvement. However, almost 50% of RHD cases do not have a
history of ARF due to silent progression of carditis and are termed subclinical (latent)
RHD. In these cases, the silent course of carditis, the absence of typical symptoms,
and the normal range of classical echocardiographic measurements used to evaluate
cardiac functions required new echocardiographic methods and parameters. The aim
of our study is to show the importance of strain and strain rate echocardiography in the
evaluation of cardiac functions and occult myocardial involvement in children with
subclinical RHD.
 Materials and Methods: The study group consisted of 24 patients with
asymptomatic cardiovascular and no history of ARF, but with definite or probable
rheumatic valve disease according to the World Heart Federation guideline in the
echocardiographic examination performed for different reasons, and 22 healthy
children. The mean ages of the patient and control groups were 14.1±2.7 years and
13.9±2.3 years, respectively. In order to evaluate the left ventricular regional
myocardial functions of the patients, tissue Doppler echocardiography (DDE) and
"strain and strain rate" echocardiographic parameters were compared with the control
group.
 Results: There was no statistically significant difference between the two
groups in terms of ejection fraction and shortening fraction. Compared to the
control group in patients with subclinical RHD; According to DDE values, E'/A'
xi
Anuler were lower than the control group (P<0.05). It was determined that
myocardial performance index values increased significantly in the patient group.
Global longitudinal strain and strain rate values were found to be significantly
lower in the patient group (P<0.01). It was determined that there was a significant
decrease in the longitudinal strain value as the follow-up time increased.
 Conclusion: While no significant myocardial involvement was observed
with conventional echocardiography in patients with subclinical RCH, systolic and
diastolic dysfunction was found with DDE and strain echocardiography. These
changes in systolic and diastolic functions are associated with disease duration.