Kronik bel ağrılı hastalarda kayropraktik manipülasyon ile spinal dekompresyon cihaz tedavisinin alt ekstremite kas kuvveti ve denge üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparing the effect of chiropractic manipulation and spinal decompression device treatment on lower extremity muscle strength and balance in patients with chronic LOW back pain
Yazar: MUSTAFA AĞRAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ VEYSEL ÖZDEN
Bahçeşehir Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Kayropraktik Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Bel ağrısı = Back pain ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; Fonksiyonel iyileşme = Recovery of function ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Manipülasyon-kayropraktik = Manipulation-chiropractic ; Postural denge = Postural balance ; Traksiyon = Traction ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Çalışmamızın amacı, kronik bel ağrılı hastalarda kayropraktik spinal manipülatif tedavi ile spinal dekompresyon cihaz tedavisinin alt ekstremite kas kuvveti, denge performansı, lumbal bölge eklem hareket açıklığı ve mobilite, fonksiyonel durum, ağrı ve yaşam kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Üç aydan uzun süredir bel ağrısı olan 40 katılımcı randomize olarak Kayropraktik Spinal Manipülatif Tedavi (KSMT) ve Spinal Dekompresyon (SD) gruplarından birine dahil edildi. KSMT grubuna lumbal bölge kayropraktik HVLA (High Velocity, Low Amplitude-Yüksek Hızlı, Düşük Genlikte) spinal manipülasyon ve/veya sakroiliak eklem kayropraktik HVLA manipülasyon, SD grubuna ise lumbal bölge spinal dekompresyon (traksiyon) cihaz tedavisi ve bu gruba tedavi standardı olarak, tedavi öncesi 15 dakika sıcak paket, tedavi sonrası 10 dakika soğuk paket uygulandı. Her iki grup da üç gün arayla üç kez tedavi edildi. Her iki grupta tedavi öncesi ve sonrası izokinetik dinamometre (CSMI Humac-Norm) ile alt ekstremite (hamstring ve quadriceps) kas kuvveti, BDS (Biodex Denge Sistemi) cihazı ile denge performansı, inklinometre ve el parmak-zemin mesafesi (EPZM) ile lumbal bölge eklem hareket açıklığı ve mobilitesi, vizüel analog skala (VAS) ile bel ağrısı şiddeti, Revize Oswestry bel ağrısı engellilik anketi (OSW) ile fonksiyonel durum, Short form-36 (SF-36) ile yaşam kalitesi değerlendirildi.
KSMT grubunda incelenen grup içi ölçümlerde, dominant bacak hamstring 600/sn. ve 1200/sn. izokinetik zirve tork, dominant bacak quadriceps 1200/sn. ve her iki bacak quadriceps 1800/sn. izokinetik zirve tork değerlerinde istatistiksel olarak olumlu farklılıklar tespit edildi (p<0,05). SD grubunda incelenen grup içi ölçümlerde, non-dominant bacak hamstring 600/sn. ve her iki bacak hamstring 1200/sn. izokinetik zirve tork, non-dominant bacak quadriceps 600/sn. ve 1200/sn. izokinetik zirve tork değerlerinde istatistiksel olarak olumlu farklılıklar tespit edildi (p<0,05). KSMT grubunda incelenen grup içi diğer tüm değişkenlerde olumlu sonuçlar tespit edilirken (p<0,05), SD grubunda gövde fleksiyonu, EPZM, VAS-H (Hareket), OSW, SF36 Fiziksel Fonksiyon ve Sosyal İşlevsellik hariç diğer değişkenlerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Gruplar arası karşılaştırmalarda; quadriceps 600/sn. izokinetik kas kuvveti ortalamaları hariç diğer tüm dominant bacak ölçümlerinde ve non-dominant bacak hamstring ve quadriceps 1800/sn. izokinetik kas kuvveti ortalamalarında KSMT grubunun SD grubuna göre daha üstün olduğu tespit edildi (p<0,05). Gruplar arası diğer değişkenler incelendiğinde ise denge performansı ölçümleri, lumbal bölge eklem hareket açıklığı ve mobilite (EPZM, gövde fleksiyonu ve ekstansiyonu), VAS-H (Hareket) dışındaki diğer tüm parametrelerde KSMT grubunun SD grubuna göre daha üstün olduğu tespit edildi (p<0,05).
Kronik bel ağrısında kayropraktik tedavinin hamstring ve quadriceps kas kuvvetine, statik ve dinamik denge yeteneğine olumlu etkileri ile olası yaralanmaların önlenip iyileşmenin hızlandırılabileceği, lumbal bölge eklem hareket açıklığının artırılmasında, ağrının azaltılmasında, fonksiyonel kapasite ve yaşam kalitesinin artırılmasında etkin bir tedavi yöntemi olduğu sonucuna varıldı. Ayrıca, kronik bel ağrılı bireylerde spinal dekompresyon cihaz tedavisinin lumbal eklem hareket açıklığının artırmak, ağrı şiddetini azaltmak ve fonksiyonel durumu iyileştirmek için kullanılabileceği ancak kayropraktik tedaviye göre daha az etkili olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
The aim of our study was to compare the effects of chiropractic spinal manipulative therapy and spinal decompression device treatment on lower extremity muscle strength, balance performance, lumbar range of motion and mobility, functional status, pain, and quality of life in patients with chronic low back pain.
40 participants with low back pain existing more than 3 months were randomized into one of two groups as Chiropractic Spinal Manipulative Therapy (CSMT) and Spinal Decompression (SD). Lumbar region chiropractic HVLA (High Velocity, Low Amplitude) spinal manipulation and/or sacroiliac joint chiropractic HVLA manipulation was applied to CSMT group, and lumbar region spinal decompression (traction) device therapy was applied to SD group, and as a standard of treatment was given a hot pack for 15 minutes before applying and a cold pack for 10 minutes after applying.  Both groups were treated three times with an interval of three days. Before and after treatment were evaluated lower extremity (hamstring and quadriceps) muscle strength with an isokinetic dynamometer (CSMI Humac-Norm), balance performance with BBS (Biodex Balance System), lumbar range of motion and mobility with inclinometer and hand finger floor distance (HFFD), low back pain intensity with visual analog scale (VAS), functional status with Modified Oswestry low back pain disability questionnaire (OSW), quality of life with Short form-36 (SF-36) in both groups.
In the intra-group measurements examined in the CSMT group, statistically positive differences were found in the dominant leg hamstring 600/sec and 1200/sec isokinetic peak torque, dominant leg quadriceps 1200/sec and both legs quadriceps 1800/sec isokinetic peak torque values (p<0,05). In the intra-group measurements examined in the SD group, statistically positive differences were found in the non-dominant leg hamstring 600/sec and both legs hamstring 1200/sec isokinetic peak torque, non-dominant leg quadriceps 600/sec and 1200/sec isokinetic peak torque values (p<0,05). While positive results were found in all other variables in the intra-group examined in the CSMT group (p<0,05), no statistically significant differences were found in the SD group except for trunk flexion, EPZM, VAS-A (Action), OSW, SF36 Physical Function and Social Functioning (p>0,05). In comparisons between the groups; except for quadriceps 600/sec isokinetic muscle strength averages, it was determined that the CSMT group was superior to the SD group in all other dominant leg measurements, and non-dominant leg hamstring and quadriceps 1800/sec isokinetic muscle strength averages (p<0,05). When the other variables between the groups were examined, it was determined that the CSMT group was superior to the SD group in all parameters except balance performance measurements, lumbar range of motion and mobility (EPZM, trunk flexion and extension) and VAS-A (Motion) (p<0,05).
It has been concluded that chiropractic treatment in chronic low back pain can prevent possible injuries and accelerate healing with its positive effects on hamstring and quadriceps muscle strength, static and dynamic balance ability, and it is an effective treatment method in increasing lumbar joint range of motion, reducing pain, increasing functional capacity and quality of life. In addition, it has been concluded that spinal decompression device therapy can be used to increase lumbar range of motion, reduce pain intensity, and improve functional status in individuals with chronic low back pain, but it is less effective than chiropractic treatment.