Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi'nde  plasenta  previa  nedeniyle sezeryan yapılan hastaların neonatal sonuçlarının eski sezeryanlı hastalar ile  karşılaştırılması
The comparation of neonatal outcomes of patients who operated by cesarean section due to placenta previa versus previous cesarean section in Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital
Yazar: MELİH BESTEL
Danışman: UZMAN HASAN CEMAL ARK ; UZMAN ALİ EKİZ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Morbidite = Morbidity ; Plasenta praevia = Plasenta praevia ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Genel  kadın  doğum  kliniğinin  sezaryen ameliyatını yapmış  olduğu  plasenta  previa  tanılı  hastaların  neonatal  sonuçları  ile   eski  sezaryan nedeniyle  sezaryan  yapılan  hastaların  neonatal  sonuçlarının  karşılaştırılması                                                                                                                
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma, Mart 2012-Kasım 2014 tarihleri arasında Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi  kadın doğum kliniğinde sezaryen ile doğum yapan plasenta previa tanılı hastalar ile eski  sezaryan nedeniyle   sezeryan  olan  hastaların  dosyaları  taranarak yürütülmüştür.Çalışmaya  çoğul  gebelikler, viabilite sınırının altında abort ile sonuçlanan veya tıbbi terminasyon ile sonlandırılan gebelikler , hastanemize herhangi bir başvurusunda plasenta previa tanısı almış, perinataloji servisinde antenatal dönemde yatışı bulunan, gebelik izlemi yapılmış ancak, doğumunu hastanemizde gerçekleştirmemiş olan hastalar ,hem maternal hem de fetal medikal kayıtlarına ulaşılamayan veya eksik bilgilere sahip olan hastalar,ek medikal hastalığı olan gebeler  dahil  edilmedi.  Çalışmaya  291 adet  plasenta  previa  olgusu  ve  300  adet  eski  sezaryan  nedeniyle sezeryan  yapılan  hasta  dahil  edildi.  Plasenta  previa  olguları  "grup 1",  eski  sezaryan nedeniyle  sezaryan  olanlar  ise  "grup  2"  olarak  isimlendirildi.  Çalışmaya alınan tüm hastaların yaşları, obstetrik ve jinekolojik anamnezleri(gravida,parite,önceki doğum  şekli,abortus,küretaj),doğumda gebelik haftaları,  yenidoğanın doğum ağırlığı, cinsiyeti, 1. ve 5. dakika Apgar skorları,yenidoğan yoğun bakım  ihtiyacı  olup-olmaması kaydedildi.
Bulgular:  Plasenta  previa  olan  grupta  yaş  ortalaması, eski  sezaryan nedeniyle sezeryan  olan  gruba  göre  istatistiksel  olarak  anlamlı  derecede  yüksek  çıkmıştır.(p<0,01).  Plasenta  previa  olan  grupta,  eski  sezaryan nedeniyle sezeryan  olan  gruba  göre  gravida, parite,küretaj  sayıları  istatistiksel  olarak  anlamı  yüksek  çıkmıştır(gravida p=0,01, parite p=0,03, küretaj p=0,009). İki  grup  arasında,  önceki  gebeliğin  sezeryan  yada  normal  doğum   olması  ve  abortus  sayıları  arasında  istatistiksel  anlamlı  fark  saptanmamıştır. Plasenta  previa  olan  grupta,  doğum  haftası,  eski  sezaryan nedeniyle sezeryan  olan  gruba  göre  anlamlı  derecede  düşük  çıkmıştır(p=0,04)  Bununla  beraber  doğumdaki  fetal  kilolara  bakıldığında  plasenta  previa  grubunda  anlamlı  derece  düşüklük  izlenmektedir(p<0,01).  İki  grup  arasında  Apgar 1. Dk  skorlarında  anlamlı  farklılık  izlenememiştir(p=0,085).  Ancak  iki  grup  arasında  Apgar  5.dakika  karşılaştırması  yapıldığında  plasenta  previa  olan  grupta  istatistiksel  olarak  anlamlı  bir  düşüklük  izlenmiştir(p<0,01). İki  grubun  cinsiyet  istatistiği  yapıldığında  iki  grup  arasında  cinsiyet  açısından  farklılık  izlenememiştir(p=0,681). Son olarak  yenidoğan  yoğun  bakım  ihtiyaçları  değerlendirildiğinde  plasenta  previa  olan  grubun  yoğun  bakım  ihtiyacının  eski  sezaryan nedeniyle sezeryan  olan  gruba  göre  istatistiksel  olarak  daha  fazla  olduğu  bulunmuştur(p<0,01).                                                                                      
Sonuçlar: Plasenta previanın antenatal dönemde perinataloji kliniği tarafından tanınması, plasental lokalizasyonun ve insersiyon anomalisi varlığının USG ile detaylı olarak değerlendirilmesi, preoperatif hazılıklarının başında perinataloji kliniğinin bulunduğu multidisipiliner bir ekip tarafından gerçekleştirilmesi, operasyon tarihinin ve şeklinin elektif olarak belirlenmesi  plasenta previa ile ilişkili neonatal morbiditenin azalması ile doğrudan ilişkilidir. Bu  vakalar  ekspektan  yaklaşım  konusunda  tecrübeli bir  ekibin  başında olduğu,multidisipliner, 24 saat aktif çalışan kan bankasının ve erişkin/yenidoğan yoğun bakım ünitesinin bulunduğu tersiyer merkezlerde takip ve tedavi edilmelidir.

Abstract: