Diz çevresinde uygulanan rotasyonlu ve rotasyonsuz tümör protezlerinin klinik sonuçlarının yürüme analizi katkısıyla karşılaştırılması
Comparison of rotational and fixed hinge knee tumor prosthesis in the treatment of around knee tumors with contribution of gait analysis
Yazar: MEHMET BERKİN TOKER
Danışman: PROF. DR. HARZEM ÖZGER
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Onkoloji = Oncology ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Diz protezi = Knee prosthesis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Ortopedi = Orthopedics ; Tıbbi onkoloji = Medical oncology

Özet:
Amaç: Diz çevresi tümörlerinde eksremite kurtarıcı cerrahinin en önemli ayağı olan endoprostetik cerrahide kullanılan protezlerin menteşe özelliklerini(rotasyonel menteşe, fikse menteşe) klinik, radyolojik, fonksiyonel sonuçlarını yürüme analizi katkısıyla araştırmayı amaçladık.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 1992-2007 yılları arasında diz çevresi tümörü nedeniyle distal femur ya da proksimal tibia total replasman protezi uygulanan, en az 18 ay takibi olan 121 hasta incelemeye alındı. Ortalama yaşları 24.46 olan 70 erkek( %57.9), 51 kadın ( %42.1) hasta 109 malign, 12 benign tümör tanılarıyla Enneking prensipleri çerçevesinde cerrahi uygulandı. 54 hastada rotasyonel menteşeli( 28 Finn, 18 Mutars, 8 rotasyonel Kotz); 67 hastada fikse menteşeli ( 46 TMTS, 21 Kotz) tümör protezi uygulandı. Protez yetmezliği aseptik, mekanik, septik yetmezlik ve onkolojik kaynaklı (nüks) yetmezlik ana başlıklarında incelenerek Kaplan-Meier istatistik yöntemi ( SPSS 13.0) kullanılarak protez sağkalımları hesaplandı. Aktif, fonksiyonel ve onkolojik problemi olmayan, desteksiz yürüyebilen ve tümör protezi ameliyatının üzerinden en az 18 ay geçmiş 30 hastaya yürüme analizi uygulandı. Hastalar iki gruba ayrılarak ( 16 rotasyonel, 14 fikse) zaman-mesafe, kinematik, kinetik analizleri 30 kişilik gönüllü, sağlam grup değerleri ile karşılaştırıldı.( SPSS 13.0, Mann Whitney U testi)Genel Sonuçlar: Serimizde genel protez sağkalım oranı 5 yıllık %62±4; 10 yıllık %40±5 olarak hesaplandı. Sağkalıma etkisi olabileceği düşünülen faktörler arasında sadece yaşın protez sağkalım üzerine anlamlı etkisi bulundu(<18 yaş p=0.027). protez tipleri arasında 5 yıllık en yüksek sağkalım ise Finn rotasyonel menteşeli protezlerdeydi( %92). Distal femurda rotasyonel menteşelilerin 5 yıllık sağkalımı %64±6, fikse menteşelilerde %59±10 idi(p>0.05). Protez tiplerini aseptik gevşemeye göre değerlendirdiğimizde ise rotasyonel menteşelerin protez sağkalımlarının fikse menteşelilere oranla anlamlı olarak üstün olarak bulundu(p<0.05). Fonksiyonel ve radyolojik skorlarda ise istatistiki fark gözlenmedi. 50 proksimal tibia hastasında genel protez sağkalımı %61±7, 10 yıllık %36±8 iken; rotasyonel menteşelilerde %74±12, fikse menteşeli grupta %57±7 (p=0.483) olarak tespit edildi.Yürüme Analizi Sonuçlar: Zaman-mesafe parametrelerine göre fikse menteşeli grupta daha belirgin olarak yürüme hızı yavaşlamıştı( 58m/dk), basma fazı uzamıştı, adım genişliği artmıştı. En önemli fark ise kinematik analizlerde fleksiyon-ekstansiyon kinematiğinde gözlemlendi. Fikse menteşeli protezli hastalar basma fazının başlangıcındaki yüklenme periyodunda gerekli diz fleksiyonunu (5-15) gerçekleştiremezken, rotasyonel menteşeliler bunu gerçekleştirerek daha fizyolojik bir yürüyüş sergilediler.Çıkarım: Özellikle aseptik gevşeme temel kriter olarak alındığında hem distal femurda hem de proksimal tibia da rotasyonel menteşeli protezler fikse menteşelilere oranla daha geç protez yetmezliğine maruz kalmaktadırlar. Yürüme analizi verilere de rotasyonel menteşenin diz biyomekaniğine daha uygun olduğunu kinematik analiz sonuçlarında desteklemektedir.

Abstract:
Aim: In the treatment of around knee tumors , most important step in limb salvage surgery is endoprosthetic surgery. We aim to evaluate the differences in hinge mechanisms(rotational- fixed) used in the tumor prosthesis clinically, radiologically and functionally with the help of gait analysis .Patients and Method: Totally 121 around knee tumor patients(distal femur, proximal tibia) who were treated with total replacement prosthesis in our clinic between the years 1992-2007, were included to the study. The 109 malign tumor, 12 benign tumor diagnosed patients? mean age was 24.46. 70 were male( %57.9) and 51 were female ( %42.1). Surgery was applied as part of Enneking principles. There were 2 hinge type; one of them was rotational hinge ( 28 Finn, 18 Mutars, 8 rotational Kotz) and the other was fixed hinge (46 TMTS and 21 fixed Kotz). We consider prosthesis failure in 4 main topics; aseptic failure, septic failure, mechanic failure and onkologic failure ( local recurrence) and prosthesis survival was calculated with Kaplan-Meier statistical method( SPSS 13.0). Also 30 patients were participated to the gait analysis who were active, able to walk unsupported and at least 18 month passed from his/her major surgery. They were divided into two groups( 16 rotational hinge, 14 fixed hinge) and temporaspatial, kinematic and kinetic analysis were compared with voluntary, healthy 30 patients with statistically Mann Whitney U test ( SPSS 13.0)General Results: General prosthesis survival in our serie is for 5 years %62±4; for 10 years %40±5. From several risk factors that could effect the survival only the age had a significant effect (< 18 age, p =0.027). Among prosthesis types highest prosthesis survival belongs to Finn rotational prosthesis( %92). 5 year prosthesis survival in distal femur is %64±6 in rotational prosthesis and %59±10 in fixed hinge prosthesis(p>0.05). When we consider the end point of the failure as aseptic loosening, the survival in rotational prosthesis is higher than the fixed ones that is statistically significant(p<0.05). There is no significant difference in functional and radiological results. The general 5 years prosthesis survival in proximal tibia patients is %%61±7, 10 years %36±8 ( in rotational group 5 years %74±12, in fixed hinge group %57±7 (p=0.483) ).Gait Analysis Results: According to temporaspatial parameters especially in fixed hinge group walking speed slowdowned (58m/min), stance time and step width increased. The most important difference are seen in flexion-extension kinematic analysis. The patients with fixed hinged prosthesis could not reach the desired flexion angles in loading response phase while rotational group do it well as normal healthy population that makes them walking more physiological.Conclusion: As we assessing the prosthesis types to their aseptic loosening rates, in both distal femur and proximal tibia , rotational group had better survival rates. Kinematic datas of gait analysis are also supporting this.