Gluten enteropati ile tırnak kapilleroskopi bulguları ve hastalık aktivasyonu arasındaki ilişki
The relationship between gluten enteropaty and nailfold capillaryoscopy findings and disease activity
Yazar: BURAK OKYAR
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH EMRE YILDIRIM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Glutenler = Glutens ; Kapilerler = Capillaries ; Remisyon = Remission ; Tırnak hastalıkları = Nail diseases ; Tırnaklar = Nails

Özet:
AMAÇ: Mikrovasküler hasarın değerlendirilmesinde; Nailfold videocapilleroscopy (NVC) hızlı, kolay, maliyetsiz ve invaziv olmayan bir yöntemdir. Sistemik skleroderma, Sjögren hastalığı gibi otoimmun zemini olan hastalıklarda NVC ile hastalık ve hastalık aktivasyonları ile ilgili birçok çalışma yapılmıştır. Mikrovasküler yatak en kolay tırnak yatağında ulaşılabilir olup otoimmun hastalıkların tanısı, şiddeti ve takibi açısından fikir veren özellikler taşımaktadır. Bu çalışmada NVC ile kapiller dolaşımı değerlendirerek, gluten enteropati (GE) hastalığı ile arasındaki ilişkiyi saptamayı amaçladık.
YÖNTEM ve MATERYAL: Bu çalışmaya Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Şahinbey Araştırma ve Uygulama Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü'nde GE tanısı ile takip edilen; 35 aktif, 32 remisyonda hasta ile 27 GE tanısı ekarte edilmiş sağlıklı insan alınmıştır. Çalışmaya dahil edilen aktif/remisyon hastaları, GE tanısı dışında herhangi bir sistemik, otoimmun hastalığı olmayan, malignensisi olmayan, sigara içmeyen ve gebeliği olmayan hastalardan seçilmiştir. Kontrol grubu (KG) ise dispeptik şikayetler ile polikliniğimize başvuran ve herhangi bir sistemik hastalığı olmayan ve GE ekarte edilmiş kişilerden seçilmiştir. Çalışmamızda kapiller ölçümler; cinsiyet, yaş, Body Mass Index (BMI), GE tanı süresi, hemogram ve rutin laboratuvar değerleri, Anti-Tissue Transglutaminaz (a-TTG), anti endomisyum antikoru (EMA) ve anti gliadin antikoru (AGA) gibi hastalığa spesifik otoantikorlar ve March-OberHuber (MOH) sınıflaması ile karşılaştırılmıştır. Yapılan ölçümler NVC bulguları ile karşılaştırılmıştır.  
BULGULAR: GE tanılı hastalar ile kontrol grubu, NVC ile kapiller bozukluk açısından değerlendirildiğinde; kapiller bozukluk saptanan hastaların tamamı GE tanılı grupta iken kontrol grubunda kapiller bozukluk saptanmamış ve bu istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,01). Hastalık yönünden aktif hasta grubu ile remisyonda olan hasta grubu NVC ölçümleri açısından karşılaştırıldığında; kapiller bozukluk saptanan hastaların tamamı aktif hasta grubunda saptanmış olup remisyonda olan hastalarda kapiller bozukluk saptanmamıştır ve bu istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,01). NVC ölçümlerinde kapiller bozukluk ile ferritin, folik asit, vitamin-D, a-TTG, EMA ve AGA düzeyleri ile MOH tipleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır. 
SONUÇ:Çalışmamızda GE tanılı hastalar ile kontrol grubu arasında yapılan NVC ölçümlerinde istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmış ve hastalık aktivasyonu ile ilişkili bulunmuştur. 

Anahtar Kelimeler: Gluten Enteropatisi, Videokapilleroskopi

Abstract:
OBJECTİVE:Gluten enteropathy is an autoimmune, proximal small intestinal disease that develops in genetically susceptible individuals as permanent intolerance to other gluten-like cereal proteins in cereals such as gluten and barley, rye, oats, etc.The microvascular bed is the easiest to reach in the nailfold and has features that give an idea about autoimmune diseases.In this study, we aimed to determine the relationship between gluten enteropathy patient activation and capillary circulation with nailfold video capillaryoscopy device.
METHOD and MATERIAL: In this study, Gaziantep University Faculty of Medicine Sahinbey Research and Practice Hospital Department of Gastroenterology was diagnosed with gluten enteropathy, 35 active, 32 remission patients and 27 control groups without gluten enteropathy were included.They were selected from 94 patients included in the study, no systemic, autoimmune disease, non-smoker, and no pregnancy except gluten enteropathy.Capillary measurements in our work; gender, age, Body Mass Index, duration of GE diagnosis, hemogram and routine laboratory values, disease-specific autoantibodies such as anti tissue transglutaminaz, anti endomysium antibody and anti gliadin antibody and March-OberHuber classification.
RESULTS:When comparing the active patient group with the remission group in terms of disease, in terms of NVC measurements; all of the patients who were diagnosed with capillary disorder were found in the active patient group and the patients with remission did not have any capillary disorder and this was statistically significant (p <0,01).In our study, a statistically significant difference was found between NVC measurements between GE patients and the control group and it was found to be associated with disease activation.

Key words:Gluten Enteropathy, Videocapillaryoscopy