Postoperative analgesic efficacy of intravenous dexketoprofen in lumbar disc surgery
Lomber disk cerrahisinde intravenöz deksketoprofenin postoperatif analjezik etkinliği
Yazar: MEHMET AKİF YAZAR
Danışman: PROF. DR. NURTEN İNAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Postoperatif ağrı =

Özet:
Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) hafif ve orta şiddette olan postoperatif ağrıların kontrolünde tek başına veya opioidlerle birlikte kullanılabilmektedir. Çalışmamızda NSAİİ olan ve yeni kullanıma giren i.v. deksketoprofen trometamolün, lomber disk cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif analjezik etkinliğini ve total tramadol tüketimine etkisini araştırdık.
Placebo kontrollü, randomize, çift kör çalışmaya 60 hasta dahil edildi. Grup K (Kontrol Grubu, n=30) ve Grup D (Deksketoprofen Trometamol Grubu, n=30)'deki hastalara standart genel anestezi verildi. Grup K ameliyat bitiminden 30 dk önce ve postoperatif 12. saatte i.v. 2 ml %0.9 NaCl, Grup D'ye de aynı zamanlarda deksketoprofen i.v. 50 mg verildi. Postoperatif dönemde tüm hastalara tramadol 25 mg bolus, 15 dk kilitli kalma süresi ile Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) cihazı bağlandı. Postoperatif dönemde tüm hastaların 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 12, 18 ve 24. saatlerde VAS ve VRS değerleri, ilk analjezik ihtiyacı,  total tramadol tüketimi, ortalama arter basıncı (OAB), kalp hızı (KH) ve olası yan etkileri not edildi. Her iki gruba da Aldrete skorlaması, Ramsey Sedasyon Skalası (RSS) uygulandı. Gruplar istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Postoperatif dönemdeki yan etkiler (bulantı, kusma, mide ağrısı ve yanması, kaşıntı, baş dönmesi, baş ağrısı) de ayrıca not edildi.
Demografik veriler, operasyon süresi, OAB, KH açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Grup D'de,  ortalama ek analjezik ihtiyacı 151,33±81,98 dk'da başlarken, bu süre Grup K'de 19±5,78 dk'da olmuştur. (p<0.001). Total tramadol tüketimi Grup D'de 117.50±48.31 iken Grup K'da 311.67±59.35 mg idi (p<0.05). Grup D'de VAS değerleri, tüm takip periyodlarında istatistiksel olarak anlamlı şekilde Grup K'dan düşüktü (p<0.001). Aldrete skorlamasında gruplar arası sadece 0,5 saatte istatistiksel olarak anlamlı farklılık varken (p<0.05), RSS'de gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Grup D'de 5 hastada (%16.6) bulantı; 1 hastada (%3.3) kusma görüldü ve Grup K'de 11 hastada (%36.6) bulantı; 6 hastada (%20) kusma görüldü. Grup K'deki ortalama bulantı ve kusma sayısı, istatistiksel olarak anlamlı şekilde Grup D'den yüksek idi (p<0,05). Grup K'de sadece 1 hastada (%3.3) baş ağrısı oldu fakat bu istatistiksel olarak anlamlı değildi. Meydana gelen yan etkiler için herhangi bir müdahale gerekmedi. 		
Diskektomi sonrası ağrılarda deksketoprofenin etkili bir analjezik olduğu, tramadol tüketimini ve opioidlere bağlı yan etkileri azalttığı ve kolay uygulanabilirliği nedeniyle opioidlere ilave olarak veya tek başına güvenle kullanılabileceği sonucuna varıldı.

Abstract:
Background: We investigated the postoperative analgesic efficacy and effect on total tramadol consumption of intravenous dexketoprofen trometamol, a new nonsteroidal anti-inflammatory drug, in patients that had undergone lumbar disc surgery. 
Methods: Sixty patients were included in this placebo-controlled, randomized, double-blind study. General anesthesia was applied to both groups. Group D (n=30) received dexketoprofen (50 mg) intravenously 30 minutes before the end of surgery and at the postoperative 12th hour, whereas group C (n=30) received 2mL of 0.9% NaCL intravenously at the same time points. All patients received a patient controlled analgesia device with a tramadol, 25 mg bolus, 15 minutes lockout protocol, and were followed with visual analog scale, verbal rating scale, modified Aldrete recovery scoring system, and Ramsay sedation scale in the postoperative period. 
Results: There was no significant difference between the groups for demographic data, duration of surgery, mean arterial pressure, and heart rate. The time to first postoperative analgesic requirement was significantly longer in group D (151.33±81.98 min) than group C (19±5.78 min) (P<0.001). Total tramadol consumption was significantly lower in group D (117.50±48.31 mg) than group C (311.67± 59.35 mg) (P<0.05). Visual analog scale and verbal rating scale values in group D were significantly lower than group C at all follow-up periods (P<0.001). There was a significant difference between the groups for the modified Aldrete recovery scoring system (P<0.05) but not for Ramsay sedation scale. The instances of nausea and vomiting among the side effects were significantly lower in group D (P<0.05). 
Conclusion: We found that dexketoprofen was an effective analgesic for postdiscectomy pain when used alone or in addition to opioids. It is easy to administer and decreases tramadol consumption and opioid-related side effects.