Toksik alkol alımı ile acil servise başvuran hastaların başvuru anındaki kan glikoz ve laktat seviyelerinin prognoz üzerine olan etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of blood glucose and lactate levels on prognosis at the time of admission of patients who contributed to emergency department with toxic alhocol i̇njection
Yazar: TUĞÇE AYAN
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç:Bu çalışmanın amacı, acil servise toksik alkol alımı nedeniyle
başvuran erişkin hastalarda, hastaların klinik ve laboratuvar özelliklerinin prognoz
üzerine etkilerinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem:Tek merkezli, hastane tabanlı, retrospektif kohort şeklinde
tasarlanan bu tez çalışması, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Şehir Hastanesi Acil
Servisine 01.08.2020 ile 31.08.2022 tarihleri arasında toksik alkol alımı sonrasında
çeşitli semptomlar ile başvuran 18 yaş üzeri 50 hasta ile yürütülmüştür. Hastaların
demografik, özgeçmiş, başvuru anındaki vital bulguları, elektrokardiyografi (EKG)
bulguları, biyokimyasal parametreleri, arter kan gazı (AKG) parametreleri ve
manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları kaydedilmiştir. Bu özellikler,
çalışmanın primer sonuç değişkenleri olan ölüm varlığı ve istenmeyen olay varlığı ile
ilişkisi araştırılmıştır. Hastane içi tüm nedenli ölümler, ölüm olarak kayıt edilmiştir.
Ayrıca, ölüm, bakıma muhtaç hale gelme, görme kusuru oluşumu veya nörolojik
sekel oluşumu istenmeyen olay olarak kategorize edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 50 hastanın medyan yaşı 50,5 yıl iken,
büyük çoğunluğu erkektir. Hastaların 3'ü (%6,0) bradikardik 14'ü (%28,0) taşikardik
iken, 14'ü (%28,0) prehipertansif iken, 12 hastada (%24,0) evre 1, 9 hastada (%18,0)
evre 2 hipertansiyon vardır. EKG'de hastaların 1'inde (%2,0) sağ dal bloğu, 2'sinde
(%4,0) sinüs bradikardisi, 14'ünde (28,0) sinüs taşikardisi, 1'inde (%2,0) atrial
fibrilasyon saptanmıştır. Hastaların 10'unda (%20,0) oksijen saturasyonu %91-94
arasında, 4'ünde (%8,0) %86-90 arasında ve 3'ünde (%6,0) %85 ve altındadır.
Hastaların %28,0'inde diffüzyon MRG'de pozitif bulgu saptanmışken, %38,0'inde
mekanik ventilasyon (MV) ihtiyacı, %2,0'sinde trakeostomi endikasyonu,
%80,0'inde diyaliz endikasyonu ve 34 hastada geçici/kalıcı görme bozukluğu
gelişmiştir. Hastaların 15'i tedavi sonrası şifa ile taburcu olmuşken, 19 hastada kalıcı
görme kusuru, 3'ünde kalıcı nörolojik sekel, 1'inde sürekli bakım ihtiyacı gelişmiş
ve 12 hasta (%24,0) izlem sürecinde ex olmuştur. Kalp atım hızındaki ve SO 2 'deki
artış mortalite riskini azaltırken, difüzyon MRG bulgusu varlığı ve MV ihtiyacı
mortalite riskini arttırmaktadır. Yaş arttıkça advers olay gelişi riski artarken,
difüzyon MRG bulgusu varlığı advers olay gelişim riskini arttırmaktadır. Mortalite
açısından en yüksek tanısal performansa sahip ilk üç laboratuvar parametresi;
kreatinin (sensitivitesi %100,0 ve spesifisitesi %68,4), laktat (sensitivitesi %100,0 ve
spesifisitesi %60,5) ve HCO 3 'tır (sensitivitesi %83,3 ve spesifisitesi %81,6).
Sonuç: Çalışmamız her 4 hastadan birinin ex olduğu, taburcu edilen
vakaların ise yaklaşık yarısında kalıcı görme kusurunun geliştiği ağır bir hasta grubu
ile yürütülmüştür. Prognostik olarak ciddi sonuçları olabilecek toksik alkol alımı
vakalarında, MRG bulgusu olan, MV ihtiyacı gelişen ve kreatinin ve laktat artışı
saptanan hastaların yakın izlem ve yönetimi mortaliteyi azaltmada yardımcı
olacaktır.

Anahtar Kelimeler: Zehirlenme, toksik alkol alımı, mortalite, istenmeyen olay

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the impact of patients' clinical
and laboratory characteristics on prognosis in adult patients presenting to the
emergency department due to toxic alcohol ingestion.
Material and Methods: This study, designed as a single-center, hospital-
based, retrospective cohort study, was conducted with 50 patients aged 18 and older
who presented with various symptoms after toxic alcohol ingestion to the Emergency
Department of Konya City Hospital, Health Sciences University between 01.08.2020
and 31.08.2022. Patients' demographic data, medical history, vital signs at
presentation, electrocardiogram (ECG) findings, biochemical parameters, arterial
blood gas (ABG) parameters, and magnetic resonance imaging (MRI) findings were
recorded. These features were investigated for their association with the primary
outcome variables of the study, which were the presence of death and the presence of
adverse events. All in-hospital deaths were recorded as deaths. Additionally, death,
dependency, visual impairment, or neurological sequelae were categorized as adverse
events.
Results: The median age of the 50 patients included in the study was 50.5
years, with the majority being male. Three patients (6.0%) were bradycardic, 14
(28.0%) were tachycardic, 14 (28.0%) were prehypertensive, and 12 (24.0%) had
stage 1, and 9 (18.0%) had stage 2 hypertension. ECG findings revealed that 1
patient (2.0%) had right bundle branch block, 2 patients (4.0%) had sinus
bradycardia, 14 patients (28.0%) had sinus tachycardia, and 1 patient (2.0%) had
atrial fibrillation. Oxygen saturation in 10 patients (20.0%) was between 91-94%, in
4 patients (8.0%) was between 86-90%, and in 3 patients (6.0%) was 85% and
below. Diffusion MRI findings were positive in 28.0% of patients, and 38.0%
required mechanical ventilation (MV), 2.0% had tracheostomy indications, 80.0%
had indications for dialysis, and 34 patients developed transient/permanent visual
impairment. Fifteen patients were discharged with recovery, while 19 patients had
permanent visual impairment, 3 had permanent neurological sequelae, 1 required
continuous care, and 12 patients (24.0%) expired during the follow-up. An increase
in heart rate and SO2 reduces mortality risk, while the presence of diffusion MRI
findings and the need for MV increase mortality risk. As age increases, the risk of
adverse event occurrence also increases, and the presence of diffusion MRI findings
increases the risk of adverse event development. The first three laboratory
parameters with the highest diagnostic performance for mortality were creatinine
(sensitivity 100.0% and specificity 68.4%), lactate (sensitivity 100.0% and
specificity 60.5%), and HCO3 (sensitivity 83.3% and specificity 81.6%).
Conclusions. Our study was conducted with a severe patient group, where
one out of every 4 patients died, and approximately half of the discharged cases
developed permanent visual impairment. In cases of toxic alcohol ingestion with
potential serious prognostic outcomes, close monitoring and management of patients
with MRI findings, the need for MV, and elevated creatinine and lactate levels will
help reduce mortality.

Keywords: Poisoning, Toxic Alcohol Ingestion, Mortality, Adverse Event.