Parotis tümör tanılı hastalarda klinik ve histopatolojik verilerin sistemik inflamasyon parametreleri ve difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of clinical and histopathological data in patients diagnosed with parotid gland tumor with systemic inflammation parameters and diffusion-weighted magnetic resonance images
Yazar: AHMET UFUK KILIÇTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZLEM ÇELEBİ ERDİVANLI
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Parotis bezi = Parotid gland ; Parotis hastalıkları = Parotid diseases ; Parotis neoplazmları = Parotid neoplasms ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Tükürük bezi tümörleri, tüm baş ve boyun tümörlerinin %3'ünü oluşturur. Tüm tükürük bezi tümörlerinin yaklaşık %70 ila %80'i parotis bezinde yer alır. Parotis bezi tümörlerinde benign-malign ayrımı ve alt grup tayini, tedavi planlanması ve cerrahi yöntem seçimi açısından önemlidir. Çalışmamızda; parotis bezi tümör tanısı olan hastalarda, sonucun öngörülmesinde Difüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonans Görüntüleme ile elde edilen Görünür Difüzyon Katsayısı - Apparent Diffusion Coefficient (ADC) ölçümünün ve sistemik inflamasyonun rolünün değerlendirilmesi ve bunun klinik ve histopatolojik verilerle karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2013– Aralık 2021 tarihleri arasında kliniğimizde parotis tümör tanısı almış ve tarafımızca cerrahi yapılmış hastalar retrospektif olarak toplandı. Hastaların dosyalarından yaş, cinsiyet gibi demografik verileri, sigara ve alkol kullanımı, preoperatif hemogram ve biyokimya verileri, preoperatif ve postoperatif patolojik tanıları ve görüntülüme verileri kaydedildi. Preoperatif hemogram verilerinden Nötrofil Lenfosit Oranı (NLO) ve Platelet Lenfosit Oranı (PLO) değerleri hesaplandı. Boyun MR görüntüleri 1.5 Tesla tarayıcı (Siemens Magnetom Aera, Erlangen, Almanya) ile elde edildi ve ADC haritaları oluşturuldu. Tümörlerin ADC ölçümü 1 cm² lik yuvarlak ilgi alanları-region of interest (ROI) kullanılarak solid kısımlardan yapıldı.
Bulgular: Çalışma kapsamında değerlendirmeye 108 benign (%78,3) ve 30 malign (%21,7) tümörlü olmak üzere toplam 138 olgu dahil edildi. En sık görülen benign tümör pleomorfik adenom iken en sık görülen malign tümör mukoepidermoid karsinom idi. Olguların tümör tipine göre (benign, malign) demografik verileri, kan parametreleri, ADC ve diğer bulguları incelendiğinde iki grup arasında yaş, lenfosit sayısı ve PLO bakımından istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık/ilişki bulundu. Malign tümörlü bireylerin ortalama yaşları ve PLO değerleri benign tümörlü olgulara göre daha yüksek bulunurken lenfosit sayısı benign tümörlü olgularda daha yüksek görüldü. Diğer demografik veriler ve klinik bulgular açısından iki grup arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık/ilişki görülmedi. Malign
tümör grubunun benign tümör grubuna göre risk faktörleri değerlendirildiğinde yaş, tümör çapı, lenfosit sayısı, NLO ve PLO değerleri istatistiksel açıdan anlamlı bulundu. Benign, malign tümör grupları arasında ölçülen ADC değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülmedi. Tümörler histopatolojik olarak alt gruplara ayrıldığında pleomorfik adenom, whartin tümörü, mukoepidermoid karsinom, diğer benign ve diğer malign gruplar arasında ADC değerleri bakımından istatistiksel açıdan anlamlı farklılık olduğu gözlendi. Pleomorfik adenom grubunda ADC değeri en yüksek iken whartin tümörü grubunda en düşük çıktı. Pleomorfik adenoma göre warthin tümörü ve mukoepidermoid karsinom için ADC parametresinde istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülürken (p<0,05) pleomorfik adenomu warthin tümöre göre ayırt etmedeki duyarlılık oranının %82,9, özgüllük oranın ise %81,6 olduğu; pleomorfik adenomu mukoepidermoid karsinoma göre ayırt etmede ise duyarlılık oranının %76,9, özgüllük oranın ise %76,3 olduğu belirlendi. Malign tümöre göre NLO ve PLO parametrelerinde sınır değer hesaplanması için ROC analizi yapıldı. Malign tümöre göre NLO parametresinde eşik değer hesaplanmasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülmedi (p>0,05). PLO parametresinde istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık görülürken PLO için duyarlılık oranının %62,1, özgüllük oranının ise %63,9 olduğu belirlendi.
Sonuç: Parotis bezi tümörlerinde ADC ölçümlerinden elde edilen kantitatif değerler ile konvansiyonel MR görüntü bulgularının birleştirilmesinin, parotis tümörlerini birbirinden ayırt etmede faydalı bir yöntem olacağını ve preoperatif tanınırlığa katkı sağlayacağını düşünüyoruz. Parotis tümörleri için elde edilen ADC ölçümlerinin değerlendirilmesi, preoperatif invazif tanı yöntemlerinden kaçınmayı sağlayabilir. İnflamasyon ile kanser arasındaki ilişki göz önünde bulundurulduğunda özellikle histopatolojik tanı öncesinde PLO, NLO ve lenfosit sayısı gibi parametrelerin ucuz, kolay erişilebilir ve non-invazif olması ve malign benign ayrımında yönlendirici özellikler taşıması nedeniyle bu hasta grubunda risk tayininde ve prognozu öngörmede hekimlere yol gösterici olabileceği kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: parotis tümörleri, benign, malign, sistemik inflamasyon, difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme

Abstract:
Objective: Salivary gland tumors constitute 3% of all head and neck tumors. About 70% to 80% of these are located in the parotid gland. Benign-malignant differentiation and subgroup determination are important in terms of treatment planning and surgical method selection. This study aimed to evaluate the correlation of systemic inflammation markers and Apparent Diffusion Coefficient (ADC) measurement obtained by Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging with clinical and histopathological data in patients with a diagnosis of parotid gland tumor, and to evaluate their usability in the benign-malignant differentiation and subgroup determination.
Methods: Patients who were diagnosed with parotid tumor between January 2013 and December 2021 and underwent surgery were screened retrospectively. Demographic data, smoking and alcohol use, preoperative hemogram and biochemistry data, pre- and postoperative pathological diagnoses and imaging data were obtained from patients who were both diagnosed and surgically performed in this clinic. Neutrophil Lymphocyte Ratio (NLR) and Platelet Lymphocyte Ratio (PLO) values were calculated. ADC maps were created from images obtained with neck MR images (Siemens Magnetom Aera, 1.5 Tesla). Measurements were made using 1 cm² circular areas of interest in solid regions of the tumors.
Results: A total of 138 cases (108 benign [78.3%), 30 malignant [21.7%]) were included in the study. The most common benign tumor was pleomorphic adenoma, while the most common malignant tumor was mucoepidermoid carcinoma. While the mean age and PLR values of individuals with malignant tumors were higher than those with benign tumors, the lymphocyte count was found to be higher in patients with benign tumors. Tumor diameter, NLR and PLO values were different, while ADC values were similar. ROC analysis was performed to calculate the cutoff value in NLR and PLO parameters according to the benign-malignant distinction. NLR parameter was similar (p>0.05), PLO parameter was statistically different. The sensitivity rate for PLO was 62.1%, and the specificity rate was 63.9%. Analysis of histopathological subgroups showed that the ADC value was highest in
pleomorphic adenomas and lowest in whartin tumors. The ADC values found in pleomorphic adenomas were significantly higher than both warthin tumors and mucoepidermoid carcinomas (p<0.05). The sensitivity rate of ADC value in differentiating pleomorphic adenoma from warthin tumor was 82.9%, and the specificity rate was 81.6%. Sensitivity rate was 76.9% and specificity rate was 76.3% in differentiating pleomorphic adenoma from mucoepidermoid carcinoma.
Conclusion: This study showed that combining the quantitative values obtained from ADC measurements with conventional MR imaging findings may be a useful method in the differentiation of benign and malignant parotid tumors.We are in opinion that this may avoid use of invasive diagnostic methods. Considering the relationship between inflammation markers and cancer, we believe that using inexpensive, easily accessible and non-invasive markers such as PLR, NLR and lymphocyte count, especially before histopathological diagnosis, can be a guide in determining risk and predicting prognosis in this patient group.
Keywords: Parotid neoplasms, benign, malign, systemic inflammation, diffusion magnetic resonance imaging