Remifentanilin elektrokonvulsif tedavide (EKT) nöbet süresine ve akut hemodinamik yanıta olan etkileri
The effect of remifentanil on seizure duration and acute hemodynamic responses to electroconvulsive threapy
Yazar: ONUR SELVİ
Danışman: PROF. DR. MOİS BAHAR
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışma Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı'nda EKT tedavisiuygulanacak olan 20 erkek ve 20 kadın hasta ile gerçekleştirildi. Remifentanil ilepropofolün beraber kullanılmasının EKT motor nöbet süresine, oluşan akut hipertansifyanıtın kontrolüne ve anestezi sonrasında anesteziden çıkış süresine olan etkisini belirlemeyihedefledik.Tıbbi açıdan stabil olan hastaların son iki EKT tedavisinde uygulanan elektirikseluyarıda herhangi bir değişikliğe gidilmeyerek son iki EKT seansından iki farklı anesteziprotokolü uygulandı: A) propofol 1 mg kg-1 ile süksinilkolin 1mg kg-1 ve B) propofol 0.5 mgkg-1+remifentanil1?g kg-1 ile süksinilkolin 1mg kg-1. Protokol B hastanın son EKTuygulamasında kullanıldı.Çalışma sonunda EKT öncesinde grup I ve grup II arasında sistolik arter basıncı(SAB) , diastolik arter basıncı (DAB) ve ortalama arter basıncı (OAB) ölçümlerininistatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemiş (p>0,05), EKT sonrası ölçümlerde isesadece propofol kullanılan grup I' de SAB, DAB ve OAB ölçümleri remifentanil+ propofolkullanan olgulardan istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı ve yüksek olarak saptanmıştır(p<0,01). Kalp atım hızı (KAH), EKT öncesinde grup I ve grup II arasında istatistiksel olarakanlamlı farklılık göstermezken EKT sonrası dönemde grup I' de % 13 artış saptanmıştır.Nöbet süresi ölçümleri grup II' de grup I' den istatistiksel olarak ileri derecede anlamlıve uzun olarak olarak saptanmıştır (p<0,01). Spontan solunum zamanı da, göz açma zamanı,basit emireler uyma zamanı grup II' de istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı ve uzunolarak olarak saptanmıştır.Özellikle yaşlı hastalarda ve nöbet süresinin kısa olduğu hastalarda tedavi sırasında buyeni protokolün kullanımı hem hemodinamik stabilitenin sağlanması hem de nöbet süresininuzatılması açısından faydalı olabilir.

Abstract:
In this study the effects of remifentanil supplementation of propofol duringelectroconvulsive threapy on seizure duration, cardiovascular stability and recovery timewere evaluated.we enrolled a total of 40 ASA I-II patients (20 men and 20 women),who sufferedeither from major depression or from schizophrenia and undergoing electroconvulsivethreapy.Each patient received the following two i.v. regimens for induction of generalanesthesia for the last two ECT sessions: in group I, propofol 1 mg kg-1 with succinylcholine1mg kg-1 and in group II, propofol 0.5 mg kg-1+remifentanil1?g kg-1 with succinylcholine1mg kg-1. Protocol B were used only for the last ECT treatment.We found no significant difference between the two groups in the baselineNoninvasive blood pressure ( SAP, DAP and MAP) values before ECT sessions (p>0,05).However, the post-ECT values of SAP, DAP and MAP were significantly higher in group Icompared with the group II. We observed a 13 % increase in group I compare to group II inheart rate values.Seizure duration values were significantly different and longer in group II than ingroup I (p<0,01). We found that return of spontaneous respiration and comprehension timewere longer in group II.In conclusion, remifentanil attenuated the acute hemodynamic response to ECT underpropofol anesthesia without adversly affecting the duration of seizure activity. Since propofolreduces the seizure time, additional remifentanil enables the decrease of propofol dosage andtherefore the increase of seizure duration.