Pankreatıkoduodenektomı sonrasıpankreatıkojejunostomı rekonstrüksıyonunda uygulanan konvansıyonel ve ızole roux-en-y teknıklerının cerrahı sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of surgical results of conventional and isolated roux-en-y techniques in pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy
Yazar: BABUR SALİH
Danışman: DOÇ. DR. ÖZER ÖZLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Pankreatikoduodenektomi sonrası rekonstrüksiyon amaçlı uygulanan
izole Roux-en-Y pankreatikojejunostomi tekniği ile tek jejunal ans üzerine 
uygulanmış klasik pankreatikojejunostomi tekniği sonuçları, pankreas fistülü 
oluşma oranı ve ameliyat sonrası morbidite ve mortalite oranlarının retrospektif 
olarak karşılaştırılması amaçlandı.
Materyal ve yönetim: 01.01.2018–10.10.2023 tarihleri arasında kliniğimizde
periampuller bölge tümörü nedeniyle Whipple prosedürü uygulanmış 110 hasta
pankreatikoduodenektomi sonrası uygulanan rekonstrüksiyon tekniğine göre
retrospektif olarak iki gruba ayrıldı. Birinci grup 55 hastadan oluşan pankreas
anastomozunun mide ve biliyer anastomozlardan ayrı tutulduğu "İzole Roux 
Loop Pankreatikojejunostomi" tekniği uygulanmış vakalardan oluşturdu. İkinci 
grup eşleştirilmiş analiz ile 55 hastadan oluşan tüm anastomozların ardışık tek 
jejunal ans üzerinde gerçekleştirildiği "Standart Pankreatikojejunostomi" işlemi 
tercih edilmiş hastalardan oluşturuldu. Postoperatif dönemde erken 
gastroenterolojik komplikasyonlar, erken oral alım toleransı ve Clavien-Dindo 
sınıflaması değerlendirilerek anastomoz kaçakları ve pankreatik fistül bu şekilde 
retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Toplam 110 hastadan oluşan iki grup arasında yaş ortalaması 
61,3(23-83) yıl olarak bulundu. P=0,205 idi. Hastaların 59(%53,6)‟ü erkek, 
51(%46,3)‟i ise kadındı. P= 0,848 idi. Toplam 44(%40,0) hastada pankreatik 
fistül görüldü. Bunların 21(%19)‟i postoperatif pankreatik fistül (POPF)-A olarak 
değerlendirildi, 9(%8,1)‟ü İPJ grubu hastaları iken 12(%10,9)‟si ise CPJ 
grubundan idi. POPF-B görülen 14(%12,7) hasta vardı, 5(%4,5)‟i İPJ 
grubundan, 9(%8,1)‟u ise CPJ grubundan idi. POPF-C gelişen 7(%6,3) hasta
vardı, 2(%1,8)‟si İPJ grubundan, 5(4,5)‟i ise CPJ grubundan idi. P= 0,032 idi.
Postoperatif komplikasyonlar; kanama, gecikmiş mide boşalması ve 
intraabdominal apse İPJ grubunda CPJ grubuna göre daha düşük tespit edildi 
ancak istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Postoperatif dönemde İPJ grubunda 
CPJ grubuna göre daha erken oral rejim başlandı ve hastalar tolere ettiler. Her iki 
grup arasında hastanede yatış süresinde ve mortalitede anlamlı istatistiksel fark 
tespit edilmedi.
xi
Sonuç: İzole Roux loop pankreatikojejunostomi rekonstrüksiyon tekniği, 
klasik pankreatikojejunostomi rekonstrüksiyon tekniğine göre POPF gelişme 
oranını azaltmaktadır. Ancak klinik olarak anlamlı CR-POPF gelişme oranını 
azaltmamaktadır. Fakat bunun nedeni çalışma grubunun hasta sayısının az 
olmasından kaynaklanabilir. Çalışmamızın sonuçlarına bakıldığında örneklem 
sayısı artışına paralel olarak POPF gelişme riskinin ve buna bağlı morbidite ve 
mortalitenin daha da azalacağının kanaatindeyiz. İPJ uygulanması, 
gastroenterolojik komplikasyonları ve hemoraji gelişmesi sıklığını 
azaltmamaktadır. Operasyon süresini minimal düzeyde uzatmakta ve hastanede 
yatış süresini kısaltmamaktadır. Mortalite oranı rekonstruksiyon yöntemi ile 
ilişkili değildi.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to retrospectively compare the results of the 
isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy technique used for reconstruction in 
patients who underwent the Whipple procedure with the conventional
pancreaticojejunostomy technique applied on a single jejunal ans with regards to the 
rate of occurrence of pancreatic fistula and postoperative morbidity and mortality.
Material and Methods: Between 01.01.2018-10.10.2023 in our clinic 110 
patients who underwent the Whipple procedure due to periampullary region tumor 
were retrospectively divided into two groups according to the applied reconstruction 
technique The first group consisted of 55 patients, the "Isolated Roux Loop 
Pancreaticojejunostomy" technique was applied, in which the pancreatic anastomosis 
was kept separate from the stomach and biliary anastomoses. The second group, 
consisting of 55 patients, with pair matched analysis, was composed of patients who
preferred the "Conventional Pancreaticojejunostomy" technique, in which all 
anastomosis were performed on a single consecutive jejunal ans. In the postoperative 
period, early gastroenterologic complications, early oral intake tolerance and 
Clavien-dindo classification were evaluated and anastomosis leaks and pancreatic 
fistula were examined retrospectively.
Results: Our study consists of 110 patients, the mean age between the two 
groups was 61.3(23-83) years, P=0,205. As for gender 59(53.6%) patients were male, 
while 51 (46.3%) were female, P= 0,848. A total of 44 (40.0%) patients developed 
pancreatic fistula. 21 (19%) were classified as POPF-A; 9 (8.1%) were from the IPJ 
group, and 12 (10.9%) were from the CPJ group. There were 14 (12.7%) patients 
with POPF-B; 5 (4.5%) were from the IPJ group, and 9 (8.1%) were from the CPJ 
group. There were 7 (6.3%) patients with POPF-C; 2 (1.8%) were from the IPJ 
group, and 5 (4.5%) were from the CPJ group, P= 0,032. Postoperative 
complications; Bleeding, delayed gastric emptying and intra-abdominal abscess were 
detected less in the IPJ group than in the CPJ group but there was no statistically 
significant difference. In the postoperative period, oral regimen was started earlier in 
the IPJ group than in the CPJ group and the patients tolerated. There was no 
xiii
significant statistical difference detected in hospitalization duration and mortality 
between the two groups.
Conclusion: The isolated Roux loop pancreaticojejunostomy reconstruction 
technique reduces the rate of POPF development compared to the classical 
pancreaticojejunostomy reconstruction technique, but it does not reduce the rate 
of clinically relevant (CR)-POPF development. However, this may be due to the small 
number of patients in the study group. Considering the results of our study, we 
believe that with an increase in the sample size, the risk of POPF development and 
the associated morbidity and mortality will further decrease. The application of IPJ 
does not reduce the incidence of gastroenterological complications and hemorrhage.
It minimally extends the operation time and does not shorten the hospital stay. The 
mortality rate was not associated with the reconstruction method.