Preterm bebeklerde duktus arteriyozus insidansı ve trombositopeni ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Ductus arteriosus incidence in preterm infants and to evualate it's relationship with thrombocytopenia
Yazar: GÜLAY DAL DEMİRELLİ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM CANER
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Duktus arteriozus = Ductus arteriosus ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Amaç: Bu çalışma, trombosit sayısı ile preterm yenidoğanlarda patent duktus arteriyozus (PDA) insidansı ve/veya kapanması arasında bir ilişki olup olmadığını belirlemek için yapılmıştır. 

Çalışma Tasarımı ve Konular: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi (YYBÜ)'nde yatan, PDA (n = 175)'sı olan ve PDA'sı olmayan (n = 212) prematüre bebekler (≤32 gebelik haftası) geriye dönük olarak değerlendirildi. PDA'sı olan hastalar yaşamın ilk 3-5 gününde, ekokardiyografik bulgulara ve klinik takibe göre hemodinamik olarak önemli PDA'sı (HoöPDA) olup ve olmamasına göre iki gruba ayrıldı. Hemodinamik olarak önemli PDA, ekokardiyografik incelemede iç duktal çapın ≥ 1.5 mm ve/veya sol atrium LA/ aort kökü oranının ≥ 1.5 olması olarak tanımlandı. Her iki grupta bebeklerin trombosit sayıları ve ortalama trombosit hacmi (MPV) ve trombosit dağılım genişliği (PDW)'ni içeren trombosit endeksleri yaşamın ilk 24 saatinde kaydedildi. HoöPDA'sı olan bebeklere ibuprofen başlandı ve duktusun kapanmasını değerlendirmek için 48 saat sonra ekokardiyografik inceleme tekrarlandı. 

Bulgular: PDA'sı olan bebeklerin ortalama gebelik yaşı ve doğum ağırlığı PDA'sı olmayan bebeklere göre istatistiksel olarak daha düşük bulundu (p<0.0001). PDA'sı olan bebeklerde ortalama trombosit sayısı PDA'sı olmayan bebeklerden istatistiksel olarak daha düşüktü. Multivaryans analizde, PDA bağımsız olarak MPV, sepsis, Mekanik ventilasyon (MV) ve antenatal steroid kullanımı ile ilişkili bulunmuştur. Trombosit sayısı ve PDW, PDA insidansı üzerinde herhangi bir etkiye sahip değildi. Bununla beraber, iki grup arasında trombositopeni insidansı açısından anlamlı bir fark vardı (p = 0.001), ve trombositopenik bebeklerde PDA görülme riski trombositopenik olmayanlara göre 2.3 kat artmış olarak tespit edildi. İbuprofen tedavi sonrasında duktus kapanan veya persiste eden bebeklerin ortalama trombosit sayımları benzer bulundu. 

Sonuç: PDA trombosit sayısı ile ilişkili değildi, bununla beraber MPV PDA için bağımsız bir belirleyici olarak tespit edildi. Trombositopeni hemodinamik anlamlı PDA ile ilişkili bulunmamasına rağmen, duktal açıklık için bir risk faktörü olabilir. Medikal tedavi sonrasında duktal açıklık veya kapanma ile trombosit sayısı arasında bir ilişki gösterilememiştir. 

Anahtar Sözcükler: Prematürite, Patent Duktus Arteriyozus (PDA), Trombosit Ortalama Trombosit Hacmi (MPV), Trombosit Dağılım Genişliği (PDW)

Abstract:
Aim: To determine whether there is an association between platelet counts and patent ductus arteriyozus (PDA) incidence and/or closure in preterm newborns. 

Study Design And Subjects: Premature infants (≤32 gestational week) with PDA (n=175) and a control group without PDA (n=212) who were hospitalized in the NICU were retrospectively evaluated. Patients with PDA were assesed in the first 3-5 days of life whether they have hemodinamically significant PDA or not based on echocardiografic examination and clinical follow up. Hemodynamically significant PDA is defined as internal ductal diameter ≥ 1.5 mm and/or the left atrium (LA) / aortic root (AM) ratio of ≥ 1.5 on echocardiography examination. Platelet counts and other platelet indices including mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) of the infants in both groups were recorded during the first 24 hours of life. Ibuprofen was started in infants with hemodynamically significant PDA and echocardiography was repeated 48 h thereafter to assess the closure of ductus. 

Results: Median gestational age and birth weight of the infants with PDA were statistically lower than the infants without PDA (p<0, 0001). Median thrombocyte count was statistically lower in PDA group. In multivariate analysis PDA was independently associated with MPV, sepsis, mechanical ventilation and history of antenatal steroid usage. Thrombocyte count and PDW did not seem to have any effect on PDA incidence. However, the thrombocytopenia incidence in both groups was significantly difference (p=0.001), and 2.3-fold increased risk of PDA was detected in thrombocytopenic infants compared to nonthrombocytopenics. Baseline platelet counts of the infants in whom ductus closed or persisted after ibuprofen treatment were similar. 

Conclusion: PDA was not associated with thrombocyte count, but MPV was detected an independent predictor of PDA. Thrombocytopenia was not associated with hemodynamically significant PDA, it may be a risk factor for ductal patency. We could not show an association between platelet counts and persistence or closure after medical treatment. 

Key Words: Prematurity, patent ductus arteriosus (PDA), Thrombocyte, Mean Platelet volüme (MPV), Platelet Distribution Width (PDW)