Uzun süreli silikon hidrojel kontakt lens kullanımının oküler yüzey etkilerinin incelenmesi ve meibografi ile ilişkilendirilmesi
The assessment of the effects of long-term silicone hydrogel contact lens wear on ocular surface and the correlation with meibography
Yazar: DİLAN ÇOLAK
Danışman: PROF. MURAT TANJU İRKEÇ ; DOÇ. SİBEL KOCABEYOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Kontak lensler = Contact lenses ; Kuru göz sendromu = Dry eye syndromer ; Lensler = Lenses ; Meibomian bezleri = Meibomian glands ; Mikroskopi = Microscopy

Özet:
Bu çalışmanın amacı; uzun süreli kontakt lens (KL) kullanımının oküler yüzeyde yaptığı değişiklikleri ve bunların kuru göz bulgularıyla ilişkisini incelemek, KL kullanımının Meibomian bez disfonksiyonu (MBD) gelişmesi üzerinde etkisini klinik olarak ve objektif bir değerlendirme yöntemi olan meibografiden faydalanarak değerlendirmek ve hasta kaynaklı faktörlerle ilişkilerini araştırmaktır. Bu amaçla kliniğimize başvurmuş, en az 6 aydır silikon hidrojel kontakt lens (SİHKL) kullanan 50 hasta ve yaş, cinsiyet dağılımı benzer olan, KL kullanmayan ve refraksiyon kusuru dışında ek şikayeti bulunmayan 50 kişi kontrol grubu olarak değerlendirildi. Ekran kullanım süresi ve KL kullanım süresi sorgulandı; oküler yüzey ve gözyaşı fonksiyonları; OSDI anketi, Cochet-Bonnet ile korneal hassasiyet ölçümü, biyomikroskopik muayenede MBD evrelemesi, gözyaşı kırılma zamanı (GKZ) değerlendirmesi, Floresein ile korneal boyanma, Schirmer testi, meibografi ve in vivo konfokal mikroskopi (İVKM) ölçümleri ile değerlendirildi. KL kullananlarda %34, kontrol grubunda %20 oranında MBD olduğu izlendi; ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0,05). KL kullananlarda anlamlı olarak GKZ'nin kısaldığı (p=0,001), Floresein ile boyanmanın daha fazla olduğu (p=0,036), OSDI skorunun (p<0,0001) ve Meiboskorun (p<0,0001) daha yüksek olduğu bulundu. İVKM ölçümlerinden yalnızca endotel hücre yoğunluğu (p=0,01) ve polimegetizmde (p<0,0001) farklılık izlendi. Subbazal sinir pleksusunda (p=0,247), korneal hassasiyette (p=0,173) gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. KL kulanım süresi ile ilişkisi değerlendirilen parametrelerden hiçbirinde istatistiksel anlamlı bir fark bulunmadı. Ekran kullanım süresi arttıkça KL kullanan bireylerde Floresein ile boyanmanın daha fazla olduğu izlendi (p=0,048). Sonuç olarak; çalışmamızda KL kullanımının oküler yüzeyde ve gözyaşı filminde değişikliklere sebep olduğu gösterilmiştir. KL kullanımı ile MBD gelişimi arasındaki ilişki tam olarak ortaya konulamamış olsa da, meibografi ile incelemede KL kullanımının, Meibomian bez yapısında değişikliklere yol açtığı görülmüştür.


Anahtar Kelimeler: İn vivo konfokal mikroskopi, kontakt lens, kuru göz, meibografi,
meibomian bez, meibomian bez disfonksiyonu, silikon hidrojel kontakt lens

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the effects of long-term contact lens (CL) wear on the ocular surface and its association with dry eye disease. Furthermore the effects of CL wear on Meibomian gland dysfunction (MGD) is assessed clinically and with Meibography, which is an objective method, and is associated with patient-dependent factors. 50 patients wearing silicone hydrogel contact lens (SIHCL) for at least 6 months who admitted to our clinic and a sex and age matched control group of 50 patients who had no history of any ocular disease except refractive errors were enrolled. Visual display terminal (VDT) work and CL wear duration were examined, ocular surface and tear functions were evaluated with; OSDI questionnaire, corneal sensitivity measurement with Cochet-Bonnet, MGD staging with slit lamp examination,  tear breakup time (TBUT) assessment, corneal Fluorescein staining, Schirmer test, meibography and in vivo confocal microscopy (IVCM) measurements. MGD was found in 34% of CL group and 20% of control group, but there was no statistical difference between groups (p>0,05). In CL group, TBUTs were shorter (p=0,001), corneal Fluorescein staining was increased (p=0,036), and OSDI score (p<0,0001) and Meiboscore (p<0,0001) were higher. The difference in IVCM measurements was observed only in endothelial cell density (p=0,01) and polymegethism (p<0,0001). The differences of subbasal nerve plexus (p=0,247), and corneal sensitivity (p=0,173) were not significant between groups. None of the parameters associated with CL wear duration were significantly different between groups. The longer VDT work duration was associated with increased Fluorescein staining in CL group (p=0,048). In conclusion; our study established that CL wear causes changes on the ocular surface and tear film. Although the association between CL wear and MGD was not determined precisely, examination with meibography revealed changes of Meibomian gland structure in CL group.

Keywords: Contact lens, dry eye, in vivo confocal microscopy, meibography,
meibomian gland, meibomian gland dysfunction, silicone hydrogel contact lens