Yenidoğan asfiksi tanısıyla terapötik hipotermi tedavisini alan bebeklerin demografik özellikleri, MRG bulguları ve AEEG bulgularının retrospektif olarak araştırılması
Retrospective investigation of demographic characteristics, MRİ findings and AEEG findings of infants treated with therapeutic hypothermia for neonatal asphyxia
Yazar: HALİL ASLAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN GÜMÜŞ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Asfiksi = Asphyxia ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Demografi = Demography ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Hipotermi-yapay = Hypothermia-induced ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Terapötik yöntemler = Therapeutics

Özet:
Giriş: Asfiksi, düşük plasental gaz değişimi veya doğum sonrası olaylar nedeniyle
bozulmuş pulmoner ventilasyondan kaynaklanan, arteriyel hipoksemi, hiperkarbi ve metabolik
asidoz nedeniyle oluşur. Etkilenmiş olan orta ve ağır asfiktik bebeklerin yaklaşık 1/3' ü yenidoğan
döneminde yaşamlarını yitirmekte ve geriye kalanların büyük bölümünde de kalıcı nörolojik sekel
gelişmektedir.
Amaç: Bu çalışmada orta-ağır neonatal ensefalopati (NE) tanısı ile yatırılan ve terapötik
hipotermi (TH) tedavisi uygulanan hastaların demografik özellikleri, pH, baz açığı (BA) manyetik
rezonans görüntüleme (MRG) ve amplitüd entegre elektroensefalografi (aEEG) bulgularının
incelenmesi amaçlandı.
Materyal ve Metod: Retrospektif olarak yapılan bu çalışmaya yenidoğan yoğun bakım
kliniğinde perinatal asfiksi tanısı ile takip ve tedavi edilen 80 olgu dâhil edildi. Kan gazı analizi,
umblikal arterden heparinle yıkanmış enjektöre iki ml fetal kan örneği alınarak yapıldı. Hastaların
beyinsel aktivitesi 80 saat süreyle Olympic CFM Brainz Monitor model amplitüd entegre EEG
(aEEG) cihazı ile kaydedildi. Hastaların kranial MRG ilk 7 gün içerisinde ve sonrasında olmak
üzere iki gruba ayrılarak kaydedildi. Olguların MRG bulguları hafif, orta ve ağır diye üç gruba
ayrılarak incelendi. Veriler SPSS programında analiz edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan olguların %18,8'inde akraba evliliği mevcuttu. Çalışmamızda
olguların gebelik sayıları 1 ile 13 arasındaydı. Olguların %42,5'inin gebeliği takipli idi. Olguların
%71,3'ü vajinal yolla doğarken %28,7'si sezaryen ile doğmuştur. Bebeklerin %36,3'ü kız, %63,7'si
X
erkek cinsiyetteydi. Olguların gestasyon haftaları 35 ile 42 hafta arasında olup, ortalama 38,01±1,27
idi. Bebeklerin doğum ağırlıkları 2110 ile 4500 gram arasında olup, ortalama 3193,56±467 gram
olarak saptandı. Bebeklerin 10. dk apgar skorları 0 ile 8 arasında değişmekte olup, ortalama
3,99±1,55 idi. Olguların pH değerleri 6,30 ile 7,21 arasında değişmekte olup, ortalama 6,90±0,14
idi. Çalışmaya katılan olguların BA ölçümleri -40 ile -11,6 arasında olup, ortalama -19,88±4,98 idi.
Olguların %76,3'ünün Sarnat evrelemesine göre evre 2 olduğu, %23,8'inin ise evre 3 olduğu
görüldü. Olguların TH' ye başlangıç zamanları 1 ile 6 saat arasında değişmekte olup, ortalama
3,25±1,21 saat idi. Tanı sırasındaki BA ile 6, 24, 48 ve 72. saatlerdeki aEEG bulguları ilişkili idi.
Amplitüd entegre EEG bulguları burst supresyon (BS) ve sürekli aşırı düşük voltaj (LV) olan
olguların, aEEG bulguları sürekli normal voltaj (CNV) veya sürekli olmayan normal voltaj (DNV)
olan olgulara göre BA anlamlı düzeyde yüksekti. Olguların pH ölçümleri ile aEEG bulguları
arasında anlamlı farklılık yoktu. Olguların %67,6'sinin kranial MR görüntülemesi postnatal ilk 7
gün içerisinde yapılırken %32,4'ünün 7.günden sonra yapıldı. Çalışmaya aldığımız olguların
%27'sinin MRG bulguları hafif derecede, %50'si orta ve %23'ü ağır derecedeydi. Çalışmaya
aldığımız olguların MRG şiddeti ile ph ölçümleri ve BA değerleri arasında istatistiksel olarak
anlamlı farklılık yoktu. Olguların tedaviye başlama zamanları ile MRG ve aEEG bulguları arasında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu.
Sonuç: Çalışmamızda aEEG bulguları BS ve LV olan olguların, aEEG bulguları CNV
veya DNV olan olgulara göre BA anlamlı düzeyde yüksekti. Olguların MRG bulguları ile pH
ölçümleri ve BA değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Ancak olguların 7.
Günden sonra MRG bulgularının değerlendirilmesinde MRG' de orta ve ağır bulguları olan
olguların MRG' de hafif bulguları olan olgulara göre BA daha yüksek olmasına rağmen bu
yükseklik istatiksel olarak anlamlı değildi. Olguların tedaviye başlama zamanları ile MRG ve aEEG
bulguları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Olguların pH ölçümleri ile aEEG ve
MRG bulguları arasında anlamlı ilişki yoktu.

Abstract:
Introduction: Asphyxia is caused by arterial hypoxemia, hypercarbia and metabolic
acidosis, resulting from impaired pulmonary ventilation due to low placental gas exchange or
postnatal events. Approximately 1/3 of the affected moderate and severe asphyxic babies die in the
newborn period and most of the remaining patients develop permanent neurological sequelae.
Objective: The aim of this study was to investigate the demographic characteristics, pH,
base deficit (BD) magnetic resonance imaging (MRI) and amplitude integrated
electroencephalography (aEEG) findings of patients hospitalized with moderate-severe neonatal
encephalopathy (NE) and treated with therapeutic hypothermia (TH).
Material and Method: This retrospective study included 80 patients who were followed
and treated with perinatal asphyxia in the neonatal intensive care unit. Blood gas analysis was
performed by taking two ml fetal blood sample from the umbilical artery to the heparin-injected
injector. The cerebral activity of the patients was recorded with Olympic CFM Brainz Monitor
model amplitude integrated EEG (aEEG) device for 80 hours. Cranial MRI of the patients was
recorded into two groups as first 7 days and after. Magnetic resonance imaging findings of the cases
were divided into three groups as mild, moderate and severe. Data were analyzed by SPSS program.
Results: 18,8% of the cases included in the study had consanguineous marriage. In our
study, the number of pregnancies was between 1 and 13. Pregnancy was followed in 42.5% of the
cases. While 71,3 % of the cases were born by vaginal route, 28,7% were born by cesarean
section. 36.3% of the babies were female and 63,7% were male. The gestational age of the cases
was between 35 and 42 weeks and the mean was 38.01 ± 1.27. The birth weight of the babies was
between 2110 and 4500 grams and the mean was 3193,56 ± 467 grams. The 10th minute apgar
scores of the infants ranged from 0 to 8, with a mean of 3.99 ± 1.55. The pH values of the cases
XII
ranged between 6.30 and 7.21, with an average of 6.90 ± 0.14. The base deficit (BD) measurements
of the subjects included in the study ranged from -40 to -11.6, with an average of -19.88 ± 4.98. It
was seen that 76.3% of the cases were stage 2 according to Sarnat staging and 23.8% were stage 3.
The mean time to onset of TH ranged from 1 to 6 hours, with a mean of 3.25 ± 1.21 hours. Base
deficit at diagnosis was associated with aEEG findings at 6, 24, 48 and 72 hours. Base deficit was
significantly higher in patients with amplitude-integrated EEG findings burst suppression (BS) and
continuous low-voltage (LV) compared to subjects with aEEG findings of continuous normal
voltage (CNV) or discontinuous normal voltage (DNV). There was no significant difference
between pH measurements and aEEG findings. Cranial MR imaging of 67,6% of the cases was
performed within the first 7 days of the postnatal period and 32,4% of them were performed after
the 7th day. Magnetic resonance imaging findings of 27% of the patients were mild, 50% moderate
and 23% severe. There was no statistically significant difference between MRI severity, ph
measurements and BD values. There was no statistically significant difference between the time of
initiation of treatment and MRI and aEEG findings.
Conclusion: In our study, BD was significantly higher in patients with aEEG findings BS
and LV than those with aEEG findings CNV or DNV. There was no statistically significant
difference between MRI findings and pH measurements and BD values. However, in the evaluation
of MRI findings after the 7th day of the cases, although the patients with moderate and severe
findings on MRI had higher BD than those with mild findings on MRI, this elevation was not
statistically significant. There was no statistically significant difference between the time of
initiation of treatment and MRI and aEEG findings. There was no significant correlation between
pH measurements and aEEG and MRI findings.