Aort koarktasyonu nedeniyle opere olan hastalarda hipertansiyon varlığının ve sıklığının yirmi dört saatlik ambulatuvar kan basıncı monitörizasyonu ve efor testi ile değerlendirilmesi
Evaluatıon of presence and frequency of hypertensıon ın operated aortıc coarctatıon patıents wıth twenty-four hour ambulatory blood pressure measurement and treadmıll test
Yazar: NESLİHAN BARANOĞLU HİM
Danışman: PROF. DR. FİGEN AKALIN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aort = Aorta ; Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort koarktasyonu = Aortic coarctation ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Amaç: Aort koarktasyonu günümüzde başarı ile tedavi edilebilen bir konjenital kalp hastalığı olmasına karşın hastaların uzun dönem izleminde rekoarktasyon ya da rekoarktasyon olmaksızın kalıcı sistemik hipertansiyon görülebilmektedir. Çalışmamızda rezidüel koarktasyonu olmayan postoperatif hastalardaki sistemik hipertansiyon sıklığı istirahat kan basıncı ölçümlerinin yanısıra ambulatuvar kan basıncı (AKB) ve efor testi ile araştırılmış, sistemik hipertansiyonda rol oynayan faktörler incelenmiştir.
Yöntem: Çalışmaya 1993-2014 yılları arasında Marmara Üniversitesi Pendik EAH, Çocuk Kardiyolojisi Polikliniği'nde opere aort koarktasyonu nedeni ile izlenen 20 hasta ve 27 sağlıklı kontrol alındı. Operasyon yaşı, izlem süresi, operasyonun tipi kaydedildi. Ekokardiyografik olarak sol ventrikül fonksiyonları değerlendirildi. İstirahat kan basıncı ölçümü, ABPM, EFOR testi uygulandı. Hipertansif olduğu saptanan hastalarla hipertansif olmayan hastalar yaş, operasyon yaşı, operasyon tekniği, izlem süresi, sol ventrikül kitlesi yönünden karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma grubu yaşları 5.3-22 arasında değişen (Ort±SD=12,6±5,0 yıl) 7'si (%35) kız, 13'ü (%65) erkek hastadan, kontrol grubu yaşları 7-17 arasında değişen (Ort±SD=12,0±2,5 yıl) 6'sı (%22) kız, 21'i (%78) erkek çocuktan oluşuyordu. 18 hasta ucuca anostomoz tekniği ile opere edilmişti. Hasta grubundaki çocukların boy z skorları kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p=0.02). İstirahat kan basıncı ölçümlerine göre 5 hastada prehipertansiyon (% 25), 2 hastada hipertansiyon (% 10) saptandı. AKB sonucu ise 4 hasta hipertansiyon tanısı aldı (% 20). Hasta grubunda AKB ile hastalarda 24 saatlik sistolik ve diyastolik kan basıncı yükü kontrol grubuna oranla anlamlı olarak yüksekti (Sistolik yük hasta grubunda 11.7± 1.16, kontrol grubunda 5.5±6.0, p=0.041, diyastolik kan basıncı yükü hasta grubunda 12.3±1.55, kontrol grubunda 4.4±2.5, p=0.033), 15 hastada "sistolik dipping" yoktu (%75). Hastaların efor süresi kontrol grubuna göre anlamlı olarakdüşük ve ulaşılan maksimum sistolik kan basıncı anlamlı olarak yüksekti (sırasıyla p=0.0001, p=0.003). Hastalarda interventriküler septum ve sol ventrikül arka duvar kalınlıkları artmış bulundu (p<0.05). Hipertansif grupta hastaların yaşı ve operasyon yaşı hipertansif olmayan gruba göre anlamlı olarak yüksekti (p>0.05).
Sonuç: Sonuç olarak, ek anomalileri olmayan, aort koarktasyonu nedeni ile opere edilen hastalarda rezidüel ya da rekürren koarktasyon olmasa bile %20 oranında sistemik hipertansiyon görülebilmekte ve bu durum sol ventrikül hipertrofisine neden olmaktadır. Hastaların uzun dönem izleminde rutin istirahat kan basıncı ölçümlerinin yanısıra ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu ve efor testi ile izlenmesi risk altındaki hastaların belirlenmesi açısından yararlı olacaktır. Sistemik hipertansiyona etki eden mekanizmaların aydınlatılması için daha uzun süreli ve ayrıntılı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Coartation of aorta is a treatable condition with excellent surgical resultsduring early postoperative period. However, recoarctation and permanent systemic hypertension may occurinlong term follow up. We investigated the frequency of systemic hypertension in patients without residual coarctation using ABP monitorization and exercise test in addition to resting blood pressure measurements and the effecting factors.
Patients and methods: Our study included on 20 patients followed at Marmara University, Department of pediatric cardiology between 1993-2014 and 27 healtly childrens. Age of operation, folow up period and operation technique were recorded. Resting blood pressure, ABPM, echocardiography and treadmill tests were performed. Patients with hypertension and without hypertension were compared in terms of age, age of operation, opertation techniques, follow up period, and left ventricular mass.
Results: The study group consisted of 7(35%) female, 13 (65%) male patient, of the control group included 6 (22%) female, 21(78%) male children. Mean age of patients were 12,6±5,0 years and control group was 12,0±2,5 years. Eighteen patients were operated with the technique of end to end anostomoses. Z score of the height in patients group were significantly lower than control group (p=0.02). Twenty four hour mean systolic blood pressure load and diastolic blood pressure load were significantly higher in the patient group comparingto the control group. Five patients were prehypertensive and 2 patients had hypertension according to the resting blood pressure measurements. Systolic pressure load has increased in patients comparing to the control group (%11.7±1.16 and %5.5±6.0 in patients and control groups, respectively (p=0.041)). Diastolic pressure load has increased in patients comparing to the control group (%12.3±1.55 and %4.4±2.5 in in patients and control groups, respectively (p=0.033)). Fifteen patients (75%) were non dippers. Exercise duration was shorter and systolic blood pressure at maximal exercise was higher(p=0.001, p=0.003 respectively). IVSd, LVPWd and left ventricular mass index has increased in the patient group significantly (p<0.05). Age of patients and age of operation time were significantly higher in hypertensive group compared to non hypertensive group (p<0.05).
Conclusion: Consequently, operated aortic coarctation patients without any anomaly, residual or recurrent coarctation may be 20% systemic hypertension that will cause left ventricular hypertrophy. It will be useful to determine patients at risk by ABPM and exercise test although with normal resting blood pressure. It is needed to study for longer and more detailed to explain mechanism of systemic hypertension.