Juvenil romatoid artrit tanılı hastalarda periartikuler yumusak dokuların superb microvascular imaging ve shear wave elastografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of periarticular soft tissues with superb microvasculer imaging and shear wave elastography in patients with juvenile rheumatoid arthritis
Yazar: ÖMER FARUK ÜNAL
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ADALETLİ ; UZMAN ZUHAL BAYRAMOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Artrit-jüvenil = Arthritis-juvenile ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Elastografi = Elastography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yumuşak doku = Soft tissue ; Çocuklar = Children

Özet:
ÖZET
Juvenil Romatoid Artrit Tanılı Hastalarda Periartikuler Yumusak Dokuların Superb
Microvascular İmaging Ve Shear Wave Elastografi İle Değerlendirilmesi
AMAÇ:
Juvenil romatoid artrit çocuklarda kronik hareket kısıtlılığı yapan en önemli eklem
hastalığıdır. Kontrastlı MRG sinovit tanısında oldukça duyarlı olup sedasyon ve kontrast
madde gerekliliği dezavantajları olusturmaktadır. Bu hastalarda tutulan eklemlerde erken
donemde doppler ultrasonografide hipervaskuler sinovium, geç donemde ise fibrozise
sekonder periartikuler yumusak dokularda elastisite artışı beklenmektedir. Bu sebeple
aktivasyonun ve deformasyonun erken donemde saptanarak hastalara faydalı olunması
amaçlanmaktadır.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ:
Mart 2018 – Mayıs 2018 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı Pediatrik Radyoloji bölümüne başvuracak olan, juvenile romatoid
artrit tanısı veya şüphesi olan 18 yaş altı 22 çocuk hastaya ve 24 normal çocuğa periartikuler
yumusak dokulardaki vaskuler kodların semikantitatif olarak ve vaskularite indeksi yoluyla
kantitatif olarak değerlendirilmesi ve quadriceps tendonu, patellar tendon, yağ yastıkçıkları ve
sinoviumda elastisite değişikliklerinin kantitatif olarak değerlendirilmesi amacı ile SMI
Doppler ve elastografiyi içeren ileri incelenmiştir. Tüm hastalar Superb Microvascular
Imaging yardımıyla elde olunacak vaskülarite indeks ölçümleri Colour Doppler (CD)
görüntüleme bulgularıyla semikantitatif olarak karşılaştırılaştırılmıştır. Kontrol grubunda ve
hasta subgruplarında mean vaskülarite indeksi CD değerleri ile kıyaslandı. Aynı hasta ve
kontrol grubunda sinoviumdan,periartikuler yağ yastıkcığından ve quadriceps tendonundan
elastografik ölçüm alınarak kPa ve m/sn degerleri elde edildi.Ayrıca vaskularite indekslerin
elastografi degerleri ile değişimi değerlendirildi.
İSTATİSTİK ANALİZİ: İstatistiksel analiz SSPS versiyon 22 kullanılarak yapılacaktır. Verilerin
normal dağılımı Kolmogorov-Smirnov testi ile değerlendirilecektir. Çalışma ve kontrol
grubu arasındaki vaskülarite indeksini karşılaştırmak için normal dağılım olanlarda t testi,
normal dagılım bulunmayanlarda nonparametrik Mann – Whithey U testi kulanılacaktır.
BULGULAR: Hasta grubunda JİA tanılı 22 hasta (14e, 8k); kontrol grubunda 24 çocuk( 12
e, 12 k) olgu değerlendirildi. Power Doppler ve SMI ile elde edilen vaskülarite indeks
değerleri arasında ileri derecede anlamlı korelasyon saptanmıştır. (r:0,9, p: 0,001) Suprapatellar
yumuşak dokulardan elde edilen VI (SMI) ile Quadriceps tendondan elde edilen ortalama
elasitisite değerleri arasında orta derede anlamlı pozitif korelasyon saptanmıştır (r: 0,45,
p:0,001). İnfrapatellar yumuşak dokulardan elde edilen VI (SMI) ile Patellar tendondan elde
edilen ortalama elasitisite değerleri arasında orta derede anlamlı pozitif korelasyon
saptanmıştır (r: 0,41, p:0,003)
SONUÇ:. SMİ Juvenil idiopatik artrit aktivasyon derecesinin belirlenmesinde power doppler
ve color dopplere üstünlük göstermektedir. Ancak elastografik incelemede çocukluk yaş grubu
için kontrol grubuyla kıyaslandığında anlamlı farklılık göstrmemektedir. Gelecekte
pediyarik hasta grubunda SMİ ve elastografi yöntemleriyle kombine çalışmalar umut
vericidir.

Abstract:
UMMARY
EVALUATION OF PERIARTICULAR SOFT TISSUES WITH SUPERB
MICROVASCULER IMAGING AND SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY IN
PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
AIM: Juvenile rheumatoid arthritis is the most important joint disease that restricts chronic
movement in children. Contrast-enhanced MRI is very sensitive to synovitis, and the need for
sedation and contrast media is disadvantageous. In joints maintained in these patients, an
increase in elasticity is expected in hyperplasia synovium in the early period, in the doppler
ultrasonography, and in the soft tissues of the fibrosis secondary ligament periarticular in the
late period. For this reason, it is aimed to determine the activation and deformation in the
early period and to be beneficial to the disease.
MATHERIAL AND METHOD: Between March 2018 and May 2018, 22 children under 18
years of age with a diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis who were referred to the
Department of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Istanbul University Faculty of
Medicine, Istanbul University, and 24 normal children periarticular soft tissues were
examined semiquantitatively by vasculature index quantitative evaluation and quantitative
evaluation of elasticity changes in quadriceps tendon, patellar tendon, fat pads and synovium
have been further investigated with the aim of SMI Doppler and elastography. All patients
were semiquantitatively compared with Color Doppler (CD) imaging findings of vascularity
index measurements obtained with Superb Microvascular Imaging. In the control group and
patient subgroups, the mean vasculature index was compared with the CD values. In the same
patient and control group, kPa and m / sn values were obtained from synovium, periarticular
fat pad and quadriceps tendon by elastographic measurements. The change in elastography
values of the vascularity indexes were evaluated.
RESULTS: The patient group consisted of 22 patients (14e, 8k) with JIA; 24 children (12 e,
12 k) cases were evaluated in the control group. Significant correlation was found between vascularity index values obtained with Power Doppler and SMI. (r: 0,9, p: 0,001) There was a
significant positive correlation between the mean values of the elasticity of the quadriceps
tendon (VI: SMI) obtained from suprapatellar soft tissues (r: 0,45, p: 0,001). There was a
significant positive correlation between VI (SMI) obtained from infrapatellar soft tissues and
median elasitis-iTe values obtained from patellar tendon (r: 0,41, p: 0,003)
CONCLUSION : SMI Juvenile idiopathic arthritis demonstrates the superiority of power
doppler and color doppler in determining activation levels. However, the elastographic
examination does not show any significant difference when compared with the control group
for the childhood age group. It is hoped that the combination of SMI and elastography
methods in the pediatric patient group in the future will be promising.