Hemodiyaliz ve periton diyalizine giren hastalarda qt dispersiyonunun incelenmesi  ve değişkenlerin etkilerinin belirlenmesi
Investigation of qt dispersion in hemodialysis and peritoneal dialysis patients and determining the effects of variables
Yazar: DERYA ARĞUN
Danışman: DR. FETTAH SAMETOĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Objective: Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) hastalarında ölümlerin ana nedenlerini konjestif kalp yetmezliği, koroner arter hastalıkları ve aritmiye bağlı ani ölümler oluşturmaktadır. Aritmi oluşumu, kısmen sempatik otonomik tonus değişikliklerine, kısmen de ventriküler yapıdaki metabolizma anormalliklerine bağlıdır. Klinik uygulamalarda ventriküler aritmi oluşumunun önceden tahmin edilebilmesine olanak sağlayan farklı EKG ölçekleri geliştirilmiştir. Bu çalışmada; hemodiyaliz (HD) ve  periton  diyalizi (PD) uygulanmakta olan   hastalar ile böbrek fonksiyonları normal olan bireylerin QT dispersiyonlarının karşılaştırılmasını, QT dispersiyonu ile değişkenlerin  arasındaki ilişkiyi tespit etmeyi amaçlanmıştır..
Materials and Methods: Bu çalışmaya 32 HD ve 22 PD hastası ile 20 sağlıklı birey dahil edildi. Elektrokardiyografideki (EKG) en uzun QT mesafesi ile en kısa QT mesafesi arasındaki fark hesaplanarak QT dispersiyonu (QTd) ve  düzeltilmiş QT mesafeleri kullanılarak düzeltilmiş QTc dispersiyonu (QTcd) hesaplandı. 
Results: Hem HD hem de PD hastalarında kontrol grubuna oranla istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı uzun QT mesafeleri saptandı (p<0,01). QTc HD grubunda 54.25 +/- 22.4 msn, PD grubunda 54.13+/-18.06 msn ve kontrol grubunda 38.7 +/- 8.11 msn olarak tesbit edildi. Ancak HD ve PD  grupları arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Yine HD ve PD uygulanan hastalarda QTcd ile serum elektrolitleri, yaş, cinsiyet, diyaliz süresi ve PTH (parathormon) düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Conclusion: Hem HD hem de PD hastalarında kontrol grubuna oranla istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı uzun QT mesafeleri saptanmıştır. PD grubu ile HD grubu arasında ise QTc ve QTcd arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. PD esnasında ani elektrolit değişimi olmamasına karşın, çalışmamızda da saptadığımız QT mesafesindeki bu uzama, elektrolit değişimlerinden çok mevcut üreminin kendisine bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Zira çalışmamızda HD ve PD  uygulanan hastalarda QTcd ile serum elektrolitleri arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. Bu konuyla ilgili daha kesin bilgilerin elde edilebilmesi için daha fazla sayıda vaka ile yapılmış çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: This study aimed to investigate the status and pathogenesis of the increase in QT dispersion (QTd), which allows predicting the occurrence of cardiac arrhythmia, in patients undergoing hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) owing to end-stage renal disease.
Materials and Methods: A total of 32 patients undergoing HD, 22 patients undergoing PD, and 20 healthy individuals were included in this study. The difference between the longest QT distance and the shortest QT distance on electrocardiography was calculated, and the corrected QT dispersion (QTcd) was calculated using QTd and corrected QT distances using the Bazett's formula. Blood samples taken 1 day after routine HD in patients undergoing HD and blood samples taken on the day 
of follow-up after 12 hours of fasting in patients undergoing PD were evaluated.
Results: Corrected QT (QTc) was calculated as 54.25±22.4 ms in the HD group, 54.13±18.06 ms in the PD group, and 38.7±8.11 ms in the control group, and these values were statistically significant (p<0.01). However, there was no significant difference between the HD and PD groups regarding the QTc. There was no significant relationship between QTcd and serum electrolytes, age, sex, and duration of dialysis in patients undergoing HD and PD.
Conclusion: Although there are sudden electrolyte changes during HD, this does not occur during PD. However, long QTcd monitoring in both the groups suggests that the prolongation of QTcd may depend on the current uremia rather than electrolyte changes.