Kalp yetersizliğinde kardiak MR ile saptanankardiak fibrozisin, serum matriksmetalloproteinaz-9 seviyesi ile ilişkisi
Relationship between myocardial fibrosis with cardiac MRİ and plasma mmp-9concentration in heart falilure patients
Yazar: SERDAR SARIKAYA
Danışman: DOÇ. DR. ÖMER ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Fibroz = Fibrosis ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Matriks metalloproteinaz 9 = Matrix metalloproteinase 9

Özet:
Amaç: Kardiak fibrozis ve kalp yetersizliği ilerleyişi arasındaki kuvvetli ilişki
gösterildiğinden beri kalp yetersizliğinin anahtar bir bileşeni olarak kabul edilmektedir.
Kardiyak manyetik rezonans; fibrozisin saptanmasındaki yüksek doğruluk ve güvenirliliği
sebebiyle önemli bir noninvaziv görüntüleme tekniği olarak belirmiştir. Matriks
Metalloproteinazlar (MMP), ekstraselüler matriksin tüm protein bileşenlerini parçalayabilme özelliği
olan birincil matriks yıkıcı proteazlardır..Ektraselluler matrıksın yeniden düzenlenmesinde önemli rol oynar.ESM dengesinin korunmasında yapım ,yıkım surecinin dengede yürütülmesi önemli rol oynar
.Fibrozisin noninvaziv değerlendirilmesi; olası kötü sonlanım noktalarının erken
öngörülmesinde avantajlı olabilir ve kalp yetersizliğinde fibrozisi hedef alan yeni terapötik
yaklaşımlardan yararlanma fırsatı yaratabilir.Amacımız,kalp yetmezliği hastalarında, kardiak
MR'da saptanan kardiak fibrozis ile serum MMP-9 düzeyi arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 01/2017-06/2018 tarihleri arasında,çeşitli sebeplerden
kardiak MR ile tetkik edilen (kardiak kitle-trombüs araştırılması,canlılık
araştırılması,ejeksiyon fraksiyonu hesaplanması,aritmojenik sağ ventriküler displazi
şüphesi vb) 18 yaş ve üzeri EF(ejeksiyon fraksiyonu )≤%40 olan (n=53 ) hasta çalışmaya
alındı .Çalışma grubuna alınan hastalar daha sonra,MR ile kardiak fibrozis saptanan (n=32)
kardiak fibrozis saptanmayan( n=21 ) hastalar 2 gruba ayrıldı.Bu gruplar arasındaki serum
MMP-9 düzeyi ve kardiak fibrozis arasındaki ilişki karşılaştırıldı.
Bulgular: Kardiak MR'da fibrozis saptanmayan grup ile karşılaştırıldığında,kardiyak fibrozis
saptananlarda serum MMP-9 ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu.
(p=0.002; p<0.01). Aynı zamanda fibrozisin yaygınlığı ile serum MMP-9 düzeyi arasında
korelasyon tespit edildi.. MMP-9 ölçümleri ile fibrozis saptanan segment sayısı arasında
istatistiksel olarak anlamlı ilişki ortaya konuldu( r=0,347; p<0.05) .Düşük GFR ve yüksek
Kreatinin düzeyleri, kardiyak fibrozis saptanan olgularda anlamlı düzeyde düşük olarak
bulundu. (p<0,01)ve multivariete analizlerde bağımsız prediktör olarak saptandı. Kardiak MR
ile LVEF ölçümleri kardiyak fibrozis saptanan grupta anlamlı düzeyde düşük
iken(p<0,01)LVEDV ve LVEDS ölçümleri bu grupta anlamlı düzeyde yüksek olarak
belirlendi.(p<0,01).MMP-9 düzeyleri le LVEDV ve LVESV arasında istatistik olarak anlamlı
ilişki saptandı.
Sonuç: Çalışma sonuçları serum MMP-9 düzeyinin Kalp Yetersizliği hastalarında
kardiyak remodelingle ilişkili olduğu ve sol ventriküler fibrozisi öngörmede yol
gösterici olabileceğini ve MMP-9 ile sol ventriküler fibrozis olan segment sayısı ile
korele olduğu belirlendi.Serum MMP-9 düzeyinin klinik pratikte kullanımı Kalp
Yetersizliği hastalarında kalbin yapısal ve fonksiyonel patolojisine yönelik tedavilerin
erken evrelerde göz önüne alınmasına olanak sağlayabilir.

Abstract:
Aim:Myocardial fibrosis, defined as a key component of heart failure and since then various
studies showed a strong connection between fibrosis and progression of heart failure.Cardiac
magnetic resonance emerged as a crucial noninvasive imagining technique because of its high
accuracy and high fidelity in detection of fibrosis MMP-9 is important in collagen turnover
and provides a balance between construction and destruction.The noninvasive assessment of
fibrosis is advantageous in early prediction of possible adverse outcomes and creates an
opportunity to utilize new therapeutic approaches that target fibrosis in heart failure.Our aim
is with this study,correlation detection of myocardial fibrosis with cardiac MRI and plasma
MMP-9 concentration in heart falilure patients.
Materials and Methods: The study included 53 patients, of whom indicated for several
couses for cardiac MRI (cardiac masses,cardiac thrombus,searching viability ,estimating EF,
suspecting ARVD etc.)and older than ≥18 years ,EF≤%40 patients at 01/2017-02/2018.At
first, the study group were divided into 2 groups again according to detection (n=32) and
non- detection (n=21) of myocardial fibrosis with cardiac MRI and after that compared of
their plasma MMP-9 concentration.
Results: MMP-9 were increased in plasma whom detection of cardiac fibrosis with cardiac
MRI compared with other patients groups(p<0.01). Also statistical analysis revealed
significant correlation (p<0.05) between precence of %LGE and plasma MMP-9 quantity(
r=0,397; p<;0,05). Low GFR and hıgh level creatinin determined heart failure and
myocardial fibrosis group.(p<0,01).Low EF and high LVEDV and LVEDS determined
myocardial fibrosis group.(p<0,01)
Conclusions: The main findings of our study were MMP-9 predictors of heart failure in
patients for predicting left ventricular fibrosis.,The study Show that MMP-9 level has
correlation fibrotic segment number of left ventrıcular.The use of MMP-9 in clinical
practice will identify patients with heart failure with structural and functional changes in
the myocardium in the early stages of the disease.