Farklı ambliyopi tiplerinde optik koherens tomografi anjiografi ile ölçülen maküler ve peripapiller vasküler dansitelerin karşılaştırılması
Comparison of macular and peripapillary vascular density measured by optical coherens tomography angiography in different types of amblyopia
Yazar: MERVE ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. AYŞE YEŞİM ORAL
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ambliyopi = Amblyopia ; Anjiyografi = Angiography ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kan damarları = Blood vessels ; Makula lutea = Macula lutea ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada, farklı ambliyopi tiplerinde (ametropik ambliyopi, anizometropik ambliyopi, strabismik ambliyopi, deprivasyon ambliyopisi) optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA) ile ölçülen maküler ve peripapiller bölgedeki vasküler dansite değerlerini yaş ve cinsiyet uyumlu sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırmayı amaçladık.

MATERYAL METOD: Prospektif, kesitsel çalışmamıza Mayıs 2020 ve Şubat 2021 tarihleri arasında pediatrik oftalmoloji birimine başvuran 8-18 yaş arası hipermetropik ametropik ambliyopi tanılı 16 hastanın 32 gözü, hipermetropik anizometropik ambliyopi tanılı 21 hastanın ambliyop 21 gözü, ezotropyaya bağlı gelişen strabismik ambliyopi tanılı 15 hastanın 15 ambliyop gözü, deprivasyon ambliyopisi tanılı 12 hastanın 12 ambliyop gözü, kontrol grubuna da 8-18 yaş arası emetrop, herhangi bir oküler patolojisi olmayan 30 bireyin 30 gözü dahil edildi. Hastaların refraksiyon kusurları ve Snellen eşeli ile en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK) logMAR olarak kaydedildi. Tüm olgularda OKTA ile maküler bölge vasküler dansite tespiti için yüzeyel vasküler pleksus ve derin vasküler pleksus tüm görüntü damar yoğunluğu, foveal damar yoğunluğu, parafoveal damar yoğunluğu ve perifoveal damar yoğunluğu değerleri, foveal avasküler zon alanı (FAZ) değerleri ölçülüp kaydedildi. Retina sinir lifi tabakası (RSLT) ve peripapiller bölge damar dansite tespiti için tüm görüntü, disk içi ve peripapiller damar yoğunluğu ölçümleri yapıldı. İstatistiksel analiz için Kruskal Wallis testi ve gruplar arası karşılaştırma için post hoc testi yapıldı.

BULGULAR: Gruplar arasında yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Ortalama EİDGK (LogMar), Anizometropik ambliyopi (0.44 ±0.16), strabismik ambliyopi (0.40 ± 0.13)  ve deprivasyon ambliyopisi (0.98 ± 0.23) gruplarında (unilateral ambliyopi) ametropik ambliyopi (bilateral ambliyopi) (0.26 ±0.10)  ve sağlıklı gruba (0)  göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0,001). Anizometropik ambliyopide, strabismik ambliyopide ve deprivasyon ambliyopisinde ametropik ambliyopi ve sağlıklı gönüllülere göre yüzeyel ve derin vasküler pleksusun tüm görüntüsü damar yoğunluğu, foveal damar yoğunluğu ve parafoveal damar yoğunluğu istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p < 0.001). FD-300 damar yoğunlukları ve optik disk tüm görüntü damar yoğunlukları unilateral ambliyopilerde ametropik ambliyopi ve sağlıklı gönüllülere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p < 0.001). FAZ (Foveal Avasküler Zon) alanı ve PERİM (Perimetre)ölçümleri, RSLT değerleri ve optik disk disk içi ve peripapiller damar yoğunlukları arasında beş grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Yapılan korelasyon analizinde LogMAR cinsinden ortalama görme keskinliği ile yüzeyel vasküler pleksus foveal damar yoğunluk (p < 0.001, r= - 0.622), yüzeyel vasküler pleksus parafoveal damar yoğunluk (p < 0.001, r= -0.556), derin vasküler pleksus foveal damar yoğunluk (p < 0.001, r = -0.636) ,derin vasküler pleksus parafoveal damar yoğunluk (p < 0.001 r=-0.596) arasında negatif korelasyon saptandı. 


SONUÇ: Anizometropik ambliyopi, strabismik ambliyopi ve deprivasyon ambliyopisinde maküler bölge yüzeyel ve derin vasküler pleksus damar yoğunlukları etkilenmiştir ve OKTA bu değişimlerin tespit edilebilmesinde faydalı olabilir.

Abstract:
SUMMARY

PURPOSE: We aimed to compare the vascular density values in the macular and peripapillary areas in different types of amblyopia (ametropic amblyopia, anisometropic amblyopia, strabismic amblyopia, deprivation amblyopia) with age- and gender-matched healthy control group by optical coherence tomography angiography (OCTA).

MATERIAL AND METHODS: Patients aged 8-18 years who applied to the Afyon Kocatepe pediatric ophthalmology clinic between May 2020 and February 2021 were included in this prospective, cross-sectional study. 32 eyes of 16 patients with hyperopic ametropic amblyopia, 21 eyes of 21 patients with hyperopic anisometropic amblyopia, 15 eyes of 15 patients with strabismic amblyopia due to esotropia, 12 eyes of 12 patients with deprivation amblyopia and 30 eyes of 30 individuals with emmetropia (as the control group) were included. The patients' refraction errors and best corrected visual acuity (BCVA) were recorded as logMAR with the Snellen chart. In all cases, superficial vascular plexus, deep vascular plexus whole image vessel density, foveal vessel density, parafoveal vessel density, perifoveal vessel density values and foveal avascular zone area (FAZ) values were measured and recorded to evaluate macular region vascular density with OCTA. Whole image, intra-disc and peripapillary vessel density were measured to evaluate the retinal nerve fiber layer (RNFL) and peripapillary region vascular density. Kruskal Wallis test was used for statistical analysis and post hoc test was used for intergroup comparison.

RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups in terms of age and gender. The best corrected visual acuity was found to be statistically significantly lower in the group with anisometropic amblyopia (0.44 ±0.16) , strabismic amblyopia (0.40 ± 0.13) and deprivation amblyopia (0.98 ± 0.23)   (unilateral amblyopa) compared to ametropic amblyopia (0.26 ±0.10)  (bilateral amblyopia) and healthy groups (0) (p<0.001). In anisometropic amblyopia, strabismic amblyopia, and deprivation amblyopia, parafoveal vessel density, foveal vessel density, and overall image of the superficial and deep vascular plexus were found to be statistically significantly lower than in ametropic amblyopia and healthy volunteers (p < 0.001). FD-300 vessel densities and optic disc whole image vessel densities were found to be statistically significantly lower in unilateral amblyopia compared to ametropic amblyopia and healthy subjects (p < 0.001). There was no statistically significant difference between the five groups in terms of FAZ and PERIM measurements, RNFL values, and optic disc intra-disc and peripapillary vessel densities. In the correlation analysis, a negative correlation was found between best corrected visual acuity in LogMAR and superficial vascular plexus foveal vessel density (p < 0.001, r= - 0.622), superficial vascular plexus parafoveal vessel density (p < 0.001, r= -0.556), deep vascular plexus foveal vessel density (p <0.001, r = -0.636) and deep vascular plexus parafoveal vessel density (p < 0.001 r=-0.596).

CONCLUSION: In anisometropic amblyopia, strabismic amblyopia and deprivation amblyopia, the vascular densities of the macular region superficial and deep vascular plexus are affected, and OCTA is a useful tool to detect these changes.