Ciddi aort darlığı olan hastalarda aortanın görüntüleme ve doku doppler bulgularının karşılaştırılması: Transtorasik ve transözofajiyal ekokardiyografi çalışması
Comparison of aorta imaging and tissue doppler findings in patients with severe aortic stenosis: Transthoracic and transesophageal echocardiography study
Yazar: ABDULLAH YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. GÜLHAN YÜKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Karotis intima media = Carotid intima media ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Ciddi aort darlığı çeşitli mekanizmalar ile proksimal aortu (özellikle çıkan ve arkus aorta) etkilemekte ve aortun esnekliğini değiştirmektedir. Bu çalışmada ciddi aort darlığı ve aortik intima media kalınlığı, arkus aorta lateral duvar velositeleri arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: 150 semptomatik ciddi aort darlığı ve 51 sağlıklı birey çalışmamıza alındı. İki grup arasında demografik verileri, klinik özellikleri, laboratuvar parametreleri, ekokardiyografi bulgularına ilaveten aortik intima media kalınlığı ve arkus aorta lateral duvar velositeleri (Vs-Vd) karşılaştırıldı. 

Bulgular: Yaş,  kreatinin, vücut kitle endeksi, sistolik ve diyastolik kan basıncı aort darlığı grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti. Hipertansiyon aort darlığı grubunda daha sıktı (p=0,009). Ejeksiyon fraksiyonu aort darlığı grubunda daha düşüktü (p<0,001). Çıkan ve inen aorta çaplarında iki grup arasında fark yoktu (p>0.05). Vs (3,4 ± 0,7 cm/s' ye 4,4 ± 0,6 cm/s, p<0,001) ve Vd (2,8 ± 0,4 cm/s' ye 3,6 ± 0,5 cm/s, p<0,001) aort darlığı grubunda daha düşüktü. Aortik intima media kalınlığı aort darlığı grubunda daha yüksekti (2,7 ± 0,6 mm' ye 2,0 ± 0,5 mm, p<0,001). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde Vs (OR: 0,184, %95 GA:0,076 - 0,446, p < 0,001) ve Vd (OR: 0,093, %95 GA:0,029 - 0,302, p < 0,001) aort darlığı için yüksek anlamlılık düzeyi ile bağımsız belirleyicidir. Sınır değeri Vs için ≤ 3,7 cm/s %80,7 duyarlılık, %86,3 özgüllük  (EAA:0,867 %95 GA: 0,812 - 0,910, p <0,0001) ve sınır değeri Vd için ≤ 3,1 cm/s  %86 duyarlılık, %84,3 özgüllük ile ( EAA: 0,885, %95 GA: 0,832 - 0,925, p < 0,0001) ciddi aort darlığı için belirleyicidir. Alıcı işletim karekteristiği (ROC) eğrilerinin ikili karşılaştırılmasında ise anlamlı fark bulunmadı (p= 0,616).

Sonuç: Vs ve Vd, ciddi aort darlığı için bağımsız öngörücülerdir. Bu parametreler, aort darlığında aort esnekliğinin bir göstergesi olarak tam bir aort değerlendirmesi için kullanılabilir.

Abstract:
Aim: Severe aortic stenosis affects the proximal aorta (especially the ascending and aortic arch) by various mechanisms and changes the elasticity of aorta. In this study, we aimed to investigate the association of severe aortic stenosis with aortic intima media thickness and aortic arch lateral wall velocities.

Meterials and methods: 150 symptomatic severe aortic stenosis and 51 healthy individuals were included in our study. Demographic data, clinical features, laboratory parameters, echocardiographic findings, as well as aortic intima media thickness and arch aortic lateral wall velocities (Vs-Vd) were compared between the two groups.

Results: Age, creatinine, body mass index, systolic and diastolic blood pressure were significantly higher in aortic stenosis group. Hypertension was more common in aortic stenosis group (p=0,009). Ejection fraction was lower in aortic stenosis group (p<0,001). There was no difference between the two groups in ascending and descending aorta diameters (p>0.05). Vs (3.4 ± 0.7 cm/sec vs. 4.4 ± 0.6 cm/sec, p<0.001) and Vd (2.8 ± 0.4 cm/sec vs. 3.6 ± 0, 5 cm/sec, p<0.001) was lower in aortic stenosis group whereas aortic intima media thickness was higher (2,7 ± 0,6 mm vs. 2,0 ± 0,5 mm, p<0,001). In multivariate logistic regression analysis; Vs (OR: 0,184, 95% CI:0,076 – 0,446, p < 0.001), and Vd (OR: 0,093, 95% CI:0,029 – 0,302, p < 0,001) were independently determined for severe aortic stenosis. A cut-off value of ≤ 3.7 cm/sec for Vs determined symptomatic severe aortic stenosis, with 80.7 % sensitivity and 86.3 % specificity [AUC: 0,867, 95% CI:0,812 – 0,910, p <0,0001]  and a cut-off value of ≤ 3.1 cm/sec for Vd determined symptomatic severe aortic stenosis, with 86 % sensitivity and 84.3 % specificity [AUC:0,885, 95% CI; 0,832- 0,925, p<0,0001]. In pairwise comparison of receiver operating characteristic (ROC) curves, there was no significantly difference (p= 0,616).

Conclusion: Vs and Vd are independent predictors for severe aortic stenosis. These parameters can be used for a complete aortic evaluation as an indicator of aortic flexibility in aortic stenosis.

Keywords: Aortic Stenosis, İntima Media Thickness, Aortic Elasticity, Aortic Arch, Transesophageal Echocardiography, Aortic Arch Lateral Wall-Motion Velocity