Akut non deplase skafoid bel bölgesi kırıklarında minimal invaziv cerrahi tedavi ve konservatif tedavi sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: OSMAN NURİ ZENGİN
Danışman: DR. İBRAHİM SUNGUR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Skafoid kemik = Scaphoid bone ; Sırt ve bel = Back

Özet:
Giriş: Akut non deplase skafoid bel kırıklarının tedavisinde günümüzde tedavi seçenekleri tartışmalıdır. Deplase olan kırıklardaki tedavi algoritması deplase olmayan kırıklar için söz konusu değildir. Komplikasyonlarının az olması, maliyetinin daha az olması, non invaziv bir işlem olmasından ötürü alçı tedavisini savunanların yanında işe dönüş süresinin kısa olması, daha az süre alçıda kalmasından dolayı daha az eklem sertliği ve hasta konforunun daha iyi olmasından ötürü cerrahi tedaviyi savunanlar da vardır. Biz de bu çalışmamızda akut non deplase skafoid kırıklarının konservatif tedavi sonuçları ve minimal invaziv cerrahi tedavi sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ekim 2017 ve Kasım 2019 tarihleri arasında Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi'ne başvuran akut non deplase skafoid bel bölgesi kırığı olan 16-65 yaş arası toplamda 60 hasta çalışmamıza dahil edildi. Multitravması olan hastalar, aynı üst ekstremitede eşlik eden başka bir kırığı olan ya da geçirilmiş operasyon hikayesi olan hastalar, metabolik kas hastalığı bulunan hastalar, daha önceden geçirilmiş nörolojik bozukluğu olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. 25 hastaya volar perkütan cerrahi uygulanırken 35 hasta konservatif olarak kısa kol navikuler alçı ile takip edildi. Hastaların 6. ve 12. ay kontrollerinde el bilek eklemi hareket açıklıkları, ağrı durumları, el bilek skorları, işe dönüş süreleri, el bilek kavrama kuvvetleri ve grafide kaynama durumu karşılaştırıldı. 
İstatistiksel analiz için SPSS 15.0 for Windows programı kullanıldı. Tanımlayıcı istatistikler; kategorik değişkenler için sayı ve yüzde, sayısal değişkenler için ortalama, standart sapma, minimum, maksimum olarak verildi. Sayısal değişkenler normal dağılım koşulunu sağladığında bağımsız iki grup karşılaştırmaları Student t testi ile normal dağılım koşulunu sağlamadığında Mann Whitney U testi ile yapıldı. Gruplarda oranlar Ki Kare Analizi ile karşılaştırıldı. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: 2016-2020 yılları arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran 60 hasta çalışmamıza dahil edildi.  Kliniğimize başvuran akut non deplase skafoid bel kırığı olan 60 hasta prospektif olarak incelendi. 25 hastaya volar perkütan cerrahi uygulanırken 35 hasta konservatif olarak kısa kol navikuler alçı ile takip edildi. 
Hastaların işe dönüş süreleri hastalardan sözel olarak öğrenilmiştir. Ortalama işe dönüş süresi cerrahi uygulanan grupta 70,1 gün iken konservatif tedavi uygulanan grupta bu süre 93,9 gün' dür. Bu süre farkı istatistiksel olarak anlamlıdır. 
Hastaların radyografik değerlendirmelerinde konservatif tedavi edilen gruptaki 2 hastada, cerrahi tedavi edilen 1 hastada 12.ayda kaynamama tespit edilmiş ve bu hastalarda pseudoartroz cerrahisine gidilmiştir. Ancak iki grup arasındaki bu fark istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur.
Sonuç: Çalışmamızda akut non deplase skafoid bel bölgesi kırığı olan hastalarda konservatif tedavi ve minimal invaziv perkütan cerrahi tedavi sonuçlarını karşılaştırdık. Kronik dönemde kaynama oranlarının klinik ve radyolojik olarak benzer olduğunu tespit ettik. Konservatif grupta 2 hastada cerrahi grupta 1 hastada kaynamama ve pseudoartroz cerrahisine giden klinik süreç ortaya çıktı ancak bu sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı olmadığını bulduk. Konservatif tedavi edilen grupta alçıda kalış süresi anlamlı olarak daha uzun bulduk. Hastalarda ortalama işe dönüş süresini perkütan cerrahi tedavi uygulanan grupta konservatif takip edilen gruba göre anlamlı olarak kısa bulduk. Perkütan cerrahi yapılan hastalarda el bilek eklem hareket açıklıklarını ve el bilek skorlarının akut dönemde anlamlı olduğunu ancak kronik dönemde anlamlı fark olmadığını tespit ettik.
Anahtar kelimeler: skafoid, perkütan cerrahi, naviküler alçı

Abstract:
Purpose:Treatment options for acute non-displaced scaphoid waist fractures are still controversial today. There is no define algoritm for the treatment of nondisplaced fractures as for the displaced fractures. In addition to those who advocate plaster treatment due to its complications, less cost, non-invasive procedure, there are also those who advocate surgical treatment due to the shorter return time to work, less joint stiffness due to less plaster, and better patient comfort. In this study, we aimed to compare the results of conservative treatment of acute non-displaced scaphoid fractures and minimally invasive surgical treatment results.
Materials and Methods: A total of 60 patients aged 16-65 years who were admitted to the Haseki Training Research Hospital between October 2017 and November 2019 were included in our study. Patients with multitrauma, patients with another fracture accompanying the same upper extremity or a history of previous operation, patients with metabolic muscle disease, patients with previous neurological disorder were excluded from the study. While 25 patients underwent volar percutaneous surgery, 35 patients were followed conservatively with a short arm navicular cast. In the 6th and 12th months follow up, the range of motion of the ankle joint, pain conditions, wrist ankle scores, return to work, wrist ankle grip strength and radiographic union were compared. SPSS 15.0 for Windows program was used for statistical analysis. Descriptive statistics; The categorical variables were given as number and percentage, for numerical variables as mean, standard deviation, minimum and maximum. When the numerical variables provided the normal distribution condition, the independent two groups were compared with the Student's t test and the normal distribution condition was made with the Mann Whitney U test. The rates in the groups were compared with Chi Square Analysis. Statistical alpha significance level was accepted as p <0.05.
Results: 60 patients who admitted to Haseki Training and Research Hospital between 2017-2020 were included in our study. Those patients were prospectively examined. While 25 patients underwent volar percutaneous surgery, 35 patients were followed conservatively with a short arm navicular cast. 
Return to work information was obtain verbally from patients. The average return time to work is 70,1 days in the surgery group, while it is 93,9 days in the conservative group. This time difference is statistically significant.
In the radiographic evaluations of the patients, nonunion was detected at the 12th month in 2 patients in the conservatively treated group and 1 in the surgical treatment, and pseudoarthrosis surgery was performed in these patients. However, this difference between the two groups was found statistically insignificant.
Conclusion: In our study, we compared the results of conservative treatment and minimally invasive percutaneous surgical treatment in patients with acute non-displaced scaphoid waist fracture. We found that in the long term union rates were similar both radiologically and clinically . The clinical process leading to non-union and pseudoarthrosis surgery occurred in 2 patients in the conservative group and 1 patient in the surgical group, but we found that these results were not statistically significant. We found that the duration of plaster cast was significantly longer in the conservatively treated group. We found the mean time to return to work was significantly shorter in the percutaneous surgical group compared to the conservative group. We found that wrist ankle range of motion and wrist scores in the percutaneous surgery were significantly better in the short term, but there was no significant difference in the long term. 
Keywords: scaphoid, percutaneous surgery, navicular plaster