Transrektal  ultrasonografi  eşliğinde  alınan  prostat  biyopsisinin  erektil  fonksiyonlar  ve  alt  üriner  sistem  semptomları  üzerine  etkisi
The effect of transrectal ultrasound guided prostate biopsy on erectile functions and lower urinary system symptoms
Yazar: VOLKAN ÇAĞLAYAN
Danışman: DOÇ. DR. SEDAT ÖNER
Sağlık Bakanlığı / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat biyopsisinin, işlem sonrası alt üriner sistem semptomlarındaki ve erektil fonksiyonlarına etkilerini araştırdık.
Gereç ve Yöntem:  Nisan 2013-Ağustos 2013 tarihleri arasında prostat kanseri şüphesiyle biyopsi uygulanan 81 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar işlemden önce ve işlemden sonra 2-4-8. haftalarda alt üriner sistem semptomları açısından IPSS(Uluslararası prostat semptom skoru), erektil fonksiyonlar açısından IIEF-EFD(Ereksiyon İşlevi Uluslararası Değerlendirme Formu - Erektil Fonksiyon Değerlendirmesi) ile değerlendirildi. 
Bulgular: Tüm hastalar incelendiğinde işlemden iki hafta sonra IIEF-EFD skorlarında istatiksel olarak anlamlı anlamlı bir düşme izlendi(p=0.004). Patoloji sonuçlarına göre yapılan incelemede 4. haftada benign grupta IIEF-EFD skorlarının işlem öncesi değerlere döndüğü görülürken, malign veya şüpheli patoloji sonucu olan grupta anlamlı bir düşüş görüldü(p<0.001). Eğitim durumuna göre IIEF-EFD skorları incelendiğinde lise ve üstü okullardan mezun olan hastalar işlemden etkilenmezken, ilköğretim ve altı okullardam mezun olan grupta hem 2. haftada(skorlarda düşme, p=0.019) hem de 8. haftada(skorlarda yükselme, p=0.03)  istatiksel anlamlı değişikliklere rastlandı. Komplikasyon olup olmamasının IIEF-EFD skoruna etkisi incelendiğinde komplikasyonların geliştiği grupta anlamlı değişiklikler olmazken, komplikasyon gelişmeyen grupta 2. haftada skorlar anlamlı olarak düşerken(p=0.019), 8. haftada skorlar anlamlı olarak yükseldi(p=0.031).
               Hastalar alt üriner sistem semptomları açısından incelendiğinde 2. haftadaki kontrollerde IPSS skorunun anlamlı olarak yükseldiği(p<0.001), 4. haftada ise skorların işlem öncesiyle farklılık göstermediği görüldü. Özellikle obstruktif semptomların anlamlı artışının (p<0.001) bu yükselişe sebep olduğu görüldü. Malign patolojiye sahip grupta 4. hafta kontrollerinde işlem öncesine göre anlamlı fark görülmedi. Benign patolojiye sahip grupta ise 2.  hafta anlamlı olarak yükselen IPSS skoru, 4. haftada işlem öncesi skorlara döndü, sekizinci haftada ise anlamlı olarak düştü. Eğitim durumuna göre IPSS skorları incelendiğinde her iki grupta da ikinci haftada obstruktif semptomların artışıyla korele olarak yükselme görüldü( p değeri sırasıyla 0.002 ve <0.001). Komplikasyon olup olmamasına göre IPSS skorları değerlendirildiğinde ise yine iki grupta da 2. haftada IPSS skorlarında ve obstruktif semptomlarda anlamlı artışlar vardır, fakat ilerleyen haftalarda komplikasyon olan grupta skorlar anlamlı olarak düşerken, komplikasyon olmayan grupta anlamlı değişiklikler olmamıştır. Hayat kalitesini IPSS anket formunun sonunda sorulan soruyla sorguladığımızda ilk kontroldeki anlamlı hayat kalitesi düşüşünün ilerleyen haftalarda işlem öncesi değerlere döndüğü görüldü.
Sonuç: TRUS-bx sonrası erken dönemde erektil fonksiyonlardaki gerileme geçicidir. Malign veya şüpheli patolojiye sahip hasta grubunda patoloji sonucu öğrenildikten sonra psikolojik nedenlere bağlı erektil disfonksiyon gelişmektedir. AÜSS, özellikle obstruktif semptomlar,   işlemden sonra erken dönemde artmakta ve IPSS skorları yükselmektedir. Malign patoloji sonucunun AÜSS üzerine etkisi yoktur. Komplikasyonların AÜSS ve erektil fonksiyonlar üzerine etkisini araştırmak için daha çok çalışma yapılmalıdır.

Abstract:
Aim: In this study, the effect of transrectal ultrasound guided prostate biopsy over lower urinary tract symptoms and erectile functions are researched.
Material and Method: Eightyone patients who underwent TRUS-guided prostate biopsy with the suspect of prostate cancer between April and August 2013, are included to the study. All the patients are evaluated with IPSS(International Prostate Symptom Score) and IIEF-EFD(International Index of Erectile Function-Erectile Function Domain) before and 2-4 and 8 weeks after the biopsy.  
Results: When all the patients are inspected, there is a statistically significant diference between IIEF-EFD scores before and two weeks after the biopsy(p=0.004). If patients are researched according to  the pathology results, there is no statitically significant difference between pre-biopsy and 4 weeks after biopsy IIEF-EFD scores of the patients with benign pathology, but there is a significant decrease for the patients with malign or suspicious pathology results(p<0.001). When IIEF-EFD scores are inspected according to the education degree, there is no effect of biopsy on erectile functions for the patients high school or above graduated, but there are significant differences at the 2. week (decrease, p=0.019) and 8. week controls(increase, p=0.03) for the lower education levels. When the effects of complications over IIEF-EFD scores are researched, there is no significant difference for the patients who have complications; but the patients who don't have are effected from the biopsy at 2. week control as decrease of the scores(p=0.03) and at 8. week as increase of the scores(p=0.031).
            When patients are analyzed according to their lower urine track symptoms, it is observed that IPSS scores in the controls of 2. week increases significantly (p<0.001); however,  the scores in the controls of 4. week does not differ from the scores before the procedure. Especially, it is observed that significant raise of obstructive symptoms (p<0.001) causes this increase. The group which has malign pathology type does not have a significant difference in the controls of 4. week  with respect to the pre-operation scores. However, the IPSS scores of the group which has benign pathology type significantly increased in the 2. week, but in the 4. week it decreased back to the scores before the procedure, and in the 8. week, it dramatically decreased. When IPSS scores are analyzed according to the education level, in correlation with the increase of obstructive symptoms, both groups have a raise in their scores in the 2. week controls. When IPSS scores are analyzed according to the development of complications or not, again both groups has also a significant raise in their IPSS scores and obstructive symptoms; however, in the proceeded weeks, while the scores decreases significantly in the group who developed complications, on the other side there is not an important change in the group who did not develop complications. Quality of the life are examined by the question at the end of IPSS questionnarie, and according to the results it is inferred that the significant decrease in the quality of life in the first controls returns back to the scores before the procedure in the proceeded weeks.
Conclusion: After TRUS-bx, the decline of erectile functions in the early periods is temporary. However, in the patients group who have malign or suspicious pathology result, following the learning of the test results, erectile disfunction may evolve because of the psychologic reasons. LUTS, and especially obstructive symptoms, increase in the early periods of the procedure, and IPSS score rises. Malign pathology type has no effect on LUTS. There is a need of more researches in order to investigate the effects of complications on LUTS and erectile functions.