Alerjik rinitte subkutan sistemik immünoterapinin koku fonksiyonlarına etkisinin değerlendirilmesi
Effects of systemic immunotherapy on olfactory function in allergic rhinitis patients
Yazar: HASAN DENİZ TANSUKER
Danışman: DOÇ. DR. BERNA USLU COŞKUN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology ; Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Alerjik rinit (AR), hastaların yaşam kalitesini azaltan nazal mukozanın kronik inflamatuar bir hastalığı ve dünya nüfusunun yaklaşık %20'sini etkileyen bir sağlık sorunudur. Koku fonksiyonlarında azalma AR hastalığında beklenen bir bulgudur. AR hastalarında genelde uygulanan tedaviler hastalığı tedavi etmekten çok semptomları hafifletmeye yöneliktir. Sistemik immünoterapi (SİT), AR tedavisinde hastalığın kendisini tedavi edebildiği gösterilen tek tedavi yöntemidir. SİT'in hastaların koku fonksiyonlarını düzeltici etkisi kantitatif bir metodla henüz gösterilmemiştir. Biz sniffin sticks koku testi ile bu hastalardaki koku fonksiyonlarını kantitatif olarak değerlendirip subkutan SİT'in olfaktör sistemdeki etkisini göstererek literatüre sunmak istedik.
Çalışmamıza 2010-2011 yılları arasında Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kliniğinde AR nedeniyle subkutan SİT endikasyonu alan, 13-44 yaş arası 12 hasta dahil edildi. Hastalara tedavi öncesi ve tedavi sonrası 6. ayda koku fonksiyonunu belirlemek için üç aşamalı sniffin sticks koku testi uygulandı ve koku alma hislerini normalden az, normal veya normalden fazla olarak derecelendirmeleri istendi. Bulgular analiz edilerek tedavi öncesi ve sonrası sonuçlar kendi içinde karşılaştırıldı.
Tedavi sonrası ölçülen tüm koku parametre ortalamaların arttığı görüldü. Bunlardan ortalama eşik, ortalama diskriminasyon ve ortalama total skor değerlerindeki artış istatistiksel açıdan anlamlı değilken ortalama identifikasyon değerlerindeki artış istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (p<0,05). Bunun yanında tedavi öncesi ve sonrası subjektif koku alma hissi derecelerindeki olumlu değişim yine istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (p<0,05). Anlamlı olarak düzelme gösteren bu parametrelerdeki değişimlere; yaş, cinsiyet ve sigara içmenin etkisi olmadığı görüldü.
Çalışmamız, AR tedavisinde immünoterapinin hastaların azalmış koku duyusu performanslarına olumlu etki yaptığını göstermektedir. Biz, subkutan SİT'in AR hastalarındaki bozulmuş koku fonksiyonlarını düzeltmede etkili olduğunu düşünmekle birlikte daha geniş hasta popülasyonlu ve daha uzun takip süreli çalışmaların yapılmasını tavsiye etmekteyiz.

Abstract:
Allergic rhinitis (AR) which impacts the life quality of patients is a chronic iflammatory disorder of the nasal mucosa. AR is a disease that affects approximately 20% of the world population. Olfactory function decreases in AR is seen very often. The conventional treatments can not cure the disease, rather they alleviate and control the symptoms. Systemic immunotherapy (SIT) is the only treatment modality that can cure the disease. However the healing effect of SIT on olfactory detriment hasn't been shown with a quantative method yet. We have intended to measure the olfactory function of these patients with sniffin sticks smell test quantativly and to report this effect of the subcutaneous SIT to the literature.
There're 12 patients, ages between 13 and 44, in our research, who had indications of subcutaneous SIT due to AR between 2010-2011 in Şişli Etfal Training and Research Hospital II. Ear Nose Throat and Head Neck Surgery Clinic. We performed three step sniffin sticks smell test to the patients before and six months after the subcutaneous SIT. In addition we have the patients graded the smell perceptions as decreased, as normal or as increased. The results were analysed and compared in between as before and after the treatment.
It was shown that all the average scores of smell test parameters rised after the treatment. The improvement of the mean threshold scores, the mean discrimination scores and the mean total scores were not statistically significant but the improvement of the mean identification scores was statistically significant (p<0,05). In addition, the improvement of the subjective smell perceptions before and after the treatment was statistically significant (p<0,05). It was also shown that the age, sex and smoking had no effect the chance of the statistically significant parameters.
Our study presents that SIT improves the olfactory performance in AR patients. We claim that, subcutaneous SIT treats the smelling disorder in these patients and recommend to be done more investigations both icluding wider patient populations and with longer follow up periods.