Periferik arter hastalığı olan hastalarda sistemik immün-inflamasyon index'in öngörücülüğünün araştırılması
Investigation of the prediction of the systemic immune-inflammatory index in patients with peripheral artery disease
Yazar: ÇAĞLAR TARKAN
Danışman: DOÇ. DR. HASAN ATA BOLAYIR
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Periferik arter hastalığı = Peripheral arterial disease ; Sistemik inflamatuar yanıt indeksi = Systemic inflammatory response index ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Periferik arter hastalıkları; tüm Dünya'da kardiyovasküler hastalıklardan dolayı oluşan hastalık ve ölüm oranlarının artmasına neden olan önemli faktörler arasında yer almaktadır. Periferik arter hastalığının, altında yatan temel patolojik nedenin ateroskleroz olması nedeniyle, iskemik kalp hastalıkları ve serebrovasküler hastalıklar ile birlikteliği sıktır. Pek çok araştırma; sistemik immun-inflamasyon indeksinin aterosklerozun başlamasında, ilerlemesinde ve izleminde önemli bir yere sahip olduğunu ortaya koymuştur. Nötrofiller, lenfositler ve plateletlerin ateroskleroz oluşumundan sorumlu tutulan sistemik immun-inflamasyonda önemli rollere sahip olan hücreler oldukları defalarca kez gösterilmiştir. Bu çalışmada amacımız tam kan parametreleri ile kolaylıkla hesaplanabilen sistemik immun-inflamasyon indeksinin periferik arter hastalığını öngörmede kullanılabilecek bir biyobelirteç olup olmadığını saptamaktır.
Çalışmaya Ocak 2022 ve Nisan 2022 tarihleri arasında Fırat Üniversitesi Hastanesi kardiyoloji polikliniğine kladikasyo ile başvuran ve yapılan anjiografik görüntüleme sonrası periferik arter hastalığı tanısı alan 170 hasta dahil edildi. Hastalar anjiografi skorlarına göre ateroskleroz yaygınlığı düşük (n=90) ve ateroskleroz yaygınlığı yüksek (n=80) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Benzer demografik özelliklere sahip aktif yakınması olmayan kontrol amaçlı polikliniğe başvurmuş 100 sağlıklı gönüllü kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların laboratuar sonuçları retrospektif olarak incelendi.
Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet, sigara içiciliği, hipertansiyon, diyabet, kronik böbrek hastalığı, hiperlipidemi) sorgulandı ve her üç grupta da rapor edildi. Gruplar arasında düşük yoğunluklu lipoprotein düzeyleri, yüksek duyarlıklı C Reaktif Protein düzeyleri, nötrofil / lenfosit oranı ve sistemik immun inflamasyon indeks açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Sistemik immun inflamasyon indeks ile periferik arter hastalarındaki anjiografi skoru arasında pozitif korelasyon olduğu gösterildi. Tek değişkenli regresyon analizi ve çoklu lineer regresyon analizi sonrası periferik arter hastalarında yaygın ateroskleroz varlığını; nötrofil / lenfosit oranı ve sistemik immun inflamasyon indeks parametrelerinin öngördüğü gözlemlendi. Alıcı işletim karakteristik eğrisi analizi sonrasında araştırma popülasyonuna dahil edilen tüm deneklerde yüksek anjiyografik puanı tahmin etmek için başvuru sırasındaki sistemik immun inflamasyon indeks eşik değeri, %72 duyarlılık ve %64 özgüllük ile 1098 olarak belirlendi (eğrinin altında kalan alan 0.790;%95GA:0.720-0.860;p<0.001).
Tam kan sayımından elde edilen verilerle basitçe hesaplanabilen ve ek maliyet gerektirmeyen nötrofil / lenfosit oranı ve sistemik immun inflamasyon indeks parametrelerinin periferik arter hastalığının tanısına ve ateroskleroz yaygınlığı açısından ciddiyetinin öngörülmesine katkı sağlayabileceği ortaya konulmuştur. Fakat bu alanda gelecekte daha geniş popülasyonlu ve ileriye dönük araştırmalar ile bu ilişkinin doğrulanması gerekmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Sistemik İmmun-inflamasyon İndeksi, Nötrofil / lenfosit oranı, Periferik arter hastalığı, Öngörücülük.

Abstract:
Peripheral arterial diseases; It is among the important factors that cause an increase in the morbidity and mortality rates due to cardiovascular diseases all over the world. Peripheral arterial disease is frequently associated with ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases, since the underlying pathological cause is atherosclerosis. Lots of research; revealed that the systemic immune-inflammation index has an important role in the initiation, progression and follow-up of atherosclerosis. It has been repeatedly shown that neutrophils, lymphocytes and platelets are cells that have important roles in systemic immune-inflammation, which is held responsible for the formation of atherosclerosis.
The study included 170 patients who applied to the cardiology outpatient clinic of Fırat University Hospital with claudication between January 2022 and April 2022 and were diagnosed with peripheral artery disease after angiographic imaging. The patients were divided into two groups according to their angiography scores as the prevalence of atherosclerosis was low (n=90) and the prevalence of atherosclerosis was high (n=80). 100 healthy volunteers with similar demographic characteristics, who did not have active complaints and who applied to the outpatient clinic for control purposes were included in the study as the control group. Laboratory results of the patients were analyzed retrospectively.
Demographic characteristics of the patients (age, gender, smoking, hypertension, diyabetes, chronic kidney disease, hyperlipidemia) were questioned and reported in all three groups. There was a statistically significant difference between the groups in terms of low density lipoprotein levels, high sensitive C Reactive Protein levels, neutrophil / lymphocyte ratio and systemic immune inflammation index. It has been shown that there is a positive correlation between the systemic immune inflammation index and the angiography score in peripheral arterial patients. The presence of diffuse atherosclerosis in peripheral arterial patients after univariate regression analysis and multiple linear regression analysis; It was observed that neutrophil / lymphocyte ratio and systemic immune inflammation index parameters were predictive. To predict high angiographic score in all subjects included in the study population after receiver operating characteristic curve analysis, the threshold for systemic immune inflammation index at admission was 1098 with 72% sensitivity and 64% specificity (area under the curve 0.790; 95%CI:0.720- 0.860; p<0.001).
It has been demonstrated that the neutrophil / lymphocyte ratio and systemic immune inflammatory index parameters, which can be simply calculated with the data obtained from the complete blood count and do not require additional costs, can contribute to the diagnosis of peripheral artery disease and to predict the severity in terms of the extent of atherosclerosis. However, this relationship needs to be confirmed by future studies with larger populations and prospective studies in this area.
Keywords: Systemic Immune-inflammation Index, Neutrophil / lymphocyte ratio, Peripheral artery disease, Predictiveness.