Deri koruyucu ve meme başı-areola bileşkesi (MAB) kayıplımastektomi ve eşzamanlı implant temelli onarım uygulanmışolan hastalarda üç boyutlu dövme uygulaması: Yöntem vehasta memnuniyetinin BREAST-Q onarım modülü iledeğerlendirilmesi
Three-dimensional tattooing application in patientsundergoing skin-sparing mastectomy and immediate implantbased reconstruction of nipple-areola complex (NAC):evaluation of method and patient satisfaction using theBREAST-Q reconstruction module
Yazar: ALIRZA JAHANGIROV
Danışman: DOÇ. DR. HAYRİ ÖMER BERKÖZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
Amaçlar
Meme başı – Areola Bileşkesi (MAB) çok önemli bir estetik alt ünitedir ve meme
onarımında önemli bir yapı taşıdır ve onarımının yapılması hastaların duygusal açıdan
kendilerini daha iyi hissetmelerinin tamamlayıcısıdır. Meme başı – Aerola Bileşkesinin
cerrahi yöntem kullanılarak yapılan onarımlarında areola nekrozu, meme başı
projeksiyonunun kaybolması, çökme veya lokal nekrozlar, iyileşme dönemi nedeni ile
hastanın olağan yaşamından uzaklaşması ve cerrahi müdahelenin maliyeti hastaları cerrahi
yöntemlerden yıllar geçtikçe daha da uzaklaştırmaktadır. Hastalara medikal dövme yöntemi
kullanılarak yapılacak üç boyutlu MAB onarımının, işlem öncesi ve sonrası yapılacak
BREAST-Q Onarım Modülü anket değerlendirmesi ile yöntem ve hasta memnuniyetinin
araştırılması hedeflenmiştir.
Hastalar ve Yöntemler
Çalışmaya; Ağustos 2022 – Mart 2024 arasında İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ve Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı'nda deri koruyucu
mastektomi ve implant temelli onarım cerrahisi geçiren hastalar, belli ölçütler ön planda
tutularak dahil edilmiştir. Hastalara, üç boyutlu dövme ile MAB onarımı yapılmadan önce
fotoğraflama ve BREAST-Q Onarım Modülü kullanılarak işlem öncesi anket
değerlendirilmesi yapılmış ve üç boyutlu dövme ile onarım işlemi uygulanmıştır. Ardından üç ay sonra hastalar yeniden fotoğraflanmış ve BREAST-Q onarım modülü kullanılarak işlem
sonrası anket değerlendirilmesi yapılmıştır. Her değişkenden elde edilen puanlar ShapiroWilk testi, Wilcoxon işaretli sıralar testi, Spearman korelasyon analizi kullanılarak
incelenmiştir.
Bulgular
Çalışmaya 14 hasta dahil edilmiştir. Üç boyutlu dövme uygulaması öncesine göre
uygulaması sonrası katılımcıların psikososyal iyilik hali (Z=-2,472; p=0,013), göğüs (Z=-
3,086; p=0,002) ve abdomen (Z=-2,395; p=0,017) bölgeleri fiziksel iyilik hali ile abdomen
memnuniyet (Z=-2,992; p=0,003) düzeyinin istatistiksel olarak anlamlı derecede arttığı
saptandı. Katılımcıların psikososyal iyilik hali arttıkça, cinsel iyilik halinin de arttığı saptandı
(r=0,704; p=0,005). Katılımcıların psikososyal iyilik hali (r=0,788; p=0,001), cinsel iyilik
hali(r=0,604; p=0,022), meme memnuniyeti (r=0,680; p=0,007), bilgilendirme memnuniyeti
(r=0,595; p=0,025) ve meme başı onarım memnuniyeti (r=0,695; p=0,006) ile cerrahtan
memnun olma düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönlü bir ilişki varlığı
olduğu saptandı. Katılımcıların yaş ile bilgilendirilme (r=0,615; p=0,019) ve meme başı onarım
(r=0,585; p=0,028) memnuniyet düzeyi arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönlü bir
ilişki varlığı olduğu saptandı. Yaşları arttıkça katılımcıların verilen bilgilendirme ve meme başı
onarımından memnun olma düzeyleri artmaktadır.
Sonuç
Sonuç olarak, MAB onarımı, meme onarımının olmazsa olmazıdır. Meme kanseri
cerrahisi geçiren hastalar için, beden görünümünün bütüncül olarak ele alınması
sağlandığında, hastaların psikososyal iyilik hallerinde belirgin düzelme olduğunu
görülmektedir, bu yüzden MAB onarımı, her plastik cerrahi ekibi tarafından sevk veya
çalışmamızın sonuçlarına göre hasta-hekim ilişkisini güçlendirdiği için mümkünse kendi ekibi
tarafından olacak şekilde sağlanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Meme kanseri, Deri koruyucu mastektomi, Meme başı ve areola
bileşkesi, Üç boyutlu dövme, Psikososyal iyilik hali, BREAST-Q.

Abstract:
Objectives
The Nipple-Areola Complex (NAC) is a crucial aesthetic subunit of the breast and an
integral component of breast reconstruction, contributing significantly to patients' emotional
well-being. Surgical reconstruction of the NAC using traditional methods may lead to
complications such as areolar necrosis, loss of nipple projection, depression or local necrosis,
prolonged recovery periods, and increased surgical costs, thereby distancing patients from
surgical interventions over time. This study aimed to investigate the method and patient
satisfaction of three-dimensional NAC reconstruction using medical tattooing through preand post-procedure evaluations with the BREAST-Q Reconstruction Module.
Patients and Methods
The patients who underwent skin-sparing mastectomy and implant-based
reconstruction surgery between August 2022 and March 2024 at the Istanbul University
Faculty of Medicine, Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery and
General Surgery, were included based on specific criteria. Prior to three-dimensional tattooing
for NAC reconstruction, patients underwent pre-procedure photography and evaluation using the BREAST-Q Reconstruction Module. Subsequently, three-dimensional tattooing was
performed. Patients were re-photographed three months later, and post-procedure evaluations
were conducted using the BREAST-Q Reconstruction Module. Data from each variable were
analyzed using the Shapiro-Wilk test, Wilcoxon signed-rank test, and Spearman correlation
analysis.
Results
Fourteen patients were included in the study. It was found that compared to the before
three-dimensional tattooing, there was a statistically significant increase in participants'
psychosocial well-being (Z=-2.472; p=0.013), physical well-being in the breast (Z=-3.086;
p=0.002) and abdomen (Z=-2.395; p=0.017) regions, and satisfaction with abdominal
appearance (Z=-2.992; p=0.003). An increase in participants' psychosocial well-being was
positively correlated with an increase in sexual well-being (r=0.704; p=0.005). There was a
statistically significant and positive relationship observed between participants' psychosocial
well-being (r=0.788; p=0.001), sexual well-being (r=0.604; p=0.022), breast satisfaction
(r=0.680; p=0.007), satisfaction with information provided (r=0.595; p=0.025), satisfaction
with NAC reconstruction (r=0.695; p=0.006), and satisfaction with the surgeon. Additionally,
a statistically significant and positive relationship was found between participants' age and
satisfaction with information provided (r=0.615; p=0.019), as well as satisfaction with NAC
reconstruction (r=0.585; p=0.028). As age increased, participants' satisfaction levels with the
information provided and NAC reconstruction also increased.
Conclusion
In conclusion, NAC reconstruction is indispensable in breast reconstruction. For
patients undergoing breast cancer surgery, addressing body image comprehensively leads to
significant improvements in their psychosocial well-being. Therefore, NAC reconstruction
should ideally be performed by one's own surgical team, as our findings suggest it strengthens
the patient-physician relationship.
Keywords: Breast cancer, Skin-sparing mastectomy, Nipple and areola complex,
Three-dimensional tattooing, Psychosocial well-being, BREAST-Q.