Anogenital mesafenin pelvik organ prolapsus evresi ile ilişkisi var mı? /
Yazar: ERDİNÇ DİNÇER
Danışman: DOÇ. DR. FATİH TARHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Anogenital mesafe = Anogenital distance ; Kadınlar = Women ; Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Ürodinami = Urodynamics ; Ürogenital hiatus = Urogenital hiatus

Özet:
Giriş: Pelvik organ prolapsusu (POP) tüm dünyada, kadınların hayat kalitesini etkileyen önemli bir hastalıktır. Bu çalışmamızda ürodinamik inceleme yapılan hastalarda genital hiatus (GH) ve anogenital mesafe (AGM) ölçümlerinin pelvik organ prolapsus evresi ile ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 2007-2020 yılları arasında Kartal. Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi üroloji kliniğinde ürodinamik inceleme yapılan hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışma kriterlerine uyan 1696 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm hastaların demografik bilgileri, pelvik organ derecelendirme sistemi (POPQ) bilgileri ve fizik muayene bilgileri, ürodinamik inceleme sonuçları incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 49,44± 0,27 yıl, vücut kitle indeksi (VKİ) ortalaması 30,08 ±0,16 kg/m2 olarak bulundu. Hastaların %13.6'sında (230) histerektomi öyküsü mevcuttu. Hastaların yapılan muayenesinde %5'inde (84) evre 0, %35.3'ünde (598) evre 1, %50.4'ünde (898) evre 2, %8.1'inde (138) evre 3, %1.2'sinde (22) evre 4 POP saptanmıştır. Evre grupları ile yaş farkı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Ayrıca evre grupları arasında doğum sayısı bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p=0.036). Yapılan korelasyon analizinde POP evresi ile doğum sayısı (p<0.0001, r= 0,09340), GH mesafesi (p<0.0001, r=0,3957) ve AGM ölçümü (p<0.0001, r= 0,3294) arasında pozitif korelasyon saptanmıştır. Alt grup analizi olarak hastalar histerektomi öyküsü olanlar ve olmayanlar olarak iki gruba ayrıldığında ise; gruplar arasında GH mesafesi (p<0.001) ve AGM ölçümü (p=0.0047) bakımlarından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır. Yapılan ROC analiz sonucuna göre hastalarda genital hiatus mesafe ölçümü >2.5 cm olduğunda %77.4 sensitivite ve %53.2 spesifite(p<0.001), anogenital mesafe ölçümü >6 cm olduğunda %60 sensitivite ve %66.1 spesifite(p<0.001) ile POP gelişme ihtimali bulunmuştur.
Sonuç: Perineal cisim ölçümleri ile prolapsus evresi arasında korelasyon saptanmazken, genital hiatus ölçümleri evre arttıkça artmaktadır. Bu nedenle genital hiatus ölçümü pelvik organ prolapsusu için önemli bir belirteç olarak kullanılabilir. Ayrıca alt üriner sistem semptomu ile başvuran kadın hastalarda GH >2.5 cm, AGM >6 cm olması durumunda POP varlığı akla gelmelidir.
Anahtar Kelimeler: Pelvik organ prolapsusu; Genital hiatus; Anogenital mesafe

Abstract:
Aim: Pelvic organ prolapse (POP) is an important disease affecting the quality of life of women all over the world. In this study, it was aimed to investigate the relationship of genital hiatus (GH) and anogenital distance (AGD) measurements with pelvic organ prolapse stage in patients who underwent urodynamic investigations.
Patients and Methods: Patients who underwent urodynamics in the urology clinic of Dr. Kartal Lutfi Kırdar City Hospital between 2007 and 2020 were evaluated retrospectively. 1696 patients who comply with the study criteria were included in the study. Demographic data, pelvic organ prolapse quantification (POPQ) information, physical examination data and urodynamic examination results of all patients were examined.
Results: The mean age of the patients was 49.44 ± 0.27 years, and the mean body mass index (BMI) was 30.08 ± 0.16 kg/m2. 13.6% (230) of patients had the history of hysterectomy. In the POP examination, 5% (84) of the patients had stage 0, 35.3% (598) stage 1, 50.4% (898) stage 2, 8.1% (138) stage 3, 1.2% (22) stage 4 POP. A statistically significant difference was found between the stage groups and the age differences (p<0.05). In addition, a statistically significant difference was found between the stage groups in terms of the number of births (p=0.036). In the correlation analysis, there was a positive correlation between POP stage and number of births (p<0.0001, r= 0.09340), GH distance (p<0.0001, r=0.3957) and AGD measurement (p<0.0001, r= 0.3294). As for the subgroup analysis, when the patients were divided into two groups as those with and without a history of hysterectomy; a statistically significant difference was found between the groups in terms of GH distance (p<0.001) and AGD measurement (p=0.0047). According to the ROC analysis results, when the GH distance measurement is >2.5 cm, the probability of POP development was found with sensitivity of 77.4% and specificity of 53.2% (p<0.001) and when AGD measurement is >6 cm, with sensitivity of 60% and specificity of 66.1% (p<0.001).
Conclusion: While there was no correlation between perineal body measurements and prolapse stage, genital hiatus measurements increased as the stage increased.Therefore, GH measurement can be used as an important marker for pelvic organ prolapse. In addition, if the GH is >2.5 cm and the AGD is >6 cm, the presence of POP should be considered in female patients presenting with lower urinary tract symptoms.
Key Words: Pelvic organ prolapse; Genital hiatus; Anogenital distance