Akciğer kanser evrelemesinde mediastinoskopik olarak örneklenen lenf nodlarının forzen section yada konvansiyonel patolojik inceleme ile değerlendirilmesinin, mediastinoskopinin yanlış negatifliği üzerine etkilerinin araştırılması /
Yazar: VOLKAN ERDOĞU
Danışman: DOÇ. DR. ATİLLA GÜRSES
Sağlık Bakanlığı / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Çalışmamızda, primer akciğer kanseri evrelemesin de, mediastinoskopik
lenf nodu örneklerinin lenf nodlarının, FS yada KP inceleme ile
değerlendirilmesinin, mediastinoskopinin yanlış negatifliği üzerine etkisini
araştırdık.
Akciğer kanseri tanısı alan bir hastada, hastalığın prognozunu belirleyen en
önemli faktör hastalığın evresidir. Mediastinal lenf nodlarında metastaz
izlenmesi (N2-N3), hastalığın evresini arttırmakta ve sağkalımı olumsuz yönde
etkilemektedir. Bu yüzden torakotomi öncesi N2 hastalık tespiti, tedavi stratejisi
açısından önemlidir.
2003 – 2005 tarihleri arasında, Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahi
Merkezi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. ve 3. Göğüs Cerrahi kliniklerinde
primer epitelyal akciğer kanseri tanısı ile opere olan 454 hasta, retrospektif
olarak incelendi. ESTS tarafından 2004 yılında guideline olarak yayınlanan,
intraoperatif mediastinal evreleme yöntemleri baz alındı. Buna göre, 1 lenf
nodunun 7 numaralı istasyon olması şartı ile en az 3 mediastinal lenf nodu
örneklenme şartı arandı. Mediastinoskopi sonrası, gerek kardiak, gerekse
hastaya bağlı faktörlerden torakotomi yapılmayan hastalar ve uygun
intraoperatif evreleme yapılmayan hastalar çalışma dışında bırakıldı.
Toplam 273 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastalardan 160 olgunun
mediastinoskopik örneklerinin incelenmesi KP ile, 113 olgunun incelemesi FS
yöntemi ile yapıldı.
KP ile çalışılan hastaların %75' inde mediastinoskopide N2 tespit
edilmeyip torakotomi yapıldı. Torakotomi yapılan olguların % 95' ine anatomik
rezeksiyon uygulandı. Olguların % 22.5' inde torakotomi öncesi N2 tespit

edilemeyip, torakotomi sırasında karşılaşıldı. KP yöntemi ile çalışan cerrahi
ekibin yanlış negatiflik oranı % 7.5 olarak bulundu.
FS ile çalışılan hastaların % 66.4' ünde mediastinoskopide N0 tespit
edilerek torakotomi yapıldı. Torakotomi yapılan olguların % 86.6' sına
anatomik rezeksiyon uygulandı. Olguların % 24' ünde torakotomi öncesi N2
tespit edilemeyip, torakotomi sırasında karşılaşıldı. FS yöntemi ile çalışan
cerrahi ekibin yanlış negatiflik oranı % 6.1 olarak bulundu.
Her iki ekibinde en sık yanlış negatiflikleri 7 numaralı istasyonda idi.
Mediastinoskopi işlemi ile tespit edilemeyip torakotomide tespit edilen N2
hastalık oranı, mediastinoskopinin her iki yöntemde ki yanlış negatiflik oranları
ve en sık yanlış negatifliğin 7 numaralı istasyonda olması literatür ile uyumlu
değerler arasında bulundu.
FS yöntemi ile çalışan grupta, intraoperatif evrelemenin uygun yapılmadığı
hasta sayısı, KP grubuna göre anlamı olarak fazlaydı. Ancak, her iki ekibinde
yıllar içerisinde daha iyi intapoeratif evreleme yaptıklarını tespit ettik.
Çalışmamız göstermektedir ki, mediastinoskopik olarak örneklenen lenf
nodlarının frozen section yöntemi ile değerlendirilmesi mediastinoskopinin
yanlış negatifliğini arttırmamaktadır. Frozen section incelemesi, hastanın bir
defa anestezi alması, aynı seansta torakotomi yapılabilmesi, kısa hospitalizasyon
süresi ve dolayısı ile maliyetin azaltılması açısından avantaj sağlamaktadır.
Frozen section yöntemi ile çalışıldığı zaman dikkat edilmesi gereken,
mediastinoskopik ve intraoperatif evrelemenin daha titiz yapılmasıdır.

Abstract: