Major jinekolojik cerrahide TİVA ile birlikte değişik dozlarda uygulanan epidural anestezinin etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of epidural anesthesia applied with different doses with TIVA in major gynecologic surgery
Yazar: SEVDA MECİT
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE MIZRAK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Maliyet = Cost ; Maliyet analizi = Cost analysis

Özet:
Bu çalışmadaki amacımız, TİVA ve farklıkonsantrasyonlarda levobupivakain 
kullanılarak gerçekleştirilen EA altında, major jinekolojik cerrahi yapılan hastalardaki 
intraoperatif hemodinami, intraoperatif anestezik ajan gereksinimi, anestezik ajan 
maliyeti ve postoperatif analjezi kalitesinin sadece TİVA anestezisi uygulanan hastalara 
göre üstünlük ve farklılıklarınıaraştırmaktır. 
Elektif major jinekolojik cerrahi yapılacak, 18-65 yaşarası, ASA I-II olan 
toplam 100 hasta çalışmaya alındı. Hastalar TİVA ile birlikte lumbal EA uygulanacak 
olanlar Grup 1, Grup 2 ve Grup 3 olarak, sadece TİVA uygulanacak olan Grup 4 olmak 
üzere rastgele 25'şerli 4 gruba ayrıldı. Hastalar oturur pozisyona alındı. EA L3-L4 
aralığından girilerek uygulandı. EA uygulanan hastalara 20 ml levobupivakain % 
0.0625 (Grup 1), % 0.125 (Grup 2), % 0.25 (Grup 3) konsantrasyonlarında verildi. 
Tüm hastalara anestezi indüksiyonu için  2 mg/kg propofol ve 0.5 mg/kg rokuronyum 
bromür iv verildi ve entübasyon uygulandı. Her 4 grupta, 6-12 mg/kg/saat propofol 
infüzyonu ve 0.01-0.1 μg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile TİVA uygulandı. Tüm 
hastalara BİS monitörizasyonu yapıldı. Cerrahi sonunda nöromusküler blok antagonize 
edildi ve hastalar ekstübe edildi. 
Çalışmamızda  TİVA+ değişik konsantrasyonda levobupivakain ile EA 
uygulanan hastalarda yalnızca TİVA uygulanan hastalara göre vegrup 2'de (%0.125) 
EA uygulanan diğer gruplara göre derlenme süresinin daha kısa, propofol- remifentanil 
tüketim miktarının, propofol - remifentanil toplam tüketim maliyetinin daha az, ilk 24 
saatteki analjezik ihtiyacının ilk ortaya çıkma süresi daha uzun ve ilk mobilizasyon için 
geçen sürenin daha kısa, cerrahi konforun daha iyi olduğunu gözlemledik. 
Major jinekolojik cerrahi yapılan ve TİVA+EA uygulanan hastalarda sadece 
TİVA uygulanan hastalara göre intraoperatif hemodinami, intraoperatif anestezik ajan 
gereksinimi, maliyeti ve postoperatif analjezi kalitesi bakımından daha avantajlıolduğu 
ayrıca, epidural olarak verilen % 0.125 konsantasyondaki levobupivakainin belirtilen 
optimal etkiyi sağlamak için optimal doz olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
In this study, our aim was to investigate the superiority and differences of 
intraoperative hemodynamics, intraoperative anesthetic agent requirement, the cost of 
anesthetic agents and the quality of postoperative analgesia in patients who were 
performed major gynecological surgery under the TIVA compared to TIVA+EA, 
carried out using different concentrations of levobupivacaine. 
A total of 100 patients who were scheduled for major gynecological surgery, 
between the ages of 18 and 65, ASA I-II were included in the study. Patients were 
randomly divided into 4 groups as Group 1, Group 2 and Group 3 which applied lumbar 
EA with TIVA and and group 4 which received only TIVA including 25 people in each 
group. Patients were enrolled in the sitting position. The EA was performed by entering 
at the L3-L4 interspace. Twenty ml of levobupivacaine inthe concentrations of 
0.0625% (Group 1), 0.125% (Group 2), 0.25% (Group 3) were given to patients with 
EA. Two mg/kg propofol and 0.5 mg / kg rocuronium bromide were iv administered to 
all patients for induction of anesthesia and intubation was performed. In all 4 groups, 
TIVA was performed with the infusion ofpropofol 6-12 mg/kg/h and remifentanil 
0.01-0.1 mcg/kg/min. BIS monitoring were performed in patients of all groups. At the
end of surgery, neuromuscular block was antagonized and the patients were extubated. 
In our study, we observed that the recovery period was shorter, the consumption 
of propofol-remifentanil, the cost of propofol-remifentanil were lower, the duration of 
first emergence analgesic requirement in first 24-hours was longer and the duration of 
first mobilization was shorter and the satisfaction of surgery was better in patients 
applied TIVA+different doses of levobupivacaine with EA than in patients applied only 
TIVA and in group 2 (0.125%) than in the other groups applied EA. 
We think that the anesthesia performed using TIVA+EA is more advantageous 
than TIVA alone in patients undergoing major gynecological surgerybased on 
intraoperative hemodynamics, intraoperative anesthetic agent requirements, costs and 
the postoperative analgesia quality, also, the levobupivacaine in the concentration of 
0.125% given epidurally is the optimaldose to provide such effects.