Laparoskopik kolesistektomi sonrası erektör spina alan bloğu yapılan hastalarda postoperatif ağrı ve derlenme kalitesinin değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative pain and quality of recovery in patients applied erector spinae plane block after laparoscopic cholecystectomy
Yazar: AHMET CANITEZ
Danışman: DOÇ. DR. BETÜL KOZANHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Bölgesel anestezi teknikleri ameliyat sonrası etkin bir analjezi sağlar ve iyileşme kalitesini artırır. Erektör spina plan (ESP) bloğu, postoperatif ağrı yönetimi için yeni tanımlanan bölgesel anestezi tekniğidir. Bu çalışmada birincil amaç ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan ESP bloğunun laparoskopik kolesistektomi ameliyatı sonrası postoperatif derlenme kalitesi üzerindeki etkinliğini Derlenme Kalite Skoru-QoR-40 anketi kullanarak değerlendirmektir. ESP bloğun postoperatif ağrı düzeyi ve opioid tüketimi üzerine olan etkilerinin değerlendirilmesi ise ikincil amaçlar olarak belirlendi.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, radomize, çift kör araştırmaya elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu planlanan 18-65 yaş arasında, ASA I-II olan toplam 82 hasta dahil edildi. Hastalar ESP ve Kontrol grubu olmak üzere 2 gruba randomize edildi. ESP grubundaki hastalara 20 mL lokal anestezik karışımı ile USG eşliğinde ESP blok uygulandı. Her iki gruptaki hastalara operasyon sonrası standart analjezi protokolü uygulandı. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1. gün QoR-40 skorları, postoperatif 0., 20., 40. ve 60. dk ve 2., 6., 12., 24. saatlerde istirahat ve hareket halindeki ağrı skorları (NRS) ve opioid tüketimi kayıt altına alındı.
Bulgular: Postoperatif 1. günde global QoR-40 skoru ve hasta desteği hariç QoR-40'ın tüm alt parametre skorları ESP blok uygulanan grupta, kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0.01). Ayrıca, ESP blok uygulanan grupta kontrol gruba göre postoperatif NRS tüm zamanlarda daha düşük bulundu (her biri için p<0.01). İlk 2 saat ve 2-24 saat tramadol tüketimi Grup N'de Grup E'ye göre daha yüksek bulundu (her biri için p<0.01).
Sonuç: Sonuç olarak, laparoskopik kolesistektomide multimodal analjezinin bir parçası olarak USG eşliğinde uygulanan ESP blok postoperatif ağrıyı azaltır ve postoperatif derlenme kalitesini artırır.

Abstract:
Objectıve: Regional anesthesia techniques provide an effective post-operative analgesia and improve the quality of recovery. Erector spina plan (ESP) block is a newly defined regional anesthesia technique for postoperative pain management. The primary objective of this study was to evaluate the effectiveness of the ESP block applied with ultrasonography (USG) on postoperative recovery quality after laparoscopic cholecystectomy by using the Recovery Quality Score (QoR-40) questionnaire. The effects of ESP block on postoperative pain level and opioid consumption were determined as secondary objectives.
Materials and Methods: Prospective, randomized, double-blind, study included 82 patients with ASA I-II between the ages of 18-65 who were scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy. The patients were randomized into two groups, ESP group (Group E) and Control group (Group N). ESP block was applied using 20 mL local anesthetic mixture accompanied by USG. Standard analgesia protocol was applied to the patients in both groups after the surgery. QoR-40 scores of the patients preoperative and postoperative 1st day, resting and moving pain scores (NRS) and opioid consumption were recorded at the postoperative 0, 20, 40 and 60 minutes and at the 2nd, 6th, 12th, and 24th hours.
Results: On the first postoperative day, the global QoR-40 score and all subparameter scores of QoR-40 were significantly higher in the ESP block-treated group than the control group, except for patient support (p <0.01). In addition, postoperative NRS was lower in the ESP block group than the control group at all times (p <0.01 for each). 0-2 hours and 2-24 hours tramadol consumption was higher in Group N than Group E (p <0.01 for each).
Conclusion: As a result, ESP block applied with USG as part of multimodal analgesia in laparoscopic cholecystectomy reduces postoperative pain and improves postoperative recovery quality.