Konjenital kalp cerrahisi geçiren pediatrik olgularda risk skorlama sistemlerinin karşılaştırılması /
Yazar: SAMET KANBİR
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHİM DERBENT
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada konjenital kalp cerrahisi geçiren olgularda, hastane içi mortaliteyi öngörme
açısından, kullanılan risk skorlama sistemlerinin, etkinliklerini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Ege Üniversitesi Rektörlüğü Tıp Fakültesi Dekanlığı Tıbbi Araştırmalar
Etik Kurulu 13.07.2023 tarih ve 23-7T/56 nolu etik kurul onayı alındıktan sonra, 1 Ocak 2018- 31
Aralık 2020 tarihleri arasında Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Kliniği Kalp ve Damar Cerrahisi ameliyathanesinde, konjenital kalp cerrahisi uygulanan
hastaların retrospektif olarak incelenmesi planlandı. Operasyon esnasında tutulmuş olan
peroperatif olgu takip formunda eksik bilgi olan ve 18 yaşından büyük hastalar çalışma dışı
bırakıldı. Hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif demografik, cerrahi ve anesteziye
ait klinik verileri, retrospektif olarak dosyalarından ve elektronik hasta kayıtlarından taranarak
kaydedildi. Operasyon tipi, operasyon tipine göre mortalite sınıflandırması; STAT , RACHS-1 ,
ABCL skorlamalarına göre yapılarak kaydedildi.
Bulgular: Çalışma kapsamında, değerlendirmeye 321 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil
edilen bireylerin yaşları 0,1-194 ay arasında değişmekte olup, ortalama yaşın 43 ay, medyan yaşın
ise 24 ay olduğu belirlenmiştir. Hastaların % 54,8'inin (176 kişi) kadın ve % 45,2'sinin (145 kişi)
erkek olduğu belirlendi. Çalışma kapsamındaki hastaların operasyon öncesi klinik bulgularının
dağılımı incelendiğinde mekanik ventilasyon (MV) ihtiyacı 13 hasta (%4), yoğun bakım ünitesi
ihtiyacı 21 hasta (%6,5), transfüzyon ihtiyacı 74 hasta (%23,1) ve inotrop ihtiyacının ise 17 (%5,3)
hastada olduğu görülmüştür. Çalışma kapsamındaki hastaların operasyon bulgularına ilişkin
dağılımı incelendiğinde; hastaların anestezi süresi 55 ila 370 dakika arasında değişirken, medyan
anestezi süresi 126 dakikaydı. Benzer şekilde cerrahi süre 105 dakika, KPB süresi 63 dakika, kros
klemp süresi 53 dakikaydı. KPB' ın 291 hastada (%90,7), TSA' in ise 3 (%0,9) hastada
uygulandığı görülmüştür. Çalışma kapsamındaki hastaların operasyon sonrası klinik bulgularının
dağılımı incelendiğinde; inotrop kullanımı %80,1 (257 kişi), komplikasyon gelişme oranı %20,2
(65 kişi), pulmoner komplikasyon gelişme oranı %11,5 (37 kişi), renal disfonksiyon %12,5 (40
kişi), nörolojik komplikasyon %6,2 (20 kişi), sepsis multiorgan yetmezliği %15,6 (50 kişi), CPR
ve kardiak arrest %8,1 (26 kişi), pacemaker %6,2 (20 kişi), aritmi varlığının %3,7 (12 kişi) olduğu
görülmüştür, Hastaların %7,8'i (25 kişi) hayatını kaybetmiştir. Operasyon sonrası medyan MV
süresinin 5 saat, YBÜ'de kalış süresinin 21 saat ve hastanede kalış süresinin 7 gün olduğu
belirlendi. Değerlendirmeye alınan hastaların RACHS-1 risk skorlarına göre, hastane içi mortalite
III
ve hastanede kalış süresinde istatistiksel açıdan anlamlı farklılık olduğu belirlenmiştir (p<0,05).
Değerlendirmeye alınan hastaların ABCS risk skorlarına göre, pulmoner komplikasyon ve aritmi
varlığı dışında hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresinde istatistiksel açıdan anlamlı
farklılık olduğu belirlenmiştir (p<0,05). Değerlendirmeye alınan hastaların STAT risk skorlarına
göre operasyon hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresinde istatistiksel açıdan anlamlı
farklılık olduğu belirlenmiştir (p<0,05).
Sonuç: Hastaların operasyona hazırlık süreci, preoperatif dönemde başlamaktadır. Bu süreçte,
hastalığın patofizyolojisine uygun olarak özenle planlanmış bir anestezi modeli uygulanmalıdır.
Konjenital kardiyak cerrahi için belirlenen bazı risk skorlama sistemlerini kullanmak, beklenen
komplikasyonları ve beklenen mortalite oranlarını öngörmede etklili olacaktır.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of risk scoring systems in
predicting in-hospital mortality in patients undergoing congenital heart surgery.
Material and Method: After receiving the approval of the Ethics Committee of Ege University
Rectorate Faculty of Medicine, Medical Research Ethics Committee dated 13.07.2023 and
numbered 23-7T/56, it was planned to retrospectively examine the patients who underwent
congenital heart surgery at Ege University Faculty of Medicine Cardiovascular Surgery
operating room between January 1, 2018 and December 31, 2020. The type of operation and the
mortality classification according to the operation type will be recorded based on the STAT,
RACHS-1, and ABCL scoring systems.
Results: A total of 321 patients were included in the study. The ages of the individuals included
in the study ranged from 0.1 to 194 months, with an average age of 43 months and a median age
of 24 months. Of the patients, 54.8% (176 individuals) were female and 45.2% (145 individuals)
were male. Upon examining the pre-operative clinical findings of the patients included in the
study, it was observed that 13 patients (4%) required mechanical ventilation (MV), 21 patients
(6.5%) required intensive care unit admission, 74 patients (23.1%) required transfusion, and 17
patients (5.3%) needed inotropic support. When analyzing the perioperative findings of the
patients in the study, the duration of anesthesia varied between 55 to 370 minutes, with a median
duration of 126 minutes. Similarly, the duration of surgery was 105 minutes, CPB time was 63
minutes, and cross-clamp time was 53 minutes. CPB was observed in 291 patients (90.7%), and
TSA in 3 patients (0.9%). In assessing the post-operative clinical findings of the patients in the
study, it was found that 257 patients (80.1%) required inotropic support, 65 patients (20.2%)
developed complications, 37 patients (11.5%) had pulmonary complications, 40 patients
(12.5%) experienced renal dysfunction, 20 patients (6.2%) had neurological complications, 50
patients (15.6%) suffered from sepsis and multiorgan failure, 26 patients (8.1%) underwent CPR
and cardiac arrest, 20 patients (6.2%) needed a pacemaker, and 12 patients (3.7%) had
arrhythmia. A total of 25 patients (7.8%) lost their lives. The median post-operative mechanical
ventilation time was 5 hours, the median stay in the ICU was 21 hours, and the median hospital
stay was 7 days. It was determined that there was a statistically significant difference in inhospital mortality and length of hospital stay according to the RACHS-1 risk scores of the
patients evaluated (p<0.05). For the patients evaluated, a statistically significant difference was
found in in-hospital mortality and length of hospital stay according to their ABCS risk scores,
except for the presence of pulmonary complications and arrhythmias (p<0.05). It was also
determined that there was a statistically significant difference in operation, in-hospital mortality,
and length of hospital stay according to the STAT risk scores of the evaluated patients (p<0.05).
Conclusion: The preparation process for patients undergoing surgery begins in the preoperative
period. During this time, an anesthesia model meticulously planned according to the
pathophysiology of the disease should be applied. Utilizing certain risk scoring systems
determined for congenital cardiac surgery will be effective in predicting expected complications
and anticipated mortality rates.