İkinci trimester dikoryonik diamniyotik ikiz gebeliklerde fetal timüs volümünün preterm eylem ile ilişkisi
The relationship between fetal thymus volume and preterm birth in dichorionic diamniotic pregnancies at second trimester
Yazar: HİDAYET ŞAL
Danışman: PROF. DR. EMİNE SEDA GÜVENDAĞ GÜVEN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum-prematür = Labor-premature ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik ayı = Gestational age ; Gebelik-mültipl = Pregnancy-multiple ; Medroksiprogesteron = Medroxyprogesterone ; Timus bezi = Thymus gland ; İkizler = Twins

Özet:
Amaç: Preterm doğum, özellikle ikiz gebelikler olmak üzere tüm gebeliklerde perinatal morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir. Etyolojisinde pek çok faktör rol alsada immünolojik faktörlerin preterm eyleme yol açtığı bilinmektedir. Timus dokusunun işlevi gereği fetal immun cevaptan sorumlu olduğu bilindiğinden, bu çalışmadaki temel amaç; dikoryonik diamniyotik ikiz gebeliklerde ikinci trimester döneminde bakılan fetal timus volümünün, preterm doğumu öngörmede bir belirteç olup olmadığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif klinik bir araştırma niteliğindedir. 01 Şubat 2018- 31 Ocak 2019 tarihleri arasında Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na gebelik takibi için başvuran herhangi risk faktörü içermeyen 18-24. gebelik haftasında toplam 32 dikoryonik-diamniyotik ikiz gebe kadın çalışmaya dahil edildi.Tüm katılımcıların yaş, gravida, parite,gebelik haftası, BMI, fetal biyometrik ölçümler, EFW, servikal uzunluk kaydedildi. Ultrasonografiye entegre VOCAL programı kullanılarak her bir fetüs için ölçülen fetal timus volümleri kaydedildi. Olgular gebelik sürecinde takip edildi ve doğumun olduğu gebelik haftası, preterm doğum yapıp yapmadıkları, yenidoğan ağırlığı, cinsiyeti, kord kan gazı sonuçları her bir ferüs için ayrı ayrı kaydedildi. Olgu verileri SPSS 13.0 programına aktarılarak değerlendirldi. Student-t test ve Ki-kare Testi ile istatistiksel analiz yapıldı ve sınır değer belirlemede ROC curve analizi kullanıldı. Preterm doğum yapan olgular ile miadında doğum yapan olguların verileri karşılaştırıldı. Bu kapsamda fetal timus hacminin preterm doğumutahmin etme durumu binary logistic regresyon analizi kullanılarak test edildi.P değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Preterm doğum yapan olguların, miadında doğum yapan olgulara göre 1. fetal timüs boyutu, 2. fetal timüs boyutu, fetüslerin timüs volümleri ortalaması, yenidoğan doğum ağırlığı istatistiksel olarak anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Araştırma grubunda VOCAL programı kullanılak ölçülen fetal timus volümünün preterm doğumu öngörme açısından bir belirteç olarak kullanılabileceğini saptadık. Erken doğumu önceden tahmin etmek için yapılan binary lojistik regresyon analizi sonucuna göre 18-24 haftada dikoryonik-diamniyotik ikiz gebeliklerde bakılan fetal timüs volümünün sınır değerdenküçük olma parametresi, prediktif faktör olarak kullanılabilir (p<0.008).
Sonuç: Araştırmamızın sonucuna göre; ikinci trimester fetal timus volümüne bakarak, ikiz gebeliklerde preterm doğumuöngörebiliriz. Böylece ayrıntılı ultrasonografi sırasında kolaylıkla uygulanabilecek fetal timus volümü ölçümü ile, preterm eylem öngörüsünde bulunduğumuz olgulara proflaksi amacıyla, progesteron başlanabilir. 
Anahtar Kelimeler: dikoryonik-diamniyotik gebelik, fetal timus volümü,ikiz gebelik, preterm eylem.

Abstract:
Objective: Preterm delivery is the most important cause of perinatal morbidity and mortality in all pregnancies, especially twin pregnancies. Although many factors play a role in the etiology, it is known that immunological factors cause preterm action. thymus tissue is responsible for fetal immunity due to its function. The aim of this study was to investigate whether fetal thymus volume measured in the second trimester of dichorionic diamniotic twin pregnancies is a predictor of preterm delivery.
Materıal and Methods:This study is a prospective clinical study. Between February 2017- January 2019, 18-24th week a total of 32 dichorionic-diamniotic twin pregnant women were included in the study.Age, gravida, parity, gestational week, BMI, fetal biometric measurements, EFW, cervical length of all participants were recorded.The fetal thymus volumes measured for each fetus were recorded using the VOCAL program integrated to the ultrasonography.The cases were followed up during pregnancy and the gestational week at delivery, whether they gave birth to preterm delivery, newborn weight, sex, and cord blood gas results were recorded separately for each fetus.Case data were analyzed by SPSS 13.0 program. Statistical analysis was performed with Student-t test and Chi-square test and ROC curve analysis was used to determine the cut-off value. The data of preterm labor and term delivery were compared. In this context, the predictive status of preterm birth of fetal thymus volume was tested using binary logistic regression analysis. P value <0.05 was considered statistically significant.
Results: 1th fetal thymus size, 2th fetal thymus size, average of thymus volumes of fetuses,were found to be statistically lower in preterm delivery cases than in term delivery cases. We found that fetal thymus volume measured using VOCAL program could be used as a marker for predicting preterm birth in the study group. According to the results of binary logistic regression analysis to predict preterm labor, the parameter of fetal thymus volume measured in dichorionic-diamniotic twin pregnancies at 18-24 weeks can be used as a predictive factor (p <0.001).
Conclusion:According to the results of our research; By looking at the second trimester fetal thymus volume, we can predict preterm delivery in twin pregnancies.Thus, progesterone can be started for prophylaxis in cases with predicted preterm labor by fetal fetal thymus volume measurement, which can be easily performed during detailed ultrasonography.
Key Words: dichorionic-diamniotic pregnancy, fetal thymus volume, preterm labor, twin pregnancy.