İntratekal olarak uygulanan izobarik levobupivakain, izobarik bupivakain ve hiperbarik bupivakainin etkilerinin karşılaştırılması /
Yazar: HAVVA SAYHAN
Danışman: DOÇ. DR. MELEK ÇELİK
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: çalışmamızda ASA I-II fiziksel durumunda, yaşları 18-65 arası değişen, elektif
cerrahi de spinal anestezi ile opere olan olgularda %0.5 izobarik levobupivakain,
%0.5 izobarik bupivakain, %0.5 hiperbarik bupivakaini hemodinamik parametreler,
anestezi kalitesi ve komplikasyonlar açısından kaışılaştırılması amaçlandı.
Metod: Çalışmaya ASA I-II fiziksel durumunda, yaşları 18-65 arası değişen 120 olgu dahil
edildi. Ameliyathaneye alınan olgulara spinal anestezi öncesi i O mL/kg % 0,9 NaCl
ile ön yükleme yapıldı. Sistolik arter basıncı (SAS), diyastolik arter basıncı (DAS),
kalp alım hızı (KAH) ve periferik oksijen satürasyonu (SpOı); spinal anestezi
öncesinde ve sonrasında ilk 20 dakikada 5 dakikalık aralıklarla, sonraki 40 dakika i O
dakikalık aralıklarla ve son 60 dakikada i 5 dakikalık aralıklarla ölçülerek kaydedildi.
Olgular randomizasyon şemasına göre üç gruba ayrılarak subaraknoid aralığa Grup
L' ye 15 mg %0.5 izobarik levobupivakain; Grup İ'ye 15 mg %0.5 izobarik
bupivakain ve Grup H'ye 15 mg %0.5 hiperbarik bupivakain verildi. Duysal blok
başlangıç süresi, maksimum duysal blok seviyesi, blok gerileme ve bloğun Tıı'ye gerileme
süreleri, motor blok başlama, gerileme ve sonlanma süreleri kaydedildi. Duysal blok
seviyeleri Tıo ' a ulaşan olgularda spinal anestezi başarılı olarak kabul edildi.
Olguların ağrı şiddetleri cilt insizyonu sırasındaki vizüel analog skala skoru (V AS)
ile değerlendirilerek VAS 5-7 arası ise midazolam ile sedasyon desteği yapıldı; 8-10
ise genel anesteziye geçildi. Perioperatif bulantı -kusma, hipotansiyon, bradikardi,
Sp02 < % 95 gibi yan etkiler, olgu ve cerrah memnuniyeti ve olguların tekrar aynı
yöntemi tercihi etme oranları değerlendirildi . Postoperatif dönemde ilk analjezik
gereksinim süresi ve olgularda 7 gün boyunca bel ve baş ağrısı gelişimi oranları
kaydedildi.

Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler, tüm ölçüm zamanlanndaki SAB,
DAB, OAB, KAH, SpOı değerlerinde istatistiksel açıdan farklılık yoktu. Grup içi
karşılaştırmalarda ise başlangıç değerlerine göre SAB, DAB, OAB ve KAH' da bazı
ölçüm zamanlarında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık olmasına rağmen bu
farklılık klinik açıdan anlamlı değildi. Duysal blok başlama ve gerileme süreleri,
motor blok sonlanma süresi ve maksimum ,duysal blok seviyesi ortalamalan
1
açısından guplar arasında farklılık yoktu. Duysal bloğun T ıı 'ye gerileme süresi
ortalamaları arasında ise H grubu i grubundan anlamlı derecede kısa bulundu. Motor
blok başlama süresi; H grubunda i ve L gruplanndan anlamlı derecede kısaydı.
Motor blok gerileme süresi ise H grubunda i grubundan anlamlı derecede kısa
bulundu.VAS ortalamalan ise L grubunda, diğer gruplardan istatistiksel olarak
anlamlı derecede yüksekti. Ancak hiçbir VAS değeri ~ 4 olarak saptanmadı. i
grubunun postoperatif ilk analjezik gereksinim süresi L ve H grubundan istatistiksel
olarak anlamlı derecede uzun bulundu. Tüm gruplarda hipotansiyon, bradikardi,
desaturasyon, bul antı-kusma, bel ağrısı, baş ağrısı gelişimi, hasta ve cerrah
memnuniyeti ve aynı yöntemi tercih etme oranları arasında ise anlamlı farklılık
saptanmadı.
Yorum: Sonuç olarak her 3 lokal anestezik ajan spinal anestezide kullanıldığında
konforlu ve güvenli bir anestezi oluşturmaktadır. Elde ettiğimiz veriler ışığında
hiperbarik bupivakainin operasyon süresi daha kısa olgularda kullanılmasının uygun
olabileceği kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Spinal anestezi, Levobupivakain, Bupivakain, Anestezi kalitesi

Abstract:
Aim: In our study we aimed to compare the effects of 0.5% isobaric
levobupivacaine, 0.5% isobaric bupivacaine and 0.5% hyperbaric bupivacaine on
hemodynamic parameters, quality of anaestesia and complications in patients
perfonned elective surgery with spinal anaesthesia.
Method: ASA I-II 120 cases, ages ranging between 18-65 were included in the study. i O
ml.kg'l 0,9 % NaCl was administered to all cases before spinal anaesthesia. The
systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), hearth rate (HR)
and peripheral oxygen saturation (SpOı) were measured and registered with
intervals of 5 minutes in the fırst 20 minutes, i O minutes intervals in the next 40
minutes and 15 minutes intervals in the last 60 minutes after the spinal anaesthesia.
The cas es were divided into three groups according to the randomization schema. 15
mg 0.5 % isobaric levobupivacaine was administred to the subarachnoid space in
Group L ; i 5 mg 0.5 % isobaric bupivacaine was administered to Group i and 15 mg
0.5 % hyperbaric bupivacaine was administered to Group H. The sensorial block onse!
time, maximum sensorial block level, block regression time to T 12, motor block starting,
regression and ending periods were recorded. in the cases where the sensual block levels
'--,
reached to T 10, the spinal anaesthesia was ~nsidered successfuL. As the cases' pain
scores were evaluated with the visual analog scale (VAS) during the ski n incision, if
it was VAS 5-7, the sedation was supported with midazolam; ifit was 8-ıo, then the
general anesthesia was initiated. The si de effects such as SpOı < % 95, perioperative
Viii
nausea-vomiting, hypotension, bradycardia, the comfort of the cas e and the surgeon
and the petients' preferance for the same method again were evaluated. In the
postoperative period, the first analgesic requirement period and the developments of
lumbar pain and headaches were recorded for 7 days.
Diagnosis: There were no statistical differences , between the groups in terms of the
1
demographical data, in the values SAB, DAB, OAB, KAH, and Sp02. Although
some statistical diffences were observed in baseline values of SAB, DAB, OAB and
KAH between groups, these differences were not elinically significant. There were
no statistical differences between the groups in terms of the averages of the sensual
block starting and regression periods, the motor block ending period and maximum
sensual block level. The group H was found statistically significantly shorter than the
group i between the sensual block's regression to T12. The motor block's beginning
period was also siginficantly shorter than the groups i and L in the group H. İn the
group H, and likewise the motor block regression period was siginficantly shorter
than the group i. The VAS averages were higher than the other groups in the group L
which was statistically siginficant. The first portoperative analgesic requirement
period of group I was statistically significantly longer than the groups L and H. No
statistical differences were observed between all group s in terms of preferinng the
same anesthesical procedure for the second time and patient and surgeon
satisfactions, side effects such as headache, lumbar pain, hypotension, bradycardia,
desaturation, nausea, and vomiting.
Conclusion: As a resul!, three local anesthetic agents used in spinal anesthesia,
provide a comfortable and safer anesthesia. In the lights of the data we obtained, we
believe that it is available to use the hyperbaric bupivacaine in shorter procedures.
'~
\,
Key Words: Spinal anesthesia, Levobupivacaine, Bupivacaine, Anesthesia quality