Böbrek nakli sonrası izlem böbrek biyopsilerinde İgA nefropati tekrarlama sıklığı ve prognoza etkisi
Frequency of IgA nephropathy and its effect on prognosa in follow-up renal biopies after renal transplant
Yazar: EVRİCAN ZİN CEYLAN
Danışman: PROF. DR. GÜLAY AŞCI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Nefropati = Nephropathy ; Nüks = Recurrence ; İmmünoglobülin A = Immunoglobulin A

Özet:
IgA nefropatisi (IgAN), asemptomatik proteinüriden hızlı ilerleyen glomerülonefrite kadar geniş bir çerçevede izlenebilen bir kronik glomerulonefrittir ve kronik böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenlerinden biridir. Böbrek nakli, primer IgAN'li hastalar için hala en iyi tedavi seçeneği olarak kabul edilmektedir. Ancak nakil sonrası hastaların %13-65'inde greftte hastalık nüksü görülebilmektedir.
Bu çalışma Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Nefroloji Bilim Dalı Böbrek Nakil polikliniğinde dosya kaydı bulunan ve Haziran 2000 - Haziran 2019 tarihleri arasında primer böbrek hastalığı IgA nefropatisi olan ve son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) nedeni ile böbrek nakli yapılan 76 hasta ile yürütüldü. Hastaların geriye dönük izlem dosyalarında posttransplant ilk yıl izlem böbrek biyopsilerinin (6.ay ve 1.yıl) patolojik inceleme sonuçları ışık mikroskobi ve immunfloresan inceleme ile değerlendirilmiştir. Hastaların bazal demografik, klinik ve laboratuar verileri yanı sıra, transplantasyon sonrası klinik, laboratuar ve diğer izlem verileri, bir yıldan sonra yapılan nedenli biyopsi sıklığı, greft kaybı ve hasta kaybı verileri incelenmiştir. 
Nakil sonrası IgA rekürrensini predikte eden değişkenler için binary lojistik regresyon, IgA rekürrensinin greft sağkalımı ile ilişkisini belirlemek için Kaplan Meier analizi, tanımlayıcı istatistiklerde ve grupların karşılaştırılmasında parametrik ve non-parametrik verilere uygun olarak, Mann Whitney-U ve student t-test, kategorik verilerde ki-kare testi yöntemleri kullanılmıştır. İstatistik analizlerde p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Çalışma grubunda 6.ay izlem biyopsilerinde IgAN rekürrens oranı %9.3, 12.ay izlem biyopsilerinde ise % 26.3 olarak saptanmıştır. Birinci yılda IgAN rekürrensi olan hastalarda canlı vericili transplantasyon oranı yüksek saptanmıştır. IgAN rekürrensi mevcut hastalar daha genç ve erkek cinsiyet oranı daha yüksek olarak saptansa da istatistiksel olarak anlamlı değere ulaşmamıştır.
Düzeltilmiş regresyon analizinde transplant anındaki yaş, IgA rekürrensi ile ilişkili saptanmıştır. Her bir yıl yaş artışı, IgAN rekürrensinde %6 risk azalması ile ilişkili bulunmuştur. Birinci yıldan sonra nedenli biyopsi oranı %38'dir ve biyopsi yapılanların %65'inde IgAN rekürrensi saptanmıştır. Ortalama 7.4  2.2 yıl olan izlem süresinde greft kaybı oranı %10.8'dir ve 1.yıl izlem biyopsilerinde IgA rekürrensi olan ve olmayan hastalarda greft kaybı benzer bulunmuştur.
Sonuç olarak; özellikle ileriye dönük, iyi tasarlanmış ek araştırmalar gerekli olsa da verilerimiz böbrek transplantasyonu olan hastaların izlem biyopsilerinde IgAN nüksü için risk faktörlerini değerlendirmede ve tekrarlayan IgAN durumunda prognozu belirlemede literatüre katkı sağlayacak bilgiler sağlamıştır
Anahtar Kelimeler: IgA Nefropatisi; rekürrens; böbrek transplantasyonu

Abstract:
IgA nephropathy (IgAN) is a chronic glomerulonephritis that can be followed in a wide range from asymptomatic proteinuria to rapidly progressive glomerulonephritis and IgAN is one of the leading causes of chronic kidney failure. Kidney transplantation is still considered the best treatment option for patients with primary IgAN. However, disease recurrence in the graft can be seen in 13-65% of patients after transplantation.
This study was carried out with 76 patients who had primary kidney disease IgA nephropathy and who had undergone renal transplantation due to end-stage renal failure between June 2000 and June 2019, who had a file in the Ege University Faculty of Medicine, Department of Nephrology Kidney Transplant outpatient clinic. Pathological examination results of protocol kidney biopsies (6th months and 1 year) were evaluated  by light microscopy and immunfloresan examination in the retrospective follow-up files of the patients. In addition to the baseline demographic, clinical and laboratory data of the patients, clinical, laboratory and other follow-up data after transplantation, frequency of cause-biopsies performed after one year of follow-up, graft loss and patient loss data were examined.
Binary logistic regression analysis for variables predicting post-transplant IgA recurrence and Kaplan-Meier analysis to determine the relationship of IgA recurrence with graft survival were used. In descriptive statistics and comparison of groups in accordance with parametric and non-parametric data, Mann Whitney-U test, student-t test, and categorical Chi-square test were used. In statistical analysis, p<0.05 was considered statistically significant.
In the study group, the recurrence rate of IgAN was 9.3% in the 6th month follow-up biopsies and 26.3% in the 12th month follow-up biopsies. The rate of living donor transplantation was found to be high in patients with IgAN recurrence  in the first year.Although the patients with IgAN recurrence were younger and the male sex ratio was higher, it did not reach statistical significance value. 
In the adjusted regression analysis, age at the time of transplant was found to be associated with IgA recurrence. Each year increase in age was associated with a 6% reduction in risk of IgAN recurrence. After the first year, the rate of cause-biopsy was 38%, and IgAN recurrence was detected in 65% of those who underwent biopsy. Graft loss rate was 10.8% during the mean follow-up period of 7.4   2.2  years, and graft loss was found to be similar in patients with and without IgA recurrence in the 1st year follow-up biopsies.
In conclusion, although further prospective, well-designed studies are necessary, our data provide information that will contribute to the literature in evaluating risk factors for IgAN recurrence in patients with kidney transplantation in follow-up biopsies and in determining the prognosis in case of recurrent IgAN.
Key words: IgA Nephropathy; recurrence; kidney transplantation