Antenatal hidronefroz tanılı hastaların izleminde serum ve idrar karbonhidrat antijeni 19-9 düzeyinin yeri
The role of serum and urinary carbohydrate antigen 19-9 in management of patients with antenatal hydronephrosis
Yazar: FEYZİ ARDA ATAR
Danışman: PROF. DR. ORHAN ZİYLAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Antijenler-tümör assosiye karbonhidrat = Antigens-tumor associated carbohydrate ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri-ürolojik = Diagnostic techniques-urological ; Üretra tıkanmaları = Urethral obstruction ; Üriner sistem = Urinary tract ; İdrar = Urine ; İdrar tahlili = Urinalysis

Özet:
Amaç:Bu çalışmada, CA 19-9'un idrar ve serum düzeylerinin antenatal unilateral hidronefroz tanılı hastaların postnatal tanı ve takibinde bir belirleyici olarak kullanımının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem:Çalışma grubu, obstrüksiyonu olan ve pyeloplasti uygulanan 17 hasta (ortalama yaş 15,29 ±14,6 ay) ile iki kontrol grubundan (kontrol grup 1: non obstrüktif dilatasyonu (NOD) olan 17 hasta; kontrol grup 2: 21 sağlıklı çocuk) oluşturuldu. İdrar ve serum CA 19-9 düzeyleri ELISA kiti ile ölçüldü. Hem pyeloplasti hem de NOD grubunda idrar ve serum CA 19-9 düzeyleri ile 3.trimester ve postnatal ilk değerlendirmede ultrasonografide pelvis renalis ön arka çapı ve diferansiyel renal fonksiyon arasındaki korelasyon araştırıldı.Bulgular:İlk değerlendirmedeki ortalama idrar CA 19-9 düzeyleri pyeloplasti grubunda hem NOD hem de kontrol grubundan anlamlı olarak yüksek saptandı. Pyeloplasti grubunda operasyondan üç ay sonra idrar CA 19-9 düzeylerinin preoperatif düzeylerine göre anlamlı olarak düştüğü görüldü (p<0,05). Her iki hidronefroz grubunda (pyeloplasti ve NOD grubu) idrar CA 19-9 düzeyi ile diferansiyel renal fonksiyon arasında ve serum CA 19-9 düzeyi ile postnatal ilk değerlendirmedeki pelvis renalis ön arka çapı arasında korelasyon olduğu gösterildi. ROC (Reciever operator characteristic) analizlerinden elde edilen verilerde hidronefroz gruplarında obstrüksiyonun ayrımında idrar CA 19-9 düzeyinin serum CA 19-9 düzeyinden daha iyi bir diagnostik profile sahip olduğu gösterildi (eğrinin altında kalan alan (AUC) sırasıyla 0,807 ve 0,726).Sonuçlar:Bu sonuçlara göre yüksek idrar CA 19-9 düzeyleri klinikte invazif olmayan bir belirleyici olarak obstrüksiyon ile non-obstrüktif dilatasyonun ayrımında kullanılabilmektedir. Pyeloplasti sonrası idrar CA 19-9 düzeylerindeki düşüş, cerrahi sonrası başarıyı öngörmektedir. CA 19-9'un kullanışlı bir belirleyici olarak üreteropelvik bileşke obstrüksiyonunun tanısında ve uzun dönem takibinde yer alabilmesi için gelecekte yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim:The aim of this study is to determine the levels of serum and urinary carbohydrate antigen (CA) 19-9 as a biomarker in postnatal diagnosis and management of unilateral antenatal hydronephrosis.Materials and Methods:The study cohort consisted of 17 patients with obstruction who underwent pyeloplasty (mean age 15,29±14,6 months) and two control groups (control group 1: 17 patients with non obstructive hydronephrosis; control group 2: 21 healthy children). ELISA commercial kits were used to measure urinary and serum CA 19-9 levels. In both hydronephrosis groups (pyeloplasty and non obstructive dilatation) the correlation of urinary and serum CA 19-9 levels with the anteroposterior pelvic diameter measured at 3rd trimester and the postnatal initial evaluation and differantial renal function were investigated.Results:The initial median urinary CA 19-9 levels were significantly greater in children who underwent pyeloplasty than in both non obstructive hydronephrosis and healthy control groups. Three months after surgery, urinary CA 19-9 levels had decreased significantly (p<0,05) according to the preoperative levels in pyeloplasty group. In both pyeloplasty and non-obstructive dilatation groups, urinary CA 19-9 levels were significantly correlated with differantial renal function whereas serum CA 19-9 levels were significantly correlated with the initial anteroposterior pelvic diameter. Reciever operator characteristic analysis revealed a better diagnostic profile for urinary CA 19-9 level than for serum CA 19-9 in terms of identifying obstruction in hydronephrosis groups (Area Under the Curve 0,807 and 0,726 respectively).Conclusions:Based on these results, we suggest that high urinary CA 19-9 level is a non-invasive clinically applicable marker in differentiation between obstruction and non-obstructive dilatation. The proper decrease in urinary CA 19-9 levels after pyeloplasty is predictor of excellent surgical outcome. Further studies are required to confirm a potential application of urinary CA 19-9 as a useful biomarker for diagnosis and long term followup in ureteropelvic junction obstruction.