Pompasız koroner arter by-pass greftleme cerrahisinden sonra levobupivakain ile parasternal blok ve lokal anestezik infiltrasyonu uygulamasının; postoperatif ağrı, pulmoner fonksiyon ve ekstübasyon zamanına etkileri.
After off-pump coronary artery bypass (opcab) surgery, parasternal block and local anesthetic infiltration with levobupivacaine; research of the effects on postoperative pain, pulmonary function and the timing of extubation
Yazar: ORHAN TOKGÖZ
Danışman: PROF.DR. BELKIS TANRIVERDİ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative

Özet:
Koroner arter cerrahisinden sonra analjeziyi saglamak için kullanılan çesitli klasikyöntemler mevcuttur. Heparin kullanılan bu hasta grubunda rejyonel yöntemlerriskleri nedeni ile tartısmalıdır. Parasternal blok ve lokal infiltrasyon uygulamasıyeni bir yöntemdir. Bu teknigin; postoperatif agrı, analjezik kullanım miktarı,solunum fonksiyonları ve ekstübasyon zamanına etkilerini arastırmayı amaçladık.Çalısmaya ASA III-IV risk grubu 20 hasta dahil edildi. Operasyondan 12 saat önceportabl Spirometri cihazı kullanılarak ZEV-1 ve ZVK ölçümleri yapılarak?ilk ölçüm? olarak kaydedildi, aynı islem postoperatif 6. 12. ve 24. saatlerde detekrarlandı. Cerrahi islem bi t iminde sternum kapanmadan önce cerrahiekip tarafından görerek; Grup P (plasebo)'ye 50 ml SF, grup LB'ye % 0.25 liklevobupivakain'den; bilateral interkostal 5 seviyeye, sternumun her iki tarafınaperiost üzerine ve gögüs tüplerinin giris yerlerine derin infiltrasyon seklinde toplam50 ml volüm ve 1.35 mg/kg dozu asmayacak sekilde hesaplanarak enjekte edildi.Postoperatif agrıları VAS skoru ile degerlendirilerek kaydedildi. Hastalarapostoperatif analjezi amaçlı morfin, hasta kontrollü analjezi yöntemi (HKA) ile i.vuygulanarak, tüketilen ilaç miktarı mg cinsinden kaydedildi. Hastaların yogunbakıma alınmasından itibaren entübasyon ve ekstübasyon zamanlarıda kaydedildi.Elde edilen veriler istatistiksel olarak degerlendirildi. Ortalama VAS degeri grupLB'de grup P'ye göre anlamlı olarak düsük bulundu (p<0,05). Her iki grubunkarsılastırılmasında ZEV-1 ve ZVK'de meydana gelen azalmalar arasında farkbulunmadı ( P >0,05). 24 saatlik morfin tüketim miktarı; grup LB`de(32.8 ± 0.29 mg) grup P' ye göre ( 45.4 ± 0.33 mg) belirgin olarak daha düsükbulundu (p<0,001). Grup LB' nin ortalama entübasyon süresi ve ortalamaekstübasyon süresi grup P `ye göre daha kısa oldugu tespit edildi ( p<0.01).Sonuç olarak, pompasız koroner arter by-pass greftleme cerrahisinden sonra,levobupivakain ile parasternal blok ve lokal infiltrasyon uygulaması etkinpostoperatif analjezi saglayarak, hastaların ortalama VAS degerini azalttıgı, toplammorfin tüketim miktarında azalmaya neden oldugu ve ekstübasyon zamanınıkısalttıgı, ancak solunum fonksiyonlarında meydana gelen azalmayıengelleyemedigi saptandı.

Abstract:
There are several classical methodsof analgesia after coronary artery surgery. n the pat ient group whereheparin is administered, regional methods are discussed be cause oftheir risks. Parasternal block and local infi l t rat ion technique is a newmethod. We aimed to research the ef fect of this method onpostoperative pain, amount of analges ic consumpt ion, respi ratoryfunct ions and the t iming of extubat ion. 20 pat ients of ASA III-IV areincluded in this study. 12 hours before the operation, using portable Spirometerdevice we measured the Forced Expiratory Volume in 1th seconds (FEV-1) andForced Vital Capacity (FVC) as the `first measurement?; the same procedure wasrepeated at the postoperative 6th,12th and 24th hours. At the end of surgery, beforesternum is closed, under the vision of the surgeon; 50 ml of SF is administered togroup P (placebo), 50 ml of % 0,25 levobupivacaine to group LB; at the level of thefifth intercostal level bilaterally to the both sides of sternum over the periosteumand at the entrance of the chest tubes in a way of deep infiltration, below the dose of1,35 mg/kg. Postoperative pain was evaluated with VAS score and recorded. Forthe postoperative analgesia, .V morphin with PCA was administered and theconsumed drug amount was recorded as mg. ntubation and extubation times,staying time in intensive care unit are also recorded. The collected data areevaluated statistically. Average VAS level in group LB was found significantlylower than group (P<0,05). The comparison of the decrease of FEV-1 and FVC wasnot found to be significant (P>0,05). The 24-hour consumption of morphin amountwas found to be significantly lower in group LB (32,8 ± 0,22mg) than group P (45,4± 0,33 mg) ( P<0,001). Average intubation time and avarage extubation time ofgroup LB was found to be shorter in group LB than group P (P<0,01). As a resultafter OPCABG surgery, parasternal block and local infiltration withlevobupivacaine, was found to be effective in postoperative analgesia, decreasingthe avarage VAS levels, decreasing the total morphin consumption amount andreducing the extubation time ; but couldnot prevent the decreasing of the respiratoryfunctions