Preeklampsinin doğum sonrası dönemde böbrek fonksiyonları üzerindeki etkisinin serum NGAL, GDF- 15 ve idrar l-FABP ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of pre-eclampsia on renal functions in the postnatal period with serum NGAL, GDF-15 and urine L-FABP
Yazar: AYŞEGÜL ÇİYDEM
Danışman: DOÇ. DR. NUMAN ÇİM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: NGAL = NGAL

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, preeklampsi ve şiddetinin gebelik sonrası dönemdeki böbrek fonksiyonları üzerine olan etkisini, böbrek fonksiyonlarını değerlendirmede kullanılan maternal serum Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) ve Growth differentiation factor 15 (GDF- 15), üriner Human liver-type fatty acid-binding protein (L-FABP) düzeyi üzerindeki etkilerini ve yoğunluğunu değerlendirmektir.
Materyal-Metod: Bu hastane bazlı kesitsel vaka-kontrol çalışmasına, İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, 2021- 2023 yılları arasında gebeliğinde şiddetli olmayan preeklampsi, şiddetli preeklampsi, superempoze preeklempsi tanısı alan ve doğumu gerçekleştirildikten sonra doğum sonrası dönemde takip edilen ve çalışmanın yapıldığı tarih itibariyle, doğumdan sonra 6 hafta ile 2 yıl süre içerisinde olan kadınlar dahil edildi. Kontrol grubuna ise, aynı tarihlerde sağlıklı gebelik geçiren ve doğum sonrası 6 hafta ile 2 yıl süre içerisindeki kadın hastalar dahil edildi. Çalışmadaki tüm kadınların demografik özellikleri, kan hemogram, biyokimya, TİT ve spot idrar tetkik sonuçları, serum NGAL, GDF- 15 ve idrar L-FABP değerleri değerlendirilip, karşılaştırıldı.
Bulgular: Bu çalışmaya 70 sağlıklı gebelikle sonuçlanan kadın ve 102 preeklamptik gebelik geçiren kadın dahil edildi. Yaş, gravida, parite, BMI, tam idrar tetkiki (TİT) protein ve spot idrar protein/kreatinin oranları karşılaştırıldığında şiddetli olmayan preeklampsi, şiddetli preeklampsi ve superempoze preeklampsi gruplarında sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek tespit edildi (sırasıyla p<0,01, p<0,009, p<0,001, p<0,0019, p<0,001, p<0,001). Şiddetli olmayan preeklampsi, şiddetli preeklampsi ve superempoze preeklampsi gruplarında serum GDF-15 düzeyi kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek tespit edildi (p<0,001). Serum NGAL düzeyi şiddetli preeklampsi ve şiddetli olmayan preeklampsi grubunda anlamlı olarak kontrol grubuna göre daha yüksek tespit edildi (p<0,001). İdrar L-FABP düzeyleri ile preeklamptik gruplarda kontrol grubuna göre anlamı olarak daha düşük düzeyde tespit edildi (p<0,003). 
Sonuç: Gebeliğinde preeklampsi geçiren olgularda serum GDF-15 düzeyi ve serum NGAL düzeylerinin sağlıklı gebelik geçiren kontrol grubuna göre yüksek bulunması, idrar L-FABP düzeyinin ise düşük seviyelerde (tüm olgular gebelik veya lohusa döneminde olmamasına rağmen) preeklampsinin uzun dönemde böbrek fonksiyonlarında kronik hasara neden olduğunu göstermektedir. İdrar L-FABP değerlerinin düşük seviyede çıkması preeklampsi nedeniyle meydana renal etkilenmenin proksimal tübüler hasardan ziyade renal glomerüler etkilenimden olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the effects of preeclampsia and its severity on post-pregnancy renal functions, maternal serum Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) and Growth differentiation factor 15 (GDF-15), urinary Human liver-type fatty acid- To evaluate the effects and density on the binding protein (L-FABP) level.
Materials-Methods: This hospital-based cross-sectional case-control study was conducted in Istanbul Haseki Training and Research Hospital, Gynecology and Obstetrics Clinic, between 2021 and 2023, who were diagnosed with non-severe preeclampsia, severe preeclampsia, superimposed preeclampsia during pregnancy, and postpartum after delivery. Women who were followed up during the period between 6 weeks and 2 years after delivery as of the date of the study were included. In the control group, female patients who had a healthy pregnancy on the same dates and within 6 weeks to 2 years after delivery were included. Demographic characteristics, blood hemogram, biochemistry, TIT and spot urinalysis results, serum NGAL, GDF-15 and urine L-FABP values of all women in the study were evaluated and compared.
Results: 70 women with healthy pregnancies and 102 women with preeclamptic pregnancies were included in this study. When age, gravida, parity, BMI, complete urinalysis (TIT) protein and spot urine protein/creatinine ratios were compared, it was found that non-severe preeclampsia, severe preeclampsia and superimposed preeclampsia groups were significantly higher than the healthy control group (p<0.01 respectively). , p<0.009, p<0.001, p<0.0019, p<0.001, p<0.001). Serum GDF-15 levels were found to be significantly higher in non-severe preeclampsia, severe preeclampsia and superimposed preeclampsia groups compared to the control group (p<0.001). Serum NGAL level was found to be significantly higher in the severe preeclampsia and non-severe preeclampsia group than in the control group (p<0.001). Urine L-FABP levels were found to be significantly lower in the preeclamptic groups compared to the control group (p<0.003).
Conclusion: The serum GDF-15 level and serum NGAL levels were found to be higher in the cases who had preeclampsia during pregnancy compared to the control group who had a healthy pregnancy, and the urinary L-FABP level was at low levels (although not all cases were in pregnancy or puerperal period), and preeclampsia causes chronic damage to kidney functions in the long term. shows that. Low urinary L-FABP values indicate that the renal involvement due to preeclampsia is due to renal glomerular involvement rather than proximal tubular damage.
Keywords: preeclampsia, superimposed preeclampsia, long-term complications, kidney diseases, growth differentiation factor -15, human liver-type fatty acid-binding protein (L-FABP), Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL)