Kronik hepatit B'de, inflamasyon ve fibrozisin derecelendirilmesinde karaciğer spesifik kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme, difüzyon ağırlıklı görüntüleme ve fonksiyonel karaciğer parametrelerinin histopatolojik verilerle birliktekorelasyonunun retrospektif olarakkarşılaştırılması
Grading of inflammation and fibrosis in chronic hepatitis B; a retrospective comparison of liver specific contrast magnetic resonance imaging, diffusion weighted imaging and the correlation of functional liver parameters with histopatological data
Yazar: GÜLŞAH BERBEROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. KORCAN AYSUN GÖNEN
Namık Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Fibroz = Fibrosis ; Hepatit = Hepatitis ; Hepatit B = Hepatitis B ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
KHB'de, tedavi ihtiyacının saptanması ve prognozun belirlenmesinde parankimal
inflamasyon ve fibrozisin derecesi önemli bir rol oynamaktadır.
Çalışmamızda, KHB hastalarında karaciğerde fibrozis ve inflamasyonu öngörmede
invaziv olmayan biyobelirteçlerden ALBI, APRI, FIB-4, GPR skorları, GA kontrastlı MRG'de
RE ve ADC ölçümlerinin, referans yöntem olarak kabul edilen histopatolojik ISHAK skorlama
sistemi ile kıyaslanarak prediktivitesinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Ocak 2012 ve Ekim 2020 tarihleri arasında Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi
Hastanesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Girişimsel Radyoloji Polikliniğinde KHB tanısıyla
perkütan karaciğer parankim biyopsisi yapılan ve biyopsi ile yakın zamanlı GA kontrastlı
MRG'si bulunan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Biyopsi işlemiyle yakın zamanlı bakılan
ALBI, APRI, FIB-4, GPR skorları hesaplandı, GA kontrastlı MRG'de RE= [(HBF sinyal
intensitesi-kontrastsız faz sinyal intensitesi)/ kontrastsız faz sinyal intensitesi] ve ADC değerleri
hesaplandı. Ölçümlerin, ISHAK sınıflamasına göre inflamasyon ve fibrozis dereceleri ile
ilişkileri değerlendirildi.
Çalışmamızda yaşları 19-73 arasında değişmekte olan, 31'i kadın, 29 'u erkek toplam
60 KHB hastası değerlendirildi. Gruplar arasında yaş ve cinsiyet bakımından anlamlı fark
bulunmadı (p<0.05). Biyobelirteçlerden APRI, FIB-4, GPR skorları hem fibrozis hem de
inflamasyon dereceleri ile pozitif yönde korele olarak saptanırken, ALBI skoru inflamasyon
derecesi ile korelasyon göstermedi. GA kontrastlı MRG'de, RE değeri artan inflamasyon ve
fibrozis ile negatif yönde korele olarak izlendi. ADC ölçümlerinin hem inflamasyon hem de
fibrozis evreleri ile ilişkisi saptanmadı. Fibrozis <2 ve ≥2 gruplarında ALBI değerinin EAA,
duyarlılık, özgüllük değerleri sırasıyla 0,746, %66, %72; APRI değerinin EAA, duyarlılık,
özgüllük değerleri sırasıyla 0,764, %79, %66; FIB-4 değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük
değerleri sırasıyla %100, %44; GPR değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük değerleri sırasıyla
0,797, %79, %69; ortalama RE değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük değerleri sırasıyla 0,736,
%62, %72 olarak bulundu. HAİ <6 ve ≥6 gruplarında APRI değerinin EAA, duyarlılık,özgüllük
değerleri sırasıyla 0,776, %80, %70; FIB-4 değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük değerleri
sırasıyla 0,709, %92, %41; GPR değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük değerlerisırasıyla 0,757,
%69, %64; ortalama RE değerinin EAA, duyarlılık, özgüllük değerlerisırasıyla0,692, %53, %76
olarak bulundu.
Hepatik inflamasyon ve fibrozisin belirlenmesinde invaziv olmayan yöntemlerden GA
kontrastlı MRG'de RE değeri fibrozisi öngörmede inflamasyona göre daha anlamlı olmakla
beraber biyokimyasal belirteçler ile kıyaslandığında belirgin üstünlüğü saptanmamıştır.
Sonuç olarak KHB'li hastalarda inflamasyon ve fibrozisi belirlemede, GA kontrastlı
MRG'den ölçülen RE değeri etkili bir biyobelirteç olup, non-invaziv bir yöntem olarak
hastalığın erken tanı ve takibinde kullanılabilir.

Abstract:
In chronic hepatitis B (CHB), the degree of parenchymal inflammation and fibrosis play
an important role in determining the need for treatment and determining the prognosis.
In the current study, we aimed to retrospectively evaluate the predictivity of noninvasive biomarkers ALBI, APRI, FIB-4, GPR scores, RE and ADC measurements in GA
contrast MRI in predicting liver fibrosis and inflammation in CHB patients, by comparing them
with the histopathological ISHAK scoring system, which is accepted as a reference method.
Between January 2012 and October 2020, 60 patients who underwent percutaneous liver
parenchymal biopsy with the diagnosis of CHB in Interventional Radiology Polyclinic of
Tekirdağ Namık Kemal University Hospital, Department of Radiology; and those with recent
biopsy and GA contrast MRI were included in the study. ALBI, APRI, FIB-4, GPR scores,
which were seen recently with the biopsy procedure, were calculated, RE = [(HBF signal
intensity-uncontrast phase signal intensity)/ uncontrast phase signal intensity] and ADC values
were calculated in GA contrast MRI. The relations of the measurements with the degrees of
inflammation and fibrosis according to the ISHAK classification were evaluated.
In our study, a total of 60 patients with CHB (31 female and 29 male), aged between
19- 73 years were evaluated. There was no significant difference between the groups compared
in terms of age and gender (p<0.05). Biomarkers APRI, FIB-4, and GPR scores were positively
correlated with both fibrosis and inflammation degrees, while ALBI score did not correlate with
the degree of inflammation. In GA contrast MRI, the RE value was negatively correlated with
increased inflammation and fibrosis. ADC measurements were not associated with both
inflammation and fibrosis stages. In the fibrosis <2 and ≥2 groups, the AUC, sensitivity and
specificity values of the ALBI value were 0.746, 66%, 72%, respectively; AUC, sensitivity and
specificity values of APRI value were 0.764, 79%, 66%, respectively; AUC, sensitivity and
specificity values of the FIB-4 value were 100%, 44%, respectively; AUC, sensitivity,
specificity values of GPR value were 0.797, 79%, 69%, respectively; The AUC, sensitivity and
specificity values of the mean relative enhancement value were 0.736, 62%, and 72%,
respectively. In HAI <6 and ≥6 groups, the AUC, sensitivity and specificity values of APRI
49
values were 0.776, 80%, 70%, respectively; AUC, sensitivity and specificity values of FIB-4
value were 0.709, 92%, 41%, respectively; AUC, sensitivity and specificity values of GPR
value were 0.757, 69%, 64%, respectively; AUC, sensitivity and specificity of the mean relative
enhancement value were 0.692, 53% and 76%, respectively.
Although the RE value in GA contrast MRI, which is one of the non-invasive methods
in the determination of hepatic inflammation and fibrosis, is more significant than inflammation
in predicting fibrosis, it has not been found to be significantly superior when compared to
biochemical markers.
In light of these findings, RE value is an effective biomarker in determining
inflammation and fibrosis in GA contrast MRI, and it is thought that it can be used as a noninvasive method for early diagnosis and follow-up of the disease