Glokom tedavisinde prostaglandin analoglarının merkezi kornea kalınlığına etkileri
The effects of prostoglandin analogues on central corneal  
thi̇ckness in glaucoma treatment
Yazar: PINAR NALÇACIOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. EMİNE ŞEN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
GLOKOM TEDAVİSİNDE PROSTAGLANDİN ANALOGLARININ MERKEZİ KORNEA

KALINLIĞINA ETKİLERİ


Dr. Pınar Yüksekkaya

Uzmanlık tezi, Göz Hastalıkları, S.B Ulucanlar Göz E.A.H




Glokom basınca duyarlı bir optik nöropatidir. Göz içi basıncı (GİB) sadece glokom tanısı için değil, glokom progresyonunu belirlemek ve tedaviye yanıtı değerlendirmek için de kullanılır. GİB glokom hastalarında tedavi ile düzeltilebilen tek parametredir. Merkezi kornea kalınlığının (MKK) GİB üzerine olan etkisi günümüzde giderek daha önem kazanmaktadır.

Glokomlu hastaların takibinde kullandıkları topikal ilaçların zaman içersinde MKK 'nda değişikliklere sebep olabileceği literatürdeki çalışmalarda belirtilmiştir. Bu nedenle günümüzde glokom hastalarının takibinde MKK ölçümünün tekrarlanması gerektiği vurgulanmaktadır.

Biz çalışmamızda farklı glokom tanılarına sahip olgularda PG analoglarının 24 ay takip süreli uzun dönem MKK üzerine olan etkisini araştırdık. Bu üç grup ilacı birbiriyle karşılaştırdık.
Çalışmamızda S.B Ankara Ulucanlar Göz E.A.H' ne Mart 2006- Mart 2008 tarihleri arasında başvuran yeni glokom tanısı alan 150 hastanın 300 gözü dahil edildi. Tüm hastalar prospektif olarak değerlendirildi. Tüm olguların yaş, cinsiyet, tanı, tedaviye başlamadan önce, üçüncü, altıncı, onikinci, onsekizinci ve yirmidördüncü aydaki GİB, MKK düzeltilmiş en iyi görme keskinliği, görme alanı, gonyoskopi, fundus muayenesi, optik disk başı, cup/disk oranı değerlendirilerek kayıt altında toplandı. GİB ölçümü Goldmann applanasyon tonometrisi, MKK ölçümleri ultrasonik pakimetri ile değerlendirildi. Rastgele olarak üç gruba ayrılan hastalardan I. gruba latanoprost, II. gruba bimatoprost, III. gruba travoprost birinci basamak tedavi olarak başlandı. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, ırk, tedaviye başlamadan önceki MKK, GİB değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Başlangıç vizitinde ölçülen


i
 
GİB ortalaması (ort ± s.d) I.grup için 22.6 ± 3.8 mm Hg, II.grupta 22.7 ± 5.3 mm Hg, 3.grup için 22.1± 4 mm Hg idi. Her bir grup için GİB' nın tedaviye başlamadan önceki ortalama değerleri ile 3, 6, 12, 18 ve 24.aylardaki ortalaması karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma tespit edilmedi. (3, 6,12, aylar için paired sample testi, p<0.01, 18, 24. aylar için Wilcoxon testi , p<0.01). 24.ay ile başlangıç GİB değeri karşılaştırıldığında GİB' ndaki ortalama azalma miktarı 1.grupta 6.7 ± 1.5 mm Hg, 2. grup için 7.2 ± 2.8 mm Hg, 3. grup için 5.6 ± 0.5 mm Hg olarak tespit edildi. En fazla düşüş bimatoprost kullanan hasta grubunda idi.

Gruplar arası MKK değerlerine baktığımızda başlangıç MKK ort ± s.d değeri ise, I.grup için 551.8 ± 33.6 μm, II. grup için 555.3± 33.8 μm, III.grup için 544.9 ± 32.6 μm idi. Tedavi sonrası 3. ayda, başlangıç değerlere göre her üç grup için de istatistiksel olarak anlamlı bir azalma mevcuttu. MKK azalma miktarı, I.grup için 3.3 ± 6.8μm (%0.6±1.2) , II. grupta 3.5 ± 5.3 μm (%0.6±0.9) , III. grup için 6.4 ± 4.3 μm (%1.2 ± 0.8) idi. En fazla azalma travoprost kullanan grupta idi. Başlangıç değerleri 6, 12, 18, 24. aylardaki ortalama değerleriyle kıyaslandığında I. grup için istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Tedavi öncesi MKK değerleri, II. grupta 12. ay,  travoprost kullanan III. grupta ise 6. ve 12 ay ortalama değerleri ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark mevcuttu. Azalma miktarı II. grup için 12. ayda 6.3 ± 4.8 (%1.0±1.2), III. grupta ise 6. ay için 6.8± 8.5 μm (%1.2 ± 1.5 ), 12.ay için 7 ± 9.8 μm (%1.3 ± 1.8 )' du. 18. ve 24.aylardaki ortalama değerleri ile karşılaştırıldıklarında ise anlamlı bir fark saptanmadı.

Sonuç olarak PG analogları ile etkin GİB kontrolü sağlanmaktadır. Bununla birlikte MKK üzerinde geçici olarak azalmaya sebep olmaktadır. Başta PG analogları olmak üzere kullanılan tüm topikal oküler hipotansif ajanların MKK üzerine olan etkisine dikkat edilmeli, hedef GİB' ı oluşturulmaya çalışılırken MKK ölçümleri tekrarlanmalıdır.

Anahtar kelimeler: Göz içi basıncı, latanoprost, bimatoprost, travoprost, merkezi kornea kalınlığı.

Abstract:
ABSTRACT


THE EFFECTS OF PROSTOGLANDIN ANALOGUES ON CENTRAL CORNEAL

THİCKNESS IN GLAUCOMA TREATMENT


Dr. Pınar Yüksekkaya

M.D, Ulucanlar Eye Education and Research Hospital Ankara/TÜRKİYE


Glaucoma is a pressure sensitive optic neuropathy. Intraocular pressure (IOP) measurement is used for the diagnosis, prognosis, and the response to treatment of glaucoma.

Previous studies have evaluated the effects of chronic use of topical anti-glaucoma medications on corneal thickness. Due to the possible effects of topical medications on corneal thickness, authors nowadays suggest more than one central corneal thickness (CCT) measurement in glaucoma follow-up.

In this present study we investigated the effects of latanoprost, bimatoprost and travoprost medications on CCT values with a longitudinal follow-up of 24 months and compared these there prostaglandin analogue groups.

We included a total of 300 eyes of 150 patients with different types of glaucoma,who had been admitted to department of ophthalmology, Ulucanlar Eye Education and Research Hospital through the period between 2006 March and 2008 March. The data were collected prospectively from the files of the patients who were medicated with latanoprost, bimatoprost or travoprost at the initial diagnosis of glaucoma. Before started topical medication, age, gender, diagnosis, IOP and CCT values at the initial diagnosis and in the 3th, 6th, 12th, 18th, 24th months of treatment, the best corrected visual acuity, visual field, slit-lamp examination, gonioscopy and fundus examination, and the rate of cup/disc values were collected. IOP and CCT values were measured by Goldmann applanation tonometer and with ultrasonic pachimeter. Latanoprost, bimatoprost or travoprost monotherapy were begun randomly for the cases as initial treatment. There were no differences between the groups for gender, age, race, and baseline values of IOP and CCT.
 





iii
 
The mean baseline IOP value was 22.6 ± 3.8 mm Hg for latanoprost group, 22.7 ± 5.3 mm Hg for bimatoprost group and 22.1± 4 mm Hg for travoprost group. There were statistically significant decrease in IOP in all groups compared between the mean baseline values to 3th, 6th, 12th, 18th, 24th months mean values (paired sample test, p<0.01 for 3th, 6th, 12th months and wilcoxon test, p<0.01 for 18th, 24th months ). At the 24th month, there was 6.7 ± 1.5 mm Hg for the latanoprost, 7.2 ± 2.8 mm Hg for bimatoprost and 5.6 ± 0.5 mm Hg for travoprost group. Bimatoprost seemed to have lower IOP.

The mean of the baseline CCT values 551.8 ± 33.6 μm for the first group, 555.3± 33.8 μm for the second group and 544.9 ± 32.6 for the third group. CCT values of all groups at the 3th month was significantly thinner than the baseline values. The decrease in CCT was 3.3 ± 6.8μm (%0.6±1.2) for latanoprost group, 3.5 ± 5.3 μm (%0.6±0.9) for bimatoprost group and 6.4 ± 4.3 μm ( %1.2 ± 0.8) for travoprost group. The higher decrease of CCT value in travoprost group. The differences in CCT values of the latanoprost group in the 6th, 12th, 18th, and 24th months were not statistically significant. The values of CCT,  in group II. at the 12th month, in group III. at the 6th and 12th month of the treatment were stastically significantly different from baseline. The decrease of CCT was 6.3 ± 4.8 (%1.0±1.2)  for the 12th month in group II, and 6.8 ± 8.5 μm (%1.2 ± 1.5 ) for the 6th month and 7 ±9.8 μm (%1.3 ± 1.8) for the 12th month for group III.  There were no statistically differences between the mean baseline and  at the 18th, 24th  follow-up visits in travoprost group.
In our study we detected PG analogs could reduce IOP significantly in patients with different glaucoma subgroups that decreased corneal thickness during the treatment. So that clinicans must pay attention to CCT variation that may arise thoroughout the follow-up period for a proper IOP targeting.

Key words: Intraocular pressure, latanoprost, bimatoprost, travoprost, central corneal thickness.