Asemptomatik primer hiperparatiroidizmi olan hastalarda kardiyak yapı ve fonksiyonların incelenmesi
Investigation of cardiac structure and functions in patients with asymptomatic primary hyperparathyroidism
Yazar: BANU AKTAŞ YILMAZ
Danışman: PROF. DR. FÜSUN BALOŞ TÖRÜNER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Hiperparatiroidizm = Hyperparathyroidism ; Kalp = Heart ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kardia = Cardia ; Miyokard = Myocardium

Özet:
Giriş: Biyokimyasal tetkiklerin daha yaygın kullanılması sonucunda, PHPT hastaları erken dönemde tanı almaya başlamışlardır. Prospektif çalışmalarda paratiroidektomi uygulanmayan asemptomatik PHPT (APHPT) hastalarının çoğunun yıllar içinde biyokimyasal açıdan stabil seyrettikleri gösterilmiştir. APHPT hastalarında paratiroidektomi endikasyonları belirlenirken; PHPT?nin son organ etkileri dikkate alınmıştır.Kardiyovasküler mortalite, semptomatik PHPT hastalarında en önemli mortalite sebebidir . APHPT hastalarındaki mortalite ve kardiyovasküler sistemde meydana gelen değişiklikler hakkındaki veriler oldukça kısıtlıdır. Bu çalışmada APHPT hasta grubunda kardiyak yapı ve fonksiyonlarının incelenmesi amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: Çalışmaya APHPT tanısı olan 31 hasta ve benzer kardiyak risk faktörlerine sahip 32 kontrol vakası alınmıştır.Kardiyak yapı ve fonksiyonlar iki boyutlu Doppler ekokardiyografi (PWD) ve doku Doppler ekokardiyografi (PWDD) kullanılarak değerlendirilmiştir.Bulgular: Hasta grubu ve kontrol grubu arasında serum PTH ve Ca düzeyleri açısından fark olduğu görüldü [181,38(79-736)?e karşılık 58,36(26,20-60,00) p<0,001; 10,95±0,62?ye karşılık 9,46±0,30 p<0,001].Sol ventrikül kitleindeksi (SVKİ) değerinin hasta grubunda anlamlı olarak yüksek olduğu tespit edildi (112,09±25,74?e karşılık 93,42±26,52, p=0,006). SVKİ, kardiyovasküler risk faktörlerine göre düzeltme yapılarak karşılaştırıldığında da; aradaki anlamlılığın kaybolmadığı tespit edildi. SVKİ?nin Ca düzeyi ile korele olduğu tespit edildi (r=0,260, p=0,038). Hasta grubunda sol ventrikül hipertrofisi (SVH) olan ve SVH olmayan hastalar hipertansiyon açısından karşılaştırıldığında aradaki fark anlamlı bulunmadı (p=1,000). MPİ değerinin, hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek olduğu tespit edildi (0,49±0,64?e karşılık 0,39±0,48, p<0,001). MPİ ile Ca (r=0,493, p<0,001), PTH (r=0,494, p<0,001),ve SVKİ (r=0,334, p=0,007) arasında korelasyon saptandı. MPİ değerinin, hs-CRP ile korele olmadığı görüldü (p0.05). hs-CRP açısından hasta ve kontrol grubu arasında fark tespit edilmedi (2,38 (0,01-9,41)?e karşılık 3,07 (0,05-9,41) p=0,063).Sonuç: Asemptomatik PHPT hastalarında kardiyak yapı ve fonksiyonlar etkilenmiştir. Bu değişiklikler bilinen kardiyak risk faktörlerinden bağımsız olarak gerçekleşmektedir. Asemptomatik PHPT hastalarındaki kardiyak değişikliklerin daha iyi anlaşılması, yeni paratiroidektomi endikasyonlarının oluşmasına yol açabilir.

Abstract:
Introduction: Especially after widespread usage of biochemical panels, it became possible to perform early diagnosis of PHPT patients. In prospective studies, it has been demonstrated that most asymptomatical PHPT (APHPT) patients have stable course over the years. While parathyroidectomy indications have been determined at APHPT patients, end-organ damage of hyperparathyroidism has been considered.Cardiovascular mortality is the leading cause of mortality for symptomatic PHPT patients. Information about mortality and the changes in the cardiovascular systems of APHPT patients are quite limited. In this study, the main aim is to examine the cardiac structure and functions in the APHPT patient group.Material and method: 31 patients with APHPT diagnosis and 32 control cases with similar cardiac risk factors are included in the study.Cardiac structure and functions are evaluated by means of two-dimensional doppler echocardiography (PWD) and tissue doppler echocardiography (PWDD).Results: Serum PTH and Ca levels are found to be statistically different for the patient and the control groups [181,38(79-736) vs 58,36(26,20-60,00) p<0,001; 10,95±0,62 vs 9,46±0,30 p<0,001]. Left ventricular mass index (LVMI) is determined to be statistically higher in patient group compared to the controlgroup (112,09±25,74 vs 93,42±26,52, p=0,006). It has also been determined that the significance is preserved even after the LVMI has been adjusted according to the cardiovascular risk factors. It has been determined that the LVMI is correlated with the Ca level (r=0,260, p=0,038). No significant difference (p=1,000) has been observed between the patients with and without left ventricular hypertrophy (LVH). Myocardial performance index (MPI) has been found to be significantly higher in the patient group compared to the control group (0,49±0,64 vs 0,39±0,48, p<0,001). MPI was determined to be correlated to Ca (r=0,493, p<0,001), PTH (r=0,494, p<0,001), and LVMI (r=0,334, p=0,007). It has been observed that the MPI is not correlated to hs-CRP (p>0.05). No difference was determined between the patient and control groups in terms of hs-CRP (2,38 (0,01-9,41) vs 3,07 (0,05-9,41) p=0,063).Conclusion: Cardiac structure and functions were affected in the asymptomatic PHPT patients. These changes occur independent of well-known cardiac risk factors. Well understanding of the cardiac changes in asymptomatic PHPT patients might lead to new parathyroidectomy indications.