Göz içi yabancı cisimle birlikte olan glob yaralanmalarında 23 G pars plana vitrektomi sonuçları
Outcomes of 23 G pars plana vitrectomy in globe injuries with intraocular foreign body
Yazar: İHSAN ÇAKIR
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP ALKIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof.Dr.N.Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz yaralanmaları = Eye injuries ; Vitrektomi = Vitrectomy ; Yabancı cisimler = Foreign bodies ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; GİYC'in eşlik ettiği glob yaralanmalarında, 23 G Pars Plana Vitrektomi(PPV) cerrahisinin anatomik ve cerrahi sonuçlarını, hastaların genel epidemiyolojik ozelliklerini, postoperatif komplikasyonları, anatomik ve görsel sonuçları etkileyen faktörler değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. N. Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 1 Ocak 2014 – 1 Ocak 2018 tarihleri arasında göz içi yabancı cisimin eşlik ettiği glob yaralanmasıyla hastanemize başvuran 62 hastanın dosyaları geriye dönük olarak incelendi. GİYC nedeni PPV 23 G PPV cerrahisi uygulanmış ve en az 12 ay takibi olan 62 hastadan 63 göz çalışmamıza dahil edildi.
Tüm olgularda işlem öncesinde ve işlem sonrası son kontrollerinde görme keskinliği ölçümü ve rutin oftalmolojik inceleme yapıldı. Tüm olgulara rutin muayene ile birlikte 2 yönlü kafa grafisi, BT incelemeleri ve uygun olgulara A-B scan USG yapıldı. Preoperatif olarak hem biyomikroskopik hem de tomografik bilgiler ile yabancı cismin lokalizasyonu tespit edildi.
Bulgular: Olguların ortalama yaşı 34.57±12.82 yıl olarak saptandı. Hastaların tamamı erkekti. Takip süresi 16.8±6.5 ay olarak bulundu. Travma ile PPV arasında geçen ortalama süre 12.7±9.3(min-maks: 2-50) gün olarak bulundu.
Preoperatif ve son muayenede ortalama görme keskinliği değerleri 0.24±0.27 ve 0.47±0.35 (Snellen) olarak bulundu. Preoperatif ve postopratif görme keskinliği karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir artış sağlandı(p=0.001). Yabancı cisim giriş yeri en sık olarak kornea 42 (%66.7), sonra sırasıyla 14(%22.2) sklera ve 7(%11.1) limbus olarak saptanmıştır. 57 hastada (%90.7) GİYC metalik yapıda iken, 6 hastada(%9.3) organik yapıda GİYC saptanmıştır. 30 vakada (%47.7) GİYC korneadan çıkarılırken, 33 vakada(%52.3) sklera yoluyla çıkarılmıştır. GİYC çıkarılması sırasında 20 (%31.7) vakada retina dekolmanı olduğu tespit edilmiştir.
vii
Çalışmaya dahil edilen hastaların 3 tanesinde (%4.8) başvuru sırasında endoftalmi saptandı.
Final görme keskinliğini etkileyen faktörlere bakıldığı zaman lens durumu(p=0.017), retinanın dekolmanı (p=0.002), başvuru sırasında ki görme keskinliği(p<0.001), başvuruda endoftalmi(p=0.014) varlığı, GİYC'in yerleşim yeri(p<0.001) ve PVR(p=0.009) mevcudiyeti ile anlamlı ilişki bulundu.
Sonuç: Orbita veya göz travması ile gelen olgularda GİYC olabileceği mutlaka akılda tutulmalıdır. GİYC'nin kimyasal özelliği, büyüklüğü, künt veya kesici olması, travmanın süresi ve olguların muayene bulguları tedavi yaklaşımını ve prognozu etkilemektedir. GİYC eşlik eden orbital ve glob yaralanmalarında başvuruda retina dekolmanın bulunması, endoftalminin eşlik etmesi, yabancı cismin intraretinal olması ve PVR olması kötü prognoz göstergesidir.
Anahtar Kelimeler: Göz içi yabancı cisim, Pars plana vitrektomi, Travma

Abstract:
Purpose: Our aim was to evaluate the anatomic and surgical results of 23 G pars plana vitrectomy (PPV) surgery in globe injuries with intraocular foreign body (IOFB) and the epidemiological factors of the patients, postoperative complications and factors affecting anatomical and visual outcomes.
Material and Method: The records of 62 patients who presented to University of Health Sciences Prof. Dr. N. Reşat Belger Beyoğlu Eye Research and Training Hospital with globe injuries with IOFB between January 2014 and January 2018 were retrospectively reviewed. Sixty-three eyes of 62 patients with at least 12 months follow up time and had 23G PPV surgery for IOFB were included in this study.
Preoperative and postoperative final visual acuity measurement and routine ophthalmological exam were performed. In addition, skull x-ray in 2 views and CT examinations were obtained from all patients and A-B scan USG was obtained from appropriate patients. The localization of the foreign body was determined preoperatively by biomicroscopic and tomographic examination.
Results: Mean age of patients was 34.57±12.82 years. All patients were male. Mean follow up time was 16.8±6.5 months. Mean interval time between the trauma and PPV was 12.7±9.3(min-max: 2-50) days.
Preoperative and final postoperative mean visual acuity were 0.24±0.27 and 0.47±0.35 (Snellen), respectively. A statistically significant difference was obtained when preoperative and postoperative visual acuity was compared (p<0,005). Cornea (66.7%) was found to be the most common entrance point for foreign body, followed by sclera (22.2%) and limbus (11.1%). In 57 patients (90.7%) IOFB material was metallic and in 6 patients (9.3%) it was organic. Where IOFB was retrieved from cornea in 30 cases (47.7%), it was retrieved from sclera in 33 cases (52.3%).
Retinal detachment was detected during the surgery in 20 cases (31.7%). In 3 patients (4.8%), endophthalmitis was diagnosed at the time of admission.
ix
Regarding the factors affecting final visual acuity, there was a significantly difference with lens status (p=0.017), retinal detachment (p=0.002), visual acuity at presentation (p<0.001), endophthalmitis at presentation (p=0.014), location of the IOFB (p<0.001) and PVR (p=0.009).
Conclusion: The possibility of IOFB should be kept in mind at patients with orbital or eye trauma. The chemical characteristics and the size of the IOFB, blunt or penetrating trauma, the time interval of trauma and clinical characteristics of the patients affect the management and the prognosis. In globe injuries with IOFB, retinal detachment, endophthalmitis, intraretinal location of the IOFB and PVR are the negative factors affecting prognosis.
Keywords: Intraocular Foreign Body, Pars Plana Vitrectomy, Trauma.