Akut akromioklaviküler eklem çıkıklarında konvansiyonel tek düğme tekniğinin çift düğme tekniğiyle karşılaştırılması
Comparison of conventional single endobutton technique with double endobutton technique in acute acromioclavicular joint dislocations
Yazar: HAYRETTİN ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. ERMAN CEYHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Akromiyoklaviküler eklem = Acromioclavicular joint ; Fiksasyon = Fixation ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik aygıtlar = Orthopedic equipment ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Çıkıklar = Dislocations

Özet:
Akut Akromioklaviküler Eklem Çıkıklarında Konvansiyonel Tek Düğme Tekniğinin Çift Düğme Tekniğiyle Karşılaştırılması
Amaç: Akromioklaviküler (AK) eklem yaralanması sonucu literatürde birçok tedavi yöntemi tariflenmiştir. Bu tekniklerin her birinin kendi içinde avantajları, dezavantajları ve komplikasyonları mevcuttur. Tekniklerin geneli AK eklemin dikey stabilitesine odaklanmıştır. Uzun yıllardır AK eklemin omuz kinematiğine etkisine, stabilitesine yönelik biyomekanik çalışmalar göstermiştir ki; AK eklemin sadece dikey değil yatay plan stabilitesinin de sağlanması gerekmektedir. Bu çalışmanın amacı, Rockwood sınıflandırmasına göre Tip III ve Tip V AK eklem çıkıklarında tek düğme tekniğiyle dikey stabilizasyonu sağlayan rekonstrüksiyona karşı, çift düğme tekniğiyle hem yatay hem dikey rekonstrüksiyonun radyolojik, fonksiyonel ve komplikasyonları açısından değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Rockwood sınıflandırmasına göre Tip III ve Tip V AK eklem çıkığı nedeniyle 2017-2021 yılları arası opere edilen 43 hasta tıbbi kayıtlardan retrospektif olarak incelendi. Tek düğme (21), ve çift düğme (22) tekniğiyle opere edilen hastalar olarak 2 gruba ayrıldı. Tek düğme yönteminde korakoid ile klavikula arasında tek düğme ile konvansiyonel tespit uygulanırken, çift düğme yönteminde klavikula hem korakoide hemde akromiona iki düğme ile tespit edildi. Hastalar poliklinik takiplerinde fonksiyonel olarak Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (DASH) ve Constant omuz puanı testleri ile değerlendirildi. Radyolojik değerlendirmeleri direkt grafi kullanılarak yapıldı. Görüntüleme anterior posterior olarak Zanca grafisi, lateral olarak Modifiye Alexander grafisi ile değerlendirildi. Grafilerden sağlam taraflarıyla kıyaslanarak AK ve korakoklaviküler (KK) eklem mesafeleri ölçüldü.
Bulgular: Her iki grup yaş, cinsiyet bakımından benzerdi. Hastaların takiplerinde fonksiyonel açıdan bakılan Quick DASH ve Constant skorları arasında istatiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı (p>0,005). Komplikasyon oranları arasında anlamlı fark yoktu. Çift düğme tekniğiyle opere edilen hastaların takiplerinde tek düğme tekniğiyle opere edilen hastalara göre çekilen Modifiye Alexander ve Zanca
grafilerinde AK (sağlam omuzla farkları çift düğme;0,87 mm- tek düğme;4,31 mm) ve KK (sağlam omuzla farkları çift düğme:0,29 mm- tek düğme:2,09 mm) mesafelerinde sağlam omuza göre daha etkin redüksiyon sağladığı saptandı (p<0,005).
Sonuç: Tip III ve Tip V AK eklem yaralanmalarının cerrahi tedavisinde AK eklemin de tespit edildiği çift düğme fiksasyonu normal omuza yakın radyolojik stabilite sağlamaktadır. Ancak kısa ve orta dönem takiplerinde fonksiyonel açıdan iki tekniğin birbirine üstünlüğü saptanmamıştır.

Abstract:
Comparison of Conventional Single Endobutton Technique with Double Endobutton Technique in Acute Acromioclavicular Joint Dislocations
Introduction: Many treatment methods have been described in the literature for acromioclavicular (AC) joint injury. Each of these techniques has its own advantages, disadvantages and complications. Most of the techniques focus on the vertical stability of the AC joint. For many years, biomechanical studies on the effect and stability of the AC joint on shoulder kinematics have shown that; It is necessary to provide not only vertical but also horizontal plan stability of the AC joint. The aim of this study is to evaluate the single endobutton technique versus the vertical stabilization of Type III and Type V AC joint dislocations according to the Rockwood classification in terms of radiological, functional and complications of both horizontal and vertical reconstruction with the double endobutton technique.
Materials and Methods: According to the Rockwood classification, 43 patients who were operated for Type III and Type V AC joint dislocations between 2017 and 2021 were retrospectively reviewed from medical records. Patients who were operated with the single endobutton (21) and double endobutton (22) technique were divided into 2 groups. In the single endobutton method, conventional fixation was performed with a single endobutton between the corocoid and the clavicle, while in the double-button method, the clavicle was fixed with two buttons on both the corocoid and the acromion. The patients were functionally evaluated with the Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (DASH) and Constant shoulder score tests during their outpatient follow-up. Radiological evaluations were made using direct radiography. Imaging was evaluated with Zanca X-ray anteriorly and with Modified Alexander X- ray laterally. AC and coracoclavicular (CC) joint distances were measured from the radiographs by comparing them with their healthy sides.
Results: Both groups were similar in terms of age and gender. No statistically significant difference was found between Quick DASH and Constant scores, which were evaluated functionally in the follow-ups of the patients (p>0.005). There was no significant difference between complication rates. In the follow-ups of the patients
x
who were operated with the double endobutton technique, in the Modified Alexander and Zanca radiographs taken according to the patients who were operated with the single-button technique, AK (differences with an intact shoulder with a double endobutton; 0.87 mm- single endobutton; 4.31 mm) and KK (differences with an intact shoulder with a double endobutton:0,29 mm- single endobutton: 2.09 mm) distances were found to provide more effective reduction compared to the intact shoulder (p<0.005).
Conclusions: In the surgical treatment of Type III and Type V AC joint injuries, double endobutton fixation in which the AC joint is also fixed provides radiological stability close to the normal shoulder. However, no functional superiority was found between the two techniques in short and medium-term follow-ups.