Sürrenal kaynaklı adenom ve metastazların dinamik mr incelemelerindeki kontrastlanma paternlerin karşılaştırılması
Comparison of contrast enhancement pattern of adrenal adenomas and adrenal metastasis in dynamic mri̇
Yazar: ERLAN SYDYGALIEV
Danışman: PROF. ŞÜKRÜ MEHMET ERTÜRK ; PROF. AHMET MESRUR HALEFOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Adenomlar = Adenoma ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Kontrast maddeler = Contrast media ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç:Adrenal kitleler nispeten yaygındır, rutin batın bilgisayarlı tomografi (BT)
incelemesinde hastaların yaklaşık % 1'inde ve otopsi serilerin % 2-10 tesadüfen bulunur (1).
Malin hastalığı bilinen bir hastada saptanan adrenal kitle, adrenal bezin daha fazla
değerlendirilmesini gerektirir çünkü adrenal bez, onkolojik pratikte, metastatik yayılım
açısından dördüncü en sık yayılım yeridir (2) . Bu çalışmanın amacı, hem kantitatif hem de
kalitatif analizle, adrenal adenomların adrenal malin tümörlerden ayırımı için dinamik
kontrastlı (0–100 s) gradient eko MR görüntülemede kontrast yıkama paternlerini
değerlendirmekti.
Materyal ve Metot: Çalışmamızda Mart 2012- Nisan 2017 tarihleri arasında hastanemiz Pacs
sisteminde kayıtlı MRG görüntüleri bulunan 125 hasta retrospektif olarak değerlendirildi.
Sürrenal kitlesi olan ve 2012-2015 tarihleri arasında, sürrenal tipik ve atipik adenom ve
metastazı olan, çeşitli nedenlerle dinamik kontrastlı manyetik rezonans (MR) görüntüleme
yapılmış yaşları 18 ve 80 arasında değişen 125 hasta ( 77 kadın, 36 erkek ) çalışmamıza
alınmıştır.
Bulgular: Kimyasal şift MR tekniğinde tipik adenom kitlelerinde in-phase ve out-of-phase
değerlendirmelerde büyük çoğunda anlamlı sinyal kaybı izlenmiştir. Ancak metastaz ve atipik
adenom grubunda hem görsel hem kantitatif değerlendirmede anlamlı sinyal kaybı izlenmedi.
Dinamik kontrastlı serilerde ise arteryel , portal ve hepatik venöz fazda alınan görüntülerde
tipik adenom ve adrenal metastatik kitleler arasında arteryal ve portal fazda anlamlı
kontrastlanma farkı saptanmıştır; arteryal faz; metastazlar 1.46 – tipik adenomlar 2.14, portal
faz; metastazlar 1.91 – tipik adenomlar 2.42.( p değerleri sıraysıyla: <0.039 ve <0.009 ).
Hepatik ven fazında ise anlamlı fark saptanmamıştır ( p=0.09 ). Tipik ve atipik adenomaların
karşılaştırılmasında arteryal fazda Sİ değerlerinde anlamlı fark saptanmamıştır (tipik
adenomlar 2.14, atipik adenomlar 1.95. p= 0.07). Portal ve hepatik venöz faz
karşılaştırılmasında anlamlı fark saptanmıştır (portal faz; tipik adenomlar 2.42, atipik
adenomlar 1.95, venöz faz; tipik adenomlar %2.38 , atipik adenomlar 1.79 p değerleri
sırasıyla: <0.002 ve <0.0006 ). Metastatik kitleler ile atipik adenomların karşılaştırılmasında
ise her üç fazda da Sİ değerlerinde anlamlı fark saptanmamıştır (art.faz p= 0.961, port.faz p
=0.951, ven.faz p =0.206 ).
Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz bulgulara göre, hem kantitatif hem de kalitatif analizle,
dinamik kontrastlı gradyent eko MR görüntülemede kontrast yıkama paternlerinin
değerlendirmesi adrenal atipik adenomların adrenal metastatik tümörlerden ayırımı açısından
faydalı olabilmektedir. Ancak atipik adenomların fakir lipid içeriğinden dolayı tipik adenom
durumlarındaki kadar belirgin fark saptanmamaktadır. Yine de kontrastlanma karakteri (washin,
arteryal-blush, time-to-peak, wash-out özellikleri) açısından adenomların ana özelliklerini
korumaktadır.

Abstract:
Purpose: Adrenal masses are relatively common and found in approximately 1% of patients
on a routine computed tomography (CT) scan and 2-10% of autopsy series (1). The adrenal
mass detected in a patient with a known malignant condition requires further evaluation of the
adrenal gland because in oncological practice the adrenal gland is the fourth most common
site of metastatic spread of (2). The aim of this study was to evaluate contrast washout
patterns in gradient echo MR imaging with dynamic contrast (0-100 s) for discriminating
adrenal adenomas from adrenal malign tumors, both quantitatively and qualitatively.
Materials and methods: In our study, 125 patients with MRI images recorded in our hospital
Pacs system between March 2012 and April 2017 were evaluated retrospectively. Between
2012 and 2015, 125 patients (50 females, 75 males) aged between 18 and 80 years with
adrenal typical and atypical adenomas and metastases who underwent dynamic contrastenhanced
magnetic resonance imaging (MR imaging) for various reasons were included in
our study.
Findings: Using chemical shift MR technique, significant signal loss was observed in inphase
and out-of-phase evaluations in majority of typical adenomas. However, no statistically
significant loss of signal was observed in metastatic and atypical adenomas with both visual
and quantitative evaluation. İn dynamic MR imaging,significant contrast enhancement
difference was detected in arterial and portal phase between typical adenomas and adrenal
metastatic masses (p values ; <0.039 and <0.009). There was no significant difference in
hepatic venous phase ( p=0.09 ). Comparisons of typical and atypical adenomas did not reveal
any significant difference in SI values at arterial phase (p value = 0.07).Significant differences
were found in portal and hepatic venous phase comparisons (p values ;<0.002 and<0.0006).
There was no significant difference in SI values between metastatic masses and atypical
adenomas in all three phases (art.phase p= 0.961, port.phase p =0.951, ven.phase p =0.206).
Conclusion: According to findings in our study, the evaluation of contrast enhancement
patternsin dynamic gradient echo MR imaging with both quantitative and qualitative analysis
may be helpful in distinguishing adrenal atypical adenomas from adrenal metastatic
tumors.However, because of poor lipid content atypical adenomas are not as distinctive as
typical adenomas. Nevertheless, contrast enhancement maintains the primery properties of
adenomas in terms of enhencement pattern.