Dondurulmuş-çözülmüşl IVF-embriyo transferi uygulamalarında endometriyal kalınlıktaki değişim gebelik sonuçlarını öngörür mü?
Does the change in endometrial thickness predict pregnancy outcomes in frozen-thawed IVF-embryo transfer cycles?
Yazar: ESRA YAPRAK
Danışman: PROF. DR. RUHŞEN AYTAÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Dondurarak saklama = Cryopreservation ; Embriyo nakli = Embryo transfer ; Endometriyum = Endometrium ; Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Kısırlık = Infertility

Özet:
AMAÇ: Dondurulmuş çözülmüş embriyo transferi (DÇET) sikluslarında östrojen fazının sonu ile embriyo transfer günü ölçülen endometriyal kalınlıktaki değişimin gebelik oranı üzerinde bir etkisi olup olmadığını değerlendirmek.
METOT: Ankara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İnfertilite Kliniği ve Tüp Bebek Merkezi'nde Mayıs 2013 ve Ekim 2019 tarihleri arasında DÇET uygulanan sikluslar retrospektif olarak tarandı. Çalışmaya dosyadaki verileri eksiksiz olan 283 siklus dahil edildi. Sikluslar embriyo transferinin yapıldığı gün ile östrojen uygulamasının sonu arasındaki endometrial kalınlık ölçümü farkının hesaplanmasına dayanarak iki gruba ayrıldı. Endometriyumda incelme olan 89 ve incelme olmayan 194 siklus belirlendi. İncelme olan grupta olgular incelme derecelerine göre %5'lik dilimler halinde tekrar gruplandırıldı.
	Primer sonuç, ultrasonda fetal kardiyak aktivitenin görülmesi olarak tanımlanan klinik gebelik ve canlı doğum oranları olarak belirlendi. İkincil sonuç olarak da implantasyon oranı ve düşük oranları değerlendirildi.
BULGULAR: İki grup arasında hastanın yaşı, vücut kitle indeksi (BMI), infertilite etiyolojisi, daha önce uygulanan mikroenjeksiyon (ICSI) sayısı, geçirilmiş intrauterin cerrahi öyküsü, estrojen fazının sonundaki E2 düzeyi, transfer edilen embriyo sayısı ve evresi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Tüm hastalara uygulanan endometriyal hazırlık protokolü aynıydı ve yine tümüne "grade" A veya B embriyo transferi yapılmıştı. 
	Estrojen fazının sonunda ölçülen endometriyal kalınlık incelme olan grupta ortalama 10,24 ± 1,3 mm; olmayan grupta ise ortalama 9,32 ± 1,36 mm olarak belirlendi. Gruplar arasındaki bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı (p<0,001). ROC analizi yapılarak incelmenin gerçekleşmesi için önce 9.2 mm'lik eşik değere ulaşılması gerektiği belirlendi (%76,4 sensitivite ve %58,8 spesifisite). 
	Gebelik sonuçlarına baktığımızda incelme olan grupta implantasyon, klinik gebelik ve canlı doğum oranları daha yüksekti (sırasıyla p:0,007 ve p:0,039). Düşük oranları arasında fark yoktu.
SONUÇ: Östrojen fazının sonu ile ET günü yapılan endometriyal kalınlık ölçümleri arasındaki fark siklusun yönetimi ve gebelik sonuçlarını öngörme açısından önem taşır. Endometriyumun incelmesi daha yüksek olasılıkla klinik gebelik veya canlı doğumla sonuçlanacaktır.

Abstract:
OBJECTIVE: To evaluate whether the change in endometrial thickness between the end of the estrogen phase and the day of embryo transfer has an impact on the pregnancy rate in frozen-thawed embryo transfer (FET) cycles.
METHOD: All patients who underwent FET cycles between May 2013 and October 2019, at Ankara University Department of Obstetrics and Gynecology, Infertility Clinic and IVF Center were retrospectively evaluated. The study included 283 cycles with complete data. The cycles were divided into two groups based on the calculation of the difference in endometrial thickness measurement between the day of embryo transfer and the end of estrogen administration. 89 cycles with thinning in the endometrium and 194 cycles without thinning were identified. In the thinning group, the cases were regrouped into 5% slices according to the degree of thinning.
	The primary outcome was clinical pregnancy, defined as the presence of fetal cardiac activity on ultrasound and live birth rates. As a secondary result, implantation rate and miscarriage rate were evaluated.
RESULTS: There was no statistically significant difference between two groups in terms of age, body mass index (BMI), etiology of infertility, number of previous microinjection (ICSI), previous intrauterine surgery history, E2 level at the end of estrogen phase, number and stage of the embryos transferred. All patients had the same endometrial preparation protocol and all of them had grade A or B embryo transfer.
	The mean value of the endometrial thickness measured at the end of the estrogen phase was 10.24 ± 1.3 mm in the thinning group and 9,32 ± 1,36 mm in the non-thinning group. This difference was statistically significant (p <0.001). Thereupon, ROC analysis was performed and the threshold value required before thinning of the endometrium was determined as 9.2 mm (76.4% sensitivity and 58.8% specificity).

	When we evaluated the results of pregnancy, implantation, clinical pregnancy and live birth rates were higher in the thinning group (p: 0.007 and p: 0.039, respectively). There was no difference in miscarriage rates.
CONCLUSION: The difference in endometrial thickness measured at the end of the estrogen phase and on the ET day is important for the management of the cycle and predicting the outcome of pregnancy. Thinning of the endometrium will likely result in clinical pregnancy or live birth.