Helicobacter pylori eradikasyonunun nötrofil/lenfosit oranı üzerine etkisi
Effect of helicobacter pylori eradication on neutrophil/lymphocyte ratio
Yazar: ECE KURT
Danışman: PROF. DR. SELİM AYDEMİR
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Helicobacter pylori = Helicobacter pylori ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, kronik sistemik inflamasyona yol açan Helicobacter pylori'nin eradike edilmesinin, bir inflamasyon belirteci olarak son zamanlarda sıklıkla kullanılan nötrofil/lenfosit oranına etkisini araştırmaktır. 
Yöntem: Bu çalışma Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi (ZBEÜ) Tıp Fakültesi Hastanesi Gastroenteroloji Polikliniği'ne Ocak 2012-Aralık 2018 tarihleri arasında dispeptik yakınmalarla başvuran 102 hasta ile retrospektif olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya endoskopik biyopsi ile H. pylori pozitifliği tespit edilerek H. pylori eradikasyonu için tedavi verilen, tedaviden 2-6 ay sonra H. pylori eradikasyon başarısı endoskopik biyopsi ile tetkik edilen hastalardan, eradikasyon tedavisi öncesi ve sonrası hemogram testi yapılmış olan ve çalışmaya dahil edilme kriterlerini sağlayan hastalar alındı. Çalışmada olguların; yaş, cinsiyet gibi sosyodemografik özellikleri, H. pylori eradikasyon durumları, eradikasyon tedavisi öncesi ve eradikasyon tedavisinden 2-6 ay sonra alınan mide biyopsilerindeki inflamasyon ve aktivasyon dereceleri ile eradikasyon tedavisi öncesi ve tedaviden 2-6 ay sonra bakılan hemogram parametreleri hastane veri sisteminden ilgili üniversitenin etik kurulu ve kurum izinleri doğrultusunda retrospektif olarak taranarak incelendi. Veriler uygun istatistiksel yöntemlerle analiz edildi.
Bulgular: H. pylori eradikasyon tedavisi alan toplam 102 olgunun dahil edildiği çalışmamızda, olguların 55'inde (%53,9) H. pylori eradikasyon olmuş, 47'sinde (%46,1) eradikasyon tedavisi başarısız olmuştu. Olguların 61'i (%59,8) kadın, 41'i (%40,2) erkek cinsiyetteydi. H. pylori eradike olmayan olguların 32'si (%68,1) kadın, 15'i (%31,9) erkek cinsiyette iken; eradike olan olguların 29'u (%52,7) kadın, 26'sı (%47,3) erkek cinsiyetteydi. Eradikasyon durumu ile olguların cinsiyet dağılımları arasında istatistiksel açıdan anlamlı ilişki saptanmadı (p=0,115). Olguların yaş ortalaması 50,9±12,9'du. H. pylori eradike olmayan olguların yaş ortalaması 51,8±12,1 (min:27, max:76) iken, H. pylori eradike olan olguların yaş ortalaması 49,8±13,7 (min:22, max: 86)'di. Olguların yaş ortalaması ile eradikasyon durumu arasında istatistiksel açıdan anlamlı ilişki tespit edilmedi (p=0,377). Olgular eradikasyon tedavisinin başarısından bağımsız olarak değerlendirildiğinde; lenfosit ortalaması eradikasyon tedavisi sonrası, tedavi öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde artmış iken; beyaz küre sayıları, nötrofil sayıları ve nötrofil/lenfosit oranı ortalamalarında tedavi öncesi ve tedavi sonrası değerler arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı (p=0,021, p=0,467, p=0,644, p=0,087, sırasıyla). H. pylori eradike olan 55 olgu incelendiğinde tedavi sonrası nötrofil ve N/L oranı ortalama değerleri, tedavi öncesine göre istatistiksel açıdan anlamlı şekilde azalırken (p=0,001, p<0,001, sırasıyla), tedavi sonrası lenfosit değerleri istatistiksel açıdan anlamlı şekilde artmış olarak bulundu (p<0,001). H. pylori eradike olan olgularda tedavi öncesi ve tedavi sonrası beyaz küre ortalamaları arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı (p=0,626). H. pylori eradike olan 47 olguda tedavi sonrası nötrofil ortalaması istatistiksel açıdan anlamlı şekilde artmışken (p=0,025); beyaz küre, lenfosit sayıları ve N/L oranı ortalamalarında istatistik açıdan anlamlı fark saptanmadı (p=0,666, p=0,839, p=0,087, sırasıyla). Eradikasyon başarısının tedavi sonrasındaki nötrofil/lenfosit oranı, nötrofil ve lenfosit sayılarının yüzde değişimlerine etkisi, H pylori eradike olan ve olmayan gruplar arasında, istatistiksel açıdan anlamlı bulundu  (p<0,001, p=0,028, p<0,001, sırasıyla), beyaz küre yüzde değişimi açısından ise istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Çalışmaya alınan tüm olgular eradikasyon başarısından bağımsız olarak değerlendirildiğinde, mide biyopsilerindeki aktivasyon ve inflamasyon derecesi tedavi sonrası tedavi öncesine göre istatistiksel açıdan anlamlı şekilde azalmış olarak bulundu (p<0,001, p<0,001, sırasıyla). H. pylori eradike olan olgularda tedavi sonrası aktivasyon ve inflamasyon derecelerinde istatistiksel açıdan anlamlı derecede azalma saptandı (p<0,001, p<0,001, sırasıyla). H. pylori eradike olmayan grupta ise aktivasyon derecesinde istatistiksel açıdan anlamlı azalma varken, inflamasyon derecesinde istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı (p=0,043, p=0,450, sırasıyla). 
Sonuç: Çalışmamızda H. pylori eradikasyon durumu ile olguların yaş ortalaması veya cinsiyet dağılımları arasında istatistiksel açıdan anlamlı ilişki saptanmadı. 102 olgu eradikasyon başarısından bağımsız olarak değerlendirildiğinde, lenfosit ortalaması tedavi sonrası istatistiksel açıdan anlamlı şekilde artarken, diğer parametrelerde anlamlı fark tespit edilmedi. H. pylori eradike olan olgularda nötrofil ve N/L oranının tedavi sonrasında istatistiksel açıdan anlamlı olarak azaldığı, lenfosit ortalamasının ise istatistiksel açıdan anlamlı olarak arttığı görüldü. H. pylori eradike olan hastalarda tedavi öncesi ve tedavi sonrası beyaz küre ortamalarında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı. H. pylori eradike olmayan olgularda sadece nötrofil sayısının tedavisi sonrası istatistiksel açıdan anlamlı şekilde arttığı, diğer parametrelerde anlamlı fark tespit edilmediği görüldü. Eradikasyon başarısının N/L oranı, nötrofil ve lenfosit sayıları yüzde değişimlerine etkisi, H. pylori eradikasyon tedavisi sonrası eradike olan ve olmayan gruplar arasında karşılaştırılarak değerlendirildiğinde bu parametrelerdeki yüzde değişimleri istatistiksel açıdan anlamlı bulunurken, beyaz küre yüzde değişimi açısından ise istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı. Çalışmaya dahil edilen tüm olguların mide biyopsileri, eradikasyon başarısından bağımsız olarak değerlendirildiğinde, aktivasyon ve inflamasyon derecelerinin tedavi sonrası istatistiksel açıdan anlamlı bir biçimde azaldığı gözlemlendi. Eradikasyon başarısına göre değerlendirildiğinde; H. pylori eradike olan olgularda aktivasyon ve inflamasyon derecelerinin istatistiksel açıdan anlamlı biçimde azalırken, H. pylori eradike olmayan olgularda sadece aktivasyon derecesinin istatistiksel açıdan anlamlı şekilde azaldığı tespit edildi.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the effect of eradication of Helicobacter pylori, causes chronic systemic inflammation, on neutrophil / lymphocyte ratio, that has been used recently as an inflammatory marker.
Method: This study was performed retrospectively with 102 patients who applied to Zonguldak Bulent Ecevit University (ZBEU) Medical Faculty Hospital Gastroenterology Outpatient Clinic between January 2012 and December 2018 with dyspeptic complaints. Patients, were diagnosed with H. pylori positivity by endoscopic biopsy and treated for H. pylori eradication, who underwent H. pylori eradication success 2-6 months after treatment, who underwent hemogram test before and after eradication treatment and meeting the inclusion criteria were included in the study. In the study; patients' sociodemographic characteristics such as age or gender, H. pylori eradication status, inflammation and activation degrees before eradication treatment and 2-6 months after eradication treatment, hemogram parameters examined before eradication treatment and 2-6 months after eradication treatment. In line with the ethics committee and institution permissions, it was reviewed and analyzed retrospectively. The data were analyzed by appropriate statistical methods.
Results: In our study, which included 102 patients who received H. pylori eradication treatment, H. pylori eradication occurred in 55 (53.9%) of the cases, and eradication treatment failed in 47 (46.1%). 61 (59.8%) of the cases were female and 41 (40.2%) were male. While 32 (68.1%) of the non-eradicated cases with H. pylori were female and 15 (31.9%) were male; of the eradicated cases, 29 (52.7%) were female and 26 (47.3%) were male. There was no statistically significant relationship between eradication status and gender distribution of cases (p=0.115). The mean age of the patients was 50.9 ± 12.9. The mean age of non-eradicated cases with H. pylori was 51.8 ± 12.1 (min: 27, max: 76), while the mean age of the eradicated cases was 49.8 ± 13.7 (min: 22, max: 86). There was no statistically significant relationship between the mean age and eradication status of the cases (p = 0.377). When the cases are evaluated independently of the success of eradication treatment; the lymphocyte mean value increased statistically significantly after the eradication treatment compared to the pre-treatment; there was no statistically significant difference between pre-treatment and post-treatment values in the mean values of white blood cell counts, neutrophil counts, and N/L ratio (p=0.021, p=0.467, p=0.646, p=0.087, respectively). When eradicated cases with H. pylori were examined, the mean neutrophil and N/L ratio after treatment decreased statistically significantly compared to pre-treatment (p=0.001, p<0.001, respectively) and lymphocyte values were found to increase statistically significantly after treatment (p <0.001). There was no statistically significant difference between the white blood cell averages before and after treatment in eradicated cases with H. pylori (p=0.626). While the mean of neutrophil counts increased statistically significantly in 47 cases with H. pylori eradication (p=0.025); there was no statistically significant difference in the mean of white blood cell counts, lymphocyte counts and N/L ratio (p=0.6666, p=0.839, p=0.087, respectively). The effect of eradication success on the neutrophil / lymphocyte ratio after treatment, the percentage changes of neutrophil and lymphocyte counts were statistically significant between the groups with and without H pylori eradicated (p <0.001, p = 0.028, p <0.001, respectively). There was no statistically significant difference in terms of percentage change in the white blood cells. When all cases included in the study were evaluated independently of eradication success, the degree of activation and inflammation in gastric biopsies was found to be statistically significantly decreased after treatment (p<0.001, p<0.001, respectively). There was a statistically significant decrease in activation and inflammation levels after treatment in cases with H. pylori eradicated (p<0.001, p<0.001, respectively). In the non-eradicated group of H. pylori, there was a statistically significant decrease in the degree of activation, while there was no statistically significant difference in the degree of inflammation (p=0.043, p=0.450, respectively).
Conclusion: In our study, no statistically significant relationship was found between the H. pylori eradication status and the mean age or gender distribution of the cases. When 102 cases were evaluated independently of eradication success, the lymphocyte mean increased statistically significantly after treatment, while no significant difference was found in other parameters. It was observed that neutrophil counts and N/L ratio decreased statistically significantly after treatment and lymphocyte counts increased statistically significantly in patients with H. pylori eradicated. There was no statistically significant difference in the mean white blood cell counts before and after treatment in cases with H. pylori eradicated. It was observed that the number of neutrophils increased statistically significantly only in cases where H. pylori was not eradicated, and there was no significant difference in other parameters. When the effect of eradication success on N/L ratio, neutrophil and lymphocyte counts on the percentage changes, was compared between H. pylori eradicated and non-eradicated groups, the percentage changes in these parameters were found to be statistically significant, while there was no statistically significant difference in terms of white blood cell percentage change. When gastric biopsies of all cases included in the study were evaluated independently of eradication success, it was observed that activation and inflammation levels decreased statistically significantly after treatment. When evaluated according to eradication success; the activation and inflammation levels decreased statistically significantly in cases with H. pylori eradicated, it was found that only the degree of activation decreased statistically in cases with H. pylori non-eradicated.