Acil serviste endotrakeal entübasyon uygulanan hastalarda laktat klirensi ve entegre pulmoner indeks (EPI) skorunun mortalite öngörmedeki değerliliği
The valuity of lactate clearance and integrated pulmonary index (EPI) score in prediction of mortality in patients which were endotracheal intubation in the emergency department
Yazar: ÖZGE KOÇAK
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Laktatlar = Lactates ; Mortalite = Mortality ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Acil serviste entübe edilen hastaların acil takipleri süresince bakılan entegre pulmoner indeks (EPİ) skoru ve laktat klirensinin hastanın mortalitesinin öngörülebilirliğindeki rolünün araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 19 Nisan 2021 ve 19 Ağustos 2021 tarihleri arasındaprospektif gözlemsel kontrollü tanı testi performans çalışması olarak planlandı.
Araştırmamıza Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi (EAH)acil tıp kliniğine başvuran, 18 yaş ve üstü, acil serviste endotrakeal entübasyon uygulanan 93 hasta vaka grubuna alındı. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedilerek entübasyon sonrasındaki ilk EPİ skorları 0. dk olarak alındı ve 15 dk boyunca 5'er dk ara ile kaydedildi. İki saat aralıklı bakılan kan gazı laktat değerine göre hesaplanan laktat klirensi kayıt altına alındı. Ek olarak hastaların netleşmiş tanıları ve CPR uygulaması not alındı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 93 olgunun 34(%36,6)'ü kadın, 59(%63,4)'u erkekti (Şekil:12).
Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 68,63±17,921 iken çalışmaya dahil edilen kadın hastaların yaş ortalaması 76,00±14,166, erkek hastaların yaş ortalaması 64,39±18,577 olarak tespit edildi (Şekil 11,12).
Çalışmamızda kötü prognoz ve mortaliteyi öngörme gücü açısından EPİ skoru 5. dakika, EPİ skoru 10. dakika, EPİ skoru 15. dakika, endtidal co2, ikinci saat laktat değeri ve laktat klirensi anlamlı olarak bulundu.
Acil serviste entübasyon uygulanan hastaların ölümlü seyreden hasta grubunun 46'sı (%62,2) erkek, 28'i (%37,8) kadındı. İki grup arasında cinsiyet bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.
Acil serviste ETE uygulanan hastaların mortal seyreden hasta grubunun yaş ortalaması 72,47±14,638 idi. Acil servis ve yoğun bakım takipleri sonrasında servise alınan hastaların yaş ortalaması 53,68±21,818 idi. İki grup arasında yaş ortalamaları bakımından istatistiksel anlamlı fark (p<0,05) tespit edildi (Tablo: 5).
Acil serviste entübasyon uygulanan hastaların ölümlü seyreden hasta grubunun 46'sı (%62,2) erkek, 28'i (%37,8) kadındı. İki grup arasında cinsiyet bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.
Çalışmamıza alınan hastalarda EPİ skoru 5. Dakika mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde EPİ skoru ortalamasının cutoff değeri 7 alındığında eğri altında kalan alanı 0,868 (%95 CI 0,782-0,929) olup, sensivite %87,84, spesifite %73,68 olarak hesaplandı (p:0,0001). Çalışmamıza alınan hastalarda EPİ skoru 10. dk. değerinin mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde EPİ skoru 10. dk. değerlerinin cutoff değeri 6 alındığında eğri altında kalan alanı 0,873 (%95 CI 0,788-0,933) olup, sensivite %70,27, spesifite %89,47 olarak hesaplandı (p:0,0001). Çalışmamıza alınan hastaladaEPİ skoru 15. dk. değerinin mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde EPİ skoru 15. dk. değerlerinin cutoff değeri 6 alındığında eğri altında kalan alanı 0,830 (%95 CI 0,738-0,900) olup, sensivite %70,27, spesifite %89,47 olarak hesaplandı (p:0,0001). Çalışmamıza alınan hastalarda End-tidal co2 değerinin mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde end-tidal co2 değerlerinin cutoff değeri 20 alındığında eğri altında kalan alanı 0,771 (%95 CI 0,672-0,851) olup, sensivite %51,35, spesifite %100,00 olarak hesaplandı (p:0,0001). Çalışmamıza alınan hastalarda laktat klirensi değerinin mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde laktat klirensi değerlerinin cutoff değeri 20,5882 alındığında eğri altında kalan alanı 0,753 (%95 CI 0,653-0,836) olup, sensivite %77,03, spesifite %68,42 olarak hesaplandı (p:0,0001). İkinci saat laktat değerinin mortaliteyi öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde ikinci saat laktat değerlerinin cutoffdeğeri 2,4 alındığında eğri altında kalan alanı 0,807 (%95 CI 0,710-0,881) olup, sensivite %68,42, spesifite %81,08 olarak hesaplandı (p:0,0001) (Şekil: 19).
Sonuç: Acil servis tedavisi sonrasında görülen (ikinci saat) laktat değeri 2,4 mmol/l ve üzerinde mortaliteyi öngörmede anlamlıdır.
Laktat klirensi mortaliteyi öngörmede bir tanı aracıdır laktatın normal aralıkta olduğu kritik hastalarda takibi önerilir.
EPİ skoru hastanın klinik sonlanımı hakkında, mortaliteyi öngörmede acil servis kullanımına uygun bulunmuştur.
Anahtar Kelimeler: Entübasyon, EPI, Laktat, Laktat klirensi, Acil Tıp

Abstract:
Aim: It was aimed to investigate the role of integrated pulmonary index (EPI) score and lactate clearance in the predictability of patient's mortality during the emergency follow-up of intubated patients in the emergency department.
Materials and Methods: This study was planned as a prospective observational controlled diagnostic test performance study between April 19,2021 and August 19, 2021.
93 patients aged 18 years and older who applied to the emergency medicine clinic of Bakırköy Doktor Sadi Konuk Training and Research Hospital (EAH) and underwentend orotracheal intubation in the emergency department were included in the case group. The demographic and clinical characteristics of the patients were recorded, and the first EPI scores after intubation were taken as 0 minutes and were recorded at 5 minutes intervals for 15 minutes. Lactate clearance, which was calculated according to the blood gas lactate value measured at two-hour intervals, was recorded. In addition, the clear diagnosis of the patients and the CPR application were noted.
Results: Of the 93 subjects included in the study, 34 (36.6%) were female and 59 (63.4%) were male (Figure: 12).While the meanage of the patients included in the study was 68.63±17.921 (figure), the meanage of the female patients included in the study was 76.00±14.166, and the meanage of the male patients was 64.39±18.577 (Figure 11.12).
In our study, EPI score at 5 minutes, EPI score at 10 minutes, EPI score at 15 minutes, endtidal co2, second hour lactate value and lactate clearance were found to be significant in terms of predicting bad prognosis and mortality.
Of the patients who underwent intubation in the emergency department, 46 (62.2%) were male and 28 (37.8%) were female. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of gender.
The meanage of the mortal patient group of the patients who underwent ETE in the emergency department was 72.47±14,638. The meanage of the patients who were admitted to the service after the emergency and intensive care follow-ups was 53.68±21,818 years. A statistically significant difference (p<0.05) was found between the two groups in terms of meanage (Table: 5).
Of the patients who underwent intubation in the emergency department, 46 (62.2%) were male and 28 (37.8%) were female. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of gender.
In the ROC analysis performed to evaluate the power of the EPI score to predict fifth-minute mortality in the patients included in our study, when the fifth-minute cut-off value of the EPI score is taken as 7, the area under the curve is 0.868 (95% CI 0.782-0.929), the sensitivity is 87.84%, and the specificity is 73.68%. was calculated as (p:0.0001). In the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of the tenth minute value of the EPI score in the patients included in ourstudy, when the cut-off value of the tenth minute values of the EPI score is taken as 6, the area under the curve is 0.873 (95% CI 0.788-0.933), the sensitivity is 70.27%, and the specificity is 89%. It was calculated as .47 (p:0.0001).In the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of the fifteenth minute value of the EPI score in the patients included in our study, when the cut-off value of the fifteenth minute values of the EPI score is taken as 6, the area under the curve is 0.830 (95% CI 0.738-0.900), the sensitivity is 70.27%, the specificity it was calculated as 89.47% (p:0.0001). In the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of the end-tidal co2 value of mortality in the patients included in our study, when the cut-off value of the end-tidal co2 values is taken as 20, the area under the curve is 0.771 (95% CI 0.672-0.851), the sensitivity is 51.35%, the specificity is 100%. It was calculated as .00 (p:0.0001). In the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of the lactate clearance value of mortality in the patients included in our study, when the cut-off value of lactate clearance values was taken as 20.5882, the area under the curve was 0.753 (95% CI 0.653-0.836), the sensitivity was 77.03%, and the specificity was 68.42%. was calculated as (p:0.0001).In the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of the second hour lactate value, when the cut-off value of the second hour lactate values is taken as 2.4, the area under the curve is 0.807 (95% CI 0.710-0.881), the sensitivity is 68.42% and the specificity is 81.08%. calculated (p:0.0001) (Figure: 19).
Conclusıon: The lactate value (second hour) seen after emergency service treatment is significant in predicting mortality of 2.4 mmol/l and above.
Lactate clearance is a diagnostic tool in predicting mortality. It is recommended to follow-up in critically ill patients with lactate in the normal range.
The EPI score was found to be suitable for emergency room use in predicting mortality and clinical outcome of thepatient.
Keywords: Intubation, EPI, Lactate, Lactate clearance, Emergency Medicine