Tahmini glomerüler filtrasyon hızı 30 ML/DK ve üzerinde olan hastalarda non albumin proteinüriye eşlik eden durumların belirlenmesi
Determination of conditions according to non albumin proteinuria in patients with an estimated glomerular filtration rate of 30 ML/mi̇n and over
Yazar: MERVE NUREVŞAN EROĞLU SABAN
Danışman: PROF. DR. AYSUN AYBAL KUTLUGÜN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Mikroalbüminüri = Microalbuminuria ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Giriş: Non albümin proteinürinin diyabetik nefropatinin tanısında ve progresyonda mikroalbüminüriye ek olarak kullanmasının faydalı olacağına dair çalışmalar bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFH) ≥30 ml/dk'ın olan hastalarda non albümin protein (NAP) ile ilişkili demografik, klinik ve laboratuar parametrelerin belirlenmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya eGFH 30 ml/dk ve üzerinde olan 369 hasta alındı. Laboratuar değerleri; en son poliklinik başvurusundaki en az 10 saatlik açlık sonrası bakılmış rutin kan örneklerinden ölçülen serum glukoz, serum kreatinin, albümin, ürik asit, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, total kolesterol, trigliserid, hba1c düzeyleri ile spot idrar protein, spot idrar kreatinin ve spot idrar albumin değerleri olarak kaydedildi. Hastaların NAP değeri spot idrar protein kreatinin değerinden spot idrar albümin kreatinin değerinin çıkartılması ile hesaplandı. Grupların demografik, klinik, laboratuar özellikleri, spot idrar bileşenleri istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda diyabetes mellitus (DM) tanısı olanlarda ortanca NAP değeri daha yüksek bulundu (p=0.008). Diyabet tanısı olanlarda izole NAP sıklığı daha yüksek bulunmuş olup istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır (p=0.136). Tahmini glomerüler filtrasyon hızı düşük olan hastalarda ortanca NAP değeri ve izole NAP sıklığı daha yüksek bulunmuştur (p=<0.001; p=0.008). Proteinürisi olan hastalarda proteinürisi olmayan hastalara göre total kolesterol, trigliserid, hba1c değerleri ile kadın cinsiyet oranı daha yüksek bulunmuştur (p=0.015; p=0.014; p=<0.001; p=0.021). İzole NAP'ı olan hastalarda proteinürisi olmayan hastalara göre yaş, total kolesterol, LDL-Kolesterol ve hba1c değerleri daha yüksek bulunmuştur (p=<0.001; p=0.014; p=0.010; p=0.028). Normoalbüminürisi olan hastalarda NAP değerine göre iki gruba ayrıldığında NAP değeri yüksek olan grupta ortalama yaş, hba1c değeri ve DM sıklığı daha yüksek bulunmuştur (p=<0.001; p=0.008; p=0.016). Non albümin protein değeri daha yüksek olan hastalarda eGFH daha düşük bulundu (p=0.001). Non albümin protein değeri ile yaş, serum glukoz, serum kreatinin ve hba1c ile pozitif korele, eGFH değeri ile negatif korele bulunmuştur (r=0.352, p=<0.001; r=0.270, p=<0.001; r=0.141, p=0.029; r=0.228, p=0.010; r=-0.230, p=<0.001). Non albümin protein için bağımsız değişken olarak sadece eGFH bulunmuştur.
Sonuç: Diyabetik hastalarda ve renal hasarı olanlarda albüminürinin yanında NAP ölçümü diyabetik nefropatinin tanısında ve progresyonu hakkında daha fazla bilgi sağlayabilir.
Anahtar kelimeler: Non albümin proteinüri, mikroalbüminüri, albüminüri

Abstract:
Aim: There are studies showing that it would be beneficial to use non-albumin proteinuria in addition to microalbuminuria in the diagnosis and progression of diabetic nephropathy. The aim of our study was to determine the demographic, clinical and laboratory parameters associated with non-albumin proteinuria in patients with an estimated glomerular filtration rate (eGFH) ≥30 ml/min.
Materials and Methods: 369 patients with eGFR above 30ml/min were included in the study. The laboratory values were meseaured from the routine blood samples taken after at least 10 hours of fasting following from the last out patient clinic. These values of serum glucose, serum creatinine, albumin, uric acid, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, total cholesterol, triglyceride, hba1c levels and spot urinary protein, spot urine creatinine and spot urine albumin were recorded. The patient's non-albumin proteinuria value was calculated by subtracting the spot urine albumin creatinine value from the spot urine protein creatinine value. The patient's demographic, clinical, laboratory characteristics, and spot urine components were compared statistically.
Results: In our study, the median NAP value was found to be higher in patients with diabetes mellitus (p=0.008). The level of isolated NAP was found to be higher in patients with diabetes mellitus, and it did not reach statistical significance (p=0.136). The median NAP value and the value of isolated NAP were higher in the patients with a low estimated glomerular filtration rate (p=<0.001; p=0.008).
Total cholesterol, triglyceride, Hba1c values and female sex ratio were found to be higher in the patients with proteinuria than in the patients without proteinuria (p=0.015; p=0.014; p=<0.001; p=0.021). Age, total cholesterol, LDL-Cholesterol and Hba1c values were found to be higher in the isolated NAP patients compared to the patients without proteinuria (p=<0.001; p=0.014; p=0.010; p=0.028).When the normoalbuminuria patients was divided into two groups according to NAP value, the mean age, Hba1c value and DM frequency were higher in the group with high NAP value (p=<0.001; p=0.008; p=0.016). eGFR was found to be lower in the patients with higher non-albumin protein value (p=0.001). Non albumin protein value was positively correlated with age, serum glucose, serum creatinine and hba1c, and negatively correlated with eGFR value (r=0.352, p=<0.001; r=0.270, p=<0.001; r=0.141, p=0.029; r=0.228, p=0.010; r=-0.230, p=<0.001). Only eGFR was found as an independent variable for non-albumin protein.
Conclusion: In addition to the albuminuria value in diabetic patients and those with renal damage, NAP measurement may provide more information about the diagnosis and progression of diabetic nephropathy.
Key words: Non albumin proteinuria, microalbuminuria, albuminuria