Sezaryen operasyonlarında intratekal izobarik ropivakain ve bupivakain kullanımının karşılaştırılması
Comparison of intrathecal isobaric ropivacaine vs. isobaric bupivacaine in cesarean sections
Yazar: NURAY CAMGÖZ ERYILMAZ
Danışman: PROF. DR. BERRİN GÜNAYDIN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Bupivakain = Bupivacaine ; Ropivakain = Ropivacaine ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Sezaryen operasyonu geçirecek gebelere spinal anestezi uygulamasında kullanılan opioid eklenmiş izobarik bupivakain ve ropivakainin hemodinamik parametrelere ve efedrin kullanımına olan etkileri ile anestezi kalitesi, motor ve duyusal blok oluşturma özellikleri, blok gerileme süreleri ve postoperatif analjezik etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık.ASA I-II risk grubunda, gestasyonel yaşı 36 haftayı tamamlamış 52 gebe, izobarik bupivakain (Grup B) ve izobarik ropivakain (Grup R) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grup B'ye 2 mL %0,5 izobarik bupivakain (10 mg), Grup R'ye 2 mL %0,75 izobarik ropivakain (15 mg) verildi. Her iki grupta da lokal anesteziğe toplam volüm 3 mL olacak şekilde 25 ?g fentanil ve 100 µg morfin ilave edildi. Hemodinamik parametreler, duyusal ve motor blok özellikleri, ilk analjezik ihtiyacı, spinal anestezi uygulamasında gözlenen intraoperatif ve postoperatif yan etkiler, yenidoğanın 1. ve 5. dk Apgar skorları kaydedildi.İki grup arasında hemodinamik parametreler, kullanılan efedrin miktarı, motor blok başlama süresi açısından fark saptanmazken, Grup R'de duyusal blok gerileme süresi daha uzun ve toplam motor blok süresi ise daha kısa olarak belirlendi (p<0,05). Grup B'de T6 dermatomuna ulaşma süresi anlamlı olarak kısa olmasına rağmen, her iki lokal anesteziğin kullanılan dozlarda cerrahi için yeterli blok seviyesi ve kalitesi oluşturduğu saptandı. İki grup arasında, intraoperatif ve postoperatif yan etkiler açısından fark saptanmadı.Sonuç olarak, ropivakain ile duyusal blok gerileme süresinin daha uzun, toplam motor blok süresinin ise daha kısa olması, sezaryen operasyonlarında hasta memnuniyetini artırması ve olası bir nörolojik komplikasyonun erken fark edilmesini kolaylaştırması nedenleriyle, hızlı hasta taburculuğu gereken doğum ünitelerinde izobarik ropivakainin fentanil ve morfinle birlikte kullanımı sezaryen operasyonu için uygun bir seçenek olabilir.

Abstract:
We aimed to compare the effects of opioid added isobaric bupivacaine and ropivacaine on maternal hemodynamics, ephedrine use, the quality of anesthesia, characteristics and regressions of the sensory and motor blocks, and postoperative analgesic efficiency in parturients scheduled to undergo cesarean section under spinal anesthesia.Fifty-two ASA I-II women at the 36th gestational week were randomly allocated into 2 groups, to receive either isobaric bupivacaine (Group B), or ropivacaine (Group R). 2 mL of 0.5% isobaric bupivacaine (10 mg) in Group B, and 2 mL of 0.75% isobaric ropivacaine (15 mg) in Group R was given; both groups were combined with 25 ?g fentanyl plus 100 µg morphin. The total volume of solutions in both groups were 3 mL. Hemodynamic parameters, characteristics of the sensory and motor blocks, the first analgesic requirement, intra- and postoperative complications, and Apgar scores of the newborn were recorded.There were no significant differences in the hemodynamic parameters, ephedrine use, and onset of motor block between the groups, but sensory block regression was longer and total motor block duration was shorter in Group R, than that of Group B (p<0.05). Despite time to achieve sensory block at T6 was significantly slower in Group B, both local anesthetics provided adequate block quality for surgery. No significant differences were found in the intraoperative and postoperative complications between the groups.We concluded that, combination of isobaric ropivacaine with fentanyl and morphine is a suitable choice for cesarean sections in labour units in which early patient discharge is required; as a result of its longer sensory block regression and shorter total motor block duration, increased patient satisfaction after cesarean section, and providing early recognition of possible neurological complications.