Akut romatizmal ateş tanılı çocuk hastalarda iskemik modifiye albumin, protein karbonil düzeyi ve glutatyon redüktaz, adenozin deaminaz, aril esteraz paraoksanaz aktivitelerinin incelenmesi
Investigation of ischemic modified albumin, proteincarbonyl level and  andglutation reductase, adenozine deaminase, aryl esterase paraoxanase activities in child patientsdiagnosed with acute rheumati̇c fever
Yazar: NAİF KARAASLANLI
Danışman: DOÇ. DR. KAMURAN KARAMAN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Adenozin deaminaz = Adenosine deaminase ; Antioksidanlar = Antioxidants ; Arilesteraz = Arylesterase ; Glütatyon redüktaz = Glutathione reductase ; Karbonil = Carbonyl ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Paraoksonaz = Paraoxonase ; Romatizmal ateş = Rheumatic fever ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı akut romatizmal ateşi (ARA) olan hastalarda oksidatif
stresin (OS) rolünü, antioksidanların seviyelerini ve hastalığın ilerlemesi ile ilişkisini
araştırmayı içerir. Akut romatizmal ateş tanılı çocuk hastalarda akut atak sırasında oksidatif
stres parametresi olan iskemik modifiye albümin, protein karbonil düzeyi ve glutatyon
redüktaz, adenozin deaminaz, aril esteraz ve paraoksanaz aktiviteleri incelendi. Ayrıca, akut
romatizmal ateş tanısı konulmuş çocuk hastaların demografik özellikleri, ekokardiyografik
bulguları ile klinik ve laboratuar bulguları prospektif olarak incelendi.
Yöntem: Bu çalışma prospektif bir çalışmadır. Bu çalışmaya Temmuz 2021 ile Şubat
2022 tarihleri arasında Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji
Polikliniği ve Genel Çocuk Polikliniği'ne başvuran 2-18 yaş arasında akut romatizmal ateş
tanısı alan toplam 72 hasta dahil edildi. Hastalardan tanı anında kan örnekleri alınarak
iskemik modifiye albümin, protein karbonil düzeyi ve glutatyon redüktaz, adenozin
deaminaz, aril esteraz ve paraoksanaz aktiviteleri çalışıldı. Kontrol grubu olarak, eş zamanlı
Çocuk Kardiyoloji Polikliniğine başvuran, aynı yaş ve cinsiyetteki herhangi bir hastalığı
olmayan çocuklar seçildi. Biyokimyasal parametreler serum örnekleriyle belirlendi. İskemik
modifiye albümin, protein karbonil düzeyi ve glutatyon redüktaz, adenozin deaminaz, aril
esteraz ve paraoksanaz aktiviteleri sprektrofotometrik olarak tayin edildi.
Bulgular: Hasta grubu yaş ortalaması 12.44±3,15 iken kontrol grubunda ortalama
yaş 11.8±3.5 olup gruplar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü (p>0.05). 72 hastanın
50'inde (%69.5) kardit saptandı. Bu 50 hastanın 4'ünde (%5.6) eklem bulguları olmaksızın
izole kardit mevcuttu. 46 (%63.9) hastada ise artrit ve kardit birlikteliği mevcuttu. Karditli
hastaların 25'ü (%50) hafif kardit, 16'u (%2) orta kardit ve 9'u (%18) ağır kardit idi. Kardit
saptanan toplam 50 olguda en sık mitral kapak tutulumu gözlendi. 46 (%92) hastada mitral
yetersizlik saptandı. İkinci sıklıkta olan aort kapak tutulumu 27 (%54) hastada gözlendi. 21
(%43) hastada mitral ve aort kapak tutulumu birlikteliği belirlendi. Grupların oksidan ve

iii

antioksidan değerlerine bakıldığında; İMA, ADA ve PKD hasta grubunda kontrol grubuna
göre anlamlı yüksek saptandı(p<0.05). GR, ARE ve PON-1 hasta grubunda kontrol grubuna
göre anlamlı düşük saptandı (p<0.05). Vücüt ağırlığıyla PON-1 arasında anlamlı korelasyon
saptadık(p=0.034). Kreatin ve PON-1 arasnda korelasyon bulduk(p=0.034). İMA, PKD,
ARE, ADA, PON-1 ve GR ile artrit ve kardit arasında bir ilişki saptayamadık.

Sonuç: Akut romatizmal ateşte oksidatif stresin arttığını, antioksidanların da
azaldığını belirledik. ARA tanılı hastalarda oksidatif stres biyobelirteci olan İMA, ADA ve
PK düzeyini anlamlı yüksek saptadık. GR, ARE ve PON-1 düzeylerini ise anlamlı düşük
saptadık. ARA tanılı hastalarda prooksidan enzimlerinin artması, ARA patofizyolojisinin
açıklamasında bir belirti olarak kabul edilebileceğini belirttik. Çalışmamızda ARA'nın
değerlendirilmesinde PKD ve İMA'nın biyobelirteç olarak mevcut diğer teşhis araçları ile
birlikte, ARA tanılı hastaları kontrol grubundan ayırmada destekleyici "Tanı Testi" olarak
kullanılabileceğini gördük. Bulgularımız aynı zamanda ARA tanılı hastalarında enzim
aktivitelerinde değişiklik olduğunu saptadık ve klinik çalışmalara ihtiyaç olduğunu
görsterdi. ARA tanılı hastalarda oksidatif stres ve antioksidanlarla ilgili daha kapsamlı ve
çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır

Anahtar Kelimeler: Akut romatizmal ateş, oksidatif stres, antioksidan, iskemik
modifiye albümin, protein karbonil düzeyi, glutatyon redüktaz,
adenozin deaminaz, aril esteraz, paraoksanaz, ekokardiyografi.

Abstract:
Aims: The aim of this study is to investigate the role of oxidative stress (OS) in
patients with acute rheumatic fever (ARA), the levels of antioxidants and its relationship
with disease progression. Ischemic modified albumin, protein carbonyl level and glutathione
reductase, adenosine deaminase, aryl esterase and paraoxanase activities which are oxidative
stress parameters, were investigated in pediatric patients with acute rheumatic fever. In
addition, demographic characteristics, echocardiographic findings, and clinical and
laboratory findings of pediatric patients diagnosed with acute rheumatic fever were
prospectively investigated.
Methods: This study is a prospective study. A total of 72 patients diagnosed with
acute rheumatic fever between the ages of 2 and 18 who applied to Van Yüzüncü Yıl
University Faculty of Medicine Pediatric Cardiology Polyclinic and General Pediatrics
Polyclinic between July 2021 and February 2022 were included. Ischemic modified
albumin, protein carbonyl level and glutathione reductase, adenosine deaminase, aryl
esterase and paraoxanase activities were studied by taking blood samples from the patients
at the time of diagnosis. As the control group, children of the same age and gender who
applied to the Pediatric Cardiology Polyclinic simultaneously without any disease were
selected. Biochemical parameters were determined with serum samples. Ischemic modified
albumin, protein carbonyl level and glutathione reductase, adenosine deaminase, aryl
esterase and paraoxanase activities were determined spectrophotometrically.

Findings: While the mean age of the patient group was 12.44±3.15, the mean age of
the control group was 11.8±3.5, and there was no significant difference between the groups
(p>0.05). Carditis was detected in 50 (69.5%) of 72 patients. Of these 50 patients, 4
(5.6%) had isolated carditis without joint findings. In 46 (63.9%) patients, arthritis and

v

carditis coexisted. Of the patients with carditis, 25 (50%) had mild carditis, 16 (2%)
moderate carditis, and 9 (18%) severe carditis. Mitral valve involvement was most common
in 50 cases with carditis. Mitral regurgitation was detected in 46 (92%) patients. Aortic
valve involvement, which is the second most common, was observed in 27 (54%) patients.
The association of mitral and aortic valve involvement was determined in 21 (43%) patients.
Considering the oxidant and antioxidant values of the groups; IMA, ADA, and PKD were
significantly higher rates in the patient group than in the control group. (p<0.05) GR, ARE
and PON-1 significantly lower rates were found in patient groups compared to the control

group (p<0.05). We found a significant correlation between body weight and PON-
1.(p=0.034) We found a correlation between creatine and PON-1.(p=0.034) We could not

detect a correlation between IMA, PKD, ARE, ADA, PON-1 and GR and arthritis and
carditis.

Results: We determined that oxidative stress increased and antioxidants decreased
in acute rheumatic fever. We found significantly higher levels of IMA, ADA, and PKD,
which are oxidative stress biomarkers, in patients with ARF. We found significantly lower
GR, ARE and PON-1 levels. We stated that the increase in prooxidant enzymes in patients
with ARA can be considered as a symptom in the explanation of the pathophysiology of
ARA. In our study, we saw that PKD and IMA can be used as a supportive "Diagnostic
Test" in the evaluation of ARF, together with other diagnostic tools available as biomarkers,
in differentiating ARF patients from the control group. Our findings also detected changes in
enzyme activities in patients with ARA and showed the need for clinical studies.

Keywords: Acute rheumatic fever, Ischemic modified albumin, protein carbonyl,
glutathione reductase, adenosine deaminase, aryl esterase, paraoxanase,
echocardiography