Wagner SL revizyon kalça protezi uygulanan hastaların 5?13 yıllık takip sonuçları(Retrospekt?f çalışma) /
Yazar: KÜRŞAT GENÇER
Danışman: PROF. DR. ALİ BAKTIR
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
?slev görmeyen kalça ekleminin, total kalça protezi (TKP) uygulamaları ile fonksiyonelhale getirilmesi, ortopedik cerrahinin en basarılı uygulamalarından biridir. Kalçaprotezi endikasyonlarının genislemesi, uygulamanın yaygınlasması ve operasyonyasının düsmesi nedeniyle revizyona giden kalça protezi sayısı artmıstır.Amaç: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji A.D.'da 1995-2003yılları arasında yapılmıs olan revizyon kalça protezlerinden Wagner revizyon proteziningeç dönem sonuçlarını değerlendirerek kalça revizyon cerrahisine ısık tutmayıamaçladık.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 74 Wagner SL revizyon stem (SulzerOrthopedics®?sviçre) tek cerrah tarafından 1995-2003 yılları arasında 74 hastayaimplante edildi. Bu hastalardan en az bes yıllık yeterli takibi yapılabilen 64 ü çalısmayadahil edildi. Hastalardan 41'i kadın , 23 ü erkek idi. Ameliyat sırasındaki ortalama yas64,4 idi. (36-82 yas arası). Ortalama takip süreleri 8 yıl 4 ay(5-13 yıl) idi.Bulgular: Toplam Merle d'Aubigne ve Postel skoru ameliyat öncesi ortalama 7 ikenson kontrolde ortalama 15,3 olmustur (p<0,01). En iyi gelisme ağrı skorundasağlanmıstır. Harris Kalça Skoru ise ameliyat öncesi dönemde ortalama 38,7 (26-67)iken son kontrolde ortalama 88,2 (67-100)'ye yükselmistir (p<0,01).Yedi (% 10,93) hastada 10 mm nin üzerinde çökme meydana gelmistir. 58 (% 90,62)kalçada radyolojik olarak osseöz fiksasyon sağlanmıstır.Çökme olmayan vakalarda,wagner stemin 1/3 proksimalinde kanal dolma oranları ameliyat sonrası ortalama % 70,takip sonrasında %74 olarak görülmüstür (p<0,01). Radyolojik olarak proksimal kemikrejenerasyonu değerlendirildiğinde, takiplerin sonunda 42 hastada (%65,6) radyolojikolarak belirgin proksimal kemik restorasyonu gerçeklesirken, 16 hastada (%25)proksimal kemikte radyolojik olarak muhtemel rejenerasyon bulgusu vardı. Çalısmadatakibe alınan revizyon kalça protezlerinde ameliyat sonrası çekilen radyografilerdekikortikal indeks oranı 1,36 (1,1-2,7) iken ,takip sonrası çekilen radyografilerde bu oran1,66 (1,2-2,8) a çıkmıstır (p<0,01). Yapısal allogreft 15 (%23,4) kalçada kullanıldı.VIIIYirmi yedi hastaya(% 42,18) önceki protezin çıkarılması ve çimentoların temizlenmesiiçin uzatılmıs trokanterik osteotomi (UTO) uygulanmıstır. Osteotomize edilen tümbölgelerde yeni kemik formasyonu ve kemik iyilesmesi gerçeklesmistir. Komplikasyonolarak altı hastada dislokasyon, bir hastada derin ven trombozu, üç hastada klinikolarak yüzeyel enfeksiyon , bir hastada geç derin enfeksiyon, bir hastada periprostatikkırık, 24 (%37,5) kalçada heterotopik ossifikasyon görüldü.Sonuç: 5-13 yıllık takip sonunda 51 hastada (% 79,7) iyi ve çok iyi sonuç eldeettik.Kaplan Meier sağ kalım analizine göre ortalama 8.4 yıllık takip sonucu sağkalım oranımız % 90,6 idi.Wagner SL revizyon kalça protezi, proksimal kemikdefekti ile birlikte olan femoral revizyonlar için, geç takiplerde bile basarılısonuçlar alınabilen önemli bir seçenektir.Anahtar Kelimeler: femoral revizyon, kemik restorasyonu,klinik sonuç, Wagner stem.

Abstract:
The total hip replacement (THR) application to the nonfunctional hip joint is one of themost succesful procedures of the orthopaedic surgery. The revision of the THR?sincrease within time by the expansion of the THR indications, the procedure to bewidesperead, and by the decrease of age at the operation time.Purpose: We pretend to show the late results of Wagner revision prosthesis performedbetween 1995-2003 at the Erciyes University Faculty of medicine, department oforthopedic surgery which may help the improvement of the revision surgery.Patients and Method: The Wagner SL revision stem (Sulzer Orthopaedics switzerland)implanted to 74 patients by the same surgeon between 1995-2003. 64 of the patientswere included, 41 one of whom were female and 23 were male. The postoperative meanage was 64,4 (36-82). The mean follow up is 8 years and 4 months (5-13 years).Results: The Merle d?Aubigne and Postel score was 7 preoperatively and 15,3postoperatively (p<0,01). The best improvement achieved at the pain score. Harris hipscore increased to 88,2(67-100) at the postoperative follow up which was 38,7preoperatively (p<0,01).More than 10 mm subsidence occured at 7 patients. Osseos fixation acchieved at 58(%90,62) patients. The canal filling rate?s of the 1/3 proksimal of the Wagner revisionstems were %70 postoperatively and %74 at the follow up with the patients withoutsubsidence. At the final follow up 42 (%65,6) patients showed radiologically significantproximal bone regeneration and 16 (%25) patients had signs of probable proximal boneregeneration. The cortical index was 1,36 ( 1,1-2,7) at the early postoperative follow upand increased to 1,66 (1,2-2,8) at the final follow up radiographs(p<0,01). The structuralallografts used at 15 cases ( %23,4). The trochanteric ostetomy was performed at 27patients for the primary prosthesis to be excised or the bone cement to be cleaned. Thenew bone regeneration and bone healing was occured by all of the osteotomy sites.Heterotopic ossification was seen at 24 (%37,5) of the patiets. One deep veinthrombosis, 6 dislocations, 3 clinical superficial infections and one late deep infectionwere seen as called complications.XConclusion: We had good or very good results at 51 patients during 5-13 years followup. The survival rate at a mean of 8.4 years follow up according to the Kaplan Meiersurvival analysis was %90,6. The Wagner revision SL total hip prosthesis is a goodalternative even at the late follow up with good or exeptional results for the revisionswith proximal bone defect.Keywords: Femoral revision, bone restoration, clinical results, Wagner stem.