Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Kliniği'nde direkt laringoskop ve video laringoskop kullanılarak entübe edilen hastaların randomize kontrollü karşılaştırılması
Comparison of randomized controlled patients usingdirect laringoscope and video laringoscope in Erciyes University Medical Faculty Emergency Medicine Clinic
Yazar: MELİKE ERDAL
Danışman: PROF. DR. POLAT DURUKAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Entübasyon = Intubation ; Kayseri = Kayseri ; Laringoskopi = Laryngoscopy

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi acil servisine gelen ve
geldikten hemen sonra veya acil serviste takip edilirken entübasyon yapılan hastalarda
kullanılan direkt laringoskop ve video laringoskop cihazlarının hastalar üzerindeki
komplikasyonlar, entübasyon süresi, ilk geçiş başarı oranlarının karşılaştırılması; zor
entübasyon kararı alınan hastalardaki başarı oranı ve kullanıcı değerlendirmelerini
karşılaştırmak ve hastaların demografik özelliklerine göre bir fark olup olmadığını
araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmamız prospektif olarak 15/03/2018 ve 15/01/2019 tarihleri
arasında acil servisimize gelen ve acil entübasyon uygulanan hastalarda yapılan
randomize kontrollü bir çalışmadır. İleriye dönük olarak yapılan bu çalışmada,
entübasyon işleminden sonra, entübasyonu yapan doktor tarafından doldurulan anketin
değerlendirilmesiyle veriler elde edilmiştir. Doldurulan bu ankette, hastanın entübasyon
zorluk sebebi, yapan doktorun acildeki kıdem durumu, direkt ya da video laringoskop
kullanımı, her iki cihazın kullanımında da entübasyon süresi, kaçıncı denemede
entübasyonun başarılı olduğu bilgisi ve hasta ile ilgili demografik bilgiler (yaş, cinsiyet,
beden kitle endeksi, altta yatan hastalık gibi) kaydedildi. Videolaringoskop tercihinin
olduğu durumlarda, görüntü kalitesi ve kaliteyi bozan parametreler kullanıcı tarafından
değerlendirildi.
Bulgular: Toplamda 200 entübasyon yapılmış olup 100 entübasyon video
laringoskopla, 100 entübasyon da direkt laringoskopla yapılmıştır. Video ve direkt
laringoskopla entübe edilen hastaların demografik bilgileri, hastaların Mallampati ve
ASA durumları, entübasyon esnasında yardımcı manevra kullanıp kullanmamaları
arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Entübasyon öncesi ve sonrasındaki 5.dk da
ölçülen vital bulgular arasında (ateş, sistolik ve diyastolik tansiyon ve nabız değerleri)
arasında fark bulunmamakla birlikte, her iki grupta da solunum sayılarında azalma
olmuştur. Entübasyonu yapan doktorun kıdem durumu incelendiğinde, daha kıdemli
viii
asistan gruplarında video laringoskopla yapılan entübasyonun başarı durumu, direkt
laringoskopa göre istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p< 0.001).
Her iki grupta da entübasyon süresi ve girişim sayısı arasında anlamlı bir farklılık
bulunmamıştır. Kronik hastalık durumu incelendiğinde, astım hastalarının
entübasyonunda kullanıcıların video laringoskop tercihi anlamlı olarak daha fazla
olmuştur ( p=0.029).
Video laringoskop ve direkt laringoskop kullanımı sırasında, havayollarında travma
oluşması açısından bir fark olmamasına rağmen, direkt laringoskop kullanımında ön
kesici diş zedelenmesi daha fazla olmuştur.
Zor laringoskopi özelliklerinden tyromental mesafe kısalığı olanlarda ve kalın boyna
sahip olanlarda video laringoskop kullanımı anlamlı olarak daha fazladır (p=0.003, p=
0.045). bunun yanında tyromental mesafe kısalığı olanlarda video laringoskopun başarı
oranı daha fazladır.
Entübasyon esnasında servikal collor kullanımı ve görüntü kalitesi açısından gruplar
arasında fark bulunmamış ve her iki cihazın başarı oranları benzer bulunmuştur.
Sonuç: Deneyimli kullanıcılar tarafından daha çok tercih edilen ve teknolojik
gelişmeyle birlikte uygulama pratiğimize giren video laringoskopların, oro-faringeal ve
laringeal aksın tek bir düzleme taşınma zorunluluğu getirmeden glottik görünürlüğün
daha iyi olması, özellikle travma hastalarında vücut postürünü değiştirmeden
entübasyona olanak sağlaması nedeniyle acil servislerde kullanımının daha çok
yaygınlaşması gerektiğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: video laringoskop, acil servis, zor entübasyon.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to compare the use of direct laryngoscope and video
laryngoscope devices on patients who came to the emergency department of Erciyes
University Faculty of Medicine and were followed-up in the emergency service.
Following cases are aimed to be compared in this study: the complications, intubation
time, first pass success rates, the user evaluations and the success rate in patients with
difficult intubation decisions. It also aims to investigate whether there is a difference
according to the demographic characteristics of the patients.
Material and Method: This study is a randomized controlled study that was performed
prospectively in patients who came to our emergency department between the dates of
15/03/2018 and 15/01/2019. In this prospective study, after the intubation procedure,
the data were obtained by evaluating the questionnaire filled by the doctor who
performed the intubation. In this completed questionnaire, the following cases have
been recorded: the reason of the intubation difficulty of the patient, the seniority of the
doctor in emergency service, the use of direct or video laryngoscope, the duration of
intubation in use of both devices, the information about which trial of intubation has
become successful and demographic information about the patient such as age, gender,
body mass index, the underlying disease. For the circumstances when the
videoingoscope is preferred, the parameters that deteriorate the image quality and
quality were evaluated by the user.
Results: In total, 200 intubations were performed, 100 intubations were performed with
video laryngoscope, and 100 intubations were performed with direct laryngoscope. For
the patients who were intubated with video and direct laryngoscope, there was no
significant difference between their demographic information, mallampathy and ASA
status of the patients, and whether they used auxiliary maneuver during intubation.
Although there was no difference between the vital signs measured 5 minutes before
and after intubation (fever, systolic and diastolic blood pressure and pulse values), the
x
number of respiration decreased in both groups. When the seniority status of the
intubation doctor was examined, the success status of intubation performed with video
laryngoscope with more senior assistant groups was found to be statistically significant
compared to direct laryngoscope (p <0.001).
There was no significant difference between intubation time and number of
interferences in both groups. When the chronic disease status was examined, the video
laryngoscope preference of the users was significantly higher in the intubation of
asthma patients (p = 0.029).
During the use of video laryngoscope and direct laryngoscope, although there was no
difference in trauma in the hallways, the pre-incisional tooth injury was more common
in the use of direct laryngoscope.
The use of video laryngoscope is significantly higher in patients with a shorter
tyromental distance and thick neck, which are difficult laryngoscopy features (p =
0.003, p = 0.045). Besides, the success rate of video laryngoscope is higher in those
with short tyromental distance.
There was no difference between the groups in terms of the cervical color use and the
image quality during intubation and the success rates of both devices were similar.
Conclusion: Video laryngoscopes, which are more preferred by experienced users and
have entered our practice with technological development, are used in emergency
departments because they provide better visibility without oro-pharyngeal and laryngeal
axle and they enable intubations without changing the body posture, especially in
trauma patients. We think that the usage of video laryngoscopes in emergency services
should become more widespread.
Keywords: video laryngoscope, emergency service, difficult intubation.