Diyaliz Hastalarında Hepsidin'in Diğer İnflamatuar Belirteçleri İle İlişkisi
The Relation Of Hepcidin With Other İnflammation Markers İn Dialyses Patients
Yazar: MUHAMMED MUSTAFA DEMİRÇİN
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN ÇELİKER
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Diyaliz hastalarında üremi, hipervolemi, hipertansiyon ve uygulananyönteme baglı etkenler inflamasyona yol açarak komplikasyonların gelismesindeönemli rol alırlar. Hepsidin çogunlukla karacigerde sentezlenmekte veinflamasyon durumunda sentezi artmaktadır. Kronik hastalık anemisinde önemlibir mediatör olan hepsidin fonksiyonel demir eksikligine yol açarak anemiyeneden olur. KBY'de hepsidin düzeyinin yüksek olması hepsidinin renalekskresyonunun azalması ve kronik inflamatuar durumun olmasına baglı oldugudüsünülmektedir.Bu çalısmada, hemodiyaliz ve periton diyaliz hastalarında hepsidin, demirdurumu ve inflamasyon arasındaki iliskiyi arastırmak ve hipervoleminin hepsidinseviyeleri üzerine etkisinin incelenmesi amaçlanmaktadır.Çalısma, hemodiyalize giren ve sıkı volüm kontrolü ile normotansiyonsaglanan normovolemik hasta grubu (n=20), hemodiyalize giren ve antihipertansifilaçlarla normotansiyon saglanan hipervolemik hasta grubu (n=19), peritondiyalizi uygulanan hasta grubu (n=19) ve saglıklı gönüllülerden olusan kontrolgrubu (n=20) olmak üzere 4 gruptan olusturuldu. Tüm gruplarda CRP, IL-1, IL-6,hepsidin, BNP, rutin biyokimya, tam kan sayımı, demir, SDBK ve ferritindegerleri bakıldı.Hepsidin, CRP, IL-1 ve IL-6 düzeyleri diyaliz hasta gruplarında kontrolgrubuna göre daha yüksekti. Hepsidin, CRP, IL-1 ve IL-6 düzeyleri hipervolemikhemodiyaliz grubunda belirgin olarak yüksekti (p<0.05). Hasta gruplarında anemisaptandı (p<0.001). Hipervolemik hemodiyaliz hasta grubunda anemi dahabelirgindi. SD ve TSAT düzeyleri kontrol grubuna göre hasta gruplarında dahadüsük oldugu görüldü. Kontrol grubu ile hasta gruplar arasında albumin degerlerikontrol grubunda daha yüksek oldugu görüldü (p<0.001). Hipervolemik diyalizhasta grubunda albümin düzeyi diger gruplara göre daha düsük tespit edildi(p<0.05).nflamasyon, KBY'nin bir çok komplikasyonu ile iliskili önemli bir riskfaktörüdür. KBY'li olgularda kronik imflamasyona baglı olarak hepsidin, CRPgibi akut faz proteinlerinde ve IL-1, IL-6 gibi sitokinlerde artıs olmaktadır.Diyaliz hastalarında inflamasyona yol açan önemli nedenlerden biri volümyüklenmesidir. Hipervolemik olan hastalarda hepsidin ve diger inflamasyonbelirteçlerinin daha yüksek, Hb, Hct, SD, TSAT'nun ise daha düsük bulunması,artmıs volüm yükünün komplikasyonlarla iliskili inflamasyonun siddetiniartırdıgını düsündürmektedir. KBY hastalarında arzu edilen yasam kalitesininsaglanabilmesi için sıkı volüm kontrolü uygulanarak gerçek kuru agırlıgaulasılması, etkin ve yeterli diyaliz yapılması gerekir.Anahtar Kelimeler: Kronik böbrek yetmezligi, Diyaliz, nflamasyon,Hepsidin, Sıkı volüm kontrolü

Abstract:
The factors related to uremia, hypervolemi, hypertension and method ofdialysies play an important role for improving complications by causinginflammation in dialysed patients. One of acute phase reactan called hepcidinemostly synthesised in liver and the synthesis of hepcidin increases ininflammation. Hepcidine causes anemia by way of functional ıron deficiency andit is an important mediator in chronic illness anemia. It is considered that the highlevels of hepcidine in chronic renal failure related to decreased renal excretion ofhepcidine and chronic inflammation state.In this study it is aimed to investigate the relation between the hepcidine,ıron levels and inflammation in hemodialyses and periton dialyses and the effectsof hypervolemia on hepcidine levels.The study population was composed with for groups; normotensive,normovolemic patients with strict volume control and hemodialyses (n:20),normptensive with antihypertensive drugs and hypervolemic hemodialysespatients (n:19), periton dialyses patients (n:19), control group with healtyvolunters (n:20). Routine biochemical parametres, complete blood count, totaliron, TIBC, ferritine, CRP, IL-1, IL-6, hepcidine and BNP levels were examinedin all groups.The inflammation markers; hepcidine, CRP, IL-1 and IL-6, were higher inall dialyses groups than control group. Hepcidine, CRP, IL-1 and IL-6 levelswere signaficantly high in hypervolemic hemodialyses group( p<0.05). Anemiawas determined in all CRP groups (p<0.001). Anemia was more evident inhypervolemic hemodialyses group than normovolemic hemodialyses group andperiton dialyses group. It is determined that serum iron and TSAT levels werelower in all dialyses patients than control group. ASlbumin level was higher incontrol group than all dialyses group (p<0.001). The level of albumin was lowestin hypervolemic hemodialyses patients (p<0.05).Inflammation is a common problem and a risc factor related to manycomplacations in CRF. Due to chronic inflammation the levels of acute phasereactans such as hepcidine, CRP and cytokines such as IL-1, IL-6 have increasedin patients with CRF. Hypervolemia is one of an important reason ofinflammation in dialyses patients. Higher levels of hepcidine and otherinflammation marcers, lower levels of Hb, Hct, serum iron and TSAT inhypervolemic patients suggested that increased volume load improved the severityof inflammation related with complications. It is neccessary to reach real dryweight by strict volume control, effective and enough dialyses to supply thedesired life quality in CRF patients.Key Words: Chronic renal failure, Dialyses, Inflammation, Hepcidine,Strict volume control