Yenidoğan yoğun bakım ünitesi'ne yatan ikizbebeklerde mortalite - morbiditeninbelirlenmesi ve doğum sırasının mortalite-morbidite üzerine etkilerinin araştırılması
Determination of mortality and morbidity in twins hospitalized in a newborn intensive care unit and investigation of the effects of birth order on mortality and morbidity
Yazar: ABDULKADİR DEMİR
Danışman: PROF. DR. HASAN SİNAN USLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç:
Çalışmamızda Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde doğup hastanemiz Yenidoğan Yoğun Bakım
Ünitesi'nde yatan ikiz yenidoğanların mortalite ve erken yenidoğan morbiditelerinin
belirlenmesi ve doğum sırasının mortalite ve morbidite üzerine etkilerinin
değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem:
Çalışmaya 1 Ocak 2016 - 31 Aralık 2022 yılları arasında (7 yıllık sürede)
hastanemizde doğan 321 ikiz bebek çifti (n=642 bebek) dahil edilmiş olup bunlardan
çalışma kriterlerine uyan, tüm verilerine ulaşılabilen ve yenidoğan kliniğinde yatan
toplam 103 ikiz çifti (n=206) yenidoğan dahil edildi. Hasta dosyaları retrospektif
olarak tarandı. Çalışmaya dahil edilen bebeklerin ve annelerinin demografik özellikleri
ve risk faktörleri, bebeklerin klinik özellikleri, doğum odası uygulamaları, mortalite
ve erken dönem morbidite verileri standart veri dosyasına kaydedildi. İstatiksel
yöntemler olarak Shapiro – Wilk normallik testi, bağımsız t testi, Mann Whitney U
testi, nitel verilerin karşılaştırmalarında ki-kare ve Fisher gerçeklik testi kullanıldı.
İstatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular:
Çalışmaya dahil edilen bebeklerde ikiz doğum oranı %1,72, annelerin yaş
ortalaması 29,9±5,8, ortalama gebelik haftası 33,24±2,91 idi. Çalışma grubundaki
annelerde riskli anne yaşı oranı %22,3, YÜT kullanımı %17,48, sezaryen oranları
%95,15'ti. Preterm yenidoğan oranı %94,17 saptandı. Çalışma grubumuzdaki
hastalarda doğum sırasının mortaliteyi etkilemediği gösterildi. Birinci ve ikinci sırada
doğan bebeklerde doğum odası uygulamaları, solunum problemleri, kardiyak
problemler, gastrointestinal problemler, endokrin ve metabolik problemler gibi erken
yenidoğan morbiditeleri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Ölen
bebekler doğum sırasından bağımsız olarak yaşayan bebeklere göre daha küçük gebelik haftası ve düşük doğum ağırlığına sahipti. Ölen bebeklerde RDS sıklığı
yaşayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı. Ölen bebeklerin
genellikle yaşamın ilk haftasında öldüğü ve doğumda canlandırma ihtiyacı olduğu
saptandı.
Sonuç:
Çalışmamızda preterm doğum ve düşük doğum ağırlığının ikiz yenidoğanlar
için mortalite ve morbidite gelişimi açısından en önemli risk faktörü olduğu gösterildi.
Doğum sırasının ikizler arasında mortalite ve erken morbidite oranlarını
değiştirmediği gösterildi. Çalışmamız ülkemizde doğum sırasına göre ikiz bebekleri
karşılaştıran en geniş serili retrospektif, tek merkezli ve gözlemsel bir çalışmadır. İkiz
yenidoğanlarda doğum sırasının mortalite ve erken dönem morbidite üzerine etkili bir
faktör olmaması antenatal ve natal risk faktörlerine maruziyetin her iki bebeği de eşit
düzeyde etkilediğine, bebeklerdeki bireysel farklılıkların ve postnatal dönemdeki risk
faktörlerinin de çalışma grubumuzda sonuçlara etki etmediğine dikkat çekmektedir.
Ülkemizde ikiz gebelikle ilgili sınırlı sayıda çalışma olup özellikle mortalite
oranlarının azaltılması, yüksek sezaryen oranlarının önüne geçilmesi ve ikiz
gebeliklerde preterm doğumun engellenmesinin yanında ikiz yenidoğanların doğum
sırasının mortalite ve morbiditeye etkilerini koryonisite başta olmak üzere farklı etkili
faktörlerin de ele alınacağı daha geniş serili ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler:
Yenidoğan, ikiz gebelik, mortalite, morbidite, doğum sırası

Abstract:
Introduction and Aim:
In our study, it was aimed to determine mortality and early neonatal
morbidity and to evaluate the effects of birth order on mortality and morbidity
in twins born in Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital,
Gynecology and Obstetrics Clinic and hospitalized in the Neonatal Intensive
Care Unit of our hospital.
Materials and Methods:
A total of 321 twin pairs (n=642 babies) born in our hospital between
January 1, 2016 and December 31, 2022 (over 7 years) were included in the
study. A total of 103 twins (n=206) infants who met the study criteria, all data
could be accessed, and were hospitalized in the neonatal clinic were included.
Patient files were scanned retrospectively. Demographic characteristics and
risk factors of babies included in the study and their mothers, clinical
characteristics of babies, delivery room practices, mortality and early
morbidity data were recorded in the standard data file. Shapiro – Wilk
normality test, independent t test, Mann Whitney U test, chi-square and Fisher
reality test were used for comparison of qualitative data as statistical methods.
Statistical significance was accepted when p<0.05.
Results:
In our study group, the rate of twin birth was 1.72%, the mean age of
the mothers was 29.9±5.8, and the mean week of gestation was 33.24±2.91. In
our study group, risky maternal age was 22.3%, ART use was 17.48%, and
cesarean section rates were 95.15%. The rate of preterm newborn was found to
be 94.17%. It was shown that birth order did not affect mortality in the patients
in our study group. There was no statistically significant difference in terms of
early neonatal morbidities such as delivery room practices, respiratory
problems, cardiac problems, gastrointestinal problems, endocrine and
metabolic problems in birth order twins. Babies who died had a small
gestational week and lower birth weight than babies who lived unrelated to birth order. The frequency of RDS was statistically significantly higher in the
deceased than in the surviving. It was determined that babies who died
generally died in the first week of life and needed resuscitation at birth.
Conclusion:
In our study, it was shown that preterm birth and low birth weight are
the most important risk factors for the development of mortality and morbidity
for twins. It was shown that birth order did not change the mortality and
morbidity rates among twins. As far as we know, our study is the largest study

comparing twins according to birth order in our country, and it is a single-
center and observational study. The fact that birth order is not an effective

factor on mortality and early morbidity in twins draws attention to the fact that
exposure to antenatal and natal risk factors affects both babies equally and that
individual differences in babies and risk factors in the postnatal period did not
affect the results in our study group. There are limited studies on twin
pregnancies in our country, and there are needed many studies with larger
series and multicenter studies that will focus on reducing mortality rates,
preventing high cesarean section rates and preventing preterm birth in twin
pregnancies, as well as the effects of birth order in twin newborns on mortality
and morbidity, and different effective factors, especially chorionicity.
Keywords:
Newborn, twin pregnancy, mortality, morbidity, birth order