Alt ekstremite kısalık ve deformitelerinde sekiz plak ile hemiepifizyodez tedavisinin diz biyomekanik açılarına olan etkisi
The effect of eight plates and hemiepiphysiodesis treatment on knee biomechanical angles in lower extremity shortness and deformities
Yazar: RIZA BERKER ÖZBEK
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN GÜNAY
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Genu valgum = Genu valgum ; Hemiepifizyodez = Hemiepiphysiodesis

Özet:
Amaç: Çocuklarda ekstremite uzunluk eşitsizlikleri ve koronal plan deformiteleri
nadir görülen rahatsızlıklardır ancak tedavi edilmediklerinde uzun dönemde yürüyüş
bozuklukları, eklemlerde dejeneratif değişiklikler, kozmetik sorunlar gibi çeşitli problemlere
neden olabilir. İskelet büyümesi tamamlandığında bu deformitelerin düzeltilmesi için
osteotomiler, uzatma veya kısaltma cerrahileri gerekmektedir. Büyüme çağında olan
çocuklarda ise diz çevresinde yer alan büyüme plaklarının geçici veya kalıcı olarak
büyümelerinin durdurulması ile bu deformite ve ekstremite uzunluk eşitsizliklerinin giderilmesi
amaçlanır. Bu cerrahi yöntem ile ertesi gün tam yük ile yüklenmeye izin verilmekte ve çocuğun
rutin hayatına dönmesi hız kazanmaktadır. Gergi bandı yöntemi ile hemiepifizyodez 15 yıllık
bir geçmişe sahiptir ve etkileri ile komplikasyonları hakkında bilgiler gittikçe artmaktadır. Bu
implantın tibianın sagittal dengesinde, arka çapraz bağın normal fonksiyonunu sürdürmesinde
ve diz kinematiğinin normal olarak işlemesinde önemli rolü olan posterior tibial eğim
üzerindeki etkisi üzerinde sınırlı çalışma vardır. Bu çalışmanın amacı 2012-2022 yılları
arasında Ege Üniversitesi Ortopedi kliniğinde gergi bandı plağı ile hemiepifizyodez yapılmış
olan hastaların takiplerini, komplikasyonlarını ve mekanik ölçümlerinin yapılarak ortaya
konmasıdır. Bu çalışmanın diğer amacı ise 2016-2021 yılları arasında Ege Üniversitesi
Radyoloji bölümünde herhangi bir sebeple tibia yan filmleri mevcut olan normal çocukların
posterior tibial eğim açılarının yaş yaş kategorize edilerek tespit edilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmanın gergi bandı ile hemiepifizyodez yapılmış olan hastalar
grubuna dışlama kriterleri nedeniyle çıkarılan hastalar sonrasında 43 hasta alındı. Hastaların
cerrahi öncesi, cerrahi sonrası 3, 6, 12, 18, 24 ve 30.aylarında hemiepifizyodez uygulanmış olan
ekstremitelerinin kalça-diz-ayak bileği açısı, proksimal tibial medial açısı, mekanik distal femur
lateral açısı, posterior tibial eğim açısı, tibial çatı açısı, eklem çizgisi konverjans açısı ve
implantasyon sonrasında da vidalar arası açı ölçülerek incelendi. Normal popülasyonda
posterior tibial eğim açısı çalışma kolunda ise dışlama kriterleri nedeniyle çıkarılan hastalar
sonrasında 280 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar yaşlarına göre gruplara bölünerek iki
farklı yöntem ile posterior tibial eğim açıları ölçülerek değerlendirildi.
xii
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 11,1 olarak saptandı. Hastalar arasında cinsiyet
açısından anlamlı fark izlenmedi (p>0,05). Ortalama takip süresi 38,9 ay olarak saptandı. Genu
valgum nedeniyle opere edilen hastalarda düzelme hızı 0,86⁰/ay, genu varum nedeniyle opere
edilen hastalarda 0,79⁰/ay ve ekstremite uzunluk eşitsizliği nedeniyle opere edilen hastalarda
1,63 mm/ay olarak saptandı. Genu valgum veya genu varum nedeniyle opere edilmiş olan
hastalarda posterior tibial eğimin azaldığı izlendi (p=0,01). Bu değişimin yaş ile ilişkili
olmadığı ancak vidalar arası açı ile negatif yönde ilişkili olduğu saptandı (p=0,03). Genu varum
nedeniyle opere edilen hastaların deformite açılarında anlamlı fark izlendi (p=0,03). Bu farkın
yaş ile negatif yönde ilişkili olduğu görüldü. mDFLA ölçümlerinin de anlamlı olarak değiştiği
görüldü (p=0,04). Eklem konverjans açılarının azaldığı (p=0,01) ancak tibia çatı açısının
değişmediği görüldü (p=0,67). Genu valgum nedeniyle opere edilen hastalarda deformite
açısının anlamlı olarak düzeldiği (p=0,01) ve bu değişimin yaş ile negatif yönde ilişkili olduğu
görüldü. Ekstremite uzunlukları üzerinde etki izlenmedi. Tibia çatı açısının arttığı (p=0,01) ve
eklem konverjans açısının azaldığı (p=0,04), bu değişimlerin yaş ile ilişkili olmadığı görüldü.
Ekstremite uzunluk eşitsizliği nedeniyle opere edilen hastaların kalça-diz-ayak bileği açılarının,
ekstremite uzunluklarının, tibia çatı açısının ve eklem konverjans açılarının anlamlı şekilde
değişmediği görüldü (p>0,05). İzole distal femur unilateral hemiepifizyodez uygulanan
hastalarda deformitenin belirgin düzeldiği (p<0,01), tibia çatı açısının belirgin arttığı (p=0,03),
distal femur lateral açısının belirgin azaldığı (p<0,01) ancak eklem konverjans açısı ve
proksimal tibia medial açısının değişmediği tespit edildi. Diğer hemiepifizyodez yöntemlerinde
anlamlı fark izlenmedi.
Sonuç: Çocuk yaş deformite ve kısalıkları nedeniyle uygulanan hemiepifizyodez
tekniği düzelme sağlamaktadır. Ancak düzelme sağlarken diz ekleminin biyomekanik düzenini
değiştirmektedir. Yalnızca erken dönem sonuçları bilinen bu yöntemin ilerleyen yaşlarda çeşitli
diz sorunlarına neden olma endişesi mevcuttur. Yeni bir yöntem olan gergi bandı plaklama
tekniği gittikçe yaygınlaşarak kullanılmakta ancak uzun dönemde diz eklemine olan etkileri
henüz bilinmemektedir.Bu nedenle bu hastaların uzun dönem takiplerinin devamı ve tedavi
almış hastaların ilerleyen yaşlardaki sonuçlarının bildirilmesi önem arz etmektedir.

Abstract:
Objective: Coronal plane deformities and limb length discrepancies in children are
rarely seen but may cause gait abnormalities, degenerative changes in joints, cosmetic problems
in long term if left untreated. Corrective osteotomies, shortening procedures and lengthening
procedures are only solutions after completion of growth. Epiphysiodesis surgeries aim to
correct deformities and limb length inequalities by blocking growth plate transiently or
permanently in children before closure of physis lines. With this surgical procedure, patient
may start weight bearing immediately after surgery and this facilitates return to normal life.
Hemiepiphysiodesis with tension band plating has a history of fifteen years and informations
regarding its effects and complications are increasing. There are limited studies of this implant's
effects on sagittal balance of tibia, preservation of normal activity of posterior cruciate ligament
and preservation of normal knee kinematics. The aim of present study is to investigate followups, complications and mechanic measurements of patients whom operated between 2012-2022
in Ege University Orthopedics and Traumatology department with tension band plating.
Secondary aim of this study is to investigate posterior tibial slope angles of children that had
lateral tibia radiographs at Ege University Hospital and did not have any pathology between
2016-2021.
Materials and Method: After exclusion criterias are applied, forty-three patients
which had a tension band plating hemiepiphysiodesis are included in this study. Hip-knee-ankle
angles, proximal tibia medial angles, distal femur lateral angles, tibia roof angles, joint line
convergence angles, limb lengths, posterior tibial slope angles and inter-screw angles are
measured on patients before surgery and 3., 6., 12., 18., 24. and 30. months postoperatively.
For detection of posterior tibial slope angle detection branch, 280 patients are included in study
after application of exclusion criterias. Patients are grouped according to their ages and their
angles are measured with two different methods and evaluated thereafter.
Bulgular: Mean age of patients were 11,1. There was not any significant difference in
terms of gender. Mean follow-up was 38,9 months postoperatively. Rate of correction was
0,86⁰/month for genu valgum deformity, 0,79⁰/month for genu varum deformity and 1,63
mm/month for limb length discrepancy. Posterior tibial slope angle was decreased in patients
operated for genu varum and genu valgum deformities (p=0,01). This change was not correlated
with age but negatively correlated with inter-screw angle (p=0,03). Deformity of patients that
xiv
operated for genu varum was decreased significantly (p=0,03). This change is negatively
correlated with age of patient. mDFLA measurements were also changed significantly (p=0,04).
Joint line convergence angle was decreased (p=0,01) but tibia roof angle did not changed
(p=0,67). Deformity angle of patients operated for genu valgum deformity was significantly
decreased (p=0,01) and this change was negatively correlated with patient's age. We found no
change in extremity lengths in this patients. Tibia roof angle was increased (p=0,01) and joint
line convergence angle was decreased (p=0,04) significantly, but these changes were not
correlared with patient's age. We detected no change in hip-knee-ankle angles, extremity
lengths, tibia roof angles and joint line convergence angles in patients operated for limb length
discrepancies (p>0,05). Deformity angle was changed (p<0,01), tibia roof angle was increased
(p=0,03) and mDFLA decreased (p<0,01) but joint line convergence angle and PTMA was not
changed in patients that had isolated distal femur unilateral hemiepiphysiodesis. Other
localisations of plate did not change any angles significantly.
Conclusion: Hemiepiphysiodesis provided correction in coronal plane deformities
and limb length discrepancies in growing child. But it changes biomechanics of knee joint
during deformity correction. There are some worries of future knee problems in these patients
because we only know early results of this treatment. Tension band plating, a relatively new
technique, is becoming more and more common in surgeons' practice but its effects on knee
joint in long term are still unknown. Because of this reason, continuation of long term followups and reports of those patients received this treatment are crucial.