Laparoskopik cerrahi esnasında oluşan intraabdominal basınç artışının pankreas üzerine olan etkileri
The effects of increased intraabdominal pressure during laparoscopic surgery on pancreas
Yazar: SEFA SAĞ
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA İMAMOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Histopatoloji = Histopathology ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Pankreas = Pancreas ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; İntraabdominal hipertansiyon = Intraabdominal hypertension

Özet:
Bu çalışmada; laparoskopik cerrahi esnasında oluşan KİB artışının pankreasın endokrin/ekzokrin fonksiyonları, oksidatif stres durumu ve histopatolojik yapısı üzerine olası etkilerinin incelenmesi amaçlandı.
Çalışmada her grupta sekiz rat olmak üzere üç grup oluşturuldu. Tüm gruplar trakeostomi açılarak ventile edildi. Kontrol grubunda (Grup1) pnömoperitonyum oluşturulmadı, Grup 2?de 6 mmHg KİB ile Grup 3?de ise 12 mmHg KİB ile 60 dk süreyle pnömoperitonyum oluşturuldu ve 30 dk reperfüzyona bırakıldı. İşlem sonrası her üç gruptaki ratlardan kan örnekleri alındı ve serumda amilaz, insülin ve glukagon değerleri çalışıldı. Median kesi ile tüm ratların pankreas doku örnekleri aynı noktalardan olacak şekilde alındı. İskemi-reperfüzyon hasarı doku MDA düzeyleri tespit edilerek gösterilirken, histopatolojik etkisi ise hasar derecelendirme ve biyopsi skorlamalarıyla gösterildi.
Bu çalışmada her üç grupta histopatolojik olarak önemli bir hasar tespit edilmedi. Her üç grubun doku MDA değerleri karşılaştırıldığında; Grup 1 ve Grup 2, Grup 2 ve Grup 3 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamazken (p=0,210,p=0,115), Grup 1 ve Grup 3 arasında anlamlı fark görüldü (p=0,001). Grupların amilaz değerleri istatistiksel olarak karşılaştırıldığında; Grup 1 ve Grup 2, Grup 1 ve Grup 3, Grup 2 ve Grup 3 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p=1,00, p=0,529, p=0,208). Her üç grubun insülin değerleri karşılaştırıldığında; Grup 1 ve Grup 2 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamazken (p=0,753), Grup 1 ve Grup 3, Grup 2 ve Grup 3 arasında anlamlı fark görüldü (p=0,001, p=0,001). Her üç grubun glukagon değerleri karşılaştırıldığında; Grup 1 ve Grup 2 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamazken (p=0,753), Grup 1 ve Grup 3, Grup 2 ve Grup 3 arasında anlamlı fark görüldü (p=0,001, p=0,001). 
Bu deneysel çalışma sonucunda, güvenli laparoskopi aralığı olarak kabul gören 6 ve 12 mmHg basınçlarda 60 dk?lık ameliyat süresinde pankreasta meydana gelen hasar basıncın derecesi ile orantılı olarak bir miktar artmakta; ancak oluşan bu etkiler çok ciddi bir patoloji meydana getirmemektedir. 

Anahtar Kelimeler: Laparoskopi, pankreas, pnömoperitonyum

Abstract:
In this study, that is aimed to invastigate the possible effects of increased intraabdominal pressure while doing laparoscopic surgery to the pancreatic endocrine/exocrine functions, oxidative stress situation and histopathological structure.
In the study there is three groups which has eight rats have formed. All groups have ventilated with tracheostomy. In control group (Group I) pneumoperitoneum has not formed, pneumoperitoneum has formed for 60 minutes with 6 mmHg intraabdominal pressure in group 2 and 12 mmHg in group 3 and then they have been left for reperfusion for 30 minutes. After the procedure blood samples have taken from each rats from the three groups and serum amylase, insülin and glucagon levels have evaluated. Pancreatic tissue samples have taken from the same points of all rats with median laparotomy. Ischemia-reperfusion damage has showen with acconting the tissue malondialdehyde levels, however histopathologic effect has showen with damage grading and biopsy scorring scales. 
In this study, there is no important histopathological damage has found in each three groups. When the three groups? tissue malondialdehyde levels have compared there is no statistically significant differance between Group 1 and Group 2, Group 2 and Group 3 (p=0,210, p=0,115), but there is significant differance has found between Group 1 and Group 3 (p= 0,001). When the groups amylase levels are statistically compared; there is no significant differance has found between Group 1 and Group 2, Group 1 and Group 3, Group 2 and Group 3 (p=1,00, p=0,529, p=0,208). When the both three groups insülin levels are compared there is no significant differance has found between Group 1 and Group 2 (p=0,753), however there is significant differance has found both Group 1 and Group 3 and Group 2 and Group 3 (p=0,001, p=0,001). When the both three groups glucagon levels are compared there is no significant differance has found between Group 1 and Group 2 (p=0,753), but there is significant differance has found both Group 1 and Group 3 and Group 2 and Group 3 (p= 0,001, p=0,001).
In conclusion of this experimental study, safe laparoscopic interval pressures which are accepted between 6 and 12 mmHg pressures with 60 minutes per a surgery, the damage that has happening in pancreas is increasing proportional a little with the pressure level; nevermore this effects do not produce serious pathological problems. 

Key Words: Laparoscopy, pancreas, pneumoperitoneum