Abdominal aort anevrizmalarında endovasküler stent greft uygulamaları
Endovascular stent graft applications in abdominal aortic aneurysm
Yazar: ÖZGÜR ÖZEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ HARMAN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET
Abdominal aort anevrizması (AAA), abdominal aortanın kalıcı lokalize dilatasyonudur. AAA hastalarının çoğu asemptomatiktir. AAA'larının en sık ve en korkutucu komplikasyonu rüptürdür. Rüptür riski anevrizma çapıyla yakından ilişkilidir ve anevrizma çapının 5.5 cm'nin üzerinde olması rüptür riskini belirgin derecede arttırmaktadır. Rüptüre AAA'larında mortalite oranı %90'lara ulaşabilmektedir. Ancak AAA'larının elektif şartlarda tedavi edilmeleri durumunda mortalite oranları %5'in altına inmektedir. Bu nedenle aort anevrizmalarının rüptüre olmadan önce saptanıp tedavi edilmeleri hasta prognozu açısından büyük önem taşımaktadır. 
AAA'larının tedavisinde açık cerrahi veya endovasküler tedavi olmak üzere iki çeşit tedavi yöntemi vardır. Endovasküler stent-greft tedavisinde amaç, açık cerrahide olduğu gibi anevrizmanın genişlemesini ve rüptürünü önlemektir. Yerleştirilen endogreftler anevrizma kesesinin sistemik dolaşımla ilişkisini kesen yapay bir lümen oluştururlar. Açık cerrahi yöntem ile karşılaştırıldığında perioperatif kan kaybının ve hastanede kalış süresinin az olması, perioperatif mortalite oranlarının düşük olması ve çoğu zaman sedasyon ve lokal anestezi altında uygulanabilmesi endovasküler stent greft tedavisinin avantajlarıdır. İşlem öncesi uygun görüntüleme yöntemleri ile hastaların değerlendirilmesi hasta seçimi, uygun stent greft seçimi ve girişimi planlama açısından önemlidir.
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Girişimsel Radyoloji Ünitesinde, 2004-2012 yılları arasında AAA nedeniyle endovasküler tedavi uygulanan, yaşları 51 ile 89 arasında değişen, 73'ü erkek, 8'i kadın toplam 81 hastanın kayıtları retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bu hastaların demografik özellikleri, preoperatif anevrizma çapları, anevrizma boyun uzunlukları, boyun açıları, stent boyut ve modeli, stent yerleştirilmesindeki başarı oranı, perioperatif mortalite oranı (<30 gün), anevrizma ilişkili mortalite oranı (<30 gün), işlem sırasında uygulanan ek girişimler, işlem sonrası komplikasyonlar ve taburculuk süreleri değerlendirilmiştir.
Çalışmamız sonucunda hastaların yaş ortalaması 70.17 olup %90.1'i erkekti. Hiçbir hastamızda işlem sırasında açık cerrahiye dönüş gerekmemiş olup stent greft yerleştirilmesindeki başarı oranımız %100 bulunmuştur. İlk 30 gün içerisinde hiçbir hastada anevrizma ilişkili mortalite izlenmemiştir. Rüptür nedeniyle işlem uygulanan 6 hastada perioperatif mortalite oranı %16.6 olup bu hastalarda ortalama taburculuk süresi 10 gündür. Elektif şartlarda işleme alınan hastalarda perioperatif mortalite izlenmemiştir. Bu hastalarda ortalama taburculuk süresi 4.54 gün bulunmuştur. 81 hastada toplam 24 kaçak (%29.6) izlenmiş olup en sık tip 2 kaçaklar izlenmiştir.
Sonuç olarak, AAA'larının endovasküler yollar ile tedavisinin özellikle yaşlı ve yüksek cerrahi riskli hastalarda, perioperatif mortalite oranını, anevrizma ilişkili mortalite oranını ve taburculuk süresini azalttığı ve güvenle uygulanabilen, teknik başarı oranı yüksek bir yöntem olduğu gösterilmiştir.

Abstract:
Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) is a permanent localized dilation of the abdominal aorta. Most patients with AAA are asymptomatic. The most common and feared complication of the AAA is rupture. Aneurysm size is one of the strongest predictors of the risk of rupture, with risk increasing markedly at aneurysm diameters greater than 5.5 cm. Mortality rates reach up to 90% in ruptured AAAs. However, mortality rate is about 5% in AAAs that are electively treated. Therefore, early detection and treatment of patients with AAAs before rupture is crucial for the prognosis.
The options to repair AAAs include surgical or endovascular repair, which involves deployment of an endograft into the lumen to exclude the aneurysm from high pressure blood flow, therefore minimizing the risk of rupture. Endovascular stent graft implantation is accepted as a less invasive intervention for diseases of the abdominal aorta. Compared to surgery, it yields less perioperative blood loss, shorter duration of hospital stay, less perioperative mortality rates. Also, performing under local anesthesia and sedation are the advantages of endovascular stent graft implantation. Pre-treatment imaging is crucial for evaluating patient eligibility, selecting the appropriate stent graft and planning the intervention.
Records of 73 male and 8 female patients aged between 51 to 89, who underwent endovascular repair due to abdominal aortic aneurysm or ruptured abdominal aortic aneurysm at Baskent University Faculty of Medicine Ankara Hospital Unit of Interventional Radiology from year 2004 to 2012 were retrospectively examined. Demographic data, preoperative aneurysm diameters, aneurysm neck diameter and angulation, size and type of the stent graft, successful device deployment rate, perioperative mortality rate (<30 days), aneurysm related mortality rate (<30 days), secondary endovascular interventions (during engraftment), complications and duration of hospitalization were recorded.
In our study mean patient age was 70.17 years (range, 51-89 years); 90.1% were male. Technical success rate was 100% and none of the patient need surgical conversion. There were no aneurysm related mortality in 30 days period. Perioperative mortality rate (<30 days) was 16.6% in the ruptured AAA group (n=6). In the electively treated AAA group there were no perioperative mortality in 30 days period. Secondary intraprocedural endovascular interventions rate was 17.2%. Duration of hospitalization was 4.54 days in electively treated AAA group and 10 days in ruptured AAA group. In 81 patients, 24 endoleaks (29.6%) were detected. Most of the endoleaks were type 2.
To conclude, our study shows endovascular treatment of AAA is a safe procedure that has high technical success rate. Especially in elderly and high risk patients, it reduces the perioperative mortality, aneurysm related mortality and duration of hospitalization.