Proksimal femoral çivi cerrahilerinde düşük doz spinal anesteziye eklenmiş perikapsüler sinir bloğu ya da intratekal opioid uygulanmış hastalarda analjezik etkinliğin karşılaştırılması
Comparison of analgesic efficacy in patients undergoing proximal femoral nailing surgery with low dose spinal anesthesia combined with either a peng block or intrathecal opioid
Yazar: SEVDA GÖKÇE GÜRPINAR
Danışman: PROF. DR. DERYA ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET 
Amaç: Bu çalışmada kalça kırığı sebebi ile yapılacak proksimal femoral 
çivileme (PFN) cerrahilerinde düşük doz spinal anesteziye eklenmiş perikapsüler sinir 
bloğu (PENG) ya da intratekal opioid uygulanmış hastaların postoperatif dönemdeki 
blok etkinliği, motor ve duyusal blok süresi, postoperatif analjezi ve opioid yan etkileri 
açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Hastanemiz etik kurul onayı ve hastaların kliniğimizde 
aydınlatılmış yazılı onamları alındıktan sonra, ASA I-II-III ve 18-85 yaş aralığındaki 
60 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar bilgisayar destekli randomizasyon 
yapılarak 30'u PENG blok, diğer 30'u ise İntratekal fentanil grubu olmak üzere 2 
gruba ayrıldı. Veriler anestezi kayıtlarından elde edilmiş ve hasta izlem formu ile takip 
edilmiştir. İntraoperatif hemodinamik veriler, motor ve duyusal blok maksimum 
seviye, motor ve duyusal blok regresyon zamanı, yan etkiler ve cerrahi memnuniyet 
kaydedilmiştir. Pinprik testi, düz bacak kaldırma testi ve Bromage skalası 
kullanılmıştır. 
Bulgular: Gruplardaki hastalar yaş, cinsiyet, boy, kilo, VKI, Frailty ve ASA 
skorları bakımından karşılaştırıldı. Hastaların demografik özellikleri iki grup arasında 
benzerdi. Her iki grupta yer alan hastaların vücut kitle indeksi dağılımı ile Frailty ve 
ASA skorlarının oranları arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. 
Preoperatif ve postoperatif hemoglobin dağılımları ve kanama miktarı oranları 
bakımından gruplar arası anlamlı fark bulunmadı. Ancak efedrin, pozisyon ağrısı ve 
bulantı/kusma gözlenme oranları intratekal fentanil grubunda PENG grubuna göre 
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu. İki grup kıyaslandığında kaşıntı 
görülmesi açısından istatiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi. İntratekal fentanil 
grubunda spinal anestezi sırasında kalp hızı değeri, PENG grubuna göre anlamlı olarak 
daha yüksek bulundu. Elde edilen bu bulgulara karşın iki grup arasında diğer 
değişkenler açısından anlamlı bir farklılaşma bulunmadı. Gruplar cerrahi süre olarak 
karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı. Hasta 
memnuniyeti skorları PENG grubunda intratekal fentanil grubuna göre istatistiksel 
olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu. İstirahat sırasında ağrı skorlarına 
viii 
bakıldığında PENG blok grubunda operasyon sonrası 8., 12. ve 24. saat ağrı skorları 
anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Blok öncesine göre 8., 12. ve 24. saatlerdeki 
değişim PENG grubunda anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu. Operasyon sonrası 
8., 12. ve 24. saat ağrı skorları PENG grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. 
PENG blok yapıldıktan sonraki 30. dakikada gruptaki 28 hastanın tamamının herhangi 
bir rahatsızlık ve ağrı duymadan 15 lik açı düzeyinde düz bacak kaldırma ve dizi 
fleksiyona getirme hareketini yapabildiği görüldü. Gruplar arasında spinal anestezi 
başlangıcından Bromage 0'a kadar geçen süre dakika olarak karşılaştırılmış olup 
aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi. Postoperatif dönemdeki 
analjezik gereksinimi intratekal fentanil grubunda PENG grubuna göre anlamlı olarak 
yüksek bulundu. Çalışmaya dahil edilen hiçbir hastada lokal anestezik toksisitesi, 
alerjik reaksiyon ve vasküler enjeksiyon gelişmedi. 
Sonuç: PFN cerrahisi yapılacak kalça kırığı hastalarında düşük doz lokal 
anesteziğe eklenmiş PENG blok uygulaması ile intraoperatif dönemde hemodinaminin 
korunduğu ve postoperatif dönemde de ek analjezik tüketiminin azaldığı, ağrı 
kontrolünün daha kolay sağlandığı, erken mobilizasyon ve erken taburculuğa olanak 
sağladığı görüldü. 
Sonuç olarak PFN cerrahilerinde düşük doz lokal anestezik ile kalça kırığı 
hastalarında intraoperatif dönemde hemodinami güvenle sağlanabilir ve kalçanın 
nöroanatomisi de göz önüne alındığında intratekal fentanil uygulamasına göre PENG 
blok daha etkin bir analjezi için seçenek olabilir. 
Anahtar Kelimeler: Düşük doz lokal anestezik, PENG, intratekal fentanil, kalça 
kırığı

Abstract:
ABSTRACT 
Objective: In this study, we aimed to compare the patients who received 
pericapsular nerve block (PENG) or intrathecal opioid added to low-dose spinal 
anesthesia in proximal femoral nail (PFN) surgery to be performed due to hip fracture 
in terms of block efficiency, duration of motor and sensory blockade, postoperative 
analgesia and opioid side effects in the postoperative period. 
Materials and Methods: After the approval of the ethics committee of our 
hospital and the written informed consent of the patients in our clinic, 60 patients with 
ASA I-II-III and between the ages of 18-85 were included in the study. The patients 
were divided into 2 groups by computer-assisted randomization, 30 for PENG block 
and the other 30 for Intrathecal fentanyl group. Data were obtained from anesthesia 
records and followed up with a patient follow-up form. Intraoperative hemodynamic 
data, motor and sensory block maximal level, motor and sensory block regression time, 
side effects, and surgical satisfaction were recorded. Pinprick test, straight leg raise 
test and Bromage scale were used. 
Results: The patients in the groups were compared in terms of age, gender, 
height, weight, BMI, Frailty and ASA scores. The demographic characteristics of the 
patients were similar between the two groups. There was no statistically significant 
difference between the body mass index distribution and the ratios of Frailty and ASA 
scores of the patients in both groups. There was no significant difference between the 
groups in terms of preoperative and postoperative hemoglobin distributions and 
bleeding rates. However, the rates of ephedrine, position pain and nausea/vomiting 
were found to be statistically significantly higher in the intrathecal fentanyl group than 
in the PENG group. When the two groups were compared, no statistically significant 
difference was observed in terms of itching. The heart rate value during spinal 
anesthesia in the intrathecal fentanyl group was found to be significantly higher than 
in the PENG group. Despite these findings, no significant difference was found 
between the two groups in terms of other variables. When the groups were compared 
in terms of surgical time, no statistically significant difference was found. Patient 
satisfaction scores were found to be statistically significantly higher in the PENG 
x 
group than in the intrathecal fentanyl group. Considering the pain scores at rest, the 
postoperative 8th, 12th and 24th hour pain scores were found to be significantly lower 
in the PENG block group. The change in the 8th, 12th and 24th hours compared to the 
pre-block was significantly higher in the PENG group. Postoperative 8th, 12th and 
24th hour pain scores were significantly lower in the PENG group. At 30 minutes after 
PENG block, it was observed that all 28 patients in the group were able to perform a 
15 straight leg raising and knee flexion movement without any discomfort or pain. 
The time between the groups from the beginning of spinal anesthesia to Bromage 0 
was compared in minutes, and no statistically significant difference was observed 
between them. The analgesic requirement in the postoperative period was found to be 
significantly higher in the intrathecal fentanyl group than in the PENG group. Local 
anesthetic toxicity, vascular injection and allergic reaction did not develop in any of 
the patients included in the study. 
Conclusion: In hip fracture patients who will undergo PFN surgery, it has been 
observed that hemodynamics is preserved in the intraoperative period, additional 
analgesic consumption is reduced in the postoperative period, pain control is provided 
more easily, and early mobilization and early discharge are allowed with the 
application of PENG block added to low-dose local anesthetic. 
As a result, in PFN surgeries, low-dose local anesthetic can safely provide 
hemodynamics in hip fracture patients in the intraoperative period, and considering the 
neuroanatomy of the hip, PENG block may be an option for more effective analgesia 
compared to intrathecal fentanyl administration. 
Keywords: Low dose local anesthetic, PENG, intrathecal fentanyl, hip fracture