Sezaryen operasyonlarında spinal anestezide bupivakaine ilave edilen opioidlerin postoperatif ağrı üzerine etkisinin karşılaştırılması
Assessment of the effect of intrathecal bupivacaine combined with opioids on postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section
Yazar: MİNE AKÖZ
Danışman: UZMAN UZM. DR. DERYA KARASU ; PROF. DR. ŞEFİKA GÜLSEN KORFALI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Doğum = Delivery ; Fentanil = Fentanyl ; Morfin = Morphine ; Opioidler = Opioids ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı spinal anestezi ile yapılan sezaryen operasyonlarında, bupivakain ve fentanile ilave edilen iki farklı morfindozunun etkilerini karşılaştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Gestasyonel yaşı 37 haftanın üzerinde olan, 18 yaş üstü ve spinal anestezi ile sezaryen operasyonu uygulanan 1110 hasta üç gruba ayrıldı. Grup M0 (n=370): 8 mg %5 hiperbarik bupivakain + 20 mcg fentanil, Grup M50 (n=370): 8mg %5 hiperbarik bupivakain + 20 mcg fentanil + 50 mcg morfin, Grup M100  (n=370): 8 mg %5 hiperbarik bupivakain + 20 mcg fentanil + 100 mcg morfin. İntraoperatif vizüel analog skala (VAS) değerleri, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar postoperatif dönemde uygulanan ilk analjezi zamanı karşılaştırıldı.
Bulgular: İstatistiksel değerlendirmeye 1090 hasta alındı. İntraoperatif bulantı, kusma Grup M100 'de diğer iki gruba göre anlamlı az bulundu (p=0.047). İntraoperatif kaşıntı Grup M100'de diğer iki gruba göre anlamlı fazla bulundu (p<0.001). İntraoperatif VAS değerleri açısından gruplar arasında fark bulunmadı. Postoperatif bulantı, kusma, kaşıntı, hipotansiyon, bradikardi görülme sıklığında gruplar arasında fark bulunmadı. Hasta memnuniyeti Grup M0'da en düşük, Grup M100 'de en yüksekti (p <0.001). İlk analjezi yapılma zamanı Grup M0'da diğer iki gruba göre anlamlı kısa bulundu (p<0.001). 
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda sezaryen operasyonlarında, spinal anestezi için bupivakain ve fentanile eklenen 50 ve 100 mcg morfinin postoperatif yan etki ve ilk analjezi süresi açısından birbirlerine üstün olmadığını saptadık.

Anahtar Kelimeler: Bupivakain; Fentanil; Morfin; Sezaryen; Spinal anestezi

Abstract:
Purpose:The aim of our study is to compare the effects of two different doses of morphine added to bupivacaine and fentanyl in cesarean operations with spinal anesthesia.
Material and Methods:1110 patients with age over 37 weeks, over 18 years of age and undergoing elective cesarean section with spinal anesthesia were divided into three groups according to intrathecal opioids: Group M0: 8 mg 5% hyperbaric bupivacaine and 20 mcg fentanyl, Group M50: 8 mg 5% hyperbaric bupivacaine and 20 mcg fentanyl + 50 mcg morphine, Group M100: 8 mg 5% hyperbaric bupivacaine and 20mcg fentanyl+100mcg morphine. İntraoperative visual analog scale (VAS), intraoperative and postoperative side effects, first analgesic requirement time were recorded.
Results: 1090 patients were included in the statistical evaluation. Intraoperative nausea and vomiting were significantly less in the Group M100 (p = 0.047). Intraoperative pruritus was significantly higher in Group M100 compared to the other two groups (p <0.001). There was no difference between the groups in terms of intraoperative VAS values. Postoperative nausea, vomiting, pruritus, hypotension, bradycardia were similar among the groups. Patient satisfaction was lowest in Group M0 and highest in Group M100 (p <0.001). Time to  first analgesic demand was shorter in Group M0 (p <0.001). 
Conclusions:As a result of our study, we found that 50 and 100 mcg morphine combined with bupivacaine and fentanyl for spinal anesthesia were not superior to each other regarding postoperative side effect and time to first analgesic demand.

Keywords: Bupivacaine; Fentanyl;  Morphine; Cesarean; Spinal anesthesia