Nazal septum perforasyonunun serbest yağ-overlay fasya kompleks flebi ile (Aoff) onarılması (deneysel tavşan modeli)
Repair of nasal septum perforation with free adipose tissue-overlay fascia complex flap(Aoff) (experimental rabbit model)
Yazar: CEYHUN CENGİZ
Danışman: PROF. DR. MÜNİR DEMİRCİ
Gazi Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
ÖZET
Amaç: Nazal septum perforasyonlarının tamirinde yeni, kolay uygulanabilir ve etkili bir metod sunmaktır. Perforasyon tamirinde serbest yağ-overlay fasya kompleks flebi (AOFF)' nin etkinliğinin araştırılmasıdır.
Çalışma Dizaynı: Randomize kontrollü deneysel araştırma.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 2,6-3,6 kg arasında (ortalama 3,1 kg) 6 adet araştırma, 6 adet kontrol grubu olmak üzere toplam 12 adet, beyaz, 15-18 haftalık genç erişkin  Yeni Zellanda tavşanı kullanıldı. Tavşanlar gruplara rastgele dağıtıldı. Her iki gruptaki tavşanların nazal septumunda 4 mm çaplı punch aletiyle standart perforasyonlar oluşturuldu. Çalışma grubunda oluşturulan perforasyonlar serbest yağ-overlay fasya kompleks flebi ile açık yaklaşım kullanılarak kapatıldı. Kontrol grubunda oluşturulan perforasyonlara herhangi bir işlem uygulanmadı. 4 hafta sonra tüm hayvanlar sakrifiye edildi. Perforasyon bölgesini içerecek şekilde kartilaginöz septumlar çıkartıldı. Spesmenlerin sabit biyütmeyle fotoğrafları çekildi. Perforasyon alanları İmaj J fotoğraf analiz programı kullanılarak hesaplandı. Histopatolojik bulgular ayrı iki patolog tarafından randomize olarak değerlendirildi. Kartilaj sınırından epitelyum sınırına kadar olan mesafe mikroskop altında, ön, arka, üst ve alt olmak üzere dört kenarda epitelizasyon miktarları olarak ölçüldü. Fotoğraf analiziyle elde edilen ortalama perforasyon alanları ve histolojik inceleme ile elde edilen ortalama epitelizasyon miktarları hesaplandı. Araştırma ve kontrol grubu değerleri birbiriyle karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma grubunda bir hayvanda perforasyonun makroskopik olarak tamamen kapandığı izlendi.
Başlangıçta 12,983 mm2 olan perforasyon alanı 1. ayın sonunda çalışma grubunda 1.35±0,51 mm2 iken, kontrol grubunda 4,81±0,49 mm2 idi. (P<0,0009)
Çalışma grubunda kaydedilen ortalama küçülme oranı %89.58±3,96 iken, kontrol grubunda kaydedilen ortalama küçülmeoranı %62,95±3,80 idi.(P<0,0009)
Ön kenar için ortalama epitelizasyon kalınlığı çalışma grubunda 609,40±59,60 iken, kontrol grubunda 413,4± 57,91 bulundu. (p<0,05) Arka kenar için ortalama epitelizasyon kalınlığı çalışma grubunda 1090 ± 137,96 iken, kontrol grubunda 440 ± 49,02 idi. (p<0,001) Üst ve alt kenarlarda ise epitelizasyon kalınlığı yönünden iki grup arasında anlamlı bir fark bulunamadı.

Tartışma: Septum perforasyonlarının kapatılmasında hem interpositional greft olarak görev yapmakta hem de yara iyileşmesini yüksek oranda aktive etmektedir. Çalışmamızda araştırma grubunda  1 adet tam kapanma olması ve kapanma oranlarının kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksek olması perforasyonun bahse konu flebimizle kapatılabildiğini desteklemektedir. Diğer yandan; ön ve arka kenarlar arasında epitelizasyon kalınlığı bakımından anlamlı farkın olması flep iyileşmesini destekler niteliktedir, ancak  üst ve alt kenarlar arasında olmamasının arteryel beslenme ile, embriyonel gelişme ile ya da denek sayısını azlığı ile ilişkili olabilir.

Sonuç: Kök hücre bakımından zengin olan yağ dokusu serbest greft olarak kullanıldığında beslenmesi bozulacağı, iki yandan kapatılan fasya ile de hipoksik ortam oluşturulacağı için yara iyileşmesi ile ilgili mekanizmaları daha yüksek oranda aktive etmektedir.
Septum perforasyon tamirinde, yağ miringoplastiyi çağrıştıracak şekilde, perforasyon bölgesine serbest yağ-overlay fasya kompleks flepi (AOFF) nin kullanılması mümkündür ve uygulaması kolay bir yöntemdir.Bu konuda daha fazla denek sayılı araştırmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
ABSTRACT
Objectives: The objectives of this study are to present a new, easily applicaple and effective method by using adipose tissue-overlay fascia complex flap technique inrepairing of nasal septum perforation.
Study Design: Randomized and controlled experimental study.
Materials and Methods: In this study, 12 New Zealand White mature rabbits aged between  15-18 weeks old and ranging in weight between 2.6 kg to 3.6 kg (average 3,1) were used. The rabbits are divided in two groups (Control, n=6; Experiment, n=6), randomly. In all rabbits, a standard perforation was operated on nasal septum by using a 4 mm-diameter  (12.983 mm2) circular punch biopsy knife.In experiment group, the perforations were closed by free adipose tissue-overlay fascia complex flap using open approach. The mentioned  closing procedure was not implemented  in the control group. All of the rabbits were scarified 4 weeks later and cartilaginous septum samples involving the perforation area were removed for histopathological and digital evaluation. All samples were photographed with constant magnification and perforation areas were calculated by using image photograph analyze computer programme. In histopathological evaluation, epithelization surface at anterior, superior, posterior and inferior margins were measured under light microscope.  Two pathologist were evaluated the histopathological findings, randomly. Mean perforation and epithelization area between the groups were compared.
Results: The average narrow was significant in experiment than contro group (1.35±0.51 and 4.81±0,49 mm2; P<0,0009). According to the results, the reduction rate was  89.58 % and 62.95 % in experiment and control group, respectively (P<0.0009). Furthermore, a total closing was determined  in a sample in experiment group. Remarkable differences were observed in epithelization surface along the anterior (609.40±59.60 and 413.4± 57.91, P<0.05) and posterior margins (1090±137.96 and 440±49.02, P<0.001) between experiment and control group. On the other hand, significant differences in epithelization surface were not detected in superior and inferior margins in the groups.
Discussion: The adipose tissue can be used as interpositional graft and wound healing stimulator in closing of nasal septum perforations. Achieved results ( a total closing in a rabbit and significantly narrowed perforations in experiment group) supported the hypothesis that adipose flap could be helpful in closing/narrowing of nasal septum perforation. A significant epithelization surface was observed along the anterior and posterior margin, whereas a remarkable difference was not detected in superior and inferior margins of perforation. This result might be associated with  vascularization of cartilage, embroyonal development and paucity of experiment. On the other hand, this result should be supported by further studies.
Conclusion: A wound healing factor,stem cells, which is highly presented in adipose tissue and ready to transformation, might be activated by hypoxia provided by bilateral closing of perforation site with adipose graft. Therefore a high wound healing results might be achieved. In repairing of septum perforation, using of  adipose myringoplasty like adipose tissue-overlay fascia complex flap technique (AOFF) can be use. However, this suggestion must be detailed in futher studies.