Laringoskopisiz ve standart laringoskopik entübasyon yöntemlerinin hemodinamik yanıtlar ile göz içi basıncına etkileri
The effects of endotracheal intubation with and without laryngoscopy on hemodynamic responses and intraocular pressure
Yazar: GÖKÇEN EMMEZ
Danışman: DOÇ.DR. LALE KARABIYIK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Göz fizyolojisi = Ocular physiology ; Hemodinamikler = Hemodynamics

Özet:
Bu çalısmada, hemodinamik yanıt ve göz içi basınç artısına neden olduğu bilinenlaringoskopik entübasyonla, yeni gelistirilen laringeal hava yolu cihazları PLA ve ILMAyardımıyla yapılan entübasyonun hemodinamik yanıtlar ve göz içi basıncına etkilerininkarsılastırılması amaçlanmıstır. Etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II risk grubundaki,bilinen oftalmik rahatsızlığı olmayan 60 yetiskin olgu, onayları alınarak çalısmaya dahiledildi. Hastalar rastgele seçilerek PLA ile entübasyon (Grup I), ILMA ile entübasyon (GrupII) ve laringoskopik entübasyon (Grup III) gruplarına esit olarak ayrıldı. Anestezi indüksiyonuiçin her üç gruptaki hastalara 0.5 mg/kg i.v. lidokain hidroklorür uygulandıktan sonra,bispektral indeks % 50±10 kalacak sekilde 1.5-2.5 mg/kg propofol ve 0.6 mg/kg rokuronyumiv uygulandı. Entübasyondan sonraki 10. dakikaya kadar olan sürede bispektral indeks %50±10 kalacak sekilde 2-4 mg/kg/sa propofol infüzyonu iv olarak sürdürüldü. Grup I ve II'de,PLA ve ILMA yerlestirildikten sonra, uygun boyuttaki endotrakeal tüpler PLA ve ILMA'nıniçinden geçirilmek suretiyle trakeaya yerlestirildi. Grup III'teki hastalar ise laringoskopkullanılarak entübe edildi. Anestezi idamesi üç grupta da endotrakeal entübasyondan 10dakika sonra baslamak üzere; B?S % 50±10 olacak sekilde, % 4-7 konsantrasyonda desfluranve 0.05-0.25 :g/kg/dk dozunda iv infüzyon uygulamasıyla verilen remifentanil ile sürdürüldü.Tiromental uzaklık, ağız açıklığı, mallampati I/II, anestezi ve operasyon sürelerinin kayıtlarıalınıp, B?S KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2, ETCO2, değerleri monitörize edildi ve G?Bölçüldü. Bu ölçümler; indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, laringeal havayolu gereciyerlestirilmeden önce ve sonra, entübasyon öncesi ve sonrası, ekstübasyon öncesi ve sonrasıkaydedildi. Gruplarda demografik özellikler, anestezi ve operasyon süreleri, tiromentalmesafeleri, mallampati skorları ve B?S değerleri açısından anlamlı fark saptanmadı.Yerlestirme skoru ve süresi açısından PLA'nın ILMA'dan daha üstün olduğu tespit edildi.KAH'ın laringoskop ile entübasyon grubunda en çok, PLA grubunda en az arttığı saptandı.SAB, DAB, OAB yönünden gruplararası fark saptanmazken, grup içinde üç grupta daentübasyon sonrası artıs belirlendi. Gruplararasında ve grup içinde SpO2 ve ETCO2bakımından anlamlı fark bulunmadı. G?B bakımından, her üç grupta da entübasyon sonrasıartıs gözlenirken, gruplar arası karsılastırmada sadece laringoskopili entübasyon grubundaanlamlı artıs gözlendi. Daha az hemodinamik yanıtlara ve daha az G?B artısına yol açmalarınedeniyle, PLA ve ILMA'dan entübasyonun laringoskopik entübasyona iyi bir alternatifoldukları sonucuna varıldı.

Abstract:
It is a well-known entity that intubation with laryngoscope causes hemodynamicresponses and increases intraocular pressure. We aimed to compare laryngoscopic intubationwith newer perilaryngeal airway devices ILMA and PLA in terms of hemodynamic responsesand intraocular pressure. After the approval of ethics committee, the patients under 60 yearsin, ASA I-II risk group and without any ophtalmic illnesses are involved in the study. Sixtypatients were randomly divided into PLA, ILMA and endotracheal intubation withlaryngoscop groups. After injection of 1.5-2.5 mg/kg propofol ve 0.6 mg/kg rocuroniumintravenously and after achieving sufficient muscle relaxation, 2-4 mg/kg/h propofol infusionwas continued to keep the bispectral index within 40 and 60, till 10 minutes after intubation.Lidocaine 0.5mg/kg i.v. was administered to prevent injection pain. Bispectral index remainedwithin the range of 40 to 60 % during the induction period. In PLA group, appropriateendotracheal tubes with sterile lubricant were inserted through the airway device after placingthe PLA. The same procedure was performed for ILMA group as well. The patients inintubation group were intubated orally with laryngoscope after application of sterile lubricantsto the tracheal tubes. Anesthesia was continued with the infusion of 0.05-0.25 .g/kg/hremifentanil and inhalation of 4-7 % desflurane. Anesthesia was maintained to keep BISbetween 40-60 %. Length, weight, body-mass index, thyromental distance, mouth openning,mallampati classes, heart rate, sistolic, diastolic and mean arterial pressures, SpO2, ETCO2,IOP and BIS were recorded. Before and after the induction, the placement of airway devices,the intubation, remove the airway devices and extubation. The parameters were comparedamong the three groups and within the groups according to the time. There were nostatistically significant differences among the groups in terms of demographic properties,anesthesia and operation times, thyromental distance, mouth openning, mallampati score andBIS values. PLA was found to be superior when compared to ILMA, in terms of ease andtime of placement. Heart rate was mostly affected in intubation group with laryngoscopy andthe least response was in the PLA group. Arterial pressures were comparable for the threegroups but pressures were significantly high after intubation in endotracheal intubation groupin comparison within the groups. There were no significant difference among and within thegroups in terms of SpO2 and ETCO2. IOP was higher in intubation group but there were alsosignificant increase in all groups after intubation. In appropriate cases PLA and ILMA arereasonable alternatives to laryngoscopic intubation as they provide easier placement, minimalhemodynamic response and less IOP changes.