Gastroözofageal reflü hastalarında helicobacterpylori'nin rolü ve özofagus manometrisi, 24 saatlik phmetre test sonuçlarına etkisi
The role of helicobacter pylori in patients with gastroesophageal reflux and its effect on esophageal manometry and 24-hour ph meter test result
Yazar: ASLI ÇİFTÇİ
Danışman: PROF. DR. AYHAN BALKAN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Çalışmamızda, gastroözofageal reflü hastalarında H.pylori'nin rolü belirlenerek
özofagus manometresi ve 24 saatlik empedans pH metre sonuçlarıyla ilişkisi
değerlendirildi. Çalışmamıza Kasım 2020 ile Kasım 2023 tarihleri arasında
hastanemize başvuran 253 klinik reflü tanısı alan hasta dahil edildi. Hastalar daha
sonra H.pylori pozitif ve negatif olarak iki gruba ayrıldı. H.pylori pozitiflik oranı
değerlendirildiğinde yaş ve cinsiyet bakımından anlamlı fark görülmedi. H.pylori
pozitif ve negatif olan hastalarda endoskopik bulgular, 24 saat empedans pH metre,
özofagus manometre verileri incelendi. H. pylori negatif olan grupta endoskopik
özofajit tanısı alan hasta sayısı anlamlı olarak daha fazlaydı (p=0.04). Yine H.pylori
negatif grupta hiatal herni ve alt özofagus sfinkter gevşekliği görülme oranı anlamlı
olarak daha yüksekti (sırasıyla p=0.03,p=0.01).Bu yüzden gastroözofageal reflü
hastalığının etyolojisinde önemli iki faktör (hiatal herni ve AÖS gevşekliği) ve
endoskopik bulgusu (özofajit) sayısının anlamlı olarak H.pylori negatif grupta daha
fazla çıkması, H.pylori ile GÖRH arasına ters ilişki olduğunu düşündürmektedir.
H.pylori pozitiflik derecesi ve özofajit dereceleri arasında analiz yapıldı. H.pylori
negatif grupta Grade A özofajit olgularının daha fazla sayıda olduğu en az sayıda ise
Grade D özofajit olduğu saptanmıştır. 24 saat empedans pH metre bulguları ile
H.pylori pozitif ve negatif grupları arasında anlamlı fark gözlenmedi. Özofagus
manometre verileri incelendiğinde H.pylori pozitif ve negatif gruplarla arasında
anlamlı fark saptanmadı. H.pylori pozitif ve negatif olgular alt grup analizinde;
eroziv reflü hastalığı (ERH), noneroziv reflü hastalığı (NERH), hipersensitif
özofagus, fonksiyonel pirozis gruplarıyla ilişkisi incelendi. ERH tanılı161 hastanın
40 (% 24)'ında pH metre sonucu patolojik asit reflüsü ile uyumlu saptandı. NERH
tanılı 92 hastanın 19 (% 20)'unda pH metre sonucunda patolojik asit reflüsü, 24 (%
26)'ünde hipersensitif özofagus, 42 (% 46)'sinde fonksiyonel pirozis, 7 (% 8)'sinde
borderline tespit edildi. Bu hasta grupları yaş ortalamalarına göre analiz edildiğinde
patolojik asit reflüsü olan NERH grubu 53,7±14,6, fonksiyonel pirozis grubu
45,3±14,7, hipersensitif özofagus grubu yaş ortalaması ise 36,3±10,3 olup
hipersensitif özofagus grubu yaş ortalaması anlamlı olarak daha gençti. Hipersensitif
özofagus tanılı H.pylori negatif hasta grubunda distal gecikme (DL)daha yüksek ve
asit reflü sayısı daha az olması anlamlı saptandı. Sonuç olarak GÖRH hastalarında
H.pylori enfeksiyonu endoskopik özofajit, hiatal herni, AÖS gevşekliği ile ilişkili
görülmemektedir. Yine GÖRH hastalarında H.pylori enfeksiyonunun 24 saat
empedans pH metre ve özofagus manometre sonuçlarına etkisi olmadığı
gözlenmiştir.

Abstract:
In this thesis, the role of Helicobacter pylori (H. pylori) in patients with
gastroesophageal reflux disease (GERD) was assessed, as well as its relation ship
with esophageal manometry and 24-hour impedance pH monitoring results. The
study included 253 patients diagnosed with reflux who presented to our hospital
between November 2020 and November 2023. The patients were divided into two
groups: H. Pylori positiveand H. Pylori negative. When assessing H. Pylori positivity
rates, no significant differences in age or gender were observed. Endoscopic
findings, 24-hour impedance pH monitoring, and esophageal manometry data were
examined in H. Pylori positive and negative patients. The number of patients
diagnosed with endoscopic esophagitis was significantly higher in the H. Pylori
negative group (p=0.04). Similarly, therates of hiatal hernia and lower esophageal
sphincter (LES) relaxation were significantly higher in the H. Pylori negative group
(p=0.03andp=0.01, respectively). Therefore, the significantly higher incidence of
these two important factors in the etiology of GERD (hiatal hernia and LES
relaxation) and the endoscopic finding of esophagitis in the H. Pylori negative group
suggests an inverse relationship between H. Pylori and GERD. An analysis was
conducted between the degree of H. Pylori positivity and esophagitis grades. It was
found that Grade A esophagitis cases were more frequent in the H. Pylori negative
group, while Grade D esophagitis cases were the least frequent. No significant
differences were observed between the H. Pylori positive and negative groups in
terms of 24-hour impedance pH monitoring findings. Similarly, no significant
differences were found between the H. Pylori positive and negative groups when
examining esophageal manometry data. Subgroup analyses of H. Pylori positive and
negative cases examined their associations with erosive reflux disease (ERD), nonerosive reflux disease (NERD), hypersensitive esophagus, and functional pyrosis.
Among 161 patients diagnosed with ERD, 40 had pathological acid reflux according
to pH monitoring results. In 92 patients diagnosed with NERD, 19 had pathological
acid reflux, 24 had hypersensitive esophagus, and 42 had functional pyrosis. When
these patient groups were analyzed according to meanage, a significant difference
was observed: the meanage was 53.7±14.6 for the NERD group with pathological
acidr eflux, 45.3±14.7 for the functional pyrosis group, and 36.3±10.3 for the
hypersensitive esophagus group. In the H. Pylori negative patient group with
hypersensitive esophagus, a higher distal latency (DL) and lower acid reflux count
were found to be significant. Inconclusion, H. Pylori infection in GERD patients is
not associated with endoscopic esophagitis, hiatal hernia, or LES relaxation.
Additionally, it was observed that H. Pylori infection does not affect 24-hour
impedance pH monitoring and esophageal manometry results in GERD patients.