Skafoid psödoartrozu nedeniyle el bileğinde  snac (skafoid non-union advanced collapse ) gelişen hastalarda uyguladığımız kilitli dorsal sirküler plak ile dört köşe füzyon sonuçlarımız
Outcome of four-corner wrist arthrodesis using a locked  dorsal circular plate  for stage ii and iii scaphoid non-union  advanced collapse (snac) wrists
Yazar: MAHİR İNTİZAM
Danışman: UZMAN KAZIM ONUR ÜNAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artrodez = Arthrodesis ; Bilek = Wrist ; Bilek eklemi = Wrist joint ; Cerrahi = Surgery ; Fiksasyon = Fixation ; Kemik nakli = Bone transplantation ; Ortopedi = Orthopedics ; Psödoartroz = Pseudarthrosis

Özet:
Dört köşe füzyon  H.K.Watson tarafından  SNAC/SLAC el bileği tedavisi için 1984'de tanımlandı. Bu müdahale, tanımlanmasından  bu yana çok az değişiklik geçirdi ancak fiksasyon yöntemi tartışması halen çözülmedi.Biz kemik grefti olmadan  dorsal kilitli plağın,  K-teli,staple ve  başsız vida geleneksel  fiksasyon  methotları ve kilitsiz dorsal plaklara göre daha iyi stabilizasyon  ve daha kısa immolizasyon sağlayarak daha hızlı günlük aktivitelerine  geri dönmelerini sağlayacağını hipotezledik.
Skafoid psödoartrozu olan evre 2-3 SNAC gelişen hastalarda kemik grefti olmadan kilitli plakla dört köşe füzyonun  günlük aktivite ve ağrı üzerine etkilerini değerlendirdik. Kemik grefti olmaksızın skafoidektomi  ile dört köşe füzyon yapılan 38 hasta, Kol, Omuz ve El Sorunları Hızlı Anketi (Quick-DASH)  ve Görsel Analog Skala (VAS) ağrı skorları ile  ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası  28 ay(12-52) sonra  değerlendirildi. Ayrıca ameliyat sonrası ve sağlıklı taraf arasında postoperatif kavrama kuvveti ve eklem hareket aralığı(ROM)  karşılaştırıldı. Sonuçlarımızı  literatürde yayınlanan verilerle karşılaştırdık. VAS ve QuickDASH skorları ve kavrama  gücü önemli ölçüde yükseldi. Postoperatif eklem ROM kaybı gözlendi ancak bu durum  literatürde bildirilenlerle aynıydı.İzlem süresi, hareket açıklığı, kavrama  kuvveti, Quick-DASH ve VAS skoru açısından literatürle karşılaştırıldığında anlamlı bir fark bulunamadı.38 hastanın  34'ünde (%90)  ortalama 3,6 (3-5) ayda kaynama sağlandı 
Kilitli plaklı dört köşeli füzyon, ağrıyı azaltan ve fonksiyonel skorları arttıran  bir prosedürdür. Sonuçlarımız literatürde kemik grefti ile bildirilenlerle aynıdır. Bu çalışma  bir  tedavi  rehberi oluşturmamızı sağlamıştır:kilitli  dorsal sirküler plak kemik grefti  olmadan  daha kısa immobilizasyon süresi ile daha iyi bir iyileşme sağlamıştır.

Abstract:
Four-corner fusion was described in 1984 by H.K. Watson for the treatment of SLAC/SNAC wrist. This intervention has undergone few changes since that description, but the debate on the fixation method is still not resolved. We hypothesised  Dorsal locking plates without bone graft provide better stability, short immobilization and a quicker return todaily activities than traditional fixation methods such as staples,K wire and headles screw and non-locking dorsal plates  
We assessed the effect of four-corner intercarpal fusion with locking plate without bone graft on daily activities and pain in patients with stage II and III scaphoid non-union advanced collapse (SNAC) and scaphoid psodoartrosis. Thirty-eight patients who underwent four-corner fusion with scaphoidectomy without bone graft were evaluated with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) and Visual Analog Scale (VAS) pain scores before and 28 (range 12-52)  months after surgery.  
We also compared postoperative grip strength  and  range of motion between the operated and the healthy side. We compared our results with published data. VAS and QuickDASH scores and grip strength improved significantly. Loss of  ROM was observed postoperatively but  equal to those reported in the literature . No significant difference was found relative to the literature for follow-up time, range of motion, grip strength, QuickDASH and VAS score. Union was achieved in 34 of 38 wrists(%90) at a mean time of 3,6 months (range 3–5). 
Four-corner fusion with locking plate is a procedure that reduces pain and improves functional scores. Our results are equal to those reported in the literature with bone graft. The union rate seemed high despite the absence of bone graft.This study allowed us to establish a treatment guideline: locking dorsal circuler plate without bone graft and with shorter immobilization leads to better recovery