Üst batın cerrahisinde basınç ve hacim kontrollü ventilasyonun mekanik güç açısından karşılaştırılması
Comparison of pressure and volume controlled ventilation in terms of mechanical power in upper abdominal surgery
Yazar: REYHAN NİL KIRŞAN
Danışman: PROF. DR. ZERRİN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç: Yapay solunumun oluşturduğu mekanik güç, yeni bir kavram olarak farklı
bileşenlerin akciğerdeki etkisini değerlendirebilmeye olanak sağlayabilmektedir. Ayrıca yoğun
bakım ve anestezide akciğer hasarı ile ilişkilendirilmektedir. Bu çalışmada; anestezi pratiğinde
sıkça kullandığımız iki farklı ventilasyon modu olan hacim kontrollü ventilasyon (HKV) ve
basınç skontrollü ventilasyondaki (BKV) mekanik güçlerin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayını takiben, ASA sınıflaması I-II olan 66 hasta prospektif
randomize çalışmaya dâhil edildi; farklı nedenlerle 6 hasta araştırma dışı bırakıldı. Birinci
gruptaki (G1) hastalara mekanik ventilasyon 6-8 ml/İVA (ideal vücut ağırlığı), 12 dakika
solunum sayı, 5 PEEP (positive end expiratory pressure - ekspiryum sonu pozitif basınç) ile HKV
modunda mekanik ventilasyona başlanıldı. 10 dakika aralıklarla 3 ölçüm alındıktan sonra aynı
tidal hacmi oluşturacak, 12 dakika solunum sayısı, 5 PEEP olacak şekilde BKV moduna geçildi.
10 dakika "washout"a izin verildikten sonra 10'ar dakika aralıklarla 3 ölçüm alındı ve bu
mekanik ventilasyon değişimleri ve ölçümler vaka boyunca devam ettirildi. Grup 2'deki (G2)
hastalara ise mekanik ventilasyon; BKV modunda 6-8ml/İVA tidal hacim oluşturacak şekilde
basınç değeri, 12 dakika solunum sayısı ve 5 PEEP ayarlanıp başlanıldı. Onar dakika aralıklarla
3'er ölçüm alındıktan sonra aynı tidal hacim, dakika solunum sayısı ve PEEP oluşturacak şekilde
HKV moduna geçildi. 10 dakika "washout" a izin verildikten sonra 10 dakika aralıklarla 3 ölçüm
alındı ve ventilasyon değişimleri ile ölçümler vaka süresince devam ettirildi. Postoperatif
pulmoner komplikasyonlar ve yatış süreleri kaydedildi.
Bulgular: Çalışma 60 hasta ile tamamlandı. İki grup arasında demografik ve cerrahi veriler
arasında fark yoktu. HKV modunda hesaplanan ortalama mekanik güç değerleri BKV modundan
anlamlı olarak düşük bulundu (8.48+2.59 vs 11.99+3.5 J/dk) (p<0,001). İki gruptaki aynı
mekanik ventilasyon modlarında hesaplanan mekanik güç değerleri arasında anlamlı fark
saptanmadı. Aynı gruptaki aynı mekanik ventilasyon modları arasında da mekanik güç açısından
anlamlı fark saptanmadı. Postoperatif pulmoner komplikasyona rastlanmadı, G1 ve G2 de yatış
süreleri benzerdi.

MP Grup 1 (HKV->BKV) Grup 2 (BKV->HKV)
HKV1 8,4±2,3 8,3±2,9 0,932 a
BKV1 12±3,1 11±3,1 0,282 a
HKV2 8,8±2,6 8,2±2,4 0,340 a
BKV2 12,9±3,5 11,6±3,5 0,167 a
HKV3 9±2,7 8,2±2,8 0,255 a
BKV3 13,1±4 11,2±3,6 0,062 a
HKV: Hacim kontrollü ventilasyon, BKV: Basınç kontrollü ventilasyon, MP: Mechanical Power (Mekanik güç)
a.Student-t testi

Sonuç: Literatürde ilk kez HKV ile BKV'nin sağlıklı akciğerde karşılaştırıldığı bu
çalışmada, HKV anlamlı olarak daha düşük bir mekanik güce yol açmaktadır. Bu farkta iki mod
arasında akım eğrilerinin rol oynadığını; dolayısıyla BKV'de rezistif bileşenin etkin olduğunu
düşünmekteyiz. Çapraz çalışma modeli uygulanan hastalarımızda başlangıç ventilasyon
modunun, mekanik güç üzerinde etkisi görülmemiştir. Mekanik gücün farklı bileşenlerinin
etkisini aydınlatacak daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: The mechanical power created by mechanical ventilation, as a new concept, can
enable to evaluate the effect of different components in the lung. It is also associated with lung
damage in intensive care and anesthesia. The aim of this study is to compare the mechanical
power of volume-controlled ventilation (VCV) and pressure-controlled ventilation (PCV), which
are two different ventilation modes that we frequently use in anesthesia practice.
Materials and methods: Following ethics committee approval, 66 patients with ASA
classification 1,2 were included in the prospective randomized study. 6 patients were excluded
from the study for different reasons. One patient was excluded from the study due to having a
saturation value of 95% during preoperative monitoring. The patients in the 1st group were
started to be ventilated in VCV mode with 6-8 ml/ibw, respiratory rate of 12, 5 PEEP (positive
end expiratory pressure). After 3 measurements were taken at 10-minute intervals, mechanical
ventilation mode was switched to PCV to form the same tidal volume, with a respiratory rate of
12 per minute and a PEEP of 5. After allowing 10 minutes of "washout", 3 measurements were
taken at 10-minute intervals and these mechanical ventilation changes and measurements were
continued throughout the case. For the patients in group 2, mechanical ventilation was started at
PCV mode by adjusting the pressure value to form a tidal volume of 6-8 ml/ibw, respiratory rate
of 12 and 5 PEEP. After 3 measurements were taken at 10-minute intervals, the same tidal
volume, respiratory rate and PEEP values were set at VCV. After allowing 10 minutes of
"washout", 3 measurements were taken at 10-minute intervals and measurements were continued
throughout the case with ventilation changes.
Results: The study was completed with 59 patients. Mechanical power values calculated
in VCV mode were found to be significantly lower than PCV mode (8.48+2.59 vs 11.99+3.5 J/dk
) (p<0.001). There was no significant difference between the calculated mechanical power values
in the same mechanical ventilation modes in the two groups. There was no significant difference
in mechanical power between the same mechanical ventilation modes in the same group. No

postoperative pulmonary complications were encountered, and the length of stay in G1 and G2
was similar.
MP Group 1 (VCV->PCV) Group 2 (PCV->VCV)
VCV1 8,4±2,3 8,3±2,9 0,932 a
PCV1 12±3,1 11±3,1 0,282 a
VCV2 8,8±2,6 8,2±2,4 0,340 a
PCV2 12,9±3,5 11,6±3,5 0,167 a
VCV3 9±2,7 8,2±2,8 0,255 a
PCV3 13,1±4 11,2±3,6 0,062 a
VCV: Volume controlled ventilation, PCV: Pressure controlled ventilation, MP: Mechanical Power
a.Student-t test

Conculusion: For the first time in the literature, we compared the mechanical power of
VCV and PCV in healthy lung. VCV leads to a significantly lower mechanical power. The flow
curves between the two modes play a role in this difference; therefore, we think that the resistive
component is effective in PCV. The initial ventilation mode had no effect on MP in our patients
with the crossover model. Larger studies are needed to elucidate the effect of different
components of mechanical power.