Alt batın cerrahisi uygulanan ve ultrasonografi eşliğinde erektor spina düzlem bloğu yapılan çocuk hastalarda peroperatif analjezi ihtiyacı ve intraabdominal doku oksijenizasyonunun değerlendirilmesi
The need for peroperative analgesia and evaluation of intraabdominal tissue oxygenation in pediatric patients undergoing lower abdominal surgery and ultrasonography-guided erector spinae plane block
Yazar: PARVIN PINAR
Danışman: PROF. DR. AYDA TÜRKÖZ
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocuklarda postoperatif analjezi sağlamak amacıyla rejyonal anestezi yöntemleri kullanılmaktadır. Bu çalışmamızda elektif şartlarda tek taraflı alt batın cerrahisi planlanan 6 ay-2 yaş arası çocuklarda postoperatif analjezi amacıyla ultrason (US) eşliğinde ESP blok uygulayıp bunu kontrol grubu ile kıyaslandığı zaman hem postoperatif analjeziye olan etkinliğinin, hem de intraabdominal doku oksijenizasyonunun artışına olan katkısını göstermeyi amaçladık. ASA fiziksel skoru I-II olan 49 olgu rastgele ESP grupta 24, kontrol grubunda 25 hasta olmak üzere ayrıldı. ESP blok yapılan hastalara 1:1 oranında %0,25 bupivakain ve %1 lidokain 0,4 ml /kg uygulandı. Postoperatif ağrının şiddeti ESP grup ve sadece genel anestezi uygulanmış kontrol grubunda FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) skalası kullanılarak 1, 2, 4, 8, 12 ve 24. saatlerde değerlendirildi ve kaydedildi. Ayrıca peroperatif ve postoperatif dönemde toplam analjezik tüketimi, ilk analjezik kullanım zamanı ve tüketim oranı, vital parametreler, intraabdominal rejyonel doku saturasyonu vetaburculuk zamanının yanı sıra bulantı-kusma gibi istenmeyen etkiler de kaydedildi. ESP grubunda intraoperatif fentanil ihtiyacı görülme oranı (%16.7), Kontrol grubundan (%48) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p:0.042; p<0.05). ESP grubunda postoperatif ilk analjezik ihtiyacı görülme oranı (%8.3), Kontrol grubundan (%60) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p:0.000; p<0.05).ESP grubunun postoperatif ilk analjezik ihtiyacı görülme zamanı, Kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde uzun bulundu (p:0.022; p<0.05). ESP grubunda postoperatif ek analjezik ihtiyacı görülme oranı (%12,5), Kontrol grubundan (%60) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p:0.002; p<0.05). Yine ESP grubunun 1.saat, 2.saat, 4.saat ve 8.saat FLACC skalası değerleri, Kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0.05). Ayrıca, ESP grubunda, indüksiyon öncesi NIRS ortalamasına göre, indüksiyon sonrası, blok öncesi, blok sonrası, cerrahi insizyon, 10.dk, 20.dk, 30.dk, 40.dk ve 50.dakikalarda görülen artışlar istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Çocuklarda uygulanan ESP bloğun hem postoperatif analjezi açısından etkin olduğu, hem de intraabdominal rejyonel doku saturasyonunu artırdığı sonucuna vardık.

Abstract:
Regional anesthesia methods are used to provide postoperative analgesia in children. In this study, we aimed to demonstrate the contribution of ESP block to the postoperative analgesia by ultrasonography and to increase intraabdominal tissue oxygenation compared to the control group. 49 patients with ASA physical score I-II were randomly divided into 24 patients in the ESP group and 25 patients in the control group. Patients with ESP block, 1: 1 ratio of 0.25% bupivacaine and 0.4 ml / kg of 1% lidocaine was administered. The severity of postoperative pain was evaluated and recorded in the ESP group and only in the general anesthetic control group using the FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) scaleat the 1st, 2nd, 8th, 12th and 24th hours. In addition, total analgesic consumption, initial analgesic use time and consumption rate, vital parameters, intraabdominal regional tissue saturation and discharge time as well as adverse effects such as nausea and vomiting were recorded in the peroperative and postoperative periods. In the ESP group, the rate of need for intraoperative fentanyl (16.7%) was significantly lower than the control group (48%) (p: 0.042; p <0.05).In the ESP group, the rate of first analgesic requirement (8.3%) was found to be significantly lower than the control group (60%) (p: 0.000; p <0.05).The time of the first analgesic requirement of the ESP group was statistically significantly longer than the control group (p: 0.022; p <0.05). Postoperative additional analgesic requirement in the ESP group was found to be significantly lower (12.5%) than the control group (60%) (p: 0.002; p <0.05). The values of the FLACC scale of the ESP group at the 1st, 2nd, 4th, and 8th hours were significantly lower than the control group (p <0.05). In addition, in the ESP group, according to the NIRS average before induction, after induction, before block, after block, surgical incision, increases in 10th, 20th, 30th, 40th and 50th minutes were statistically significant (p <0.05).We concluded that the ESP block applied in children is effective both in postoperative analgesia and increases intraabdominal regional tissue saturation.