Akut miyokard infarktüsü ile başvuran hastalarda serum tenascin-c seviyesinin miyokardiyal boyanma derecesi ile ilişkisinin araştırılması /
Yazar: DURSUN TOPAL
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YILMAZ
Sağlık Bakanlığı / Bursa Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET
Amaç: Koroner arter hastalığı (KAH) ve onun ciddi bir klinik şekli olan ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) tüm dünyada ve ülkemizde ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. STEMI' de temel hedef miyokardiyal reperfüzyonun sağlanmasıdır. Çalışmamızda primer perkütan girişim uygulanan STEMI hastalarında Tenascin-c (TN-C) düzeyinin miyokardiyal reperfüzyon derecesini öngörmedeki değerinin incelenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza akut anteriyor miyokart infarktüsü tanısı ile Koroner Yoğun Bakım Ünitesi (KYBÜ) ' ne kabul edilen,  LAD artere primer perkütan girişim yapılmış, tek damar LAD lezyonlu, serum TN -C seviyesi ölçülmüş 58 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar miyokardiyal boyanma derecelerine (MBG) göre grup I (MBG0,MBG1,MBG2) ve grup II (MBG3) olmak üzere göre iki gruba ayrıldı. Gruplar, TN-C ve diğer parametreler açısından karşılaştırıldı. 
Bulgular: Grup I (n=31, ortalama yaş 55±12,5) ve grup II (n=27, ort. yaş 49,3±11,1) biyokimyasal parametreler açısından kıyaslandıklarında TN-C, troponin I ve CK-MB değerlerinin grup I'de grup II'ye göre anlamlı olarak yüksek olduğu izlendi(p<0,001, p<0,001, p<0,05, sırasıyla). Hastaların anjiyografi, EKO ve EKG bulguları incelendiğinde grup I' de LVEF' unun anlamlı olarak düşük olduğu (p<0,001), LVEDV ve LVESV' lerin ise anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı (p=0,03). Grup I' de EKG' de ST rezolüsyonu anlamlı olarak kötü izlendi (p=0,003). TN-C 'nin diğer değişkenlerle korelasyon analizine bakıldığında Troponin-I ve CRP ile arasında pozitif yönde korelasyon saptanırken (r=0,596, p<0,001, r=0,615, p<0,001, sırasıyla); MBG, LVEF ve ST segment rezolüsyonu arasında negatif yönde anlamlı korelasyon olduğu gözlendi (r=-0,625, p<0,001, r=-0,411, p=0,002, r=-0,631,  p<0,001, sırasıyla).
Sonuç: Çalışmamıza dayanarak, TN-C değerleri yüksek olan hastalarda başarılı primer PKG uygulansa dahi hastalarda miyokardiyal perfüzyonun yetersiz kalabileceğini tahmin edebiliriz. Bu bağlamda TN-C yüksekliği sadece sol ventrikül yeniden biçimlenmesi ve prognoz gibi uzun dönem sonuçları predikte etmenin dışında primer PKG işleminin etkinliğini öngörmede yardımcı olabilir.
Anahtar kelimeler: Miyokard infarktüsü, tenascin-c,  miyokardiyal boyanma derecesi

Abstract:
ABSTRACT
Aim: Coronary artery disease (CAD) and its serious clinical form, ST segment elevated myocardial infarction (STEMI) has been the leader within the death causes around the world and in our country. In STEMI, the main objective is providing  the myocardial reperfusion. In our study, it was aimed to investigate to identify the predictive value of Tenascin-C (TN-C) level for the degree of myocardial reperfusion in patients with STEMI.
Methods: In our study, 58 patients admitted to our hospital with  acute anterior STEMI were included. All the patients had underwent primary percutaneous intervention for the single-vessel disease at left anterior descending coronary artery. After admission to coronary care unit TN-C levels were measured. Subjects were classified according to their myocardial blush grades (MBG); MBG 0, MBG 1 and MBG 2 were groupped as Group I, MBG 3 was groupped as Group II. The groups were compared according to their TNC levels and other parameters.
Results: Between group I (n = 31, mean age 55 ± 12.5) and group II  (n = 27, mean ages 49.3 ± 11.1); TN-C, troponin and CK-MB levels were significantly higher in group ı compared to the group-2 (p<0,001; p<0,001 and  p<0,005; respectively). In group I, left ventricular ejection fraction was significantly lower (p<0,001), left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-systolic volume were significantly higher (p=0.03) as compared to group II.  In group I, ST-segment resolution at ECG was worse (p<0.003). In correlation analyzes, TN-C was significantly positively correlated with troponin-I (r=0,596; p<0,001) and CRP (r=0,615 , p<0,001). TN-C was significantly negatively correlated with MBG, LVEF and ST-segment resolution (r=-0,625, p<0,001, r=-0,411, p=0,002  and  r=-0,631; p<0,001, respectively).
Conclusion: Based on our study, it can be estimated that in patients with high TN-C levels myocardial reperfusion was inadequate, even underwent succesfull PCI.  In this context, increased TN-C may help predict not only left ventricular remodelling and prognosis but also the effectiveness of primary PCI.
Key words:  Myocardial infarction; tenascin-C; myocardial blush grade