Pilonidal sinüs cerrahisinde natal kleft rekürrenste önemli mi? randomize prospektif çalışma
Natal kleft in pilonidal sinus surgery is it important to recurrence?randomized prospective work
Yazar: HÜSEYİN BAYHAN
Danışman: PROF. DR. ÖKKEŞ SEZAİ LEVENTOĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Pilonidal sinüs = Pilonidal sinus

Özet:
Pilonidal sinüs, intergluteal sulkusun kronik inflamatuar bir bozukluğudur.
Yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkileri nedeni ile sıklıkla cerrahi tedavi
gerekmektedir. Birçok faklı teknik tariflenmiş olsa da standardize edilmiş bir
tedavi algoritmi bulunmamaktadır. Pilonidal sinüs cerrahisinde flep genişliğinin
planlanmasında naviküler bölgenin bir sınır olarak göz önünde tutulması gerektiği
öne sürülmüĢtür. Bu çalışmada eksizyon sınırlarının ve flep genişliğinin naviküler
bölge içinde tutulmasının hastalığın tekrarlaması ve komplikasyonlar ile
ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
   Çalışmaya pilonidal sinüs hastalığı bulunan 104 hasta dahil edilmiştir.
Hastalar PASS bilgisayar programı aracılığı ile iki randomize gruba ayrılmıştır
(n1=52, n2=52). Bir gruba modifiye limberg flep (n1), diğer gruba ise cleft lift (n2)
tekniği uygulanmıştır. Tüm hastalarda uygulanan flebin ameliyat öncesi çizilerek
belirlenmiş natal cleft bölgesi sınırları içinde olması sağlandı. Hastaların
demografik verileri ile birlikte postoperatif 1. hafta, 2. hafta, 1. ay, 6. ay ve 1. yıl
kontrollere çağrılarak vakum drenin çekilme zamanı, hastanede kalış süresi,
maserasyon, dehisens, infeksiyon ve nüks açısından klinik bulguları kayıt altına
alınmıştır. İstatistiksel analiz SPSS, 20, (SPSS Inc. Chicago, IL, USA) programı
kullanılarak yapılmış olup tüm analizler için p<0.05 değeri anlamlı kabul
edilmiştir.
   ÇalıĢmada postoperatif 1.ay, 6.ay ve 1.yıl sonunda iki cerrahi yaklaşım
arasında nüks açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır
(p=0.532). Postoperatif birinci haftada maserasyon ve dehisens cleft lift grubunda
anlamlı olarak daha az görülürken (p=0.017), infeksiyon yönünden iki grup
arasında istatistiksel anlamlı bir fark sapanmamıştır (p=0.608). Postoperatif
hastanede kalma süresinin kısalığı, normal aktiviteye dönüşün daha erken olması,
vakum drenin daha erken çekilmesi ve operasyon süresinin daha kısa olması cleft
lift lehine anlamlı saptandı (p=0.00).
   Çalışmada iki cerrahi teknik arasında birinci yıla kadar olan takipler
süresince nüks açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmazken
postoperatif erken dönemdeki maserasyon, dehisens, hastanede kalış, normal
aktiviye dönüş, vakum drenin çekilme zamanı ve operasyon süresi parametreleri
göz önüne alındığında cleft lift lehine anlamlı fark izlenmiştir.

Abstract:
Pilonidal sinus is a chronic inflammatory disorder of the intergluteal
sulcus. Its negative impact on quality of life often necessitates surgical treatment.
Although many different techniques have been described, there is no standardized
treatment algorithm for the disease. It has been suggested that the navicular region
is a margin to be considered in planning flap width in pilonidal sinus surgery. In
this study, it was aimed to evaluate the relationship between the limitation of the
flap width within the navicular area in pilonidal sinus surgery and the recurrence
and complications of the disease.
   104 patients with pilodinal disease were included in the study. The patients
were divided into two randomized groups (n1 = 52, n2 = 52) via the PASS
computer program. Modified limberg flap (n1) was applied to one group and the
cleft lift (n2) technique was applied to the other group. It was ensured that the flap
applied in all patients was drawn within the natal cleft area defined
preoperatively. The patients' clinical findings in terms of recurrence, maceration,
dehiscence and infection were recorded by examining them on postoperative 1st
week, 2nd week, 1st month, 6th month and 1st year controls. Statistical analysis
was performed using SPSS, 20, (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) program and p
<0.05 value was considered significant.
   In the study, no statistically significant difference was found between the
two surgical approaches in terms of recurrence at the end of the postoperative 1st
month, 6th month and 1st year (p=0.532). Recurrence rates in the 1st, 6th and 1st
year modified limberg flap were 0.0% -3.8% -0.0%, respectively; It was found to
be 0.0% -1.9% -0.0% in the cleft lift technique. While cleft lift was found to be 
statistically superior in terms of maceration and dehiscence between the two
techniques at the postoperative 1st week (p =0.017), there was no statistically
significant difference between the two techniques in terms of infection (p=0.608).
The cleft lift technique was found to be superior to the modified limberg flap
technique in terms of shorter postoperative hospital stay, earlier return to normal
activity, earlier removal of the vacuum drain and lesser operation time (p =0.00).
   While there was no statistically significant difference between the two
surgical techniques in terms of recurrence during the follow-up up to the first
year, it is seen that the cleft lift technique was found to be superior when the
parameters of maceration in the early postoperative period, dehiscence,
hospitalization, return to the normal activity, drain removal and operation time
parameters are taken into consideration.