Kolesteatomlu ve kolesteatomsuz kronik otitis media ve nükslerindeki mikrobiyolojik profilin (biyofilm oluşumu, aerob-anaerob bakteriyoloji ve mikoloji) karşılaştırılması
Comparison of microbiologic (in biofilm formation, aerobanaerob bacteriology and micology) profile between recidivist and primary cholesteatomatous and non-cholesteatomatous choronic suppurative otitis media
Yazar: ZUHAL ZEYBEK SİVAS
Danışman: PROF. DR. NADİR YILDIRIM
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Biyofilmler = Biofilms ; Kolestatoma = Cholesteatoma ; Kolestatoma-orta kulak = Cholesteatoma-middle ear ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Nüks = Recurrence ; Otitis media-efüzyonlu = Otitis media with effusion ; Otitis media-süppüratif = Otitis media-suppurative ; Pseudomonas = Pseudomonas ; Staphylococcus = Staphylococcus ; Staphylococcus aureus = Staphylococcus aureus

Özet:
Кronik süpüratif otitis media (KSOM) kulak zarı perforasyonu, çoğu zaman
kulak akıntısı ve işitme kaybıyla karakterize; orta kulak boşluğu, mastoid ve östaki
kanalı mukozasının kronik süpüratif enfeksiyonudur. Temel olarak 'kolesteatomlu' ve
'kolesteatomsuz' KSOM olmak üzere iki alt başlıkta incelenir. Her iki tipte de başlıca
etkenler Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae'dır. Hastalığın kronikleşmesi, tedaviye direnci ve nüks etmesinde
mikroorganizmaların virülans faktörleriyle biyofilm oluşturabilme yeteneklerinin
etkili olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada timpanomastoid bölgeden alınan kültür
örneklerinde izole edilen mikroorganizmalarla biyofilm varlığını, bunların primer ve
nüks eden KSOM ve kolesteatomlu KSOM'da karşılaştırılmasını amaçladık.
'Kolesteatomlu' ve 'kolesteatomsuz' KSOM tanılı 57 hasta, cerrahi tedavi
almamış olanlar ve cerrahi tedavi sonrası nüks edenler olmak üzere dört grupta
değerlendirildi. Bilinen aktif orta kulak enfeksiyonu olmayan, eksploratris
timpanotomi ve stapedektomi ameliyatı yapılan 10 hasta kontrol grubu olarak
çalışmaya dahil edildi. Toplamda 67 hastadan kulak kültür çubuğu aracılı kulak kültürü
alındı, ayrıca, ameliyatta ya da poliklinik şartlarında steril olarak mikroskop/kulak
endoskopu aracılı olarak orta kulaktan alınan doku örneklerinde taramalı elektron
mikroskopuyla biyofilm varlığı araştırıldı.
Kulak kültürlerinde en sık Pseudomanas spp., Staphococcus aureus, koagülaz
negatif stafilokok ve koliform bakteriler üredi. Üreyen bakteri tür ve oranları
literatürde bildirilenlerle uyumlu olarak değerlendirildi. Yapılan mikolojik kültürlerde
ve anaerobik kültürlerde üreme saptanmadı. Altmışyedi hastadan 40'ında biyofilm
tespit edildi. Daha önce ameliyat olmamış hasta gruplarından kolesteatomlu KSOM
olan 15 hastadan 9'unda ve kolesteatomsuz KSOM grubunda 14 hastadan 6'sında
biyofilm görüldü. Ameliyat sonrası nüks eden kolesteatomlu KSOM grubundaki 14
hastadan 13'ünde ve kolesteatomsuz KSOM grubundaki 14 hastadan 11'inde biyofilm
görüldü. İstatistiksel analizde nüks eden gruplarda biyofilm daha önce ameliyat
olmayan hasta gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı yükseklikte saptandı.
Nüks eden hastalarda biyofilmin daha sıklıkla görülüyor olması, biyofilmin
hastalığın sebat etmesiyle (rezidivizm) bağlantılı olduğuna işaret etmektedir. Biyofilm
oluşumu daha inatçı hastalığa neden olurken diğer yandan, daha yaygın ve şiddetli
hastalığın da biyofilm oluşumuna uygun ortam hazırladığını değerlendirdik.

Abstract:
Chronic suppurative otitis media (CSOM) is a chronic suppurative infection of
the timpanic cavity and connected mastoid and Eustachian tube mucosa, that is
typically characterized by eardrum perforation and hearing loss. Chronic suppurative
otitis media is usually of two distinct type, which are with cholesteatoma and without
cholesteatoma. The main microbial agents in both types are Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae and it is believed that the virulence of
the infecting microorganisms as well as their biofilm producing capability play an
important role in the chronicity, persistence and recidivism of the disease. In this study,
we aimed to investigate the pathogen microorganisms and biofilm formation in the
samples gathered from the tympano-mastoid area and compare these results between
cholesteatomous and non-cholesteatomous CSOM.
We divided our cohort of 57 patients into four groups as primary and
residue/recurring after surgery- CSOM and CSOM with cholesteatoma [CSOM,
CCSOM, (R)CSOM, (R)CCSOM]. We also assigned 10 patients, who have not had
any known active or past middle ear inflammation and underwent tympanotomy for
mixed or conductive hearing loss with pre-diagnosis of otosclerosis. In all 67 patients,
ear culture swabs were obtained under sterile conditions preoperatively. The biofilm
studies were carried out by scanning electron microscopy (SEM) in the tissue samples
harvested from the middle ears or mastoid cavities under microscope/endoscope.
The most common bacteria grown in the culture mediums were Pseudomonas
spp., Staphylococcus aureus, coagulase negative staphylococcus and coliform
bacteria, which were consistent with the literature data in terms of type and
proportions. There were no growths in anaerobic and fungal culture mediums. In 40
out of 67 samples, biofilms were found in SEM. In the primary groups, 15 out of 9
with cholesteatoma and 6 out of 14 without cholesteatoma CSOM-patients, biofilms
were seen. Whereas, in recidivist patients, 13 out of 14 with cholesteatoma and 11 out
of 14 with non-cholesteatoma CSOM-patients' biofilms were detected in SEM.
Statistical analysis showed that biofilm formation is higher in both recidivist
cholesteatoma and non-cholesteatoma CSOM groups than their primary counterpart
groups at significant levels.
The findings that biofilm is more prevalent in the recidivist cases indicated that
biofilm formation is related to the persistence of the disease. We postulated that biofilm
causes more persistent infection while more aggressive disease may also facilitate
biofilm formation