Kardiyopulmoner bypass yapılan hastalarda nörolojik sekellerin, klinik ve laboratuvar parametreleri ile ilişkisinin incelenmesi
Analisis of the relationship between neurological sequelae, clinical and laboratory parameters in patients undergoing cardio pulmonary bypass
Yazar: LAÇIN CÜMŞÜDOV
Danışman: PROF. DR. SERAP TEBER
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Nörogelişimsel bozukluklar = Neurodevelopmental disorders ; Nöroloji = Neurology ; Skar = Cicatrix

Özet:
Kardio Pulmoner Bypass yapılan hastalarda nörolojik sekellerin, klinik ve
laboratuvar parametreleri ile ilişkisinin incelenmesi
Amaç: Kardio Pulmoner Bypass yapılan hastalarda nörolojik sekellerin,
klinik ve laboratuvar parametreleri ile ilişkisinin prospektif olarak incelenmesi
amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: 2017 - 2018 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp
Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümünde konjenital kalp hastalıkları nedeni ile
KPB kullanılarak opere edilen 1-42 ay arasında 26 hastada nörolojik sekellerin,
klinik ve laboratuvar parametreleri ile ilişkisinin prospektif olarak incelenmesi
yapıldı.
Hastalarımızın nörolojik ve gelişimsel değerlendirilmesi, cerrahi girişimden
1-3 gün öncesinde Gelişimsel Pediatri Bilim Dalı tarafından aile merkezli yöntemler
ve standart araçlar (Gelişimi İzleme ve Destekleme Rehberi, Bayley Bebekler ve
Çocuklar İçin Gelişim Ölçeği) kullanılarak ve tarafımızca nörolojik muayene ve
Pediatrik Serebral Fonksiyon Skalası uygulanarak yapıldı.
Postoperatif dönemde ilk 48 saatte arteriyel kan gazı değerleri, inotropik
destek gereksinimi, FOUR skoru, GKS, klinik nöbet varlığı tarafımızca
değerlendirildi. Hastaların aynı zamanda ekstübasyon süresi, postoperatif yoğun
bakım ve hastanede kalış süreleri de değerlendirildi.
Hastalara, cerrahi girişimden 6 ay sonra tekrar nörogelişimsel etkilenme
acısından Gelişimsel Pediatri Bilim Dalı tarafından gelişimsel değerlendirme yapıldı
ve tarafımızca nörolojik muayene ve Pediatrik Serebral Fonksiyon Skalası uygulandı.
Bulgular: Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda kardiyopulmoner
bypass'ın nörogelişimsel etkilenme üzerine etkisi olduğu görülse de istatistksel
olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır. Sendromik tanıya sahip olan hastaların
nörolojik etkilenmesi anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. Ancak siyanotik kalp
hastalığı olan dokuz hastanın üçünde (%33,3) ve asiyanotik kalp hastalığı olan 15
hastanın dördünde (%26,7) nörogelişimsel etkilenme olsa da gözlenen bu farklılık
anlamlı saptanmadı. Operasyon sonrası 6. ayda nörolojik etkilenme ile solunum
cihazında ve yoğun bakımda kalma süresi aynı zamanda, 48.saatte bakılan FOUR ve
Glaskow koma skoru arasında anlamlı düzeyde korelasyon olduğu gözlendi.
Hastaların 12 ay ve daha küçük yaşta olanların yoğun bakımda kalma süreleri, 12
aydan daha büyük olan hastaların yoğun bakımda kalma süresinden daha uzun
görülmüştür ve anlamlı bulunmuştur.
Operasyon sonrası 6. ayda nörolojik etkilenmesi ile bypass – pompa ve kros
klemp süresi arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Ameliyat öncesi ve ameliyat
sonrası 6.ayda bakılan Serebral fonksiyon skalasına ve GİDR bulguları karşılaştrıldı
ancak nörolojik etkilenme acısından anlamlı bir ilişki gözlenmedi.
Sonuç: Ameliyat öncesi çocuğun nörogelişimsel açıdan değerlendirilmesi,
yoğun bakımdakı akut dönemdeki klinik parametrelerin sıkı monitorizasyonu ve
kayıt edilmesi prognozu öngörmede ve aileye çocuklarının karşılaşabilecekleri
sorunlar veya olumsuz süreçler veya kaygılarını giderecek olumlu süreçler açısından
bilgi vermede önemli olduğu düşünülmektedir.

Anahtar sözcükler: Konjenital kalp hastalığı, kardiyopulmoner bypass,
Nörogelişimsel etkilenme

Abstract:
Analisis of the relationship between neurological sequelae, clinical and
laboratory parameters in patients undergoing Cardio Pulmonary Bypass
Objective: İn this study we aimed relationship between neurological
sequelae, clinical and laboratory parameters in patients undergoing Cardio
Pulmonary Bypass.
Material and Method: The relathionship between clinical-laboratory
parameters and neurological sequelae in 26 patients who underwent CPB surgery age
of 1-42 month old for congenital heart disease in Ankara University Medical Faculty
Cardiovascular Surgery Department between 2017 - 2018 were evaluated
prospectively.
We evaluated neurological and developmental assessment 1 to 3 day before
operation in Developmental Pediatrics Department by using family centered
techniques, Guide for Monitoring Child Development (GMCD), Bayley Scales of
Infant Development version III (BSID-III), and Pediatric Neurology Department
provide the neurological assessment and Pediatric Cerebral Function Scale.
We evaluated arterial blood gas values, need for inotropic support, FOUR
score, GCS and clinical seizures in the first 48 hours postoperatively. Extubation
time, postoperative intensive care and hospital stay were also evaluated. Patients also
evaluated with GMCD and BSID-III neurological examination and Pediatric
Cerebral Fonction Scale after six month postoperatively.
Results: Although cardiopulmonary bypass has an effect on
neurodevelopmental influence in children with congenital heart disease, no
statistically significant difference was found. Affected neurological development in
syndromic children was significantly higher than other. However, although there
were neurodevelopmental effects in three of nine patients with cyanotic heart disease
(33.3%) and four of fifteen patients with noncyanotic heart disease (26.7%), this
difference was not significant. There was a significant correlation between the
neurological effects at the postoperative 6th month and FOUR and Glascow coma
scores at 48 hours. The duration of ICU stay in patients aged 12 months and younger
was longer than that of patients older than 12 months and was found to be
significant. There was no significant difference between the postoperative 6th month
neurological effects and bypass - pump and cross - clamp time. Cerebral function
scale and GMCD findings were compared, but no significant correlation was
observed in patients of neurological involvement.
Conclusion: Closely monitoring and recorded clinical parameters in PİCU
and preoperatively neurodevelopment assessment in children are cause positively
outcomes and resolve parent concern about her children.

Keywords: Congenital heart disease, cardiopulmonary bypass,
Neurodevelopmental involvement