Gebelikte birinci trimester taramadaense kalınlığı (Nuchal translucency=NT)'nın seçilmiş gebe grubunda etkinliğinin incelenmesi /
Yazar: ALİ KIR
Danışman: DOÇ. DR. ULAŞ FİDAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Down sendromu = Down syndrome ; Ense = Nucha ; Fetal ense kalınlığı = Nuchal translucency ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik ilişkili plazma proteini A = Pregnancy-associated plasma protein-A ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Teşhis testleri = Diagnostic tests

Özet:
Amaç: Ense Kalınlığı (Nuchal Translucency=NT) birinci trimester taramasında kullanılan kombine test parametrelerinden en önemlisidir. Optimum şartlarda ve tecrübeli hekimler tarafından ölçüm yapılması durumunda, çok etkili bir tarama olarak tek başına kullanılabilir. Belirli bir hasta grubu ve eşik değer (yaş ≤ 35 ve NT ≤ 2 mm) dahilinde ise NT'nin kombine test ile aynı etkinliğe sahip olabileceği hatta tek başına yeterli olabileceği öngörüsündeyiz. Bu çalışmada 35 yaş ve altı gebelerde anöploidi taramasına yönelik olarak tek başına NT ölçümünün etkinliğinin gösterilmesi hedeflenmiştir.
Materyal ve Metod: Çalışmamız tek merkezli retrospektif tanımlayıcı bir çalışma olup Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi (GEAH) Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniği'ne 01.01.2017–01.01.2020 tarihleri arasında birinci trimester tarama testi için müracaat etmiş ve çalışmaya alınma kriterlerini karşılayan 986 gebe üzerinde yapılmıştır. Tarama testi kapsamında bakılan NT, Burun Kemiği (Nasal Bone=NB), Baş Popo Mesafesi (Crown Rump Length=CRL), maternal serum belirteç düzeyleri, kombine test sonucu ile doğum sonuçlarını kapsayan verilere ulaşıldı. Bu bilgilerle sonuçlar etkinlik değerlendirmesi açısından incelendi. Analizlerde SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı metodlar, Skewness (çarpıklık) ve Kurtosis (basıklık) sonuçları, Mann Whitney U test kullanıldı. Pearson/Spearman korelasyon analizi kullanıldı. Sonuçlarda, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Gebelikle İlişkili Plazma Protein-A (Pregnancy-Associated Polypeptid A=PAPP-A) (ng/ml) değerleri ile kombine test sonucu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0,008). PAPP-A (ng/ml) değeri ile kombine test sonucu arasında korelasyon bulundu (0.01 düzeyinde). PAPP-A/MoM değerleri ile kombine test sonucu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0,009). Çalışmamıza dahil edilen 986 gebenin NT (mm) değerleri ile kombine test sonucu arasında istatistiksel olarak sınırda anlamlı fark izlendi (p=0,05). NT (mm) değeri ile kombine test sonucu korelasyonunu incelemek üzere yaptığımız istatistiksel incelemede ise korelasyon bulunmadı. Çalışmamıza dahil edilen 986 gebenin ultrasonografide (USG) fetal NB izlenme durumu ile kombine test sonucu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0,04). USG'de fetüs NB izlenme durumu ile kombine test sonucu korelasyonunu incelemek üzere yaptığımız istatistiksel incelemede ise korelasyon bulundu (0.05 düzeyinde). Çalışmamıza katılan gebelerin ikili tarama test değerlendirme parametrelerinden biyokimyasal risk ile kombine test sonucu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0,00). İkili tarama test değerlendirme parametrelerinden biyokimyasal risk ile kombine test sonucu korelasyonunu incelemek üzere yaptığımız istatistiksel incelemede ise korelasyon bulundu (0.01 düzeyinde).
Sonuç: Çalışmamız sonucunda ikili tarama testinin yaş ≤ 35 ve NT ≤ 2 mm ise bu testin tüm gebelere yapılmasının gereksiz olduğu sonucuna ulaştık. Biyokimyasal belirteçlerden İnsan Koryonik Gonadotropini-Beta (Human Chorionic Gonadotropin=β-hCG) değerinin kombine test riskini etkilemediğini göstermiş olduk. Öte yandan PAPP-A'nın daha spesifik belirteç olduğunu istatistiksel olarak farklılığı göstererek, mevcut literatürü destekleyen sonuçlara ulaştık. Asıl hipotezimize uygun olarak ise, elimizdeki en güçlü tarama yöntemi USG'de NT ölçümünün, istatistiksel olarak sınırda anlamlı fark göstermesi, fakat bu farkın bir korelasyona yol açmaması, çalışmamıza dahil edilme kriterlerini karşılayan (yaş ≤ 35 ve NT ≤ 2 mm) gebelerde birinci trimester taramasında tek başına kullanılabileceğini önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: β-hCG, Down Sendromu, Kombine Test, NT, PAPP-A.

Abstract:
Object: Nuchal Translucency (NT) is the most important of the Combined Test parameters used in first trimester screening. It can be used alone as a very effective screening in optimum conditions and in the case of measurement by experienced physicians. We predict that NT may have the same efficacy as the combined test and even be sufficient alone if it is within a certain patient group and threshold value (≤ 35 years old and ≤ 2 mm NT). In this study, it was aimed to use the NT measurement alone as a screening test in pregnant women aged 35 and under.
Materials and Methods: We conducted a Single Center Retrospective Descriptive study on 986 pregnant women who applied to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Gulhane Training and Research Hospital (GEAH) for the First Trimester Screening Test between 01.01.2017 and 01.01.2020 and met the inclusion criteria. We have reached data covering NT, Nasal Bone (NB), Crown Rump Length (CRL) and maternal serum marker levels, combined test results and birth outcomes, which were measured in screening tests. With this information, the results were compared in terms of effectiveness evaluation. SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 program was used in the analysis. While evaluating the study data, Skewness (skewness) and Kurtosis (Kurtosis) results, Mann Whitney U test were used. Pearson/Spearman correlation analysis was used. In the results, significance was evaluated at the p<0.05 level.
Results: A statistically significant difference was observed between Pregnancy-Associated Plasma Protein-A ('Pregnancy-Associated Polypeptide A' PAPP-A (ng/ml)) values and the combined test result (p=0.008). A correlation was found between the PAPP-A (ng/ml) value and the combined test result (0.01 level). A statistically significant difference was observed between PAPP-A/MoM values and the combined test result (p=0.009). There was a statistically significant difference between the NT (mm) values of 986 pregnant women included in our study and the combined test results (p=0.05). In the statistical analysis we conducted to examine the correlation between the NT (mm) value and the combined test result, no correlation was found. A statistically significant difference was observed between the fetal NB monitoring status and the combined test result in the ultrasonography (USG) of 986 pregnant women included in our study (p=0.04). In the statistical analysis we conducted to examine the correlation between fetal NB monitoring status and combined test result in USG, a correlation was found (at the level of 0.05). A statistically significant difference was observed between the biochemical risk, which is one of the double screening test evaluation parameters, and the combined test result of the pregnant women who participated in our study (p=0.00). In the statistical analysis we conducted to examine the correlation between biochemical risk and combined test result, which is one of the dual screening test evaluation parameters, a correlation was found (0.01 level).
Conclusion: As a result of our study, we concluded that it is unnecessary to perform the dual screening test on all pregnant women if ≤ 35 years of age and ≤ 2 mm NT. We have shown that β-hCG value, one of the biochemical markers, does not affect the risk of combined test.On the other hand, we showed statistical difference that PAPP-A is a more specific marker, and we reached results that support the existing literature. In accordance with our original hypothesis, NT measurement in USG, which is the strongest screening method we have, shows a statistically significant difference in the border but this difference does not lead to a correlation, so we suggest that NT measurement can be used alone in first trimester screening in pregnant women who meet the criteria for inclusion in our study (≤ 35 years of age and ≤ 2 mm NT).
Keywords: β-hCG, Down Syndrome, Combined Test, NT, PAPP-A.