Pediatrik behçet hastalarında oküler arka segment parametrelerinin incelenmesi ve klinik ile korelasyonunun değerlendirilmesi
Investigation of ocular posterior segment parameters in pediatric behçet's patients and evaluation of their correlation with the clinic
Yazar: EYÜPCAN ŞENSOY
Danışman: PROF. DR. YASEMİN ÖZDAMAR EROL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Pediatrik Behçet Hastalığı (BH) ile takip edilen hastaların klinik ve hematolojik parametrelerini gözün arka segment (retina, koroid ve optik sinir) yapılarındaki değişiklikler ile birlikte incelemek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Etlik Şehir Hastanesi Göz Hastalıkları kliniğinde prospektif olarak gerçekleşitirilen bu çalışmaya 32 BH'sının 32 gözü ve yaş-cinsiyet eşleştirilmiş 38 sağlıklı kontrolün 38 gözü dahil edildi. Anjiografik olarak BH'ları oküler tutulumlu (Grup 1 (aktif Grup 1a, inaktif Grup 1b)) ve oküler tutulumsuz (Grup 2) olarak sınıflandırıldı. Görüntüleme methodları ile aynı gün tam kan, biokimya, vitamin düzeyleri (C, D, E ve B12), lenfosit alt grupları, kompleman düzeyleri (C3, C4 ve CH50), IL-6 ve hemostatik parametreler incelendi. Lazer flare fotometre ile ön kamara flare değerleri belirlendi. Retina, koroid ve optik sinir başı vasküler analizleri Optik koherens tomografi anjiografi (OKT-A) ile incelendi. Enhanced Depth Imaging (EDI) OKT ile koroid kalınlığı ve koroid vaskülerite indeksi (KVİ) (luminal alan/total alan) hesaplandı. OKT ile retina sinir lifi (RSLT) kalınlığı değerlendirildi. Bu sonuçlar kontrol grubu (Grup 3) ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların yaş ortalamaları 14.00±3.07, kontrol grubunun 14.00±2.94 idi. Hasta grubunda %53,1' kadın, %46,9 erkek, kontrol grubunda %55,3 kadın ve %44,7 oranında erkek vardı.  Üç grup arasında yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu(p>0,05). Grup 1, Grup 2 ve Grup 3 karşılaştırmasında CD-56, CD-3, CH50, c reaktif protein (CRP) düzeylerinde istatistiksel anlamlı düzeyde fark mevcuttu (p<0,05). OKT-A vasküler parametrelerinde bu üç grup arasında süperfisyal kapiller pleksus (SKP) parafovea süperior kadranında, deep kapiller pleksus (DKP) parafovea süperior ve parafovea inferiorunda vasküler dansiteler arasında, ayrıca koryokapillaris 1mm, 2 mm ve 3 mm akım alanlarında istatistiksel fark mevcuttu (p<0,05). Grup 1a, Grup 1b, Grup 2 ve Grup 3 karşılaştırmasında sedimentasyon, CRP, CD-3, IL-6 düzeyleri arasında, OKT-A da DKP parafovea süperior kadranında ve koryokapillaris 1mm, 2mm ve 3mm akım alanlarında istatistiksel fark mevcuttu (p<0,05).
Sonuç: Pediatrik BH'larında oküler tutulum olmasa bile retina vasküler dansitelerde ve koryokapillaris akım alanlarında değişiklikler saptanabilmektedir. Hastalığın patofizyolojisinin aydınlatılmasında ve prognozunun değerlendirilmesinde hematolojik parametrelerle oküler görüntüleme yöntemlerinin beraber kullanılması önem arzetmektedir.

Abstract:
Aim: It was aimed to examine the clinical and hematological parameters of patients followed by pediatric Behçet's Disease (BD) together with the changes in the structures of the posterior segment of the eye (retina, choroid, and optic nerve).
Materials and Methods: Thirty-two eyes of 32 BD patients and 38 eyes of 38 age-gender-matched healthy controls were included in this prospective study, which was conducted prospectively at the Etlik City Hospital Ophthalmology Clinic. Angiographically, BDs were classified as with ocular involvement (Group 1 (active Group 1a, inactive Group 1b)) and without ocular involvement (Group 2). Whole blood, biochemistry, vitamin levels (C, D, E, and B12), lymphocyte subgroups, complement levels (C3, C4, and CH50), IL-6, and hemostatic parameters were examined on the same day with imaging methods. Anterior chamber flare values were determined with a laser flare photometer. Retinal, choroid, and optic nerve head vascular analyses were examined with Optical coherence tomography angiography (OCT-A). Choroidal thickness and choroidal vascularity index (CVI) (luminal area/total area) were calculated with Enhanced Depth Imaging (EDI) OCT. Retinal nerve fiber (RNFL) thickness was evaluated with OCT. These results were compared with the control group (Group 3).
Results: The average age of the patients was 14.00±3.07 and the control group was 14.00±2.94. There were 53.1% women and 46.9% men in the patient group, and 55.3% women and 44.7% men in the control group. There was no statistically significant difference between the three groups in terms of age and gender (p>0.05). There was a statistically significant difference in CD-56, CD-3, CH50, and c reactive protein (CRP) levels when comparing Group 1, Group 2, and Group 3 (p<0.05). There was a statistical difference in OCT-A vascular parameters between these three groups, between vascular densities in the superficial capillary plexus (SKP) parafovea superior quadrant, deep capillary plexus (DKP) parafovea superior and parafovea inferior, as well as choriocapillaris 1 mm, 2 mm and 3 mm flow areas (p <0.05). In the comparison of Group 1a, Group 1b, Group 2, and Group 3, there was a statistical difference between sedimentation, CRP, CD-3, IL-6 levels, OCT-A in the DKP parafovea superior quadrant and choriocapillaris 1mm, 2mm and 3mm flow areas (p<0.05). 
Conclusion: Even if there is no ocular involvement in pediatric BD, changes in retinal vascular densities and choriocapillaris flow areas can be detected. It is important to use hematological parameters and ocular imaging methods together to elucidate the disease's pathophysiology and evaluate its prognosis.