Diyabetik maküla ödeminde intravitreal bevacizumab tedavisinin klinik sonuçları ve santral maküla kalınlığı  üzerine etkisi
Intravitreal bevacizumab in the treatment of diabetic macular edema clinical outcomes and impact on central macular thickness
Yazar: MEHMET YİĞİT
Danışman: DOÇ. DR. DOĞAN CEYHAN
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Bevacizumab = Bevacizumab ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula ödemi = Macular edema ; Vitreus = Vitreous

Özet:
Amaç:Bu dosya taraması çalışmasında diyabetik maküla ödemi (DMÖ) tedavisinde  intravitreal olarak uygulanan bevacizumab(İVB)tedavisinin erken dönemde görme keskinliği,göz içi basıncı(GİB) ve  santral  maküla  kalınlığı (SMK) üzerine  olan etkilerinin  ve  güvenirliliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.                                                                   
Gereç ve Yöntem: Kasım 2012-Ağustos 2013 tarihleri arasında,DMÖ nedeniyle 2,5mg/0.1 ml İVB enjeksiyonu uygulanan 60 hastanın 78 gözü çalışmaya dahil edilerek  geriye  dönük  olarak  incelendi. Hastaların  enjeksiyon öncesi  ve  sonrası 1. hafta, 1. ay  ve  3. aylarda tam  ve detaylı oftalmolojik muayeneleri  yapıldı, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği  (EİDGK) (Snellen),göz  içi  basıncı (GİB),Optik Koherens Tomografiyle (OKT) ile  santral  maküla kalınlığı (SMK) ölçüldü.İVB  enjeksiyonun  etkinliği  görme  keskinliğindeki  ve  SMK değişikliklerine göre analiz edildi. Bu  parametreler   ile  komplikasyonlar, enjeksiyon  öncesinde ve sonrasında 1.hafta, 1.ay  ve 3.ayda hasta dosyalarına kaydedildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 61,18±8,5 yıl (46-80) idi. Takip süresi 3 ay idi.     Ortalama EİDGK (Snellen, logMAR) enjeksiyondan önce 0,18±0,13 (0,84±0,33 logMAR) ve enjeksiyondan sonra 1. hafta 0,23±0,15 (0,74±0,32 logMAR), 1. ay  0,28±0,15 (0,64±0,29 logMAR) ve 3. ayda 0,26±0,13 (0,67±0,27 logMAR) olarak bulundu. Başlangıca göre enjeksiyondan sonra 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda  EİDGK'deki   artışlar  istatistiksel  olarak  anlamlı  bulundu. SMK  ortalaması enjeksiyon öncesi 487,29±91,36 μ ve enjeksiyondan sonra 1. ayda 342,92±92,45 µ, 3. ayda 361,26±117,64 µ  olacak  şekilde   azalma  gösterdi. Başlangıca  göre enjeksiyondan sonra 1. ay ve 3. ayda SMK'daki azalma  istatistiksel  olarak  anlamlı idi.  Takiplerde ortalama göz içi basıncında (GİB) başlangıca göre istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Postoperatif takiplerde  gözlenen  en sık komplikasyon 8 gözde subkonjonktival hemoraji idi; ancak hiçbir ciddi lokal veya sistemik yan etki saptanmadı.                                                         
Sonuçlar: Çalışmamızda diyabetik maküler ödem (DMÖ) tedavisinde intravitreal  olarak uygulanan bevacizumab enjeksiyonunun görme keskinliğini artırdığını, santral maküla kalınlığını azalttığını tespit ettik. Bevacizumab erken dönemde DMÖ mevcut gözlerde görsel, anatomik ve fonksiyonel düzelme sağlamaktadır. Ancak etkinliği birinci aydan sonra azalarak devam etmektedir, bu nedenle tekrarlayan enjeksiyonlara ihtiyaç duyulabilmektedir. Bu bulgular ışığında intravitreal bevacizumab enjeksiyonunun diyabetik maküler ödemde, etkili ve güvenilir bir tedavi yöntemi olduğu düşünülmektedir.                                      
                                     
Anahtar kelimeler: İntravitreal bevacizumab, diyabetik maküla ödemi, görme keskinliği, santral maküla kalınlığı, diyabetik retinopati.

Abstract:
Intravitreal Bevacizumab in the Treatment of Diabetic Macular Edema Clinical Outcomes and Impact on Central Macular Thickness
Purpose: In this study of file scanning for treatment of diabetic macular edema (DME), our purpose is to evaluate effects and reliability of intravitreally administered bevacizumab (IVB) treatment in early stage for visual acuity, intraocular pressure and central macular thickness (CMT).
Materials and Methods:  Between November 2012-August 2013, because of DME, 78 eyes of 60 patients who underwent 2.5mg/0.1 ml IVB injection were included in the study were analyzed retrospectively. Patients have done full and detailed ophthalmologic examination  after and before injection in 1. week, 1. month and 3. month, best corrected visual acuity (BCVA) (Snellen), intraocular pressure (IOP), with optical coherence tomography (OCT) and central macular thickness (CMT) was measured. The effectiveness of IVB according to the changes in visual acuity and CMT were analyzed. With  these  parameters,  complications,  in 1. week, 1. month and 3. months  after   and before injection were recorded in the patient files.
Results: The average age of the patients were 61,18±8,5 years  (46-80). Follow-up period was 3 months. The average  BCVA (Snellen,  logMAR) before  injection  has found  0,18±0,13 (0,84±0,33 logMAR) and  after  injection in 1. week  has  found 0,23±0,15 (0,74±0,32 logMAR), in  1. month has found 0,28±0,15 (0,64±0,29 logMAR) and in 3. month  has found 0,26±0,13 (0,67±0,27 logMAR).  Increases in BCVA were found to be statistically significant in 1. week, 1. month and 3. month and after injection compared to baseline. CMT average was decreased before injection as 487,29±91,36 μ and after injection in 1. month as 342,92±92,45 µ, in 3. month as 361,26±117,64 µ. Decreases in CMT in 1. month and 3. months  after  injection  was  statistically significantly compared to baseline. The follow-up of intraocular pressure from baseline statistically significant changes were not observed. 8 of the most common complications in the postoperative follow-up review was subconjunctival hemorrhage, but no serious local or systemic side effects were identified.
Conclusion: In our study, diabetic macular edema (DME) administered as an intravitreal injection of bevacizumab in the treatment of that increase visual acuity, central macular thickness reduces have found. Bevacizumab provides visual, anatomic and functional improvement in early stage of DME for  existing eyes. However, a decrease of effectiveness continues after the first month, so repeated injections may be needed. According to this information intravitreal injection of bevacizumab is thought as an effective and safe method of treatment in in diabetic macular edema.
Key Words: Intravitreal bevacizumab, diabetic macular edema, visual acuity, central macular thickness, diabetic retinopathy.