Multipl miyelom tanılı hastalarda CONUT (Controlling Nutritional Status) skorlamasının prognoz üzerine etkisi ve diğer prognostik skorlama sistemleri ile karşılaştırılması
The impact of Controlling Nutritional Status (CONUT) scoring on prognosis in patients diagnosed with multiple myeloma and its comparison with other prognostic scoring systems
Yazar: KARDELEN ALTIN
Danışman: DR. NAMIK YİĞİT ; DR. NİLAY ERMANTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Amaç: Multipl myelom (MM) daha çok ileri yaş erişkinlerde ortaya çıkan önemli bir hematolojik mortalite ve morbidite sebebidir. Yapılan çalışmalar MM'a yönelik tedavi komplikasyonlarının iyileştirilmesinde beslenme durumunun önemli olduğunu göstermektedir. Biz bu çalışmamızda hastanemiz iç hastalıkları ve hematoloji polikliniğine başvuran ve/veya iç hastalıkları servisimize interne edilen çeşitli evrelerdeki MM tanılı hastaların CONUT (CONtrolling NUTritional Status) skorunu ve CONUT skoru ile diğer prognostik skorlama sistemlerinin ilişkilerini değerlendirerek literatüre katkıda bulunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, retrospektif kesitsel bir çalışma olarak planlanmıştır. Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sultangazi Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi hematoloji polikliniği, iç hastalıkları servis ve/veya polikliniğinde MM tanısı ile takip edilen demografik ve laboratuvar verilerine ulaşabildiğimiz hastalar dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların verileri elektronik sağlık kayıtlarından ve hastanemiz veri tabanından alındı. Hastaların serum albümin, total kolesterol ve total lenfosit sayısı verileri ile nütrisyonel skorlamalar hesaplandı. MM hastaları evrelerine göre kategorize edildi. Skorlamalar, literatürde yer alan standart skorlama protokolleri ile belirlenmiştir. Elimizdeki verilerle MM hastalığının prognozunu etkileyen yaş, böbrek yetmezliği, beta-2 mikroglobulin vb. faktörler ile nütrisyon bulguları ortaya konuldu. Elde edilen veriler, uygun istatistik yazılımlar tercih edilerek istatistiksel analiz ile değerlendirildi.
Bulgular: Ölüm risk faktörleri yaş≥65, PNI <42, CONUT skorunun normal olmasına göre hafif veya orta veya ciddi olması istatistiksel olarak anlamlı faktörler olarak saptandı (p=0,015 p=0,027 p=0,018) CONUT skorunun normal ve hafif olan hastalar ile wbc yüksekliği, rbc yüksekliği, hb yüksekliği, plt yüksekliği, nötrofil sayısı yüksekliği, eozinofil sayısı yüksekliği, bazofil sayısı yüksekliği, düşük globulin değeri, yüksek serum kalsiyum değeri ve PNİ değerinin yüksek olması açısından anlamlı korelasyon olduğu tespit edildi (sırasıyla p:0,002, p<0,001, p<0,001, p=0,001, p=0,017, p<0,001, p=0,008, p=0,001, p=0,006, p<0,001) LDH, beta-2 mikroglobulin, serum serbest zincir oranları, serum kreatinin, üre, ürik asit değerleri ve sedimentasyon değerlerinin CONUT skoru ile arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç: Çalışmamızda CONUT skoru düşüklüğü ile PNI skoru yüksekliği arasında anlamlı bir korelasyon saptandı (p<0,01). Aynı zamanda bu hastaların ISS evre-I gibi daha düşük evrede oldukları tespit edildi (p=0,001). Çalışmamız literatürdeki çalışmalara benzer olarak CONUT skorunun MM hastalarında bağımsız bir prognostik faktör olduğunu ortaya koymuştur. Bunun yanında CONUT skoru ciddiyeti yüksek hastaların yine literatür verileri ile uyumlu olarak anemiye yatkın oldukları görüldü. ISS evrelemesinin MM'da prognozu etkileyen risk faktörlerinden biri olduğu saptandı. Bunun yanında CONUT skoru hafif olan hastaların düşük ISS (evre-1) değerine sahip olduğu ve OS'lerinin daha uzun olduğu tespit edildi. CONUT skoru ciddiyeti artan hastaların ise daha yüksek oranda ISS evre-2 ve ISS evre-3 olma eğiliminde olduğu ve bu hastaların ölüm riskinin arttığı belirlendi.

Abstract:
Aim: Multiple myeloma (MM) is a significant cause of hematological mortality and morbidity, predominantly occurring in older adults. Studies have demonstrated the importance of nutritional status in improving the treatment complications related to MM. In our study, we aimed to contribute to the literature by evaluating the CONUT (CONtrolling NUTritional Status) score of patients diagnosed with MM at various stages who presented to our internal medicine and hematology outpatient clinics and/or were admitted to our internal medicine service. Additionally, we aimed to assess the relationship between the CONUT score and other prognostic scoring systems.
Material and Methods: Our study was designed as a single-center, retrospective cross-sectional study. Patients followed with a diagnosis of multiple myeloma (MM) in the Hematology outpatient clinic, internal medicine ward, and/or outpatient clinic of Health Sciences University Sultangazi Haseki Training and Research Hospital were included, and their demographic and laboratory data were accessed. The data of the included patients were obtained from electronic health records and our hospital database. Nutritional scoring was calculated based on the patients' serum albumin, total cholesterol, and total lymphocyte count data. MM patients were categorized according to their stages. The scoring was determined using standard scoring protocols found in the literature. Factors such as age, renal failure, beta-2 microglobulin, and nutritional findings affecting the prognosis of MM disease were revealed with the available data. The obtained data were statistically analyzed using appropriate statistical software.
Results: Death risk factors were identified as statistically significant factors for age≥65, PNI <42, and CONUT score being mild, moderate, or severe compared to normal (p=0.015, p=0.027, p=0.018, respectively). For patients with normal and mild CONUT scores, a significant correlation was found with elevated WBC, RBC, Hb, platelet, neutrophil count, eosinophil count, basophil count, low globulin value, high serum calcium value, and high PNI value (respectively p: 0.002, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p=0.017, p<0.001, p=0.008, p=0.001, p=0.006, p<0.001). There was no significant relationship between LDH, beta-2 microglobulin, serum free light chain ratios, serum creatinine, urea, uric acid values, and sedimentation values with the CONUT score. 
Conclusion: In our study, a significant correlation was found between low CONUT score and high PNI score (p<0.01). Simultaneously, these patients were determined to be in lower stages, such as ISS stage-I (p=0.001). Our study has demonstrated that the CONUT score is an independent prognostic factor in patients with multiple myeloma, similar to findings in the literature. Additionally, in alignment with literature data, patients with higher severity of CONUT scores were found to be prone to anemia. ISS staging was identified as one of the prognostic factors influencing outcomes in multiple myeloma. Furthermore, patients with lower CONUT scores were observed to have a lower ISS stage (stage-1) and longer overall survival (OS), while those with increasing severity of CONUT scores tended to have higher rates of ISS stage-2 and ISS stage-3, indicating an increased risk of mortality.