Kemiğin dev hücreli tümörlerinde mortalite ve morbiditenin resrospektif analizi
Retrospective analysis of mortality and morbidity in giant cell tumors of bone
Yazar: KAYAHAN KAYIKCI
Danışman: PROF. DR. DÜNDAR SABAH ; ÖĞR. GÖR. HÜSEYİN KAYA
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kemik hastalıkları = Bone diseases ; Kemik neoplazmları = Bone neoplasms ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Giriş: Kemiğin dev hücreli tümörü (KDHT), akciğer metastazı yapabilen, lokal
rekürrens oranı yüksek benign bir tümördür. Çalışmamızda epidemiyolojisini ortaya koymak,
tümörün agresif davranışını öngörebilmek ve uygulanan tedavilerin fonksiyonel sonuçlarını
değerlendirmek amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza 2000- 2019 yılları arasında merkezimizde opere edilmiş
veya takip edilmiş, en az iki yıl postoperatif takibi olan, patolojik olarak tanı almış hastalar
dahil edilmiştir. Rekürrens, metastaz ve malign transformasyon oranları ilk defa hastanemizde
opere edilen hastalara göre verilmiştir. Operasyon öncesi Campanacci skoru, kortikal bütünlük,
yumuşak doku uzanımı ve patolojik kırık varlığı radyolojik olarak değerlendirilmiştir.
Rekürrens, metastaz ile ilişkili faktörler ve geçirilmiş postoperatif komplikasyonlara
bakılmıştır. Tarafımıza farklı hastanelerden yönlendirilen hastalar ile primer olarak tedavi
ettiğimiz hastaların rerekürrens oranları karşılaştırılmıştır. Alt ve üst ekstremitelerin
fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek için MSTS kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların %59,5'i kadın idi. Ortalama yaş 32 olarak
saptandı. Tarafımızca primer olarak tedavi edilen 96 olguda rekürrens %29,2; metastaz %5,2
ve malign transformasyon %2,1 oranında tespit edildi. Dış merkezden tarafımıza yönlendirilen
olgularının 23 ünden 10'una (%43,5), diğer olgulardan 29'undan 8'ine (%27,6) rekürrens
nedeni ile rezeksiyon yapıldığı saptandı. Rerekürrens oranı primer kendi olgularımızda %40,
dış merkez olgularında %17,1 olarak tespit edildi. MSTS skoru ortalama 24.9 ± 4,5 olarak
bulundu. Prostetik rekonstrüksiyon sonrası ortanca MSTS skoru 22,0 (9,0-27,0), fibular
otogreft ile rekonstrüksiyon sonrası 24,0 (14,0-28,0) bulundu. Bu skorlar diğerlerinden
istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olarak saptandı (p=0,000; p=0,037). Primer tümörde
histopatolojik olarak venöz invazyon görülen 9 olgunun sadece birinde akciğer metastazı tespit
edildi.
Tartışma ve sonuç: Kemiğin dev hücreli tümörü multidisipliner yaklaşım, hasta özelinde
rezeksiyon ve geliştirilmiş küretaj uygulanmasına rağmen yüksek rekürrens oranlarına sahiptir.
Yetersiz cerrahi sonrası kabul edilebilir rekürrens oranları elde edilse bile ileride daha agresif
cerrahi gerektirir. Rezeksiyon sonrası rekonstrüksiyon yöntemleri olsa da fonksiyonel sonuçlar
düşüktür. Ven invazyonun metastaz tahminindeki önemi sorgulanmalıdır.

Abstract:
Introduction: Giant cell tumor of bone is a benign tumor that can metastasize to the lung
and has a high local recurrence rate. In our study, it was aimed to reveal its epidemiology, to
predict the aggressive behavior of the tumor and to evaluate the functional results of the
treatments.
Materials and Methods: Patients who were operated or followed up in our center
between 2000 and 2019, who had at least two years of post-operative follow-up, and were
diagnosed pathologically, were included in our study. The recurrence, metastasis and malignant
transformation rates were given according to the patients operated for the first time in our
hospital. The recurrence rates of the patients referred to us from different hospitals and the
patients we treated primarily were compared. Preoperatively, Campanacci score, cortical
integrity, soft tissue extension and presence of pathological fracture were evaluated
radiologically. Recurrence, metastasis-related factors and previous postoperative complications
were examined. The MSTS was used to assess the functional outcomes of the lower and upper
extremities.
Results: In the study, 59.5% of the patients were women. The mean age was found to
be 32 years. Recurrence was found in 29.2%, metastasis 5.2% and malignant transformation
2.1% in 96 cases treated primarily by us. Resection was performed on 10 (43.5%) out of 23 the
external patients and on 8 (27.6%) out of 29 internal ones due to recurrence. The rerecurrence
rate was found to be 40% in our primary cases and 17.1% in external cases. The mean MSTS
score was found to be 24.9 ± 4.5. The median MSTS score was 22.0 (9.0-27.0) after prosthetic
reconstruction and 24.0 (14.0-28.0) after reconstruction with fibular autograft. These scores
were found to be statistically significantly lower than the others (p=0,000; p=0,037). Lung
metastasis was detected in only one of 9 cases with histopathologically venous invasion in the
primary tumor.
Conclusion: Giant cell tumor of bone has high recurrence rates despite multidisciplinary
approach, patient-based resection and improved curettage. Even if acceptable recurrence rates
are achieved after inadequate surgery, it requires more aggressive surgery. Although there are
reconstruction methods after resection, functional results are low. The importance of vein
invasion in the prediction of metastasis should be questioned.
Keywords: Gianth cell tumor of bone; Local Neopl