Standart hemodinamik monitorizasyon yanında perfüzyon indeksi (Pİ)  ve pletismografi değişkenlik  indeksinin (PVİ)  güvenilirliğinde hipoterminin etkisi
Standart hemodinamik monitorizasyon yanında perfüzyon indeksi (PI)  ve pletismografi değişkenlik  indeksinin (PVI)  güvenilirliğinde hipoterminin etkisi
Yazar: RASHAD MAMISHOV
Danışman: PROF. DR. SEZGİN ULUKAYA
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
AMAÇ: Genel anestezi altında cerrahi geçiren bir hastada, kan basıncı, vücuttaki sistemik veya lokal kompleks mekanizmalardan etkilenmektedir. Kan basıncı ile periferik perfüzyon göstergesi olarak sunulan Pİ ve PVİ ile arasındaki ilişki, perioperatif dönemde yeterince değerlendirilmemiştir. Ayrıca, periferik hipotermiye bağlı vazokonstrüksiyonun, Pİ ve PVİ ile hemodinamik değişkenler arasındaki ilişkiyi ne kadar etkilediği belli değildir. Bu nedenle, çalışmamızda, periferik hipotermi önlendiği zaman, Pİ ve PVİ'nin hemodinamik parametrelerdeki değişikliklerle ne kadar uyumlu olduğunu değerlendirmek amaçlanmıştır. 

METOD: Randomize kontrollü, deneysel bu çalışmada, elektif opere edilen 61 yetişkin hasta, bir eline periferik ısıtma yapılan (n=31) ve yapılmayan (n=30) olarak iki gruba ayrıldı. 90 dakika boyunca belli dönemlerde parmak probundan izlenen Pİ ve PVİ değerleri, hemodinamik, santral ve periferik sıcaklık verileri hem grup içi hem de gruplar arası karşılaştırıldı. Pİ ve PVİ diğer parametrelerle ilişkilendirildi. 

BULGULAR: İki grup yaş, boy, cinsiyet, vücut ağırlığı, operasyon tipi ve süreleri, verilen sıvı miktarı, başlangıç Pİ ve PVİ değeri ve periferik vücut sıcaklığı bakımından benzerdi. Her bir grup kendi içinde, 90 dakika boyunca KAH, SAB, DAB, OAB, periferik ve santral sıcaklıkları ve Pİ anlamlı değişim gösterdi. Gruplar arası karşılaştırmada, ısıtılan grupta SAB 15. dakikada; periferik sıcaklık tüm dönemlerde; santral sıcaklık 5., 20. ve 60. dakikada; PI ise 1. ve 90. dakikada ısıtılmayan gruba göre anlamlı yüksekti (p<0,05). 90 dakika izlemde PVİ ısıtılmayan grupta anlamlı değişti(p<0,05), ancak gruplar arası fark yoktu. İki grupta da Pİ ile periferik vücut sıcaklığı arasında, başlangıçta (indüksiyon öncesi) orta derece pozitif anlamlı ilişki saptandı. Bu, ısıtılmayan grupta tüm dönemlerde orta düzeyde (r= 0,380-0,662, p<0.05) devam etti ve kan basıncı parametreleri ile anlamlı ilişkili değildi; ısıtılan grupta ise 30. ve 60. dakikada Pİ ile sıcaklık arasında orta derece ancak negatif yönlü bir ilişkili, kan basıncı verileri ile pozitif yönlü ilişkili bulundu. 
SONUÇ: Perioperatif izlem sırasında iki grupta da saptanan anlamlı hemodinamik, sıcaklık ve Pİ değişiklikleri, ısıtılmayan grupta Pİ'nin hemodinamik veriler hariç hipotermi ile orta derece pozitif anlamlı ilişkisi, ısıtılan grupta 30. ve 60. dakikada Pİ'nin hipotermi ile orta derece negatif fakat hemodinamik verilerle pozitif anlamlı ilişkisi dikkate alındığında, Pİ değerinin perioperatif dönem özellikleri ile birlikte değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Bu konuda, perioperatif farklı koşulların Pİ üzerine etkisini değerlendiren daha başka çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
PURPOSE: In a patient undergoing surgery under general anesthesia, blood pressure is affected by systemic or local complex mechanisms in the body. The relationship between blood pressure and PI and PVI, which are presented as indicators of peripheral perfusion, has not been adequately evaluated in the perioperative period. Additionally, it is unclear to what extent vasoconstriction due to peripheral hypothermia affects the relationship between PI and PVI and hemodynamic variables. Therefore, our study aimed to evaluate how compatible PI and PVI are with changes in hemodynamic parameters when peripheral hypothermia is prevented.
METHOD: In this randomized controlled, experimental study, 61 adult patients who underwent elective surgery were divided into two groups: those with peripheral heating of one hand (n=31) and those without (n=30). PI and PVI values, hemodynamics, central and peripheral temperature data monitored from the finger probe at certain periods for 90 minutes were compared both within and between groups. PI and PVI were associated with other parameters.
RESULTS: The two groups were similar in terms of age, height, gender, body weight, operation type and duration, amount of fluid administered, initial PI and PVI values, and peripheral body temperature. Within each group, HR, SAB, DAB, MAP, peripheral and central temperatures and PI showed significant changes during 90 minutes. In the comparison between groups, SAB was found at the 15th minute in the warming group; peripheral temperature in all periods; central temperature at 5th, 20th and 60th minutes; PI was significantly higher in the 1st and 90th minutes compared to the group without heating (p<0.05). At 90-minute follow-up, PVI changed significantly in the unheated group (p<0.05), but there was no difference between the groups. A moderate positive significant relationship was detected between PI and peripheral body temperature at baseline (before induction) in both groups. This persisted at a moderate level (r= 0.380-0.662, p<0.05) in all periods in the unheated group and was not significantly associated with blood pressure parameters; In the heated group, a moderate but negative correlation was found between PI and temperature at the 30th and 60th minutes, and a positive correlation with blood pressure data.
CONCLUSION: Significant hemodynamic, temperature and PI changes detected in both groups during perioperative follow-up, PI in the unheated group had a moderately positive significant relationship with hypothermia, excluding hemodynamic data, and PI in the heated group at the 30th and 60th minutes with moderate negative but hemodynamic data. Considering its positive significant relationship, we think that the PI value should be evaluated together with the perioperative period characteristics. On this subject, further studies are needed to evaluate the effect of different perioperative conditions on PI.