İkinci trimestr obstetrik ultrasonografide kardiyak morfolojik parametrelerin nomogramları
Nomograms of cardiac morphologic parameters in second trimester obstetric ultrasonography
Yazar: MURAT ALP ÖZTEK
Danışman: DOÇ. DR. EMEL DURMAZ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Fetal hastalıklar = Fetal diseases ; Fetal kalp = Fetal heart ; Gebelik = Pregnancy ; Kalp = Heart ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Morfoloji = Morphology ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Çalışmamızda, bölümümüze ikinci trimestr rutin obstetrik USG amacıyla yönlendirilen 20-24 haftalık gebelerde fetal kalbin sağ ve sol ventrikül genişlikleri, sağ ve sol atirum genişlikleri, sağ ve sol ventrikül duvar kalınlıkları, ventrikül genişlik oranı, atrium genişlik oranı, ventrikül duvar kaınlık oranı, kalp çevresi, toraks çevresi ve kardiyotorasik oranının normal değerlerini ve nomogramlarını saptamayı amaçladık.
Aralık 2015-Haziran 2016 tarihleri arasında ikinci trimestr obstetrik organ taraması amacıyla bölümümüze refere edilen ardışık 371 gebe prospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen fetuslara detaylı kardiyak USG yapıldı. Dört odacık kesitinde diastol sırasında sağ ve sol ventrikül genişliği (RVw ve LVw), sağ ve sol atrium genişliği (RAw ve LAw), sağ ve sol ventrikül duvar kalınlığı (RVt ve LVt), sağ ve sol ventrikül genişlikleri oranı (VGO), sağ ve sol atrium genişlikleri oranı (AGO), sağ ve sol ventrikül duvar kalınlıkları oranı (VKO), kalp çevresi, toraks çevresi ve kardiyotorasik oran ölçümleri alındı. Bu parametrelerin nomogramları elde edildi.
RVw, LVw, RAw, LAw, RVt, LVt, kalp çevresi ve toraks çevresi ölçümleri ile kardiyotorasik oranda gebelik haftasına göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p değeri kardiyotorasik oran için 0,024, diğer tüm parametreler için <0,001). VGO, AGO ve VKO'na baktığımızda, bu değerlerde gebelik haftasına göre anlamlı farklılık olmadığı görüldü (p değeri sırasıyla 0,958; 0,939; 0,433).
Saptadığımız normal değerlerin ve nomogramların kullanımının patolojileri saptama ve konjenital kalp hastalıklarının ayırıcı tanısında yardımcı olacağını düşünüyoruz. Özellikle VGO ve AGO 20-24. haftalar arasında neredeyse sabit kaldığından patolojileri saptama ve takip açısından pratik birer yol gösterici olarak kullanılabilir. Nihai detaylı incelemede bu değerlerin üç damar çıkışı gibi diğer sonografik görüntüler ve dinamik inceleme bulgularıyla birlikte bütüncül olarak ele alınması gereklidir.

Abstract:
The purpose of this study is to determine the nomograms of atrium and ventricles in fetuses between 20 and 24 gestational weeks. 
We measured right and left ventricular widths (RVw and LVw), right and left atrium widths (RAw and LAw), wall thickness of ventricles (RVt and LVt), the ratio of ventricle width, the ratio of atrium width, ventricle wall thickness ratio, heart circumference, thoracic circumference and cardiothoracic ratio of fetuses referred to our department for second trimester routine obstetric ultrasound in 20-24 gestational weeks. Between December 2015 and June 2016, 371 fetuses referred to our department were prospectively evaluated. Twin pregnancies, and fetuses with family history of cardiac disease were excluded study.  Of 371, 281 fetuses were included our study. These fetuses underwent detailed fetal cardiac sonographic examination. Our landmark was under the atrioventricular valves in four chamber view during diastole in order to measure the parameters from ventricles and atrium we mentioned above. Nomograms of these parameters were obtained by using logistic regression analysis and one way ANOVA tests. 
There were a statistically significant difference in RVw, LVw, RAw, LAw, RVt, LVt, right ventricle wall thickness, left ventricle wall thickness, heart circumference, thoracic circumference and cardiothoracic ratio according to gestational age (p=0,024 for cardiothoracic ratio, p<0,001 for other parameters). However, there was no statistically significant difference in ventricle width ratio, atrium with ratio and ventricle wall thickness ratio with respect to gestational age (p=0,958; 0,939 and p= 0,433 respectively). 
Our results showed that ventricle width ratio and atrium width ratio is almost stable between 20-24 weeks. As the fetus grows, parameters are increased in accordance with gestational age. These nomograms will be beneficial in detection of pathologies and differential diagnosis of congenital heart disease. Also, in some uncertain cases, ratios can be used as practical guide to follow-up. We believe these values should be integrated with other sonographic views such as three vessel view and dynamic functional evaluation findings.