Obezite cerrahisinin hematoloji parametrelerine etkisi
The effect of obesity surgery on hematology parameters
Yazar: HABİBE ATMACA
Danışman: PROF. DR. MEHMET ŞENCAN
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Ferritin = Ferritin ; Vitamin B 12 = Vitamin B 12

Özet:
Obezite tedavisinde, obezite cerrahisi son dönemlerde yaygın bir şekilde uygulanmaktadır. Obezite cerrahisi sonrasında nütrisyonel eksiklikler sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Çalışmamızda amaç obezite cerrahisi olan hastaların preoperatif ve postoperatif dönemde hematoloji parametrelerinde olan değişiklikleri incelemektir. Obezite cerrahisi sonrasında oluşan nütrisyonel eksikliklerin hangi dönemde açığa çıktığını belirleyip hangi dönemde ne tedavi verilmesi gerektiği ortaya koymaktır. Postoperatif dönemde verilen replasman tedavilerinin yeterli olup olmadığını değerlendirmektir.
Çalışmamızda Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde obezite nedeniyle Mayıs 2015-Nisan 2023 tarihleri arasında laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) ve Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) uygulanan 410 hastanın dosyası retrospektif olarak tarandı. En az 1 yılını tamamlamış ve operasyon sonrasında takibe gelmiş olan 234 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif dönemde çalışılan beyaz küre (BK), hemoglobin (Hgb), trombosit, ferritin, vitamin B12 değerleri kaydedildi ve verilerde preoperatif ve postoperatif yıllara göre istatistiksel anlamda değişiklik olup olmadığına bakıldı. Hastaların, nütrisyonel destek amaçlı replasman kullanımları kaydedildi. Operasyon sonrası yeterli takviye alıp almadıklarını değerlendirildi. Takviye alanlar ve almayanlar arasındaki demir eksikliği ve vitamin B12 eksikliği oranları karşılaştırıldı.
Çalışmaya 179 (%76.5) kadın, 55 (%23.5) erkek olmak üzere 234 hasta alındı. Yaş ortalaması 43.18 ± 11.87 yıl idi. 157 (%67.1) hastaya LSG, 77 (%32.9) hastaya RYGB yapılmıştır. BK, ortalama değeri preoperatif ölçüme göre postoperatif ölçümlerin hepsinde anlamlı olarak azalmaktadır (p<0.05). Postoperatif Hgb ortalama değeri, 2. yıldan itibaren preoperatif döneme göre anlamlı olarak azalmaktır (p<0.05). Preoperatif dönemde hastalarda %10.3 anemi, %47.8 ferritin eksikliği, %24 vitamin B12 eksikliği tespit edilmiştir. Anemi görülme oranı postoperatif 1. yıldan itibaren artmaktadır. Ferritin eksikliği görülme oranı postoperatif dönemde değişkenlik göstermektedir. Vitamin B12 eksikliği görülme oranı postoperatif 6. ve 7. yılda azalmaktadır. Demir ve vitamin B12 replasman tedavisi alan ve almayanlar arasında, eksiklik açısından anlamlı bir ilişki bulunamamıştır.
Sonuç olarak hastaların replasman tedavisi kullanımı nütrisyonel eksikliklerin gelişmesini engelleyememiştir. Bu durumun nedenleri arasında hastaların tedaviye uyumsuzluğunu veya yeterli miktarda replasman tedavisi almadığını düşünmekteyiz. Hastaların postoperatif dönemde aldıkları replasman tedavilerinin kaydedildiği ve yıllara göre eksikliklerin tespit edildiği daha geniş ve uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır. Obezite cerrahisi nütrisyonel eksiklik açısından önemli bir risk faktörüdür ve bu eksikliklerin önüne geçebilmek olası komplikasyonlarını önlemek amaçlı hastalar uzun dönem takip edilmeli, replasman tedavileri bireyselleştirmelidir.

Abstract:
Obesity surgery has been widely used in the treatment of obesity recently. Nutritional deficiencies frequently occur after obesity surgery. The aim of our study is to examine the changes in hematology parameters of patients undergoing bariatric surgery in the preoperative and postoperative periods. The aim is to determine in which period nutritional deficiencies occur after obesity surgery and to reveal what treatment should be given in which period. To evaluate whether the replacement treatments given in the postoperative period are sufficient.
In our study, we retrospectively reviewed the records of 410 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) at the Sivas Cumhuriyet University Faculty of Medicine Research and Practice Hospital due to obesity between May 2015 and April 2023. A total of 234 patients who had completed at least one year post-surgery and attended follow-up appointments were included in the study. The preoperative and postoperative values for white blood cell count, hemoglobin (Hgb), platelet count, ferritin, and vitamin B12 levels were recorded, and statistical analyses were conducted to assess any significant changes in these parameters across the preoperative and postoperative years. Additionally, patients' use of replacement therapies for nutritional support was documented. The adequacy of these supplements in the postoperative period was evaluated, and rates of iron and vitamin B12 deficiencies were compared between patients who received supplementation and those who did not.
A total of 234 patients were included in the study, comprising 179 females (76.5%) and 55 males (23.5%), with a mean age of 43.18 ± 11.87 years. Of these patients, 157 (67.1%) underwent LSG, and 77 (32.9%) underwent RYGB. The mean white blood cell value showed a significant decrease in all postoperative measurements compared to the preoperative baseline (p<0.05). The mean postoperative hemoglobin value also decreased significantly starting from the second postoperative year compared to preoperative levels (p<0.05). In the preoperative period, 10.3% anemia, 47.8% ferritin deficiency, and 24% vitamin B12 deficiency were detected in the patients. The incidence of anemia increases from the first postoperative year. The incidence of ferritin deficiency varies in the postoperative period. The incidence of vitamin B12 deficiency decreases in the 6th and 7th postoperative year. No significant relationship was found between those who received iron and vitamin B12 replacement therapy and those who did not, in terms of deficiency.

In conclusion, the use of replacement therapies among patients did not prevent the development of nutritional deficiencies. We speculate that this outcome may be due to patients' noncompliance with treatment or insufficient doses of replacement therapy. There is a need for larger, long-term studies that document patients' use of replacement therapies in the postoperative period and track deficiencies over time. Bariatric surgery poses a significant risk for nutritional deficiencies, and to prevent potential complications, patients should be closely monitored over the long term, with replacement therapies tailored to individual needs.