Serviksin premaling ve malign lezyonlarının tanısında smear, kolposkopi ve histopatoloji korelasyonu
The corelation of smear colposcopy and histopathology in the diognosis of servica premaling and malign lesions
Yazar: MERT ULAŞ BARUT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AHMET KALE
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
G R AMAÇServiks kanseri s kl , tüm kad n kanserleri içerisinde geli memi ülkelerdebirinci, tüm dünyada ikinci s ray almaktad r. Preinvaziv dönemde insitu servikskanserinin yakalanmas tedavi ba ar s n %100 k lmakta, invaziv dönemde 5 y ll ksa kal m % 50 ye dü mektedir. Servikal kanserin preinvaziv dönemde yakalanmas ndageleneksel tarama yöntemi PAP smeardir. Geli mekte olan ülkelerde sitoloji temelliservikal taramalar n uygulanmas ndaki zorluklar nedeniyle; servikal neoplazinin erkentan s için smear ve kolposkopi, smear ve sitoloji,smear ve histopatoloji,kolposkopi vesitoloji ,kolposkopi ve histopatoloji aras ndaki korelayon amaçlad k.METOT:Bu çal ma Dicle Üniversitesi T p Fakülesi Kad n Hastal klar veDo um Anabilim Dal Nisan 2007-Temmuz 2008 tarihleri aras nda kolposkopiünitesine refere edilen 450 evli hastan n tümüne ya , meslek, gebelik say s , korunmayöntemi (kondom-OKS-R A kullan m , koitus interruptus,depo provera) , e itimdurumu, sigara kullan m öyküsü hakk nda sorular içeren form (Ek-1:Form) dolduruldu.Tüm olgularda önce spekulum muayenesi yap ld . Spekulum muayenesinde tüm vajen,forniksler ve serviks detayl olarak incelendi. Daha sonra sitoloji için cytobrush ileservikal smear al narak lam üzerine ince bir ekilde yay ld ve hemen alkol ile fikseedildi. Serviks, 10 cc serum fizyolojik ile slat l p subepitelyal vaskuler yap lar incelendi.Takiben, % 5 lik asetik asit solusyonu uyguland ktan sonra Leisegang marka BG/LEDmodel, teaching monitor ba lan labilen binoküler kolposkop ile serviks incelendi. Önceküçük, sonra büyük büyütmelerle (x7.5, x15, x30) tüm serviks normal ve anormalkolposkopik bulgular aç s ndan de erlendirildi. Hasta kay tlar klinik kolposkopi kay tdefterine, sonra da Microsoft Office 2008 Excell program taban nda olu turulan kay tsistemine aktar ld . Hem pap smear, hem serviks biopsi sonucu olan 450 hastan nsonuçlar analiz edilerek prediktif bulgular n n de erlendirilmesinde SPSS program veistatistik yöntem olarak Spearman s, Chi-Square yöntemleri kullan lm t r.BULGULAR: Çal maya al nan tüm olgunun ya ortalamas 40.48 saptand .Çal maya al nan olgular n gebelik say lar na göre da l mlar incelendi. 28 (%0.062)olgu nullipar , 70(%0.155) olgu 1 2 , 119(%0.264) olgu 3 4 ve 233(%0.517) olgu5 gebelik say s na sahip idi.Kolposkopi bak lan hastalar n ya ortalamas 40,48 saptand . Normal kolposkopikbulgusu olanlar n ya ortalamas 41,29 , anormal kolposkopik bulgusu olanlar n yaortalamas 42,40 , Ektropion olanlar n ya ortalamas 33,94 , kronik servisit olanlar nya ortalams 42,80 ve leri evre servikal Tümör olanlar n ya ortalams 44,43 saptand .Anormal sitoloji ile histopatoloji aras ndaki korelasyon istatistiksel olarak anlamlolarak tespitedildi (r =0.273,P<0.05). Anormal sitoloji ile anormal kolposkopi bulgusuaras ndaki korelasyon istatistiksel olarak anlaml olarak tespitedildi (r =0.211,P<0.05).Anormal kolposkopi bulgusu ile histopatoloji aras ndaki korelasyon istatistikselolarak ileri derecede anlaml tespit edildi ( r=0.613, p<0.002). Bizim çal mam zda smearSensitivite oran %26,7, spesifite %92,2, PPD=%57,6, NPD=%92 olarak hesapland .Kolposkopinin sensitivite oran %92,9, spesifite oran %67,1, PPD=%52,NPD=%96olarak hesapland .

Abstract:
Introduct on-background:The frequency of cervix cancer among all women cancers, is in the first place inundeveloped countries and in the second place in amoun the world.The diagnosis of insitu cervix ca in preinvasive stage makes the success of thetreatment about 100%, the 5 year survival declines to 50% in invasivestage.Traditional screening metod to detech cervix ca in preinvasive stage is the PAPsmear. Due to the diffuculties in administration of cytology based cervical screeining indeveloping countries we aimed. The correlation of smear,colposcopy and histopathologyin the diagnosis of cervical premalign and malign lesions.METOD:This study was performed on 450 non- virgin (married) patient referred to thecolposcopy unit of obstetriks an gynecology department of Dicle University faculty ofmedicine btw.April 2007 and july 2008 questiones about age,acupotion,gravida,methodof contraception(condom-IUD-oc usage,coitus interruptus,depo provera),educationalstatues, cigarette smoking were oppined to all patient (App-1 questionney form). Pelvicexamation was made by speculum in all patients.At speculum examation en thevaina,fornixes and cervix was visuolised the cervical sample, taken by cytobrushsmeared an a thin lam and immediotely after fixed with alcolol. Cervix wasmoisturised by 10 cc SF and sulbepithelio vasculer stuctures were examed.Subsequently, %5 acetic acid solution was appleed and cervix was visuol sed byleisegang blanded BG/LED model ,teaching monitor adaptable binoculer colposcop.The entire cervix was investigated according to normal and abnormal colposcopitalfiding on low power and then high power (x7.5, x15, x30). The data were recorden ona colposcopy registeration book in our clinics and transferred to a registrationsystem based an Microsoft Office 2008 excell program.Analysing the PAP smearand cervical biopsy results of 450 patients ,SPSS program was used to evaluate thepredictive volues and spearman s chi-square were performed the stastistical method.