Tiroid nodüllerinde TIRADS skorlamasının etkinliğinin araştırılması
The efficiency of TIRADS scoring in thyroid nodules
Yazar: FATİH GÜLPINAR
Danışman: PROF. DR. GÜLGÜN KAVUKÇU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ölçekler = Scales

Özet:
TİROİD NODÜLLERİNDE TIRADS SKORLAMASININ ETKİNLİĞİNİN
ARAŞTIRILMASI
AMAÇ: Çalışmamızın amacı TIRADS skorlama sisteminin tiroidin nodüler
büyümelerinde malign ya da benign etiyolojinin ortaya konulmasındaki etkinliğinin
araştırılmasıdır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Araştırmaya 155 olgudaki 172 tiroid nodülü dahil
edildi. Olguların 131'i kadın 41'i erkekti.Tüm olgularda nodüller dijital radyoloji
arşivindeki görüntüler tiroid ultrasonografisi konusunda 10 yıldan fazla deneyimi
olan bir radyolog ya da 4 yıl deneyimli diğer radyolog tarafından retrospektif olarak
değerlendirildi. Tüm olgularda nodüllerin lokalizasyonu, solid ya da parsiyel kistik
oluşu, boyutu, ekojenitesi, kenar özelliği, mikrokalsifikasyon varlığı, yüksekliğin
genişlikten büyük olup olmaması değerlendirildi. Bu değerlendirmelerin sonucunda
nodüllerin ekojenite, kenar özelliği, mikrokalsifikasyon varlığı, yüksekliğin
genişlikten büyük olması özellikleri ile yapılan bir skorlama sistemi olan TIRADS
skorları hesaplandı. Bu skorlamaya göre; normal tiroid bezi TIRADS 1; kistik
nodüller, geniş santral kistik komponent içeren nodüller, spongioform morfolojideki
nodüller, Hashimato tiroiditi zeminindeki hiperekoik nodüller TİRADS 2 (benign);
solid komponent varlığı dışında kuşkulu özellik barındırmayan izo ve hiperekoik
nodüller TİRADS 3 (olası benign); solid ve hipoekoik özellikte olan nodüller
TİRADS 4a (düşük riskli), solid komponenti olup, hipoekojenite dışındaki malignite
kriterlerinden birini içeren nodüller 4b(orta derecede riskli), hipoekojenite dışındaki
herhangi iki veya üç kuşkulu kriter içeren nodüller TİRADS 4c(yüksek riskli), dört
kuşkulu özellik içeren nodüller TİRADS 5(yüksek olasılıkla malign) olarak
sınıflandırıldı. Tüm olguların sitolojik ve histopatolojik tanısı elde edildi. Tüm
nodüllerin TİRADS skorları sitolojik ve histopatolojik tanı ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: 155 olguda bulunan 172 tiroid nodülü değerlendirildi. Bu
nodüllerden 142'si benign, 30'u maligndi. Bu malign nodüllerden 26'sı papiller
karsinom (23'ü klasik tip, 2'si foliküler varyant, 1'i onkositik varyant) iken 3 nodül
medüller tiroid karsinomu, 1 nodül ise folliküler karsinom tanısı aldı. Tek değişkenli
analizler sonucunda; belirgin hipoekojenite, kenar düzensizliği, mikrokalsifikasyon
ve yüksekliğin genişlikten büyük olması gibi kuşkulu sonografik özellikler ile 
II
nodülün malignitesi arasında anlamlı ilişki saptandı. Yapılan çok değişkenli analizde
kuşkulu sonografik özellik sayısı arttıkça nodülün malignite riskinin arttığı görüldü.
Bu değerlere göre malignite riskini en fazla arttıran özellik mikrokalsifikasyon
varlığı oldu. Nodüllerin hangi TIRADS skorundan itibaren doku tanısı gerekliliği, üç
ayrı cut-off değeri belirlenerek incelendi. Birinci grupta 1.5 cm den büyük TIRADS
3 nodüller ve daha yüksek TIRADS skorlu tüm nodüller yer aldı. Malignite açısından
duyarlılık, ve negatif öngörü değeri yüzdeleri sırasıyla %100 ve %100 olarak
hesaplandı. İkinci gruba TIRADS 4a ve daha yüksek skorlu tüm nodüller dahil
edildi. Malignite açısından duyarlılık ve negatif öngörü değeri değeri yüzdeleri
sırasıyla %90 ve %96,6 olarak hesaplandı. 3.gruba TIRADS 4b ve daha yüksek
skorlu tüm nodüller dahil edildi. Malignite açısından duyarlılık ve negatif öngörü
değeri yüzdeleri sırasıyla %76,7 ve %93,9 olarak hesaplandı.
SONUÇ: Kuşkulu sonografik bulguların sayısına dayanan TIRADS skorlama
sistemi tiroid nodüllerine yaklaşımda, nodüllerin malignite riskinin öngörüsünde ve
İİAB kararının verilmesinde etkili bir skorlama sistemidir.
Anahtar kelimeler: Ultrasonografi; TIRADS; tiroid.

Abstract:
THE EFFICIENCY OF TIRADS SCORING IN THYROID NODULES
PURPOSE: The aim of this study is to evaluate the efficiency of TIRADS
scoring system in the detection of malign or benign etiologic nodular growths of
thyroid.
MATERIALS AND METHODS: 155 patients with 172 thyroid nodules were
included in this study. 131 of them were female and 41 of them were male. In all
cases, nodules were evaluated retrospectively by a radiologist with more than 10
years experience in thyroid ultrasonography or another radiologist with 4 years
experience. In all cases, localization of the nodules, solid or partial cystic formation,
size, echogenicity, border characteristics, presence of microcalcification, height and
width of nodule were evaluated. As a result of these evaluations, TIRADS is a
scoring system that consists echogenicity, border characteristics, microcalcification,
taller than wide shape of the nodules. According to this score; normal thyroid gland
TIRADS 1; cystic nodules, nodules with large central cystic component, nodules in
spongioform morphology, hyperechoic nodules in Hashimoto's thyroiditis TIRADS 2
(benign); iso and hyperechoic nodules without suspected features other than solid
component presence TIRADS 3 (probably benign); solid and hypoechoic nodules
TIRADS 4a (low suspicion) is a solid component of nodules containing one of the
non-hypoechoic malignancy criteria 4b (intermediate suspicion), nodules containing
any two or three suspicious criteria other than hypoechoic TIRADS 4c (high
suspicion), four suspected nodules with features were classified as TIRADS 5
(highly likely malignant). Cytologic and histopathological diagnosis of all cases were
obtained. TIRADS scores of all nodules were compared with cytologic and
histopathological diagnosis.
RESULTS: 172 thyroid nodules in 155 cases were evaluated. 142 of these
nodules were benign, 30 were malignant. 26 of these malign nodules were diagnosed
as papillary carcinoma (23 as classical type, 2 as follicular variant, 1 as oncocytic
variant), 3 nodules diagnosed as medullary thyroid carcinoma and 1 nodule
diagnosed as follicular carcinoma. As a result of univariate analyzes; suspicious
sonographic features such as significant hypoechogenicity, border irregularity,
microcalcification and taller than wide shape were found to be significantly 
IV
associated with nodule malignancy. As the number of suspicious sonographic
features increased in multivariate analysis, the risk of malignancy of the nodule was
increased. Microcalcification was the most important factor that increases
malignancy risk. In the first group, there were 1.5 cm large TIRADS 3 nodules and
all nodules with higher TIRADS score. Sensitivity and negative predictive values
were calculated as 100% and 100%, respectively. The second group included all
nodules with TIRADS 4a and higher scores. Sensitivity and negative predictive value
scores for malignancy were calculated as 90% and 96.6%, respectively. The 3rd
group included all nodules with TIRADS 4b and higher scores. Sensitivity and
negative predictive value fractions for malignancy were calculated as 76.7% and
93.9%, respectively.
CONCLUSION: The TIRADS scoring system, based on the number of
suspicious sonographic findings, is an effective scoring system in approach to
thyroid nodules, predicting the risk of malignancy of the nodules and decision of
FNAB.
Keywords: Ultrasonography; TIRADS; thyroid.