Preeklamptik annelerden doğan prematüre bebeklerde erken dönem prognoz
Preeklamptik annelerden doğan prematüre bebeklerde erken dönem prognoz
Yazar: OSEN ARI
Danışman: DOÇ. DR. Teoman Akçay
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Gebelik = Pregnancy ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Prognoz = Prognosis

Özet:
ÖZET
Preeklamptik Annelerin Prematüre Bebeklerinde Erken Dönem Prognoz
Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları,
Uzmanlık Tezi 2016
AMAÇ: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne (YYBÜ) yatan preeklamptik annelerin prematüre bebeklerinin erken dönem hastalıklarını incelemek
Gereç Yöntem: Bu retrospektif araştırmada 1 Ocak 2012–31 Aralık 2014 tarihleri arasında Kanuni Sultan Süleymen Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne başvuran preeklampsi tanısı almış gebelerden 37 gestasyon haftasını tamamlamadan canlı olarak dünyaya gelen ve erken neonatal hastalıklar nedeni ile hastanemiz YYBÜ'ye interne edilen 297 prematüre bebeğin demografik özelliklerini, bebekte eken dönemde saptanan neonatal sorunları ve hastalıkları ve annede preeklampsiye eşlik eden hastalıkları taramayı amaçladık.
Çalışmayla ilgili tüm veriler Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi YYBÜ, Perinatoloji ve doğumhane veri tabanı taranarak elde edildi. Bebeklerin cinsiyet, boy, kilo, baş çevresi, doğum şekli, gebelik haftası, anne yaşı, annede preeklampsiye eşlik eden EMR, diyabet, gebelik öncesi hipertansiyon olup olmadığı, erken dönem prematürite morbiditeleri, hastanede yatış süresi, solunum desteği gereksinimi, sürfaktan ihtiyacı incelendi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 297 prematüre olguyu 1000 g'ın altında doğanlar (0–999) 1. Grup, 1000–1499 g arasında doğanlar 2. Grup ve 1500 g ve üzerinde doğanlar 3. Grup olarak sınıflandırdığımızda, cinsiyete göre dağılımları 1. Grupta toplam 67 bebek (%22) mevcuttu ve bunların 31'i (% 46) kız, 36'sı (% 54) erkek bebekti. 2. Grupta toplam 55 bebek (%18) mevcuttu, 35'i kız (%63,6) ve 20'si erkek (%36,4) bebekti. 3. Grupta 175 (%58) bebek vardı ve bunların 85'i (% 48,6) kız, 90'ı erkek (%51,4) bebekti. İstatistiksel analiz sonucunda doğum ağırlığına göre cinsiyet dağılımı anlamlı (p ˃ 0,05) farklılık göstermemiştir. 1. Grupta 67 bebek (%100), 2. Grupta 53 bebek (%96,4) ve 3. Grupta 156 bebek (%89,1) sezaryen doğumla dünyaya gelmişti. 1. Grupta normal doğuma rastlanmazken 2. Grupta 2 bebek (% 3,6), ve 3. Grupta 19 bebek (% 10,9) normal doğumla dünyaya gelmişti. 1. Grupta sezaryen doğum oranı 3. Gruptan anlamlı (p ˂ 0,05) olarak daha yüksekti. 2. Grup ve 3. Grup arasında doğum şekli dağılımı anlamlı (p ˃ 0,05) farklılık göstermemiştir
1. Gruptaki bebeklerin ortalama gebelik haftası 26, 5±2,2 hafta, ortanca 27, 2. Gruptaki bebeklerin ortalama gebelik haftası 30,7±1,9 hafta, ortanca 31, 3. Gruptaki bebeklerin ise gebelik haftası ortalaması 34 ±2,0 hafta, ortanca 34 olarak saptandı. 1. Gruptaki bebeklerin 67'si (%100'ü) 22–31 gestasyon haftasında doğmuş (22+1–31+6) ileri derece prematüre bebeklerden oluşurken, 2. Gruptaki 55 bebeğin 37 tanesi (%67,3) ileri derece prematüre, 18 tanesi (%32,7) orta derece prematüre bebeklerden oluşmaktaydı ve bu grupta sınırda prematüre bebeğe rastlanmadı. 3. Gruptaki 175 bebekten 18 tanesi (%10,3) ileri derece prematüre, 136 tanesi (%77,7) orta derece prematüre, 21 tanesi (%12'si) sınırda prematüre bebeklerden oluşuyordu. 1. Grupta gebelik süresi 2. ve 3. gruptan anlamlı (p ˂ 0,05) olarak daha kısaydı. 2. Grupta gebelik süresi 3. Gruptan anlamlı (p ˂ 0,05) olarak daha kısaydı.
1. Gruptaki bebeklerin 1. dakika Apgar skoru ortalaması 4,6 ±2,4 gün, ortanca 5, 2. Gruptaki bebeklerin 1. dakika Apgar skoru ortalaması 6,6±1,5 gün, ortanca 7, 3. Gruptaki bebeklerin ise 1.dakika apgar skoru 7,5±1,4, ortanca 8 olarak saptandı. Bebeklerin 5. Dakika Apgar skorları karşılaştırıldığında 1. Gruptakilerin 6,7±1,8 gün, ortanca 7, 2. Gruptakilerin 8,2 ±1,0 gün, ortanca 8, 3. Gruptakilerin ise 8,8±0,9 gün ortanca 9 olarak saptandı. 1. Grupta Apgar 1.dk- 5.dk değerleri 2. Gruptan ve 3. Gruptan anlamlı (p ˂ 0,05) olarak daha düşüktü. 2. Grupta Apgar 1.dk- 5.dk değerleri 3.Gruptan anlamlı (p ˂ 0,05) olarak daha düşüktü. Preeklamptik anne bebeklerinde doğum ağırlığı azaldıkça 1. ve 5. dakika Apgar skorlorının düştüğü saptandı.
Olguların erken dönem morbiditelerini incelediğimizde solunum sıkıntısı, RDS, sürfaktan ihtiyacı, ROP, NEK, menenjit, anemi, sepsis, konvülziyon, İVK, PDA, pulmoner hemoraji ile bebeklerin doğum ağırlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı, preeklamptik anne bebeklerinde doğum ağırlığı düştükçe bu morbiditelerin görülme sıklığında artış olduğu gözlendi. Preeklamptik anne bebeklerinde 1500 g ve üzeri doğumda oksijen desteği ihtiyacının ve pnömoni riskinin azaldığı saptandı. Gruplar arasında hipoglisemi, hiperbilirubinemi, pnömotoraks, hidrosefali görülme sıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Ayrıca gruplar arasında entübasyon süresi, annede hipertansiyon, EMR, diyabet sıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).

Anahtar kelimeler: Preeklampsi, prematüre bebek mortalite ve morbiditeleri

Abstract: