Acil serviste iskemik inme tanısı alan hastalarda akut faz reaktanlarının mortalite ile ilişkisi
The relationship of acute phase reactants and mortality in patients diagnosed in the emergency department
Yazar: AHMET NACİ KOCA
Danışman: UZMAN SELEN ACEHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut faz reaksiyonu = Acute phase reaction ; Albüminler = Albumins ; Transferrin = Transferrin ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Çalışmamızda acil serviste akut iskemik inme tanısı alan hastalarda negatif akut faz reaktanları ile pozitif akut faz reaktanlarının hastane içi mortalite ile arasındaki ilişki araştırıldı. 

	Metod ve Materyal: Çalışmaya Eylül 2021 ve Eylül 2022 tarihleri aralığında, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine nörolojik semptomlarla başvuran ve görüntüleme sonucunda akut iskemik inme tanısı 18 yaş üzeri hastalar dâhil edildi. Çalışmaya dâhil edilen hastaların demografik ve klinik özellikleri, vital bulguları, ek hastalıkları, laboratuvar parametreleri, akut faz reaktanları, trombolitik tedavi alıp almadıkları, ulusal inme sağlık ölçeği skalası (NIHSS) ve sonlanım bilgileri standart veri formuna kaydedildi. Verilerin istatiksel analizleri SPSS 25.0 (SPSS 25.0 for Windows, Chicago, IL, USA) programı kullanılarak yapıldı. 

	Bulgular: Çalışmamıza 588 akut iskemik inmesi olan hasta dâhil edildi. 7 hastaya trombolitik tedavi uygulandı. Hastaların otuz günlük mortaliteleri incelendiğinde; % 82,3'nün yaşadığı, %17,7'sinin ise öldüğü tespit edildi. Total hastaların %57,3'ü erkek iken ölen hastaların ise %52,9'u kadındı (p=0,022). Hastaların yaş ortalaması 68,5±12,4 iken ölen hastaların yaş ortalaması 75,9±11,9 yıl idi (p<0,001). Ölen hastaların elektrokardiyogramında atriyal fibrilasyon (p<0,001) ve sinüs taşikardisi (p<0,001) sıklığı istatiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek idi. Yapılan karşılaştırmalarda eğri altındaki alan ile belirlenen prediktif değerler arasında en yüksek öngörme gücünün Albümin (AUC: 0,759, %95 GA 0,707-0,810, p<0.001) olduğu belirlendi. Çalışma verilerinin analizleri ile negatif akut faz reaktanları olan albümin (<0,001) ve transferinin (p=0,049) mortalitenin bağımsız öngörücüleri olduğu tespit edildi. Çalışma verilerimiz iskemik inmesi olan hastalarda acil servis başvurusunda albümin değerindeki her birim düşüş için mortalite riskinin 0,868 kat ve transferrin değerindeki her bir birim düşüş için mortalite riskinin 0,593 kat arttığını gösterdi.

	Sonuç: Çalışma verilerine göre acil serviste akut iskemik inmesi olan hastalarda albümin ve transferrin seviyeleri otuz günlük mortalitenin bağımsız belirteçleridir.

Anahtar Kelimeler: Acil servis, albümin, iskemik inme, NIHSS, mortalite, transferrin

Abstract:
Objective: In our study, the relationship between negative acute phase reactants and positive acute phase reactants with in-hospital mortality was investigated in patients diagnosed with acute ischemic stroke in the emergency department. 

	Materials and Methods: Patients over the age of 18 years who applied to Adana City Training and Research Hospital emergency department with neurological symptoms between September 2021 and September 2022 and were diagnosed with acute ischemic stroke as a result of imaging were included in the study. Demographic and clinical characteristics, vital signs, comorbidities, laboratory parameters, acute phase reactants, whether they received thrombolytic therapy, national stroke health scale (NIHSS) and outcome information of the patients included in the study were recorded in the standard data form. Statistical analyzes of the data were performed using the SPSS 25.0 (SPSS 25.0 for Windows, Chicago, IL, USA) program.

	Results: Our study included 588 patients with acute ischemic stroke. Thrombolytic therapy was applied to 7 patients. When the thirty-day mortality of the patients was examined; It was determined that 82.3% survived and 17.7% died. While 57.3% of the total patients were male, 52.9% of the patients who died were female (p=0.022). The mean age of the patients was 68.5±12.4 years, while the mean age of the patients who died was 75.9±11.9 years (p<0.001). The frequency of atrial fibrillation (p<0.001) and sinus tachycardia (p<0.001) in the electrocardiogram of the patients who died was statistically significantly higher. In comparisons, albumin (AUC: 0.759, 95% CI 0.707-0.810, p<0.001) had the highest predictive power among predictive values determined by the area under the curve. Analysis of study data revealed that negative acute phase reactants albumin (<0.001) and transferrin (p=0.049) were independent predictors of mortality. Our study data showed that in patients with ischemic stroke, the risk of mortality increased by 0.868 times for each unit decrease in albumin and 0.593 times for each unit decrease in transferrin value at emergency room admission.

	Conclusion: According to study data, albumin and transferrin levels are independent predictors of thirty-day mortality in patients with acute ischemic stroke in the emergency department.

Keywords: Emergency department, albumin, ischemic stroke, NIHSS, mortality, transferrin