Tiroidektomide komplikasyon gelişimini etkileyen faktörlerin belirlenmesi ve risk değerlendirmesi çalışması
Determination of the factors affecting complication of thyroidectomy and risk evaluation study
Yazar: DENİZ TİKİCİ
Danışman: DOÇ. TANJU TÜTÜNCÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
AMAÇ: Günümüzde tiroidektomi sonrası en sık görülen komplikasyonlar hipoparatiroidi, sinir hasarı ve kanamadır. Cerrahi tekniğin gelişmesiyle birlikte mortalite oranları yok denecek kadar azalmıştır, buna karşın morbidite oranları yüksektir ve bu durum hastaların hayat kalitesini ciddi anlamda etkilemektedir.
Bu çalışma ile; tiroid cerrahisi yapılan hastaların preoperatif risk faktörleri ve ameliyat sonrası komplikasyonlarını retrospektif olarak değerlendirip, komplikasyon gelişimine etki eden nedenlerin belirlenmesini amaçladık. Böylece ameliyat öncesi değerlendirme ile prospektif risk değerlendirmesinin uygulanabilirliği ve riskli hasta grubunun belirlenmesi hedeflenmiştir.
GEREÇ-YÖNTEM: 2013 Aralık ile 2017 Mayıs tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi (S.B.Ü.) Ankara Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi (SUAM) Meme-Endokrin Cerrahi Kliniği'nde tiroidektomi ameliyatı yapılan bütün hastaların demografik ve klinik verileri retrospektif olarak tarandı, 1767 hasta çalışmaya dahil edildi. PASW Statistics 18 yazılım programı kullanıldı. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Kadın/Erkek oranı yaklaşık 4/1, yaş ortalaması 48.5 bulundu. Hastaların %60.7'si benign ve %39.3'ü malign idi. Cerrahi komplikasyon oranı %14.6, kalıcı komplikasyon oranı %3.3 olarak bulundu. Kalıcı hipoparatiroi oranı %2.8, kalıcı sinir yaralanması oranı %0.5 olarak bulundu. 
Preoperatif tanının malign olması, preoperatif tanının nüks guatr olması, çok sayıda İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmış olması, santral boyun diseksiyonu yapılması, ameliyat tipinin tamamlayıcı veya substernal tiroidektomi olması, ameliyat süresi, komorbidite olarak malignitenin eşlik etmesi ve perioperatif cerrahi dışı komplikasyon varlığı ile cerrahi komplikasyon riskinin artmış olduğu izlenmektedir.
SONUÇLAR: Çok değişkenli analizde cerrahi komplikasyon ile ilişkili etkenler; preoperatif tanının nüks guatr olması, santral boyun diseksiyonu yapılması, cerrahi ekibin kıdemi, komorbidite olarak malignitenin eşlik etmesi ve ameliyat süresi olarak bulunmuştur. Tiroid cerrahisinde komplikasyonların azaltılabilmesi için bu parametrelerin varlığında daha dikkatli olunmalı, teknik ve tecrübeye göre planlanlama yapılmalıdır.

Abstract:
ABSTRACT
PURPOSE: The most common complications after thyroidectomy today are hypoparathyroidism, nerve injury and bleeding. Along with the development of the surgical technique, mortality rates have been reduced to the point of being eliminated, while the morbidity rates are high. This situation afects the patients life-quality negatively. 
With this work; the applicability of prospective risk assessment with preoperative evaluation and the identification of risk group of patients were aimed.
MATERİALS AND METHODS: Between December 2013 and May 2017, at Health Siences University Ankara Numune Health Practice and Research Center Breast-Endocrine Surgery Clinic, demographic and clinical data of all patients undergoing thyroidectomy were retrospectively screened and 1767 patients were included. PASW Statistics 18 software program was used. P <0.05 was considered statistically significant.
FİNDİNGS: The ratio of female to male was approximately 4/1, and the average age was 48.5. 60.7% of the patients were benign and 39.3% were malignant. The surgical complication rate was 14.6% and the persistent complication rate was 3.3%. Permanent hypoparathyroidism rate was 2.8% and permanent nerve injury rate was 0.5%.
It is observed that preoperative diagnosis is malignancy, preoperative diagnosis is recurrent goiter, multiple FNABs, central neck dissection, completion thyroidectomy or substernal thyroidectomy, operative time, presence of comorbid malignancy and presence of perioperative non-surgical complications and increased surgical risk .
RESULTS: Factors associated with surgical complication in multivariate analysis; preoperative diagnosis is recurrent goitre, central neck dissection, surgical team, hemorrhage as comorbidities, and operation time. In order to reduce the complications in thyroid surgery, the presence of these parameters should be more careful and technical and experiential planning should be done.