Glukoz metabolizması bozuklukları sonucunda oluşan distal nöropati tanısında intraepidermal sinir lifi analizinin kullanılması
The utility of intraepidermal nerve fiber analysis in thr diagnosis of peripheral polyneuropathy due to glucose metabolism disorders
Yazar: OĞUZHAN KURŞUN
Danışman: DOÇ.DR. SEVİM ERDEM ÖZDAMAR ; PROF.DR. ERSİN TAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Periferik sinir sistemi hastalıkları = Peripheral nervous system diseases

Özet:
Dünya genelinde çok yaygın bir hastalık olan diyabetes mellitusun en sıkkomplikasyonu polinöropatidir. Bu komplikasyonun erken dönemdetanınması tedavi planının belirlenmesi açısından çok önemlidir. Diyabetiknöropatinin erken teşhisinde son yıllarda intraepidermal sinir lif analizi(İESLA) yöntemi kullanılmaya başlanmış ve hem geleneksel fasiküler sinirbiyopsisine hem de diğer tanı yöntemlerine üstünlüğü gösterilmiştir.Bu çalışmada erken dönem glukoz metabolizması bozukluklarının periferiksinirler üzerindeki etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla gönüllüdiyabet hastaları ve oral glukoz tolerans testi bozuk (IGT) olan hastalardanalınan deri biyopsilerinde immüno-floresan yöntemle sinir lifi sayımıyapılmıştır.Prospektif olarak planlanan bu çalışma Hacettepe Üniversitesi NörolojiAnabilim Dalında 2005 ile 2006 yılları arasında gerçekleştirildi. Çalışmagrubu Endokrinoloji ve Dahiliye Anabilim Dallarında izlenen oral glukoztolerans bozukluğu ve diyabet tanısı konulmuş 22 hastadan oluşturuldu.Kontrol grubu olarak laboratuarımızın daha önce oluşturulan normal değerlerikullanıldı. Diyabet hastalarından oluşan grubun yaş ortalaması 53.4±10.9,IGT hastalarından oluşan grubun yaş ortalaması 50.8±10.6 olarak saptandı.Hem IGT hem de DM grubunda bulunan hastaların parestezi yakınmalarıyoktu ve nörolojik muayeneleri normaldi. Diyabet hastalarından oluşangrupta ortalama lif yoğunluğu 6.4 ±2.7 mm-1, IGT hastalarından oluşan grupta7.5± 3.2 mm-1, kontrol grubunda ise 13.7±2.7 mm-1 olarak saplandı. Kruskal-Wallis testi ile yapılan istatistiksel analizde her üç grup arasında anlamlıfarklılık olduğu görüldü (p<0.0001). Grupların ikişerli karşılaştırmalarısonucunda anlamlı farklılığı yaratanın ayrı ayrı hasta grupları ile kontrolgrubu olduğu saptandı. Diyabetes mellitus grubu ile kontrol grubu arasındaortalama lif yoğunluğu açısından anlamlı fark vardı (p<0.0001, Mann-WhitneyU testi), yine IGT grubu ile kontrol grubu arasında da lif yoğunluğu açısındanistatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0.0001, Mann-Whitney Utesti). Ancak DM ile IGT grubu arasında lif yoğunluğu açısından anlamlıfarklılık saptanmadı (p=0.5, Mann-Whitney U testi). Bu sonucun örneklemgruplarının küçüklüğünden ve DM hastalarının diyabet sürelerininkısalığından kaynaklanabileceği düşünüldü. Çalışmamızda sonuç olarak, IGThastalarında da intraepidermal sinir lifi sayısının azaldığı yani glukozmetabolizma bozukluğu olan hastalarda prediyabetik dönemde depolinöropatinin başladığı görülmektedir.

Abstract:
Polyneuropathy is the most frequent complication of the diabetes mellituswhich is a common disorder worldwide. The early diagnosis of thiscomplication is very important to design the treatment plan. Recentlyintraepidermal nerve fiber analysis (IENFA) is used for the early diagnosis ofdiabetic neuropathy and it is shown that this method is superior to bothconventional fascicular nerve biopsy and the other diagnostic tests.In this study we aimed to determine the effect of early glucose metabolismdisorders on the peripheral nerves. For this purpose the skin biopsy samplesof volunteer diabetes mellitus patients and the patients with impaired glucosetolerance (IGT) test were stained by immunofluorescence method and nervefiber counts was obtained.This prospective study was conducted in the Department of Neurology ofHacettepe University between 2005 and 2006. The study group consisted of22 patients of diabetes mellitus (DM) and IGT which were followed up at theDepartments of Endocrinology and Internal Medicine of Hacettepe University.The normal values of Neuromuscular Laboratory of our department wereused as control group. The mean age of the diabetes and IGT group were53.4±10.9 and 50.8±10.6, respectively. Neither IGT nor DM patients hadparesthesia, all neurological examinations were normal. The mean density offibers was 6.4 ±2.7 mm-1 in DM group, 7.5± 3.2 mm-1 in IGT group and13.7±2.7 mm-1 in control group (p<0.0001). The paired analysis of groupsshowed that the significant difference was between two patient groups andthe control group. There was statistically significant difference between themean density of nerve fiber of DM and control group (p<0.0001, Mann-Whitney U test). The same result was obtained for the IGT and control group(p<0.0001, Mann-Whitney U test). However there was no significantdifference between DM and IGT groups (p=0.5, Mann-Whitney U test).Possible explanation of these results may be the small number of samplegroups and the short duration of diabetes in DM group. In conclusion, ourstudy showed the decline of the number of intraepidermal nerve fibers of IGTpatients. This means that polyneuropathy can start at the prediabetic periodof patients having disorders of glucose metabolism.