Kardiyonöral ablasyonun kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi
Effect of cardioneural ablation on heart rate variability
Yazar: KAAN AKIN
Danışman: PROF. DR. BAŞAR CANDEMİR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç
	Kardiyonöral ablasyon vazovagal senkop hastalarının tedavisinde kullanılmaya başlanmış yeni bir tedavi yöntemidir. Kardiyonöral ablasyonda kalpteki vagal GP'lerin radyofrekans ablasyon ile hasar verilerek senkop tedavi edilmeye çalışılır. Kalp hızı değişkenliği kalp atımlarının çeşitli zaman aralıklarında ne derecede değişkenlik gösterdiğinin ölçüldüğü bir yöntemdir. Kalp hızı değişkenliğinin öncelikli olarak otonom sinir sisteminin kalp üzerindeki tonusundan etkilendiği bilinmektedir. Çalışmada kardiyonöral ablasyon yapılan vazovagal senkop hastalarının kalp hızı değişkenliği ölçümlerinde ne derece değişim olduğunun saptanması amaçlanmış ve kardiyonöral ablasyonun kardiyak otonom sinir sistemi ile ilişkisinin tayini amaçlanmıştır. İkincil amaçlar olarak ise işleme bağlı senkop yükündeki değişim, işleme bağlı 24 saatlik kalp hızı ölçümündeki değişiklikler ve işleme bağlı kalp içi iletim hızlarındaki değişiklikler araştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem
	Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü'nde mayıs 2020 ile ekim 2022 tarihleri arasında vazovagal senkop nedeni ile sağ taraflı kardiyonöral ablasyon yapılan hastalar taranmış ve çalışma kritlerlerini sağlayan hastaların bilgileri çalışmadan kullanılmıştır. Hastaların işlem öncesi ve işlemden sonraki 3. ayda yapılan 24 saatlik ritim holter sonuçları ile kalp hızı değişkenliğinin zamansal alan ölçümlerinden, SSNN, SSNN indeksi, PSSKK ve NN50 oranı; frekanssal ölçümlerinden ise YF ve DF bantları karşılaştırılmıştır. Hastaların 12.aydaki kontrol muayene kayıtları incelenerek işlem öncesi ve takip süresindeki senkop yükleri karşılaştırılmıştır. Hastaların ayrıca işlem esnasında ablasyon öncesi ve ablasyon sonrası alınan kalp içi iletim hızı değerleri karşılaştırılmıştır. Elde edilen veriler istatistiki analize sokulmuştur.

Bulgular
	Çalışmaya alınan 39 hastanın verileri incelenmiştir. Kalp hızı değişkenliğinin zamansal parametrelerinden olan SNNA ölçümünün işlem öncesi ortalama 177 ± 25 ms iken işlem sonrası 78 ± 20 ms olduğu bulunmuştur (p<0,001). SNNA indeksinin işlem öncesi ortalama 81 ± 19 ms iken işlem sonrası 23 ± 6 ms'ye düştüğü saptanmıştır (p<0,001). PSSKK ölçümü işlem öncesi 40 ± 11 ms iken işlem sonrası ortalama 19 ± 3 ms olarak saptanmıştır. NN50 oranının işlem öncesi %10 ± 5 olan değerinin işlem sonrası %0,5 ± 0,8'e indiği izlenmiştir (p<0,001). Kalp hızı değişkenliği frekanssal parametrelerinden YF bandının işlem öncesi 534 ± 224 ms² olan değerinin işlem sonrası 64 ± 38 ms², DF bandının işlem öncesi 348 ± 80 ms² iken işlem sonrası 106 ± 41 ms² olduğu izlenmiştir (p:0,001). YF/DF oranı ise işlem öncesi 0,65 iken işlem sonrası 1,65'e yükselmiştir (p:0,001). İşlem öncesi son 1 yıldaki senkop yükleri ortalama 3,2±1,4 olan hastalarda 12 aylık takipte sadece iki senkop izlenmiştir. Hastaların işlem sonrası 24 saatlik kalp hızlarında anlamlı derecede artış izlenmiştir. Kalp içi letim hızlarında ise AH aralığında işlem sonrası anlamlı azalma, BDU'da işlem sonrası anlamlı artış izlenmişken HV aralığında anlamlı bir değişiklik izlenmemiştir.

Sonuç 
	Çalışmada kardiyonöral ablasyon yapılan vazovagal senkop hastalarındaki kalp hızı değişkenliği ölçümlerinde anlamlı derecede azalma izlenmiştir. Çalışmada saptanan sonuçlar işleme bağlı olarak hastaların kardiyak vagal tonuslarının anlamlı derecede baskılandığını göstermektedir. Bu sonuçlar vazovagal senkop patofizyolojisinin aydınlatılmasında ve kalp hızı değişkenliği ölçümlerinin kardiyonöral ablasyon uygulanan hastalarda kullanımı konusunda yol gösterici olabilirler.

Abstract:
Aim

	Cardioneural ablation is an emerging method that is used in treatment of vasovagal syncope patients. Cardiac GPs are targetted in cardineural ablation to reduce vagal tone on heart. Heart rate variability is the measurement of differences in heart rate in a specific period of time. Heart rate variability is affected by many regulatory mechanisms in body especially autonomic nervous system. In this study difference in heart rate variability of vasovagal syncope patients undergoing cardioneural ablation and effect of cardioneural ablation on cardiac autonomic nervous system innervation were investigated. Secondary aims were change in syncope burden, change in 24 hours heart rate and changes in intracardiac conduction rates.

Materials and Methods

	39 patients who had undergone cardioneural ablation for treatment of vasovagal syncope compatible with inclusion criteria were included in the study. Data from 24 hour rhytm holter recordings from before and 3 months after the operation were evaluated. SDNN, SDNN index, RMSSD and pNN50  were used as time domains of heart rate variability while LF and HF bands were used as frequential domains. Syncope burden was evaluted from data of 12th month routine examinations. 24 hours heart rate values and intraoperational data regarding intracardiac conduction times were also evaluated. Statistical analysis was performed on data.

Results
	Data from 39 patients included in study were evaluated. Mean SDNN value decreased from 177 ± 25 ms to 78 ± 20 ms (p<0,001). Mean SDNN index decreased from 81 ± 19 ms to 23 ± 6 ms (p<0,001). Mean RMSSD value decreased from 40 ± 11 ms to 19 ± 3 ms (p<0,001). pNN50 decreased from 10 ± 5% to %0,5 ± 0,8 (p<0,001). When frequency domains of heart rate variability are examined,  mean HF band dropped from 534 ± 224 ms² to 64 ± 38 ms² while mean LF band dropped from 348 ± 80 ms² to 106 ± 41 ms² (p:0,001). Mean  LF/HF ratio increased from 0,65 to 1,65 after the operation (p:0,001). Study group which had a syncope burden of 3,2±1,4 in last 12 months only reported two syncope episodes in 12 months following the ablation. Statisticaly significant increase in 24 hour heart rate values of patients following the operation were observed. When intracardiac conduction times were analysed  significant increase in BCL and significant decrease in AH interval was found while no significant change in HV intervals were found.

Conclusion
	A statistically significant reduction  in heart rate variability of vasovagal syncope patients who had undergone cardioneural ablation was observed. Results showed that cardioneural ablation dramatically reduced cardiac parasymphatic tone. These results could help to give insight regarding to effects of vagal tone in pathophysiology of vasovagal syncope and usage of heart rate variability in patients undergoing cardioneural ablation.