Spinal anestezi altında sezaryen uygulanan olgularda üç farklı dozdaki norepinefrinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of three differential norepinefrine doses in casearine applications under spinal anesthesia
Yazar: YUSUF EMELİ
Danışman: PROF. DR. HASAN MURAT GÜNDÜZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Doz-cevap ilişkisi-ilaç = Dose-response relationship-drug ; Efedrin = Ephedrine ; Hipotansiyon = Hypotension ; Norepinefrin = Norepinephrine ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Bu çalışmada spinal anestezi altında sezaryen uygulanan olgularda üç farklı dozdaki norepinefrin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı. Çalışmaya 18-40 yaş arası,        ASA I-II grubunda, 37-42 haftalık gebelik nedeniyle elektif şartlarda sezaryen yapılacak 100 adet gönüllü hasta dahil  edildi. Hastalar dört gruba ayrıldı. Grup I'e spinal anestezi yapıldıktan sonra baseline'ı korumak amacıyla 0,05mcg/kg bolus norepinefrin intravenöz (iv) yolla toplam volum 2 ml olacak şekilde; grup II'ye spinal anestezi yapıldıktan sonra baseline'ı korumak amacıyla  0,075mcg/kg bolus norepinefrin iv yolla toplam volüm 2 ml olacak şekilde; grup III'e spinal anestezi yapıldıktan sonra  baseline'ı korumak amacıyla  0,1mcg/kg bolus norepinefrin iv yolla toplam volüm 2 ml olacak şekilde; kontrol grubu olan grup IV'e ise spinal anestezi yapıldıktan sonra aynı volümde (2 ml) serum fizyolojik (%0,9'luk NaCl) iv uygulandı. Sistolik kan basıncı değeri <100 mmHg veya baseline(bazal) sistolik kan basıncı değerinde   %20 den daha fazla tekrarlayan bir azalma durumunda 5 mg efedrin iv bolus ile müdahele edildi. Kalp atım hızının 60'ın altına düşmesi ise bradikardi olarak kabul edilerek 0,5 mg iv atropin ile tedavi edildi. Dört hasta grubunun maternal kan basınçları, kalp atım hızları, efedrin ve atropin tüketimleri, umbilikal kordon kan gazı değerleri, bulantı/kusma sıklıkları ve Apgar skorları karşılaştırıldı. Sonuç olarak elektif sezaryen doğumlarda spinal anesteziye bağlı hipotansiyonu önlemek için profilaktik tek doz bolus norepinefrinin etkili olduğunu, 0,1mcg/kg norepinefrin dozunun ise daha başarılı olduğunu söyleyebiliriz.   

Anahtar Kelimeler: Norepinefrin, spinal anestezi, maternal hipotansiyon, efedrin

Abstract:
In this study, it is aimed to evaluate the effectiveness of norepinephrine in three different doses in cases of the cesarean section under spinal anesthesia. 100 volunteers who are between the ages of 18-40 years, in the ASA I-II group, undergoing cesarian section at elective conditions due to 37-42 weeks of gestation are included in the study. The patients have been divided into four groups. In group I, 0.05 mcg / kg bolus norepinephrine is administered as a total volume of 2 ml intravenously (iv) to protect the baseline after spinal anesthesia,  in group II, 0.075 mcg/kg bolus norepinephrine is administered as a total volume of 2 ml intravenously (iv) to protect the baseline after spinal anesthesia, in group III 0.1 mcg/kg bolus norepinephrine is administered as a total volume of 2 ml intravenously (iv) to protect the baseline after spinal anesthesia, and in group IV, which is the control group, saline (0.9% NaCl) iv is administered in the same volume (2 ml) after spinal anesthesia. In the situations of systolic blood pressure < 100 mmHg and systolic blood pressure reccurantly dropping below %20 of baseline have been intervened with 5 mg ephedrine. Heart rate dropping below 60 is considered as bradichardia and treated with 0.5 mg iv atropine. Maternal blood pressures, heart rates, ephedrine and atropine consumptions, umbilical cord blood gas values, nausea/vomiting frequencies and Apgar scores of the four groups of patients have been compared.  As a result, we can say that prophilactic single dosage of bolus epinephrine is effective, and 0,1 mcg/kg norepinephrine dosage is more succesful for hypotension induced by anesthesia in elective cesarian sections.  

Keywords: Norepinephrine, spinal anesthezia, maternal hypotension, ephedrine