Oral glukoz tolerans testi esnasında maternal glukoz alımının fetoplasental kan akımı ve fetal karaciğer kan dolaşımına etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of maternal glucose intake on fetoplacental blood flow and fetal liver blood circulation during oral glucose tolerance test
Yazar: ELİF ÇETİN
Danışman: PROF. DR. DENİZ KARÇAALTINCABA
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Fetüs = Fetus ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Plasenta = Placenta ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM), gebelikle başlayan, daha önce tanı almamış hastalarda glukoz intoleransı olarak tanımlanır ve artmış makrozomi riski ile birliktedir. Fetal karaciğer kan akımı ise fetal büyümenin düzenlenmesinde rol oynamaktadır.  Karaciğere giden kan akımının artması ile mitotik aktivite ve insülin benzeri büyüme faktörlerinin hepatik sekresyonu artmaktadır. Çalışmamızda Ultrasonografik Doppler incelemesi kullanılarak glukoz alımının fetoplasental ve fetal karaciğer akımı üzerindeki etkilerinin incelenmesi ve GDM olan annelerde farklılık olup olmadığının değerlendirilmesi hedeflendi.
Prospektif kohort olarak dizayn edilen çalışmaya Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, rutin kontrol amaçlı başvuran 18-40 yaş arası, tekil gebeliği olan 29 GDM, 123 kontrol olmak üzere 152 gebe dahil edilmiştir. Tüm gruplardaki gebelerin fetal biyometrik ve Doppler ölçümleri 24-28. gebelik haftaları arası alınmış ve kaydedilmiştir. Doppler ölçümleri açlık ve OGTT sonrası 1. Saatte olmak üzere 2 kere yapılmıştır.
Ortalama yaş kontrol grubunda 29.31±4.41, GDM grubunda 32.55±5.32idi (p=0,001). Çalışmamızda tüm hastalarda açlık durumuna kıyasla OGTT sonrası 1. Saatte UV, MPV, TKC, UVKC akımı artmış olarak saptanırken (p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01), DVŞO, MPVFO ise açlık durumuna göre azalmış olarak bulunmuştur (p<0,001, p<0.01). GDM grubunda, kontrole grubuna kıyasla 1.saat TKC, UVKC değerleri istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek olarak izlenirken (p=0,042, p=0,032) 1. Saat DVŞO değeri GDM'li grupta kontrol grubuna oranla belirgin şekilde azalmış olarak izlenmiştir (p=0,021). Çalışmamızda GDM ve kontrol grubunda açlık ile 1. saat durumunda ölçülen UV, DV, MPV, TKC, UVKC akımı ve DVŞO ile Ac Z skoru, HbA1c ve GBAK arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon bulunmamıştır.
Glukoz alımı sonrasında fetüsta umbilikal ven kan akımı ve karaciğer perfüzyonu ve fraksiyonu artmakta ve duktus venozusa giden kan akımı ise azalmaktadır. Bu etki GDM'li hastalarda normale göre çok daha belirgin olmaktadır. Bu da GDM'li fetuslarda izlenen makrozomiye yol açabilecek bir durum olarak yorumlanmıştır.

Abstract:
Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as glucose intolerance in previously undiagnosed patients that starts with pregnancy and is associated with an increased risk of macrosomia. Fetal liver blood flow plays a role in the regulation of fetal growth. Mitotic activity and hepatic secretion of insulin-like growth factors increase with increased blood flow to the liver. In our study, it was aimed to examine the effects of glucose uptake on fetoplacental and fetal liver flow using Ultrasonographic Doppler examination and to evaluate whether there is a difference in mothers with GDM.
The study, which was designed as a prospective cohort, included 152 pregnant women, 29 GDM with singleton pregnancy, 123 controls, between the ages of 18-40, who applied to Gazi University Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology for routine control. Fetal biometric and Doppler measurements of pregnant women in all groups are 24-28. were taken between the gestational weeks and recorded. Doppler measurements were made twice, fasting and at the 1st hour after OGTT.
The mean age was 29.31±4.41 years in the control group and 32.55±5.32 years in the GDM group (p=0.001). In our study UV, MPV, TKC and UVKC currents were found to be increased at the 1st hour after OGTT in all patients compared to fasting status (p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01)  while DVŞO and MPVFO were found to be decreased compared to fasting status. (p<0.001, p<0.01). In the GDM group, compared to the control group, the 1st hour TKC, UVKC values were statistically significantly higher (p=0.042, p=0.032), while the 1st hour DVSO value was observed to be significantly lower in the GDM group compared to the control group (p=0.042). 0.021). In our study, no statistically significant correlation was found between fasting and 1st hour UV, DV, MPV, TKC, UVKC current and DVSO with Ac Z score, HbA1c and GBAC in GDM and control groups.
After glucose intake, umbilical vein blood flow and liver perfusion and fraction increase in fetus and blood flow to ductus venosus decreases. This effect is much more pronounced in patients with GDM than in normal. This has been interpreted as a situation that may lead to macrosomia observed in fetuses with GDM.