Sezaryen sırasında uterusu kapatma tekniklerinin sezaryen skar defekti gelişmesi yönünden karşılaştırılması: Randomize kontrollü çalışma
Comparison of uterus closure techniques during cesarean section in terms of the development of cesarean scar defect: Randomised controlled trial
Yazar: EZGİ OKTAY
Danışman: PROF. DR. HAKAN AYTAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Skar = Cicatrix ; Uterus = Uterus ; İstmosel = Isthmocele

Özet:
Histerotomi hattında yetersiz iyileşme olarak tanımlanan sezaryen skar
defekti (SSD) geniş bir spektrumda morbidite ve mortaliteye yol açabilmektedir.
Risk faktörleri arasında en önemli ve önlenebilir olanı cerrahi tekniktir.
Farklı tekniklerin SSD gelişmesi açısından karşılaştırılmasını amaçlayan
bu çalışmaya ilk defa sezaryen olan 43 hasta dâhil edildi. Hastalar randomize
edilerek üç gruba ayrıldı ve üç farklı yöntem kullanıldı. (Grup 1: çift kat,
kilitlemeden, tüm katlar dâhil edilerek, Grup 2: çift kat, kilitlemeden,
endometrium dâhil edilmeden, Grup 3: çift kat, kilitlemeden, ilk kat
myometriumun alt yarısı, ikinci kat üst yarısı). Ameliyat öncesi ve sonrasında
tüm hastalara dismenore, disparoni için vizüel analog skala (VAS) uygulandı.
Postoperatif altıncı ayda ultrasonografiyle geçirilmiş uterin insizyon hattı
değerlendirildi. Elde edilen veriler istatistiki yöntemlerle karşılaştırıldı.
Hiçbir hastada komplikasyon gelişmedi. Gruplar arasında demografik
özellikler ve preoperatif VAS skorları arasında anlamlı fark yoktu. Uterin duvar
kalınlıkları, insizyonun kapatılma süreleri ve cerrahinin toplam süresi arasında
da gruplar arasında fark izlenmedi. Hemostaz için ek sütür ihtiyacının 3. grupta
anlamlı olarak daha fazla olduğu; 1. ve 2. grup arasında fark olmadığı görüldü.
Tüm hastaların preoperatif ve postoperatif verileri karşılaştırıldığında, yalnızca
disparoni VAS skorunda anlamlı artış saptandı. Postoperatif 6. ayda SSD oranı
%11,62 (5/43) idi. Gruplara göre SSD oranları sırasıyla %7,1, %21,4 ve %6,7
idi ancak aralarında anlamlı bir fark yoktu. SSD gelişen ve gelişmeyen
hastaların VAS skor değişimleri, postoperatif menstrüasyon süreleri, operasyon
sırasında uterin duvar kalınlıkları arasında anlamlı fark tespit edilmedi.
Bu üç yöntem arasında SSD açısından anlamlı fark saptanmamıştır fakat
endometriumun sütürasyona dâhil edilmemesi SSD ihtimalini arttırmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Sezaryen Doğum, Sezaryen Skar Defekti, İstmosel

Abstract:
Cesarean scar defect (CSD), defined as insufficient healing in the
hysterotomy line, can lead to a wide spectrum of morbidity and mortality.
Among the risk factors, the most important and preventable one is the surgical
technique.
43 patients who had cesarean section for the first time were included in
this study which aimed to compare different uterine closure techniques in terms
of CSD development. The patients were randomized into three groups and
three different techniques were used (Group 1: double layer, unlocking sutures
including endometrium, Group 2: double layer, unlocking sutures excluding
endometrium, Group 3: first layer included all first half of myometrium, second
layer included the outermost myometrium layer). Visual analog scale (VAS) was
applied to all patients for dysmenorrhea and dyspareunia before and after
surgery. The uterine incision line was evaluated by ultrasonography at the
postoperative sixth month. The data were compared with statistical methods.
Groups were similar with respect to demographic characteristics and
preoperative VAS scores. Uterine wall thicknesses, incision closure and the
surgery duration were also similar. The need for additional hemostatic suture
was significantly higher in the 3rd group; compared to other groups. When the
preoperative and postoperative data of all patients were compared, a significant
increase was found only in the dyspareunia VAS score. The rate of CSD at 6
months postoperatively was 11.62% (5/43). CSD rates were 7.1%, 21.4% and
6.7% in the groups respectively, with no significant difference. No significant
difference was found between VAS score changes, menstrual periods and
intraoperative uterine wall thicknesses of patients with and without CSD.
Although there was no significant difference between techniques,
excluding the endometrium in suturing seems to be associated with a higher
CSD rate.
Keywords: Cesarean Scar Defect, Cesarean Section, Isthmocele