Bel ağrısında interlaminar epidural steroidenjeksiyonunun etkinliğinin ve yan etkilerinindeğerlendirilmesi
Interlaminar epidural steroids for low back painefficacy and side effects of injectionevaluation
Yazar: NESRİN BEGÜM ŞENEL SEVİMLİ
Danışman: PROF. DR. FATİH ÖZKAN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA KURÇALOĞLU
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akut ağrı = Acute pain ; Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Antiinflamatuar ajanlar-steroid = Anti inflammatory agents-steroidal ; Bel ağrısı = Back pain ; Disk hernileri =   ; Kronik ağrı = Chronic pain

Özet:
Giriş ve amaç: Bel ağrısı toplumda oldukça sık karşılaşılan, hastanın konforunu,
sosyal hayatını ve iş yaşantısını önemli ölçüde etkileyen ve kronikleştiği takdirde
tedavisi zor bir durumdur. Hastaların büyük bir kısmı konservatif tedaviden fayda
görür. Fakat konservatif tedaviyle ağrı palyasyonu sağlanamayan hastalarda epidural
steroid enjeksiyonları uygulanabilir. Biz bu çalışmada, interlaminar yaklaşımla
uygulanan epidural steroid enjeksiyonunun bel ağrısı üzerindeki etkinliğini
değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi Algoloji Bilim Dalı'nda 01.01.2021 ve 01.03.2023 tarihleri
arasında interlaminar epidural steroid enjeksiyonu uygulanan 349 hasta dahil edildi.
Hastaların ağrı şiddeti numerik derecelendirme ölçeği (NRS) ile değerlendirildi. İşlem
öncesi ve işlem sonrası 1. ay, 3. ay ve 6. ay takiplerindeki NRS skorları kaydedildi.
NRS skorunda %50 veya daha fazla düşüş olan hastalarda işlem başarılı sayıldı. Ayrıca
hastaların demografik verileri, vücut kitle indeksi (VKİ), ağrının süresi, nöropatik
karakterde olup olmaması, tek taraflı veya bilateral oluşu, psikiyatrik ilaç kullanımı
öyküsü, manyetik rezonans (MR) görüntüleme bulguları, işlem öncesi duyu ve motor
muayene bulguları, daha önce geçirilmiş bel cerrahisi varlığı, başka bir hekim
tarafından cerrahi tedavi önerilip önerilmediği, işlem sonrasındaki 6 ay içinde cerrahi
geçirip geçirmediği, işlem öncesinde ve sonrasında kullandığı analjezik ilaçlar ve
işlem sonrası gelişen komplikasyonlar değerlendirildi.

Bulgular: İşlem sonrası 1. ay, 3. ay ve 6. ay takiplerindeki NRS skorlarının, işlem
öncesi NRS skorlarına göre düşüşü istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Ağrısı
nosiseptif tarzda olan hastaların 3.ay ve 6.ay takiplerinde fayda görme oranın ağrısı
nöropatik tipte olan hastalardan daha fazla olduğu ve psikiyatrik ilaç kullanımı olan
hastaların diğer hastalara oranla daha az fayda gördüğü bulundu (p<0.05). İşlem
öncesinde bir cerrah tarafından cerrahi tedavi önerilen hastaların %68'inin işlem
sonrasında cerrahi tedavi gereksiniminin kalmadığı görüldü. Hastaların hiç birinde
ciddi komplikasyon görülmedi.

Sonuç: İnterlaminar epidural steroid enjeksiyonlarının; bel ağrılı hastalarda ağrıyı
etkin bir şekilde azalttığı, cerrahi tedavi gereksinimini düşürdüğü görüldü. İşlemin
nosiseptif tipteki ağrıda daha etkili olsa da, hem nosiseptif hem de nöropatik ağrıda
etkili olduğu görüldü. Komorbidite olarak herhangi bir psikiyatrik durumu olan
hastaların işlemden çok daha az fayda gördüğü bulundu. Bu nedenle bu hastaların eş
zamanlı olarak psikiyatrik tedavi almalarının işlemin başarı şansını arttıracağını
düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction and purpose: Low back pain is a very common condition in the
community, which significantly affects the patient's comfort, social and work life and
is difficult to treat if it becomes chronic. Most of the patients benefit from conservative
treatment. However, epidural steroid injections can be used in patients who cannot
achieve pain palliation with conservative treatment. In this study, we aimed to evaluate
the efficacy of epidural steroid injections administered via interlaminar approach on
pain.

Material and method: In this retrospective study, 349 patients who underwent
interlaminar epidural steroid injection between 01.01.2021 and 01.03.2023 in the
Department of Algology, Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine Hospital
were included. The pain intensity of the patients was evaluated with the numeric rating
scale (NRS). NRS scores were recorded before and 1st month, 3rd month and 6th
month follow-ups after the procedure. The procedure was considered successful in
patients with more than 50% decrease in NRS score. In addition, demographic data,
body mass index (BMI), duration of pain, whether it was neuropathic or not, unilateral
or bilateral, history of psychiatric drug use, magnetic resonance imaging findings,
sensory and motor examination findings before the procedure, presence of previous
lumbar surgery, whether surgical treatment was recommended by another physician,
whether surgery was performed within 6 months after the procedure, analgesic drugs
used before and after the procedure, and complications that developed after the
procedure were evaluated.

Results: The decrease in NRS scores at the 1st month, 3rd month and 6th month
follow-ups after the procedure compared to the pre-procedure NRS scores was
statistically significant (p<0.05). It was found that patients with nociceptive pain had
a higher rate of benefit in the 3rd and 6th month follow-ups than patients with
neuropathic pain and patients with psychiatric drug use had less benefit than other
patients (p<0.05). 68% of the patients who were recommended surgical treatment by
a surgeon before the procedure did not require surgical treatment after the procedure.
No serious complications were observed in any of the patients.

Conclusion: Interlaminar epidural steroid injections were found to effectively reduce
pain in patients with low back pain, reducing the need for surgical treatment. Although
the procedure was more effective in nociceptive type of pain, it was effective in both
nociceptive and neuropathic pain. Patients with any psychiatric condition as a
comorbidity were found to benefit much less from the procedure. Therefore, we think
that concurrent psychiatric treatment of these patients will increase the chance of
success of the procedure.