İleri evre baş boyun karsinomlu hastalarda preoperatif nutrisyonel desteğin postoperatif iyileşme üzerine etkisi /
Yazar: HAKAN CEYLAN
Danışman: PROF. DR. NURULLAH SERDAR AKYILDIZ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Giriş ve Amaç: İleri evre baş boyun kanseri olan hastalarda katabolik süreçlerin uzaması
durumunda artmış enfeksiyon riski, gecikmiş yara iyileşmesi, bozulmuş kardiyak ve solunum
fonksiyonu, daha yüksek postoperatif komplikasyon oranı, daha yüksek bir ölüm oranı yer
almaktadır. Preoperatif uzamış açlığın da bu katabolik sürece etkisi olmaktadır. Buradan yola
çıkılarak çalışmamızda ileri evre baş boyun skuamoz hücreli karsinomu tanılı hastalarda
preoperatif dönemde preoperatif açlık ile preoperatif oral ya da intravenöz karbonhidrat
yüklemesi yapılan hastaların postoperatif dönemdeki iyileşme sonuçları karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif olarak Haziran 2022 tarihinden Aralık 2023 tarihine
kadar olan evre 3-4 baş boyun skuamoz hücreli karsinom nedeni ile opere olan ve kriterleri
karşılayan 67 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Larinks ve oral kavite skuamoz hücreli
karsinom nedeni ile opere olan 2 hasta grubu; preoperatif açlık, preoperatif oral karbonhidratlı sıvı yüklemesi ve preoperatif IV karbonhidratlı sıvı yüklemesi olmak üzere 3 ayrı gruba ayrılmıştır. Hastaların değerlendirilmesinde hastane yatış süreleri, adjuvan tedaviye başlama süreleri, hastane enfeksiyonu gelişme oranları, preoperatif ve postoperatif dönemdeki albümin (gr/lt) ve hemoglobin (gr/dL) değerleri ile yara iyileşme düzeyleri karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmada kontrol grubu ile oral ve IV karbonhidrat yüklemesi yapılan hastalarda
larenks karsinomu ve oral kavite karsinomu olan bütün hastalar genel olarak bakıldığında
uygulanan yöntem ile yara yeri iyileşmesi ve hastane enfeksiyonu gelişme durumları arasında
istatistiksel anlamlı bir ilişki (bağımlılık) olmadığı bulundu. Operasyon öncesi ölçülen hemoglobin değerlerine bakıldığında normal yara iyileşmesi olan hastalarda ortalama hemoglobin değeri 13,42±1,57 g/dL iken yara iyileşme problemi olan hastalarda 12,58±1,84 g/dL olarak bulundu. Operasyon öncesi ölçülen albumin değerlerine bakıldığında normal yara iyileşmesi olan hastalarda ortalama albumin değeri 41,8±4,47 g/L iken yara iyileşme problemi olan hastalarda 39,97±4,68 g/L olarak bulundu.
Sonuç: İleri evre baş boyun kanserli hastalarda malnütrisyon ile majör cerrahi girişimin neden olduğu metabolik stres yanıtı nedeniyle katabolizma baskınlık kazanmaktadır. Bu durum artmış enfeksiyon riskini, gecikmiş yara iyileşmesini beraberinde getirmektedir. Çalışmamızda ileri evre baş boyun kanseri hastalarına preopratif karbonhidrat yükleme tekniklerinin yara iyileşmesi ve hastane yatış süreleri üzerine etkisi araştırılmıştır. Bu hasta grubunda iyileşmenin hızlanması ve hastane yatış sürelerinin azalması adjuvan tedavinin hızlı başlamasına ve daha iyi yanıt alınmasına neden olacağından dolayı bu konuda geniş kapsamlı ek çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction and Aim: In patients with advanced-stage head and neck cancer, prolonged
catabolic processes increase the risk of infection, delayed wound healing, impaired cardiac and respiratory function, higher postoperative complication rates, and increased mortality.
Prolonged preoperative fasting also affects this catabolic process. Based on this, our study
aimed to compare the postoperative outcomes of patients diagnosed with advanced-stage head
and neck squamous cell carcinoma who underwent preoperative fasting with those who
received preoperative oral or intravenous carbohydrate loading during the preoperative period.
Materials and Methods: The study was conducted prospectively on 67 patients who
underwent surgery due to stage 3-4 head and neck squamous cell carcinoma from June 2022 to
December 2023 and met the criteria. Two groups of patients with laryngeal and oral cavity
squamous cell carcinoma were divided into three separate groups: those who underwent
preoperative fasting, those who received preoperative oral carbohydrate loading, and those who
received preoperative IV carbohydrate loading. The evaluation of patients included
comparisons of hospitalization durations, time to initiation of adjuvant therapy, rates of
hospital-acquired infections, preoperative and postoperative levels of albumin (g/L) and
hemoglobin (g/dL), and wound healing levels.
Results: In the study, when all patients with laryngeal carcinoma and oral cavity carcinoma in
the control group and those who underwent oral and IV carbohydrate loading were considered,
there was no significant relationship (dependency) found between the applied method and
wound healing or the development of hospital-acquired infections. Looking at the preoperative
hemoglobin values, the average hemoglobin value was found to be 13.42±1.57 g/dL in patients
with normal wound healing, while it was 12.58±1.84 g/dL in patients with wound healing
problems. When the preoperative albumin values were examined, the average albumin value
was 41.8±4.47 g/L in patients with normal wound healing, whereas it was 39.97±4.68 g/L in
patients with wound healing problems.
Conclusion: In advanced-stage head and neck cancer patients, malnutrition predominates due
to the metabolic stress response caused by major surgical interventions. This situation leads to an increased risk of infection and delayed wound healing. In our study, we investigated the
effects of preoperative carbohydrate loading techniques on wound healing and hospitalization durations in advanced-stage head and neck cancer patients. We believe that accelerating recovery and reducing hospitalization durations in this patient group will lead to a faster start of adjuvant treatment and better response, necessitating comprehensive additional studies in this regard.