Hipertansif olgularda indüksiyon öncesinde verilen lidokain ile magnezyum sülfatın entübasyona hemodinamik yanıt ve qt dispersiyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of lidocaine and magnesium sulfate on hemodynamic response to intubation and qt dispersion given prior to induction in hypertensive patients
Yazar: GÖKHAN KİRACI
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ABDULLAH DEMİRHAN
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hipertansiyon = Hypertension ; Lidocaine = Lidocaine ; Magnezyum = Magnesium ; QT dispersiyonu = QT dispersion

Özet:
Ara?tırmanın amacı, indüksiyon öncesinde verilen lidokain ile magnezyum sülfatın, entübasyona hemodinamik yanıt ve QT dispersiyonu üzerindeki etkilerini ara?tırmaktır.Etik kurul ve hastaların onayı alındıktan sonra, 18-65 ya?ları arasında, ASA III riskinde, elektif cerrahi giri?im planlanan, hipertansiyon hikayesi bulunan ve tansiyonu regüle olan, mallampati skoru I-II olan 60 hasta çalı?maya alındı. Kullanılan ilaçlara a?ırı duyarlılığı olanlar, ciddi kardiyak, hepatik, renal rahatsızlığı olanlar, tansiyonu regüle olmayanlar, orotrakeal entübasyonu 30 saniye içinde yapılamayan hastalar çalı?ma dı?ı bırakıldı.Hastalar rasgele 20? ?er ki?ilik 3 gruba ayrıldı. Grup magnezyum sülfat (Grup M)?a indüksiyon öncesinde 10 mg/kg MgSO4 SF ile15 ml?ye tamamlanarak, Grup lidokain (Grup L)?e 1 mg/kg lidokain SF ile 15 ml? ye tamamlanarak, Grup Kontrol(Grup K)?a 15 ml SF verildi. Standart olarak tüm hastaların anestezi indüksiyonu 2 mg/ kg Propofol, kas gev?emesi 0,5 mg/kg Rokuronyum ile sağlandı. ?damede %50 N2O-O2 karı?ımı içine %1,5-2,5 sevofluran kullanıldı.OAB, KAH değerleri ve QT, QTc, QTd intervalleri, farklı zamanlarda kaydedildi.Gruplar arasında KAH değerlerinde anlamlı farklılık bulunmadı (p>0,05). Entübasyon sonrası 15. dakika OAB değerleri, Grup M ve L?de, Grup K?den dü?ük bulundu (p<0,05). Grup içi QT değerlendirilmesinde Grup M?de 1. dakika 5. dakikadan dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L?de 1. dakika, indüksiyon öncesi ve 5. dakikadan dü?ük bulundu (p<0,05). Grup K?de 1. dakika, indüksiyon öncesi ve 5. dakikadan dü?ük bulundu (p<0,05). Grup içi QTc değerlendirilmesinde Grup M?de indüksiyon öncesinde, 1. ve 5. dakikaya göre dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L ve K?de farklılık bulunmadı (p>0,05). Grup içi QTd değerlendirilmesinde Grup M?de 1.ve 5. dakika, indüksiyon öncesinden dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L ve K?de farklılık bulunmadı (p>0,05). Gruplar arası QT değerlendirilmesinde; Grup L?nin 1. dakika değeri, Grup M?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L?nin 5. dakika değeri, Grup M ve K?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0,05). Gruplar arası QTc değerlendirilmesinde; Grup L?nin indüksiyon öncesi değeri, Grup K?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L?nin 1. dakika değeri, Grup M?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0,05). Grup L?nin 5. dakika değeri, Grup M ve K?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0,05). Gruplar arası QTd değerlendirilmesinde; Grup M ve L?nin 5. dakika değeri, Grup K?den anlamlı olarak dü?ük bulundu (p<0.05).Sonuç olarak indüksiyon öncesi i.v. olarak uygulanan magnezyumun; entübasyona bağlı olu?an stres yanıtın en yoğun dönemlerinde QTd sürelerinde azalma sağlayarak, ventriküler aritmilerin ve buna bağlı geli?en komplikasyonların önlenmesinde etkili olabileceğini dü?ünebiliriz.Anahtar kelimeler: QT dispersiyonu, hipertansiyon, magnezyum, lidokain

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of lidocaine and magnesium sulfate on hemodynamic response to intubation and QT dispersion given prior to induction.Following approval from the local ethics committee and written informed consent for study participation was obtained, 60 patients with a story of hypertension and regulated blood pressure, aged between 18 and 65 years, ASA status of I-II, scheduled for elective surgery, mallampati score I-II were included in the study. Patients with severe cardiac, hepatic, renal disorder and unregulated blood pressure were excluded from the study. Patients were also excluded if there was any history of allergy to drugs used in study. Patients where intubation took more than 30 seconds were excluded from study.Patients were randomly divided into 3 groups (all n=20). Before the induction of anaesthesia, the patients of magnesium sulphate group (Group-M) received magnesium sulphate 10 mg/kg whereas patients in lidocaine group (Group-L) received lidocaine 1 mg/kg in isotonic sodium chloride and total volume was adjusted to 15 ml. Patients in control group (Group-K) received 15 ml volume of isotonic sodium chloride. Anaesthesia was induced with propofol 2 mg/kg in all patients. After induction with propofol, 0,5 mg/kg rocuronium was given and then the patient?s trachea was intubated. Anaesthesia was maintained with sevoflurane 1,5%, - 2,5% in 50% N2O-O2 mixture. MAP, HR values and QT, QTc, QTd intervals were recorded at different times.There was no significant difference in HR between groups (p> 0,05). MAP values at 15 minutes after intubation were lower in Group M and L compared with the Group K (p< 0,05). When compared within groups, QT values at 1st minute were lower than the values measured at 5th minute in group M (p< 0,05). QT values were vsignificantly lower at 1st minute than the values at 5th minute and before induction in Group L and in Group K (p< 0,05). When compared within groups QTc values were higher at 1st and 5th minute in Group M (p< 0.05). And also QTd values were lower at 1st and 5th minute in Group M when compared within groups (p< 0,05). 1st minute QT value was significantly lower in Group L compared with the Group M (p< 0,05). 5th minute QT value of the Group L was significantly lower than Group M and K(p< 0,05). QTc value of Group L measured before induction was significantly lower compared with the Group K (p< 0,05) and 1st minute value of Group L was significantly lower than Group M (p< 0,05). 5th minute QTc value was significantly lower in Group L compared with the other groups 5th minute QTc values. (p< 0,05). 5th minute QTd value was significantly lower in Group M and L compared with the Group K (p< 0,05). In conclusion, magnesium applied intravenously before induction may be effective in the prevention of ventricular arrhythmias and associated complications by providing a reduction in QTd durations at the most intense periods of intubationinduced stress response.Key words: QT dispersion, hypertension, magnesium, lidocaine.