Trombolitik tedavi alan akut iskemik inmeli hastalarda klinik nörolojik dalgalanmaların nedenleri ve sonlanım üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the causes of clinical neurological fluctuations and their effects on outcome in patients with acute ischemic stroke receiving thrombolytic treatment
Yazar: GİZEM ÇİFTER
Danışman: PROF. DR. ATİLLA ÖZCAN ÖZDEMİR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Nörolojik belirtiler = Neurologic manifestations ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
İskemik inmenin erken 
evrelerinde nörolojik muayenede dalgalanmalar yaygın olup, ilk 24 saat içinde 
hastaların yaklaşık %15'inde stabil olmayan bir seyir izlenmektedir. Bu çalışmada 
amacımız tedavi öncesinde ve sonrasındaki dönemde izlenen bu nörolojik 
dalgalanmaların altında yatan nedenlerin belirlenmesi, mekanizmalarının anlaşılması 
ve klinik sonlanıma etkilerinin belirlenmesidir. Çalışmaya 01.12.2019-31.07.2021 
tarihleri arasında Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne akut 
iskemik inme tanısı ile başvurarak intravenöz r-tPA tedavisi uygulanan 189 erişkin 
hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 72.3 olup; hastaların 92'si (48.7%) 
kadın, 97'si (%51,3) erkekti. 189 hastanın 32'sinde (%16,9) nörolojik durumda 
dalgalanma izlenmiş olup, bu dalgalanmaların %37,5'i tedavi öncesi, %81,3'ü tedavi 
sonrası ilk 24 saat içinde, %12,5'u tedavi sonrası 24-48 saatlik takipte gözlendi. Tüm 
hastalarda uygun nörogörüntüleme yöntemleri ve diğer tanısal tetkikler kullanılarak 
inme etiyolojisi belirlendi. Nörolojik dalgalanmalar ve inme etiyolojisi arasında 
anlamlı ilişki saptanmadı. Trombolitik öncesi dalgalanma gösteren hastaların, 
göstermeyenlere kıyasla daha genç olduğu ve daha iyi klinik sonlanıma sahip olduğu 
bulundu. Tedavi sonrası 24-48 saat içinde dalgalanma izlenen hastaların tümünde 
(istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte) kötü prognoz izlendi. Çalışmanın 
sonucunda akut iskemik inme hastasında görülen fluktuasyonların nedenlerinin 
heterojen olduğu sonucuna varılmıştır. Her bir bireye yönelik spesifik araştırmalar 
düzenlenerek altta yatan mekanizmalar belirlenmeli ve olası kötü gidişatın önüne 
geçmeye yönelik stratejiler geliştirilmelidir.

Abstract:
Fluctuations in neurological examination are common in the early stages of ischemic 
stroke, and an unstable course is observed in approximately 15% of patients within the 
first 24 hours. Our aim in this study is to determine the underlying causes of these 
neurological fluctuations observed before and after treatment, to understand their 
mechanisms and to determine their effects on clinical outcome. The study included 
189 adult patients who were admitted to Eskişehir Osmangazi University Medical 
Faculty Hospital with the diagnosis of acute ischemic stroke and were treated with 
intravenous r-tPA between 01.12.2019 and 31.07.2021. The mean age of the patients 
was 72.3; 92 (48.7%) of the patients were female and 97 (51.3%) were male.
Fluctuations in neurologic status were observed in 32 (16.9%) of 189 patients; 37.5% 
of these fluctuations were observed before treatment, 81.3% within the first 24 hours 
after treatment, and 12.5% in 24-48 hours after treatment. The etiology of stroke was 
determined in all patients using appropriate neuroimaging methods and other 
diagnostic tests. No significant relationship was found between neurological 
fluctuations and stroke etiology. Patients who showed pre-thrombolytic fluctuations
were found to be younger and had better clinical outcomes compared to those who did 
not. Poor prognosis was observed (although not statistically significant) in all patients 
with fluctuations within 24-48 hours after treatment. As a result of the study, it was 
concluded that the causes of fluctuations seen in acute ischemic stroke patients are 
heterogeneous. The underlying mechanisms should be determined by conducting 
specific studies for each individual, and strategies should be developed to prevent 
possible adverse events.