Üst servikal spinal manipülasyonun dengeye ani etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of immediate effect of upper cervical spinal manipulation on balance
Yazar: SİNEM BÜLBÜL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DİLBER KARAGÖZOĞLU COKŞUNSU
Bahçeşehir Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kayropraktik Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Kayropraktik = Chiropractic ; Manipülasyon-kayropraktik = Manipulation-chiropractic ; Postural denge = Postural balance ; Servikal vertebra = Cervical vertebrae

Özet:
AMAÇ: Çalışmanın amacı, yüksek hızlı düşük amplitüdlü (HVLA) üst servikal spinal  manipülasyon yöntemi uygulamasının boyun hareket açıklığına, boyun kas kuvvetine, ağrı şiddetine  ve denge üzerine ani etkisinin araştırılmasıdır.
YÖNTEM: Çalışmaya dahil edilen sağlıklı bireyler randomize bir şekilde iki gruba ayrılmıştır. Her iki grup uygulama öncesi ve sonrası olmak üzere Microfet-2, CROM ve Biodex Denge Sistemi (BBS) ile değerlendirilmiştir. Toplamda 40 kişi çalışmaya dahil edilmiştir. 20 kişiden oluşan deney grubuna üst servikal manipülasyon HVLA uygula-ması, 20 kişiden oluşan kontrol grubuna sham uygulaması yapılmıştır. Her iki gruba da yapılan tek müdahale sonucunda, anlık denge, servikal hareket açıklığı ve servikal kas kuvvetine olan etki aynı yöntemlerle değerlendirilmiş ve sonuçlar karşılaştırılmıştır.
SONUÇLAR: Başlangıçta tamamlayıcı veriler ve servikal eklem hareketleri (CROM), servikal kas kuvveti (Microfet-2), Vizuel Analog Skalası (VAS), denge değerlendirmesi için Genel Stabilite İndeksi (OSI) ve Anterior Posterior Stabilite İndeksi (APSI) değer-leri ölçümleri açısından her iki grup da homojendi (p>0.05). Uygulama öncesi iki grup karşılaştırıldığında sadece çift ayak denge gözler kapalıyken Medio-Lateral Stabilite İndeksi (MLSI) değeri için istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu (p<0.05). Uygulamalar sonrası, iki grup birbiriyle karşılaştırıldığında CROM ölçümünde sağ ve sol lateral fleksiyon değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu (p<0.05), Microfet-2 değerlendirmelerinde, VAS değerinde ve diğer denge değerlendirmelerinde anlamı bir fark bulunmadı (p>0.05) İlk ölçümde olan çift ayak denge gözler kapalıyken MLSI değerinde uygulama sonrası azalma görüldü. MSM grubunda, CROM ölçümünde sağ ve sol lateral fleksiyonda artışta anlamlı istatistiksel fark gözlenirken, sham grubunda sağ ve sol rotasyon hareket açılarındaki artışta anlamlı bir fark gözlendi (p<0.05). MSM ve sham grubunda Microfet-2 değerlendirilmesinde iki grupta da öncesi ve sonrası ölçümlerde istatistiksel anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). MSM grubunda, değerlendirildiğinde çift ayak denge gözler açık OSI ve APSI; kapalı OSI, APSI, MLSI; dominant ayak gözler kapalı OSI, APSI, MLSI değerlerindeki azalmada istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu. VAS değerindeki azalmada anlamlı istatistiksel bir fark bulundu (p<0.05). Dominant ayak gözler açık, non-dominant ayak gözler açık ve kapalı ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Sham grubunda, çift ayak denge değerlendirmesinde sadece APSI değerindeki azalmada anlamlı bir fark bulunurken, diğer denge ölçümlerinde istatistiksel anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). VAS değerinde anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).
TARTIŞMA: Çalışmamızda sağlıklı kişilerde üst servikal bölgeye uygulanan manuel spinal manipülasyonların, çift ayak gözler açık ve gözler kapalı dengeyi ve dominant ayak gözler kapalı dengeyi arttırdığı gözlenmiştir. MSM uygulamasının ağrıyı azalttığı ve boyun hareket açıklığında lateral fleksiyonları arttırdığı tespit edilmiştir. Gelecek çalışmalarda denge kaybı olan risk faktörü taşımayan kişiler üzerinde, daha fazla olgu sayısıyla yapılması, spinal manipülasyonunun uzun dönem ve kısa dönem etkilerinin karşılaştırılması ve farklı hassas cihazlar ile ölçümlerin karşılaştırılması önerilir.

Anahtar Kelimeler: Kayropraktik, Manipülasyon, Üst Servikal, Denge

Abstract:
PURPOSE: The purpose of this study is to investigate  the effect of high velocity low amplitude (HVLA) upper cervical spinal manipulation on neck range of motion, neck muscle strength, pain intensity, and balance.
METHODS: The healthy individuals included in the study were randomly divided into two groups. Both groups were evaluated with Microfet-2, CROM and Biodex Balance System (BBS) before and after the intervention. A total of 40 people were included in the study. In the experimental group the upper cervical HVLA manipulation was applied consisting of 20 people, sham manipulation was applied to the control group consisting of 20 people. As a result of single  intervention performed in both groups, the immediate effect on balance, cervical range of motion and cervical muscle strength were evaluated with the same methods and the results were compared.
RESULTS: Initially, complementary data and cervical joint movements (CROM), cervical muscle strength (Microfet-2), Visual Analogue Scale (VAS), General Stability Index (OSI) and Anterior Posterior Stability Index (APSI) for balance assesment were homogeneous  in terms of both groups measurements (p>0.05). There was a only statistically significant difference for eyes closed Medio-Lateral Stability Index (MLSI) value when two groups were compared (p<0.05). After intervention, there was no statistically significant difference between the groups for the VAS values, Microfet-2 values and the other balance evaluations (p> 0.05), there was significant difference for the CROM in terms of rigth and left lateral flexion values (p<0.05). MLSI value was decreased after the intervention. In the MSM group, a statistically significant difference was observed in the increase of right and left lateral flexion in the CROM measurement, while a significant difference was observed in the increase in right and left rotation angles in the sham group (p<0.05). There was no statistically significant difference between the two groups before and after the measurement of Microfet-2 in MSM and sham group (p>0.05). In the MSM group, a statistically significant difference was found when evaluated the double feet balance eyes open OSI and APSI; eyes closed OSI, APSI, MLSI; in dominant foot eyes closed OSI, APSI and MLSI values observed in the decrease (p<0.05). There was a statistically significant difference in the decrease in VAS (p<0.05). There was no statistically significant difference between the open eyes of the dominant foot and open and closed eyes of non-dominant foot (p>0.05). While there was a significant difference in the decrease in APSI values in the sham group, there was no statistically significant difference in the other balance measurements (p>0.05). There was no significant difference in VAS value (p>0.05).
DISCUSSION: In our study, it was observed that manual spinal manipulation applied to the upper cervical region in healthy individuals increase double feet eyes open and eyes closed balance and dominant foot eyes closed balance. It has been found that MSM reduces pain and increases lateral flexion in the range of motion of the neck. In future studies, it is recommended that patients with no risk factors with loss of balance should be done with more cases, comparison of long-term and short-term effects of spinal manipulation, and comparison of measurements with different sensitive device.

Keywords: Chiropractic, Manipulation, Upper Cervical, Balance