Metastatik böbrek hücreli kanser hastalarında sarkopeninin tedavi yanıtı ve toleransına etkisi
The effect of sarcopenia on treatment response and tolerance in metastatic renal cell cancer patients
Yazar: BAHARGÜL MİROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. YÜKSEL ÜRÜN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Protein-tirozin kinaz = Protein-tyrosine kinases ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Giriş ve Amaç: Hedefe yönelik tedavi veya immunoterapötik ajan kullanımı öncesinde sarkopeni varlığının hastalarda tedavi yanıtı ve toleransına olan etkisinin araştırılması amaçlandı.
Metot: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji bölümüne Ocak 2011 ile Ağustos 2019 tarihleri arasında başvuran mBHK tanılı hastaların demografik bilgileri ile tetkikleri retrospektif olarak tarandı ve gerekli verileri tam olan 72 hasta çalışmaya dahil edildi. Uzman radyolog tarafından tedavi öncesi evreleme amaçlı çekilen hasta bilgisayarlı tomografilerinin (BT) L3 seviyesindeki kas alanları ölçüldü ve bulunan iskelet kas alanı (cm2) kullanılarak SI hesaplandı. Sarkopeni varlığı, BT görüntüleme ile belirlenen lumbal iskelet kası indeksi erkek için <52,4 cm²/m², kadın için <38,5 cm²/m² olarak belirlenmiştir (EGWSOP). Tek değişkenli analiz için Kaplan-Meier yöntemi, çok değişkenli analiz için Cox-regresyon kullanılarak sağkalım analizleri yapıldı. 
Bulgular: Tedavi öncesi sarkopeni varlığında ortanca GSK 36 ay iken saptanmayanlarda 49 ay olarak daha uzun bulundu (p=0,44). Çalışmamızda mBHK hastalarının %45'inde (n=32) sarkopeni saptandı. Anemik olan hastalarda GSK'nın, olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde kısa olduğu belirlendi (20 aya karşılık 69 ay, p<0,01). Nefrektomi yapılan hasta grubunda ortanca GSK belirgin olarak daha uzun bulundu (54 aya karşılık 14 ay, p<0,01). Sarkomatoid özellik tespit edilen hastalarda ortanca GSK anlamlı olarak kısa bulundu (14 aya karşılık 49 ay, p=0,03). Çok değişkenli analizde nefrektomi yapılmasının GSK ile ilişkili olduğu tespit edildi (HR= 6,1).
Sonuç: Sarkopeni, mBHK hastalarında tedavi öncesi saptanması durumunda kötü prognostik faktör olarak değerlendirilebilir. 
Anahtar Kelimeler: Sarkopeni indeksi (SI), İskelet kası alanı (SMA), Metastatik böbrek hücreli kanser (mBHK), Vücut kitle indeksi (VKİ), Tirozin kinaz inhibitörü (TKİ), İmmunoterapötik ajan

Abstract:
Introduction and Objective: The aim of this study was to investigate the effect of sarcopenia on the treatment response and tolerance in patients before the use of targeted therapy or immunotherapeutic agents.
Materials and Methods: This study included 72 patients retrospectively screened demographic informations and examinations, diagnosed with metastatic RCC, who were admitted to Ankara University School of Medicine, Department of Medical Oncology between January 2011 and August 2019. SI was calculated by using L3 level muscle fields (cm2) from patients' admission computerised tomography (CT) which were measured by a specialist radiologist. The presence of sarcopenia was determined as lumbal skeletal muscle index for male <52,4 cm² / m², for female <38,5 cm² / m² determined by CT imaging (EGWSOP). Overall survival (OS) was estimated by Kaplan-Meier method for univariate analysis and Cox-regression for multivariate analysis. 
Results: In the presence of sarcopenia, median OS was 36 months, while it was 49 months longer in those who were not detected (p = 0,44). In our study, sarcopenia was found in 45% (n = 32) of mRCC patients. OS was found to be statistically shorter in patients with anemia (20 months vs. 69 months, p< 0,01). Median OS was significantly longer in the nephrectomy performed group (54 months vs. 14 months, p< 0,01). In patients detected sarcomatoid feature, OS was found to be statistically shorter (49 months vs. 14 months, p=0,03). In multivariate analysis, performing nephrectomy able to predict OS (HR = 6,1). Sarcopenia detected before treatment can be considered as a poor prognostic factor in mRCC patients.
Key Words: Sarcopenia index (SI), Skeletal muscle area (SMA), Metastatic renal cell cancer (mRCC), Body mass index (BMI), Tyrosine kinase inhibitor (TKI), Immunotherapeutic agent