Parotidektomi cerrahisinde fasiyal sinir topografisinin belirteç noktalara göre belirlenmesinin endoskopik sonuçları
Endoscopic results in identification of the facial nerve topography according to pointers during parotidectomy surgery
Yazar: AYSEL HASANOVA
Danışman: PROF. DR. TARIK BABÜR KÜÇÜK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Endoskopi = Endoscopy ; Parotis bezi = Parotid gland ; Parotis hastalıkları = Parotid diseases ; Periferik sinir hasarları = Peripheral nerve injuries ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yüz siniri = Facial nerve

Özet:
Amaç: Parotidektomi sırasında fasiyal sinir yaralanması bu operasyonla ilişkili en önemli komplikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir. Fasiyal sinir yaralanmasının önlenmesi, ana gövdenin stilomastoid foramenden itibaren fasiyal sinirin ekstratemporal seyrinin ayrıntılı olarak öğrenilmesiyle başlar. Fasiyal sinirin ana gövdesinin tanımlanmasını ve korunmasını kolaylaştıran ve anterograd diseksiyon esnasında fasiyal sinirin distal dallarına kadar korunmasını kolaylaştıran güvenilir anatomik işaretler mevcuttur. Bu makale, parotis cerrahisi sırasında fasiyal sinirin ana gövdesinin güvenilir bir şekilde tanımlanması için gerekli olan iskelet, kıkırdak ve kas işaretlerini gözden geçirmekte ve aynı zamanda endoskop kullanımının bu aşamaları hızlandırılmasındaki rolü ve katkısından bahsetmektedir.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya kliniğimizde 2006-2020 parotis kaynaklı kitle nedenli primer parotidektomi yapılan ve diseksiyon esnasında endoskopik sistem kullanılan 43 hasta dahil edildi. Hastaların preoperatif histopatolojik tanıları, preoperatif MR görüntülemelerinde retromandibular ven, digastrik kas ile kitle ilişkisi, intraoperatif belirteç noktalar ortaya konulduktan sonra fasiyal sinirin bulunma süreleri, belirteç noktalarla fasiyal sinir mesafeleri ve postoperatif fasiyal sinir muayeneleri analiz edildi
Bulgular:. Stiloid vagina ile fasiyal sinir arası mesafe ve stiloid çıkıntı ile fasiyal sinir arası mesafe arasında pozitif yönlü, orta düzeyde, istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (r=0,572, p<0,001). Stiloid vagina-fasiyal sinir mesafesi arttıkça, stiloid çıkıntı-fasiyal sinir mesafesi de artmaktadır. Fasiyal sinir bulunma süresi ile kitle çapı arasında pozitif yönlü, orta düzeyde, istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (r=0,598, p<0,001). Kitle çapı arttıkça fasiyal sinir bulunma süresi de artmaktadır.
Sonuç: Parotidektomi cerrahisinde kullanılan belirteçlerden stiloid vagina, yani timpanomastoid sütürün stiloid çıkıntı tabanına uzanan kısm,ı kemik belirteç olması ve anatomik varyasyon göstermemesi nedeniyle daha güvenilir bir belirteç olduğu, aynı zamanda işlem esnasında endoskopik sistemin kullanılması daha geniş bir görme sahası sağlayarak fasiyal sinirin daha hızlı tanınıp, vazo nervorum dahil olmakla sinirin daha iyi korunmasını sağladığı sonucuna gelinmiştir. Ancak endoskop kullanımının katkısını değerlendirmek için geniş katılımlı ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Sözcükler: parotidektomi, timpanomastoid sütür, stiloid proçes, fasiyal sinir, digastrik kas

Abstract:
2. ABSTRACT
Objective: Facial nerve injury during parotidectomy remains one of the most important complications associated with this operation. Prevention of facial nerve injury begins with a detailed understanding of the extratemporal course of the facial nerve, beginning with the identification of the main trunk in the stylomastoid foramen. Reliable anatomical landmarks are available that facilitate identification and preservation of the main trunk of the facial nerve and facilitate antegrade dissection and preservation of the distal facial nerve. This article reviews the skeletal, cartilage, and muscle signs required for reliable identification of the main trunk of the facial nerve during parotid surgery, as well as the role and contribution of endoscope use and advantages of usage endoscopic system
Material and Methods: The study included 43 patients who underwent primary surgery in 2006-2020 in our clinic, and parotidectomy due to parotid mass, and endoscopic system was used during dissection. Preoperative histopathological diagnoses of the patients, determining the retromandibular vein digastric muscle and mass relationship and in preoperative MRI imaging, intraoperative marker points and facial nerve distances and postoperative facial nerve functions were analyzed
Results: A positive, moderate, statistically significant relationship was found between Styloid Vagina-Facial Nerve and Styloid Process-Facial Nerve Distance (r=0.572, p<0.001). As the distance between the Styloid Vagina-FN increases, the Styloid Process-Nerve Distance also increases. A positive, moderate, statistically significant relationship was found between Styloid Vagina-FN and Pointer-Nerve Distance (r=0.381, p=0.015). As the distance between the Styloid Vagina and FN increases, the Pointer-Nerve Distance also increases. A positive, moderate, statistically significant relationship was found between Styloid Process-Nerve Distance and Pointer-Nerve Distance (r=0.462, p=0.003). As the Styloid Process-Neural Distance increases, the Pointer-Neural Distance also increases.
Conclusion: The styloid vagina, that is, the part of the tympanomastoid suture extending to the base of the styloid process, which is one of the markers used in parotidectomy surgery, is a more reliable marker due to the being bone marker and having less anatomical variation. It has been concluded that it provides better protection of facial nerve during dissection. However, additional studies with large participation are needed to evaluate the contribution of endoscope use.
Keywords: Parotidectomy, tympanomastoid suture, styloid process, digastric muscle, facial nerve