Kardiyopulmoner bypass sisteminde süksinil bağlı jelatin solüsyonunun priming solüsyonu olarak kullanılması ve etkinliği
The use and effectiveness of succinyl linked gelatine as a priming solution in the cardiopulmonary bypass system, ministry of labour and social security
Yazar: MEHMET FAZIL TOLGA SOYAL
Danışman: UZMAN ALP DOLGUN ; UZMAN MEHMET KAYA
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Jelatin kardiyopulmoner bypass (KPB) sistemlerinde kullanılmakta olan kolloid yapıda bir solüsyondur. Çalışmamızda bu solüsyonun süksinil bağlı formunun klinik faydalarını ve KPB sistemi içindeki güvenilirliğini ortaya koymaya çalıştık. Ameliyat öncesi 58 hastanın yaş, cinsiyet, vücut yüzey alanı, New York Heart Association (NYHA) klasmanı, ejeksiyon fraksiyonu ve  diyabet durumu kaydedildi. Priming solüsyonu olarak, Grup I' de 2000cc jelatin (n=17), Grup II' de 1000cc jelatin ve 1000cc ringer karışımı (n=27), Grup III' de 2000cc ringer solüsyonu (n=14) kullanıldı. Transoksijenatör basınçlar, platelet sayımı, plazma onkotik basınç değerleri, kan gazı analizi ve kan glikoz düzeyleri hem KPB öncesi hem de KPB'ın 5.- 15.- 30. dakikalarında kaydedildi. KPB sırasında diüretik ihtiyacı duyulması, sisteme ek priming solüsyonu ilaveleri ve ek heparin uygulamaları kaydedildi. KPB ve aorta klemp süreleri ile aşırı duyarlılık reaksiyonları kaydedildi. Yoğun bakım ünitesinde ilk 24 saatlik süre içindeki plazma onkotik basınçları (0. -1. -3. -6. -12. ve 24. saatler), ekstübasyon süreleri ve drenaj miktarları kaydedildi. KPB sırasında Grup I' de fizyolojik değerlere daha yakın plazma onkotik basınç değerleri elde edildi (p<0,001). KPB sonrası erken dönemde inotrop ilaç ihtiyacı Grup III'de yüksek bulundu. KPB süresince yeterli idrar çıkışını sağlamak için ek diüretik uygulama ihtiyacı Grup I' de daha fazla bulundu (p<0,05). Diğer değişkenler için gruplar arasında fark bulunmadı. Aşırı duyarlılık reaksiyonları ve istenmeyen/beklenmeyen yan etkilerle karşılaşılmadı. Aşırı duyarlılık öyküsü olmayan hastalarda süksinil bağlı jelatin kardiyopulmoner bypass sistemlerinde güvenle kullanılabilir. Aynı zamanda jelatin plazma onkotik basıncını kristaloit solüsyonlara göre daha fizyolojik sınırlarda tutar. Plazma onkotik basıncının önem kazandığı belirli durumlarda, jelatin diğer priming solüsyonlarına alternatif olabilir. Konjestif kalp yetmezlikli hastalarda KPB sırasında jelatin kullanılması daha faydalı olabilir.

Abstract:
Gelatine is a solution with colloidal structure that is used in cardiopulmonary by-pass (CPB) systems. In our study, we aimed to find out the clinical benefits and the reliability of the succinyl linked form of this solution. The age, gender, body surface area, class of New York Heart Association (NYHA), ejection fraction and the presence of diabetes were recorded for the 58 patients preoperatively. As a priming solution, 2000 cc gelatine was used in Group I (n=17), 1000 cc gelatine mixed with 1000 cc ringer in Group II (n=27), and 2000 cc ringer in Group III (n=14). The transoxygenator pressures, platelet counts, values of plasma oncotic pressure, blood gas analyses and plasma glucose values were recorded both before CPB and on the 5th-15th-30th minutes of CPB. The need for diuretics during CPB, the use of additional priming solutions in the system and additional heparine use were recorded. The duration of CPB and aortic cross-clamp and hypersensitivity reactions were recorded. During the first 24 hour period in the intensive care unit, the plasma oncotic pressures (on the 0-1st- 3rd- 6th- 12th- 24th hours), times for extubation and drainages were recorded. During CPB, plasma oncotic pressure values closer to physiologic values were achieved in Group I (p<0,001). The need for inotropic agents just after CPB were higher in Group III. The need for additional diuretics to provide adequate urine output during CPB was found to be higher in Group I (p<0,05). There was no difference between groups concerning other variants. No hypersensitivity reaction or unwanted/unexpected side effect was seen. Succinyl linked gelatine can be used safely in CPB systems in patients without a history of hypersensitivity. Gelatine also keeps the plasma oncotic pressure in more physiologic values than crystalloid solutions. Gelatine can be an alternative for other priming solutions in some circumstances where plasma oncotic pressure gains importance. Gelatine can be more beneficial for patients with congestive heart failure during CPB.