Ameliyat öncesi multiparametrik prostat MR ve galyum 68 PSMA pet görüntülemelerinin radikal prostatektomi materyalindeki indeks tümör lokalizasyonunu öngörme başarısı
Diagnostic accuracy of multiparametric mri and  68GA-PSMA pet/MRİ in detecting index tumors of prostate cancer
Yazar: UĞUR COŞAR
Danışman: PROF. DR. İLKER ŞEN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy

Özet:
Çalışmamızın amacı; prostat kanseri tanı ve evrelemesinde kullanılan Mp MRG ve Ga-68 PSMA PET/MRG yöntemlerinin, prostat bezindeki indeks tümör lokalizasyonunu belirlemedeki  duyarlılıklarını değerlendirmektir.
 Çalışmada 2017-2020 yılları arasında preoperatif evrelemesinde mp MRG ve Ga-68 PSMA PET/MRG uygulanmış, radikal prostatektomi yapılan 64 hasta retrospektif incelenmiştir. Hastaların radikal prostatektomi spesmenleri histopatolojik olarak incelenmiştir. Histopatolojik kadran bazlı inceleme ile indeks lezyon lokalizasyonları belirlenen hastaların sonuçları, preoperatif uygulanan mp MRG ve Ga-68 PSMA PET/MRG ile karşılaştırılmıştır. Görüntüleme yöntemlerinin Duyarlılık, özgüllük, PPV ve NPV değerlerleri belirlenmiştir.
 Duyarlılık, özgüllük, PPV ve NPV değerleri mp MRG için % 55.7, % 91.8, % 80.6 ve % 77.2, Ga-68 PSMA PET/MRG için % 60.8, % 94.3, % 86.8 ve % 79.8 (p=0.464) olarak izlenirken kombine kullanımda ise duyarlılık % 76.3, özgüllük %88.1 saptanmıştır (p<0.05). Subgrup analizleri ile ilgili olarak, mp MRG' in artmış total PSA, PSAD, PI-RADS skoru ve lezyon uzunluğunda duyarlılığının arttığı görülmüştür. Yüksek total PSA, PSAD, SUV max değerlerinde Ga-68 PSMA PET/MRG nin duyarlılığının arttığı görülmüştür. Kombine görüntülemede; yüksek total PSA ve PSAD değerlerinde duyarlılığın arttığı görülmüştür ancak tüm subgrup analizleri istatiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. 
İndeks tümörün saptanmada yüksek tanısal doğruluğa sahip olan mp MRG ve Ga-68 PSMA PET/MRG'nin kombinasyonu, önümüzdeki yıllarda prostat kanserinde fokal ablatif tedaviler için birincil görüntüleme tekniği adayıdır.

Abstract:
The purpose of our study; To evaluate the sensitivity of the MP MRI and Ga-68 PSMA PET/MRI methods used in the diagnosis and staging of prostate cancer in determining the index tumor localization in the prostate gland.
 Between 2017-2020; In the preoperative staging mp MRI and Ga-68 PSMA PET/MRI were used, 64 patients who underwent radical prostatectomy were retrospectively examined. Radical prostatectomy specimens of the patients were examined histopathologically. The results of index lesions localization determined by histopathological quadrant-based examination, were compared with preoperative mp MRI and Ga-68 PSMA PET/MRI. Sensitivity, specificity, PPV and NPV values of imaging methods were determined.
 Sensitivity, specificity, PPV and NPV values were monitored as 55.7%, 91.8%, 80.6% and 77.2% for mp MRI, 60.8%, 94.3%, 86.8% and 79.8% (p = 0.464) for PSMA PET/MRI. In combined use, sensitivity was found to be 76.3% and specificity 88.1% (p <0.05). Regarding subgroup analysis, it was observed that mp MRI sensitivity is higher with increased total PSA, high PSAD, high PI-RADS score and increased lesion length. Also,  it was observed that Ga-68 PSMA PET/MRI sensitiviy increased with high total PSA, high PSAD, high SUV max values. In combined imaging; sensitivity increased with high total PSA and high PSAD values. All subgroup analyzes were found statistically non significant.
        The combination of mp MRI and Ga-68 PSMA PET/MRI, which have high diagnostic accuracy in the detection of the index tumor, is the primary candidate for imaging technique for focal ablative treatments in prostate cancer in the coming years.