Keratokonus tedavisinde derin anterior lamellar keratoplasti ile penetran keratoplasti sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of deep anterior lamellar keratoplasty and penetrant keratoplasty results in keratoconus treatment
Yazar: FATİH GÜMÜŞ
Danışman: UZMAN OKAN AKMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: İleri keratokonusta PK (Penetran Keratoplasti) ve DALK (Derin Anterior Lamellar Keratoplasti) cerrahilerinin sonuçlarını karşılaştırmak
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği Kornea Birimi'nde Ocak 2014- Aralık 2022 tarihleri arasında ileri keratokonus tanısı ile PK veya DALK cerrahisi uygulanan hastaların dosyaları geriye dönük tarandı. Çalışmaya 79 hastanın 90 gözü dahil edildi. 55 göze PK, 35 göze ise DALK uygulandı.  Hastaların yaş, cinsiyet, etkilenen göz, cerrahi öncesi oftalmik muayeneleri, alıcı göz ve verici göz trepan çapları, endotel hücre yoğunluğu (EHY), cerrahi sırasındaki ve cerrahi sonrası komplikasyonları kayıt altına alındı. Her iki grupta cerrahi sonrası ortak komplikasyonlar greft reddi, göz içi basınç (GİB) yükselmesi, sütür gevşemesi, fiks dilate pupil ve katarakt gelişimi olarak belirlendi. DALK grubunda cerrahi sırasında mikroperforasyon ve makroperforasyon gelişimi ile cerrahi sonrası çift ön kamara oluşumu ayrıca değerlendirildi. Hastaların cerrahi öncesi, cerrahi sonrası 1.hafta, 6.ay ve sütür alımı sonrası 3.ayda en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK) ölçüldü. Hastaların takiplerinde her vizitte ön segment muayenesi yapıldı, GİB ölçüldü, fundus değerlendirildi, sferik eşdeğer hesaplandı. EHY, kornea ön yüzeyi, topografik astigmatizma ve keratometrik ölçümleri kayıt altına alındı. Hastaların takiplerinde cerrahi öncesi ve sütür alımı sonrası 3. ay vizitindeki ölçümleri çalışma kapsamına alındı.
Bulgular: Cerrahi sonrası EİDGK'leri ve GİB ölçümlerinde iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. DALK grubundaki hastalarda sütürler anlamlı olarak daha erken alınmıştı (p <.001). Toplam izlem süresi de DALK grubunda PK grubuna göre anlamlı derecede kısaydı (p <.001). Sütür alımı sonrası 3. ayda sferik eşdeğer DALK grubunda PK grubuna göre anlamlı olarak daha miyopikti (p= .037) Cerrahi sonrası topografik astigmatizma ölçümlerinde iki grup arasında anlamlı fark yoktu. Cerrahi sonrası maksimum keratometri (Kmaks) DALK grubunda PK grubuna göre anlamlı daha yüksekti (p= 0.007). Cerrahi sonrası ortalama keratometri (Kort) değeri de DALK grubunda PK grubuna göre anlamlı daha yüksekti (p= 0.011). EHY kaybı PK grubunda DALK grubuna göre anlamlı daha yüksekti (p= <0.001). İki grup arasında greft reddi ve GİB yüksekliği açısından anlamlı fark izlenmedi. Cerrahi sonrası sütür gevşemesi DALK grubunda PK grubuna göre anlamlı daha yüksekti (P= .006). Cerrahi sonrası katarakt gelişimi ve fiks dilate pupil açısından iki grup arasında anlamlı fark izlenmedi.
Sonuç: Günümüzde ileri keratokonusun cerrahi tedavisinde PK hala altın standart olsa da zaman içinde DALK tekniğindeki tecrübelerin artması ile daha uzun takip süresi ve daha geniş hasta popülasyonunda PK ve DALK daha sağlıklı karşılaştırılabilir. DALK, ileri keratokonuslu gözlerde PK'ya uygun bir alternatif olabilir.

Abstract:
Purpose: To compare the results of PK and DALK surgeries in advanced keratoconus
Materials and Methods: The files of patients who underwent PK or DALK surgery with the diagnosis of advanced keratoconus between January 2014 and December 2022 in the Cornea Unit of the Ophthalmology Clinic of the University of Health Sciences Bozyaka Training and Research Hospital were retrospectively scanned. 90 eyes of 79 patients were included in the study. PK was performed on 55 eyes and DALK was performed on 35 eyes. The patients' age, gender, affected eye, preoperative ophthalmic examinations, recipient eye and donor eye trephine diameters, endothelial cell density (ECD), intraoperative and postoperative complications were recorded. Common complications after surgery in both groups were determined as graft rejection, increased intraocular pressure (IOP), suture loosening, fixed dilated pupil and cataract development. In the DALK group, microperforation and macroperforation during surgery and double anterior chamber formation after surgery were also evaluated. Best-corrected visual acuity (BCVA) of the patients was measured before surgery, 1 week and 6 months after surgery, and 3 months after suture removal. During the follow-up of the patients, anterior segment examination was performed at each visit, IOP was measured, fundus was evaluated, and spherical equivalent was calculated. ECD, anterior corneal surface, topographic astigmatism and keratometric measurements were recorded. The follow-up measurements of the patients before surgery and at the 3rd month visit after suture removal were included in the scope of the study.
Results: There was no significant difference between the two groups in postoperative BCVA and IOP measurements. Sutures were removed significantly earlier in patients in the DALK group (p <.001). Total follow-up time was also significantly shorter in the DALK group than in the PK group (p <.001). At the 3rd month after suture removal, the spherical equivalent was significantly more myopic in the DALK group than in the PK group (p = .037). There was no significant difference between the two groups in postoperative topographic astigmatism measurements. Postoperative maximum keratometry (Kmax) was significantly higher in the DALK group than in the PK group (p = 0.007). The mean keratometry value after surgery was also significantly higher in the DALK group than in the PK group (p = 0.011). ECD loss was significantly higher in the PK group than in the DALK group (p = <0.001). No significant difference was observed between the two groups in terms of graft rejection and IOP elevation. Postoperative suture loosening was significantly higher in the DALK group than in the PK group (P = .006). No significant difference was observed between the two groups in terms of cataract development and fixed dilated pupil after surgery.
Conclusion: Although PK is still the gold standard in the surgical treatment of advanced keratoconus today, with the increase in experience in the DALK technique over time, PK and DALK can be compared more reliably in a longer follow-up period and a larger patient population. DALK may be a suitable alternative to PK in eyes with advanced keratoconus.