Lokal enfeksiyonun mikrovasküler damar anastomozlarına etkisi
The effect of local infection on microvascular anastomosis
Yazar: ALPER AKSOY
Danışman: DOÇ.DR. FERİT DEMİRKAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Enfeksiyonlar = Infections ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Tromboz = Thrombosis

Özet:
Serbest flep cerrahisinde birçok yeni teknik gelişmelere rağmen erkenveya geç dönemde hala anastomozlarda trombüs izlenmektedir. Lokalenfeksiyonun mikrovasküler anastomozlarda oklüzyona yol açan nedenlerdenbiridir. Bu çalışmamızda amacımız; lokal enfeksiyonun mikrovasküler damaranastomozunda patensine etkisini arter ve ven üzerinde incelemekti.Çalışmada ortalama ağırlığı 200 gram olan 80 adet dişi Sprague Dawleytipi sıçan kullanıldı. 80 adet rat eşit olarak 4 gruba ayrıldı. Grup 1 (n= 20):Sham operasyon grubu, Grup 2 (n= 20) Sadece femoral arter ve venanastomozu yapıldı. Grup 3 (n= 20):Femoral arter ve ven disseke edilipüzerlerine 2 ml Pseudomonas aeruginosa süspansiyonu (içerisinde 2 x 108organizma içermektedir) sıkıldı. Grup 4 (n= 20): Femoral arter ve venanastomozu yapıldıktan sonra damar anastomozları ortada kalacak şekildePseudomonas aeruginosa süspansiyonu sıkıldı. İnsizyonlar 3/0 ipekle sütüreedildi. Anastomozlar 1 hafta sonra kontrol edildi. Doku kültürleri alındı vetrombüs oluşan damarlar longitudinal kesilerek trombüslerin lokalizasyonlarıbelirlendi. Grup 2'de tüm anastomozlar patent olduğu izlendi. Grup 3`de bir arterve iki vende spontan trombüs izlendi. Grup 4`de 16 arter 18 vende trombüsizlendi. Grup 3 ile Grup 4 arasında istatistiksel olarak anlamlı farkgörüldü(p=0,000). İki arter ve bir vende mikotik anevrizma düşündüren sakkülergenişlemeler izlendi. Trombüs incelemelerinde arter ve venlerde oluşantrombüsün uzun bir segment boyunca oluştuğu ve venlerin arterlerden dahafrajil olduğu izlendi.Bu bulguların işığında, mikrovasküler anastomozlarda lokal enfeksiyonönemli bir trombüs nedeni olduğu ve arter ve ven anastomozlarının eşit sayıdaoklüzyona ugradığı görüldü.

Abstract:
Regardless of the technical refinements in microsurgery, free tissuetransfer procedures still possess an established failure rate due to the occlusionof the anastomosis during the early and the late postoperative periods. Localinfection at the anastomosis site is accepted to be one of the contributoryfactors in the incident of microvascular anastomosis occlusion. In the presentstudy, we aimed to investigate the effects of local infection on the patency ofmicroanastomoses and to analyze the existance of any difference between thearterial and venous anastomosis in this respect.The study was designed with 80 Sprague Dawley rats, which had a meanweight of 200g. The rats were divided randomly into one of the four followinggroups: Group 1 (n= 20): sham operationwas performed; Group 2 (n= 20): thefemoral arteries and veins of the rats were transected and repaired in an end-to-end fashion; IGroup 3 (n= 20): the femoral vessels were dissected but nottransected and a 2mL suspension of Pseudomonas aeruginosa (2 x 108organisms) was applied topically over the dissected vessels; Group 4 (n= 20):the femoral arteries and veins were transected and anastomosed in a similarfashion to Group 1 but 2ml suspension of Pseudomonas aeroginosa wasapplied topically over the anastomosis. All the wounds were closed primarilywith the use of 3/0 silk sutures. The groin region of all rats were re-explored oneweek later to check the patency of the anastomosis. Wound swab cultures wereobtained and the vessels were transected longitudinally in order to observe thepresence and location of thrombus formation. At the end of the first week all theanastomosis were patent at Group 2, whereas one of the arteries and the twoveins were trombosed in Group 3, and sixteen arteries and eighteen veins weretrombosed in Group 4. There were statistically significant difference betweengroup4 and group 3(p=0,000).The formation of mycotic aneurysms were seenin one veins and two artery in Group 4. The gross examination of the thrombiwithin the vessel lumens revealed that multiple thrombi were formed along along segment and the veins were more fragile than the arteries. In conclusion, our findings suggest that presence of local infection at themicrovessel anostomosis site displays a significant risk of thrombus formationand vessel occlusion same arterial and venous anastomosis .Key words: Microsurgery, İnfection, thrombosis