COVID-19 ARDS olgularında erken dönemde akıgelişimi mortaliteyi arttırır mı?
Does early onset of aki in COVID-19 ards casesincrease mortality?
Yazar: FATMA ÇITAK KARACAER
Danışman: DOÇ. DR. GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL ; UZMAN RABİA YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; COVID 19 = COVID 19 ; Mortalite = Mortality ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Solunum sıkıntı sendromu-erişkin = Respiratory distress syndrome-adult ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Giriş: Covid 19'da en sık pulmoner bulgular ön planda olsa da çoklu organ
disfonksiyonuna neden olduğu bilinmektedir. Bu çalışmamızda; Covid 19'la ilişkili
ARDS (C-ARDS) nedeniyle invaziv mekanik ventilasyon uygulanan olgularda erken
dönemde gelişen akut böbrek hasarı (AKI) ile mortalite ilişkisinin incelenmesi
amaçlanmıştır. Yoğun bakıma kabulün ilk 5 gün içerisinde AKI gelişiminin yoğun
bakım yatış süresine, mekanik ventilatörde kalış süresine etkisi ve sürekli renal
replasman tedavisi (CRRT) gereksinimi değerlendirilmiştir. Ortalama arteryal
basıncın, vazoaktif ajan kullanımının ve nefrotoksik ajan kullanımının AKI
gelişimine etkisi incelenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak tasarlanan çalışmaya C-ARDS tanısıyla, Mart
2020 – 10 Şubat 2022 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesinde takip edilmiş olan,
18 yaş üstü, YBÜ'ye kabulde böbrek fonksiyonları normal olan olgular dahil
edilmiştir. Olgulara ait demografik veriler, klinik özellikler, laboratuvar, solunum
mekanikleri ve AKI 1-2-3 event verileri Metavision/QlinICU Clinical Decision
Support Software'de Structured Query Language (SQL) sorguları ile elde edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 353 olgu dahil edilmiş olup bunların 113'ünde AKI gelişmiştir.
Erken evrede AKI gelişen olguların mortalite oranı gelişmeyenlerden anlamlı olarak
yüksek bulunmuştur (p=0,001). AKI şiddeti arttıkça mortalite oranının artmış olduğu
(AKI 1: %37,2, AKI 2: %61,5, AKI 3: %81,25) tespit edilmiştir. İleri yaş, WBC
artışı, platelet düşüşü, YBÜ'ye kabulde yüksek APACHE II skorlarının varlığı ve
TMP-SMZ kullanımının bağımsız AKI prediktörleri olduğu, YBÜ'ye kabulde
yüksek WBC varlığının ve CRRT'nin ise bağımsız mortalite prediktörleri olduğu
bulunmuştur.
Sonuç: C-ARDS'ye bağlı erken dönemde gelişen AKI yoğun bakım mortalitesinde
artışa sebep olmaktadır. AKI şiddeti arttıkça mortalite de artmaktadır. İleri yaş,
yüksek APACHE II skorları, yüksek WBC değerleri, platelet değerlerindeki azalma
ve TMP-SMZ kullanımı AKI riskini arttırırken CRRT uygulanması mortaliteyi
arttırmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Covid 19 ARDS, AKI, AKI prediktörleri, Yoğun Bakım,
Mortalite

Abstract:
Introduction: Although pulmonary findings are the most common in Covid 19, it is
known to cause multi-organ dysfunction. In this study; it was aimed to examine the
relationship between early acute kidney injury (AKI) and mortality in patients who
underwent invasive mechanical ventilation due to Covid 19-related ARDS (CARDS). The effect of the development of AKI on the length of stay in the intensive
care unit, the length of stay in the mechanical ventilator, and the need for continuous
renal replacement therapy (CRRT) in the first 5 days of admission to the intensive
care unit were evaluated. The effects of mean arterial pressure, use of vasoactive
agents and use of nephrotoxic agents on the development of AKI were investigated.
Materials and Methods: Patients with a diagnosis of C-ARDS who were followed
up in the intensive care unit between March 2020 and February 10, 2022, over the
age of 18, and with normal renal functions at admission to the ICU, were included in
the retrospectively designed study. Demographic data, clinical features, laboratory,
respiratory mechanics and AKI 1-2-3 event data of the cases were obtained with
Structured Query Language (SQL) queries in Metavision/QlinICU Clinical Decision
Support Software.
Results: 353 cases were included in the study, and 113 of them developed AKI. The
mortality rate of cases with early stage AKI was found to be significantly higher than
those without (p=0.001). It was determined that the mortality rate increased as the
severity of AKI increased (AKI 1: 37.2%, AKI 2: 61.5%, AKI 3: 81.25%). Older
age, increased WBC, decreased platelet, presence of high APACHE II scores at
admission to ICU and use of TMP-SMZ were found to be independent predictors of
AKI, while presence of high WBC at admission to ICU and CRRT were independent
predictors of mortality. Conclusion: AKI development in the early period due to CARDS causes an increase in intensive care mortality. Mortality increases as the
severity of AKI increases. While older age, high APACHE II scores, high WBC
values, decrease in platelet values and use of TMP-SMZ increase the risk of AKI, the
application of CRRT increases mortality.
Keywords: Covid 19 ARDS, AKI, AKI predictors, Intensive Care, Mortality