Akut Dekompanse Karaciğer Yetmezliği ile Acil Servise başvuran siroz hastalarında mortalite öngörücüsü olarak 4 farklı skorlama sisteminin karşılaştırılması: CHILD-PUGH, MELD, CLIF-C ACLF ve CLIF-SOFA /
Yazar: AYŞE ERSOY
Danışman: DOÇ. DR. BEDRİYE MÜGE SÖNMEZ ; DOÇ. DR. GÜLŞEN ÇIĞŞAR
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Siroz hastalığı patofizyolojisi tam aydınlatılamamış ve bu sebeple
çağımızda halen yüksek mortaliteyle seyreden bir hastalıktır. Siroz hastalığı gelişen
komplikasyonlarla dekompansasyona gider ve yönetilmesi çok daha karmaşık bir hale
gelir. Sirozun akut dekompansasyonu (AD) nedeniyle acil servislere başvuran
hastaların büyük bir yüzdesi yüksek hastane içi mortalite oranı göstermektedir. Bu
hastaların takip ve tedavi yönetimi için birçok farklı skorlama sistemi geliştirilmiştir.
Sirozlu dekompanse bireyler arasında yüksek riskli hastaların belirlenmesinin büyük
önemine rağmen, acil servisler için onaylanmış mevcut bir skorlama sistemi yoktur;
ancak burası dekompanse sirozlu hastaların erken teşhis ve tedaviden en çok fayda
sağlayacağı yerdir. Bizim çalışmamızda Child-Pugh, MELD, CLIF-C ACLF ve CLIF-
SOFA skorlarının acil servise başvuran akut dekompanse siroz hastalarında prognostik
değerliliği amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız çift merkezli, prospektif ve kesitsel olarak
planlandı. 1 Nisan 2022- 1 Nisan 2023 tarihleri arasında acil servisimize sirozun AD
kriterlerini karşılayan, 18 yaş ve üzeri, 69 hasta çalışmaya dâhil edildi. AD için 2013
yılında yayınlanan CANONIC çalışmasındaki tanımı referans kabul edildi. Tüm
hastaların 28. gün ve 90. gün mortalite durumu kaydedilerek skor puanlarıyla
karşılaştırıldı Analizler IBM SPSS versiyon 25.0 ile yapılarak, istatistiksel anlamlılık
düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi

Bulgular: Tüm örneklem grubumuzda 28. gün mortaliteyi öngörmede Child-
Pugh, MELD, CLIF-C ACLF ve CLIF-SOFA skorlarının hepsinin çok iyi bir ayrım
gücüne sahip olduğunu bulduk. Bu skorların 90. gün mortaliteyi öngörmede hiçbirini
anlamlı bulmadık.

Sonuç: Bu çalışmayla acil servise başvuran akut dekompanse siroz hastalarının
yönetiminde acil hekiminin prognozu öngörme amacıyla Child-Pugh, MELD, CLIF-
C ACLF ve CLIF-SOFA skorlarını kullanabileceğini saptadık.

Anahtar Kelimeler: Siroz, Dekompansasyon, Skorlama, Mortalite

Abstract:
Objective: The pathophysiology of cirrhosis remains incompletely
understood, which continues to contribute to its high mortality rates in modern
medicine. As cirrhosis progresses, complications arise, leading to decompensation and
complicating its management further.A notable proportion of patients arriving at
emergency departments with acute decompensation of cirrhosis face significant in-
hospital mortality risks. Despite the critical need to identify high-risk individuals
among these patients, there is currently no standardized scoring system tailored for
emergency department use. However, given the potential for early intervention to
improve outcomes in decompensated cirrhosis, this setting holds particular
significance. In our study, we aimed to evaluate the effectiveness of Child-Pugh,
MELD, CLIF-C ACLF, and CLIF-SOFA scoring systems in predicting prognosis for
patients with acute decompensated liver failure presenting to the emergency
department.

Materials and Methods: Our study was planned as double-centered,
prospective and cross-sectional. Between April 1, 2022, and April 1, 2023, 69 patients
aged 18 and over who met the criteria for AD of cirrhosis were included in our study.
The definition of AD published in the CANONIC study in 2013 was accepted as a
reference. The mortality status of all patients at 28 and 90 days was recorded and
compared with the scoring points. Analyses were performed using IBM SPSS version
25.0, and a statistical significance level of p<0.05 was accepted.

Results: In our comprehensive analysis, we observed that across the entire
sample cohort, the Child-Pugh, MELD, CLIF-C ACLF, and CLIF-SOFA scores
demonstrated strong discriminatory capability in predicting 28-day mortality.
However, none of these scoring systems yielded significant predictive value for 90-
day mortality.

Conclusion: Conclusion: Through this study, we have determined that
emergency physicians can utilize the Child-Pugh, MELD, CLIF-C ACLF, and CLIF-
SOFA scores to predict prognosis in the management of patients with acute
decompensated cirrhosis presenting to the emergency department.

Keywords: Cirrhosis, Decompensation, Scoring, Mortality