Akdeniz Üniversitesi hastanesinde total diz protezi yapılan hastalarda perioperatıf ve postoperatif dönemde analjezi uygulamalarının etkinliklerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması
The evaluation and comparison of the effectiveness of analgesia practicesin the perioperative and postoperative period in patients undergoing total knee replacement in Akdeniz Üniversity hospital
Yazar: BARIŞ CAN ÇELİK
Danışman: PROF. DR. ZEKİYE BİGAT
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Enjeksiyonlar = Injections ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; İnfiltrasyon = Infiltration

Özet:
Amaç: Total diz protezi (TDP) yaygınlığı giderek artan şekilde uygulanan,
ağrıyı giderici ve fonksiyonu düzeltici en başarılı ortopedik operasyonlardan
biridir. Operasyon sonrası etkin analjezi uygulanmasının, etkin rehabilitasyon,
ağrının kronikleşmesinin engellenmesi, eklem açıklığı ve kuadriseps
fonksiyonunun maksimize edilmesi ve komplikasyonların minimuma indirilmesi
gibi hayati öneme sahip avantajları vardır. Çalışmamızın amacı, merkezimizde
uygulanan anestezi ve analjezi yöntemlerinin toplam opioid tüketimi, ağrı
skorları, hastane yatış süresi gibi parametreler açısından incelenip, sağlık hizmeti
sunumunun bu çalışma ve literatürdeki çalışmalar ışığında iyileştirilmesi ve
geliştirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
bünyesinde, ASA (American Society of Anesthesiologists-Amerikan Anestezistler
Cemiyeti) sınıflandırmasına göre ASA I-III risk grubundan, 18-81 yaş arasında,
elektif olarak, başka hiçbir operasyon yapılmadan sadece unilateral diz protezi
operasyonu yapılan hastaların perioperatif/postoperatif prospektif olarak verileri
gözlemsel olarak incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 51 hasta alınmıştır. Olgular PAI yapılıp yapılmadığına
göre gruplandığında PAI yapılan hastalarda dinlenmede 6, 12, 24 ve 48. saat ağrı
skorları anlamlı olarak daha düşük çıkmıştır, pasif hareketle ise 12. saat dışında
anlamlı fark bulunamamıştır. Yine PAI grubunda anlamlı olarak daha az total
post-op opioid tüketimi görülmüştür. Bunun dışında bakılan parametrelerde PAI
grubunun diğer tekniklere üstünlüğü bulunamamıştır ancak bulantı/kusma ve
erken dönem rehabilitasyon kriterleri açısından tüm gruplar arasında anlamlı fark
vardır.

Sonuç: Bu çalışmamız sayesinde LIA ve FB gibi rejyonel analjezi
tekniklerinin kullanılmasının, kendi aralarında birbirleri üzerine kesin kanıtlanmış
avantajları olmamasına rağmen, konvansiyonel olarak genel anestezi ve sistemik
opioid kullanımına göre dramatik avantajları olduğu görmüş bulunmaktayız.
Merkezimizde sağlık hizmetlerinin sunumu da çalışmamız sonuçları ve literatür
ışığında geliştirilecektir.

Anahtar Kelimeler: TDP, Periartiküler Enjeksiyon, Lokal İnfiltrasyon Analjezisi

Abstract:
The Evaluation and Comparison of the Effectiveness of Analgesia Practices
in the Perioperative and Postoperative Period in Patients Undergoing Total
Knee Replacement in Akdeniz University Hospital
Purpose: Total knee replacement surgery (TKR), an operation with
increasing incidence, is one of the most successful orthopedic operations, offering
pain relief and functional improvement. The effective analgesic applications after
the operation has vital advantages such as effective rehabilitation, prevention of
chronic pain, maximization of joint range of motion, improvement of quadriceps
function and minimisation of possible complications. The purpose of our study is
to examine the anesthesia and analgesia methods practiced in our center in terms
of parameters such as total opioid consumption, pain scores, length of hospital
stay and improve the health service delivery in the light of the results of both our
study and literature.
Methods: The Perioperative / postoperative data of patients undergoing
elective unilateral total knee replacement operation in Akdeniz University
Medical Faculty Hospital, aged between 18-81, ASA (American Society of
Anesthesiologists) classification I-III were examined prospectively and
observationally.
Results: When the patients were grouped according to whether or not PAI
was performed, the pain scores of 6th, 12th, 24th and 48th hours at rest were
significantly lower in the patients who underwent PAI, and there was no
significant difference other than the 12th hour pain scores with passive movement.
Again, significantly lower total post-op opioid consumption was observed in the
PAI group. Apart from this, for parameters such as hospital stay time, 90 degree
knee flexion time, first mobilization time, PAI was not found to be superior to
other analgesic techniques. However, it was shown that there was a significant
difference between groups in terms of nausea / vomiting and in an early
rehabilitation criteria, time to positivity of straight leg raise test.

Conclusion: In our study, we have seen that the use of regional analgesia
techniques such as LIA and FB have dramatic advantages over general anesthesia
and systemic opioid use, although they are not proven to have definite advantages
among themselves. The quality of health services in our center will also be
improved in the light of our study results and literature.

Key Words: TKR, Periaticular Injection, Local Infiltration Analgesia