Spinal anestezi altında turnike uygulanan minör alt ekstremite cerrahisinde önyükleme sıvılarının iskemi reperfüzyon belirleyicileri üzerine etkileri
The effects of preloading solutions on ischemia reperfusion markers in minor lower extremity operations with tourniquet application under spinal anesthesia
Yazar: HÜSEYİN ULAŞ PINAR
Danışman: Y.DOÇ.DR. ÖMÜR MAVİOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Reperfüzyon = Reperfusion ; İskemi = Ischemia

Özet:
Ekstremitelere yönelik ortopedik cerrahi girişimlerde turnike uygulaması ilekansız bir çalışma alanı sağlanmaktadır. İnsanlarda istemli bir iskemi-reperfüzyonmodeli olan turnike uygulaması sistemik ve lokal etkilere yol açar.Spinal anestezinin en sık karşılaşılan komplikasyonu olan hipotansiyonunönlenmesinde kristaloid ve kolloid solüsyonlar önyükleme sıvıları olarakkullanılmaktadır. Bu çalışmada spinal anestezi altında pnömatik turnike kullanılarakminör alt ekstremite cerrahisi gerçekleştirilen olgularda, İV yoldan verilen önyüklemesıvılarının (%0.9 NaCl, %6 Hidroksietil nişasta (HES) 130/0.4) iskemi-reperfüzyonbelirleyicileri üzerine olan etkilerinin araştırılması amaçlandı.Minör ortopedik alt ekstremite cerrahisi uygulanacak 18-65 yaş arasında, ASA I-II, 40 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı (Grup Serumfizyolojik (SF) ve Grup HES). Grup SF'e 10 mL/kg %0.9 NaCl, Grup HES'e 10 mL/kg%6 HES infüzyonu uygulandıktan sonra 2 mL %0.5 hiperbarik bupivakain ile tek taraflıspinal anestezi uygulandı. Turnike inflasyonundan önce ve turnike deflasyonundan 10dakika sonra malondialdehid (MDA), ksantin oksidaz ve hipoksantin için kan örneklerialındı. Turnike, sistolik kan basıncının iki katı basınçla şişirildi. Operasyon süresincehemodinamik veriler kaydedildi, hipotansiyon gelişmesi durumunda efedrin,bradikardide ise atropin uygulandı. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.Hemodinamik veriler incelendiğinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.Tedavi gerektiren hipotansiyon gözlenen olgu sayıları her iki grupta benzer olarakbulundu. Turnike inflasyonu öncesi ve turnike deflasyonu sonrası elde edilen MDAdeğerleri karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farkolmadığı gözlendi. Grup HES'te turnike deflasyonu sonrası elde edilen ksantin oksidazdeğerlerinin bazal değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğusaptandı (p<0.05). Turnike deflasyonu sonrası hipoksantin değerlerinin HES infüzyonuuygulanan grupta bazal değere göre değişmediği ancak SF grubunda bazal değere göreanlamlı bir şekilde arttığı gözlendi (p<0.05).Sonuç olarak, HES infüzyonun turnike ilişkili iskemi-reperfüzyon hasarınınazaltılmasında yararlı olabileceği, ancak mekanizmasının tam olarak anlaşılması içindaha kapsamlı çalışmalara gereksinim olduğu söylenebilir.

Abstract:
Orthopedic procedures of extremities requires a bloodless field obtained bytourniquet application. Tourniquet application, has consequences classified intosystemic and local effects, is a good ischemia-reperfusion model in humans.Cristalloid and colloid solutions is being used as preloading solutions forpreventing hypotension which is the most frequent complication of spinal anesthesia . Inthis study, our purpose was to investigate the effects of IV preloading solutions (%0.9NaCl, %6 Hydroxyethyl starch (HES) (130/0.4) on ischemia-reperfusion markers in theminor lower extremity operations with tourniquet application under spinal anesthesia.ASA physical status I-II 40 patients aged between 18-65, undergoing minororthopedic procedures under knee were included in the study. Patients randomised intotwo groups (Group Serum physiologic (SF) ve Group HES). We performed unilateralspinal anesthesia with 2 ml %0.5 hyperbaric bupivacaine after 10 mL/kg SF IV infusionto Group SF and 10 mL/kg %6 HES IV infusion to Group HES. Blood samples wereobtained from antecubital vein for malondialdehyde (MDA), xanthine oxidase andhypoxanthine before tourniquet inflation and after ten minutes of tourniquet deflation.Tourniquet was applied at a pressure twice systolic arterial blood pressure.Hemodynamic datas were recorded during operation, hypotension was treated withephedrine, bradycardia was treated with atropine. Results were analysed statistically.There was no significant difference between groups for hemodynamics datas. Thenumber of patients who requires treatment for hypotension was similar between groups.There were no significant differences between MDA values before tourniquet inflationand after tourniquet deflation between two groups. Xanthine oxidase values aftertourniquet deflation were lower significantly from xanthine oxidase values beforetourniquet inflation in the Group HES (p<0.05). Hypoxanthine values after tourniquetdeflation were similar with respect to the basal values in Group HES, however theywere significiantly higher from values before tourniquet inflation in the Group SF(p<0.05).In conclusion, HES infusion may be beneficial for decreasing tourniquet relatedischemia-reperfusion injury, but there is requirement for future studies to understandingexact mechanism.