Ivf/ıcsı uygulanan hastalarda bazal serum anti-müllerian hormon ile oosit kalitesi ve gebelik sonuçları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of relationship between baseline anti-mülleri̇an hormone and oocyte quality and pregnancy outcomes in patients undergoing ivf/icsi
Yazar: GÜLTEKİN ADANAŞ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN TAYFUN KUTLU
Sağlık Bakanlığı / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZ
Amaç: Anti-Müllerian hormon (AMH), menstrüel sikluslar boyunca devamlı salgılanan bir hormon olup, over rezervinin klasik biyobelirteçlerine kıyasla, çeşitli avantajlara sahiptir. Bu çalışmada, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) yapılan hastalarda AMH düzeylerinin oosit ve embriyo kalitesi ve yardımcı üreme tekniklerinin (ART) sonuçları ile ilişkisi değerlendirildi.
Yöntem:Bu kesitsel çalışmaya Mayıs 2009-Aralık 2009 tarihleri arasında İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Hastanesinin vitrofertilizasyon merkezinde ICSI yapılan toplam 44 kadın alındı.Tüm hastalara uzun dönem tedavi protokolü uygulandı. Menstrüasyonun üçüncü gününde folikül stimülan hormon, lüteinizan hormon, östradiol ve AMH düzeyleri ölçüldü ve antral folikül sayısı hesaplandı. Oosit sayısına göre AMH için kesme değeri belirlendi. Hastalar, AMH düzeylerine göre kötü yanıt verenler (n=12, %27.3) ve iyi yanıt verenler (n=32, %72.7) olmak üzere iki gruba ayrıldı. 
Bulgular:AMH ölçümleri, tedaviye iyi yanıt verenler lehine olmak üzere, iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklıydı (p<0.01). AMH'nin kesme değerini hesaplamak için yapılan alıcı işletim karakteristiği (ROC) analizine göre, AMH düzeyi ≥1.90 ng/mL olan iyi yanıt veren hastalarda AMH'nin duyarlılığı, %87.50, özgüllüğü %66.67, pozitif prediktifdeğeri %87.50 ve negatif prediktif değeri %66.67 idi (AUC=0.777, p<0.01).0
Sonuç:Bazal AMH düzeyi, ICSI yapılan kadınlarda over yanıtını belirlemek üzere bir belirteç olarak kullanılabilir. Ayrıca tedavi sırasında toplanan matür oosit sayısı ve fertilize olabilecek oosit sayısını belirlemek üzere kullanılabilir. Ancak, AMH oosit kalitesini, yüksek kaliteli embriyo gelişimi ve gebelik başlangıcını değerlendirmek için kullanışlı bir araç değildir.

Abstract:
ABSTRACT
Background: Anti-Müllerian hormone (AMH), which is constantly secreted during menstrual cycles,offers several advantages over traditional biomarkers of ovarian reserve. In this study, we aimed to assess the relationship of AMH valueswith oocyte and embryo quality and ART outcomes in patients undergoing intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI).
Materials and Methods: This cross-sectional study included a total of 44 women undergoing ICSI in the in vitro fertilization (IVF) center of Zeynep Kamil Women's and Children's Hospital, Istanbulbetween May 2009 and December 2009. All patients received the long-termtreatment protocol. Follicle-stimulating hormone, luteinizing hormone, estradiol, and AMH levels were measured and antral follicle count was obtained on the third day of menstruation. A cut-off value based on the number of oocytes was determined for AMH.The patients were divided into two groups as poor responders (n=12, 27.3%) and good responders (n=32, 72.7%) according to their AMH levels.
Results:The AMH measurements were statistically significantly different between the two groups (p<0.01) in favor of the good responders. According to the receiver operating characteristic (ROC) analysis to estimate a cut-off value for AMH, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of AMH were 87.50%, 66.67%, 87.50%, and 66.67%, respectively for the good responders with an AMH level of ≥1.90 ng/mL(AUC=0.777, p<0.01). 
Conclusion:Baseline AMH level can be used as an indicator to determine the ovarian response in women undergoing ICSI. It can be also used to predict the number of mature oocytes,which can be collected during treatment, and the number of oocytes which can be fertilized. However, AMH seems not to be a valuable tool to evaluate oocyte quality, the development of high-quality embryos, or pregnancy conception.