Radikal sistektomi operasyonunun yaşlı hastalarda uygulanabilirliği
The feasibility of radical cystectomy operation in elderly patients
Yazar: SACİT NURİ GÖRGEL
Danışman: UZMAN KUTAN ÖZER
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Radikal Sistektomi Operasyonunun Yaşlı Hastalarda Uygulanabilirliği

Amaç: Bu çalışmada amacımız, izlenme sıklığı ileri yaşla birlikte artan mesane kanserinde, hasta yaşının tümör özellikleriyle olan ilişkisini araştırmak ve sistektomi sonrası onkolojik sonuçlara olan etkisini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde mesane tümörü nedeniyle radikal sistektomi uygulanan 460 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar 70 yaş ve üstü Grup 1, 70 yaşın altı Grup 2 olmak üzere 2'ye ayrıldı. Gruplarda tümör patolojik özellikleri ve uzun dönem takip sonuçları karşılaştırıldı. Grup 1'de  hasta sayısı 79 (%16.1) , grup 2'de  hasta sayısı 381 (%83,9) idi. Grup 1'de  yaş ortalaması 73,3±3,01 (70-85) yıl, Grup 2'de yaş ortalaması 58,3±7,47 (34-69) yıl olarak bulundu. Tüm hastaların (American Society of Anesthesiologists) ASA skoru <3 idi ve major cerrahi için risk taşımıyordu.
Bulgular: Gruplar arasında patolojik T evresi(p=0,631) , lenf nodu tutulumu(p=0,179) ve hücresel grade(p=0,567) açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Perioperatif mortalite, 1.grupta %3,9 iken 2.grupta %3,4 olarak bulundu(p>0,05). 1.ve 2.grupta perioperatif komplikasyon izlenme oranları %14,7 ve %17,5 idi(p=0,578). Beş yıllık hastalığa özgü sağkalım oranı 1. grupta %57,0 iken 2. grupta %51,6 idi. Hastalığa özgü ortalama sağkalım süreleri 1.grupta 71,68(±8,53) ay ve 2.grupta 82,05(±4,88) ay olarak tespit edildi(p=0,774). Beş yıllık genel sağkalım(GS) oranı 1. grupta %43,9 iken, 2.grupta %45,9 idi. Ortalama GS süresi 1. grupta 54,02±8,47 ay iken 2.grupta 69,25±4,97 aydı(p=0,254). Tüm gruplarda Cox regresyon testiyle sağkalımı istatistiksel olarak etkileyen faktörlerin patolojik tümör histolojisi(p=0,012) ve lenf nodu tutulumu(p=0,000) olduğu izlendi. 
Sonuç: Çalışmamızda yaşlı hastalarda mesane tümörü nedeniyle uygulanan radikal sistektominin onkolojik sonuçlar açısından erken yaşlarla benzer sonuçlar verdiğini tespit ettik. Bu nedenle hasta yaşının tek başına radikal sistektomiler için kontrendikasyon teşkil etmemesi gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract:
Objectives: In this  study  we  aimed    to  investigate  the  relation between  age  and  tumor  characteristics  and  to  evaluate  oncologic  results  after  radical  cystectomy in  bladder  cancer  which  incidence   increasing  by  age.
Materials and Methods: We rewieved  460  patients retrospectively  who  underwent  radical  cystectomy. Patients  were  diveded  into  two  groups; greater than or equal to 70 (group 1) and  less  than  70-year-old (group 2). We compared  tumor  pathological  characteristics  and  results of  the  long  term  follow-up  in  both  groups. The  first  group  included 76(16,7%) patients  and  the  second 379(83,3%). Mean  age  were  73,3±3,01 (70-85)  in  group 1 , and  58,3± 7,47 (34-69)  in  group 2. All of the patients (American Society of Anesthesiologists) ASA score is less than three and there was no risk for major surgery.
Results: There were no any difference between  pathological T  stage(p=0,567),  lymph  nodes  involvement(p=0,179), histological  grade(p=0,567)  in  both  groups. Perioperative  mortality  were   3,9%  in  group1 and  3,4%  in  group 2(p>0,05). Perioperative complication   rates were 14,7% in  group1 and  17,5% in  group 2(p=0,578). Five  years  disease  specific    survival(DSS) rates  were  57,0%  in  group  1  and  51,6%  in group 2. The  mean  DSS  periods   were  82,05±4,88  months in  group  1  and  71,68±8,53 months  in  group 2.  Five  years  general  survival  rates  were   43,9%   in  group  1, 45,9%  in group  2. Mean  general  survival  periods  were; 54,02±8,47  in  group  1 and  69,25±4,97   in group  2. In cox  regression analyse; tumor stage(p=0,012)   and  lymph  node  involvement(p<0,001) were  significant  factors    affected  the  survival  in  both  groups.

Conclusion: We found similar oncological results in patients who underwent radical  cystectomy with bladder cancer between young and elderly patients. We believe that age is not a contraindication factor in the radical cystectomy operations