Çocukluk çağı supraventriküler taşikardilerinde holter, "event recorder" ve transözofageal elektrofizyolojik çalışma yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of holter monitoring, event recorder and transesophageal electrophysiologic study in childhood supraventricular tachycardia
Yazar: NESLİHAN EKŞİ BOZBULUT
Danışman: PROF. DR. SEMA ÖZER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Taşikardi = Tachycardia ; Taşikardi-supraventriküler = Tachycardia-supraventricular ; Teşhir = Showing ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Çocuklar = Children

Özet:
Supraventriküler taşikardiler (SVT) çocukluk çağında sık görülen ritim bozukluğudur ve genellikle kısa sürelidir, EKG kaydı alınamadan sonlanabilir. Çalışmamızda Hacettepe Üniversitesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı'nda SVT ön tanısı ile Holter, "event recorder" ve transözofageal elektrofizyolojik çalışma (TEEPS) uygulanan 40 hastanın (1.Grup) ve Holter ve TEEPS uygulanan 95 hastanın (2.Grup) bulguları değerlendirildi. 
1. Grupta, Holter sonrası hastaların 20'sine öncelikle "event recorder", ardından TEEPS, 20'sine ise öncelikle TEEPS ardından "event recorder" uygulandı. Holter sonrasında öncelikle "event recorder", ardından TEEPS uygulanan 20 hastanın sonuçları incelendiğinde; Holter kayıtlarında 4 supraventriküler ekstrasistol (SVE) ve 2 ventriküler ekstrasistol (VES) saptanan 20 hastanın "event recorder" sonuçlarında; 13 hastada aritmi ve /veya taşikardi ( 1 SVT, 1 atriyal taşikardi /AT, 1 Wolff Parkinson White /WPW, 1 ventriküler taşikardi /VT, 1 SVE, 8 sinüs taşikardisi /ST) gözlendi. "Event recorder" ile Holter kayıtları  karşılaştırıldığında; event kayıtlarında ST saptanan 8 hastanın 2'sinde SVE, 1'inde VES, VT saptanan 1 hastada VES, SVE saptanan 1 hastada yine SVE vardı. "Event recorder" ile TEEPS sonuçları karşılaştırıldığında; event kayıtlarında sinüs taşikardisi saptanan 8 hastanın 2'sinde AVNRT (atriyoventriküler nodal reentran taşikardi), event kayıtları normal olan 7 hastanın 1'inde AVNRT, 1'inde AVRT (atriyoventriküler reentran taşikardi), event ile WPW tanısı alan 1'inde yine WPW /AVRT, VT tanısı alan 1'inde yine VT saptandı. "Event recorder" ile SVT, AT ve SVE saptanan hastaların TEEPS sonuçları normaldi. TEEPS sonuçlarında SVT saptanan 6 hastaya ablasyon uygulandı. Holter sonrasında öncelikle TEEPS ardından "event recorder" uygulanan 20 hastanın sonuçlarında, Holter kayıtlarında 2 SVE ve 1 VES saptanan 20 hastanın TEEPS kayıtlarında; 1 hastada AVNRT saptandı, 19 hastada taşikardi uyarılamadı. Holter ve TEEPS kayıtları karşılaştırıldığında; TEEPS ile AVNRT tanısı alan 1 hastanın Holter kaydı normal, TEEPS sonuçları normal olan 3 hastanın Holter kayıtlarının 2'sinde SVE, 1'inde VES vardı. TEEPS ve "event recorder" kayıtları karşılaştırıldığında; TEEPS ile AVNRT saptanan 1 hastada "event recorder" ile SVT, TEEPS sonuçları normal olan 19 hastanın "event recorder" ile 1'inde  SVT, 10'unda sinüs taşikardisi (ST) saptandı. TEEPS ve "event recorder" sonuçlarında SVT saptanan 2 hastaya ablasyon uygulandı. 
2. Grupta, Holter sonuçları normal olan 52 hastada ve Holter sonuçlarında aritmi saptanan 43 hastada (18 SVT, 10 SVE, 7 WPW, 6 VES, 2 VES+SVE) TEEPS ile SVT uyarıldı. SVT tanısı alan 95 hastanın 60'ına intrakardiyak elektrofizyolojik çalışma (IEPS) ve sonrasında ablasyon uygulandı.      
Çalışmamızda TEEPS sonuçlarının Holter ve "event recorder" sonuçları ile karşılaştırıldığında SVT tanısında TEEPS çalışmasının daha değerli olduğu saptanmıştır. TEEPS sonuçları normal olan hastaların semptomlarının devam etmesi durumunda invaziv yöntemlerden önce noninvaziv yöntemlerden "event recorder"  uygulanabileceği kanısındayız.

Abstract:
Supraventricular tachycardia (SVT) is a common rhythm problem in childhood and usually temporary even without ECG findings. Patients with a preliminary diagnosis of SVT is investigated in two groups. Group 1 (40 patients) was evaluated with Holter, event recorder and transesophageal electrophysiologic study (TEEPS) and group 2 (95 patients) was evaluated with Holter and TEEPS. 
All patients in group 1 underwent Holter monitoring. TEEPS was applied to half of patients after event recorder. Event recorder was applied to rest of the patients after TEEPS. Results of the first half of patients who underwent event recorder and then TEEPS showed 4 supraventricular extrasystoles (SVE) and 2 ventricular extrasystoles (VES) on Holter monitoring. Event recorder showed 13 arrhythmia and/or tachycardia (1 SVT, 1 atrial tachycardia(AT), 1 Wolff-Parkinson-White(WPW), 1 ventricular tachycardia(VT), 1 SVE and 8 sinus tachycardia (ST)). Of the 8 patients who were found to have sinüs tachycardia from results of event recorder, two of them had SVE and one of them had VES on Holter monitoring.  Event recorder result of one patient was VT instead of VES which showed up with Holter monitoring. Holter monitoring and event recorder result of one patient was the same (SVE). Two of eight patients TEEPS results were atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) which were ST on event recorder. Event recorder results were normal in 7 patients. In these patients one of them had AVNRT and another one had AVRT on TEEPS. Event recorder and TEEPS results were the same in two patients (VT,WPW). TEEPS results were normal in 3 patients which had SVT, AT and SVE on event recorder. Six patients were diagnosed SVT with TEEPS and successfully ablated.
Results of second half of patients who underwent TEEPS and then event recorder showed 2 SVE and 1 VES  on Holter monitoring. Only one of 20 patients had AVNRT with TEEPS. Tachycardia wasn't induced in the rest of 19 patients. TEEPS results were normal in 3 patients which were abnormal (arrhythmia) on Holter monitoring. Of 19 patients who were found to have normal TEEPS, 10 of them had ST and 1 of them had SVT on event recorder. Two patients were diagnosed SVT with event recorder and TEEPS, and were successfully ablated. 
In the second group, Holter monitoring results were normal in 52 patients and displayed arrhythmia in 43 (18 SVT, 10 SVE, 7 WPW, 6 VES, 2 VES+SVE) patients. SVT was induced with TEEPS in all 95 patients. Sixty of 95 patients who were diagnosed SVT were applied intracardiac electrophysiology study (EPS) then ablation.
In our study, we observed TEEPS is more valuable than Holter and event recorder in the diagnosis of SVT. Event recorder may be applied to patients before invasive prosedures when TEEPS results are normal  in case of continued symptoms of patients.