Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi genel cerrahi kliniğinde morbid obezite nedeniyle sleeve gastrektomi yapılan hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of sleeve gastrectomy due to morbid obesity in Gahramanmaraş Sütçü İmam University general surgery clinic
Yazar: EMRAH CENGİZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ARİF EMRE
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Obezite-morbid = Obesity-morbid

Özet:
Obezite, yaş grubu ve sosyoekonomik düzey ayırt etmeksizin medikal, sosyal, psikolojik ve ekonomik problemler ortaya çıkaran tüm dünyayı etkileyen ciddi bir hastalıktır. Obezitenin tedavisinde diyet, egzersiz, davranışşal ve medikal tedavi ile başedilemediğinde cerrahi tedavi diğer bir seçenektir. Bariatrik cerrahinin obezite tedavisindeki etkinliğinin anlaşılmasıyla cerrahi gittikçe artan oranda uygulanmaya başlanmıştır. Bu süreçte çeşitli bariatrik prosedürler tanımlanmış olup laparoskopik sleeve gastrektomi(LSG) günümüzde en sık uygulanan yöntem halini almıştır. LSG'nin en sık uygulanan yöntem olmasıyla birlikte literatürde LSG ile ilgili çalışma sayısı  artmış ve daha sağlıklı değerlendirmeler yapılabilme imkanı bulunmuştur. Kliniğimizde yaptığımız bu çalışmada LSG'nin kilo ve komorbid hastalıklar üzerindeki etkisi  ile komplikasyonların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Nisan 2008- Haziran 2016 tarihleri arasında KSÜTF Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda obezite tanısıyla LSG yapılan tüm hastaların hasta dosyaları, hastane bilgi sistemi incelenerek ,telefon ve sosyal medya aracılığı ile iletişim kurularak bilgiler elde edildi. LSG yapılan 431 hastadan operasyon sonrası 3.ay verilerine ulaşılan 374 , 6.ay verilerine ulaşılan 358 , 12.ay verilerine ulaşılan 307 ve 24.ay verilerine ulaşılan 171 hastanın operasyon öncesi ve sonrasındaki VKİ değerleri ve aşırı kilo kaybı yüzdelerindeki değişimler incelendi. Ameliyat öncesinde astım , hipertansiyon , tip 2 diabetes mellitus , obstruktif uyku apnesi ve hiperlipidemisi olan , bu hastalıklara bağlı olarak ilaç kullanan hastaların ameliyat sonrasındaki hastalıklarında ve ilaç kullanma düzeylerindeki değişimler incelendi. LSG'nin komplikasyonları ve mortalite araştırıldı. Verilerin analizinde SPSS istatistik programı kullanıldı. P<0,05 değeri anlamlı olarak kabul edildi.
374 hastanın ameliyat öncesi ortalama VKİ 47.7±6.6 kg/m2 iken ameliyat sonrası 3.ayda 39.3±6.3 kg/m2 (p=0.001) , 357 hastanın ameliyat öncesi VKİ ortalaması 47.8±6.6 kg/m2 iken ameliyat sonrası 6.ayda 35.1±5.9 kg/m2 (p=0.001) , 307 hastanın ameliyat öncesi VKİ ortalaması 47.7±6.7 kg/m2 iken ameliyat sonrası 12.ayda 31.9±5.8 kg/m2 (p=0.001) ve 171 hastanın ameliyat öncesi VKİ ortalamsı 48±7.2 kg/m2 iken ameliyat sonrası 24.ayda 31.6±6.6 kg/m2 (p=0.010) olarak hesaplandı ve istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma saptandı.
Aşırı kilo kaybı yüzdesi postoperatif 3.ayda 374 hastada %38.7±12.9  , 6.ayda 358 hastada % 58.3±15.9 ,  12.ayda 307 hastada %72.8±19.6  ve 24.ayda  171 hastada %74.5±23.2 olarak hesaplandı. 374 hastanın ortalama takip sürelerine (23.45±12.01 ay, aralık 3-71 ay) göre en son kiloları üzerinden yapılan hesaplamada aşırı kilo kaybı % 72.6±22.6 olarak bulundu. 
Toplam 51 (%11.8) hastada komplikasyon gelişen çalışmamızda mortalite oranımız %1.39 (6 hasta) olarak gerçekleşti.
Komorbid hastalıklarda ve bu hastalıklara bağlı ilaç kullanımında ameliyat öncesine göre anlamlı derecede azalma  görüldü(p<0.05).
Obezite tedavisinde uygulanan LSG kilo vermede ve komorbid hastalıkları düzeltmede oldukça etkili bir yöntemdir.

Abstract:
Obesity is a disease that reveals social, medical, psychological and economic problems without discrimination of age group and socio-economic level. Surgical treatment is another option when treatment of obesity can not be managed with diet, exercise, behavioral and medical treatment. With the understanding of the effectiveness of bariatric surgery in the treatment of obesity, surgery has begun to be implemented increasingly. Various bariatric procedures have been defined in this process and LSG has become the most frequently applied method today. With LSG being the most commonly used method, the studies about LSG have been increased in the literature and it has been possible to make more healthy evaluations. İn this study we aimed to evaluate effect of LSG on weight and comorbid disease ans also effects on complications.
From April 2008 to June 2016, patient's files and hospital information system of patients who underwent obesity assessment in the general surgery department of KSÜ medicine faculty were examined and information was obtained by phone and social media. The changes in the body mass index and the percentage of excess weight loss evaluated before and after the operation in 471 patients who undergone LSG operation and 374 patients reached to 3 month postoperative data, 358 patients reached 6 months postoperative data, 307 patients reached 12 months postoperative data, and 171 patients reached 24 months postoperative data. Postoperative morbidity and medication levels of patients with asthma, hypertension, type 2 diabetes mellitus, obstructive sleep apnea and hyperlipidemia were investigated. Complications and mortality of LSG were calculated. SPSS program was used in the analysis of data. A value of p <0.05 was considered significant.
The mean preoperative BMI value of 374 patients was 47.7±6.6 kg/m² and postoperative  3rd month  BMI value of these 374 patients was calculated as 39.3±6.3 kg/m²,  the mean preoperative BMI value of 357 patients was 47.8±6.6 kg/m² and postoperative  6th month BMI value of these 357 patients was calculated as 35.1±5.9 kg/m² (p=0.001), the mean preoperative BMI value of 307 patients was 47.7±6.7 kg/m² and postoperative  12th month BMI value of these 307 patients was calculated as 31.9±5.8 kg/m² (p=0.010),  the mean preoperative BMI value of 171 patients was 48±7.2 kg/m² and postoperative 24th month BMI value of these 171 patients calculated as 31.6±6.6 kg/m² and all these data statistically significant.
The percentage of excess weight loss was calculated as %38.7±12.9 in 374 patients at 3 months postoperatively, %58.3±15.9 in 358 patients at 6 months postoperatively, %72.8±19.6 in 307 patients at 12 months postoperatively and %74.5±23.2 in 171 paients at 24th months postoperatively. According to the mean follow-up period of 374 patients( 23.45±12.01 months, 3-71 months range), overweight was found to be %72.6 ± 22.6 in the calculations made on the latest pounds.
In our study, 51 (11.8%) patients had complications and mortality rate was %1.39 (6 patients).
Comorbid diseases and use of medications due to these diseases showed significant decrease compared to the preoperative level (p <0.05).
LSG used in the treatment of obesity is a very effective way to lose weight and cure comorbid diseases.