Duchenne ve becker musküler distrofi tanılı çocuklarda hidroterapinin denge ve fonksiyonellik üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi
Effectiveness of aquatic therapy on balance and functionality in children with duchenne and becker muscular dystrophy
Yazar: CEYDA ULU
Danışman: PROF. DR. EBRU YILMAZ YALÇINKAYA ; DR. SERAP SERİNGEÇ KARABULUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; Duchenne ve Becker kas distrofisi olan çocuklarda konvansiyonel fizik tedaviye ek olarak uygulanan su içi egzersiz terapisinin denge,fonksiyonellik ve yaşam kalitesi üzerine etkilerini değerlendirmektir. 
Gereç ve yöntem: Çalışma, prospektif kontrollü olarak tasarlanmıştır. Çalışma 
öncesi etik kurul onayı ve gönüllü hasta ebeveynlerinden  yazılı onam formu 
alınmıştır. Çalışmamıza, SBÜ Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi FTR 
kliniği Kas Hastalıkları Ünitesi'nde takipli, Duchenne ve Becker musküler distrofi 
(DMD/BMD) tanılı yardım/destek olmadan 10 metrelik bir yürüyüşü tamamlayabilen 
5-18 yaş arası 16 çocuk dahil edildi. Takiplerinde hidroterapi planlanan hastalar 
başvuru tarihlerine göre listeye alındı. Listenin başındaki hastalar çalışma grubunu 
oluşturdu (Grup 2) ve ev egzersiz programına ek olarak 30 derece sıcaklıktaki 
hidroterapi havuzunda, 30 dakika, haftada 3 gün, toplam 5 hafta boyunca akuatik terapi 
konusunda özel eğitim almış fizyoterapist eşliğinde birebir su içi egzersiz uygulandı. 
Mental uyum, solunum ve denge kontrolü, kuvvetlendirme ve gevşeme egzersizleri, 
normal eklem hareketlerini ve fonksiyonel kapasiteyi arttırmaya yönelik egzersizleri 
içeren seansların oluşturulmasında Halliwick tekniği temel alındı. Listenin sonundaki 
hastalar ise kontrol grubunu oluşturdu. (Grup 1) ve sıralarının gelmesini beklerken 
eklem hareket açıklığı, germe, güçlendirme egzersizlerini içeren ev programı şeklinde 
öğretilen programı uyguladı.Çalışmaya dahil edilen çocukların demografik bilgileri 
kaydedildi. Haftalık düşme sıklıkları sorgulandı. Eklem Hareket Açıklığı, Manuel Kas 
Testi, Vignos Alt Ekstremite Fonksiyonel Sınıflandırması, Brooke Üst Ekstremite 
Fonksiyonel Sınıflandırması (BÜEFS), North Star Ambulasyon Ölçeği (NSAA), 
Aktivite Kısıtlılık Ölçeği (ACTIVLIM), Zamanlı Performans Testleri (10 metre 
yürüme, 4 basamak inme ve çıkma süresi), Pediatrik Berg Denge Ölçeği (PBDÖ), 
Pediatrik Fonksiyonel Uzanma Testi (PFUT), Çocuklar için Yaşam Kalitesi Ölçeği 
(PedsQL) ile değerlendirildi. 5 hafta sonunda, başlangıçta yapılan değerlendirmeler 
tekrarlandı ve sonuçlar karşılaştırıldı. 
Bulgular: Her iki gruptaki hastaların demografik verileri benzerdi (p>0,05). 
Tüm hastaların yaş ortalaması 9,1 ± 3.2 olup, 12'si (%75) DMD, 4'ü (%25) BMD 
tanılıdır. Grup 2'de tedavi sonrasında; haftalık düşme sıklıklarında anlamlı azalma 
tespit edildi (p<0,05) ve PBDÖ skorları, PFUT öne, sağa, sola uzanma değerleri, 
ACTIVLIM skorları, 10 metre yürüme, 4 basamak çıkma ve inme süreleri, PedsQL 
ebeveyn ve çocuk raporu değerlerinde tedavi öncesine kıyasla istatistiksel olarak 
anlamlı iyileşmeler sağlandı (p<0,05). Grup 1'de PFUT testi öne uzanma değeri hariç 
diğer ölçüm parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmadı 
(p>0,05). Bireylerin tedavi öncesi ve sonrası değişim değerlerinin gruplar arası 
karşılaştırılmasında denge becerileri, zamanlı performans testleri ve yaşam kalitesi 
parametrelerinde Grup 2 yönünde anlamlı iyileşme görüldü (p<0.05) 
Sonuç: Literatürde kas distrofisi olan çocuklarda geleneksel fizik tedaviyle 
birlikte 
uygulanan hidroterapinin etkinliğini değerlendiren yeterli çalışma 
bulunmamaktadır. Bununla birlikte, araştırmamızın verileri musküler distrofi 
hastalarında su içi egzersizlerin denge becerilerini ve fonksiyonelliği iyileştirdiği, 
yaşam kalitelerini artırdığı, günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlılığı azalttığı 
yönündedir. Hidroterapinin musküler distrofi hastalarında etkinliğini değerlendiren 
daha geniş hasta sayılı, kapsamlı, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: denge,  fonksiyonellik,  hidroterapi, musküler distrofi, 
yaşam kalitesi

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the effects of aquatic exercise 
therapy in addition to conventional physical therapy on balance, functionality and 
quality of life in children with Duchenne and Becker muscular dystrophy. 
Materials and methods: The study was designed as a prospective controlled 
study. Ethics committee approval and written informed consent form were obtained 
from the volunteer patients before the study. 16 children aged 5-18 years, diagnosed 
with Duchenne and Becker muscular dystrophy (DMD/BMD), who were followed up 
at the Muscle Diseases Unit of the Physical Medicine and Rehabilitation Clinic of the 
SBÜ Gaziosmanpaşa Training and Research Hospital and who could walk 10 meters 
without assistance/support, were included in our study. Patients for whom 
hydrotherapy was planned during follow-up were included in the list according to the 
dates of application. The patients at the top of the list constituted the study group 
(Group 2); in addition to the home exercise programme, one on one in aquatic exercise 
was performed in the hydrotherapy pool at 30 degrees Celsius for 30 minutes, 3 days 
a week, for a total of 5 weeks, accompanied by a physiotherapist who received special 
training in aquatic therapy. The Halliwick technique was used as the basis for the 
sessions including mental adjustment, respiratory and balance control, strengthening 
and relaxation exercises, exercises to increase normal joint movements and functional 
capacity. The patients at the end of the list formed the control group (Group 1) and 
applied the program taught as a home program including range of motion, stretching 
and strengthening exercises while waiting for their turn. 
Demographic information of the children included in the study was recorded. Weekly 
fall frequencies were questioned. Range of Motion, Manual Muscle Test, Vignos 
Lower Extremity Functional Classification, Brooke Upper Extremity Functional 
Classification (BÜEFS), North Star Ambulation Scale (NSAA), Activity Limitation 
Scale (ACTIVLIM), Timed Performance Tests (10 m walking, 4 steps ascending and 
descending time), Pediatric Berg Balance Test (PBDÖ), Functional Reach Test 
(PFUT), Quality of Life Scale for Children (PedsQL) were evaluated. At the end of 5 
weeks, the initial assessments were repeated and the results were compared. 
Results: Demographic data of the patients in both groups were similar 
(p>0.05). The mean age of all patients was 9.1 ± 3.2 years and 12 (75%) were 
diagnosed with DMD and 4 (25%) with BMD. After the treatment in group 2, a 
significant decrease in weekly fall frequency was found (p<0.05) and statistically 
significant improvements were achieved in PBDÖ scores, PFUT forward, right, left 
reaching values, ACTIVLIM scores, 10 meter walking, 4 step ascending and 
descending times, PedsQL parent and child report values compared to the pre
treatment period (p<0.05). In group 1, no statistically significant change was found in 
the other measurement parameters except for the forward reach value of the PFUT test 
(p>0.05). In the comparison of the change values of the individuals before and after 
treatment between the groups, significant improvement was observed in balance skills, 
timed performance tests and quality of life parameters in the direction of Group 2 
(p<0.05). 
Conclusion: There are not enough studies in the literature evaluating the 
effectiveness of hydrotherapy in combination with traditional physical therapy in 
children with muscular dystrophy. However, the data of our study suggest that aquatic  
exercises improve balance skills and functionality, improve quality of life, and reduce 
limitations in activities of daily living in patients with muscular dystrophy. There is a 
need for more comprehensive, randomized controlled studies with larger patient 
numbers evaluating the effectiveness of hydrotherapy in muscular dystrophy patients. 
Keywords: balance, functionality, hydrotherapy, muscular dystrophy, quality 
of life