Akciğer kanser cerrahisinde inferior mediastinal lenf nodu pozitifliğinin sağkalıma etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of inferior mediastinal lymph node posi̇ti̇vi̇ty on survival in lung cancer surgery
Yazar: SERDA KANBUR METİN
Danışman: PROF. DR. ADNAN SAYAR
Sağlık Bakanlığı / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Giriş : Çalışmamızda preoperatif, mediastinoskopi ile evrelendirilemeyen inferior meiadstinal lenf nodlarının diğer N2 'lerle karşılaştırmalı sağkalım analizini, bu lenf bezlerine metastaz yapan tümörlerin en sık hangi lokalizasyonda ve hangi hücre tipinde bulunduğunu inceledik.
Materyal ve Metod : 1 Ocak 2000-31 aralık 2005 tarihleri KHDAK nedeni ile opere edilen 296 olgu retrospektif olarak incelendi.Komplet rezeke edilen olgular içinde 50 (%16.8) hastanın patolojik N2 olarak raporlandığı görüldü.Bu hastalar içinde inferior mediastinal lenf bezi tutulumu olan toplam 27(%54) hastanın (N0:8 n=20 %40, N0:9 n=7 %14) sağkalımları diğer N2 istasyonların sağkalımları ile karşılaştırıldı.Hangi hücre tipinde ve tümör lokalizasyonunda bu lenf bezlerinin daha çok tutulduğu araştırıldı.Postoperatif ilk 30 gün içinde ölen 4 (%8) hasta çalışmadan çıkarılarak, sağkalım analizi 46 hasta üzerinden değerlendirildi.
Bulgular : Çalışma grubunu oluşturan hastaların, izlemi 1Nisan 2006'da sonlandırılmıştır.Hastalar 1 ile 63 ay takip edildiler (ortalama 18.38+14.86). İnferior mediastinal lenf bezi metastazı olan hastaların, medyan sağkalım süresi 42 ay (GA,28,6-47,3), 5 yıllık sağkalım %46.Diğer N2'lerle karşılaştırıldığında, sağkalımın daha iyi olduğu, ancak bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü.İnferior mediastinal lenf nodlarına en sık metastaz yapan, tümör lokalizasyonun alt loblar olduğu ve üst loblarla karşılaştırıldığında farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü (p=0,01 p<0,05).Adenokarsinom hücre tipinin bu lenf nodlarına ensık metastaz yaptığı, ve epidermoid hücreli tümörle karşılaştırıldığında aradaki anlamlı olduğu bulundu (p=0,04 p<0,05).
Tartışma : Alt lob tümörlerinde, preoperatif noninvaziv ve invaziv yöntemlerle bu lenf nodlarının belirlenmesi ve hastaların sağkalımı açısından, daha faydalı olabilir.Ancak daha kesin sonuçlar için geniş vaka serilerine ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction : In our study, we analyzed the comparative survival analysis of inferior meiadstinal lymph nodes that could not be staged preoperatively with other N2 nodes, and in which localization and cell type the tumors metastasizing to these lymph nodes are most common.
Materials and Methods: 296 patients who were operated for NSCLC between January 1, 2000-December 31, 2005 were analyzed retrospectively. It was observed that 50 (16.8%) patients were reported as pathological N2 among the patients with complete resection. Among these patients, the total number of patients with inferior mediastinal lymph node involvement The survivals of 27 (54%) patients (N0:8 n=20 40%, N0:9 n=7 14%) were compared with the survivals of other N2 stations. It was investigated in which cell type and tumor localization these lymph nodes were more involved. 4 (8%) patients who died during the day were excluded from the study, and the survival analysis was evaluated on 46 patients.
Results: The follow-up of the patients in the study group was terminated on April 1, 2006. The patients were followed for 1 to 63 months (mean 18.38+14.86). Patients with inferior mediastinal lymph node metastases have a median survival time of 42 months (CI,28.6-47.3), 5-year survival 46%. Compared with other N2s, survival was better, but this difference was not statistically significant. It was seen that the most common tumor metastasis to the inferior mediastinal lymph nodes was the lower lobes and the difference was statistically significant when compared to the upper lobes (p=0.01 p<0.05). It was observed that the adenocarcinoma cell type most frequently metastasized to these lymph nodes, and the epidermoid cell tumor was found to be significant (p=0.04 p<0.05).
Discussion : In lower lobe tumors, preoperative noninvasive and invasive methods may be more beneficial in terms of identifying these lymph nodes and survival of the patients. However, larger case series are needed for more precise results.