Kardiyak riskli hastalarda, kulak burun boğaz cerrahisinde, BIS rehberliğinde propofol indüksiyonunun perioperatif ve postoperatif hemodinamik yanıta etkisi
Effect of BIS guided propofol induction on the peroperative and postoperative hemodynamic response in cardiac risk patients undergoing otorhynolaryngologic surgery
Yazar: FATİH YILMAZER
Danışman: PROF. DR. ERCAN TÜRECİ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bispektral indeks = Bispectral index ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kulak-burun-boğaz hastalıkları = Otorhinolaryngologic diseases ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Propofol = Propofol

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amaç, anestezi indüksiyonu sırasında, kilo hesabı ile bolus şeklinde propofol kullanımı ile BIS rehberliğinde propofol infüzyonunun oluşturduğu hemodinamik yanıtı kıyaslamak, bu etkinin perioperatif ve postoperatif  takipleri ile süresini belirlemek ve kullanılan propofol miktarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü olarak yaptığımız bu çalışmaya, kulak burun boğaz ameliyathanesinde, minör cerrahi sayılabilecek, maksimum 2 saat kadar sürecek cerrahiler uygulanacak, kardiyak riskli hasta tanımına uyan, erişkin 60 hasta onamları alındıktan sonra dahil edildi. Randomizasyon hastalar ameliyathaneye alınmadan önce kapalı zarf yöntemi ile yapıldı. 30 hastaya, BIS rehberliğinde BIS<60 olana dek 0,25mg/kg/dk hızında propofol infüzyonu ile ; 30 hastaya da 2mg/kg dozunda IV (10sn içinde) propofol bolus uygulaması ile anestezi indüksiyonu yapıldı. İki grupta da kullanılan propofol miktarları, intraoperatif BIS değerleri, intraoperatif hipotansiyon, hipertansiyon, bradikardi ve taşikardi sıklıkları, OAB, KAH, esCCO (Nihon Kohden) ve esCCI (Nihon Kohden) değerleri kaydedildi. Esktübasyon sonrası ve postoperatif 24. saate kadar OAB ve KAH takiplerine devam edildi.
Bulgular: Çalışmaya 60 hasta dahil edildi. İnfüzyon uygulanan grupta ortalama 1,09±0,38 mg/kg propofol kullanıldığı ve bu sonucun 2 mg/kg propofol kullanılan bolus grubundan anlamlı olarak düşük olduğu saptandı. İntraoperatif hipotansiyon ve ciddi hipotansiyon görülen hasta sayısı ve görülme sıklığı bakımından iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı. İntraoperatif hipertansiyon gelişen hasta sayısı ve hipertansiyon görülme sıklığı, infüzyon grubunda bolus grubuna kıyasla anlamlı olarak daha fazlaydı. İndüksiyon sonrası, 8 ve 10. dakikalarda, OAB'deki yüzde değişim değerleri, infüzyon grubunda artış yönünde, bolus grubunda ise düşüş yönündeydi ve iki grup arasında oluşan fark anlamlı bulundu. İntraoperatif takip esnasında, 15, 20 ve 30. dakikalarda OAB'deki yüzde değişimin bolus grubunda anlamlı derecede daha fazla düşüş yönünde olduğu saptandı. İntraoperatif takip esnasında yapılan tüm ölçümlerde, esCCO'daki yüzde değişim değerleri iki grup arasında karşılaştırıldığında anlamlı bir fark görülmedi.
Sonuç: Çalışmamızda, BIS rehberliğinde infüzyon uygulanan grupta, bolus grubuna oranla daha düşük propofol dozlarının kullanıldığı ve daha sık intraoperatif hipertansiyon ve bradikardi olduğu saptanmıştır. Bolus grubunda, ortalama arter basıncındaki yüzdelik düşüşün, anlamlı olarak daha fazla olduğu görülürken, intraoperatif hipotansiyon sıklığı, kardiyak output ve indeks değerlerindeki yüzdelik değişimler bakımından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Anahtar Kelimeler: BIS, propofol, kardiyak riskli hasta, hipotansiyon, kardiyak output

Abstract:
Objective: The aim of this study is to compare the hemodynamic response of BIS-guided propofol infusion with weight based bolus use of propofol during anesthesia induction, to determine the duration of this effect with perioperative and postoperative follow-ups, and to compare the amount of propofol used.
Methods: In this prospective randomized controlled study, 60 adult cardiac risk patients, who would undergo surgeries that can be considered minor surgery and last for a maximum of 2 hours in the otorhinolaryngology operating room, were included after obtaining their consent. Randomization was executed using the sealed-envelope method before patients were admitted to the operating room. Anesthesia was induced under the guidance of BIS, in 30 patients by propofol infusion with at a rate of 0.25mg/kg/min until BIS<60. In the other group of 30 patients, the induction of anesthesia was performed by IV bolus administration of 2mg/kg propofol (within 10 seconds). In both groups the amount of propofol used, intraoperative BIS values, intraoperative hypotension, hypertension, bradycardia and tachycardia frequencies, mean arterial pressures (MAP), heart rates (HR), esCCO (Nihon Kohden) and esCCI (Nihon Kohden) values were recorded. After extubation and up to the postoperative 24th hour, MAP and HR values were followed up.  
Results: 60 patients were included in the study. It was determined that an average of 1.09±0.38 mg/kg propofol was used in the infusion group, and this result was significantly lower than the bolus group using 2 mg/kg propofol. There was no significant difference between the two groups in terms of the number and incidence of intraoperative hypotension and severe hypotension. The number of patients who developed intraoperative hypertension and the incidence of hypertension were significantly higher in the infusion group compared to the bolus group. At the 8th and 10th minutes after induction, the percent change in MAP was in the direction of increase in the infusion group, but in the direction of decrease in the bolus group, and the difference between the two groups was significant. During the intraoperative follow-up, the percent change in MAP at the 15th, 20th and 30th minutes was found to decrease significantly more in the bolus group. In all measurements made during the intraoperative follow-up, no significant difference was observed when the percent change in esCCO values were compared between the two groups.
Conclusion: In our study, lower doses of propofol were used in the BIS-guided infusion group compared to the bolus group. In the infusion group, intraoperative hypertension and bradycardia were more frequent. While the percent decrease in mean arterial pressure was found to be significantly higher in the bolus group, there was no significant difference between the groups in terms of intraoperative hypotension frequency, percentage changes in cardiac output and index values.
Keywords: BIS, propofol, cardiac risk patient, hypotension, cardiac output