Jinekolojik cerrahi sırasında oluşan mesane yaralanması onarımının üriner sistem fonksiyonu üzerine etkisi
Effect of urinary system function on bladder injury repair during gynecologic surgery
Yazar: SELİM KARATAŞ
Danışman: DOÇ. DR. AYSEL UYSAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Histerektomi = Hysterectomy ; Mesane = Urinary bladder ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner sistem = Urinary tract

Özet:
AMAÇ: Histerektomi en sık uygulanan majör jinekolojik ameliyattır. Çalışmamızda
benign jinekolojik cerrahi sırasında mesane yaralanması gelişmiş olan ve mesane
onarımı uygulanan hastaların postoperatif yaşamlarında üriner sistem
fonksiyonlarının değerlendirilmesini amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ocak
2009- Ocak 2017 tarihleri arasında, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benign
jinekolojik endikasyonlarla abdominal histerektomi ve/veya bilateral
salpingoooferektomi yapılmış ve ameliyat komplikasyonu olarak mesane
perforasyonu geçirmiş 30 hasta dahil edildi. Hastaların şikayetlerinin
değerlendirilmesinde standardizasyonu sağlamak ve üriner şikayetlerin hayat kalitesi
üzerine etkisini belirlemek amacıyla anketler uygulandı. Bu ankette hastaların pelvik
ağrı, urge ve stres inkontinans semptomları ve bu semptomların hayat kalitesine
etkileri ile ilgili sorular soruldu. Hastalara cerrahi öncesinde ve sonrasında yaşam
kalite skorlaması için Türkçe konuşan hastalara göre validite edilmiş Aşırı aktif
mesane V8 (AAM-V8) formları, UDI-6 (Urogenital Distress Inventory-6) hayat
kalitesi testi ve hasta genel gelişim izlem (Patient Global Impression Of
Improvement) anketi uygulandı. Tüm değişkenler için 0.05'in altındaki p değerleri (
p<0.05) istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Mesane hasarı gelişen grupta AAM ve UDI-6 ölçeklerinin sonuçları
mesane onarımı geçirmemiş histerektomi hastalarından farklı bulunmamıştır, yani
genel işeme fonksiyonu ve aşırı aktif mesane semptomları açısından iki grup
arasında fark bulunamamıştır. Ancak üriner sistemle ilgili şimdiki durumlarını,
tedaviden önceki durumlarıyla karşılaştıran PGI-I skorlamasınada iyi olma oranı
mesane hasarı olmayan gruptan anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha düşük, değişiklik
olmama oranı 2 kat yüksek ve daha kötü hissteme oranı da anlamlı oranda yüksek
bulunmuştur. İntraoperatif mesane hasarı gelişen alt üriner sistem şikayetleri üzerine
olumsuz bir etkisini saptayamadık.
SONUÇ: Mesane hasarı benign jinekolojik cerrahinin en sık komplikasyonlarından
biridir. Hasarın ameliyat sırasında belirlenip uygun onarımın yapılmasının uzun
vadeli morbiditeleri azalttığı bilinmektedir. Ancak mesanede yapılan hasar ve onarımın işeme fonksiyonlarına etkisi henüz ortaya konulmamıştır. Bizim
çalışmamız bu konuda ilk olup hastalarda işeme fonksiyonu skoru ve aşırı aktif
mesane skorlarında kötüleşme bulunmamıştır. Daha büyük hasta grubunda, mesane
hasar yerleri dikkate alınarak ve ürodinamik çalışma verileriyle desteklenmiş
araştırmalarla bu konuda daha net sonuçlara varabilmek mümkün olacaktır.

ANAHTAR KELİMELER: Mesane hasarı, Total Abdominal Histerektomi, Üriner
İnkontinans

Abstract:
OBJECTIVE: Hysterectomy is the most commonly performed major gynecological
surgical operation. This study aims at assessing the urinary systems functions of the
patients, who experienced bladder injury and bladder saturation during benign
gynecological operations, in their post-operation lives.
MATERIAL AND METHOD:The study covers 30 patients that have undergone
abdominal hysterectomy and/or bilateral salpingo-oophorectomy with benign
gynecological indications and had bladder perforation as surgical complications at
Antalya Training and Research Hospital during the period between January 2009 and
January 2017. In order to ensure the standardization of patients` assessments of their
complaints and to determine the impact of urinary ailments on life quality, surveys
have been conducted. Questions regarding pelvic pains, urge and stress incontinence
symptoms and the effect of these symptoms on life quality have been asked in the
survey. With the aim of determining life quality scores before and after surgical
operations, patients have been asked to fill out Overactive Bladder-Validated 8
(OAB-V8) forms, UDI-6 (Urogenital Distress Inventory-6) life quality test and
Patient Global Impression of Improvement surveys that are adjusted and validated
for Turkish-speaking patients. For all variables, p values under 0.05 (p<0.05) have
been assumed statistically significant.
RESULTS: No differences have been found in terms of OAB and UDI-6 results
among the groups of hysterectomy patients that have had bladder injuries and those
who do not have bladder repairment, that is, no disparities have been detected with
respect to general micturition and overactive bladder symptoms. However, PGI-I
scores, that compares the current conditions of urinary systems with its pre-treatment state, indicated that ratio of those feeling better is significantly lower (p ˂ 0.05), ratio
of those feeling same is two times higher and ratio of those feeling worse is
significantly higher than the group without any bladder injuries. No negative impact
on sub-urinary system complaints due to intra-operative bladder injuries have been
detected.
CONCLUSION: Bladder injury is one of the most frequently observed
complications of benign gynecological surgery. It is well known that detection and
properly repair of the injury during the operations reduces long-term morbidities.
Nevertheless, the impact of bladder injuries and repair on micturition functions has
not been fully revealed yet. Our study, which is a first on this subject, has not found
any deterioration of micturition function and overactive bladder scores. It would be
possible to get more clear results by conducting researches that takes locations of
bladder injuries into account and that are supported by data of urodynamic studies
with larger patient groups.

KEY WORDS: Bladder Injury, Total Abdominal Hysterectomy, Urinary
Incontinence