Pankreas adenokarsinomu hastalarında psoas kas kitlesi, nütrisyonel durum, inflamasyon ve prognoz ilişkisi
Psoas muscle mass, nutritional situation, inflammation and prognosis in patients with pancreas adenocarcinoma
Yazar: İLHAN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. TEZCAN KAYA
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Adenokarsinom = Adenocarcinoma ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreas neoplazmları = Pancreatic neoplasms ; Sağkalım = Survival

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Pankreas kanseri tanısı alan hastalarda hastanın yaşı, tümor boyutu, hastalığın evresi, lenf nodu metastazı, tümör grade'i ve serum CA19-9 düzeyi gibi bazı parametrelerin survi süresi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Son zamanlarda malignite tanısı almış hastalarda malnütriyon, sarkopeni ve inflamasyon varlığının da hastaların yaşam süresi üzerine etkisinin olabileceği yönünde araştırmalar mevcuttur. Bu çalışmada pankraes kanseri hastalarında tanı anındaki psoas kas kitlesi, nütrisyonel durum ve inflamasyon ile hastaların survi süresi arasındaki ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışmada Ocak 2015 ile Ocak 2019 tarihleri arasında Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbı Onkoloji polikliniğe başvurmuş ve pankreas kanseri tanısı almış 219 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların klinik, demografik ve laboratuvar verileri poliklinik dosyalarındaki kayıtlardan alındı. 
Hastaların polikliniğe ilk başvurusu sırasındaki anamnez, muayene bulguları, laboratuvar ve görüntüleme sonuçları değerlendirildi. Elde edilen verilerden hastaların nütrisyonel durumu, psoas kas kitlesi ve inflamasyon durumu belirlenerek kayıt edildi. Hastaların tanı anındaki nütrisyonel durumu, psoas kas kitlesi, sarkopeni varlığı ve inflamasyon durumu ile prognozları arasındaki ilişki araştırıldı.
1- Nütrisyonel durum değerlendirmesi: Hastaların Prognostik Nutrisyonel İndeks'i yapılmış olan tetkiklerindeki serum albümin ve lenfosit sayısı ile hesaplandı. Hesaplama 10 x serum albümin (g/L) + 5 x lenfosit sayısı(109/L) formülü ile yapıldı.
2- İnflamasyon değerlendirmesi: Hastaların poliklinik takibinde rutin olarak yapılan tam kan sayımındaki lökosit sayısı ve nötrofil / lenfosit oranı kullanıldı. 
3- Psoas Kas Kitlesi Ölçümü: Hastaların tanı için görüntülenen batın bilgisayarlı tomografi kesitlerinden psoas kas kitlesi ölçüldü.
İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metotların (Ortalama, Standart Sapma, Medyan, Frekans, Oran, Minimum, Maksimum) yanı sıra verilerin dağılımı Shapiro-Wilk Testi ile değerlendirilmiştir. Niceliksel verilerin normal dağılım göstermeyen iki grubun karşılaştırmasında Mann-Whitney U Testi kullanıldı. Bağımsız değişkenlerin bağımlı değişken üzerindeki etkisini belirlemek amacıyla regresyon analizi kullanıldı. Sağ kalım süreçlerinin grup olarak karşılaştırılmasında ise Kaplan Meier yöntemi kullanıldı. Anlamlılık p<0.01 ve p<0.05 düzeylerinde değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmaya alınan toplam hasta sayısı 219'du. Hastaların %36,5'i (n=80) kadın iken %63,5'i (n=139) ise erkekti. Tüm hastaların yaş ortalaması; 66,64 ± 11,7 yıl (min: 23, max: 87) olarak bulundu. Erkeklerin yaş ortalaması; 67,59 ± 9,43 yıl (min: 38,  max: 87) kadınların yaş ortalaması; 65 ± 14,76 yıl (min: 23, max: 87) olarak hesaplandı. 
Çalışmada 42 erkek, 21 kadın toplam 63 hastanın vücut kitle indeksi(VKİ) hesaplanabildi. Bu 63 hastanın VKİ ortalaması; 24,2 ± 5,46 ( min: 15,02, max: 41,09) olarak bulundu. Erkeklerin VKİ ortalaması; 26,14 ± 6,16 ( min: 18,73 max: 41,09 ) kadınların VKİ ortalaması; 23,23 ± 4,87 ( min: 15,02, max: 37,5 ) olarak hesaplandı. 
İncelenen verilerde 191 hastanın psoas alanı 647,23 ± 252,48 mm2 ( min: 209, max: 1762 ) olarak bulunmuştur. Bayanlarda bu oran 463,29±136,47 mm2 (min: 209, max: 960) iken erkeklerde 749,07±244,4 mm2 (min: 221, max: 1762) olarak bulunmuştur.
Elde edilen verilerde hastaların %70 (n:155)'inde malnütrisyon yokken %30 (n:64)'ünde malnütriyon vardı. Malnütrisyon olmayan hastaların yaş ortalaması 65,54 ± 11,47( min: 36, max: 84 ) iken malnütrisyon olanlarda ise yaş ortalaması 69,05 ± 8,56( min: 48, max: 88 ) olarak bulundu. 
SONUÇ: Çalışma sonuçlarımıza göre pankreas adeonkarsinomu hastalarında tanı sırasında malnütrisyonu olan hastaların sürvi süreleri, normal nütrisyonu olan hastalardan anlamlı olarak daha kısadır. Hastaların tanı sırasındaki psoas kas kitlesi, sarkopeni varlığı veya nötrofil/lenfosit oranı ile sağkalım süresi arasında bir ilişki mevcut değildir. Konu ile ilgili sarkopeni, malnütrisyon ve inflamasyonu gösteren daha farklı parametreleri de içeren özellikle prospektif olarak planlanacak bir araştırmanın faydalı olabileceği kanaatindeyiz.

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: In patients diagnosed with pancreatic cancer, some parameters such as patient's age, tumor size, stage of the disease, lymph node metastasis, tumor grade and serum CA19-9 level have been shown to be associated with survi duration. There are researches that the presence of malnutrition, sarcopenia and inflammation may also have an effect on patients' life span in patients diagnosed with malignancy recently. In this study, it was aimed to investigate the relationship between psoas muscle mass, nutritional status and inflammation at the time of diagnosis in patients with pancreatic cancer and the survival time of patients.
MATERIAL AND METHODS: In this study, 219 patients diagnosed with pancreatic cancer who applied to the Oncology Outpatient Clinic of Sakarya University Training and Research Hospital between January 2015 and January 2019 were analyzed retrospectively. Clinical, demographic and laboratory data of the patients were obtained from the records in the outpatient files.
The anamnesis, examination findings, laboratory and imaging results of the patients at the outpatient clinic were evaluated. Nutritional status of patients, psoas muscle mass and inflammation status were determined and recorded from the measurements obtained. The relationship between the nutritional status of the patients at the time of diagnosis, the presence of psoas muscle mass, the presence of sarcopenia, inflammation status and their prognosis was investigated.
1. Nutritional status assessment: Prognostic nutritional index (PNI) of the patients was calculated by the number of serum albumin and lymphocytes in their examinations. The calculation was made with the formula of 10 x serum albumin (g / L) + 5 x lymphocyte count (109/L).
2. Inflammation assessment: Routine complete blood count leukocyte count and neutrophil / lymphocyte ratio were used in the outpatient follow-up of the patients.
3. Psoas Muscle Mass Measurement: Psoas muscle mass was measured from the abdominal computed tomography imaging of patients.
NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) program was used for statistical analysis. While evaluating the study data, descriptive statistical methods (Mean, Standard Deviation, Median, Frequency, Rate, Minimum, Maximum) as well as the distribution of the data were evaluated with the Shapiro-Wilk Test. Mann-Whitney U Test was used to compare two groups that did not show normal distribution of quantitative data. Regression analysis was used to determine the effect of independent variables on the dependent variable. Kaplan Meier method was used to compare survival processes as a group. Significance was evaluated at p <0.01 and p <0.05 levels.
RESULTS: In our study, when the retrospective information of the patients was examined, 36.5% (n = 80) of the patients were female while 63.5% (n = 139) were male. The average age of all patients; 66.64 ± 11.7 (min: 23, max: 87). The average age of men; 67.59 ± 9.43 (min: 38, max: 87) the average age of women; It was calculated as 65 ± 14.76 (min: 23, max: 87). Male / female ratio; It was 1.73.
In the study, BMI of 63 patients, 42 male and 21 female, could be calculated. The BMI average of these 63 patients; It was found to be 24.2 ± 5.46 (min: 15.02, max: 41.09). BMI average of men; 26.14 ± 6.16 (min: 18.73 max: 41.09) women BMI average; It was calculated as 23.23 ± 4.87 (min: 15.02, max: 37.5).
In the analyzed data, the psoas area of 191 patients was found to be 647.23 ± 252.48 (min: 209, max: 1762). While this ratio was 463,29 ± 136,47 (min: 209, max: 960) in females, it was found to be 749,07 ± 244,4 (min: 221, max: 1762) in males.
In the data obtained, 70% (n: 155) of the patients had no malnutrition, while 30% (n: 64) had malnutrition. While the average age of the patients without malnutrition was 65.54 ± 11.47 (min: 36, max: 84), the average age was 69.05 ± 8.56 (min: 48, max: 88) in those with malnutrition.
CONCLUSION: According to our study results, patients with pancreatic adeoncarcinoma had a shorter duration of survival in patients with malnutrition during diagnosis than patients with normal nutrition. There is no relationship between psoas muscle mass, presence of sarcopenia or neutrophil / lymphocyte ratio and survival time at the time of diagnosis. We are of the opinion that a prospective study, which includes different parameters showing sarcopenia, malnutrition and inflammation, can be useful.