Çocul acil gözlem odasında izlenen hastalarda POPS, MPEWS, veMPRISA-II'nin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of POPS, MPEWS, and MPRISA-II in pediatric emergency observation room patients
Yazar: RAŞİT ALKAN ALBAYRAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEVGİ AKOVA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile acil servise başvuran hastalarda Modifiye Pediatrik
Erken Uyarı Skoru (MPEWS), Pediatrik Gözlem Öncelik Skoru (POPS) ve Modifiye
Pediatrik Yatış Riski Skorlaması II (MPRISA II)'nin etkinliğinin değerlendirilmesi ve
bu ölçeklendirmelere bağlı olarak erken dönemde kritik çocukların belirlenerek Çocuk
Yoğun Bakım Ünitesi (ÇYBÜ) ile diğer yataklı birimlere yatırılacak hastaların
saptanabilirliğinin araştırılmasını amaçladık
Materyal ve metod: İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisi'ne 1 Şubat 2024- 1Nisan 2024 tarihleri
arasında başvuran ve başvuru nedeni ayırt edilmeksizin çocuk acil gözlem odasına
alınan 1 ay-18 yaş arasındaki çocuk hastalar çalışmaya alınmıştır. 2 ay süren
prospektif, tek merkezli, tanımlayıcı, gözlemsel bir çalışma olarak yürütüldü. Primer
araştırmacının kendisinin aktif olarak çalıştığı zaman dilimlerinde, çocuk acil
poliklinik muayenesi sonrası müşahede odasına alınan hastalar çalışmaya dahil
edilmiştir. Daimi oksijen gereksinimi olan, ev tipi mekanik ventilatör desteğine
gereksinim duyan, entübe vaziyette, 112 ile getirilen hastalar ile yenidoğan
dönemindeki hastalar (<30 gün), kırmızı alana doğrudan başvuran hastalar, tetkik ve
tedavi sürecini tamamlamadan ailesinin kendi rızasıyla tetkik tedavi ret formu
imzalayarak hastaneden ayrılışı yapılan ve taburculuk sonrası 14 gün içinde şikayetine
bakılmaksızın tekrar acil servise başvuran hastalar çalışma dışı kabul edilmiştir.
Bulgular: Hastaların %12.7'sinin gözlem odasına alınma nedeni klinik
izlem/laboratuvar değerlerinde bozukluk iken, %12.3'ünün konvülziyon, %10.9'unun
ateş, %10.7'sinin dehidratasyon, %10.2'sinin karın ağrısı olduğu belirlenmiştir.
Gözlem odası izlemi sonunda en sık görülen tanılar %20.3 ile alt solunum yolu
enfeksiyonu, %14.5 ile Akut gastroenterit, %7.4 ile üst solunum yolu enfeksiyonu,
%5.9 ile non-spesifik bulantı-kusma-karın ağrısı ve %4.3 ile epilepsi idi. Çocukların
%62.1'inde kronik hastalık yokken %37.9'unun kronik hastalığı vardı. İzlem sonunda
konulan tanıların %91.8'i medikal hastalıklar, %7.4'ü cerrahi hastalıklar ve %0.8'i
zehirlenmelerdi. Tüm hastaların POPS giriş skoru 0 ile 7 arasında değişmekte olup, 
ortalaması 1.85±0.97, medyan skor 2, POPS çıkış skoru 0 ile 7 arasında değişmekte
olup, ortalaması 1.30±1.15, medyan skor 1, MPEWS giriş skoru 0 ile 10 arasında
değişmekte olup, ortalaması 1.35±1.16, medyan skor 1, MPEWS çıkış skoru 0 ile 10
arasında değişmekte olup, ortalaması 0.94±1.22, medyan skor 0, MPRISA-II giriş
skoru -2 ile 28 arasında değişmekte olup, ortalaması 6.30±6.10, medyan skor 6,
MPRISA-II çıkış skoru 0 ile 28 arasında değişmekte olup, ortalaması 5.20±5.94,
medyan skor 4 bulunmuştur. Üç skor sisteminde de hastane yatışı yapılan hastaların
giriş ve çıkış skorları hastane yatışı yapılmayanlardan istatistiksel olarak anlamlı
düzeyde yüksekti (p:0.001; p<0.05). Hastaneye yatırılan hastaların POPS, MPEWS ve
MPRISA-II skorları için ROC analizi yapıldı, buna göre çıkış POPS skoru en yüksek
AUC değerine (0.884) sahiptir, bu da hastane yatışını öngörmede çok iyi bir
performans sergilediğini gösterir. Ayrıca, yüksek özgüllük (%91.0) ile de öne çıkar.
Çalışmamızda hastane yatışı yapılan hastaları öngörme etkinliği açısından giriş ve
çıkış skorları birlikte incelendiğinde en etkili skorun çıkış POPS skoru olduğu
sonucuna varılmıştır. Çıkış MPRISA-II %85.7 AUC değeri %80.9 duyarlılık, %78.5
özgüllük ve çıkış MPEWS skoru %83.2 AUC değeri, %80.9 duyarlılık, %74.2
özgüllük değerleriyle oldukça etkili bulunmuştur. ÇYBÜ'ye yatışı yapılan hastaların
giriş ve çıkış skorları incelendiğinde ise tüm skorların giriş ve çıkış değerleri istatiksel
olarak anlamlı yüksek bulundu (p:0.001; p<0.05). ROC analizine göre çıkış MPEWS
skoru en yüksek AUC değerine (0.977) sahip olup duyarlılık %100 özgüllük %88.2
bulunarak ÇYBÜ yatışını öngörmede en etkili skor sistemi olarak görülmüştür.
MPEWS giriş skoru ise (0.925) AUC, %75 duyarlılık, %86.2 özgüllük ile ÇYBÜ
yatışını ön gören ikinci en başarılı skor olmuştur. Çalışmamızda, taburculuk veya
hastaneye yatış kararı verildiğinde bakılan çıkış skorlamalarının taburcu edilen
hastaları göstermedeki duyarlılıkları POPS, MPEWS ve MPRISA-II için sırasıyla
%73.3, %79.7, %79.3 olarak hesaplandı. Aynı skorlamaların seçicilikleri ise sırasıyla
%91.9, %74.9, %79 olarak bulundu. Eğri altında kalan alanlar ise sırasıyla %88.6
%83.4 ve %84.9 olarak bulundu. Bu sonuçlar her üç skorlama sisteminin de taburculuk
kararı verirken etkili olabileceğini göstermektedir. POPS Çıkış: 0.886 AUC değeri ile
en yüksek performansı sergilemektedir. Cut-off noktası <1 olan POPS çıkış skorunun
taburculuk durumunu öngörmede mükemmel bir performans sergilediği saptanmıştır. 

Bu sonuçlar çıkış skorlarının taburculuk durumunu öngörmede etkili olduğunu ve
klinik karar destek sistemlerinde kullanılabilirliğini göstermektedir.
Sonuç: Pediatrik erken uyarı skorlama sistemleri hastane yatışı gereken
hastaların erken tanınması ve hastaların ihtiyaç duydukları düzeyde tedaviye erişim
süreçlerinin hızlandırılmasında faydalı olabilir. POPS, MPEWS ve MPRISA-II
skorlamaları çocuk acil gözlem odasında takibi yapılan hastaların hastane yatışlarını
öngörmede güvenilir ve hekimin diğer klinik verilerle birlikte değerlendirmesinde
katkı sağlayabileceği tespit edilmiştir.
Anahtar kelimeler: Pediatrik Erken Uyarı Skoru, Çocuk acil gözlem odası

Abstract:
Objective: This study aims to evaluate the effectiveness of the Modified
Pediatric Early Warning Score (MPEWS), Pediatric Observation Priority Score
(POPS), and Modified Pediatric Risk of Admission Score II (MPRISA II) in patients
presenting to the emergency department. The goal is to identify critically ill children
early and to determine the detectability of patients who will be admitted to the Pediatric
Intensive Care Unit (PICU) and other inpatient units based on these scales.
Materials and Methods: Children aged 1 month to 18 years who presented to
the Pediatric Emergency Department of Umraniye Training and Research Hospital,
Istanbul University of Health Sciences, between February 1, 2024, and April 1, 2024,
and were admitted to the pediatric emergency observation room regardless of the
reason for admission were included in the study. This prospective, single-center,
descriptive, observational study lasted for 2 months. Patients who were under
continuous oxygen requirements, required home mechanical ventilator support, were
brought in intubated, neonates (<30 days old), patients who presented directly to the
red zone, patients who left the hospital by signing a treatment refusal form before
completing the examination and treatment process, and patients who returned to the
emergency department within 14 days of discharge were excluded from the study.
Results: The reasons for admission to the observation room were clinical
monitoring/laboratory abnormalities in 12.7% of patients, convulsions in 12.3%, fever
in 10.9%, dehydration in 10.7%, and abdominal pain in 10.2%. The most frequent
diagnoses at the end of the observation were lower respiratory tract infection (20.3%),
acute gastroenteritis (14.5%), upper respiratory tract infection (7.4%), non-specific
nausea-vomiting-abdominal pain (5.9%), and epilepsy (4.3%). While 62.1% of the
children had no chronic illness, 37.9% had a chronic illness. The final diagnoses were
medical conditions in 91.8% of cases, surgical conditions in 7.4%, and poisonings in
0.8%. The POPS entry scores of all patients ranged from 0 to 7, with an average of
1.85±0.97 and a median score of 2. The exit scores ranged from 0 to 7, with an average
of 1.30±1.15 and a median score of 1. The MPEWS entry scores ranged from 0 to 10, 
with an average of 1.35±1.16 and a median score of 1. The exit scores ranged from 0
to 10, with an average of 0.94±1.22 and a median score of 0. The MPRISA-II entry
scores ranged from -2 to 28, with an average of 6.30±6.10 and a median score of 6.
The exit scores ranged from 0 to 28, with an average of 5.20±5.94 and a median score
of 4. The entry and exit scores of hospitalized patients were statistically significantly
higher than those of non-hospitalized patients in all three scoring systems (p:0.001;
p<0.05). ROC analysis for hospitalized patients' POPS, MPEWS, and MPRISA-II
scores revealed that the POPS exit score had the highest AUC value (0.884), indicating
excellent performance in predicting hospital admission, with high specificity (91.0%).
The exit MPRISA-II score had an AUC value of 85.7%, sensitivity of 80.9%, and
specificity of 78.5%, while the exit MPEWS score had an AUC value of 83.2%,
sensitivity of 80.9%, and specificity of 74.2%. For patients admitted to the PICU, the
entry and exit scores of all three systems were statistically significantly higher
(p:0.001; p<0.05). The MPEWS exit score had the highest AUC value (0.977), with
sensitivity of 100% and specificity of 88.2%, making it the most effective score for
predicting PICU admission. The MPEWS entry score was the second most successful
predictor with an AUC of 0.925, sensitivity of 75%, and specificity of 86.2%. When
considering the effectiveness of predicting discharge or hospital admission, the
sensitivity of exit scores in predicting discharge was 73.3% for POPS, 79.7% for
MPEWS, and 79.3% for MPRISA-II, with specificities of 91.9%, 74.9%, and 79%,
respectively. The areas under the curve (AUC) for these scores were 88.6%, 83.4%,
and 84.9%, respectively, indicating that all three scoring systems are effective in
making discharge decisions. The POPS exit score, with an AUC value of 0.886,
showed the highest performance, with a cut-off point of <1 indicating excellent
performance in predicting discharge. These results demonstrate that exit scores are
effective in predicting discharge and can be used in clinical decision support systems.
Conclusion: Pediatric early warning scoring systems can be useful in the early
recognition of patients requiring hospital admission and in accelerating access to the
necessary level of care. POPS, MPEWS, and MPRISA-II scores are reliable in
predicting hospital admissions for patients followed in the pediatric emergency 
observation room and can aid in clinical decision-making when evaluated alongside
other clinical data.
Key words: Pediatric Early Warning Score, Child emergency observation
room