Hasta kontrollü tramadol kullanan hastalarda intravenöz deksketoprofen lornoksikam ve diklofenak sodyum'un analjezi ve tramadol tüketimine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of intravenous dexketoprofen, lornoksicam and diclofenac sodium on analgesic effect and tramadol consumption in patients receiving patient controlled tramadol
Yazar: REFİKA KILIÇKAYA
Danışman: PROF. DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezikler = Analgesics ; Antiinflamatuar ajanlar = Anti inflammatory agents ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Deksketoprofen = Dexketoprofen ; Diklofenak = Diclofenac ; Diklofenak sodyum = Diclofenac sodium

Özet:
Çalışmanın Amacı: Bu prospektif, randomize, çift kör, kontrollü çalışma; postoperatif hasta kontrollü tramadol kullanan hastalarda, anestezinin sonlanmasından 30 dakika önce başlayan ve 24 saat boyunca aralıklı bolus olarak devam eden deksketoprofen, lornoksikam ile diklofenak Na'un analjezik ve tramadol tüketimine etkilerinin karşılaştırılması amacıyla planlandı.Gereç ve Yöntem: İlaç Araştırmaları Etik Kurulu onayı ve hastaların yazılı onayını takiben elektif laparotomi uygulanan 80 hastada çalışıldı Hastalar rastgele seçimle dört gruba ayrıldı. Anestezi bitiminden otuz dakika önce birinci grup (Grup I) 50 mg intravenöz deksketoprofen, ikinci grup (Grup II) 8 mg intravenöz lornoksikam, üçüncü grup (Grup III) 75 mg intravenöz diklofenak sodyum, dördüncü grup (Grup IV); kontrol grubu ise 2 ml % 0,9 serum fizyolojik aldı. Periton kapatılırken tüm hastalara postoperatif ağrının yönetimi için tramadol (1 mg/kg) yükleme dozu verildi. Tramadol 0,2 mg/kg bolus doz veren hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazını hastaların kullanmasına izin verildi.HKA başlamasından sonra, hasta konforu, sedasyon, ağrı skorları, toplam tramadol tüketimleri, ek meperidin gereksinimi ve yan etkiler , ilk dakikalarda ve1., 2., 6., 12., 24. saatlerde kaydedildi.Bulgular: Grup IV'te postoperatif 30. dakikadan sonraki her bir çalışma periyodu için ağrı skorları diğer gruplara göre önemli derecede yüksekti.(p<0.01) Ağrı skorları 15. dakika, 1. saat, 6. saat ve 12. saatte Grup IV'te Grup III'e göre önemli derecede yüksekti (p<0,01). Grup III'te Tramadol tüketimi postoperatif ilk saatten sonra her bir çalışma periyodu için Grup IV'e göre önemli derecede düşüktü (p<0,009). Tramadol tüketimi, Grup IV'te postoperatif 2. saatten sonraki her çalışma periyodu için diğer çalışma gruplarına göre önemli derecede yüksekti (p<0,001). Ek meperidin gereksinimi Grup IV'te postoperatif 30. dakikadan sonraki her çalışma periyodu için diğer çalışma gruplarına göre önemli derecede yüksek bulundu (p<0,01). Gruplar arasında yan etkiler açısından önemli bir fark tespit edilmedi.Sonuç: Diklofenak sodyum, diğer tedavi gruplarıyla karşılaştırıldığı zaman en az tramadol tüketimi ve en düşük ağrı skorlarını sağladı.Anahtar kelimeler: Postoperatif ağrı, deksketoprofen, lornoksikam, diklofenak sodyum, tramadol, hasta kontrollü analjezi.

Abstract:
Comparison of The Effects of Intravenous Dexketoprofen, Lornoksicam and Diclofenac Sodium on Analgesic Effect and Tramadol Consumption In Patients Receiving Patient Controlled TramadolBackground and Goal of study: This prospective, randomized, double blinded, controlled study was designed to compare the effects of dexketoprofen, lornoksicam and diclofenac sodium, starting 30 minutes before the end of anaesthesia and continuing for 24 hour as an intermittent bolus, on postoperative analgesic effect and tramadol consumption in patients receiving postoperative patient controlled tramadolMaterial and Methods: Following approval of drug research ethical committee and patient written consent, 80 patients undergoing elective laparotomy were recruited. Patients were randomly allocated into four groups. Thirty minutes before the end of anaesthesia; the first group (Group I) received 50 mg of dexketoprofen, the second group (Group II) received 8 mg of lornoksicam, the third group (Group III) received 75 mg of diclofenac sodium and the fourth group (Group IV) the control group and received 2 cc of 0.9 % saline intravenously. At the closure of peritoneum, all patients were given a loading dose of tramadol (1 mg/kg) for the management of postoperative analgesia. Patients were allowed to use a patient-controlled analgesia (PCA) device giving a bolus dose of tramadol 0.2 mg/kg. Discomfort, sedation, pain scores, cumulative tramadol consumption, supplement meperidine requirement and side effects were recorded at the first minute and at 1,2, 6, 12 and 24 hours after start of PCA.Results: Pain scores were significantly higher in group IV at each study period after postoperative 30 min than in the other groups (p<0.01). It was also significantly higher in group IV at 1st, 15th min, 6th and 12 hours than in group III (p<0.01). Tramadol consumption was significantly lower in group III at each study period after the first postoperative hour than in group IV (p<0.009). It was also significantly higher in group IV at each study period after the second postoperative hour than in the other treatment groups (p<0.001). Supplement meperidine requirement were found significantly higher in group IV at each study period after postoperative 30 min than in the other groups (p<0.01). No significant side effect was reported between groups.Conclusion: Among the treatment groups, diclophenac sodium provided lowest tramadol consumption and lower pain scores compared to the other treatment drugs.Key words: Postoperative pain, dexketoprofen, lornoksicam, diclofenac sodium, Tramadol