Vitrektomi cerrahisi yapılan hastalar ile vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon uygulanan hastalar arasındaki korneal endotel hücre sayısı değişikliklerinin speküler mikroskobi ile karşılaştırılması
Comparison of endothelial cell number changes with specular microscopy between the patients who performed vitrectomy surgery and vitrectomy combined facoemulsification
Yazar: AYDIN ALPER YILMAZLAR
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN RASİM KAYIKÇIOĞLU
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Endotelyal hücreler = Endothelial cells ; Fakoemülsifikasyon = Phacoemulsification ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Mikroskopi = Microscopy ; Vitrektomi = Vitrectomy

Özet:
Amaç: Pars plana vitrektomi (PPV) ve Pars plana vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon (FAKO) cerrahisi uygulanan hastalarda korneal endotel hücre sayısı değişikliklerinin speküler mikroskobi ile karşılaştırılması. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplamda 81 hastanın 81 gözü olmak üzere pars plana vitrektomi yapılan 48 hastanın 48 gözü (grup 1) ve pars plana vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon yapılan 33 hastanın 33 gözü dahil edilmiştir. Hastalara ameliyat öncesi ve sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), GİB, biyomikroskobik ve fundoskopik değerlendirmeyi içeren oftalmolojik muayene yapılmıştır. Tüm olgulara preoperatif, postoperatif 1. ve 3. ay  non-kontakt speküler mikroskobi (Konan CellChek XL) ile muayene yapıldı. Endotel hücre yoğunluğu (hücre/mm2), varyasyon katsayısı (%), hekzagonalite oranı (%) ve santral kornea kalınlığı (μm) değerleri kaydedildi. Tüm parametreler gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı ve p<0.05 değerler anlamlı kabul edildi. Bulgular: Ortalama yaşı sadece pars plana vitrektomi yapılan grupta  61,10±12,64 (48-73 yaş) , pars plana vitrektomi + fakoemülsifikasyon yapılan grupta 62,45±11,05 (51-73 yaş) olan olguların % 43.2'si kadın , % 56.8'i erkek idi. Pars plana vitrektomi yapılan grupta postoperatif 1. ve 3. ay  kornea endotel hücre yoğunluğu preoperatif değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olarak belirlendi (p:0.00). Pars plana vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon yapılan grupta  postoperatif 1. ve 3. ay  kornea endotel hücre yoğunluğu preoperatif değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olarak belirlendi (p:0.00). Her iki grup karşılaştırıldığında pars plana vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon yapılan grupta postoperatif 3. ay  kornea endotel hücre kaybı sadece pars plana vitrektomi yapılan gruba göre anlamlı derece yüksek olarak belirlendi (p:0.01). Yine her iki grupta da postoperatif 1. ve 3. ay yapılan ölçümlerde CV, HEX, SKK gibi diğer kantitatif speküler mikroskobi verilerinde  preoperatif değerlere göre anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: Pars plana vitrektomi ile kombine fakoemülsifikasyon uygulanan hastalarda, sadece pars plana vitrektomi uygulanan hastalara oranla postoperatif dönemde anlamlı düzeyde kornea endotel hücre kaybı meydana gelmektedir. Pars plana vitrektomide kullanılan tamponadlar ve fakoemülsifikasyonda kullanılan ultrasonik güç ve sonucunda açığa çıkan termal enerji kornea endotelinde hasara sebep olmaktadır. Bu sebeple kornea endotel yoğunluğu preoperatif dönemde düşük olan hastalarda kombine cerrahinin korneal dekompanzasyon riski daha yüksektir. Ancak yine de avantajlarından dolayı kombine cerrahi önerilebilir. Speküler mikroskobi ile preoperatif değerlendirme yapılacak cerrahi metodu belirlemede bu açıdan çok önemlidir.

Abstract:
Purpose: Comparison of changes in corneal endothelial cell numbers in patients undergoing phacoemulsification (PHACO) surgery combined with pars plana vitrectomy (PPV) and pars plana vitrectomy with speculer microscope. Methods: The study included 81 patients (81 eyes); 48 eyes who underwent pars plana vitrectomy (group 1) and 33 eyes who underwent phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy (group 2). Ophthalmologic examination including best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure, biomicroscopic and fundoscopic evaluation was performed before and after the operation. All cases were examined preoperatively and postoperatively at 1 and 3 months with non-contact specular microscope (Konan CellChek XL). Endothelial cell density (cells/mm 2), coefficient of variation (%), hexagonality ratio (%) and central corneal thickness (μm) values were recorded. All parameters were statistically compared between groups and p <0.05 values were considered significant. Results: The mean age was 61,10 ± 12,64 (48-73 years) in the pars plana vitrectomy group, in pars plana vitrectomy and phacoemulsification group, 62,45 ± 11,05 (51-73 years), 43.2% of the cases were female and 56.8% were male. At the postoperative 1st and 3rd months corneal endothelial cell density was found to be statistically significantly lower than preoperative values in the group with pars plana vitrectomy (p:0.00). Postoperative 1st and 3rd months corneal endothelial cell density in postoperative phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy was statistically significantly lower than preoperative values (p:0.00). Compared with the two groups, postoperative 3 months corneal endothelial cell loss was significantly higher in group with phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy than only group with pars plana vitrectomy (p:0.01). In both groups, no significant difference was found in other quantitative specular microscopy data such as CV, HEX, CCT compared to preoperative values in postoperative 1st and 3rd month measurements. Conclusions: Patients undergoing phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy have significant corneal endothelial cell loss in the postoperative period compared to patients treated with pars plana vitrectomy alone. Tamponades used in pars plana vitrectomy and the ultrasonic power used in phacoemulsification in resultant thermal energy resulting in damage to the corneal endothelium. Therefore, the combined surgery has a higher risk of corneal decompensation in patients with low corneal endothelial density in the preoperative period. However, due to its advantages, combined surgery can be recommended. In this respect, it is very important to determine the surgical method to be evaluated preoperatively by specular microscopy.