Postoperatif endoftalmilerde olgu özellikleritedavi yaklaşımı ve sonuçlar
Case features in postoperative endophthalmitistreatment approach and results
Yazar: SERAP YURTTAŞER OCAK
Danışman: DR. TUĞRUL ALTAN ; DOÇ. DR. ZİYA KAPRAN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Beyoğlu Göz Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalısmanın amacı hastanemizde postoperatif endoftalmi tanısı konulan olguların
özelliklerini, mikrobiyolojik spektrumu ve tedavi yaklasımlarının görsel prognoza etkisini incelemekti.
Metod: Nisan 2001-Ocak 2009 tarihleri arasında Beyoğlu Göz Eğitim ve Arastırma Hastanesi 2. Göz
Kliniği'nde postoperatif enfeksiyöz endoftalmi tanısı konulan 130 hasta retrospektif olarak
incelendi.Gelis görme keskinliği ısık hissi olan olguların hepsine primer pars plana vitrektomi
uygulandı.Gelis görme keskinliği EH ve daha iyi olan olgulara ise primer intravitreal antibiyotik
enjeksiyonu uygulandı.Hipopyonun 1,5 mm üstünde olması,diabetes mellitus pozitif olması, fundus
reflesi alınamaması, afferent pupil defekti varlığı,endoftalminin cerrahiden sonra ilk 72 saat içinde gelismis olması gibi yüksek risk faktörlerinden birini içeren olgulara görme keskinliği ≥EH olsa da primer olarak pars plana vitrektomi uygulandı.
Bulgular: Olguların 74'ü (%56,92) erkek, 56'sı (%43,08) kadındı.130 gözün 80'i (%61,5) sağ göz,
50'si (%38,5) sol göz idi. Olgular ortalama 8,62 ay (0,25 - 48 ay ) takip edildi. Olguların ortalama yası 65 (18-85) olarak saptandı.Toplam 130 olgunun 103'ü (%79,2) akut endoftalmi, 27 olgu (%20,8) ise geç baslangıçlı endoftalmi olarak değerlendirildi Basvuru anında ısık hissi düzeyinde görme keskinliği olan 27 olguya (%20,76) primer PPV uygulandı. Gelis GK EH ve üstü düzeyinde olup yüksek risk
faktörlerinden birini içeren 28 olguya (%27,2) primer PPV, geri kalan 75 olguya (%72,8) ise primer
İOAB uygulandı. Primer tedavi olarak 75 (%57,7) olguya ameliyathane sartlarında intraoküler
antibiyotik (İOAB), toplamda 55 olguya (%42,3) ise PPV ve İOAB uygulandı Gelis görme keskinliği el
hareketi ve üstü düzeyinde olan olgularda primer İOAB uygulamasına direnç oranı(%56,8) primer PPV
tedavisine direnç oranından (%3,75) anlamlı derecede daha fazla bulundu (p<0,05, Fisher's exact
test) Alınan kültürlerin 56'sında (%43,07) üreme tespit edildi.En sık %51,7 oranında gram pozitif
koklar, ikinci sıklıkta %37,5 oranında gram negatif çomaklar üremistir PPV uygulanan olgular içinde
RD saptanma oranı ise %12 olarak saptandı.
Sonuç:Sonuç olarak postoperatif endoftalmide klinik tablonun ağırlığına göre intravitreal antibiyotik injeksiyonu veya PPV'nin acil sartlarda uygulanması ile basarı sansı oldukça yüksektir. Son olarak EVÇ sonuçlarına dayalı tedavi yaklasım kriterlerinin farklı mikrobiyolojik spektrumları da içeren daha genis ve daha çok sayıda çalısma ile düzenlenebileceğini düsünmekteyiz.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the cases diagnosed with postoperative endophthalmitis in our hospital. The aim of the study was to examine its characteristics, microbiological spectrum and the effect of treatment approaches on visual prognosis.
Method: Beyoğlu Eye Training and Research Hospital 2nd Eye between April 2001-January 2009
130 patients diagnosed with postoperative infectious endophthalmitis in our clinic were retrospectively reviewed. Primary pars plana vitrectomy was performed in all cases with visual acuity and light sensation. Primary intravitreal antibiotics were administered to patients with improved visual acuity EH and better. Injection was applied. Hypopyon above 1.5 mm, diabetes mellitus positive, fundus reflex, presence of afferent pupillary defect, endophthalmitis in the first 72 hours after surgery Although visual acuity ≥EH, in cases with one of the high risk factors such as Primarily, pars plana vitrectomy was performed.
Results: 74 (56.92%) of the cases were male and 56 (43.08%) were female. Eighty (61.5%) of 130 eyes were right eye, 50 (38.5%) were left eye. The patients were followed up for an average of 8.62 months (0.25 - 48 months). The mean age of the cases It was determined as 65 (18-85). 103 of 130 cases (79.2%) were acute endophthalmitis, 27 cases (20.8%) were evaluated as late-onset endophthalmitis. Visual acuity at the level of light sensation at the time of admission
Primary PPV was applied to 27 patients (20.76%) with Arrival VA is at the level of EH and above, and high risk Primary PPV in 28 cases (27.2%) including one of the factors, and primary PPV in the remaining 75 cases (72.8%) IOAB was applied. As primary treatment, 75 (57.7%) cases were treated with intraocular surgery under operating room conditions. Antibiotic (IOAB) and PPV and IOAB were applied to 55 cases (42.3%) in total. Visual acuity was elicited. The rate of resistance (56.8%) to primary IOAB in cases with movement and higher primary PPV was found to be significantly higher than the rate of resistance to treatment (3.75%) (p<0.05, Fisher's exact test) Growth was detected in 56 (43.07%) of the cultures taken. The most common 51.7% gram positive cocci, gram-negative rods with a rate of 37.5% were the second most frequent among PPV applied cases. The rate of RD detection was 12%.
Conclusion: As a result, intravitreal antibiotic therapy according to the severity of the clinical picture in postoperative endophthalmitis.The chance of success is quite high with the injection of PPV or the application of PPV in emergency conditions. Finally The criteria for the treatment approach based on the results of EVS are more comprehensive, including different microbiological spectra. We think that it can be regulated with larger and more studies.