5 farklı kök kanalı dolgu maddesinin apikal bölgedeki örtücülüğünün incelenmesi
Evaluation of the apical sealing ability of various root canal filling systems
Yazar: MERT GÖKAY EROĞLU
Danışman: PROF. DR. GÜNDÜZ BAYIRLI
Yeditepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Endodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2010
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental materyaller = Dental materials ; Dental materyaller = Dental materials ; Dental pulpa boşluğu = Dental pulp cavity ; Dental sızma = Dental leakage ; Endodonti = Endodontics ; Kök kanal dolgu materyalleri = Root canal filling materials ; Periapikal doku = Periapical tissue

Özet:
Endodontik tedavinin başarısı, kök kanal sisteminin etkin bir şekilde kimyasal ve mekanik olarak hazırlanmasına, dezenfeksiyonuna ve kök kanalı içine ağız ortamından veya periapikal bölgeden gelebilecek doku sıvıları veya mikroorganizmaların gelmesini önleyecek şekilde hermetik olarak doldurulmasına bağlıdır. Bu hedefe ulaşabilmek için kullanılan kök kanalı dolgu maddelerinin mekanik ve kimyasal olarak adezyonunun iyi olması ve kök kanal boşluğunu üç boyutlu olarak tamamen doldurarak mikrosızıntıyı engellemesi gerekmektedir.Bu çalışmada kök kanalları şekillendirilmiş ve gütaperka+AH Plus, Resilon+Epiphany SE, EndoREZ, Activ GP Soft Core+AH Plus sealer ile kök kanalı dolgusu yapılmış dişerde apikalden 1, 3 ve 5 mm. uzaklıklardan kesitler alınarak bu bölgedeki kök kanalı ile kök kanalı dolgusu arasındaki boşlukların miktarı hesaplanarak, kök kanalında hangi kök kanalı dolgu sisteminin daha iyi örtücülük yapma özelliğine sahip olduğunun belirlenmesi amaçlanmıştır.Araştırmamızda apikal bölgede kök oluşumunu tamamlamış, kök üzerinde herhangi bir rezorpsiyonun olmadığı çekilmiş 100 tane tek kök kanalına sahip dişler sterilizasyon amacıyla %5'lik NaOCl solusyonu içinde 2 hafta, daha sonra serum fizyolojik (saline) solüsyonu içinde bekletilmiştir. Çalışmamız yirmişerli 5 grup olmak üzere toplam 100 adet dişte yapılmıştır.Çalışma uzunluğu 10 no. K-Flexofile ile apeksten 1 mm. uzakta olacak şekilde hesaplanmıştır. K3 (SybronEndo, Orange, California) döner alet sistemi üretici firmanın önerisine uygun crown-down yöntemiyle şekillendirme işlemi yapılmıştır. Her kanal aletinden sonra 10 ml. NaOCl solüsyonuyla yıkama gerçekleştirilmiştir. 10 no. K-FlexoFile ile rekapitülasyon yapılmıştır.Kanallar doldurmadan önce % 5'lik 10 ml. NaOCl ile son bir yıkama işlemi yapıldı, daha sonra %17'lik EDTA (Vista Dental Products, USA) solüsyonuyla yıkanıp 1 dakika bekletildi ve saline solüsyonun da yıkanıp paper pointlerle kurulanmıştır. Dişler aşağıdaki şekilde gruplara ayrılmış ve kök kanal dolgusu yapılmıştır.1. Grup: Güta perka+AHPlus (lateral kondansasyon metodu)2. Grup: Resilon+Epiphany SE (lateral kondansasyon metodu)3. Grup: Soft Core+AH Plus (üretici firmanın talimatlarına göre; önce Soft Core maddesinin kendi fırınıda ısıtılarak kök kanalına yerleştirerek)4. Grup: Activ GP (taperlı tek kon)5. Grup: EndoREZ (taperlı tek kon)Kök kanalı dolguları yirmişerli gruplar halinde 5 farklı kök kanalı ile kök kanalı dolgusu yapılmış toplam 100 adet deney dişlerinin apeksleri uç kısımda görünecek şekilde hazır döküm metal bloklar, şeffaf soğuk akrilik (Buehler Sampl-Kwick fast cure acrylic kit, USA) ile doldurulmuştur. Materyallerin tamamının sertleşmesi için 2 hafta beklenmiştir.Oluşan akrilik bloğun apeksten 1, 3 ve 5 mm. uzunlukları işaretlenerek kesimi yapılmıştır. Kesitlerde görülen core, sealer+debris+boşluk ve boşluk alanları ayrı ayrı hesaplanarak kanal kesitinin toplam alanına oranları Leica DFC320 markalı stereomikroskopta x100 büyütmede kök kanal sistemlerinin apikal bölgedeki örtücülüğü karşılaştırılmıştır ve istatistiksel olarak incelenmiştir. Bu çalışmada istatistiksel analizler NCSS 2007 paket programı ile yapılmıştır. Verilerin değerlendirilmesinde tanımlayıcı istatistiksel metotların (ortalama, standart sapma) yanı sıra materyal ve kesit (mm) gruplar arası karşılaştırmalarda ?Kruskal Wallis? testi alt grup karşılaştırmalarında ?Dunn's çoklu karşılaştırma testi? kullanılmıştır. Sonuçlar, anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirilmiştir.1 mm.de Soft-Core, EndoREZ, Activ GP arasında core oranları arasında anlamlı fark bulunamamıştır. 3 mm. ve 5 mm. de ise Soft-Core, anlamlı derecede en fazla core oranına, güta-perka grubu anlamlı derecede en az core alanına sahip olduğu gözlenmiştir. EndoREZ, Activ GP, Resilon grupları arasında anlamlı fark gözlenmemiştir. Kullanılan kök kanal dolgu maddelerinin 1, 3 ve 5 mm. seviyeleri arasında; Activ GP ve EndoREZ grupları 3 seviyede de kor oranları arasında anlamlı fark bulunmazken, güta-perka ve Resilon gruplarında 5 mm.deki core oranları anlamlı derecede en fazla core alanına sahipken, 1 mm ve 3 mm.lik seviyelerinde anlamlı fark bulunamamıştır. Soft-Core grubunda 5 mm. ve 3 mm.lik seviyelerde anlamlı fark bulunmazken, 1 mm. seviyede anlamlı derecede daha az core oranına sahip olduğu bulunmuştur. Sealer, debris ve boşluk alanların toplam alanlarına oranlar, Core alanlarının toplam alana oranı sonuçların tam tersi sonuçlar elde edilmiştir. Boşluk alanlarının toplam alanlara oranlara gerek gruplar arası gerekse kendi seviyelerinde anlamlı fark bulunamamıştır. Soft-Core 3 ve 5 mm.de diğer tüm gruplara göre anlamlı derece de en çok core alanına sahip olduğu için en iyi örtücülüğü Soft-Core yapmıştır. Taşıyıcıya sahip sıcak güta perka teknikleri daha homojen ve daha iyi adaptasyon gösterir. Bu nedenle kök kanalı dolgusunda bu sistemlerin uygulanması daha uygundur.

Abstract:
A successful endoodntic treatment depends on the effective chemical and mechanical preparation and disinfection of the root canal system and a hermetic root filling that prevents the intrusion of tissue fluids and microorganisms from periapical tissues as well as the oral environment.To achieve this goal, root canal filling materials are expected to provide a good mechanical and chemical adhesion and prevent microleakage by providing a three dimensional obturation within the root canal system.The purpose of the present study was to evaluate the sealing ability of teeth whose root canals were filled using gutta-percha+AH Plus, Resilon+Epiphany SE, EndoREZ, Activ GP, and Soft Core+AH Plus sealer. The assessment of apical seal was performed by taking sections from 1, 3 and 5 mm. from the apical portion and measuring voids between the filling material and root canal wall.One hundred extracted single rooted teeth with developed apices and no resorptions were used in the study. The experimental teeth were stored in 5% NaOCl for 2 weeks for sterilization and then transferred into saline solution. The teeth were then divided into 5 groups, 20 teeth in each.The working lengths were calculated by inserting a 10 no. K-Flexofile, 1 mm short of the apex. Root canal shaping was performed using K3 (SybronEndo, Orange, California) rotary instruments by the crown down technique. After each instrument, 3 ml of 5% NaOCl solution was used for irrigation and root canals were recapitulate by the 10 no. K-FlexoFile.Before root canal obturation, a final irrigation was performed using 10 ml of 5% NaOCl and 17% EDTA (Vista Dental products, USA). After a waiting period of 1 minutes, root canals were irrigated with saline solution and dried using paper points. Root canals were grouped and filled as follows:Group 1: Gutta-percha + AH Plus (lateral condensation method)Group 2: Resilon + Epiphany SE (lateral condensation method)Group 3: Soft Core+ AH Plus (Soft core material was initially warmed in its oven according to the manufacturer?s instructions and then placed in the root canal)Group 4: ActiV GP (single tapered cone)Group 5: EndoREZ (single tapered cone)One hundred teeth divided into 5 groups and filled with different materials were embedded in transparent cold acrylic (Buehler Sampl-Kwick fast cure acrylic kit, USA) filled into cast metal blocks in such a way that the apices were visible at the end. The materials were allowed to set for 2 weeks.Sections were taken from the acrylic block at 1 mm, 3 mm and 5 mm from the apex. The core, sealer+debris+void and void areas observed on the sections were calculated separately using a Leica DF 320 stereomicroscope at X 100 magnification. These ratio of these values to the total root canal section was also calculated and statistically analyzed. Statistical analysis was performed using NCSS 2007 pocket programme. Apart from descriptive statistical methods in the evaluation of data (mean, standard deviation), Kruskall Wallis test was used in the comparison of groups and ?Dunn?s multiple comparison test? in the comparison of subgroups. Sonuçlar, anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirilmiştir. A significance level was set at p<0,05.The results indicated that there was no statistically significant difference between the core ratios of Soft-Core, EndoREZ, ActiV GP at 1 mm. 3 mm. and 5 mm. Soft Core had significantly higher core ratio whereas gutta-percha group had the lowest. When the results between 1, 3 and 5 mm. levels were evaluated, it was determined that no statistically significant difference existed between the core ratios at 3 levels. On the other hand, core ratios of gutta-percha and Resilon groups were significantly higher at 5 mm whereas no significant difference was noted at 1 mm and 3 mm. in the Soft-Core group, no statistically significant difference was noted at the 5 mm. and 3 mm. levels. On the other hand, significantly lower amount of core was determined in this group at the 1 mm. level. The ratio of sealer, debris and void areas to the overall area revealed completely opposite results compared to the ratio of core areas to the overall area. When the void areas were compared to the overall area, no statistically significant difference was found both between different groups and different levels of each group. Since Soft-Core possessed the highest core area compared to other groups at 3 and 5 mm. with a statistically significant difference, the best sealing was obtained with Soft-Core. The results showed that carrier based warm gutta-percha techniques show better homogeniety and adaptation. Therefore, the usage of these systems is appropriate in clinical practice.