Üreter üst uç taş operasyonlarında uygulanan anestezi yöntemlerinin postoperatif erken dönem yaşam kalitesi üzerine etkileri
The effects of anesthesia methods applied in upper uretery stone operations on postoperative early quality of life
Yazar: FATİH SÜSLÜ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FİKRET SALIK ; DR. ÖĞR. ÜYESİ İLKSEN DÖNMEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Üreter = Ureter ; Üreter hastalıkları = Ureteral diseases ; Üreter taşları = Ureteral calculi

Özet:
Üriner sistem taş hastalığı (ürolitiyazis), birçok faktöre bağlı olarak değişen ve gittikçe prevalansı artan bir hastalıktır. Günümüzde proksimal üreter taşlarını tedavi etmek için izleme, tıbbi çıkarma tedavisi, şok dalgası litotripsi (SWL), üreterorenoskopi (URS), laparoskopik ameliyatlar ve açık cerrahi dâhil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Güncel Avrupa Üroloji Derneği (EAU) ürolitiyazis kılavuzları, proksimal üreter taş boyutu> 10 mm ise URS'yi ve boyutu <10 mm olan taşlar için SWL ve URS'yi birinci seçenek tedavi olarak önermektedir.
Literatürde proksimal üreter taşları için yapılan URS operasyonunun başarısını etkileyen, üreteroskop tipi ve çapı, preoperatif stent yerleştirilmesi, taş boyutu ve yeri gibi çeşitli faktörler araştırılmıştır. Bununla birlikte, anestezi tipinin URS başarısı üzerindeki etkisi tartışma konusu olmaya devam etmektedir. EAU ürolitiyazis kılavuzunda, çoğu URS ameliyatının genel anestezi (GA) altında yapıldığı belirtilmektedir. Ancak risk skoru yüksek hastalarda çeşitli komplikasyonlara neden olabilmesi nedeniyle rejyonel anestezi (santral ve periferik bloklar) işlemleri kullanılmaktadır.
Çalışmamızda üst üreter taşı nedeniyle opere edilecek hastalarda genel anestezi, spinal anestezi ve adjuvanlı spinal anestezi yöntemlerinin intraoperatif tolerans ve postoperatif erken dönem yaşam kalitesi düzeylerinin karşılaştırılmasını amaçladık ve bu amaçla Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde üreter üst uç taşı nedeniyle opere olmuş ve dâhil olma kriterlerine uyan 75 hasta aldık.
Çalışmamızda hastalar genel anestezi altında opere olanlar Grup 1, sadece bupivakain kullanılarak spinal anestezi altında opere olanlar Grup 2 ve bupivakain + fentanil kullanılarak opere olanlar ise Grup 3 olarak adlandırılmıştır. Her bir grup 25 kişiden oluşmuştur. 
Gruplar arasında anestezi süresinin, operasyon süresinin, VAS ağrı skalasının, intraoperatif kalp hızı değişiminin ve intraoperatif diyastolik kan basıncının istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği tespit edildi. İntraoperatif sistolik kan basıncının spinal anestezi uygulanan her iki grupta da genel anestezi uygulanan gruba göre daha yüksek olduğu, spO2 düzeyinin ise daha düşük olduğu tespit edildi. 
Literatürde üst uç üreter taşı operasyonlarında genellikle genel anestezi uygulandığı görülmektedir. Genel anesteziye alternatif spinal anesteziyi değerlendirdiğimiz bu çalışmada spinal anestezinin de üst uç üreter taşı operasyonlarında güvenli ve etkili olduğunu saptadık. Bu yüzden genel anesteziye oranla postoperatif bulantı-kusma riskinin daha düşük olması, postoperatif analjezi, erken mobilizayon ve erken beslenme imkânı sağlaması nedeniyle spinal anestezinin daha sık tercih edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Ancak bunun daha ileri çalışmalar ile aydınlatılması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Urinary system Stone disease (urolithiasis) is a disease that changesand is increasingly prevalent depending on manyfactors, and nowadays, monitoring, medical removal therapy, shock wave lithotripsy (SWL), ureterorenoscopy (URS), laparoscopic surgeries and open surgery to treat proximal ureter stones. Various method sareused, including Current European Association of Urology (EAU) urolithiasis guidelines recommend URS if proximal ureteral stone size is> 10 mm, and SWL and URS as first-line therapy for stones<10 mm in size.
Various factors affecting the success of URS operation for proximal ureter stones, such as ureteroscope type and diameter, preoperative stent placement, stone size and location, have been investigated in the literature. However, the impact of the type of anesthesia on URS success remains a matter of debate. The EAU urolithiasis guideline states that most URS operations are performed under general anesthesia (GA). However, regional anesthesia (central and peripheral blocks) procedures are used in high-risk patients because it can cause various complications in patients with high risk scores.
In our study, we aimed to investigate the comparison of intraoperative tolerance and early postoperative life quality levels of patients with general anesthesia, spinal anesthesia and adjuvant spinal anesthesia in patients who will be operated on for upper ureteral stones, and for this purpose, in Caucasian University Medical Faculty Health Education and Research Hospital, 75 patients who were operated on and met the inclusion criteria were recruited.
In our study, patients who were operated under general anesthesia were named as group 1, those who were operated under spinal anesthesia using only bupivacaine, group 2, and those who were operated using bupivacaine + fentanyl were named as group 3. Each group consisted of 25 people.
It was observed that the duration of anesthesia, operation time, VAS pain scale, intraoperative heart rate change and intraoperative diastolic blood pressure did not show statistically significant difference between the groups. İt was determined that intraoperative systolic blood pressure was higher inboth groups that underwent spinal anesthesia compared to the group that was applied general anesthesia, and the spo2 level was lower.
In the literatüre, it is seen that general anesthesia is generally applied in proximal ureter stone operations. In this study, in which we evaluated spinal anesthesia as an alternative to general anesthesia, we found that spinal anesthesia is also safe and effective in proximal ureter stone operations. Therefore we think that spinal anesthesia should be preferred more frequently due to the lower risk of postoperative nausea and vomiting, postoperative analgesia, early mobilization and early nutrition compared to general anesthesia. However we think that this should be clarified with further studies.