6 Şubat 2023 Kahramanmaraş Depremi sonrası Kayseri Şehir Hastanesi Acil Servisine başvuran erişkin hastalarda travma skorlarının mortalite üzerine karşılaştırılması
Comparison of trauma scores on mortality in adult patients admitted to Kayseri̇ City Hospital Emergency Service after the 6 February 2023 Kahramanmaraş Earthquake
Yazar: NEVZAT BABAARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. SERHAT KOYUNCU ; DOÇ. DR. İBRAHİM TOKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda 6 Şubat 2023 Kahramanmaraş depremi sonrasında travmatik yaralanması olan depremzedelerde travma şiddet skorlarının mortalite ve yoğun bakım yatışı üzerine prognostik değerlerini incelemeyi ve farklılıklarını tespit etmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 06.02.2023 – 08.02.2023 tarihleri arasındaki ilk üç günlük süreçte acil servise çeşitli şikayetlerle başvuran, takip ve tedavisinin ardından taburcu edilen, servis ya da yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırılan erişkin hastalar Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) üzerinden taranarak geriye dönük incelendi. Hastaların demografik, klinik verileri ve travma skorları kayıt altına alınmıştır. Yaralanma Ciddiyet Skoru (ISS), Triyaj Revize Travma Skoru (T-RTS), Hızlı Acil Tıp Skoru (REMS) ve Acil Travma Skoru (EMTRAS) incelenen skorlardı. Bu skorlara ait ROC (receiver operator characteristic) analizleri yapıldı ve skorların ROC eğrileri karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak anlamlılık değeri p<0.05 kabul edilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamıza travmatik yaralanması olan 502 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortancası 39 (ÇAA, 28- 54,2) idi ve %56,8'i (n=285) kadındı. Acil serviste 3 (%0,6) hasta exitus olurken yatan hastaların ise 18'i (%3,6) exitus olduğu görüldü. Hastalar ilk üç günde en sık 7 Şubat gününde acil servise başvurmuştu (%47,2 n=237). En sık yaralanan vücut bölgesi %32,9 ekstremitelerdi ve bunu %29,9 (n=150) ile göğüs bölgesi izliyordu. Hastaların %30,5' inde (n=153) ezilme yaralanması varken %21,9 (n=110) ezilme sendromu gelişmişti. Hastaların %10,4' üne (n=52) fasyotomi yapılırken %2,6' sına (n= 13) amputasyon uygulandı. Hastaların geliş saatleri incelendiğinde 15:00 civarında hastaların daha sık başvurduğu tespit edildi. Acil serviste ve yatış sonrasında ölen hastaların hepsi göçük altında kalma nedeniyle getirilmişti. Göçük altında kalan hastaların ortanca göçük altında kalma süreleri 6 saat (ÇAA, 2- 24) idi. Hastaneye yatan hastaların (n=276, %54,9) hastanede toplam kalış süresi ortancası 9 (ÇAA, 4- 21) gün iken YBÜ yatış süresi ortancası 8 gün (ÇAA, 3- 17) idi. ISS skoru (AUC=0,881) YBÜ' ye yatışı tahmin etmede en yüksek ayırt edici yeteneğe sahipti (p <0.0001). ISS skoru >13 iken YBÜ' e yatışı tahmin etmede sensitivitesi %82,35, spesifitesi %81,64, pozitif prediktif değeri %47,9, negatif prediktif değeri %95,8, pozitif olabilirlik oranı 4,49 ve negatif olabilirlik oranı 0,22 idi. EMTRAS skoru (AUC=0,950) mortaliteyi tahmin etmede en yüksek ayırt edici yeteneğe sahipti (p <0.0001). EMTRAS skoru >3 iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %85,71, spesifitesi %88,9 pozitif prediktif değeri %25,4, negatif prediktif değeri %99,3, pozitif olabilirlik oranı 7,78 ve negatif olabilirlik oranı 0,16 idi. 
Sonuç: YBÜ' ye yatışı tahmin etmede en yüksek ayırt edici yeteneğe ISS skoru sahipken mortaliteyi tahmin etmede EMTRAS skoru en yüksek yeteneğe sahipti. Genel olarak YBÜ' ye yatışta ISS ve EMTRAS benzer şekilde iyi düzeyde prognostik yeteneğe sahipken mortaliteyi tahmin etmede çok iyi düzeyde prognostik değere sahipti. Ek olarak T-RTS ve REMS skorları ise benzer şekilde YBÜ' ye yatışını tahmin etmede zayıf ancak mortaliteyi tahmin etmede iyi düzeyde prognostik değere sahipti.
Anahtar Kelimeler: Deprem, Acil Tıp, Travma Şiddet İndeksleri

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to examine the predictive values of trauma severity scores on mortality and intensive care admission in earthquake victims with traumatic injuries after the February 6, 2023, Kahramanmaraş earthquake and to determine their differences.
Materials and Methods: In our study, adult patients who applied to the emergency department with various complaints in the first three days between 06.02.2023 and 08.02.2023 were discharged after follow-up and treatment and were admitted to the ward or intensive care unit (ICU) were scanned and examined retrospectively through the Hospital Information Management System (HIMS). Demographic and clinical data and patients' trauma scores were recorded. Injury Severity Score (ISS), Triage Revised Trauma Score (T-RTS), Rapid Emergency Medicine Score (REMS), and Emergency Trauma Score (EMTRAS) were the examined scores. ROC (receiver operator characteristic) analyses of these scores were performed, and the ROC curves were compared. Statistical significance was accepted as p<0.05.
Results: Our study included 502 patients with traumatic injuries. The median age of the patients was 39 (IQR, 28-54.2), and 56.8% (n=285) were female. While 3 (0.6%) patients died in the emergency department, 18 (3.6%) of the patients who were hospitalized died. The patients most frequently applied to the emergency department on February 7th in the first three days (47.2% n=237). The most commonly injured body part was the extremities in 32.9%, followed by the chest region in 29.9% (n=150). 30.5% (n=153) of the patients had crush injuries, while 21.9% (n=110) developed crush syndrome. Fasciotomy was performed in 10.4% (n=52) of the patients, while amputation was performed in 2.6% (n=13). When the arrival times of the patients were examined, it was determined that patients applied more frequently around 15:00. All of the patients who died in the emergency department and after hospitalization were visited due to being trapped under the rubble. The median duration of the patients trapped under the rubble was 6 hours (IQR, 2-24). The median total hospital stay of the hospitalized patients (n=276, 54.9%) was 9 days (IQR, 4-21), while the median duration of ICU stay was 8 days (IQR, 3-17). The ISS score (AUC=0.881) had the highest discriminatory ability in predicting ICU admission (p <0.0001). When the ISS score was >13, the sensitivity was 82.35%, the specificity was 81.64%, the positive predictive value was 47.9%, the negative predictive value was 95.8%, the positive likelihood ratio was 4.49, and the negative likelihood ratio was 0.22 in predicting ICU admission. EMTRAS score (AUC=0.950) had the highest discriminatory ability in predicting mortality (p <0.0001). When the EMTRAS score was >3, the sensitivity was 85.71%, specificity was 88.9%, the positive predictive value was 25.4%, the negative predictive value was 99.3%, the positive likelihood ratio was 7.78, and the negative likelihood ratio was 0.16 in predicting mortality.
Conclusion: The ISS score had the highest discriminatory ability to predict ICU admission, while the EMTRAS score had the highest ability to predict mortality. In general, ISS and EMTRAS had similar prognostic abilities in ICU admission but very good prognostic values in predicting mortality. In addition, T-RTS and REMS scores had similarly poor prognostic values in predicting ICU admission but good prognostic values in predicting mortality.
Keywords: Earthquake; Emergency department; Index, Trauma severity