Anormal uterin kanamada intrauterin levonorgestrel ve oral noretisteron kombine kullanımının tedavi etkinliği /
Yazar: MEHMET FATİH DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial hiperplazi = Endometrial hyperplasia ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Levonorgestrel = Levonorgestrel ; Noretisteron = Norethisterone ; Polipler = Polyps ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Amac
Bu araştırmanın amacı; endometriyal polip, adenomyozis veya basit atipisiz hiperplazi
nedeniyle anormal uterin kanama şikayeti olan hastalarda intrauterin levonorgestrel tedavisinin
oral noretisteron tedavisi ile kombine edilmesinin kanamayı azaltma üzerine etkisinin
araştırılmasıdır.
Gerec ve Yontem
Bu araştırma 01.01.2018 – 01.11.2021 tarihleri arasında Dr. Sami Ulus Kadın Doğum,
Cocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Kliniği'nde yürütülmüş retrospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. Çalışmaya Kadın Hastalıkları
ve Doğum Kliniği'nde endometrial polip, basit atipisiz hiperplazi veya adenomyozis kaynaklı
anormal uterin kanama şikayetiyle başvuran ve tedavi alan toplam 220 hasta dahil edilmiştir.
Araştırmaya dahil edilen hastalar, çalışma grubu (grup 1, n=110) (anormal uterin kanama
nedeniyle Levonorgestrelli rahim içi araç ile birlikte oral Noretisteron tedavisi alan hastalar) ve
kontrol grubu (grup 2, n=110) (anormal uterin kanama nedeniyle sadece levonorgestrelli rahim
içi araç tedavisi alan hastalar) olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. Her iki grubun demografik
özellikleri, medikal bilgileri, menstrüasyon düzenleri, tedavi öncesindeki ve tedavinin 3. ve 6.
ayındaki ultrason bulguları, hemoglobin, hemotokrit ve ferritin değerleri kaydedilmiş ve
gruplar birbiriyle karşılaştırılmıştır.
Bulgular
 Gruplar arasında sosyo-demografik, obstetrik ve medikal özellikler, probe küretaj(PC)
ve USG sonuçları açısından fark saptanmamış olup grupların istatiksel olarak benzer olduğu
bulunmuştur (p>0.05).
 Her iki grubun tedavi başlangıcına göre 3. ve 6. ay kontrollerinde menstrüasyon
süresinde ve sıklığında istatiksel olarak anlamlı bir iyileşme gözlenmiş olmakla birlikte
(p=0.000), gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05).
Her iki grubun 3. ve 6. ay kontrollerinde hemoglobin, ferritin ve hemotokrit değerlerinde
istatiksel olarak anlamlı iyileşme gözlemlenmiş (p=0.000), ancak gruplar arasında anlamlı fark
bulunmamıştır (p>0.05).
v
 Hastaların hayat kalitesini en çok etkileyen durumlardan birisi olun ara lekelenme
şikayetinin ise hem 3.ay hem de 6.ay kontrollerinde çalışma grubunda, kontrol grubuna göre
anlamlı ölçüde azaldığı saptanmıştır (p=0.000).
Sonuç
Her iki tedavi yöntemi de anormal uterin kanamada hem menstrüasyon süresini ve
miktarını hem de anemi parametrelerini anlamlı olarak iyileştirmektedir. Bununla birlikte
intrauterin levonorgestrel ile tedavi uyumunu en çok zorlaştıran, hastaların hayat kalitesini en
çok etkileyen ve levonogestrel ria'ya adaptasyonu en zorlaştıran şikayet olan ara lekelenmenin
özellikle ilk 6 ay tedaviye oral norethisteron eklenmesi ile anlamlı olarak iyileşmesinin hasta
uyumunu arttırmada iyi bir seçenek olduğu göz ardı edilmemelidir.
Anahtar kelimeler
Anormal uterin kanama, intrauterin levonorgestrel, oral norethisteron, ara lekelenme

Abstract:
Objective
 The purpose of this research; The aim of this study is to investigate the effect of combining
intrauterine levonorgestrel treatment with oral norethisterone treatment on reducing bleeding in
patients with abnormal uterine bleeding due to endometrial polip, adenomyosis or simple
hyperplasia without atypia.
Materials And Methods
 This research is a retrospective descriptive study conducted at Dr.Sami Ulus obstetrics and
Gynecology Training and Research Hospital, Gynecology and Obstetrics Clinic between
01.01.2018 and 01.11.2021. A total of 220 patients who applied to the Gynecology and
Obstetrics Clinic with the complaints of endometrial polyp, simple hyperplasia without atypia
or abnormal uterine bleeding due to adenomyosis and received treatment were included in the
study. The patients included in the study, they were divided into two groups as Study group
(group 1, n=110) (patients receiving oral Norethisterone (Primolut N) treatment with
Levonorgestrelintrauterine device (Mirena) for abnormal uterine bleeding) and control group
(group 2, n=110) (patients who received only levonorgestrel intrauterine device therapy due to
abnormal uterine bleeding). Demographic charecteristics, medical information, menstruation
patterns, ultrasound findings before the treatment and at the 3rd and 6th months of the treatment,
hemoglobin, hematocrit and ferritin values of both groups were recorded and the groups were
compared with each other.
Results
 There was no significant difference between the groups in terms of socio-demographic,
obstetric and medical characteristics, probe curettage (PC) and USG results, and they were
found to be statistically similar (p>0.05).
 Although a statistically significant improvement was observed in the duration and
frequency of menstruation in the 3rd and 6th month controls compared to the beginning of the
treatment of both groups (p=0.000), there was no statistically significant difference between the
groups (p>0.05).
vii
 Statistically significant improvement was observed in hemoglobin, ferritin and hematocrit
values in the 3rd and 6th month controls of both groups (p=0.000), but no significant difference
was found between the groups (p>0.05).
 The complaint of spotting, which is one of the conditions that most affect the quality of life
of the patients, was found to be significantly reduced in both the 3rd and 6th month controls in
the study group compared to the control group (p=0.000).
Conclusion
 Both treatment methods significantly improve both the duration and amount of
menstruation and the parameters of anemia in abnormal uterine bleeding. However, in the
significant improvement of the most common complaint of spotting, which affects compliance
and patients' quality of life by causing difficulty in adapting to the intrauterine levonorgestrel
treatment, it should especially not be overlooked that the addition of oral norethisterone to the
levonorgestrel RIA treatment in the first 6 months shows a better alternative to increasing
patient compliance.
Key words: Abnormal uterine bleeding, İntrauterin levonorgestrel, oral norethisterone,
intermediate spotting