Koroner arter hastalarında sevofluran ile anestezi indüksiyonunda oluşan qt intervali değişikliklerine magnezyumun etkisi
Induction of anesthesia with sevoflurane to coronary artery disease patients' occuring to changes qt interval effect of magnesium
Yazar: HASAN ERGİN
Danışman: DOÇ. FERAY AKGÜL ERDİL
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Magnezyum = Magnesium ; QT dispersiyonu = QT dispersion

Özet:
Giriş ve Amaç: Koroner arter bypas cerrahisi için anestezi; dolaşım fizyolojisi, farmakolojisi ve patofizyolojisi hakkında doğru ve yeterli bilgi ile birlikte, kardiyopulmoner bypass, miyokardın korunması ve cerrahi teknikler hakkında eksiksiz bir bilgi gerektirir. Koroner arter hastalığı olan olguların perioperatif dönemde aritmiye eğilimleri vardır. QT aralığının 440 ms uzun olması Uzun QT Sendromu olarak adlandırılır. İskemik kalp hastalığı olanlarda mortalitenin 2-5 kat artmasına neden olan oldukça mortal seyreden nadir görülen bir hastalıktır. Uzun QT Sendromu  idiyopatik, iyatrojenik veya doğumsal (akkiz) olabilir. Çalışmamızda koroner arter hastalığında rutin olarak kullandığımız sevofluranla anestezi indüksiyonunda Mg+2?un potansiyel antiaritmik etkinliği (Elektrokardiyografi değişikliklerine; QT uzaması) ve hemodinamiye etkisini araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metot: Bu çalışma İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu?nun onayı alınarak Turgut Özal Tıp Merkezi hastanesinde elektif koroner arter bypas cerrahisi yapılması planlanan koroner arter hastalıklı 40-70 yaşlar arasında, ASAII-III, 89 olguda gerçekleştirildi. Olgular Sevofluran grubu (Grup S, n=41) ve Sevofluran-Mg+2 grubu (Grup SM, n=48) olarak ikiye ayrıldı. Grup S?de olgular 8 L/dk oksijen/medikal hava karışımı ile FiO2:0.3 olacak şekilde sevofluran ile havalandırılmaya başlandı. Grup SM?de end tidal sevofluran %2.5 olunca 50 mg/kg olacak ve 20 dk sürecek şekilde Mg+2 başlandı. Olgularda T1 (Giriş): hasta operasyon odasına alındıktan hemen sonra, T2: Sevoflurane-Mg+2 sülfat infüzyonu sonlandığında, T3: entübasyondan hemen önce, T4: entübasyonun 30. sn sonra, T5: entübasyonun 1. dakikası ve T6: entübasyonun 5. dakikası olarak 6 farklı zamanda kalp atım hızı, kan basınçı, satürasyon ve elektrokardiyografi değişiklikleri kaydedildi.
Bulgular: Olgular yaş, kilo, boy ve cinsiyet yönünden benzerdi (Tablo;1). Grup içi değerlendirmede her iki grupta QTc intervali, bazal değere göre tüm dönemlerde anlamlı olarak arttı ancak gruplar arası değerlendirmede anlamlı fark yoktu. Grup S?de QTc intervali T3 dönemine göre T5 ve T6? da Grup SM?de ise T4, T5 ve T6?da anlamlı olarak arttı yine gruplar arası fark yoktu. Her iki grupta Tp-e intervali değerleri ise hem grup içi, hem de gruplar arası fark yoktu. Her iki grupta ortalama arter basıncı; giriş değerine göre tüm dönemlerde anlamlı azalırken, bu azalma Grup SM?de daha fazla idi. Her iki grupta ortalama arter basıncı; T3 dönemine göre T4, T5 ve T6?da anlamlı arttı. Bu artış Grup S?de daha fazla idi. Kalp atım hızı her iki grupta giriş değerine göre tüm dönemlerde anlamlı azalırken, bu azalma Grup SM için T3, T4 ve T5 döneminde daha fazla idi. T3 dönemine göre Grup S?de kalp atım hızı; T4 ve T5?de, Grup SM?de T4, T5 ve T6?da anlamlı arttı. Bu artış T4 dönemi için Grup S? de daha fazla idi.
Sonuç: Koroner arter hastalığı olan olguların sevofluranla yapılan anestezi indüksiyonunda bolus 50 mg/kg Mg+2 kullanımı sevoflurana bağlı QTc intervali uzamasına ve Tp-e intervaline etki etmedi. Her iki ilaç güvenle kullanılabilir. Ve Mg+2 entübasyona hemodinamik yanıtı daha fazla baskıladığı görüldü.
Anahtar Kelimeler: Koroner Arter Hastalığı, Sevofluran, Magnezyum, QT İntervali

Abstract:
Background and Aim: Anesthesia for coronary artery bypass surgery requires knowledge about physiology, pharmacology and pathophysiology in addition Cardio-pulmonary bypass, myocardial protection and surgical techniques. Patients with  have a coronary artery disease tendency to arrhythmias in the perioperative period. The values after 440 ms were evaluated as long QTS. Long QTS disease is a rare disorder that causes quite be mortal especially the patients with ischemic heart this mortality increase 2-5 times. Idiopathic long QTS may be occur iatrogenic or congenital (acquired). In our study, we aimed compare to effect potential antiarrhythmic activity and hemodynamic changes of Mg+2 (Electrocardiography changes, QT prolongation), induction of anesthesia with sevoflurane used routinely in patients with coronary artery disease.
Materials and Methods: In this study with the approval of the Ethics Committee, Faculty of Medicine, Inonu University Turgut Ozal Medical Center Hospital with coronary artery disease scheduled for elective coronary artery bypass surgery, age between 40 and 70, ASA II-III, 89 cases were performed. Cases sevoflurane group (Group S, n = 41) and Sevoflurane-Mg+2 group (group SM, n = 48) were divided in two. Patients in Group S 8 L / min of oxygen/medical air mixture were ventilated with sevoflurane so that the FiO2:0.3. When sevoflurane end-tidal rate 2.5% is started 50 mg / kg Mg+2 infusion that continue over 20 min in group SM. Patients parametres pulse, blood pressure, oxygen saturation, electrocardiography changes were recorded with 6 different time point. T1 (Introduction): the patient immediately after enter the operation room, T2: Sevoflurane-Mg+2 sulphate infusion ends, T3: immediately before intubation, T4: after intubation 30 seconds later, T5: after intubation 1 minutes later, T6: after intubation 5 minutes later.
Results: The patients? age, weight, height and similar in terms of gender (Table, 1). QTc interval in both groups compared with baseline in all periods were significantly increased within the group but there were no significant difference between the groups in the evaluation. QTc interval was increased T5 and T6 periods based on T3 period in Group S. And this significantly increase in Group SM was similar the periods of T4, T5 and T6 based on T3. Tp-e interval values was no significant difference between the groups and within the groups at all periods. In both groups mean arterial pressure values were significantly decreased in all periods based on the input value. The decrease was greater in Group SM. Mean arterial pressure values were significantly increased in both groups periods of T4, T5 and T6 based on T3 period. This increase was greater in Group S. heart rate  all periods by the input value significantly decreased in both groups, this decreased significantly higher T3, T4 and T5 in Group SM. Heart rate  significantly increased T4 and T5 based on T3 in Group S and T4, T5 and T6 based on T3 in Group SM. This increase was greater in Group S for the period T4.
Conclusion: In patients with coronary artery disease induction of anesthesia with sevoflurane extends QTc interval and Tp-e interval. Use Mg+2 bolus of 50 mg / kg did not effect this change. Both drugs used safely and Mg+2 was more suppressed hemodynamic response to intubation.
Keywords: Coronary Artery Disease, Sevoflurane, Magnesium, QT Interval