Acil serviste pnömoni tanısı alan olguların taburculuk, yatış ve 30 günlük mortaliteyi öngörmede RDW, PDW, nötrofil/lenfosit oranının prediktif değeri
The patients diagnosed with pneumonia in the emergency department outpati̇ent treatment, hospitalization and 30-day mortality predictive value of RDW, PDW, neutrophil / lymphocyte rate (NLR)
Yazar: RAMAZAN ÖZEL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ŞENOL ARDIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Acil Tıp Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Eritrositler = Erythrocytes ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mortalite = Mortality ; Nötrofiller = Neutrophils ; Pnömoni = Pneumonia ; Taburcu olmak = Patient discharge

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmamızda, acil servis başvurularının önemli bir kısmını
oluşturan kötü prognozlu TKP hastalarının erken tanımlanmasında hemogram 
parametrelerinden RDW, PDW ve NLR'nin hastaların tedavi şekli ve 30 günlük 
mortalite açısından korelasyon olup olmadığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
MATERYAL VE METOT: Prospektif ve tek merkezli olarak yapılan bu 
çalışma Mayıs 2018 ile Şubat 2019 tarihleri arasında SBÜ Trabzon KEAH Acil Tıp 
Servisi'ne başvuran toplum kökenli pnömoni(TKP) tanısıalan 18 yaşüstü 358 
hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen olgulara ait tedavi şekli ve 30 günlük 
mortalite durumu sorgulandı.
BULGULAR: Çalışmamızdaki hastaların %58,1'i (n=208) erkek, yaş
ortalaması71,6±17,4 (Min=18; Maks=101) ve %86,0 (n=308)'ında en az bir 
komorbit hastalık mevcuttu. Hastalarımızın, %10,0 (n=36)'ı30 gün içinde mortalite 
ile sonuçlanmıştır. Ayaktan tedavi %2,4 (n=3)'ü , yatışıyapılan %13,9 (n=33)'u, 
servis yatışıyapılan %5,8 (n=9), yoğun bakım yatışıyapılarak tedavi edilenlerde bu 
oran %28,5 (n=24) olarak bulunmuştur. Çalışmamızda , tedavi şekli ile 30 günlük 
mortalite arasında anlamlıkorelasyon mevcuttu (p<0,001). CURB65 ve PSI indeksi 
tedavi şekli ve mortaliteyi ön görmede anlamlıbir parametre(p<0,001), olmasına 
rağmen servis yatışınıön görmede istatistikselolarak bir korelasyon 
bulunmamaktadır(p>0,05). QSOFA tüm tedavi şekilleri ve mortaliteyi ön görmede 
anlamlıbir parametredir(p<0,001). RDW, hastalarımızın tedavi şekilleri olan ayaktan 
tedavi, yatışyapılarak tedavi ve YBÜ yatışıistatistiksel olarak anlamlıilişki 
bulunmasına rağmen servis yatışınıön görmede anlamlıilişki bulunamamıştır. PDW 
ise, tedavi  şekli ve 30 günlük mortalite açısından anlamlıbir korelasyon 
bulunmamaktadır. NLR açısından çalışmamızda, hastalarımızın tedavi şekilleri olan 
ayaktan tedavi, yatışyapılarak tedavi,servis yatışıve YBÜ yatışıaçısından 
istatistiksel olarak anlamlıilişki bulunmuştur. Fakat, tedavi şeklini bu kadar başarılı
bir  şekilde ön gören bir parametre mortaliteyi ön görme açısından 
değerlendirildiğinde, sağkalan grubun medyan değeri 6,87 ( min:0,26-max:129) olup 
mortaliteyle sonuçlanan vakalarda ise 9,93 (min:0,4-max:35,7)  olmasına rağmen 
istatistiksel olarak anlamlıkorelasyon bulunamamıştır. 
SONUÇ: RDW ayaktan tedavi, yatışyapılarak tedavi yapılması, yoğun 
bakım yatışıve 30 gün içindeki mortaliteyi ön görme açısından anlamlıolup sadece 
servis yatışıyapılacak hastaların prediktif olarak ön görememektedir. NLR ise, servis 
yatışıdahil tüm tedavi şekillerini ön görebilir iken 30 günlük mortaliteyi ön görmede 
istatistiksel olarak anlamlıbulunmamıştır. Ayrıca, RDW ve NLR'nin; PSI, CURB 
65 ve QSOFA ile anlamlıkorelasyonu mevcuttur.  PDW ise, hiçbir tedavi şeklini 
ve 30 günlük mortaliteyi ön görememekle birlikte CURB65 ve QSOFA skorlarıyla 
korelasyon mevcut değildir. Sadece PSI ile çok zayıf korelasyonu mevcuttur.
ANAHTAR SÖZCÜKLER: Acil Servis, Pnömoni, RDW, PDW, Nötrofil 
Lenfosit Oranı, Mortalite

Abstract:
OBJECTIVE:In this study, we aimed to evaluate whether the hemogram 
parameters RDW, PDW and NLR are correlated in terms of treatment type and 30-day mortality in early identification of patients with poorprognosis, which constitute 
an important part of emergency department admissions. 
MATERIALS AND METHODS:This prospective, single-center study was 
performed between May 2018 and February 2019 and included 358 patients over 18 
years of age who were diagnosed as community-acquired pneumonia (CAP). The 
treatment modality and 30-day mortality status of the patients included in the study 
were questioned. 
RESULTS:Of the patients in our study, 58.1%(n = 208) were male and the 
mean age was 71.6 ± 17.4 (Min = 18; Max = 101) and 86.0% (n = 308) had at least 
one comorbid disease. 10.0% (n = 36) of ourpatients resulted in mortality within 30 
days. 2.4% (n = 3) of outpatient treatment,13.9% (n = 33) of inpatient treatment, 
5.8% (n = 9) of hospitalization, this rate in patients treated with intensive care 
hospitalization 28.5 (n = 24). In our study,there was a significant correlation 
between treatment modality and 30 day mortality (p <0.001). Although CURB65 and 
PSI were a significant parameter in predicting treatment modality and mortality (p 
<0.001), However, there was no statisticallysignificant correlation in predicting 
hospitalization (p> 0.05). QSOFA is a significant parameter in predicting all 
treatment modalities and mortality (p <0.001). Although RDW, outpatient treatment, 
inpatient treatment and ICU hospitalization were found to be statistically significant, 
but, no significant relationship was found inpredicting hospitalization. In PDW, 
there was no significant correlation between treatment modality and 30 day 
mortality. In terms of NLR, in our study, a statistically significant relationship was 
found in terms of outpatient treatment, inpatient treatment, hospitalization and ICU 
hospitalization. However, when a parameter that predicts the treatment modality so 
successfully is evaluated in terms of predicting mortality, the median value of the 
surviving group is 6.87 (min: 0.26-max: 129) and in cases resulting in mortality, it is 
9.93 (min: 0,4-max: 35,7), although no statistically significant correlation was found. 
CONCLUSION:RDW is significant in terms of outpatient treatment, 
inpatient treatment, intensive care unit admission and mortality within 30 days, and it 
is not predictive of only hospitalization patients. On the other hand, NLR can predict 
all treatment modalities including hospitalization, but not statistically significant in
predicting 30-day mortality. In addition, there is a significant correlation between 
RDW and NLR with PSI, CURB 65 and QSOFA. PDW predicted no treatment and 
30-day mortality and there was no correlation with CURB65 and QSOFA scores. 
There is very poor correlation with PSI alone.
KEY WORDS:Emergency Department, Pneumonia, RDW, PDW, 
Neutrophil Lymphocyte Ratio, Mortality