Karpal tünel sendromunda sinir hidrodiseksiyonunun etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of nerve hydrodissection in carpal tunnel syndrome
Yazar: MUSTAFA DOĞRU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEHER KOCAOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı orta ve ağır dereceli karpal tünel sendromu (KTS) tanılı hastalarda lokal kortikosteroid enjeksiyonu ile hidrodiseksiyon enjeksiyonlarının ağrı şiddeti, semptom şiddeti, fonksiyonel durum, dizabilite, el kavrama kuvveti ve ultrasonografik bulgular üzerine etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan, orta ve ağır KTS tanısı koyulmuş 32 hastanın toplamda 48 el bileği çalışmaya dahil edildi. Olgular kortikosteroid enjeksiyon grubu (grup 1) ve hidrodiseksiyon grubu (grup 2) olmak üzere iki tedavi grubuna ayrıldılar. Enjeksiyon öncesi, enjeksiyondan 1 ay ve 3 ay sonra olmak üzere her olgu 3 kez değerlendirilmiştir. Değerlendirmelerde semptom şiddeti ve fonksiyonel durum değerlendirmesi için Boston Karpal Tünel Sendromu Anketi (BKTSA)'nin iki alt ölçeği olan Boston Semptom Şiddet Skalası (Boston SSS), Boston Fonksiyonel Durum Skalası (Boston FDS), ağrı değerlendirilmesi için VAS, üst ekstremite bozukluklarında fiziksel özür ve semptom değerlendirilmesi için Quick DASH anketi, ultrasonografik değerlendirme için median sinir kesit alanı (MSKA) ve el kavrama kuvveti ölçümü için Jamar el dinamometresi kullanılmıştır. Bu değerlendirmelere ek olarak enjeksiyon sırasında ağrı değerlendirmesi için de VAS (VAS, girişim) kullanılmıştır.
Bulgular: Her iki tedavi grubunun demografik verileri benzerdi. Hidrodiseksiyon grubunda, enjeksiyon sırasındaki ağrıyı ifade eden VAS,girişim değeri, kortikosteroid grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0,001). Her iki grupta da grup içi değerlendirmelerde tedavi öncesine kıyasla hem 1.ayda hem de 3.ayda Boston SSS, Boston FDS, VAS, Quick DASH, MSKA değerlerinde azalma el kavrama kuvvetlerinde ise artış saptanmıştır. 1.ay ve 3.ay karşılaştırıldığında ise grup içi değerlendirmelerde her iki grupta da herhangi bir parametrede anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. Gruplar arası karşılaştırmada ise Boston SSS, Boston FDS, VAS, Quick DASH ve el kavrama kuvveti değerlendirmelerinde gruplar arası anlamlı bir fark saptanmamıştır. Ancak MSKA değerlendirmesinde, tedavi öncesine kıyasla hem 1.ayda hem de 3.ayda hidrodiseksiyon grubundaki azalma kortikosteroid grubuna göre daha anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p=0,008, p=0,005).
Sonuç: Çalışmamızın sonuçları incelendiğinde, orta ve ağır KTS tanılı hastalarda hidrodiseksiyon enjeksiyonunun lokal kortikosteroid enjeksiyonuna kıyasla, tedavi öncesine göre 1. ve 3. ayda, MSKA değerlerinde anlamlı iyileşme sağladığını gözlemledik. Bununla birlikte hidrodiseksiyon enjeksiyonu sırasındaki ağrının lokal kortikosteroid enjeksiyonu sırasındaki ağrıya göre daha şiddetli olduğunu da gözlemledik.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to compare the effectiveness of local corticosteroid and hydrodissection injections on pain intensity, symptom severity, functional status, disability, hand grip strength and ultrasonographic findings in patients with moderate to severe carpal tunnel syndrome (CTS).
Materials and Methods: A total of 48 wrists of 32 patients with moderate to severe CTS who met the inclusion criteria were included in the study. The patients were divided into two treatment groups: corticosteroid injection group (group 1) and hydrodissection group (group 2). Each patient was evaluated 3 times: before injection, 1 month and 3 months after injection. Two subscales of the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTSA), Boston Symptom Severity Scale (Boston SSS) and Boston Functional Status Scale (Boston FSS) were used for symptom severity and functional status assessment, VAS for pain assessment, Quick DASH questionnaire for physical disability and symptom assessment in upper extremity disorders, median nerve cross-sectional area (MNCA) for ultrasonographic evaluation and Jamar hand dynamometer for hand grip strength measurement. In addition to these assessments, VAS (VAS, intervention) was used for pain assessment during injection.
Results: Demographic data of both treatment groups were similar. In the hydrodissection group, the VAS intervention value, which expresses the pain during the injection, was found to be significantly higher than the corticosteroid group (p<0.001). In the intra-group evaluations of both groups, a decrease in Boston SSS, Boston FSS, VAS, Quick DASH, MNCA values and an increase in hand grip strength were found both in the 1st and 3rd months compared to the pre-treatment. When 1st and 3rd months were compared, no significant change was found in any parameter in both groups in intra-group evaluations. In the intergroup comparison, no significant difference was found between the groups in Boston SSS, Boston FSS, VAS, Quick DASH and hand grip strength evaluations. However, in the evaluation of MNCA, the decrease in the hydrodissection group was found to be more significant compared to the corticosteroid group in both the 1st and 3rd months compared to the pre-treatment (p=0.008, p=0.005, respectively).
Conclusion: When the results of our study were analyzed, we observed that in patients with moderate and severe CTS, hydrodissection injection provided significant improvement in MNCA values at 1st and 3rd months compared to pre-treatment compared to local corticosteroid injection. However, we also observed that the pain during hydrodissection injection was more severe than the pain during local corticosteroid injection.