Bell paralizili hastalarda fasiyal sinirin stilomastoid foramen seviyesinde cilt yüzeyine uzaklığının manyetik rezonans görüntüleme ile ölçülmesi
Measurement of the facial nerve to skin surface distance at stylomastoid foramen with magnetic resonance i̇magining i̇n patients with bell's palsy
Yazar: HARUN KARACA
Danışman: DOÇ. DR. SEMA ZER TOROS
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Etyoloji = Etiology ; Fasiyal paralizi = Facial paralysis ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Nöropatiler = Neuropathies ; Paralizi = Paralysis ; Yüz = Face ; Yüz siniri = Facial nerve

Özet:
Amaç: Bell paralizisi akut başlangıçlı periferik fasiyal nöropati olup fasiyal paralizi
nedeni olan alt motor nöron sebepleri içindeki en sık görülen paralizi nedenidir. Bell
paralizisi gelişimini açıklayan çeşitli teoriler mevcuttur. İmmünite kaynaklı,
enfeksiyon ve iskemik nedenler en önde yer alan faktörlerdir. Bu etyolojik nedenler
dışında bilinen fakat ilişkisi aydınlatılamamış soğuk hava etkisi ile oluşan fasiyal
paralizide mevcuttur. Çalışmamızda fasiyal sinirin stilomastoid foramen seviyesinde
cilt yüzeyine olan derinliğinin Bell paralizisi etyolojisinde bir faktör olup olmadığı
hasta ve sağlıklı taraflarının manyetik rezonans (MR) görüntüleri taranarak
incelenmiştir.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda Ocak 2014-Haziran 2017 tarihleri arasında
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne
başvurmuş olan Bell paralizisi tanılı hastalar, veri tabanından retrospektif olarak
taranmıştır. Dışlama kriterleri sonucunda MR görüntülemelerinde fasiyal siniri tespit
edilen 32 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların paralizi taraflarındaki fasiyal
sinirin stilomastoid foramen seviyesinde cilt yüzeyine olan derinliği ile sağlam taraf
derinlikleri karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Paralizi taraf ortalama derinliği 30,91 mm iken sağlıklı taraf 35,30 mm'dir
(p=0,001; p<0,01). Tedavi öncesinde hastaların %28,1'inde House-Brackmann (HB)
ikinci derece, %56,3'ünde HB üçüncü derece ve %15,6 ise HB dördüncü derece
saptanmıştır. Tedavi sonrasında hastalarda HB üçüncü ve dördüncü dereceye
rastlanmazken %68,8'i HB birinci derece, %31,2'si ise HB ikinci derece izlenmiştir
(p=0,001; p<0,01). Çalışmada yer alan hastaların paralizi geçirdikleri tarihler
mevsimlere göre guplandırıldığında; %40,6'sı ilkbahar, %21,9'u kış, %34,4'ü
sonbahar ve %3,1'i yaz mevsiminde görülmüştür
Sonuç: Çalışmamız fasiyal sinirin stilomastoid foramen seviyesindeki cilt yüzeyine
olan derinliğinin fasiyal paralizi üstüne etkisini ortaya koyan ilk çalışmadır.
Paralizinin fasiyal sinirin yüzeyel seyreden tarafta olduğunu işaret etmektedir.
Bununla birlikte hasta sayımızın henüz kısıtlı olması, fasiyal sinirin diğer segmentleri
ile ilgili etyopatolojik teorilerin varlığı ve yaptığımız ölçümün tek bir segmentte sınırlı olmasından dolayı Bell paralizisi etyolojisi hakkında daha generalize bir sonuç
çıkarmamız için bir engeldir. Bu nedenle daha fazla sayıda hasta ile prospektif
kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu konuda derinliğin etkisi ve cinsiyet eşlenmiş,
viral serolojileri aynı olan sağlıklı gruplar ile karşılaştırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Bell paralizisi, derinlik, fasiyal sinir, stilomastoid foramen

Abstract:
Aim: Bell palsy is acut onset peripheral facial neuropathy which is the most common
cause of facial paralysis in the lower motor neuron reasons. There are several
theories explaining the development of Bell's palsy. Immune-mediated, infectious
and ischemic causes are the leading factors. There is an another factor apart from
these etiological reasons but the relationship is not illuminated is available in facial
paralysis caused by the cold weather effect. In our study, the depth of the facial nerve
to the skin surface at the level of stylomastoid foramen was investigated by
examining magnetic resonance (MR) images of paralyzed and healthy sides whether
it was a factor in the etiology of Bell's palsy.
Materials and Methods: In our study, patients diagnosed with Bell's palsy who
were admitted to Health Sciences University Haydarpaşa Numune Training and
Research Hospital between January 2014 and June 2017 were retrospectively
screened from the database. As a result of the exclusion criteria, MR imaging
detected the facial nerve in 32 patients were included in the study. The depth of the
facial nerve from the paralyzed sides of these patients to the surface of the skin at the
stylomastoid foramen level was compared with the depth of the healthy side.
Results: The mean depth of the paralyzed side was 30.91 mm while the healthy side
was 35.30 mm (p = 0.001, p <0.01). Before the treatment, 28.1% of the patients had
HB second degree, 56.3% HB third degree and 15.6% HB fourth degree. After the
treatment, third and fourth degrees were not seen in the patients, 68.8 % of patients
were in the first degree and 31.2% in the second degree (p=0,001; p<0,01). When the
patients in the study are grouped according to their seasons of paralysis, 40,6% in
spring, 21,9% in winter, 34,4% in autumn and 3,1% in summer.
Conclusion: Our study was the first to demonstrate the effect of the depth of the
facial nerve to the skin surface at the level of the stilomastoid foramen on facial
paralysis. It indicates that the facial nerve of paralysis is on the superficial side.
However, because our patient count is still limited, the existence of etiopathological
theories related to other segments of the facial nerve, and the measurement we make
are limited to a single segment, Bell's palsy is an obstacle to a more general outcome on etiology. For this reason, there is a need for prospective controlled studies with
more patients. This issue should be compared with healthy groups with the same
depth and effect and sexual matched viral serology.
Key Words: Bell palsy, depth, facial nerve, stylomastoid foramen