Tek akciğer ventilasyonunda basınç kontrollü ve volüm kontrollü ventilasyonun karşılaştırılması ve "recruitment" etkisinin gösterilmesi
Comparison of pressure controlled ventilation versus volume controlled ventilation in OLV and evaluation of the effects of recruitment
Yazar: EREN FATMA ÖNGÜR
Danışman: PROF.DR. HÜLYA EROLÇAY
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalısmada, akciger ameliyatlarında uygulanan tek akciger ventilasyonunda (TAV)basınç kontrollü ventilasyon moduyla (PCV) volüm kontrollü ventilasyon modunun (VCV)kan parsiyel oksijen basıncı, solunum dinamikleri ve hemodinami üzerine etkilerikarsılastırılırken ?recruitment? ın hipoksemi üzerine etkisi ve modların ?recruitment? ın buetkisi üzerine katkısı arastırıldı.Çalısma, etik komitenin izni ve hasta onamları alındıktan sonra, İstanbul ÜniversitesiCerrahpasa Tıp Fakültesi Gögüs Kalp ve Damar Ameliyathanesi' nde torakotomi uygulanan30-60 yas arası, ASA I-II sınıfı 30 hastada yapıldı.Olgular, TAV' a geçildikten sonra, rasgele, Grup 1 (n=15) ve Grup 2 (n=15) olmaküzere iki gruba ayrıldılar. Grup 1'de TAV' a geçildikten sonra PCV uygulandı ve yarım saatsonra VCV' ye geçildi. Grup 2' de ise TAV' a geçildikten sonra VCV uygulandı ve yarımsaat sonra PCV'ye geçildi. İki akciger ventilasyonuna son modla devam edildi. Cerrahi islembittiginde, her iki akcigere 40 saniye süreyle 40 cm H2O basınçla ?recruitment? uygulandı.Ameliyat sırasında iki akciger ventilasyonu, TAV-PCV, TAV-VCV, ?recruitment? öncesi vesonrası iki akciger ventilasyonu dönemi olmak üzere 5 dönemde arter kan gazları çalısılmasıiçin kan örnegi alındı, olguların PaO2, PaCO2, pH, SpO2, HCO3, laktat degerleri kaydedildi.Aynı dönemlere ait pik havayolu basınçları (PP), ortalama havayolu basınçları (Pmean),dinamik kompliyans (Cdyn), kalp atım hızları (KAH) ve ortalama arter basınçları (OAB)kaydedildi.Çalısmada, TAV' a geçildiginde PaO2 azaldı, VCV uygulandıgında bu azalma devamederken PCV uygulandıgında istatistiksel açıdan anlamlı olarak arttıgı görüldü. ?Recruitment?sonrası PaO2, hem TAV dönemine, hem de ?recruitment? öncesi iki akciger ventilasyonudönemine göre anlamlı olarak arttı, ancak iki grup arasında ?recruitment? ın PaO2' yi arttırıcıetkisi anlamlı olarak farklı degildi. Her iki grupta PP ve Pmean degerleri TAV' a geçildigindeyükseldi, PCV uygulandıgında VCV' ye göre anlamlı bir azalma gözlendi. Havayolubasınçlarının yükseldigi dönemlerde Cdyn azaldı. PaO2' nin azaldıgı dönemlerde SpO2 deazaldı.Aynı dönemlerde pH degerlerinde azalma, laktat degerlerinde artıs saptandı. Çalısmasırasında görülen PaO2, SpO2 , pH ve laktat degerlerindeki degisiklikler normal sınırlariçindeydi, hipoksemi ve asidoz gelismedi. Çalısmada PaCO2, HCO3, KAH ve OABdegerlerinde anlamlı degisiklik gözlenmedi.Sonuç olarak çalısmamızda, her iki grupta da iki akciger ventilasyonundan TAV' ageçildiginde PaO2 azalmıs, havayolu basınçları artmıstır; ancak TAV sırasında PCVuygulandıgında VCV moduna göre PaO2' nin daha yüksek oldugu ve havayolu basınçlarınındaha düsük oldugu görülmüstür. Bu nedenle PCV' nin TAV' da koruyucu ventilasyonstratejisi olarak uygulanabilecegini düsünmekteyiz. Ancak FEV1' leri normal olguların dahiledildigi çalısmada, iki ventilasyon modunun ?recruitment? ın hipoksemiyi azaltıcı etkisiüzerine katkıları arasında fark bulunmamıstır.

Abstract:
In this study was compared that pressure controlled ventilation (PCV) and volumecontrolled ventilation effect on arterial oxygenatation, respiratory dynamics, haemodynamicvalues and the recruitment effect on arterial oxygenatation during one-lung ventilation whichused in lung operations. This study also evaluated the additive effects of this ventilationmodes on the recruitments arterial oxygenatation improver effect.This study was performed in Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty thedepartment of Cardiovascular and Thoracic Surgery operation room after approval ethiccommittee and all patients gave informed consent. This study was performed 30, ASA I-IIclass, between 30-60 years old patients undergoing thorocotomy operation.Our cases were randomly allocated to two groups, Group 1 (n= 15) and Group 2 (n=15) on initiation one-lung ventilation. In the Group 1, one-lung ventilation was started byPCV and after 30 minutes VCV was applied. In the Group 2, one-lung ventilation was startedby VCV and after 30 minutes PCV was applied. The two lungs ventilation was continued withlast ventilation mode. When the surgery was completed, the recruitment was applied to bothlungs by 40 cmH2O pressure during 40 seconds. Arterial blood gas samples were taken in 5periods during operation; the two lungs ventilation period, the one-lung-PCV and the onelung-VCV periods, before recruitment period and after recruitment period during two lungsventilation. PaO2, PaCO2, pH, SpO2, HCO3 and lactate values were documented at theseperiods. The peak airway pressures (PIP), mean airway pressures (P mean), dynamiccompliance (C dyn), heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were documented at thesame periods.In this study, PaO2 values decreased during one-lung ventilation, when VCVimplemented this decreasing was continued, but PaO2 values were statistically increasedduring PCV. The PaO2 values increased at the after recruitment period instead of one-lungventilation and before recruitment two lungs ventilation periods, but the recruitment effect ofincreasing arterial oxygenatation was not different betweens two groups. PIP and P mean valuesincreased when starting one-lung ventilation in both groups. These pressures were statisticallyreduced during PCV instead of VCV. C dyn reduced during the airway pressure increasingperiods. SpO2 values decreased during the arterial oxygenatation reducing periods. ReducingpH values and increasing lactate values were determined during same periods. PaO2, pH,SpO2, and lactate values were in the normal range during the study also hypoxemia andacidosis did not occured. PaCO2 , HCO3 , HR and MAP values did not statistically changeduring the study.In conclusion, the arterial oxygenatation reduced and airway pressures increased whenstarting one-lung ventilation in both groups, but when applied PCV arterial oxygenatation wasbetter and airway pressures were lower than VCV during one-lung ventilation. For this reasonwe have thought that PCV can be used by a lung protective ventilation strategy. But, we didnot find any difference between two ventilation modes effects on the recruitments improverarterial oxygenatation effect in the patients with normal FEV1 values.