Art alan hiv pozitif bireylerde inflamatuvar parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of inflammatory parameters in HIV positive individuals with background
Yazar: İBRAHİM ÇETİN
Danışman: PROF. DR. ELİF ŞAHİN HORASAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Özet:
Antiretroviral tedavilerin (ART) kullanıma girmesi ile HIV ile yaşayan bireylerde (PLWH) HIV viral yükü her ne kadar önemli ölçüde baskılansa da kronik immün aktivasyona neden olan enflamatuvar süreçler devam etmektedir. Farklı antiretroviral ajanlarla tedavi edilen PLWH'de tedavi başlangıcı ve tedavinin birinci yılındaki inflamatuvar parametrelerdeki değişimi analiz etmeyi amaçladık. 
Çalışmaya Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Polikliniğinde takipli, 2013 - 2022 yılları arasında yeni tanı alan 18 yaşından büyük 149 PLWH dahil edildi. Tedavi başlangıcında inflamatuvar ve metabolik belirteçlerden Nötrofil-Lenfosit Oranı(NLR), Trombosit-Lenfosit Oranı(PLR), Sistemik İnflamatuvar İndeks (SII), Sistemik İmmun Yanıt İndeks (SIRI), Ortalama Trombosit Hacmi (MPV), Platekrit (PCT), C-Reaktif Protein (CRP), Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH), Düşük Yoğunluklu Lipoprotein / Yüksek Yoğunluklu Protein (LDL/HDL), CD4/CD8 ve hemogram hastane veri tabanından retrospektif taranarak elde edildi. ART kullanımından 1 yıl sonra belirteçlerdeki değişim hesaplandı ve aynı zamanda farklı ART rejimleri arasında mukayese edildi. 1 yıllık tedavi sonrası virolojik başarı oranı %98,7 idi.
ART rejimi altında baskılanmış viremisi olan PLWH'lerde PLR ve ESH istatiksel olarak anlamlı azalırken (p=0,003, p=0,006; sırasıyla), MPV, PCT ve  CD4/CD8'de istatiksel olarak anlamlı bir artış saptandı (p=0,039, p<0,001), p<0,001; sırasıyla). Tedavi gruplarından ABC+3TC+DTG, TAF+FTC+BIC ve TDF+FTC+DTG kullanılan rejimlerde PLR anlamlı olarak azaldı (p=0,033, p=0,036, p=0,046; sırasıyla). LDL/HDL oranı yalnızca TAF+FTC+c+EVG alan grupta anlamlı olarak arttı (p=0,002).
Sonuç olarak PLWH'lerde kronik inflamasyonun derecesini tahmin etmek için CD4/CD8 ve HIV RNA gibi maliyetli tetkikler olsa dahi kaynakları kısıtlı olan yerlerde klinisyenlere rehberlik edebilecek PLR gibi hesaplanması kolay, ucuz biyobelirteçler tanı ve takipte uygun inflamatuvar marker olabilir.

Abstract:
Although HIV viral load is significantly suppressed in individuals living with HIV (PLWH) with the introduction of antiretroviral therapies (ART), inflammatory processes that cause chronic immune activation continue. We aimed to analyze the change in inflammatory parameters in PLWH treated with different antiretroviral agents, at the start of treatment and at the first year of treatment.
A total of 149 PLWHs older than 18 years of age, who were followed up in the Infectious Diseases and Clinical Microbiology Outpatient Clinic of Mersin University Medical Faculty Hospital and were newly diagnosed between 2013 and 2022, were included in the study. At the beginning of treatment, inflammatory and metabolic markers Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Platelet-Lymphocyte Ratio (PLR), Systemic Inflammatory Index (SII), Systemic Immune Response Index (SIRI), Mean Platelet Volume (MPV), Platecrit (PCT), C -Reactive Protein (CRP), Erythrocyte Sedimentation Rate (ESH), Low Density Lipoprotein / High Density Protein (LDL/HDL), CD4/CD8 and hemogram were obtained by retrospectively scanning the hospital database. The change in markers 1 year after ART use was calculated and also compared between different ART regimens. The virological success rate after 1 year of treatment was 98.7%.
While PLR and ESR were statistically significantly decreased in PLWHs with suppressed viremia under ART regimen (p=0.003, p=0.006; respectively), a statistically significant increase was found in MPV, PCT, and CD4/CD8 (p=0.039, p< 0.001), p<0.001; respectively). PLR was significantly decreased in the regimens using ABC+3TC+DTG, TAF+FTC+BIC and TDF+FTC+DTG (p=0.033, p=0.036, p=0.046, respectively). The LDL/HDL ratio increased significantly only in the group receiving TAF+FTC+c+EVG (p=0.002).
In conclusion, although there are costly tests such as CD4/CD8 and HIV RNA to predict the degree of chronic inflammation in PLWHs, inexpensive, easy-to-calculate biomarkers such as PLR that can guide clinicians in areas with limited resources may be appropriate inflammatory markers in diagnosis and follow-up.