REM ilişkili obstrüktif uyku apne sendromlu hastaların fenotipik ve polisomnografik özellikleri
The phenotypic and polysomnographic features of REM related obstructive sleep apnea syndrome patiens
Yazar: OĞUZ ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ÖNDER ÖZTÜRK
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Fenotip = Phenotype ; Polisomnografi = Polysomnography ; Uyku = Sleep ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders ; Uyku-REM = Sleep-REM

Özet:
ÖZET
Rem İlişkili Obstrüktif Uyku Apne Sendromlu Hastaların Fenotipik ve Polisomnografik Özellikleri 
Amaç: Bu çalışmada REM ilişkili OUAS'lu hastalarla OUAS tanısı konulan hastalar arasındaki fenotipik ve polismonografik farklılıkları araştırmak istedik
Materyal ve metod: 2005-2013 yılları arasında uyku laboratuvarımıza yatan 680 hastanın dosyaları retrospektif tarandı. AHI>5 olay/saat olan ve OUAS tanısı alan olgularla, OUAS tanısı konulan ve NonREM-AHİ'nin normal sınırlarda olması (<5) şartıyla, REM-AHİ'nin NonREM-AHİ'den en az iki kat veya daha fazla olduğu durumlarda REM ilişkili OUAS tanısı konulan 386 hasta çalışmaya dahil edildi. Toplam uyku süresi, uykuya dalma süresi, uyku mimarisi (Evre1, Evre 2, Evre 3, REM), oksijen desatürasyon indeksi (ODI), en düşük oksijen satürasyon değeri, apne-hipopne indeksi(AHI), aurosal indeksi gibi polisomnografi bulguları kaydedildi. Bel çevresi, boyun çevresi ve vücut kitle indeksi değerlerine bakıldı. Ek hastalıkları kaydedildi. Çalışmaya alınan hastalar tanılarına göre 3 gruba ayrıldı; Grup 1: OUAS tanısı alan hastalar, Grup 2: REM ilişkili OUAS tanısı alan hastalar, Grup 3: Kontrol grubu.
Bulgular: Çalışmaya alınan olguların yaş ortalaması 49,53±0,58 yıl olarak bulundu. REM ilişkili OUAS, tüm OUAS'lı olguları %10,6'sını oluşturmaktaydı. REM ilişkili OUAS tanısı alan hastaların OUAS tanısı alan hastalara göre daha kısa boylu, daha zayıf, boyun ve bel çevrelerinin daha ince olduğu tespit edildi. Fakat yaş ortalamalarına bakıldığında daha yaşlı oldukları saptandı. REM ilişkili OUAS tanısı alan olguların uyku mimarisi özelliklerini OUAS tanılı hastalarla karşılaştırdığımızda; toplam uyku süresi, uykuya dalma süresi, uyku etkinliği, REM latensi, Evre 1 ve Evre 3 özellikleri bakımından fark olmadığı görüldü. Her iki grup arasında apne-hipopne süreleri, REM'deki apne-hipopne süreleri, NREM apne-hipopne süreleri AHİ değerleri açısından istatistiksal olarak fark mevcuttu (p<0.05). AHİ değerlerine bakıldığında hafif ve orta şiddette bulunan hasta sayısı ile ağır şiddette bulunan hasta sayısının aynı olduğu görüldü. REM ilişkili OUAS tanısı alan hastalarda ek hastalıklar çok fazla görülmediği gibi, daha sık diabetes mellitus (%31.25) saptandı
  Sonuç: REM ilişkili OUAS uyku mimarisinde belirgin bozulmaların görülmediği  "bir ara dönem"  veya uykuda solunum bozukluğunun bir nevi başlangıç/erken evresi olarak düşünebilir. Tedavi edilmediği takdirde OUAS'a dönüşmesi ve/veya Tip 2 Diabet gibi komplikasyonların oluşması mümkündür. 

 Anahtar kelimeler: Uyku, REM ilişkili OUAS, OUAS, polisomnografi fenotipler.

Abstract:
SUMMARY
The Phenotypic and Polysomnographic Features of REM related Obstructive Sleep Apnea Syndrome Patients.
Aim: In this study we aimed to investigate the phenotypic and polysomnographic differences between REM related OSAS patients and OSAS patients.
Materials and Methods: In this study we examined the data of 680 inpatients of our sleep laboratory between 2005-2013 years retrospectively. The patients diagnosed as OSAS with apnea-hypopnea index (AHI) >5 events/hour, and the ratio of AHI during REM sleep to the AHI during NREM sleep, in which NREM AHI<5 events/hour, with a value of at least 2 indicating a predominance of disordered breathing during REM sleep among the patients diagnosed as OSAS. The 386 patints were enrolled into the study. Polysomnographic findings as total sleep time, sleep latency, sleep architecture (Stage 1, Stage 2, Stage 3, REM), oxygen desaturation index (ODI), the lowest oxygen saturation value, apnea-hypopnea index (AHI), aurosal index were recorded.  Waist circumference, neck circumference and body mass index were measured. The comorbidities were recorded too. The patients were divide into three groups; Group 1. OSAS, Group 2:REM related OSAS and Group 3:Control group.
Results: The mean age of the patients enrolled into the study was 49,53±0,58 years. REM related OSAS was constituted 10,6% 0f all OSAS patients. REM related OSAS patients were more shorter and weaker than OSAS patients and their neck and waist circumference was found to be thinner. However they were older than OSAS patients. The polysomnographic parameters of REm related OSAS patients, such as; total sleep time, sleep onset, sleep efficiency, REM latancy, Stage 1 and Stage 3, were not statistically different from OSAS patients'.But the duration of apnea-hypopnea in REM and NREM and AHI of REM related OSAS patients were stattistically different fron the OSAS patients' (p<0.05). The number patients found in mild to moderate OSAS stage were same the number of patients found in severe stage. The comorbidities werenot much seen in REM related patients as seen in OSAS patients. However the most seen comordity in REM related OSAS patients was Diabetes Mellitus (31.25%)  
Conclusion: A significant deterioration in sleep architecturewas not seen in REM related OSAS may be thought as "an interim period" or "an early stage of sleep disordered breathing. İf it is not treated, it will be progressed to OSAS and/or the occurance of complications such as Diabetes Mellitus is possible.  

Key words:  Sleep, REM related OSAS, OSAS, polisomnography, phenotypes.