Adeziv kapsülit hastalarında fizik tedaviye ek olarak yapılan supraskapular sinir bloğunun retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective assesment of suprascapular nerve block in addition to physical therapy in patients with adhesive capsulitis
Yazar: ŞEVKET GÜNEŞ
Danışman: PROF. DR. DEMİRHAN DIRAÇOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bursit = Bursitis ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Adeziv kapsülit olgularında geleneksel tedavi protokolüne (fizik tedavi ve ev egzersiz programı) eklenen çoklu SSB uygulamasının ağrı, fonksiyonellik ve eklem hareket açıklığı üzerindeki etkilerini belirlemek.  
Gereç ve Yöntemler: Retrospektif olarak planlanan çalışmada yaşları 23 ile 65 arasında değişen 42 adeziv kapsülit olgusu değerlendirildi. Tedavi grubuna fizik tedavi ve ev egzersiz programı ile birlikte toplam 3 defa SSB; kontrol grubuna fizik tedavi ve ev egzersiz programı verilmiştir. Olguların tedavi öncesi, 1., 2., 3 hafta ve 3 ay ortalama ağrı düzeyleri görsel analog skala (VAS) kullanılarak değerlendirilmiştir. Aynı zamanda tedavi öncesi, 3 hafta (tedavi sonu) ve 3 ayda aktif ve pasif omuz eklem hareket açıklıkları (EHA), omuz ağrı ve dizabilite indeksi (SPADİ) ve Constant skoru değerlendirilmiştir.
Bulgular: Üçüncü ay kontrolünde, her iki gruba ait tüm parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0,005). Gruplar arası karşılaştırmada, tedavi grubunda aktivite (p=0,031) ve gece (p=0,012) ağrısı, aktif (p=0,025) ve pasif (p=0,003) abdüksiyon, aktif (p=0,018) ve pasif (p=0,030) fleksiyon, SPADİ ağrı (p=0,035), disabilite (p=0,006) ve toplam skoru (p=0,035) ile Constant hareket (p=0,031) skoru düzeyindeki iyileşmenin kontrol grubuna göre daha anlamlı olduğu görüldü.
Sonuç: Çalışmamızda adeziv kapsülit geleneksel tedavisinin temelini oluşturan fizik tedavi ajanları ve egzersizlerin ağrı, EHA ve fonksiyonellik üzerinde etkili oldukları saptanmıştır. Geleneksel tedavi protokolüne eklenen SSB uygulamasının, fizik tedavi sonrası dönemde tedavinin etkinliğini arttırdığı bulunmuştur. Buna göre tedavi etkinliğinin arttırılması için fizik tedavi programına SSB uygulamasının eklenmesi düşünülebilir. Adeziv kapsülit tedavisinde, enjeksiyon uygulamalarının değerlendirildiği örneklem büyüklüğü daha geniş, takip süresi daha uzun ve daha fazla enjeksiyon uygulama grubunu içeren kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: To determine the efficacy of combination of the multiple SNB and conventional treatment (physical therapy and home exercise program) on pain, functionality and range of motion (ROM) in patients with adhesive capsulitis.
Material and Methods: A retrospective study was planned for 42 adhesive capsulitis patients between 23 and 65 ages. While physical therapy and HER were given to control group, combination of  SNB with physical therapy and HER were administred in the treatment group. Patient's prior to the treatment, 1st, 2nd,  3rd week and 3rd mounth pain severity were measured by Visual Analog Scale. Active and passive shoulder range of motion (ROM), Shoulder Pain and Disability İndex (SPADİ) and Constant score were also evaluated prior to the treatment, 3rd week (at the end of the treatment) and 3rd mounth after the treatment.
Results: At the end of the 3rd mounth, in all outcome measures of both groups statistically significant improvement was found compared to the baseline values (p<0,005). İn the intergroup comparisons, activity (p=0,031) and night (p=0,012) pain, active (p=0,025) and passive (p=0,003) abduction, active (p=0,018) and passive (p=0,030) flexion, SPADİ pain (p=0,035), disability (p=0,006) and total score (p=0,035) and Constant motion (p=0,031) score showed a significant improvement in the treatment group compared to the control group.
Conclusion: In our study, conventional treatment (physical therapy and home exercise program) of adhesive capsulitis was found to bu effective on pain, range of motion (ROM) and  functionality. Combination of the SNB with conventional treatment was found to improve effectiveness of treatment in the long term. According to these findings SNB applications could be added to physical therapy program to increase effectivity of the treatment. Controlled studies with much more injection procedures, larger sample size and longer follow-up periods are needed to evaluate injection treatment of frozen shoulder.