Akut koroner sendrom hastalarında renal rezistif indeks ile koroner arter hastalığının yaygınlığı ve kompleksitesi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between renal resistive index and extensivity and complexity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome
Yazar: ALA QUISI
Danışman: DOÇ. DR. IBRAHIM HALIL KURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Miyokardial iskemi = Myocardial ischemia ; Miyokardial reperfüzyon lezyonu = Myocardial reperfusion injury ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Kardiyovasküler tıptaki ilerlemelere rağmen akut koroner sendrom (AKS) ile ilişkili morbidite ve mortalite hala yüksek seyretmektedir. Synergy between PCI with TAXUS™ and Cardiac Surgery (SYNTAX) skoru koroner arter hastalığının yaygınlığı ve kompleksitesini belirlemede kullanılmaktadır. Renal rezistif indeks (RRİ) renal arterin hemodinamik değişikliklerini tespit etmede kullanılan renal Doppler ultrasonografinin bir parametresidir. Hipertansiyon ve diabetes mellitus gibi koroner arter hastalığının risk faktörleri ile ilişkili olduğu öne sürülen RRİ'in doğrudan koroner arter hastalığının yaygınlığı ve kompleksitesi ile ilişkisi hakkında henüz veri bulunmamaktadır. Bu çalışmada AKS hastalarında RRİ ile SYNTAX skoru arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu kesitsel çalışmamız, Şubat 2016 ile Ağustos 2016 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalında AKS tanısı ile koroner anjiyografi uygulanan 235 hasta dâhil  edilerek yürütüldü.  112 hasta ST-segment yükselmesiz AKS, 123 hasta ise ST-segment yükselmeli AKS tanısını aldı. Hastaların demografik, klinik, laboratuvar ve ekokardiyografik bilgileri kaydedildi. Hastaların SYNTAX skorları ve renal Doppler ultrasonografi paramaterleri olan RRİ, renal pulsatilite indeksi (RPİ) ve akselerasyon zamanı (AZ) kaydedildi.
Bulgular: 235 hastadan 112'si (% 47,7) ST-segment yükselmesiz, 123'u (%52,3) ise ST-segment yükselmeli AKS hastasıydı. ST-segment yükselmesiz ve ST-segment yükselmeli AKS hastalarında ortalama yaş sırasıyla 56,4 ve 54,5 yıl, ortalama SYNTAX skoru 15,4 ve 21,1 ve ortalama RRİ 0,69 ve 0,67 olarak saptandı. SYNTAX skorunun, ST-segment yükselmesiz AKS hastalarında cinsiyet, boy, plazma ürik asit seviyesi, sol atrium çapı, sol ventrikülün sistol ve diastol sonu çapı, RPİ ve RRİ ile, ST-segment yükselmeli AKS hastalarında ise düşük dansiteli lipoprotein-Kolesterol, total kolesterol, ejeksiyon fraksiyonu ve sol ventrikülün sistol sonu çapı ile ilişkili olduğu saptandı (her biri için p<0,05). RRİ'nin, ST-segment yükselmesiz AKS hastalarında yaş, hemoglobin düzeyi, sol atrium çapı, SYNTAX skoru, AZ ve RPİ ile, ST-segment yükselmeli AKS hastalarında ise kilo, vücut kitle indeksi, diyastolik interventriküler septum kalınlığı, posterior duvar kalınlığı, ejeksiyon fraksiyonu ve RPİ ile ilişkili olduğu saptandı (her biri için p<0,05). ST-segment yükselmesiz AKS hastalarında yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizinde sol ventrikülün sistol sonu çapı (β=0,385, % 95 Güven Aralığı: 1,065-2,029, P=0,019), RRİ (β=32,230, % 95 Güven Aralığı: 5343,148-1,848E+24, P=0,008) ve RPİ'nin (β=-7,439, % 95 Güven Aralığı: 0,000-0,231, P=0,015) orta-yüksek SYNTAX skorunun bağımsız belirteçleri olduğu saptandı.
Sonuç: Non-invaziv olarak saptanan RRİ, ST-segment yükselmesiz AKS hastalarında, anjiyografik koroner arter hastalığının yaygınlığı ve kompleksitesi ile yakından ilişkili olup klinik kullanım için geniş popülasyonu içeren randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Background: Despite the advances in cardiovascular medicine, acute coronary syndrome (ACS) is still a major cause of morbidity and mortality. Synergy between PCI ™ with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) score is used to determine the extensivity and complexity of coronary artery disease (CAD). Renal resistive index (RRI) is a renal Doppler ultrasound parameter which is used to detect hemodynamic changes in the renal artery. Although risk factors for CAD such as, hypertension and diabetes mellitus were demonstrated to have association with RRI, direct relationship between the presence, extensivity and complexity of CAD and RRİ has not been investigated yet. In this study, we aimed to evaluate the relationship between RRI and SYNTAX score in patients with ACS.
Materials and methods: This cross-sectional study enrolled 235 patients who were diagnosed with ACS and underwent coronary angiography at Health Sciences University, Adana Numune Training and Research Hospital Cardiology Department between February 2016 and August 2016. According to clinical presentation, 112 patients were diagnosed with non-ST-segment elevation ACS and 123 patients were diagnosed with ST-segment elevation ACS. The patients' demographic, clinical, laboratory, echocardiographic data, SYNTAX scores and measurements of renal Doppler ultrasound paramaters, such as RRI, renal pulsatility index (RPI) and acceleration time (AT) were recorded. 
Results: Among 235 patients 112 (47.7%) were diagnosed with non-ST-segment elevation-ACS and 123 (52.3%) were diagnosed with ST-segment elevation ACS. Mean age, SYNTAX score and RRI of patients with non-ST-segment elevation ACS were 56.4 year , 15.4 and 0.69, respectively. On the other hand, mean age, SYNTAX score and RRI of patients with ST-segment elevation ACS were 54.5 year, 21.1 and 0.67, respectively. SYNTAX score was associated with gender, height, plasma uric acid level, left atrial diameter, left ventricular end-systolic and end-diastolic diameters, RPI and RRI in patietns with non-ST-segment elevation ACS, as well as with low-density lipoprotein-cholesterol level, total cholesterol level, ejection fraction and left ventricular end-systolic diameter in patietns with ST-segment elevation ACS (p<0.05 for each variable). RRI was associated with age, hemoglobin level, left atrial diameter, SYNTAX score, AT and RPI in patients with non-ST-segment elevation ACS, as well as with weight, body mass index, diastolic interventricular septum thickness, posterior wall thickness, ejection fraction and RRI in patients with ST-segment elevation ACS (p<0.05 for each variable). Multivariate logistic regression analysis of patients with non-ST-segment elevation ACS demonstrated that left ventricular end-systolic diameter (β=0.385, 95% CI:1,065-2,029, p=0,019), RRI (β=32,230, 95% CI: 5343,148-1,848E+24, p=0.008) and RPI (β=-7,439, 95% CI:0,000-0,231, p=0,015) were the independent predictors of moderate-high SYNTAX score.
Conclusion: RRI, which is detected non-invasively, is closely associated with the angiographic extensivity and complexity of CAD in patients with non-ST-segment elevation ACS. However, there is a need for randomized controlled studies involving wider population.