Manisa bölgesinde "ST segment yükselmesi olmayan miyokard infarktüsü" tanısı alan hastalarda kardiyovasküler risk faktörlerine göre koroner lezyonların dağılımının incelenmesi
Prediction of the significance of coronary arterial lesions by the assessment of the cardiovasular risk factors in patients with "NON-ST elevated myocardial infarction" in Manisa region
Yazar: EDA ÖZLEK
Danışman: PROF. DR. ALİ RIZA BİLGE
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyoplasti-balon-koroner = Angioplasty-balloon-coronary ; Hiperlipidemiler = Hyperlipidemias ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Manisa = Manisa ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Risk faktörleri = Risk factors ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Çalışmamızda NSTEMI tanısıyla kardiyoloji kliniğinde interne edilmiş bir 
grup hastanın; klasik kardiyovasküler risk faktörleriyle, koroner lezyonların 
ciddiyetinin arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık. 
Bu amaçla; Manisa bölgesinde yaşayan, 2012-2014 yılları arasında Celal 
Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniği'ne NSTEMI tanısı ile interne 
edilmiş, koroner anjiyografileri Judkins Yöntemi ile yapılmış, 31-113 yaş(ortalama 
yaş:64,81± 12,63) arasındaki 222 hastanın(82 kadın, 140 erkek) verileri 
retrospektif olarak tarandı. Koroner arter hastalığının ciddiyeti ve lezyonların 
dağılımı Damar Skoru ve Gensini Skorlama Sistemi'ne göre değerlendirildi. Bu 
skorlama sonuçlarıyla klasik kardiyovasküler risk faktörleri(erkek cinsiyet, DM, 
HT, sigara kullanımı, KBY, Dislipidemi) ilişkisi karşılaştırıldı. Çalışmamıza 18 yaş 
altında olan ve daha önceden CABG operasyonu öyküsü olan hastalar dahil 
edilmezken; bunlar dışındaki 18 yaş üstü hastalar alındı.
Çalışmamızın sonucunda; NSTEMI tanısı nedeniyle interne edilmiş ve 
tetkik edilmiş hastalarda; erkek cinsiyet, DM, hipertansiyon, sigara, KBY gibi 
klasik risk faktörlerinin koroner arter hastalığının ciddiyetini istatistiksel olarak 
anlamlı derecede arttırdığı görülmüştür. Dislipideminin de koroner arter hastalığı 
ciddiyetini oransal olarak arttırdığı görülmüştür. Fakat bu grupta istatistiksel bir 
anlam görülmemiştir. Bunun da sebebinin; dislipidemi grubunun içine lipid 
düzeyleri önemsenmeksizin lipid düşürücü ilaç kullanan hastaların da dahil 
edilmesinin olmuş olabileceği, özellikle statinlerin kolesterol düşürücü etkilerinin 
yanı sıra pleotropik etkileri nedeniyle istatistiksel bir anlam elde edilememiş
olabileceği düşünüldü. Klasik risk faktörlerinin bir arada bulunmasının koroner 
arter hastalığının ciddiyetini oransal(sayısal) olarak arttırdığı görüldü. DM+HT ve 
DL+sigara grubunda istatistiksel olarak da bu durum saptandı. Fakat 
DM+HT+DL, HT+DL+sigara, HT+DM+DL+sigara gruplarında bu risk faktörlerinin 
bir arada bulunması oransal(sayısal) olarak koroner arter hastalığı ciddiyetinin 
arttırdığını gösterse de istatistiksel olarak anlamlı bir sonuç çıkmamıştır. Bu 
durumun da çalışmamızda bu hasta gruplarındaki hasta sayılarının az(yetersiz) 
olmasından kaynaklanmış olabileceği düşünüldü. İskemik SVO şu an için klasik 
bir kardiyovasküler risk faktörü kabul edilmemekle birlikte çalışmamızda bu grubu da inceledik. SVO grubunda koroner arter hastalığı ciddiyetinin daha yüksek 
olduğu oransal(sayısal) olarak görülmüş olmasına rağmen istatistiksel olarak 
anlamlı bir sonuç gösterilememiştir. Çalışmamızdaki bu gruptaki hasta sayısı da
çok az(yetersiz) olduğundan bu konudaki daha kapsamlı çalışmaların sonuçlarını 
dikkate almanın daha uygun olacağı düşünüldü.
Bu sonuçlar göz önüne alındığında; kardiyovasküler olaylardan 
kaynaklanan mortalite ve morbiditeyi azaltmak için değiştirilebilir klasik 
kardiyovasküler risk faktörlerinin optimal biçimde tedavi edilmesi çok büyük önem 
taşımaktadır.

Abstract:
In our study we evaluated the relationship between classical 
cardiovascular risk factors and severity of coronary lesions in a group of patients 
hospitalized for non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). 
For this purpose, records of 222 patients (82 female, 140 male) living in 
the Manisa region who were hospitalized in Celal Bayar University for NSTEMI 
during 2012–2014 were reviewed retrospectively. Mean age was 64.81 ± 12.63 
years (range 31–113 years); all patients underwent coronary angiography using 
the Judkins method. Severity of the coronary artery disease and distribut ion of 
lesions were evaluated using the coronary artery score and the Gensini scoring 
system. We compared the results of these scores and their relation to classical 
cardiovascular risk factors (male gender, diabetes mellitus (DM), hypertension 
(HT), smoking history, chronic renal failure (CRF), dyslipidemia(DL). Patients 
below the age of 18 and those with a previous coronary artery bypass graft were 
excluded from the study; all others were included.
We found that in male patients hospitalized and examined for NSTEMI, 
classical coronary risk factors such as male gender, DM, HT, smoking, and CRF 
significantly increased the severity of the coronary artery disease. Also, we 
observed that dyslipidemia shows a proportional increase in relation to severity 
of the coronary artery disease; however, this was not statistically significant. We 
hypothesize that because patients who are being treated for dyslipidemia are 
also included in the dyslipidemia group regardless of their lipid levels, and 
because statins have pleotrophic effects in addition to their lipid lowering 
properties, statistical significance was lacking. Coexisting classical risk factors 
increased the relative (numerical) severity of coronary artery disease. Severity 
was statistically significant in the DM+HT and DL+smoking groups, but there was 
no statistically significant relationship in the DM+HT+DL, HT+DL+smoking, or 
HT+DM+DL+smoking groups. Although ischemic cerebrovascular accident 
(CVA) is not considered a classical cardiovascular risk factor, we also evaluated this group in our study. Although coronary artery disease severity was 
proportionally (numerically) higher in CVA group, it did not reach statistically 
significance. Due to the limited number of patients in this group in our study, 
which resulted in too low a power to be definitive, the results of other studies in 
this area should be considered.
When the results of the present study are taken into consideration, we can 
conclude that optimal treatment of changeable classical cardiovascular risk 
factors is crucial for lowering the mortality and morbidity related to cardiovascular 
events.