Periton diyalizi hastalarında periton eşitlenme testi ile ekokardiyografik olarak değerlendirilen kardiyak fonksiyonlar arasındaki ilişki
Relationship between cardiac functions assessed by echocardiography with peritoneal equalization test in patients treated with periton dialysis
Yazar: FATİH OĞUZ
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHMAN OĞUZHAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis

Özet:
Amaç: Periton diyalizi son dönem böbrek yetmezliğinde uygulanan tedavi yöntemlerinden birisidir. Bu yöntemi uygulayacak her hastaya periton eşitlenme testi uygulanır. Bu teste göre hastalar; yüksek, yüksek-orta, düşük- orta ve düşük geçirgen olmak üzere dört gruba ayrılırlar Yüksek geçirgen özelliğe sahip hastalarda ölüm riskinin arttığı gözlemlenmiştir. Ölümlerin üzerinde en çok durulan nedenlerden birisi sıvı yüklenmesidir. Kronik volüm yüküne bağlı olarak yüksek geçirgen hastalarda ekokardiyografik bozukluklar beklenen bir durumdur. Amacımız; erişkinlerde periton geçirgenlik özellikleri ile ekokardiyografik olarak kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesidir.Hasta ve yöntemler: Yaş ortalaması 48±13 olan 154 SAPD hastası çalışmaya alındı. 30 sağlıklı gönüllü kontrol grubu olarak alındı. Tüm hastalarda M-mod, konvansiyonel Doppler ve doku Doppler görüntüleme yapıldı. 18 ay sonra 71 hastaya kontrol ekokardiyografi yapıldı.Bulgular: Gruplar arasında bazal karakteristik özellikler açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05).Yüksek geçirgen (H) grubunda 33(23 erkek), yüksek-orta geçirgen (HA) grubunda 64(41 erkek), düşük/düşük-orta geçirgen (L/LA) grubunda 57(28 erkek) hasta mevcuttu. 18 ay süren takip sonrası 26 hasta öldü [H grubu:8 (%24), HA grubu:15 (%23), L/LA grubu:3 (%3), p=0.021].Sistolik kan basıncı (SKB); H ve HA grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha yüksekti (p<0.05). L/LA grubunda kontrol grubuna göre fark yoktu (p>0.05). Serum albümin ve sodyum düzeyi H grubunda, L/LA ve HA grubuna göre daha düşük bulundu (Albümin p=0.001, Sodyum p=0.01). Ekokardiyografik olarak sol ventrikül diyastol sonu çapları (LVDÇ), sol ventrikül arka duvar (LVPK) ve interventriküler septum (IVSK) kalınlıkları, ejeksiyon fraksiyonları (EF), sol ventrikül kitleleri (LVK) ve sol atriyum çapları (LAÇ) gruplar arasında farklı değildi (p>0.05). Sol ventrikül kitle indeksi (LVKİ), sol ventrikül sistol sonu çapı (LVSÇ), E/Em oranı H ve HA gruplarında kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha büyük saptanırken L/LA grubu ile kontrol grubu arasında bu fark izlenmedi. Mitral E/A oranı, Em/Am oranı ve Em velositesi tüm hasta gruplarında kontrol grubuna göre daha küçük, miyokard performans indeksi ise istatistiksel olarak daha büyük saptandı (p<0.05). Sistolik kan basıncı ile LVKİ arasında pozitif ilişki saptandı. 11 H grubunda, 31 HA grubunda ve 29 L/LA grubunda olmak üzere 71 hastaya kontrol ekokardiyografi yapıldı. Her üç grupta da LVKİ'nde artış oldu. Fakat H grubu sol ventrikül kitle indeksi artışında istatistiksel anlamlılık bulundu. (p=0.038). Yine LAÇ anlamlı olarak H grubunda artmış olarak saptandı (p:0.022). Tüm hastalarda EF ve mitral lateral S velositesinde azalma olurken sadece HA grubunda ejeksiyon fraksiyonundaki azalma anlamlılık kazandı (p=0.002).Sonuç: SAPD hastalarında periton geçirgenlik özelliklerinden bağımsız olarak kontrol grubu ile karşılaştırıldıklarında erken evre diyastolik disfonksiyon görüldü. Sistolik fonksiyonlarda ise hasta grupları ve kontrol grubu arasında farklılık saptanmadı. Başlangıç incelemede tüm hasta gruplarında kontrol grubuna göre sol ventrikül kitle indeksi daha yüksekti. Fakat LVKİ artışı yüksek ve yüksek-orta geçirgen periton özelliğine sahip hastalarda kontrol grubuna göre istatiksel anlamlılığa sahipti. Ayrıca serum albümini yüksek ve yüksek-orta periton geçirgenliğine sahip grupta daha düşük saptandı. Daha fazla volüm yükü ile karşılaşan bu grupta muhtemelen hipervolemi, serum albümin düşüklüğü ve LVKİ artışı nedeniyle mortalite daha fazla görüldü. Takipte tüm hasta gruplarında diyastolik disfonksiyon devam etmeydi. Ancak sistolik fonksiyonlarda bozulmaya başlamıştı. Tüm hasta gruplarında LVKİ artış eğilimindeydi. Yüksek geçirgen grupta LVKİ artışı ve sistolik fonksiyonlarda bozulma daha belirgindi.

Abstract:
Object: Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is one of the therapies in end stage of renal failure (ESRF). Peritoneal Equlibrium Test (PET) is performed to all patients who received this therapy. Patients are classified to four groups as high, high-moderate and low-moderate and low permeable, according to this test. It is determined that death rates are increased in patients with high permeability peritoneum. One of the most established causes of deaths is volume overloading. Impaired echocardiographic findings dependent to chronicle volume loading is an acceptable condition in patients with high permeability. We aimed to evaluate relationship between peritoneal permeability and echocardiographic functions in adults.Methods: 154 patients treated with CAPD were enrolled to the study. The mean age was 48±13 year. The study included 30 healthy volunteers as control group. M-mode, conventional Doppler and tissue Doppler imaging were performed to all patients. Control echocardiographic evaluations were done to 71 patients after 18 months.Data: There were no differences in baseline characteristics between groups (p>0.05). There were 33 patients (23 male) in high-permeability (H) group, 64 patients (41 male) in high-moderate (HM) group, 57 patients (28 males) in low-moderate/low permeability (LM/L) group. 26 patients dead after 18 months of following [H group:8 (24%), HM group:15 (23%), LM/L group:3 (3%), p=0.021 ]. Systolic blood pressure was significantly higher in H and HM groups than control group (p<0.05). There was no difference in systolic blood pressure between LM/L group with control group (p>0.05). Serum albumin and sodium levels were lower in H group than HM and LM/L group (Albumin p=0.001, Sodium p=0.01). No any significant difference was found in echocardiographic parameters such as left ventricular diastolic diameter (LVDD), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) and interventricular septum thickness (IVST), ejection fraction (EF), left ventricular mass (LVM) and left atrium diameter (LAD) within groups (p>0,05). Left ventricular mass index (LVMI), left ventricular systolic diameter (LVSD), E/Em ratio is higher in H and HM groups than controls but no differences were obtained between LM/L groups and controls. Mitral E/A ratio, Em/Am ratio and Em velocity was significantly lower and myocardial performance index (MPI) was significantly higher in all patient groups than control group (p<0.05). Association between systolic blood pressure with LVMI was evaluated by Pearson correlation analysis among PET groups. There was positively correlation. Control echocardiography was performed to 71 patients including; 11 patients in H group, 31 patients in HM group and 29 patients in L/LM. LVMI and LAD were significantly higher (p=0.038, p:0.022 respectively) but no differences in other echocardiographic parameters. EF and mitral tissue Doppler S velocity were decreased all groups. But at decreasing of EF was significant in HM group (p=0.049).Results: Regardless of peritoneal permeability characteristics in CAPD patients, the early stages of diastolic dysfunction were detected more frequent compared with the control group. There was no diffrenece in systolic function between patient and control groups. Left ventricular mass index was higher in in the control group compared to the study groups, at the beginning of examination. On the other hand, there was a significant increment in LVKI in high and high-moderate permeable groups than the control group. Also, high and high-moderate groups? serum albumin were lower than low and low-moderate group. High and high-moderate groups were more hypervolumic compared to low and low-moderate group. Hypervolemia, low serum albumin and increased LVKİ that were seen at high and high-moderate groups, were associated with increased mortality. Diastolic dysfunction continued in all patients during follow-up. However in systolic function began to deteriorate. All patient groups were an upward trend to LVKİ. At high permeable group increment of LVKİ and deterioration in systolic function were more pronounced.