Genç iskemik inmelerde erken dönemde kan beyinbariyeri bozukluğu ile klinik bulgular arasındakiilişkinin incelenmesi
Investigation of the relationship between blood-brainbarrier disorder and clinical findings in the earlyperiod of young ischemic strokes
Yazar: MİNA ÜZÜLMEZ YILDIZ
Danışman: PROF. DR. AYSUN SOYSAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Hiperintens akut reperfüzyon belirteci (HARM), kontrast sonrası çekilen
FLAIR görüntülemede subaraknoid ya da subpial boşlukta kontrast maddenin geçişi
olarak izlenen ve akut inmede kan beyin bariyeri (KBB) geçirgenliğindeki değişikler
sonucu oluşan bir bulgudur. Bu çalışmada genç inme hastalarında HARM bulgusunun
gösterilmesi, bunun klinik, laboratuar bulgular, hemorajik transformasyon ve prognoz
ile ilişkisinin araştırılması hedeflenmiş, HARM'ın etiyolojik sınıflamadaki yeri
gösterilmeye çalışılmıştır.
Bu amaçla 55 yaş altında, 71 akut iskemik inme hastası çalışmaya dahil
edilmiştir. Hastaların klinik, laboratuar ve görüntüleme bulguları analiz edilmiş,
inmenin şiddeti başvuru ve taburculuk esnasındaki NIHSS ve üçüncü ay mRS'e göre
değerlendirilmiştir. İnme etiyolojisi için TOAST sınıflaması kullanılmıştır. Kontrast
sonrası çekilen FLAIR görüntülemede sulkuslarda kontrast madde izlenmesi HARM
pozitif olarak değerlendirilmiştir.
Çalışmada literatürle uyumlu olarak hastaların %28,17'sinde HARM izlenmiş
ve bu hastalarda hemorajik transformasyon oranı daha yüksek bulunmuştur. Ancak
çalışmalardan farklı olarak hasta popülasyonunun genç ve ortalama başvuru NIHSS
(Ulusal Sağlık Enstitüsü İnme Ölçeği) düşük olmasından dolayı HARM'ın prognoza
etkisi gösterilememiştir. Literatürde nöroiflamasyonun radyolojik belirteci olarak
varsayılan HARM bulgusu, yüksek CRP değerleri ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Etiyolojik sınıflamada kardiyoembolik ve kriptojenik inme gruplarında HARM daha
yüksek oranda gösterilmiş, küçük damar hastalığı grubunda daha nadir olarak
saptanmıştır. Sonuçlara göre özellikle embolik düşünülen inmelerde post-kontrast
FLAIR görüntülemede HARM varlığı spesifik inme etiyolojileri ile ilgilidir. Genç
inme grubunda daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Hyperintense acute reperfusion marker (HARM) is a finding observed in postcontrast FLAIR imaging as the passage of contrast agent in the subarachnoid or subpial
space, resulting from changes in blood-brain barrier (BBB) permeability in acute
stroke. This study aimed to investigate the demonstration of HARM findings in young
stroke patients and its relationship with clinical and laboratory findings, hemorrhagic
transformation, and prognosis, as well as to determine its place in etiological
classification.
For this purpose, 71 acute ischemic stroke patients under the age of 55 were
included in the study. The clinical, laboratory, and imaging findings of the patients
were analyzed, and the severity of the stroke was evaluated based on NIHSS (National
Institues Of Healt Stroke Scale Scores) at admission and discharge, as well as mRS
(modified rankin score) at the third month. The TOAST classification was used for
stroke etiology. The presence of contrast agent in the sulci on post-contrast FLAIR
imaging was considered HARM positive.
In the study, consistent with the literature, HARM was observed in 28.17% of
the patients, and the rate of hemorrhagic transformation was found to be higher in these
patients. However, different from other studies, the effect of HARM on prognosis
could not be demonstrated due to the young population and the low average NIHSS at
admission. In the literature, HARM is assumed to be a radiological indicator of
neuroinflammation, and it has been shown to be associated with high CRP values. In
the etiological classification, HARM was found more frequently in cardioembolic and
cryptogenic stroke groups, and less commonly in the small vessel disease group.
According to the results, the presence of HARM on post-contrast FLAIR imaging is
specifically related to particular stroke etiologies, especially in embolic strokes. More
extensive studies are needed in the young stroke group.