Akut endoftalmi tedavisinde cerrahi yaklaşımımız ve sonuçları /
Yazar: DERYA GARİP GÜRCAN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA GÜRKAN ERDOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Beyoğlu Göz Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Göç Yönetimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Endoftalmit = Endophthalmitis ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Prognoz = Prognosis ; Vitrektomi = Vitrectomy

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı hastanemizde akut endoftalmi tanısı konulan olguların özelliklerini, mikrobiyolojik spektrumu ve tedavi yaklaşımlarının görsel prognoza etkisini incelemekti.
Gereç-Yöntem: Bu çalışmada, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Beyoğlu Göz EAH Retina Kliniğinde 2015-2019 yılları arasında akut endoftalmi tanısı konulan 124 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışma kapsamına aldığımız akut endoftalmi olguları; geçirilmiş operasyon,  yaş, cinsiyet, EDGK, göz içi basınç değişimleri, lens/GİL durumu, eşlik eden sistemik hastalıkların olup olmaması, semptom süresi ve başvuru intervali, kliniğimize başvuru ve Pars Plana Vitrektomi planlanma zamanı, vitreus,  retina ve koroidin değerlendirilmesinde B mode ultrasonografi bulguları, tedavi sırasında verilen antibiyotikler ve veriliş yolları, uygulanan girişimsel tedavi protokolleri,  tedaviye cevap, komplikasyonlar ve tedavileri, nüks ve tedavileri, kültürde üreyen mikroorganizmalar açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar, uygulanan PPV'nin kapsamına göre;  Endoftalmi vitrektomi çalışmasında tarif edildiğine benzer şekilde sınırlı vitrektomi yapılanlar ve tam vitrektomi yapılan olgular olarak 2 gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1.gün, 1.hafta, 1, 3, 6.ay kontrolleri yapıldı.
Bulgular: Olguların 74'ü (%76,6) erkek, 29'u (%23,3) kadındı. 124 gözün 73 'ü  (%58,8) sağ göz, 51'i (%41,1) sol göz idi. Olgular ortalama 18,76 ± 19,53 ay (6-96 ay ) takip edildi.  Sağ tarafı ameliyat edilen olguların sonuç GK, sol tarafı ameliyat edilen olgulardan yüksek olması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.006; p<0.01). Başvuru anında ışık hissi düzeyinde görme keskinliği olan 12 olguya (%9,9) primer PPV uygulandı. Geliş GK EH ve üstü düzeyinde olup yüksek risk faktörlerinden birini iceren 57 olguya (%52,2) primer PPV, geri kalan 52 olguya (%47,7) ise primer İOAB uygulandı. Primer tedavi olarak 52 (%41,9) olguya ameliyathane şartlarında intraoküler antibiyotik (İOAB), toplamda 69 olguya (%61) ise PPV ve İOAB uygulandı. PPV uygulanan olgular içinde postoperatif 1.hafta, 1.ay, 3.ay,  kontroldeki EİDGK düzeyleri Arka Hyaloidi Kaldırılanlar grubunda daha iyi saptandı (p <0,05).Retina dekolmanı saptanma oranı 10 olgu ile %8,9 olarak bulunmuştur. Nüks oranı %4 olarak saptanırken tüm olgular sınırlı vitrektomi yapılan gruba aitti. En sık %54,5 oranında gram pozitif koklar, ikinci sıklıkta %31,8 oranında mantar üremiştir.
Sonuç: Akut endoftalmi olgularında cerrahi kararının daha erken, zamanında verilmesiyle ve kapsamlı uygulanmasıyla yüksek anatomik ve görsel sonuçlar elde edileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: enfeksiyöz endoftalmi,erken vitrektomi,arka hyaloid

Abstract:
Purpose: The purpose of this study is to analyse the features, the microbiologic spectrums and the effect of the treatment options on visual prognosis, in acute endoftalmitis cases.
Materials and Methods: 124 cases diagnosed acute endoftalmitis in Beyoglu Eye Research Hospital between 2015 and 2019, were examined retrospectively. The surgical history, age, sex, BCVA, changes in intraocular pressure, the condition of lens/ intraocular lens, concomitant systemic diseases, the interval of the symptoms and the the first apply, the interval of the cases' first apply to the clinic and the Pars Plana Vitrektomy treatment time, B mode ultrasound findings (vitreus, retina, choroid), the antibiotic therapy, the invasive treatments, the response of the treatment, complications, relapses and their treatments, and the microbiologic culture were evaluated. Treatment of the cases were classified two groups: partial vitrectomy and complete vitrectomy, as described in Endophtalmy Vitrectomy Study.
Results: 74 (76.6 %) cases were male, 29 (23.3%) were female. 73 eyes (58.8%) were right, 51 eyes (41.1%) were left. Cases were followed 18.76+\-19.53 months (6-96 months). The last BCVA of right eyes were statistical significantly higher than left eyes (p=0.006; p<0.01). Primary PPV was applied to 12 patients (9.9%) who had visual acuity at the level of light sensation at admission. . Primary PPV was applied to 57 patients (52.2%) and one of the high risk factors was primary PPV and the remaining 52 patients (47.7%) received primary  intaocular antibiotics. 52 patients (41.9%) underwent intraocular antibiotic (IOOP) in the operating room and PPV and IOOP were applied to 69 (61%) patients as primary treatment. Postoperative first week, first month, third month and control BCVA levels were better in posterior hyaloid removed group (p <0.05). The rate of retinal detachment was 8.9% with 10 cases. The recurrence rate was 4%, whereas all cases belonged to the limited vitrectomy group. Mostly 54.5% gram positive cocci and 31.8% fungal growth.
Conclusion: We think that early, timely and comprehensive application of surgical decision in acute endophthalmitis patients will provide high anatomical and visual results.

Key Words: infectious endophthalmitis, early vitrectomy, posterior hyaloid