Acil serviste akut koroner sendrom tanısı alan hastalarda ölçülen BNP düzeyi ile mortalite arasındaki ilişki
The relationship between BNP level and mortality in patients diagnosed with acute coronary syndrome in the emergency department
Yazar: NURULLAH YUCA
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT ERBİL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Mortalite = Mortality ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents

Özet:
Bu çalışmada acil servise başvuran akut koroner sendrom (AKS) hastalarındaki BNP düzeylerinin farklı zamanlardaki mortalite oranları üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmış olup sonuçların AKS hastalarının acil ve uzun dönem tedavi stratejilerine katkı sağlaması planlanmıştır. Retrospektif gözlemsel bir çalışma olarak dizayn edilen bu çalışmada Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Acil Servisine 01 Ocak 2015 – 31 Aralık 2019 tarihleri arasında başvuran, AKS tanısı alan ve BNP değeri bakılan 582 hastanın verileri analiz edilmiştir. Hastaların %76,6'sının (n=446) erkek, yaş ortalamalarının ise 62±12,6 (en küçük 28, en büyük 93) olduğu saptanmıştır. Kadınlarda hastane, 6.ay ve 1.sene mortalite oranları ile yaş ortalamalarının daha yüksek olduğu görülmüştür. Bilinen hastalıklar ile hastane mortaliteleri arasında ilişki saptanmazken; KY, DM, KAH ve KBH için 1.sene mortalitesinin anlamlı olarak daha yüksek olduğu görüldü. Düzenli sigara içicilerinde 1.sene mortalite oranının anlamlı olarak yüksek olduğu saptanmış olup, BNP düzeyinin düzenli sigara içicilerinde en düşük olduğu görüldü. STEMİ hastalarında hastane içi ve 1.ay mortalite oranlarının diğer AKS gruplarına göre daha yüksek olduğu saptandı ancak 6.ay ve 1.sene mortalite oranlarında AKS tanı grupları arası anlamlı fark saptanmadı. Başvuru BNP düzeyinin ise NSTEMİ grubunda en yüksek olduğu görüldü. BNP ile en güçlü korelasyon ilişkisinın GRACE 2.0 puanı ile olduğu görüldü. Hastane, 1.ay, 6.ay ve 1.sene mortalite analizlerinde exitus olan hastaların başvuru BNP düzeylerinin yaşayan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksek olduğu saptandı. Hastane mortalitesi için başvuru  BNP kesim noktası değeri ROC eğrisinde %73,3 duyarlılık , %76,1 seçicililik ile 311.1 pg/ml olarak kabul edildi (%95 GA=0.68-0.85). Başvuru BNP'si 311.1 pg/ml'nin üzerinde olanlarda hastane mortalite riskinin 8.75 kat fazla olduğu bulunmuştur (%95 GA=4.6-15.8). Bu bulgular AKS hastalarında acil serviste bakılan BNP düzeyinin, hastane ve yakın dönem mortalite öngörüsü amacıyla kullanılabileceği hipotezini desteklemektedir. NSTEMİ ve USAP hastalarının ilk başvurusunda BNP değerinin yüksek olması, erken invazif tedavi seçeneği için yol gösterici olarak kullanılabilir. 
Anahtar Kelimeler: Acil Tıp, BNP, Akut Koroner Sendrom, Mortalite

Abstract:
We aimed to investigate the effects of BNP levels on mortality rates at different times in acute coronary syndrome (ACS) patients who applied to the emergency department, and it was planned that the results would contribute to the emergency and long-term treatment strategies of ACS patients. In this single-center retrospective observational study,  the data of 582 patients applied to the Adult ED of Hacettepe University between January 01, 2015 and December 31, 2019, who were diagnosed with ACS and whose BNP values were checked were analyzed. 76.6% (n=446) of the patients were male, and the mean age was 62 ±12.6 (min.28, max. 93). It was observed that the hospital, 6th month and 1st year mortality rates and average age were higher in women. While no relationship was found between comorbidities and hospital mortality; HT, DM, CAD, and CKD had significantly higher 1-year mortality rates. It was determined that the 1st year mortality rate was significantly higher in regular smokers, and the BNP level was found to be the lowest in regular smokers. In-hospital and 1st-month mortality rates were higher in STEMI patients than other ACS groups. Still, there was no significant difference between ACS diagnosis groups in 6th-month and 1st-year mortality rates. The BNP levels were found to be highest in the NSTEMI group. The strongest correlation with BNP was seen for the GRACE 2.0 score. In each of the in-hospital, 1st month, 6th-month, and 1st-year mortality analyses, the admission BNP levels of patients who died were found to be significantly higher than those who survived. In the ROC curve calculated for the hospital mortality, with a sensitivity of 73.3% and a selectivity of 76.1%, a value of 311.1 pg/ml was accepted as the ideal admission BNP cut-off value (95% CI=0.68-0.85). It shows that the risk of in-hospital mortality is 8.75 times higher in those with a BNP above 311.1 pg/ml at admission (95% CI=4.6-15.8). These findings support the hypothesis that BNP levels measured in the emergency room in ACS patients can be used to predict in-hospital and short-term mortality. The high BNP value at the first presentation of NSTEMI and USAP patients can be used as a marker to suggest that early invasive treatment will be needed.
Keywords: Emergency Medicine, BNP, Acute Coronary Syndrome, Mortality