Term ve preterm yenidoğan bebeklerde fototerapi öncesi ve sonrası farklı bölgelerden transkutan bilirubin ölçümünün doğruluğunun karşılaştırılması
Comparison of the accuracy of transcutaneous bilirubin measurements from different sites before and after phototherapy in term and preterm newborn infants
Yazar: SEDA EKEN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZKAN İLHAN
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bilirubin = Bilirubin ; Fototerapi = Phototherapy ; Hiperbilirubinemi = Hyperbilirubinemia ; Sarılık = Jaundice ; Sarılık-neonatal = Jaundice-neonatal

Özet:
Amaç: Serum bilirubin düzeyinin ölçümü, neonatal hiperbilirubinemiyi belirlemede altın standarttır, ancak ağrılı ve invaziv bir işlemdir. Yenidoğanlarda sarılık taramasının transkutan bilirubin (TcB) ölçümü ile güvenilir bir şekilde, daha kısa sürede, non-invaziv olarak kolaylıkla yapılabileceği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı fototerapi  öncesi ve fototerapi sonrası alın, sternum, karın, interskapular ve gluteal bölgeden ölçülen TcB düzeyleri ile TSB düzeylerini karşılaştırarak TcB ölçümü için en uygun bölgeyi belirlemektir.
Yöntem: Bu prospektif çalışma Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Ünitesi'nde Ağustos 2020–Ağustos 2021 tarihleri arasında yapıldı. Fototerapi amacıyla Yenidoğan Kliniği'ne yatırılan, 34-41 gebelik haftaları arasında doğan ve yaşamının ilk 28 gününde olan sarılıklı bebekler araştırma kapsamına alındı. Çalışmaya dahil edilen tüm bebeklerde fototerapi öncesi ve fototerapi sonrası beş bölgeden (alın, sternum, karın, interskapular ve üzeri bebek beziyle örtülü gluteal bölge) ölçülen TcB düzeyleri ile venöz kandan ölçülen TSB düzeyleri karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya alınan 108 bebeğin ortalama doğum haftası 37,6 ± 1,5 hafta ve ortalama doğum ağırlığı 3108 ± 548 gramdı. Intraclass correlation coefficient (ICC) analizine göre fototerapi öncesi sternum üzerinden yapılan TcB ölçümünün (ICC=0,657, p<0,001), fototerapi sonrası ise gluteal bölgeden yapılan TcB ölçümünün (ICC=0,619, p<0,001) TSB ile en iyi uyumu sağladığı görüldü. Geç pretermlerde ise (34-36 hafta) TSB ile en iyi korelasyonun fototerapi öncesi alın (r=0,948, p<0,001), fototerapi sonrası ise gluteal (r=0,623, p=0,002) bölgeden yapılan TcB ölçümleriyle sağlandığı görüldü.  
Sonuç: TcB ölçümlerinin yenidoğan sarılığı taramasında sternum üzerinden, fototerapi sonrası ise üzeri bebek beziyle örtülü gluteal bölgeden yapılmasının etkin ve güvenilir olduğu sonucuna varıldı. 

Anahtar kelimeler: Yenidoğan, sarılık, transkutan bilirubin, fototerapi, hiperbilirubinemi

Abstract:
Objective: Serum bilirubin measurement is a gold standard method in determining neonatal hyperbilirubinemia, but it is a painful and invasive procedure. It has been shown that the screening for newborn jaundice can be performed easily, in a shorter time, and non-invasively, reliably by transcutaneous bilirubin (TcB) measurement. The aim of this study is to determine the most suitable site for TcB measurement by comparing TcB levels measured from the sternum, abdomen, interscapular and gluteal sites with TSB levels before and after phototherapy.
Methods: This prospective study was conducted in Muğla Training and Research Hospital, Neonatal Intensive Care Unite between August 2020 and August 2021. The neonates with a gestational age of 34-41 weeks who were admitted for phototherapy due to newborn jaundice in the first 28 days of life were included in the study. TcB levels measured from five regions (forehead, sternum, abdomen, interscapular and covered gluteal sites) before and after phototherapy were compared with TSB levels measured from venous blood.
Results: 108 neonates with a mean gestational age of 37.6 ± 1.5 weeks and with a mean birth weight of 3108 ± 548 g were included in the study. Intraclass correlation coefficient (ICC) analysis showed that TcB measurement performed from the sternum before phototherapy (ICC=0.657, p<0.001) and TcB measurement from the gluteal site after phototherapy (ICC=0.619, p<0.001) had the best correlation with TSB. In late preterm infants (34-36 weeks), it was observed that TcB measurements performed from the forehead (r=0.948, p<0.001) before phototherapy and performed from the gluteal site (r=0.623, p=0.002) after phototherapy had the best correlation with TSB. 
Conclusion: It was concluded that TcB measurements performed from the sternum for newborn jaundice screening and performed from the covered gluteal site after phototherapy were effective and reliable.
Key words: Newborn, jaundice, transcutaneous bilirubin, phototherapy, hyperbilirubinemia.