Fibromiyalji sendromu ve miyofasiyal ağrı sendromu birlikteliğinde, miyofasiyal tetik nokta enjeksiyonunun fibromiyalji sendromunun hastalık aktivitesine etkisi
In the patients with concomitant fibromyalgia syndrome (FS) and chronic cervical myofacial pain syndrome ( MPS), to investigate the effect of myofacial trigger point injection on the disease activity of fs in patients with myofacial trigger point
Yazar: ÖMER FARUK ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. BURCU DUYUR ÇAKIT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Miyofasyal ağrı sendromları = Myofascial pain syndromes ; Tetik nokta = Trigger points

Özet:
Amaç: Fibromiyalji sendromu (FS) ve kronik servikal miyofasiyal ağrı sendromu (MAS) birlikteliğinde, miyofasiyal tetik noktası olan hastalarda, miyofasiyal tetik nokta enjeksiyonunun FS'nun hastalık aktivitesine etkisini araştırmak.
Gereç ve Yöntem: 18-60 yaş arası en az 3 aydır FS olan, servikal bölgede trapezius, levator skapula, splenius capitis, multifidus ve sternokleidomastoideus kaslarında  MAS olan gönüllü 30 hasta ve FS olup  MAS'u olmayan 15 hasta  çalışmaya dahil edildi. Yeni tanı almış FS'lu hastalar servikal MAS açısından değerlendirilip FS için tedavi verilmeden ve servikal MAS'nun tetik nokta enjeksiyonu tedavisi sonrası FS hastalık aktivitesi değerlendirildi. Sadece FS olan gruba da servikal bölge hassas nokta enjeksiyonu yapıldı. Hastalar enjeksiyon öncesi ve enjeksiyondan 1 ay sonra değerlendirildi. Görsel analog skala (GAS) ile ağrı şiddeti, basınç algometre ile basınç ağrı eşiği ölçümü, total miyaljik skor (TMS) değerlendirmesi, fibromiyalji etki anketi (FEA), Pittsburgh uyku kalite indeksi (PUKİ), Beck depresyon ölçeği (BDÖ), Beck anksiyete ölçeği (BAE), yorgunluk şiddet ölçeği (YŞÖ) anketleri tedavi öncesi ve sonrasında değerlendirildi.
Bulgular: Miyofasiyal tetik nokta ve servikal hassas nokta enjeksiyonu sonrası 1.ayda hastalar değerlendirildiğinde GAS değerleri, TMS değeri, PUKİ  skorları, FEA skorları, YŞÖ  skorları, BDÖ ve BAÖ skorları ve tetik nokta sayısında,  hem FS hem de FS+MAS grubunda istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (tüm parametreler için p<0,005). Fakat bu iyileşme FS+MAS grubunda daha belirgindi.
Sonuç: Sonuç olarak yaygın kas iskelet sistemi ağrılarının en sık sebeplerinden olan FS ve MAS birlikteliğinde servikal MAS'unun tetik nokta enjeksiyonu ile tedavisinin, FS şiddeti, duygu durum bozuklukları, uyku ve yorgunluğa faydalı etkilerinin olduğu gözlenmiştir. FS tedavisinde periferik ağrı jeneratörlerinden biri olan MAS'ın tedavisi, öncelikli tedavi stratejilerinden olmalıdır.

Anahtar kelimeler: Fibromiyalji sendromu, miyofasiyal ağrı sendromu, periferik ağrı jeneratörü, tetik ve hassas nokta enjeksiyonu

Abstract:
SUMMARY
Aim : In the patients with concomitant fibromyalgia syndrome (FS) and chronic cervical myofacial pain syndrome ( MPS), to investigate the effect of myofacial trigger point injection on the disease activity of FS in patients with myofacial trigger point
Material and Method : 30 consenting patients between the ages of 18-60 who has had FS for at least for 3 months and also MPS in trapezius, levator skapula, splenius capitis, multifidus and sternocleidomastoideus muscles in cervical region and 15 patients with FS but without MPS were included in the present study.  Patients newly diagnosed with FS, were evaluted for the presence of MPS and FS, disease activity was evaluated before administering treatment and after administration of trigger point injection tretament for cervical MPS. In the group with only FS, cervical region tender point injection was carried out. Patients were evaluated before injection and one month after injection. Severity of pain was evaluated with VAS(visual analog scale), pressure pain threshold was measured with algometer,  total myalgic score(TMS) , fibromiyalgia impact questionnaire (FEQ), Pittsburgh sleep quality index (PSQI) , Beck depression inventory (BDI), Beck anxiety inventory (BAI), fatique severity scale(FSS) results were evaluated prior to and after treatment.
Results : When patients were evaluted at 1st month after myofacial trigger point and cervical tender point injections statistically significant improvement was found in VAS values, TMS values, PSQI scores , FIQ skorları, FSS scores, BAI and BAI scores and the number of trigger points in both FS and FS+MAS groups. (for all parameters p<;0,005). However, this improvement was more marked in FS+MPS group. 
Conclusion : In conclusion, in the concomitance of MPS and FS, which is one of the most common causes of widespread musculoskletal pain, the treatment of MPS with trigger point injection has been shown to exert positive effects on the severity of FS, affective disorders, sleep and fatique. In the treatment of  FS, thetreatment of MPS, which is one of the periheral pain generators, should be given priority.

Key words: Fibromyalgia syndrome, myofascial pain syndrome, peripheral pain generators, trigger and tender points