Sprey topikal anestezinin radial arter kan gazı alınırken oluşan ağrıya etkisi
The effect of spray topical anesthesia on pain caused by obtaining blood gas from the radial artery
Yazar: İSMAİL UFUK YILDIZ
Danışman: PROF. DR. AYHAN ÖZHASENEKLER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: =   ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Enjeksiyonlar = Injections ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Radyal arter = Radial artery ; Radyal arter = Radial artery ; Spreyleme = Spraying ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Arter kan gazı acil servislerde hastaların tanı ve tedavi sürecinde sık başvurulan bir laboratuvar testidir. Ancak bu işlem diğer vasküler işlemlere göre daha ağrılı bir işlem olduğu bilinmektedir. Biz çalışmamızda radial arterden kan gazı alınırken oluşacak ağrının azaltılmasında %10 lidokain topikal sprey lokal anestezik ile plaseboyu karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma Aralık 2018 - Eylül 2019 tarihleri arasında 3. basamak bir acil servise başvuran arter kan gazı alınma endikasyonu bulunan hastalarda yapıldı. Çalışma tek merkezli prospektif, randomize, kontrollü, çift kör olarak planlandı. Araştırmaya alınacak hastaların önce demografik bilgileri (hasta no, yaş, cinsiyet), acile başvuru şikayeti, ek hastalıkları ve daha önce radial bölgeden arter kan gazı alınıp alınmadığı sorularak kaydedildi. Randomizasyon başka bir acil tıp asistanı tarafından muhafaza edilen zarf içine yazılı kâğıtlardan hastaya özel çekmesi ve solüsyon şişelerini uygulayıcıya verilmesi ile sağlandı. Uygulama tek kişi tarafından yapıldı. Lidokain uygulanan gruba radial arter bölgesine %10 lidokain topikal sprey anestezi 5 cm uzaktan 6 kez püskürtme şeklinde uygulandı. Etanol içeren plasebo grubuna ise aynı şekilde uygulandı. Uygulamadan sonra 5 dakika beklendi ve arter kan gazı alınma işlemi gerçekleştirildi. İşlem sırasındaki görsel analog skala (VAS0) ve işlemden 5 dakika sonraki görsel analog skala (VAS5) hasta tarafından işaretlendi. 13 mm 'lik fark anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 70 hasta dahil edildi. Üç hastadan tek seferde kan gazı alınamadığı için çalışma dışı bırakıldı. 34 hasta tedavi grubuna 33 hasta ise plasebo grubuna alındı. Hastaların yaş dağılımı plasebo grubunda ortalama 57±17 yıl lidokain uygulanan grupta ise; 56±17 yıl olarak saptandı (p=0,831). Plasebo grubunda VAS0 ortalama değeri 41 mm olarak saptandı. Lidoakin uygulanan grupta VAS0 ortalama değeri 28 mm olarak saptandı. İki grup arasındaki VAS0 ortalama değerleri arasındaki fark 13 mm olarak saptandı. Hastaların plasebo ve lidokain uygulanan grupları arasındaki VAS0 değerleri arasında anlamlı fark saptandı (p=0,011). Plasebo grubun VAS5 ortalama değeri 11 mm olarak, lidokain uygulanan grubun VAS5 ortalama değeri 9 mm olarak saptandı. Hastaların plasebo ile lidokain uygulanan gruplar arasındaki VAS5 değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,117). Plasebo grubundaki hastalar "Tarafınıza yapılan işlemin bir sonraki sefere tekrar uygulanmasını ister misiniz" sorusuna %33,3 (n=11) oranında evet cevabını verirken lidokain uygulanan gruptakiler ise %76,5 (n=26) oranında evet cevabı vermişlerdir.
Sonuç: Arter kan gazı alımı sırasında sprey topikal anestezi kullanımının işlem sırasında oluşan ağrıyı hem klinik olarak hem de istatiksel olarak anlamlı derecede azalttığını görüldü. İşlemden 5 dakika sonraki ağrıda plasebo ve lidokain uygulananlar arasında anlamlı bir fark görülmedi. Sprey topikal anestezi uygulanan hastaların büyük çoğunluğu bir sonraki radial arter kan gazı işleminde aynı işlemin tekrar uygulanmasını istediklerini belirttiler. Arter kan gazı alımı öncesinde sprey topikal anestezi, işlem sırasındaki ağrıyı azaltmak için ön tedavi olarak kullanılabilir.

Abstract:
Background and Aim: Arterial blood gas is a frequently used laboratory test in the diagnosis and treatment of patients in emergency departments. However, this procedure is known to be more painful than other vascular procedures. In this study, we aimed to investigate the effect of 10% lidocaine topical spraylocal anesthesia on pain when obtaining arterial blood gas from the radial artery.
Material and Method: A single-center prospective, randomized, controlled, double-blind study was performed between December 2018 and September 2019 in a tertiary emergency department in patients with arterial blood gas indication. The demographic information (patient number, age, gender), complaints, comorbidities and whether arterial blood gas was previously taken were recorded. Randomization was accomplished by a patient-specific withdrawal of paper written in envelopes kept by another emergency medical assistant, and solution bottles were delivered to the practitioner. The application was made by one person. In the treatment group, 10% lidocaine topical spray anesthesia was applied to the radial artery region 6 times in 5 cm distance. Ethanol containing spray was applied to the placebo group in the same way. After the application, it was waited for 5 minutes and arterial blood gas was obtained. Visual analog scale (VAS0) during the procedure and visual analog scale (VAS5) 5 minutes after the procedure were marked by the patient. The difference of 13 mm was accepted as significant
Results: Seventy patients were included in the study. Three patients were excluded from the study because blood gas could not be taken at once. 34 patients received treatment and 33 patients received placebo. The mean age of the patients was 57 ± 17 years in the placebo group whereas  56 ± 17 years in the treatment group (p = 0.831). The mean value of VAS0 in the placebo group was 41 mm. The mean VAS0 value was 28 mm in the treatment group. The difference in the mean VAS0 level between the two groups was 13 mm. A significant difference was found between the VAS at the time of intervention in the placebo and treatment groups (p=0.011). The mean VAS5 value of the placebo group was 11 mm and the mean VAS5 value of the lidocaine applied group was 9 mm. There was a significant difference in VAS levels at 5 minutes in placebo and treatment groups (p = 0.117). The question of  'Would you like the process to be applied to you again next time' were asked the patients. Patients in the placebo group answered yes to 33.3% (n = 11) and 76.5% (n = 26) in the lidocaine group.
Conclusion: It was observed that the use of spray topical anesthesia during obtaining arterial blood gas significantly reduced pain during the procedure. There was no significant difference between placebo and lidocaine in pain 5 minutes after the procedure. The majority of the patients who underwent spray topical anesthesia stated that they wanted the same procedure to be repeated in the next radial artery blood gas procedure. Usage of spray topical anesthesia prior to arterial blood gas uptake can be used to reduce pain during the procedure.