Supraspinatus tendonunun T2/T2* haritalama teknikleri ile kantitatif olarak değerlendirilmesi
Quantitative evaluation of supraspinatus tendon by T2/T2* mapping techniques
Yazar: BÜNYAMİN ECE
Danışman: DOÇ. DR. PINAR NERCİS KOŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Haritalama = Mapping ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Omuz = Shoulder ; Omuz ağrısı = Shoulder pain ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Rüptür = Rupture ; Tendonlar = Tendons

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, supraspinatus tendon patolojilerinde biyokimyasal değişikliklere duyarlı bir yöntem olan T2/T2* haritalama teknikleri ile kantitatif değerlendirme yapmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'ne omuz patolojisi ön tanısıyla başvuran 41 hastaya ve asemptomatik 20 olguya konvansiyonel MRG tetkiki ile 1.5 Tesla MR cihazı ile koronal ve sagital planda T2 ve T2* haritalama teknikleri kullanılarak görüntüleme yapıldı. Supraspinatus tendonu humerus başına göre manuel olarak medial, orta ve lateral anatomik alt bölgelere ayrıldı. Her alt bölgeden koronal ve sagital planda T2 ve T2* değerleri ölçülerek gruplar arası karşılaştırmalar yapıldı. Tetkik tekrarlanabilirliğini değerlendirmek için değerlendirici içi ve değerlendiriciler arası güvenilirlik katsayıları hesaplandı. Her bir grupta cut-off değeri için ROC analizi yapıldı.
Bulgular: Asemptomatik gruba 20 birey ve konvansiyonel MRG ile tendinozis grubuna 20 hasta ve rüptür grubuna 21 hasta olmak üzere toplam 61 olgu (27 erkek, 34 kadın) çalışmaya alındı. Değerlendirici içi ve değerlendiriciler arası güvenilirlik katsayıları (ICC) çoğunlukla mükemmel (ICC>0,75) olarak saptandı. Rüptür grubunda, T2* ve T2 haritalama ile lateral kesimde koronal ve sagital planda yapılan ölçümler tendinozis ve asemptomatik gruplardan anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). Rüptürü göstermede orta ve medial bölge değerlerinde daha düşük anlamlı farklılıklar saptandı (p<0,05). Tendinozisi göstermede ise lateral bölgede T2* görüntüleme ile her iki planda (p<0,001), T2 görüntüleme ile ise koronal planda anlamlı fark bulundu (p<0,05). Lateral kesimde T2* ölçümlerinde her iki planda, %90 ve üzerinde; T2 ölçümlerinde ise %85-90 oranlarında sensitivite ve spesifiteye sahip cut-off değerleri saptandı. 
Sonuç: Supraspinatus tendonunda T2 ve T2* haritalama teknikleri, 1.5 Tesla MR cihazları ile tendon rüptürü ve tendinozis patolojilerini değerlendirmek için kullanılabilir. Bu patolojileri değerlendirmek için hem koronal hem de sagital planda lateral bölgeden yapılan ölçümler daha belirleyicidir.

Anahtar Kelimeler: Manyetik rezonans görüntüleme, supraspinatus tendon, tendinozis, tendon rüptürü, T2 ve T2* haritalama, kantitatif MRG

Abstract:
Aim: In this study, it was aimed to quantitatively evaluate T2 / T2 * mapping techniques which are sensitive to biochemical changes in supraspinatus tendon pathologies.
Materials and Methods: Forty-one patients with shoulder pathology and 20 asymptomatic subjects who applied to the Ankara Healthcare Application and Research Center of Health Sciences University were examined with 1.5 Tesla MR device in addition to conventional MRI. The coronal and sagittal planar T2 and T2* mapping techniques were performed. The supraspinatus tendon was divided into the medial, middle and lateral anatomical sub- regions according to the head of humerus. Coronal and sagittal planar T2 and T2* values were measured from each sub-region and comparisons were made between the groups. Intra-rater and inter-rater reliability coefficients (ICC) were calculated to evaluate the reproducibility of the technique. ROC analysis was performed for the cut-off value in each group.
Results: A total of 61 patients (27 male, 34 female), 20 in asymptomatic group, 20 in tendinosis group and 21 in tendon rupture group were included in the study. Intra-rater and inter-rater reliability coefficients were mostly found to be excellent (ICC>0.75). In the rupture group, coronal and sagittal planar measurements were significantly higher in the lateral segment with T2* and T2 mapping than in tendinosis and asymptomatic groups (p<0.001). Lower significant differences were found in middle and medial region to detect rupture (p<0.05). Tendinosis showed a significant difference in the lateral region (p<0.001) with T2* imaging and coronal plane with T2 imaging (p<0.05). In the lateral region, T2* measurements showed cut-off values with sensitivity and specificity of 90% or more on both planes and 85-90% on T2 measurements.
Conclusion: T2 and T2* mapping techniques in supraspinatus tendon can be used to evaluate tendon rupture and tendinosis pathologies with 1.5 Tesla MR devices. In order to evaluate these pathologies, measurements made at lateral regions on both the coronal and sagittal planar are more specific. 

Key words: Magnetic resonance imaging, supraspinatus tendon, tendinosis, tendon rupture, T2 and T2 * mapping, quantitative MRI