Serebral palsi tanılı çocuklarda epilepsi gelişimi ile ilgili risk faktörleri
Risk factors related to development of epilepsy in children with cerebral palsy
Yazar: TUĞÇE ÇETİN
Danışman: PROF. DR. SADIK SAMİ HATİPOĞLU ; DOÇ. DR. GONCA BEKTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Sağlık Bilimleri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Beyaz cevher = White matter ; Epilepsi = Epilepsy ; Kaba motor becerileri = Gross motor skills ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Serebral palsi (SP), gelişmekte olan beyinde prenatal, natal ve postnatal
dönemde gerçekleşen hasar sonucu ortaya çıkan, kalıcı motor fonksiyon kaybıyla
seyreden ve çocukluk çağında en sık görülen hareket ve motor bozukluğudur.
Epilepsi, SP tanılı hastalarda sık görülen, önemli komorbiditelerden biridir. SP tanılı
çocuklarda epilepsi gelişimi açısından ilişkili faktörlerin belirlenmesi hastaların
izlemi ve etkin tedavi planının sağlanabilmesi açısından önemlidir. Bu çalışmada,
SP'li hastalarda epilepsi beraberliğini ve epilepsi prognozunu etkileyen faktörleri
belirlemek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk
Nöroloji Polikliniği'nde Ocak 2018 ile Aralık 2020 tarihleri arasında SP tanısı ile
takip edilen 196 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen olguların
demografik bilgileri, doğum ağırlığı, doğum haftası, çoğul gebelik olup olmadığı,
yenidoğan dönemi nöbet öyküsü, ailede epilepsi öyküsü olup olmadığı retrospektik
olarak kaydedildi. Hastaların, SP tipi ve KMFSS değeri ile MRG bulguları kaydedildi.
Epilepsisi olan ve olmayan hastalar arasında demografik, klinik ve radyolojik veriler
karşılaştırıldı. Epilepsisi olan SP'li hastalarda da dirençli epilepsi risk faktörlerinin
belirlemek amacıyla da demografik, klinik ve radyolojik veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılanların yaş ortalaması 6,7 ± 4,2 yıldı. Hastaların %58,7'si
erkek, %41,3'ü kızdı. Olguların %53,1'inde preterm doğum öyküsü, %9,7'sinde
çoğul gebelik öyküsü %8,7'sinde ailesinde epilepsi öyküsü, %9,7'sinde ise
yenidoğan döneminde nöbet öyküsü mevcuttu. SP tipleri sınıflandırıldığında spastik
SP'li %97,4 hastada saptandı. Spastik SP alt tiplerinden tetraparetik %44,5,
hemiparetik %26,7, diparetik %28,8 hasta mevcuttu. MRG bulgularında
malformasyon %17,3, beyaz cevher hasarı %49,5, gri cevher hasarı %18,4 ve
sınıflandırılamayan lezyonlar %14,8 oranında bulundu. Preterm SP'lilerde MRG
bulgularında beyaz cevher tutulumu diğer bulgulara göre anlamlı olarak yüksek
saptandı (p=0,001). SP tanılı hastaların %53'ünde epilepsi görüldü. Yenidoğan
döneminde nöbet geçirme öyküsü olanlarda olmayanlara göre epilepsi gelişme oranı
istatiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p=0,001). Diparetik SP'li hastalarda
epilepsi görülme oranı tetraparetik ve hemiparetik olanlara göre anlamlı olarak düşük
saptandı (p=0.014). MRG bulguları açısından epilepsi tanısı olan ve olmayan hastalar
arasında istatistiksel olarak farklılık saptandı (p=0,04). Beyaz cevher hasarı olan
grupta epilepsi gelişme oranı diğerlerinden anlamlı oranda düşük bulundu.
Epilepsi tanısı olan hastaların %63'ünde dirençli epilepsi tespit edildi. Yenidoğan
döneminde nöbet öyküsü varlığı dirençli epilepsi olanlarda olmayanlara göre
istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p=0,014). Spastik tip SP'li hastalarda
hemiparetik olanlarda dirençli epilepsi görülme oranı, tetraparetik ve diparetik olan
hastalarda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük saptandı (p=0,025).
Sonuç: SP tanısı alan hastalarda epilepsi gelişimini öngörebilmek için YD nöbet
öyküsünün olup olmadığını ve SP tipini belirlememiz önem arz etmektedir. MRG'de
patolojik bulgularının çok sık saptanması ve bazı durumlara göre (SP tipi,preterm
durumu) bu bulguların değişkenlik göstermesi nedeniyle her hastaya tanı,tedavi,takip
ve prognoz açısından MRG tetkiki istenmelidir.

Anahtar Kelimeler: Serebral palsi, Epilepsi, Manyetik Rezonans Görüntüleme,beyaz
cevher hasarı, kaba motor fonksiyon sınıflama sistemi

Abstract:
Objective: Cerebral palsy (CP) is the most common movement and motor
impairment in childhood, with permanent loss of motor function that occurs as a
result of damage to the developing brain during prenatal, natal and postnatal periods.
Epilepsy is one of the most common and important comorbidities in patients with
CP. Determining the factors associated with the development of epilepsy in children
with CP is important in terms of monitoring the patients and providing an effective
treatment plan. In this study, we aimed to determine the coexistence of epilepsy and
the factors affecting epilepsy prognosis in patients with CP.
Material and Methods: Between January 2018 and December 2020, 196 patients
who were followed up with a diagnosis of CP in Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training
and Research Hospital Pediatric Neurology Clinic were included in this study.
Demographic information, birth weight, gestational age, multiple pregnancy,
neonatal seizure history, family history of epilepsy were recorded retrospectively.
The CP type and GMFCS value of the patients, and MRI findings were recorded.
Demographic, clinical and radiological data were compared between patients with
and without epilepsy. Demographic, clinical and radiological data were compared in
order to determine the risk factors for resistant epilepsy in patients with CP, who
have epilepsy.
Results: The average age of the participants in the study was 6.7 ± 4.2 years. 58.7%
of the patients were male and 41.3% were female. There was a history of preterm
birth in 53.1% of the cases, a history of multiple pregnancy in 9.7%, a history of
epilepsy in their family in 8.7%, and a history of seizures in the neonatal period in
9.7%. When CP types were classified, spastic SP was detected in 97.4% of patients.
Among the spastic CP subtypes, 44.5% tetraparetic, 26.7% hemiparetic and 28.8%
diparetic patients were present. MRI findings showed malformation in 17.3%, white
matter damage in 49.5%, gray matter damage in 18.4%, and unclassifiable lesions in
14.8%. White matter involvement was found to be significantly higher in MRI
findings in patients with preterm CP compared to other findings (p = 0.001).
Epilepsy was seen in 53% of the patients diagnosed with CP. The rate of developing
epilepsy was found to be statistically significantly higher in those with a history of
seizures in the neonatal period compared to those who did not (p = 0.001). The
incidence of epilepsy in patients with diparetic CP was significantly lower than those
with tetraparetic and hemiparetic (p = 0.014). A statistically significant difference
was found between patients with and without epilepsy in terms of MRI findings (p =
0.04). The rate of epilepsy development in the group with white matter damage was
found to be significantly lower than the others. 63% of patients diagnosed with
epilepsy were found to have resistant epilepsy. The presence of a history of seizures
in the neonatal period was found to be statistically significantly higher in patients
with resistant epilepsy than those without (p = 0.014). The rate of resistant epilepsy
in patients with spastic type CP in hemiparetic patients was found to be statistically
significantly lower in tetraparetic and diparetic patients (p = 0.025).
Conclusion: It is important to determine whether there is a neonatal seizure history
and the type of CP in order to predict the development of epilepsy in patients with
CP. MRI examination should be requested for each patient in terms of diagnosis,
treatment, follow-up and prognosis because pathological findings are detected very
frequently in MRI and these findings vary according to some conditions (CP type,
preterm status).

Keywords: Cerebral palsy, Epilepsy, Magnetic Resonance Imaging, White Matter
Damage, Gross Motor Function Classification System