Elektif total abdominal histerektomi operasyonu geçiren hastalarda intraoperatif geleneksel sıvı yönetimi ile pleth variability indeks kontrollü hedefe yönelik sıvı yönetiminin böbrek fonksiyonları üzerine etkisi
Effects of intraoperative conventional fluid management and pleth variability index controlled targeted fluid management on renal functions in patients undergoing elective total abdominal hysterectomy
Yazar: OĞUZ KAĞAN AKSU
Danışman: DOÇ. DR. FATMA YEŞİM ABUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi  / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Elektif Total abdominal histerektomi (TAH) operasyonu geçiren hastalarda Geleneksel sıvı yönetimi ile PVI kontrollü Hedefe yönelik sıvı yönetiminin böbrek fonksiyonları üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel yapılan bu çalışmaya İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde TAHoperasyonu geçiren ASA I-II 18-65 yaş aralığında hastalar dahil edildi. Hastalar randomize olarak Grup P (PVI ile hedefe yönelik sıvı tedavisi alanlar) ve Grup G (Geleneksel sıvı tedavisi alanlar) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Operasyon odasına alınan her hastaya rutin EKG, SpO2, NIBP ve MasimoRainbow ROOT(Corp.,İrvine,CA,USA) cihazı ile PVI monitörizasyonu uygulandı. Entübasyon sonrası, 30. 60. 90. 120. 150. dakikalarda kalp hızı, ortalama arter basıncı, periferik oksijen satürasyonu, idrar çıkışı, kanama miktarı, verilen sıvı miktarı, operasyon süresi kaydedildi. Tüm hastalara preoperatif, postoperatif dönemde ve postoperatif 3. günde üre kreatinin, eGFR, idrar dansitesi ve serum osmolarite ölçümleri yapıldı.
Bulgular: P ve G grupları arasında ortalama arteriyel basınç (OAB), kalp atım hızı (HR) ve idrar çıkışı arasında anlamlı fark görülmemiştir. G grubunda P grubuna göre verilen sıvı miktarı ve intraoperatif kanama miktarı anlamlı olarak daha yüksek bulunuştur. Her iki grupta da operasyon sonrası üre değerleri operasyon öncesine göre azalmış olup, eGFR ve kreatinin değerleri arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır. Her iki grupta da operasyon sonrası osmolarite değerleri operasyon öncesine göre anlamlı düşüş göstermiştir. P grubunda operasyon sonrası dansite operasyon öncesine göre anlamlı artış göstermiştir. G grubunda ise operasyon sonrası dansite operasyon öncesine göre anlamlı değişim göstermemiştir.
Sonuç:Elektif TAH cerrahisi geçiren hastalarda geleneksel ve PVI kotrollü hedefe yönelik sıvı tedavi protokollerinin postoperatif renal fonksiyonlar üzerine etkisi benzer bulunmuş olup arasında anlamlı bir fark olmadığı sonucuna varılmıştır
Anahtar Kelimeler: Hedefe yönelik sıvı yönetimi,PVI, geleneksel sıvı tedavisi, böbrek fonksiyonları

Abstract:
Aim: Theaim of thisstudywastocomparetheeffects of traditionalfluidmanagementwith PVI-controlledgoal-directedfluidmanagement on renal function in patientsundergoingelective total abdominal hysterectomy (TAH).
MaterialsandMethods:Thisprospectiveobservationalstudyenrolledpatientsaged 18to65 yearswith ASAphysicalstatus I-II whounderwentTAH at Istanbul Training andResearchHospital. Theparticipantswererandomizedinto two groups: Group P (thosereceivinggoal-directedfluidtherapywith PVI) andGroup G (thosereceivingtraditionalfluidtherapy). Uponenteringtheoperatingroom, eachpatientwasmonitoredwithroutine ECG, SpO2, NIBP, and PVI monitoringusingtheMasimoRainbow ROOT device (MasimoCorp., Irvine, CA, USA). Heart rate, meanarterialpressure, peripheraloxygensaturation, urineoutput, bloodloss, administeredfluidvolume, andsurgicaldurationwererecorded at the 30th, 60th, 90th, 120th, and 150th minutesafterintubation. Additionally, preoperative, postoperative, andpostoperativeday 3 measurements of bloodureanitrogen, creatinine, e-GFR, urinespecificgravity, and serum osmolalitywereobtainedforallpatients.
Results: No significantdifferenceswereobservedbetweenthe P and G groups in terms of meanarterialpressure (MAP), heart rate(HR), andurineoutput. Inthe G group, thevolume of fluidadministeredandintraoperativebloodlossweresignificantlyhighercomparedtothe P group. Postoperatively,urealevelsdecreased in bothgroupscomparedtopreoperativevalues, but nosignificantdifferenceswerefound in e-GFR andcreatininevalues. Inbothgroups, postoperativeosmolalityvaluesshowed a significantdecreasecomparedtopreoperativevalues. Inthe P group, postoperativeurinespecificgravityshowed a significantincreasecomparedtopreoperativevalues, whereas in the G group, nosignificantchangewasnoted in urinespecificgravitypostoperatively.
Conclusion:InpatientsundergoingelectiveTAH, theeffects of traditionaland PVI-controlledgoal-directedfluidtherapyprotocols on postoperative renal functionwerefoundto be similar. Inconclusion, nosignificantdifferencewasobservedbetweenthe two groups
Keywords: Goal-directedfluidmanagement, PVI, traditionalfluidtherapy, kidneyfunction.