Karın ağrısı nedeniyle acil servise başvuranhastaların serumla ölçülen neopterin değerinintanısal ve prognostik değerlendirilmesi
Diagnostic and prognostic evaluation of the value of neopterin measured by serum in patients admitted to the emergency department DUE to abdominal pain
Yazar: ESRA FİDAN
Danışman: DOÇ. DR. NESRİN GÖKBEN BECEREN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Karın ağrısı acil servise en fazla başvuru sebepleri arasında yer
almaktadır. Acil servis başvurularının %5-10'unu oluşturur. Acil servis başvurusunda
karın ağrılı hastaların tanısı (cerrahi, dahili karın ağrıları) ve tanılara bağlı erken
müdahale oldukça önemlidir. Neopterin hücresel immün sistemin aktivasyonu sonucu
vücutta yükselen bir biyomarkerdır. Otoimmün hastalıklarda, viral, renal, kardiyak
hastalıklarda ve farklı infeksiyon durumlarında vücutta yükselir. İnsan vücudunda
serumdan ve idrardan ölçülür. Yüksekliği vücutta inflamasyonun varlığını gösterir. Bu
nedenle karın ağrısı ile acil servise başvuran hastaların yapılan tetkiklerinde neopterin
düzeylerin artıp artmadığı hastanın klinik ile korelasyonu ve acilden cerrahiye gidip
gitmeyeceğine araştırmak amacıyla yapıldı. Karın ağrısı nedeniyle acil servise başvuran
hastaların serum neopterin düzeylerinin hem tanıda hem de prognozun belirlenmesine
yardım edebilecek biyolojik bir belirteç bulmayı amaçladık.
Materyal ve Metot: Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil
Servisi'ne karın ağrısından dolayı 1 Mart 2022 ile 1 Eylül 2022 tarihleri arasında
başvuran 18 yaş ve üzeri 90 hasta ile 90 sağlıklıdan oluşan kontrol grubu alınıp
araştırma yapılmıştır. Araştırma için sözel bilgilendirmeden sonra 90 hasta yazılı onamla
venöz kan örneği vermiştir. Biyokimya tüpüne alınarak, örneklerin serumunun
ayrıştırılmasının ardından ELİSA yöntemiyle neopterin seviyesi incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 1 Mart-1 Eylül 2022 tarihleri arasında alınan 90 hastanın
48'i kadın, 42'si erkek; hastaların genel yaş ortalaması 55.48±22.61 olan çalışmamız
prospektif olarak incelendi. Hastaların başvurusunda karın ağrısına eşlik eden en sık
bulgu olarak bulantı, en az eşlik eden semptom ise ateş ve ishal olarak tespit edildi.
Hastalarda en sık fizik muayene bulgusu hassasiyet bulundu. Karın ağrısına sahip hasta
grubun sağlıklı gruptan ayrımının yapılmasında neopterin düzeyi istatistiksel olarak
anlamlı bulundu. Acil servis de apandisit, barsak hastalıkları, safra kesesi hastalıkları,
renal hastalıklar, non-katagorize karın ağrılı tanısı almış hastaların sağlıklı kontrol grubu
ile kıyaslamalarına bakıldığında hastaların neopterin değerleri anlamlı bulundu.
Çalışmaya dahil ettiğimiz diğer enflamatuar parametrelere göre neopterin değerinin daha
sensitiv olduğu tespit ettik. Neopterinin cerrahi nedenli karın ağrılarını tespit etme
konusun da dahili hasta gruba göre daha duyarlı ve güvenilir olduğunu söyleyebiliriz.
Sonuç: Tek başına karın ağrılı hastalarda acilden cerrahiye gidip gitmeyeceğine
karar vermek amacıyla neopterinin acil servislerde ayrıcı tanıda hücresel immün
aktiviteye dayanarak istatistiksel olarak anlamlı bulduk. Bu konu ile alakalı daha sonra
gerçekleştirilecek birçok çalışma ile neopterin değerinin standardizasyonu sağlanması
gerekmektedir. Karın ağrılarında neopterin değerinin duyarlılığı ve özgüllüğü
netleştirilmelidir. Bu duruma bağlı olarak, acil cerrahi ye yönlendirecek tanı sürecinde
hedeflediğimiz biyokimyasal enflamatuar markerların yüksekliğinin tanısal ve
prognostik etkisini ve tanı sürecinin hızlandırılmasının sağlanabileceğini umut ediyoruz.

Anahtar kelimeler: Karın ağrısı, Acil Servis, Neopterin

Abstract:
Introduction and Aim: Abdominal pain is one of the most common reasons for
admission to the emergency department. It constitutes 5-10% of emergency department
admissions. Diagnosis of patients with abdominal pain (surgery, internal abdominal
pain) and early intervention depending on the diagnosis are very important in emergency
service admissions. Neopterin is a biomarker that rises in the body as a result of the
activation of the cellular immune system. It is elevated in the body in autoimmune
diseases, viral, renal, cardiac diseases and different infections. It is measured in the
human body from serum and urine. Its height indicates the presence of inflammation in
the body. For this reason, it was carried out to investigate whether the neopterin levels
increased in the examinations of patients who applied to the emergency department with
abdominal pain, the correlation of the patient with the clinic and whether the patient
would go to the emergency room or not. We aimed to find a biological marker that can
help in the diagnosis and prognosis of serum neopterin levels of patients admitted to the
emergency department with abdominal pain.
Material and Method: A study was conducted with 90 patients aged 18 years
and over and 90 healthy control groups who applied to the Suleyman Demirel University
Medical Faculty Emergency Service between March 1, 2022 and September 1, 2022.
After verbal information for the study, 90 patients gave venous blood samples with
written consent. After separating the serum of the samples by taking them into a
biochemistry tube, the neopterin level was examined by ELISA method.
Results: Of the 90 patients included in the study between March 1 and
September 1, 2022, 48 were female and 42 were male; Our study, whose mean age of
the patients was 55.48±22.61, was evaluated prospectively. Nausea was the most
common finding accompanying abdominal pain, and fever and diarrhea were the least
accompanying symptoms. Tenderness was the most common physical examination
finding in the patients. Neopterin level was found to be statistically significant in
differentiating the patient group with abdominal pain from the healthy group. When the
patients diagnosed with appendicitis, bowel diseases, gallbladder diseases, renal diseases
and non-categorized abdominal pain in the emergency room were compared with the
healthy control group, the neopterin values ​​of the patients were found to be significant.
We found that neopterin value was more sensitive than other inflammatory parameters
included in the study. We can say that neopterin is more sensitive and reliable in
detecting surgical-induced abdominal pain than the internal patient group.
Conclusion: We found that neopterin was statistically significant in the
differential diagnosis of emergency services, based on cellular immune activity, in order
to decide whether to go to surgery from the emergency room in patients with abdominal
pain alone. Standardization of neopterin value should be ensured with many studies to
be carried out later on this subject. The sensitivity and specificity of the neopterin value in abdominal pain should be clarified. Depending on this situation, we hope that the
diagnostic and prognostic effect of the high level of biochemical inflammatory markers
that we target in the diagnosis process that will lead to emergency surgery and accelerate
the diagnostic process.
Keywords: Abdominal pain, Emergency department, Neopterin