Behçet hastalarında sağ ventrikül diyastolik fonksiyonlarının ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi
The evaluation of right ventricular diastolic function in patients with behçet's disease
Yazar: ŞEVKET BALTA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SAİT DEMİRKOL
GATA / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
Amaç: Behçet hastalığına ait semptom ve sistem tutulum oranları literatürde büyük değişiklikler göstermektedir. Hastalıkta vasküler sistem sık tutulmasına rağmen kalp tutulumu ile ilgili bilgiler sınırlıdır. Biz bu çalışmada asemptomatik, kardiyovasküler risk faktörü içermeyen Behçet hastalarında sağ kalp diastolik fonksiyonlarını değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:. Uluslararası Behçet Hastalığı Çalışma Gurubu kriterlerine göre Behçet hastalığı tanısı alan 36 hasta, hasta gurubu olarak çalışmaya alındı. Hastalarla demografik özellikleri uyumlu olan 35 sağlıklı birey kontrol gurubu olarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların yaş, cinsiyet, özgeçmiş vb. klinik özellikleri belirlendi. Sağ ventrikül fonksiyonlarını etkileyebilecek diğer hastalıklar, ilaç kullanımı, sigara öyküsü vb. faktörleri sorgulamak üzere hasta ve sağlıklı kontrollerden ayrıntılı öykü alındı ve sistemik fizik muayeneleri yapıldı. Hasta ve sağlıklı kontrollerden tam kan, rutin biyokimya, elektrokardiyografi ve telekardiyografi tetkikleri istendi. Ekokardiyografik olarak sağ ve sol ventrikül fonksiyonları, kapak fonksiyonları değerlendirildi. Ayrıca sağ ventrikülün diastolik fonksiyonlarına ait iki boyutlu, M-mode, PW Doppler ve doku Doppler ekokardiyografik parametreleri ölçüldü.
Bulgular: Guruplar, klinik ve demografik özellikler açısından benzer bulundu. Ekokardiyografik ölçümlerde; LV sistol ve diyastol sonu çapları, IVS ve LVPW?nin diyastolik kalınlıkları, aort kökü değerleri, LA çapı ve LVEF değerleri karşılaştırılmasında guruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Kontrol gurubuyla yapılan karşılaştırmada, Behçet hastalarında sol ventrikülün diyastolik fonksiyon parametrelerinde bozulma tespit edildi. Mitral kapak E dalga hızı, E/A oranı ve DZ parametrelerinin karşılaştırmasında, subklinik Behçet hastalarında LV diyastolik fonksiyon bozukluğunu gösteren istatistiksel anlamlı farklılıklar saptandı (p<0,05). Sistolik ve diyastolik zaman intervallerini içeren ve global sol ventriküler ve sağ ventrikül performans hakkında bilgi veren MPI değeri de Behçet hastalarında daha yüksek saptanarak, guruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık tespit edildi (p<0,05). Subklinik Behçet hastalarında RV sistolik fonksiyon bozukluğunu gösteren TAPSE değerleri Behçet hastalarında kontrol gurubuna göre anlamlı olarak düşük saptandı (p<0,05). Sağ ventrikül diyastolik fonksiyonları değerlendiren PW Doppler ölçümlerinde triküspit kapağa ait diyastolik akım hızlarının oranı E, (E/A) ve DZ parametrelerinin karşılaştırılmasında hasta gurubunda kontrol gurubuna göre istatistiksel anlamlı olarak düşük saptandı (p<0,05). Klinik pulmoner tutulum olmayan Behçet hastalarında sistolik pulmoner arter sistolik basıncı ortalama değeri kontrol gurubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05). Ayrıca IVV ve IVA gibi sağ ventrikül global fonksiyonlarını gösteren değerler hasta gurubunda belirgin olarak düşük saptandı (p<0,05). Bunun yanında sağ ventrikül global fonksiyonlarını değerlendiren bir diğer paremetre olan dp/dt (1-2) değerleri hasta gurubunda belirgin olarak düşük idi (p<0,05).
Sonuç: Kardiyak semptom ve bulguları olmayan Behçet hastalarında sağ ventrikül diyastolik fonksiyonlarının hastalığa bağlı etkilenmekte olduğu ortaya konulmuştur. Bu bulgular subklinik miyokard tutulumunu desteklemektedir. Bu nedenle herhangi bir aktif yakınma olmasa da, Behçet hastalarında rutin kardiyoloji muayenesinin ve ekokardiyografi tetkiki ile biventriküler fonksiyonların detaylı değerlendirilmesinin son derece yararlı olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
Background: Cardiovascular involvement is relatively uncommon in Behçet's disease; however, clinically inapparent cardiac involvement affects prognosis and increases the risk of mortality. In this study, we aimed to assess right ventricular diastolic functions in asymptomatic patients with subclinical Behçet's disease.
Methods: We studied 36 patients who were diagnosed by the international diagnostic criteria of Behçet's disease (1) and 35 healthy controls, and the two groups were matched by age, gender, clinical history and other clinical features. Substantial medical history concerning the factors that can affect RV diastolic function (such as medications, smoking status, other comorbities, etc.) was taken and general physical examination was carried out. Routine biochemical parameters, complete blood count, electrocardiography and chest X-ray were performed. Left and right ventricular two- dimensional, M- mode, PW Doppler and tissue Doppler echocardiographic parameters were also measured.
Results: No differences between patients with Behçet?s disease and controls were found in terms of demographic and clinical characteristics. Left atrial diameter, left ventricular systolic and diastolic diameters, left ventricular ejection fraction, left ventricular wall thicknesses, aortic root diameter of these two groups did not show statistically significant difference. Left ventricular diastolic dysfunction was demonstrated statistically significantly by parameters such as mitral valve E wave flow velocity, E/A ratio and DT. The MPI values related with global left ventricle and right ventricle functions were also significantly higher in Behçet?s disease group (p<0,05). When compared to controls, TAPSE in Behçet?s disease group was found to be decreased and this statistically significant difference between the groups indicates right ventricular systolic dysfunction in disease group (p<0,05). Right ventricular diastolic function parameters such as tricuspid valve E wave flow velocity, E/A ratio and DT were lower compared with all of the controls (p<0,05). In addition, we determined that Behçet?s disease with clinically inapparent pulmonary and cardiac involvement is associated with pulmonary hypertension. Also, the IVV and IVA values related to global right ventricle function were significantly lower in Behçet?s disease group. In addition, dp/dt values indicating global right ventricular function were also lower in Behçet?s disease group.
Conclusion: In this study, we have shown that right and left ventricular diastolic function is impaired in patients with asymptomatic and clinically inapparent Behçet?s disease. Therefore, we concluded that cardiac involvement in Behçet?s disease is a diffuse process which involves both cardiac structure and vascular elements. These findings suggest that systemic vasculitis may cause weakening of endocardial or myocardial tissue during the disease process. For this reason, echocardiographic imaging in these patients should comprehensively examine myocardial function.