Transvajinal ultrasonografik yöntem ile endometrial polip ön tanısı alan ve ofis histeroskopi yapılanhastaların değerlendirilmesi
Evaluati̇on of pati̇ents WHO were di̇agnosed wi̇th endometri̇al polyp by transvagi̇nal ultrasonographi̇c method and underwent offi̇ce hysteroscopy
Yazar: TEVFİK KAÇAR
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometriyum = Endometrium ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Polipler = Polyps ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vajina = Vagina

Özet:
Amaç: Biz bu çalışmada; Transvajinal ultrasonografik yöntem ile
endometrial polip öntanısı almış hastalarımızda yapılan ofis histeroskpik
değerlendirme sonrası, bu iki yöntemin tanısal üstünlüklerini nihai patoloji sonuçları
ile değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Transvajinal ultrasonografiyle polip ön tanısı olan toplam
328 hasta dahil edildi. Çalışma grubundaki hastaların demografik verileri (yaş,
gravide, parite); klinik özellikleri (başvuru şikayeti, daha önceki doğum yöntemi);
dosya kayıtlarından tespit edildi ve çalışmaya dahil edildi. Bu hastalara sırasıyla
pelvik muayene, transvajinal ultrasonografi, diagnostik histeroskopi ve
histeroskopinin hemen ardından küretaj( D&C) uygulandi. Kesin tanı histolojik
bulgulara dayandırılarak konuldu. Ultrasonografi ve histeroskopinin polip tanısındaki
yerini değerlendirmek için histolojik sonuçlarla kıyaslama yapıldı.
Bulgular: Hastaların yaşı en küçük 19 ve en yaşlısı ise 80 olup ortanca yaş
43 idi. Gebelik durumları ise gravidite 0 ile 6 arasında olup ortancası 2, parite 0-4
arasında olup ortancası 1 ve abortus ise 0-3 arasında olup ortancası 1'idi.
Hastaların doğum yöntemi %37,8 sezaryen, %51,5 vajinal doğum ve %10,7
nullipar idi. Hastaların başvuru şikayetleri %63,7 ile en sık anormal uterin kanama,
%12,2 herhangi bir şikayeti olmayan, %11,3 postmenapozal kanama, %4,9
infertilite, %5,2 pelvik ağrı, %1,2 dismenore ve %1,5 postkoital kanama idi. Ofis
histeroskopi bulguları %59,1 endometrial polip, %28,4 normal, %8,8 endometrial
düzensizlik, %2,7 submuköz myom ve %0,9 sineşi mevcuttu. Histeroskopideki
polipin lokalizasyonu %24,7 multiple, %18,6 posterior, %17 anterior, %15 fundus,
%14,9 sağ lateral ve %11,3 sol lateral yerleşimliydi.
Ofis histeroskopi bulgusuna göre doğum yöntemi açısından nulliparlarda,
vajinal doğum ve sezaryan grubundan daha fazla, normal doğum grubunda ise
sezaryen gruba göre daha fazla oranda polip vardı. Bu oran ve istatiksel olarak
anlamlıydı(p<0,01)
Patoloji sonucu %62 endometrial polip, %25 doğal, %7 düzensiz proliferatif
endometrium, %3 submuköz myom, %1,5 endometrial hiperplazi/metaplazi ve %1,2
endometrial Ca idi. Ofis histerokopini tanı testinin duyarlılık %82,8, özgüllük
%79,8, pozitif prediktif değeri %87,1 ve negatif prediktif değeri %73,8 idi.
Sonuç: Arastırmamızda doğum yönteminin etkilemediği, premalign ve
malignitenitenin polip ile ilişkisi düşük olduğu ve polipin tanısında histeroskopinin
%82,8 gibi yüksek oranda duyarlılık, %79,8 oranda özgüllük değeri tespit edildi.
İntrauterin patolojilerin tespitinde, transvaginal ultrasonografi ve histeroskopi bir
arada kullanılabilir. Tek başına kullanıldıklarında ise hiç bir yöntem yüzde yüz
sensitif değildir. Ancak tanısal değerlerin yüksekliği nedeniyle histeroskopinin uterin
kavite patolojilerin tanısında günümüzde altın standart olduğu kanısındayız.

Abstract:
Objective: In this study; We aimed to evaluate the diagnostic superiority of
these two methods with the results of final pathology after the hysteroscopic
evaluation performed in our patients who were diagnosed with endometrial polyp by
transvaginal ultrasonographic method.
Materials and Methods: A total of 328 patients with pre-diagnosis of polyps
by transvaginal ultrasonography were included. Demographic data (age, gravity,
parity) of the patients in the study group; clinical features (presenting complaint,
previous delivery method); file records were identified and included in the study.
Pelvic examination, transvaginal ultrasonography, diagnostic hysteroscopy and
curettage (D&C) were performed immediately after hysteroscopy. The definitive
diagnosis was based on histological findings. In order to evaluate the role of
ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of polyp, histological results were
compared.
Results: The youngest patients were 19 years old and 80 years old, and the
median age was 43 years. Gravidity was between 0 and 6, median was 2, parity was
between 0-4, median was 1 and abortion was between 0-3 and median was 1.
The delivery method of the patients was 37.8% cesarean section, 51.5%
vaginal delivery and 10.7% nulliparous. Complaints of patients were abnormal
uterine bleeding (63.7%), 12.2% without any complaints, 11.3% postmenopausal
bleeding, 4.9% infertility, 5.2% pelvic pain, 1.2% dysmenorrhea and 1.5 postcoital
bleeding. Office hysteroscopy findings were 59.1% endometrial polyp, 28.4%
normal, 8.8% endometrial irregularity, 2.7% submucous fibroids and 0.9% synechia.
The localization of the polyp on hysteroscopy was 24.7% multiple, 18.6%
posterior, 17% anterior, 15% fundus, 14.9% right lateral and 11.3% left lateral. The
pathology findings were 62% endometrial polyp, 25% natural, 7% irregular
proliferative endometrium, 3% submucous fibroids, 1.5% endometrial hyperplasia /
metaplasia and 1.2% endometrial cancer.
Office hysteroscopy findings, a rate of nullipara was more polyps than
vaginal delivery and cesarean group. The rate of vaginal delivery was more than
cesarean group. These rates was a statistically significant (p <0.01).
Office Hysterocopy was The sensitivity 82.8%, specificity 79.8%, positive
predictive value 87,1% and negative predictive value 73.8%.
Conclusion: In our study, it was found that the relationship between
premalignant and malignancy was lower, and hysteroscopy had a high sensitivity and
specificity of 82.8% and 79.8%, respectively. Transvaginal ultrasonography and
hysteroscopy can be used together for the detection of intrauterine pathologies. When
used alone, no method is 100% sensitive. However, we believe that hysteroscopy is
the gold standard in the diagnosis of uterine cavity pathologies due to the high
diagnostic value.