Artroskopik parsiyel menisektomi hastalarında ev egzersizi, EMG-biofeedback ve elektrik stimulasyonu tedavilerinin etkinliğinin karşılaştırılması
Effects of home exercises, EMG-biofeedback and electrical stimulation on patients of arthroscopic partial meniscectomy
Yazar: NURAY AKKAYA
Danışman: PROF.DR. FÜSUN ARDIÇ
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
ÖZETAmaç: Bu çalışmada artroskopik parsiyel menisektomi sonrası uygulanan ev egzersizi,kuadriseps kasına EMG-Biofeedback (EMG-B) ve kuadriseps kasına elektrik stimulasyonutedavilerinin; diz ağrısı, eklem hareket açıklığı, uyluk kas atrofisi, diz ekstansör kas gücü,yürüme hızı ve diz fonksiyonel durumuna etkilerini araştırmak amaçlandı.Gereç ve yöntem: Çalışmaya artroskopik parsiyel menisektomi uygulanan 36 hastaalındı. Hastalar randomize olarak üç gruba ayrıldı. Birinci gruba ev egzersizi, ikinci gruba evegzersizine ek olarak kuadriseps kasına EMG-B eğitimi, üçüncü gruba ev egzersizine ekolarak kuadriseps kasına elektrik stimulasyonu tedavisi uygulandı. EMG-B ve Russtimulasyonu programının kullanıldığı elektrik stimulasyonu tedavisi, kuadriseps kasınaizometrik kontraksiyon yaptırmak için 2 hafta süreyle toplam 10 seans uygulandı. Hastalar,preoperatif, postoperatif 1, 7, 14.gün ve 6. haftada tedaviye kör bir hekim tarafından, ağrı(yürürken, istirahatte, fleksiyon-ekstansiyon sırasında ve gece VAS ile), aktif diz fleksiyon,ekstansiyon derecesi, diz ve uyluk çevresi ölçümü, manuel ekstansiyon kas gücü, VMO veVL kası maksimum ve ortalama kontraksiyonları, yürüme hızı, Lysholm fonksiyonel dizskorları açısından değerlendirildi.Bulgular: EMG-B grubunda operasyon sonrası yürümeye yardımcı cihaz kullanımsüresi, diğer gruplara göre olarak anlamlı şekilde kısa bulundu (p<0.05). Tedavi sürecindekideğişim açısından yürürken VAS değerinde EMG-B grubunda ev egzersizi grubuna göreanlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Postoperatif 14. günde EMG-B grubunda, VL kasımaksimum kontraksiyonu sadece elektrik stimulasyonu grubuna göre anlamlı iyileşirken,VMO ve VL kası ortalama kontraksiyon değeri açısından diğer iki gruba göre anlamlıiyileşme saptandı (p<0.05). Tedavi sürecindeki değişim açısından incelendiğinde VMOortalama ve VL maksimum kontraksiyon değerlerinde EMG-B grubunda, ES grubuna göreolarak anlamlı iyileşme saptandı (p< 0.05). Ev egzersizi grubu preoperatif VMO ve VL kasımaksimum ve ortalama kontraksiyon değerlerine postoperatif 6. haftada ulaşırken, EMG-Bgrubu postoperatif 1. ve 2. haftalarda ulaştı. EMG-B grubunda postoperatif 14. günde vetedavi sürecindeki değişim açısından incelendiğinde, Lysholm fonksiyonel diz skorunda, evegzersizi grubuna göre anlamlı iyileşme saptandı (p< 0.05).Sonuç: Çalışmamızın sonuçları artroskopik parsiyel menisektomi sonrası,konvansiyonel egzersiz programına görsel ve işitsel uyarı sağlayarak hastanın egzersizekatılımını artıran EMG-B tedavisinin eklenmesinin, hastanın preoperatif kas güçlerine dahaerken ulaşmasına ve tedavi sürecinde diz fonksiyonel durumunun daha iyi olmasına yolaçtığını göstermiştir.

Abstract:
SUMMARYPurpose: In this study, effects of home exercises, EMG-Biofeedback (EMG-B) toquadriceps muscle and electrical stimulation to quadriceps muscle on knee pain, range ofmotion, thigh muscle atrophy, strength of knee extention, gait velocity and functionalsituation of knee after arthroscopic partial menisectomy were purposed to investigate.Material and Methods: Thirty six patients applied arthroscopic partial menisectomywere taken to this study. Patients were divided into 3 groups randomly. Home exercises wereapplied in all groups. In the second group EMG-B and in the third group electrical stimulationto quadriceps muscle were added to home exercises as treatment. EMG-B and electricalstimulation treatment with usage of Russian stimulation program were applied 10 sessions for2 weeks to make isometric contraction to quadriceps muscle. Patients were evaluated for pain(VAS during walking, resting, flexion-extention and night), active knee flexion-extentiondegree, measurement of knee and thigh circumference, manual muscle extention strength,avarage and maximum contractions of VMO and VL muscles, gait velocity, Lysholmfunctional knee scores preoperatively and at postoperative 1st, 7 th, 14 th days and 6 th week bya physician blind to treatment.Findings: In the EMG-B group, the using time of gait assistance devices after operationwas significantly shorter than other groups (p<0.05). For changes at the treatment period,significant improvement on VAS value during walking was determined at EMG-B groupaccording to home exercise group (p<0.05). While maximum contraction of VL muscle atthpostoperative 14 day in EMG-B group was only improved according to electricalstimulation group, for average contraction values of VMO and VL muscles, significantimprovement was determined according to other two groups (p<0.05). For changes attreatment period, when average VMO and maximum VL muscle contraction values wereexamined, significant improvement was determined in EMG-B group according to ES group(p<0.05). While home exercise group reaches preoperative VMO and VL muscle maximumand average contraction values at postoperative 6.week, EMG-B group reached atpostoperative 1 and 2 nd weeks., When postoperative 14 th day and changes at treatment periodwere examined, significant improvement in EMG-B group was determined for Lysholmfunctional knee score according to home exercise group ( p<0.05).Results: Our studies results show that after arthroscopic partial menisectomy, additionof EMG-B treatment, increasing participation of patients to exercise with providing visualand auditory stimulus, to conventional exercise program give rise to reach patient?spreoperative muscle strength much earlier and functional situation of knee much better duringtreatment period.