Temporal lob epilepsili hastalarda difüzyon tensör görüntüleme, MR spektroskopi ve volümetrik analiz bulgularının karşılaştırılması
Diffusion tensor in patients with temporal lob epilepsy imaging, MR spectroscopy and volumetric analysis comparison of the findings
Yazar: HEDİYE PINAR GÜNBEY
Danışman: DR. KARABEKİR ERCAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı / Radyobiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı temporal lob epilepsisi (TLE) hastalarında volümetri, MR
spektroskopi (MRS) ve Difüzyon Tensör Görüntülemenin (DTG) ayrı ayrı ve
kombinasyon içinde birbirleini tamamlayıcı tanısal değerlerini araştırmak, elde edilen
sonuçları hastaların klinik verileri ile karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Haziran - Ağustos 2009 tarihleri kliniğimize yönlendirilen TLE
tanılı toplam 46 olgu ve 20 sağlıklı bireyden oluşan kontrol grubu çalışmaya dahil
edildi. Olgular EEG bulgularına göre temporal lob kaynaklı bozukluk olan olgular,
epileptiform anomali olan olgular ve normal olan olgular olmak üzere 3 gruba ayrıldı.
Her hasta ve sağlıklı bireyin konvansiyonel MR analizine ek olarak, bilateral
hipokampuslarının 3D imajlarda manuel ölçümle volümleri, MRS ile NAA/ Cho,
Cho/Cr ve laktat oranları, DTG ile FA ve ADC değerleri ölçüldü. Elde edilen tüm
sonuçlar birbirleri ile, hastaların klinik verileri ile hasta ve kontrol grupları arasında ve
hasta grupları arasında karşılaştırıldı.
Bulgular: Hasta grubunda ipsilateral hipokampus volümünde ,NAA/Cr oranında
azalma, Cho konsantrasyonununda artış ve bilateral hipokampal FA değerinde azalma
saptandı. Korelasyon analizlerinde sağ hipokampus sinyali normal olanlarda sinyali
artmış olanlara göre ipsilateral NAA/Cr, NAA/Cho+Cr ve FA değerleri yüksek
bulundu. NAA/Cr değerlerinin ipsilateral FA değerleri ile pozitif korelasyon gösterdiği
izlendi. Volüm değerlerinin arttıkça ipsilateral ve kontralateral FA değerlerinin arttığı;
ipsilateral ADC değerlerinin azaldığı gözlendi. Nöbet geçirme süresi NAA/Cr oranı ile
negatif bir korelasyon gösterdi. Febril konvülzyon geçirmeyenlerde sağ NAA/Cr oranı
geçirenlere oranla yüksek saptandı. Kantitatif ölçümler arasında lateralizasyon en
yüksek oranda (%80) volüm analizi ile yapıldı.
Sonuç: TLE hastalarında rutinde uygulanan optimize imajlarla görsel analizde patoloji
lateralize edilemezse kantitatif ölçümler yapılmalıdır. Kalitatif bulgulara eklendiğinde
volümetrik ölçümler tanısal sensiviteyi arttırmaktadır. MRS ve DTG çalışmaları
hipokampal doku yıkımında analog fakat ayrı patolojileri göstermekte olup tanısal
değerleri daha kısıtlıdır.
Anahtar Kelimeler: Temporal lob epilepsisi, hipokampus, MRG, MRS, DTG

Abstract:
Aim: In this study we investigated the diagnostic value of volumetry, MR spectroscopy
(MRS) and diffusion tensor imaging (DTI) in temporal lobe epilepsy patients. These
quantitative MR ( qMR) tehniques correlated with each other and clinical data.
Material and Method: 46 TLE patienst undergoing brain MRI between June-August
2009 and 20 healty controls were inclueded in the study. The patients were classifıed to
three groups according to EEG fıngdings such, temporal lob seizures, epileptiform
abnormalities and normal results. In addition to convansionel brain MRI sequences the
volumes of bilateral hippocampus measured manually from 3D images. NAA/ Cho,
Cho/Cr ratios and lactat concentrations of each hippocampus acquired with singlevoxel MRS analyses. In DTI bilateral FA and ADC values ofhippocampus obtained.
All results correlated with ecah other and with clinical data in patient groups and
controls.
Results: Comparing with healthy subjects reduction of ipsilateral hippocampal volume
and NAA/Cr ratio and increment of ipsilateral hippocampal Cho concentration were
detected in patients. In DTI analyses of patients FA values were bilateral lower than
controls. The right hippocampus with normal signal intensity showed higher NAA/Cr,
NAA/Cho+Cr ratios and FA values than the sclerotic ones. There was a positive
relationship between NAA/Cr ratios and ipsilateral FA values. Likewise volumetric
measurements conelated positively with bilateral FA values and negatively wit ADC
values. In clinical data duration of epilepsy associated with reduced NAA/Cr ratios.
Concurrently patients with histrory of febrile convulsion had lower NAA/Cr ratios.
Furthermore volumetry had the best lateralizing ratio (80%) between qMR modalities.
Conclusion : The quantitative techniques should be performed if no abnormality was
seen on routine visiual analyses in TLE patients.Volumetric measurements improves the
diagnostic sensivity. MRS and DTI modalities reflects an analogus but distinct
pathologies of hippocampal damage and have limites diagnostic utility.
Key Words: Temporal lobe epilepsy, hippocampus, MRI, MRS, DTI