Epilepsi hastalarında kardiyak otonomik disfonksiyona bağlı kalp hızı değişkenliğinin 24 saatlik ritm holter ile değerlendirilmesi
Evaluation of heart rate variability related to cardiovascular autonomic  dysfunction in epilepsy patients with 24-hour ritm holter analysis
Yazar: MEHMET ATİLLA ERKUZU
Danışman: PROF. DR. TEMEL TOMBUL
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Epilepsi = Epilepsy ; Kalp hızı = Heart rate ; Otonom sinir sistemi = Autonomic nervous system ; Ölüm-ani = Death-sudden

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı epilepsi hastalarında kalp hızı değişkenliğinin 24 saatlik ritm holter tekniği kullanılarak değerlendirilmesi, kontrol grubuyla karşılaştırılması ve epilepsi hastalarında antiepileptik ilaçlar, nöbet tipi, nöbet konrolü ve sıklığı, hipokampal skleroz,  yaş, cinsiyet,  hastalık süresi,  kullanılan AEİ sayısı gibi çeşitli klinik ve nöroradyolojik özelliklerin KHD ve otonomik kardiyovasküler disfonksiyon (OKDF) üzerinde herhangi bir etkisinin olup olmadığını belirlemektir. 
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak planlanan bu çalışma 2009-2012 yılları arasında nöroloji kliniğine başvuran epilepsi hastalarından kardiyoloji kliniği tarafından 24 saatlik ritm holter yapılması uygun görülen, 50 hasta ve benzer yaş grubunda 50 sağlıklı gönüllüden oluşan kontrol grubu dâhil edilerek yapılmıştır. Epilepsili olguların 23?ü kadın    27?si erkekti. Olgular 19-60 yaşları arasında 22?si parsiyel ,28?i jeneralize nöbeti olan toplam 50 hastadan oluştu.
Bulgular: Epilepsi hasta grubunda SDNN,SDANN,RMSSD ve LF/HF değerleri kontrol grubuna göre daha düşüktü, HF değeri ise daha yüksekti (P<0.05). Epilepsi hastalarında kadınlarda SDNN ,VLF ve LF değerleri erkeklere göre daha düşük bulundu (P<0.05). RMSSD değeri 20-40 yaş arası grupta 20 yaş altı gruba göre düşük bulundu. (P<0.05).LF/HF değeri yine 20-40 yaş arası grupta 20 yaş altı gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (P<0.05). HS?u olan grupta SDNN, RMSSD ve VLF değerleri HS?u olmayan gruba göre daha düşüktü (P<0.05).  Politerapi alan grupta SDANN değeri monoterapi alan gruba göre daha düşüktü (P<0.05). Karbamazepin kullanan hasta grubunda RMSSD değeri KBZ kullanmayan gruba göre daha düşük bulundu (P<0.05). 
Sonuç: Epilepsili hastalarda kalp hızı değişkenliği ve OKDF?un bir takım faktörlerden etkilendiğini ortaya koyduk. Bulgularımız epilepsi hastalarında sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırıldığında bazı KHD parametrelerinin daha fazla baskılandığını; hastalık süresi, nöbet sıklığı, nöbet tipi, HS varlığı, cinsiyet, yaş, kullanılan AEİ ve sayısı, gibi faktörlerin KHD ve OKDF üzerinde etkisinin olabileceğini göstermektedir. Dolayısı ile bu faktörlerin epilepside ani beklenmedik ölüm riskini artırabileceğini ve gereken hastalarda kalp hızı değişkenliğin mutlaka değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract:
Evaluation of heart rate variability related to cardiovascular autonomic                dysfunction in epilepsy patients with 24-hour ritm holter analysis
Objectives: The aim of this study was evaluation of heart rate variability in patients with epilepsy using the technique of 24- hour rhythm holter compared with the control group, and compare this variability with antiepileptic drugs, seizure type, seizures control and frequency, hippocampal sclerosis, age, sex, duration of disease, such as the number of antiepileptic drugs used in a variety of clinical and neuroimaging features of cardiovascular autonomic dysfunction and heart rate variability to determine whether there is any effect on.
Materials and methods: This study was designed as a retrospective that epilepsy patients admitted to the neurology clinic between the years 2009-2012 which 24-hour Holter ECG rhythm appropriate to the cardiology clinic,similar to the age group of 50 patients and 50 healthy volunteers were included in the control group were made. Epilepsy patients; 23 percent were male and 27 were female. Patients were  occurred from between the ages of 19-60, 22 partial, 28 with generalized seizures total of 50 patients.
Results: In epilepsy patients, SDNN, SDANN, RMSSD and LF / HF ratio were lower than the control group, while the value of HF was higher (P <0.05). Patients with epilepsy in women SDNN, VLF and LF values were significantly lower than in men (P <0.05). RMSSD value of 20-40 year age group were lower than group of under the age of 20. (P <0.05). LF / HF value is found higher in group of patients between 20-40 year age group than  group of patients under the age of 20 (P <0.05). In the group with hippocampal sclerosis SDNN, RMSSD and  VLF values are lower than in the group without hippocampal sclerosis (P <0.05). In the group receiving polytherapy SDANN value is lower than group receiving monotherapy (P <0.05).  In patients using carbamazepine RMSSD value is lower than the group which not take carbamazepine (P <0.05). All in we introduced that  in all patients with epilepsy  heart rate variability and cardiovascular autonomic dysfunction affected by some number of factors.Our findings in patients with epilepsy have more depressed HRV parameters were compared with healthy controls, duration of illness, seizure frequency, seizure type, the presence of hippocampal sclerosis, gender, age, antiepileptic drugs and number of antiepileptic drugs used,  the brief history of head trauma may be the effect of such factors on HRV and autonomic cardiovascular dysfunction. increase the risk of sudden unexpected death in epilepsy. Therefore, these factors increase the risk of sudden unexpected death in epilepsy  patients and do we think heart rate variability  should be considered in patients who require.