Nonkonvulvif status epileptikusda SPECT aktivitesi
Spect activity in nonconvulsive status epilepticus
Yazar: FATMA ZEHRA ALTUNÇ
Danışman: UZMAN NURGÜL UZUN ; DOÇ. DR. FATMA GENÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Epilepsi = Epilepsy ; Status epilepticus = Status epilepticus ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı-tek foton = Tomography-emission-computed-single-photon

Özet:
Amaç: Nonkonvulsif status epileptikus (NKSE) sürekli veya tekrarlayan
elektrofizyolojik iktal aktiviteye karşın klinik olarak konvulziyonların yerine
davranışsal veya mental değişikliklerle karakterize bir durumdur. Klinik olarak
konvulziyonların görülmemesi nedeniyle tanınması için klinik şüphe ve
elektrofizyolojik incelemeye ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmanın amacı NKSE
tanısında SPECT (Single Photon Emission Computerized Thomography)'nin
kullanılabilirliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Öncellikle klinik bulgular ve EEG eşliğinde NKSE tanısı alan
hastalar tespit edilmiş olup tedavi almayan hastalara tanı alma anından itibaren ilk 3
saat içerisinde iktal aktiviteyi saptamak amacıyla SPECT çekilmiştir. SPECT çekimi
sonrası NKSE tedavisi uygulanan hastaların 24-72 saat sonra kontrol EEG çekimleri
yanısıra klinik düzelme açısından değerlendirilmişlerdir.
Bulgular: NKSE tanısı ile SPECT çekilen 2'si erkek 4'ü kadın olmak üzere toplam 6
hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların medyan yaş değeri 55 (min 20- maks 87)
saptanmıştır. Hastaların EEG bulguları, Nöbet önleyici ilaç (NÖİ) tedavisine
verdikleri klinik ve EEG yanıtları da 2015 Salzburg konsensus kriterlerine göre
değerlendirilmiş olup 4 hasta kesin NKSE tanısı alırken 1 hasta olası NKSE tanısı
almıştır. Hastalardan birinde ise klinik ve NÖİ yanıtı yüksek NKSE şüphesi
uyandırmakta iken EEG bulguları Salzburg kriterlerini karşılamamıştır. NKSE tanısı
alan hastalarda SPECT aktivitesinin değerlendirilmesi amaçlanan bu çalışmada
hastaların tamamında EEG de iktal aktivite görüldükten sonra 3 saat içerisinde
çekilen SPECT'de hipermetabolizma bulgusuna rastlanmamıştır.
Sonuç: Sınırlı hasta sayısına rağmen prospektif olarak NKSE'de iktal SPECT'in en
büyük vaka sayısı ile değerlendirildiği çalışmalardan biridir. Literatür bilgilerine ters
düşmekle birlikte SPECT'de hipermetobolizma bulgusunun saptanmamasının NKSE
tanısını dışlatmayacağını desteklemektedir. SPECT'in NKSE tanısında
kullanılabilmesi için; çok sayıda hastayı içeren, çekim zamanlaması ve koşullarının
detaylı ve karşılaştırılabilir olduğu iyi planlanmış çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Epilepsi, Nonkonvulzif Status Epileptikus, SPECT, iktal
görüntüleme

Abstract:
Aim: Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) is a condition characterized clinically
by behavioral or mental changes despite persistent or recurrent electrophysiological
ictal activity. Clinical suspicion and electrophysiological examination are needed for
clinical diagnosis. The aim of this study is to evaluate the usability of SPECT (Single
Photon Emission Computerized Tomography) in the diagnosis of NCSE.
Materials and Methods: First, patients diagnosed with NCSE with clinical findings
and EEG were identified. SPECT was performed to detect ictal activity within the
first 24 hours from the time of diagnosis in patients who did not receive treatment
yet. Patients who were treated for NCSE after SPECT were evaluated 24-72 hours
later in terms of clinical improvement as well as control EEGs.
Results: A total of 6 patients, 2 male and 4 female, who underwent SPECT with the
diagnosis of NCSE, were included in the study. The median age of the patients was
55 (min 20 - max 87). The patients' EEG findings, clinical and EEG responses to IV
ASM (anti-seizure-medication) treatment were also evaluated according to the 2015
Salzburg consensus criteria. While 4 patients were diagnosed with definite NCSE, 1
patient was diagnosed with probable NCSE. In one of the patients, the clinical and
ASM response aroused a high suspicion of NCSE, while the EEG findings did not
compatible the Salzburg criteria. In this study, which aimed to evaluate SEPCT
activity in patients diagnosed with NCSE, no hypermetabolism findings were found
in SPECT taken within 3 hours after ictal activity was observed in EEG in all
patients.
Conclusion: Despite the limited number of patients, it is one of the studies in which
ictal SPECT in NCSE was evaluated prospectively with the largest number of cases.
Although it contradicts the literature information, it supports that the absence of
hypermetabolism finding in SPECT does not exclude the diagnosis of NCSE. In
order to use SPECT in the diagnosis of NCSE; Well-designed studies with large
numbers of patients, detailed and comparable extraction timing and conditions are
needed.
Key words: Epilepsy, Nonconvulsive Status Epilepticus, SPECT, ictal imaging.