İskemik serebrovasküler olay sonrası erken dekompresif kraniektominin klinik sonuçlara etkisi
The effect of early decompressive craniectomy on clinical outcomes after ischemic cerebrovascular accident
Yazar: SETENAY DER
Danışman: PROF. DR. ADEM YİLMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Bu çalışma, iskemik serebrovasküler olay (iSVO) sonrası uygulanan dekompresif kraniektomi (DK) operasyonunun klinik sonuçlara etkisini kapsamlı bir şekilde incelemektedir. Çalışmanın amacı, iSVO sonrası gelişen beyin ödemi ve artan kafa içi basıncının hastaların prognozunu olumsuz etkilediği ve DK'nın bu durumu hafifletme potansiyelini değerlendirmektir. Bu bağlamda, DK'nin parankimal şifti azaltma, kafa içi basıncını düşürme ve nörolojik fonksiyonları koruma konusundaki etkinliği araştırılmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmada, 01 Nisan 2019 ile 01 Nisan 2024 tarihleri arasında Şişli Hamidiye Etfal Hastanesi Seyrantepe Yerleşkesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği'nde DK operasyonu geçiren 18-80 yaş arası 100 hasta incelenmiştir. Veriler, Panates Hastane Bilgi Yönetim Sistemi üzerinden elde edilerek SPSS 15.0 programında analiz edilmiştir; İstatistiksel karşılaştırmada Ki-kare testi kullanılmış olup belirli gruplar arasındaki karşılaştırmada Bağımlı Örneklem T- Testi kullanılmıştır.
	Bulgular: Katılımcıların %66'sı erkek ve %34'ü kadındır. %16'sı daha önce bir serebrovasküler olay geçirmiştir ve %72'si hipertansiyon tanılıdır. DK en sık ikinci günde (%30) uygulanmış olup, operasyonların %62'si orta hat şifti nedeniyle gerçekleştirilmiştir. Katılımcıların %36'sında sağ MCA M1, %38'inde sol MCA M1 arterinin oklüde olduğu saptanmıştır. %62'sine trombektomi yapılmış ve %74.20'sinde revaskülarizasyon sağlanmıştır. Modifiye Rankin Skalası'nda %62'si 5 puan almıştır. Preoperatif GKS değerleri de geniş bir aralıkta dağılmıştır. Katılımcıların %58'i 1/5 parezi derecesine sahipken, %70'inde preoperatif bazal sisternler kapalıdır. Postoperatif dönemde, %66'sında 1/5 parezi derecesi gözlenmiş ve %20'sinde orta hat şifti değeri 0 mm olarak kaydedilmiştir. Postoperatif bazal sisternlerin %90'ı açık bulunmuştur. %34 hastada postoperatif hemoraji tespit edilmiştir. ASPECTS skorlarına göre, 7 puan alan hastaların %20'sinde DK etkili olmuştur. Kraniektomi boyutları genellikle 15*10 cm ve 15*12 cm olarak gerçekleştirilmiştir. Enfarkt boyutları 300 cc ile en yaygın olarak gözlenmiştir. Ek bölgede enfarkt bulunmama oranı %80 iken, %18 hastada ACA bölgesinde ek enfarkt tespit edilmiştir. İCA'sı oklüde olan hastaların oranı %52'dir. DK sonrası hastaların %51'i taburcu edilirken, %49'u hayatını kaybetmiştir. Hayatını kaybedenlerin %46'sı 1-7 gün içindedir.
Sonuç: Yaş ve cinsiyet, DK sonrası hastaların son durumu üzerinde anlamlı bir etkiye sahiptir; 56-67 yaş aralığındaki hastalarda ve erkeklerde daha iyi sonuçlar elde edilmiştir. DK erken dönemde yapılması, daha iyi klinik sonuçlar sağlamıştır. Sağ MCA M1 segmentinde oklüzyon bulunan hastalar daha kötü sonuçlar elde ederken, düşük NIHSS skoru olan hastalar daha iyi sonuçlar elde etmiştir. DK sonrası Glasgow Koma Skalası ve diğer nörolojik parametrelerde iyileşmeler gözlenmiştir.

Abstract:
Aim: This study comprehensively examines the effect of decompressive craniectomy (DC) applied after ischemic cerebrovascular accidents (iCVA) on clinical outcomes. The aim of the study is to evaluate the negative effects of cerebral edema and increased intracranial pressure after iCVA on the prognosis of patients and the potential of DC to alleviate this condition. In this context, the effectiveness of DC in reducing cerebral edema, lowering intracranial pressure and preserving neurological functions was investigated.
Materials and methods: In the study, 100 patients aged 18-80 who underwent DC surgery at the Şişli Hamidiye Etfal Hospital Seyrantepe Campus Brain and Nerve Surgery Clinic between April 01, 2019 and April 01, 2024 were examined. Data were obtained from the Panantes Hospital Information Management System and analyzed in the SPSS 15.0 program; Chi-square test was used in statistical comparison and Dependent Sample T-Test was used in comparisons between specific groups.
Results: 66% of the participants were male and 34% were female. 16% had a previous cerebrovascular event and 72% were diagnosed with hypertension. DC was most frequently performed on the second day (30%), and 62% of the operations were performed due to brain shift. Occlusion of the right MCA M1 and left MCA M1 arteries were detected in 36% and 38%, respectively. Thrombectomy was performed in 62% and revascularization was achieved in 74.20%. 62% scored 5 on the Modified Rankin Scale. Preoperative GCS values were also distributed in a wide range. 58% of the participants had a paresis degree of 1/5, while 70% had preoperative basal cistern closure. Postoperatively, 66% had a paresis degree of 1/5 and 20% had a shift value of 0. Postoperatively, 90% of the basal cisterns were found to be open. Postoperative hemorrhage was detected in 34% of the patients. According to ASPECTS scores, DC was effective in 20% of the patients who scored 7. Craniectomy dimensions were usually performed as 15*10 cm and 15*12 cm. Infarct sizes were most commonly observed with 300 cc. While the rate of no infarct in the additional region was 80%, additional infarct was detected in the ACA region in 18% of the patients. The rate of patients with ICA occlusion was 52%. While 51% of the patients were discharged after DC, 49% died. 46% of those who died within 1-7 days.
Conclusion: Age and gender have a significant effect on the final status of the patients after DC; patients between the ages of 56-67 and men had better results. Early DC provided better clinical results. Patients with occlusion in the right MCA M1 segment had worse results, while patients with low NIHSS scores had better results. Improvements were observed in Glasgow Coma Scale and other neurological parameters after DC.