İstanbul Anadolu Kuzey Kamu Hastaneleri Birliği sağlık çalışanlarının konjenital hipotiroidi taramasına yaklaşımları
Approaches of the healthcare staff  in The İstanbul Province Public Hospitals Union northern anatolia secretarial to screen for congenital hypothyroidism
Yazar: HÜSEYİN ÜSTÜN
Danışman: UZMAN FEYZA MEDİHA YILDIZ
Sağlık Bakanlığı / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bilgi = Knowledge ; Hastaneler = Hospitals ; Hastaneler-devlet = Hospitals-public ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Kamu Hastaneleri Birliği = Public Hospitals Union ; Konjenital hipotiroidizm = Congenital hypothyroidism ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tutumlar = Attitudes

Özet:
Giriş ve Amaç: Konjenital hipotiroidi hastalığı önlenebilir zeka geriliğinin en önemli nedenidir. Bu nedenle ülkemizde düzenli olarak konjenital hipotiroidi taraması yapılmaktadır. Bu taramanın esas takip ve izlemini aile hekimlikleri ve pediatri klinikleri yapmakla birlikte anne ve baba ile iletişim halinde olan bir diğer klinik olan kadın hastalıkları ve doğum kliniklerinin bu taramayla ilgili yaklaşımlarını değerlendirmeyi amaçladık.
Metod: Bu çalışmamızı İstanbul Anadolu Kuzey Kamu Hastaneleri Birliğine bağlı hastanelerde Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine bağlı olarak çalışan sağlık çalışanlarıyla gerçekleştirdik. Toplamda 156 kadın doğum uzman doktoru, kadın doğum asistan doktoru,kadın doğum hemşiresi ve ebeyle yüzyüze görüşerek 15 çoktan seçmeli sorudan oluşan anketimizi yaptık.Ankette katılımcıların demografik özellikleri,konjenital hipotiroidi taraması hakkındaki bilgileri ve konjenital hipotiroidi taramasına yaklaşımları değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza 37 (%23.7) uzman doktor , 56 (%35.8) asistan doktor,    48 (%30.7) hemşire, 15 (%9.6) ebe katılmıştır.Katılımcıların %81'i konjenital hipotiroidi taramasının ülkemizde tüm yenidoğanlara yapıldığını belirtmiştir. Çalışmaya katılanların %50'si ülkemizde konjenital hipotiroidi sıklığının 1/3000 olduğunu söylemiştir.Ankete katılanların %92'si konjenital hipotiroidi taraması için kan örneğinin topuktan alındığını belirtmiştir.Katılımcıların %86'sı KH taraması için alınan kan örneğinin Guthrie kağıdı ile laboratuara ulaştırıldığını söylemiştir.Katılımcıların %43'ü konjenital hipotiroidi taramasının ideal olarak bebek doğduktan en az 48 saat sonra yapılması gerektiğini belirtmiştir.%41'i ise 24-48 saat arasında alınması gerektiğini söylemiştir.Katılımcıların %67'si  KH taraması için ideal olarak kan alınamıyorsa hastaneden çıkmadan önce alınmalıdır cevabını vermiştir.Ülkemizde KH taramasında TSH bakılması gerektiğini katılımcıların %92'si belirtmiştir. KH taramasında hafif şüpheli sonuç geldiğinde  katılımcıların %54'ü taramanın tekrar edilmesi gerektiğini, %39'u ise venöz kandan tetkik gönderilmesi gerektiğini söylemiştir.Ankete katılanların %67'si KH taramasında kuvvetli şüphe geldiğinde venöz kandan tetkik edilmesi gerektiğini belirtmiştir.
Sorulan sorular kapsamında doğru verilen cevapları analiz ettiğimizde meslekler ile sorulara doğru cevap verme arasında anlamlı fark elde ettik (p <0,001).  Asistan doktorların 10 bilgi sorusu üzerinden doğru cevap ortalaması 7.73 iken, bu oran uzman doktorlarda 6.81,hemşirelerde 6.00, ebelerde 6.67 idi. Çalışma süresi arttıkça bilgi düzeyinin arttığı görüldü ancak istatiksel olarak anlamlı değildi (r=0,31 , p=0,057). 
Çalışmamızda eğitim alanların bilgi düzeyinin daha yüksek olduğunu gördük.Her ne kadar eğitim tüm meslek gruplarında bilgi düzeyini artırsada asistan doktorlar içinde  eğitim alanlarla almayanlar arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi (p=0,62).Benzer şekilde ebelerde de eğitim bilgi düzeyini artırsada eğitim alanlar ile almayanlar arasında istatiksel olarak anlamlı bir farklılık görülmedi (p=0,04). Ancak uzman doktorlar ve hemşireler ele alındığında eğitim alanlarla eğitim almayanlar arasında bilgi düzeyi açısından anlamlı fark görüldü (p <0,001).
Sonuç: Sağlık çalışanlarının konjenital hipotiroidi taramasına ilişkin bilgi ve tutumları konusunda yanlış ya da eksiklikler tespit edilmiş olup istenen düzeyde görülmemektedir. Bu konuda sağlık çalışanlarına yönelik çeşitli eğitimler düzenlenmesi yararlı olacaktır.

Abstract:
Introduction and Aim: Congenital hypothyroidism is the most important cause of preventable mental retardation. For these purposes, congenital hypothyroidism screening is regularly performed in our country. While follow-up of the screening is done by Family Medicine and Pediatrics clinics, Gynecology and Obstetrics clinics that are in communication with mother and father are also the units concerned with this screening. In our study, we aimed to evaluate their approaches.
Methods: We performed our study with health workers of Departments of Obstetrics and Gynecology at the hospitals affiliated to Istanbul Province Public Hospitals Union Northern Anatolia Secretarial. We have interviewed in total 156 healthcare workers (specialist doctors, assistant doctors, nurses, midwifes) face-to-face and made our questionnaire containing 15 multiple choice questions. Demographic characteristics of participants, information about congenital hypothyroidism screening, and approaches to congenital hypothyroidism screening were evaluated in the questionnaire.
Results: Thirty-seven (23.7) specialist doctors, 56 (35.8%) assistant doctors, 48 (30.7%) nurses and 15 (9.6%) midwives have participated in our study. Eighty-one percent of the participants said that the screening of congenital hypothyroidism was performed to all newborns in our country. Of the participants; 50% said that the frequency of congenital hypothyroidism in our country is 1/3000, 92% said that the blood sample was taken from the heel to screen for congenital hypothyroidism, 86% said that blood samples taken for screening were delivered to the laboratory with Guthrie paper. Forty-three percent of the participants said that the screening of congenital hypothyroidism should ideally be done at least 48 hours after the birth, 41% said it should be taken between 24-48 hours after birth and 67% said that the sample must be withdrawn before leaving the hospital if blood is not ideally taken. Ninety-two percent of the participants said that screening TSH is the routine method. When asked what should be done if the results indicate a mildly suspicious result, 54% of the participants said that the scan needs to be repeated with heel blood sample and 39% said that a venous blood sample shall be sent. When asked what should be done if the results indicate a highly suspicious result, 67% of the participants said that the scan needs to be repeated with a venous blood sample. 
When we analyzed the correct answers within the scope of the questions asked, we obtained a statistical significance between correct answers to the questions and the professions (p <0.001). While the average correct answer rate of the assistant doctors was 7.73 out of 10 questions, it was 6.81 in specialist doctors, 6.00 in nurses and 6.67 in nurses. As the professional working duration increased, the level of knowledge increased correspondingly but it was relation was not statistically significant (r = 0.31, p = 0,057). 
We have seen that the level of knowledge were higher at participants who have taken an education on Congenital Hypothyroidism. Although education increased the level of knowledge in all occupational groups, there was no statistical significance between assistant doctors with or without education (p = 0.62) and between midwives with or without education (p=0,04). When specialists and nurses were examined, there was statistical significance between with education and without education (p <0,001).
Conclusion: Inaccuracies or deficiencies have been identified in the knowledge and attitudes of health professionals regarding the screening of congenital hypothyroidism, and the level of knowledge was not at the desired level. It will be useful to organize various trainings for health workers regarding Congenital Hypothyroidism.