Palyatif bakım servisinde takip edilen hastalardaki düşük T3 düzeyinin morbidite ve mortalite ile korelasyonunun araştırılması
Investigation of the correlation between low T3 levels and morbidity and mortality in patients followed in the palliative care unit
Yazar: FATMA DOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. HİLAL ÖZKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Amaç: Farklı klinik ortamlarda yapılan birçok çalışmada fT3 değerlerindeki azalmanın mortalitenin güçlü bir belirleyicisi olduğu öngörülmektedir. Azalan tiroid hormonları ile birçok fonksiyonun bozulması; tiroid hormonlarının palyatif bakımda tedavi alan kritik hastalar için önemli bir prognostik faktör olduğunu göstermektedir. Çalışmamızda palyatif bakım servisinde takip edilen hastaların retrospektif analizi yapılarak elde edilen veriler ile düşük T3 düzeyinin mortaliteyi tahmin etmede rol oynayabileceğini araştırmak amaçlı mevcut araştırma planlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmamız 1 Ocak- 1 Kasım 2023 tarihleri arasında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Aile Hekimliği kliniğine bağlı Palyatif Bakım Servisinde tedavi görmüş 151 hastanın, Hastane Bilgi Sistemi kayıtlarının retrospektif olarak incelenmesiyle elde edilmiştir. Bu zaman aralığında yatan hastalara ait cinsiyet, yaş, komorbid hastalıkları, malignite varlığı, nütrisyon ihtiyacının hangi yolla gerçekleştiği(oral, enteral, parenteral), nütrisyon parametreleri(prealbümin, albümin), NRS 2002(Nutrition Risk Screening 2002), VAS(Vizüel Analog Skalası), bası yarası varlığı, kullandıkları ilaç sayısı, antibiyotik tedavisi alıp almadıkları, anemi varlığı, anemi tipi ve nedenleri, vital bulguları (tansiyon, oksijen satürasyon düzeyi, ateş), enfeksiyon parametreleri(CRP, prokalsitonin), sodyum, potasyum, magnezyum, klor, TSH, fT3, fT4 değerleri, 25-Hidroksi Vitamin D değerleri ve mortalite incelenmiştir. İncelediğimiz veriler IBM SPSS Statistics for Windows sürüm 25.0 programı ile analiz edildi. P küçüktür 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmada yer alan hastaların yaş ortalaması 64,28±17,36 minimum yaşı 18, maksimum yaşı 90 olup, %59,6'nın (n=90) erkek cinsiyette olduğu, %61,6'sında (n=93) malignite, %94'ünde (n=142) komorbitide, %82,8'inde (n=125) anemi, %75,2'sinde (n=84) normositer anemi, %21,2'sinde (n=32) bası yarası varlığı tespit edilmiş olup%77,5'inde (n=117) fT3 düzeyinin düşük olduğu görülmüştür. Hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerine ait verileri ile mortalite grupları arasında albümin (p<0.001), prealbumin (p<0.001), malignite (p=0.001), komorbitide (p=0.022), antibiyotik tedavisi (p=0.015), 25-Hidroksi Vitamin D (p<0.001), sistolik kan basıncı (p<0.001), diastolik kan basıncı (p<0.001), oksijen satürasyon düzeyi (p<0.001), ateş (p=0.030), Na (p=0.021), kullandığı ilaç sayısı (p=0.021), NRS-2002
(p<0.001), VAS (p=0.003) değerleri arasında istatiksel anlamlı farklar bulunmuştur. Hastaların albümin, prealbümin, 25-Hidroksi Vitamin D, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı ve oksijen satürasyon düzeyi mortalitesi olanlarda daha düşük bulunmuş iken ateş, Na , kullandığı ilaç sayısı, NRS-2002 ve VAS skoru mortalitesi olanlarda daha yüksek bulunmuştur.Hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerine ait verileri ile fT3 grupları arasında yaş (p=0.012), anemi (p=0.021), CRP (p=0.041) ve T4 (p=0.003) değişkenleri fT3 grupları arasında anlamlı bir farklılık göstermiştir. Yaş ve CRP değerleri fT3 düşük olan grupta daha yüksek iken T4 değerleri fT3'ü normal olanlarda daha yüksek bulunmuştur.
Sonuç: Palyatif bakım hastalarının büyük çoğunluğunu ileri yaşta, malignite sahibi, yaygın komorbiditeye sahip hastalar oluşturmaktadır. Palyatif bakım hastalarında artan yaş, komorbidite varlığı, düşük albümin, düşük prealbümin, yüksek NRS-2002 skorları, düşük sistolik kan basıncı, düşük diastolik kan basıncı, düşük oksijen satürasyonu, yüksek ateş, düşük 25-Hidroksi Vitamin D seviyesi, yüksek sayıda ilaç kullanımı ve artmış antibiyotik tedavisi ve yüksek VAS skoru mortalite ilişkili bulunmuştur. Palyatif bakım servisinde takip edilen hasta gruplarında yaygın olarak düşük fT3 düzeylerine rastlanılmaktadır. Düşük fT3 düzeyleri ile ileri yaş, yüksek CRP düzeyleri, düşük T4 düzeyleri ve anemi varlığı anlamlıdır. Düşük fT3 düzeylerine sahip hastaların belirlenmesi ve etki eden faktörlerin analiz ederek tedavi planlarının düzenlenmesi morbidite ve mortalitenin azaltılmasında faydalı olabilir.
Anahtar kelimeler: triiyodotironin, T3 tiroid hormon, palyatif bakım, morbidite, mortalite

Abstract:
Aim: Many studies conducted in different clinical settings predict that the decrease in fT3 levels is a strong predictor of mortality. The impairment of many functions due to decreased thyroid hormones shows that thyroid hormones are an important prognostic factor for critically ill patients receiving treatment in palliative care. In our study, a retrospective analysis of patients followed in the palliative care service was conducted to investigate whether low T3 levels could play a role in predicting mortality based on the obtained data.
Materials and Methods: Our study was obtained by retrospectively examining the records of 151 patients who were treated in the Palliative Care Service affiliated with the Family Medicine Clinic of Başakşehir Çam and Sakura City Hospital between January 1 and November 1, 2023, using the Hospital Information System. During this period, the patients' gender, age, comorbid diseases, presence of malignancy, the method of nutrition (oral, enteral, parenteral), nutritional parameters (prealbumin, albumin), NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002), VAS (Visual Analog Scale), presence of pressure ulcers, number of medications used, whether they received antibiotic treatment, presence of anemia, type and causes of anemia, vital signs (blood pressure, oxygen saturation level, temperature), infection parameters (CRP, procalcitonin), sodium, potassium, magnesium, chloride, TSH, fT3, fT4 values, 25- Hydroxy Vitamin D values, and mortality were examined. The data we examined were analyzed using IBM SPSS Statistics for Windows version 25.0. A p-value of less than 0.05 was considered statistically significant.
Results: The average age of the patients in the study was 64.28±17.36, with a minimum age of 18 and a maximum age of 90. Of these patients, 59.6% (n=90) were male, 61.6% (n=93) had malignancy, 94% (n=142) had comorbidity, 82.8% (n=125) had anemia, 75.2% (n=84) had normocytic anemia, 21.2% (n=32) had pressure ulcers, and 77.5% (n=117) had low fT3 levels. Statistically significant differences were found between the sociodemographic and clinical characteristics of the patients and the mortality groups in terms of albumin (p<0.001), prealbumin (p<0.001), malignancy (p=0.001), comorbidity (p=0.022), antibiotic treatment (p=0.015), 25-Hydroxy Vitamin D (p<0.001), systolic blood pressure (p<0.001), diastolic blood pressure(p<0.001), oxygen saturation level (p<0.001), temperature (p=0.030), Na (p=0.021), number of medications used (p=0.021), NRS-2002 (p<0.001), and VAS (p=0.003). Patients with mortality had lower levels of albumin, prealbumin, 25-Hydroxy Vitamin D, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and oxygen saturation level, while temperature, Na, number of medications used, NRS-2002, and VAS score were higher in patients with mortality. Among the sociodemographic and clinical characteristics of the patients and the fT3 groups, age (p=0.012), anemia (p=0.021), CRP (p=0.041), and T4 (p=0.003) variables showed significant differences between the fT3 groups. Age and CRP values were higher in the group with low fT3, while T4 values were higher in those with normal fT3.
Conclusion: The majority of palliative care patients are elderly, have malignancies, and possess widespread comorbidities. In palliative care patients, increased age, presence of comorbidity, low albumin, low prealbumin, high NRS-2002 scores, low systolic blood pressure, low diastolic blood pressure, low oxygen saturation, high fever, low 25-Hydroxy Vitamin D levels, high number of medications used, increased antibiotic treatment, and high VAS scores have been found to be associated with mortality. Low fT3 levels are commonly observed in patient groups followed in the palliative care service. Low fT3 levels are significantly associated with advanced age, high CRP levels, low T4 levels, and the presence of anemia. Identifying patients with low fT3 levels and analyzing the factors affecting these levels to adjust treatment plans could be beneficial in reducing morbidity and mortality.
Keywords: triiodothyronine, T3 thyroid hormone, palliative care, morbidity, mortality