Erişkin hematoloji ve kemik iliği transplantasyonu(KİT) ünitelerinde yatan hematolojik maligniteli hastalarda gelişen kan dolaşımı enfeksiyonlarının araştırılması
Investigation of bloodstream infections among patients with hematological malignancies  hospitalized at adult hematology and bone marrow transplant (BMT) units
Yazar: BESİM ÇAM
Danışman: DOÇ. DR. AYŞEGÜL ULU KILIÇ
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Enfeksiyon = Infection ; Hematolojik neoplazmlar = Hematologic neoplasms ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Kan hastalıkları = Hematologic diseases ; Kemik iliği = Bone marrow ; Kemik iliği nakli = Bone marrow transplantation ; Nötropeni = Neutropenia ; Yetişkinler = Adults ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Son yıllarda hematolojik malignite tedavisinde yaşanan ilerle¬melerle birlikte daha çok sayıda hasta, hastanede yatarak tedavi görmektedir. Tıbbi teknoloji ve uygulamalardaki bu gelişmeler, hastaların yaşam sürelerini arttırmakla beraber uzun süreli hastane yatışları hematolojik maligniteli hastalarda enfeksiyon gelişimi riskini arttırmaktadır. Hastanın kan kültüründe mikroorganizma saptanması olarak tanımlanan kan dolaşım enfeksiyonu (KDE), tanı, tedavi ve prognoz açısından son derece önemlidir. KDE'nun erken tanı ve doğru tedavisi mortalite oranlarını anlamlı derecede azaltmaktadır. Uygun ampirik antibiyotik tedavisinin başlanmasının mortaliteyi azalttığı bilinmektedir. Bu nedenle merkezlerin olası enfeksiyon etkenleri¬nin türü, yaygınlığı ve antibiyotik direnç patern¬leri gibi lokal epidemiyolojik verilere sahip olması, ampirik tedavi yaklaşımlarında yol gös-terici olacaktır.
Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Hastanesi (ERÜH) hematoloji ve kemik iliği transplantasyonu (KİT) ünitelerinde 2013 -2017 yılları arasında yatmış olan 18 yaşın üstündeki hematolojik malignite tanısı alan hastalarda retrospektif olarak yapıldı. Bu çalışmada, hastalarda KDE etkeni olan bakterilerin türü, sıklığı, antibiyotik direnç durumları, hastaların nötropeni durumları, hematolojik malignite tipleri ve oranları, kök hücre transplantasyonu olup olmadığı ve yedi günlük mortalite oranlarının araştırılması amaçlanmıştır. Her hasta çalışmaya bir kez alındı. Veriler SPSS 22.0 istatistik paket programında değerlendirildi. p˂ 0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı (2018/292). 
Toplam 430 hasta ve 471 üreme incelendi. Hastaların yaş medyanı 50 (18-86) idi. Hastaların 265'i (% 61.6) erkek cinsiyet idi. En yaygın maligniteler; 189 (% 43.9) hastada akut myeloblastik lösemi (AML), 71 (% 16.5) hastada kronik myeloid lösemi (KML), 21 (% 4.8) hastada hodgkin lenfoma ve 71 (% 16.5) hastada non-hodgkin lenfoma olarak belirlendi. Toplam yedi günlük mortalite oranı % 10.5 ve 45 hasta idi. Hastaların 48'i (% 11.2) nötropenik (100-500 mm3), 249'u (% 57.9) derin nötropenik (˂100 mm3) idi. Hastaların 5'inde (% 1.2) graft versus host hastalığı (GVHH) söz konusu idi. Hastaların 115'ine (% 26.7) kök hücre nakli yapıldığı belirlendi. Enfeksiyonlarda etken gram-negatif mikroorganizmalarda başlıca E.coli 130 (% 27.6), gram-pozitif mikroorganizmalarda ise S.epidermidis 81 (% 17.2) olarak bulundu. Etkenlerde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz GSBL (+) üreten mikroorganizmalar E.coli  27/130  (% 20.8), K.pneumoniae 7/45 (% 15.6), K.oxytoca 1/3 (% 33.3) olarak bulundu. 
Çalışmanın sonunda gram negatif bakteriler en sık izole edilen mikroorganizmalar olarak bulunmuştur. Gelişen enfeksiyonların daha çok dirençli mikroorganizmalar kaynaklı olması dikkat çekicidir. 
Anahtar kelimeler: Hematolojik malignite, kan dolaşım enfeksiyonu, antibiyotik direnci, nötropeni

Abstract:
As a consequence of recent advances in the treatment of hematological malignancies, greater number of patients have been receiving inpatient treatment. Such improvements in medical technology and applications help increasing the life expectancy of the patients, but the longer-term hospitalizations, in turn, put the patients with hematological malignancies at a higher risk of infection. Bloodstream infection (BSI), which is defined as the detection of a microorganism in the blood culture of the patient, is extremely important in terms of diagnosis, treatment and prognosis. Early diagnosis and correct treatment of BSI significantly reduces mortality rates. Initiation of appropriate empirical antibiotic therapy is known to reduce mortality. To this end, gaining local epidemiological data such as the type of infectious agents as well as their prevalence and any antibiotic resistance patterns may help medical facilities guiding their empirical treatment approaches.
This is a retrospective study of patients ≥18 years of age who were diagnosed with a hematological malignancy and hospitalized at the hematology and bone marrow transplant units of the Erciyes University Hospital (ERUH) between 2013-2017. The aim of this study was to investigate the type, frequency, and antibiotic resistance status of the bacterial BSI agents as well as the neutropenia status, types and percentages of hematological malignancies, presence of stem cell transplant, and seven-day mortality rates of the inflicted patients. Each patient was counted as one case in the study. The data was evaluated by SPSS 22.0 statistical package program. A p value of ˂ 0.05 was considered statistically significant. This study was approved by the Erciyes University Clinical Research Ethics Committee (2018/292). 
A total of 430 patients and 471 bacterial growths were examined. The median age of the patients was 50 (18-86). Of the patients, 265 (61.6%) were male. The most common malignancies were: acute myeloblastic leukemia (AML) detected in 189 (43.9%) patients, chronic myeloid leukemia (CML) in 71 (16.5%) patients, Hodgkin's lymphoma in 21 (4.8%) patients and non-Hodgkin's lymphoma in 71 (16.5%) patients. Overall seven-day mortality rate was 10.5% and death occurred in 45 patients.  Neutropenia (ANC=100-500/mm3) and deep neutropenia (ANC<100/mm3) were detected in 48 (11.2%) and 249 (57.9%) patients, respectively. Five patients (1.2%) had graft versus host disease (GVHD). Stem cell transplantation had been performed in 115 (26.7%) patients. Identification of infectious agents revealed E.coli 130 (27.6%) was the most common gram-negative microorganism and S.epidermidis 81 (17.2%) was the most common gram-positive microorganism. Causative agents including extended-spectrum beta-lactamase ESBL (+) producing species were E.coli 27/130 (20.8%), K.pneumoniae 7/45 (15.6%) and K.oxytoca 1/3 (33.3%). 
Based on our results, gram negative bacteria were the most frequently isolated microorganisms Of note, infections were mostly caused by resistant microorganisms. 
Keywords: Hematological malignancy, bloodstream infection, antibiotic resistance, neutropenia