Kasten öldürme suçu işleyen şizofreni hastalarında risk faktörleri, yapısal dürtüsellik ve saldırganlık özellikleri, periferik inflamasyon belirteçleri ve cinayet davranışının niteliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of risk factors, impulsivity and aggression traits, peripheral inflammation markers and the characteristics of homicidal behavior in schizophrenia patients committed homicide
Yazar: YASİN HASAN BALCIOĞLU
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH COŞKUN YORULMAZ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa /  Adli Tıp ve Adli Bilimler Enstitüsü / Tıp Bilimleri Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine ; Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Cinayet = Homicide ; Dürtüsel davranış = Impulsive behavior ; Kasten öldürme = Delibarate killing ; Nörobiyoloji = Neurobiology ; Risk faktörleri = Risk factors ; Saldırganlık = Aggressiveness ; Suç = Crime ; İnflamasyon = Inflammation ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Giriş ve Amaç: Şizofreni hastalarında öldürme davranışı için bazı risk faktörleri gösterilmiş olsa da bu bulgular genellikle retrospektif araştırmalardan elde edilmiştir. Bu çalışmada, şizofreni hastalarında sosyodemografik, özgeçmişe ve soygeçmişe ait detaylı karakteristikler, klinik özellikler, yapısal dürtüsellik ve yapısal saldırganlık düzeyleri ile periferik inflamasyon belirteçleri değerlendirilerek homisidal ve suç işlememiş gruplar arasında karşılaştırılması, ayrıca homisidal grupta öldürme davranışının motivasyonları, nitelikleri ve karakteristikleri ile mükerrer suç işleyen olguların özelliklerinin incelenmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma popülasyonu, DSM-5 tanı ölçütlerine göre "Şizofreni" tanısı ile Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yatırılarak veya ayaktan takip edilen "Kasten Adam Öldürme" suçu işlediği iddia edilen 33 hasta ile herhangi bir suç kaydı ve ciddi fiziksel şiddet öyküsü olmayan 39 hastadan olmuştur. Sosyodemografik, özgeçmişe, soygeçmişe, hastalığa ve adli öyküye özgü bilgi formuyla birlikte hastalar Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS), Barratt Dürtüsellik Ölçeği-11 (BIS-11) ve Buss-Warren Saldırganlık Ölçeği (BWAQ) ile değerlendirilerek son 1 ay içerisindeki rutin kan değerlerinden inflamatuar belirteçler hesaplanmıştır. 
Bulgular: Kontrol grubuna kıyasla homisidal grubun eğitim düzeyi ve düzenli çalışma oranı daha düşük (p<0,05), yaşamboyu alkol kullanım bozukluğu (AKB) (p=0,001), çocukluk çağı travması (p<0,05) ve soyda suç öyküsü sıklığı (p<0,05) daha yüksektir. BIS-11 (p<0,001) ve BWAQ (p<0,05) toplam puanları homisidal grupta anlamlı yüksektir. C-reaktif protein (CRP) (p<0,05), monosit/lenfosit oranı (MLR) (p<0,05), CRP/albumin oranı (CAR) (p<0,05) ve monosit/hemoglobin oranı (MHR) (p<0,05) homisidal grupta anlamlı yüksek saptanmıştır. Toplam 39 cinayet olayında maktül sıklıkla aile bireyleri olup (p<0,05), en sık kesici-delici alet kullanılmıştır (p<0,001). 39 olayın 35'inde psikotik motivasyon olduğu, bunların %59'unda predominant dürtüsel, %28'inde predominant proaktif davranışın olduğu görülmüştür. Mükerrer suç için yaşamboyu madde kullanım bozukluğu yordayıcı bulundu. Lojistik regresyon modeline göre yedi yıldan az eğitim, evli olmama, yaşamboyu AKB varlığı, BWAQ Hostilite puanının 23'ten büyük oluşu ve CAR'ın 1'den yüksek oluşunın şizofrenide cinayet işlemeyi anlamlı derecede yordadığı saptanmıştır.
Sonuç: Şizofrenide homisidal davranış riskini azaltmak için sosyal desteğin ve tedavi uyumunun arttırılması, AKB'ye yönelik müdahaleler ve eğitim düzeyi gibi sosyodemografik faktörleri ve yapısal dürtüsellik ve saldırganlık düzeylerini değerlendiren ölçekleri içeren risk değerlendirme algoritmalarının uygulanması faydalı olabilir. Ayrıca çalışmanın bulgularının, öldürme davranışının motivasyon ve niteliklerini inceleyen ve şiddetin ve cinayetin davranışsal ve biyolojik temellerinin birbirleriyle ilişkisini araştıran çalışmalar için dikkat çekeceği düşünülebilir.

Abstract:
Background and Aim: Despite some risk factors for homicidal behavior have been shown in schizophrenia patients, these findings are generally obtained from retrospective research. In our study, detailed sociodemographic, historical and clinical characteristics, trait impulsivity and trait aggression levels and peripheral inflammatory markers were evaluated in patients with schizophrenia, and compared between homicidal and non-criminal groups. Characteristics of homicidal behavior in the homicidal group were identified as well as the descriptive characteristics of recidivists. 
Methods: The study population consisted of patients who had been diagnosed as schizophrenia according to the DSM-5 criteria and treating in either inpatient or outpatient units at Bakirkoy Prof. Mazhar Osman Training and Research Hospital for Psychiatry, Neurology, and Neurosurgery. Thirty-three schizophrenia patients who have allegedly committed homicide in the first degree and 39 patients with neither criminal history nor severe violent behavior in the past were enrolled. The data form included sociodemographic, historical, clinical and forensic information. The patients were evaluated with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Barratt Impulsivity Scale-11 (BIS-11) and the Buss-Warren Aggression Questionnairre (BWAQ), and inflammatory markers were calculated from the laboratory values which were routinely checked within the last month.
Results: Compared to the non-criminal group, the education level and regular employment rate of the homicidal group is lower (p<0,05); lifetime alcohol use disorder (AUD) (p=0,001), childhood trauma (p<0,05) and the frequency of criminal history in the family (p<0,05) is higher. BIS-11 (p <0,001) and BWAQ (p<0,05) total scores were significantly higher in the homicidal group. C-reactive protein (CRP) (p<0,05), monocyte/lymphocyte ratio (MLR) (p<0,05), CRP/albumin ratio (CAR) (p<0,05), and monocyte/hemoglobin ratio (MHR) (p<0,05) were found to be significantly higher in the homicidal group. In a total of 39 homicide incidents, the victims were often family members (p<0,05), and the most frequent homicide method was the use of sharp instruments (p<0,001). It was observed that 35 of 39 homicidal incidents involved psychotic motivation, 59% of them had predominant impulsive behavior while 28% of them had predominant proactive behavior. Lifelong substance use disorder was predictive for recidivism. According to the logistic regression model, less than seven years of education, being unmarried, presence of lifelong AUD, BWAQ Hostility score greater than 23 and CAR higher than 1 significantly predicted homicide in schizophrenia.
Conclusion: To reduce the risk of homicidal behavior in schizophrenia, it would be useful to employ interventions that increase social support and treatment compliance and decrease alcohol abuse as well as to develop risk assessment algorithms including sociodemographic factors such as education level, and psychometric assessment of trait impulsivity and trait aggression. In our opinion, the findings of our study will inspire further studies that examine the motivation and qualities of homicidal behavior and investigate the relationship between the behavioral and biological substrates of violence and homicide.