Aşırı düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde erken morbidite ve nörolojik prognoz
Early morbidity and neurological prognosis of extremely low birth weight infants
Yazar: DİANA YANNİ
Danışman: PROF. DR. GÜLAY CAN ; PROF. DR. ZEYNEP İNCE
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Morbidite = Morbidity ; Nöroloji = Neurology ; Prognoz = Prognosis

Özet:
AMAÇ: Ülkemizde aşırı düşük doğum ağırlıklı (ADDA, <1000g) bebeklerin nörogelişimsel sonuçlarını bildiren çalışmalar sınırlıdır. Bu çalışmada İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde izlenmiş olan ADDA bebeklerin erken dönem morbiditeleri ve nörogelişimsel sorunlarının belirlenmesi amaçlandı. Aynı zamanda nörogelişimsel prognozu etkileyen perinatal risk faktörleri araştırıldı.YÖNTEM: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde 2005-2008 yılları arasında izlenen 81 ADDA bebek çalışma grubunu oluşturdu. Olguların dosyalarından maternal faktörler, doğum bilgileri ve yenidoğan dönemindeki morbiditelere ait veriler toplandı. Kronolojik yaşları 12-43 ay arası nörogelişimsel sorunları sorgulandı. Gelişimsel değerlendirme için Bayley Bebekler ve Çocuklar için Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği-III kullanıldı. Nörogelişimsel bozukluk ile ilişkili risk faktörlerinin araştırılması için lojistik regresyon analizi kullanıldı.BULGULAR: Sağkalım ADDA bebeklerde %65.8 idi. Çalışma grubunda gestasyon yaşı 23.6-34.9 hafta (28±2), doğum ağırlığı 500-998g (803±134) arasındaydı. Yüzde 55.6'sı gestasyon haftasına göre küçük doğmuştu. Annelerin %79'una antenatal steroid tedavisi uygulanmıştı. Sezaryen oranı %84 idi. Olguların %67.9'unda solunum güçlüğü sendromu, %27.1'inde orta-ağır bronkopulmoner displazi, %33.3'ünde patent duktus arteriyozus, %13.6'sında ağır intraventriküler kanama, % 13.6'sında kistik periventriküler lökomalazi, %3.7'sinde nekrotizan enterokolit, % 40.7'sinde sepsis, %18.5'inde ağır retinopati, % 34.6'sında hipotiroksinemi saptandı. Olgular düzeltilmiş ortalama 23± 9 ayda değerlendirildi. Yüzde 47'sinin vücut ağırlığı 10. persentilin altındaydı. Serebral palsi % 14.8, körlük %1.2, işitme kaybı %2.5 oranında saptandı. Bayley bilişsel ve motor puanı puanı %8.6 olguda, dil puanı ise %6.2 olguda 70'in altında bulundu. Nörogelişimsel bozukluk görülme oranı %18.5 idi. Yüzde 53.1 olgu hafif etkilenmiş, %28 hiç etkilenmemişti. Çoklu lojistik regresyon analizinde nörogelişimsel bozukluğu en çok etkileyen faktörlerin bronkopulmoner displazi, periventriküler lökomalazi, maternal enfeksiyon ve büyüme geriliği olduğu görüldü.YORUM: ADDA bebeklerde morbidite oranları yüksektir ve morbiditeler nörogelişimsel prognozu olumsuz etkilemektedir. Bu çalışmada gelişmiş ülkelerdeki verilerle karşılaştırıldığında erken dönem morbidite oranları benzer bulunmuştur. Nörogelişimsel bozukluk daha düşük saptanmıştır. Ancak etkilenmeyen çocukların oranı benzerdir. Bu durum ADDA bebeklerin uzun süreli izleminin önemini vurgulamaktadır.Anahtar kelimeler: Preterm, ADDA, morbidite, nörogelişimsel bozukluk.

Abstract:
OBJECTIVE: Neurodevelopmental outcome of extremely low birth weight (ELBW) infants are not well documented in our country. This study presents data on early morbidity and neurodevelopmental impairment rates from Istanbul Faculty of Medicine Department of Pediatrics Neonatal Intensive Care Unit.METHODS: Perinatal and neonatal data were collected from ELBW infants born in our clinic between 2005 and 2008. They were evaluated for neurodevelopmental morbidities between 12-43 months. Bayley Scales of Infant and Toddler Development-III was used for developmental evaluation. Logistic regression analysis was used to identify risk factors associated with neurodevelopmental impairment.RESULTS: Survival rate of ELBW infants was 65.8%. Of the 123 infants discharged, 81 were evaluated. Mean gestational age was 28.1±2.4 weeks (23.6-34.9), mean birth weight was 803±134g (500-998). Fifty six percent of infants were born small for gestastional age. Male/female ratio was 29/52. Rates of antenatal steroid treatment and cesarean section were 79% and 84% respectively. Overall, 67.9% had respiratory distress syndrome, 27.1% moderate-severe bronchopulmonary dysplasia, 33.3% patent ductus arteriosus, 13.6% severe intraventricular hemorrhage, 13.6% cystic periventricular leukomalacia, 3.7% necrotizing enterocolitis, 40.7% sepsis, 18.5% severe retinopathy of prematurity and 34.6% hypothyroxinemia of prematurity. At the time of evaluation 47% had weight below 10th percentile. The rates of cerebral palsy, blindness, and hearing loss were 14.8%, 1.2%, 2.5% respectively. 8.6% had scores below 70 from cognitive and motor scales, 6.2% from language scales. Neurodevelopmental impairment was detected in 18.5% of infants. 53.1% had mild impairment, 28% was unimpaired. Moderate-severe bronchopulmonary dysplasia, cystic periventricular leukomalacia, maternal infection and growth failure were found to be associated with neurodevelopmental impairment in the logistic regression analysis.CONCLUSION: ELBW infants are at high risk for early morbidities and these morbidities are associated with adverse neurodevelopmental outcome. Compared to results from the developed countries our early morbidity rates were similar. The rate of neurodevelopmental impairment was lower, but the rate of unimpaired infants were similar. To achieve the goal of increasing the number of unimpaired children, long term follow up is essential.Key words: Preterm, ELBW, morbidity, neurodevelopmental impairment.