Nötropenik ateş ile hastaneye yatan küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanılı hastaların karakteristik özellikleri ve mortalite ile ilişkisi /
Yazar: BETÜL HEPDUMAN
Danışman: DOÇ. DR. PINAR ÇİMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç: Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK), dünya genelinde akciğer kanseri
vakalarının büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Tanı konulan hastaların çoğu ileri evrelerde
başvurmakta ve bu hastaların tedavisinde genellikle multimodal yaklaşımlar tercih
edilmektedir. Bu tedavi yöntemlerinin özellikle kemoterapiye bağlı hematolojik
komplikasyonlar başta olmak üzere birçok ciddi yan etkisi vardır. Bu yan etkilerden en
önemlisi nötropenidir ve nötropeni hastalarda enfeksiyon riskini artırarak mortaliteyi ciddi
şekilde artırabilir. Bu çalışmanın amacı küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı ile yatan
hastalarda kemoterapiye bağlı gelişen nötropenik ateşin gelişme sıklığı ve mortalite üzerine
etkisi araştırılmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; göğüs hastalıkları servislerinde Ocak 2015-Ocak 2020 yılları
arasında kemoterapiye bağlı nötropenik ateş ile hastane yatışı olan küçük hücreli dışı akciğer
kanseri tanısı ile yatan hastaların verileri retrospektif olarak incelenerek yürütülmüştür. Yaş,
cinsiyet, sigara kullanımı, kronik hastalık varlığı, radyoterapi ve kemoterapi öyküsü, pnömoni,
tümör evresi, hemoglobin, trombosit, nötrofil, lökosit, CRP, nötropeni süresi, yatış süresi gibi
parametreler de çalışmaya dahil edilmiştir.
Bulgular: Bu çalışmada, küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısıyla hastaneye yatırılan 483
hastanın demografik, klinik özellikleri ve tedavi öyküleri analiz edilmiştir. Hastaların
çoğunluğunun erkek (%84,1) olduğu, önemli bir kısmının sigara geçmişi bulunduğu ve ek
hastalık oranının %63,6 gibi yüksek olduğu görülmüştür. Febril nötropeni (FN) öyküsü %52,
nötropeni görülme oranı ise %60,9'dur. Çalışmada, sırasıyla bir aylık ve bir yıllık trombosit
(p:0,049-p:0,069), nötrofil (p<0,001-p<0,001) ve lökosit (p<0,001-p<0,001) seviyelerinin yanı
sıra CRP düzeyleri (p<0,001-p<0,001), nötropeni süresi (p<0,001–p:0,428) ve yatış süresi
(p<0,001-p<0,001) gibi parametrelerde 1 ay ve 1 yıllık mortaliteye yönelik anlamlı farklılıklar
belirlenmiştir. Örneğin, nötropeni süresi ve CRP değerlerinin artmasıyla mortalite oranları
yükselirken, trombosit ve nötrofil seviyelerinin düşmesi, ölüm oranlarını artırıcı bir faktör
olarak öne çıkmıştır. ROC analizlerinde, nötropeni süresi (>2 gün, p<0,001) ve CRP (>12,2,
p<0,001) gibi kesim değerleri yüksek duyarlılık ve özgüllükle 1 aylık mortaliteyi öngörürken,
düşük hemoglobin (<9,4, p<0,001) ve trombosit (<149, p:0,037) seviyeleri de 1 yıllık mortalite
üzerinde belirleyici olmuştur.
Sonuç: KHDAK tanısıyla takip edilen nötropenik hastalarda febril nötropeni varlığı, hastaların
yaşam süresi ve mortalite oranları üzerinde önemli bir etkendir. Özellikle düşük nötrofil,
trombosit ve hemoglobin seviyeleri, yüksek CRP düzeyleri ve uzun yatış süresi mortalite
açısından kritik öneme sahiptir.
KHDAK hastalarında febril nötropeni gelişme riskine karşı düzenli takip ve erken
müdahale protokollerinin uygulanması, mortaliteyi azaltma açısından önemli bir rol
oynamaktadır. Bu bulgular doğrultusunda, KHDAK hastalarının tedavisinde febril nötropeni
yönetiminin daha iyi sonuçlar elde edilmesi için önemli bir klinik hedef olduğu
düşünülmektedir.
Çalışmamızdaki bulgular, ileri evre kanser hastalarında mortaliteye etki eden temel risk
faktörlerinin tanımlanmasına katkı sağlamakta ve hastaların yönetiminde dikkate alınması
gereken önemli ipuçları sunmaktadır.
Anahtar kelimeler: küçük hücreli dışı akciğer kanseri, nötropenik ateş, mortalite

Abstract:
Objective: Non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for the majority of lung cancer cases
worldwide. Most diagnosed patients present at advanced stages, and multimodal approaches
are generally preferred in the treatment of these patients. These treatment methods have many
serious side effects, especially hematological complications due to chemotherapy. The most
important of these side effects is neutropenia, and neutropenia can seriously increase mortality
by increasing the risk of infection in patients. The aim of this study is to investigate the
frequency of development of neutropenic fever due to chemotherapy and its effect on mortality
in patients diagnosed with non-small cell lung cancer.
Materials and Methods: This study was conducted by retrospectively examining the data of
patients with non-small cell lung cancer who were hospitalized with chemotherapy-induced
neutropenic fever in chest diseases departments between January 2015 and January 2020.
Parameters such as age, gender, smoking, presence of chronic disease, history of radiotherapy
and chemotherapy, pneumonia, tumor stage, hemoglobin, platelets, neutrophils, leukocytes,
CRP, duration of neutropenia, and duration of hospitalization were also included in the study.
Results: In this study, demographic, clinical characteristics and treatment histories of 483
patients hospitalized with a diagnosis of non-small cell lung cancer were analyzed. It was
observed that the majority of the patients were male (84.1%), a significant portion had a
smoking history and the rate of comorbidities was high at 63.6%. History of febrile neutropenia
(FN) was 52%, and the rate of neutropenia was 60.9%. In the study, significant differences
were determined for 1-month and 1-year mortality in parameters such as platelet (p: 0.049-p:
0.069), neutrophil (p<0.001-p<0.001) and leukocyte (p<0.001-p<0.001) levels, respectively,
as well as CRP levels (p<0.001-p<0.001), duration of neutropenia (p<0.001–p: 0.428) and
duration of hospitalization (p<0.001-p<0.001). For example, while mortality rates increase
with increasing neutropenia duration and CRP values, decreasing platelet and neutrophil levels
have emerged as a factor increasing mortality rates. In ROC analyses, cut-off values such as
neutropenia duration (>2 days, p<0.001) and CRP (>12.2, p<0.001) predicted 1-month
mortality with high sensitivity and specificity, while low hemoglobin (<9.4, p<0.001) and
platelet (<149, p:0.037) levels were also determinants of 1-year mortality.
Conclusion: The presence of febrile neutropenia, differentiated from neutropenic followed by
recording NSCLC, is an important factor on the survival and mortality rates of patients.
Especially low neutrophil, platelet, hemoglobin levels, CRP levels and hospital stay are critical
for mortality.
Regular follow-up and implementation of early intervention protocols against the risk
of developing febrile neutropenia in NSCLC patients play a critical role in reducing mortality.
In line with these findings, febrile neutropenia management in the treatment of NSCLC patients
is thought to be an important clinical target for better outcomes.
The findings in our study contribute to the identification of basic risk factors affecting
mortality in advanced cancer patients and provide important clues to be considered in the
management of patients.
Key Words: non-small cell lung cancer, neutropenic fever, mortality