Panretinal lazer fotokoagulasyonun retina sinir lifi ve makula kalınlığına etkisinin optik koherens tomografi ile incelenmesi /
Yazar: İBRAHİM ÇAĞRI TÜRKER
Danışman: PROF. DR. DİLEK GÜVEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Panretinal lazer fotokoagülasyonun alt retinal yarı veya üst retinal yarıdan başlanmasının retina sinir lifi ve makula kalınlığına etkisinin Optik Koherens Tomografi ile incelenmesi.

Gereç ve Yöntem: Sişli Etfal Eğitim ve Araştirma Hastanesi 1.Göz Retina biriminde başlatılan çalışma  Mayıs 2008 - Ocak 2010 tarihleri arasinda 12'si (%54,5) erkek, 10'u (%45.5) kadin olmak üzere toplam 22 olgunun 44 gözünde yapılmıştır. Hastalar rutin oftalmolojik muayene (Snellen Eşeli ile  en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, To, Biomikroskopi ve Fundus Muayenesi), FFA ve Optik Koherens Tomografi ile değerlendirildi. Sonuçlar; OCT verileri üzerinde hazırlanmıştır. PDR'si oftalmoskopik ve anjiografik olarak belirlenmiş hastalarda PRP öncesi ve kontrol muayenelerinde OCT ile incelenen retina sinir lifi ve makula kalınlık değişimleri karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analizde; Student t test, paired sample t test ve post hoc Bonferroni test kullanılıp. anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirilmiştir. 

Bulgular : Olgularin yaşları  38 ile 69 arasinda değişmekte olup, ortalaması 56.68 ± 8.64ür. Olgularımızın (44 göz) PRP öncesi ortalama görme keskinliği 0,58± 034 iken, son muayene bulgularına göre ortalama 0,55±0,33 olarak saptanmıştır ve istatistiksel anlamli bulunmadı.(p:0,374). Olgularin %59. 1'inden (n=13) hipertansiyon, %22.7 sinden (n=5) hiperkolesterolemi öyküsü alındi. Hastalarin %77.3'ü (n=17) insülin kullanıyorken, %22.7'si (n=5) oral antidiabetik kullanmakta idi, HbA1c düzeyleri 6.2 ile 13.6 arasinda değişmekte olup, ortalama HbA1c düzeyi 9.54± 2.10 idi. Alt yarıdan ve üst yarıdan PRP başlanan gözlerde; 0.gün, 15. gün, 1. ay, 2. ay ve 6. aylardaki PRP başlanan kadrandaki makula kalınlığı ve ortalama makula kalınlıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. (p 0.05).
Alt yaridan PRP başlanan gözlerde; 0. gün. 15. gün, 1. ay, 2. ay ve 6. aylardaki alt yarı ortalama sinir lifi kalınlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmaktadır (p<0.05). PRP öncesi sinir lifi ortalamasina göre 1. ay. 2. ay ve 6. ay sinir lifi ortalamalarında görülen artışlar istatistiksel olarak anlamlıdır. (p1:0.011, p2:0.042, P3: 0.020; P1,2,3 <0.05). 15. gündeki sinir lifi ortalamasına göre 1. ay, 2. ay ve 6. ay sinir lifi ortalamalarinda görülen artişlar istatistiksel olarak anlamlidir. (P1:0,014, P2:0.049, P3:0.041; P1,2,3<0.05). Diğer dönemlerdeki alt sinir lifi ortalamaları arasında anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. (p=0.65).
Üst yarıdan PRP baslanan gözlerde, lazer öncesi, 15. gün. 1. ay, 2. ay ve 6. aylardaki ortalama sinir lifi kalinlikları arasinda istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmaktadır. (p<0.05). Lazer öncesi sinir lifi ortalamasına göre 1, ay, 2. ay ve 6. ay sinir lifi ortalamalarinda görülen artışlar istatistiksel olarak anlamlidir. (P1: 0.016, P2: 0.042, P3: 0.026; P1,2,3 <0.05) Diğer dönemlerdeki ortalama sinir lifi kalınlıkları arasında anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. (p 0.05).

Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz sonuclar kendi içinde  ve diğer calişmalarla karşılaştırıldığında , PRP 'nin RNFL de kalinlik değişimine  neden olduğu istatiksel olarak anlamli bulunsa da, makulada yaptığı kalinlik değişimi istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.
Sonuçlar, PRP'nin retina sinir lifinde kalınlaşmaya neden olabilecek bir faktor olabileceğini düsündürdü. Bu konu ile ilgili yapılan çalişmalarda PRP'nin RNFL ve makula kalınlığında yaptığı değişiklikler artma azalma ve sabit kalma yönünde olmuştur. Bizim çalışmamızda RNFL'de çıkan kalınlaşmanin literatüre bir katkisi olacağını ümit ediyoruz.

Abstract:
Purpose: To investigate the effect of starting panretinal laser photocoagulation from the lower retinal or upper retinal halves on retinal nerve fiber and macular thickness by Optical Coherence Tomography.

Materials and Methods: The study started in Şişli Etfal Training and Research Hospital 1st Eye Retinal Unit between May 2008 and January 2010 in 44 eyes of 22 cases, 12 (54.5%) male and 10 (45.5%) female. has been made. The patients were evaluated with routine ophthalmological examination (best corrected visual acuity with Snellen Chart, To, Biomicroscopy and Fundus Examination), FFA and Optical Coherence Tomography. Results; Prepared on OCT data. Retinal nerve fiber and macular thickness changes examined with OCT before PRP and control examinations in patients with PDR determined ophthalmoscopically and angiographically were compared. In statistical analysis; Using Student t test, paired sample t test and post hoc Bonferroni test. significance was evaluated at the p<0.05 level.

Results: The ages of the cases ranged from 38 to 69, with a mean of 56.68 ± 8.64. While the mean visual acuity of our cases (44 eyes) was 0.58±034 before PRP, it was 0.55±0.33 according to the last examination findings and was not statistically significant (p:0.374). 59% of cases. A history of hypertension was obtained from 1 (n=13) and a history of hypercholesterolemia from 22.7% (n=5). While 77.3% (n=17) of the patients were using insulin, 22.7% (n=5) were using oral antidiabetic. HbA1c levels ranged between 6.2 and 13.6%, and mean HbA1c level was 9.54± 2.10. In eyes in which PRP was started from the lower half and the upper half; There was no statistically significant difference between macular thickness and mean macular thickness in the quadrant where PRP was started at day 0, day 15, 1 month, 2 months and 6 months. (p 0.05).
There was a statistically significant difference between the lower half mean nerve fiber thickness at day 0 ,15th day, 1st month, 2nd month and 6th months (p<0.05). The increases in the nerve fiber averages at the 1st, 2nd and 6th months are statistically significant. (p1:0.011, p2:0.042, P3: 0.020; P1,2,3 <0.05). The increases in the nerve fiber averages of the 1st month, 2nd month and 6th month compared to the nerve fiber average on the 15th day are statistically significant. (P1:0.014, P2:0.049, P3:0.041; P1,2,3<0.05). There is no significant difference between the lower nerve fiber averages in other periods. (p=0.65).
There is a statistically significant difference between the mean nerve fiber thicknesses at the prelazer time, 15th day,1st month, 2nd month and 6th months  in eyes with PRP applied from the upper half (p<0.05). The increases observed in the nerve fiber averages of the 1st, 2nd, and 6th months compared to the pre-laser nerve fiber mean are statistically significant. (P1: 0.016, P2: 0.042, P3: 0.026; P1,2,3 <0.05) There was no significant difference between mean nerve fiber thicknesses in other periods. (p 0.05).
Conclusion: When the results we obtained in our study were compared in itself and with other studies, although it was found that PRP caused a thickness change in the RNFL, it was statistically significant, the thickness change in the macula was not statistically significant.
The results suggested that PRP might be a factor that can cause retinal nerve fiber thickening. In studies on this subject, the changes made by PRP in RNFL and macular thickness have been in the direction of increasing, decreasing and remaining constant. We hope that the thickening in the RNFL in our study will contribute to the literature.