Testis tümörlerinde histolojik tiplerin prognostik parametrelerle ilişkisi
Relation of histologic types to prognostic parameters in testicular tumors
Yazar: ÖZKAN AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. SARE ŞİPAL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Dünya Sağlık Örgütü = World Health Organization ; Histoloji = Histology ; Prognoz = Prognosis ; Sınıflandırma = Classification ; Testiküler hastalıklar = Testicular diseases ; Testiküler neoplazmlar = Testicular neoplasms

Özet:
Testis tümörleri nadir olup erkeklerdeki malign tümörlerin %1-2'sini oluşturur. Başlıca genç erkeklerde görülmekte ve dördüncü dekatta pik yapmaktadır. Germ hücreli tümörler bu bölgenin en sık ve en önemli tümörleridir. Yaşlara göre alt tiplerin dağılım ve sıklığı değişmektedir. Genellikle testiste tek taraflı ağrısız kitle şeklinde ortaya çıkarlar. 
Çalışmamızda, 2005-2016 yılları arasında kurumumuzda testiküler neoplazinedeniyle orşektomi yapılan 92 olgu dahil edildi. Yaş, tümör boyutu, tümör histolojisi, histolojik tip, intratubuler germ hücreli neoplazi varlığı, tümör yayılımı, patolojik tümör evresi ve cerrahi sınır incelendi. Olguların klinik bulguları patoloji arşivi raporlarından elde edildi. Tümörler, Testiküler Tümörlerin 2016 Dünya Sağlık Örgütü Sınıflamasına göre tekrar sınıflandırıldı. Bildiğimiz kadarıyla çalışmamız bu bölgedeki ilk epidemiyolojik çalışmaydı. Her bir bölgenin kendi profilini yansıtan istatistiksel bilgilerin analizi de önemlidir. Testiküler neoplazi tipleri ile prognostik parametreler arasındaki ilişki, hastalığın bölgedeki prognozu hakkında fikir verebilir.  Bu çalışmada, bölgemizdeki testiküler neoplazmların yeni sınıflandırmaya göre dağılımının belirlenmesine katkıda bulunulması da amaçlanmıştır.
Tümör gruplarının sıklık sıralaması literatürle uyumlu olmakla birlikte yüzdesel dağılımında farklılıklar görüldü. Germ hücreli tümörler içerisinde en sık görülen seminom (%41), 2. sıklıkta mikst germ hücreli tümör (%35) olup görülme oranları literatüre göre daha düşük olarak değerlendirildi. Literatürde saf form germ hücreli tümörler içerisinde seminomdan sonra 2. sıklıkta görülen tümör embriyonal karsinom olmasına karşın bizim serimizde 2. sıklıkta izlenen pür germ hücreli tümör prepubertal tip teratom olarak tespit edildi.
Seminom ile mikst germ hücreli tümör tanılı olgular, bütün parametrelerde kıyaslama yapılarak anlamlı farklılıkların olup olmadığı değerlendirildi. Yapılan incelemelerde hasta yaşı, perihiler yağ doku invazyonu, lenfovasküler invazyon ve nekroz parametrelerinde anlamlı farklılıklar tespit edildi. Seminom tanısı alan olguların yaş ortalaması 35,5 ve mikst germ hücreli tümör tanısı alan olguların ise 28 olduğu, seminom tanısı almış olguların mikst germ hücreli tümör tanısı alan olgulara göre daha ileri yaşlarda oldukları belirlendi (p:0,024). Perihiler yağ doku invazyonu, lenfovasküler invazyon ve nekroz parametrelerinde ise mikst germ hücreli tümör grubunda seminom grubuna göre daha fazla olduğu dikkati çekti.
Serimizde bulunan olguların genel özelliklerinin büyük oranda literatür bulguları ile uyumlu olduğu görülmüştür.

Anahtar Sözcükler: testis tümörü; epidemiyoloji; histopatoloji; 2016 Dünya Sağlık Örgütü Testis Tümörlerinin Sınıflaması

Abstract:
Relation of Histologic Types to Prognostic Parameters in Testicular Tumors
Testicular tumors are rare and constitute 1-2% of malignant tumors in males. It is seen in mainly young men and is peaking in the fourth decade. Germ cell tumors are the most common and the most important tumors of this region. The distribution and frequency of subtypes varies by age. Generally, they occur as unilateral painless masses in the testis.
In this study 92 cases who underwent orchiectomy for testicular neoplasm at our institution between 2005 and 2016 were included. Age, tumor size, tumor histology, histologic type, presence of intratubular germ cell neoplasia, tumor extension, pathological tumor stage, and surgical margin were evaluated. Clinical findings of the cases were obtained from pathology archive reports. Tumors were reclassified according to the 2016 World Health Organization Classification of the Testicular Tumors. Upto our knowledge this was the first epidemiological study in this region. Analysis of each regions statistical information reflecting its own profile is also important. The relationship between the prognostic parameters and types of testicular neoplasia may give an idea about the prognosis of the disease in its region. In this study, it is also aimed to contribute to the determination of the distribution of testicular neoplasms according to new classification in our region. 
The frequency distribution of tumor groups was consistent with the literature and there were differences in percentage distribution. Seminom (41%) was the most common germ cell tumor and mixed germ cell tumor was the second most frequent (35%). In the literature, pure germ cell tumors were found to be second after seminom but tumors were found to be embryonal carcinomas. However, second germ cell tumors observed in our series were found as Prepubertal type Teratoma.
Seminoma and Mixed Germ Cell Tumor diagnosed cases were evaluated in terms of whether there were any significant differences by comparing all parameters. Significant differences were found in patient age, perineum fat tissue invasion, lymphovascular invasion and necrosis parameters. The mean age of seminomic lesions was 35.5 and the number of patients with mixed germ cell tumors was 28, and it was determined that seminomic lesions were older than mixed germ cell tumors (p: 0.024). Peripheral fat tissue invasion, lymphovascular invasion and necrosis parameters were found to be higher in the MGHT group than in the Seminoma group.
It was seen that the general characteristics of the cases in our series were in great agreement with the literature findings.

KEYWORDS: testicular tumors; epidemiology; histopathology; 2016 World Health Organization Classification of the Testicular Tumors