Tekrarlayan akciğer enfeksiyonu olan çocuklarda D vitamini ve ilişkili parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of vitamin D and related factors in childreen with recurrent lung infections
Yazar: RIDVAN ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. TAHSİN ÇELEPKOLU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Defensinler = Defensins ; Enfeksiyon = Infection ; Katelisidin = Cathelicidin ; Pnömoni = Pneumonia ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency ; Çocuklar = Children ; İmmün sistem = Immune system

Özet:
Tekrarlayan pnömoni son bir yıl içinde arada radyolojik düzelmelerin olduğu en az iki pnömoni atağı veya tüm yaşamı boyunca arada radyolojik düzelmelerin olduğu en az üç pnömoni atağı geçirilmesidir. D vitamininin, başta immün sistem olmak üzere pek çokiskelet doku dşındaki dokularda önemli görevler üstlendiğine dair önemli çalışmalar yapılmıştır. D vitamini eksikliğinin başta pnömoni olmak üzere solunum yolu enfeksiyonlarından korunmada etkin rol oynadığına yönelik literatür bilgisi mevcuttur. D vitamini immün sistem üzerindeki etkilerini defensin ve katelisidin başta olmak üzere antimikrobiyal peptid (AMP) denilen moleküller aracılığı ile göstermektedir.
Bu çalışmamızda, tekrarlayan pnömoni ile vitamin D ve beta defensin, katelisidin düzeyleri arasındaki ilişki incelenmiştir. 1 Mayıs 2018-1 Eylül 2018 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Polikliniğine başvuran 6 ay-72 ay yaş aralığındaki tekrarlayan pnömoni tanılı 50 çocuk vaka grubu olarak ve aynı dönemde başka polikliniklere farklı şikayetlerle başvuran kronik bir hastalıkları olmayan 86 sağlıklı çocuk ise kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya alınan toplam 136 hastadan biyokimya tüplerine alınan venöz kan örnekleri Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyokimya laboratuarında 4000 devirde 5 dakika santrifüj edilerek -80 derecede vitamin D, defensin, katelisidin parametrelerinin çalışılması için saklandı. Numuneler daha sonra çözdürülerek Biotek marka ELX50 model yıkama cihazı ile yıkandı ve yine Biotek marka ELX800 marka Elisa Okuma Cihazı ile değerlendirildi. Verilerin analizi SPSS 18,0 programı ile yapıldı.
Çalışmaya aldığımız vaka grubundaki hastaların %58'i kız, %42'si erkekti. Kontrol grubunun %41,9'u kız, %58,1'i erkekti. Vaka grubunda ortalama yaş 31,14±21,9 ay, kontrol grubunda 35,88±22,5 ay idi. Vaka grubundaki hastaların serum vitamin D seviyelerinin medyan değeri 580,10 nmol/L, serum katelisidin değerlerinin medyan değeri 9,8 ng/mL ve serum defensin düzeylerinin medyan değeri 12,02 ng/mL idi. Kontrol grubundaki hastaların serum vitamin D değerinin medyan değeri 484,376 nmol/L, serum katelisidin düzeylerinin medyan değeri 15,59 ng/mL, serum defensin düzeylerinin medyan değeri ise 7,79 ng/mL olarak
ölçüldü.Vaka grubunda serum vitamin D ve serum defensin düzeyleri kontrol grubuna göre anlamlı derece yüksek bulundu. Serum katelisidin değerleri açısından gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. Hem vaka hem kontrol grubunda serum vitamin D, serum defensin ve serum katelisidin değerleri arasında pozitif bir korelasyon var iken bu üç parametreile vakaların yaşları arasında ters bir korelasyon var idi.
Çalışmamızda değerlendirilen çevresel etmenlerden ailede atopi öyküsünün olması ilepnömoni insidansı arasında anlamlı bir ilişki saptanmış olup, atopi öyküsü olan ailelerde çocuklarda tekrarlayan pnömoni insidansı yüksek olarak ölçülmüştür.
Çalışmanın yapıldığı mevsimsel dönemin yaz aylarına denk gelmesi her iki grupta vitamin D değerlerinin kısmen yüksek çıkmasını sağlamış ve bu durum çalışmanın sınırlılıklarından biri olmuştur. Daha uzun dönemde yapılacak çalışmalar daha doğru sonuçlar çıkmasını sağlayacaktır. Başta pnömoni olmak üzere alt solunum yolları enfeksiyonları gelişimi ve şiddetini azaltacağı yönündeki yararları ileri çalışmalarla araştırılmalıdır. Vitamin D replasmanı koruyucu hekimliğin önemli bir uygulaması olup doğru uygulamalarla çocuklarda hem sağlıklı bir iskelet dokusu hem de sağlıklı bir immün sistem gelişimi sağlanabilir. Vitamin D önemli bir prognosik faktör olup D vitamini replasmanının, beslenmede yapılacak vitamin desteğinin atakları önlemedeki yararı araştırılmalıdır. Ayrıca klasik antibiyotiklere karşı gelişen bakteriyel direncin yüksek olduğu günümüzde geniş aktivite spektrumları olan antimikrobiyal peptitlerin pnömoni ve diğer alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) patogenezinde yer alan patojenler üzerine etkileri önemlidir. Bu antimikrobiyal peptidler (AMP)'ler ile ilgili daha büyük çaplı ve daha çok çalışmaya ihtiyacımız vardır.

Anahtar Kelimeler: Pnömoni, D vitamini, beta defensin, katelisidin, immün sistem

Abstract:
Recurrent Pneumonia is the occurrence of at least two pneumonia attacks in the past year, or at least three pneumonia episodes with radiological improvements throughout the life of the patient. Significant studies have been conducted on the important tasks of vitamin D in many extraskeletal tissues, especially in the immune system. Vitamin D shows its effects on the immune system through molecules called antimicrobial peptide (AMP).
In this study, the relationship between recurrent pneumonia and vitamin D and beta defensin, cathelicidin levels were investigated. Fifty children diagnosed with recurrent pneumonia of 6 months-72 months who were admitted to Dicle University Medical Faculty Pediatric Pulmonary Diseases outpatient clinic between May 1, 2018 and September 1, 2018 and 86 healthy children without any chronic diseases admitted to other outpatient clinics with other complaints during the same period were included in the study. Venous blood samples taken from 136 patients were stored at -80 degrees for the measurement of the parameters of Vitamin D, defensin and cathelicidin after centrifuged at 4000 rpm for 5 minutes in Dicle University Faculty of Medicine Biochemistry laboratory. Samples were then thawed and washed with a Biotek brand ELX 50 model washing machine and evaluated with the Biotek brand ELX800 Elisa reading device.
Fiftyeight percent of the patients in the case group of the study were female and 42% were male. 41.9% of the control group were female and 58.1% were male. The mean age was 31.14±21.9 months in the case group, and 35.88±22.5 months in the control group. Of the patients in the case group, the median value of serum vitamin D levels was 580,10 nmol /L, the median value of serum cathelicidine values was 9.8 ng/mL and the median value of serum defensin levels was 12.02 ng/mL. Of the control group, the median value of serum vitamin D values was 484,376 nmol/L, the median value of serum cathelicidine levels was 15,59 ng/mL and the median
VII
value of serum defensin levels was measured as 7,79 ng/mL. Serum vitamin D and serum defensin levels were significantly higher in the case group than the control group. There was no significant difference between the groups in terms of serum cathelicidin value. These three parameters were inversely correlated with the age of the cases while there was a positive correlation between serum vitamin D, serum defensin and serum cathelicidin levels in both the case and the control group.
In our study, a significant relationship was found between the incidence of pneumonia and the familial atopy history among the environmental factors evaluated, and the incidence of recurrent pneumonia in children of families with a history of atopy was found as high.
The season in which the study was conducted coincided with the summer months resulted in high relatively levels of vitamin D in both groups and this was one of the limitations of the study. The studies which will be held in longer term will provide more accurate results. The benefits of reducing the frequency and severity of low respiratuary tract infections (LRTIs) in the development of lower respiratory tract infections, especially pneumonia, should be investigated furtherly.Vitamin D replacement is an important application of preventive medicine and with proper applications, the development of both a healthy skeletal tissue and healthy immune system can be achieved in children. Vitamin D is an important prognostic factor and the benefit of vitamin D replacement and support for nutrition to prevent attacks should be investigated. In addition, at the present time when bacterial resistance to classical antibiotics is high, the effects of antimicrobial peptides with broad activity spectra on the pathogens involved in the pathogenesis of pneumonia and other LRTI are important. We need enlarged and detailed studies on these AMPs.

Key words: Pneumonia, vitamin D, beta defensin, cathelicidine, immun system