Brakial pleksusa aksiller yaklaşımda, konvansiyonel periferik sinir stimülatörüne ultrasonografi ve turnike uygulaması ilavesinin; blok başarısı, blok güvenilirliği ve hasta memnuniyeti açısından değerlendirilmesi
The evaluation of ultrasonography and tourniquet application added to conventional peripheral nerve stimulator, in axillary approach to brachial plexus, in terms of block success block safety and patient satisfaction
Yazar: AYŞE YILMAZ
Danışman: PROF. DR. FEYHAN ÖKTEN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Aksilla = Axilla ; Anestezi = Anesthesia ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Sinir blokajı = Nerve block ; Turnikeler = Tourniquets ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Üst ekstremitenin periferik sinir blokları tek başına cerrahi için kullanılabileceği gibi genel anestezi ile birlikte postoperatif analjezi ve fizik tedavi ve rehabilitasyon egzersizlerinin kolaylaştırılması için de kullanılabilir. Genel anestezinin riskli olduğu acil durumlarda tok hastaların cerrahi girişimi, kapalı kırık redüksiyonu gibi özel durumlarda da yararlı olabilir.Amaç: Brakial pleksusa aksiller yaklaşımda ultrasonografi ve periferik sinir stimülatörü birlikte kullanılarak çoklu ve tek enjeksiyon tekniklerine turnike eklenmesinin blok başarısı, güvenilirliği ve hasta memnuniyeti açısından değerlendirilmesi amaçalandı.Materyal ve Metod: Bu çalışma, A. Ü İbn-i Sina Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı ameliyathanesinde 60 elektif el cerrahisi vakasında gerçekleştirilmiştir. Hastalar randomize olarak üç gruba ayrıldı. Lokal anestezik ajan olarak levobupivakain ve lidokainden oluşan 30 mL solüsyon kullanıldı. Tek turnike çoklu enjeksiyon grubunda ( Grup 1) tüm hastalara işlem öncesi nörostimülatör iğnesinin girişinin yapılaması planlanan bölgenin 8 cm kadar altına lastik bir turike yerleştirildi. Blok işlemi gerçekleştirildi Çift turnike tek enjeksiyon tekniği uygulanan grubta ( Grup 2) yine distal turnike yerleştirildikten sonra blok işlemi sonrası nörostimülatör iğnesi çıkartılıp girişim yerinin 2 cm üzerinden bir turnike daha yerleştirildi. Çift turnike çoklu enjeksiyon grubunda ( Grup 3) ise hem çift turnike hemde çoklu enjeksiyon tekniği birlikte uygulanıp aksiller blok işlemi gerçekleştirildi.Sonuçlar: Bütün gruplardaki hastalar demografik veriler açısından eşit bulundu. Ultrasongrafi ve periferik sinir sitimülatörü eşliğinde bütün kullanılan tekniklerle blok başarısı % 100 bulundu. Blok oluşturma süresinin grup 2 de kısa bulundu. ( p değeri <0.001) Grup 3 de radial, median ve unlar sinirlerinin duysal ve motor bloğunun oluşma süreleri de istatistiksel olarak anlamlı olmasa da klinik olarak diğer gruplara göre olarak hızlı bulundu. Hasta açısından memnuniyetin az olduğu grup 3 en fazla olduğu ise grup 2 bulundu.Sonuç: Ultrasonografi ve periferik sinir stimulatörü eşliğinde aksiller blok uygulamasına turnike eklenmesi ile blok başarısı, güvenilirliği ve hasta memnuniyeti daha iyi olabilir.

Abstract:
Background: Upper extremity peripheral nerve blocks can be used alone for surgery or with general anesthesia for postoperative analgesia and to facilitate physical therapy and rehabilitation exercises. Peripheral nerve blocks may also be useful in special circumstances such as closed fracture reduction surgery or the emergency surgeries of satiated patients where the use of general anesthesia is considered risky.Objective: The study aims to evaluate axillary block applied via axillary approach to the brachial plexus by using ultrasonography and peripheral nerve stimulator guidance and the effect of turniquet addition to multi-and single injection techniques to the success rate, safety and patient satisfaction.Material and Methods: In this study, 60 elective hand surgery cases performed by the A. U Ibn-i Sina Hospital Department of Orthopedics and Traumatology. The patients were divided randomly into three groups. 30 ml of levobupivacaine and lidocaine is used as local anesthetic agent. In the one tourniquet multi-injection group (Group 1) before performing the block a rubber tourniquet was applied 8 cm below the nerve stimulator needle entrance area. In the double tourniquet single injection technique group (Group 2) the distal tourniquet was again applied the same way and a second tourniquet was applied 2 cm above the injection site just after the removal of the nerve stimulator needle .In the double tourniquet multi-injection group (Group 3) both the tourniquets were applied and axillary block was performed with multi-injection technique.Results: All groups are equal in terms of patient demographic data. In all groups where ultrasound and the peripheral nerve stimulator-guided blocks are applied there was a 100% success rate. Blok duration was shorter in group 2. (P-value <0.001) In group 3, the radial, median and ulnar nerve sensory and motor blocks occurred faster clinically than the other two groups but this had no statistical significance. Patient satisfaction was lowest in group 3 and highest in group 2.Conclusion: Ultrasound and periferic nerve stimulator guided axillary block accompanied by tourniquet application may result in better success rate,patient satisfaction and may be safer.