Kronik hepatit B'de biyopsi ile hepatosteatoz tanısı ve biyokimyasal parametreler arası ilişki
Diagnosis of hepatosteatosis by biopsy in chronic hepatitis B and therelationship between biochemical parameters
Yazar: EMRAH DOĞAN
Danışman: PROF. DR. AYŞE ÇARLIOĞLU ; UZMAN AHMED RAMİZ BAYKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Erzurum Bölge Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Hepatit = Hepatitis ; Hepatit B = Hepatitis B ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Giriş ve Amaç: HBV dünya genelinde 350 milyon insanı, Türkiye'de de
popülasyonun %2-8'ini etkileyen viral bir enfeksiyondur. Hepatit B enfeksiyonunun
doğal seyrinde Hepatit B virüsü erişkin olguların %5-20'sinde klinik olarak belirgin
akut hepatit belirtileri ortaya çıkmaktadır. Ayrıca erişkin olguların %90-95'i
bağışıklık kazanır ve bunların %5-10'u kronikleşir. Kronikleşen olguların %3-5'inde
siroz %1'inde hepatosellüler kanser gelişmektedir.
 NAYKH dünyada insanların %25 inde etkili olan kronik karaciğer
hastalığının en sık nedenidir. Bugünkü bilgiler ışığı altında NAYKH'nın siroza
ilerleme potansiyeli olan ve karaciğerle ilişkili zararlarından dolayı morbidite ve
mortalitesi sık görülen bir kronik karaciğer hastalığı olduğu kabul edilmektedir.
Sirozlu olguların yaklaşık % 10'unda etyoloji saptanamaz. Kriptojenik sirozlu
olgularda NASH önemli bir etken olarak görülmektedir.
 Kronik viral hepatitlerle yağlanma arasındaki ilişki pek çok yayına konu
olmuş ve özellikle kronik hepatit C ile yağlanma arasındaki ilişki açıkça ortaya
konmuştur. Kronik HBV ile NAYKH arasındaki ilişkiye yönelik yapılmış
çalışmalarda bir netlik kazanılmamıştır.
 Biz çalışmamızda hepatit B nedeni ile biyopsi yapılan hastalarda yağlı
karaciğer sıklığını ve ilişkili parametreleri değerlendirmeyi amaçladık.
 Materyal metod: Çalışmamız şubat 2017- aralık 2019 tarihleri arasında
Erzurum Bölge Eğitim Ve Araştırma Hastanesi gastreoenteroloji ve patoloji
klinikleri tarafından yapılmıştır. Prospektif vaka kontrol niteliğinde bir çalışma
olarak planlanmıştır. Çalışmaya dahil edilen 65 hastamızın tamamına ultrasonografi
eşliğinde Menghini tekniği ile karaciğer iğne biyopsisi yapıldı. Biyopsi materyalleri
tek bir patolog tarafından değerlendirildi. Hastalarda yağlanmaya neden olabilecek
biyokimyasal ve serolojik parametreler çalışıldı. Çalışmamızda toplanan veriler ve
ölçek puanları SPSS programına geçirilip analiz yapılmıştır.
 Bulgular: Çalışmaya dahil edilenlerin yaş ortalaması 43,82±14,03 yıl olarak
saptandı. Değerlendirmeye alınan 65 hastanın 36 (%55,4) kişisi erkek, 29 (%44,6)
kişisi kadındı. Vakaların 23(%36,4)'ünde karaciğerde yağlanma tespit edildi. 
Erkeklerde yağlanma oranı kadınların yaklaşık 1,5 katı kadar daha fazla bulundu.
Yağlı karaciğer tanısında USG ile patolojik bakı arasındaki ilişki
değerlendirildiğinde, aradaki ilişki istatiksel olarak anlamlı sonuç elde edildi.
(p:<0,01). Steatoz varlığı yüksek trigliserit düzeyi(146,17±74,75 p:0,021), yüksek
vücut kitle indeksi(BMİ)(p:0,05), büyük bel çevresi(p:<0,01), artmış insülin
direnci(p:0,044) ile ilişkili tespit edildi. Steatoz ile metabolik sendrom arasında ki
ilişkiye baktık aralarında anlamlı bir ilişki olup P:0,035 olarak tespit edildi. Steatoz
ile hastaların histolojik(ishak- hai skorlama sistemi) verileri, HBeAg, Anti-HBe,
Anti-HBs, HBsAg ve viral yük arasındaki ilişkiye bakıldı arada anlamlı bir ilişki
saptanmadı. Steatoz ile balon dejenerasyon ve lobuler hepatit arasında anlamlı bir
ilişki saptandı(p<0,01).
 Sonuçlar: Kronik hepatit B'li hastalarda belli oranda karaciğer yağlanması
görülebilmektedir. Kronik hepatit B'deki karaciğer yağlanması viral faktörlerden
ziyade olgunun sahip olduğu metabolik faktörlerle ilişkilidir. Karaciğer yağlanması
kronik hepatit B'nin histolojik göstergeleri(HAİ aktivite ve kronisite) ile ilişkisizdir.
 Anahtar Kelimeler: Kronik HBV, NAYKH

Abstract:
Introduction and Aim: HBV 350 million people throughout the world, is a
viral infection that affects 2-8% of the population in Turkey. In the natural course of
hepatitis B infection, clinically evident symptoms of acute hepatitis occur in 5-20%
of adult cases. In addition, 90-95% of adult cases become immune and 5-10% of
them become chronic. In 3-5% of chronic cases, cirrhosis develops in 1% and
hepatocellular cancer develops.
 NAFLD is the most common cause of chronic liver disease, which is
effective in 25% of people worldwide. In the light of current information, NAFLD is
considered to be a chronic liver disease with morbidity and mortality, which has the
potential to progress to cirrhosis and is associated with liver-related harms. Etiology
can not be detected in approximately 10% of cirrhotic cases. NASH is seen as an
important factor in cases with cryptogenic cirrhosis.
 The relationship between chronic viral hepatitis and lubrication has been the
subject of many publications, and especially the relationship between chronic
hepatitis C and lubrication has been clearly demonstrated. Studies on the relationship
between chronic HBV and NAFLD have not been clarified.
 In our study, we aimed to evaluate the frequency and associated parameters
of fatty liver in patients undergoing biopsy due to hepatitis B.
 Material and method: Our study was conducted between February 2017
and December 2019 by Erzurum Regional Training and Research Hospital
gastroeoenterology and pathology clinics. It was planned as a prospective casecontrol study. All of our 65 patients included in the study underwent liver needle
biopsy with Menghini technique accompanied by ultrasonography. Biopsy materials
were evaluated by a single pathologist. Biochemical and serological parameters that
may cause lubrication in patients were studied. In our study, the data collected and
the scale scores were transferred to the SPSS program and analyzed.
 Results: The average age of those included in the study was 43.82 ± 14.03
years. Of the 65 patients who were evaluated, 36 (55.4%) were male and 29 (44.6%) 
were female. In 23 (36.4%) of cases, fatty liver was detected. The rate of lubrication
in men was about 1.5 times higher than in women. When the relationship between
USG and pathological examination was evaluated in the diagnosis of fatty liver, the
relationship was statistically significant. (P <0.01). High presence of steatosis
triglyceride level (146.17 ± 74.75 p: 0.021), high body mass index (BMI) (p: 0.05),
large waist circumference (p: <0.01) and increased insulin resistance (p:0.044)
associated with. We looked at the relationship between steatosis and metabolic
syndrome, and there was a significant relationship between them and P: 0.035. The
relationship between steatosis and histological (ishak-hai scoring system) data,
HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBs, HBsAg and viral load was not found. A significant
relationship was detected between steatosis and balloon degeneration and lobular
hepatitis (p <0.01).
 Conclusions: Patients with chronic hepatitis B may experience a certain
amount of liver fat. Fatty liver in chronic hepatitis B is associated with the metabolic
factors of the case rather than viral factors. Fatty liver is unrelated to histological
indicators (HAI activity and chronicity) of chronic hepatitis B.
 Keywords: Chronic HBV, NAFLD