Kist hidatik nedeniyle ameliyat edilen hastaların uzun ve kısa dönem sonuçları
Long and short-term outcomes of patients undergoing surgery for hydatid cyst
Yazar: MUSTAFA KORAY DEMİRYÜREK
Danışman: PROF. DR. ATILGAN TOLGA AKÇAM
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş ve Amaç : Karaciğer kist hidatik hastalığının tedavi ve takibinde optimal yaklaşım halen belirsizdir. Cerrahi halen altın standarttır. Bu çalışmada kist hidatik nedeniyle ameliyat edilen hastaların konservatif ve radikal cerrahi prosedürlere göre sonuçlarını, önemli morbiditeler ve nüks hastalık ile ilişkisini ve bunlara etkili, ön gördürücü faktörlerini bularak sonuçların getirdiği tıbbi ve ekonomik zararı azaltabilmek, cerrahi tedavi ve takibinde daha doğru yaklaşımı sağlayabilmek için literatüre katkı sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem : Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda Ağustos 2011 – Mayıs 2022 tarihleri arasında Karaciğer kist hidatiği nedeniyle cerrahi uygulanan 59 hastanın demografik verileri, preoperatif ve postoperatif laboratuvar sonuçları ve serolojik test sonuçları, radyolojik görüntülemeleri, invaziv işlemleri, medikal tedavileri, ameliyat teknikleri ve bulguları, postoperatif yatış süresi, morbidite ve nüksleri değerlendirilerek detaylı analiz yapıldı.
Bulgular : Konservatif cerrahi grubu(Grup 1) 30 , radikal cerrahi grubu(Grup 2) 29 hastadan oluşmaktaydı. Yaş ortalaması konservatif grupta 42,27±17,05, radikal grupta 44,21±13,31 yaştı. Konservatif grupta 15(%50) kadın, 15(%50) erkek, radikal grupta 14(%48,3) kadın, 15(%51,7) erkek hasta mevcuttu(p>0,05). Komplikasyon oranları konservatif grupta % 16,67, radikal grupta % 20,69 olarak belirlendi(p>0,05). Safra kaçağı ve abse yatış süresini anlamlı olarak uzatmaktaydı(p<0,05). Segment 4 kisti olanlarda safra kaçağı ve kisto-biliyer ilişki anlamlı olarak daha fazlaydı(p<0,05). Kisto-biliyer ilişkisi saptanan hastalarda preoperatif Alkalen Fosfataz, Gama Glutamil Transferaz anlamlı olarak yüksekti(p<0,05). Konservatif grupta nüks(%26,67), radikal gruba göre(% 3,45) anlamlı olarak daha yüksekti(p<0,05).
Sonuç : Kist hidatik cerrahisinde prosedür seçimi kist sayısı, konumu gibi faktörlere göre bireyselleştirilebilir. Deneyimli merkezlerde düşük nüks ihtimali olan radikal cerrahi prosedürler, benzer morbidite riski ile konservatif cerrahi prosedürlere tercih edilebilir. Preoperatif ALP, GGT yüksekliği ve segment 4 kisti olan hastalarda kisto-biliyer ilişki açısından daha dikkatli olunarak, cerrahi sırasında ve öncesinde önlemler alınıp safra kaçakları ve yatış süreleri azaltılabilir. Nüks takibinde, İHA ve ticari Western blot IgG gibi serolojik testler kısa dönemde pozitif kaldığından, takibin günlük pratiğinde kullanımı maliyetleri arttıracaktır.

Abstract:
Introduction and Objective: The optimal approach to the treatment and follow-up of hepatic hydatid disease remains unclear. Surgery is still considered the gold standard. In this study, we aimed to contribute to the literature by analyzing the outcomes of patients who underwent surgery for hydatid cysts, comparing conservative and radical surgical procedures, assessing the association with significant morbidities and recurrent disease, and identifying predictive factors. Our goal is to reduce the medical and economic burden of these outcomes and to provide a more accurate approach to the surgical treatment and follow-up of this condition.
Materials and Methods: The study retrospectively analyzed the data of 59 patients who underwent surgery for hepatic hydatid cysts at the Department of General Surgery, Çukurova University Faculty of Medicine, between August 2011 and May 2022. The data analyzed included demographic information, preoperative and postoperative laboratory results, serological test results, radiological imaging, invasive procedures, medical treatments, surgical techniques and findings, postoperative hospital stay duration, morbidity, and recurrence rates.
Results: The patients were divided into two groups: the conservative surgery group (Group 1, 30 patients) and the radical surgery group (Group 2, 29 patients). The mean age was 42.27±17.05 years in the conservative group and 44.21±13.31 years in the radical group. Both groups had a balanced gender distribution, and complication rates were found to be 16.67% in the conservative group and 20.69% in the radical group (p>0.05). Bile leakage and abscess significantly prolonged hospital stay (p<0.05). Patients with segment 4 cysts had a significantly higher incidence of bile leakage and cysto-biliary communication (p<0.05). Preoperative levels of Alkaline Phosphatase (ALP) and Gamma-Glutamyl Transferase (GGT) were significantly higher in patients with cysto-biliary communication (p<0.05). The recurrence rate was significantly higher in the conservative group (26.67%) compared to the radical group (3.45%) (p<0.05).
Conclusion: The choice of procedure in hepatic hydatid surgery can be individualized based on factors such as the number and location of cysts. In experienced centers, radical surgical procedures with a lower risk of recurrence may be preferred over conservative surgery, given the similar morbidity risk. For patients with elevated preoperative ALP and GGT levels and those with segment 4 cysts, extra caution should be exercised regarding cysto-biliary communication, and appropriate measures should be taken during surgery to reduce bile leaks and hospital stay. In recurrence follow-up, the use of serological tests such as EIA and commercial Western blot IgG, which remain positive in the short term, may increase costs if used routinely in daily practice.