Artroskopik menisküs tamiri veya parsiyel menisektomi uygulanan hastalarda denge, propriosepsiyon, kas kuvveti ve fonksiyonel performansın değerlendirilmesi
Assessment of balance, proprioception, muscle strength and functional performance in patients with arthroscopic meniscal repair or partial meniscectomy
Yazar: SEVİM BEYZA ÖLMEZ
Danışman: DOÇ. DR. SELDA BAŞAR
Gazi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2017
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Denge = Equilibrium ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz yaralanmaları = Knee injuries ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Menisküs = Meniscus ; Propriyosepsiyon = Proprioception

Özet:
Bu çalışmanın amacı, medial menisküs yırtığı sonrası artroskopik menisküs tamiri (MT – cerrahi sonrası 1,5 yıl) veya parsiyel menisektomi (PM – cerrahi sonrası 8 ay) uygulanan hastaların denge, propriosepsiyon, kas kuvveti ve fonksiyonel performansını sağlıklı kontrol grubuyla karşılaştırmaktır. Artroskopik medial menisküs tamiri uygulanan (yaş: 28,6 ± 9,6 yıl) 14 erkek hasta, artroskopik parsiyel medial menisektomi uygulanan (yaş: 35,3 ± 7,3 yıl) 14 erkek hasta ve 14 sağlıklı erkek kontrol (yaş: 29,2 ± 6,6 yıl) dahil edildi. Her üç gruba; 20° ve 40° fleksiyon açılarında diz propriosepsiyon testi, statik ve dinamik postüral stabilite, izokinetik kuvvet testi, tek bacak yatay ve dikey sıçrama testleri ile Lysholm skorlaması, Tegner aktivite skalası ve The Western Ontario Meniscal Evaluation Tool (WOMET) anketleri uygulandı. Artroskopik menisküs tamiri veya parsiyel menisektomi uygulanan hastaların cerrahi sonrası tüm yönlerdeki statik postüral stabilite ve salınım indekslerinin, hem sağlam ekstremite seviyesini hem de sağlıklı kişilerin seviyesini yakalamasına rağmen (p>0,05), dinamik postüral stabilite eksikliği olduğu saptandı (p<0,05). Menisküs yırtığının tamir edilmesi veya çıkarılması, orta dereceli fleksiyon açılarında diz propriosepsiyonunu etkilemezken (p>0.05), düşük dereceli fleksiyon açılarında diz propriosepsiyonunu azalttığı tespit edildi (p<0,05). MT hastalarında ameliyatlı ekstremitenin hamstring kas kuvveti, sağlam ekstremiteden daha zayıf olduğu, PM hastalarında ise hem sağlam ekstremiteye hem de sağlıklı bireylere oranla kuadriseps kas kuvveti kaybının devam ettiği belirlendi (p<0,05). MT ve PM hastalarında fonksiyonel performansın sağlıklı bireylerden daha düşük olduğu saptandı (p<0,05). Her iki grup normal aktivite seviyesindeydi (p>0,05). Hem MT hem de PM gruplarında subjektif fonksiyonel durumun ve yaşam kalitesinin olumsuz etkileniminin devam ettiği kaydedildi (p<0,05). Bu çalışmada, MT ve PM cerrahisinin postüral stabilite, kas kuvveti ve fonksiyonel performans üzerine etkisinin farklı, propriosepsiyon üzerine etkisinin ise benzer bulundu. Sonuç olarak, her iki cerrahi grubunda da postüral stabilite, propriosepsiyon, kas kuvveti ve fonksiyonel performansı arttıracak nöromusküler rehabilitasyon programlarının erken dönemde planlanması gerektiğine karar verildi.

Abstract:
The objective of this study is to compare balance, proprioception, muscle strength and functional performance of patients, to whom operations such as isolated arthroscopic meniscal repair (AMR – postoperative: 1.5 years) and partial meniscectomy (APM – postoperavite: 8 months) are performed following a medial meniscus tear, with the healthy control group's. AMR group is composed of 14 male patients, with an average age of 28.6. APM group is comprised of 14 male patients, with an average age of 35.3 as well as 14 healthy individuals which constitutes control group, with an average age of 29.2, without history of knee injury. Proprioception at 20° and 40° flexion angles, static and dynamic postural stability, isokinetic strength of knee quadriceps and hamstring at 60 s-1 angular velocity, functional performance (one leg hop and vertical jump tests) and Lysholm Knee Score, Tegner Activity Scale, the Western Ontario Meniscal Evaluation Tool (WOMET) are performed to all groups. Following the operation approximately 1.5 years and 8 months later, static postural stability and sway indices of patients, to whom arthroscopic meniscal repair and partial meniscectomy are performed, is evaluated and it is concluded that a significant dynamic postural stability deficit exists (p<0.05), while there is no difference with regard to all directions of static postural stability and sway indices comparing to their non-operated knee and the control group (p>0.05). Repairing or resecting meniscal tear do not affect knee proprioception in the middle flexion angles (p>0.05), while they decrease knee proprioception in the lower flexion angles (p<0.05). It is determined that hamstring pik tork value at operated extremity in AMR group is weaker than non-operated extremity, but quadriceps pik tork value at operated extremity in APM group decrease significantly comparing with non-operated extremity and healthy individuals (p<0,05). It is determined that functional performance of AMR and APM groups is lower than the control group (p<0.05). Both surgical groups reached to the normal activity level (p>0.05). Relating to AMR and APM groups, subjective functional condition is found to affect quality of life negatively (p<0.05). In this study, effect of MT and PM surgery on postural stability, muscle strength and functional performance is found nto differ. On the other hand, their effect on proprioception is similar. According to the results, it is essential to establish neuromuscular rehabilitation programs which increase postural stability, proprioception, muscle strength and functional performance in the early period for both surgical groups.