Angiozome konsepti ile endovasküler girişim yapılan diz altı lezyonlarında direkt veya indirekt revaskülarizasyonun akut ve kronik süreçte klinik sonlanıma etkisi
Effect of direct or indirect revascularization on clinical outcomes in acute and chronic process in endovascular treated below-the-knee lesions based on angiosome concept
Yazar: AHMET CAN ÇAKMAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ İBRAHİM KOCAYİĞİT
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Angiozome = Angiosome ; Anjiyoplasti = Angioplasty ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Kızılötesi spektroskopi = Infrared spectroscopy ; Periferik arter hastalığı = Peripheral arterial disease

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Çalışmamızda kronik ekstremiteyi tehdit edici iskemisi olan hastalarda angiozome konsepti ile yapılan endovasküler girişimde direkt veya indirekt revaskülarizasyonun majör ampütasyon, minör ampütasyon ve yara iyileşmesine etkisini araştırmayı amaçladık. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Toplam 121 hasta çalışmaya dahil edildi. Takip süresinde 3 hastada ölüm gerçekleşti, 29 hastada başarılı girişim yapılamadı ya da yeterli distal arteriyel yatak olmadığı için işlem yapılamadı. Kalan hastalar, angiozome bölgesini besleyen arterin veya diğer arterlerin tedavi edilmesine göre direkt revaskülarizayon (DR) (n=59) ve indirekt revaskülarizasyon (İR) (n=30) grubuna ayrıldı. Hastalar majör ve minör ampütasyonlar ve yara iyileşmesi açısından üç ay süresince takip edildi.   
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen hastaların 100'ü erkek (%84.7) ve ortalama yaşı 63.9 ± 11.6 idi. Doksan hastada (%76.3) diyabetes mellitus, 71 hastada (%60.2) esansiyel hipertansiyon, 58 hastada (%49.2) koroner arter hastalığı, 97 hastada (%82.2) hiperlipidemi, 52 hastada (%44.1) kronik böbrek hastalığı eşlik etmekteydi. Hastaların 37'si (%31.4) aktif sigara içicisiydi, 61 hasta (%51.7) eski sigara içicisiydi. Hastaların 89'unun (%75.4) rutherford sınıfı 5, 29'unun (%24.6) rutherford sınıfı 6 idi. İşlem öncesi ABİ değerleri 0.74 ± 0.25, NIRS değerleri ise 49.3 ± 11.3 rSO2 idi. Başarılı revaskülarizasyon yapılan 89 hastanın 65'inde (%73.0) ATA'ya,  40'ında(%44.9) PTA'ya, 19'unda (%21.3) ise peroneal artere başarılı girişim yapılmıştır. Takip sonunda major amputasyon oranının DR grubunda İR grubuna göre daha az (%10.2 vs %30, P=0.018), minör amputasyon oranının benzer (%23.7 vs %23.3, p=0.967), yara iyileşmesinin DR grubunda daha iyi olduğu izlendi (%61 vs %36.7, p=0.030).  
SONUÇ: Angiozome konsepti temel alınarak yapılan perkütan transluminal anjioplasti, izole dizaltı lezyonlarında orta dönemde yara iyileşmesi ve majör ampütasyonu engellemede etkili bir tedavi seçeneğidir. Endovasküler tedavide klinik olumlu sonuçları nedeniyle öncelikle direkt revaskülarizasyon denenmeli, teknik olarak işlemin mümkün olmadığı hastalarda alternatif tedavi olarak indirekt revaskülarizasyon yapılabilmektedir.

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: In our study, we aimed to investigate the effect of direct or indirect revascularization on major amputation, minor amputation and wound healing in endovascular intervention based on angiosome concept in patients with chronic extremity-threatening ischemia.
MATERIALS AND METHODS: A total of 121 patients were included in the study. During the follow-up period, death occurred in 3 patients, successful revascularization could not achieved in 29 patients, or the procedure could not be performed due to the lack of distal arterial beds. The remaining patients were divided into direct revascularization (DR) (n=59) and indirect revascularization (IR) (n=30) groups by whether feeding artery flow to the site of ulceration or gangrene was successfully achieved, based on the angiosome concept. The patients were followed for three months in terms of major and minor amputations and wound healing.
RESULTS: 100 (84.7%) of the patients were male and the mean age was 63.9 ± 11.6 years. Ninety patients (76.3%) had diabetes mellitus, 71 (60.2%) essential hypertension, 58 (49.2%) coronary artery disease, 97 (82.2%) hyperlipidemia, 52 (44.1%) chronic kidney disease. Thirty-seven (31.4%) of the patients were active smokers, and 61 (51.7%) of the patients were ex-smokers. Rutherford class was 5 in 89 (75.4%) patients and Rutherford class was 6 in 29 (24.6%) patients. ABI values before the procedure were 0.74 ± 0.25, and NIRS values were 49.3 ± 11.3 rSO2. Successful intervention were performed to ATA in 65 (73.0%) of 89 patients, PTA in 40 (44.9%), and peroneal artery in 19 (21.3%) of 89 patients who underwent successful revascularization. During follow-up, the major amputation rate was lower in the DR group compared to the IR group (10.2% vs 30%, P=0.018), the minor amputation rate was similar (23.7% vs 23.3%, p=0.967), and wound healing was better in the DR group (%) 61 vs 36.7%, p=0.030).
CONCLUSION: Percutaneous transluminal angioplasty based on the angiosome concept is an effective treatment option for isolated below-knee lesions in the mid-term to prevent major amputation and improve wound healing. Because of its clinically better outcomes, direct revascularization should be tried first as treatment modality.