Diz ekleminde manyetik rezonans görüntüleme artroskopik bulgular arasında uyum üzerine yaşın etkisi
Knee joint magnetic resonance imaging in the diagnosis of pathology all results're throwing in the same accuracy of age?
Yazar: GHADER HATAMI GHAREH GHESHLAGHI
Danışman: PROF. DR. SEMİH AYDOĞDU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Diz eklemindeki patolojilerin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yöntemiyle gösterilebilmesinde yaşın etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. 
Gereç - Yöntem: Bu prospektif karşılaştırmalı kohort çalışmasına yerel etik kurul onayı alındıktan sonra başlanmıştır (Sayı:576/507,  karar no:15-2.1/10, tarih: 24.04.2015).  Mayıs 2015 ve Mayıs 2016 arasında, diz eklemine artroskopik girişim yapılması planlanmış; en az 1,5 Tesla manyetik alan gücünde cihazla çekilmiş, en az üç plan, proton ağırlıklı ya da proton+T2 ağırlıklı, en az bir plan yağ baskılamalı sıvıya duyarlı bir sekansta görüntü alınmış MRG tetkikleri olan hastalar bu çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar yaşlarına göre 40 yaş altı (grup 1) ve üstü (40 yaş dahil) (grup 2) olmak üzere gruplandırılmıştır. Her iki gruba 30 olgu dahil edilmiştir. Ön çapraz bağ (ÖÇB), menisküs ve eklem kıkırdağı lezyonlarında MRG'nin duyarlılığı, özgüllüğü ve tanısal doğruluk oranları araştırılmıştır. Doğruluk oranları ve MRG ile artroskopi bulgularının uyumu gruplar arasında karşılaştırılmıştır. MRG kesitleri artroskopi bulgularına kör deneyimli bir radyolog tarafından değerlendirilmiştir. İstatistiksel analiz SPSS 22.0 ve Medcalc 14 programları kullanılarak yapılmıştır. Fisher Exact testi, Cohen's Kappa testi, Monte Carlo simülasyon yöntemi, Fisher's Z Transformation yöntemi ve student  t-testi  kullanılmıştır. Sonuçlar  % 95 güven aralığında,  anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirilmiştir.
Bulgular: Her iki yaş grubunda, ÖÇB rüptürlerinin görüntülenmesinde MRG %100 duyarlı bulunmuştur. Özgüllüğü ve tanısal doğruluk oranı grup1'de %100, grup 2'de sırasıyla %96,2 ve %96,7'dir. Kappa katsayısı grup 1'de 1 (p<0,001), grup 2'de 0,870 (p<0,001) olup her iki yaş grubunda MRG ve artroskopi bulguları arasında çok iyi düzeyde uyum saptanmıştır. Medial menisküs lezyonlarının görüntülenmesinde MRG'nin duyarlılığı, özgüllüğü ve tanısal doğruluk oranı sırasıyla grup 1'de %70, %95, %86,7; grup 2'de %81,8, %87,5, %83,3'tür. MRG ve artroskopi iyi düzeyde uyumlu bulunmuştur (Kappa katsayıları sırasıyla 0,684 ve 0,619, p<0,001). Yırtık tipine göre tanısal doğruluk oranı grup 1'de %86,7, grup 2'de %80, yırtığın yerleşim yerine göreyse sırasıyla %86,7 ve %76,7'dir. Lateral menisküs lezyonlarının görüntülenmesinde her iki yaş grubunda MRG düşük duyarlılığa sahiptir (Grup 1: %64,3, grup 2:%12,5); özgüllüğü %100, tanısal doğruluk oranı grup 1'de %83,3, grup 2'de %76,7'dir. Grup 1'de bulgular arasında iyi düzeyde uyum varken, grup 2'de önemsiz düzeydedir (Kappa katsayıları sırasıyla 0,658 (p<0,001) ve 0,173 ( p=0,092)). Yırtık tipine göre tanısal doğruluk oranı iki yaş grubunda da %80 olup yerleşim yerine göre doğruluk oranı grup 1'de %80, grup 2'de %76,7'dir. Kıkırdak lezyonlarını göstermede MRG'nin duyarlılığı, özgüllüğü ve tanısal doğruluk oranı sırasıyla grup 1'de%57,1, %78,3, %73,3; grup 2'de /77,3, %50 ve %70'tir. Her iki yaş grubunda da MRG ve artroskopi bulguları arasında zayıf düzeyde uyum vardır (Kappa katsayıları sırasıyla 0,322 (p=0,153) ve 0,262 ( p=0,195)).
Sonuç: Bu çalışmada, ÖÇB rüptürlerinin tanınmasında MRG tüm yaşlarda yüksek doğruluk oranına sahip bulunmuştur. Menisküs lezyonlarının tanınmasında, yırtık tipinin ve yerinin saptanmasında MRG'nin doğruluk oranının yaşla birlikte azaldığı saptanmıştır. Rutin MRG sekanslarının kıkırdak lezyonlarını göstermede yetersiz kaldığı bilinmektedir. Bu çalışmada, 40 yaşın üstündeki hastalarda daha düşük olmakla birlikte iki grupta da kıkırdak lezyonlarını göstermede MRG'nin tanısal doğruluk oranı diğer patolojilere göre daha düşük bulunmuştur. Diz eklemindeki patolojilerin MRG ile tanınmasında yaşın önemli bir etkisi olduğu kanaatine varılmıştır.

Abstract:
Objective: Magnetic resonance imaging of the knee joint pathology (MRI) to show the method has also aimed to investigate the effect of age.
Materials - Methods: This prospective comparative cohort study was initiated after the local ethics committee approval (Number: 576/507, decision no: 15-2.1 / 10, date: 24/04/2015). Between May 2015 and May 2016, planned arthroscopic knee joint; at least 1.5 Tesla taken with the device in the magnetic field strength, at least three plans, proton-weighted or proton + T2, patients who imaged MRI in a sensitive to at least one plan fat-suppression fluid sequences were included in this study. The patients were under the age of 40 years (group 1) or above (including 40) (group 2) were classified as. Both groups were included 30 patients. Anterior cruciate ligament (ACL) and meniscus cartilage lesions on MRI sensitivity, specificity and diagnostic accuracy rate were investigated. Accuracy rates were compared between groups of MRI compatibility with arthroscopic findings. arthroscopic findings on MRI scans were evaluated by an experienced radiologist blinded. Statistical analysis was performed using SPSS 22.0 and MedCalc 14 programs. Fisher's Exact test, Cohen's Kappa test, Monte Carlo simulation method, Fisher's Z Transformation method and Student's t-test was used. Results at 95% confidence interval, significant when p <0.05.
Results: In both age groups were 100% sensitive MRI imaging of anterior cruciate ligament rupture. Specificity and diagnostic accuracy rate of 100% in group 1, group 2 was 96.2% and 96.7%, respectively. Kappa coefficient group 1 1 (p <0.001), group 2 0,870 (p <0.001), which is found in a very good level of alignment between MRI and arthroscopic findings in both age groups. The sensitivity of MRI imaging of the medial meniscus lesions, specificity and diagnostic accuracy rate in group 1, respectively 70%, 95%, 86.7%; 81.8% in group 2, 87.5%, is 83,3 %. MRI and arthroscopy were good level compatible (Kappa coefficient of 0.684 and 0.619 respectively, p <0.001). Torn by type of diagnostic accuracy rate of 86.7% in group 1, group 2, 80% was 86.7% and 76.7%, respectively, if on the settlement of the tear. the display of the lateral meniscus lesions, MRI has low sensitivity in both age groups (Group 1: 64.3%; group 2: 12.5%); 100% specificity, 83.3% in group 1 diagnostic accuracy rate was 76.7% in group 2. While a good level of alignment between the findings in group 1, group 2 is negligible (kappa coefficients of 0.658 (p <0.001) and 0.173 (p = 0.092)). Torn type of diagnostic accuracy rate in two groups according to age in the place of residence is based on 80% accuracy rate in group 1, 80%, and 76.7% in group 2. MRI sensitivity in the cartilage lesions, specificity and diagnostic accuracy rate of 57.1% in group 1, respectively, 78.3%, 73.3%; In group 2 / 77.3, 50% and 70%. Both age groups are also weak level of harmony between MRI and arthroscopic findings (kappa coefficients of 0.322 (p = 0.153) and 0.262 (p = 0.195)).
Results: In this study, MRI was found in all age groups in recognition of ACL rupture has a high accuracy rate. In recognition of meniscal lesions in determining the type and location of the tear accuracy rate of MRI it was found to decrease with age. The show cartilage lesions routine MRI sequences are known to be inadequate. In this study, demonstrating the cartilage lesions in both groups, but was lower in patients over the age of 40 diagnostic accuracy of MRI were significantly lower than in other pathologies. In recognition of the age and pathology in MRI of the knee joint it was concluded that there is a significant effect.