Subakut tiroidit ile COVİD-19 pandemisi ilişkisi
Relationship between subacute thyroiditis and the COVID-19 pandemic
Yazar: MEHMET CAN SALİHOĞLU
Danışman: PROF. DR. MİNE ADAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidit = Thyroiditis

Özet:
Amaç: Pandemi öncesi ve pandemi dönemi subakut tiroidit hastalarının verilerini karşılaştırarak, COVID-19 pandemisi ile subakut tiroidit arasında bir ilişki olup olmadığı hakkında fikir edinmektir.
Yöntem: Klinisyen tarafından subakut tiroidit olarak değerlendirilen ve tiroid sintigrafisi tanıyı destekleyen 347 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların tanı tarihleri, cinsiyet, yaş, semptom, TSH, sT4, sT3, anti-TPO, anti-Tg, ESR, CRP, WBC, ALT, nötrofil ve lenfosit sayısı, uygulanan tedaviler, COVID-19 aşı ve COVID-19 PCR sonuçları incelendi.
Mart 2018 - 11 Mart 2020 arası, pandemi öncesi dönem (PÖ); 11 Mart 2020 - Ekim 2022 arası pandemi dönemi (PD) olarak tanımlandı. PÖ grubu ile PD grubu karşılaştırıldı. 
Pandemi dönemi; pozitif COVID-19 PCR geçmişi olan/olmayan şeklinde ikiye ayrıldı. Pandemi dönemi COVID-19 öyküsü olan hasta grubu (CVAR), pandemi dönemi COVID-19 öyküsü olmayan hasta grubu (CYOK) ve PÖ grubu birbiri ile karşılaştırıldı. 
Pandemi dönemindeki hastalar subakut tiroidit tanısı almadan son 3 ay içinde COVID-19 aşı öyküsü olan/olmayan şeklinde ikiye ayrıldı. Pandemi dönemi aşılı hasta grubu (AVAR), pandemi dönemi aşısız hasta grubu (AYOK) ve PÖ grubu birbiri ile karşılaştırıldı.
Bulgular: CVAR yaş ortalaması, CYOK ve PÖ grubundan yüksekti (p<0.05). Grupların kadın/erkek oranları büyükten küçüğe sıralaması: PÖ (2.62)> AYOK (2.54)> CYOK (1.97)> PD (1.79)> CVAR (1.36)> AVAR (1.14).
Pandemi dönemi grubu anti-TPO ve anti-Tg, PÖ grubuna göre  yüksekti (p<0,05). AVAR grubu anti-TPO ve anti-Tg, AYOK ve PÖ grubuna göre  yüksek saptandı(p<0.05).
Pandemi dönemi grubu ESR, PÖ grubuna göre daha az yükseldi (p=0,002). CVAR grubu ESR, CYOK ve PÖ grubuna göre; AVAR grubu ESR ise AYOK ve PÖ grubuna göre daha az yüksekti (p<0,05). TSH, sT4, sT3, CRP, ALT, NLR, nötrofil ve lenfosit sayısı, uygulanan tedaviler ve 6 ay sonunda L-tiroksin ihtiyacı açısından gruplar arasında fark yoktu. Hastalar tanı aldıkları yıl ve mevsime göre dağıtıldığında, vaka sayısı ve  vaka artış-azalış trendi benzerdi.
Sonuç: COVID-19 hastalığı ya da aşı öyküsü olan subakut tiroiditli hastalarda erkek oranının artması; anti-TPO, anti-Tg yükseklikleri olması klasik subakut tiroidit sunumundan farklılıklar göstermektedir. Ancak pandemi dönemi subakut tiroidit hastalarının başvuru şikayetlerinin, tiroid fonksiyon testlerinin, tedavi modalitelerinin pandemi öncesiyle benzer olması takip ve tedavi açısından klasik subakut tiroiditten farkı olmadığını düşündürmektedir.

Abstract:
Aim: Aim of this study is to investigate the relationship between the COVID-19 pandemic and subacute thyroiditis by comparing the data of subacute tiroiditis patients in pre-pandemic a+nd pandemic period.
Materials and Methods: 347 patients who were diagnosed as subacute thyroiditis by a clinician and whose thyroid scintigraphy supported the diagnosis were evaluated retrospectively. Diagnosis dates, gender, age, symptom, TSH, fT4, fT3, anti-TPO, anti-Tg, ESR, CRP, WBC, ALT, neutrophil and lymphocyte counts, treatments applied, COVID-19 vaccine status and COVID-19 PCR results of patients were examined.
Period from March 2018 to 11 March 2020 was defined as pre-pandemic period (PREPAN); and the period from 11 March 2020 to October 2022 was defined as the pandemic period (PAN). The PREPAN group and the PAN group were compared.
During the pandemic period, groups were divided according to whether they had a positive COVID-19 PCR history or not. The patient group with a history of COVID-19 during the pandemic period (COV), the patient group without a history of COVID-19 during the pandemic period (NON-COV) and the PREPAN group were compared with each other.
Patients in the pandemic period were divided into two groups as with or without a history of COVID-19 vaccination in the last 3 months before the diagnosis of subacute thyroiditis. Pandemic period vaccinated patient group (VAC), pandemic period unvaccinated patient group (NON-VAC) and PREPAN group were compared with each other.
Results: The mean age of COV group was higher than that of the NON-COV and PREPAN groups (p<0.05). The female/male ratios of the groups, in descending order, were: PREPAN (2.62) > NON-VAC (2.54) > NON-COV (1.97) > PAN (1.79) > COV (1.36) > VAC (1.14).
Anti-TPO and anti-Tg in PAN group were higher than the PREPAN group (p<0.05). Anti-TPO and anti-Tg in the VAC group were found to be higher than the NON-VAC and PREPAN groups (p<0.05).
ESR in PAN group increased less than PREPAN group (p=0.002). The ESR in the COV group was lower than the NON-COV and PREPAN group, and the ESR in the VAC group was lower than the NON-VAC and PREPAN group (p<0.05). There was no difference between the groups in terms of TSH, fT4, fT3, CRP, ALT, NLR, neutrophil and lymphocyte counts, treatments applied and L-thyroxine requirement at the end of 6 months. When the patients were distributed according to the year and season of diagnosis, the number of cases and the trend of increase-decrease were similar.
Conclusion: In subacute thyroiditis patients with COVID-19 disease or vaccination history; anti-TPO, anti-Tg elevations and an increase in the male ratio were different than the classic subacute thyroiditis presentation. However, the complaints of patients with subacute thyroiditis during the pandemic period, thyroid function tests, and treatment modalities are similar to those before the pandemic, suggesting that they are not different from classical subacute thyroiditis in terms of follow-up and treatment.