Konversiyon bozukluğu hastalarında yönetici işlevler ve disosiyatif belirtiler
Executive functions and dissociative symptoms in conversion disorder patients
Yazar: HATİCE MELEK BAŞAR
Danışman: UZMAN NURHAN FISTIKÇI
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Bilişsel işlev = Cognitive function ; Dissosiyatif bozukluklar = Dissociative disorders ; Konversiyon bozuklukları = Conversion disorder ; Wisconsin Kart Eşleme Testi = Wisconsin Card Sorting Test ; Yönetici işlevler = Executive functions

Özet:
AMAÇ: Konversiyon Bozukluğunda bilişsel performansın yetersiz olabileceğini saptayan çalışmalar bulunmaktadır. Araştırmamızda, Konversiyon Bozukluğu hastalarında Wisconsin Kart Eşleme Testi (WKET) performansının sağlıklılara kıyasla kötü olacağı ve performans bozuldukça disosiyasyon, depresyon ve anksiyete ile ilgili belirtilerin şiddetinin artacağı hipotezi üzerine çalışılmıştır. Bu bağlamda, sosyodemografik ve klinik özellikler, yönetici işlevler, anksiyete ve depresyon düzeyleri, disosiyatif belirtilerinin şiddeti araştırılmış, birbirleriyle ilişkisi incelenmiştir. 
YÖNTEM: Çalışmaya, psikiyatri birimine başvuran 51 Konversiyon Bozukluğu tanılı hasta ile 49 herhangi eksen-I psikiyatrik rahatsızlığı olmayan sağlıklı kontrol alındı. Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HAM-D) skorları 13, Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği (HAM-A) skorları 5 ve altında, Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği (MoCA) skoru 21 ve üstünde olanlara WKET ve ölçekler uygulandı. Konversiyon Bozukluğu tanısı SCID-I ile konuldu. Araştırmacı tarafından geliştirilen yarı yapılandırılmış formla sosyodemografik veriler toplandı. Hasta ve kontrol grubundan elde edilen veriler karşılaştırıldı.
BULGULAR: Konversiyon Bozukluğu hastalarının ve sağlıklı kontrollerin MoCA ve WKET puanları benzerdi (p>0.05) ancak HAM-D, HAM-A, DES puanları hasta grubunda anlamlı derecede yüksekti (p<0.01). Konversiyon Bozukluğu hastalarının HAM-D puanları ile WKET doğru tepki sayısı (p<0.01) ve kavramsal tepki yüzdesi (p<0.05) arasında negatif, hata sayısı (p<0.01) ve ilk kategoriyi tamamlama sayısı (p<0.05) arasında pozitif korelasyon saptandı. HAM-A puanları WKET doğru tepki sayısı (p<0.01) ve kavramsal tepki yüzdesi (p<0.05) ile negatif, hata sayısı (p<0.01) ve ilk kategoriyi tamamlama sayısı (p<0.01) ile pozitif korelasyon göstermiştir. Konversiyon Bozukluğu hastalarının hastalık süreleri ile WCST doğru sayısı (p<0.05), perseveratif tepki sayısı (p<0.01) ve kavramsal tepki yüzdesiyle (p<0.05) negatif; toplam hata sayısı (p<0.01), perseveratif hata sayısı (p<0.01) ve perseveratif hata yüzdesiyle (p<0.01) pozitif yönde anlamlı ilişki saptandı. DES ve WKET puanları arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).
SONUÇ: Çalışmamızın bulgularına göre anksiyete ve depresyon düzeyi düşük Konversiyon Bozukluğu hastalarında yürütücü işlev bozukluğu olmadığı söylenebilir. Hasta ve kontrol grubu arasında WKET ve MoCA puanları açısından anlamlı fark saptanmazken HAM-D, HAM-A ve DES puanları hasta grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: Konversiyon Bozukluğu, Wisconsin Kart Eşleme Testi, Yönetici İşlevler,  Disosiyasyon 
İletişim Adresi: hmelekbasar@hotmail.com

Abstract:
OBJECTIVE: Many studies indicates that cognitive performance may be inadequate in conversion disorder. In our study we hypothesized that the performance of Wisconsin Card Sorting Test (WCST) in conversion disorder patients will be worse than controls and the performance will be negatively correlated with increased severity of symptoms of depression, anxiety and dissociation. In this context, relationship of the executive functions, anxiety and depression levels, the severity of dissociative symptoms evaluated in patients with conversion disorder. 
METHOD: In this study, 51 conversion disorder patients admitted to outpatient psychiatry unit and 49 healthy without any Axis-I psychiatric disorder were enrolled. To those Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) scores of 13, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) scores 5 and under, Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) score of 21 and above WCST and other scales were given. Conversion disorder was diagnosed with SCID-I. Socio-demographic data was collected with semi-structured form developed by researchers. The data obtained from patients and control group were compared.
RESULTS: The conversion disorder patients and healthy controls were similar in terms of MoCA and WCST scores (p>0.05) however the HAM-D, HAM-A, DES scores were significantly higher in patients group (p<0.01). There were negative correlation between HAM-D scores of the conversion disorder patients and WCST correct response number (p<0.01) and conceptual response level (p<0.05), and positive correlation with the number of errors (p<0.01) and the number of completion the first category (p<0.05). Disease duration of conversion disorder patients correlated negatively with WCST correct number (p<0.05), perseverative response rate (p<0.01) and the percentage of conceptual response (p<0.05); Duration of disease was positively correlated with the total number of errors (p<0.01), the number of perseverative errors (p<0.01) and the percentage of perseverative errors (p<0.01). There were no significant differences between DES and WCST scores between the patient and control group (p>0.05).
CONCLUSION: According to our findings, the patients with conversion disorder having lower levels of anxiety and depression showed no executive dysfunction. There was no significant difference in MoCA and WCST points of the Conversion Disorder patients and control group however we detected significantly higher HAM-D, HAM-A and DES scores in the patients' group.

Keywords: Conversion Disorder, Wisconsin Card Sorting Test, Executive Functions, Dissociation
Contact Address: hmelekbasar@hotmail.com