Spastik pronasyon deformitesine yönelik botulinum toksin-a enjeksiyonu uygulanan serebral palsili hastalarda randomize kontrollü çalışma; twister, iş ve uğraşı tedavisi ve ev egzersiz programı
A randomized controlled trial in patients with cerebral palsy treated by botulinum toxin-a for spastic pronation deformity: occupational therapy versus home exercise program and efficacy of twister
Yazar: MELİKE AKARSU
Danışman: PROF. DR. NİGAR DURSUN
Kocaeli Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Egzersiz = Exercise ; Kaslar = Muscles ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Uğraş tedavisi = Occupational therapy ; Ön kol = Forearm ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Amaç: Serebral palsi (SP)' de üst ekstremitenin spastik tutulum paterni sıklıkla; dirsek fleksiyonu, önkol pronasyonu, el bileği fleksiyonu ve başparmakta fleksiyon, adduksiyon ( kortikal başparmak- avuç içinde kalma) ile sonuçlanır. Bu çalışmanın amacı; pronasyon deformitesine yönelik Botulinum Toksin A (BoNT-A) tedavisi uygulanan bu SP' li hastalarda ev egzersiz programına ek üst ekstremite twister kullanımının etkinliğini araştırmanın yanı sıra, iş ve uğraşı tedavisi (İUT)  ve ev egzersiz programlarının etkinliklerini karşılaştırmaktır.

Yöntem: Önkolun pronator kaslarına BoNT-A enjeksiyonu uygulanan SP' li 45 hasta randomize edilerek 1. 1. 1. oranında twister veya egzersiz veya İUT gruplarına ayrıldı. Twister grubuna; ev egzersiz programı verildi ve üst ekstremite twister uygulaması yapıldı, egzersiz grubuna sadece ev egzersiz programı verildi ve İUT grubu ise kliniğimizde BoNT-A tedavisi sonrası İUT programına alındı.

Bulgular: Twister, egzersiz ve İUT grupları arasında demografik özellikler ve tüm temel klinik değerlendirmeler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05, tüm parametreler). Tedaviden sonra tüm grupların spastisite ölçekleri, aktif ve pasif EHA' larında (tüm parametreler için her iki grupta p <0.05) istatistiksel olarak anlamlı gelişmeler elde edildi. Tedavi sonrası 4. haftada yapılan değerlendirmelerin sonucunda twister grubunun pasif ve aktif EHA' larında, MAS,  XV3, ve X değerlerindeki değişikliklerin egzersiz grubundan anlamlı derecede yüksek olduğu (p <0.001, tüm parametreler) ve ayrıca İUT grubunun pasif ve aktif EHA' larında, MAS ve X değerlerinde meydana gelen değişikliklerin ev egzersiz grubundan anlamlı derecede yüksek olduğu saptandı (p <0.001).

Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları  BoNT-A ile tedavi edilen SP'li hastalarda spastik pronasyon deformitesine yönelik olarak uygulanan twister tip ortezlerle yapılan ilave tedavinin hastaların spastisite ölçütlerinde, aktif ve pasif EHA'larında istatiksel olarak anlamlı ek gelişmeler sağladığını  ve klinik İUT programının ev egzersiz programı ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlar verdiğini göstermiştir.

Anahtar kelimeler: Serebral palsi, twister, üst ekstremite, pronasyon deformitesi.

Abstract:
Objective: Involvement of upper extremity in cerebral palsy (CP) often results in a typical pattern of spasticity, with elbow flexion, forearm pronation, flexion of the wrist and thumb in palm. The aims of this study were to investigate the efficacy of twister in addition to exercise program in patients with CP who received Botulinum Toxin A (BoNT-A) treatment for pronation  deformity of the forearm, as well as to compare the efficacy of home exercise program to occupational therapy (OT).

Method: Forty five patients with CP, treated by BoNT-A to pronator muscles of the forearm were randomly assigned to twister or home exercise or OT groups in a 1:1:1 ratio. Twister group received home exercise program and a twister type orthoses, home exercise group received home exercise program and OT group received OT program in a clinical setting after BoNT-A treatment. 

Results: No statistically clinical significant differences were found between twister, home exercise and OT groups regarding demographic characteristics and all baseline clinical assessments (p>0.05, all of the parameters). Statistically significant improvements were obtained in all groups after treatment regarding spasticity measurements, active and passive ROM (p<0.05 in both groups for all of parameters). Amount of changes in spasticity measurements, active and passive ROM of twister group were significantly higher than those of the home exercise group (p<0.001, all of the parameters) and  spasticity measurements, active and passive ROM of OT group were significantly higher than those of the home exercise group (p<0.001, all of the parameters) at posttreatment week 4.
 
Conclusion: The results of this study showed that an additional treatment with twister type orthoses provides additional benefits on spasticity measurements, active  and  passive ROM of patients with CP treated by BONT-A for spastic pronation deformity and a clinical OT program had better results compared to home exercise program.

Key Words: Cerebral palsi, twister, upper ekstremity, pronation deformity.