Hiperkalsemi saptanan hastaların etiyolojikolarak incelenmesi ve tedavi yaklaşımları
Etiological Examination and Treatment Approaches of Patients withHypercalcemia
Yazar: FUNDA SİCİM KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. ŞENAY TOPSAKAL
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Hiperkalsemi en önemli elektrolit bozukluklarından birisidir ve erken tespiti
ile tedavi edilebilir bir hastalığın klinik belirtisi olabilir. 1 PHPT (Primer
hiperparatiroidizm) ve malignite, hiperkalsemi vakalarının %90'ını oluşturur. 2 AKI
(Akut böbrek hasarı), şiddetli hiperkalseminin sık görülen bir komplikasyonudur ve
hızlı ve etkili bir şekilde düzeltmek için RRT (renal replasman tedavisi) nin
kullanılması sıklıkla gereklidir. 3
Literatürde, hiperkalsemi ile ilgili güncel etiyolojik çalışma sayısı sınırlıdır.
Bu tez çalışmasının amacı; hiperkalsemi tanısıyla tetkik ve tedavisi yapılan hastaları
değerlendirmek, literatüre katkı sağlayarak sonraki çalışmalara referans teşkil
etmektir.
Hastanemizde, 2017 -2021 yılları arasında takip edilen ve 2 ölçümde
düzeltilmiş kalsiyum değeri 10,9 mg/dl üzeri olan 2217 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastaların, demografik verileri, serum kalsiyum, albümin, fosfor,
PTH(Parathormon), D vitamini, DEXA (kemik dansitometri) ölçümleri, kemik
metastazı ve hemodiyaliz tedavi verileri internet veri sistemi üzerinden  retrospektif
olarak incelendi. Değişkenlerin dağılımı Kolmogorov simirnov test ile ölçüldü. Nicel
bağımsız verilerin analizinde bağımsız örneklem t test, Kruskal-wallis, mann-
whitney u test kullanıldı. Nitel bağımsız verilerin analizinde ki-kare test, ki-kare test
koşulları sağlanmadığında Fischer test kullanıldı. Analizlerde SPSS 28.0 programı
kullanılmıştır.

İncelenen hasta grubunda hiperkalseminin %30 u (n =705) malignite % 7 si
(n=156) hiperparatiroidizm ile ilişkili bulunmuştur. PTH ve kalsiyum yüksekliği 
arasında  doğrusal  ilişki  olmayıp  bu durum genellikle PHPT de hafif orta şiddette
hiperkalsemi  olmasına  bağlanmaktadır. Hiperkalsemi, nedeni ile acil renal replasman tedavisi ihtiyacı %00,4 (n=9) olarak değerlendirilmiştir. Hiperkalsemik
PHPT de osteoporoz oranı %56.2 (n=79) olarak değerlendirilmiştir ve 
normokalsemik PHPT de daha  net veriler elde  edilmesi  için  detaylı  çalışmalara 
ihtiyaç vardır.  D vitamini ve metastaz ilişkisi sayı azlığı  nedeni  ile  net
değerlendirilememekle  birlikte hiperkalsemi ile   D vitamini metabolizmasında
değişiklikler olabileceği düşünülmüş olup   bu  konuda  detaylı  çalışma  ihtiyacı 
mevcuttur.

Abstract:
Hypercalcemia is one of the most significant electrolyte disorders and can be
a clinical manifestation of a treatable disease if detected early.1 It is mainly caused
by PHPT (Primary Hyperparathyroidism) and malignancy, which account for 90% of
hypercalcemia cases.2 AKI (Acute Kidney Injury) is a common complication of
severe hypercalcemia, and the use of RRT (Renal Replacement Therapy) is often
necessary for rapid and effective correction.3 There is limited literature on the
current etiological studies related to hypercalcemia. The purpose of this thesis is to
evaluate patients diagnosed and treated for hypercalcemia, contribute to the
literature, and serve as a reference for future studies.
A total of 2217 patients who were followed between 2017 and 2021 at our
hospital and had corrected calcium levels above 10.9 mg/dl in two measurements
were included in the study. The demographic data of the patients, as well as serum
calcium, albumin, phosphorus, PTH (Parathyroid Hormone), vitamin D, DEXA
(bone densitometry) measurements, bone metastasis, and hemodialysis treatment
data, were retrospectively reviewed through the internet data system. The distribution
of variables was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test. Independent
quantitative data were analyzed using independent samples t-test, Kruskal-Wallis,
and Mann-Whitney U test. Independent qualitative data were analyzed using chi-
square test, and when the chi-square test conditions were not met, Fisher's test was
used. SPSS 28.0 software was used for the analyses.
In the studied patient group, 30% (n=705) had hypercalcemia associated with
malignancy, and 7% (n=156) were related to hyperparathyroidism. There was no
linear relationship between PTH and calcium elevation, and this is often attributed to
mild to moderate hypercalcemia in PHPT cases. The need for urgent renal
replacement therapy due to the cause of hypercalcemia was found to be 0.4% (n=9).
The rate of osteoporosis in hypercalcemic PHPT was 56.2% (n=79), and more
comprehensive studies are needed to obtain clearer data in normocalcemic PHPT.

12

The association between vitamin D and metastasis could not be accurately evaluated
due to the low number of cases, and there is a need for detailed studies in this regard.
Conclusion Hypercalcemia is frequently associated with malignancy and
hyperparathyroidism. The relationship between PTH and calcium elevation is not
linear, particularly in cases of PHPT with mild to moderate hypercalcemia. The need
for urgent renal replacement therapy due to hypercalcemia is relatively low.
Osteoporosis is prevalent in hypercalcemic PHPT, and further detailed studies are
required for normocalcemic PHPT. Due to the scarcity of cases, the association
between vitamin D and metastasis needs more investigation.