Acil serviste pediatrik önkol kırık redüksiyon işlemlerinde prosedürel sedoanaljezi ile ultrason eşliğinde yapılan infraklavikular sinir bloğunun karşılaştırılması
Comparison of procedural sedoanalgesia with infraclavicular nerve block accompanied by ultrasound in pediatric forearm fracture reduction procedures at emergency service
Yazar: SELAHATTİN KARAGÖZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ERDAL TEKİN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Analjezi = Analgesia ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Sinir blokajı = Nerve block ; Çocuklar = Children ; Ön kol = Forearm

Özet:
Amaç: Pediatrik önkol kırıkları (radius, ulna ya da her ikisini içeren) acil servislere başvuran üst ekstremite kırıklarının önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Hem kırığın oluşu hem de kırığın kapalı redüksiyonu esnasında ciddi ağrı meydana gelmektedir. Biz de çalışmamızda önkol kırığı kapalı redüksiyonunda ortaya çıkan ağrıyı azaltmak için kullanılan prosedürel sedoanaljezi ile ultrason eşliğinde infraklavikular bloku prospektif olarak karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Acil serviste önkol kırığı tanısı konulan 15 yaşından küçük hastalar çalışmaya alındı. Çalışma için prosedürel sedoanaljezi ve ultrason eşliğinde infraklavikular blok olmak üzere iki farklı grup belirlendi. Hastalar önceden belirlenen randomizasyon tablosuna göre gruplara atandı. Hastaların gelişinde vital bulgularıyla birlikte ağrı skorları Wong Baker Ağrı Skalası ile ölçüldü. Kapalı redüksiyon esnasında da ağrı skorları ölçülerek karşılaştırıldı. Aynı zamanda hem uygulayıcı hem de hasta memnuniyeti ile birlikte hastanın taburculuk süreleri de karşılaştırıldı.
Bulgular: Her iki gruba 30'ar hasta atandı (32'si erkek 28'i kadın hasta). Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 10,68±3,65 (3-15) idi. Prosedürel sedasyon uygulanan hastaların ortalama 135,73±38,84 dk içerişinde taburcu olduğu görülürken, infraklavikuler blok uygulanan hastaların ortalama 17,87±4,88 dk gibi daha kısa sürede taburcu edildikleri bulundu. İstatistiksel olarak da taburculuk süresi bakımından anlamlı idi (p<0,05). Blok grubunda ortalama redüksiyon ağrı skoru geliş ağrı skoruna oranla düşük bulundu ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.01).
Sonuç: Ultrason eşliğinde infraklavikular sinir bloğunun önkol kırık redüksiyonunda prosedürel sedoanaljeziye iyi bir alternatif olabileceği ve rutin uygulamalara girebileceği tespit edildi.
Anahtar Kelimeler: Önkol kırığı, Prosedürel sedoanaljezi, İnfraklavikular sinir bloğu

Abstract:
Aim: Pediatric forearm fractures (radius,ulna or involving both) constitute important portion of upper extremity fractures which applies to emergency services.both precense of the fracture and the during closed reduction of it causes serious pain. In our study we aim to prospectively compare procedural sedoanalgesia which we use to decrease the pain occur while closed reducting the forearm fractures with infraclavicular block accompanied by ultrasound.
Method: The patients younger than 15 years old who diagnosed with forearm fractures are involved in our study. For our study two groups are determined which are procedural sedoanalgesia and infraclavicular block accompanied by ultrasound.the patients are appointed to two groups according to randomization table which adjusted previously..On application of patients to us their pain scores are measured with wong baker pain scale with their vital signs..Also both operator's and patients's pleasure and discharging time from hospital are compared.
Results: Thirty patients are appointed to each groups ( 32 of it were male , 28 of it were female). The average age of the patients which involved in the study was 10,68 ± 3,65 (3-15). We determined that while the patients who we apply procedural sedation are discharged in average 135,73 ± 38,84 minutes, the patients who we apply infraclavicular block are discharged in much less time which is 17,87 ± 4,88 minutes. It was also statistically significant in terms of discharging time (p<0,05). The average reduction pain score in blocked group was detected lower than initial pain score and was statistically significant.
Conclusion: It is determined that in forearm reduction the infraclavicular nerve block accompanied by ultrasound could be a better alternative to procedural sedoanalgesia and can be involved in routin procedures.
Keywords: Forearm fracture, Procedural sedoanalgesia, Infraclavicular nerve block.