İntestinal iskemi ve reperfüzyon modelinde hipotermik (21° c) ve izotermik (37° c) peritoneal lavajın akciğer hasarı üzerine olan etkileri
Effects of hypothermic (21 ° C) and isothermic  (37 ° C) peritoneal lavage on lung injury in intestinal ischemia and reperfusion model
Yazar: GÖKHAN AVŞAR
Danışman: PROF. DR. ÖMER RIDVAN TARHAN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bağırsaklar = Intestines ; Gastrointestinal hemoraji = Gastrointestinal hemorrhage ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Periton lavajı = Peritoneal lavage ; Reperfüzyon = Reperfusion ; Reperfüzyon lezyonu = Reperfusion injury ; İntestinal hastalıklar = Intestinal diseases ; İskemi = Ischemia

Özet:
İntestinal iskemi ve reperfüzyon modelinde hipotermik (21 C) ve izotermik
(37 C) peritoneal lavajın akciğer hasarı üzerine olan etkileri
İntestinal iskemi reperfüzyon sonrası gelişen hasar çoğu zaman iskemi gelişen
organda sınırlı kalmaz. Aktive olan inflamatuar sistem ve mediatöler etkisi ile başta
akciğer olmak üzere birçok uzak organda hasar oluşturabilir. Günümüzde, oluşan bu
akciğer hasarının etyopatogenezine ve önlenmesine yönelik çalışmalar devam
etmektedir. İntestinal iskemi reperfüzyonda, akciğer hasarı oluşumunda sitokinlerin
ve polimorfonükleer lökositlerin etkileri bilinmektedir. Ancak uygulanacak
intraabdominal periton lavajının sıcaklığının bu hasar üzerine etkilerini inceleyen
yeterli çalışma mevcut değildir. Bu nedenle intestinal iskemi reperfüzyon modeli
oluşturarak hipotermik (21 C) ve izotermik (37 C) peritoneal lavajın akciğer hasarı
üzerine olan etkilerini araştırdık.
Çalışmamızda 72 adet erişkin erkek Wistar-Albino cinsi rat kullanıldı. Sham
grubunda 12, diğer 3 deney grubunda 20 şer adet rat kullanıldı. Sham grubuna
anestezi sonrası sadece laparotomi uygulandı. Kontrol grubuna 60 dakika intestinal
iskemi, 120 dakika reperfüzyon uygulandı. Hipotermik (21 C) ve izotermik (37 C)
lavaj gruplarına, kontrol grubuna ek olarak reperfüzyon başında 5 dakika boyunca
periton lavajı uygulandı. Reperfüzyon sonrası alınan akciğer örneklerinde akciğer
hasarı histopatolojik olarak değerlendirildi. Kanda TNF-α, IL-6 ve IL-10 değerleri
ölçüldü.
İİR sırasında uygulanan periton lavajının, histopatolojik ve biyokimyasal
incelemelerde akciğer hasarını azalttığı ve kanda TNF-α ile IL-6 sevilerini
düşürdüğü görülmüştür (kontrol  soğuk ve sıcak PL sırasıyla, p=0,011, p<0,001).
Histopatolojik olarak sıcak lavaj, soğuk lavaja göre daha etkilir (p=0,046).
Sonuç olarak İİR gelişme riski olan hastalarda (örn: şok), periton lavajının
ısıtılarak (izotermik, 37 C) yapılmasının akciğer hasarı üzerine koruyucu etkileri
olabileceği görülmüştür.
Anahtar sözcükler: İntestinal iskemi reperfüzyon, akciğer hasarı, izotermik,
hipotermik, periton lavajı

Abstract:
Effects of hypothermic (21 ° C) and isothermic (37 ° C) peritoneal lavage on
lung injury in intestinal ischemia and reperfusion model
Mostly damage after intestinal ischemia reperfusion is not limited in the organ
that develops ischemia. The actived inflammatory system and mediator effect can
cause damage to many remote organs, primarily the lungs. Nowadays, there are
studies on the etiopathogenesis and prevention of this lung injury. At intestinal
ischemia reperfusion, the effects of cytokines and polymorphonuclear leukocytes in
the formation of lung damage are known. However, there is no adequate study to
examine the effects of intra abdominal peritoneal lavage temperature on lung injury.
Therefore, we studied the effects of hypothermic (21 ° C) and isothermic (37 ° C)
peritoneal lavage on lung injury by creating an intestinal ischemia reperfusion model.
In our study, 72 adult male Wistar-Albino rats were used. Twelve rats in sham
group and 20 rats each in three other experimental groups were used. Sham group
was performed only laparotomy after anesthesia. The control group received
intestinal ischemia for 60 minutes and reperfusion for 120 minutes. Hypothermic (21
° C) and isothermic (37 ° C) lavage groups were performed peritoneal lavage for 5
minutes at the beginning of reperfusion in addition to the control group. Lung injury
was evaluated histopathologically with the lung samples taken after reperfusion.
Blood TNF-α, IL-6 and IL-10 were measured.
In histopathological and biochemical examinations, it was found that peritoneal
lavage applied during IIR decreased lung injury and blood TNF-α and IL-6 levels
(control vs. hypothermic and isothermic, p=0,011, p<0,001). Histopathologically,
isothermic lavage is more effective than hypothermic lavage (p=0,046).
In conclusion, it has been shown that in patients with risk of IIR (eg shock),
heated peritoneal lavage (isothermic, 37 ° C) may have protective effects on lung
injury.
Keywords: after intestinal ischemia reperfusion, lung injury, hypothermic,
isothermic, peritoneal lavage