Miyop ve hipermetrop hastalarda kornea ve konjonktivanın ön segment optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Examining the cornea and conjunctiva with anterior segment optical coherence tomography for myopic and hypermetropic patients
Yazar: ASİYE KÖKLÜ GÜRGEN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. İSMAİL ERŞAN
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Epitel = Epithelium ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Hipermetropi = Hyperopia ; Konjonktiva = Conjunctiva ; Kornea = Cornea ; Miyopi = Myopia ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Çalışmamızın amacı sağlıklı kişilerde ön segment OKT ile ölçülen kornea ve konjonktiva epitel ve total kalınlıklarını prospektif olarak değerlendirerek bu ölçümlere cinsiyet, yaş, kırma kusuru ve sigara kullanımının etkilerini ortaya koymaktır. 
YÖNTEM: Herhangi bir sistemik hastalığı bulunmayan, korneal ve konjonktival cerrahi öyküsü, kontakt lens kullanımı, kuru göz hastalığı, anti-glokomatöz ilaç ve suni gözyaşı kullanım öyküsü bulunmayan kırma kusuru -6,00 ile +6,00 D arasında miyopisi ve hipermetropisi olan 138 olgu alındı. Olgular 20-30 yaş (Grup 1), 30-40 yaş (Grup 2) ve 40-50 yaş (Grup 3) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Olgulara tam oftalmolojik muayeneye ilave olarak IOL master ile aksiyel uzunluk ölçümü, OKT ve SFG ile santral kornea kalınlığı (SKK) ölçümü, OKT ile kornea epitel kalınlığı ve superior, inferior, nazal, temporal olmak üzere dört kadrandan bulber konjonktivanın epitel ve toplam kalınlığı ölçüldü. Olgular yaş grupları, cinsiyetler, sferik gruplar ve sigara kullanımları açısından karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak p<0,05 anlamlı olarak kabul edildi.
BULGULAR: OKT ile yapılan ölçümlerde yaş grupları ile kornea epitel kalınlığı, dört kadrandan yapılan konjonktiva epitel kalınlıkları açısından anlamlı farklılığın olmadığı saptandı (p>0,05). OKT ile yapılan toplam konjonktiva kalınlık ölçümünde sadece inferior bulber konjonktivada anlamlı farklılığın olduğu saptandı. 
SFG ve OKT ölçüm yöntemlerinin SKK ölçümü açısından güçlü ve anlamlı bir korelasyon gösterdikleri saptandı (r=0,831, p<0,001). 
OKT ile yapılan ölçümde erkek olgularda superior, nazal ve temporal konjonktiva epitel kalınlığının daha fazla olduğusaptandı. (sırasıyla p=0,018, 0,027, <0,001)
OKT ile yapılan ölçümlerde kornea epitel kalınlığının miyopik olgularda daha fazla olduğu saptandı (p=0,005). OKT ile yapılan ölçümde inferior bulber konjonktiva toplam kalınlığı miyopik olgularda daha fazla idi (p=0,001). Kırma kusuru (D) ile kornea epitel kalınlığı (µm) arasında negatif yönde anlamlı korelasyonun olduğu saptandı (r=-0,229, p:0,007). 
Sigara kullanan olguların sigara kullanım miktarı ile inferior bulber konjonktiva toplam kalınlığı (r:-0,369, p:0,049) ve temporal bulber konjonktiva toplam kalınlığı arasında (r:-0,446, p:0,015) negatif yönde anlamlı korelasyonun olduğu saptandı.
SONUÇ: Çalışmamızda miyopiden hipermetropiye doğru gittikçe kornea epitel kalınlığınlığının istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı, SKK açısından istatistiksel olarak anlamlı bir değişikliğin olmadığı saptanmıştır.  
Sigara kullanımıyla kornea ve konjonktiva kalınlıkları arasında kanıtlanmış ilişki olmamakla birlikte sigara kullanan olgularda sigara kullanımı arttıkça inferior ve temporal bulber konjonktiva toplam kalınlıklarında azalmanın olduğu saptandı.
Sonuç olarak kornea kalınlıkları ile sadece kırma kusuru ilişkili iken konjonktiva kalınlıkları ile yaş, cinsiyet, kırma kusuru ilişkili bulunmuştur. 

ANAHTAR KELİMELER: Kornea Kalınlığı, Konjonktiva Kalınlığı, Epitel Kalınlığı, Scheimpflug Kamera, Optik Koherens Tomografi.

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The objective of this study is to prospectively examine the cornea and conjunctiva epithelial and total thicknesses of healthy individuals measured using anterior segment OCT and to reveal the effects of gender, age, refractive error, and smoking on these measurements. 
METHOD: 138 cases having no systemic disease, corneal or conjunctival surgery history, use of contact lens, dry eye syndrome, nor history of using anti-glaucomatous drug and synthetic tears but having refractive error between -6,00 and +6,00 D were involved in this study. The cases were divided into 3 groups as 20-30 year-old (Group 1), 30-40 year-old (Group 2) and 40-50 year-old (Group 3). In addition to the complete ophthalmologic examination, the cases were exposed to axial distance measurement using IOL master, measurement of central cornea thickness (CCT) using OCT and SFG, and measurement of epithelial and total thickness of bulbar conjunctiva from 4 quadrants (superior, inferior, nasal, and temporal) using OCT. The cases were compared in terms of age groups, genders, spherical groups, and smoking habits. p<0,05 was considered statistically significant.
RESULTS: In measurements performed using OCT, it was found that there was no statistically significant difference between age groups and cornea epithelial thickness in terms of epithelial conjunctiva thicknesses measured from four quadrants (p>0,05). In measurement of total conjunctival thickness using OCT, statistically significant difference was determined only in inferior bulbar conjunctiva. 
It was determined that SFG and OCT measurement methods had strong and significant correlation in terms of CCT measurement (r=0,831, p<0,001). 
In measurements performed using OCT, it was found among male cases that the superior, nasal, and temporal conjunctival thickness were higher (p=0,018, 0,027, and <0,001, respectively).
In measurements using OCT, the corneal epithelial thickness was found to be higher among myopic cases (p=0,005). In OCT measurements, total thickness of inferior bulbar conjunctiva was higher among myopic cases (p=0,001). Significant negative correlation was found between refractive error (D) and epithelial thickness of cornea (µm) (r=-0,229, p:0,007). 
Among the smokers, significant negative correlation was found between smoking level and total thickness of inferior bulbar conjunctiva (r:-0,369, p:0,049) and total thickness of temporal bulbar conjunctiva (r:-0,446, p:0,015).
CONCLUSION: In present study, it was determined that epithelial thickness of cornea gradually statistically significantly decreased from myopia and hypermetropia, but there was no significant change in terms of CCT.  
Although there is no proven relationship between smoking and corneal and conjunctival thicknesses, the total thicknesses of inferior and temporal bulbar conjunctiva were found to increase as the smoking level increased.
In conclusion, conjunctival thickness is related with age, gender, and refractive error, whereas corneal thickness is related with only the refractive errors. 

Keywords: Corneal Thickness, Conjunctival Thickness, Epithelial Thickness, Scheimpflug Camera, Optical Coherence Tomography.