Erkeklerde etkili ve güvenli bir oral kontraseptif ajan olarak silodosin
Silodosin as an effective and safe oral contraceptive agent in men
Yazar: BERAT SÖNMEZ
Danışman: PROF. DR. HAKKI UZUN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ EYÜP DİL
Sağlık Bakanlığı / Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Silodosin, yüksek derecede seçici üroselektif olarak kabul edilen α1A-adrenoseptör antagonistidir ve AÜSS için önemli klinik etkinlik göstermektedir. Çalışmamızın amacı BPH'yi tedavi etmek için kullanılan 8 mg silodosinin, anejakülasyon mekanizmasını net olarak ortaya koyarken aynı zamanda erkekler için isteğe bağlı, geri dönüşümlü, hormonal olmayan bir oral kontraseptif olma potansiyelini değerlendirmektir.  
Çalışmaya Ocak 2021-Aralık 2022 yılları arasında RTEÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Üroloji ve Androloji polikliniğine başvurmuş, 50-70 yaş arası AÜSS nedeni ile silodosin kullanan sağlıklı, cinsel açıdan aktif toplam 35 hasta dahil edilmiştir. Çalışmadaki hastalardan silodosin kullanmadan önce ve iki hafta silodosin 8 mg kullanımı sonrası mastürbasyon yoluyla semen analizi; ejakülasyon sonrası da PEU ve SMA yöntemleriyle idrar örnekleri alındı ve spermatozoa yönünden analiz edildi. Hastalara silodosin tedavisi öncesi ve sonrası ayrı ayrı olacak şekilde IPSS, IIEF ve MSHQ gibi sorgulama formları dolduruldu.   
Çalışmamıza katılan 33 hastaya anejakülasyon tanısı konmuş olup; bu hastaların 4'ünde hem PEU hem SMA'da 1-4 adet sperm görülmüştür. Silodosin kullanan bu 4 hastamızda sadece her büyütme alanında 1-4 arasında sperm gözlenmesi silodosinin ejakulasyon mekanizması üzerindeki etkisinin ağırlıklı olarak anejakulasyon şeklinde olduğu ve çok nadiren prostatik üretradan mesaneye klinik anlamı olmayacak kadar az sayıda spermin geçtiği sonucuna varıldı. Retrograd ejakulasyon silodosinin ejakulasyon üzerindeki etki mekanizmasında klinik önemsiz olduğu ve anejakulasyonun geçerli mekanizma olduğunu söyleyebiliriz. 2 hastada ise SMA'da sperme rastlanmayıp PEU'da sperm görülmesi mesaneye sızma olmadığı şeklinde yorumlandı. Bu hastalarda da ejakulasyon olmadı ve etki mekanizması anejakulasyon olarak kabul edildi. Çalışmamıza katılan 2 hastaya da retrograd ejakülasyon tanısı konulmuş olup bu hastaların anamnezlerinde ilacı 48-72 saat önceden kestikleri belirlenmiştir. 48 saat önce kesen semen veremezken PEU ve SMA'da yoğun sperm görülmüş; 72 saat önce ilacı kesen hasta semen verebilirken ayrıca hem PEU hem de SMA da yoğun sperm görülmüştür. Mevcut bulgular bize semen analizlerinin reversibl olarak düzeldiğini ve semen analizleri düzelirken önce retrograd ejakülasyonun görüldüğünü göstermektedir.  
Çalışmamızda sonuç olarak silodosin 8 mg molekülü, total geri dönüşümlü azospermi sağladı ve dolayısıyla ilacın güvenirliği kanıtlandığından ilaç gelecekte orgazmik fonksiyonu belirgin olarak etkilemeden, reversibl, bariyersiz ve hormonal olmayan bir oral kontraseptif ilaç arayan erkekler için bir seçenek haline gelebilir.  
Anahtar Kelimeler: Ejakülasyon Bozuklukları; Silodosin; Alfa Blokerler; Kontrasepsiyon; Erkek Yöntemleri

Abstract:
Silodosin is an α1A-adrenoreceptor antagonist considered highly selective and uroselective, demonstrating significant clinical efficacy for LUTS. Our study aims to clarify the anejaculation mechanism of 8 mg of silodosin used to treat BPH while also evaluating its potential as an optional, reversible, non-hormonal oral contraceptive for men.  
Between January 2021 and December 2022, a total of 35 healthy, sexually active patients between the ages of 50 and 70 with LUTS who had applied to the RTEU Faculty of Medicine Hospital Urology and Andrology outpatient clinic were included in the study and had used silodosin. Semen analysis through masturbation before and two weeks after the use of 8 mg silodosin, as well as urine samples obtained post-ejaculation using PEU and SMA methods, were collected and analyzed for spermatozoa. Patients filled out inquiry forms such as IPSS, IIEF, and MSHQ separately before and after silodosin treatment.  
Anejaculation diagnosis was made in 33 of the patients participating in our study. In 4 of these patients, 1-4 sperm were observed in both PEU and SMA. It was concluded that the predominant effect of silodosin on the ejaculation mechanism was unejaculation and that, very rarely, a small number of sperm passed from the prostatic urethra to the bladder. Retrograde ejaculation was considered clinically insignificant, and anejaculation was determined as a valid mechanism. In 2 patients, no sperm was found in SMA but was seen in PEU, indicating no leakage to the bladder. In these patients, ejaculation did not occur, and the mechanism of action was considered anejaculation. Two patients were diagnosed with retrograde ejaculation, and it was determined in their medical history that they had stopped taking the medication 48–72 hours in advance. They were unable to provide semen for 48 hours before stopping the medication, but intense sperm was seen in both PEU and SMA. They could provide semen for 72 hours before stopping the medication, and intense sperm was also seen in both PEU and SMA. The current findings show that semen analyses improved reversibly, and retrograde ejaculation was observed first during the improvement of semen analyses.  
In conclusion, our study indicates that the silodosin 8 mg molecule provides total reversible azoospermia, thus establishing the drug's reliability. Therefore, the drug may become an option in the future for men seeking a reversible, barrier-free, non-hormonal oral contraceptive without significantly affecting orgasmic function.  
"Keywords: Ejaculatory Disorders; Silodosin; Alpha Blockers; Contraception; Male Methods"