Dispne nedeniyle acil tıp kliniğine başvuran hastaların yönetiminde yatak başı odaklanmış ultrasonografi ile pulmoner ve kardiyak değerlendirme
Pulmonary and cardiac evaluation with bedside focused ultrasonography in the management of patients presenting to the emergency medicine clinic with dyspnea
Yazar: MUSTAFA BOZKURT
Danışman: PROF. DR. CUMA YILDIRIM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer = Lung ; Dispnea = Dyspnea ; Kalp = Heart ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Dispne acil tıp kliniklerinde sık karşılaşılan bir semptomdur. Altta yatan nedenin 
hızlı tanımlanması prognozu iyileştirir. Tanı için çoğunlukla görüntüleme yapılması 
gerekmektedir. Bu nedenle dipsne ile başvuran hastaların tanı sürecinde yatak başı 
odaklanmış ultrasonografi kullanımının değerini araştırdık. Gaziantep Üniversitesi 
Acil Tıp Kliniği'ne başvuran 77 hasta prospektif olarak incelendi. Araştırmacı 
tarafından odaklanmış kardiyak ultrasonografi ve yatak başı akciğer ultrasonografi 
uygulandı. Başvurulan hekim tarafından istenilmiş ise laboratuar ve görüntülemeler 
incelendi. Hastaların nihai tanısı başvurulan hekim tarafından etki altında kalmadan 
belirlendi. Kesin tanılar ile ultrasonografi sonucunda elde edilen veriler 
karşılaştırıldığında akut kalp yetmezliği (AKY) hastalarının sistolik fonksiyonları 
anlamlı oranda deplese bulundu (p=0,001). İnferior vena cava inspirasyon ve 
ekspirasyon çapları anlamlı oranda yüksek bulundu (p=0,004 ve p=0,024). Kaval 
indeks anlamlı oranda düşük bulundu (p=0,001). Yatak başı akciğer ultrasonografi 
protokol algoritmalarına göre sensitivite ve spesifite sırasıyla pulmoner ödem için
%96,8 ve %95,7 , pnömoni için %87,5 %97,8 saptandı. AKY grubunda Troponin I 
ve NT-proBNP düzeyleri anlamlı oranda yüksekti (p=0,001). Ortalama USG 
uygulama süresi direkt grafi ve bilgisayarlı tomografiye göre önemli ölçüde düşüktü. 
Elde ettiğimiz veriler literatürle uyumlu şekilde sonuçlandı. Dispne ile başvurmuş 
hastalarda yatak başı odaklanmış ultrasonografi yüksek tanısal doğruluk oranlarıyla 
güvenle uygulanabilir.

Abstract:
Dyspnea is a frequent symptom in the emergency department. Rapid identification of 
the underlying cause improves the prognosis. Imaging is often required for diagnosis. 
Therefore, we investigated the value of using bedside-focused ultrasonography in 
diagnosing patients presenting with dyspnea. 77 patients were studied prospectively 
in Gaziantep University Emergency Department. The investigator performed focused 
cardiac ultrasonography and bedside lung ultrasonography. Laboratory and imaging 
studies were performed if requested by the referring physician. The final diagnosis of 
the patients was determined without being influenced by the attending physician. 
When the definitive diagnoses were compared with the data obtained from 
ultrasonography, the systolic functions of patients with acute heart failure (AHF) 
were found to be significantly depleted (p = 0,001). Inferior vena cava inspiratory 
and expiratory diameters were found to be significantly higher (p = 0,004 and p = 
0,024). The caval index was found to be significantly lower (p = 0,001). According 
to the BLUE-protocol (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) algorithm, the 
sensitivities and specificities of the BLUE-protocol are, respectively, 96.8% and 
95.7% for pulmonary edema, 87.5% and 97.8% for pneumonia. Troponin I and NTproBNP levels were significantly higher in the AHF group (p= 0,001). The mean 
duration of ultrasonography was significantly lower than those of direct radiography 
and computed tomography which were consistent with the data in the literature. 
Bedside-focused ultrasonography can be safely performed with high diagnostic 
accuracy in patients with dyspnea.