Primer sjögren sendromunda inflamatuar bel ağrısı ve aksiyel apondiloartropati aıklığı
Prevalence of inflammatory low back pain and axial spondyloarthritis in primary sjogren syndrome
Yazar: RAFET EREN
Danışman: PROF. DR. MEHMET PAMİR ATAGÜNDÜZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Artropati = Arthropathy ; Bel ağrısı = Back pain ; Sjögren sendromu = Sjogren's syndrome ; Spondilit = Spondylitis

Özet:
AmaçPrimer Sjögren Sendromu(pSS), en sık ekzokrin bezleri etkileyen sistemik otoimmun bir hastalıktır. Bu çalışmada pSS`da inflamatuar bel ağrısı ve aksiyel spondiloartropati (aksiyel SpA) sıklığını saptamak amaçlanmıştır.MetodÇalışmaya iki farklı merkezde, Revize Avrupa-Amerika klasifikasyon kriterlerine(kriterlerin yılı falan tam adını kontrolet) göre pSS tanısı ile takip edilen 85 hasta ve 100 sağlıklı kontrol dahil edildi. hasta dahil edildi. pSS hastalarına, inflamatuar bel ağrısını(İBA) saptayabilmek amacıyla İBA experleri tarafından hazırlanan ASAS kriterleri soruldu. İnflamatuar bel ağrısı olan hastalar ASAS klasifikasyon kriterlerine uygun olarak Aksiyel SpA açısından incelendi. Hastalara HLA-B27 taşıyıcılığı açısından flow sitometrik analiz yapıldı. Sakroiliit varlığı , Ferguson yöntemi ile direk grafi ve sakroiliak BT ile araştırıldı.Sonuçlar yaş ve cinsiyet açısından eşleştirilmiş, kronik inflamatuar hastalığı olmayan 100 sağlıklı kontrol grubuyla karşılaştırıldı.SonuçlarÇalışmaya alınan 85 pSS hastasının(K/E: 83/2) yaş ortalaması 49, 2±12 , 100 olguluk kontrol grubunun(K/E:98/2) yaş ortalaması 49,3±12 saptandı. Ortalama yaş iki grupta benzerdi. Primer Sjögren sendromu hastalarının ortalama hastalık süresi 7,3± 4 yıldı. İBA prevelansı pSS grubunda %24,7 (n:21), kontrol gurubunda %4(n:4) saptandı (p<0,001). İBA olan 21 pSS'lu hastanın 9'unda , sakroiliak grafide bilateral evre 2-3 sakroiliit, sakroiliak BT'de sakroiliit ile uyumlu kronik değişikler saptandı. İBA olan 4 sağlıklı kontrolün 2'sinde direk grafide bilateral evre 2 sakroiliit, sakroiliak BT'de sakroiliit ile uyumlu kronik değişikler mevcuttu(pSS vs.kontrol grubu: 9/85 vs. 2/100, p=0,025). Görüntülemeleri sakroiliit ile uyumlu olan 9 pSS hastasının 2'sinde HLA-B27 taşıyıcılığı saptandı, radyolojik sakroiliiti olan iki kontrol grubu olgusunda HLA-B27 taşıyıcılığı saptanmadı. Dokuz pSS hastası ve 2 kontrol grubu olgusu, Aksiyel SpA için ASAS klasifikasyon kriterlerini taşıyordu (pSSvs.kontrol grubu: 9/85,%10,6 vs. 2/100,%2.0 p=0,025).TartışmaSpA ile PSS birlikteliğini değerlendiren az sayıda çalışma bulunmaktadır. Daha önce yapılan çalışmalar SpA hasta grubunda SS sıklığını araştıran çalışmalardır. Çalışmamız PSS hastalarında SpA sıklığını sistematik olarak değerlendiren ilk çalışma niteliğindedir. Çalışmamız ve literatürde yer alan diğer araştırmalar, SS ve Aksiyel SpA birlikteliğinin rastlantısal (co-incidental) olmaktan çok, ortak/benzer patogenetik mekanizmalar içerebileceklerini düşündürmektedir.

Abstract:
AbstractObjectiveTo determine the frequency of inflammatory low back pain and axial spondyloarthritis (Axial SpA) in patients diagnosed with primary Sjogren Syndrome (pSS).MethodsPatients with pSS classified according to the Revised International Classification Criteria for Sjögren's Syndrome (SS) followed at two adjacent rheumatology outpatient clinics were enrolled to the study.pSS patients were assessed by a standard questionnaire for the presence of chronic back pain and inflammatory back pain according to ASAS Inflammatory Back Pain Criteria by Experts . Patients with chronic back pain were than investigated for the presence of axial SpA according to ASAS classification criteria for axial SpA.pSS patients fulfilling the aforementioned criteria were tested for HLA-B27 status and further evaluated for the presence of sacroiliitis (SI) using pelvic X-ray (Ferguson?s) and CT scans in patients who were negative for SI on plain X-rays.Results were compared to a group of 100 consecutive age and sex matched patients followed for non-inflammatory chronic diseases at the outpatient clinics for internal medicine at the same institutions.ResultsThere were 85 patients in the pSS group (83 female and 2 male) and the control group consisted of mainly female patients (98 female and 2 male). Mean age did not differ between groups pSS vs control: 49, 2(±12) vs. 49, 3(±12). Mean disease duration of pSS patients was 7,3 (± 4) years. Inflammatory back pain was more prevalent in pSS group (pSS vs. control group: 21/85, (%24,7) vs. 4/100, (%4.0), p<0,001). Nine out of the 21 pSS patients with stage I or II radiographic SI had chronic changes of SI on pelvic CT scans. In contrast, two control patients with inflammatory back pain had chronic changes on pelvic CT scans (pSS vs. control group: 9/85 vs. 2/100, p<0,001). Two out of nine pSS patients with inflammatory back pain were HLA-B27 positive tested at the time of abstract submission.Nine pSS patients fulfilled the ASAS axial SpA classification criteria (pSS vs. control group: 9/85, %10.6 vs. 2/100, %2.0; p=0.025).ConclusionOur data implies that the prevalence of inflammatory low back pain, chronic changes of sacroiliitis and axial SpA may be increased in pSS. The slightly higher than expected presence of HLA-B27 in pSS group with inflammatory back pain may suggest that the sacroiliac joint involvement in pSS is more than co-occurrence of pSS and axial SpA.