Bariatrik cerrahide opioidli ve opioidsiz anestezinin karşılaştırılması
Comparison of opioid and opioid-free anesthesia in bariatric surgery
Yazar: ŞÜKRÜ ÜMİT YAŞAR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ASLI METE
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Opioidler = Opioids

Özet:
Opioidler anestezide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte POBK, titreme, idrar retansiyonu gibi yan etkilerinin varlığı bilinmektedir. Multimodal analjezinin opioid tüketimini azalttığına dair son yıllarda çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Opioidsiz anesteziyi LSG ile karşılaştıran veri çok azdır. Bu çalışmanın amacı, LSG geçiren hastalarda opioidsiz anestezinin ağrı skorlarına ve hastanın iyileşme sürecine etkilerini değerlendirmektir.
Bu çalışma Pamukkale Üniversitesi Hastanesi genel cerrahi ameliyathanesinde prospektif olarak 18-65 yaş arasında 64 olgu üzerinde gerçekleştirildi. Ameliyat başlangıcında anestezi yöntemine göre hastalar randomize seçilerek gruplandırıldı. Grup I'de analjezi için opioid olarak remifentanil uygulandı. Grup II'de iv parasetamol, ibuprofen, ketamin ve magnezyum sülfat uygulandı. Ağrı skoru olarak NRS kullanıldı.  Çalışmaya dahil edilen hastalar ameliyat başlangıcından postoperatif 1. gün sonuna kadar takip edildi. Elde edilen veriler SPSS 25 paket programıyla incelenerek raporlaştırıldı.
Çalışmaya dahil edilen hastaların beden kitle indeksi (BKİ) 40 ve üstüydü. Çalışmada kadınlar her iki grupta da çoğunluktaydı (≥%75). İki grupta da hastaların geçirilmiş ameliyat öyküsünde sezaryan çoğunluktaydı. Çalışmaya dahil edilen hastalarda obeziteye eşlik eden kronik hastalıklarda DM ve HT çoğunluktaydı. SKB, DKB, KAH, SpO2, BİS ve TOF değerlerinde gruplar arasında belirgin bir farklılık yoktu. Bradikardi, taşikardi ve hipertansiyonda gruplararası istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu. Hipotansiyonda Grup I'deki hasta sayısı anlamlı bir şekilde fazlaydı. Postoperatif derlenme ünitesinde SpO2<%94, obstruktif solunum, bulantı kusma, üşüme titreme, tramadol kullanımı, antiemetik ihtiyacı ve ortalama TOF değerlerinde anlamlı fark yoktu. NRS skorunda postoperatif 1., 6., 12. ve 24. saatlerde gruplararası anlamlı fark yoktu. Postoperatif Grup I'de kısmen daha fazla komplikasyon vardı. 
Sonuç olarak opioidsiz anestezi ile opioidli anestezi arasında belirgin bir farklılık olmasada, opioidsiz anestezi protokolü LSG'de güvenle kullanılabilir.

Abstract:
Opioids are widely used in anesthesia. Postoperative nausea and vomiting (POBK) is known to have side effects such as tremors and urinary retention and so on. Several studies have been conducted in recent years indicating that multimodal analgesia reduces opioid consumption. There are very few studies comparing opioid-free anesthesia with Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG). The aim of this study is to evaluate the effects of opioid-free anesthesia on pain scores and the patient's healing process in patients with LSG surgery.
This study was conducted on 64 cases between the ages of 18-65, prospectively in the general surgical operating room of Pamukkale University Hospital. Patients were randomly selected and grouped according to anesthesia method at the beginning of the surgery. Remifentanil as an opioid was administered for analgesia in Group I. Iv paracetamol, ibuprofen, ketamine and magnesium sulfate were administered in Group II. NRS were used as pain score. The patients included in the study were followed from the beginning of the operation to the end of the postoperative 24 hours. Reporting the data obtained were analyzed using the SPSS 25 software.
The body mass index (BMI) of the patients included in the study was 40 and above. In the study, women in both groups were the majority (≥75%). In both groups, cesarean section was the majority in the history of the patients ' previous surgery. DM and HT from chronic diseases that accompany obesity were the majority in the patients included in the study. There were no significant differences in SBP, DBP, heart rate, SpO2, BIS and TOF values between the groups. There were no statistically significant differences between groups in bradycardia, tachycardia and hypertension. Patients in Group I were significantly higher when hypotension was examined. There was no significant difference in SpO2<94%, obstructive respiration, nausea, vomiting, chills, tramadol use, antiemetic need and mean TOF values in postoperative recovery unit. There was no significant difference in NRS score between groups at postoperative 1, 6, 12 and 24 hours. There were partially more complications in postoperative Group I.
In conclusion, there was no significant difference between non-opioid anesthesia and opioid anesthesia, but the non-opioid anesthesia protocol can be safely used in LSG.