Supraspinatus tendinopatisinde fizik tedaviye eklenen kuru iğnelemenin etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of dry needling added to physical therapy in supraspinatus tendinopathy
Yazar: AYŞE GÜLİZ KIRIKÖZ
Danışman: DOÇ. DR. CEVRİYE MÜLKOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı omuz ağrısı ile başvuran supraspinatus tendinopatisi tespit edilen hastalarda konvansiyonel fizik tedavi programına ek olarak uygulanan kuru iğnelemenin ağrı şiddeti, fonksiyonellik, eklem hareket açıklığı (EHA), kinezyofobi, el kavrama gücü, supraspinatus tendon ve kas kalınlığı üzerine etkilerinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Kronik omuz ağrısı olan supraspinatus tendinopatisi tanılı 176 hasta değerlendirildi, 64 hasta çalışmaya dahil edildi ve 58 hasta ile çalışma tamamlandı. Gönüllülük esasına göre hastalar Kİ (kuru iğneleme) ve FTR (fizik tedavi ve rehabilitasyon) birlikte uygulanan grup (Grup 1) ve sadece FTR alan grup (Grup 2) şeklinde iki gruba ayrıldı. Tüm hastalar fizik tedavi ajanlarından hot-pack, ultrason ve transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) tedavilerini 2 hafta boyunca 10 seans aldılar ve Codman, EHA, germe ve izometrik güçlendirme egzersizlerinden oluşan bir egzersiz programını 3 ay boyunca uyguladılar. Ek olarak Grup 1'e fizik tedavi ile eş zamanlı 1'er hafta ara ile 3 seans ultrasonografi (USG) eşliğinde kuru iğneleme uygulandı. Tüm hastalar tedavi öncesinde, tedaviden sonraki 1. ve 3. aylarda vizüel analog skala (VAS), Omuz Ağrı ve Dizabilite İndeksi (SPADI), pasif EHA, el kavrama gücü, Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TKÖ), supraspinatus tendon ve kas kalınlığı parametreleri yönünden değerlendirildi. Bulgular: Grup 1 ile Grup 2'nin demografik verileri ve tedavi öncesi klinik bulguları benzerdi. Grup içi değerlendirmelerde Grup 1'de uygulanan tedavi sonrası 3 aylık takiplerde tüm ölçüm parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme görüldü (tümü p<0,001). Ayrıca Grup 1'de parsiyel yırtığı olan hastalarda tendon kalınlığında istatistiksel olarak anlamlı artış görüldü (p<0,001). Grup 2'deki hastalarda ise tedavi sonrası 3 aylık takiplerde VAS-Hareket, VAS-Gece, abdüksiyon, dış rotasyon, el kavrama gücü, SPADI skorları ve kas kalınlığı parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme görüldü (tümü p<0,05). Gruplar arası karşılaştırmada, Grup 1'deki hastalarda tedavi öncesine kıyasla 3. ayda bakılan omuz pasif EHA, kas kalınlığı ve parsiyel yırtığı olanlarda tendon kalınlığı değerlerinde Grup 2'ye kıyasla istatistiksel olarak daha anlamlı artış saptandı (tümü p<0,05). Tüm VAS skorları, tüm SPADI skorları ve TKÖ değerlerinde Grup 1 lehine anlamlı azalma bulundu (tümü p<0,05). Gruplar arası değerlendirmede, tedavi öncesi- 1. ay ve tedavi öncesi- 3. ay ölçümleri sonucunda, her iki grubun el kavrama gücü artış oranları arasında anlamlı fark yoktu (sırasıyla p=0,794, p=0,160). 1.aya kıyasla 3.ayda bakılan el kavrama gücü değerlerinde ise Grup 1 lehine istatistiksel olarak anlamlı artış bulundu (p=0,029). Sonuç: Yaptığımız çalışma ile supraspinatus tendinopatili hastalarda konvansiyonel fizik tedavi programına ilave olarak uygulanan kuru iğneleme tedavisinin, ağrı şiddetinin azaltılmasında, omuz hareket açıklığı, supraspinatus kas kalınlığı, el kavrama gücü ve fonsiyonelliğin arttırılmasında; kinezyofobinin azaltılmasında etkili olduğu sonucuna vardık. Supraspinatusta parsiyel yırtığı olan hastalarda, supraspinatus tendon kalınlıklarında artış olduğunu saptadık.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to investigate the effects of dry needling applied in addition to the conventional physical therapy program on pain intensity, functionality, range of motion (ROM), kinesiophobia, hand grip strength, supraspinatus tendon and muscle thickness in patients with supraspinatus tendinopathy presenting with shoulder pain. Materials and Methods: 176 patients diagnosed with supraspinatus tendinopathy with chronic shoulder pain were evaluated, 64 patients were included in the study and the study was completed with 58 patients. On a voluntary basis, the patients were divided into two groups: the group in which CI (dry needling) and FTR (physical therapy and rehabilitation) were applied together (Group 1) and the group receiving FTR only (Group 2). All patients received physical therapy agents such as hot-pack, ultrasound and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) treatments for 10 sessions for 2 weeks and implemented an exercise program consisting of Codman, ROM, stretching and isometric strengthening exercises for 3 months. In addition, dry needling was applied to Group 1, accompanied by physical therapy, for 3 sessions with an interval of 1 week, accompanied by ultrasonography (USG). All patients were evaluated before treatment and at the 1st and 3rd months after treatment in terms of visual analogue scale (VAS), Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), passive ROM, hand grip strength, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS), supraspinatus tendon and muscle thickness parameters. Results: Demographic data and pre-treatment clinical findings of Group 1 and Group 2 were similar. In intra-group evaluations, a statistically significant improvement was observed in all measurement parameters at 3-month follow-up after the treatment applied in Group 1 (all p<0.001). Additionally, a statistically significant increase in tendon thickness was observed in patients with partial tears in Group 1 (p<0.001). In Group 2 patients, a statistically significant improvement was observed in VAS-Movement, VAS-Night, abduction, external rotation, hand grip strength, SPADI scores and muscle thickness parameters at 3-month follow-up after treatment (all p<0.05). In the comparison between the groups, a statistically significant increase was detected in the shoulder passive ROM, muscle thickness and tendon thickness values measured at 3 months in the patients in Group 1 compared to the pre-treatment period, and in the tendon thickness in those with partial tears, compared to Group 2 (all p<0.05). A significant decrease was found in all VAS scores, all SPADI scores and TDS values in favor of Group 1 (all p<0.05). In the intergroup evaluation, as a result of the pre-treatment - 1st month and pre-treatment - 3rd month measurements, there was no significant difference between the hand grip strength increase rates of both groups (p = 0.794, p = 0.160, respectively). A statistically significant increase was found in the hand grip strength values measured at the 3rd month compared to the 1st month, in favor of Group 1 (p=0.029). Conclusion: With our study, we concluded that dry needling treatment applied in addition to the conventional physical therapy program in patients with supraspinatus tendinopathy is effective in reducing the severity of pain, increasing shoulder range of motion, supraspinatus muscle thickness, hand grip strength and functionality and reducing kinesiophobia. We found that there was an increase in supraspinatus tendon thickness in patients with partial tears in the supraspinatus.