Opere lomber dar kanal hastalarında lomber vertebral kanal morfolojik varyasyonu
Lumbar vertebral canal morphologic variation in operated lumbar stenosis patients
Yazar: MUHAMMET TALHA YILDIRIM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DENSEL ARAÇ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Lomber dar kanal (LDK), spinal kanalın, nöral foramenin veya nöral elemanların
sıkışmasına bağlı olarak nörojenik ağrı veya kladikasyoya sebep olan klinik sendrom
olarak ifade edilmektedir. Bu klinik durumun cerrahi tedavisinde ise nöral elemanların
sıkışıklığının ortadan kaldırılması için dekompresyon, gerekli durumlarda da
enstrumantasyon ve füzyon uygulanır. Bu çalışmamızda opere edilen lomber dar kanal
hastaları yaş, cinsiyet, opere edilen lomber bölgenin morfolojik yapısı, ek sistemik
hastalığı, açısından mevcut literatür ışığında değerlendirilecektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışma kapsamında Ocak 2019-Ocak 2023 yılları arasında
kliniğimizde lomber stenoz tanısıyla değerlendirilen ve opere edilen hastalar retrospektif
incelenecektir. Ameliyattan önce tüm hastalar cerrahi yaklaşımlar hakkında deteylı
bilgilendirildi ve cerrahi onam formu alındı. Hastalar nörolojik muayene , radyolojik
değerlendirme sonuçları, sistemik hastalıklar göz önüne alınarak cerrahi uygulandı.
Hastalar lomber stenozun anatomik yeri, lomber vertebranın morfolojik yapısının dar kanal
oluşumuna etkisi, lomber dar kanal sayısı, lomber dar kanalın olduğu seviyede kanal
ölçüleri, lomber dar kanalı olan hastaların kadın – erkek oranı, ameliyat öncesi laseq
varlığı, ameliyat öncesi defisit varlığı, ameliyatta enstruman kullanılıp kullanılmadığı
açısından değerlendilecektir.
Bulgular: Çalışmaya dahil ettiğimiz 26-87 yaş aralığındaki hastaların ortalama yaşı 63
olarak bulundu. 212 hastanın 141 tanesi (%66,5) kadın cinsiyete sahip hastalardan
oluşmaktadır. Hastaların %68,9' unda özgeçmişlerinde ek hastalık olduğu tespit edilmiştir.
Ek hastalıklardan HT (Hipertansiyon) 103 kişiyle en çok görülen hastalık olurken, 55 DM
(Diyabetes Mellitus), 20 astım, 19 KAH (Koroner Arter Hastalığı), 16 guatr, 10 HL
(Hiperlipidemi), 6 SVO (Serebrovasküler Olay), 37 hastada diğer ek hastalıkların olduğu
görülmüştür. Hastalar darlık görülen kanal seviyelerine bakıldığında; L1-2 kanal darlığı 3
hasta, L2-3 kanal darlığı 19 hasta, L3-4 kanal darlığı 68 hasta, L4-5 kanal darlığı 145
hasta, L5-S1 kanal darlığı 8 hasta olduğu tespit edilmiştir. Hastaların 40 tanesinde birden
fazla seviyede kanal darlığı olduğu bunların 26 tanesinde L3-4, L4-5 kanal darlığı
birlikteliği bulunduğu gözlemlenmiştir. 40 hastanın 38' inde 2 seviyede darlık varken 2
tanesinde 3 seviyede darlık bulunmuştur. Hastaların 114 tanesinde (%53,8) defisit olduğu
tespit edilmiştir. Muayene edilen hastaların 47 tanesinde (%22,2) laseq mevcuttur. 184
hastada (%86,8) ameliyat sırasında enstrumantasyon uygulanmıştır. Hastalar vertebral kanal morfolojilerine göre değerlendirildiklerinde; 149' u (%70,3) triangüler, 54' ü
(%25,5) elips, 9' u (%4,2) oval olarak belirlenmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda kanal darlığı tanısı ile opere ettiğimiz hastaların çoğunluğunun
triangüler morfolojiye sahip olduğu ve en çok L4-5 mesafesinde görüldüğünü tespit ettik.
Bu nedenle triangüler morfolojiye sahip hastaların bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik
rezonans görüntüleme (MRG) görüntüleri ve muayeneleri detaylı bir şekilde
değerlendirilmeli ve bu hastaların cerrahi adayı olmalarının diğer morfolojiye sahip
hastalardan daha fazla olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract:
Aim: Lumbar stenosis can be expressed as a clinical syndrome that causes neurogenic pain
or claudication due to compression of the spinal canal, neural foramen or neural elements.
The treatment of this clinical treatment is necessary to eliminate the congestion of the
normal elements, the necessary hardware, instrumentation and fusion are applied. In this
study, information about the operated lumbar stenosis, age, gender, morphological
structure of the operated lumbar region, additional systemic disease, and current literature
features will be evaluated from a perspective.
Material and Methods: Within the scope of the study, patients who were evaluated and
operated on with the diagnosis of lumbar stenosis in our clinic between January 2019 and
January 2023 will be examined retrospectively. Before the surgery, all patients were
informed in detail about the surgical approaches and a surgical consent form was obtained.
Surgery was performed on the patients, taking into account neurological examination,
radiological evaluation results and systemic diseases. Patients were asked about the
anatomical location of lumbar stenosis, the effect of the morphological structure of the
lumbar vertebra on the formation of stenosis, the number of lumbar stenosis, the
dimensions of the lumbar stenosis at the level of the lumbar stenosis, the male-female ratio
of patients with lumbar stenosis, the presence of preoperative laseq, the presence of
preoperative deficit, the instrument used in surgery. It will be evaluated in terms of whether
it is used or not.
Results: The average age of the patients between the ages of 26 and 87 included in the
study was 63. 141 of 212 patients (66.5%) were female patients. It was determined that
68.9% of the patients had additional diseases in their medical history. Among the
additional diseases, HT (Hypertension) was the most common disease in 103 patients, 55
DM (Diabetes Mellitus), 20 asthma, 19 CAD (Coronary Artery Disease), 16 goiter, 10 HL
(Hyperlipidemia), 6 CVC (Cerebrovascular Case), 37 other patients. It has been observed
that there are additional diseases. When patients look at the canal levels with stenosis; L1-2
canal stenosis was found in 3 patients, L2-3 canal stenosis in 19 patients, L3-4 canal
stenosis in 68 patients, L4-5 canal stenosis in 145 patients, and L5-S1 canal stenosis in 8
patients. It was observed that 40 of the patients had canal stenosis at more than one level,
and 26 of them had L3-4 and L4-5 canal stenosis together. While 38 of 40 patients had
stenosis at 2 levels, 2 of them had stenosis at 3 levels. It was determined that 114 of the
patients (53.8%) had a deficit. 47 (22.2%) of the examined patients had laseq.Instrumentation was applied during surgery in 184 patients (86.8%). When patients are
evaluated according to their vertebral canal morphology; 149 (70.3%) were determined as
triangular, 54 (25.5%) as ellipse, and 9 (4.2%) as oval.
Conclusion: In our study, we found that the majority of the patients we operated on with
the diagnosis of canal stenosis had triangular morphology and were most common at the
L4-5 distance. For this reason, CT (Computed Tomography), MRI (Magnetic Resonance Imaging) images and examinations of patients with
triangular morphology should be evaluated in detail and it should be taken into
consideration that these patients may be more likely to be surgical candidates than patients
with other morphologies.