Geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığı olan gebeliklerde serebro-plasental oran ile neonatal sonuçlar arasındaki ilişki
The relationship between cerebro-placental ratio and neonatal outcomes in pregnancies with late-onset fetal growth restriction
Yazar: MEHRIBAN ZEYNALLI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ YASEMİN DOĞAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığı (FBK) tanısı alan gebeliklerde bakılan serebro-plasental oranın (CPR) düşük olduğu durumlarda fetal distres gelişimi, preterm doğum, düşük APGAR (Aktivite- Pulse- Grimace- Apperarence- Respiration) skoru, düşük umbilikal arter kan gazı pH değeri, yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) yatış gibi olumsuz neonatal sonuçlar ilearasındaki ilişkiyi değerlendirmek ve sepsis, respiratuvar distres sendromu (RDS), prematüre retinopatisi (ROP), yenidoğan geçici takipnesi (TTN), nekrotizan enterokolit (NEK) gibi neonatal morbidite açısından önemini araştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Ekim 2019 - Ekim 2023 tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde doğum yapan "Delphi kriterleri"ne göre geç başlangıçlı FBK tanısı alan 105 gebenin retrospektif incelemesi ile yürütüldü. Orta serebral arter pulsatilite indeksinin (MCA PI) umbilikal arter pulsatilite indeksine (UA PI) bölünmesiyle CPR hesaplandı. CPR>5. persentil olan 70 gebe ile CPR<5.persentil olan 35 gebenin vücut kitle indeksi, gravida, parite bilgileri, yaş, kronik hastalık, preeklampsi varlığı, 24 saatlik idrarda protein değeri, doğum haftası, doğum şekli, yenidoğanın tartısı, cinsiyeti, umbilikal arter kan gazı pH değeri, APGAR skoru, YYBÜ ihtiyacı, YYBÜ'de yatış süresi, sepsis, RDS, ROP, TTN, NEK gibi neonatal sonuçlar ile ilgili verileri karşılaştırıldı.
Bulgular: Düşük CPR değerine sahip olan gebelerde doğum haftası daha düşük (p<0,001), fetal distres gelişimi (p<0,001) ve sezaryen doğum oranları (p=0,032) daha yüksek bulundu. Yenidoğan sonuçları açısından CPR ile doğum tartısı (p<0,001), 1. ve 5. dakika APGAR skoru  (sırasıyla p değerleri; p=0,006, p=0,005), umbilikal arter kan gazı pH değeri (p=0,013), YYBÜ ihtiyacı (p=0,009) ve YYBÜ' de yatış süresi (p=0,037) arasında ilişki olduğu saptandı. Neonatal morbidite açısından her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,111).  
Sonuç: Çalışmamız, büyüme kısıtlılığı olan fetüslerde düşük CPR Doppler ölçümünün fetal distrese bağlı operatif doğum ve düşük APGAR skoru, düşük umbilikal arter kan gazı pH değeri, YYBÜ' ye yatış gibi olumsuz neonatal sonuçlar ile ilişkili olduğunu desteklemektedir. Bununla birlikte, CPR yenidoğan morbiditesinin güvenilir bir göstergesi değildir.
Anahtar Kelimeler: Fetal büyüme kısıtlılığı, Doppler ultrasonografi, Fetal distres, APGAR skoru, Yenidoğan yoğun bakım üniteleri.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the relationship between low cerebro-placental ratio (CPR) in pregnancies with late-onset fetal growth restriction (FGR) and adverse neonatal outcomes such as fetal distress, preterm delivery, low APGAR (Aktivite- Pulse- Grimace- Apperarence- Respiration) score, low umbilical artery blood gas pH value, neonatal intensive care unit (NİCU) admission and to investigate its use in terms of neonatal morbidity such as sepsis, respiratory distress syndrome (RDS), retinopathy of prematurity (ROP), neonatal transient tachypnea (TTN), necrotizing enterocolitis (NEC).
Materials and Methods: Our study was conducted with a retrospective review of 105 pregnant women who gave birth in Kocaeli University Faculty of Medicine Hospital between October 2019 and October 2023 and were diagnosed with late-onset FGR according to "Delphi criteria". CPR was calculated by dividing the middle cerebral artery pulsatility index (MCA PI) by the umbilical artery pulsatility index (UA PI). Data on body mass index, gravida, parity, age, chronic diseases, presence of pre-eclampsia, 24-hour urine protein value, gestational week, mode of delivery, infant weight, sex, umbilical artery blood gas pH value, APGAR score, NICU requirement, length of NICU stay, neonatal outcomes such as sepsis, RDS, ROP, TTN, NEC were compared between 70 pregnant women with CPR>5 th percentile and 35 pregnant women with CPR<5 th percentile.
Results: Gestational age at delivery was lower (p<0,001), fetal distress (p<0,001) and cesarean delivery rates (p=0,032) were higher in pregnant women with low CPR compared to the normal CPR group. In terms of neonatal outcomes, CPR was found to be associated with birth weight (p<0,001), 1st and 5 th minute APGAR score (p values; p=0,006, p=0,005, respectively), umbilical artery pH value (p=0,013), NICU requirement (p=0,009) and length of stay in NİCU (p=0,037). There was no significant difference between the two groups in terms of neonatal morbidity (p=0,111).
Conclusion: Our study supports that low CPR Doppler measurement in growth restricted fetuses is associated with operative delivery due to fetal distress and adverse neonatal outcomes such as low APGAR score, low umbilical artery blood gas pH, and NICU admission. However, CPR is not a reliable indicator of neonatal morbidity.
Keywords: Fetal Growth Restriction, Doppler Ultrasonography, Fetal Distress, APGAR Score, Neonatal Intensive Care Units