Koroner arter cerrahisinde radial arter grefti kullanılan hastaların postoperatif brakial ve ulnar arterlerindeki akım ve çap değişikliklerinin incelenmesi
The evaluation of postoperative flow and diameter changes in brachial and ulnar arteries after coronary artery surgery in whom radial artery used as a graft.
Yazar: MEHMET IŞIK
Danışman: PROF. DR. CEVAT ÖZPINAR ; PROF. DR. TAHİR YÜKSEK
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, koroner arter cerrahisinde greft olarak radial arter (RA) kullanılan hastalarda, bu arterin çıkarılması sonrası ulnar arter (UA) ve brakial arterlerde (BA) ön kol ve el beslenmesini devam ettirebilmek amacıyla meydana gelen akım ve çap değişikliklerinin hangi boyutlarda olduğunun araştırılması planlanmıştır.Materyal Metod: Eylül 2007 ile Eylül 2008 tarihleri arasında koroner arter cerrahisinde çoklu arteryel revaskülarizasyon için 20 hastadan (4'ü bayan, 16'sı erkek) RA grefti çıkarıldı. Hastaların ortalama yaşı 57.8 (44-70) yıl idi. Bu hastaların preoperatif dönemde Doppler ultrason (DUS) ile BA, UA ve RA'ların çap ve akımları ölçüldü. Daha sonra postoperatif üçüncü ayda yeniden DUS ile BA ve UA'ların çap ve akım değişikliklerine bakıldı.Bulgular: Preoperatif ölçümlerdeki UA kesit alanı 6.1 mm² iken postoperatif ölçümlerde 10.1 mm² olarak bulundu (p<0.01). BA kesit alanı preop. 12.4 mm² ve postop. 14.7 mm² (p=0.01) idi. Preoperatif ve postoperatif alınan kesit alanı ölçümlerinin farkları hem BA hem de UA de istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ortalama preop. UA PSV 45.2 cm/sn iken, postop. 55.0 cm/sn oldu (p<0.01). Ortalama preop. UA EDV 9.33 cm/sn den, postop. 12.3 cm/sn değerine yükseldi (p=0.01). Her iki parametredeki akım değişikliği istatistiksel olarak anlamlıydı. Ortalama preop. BA PSV 57.9 cm/sn ölçülürken postop. 56.9 cm/sn olarak bulundu (p=0.74). Ortalama preop. BA EDV 9.76 cm/sn den postop. 9.37 cm/sn'e geriledi (p=0.51). BA için alınan preop. ve postop. PSV ve EDV ölçümleri karşılaştırması istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Hastaların postop. 3. ay kontrollerinde 1 hasta da önkol distal 1/3 kesiminde, 3 hastada da ilk iki parmakta olmak üzere parestezi şikayeti vardı. Hiçbir hastada iskemik komplikasyon gelişmedi.Sonuç: RA çıkarıldıktan sonra el ve önkolun beslenmesini sağlamak amacıyla adaptasyon mekanizması olarak UA'da 3 ay gibi kısa bir sürede kesit alanı ve akım artışı meydana geldiği görüldü. Bu greftin preoperatif gerekli incelemeler yapıldıktan sonra uygun hastalarda güvenle kullanılabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Background: In this study, it was planned to research how the amounts of flow and diameter changes occur in ulnar (UA) and brachial arteries (BA) in order to keep on nourishment of forearm and hand after removal of radial artery (RA) in whom RA was used as a graft in coronary artery surgery. Materal and Methods: Between September 2007 and September 2008, RA graft was extracted from 20 patients (4 female, 16 male) for multiple arterial revascularization in coronary artery surgery. Mean age of the patient was 57.8 (44-70 years). Diameter and flow characteristics of BA, UA and RAs of these patients were measured by Doppler Ultrasonography (DUS) in preoperative period. Afterwards, in the postoperative third month, radius and flow changes of BAs and UAs were evaluated. Results: While the UA cross-sectional area was 6.1 mm2 in the preoperative measurements, it was found to be 10.1 mm2 in the postoperative evaluation (p<0.01). BA cross-sectional area was 12.4 mm2 in the preoperative period and 14.7 mm2 in the postoperative period (p=0.01). The difference of preoperative and postoperative cross-sectional areas were found to be statistically significant for both BA and UA. While preoperative mean UA PSV was 45.2 cm/sec, it was 55.0 cm/sec postoperatively (p<0.01). Mean preoperative UA EDV increased from 9.7 cm/sec to 12.3 cm/sec (p=0.01). Flow changes of these two parameters were statistically significant. While preoperative BA PSV was measured as 57.9 cm/sec, it was found as 56.9 cm/sec postoperatively (p=0.74). Mean preoperative BA EDV regressed from 9.7 cm/sec to 9.3 cm/sec postoperatively (p=0.51). Comparisons of preoperative and postoperative PSV and EDV measurements for BA were not found to be statistically significant. In the postoperative 3rd month controls of the patient, 1 patient had paresthetic complaints in distal one third region of the forearm, whereas 3 had in the first and second fingers. None of the patients had ischemic complications. Conclusion: It was seen that cross-sectional area and flow increases evolved in UA in such a short 3 months, in order to maintain the nourishment of hand and forearm as an adaptive mechanism, after removal of RA. We think that after required preoperative evaluation of this graft, it can safely be used in suitable patients.