Kliniğimizde opere edilen plasenta akreata spektrumu pozitif plasenta previa olgularının maternal ve perinatal sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of maternal and perinatal outcomes of placenta accreta spectrum positive placenta previa cases operated in our clinic
Yazar: ZEHRA DOĞRU
Danışman: PROF. DR. OĞUZ YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZET
Kliniğimizde Opere Edilen Plasenta Akreata Spektrumu Pozitif Plasenta Previa Olgularının Maternal ve Perinatal Sonuçlarının Değerlendirilmesi
	Amaç: Bu çalışmada kliniğimizde acil ve elektif şartlarda sonlandırılan plasenta akreata spektrumu pozitif plasenta previa olguları değerlendirilerek maternal ve perinatal sonuçlarının karşılastırılması böylece uygun gebelik takibi ve izlenecek yönetimle gelişmesi muhtemel komplikasyonların öngörülmesi ve önlenmesi bu sayede maternal morbidite ve mortalitenin azaltılması için veri sunulması amaçlanmıştır.

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 1 Ocak 2020 - 1 Ocak 2023 tarihleri arasında kliniğimize başvurup PAS pozitif plasenta previa nedeniyle doğumu kliniğimizde gerçekleştirilen vakalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmamıza kriterleri sağlayan toplam 90 hasta dahil edilmiştir. Bunların 42 tanesi elektif, 48 tanesi acil şartlarda opere edilmiştir. Hastaların demografik verileri, geçirilmiş plasenta previa öyküsü, geçirilmiş küretaj öyküsü, geçirilmiş sezaryen dışı uterin cerrahi girişim, anestezi şekli (genel/spinal), cilt ve uterin insizyon şekli, fetal prezentasyon, plasenta yerleşimi, doğum haftası, doğum ağırlığı, yenidoğan cinsiyet, sigara/ tütün kullanımı, kliniğe başvuru şikayetleri,  ultrasonografi ve MRG bulguları ve patolojik tanısı kaydedilerek preoperatif klinik durumları ve operasyona alınma şekilleri (acil / elektif) ile maternal ve perinatal postoperatif sonuçlar arasındaki ilişki incelenmiştir. Hasta verileri hastane elektronik kayıt sistemi AKGÜN üzerinden taranmıştır. Verilerin istatistiksel analizinde SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 paket programı kullanılmıştır. 

	Bulgular: Postop komplikasyon hastaların 16 (% 17,8)'sında gözlendi. En sık gözlenen postop komplikasyon 6 (% 37,5)'sında relap (kanama), 5 (% 31,3)'inde yara yeri enfeksiyonu, 4 (% 25)'ünde diğer, 2 (% 12,5)'sinde Cuff hematomu, 2 (% 12,5)'sinde ileus, 1 (% 6,3)'inde ileusa bağlı bağırsak rezeksiyonu olduğu gözlendi. Elektif şartlarda operasyona alınan hastalarda başvuru şikayeti olarak invazyon anomalisi ve lekelenme görülme sıklığının yüksek (sırasıyla p<0,001; p=0,003); sancı ve kanama oranlarının ise acil şartlarda operasyona alınan hastalara göre daha düşük olduğu gözlendi (sırasıyla p<0,001; p<0,001). Acil şartlarda operasyona alınan hastalarda histerektomi oranı, elektif şartlarda operasyona alınan hastalara göre daha yüksek idi (p=0,020). Doğum haftası ortalamaları elektif, şartlarda operasyona alınan hastalarda acil şartlarda operasyona alınan hastalara göre daha yüksek idi (p=0,003). Acil şartlarda operasyona alınan hastalarda yenidoğan YBÜ ihtiyacı, elektif şartlarda operasyona alınan hastalara göre daha yüksek bulundu (p=0,002). 

	Sonuç: Literatürde plasenta previa ve PAS ile yapılan çalışmalarda preoperatif dönemde plasental invazyonu öngörmede halen yeterli veriler bulunmamaktadır. Özellikle invazyon düşünülen plasenta previa totalis olgularında erken tanı, yeterli preoperatif hazırlık çok önemlidir. Hastaların takibinin multidisipliner yaklaşımın sunulabileceği ve kan bankası ünitesi, erişkin yoğun bakım ve yenidoğan yoğun bakım ünitesi olan tersiyer merkezlerce yapılması gerekmektedir. Çalışmamızda elektif şartlarda opere edilen hastaların doğum haftası daha yüksek, yenidoğan YBÜ ihtiyacı daha düşük, histerektomi oranı anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. Her ne kadar anlamlı fark saptanamasa da postop komplikasyon ve kan transfüzyonu ihtiyacının da elektif vakalarda daha düşük olduğu görülmüştür. Uygun gebelik takibi ve izlenecek yönetimle elektif şartlarda operasyon planlaması yapılıp, gelişmesi muhtemel komplikasyonlar önlenerek maternal morbidite ve mortalitenin azaltılması mümkün olacaktır. 

Anahtar Kelimeler: Plasenta previa, Plasenta akreata spektrumu, Postpartum histerektomi

Abstract:
ABSTRACT
Evaluation of Maternal and Perinatal Outcomes of Placenta Accreta Spectrum Positive Placenta Previa Cases Operated in Our Clinic
	Objective: In this study, placenta accreta spectrum positive placenta previa cases terminated under emergency and elective conditions in our clinic were evaluated. It is aimed to compare maternal and perinatal outcomes, thus to predict and prevent possible complications with appropriate pregnancy follow-up and management, and thus to present data for reducing maternal morbidity and mortality.

	Materials and Methods: In this study, cases who applied to our clinic between January 1, 2020 and January 1, 2023 and were delivered due to placenta accreta positive placenta previa in our clinic were evaluated retrospectively. A total of 90 patients who met the criteria were included in our study. 42 of these patients were operated on elective and 48 of them were operated under emergency conditions. Demographic data of the patients, history of placenta previa, history of curettage, history of uterine surgery other than previous cesarean section, type of anesthesia, skin and uterine incision type, fetal presentation, placenta location, week of delivery, birth weight, newborn gender, smoking, clinic admission complaints, ultrasonography and MRI findings and pathological diagnosis were recorded. The relationship between clinical conditions and operation (emergency / elective) and maternal and perinatal postoperative outcomes was investigated. Patient data were scanned through the hospital electronic record system AKGÜN. SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 package program was used for statistical analysis of the data.

	Results: Postoperative complications were observed in 16 (17.8%) of the patients. The most common postoperative complication was relapse (bleeding) in 6 (37.5%), wound infection in 5 (31.3%), other in 4 (25%), and 2 (12.5%) Cuff hematoma, ileus in 2 (12.5%) and intestinal resection due to ileus in 1 (6.3%) were observed. The incidence of invasion anomaly and spotting as a complaint in patients who were operated under elective conditions was high (p<0.001; p=0.003, respectively); pain and bleeding rates were observed to be lower than the patients who were operated under emergency conditions (p<0.001; p<0.001, respectively). The rate of hysterectomy was higher in patients operated under emergency conditions than in patients operated under elective conditions (p=0.020). The mean week of delivery was higher in patients who were operated under elective conditions than in patients who were operated under emergency conditions (p=0.003). The need for neonatal intensive care was found to be higher in patients operated under emergency conditions than in patients operated under elective conditions (p=0.002).

	Conclusion: There are still insufficient data in the literature to predict placental invasion in the preoperative period in studies with placenta previa and PAS. Especially in cases of placenta previa totalis where placental invasion is considered, early diagnosis and adequate preoperative preparation are very important. The follow-up of the patients should be done by tertiary centers where a multidisciplinary approach can be offered and which have blood bank units, adult intensive care units and neonatal intensive care units. In our study, patients who were operated under elective conditions had a higher gestational week, a lower need for neonatal ICU, and a significantly lower hysterectomy rate. Although no significant difference was found, it was observed that postoperative complications and the need for blood transfusion were lower in elective cases. With appropriate pregnancy follow-up and management, it will be possible to plan the operation under elective conditions, prevent possible complications and reduce maternal morbidity and mortality.

Keywords: Placenta previa, Spectrum of placenta accreta, Postpartum hysterectomy