Pulmoner endarterektomi uygulanan hastalarda ekokardiyografik bulguların ve 6 dakika yürüme testimesafelerinin preoperatif ve postoperatif karşılaştırılması
Comparison of preoperative and postoperative echocardiographic and six minutes walk test findings in patients undergoing pulmonary endarterectomy.
Yazar: MAHMUT KIŞ
Danışman: PROF. DR. HASAN SUNAR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, kliniğimize kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon tanısı ile
yatırıldıktan sonra pulmoner tromboendarterektomi operasyonu uyguladığımız hastalarımızda
preopeatif ve postoperatif ekokardiyografik bulguları ile 6 dakika yürüme testi
değerlendirmelerini karşılaştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: 02/2011 – 06/2012 tarihleri arasında kronik tromboembolik pulmoner
hipertansiyon tanısı ile bilateral pulmoner tromboendarterektomi operasyonuna alınan 64
hastadan 23'ü ileriye dönük, klinik çalışmaya dahil edildi. Kardiyopulmoner Bypass sırasında
total sirkulatuar arrest 18 °C'a soğutularak uygulandı. Operasyondan üç ile onbeş ay sonrası
hastalara telefon ile ulaşıldı ve kontrole çağırıldı. İncelenen preoperatif ve postoperatif
dönem ekokardiyografik parametreleri arasında; sistolik pulmoner arter basıncı , sol
ventrikül ejeksiyon fraksiyonu , triküspit annüler planın apekse doğru sistolik hareketi,
triküspit yetmezliği yer aldı ve 6 dk. yürüme mesafesi testi değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların yaşları 19 ile 69 arasında değişmekte olup, 7'si (% 30,4) erkek ve 16'sı
(% 69,6) kadındı. Preoperatif dönemdeki sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu değerleri
(63,04±2,49 %) ile postoperatif dönemdeki sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu değerleri
(64,56±2,08 %) karşılaştırıldığında görülen artış istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,045).
Preoperatif ve postoperatif dönemlerdeki triküspit annüler planın apekse doğru sistolik
hareketi ortalamalarının karşılaştırmasında bir farklılık gözlenmezken, preoperatif sistolik
pulmoner arter basıncı (67,17±25,80 mmHg) ve triküspit yetmezliği (2,5 (1,0-4,0)°)
değerlerine göre, postoperatif dönem sistolik pulmoner arter basıncı (35,00±16,06 mmHg)
ve triküspit yetmezliği değerlerinde (1,0 (0-2,0)°) belirgin bir düşme saptandı (sırası ile;
p>0,05, p<0,001, p<0,001). Preoperatif dönemde 6 dakika yürüme testi 217,27±102,19 metre
iken, postoperatif dönemde 391,82±93,06 metreydi ve görülen artış istatistiksel ileri düzeyde
anlamlıydı (p<0,001).
Sonuç: Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyonda tek tedavi seçeneği pulmoner
tromboendarterektomidir. Başarılı bir cerrahi operasyon sonrasında ilk üç ay sonunda
postoperatif ekokardiyografik ve hemodinamik bulgulardaki düzelmenin yanı sıra hastanın
klinik durumunda hızlı bir iyileşme gözlenir. kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon
hastalarında 6 dakika yürüme testi güvenli, kolay gerçekleştirilebilen, noninvaziv, hastalığın
şiddeti ile ilgili önemli bulgular sağlayan bir testtir. pulmoner tromboendarterektomi sonrası
efor kapasitesinde belirgin bir artış gözlenmiştir.

Abstract:
Goal: In this study, our goal was to compare preoperative and postoperative
echocardiographic findings and results of six minute walking test in patients who underwent
PTE (Pulmonary thromboendarterectomy) operation after being admitted to our clinic with a
diagnosis of CTEPH (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension).
Material and Methods. Between 02/2011 and 06/2012, from 64 patients who underwent
bilateral PTE with a diagnosis of CTEPH, 23 were enrolled into a prospective, clinical
observational study. During cardiopulmonary bypass, total circulatory arrest (TCA) was
performed under 18 °C. Patients were called on-phone three months after the operation for
follow-up clinical visit. The investigated preoperative and postoperative echocardiographic
parameters include; pulmonary arterial pressure (PAP), left ventricular ejection fraction
(LVEF), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tricuspid insufficiency (TI) and
6 minute walking distance (6MWD) test was evaluated.
Results: The ages of patients were between 19 and 69, 7 were (30.4%) male and 16 (69.6%)
were female. In comparison to preoperative LVEF (63.04±2.49 %), postoperative LVEF
(64,56±2,08 %) showed statistically significant difference (p=0.045). Although the
comparison between preoperative and postoperative TAPSE values showed no significant
difference, in comparison to preoperative PABs (67.17±25.80 mmHg) and TI (2.5 (1.0-4.0)°)
values, postoperative PABs (35.00±16.06 mmHg) and TI (1.0 (0-2.0)°) values showed
statistically significant decrease. (p>0.05, p<0.001, p<0.001; respectively). In comparison to
the preoperative 6MWD test that showed 217.27±102.19 metre, postoperative values were
391.82±93.06 metre and this increase was statistically significant (p<0.001).
Conclusion: The only treatment option in CTEPH is PEA. After a successful surgical
operation, in the end of three months after operation, postoperative echocardiographic and
hemodynamical findings as well as patients clinical status showed significant improvement.
6MWD is a safe, easy to perform, noninvasive test that shows important findings on the
severity of the illness. After PEA, a significant rise on the patient's physical capacity.