Perkütan koroner girişim yapılan ve çoklu koroner arter hastalığı olan hastalardaki fibrinojen albümin oranının klinik sonuçlar, Syntax 2 verezidü Syntax 2 Skoru ile ilişkisi
The relationship of fibrinogen albumin ratio with clinical results, Syntax2 and residual Syntax 2 Score in patients with percutaneous coronary intervention and multiple coronary artery disease
Yazar: GÜLSÜM OĞRAĞ
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM DEMİR
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Albüminler = Albumins ; Fibrinojen = Fibrinogen ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Fibrinojen pozitif akut faz reaktanıdır ve inflamasyon durumlarında
plazma konsantrasyonu yükselmektedir. Fibrinojenin plazma viskozitesi ile olan
güçlü korelasyonu da bilinmektedir. Yüksek plazma fibrinojen düzeyi gerek yıkımı
sonucu oluşan fibrin gerekse de plazma viskozitesini artırdığından dolayı
ateroskleroza meyli artırır. Albümin negatif bir akut faz reaktanıdır ve inflamatuar
süreçlerde plazma konsantrasyonu düşmektedir. Yapılan epidemiyolojik
çalışmalarda düşük plazma albümin konsantrasyonu ile kardiyovasküler mortalite
arasında ilişki olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, inflamatuar bir süreç
olan aterosklerozun yaygınlığını gösteren bir parametre olarak fibrinojen / albümin
oranının klinik pratikte yerini almasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Temmuz 2020 ile Ağustos 2021 tarihleri
arasında, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran 36-95 yaş
aralığındaki "Avrupa Kardiyoloji Derneği" 2019 kılavuzuna göre stabil anjina
pektoris ve 2018 kılavuzuna göre akut miyokard enfarktüsü tanısı ile koroner
anjiyografi yapılan toplam 370 hasta alınmıştır. Syntax-2 skoru ve rezidü Syntax-2
skoru ile
Aterosklerozun ciddiyeti ve yaygınlığı değerlendirildi. Hastalar Syntax-2
skoruna göre düşük Syntax-2 skoru (n:204), yüksek Syntax-2 skoru (n:166) olmak
üzere iki gruba ayrıldı. Demografik ve klinik özellikler açısından benzer özellikli
gruplar oluşturulmaya çalışıldı. Fibrinojen / albümin oranı iki grup arasında
karşılaştırıldı.
Bulgular: Düşük Syntax-2 skoru grubunda nötrofil / lenfosit oranı 2.61±1.79,
yüksek Syntax-2 grubunda 3.4±3.3 (p<0.001) olarak saptandı. Düşük Syntax-2
skoru grubunda fibrinojen / albümin oranı 82.55±31.37, yüksek Syntax-2 grubunda
97.44±34.75 (p<0.001) olarak saptandı. Düşük Syntax-2 skoru grubunda CRP
0.87±2.15 mg/dl, yüksek Syntax-2 grubunda 1.29±2.72 mg/dl (p<0.001) olarak
ölçülmüştür. Rezidü Syntax-2 skoruna göre de nötrofil / lenfosit, fibrinojen,
albümin, fibrinojen / albümin ve CRP istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur
(p<0.001). Yapılan korelasyon analizlerinde nötrofil / lenfosit oranı ile Syntax-2
skoru arasında çok zayıf pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır
(r=0.155, p=0.003). Fibrinojen / albümin oranı ile Syntax-2 skoru arasında çok
zayıf pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.220, p<0.001).
CRP ile Syntax-2 skoru arasında çok zayıf derecede pozitif korelasyon olup
istatistiksel olarak anlamsızdır (r=0.086, p=0.1). Fibrinojen / albümin oranı ile
nötrofil//lenfosit oranı arasında çok zayıf derecede pozitif korelasyon olup
istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.130, p=0.012). Klinik takipler sonucunda
dekompanse konjestif kalp yetmezliği, reenfarkt, revaskülarizasyon ve ölüm ile
Syntax-2 skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu gösterilmiştir
(p<0.001). Syntax-2 skoru değişkenini etkileyen faktörleri bulmak için yapılan
multivariate logistik regresyon analizinde değişkenler arasında en anlamlı
değişkenin sigara içiminden sonra fibrinojen / albümin oranı olduğu saptandı
[p=0.02, %95 CI (1.005-1.023)]. Verilerin ROC analizinde fibrinojen / albümin
oranının 81.6 ve üzeri değerleri %65,9 sensitivite, %60,7 spesifite ile koroner arter
hastalığının ciddiyetini gösterir.
Sonuç: Plazma fibrinojen / albümin oranı Syntax-2 skoru yüksek olan hasta
grubunda Syntax-2 skoru düşük olan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı bir
şekilde yüksektir. Fibrinojen / albümin düzeyleri koroner arter hastalığı yaygınlığı
ve ciddiyetinin öngördürücüsüdür

Abstract:
Background: Fibrinogen is a positive acute phase reactant, and its plasma
concentration increases in inflammatory conditions. The strong correlation of
fibrinogen with plasma viscosity is also known. High fibrinogen levels increase
tendency to atherosclerosis both fibrinogen degradation by products and increased
plasma viscosity. Albumin is a negative acute phase reactant, and its plasma
concentration decreases in inflammatory processes. Epidemiological studies have
shown that there is a correlation between cardiovascular mortality low plasma level
of the albumin. The purpose of this study is to show the clinical importance of
fibrinogen/albumin ratio as an inflammatory parameter indicating the severity and
extent of atherosclerosis.
Materials and Methods: A total of 370 patients, aged between 36-95 years,
who applied to Akdeniz University Medical Faculty Hospital between July 2020
and August 2021 with the diagnosis of stable angina pectoris according to the
"European Society of Cardiology" 2019 guideline and acute myocardial infarction
according to the 2018 guideline, were included in the study.
The severity and extent of atherosclerosis were evaluated with Syntax-2 score
and residual Syntax-2 score. According to the Syntax-2 score, the patients were
divided into two groups as low Syntax-2 score (n: 204) and high Syntax-2 score (n:
166). It was tried to form groups with similar characteristics in terms of
demographic and clinical characteristics. The fibrinogen/albumin ratio was
compared between the two groups.
Results: The neutrophil / lymphocyte ratio was 2.61±1.79 in the low Syntax2 score group and 3.4±3.3 (p<0.001) in the high Syntax-2 group. The fibrinogen /
albumin ratio was 82.55±31.37 in the low Syntax-2 score group, and 97.44±34.75
(p<0.001) in the high Syntax-2 group. CRP was 0.87±2.15 mg/dl in the low Syntax2 score group and 1.29±2.72 mg/dl (p<0.001) in the high Syntax-2 group.
According to the residual Syntax-2 score, neutrophil / lymphocyte, fibrinogen,
albumin, fibrinogen / albumin and CRP were found to be statistically significant. In
the correlation analysis, there was a very weak positive correlation between the
neutrophil / lymphocyte ratio and the Syntax-2 score, and it was statistically
significant (r=0.155, p=0.003). There is a very weak positive correlation between
the fibrinogen / albumin ratio and the Syntax-2 score, and it is statistically
significant (r=0.220, p<0.001). There was a very weak positive correlation between
CRP and Syntax-2 score and it was statistically insignificant (r=0.086, p=0.1). The
correlation between fibrinogen/albumin ratio and neutrophil / lymphocyte ratio was
very weakly positive and statistically significant (r=0.130, p=0.012). As a result of
clinical follow-ups, it was shown that there is a statistically significant relationship
between Syntax-2 score and decompensated congestive heart failure, reinfarction,
revascularization and death (p<0.001). In the multivariate logistic regression
analysis performed to find the factors affecting the Syntax-2 score variable, the
most significant variable among the variables was the fibrinogen / albumin ratio
after smoking [p=0.02, 95% CI (1.005-1.023)]. In the ROC analysis of the data,
Fibrinogen / albumin ratio values of 81.6% and above indicate the severity of
coronary artery disease with 65.9% sensitivity and 60.7% specificity.
Conclusions: Plasma fibrinogen / albumin ratio in patients with high Syntax2 score is statistically significantly higher than that found in those with a low
Syntax-2 score. Fibrinogen / albumin levels were a strong predictor of the extent
and severity of coronary artery disease.