Yoğun bakım Ünitemizdeki yeni yapılandırmanın invaziv araç ilişkili enfeksiyonlar üzerine olan etkisi
The effects of the new configurations to invasive device associated infections in our intensi̇ve care Unit
Yazar: MEBRURE KAYNAR
Danışman: PROF. DR. ALPER YOSUNKAYA
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Enfeksiyonlar = Infections ; Pnömoni = Pneumonia ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection ; Üriner kateterizasyon = Urinary catheterization

Özet:
YOĞUN BAKIM ÜNİTEMİZDEKİ YENİ YAPILANDIRMANIN İNVAZİV ARAÇ İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLAR ÜZERİNE OLAN ETKİSİ, MEBRURE KAYNAR, UZMANLIK TEZİ, KONYA, 2013
Amaç: Biz bu çalışmamızda Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalına bağlı yoğun bakım ünitemizde (YBÜ) T.C. Sağlık Bakanlığı ve ESICM standartlarına uygun şekilde yapılandırmanın ve invaziv araç kullanımı ile ilgili bazı prosedür değişikliklerinin invaziv araç ilişkili enfeksiyonlar üzerine etkisini retrospektif olarak incelemeyi amaçladık.
Yöntem: 2007-2011 yılları arasında, 48 saatten uzun süre YBÜ'ne yatırılan 526 hasta çalışmaya dahil edildi. 2007-2008 yılları arasında yeni yapılandırma öncesi YBÜ'de yatan 159 hasta Grup I'i, 2009-2011 yılları arasındaki 367 hasta ise Grup-II'i oluşturdu. Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların demografik özellikleri, yatış nedeni, APACHE II ve Glasgow Koma Skorları (GKS) kaydedildi. 1000 invaziv araç gününde gelişen enfeksiyon sayısı olarak hesaplanan invaziv araç hızları, invaziv araç kullanım oranları ve enfeksiyon etkenleri belirlendi. Hesaplamalar ve teşhisler hastalık kontrol ve önleme merkezi kriterlerine göre (CDC) yapıldı. 
Bulgular: İki grup arasında demografik özellikler, yatış süresi ve APACHE II skorları açısından istatistiksel anlamlı fark yok (p>0.05) iken Grup II' de GKS anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Her iki grupta YBÜ'ne kabüllerin en sık nedeni travma olarak tespit edildi. İnvaziv araç ilişkili enfeksiyon oranları Grup I'de %58 ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), %21.6 üriner kateter ilişkili enfeksiyon (ÜK-İE ) ve %20.4 santral venöz kateter ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu (SVKİ-KDE) iken Grup II'de %67.4 VİP, %19.1 SVKİ-KDE ve %13.5 ÜK-İE idi. 1000 invaziv araç gününde gelişen toplam İAİE Grup I'de Grup II'e göre (22.21 e karşı 8.62) anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Ventilatör kullanım oranı (VKO), santral venöz kateter kullanım oranı (SVK-KO) ve üriner kateter kullanım oranı (ÜKO) oranı her iki grupta benzer (p>0.05) iken VİP hızı, SVKİ-KDE hızı, ÜK-İE hızı Grup I'e göre Grup II'de istatistiksel olarak önemli ölçüde düşüktü (p<0.05). Her iki grupta en sık izole edilen İAİE etkeni Acinetobacter baumannii idi.
Sonuç: Sonuç olarak bizim çalışmamız; YBÜ fiziki şartlarını iyileştirmenin ve invaziv araç kullanımı ile ilgili CDC önerine dikkat etmenin YBÜ'lerinde invaziv araç ilişkili enfeksiyonları anlamlı derecede azaltabileceğini göstermektedir. 

Anahtar Kelimeler: Nozokomiyal Enfeksiyon, İnvaziv Araç İlişkili Enfeksiyonlar, YBÜ Enfeksiyonları, Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), Üriner Kateter İlişkili Enfeksiyon, Santral Venöz Kateter İlişkili Kan Dolaşım Enfeksiyonu.

Abstract:
THE EFFECTS OF THE NEW CONFIGURATIONS TO INVASIVE DEVICE ASSOCIATED INFECTIONS IN OUR INTENSİVE CARE UNIT
MEBRURE KAYNAR, SPECIAL PROJECT, KONYA, 2013
Aim: In our study we aimed to retrospectively investigate the effects of the new configuration based on The Ministry of Health of Turkey and ESICM standarts and the effects of some procedure changes on invasive device usage that we applied in our intensive care unit (Meram Medical Faculty,Department of Anesthesiology and Reanimation ) on invasive devise associated infections.
Methods: A total of 526 patients, who were admitted to the ICU for more than 48 hours between 2007-2011 have been included in this study. 159 patients who have been admitted before the new configuration between 2007-2008 created Group I and 367 patients who have been admitted after the new configuration between 2009-2011 created Group II. Demographic characteristics, reasons for hospitalization, APACHE II and Glasgow Coma Score (GCS)  of all patients included in the study were recorded.Device associated infections rate which was calculated as the number of infections developed per 1000 device days,invasive procedures,device utilizotion ratio,infection rates were determined.Calculations and diagnozis were made according to diase control and prevention center (CDC) criteria.
Results: The difference between two groups in terms of demographic characteristics, length of stay and APACHE II scores (p> 0.05) was not statistically  significant, while in Group II GCS significantly higher (p <0.05). The most common cause of admission into ICU in both groups were found to be trauma . In group I, infection rates associated with invasive device were ventilator-associated pneumonia was 58%  (VAP), catheter-associated urinary tract infection was 21.6% (CAUTI), and central venous catheter-related bloodstream infection was 20.4% (CVCR-BSI), while in Group II infection rates were VAP in 67.4%, CAUTI in 13.5% and CVCR-BSI in 19.1%. Device associated infections developed per 1000 days ) was  statistically   significantly higher in Group I to Group II (22:21 vs. 8.62) (p <0.05). The ventilator utilization ratio , central venous catheter utilization ratio  and urinary catheter utilization  ratio was similar in both groups (p> 0.05), while the VAP rate, CVCR-BSI rate, CAUTI rate was significantly lower in Group II according to Group I (p <0.05). In both groups, the most frequently isolated device associated infections agent was Acinetobacter baumannii.
As a result of our study, it shows that improving the physical conditions of the ICU and paying attention to the CDC suggestions significantly reduce invasive device associated infections in ICUs

Key words: Nosocomial Infections, Invasive Device Associated Infections, ICU Infections,Ventilator associated pneumonia, Catheter related urinary tract infection, catheter associated bloodstream infection