Fokal segmental glomeruloskleroz ile diğer primer glomerulonefritlerin karaciğer yağlanması ve metabolik sendrom parametreleri açısından karşılaştırılması
Comparison of focal segmental glomerulosclerosis and other primary glomerulonephritis in terms of fatty liver and metabolic syndrome parameters
Yazar: ERİŞ ÖZKAN
Danışman: PROF. DR. GÜLİZAR ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Glomerüloskleroz-fokal = Glomerulosclerosis-focal ; Hemoglobin A-glikolize = Hemoglobin A-glycosylated ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
AMAÇ: Fokal Segmental Glomeruloskleroz (FSGS) ve obezite ilişkili glomerulopatinin giderek artan sıklıktaki beraberliği ve metabolik sendrom bileşenleri ile kronik böbrek hastalığı arasındaki ilişki yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Bu bilgilerden yola çıkarak bu çalışmada; FSGS ile diğer primer glomerulonefritleri metabolik sendromun bir çıktısı olarak kabul edilen karaciğer yağlanması ve metabolik sendrom parametreleri ve bunların böbrek sağkalımına etkisi açısından karşılaştırmayı amaçladık. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Sultan 2. Abdülhamid Han Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi (SUAM) Hastanesi Nefroloji kliniğinde, böbrek biyopsisi ile FSGS tanısı almış 44 hasta ile diğer primer glomerulonefrit tanılarından herhangi birini almış 38 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. FSGS ve diğer primer glomerulonefritler olarak iki gruba ayrılan vakaların; yaş, cinsiyet, kilo (kg), boy (cm), bel çevresi (cm), yağ oranı (%), vücutkitle indeksi (VKİ)(kg/m2), karaciğer ultrasonografi yöntemi ile karaciğer yağlanması varlığı, Aspartat transaminaz (AST-U/lt), Alanin transaminaz (ALT-U/lt), C-reaktif protein (CRP-mg/dl), hemoglobin (g/dl), açlık kan şekeri (mg/dl), HbA1c (%), insülin (mU/L), HOMA-IR, Total kolesterol (mg/dl), HDL-K (mg/dl), LDL-K (mg/dl), TG (mg/dl), kreatinin (mg/dl), e-GFR, 24 saatlik idrarda protein (mg/gün) verileri incelendi. Tüm analizler için anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak belirlenerek analizlerin uygulanmasında IBM SPSS 22.0 programı kullanıldı. 
BULGULAR: FSGS ve diğer primer glomerulonefrit tanılı hastaların karşılaştırmalı analizinde yaş artışının, FSGS riskini 1,12 kat, VKİ değerlerindeki artışın FSGS riskini 1,67 kat arttırdığı, bel çevresi değerlerinde azalmanın FSGS riskini 0,88 kat, HbA1c değerlerindeki azalışın FSGS riskini 0,12 kat azalttığı ve karaciğer yağlanması varlığının FSGS riskini 20,24 kat artırdığı bulundu. Böbrek sağkalım analizinde metabolik sendrom parametreleri ve karaciğer yağlanması varlığının istatistiksel açıdan anlamlı seviyede etkili olmadığı, benzer şekilde istatistiksel açıdan regresyon modelinin anlamlı olmadığı bulundu. 
SONUÇ: Karaciğer yağlanması varlığı, vücut bileşenlerinden olan bel çevresi ve VKİ değerlerindeki obezite lehine artış, hiperglisemi ve insülin direnci açısından bir belirteç olan HBA1C'deki artış; diğer primer glomerulonefritlerle karşılaştırıldığında FSGS gelişimi açısından birer risk faktörüdür.  
Anahtar Kelimeler: Segmental Glomeruloskleroz, Yağlı karaciğer, Metabolik sendrom

Abstract:
OBJECTIVE: The increasing frequency of coexistence of focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS) and obesity-associated glomerulopathy and the relationship between metabolic syndrome components and chronic kidney disease have been shown in studies. Based on this information, we aimed to compare FSGS and other primary glomerulonephritis in terms of fatty liver and metabolic syndrome parameters, which were considered as an outcome of metabolic syndrome, and their effects on kidney survival in this study. 
MATERIALS AND METHODS: In our study, the data of 44 patients diagnosed as having FSGS by kidney biopsy and 38 patients with the diagnoses of any of the other primary glomerulonephritis in the Nephrology Clinic of the Health Sciences University (SBU) Sultan 2. Abdulhamid Han Health Practice and Research Center (SUAM) Hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups as the patients with FSGS and those with other primary glomerulonephritis. The following parameters of the patients were analyzed: Age, gender, weight (kg), height (cm), waist circumference (cm), fat ratio (%), body-mass index (BMI) (kg/m2), presence of fatty liver by liver ultrasonography method, Aspartate transaminase ( ASTU/l), Alanine transaminase (ALT-U/l), C-reactive protein (CRP-mg/dL), hemoglobin (g/dL), fasting blood sugar (mg/dL), HbA1c (%), insulin (mU/L), Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR), Total cholesterol (mg/dL), HDL-C (mg/dL), LDL-C (mg/dL), TG (mg/dL), creatinine (mg/dL), e-GFR, and 24-hour urine protein (mg/day).The significance level was determined as p<0.05 for all analyses, and IBM SPSS 22.0 program was used in the analyses. 
RESULTS: In the comparative analysis of patients diagnosed as having FSGS and other primary glomerulonephritis, the increase in age and BMI increased the risk of FSGS by 1.12 and 1.67 times, respectively; while the decrease in waist circumference and HbA1c decreased the risk of FSGS 0.88 and 0.12 times, respectively. It was found that the presence of fatty liver increased the risk of FSGS by 20.24 times. It was found that the metabolic syndrome parameters and the presence of fatty liver did not have a statistically significant effect in the kidney survival analysis, and similarly in the regression model. 
CONCLUSION: The presence of fatty liver, increase in waist circumference and BMIin favor of obesity, which are body components, and increase in HBA1C, which is a marker for hyperglycemia and insulin resistance, are risk factors for the development of FSGS compared with other primary glomerulonephritis. 
Keywords: Segmental glomerulosclerosis, Fatty liver, Metabolic syndrome