Otuz iki gestasyon hafta ve öncesinde doğan prematüre bebeklerde öngörülebilir bronkopulmoner  displazi risk faktörlerinin araştırılması
Investigation of predictive bronchopulmonary dysplasia risk factors in premature infants with gestational age less than or equal to thirty TWO weeks
Yazar: BEGÜM DÖNMEZ
Danışman: UZMAN MUSTAFA KURTHAN MERT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Eğitimi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Abdominal kaslar = Abdominal muscles ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bronkopulmoner displazi = Bronchopulmonary dysplasia ; Gebelik = Pregnancy ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç: Gebelik haftası ≤ 32 hafta olan prematüre yenidoğan bebeklerde BPD gelişimine etki edebilecek prenatal, natal değişkenlerle birlikte posnatal dönemde doğumdan itibaren uygulanan BPD gelişiminde risk faktörü olabilecek tedavi seçeneklerinin gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 1 Ocak 2020-1 Ocak 2021 tarihleri arasında, SBÜ Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum  Kliniği'nde doğmuş veya dış merkezde doğmuş olup ilk 24 saati içinde SBÜ Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne nakil edilmiş olan gebelik yaşı 32 hafta veya altında olan toplam 85 prematüre bebek dahil edilmiştir ve bunlarda BPD gelişiminde etkili olan faktörler araştırılmıştır. Çalışma retrospektif olarak dizayn edilmiştir.  
Bulguların özeti: Çalışmaya dahil edilen hastaların 45'i (%53) BPD tanısı alan, 40'ı (%47) BPD tanısı almayan prematüre hastalardı. BPD tanısı alan hastaların 15'i (%33) orta-ağır BPD, 30'u (%67) hafif BPD olan hastalardı. Tüm hasta grubunda tamamlanmış doz seleston uygulanan bebek sayısı 23 (%27)'idi. BPD tanısı alan hastaların doğum ağırlığı ortamaları 1081,8±232,8 gram, gestasyonel haftaları ortalaması 27,7±2,1 gestasyon haftaydı (p<0.001). BPD tanısı alan hastalarda SNAPPE 2 skoru ve yatış süresi, canlandırma gereksinimi daha yüksek (p<0.05), APGAR skorları 1. ve 5. dakika BPD olan olgularda istatistiksel olarak daha düşük bulundu (p<0.05). BPD tanısı alan bebeklerin annelerinin gebelik sayısı istatistiksel olarak daha yüksek bulundu (p=0,001). BPD tanılı hastalarda, BPD tanılı olmayan hastalara göre ilk 15 ve 30 günde beslenme içeriğinin %80'i anne sütü olan hasta sayısı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü (p<0,05). BPD tanılı hastalar doğum kilosunu BPD tanılı olmayan hastalara göre daha geç yakaladıkları, ilk 15 ve 30. günlerde kilo alımlarının istatistiksel olarak daha düşük olduğu görüldü (p<0,05). TPN süresi BPD tanılı grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde uzundu (p<0,05). Gruplar arasında ilk 24 saat, 3. gün mayi alımı açısından fark yokken 7. Gün mayi alımı BPD tanılı grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p=0,001). BPD tanılı grupta RDS tanısı alan hasta sayısı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p<0,001). BPD tanısı alan bebeklerde  hemodinamik anlamlı PDA'sı olan hasta sayısı istatistiksel olarak daha  yüksek saptanmıştır (p<0,05). BPD tanılı hastalarda klinik sepsis anlamlı oranda yüksek gözlenirken, kültür pozitif sepsis açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. BPD grubunda yatış süresi yüksek iken (p<0,001), mortalite açısndan her iki grup arasında fark yoktu. BPD hastalarında ampirik antibiyotik kullanma süresi daha uzun ve eritrosit süpansiyonu alan hasta sayısı yüksek bulundu (p<0,05). Çalışmamızda BPD grubunda doğum salonunda invazif, ilk hafta konvansiyonel, ilk 28 gün konvansiyonel ve HFOV ventilasyon, toplam mekanik ventilasyon ihtiyacı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,05). Lojistik regresyon analizi ile bu veriler yeniden değerlendirildiğinde, gebelik haftasındaki her 1 haftalık azalış BPD riskini 1.97 kat(%95 GA: 1.30-2.97) , gebelik sayısındaki her bir artış BPD riskini 1.69 kat (%95 GA: 1.09-2.60), RDS varlığı BPD riskini 6,54 kat (%95 GA: 1,58-26,99) ve ilk 8 haftada eritrosit transfüzyonun olması BPD riskini 15.79 kat (%95 GA: 3.64-68.45) artırdığı saptandı. Orta-ağır BPD ve hafif BPD'li bebekler karşlaştırıldığında doğum ağırlıkları ve gestasyon haftaları arasında fark yoktu. SNAPPE 2 skoru orta ağır BPD'li hastalarda daha yüksekti (p= 0,047). Orta-Ağır BPD'li hastalarda anne yaşı ve gebelik sayısı istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p=0,037 ve p=0,027 sırasıyla). Orta-ağır BPD tanısı alan  bebeklerde ilk eritrosit transfüzyonu uygulanma günü istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha erken saptandı (p=0,041). Her iki grup arasında doğum salonu ventilasyon uygulamaları arasında fark yoktu; ilk 28 gün konvansiyonel MV ve HFOV süresi ve toplam MV süresi orta-ağır BPD grubunda daha yüksekti (p<0,05).  
Sonuç: Ünitemizde bir yıllık süreçte BPD tanısıyla izlenen prematüre bebeklerde BPD ilişkili etkenler literatürden farklı bulunmamıştır. Doğum salonunda plasental transfüzyonun daha etkin kullanılması ve pretem bebeklerde transfüzyon gereksiniminin azaltılması BPD gelişimini önemli ölçüde azaltılabileceği sonucuna varılmıştır. BPD sıklığı ve risk faktörleri ile ilgili çok merkezli ve prospektif randomize kontrollü araştırmalara gereksinim vardır. 

Anahtar Kelimeler: Bronkopulmoner displazi, yenidoğan, prematüre, akciğer

Abstract:
Objective: The objective of this study was to evaluate the treatment options that may be a risk factor for the development of BPD applied in the postnatal period from birth along with prenatal and natal variables that may affect the development of BPD in premature newborns with gestational age less than or equal to thirty two weeks.
Materials and Methods: A total of 85 premature babies with gestational age of 32 weeks and less were included in our study in between January the 1 st 2020 and January the 1 st 2021 who were inborn or outborn but had been transferred to the Adana City Training and Research Hospital, Neonatal Intensive Care Unit during the first 24 hours. Incidence of BPD and factors causing BPD development were investigated. The study was designed retrospectively.
Results: Of the patients included in the study, 45 (53%) were diagnosed with BPD, and 40 (47%) were premature patients who were not diagnosed with BPD. Of the patients diagnosed with BPD, 15 (33%) had moderate-to-severe BPD, and 30 (67%) had mild BPD. In the entire patient group, the number of infants who received a completed dose of celestone was 23 (27%). The mean birth weight of the patients diagnosed with BPD was 1081.8±232.8 grams, and the mean gestational week was 27.7±2.1 weeks of gestation. SNAPPE2 score and length of stay were found to be higher in patients diagnosed with BPD, the need for resuscitation was higher (p<0.05), and APGAR scores were statistically lower in patients with 1st and 5th minute BPD (p<0.05). The number of pregnancies of mothers of babies diagnosed with BPD was found to be statistically higher (p=0.001). In patients with BPD, the number of patients whose nutritional content was 80% breast milk in the first 15 and 30 days was statistically significantly lower than patients without a diagnosis of BPD (p<0.05). It was observed that patients with BPD achieved their birth weight later than those without BPD, and their weight gain was statistically lower in the first 15th and 30th days (p<0.05). TPN duration was statistically significantly longer in the group with BPD (p<0.05). While there was no difference between the groups in terms of fluid intake in the first 24 hours and on the 3rd day, the 7th day fluid intake was statistically significantly higher in the group with BPD (p=0.001). The number of patients diagnosed with RDS in the group with BPD was statistically significantly higher (p<0.001). The number of patients with hemodynamically significant PDA was found to be statistically higher in infants diagnosed with BPD (p<0.05). While clinical sepsis was observed to be significantly higher in patients with a diagnosis of BPD, no difference was observed between the groups in terms of culture positive sepsis. While the length of stay was higher in the BPD group (p<0.001), there was no difference between the two groups in terms of mortality. The duration of empirical antibiotic use was longer and the number of patients receiving erythrocyte suspension was higher in BPD patients (p<0.05). In our study, the need for invasive, conventional ventilation in the first week, conventional and HFOV ventilation in the first 28 days, and total mechanical ventilation in the delivery room in the BPD group was statistically significantly higher (p<0.05). When these data are re-evaluated with logistic regression analysis, each 1-week decrease in gestational week is 1.97 times (95% CI: 1.30-2.97) risk of BPD, each increase in the number of pregnancies is 1.69-fold (95% CI: 1.09-2.60), presence of RDS increase the risk of BPD 6.54 times (95% CI: 1.58-26.99) and having erythrocyte transfusion in a week increased the risk of BPD 15.79 times (95% CI: 3.64-68.45). There was no difference between birth weights and weeks of gestation between moderate-severe BPD and mild BPD. The SNAPPE 2 score was higher in patients with moderately severe BPD (p= 0.047). Maternal age and number of pregnancies were found to be statistically significantly lower in patients with moderate-severe BPD (p=0.037 and p=0.027, respectively). The first erythrocyte transfusion day was found to be statistically significantly earlier in infants diagnosed with moderate-severe BPD (p=0.041). There was no difference in delivery room ventilation practices between the two groups; The duration of conventional MV and HFOV for the first 28 days and the total duration of MV were higher in the moderate-severe BPD group (p<0.05).
Conclusions: BPD-related factors were not found different from the literature in premature babies followed up with a diagnosis of BPD in our unit for a period of one year. It was concluded that using placental transfusion more effectively in the delivery room and reducing the need for transfusion in preterm infants can significantly reduce the development of BPD. There exists a need for multicentered and prospective randomized trials.