Epitelyal over kanserlerinde neoadjuvan kemoterapi sonrası uygulanan sitoredüktif cerrahi ile primer sitoredüktif cerrahinin karşılaştırılması
Comparison of cytoreductive surgery after neoadjuvant chemotherapy with primary cytoreductive surgery in epithelial ovarian cancer
Yazar: MUSTAFA KATAR
Danışman: PROF. DR. MEHMET ALİ VARDAR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over = Ovary ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms

Özet:
Amaç: Over kanserlerinin en sık görülen türü epitelyal over kanseridir. Hastaların büyük kısmı ileri evrelerde tanı almaktadır. Epitelyal over kanserlerinde birincil tedavi yaklaşımı cerrahidir. Cerrahi öncesi kemoterapi uygulanması ile yeterli cerrahiyi sağlamak, işlem sırasında kan kaybını azaltmak, gelişebilecek komplikasyonları en aza indirgemek, hastanede kalış süresini azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini artırmak amaçlanmaktadır. Bu çalışmada cerrahi öncesi kemoterapi uygulanan olgular ile direk cerrahi yapılan olguların sonuçları karşılaştırılmıştır.Gereç ve Yöntem: 2006-2009 yılları arasında epitelyal over kanseri nedeniyle ameliyat olan evre IIIC ve IV hastalar geriye dönük olarak değerlendirildi. Neoadjuvan kemoterapi sonrası sitoredüktif cerrahi uygulanan hastalar grup 1, birincil sitoredüktif cerrahi uygulunan hastalar grup 2 olarak değerlendirildi. Gruplar arasında ameliyat süreleri, yeterli cerrahinin yapılabilirliliği, ameliyat sırasında ve sonrasında gelişen komplikasyonlar, ameliyat sırasında kan transfüzyonu gereksinimleri, hastanede kalış süreleri ve ortalama sağ kalım süreleri karşılaştırıldı. Sonuçlar arasında istatistiksel önem düzeyi için p değeri <0,05 olarak alındı.Bulgular: Birinci grupta 30 hasta, ikinci grupta ise 28 hasta yer almaktadır. Grup 1'de optimal sitoredüksiyon oranı %80 iken ikinci grupta bu oran % 67,9 olarak saptanmıştır (p=0,373). Grup 1'de ameliyat süresi ortalama 122,3 dakika, grup 2'de ise ortalama 151,3 dakika olarak saptanmıştır (p=0,001). Her iki grupta da ameliyat sırasında komplikasyon gelişmemiştir. Grup 1'deki hastaların % 39,7'sine, grup 2'deki hastaların ise % 78,6'sına kan transfüzyonu yapılmıştır (p=0,008). Grup 1'de hastanede kalış süreleri ortalama 8,6 gün iken grup 2'de ortalama 11,3 gün olarak saptanmıştır (p=0,08). Grup 1'deki hastalarda ameliyat sonrasında komplikasyon ve yoğun bakım ihtiyacı gelişmemiştir. Grup 2'deki hastalarda ise ameliyat sonrasında % 14,3 oranında komplikasyon ve % 14,3 oranında yoğun bakım ihtiyacı gelişmiştir. Grup 1'deki hastalarda ortalama sağ kalım süreleri 37,5 ay, grup 2'deki hastalarda ise 35,4 ay olarak saptanmıştır (p=0,791).Sonuç: Neoadjuvan kemoterapi uygulaması sonrası yapılan cerrahi ile hastaların ameliyat süreleri, yapılan kan transfüzyonu, hastaların hastanede kalış süreleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde azalmıştır. Her iki gruptaki hastaların, ameliyat yeterlilikleri ve hastaların ortalama sağkalım süreleri açısından bakıldığında neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi grubunda artmıştır ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.Anahtar Kelimeler:Epitelyal over kanseri, neoadjuvan kemoterapi, sitoredüktif cerrahi, komplikasyon.

Abstract:
Objective: The most common type of ovarian cancer is epithelial ovarian cancer. Majority of patients are diagnosed in advanced stages. Primary treatment approach is surgery in epithelial ovarian cancer. It is aimed to provide sufficient surgery, to reduce blood loss during operation, to minimize complications, reduce hospital stay and to improve the quality of life of patients with chemotherapy before surgery. In this study, it has been compared patient undergone preoperative chemotherapy with the results of patients who had direct surgery.Material and Method: Patients with Stage IIIC and IV who undergone an operation because of epithelial ovarian cancer were retrospectively assessed between the years 2006-2009. The patients who underwent cytoreductive surgery after neoadjuvant chemotherapy were assessed as group 1 and the patients who underwent primary cytoreductive surgery were assessed as group 2. Duration of surgery, practicability of adequate surgery, complications during and after surgery, intraoperative blood transfusion requirements, duration of hospital stay, and average survival time were compared between groups. The value of p was taken <0,05 for the statistical significance level among results.Results: Group 1 consists of 30 patients, group 2 consists of 28 patients. Whereas optimal cytoreductive rate is 80% in group 1, this rate was found as 67,9 % in second group (p=0.373). Duration of surgery was found as average 122,3 minutes in group 1, it was found as average 151,3 minutes in group 2 (p=0.001). Intraoperative complications were not developed in both groups. Blood transfusion was made to 39,7 of patients in group 1 and to 78,6% of patiens in group 2 (p=0.008). Whereas duration of hospital stay was found as average 8,6 days in group 1, it was found as average 11,3 days in group 2 (p=0.08). The postoperative complications and intensive care were not developed in group 1 patients. The postoperative complication was developed at the rate of 14,3% and intensive care was developed at the rate of 14,3 % in group 2 patients. Average survival time was found as 37,5 months in group 1 patients, it was found as 35,4 months in group 2 patients (p=0.791).Conclusion: Duration of surgery of patients, the blood transfusion, and duration of hospital stay of patients were statistically decreased with neoadjuvant chemotherapy at significant level. In both groups of patients, surgical competence and the average survival time were increased who underwent cytoreductive surgery after neoadjuvant chemotherapy, but this difference was not statistically significant.Keywords: Epithelial ovarian cancer, neoadjuvant chemotherapy, cytoreductive surgery, complication.