Künt toraks travması nedeniyle acil servise başvuran hastalarda direkt grafi ve bilgisayarlı tomografi çekilme endikasyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of direct graph and computed tomography indications in patients with blunt thoracic trauma at emergency department
Yazar: NURİ HAKAN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET AKİF KARAMERCAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Bilgisayarlı tomografi = Computed tomography ; Hemotoraks = Hemothorax ; Pnömotoraks = Pneumothorax ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaralar-delici olmayan = Wounds-nonpenetrating ; Çoklu travma = Multiple trauma

Özet:
Toraks travmaları kafa travmalarında sonra en ölümcül yaralanmalardır.
Ölümlerin %25'inden sorumlu olmakla birlikte künt toraks travması %90
oranında görülmektedir. Bu çalışmadaki amacımız künt toraks travmalı hastalarda
Nexus Kriterleri'nin etkinliğini incelemek ve acil servis doktorlarının
görüntüleme noktasındaki kararlarının ne yönde geliştiğini; bu kararların Nexus
kriterleri ile ne kadar uyuştuğunu araştırmaktır.
Çalışma prospektif olarak yapılmış olup 15.1.2016-15.7.2016 tarihleri
arasında künt toraks travması nedeniyle acil servise başvuran akciğer grafisi ve
toraks bt çekilen hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların yaşı, cinsiyeti
travma mekanizması, toraks fizik muayene bulguları, diğer sistemlerdeki patolojik
fizik muayene bulguları, acil servis doktorlarının akciğer grafisi isteme sebepleri
ve toraks bt isteme sebepleri araştırıldı. Çekilen akciğer grafisi ve toraks bt
sonuçları incelendi.
Araştırma verilerine göre araştırma görevlilerine verilen hasta formlarına
eklenen akciğer grafisi ve toraks tomografisi isteme sebepleri Nexus Chest
kriterleri baz alınarak sıralandı. Buna göre acil servis doktorları künt toraks
travmalı hastalarda akciğer grafisi isterken %62 oranında, toraks tomografisi
isterken %75 oranında bilmeden de olsa Nexus Chest kriterlerine göre hareket
etmişlerdir. Bu sonuçlar çerçevesinde künt toraks travmalı hastalarda Nexus Chest
7 kriterlerinin akciğer grafisinde patolojik bulguyu öngörmedeki sensitivitesi
%81,0, spesifisitesi %18,5 iken; bilgisayarlı tomografide patolojik bulguyu
öngörmedeki sensitivitesi %80,6, spesifisitesi %20,3 tür.
Nexus Chest kriterlerinin künt toraks travmalı hastalarda patolojik bulgu
berlirlemede kullanışlı gibi gözükse de bu amaç için tek başına kullanılması çok
uygun gözükmektedir. Anlamlı bulunan muayene bulguları ve klinisyenin
öngörüsü Nexus Chest kriterleri ile birlikte kullanılmalıdır.

Abstract:
Thorax traumas are the most lethal injuries after head trauma. Blunt thoracic
trauma is seen in 90% of cases, with 25% of deaths being responsible. Our aim in
this study was to examine the efficacy of the Nexus Criteria in patients with blunt
thoracic trauma and to determine the extent to which emergency department
doctors to investigate how well these decisions fit into the Nexus criteria.
The study was carried out prospectively and included in this study were
patients who underwent chest X-ray and thorax CT in emergency department due
to blunt thoracic trauma between 15.1.2016-15.7.2016. Patient's age, gender
trauma mechanism, findings of physical examination of the thorax, pathological
physical examination findings of other systems, reasons of requesting chest X-ray
of emergency doctors and reasons of requesting thorax CT were searched. Chest
X-ray and thorax CT results were reviewed.
Chest X-ray and thorax tomography, which were added to the patient forms
given to the researchers according to the research data, were ordered based on
Nexus Chest criteria. According to this, the emergency physicians performed
according to the criteria of Nexus Chest, even if they do not know lung function in
62% of patients with blunt chest trauma and 75% in thorax tomography. The
sensitivity and specificity of the Nexus Chest 7 criteria in the chest X-ray of the
blunt chest trauma patients were 81.0% and 18.5%, respectively. Sensitivity
predicted by computerized tomography is 80.6%, specifity 20.3%.
59
Although the Nexus Chest criteria seem to be useful in diagnosing
pathologic findings in patients with blunt thoracic trauma, it seems appropriate to
use it alone for this purpose. Significant examination findings and the clinician's
predicted Nexus Chest criteria should be used together.