Rektum kanserinde neoadjuvan kemoradyoterapi ve cerrahi tekniğin patolojik ve erken onkolojik sonuçlara etkisi
The impact of neoadjuvant chemoradiotherapy and surgical technique on pathological and early oncological outcomes in rectal cancer
Yazar: ANIL ÖZEN
Danışman: DOÇ. DR. MUHİTTİN YAPRAK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç
Bu çalışma, rektum kanseri tedavisinde neoadjuvan kemoradyoterapinin (KRT) ve farklı cerrahi tekniklerin, patolojik ve erken onkolojik sonuçlara etkisini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Rektum kanseri tedavisinde doğru cerrahi prosedür ve neoadjuvan tedavilerin sağkalım oranları, nüks oranları ve patolojik yanıtlar üzerindeki etkisi araştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem
Çalışma, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Ocak 2019 ile Aralık 2023 tarihleri arasında rektum kanseri nedeniyle ameliyat edilen 158 hasta üzerinde yapılmıştır. Retrospektif olarak tasarlanan çalışmada hastaların demografik özellikleri, cerrahi prosedürleri, evreleri, neoadjuvan tedavi durumları ve patolojik incelemeleri değerlendirilmiştir. Sağkalım ve nüks oranlarını etkileyen faktörler istatistiksel yöntemlerle değerlendirilmiştir.

Bulgular
Hastaların ortalama yaşı 63,1±12,4 olup, %63,3'ü erkektir, 113 (%70,1) hastaya low anterior rezeksiyon, 45 (%28,5) hastaya abdominoperineal rezeksiyon uygulanmıştır. 78 (%49,3) hastaya açık cerrahi, 52 (%33) hastaya laparoskopik cerrahi, 28 (%17,7) hastaya ise robotik cerrahi uygulanmıştır. Hastaların 113'ü (%71,5) neoadjuvan kemoradyoterapi (KRT) almıştır. Neoadjuvan KRT alan hastalarda tam yanıt oranı %18,6 iken, spesimende sayılabilen ortalama lenf nodu sayısının azaldığı görülmüştür. Genel sağkalım süresi 47,3±2,2 ay, KRT alan grupta sağkalım oranı %78,8 iken, KRT almayan grupta bu oran %60 olarak bulunmuştur (p=0,015). Nüks oranı %20 olarak görülmüştür. Lenfovasküler (LVİ) ve perinöral invazyon (NVİ), pozitif lenf nodu varlığı, ileri evre, nüks yaş kötü prognoz kriterleri olarak bulunmuştur.

Sonuçlar
Neoadjuvan KRT, rektum kanseri tedavisinde sağkalım oranlarını artırmaktadır. Açık cerrahi, laparoskopik ve robotik cerrahi ile karşılaştırıldığında daha fazla lenf nodu çıkarımı ile sonuçlanmış olsa da genel sağkalım açısından cerrahi teknikler arasında fark bulunmamıştır. Çıkarılan lenf nodu sayısının 12'den çok ya da az olması ile sağkalım arasında ilişki görülmezken, özellikle lenf nodu pozitifliği, patolojik tam yanıt, LVİ ve NVİ varlığı, tümör evresi sağkalım ve nüks üzerinde önemli belirleyici faktörlerdir.

Abstract:
Objective
This study aims to evaluate the impact of neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) and different surgical techniques on pathological and early oncological outcomes in the treatment of rectal cancer. The effects of appropriate surgical procedures and neoadjuvant therapies on survival rates, recurrence rates, and pathological responses in rectal cancer treatment were investigated.

Materials and Methods
The study was conducted on 158 patients who underwent surgery for rectal cancer at Akdeniz University Faculty of Medicine between January 2019 and December 2023. The study was designed retrospectively, and the patients' demographic characteristics, surgical procedures, stages, neoadjuvant treatment status, and pathological findings were evaluated. Factors affecting survival and recurrence rates were analyzed using statistical methods.

Results
The mean age of the patients was 63.1±12.4 years, with 63,3% being male. Low anterior resection was performed to 113 (70.1%) patients, while abdominoperineal resection was performed to 45 (28.5%) patients. Open surgery was applied to 78 (49.3%) patients, laparoscopic surgery to 52 (33%), and robotic surgery to 28 (17.7%) patients. A total of 113 (71.5%) patients received neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT). The complete pathological response rate in patients who received CRT was 18.6%, with a decrease in the average number of lymph nodes identified in the specimens. The overall survival time was 47.3±2.2 months, and the survival rate was 78.8% in the CRT group compared to 60% in the non-CRT group (p=0.015). The recurrence rate was 20%. Lymphovascular invasion (LVI), perineural invasion (PNI), positive lymph node status, advanced stage, and recurrence were identified as poor prognostic factors.

Conclusion
Neoadjuvant CRT increases survival rates in the treatment of rectal cancer. Although open surgery resulted in the removal of more lymph nodes compared to laparoscopic and robotic surgery, no significant difference was observed in overall survival between surgical techniques. While no association was found between the number of lymph nodes removed (whether more or less than 12) and survival, lymph node positivity, complete pathological response, LVI and PNI, and tumor stage were identified as significant prognostic factors for survival and recurrence.