Akut pankreatitli hastalarda nötrofil/lenfosit oranının, platelet/lenfosit oranının, eritrosit dağılım genişliğinin ve eritrosit dağılım genişliği/platelet oranının değerlendirilmesi
Evaluation of neutrophil to lymphocyte ratio, platelet to lymphocyte ratio, red cell distribution width and red cell distribution width to platelet ratio in patients with acute pancreatitis
Yazar: OSMAN BİLGE KAYA
Danışman: PROF. DR. ABDULKERİM YILMAZ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Eritrositler = Erythrocytes ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Pankreatit = Pancreatitis ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Giriş-Amaç: Akut pankreatit, sık karşılaşılan gastrointestinal aciller arasındadır ve şiddetli vakalar ölümcül seyredebilmektedir. Hastalığın şiddetini tahmin edebilmek, sürecin doğru yönetimi açısından önemlidir. Bu sebeple birçok skorlama sistemi geliştirilmiştir. Ancak bu skorlama sistemleri, akut pankreatitin şiddetini erken saptamakta yeterince elverişli değildir. Son zamanlarda, nötrofil lenfosit oranı (NLO), platelet lenfosit oranı (PLO), eritrosit dağılım genişliği (RDW) ve RDW platelet oranı (RPO) inflamatuar sürecin göstergesi olarak kabul görmektedir. Bu çalışmada, akut pankreatit hastalarının NLO, PLO, RDW ve RPO değerlerinin akut pankreatitli hastalarda hastalık şiddeti ile olan ilişkisi araştırıldı. Gereç-Yöntem: Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Gastroenteroloji Servisinde Ocak 2007-Mayıs 2017 tarihleri arasında akut pankreatit ön tanısıyla yatarak tedavi görmüş hasta kayıtları incelendi. Hastalara ait veriler hastane otomasyon sistemi ve hasta dosyalarından elde edildi. Akut pankreatit tanısı kesin olmayan, tetkik ve takipleri yetersiz, yatış süresi 48 saatten az, BT ile görüntülemesi yapılmamış ve daha öncesinden bilinen malignite veya hematolojik hastalık tanısı olan olgular çalışma dışı bırakıldı. Bunun sonucunda çalışmaya 394 birey dahil edildi. Elde edilen verilere göre NLO, PLO, RPO indeksleri hesaplandı. Yapılan BT tetkikleri değerlendirilerek her hasta için CTSI değeri belirlendi ve kayıt altına alındı. CRP değerleri kaydedildi. CTSI skorlarına ve CRP düzeylerine göre hafif ve şiddetli pankreatit grupları oluşturuldu. CTSI <4 ve CRP <150 mg/L olanlar hafif pankreatit olarak değerlendirilirken CTSI ≥4 ve CRP ≥150 mg/L olanlar şiddetli pankreatit olarak değerlendirildi. Hafif ve şiddetli pankreatit gruplarında NLO, PLO, RDW, RPO değerleri karşılaştırıldı. NLO, PLO, RDW ve RPO değerlerinin yatış süresi ile ilişkisi de incelendi. Bulgular: Çalışmada incelenen 394 akut pankreatitli hastanın yaş ortalaması 63,09±16,6 yıl olarak saptandı. Bu hastaların 157'si (%39,9) erkek, 237'si (%60,1) ise kadındı. Hastaların 318'i (%80,96) etiyolojik açıdan biliyer pankreatit ve 76'i (%19,04) non-biliyer pankreatitti. NLO ve PLO değerlerindeki artış ile yatış süresi artarken (p<0,05) RDW ve RPO ile yatış süresi arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı (p>0,05).  CTSI'ye göre hafif pankreatit olarak değerlendirilen 339 (%86,05) hastada ortalama NLO 13,38±9,82 PLO 294,12±185,96 RDW 13,86±1,12 ve RPO 0,0000635±0,0000220 idi. Şiddetli pankreatit olarak değerlendirilen 55 (%13,95) hastada NLO 27,44±19,37 PLO 473,65±292,68 RDW 14,18±1,68 RPO 0,0000650±0,0000253 idi. Şiddetli pankreatit grubunda NLO ve PLO hafif pankreatit grubuna göre daha yüksekti (p<0,05). Her iki grup RDW ve RPO değerleri arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). CRP değerine göre hafif pankreatit olarak değerlendirilen 253 (%64,2) hastada NLO 13,58±11,81 PLO 290,7±165,2 RDW 13,86±1,12 ve RPO 0,0000645±0,0000235 idi. Şiddetli pankreatit olarak değerlendirilen 141(%35,8) hastada NLO 18,5±13,33 PLO 370,26±272,39 RDW 14,18±1,68 ve RPO 0,0000623±0,0000204 idi. Şiddetli pankreatit grubunda NLO ve PLO değerleri daha yüksekti (p<0,05). İki grup arasında RDW ve RPO değerleri arasında anlamlı fark yoktu (p<0,05). Sonuç: Çalışmamızda şiddetli pankreatit geçiren bireylerde NLO ve PLO değerlerinin arttığını, bu değerlerdeki artışın hastanede yatış süresini uzattığını tespit ettik. RDW ve RPO değerlinin hastanede yatış süresiyle ve pankreatit şiddetiyle ilişkisiz olduğunu saptadık.
Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, nötrofil lenfosit oranı, platelet lenfosit oranı, platelet lenfosit oranı, eritrosit dağılım genişliği, eritrosit dağılım genişliği platelet oranı.

Abstract:
Introduction: Acute pancreatitis is one of most common gastrointestinal emergencies and could be mortal in severe cases. Predicting severity of the disease is important for the correct management of the process. Many scoring systems have been developed to predict severity of disease. However, these scoring systems are not sufficiently suitable for early detection of acute pancreatitis severity. Recently, neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), platelet to lymphocyte ratio (PLR), erythrocyte distribution width (RDW) and RDW to platelet ratio (RPR) have been accepted as indicators of inflammatory process. In this study, we investigated the association between NLR, PLR, RDW and RPR values of acute pancreatitis patients with disease severity. Materials and Methods: Hospital records of inpatients diagnosed with acute pancreatitis Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital Gastroenterology Service between Januray 2007 and May 2017 were reviewed. 
The patients' data was obtained from the hospital automation system. Patients with unclear diagnosis, less then 48 hours of hospitilization, history of malignancy or haematological disease, and without CT imaging were exculeded. As a result, 394 individuals were included in the study. NLR, PLR, RPR indexes were calculated according to the obtained data. CTSI values were determined and recorded for each patient by evaluating the CT examinations performed. CRP values were recorded. Mild and severe pancreatitis groups were established according to CTSI scores and CRP levels. Patients with CTSI <4 and CRP <150 mg / L were considered mild pancreatitis and those with CTSI ≥4 and CRP ≥150 mg / L were considered as severe pancreatitis. NLR, PLR, RDW and RPR values were compared in mild and severe pancreatitis groups. The relationship between NLR, PLR, RDW, RPR values and duration of hospitalization was also examined. Results: In our study, the mean age of 394 acute pancreatitis patients was 63,09 ± 16,6 years. 157 (39.9%) of these patients were male and 237 (60.1%) were female. In terms of etiology, 318 (80.96%) of the patients were biliary pancreatitis and 76 (19.04%) of the patients non-biliary pancreatitis. While the duration of hospitalization increased with increasing NLO and PLO values (p <0,05), there was no significant relationship between RDW and RPO and duration of hospitalization (p> 0,05). In 339 (86,05%) patients with mild pancreatitis according to CTSI score, mean NLR was 13,38 ± 9,82 mean PLR was 294,12 ± 185,96 mean RDW was 13,86 ± 1,12 and mean RPR was 0,0000635 ± 0,0000220. In 55 (13,95%) patients with severe pancreatitis mean NLR was 27,44±19,37 mean PLR was 473,65 ± 292,68 mean RDW 14,18 ± 1,68 and mean RPR was 0,0000650 ± 0,0000253. In severe pancreatitis group, NLR and PLR were higher than mild pancreatitis group (p <0,05). There was no significant difference between RDW and RPO values in both groups (p> 0.05). In 253 (64.2%) patients with mild pancreatitis according to CRP levels, mean NLR was 13.58 ± 11.81 mean PLR was 290.7 ± 165.2 mean RDW was 13.86 ± 1.12 and mean RPR was 0.0000645 ± 0.0000235. In 141 patients (35.8%) who were evaluated as severe pancreatitis, NLR was 18,5 ± 13,33 PLR 370,26 ± 272,39 RDW 14,18 ± 1,68 and RPR was 0.0000623 ± 0,0000204. NLO and PLO values were higher in severe pancreatitis group (p <0.05). There was no significant difference between RDW and RPR values between two groups (p <0.05).  Conclusion: We found that NLO and PLO values increased in individuals with severe pancreatitis in our study, and that the increase in these values prolonged the hospitalization period. We also found that RDW and RPR values were not related to hospital stay and severity of pancreatitis.
Keywords: Acute pancreatitis, neutrophil to lymphocyte ratio, platelet to lymphocyte ratio, platelet to lymphocyte ratio, erythrocyte distribution width, erythrocyte distribution width to platelet ratio.