Donma atakları ile seyreden parkinson hastalarında alternatif bir tedavi yaklaşımı; presuplementer alan transkranyal manyetik stimulasyon (TMS) uyarımı
An alternative therapy approach in parkinson's disease with freezing of gait; transcranial magnetic stimulation on presupplementary area
Yazar: MEVHİBE SARICAOĞLU
Danışman: PROF. DR. LÜTFÜ HANOĞLU
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Sinir Bilimi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Merkez sinir sistemi hastalıkları = Central nervous system diseases ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease ; Tedavi = Treatment ; Transkraniyal manyetik uyarı = Transcranial magnetic stimulation

Özet:
Parkinson Hastalığı (PH), genellikle motor semptomlar ile karakterize kronik,
ilerleyici bir merkezi sinir sistemi hastalığıdır. Donma atakları, sahip olduğu gizemli
patofizyolojisiyle Parkinson hastalarında kardinal bulgulardan bağımsız şekilde
ortaya çıkan motor bozukluktur. Transkranyal Manyetik Stimulasyon (TMS),
farmakolojik tedaviye ilaveten kullanılabilecek alternatif tedavi yöntemidir.
Çalışmamızda farmakolojik tedaviye ilaveten donma ataklı Parkinson hastalarının sol
Presuplementer alan (pre-SMA) üzerine TMS uygulamasının donma fenomeni başta
olmak üzere hastalığın motor, bilişsel, davranışsal semptomları üzerine etkisinin
araştırılması amaçlandı. Donma atakları yaşayan Parkinson hastalığı tanısı almış 9
hasta çalışmaya dahil edildi. TMS, sol pre-SMA'a 2 hafta boyunca, hafta içi birbirini
takip eden 5 gün, 5 Hz frekanslı tekrarlayıcı TMS (rTMS) tedavisi şeklinde
uygulandı. Bireylerin tedavi öncesi ve sonrasında, motor semptomları, kognitif
işlevleri, nöropsikiyatrik ve davranışsal durumları, hastalığın motor olmayan
semptomları ile yaşam kalitelerindeki değişiklikler değerlendirildi. Ayrıca tedavi
öncesi ve sonrası elektroensefalografi incelemesi yapıldı. Tedavi sonrasında kişilerin
genel olarak yaşadıkları donma atakları ile birlikte bir kısım motor semptomlarında,
kognitif becerilerinde, davranışsal semptomları ve motor olmayan belirtilerinde
istatistiksel olarak anlamlı iyileşme ile yaşam kalitelerinde yükselme olduğu görüldü.
Ayrıca TMS uyarımı sonrası beyin dalga frekanslarından alfa, beta ve teta
bandlarında istatistiksel açıdan anlamlı olmasa da aktivite artışı olduğu, bireylerin
sağlıklı akranlarına yakın frekans değerlerine yaklaştığı görüldü. Sonuç olarak bu
bulgular, farmakolojik tedaviye ilaveten uygulanan yüksek frekanslı rTMS
tedavisinin 'multimodal' terapötik yaklaşımda etkin bir tedavi seçeneği
oluşturabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Parkinson's Disease (PD) is a chronic progressive central nervous system disease
characterized by motor symptoms. Freezing is a motor disorder with mysterious
pathophysiology that occur independently of cardinal symptoms in Parkinson's
patients. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an alternative treatment
method that can be used in addition to pharmacological treatment. In our study, it
was aimed to investigate the effect of TMS on pre-Supplementary area on motor,
cognitive and behavioral symptoms of the disease, especially freezing phenomene in
addition to pharmacological treatment in PD with freezing of gait. 9 Parkinson's
patients with freezing of gait were included in the study. TMS was administer5 Hz
repeated TMS (rTMS) treatment was applied to the left Presupplementary area for
consecutive 5 days a week for 2 weeks. Before and after treatment, individuals were
assessed for motor symptoms, cognitive functions, neuropsychiatric and behavioral
status, non-motor symptoms of the disease and quality of life. In addition
electroencephalography examination was performed before and after treatment. After
treatment, it was found that the subjects were generally improved in their freezing
episodes, motor symptoms, cognitive skills, behavioral symptoms and non-motor
symptoms. And subjects were improved in their quality of life. In addition, brain
vawe frequencies after TMS treatment were found not to be statitically significant
but to increase activity in alpha, beta and theta bands. It was seen that individuals
reached frequency values close to their healthy peers. In conclusion, these findings
suggest that high frequency rTMS therapy, in addition to pharmacological treatment,
may be an effective treatment option for the 'multimodal'therapeutic approach.