Nefrotik sendromlu çocuklarda serum ve idrar leptin ve ghrelin düzeyleri
Serum and urinary leptin and ghrelin in children with nephrotic syndrome
Yazar: MELTEM DİNLEYİCİ
Danışman: PROF.DR. NURDAN KURAL
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Leptin = Leptin ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Nefrotiksendromda serum ve idrar leptini ile ilgili kısıtlı sayıda çalısma bulunmakla birlikteserum ve idrar ghrelin düzeyleri ile ilgili çalısma bulunmamaktadır Bu çalısmadanefrotik sendromlu çocuklarda serum ve idrarda leptin ve ghrelin düzeylerininölçülmesi, hastalığın remisyon, relaps dönemlerinde sonuçların değerlendirilmesi,leptin ve ghrelinin hastalığın etyopatogenezinde yerinin arastırılması amaçlanmıstır.Bu çalısmaya Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı veHastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Nefroloji Bilim Dalı polikliniğinde primeridiyopatik nefrotik sendrom tanısı ile takip edilen steroid duyarlı 25 relaps, 24remisyon dönemde olan toplam 49 hasta, kontrol grubu olarak kronik hastalığıolmayan, hasta grubu ile yas ve cinsiyet açısından benzer 28 sağlıklı çocuk alındı.Serum ve idrar leptin düzeyi ELISA yöntemi ile, serum ve idrar ghrelin düzeyi RIAyöntemi ile çalısıldı. Nefrotik sendromlu relaps dönemindeki hasta grubunda serumleptin düzeyleri remisyon ve kontrol grubuna göre anlamlı olarak düsük saptandı(1.42 ± 0.34 ng/dl ve 3.60 ± 0.70 ng/ml; p<0.01, 1.42 ± 0.34 ng/ml ve 5.27 ± 4.67ng/ml; p<0.001). ?drar leptin düzeyleri relaps grubundaki hastalarda kontrol grubunagöre belirgin olarak yüksek saptandı (0.40 ± 0.11 ng/ml ve 0.12 ± 0.06 ng/ml).?diyopatik nefrotik sendromlu çocuklarda serum ghrelin düzeyleri için relaps,remisyon ve kontrol grupları arasında fark saptanmadı. (p>0.05). ?drar ghrelindüzeyleri relaps grubunda remisyon ve kontrol grubuna göre belirgin yükseksaptandı (965.0 pg/ml (93-3711) ve 679.7 pg/ml (93-3783); p<0.05, 965.0 pg/ml (93-3711) ve 387.7 pg/ml (114-1214); p<0.001). Remisyon grubunda kontrol grubunagöre idrar ghrelin düzeyleri anlamlı olarak yüksek saptandı (679.7 pg/ml (93-3783)ve 387.7 pg/ml (114-1214); p<0.01). Relaps dönemindeki hasta grubunda, serumleptin düzeyleri ile serum albümin düzeyi arasında pozitif korelasyon (r=0.440,p<0.05), serum trigliserit düzeyleri ile negatif korelasyon bulundu (r=0.439, p<0.05).Relaps hasta grubunda idrar leptin düzeyleri ve idrar ghrelin düzeyleri ile proteinürisiddeti arasında pozitif korelasyon saptandı (sırasıyla r=0.719, p<0.001; r=0.637,p<0.01). Sonuç olarak leptinin hastalığın patofizyolojisnde rol aldığı; proteinüri,hipoproteinemi ve hiperlipidemi ile iliskili olduğu; nefrotik sendromlu çocuklardaartmıs idrarla atılımın mevcut patoloji sonucu olabileceği, normal serum ghrelindüzeylerini ise bilinmeyen bir mekanizma ile kompanse edildiği düsünülmüstür.

Abstract:
To thebest of our literature knowledge, while limited reports were published about serumand urinary leptin levels in patients with nephrotic syndrome, serum and urinaryghrelin levels were not reported. The aim of this study was to evaluate serum andurinary leptin and ghrelin levels in children with primary idiopathic nephroticsyndrome, to compare these results between patients during relapse and remissionphase and also to evaluate the possible role of leptin and ghrelin in pathogenesis ofnephrotic syndrome. Fourty-nine children with primary idiopathic nephroticsyndrome (25 children with relapse, 24 children in remission) which were followedupin Pediatric Nephrology Unit, Eskisehir Osmangazi Univeristy Faculty ofMedicine, enrolled. 28 age-sex matched healthy children served as controls. Serumand urinary leptin levels were determined with immunoenzymatic ELISA, serum andurinary ghrelin levels were determined by RIA method. Serum leptin levels weresignificantly lower in children with nephrotic syndrome during relaps phase than thechildren with nephrotic syndrome during remission and also controls (1.42 ± 0.34ng/dl and 3.60 ± 0.70 ng/ml; p<0.01, 1.42 ± 0.34 ng/ml and 5.27 ± 4.67 ng/ml;p<0.001, consecutively). Urinary leptin excretions were significantly higher inrelapse group than the controls (0.40 ± 0.11 ng/ml and 0.12 ± 0.06 ng/ml, p<0.01).Serum ghrelin levels were similar between relapse, remission and control groups(p>0.05). Urinary ghrelin excretion were significantly higher in relapse group thenremission group and controls (965.0 pg/ml (93-3711) and 679.7 pg/ml (93-3783);p<0.05, 965.0 pg/ml (93-3711) and 387.7 pg/ml (114-1214); p<0.001). Urinaryghrelin levels were also significantly higher in remission group than the controls(679.7 pg/ml (93-3783) and 387.7 pg/ml (114-1214); p<0.01). Serum leptin levelswere positively correlated with serum albumin levels (r=0.440, p<0.05), and alsonegatively correlated with serum triglyceride levels during relapse phase in childrenwith nephrotic syndrome. Urinary leptin levels and urinary ghrelin levels werepositively correlated with proteinuria in relapse group. In conclusion, we suggestedthat leptin might have a role in pathophysiology of nephrotic syndrome, and alsoassociated with proteinuria, hypoproteinemia and hyperlipidemia; the significanturinary loss of ghrelin in children with nephroic syndrome is possibly due tounderlying pathophysiological changes and normal serum ghrelin levels could beassociated with unknown compensation mechanism