Ratlarda lokal antibiyotik tozu uygulamasının postoperatif spinal enfeksiyonlar ve füzyon üzerine etkisi /
Yazar: MUHAMMED MERT
Danışman: UZMAN YUNUS EMRE AKMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Enfeksiyon = Infection ; Füzyon = Fusion ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sıçanlar = Rats

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, ratlarda spinal cerrahi sonrası 3 farklı antibiyotik
tozunun lokal uygulanmasının postoperatif spinal enfeksiyonları engellemedeki
etkinliğinin ve füzyona etkisinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılmasıdır.
Yöntem: 56 adet Sprague-Dawley cinsi rat 2 eşit ana gruba ayrıldı. 1. grup ratlara
bilateral L4 ve L5 transvers çıkıntılar ile L4-5 faset eklemlere dekortikasyon
uygulandıktan sonra cerrahi sahaya önceden hazırlanmış 108
koloni oluşturucu ünite
(CFU) metisiline duyarlı Stafilokokus aureus (MSSA) bakterisi içeren 0.1 cc
solüsyon inoküle edildi. Ratlar 4 eşit gruba ayrılarak kontrol grubu olan 1a grubuna
lokal antibiyotik tozu uygulanmadı. 1b grubuna yara kapatma öncesi cerrahi sahaya
lokal 50 mg sefazolin tozu, 1c grubuna 8.6 mg vankomisin tozu ve 1d grubuna 3.4
mg teikoplanin tozu eklendi. 14. gün sonunda ratlar sakrifiye edilerek cerrahi
sahadan eşit miktarda (0.5±0.05 gr) yumuşak doku kültürleri alındı ve
mikrobiyolojik inceleme yapıldı. 2. grup ratlara bilateral L4 ve L5 transvers çıkıntılar
ile L4-5 faset eklemlere dekortikasyon sonrası iliak kanatlarda alınan otogreft ile
greftleme yapıldı. Ratlar 4 eşit gruba ayrılarak 2a grubuna lokal antibiyotik tozu
uygulanmadı. 2b grubuna yara kapatma öncesi cerrahi sahaya lokal 50 mg sefazolin
tozu, 1c grubuna 8.6 mg vankomisin tozu ve 1d grubuna 3.4 mg teikoplanin tozu
eklendi. 56. gün sonunda ratlar sakrifiye edildi ve tüm lomber omurgaları blok
halinde çıkarılarak histopatolojik inceleme yapıldı. Antibiyotiklerin uygulama
dozları insandaki lokal uygulanan dozlar temel alınarak ratlardaki kütleye
oranlanarak hesaplandı. Postop sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet ve ağırlık açısından anlamlı fark
saptanmadı. MSSA üremesi değerlendirildiğinde ve kontrol grubu ile
karşılaştırıldığında uygulanan 3 antibiyotiğin üremeyi anlamlı derecede engellediği
görüldü. Uygulanan her 3 antibiyotik arasında anlamlı fark saptanmadı. Füzyon
değerlendirildiğinde ve kontrol grubu ile karşılaştırıldığında ise her 3 antibiyotiğin
füzyona olumsuz etkisinin olmadığı görüldü. Sefazolin kullanımında teikoplanin
kullanımına göre füzyon gelişiminin anlamlı derecede daha fazla olduğu görüldü.
Çıkarımlar: Lokal antibiyotik tozu uygulaması spinal cerrahi sonrası enfeksiyonu
önlemede yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Antibiyotiklerin lokal uygulanması
ile yara yerinde elde edilen yüksek antibiyotik konsantrasyonu enfeksiyonu
önlemede sistemik uygulamaya göre daha etkin bir başarı sağlamaktadır. göre daha
etkin bir başarı sağlamaktadır. Bu çalışma da, daha önce yapılan çalışmalara paralel
olarak, spinal cerrahide cerrahi bölgeye lokal antibiyotik tozu uygulamasının
postoperatif enfeksiyonu önlemede etkili bir yöntem olduğunu ve ayrıca 3 farkı
antibiyotik tozunun lokal olarak uygulanmasının füzyon üzerine olumsuz etkisinin
olmadığını göstermiştir.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to determine the effect of the local applications of 3
different antibiotics on preventing postoperative spinal infections and fusion
formation after spinal surgery in rats.
Materials And Method: Fifty-six female Sprague-Dawley rats were divided into 2
groups. Group 1 underwent spinal fusion by decortication of bilateral L4-5 vertebrae
transvers processes and facet joints. All surgical sites were inoculated with 0,1 cc of
methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA, 1x108
colony-forming units
[CFU]/ml). Then rats were divided into 4 groups. No intrawound antibiotic powder
was added in group 1a (control group) rats. Prior to the closure, 50 mg cefazolin was
added in the surgical sites in group 1b rats, 8,6 mg vancomycin powder was added
into the surgical sites in group 1c rats and 3,4 mg teicoplanin was added into the
surgical sites in group 1d rats. All rats were sacrificed on the 14th postoperative day.
Tissue samples were obtained for microbacteriological analysis. Group 2 underwent
posterior spinal fusion in L4-L5 spinal segments. Then rats were divided into 4
groups. No antibiotic powder was added in the surgical sites of group 2a (control
group) rats. Prior to the closure, 50 mg cefazolin was added in the surgical sites in
group 2b rats, 8,6 mg vancomycin powder was placed in the wounds of group 2c rats
and 3,4 mg teicoplanin was added in the wounds of group 2d rats. All rats were
sacrificed on the 56th postoperative day. All lumbar vertebral colon was harvested
for histopathological analysis.
Results: No significant difference was found in terms of age, sex and weight among
the groups. When MSSA growth was evaluated, all 3 antibiotics significantly
prevented bacterial growth compared to the control group. No significant difference
was found among the 3 antibiotic groups. When fusion was evaluated, all 3
antibiotics do not affect fusion rates. In sefazolin group, fusion rates were
significantly better than teicoplanin group.
Conclusions: Local antibiotic powder application is a commonly used method to
prevent infection after spinal surgery. High antibiotic concentration is obtained by
local application of antibiotics and this provide more success than systemic
application. This study showed that local antibiotic powder application is an effective
method to prevent postoperative infection and does not inhibit fusion rates as
previous studies showed.