Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda "tımı skorlaması " ile " klinik gestalt " ın yakın dönem kardiyak olayı öngörme açısından karşılaştırılması
Comparison of timi score and clinical gestalt for predicting of major cardiac events in patients with chest pain presenting to emergency department
Yazar: DAMLA ANBARLI METİN
Danışman: PROF. DR. SEDAT YANTURALI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis = Emergency service ; Ağrı = Pain ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Teşhis = Diagnosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ: Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda akut koroner sendrom tanısının konması zordur. Majör kardiyak olay gelişmesi ciddi mortalite ve morbidite ile sonuçlanabilir. Bu nedenle TIMI skorlaması geliştirilmiştir. Az parametre ile hızlıca göğüs ağrısı olan hastaların majör kardiyak olay gelişme risklerine bakılmaktadır.
MATERYAL-METHOD: Çalışmamız prospektif, gözlemsel bir çalışmadır. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda majör kardiyak olay gelişme olasılığını TIMI skorlaması ve klinik gestalt ile değerlendirdik.
Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran 351 hasta, TIMI skoru (0-7 puan, 0-2 düşük risk, 3-4 orta risk, 5-7 yüksek risk) ve klinik gestalt (düşük, orta ve yüksek risk) olarak değerlendirilmiştir. Sonlanım olarak 14 gün içeresinde majör kardiyak olay gelişimi kabul edilmiştir.
BULGULAR: 351 hastanın 87(%24,7)'sinde majör kardiyak olay gelişmiştir. TIMI skoruna bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde majör kardiyak olayı yakalamaktadır(p<0.001). Klinik gestalt değerlendirmesine istatistiksel olarak bakıldığında klinik gestalt da istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde majör kardiyak olayı yakalamaktadır(p<0.001). İki değerlendirmenin birbirine uyumu bulunmamaktadır (Ƙ=0.24). ROC analizi ile değerlendirildiğinde eğri altında kalan alanlar TIMI (0.72) ve klinik gestat (0.75) için benzer değerlerdir.
SONUÇ: Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda hem TIMI skorlaması hem de hekimlerin klinik gestaltları majör kardiyak olayı yakalamada anlamlı olarak başarılıdır. Bu iki değerlendirme şekli majör kardiyak olayı benzer düzeylerde yakalamaktadır. İki farklı değerlendirmenin birbiri ile karşılaştırılması dağılım uyumsuzluğu nedeniyle mümkün olmamıştır. Klinik gestalt değerlendirmesinin TIMI skorlaması gibi geçerliliği kabul edilmiş bir skorlama ile benzer şekilde majör kardiyak olayı saptamaktadır.
ANAHTAR KELİMELER: Göğüs ağrısı, TIMI, Klinik geştalt, Majör kardiyak olay

Abstract:
Introduction: Acute coronary syndrome can be a diagnostic difficulty for patient have chest pain in the emergency department. The development of major cardiac events can result in severe mortality and morbidity. For this reason, TIMI scoring has been im-proved. Patients with chest pain with fewer parameters are considered to be at risk of developing major cardiac events. Material-Methods: Our study is prospective observational study. We evaluated the possibility of major cardiac event development in patients have chest pain in emergency department with TIMI score and clinical gestalt. 351 patients who applied with emer-gency chest pain were evaluated as TIMI score (0-7 points, 0-2 low risk, 3-4 intermedi-ate risk, 5-7 high risk) and clinical gestalt (low, intermediate and high risk). The devel-opment of a major cardiac event within 14 days was accepted as the outcome. Results: 87(%24,7) of 351 patients developed a major cardiac event. TIMI score shows statistically significant major cardiac events (P <0.001). Statistically, the clinical gestalt score was statistically significant and the major cardiac event was observed (P <0.001).The two evaluators are incompatible with each other(Ƙ = 0.24).When assessed by ROC analysis, the areas under the curve are similar for TIMI (0.72) and clinical gestat (0.75). Conclusions: Both TIMI scoring and clinical gestalts of physicians were significantly successful in catching major cardiac events in patients presenting with emergency chest pain. These two assessments catch similar major cardiac events at similar levels. The comparison of two different evaluations is not possible due to the disparity mismatch. Similar to the TIMI scoring of clinical gestalt assessment, such as the validated scoring, the major cardiac event is detected. Key worlds: Chest pain, TIMI, Clinical gestalt, Major cardiac event