Dokuz Eylül Hastanesi Acil Serviste varfarin kullanımına bağlı İNR yüksekliği olan hastalara yaklaşım: Bir yıllık geriye dönük tarama
The approach to the patients who high level of INR due to treatment of warfarin in Dokuz Eylül University Faculty of Medicine Emergency Medicine Department: One year retrospective screening
Yazar: BERRİN YAVUZTÜRK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. RIDVAN ATİLLA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Antikoagülanlar = Anticoagulants ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kan pıhtılaşma zamanı = Whole blood coagulation time ; Kan pıhtılaşması = Blood coagulation ; Protrombin = Prothrombin ; Varfarin = Warfarin

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmamızda Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine (DEUHAS) bir yıllık sürede Varfarin kullanımına bağlı INR yüksekliği ile başvuran hastaların demografik ve klinik profillerini çıkartmak, bu hasta grubu içinde majör kanaması olan veya olmayanların, acil servisteki klinik süreçlerini, tedavi ve sonlanımlarını araştırmayı amaçladık. 
YÖNTEM: Geriye dönük bir yıllık dosya taraması olan çalışmamızın evrenini 01.08.2010 ? 31.07.2011 tarihleri arasında DEUHAS?a başvuran ve INR bakılan tüm 18 yaş üstü erişkin hastalar oluşturdu. Hastalar INR düzeylerine göre gruplandı. Hastane Bilgi Yönetim Sisteminden alınan veriler ile INR < 2 olanlar ve tedavi amaçlı olmayan maruziyetler (süpervarfarin vb.) çalışma dışı bırakıldı. INR ? 2 olanlar INR düzeylerine göre dört gruba alındı. Bu gruplarda başta major kanama olup olmadığı olmak üzere klinik süreçleri, tanı, tedavi ve sonlanımları araştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya varfarine bağlı INR ? 2 olan 450 hasta alındı. INR 2-3 grubunda 242, INR 3-5 grubunda 120, INR 5-8 grubunda 50 ve INR ? 8 grubunda 38 hasta vardı. Bu gruplarda sırasıyla 40 (%16,5), 31 (%25,8), 17 (%34) ve 19 (%50) hastada toplam 107 major kanama (%23,8) saptandı (P 0.000). Varfarin kullanım endikasyonları içinde en sık nedeni atrial fibrilasyon (%43,6) ve mekanik kalp kapağı problemi (%30) idi. INR düzeyinin artması ile tedavi alması arasında anlamlı bir ilişki vardı (p = 0,000). Tedavi de INR düzeyinin düşük olması ile İV sıvı tedavisi yüksek olması da kan ürünleri tedavisi ile uyumlu iken; vitamin K tedavisi INR düzeyleri ile uyumlu değildi. Hastaların %70?i taburcu olurken, % 24.5?i servislere yatırıldı ve %3,1?i öldü. Terapötik INR düzeylerinde hem taburculuk hem ölüm anlamlı derecede yüksekti. Major kanama olması, hastaların sonlanıma doğrudan anlamlı bir etkide bulunmazken, acil servis içi ölümler, acil servis içi kalış süresi, servis ve yoğun bakım yatışları ile INR ? 8 olması arasında anlamlı ilişki vardı (p = 0.000). 
SONUÇ: INR düzeyi ile major kanama, tedavi alımı, tedavi seçeneği, sonlanım, acil servis içi ölümler, acil servis içi kalış süresi ve servis ve yoğun bakım yatışları arasında anlamlı bir ilişki bulundu. Major kanama ile sadece kontrol INR süresi arasında anlamlı bir uyum bulundu

Abstract:
INTRODUCTION: In this research, we aimed to examine retrospectively the demographical and clinical profile of patients with high level of INR during warfarin treatment who presented to the Emergency Department of Hospital of Dokuz Eylül University (ED) in one year period.  Also the clinical management and major bleeding characteristics were examined.
METHOD: The population of our research which is retrospective annual file scanning, includes adult patients with age over 18 presented to ED during a one year period. The patients were grouped according to their initial INR level. INR<2, non-therapeutic exposure (Superwarfarin etc.) or increased INR due to other thn warfarin treatment had been excluded from the study. Those, who had had INR ? 2, divided into four groups according to their INR levels. In these groups, major bleeding, clinical process, diagnosis, treatment and outcomes were compared. 
RESULTS: 450 patients were included to the study. The major bleeding were detected in 40 patients (16.5%) in INR 2-3 group, 31 (25.8%) in INR 3-5 group, 17 (34%) in INR 5-8 group, and 19 (50%) in INR?8group (total 107) (p=0.000). The most common clinical indications for anticoagulation were atrial fibrillation (43.6%) and mechanical valve diseases (30%). While the level of INR is low with IV liquid treatment is high also blood products treatment are compatible with; vitamin K treatment was not compatible with levels of INR. While %70 of the patients were discharged, %24.5 of them were admitted to the services and % 3.1 of them were dead. In the level of therapeutic INR, both discharge and death were high significantly.  While having major bleeding did not have a significant effect to the patients outcome directly, there was a significant relation between INR? 8 and death, length of stay in the ED, admitting to clinics and intensive care (p=0.000).
CONCLUSION: A significant relation was found between level of INR and major bleeding, taking treatment, choice of treatment, outcome, death inside ED, the length of stay in the ED and admitting to clinics and intensive care.