Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi acil servisine başvuran pnömotoraks tanılı hastaların analizi
Analysis of patients with pneumothorax admitted to Duzce University School of Medicine Department of emergency medicine
Yazar: SALİH KARAKOYUN
Danışman: DOÇ. AYHAN SARITAŞ
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Pnömotoraks = Pneumothorax ; Radyografi-göğüs = Radiography-thoracic ; Tedavi = Treatment

Özet:
DÜZCE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL SERVİSİNE BAŞVURAN
PNÖMOTORAKS TANILI HASTALARIN ANALİZİ
Giriş ve Amaç:
Pnömotoraks (PNX) akciğerin pariyetal ve visseral zarları arasındaki boşlukta
serbest hava artışı oluşması ve buna bağlı akciğer kollapsı olarak tanımlanır.
Acil servise nefes darlığı, göğüs ağrısı gibi şikayetlerle başvuran hastalarda
ayrıcı tanıda önemli bir yere sahip olan pnömotoraks, hayatı tehdit edebilecek
sonuçlara yol açabilir. Acil servise başvuran pnömotorakslı olguların geriye dönük
olarak ayrıntılı bir analizi yapılarak; günlük acil tıp pratiğinde hekime tanı, tedavi,
takip ve prognoz tahmininde yardımcı olabilmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem:
Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne 01.04.2014 – 01.04.2017
tarihleri arasında başvuran pnömotoraks tanısı alan 18 yaş ve üstü tüm olgular
çalışmaya dâhil edilmiş olup toplamda 147 olgu incelenmiştir. Çalışmamız
retroprospektif bir kesitsel çalışma olarak tasarlanmıştır. Hastalara ait fizik muayene
ve anamnez bulguları, elektrokardiyografi örnekleri, rutin kan tetkikleri, direkt grafi
ve tomoğrafi verileri, uygulanan tedaviler, hastanede yatış ve takip süreleri hastane
bilgi işlem-işletim sisteminden, hasta dosyalarından, arşivdeki verilerden
yararlanılarak, incelenmiştir. Elde edilen verilerin çeşitli istatiksel testler ile
anlamlılığı değerlendirilmiştir.
iii
Bulgular:
Araştırmaya katılan 147 kişinin %84,4'ü (n=130) erkektir. Katılımcıların
%32,7'si (n=48) trafik kazası, %25,9'u (n=38) spontan pnömotoraks, %23,1'i (n=34)
düşme ve %18,4'ü diğer bir sebeple acile başvurmuştur. Hastaların PAAC grafileri
%16,3'ü (n=24) normal sınırlarda, %32,0'ı (n=47) sağ hemitoraksta, %16,3'ü (n=24)
sol hemitoraksta pnömotoraks saptanmıştır. Toraks BT sonuçlarında ise sağ
hemitoraksta %48,2 (n=71), sol hemitoraksta %42,8 (n=63), her iki hemitoraksta
%8,8 (n=13) pnömotoraks saptanmıştır. Spontan pnömotoraks ile başvuran
hastalarda pnömotoraks boyutunun >%20 olma oranı anlamlı şekilde daha fazladır
(p<0,001). Acil servise başvuru anında çekilen EKG'de anormal bulgular tespit
edilme oranı pnömotoraks boyutu >%20 olan hastalarda anlamlı şekilde daha fazladır
(p=0,004).
Sonuç:
Pnömotoraks tüm hekimlerin karşılaşabileceği, acil hekimlerinin gözden
kaçırmaması gereken ve acil müdahale gerektiren bir patolojidir. Pnömotoraks
tedavisinde oksijen ile gözlem, iğne aspirasyonu, perkütan aspirasyon kateteri, tüp
torakostomi, VATS ve torakotomi gibi geniş yelpazede tedavi yöntemleri
kullanılmaktadır. Pnömotoraks tedavisinde etiyoloji, pnömotoraks boyutu ve kliniğe
göre karar verilmelidir. Tedavide hedeflenen akciğerin tam reekspansiyonunun
sağlanması, semptomların ortadan kaldırılması, komplikasyonların önlenmesi ve
nüksleri önlemektir.
Anahtar kelimeler: Pnömotoraks, Boyut, EKG, PAAC, Tedavi

Abstract:
ANALYSIS OF PATIENTS WITH PNEUMOTHORAX ADMITTED TO
DUZCE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE DEPARTMENT OF
EMERGENCY MEDICINE
Introduction and Objectives:
Pneumothorax (PNX) is defined as the formation of free air in the space
between the parietal and visceral membranes of the lung and associated with collapse
of the lung.
Pneumothorax, which is one of the significant disorders included in the
differential diagnosis of patients presenting to emergency departments with
complaints like shortness of breath and chest pain, can lead to life-threatening
consequences. A detailed retrospective analysis of pneumothorax cases was
conducted. It was aimed to help physicians with diagnosis, treatment, observation
and prediction of prognosis in daily emergency department practice.
Matherials and Methods:
Totally 147 pneumothorax cases, who were at least 18 years old, admitted to
Düzce University School of Medicine Department of Emergency Medicine between
April 1st, 2014 and April 1st, 2017 were recruited into the study. The study was
designed as a retrospective cross–sectional study. The patients' physical examination
findings, medical history, ECGs, the results of routine blood tests, direct X – ray and
tomographic findings, treatments given, duration of hospitalization and out-patient
follow–up were examined using the hospital data–proccessing system, patient files
and archive data. Significance of the acquired data was evaluated by various
statistical tests.
v
Results:
Among 147 participiants 84,4% (n=130) were male; 32,7% (n=48) were
traffic accident cases; 25,9% (n=38) were spontaneous pneumothorax; 23,1% (n=34)
were formed by cases of fall, and 18,4% were admitted to the emergency department
due to another urgent condition. PA chest X- Ray was evaluated to be normal in
16,3% (n=24) of of the patients; it showed right-sided pneumothorax in 32,0%
(n=47), and left-sided pneumothorax in 16,3% (n=24). Thoracic CT showed rightsided
pneumothorax in 48,2% (n=71), left-sided pneumothorax in 42,8% (n=63) and
bilateral pneumothorax in 8,8% (n=13) of the patients. Patients with spontaneous
pneumothorax were more likely to have a pneumothorax filling more than 20% of
the hemithorax (p <0,001). Besides, those patients had abnormal findings more
frequently on the ECG taken on admission (p=0,004).
Conclusion:
Pneumothorax is a significant clinical condition necessitating emergent
treatment. All phsycians can encounter a case of pneumothorax, and emergency
department physicians should not overlook this significant pathology. Various
treatment methods including observation with oxygen support, needle aspiration,
percutaneous aspiration catheter, tube thoracostomy, VATS and thoracotomy are
used in the treatment of pneumothorax. Therapeutic decision depends on the
underlying reason and size of the pneumothorax and clinical condition of the patient.
The aim of the treatment is to provide complete re-expension of the lung, to remove
the symptoms and prevent complications and recurrences.
Keywords: Pneumothorax, Size, ECG, PA Chest X-Ray, Treatment