Total diz artroplastisi yapılan hastaların ipsilateral ayak bileğinin radyolojik ve klinik değerlendirilmesi-prospektif çalışma
Patients who had total knee arthroplasty radiological ipsylateral ankle and clinical evaluation-prospective study
Yazar: OSMAN EMRE TOSUN
Danışman: PROF. DR. ÖZAL ÖZCAN
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu prospektif çalışma ile total diz artroplastisi yapılan hastalarda ipsilateral ayak bileğinin klinik ve radyolojik parametrelerini incelemeyi amaçladık. 
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesinde 71 hastanın 80 dizi ayrı ayrı incelenmiştir. Total diz artroplastisi (TDA) geçiren hastalarda pre-op ve post-op klinik ve radyolojik parametreler incelenmiş olup, özellikle mekanik eksen (MA), talar tilt (TT), osteokondral lezyon, subkortikal kist, HSS ve FAOS skorları gibi bulgular kaydedilmiştir. 
Çalışmada, hastaların yaş ortalaması 63,51 olup, post-op takip süresi ortalama 43,98 gündür. Kadın hastaların çoğunlukta (%83,8) olduğu çalışma, sol diz operasyonlarının hafif bir ağırlıkta olduğunu (%52,5) gördük. HSS skorlarında pre-op döneme göre post-op dönemde belirgin bir iyileşme gözlemlenmiştir (pre-op: 63,6±9,02; post-op: 79,55±8,72). Semptomlar, ağrı, günlük yaşam aktiviteleri (GYA), spor ve eğlence aktiviteleri ile yaşam kalitesi skorları da pre-op ve post-op dönemde iyileşmeler vardı. Pre-op MA değeri 9,06-15,05 aralığındadır ve ortalama 11,62±11,65'di. Post-op MA değeri ise 1,26-7,27 aralığındadır ve ortalama 4,29±4,2'di. Pre-op TT değeri -1,05-1,13 aralığındadır ve ortalama -0,02±0,34'dü. Post-op TT ise -1,4-1,11 aralığındadır ve ortalaması -0,2±0,1'dir. 
Preop dönemde hastaların %36,3'ünde (n=29) osteokondral lezyon talus bölgesinde, %10'unda (n=8) tibia bölgesinde ve %10'unda (n=8) subkortikal kist subtalar bölgede tespit edildi. Post-op dönemde ise, hastaların %47,5'inde (n=38) osteokondral lezyon talus bölgesinde, %15'inde (n=12) tibia bölgesinde ve %17,5'inde (n=14) subkortikal kist subtalar bölgede görüldü. Kontrol grubunda ise, hastaların %48,8'inde (n=39) osteokondral lezyon talus bölgesinde, %22,5'inde (n=18) tibia bölgesinde ve %18,8'inde (n=15) subtalar bölgesinde subkortikal kist varlığı tespit edildi. Pre-op ve post-op ağrı, GYA, spor ve eğlence, yaşam kalitesi lezyon bulunma bölgelerine göre post-op'ta yeni lezyon gelişme durumuna göre karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. 
Sonuç olarak: Pre-op ve post-op dönemde semptom, ağrı ve mekanik eksen parametrelerinde gözlemlenen iyileşmeler sonucunda operasyonun genel olarak başarılı olduğunu düşünüyoruz. Ancak post-op dönemde ayak bileğinde oluşan osteokondral lezyon ve subkortikal kistlerde görülen artış, özellikle biyomekanik dengenin iyileşme sürecinde daha yakından takip edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Diz osteoartriti, total diz artroplastisi, ayak bileğinde osteokondral lezyon, radyolojik sonuçlar, klinik sonuçlar

Abstract:
With this prospective study, we aimed to examine the clinical and radiological parameters of the ipsilateral ankle in patients undergoing total knee arthroplasty. 
80 knees of 71 patients were examined separately at Afyonkarahisar Health Sciences University Faculty of Medicine. Pre-op and post-op clinical and radiological parameters were examined in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA), and findings such as mechanical axis (MA), talar tilt (TT), osteochondral lesion, subcortical cyst, HSS and FAOS scores were recorded. 
In the study, the average age of the patients was 63.51 and the average post-op follow-up period was 43.98 days. In the study, in which the majority of female patients (83.8%), we found that left knee operations were of light weight (52.5%). A significant improvement in HSS scores was observed in the post-op period compared to the pre-op period (pre-op: 63.6±9.02; post-op: 79.55±8.72). There were also improvements in symptoms, pain, daily life activities (DIA), sports and recreational activities, and quality of life scores in the pre-op and post-op period. The pre-op MA value was in the range of 9.06-15.05 and the average was 11.62±11.65. The post-op MA value was in the range of 1.26-7.27 and the average was 4.29±4.2. The pre-op TT value was in the range of -1.05-1.13 and the average was -0.02±0.34. Post-op TT is in the range of -1.4-1.11 and the average is -0.2±0.1.
Osteochondral lesion was detected in talus region in 36.3% (n=29) of patients, tibia region in 10% (n=8) and subcortical cyst subtalar region in 10% (n=8) of patients during preoperative period. In the post-op period, osteochondral lesion was seen in talus region in 47.5% (n=38) of patients, subcortical cyst was seen in subtalar region in 15% (n=12) of tibia region and in 17.5% (n=14) of patients. In the control group, 48.8% of patients (n=39) had an osteochondral lesion in the talus region, 22.5% (n=18) had a subcortical cyst in the tibia region and 18.8% (n=15) had a subcortical cyst in the subtalar region. There was no statistically significant difference in the comparison of pre-op and post-op pain, DIA, sports and entertainment, quality of life according to the areas of lesion presence compared to the state of new lesion development in post-op. 
As a result: We think that the operation was generally successful as a result of the observed improvements in symptoms, pain and mechanical axis parameters in the pre-op and post-op period. However, we think that the increase in osteochondral lesions and subcortical cysts that occur in the ankle in the post-op period, especially the biomechanical balance, should be monitored more closely during the recovery process.
Key words: Knee osteoarthritis, total knee arthroplasty, osteochondral lesion in the ankle, radiological results, clinical results