Kardiyak cerrahi sonrası mediastinit: Risk faktörleri ve sonuçlar /
Yazar: ABDÜL KERİM BUĞRA
Danışman: UZMAN SAFA GÖDE ; UZMAN ONUR ŞEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Demografi = Demography ; Mediastinit = Mediastinitis ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
AMAÇ
Kardiyak cerrahi sonrası mediastinit nadir ancak morbiditesi ve mortalitesi yüksek bir komplikasyondur. Biz çalışmamızda demografik özelliklerimize göre risk faktörlerini belirlemeyi, komplikasyonun oluşmaması için gereken önlemlerin alınması sağlamayı ve tedavi etkinliğinin arttırılması için yapılması gerekenleri belirlemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM
Ocak 2010 ve Aralık 2017 tarihleri arasında median sternotomi ilekardiyak cerrahi uygulanan 9160 olgu retrospektif olarak tarandı. Bu dönemde 18 yaş üstünde median sternotomi uygulanan kardiyak cerrahi sonrası mediastinit tanısı olan ve Vacuum assisted closure (VAC) ile tedavi edilen 127 olgu çalışma grubu olarak, rasgele sayılar tablosu esas alınarak seçilen mediastinit tanısı olmayan 300 olgu kontrol grubu olarak çalışmaya alındı. Her iki grup; klinik ve demografik özellikleri, peroperatif değişkenleri, postoperatif takip parametreleri açısından karşılaştırıldı. Tedavi süresine etki eden faktörler analiz edildi. 
BULGULAR
Yapılan regresyon analizinde diabetes mellitus varlığı, yüksek HbA1c düzeyi, bilateral internal torasik arter kullanımı ve intraaortik balon pompası kullanımının mediastinit gelişmesinde bağımsız risk faktörü olarak saptadık (p < 0,05).
Mediastinit tanısının yaz mevsiminde daha sık (%30,2) konulduğu ve alınan kültürlerin %74'ünde üreme olduğu görüldü. Bu üremelerde en sık stafilokok grubu mikroorganizmalar saptandı. 
EuroSCORE puanı, hemoglobin, hemotokrit değerlerinin yüksekliği, kadın cinsiyet, glikozile hemoglobin ve sedimantasyon yüksekliği, yüksek dansite lipoprotein düşüklüğü, bilateral internal torasik arter kullanımı ve postoperatif inotrop kullanımı ve alınan kültürlerde üreme olmasının tedavi süresini üzerine anlamlı düzeyde (p < 0,05) etkili olduğu saptandı. Yapılan regresyon analizinde alınan kültürlerde üreme olmasının tedavi süresini uzatmada bağımsız değişken olduğu saptandı.
SONUÇ
Peroperatif glisemik kontrolün, beslenme yönetimin iyileştirilmesinin mediastinit gelişme riskini azaltabileceği kanaatindeyiz. Diabetes mellitus gibi komorbidite varlığında, bilateral internal torasik arter ve mekanik kardiyak destek sistemleri kullanmamanın mediastinit gelişme riskini azaltabileceği kanaatindeyiz. 
VAC (Vacuum assisted closure) tedavi süresine kültür üremesi dışında bağımsız bir risk faktörü saptamadık. Bu sebeple VAC terapinin halen başarılı ve komorbiditelerden bağımsız bir tedavi olduğu düşüncesindeyiz.
Anahtar kelimeler: Mediastinit, VAC, risk faktörleri, kardiyak cerrahi

Abstract:
AIM
Mediastinitis after cardiac surgery is a rare complication with high morbidity and mortality. In our study, we aimed to determine the risk factors according to the demographic characteristics, to take necessary preventations the occurrence of complications and to determine what should be done to increase the effectiveness of treatment.
MATERIAL AND METHOD
Between January 2010 and December 2017, 9160 patients who over 18 years of age and underwent cardiac surgery with median sternotomy were retrospectively reviewed. In this period, 127 patients who were diagnosed with postoperatif mediastinitis and treated with Vacuum assisted closure (VAC) were included as case group and 300 patients who were not diagnosed with mediastinitis were included in the study on the basis of random numbers table as control group. In both groups; clinical and demographic characteristics, peroperative variables, postoperative follow-up parameters were compared. Factors affecting VAC treatment duration were evaluated. 
RESULTS
In the regression analysis, the presence of diabetes mellitus, high HbA1c level, the use of bilateral internal thoracic artery and intraaortic balloon pump were found to be independent risk factors for mediastinitis (p <0.05).
The diagnosis of mediastinitis was more frequent in summer (30.2%) and there was 74% positivity in the cultures. In the cultures, the frequency staphylococcal group was dominated.
The high hemoglobin, hematocrit values and the euroSCORE effect the duration of treatment in the direction of decreasing significantly (p <0.05); female gender, high levels of glycosylated hemoglobin and sedimentation, low levels of high density of lipoprotein, bilateral internal thoracic artery use and postoperative inotropic use were found to be effect the duration of treatment in the direction of increasing significantly (p <0.05). In our regression analyse we found, positive cultures increases the duration of treatment significantly.
CONCLUSION
	We believe that improving peroperative glycemic control and nutritional management may reduce the risk of developing mediastinitis. In the presence of comorbidity such as diabetes mellitus, we think that not using bilateral internal thoracic artery and mechanical cardiac support systems may reduce the risk of mediastinitis.
	 We did not find any independent risk factors except for culture positivity in the VAC (Vacuum assisted closure) treatment period. For this reason, we think that VAC therapy is still successful treatment and independent from comorbidities.

Key words: Mediastinitis, VAC, risk factors, cardiac surgery