Primer açık açılı glokom hastalarında optik disk boyutunun yapısal (Ganglion hücre analizi ve peripapiller retina sinir lifi tabakası) ve fonksiyonel (Görme alanı) testler üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
To evaluate the effect of optic disc size on structural (Ganglion cell analysis and peripapillary retina nerve fiber layer) and functional (Visual field) tests
Yazar: SERAP YILDIZ
Danışman: PROF. DR. ŞEYDA KARADENİZ UĞURLU
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Görme alanı testleri = Visual field tests ; Görme testleri = Vision tests ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Optik disk = Optic disk

Özet:
AMAÇ: Küçük ve normal disk boyutlu hastalarda optik disk boyutunun yapısal ve
fonksiyonel testler üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi, testler arasındaki
korelasyonun ve sensitivitelerinin karşılaştırılması
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya farklı disk boyutu ve evredeki 73 PAAG
hastasının 109 gözü ve 41 kontrol bireyin 73 gözü olmak üzere toplam 182 göz dahil
edildi. OD boyutlarına göre küçük OD ( <1.6 mm2) ve normal OD (1.6 – 2.1 mm2 )
olarak gruplandırıldı. Cirrus 4000 spektral domain OKT (SD-OKT) ile optik sinir başı
değerlendirilmesi, RSLT ve makula GHİPT kalınlığı ölçümü yapıldı. 24-2 SITA
Standard Görme alanında santral 10 derecedeki 12 noktanın dB cinsinden
hassasiyetlerinin ortalaması alınarak Ortalama Makular Duyarlılık (OMD) hesaplandı.
MD, PSD ve VFI parametreleri kaydedildi. OKT pRSLT çıktısında üst yarı alan ve alt
yarı alan ortalaması ve 7-8-9-10-11 saat kadranları arasındaki sinir lifi kalınlıkları
ortalaması temporal retina sinir lifi tabakası kalınlığı (TRSLT) olarak hesaplandı.
Ganglion hücre analizi çıktısındaki ortalama gangliyon hücre iç pleksiform tabaka
(GHİPT) kalınlığı, minimum GHİPT kalınlığı değerleri kaydedildi. GHİPT üst yarı ve
alt yarı alan kalınlık ortalaması değerleri hesaplandı. RSLT testleri, makular GHİPT
testleri ve görme alanı testlerinin sensitivite ve spesifiteleri ayrı ayrı lojistik ROC
regresyon modeli kullanılarak hesaplandı. Ayrıca fonksiyonel testlerin sonuçları ile
yapısal parametrelerin korelasyonu incelendi.
BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalamaları hasta grubunda 65.48 ±
7.94 yıl, kontrol grubunda ise 65.22 ± 6.55 yıl idi (p=0.859). Küçük OD li hastaların
ortalama disk çapları 1.48 ± 0.11, normal OD li hastaların ortalama disk çapları 1.86
± 0.16 mm2 idi. Grupların MD değerleri küçük OD grubunda -5.52 ± 4.81, normal OD
grubunda ise -4.54 ± 3.73 dB' dir (p=0.268). Küçük OD' li glokom hastalarında
yapısal testlerden GHİPT' nin (ortalama, minimum, üst yarı ve alt yarı )
sensitivitelerinin RSLT testlerine göre daha yüksek olduğu ve normal OD' li glokom
hastalarında yapısal testlerden RSLT'nin (ortalama,süperior,inferior,üst yarı ve alt
yarı) sensitivitelerinin GHİPT' ye göre daha yüksek olduğu bulunmuştur. Her iki hasta
grubunda makular veriler ile OMD arasında orta ve ileri düzeylerde ilişki saptanmıştır.
Özellikle küçük diskli grupta GHİPT minimum testi ön planda iken, normal diskli grupta GHİPT ortalama değeri ön plana çıkmaktadır. Her iki grupta TRSLT ile makular GHİPT ölçümleri ve OMD arasında orta- ileri düzeyde anlamlı pozitif ilişki saptanmıştır.
SONUÇ: Küçük diskli hastalarda glokom tanısı açısından yapısal makular parametrelerin sensitiviteleri genel olarak daha yüksek görülmektedir. Ancak, bireysel hasta bazında, peripapiller, makular yapısal testler ve OMD' nin eş zamanlı kullanımının hasta hakkında ek bilgi sağlayarak özellikle küçük diskli hastalarda tanı koyma yeteneğimizi artıracaktır.
Anahtar Kelimeler: Glokom, Optik disk boyutu, GHİPT, RSLT, OMD, TRSLT

Abstract:
Purpose: To evaluate the effect of optic disc size on structural and functional tests
among patients with small and normal discs, and to investigate the correlation between
these tests sizes and to compare their sensitivity.
Materials and method: A total of 182 eyes, including 109 eyes of 73 glaucoma
patients and 73 eyes of 41 healthy subjects, were included in the study. Glaucoma and
control eyes were grouped as small (<1.6 mm2) and normal (1.6 – 2.1 mm2), according
to their OD size. Evaluation of the optic nerve head, peripapillary retinal nerve fiber
layer thickness and macular ganglion cell analysis were performed with Cirrus 4000
spectral domain OCT (SD-OCT). Mean Macular Sensitivity (MMS) was calculated
from the mean of the sensitivities of the 12 points at the central 10 degrees of 24/2
SITA standard visual field test. MD, PSD and VFI parameters were recorded from the
OCT pRNFL output, the mean nerve fiber thickness between the 7-11 clock hours was
recorded as the temporal retinal nerve fiber layer (TRNFL), and as well as mean RSLT,
upper half and lower half area thicknesses. The mean ganglion cell inner plexiform
layer (mean GCIPL) thickness and minimum GCIPL thickness was recorded from
ganglion cell analysis. GCIPL upper half and lower half area thicknesses were
calculated. The sensitivity and specificity of RNFL tests, macular GCIPL tests and
visual field tests were calculated using the logistic ROC regression model. In addition,
the correlation between the values of functional tests and structural parameters was
investigated. Statistical analysis was performed with SPSS 21.0 (SPSS Inc. Chicago
IL, USA) program. P < 0.05 was considered to be significant.
Results: The average age of the patients and controls were 65.48 ± 7.94 and 65.22 ±
6.55 years, respectively (p = 0.859). The average disc diameter of patients with small 
OD was 1.48 ± 0.11, and the average disc diameter of patients with normal OD was
1.86 ± 0.16. The MD values of small and normal OD groups were -5.52 ± 4.81 and
-4.54 ± 3.73, respectively (p=0.268). The sensitivity of GCIPL tests (mean, minimum,
upper and lower half area ) was found to be higher than RNFL tests in glaucoma
patients with small OD. The sensitivity of RNFL tests (average, superior, inferior,
upper half lower half area ) was found to be higher than GCIPL tests. In both patient
groups, there was a moderate and high correlation between macular values and MMS.
Correlation between GCIPL minimum test and MMS was prominent especially in the
small OD group, and correlation between average GCIPL test and MMS was
prominent in the normal OD group. In both groups, a moderate to high statistically
significant positive correlation was found between TRSLT values, and macular GCIPL
measurements and MMS.
Conclusion: Macular structural parameters appear to be more sensitive in diagnosis
of glaucoma in patients with small optic discs. However, on an individual basis,
combination of both macular and peripapillary structural parameters as well as mean
macular sensitivity, would result in better diagnostic ability by providing additive
information in glaucoma patients with small discs.
Key words: Glaucoma, optic disc size, GCIPL, RNFL, OMD