Acil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) başarısını etkileyenfaktörler
Factors affecting non-invasive mechanical ventilation success inemergency department
Yazar: ETKİN KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ALİ KARACA
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
NIMV, acil servislerde ve yoğun bakım ünitelerinde solunum sıkıntısı
olan kritik hasta gruplarında sıklıkla kullanılan bir hava yolu yönetimi ve oksijen tedavisi
uygulamasıdır. Çalışmanın amacı acil serviste NIMV uygulanan hastalarda NIMV
başarısını etkileyen faktörleri araştırmaktır. Bu retrospektif tanımlayıcı çalışmaya
01.01.2018 – 01.01.2019 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin
Acil Servisi'ne başvuran 18 yaş üstü NIMV uygulanan 208 hasta dahil edildi. NIMV
uygulanırken hayatını kaybeden ve invaziv mekanik ventilasyona geçilen hastalar başarısız
kabul edildi. Hastalar başarılı (n=143) ve başarısız (n=65) grup olarak ikiye ayrıldı. NIMV
uygulaması sırasında hastaların 12 tanesi, invaziv mekanik ventilasyona geçilen 53 hastanın
da 36 tanesi olmak üzere toplam 48 (%23) hasta hayatını kaybetti. NIMV başarı oranı %68,8
olarak hesaplandı. Komorbid hastalıklardan astım/KOAH olan hastaların %78,1'inde
NIMV uygulamasının başarılı olduğu saptandı. Geçirilmiş SVO tanılı hastaların %50'si,
evde O2 tedavisi almayan hastaların %38'i ve malign kanser hastalığı olan hastaların
%66,7'si NIMV başarısız gruptaydı. Yaşamsal bulgular incelendiğinde NIMV
uygulamasının başarısız olduğu grupta SKB (129 mmHg vs 139 mmHg, p=0,044), DKB
(70 mmHg vs 77 mmHg, p=0,003), OAB (70 mmHg vs 97 mmHg, p=0,004) ölçümleri daha
düşük ve ortalama nabız (110 atım/dk vs 101 atım/dk, p=0,013) ölçümleri ise yüksek
saptandı. NIMV uygulamasının başarısız olduğu grupta; BUN (35 vs 25mg/dl), p=0,001),
kreatinin (1,13 vs 0,95 mg/dl), p=0,015) ve laktat (1,94 vs 3,29 mMol/L, p=0,000) anlamlı
derecede yüksek ve pO2 ölçümlerinin (45 vs 54 mmHg), p=0,001) ise anlamlı derecede
düşük olduğu saptandı. Lojistik regresyon analizinde, malign kanser hastalığının bulunması,
MEUS'nun 4 ve üzeri olması, GKS 15'in altında olması, kreatinin değerinin 1,5mg/dl ve
üzeri olması ve laktat değerinin 6 ve üzeri olmasının başarısızlık riskini arttırdığı tespit
edildi. Sonuç olarak malign kanser hastalığı bulunan, hemodinamik durumu kötü olan ve
organ perfüzyon bozukluğu oluşmaya başlayan hasta gruplarında erken dönemde NIMV
uygulamasının başarısızlığı göz önünde bulundurularak IMV geçiş için hazırlıklı olmanın
gerekli olduğu kanaatine varıldı.

Abstract:
Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is an airway management and oxygen therapy
modality used frequently in emergency departments and intensive care units for critical
patients with respiratory distress. The aim of this study was to determine factors affecting
NIMV success. This retrospective descriptive study included 208 patients over 18 years of
age who admit to Hacettepe University Medical Faculty Adult Emergency Department and
received NIMV therapy between 01.01.2018 - 01.01.2019. Patients who died under NIMV
therapy or switched to invasive mechanical ventilation were considered unsuccessful. There
were 143 patients in the successful group and 65 in the unsuccessful group. A total of 48
(23%) of patients; 12 patients during NIMV therapy and 36 of 53 patients who switched to
invasive mechanical ventilation were died. Success rate of NIMV therapy was 68.8%.
NIMV was successful in 78.1% of patients with asthma / COPD . Fifty percent of patients
with a history of SVO, 38% of patients without home O2 treatment, and 66.7% of patients
with malignant cancer were in the unsuccessful group of NIMV therapy. When the vital
signs were examined, SBP (129 mmHg vs 139 mmHg, p = 0.044), DBP (70 mmHg vs 77
mmHg, p = 0.003), OAB (70 mmHg vs 97 mmHg, p = 0.004) measurements were lower
and mean heart rate (110 beats / min vs 101 beats / min, p = 0.013) were found to be high
in the group in which NIMV therapy failed. In the group where NIMV therapy failed; BUN
(35 vs 25mg/dl), p = 0.001), creatinine (1.13 vs 0.95 mg/dl, p = 0.015) and lactate (1,94 vs
3,29 mMol/L, p=0,000) were significantly higher and pO2 measurements (45 vs 54mmHg
(unit summer), p = 0.001) were significantly lower. Logistic regression analysis revealed
that the presence of malignant cancer, MEUS being 4 and above, GCS below 15, creatinine
value of 1.5mg / dl and above and lactate value of 6 and above increased the risk of failure.
As a result, it was concluded that it is necessary to be prepared for transition to IMV
theraphy considering the failure of NIMV therapy in the early period in patients with
malignant cancer, hemodynamically instable and organ perfusion disorder.