Femur trokanterik kırıklarının proksimal femoral çivi ile tedavisinde başarıyı etkileyen faktörler
Factors affecting success in the treatment of femoral trochanteric fractures with proximal femoral nails
Yazar: AYTEK HÜSEYİN ÇELİKSÖZ
Danışman: PROF. DR. AKIN TURGUT
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Tedavi = Treatment

Özet:
Yaşlı popülasyondaki femur trokanterik kırıkları giderek daha yaygın hale gelmiş ve
son zamanlarda büyük bir sağlık sorununa dönüşmüştür. Yaşlı popülasyonda ortaya
çıkan kırıkların çoğunluğu önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu
kırıklarda, ameliyat sonrası mortalite ilk 6–12 ayda % 20 - % 30 kadar
bildirilmektedir.Son yıllarda femur trokanterik kırıklarının tedavisinde proksimal
femoral çivi sık olarak kullanılmaktadır. Çalışmada femur trokanterik kırık
nedeniyle proksimal femoral çivi uygulanarak tedavi edilen olgularda başarıyı
etkileyen faktörler araştırıldı. Çalışmada Ocak 2015-Ocak 2019 arasında Eskişehir
Osmangazi Universitesi Ortopedi ve Travmatoloji A.B.D' da tedavileri yapılan 18
yaşından büyük, aynı tarafta pelvis ve diz bölgesinde kırık olmayan, çoklu travma
geçirmemiş ve patolojik olmayan 152 femur trokanterik kırık olgusu retrospektif
olarak değerlendirildi. Olguların yaş, cinsiyet ve ek hastalık bilgileri toplandı.
Olguların ameliyat öncesi ve sonrası klinik ve radyografik verileri, AO/OTA
sınıflaması, lag vidasının femur boynundaki konumu, tip-apeks mesafesi, kırık
redüksiyonun yeterliliği, implant tipi (PFN-A, çift lag PFN,İntertan), femur
proksimalinin lateral duvarının durumu, ameliyat öncesi ve sonrası sosyal
fonksiyon(Jensen) indeksi, Parker ve Palmer mobilite skorları değerlendirildi.
İstatiksel analiz için IBM SPSS 21 programı kullanıldı.Olgulardan 142'sinin (%95,6)
65 yaş üzerinde olduğu saptandı. Stabil olmayan 31-A2.3 kırık tipi 67 (%44,1) olgu
ile en sık olarak görülen kırık tipidir. Kırık tipi ve femur baş-boynuna uygulanan
vidanun kemikten sıyrılması (cut-out) arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı
(p=0.283). Vidanın konumunun anteriorda olmasının tedavi başarısızlığınde önemli
etkenlerden olduğu belirlendi (p<0.0001). Kırık redüksiyonu kötü olan 18(%12)
olgunun 12'sinde sıyrılma (cut-out) görüldü. Kırık redüksiyonunun kötü olması
tedavi sonucunu etkileyen önemli risk faktörü olarak değerlendirildi. Cerrahi
girişim sırasında 4 farklı implant tipi kullanıldı (çift lag PFN,DLT-PFN,İnterTAN,
PFN-AII). PFN-AII kullanılan olgularda sıyrılmanın(cut-out) daha çok olduğu
saptandı (p<0.005).Ameliyata kadar geçen süre ve mortalite arasında istatiksel olarak
anlamlı bir ilişki belirlenmedi.

Abstract:
Due to aging population, higher number of osteoporosis-related fracture, mainly
affect older people.The treatment outcome for many femur trochanteric fracture
patients remains to be improved.Young patients is uncommon.Today,proximal
femoral nails(PFN) are mostly used for treatment.In this thesis, the factors affecting
the success of the treatment of intertrochanteric fracture with PFN in orthopedics and
traumatology are important in terms of treatment process, workloadaspects.A
retrospective review of 152 patients with intertrochanteric fractures at Eskişehir
Osmangazi University Medical Faculty,Orthopedics and Traumatology department
between jan2015-jan2019.Patients older than 18 years, without pathologic, ipsilateral
pelvic and knee fractures were included in the study. Patients' age, sex, and
additional disease information were collected. Patient radiographic data before and
after surgery, AO / OTA classification, Cleveland zone, type-apex distance,
adequacy of fracture reduction, implant type (PFN-A, double lag PFN, Intertan),
lateral Cortex status, preoperative and postoperative social function (Jensen) index,
Parker and Palmer mobility scores were evaluated. IBM SPSS 21 program was used
for statistical analysis.While the age range of 6 (4.1%) patients was 55-64, it was
found that the age range of 142 (95.6%) patients was greater than 65.Unstable 31-
A2.3 fracture type was the most common with 67 (44.1%) patients. There was
no significant relationship between fracture type and cut-out (p = 0.283).
Anterior position of the screw was found to be an important factor in treatment
failure (p <0.0001). Poor fracture reduction was considered as an important risk
factor affecting treatment outcome. Four different types of implants were used
(double-lag PFN, DLT-PFN, InterTAN, PFN-AII). Cut-out was found to be higher in
PFN-AII patients in relation to implant type and treatment success (p <0.005).There
was no statistically significant relationship between delay to surgery and
mortality.