Alt ekstremite periferik arter hastalığı revaskülarizasyonunun kardiyak diyastolik fonksiyonlar üzerine etkisi /
Yazar: İSMAİL BALABAN
Danışman: DOÇ. DR. SELÇUK PALA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Alt ekstremite = Lower extremity ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Periferik arter hastalığı = Peripheral arterial disease

Özet:
Amaç: Periferik arter hastalığı(PAH) diyastolik disfonksiyon gelişmesinde ve mevcut diyastolik disfonksiyonun diyastolik kalp yetersizliğine(KY) ilerlemesinde risk faktörüdür. Artmış sol ventrikül(solV) art yükü ve myokart sertliği, miyokart relaksasyonunda gecikmeye ve bozulmaya yol açar. PAH'ta revaskülarizasyonun kardiyak diyastolik fonksiyonlar üzerine etkisi net olarak bilinmemektedir. Çalışmamızda PAH nedeniyle perkütan revaskülarizasyon kararı verilmiş hastalarda revaskülarizasyonun kardiyak diyastolik fonksiyonlar üzerine etkisini araştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Haziran 2018 ile Ocak 2019 tarihleri arasında aortoiliak veya femoropopliteal PAH tanısıyla perkütan revaskülarizasyon kararı verilmiş ve başarılı revaskülarizasyon yapılan 48 (39'u erkek, 9'u kadın) hasta dahil edildi. Hastaların tıbbi geçmişi, demografik özellikleri, kardiyovasküler risk faktörleri, komorbid hastalıkları, vital bulguları kaydedildi. Hastaların revaskülarizasyon öncesi 24-48. saatler arasında, revaskülarizasyon sonrası 48-120. saatler arasında ekokardiyografik kayıtları alındı. 
Bulgular: Hastaların 37'sinde femoropopliteal, 11'inde aortoiliak lezyon başarılı revaskülarize edildi. Hastaların 35'inde tedavide balon dilatasyon uygulanırken, 13'ünde balon dilatasyona ek olarak stent implantasyonu uygulandı. Hastaların revaskülarizasyon öncesi ve sonrası vital bulgularında istatistiksel anlamlı fark izlenmedi (p>0.05). Revaskülarizasyon ile doku doppler(TDI) mitral anuler E' dalga hızında anlamlı artış (p: 0.039), E/E' oranında anlamlı azalma (p<0.001) izlendi. Ekokardiyografik E, E/A, E', A', E/E' ve IVRT parametrelerinde anlamlı değişiklik izlendi (p<0.05). Balon dilatasyon grubunda, stent implante edilen gruba göre IVRT'de istatistiksel anlamlı azalma izlendi (p: 0.027). 

Sonuç: Alt extremite PAH'ın revaskülarizasyonu ile ekokardiyografik diyastolik disfonksiyon parametrelerinde iyileşme izlenmiştir. Bu durum azalmış solV art yükü ve miyokart relaksasyonunda iyileşme ile ilişkili olabilir. 

Anahtar Kelimeler:  periferik arter hastalığı, kladikasyo, diyastolik disfonksiyon, diyastolik kalp yetersizliği, revaskülarizasyon

Abstract:
Objectives: Peripheral arterial disease is a risk factor for developing diastolic dysfunction and worsening of present diastolic dysfunction to cause diastolic heart failure. Increased left ventricular afterload and myocardial stiffness cause to delay and disruption of myocardial relaxation. The effect of revascularization for peripheral arterial disease on cardiac diastolic function is not clear yet. In our study, we aimed to investigate the effect of revascularization for peripheral arterial disease on cardiac diastolic functions.

Methods: In our study, 48 patients(39 male) who underwent successful percutaneous revascularization for aortoiliac or femoropopliteal peripheral arterial disease between June 2018 and January 2019 were included. Medical history, demographic characteristics, cardiovascular risk factors, comorbid diseases and vital signs of patients were recorded. Echocardiographic images were taken in 24-48 hours before and 48-120 hours after revascularization.

Results: Femoropopliteal lesions were revascularized in 37 patients while 11 patients had revascularization for the aortoiliac disease. Balloon dilatation was used in 35 patients and stent implantation was needed in 13 patients after balloon dilatation. There was no statistically significant difference in vital parameters before and after the procedure (p>0.05). There was a statistically significant increase in tissue Doppler E' velocity of the mitral annulus(p:0,039) with a statistically significant decrease in the E/e' ratio( p<0.001). There were significant changes in echocardiographic E, E/A, E', A', E/E and IVRT parameters (p<0.05). There was a statistically significant decrease in IVRT in the balloon dilatation group when compared with the stent implantation group (p:0.027).

Conclusions: Improvement in echocardiographic diastolic function parameters was observed after revascularization for lower extremity peripheral arterial disease. This condition may be related to decreased left ventricular afterload and improved myocardial relaxation.
Keywords: Peripheral arterial disease, claudication, diastolic dysfunction, diastolic heart failure, revascularization.