Okul çağı çocuklarında kas-iskelet sistemi özellikleri ile ayak biyomekanik yapısı arasındaki ilişkinin araştırılması
The relationship of musculoskelatal system characteristics and biomechanical structure of foot in school children
Yazar: ÜNAL ARAS
Danışman: DOÇ. DR. NİLGÜN BEK
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2009
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ayak deformasyonları = Foot deformities ; Ayak izi = Foot mark ; Çocuk gelişme bozuklukları = Child development disorders

Özet:
Bu çalışma, okul çağı çocuklarında kas-iskelet sistemi özellikleri ile ayak biyomekanik yapısı arasındaki ilişkinin araştırılması amacıyla yapılmıştır. Çalışma (yaşları 6-14 yıl arasında değişen), 163 kız ve 174 erkek olmak üzere 337 çocuk üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya, ebeveyni tarafından çalışmaya dahil edilme onayı alarak gönüllü iştirak edebilen olguların demografik özellikleri kaydedildikten sonra, ağrı şiddeti (VAS), kas kuvveti (manuel kas testi), kas kısalığı, postür analizi, laksite değerlendirilmesi (BHJMİ), ayak yapısı (APİ, ND, SA, MG) ayak izi yöntemi (CSİ, SAİ, AA) ve fiziksel aktivite düzeyini (EREDOZDA) kapsayan değerlendirmeler yapılmış ve olgular 3 gruba ayrılmışlardır. Değerlendirme sonuçları hem grup içi hem de gruplar arasında karşılaştırlmışlardır. I. Grupta 110 olgu (6-8 yaş aralığı), II. Grupta 90 olgu (9-11 yaş aralığı) ve III. Grup 132 olgu (12-14 yaş aralığı) mevcuttu. Sonuçlara göre; ağrı şikayetinde bulunan olguların büyük çoğunluğu II. Grupta yer alırken, I. Grup'taki olguların VAS değerleri daha büyüktür. Ortalama SA ve ND değerleri I. Grupta daha büyüktür. HV deformitesine I. gruptaki daha sıklıkla rastlanmıştır ve kız olgularda erkeklere göre daha fazla gözlemlenmiştir. En büyük MG değerleri III. Gruptaki olgularda elde edilmiştir. Tüm olgularda MG ve SA değerleri, sağ ve sol tarafta, ağırlık aktarımlı ve ağırlık aktarılmadığı pozisyonlarda gruplar arası karşılaştırıldığında istatistiksel açıdan anlamlı farka sahiptirler (p<0.05). Tüm yaş gruplarında BHJMİ'e göre olguların büyük bir kısmı hipermobil sınıfına girmişlerdir. APİ'e göre her 3. gruptaki olgular ayak duruşlarına göre `normal ayak' grubundadırlar. SAİ yönünden I. ve III. Gruptaki olgularda PP'u işaret eden daha büyük değerler elde edilmiştir. CSİ değerlerine göre I. Gruptaki olguların büyük çoğunluğu düşük arklı ayağa sahiptirler. II. Gruptaki olgularda normal arklı ayağı ifade eden, en büyük AA değerleri elde edilmiştir. Tüm olgularda, sağ ve sol APİ, CSİ ve AA değerleri ile sol SAİ ve sol ND değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı fark elde edilmiştir (p<0.05). Sağ ve sol SAİ değerleri II. ve III. Gruptaki olguların tümünde ağırlık aktarılma ve ağırlık aktarılmama pozisyonlarında istatistiksel açıdan anlamlı olarak kaydedilmiştir (p<0.05). Sağ ve sol ND ve APİ değerleri tüm gruplarda anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). SAİ değerleri I. Gruptaki olgularda istatistiksel açıdan anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Yaş ile HV, APİ, BHJMİ, SAİ, CSİ ve AA değerleri arasında istatistiksel açıdan ilişkiye rastlanmamıştır (p>0.05). Yaş ile MG, SA ve sol ND arasında anlamlı korelasyon elde edilmiştir (p<0.05). BKİ ile BHJMİ, HV, ND ve SA açıları arasında istatistiksel açıdan anlamlı ilişkiye rastlanmamıştır (p>0.05). BKİ ile sağ ve sol APİ, MG, CSİ, AA, sol SAİ ve sol HV açılarının değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel açıdan anlamlı ilişkiye rastlanmıştır (p<0.05). BHJMİ ile MG, SA değerleri ve fiziksel aktivite düzeyi arasında istatistiksel açıdan anlamlı korelasyon elde edilmemiştir (p>0.05). BHJMİ ile sağ ve sol AA, APİ, ND ve sol SAİ değerleri istatistiksel açıdan anlamlı ilişki olduğu gözlemlenmiştir (p<0.05). Fiziksel aktivite düzeyleri ile HV açıları, APİ, ND, SAİ, CSİ, AA, MG ve SA değerleri, arasında istatistiksel açıdan anlamlı ilişkiye rastlanmazken (p>0.05), fiziksel aktivite sıklığı ile ND değerlerinde istatistiksel açıdan pozitif yönde anlamlı ilişki gözlemlenmiştir (p<0.05). Okul çağı çocuklarında, ayak deformite ve patolojilerinin gelişmesinde, yaş, cinsiyet, eklem esnekliği, fiziksel aktivite düzeyi gibi faktörlerin etkili olduğu gösterilmiştir.Anahtar Kelimeler: Ayak, çocuk, vücut kütle indeksi, ayak deformiteleri, hareket, pes planus.

Abstract:
The purpose of this study was to investigate the relationship of musculoskeletal system characteristics and biomechanical structure in the feet of school children.This study included 163 girls and 174 boys of total 337 children with age range between 6-14 years. After collecting demographic data from subjects, pain level (Visual Anolog Scale), muscle strength (Manuel muscle test), muscle shortness, postural analysis, laxity (Beighton Horan Joint nd Mobility Index), foot structure ( Foot Posture Index, Navıcular Drop, Subtalar Angle, Metatarsal Width), footprint techniques (Chippaux-Smirak Index, Stahali Arch Index, Arch Angle) and physical activity status (Parents Reported Outdoor Playtime Checklist) evaluations were done. Subjects were divided into 3 groups. The values were compared among the groups and between groups. Group I included 110 children (between the ages 6-8 years), Group II included 90 children (between the ages 9-11 years) and Group III included 132 children (between the ages 12-14 years). According to the results most of the children who had pain were in Group II but the highest mean VAS values were in Group I. The highest average SA and ND values were found in Group I. In Group I HV deformity was seen more frequently. The highest MW values were found in Group III. Comparing the groups in the positions of weight bearing and non weight bearing, bilateral MW and SA values of all children were found statistically significant (p<0.05). According to the BHJMI, in all age groups most of the children were classified as hipermobile. According to the FPI, the children in each 3 groups could be considered as having normal feet. According to the SAI, higher scores that show pes planus was recorded in Group I and III. According to the CSI values most of the children in Group I had a low arch. The AA score, that represents foot with normal arch, was found highest in Group II. In all children, statistically significant difference was found between the bilateral FPI, CSI and AA scores and left SAI and ND scores. In all children, bilateral SAI scores was found statistically significant different in the positions of weight bearing and non weight bearing (p<0.05). Bilateral ND and FPI scores were not significant in all groups (p>0.05). In Group I, SAI scores were significantly different from Groups II and III (p<0.05). There is no meaningful difference between the age scores and HV, FPI, BHJMI, SAI, CSI ve AA scores (p>0.05). A meaningful correlation was found between age and MG, SA and left ND (p<0.05). No correlation between the BMI and BHJMI, HV, ND, SA. (p>0.05). When BMI and bilateral FPI, MG, CSI, AA, left SAI, left HV were compared, a significant difference was found (p<0.05). There was no significant difference between the BHJMI and MW, SA, physical activity level (p>0.05). A meaningful correlation was observed between the BHJMI and bilateral AA, FPI, ND, left SAI (p<0.05).While there was no meaningful difference between physical activity level and HV angles, FPI, ND, SAI, CSI, AA, MG scores, it was found that there is a positively meaningful correlation between physical activity frequency and ND scores (p<0.05). According to our study, foot deformity and pathologies are affected by age, gender, joint laxity, physical activity status in school children and this should be considered during assessment and management of these pathologies.Key Words: Foot, Children, body mass index, foot deformity, motion, pes planus.