Parçalı proksimal humerus kırıklarında tuberkulum majus deplasman miktarlarının farklı tedavi seçeneklerindeki klinik sonuçlara etkisi
Effect of tuberculum majus displacement amounts on the clinical outcomes of different treatment options in deplaced proximal humerus fractures
Yazar: ÜSTÜN ANDAÇ DİNÇTÜRK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA HULİSİ ÖZKAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Humeral kırıklar = Humeral fractures ; Humerus = Humerus ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Proksimal humerus kırıklarında , kırık harici diğer önemli faktör rotator manşet kas grubudur. Tuberkulun anatomik pozisyona göre yer değiştirmesi durumunda fonksiyonel skorlara kötü yönde etki ettiği yapılan çalışmalarda ortaya konulmuştur. Çalışmamızdaki amacımız konservatif tedavi yönteminde yer değiştirme miktarları daha fazla olsa da cerrahi olarak tedavisi gerçekleştirilen hasta grubuna göre daha iyi fonksiyonel skorlara sahip olabileceğini ortaya koyabilmektir.
Yöntem: 2010-2019 yılları arasında proksimal humerus kırığı nedeniyle acil servise başvuran ve tedavisi planlanan 178 hasta çalışmaya dahil edildi. Ameliyatlı veya ameliyatsız izlenen 1. Yılın sonunda çekilen gerçek omuz AP ve Omuz transtorasik grafileri ile değerlendirildi. Toplam 83 hasta çalışmaya dahil edildi. Burada direkt grafiler üzerinde tuberkulum majusun anatomik pozisyonuna göre vertikal ve horizontal yer değiştirme miktarları ölçüldü. Bu hastaların fonksiyonel skorları ASES , Constant-Murley , DASH ve WORC skorlama sistemlerine göre değerlendirildi.
Bulgular: 83 hastalık grup üzerinde 63 tane kadın (% 75.9) ve 20 tanesi erkekti (%24.1). Gruplarda ortalama yaş 72,5 olarak bulundu. 83 hastanın ortalama vertikal yer değiştirme miktarı 7,1mm , horizontal yer değiştirme miktarı 4,7mm olarak bulundu. 83 hastanın ortalama Constant skoru 66,4 , ASES  skoru 75,8 , DASH skoru 23,1 ve WORC skoru 22,6 olarak bulundu. Sonuç olarak Philos ve konservatif tedavi yöntemlerinde vertikal ve horizontal yer değiştirme değerleri açısından konservatif tedavi yöntemi daha fazla  yer değiştirme değerine sahip olsa da  2 grubun karşılaştırmasında fonksiyonel skor farkı saptanmamıştır (p<0,05) .Konservatif ve Hemiartroplasti gruplarının karşılaştırılmasında  horizontal yer değiştirme miktarı konservatif grupta daha fazla olmasına rağmen konservatif grup ASES skorlarının daha yüksek olduğu ve WORC skorlarının da daha düşük olduğu göze çarpmaktadır (p<0,05). Philos ve TOA gruplarının karşılaştırılmasında TOA grubunda vertikal yer değiştirme miktarının daha fazla olduğu görülmekte. DASH ve WORC skorlarının TOA grubunda daha yüksek olduğu görülmektedir (p<0,05). Konservatif tedavi yöntemi TOA ile karşılaştırıldığında konservatif tedavi yönteminin CONSTANT ve ASES skorlarının TOA grubuna göre daha yüksek olduğu , WORC ve DASH skorlarının ise istatistiksel olarak daha düşük olduğu gözlenmektedir (p<0,05). Philos ve HA grubunun karşılaştırılmasında ise HA grubunun DASH ve WORC skorlarının istatiksel olarak philos grubuna göre daha yüksek olduğu görülmektedir (p<0,05).HA ve TOA gruplarının yer değiştirme miktarı ve fonksiyonel skorları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Yer değiştirme miktarı açısından konservatif grup diğer gruplarla karşılaştırıldığında daha fazla vertikal ve horizontal yer değiştirme miktarına sahiptir. Fonkisyonel skor konservatif hasta grubu TOA ve HA grubundan daha iyi sonuçlara sahiptir. Konservatif grup ile açık redüksiyon plaklı osteosentez yapılan grup arasında fonksiyonel skorlarda istatiksel farklılık saptanmamıştır.
Anahtar Kelime: Ters omuz artroplastisi , Hemiartroplasti , Philos , Konservatif , Proksimal humerus kırığı , tuberkulum majus deplasmanı

Abstract:
Title: The effect of tubercular displacement quantity in comminuted proximal humerus fractures on functional score in different treatment methods 
Goal: In proximal humeral fractures, another important factor other than fracture is the rotator cuff muscle group. It has been demonstrated in studies that displacement of tubercle with respect to its anatomical position has a bad effect on functional scores. Our aim in our study is to reveal that although the amount of displacement is higher in the conservative treatment method, it may have better functional scores than the group of patients treated surgically.
Method: Between the years 2010-2019, 178 patients who applied to the emergency department due to proximal humerus fracture and planned to be treated were included in the study. Patients treated with or without surgery, was evaluated with true AP and transthoracic radiographs taken at the end of the first year. A total of 83 patients were included in the study. Here, vertical and horizontal displacement amounts were measured according to the anatomical position of the tuberculum majus on direct radiographs. Functional scores of these patients were evaluated according to ASES, Constant-Murley, DASH and WORC scoring systems.
Results: Among 83 disease groups, 63 were women (75.9%) and 20 were men (24.1%). The average age in the groups was found to be 72.5. The mean vertical displacement of 83 patients was 7.1mm and the horizontal displacement was 4.7mm. The mean Constant score of 83 patients was 66.4, the ASES score was 75.8, the DASH score was 23.1 and the WORC score was 22.6. In conclusion, although the conservative treatment group has more displacement values in terms of vertical and horizontal displacement according to Philos group, there was no functional score difference in the comparison of the 2 groups (p <0.05). When comparing the Philos and HA groups, although the conservative treatment group has more displacement values in terms of horizontal displacement, it is observed that the conservative group ASES scores are higher and WORC scores are lower (p <0.05). When comparing the Philos and RSA groups, it is seen that the vertical displacement amount is higher in the RSA group. DASH and WORC scores appear to be higher in the RSA group (p <0.05). When the conservative treatment group is compared to the RSA group, it is observed that the CONSTANT and ASES scores of the conservative treatment method group are higher than the RSA group, and the WORC and DASH scores are statistically lower (p <0.05). In comparison of the Philos and HA groups, the DASH and WORC scores of the HA group were statistically higher than the Philos group (p <0.05). There was no significant difference between the displacement amount and functional scores of the HA and RSA groups.
Conclusion: In terms of displacement, the conservative treatment group has more vertical and horizontal displacement amount compared to other groups. The functional score of the conservative treatment group has better results than the RSA and HA groups. There was no statistical difference in functional scores between the conservative treatment group and the Philos group.
Keywords: Reverse Shoulder Arthroplasty, Hemiarthroplasty, Philos, Conservative, Proximal Humerus Fracture, Tuberculum Majus Displacement