Primer glomerüler hastalıklarda pyüri varlığı ile klinik ve histopatolojik bulgular arasındaki ilişkiler
The relationship between the presence of pyuria and clinical and histopathological findings in primary glomerular diseases
Yazar: AHMET BAŞGÖZE
Danışman: PROF. DR. İZZET HAKKI ARIKAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Piyüri = Pyuria ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve Amaç:
Primer glomerüler hastalığı (PGH) olanlarda idrar yolu enfeksiyonu olmaksızın lökositürinin görülebildiği iyi bilinmektedir. Buna karşılık farklı PGH etyolojilerindeki pyüri sıklığı, klinik veya patolojik bulgular ile ilişkisi hakkında literatürde yeterli veri bulunmamaktadır. Glomerüler hastalıklar nefrotik sendrom (NS), nefritik sendrom, miks NS (nefrotik ve nefritik sendrom) ve asemptomatik idrar anormallikleri ile karşımıza çıkabilirler. Bu çalışmanın amacı, farklı PGH'larda pyüri varlığını ve pyüri ile PGH'ların klinik veya histopatolojik bulguları arasındaki olası ilişkileri belirlemektir.
Yöntem:
Çalışmaya, Türk Nefroloji Derneği Glomerüler Hastalıklar Çalışma Grubunun veri tabanındaki 3875 PGH tanılı hasta alındı. Bu hastalar içinde idrar analizi (lökositüri varlığı açısından) sonucu olan 3383 hasta çalışmaya dâhil edildi. Başlangıçta, idrar mikroskobisinde yüksek güç alanı (HPF) başına 5 veya daha fazla lökosit olması pyüri olarak kabul edildi. İdrar mikroskobisinde HPF başına 5 veya daha fazla eritrosit olması hematüri olarak kabul edildi. Hastalar, pyüri ve hematüri varlığı ya da yokluğuna göre gruplara bölündü. Hastaların sosyodemografik ve klinik özellikleri, laboratuvar verileri ve böbrek histopatolojik sonuçları incelendi.
Bulgular:
Çalışmaya alınan 3383 hastanın (1925 erkek, 1458 kadın) 645'inin (%19) pyürisi varken 2738 (%81) hastanın pyürisi yoktu. Erkeklerde pyüri sıklığı anlamlı olarak azdı (%42'e karşın %58, p<0.05). Pyürisi olanlarda glomerüler filtrasyon hızı (GFH), albumin ve hemoglobin değeri anlamlı olarak daha düşük idi. Pyürisi olanlarda C3 düşüklüğünün sıklığı daha fazla idi. Pyürisi olanlarda NS sıklığı anlamlı olarak daha azdı (%44,5'e karşın %53,9, p<0.05). Pyürisi olanlarda nefritik sendrom sıklığı olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla %28,5'a karşın %15,9, p<0.05). Miks NS tanısı, benzer olarak pyürisi olanlarda daha fazla idi (%7,1'e karşın %4,9, p<0.05). Nefrotik sendromu olan membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) hastalarında pyüri sıklığı %28,6 iken, NS olmayan MPGN hastalarında %42,4 olarak saptandı. IgA nefropatisi olan hastalarda, pyüri sıklığı NS varlığında %11,7, NS olmayanlarda %23,5 olarak bulundu. Pyürisi olanlarda selüler ve fibrosellüler kresent sayısı anlamlı yüksek saptandı. Mezengial ve endokapiller proliferasyon, glomerüler eksüdatif değişiklik ve interstisyel inflamasyon sıklığı pyürisi olanlarda anlamlı olarak daha yüksekti. C3 (3+) boyanma sıklığı pyürisi olan hastalarda daha yüksek bulundu (%19,4'e karşın %15,1, p<0.05). Pyüri ve hematürisi olanlarda olmayanlara göre GFH ve proteinüri değerleri daha düşük iken, serum C3 düşüklüğünün sıklığı ve histopatolojik inflamasyon daha fazla idi.
Sonuç:
Böbrek biyopsisinde kresent, endokapiller proliferasyon veya mezengial proliferasyon gibi aktif inflamatuar değişikliklerin olduğu hastalarda pyüri sıklığı artmaktadır. Glomerüler inflamasyonun baskın olduğu nefritik sendrom ile seyreden PGH'larda pyüri sıklığı artmıştır. Buna karşılık izole NS'si olan hastalarda pyüri sıklığı daha düşüktür. Bu bulgular, piyüri varlığının PGH olan hastalarda aktif glomerüler inflamasyonu yansıtabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Background:
It is well known that leukocyturia can be seen in patients with primary glomerular diseases (PGD) without urinary tract infections. However, there is not enough data in the literature about the frequency of pyuria and associated clinical or pathological findings in different PGD. The clinical presentations of glomerular diseases are nephrotic syndrome (NS), nephritic syndrome, mixed NS (nephrotic and nephritic syndrome) or asymptomatic urinary abnormalities. The aims of this study are to determine the presence of pyuria in different PGD and any potential relationships between pyuria and clinical or histopathological findings of PGD.
Methods:
The study included 3875 patients with PGD in the database of the Turkish Nephrology Association Glomerular Diseases Working Group. Among these patients, we included 3383 patients that we have the results of urine analysis (in terms of the presence of leukocyturia). At baseline, having 5 or more leukocytes per high power field (HPF) in urine microscopy was considered pyuria. In urine microscopy, 5 or more erythrocytes per HPF was considered as hematuria. The patients were divided into groups according to the presence or absence of pyuria and hematuria. Sociodemographic and clinical characteristics, laboratory data, and renal histopathological results were examined.
Results:
Six hundred forty five (19%) of 3383 patients (1925 male, 1458 female) had pyuria, whereas 2738 (81%) patients did not have pyuria. The frequency of pyuria was significantly lower in men (42% vs 58%, p <0.05). Glomerular filtration rate (GFR), albumin and hemoglobin values were significantly lower in those with pyuria. Low serum C3 was more frequent in patients with pyuria. The incidence of NS was significantly lower in patients with pyuria (44.5% vs. 53.9%, p <0.05). The frequency of nephritic syndrome in those with pyuria was significantly higher than those without pyuria (28.9% vs. 15.9%, p <0.05, respectively). Mix NS was similarly more frequent in patients with pyuria (7.1% vs. 4.9%, p <0.05). While the frequency of pyuria was 28.6% in membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) patients with NS, it was found to be 42.4% in MPGN patients without NS. Among the patients with IgA nephropathy, the frequency of pyuria were 11.7% and 23.5% in those with NS and without NS, respectively. The numbers of cellular and fibrocellular crescent were significantly higher in patients with pyuria. The frequency of mesangial and endocapillary proliferation, glomerular exudative changes, and the interstitial inflammation were significantly higher in those with pyuria. C3 (3+) staining frequency was higher in patients with pyuria (19.1% vs. 15.1%, p <0.05). Patients with pyuria and hematuria had lower GFR and proteinuria values, whereas low serum C3 and histopathological inflammation were more frequent in these patients.

Conclusion:
Pyuria is more frequent in patients with active inflammatory changes such as crescent, endocapillary proliferation or mesengial proliferation in kidney biopsy. The frequency of pyuria has increased in PGDs with nephritic syndrome in which glomerular inflammation is prominent. In contrast, the frequency of pyuria is lower in patients with isolated NS. These findings suggest that the presence of pyuria can reflect active glomerular inflammation in patients with PGD.