Tendonun kemiğe tespitinde siyanoakrilat kullanımının biyomekanik olarak incelenmesi
The biomechanical analysis of tendons fixation method to bone with cyanoacrylate
Yazar: İSMAİL YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. OKAY BULUT
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Ligament ve tendonların başarılı transplantasyonu veya transpozisyonu için fiksasyon teknikleri çok önemlidir. Bir çok post-op rehabilitasyon protokolünde; amaç full hareket açıklığına bir an evvel ulaşmak ve fonksiyonlara erken dönüşü sağlamaktır. Bu nedenle yeterli ve uygun tespit şarttır. İdeal olarak fiksasyon gücü; ligament ve tendonların normal aktiviteleri için gerekli olan güç ile aynı ve ya üzerinde olmalıdır. Ek olarak fiksasyon tekniği iyileşmeye engel olmamalı, uzun süre kullanıma uygun olmalı ve ya kolay çıkarılabilmelidir. Büyük hayvanların (keçi, köpek, koyun, dana, domuz ve maymun) tendon ve ligamentleri fiksasyon için uygun spesmen sağlar. Bu hayvanlardaki geniş kemik hacimleri fiksasyonda (vida veya implanlarla tespit) çalışma kolaylığı sağlayan en önemli faktördür.Genel fiksasyon teknikleri arasında sutur, staple, vida/pul, pul, plak, sivri uçlu çıpalı sutur, kemik tıkaç ve ya kemik blok ve interferans vidası kullanılanlar vardır. Birçok karşılaştırmalı değerlendirme imkanı sağlayan güvenli tespit teknikleri daha önce yayımlanmıştır.Histoakril (N-Butil-2-Siyanoakrilat), siyanoakrilat ailesinin uzun zincirli bir üyesidir. Cilt, tendon ve kemik gibi dokular için emilebilir ve güçlü bir yapıştırıcıdır. Toksik değildir. İnflamatuar etkisi çok azdır ve doku iyileşmesini bozmadığı bildirilmektedir.Çalışmamızda Histoacryl® (B.Braun, Melsungen, Almanya) marka 0,5 ml doku yapıştırıcısı ve Atramat USB 1 EP 4 marka PDS (Polidioxanona Sutura) sutur ve yalnızca Atramat USB 1 EP 4 marka PDS (Polidioxanona Sutura) sutur kullanılarak yapılan pull-out tenodez yöntemleri karşılaştırıldı.Test materyallerine germe testleri yapılarak, elde edilen veriler SPSS ( Statistical Package for the Social Sciences ), (ver: 14.0) programına yüklenerek, verilerin değerlendirilmesinde Mann- Whitney U testi kullanıldı. Gruplara ait tespit yetersizliği ölçümleri karşılaştırıldığında gruplar arası farklılık anlamlı bulundu (p<0.05).Sonuç olarak: kemik ve tendon iyileşmesi üzerine olumsuz etkileri çok az olan Histoakril® doku yapıştırıcısının tenodez de sütüre destek olarak kullanıldığında erken tendon hareketine başlanabileceği düşüncesindeyiz. Bu konuda yapılacak yeni çalışmaların konunun daha da aydınlatılmasını ve doku yapıştırıcılarının kullanım alanını genişleteceğini söyleyebiliriz.Anahtar kelimeler: N-Butil-2-Siyanoakrilat, pull-out, tenodez, tespit yetersizliği

Abstract:
For the successful transplantation or transposition of ligaments and tendons, fixation techniques are very important. As most postsurgical rehabilitation protocols emphasize immediate full range of motion and early return to function, fixation must provide adequate strength and stiffness during the early postoperative period. Ideally, fixation strength should meet or exceed the requirements for normal activity on ligaments or tendons. In addition, fixation should not interfere with healing and must be biocompatible for longterm use or easily removable . Large animals (goats, dogs, sheep, pigs, and monkeys) are common species for studies of ligament and tendon fixation. Large bone volume of these animals is the most important factor for the facilitation of bone instrumentation (fixations with screws or implants).Common fixation techniques include suture, staple, screw/washer, spiked bushing, washer, plate, bone plugs or blocks, and interference screw. Several comparative evaluationsof different anchoring techniques have been published.İn this study ; we compared pull-out tenodesis technique with Histoacryl® (B.Braun, Melsungen, Germany) marked 0,5 ml tissue adhesive and Atramat marked USB 1 EP 4 PDS (Polidioxanona Sutura) sutur and only Atramat marked USB 1 EP 4 PDS (Polidioxanona Sutura) sutur.Tension tests applied to test materials. Datas load to SPSS ( Statistical Package for the Social Sciences ), (ver: 14.0) programme and evaluated with Mann-Whitney U test. When the groups stabilization insufficiency measurements compared the difference found meaningful(p<0.05).As the result; the Histoacryl which negative effect to bone and tendon healing found minimal, used with sutur for tenodesis allow the tendons early motion. Our thought in the future new studies for tissue adhessives will more illuminate the topic and usage of tissue adhesives will incrase.Key words; N-Butil-2-Siyanoakrilat, pull-out, tenodesis, fixation insufficiency