Kan bankası donörlerinde tekrarlayan sifiliz pozitifliğinin değerlendirilmesi
An evaluation of recurrent syphilis positivity in blood bank donors
Yazar: İLKNUR EBRU AKYÜZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. Ö. ALPAY ÖZBEK ; PROF. DR. Y. HAKAN ABACIOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Kan bankaları = Blood banks ; Kan donörleri = Blood donors ; Luminesan ölçümler = Luminescent measurements ; Sifiliz = Syphilis

Özet:
Kan merkezlerinde güvenli kan transfüzyonu için sifiliz enfeksiyonunun uygun test yöntemiyle doğru ve hızlı olarak tanımlanabilmesi gerekmektedir. Kan merkezleri için önerilen algoritmalarda tarama testlerinde saptanan pozitifliklerin ileri inceleme yöntemleri ile doğrulanması önerilmektedir. Bu çalışmanın temel amacı, yöntem olarak CMIA teknolojisini kullanan ?Architect® Syphilis TP? testi için doğrulama testlerine olan gereksinimi ortadan kaldıran indeks S/Co değerini saptamaktır. İkincil amaçlar ise ?Architect® Syphilis TP? testi ile pozitif saptanan örneklerin RPR test sonuçlarının değerlendirilmesi ve referans yöntemde kullanılan treponemal antijenlere (TpN15, TpN17, TpN47 ve TmpA) verilen antikor yanıtlarının analizini yapmaktır. Elde edilen veriler doğrultusunda kan merkezlerinde ?Architect® Syphilis TP? testi ile sifiliz taraması için uygulanabilecek bir algoritma önerisi hazırlanmıştır.Çalışmada, 20.07.2006/10.11.2008 tarihleri arasında ?Architect® Syphilis TP? testiyle tekrarlayan pozitif bulunan toplam 177 serum örneğinde WB IgG/IgM ve RPR testleri çalışıldı. Sonuçlar ROC analizi ile değerlendirilerek indeks S/Co değeri belirlendi.ROC analizinde indeks olarak 7.19 S/Co değeri saptandı. Çalışma sonuçlarına göre, örneklerin 107'sinin (% 60.5) S/Co değerleri ?<7.19? un altında bulundu. Bu örneklerin yalnızca 3 tanesi (%. 4.6) doğrulandı, geriye kalan 104 örnekte (% 92.9) EIA'nın yalancı pozitif sonuç verdiği düşünüldü. S/Co değeri ??7.19? olan örneklerin ise % 95.4'ü doğrulandı. WB testi ile pozitif bulunan örneklerin % 69.8'inde dört antijen bölgesinin tümünde reaktiflik saptandı. Reaktiflik en sık TpN47, en az da TmpA antijen bölgelerinde gözlendi. RPR testi ile toplam 39 (%22) serum örneğinde pozitiflik saptandı. S/Co indeks değerine göre pozitifliklerin 7'si (% 18) ?<7.19? S/Co grubunda bulundu ve bu örneklerin hiçbiri WB testi ile doğrulanmadı. RPR testi ile pozitif bulunan ??7.19? grubundaki 32 (% 82) örneğin ise 31'inde (% 96.8) WB testleri de pozitifti. Tüm serum örnekleri değerlendirildiğinde RPR testi WB G/M testleri ile pozitif bulunan örneklerin yalnızca 31'inde (% 48) pozitif sonuç vermiştir.Sonuç olarak ?Architect® Syphilis TP? testi için saptanan ?7.19? S/Co indeks değerine göre bir tanı algoritması önerildi. RPR testinin tarama testi olarak kullanılmasının özellikle kan merkezleri için donör taramasında uygun olmadığı düşünüldü.

Abstract:
To ensure safe blood transfusion in blood centers, syphilis infection should be identified precisely and rapidly, using an appropriate test method. The recommended algorithms to be used in blood centers include the reconfirmation of the positivity detected via screening tests, using advanced diagnostic methods. The main goal of the present study is to determine the index S/Co value that eliminates the necessity of reconfirmation tests when ?Architect® Syphilis TP? test, which uses CMIA technology, is applied. The secondary goals of the study are the evaluation of the RPR test results of the samples detected as positive by the ?Architect® Syphilis TP? test, and the analysis of the antibody responses to the treponemal antigens (TpN15, TpN17, TpN47 and TmpA) used in the reference method. In the light of our findings, we have also set forth a diagnosis algorithm that is applicable for syphilis screening to be performed in blood centers using the ?Architect® Syphilis TP? test.In the present study, WB IgG/IgM and RPR tests were conducted for 177 serum samples detected as recurrent positive by the ?Architect® Syphilis TP? test between 20.07.2006 and 10.11.2008. The results were evaluated using ROC analysis and an index S/Co value was set.The index was determined as 7.19 S/Co by the ROC analysis. According to the results of the study, S/Co values of 107 samples (60.5%) were found to be lower than 7.19 (these samples constitute the ?<7.19? group). Only three of these samples (6.4%) were confirmed by WB. The remaining 104 (92.9%) samples were negative by WB, therefore considered false positive. As for the group with an S/Co value equal to or greater than 7.19 (the ??7.19? group), 95.4% of the samples were confirmed as positive using the WB test. In 69.8% of the WB-positive samples, the WB test revealed reactivity in all four antigen regions. Reactivity was most pronounced in the TpN47 and least pronounced in the TmpA regions. The RPR test revealed positivity in 39 (22%) serum samples. Seven (18%) of these RPR positive samples were in the ?<7.19? group, and were all WB negative. 32 (82%) RPR positive samples belonged to the ??7.19? group and 31 of these samples were also WB positive. When all samples are taken into account, RPR test yielded positive results in only 31 (48%) of the samples which were positive in the WB test.In conclusion, a diagnosis algorithm was set forth according to the S/Co index value of ?7.19?, which was set for the ?Architect® Syphilis TP? test. It was concluded that the use of RPR as a donor screening test is particularly inconvenient for the selection of donors in blood centers.Key Words: Syphilis, blood center, Sample/ threshold value, Western Blot, RPR, CMIA