Karpal tünel sendromu olan hastalarda farklı konservatif tedavi yöntemlerinin median sinir morfolojisi ve fonksiyonel durum üzerine etkisinin incelenmesi
Investigation of the effects of different conservative treatment methods on median nerve morphology and functional status patients with carpal tunnel syndrome
Yazar: HAKAN AKKAN
Danışman: YRD. DOÇ. MELTEM IŞINTAŞ ARIK
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ateller = Splints ; Egzersiz = Exercise ; Elektrodiagnoz = Electrodiagnosis ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Medyan sinir = Median nerve ; Periferik sinir sistemi hastalıkları = Peripheral nervous system diseases ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, hafif ve orta düzeydeki karpal tünel sendromlu hastalarda, splint
tedavisi ile buna ek olarak verilen sinir ve tendon kaydırma egzersizlerinin median sinir
morfolojisi ve hastaların fonksiyonel durumları üzerine etkisini ve bu tedavi yöntemlerinin
birbirine üstünlüğü olup olmadığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, elektrodiagnostik olarak hafif ve orta düzey karpal tünel
sendromu tanısı olan, splint tedavisi önerilen 19 hasta dahil edildi. 8 hastanın bilateral, 11
hastanın da unilateral KTS tanısı vardı. 27 el bileği randomize edilerek, nötral el bileği splinti
tedavisi grubu (n=8), nötral el bileği splinti ile sinir kaydırma egzersizleri grubu (n=10) ve
nötral el bileği splinti ile sinir ve tendon kaydırma egzersizleri grubu (n=9) olmak üzere üç
gruba ayrıldı. Hastaların median sinir enine kesit alanı (ultrasonografi), fonksiyonel durumları
(Boston Karpal Tünel Sorgulama Anketi, Hastaya Spesifik Fonksiyonel Skala), uyuşukluk
şiddeti (görsel analog skala), elektrodiagnostik bulguları tedavi öncesinde ve tedavi sonrası 6.
haftada değerlendirildi.
Bulgular: Her üç grubun fonksiyonel durumları anlamlı derecede gelişirken (p˂0,05), sadece
sinir kaydırma egzersizlerinin uygulandığı grupta median sinirin enine kesit alanı anlamlı
derecede azaldı (p˂0,05). Hiçbir tedavi yönteminin de median sinirin duyusal ve motor sinir
ileti hızı ile duyusal latansı üzerine anlamlı etkisi olmadığı görüldü (p>0,05). Splint tedavisinin
uygulandığı grupta median sinirin distal motor latansının anlamlı derecede azaldığı saptandı
Sonuç: 6 haftalık splint tedavisi ile buna ek olarak verilen sinir ve tendon kaydırma
egzersizlerinin, hastaların semptomlarını iyileştirmede, fonksiyonel durumlarını geliştirmede
ve uyuşukluk şiddetini azaltmada etkili olduğu görüldü. Ancak intranöral ödemi azaltmada
splint tedavisine ek olarak verilen sinir kaydırma egzersizlerinin etkili olduğu görüldü. Bu
nedenle, hafif ve orta düzeydeki karpal tünel sendromlu hastalarda fonksiyonel durumu
geliştirmek ve intranöral ödemi azaltmak için, sadece geceleri kullanılan, hastaya özgü 
tasarlanan nötral el bileği splinti tedavisi ile birlikte sinir kaydırma egzersizlerinin etkili
olabileceği düşünülmektedir.
Anahtar kelimeler: Elektrodiagnoz, karpal tünel sendromu, sinir kaydırma egzersizleri, splint,
tendon kaydırma egzersizleri, ultrasonografi.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the effects of splint and additional nerve and
tendon gliding exercises on median nerve morphology and patients' functional status in patients
with mild to moderate carpal tunnel syndrome and whether these treatment methods are
superior to each other.
Material and Methods: Nineteen patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome
(CTS) who were diagnosed based on electrodiagnostic criteria and offered splint treatment were
included in the study. Eight patients had bilateral CTS and eleven patients had unilateral CTS.
Twenty-seven wrists were randomized in to three groups as neutral wrist splint alone (n=8),
combination of splint and nerve gliding exercises (n=10), combination of splint and
nerve/tendon gliding exercises (n=9). The cross sectional area of the median nerve
(ultrasonography), functional status (Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire and
Patient Spesific Functional Scale), numbness intensity (visual analogue scale) and
electrodiagnostic findings were evaluated before treatment and after treatment at 6th week.
Results: While the functional status of all groups improved significantly (p˂0.05), the crosssectional area of the median nerve decreased significantly in combination of splint and nerve
gliding exercises group (p˂0.05). There was no significant effect of the three treatments on
sensory and motor nerve conduction velocity and sensory latency of the median nerve (p>0.05).
Distal motor latency of the median nerve was significantly decreased in the splint group
(p˂0.05). 
Conclusion: The 6-week splint treatment and additional nerve and tendon gliding exercises
were found to be effective in improving patients' symptoms, functional status and reducing
numbness intensity. However, in addition to splint treatment, nerve gliding exercises were
effective in reducing intranural edema. Therefore, neural gliding exercises combined with
custom molded neutral wrist splint, which is used only at night, may be effective to improve 
viii
functional status and reduce intraneural edema in patients with mild to moderate carpal tunnel
syndrome.
Keywords: Carpal tunnel syndrome, electrodiagnosis, nerve gliding exercises, splint, tendon
gliding exercises, ultrasonography.