Timpanoplastide tek kat ve çift kat greftkullanımının işitme ve greft başarısı üzerineetkisi
The effect of the use of si̇ngle-layer anddouble-layer graft i̇n tympanoplasty on heari̇ngand graft success
Yazar: ZÜLAL KARA
Danışman: PROF. DR. SELAHATTİN GENÇ
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Timpanik membran perforasyon tamirinde kullanılan tek kat kartilaj
greft ile çift kat kartilajın greft kullanımın işitme ve greft başarısı açısından
karşılaştırılması
Gereç ve Yöntem: Eylül 2020- Eylül 2022 yılları arasında kronik otitis media
tanısıyla timpanoplasti yapılan hastalar prospektif olarak değerlendirildi. İşitme
başarısı açısından 195 hasta; greft başarısı açısından ise 211 hasta çalışmaya dahil
edildi. Kolesteatoma nedeniyle opere edilen, kanal wall down timpanomastoidektomi,
butterfly timpanoplasti, kronik mukozal hastalık nedeniyle intakt kanal wall
timpanomastoidektomi operasyonu uygulanan hastalar çalışma dışı tutuldu. Hastalar
postoperatif 1 yıl takip edildi. İşitme ve greft başarısı 6. ay otomikroskopik muayene
ve saf ses odyometri sonuçları ile değerlendirildi. Her iki grup işitme ve greft başarısı
açısından karşılaştırıldı. Ayrıca perforasyon boyutu ve middle ear risk index (MERI)
skorlarının greft başarısı üzerindeki etkileri değerlendirildi. İstatistiksel analizler için
NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2020 Statistical Software (NCSS LLC,
Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı. Shapiro Wilks test, Student t-test, Paired
Sample t-test, Ki-Kare test, Fisher's Exact test, Fisher Freeman Halton test ve Box Plot
grafiklerden yararlanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05
düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Çift kat greftleme ile yapılan 87, tek kat greftleme ile yapılan 108
tip 1 timpanoplasti hastası işitme ve greft başarısı açısından incelendi. Yaş ortalaması
35.58 (±13.80) olan 18-65 yaş aralığında 78 erkek ve 117 kadın hasta bulunmaktaydı.
Çift kat greftleme grubunda preoperatif hava yolu ortalama 38.59 (±14.18) dB, kemik
yolu ortalama 13.93 (±12.06) dB iken; postop 6.ay hava yolu ortalama 25.34 (±14.99)
dB'dir. Tek kat greftleme grubunda preop hava yolu 34.93 (±12.81) dB, kemik yolu
ortalama 8.98 (±6.88) iken; postop 6.ay hava yolu 20.50 (±8.82) dB'dir. Çift kat
greftleme grubunda postop hava yolu değeri istatiksel olarak anlamlı yüksektir
(p=0,005). Preop ve postop hava kemik aralığı çift katta 11.40 (±8.61) dB işitme kazancı var iken; tek katta 12.95 (±10.88) dB işitme kazancı olup gruplar arasında
işitme kazancı açısından istatiksel olarak anlamlı fark yoktur. Çift kat greft grubu greft
başarısı 84/87 (%96.6) iken, tek kat greft grubunda 103/108 (%95.4) olup gruplar
arasında fark yoktur (p=0,679).
Farklı timpanoplasti tipleri ve MERI skoru ≥4 olan hastaları da içeren 43 erkek,
60 kadın hastadan oluşan 103 hastaya yapılan çift kat greftleme tekniğinin kullanıldığı
grubun greft başarısı ise 99/103'tür (%96.1).
Sonuç: Çift kat greftleme ile yapılan timpanoplastinin tek kat greftleme ile
yapılan timpanoplastiye greft başarısı açısından avantajı yoktur. İşitme başarısı
açısından ise çift kat greftleme grubunun hava yolu iletim sonuçları tek kat grefleme
grubundan anlamlı olarak daha yüksektir.
Anahtar Kelimeler: Çift kat greft, Greft başarısı, İşitme kazancı, Kartilaj ada
greft, Timpanoplasti

Abstract:
Aim: Comparison of single layer cartilage graft and double layer cartilage graft
used in the repair of tympanic membrane perforation in terms of hearing and graft
success.
Materials and Methods: Patients who underwent tympanoplasty with the
diagnosis of chronic otitis media between September 2020 and September 2022 were
evaluated prospectively. In terms of hearing success, 195 patients; In terms of graft
success, 211 patients were included in the study. Patients who were operated for
cholesteatoma, who underwent canal wall down tympanomastoidectomy, butterfly
tympanoplasty, and intact canal wall tympanomastoidectomy for chronic mucosal
disease were excluded from the study. The patients were followed up for 1 year
postoperatively. Hearing and graft success were evaluated with the 6th month
otomicroscopic examination and pure tone audiometry results. Both groups were
compared in terms of hearing and graft success. In addition, the effects of perforation
size and middle ear risk index (MERI) scores on graft success were evaluated. NCSS
(Number Cruncher Statistical System) 2020 Statistical Software (NCSS LLC,
Kaysville, Utah, USA) program was used for statistical analysis. Shapiro Wilks test,
Student t-test, Paired Sample t-test, Chi-Square test, Fisher's Exact test, Fisher
Freeman Halton test and Box Plot graphics were used. The results were evaluated at
the 95% confidence interval and the significance level was p<0.05.
Results: 87 patients with double-layer grafting and 108 patients with type 1
tympanoplasty with single-layer grafting were evaluated in terms of hearing and graft
success. There were 78 male and 117 female patients between the ages of 18-65 with
a mean age of 35.58 (±13.80). In the double-layer grafting group, the mean
preoperative air conduction was 38.59 (±14.18) dB, and the mean bone conduction
was 13.93 (±12.06) dB; Postop 6th month air counduction average is 25.34 (±14.99) dB. In the single layer grafting group, the preoperative air conduction was 34.93
(±12.81) dB, and the mean bone conduction was 8.98 (±6.88); Postop 6th month air
conduction is 20.50 (±8.82) dB. The postoperative air conduction value was
statistically significantly higher in the double-layer grafting group (p=0.005). While
there is 11.40 (±8.61) dB hearing gain in preop and postoperative air bone opening
in double layer; 12.95 (±10.88) dB hearing gain in a single layer and there is no
statistically significant difference between the groups in terms of hearing gain. The
graft success rate in the double-layer graft group was 84/87 (96.6%), and the single-
layer graft group was 103/108 (95.4%) and there was no difference between the
groups (p=0.679).
The graft success rate of the group using the double layer grafting technique was
99/103 (96.1%) in 103 patients, consisting of 43 male and 60 female patients,
including patients with different tympanoplasty types and MERI score ≥4.
Conclusion: Tympanoplasty with double-layer grafting has no advantage over
single-layer tympanoplasty in terms of graft success. In terms of hearing success, the
air conduction results of the double-layer grafting group were significantly higher than
the single-layer grafting group.
Keywords: Cartilage island graft, Double layer graft, Graft success, Hearing
gain, Tympanoplasty