Akciğer rezeksiyonu uygulanan hastalara farklı dozlarda uygulanan spinal morfinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of spinal morphine administered at different doses topatients undergoing lung resection
Yazar: VOLKAN OKBAZ
Danışman: DOÇ. MEDİHA TÜRKTAN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı yönetimi = Pain management ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Morfin = Morphine ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Amaç: Toraks cerrahisi postoperatif ağrının yoğun olduğu cerrahilerden biridir.
Çalışmamızda ideal vücut ağırlığına göre postoperatif analjezi amacıyla uygulanan iki
farklı intratekal morfin dozunun etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Randomize ve prospektif olarak planlanan çalışmamızda, video
yardımlı toraks cerrahisi (VATS) uygulanan hastalar iki gruba ayrılarak bir gruba ideal
vücut ağırlığına göre 10 mcg/kg intratekal morfin (Grup 1), diğer gruba ise yine ideal
vücut ağırlığına göre 7 mcg/kg intratekal morfin (Grup 2) postoperatif analjezi amacıyla
uygulandı. Hastaların intraoperatif ve postoperatif hemodinamik değişkenleri, postoperatif
morfin tüketimi, postoperatif VAS (efor) ve VAS (dinlenme) skorları, yan etki sıklıkları,
ek analjezik ihtiyaçları kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 46 hasta dahil edildi. Hastaların % 63'ü erkek ve %
37'si kadın cinsiyetteydi. Hastaların demografik, antropometrik ve operasyon verilerinin
gruplar arasında farklılık göstermediği saptandı (p > 0,05). İntraoperatif ve postoperatif
dönemde; sistolik ve diyastolik arter basıncı ve kap hızı takiplerinde iki grup arasında
anlamlı fark olmadığı gözlendi (p > 0,05). Hastaların solunumsal fonksiyonları açısından
takibi yapılan FiO2 ve SpO2 değerlerinin postoperatif dönemde farklılık göstermediği
tespit edildi (p > 0,05). VAS (dinlenme) ve VAS (efor) skorları ilk 12 saatte iki grup
arasında farklılık göstermez iken, 18. ve 24. saatlerde Grup 1'de daha düşük olarak
saptandı (VAS dinlenme için sırasıyla p=0,024 ve p=0,017 ve VAS efor için sırasıyla
p=0,025 ve p=0,002). Postoperatif morfin tüketimi tüm zaman dilimlerinde Grup 1'de
istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşük idi (p < 0,05). Yan etki insidansı her iki grup için
de benzer bulundu (p > 0,05).
Sonuç: Çalışmamız sonucunda VATS cerrahisi geçirecek hastalarda postoperatif
analjezi amacıyla ideal kiloya göre 10 mcg/kg intratekal morfin uygulanmasının 7 mcg/kg
intratekal morfin uygulanmasına göre yan etki sıklığını arttırmadan daha etkin analjezi
sağlayacağı kanaatindeyiz. Ancak, bu konuda geniş doz aralıklarının kullanıldığı çok
merkezli, prospektif çalışmaların yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: İntratekal morfin, postoperatif analjezi, VAS, VATS, yan etki

Abstract:
Objective: Thoracic surgery is one of the surgeries where postoperative pain is
intense. In our study, we aimed to compare the efficacy of two different intrathecal
morphine doses administered for postoperative analgesia according to ideal body weight.
Material and Method: In our randomized and prospective study, patients who
underwent video-assisted thoracic surgery (VATS) were divided into two groups and 10
mcg/kg intrathecal morphine (Group 1) was administered to one group according to ideal
body weight and 7 mcg/kg intrathecal morphine (Group 2) according to ideal body weight
was applied to the other group for postoperative analgesia. Intraoperative and postoperative
hemodynamic variables, postoperative morphine consumption, postoperative VAS
(exertion) and VAS (rest) scores, frequency of side effects, and additional analgesic needs
were recorded.
Results: A total of 46 patients were included in the study. 63% of the patients were
male and 37% were female. It was found that the demographic, anthropometric and
operative data of the patients did not differ between the groups (p > 0.05). In the
intraoperative and postoperative period; There was no significant difference between the
two groups in systolic and diastolic arterial pressure and cup velocity follow-up (p > 0.05).
It was determined that the FiO2 and SpO2 values of the patients did not differ in the
postoperative period in terms of respiratory functions (p > 0.05). While VAS (rest) and
VAS (exertion) scores did not differ between the two groups in the first 12 hours, they
were lower in Group 1 at 18 and 24 hours (VAS was p=0.024 and p=0.017 for rest,
respectively, and p=0.025 and p=0.002 for VAS exertion, respectively). Postoperative
morphine consumption was statistically significantly lower in Group 1 at all time periods
(p < 0.05). The incidence of side effects was similar for both groups (p > 0.05).
Conclusion: As a result of our study, we believe that the application of 10 mcg/kg
intrathecal morphine according to the ideal weight for postoperative analgesia in patients
who will undergo VATS surgery will provide more effective analgesia without increasing
the frequency of side effects compared to 7 mcg/kg intrathecal morphine administration.
However, we think that multicenter, prospective studies using wide dose ranges should be
carried out in this regard.

Key Words: İntratekal morphine, Postoperative analgesia, VAS, VATS, Side effect