Tip ıı diyabet olgularında karotis arter aterosklerozu ile mikrovasküler komplikasyonların ilişkisi ve ekstrakranial internal karotis arterden elde edilen doppler akım parametrelerinin mikroanjiopatinin gösterilmesindeki rolü
The relationship of carotis artery athosclerosis and microvascular complications in type ii diabetes and the role of doppler flow parameters from the extracranial internal carotis artery in determining microangiopathy
Yazar: PINAR DİYDEM YILMAZ
Danışman: DR. TAĞMAÇ DEREN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç:
Tip II diyabet hastalarında mikroalbuminüri ile karotis arter aterosklerozu arasındaki ilişkiyi saptamak ve ekstrakranial IKA'dan elde edilen Doppler akım parametreleri; RI, PI değerlerinin mikroanjiopati ve mikroalbuminüri ile ilişkisini saptayıp gelişebilecek komplikasyonların önlenmesine ve hastalığın kontrolüne katkı sağlamaktır.
Gereç ve Yöntem:
Çalışmaya Haziran 2011 ve Ağustos 2011 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi endokrinoloji polikliniğinde Tip II Diyabet tanısı ile takip edilen 42 olgu dahil edildi.
Tüm olguların sabah elde edilen spot idrar örneğinde idrar albümin/ kreatinin (uACR) ölçümü yapıldı.
Tüm olguların bilateral ekstrakranial internal karotis arterleri; B mod, renkli Doppler ve pulse- Doppler inceleme ile değerlendirildi. B mod incelemede transvers ve longitidunal planlarda plak varlığı ve varsa stenoz derecesi belirlendi. Bilateral internal karotis arterden PI ve RI değerleri elde edildi. Ayrıca bilateral ana karotis arterden intima- media kalınlığı (IMK) ölçüldü.
Bulgular:
Çalışmamıza Tip II diyabet tanısı ile takip edilen mikroalbüminürisi olan ve olmayan 42 olgu alındı. Olguların gruplara dağılımında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı farklılık yoktu.
Çalışmaya alınan ve internal karotis arterde <%50 darlık oluşturan plak izlenen 5 olgunun tümünde (%100) mikroalbüminüri saptanırken; plağı olmayan 23 (%65.7) olguda mikroalbüminüri olmadığı, 12 (%34.3) olguda ise mikroalbüminüri varlığı saptandı. Bu, plak olan Tip II diyabetli olgularda mikrovasküler hastalığın da gelişmiş olduğunu istatistiksel olarak anlamlı olmak üzere göstermektedir (p<0.05).
Çalışmada sağ ana karotis arter duvarı intima media kalınlığı (IMK) ≥1mm olan olguların 6 (%85.7)'inde mikroalbüminüri saptanırken, 1 (%14.3)'ünde mikroalbüminüri saptanmadı. Bu, IMK kalınlık artışı olan Tip II diyabetli hastalarda
viii
eş zamanlı mikroalbuminüri var olduğunu istatistiksel olarak anlamlı olmak üzere göstermektedir.
Olguların sağ internal karotis arterlerinden elde edilen PI ve RI değerleri mikroalbüminürisi olan ve olmayan grupta ROC analizine göre ayırıcı özellik taşımadığı için sensitivite ve spesifisiteye göre cut-off değeri belirlenememiştir. Bu da Tip II diyabetli hastalarda mikroanjiopati varlığını göstermede IKA'dan elde edilen PI ve RI değerlerinin bir parametre olarak kullanılamayacağını istatistiksel olarak göstermektedir.
Sonuç:
Tip 2 diyabetli hastalarda mikrovasküler komplikasyonlar ile karotis arter aterosklerozunun birbirine paralel seyretmesi nedeniyle Tip 2 diyabet tanısı ile takip edilen ve mikroalbüminüri saptanan hastalarda; Doppler US inceleme karotis arter aterosklerozunun erken tanısı ve gelişebilecek komplikasyonların önlenmesi ve kontrolü için etkin bir yöntem olarak kullanılabilir.

Abstract:
Objective:
We aimed to determine the relationship between microalbuminuria and atherosclerosis in patients with Type 2 diabetes and evaluate the parameters of extracranial internal carotid artery (ICA) duplex ultrasonographic scanning; PI, RI in relation to microalbuminuria, which is an indicator of microangiopathy in patients with diabetes.
Methods:
Study population was 42 patients who were following up with type 2 diabetes in Ankara Numune Training and Research Hospital Endocrinology clinic during june- august 2011.
The parameters of extracranial CA duplex ultrasonographic scanning; intima- media thickness (IMT) of CCA and urine albumin-to-creatinine ratio (u-ACR) were extracted, and their relationships were analyzed.
Results:
İn our study 42 diabetic patient with and without microalbuminurea were included. There was no significant difference in age and sex distrubition of cases to groups.
All of the 5 patients who had <%50 ICA stenosis, the value of u- ACR was significantly higher. Of the 35 patients who had no plaque in ICA; 23 (%65.7) had no microalbuminuria. Of the 7 patients whose CCA IMT is ≥1mm, 6 (%85.7) had microalbuminuria. These results indicate that atherosclerosis may correlate well with the progression of microangiopathy (p<0.05).
With ROC analysis correlation of u- ACR and ICA flow parameters PI, RI were observed. No PI, RI cut-off value for specifity and sensitivity determined, to detect microalbuminuria. This result indicate that ICA flow parameters are not available to use as an indicator of microangiopathy in patients with diabetes (p>0.05).
x
Conclusion:
Atherosclerosis is correlate well with progression of microangiopathy in Type 2 diabetic patients. Diabetic patients who have microalbuminuria can be examined with color Doppler US as a non invasive imaging method to detect atherosclerosis in earlier stage.