Pediatrik hastalarda parmak ve alın pletismografik değişkenlik indeksi monitörizasyonlarının etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparison of the effectiveness of finger and forehead plethysmographic variability index monitoring in pediatric patients
Yazar: SEYFULLAH FİDAN
Danışman: PROF. DR. TÜMAY UMUROĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Alın kemiği = Frontal bone ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Parmaklar = Fingers ; Pletismografi = Plethysmography ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş: Pletismografik Değişkenlik İndeksi (PVI), hem parmak hem de alın problarıyla ölçülebilir. Hipotermiye yatkın olan pediatrik cerrahi hastalarında vazokonstriksiyon PVI ölçümlerinin güvenirliğini azaltabilir (1). Alın bölgesinin damar yapısı ise vazomotor tonus değişikliklerine dirençlidir (2,3). Çalışmamızın amacı, bu hastalarda parmak ve alın bölgesinden ölçülen PVI değerlerinin sıvı yanıtlılığını tahmin etme etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır. 
Materyal ve Metod: Elektif minör cerrahi uygulanacak, ebeveyn ve etik kurul onamı alınan 50 pediatrik hasta çalışmaya alındı. Temel monitörizasyonlar, parmak ve alından perfüzyon indeksi (PI) ve PVI monitörizasyonları uygulandı. Hemodinamik parametreler, PI, PVI, kardiyak debi (KD) değerleri kaydedildi. Pasif bacak kaldırma (PBK) manevrası sonrası KD' deki %15'lik artış sıvı yanıtlılığı olarak değerlendirildi. İki grup oluşturuldu: Grup R (sıvı yanıtlı); Grup NR (sıvı yanıtsız). İstatistiksel değerlendirmede; t, Mann- Whitney U, ki-kare ve ROC testleri kullanıldı. 
Bulgular: PBK manevrası öncesi parmak PVI değeri için elde edilen eğrinin altında kalan alan 0,699 (p=0,011); alın PVI değeri için 0,847 olarak saptandı (p<0,001). ≤ %14 eşik değeri için duyarlılık sırasıyla %92,9 ve %96,4; özgüllük %45,4 ve %72,7 olarak bulundu. 
Sonuç: Pediatrik cerrahi hastalarında, alın ve parmak PVI monitörizasyonlarının sıvı yanıtlılığını öngörmedeki duyarlılıkları benzer; ancak alın monitörizasyonunun özgüllüğü daha yüksek bulunmuştur. Bu hastaların sıvı yönetiminde, perfüzyon bozukluklarından etkilenmeyeceği için alın PVI problarının kullanılması uygun gözükmektedir. 

Anahtar kelimeler: PVI, PI, USCOM, Pediatrik, Sıvı yanıtlılığı

Abstract:
The Comparison of the Effectiveness of Finger and Forehead Plethysmographic Variability Index Monitoring in Pediatric Patients 
Introduction: The Plethysmographic Variability Index (PVI) can be measured with both finger and forehead probes. Vasoconstriction may reduce the reliability of PVI measurements in pediatric surgical patients prone to hypothermia (1). The vascular structure of the forehead area is resistant to changes in vasomotor tonus (2,3). The aim of our study is to compare the efficacy of PVI values ​​measured at the finger and forehead areas to predict fluid responsiveness in these patients. 
Material and Method: Fifty pediatric patients with obtained parental consent and ethics committee approval underwent elective minor surgery were included into the study. Basic monitoring, finger and forehead perfusion index (PI) and PVI monitoring were applied. Hemodynamic parameters, PI, PVI, cardiac output (CO) values ​​were recorded. The 15% increase in CO with passive leg raise (PLR) maneuver was estimated as fluid responsiveness. Two groups were created: Group R (fluid responsive); Group NR (fluid nonresponsive). Mann-Whitney U, t, chi-square and ROC tests were used in statistical evaluation. 
Results: Areas under the receiver-operating curves were 0.699 (p = 0.011) and 0.847 (p <0.001) for the finger and forehead PVI respectively, before PLR maneuver. At the threshold value of ≤14%, the sensitivities were 92.9% and 96.4% while the specificities were 45.4% and 72.7% respectively. 
Conclusion: In pediatric surgical patients, the sensitivity of forehead and finger PVI monitoring was similar for the prediction of fluid responsiveness, whereas the specificity of forehead monitoring was higher. The use of forehead PVI probes in the fluid management of these patients seemed to be appropriate because cephalic region was not affected by low perfusion states. 

Keywords: PVI, PI, USCOM, Pediatric, Fluid responsivene