Tüberküloz plörezide fibrinolitik parametrelerin plevra sıvısı ve plazmadaki  düzeyleri ve tanıya katkısı
Pleural effusion and plasma levels of fibrinolyticparameters in tuberculosis pleurisy andcontribution to the diagnosis
Yazar: BURCU AKKÖK
Danışman: PROF. DR. AYŞE FİLİZ ARPAÇAG KOŞAR
Sağlık Bakanlığı / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Biyopsi = Biopsy ; Doku plazminojen aktivatörü = Tissue plasminogen activator ; Fibrinojen = Fibrinogen ; Fibrinolitik sistem = Fibrinolytic system ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Plörezi = Pleurisy ; Tüberküloz = Tuberculosis ; Tüberküloz-plevral = Tuberculosis-pleural

Özet:
Tüberküloz Plörezi(TP) sık karşılaşılan akciğer dışı tüberküloz formlarından biridir.Klasik tanı yöntemleriyle tanı konulamayan olgular TP'lerin %10-%30 kadarını oluşturmaktadır.TB ile hiperkoagulobilite arasındaki ilişki yapılan bir çok çalışmada gösterilmiştir.Çalışmamızdaki amacımız da TP'li olgularda fibrinolitik parametrelerin değerlerini ve tanıya katkılarını araştırmaktı. Çalışmaya TP'li 30 olgu,malign plevral sıvılı 8 olgu ve transüdatif plevral sıvılı 6 olgu olmak üzere toplam 44 olgu alındı.Malign plevral sıvı ve transüdatif plevral sıvılı olgular kontrol grubu olarak değerlendirildi.Olguların plevra sıvısı ve plazmalarından D-Dimer,Fibrinojen,t-PA,PAI-1 ve t-PA/PAI-1 kompleks düzeyleri ayrıca serum ve plevral sıvı ADA,glukoz,LDH ,protein ve albumin düzeyleri için numune alındı. Sonuçlar SPSS 19.0 programı kullanılarak analiz edildi. TP'li olguların plevral sıvılarında Fibrinojen ve PAI-1 değerleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p˂0.05). D-Dimer düzeyleri TP'de yüksek bulundu ancak kontrol grubuyla arasında anlamlı fark yoktu.Plevral sıvı ADA değeri de TP'de beklendiği üzere kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksekti (p˂0.05).Ancak ADA ile diğer parametreler arasında korelasyon bulunmadı.Plazma değerleri arsında ise t-PA/PAI-1 kompleksi düzeyleri TP'li grupta anlamlı olarak daha düşüktü (p˂0.05). Sonuçta TP'de lokal ve sistemik olarak hiperkoagülasyonun oluştuğu ve buna yanıt olarak da fibrinolitik sistemin aktive olduğu görülmektedir.Klasik tanı yöntemleriyle tanı konulamayn olgularda invaziv tanısal girişimlerden önce fibrinolitik sistem parametrelerinden yararlanılabilinir.Yine de daha fazla olgu ile daha çok çalışmanın yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Tüberküloz Plörezi(TP) sık karşılaşılan akciğer dışı tüberküloz formlarından biridir.Klasik tanı yöntemleriyle tanı konulamayan olgular TP'lerin %10-%30 kadarını oluşturmaktadır.TB ile hiperkoagulobilite arasındaki ilişki yapılan bir çok çalışmada gösterilmiştir.Çalışmamızdaki amacımız da TP'li olgularda fibrinolitik parametrelerin değerlerini ve tanıya katkılarını araştırmaktı. Çalışmaya TP'li 30 olgu,malign plevral sıvılı 8 olgu ve transüdatif plevral sıvılı 6 olgu olmak üzere toplam 44 olgu alındı.Malign plevral sıvı ve transüdatif plevral sıvılı olgular kontrol grubu olarak değerlendirildi.Olguların plevra sıvısı ve plazmalarından D-Dimer,Fibrinojen,t-PA,PAI-1 ve t-PA/PAI-1 kompleks düzeyleri ayrıca serum ve plevral sıvı ADA,glukoz,LDH ,protein ve albumin düzeyleri için numune alındı. Sonuçlar SPSS 19.0 programı kullanılarak analiz edildi. TP'li olguların plevral sıvılarında Fibrinojen ve PAI-1 değerleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p˂0.05). D-Dimer düzeyleri TP'de yüksek bulundu ancak kontrol grubuyla arasında anlamlı fark yoktu.Plevral sıvı ADA değeri de TP'de beklendiği üzere kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksekti (p˂0.05).Ancak ADA ile diğer parametreler arasında korelasyon bulunmadı.Plazma değerleri arsında ise t-PA/PAI-1 kompleksi düzeyleri TP'li grupta anlamlı olarak daha düşüktü (p˂0.05). Sonuçta TP'de lokal ve sistemik olarak hiperkoagülasyonun oluştuğu ve buna yanıt olarak da fibrinolitik sistemin aktive olduğu görülmektedir.Klasik tanı yöntemleriyle tanı konulamayn olgularda invaziv tanısal girişimlerden önce fibrinolitik sistem parametrelerinden yararlanılabilinir.Yine de daha fazla olgu ile daha çok çalışmanın yapılması gerekmektedir.