Yenidoğanda ağrı değerlendirmesi ve non-farmakolojik ağrı giderme yöntemlerinden emzik verme ve anne kucağının etkisinin incelenmesi
Investigating the effects of two non-pharmacological methods, using pacifiers or maternal holding, on pain of neonates
Yazar: RAMAZAN GÜRLÜ
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ALİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Emzik = Spout ; Emzirme = Breast feeding ; Ölçekler = Scales

Özet:
Yenidoğanlar tıbbi gereksinimler doğrultusunda sıklıkla ağrılı girişime maruz
kalmaktadırlar. Yenidoğanların da ağrıyı en az erişkinler kadar hissettikleri göz önüne
alınırsa, ağrının giderilmesi ve azaltılması her yenidoğanın hakkıdır. Yenidoğan ağrı
yönetiminde en önemli amaç, yenidoğanların hissettiği ağrıyı en aza indirmek ve
yenidoğanın ağrı ile baş etmesine yardım etmektir. Bu amaçla pek çok farmakolojik
ve non-farmakolojik yöntem kullanılmaktadır. Bu çalışmada non-farmakolojik
yöntemlerden emzik verme ve anne kucağının yenidoğanda ağrı üzerine etkilerini
incelemek amaçlandı.
Hastanemiz sağlam çocuk polikliniğine Eylül 2016 ile Haziran 2017 tarihleri
arasında ayaktan başvuran 90 yenidoğan ve aynı dönemde yenidoğan yoğun bakım
ünitesinde yatarak izlenen 60 yenidoğan bu çalışmaya dahil edildi. Sağlam çocuk
polikliniğindeki yenidoğanlar kan alma sırasında emzik verilenler, anne kucağında
olanlar ve kontrol grubu olmak üzere her biri 30 yenidoğandan oluşan üç gruba ayrıldı.
Yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki yenidoğanlar ise emzik verilenler ve kontrol
grubu olarak her biri 30 yenidoğandan oluşan 2 gruba ayrıldı. Ağrıya davranışsal
yanıtları değerlendirmede Yenidoğan Bebek Ağrı Ölçeği (NIPS) kullanıldı. Ayrıca
yenidoğanların oksijen satürasyonu, kalp tepe atımı, solunum sayısı ve ateş gibi
fizyolojik parametreleri ile ağlama süreleri de değerlendirildi.
Sağlam çocuk grubunda NIPS skorlarına bakıldığında işlem sırasında emzik
verilen grupta en düşük skor, sonrasında anne kucağı, en yüksek skor ise kontrol
grubunda bulundu (p<0,001). İşlem sonrasında ise emzik verilen grupta NIPS skoru
anne kucağı ve kontrol gruplarına göre anlamlı olarak düşük bulunurken (p<0,001),
anne kucağı ile kontrol grubu arasında NIPS skoru açısından anlamlı fark bulunmadı
(p>0,05). Yenidoğan yoğun bakım ünitesi grubunda hem işlem sırasında hem işlem
sonrasında NIPS skorunun emzik verilen grupta anlamlı olarak düşük olduğu saptandı
(her ikisinde p<0,001). Emzik verilen grupta daha belirgin olmak üzere emzik verme
ve anne kucağının fizyolojik parametreler ve ağlama süreleri üzerine olumlu etkileri
olduğu görüldü (p<0,05).
Çalışmamızda yenidoğana ağrılı işlem sırasında emzik vermenin NIPS skorunu
azalttığı, fizyolojik parametrelerdeki değişimi düzelttiği ve ağlama süresini azalttığı
görüldü. Ayrıca anne kucağının da emzik verme kadar olmasa da NIPS skorunu 
iii
azalttığı, fizyolojik parametrelerdeki değişimi düzelttiği ve ağlama süresini azalttığı
görüldü. Yenidoğanlarda ağrı göz ardı edilemez bir durumdur ve her yenidoğana
uygulanacak girişimsel işlem sırasında ağrı ölçeği kullanılarak ağrı düzeyi
belirlenmeli, her ünite kendi içinde non-farmakolojik ve farmakolojik yöntemlerle
bakım planı oluşturmalı ve ağrıyı azaltmaya yönelik gerekli müdahale yapılmalıdır.
Anahtar kelimeler: Yenidoğanda ağrı, NIPS, emzik verme, anne kucağı

Abstract:
Neonates are often exposed to painful procedures in line with their medical
needs. Considering that neonates' perception of pain is at least as much as adults, pain
relief and reduction are the rights of every neonate. The most important goal in
neonatal pain management is to help the neonates to relieve the pain they feel and to
cope with the pain. For this purpose, many pharmacological and non-pharmacological
methods are currently used. The objective of this study was to investigate the effects
of two non-pharmacological methods, using pacifiers or maternal holding, on pain of
neonates.
90 outpatient newborns applied to the healthy children's policlinic of our
hospital between September 2016 and June 2017 and 60 newborns admitted to the
neonatal intensive care unit during the same period were included in this study. Three
groups of 30 newborns were assigned, including those who used pacifiers, those who
held by mothers and those who took none of the above as the control group during
blood collection at healthy children's polyclinic. The newborns in the neonatal
intensive care unit were divided into 2 groups, each consisting of 30 newborns, as
pacifier users and control group. The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) was used to
evaluate behavioral responses to pain perception. In addition, physiological parameters
such as oxygen saturation, heart rate, respiration rate and fever of newborns and their
crying durations were also evaluated.
When the NIPS scores were analyzed in the healthy children during the
procedure, the lowest score was found in the pacifier users group, followed by the
maternal holding group and the highest score was in the control group (p<0.001). After
the procedure, while NIPS score was found to be significantly lower in the pacifier
users group than in the maternal holding group and controls (p<0.001), there was no
significant difference in NIPS score between maternal holding group and controls
(p>0.05). As for the neonatal intensive care unit patients, both during and after the
procedure NIPS scoring were found to be significantly lower in the pacifier users
(p<0.001 for both). It was observed that giving pacifiers and helding the baby by
mothers have positive effects on physiological parameters and crying durations
(p<0.05). The effects were more prominent in the pacifier users.
v
In our study, it was seen that giving newborn a pacifier during the painful
procedure decreased the NIPS score, improved the changes in physiological
parameters and decreased the duration of crying. It was also observed that maternal
holding reduced the NIPS score, improved the physiological parameters, and
decreased the crying duration, although it was not as much as using a pacifier. Pain is
a condition that should not be ignored in newborns. The pain level should be
determined using the pain scale during the invasive procedure to be applied to each
newborn, and each unit should establish a non-pharmacological and pharmacological
care plan in itself and make necessary interventions to reduce the pain.
Keywords: Neonatal pain, NIPS, pacifier, maternal holding