Acil serviste iskemik inme ön tanısı ile difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme yapılan hastalarda acil tıp hekiminin radyolojik yorumunun tanısal değeri
The diagnostic value of the emergency medicine physicians radiological interpretation in patients who had diffusion-weighted mr imaging with the suspected ischemic stroke at emergency department
Yazar: MUHAMMET OKAN KAYA
Danışman: PROF. DR. AHMET FIRAT BEKTAŞ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Doktorlar = Physicians ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; İnme = Stroke ; İntörnlük ve asistanlık = Internship and residency ; İskemi = Ischemia

Özet:
Giriş ve Amaç: Acil servislere nörolojik semptomlarla çok sayıda hasta
başvurmaktadır. İskemik inme bu başvuruların büyük kısmını oluşturmaktadır.
İskemik inme tanısında görüntüleme yöntemleri büyük öneme sahiptir. Akut
iskemik inme düşünülen hastalar için istenen görüntüleme yöntemleri ilk önce acil
tıp hekimleri tarafından değerlendirilir ve tedavileri ona göre planlanır. Bu tez
çalışmasının amacı; acil tıp asistanlarının DAMRG yorumunun tanısal değerliliğini
araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine
01.01.2021 ile 31.12.2021 tarihleri arasında başvuran ve iskemik inme ön tanısı ile
DAMRG yapılan 649 hasta görüntüsü retrospektif olarak tarandı. Bu görüntüler 44
Acil Tıp asistanına paylaştırılarak değerlendirildi ve radyoloji değerlendirmesi ile
karşılaştırıldı. Çalışma öncesi tüm asistan hekimlere 1 saatlik teorik ve pratik eğitim
verildi.
Bulgular: Tüm hasta grubunda radyoloji yorumu altın standart olarak
alındığında Acil Tıp asistanlarının akut-subakut enfarkt ile uyumlu bulguları
DAMRG'de tespit etme duyarlılığı %80, özgüllüğü %85; pozitif prediktif değeri
(PPD) %68, negatif prediktif değeri (NPD) %91 bulundu. Acil tıp asistanlarının
DAMRG'de iskemik alanı yorumlama başarısının radyoloji yorumuna göre
korelasyonuna bakıldığında istatistiksel anlamda orta düzeyde bir ilişki bulundu
(r=0.6187, p=0.001).
Sonuç: Acil Servise inme ön tanısı ile başvurup DAMRG yapılan hastalarda
geriye dönük olarak gerçekleştirilen bu çalışmada; çalışmaya katılan tüm acil tıp
asistanlarının DAG tekniğini kullanarak akut iskemik inme tanısını yüksek düzeyde
dışladığı ancak orta düzeyde tanı koyabildiği anlaşılmaktadır. Asistanlık süresi
arttıkça DAMRG'yi doğru değerlendirme oranı da artmıştır. Acil tıp eğitim
müfredatında ileri görüntüleme yöntemlerinin değerlendirilmesine daha çok yer
ayırmak doğru bir yaklaşım olacaktır.

Abstract:
Introduction: Many patients present to emergency departments with
neurological symptoms. Ischemic stroke accounts for the majority of these
applications. Imaging methods are of great importance in the diagnosis of ischemic
stroke. The imaging modalities requested for patients with acute ischemic stroke
are first evaluated by emergency medicine physicians and their treatment is planned
accordingly. The aim of this study is to investigate the diagnostic value of DWI
interpretation of emergency medicine physician.
Materials and Methods: 649 DWI of patients admitted to the
emergency department of Akdeniz University Hospital between 01.01.2021 and
31.12.2021 who were pre-diagnosed with ischemic stroke and underwent
DWI were retrospectively scanned. These images were shared among 44
emergency medicine physicians and evaluated and compared with radiology
evaluation. One hour of theoretical and practical training was given to all physicians
before the study.
Results: The sensitivity of detecting findings consistent with acute-subacute
infarction of emergency medicine physicians in DWI was 80%, specificity 85%;
positive predictive value (PPD) was 68% and negative predictive value (NPD) was
91%. When the correlation of the success of interpreting the ischemic area in DWI
of the emergency medicine physicians according to the radiology interpretation, a
statistically moderate correlation was found (r=0.6187, p=0.001).
Conclusion: In this retrospective study, which was performed on patients
who applied to the emergency department with a pre-diagnosis of stroke and
underwent DWI; it is understood that all emergency medicine residents who
participated in the study, using DWI technique, excluded the diagnosis of acute
ischemic stroke at a high level, but could make a moderate diagnosis. As the
working time of resident physicians increased, the rate of correct evaluation of DWI
increased. It would be the right approach to devote more space to the evaluation of
advanced imaging methods in the emergency medicine education curriculum.