15-25 mm boyutları arasında böbrek taşı olan obez hastalarda rırs ve pnl operasyonlarının karşılaştırılması
Comparison of percutaneous nephrolithotomy and flexible ureterorenoscopy for the  management of 15-25 mm renal stones in obese patients
Yazar: YILDIRAY YILDIZ
Danışman: UZMAN ÇAĞRI ŞENOCAK
Sağlık Bakanlığı / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
ÖZET
Amaç:
Günümüz toplumunda insanların sedanter yaşam tarzı benimsemesi, beslenme alışkanlıkları nedeniyle metabolik sendrom ve obezite tüm dünyayı etkileyen hastalılardandır. Obezite ile birlikte komorbid hastalıklar olma ihtimali yüksek olan bu grupta taş oluşum riski yüksektir. Taş tedavi modalitelerinden olan ESWL' nin obez gruptaki hastalarda uygulanmasının çeşitli teknik zorlukları mevcut olup 15-25 mm arasında böbrek taşı olan obez hastalarda PNL ve RIRS operasyonlarının etkinlik, güvenlik ve komplikasyonlarını araştırdık.
Gereç-Yöntem:
       Nisan 2009 -Nisan 2014 tarihleri arasında Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji kliniğimizde perkütan nefrolitotomi ve retrograd intrarenal cerrahi operasyonu gerçekleştirilmiş taş boyutları 15-25mm arasında 177 obez (BMI >30kg/ m²) hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi çalışmada 95 hastaya RIRS 82 hastaya PNL yapıldı. .Hastaların böbrek taş boyutları toplamı 15–25 mm arasında değişmekteydi. PNL yapılan grupta yaş ortalaması 52,7(32–75) erkek sayısı 40(%48,8) , kadın sayısı 42(%51,2). RIRS yapılan grupta yaş ortalaması 48,1 (18–68) olup erkek sayısı 50 (%52,6), kadın sayısı 45 (%47,4). RIRS yapılan hasta grubunda BMI ortalama 33,14 kg/ m², PNL yapılan hastaların BMI ortalaması 31,79 kg/ m² olarak hesaplandı. Her iki operasyon arasında ortalama operasyon süresi, skopi süresi, taşsızlık oranı, hastanede yatış süresi ve komplikasyonlar karşılaştırıldı
       Bulgular:
      RIRS yapılan hasta grubunda ortalama operasyon süresi 44.3 dk iken PNL yapılan grupta ortalama operasyon süresi 54.4 dk olup PNL nin operasyon zamanı RIRS operasyon zamanından daha büyüktür.(p=0.018) Ortalama skopi süresi RIRS grubunda 51.1 sn iken PNL grubundaki skopi süresi 160.1 sn idi.PNL operasyonun skopi süresi RIRS operasyonun skopi süresinden daha uzundur (p<0.001). İlk taşsızlık oranı RIRS grubunda %87,37 iken PNL grubunda %89.02 bulundu, iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p=0.734). Postoperatif 3. ay bakılan kontrastsız tüm abdomen BT ile değerlendirilen sonuç taşsızlık oranı RIRS grubunda %95.79, PNL grubunda %93.9 olup sonuç taşsızlık oranı açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p=0.570).
     Ortalama hastane yatış süresi RIRS yapılan hasta grubunda 1,6 gün iken PNL grubunda ortalama yatış süresi 3,4 gündür. PNL yapılan hastaların hastanede yatış süresi RIRS yapılan hastaların hastanede yatış süresinden daha uzundur. (p<0.001)
     Postoperatif 2.saat bakılan VAS (vizual ağrı skoru) 'ın ortalama skoru RIRS grubunda 5.2 iken PNL grubunda 6.3 idi. PNL operasyonun VAS sonuçları RIRS grubundan daha yüksek bulundu. (p<0.001) PNL grubunda kanama oranı RIRS grubuna göre daha fazla olmasına rağmen (p<0.001) her iki grupta genel komplikasyonlar arasında anlamlı bir fark bulunmadı.

    Sonuç:
     PNL ve RIRS obez hastalarda güvenle uygulanabilen minimal invaziv cerrahi yöntemler olup, 15–25 mm arasında böbrek taşı olan obez hastalarda cerrahi morbiditeyi ve hastanede yatış süresini azaltmak için RIRS ilk tercih olarak uygulanmalıdır.

Abstract:
Objective:

To evaluate and compare effectivity and safety of flexible ureteroscopy (F-URS) and percutaneous nephrolithotomy(PNL) for 15-25 mm renal stones in obese patients.

Materials and Methods:

Between 2009 and 2014 177 obese patients who were treated with PNL or F-URS for  renal stone in diameter 15-25 mm were analyzed retrospectively. 95 patients were treated with F-URS and 82 patients were treated with PNL . All patients BMI values were >30 kg/m². The parameters studied were demography, operative time,scopy time, hospitalization time, VAS(visual analog scale) score, hemoglobin drop, complications and stone clearance

Results:

Gender, age, BMI, stone size, stone number, location of stone(s) were similar between groups. The mean operation time was significantly longer in PNL group (p: 0.018).The mean fluoroscopy time was longer in PNL group (<0,001). Hospitalization time was longer in PNL group (<0,001). Mean VAS score was higher in PNL group (<0,001).Hemoglobin drop was higher in PNL group (<0,001). However clavien dindo classification surgical complications rates were similar in both groups.There were no significant difference in initial and final stone free rate between two groups.


Conclusion: Our results demonstrated that both F-URS and mPNL achieve acceptable stone-free rates in obese patients with 15–25 mm renal stones. However, complication rates were significantly lower in RIRS group.