Primer ve alevlenmeli jüvenil idyopatik artritin etiyopatogenezinde rol oynayan enfeksiyon etkenleri ve prokalsitonin düzeyi ile ilişkisi
The infection agents which play a role in the etiopathogenesis of primary and chronic juvenile idiopathic arthritis with the association of procalcitonin level
Yazar: MUSTAFA ASLAN
Danışman: PROF.DR. BEKİR KOCAZEYBEK
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2007
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Jüvenildyopatik Artrit (JA) agırlıklı olarak periferik artrit ile ortaya çıkan, endojen veeksojen antijenlerin patogenezinde rol aldıgı bagısıklık sisteminde artmıs yangısal yanıtlabelirginlesen bir hastalıktır. Hastalık enfeksiyonla birlikte ya da postenfeksiyöz süreçte ortayaçıkabilir. Ancak JIA ile enfeksiyonlar arasındaki iliski net olarak belirlenememesine ragmen,eriskin kronik artritlerinde bu iliski gösterilmistir.Bu çalısmada Primer JA'lı 26, alevlenmeli JA'lı 20 ve saglıklı kontrol grubu olarak 24olmak üzere toplam 70 olgu çalısmaya dahil edilmistir. Primer JA olarak tanımlananhastaların 4'ünde M. pneumoniae, 1'inde C. pneumoniae, 1'inde C. jejuni ve 4'ünde idraryolu enfeksiyonu olmak üzere toplam 10(%38,46)'unda pozitiflik saptanmıstır. AlevlenmeliJA'lı olguların 1'inde hem dıskı kültüründe üretilip hem de aglütinasyon yöntemiyle S.enteritidis, 2'sinde EBV, 2'sinde M. pneumoniae, 2'sinde C. jejuni ve 1'inde B. burgdorferiolmak üzere toplam 8(%40) olguda enfeksiyon saptanmıstır. Hasta ve kontrol grubundayapılan mikrobiyolojik testler sonucunda; hastalıklı grubunun 18(%39.13)'inde, saglıklıkontrol grubundaki olguların 1'inde C. pneumoniae ve 1'inde C. jejuni olmak üzere toplam2(%8,33)'sinde pozitif sonuç belirlenmistir. Çalısma grubumuzdaki hastalıklı ve saglıklıkontrol grubunun hiç birinde bogaz kültür pozitifligi görülmemistir.Sonuç olarak; etiyopatogenezi tam olarak bilinmeyen ve birçok faktörün tetikleyici roloynadıgı düsünülen JA, çocukluk çagının en çok görülen romatizmal hastalıgıdır.Arastırdıgımız etkenler açısından JA'nın etiyopatogenezinde rol oynayabilecegi düsünülenmikroorganizmalarla bu klinik tablo arasındaki iliskiyi göstermesi bakımından uluslar arasıliteratür irdelendiginde tek tek etken düzeyinde arastırmalar olmasına karsın bu kadar genisbir etken grubunun arastırılması bakımından ilk olma özelligi gösteren çalısmamızın sonuçlarıdegerlendirildiginde; bazı mikroorganizmaların olgu düzeyinde tetikleyici veya klinik tabloyuarttırıcı oldugu düsünülebilir. Özellikle primer ve alevlenmeli JA'lı her iki grup toplamolarak incelendiginde; öne çıkan etkenler olarak M. pneumoniae ve C. jejuni ile karsılasmanındaha fazla oldugu dikkati çekmektedir. Çalısma verilerimize göre; JA'nınetiyopatogenezinde primer ya da araya giren enfeksiyonlar olarak rolü oldugu düsünülenmikroorganizmaların erken tanısı ve bu mikroorganizmaların eradikasyonu için standart JAtedavisine spesifik anti mikrobiyal tedavinin eklenmesi ile birlikte hastada antijenik uyarımınortadan kalkabilecegi ve beraberinde klinik tabloda bir gerileme olabilecegi düsünülebilir olsada, JA etiyopatogenezi ve mikroorganizma iliskisini net olarak ortaya koyabilmek vebununla baglantılı hastaların spesifik ve non spesifik tedavi protokollerinin hasta yararınadaha genis kapsamlı sunabilmek için, sinovyal bölgeden örnek alabilme gibi ülkemize özgüzorluk gösteren etik problemlerin giderilmesi kaydıyla daha genis çaplı, seri olgularlaözellikle moleküler temelli çalısmaların yapılmasının yararlı olacagını düsünmekteyiz.Anahtar kelimeler: Jüvenil idyopatik artrit, Enfeksiyon etkenleri, Etiyopatogenez,Prokalsitonin, C-reaktif protein

Abstract:
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is a disease that was prominent with increasedinflammation response in immune system, appeared mostly with peripheral arthritis andendogenous and exogenous antigens play a role in the pathogenesis of disease. JIA canemerge with infection or in post infectious period. However, the relation between JIA andinfections is not clearly defined but the relation between adult chronic arthritis and infectionswas well-defined.A total of 70 patients, 26 with primer JIA, 20 with recurrent JIA, 24 healthy controlswere included in this study. M. pneumoniae, C. pneumoniae and C. jejuni were detected in 4,1 and 1 of 10(38.46%) patients with primer JIA, respectively. S. enteritidis, EBV, M.pneumoniae, C. jejuni and B. burgdorferi were detected in 1, 2, 2, 2, and 1 of the 8(40%)patients with recurrent JIA, respectively. S. enteritidis were isolated in feces culture and alsoidentified by agglutination method. Infection was detected in total 18(39.13%) of patientgroups. C. pneumoniae and C. jejuni were detected in 1 and 1 of 2(8.33) healthy controlgroups, respectively. Throat culture positivity was not detected in any of the patient andhealthy control groups.In conclusion, etiopathogenesis of JIA is not clearly understood and suggested variousfactors can trigger the disease and it is the most common rheumatoid disease of childhood.However, there some studies, focusing especially on one infectious agent but this is the firststudy including such a big range of infectious agents in the literature for the microorganismsthat can be suggested to have a role in the etiopathogenesis of JIA. We have a conclusion inthe light of our results and suggest that some microorganisms can trigger and increase theintensity of clinical situation according to the case. When we evaluate the primer andrecurrent JIA groups; M. pneumoniae and C. jejuni come forward and seen common in JIAcases. We also suggest that the pre-diagnosis of microorganisms which can play a role asprimarily or by interventing in the etiopathogenesis of JIA and adding specific antimicrobialtherapy to the standard JIA therapy for the eradication of this microorganisms can result ofdisappearance of antigenic stimulation in the patients and the clinical presentation can berecover, according to the our results but in order to show the relationship between JIAetiopathogenesis and microorganism and to apply specific and non-specific therapy protocolsfor the treatment of patients in a condition by solving the ethic problems like difficultiestaking samples from synovial region, specific to our country, it is possible to perform new,extended, especially molecular based serial case studies.Key words: Juvenile idiopathic arthritis, Infection agents, Etiopathogenesis, Procalcitonin, Creactiveprotein