Supraglottik havayolu araçları ile kısa süreli anestezi uygulanan hastalarda tıva ve inhalasyon anestezi uygulamasının ses üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of tiva and inhalation anesthesia on voice quality in patients undergoing short term anesthesia with supraglottic airway devices
Yazar: FEYZULLAH KOLAY
Danışman: PROF. DR. ÜLKÜ AYGEN TÜRKMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Desfluran = Desflurane ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Ses analizi = Voice analysis

Özet:
Amaç: Supraglottik havayolu araçları (SGHA); uygulaması kolay, düşük maliyet, spontan solumaya izin vermesi vb. avantajları nedeni ile kısa süreli anestezi uygulamalarında endotrakeal entübasyona iyi bir alternatif olmaktadır. Total intravenöz anestezi (TIVA) ve desfluran anestezisi hızlı derlenmeye izin vermesi nedeni ile kısa süreli cerrahi uygulamalarda tercih edilmektedir. Desfluran inhalasyon anestezisi mukozada irritasyona neden olarak vokal kord fonksiyonlarını olumsuz etkilemektedir. Çalışmamızda, SGHA ile kısa süreli anestezi uygulanan hastalarda anestezi yönteminin ses üzerine etkisini karşılaştırmayı ve faringolaringeal morbidite nedenlerini saptamayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde, kısa süreli cerrahi planlanan, 74 hasta; desfluran anestezisi (grup D) ve TIVA (grup T) uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Anestezi uygulamasından önce hastalara larinks muayenesi ile ses kayıt işlemi yapıldı. Peroperatif hemodinamik parametreler, havayolu komplikasyonları ile anestezi sonrası derlenme zamanı kaydedildi. Hastaların anestezi uygulamasından 24 saat sonra larinks muayenesi ve ses kayıt işlemi ikinci defa yapıldı, anestezi sonrasında boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve ses kısıklığı sorgulandı. Hastaların derlenme süreleri, sesin akustik ve aerodinamik özellikleri ile SGHA kullanımına bağlı havayolu komplikasyonları ve faringolaringeal şikayetler karşılaştırıldı.
Bulgular: Her iki grupta demografik veriler (yaş, boy, VKI) bakımından anlamlı fark bulunmadı. Kullanılan SGHA türü ve boyutu gruplar arasında benzer özelliklere sahipti. Grup T ve grup D için anestezi süreleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,964). Derlenme süresi için gruplar arasındaki farkın istatatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı (p=0,008), grup T daha kısa derlenme süresine sahipti. Her iki anestezi yöntemi faringolaringeal fonksiyonlar ve ses üzerinde  benzer etkilere neden olmuştur. Sesin akustik ve aerodinamik değerlendirmesinde Grup T ve grup D arasında shimmer değeri dışındaki parametrelerde anlamlı fark saptanmadı. Grup D'de shimmer değişkeninde istatistiksel olarak anlamlı artış gözlendi (p<0,05). Anestezi yönetiminde TIVA ve desfluran anestezisi karşılaştırıldığında havayolu komplikasyonları ile boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve ses kısıklığı açısından anlamlı fark bulunmamaktadır. 
Sonuç: SGHA kullanılan kısa süreli jinekolojik operasyonlarda  TIVA ve desfluran anestezisi ses ve faringolaringeal morbidite üzerinde klinik olarak benzer etkilere neden olmuştur. Sesin akustik analizinde shimmer değerinde meydana gelen artış, desfluran anestezisinin ses üzerinede klinik olarak belirgin olmayan bozulmalara neden olabileceğini düşündürmektedir. SGHA kullanılan hastalarda anestezik ajanların larinks fonksiyonları üzerine net etkisini göstermek amacıyla daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Supraglottic airway devices (SADs) have proven to have some advantages over endotracheal intubation when comparing voice quality and postoperative pharyngolaryngeal functions. Total intravenous anesthesia (TIVA) and desflurane anesthesia providing rapid recovery. Therefore; TIVA and desflurane may be preferred in the ambulatory surgery. Desflurane inhalation anesthesia may cause mucosal irritation and adverse effect on the functions of vocal cord. The aim of our study was to compare the effect of anesthesia methods on voice in patients undergoing short-term anesthesia with supraglottic airway devices and to determine the causes of pharyngolaryngeal morbidity.
Materials and methods: A total of 74 patients undergoing short-time gynecological surgery were randomized as desflurane anesthesia (group D) and TIVA (group T). Laryngeal assesments and voice recording were done before anesthesia. Peroperative hemodynamic parameters, airway complications, and recovery time after anesthesia were noted. Laryngeal assestments  and voice recording of all patients were repeated and the pharyngolaryngeal complaints such as sore throat, dysphagia, hoarseness were asked after 24 hours of  anesthesia. The recovery of the anesthesai, acoustic and aerodynamic paramaters of the voice, airway complications associated with SADs and pharyngolaryngeal complaints were compared between the group T and group D.
Results: There was no significant difference in demographic data (age, height, BMI) in both groups. The type and size of SADs used had similar characteristics between the groups. There was no significant difference between the duration of anesthesia for group T and group D (p=0.964). The difference between groups for recovery of anesthesai was shown to be statistically significant (p=0.008), group T had a shorter recovery time. Both anesthesia methods resulted in similar effects on pharyngolaryngeal functions and voice quality. There was no significant differcence in the aerodynamic voice assessment and acoustic voice analysis except for shimmer value. The increase in shimmer variable of group D was observed to be statistically significant (p <0.05). There was no significant difference on airway complications and sore throat, dysphagia and hoarseness between the both groups.
Conclusion: TIVA and desflurane anesthesia are similar clinical effect on voice and pharyngolaryngeal morbidity in patients undergoing gynecologic surgery with SADs. The increase in the shimmer value in the acoustic voice analysis suggests that desflurane anesthesia may cause nonspecific clinically deterioration of the voice. More clinical studies are needed to show the clear effect of anesthetic agents on laryngeal functions in patients using SADs.