Lomber disk cerrahisi planlanan hastalarda epidural anestezi ile genel anestezi etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of epidural and general anesthesia effects in lomber disc surgery intended patiens
Yazar: HALİL AKSOY
Danışman: PROF. DR. HÜLYA SUNGURTEKİN
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Lomber disk cerrahisi uygulanacak olan hastalarda rejyonel anestezi yöntemlerinden epidural anestezinin genel anesteziye göre hemodinamik değişiklikler, periferik saturasyon değerleri, postoperatif analjezi, hasta konforu ve komplikasyonlar açısından karşılaştırılması amaçlandı.ASA 1-2 risk grubundan toplam 60 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Epidural anestezi grubundaki hastalara temel monitorizasyondan sonra 7ml/kg (500 ml) %0,9 SF ile ön yükleme yapıldı. Hastalara lateral dekübit pozisyonunda epidural kateter yerleştirildi. Test dozu yapıldıktan sonra toplam 15 ml (75 mg) %0,5 bupivakain verildi.Genel anestezi grubundaki hastalara temel monitorizasyon ve preoksijenizasyondan sonra anestezi indüksiyonu 1.5-2 mg/kg propofol, 0.08-0.1 mg/kg vecuronyum bromür, analjezik olarak 0.5 µg/kg/dk remifentanil ile yapıldı. Anestezi idamesi için %50 oksijen, %50 kuru hava toplam 2 lt/dk ve 1-1.5 MAC desfluran kullanıldı. Kan basınçları, KAH, SpO2, operasyon süresi, postoperatif analjezi, yan etkiler ve komplikasyonlar izlenerek kaydedildi.Gruplar arasında, yaş, cinsiyet, ağırlık, boy, ASA skoru gibi kişisel özellikler benzer bulundu. İntraoperatif sistolik kan basınçları açısından genel anestezi grubunda 5. dk'daki ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı (p<0,05) daha düşük kan basıncı değerleri elde edildi. İntraoperatif diastolik kan basınçları bakımından epidural anestezi grubunda genel anestezi grubuna göre 60. dk'da, postoperatif ortalama kan basıncı bakımından 30. dk'daki ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı (p<0.05) daha düşük kan basıncı değerleri tespit ettik. Periferik oksijen saturasyonları ve kalp atım hızları açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. İlk analjezik ihtiyacı, operasyon süresi ve toplam kan kaybı açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Postoperatif VAS skorları açısından 120. dk'daki değer hariç diğer tüm zamanlarda epidural anestezi grubunda VAS skorları daha düşük tespit edildi (p<0,05). Bulantı kusma ve titreme yan etkileri açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Medikal tedaviyi gerektirecek düzeyde tansiyon ve nabız değerlerinde değişiklik saptanmadı. Epidural anestezi grubunda lokal anestezik toksisitesine rastlanmadı.Sonuç olarak; lomber disk cerrahisinde epidural anestezinin stabil bir hemodinami, hasta konforu ve memnuniyeti açısından etkin, güvenilir ve genel anesteziye alternatif bir yöntem olduğu kanısına varılmıştır.

Abstract:
The aim of the study was to compare hemodynamical changes, periferic saturation values, postoperative analgesia, patient comfort and complications of general anesthesia and one of the regional anesthesia technique; epidural anesthesia in lomber disc surgery patients.60 patients of ASA 1-2 risk group divided randomly into two seperate groups. 7 ml/kg (500 ml) %0.9 NaCl preloaded to the epidural anesthesia group after basic monitorization. Patients turned over lateral decubitus position, epidural catheter placed.15 ml (75 mg) %0,5 bupivacain applied after the test dose assay.İn general anesthesia group basic monitorisation and preoxigenisation performed before anesthesia induction using propofol 1.5-2 mg/kg, vecuronyum bromur 0.08-0.1 mg/kg and remifentanil 0.5 µg/kg/min for analgesia. Maintance of the anesthesia obtained with %50 oksijen, %50 dry air totally 2 lt/min and 1-1.5 MAC desflurane. Blood pressures, heart rate, SpO2, operation time interval, postoperative analgesia, side effects and complications observed and recorded.Between 2 groups some personal characteristics like age, sexuality, weight, height and ASA score found similar.İn General anesthesia group intraoperative 5.th minute systolic blood pressure values determined statistical significantly low(p<0,05). İntraoperative diastolic blood pressures for the 60th minute and postoperative mean blood pressures for the 30th minute was statistical significantly (p<0.05) low in the epidural anesthesia group than general anesthesia group. There was no clinically significant values determined between two groups for heart rate and periferical saturation values. Significant differences determined (p<0.05) for operation time interval, total blood loss and first analgesic requirement between two groups. Postoperative VAS scores was significantly low in the epidural anesthesia group for all times except 120th minute VAS score (p<0.05). Adverse effects including vomiting, emesis and trebel found significantly different between two groups (p<0.05). Medical intervention necessitate blood pressure and pulse changes did not observed. There was no local anesthesic toxicity determined in the epidural anestesia group.Eventually, epidural anesthesia found as an effective, confident and an alternative method to general anesthesia by obtaining stabile hemodynamics, patient comfort and pleasure in lomber disc surgery.