Sarkoidozlu olgularda bronşial mukoza biyopsisinin tanı değeri
Diagnostic yield of endobronchial mucosal biopsy in patients with sarcoidosis
Yazar: PINAR BOSTAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET TURAN KARAGÖZ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Bu çalışmada Temmuz 2003-Mayıs 2005 tarihleri arasında S.B. İstanbul Süreyyapaşa Goğüs ve Kalp Damar Hastalıkları  Hastanesi Goğüs IV kliniğine   başvuran;  klinik  ve/veya  radyolojik   bulgularla   sarkoidoz hastalığı düşünülerek tanı amaçlı bronkoskopi yapılan olgular prospektif olarak  incelenmiştir.  Sarkoidoz  tanısı,  klinik  ve  radyolojik  bulgular eşliğinde, histopatolojik olarak "nekroz içermeyen granülomatöz  itihap"ın gösterilmesi ve mikobakteriyal enfeksiyonun dışlanması ile konmuştur. Histopatolojik tanı için ileri invaziv incelemeyi reddeden olgular çalışma dışı bırakılmıştır .

Olgularımızın  %  34,3'ünü (n=l2)  erkek,  %  65,7'sini   (n=23)  kadın hastalar oluşturmuştur.  Yaş ortalaması  40,14  ± 12,65  (18-71)  olarak saptanmıştır. Hastaların % 28,6' sı (n=10) Evre I, % 68,6'sı (n=24) Evre II, % 2,9'u (n=l) Evre III olarak degerlendirilmiş; çalışma grubunda Evre 0 ve Evre IV hasta saptanmamıştır.

Olgulann   %   57,1 'inde  (n=20)  tanı   bronkoskopi   ile   konulmuştur. Bronkoskopi ile tanı elde edilemeyen 15 hastanın 12'sinde mediastinoskopi ile; ikisinde LAP biyopsisi ile; birinde cilt biyopsisi ile tanı konmuştur.

Endobronşial   biyopsinin (EBB)   tanı   getirisi,   anormal   bronşial    mukoza görünümü ile koreledir. Çalışmamızda, normal mukozal görünümü olan hastalarla kıyaslandığında anormal mukozal görünümü olan hastalarda EBB'nin tanı getirisinin daha fazla oldugu saptanmış;  fark istatistiksel olarak anlamı bulunmuştur (p=0,004). Patolojik görünümlü mukozadan yapılan EBB'nin, normal görünümlü mukozadan yapılan EBB'ye göre 21 kat (595 GA=2,28-192,8) daha fazla tanı getirisine sahip olduğu belirlenmiştir.

Çalışmamızda % 62,9 oranında anormal mukoza bulgularının  saptanmış olmasına ragmen, EBB ile tanı oranı% 42,8'dir;  çünkü anormal mukozal goörünümü tespit edilen olgularm ancak% 63,6'sında endobronşial biyopsi sonucu 	nekroz  içermeyen	granülomatöz      iltihap 	olarak gelmiştir. Endobronşial 	değerlendirmenin 	subjektif 	bir	değerlendirme   olması, uygun biyopsi yerinin seçilememiş olması nedeniyle  biyopsinin yetersiz kalması	ya   da   patolojik 	değerlendirmedeki   yetersizlikler 	nedeniyle endobronşial tutulumu  düşündüren anormal mukozal görünüm oranı ile endobronşial tutulum oranı her zaman birebir örtüşmemektedir.

Bronşial mukozanın  normal olarak değerlendirilmiş olması endobronşial tutulum  olasılığını   ortadan  kaldırmamaktadır.  Bu çalışmada havayolu görünümü normal olan 13 hastanın yalnızca 1'inde; % 7,7 oranında EBB ile tanı getirisi sağlanmıştır.

Abstract:
SUMMARY:

In this study, cases in whom sarcoidosis was suspected by clinical and radiologic findings and bronchoscopy was done for diagnosis, were evaluated prospectively  between July 2003- May 2005 in our center.The diagnosis of sarcoidosis  had  been  established   by  detecting  non­-necrotizing   granulomatous   inflammation   histopathologically   together with clinic and radiologic findings and by excluding mycobacterial infection. The cases rejecting invasive procedures for histopathologic diagnosis  were excluded  from study. 

34.3 % of cases were male while 65.7  % were  female. The  mean age  value  was  40.14±12.65.  28.6%  of cases were classified  as stage I, 68.6 % were stage II, 2.9 % were stage III. Stage 0 and stage 4 cases were not included in the study.

In 57.1 %of cases diagnosis was established  by bronchoscopy. In 12 of 15 cases, undiagnosed by bronchoscopy, diagnosis was supplied by mediastinoscopy;   in  2  patients  by  LAP  biopsy,  in  1  patient  by  skin biopsy.  The  histopathologic  diagnosis  was  obtained  by endobronchial biopsy  in 42.8  % of cases and by transbronchial  biopsy  in 34.3  % of cases. The   diagnosis   of   non-necrotising   granulamatous   inflammation   was obtained  by  endobronchial  biopsy  in  34.7  %  of  cases  whose histopathologic  diagnosis  had  not  been  established   by  transbronchial biopsy.

The diagnostic yield of endobronchial biopsy was correlated to bronchial mucosal appearance. In our study when cases with abnormal mucosal appearance   were   compared   to   cases   with   normal   appearance   the diagnostic   yield   of   endobronchial   biopsy   was   high   in  cases   with abnormal   mucosal   appearance   and   the   difference   was   statistically significant (p=0,004). The yield of endobronchial biopsy from abnormal mucosa was detected 21  times (95  %  CI  = 2.28-192.8)  higher  than  biopsy from  normal mucosa.

In our study, though abnormal mucosa appearance was detected in 62.9 % of cases, the yield of endobronchial biopsy was 42.8 % ; because in 63.6 % of cases with abnormal mucosa the diagnosis was supplied with endobronchial biopsy. 

The  normal  appearance  of  bronchial  mucosa  does  not  exclude  the probability of endobronchial involvement.In this study, I of 13 cases (7,7%) with normal airway appearance was diagnosed with endobronchial biopsy.