Kronik otitis media hastalarında ameliyat öncesi ve sonrası vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyellerin değerlendirilmesi
Evaluation of vestibular evoked myogenicpotentials before and after surgery in chronic otitismedia patients
Yazar: MEHMET KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. HASAN EMRE KOÇAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Kulak = Ear ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Otitis media = Otitis media ; Uyarılmış potansiyeller-işitsel = Evoked potentials-auditory ; Vestibül = Vestibule ; Vestibüler fonksiyon testleri = Vestibular function tests

Özet:
Giriş ve Amaç: Vestibüler uyarılmış myojenik potansiyeller (VEMP), periferik vestibüler
organların uyarılması sonucu kaslarda sonlanan refleks arkının ölçüldüğü bir elektrofizyolojik
test yöntemidir. Bu çalışmada kronik otitis media nedeniyle ameliyat edilen hastalarda ameliyat
öncesi, sonrası erken ve geç dönem vestibüler uyarılmış myojenik potansiyellerin
değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 2019 yılı içerisinde tarafımızca kronik otitis media nedeniyle
ameliyat edilen hastalar ile ileriye dönük olarak yapılmıştır. Hastalar mastoid bölgeye girişim
yapılması esas alınarak timpanoplasti ve mastoidektomi olmak üzere iki grubu ayrılmıştır. Her
gruba 40 hasta dahil edilmiştir. Her hastaya ameliyat öncesi 1.gün, ameliyat sonrası 1. ve 30.
günler cVEMP ve oVEMP testleri uygulanmıştır. Teste P1-N1 latans süreleri, amplitüd
değerleri ve amplitüd asimetri oranları değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza yaşları 12 ile 60 arasında değişen 80 hasta katılmıştır. Gruplar arasında
yaş, cinsiyet ve ameliyat edilen kulak tarafı açısından istatistiksel fark saptanmamıştır. Yapılan
VEMP değerlendirmesi sonuçlarında ameliyat öncesi iki grubun cVEMP ve oVEMP için P1-
N1 latans süreleri ve amplitüd açısından aralarında istatistiksel fark tespit edilmemiştir.
Mastoidektomi grubunda ameliyat sonrası hem cVEMP hem de oVEMP P1-N1 latans
sürelerinin ameliyat öncesi döneme göre uzadığı ve değerlerin hem ameliyat öncesi dönemden
hem de timpanoplasti grubu değerlerinden istatistiksel anlamlı olarak uzun olduğunu belirledik.
Timpanoplasti grubunda hem cVEMP hem de oVEMP P1-N1 latans süreleri ve amplitüd
değerleri için ameliyat öncesi, sonrası erken ve geç dönem arasında istatistiksel bir fark
oluşmamıştır. Mastoidektomi grubunda ameliyat sonrası uzayan latans süreleri ameliyattan
sonra 30.günde yapılan değerlendirmede kısalmış olduğu ve ameliyat öncesi dönemle
karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel yönden fark olmadığı belirlenmiştir. Mastoidektomi
grubunun kendi içinde ayırdığımız Canal Wall Down (CWD) ve Canal Wall Up (CWU)
grupları için karşılaştırdığımızda, CWD grubu ameliyat sonrası 1. gün hem cVEMP hem de 
vii
oVEMP P1-N1 latans sürelerinin CWU grubundan uzun ve aradaki farkın istatistiksel olarak
anlamlı olduğunu belirledik.
Sonuç: VEMP testi ile kronik otit cerrahisinde ameliyat tipi ve geçen süreye bağlı olarak
vestibüler sistemdeki değişiklikleri değerlendirmek mümkündür. Çalışmamızla ameliyat
tekniği ve süreye bağlı vestibüler sistemde oluşan değişiklikleri bilimsel olarak ifade ettik.
Çalışmamızda mastoidektomi grubunda ameliyat sonrası erken dönemde gördüğümüz
değişikliklerin geç dönemde ortadan kalkmasının vestibüler sistemin kompanzasyon
mekanizması ile sağlandığı düşüncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller, VEMP, kronik otitis media

Abstract:
Objective: Vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) is an electrophysiological test
method that measures the reflex arc that ends in the muscles as a result of the stimulation of
the peripheral vestibular organs. In this study, we aimed to evaluate the preoperative,
postoperative early and late vestibular evoked myogenic potentials in patients operated for
chronic otitis media.
Methods: Our study was carried out prospectively with the patients operated by chronic otitis
media in 2019. The patients were divided into two groups as tympanoplasty and mastoidectomy
based on intervention in the mastoid region. 40 patients were included in each group. cVEMP
and oVEMP tests were performed on each patient on the 1st day before surgery, on the 1st and
30th days after surgery. P1-N1 latency times, amplitude values and amplitude asymmetry rates
were evaluated for the test.
Results: 80 patients aged between 12 and 60 participated in our study. There was no statistical
difference between the groups in terms of age, gender and operated ear side. In the results of
the VEMP evaluation, no statistical difference was found between the two groups for
preoperative cVEMP and oVEMP in terms of P1-N1 latency times. In the mastoidectomy
group, we determined that both the cVEMP and oVEMP P1-N1 latency times were longer
compared to the preoperative period and the values were statistically longer than both the
preoperative period and the tympanoplasty group values. For tympanoplasty group, there was
no statistical difference between preoperative, postoperative early and late period for both
cVEMP and oVEMP P1-N1 latency times and amplitude values. In the mastoidectomy group,
the prolonged latency times after surgery were shortened in the evaluation made on the 30th
day after the operation and it was determined that there was no statistically significant
difference between them. When we compared the Canal Wall Down (CWD) and Canal Wall
Up (CWU) groups, which we distinguish among the mastoidectomy group, we determined that
the CWD group was longer than the CWU group on the 1st day after surgery and the difference
between them was statistically significant. 
ix
Conclusion: With VEMP test, it is possible to evaluate changes in the vestibular system in
chronic otitis surgery depending on the type of surgery and elapsed time. With our study, we
scientifically expressed the changes occurring in the vestibular system depending on the
operation technique and duration. In our study, we think that the late disappearance of the
changes we saw in the mastoidectomy group in the early postoperative period was achieved by
the compensatory mechanism of the vestibular system.
Key words: vestibular evoked myogenic potentials, VEMP, chronic otitis media