Parkinson'lu hastalarda konvansiyonel yöntemlerle portable balans sisteminin denge üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparing the effects of conventional methods to portable balance systems on balance in parkinson patients
Yazar: FİLİZ ALP
Danışman: PROF. DR. KAZIM ŞENEL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Parkinson hastalığı = Parkinson disease

Özet:
Parkinson hastalığı (PH) , kişinin fonksiyonel  durumunda, bağımsı z lığında ve yaşam kalitesinde ilerleyici kayıp ile seyreden kronik bir  hastalıktır. PH‟de zaman içerisinde gelişen bradikinezi, rijidite, tremor gibi  nörolojik semptomlar, ortaya çıkan solunum, konuşma, yutma, denge ve  yürüme problemleri gibi sorunlar hastaların hayat kalitesini olumsuz yönde  etkile mektedir. PH‟de ideal tedavi stratejisi farma kolojik tedavinin egzersiz  tedavisi ile birleştirilmesidir. Böylece hastaların klinik özürlülüğün azalması ve  daha iyi bir yaşam kalitesinin elde edilmesi mümkün olabilmektedir. Postüral in stabilite PH‟nin en fazla özürlülük yaratan ve tedaviye en  az  yanıt veren ana bulgusu dur.Düşme ve postüral refleks problemleri nedeniyle  kırık riski Parkinson‟lu hastalarda diğer tıbbi durumlara göre anlamlı olarak  artmıştır. Bu çalışmanın amacı Parkinson‟lu hastalarda  konvansiyonel olarak  uygulanan rehabil itasyon programına ek olarak verilecek denge e gzersizleri ile  konvansiyonel olarak uygulanan rehabilitasyon programına ilave olarak  verilecek portable balans sistemi egzersizlerin in hastaların denge problemleri  ve  Düşme riski üzerine etkilerini  karşılaştırmaktır . Bu prospektif çalışmaya 30 idiopatik Parkinson hastası alındı. Hastalar  rando mize olarak iki gruba ayrıldı . Birinci gruba (n:15) konvans iyonel egzersiz  programı  (germe,  eklem hareket açıklığı, kuvvetlendirme, mobilite,  koordin asyon, relaksasyon ve yürüme egzersizleri) ardı ndan denge egzersizleri  verildi. İ kinci gruba (n:15) konvansiyonel egzersizlere ek olarak portable balans  sistemi (postüral biyofeedback, tetrax denge cihazı) ile denge egzersizleri  verildi. 3 hafta süreyle  verilen egzersiz programı , haftada 3 seans ve h er seans  yaklaşık 1 saat süre olarak uygulandı. Çalışmaya alınan hastaların tedavi öncesinde (TÖ) demografik özellikleri, hastalık süreleri, düşme hikayeleri, kullandıkları ilaçlar, ek sistemik hasta lıklar kaydedildi. Her iki grup arasında demografik ve hastalığın klinik özellikleri  açısından anlamlı fark bulunamadı.Hastalar  tedavi sonrası (0.hft), tedavinin  1.haftası, tedavi bitimi (3.hft) ve tedavi bitiminden 4 hft sonra (7 .hft) olmak üzer e  toplam  4 kez kontrol edildi . Hastaların hastalık şiddeti "Unified Parkinson‟s  Disease Rating Scale" (UPDRS), hastalık evreleri "Hoehn&Yahr skalası" (H&Y  skalası) , yaşam kalitesi "Schwab&England Günlük Yaşam Aktiviteleri Testi" (S&E GYA) , postüral instabilite değe rleri "Timed Up&Go testi" (TUG testi) ve  " Düşme riski ", enduransları "6 dakika yürüme mesafesi" ile değerlendirildi. Grup 1‟de konvansiyonel egzersiz programının etkinliğini karşılaştırmak  için 0.hft, 1.hft, 3.hft ve 7.hft parametreleri incelendiğinde "UPDRS - 1","UPDRS - 2",UPDRS - 3","UPDRS - total", "S&E GYA", "TUG testi", "6 dk yürüme testi" gibi  değerlerinde  TÖ ve  tedavi sonrası (TS) açısından  istatistiks el olarak anlamlı  iyileşme ler saptandı ( p < 0,05 ).  Ancak " Düşme riski " ve "H&Y evre" gibi  parametrelerde değişiklik olmadı ( p > 0,05  )  . Grup 2‟deki hastaların değerlerine  bakıldığında ise UPDRS - 1","UPDRS - 2",UPDRS - 3","UPDRS - total", "S&E GYA",  "TUG testi", "6 dk yürüme testi" gibi değerlerinde TÖ ve  TS açısından  istatistiksel olarak anlamlı iyileşme ler saptandı ( p < 0,05 ) . G rup 1‟e benzer  şekilde grup 2‟de de " Düşme riski " v e "H&Y evre" gibi parametrelerde ise  değişiklik görülmedi ( p > 0,05  ) .Yapılan gruplar arası karşılaştırmada ise her iki  grup arasında haftalara göre değerlendirilen parametreler açısından bi r farklılık  olmadığı görüldü ( p > 0,05  ) .Bu da bize  Postüral  biyofeedback (portable balans  cihazı) ile kombine olarak egzersiz programı alan hastaların yalnız ca  egzersiz  alan hastalara bir üstünlüğünün olmadığını göstermektedir. Çalışmamızın sonucunda , d enge problemleri olan Parkinson‟lu hastalar ın verilen egzersiz  programından fayda gördükleri ve h astaların yürüme hızlarında,  postural insitabiliteye ba ğlı denge problemlerinde, günlük yaşam aktiviteleri ilgili  parametrelerinde belirgin iyileşme  olduğu  gözlenmiştir. Postural instabilite ve  denge pro blemlerinin, PH belirtileri arasında en fazla özürlülük yaratan ve  tedaviye en az c evap veren klinik bulgu olduğu  göz önüne alınarak  Parkinson‟lu  hastaların rehabilitasyonunda denge egzersizleri ihmal edilmemeli, hastaların  egzersiz programlar ında yerini mutlaka almalıdır. PH‟de egzersiz , hastaların günlük yaşam aktivitelerini , motor  semptomlarını, egzersiz toleranslarını, mental, emosyonel ve sosyal durumlarını  iyileştirerek yaşam kalitelerini arttırmaktadır. Bu düşüncenin desteklenmesi için  daha fazla sayıda hastanın uzun süreli izlendiği i leri çalışmalara ihtiyaç vardır .Anahtar  Kelimeler: Parkinson , Denge Rehabilitasyonu, Portable Balans  Sistemi

Abstract:
Parkinson disease is a chronic disease with progressive loss of personal  function and independence and  also quality of life. Respiratory, speech,  swallowing, balance and gait problems and neurological symptoms like  bradykinesia, rigidity, and tre mor adversely affect the quality of life of  Parkinsonian patients. Ideal treatment strategy for Parkinson disease is  combining pharmacologic treatment with exercise treatment. Thus, by reduction  of clinical disability, a better quality of life may be  possible to obtain. Postural instability is the main finding of  Parkinson disease that creates a  maximum disability and weak responder to the treatment. Due to falling and  postural reflex problems; increased fracture risk in  Parkinson patients is much  more than other medical conditions. The aim of the present study is to compare balance exercises which will be  given in addition to conventional rehabilitation programs with portable balance  system exercises which will be given in addition to  conventional rehabilitation  programs according to balance problems and fall risk in  Parkinson ian patients.  Thirty idiopathic  Parkinson patients were enrolled in this study.  Patients  were randomly divided into two groups. First group (n;15) rec eived conventional  exercise programs ( stretching, range of motion, strengthening, mobility,  coordination, relaxation and walking exercises) and balance exercises  afterwards.  Second group (n:15) received conventional exercise in addition with  portable balan ce system ( postural biofeedback, tetrax balance device) . Exercise  program was given 3 times a week for three weeks and each session was 1  hour long.  Demographic findings, disease duration, fall history, drugs used, any  other additional systemic diseases of the patients were recorded. There was no  statistical difference between groups for demographic findings and clinical  features of the disease. Patients were seen four times during the study period  which was at the beginning, first, third week o f the treatment and four weeks  after the end of treatment. For disease severity "Unified  Parkinson ‟s Disease  Rating Scale" (UPDRS), for disease stages "Hoehn&Yahr scale", for quality of  life "Schwab&England Daily Life Activity Test", for postural instabi lity values  "Timed Up&Go test" and for Fall risk characteristics "6 minute walk distance "  tests were used to evaluate subjects.  There was a statistically significant difference  ( p < 0,05 )  between 0 th , 1 st , 3 rd ,  and 7 th week parameters of group 1 according to  "UPDRS - 1","UPDRS - 2",UPDRS - 3","UPDRS - total", "S&E GYA", "TUG test", "6 minute walk test" but  there was no statistical difference ( p > 0,05 ) for fall risk and "H&Y stage". In  group 2, there was a statistically signifi cant difference  ( p < 0,05 )  between  pretreatment and after treatment values of UPDRS - 1","UPDRS - 2",UPDRS - 3","UPDRS - total", "S&E GYA", "TUG test", "6 minute walk test ". Similiar to  group 1 there was no statistical ( p > 0,05 ) difference for fall risk and "H&Y sta ge"  in group 2. There was no statistical diference between groups for every  parameter for every week in each group ( p > 0,05  ) . This states us that postural  biofeedback therapy in combination with exercise program does not superior to  only exercise program i n  Parkinson ian patients.  As a result of this study, Parkinson patients having balance problems  were benefitted from both exercise programs and recovery was noted in  walking speed and balance problems due to postural instability and daily life  activities. As postural instability  and balance problems are the main disabilty  and weak responder to the treatment in Parkinson disease, balance exercises  should not be ignored in exercise programs.  Exercise restores  Parkinson patients‟ quality of life by improving daily life  act ivities, motor symptoms, and mental, emotional and social conditions.  Further studies are needed to support this finding. Key words: Parkinson , Balance rehabilitation, Portable Balance system