Distal metatars osteotomisi yapılan halluks valgus hastalarında kullanılan tespit materyallerinin karşılaştırılması
Halluks valgus with distal metatars osteotomy determination materials used in patients comparison
Yazar: RIDVAN METE ORAL
Danışman: DOÇ. DR. DOÇ. DR. HAKAN SERHAT YANIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Biyomalzemeler = Biomaterials ; Halluks valgus = Hallux valgus ; Kemik vidaları = Bone screws ; Osteotomi = Osteotomy ; Titanyum = Titanium

Özet:
Amaç: Halluks valgus (HV) tanısı ile distal metatarsal osteotomi yapılarak ameliyat edilen
hastalarda kullanılan tespit materyallerinin; görüntüleme yöntemleri, klinik veriler ve
skorlama sistemleri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama
ve Araştırma Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 2015-2019 tarihleri arasında HV
deformitesine yönelik distal metatarsal osteotomi yapılarak ameliyat edilen ve tespit materyali
olarak; magnezyum içerikli biyoemilebilir vida (BV) ve titanyum vida (TV) kullanılan 156
hastadan 71 hasta (82 ayak) dahil edildi. Hastaların 15'i erkek, 56'sı kadın ve yaş ortalaması
48.27±14.14 olarak saptandı. Ameliyatların tamamı kliniğimiz doktorları tarafından yapıldı.
41 hastada BV kullanıldı. Bu hastalar, poliklinik kontrolleri sırasında eriyebilir materyalin
kemikte ne gibi değişikliklere neden olduğunu öğrenmek amacıyla MR görüntülemesi
yapılmış hastalardı. 41 hastada TV kullanıldı. Hastaların radyolojik değerlendirilmesinde
hastanemiz radyoloji birimi ile beraber çalışıldı.
Hastaların klinik değerlendirilmesi için visüel analog score (VAS) ve American Orthopaedics
Foot and Ankle Society (AOFAS) skorlamaları kullanıldı. Radyolojik olarak ise preop-postop
halluks valgus açısı (HVA), intermetatarsal açı (İMA), distal metatarsal artiküler açı
(DMMA) ölçüldü. Avasküler nekroz (AVN), osteoliz, fokal kistik lezyon, gevşeme,
nonunion, erken düzelme kaybı halluks varus, implant göçü, metatars kısalması, sesamoid
derecesi, eklem uyumu ve eklem artroz derecesi değerlendirildi. Hasta takiplerinde
metatarsalji, eklem hareket açıklığı, enfeksiyon, stabilite, cilt irritasyonu, gibi parametreler
incelendi.
Bulgular: Preop-postop HVA, İMA, DMMA ve sesamoid derecesindeki düşüş, her iki
gruptada anlamlı olarak değerlendirildi. Tespit materyali olarak TV kullanılan grubunun
AOFAS değerleri, BV kullanılan gruptan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu.
Her iki gruptada eklem yapısı uyumlu olanların postop HVA ve DMMA değerleri, uyumsuz
olanlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu. İstatistiksel olarak anlamlı
olmasada; BV kullanılan grupta 1 hastada osteomyelit, 2 hastada AVN, 3 hastada osteoliz, 4
hastada fokal kistik lezyon, 4 hastada gaz formasyonu, 12 hastada metatarsalji saptandı . TV
kullanılan 1 hastada nüks, 6 hastada metatarsalji saptandı.
Sonuç:. TV kullanılan hastaların klinik ve fonksiyonel sonuçları, BV kullanılan gruba göre
daha başarılı bulundu. Tespit için BV kullanılan hastaların AOFAS skorları BV grubunda
anlamlı düzeyde düşük bulundu. BV yönteminde osteoliz, fokal kistik lezyon, enfeksiyon,
metatarsalji ve AVN gibi komplikasyonların daha yüksek oranda görüldüğü tespit edildi.
Anahtar Kelimeler: Halluks valgus, bioemilebilir vida, titanyum vida, HVA, İMA, DMMA,
AOFAS

Abstract:
Purpose: The fixation materials used in patients who underwent distal metatarsal osteotomy
due to hallux valgus (HV); It is aimed to be compared with imaging methods, clinical data
and scoring systems.
Patient and Method: Distal metatarsal osteotomy was performed for HV deformity in Health
Sciences University, Haydarpaşa Numune Health Practice and Research Center Orthopedics
and Traumatology Clinic between 2015-2019 and as fixation material; 71 patients (82 feet)
out of 156 patients using magnesium-containing bioabsorbable screw (BV) and titanium
screw (TV) were included. 15 of the patients were male, 56 were female, and the mean age
was 48.27 ± 14.14. All of the surgeries were performed by our clinic's doctors. BV was used
in 41 patients. These patients were those who underwent MR imaging to find out what
changes the soluble material caused in the bone during outpatient clinic controls. TV was used
in 41 patients. We worked with the radiology unit of our hospital for the radiological
evaluation of the patients.
Visual analog score (VAS) and American Orthopedics Foot and Ankle Society (AOFAS)
scores were used for clinical evaluation of the patients. Radiologically, the preop-postop
hallux valgus angle (HVA), intermetatarsal angle (IMA), distal metatarsal articular angle
(DMMA) were measured. Avascular necrosis (AVN), osteolysis, focal cystic lesion,
loosening, nonunion, loss of early recovery, hallux varus, implant migration, metatarsal
shortening, sesamoid degree, joint compliance and joint arthrosis degree were evaluated.
Parameters such as metatarsalgia, range of motion, infection, stability, skin irritation.
Results: The decrease in preop-postop HVA, IMA, DMMA and sesamoid degree was
evaluated as significant in both groups. The AOFAS values of the group using TV as a fixing
material were found to be statistically significantly higher than the group using BV.
In both groups, postop HVA and DMMA values were found to be statistically significantly
lower than those with compatible joint structures. Although not statistically significant; In the
BV group, 1 patient had osteomyelitis, 2 patients had AVN, 3 patients had osteolysis, 4
patients had focal cystic lesions, 4 patients had gas formation and 12 patients had
metatarsalgia. Recurrence was detected in 1 patient and metatarsalgia in 6 patients, when TV
was used.
Conclusion: Clinical and functional results of patients using TV were found to be more
successful than the group using BV. The AOFAS scores of the patients who used BV for
fixing were found to be significantly lower in the BV group. Complications such as
osteolysis, focal cystic lesion, infection, metatarsalgia and AVN were found to be higher in
the BV method
Keywords: Halluks valgus, bioabsorbabl screw, titanyum screw, HVA, İMA, DMMA,
AOFAS.