Sol ventrikül destek cihazı implantasyonu yapılan hastalarda sağ ventrikül kontraksiyon basınç indeksinin kullanımının değerlendirilmesi
Evaluation of right ventricular contraction pressure index in patients implanted with left ventricular assit device
Yazar: KORAY KALENDEROĞLU
Danışman: PROF. DR. ÖMER KOZAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp destek cihazları = Heart assist devices ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kateterizasyon = Catheterization ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
AMAÇ 
Bu çalışmada ileri kalp yetmezliği nedeniyle sol ventrikül destek cihazı takılan hastalarda yeni bir parametre olan, transtorasik ekokardiyografik yöntemle hesaplanan sağ ventrikül kontraksiyon basınç indeksinin (RVCPI)  sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen sağ ventrikül stroke work indeksiyle karşılaştırmak, sağ kalp kateterizasyon ve transtrorasik ekokardiyografik parametrelerle arasındaki ilişkiyi göstermek amaçlanmıştır.
MATERİYAL VE METOD
Çalışmamıza Şubat 2013 ile Mayıs 2017 tarihleri arasında son dönem kalp yetmezliği nedeniyle hastanemizde sol ventrikül destek cihazı implante edilmiş 51 hasta dahil edilmiştir. Bu hastalar retrospektif olarak taranmıştır. Tüm olguların demografik özellikleri, NYHA fonksiyonel sınıfları, ekokardiyografik incelemeleri ve sağ kalp kateterizasyonu hemodinamik verileri alındı. Basitleştirilmiş RVCPI(b RVCPI): TAPSE X (sağ ventrikül – sağ atriyum basınç gradient ) formülüyle hesaplanmıştır. RV SWI ise (Ortalama pulmoner arter basıncı - ortalama sağ atriyum basıncı) x stroke volüm indeksi ile hesaplanmıştır. Çalışmanın birincil sonlanım noktası olarak hastane içi erken dönem ölüm ve kesin sağ kalp yetmezliği gelişen hastalar alındı. İkincil sonlanım noktası olarak tüm nedenli ölümler kabul edildi.
BULGULAR
RVSWI ile bRVCPI ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmıştır (r:0,582; p<0,01). 400 mmHg/ ml.m2 RVSWI düzeyine göre bRVCPI için kestrim değeri noktası 571 mm.mm Hg ve üzeri olarak saptanmıştır. bRVCPI 571 mm.mm Hg kestrim değeri için; duyarlılık %82,14; özgüllük %78,57 dir. Bu değerde RVSWI ile anlamlı ilişki saptanmıştır(p<0,01). Kompozit sonlanmaya göre, bRVCPI ve RVSWI ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05). bRVCPI ile sağ kalp kateterizasyon ve transtrorasik ekokardiyografik parametreler arasından TAPSE  (r:0,432), PAP(r:0,821), TPAP(r:0,732), PCWP( r:0,322) , PA (r:0,510),PVR (r:0,301) ile pozitif yönlü istatiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmıştır.
SONUÇ
Bu çalışma bize ileri kalp yetmezliği nedeniyle sol ventrikül destek cihazı takılan hastalarda noninvazif, kolay, maliyeti düşük bir yöntem olan transtorasik ekokardiyografi ile hesaplanan basitleştirilmiş RVCPI indeksinin,  RVSWI indeksiyle korele olduğu ve sağ kalp fonksiyonları hakkında bilgi verici bir parametre olduğunu göstermiştir.

Anahtar Kelimeler: kalp yetmezliği, sol ventrikül destek cihazı, transtorasik ekokardiyografi, sağ ventrikül kontraksiyon basınç indeksi, sağ kalp kateterizasyonu

Abstract:
OBJECTİVES
In this study we aimed to compare with right ventricular contraction pressure index(RVCPI) as a new parameter which is calculated by transthoracic echocardiogram and right ventricular stroke work index(RVSWI) obtained through right heart catheterization and correlate these findings with right heart catheterization and transthoracic echocardiogram parameters in implanted left ventricular assist device(LVAD) patients due to advenced heart failure. 
METHOD AND MATERİALS
The study was conducted between February 2013 and May 2017 and included 51 patients who was implanted LVAD due to advanced heart failure. Patient's demographic characteristics, NYHA functional classifications, transthoracic echocardiogram and right heart catheterization datas were evaluated retrospectively. Simplified RVCPI(s RVCPI) was calculated by  TAPSE X (RV – RA  pressure  gradient ), RVSWI was calculated by  (mean pulmoner arter pressure - mean RA pressure) x stroke volume index. The primary outcome of the present study was in-hospital death and definite RV failure. Secondary outcome was all cause death.
RESULTS
A positive correlation was observed between sRVCPI and RVSWI (r:0,582; p<0,01) According to value of 400 mmHg/ml.m2 for RVSWI, sRVCPI cut off value was determined as 571 mm.mm Hg. RVCPI had sensitivity and spesifity %82,14,%78,57 respectively for that value of sRVCPI. There is no correlation between sRVCPI and RVSWI in terms of primary endpoints. Positive correlation was observed between sRVCPI and TAPSE  (r:0,432), PAP(r:0,821), TPAP(r:0,732), PCWP( r:0,322) , PA (r:0,510),PVR (r:0,301).


CONCLUSİON
sRVCPI index obtained from transthoracic echocardiogram, which is a noninvazive, easy, cost effective imaging modality was siginificantly correlated with RVSWI and a useful tool for the evaluation of RV function.

Keywords: heart failure, left ventricular assist device, transthoracic echocardiogram, right heart catheterization,  right ventricular contraction pressure index