Çocukluk çağında atopik dermatit tanısı ile takip edilen hastalardan nötrofil-lenfosit oranı, platelet-lenfosit oranı ve eozinofil-lenfosit oranının hastalık şiddeti tedavi yanıtı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of neutrophil-to-lymphocyte ratio,platelet-to-lymphocyte ratio and eosinophil-tolymphocyte ratio in patients with childhoodatopic dermatitis in relation to disease severity andtreatment response
Yazar: PINAR YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP EMEKSİZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş: Atopik dermatit (AD) çocuklarda sık görülen kronik, inflamatuar,
kaşıntı ve aralıklı tekrarlayan ataklarla seyreden bir deri hastalığıdır. AD'in
patofizyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır ancak çeşitli çalışmalar immün
sistemin fonksiyon bozuklukları, genetik faktörler ve cilt bariyerindeki bozuklukların
etiyolojide rol oynayabileceğine işaret etmektedir. AD tanısında herkes tarafından
kabul gören ortak bir tanı kriteri bulunmaması nedeni ile öykü, tipik morfolojik
dağılım gösteren deri lezyonları ve eşlik eden bulgulara dayanılarak tanı klinik olarak
konulur. AD hastanın günlük yaşamını sınırlayabilir, yaşam kalitesini, psikososyal ve
kişisel gelişimini olumsuz etkileyebilir. Çalışmamızda; 1 ay-18 yaş arası AD tanılı
hastalarda; hastalık şiddeti ( Eczema Area and Severity Index (EASI)) ile NötrofilLenfosit oranı (NLO), Platelet-Lenfosit oranı (PLO) ve Eosinofil-Lenfosit oranı
(ELO) arasındaki ilişkiyi değerlendirmek, bu inflamatuvar belirteçlerin prognoz ve
tedavi yanıtının öngörülmesi üzerine olan etkisini belirlemeyi amaçladık.
Gereç-Yöntem: Araştırmamız, Ankara B lkent Şeh r Hastanes , Çocuk
Hastanes , Çocuk Alerj ve İmmünoloj kl n ğ nde yürütülmüştür. 1 ay-18 yaş
arasında, tanı kriterlerine uygun olarak AD tanısı konulmuş ve çalışmaya katılmaya
gönüllü olan 70 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların sosyodemografik özellikleri, klinik özellikleri ve laboratuvar verileri kaydedildi. Ayrıca
hastaların yaşam kalitesi skorları, tanı anı ve tedavi sonrası hastalık şiddet skoru
(EASI) hesaplandı.
Bulgular: Çalışmaya etik kurul onayı alınan tarihten itibaren altı ay
içerisindeki dönem aralığında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Çocuk Alerji ve
İmmünoloji Kliniği'ne başvuran ve belirlenen atopik dermatit tanı kriterlerini
karşılayan ve ek kronik hastalığı olmayan, 1 ay-18 yaş arası 70 hasta dahil edildi.
Çalışmaya dahil edilen hastaların 29 (%41,4)'u kız, 41 (%58,6)'i erkekti. Hastaların
yaş ortalaması 9,47 ± 14,49 ay olarak hesaplandı. NLO değerinin EASI skorunda
%50 düşüş sağlayanlar ile sağlamayan grupları ayırmadaki başarısını
değerlendirmede AUC=O.648 (P=0.041) olarak bulundu. EASI skorunda %50 düşüş
sağlayan ile sağlamayan grupları ayırmada NLO için en iyi kesim noktası 0.32,
güven aralığı ( 0.51-0.78) olarak saptandı. Tanı sırasında hesaplanan EASI skoru
ortalama 7,07 ± 5,61, bir aylık tedavi sonrası EASI skoru 4,09 ± 4,13 olarak
hesaplandı. 32 hastanın EASI skorunda %50 anlamlı azalma saptandı. Tanı anında
EASI skorunun orta-ağır olması ile ilişkili potansiyel risk faktörlerini ortaya
çıkarmak için uygulanan lojistik regresyon modelinde; cinsiyet, annede sigara
kullanımı, annede tiroid hastalık öyküsü, ailede alerjik hastalık öyküsü, doğum şekli
ve doğum zamanı tek değişkenli lojistik regresyon modelinde analiz edildi, anlamlı
risk faktörü olarak saptanmadı. Tanı anında AD şiddetinin yaşam kalitesi üzerine
etkisi değerlendirildiğinde; yaşam kalitesi orta ve üstünde etkilenen hastalar hiç
etkilenmemiş ya da az etkilenmiş hastalar ile karşılaştırıldığında; tanı EASI
skorlarının daha yüksek olduğu ve bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu
saptandı (p< 0.001).
Sonuçlar: Tanı anındaki yüksek NLO değeri ile tedavi yanıtsızlığı arasında
anlamlı ilişki saptandı. Ayrıca yaşam kalitesi değerlendirildiğinde EASI skoru
yüksek olan grubun yaşam kalitesi olumsuz yönde daha fazla etkilenmiş olduğu
görüldü. Sonuç olarak, NLO hastalığın izlemi ve tedavinin daha etkin
düzenlenebilmesi için hızlı, güvenilir, pratik ve herkes tarafından uygulanabilen bir
belirteç olarak hastalığın prognozunu öngörebilir ve tedavi yanıtını gösterilebilir.
.
Anahtar Kelimeler: Atopik dermatit, EASI, Yaşam Kalitesi, NLO

Abstract:
Introduction: Atopic dermatitis (AD) is a common chronic, inflammatory
skin disease in children characterized by pruritus and intermittent recurrent attacks.
The pathophysiology of AD has not been fully elucidated, but various studies suggest
that dysfunction of the immune system, genetic factors and skin barrier disorders
may play a role in the etiology. Since there is no common diagnostic criteria
accepted by everyone in the diagnosis of AD, the diagnosis is made clinically based
on history, skin lesions with typical morphologic distribution and accompanying
findings. AD may limit the patient's daily life and negatively affect quality of life,
psychosocial and personal development. In our study, we aimed to evaluate the
relationship between disease severity (Eczema Area and Severity Index (EASI)) and
Neutrophil-Lymphocyte ratio (NLR), Platelet-Lymphocyte ratio (PLR) and
Eosinophil-Lymphocyte ratio (ELR) and to determine the effect of these
inflammatory markers on prognosis and prediction of treatment response in patients
with AD aged 1 month-18 years.
Materials and Methods: Our study was conducted in the Pediatric Allergy
and Immunology Clinic of Ankara Bilkent City Hospital, Children's Hospital.
Seventy patients between the ages of 1 month-18 years, who were diagnosed with
AD in accordance with the diagnostic criteria and who volunteered to participate in
the study were included. Socio-demographic characteristics, clinical features and
laboratory data of all patients included in the study were recorded. In addition,
quality of life scores (IDLQOI), disease severity score (EASI score) at diagnosis and
after treatment were calculated.
Results: The study included 70 patients aged 1 month -18 years who were
admitted to the Pediatric Allergy and Immunology Clinic of Ankara Bilkent City
xi
Hospital within a period of 6 months from the date of ethics committee approval and
who met the diagnostic criteria for AD and had no additional chronic disease. Of the
patients included in the study, 29 (41.4%) were girls and 41 (58.6%) were boys. The
mean age of the patients was calculated as 9.47 ± 14.49 months. AUC=O.648
(P=0.041) was found in the evaluation of the success of NLO value in separating the
groups who achieved a 50% decrease in EASI score and those who did not. The best
cut-off point for NLO was found to be 0.32 and the confidence interval (0.51-0.78)
for separating the groups that achieved a 50% decrease in EASI score from those that
did not. The mean EASI score calculated at diagnosis was 7.07 ± 5.61 and 4.09 ±
4.13 after one month of treatment. 32 patients had a 50% significant decrease in
EASI score. In the logistic regression model applied to reveal the potential risk
factors associated with moderate to severe EASI score at the time of diagnosis,
gender, maternal smoking, maternal history of thyroid disease, family history of
allergic disease, mode of delivery and time of birth were analyzed in the univariate
logistic regression model and were not found to be significant risk factors. When the
effect of severity of AD at the time of diagnosis on quality of life was evaluated, it
was found that patients whose quality of life was moderately or severely affected had
higher diagnostic EASI scores compared to patients whose quality of life was not
affected or slightly affected, and this difference was statistically significant (p<
0.001).
Conclusions: There was a significant correlation between NLO value and
those who achieved a 50% reduction in EASI score calculated after treatment. In
addition, when the quality of life was evaluated, it was seen that the group with
higher EASI score was more negatively affected. In conclusion, NLO can predict the
prognosis of the disease and indicate the treatment response as a rapid, reliable,
practical and publicly available marker for monitoring the disease and more effective
regulation of treatment.
Keywords: Atopic dermatittis, EASI, Quality Of Life, NLO