Adneks kı̇tlelerı̇nde O-RADS sınıflamasına ADC vekontrastlı görüntülemenı̇n katkısı
The contribution of ADC and contrast-enhanced imaging to ORADSclassification in adnexal masses
Yazar: ESAT ŞAFAK
Danışman: PROF. DR. LEYLA KARACA
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Adneks kitleleri, jinekolojik hastalıkların yaygın bir bulgusu olup, tanısal doğruluk ve tedavi planlaması açısından önemlidir. Ancak, bu kitlelerin benign, intermediate ve malign türlerini ayırt etmek zorlu olabilir. Literatürde O-RADS sınıflamasının değerli olduğunu gösteren ve dinamik pelvik MRG ile yapılan bir çok çalışma mevcuttur. Dinamik olmayan konvansiyonel pelvik MRG'nin O-RADS sınıflamasına etkisi üzerinde herhangi bir çalışma bildirilmemiştir. Bu çalışmanın amacı adneks kitlelerinin değerlendirilmesinde Diffüzyon Ağırlıklı Görüntüleme (ADC) ve kontrastlı görüntülemenin Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) sınıflamasına olan katkısını araştırmaktadır.
Yöntem: Çalışmamıza Turgut Özal Tıp Merkezinde 2012-2023 yılları arasında preoperatif kontrastlı MRG ve patoloji sonucu bulunan 96 hasta dahil edildi. Veriler üzerinden retrospektif olarak analiz edilmiş olup, istatistik programı SPSS v26 ile analiz edildi. Ovaryan kitlesi bulunan olgularda, lezyonların iki radyolog tarafından 3 ayrı noktadan histogram çemberi ile ADC değerleri elde edildi. Dinamik çekimlerde süre-yoğunluk grafilerinden ve non-dinamik çekimlerde lezyon ile myometrium dış yarımından yapılan ölçümler ile risk skorları oluşturuldu. ADC ve dinamik eğri skorları ile O-RADS sınıflamasına katkısı veriler üzerinden çalışıldı.
Bulgular: O-RADS skorlamasına göre malign lezyonların sırasıyla %73,9 ve % 72.7'si diğer lezyonlara göre daha fazla solid olma eğiliminde iken, benign ve intermediate lezyonlar daha fazla kistik olma özelliği göstermektedir (p=<0,006). O-RADS skoruyla ADC ölçümü, dinamik eğri ölçüm skoru ve non-dinamik ile oluşturulan risk skorları için okuyucular arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p=<0,0001). ADC ölçümleri ile dinamik-non dinamik eğri risk skorları için okuyucular arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmamıştır (p>0,05). Dinamik eğri ölçüm skorları açısından değerlendirildiğinde iki okuyucu arasında önemli derecede (ileri düzey) istatistiksel olarak anlamlı tanı uyumu saptandı (ƙ=0,797 p=<0,0001).O-RADS skorları açısından değerlendirildiğinde iki okuyucu arasında önemli derecede (iyi düzey) istatistiksel olarak anlamlı tanı uyumu saptandı (ƙ=0,653 p=<0,0001). ADC ölçümleri
vii
açısından değerlendirildiğinde iki okuyucu arasında çok yüksek (çok iyi düzey) istatistiksel olarak anlamlı tanı uyumu saptanmıştır (ƙ=0,653 p=<0,0001).
Sonuç: Adneksiyal kitlelerin daha iyi radyolojik standardizasyonu ve karakterizasyonu için O-RADS MRG sınıflandırma sisteminde ADC değerlerinin ve kontrastlı MRG'nin önemli prognostik potansiyel gösterdiğine inanıyoruz. Bu nedenle O-RADS klasifikasyonu over tümörlü hastaların klinik yaklaşım ve yönetimini geliştirir. İyi huylu lezyonlarda gereksiz cerrahiden kaçınmak ve kötü huylu lezyonlarda farmakolojik ve cerrahi yönetimi iyileştirmek için O-RADS klasifikasyonu değerlidir.
Sonuçlarımız, kontrastlı serilerin ister dinamik ister konvansiyonel kontrastlı pelvik MRG olsun O-RADS sınıflamasına değerli bilgiler sağladığı sonucunu gösterdi. Ayrıca ADC ölçümlerinin değerli bir araç olduğunu da gösterdik.
Çalışmamız sonucunda; deneyimsiz okuyucularında O-RADS sınıflamasını kullanarak deneyimli kullanıcılar gibi rahat bir şekilde doğru sonuca ulaşabileceğini söyleyebiliriz.
Bulgularımız, gelecekteki araştırmalar için potansiyel bir yol haritası sunmaktadır. Özellikle, daha geniş bir hasta grubu üzerinde yapılacak prospektif çalışmalar, ADC ve kontrastlı görüntülemenin klinik pratikteki etkinliğini daha da değerli kılabilir.
Anahtar Kelimeler: O-RADS, ADC, Adneks Kitlesi, Kontrastlı MRG,

Abstract:
Introduction and Objective: Adnexal masses are common findings in gynecological diseases and are important for diagnostic accuracy and treatment planning. However, distinguishing between benign, intermediate, and malignant types of these masses can be challenging. There are numerous studies in the literature that demonstrate the value of the Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) classification in conjunction with dynamic pelvic magnetic resonance imaging (MRI). However, there have been no reported studies on the impact of non-dynamic conventional pelvic MRI on the O-RADS classification. The aim of this study is to investigate the contribution of Diffusion-Weighted Imaging (DWI) and contrast-enhanced imaging in the evaluation of adnexal masses to the O-RADS classification.
Methods: Our study included 96 patients who underwent preoperative contrast-enhanced MRI and had pathological results at Turgut Özal Medical Center between 2012 and 2023. The data were retrospectively analyzed and analyzed using the statistical program SPSS v26. In cases with ovarian masses, ADC values were obtained for lesions from three separate points on the histogram circle by two radiologists. Risk scores were created using time-intensity curves in dynamic imaging and measurements from the outer half of the lesion to the myometrium in non-dynamic imaging. The contribution of ADC and dynamic curve scores to the O-RADS classification was studied based on the data.
Findings: According to the O-RADS scoring, malign lesions tend to be more solid in 73.9% and 72.7% of cases, respectively, compared to other lesions, while benign and intermediate lesions tend to be more cystic (p=<0.006). There was a statistically significant relationship among readers for O-RADS scores, ADC measurements, dynamic curve measurement scores, and risk scores generated from non-dynamic measurements (p=<0.0001). No statistically significant relationship was found among readers for ADC measurements and dynamic-non-dynamic curve risk scores (p>0.05). When evaluated in terms of dynamic curve measurement scores, a significant (advanced level) statistically significant diagnostic agreement was found between the two readers (ƙ=0.797, p=<0.0001). When evaluated in terms of O-RADS scores, a significant (good level) statistically significant diagnostic agreement was found between the two readers
ix
(ƙ=0.653, p=<0.0001). When evaluated in terms of ADC measurements, a very high (very good level) statistically significant diagnostic agreement was found between the two readers (ƙ=0.653, p=<0.0001).
Conclusion: We believe that ADC values and contrast-enhanced MRI demonstrate significant prognostic potential in the O-RADS MRI classification system, which contributes to better radiological standardization and characterization of adnexal masses. Therefore, the O-RADS classification improves the clinical approach and management of patients with ovarian tumors. It is valuable in avoiding unnecessary surgery for benign lesions and improving the pharmacological and surgical management of malignant lesions.
Our results demonstrated that both dynamic and conventional contrast-enhanced pelvic MRI, within the O-RADS classification, provide valuable information. Additionally, we showed that ADC measurements are a valuable tool.
Based on our study, we can say that inexperienced readers can reach accurate results comfortably using the O-RADS classification, similar to experienced users.
Our findings provide a potential roadmap for future research. Particularly, prospective studies conducted on a larger patient population can further enhance the effectiveness of ADC and contrast-enhanced imaging in clinical practice.Keywords: ADC, Adnexal Mass, Contrast-enhanced MRI, ORADS