Çocuk kardiyoloji polikliniğine kardiyak üfürüm nedeni ile gönderilen çocuklarda üfürümün nedenleri ve ebeveynlerdeki endişe düzeyinin değerlendirilmesi
The evaluation of the reasons and the levels of anxiety in parents in children with cardiac murmur referred to pediatric cardiology clinic
Yazar: FATMA BEŞİROĞLU ÇETİN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET İRDEM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ana-baba = Parents ; Anksiyete = Anxiety ; Durumluk kaygı = State anxiety ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp üfürümleri = Heart murmurs ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş: Kardiyak üfürümün ileri değerlendirilmesi, çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuruların önemli nedenlerinden biridir. Bu durum çocukların ebeveynlerinde, kardiyak üfürümün ciddi bir kalp hastalığı ile ilişkilendirilmesi, cerrahi müdahale gerektirebileceği düşüncesi, çocuk için aktivite kısıtlaması gerektirebileceği düşüncesi gibi sebeplerden dolayı anksiyeteye sebep olabilmektedir. Çalışmamızda kardiyak üfürüm saptanması sebebi ile çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen çocuklardaki üfürüm varlığı ve sebepleri ile ebeveynlerindeki anksiyete düzeyi ve bu anksiyete ile ilişkili faktörlerin araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Çocuk Kardiyoloji polikliniğine 01.04.2018 - 31.07.2018 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Çocuk Kardiyoloji hekimi dışında bir hekim tarafından kardiyak üfürüm saptanmış olup, çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen 0-18 yaş arası çocuklar ve çalışmaya katılmayı kabul eden ebeveynlerinden biri dahil edildi. Hastaların tanıya yönelik olarak fizik muayene ve ayrıntılı anamnezleri dışında ekokardiyografi tetkiki yapılarak kayıt altına alındı. Ayrıca ebeveynlere yüz yüze görüşme ile Durumluk ve Süreklilik Kaygı Envanteri 1 ve 2 (STAI 1-2) uygulanarak anksiyete düzeyi araştırıldı. Normal dağılım gösteren nicel değişkenlerin iki grup arası karşılaştırmalarında Student-t testi, normal dağılım göstermeyen nicel değişkenlerin iki grup arası karşılaştırmalarında Mann-Whitney U test kullanıldı. Nitel verilerin karşılaştırılmasında Pearson ki-kare test ve Fisher-Freeman-Halton exact test kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 137 hasta ve ebeveyni dahil edildi. Hastaların 71'i (%51,8) erkek, 66'sı (%48,2) kız idi. Hastaların yaş ortalaması 3,81±3,91 yıl, ebeveynlerinin yaş ortalaması 32,53±6,21 yıl olarak saptandı. Hastaların soy geçmişlerinde dokuz hastanın (%6,6) yakınında kalp hastalığı,  beş hastanın (%3,6) yakınında üfürüm varlığı mevcuttu. Başvuran 137 çocuktan 127 tanesinde çocuk hastalıkları uzmanı tarafından, 18 tanesinde aile hekimi tarafından üfürüm saptandığı öğrenildi. Çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen bu 137 hastanın detaylı değerlendirilmesinde toplam 50 hastada çeşitli derecelerde üfürüm saptandı ancak 87 hastada üfürüm saptanmadı. Üfürüm saptanan 50 çocuktaki üfürüm sebeplerinin incelenmesi sırasındaki ekokardiyografi sonuçlarına bakıldığında; en sık sebepler masum üfürümler olarak belirlendi. Çalışmaya katılan ebeveynlerin STAI-1 ölçümleri 21 ile 64 arasında değişmekte olup, ortalama 41,36±10,65 olarak saptandı. Ebeveynlerin %41,6'sının (n=57) STAI-1 puanının 40 ve altında, %58,4'ünün (n=80) STAI-1 puanın 40'ın üzerinde olduğu gözlendi. Çalışmaya katılan ebeveynlerin STAI-2 ölçümleri 23 ile 68 arasında değişmekte olup, ortalama 44,01±8,81 olarak saptandı. Ebeveynlerin %38,7'sinin (n=53) STAI-2 puanının 40 ve altında, %61,3'ünün (n=84) STAI-2 puanın 40'ın üzerinde olduğu gözlendi. Ebeveynlerin STAI-1 ve STAI-2 ölçeklerinden aldıkları puanlar ile çocukların cinsiyeti, ebeveynin eğitim durumu, ebeveynin yaşı, kaçıncı çocuk olduğu, soy geçmişte kalp hastalığı veya üfürüm olması, başvuru esnasında veya üfürüm duyulduğu anda şikayet olması arasında anlamlı ilişki saptanmadı.
Sonuç: Çocuğunda üfürüm saptanan ebeveynlerin anksiyete düzeylerinin yüksek olduğu ve bu anksiyete düzeyine etki eden en önemli faktörün ebeveynin genel hayatındaki anksiyete düzeyi olduğu saptanmıştır. Aile hekiminin ve çocuk hastalıkları uzmanının muayenesi esnasında üfürüm saptanmış çocukların çoğunluğunda Çocuk Kardiyoloji uzmanı tarafından üfürüm saptanmamıştır.

Abstract:
Introduction: Further evaluation of cardiac murmur is one of the most important reason for admission to the pediatric cardiology clinic. This situation may cause anxiety in the parents of children due to the association of cardiac murmur with a serious heart disease, the idea that it may require surgical intervention, and that the child may require activity restriction. The aim of this study is to investigate the presence and causes of murmur in children who were referred to the pediatric cardiology clinic due to cardiac murmur, and the level of anxiety in their parents and the factors associated with this anxiety.
Materials and methods: Our study was carried out between 01.04.2018 - 31.07.2018 in Okmeydanı Training and Research Hospital Pediatric Cardiology Clinic. Children who were cardiac murmur was detected by a physician other than a pediatric cardiologist and aged 0-18 years that referred to the pediatric cardiology clinic and one of their parents who agreed to participate were included in the study. Physical examination, detailed anamnesis and the echocardiography of the patients were performed. In addition, anxiety levels were investigated by applying State and Trait Anxiety Inventory 1 and 2 (STAI 1-2) to the parents through face-to-face conversation. Student-t test was used for comparison between variables showing normal distribution and Mann-Whitney U test was used for comparison between variables without normal distibution. Pearson chi-square test and Fisher-Freeman-Halton exact test were used to compare the qualitative data. Statistical significance was accepted as p <0,05. 
Results: One hundred thirty seven patients and their parents were included in the study. 71 (51,8%) of the patients were male and 66 (48,2%) of the patients were female. The mean age of the patients was 3,81±3,91 years and the mean age of the parents was 32,53±6,21 years. Nine patients (6,6%) had heart disease and five patients (3,6%) had murmur in their family history. It was learned that 127 children out of 137 were found to have murmurs by pediatricians and 18 by family medicine physicians. The detailed evaluation of 137 patients referred to the pediatric cardiology clinic revealed murmur in 50 patients, but no murmur was detected in 87 patients. Echocardiography results of 50 children with murmurs were examined; The most common causes were innocent murmurs. STAI-1 measurements of the participating parents ranged from 21 to 64, with an average of 41,36±10,65. It was observed that 41,6% of the parents (n=57) had STAI-1 score less than 40 and 58,4% of them (n=80) had a STAI-1 score above 40. STAI-2 measurements of the participating parents ranged between 23 and 68, with an average of 44,01±8,81. It was observed that 38,7% (n=53) of the parents had a STAI-2 score less than 40 and 61,3% (n = 84) had a STAI-2 score above 40. There was no significant relation between the scores of the parents on the STAI-1 and STAI-2 scales and the gender of the children, the educational status of the parent, the age of the parent, the child row in the family, heart disease or murmur in the family history, and complaints at the time of admission or murmur.
Conclusion: It was found that the anxiety levels of the parents who had murmurs in their children were high and the most important factor affecting this anxiety level was the anxiety level in the general life of the parent. In the majority of children who had murmurs during the examination of the family medicine physician and pediatrician, no murmur was detected by the pediatric cardiologist.