İnhalasyon anestezisi altında rutinde kullanılan kas gevşemesini geri döndüren ajanların uyanma zamanı ve bispektral indeks üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of commonly used neuromuscular block reversal agents on recovery time and bispectral index monitoring during inhalation anesthesia with sevoflurane
Yazar: YASEMİN MASATLIOĞLU
Danışman: PROF. DR. İSMAİL CİNEL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Kas gevşemesi = Muscle relaxation ; Kas gevşeticiler = Muscle relaxants

Özet:
Amaç: Kas gevşekliğini sonlandıran neostigmin ile roküronyuma selektif sugammadeksin inhalasyon ajanı ile genel anestezi almış hastalarda uyanma zamanı ve Bispektral İndeks üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Majör cerrahi dışında genel anestezi altında opere olacak, 18-65 yaş arası, ASA I-II 100 hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalar sugammadeks ve neostigmin grubu olmak üzere 2'ye ayrıldı. Hastalara induksiyonda tiyopental 3-5 mg/kg ve roküronyum 0,6 mg/kg IV uygulandı. Kas gevşetici uygulanmadan önce bazal değer olarak train-of-four(TOF) bakıldı. İntraoperatif kalp atım hızı, kan basıncı, oksijen saturasyonu, BIS ve TOF değerleri kaydedildi. İnhalasyon anestezik ajan olarak sevofluran titre edilerek intraoperatif BIS değeri 40-60 olacak şekilde anestezi idamesi sağlandı. Operasyon bitiminde sugammadeks (SG) grubundaki hastalara 3 mg/kg sugammadeks, neostigmin grubuna (NG) 0,03 mg/kg neostigmin ve 0,5 mg atropin IV uygulandı. TOF>0,90 olduğunda hastalar ekstübe edildi. Hastaların postop BIS ve TOF değerleri, ekstübasyon, ağrılı uyarana yanıt, ekstübasyondan sonra göz açma, spontan hareket ve sesli uyarana sözlü yanıt süreleri kaydedildi. Çalışma kapsamına alınan son 40 hastada bu parametrelere ek olarak, fraksiyone inspiratuar inhalasyon ajanı yüzdesi (FiSEV) ve ekspiryum sonu inhalasyon ajanı yüzdesi (End-tidal sevofluran; EtSEV) kaydedildi. Tüm verilerin değerlendirilmesinde SPSS for Windows 20.0 istatistik paket programı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık için p≤0,05 eşik değer kabul edildi.
Bulgular: Sugammadeks grubunda ekstübasyon süresi, ağrılı uyarana yanıt süresi, ekstübasyon sonrası göz açma süresi, sesli uyarana sözlü yanıt süresi ve spontan hareket süresi neostigmin grubuna oranla düşüktü (p<0,001). Postoperatif BIS değerlerinin analizinde, bazal ve postoperatif 0. dk. dışında kalan zaman dilimlerinde sugammadeks grubunda neostigmin grubuna oranla bu değerlerin anlamlı biçimde yüksek olduğu saptandı (p<0,05). EtSEV değerleri karşılaştırıldığında, sugammadeks grubunda neostigmin grubuna göre 0. ve 30. sn. dışında kalan tüm zaman dilimlerinde ölçümlerin anlamlı şekilde düşük olduğu saptandı (p<0,05). 
Sonuç: Sugammadeks, kas gevşekliğini neostigmine nazaran daha hızlı geri döndürürken, beraberinde BIS değerlerini de neostigmine göre daha hızlı arttırmakta ve postoperatif uyanma zamanını kısaltmaktadır. Sonuçlarımız, daha hızlı bir postoperatif nöromusküler derlenme süreci ve uyanma zamanı için sugammadeksin özellikle kritik hastalarda kullanılabileceği yönündedir

Abstract:
PURPOSE: We aimed to determine the effects of  neuromuscular block reversals neostigmine and sugammadex on  recovery time and bispectral index during inhalation anesthesia with sevoflurane. 
MATERIALS AND METHODS: 18-65 years old, ASA I-II, 100 patients who were planned to have operation under general anesthesia (except major surgery) were included. Patients were divided into two groups as sugammadex group and neostigmine group. After induction with thiopental Na 3-5 mg/kg basal train of four (TOF) was measured before rocuronium injection. Intraoperative heart rate, blood pressure, oxygen saturation BIS and TOF values were recorded. Anesthesia maintained by inhalation anesthesia with sevoflurane according to BIS values to be 40-60. At the end of surgery patients in sugammadex group received 3 mg/kg sugammadex IV and patients in neostigmine group received 0.3 mg/kg neostigmine  and 0.5 mg atropin IV. After TOF was measured above 0.90, the patients were extubated. Postoperative BIS and TOF values, the time to extubation, response to painful stimulus, eye opening  after extubation, spontaneus movement and voice response to verbal stimulus were recorded.  In addition to these parameters in 40 patients, the concentrate of the inspiratory inhalation agents (FiSEV) and the concentrate of end expiratory of anesthetic agent (End-tidal sevoflurane; EtSEV) recorded. Statistical analysis was performed using SPSS for Windows 20.0 programe. A p value of <0,05 was considered statistically significant. 
RESULTS: In sugammadex group; extubation time, time to response to painful stimulus, eye opening after extubation, voice response to verbal stimulus and spontaneus movement were significantly lower  than in those of neostigmine group (p< 0.001).  In the analysis of postoperative BIS values, except basal and 0. minute values, in sugammadex group BIS values were significantly higher than those of neostigmine group (p<0.05).  When we compared the EtSEV values between neostigmine and sugammadex group, except  0. and 30. seconds  at all time intervals EtSEV values for sugammadex group were significantly lower than those of neostigmine group (p<0.05).  
CONCLUSION: Sugammadeks provides faster neuromuscular recovery than neostigmine. In sugammadex group BIS values also increases faster than in neostigmine group and sugammadex shortens postoperative recovery. Sugammadex can be used for faster postoperative recovery successfully, especially in critically ill patients.