Pulmoner hipertansiyondeğerlendirmesinde ileri görüntülemeteknikleri: 2 boyutlu speckleekokardiyografi, strain ve strain rate
Advanced imaging tecniques in the evaluation of pulmonary hypertension:2 dimensional speckleechocardiography, strain and strain rate
Yazar: TAHİR BEZGİN
Danışman: PROF. DR. CİHANGİR KAYMAZ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Pulmoner hipertansiyonda(PH) sağ ventrikül (RV) fonksiyonunun değerlendirilmesi
prognostik etkilerinden dolayı önemlidir. Konvansiyonel ekokardiyografi kronik PH'da kötü seyri
öngörmede RV fonksiyonunu değerlendirmede kullanılmaktadır. Ancak, RV' nin kompleks
anatomisinden kaynaklanan bazı kısıtlılıkları mevcuttur. Kronik PH'lı ve RV işlevleri bozulmuş
hastalarda iki boyutlu strain ( speckle tracking ) ekokardiyografi (2 DSE) ile RV
deformasyonunun diğer ekokardiyografik, klinik, hemodinamik ve prognostik paremetrelerle
ilişkileri araştırılmıştır.
Metod: Çalışmaya sağ kalp kateterizasyonunun 48 saati içinde ekokardiyografisi yapılan 35
kronik PH hastası (K: 17, E: 18, yaş: 43,2± 15,9), kontrol grubuna ise 33 sağlıklı gönüllü (K: 16,
E: 17, yaş: 43,6±13,1) alındı. Standart ekokardiyografi ve 2DSE incelemelerinin yanı sıra, plasma
brain natriüretic peptide (BNP) seviyesi, 6 dakika yürüme mesafesi (6 DYM) ve NYHA
fonsiyonel sınıfı da incelendi. Sağ ventrikül fonksiyonu için seçilen ekokardiyografik parametreler
sırasıyla şunlardı; trikuspid annular plane sistolik excursion (TAPSE), triküspit lateral annülüs
doku Doppler hızı (St), sağ ventrikül myokardiyal performans indeks (MPI), triküspit
yetersizliğinden (TY) hesaplanan pulmoner arteriyel sistolik basıncı (PABs), vena kava
inferiordaki solunumsal varyasyon (VCIrv). İki boyutlu speckle tracking yöntemi ile RV global
strain ve RV serbest duvarının ve interventriküler septumun pik sistolik longitudinal strain ve
strain rate'i bazal, mid ve apikal segmentlerinden ölçüldü.
Bulgular: Tüm PH'lı hastalarda RV longitudinal pik strain ve strain rate değerleri normal kontrol
grubundakilere göre anlamlı olarak düşüktü. Hasta ve kontrol olgularında sırasıyla global RV
straini (%)-12.7±4.8 ve -21.4±6.2;RV serbest duvar bazal, mid, apikal segmetlerinin straini (%) -
15.4±9.1 ve -23.7±9.4 , -14.3±8.9 ve -24.6±8.9, ve -13.4±9.3 ve -22.2±11.4; interventriküler
septumun bazal, mid, apikal segmetlerinin straini (%) -11.2±6.5 ve -16.1±8, -11.2±7.7 ve -
18.1±6.1, ve -10.7±9.6 ve -18.5±1 bulundu (p <0.05).
Hasta ve kontrol olgularındaki strain rate ( 1/s ) sırasıyla RV serbest duvar bazal segmentte -
1.2±0.3 ve -1.9±0.7 ( p<0.001), mid segmentte -1±0.4 ve -1.8±0.6 (p<0.001), apikal segmentte -
1.1±0.4 vs -1.7±0.6 (p<0.001); interventriküler septum bazal, mid, apikal segmetlerinde ise -
1.1±0.5 ve -0.9±3.7 (p=NS) , -0.9±0.4 ve -1.1±0.4(p< 0.05), ve -1.1±0.7 ve -1.5±0.4 (p <0.05)
6
olarak bulundu. Ayrıca, PH hastalarında RV global straini (%) kateter ve TY jetinden hesaplanan
PABs ( r = 0.52; p < 0.0001) ve BNP düzeyi (r=0,36; p<0,05) ile ilişkili bulunurken, TAPSE,6
DYM, NYHA sınıfı ile korelasyon gözlenmedi. Plasma BNP seviyeleri PH'lı hastalarda kontrol
grubuna kıyasla yüksekti (213,6±213,7 pg/mL ve 18,3±8,8 pg/mL(p<0,0001). Karşılaştırmada, PH
alt grupları arasında strain ve strain rate değerleri bakımından anlamlı fark gözlenmedi (p=NS).
Sonuç: Sağ ventrikül gobal ve segmenter miyokard deformasyon parametreleri PH'lı hastalarda,
normallere göre anlamlı bozulmalar gösterirken, PH altgrupları arasında fark göstermemektedir.
Sağ deformasyonu BNP ve PABs düzeyi ile yakından ilişkiliyken, 6 DYM, NYHA sınıfı gibi
klinik ve prognostik değişkenlerle ilişkili bulunmamıştır. Mortaliteyle ilişkisinin olup olmadığının
anlaşılması için uzun süreli takibe ihtiyaç vardır.

Abstract:
Novel echocardiographic techniques in the assessment of pulmonary hypertension: 2D
speckle echocardiography, strain and strain rate imaging
Aim: Comprehensive evaluation of right ventricular function in patients with chronic pulmonary
hypertension (PH) is important due to its prognostic effects. Conventional echocardiography is
used to predict adverse outcomes in chronic PH, however there is some limitations of its use
because of complex geometry of the right ventricle(RV). We aimed to investigate correlation
between paremeters of tissue deformasyon imaging those studied with 2-D speckle
echocardiyography and other echocardiograpic, clinical, hemodynamic and prognostic parameters
in patients with chronic PH having impaired RV performance.
Method: Study grup comprised of 35 patients with chronic PH (F:17, M:18, age:43,2± 15,9) and
33 healthy controls. Echocardiyography including strain and strain rate imaging was performed
within 48 hours of the right heart catheterization of patients. In addition brain natriüretic peptide
(BNP),6 minute walk distance (6MWD) and NYHA class were also assessed. Conventional
echocardiographic parameters of RV function were as follow: tricuspid annular plane systolic
excursion (TAPSE) , tissue Doppler velocity of lateral annulus (St), myocardial performance
index (MPI) of RV, pulmonary artery systolic pressue estimated from tricuspid regurgitation
(PAPs), respiratory variation in vena cava inferior diameter (VCIrv). Global strain of the RV, pik
7
sistolik longitudinal strain and strain rate of RV free wall and interventricular septum(IVS) at base,
mid and apical segments respectively were assessed with 2-D speckle echocardiyography( DSE).
Results: RV strain and strain rate were lower in patients in comparison to controls. RV global
strain (%) in patients and controls was -12.7±4 vs -21.4±6.2; longitudinal pik sistolik strain of
base, mid, apical segments of RV and IVS, respectively were, -15.4±9.1 vs -23.7±9.4, -14.3±8.9
vs -24.6±8.9, -13.4±9.3 vs 22.2±11.4, -11.2±6.5 vs 16.1±8 , -18,1±6,1 vs %-11,2±7,7, %-10,7±9,6
vs -18,5±1 p <0,05).
Strain rate in patients and controls ( 1/s ) was -1.2±0.3 vs -1.9±0.7 ( p<0.001) in basal segment, -
1±0.4 vs-1.8±0.6 (p<0.001) in mid segment, -1.1±0.4 vs -1.7±0.6 (p<0.001)in apikal segment of
RV free wall, respectively; SR in bazal, mid, apikal segmets of interventriküler septum was -
1.1±0.5 vs -0.9±3.7 (p=NS) , -0.9±0.4 vs -1.1±0.4(p< 0.05), and -1.1±0.7 vs -1.5±0.4 (p <0.05),
respectively. Global strain of RV was correlated both with pulmonary artery sistolik pressure that
measured with echocardiography and right heart right heart catheterization and BNP
levels.(respectively r=0.52; p< 0.001, r=0.54; p<0.001, r=0.36; p<0.05). Plasma BNP levels were
significantly higher in patients compared to controls. (213.6±213.7 pg/mL vs 18.3±8.8 pg/mL
(p<0.001). We didn't find any difference in myocardial deformation parameters among PH
subgrups. There was no correlation between RV global strain and TAPSE,6 MWD, NYHA class.
Conclusions: Parameters derived from myokard deformation(strain, strain rate of RV) are
significantly decreased in patients with PH. There is no difference in values among PH subgrups.
As an indicator of RV segmental and global function, RV strain is related with PABs and BNP but
not associated with 6 MWD and NYHA class that proposed as markers of prognosis and severity
of chronic PH.