Hemifasiyal spazm ve blefarospazm hastalarında servikal vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyel çalışması ile vestibüler etkilenmenin gösterilmesi /
Yazar: MAHMUT TARI
Danışman: DOÇ. DR. CEYLA ATAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ
Hemifasiyal spazm (HFS) ve Blefarospazm (BS), doğrudan veya dolaylı olarak beyin sapının etkilenmesine sekonder geliştiği düşünülen hareket bozukluğu hastalık gruplarıdır. Akustik uyarana yanıt olarak sternokleidomastoid (SKM) kası üzerinden kaydedilen servikal vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyel (sVEMP) yanıtları, vestibülokolik refleks (VKR) yolağının elektrofizyolojik karşılığıdır. Bu çalışmada, HFS ve BS tanılı hastalar ile sağlıklı kontrol grubu arasında sVEMP testi ile olası vestibüler etkilenmenin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmamız Temmuz 2022- Aralık 2023 tarihleri arasında Nöroloji Kliniği Hareket Bozuklukları Polikliniği'nde takipli 54 HFS ve 32 BS tanılı hasta ile 50 sağlıklı gönüllü dahil edilerek yapıldı. Gruplar arasında yaş dağılımı benzerdi. sVEMP testi her olgu için bilateral olarak uygulandı. Testler, Synergy EMG cihazı ile gerçekleştirildi. Traselerde yer alan p13 ve n23 tepe latansları, p13- n23 amplitüdleri, amplitüd asimetri oranları (AAO) bakımından karşılaştırıldı. Veriler normal dağılıma uymuyordu, buna uygun istatistiksel yöntemler (Mean Whitney U, Kruskal Wallis Testi) ile analiz edildi. İstatistiksel olarak p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi.
BULGULAR
Hasta ve kontrol grupları arasında yaş açısından anlamlı fark saptanmadı. Blefarospazm grubundaki kadın cinsiyeti HFS grubuna göre yüksekti. Her iki hastalık grubu (HFS, BS) ve kontrol grubu 3'lü karşılaştırmada sağ p13 ve n23 latansları, sol p13 ve n23 latansları ile sağ ve sol p13-n23 amplitüd parametrelerinde istatistiksel açıdan anlamlılık görülmedi. HFS grubunda tutulan ve tutulmayan taraflar karşılaştırılmasında istatistiksel açıdan fark saptanmadı. Hem sağ başlangıçlı hem de sol başlangıçlı HFS grubu, BS grubu ve kontrol grubu olmak üzere dört grup karşılaştırmasında da benzer şekilde VEMP parametreleri açısından istatistiksel fark saptanmadı.
SONUÇ
Bu çalışma sonucunda, sVEMP testi ile HFS ve BS hasta gruplarında vestibülokolik etkilenme saptanmamıştır. VEMP testinin kolay uygulanabilir, düşük maliyetli bir nörootolojik test olması klinik pratikte uygulama alanlarının genişlemesine ve destekleyici elektrofizyolojik laboratuvar testi olarak kullanılmasına zemin oluşturmaktadır. Her iki hastalık grubu ile yapılan ilk çalışma olması sebebi ile gelecekte yapılacak çalışmalara yol gösterici olması açısından önemlidir. Hastalık şiddetlerine göre gruplandırılmış, eşlik eden duygudurum bozuklukları ve kullanılan ilaçların göz önünde bulundurulacağı ve standart sayıda uyaran ile habituasyonun standardize edileceği daha fazla sayıda popülasyonları içeren çalışmalar ile daha net sonuçlara ulaşılabileceği kanısındayız.
ANAHTAR KELİMELER: Hemifasiyal spazm, blefarospazm, servikal vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller, vestibüler etkilenme

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVE
Hemifacial spasm (HFS) and Blepharospasm (BS) are groups of movement disorders believed to develop as a result of the direct or indirect involvement of the brainstem. The cervical vestibular-evoked myogenic potential (cVEMP) responses recorded via the sternocleidomastoid (SCM) muscle in response to acoustic stimulation represent the electrophysiological correlate of the vestibulo-collic reflex (VCR). This study aimed to evaluate the possible vestibular involvement using the cVEMP test between patients diagnosed with HFS and BS and a healthy control group.
MATERIALS AND METHODS
Our study was conducted between July 2022 and December 2023 at the Movement Disorders Outpatient Clinic of the Neurology Department, including 54 patients diagnosed with HFS and 32 with BS, along with 50 healthy volunteers. Age distribution was similar across groups. The cVEMP test was applied bilaterally to each subject using the Synergy EMG device. Peak latencies of p13 and n23, p13-n23 amplitudes, and amplitude asymmetry ratios (AAR) were compared. Since the data did not follow a normal distribution, appropriate statistical methods (Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis Test) were employed for analysis. A p-value of <0.05 was considered significant.
RESULTS
There was no significant difference in age between patient and control groups. The female gender was higher in the Blepharospasm group compared to the HFS group. No statistically significant differences were observed in terms of right p13 and n23 latencies, left p13 and n23 latencies, and right and left p13-n23 amplitude parameters in the three-group comparison (HFS, BS, Control). No statistical difference was detected when comparing the involved and uninvolved sides in the HFS group. Similarly, there was no statistical difference in VEMP parameters in the four-group comparison (right-sided onset HFS, left-sided onset HFS, BS, and Control).
CONCLUSION
This study found no evidence of vestibular involvement in HFS and BS patient groups using the cVEMP test. The ease of application and low cost of the VEMP test suggest its potential expansion in clinical practice and use as a supportive electrophysiological laboratory test. Being the first study conducted with both patient groups, it is important as a guiding study for future research. We believe that studies including larger populations, grouped by disease severity, considering accompanying mood disorders and medications, and standardizing habituation with a standard number of stimuli could yield clearer results.
KEYWORDS: Hemifacial spasm, blepharospasm, cervical vestibular- evoked myogenic potentials, vestibular involvement