NON-hodgkin lenfoma olgularımızın epidemiyolojik, klinik, patolojik ve   prognostik özelliklerinin ve tedavi       sonuçlarının değerlendirilmesi
Clinical, pathologic, prognostic feautures and treatment results of OUR non-hodgkin lymphoma patients
Yazar: NARİN YILDIRIM DOĞAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ALİ ERKURT
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Demografi = Demography ; Epidemiyoloji = Epidemiology ; Lenfoma = Lymphoma ; Lenfoma-non Hodgkin = Lymphoma-non Hodgkin ; Patoloji = Pathology ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç:
Lenfomalar, immün sistemini oluşturan hücrelerin çeşitli diferansiyasyon aşamalarında orijinini alan malignitelerdir. Orijin aldıkları diferansiyasyon aşamasına göre farklı morfolojik, immünolojik ve klinik tablo oluştururlar. NHL insidansı yaş, çoğrafi bölge, enfeksiyöz etkenlere maruziyet ve ırksal faktörler ile değişmektedir. 
 NHL'nın görülme sıklığı erkeklerde daha fazladır. Yaşla birlikte insidansı artmakla beraber her yaşta görülebilir. Bu çalışmada; NHL hastalarının epidemiyolojik, demografik ve klinik özelliklerini, tedavi sonuçlarını, genel  sağkalım oranlarını ve prognostik faktörlerini araştırmayı amaçladık. 
Yöntem:
Çalışmamızda Ocak 2000– Aralık 2016 tarihleri arasında İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi Hematoloji Bilim Dalı'nda NHL tanısı almış ve takip edilmiş 386 hastanın dosyaları geriye dönük incelenerek epidemiyolojik, demografik ve klinik özellikleri, genel sağkalım oranları ile prognostik faktörleri değerlendirildi. 
Bulgular: 
Çalışmamızda tüm hastaların yaş ortalaması 57.25±16,22 (18-94 yaş)  şeklindeydi.  Hastaların %48.4'ü  60 yaşın üzerinde, %51.6'sı 60 yaşın altındaydı. Batı toplumları ile karşılaştırıldığında NHL'nin benzer yaş gruplarında ortaya çıktığı görülmektedir. Ancak Türkiye'den bildirilen çalışmalar ile karşılaştırıldığında hastalarımızın çoğu 60 yaşın altında olmasına   rağmen   bizim hasta grubumuzun  daha yaşlı olduğu görülmektedir.
Literatürle uyumlu olarak en sık NHL alt tipi DBBHL idi. Primer ekstranodal lenfoma oranı dünyadan ve ülkemizden yayınlanan verilerle benzer tespit edildi. İleri evre (Evre III-IV), IPI skoruna göre yüksek-orta ve yüksek riskli kategoride olması,  kemik iliği tutulumu, Hb düzeyinin 10 gr/dl'nin altında olması, LDH düzeyinin normalin üzerinde olması, primer tutulumunun nodal olması, B semptomların varlığı, OKİT yapılması ve birincil basamak tedavi olarak R-CHOP dışı tedavi alması daha kısa genel sağkalım ile ilişkili bulundu. 
Sonuç:
Dünyanın  değişik bölgelerinde kanser türleri ve bunların özellikleri büyük farklılıklar  göstermektedir.  Merkezimize çevremizdeki illerden, özellikle de Doğu Anadolu bölgesinden çok sayıda hasta gelmektedir (özellikle Adıyaman, Muş, Bingöl, Bitlis,Van, Elbistan, Elazığ).  Bu nedenle  hastanemiz,  referans hastane  niteliğindedir.  Dolayısıyla bu çalışmamız  hem  Malatya  ili hemde  Doğu Anadolu bölgesindeki NHL'nın özellikleri  hakkında bir fikir oluşturabilir.  
Aynı ülkenin farklı bölgelerinde aynı kanser türü değişik özellikler gösterebilir. Dolayısıyla kanser tedavi protokollerinin, toplumlara göre gözden geçirilmesi gerekmektedir. Bütün bunlar ise ancak güvenilir, doğru ve ayrıntılı hastalık veya kanser kayıt sistemiyle mümkün görülmektedir. Temennimiz hastalıkların ve kanserin dünyada önce bölgelere, sonra ülkelere ve hatta  kişilere göre bireyselleştirilmesi ve ona göre tedavilerinin düzenlenmesidir.

Abstract:
Aim: NHL is heterogen disease and describes several lymphoproliferative malignant diseases with different clinical and histological appearances. The most commonly observed histopathological type is Diffuse large B-cell lymphoma, accounting for about %40 of the cases.  In this retrospective study, we aimed to evaluate the clinical characteristics of our NHL patients, response to treatment, survival rates and factors affected overall survival. 
Material and Method: This study included three hundred eighthy six NHL patients who had been followed in the İnönü University Haematology Department between January 2000-December 2016. We  have  carried  out  a  retrospective  analysis of  386  non-Hodgkin's lymphomas with the purpose of evaluating the clinicopathologic features of these patients. The patients were assessed with regard to their characteristics including  age,  gender,  histologic  distribution, stage, extranodal involvement, presentig semptoms, biopsied site, advanced  stage, bone marrow and spleen involvement, IPI score and presence of B symptoms. The patients were classified according to the Working  Formulation (WF)  system  as  Low grade, intermediate grade  and  high grade. According  to  the  Ann Arbor  staging  system,  the vast majority of patients were advanced stage. The clinical characteristics, response rates, overall  survival  rates and prognostic  factors  were  reviewed  retrospectively. 
Results: The  mean age  of the patients was 57.25±16,22  (18-94 years)  years; was similar  in the western countries, but were higher  than  the country average. The male patients were more in number than the female patients as like with all the world. DLBCL was the most common  subtype in  accordance with  the  literature. Follicular  lymphomas are less common in the Turkey when compared with the Western World. The frequency of Non-Hodgkin Lymphoma is increasing annualy all over the world and subtypes of lymphoma's distribution pattern is affected by geographic, racial and environmental  factors which is the  cause of regional variety. There are great differences in the incidence of the extranodal lymphomas among countries. The distribution of the sites of extranodal NHLs also differs in various geographic  areas. Primary extranodal lymphoma rate was similar  with the data published in the over the world. Advanced stage, high-intermediate and high risk according to IPI score, nodal disease, bone marrow  involvement, hemoglobin level <10 g/dl, presence of B semptoms  is associated with  a shorter overall survival 
Conclusion:  Datas were consistent with the literature.  Review  of treatment protocols which can be changed according to specificity of our community are needed. Therefore, the development of national cancer registration system  must be configured and also reliable