Prostat spesifik antijen yüksekliği nedeniyle ampirik antibiyotik tedavisi verilen hastalarda prostat biyopsisi sonuçlarına göre sistemik inflamatuar belirteçlerin diagnostik önemi
Diagnostic significance of systemic inflammatory markers according to prostate biopsy results in patients receiving empirical antibiotic treatment due to HiGH prostate specific antigen
Yazar: ERDEM SOBACI
Danışman: PROF. DR. ÖNER ODABAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Prostas = Prostas ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat spesifik antijeni = Prostate specific antigen

Özet:
Amaç: Prostat kanseri (PK) taraması için prostat spesifik antijen(PSA)
kullanılmaktadır, ancak PSA kansere değil, organa spesifik bir antijendir. Bu nedenle
PK taraması için yeni testlere ihtiyaç duyulmaktadır ve malign durumlarda popülarite
kazanan sistemik inflamatuar belirteçler(SIB) kanser olgularında son yıllarda sıklıkla
kullanılmaktadır. Prostat kanserinde de bu inflamatuar süreç etyolojide ve
patogenezde tartışılmaktadır. Biz bu tez çalışmasında PK şüphesi ile ampirik
antibiyotik kullandıktan sonra transrektal ultrasonografi (TRUS) eşliğinde prostat
biyopsisi yapılmış olan hastalarda sistemik inflamatuar belirteçlerin patoloji sonucuyla
ilişkisini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Aralık2018 tarihleri arasında prostat spesifik
antijen(PSA) yüksekliği nedeniyle ampirik antibiyotik verilmiş ve ardından TRUS
eşliğinde biyopsi alınmış hastalar PSA değerlerine göre 4-10ng/ml arasında
olanlar(Grup 1), 10-20ng/ml arasında olanlar (Grup 2), 20 ng/ml üzeride olanlar (Grup
3) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Bu gruplarda SIB 'in benign ve malign hastalarla
ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza PSA Grup 1'de 155(%64.6), Grup 2'de 50(%20.8),
Grup 3'te 35(14.6) hasta olmak üzere 240 hasta dahil edildi. Tüm hastalar
değerlendirildiğinde ortalama yaş 66.5 yıl (50-80 yaş arasında) olarak bulundu.
Patolojik değerlendirmeye göre 120 (%50) hasta PK, 60 (%25)hasta BPH, 60 (%25)
hasta kronik prostatit tanısı almıştı.
Bu sonuçlar değerlendirildiğinde Grup 1'de benign patolojiler ve PK
karşılaştırıldığında antibiyotik kullanımı sonrası NLR ve PLR arasındaki fark
istatistiksel anlamlı idi. Benign grupta NLR 2.31 ± 1.24 , PK grubunda NLR 3.13 ±
2.86 olup p: 0.048 , benign grupta PLR 119.12 ± 45.99 , PK grubunda PLR 143.02 ±
68.4 , p: 0.012 bulundu. Ancak bu fark, antibiyotik kullanımı ile benign gruptaki NLR
ve PLR düşüşüne değil, malign gruptaki NLR ve PLR artışına bağlı idi. Nitekim
Antibiyotik kulanımı öncesi ve sonrası benign gruptaki NLR ve PLR değişimi

VII

istatistiksel olarak anlamsız iken (NLR için p:0.66 , PLR için p:0.1), bu değişim malign
grupta istatistiksel olarak anlamlı bulundu (NLR için p:0.04 , PLR için p:0.001)
Malign patolojilerin Gleason skoruna göre kıyaslanmasında; Gleason skor (GS) 6 ve
GS 7-10 (orta ve yüksek riskli grup) karşılaştırıldığında antibiyotik kullanımı sonrası
NLR ve PLR grupları arasındaki fark anlamlıydı. GS 6 grubunda NLR 2.64 ± 2.84,
GS 7-10 grubunda NLR 3.85 ± 2.79, p:0.004 değerinde anlamlı iken, GS 6 grubunda
PLR 127.92 ± 66.25, GS 7-10 grubunda PLR 165.06 ± 66.75, p:0.014 olarak anlamlı
bulunmuştur. Gruplar arasındaki NLR ve PLR farklılıkları, antibiyotik kullanımı
sonrasında GS 7-10 grubundaki yükseliş nedeniyle oluşmuştur (NLR için p:0.005,
PLR için p:0.001) Nitekim GS 6 grubunda antibiyotik öncesi ve sonrası değerler
istatistiksel olarak anlamlı değildir (NLR için p:0.756, PLR için p:0.31).
Ayrıca antibiyotik öncesi benign prostat hiperplazili (BPH) ve Kronik prostatitli (KP)
hastalar karşılaştırıldığında PSA değerleri arasındaki fark anlamlıydı. BPH grubunda
PSA 6.49 ± 2.92, KP grubunda PSA 7.68 ± 3.46, p:0.003.
Sonuç: PK taramasında PSA halen altın standart yöntem olsa da yeni
belirteçlere ihtiyaç duyulmaktadır. Çalışmamızda, NLR ve PLR antibiyotik kullanımı
sonrasında PSA 4-10 ng/ml arası değerde benign ve malign gruplar arasında anlamlı
bir fark bulunmuştur. Ayrıca bu belirteçler GS 6 ile GS 7-10 arası olan gruplar arasında
da anlamlı olarak farklıdır. Bulgular bu belirteçlerin PK tanısında ve gradei öngörmede
önemli olabileceğini düşündürmektedir.
Anahtar Sözcükler: Prostat kanseri, Prostat biyopsisi, Nötrofil/lenfosit oranı,
Platelet/lenfosit oranı

Abstract:
Objective: Prostate specific antigen (PSA) is used for screening prostate
cancer (PC), but PSA is an organ-specific antigen, not cancer spesific. Therefore, new
tests are needed for PC screening and systemic inflammatory markers (SIM), which
have gained popularity in malignant conditions, are frequently used in cancer cases in
recent years. This inflammatory process is also discussed in prostate cancer's etiology
and pathogenesis. In this thesis study!, we investigated the relationship between
systemic inflammatory markers and pathology outcome in patients suspected PC who
underwent prostate biopsy with transrectal ultrasonography (TRUS) after using
empirical antibiotics.
Materials and Methods: Patients who were given empirical antibiotics due to
increased prostate specific antigen (PSA) between January 2014 and December 2018,
and who were subsequently biopsied with TRUS grouped according to their PSA
values which those 4-10 ng/ml (Group 1), those between 10-20ng / ml (Group 2) and
those above 20 ng / ml (Group 3). In these groups, the relationship of SIM with benign
and malignant patients was evaluated.
Results: Our study included 240 patients, including 155 (64.6%) patients in
PSA Group 1, 50 (20.8%) patients in Group 2, and 35 (14.6) patients in Group 3. When
all patients were evaluated, the mean age was found to be 66.5 years (between 50-80
years old). According to the pathological evaluation, 120 (50%) patients were
diagnosed with PC, 60 (25%) patients with BPH, and 60 (25%) patients with chronic
prostatitis.
When these results were evaluated, when benign pathologies and PC were
compared in Group 1, the difference between NLR and PLR after antibiotic use was
statistically significant. The NLR was 2.31 ± 1.24 in the benign group, 3.13 ± 2.86 in
the PK group, p: 0.048, PLR 119.12 ± 45.99 in the benign group, and 143.02 ± 68.4 in
the PK group, p: 0.012. However, this difference was due to the increase in NLR and
PLR in the malignant group after useing antibiotics, not the decrease in NLR and PLR
in the benign group. As a matter of fact, while the change in NLR and PLR in the
benign group before and after antibiotic use was statistically insignificant (p: 0.66 for

IX

NLR, p: 0.1 for PLR), this change was found to be statistically significant in the
malignant group (p: 0.04 for NLR, p: 0.001 for PLR). )
In comparison of malignant pathologies according to Gleason score; When the
Gleason score (GS) 6 and GS 7-10 (medium and high risk group) were compared, the
difference between the NLR and PLR groups after antibiotic use was significant.
While NLR in GS 6 group was 2.64 ± 2.84, in GS 7-10 group NLR was 3.85 ± 2.79,
p: 0.004, while PLR in GS 6 group was 127.92 ± 66.25, in GS 7-10 group PLR was
165.06 ± 66.75, p: 0.014. Differences in NLR and PLR between the groups occurred
due to the increase in the GS 7-10 group after antibiotic use (p: 0.005 for NLR, p:
0.001 for PLR) As a matter of fact, the values before and after antibiotics in the GS 6
group were not statistically significant (p: 0.756 for NLR. P: 0.31 for PLR).
In addition, when patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and chronic
prostatitis (KP) were compared before antibiotics, the difference between PSA values
was significant. PSA 6.49 ± 2.92 in BPH group, PSA 7.68 ± 3.46 in KP group, p:
0.003.
Conclusion: Although PSA is still the gold standard method in PC screening,
new markers are needed. In our study, after the use of antibiotics, a significant NLR
and PLR difference was found between benign and malignant groups with PSA values
between 4-10 ng / ml. In addition, these markers are significantly different between
the GS 6 and GS 7-10 groups. The findings suggest that these markers may be
important in the diagnosis of PC and in predicting grade.
Keywords: Prostate cancer, Prostate biopsy, Neutrophil / lymphocyte ratio,
Platelet / lymphocyte ratio