Uterin miyomların yerleşimlerine ve büyüklüklerine göre mitotik aktivitelerinin ve patolojik özelliklerinin karşılaştırılması
The clinical and pathological differences of uterine leiomyomas due to their locations and sizes
Yazar: YAVUZ EMRE ŞÜKÜR
Danışman: PROF. DR. RUŞEN AYTAÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Leiomyom = Leiomyoma ; Rekurrent = Recurrent ; Risk faktörleri = Risk factors ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Bu çalışmada miyom nedeniyle miyomektomi geçirmiş hastalarda 5 yıl içinde yeniden operasyon gerektirecek rekürrens görülmesine ait klinik ve patolojik risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Çalışmanın ikincil amacı ise birden çok kez rekürrens nedeniyle operasyon geçirme risk faktörlerinin belirlenmesidir.Gereç ve Yöntem: Retrospektif vaka-kontrol çalışması olarak tasarlanan çalışmada son 5 yıl içinde miyomektomi yapılan hastaların kayıtları incelenmiş ve seçilen hastaların preparatları yeniden değerlendirilmiştir. 5 yıl içinde rekürrens nedeniyle yeniden operasyon gereken 51 hasta çalışma grubu ve 5 yıl sonunda yeniden operasyon gerekmemiş 61 hasta ise kontrol grubu olarak belirlenmiştir. Her iki grup arasında hastaların ilk operasyonlarına ait klinik, operatif ve patolojik özellikler karşılaştırılmıştır. İstatistiksel anlamlılık için p<0.05 kabul edilmiştir.Bulgular: 5 yıl içinde yeniden operasyon gerektirecek rekürrens görülen ve görülmeyen gruplar arasında yaş, parite, semptom varlığı ve ailede kanser öyküsü varlığı gibi temel parametreler açısından fark yoktur. 5 yıl içinde rekürrens grubunda ilk operasyondan sonra gebelik oranı ve en büyük miyom çapı kontrol grubuna göre daha düşüktür (sırasıyla, p=0.048 ve p=0.009). 5 yıl içinde yeniden operasyon gerektirecek rekürrens görülenlerde submüköz yerleşimli miyomlar kontrol grubuna göre daha fazladır (p=0.007). Epiteloid diferansiyasyon ve klasik dışındaki miyom tipleri birden çok kez rekürrens görülen hastalarda daha yüksek oranlarda görülür (sırasıyla, p=0.024 ve p=0.027). Ayrıca, miksoid diferansiyasyon 5 yıl içinde yeniden operasyon gerektirecek miyom rekürrens riskini 2 kat arttırır (p=0.043).Tartışma: Miyomektomi öncesinde hastalar rekürrens için klinik risk faktörleri göz önünde bulundurularak değerlendirilmeli ve operasyon tipine hastanın fertilite arzusu da dikkate alınarak karar verilmelidir. Miyomektomi materyallerinin patolojik incelemesinde diferansiyasyon tipi ve mikroskpik tiplendirme yapılması faydalı görünmektedir. Bu sayede birden çok kez rekürrens görülecek, yani ikiden daha fazla kez operasyon gerekecek hastalar öngörülebilir. Böylece, bu hastalar ilk kez rekürrens ile başvurduklarında, yine fertilite arzusu göz önünde bulundurularak operasyon şekline karar verilebilir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to define the clinical and pathological risk factors for reoperation in 5 years after myomectomy due to leiomyoma recurrence. The second aim of the study was to define the risk factors for multiple operations due to repeated recurrences.Materials and Methods: The study was designed as a retrospective case-controlled study. The hospital records of the patients who underwent myomectomy for the last 5 years were investigated and the pathological slides of the eligible patients were re-evaluated. The study group consisted of 51 patients who underwent reoperation in 5 years due to leiomyoma recurrence and the control group consisted of 61 patients who did not need reoperation. The two groups were compared regarding the clinical, operative and pathological features of the index operation. The statistical significance was defined as p<0.05.Results: There were no between-group differences in basic parameters such as age, parity, presence of symptoms and history of a familial cancer. The ratio of parity after the first operation and the maximum leiomyoma diameter were lower in the study group than in the control group (p=0.048 and p=0.009, respectively). The rate of submucous leiomyomas were higher in the patients who underwent reoperation in 5 years due to leiomyoma recurrence than the control group (p=0.007). The rates of epitheloid differentiation and non-usual leiomyoma types were higher in the patients with repeated recurrences (p=0.024 and p=0.027, respectively). Also, the reoperation risk due to leiomyoma recurrence in 5 years increased 2 folds with the presence of myxoid differentiation (p=0.043).Discussion: Prior to performing myomectomy the patients should be evaluated considering the clinical risk factors for recurrences and the type of the surgical procedure should be decided regarding the future fertility desire. It seems advantageous to define the type of differentiation and microscopical type of the leiomyoma during the pathologic evaluation. By this way, it may be possible to predict the patients who would have repeated recurrences, which means the patients who would need more than two surgical procedures. Thus, in referral with first recurrence, again regarding the fututre fertility desire we can decide the type of the surgical procedure.