Analgosedasyon uygulamalarına klinik eczacılık yaklaşımıyla müdahale edilen yetişkin yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda klinik sonuçların değerlendirilmesi
Evaluation of clinical results in adult intensive care unit patients who intervened with analgosedation practices with a clinical pharmacy approach
Yazar: BETÜL ŞİRİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NEDA TANER
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Eczacılık Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Eczacılık ve Farmakoloji = Pharmacy and Pharmacology

Özet:
Ağrı, Ajitasyon/Sedasyon, Deliryum, Hareketsizlik ve Uyku Bozukluğu (PADIS) kılavuzları kanıta dayalı bir yönerge olan ABCDEF paketi takip edilerek uygulanabilir. Kanıtlar, kılavuzların uygulamaya geçirilebilmesi için en önemli adımın yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) klinik eczacının da bulunduğu multidisipliner bir ekibin varlığı olduğunu göstermektedir. Bu tez çalışması İstanbul Medipol Mega Üniversite Hastanesi'nde Kasım 2022-Mayıs 2024 tarihleri arasında 112 yetişkin genel YBÜ hastası üzerinde; YBÜ ekibine dahil edilen bir klinik eczacının müdahaleleri sonucunda ağrı, sedasyon ve deliryumla ilişkili sonuçlar açısından klinik eczacılık hizmetlerinin hasta odaklı sonuçlar üzerine olumlu etkisinin gösterilmesi amacıyla gerçekleştirilmiştir. Ağrı skorları açısından gruplar arası farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmektedir (p<0,05). Morfin eşdeğeri toplam opioid dozunda anlamlı azalma sağlanamamış olsa da opioidle ilişkili yan etki gelişimi yönünden gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Hafif sedasyona yönelim gerçekleşmiştir. Midazolam dozu ve midazolam eşdeğeri toplam benzodiazepin dozu çalışma grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Deliryum gelişim oranının ve deliryum süresinin anlamlı düzeyde azaldığı kaydedilmiştir. Ortalama mekanik ventilasyon (MV) gün sayısının (p=0,001) ve YBÜ yatış süresinin (p=0,046) müdahale sonrası istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşük olduğu görülmektedir. Ölüm oranında da azalma olduğu fakat farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı belirlenmiştir. Kanıtlar, klinik eczacının PADIS kılavuzları ve ABCDEF paketinin günlük klinik uygulamaya uyarlanması için liderlik ederek pozitif klinik sonuçların elde edilmesinde etkili bir rol üstlenebileceğini göstermektedir. 

Anahtar Kelimeler: Klinik eczacı, yoğun bakım ünitesi, PADIS, ABCDEF paketi, multimodal analjezi

Abstract:
Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disturbance (PADIS) guidelines can be implemented by following the ABCDEF package, an evidence-based guideline. Evidence shows that the most important step in implementing the guidelines is the presence of a multidisciplinary team, including a clinical pharmacist, in intensive care unite (ICU)'s. This thesis study was conducted on 112 adult general ICU patients at Istanbul Medipol Mega University Hospital between November 2022 and May 2024; It was carried out to demonstrate the positive impact of clinical pharmacy services on patient-oriented outcomes in terms of outcomes related to pain, sedation and delirium as a result of the interventions of a clinical pharmacist included in the ICU team. The difference between groups in terms of pain scores appears to be statistically significant (p<0.05). Although no significant decrease was achieved in the total opioid dose equivalent to morphine, the difference between the groups in terms of the development of opioid-related side effects was found to be statistically significant. There was a shift towards light sedation. Midazolam dose and midazolam equivalent total benzodiazepine dose were found to be significantly lower in the study group (p<0.05). It was noted that the rate of delirium development and duration of delirium decreased significantly. It is seen that the average number of mechanical ventilation (MV) days (p=0.001) and ICU length of stay (p=0.046) were statistically significantly lower after the intervention. It was determined that there was also a decrease in the death rate, but the difference was not statistically significant. Evidence suggests that the clinical pharmacist can play an effective role in achieving positive clinical outcomes by leading the adaptation of the PADIS guidelines and ABCDEF bundle into daily clinical practice.

Key Words: Clinical pharmacist, intensive care unit, PADIS, ABCDEF bundle, multimodal analgesia