Erken aminoasit desteğinin çok düşük doğum ağırlılı prematürelerdeki nörolojik gelişim ve büyüme üzerine etkisi
the impact of early parenteral amino acids support on growth and neurodevelopment of very low birth weight infants
Yazar: FATMA KARAKUŞ
Danışman: PROF. DR. AYŞE SEVİM GÖKALP
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇÇÇDDA bebeklerin hayatta kalmalarının artmasına rağmen, bu bebeklerin doğum sonrasında ihtiyaçları olan protein ve enerjinin yeterli miktarda sağlanamaması nedeniyle, postnatal büyümeleri zayıf kalmakta, intrauterin büyüme oranlarını tam olarak yakalayamadıklarından nörolojik gelişimleri de zayıf olmaktadır. Bu çalışmada amacımız; erken nutrisyonel desteğin özellikle aminoasit desteğinin çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde, postmenstruel 36. hafta ve düzeltilmiş yaşa göre 18. aylarında nörolojik gelişim ve büyüme üzerine etkilerini değerlendirmektir.YÖNTEMBin beşyüz gramın ve 32. gebelik haftasının altında doğan bebeklerden hayatlarının ilk 5 gününde ? 3 gr/kg/gün parenteral aminoasit alan bebekler erken grubu, 3 gr/kg/gün den daha az parenteral aminoasit alanlar geç grubu oluşturdu. Bu bebeklerin postmenstruel 36. haftalarında ve düzeltilmiş yaş 18. aylarında ağırlık, boy, baş çevresi ölçümleri yapıldı. 18. aylarındaki nörolojik değerlendirmede körlük, sağırlık, serebral palsi, motor ve zihinsel gelişimleri incelendi. Her iki grup arasında bu özellikler açısından fark olup olmadığı değerlendirildi. Her iki grubun değerlendirilmesi ki kare, Student t ve Mann Whitney U testleri ile yapıldı.BULGULARErken ve geç gruplar arasında doğum ağırlığı arasında fark varken, gebelik haftası, erkek cinsiyet, tekil doğum, antenatal steroid uygulaması, APGAR skorları arasında fark saptanmadı. Erken grubun ilk 5 günde geç gruba göre daha yüksek parenteral aminoasit aldığı görüldü. Neonatal morbidite açısından değerlendirildiklerinde her iki grup arasında fark saptanmadı. 36. gebelik haftasında ve düzeltilmiş yaş 18. aylarında her iki grup arasında boy, baş çevresi ve ağırlık açısından fark saptanmadı. Her iki grupta kızlar ve erkekler kıyaslandığında kızlar arasında 36. hafta baş çevreleri ve 18. ay baş çevreleri ölçümlerinin erken grupta daha iyi olduğu görüldü. Her iki grup arasında Bayley MDI, Bayley PDI, serebral palsi, sağırlık, bilateral körlük ve nörogelişimsel bozulma yönünden farklılık saptanmadı.SONUÇErken ve geç gruplar arasında doğum ağırlıkları açısından geç grup lehine fark varken postmenstruel 36. hafta ve düzeltilmiş yaş 18. aylarında boy, baş çevresi ve ağırlık ölçümlerinde farklılık saptanmadı. Erken gruptaki kızların 36. hafta ve 18. aylarında baş çevresi ölçümlerinin diğer grup kızlarından daha iyi olduğu görüldü. Her iki grup arasında 18. aylarında mental ve motor gelişim, sağırlık, körlük, serebral palsi gelişimi açısından farklılık saptanmadı.Anahtar kelimeler: Prematüre bebek, erken parenteral aminoasit, prematüre büyümesi, nörolojik gelişim

Abstract:
INTRODUCTION AND AIMIn spite of increasing in the survival of extremely low birth weight infants, the postnatal growth of these infants remains poor, does not come close to approximiting rates of in utero growths and have poor neurodevelopmental outcomes because of intake inadequate protein and energy their need. In this study, our aim is to assess the impact of early nutritional support, specifically parenteral amino acids, on growth and neurodevelopmental of very low birth weight infants at 36 weeks? postmenstrual age (PMA) and 18 months? corrected age (CA).METHODSİnfants (<1500 gr and < 32 weeks PMA) who received ? 3 gr/kg per day of parenteral amino acids within the first 5 days of life were considered early group; those infants who did not receive a minimum of 3 gr//kg per day on any single day within the first 5 days of life were considered late group. Infants? weight, length and head circumference measured at birth, 36 weeks? PMA and 18 months? CA. Hearing disability, blindness, cerebral palsy, mental and motor development examined at 18 months? corrected age. Differencies between the groups about these features determined. Differencies between the early and late amino acid groups were analyzed by using student t test, ki square test and Mann Whitney U test.FINDINGSThere were no statistically differences between the early and late amino acid groups in baseline characteristics; gestational age, male sex, singleton birth, received antenatal steroids, APGAR scores except birth weight. Over the first 5 days of life, parenteral amino acid intake was significantly greater in infants in the early group. There was no difference in the incidence of the neonatal morbidities between the groups. At 36 weeks? PMA and 18 months? CA, there were no statistically differences in weight, length and head circumference between the two groups. On evaluation of head circumferences at 36 weeks? PMA and 18 months? corrected age, sex differences were found, with girls in the early group having bigger head circumference. There were no other observed difference among boys or girls. Therewere no differences between the groups for Bayley MDI, Bayley PDI, cerebral palsy, hearing loss, blindness in both eyes and neurodevelopmental impairment.RESULTSWhile there was a difference between early and late group for birth weight in a favor of late group, there were no statistically differences in weight, length and head circumference between the two groups at 36 weeks? PMA and 18 months? CA. On evaluation of head circumferences at 36 weeks? PMA and 18 months? CA, with girls in the early group having bigger head circumference. There were no differences between the groups for mental and motor development, cerebral palsy, hearing loss, blindness and neurodevelopmental impairment.Key words: Premature infant, early parenteral amino acid, premature growth, neurodevelopment