Serebral anevrizmalarda prognostik faktörler, endovasküler tedavi yöntemleri ile cerrahi kliplemenin karşılaştırılması ve anjiografik takip sonuçları
Prognostic factors in cerebral aneurysms, comparison of endovascular treatment methods with surgical clipping and results of angiographic follow-up
Yazar: ABDULLAH ŞÜKÜN
Danışman: UZMAN BÜLENT ÇEKİÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Anjiyografi = Angiography ; Cerrahi klipleme = Surgical clipping ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Prognoz = Prognosis ; Radyoloji-girişimsel = Radiology-interventional ; Serebellar hastalıklar = Cerebellar diseases ; Vazospazm-intrakraniyal = Vasospasm-intracranial ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
Amaç: Günümüzde serebral anevrizmalar mikro-cerrahi klipleme ve endovasküler tedavi yöntemleri ile tedavi edilmektedir. Amacımız  iki tedavi yönteminin mortalite açısından farklılığını karşılaştırmaktır.
Yöntem ve Materyal: Endovasküler serebral anevrizma tedavisi gören 109 hastanın 130 anevrizması ile cerrahi klipsleme yapılan 78 hastanın 100 anevrizması karşılaştırıldı. Anevrizma büyüklüğü, Hunt-Hess ve Fisher skalası, hastanede kalış süresi ve mortalite her iki grupta değerlendirildi. Endovasküler anevrizma tedavisi yapılan hastalarda anevrizmanın büyüklüğüne ek olarak anevrizma yapısı özellikleri (sakküler-fusiform-nipple) araştırıldı. Endovasküler tedavi edilen 30 hastada BNP ve BDNF serum değerleri endovasküler tedavi öncesi ve sonrasında karşılaştırıldı. Vazospazmı olan hastalarda arteriyel tutulum değerlendirildi.
Bulgular: Hasta mortalitesini etkileyen en önemli faktörler subaraknoid kanama (p <0.001), fusiform anevrizma (p = 0.001) ve Hunt-Hess klinik skoru (p = 0.007) idi. Endovasküler grupta mortalite % 23,1, cerrahi grupta% 39,1 olarak saptandı (p = 0,150). Endovasküler tedavi hastalarında hastanede yatış süreleri, cerrahi gruba göre anlamlı derecede düşüktü (p <0.001). İşlem sonrası BNP değerleri anlamlı olarak azaldı (p = 0.004) Subaraknoid kanaması olmayan hastalarda oklüzyon oranı endovasküler tedavide % 93.4 iken, kanamalı hastalarda% 94.9 oranında saptandı.
Sonuç: Serebral anevrizmalardaki endovasküler tedavi teknikleri, düşük hasta sağkalımı, hasta konforu ve düşük mortalite ve morbidite nedeniyle yüksek öncelikli tedavi yöntemidir. Vazospazm saptanan arterlerin invazyon paterni, erken dönemde vazospazm şiddetini ve klinik vazospazmı saptamak için kullanılabilir.Endovasküler tedavi sonrası kanamamış hastalarda azalan  BNP seviyeleri hastanın hemodinamisine fayda sağlamakta olup ilerleyen dönemlerde  anevrizma hastalarında prognostik bir marker olarak kullanılabilir.

Abstract:
Purpose: Today, cerebral aneurysms are treated with surgical clip and endovascular treatment. Our aim is to compare the difference between the two treatment methods in terms of mortality.
Material and Methods: 100 aneurysms of 78 patients who underwent surgical clipped with aneurysm of 130 patients treated for endovascular cerebral aneurysm were compared. Aneurysm size, Hunt-Hess and Fisher scale, hospital stay and mortality were evaluated in both groups. Aneurysm characteristics (saccular-fusiform-nipple) were investigated in addition to the size of the aneurysm in patients endovascular aneurysm treatment.
Results: The most important factors affecting patient mortality were subarachnoid hemorrhage (p <0.001), fusiform aneurysm (p = 0.001) and the Hunt-Hess clinical score (p = 0.007). The mortality rate was 23.1% in the endovascular group and 39.1% in the surgical group (p = 0.150). The duration of hospitalization in endovascular treatment patients was significantly lower than the surgical group (p <0.001). After the procedure, BNP values ​​decreased significantly (p = 0.004) In patients without subarachnoid hemorrhage, occlusion rate was 93.4% in endovascular treatment and 94.9% in hemorrhagic patients.
Conclusion: Endovascular treatment techniques in cerebral aneurysms are high priority treatment due to low patient survival, patient comfort and low mortality and morbidity. The pattern of invasion of the arteries with vasospasm can be used to detect the severity of vasospasm and clinical vasospasm in the early period. Decreased BNP levels in patients who do not bleed after endovascular treatment provide benefit to the patient's hemodynamics and  it may be used as an prognostic marker  in aneurysm patients.