Renal transplant alıcılarında hemoglobin düzeyindeki değişiklikler ve etkileyen faktörler
Changes in hemoglobin level in renal transplant recipients and affecting factors
Yazar: ONUR ÖZER
Danışman: PROF. DR. MUAMMER HAKAN POYRAZOĞLU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anemi = Anemia ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hemoglobinler = Hemoglobins ; Hepsidin = Hepcidin ; Prevalans = Prevalence ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada pediatrik böbrek greft alıcılarında ve KBH'lı prediyaliz grubu  hastalarda anemi prevelansının belirlenmesi, bu hastaların sonuçları ve anemi patogenezinde rol oynayabilecek faktörlerin incelenmesi, inflamasyon durumunun anemi gelişimi üzerine etkisinin değerlendirilmesi, pediatrik renal transplant hastalarında anemi ile ilişkili belirteçlerin saptanması ve greft fonksiyonu ile anemi arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: 1 Ocak 2019-30 Eylül 2019 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Pediatri nefroloji bölümünde takip edilen GFR değeri <30 ml/dk/1,73 m2 ve prediyaliz döneminde olan 29 KBH hastası ile 31 böbrek nakil hastası araştırmanın evrenini oluşturmaktadır. Kaydedilen veriler SPSS 21.0 programı kullanılarak uygun istatistik testlerle analiz edilmiş, anlamlılık değeri p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Böbrek nakli yapılan hastalar ile karşılaştırıldığında, prediyaliz hasta grubundaki anemi oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti. Nakil hasta grubunda ortalama serum fosfor, ALP, PTH, BUN, kreatinin, trigliserid, düzeylerinin prediyaliz hasta grubuna göre anlamlı derecede düşük olduğu, buna karşılık Hb, Htc, demir bağlama kapasitesi, ferritin, total protein, albümin, HDL ve GFR değerinin ise prediyaliz hasta grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edildi. Kan hepsidin düzeyi sırasıyla prediyaliz hastalarında, nakil ve sağlıklı kontrollere göre daha yüksekti. Hem prediyaliz hasta grubu hem de nakil hasta grubunun nakil öncesi döneminde inflamasyon göstergelerinin yüksek olduğu, nakil sonrasında inflamasyonun düzeldiği belirlendi. Çalışma esnasında nakil ve prediyaliz hastaları arasında anemisi olanlar ve anemisi olmayanların kan hepsidin düzeyi her iki grupta da benzerdi. Nakil hastalarının kan hepsidin düzeyinin, ferritin ve PTH değeri ile  ilişkili olduğu, buna karşılık prediyaliz hastalarının kan hepsidin düzeyinin Hb, Htc, demir bağlama, Ret Hb, delta Hb, HDL ve GFR ile negatif yönde orta düzeyde iken,    ferritin düzeyi, hCRP ve eritrosit sedimentasyon hızı ile pozitif yönde ilişkili olduğu tespit edildi.
Sonuç: KBH olgularında prediyaliz dönem ile karşılaştırıldığında, nakil sonrası dönemde anemi sıklığı ve hepsidin düzeyi azalmaktadır. Kan hepsidin düzeyi hem prediyaliz hem böbrek nakli hastalarında ferritin ile pozitif yönde ilişkili iken, prediyaliz hastalarında anemi belirteçleri olan Hb, Htc ve böbreğin işlevselliğini gösteren GFR ile negatif yönde, inflamatuar belirteçler olan hCRP ve eritrosit sedimentasyon hızı ile pozitif ilişkilidir.
Anahtar Kelimeler. Kronik Böbrek Yetmezliği, Böbrek Nakli, Hemoglobin, Hepsidin

Abstract:
ABSTRACT
Changes in Hemoglobin Level in Renal Transplant Recipients and Affecting Factors, Onur Ozer, MD., Dissertation, Kayseri, 2020.
Aim: In this study, it was aimed to determine the prevalence of anemia in pediatric kidney graft recipients and patients with CKD predialysis group, investigate the results of these patients and the factors that may play a role in the pathogenesis of anemia, to evaluate the effect of inflammation on the development of anemia, to determine the anemia-related markers in pediatric renal transplant patients and to investigate the relationship between graft function and anemia.
Method: 29 CKD patients with GFR value <30 ml/min/1,73 m2 and 31 kidney transplant patients who were followed up at Erciyes University Pediatrics Nephrology Department between January 1, 2019 and September 30, 2019 were included in the study. The recorded data were analyzed with the appropriate statistical tests using SPSS 21.0 program, and the significance value was accepted as p <0.05.
Results: The frequency of anemia was statistically significantly higher in the predialysis patient group compared to kidney transplant patients. Average serum phosphorus, ALP, PTH, BUN, creatinine, triglyceride levels were significantly lower in the transplant group compared to the predialysis group, whereas Hb, Htc, iron binding capacity, ferritin, total protein, albumin, HDL and GFR values were significantly higher in the transplant group compared to the predialysis group. Blood hepcidin levels were higher in predialysis patients, respectively, than in transplant and healthy controls. It was determined that both the predialysis patient group and the transplant patient group had high inflammation indicators in the pre-transplant period and the inflammation improved after transplantation. The blood hepcidin levels in patients with anemia and those without anemia were similar in both groups during the study. It was determined that the blood hepcidin level of transplant patients was related with ferritin and PTH value. In contrast, blood hepcidin levels of predialysis patients were found to be moderately negatively associated with Hb, Htc, iron binding, Ret Hb, delta Hb, HDL and GFR, positively associated with ferritin level, hCRP and erythrocyte sedimentation rate.
Conclusion: In patients with CKD, anemia frequency and hepcidin level decreases in post-transplant period compared to predialysis period. While the blood hepcidin level was positively correlated with ferritin in both predialysis and kidney transplant patients, it is negatively correlated with Hb, Htc and GFR, positively correlated with hCRP and erythrocyte sedimentation rate.
Keywords: Chronic Kidney Failure, Kidney Transplant, Hemoglobin, Hepsidin