Akne skarlarının tedavisinde 1064 nm Q-switched Nd: YAG lazer ile mikroiğneleme yönteminin sonuçlarının retrospektif karşılaştırılması
Retrospective comparison of the results of 1064 nm Q-switched Nd: YAG laser and microneedling method in the treatment of acne scars
Yazar: AYRİS ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. İLGEN ERTAM SAĞDUYU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
ÖZET
AMAÇ
Akne skarları, akne vulgaris hastalarının çoğunu etkileyen, normal kolajen üretimindeki
bozukluklar nedeniyle oluşan ve psikososyal etkileri olan yaygın bir sorundur. Skarlar, atrofik,
hipertrofik, keloidal ve papüler olmak üzere morfolojik olarak farklı kategorilere ayrılır. Tedavi
seçenekleri arasında derin kimyasal soyma, cerrahi müdahale, mikroiğneleme, dermabrazyon,
ablatif ve non-ablatif lazerler gibi çeşitli yöntemler bulunur. Skarların karmaşık ve farklı klinik
özellikleri ve hastaların bireysel farklılıkları nedeniyle spesifik bir tedavi algoritması veya
kılavuz bulunmamaktadır. Q-switched Nd: YAG lazer gibi non-ablatif lazerler, epidermal
hasara neden olmadan dermise termal etki uygulayarak yara iyileşmesini teşvik ederek akne
skarlarının iyileşmesine yardımcı olur. Mikroiğneleme ise, dermiste yeni kolajen birikimini
indükleyerek akne skarı onarımını iyileştiren basit, ucuz ve minimal invaziv bir tedavi
yöntemidir. Akne skarlarının değerlendirilmesi için farklı derecelendirme sistemleri
kullanılmaktadır. Dermatoloji Yaşam Kalite İndeksi (DYKİ) yaygın olarak yaşam kalitesini
ölçmek için kullanılan bir ölçüttür. Mikroiğneleme ve Q-Switched 1064-nm Nd: YAG lazer
tedavisi ile ilgili bazı çalışmalar mevcuttur, ancak atrofik skarlar üzerindeki etkinliklerini
karşılaştıran bir çalışma henüz bulunmamaktadır. Bu çalışma, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hastanesi Deri ve Zührevi Hastalıkları kliniğinde takip edilen akne skarı hastalarının verilerini
geriye dönük olarak inceleyerek, Q-Switched 1064-nm Nd: YAG lazer ve mikroiğneleme
tedavilerinin etkinliklerini, yan etkilerini ve ek faydalarını karşılaştırmayı hedeflemektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Kozmetoloji Ünitesi'ne
başvuran, yüz yerleşimli orta-şiddetli atrofik akne skarı bulunan 30 hasta üzerinde yapılan tek
merkezli, retrospektif vaka-kontrol çalışmasında; Eylül 2020-Nisan 2022 tarihleri arasında
ayda bir kez üç seans olmak üzere 15 hastaya uygulanan 1064 nm Q-Switched Nd: YAG lazer,
15 hastaya uygulanan mikroiğneleme tedavisinin sonuçları değerlendirildi. Hastaların
demografik bilgileri, kozmetik tedavilerin detayları ve hasta fotoğrafları hasta dosyalarından
alındı. Her seans öncesi ve tedaviden 1 ve 4 ay sonrasındaki akne skar boyutları, Goodman ve
Baron kalitatif ve kantitatif derecelendirme ölçeği, Hasta Akne İzi Değerlendirmesi (10 nokta
ölçeği); tedaviden 1 ve 4 ay sonrasında Hasta İyileşme Değerlendirmesi (10 nokta ölçeği) ve
Araştırmacının Genel Değerlendirmesi (4 çeyrek ölçeği), tedavi öncesi ve sonrası Dermatolojik Yaşam Kalite İndeksi, ağrı şiddeti (10 nokta ölçeği), yan etkiler ve ek faydalar değerlendirildi.
İstatistiksel analiz, Statistical Package for the Social Sciences yazılımı kullanılarak p<0,05
anlamlılık düzeyinde gerçekleştirildi.
BULGULAR
Katılımcıların %43'ü kadın, %56,7'si erkek, ortalama yaş 22 ± 3.42 (18-35), Fitzpatrick
deri tipi II-IV'tü. Tedavi ile akne skarlar boyutunun alanında; son seanstan 1 ay ve 4 ay
sonrasında sırasıyla lazer için %52,63 ve %57,14 azalma, mikroiğneleme için %62,99 ve
%69,23 azalma saptandı. Hasta akne izi değerlendirmelerinde son tedaviden 1 ay ve 4 ay
sonrasında sırasıyla lazer grubunda %40,82 ve %47,82 azalma, mikroiğneleme grubunda ise
%41,06 ve %45,42 azalma izlendi. Goodman ve Baron Kantitatif Akne Skarı Değerlendirme
Ölçeğinde son tedaviden 1 ay ve 4 ay sonrasında sırasıyla lazer grubunda %28,46 ve %38,05
azalma, mikroiğneleme grubunda ise %27,18 ve %34,38 azalma izlendi. Araştımacının Genel
Değerlendirmesinde, son tedaviden 1 ay ve 4 ay sonrasında sırasıyla lazer grubunda %46,33 ve
%52,67 iyileşme, mikroiğneleme grubunda ise %50,67 ve %55,67 iyileşme izlendi. Hasta
İyileşme Değerlendirmesinde, son tedaviden 1 ay ve 4 ay sonrasında sırasıyla lazer grubunda
%60 ve %64 iyileşme, mikroiğneleme grubunda ise %54 ve %60,7 iyileşme izlendi. DYKİ, son
tedaviden 4 ay sonrasında anlamlı olarak lazer grubunda %58,28 iyileşme, mikroiğneleme
grubunda %50 iyileşme göstermişti. Tedaviden 4 ay sonrasındaki tüm değerlendirmeler 1 ay
sonrasına göre anlamlı derecede yüksekken, her iki grup arasında anlamlı fark izlenmemişti.
Lazer grubunda %6,67 hastada geçici eritem, %33,3 komedon, %46,7 akne alevlenmesi;
mikroiğneleme grubunda ise tüm hastalarda 3-4 gün süren eritem, %46,7 akne alevlenmesi, 1
hastada komedon, 1 hastada milyum, 1 hastada püstül, 2 hastada geçici postinflamatuvar
hiperpigmentasyon izlenmişti. Her iki tedavi sırasında da ağrı, topikal anestezi ile tolere
edilebilecek düzeydeydi. Mikroiğneleme tedavisi sonrası gelişen eritemin hafif şiddette ve kısa
süreli olduğu tespit edilmişti. Hastaların hiçbirinde kalıcı postinflamatuvar hiperpigmentasyon,
hipopigmentasyon ve enfeksiyon gelişimi gözlenmemişti. SONUÇ
Her iki tedavi ile 1. ve 4. ayda yapılan değerlendirmelerde skar boyutlarında,
skorlamalarda, doktor ve hasta değerlendirmelerinde ve hasta yaşam kalitesinde anlamlı
iyileşme saptandı. Birinci ve 4. ay arasındaki değerlendirmelerdeki anlamlı farklar, tedaviden
sonra kolajen yeniden yapılanmasının uzun dönemde devam ettiğini ve uzun süreli takibin
önemini vurgulamaktadır. Her iki tedavi ile de minimal yan etki ve kesinti süresi izlenmiştir.
Bu çalışma, akne skarlarının azaltılmasının hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi
olduğunu vurgulayarak, hem 1,064 nm Q-switched Nd:YAG lazerin hem de mikroiğneleme
tedavisinin akne skarlarını etkili ve güvenli bir şekilde tedavi edilebileceğini objektif kanıtlarla
göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: akne vulgaris, atrofik skar, akne skarı, Q-Switched 1064-nm Nd:
YAG lazer, mikroiğneleme

Abstract:
ABSTRACT
OBJECTIVES
Acne scars are a prevalent issue affecting the majority of acne vulgaris patients,
caused by abnormalities in collagen production, and have psychosocial consequences. Scars
are classified morphologically as atrophic, hypertrophic, keloidal, or papular. Deep chemical
peels, surgery, microneedling, dermabrasion, ablative and non-ablative lasers are treatment
options. There is no specific treatment algorithm or guideline due to the complex and diverse
clinical characteristics of scars and the uniqueness of each patient. Non-ablative lasers, such
as the Q-switched Nd:YAG laser, facilitate the healing of acne scars by imparting a thermal
effect to the dermis without harming the epidermis. Microneedling is a simple, inexpensive,
and minimally invasive treatment that promotes the healing of acne scars by stimulating the
deposition of new collagen in the dermis. Acne scars are evaluated using a variety of
classification systems, and the Dermatology Quality of Life Index (QOLI) is a frequently used
measure of quality of life. There have been some studies on microneedling and Q-Switched
1064-nm Nd:YAG laser treatment, but no studies comparing their efficacy on atrophic scars.
The purpose of this study is to compare the efficacy, adverse effects, and additional benefits
of Q-Switched 1064-nm Nd: YAG laser and microneedling treatments by analyzing the data
of acne scar patients treated at the Dermatology and Venereology clinic of Ege University
Medical Faculty Hospital.
MATERIAL AND METHODS
Patients who underwent three monthly sessions of 1064 nm Q-Switched Nd: YAG
laser or microneedling treatment between September 2020 and April 2022 in Ege University
Faculty of Medicine, Department of Dermatology and Venereology were evaluated in a
single-center, retrospective, retrospective case-control study of 30 patients with moderate-tosevere
atrophic acne scars on the face. From patient files, demographic information, details on
cosmetic treatments, and photographs were obtained. Acne scar sizes, the Goodman and
Baron qualitative and quantitative grading scale, the Patient Acne Scar Rating (10-point
scale), the Patient Improvement Rating (10-point scale), and the Investigator's Overall Rating
(4-quart scale) were all evaluated before each session and 1 and 4 months after treatment, as
well as the Dermatologic Quality of Life Index (DLQI) before and after treatment, pain
intensity (10-point scale), side effects, and additional benefits. Statistical analysis was
performed using the Statistical Package for the Social Sciences software at a significance
level of p0.05. RESULTS
The participants were 43% female and 56.7% male, with a mean age of 22.34 years
(18-35) and Fitzpatrick skin type II-IV. Treatment resulted in a 52.63% and 57.14% reduction
in the size of acne scars 1 month and 4 months after the last session, respectively, for laser,
and 62.99% and 69.23% for microneedling. In patient acne scar evaluations, there was a
40.82% and 47.82% reduction in the laser group, and a 41.06% and 45.42% reduction in the
microneedling group 1 month and 4 months after the last treatment, respectively. The laser
group had a 28.46% and 38.05% decline in the Goodman and Baron Quantitative Acne Scar
Rating Scale, while the microneedling group had a 27.18% and 34.38% decrease 1 month and
4 months after the last treatment, respectively. In the Investigator's Overall Assessment 1
month and 4 months after the last treatment, the laser group improved by 46.33% and
52.67%, respectively, whereas the microneedling group improved by 50.67% and 55.67%. In
the Patient Healing Assessment, 60% and 64% improvement was observed in the laser group,
and 54% and 60.7% improvement was observed in the microneedling group 1 month and 4
months after the last treatment, respectively. DLQI demonstrated a substantial improvement
of 58.28% in the laser group and 50% in the microneedling group four months after the final
treatment. While all evaluations were significantly higher after 4 months following therapy
than at 1 month after treatment, no significant difference was seen between the two groups.
In the laser group, 6.67% of patients had transient erythema, 33.3% had comedones,
and 46.7% had acne flare-up; in the microneedling group, all patients had erythema lasting 3-
4 days, 46.7% had acne flare-up, 1 had comedones, 1 had milia, 1 patient had pustules, and 2
had transient postinflammatory hyperpigmentation. With topical anesthetic, the pain
throughout both treatments was acceptable. After the microneedling procedure, there was a
modest and transient erythema. None of the patients had persistent postinflammatory
hyperpigmentation, hypopigmentation, or infection.
CONCLUSIONS
Both treatments resulted in significant improvements in scar diameters, scoring,
physician and patient ratings, and patient quality of life after 1 and 4 months. Significant
differences between the 1st and 4th month evaluations highlight the continuation of collagen
remodeling after treatment and significance of long-term follow-up. Both treatments resulted
in minimal adverse effects and downtime. This study shows that both the 1,064 nm Q-switched
Nd:YAG laser and microneedling may efficiently and safely treat acne scars, emphasising that
acne scar removal improves patients' quality of life. Keywords: acne vulgaris, atrophic scar, acne scar, Q-Switched 1064-nm Nd:YAG
laser, microneedling