Genel cerrahi hastalarında cerrahi antimikrobiyal profilaksinin uygunluğunun değerlendirilmesi
Evaluation of the appropriateness of prophylactic antimicrobial use in general surgery patients
Yazar: CANSU ZEYNEP DOĞAN
Danışman: PROF. DR. SALİH KUTAY DEMİRKAN
Hacettepe Üniversitesi / Eczacılık Fakültesi / Klinik Eczacılık Ana Bilim Dalı
Derece: Eczacılıkta Uzmanlık, 2023
Konu: Eczacılık ve Farmakoloji = Pharmacy and Pharmacology

Özet:
Morbidite, mortalite ve sağlık hizmeti maliyetleri açısından önemli bir yüke neden olan cerrahi alan enfeksiyonları (CAE) postoperatif dönemde meydana gelen insizyon yeri, organ veya boşluk enfeksiyonlarıdır. CAE'lerden korunmak için cerrahi antimikrobiyal profilaksisine (CAP) uyum önemlidir. Bu çalışmada, cerrahi prosedür uygulanan genel cerrahi hastalarında CAP kullanımının hastane protokolüne ve Amerikan Sağlık Sistemi Eczacıları Derneği (ASHP) rehberine uygunluğunun ve hastalarda CAE gelişme durumunun prospektif olarak değerlendirilmesine ilişkin durum tespiti (eğitim öncesi dönem, EÖD) ile klinik eczacının da yer aldığı ekip tarafından hekimlerin bilgilendirilmesi sonrası süreçte (eğitim sonrası dönem, ESD) rehbere uyumun karşılaştırılması amaçlanmaktadır. Çalışmamız 24 Ocak 2022 – 9 Mayıs 2023 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Genel Cerrahi Anabilim Dalı servislerinde EÖD (n=404) ve ESD (n=406) olmak üzere toplam 2 aşamada gerçekleştirilmiştir. Toplam 810 hastanın 703'üne (%86,8) uygulanan sefazolin CAP için en çok tercih edilen ajandır. ASHP rehberine göre sefazolin dozu uygun olarak verilen hasta sayısı EÖD'de 129 (%41) iken ESD'de 276'ya (%92,6) (p <0,001), uygun verilme zamanı ise 133'ten (%42,2) 187'ye (%62,8) artmıştır (p <0,001). Postoperatif süreçte serviste yatarken antibiyotik verilen hasta sayısı ESD'de azalmıştır [85 (%21) ve 58 (%14,3); p=0,012]. EÖD'de hastaların 68'ine (%16,8) taburculuk esnasında antibiyotik reçete edilirken ESD'de bu oran 42'ye (%10,3) azalmıştır (p=0,008). EÖD'de CAE gelişme oranı 40 (%9,9) iken; ESD'de 54 (%13,3)'tür (p=0,131). Klinik eczacıların genel cerrahi servislerinde hasta takibinde multidisipliner ekip içerisinde yer alması ve iş yükünün çok fazla olduğu cerrahlara yönelik eğitimler düzenlenmesi CAP uygunluk oranlarının iyileştirilmesi açısından önem taşımaktadır.

Abstract:
Surgical site infections (SSIs), which cause a significant burden in terms of morbidity, mortality and healthcare costs, are infections of the incision site, organ or cavity that occur in the postoperative period. Compliance with surgical antimicrobial prophylaxis (SAP) is important to prevent SSI. The aim of this study was to compare the compliance of SAP use in the general surgery patients undergoing surgical procedures with the hospital protocol and the American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) guideline and the compliance with the guideline in the process after the physicians were informed by the team including the clinical pharmacist post-training period (post-TP) with the due diligence pre-training period (pre-TP) regarding the prospective evaluation of the development of CAE in patients. Our study was conducted between January 24, 2022 and May 9, 2023 in the wards of the Department of General Surgery, Hacettepe University Hospitals in a total of 2 phases as pre-TP (n = 404) and post-TP (n = 406). Cefazolin is the most preferred agent for SAP, administered to 703 of 810 patients (86.8%). According to the ASHP guideline, the number of patients given the appropriate dose of cefazolin increased from 129 (41%) in pre-TP to 276 (92.6%) in post-TP (p <0.001), and the appropriate time of administration increased from 133 (42.2%) to 187 (62.8%) (p <0.001). The number of patients who received antibiotics while hospitalized in the ward in the postoperative period decreased in post-TP [85 (21%) and 58 (14.3%); p=0.012]. In pre-TP, 68 (16.8%) patients were prescribed antibiotics at discharge, while this rate decreased to 42 (10.3%) in post-TP (p=0.008). 
The rate of SSI development was 40 (9.9%) in pre-TP and 54 (13.3%) in post-TP (p=0.131). Involvement of clinical pharmacists in the multidisciplinary team of general surgery services and conducting routine trainings for surgeons due to their work overload is important in order to provide optimum patient monitoring and to improve SAP compliance rates.