3. trimesterde diyabet ile komplike gebelerde ultrasonografik fetal kardiyak morfometrinin değerlendirilmesi ve perinatal sonuçların belirlenmesi
Evaluation of ultrasonographic fetal cardiac morphometry in the third trimester pregnanci̇es compli̇cated with diabetes and the determination of perinatal results
Yazar: DİLARA DUYGULU
Danışman: PROF. DR. DENİZ KARÇAALTINCABA
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
3. Trimesterde gestasyonel diyabet ile komplike gebelerde ultrasonografik
fetal kardiyak morfometri ve fetal doppler parametrelerini değerlendirmek ve
gebelik sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Prospektif kohort olarak dizayn edilen çalışmaya Gazi Üniversitesi Tıp
Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı obstetri polikliniğine
kontrol amacıyla başvuran hastalardan 18-40 yaş arası, gönüllü, tekil gebeliği olan
87 gebe dahil edilmiştir. Gebeler kontrol, diyet ile regüle GDM ve insülin ile
regüle GDM olarak üç gruba ayrılmıştır. Tüm gruplardaki hastaların fetal
biyometrik ölçümleri, Doppler ve kardiyak morfolojik ölçümleri 34-37. gebelik
haftasında alınmış ve kaydedilmiştir.
Ortalama yaş kontrol grubunda 31,1±3,12 ,diyet ile regüle GDM grubunda
31,27±5,23, insülin ile regüle GDM grubunda 31,92±5,3 idi (p=0,764). Hem diyet
ile regüle GDM‟de hem de insülin ile regüle GDM‟de kontrol grubuna göre;
mitral kapak, RVEDD, LVEDD ve asendan aorta Z skorlarının istatistiksel olarak
farklı olduğu saptanmıştır (sırasıyla p=<0,001, p=0,002 , p=<0,001, p=0,003). Sol
ventrikül base-apex,sol ventrikül area, sağ ventrikül area Z skorunun gruplar
arasında farklı olduğu izlenmiş, subgrup analizde bu farklılığın sadece insülinle
regüle GDM grubu ve kontrol grubu arasında anlamlı olduğu tespit edilmiştir
(sırasıyla p=0,003, p=0,003, p=0,005). Sağ ve sol ventriküler sferisite indeksi
gruplar arasında farklı izlenmemiştir (sırasıyla p=0,751, p=0,200). Hem diyet hem
de insülinle regüle GDM grubunda sistol ve diyastolde interventriküler septum
kalınlığı (sırasıyla p=<0,001, p=<0,001), sağ ve sol ventrikül duvar kalınlığı
kontrol grubuna göre anlamlı olarak kalın bulunmuştur (sırasıyla p=<0,001, 
p=<0,001). Umblikal arter S/D, umblikal arter PI, MCA PI ,duktus venosus
PI,MCA PSV MoM değerleri açısından gruplar arasında fark saptanmamıştır
(sırasıyla p=0,339 , p=0,525, p=0,238, p=0,850, p=0,846).
GDM kalpte, normale kıyasla, hem ventrüküler duvar kalınlıklarını
arttırmış, daha dar ve basık ventrikül oluşmasına sebep olmuştur. Bu etkiler hem
diyet hem de insülinle kontrol altına alınan olgularda benzerdir.
Anahtar kelimeler: Gestasyonel diyabet; Fetal kardiyak morfoloji ; Fetal
kardiyak Z skoru

Abstract:
To evaluate the ultrasonographic fetal cardiac morphometry and fetal
doppler parameters in pregnant women complicated with gestational diabetes in
the third trimester and to compare the pregnancy results.
The study was designed as a prospective cohort study. Eigthyseven
voluntary, single-pregnancy pregnant patients between ages 18-40 year who
applied to the obstetrics outpatient clinic of Gazi University Faculty of Medicine,
Department of Obstetrics and Gynecology were included. Pregnant women were
divided into three groups as control, diet-regulated GDM and insulin-regulated
GDM. Fetal biometric measurements, Doppler and cardiac morphological
measurements of the patients in all groups were taken and recorded during the 34-
37. week of gestation.
The mean age was 31.1 ± 3.12 in the control group, 31.27 ± 5.23 in the
diet-regulated GDM group, and 31.92 ± 5.3 in the insulin-regulated GDM group
(p = 0.764). Z scores of the mitral valve, RVEDD, LVEDD and ascending aorta
were statistically significantly different in both diet-regulated GDM group and the
insulin-regulated GDM group compare to controls (p=<0,001, p=0,002,
p=<0,001, p=0,003 respectively) . Left ventricular base-apex, left ventricular area,
right ventricular area Z scores were found to be different between the groups, and
in the subgroup analysis, the statistically significant difference was only found
between the insulin-regulated GDM group and the control group (p=0,003,
p=0,003, p=0,005 respectively). Right and left ventricular sphericity index was
not different between groups (p = 0.751, p = 0.200 respectively). The thickness of
the interventricular septum both in the systole and in the diastole (p=<0,001, 
p=<0,001 respectively) and left and rigth ventricular wall thickness increased
significantly in both diet-regulated GDM group and the insulin-regulated GDM
group compare to controls (p=<0,001, p=<0,001 respectively). There was no
difference between the groups in terms of umbilical artery S / D, umbilical artery
PI, MCA PI, ductus venosus PI values , MCA PSV MoM (respectively p=0,339 ,
p=0,525, p=0,238, p=0,850, p=0,846) .
GDM caused thicker ventricular walls and shorter and narrower
ventricules compare to normal. These effects are similar in both diet-regulated
GDM group and the insulin-regulated GDM group
Keywords: Gestational diabetes; Fetal cardiac morphology; Fetal
cardiac Z score