Nefrotik sendromlu çocuklarda pnömokok taşıyıcılığı sıklığı ve serotip dağılımı /
Yazar: TUĞBA EREM
Danışman: PROF. DR. ENER ÇAĞRI DİNLEYİCİ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Pnömokok aşıları = Pneumococcal vaccines ; Pnömokok enfeksiyonları = Pneumococcal infections

Özet:
Nefrotik sendrom (NS), invaziv pnömokok enfeksiyonları için tanımlanmış risk grupları arasındadır ve bu hastalarda pnömokok aşılarının rutin olarak uygulanması önerilmektedir. NS olgularında pnömokok taşıyıcılığı ile ilgili veriler kısıtlıdır. Bu çalışmada NS'lu çocuklarda pnömokok taşıyıcılığı sıklığı ve serotip dağılımının değerlendirilmesi planlandı. Bu prospektif çalışmada 98 NS'lu çocuk hasta ile 100 sağlıklı çocukta nazofarengeal pnömokok taşıyıcılığı sıklığı ve serotip dağılımının moleküler yöntemler ile değerlendirilmesi planlanmıştır. NS grubunda pnömokok taşıyıcılığı %44.9 olarak, sağlam çocuk grubunda ise %48 olarak saptandı (p>0.05). NS olgularının %73.5'ü, sağlam çocuk grubunun ise %86'ında konjuge pnömokok aşısı yapılmıştı. NS grubunda olan pnömokok taşıyıcılığı saptanan olguların serotip dağılımına bakıldığında en sık saptanan serotipler 3, 9A/L/N/V ve 19F idi. Kontrol grubunda ise en sık serotip 3, 19F, 9A/L/N/V, 15A/B/C/F idi. KPA aşısı olmayan NS'lu hastalarda pnömokok taşıyıcılığı %46.1, aşılı olgularda %44.5 saptandı. Sağlıklı çocuklarda, KPA aşısı olmayan grupta pnömokok taşıyıcılığı, olmayanlara göre yüksek olarak saptandı (%78.5 vs. %45.3; p<0.05). Çalışmamızda nefrotik sendrom olgularında mevcut pnömokok aşılarının kapsayıcılık oranı 7 değerli konjuge pnömokok aşısı (KPA) KPA7 için %50, KPA10 için %50, KPA13 için %71.7, KPA15 %73.9 ve KPA20 için ise %84.8, 23 değerlikli polisakkarit pnömokok aşısı (PPSV23) için %84.8 olarak saptandı. Çalışmamızda sağlıklı çocuklarda konjuge pnömokok aşılarının kapsayıcılık oranları KPA7 için %31.3, KPA10 için %35.4, KPA13 için %68.8, KPA15 için %72.9 ve KPA20 için %87.5, PPSV23 için %87.5 olarak saptandı. Çalışmamız invaziv pnömokok enfeksiyonları için risk grubunda yer alan nefrotik sendrom tanısı olan çocuklarda pnömokok taşıyıcılığının değerlendirildiği en geniş çalışmalardan birisidir ve moleküler yöntemlerin kullanıldığı ilk çalışmadır. Hem sağlıklı çocuklarda hem NS olgularında serotip dağılımı değerlendirildiğinde, yeni geliştirilen pnömokok aşıları ile daha geniş kapsamlı korunma sağlanabilecektir.

Abstract:
Nephrotic syndrome (NS) is among the defined risk groups for invasive pneumococcal infections and therefore, routine pneumococcal vaccines is recommended in this patients. Data on pneumococcal carriage in patients with NS are limited. In this study, we planned to evaluate the pneumococcal carriage rate and serotype distribution in children with NS. In this prospective study, we evaluated the frequency and serotype distribution of nasopharyngeal pneumococcal carriage in 98 pediatric patients with NS and 100 healthy children using molecular methods. The rate of pneumococcal carriage was 44.9% in NS, and 48% in healthy children (p>0.05). Pneumococcal conjugated vaccine (PCV) was administered in 73.5% of patients with NS and 86% of healthy children. When the serotype distribution of the cases in the NS group with pneumococcal carriage was examined, the most common serotypes were serotype 3, 9A/L/N/V and 19F. In the control group, the most common serotypes were 3, 19F, 9A/L/N/V, 15A/B/C/F. Pneumococcal carriage was found in 46.1% of patients with NS who were not vaccinated with PCV, and 44.5% in vaccinated patients. In healthy children, pneumococcal carriage was found to be higher in the group without PCV vaccine (78.5% vs. 45.3%; p<0.05). In our study, the coverage rate of current pneumococcal vaccines in NS cases was 50% for PCV7, 50% for PCV10, 71.7% for PCV13, 73.9% for PCV15 and 84.8% for PCV20 and 84.8 for 23 valent polysaccharide pneumococcal vaccine (PPSV23). In our study, the coverage rates of PCVs in healthy children were found to be 31.3% for PCV7, 35.4% for PCV10, 68.8% for PCV13, 72.9% for PCV15 and 87.5% for PCV20 and 87.5 for PPSV23. Our study is one of the largest studies evaluating pneumococcal carriage in children with NS, who are in the risk group for invasive pneumococcal infections and is the first study in which molecular methods are used. When the coverage rates are evaluated according to the serotypes detected in both healthy children and nephrotic syndrome cases, more comprehensive protection can be provided with newly developed pneumococcal vaccines.