Metabolik sendromlu hastalarda ekokardiyografide ölçülen epikardiyal yağ dokusu miktarı ile efor stres testinde azalmış kalp hızı değişkenliği arasındaki ilişki
Association of epicardial adipose tissue thickness by echocardiography and blunted heart rate recovery in metabolic syndrome patients
Yazar: FERİT BÖYÜK
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT ÖZDEMİR
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Epikardiyal yağ dokusu = Epicardial fat tissue ; Kalp hızı = Heart rate ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome

Özet:
Metabolik sendrom diabetes mellitus, obezite, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı gibi gibi ölümcül birçok sistemik bozukluğun birbirine eklendiği bir modern yaşam hastalığıdır. Çağımızın önemli bir halk sağlığı problemi haline gelen metabolik sendrom dünyada olduğu gibi ülkemizde de önemli bir sorun haline gelmiştir. Metabolik sendromun kardiyovaküler hastalıklar ile ilişkisi birçok çalışmanın konusu olmuştur. Çalışmamızda metabolik sendromun komplikasyonları oluşmadan tanı ve tedavide yol gösterici olabilecek ve kardiyovasküler olayların prediktörü olarak öne sürülen epikardiyal yağ dokusu miktarının efor stres testinde azalmış kalp hızı değişkenliği ile ilişkisi incelendi. 
Çalışmaya poliklinik kontrollerinde ilk kez metabolik sendrom tanısı konan 48 olgu ile 30 kontrol grubu olmak üzere toplam 78 olgu alındı. Çalışmaya alınan hasta ve kontrol grubuna transtorasik ekokardiyografi ve efor stres testi yapıldı. Ekokardiyografik olarak ölçülen epikardiyal yağ dokusunun koroner arter hastalığının bilinen risk faktörleri ve efor stres testinde recovery fazda azalmış kalp hızı toparlanma indeksi arasındaki ilişki incelendi.
Çalışmada epikardiyal yağ doku miktarı beden-kitle indeksi (BKİ), diabetes mellitus (DM), yüksek trigliserid ve düşük HDL ile korele bulundu. Çalışmaya alınan metabolik sendrom grubunda epikardiyal yağ dokusu miktarı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p <0.001). metabolik sendrom ve kontrol grubunun kalp hızı toparlanma indeksi ROC-CURVE eğrisi kullanılarak kıyaslandı. Metabolik sendrom ve kontrol grubunun efor stres testi recovery fazda kalp hızı toparlanma indeksi incelendiğinde; metabolik sendrom grubunda kalp hızı toparlanması azalmış bulundu. Çalışmamızda metabolik sendrom grubunun kalp hızı toparlanması Lipid Research Prevalans çalışmasına benzer olarak <43 bulundu. Epikardiyal yağ dokusu diğer faktörlerden bağımsız olarak kalp hızı toparlanmasına etkili en önemli faktör olarak saptandı.
Sonuç olarak çalışmamızda, epikardiyal yağ dokusu metabolik sendromlu hastalarda anlamlı olarak daha kalın bulundu. Koroner kalp hastalığının ve ani ölümün iyi bir öngörüsü olan azalmış kalp hızı toparlanma indeksinin epikardiyal yağ dokusu ile korele saptanması epikardiyal yağ dokusunun, metabolik sendromlu hastalarda tanı ve takipte iyi bir belirteç olabileceğini göstermiştir. 

Anahtar kelimeler: Metabolik sendrom, epikardiyal yağ dokusu, azalmış kalp hızı toparlanma indeksi.

Abstract:
Metabolic syndrome is a disease related to the modern way of life in which many systemic defects with  adverse effects affect each other.It  starts with insulin resistance and/or diabetes mellitus, obesity, hypertension and coronary artery disease.Obesity and metabolic syndrome which are amongst the most important public health problems in our century are progressively gaining significance  because of their increasing prevalence in our country and worldwide and their  related risks. The aim of this study is to compare, find the correlation between the epicardial adipose tissue and reduced changes in heart rate postexercise in those with metabolic syndrome and the importance of risk factors like age, sex, diabetes mellitus (DM), hypertension and hyperlipidemia.
This is a prospective study carried out on a group of 78 patients. 48 people consisting of 21 men and 27 women applying for the first time to Uludag University faculty of medicine Hospital, Cardiology outpatient service and with metabolic syndrome diagnosis. The control group was up 30 patients between 30-50 years old from the same outpatient service with normal echocardiographic and exercise stres tests. The information making the basics for the study like history, blood biochemistry, exercise stres test and echocardiography have been adequately collected from all the 78  patients.
In our study we have investigated epicardial adipose tissue and its effect on heart rate recovery (HRR) index. The group with metabolic syndrome included in our study had been to have a significantly higher epicardial adipose tissue. (P<0.001). In our study, the cases with low HDL, high BMI and high triglyseride values had been found to have a significantly higher epicardial adipose tissue (P<0.05). Epicardial adipose tissue may be used as a predictive risk factor for coronary artery diseases since it shows a correlation with the coronary artery disease risk factors. On analysing the HRR index in the second minute after exercise for the group with metabolic syndrome and the control group in our study, it was found that the group with metabolic syndrome had a significantly lower HRR index (P<0.05). A cutt-off value of 43 for HRR index was obtained using the ROC CURVE  (AUC; 0,82, p;0,001). The group with metabolic syndrome in our study had a second minute recovery heart rate of  <43 similar to that by Lipids Research Prevalence study.
In our study it was observed that the effect of the epicardial adipose tissue thickness on HRR index was independent of LDL, HDL, triglyseride and the BMI.
Finally, our study has found that epicardial adipose tissue might be a predictor for coronary artery diseases and sudden death in individuals with metabolic syndrome and, thus, might be useful in the diagnosis and follow up of metabolic syndrome.

Key words: Metabolic syndrome, heart rate recovery, epicardial fat thickness.