Çocukluk çağı beyin felçli hastaların değerlendirilmesi: Haberci belirtiler, komplikasyonlar, risk faktörleri
Evaluation of the pediatric cerebral palsy patients: warning signs, complications, risc factors
Yazar: VUSAL HASANOV
Danışman: PROF. DR. ŞAKİR ALTUNBAŞAK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Davranış bozuklukları = Behavioral disorders ; Epilepsi = Epilepsy ; Görme bozuklukları = Vision disorders ; Komplikasyonlar = Complications ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Risk faktörleri = Risk factors ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocukluk dönemi = Childhood ; İşitme bozuklukları = Hearing disorders

Özet:
Amaç: Bu çalışma, serebral palsili hastalarda eşlik eden komorbidite ve komplikasyonların birbirileri ve diğer risk faktörleri ile ilişkilerini belirlemek amacıyla Ocak 2019-Aralık 2020 tarihleri arasında yapıldı.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2019-Aralık 2020 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Nöroloji Polikliniği'nde düzenli takibe gelen serebral palsi tanılı 66 hasta bu çalışmaya alındı. Tüm hastaların demografik bilgileri, doğum ağırlığı, gestasyonel yaşı, prenatal, natal ve neonatal öyküsü, yürüme yaşı, komplikasyonlarla ilgili öyküsü, anne-baba akrabalığı bilgisi ailelerden ayrıntılı anamnez alınarak kaydedildi. Serebral palsi etyolojisi, serebral palsi tipi, motor-mental gerilik şiddeti, mevcut komplikasyonlar belirlendi. Tüm bilgiler yapılandırılmış hasta kayıt föyleri kullanılarak kayıt altına alındı. Hastayı çalışmaya almadan önce her aileden aydınlatılmış onam formu alındı. 
Bulgular: Çalışmaya toplam 66 hasta alındı. Bunlardan 29'u kız (%43,9), 37'si erkek cinsiyetinden idi (%56,1). Hastaların yaş dağılımı 2,25-17,9 yaş aralığında idi (8±4.1). Çalışmaya alınan hastaların 23'ünde (%34,8) gebelik komplikasyonu, 39 hastada (%59,1) perinatal anoksi, 48 hastada (%72,7) YDYBÜ'de yatış, 34 hastada (%51,5) yenidoğan döneminde mekanik ventilasyon, 24 hastada (%36,4) yenidoğan döneminde konvülsiyon, 25 hastada (%37,9) yenidoğan döneminde sarılık ve 25 hastada (%37,9) yenidoğan döneminde enfeksiyon öyküsü bulundu. Hastaların 57'sinde (%86,3) spastik tip (22 hastada hemiplejik (%33,3), 7 hastada diplejik (%10,6), 28 hastada tetraplejik (%42,4)), 5 hastada (%7,6) diskinetik tip, 4 hastada (%6,1) karışık tip SP saptandı. Hastaların 3'ü (%4,5) 2 yaşından önce, 18'i (%27,3) 2-5 yaş aralığında, 7'si (%10,6) 5 yaşından sonra yürümeye başladığı öğrenildi, 38'i (%57,6) değerlendirme anında yürüyemiyordu. 29 hastada (%43,9) patolojik refleksler müspet, 37 hastada (%56,1) menfi idi. 13 hastada (%19,7) hastanın vücut ağırlığından ve motor bozukluğun ağırlığından dolayı paraşüt cevabı değerlendirilemedi, değerlendirilen hastaların 27'sinde (%40,9) paraşüt cevabı pozitif bulundu. Hastaların GMFCS seviyelerine göre dağılımı: 11 hastada (%16,7) seviye I, 14 hastada (%21,2) seviye II, 5 hastada (%7,6) seviye III, 9 hastada (%13,6) seviye IV, 27 hastada (%40,9) seviye V idi. Çalışmaya alınan hastalarda SP'ye en sık eşlik eden komorbidite/komplikasyonlar zeka geriliği (s:51, %77.3), epilepsi (s:49; %74,2) ve konuşma bozukluğu (s:48; %72,7) idi. 14 hastada (%21,2) davranış bozukluğu bulundu. Hastaların 16'sında (%24,2) GÖR, 23'ünde (%48,5) malnütrisyon vardı. Diğer önemli komplikasyonlardan olan kronik akciğer hastalığı 12 hastada (%18,2), ortopedik bozukluk 16 hastada (%24,2) bulundu.
Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre; SP'nin multifaktoryel bir hastalık olduğunu, en sık eşlik eden komplikasyonların/komorbiditelerin zeka geriliği, epilepsi ve konuşma bozukluğu olduğunu, SP'ye eşlik eden komplikasyonların/komorbiditelerin kendi aralarında anlamlı neden-sonuç ilişkileri içerisinde olduğunu söyleyebiliriz.

Anahtar Kelimeler: Davranış bozukluğu, epilepsi, GMFCS, görme bozukluğu, işitme bozukluğu, malnütrisyon, serebral palsi, zeka geriliği.

Abstract:
Evaluation of the Pediatric Cerebral Palsy Patients: Warning Signs, Complications, Risc Factors
Aim: This study was conducted between January 2019 and December 2020 to evaluate complications and comorbidities in cerebral palsy patients, relations among them and other risk factors.
Material and Method: 66 patients with cerebral palsy who followed-up in the Pediatric Norology Department of the Çukurova University Medical Faculty Hospital between January 2019 and December 2020 were recruited for this study. Data regarding to demographics, birth weight, gestational age at birth, prenatal, natal and neonatal history, walking age, complications and other factors were collected through detailed family anamnesis. Cerebral palsy etiology, clinical type, motor and mental deficit severity were identified. All the data were registered using detailed questionnaire forms. Before recruitment informed consent was obtained from each patient's family.
Results: Total 66 patients: 29 (43,9%) girls and 37 (56,1%) boys were recruited for the study. The age of the patients were between 2,25-17,9 years (8±4.1). 23 of the recruited patients (34,8%) had history of gestational complications, 39 (59,1%) had perinatal anoxia, 48 (72,7%) had history of NICU treatment, 34 (51,5%) had neonatal history of mechanical ventilation, 24 (36,4%) had neonatal history of seizures, 25 (37,9%) had neonatal history of hyperbilirubinemia and 25 (37,9%) had neonatal history of infection. 57 (86,3%) of patients had spastic type (22 (33,3%) with hemiplegia, 7 (10,6%) with diplegia, 28 (42,4%) with tetraplegia), 5 (7,6%) had dyskinetic type and 4 (6,1%) mixed type CP. 3 patients (4,5%) were reported to walk before the age of 2, 18 (27,3%) between 2-5 years, 7 (10,6%) after the age of , 38 patients (57,6%) couldn't walk at the moment of evaluation. Pathologic reflexes were positive in 29 patients (43,9%) and negative in 37 of them (56,1%). 13 (19,7%) of all patients weren't evaluated for parachute reflex because of the body weight and sever motor impairment, of those who were evaluated 27 (40,9%) had positive parachute reflex. In terms of GMFCS all patients were distributed as following: 11 (16,7%) with level I, 14 (21,2%) with level II, 5 (7,6%) with level III, 9 (13,6%) with level IV and 27 (40,9%) with level V. The most common complication/comorbidity of CP in recruited patients was mental retardation (n=51, 77,3%), followed by epilepsy (n=49, 74,2%) and speech impairment (n=48, 72,7%). 14 patients (21,2%) had behavioral disorders, 16 patients (24,2%) had GERD and 23 (48,5%) had malnutrition. Other common complications were chronic lung disease (n=12, 18,2%) and orthopedic complications (n=16, 24,2%).
	Conclusion: Depending on the results of our study we conclude that; CP is a multifactorial disease, genetic factors play a significant role in the development of CP, more than half of all patients has history of term birth, most common clinical type of CP is spastic type, most common complications/comorbidities of CP are mental retardation, epilepsy and speech impairment, there are significant causal relations between the complications/comorbidities of CP.

Key Words: Behavioral disorders, cerebral palsy, epilepsy, GMFCS, hearing impairment, malnurtrition, mental retardation, visual impairment.