Keratokonus hastalarında riboflavin/UV-A ile kornea kollajen çapraz bağlama tedavisinin(cross-linking)sonuçları
The outcomes corneal collagen cross-linking (CXL) combined by riboflavin and ultraviolet-a for treatment with keratoconus
Yazar: MURAT KAHVECİ
Danışman: PROF. FATMA NİLÜFER ALPARSLAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Keratokonus = Keratoconus ; Kornea = Cornea ; Riboflavin = Riboflavin ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods

Özet:
AMAÇ: İlerleyici keratokonus tanısı almış hastalara uygulanan riboflavin /UV-A ile kornea kollajen çapraz bağlama tedavisinin, en az bir yıllık takiplerinde; görme keskinliği, refraktif, topografik, pakimetrik, endotel sayımı sonuçları üzerine etkisini belirlemek ve komplikasyonlarını değerlendirmektir.GEREÇ-YÖNTEM: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Kornea Departmanında Aralık 2009 ? Ocak 2011 tarihleri arasında kornea kollajen çapraz bağlama tedavisi uygulanan 21 hastanın ilerleyici keratokonusu olan 27 gözü çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara 9 mm ? lik kornea merkezi epitel alanı kaldırma işlemini takiben, riboflavin (%20'lik 10 ml dextran içerisinde 10 mg riboflavin 5-fosfat) yarım saat (3 ? er dakika ara ile) damlatıldı. Daha sonra 30 dakika boyunca UV-A 370 nm dalga boyunda ışınlamaya geçildi. Işınlama esnasında 3 ? er dakika ara ile riboflavin damlatmaya devam edildi. İşlem sonrası bandaj kontakt lens takıldı. Tüm hastalar tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1.ay, 3.ay, 6.ay, 12.ay ve18.ay kontrollerde biyomikroskopik bulguları, düzeltilmemiş ve düzeltilmiş en iyi görme keskinlikleri, refraksiyon değerleri, Pentacam ile ön ve arka kornea topografisi (K1, K2, Kortalama, Ken yüksek ve astigmatizm değerleri), en ince kornea kalınlığı, kornea hacmi, ön kamara hacmi ölçüldü, speküler mikroskopi ile endotel hücre sayımı yapıldı ve komplikasyonlar kaydedildi.BULGULAR: Çalışmamıza yaşları 12 ile 30 arasında değişen (ortalama 21.5 ±5,0 yıl) 8 ? i kadın, 13 ? ü erkek 21 hasta alınmıştır. Tedavi öncesi düzeltilmemiş ve düzeltilmiş en iyigörme keskinliği ortalaması sırasıyla; logMAR ? a göre 0,91 ±0,52 ve 0,36 ±0,24 iken, tedavi sonrası birinci yılda 0,62 ±0,35 (p<0,01) ve 0,22 ±0,13 ? tir (p<0,05). Tedavi öncesi ön kornea keratometri (K1, K2, Kortalama, Ken yüksek ) ortalama değerleri sırasıyla; 46.6 ±2.95 D, 49.8 ±4.20 D, 48.1 ±3.35 D, 54.7 ±4.97 D iken, tedavi sonrası 12.ayda, 45.5 ±3.04 D, 49.1 ±4.37 D, 47,2±3.54 D, 53,5 ±5.33 D ? tir (p<0,05). Tedavi öncesi en ince kornea kalınlığı ortalaması 455.52±31.52 mikron iken, tedavi sonrası 12.ayda 424.70 ±39.79 mikron idi (p<0,05). Tedavi öncesi kornea hacim ortalaması 56.46 ±3.30 mm3 iken, tedavi sonrası 12.ayda 55,42 ± 2,99 mm3 tür(p<0,05). Speküler mikroskopide merkezi sayma yöntemiyle yapılan endotel hücre sayımında tedavi öncesi endotel hücre sayısı ortalaması 2508 ±129 hücre/mm2 iken, tedavi sonrası 12.ayda 2497 ±122hücre/mm2 (p ? 0,05) olarak hesaplandı. Tedavi sonrası 12.ayda 3 gözdekornea haze hariç komplikasyon görülmedi.SONUÇ: Kornea kollajen çapraz bağlama tedavisi keratokonusun ilerlemesini durdurmada vegörme düzeyini arttırmada etkilidir. Kollajen çapraz bağlama tedavisinin uygulanmasıkolaydır ve ciddi komplikasyonu yoktur.

Abstract:
PURPOSE: To evaluate at least one year outcomes of visual acuities, refractive, topographic, pachimetric and endothelial counts of corneal collagen cross-linking (CXL) combined byriboflavin and ultraviolet-A for treatment of patients with progressive keratoconus and to determine the complications.METHODS: 27 eyes of 21 patients with progressive keratoconus underwent corneal collagen cross-linking (CXL) treatment between December 2009 - January 2011 in the CorneaDepartment of Istanbul University Istanbul Medical Faculty were included in the study. The 9 mm diameter of central corneal epithelium was removed and the cornea was soaked withriboflavin eye drops (10 mg riboflavin 5-phosphate in 10 ml dextran 20%) for 30 minutes followed by exposure to 370nm UV-A radiation for 30 minutes. Riboflavin instilled in every3 minutes during the irradiation. Bandage contact lens is applied after each treatment. In all patients, biomicroscopy, uncorrected and best corrected visual acuities, refractive errors, anterior and posterior corneal topographies (K1, K2, Kmean, Kmax, and astigmatic values), corneal thickness at the thinnest points, corneal and anterior chamber volumes, specularmicroscopy aided corneal endothelial counts before CXL treatment and postoperative at 1, 3, 6, 12 and 18 months follow-ups were performed and complications were recorded.RESULTS: 21 patients (8 female, 13 male) aged between 12-30 years old (mean age 21,5±5,0 years) were included in our study. Uncorrected and best corrected visual acuities mean values in logMAR before treatment were; 0,91±0,52 and 0,36±0,24, respectively and after CXL treatment at 12 month follow-up were; 0,62±0,35 (p<0,01) and 0,22±0,13, respectivelyin one year follow up (p<0,05). Anterior corneal keratometric (K1, K2, Kmean, Kmax) mean values before treatment were; 46.6±2.95 D, 49.8±4.20 D, 48.1±3,35 D, 54.7±4.97 D,respectively and after CXL treatment were; 45.5±3.04 D, 49.1±4.37 D, 47.2±3.54 D, 53.5±5.33 D, respectively in one year follow up (p<0,05). Corneal thickness mean value at thethinnest point before treatment was 455.52±31.52?m, after CXL treatment was 424.70±39.79?m (p<0.05). Mean corneal volume before treatment was 56.46±3.60mm3, after CXL treatment was 55.42±2.99 mm3 (p<0,05). Mean central corneal endothelial counting that determined by specular microscopy was 2508±129 cells/mm2 before treatment and 2497±122 cells/mm2 at one year after treatment (p ? 0,05). No other complications, except corneal haze in 3 patients at 12 month follow-up was observed after treatment.VIICONCLUSIONS: Corneal collagen cross-linking is an effective treatment in preventing keratoconus progression and improving visual acuity. Application of corneal collagen crosslinkingtreatment is simple and has no serious complications.