Viseral adipozite ve vücut kitle indeksinin akut kolonik divertikülitin komplikasyonları üzerine etkisi
The effects of visceral adiposity and body mass index on complications of acute colonic diverticulitis
Yazar: DAMLA BEYAZADAM
Danışman: PROF. DR. ORHAN ALİMOĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Divertikülit = Diverticulitis ; Divertikülit-kolon = Diverticulitis-colonic ; Komplikasyonlar = Complications ; Obezite = Obesity ; Tomografi = Tomography ; Visseral yağlanma = Visceral fatigue ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı akut kolonik divertikülit hastalarında hastalığın komplikasyonları üzerine vücut kitle indeksi, viseral ve subkutan yağlanmanın etkisini belirlemektir. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif kohort çalışması olarak dizayn edildi. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi'nde Eylül 2017- Şubat 2022 tarihleri arasında akut kolonik divertikülit tanısı ile takip ve tedavi edilen, 18 yaşından büyük, bilinen kolorektal malignitesi veya inflamatuar bağırsak hastalığı olmayan hastalar dahil edildi. Tüm hastalara kontrastlı batın bilgisayarlı tomografi tetkiki uygulanarak divertikülit şiddetini belirleyen Dünya Acil Cerrahi Topluluğu (WSES) sınıflaması evresi belirlendi ve hastalar komplike ve non-komplike olmak üzere ayrıldı. Hastaların demografik özellikleri, hastalık ile ilişkili veriler, yapılan girişimsel işlemler ve ameliyatlar, takip ve tedavi boyunca gelişen tüm komplikasyonlar kaydedildi. Tüm hastaların vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplandı ve bilgisayarlı tomografi ile viseral ve subkutan yağ alanı (VFA, SFA) ölçümleri yapıldı. Komplikasyonlar ile viseral yağ alanı ve vücut kitle indeksi ilişkisi analiz edildi. 
Bulgular: Dahil edilme kriterlerini karşılayan 208 hasta incelendi ve 97'si (%46.6) non-komplike, 111 'i(%53.4) komplike divertikülit olmak üzere iki ana gruba ayrıldı. 99'u erkek (%47.6), 109'u kadın (%52.4) olan hastaların yaş ortalaması 57.2 idi. Komplike divertikülit grubunda CRP, WBC, Nötrofil sayısı, nötrofil yüzdesi, prokalsitonin, ve direkt bilirubin (sırayla p<0.001, p=0.028, 0.003, 0.001, 0.02) non-komplike gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Komplike divertikülit grubunun VKİ ortalaması ve VFA değeri non-komplike gruba (29.8 ± 4.88) göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p=0.037 ve p=0.046). Benzer şekilde perkütan drenaj ve cerrahi dahil tüm girişimsel işlemlerin yapıldığı hastaların VKİ ve VFA değerleri konservatif tedavi grubuna anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.007, p=0.025). 
Sonuç: Çalışmamızda komplike divertikülit olgularının daha düşük VKİ ve VFA'ya sahip olduğu ve düşük VFA ve VKİ olan hastalarda invaziv işlemlere gereksinim duyulma ihtimalinin artmış olduğu gösterilmiştir. Divertiküller obezlerde daha sık görülse de, artmış viseral yağ dokusunun bu divertiküllerin komplike formlarının lokalize kalarak sınırlanması adına koruyucu bir özelliğinin olabileceği düşüncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: komplike divertikülit, obezite, viseral adipozite, vücut kitle indeksi

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the association of visceral adiposity and body mass index on complications of acute colonic diverticulitis 
Methods: This is a prospective cohort study of patients who were diagnosed with acute diverticulitis and admitted to Istanbul Medeniyet University Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcın Cıty Hospital, from September 2017 to February 2022. Data collected included demographics, vital signs, biochemistry results, CT scan findings and management options. The patients were divided into uncomplicated and complicated diverticulitis groups according to CT findings and WSES classification. Visceral fat area (VFA), subcutaneous fat area (SFA) and body mass index (BMI) were calculated. Statistical analysis was performed to evaluate the association of VFA, SFA, and BMI in both uncomplicated and complicated groups. 
Results: 208 patients who met the inclusion criteria were examined and divided into two main groups as uncomplicated (53.4%) and complicated (46.6%) diverticulitis. The mean age of the patients, of which 99 were male (47.6%) and 109 were female (52.4%), was 57.2. CRP, WBC, Neutrophil count, neutrophil percentage, procalcitonin, and direct bilirubin (p<0.001, p=0.028, 0.003, 0.001, 0.02 respectively) were found to be significantly higher in the complicated diverticulitis group compared to the uncomplicated group. The mean BMI and VFA values of the complicated diverticulitis group were significantly lower than the uncomplicated group (p=0.037 and p=0.046 respectively). Similarly, BMI and VFA values of patients who underwent all interventional procedures including percutaneous drainage and surgery were found to be significantly lower in the conservative treatment group (p=0.007, p=0.025 respectively).
Conclusion: Our study demonstrates that patients with complicated diverticulitis have lower BMI and VFA, and the risk of undergoing invasive procedures is increased in patients with low VFA and BMI. Although diverticulosis is more common in obese patients, we hypothesize that increased visceral adipose tissue may have a protective effect via limiting the complicated forms of these diverticula, hence the disease remains localized.
Keywords: complicated diverticulitis, obesity, visceral adiposity, body mass index