Hellp sendromunun birinci basamak tedavisinde terapötik plazma değişiminin rolü
The role of therapeutic plasma exchange in the first-line treatment of hellp syndrome
Yazar: HACI BAYRAM BERKTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ALİ ERKURT
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: HELLP sendromu = HELLP syndrome ; Plazma değişimi = Plasma exchange ; Terapötik yöntemler = Therapeutics

Özet:
ÖZET  
Amaç: HELLP sendromu birçok sistemi etkileyebilen, maternal ve fetal 
mortaliteye neden olabilen, mikroanjiopatik hemolitik anemi, karaciğer enzimlerinin 
yüksekliği ve trombositopeni ile karakterize gebeliğin ciddi bir komplikasyonudur. 
HELLP sendromunun tedavisinde  bebeğin doğurtulması genellikle yeterli olmaktadır. 
Bununla birlikte class I olgularında doğuma rağmen hastanın tablosu hızla bozulabilir. 
Bu çalışmada class I HELLP sendromu olgularında plazma değişimi  sonuçlarımız 
değerlendirildi.  
Yöntem: Çalışmaya İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoji Bölümünde 
2011-2014 yılları arasında HELLP sendromu tanısı konulan  21 hasta alındı. Hastaların 
hepsi Mississippi kriterlerine göre class I'e uymaktaydı. Hastaların doğurtulmasına 
rağmen, metabolik ve  şuur bozukluğu mevcuttu. Tüm hastalara her seansta 1:1 volüm 
olmak üzere 3'er kez  terapötik plazma değişimi uygulandı.  Hastaların işlem öncesi ve 
sonrası hemogram ve biyokimyasal parametreleri değerlendirildi. 
Bulgular:  Hastaların yaş ortalaması 31+4,9(23-38) idi. Hastaların terapötik 
plazma değişimleri öncesi ve sonrası hemogram ve biyokimyasal parametreleri düzeyi 
ortalaması sırasıyla; hemoglobin(Hgb) (g/dL) 8.8+1.8 ve 10.1+2.5 (p: 0,7), 
trombosit(µL) 32.100±10.100 ve 174.200 ± 110.200 ( p:0,001), lökosit (µ) 16.500  ± 
6.500 ve 12.700 ± 5070 ( p:0,015), LDH  (U/L) 1721.1±1053.8 and 361.3±217.07 ( p: 
0,0001), AST (U/L)  709.8±136.2and 68.7±21.5 ( p: 0,001), ALT (U/L); 350.6±64.2and 
47.2±30.6  (P:0,001), total biluribin(mg/dL) 7.5±5.7and 2.3±1.1 ( p: 0.03), kreatinin 
(mg/dL) 2.68±1.51and 1.67±1.06 (p:0,17). Bu sonuçlara göre hastaların terapötik 
plazma değişimi sonrasında öncesine göre lökosit, total bilirubin, LDH, AST ve ALT 
düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma trombosit sayısında ise anlamlı artma 
bulundu. Hgb değerlerinde ise artma olmasına rağmen istatiksel olarak anlamlı 
bulunmadı. Bu parametrelerin tedavi sonunda normal sınırlara döndüğü görüldü. BUN 
ve kreatinin seviyelerinde ise düzelme görülmekle birlikte anlamlı değişme izlenmedi.   
Tartışma: HELLP sendromunda  bebeğin doğurtulması temel tedaviyi 
oluşturmakla birlikte bazı olgular doğuma rağmen progresyon gösterebilir. Hem 
maternal hem de fetal mortaliteye neden olabilen bu durum agresif tedaviyi gerektirir. 
Terapötik plazma değişimi uygulaması bu tedavi seçeneklerinden birini   
oluşturmaktadır. Çalışmamızda Class I olgularımızda terapötik plazma değişimi hızlı ve 
effektif bir tedavi seçeneği olarak bulunmuştur.   
,
Anahtar Kelimeler: HELLP Sendromu, Terapötik Plazma Değişimi

Abstract:
ABSTRACT  
Aim: HELLP syndrome, which can affect multiple organ systems and cause 
maternal and fetal mortality, is a serious complication of pregnancy characterized by 
microangiopathic hemolytic anemia, elevation of liver enzymes, and thrombocytopenia. 
Delivering the infant usually suffices for the treatment of this syndrome. In cases with 
Class I HELLP syndrome, however, the clinical picture may rapidly deteriorate despite 
delivery. In this paper we presented the outcomes with the use of therapeutic plasma 
exchange (TPE) in cases with class I HELLP syndrome.  
Method: This study included 21 patients diagnosed with the HELLP syndrome 
at Inonu University Faculty of Medicine, Department of Hematology between 2011 and 
2014. All patients met the Mississippi criteria for class I HELLP syndrome. All patients 
had metabolic derangement and impaired consciousness despite completion of delivery. 
All patients underwent therapeutic plasma exchange for three sessions each with a 1:1 
volume. Hemogram and biochemical parameters of the patients were evaluated before 
and after the procedure. 
Results: The mean age of the study participants was 31+4.9(23-38) years. The 
mean hemoglobin level before and after therapeutic plasma exchange of the patients 
were 8.8+1.8 and 10.1+2.5 (p:0.7), respectively. The corresponding values were 
32.100±10.100 and 174.200 ± 110.200 (p:0.001), respectively for the thrombocyte 
count (µL); 16.500 ± 6.500 and 12.700 ± 5.070 (p:0.015), respectively for the leucocyte 
count (µ); 1721.1±1053.8 and 361.3±217.07 (p:0.0001), respectively for LDH  (U/L); 
709.8±136.2and 68.7±21.5 (p:0.001), respectively for AST (U/L); 350.6±64.2and 
47.2±30.6 (p:0.001), respectively for ALT (U/L); 7.5±5.7and 2.3±1.1 (p: 0.03), 
respectively for total bilirubin(mg/dL); and 2.68±1.51and 1.67±1.06 (p:0.17), 
respectively for creatinine (mg/dL). According to these results, there was a statistically 
significant decrease in leucocyte count, bilirubin, LDH, AST, and ALT levels whereas a 
significant increase in thrombocyte count was observed. Hemoglobin levels were 
increased, although this increase was not statistically significant. These parameters 
returned to normal levels after therapeutic plasma exchange. BUN and creatinine levels 
improved, albeit non-significantly.    
Discussion: HELLP syndrome is primarily treated with the delivery of infant, 
however some cases may show disease progression despite completion of delivery. As a 
potential cause of both maternal and fetal mortality, HELLP syndrome condition should 
be aggressively treated. Therapeutic plasma exchange is one of the available treatment 
options. In our study, therapeutic plasma exchange was found to be an effective and 
life-saving treatment option in Class I HELLP syndrome occurring in the early 
postpartum period.    

Key words: HELLP Syndrome, Therapeutic Plasma Exchange