Koroner arter cerrahisi planlanan hastalarda endotrakeal entübasyona stress yanıtı baskılamada esmolol ve lidokainin etkinlikleriin karşılaştırılması
Comparison of the effects of esmolol and lidokaine in stress response of endotracheal intubation in patients undergoing coronary artery surgery
Yazar: DİDEM ONK
Danışman: UZMAN TÜLAY ÖRKİ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET
Laringoskopi ve entübasyon ile larenx bölgesine manipülasyonun hemodinamik yanıt olarak kalp hızı ve kan basıncını artırdığı bilinmektedir. Laringoskopi ve tüpün yerleştirilmesi sırasında refleks hemodinamik yanıtın oluşmasında uyarılan infraglotik reseptörler ile glossofarengial ve vagal yoldan taşınan afferent uyarılar önemli rol oynar. Bu uyarılar adrenalin ve noradrenalin salınımına yol açar (12). Bunların sonucunda, genellikle kan basıncı ve kalp atım hızında artış, ender olarak da kalp hızında azalma geliştiği bildirilmiştir(11,13). Bu çalışmada; koroner bypass greft ameliyatı geçirecek hastalarda laringoskopi ve entübasyona bağlı hemodinamik yanıtın önlenmesinde Esmolol ve Lidokainin etkileri karşılaştırıldı. Ayrıca stres yanıt ( serum kortizol ve glukoz düzeyleri) üzerine etkileri de incelenmiştir.
Biz çalışmamızı ASA III grubu, 40 – 70 yaş arası elektif koroner arter cerrahisi planlanan hastalarda gerçekleştirdik. İndüksiyon öncesi Lidokain grubu (n=20)'deki hastalara 1 mg/kg %2 lidokain ve Esmolol grubu (n=20)'de ki hastalara 0.5 mg/kg esmolol iv. bolus 1 dakikada uyguladık. İlacın uygulanmasını takiben propofol 3 mg/kg, rokuronyum 0.6 mg/kg, fentanil 25 μg/kg iv ile anestezi indüksiyonunu sağladık. Anestezi indüksiyon ilaçları uygulamasından 3 dakika sonra laringoskopi ve entübasyonu aynı anestezi doktoru tarafından 30 saniye içerisinde gerçekleştirildi. Çalışmanın sonucunda; Esmolol kullanılan grupta SAB, DAB, OAB değerlerinde başlangıç değerine göre anlamlı azalma saptandı. Lidokain kullanılan grupta da SAB, DAB, OAB değerlerinde başlangıç değerine göre anlamlı azalma saptandı. Gruplar arası karşılaştırma yapıldığında Esmolol kullanılan grupta entübasyondan sonra 1. dakikada (T3) ölçülen SAB, DAB, OAB değerlerinin Lidokain kullanılan gruba göre anlamlı derecede azaldığı saptandı. Ayrıca Esmolol kullanan grupta entübasyon sonrası 1. ve 2. dakikada KAH değerleri Lidokain kullanan gruba göre anlamlı olarak daha düşük saptandı. Esmolol kullanan grupta entübasyon sonrası 30. dakikadaki plazma Kortizol ve kan glukoz düzeyi değerleri Lidokain kullanan gruba göre daha düşük bulundu. Tüm ölçüm zamanlarında SpO2 değerleri bakımından iki grup arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. Çalışma sırasında hiçbir hastada kardiyak aritmi gelişmedi ve iskemik değişiklikler görülmedi.
[5]
Sonuç olarak diyastolik kan basıncı, ortalama kan basıncı ve kalp hızı kontrolünde Esmololün daha etkin olduğunu gözlemledik. Endotrakeal entübasyona karşı stres yanıtı ölçmede kortizol ve kan glukoz düzeyini değerlendirdiğimizde, Esmololün özellikle entübasyon sonrası 30. dakikadaki plazma kortizol ve kan glukoz düzeyi kontrolünde daha etkin olduğunu gözlemledik.

Abstract: