İnflamatuvar barsak hastalığında görülen sarkopeninin klinik aktivasyonla ilişkisi ve prognoz üzerine etkisi
The relationship between sarcopenia in inflammatory bowel disease and its clinical activation and prognostic impact
Yazar: MİNE TÜRKMEN DENİZ
Danışman: DOÇ. DR. GÖKSEL BENGİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
AMAÇ: İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları (IBH) gastrointestinal sistemin kronik, tekrarlayıcı
inflamasyonu ile karakterize olan hastalıklardır. Crohn Hastalığı, Ülseratif Kolit ve İndetermine
Koliti kapsar. Sarkopeni olarak adlandırılan kas iskelet kitlesinde azalma durumu, İBH'lı
hastalarda artan oranlarda raporlanmaya başlanmıştır. İBH ve sarkopeni ile ilgili çalışmalar
bulunmasına rağmen, azalmış kas iskelet kitlesi ve İBH'nin prognozu arasındaki ilişki hala tam
olarak aydınlatılamamıştır. Nötrofil lenfosit oranı (NLR), Trombosit Lenfosit Oranı(PLR) ve
serum LDH Albumin oranı(LAR) sistemik inflamatuvar yanıtın göstergesi olarak kullanılan
biyobelirteçlerdir. İBH'da sarkopeni ile bahsi geçen belirteçler arasındaki ilişki hakkında daha
önce yapılan bir çalışma bulunmamaktadır Bu nedenle, çalışmamızın temel amacı İBH tanısı
alan hastalarda bazı sistemik biyobelirteçler ve demografik özelliklerin sarkopeniye olan
etkisini araştırmak ve sarkopeni gelişme riskini belirleyecek bir faktör bulmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız retrospektif, kesitsel bir kohort çalışmasıdır. Çalışmaya
01/01/2010-01/01/2023 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Gastroenteroloji Bilim Dalı İBH polikliniğine başvuran Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı
tanıları ile takip edilen herhangi bir nedenle bir kez çekilmiş Batın BT'si olan >18 yaş olan 261
hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik ve klinik verileri, Abdomen BT tarihi, almış
olduğu tedaviler, cerrahi öyküsü, Abdomen BT'nin çekildiği ya da ona en yakın tarihteki
labaratuvar değerleri retrospektif olarak kaydedilmiştir. Bu parametrelerden SII, BMI, PNI,
NLR, PLR ve LDH/Albümin Oranı hesaplanmıştır. Sarkopeni tanısı ve derecesi batın BT
görüntüleri kullanılarak hesaplanmıştır. Görüntüleme için üçüncü lomber disk düzlemi
(L3)seçilmiştir. L3 SMI (cm/m2) elde etmek için enine kesit alanının ortalama değeri alınıp,
hastanın boyunun karesine bölünmüştür. Elde edilen verilerin sarkopeniye olan etkisi
araştırılmıştır.
BULGULAR: Çalışmamızda 134 kadın 127 erkek toplam 261 hastanın yaş ortalaması 50,0±14,7
olarak saptandı. Hastaların BMI ortalamaları 25,8±4,8 olarak hesaplandı. %65,5 hastada sigara
kullanma öyküsü vardı. En sık saptanan komorbidite %21,8 ile HT idi. %65,5 hastanın Crohn,
%34,5 hastanın ÜK tanısı almış olduğu belirlendi. En sık saptanan Crohn tutulum yeri %45,6
ile ileokolonik bölge en sık Crohn tipi %65,5 oranında İnflamatuvar tipti. Sol kolit %38,9 ile
ÜK için en sık saptanan tutulum idi. Ekstraintestinal tutulum oranı %28, 7idi.Crohn tanılı
hastaların %29.8 ile en çok aldığı tedavi Biyolojik Ajan +AZT iken ÜK tanılı hastaların %46.7
ile 5-ASA tedavisiydi. Hastaların %34,5'i aktif Anti-TNF tedavisi almaktaydı. Cerrahi öyküsü
olan hasta oranı %19,9 ve en sık uygulanan cerrahi tedavi %36,5 oranında darlık
rezeksiyonuydu. Hastaların %19,9'unda sarkopeni saptandı. Sarkopeni tanısı alan hastaların yaş
ortalaması daha yüksekti (p=0,075). İBH tanı yaşında da sınırda istatistiksel olarak anlamlılık
bulundu (p=0,056). Cinsiyet dağılımları arasında anlamlı fark saptanmadı. BMI değeri
sarkopeni grubunda daha düşük bulundu (p<0,001). Sigara kullanım oranında sınırda
istatistiksel anlamlılık varken komorbiditelerden HT oranı sarkopeni gözlenen grupta anlamlı
bir şekilde daha düşüktü (p=0,045). CH'da sarkopeni görülme oranı %20,5 iken ÜK 'da %18,9
olarak belirlendi. Crohn tutulum yerleri, Crohn tipleri ,ÜK tutulum yerleri arasında istatistiksel
olarak anlamlı fark yoktu Hastaların aktif tedavi oranları, medikal tedavi türleri, kullanılan
biyolojik ajan türleri, cerrahi tedavi oranları ve cerrahi tedavi türleri karşılaştırıldığında
sarkopeni olan ve olmayan grup arasında istatistiksel anlamlı fark yoktu.İmmün inflamasyon
belirteçlerinden PNI ortanca değeri sarkopeni olan grupta daha düşük (p=0,006), SII değeri ve
PLR değeri sarkopeni olan grupta daha yüksek (sırasıyla; p=0,012 ve p=0,001) olarak bulundu.
NLR ve LDH/Albumin oranı için iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farka
rastlanmadı.
SONUÇ: Çalışmamız İBH tanısı alan hastalarda bazı sistemik biyobelirteçler ve
demografik özelliklerin sarkopeniye olan etkisini göstermektedir. İBH tanılı hastalarda
sarkopeni son yıllarda artan oranda raporlanmaya başlamıştır. Bu nedenle erken tanı ve tedavisi
önem arz etmektedir. Bizim çalışmamızda sarkopeni sıklığı %19.9 saptanmıştır. Yaşlandıkça
sarkopeni artar ancak cinsiyetin sarkopeni gelişiminde etkisi bulunmamaktadır. BMI'ı düşük
olan, sigara içen, HT olmayan hastalarda sarkopeni gelişme riski yüksektir. CH'da ÜK'ya göre
daha fazla sarkopeni gelişmektedir. Ancak Crohn tutulum yeri ve Crohn tipi, ÜK tutulum yeri
sarkopeni gelişme riskini etkilememektedir. Hastaların medikal tedavi türlerinin, kullanılan
biyolojik ajan türlerinin ve cerrahi tedavi türlerinin sarkopeniye etkisi
bulunmamaktadır. İnflamatuvar aktivitesi yüksek olan hastalarda sarkopeni daha fazla gelişmektedir. Literatürde İBH tanılı hastalarda görülen sarkopenide biyobelirteçlerle alakalı
bir çalışma mevcut olmayıp NLR ve LDH/Albumin oranının sarkopeni açısından belirleyiciliği
saptanmamıştır. Fakat PNI, SII ve PLR oranları yeni tanı alan IBH tanılı hastalarda sarkopeni
gelişme riski açısından değerlendirilebilecek belirteçler olarak kullanılabilir. Bu belirteçler
sarkopeninin erken tespitinde non-invaziv yöntemler olarak yol gösterici olabilir.

ANAHTAR KELİMELER: İnflamatuvar Barsak Hastalığı, Sarkopeni, Ülseratif Kolit, Crohn Hastalığı

Abstract:
OBJECTİVE: Inflammatory Bowel Diseases (IBD) are characterized by chronic, recurrent
inflammation of the gastrointestinal system, encompassing Crohn's Disease, Ulcerative Colitis,
and Indeterminate Colitis. A decrease in skeletal muscle mass, referred to as sarcopenia, has
been increasingly reported in patients with IBD. Despite studies on IBD and sarcopenia, the
relationship between reduced skeletal muscle mass and the prognosis of IBD remains not fully
elucidated. Neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), Platelet-lymphocyte ratio (PLR), and Serum
LDH/Albumin ratio (LAR) are biomarkers used as indicators of systemic inflammatory
response. There is no previous study on the relationship between sarcopenia in IBD and these
mentioned biomarkers. Therefore, the primary aim of our study is to investigate the impact of
certain systemic biomarkers and demographic characteristics on sarcopenia in patients
diagnosed with IBD and to identify factors that determine the risk of developing sarcopenia.
MATERİALS AND METHODS: Our study is a retrospective, cross-sectional cohort study. A total of
261 patients, aged >18, who presented to the IBD outpatient clinic of Dokuz Eylül University
Faculty of Medicine's Division of Gastroenterology with diagnoses of Ulcerative Colitis and
Crohn's Disease and had undergone abdominal CT scans for any reason between 01/01/2010-
01/01/2023 were included. Demographic and clinical data, abdominal CT dates, received
treatments, surgical history, and laboratory values from the date of the abdominal CT or the
nearest date were retrospectively recorded. From these parameters, Systemic Immune-
Inflammation Index (SII), Body Mass Index (BMI), Prognostic Nutritional Index (PNI), NLR,
PLR, and LDH/Albumin Ratio were calculated. The diagnosis and degree of sarcopenia were
determined using abdominal CT images. The third lumbar disc plane (L3) was selected for
imaging, and L3 Skeletal Muscle Index (SMI, cm/m2) was calculated by taking the average
value of the cross-sectional area and dividing it by the square of the patient's height. The impact
of the obtained data on sarcopenia was investigated.
RESULTS: In our study, the average age of 261 patients (134 female, 127 male) was determined
as 50.0±14.7 years. The BMI averages were calculated as 25.8±4.8. A smoking history was
present in 65.5% of the patients, and the most frequently observed comorbidity was
hypertension (HT) with 21.8%. Crohn's disease was diagnosed in 65.5% of the patients, while
34.5% had Ulcerative Colitis. The most common Crohn's involvement site was the ileocolonic
region (45.6%), and the most common Crohn's type was the inflammatory type (65.5%). Leftsided
colitis (38.9%) was the most common involvement in Ulcerative Colitis. The rate of
extraintestinal involvement was 28.7%. The most common treatment for Crohn's patients was
Biological Agent + AZT (29.8%), and for Ulcerative Colitis patients, it was 5-ASA treatment
(46.7%). Active Anti-TNF treatment was received by 34.5% of the patients. The rate of patients
with a surgical history was 19.9%, with the most frequently applied surgical treatment being
stricture resection (36.5%). Sarcopenia was detected in 19.9% of the patients. The average age
of patients diagnosed with sarcopenia was higher (p=0.075). A borderline statistical
significance was found in the age of IBD diagnosis (p=0.056). There was no significant
difference in gender distribution. BMI was lower in the sarcopenia group (p<0.001). While
there was a borderline statistical significance in the smoking rate, the rate of HT among
comorbidities was significantly lower in the group with sarcopenia (p=0.045). The rate of
sarcopenia was determined as 20.5% in Crohn's disease and 18.9% in Ulcerative Colitis. There
was no statistically significant difference among Crohn's involvement sites, Crohn's types, and
Ulcerative Colitis involvement sites. When comparing the rates of active treatment, types of
medical treatment, types of biological agents used, rates of surgical treatment, and types of
surgical treatment between the sarcopenia and non-sarcopenia groups, no statistically
significant difference was found. Among the immune-inflammatory markers, the median value
of PNI was lower in the group with sarcopenia (p=0.006), while SII and PLR values were higher
in the sarcopenia group (p=0.012 and p=0.001, respectively). There was no statistically
significant difference in NLR and LDH/Albumin ratio between the two groups.
CONCLUSİON:Our study demonstrates the impact of certain systemic biomarkers and
demographic characteristics on sarcopenia in patients diagnosed with IBD. Sarcopenia has been
increasingly reported in patients with IBD in recent years, emphasizing the importance of early
diagnosis and treatment. In our study, the prevalence of sarcopenia was found to be 19.9%.
Sarcopenia increases with age, but gender does not have an effect on the development of
sarcopenia. Patients with lower BMI, smokers, and those without hypertension are at a higher
risk of developing sarcopenia. Sarcopenia is more prevalent in Crohn's disease compared to
Ulcerative Colitis. However, Crohn's involvement site and type, as well as Ulcerative Colitis involvement site, do not affect the risk of developing sarcopenia. The types of medical
treatment, types of biological agents used, and types of surgical treatment do not have an impact
on sarcopenia. Sarcopenia develops more in patients with high inflammatory activity. There is
currently no study related to biomarkers in sarcopenia in IBD patients and the determinative
role of NLR and LDH/Albumin ratio in sarcopenia has not been established. However, PNI,
SII, and PLR values can be used as markers for assessing the risk of sarcopenia in newly
diagnosed IBD patients. These markers can serve as non-invasive methods for the early
detection of sarcopenia.

KEYWORDS: Inflammatory Bowel Disease, Sarcopenia, Ulcerative Colitis, Crohn's Disease