Laparoskopik primer kasık fıtığı tamirlerinde slit ve non-slit mesh yöntemlerinin karşılaştırılması /
Yazar: MAHMUT OZAN AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. YASİN KARA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ
Çalışmamızda; laparoskopik total ekstraperitoneal kasık fıtığı onarımı yapılan hastalarda, slit ve non-slit yama uygulamasının sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. 
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmaya 2022 Haziran – 2023 Şubat ayları arasında Kanuni Sultan Süleyman SUAM Genel Cerrahi Kliniği'nde kasık fıtığı tanısıyla total ekstraperitoneal onarım yapılan 155 hasta dahil edildi. Bilateral, femoral, inkarsere, strangüle fıtıklar ve alt batın cerrahi öyküsü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar Grup1 (slit-80) ve Grup2 (nonslit-75) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalar operasyon sonrasında 1.gün, 1.hafta, 1.ay ve 3.ay kontroller olacak şekilde takibe alındı. Operasyon öncesinde; demografik verilerin yanı sıra vücut kitle indeksi, ultrasonografideki fıtık çapı, Amerikan Anestezistler Birliği skoru, ek hastalık sayısı (yok, 2'den az, 2 ve üstü) not edildi. Operasyon sırasında; fıtık tarafı, fıtık tipi, operasyon süresi, intraoperatif komplikasyonlar, dren ihtiyacı, konversiyon ihtiyacı kaydedildi. Operasyon sonrasında; hastane kalış süresi, nüks, operasyon sonrası 1.gün, 1.ay, 3.ay vizüel analog (VAS) skorları ve komplikasyon oranları değerlendirildi. 
BULGULAR
Gruplar arası yapılan değerlendirmede; USG'deki fıtık çapı, fıtık tarafı, fıtık tipi, ASA skoru, ek hastalık sayısı açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0.378, p=0.422, p=0.333, p=0.583, p=0.903). Grup1'de operasyon süresi istatistiksel anlamlı olarak daha uzun saptandı (p<0.001). Gruplar arasında; hastane kalış süresi, intraoperatif komplikasyon oranları, dren ihtiyacı, konversiyon ihtiyacı, nüks, postoperatif komplikasyon, postoperatif 1.gün, 1.ay, 3.ay VAS skorları için istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0.170, p=0.593, p=0.118, p=1.000, p=0.368, p=0.613, p=0.164, p=0.650, p=0.123). İstatistiksel anlamlı olmasa da intraoperatif kanama ve nüks oranları oransal olarak yüksek saptandı.
SONUÇ
TEP prosedürü, fıtık cerrahisinde en popüler cerrahi tekniklerden biri olmakla birlikte; yüksek nüks ve postoperatif ağrı oranları görülmektedir. Çalışmamızda, açık operasyondakine benzer şekilde yama üzerine yarık oluşturulmasının daha sık uygulanan nonslit yama ile sonuçlarının karşılaştırılmasını amaçladık. Slit yamanın, operasyon süresinde belirgin bir uzama oluşturduğunu saptadık. Bununla birlikte, intraoperatif kanama ve nüks oranlarının da oransal olarak daha yüksek olduğunu gözlemledik. Hasta popülasyonunun genişletilmesi ile birlikte bu değişkenlerin istatistiksel anlamlı seviyeye çıkabileceği kanaatindeyiz. 
ANAHTAR KELİMELER: inguinal herni, total ekstraperitoneal onarım, TEP, slit yama, non-slit yama

Abstract:
AIM 
In our study; in patients who undergo laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair, we aimed to compare the results of slit and non-slit mesh administration.
MATERIALS AND METHODS
Between 2022 June – 2023 February, 155 patients with total extraperitoneal repair were included in the study with the diagnosis of inguinal hernia at the Kanuni Sultan Süleyman Health Practice and Research Center General Surgery Clinic. Bilateral, femoral, incarserated, strangulated hernias and patient with a history of lower abdomen surgery were excluded from the study. Patients were divided into two groups: group1 (slit-80) and group2 (nonslit-75). Patients were followed up to have 1st day, 1st week, 1st month and 3rd month controls after the operation. Before the operation; as well as demographic data, body mass index, hernia diameter in ultrasonography, American Society of Anesthesiologists Score, number of comorbid diseases (none, less than 2, 2 and more) was noted. During the operation; hernia side, hernia type, surgery time, intraoperative complications, need for drainage, need for conversion were recorded. After the operation; length of hospital stay, recurrence, post-operative 1st day, 1st month, 3rd month visual analogue scale (VAS) scores and complication rates were evaluated.
RESULTS
In the evaluation between the groups; no statistically significant difference was detected in terms of hernia diameter in USG, hernia side, hernia type, ASA score, number of comorbid diseases (p=0.378, p=0.422, p=0.333, p=0.583, p=0.903). Operation time was statistically significant longer in Group1 (p<0.001). Between the groups; no statistically significiant difference was detected in length of hospital stay, intraoperative complication rates, need for drainage, need for conversion, recurrence, postoperative complication, postoperative 1st day, 1st month, 3rd month VAS scores (p=0.170, p=0.593, p=0.118, p=1.000, p=0.368, p=0.613, p=0.164, p=0.650, p=0.123). Although not statistically significant, intraoperative bleeding and recurrence rates were proportionally high in Group1.

CONCLUSION
Although the TEP procedure is one of the most popular surgical techniques in inguinal hernia surgery; it still includes high recurrence and postoperative pain rates. In our study, we aimed to compare the results of the creation of a slit on the mesh which similar to open operation, with the more frequent non-slit mesh. We found that the slit mesh makes an obvious elongation during the operation time. However, we have observed that intraoperative bleeding and recurrence rates are also proportionally higher in Group1. We believe that these variables can reach a statistically significant level with the expansion of the patient population.
KEY WORDS: inguinal hernia, total extraperitoneal repair, TEP, slit mesh, non-slit mesh