Acil servise epileptik nöbet ile başvuran hastaların genel değerlendirmesi ve elektrolit değerlerinin incelenmesi
General assessment of patients who admitted to the emergency department with epileptic seizures and analysis of electrolyte values
Yazar: ORKUN UNEK
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ERSEL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Elektrolitler = Electrolytes ; Epilepsi = Epilepsy

Özet:
AMAÇ: Acil Servis?e epileptik nöbet şikayetiyle başvuran hastaların genel özelliklerinin tanımlanması ve laboratuvar değerlerinin bu hastaların Acil Servisteki yönetimlerine katkısı olup olmadığının saptanması amaçlanmıştır.
YÖNTEM: Geriye dönük tanımlayıcı nitelikteki çalışmamızda Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine 01.01.2008-31.12.2011 tarihleri arasında başvuran epileptik atak şikayeti olan on sekiz yaş üstü hastalar incelendi. Bu yıllarda acil servise başvuran hastalara acil servis kayıt sistemindeki G40 (epilepsi) ICD kodu girilerek epileptik atak geçirme şikayetiyle gelen hastalar tespit edildi. Bu hastaların protokol numaraları saptandı ve acil servis arşivinden 2006 epileptik nöbet şikayeti ile başvuran hasta dosyasına ulaşıldı. 2006 hasta dosyasının 657?si çalışma kriterlerine uygun bulundu. Çalışmamızda standart veri toplama formu oluşturuldu. İstatistiksel değerlendirme için veriler SPSS 16.0 programına girilerek veri tabanı oluşturuldu ve gerekli analizler yapıldı. 
BULGULAR: Çalışmamızda 657 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Hastaların yaş ortalaması 41 ±17 olup yaş aralığı ise 18-89 olarak bulunmuştur. Hastaların, % 57.2?si (376) erkek olup, hastaların %42.3?ü (281) kadın cinsiyetti. Yaş ilerledikçe sekonder nöbeti olan hastaların oranının arttığı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Sekonder nöbetli hastaların acil serviste gözlem süresinin istatistiksel anlamlı olarak daha fazla olduğu saptandı ( p<0,05). Başvuru GKS skoru düşük saptanan hastalarda gözlemde nöbet geçirme oranının daha fazla olduğu istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p <0.05). Yeni nörolojik defisiti olan hastaların gözlemde daha fazla oranda nöbet geçirdiği istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.05). Yeni nörolojik defisiti olan hastaların 8 saat üzerinde nöbet geçirme riski olmayanlara göre 3,9 kat fazla saptandı (p<0,05, OR:3,9). GKS skoru anormalliği olanların 8 saat üzerinde nöbet geçirme riski 2,9 kat fazla saptandı (p<0,05, OR:2,9). Yeni nörolojik defisiti olanların olmayanlara göre 8 saat içerisinde nöbet geçirme riski 5,7 kat fazla olarak hesaplandı (p<0,05, OR:5,7).  Gözlemde nöbet izlenmesi ve hemogram parametreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı (p >0.05). Acil Servis gözleminde nöbet geçirmeyle biyokimyasal parametreler arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı (p >0.05). Acil Servis gözlem süresi, yeni nörolojik defisit gelişen hastalar ve başvuru GKS skoru düşük hastalarda istatistiksel anlamlı olarak daha uzun saptandı (p <0.05). Ateş yüksekliği olan hastaların acil serviste daha uzun süre izlendiği istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p< 0.05). Acil serviste gözlem süresi uzun olanlarda düşük hemoglobin (10 g/dl altı) değerlerinin oranı daha fazla saptandı (p <0.05). İlk kez nöbet geçirme şikayeti olan hastaların GKS skorları bilinen nöbeti olanlara göre daha düşük saptandı (p <0.05). İlk kez epileptik nöbet geçirme şikayeti olan hastalarda yeni nörolojik defisit gelişimi istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha fazla saptandı (p <0.05). İlk kez nöbet geçiren hastalarda yeni nörolojik defisiti olan hastaların olmayanlara göre 8 saat ve üzerinde nöbet geçirme riski 4 kat daha fazla saptandı (p<0,05, OR:4). Bu grupta GKS skorunda anormallik saptananlarda saptanmayanlara göre 8 saat ve üzerinde nöbet geçirme riski 2,9 kat fazla saptandı (p< 0,05, OR:2,9). İlk kez nöbet geçiren hastaların 8 saat içerisinde nöbet geçirme riski yeni nörolojik defisiti olan hastalarda olmayanlara göre 5,6 kat daha fazla olarak bulundu (p<0,05, OR:5,6). 136 adet beyin tomografisi çekilen ilk kez nöbet geçiren hastanın 35?inde kraniyal bir patoloji saptandı. İlk kez nöbet geçiren grupta daha önce nöbet hikayesi olan gruba göre hastaneye yatış oranı istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha fazla saptandı (p <0.05). İlk kez epileptik nöbet geçiren 158 hastanın %56,3?ünde primer nöbet, %43,7?sinde sekonder nöbet saptandı.
TARTIŞMA: Akut semptomatik (sekonder) nöbetler %33?lük oranla 45-65 yaş ve %42?lik oranla 65 yaş ve üzerindeki grupta belirgin olarak artmış olduğu saptanmıştır. İleri yaş grubunda, ilk kez nöbet geçirme şikayetiyle başvuran hastalarda nöbete yol açabilecek sekonder nedenler akla gelmelidir. Yeni nörolojik defisit saptanması ve düşük başvuru Glasgow koma skalası skoru acil servisi gözleminde nöbet geçirme riskini arttırdığı saptanmıştır. Epilepsi tipinin, vital parametrelerdeki anormalliklerin, biyokimyasal değerlerdeki anormalliklerin ve beyin tomografisinde kitle, hemoraji, orta hat shifti, ödem, enfarkt gibi patoloji saptanmasının gözlemde nöbet geçirme riskine olan etkisi saptanmamıştır. Acil servise epileptik nöbet şikayetiyle başvuran hastaların yönetilmesinde laboratuvar verilerinin net bir katkısı saptanamamıştır. Fakat ilk kez epileptik nöbet geçiren hastaların nöbet etiyolojisindeki metabolik nedenleri dışlamak için elektrolit değerlerinin çalışılması faydalı olabilir.

Abstract:
OBJECTIVE : It is aimed to define the general characteristics of patients who admitted to the emergency department with complaints of epileptic seizures and determine if their laboratory values affect their Emergency Department management.
METHOD : In our retrospective and defining study patients over 18 years old who admitted to Ege University Emergency Department with epileptic seizures between 01.01.2008-31.12.2011 were analyzed. Patients who admitted between these dates were marked with G40 (epilepsy) code in the registry system and patients who had epileptic seizure complaints were detected. Protocol numbers of these patients were found and 2006 patient files who complained about epileptic seizures were reached.Only 657 of 2006 patient files were found as proper as to work on.Standart data collection form were constituted in our study. Database has built by the datas which entered to the SPSS 16.0 program for statistical consideration and necessasry analysis were made.
FINDINGS: 657 patients were received for consideration in our study. Age avarage of the patients were found as 41 ±17 and also the age range of the patients were found as 18-89. %57.2 (376) of the patients were male and also their age average is calculated as 41 ±17,moreover %42.3 (281) of the patients were female with the age avarage of  41.26 . Increasing rate of the patients with secondary seizures were found statistically significant with rise of age (p<0,05). Observation time of patients with secondary seizures in emergency department was longer than the others found statistically significant (p<0,05).The rate of having seizure was more in the patients with lower GCS score while they were in observation was found statistically significant (p<0,05).The risk of having a seizure above 8 hours was found 3,9 times more in the patients who have got newly neurological deficite than the patients who didn?t have it (p<0,05, OR:3,9). The risk of having a seizure above 8 hours was found 2,9 times more in the patients with GCS score abnormalities. Also the risk of having seizure in 8 hours was calculated 5,7 times more in the patients who have newly neurological deficite (p<0,05, OR:5,7).No significant relation between seizure in observation period and hemogram parameters has found (p>0,05) No significant relation between seizure in observation period and bio-chemical parameters has found (p>0.05).Statiscally, E.D observation time was found longer in patients with newly neurological deficite and patients with  who has low initial GCS score .Statistically,observation time was found higher in the patients who had high fever (p<0,05).Low hemoglobin rates (lower than 10g /dl)was found more in the patients whose observation time in E.D. was longer (p<0,05).GCS scores of the patients who had complaints about having seizure for the first time was found lower than the patients who had a seizure history earlier ( p<0,05).Newly neurological deficite in the patients who had complaints about having epilectic seizure for first time was found higher statistically (p<0,05). The risk of having a seizure above 8 hours in patients who had seizure for the first time was found 4 times more in the patients also had newly neurological deficite than who had not (p<0,05 , OR:2.4). In this group, the risk of having a seizure above 8 hours was found 2,9 times more in patients who had GCS score abnormalities than who had not (p <0,05, OR:2,9). For the first time seizures, the risk of having a seizure in 8 hours was found 5,6 times more in patient who had newly neurological deficite than who did not (p <0,05, OR:5,6). 136 CT scan were performed in patients who had seizures for the first time.Cranial pathology has found in 35 of which.The rate of admission to hospital was found statistically higher in the group who had seizure for the first time than the group who had a seizure history p<0,05).%56 of 158 patients who had an epileptic seizure for the first time had primary seizures and %43.7 had secondary seizures.
DISCUSSION: Acute symptomatic (secondary) seizures found to increase in 45-65 years of age group with a rate of 33% and in 65 and above years of age with a rate of 42%.Secondary reasons which can lead seizures should be considered in the first time seizure patients of elderly age group.Newly neurologicial deficite determination and low initial GCS score were found to raise the risk of having seizure in E.D. observation.It is found that epilepsy type,abnormalities in vital parametres and bio-chemical rates, pathological determinations such as mass in CT,hemorragie,mid line shift,edema,infarct has no effect on the risk of having seizure.It has found that the labarotory findings had not a clear contrubition in the management of patients who admitted to E.D. with epileptic seizure complaints.But the analysis of electrolyte values could be useful for excluding metabolical reasons in seizure etiology of the patients who has epileptic seizures for the first times.