Sıçanlarda farklı batın kapama tekniklerinin yara iyileşmesi üzerine etkisi
Effect of different abdominal closure techniques on wound healing in rats
Yazar: ÖNDER ALTIN
Danışman: PROF. DR. OĞUZHAN KARATEPE
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Karın ön duvarı hernileri (ventral herniler) arasında yer alan insizyonel herniler, karında
uygulanan cerrahi girişimlerden sonra sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Bu tip herniler her
batın insizyonundan sonra olabilmesine karşın en sık orta hat ve transvers kesilerden sonra
görülmektedir. İnsizyonel herni sıklığı %20'lere varan oranlarda bildirilmiştir. Son
kaynaklarda ise görülme sıklığı % 2 ile % 11 oranlarında bildirilmektedir (1). Sadece
ABD'de yılda yaklaşık 100.000 insizyonel herni operasyonu yapılmaktadır. Abdominal
cerrahi girişimleri takiben ortaya çıkabilen insizyonel herniler, önemli oranda iş gücü
kayıplarına, morbiditeye yol açar, hayat kalitesini olumsuz yönde etkiler. Sık görülmeleri ve
yüksek morbiditeleri nedeniyle cerrahinin önemli sorunlarından birini oluşturmaya devam
etmektedirler. İnsizyonel fıtıklar daha önceki batın kapama insizyonundaki iyileşme
kusurundan gelişir. İnsizyonel fıtık oluşumuna yol açan predispozan faktörler; obezite, yara
kenarlarının gergin kapatılması, yara yeri enfeksiyonu, hematom ve seroma, insizyon tipi,
İnsizyon kapama tekniği, steroid kullanımı, malnütrisyon (hipoproteinemi), sigara kullanımı,
KOAH, diyabet… gibi birçok faktör sayılabilir.
İnsizyon kapama tekniğinin insizyonel herni oluşumunda predispozan bir faktörlerden
biri olmasından dolayı, bu çalışmada deneysel olarak sıçanlarda farklı kapama tekniklerinin
yara iyileşmesi üzerine etkilerini hücresl düzeyde hem patolojik (inflamasyon, anjiogenezis
ve kollajen aktivitesi) hem de biyokimyasal [MDA (Malondialdehit), NO(Nitrik oksit),
Caspas 3 aktivitesi, MMP-2 ve MMP-9 (Metalloprotein 2-9), TNF alfa, İL6] olarak
karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmada Wistar Albino türü ağırlıkları ortalama 200-250 gr olan 40 adet dişi sıçan
kullanıldı. Sıçanlar her biri sekiz sıçandan oluşan beş gruba ayrıldı. Her sıçandan insizyonun
uygulandığı orta hattan U-şeklinde patoloji ve biyokimyasal değerlendirme için örnek
alınarak hayvan sakrifiye edildi.
Bu çalışmanın sonuçları göstermiştir ki batın insizyonları usulune uygun(gerilimsiz,
kanlanmasını bozmayacak şekilde ve uç-uca gelecek şekilde) kapatıldığında kapama
tekniğinin tek-tek ya da continue olmasının yara iyileşmesi üzerine istatiksel olarak anlamlı
fark oluşturmadığı saptanmıştır.

Abstract:
İncisional hernias that are type of anterior abdominal wall hernia(ventral hernia) are
common surgical problems after abdominal procedures. Although these types of hernias are
seen after every abdominal incision, mostly seen after midline and transverse incisions.
However incidense of incisional hernia is 20%, 2-11% in last datas. Only in U.S.A., 100 000
incisional hernia operations are made per year. Incisional hernias that are seen after
abdominal surgical procedures, causes İmportant loss of labour, morbidity and effect adversly
quality of life. Because of high incidense and morbidity rate, it is one of the important
problems of surgery. Incisional hernias originated from previous insufficient healing of
abdominal closure. Factors that causes incisional hernias, are; obesity, tight closure of wound
edges, wound infection, hematoma, seroma, type of incision, technique of abdominal closure,
steroid use, malnutrition (hypoproteinemi), smoking, COPD, diabetes mellitus… etc.
In this study, experimentally we aimed to show the pathologic and biochemical effects of
different closure tecniques on wound healing into celluler level of rats.
In this study, we used 40 female rats that are Wistar Albino types and their mean-weight
are 200-250 gr. Rats are divided into five groups, each group includes eight rats. U-shaped
samples were taken from mid-line incision, previously made, for pathologic (inflammation,
angiogenesis and collagen activity) and biochemical [MDA (malondialdehyde), NO(nitric
oxide), caspase 3 activity, MMP 2-9 (Metalloproteinases 2 and 9), TNF alfa(tumor necrosis
factor alfa), IL6(interleukien 6)] study, after these procedures rats were sacrified.
This study's result show that there was no significantly statistical difference about
abdominal closure one by one and continue suturing if the fascia was closed optimally (not
very tight, not to deteriorate the vascularity and end to end closing) .