Preterm eylemin erken tanısında Il-8'in prediktif değeri /
Yazar: SİBEL ÖZLER
Danışman: DOÇ. DR. H. CAVİDAN GÜLERMAN
Sağlık Bakanlığı / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
AMAÇ
Preterm eylemi başlatan faktörler kesin olarak bilinmese de enfeksiyonun uterin
kontrasksiyonları başlatmakta önemli bir rol aldığı düşünülmüş ve yapılan çalışmalarda
proinflamtuar sitokin olan IL-8 in diğer enfeksiyon markerlarına (m-CRP, sedim, lökosit)
göre daha erken dönemde (ilk 24 saatte) yükseldiği saptanmıştır. Bu bilgiler ışığında IL-8'in
preterm eylemde erken enfeksiyon markerı olarak kullanılıp kullanılamayacağının
araştırılması ve rutin olarak kullandığımız enfeksiyon markerlarına göre erken dönemde
yükseliyor olmasının preterm eylemi tetikleyen enfeksiyonun erken teşhisini sağlayıp
sağlamayacağının değerlendirilmesi amaçlanmaktadır
MATERYAL METOD
2010 yıllında Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesine
preterm eylem tanısı ile kabul edilen 24-34. hafta arası 56 gebe ve 24-34 hafta arası 27
gebenin maternal serum IL-8, m-CRP, ESR ve WBC düzeylerini ölçmek için kan alındı. Bu
örneklerden IL-8 ELIZA ile çalışıldı. Alt genital yolların enfeksiyonunu saptamak için tüm
hastalardan serviko-vaginal kültür alındı.
BULGULAR
Çalışma grubunda ortalama IL-8 düzeyi (n=56); CX kültürü (-) olan hastalarda 17,96
± 12,405pg/ml ve CX kültürü (+) olan hastalarda 18,20 ± 15,428pg/ml'ye karşı kontrol
grubunda (n=27) 4,97 ± 2,856pg/ml olarak bulduk. Kontrol ve preterm eylem (PTL) grubu
arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p=0,000<0,01), aynı zamanda maternal
kontrol grubunda serumundaki m-CRP, kontrol grubunda 3,12 ± 2,077, PTL grubundaki CX
kültürü (-) olan gebelerde 17,79 ± 13,75, CX kültürü (+) olan gebelerde 16,17 ± 14,313,
olarak belirlendi.CX kültürüne göre veriler normal belirlendi. PTL ve kontrol grubunda
istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p=0,000<0,01). Preterm doğumu (PTB) önceden
belirleyebilmek için IL-8'in en yüksek değerini 10,54pg/ml olarak saptadık ve bu değerden
daha yüksek serum IL-8 konsantrasyonunun pozitif prediktif değeri %85,36, negatif prediktif
değeri %64,2, olarak hesaplandı. En az 10,54pg/ml'lik bir maternal serum IL-8
konsantrasyonu %70 bir duyarlılık (sensitivite) ve %81,8'lik özgüllük (spesifite) ile PTB'u
önceden tahmin edebildiğini belirledik. Bu doğrultuda; IL-8+m-CRP'nin birlikte
kullanıldığında PTB tahmin etmedeki (+) prediktif değeri=%75,9 olarak bulduk.
SONUÇ
Maternal serum IL-8 düzeyini lokal enfeksiyonu olan gebelerin yanı sıra preterm
doğumun tahmininde non-invaziv marker olarak kullanılabilir. Ayrıca IL-8 ve m-CRP'nin
birlikte kullanıldığında PTB'deki prediktivitesinin arttığı sonucuna vardık. Ayrıca maternal
serum IL-8 konsantrasyonu yüksek olan hastalarda doğum süresinin kısalmış olduğunu
bulunduk. Bu çalışmanın sonuçları öyle olduğunu gösterse de maternal serum IL-8'in ve m-
CRP'nin PTB'in ve enfeksiyonun bağımsız bir belirteci olduğu kesin değildir. Ayrıca serum
IL-8'le ilgili çalışmalar, PTB tehdidine öncülük eden inflamatuar süreçlerin rolü hakkındaki
bilgilerimizi daha da arttıracaktır.
ANAHTAR
Interlökin-8, Bakteriyel vaginosis Preterm doğum, Preterm eylem, İntra-amniotic
inflamasyon

Abstract:
AIM
Although the factors that initiate preterm activities are not known for certain, it was
considered that the infection plays an important role in starting the contractions of the uterus
and in the experiments conducted it was observed that IL-8 which is a pro-inflamatuar sitokin
(m-CRP, sediment, leukosite) elevated at an earlier stage (the first 24 hours). In the light of
this information, it should be investigated to see if IL-8 can be used or not as a early infection
marker, and it should be evaluated to see if it can provide early diagnosis of the infection
which triggers preterm labor which rises at an early stage.
MATERIAL METHOD
In 2010, blood was taken at the Dr. Zekai Tahir Burak Women's Health Training and
Research Hospital from 56 pregnant women in their 24-34 weeks of pregnancy and admitted
to the hospital for preterm labor diagnosis, and 27 pregnant women in their 24-34 weeks to
check the levels of maternal serum II-8 m-CRP, ESR and WBC. IL-8 ELIZA was used in
these samples. Cervico-vaginal culture was obtained from all the patients to determine the
infection of subgenital paths.
RESULTS
In the working group, on an average we found IL-8 level (n=56), and in the patients
with CX culture (-) 17,96+/-12,405pg/ml and in patients with CX culture (+)
18,20+15,428pg/ml and in the control group (=27) 4,97+2.856pg/ml. A meaningful
difference, statistically, was found between the control and the preterm labor (PTL)
group(p=0,000<0,01). Additionally it was observed that the m-CRP in the maternal serum in
the control group was 3,12+/-2,077, and in the pregnant women in the PTL group CX culture
(-) was 17,79+/-13,75, and in pregnant women with CX culture (+) 16,17+/-14,313. A
meaningful difference, statistically, was observed between the PTL and the control
group(p=0,000<0,01).We determined the highest value of IL-8 as 10,54pg/ml in order to
identify the preterm birth (PTB) in advance and we calculated IL-8 concentration positive
predictive value as 85,36% and negative predictive value as 64,2 % which are much higher
than this value. We observed that a maternal serum IL-8 of at least 10,54pg/ml with 70%
sensitivity and 81.8% specifity that PTB could be estimated beforehand. Along these lines, we
found the predictive (+) value as 75.9% when IL-8+m-CRP are used together.
CONCLUSIONS
In addition to pregnant women who have local infections we can use maternal serum
IL-8 level as non-invasive marker in the estimation of birth. Additionally, we concluded that
predicitivity in the PTB increased when IL-8 and m-CRP are used together. We also obseved
that the birth period reduced in the patients who had had a high concentration of maternal
serum IL-8. Although the results of this study are in this way, it is not for certain that
magternal serum IL-8 and m-CRP are independent identifiers of the infection in the PTB.
Additionally, the studies related with IL-8 will increase the information on the inflamation
processes which threaten the PTB. In order to determine the normal and abnormal level
differences accuratley, work needs to made with larger groups.
KEYWORDS
Interleukin-8, Bacterial vaginosis Preterm birth, Preterm labor, İntra-amniotic
inflammation.