Düşük ve yüksek akımlı desfluran anestezisinin hemodinami ve anestezik gaz tüketimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of low and high flow desflurane anesthesia on hemodynamic effects and anesthetic gas consumption.
Yazar: GAMZE ÇUKDAR
Danışman: DOÇ.DR. IŞIL ÖZKOÇAK TURAN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalısmamızda yüksek (4.4 L/dk) ve düsük (1 L/dk) taze gaz akımlarının desfluran anestezisinde hemodinamik stabilite vedesfluran tüketimi üzerine olan etkilerinin arastırılması amaçlandı. ASA 1-2 risk grubunda 60 hastaçalısmaya dahil edildi. Operasyondan 30 dk önce 0.05 mg/kg i.m. midazolam ile premedikasyonuygulandı. Preoksijenasyon sonrası, propofol (2 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg) ve rokuronyum (0.6mg/kg) ile indüksiyon yapıldı. Tüm olgularda anestezi indüksiyonu sonrası ilk 10 dk. taze gazakımı 4.4 L/dk ve desfluran (% 4-6) ile anestezi idamesine baslandı. Randomize olarak iki grubaayrılan olgulardan Grup N'de anestezi idamesinde taze gaz akımı 4.4 L/dk, Grup D'de ise 10.dakikadan sonra akım hızı 1 L/dk'ya indirildi ve desfluran (% 4-6) ile anestezi idamesine devamedildi. Kalp atım hızı (KAH), ortalama arteriyel basınç (OAB), periferik O2 satürasyonu (SpO2),inspiratuar desfluran konsantrasyonu (FiDes), ekspiratuar desfluran konsantrasyonu (ETDes),inspiratuar O2 konsantrasyonu (FiO2), ekspiratuar O2 konsantrasyonu (ETO2), inspiratuar N2Okonsantrasyonu (FiN2O), ekspiratuar N2O konsantrasyonu (ETN2O), havayolu plato basıncı(Pplato), solunum sonu karbondioksit konsantrasyon (ETCO2) ölçümleri entübasyon sonrası 0., 2.,5., 7., 10. dakikalarda ve sonrasında 5'er dk arayla ve 60. dakikadan sonra 15 dk arayla kaydedildi.Operasyon bitiminde desfluran, N2O veO2'nin toplam tüketim miktarları anestezi cihazındanölçülerek, ayrıca tüketilen fentanil miktarları da kaydedildi. KAH, OAB, FiDes, ETDes,ETCO2,Pplato degerleri ve fentanil tüketimi açısından gruplar arasında fark yoktu. Grup D'de O2,N2O ve desfluran tüketiminin Grup N'ye göre daha düsük oldugu izlendi (p<0.05). Grup N'desaatlik desfluran tüketimi 78 ml, Grup D'de ise 26 ml olarak hesaplandı. Düsük akıma geçilmesi ilesaatlik desfluran tüketiminde % 67 oranında bir azalma oldugu saptandı. Sonuçta, desfluranındüsük akımlı anestezi uygulamasında yeterli anestezi derinligi, hemodinamik stabilite, solunumparametrelerini güvenli sekilde sagladıgı ve desfluran ile yapılan düsük akımlı anesteziuygulamasının yüksek akımlı uygulamaya göre anestezik gazların tüketim miktarlarını azaltarakanestezi maliyetini de düsürdügü kanısına varıldı.Anahtar Kelimeler: Düsük akım anestezi, desfluran, anestezik gazların tüketimi, maliyet.

Abstract:
The aim of the present study was to investigate the effects of high (4.4 L/min.) andlow (1 L/min.) fresh gas flows on hemodynamic stability and desflurane consumption indesflurane anesthesia. Sixty patients in the group ASA I-II were included to the study. 0.05mg/kg midazolam was administered intramuscularly 30 minutes before operation aspremedication. Following preoxygenisation, the induction was performed with propofol(2mg/kg), fentanyl (1mcg/kg) and rocuronium (0.6 mg/kg). After the induction ofanesthesia, during the first 10 minutes, 4.4 L/min. fresh gas flow was applied anddesflurane (4-6%) was delivered as maintenance. Patients were randomized into twogroups as follows; in group N, the fresh gas flow was maintained as 4.4 L/min., and ingroup D, the flow rate was reduced to 1 L/min. following 10 minutes. The desflurane (4-6%) was applied as maintenance in both groups. Heart rate (HR), mean arterial pressure(MAP), peripheral O2 saturation (SPO2), inspiratory desflurane concentration (FiDes),expiratory desflurane concentration (ETDes), inspiratory O2 concentration (FiO2),expiratory O2 concentration (ETO2), inspiratory N2O concentration (FiN2O), expiratoryN2O concentration (ETN2O), peak airway pressure (Pplateau), end-tidal CO2concentrations (ETCO2) were measured and recorded at 0.,2.,5.,7. and 10.minutes afterintubations and measurements were repeated with 5 minutes intervals till 60 minutes and15 minutes intervals later on. At the end of the operation the total amount of desflurane,N2O and O2 were recorded from anesthesia device and the fentanyl amount was alsodetermined. There were no statistically significant difference between groups, in terms ofHR, MAP, FiDes, ETDes, ETCO2, Pplateau and total fentanyl consumption. The O2, N2Oand desflurane consumptions were found to be significantly reduced in group D, whencompared to group N (p<0.05). The desflurane consumption was 78ml/h. in group N and26 ml/h. in group D. After the low flow administration the amount of desfluraneconsumption was determined to be reduced by 67% in an hour. In conclusion, in low flowanesthesia applications, desflurane was found to provide efficient anesthesia depth,hemodynamic stability and was determined to assure safe respiratory parameters.Moreover, when compared to high flow anesthesia, the low flow anesthesia withdesflurane was detected to reduce the total amount of anesthetic costs by means ofdecreasing the total consumption of anesthetic gases.Key Words: low-flow anesthesia, desflurane, anesthetic gases consumption, cost