Çocuklarda perkütan trakeostomi uygulamasının uzun dönem sonuçlarının araştırılması
Long-term outcomes of percutaneous tracheostomy in children
Yazar: SÜMEYYE SÖZDUYAR
Danışman: PROF. DR. MELTEM KOLOĞLU
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Bronkoskopi = Bronchoscopy ; Trakeostomi = Tracheostomy ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Trakeostomi, genellikle uzun süreli ventilasyon gerektiren veya travma, tümör,
yabancı cisim veya cerrahi nedeniyle üst hava yolu tıkanıklığı olan hastalarda alt hava yoluna
stabil ve kolay erişim sağlamak için kullanılan standart bir işlemdir. Perkütan trakeostomi,
kolay, güvenli ve yatak başı uygulanabilir bir prosedür olması, işlem sırasındatrakeal
kıkırdaklara zarar vermemesi nedeniyle erişkinlerde geleneksel cerrahi trakeostominin yerini
almıştır. Perkütan trakeostomi erişkinlerde yaygın kullanılmasına rağmen literatürde
çocuklarda kullanımı ile ilgili bilgi eksikliği vardır. Bu çalışmada çocuklarda rijid bronkoskopi
eşliğinde Griggs tekniği ile açılan perkütan trakeostominin uzun dönem sonuçlarının
değerlendirilmesi vefarklı yaş ve vücut ağırlığı gruplarında komplikasyon oranlarının
araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne mutabık kalınarak yapıldı. Her
çocuğun yasal vasileri tarafından yazılı bir bilgilendirilmiş onam imzalandı. Ankara
Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulundan onay alındı. 2012-2020 yılları
arasında rijid bronkoskopi eşliğinde Griggs yöntemi ile perkütan trakeostomi uygulanan 100
çocuk yoğun bakım ünitesi hastası çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti ve ağırlığı,
trakeostomi endikasyonları, ek işlemler, ek hastalıklar, komplikasyonlar retrospektif olarak
analiz edildi. Hastalar vücut ağırlığına göre ≤5 kg, >5 kg ve ≤10 kg, <10 kg ve ≤20 kg, >20 kg
olarak dört gruba ayrılarak gruplardaki komplikasyon oranları araştırıldı. Hastaların yaşları da
≤12 ay, >12 ay ve ≤10 yaş, >10 yaş olarak gruplandırıldı; yaş gruplarında komplikasyonlar ve
entübasyon süreleri araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 100 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 49,8 aydı (1 ay-17
yaş). Kırk altı hasta (%46) bir yaş altı, 35 hasta (%35) 1-10 yaş arası idi. Hastaların ortalama
ağırlığı 14,5 ± 14,7 kg olup 2,6 ile 65 kg arasındaydı. En sık primer hastalık kronik nörolojik
hastalıklardı (%58). Hastaların trakeostomi işlemi öncesi ortalama entübasyon süresi 54,5
gündü. Bir yaş ve altı çocukların trakeostomi öncesi entübasyon süresi diğer yaş gruplarına göre
anlamlı ölçüde daha uzundu (p=0,001). Hiçbir hastada intraoperatif komplikasyon görülmedi.
Erken dönem komplikasyon ya da kazara dekanülasyon gözlenmedi. Hastaların trakeostomi
uygulaması sonrası ortalama servise çıkma süreleri 36 gündü (1-400 gün). Yetmiş sekiz hasta
(%78) ev tipi ventilatör ile taburcu edildi. Bu hastalarda trakeostomi sonrası ortalama yatış
süresi 55 gündü. On iki hastada (%12) trakeostomi darlığı gelişti, 10 hastada anestezi altında
dilatasyon ile çözüldü, iki hastada trakeostomi revizyonu gerekti. Trakeostomi darlığını
etkileyen parametreler araştırıldığında darlık gelişen hastaların yaş ortalamalarının anlamlı 
2
ölçüde daha düşük olduğu görüldü (p<0.05). 6 hastada kalıcı dekanülasyon denendi, dördü
tolere etti.
Sonuç: Deneyimlerimize bağlı olarak rijid bronkoskopi eşliğinde Griggs tekniği ile
perkütan trakeostomi işlemi güvenli ve uygulanabilir bir prosedürdür ve 12 aydan küçük
bebeklerde bile geleneksel cerrahi trakeostomiye daha az invaziv bir alternatiftir.
Komplikasyonları, literatürde bildirilen cerrahi trakeostomi komplikasyon oranlarından daha
azdır. Çocuk hastalarda komplikasyonları önlemek için ameliyathane ortamında ve her adımın
rijid bronkoskopi ile takip edilerek yapılması son derece önemlidir.

Abstract:
Aim: Tracheostomy is a standard procedure used to provide stable and easy access to
the lower airway in patients who usually require prolonged ventilation or have upper airway
obstruction due to trauma, tumor, foreign body or surgery. Percutaneous tracheostomy has
replaced the traditional surgical tracheostomy in adults owing to the facts that it is safe and an
easy bed side procedure that does not damage tracheal cartilages. Although percutaneous
tracheostomy is widely used in adults, there is a lack of information in the literature regarding
its use in children. In this study, we aimed to evaluate the long-term results of children who
underwent percutaneous tracheostomy by Griggs technique under rigid bronchoscopic
guidance.
Materials and methods: The study was performed in adherence to the Declaration of
Helsinki. A written informed consent was signed by the legal guardians of each child. Ethical
approval was obtained from Ankara University Faculty of Medicine Clinical Research Ethical
Commity. One-hundred pediatric intensive care unit patients who underwent percutaneous
tracheostomy by Griggs technique under rigid bronchoscopy between 2012 and 2020 were
included in the study. Patients' age, gender and weight, tracheostomy indications, additional
procedures, additional diseases, complications and results were analyzed retrospectively.
Patients were divided into four groups according to body weight as 5 kg,> 5 kg and ≤10 kg,
<10 kg and ≤20 kg, >20 kg, and the complication rates in the groups were investigated. The
ages of the patients were also grouped as 12 months,> 12 months and ≤10 years, >10 years;
complications and intubation durations were investigated in age groups.
Results: One-hundred patients were included in the study. The mean age was 49.8
months(1 month-17 years). Forty-six patients (46%) were under one year old, 35 patients (35%)
were between 1-10 years old. The mean weight was 14.5 ± 14.7 kg ranged between 2.6 and 65
kg. The most common primary disease was chronic neurological diseases (58%). The mean
intubation time before the tracheostomy procedure was 54.5 days. The intubation time before
tracheostomy was significantly longer in children under 12 months of age compared to other
age groups (p = 0.001). There were no intraoperative complications. There were no early
complications or accidental decannulation. The mean time of discharge from intensive care unit
to inpatient clinic was 36 days (1-400 days) after tracheostomy procedure. Seventy-eight
patients (78%) were discharged with a home type ventilator. The average length of stay in these
patients was 55 days following the procedure. Tracheostomy site stenosis developed in 12
patients (12%). Stenosis resolved by simple dilatation under anesthesia in 10 patients, and 
4
tracheostomy revision was required in two patients. In children under 12 months of age,
tracheostomt site stenosis rate was significantly higher than otherage groups (p <0.05).
Permanent decannulation was attempted in 6 patients, four of them tolerated.
Conclusions: Based on our experience, percutaneous tracheostomy by Griggs technique
under rigid bronchoscopy is a safe and feasible procedure and it is a less invasive alternative to
traditional surgical tracheostomy even in infants younger than 12 months. Its complications are
less than reported surgical tracheostomy complication rates. It is of utmost importance that it
should be done in an operating room setting and under rigid bronchoscopic visualization of
every step to prevent complications in pediatric patients.