Lenke tip 5c adölesan idiopatik skolyoz hastalarında posterior yaklaşımla selektif ve nonselektif füzyonun karşılaştırılması
Comparison of short level (selective) and long level (nonselective) fusion with posterior approach in lenke type 5c adolescent idiopathic scoliosis patients
Yazar: SÜLEYMAN KASIM TAŞ
Danışman: DOÇ. DR. AKİF ALBAYRAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Füzyon = Fusion ; Omurga = Spine ; Skolyoz = Scoliosis

Özet:
Giriş ve Amaç: Lenke 5C eğriliğin cerrahisinde ki amaç olabildiğince hareketli omurga segmentini korurken omurga koronal ve sagital global dengesini sağlanmaktadır. Lenke 5C eğrilikte anterior veya posterior selektif (kısa seviye) füzyon artan eğilimle birlikte önemli bir seçenek olmaktadır. Literatürde hala net sınırlarla kısa seviye füzyon kriterleri belirlenmediği için uzun seviye füzyon ile sonuçları karşılaştırılmaktadır. Kısa ve uzun seviye füzyonun omurga dengesi üzerine etkisi ve etkisinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Lenke 5C AIS tanısıyla M.S. Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim ve Araştırma hastanesinde Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği tarafından 2005-2016 yılları arasında ameliyat edilen çalışma kriterlerini karşılayan 105 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil olan hastalardan 47 hastaya kısa seviye, 58 hastaya uzun seviye füzyon uygulanmıştır. Hastaların ameliyat öncesi, erken dönem ve uzun dönem takiplerindeki grafileri üzerinden koronal, sagital, omuz ve spinopelvik parametreleri istatistiksel olarak değerlendirildi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrasında SRS-22 ve SF 36 skorları karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda kısa seviye füzyon uygulanan hastalarda ameliyat süresi (178,3/ 272,8 dk) ve kullanılan kan transfüzyon miktarı (585,1/ 1099,1 ml) uzun seviye füzyon yapılan hastalara göre anlamlı olarak düşük çıktı(p<0,05). Selektif füzyonda ameliyat öncesi cobb değeri 45,9o, nonselektif füzyonda 53,2o ölçüldü. Torasik cobb açısı selektif füzyonda 16,9o, nonselektif füzyonda 22,8o ölçüldü ve anlamlı fark görüldü (p<0,05). Ameliyat sonrasında uzun dönem takipte anlamlı fark olmadığı görüldü (p>0,05). Koronal denge 21,8 mm ile selektif füzyonda anlamlı yüksek iken uzun dönem takipte 7,9 mm gerilediği ve uzun seviye füzyon ile fark olmadığı stabil olduğu görüldü. LIV eğimi kısa seviye füzyonda ameliyat öncesinde anlamlı yüksekken uzun dönem takipte her iki grup arasında fark olmadığı görüldü (p>0,05). Pelvik oblisite selektif füzyonda uzun dönemde düzelmediği nonselektif füzyonda anlamlı düzelme olduğu görüldü (p<0,05). Torakal kifoz her iki grupta kendi içerisinde anlamlı olarak artış görüldü (p<0,05). SRS-22 alt başlık dahil toplam skorda her iki grupta anlamlı fark görülmedi. SF36'da selektif füzyonda fiziksel rol güçlüğü alt başlığında anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). Diğer alt başlıklarda anlamlı fark görülmedi.
Sonuç: Torakolomber/lomber eğriliğin cerrahisinde omurga dengesini sağlarken olabildiğince hareketli segmentleri korunması amaçtır. Lenke 5C hastalarında kısa veya uzun seviye füzyon seçiminin doğru karar verilmesi sonrasında her iki grupta uzun dönem sonuçlarında omurga dengesinin stabil kaldığı ve klinik sonuçları üzerine etkilerinin olumlu olduğu görüldü. Kısa seviye füzyon uygun hastaya uygulandıktan sonra koronal, sagital ve spinopelvik denge açısından stabil olduğu görüldü. 
Anahtar Kelimeler: adölesan idiopatik skolyoz, Lenke 5C, selektif füzyon, Torakolomber/Lomber Eğrilik

Abstract:
Introduction and purpose: The goal of the surgery of the Lenke 5C AIS is to provide the coronal and sagittal global balance of the spine while keeping the mobile segment as mobile as possible. Anterior or posterior selective (short level) fusion in Lenke 5C AIS is an important option with an increasing trend. Since short-level fusion criteria are not yet defined in the literature, we compare results with long-range fusion. It is aimed to compare the effects of short and long level fusion on spinal balance.
Materials and Methods:  105 patients who met our studies criteria operated in Baltalimanı Bone Disease Training and Research Hospital Orthopedics and Traumatology Clinic between 2005-2016 were included. 47 patients had short-level fusion and 58 patients had long-level fusion. Coronal, sagittal, shoulder and spinopelvic parameters were evaluated statistically on the graphs of preoperative, early and long term follow up of the patients. The preoperative and postoperative SRS-22 and SF 36 scores of the patients were compared.
Results: In our study, the duration of surgery (178.3 / 272.8 min) and the amount of blood transfused (585,1 / 1099,1 ml) were significantly lower than those of long-term fusion patients (p <0,05) . Preoperative cobb values were measured 45,9o in selective fusion cases, while in nonselective fusion cases cobb values measured  53,2o preoperatively . The thoracic cobb angle was 16,9o in selective fusion cases, 22,8o in nonselective fusion cases and a significant difference was observed (p <0.05). The coronal balance was found to be significantly higher in the selective fuse with 21.8 mm, while it was found to be stable at 7.9 mm in long-term follow-up and not significantly different from long-range fusion. The coronal balance was found to be significantly higher in the selective fuse with 21.8 mm, but it was found to be regressed at 7.9 mm in long-term follow-up and not significantly different from long-range fusion cases. In short-term fusions, LIV slope was significantly higher before the surgery, but there was no difference between the two groups in long-term follow-up (p> 0.05). Pelvic obliquity did not improve in long term in selective fusion patients, but there is significant improvement in nonselective fusion cases(p <0,05). There was a significant increase in thoracic kyphosis in both groups (p <0,05). In the SRS-22 scoring, the total score including subcategory was not significantly different between the two groups. In SF36, the physical role subcategory of selective fusion cases was found to be significantly higher (p <0.05). There were no significant differences in other parameters.
Result: The purpose of thoracolumbar / lumbar spine surgery is to preserve as much of its moving segments as possible while ensuring spinal stability. After correct decision of short or long level fusion selection in Lenke 5C patients, spinal stability remained stable in long term results in both groups and the effects on clinical results were found to be positive. Short-level fusion has been shown to provide stability in coronal, sagittal and spinopelvic balances after application to the appropriate patient.
Key words: adolescent idiopathic scoliosis, Lenke 5C, selective fusion, thoracolumbar/ Lomber Deformity