Acil servise başvuran olası ve kesin COVID-19 olgularında yüksek duyarlılıklı troponin değerlerinin prognozla ilişkisi
The relationship of high sensitivity troponin values and prognosis in possible and definite COVID-19 cases applying to emergency department
Yazar: ERSİN ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. Özge DUMAN ATİLLA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; COVID 19 = COVID 19 ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Pandemiler = Pandemics ; Prognoz = Prognosis ; Troponin = Troponin

Özet:
Giriş
COVID-19 pandemisi primer solunum sistemi etkilenimi olduğu gözlense de, yüksek duyarlılıklı troponin (hs-TnI) artışı gözlenebilmekte ve prognostik değeri bilinmemektedir. hs-TnI artışının mortalite ve morbidite yönünden erken bir belirteç olup olmadığı konusundaki veriler, kullanılabilir kılavuzlar oluşturmaya henüz yeterli değildir. Bu araştırma ile COVID-19 olası/şüpheli veya pozitif olgularda hs-TnI değerlerini inceleyerek mortalite ve morbiditeyi öngörmedeki değerini belirlemek ve COVID-19 olgularında eşlik eden bir akut koroner hadiseyi gösterebilmesi açısından ipuçları bulmak amacındayız.
Metot 
Acil servise 15.04.2020 ve 31.06.2020 tarihleri arasında başvuran ve COVID-19 olası/şüpheli veya kesin olgu tanımına uyan, 18 yaş üstü ve hs-TnI testi çalışılmış hastalar, hastane elektronik kayıt sistemi üzerinden geriye dönük olarak incelendi. Hastaneye yatırılarak izlenen COVID-19 olgularında demografik veriler, vital bulgular, hsTn-I başta olmak üzere COVID-19 ilişkili laboratuar testleri ve hasta sonlanımları mortalite olan ve olmayan gruplarda incelenerek analiz edildi.  
Bulgular
Araştırmada toplam 167 COVID-19 olgusu incelendi. Hastaların 19'unda (%11,4) hastalık mortal seyretti ve bunların 12'si (%63) kadındı. Yaş ortalamaları mortalite grubunda 72,3±11,1 iken mortal olmayan grupta 63,4±16,6 idi (p=0,01). Birden çok branştan konsültasyon istenmesi ve uzayan kalış süreleri mortaliteyle ilişkili bulundu (p<0,05). Sitolik kan basıncı dışında iki grup arasında vital bulgular açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Laboratuvar sonuçlarından prokalsitonin, kreatinin ve hemoglobin düzeyleri mortaliteyle ilişkili bulundu (p<0,05). İlk ölçülen hs-TnI değerleri açısından iki grup arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0.001). Seri ölçümlerde, hs-TnI düzeylerinde katları şeklinde artış olması mortalite açısından anlamlı bulundu (p<0.001). COVID-19 olgularında ek tanılar veya kronik hastalıklar olup olmaması, PCR pozitifliği ve bilgisayarlı tomografiyle saptanan akciğer bulguları ile mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmadı. 
Sonuç 
İlk hs-TnI değerlerinin yüksek olması, katlanan oranlarda hs-TnI değerleri saptanması ve hastanın 70 yaş üzerinde olması COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda mortalite riskini artıran faktörler olarak belirlendi. COVID-19 olgularında konsültasyon sayısındaki fazlalık, hastane yattığı gün sayısındaki fazlalık, prokalsitonin ve kreatin değerlerindeki artış ve hemoglobin oranındaki düşüş ise risk artışı göstermese de mortalite için etken olabilir. COVID-19 olgularında radyografik akciğer bulguları veya PCR pozitifliği ise önemli prognostik faktör olarak belirlenmedi.

Abstract:
Introduction 
The COVID-19 pandemic is a new infection that affects the whole world, and what is known about it is more new and controversial. Although it is observed that there is primary respiratory system involvement, situations with an increase in high sensitivity troponin (hs-TnI) cause a problem in patient management. Data on whether hs-TnI increase is an early marker for mortality and morbidity are not yet sufficient to provide usable guidelines. It is stated in the literature that hs-TnI may increase due to non-cardiac reasons. With this study, we aim to determine the value of hs-TnI values in predicting mortality and morbidity in probable / suspected or positive COVID-19 cases and to find clues to distinguish whether there is an accompanying acute coronary event in COVID-19 cases.
Method
The patients who were admitted to the emergency department between 15.04.2020 and 31.06.2020 and who met the possible / suspect or definite case definition of COVID-19 and who were over the age of 18 and whose hs-TnI test was studied were retrospectively analyzed through the hospital electronic record system. Demographic data, vital signs, COVID-19 related laboratory tests, especially hsTn-I, and patient outcomes were analyzed and analyzed in groups with and without mortality.
Results     
A total of 167 COVID-19 cases were examined in the study. The disease was mortal in 19 (11.4%) of the patients and 12 (63%) of them were women. The mean age was 72.3 ± 11.1 in the mortality group and 63.4 ± 16.6 in the non-mortal group (p = 0.01). Requesting consultation from multiple branches and prolonged length of stay were found to be associated with mortality (p <0.05). Except for cytolic blood pressure, there was no significant difference between the two groups in terms of vital signs. Procalcitonin, creatinine and hemoglobin levels were found to be associated with mortality in the laboratory results (p <0.05). There was a significant difference between the two groups in terms of the first hs-TnI values (p <0.001). In serial measurements, the increase in hs-TnI levels in multiples was found to be significant in terms of mortality (p <0.001). In COVID-19 cases, there was no significant relationship between mortality and the presence of additional diagnoses or chronic diseases, PCR positivity, and lung findings detected by computed tomography.
Conclusion
The high initial hs-TnI values, the detection of doubling rates of the hs-TnI and the patient being over 70 years of age were determined as factors that increase the mortality risk in patients hospitalized due to COVID-19. In COVID-19 cases the excess number of consultations, the excess number of days hospitalized, the increase in procalcitonin and creatine values, and the decrease in hemoglobin rate may be factors for mortality, although the risk does not increase. Radiographic lung findings or PCR positivity in COVID-19 cases were not determined as an important prognostic factor.