Tonsillektomi yapılan erişkin hastalarda posttonsillektomi kanamada risk faktörleri: Sigara öyküsünün etkisi var mı? /
Yazar: NURULLAH SEYHUN
Danışman: UZMAN SENEM KURT DİZDAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Hemorajiler = Hemorrhage ; Palatin tonsil = Palatine tonsil ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sigara içme = Smoking ; Tonsillektomi = Tonsillectomy ; Tonsillit = Tonsillitis

Özet:
Giriş ve Amaç: Posttonsillektomi kanama(PTK) tonsillektominin en sık görülen
komplikasyonlarından biridir. PTK oranlarının erişkin popülasyonda daha yüksek
olduğu bildirilmiştir. Literatürde PTK için yaş, erkek cinsiyet , peritonsiller abse
hikayesi, hipertansiyon gibi birkaç risk faktörü tanımlanmıştır. Bu çalışmada risk
faktörlerini yeniden değerlendirmek ve sigara öyküsü ile PTK arasında ilişki olup
olmadığını araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Method: Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2015-Aralık 2018 yılları
arasında kliniğimizde soğuk diseksiyon tonsillektomi operasyonu uygulanan 16-72 yaş
arası 364 erişkin hasta(218 erkek, 146 kadın) çalışmaya dahil edildi. Hasta özellikleri, PTK
oranları, sigara öyküsü, hipertansiyon ve peritonsiller abse öyküsü, tonsillit indeksi kayıt
edildi. Tonsillit indeksi bir sene içerisinde geçirilen tonsillit atağı sayısı ile rekürren tonsillit
öyküsünün yıl olarak süresinin çarpımı ile elde edildi. PTK'sı olan hastalar kanamanın
ciddiyetine göre 3 alt gruba ayrıldı.
Bulgular: 53 hasta PTK olduğu görüldü(%14,6). Erkek hastalarda PTK oranının
belirgin yüksek olduğu görüldü(p<0,001). PTK'sı olan hastalarda olmayan hastalara
göre ortalama yaş belirgin olarak düşük izlendi(p=0,010). Ortalama paket/yıl sigara
öyküsü ve tonsillit indeksi PTK'sı olan hasta grubunda belirgin olarak yüksek olduğu
görüldü(p=0,004, p=0,031). İki grup açısından peritonsiller abse hikayesi ve
hipertansiyon açısından belirgin olarak fark izlenmedi(p=0,273 p=1,000). 53 farklı
hastada 65 kanama yaşandı. PTK görülen hastaların %50,8'inde kanama müdahale
gerektirmeksizin dururken, %32,3 hastada cerrahi müdahale ile kanama durduruldu. Alt
grup analizlerinde , yaş, cinsiyet, sigara öyküsü, peritonsiller abse öyküsü, hipertansiyon
ve tonsillit indeksi değerlendirildi istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Erişkin hasta grubunda PTK tonsillektominin önemli
komplikasyonlarından biridir. Sigara öyküsü PTK riskini belirgin olarak arttırmaktadır.
Yaş, erkek cinsiyet ve tonsillit indeksi de riski belirgin olarak arttıran diğer risk
faktörlerindendir. Sigara öyküsü bulunan hastalarda PTK riskini azaltmak için
tonsillektomiden ne kadar süre önce sigaranın bırakılması gerektiği konusunda
çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
OBJECTIVE: Post tonsillectomy hemorrhage(PTH) is one of the most common
complications of tonsillectomy. PTH rates are reported to be higher in adult population.
Several risk factors for PTH have been identified such as age , male gender, history of
peritonsillar abscess, hypertension. In this study we aimed to reassess the risk factors
and reveal the relationship with smoking history and PTH.
MATERIAL AND METHOD: In this retrospective study, 364 adult
patients(218 male, 146 female) aged between 18-72 who underwent cold dissection
tonsillectomy in our clinic between January 2015- December 2018 were included.
Patient characteristics, PTH rates, smoking, hypertension and peritonsillar abscess
history of patients were recorded. Index of tonsillitis was calculated for each patient
which is multiplication of frequency of tonsillitis episodes per year by duration of
tonsillitis history(year). Patients with PTH were divided to 3 subgroups according to the
severity of the hemorrhage.
RESULTS: PTH occurred in 53 patients(%14,6). PTH rates were significantly
higher in male patients (p<0,001). In patients with PTH, mean age was significantly
low compared to patients without PTH(p=0,010). Mean pack/year smoking status and
index of tonsillitis of patients in PTH group was significantly higher than patients
without PTH group(p=0,004, p=0,031). There was no statistically significant difference
between two groups regarding peritonsillar abscess history and hypertension
history(p=0,273 p=1,000). 65 bleeding episodes occurred in 53 different patients. In
%50,8 of the PTH patients, bleeding ceased without intervention, whereas %32,3
needed surgical intervention. There was no statistically significant difference between
subgroups regarding gender, age, smoking status, peritonsillar abscess history and
hypertension history and index of tonsillitis.
CONCLUSION: PTH is a significant complication of tonsillectomy, especially
in adult population. Smoking history of patient increases the risk significantly. Age,
male gender, and index of tonsillitis are also significant risk factors for PTH. The
duration of abstinence from smoking to lower the risk of PTH is yet to be investigated.