Akut solunum yetersizliğinde BIPAP ve ATC ile bileşik yapay solunum
Hybrid mechanical ventilation with BIPAP and ATC in acute respiratory failure
Yazar: KADİR DEMİR
Danışman: Y.DOÇ.DR. ENDER GEDİK
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
7. ÖZETAkut Solunum Yetersizliğinde BIPAP ve ATC ile Bileşik Yapay SolunumAmaç: Bu çalışmada, ASY'ne sahip olgularda, farklı sürelerdeki BIPAP ventilasyonunaATC eklenmesinin; hemodinami, yapay solunum parametreleri ve alveolar gaz değişimi üzerineetkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Akut solunum yetersizliğine sahip 60 erişkin olgu çalışmaya alındı. Olgularremifentanil-midazolam infüzyonu ile Ramsay sedasyon skoru 3 olacak şekilde sedatize edilerek,DrÃ¤ger Evita 4 ventilatör ile solutuldu. İlk bir saatte uygulanan BIPAP ventilasyonu sonrası,olgular rasgele iki gruba ayrıldı: Grup 1 (n=30) için 6 saat, grup 2 (n=30) 12 saat süreyle devameden BIPAP ventilasyonu sonrası tüm olgulara % 100 oranında ATC 6 saat süreyle uygulandı.Ventilatör parametreleri; Pinsp < 30 cmH O, fmek â¤ 16/dk, I: E = 1: 2, FiO < 0.6, PEEP = 52 2cmH O, VT â¤ 8 mL/kg, PaCO 35-50 ve PaO 70-110 mmHg olacak şekilde ayarlandı. Veriler;2 2 2yapay solunumun birinci saati (T1), BIPAP sonu (T2) ve BIPAP + ATC ventilasyonu sonundakaydedildi (T3).Bulgular: Grupların; demografik ve klinik koşulları, hemodinamik verileri, PEEP ,ihavayolu kompliyansı, PaCO SaO ve PaO değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark2, 2 2bulunamadı. BIPAP ventilasyonu üzerine daha erken sürede ATC eklenmesi ile P VT ,insp, inspVT , FiO değerlerinin azalması istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Yine bu mod ileeksp 2MV değerleri ve horovitz indeksinde görülen artış istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).spo/topOlguların spontan solunumlarının toplam dakika ventilasyonuna oranı her iki grupta artarken, buartış grup 1 için istatistiksel olarak anlamlıydı.Tartışma ve sonuçlar: Çalışmamızda, akut solunum yetersizliğine sahip olgulardaBIPAP ventilasyonu üzerine erken evrede ATC eklenmesiyle, inspiratuar havayolu basınçları,soluk hacimleri ve FiO düzeylerinde daha etkin bir azalma; MV değerleri ve horovitz2 spo/topindeksinde daha etkin bir artış olduğu bulunmuştur. Ancak daha ileri çalışmalarla; bu klinikavantajların, homojenize alt gruplarda ve uzun süreli yapay solunum ile kanıtlanması gerektiğinidüşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Akut solunum yetersizliği, BIPAP, ATC, bileşik ventilasyon.

Abstract:
7. SUMMARYHybrid Mechanical Ventilation with BIPAP and ATC inAcute Respiratory FailureThe aim of the study: This study aimed to determine the effects of different durations ofBIPAP on haemodynamics, mechanical ventilation parameters and alveolar gas exchange overBIPAP and ATC ventilation in patients with acute respiratory failure.Materials and methods: We studied 60 adult patients with acute respiratory failure. Aftersedation with remifentanil-midazolam (Ramsay sedation scale was 3), patients were ventilatedwith DrÃ¤ger Evita 4 ventilator. After initial stabilazation with BIPAP ventilation for one hour,patients were randomized to two groups. After BIPAP ventilation [for group 1 (n=30) 6 hours;for group 2 (n=30) 12 hours] 100% ATC was applied for 6 hours. Ventilator parameters wereadjusted as; Pinsp <30 cmH O, fmec â¤16/min, I: E ratio 1:2, FiO < 0.6, PEEP = 5 cmH O, VT â¤2 2 28 mL/kg. The PaCO and PaO levels were maintained between 35-50 mmHg and 70-1102 2mmHg, respectively. All data were recorded at three points; T1: one hour after the initiation ofmechanical ventilation, T2: at the end of the BIPAP ventilation, T3: at the end of BIPAP + ATCventilation.Results: The results showed that there was no statistically difference in demographic andclinical conditions of the patients, haemodynamic data, PEEP , airway compliance, PaCO SaOi 2, 2ve PaO values between two groups. Adding more earlier ATC on BIPAP ventilation resulted in2P VT , VT , FiO values were reduced (p<0.05). MV values and horovitz index wereinsp, insp eksp 2 spo/topincreased (p<0.05). The ratio of spontaneous breathing to total minute ventilation were increasedat the two groups (for group 1, p<0.05)Discussion and conclusions: In adult patients with acute respiratory failure, we foundthat; the earlier ATC adding on BIPAP reduced inspiratory airway pressures, tidal volumes andFiO levels, effectively. It also increased MV values and horovitz index effectively.2 spo/topAdditionally, we think the clinical advantages should be proven for homogenous sub groups andlong term ventilation.Key words: Acute respiratory failure, BIPAP, ATC, hybrid ventilation.