Akut iskemik inme, etyopatogenetik sınıflandırma; nöroradyolojik, klinik, prognostik korelasyon
Acute ischemic stroke, etiopathogenetic classification; neuroradiological, clinic, prognostic corelation
Yazar: GÜLGÜN UNCU
Danışman: PROF. DR. HADİYE ŞİRİN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Etyopatogenez = Etiopathogenesis ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Prognoz = Prognosis ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İskemi = Ischemia

Özet:
ÖZETAkut iskemik inme; ani başlangıçlı, sıklıkla fokal nörolojik defisite yol açan,travmatik olmayan nedenlerle ortaya çıkan beyin damar hastalığına bağlı olarakgelişen, 24 saatten uzun süren ya da 24 saat içinde ölümle sonuçlanabilen kliniktablodur. Günümüzde inme tanısı hastanın fizik muayenesini gerçekleştiren doktorundeneyimine ve radyolojik görüntüleme yöntemlerine dayandırılmaktadır. Akutinmenin akıbeti kesinlikle zamana odaklıdır ve erken başlatılacak trombolitiktedavisinden faydalanacak hasta için önem taşımaktadır. Anamnez ve nörolojikmuayene aşamasından sonra en önemli basamak klinik ön tanıyı doğrulamak vehemorajik inme ile iskemik inme arasında ayırıcı tanıyı yapmaktır. İskemininmerkezi olarak tanımlanan ?Cor? yani kurtarılamaz doku etrafında bulunan ve erkentanı sonrası uygulanacak ek tedavi ile kurtarılabilecek doku olan penumbra tespitimortalite ve morbidite de belirgin azalmalara neden olmaktadır. Trombolitiktedavinin mevcut olan 3 saatle sınırlı uygulama süresi penumbranın tespiti ile 6 saatekadar uzatılabilmektedir. Tanı yanısıra akut inme kliniği ile klinik izleme alınanhastanın takibinde perfüzyon görüntülemelerde reperfüzyon bulgularının saptanması,inme subtiplerinin prognozu açısından da faydalı olmakta; farklı alt gruplarda tedaviprotokollerinde yeni yaklaşımlara ve trombolitik tedavi seçiminde de alt grup analiziile daha yüksek başarı şansı elde etmeye olanak sağlamaktadır.Akut iskemik inmede inme alt grubunun belirlenmesi olası etiyolojik faktöreyönelik tedavi ve izlem protokollerinin oluşturulması açısından önemlidir. CausutiveClassification of Stroke (CCS) Harvard Üniversitesi tarafından düzenlenen veinternet bağlantısı ile herkesin ulaşım şansının olduğu, kullanımı kolay, standartizeve güvenilir bir program olarak tüm dünyada inme ile ilgilenen hekimler tarafındankabul görmektedir. İnme subtipi analizi tedavi yaklaşımına olduğu kadar prognozbelirlemede ve daha inme oluşmadan önce olası etiyolojik faktöre yönelik önlemlerinalınmasını da sağlaması açısından oldukça önemlidir. Diffüzyon/perfüzyon MRgörüntülemelerle tespit edilen kurtarılabilir doku ve reperfüzyon sürecinin inme altgrubu ile ilişkisinin tespiti, beyinde kurtalabilir dokuya yönelik yaptığımız tedavininyönlendirilebilmesini ve daha da önemlisi trombolitik ya da girişimsel yöntemlerinuygulanması ile mortalite/morbidite ile sonuçlanan bu sürecin önüne geçilmesineolanak sağlayacaktır.Bu çalışmada iskemik inmelerin akut döneminde inme sınıflaması yapılarakolası etyopatogenetik faktörün ortaya konması ve bu dönemde inme alanındakihemodinamik değişikliklerin DWI/PWI MRI mismatch alan ölçümleri iledeğerlendirilerek etyoloji ile korelasyonu yanısıra bu durumun klinik bulgulara veprognoza yansımasının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Çalışamaya toplam 30 akut iskemik inme hastası alınmıştır. Tüm hastalara ilk24 saatte, 48. saatte ve taburculuk öncesi Kranial MRG , Difüzyon MRG vePerfüzyon MRG tetkikleri yapıldı. Hastalara yapılan tetkikler sonrasında elde edilensonuçlar eşliğinde CCS formları dolduruldu. Tüm hastalarda inme subtipi analiziyapıldı.Hastaların perfüzyon MRG lerinde rCBv, rCBF ve rTTP haritalarıoluşturuldu. MR çekimleri sırasında hastaların NIHSS skorları hesaplandı. İnmesonrası taburculuklarındaki mevcut durumun tespitini standardize etmek amacıylaGOS kullanıldı.Çalışma sonucunda rCBV haritalarındaki defisit alanlarının hasta prognozuaçısından anlamlı olduğu görüldü. rCBV artan böylelikle defisit alanı azalanhastaların NIHSS skorlarında gerileme izlendi. Bu hastaların çoğunlukla supra-aortikbüyük arter aterosklerozu nedenli inme geçirdiği saptandı. Penumbra hesaplamasındarTTP haritaları kullanıldı. Ancak rCBV haritaları ile prognostik olarak daha anlamlısonuçlar elde edilebileceği saptandı. Bu bulgumuz literatür ile uyumluydu.Akut iskemik inme zamanla yarıştığımız tedavi protokolü olan; erken tanı vetedavinin hastanın yaşam kalitesini belirgin bir biçimde etkilediği bir hastalıktır. Şuan kabul gören tek tedavi seçeneği olan trombolitik tedavi zamanı inme gelişimi bazalınarak yapılmaktadır. Elde edilen veriler eşliğinde bu zaman belirlemesinde, tedavikararı verilmesinde ve doz belirlenmesinde perfüzyon MRG tetkikleri kullanılabilir.Bu amaçla daha çok çalışma yapılması gerekmektedir.

Abstract: