Abdominoplasti hastalarında abdominoplasti flebinin perfüzyonunun erken ve geç dönem değerlendirilmesi /
Yazar: ÇAĞRI CAN ALTUNTAŞ
Danışman: PROF. DR. SAVAŞ SEREL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
Amaç: Karın germe ameliyatı olarak bilinen abdominoplasti, karın çevresindeki fazla
yağ ve derinin azaltılması ve karın duvarı kaslarının güçlendirilmesi işlemidir. Karın bölgesinde
göbek altı ve hemen üzerindeki sarkmış fazla deri ve yağ dokusunun alınması ve karın ön duvarı
gevşekliğinin onarılması için yapılan ameliyata 'karın germe, abdominoplasti' denir. Kilo alımı
ve verilmesi, doğumlar, genetik yapı gibi nedenlerle karın cilt, yağ dokusu fazlalık ve sarkıklığı
ile karın cildinde strialar ve karın ön duvar kas ve fasyalarda gevşeklik oluşabilir. Bu şikayetler
hastaların pantolon, etek, mayo ve bikini giymelerini zorlaştırmakta, bazen fazla sarkıklıklar
aşırı terleme sonucu cilt yaraları, mantar enfeksiyonları gibi şikayetler oluşturabilmektedir.
Dünya genelinde en çok uygulanan estetik ameliyatlar arasında yer almaktadır. Abdominoplasti
(Karın Germe); orta ve alt karın bölgesindeki fazla yağların alındığı, ciltteki sarkmaların
düzeltildiği, karın kaslarının sağlamlaştırıldığı bir ameliyattır. Abdominoplasti sonrası yara
iyileşme sorunları, bozulmuş doku perfüzyonunun bir sonucu olarak meydana gelebilmektedir.
Bu çalışma, standart bir abdominoplastinin abdominal cilt perfüzyonu üzerindeki etkisini
inceleyip yara iyileşmesi üzerine etkilerine bakmayı amaçlamaktadır. Yara iyileşmesi
esnasında perfüzyon bozukluğu olan yerler incelenecek ve yara iyileşmesi ve perfüzyon zonları
arasındaki ilişki gözlenecektir.
Gereç ve Yöntem: Ardışık 19 hastaya standart abdominoplasti ameliyatı yapıldı.
Standart abdominoplasti uygulanan hastalar üzerinde prospektif bir çalışma yapıldı. Takip
süresi postoperatif 2 ay tutuldu. Karın fleplerinin diseksiyonu süperiorda ksifoide kadar
uzanacak şekilde yapıldı. Rektus diastazı mevcut olan bütün hastalara rektus plikasyonu
yapıldı. SPY Elite Sistem preoperatif, intraoperatif ve postoperatif 2. ay abdominal flep
perfüzyonlarını izlemek için her operasyonda uygulandı. Görüntüleme çalışmaları 3 zaman
noktasında gerçekleştirildi: Lokal infiltrasyon öncesi (herhangi bir insizyondan önce abdominal
perfüzyonda kalıtsal anormalliklerin bulunmadığını doğrulamak için), nihai kapatmadan hemen
sonra (karşılaştırma için veri oluşturmak) ve postoperatif 2. ayda. Aneztezist tarafından 2 ml
indosiyanin yeşili (ICG) kontrast boya intravenöz infüzyonunu takiben 10 ml normal salin
infüzyonu uygulandı. Sonrasında karın fleplerinin perfüzyonu SPY Elite Sistem ile
görüntülenip kaydedildi. Bu görüntüleme teknolojisi, boyayı uyarmak için kızılötesi lazer ve
dokudan yayılan floresanı kaydetmek için kamera kullanmaktadır. Floresan seviyesi bölgesel
farklılıklara göre ölçülebilen perfüzyon derecesini yansıtır. Kamera boyadan bir floresan
yakaladığında (infüzyondan 5-10 saniye sonra) video kaydı başlatılır ve infüzyonu takiben 60-
2
80 saniyelik süre boyunca tüm karın duvarının görüntülerini kaydeder. Abdominal perfüzyonun
temel ölçümü olarak bir referans noktası belirlendi. Referans noktaları sol inguinal bölge olarak
belirlendi.
Bulgular: Hastalar kendi kontrol grubunu oluşturup yapılan istatistiksel analizlere göre
zon 3A ve zon 3B'de istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gözlenmemiştir (p>0.05).
Zon 1A'ya baktığımızda da istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gözlenmemiştir
(p>0.05).
Zon 1B'ye baktığımız zaman preoperatif ve postoperatif değişimler istatistiksel olarak
anlamlı gelmiştir (p=0.033). İstatistiksel olarak oluşan bu fark Wilcoxon testine göre
preoperatif ve postoperatif 2. ay arasına aittir (p=0.006).
Zon 2A'ya baktığımızda istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gözlenmiştir
(P=0.001). İstatistiksel olarak anlamlı bu değişiklikler Wilcoxon testine göre, postoperatif
0.gün ile postoperatif 2. ay arasındaki ölçülen perfüzyon değerinden kaynaklanmaktadır
(P=0001). Aynı zamanda preoperatif ve postoperatif 2. ay arasında perfüzyon ölçümleri
arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiştir (P=0001).
Zon 2B'ye baktığımız zaman preoperatif ve postoperatif değişimler istatistiksel olarak
anlamlı gelmiştir (p=0.005). İstatistiksel olarak oluşan bu fark Wilcoxon testine göre
preoperatif ve postoperatif 0. güne aittir (p=0.002).
Zon 2C'ye baktığımız zaman preoperatif ve postoperatif değişimler istatistiksel olarak
anlamlı gelmiştir (p=0.001). İstatistiksel olarak anlamlı bu değişiklikler Wilcoxon testine göre,
postoperatif 0. gün ile postoperatif 2. ay arasındaki ölçülen perfüzyon değerinden
kaynaklanmaktadır (P=002). Aynı zamanda preoperatif ve postoperatif 0. gün arasında da
perfüzyon ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiştir (P=004).
Sonuç: Çalışmamız sonuçlarına bakıldığında Huger'in modifiye edilmiş zonlarında
perfüzyon dereceleri her zon bölgesinde farklı değerlerde bulunmuştur. Preoperatif,
postoperatif 0. gün ve postoperatif 2. ayda her zon bölgesinin perfüzyon derecelerinde artma ve
azalma miktarları farklıdır. Her hasta kendi kontrol grubunu oluşturup preoperatif ve
postoperatif perfüzyon zonlarındaki değişim kantitatif olarak hesaplanmıştır. Bu hesaplamalar
ile abdominoplasti ameliyatı ve sonrasındaki yara yeri komplikasyonları arasındaki ilişki
değerlendirilmek istenmiştir.
Anahtar Sözcükler: Abdominoplasti, Perfüzyon, SPY, İndosiyanin Yeşili (ICG) Boyası

Abstract:
Aim: Abdominoplasty, also known as tummy tuck surgery, is the process of reducing
excess fat and skin around the abdomen and strengthening the abdominal wall muscles. The
surgery performed to remove excess skin and fat tissue in the abdominal area below and just
above the navel and to repair the looseness of the anterior abdominal wall is called 'tummy tuck,
abdominoplasty'. Due to reasons such as weight gain and loss, births, genetic structure, excess
and sagging of the abdominal skin and fat tissue, striae in the abdominal skin and looseness in
the anterior abdominal wall muscles and fascia may occur. These complaints make it difficult
for patients to wear trousers, skirts, swimsuits and bikinis, and sometimes excessive sagging
can cause complaints such as skin wounds and fungal infections as a result of excessive
sweating. It is among the most commonly performed plastic surgeries in the world.
Abdominoplasty (Tummy Tuck); It is a surgery in which excess fat in the middle and lower
abdomen is removed, sagging skin is corrected, and the abdominal muscles are strengthened.
Wound healing problems after abdominoplasty may occur as a result of impaired tissue
perfusion. This study aims to examine the effect of a standard abdominoplasty on abdominal
skin perfusion and look at its effects on wound healing. Areas with perfusion disorders during
wound healing will be examined and the relationship between wound healing and perfusion
zones will be observed.
Materials and Methods: Standard abdominoplasty surgery was performed on 19
consecutive patients. A prospective study was conducted on patients who underwent standard
abdominoplasty. The follow-up period was 2 months postoperatively. Dissection of the
abdominal flaps was performed superiorly, extending to the xiphoid.Rectus plication was
performed in all patients with rectus diastasis. SPY Elite System was applied in each operation
to monitor abdominal flap perfusions preoperatively, intraoperatively and 2 months
postoperatively. Imaging studies were performed at 3 time points: before local infiltration (to
confirm the absence of inherent abnormalities in abdominal perfusion prior to any incision),
immediately after final closure (to generate data for comparison), and at 2 months
postoperatively. An intravenous infusion of 2 ml of indocyanine green (ICG) contrast dye was
administered by the anesthesiologist, followed by an infusion of 10 ml of normal saline.
Afterwards, the perfusion of the abdominal flaps was monitored and recorded with the SPY
5
Elite System. This imaging technology uses an infrared laser to excite the dye and a camera to
record the fluorescence emitted from the tissue. The fluorescence level reflects the degree of
perfusion, which can be measured according to regional differences. Video recording begins
when the camera captures fluorescence from the dye (5-10 seconds after infusion) and records
images of the entire abdominal wall for a period of 60-80 seconds following infusion. A
reference point was established as the baseline measurement of abdominal perfusion. Reference
points were determined as the left inguinal region.
Results: The patients formed their own control group and according to the statistical
analysis, no statistically significant changes were observed in zone 3A and zone 3B (p>0.05).
When we look at Zone 1A, no statistically significant changes were observed (p>0.05).
When we look at Zone 1B, preoperative and postoperative changes were statistically
significant (p = 0.033). This statistical difference belongs to the preoperative and postoperative
2nd month according to the Wilcoxon test (p = 0.006).
When we look at Zone 2A, statistically significant changes were observed (P = 0.001).
These statistically significant changes result from the perfusion value measured between
postoperative day 0 and postoperative 2nd month, according to the Wilcoxon test (P = 0001).
At the same time, a statistically significant difference was detected between perfusion
measurements between preoperative and postoperative 2 months (P = 0001).
When we look at zone 2B, preoperative and postoperative changes were statistically
significant (p = 0.005). This statistical difference belongs to the preoperative and postoperative
day 0 according to the Wilcoxon test (p = 0.002).
When we look at zone 2C, preoperative and postoperative changes were statistically
significant (p = 0.001). These statistically significant changes result from the perfusion value
measured between postoperative day 0 and postoperative 2nd month, according to the Wilcoxon
test (P = 002). At the same time, a statistically significant difference was detected between
perfusion measurements between preoperative and postoperative day 0 (P = 004).
Conclusions: Considering the results of our study, perfusion degrees in Huger's modified
zones were found to be at different values in each zone. The amount of increase and decrease
in perfusion degrees of each zone is different in the preoperative, postoperative day 0 and
postoperative 2nd month. Each patient formed his own control group and the change in
preoperative and postoperative perfusion zones was calculated quantitatively. It was aimed to
evaluate the relationship between these calculations and abdominoplasty surgery and
subsequent wound site complications.
Key Words: Abdominoplasty, Perfusion, SPY, Indocyanine Green (ICG) Dye