Özel olarak tasarlanmış barlar ile "minimal invaziv pektus ekskavatum onarımı" yapılan hastalarda internal mammarian arterlerdeki kan akımının preoperatıif ve postoperatif incelenmesi
Preoperative and postoperative evaluation of the blood flow in internal mammarian arteries in patients who had minimally invasive pectus excavatum repair with custom made designed bars
Yazar: NEZİH ONUR ERMERAK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YÜKSEL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery ; Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Pektus Ekskavatum göğüs duvarı deformitesinin cerrahi olarak onarımında son
yıllarda tercih edilen cerrahi tedavi metodu "Minimal İnvaziv Pektus Ekskavatum Onarımı
(MIRPE)" olarak yapılmaktadır ve sonuçlar oldukça başarılıdır. Bu yöntem sayesinde
çelik-nikel karışımı pektus barı, kalp ve sternum arasından geçirilerek sternumun altına
yerleştirilir ve bu bar sternumun elevasyonunu sağlayarak istenilen pozisyonda
sabitlenmesini sağlamaktadır.
İnternal Mammarian Arterler, sternumun postero-lateralinde seyretmektedir ve
MIRPE ile tedavi edilen hastalarda barların internal mammarian arterlere bası yaptığı tespit
edilmiştir.
Bu çalışma ile, barların internal mammarian arterlerin üzerine gelecek olan alanlarına
indentasyonlar yapılarak , özel olarak tasarlanmış bu barlar kullanılarak internal
mammarian arterledeki kan akımına etkisini araştırmak amaçlanmaktadır.
Pektus Ekskavatum tanısıyla Nisan 2014 – Aralık 2014 tarihleri arasında Marmara
Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'na müracaat eden MIRPE yapılmış olan 16
yaşından büyük 22 hasta çalışmaya dahil edildi. Deformiteye yönelik daha önce cerrahi
operasyon ile müdahele edilmiş olan hastalar çalışma dışında tutuldu.
İnternal mammarian arterlerdeki kan akımının preoperatif değerlendirilmesi için
Toraks Bilgisayarlı Tomografi-Anjiografi çektirildi. Bilgisayarlı Tomografi-
Anjiyografi'de herhangi bir patoloji tespit edilmeyen hastalar çalışmaya dahil edildi ve
hastalara MIRPE operasyonu yapıldı. Hastaların postoperatif internal mammarian arter
akımlarını değerlendirmek amacıyla postoperatif 10.gününde control Toraks Bilgisayarlı
Tomografi-Anjiografi çektirildi.
ii
Özel olarak tasarlanmış barların internal mammarian arterlerdeki kan akımına etkisini
araştırmak amacıyla preoperatif ve postoperatif tomografi- anjiografiler karşılaştırıldı. Kan
akımı etkilenmemiş ve engellenmiş olarak sınıflandırıldı.
Hastaların ortalama yaşı 18,81 ± 2,48 (16-23) idi ve 19'u erkek 3'ü kadındı.
Postoperatif olarak hastaların 18'inde kan akımının etkilenmemiş olduğu ve 4'ünde
engellenmiş olduğu tespit edildi. Kan akımı etkilenmemiş ve engellenmiş hastalar arasında
cinsiyet, yaş, deformite tipi , Haller indeksi ve takılan bar sayısı açısından anlamlı bir fark
tespit edilmedi ( p>0,05).

Abstract:
"Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE)" became the treatment of
choice in the surgical correction of this chest wall deformity in the last decades with very
successful results. This method is based on thoracoscopic placement of stainless steelnickel
pectus bar behind the sternum. Sternum is lifted up and kept in the desired position
by the help of that pectus bar.
Internal mammary arteries lie in the postero-lateral side of the sternum. It had been
published that these bars block the blood flow in some patients who had MIRPE.
We aimed to investigate the effect on the internal mammarian arteries of patients who
have been operated with MIRPE by using specially designed bars, which had indentations
for the area superposing on internal mammarian arteries.
Between April 2014 – December 2014; twenty two patients older than 16 years old
who had admitted to Marmara University Hospital Department of Thoracic Surgery for
repair of pectus excavatum were included in this study. The patients who had previous
interventions for pectus excavatum were excluded from the study.
Computed tomography-angiography (CTA) of the thorax was performed preoperatively
in all patients for the detection of internal mammary artery blod flow. All patients were
operated with MIRPE by using specially designed bars. On postoperative 10th day, control
CTA of the thorax was performed. Computed tomography-angiograpies were compared
pre and postoperatively for detection of the effect of the bars on internal mammary arteries.
Blood flow was classified as: unaffected and blocked.
19 of the patients were male while 3 of them were female and the mean age of the
patients was 18,81 ± 2,48 (16-23). According to the results after the operation; blood
flow was not affected in 18 patients and was blocked in 4 patients. In blocked group, all of
them were unilateral. There was no significant difference between the group of blocked
patients and the unaffected group regarding the sex, age, type of deformity, Haller index
and number of pectus bars (p>0,05).