Batın cerrahisi uygulanan BMI>30 üzerinde olan obez hastalarda nöromüsküler bloğun geri döndürülmesinde neostigmin ve sugammadeksin karşılaştırılması
Abdominal surgery of BMI> 30 comparison on the obese patients neostigmine for neuromuscular block is returned to you sugammadek
Yazar: MERYEM ONAY
Danışman: PROF. DR. YILMAZ ŞENTÜRK
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Neostigmin = Neostigmine ; Obezite = Obesity ; Sinir blokajı = Nerve block ; Sugammadeks = Suggamadex ; Vekuronyum bromür = Vecuronium bromide

Özet:
Bu çalışma, ESOGÜ Tıp Fakültesi Hastanesi ameliyathanesinde
genel anestezi altında açık veya laparoskopik batın cerrahisi planan ASA I-IIIII(American
Society of Anesthesiologists), BMI≥30 un üzerinde olan ,18-65 yaş
hastalarda yapıldı. Noninvaziv monitorizasyonla birlikte nöromuskuler
monitorizasyon için TOF - Watch (Organon Teknika,Boxtel, Hollanda) uygulandı.
Anestezi indüksiyonunda;intravenöz pentotal (3-6mg/kg) ,remifentanil 1 mcg/kg,
idamesinde inhalasyon anesteziği sevofloran % 2-3 ve %50 oksijen+ %50 N2O
kullanıldı. Uyarıya yanıt alındıktan sonra hastaya vekuronyum 0.1 mg/kg verildi.
Train of four (TOF) yanıtların kaybolduğu (TOF sayısı 0) anda trakeal entübasyon
uygulandı. Cerrahi dönem ise; hastanın kliniğine göre ve TOF değerinin 0-2 arasında
olacak şekilde (cerrahinin türüne göre) 0.01 -0,02 miligram/kilogram (mg/kg)
vekuronyum ile ek doz uygulandı. Derlenme döneminde ise nöromuskuler bloğun
geri döndürülmesinde TOF sayısının 2 nin üzerinde ve klinik olarak diyafram
haraketlerinin başlanması beklendi. Nöromuskuler bloğun geri döndürülmesinde
sugammadeks (grup sug) 2mg/kg ve neostigmin (grup neo) 0.05mg/kg ile birlikte
atropin 0,02mg/kg uygulandı . TOF oranı 0.9 olduğunda ve hastanın klinik
değerlendirilmesi sonucu extübe edildi. Grup sug ve neo hastalarda T2'den TOF
oranı 0.9'a ulaşma süresi sırasıyla 3,7 dk (dakika) ve 14 dk idi. (p<0,001) Grup neo
da ise kendi içinde derlenme süresi ile BMI arasında ilişki bulundu. ( p=0,017; r
=0,399)Grup sug da ise BMI ile arasında ilişki saptanmadı. Sonuç olarak PORC
obezitede öngörülebilir bir komplikasyondur. Sugammadeks, neostigmine göre
obezite gibi kritik hastalarda daha hızlı ve güvenli hava yolu sağlamada etkin bir
ajandır.

Anahtar Kelimeler: Obezite, PORK, nöromuskuler monitor, vekuronyum, sugammadex , neostigmin

Abstract:
This study is performed in operating rooms of ESOGU Faculty of
Medicine Hospital. Patients are ASA I-II-III(American Society of Anesthesiologists),
BMI≥30 , aged 18-65 years old, undergoing laparoscopic abdominal surgery with
general anesthesia. Non invasive monitorisation and TOF monitorisation is
performed. TOF - Watch (Organon Teknika,Boxtel, Holland) For anesthesia
induction, intravenous penthotal (3-6mg/kg) ,remifentanyl 1 mcg/kg is used. For
anesthesia maintenance inhalation anesthetic sevoflorane % 2-3 and %50 O2+ %50
N2O is used. After adequate response is acquired after stimulus, vecuronium (0.1
mg/kg) is administered. At the moment of diminished train of four (TOF number is
0) responses, tracheal intubation is performed. During surgical operations, additional
vecuronium doses are administered where TOF should be between 0-2 according to
patients' clinical condition and also according to the surgery type. Additional
vecuronium doses are administered 0.01 -0,02 miligram/kilogram (mg/kg). During
recovery period, we waited for TOF to be >2 and clinical diaphragmatic movements
are seen. For neuromuscular block reversal, sugammadeks (group sug) 2mg/kg and
neostigmin (group neo) 0.05 mg/kg plus atropin 0,02mg/kg are administered. When
TOF ratio is 0.9 and clinical condition of patient is alright, extubation is done. Group
sug ve group neo patients durations are respectively (TOF from 2 to 0.9) 3,7 minutes
and 14 minutes. (p<0,001) Group neo has significant relation between BMI and
recovery period. ( p=0,017; r =0,399) Group sug has no significant relation between
BMI and recovery period. In conclusion, PORC is an foreseeable complication in
obesity. Sugammadeks, is faster than neostigmin and more efficient in maintaining
patent airway especially in obese patients after abdominal surgeries.

Key Words: Obesity, PORC, neuromuscular monitor, vecuronium, sugammadex , neostigmin