Acil servise başvuran sepsisli hastalarda intravenöz sıvı tedavisinin pleth variability indeks ve laktat ölçümleriyle değerlendirilmesi
Evaluation of intravenous fluid therapy in patients with sepsis registering to emergency department with pleth variability index and lactate measurements
Yazar: REYHAN ÇUHADAR
Danışman: PROF. DR. SEDAT KOÇAK
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Laktatlar = Lactates ; Mortalite = Mortality ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index ; Sepsis = Sepsis ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy

Özet:
Giriş
Bu çalışmaya acil servise başvuran ve ilk değerlendirmesi neticesinde sepsis ön tanısı
alan hastalar dahil edildi. Hastaların başvuru esnasında ve takibindeki 1. saatte elde edilen
laktat değerleri, ölçülen pleth variability indeks (PVI) değerleri ve PVI ile laktatın birlikte
kullanımı ile elde edilen PVI-laktat indeksleri kaydedildi. Bu değerlerdeki değişimlerle
hastalarailk bir saat içerisinde verilen sıvı tedavisinin etkinliğinin belirlenebilirliğinin ortaya
konulması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışmaya Nisan 2022- Aralık 2022 tarihleri arasında acil servise başvurup sepsis
ön tanısı alan hastalar prospektif olarak dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, laktat
değerleri, ölçülen pleth variability indeks değerleri, verilen sıvı tedavisi miktarı, acil servis
sonlanımları, hastane sonlanımları ve mortaliteleri değerlendirildi.
Bulgular
Çalışmamıza sepsis ön tanısı alan 126 hasta dahil edildi. Hastaların %65,7'si (n=67)
erkek ve yaş ortalaması 70,38 ± 14,11 yıl olarak kaydedildi. Komorbit hastalıklardan en sık
görülenler %43,1 (n=44) ile malignite, % 26,5 (n=27) ile diyabetes mellitus, %25,5 (n=26)
ile hipertansiyon olarak saptandı. Verilen sıvı tedavi miktarı <11,75 litre olan hastalarda
eksitus oranı sıvı tedavisi ≥11,75 litre olan hastalara kıyasla daha yüksek belirlendi
(p=0,013) Başvurudaki PVI değeri için 21,50 daha yüksek değerlerin mortaliteyi %77,42
sensitivite ve %72,73 spesifite ile ön görebileceği belirlendi. Başvurudaki laktat değeri için
2,00 ve daha yüksek değerlerin mortaliteyi %78,18 sensitivite ve %74,55 spesifite ile ön
görebileceği belirlendi. Başvurudaki PVI-laktat indeksi için 0,41 ve daha yüksek değerlerin
mortaliteyi %78,18 sensitivite ve %68,63 spesifite ile ön görebileceği belirlendi. 1. saatte
bakılan PVI-laktat indeksi için 0,44 ve daha yüksek değerlerin mortaliteyi %66,67 sensitivite
ve %68,18 spesifite ile ön görebileceği belirlendi.
Sonuç
Sepsis tanısı alan hastalarda laktat ve pleth variability indeks ve pleth variability
indeks-laktat indekslerinin yüksekliği mortalite ile ilişkilidir. Sıvı tedavisi sonrası bakılan
pleth variability indeks, laktat ve pleth variability indeks-laktat indekslerinde değişim
olmasına rağmen sıvı tedavisinin miktarıyla korelasyonu bulunmamaktadır.
Anahtar kelimeler: Sepsis, PVI, laktat, mortalite, acil servis

Abstract:
Entrance
Patients who applied to the emergency department and were diagnosed with sepsis as a
result of the initial evaluation were included in this study. The lactate values obtained at
the time of admission and at the first hour of follow-up, the measured pleth variability
index (PVI) values, and the PVI-lactate indices obtained by using PVI and lactate together
were recorded. With the changes in these values, it was aimed to determine the
effectiveness of the fluid therapy given to the patients within the first hour.
Materials and Methods
Patients who were admitted to the emergency department and diagnosed with sepsis
between April 2022 and December 2022 were prospectively included in this study.
Demographic characteristics of the patients, lactate values, measured pleth variability
index values, amount of fluid therapy given, emergency department outcomes, hospital
outcomes and mortality were evaluated.
Results
126 patients with a prediagnosis of sepsis were included in our study. 65.7% (n=67) of the
patients were male and the mean age was 70.38 ± 14.11 years. The most common
comorbid diseases were malignancy with 43.1% (n=44), diabetes mellitus with 26.5%
(n=27), and hypertension with 25.5% (n=26). The death rate was found to be higher in
patients with a fluid therapy amount of <11.75 liters compared to patients with fluid
therapy ≥11.75 liters (p=0.013). For PVI value at admission, values higher than 21.50
resulted in a sensitivity of 77.42% and a sensitivity of 72%. It was determined that it could
predict with a specificity of .73. It was determined that values of 2.00 and higher for lactate
value at admission could predict mortality with 78.18% sensitivity and 74.55% specificity.
It was determined that values of 0.41 and higher for the PVI-lactate index at admission
could predict mortality with a sensitivity of 78.18% and a specificity of 68.63%. It was
determined that values of 0.44 and higher for the PVI-lactate index measured at 1 hour
could predict mortality with a sensitivity of 66.67% and a specificity of 68.18%.
Conclusion
High lactate and pleth variability index and pleth variability index-lactate indices are
associated with mortality in patients diagnosed with sepsis. Although there were changes
in the pleth variability index, lactate and pleth variability index-lactate indices after fluid
therapy, there was no correlation with the amount of fluid therapy.
Key words: Sepsis, PVI, lactate, mortality, emergency room