Diyabetik mikroalbüminürisi olan ve  olmayan hastalarda arteriyel sertlik ölçümü; mikroalbüminüri ve arteriyel sertlik arasındaki ilişkiyi değerlendirme /
Yazar: UMUTCAN TÜRK
Danışman: PROF. DR. HARUN AKAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Augmentasyon = Augmentation ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Mikroalbüminüri = Microalbuminuria ; Nabız = Pulse

Özet:
Amaç: Diyabetes Mellitus sürekli tıbbi bakım gerektiren, kronik, tüm organizmayı etkileyen bir metabolizma bozukluğudur. Hastalığın akut ve kronik komplikasyon risklerini azaltmak için hem sağlık çalışanlarının hem de hastaların sık eğitim almaları gerekmektedir. Diyabetik nefropatinin erken bulgusu albüminürinin olmasıdır. Albüminüri kötü renal fonksiyonlar için öngörücüdür. Aynı zamanda hipertansiflerde, diyabetiklerde ve genel populasyonda kardiyovasküler risk faktörüdür.
Arteriyel sertlik artmış kardiyovasküler risk ile ilişkilidir. Bu nedenle yüksek kardiyovasküler hastalık (KVH) riski olanlarda tedavi stratejileri belirlenirken değiştirilebilir risk faktörlerinden biri olan arteriyel sertlik azaltılmaya çalışılmalıdır. Son yıllarda arteriyel sertliği azaltabilecek tedavi yöntemlerine artan bir ilgi söz konusudur. Bizim çalışmamızda ise diyabetes mellitus tanılı hastalarda arteriyel sertlik ile mikroalbüminüri ve çeşitli serum biyokimyasal ve antropometrik değerlerin karşılaştırılması; arteriyel sertlik ile mikroalbüminürinin olası ilişkisinin saptanması hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntemler:  Çalışmamıza 15.05.2022-15.08.2022 tarihleri arasında T.C.S.B Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Dahiliye ve Endokrinoloji Polikliniği'ne başvuran Diyabetes Mellitus tanısı olup mikroalbüminürisi olan 32 hasta ve Diyabetes Mellitus tanısı olup mikroalbüminürisi olmayan 31 hasta dahil edilmiştir. Hastaların , ad-soyad, yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kitle indeksi, bel çevresi, komorbid hastalıkları,sigara-alkol kullanımı, LDL kolesterol, HDL kolesterol, trigliserit, HbA1c, ürik asit, üre, kreatinin, spot idrarda mikroalbümin, tam idrar tetkiki ve ölçülen nabız dalga hızı (NDH), augmentasyon indeksi (Alx), santral ve periferik sistolik, santral ve perferik diyastolik kan basınçları, periferik nabız basıncı verileri kaydedildi.   Hastaların nabız dalga hızı (NDH), augmentasyon indeksi (Alx) ve arteriyel kan basıncı parametreleri, ''Mobil-O-Graph® ARCsolver algorithm'' cihazı ile aynı kişi tarafından ölçüldü.  Veriler "SPSS statistic 22.0" yardımıyla elektronik ortama aktarılarak, istatistiksel olarak analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p değerinin 0,05'ten küçük olması olarak kabul edildi.
Bulgular: Pulse wave velocity (nabız dalga hızı) (PWV); mikroalbüminürisi mevcut olan grupta ek hipertansiyon komorbiditesi olanlarda istatistiksel olarak anlamlı çıkmıştır (p=0,026); yaş, üre ve sistolik kan basıncı ile pozitif yönlü korelasyon saptandı (sırası ile p<0,001; p=0,018; p=0,050). PWV mikroalbüminürisi olmayan hastalarda yaş, trigliserit, sistolik kan basıncı ve nabız basıncı ile pozitif yönlü korelasyon saptandı (sırası ile p<0,001; p<0,001; p=0,011; p=0,013). Alx ise mikroalbüminürisi olan hastalarda bel çevresi erkekte>102cm kadında>88cm olan grupta istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı. (p=0,043). Alx; mikroalbüminürisi olan hastalarda yaş ve üre ile pozitif korelasyon saptandı (p<0,001; p=0,046). Alx; mikroalbüminürisi olmayan hastalarda kadın olan ve sigara içmeyen grupta istatistiksel olarak yüksek çıktı (p=0,036; p=0,044). Ayrıca Alx ile mikroalbüminürik olmayan grupta sistolik kan basıncı ve nabız basıncı pozitif korelasyon gösterdi (p=0,014; p=0,018).  
Sonuç: Bu çalışmadan elde edilen veriler diyabetik mikroalbüminürik hastalarda arteriyel sertlik üzerinde; tek bir parametreden ziyade, yaş, hipertansiyon gibi ek komorbid hastalıklar, BMI, bel çevresi, üre düzeyi, trigliserit düzeyi, sistolik kan basıncı, nabız basıncı gibi birçok faktörün potansiyel olarak etkili olabileceğini göstermektedir.

Abstract:
Aim: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder that requires constant medical care and affects the whole organism. In order to reduce the risks of acute and chronic complications of the disease, both healthcare professionals and patients need to receive frequent training. An early sign of diabetic nephropathy is albuminuria. Albuminuria is a predictive of poor renal function. It is also a cardiovascular risk factor in hypertensives, diabetics and the general population.
 
Arterial stiffness is associated with increased cardiovascular risk. For this reason, arterial stiffness, which is one of the modifiable risk factors, should be tried to be reduced while determining treatment strategies in patients with high cardiovascular disease (CVD) risk. In recent years, there has been an increasing interest in treatment modalities that can reduce arterial stiffness. In our study, the comparison of arterial stiffness with microalbuminuria and various serum biochemical and anthropometric values in patients with diabetes mellitus; It was aimed to determine the possible relationship between arterial stiffness and microalbuminuria.
Materials and Methods: Our study included 32 patients diagnosed with Diabetes Mellitus with microalbuminuria and 31 patients diagnosed with Diabetes Mellitus without microalbuminuria, who applied to the Internal Medicine and Endocrinology outpatient clinics of the TC Health Sciences University Izmir Tepecik Education and Research Hospital between 15.05.2022 and 15.08.2022. Name-surname, age, gender, height, weight, body mass index, waist circumference, comorbid diseases, smoking-alcohol use, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceride, HbA1c, uric acid, urea, creatinine, microalbumin in spot urine, complete urinalysis and measured pulse wave velocity (PWV), augmentation index (Alx), central and peripheral systolic, central and peripheral diastolic blood pressures, peripheral pulse pressure data were recorded. Pulse wave velocity (PWV), augmentation index (Alx) and arterial blood pressure parameters of the patients were measured by the same person with the Mobil-O-Graph® ARCsolver algorithm device. The data were transferred to electronic media and analyzed statistically with "SPSS statistic 25.0". The statistical significance level was accepted as p value less than 0,05.
Results: Pulse wave velocity(PWV); it was statistically significant in the group with microalbuminuria in those with additional hypertension comorbidity (p=0.026); A positive correlation was found with age, urea and systolic blood pressure in the group with microalbuminuria (respectively p<0.001; p=0.018; p=0.050); A positive correlation was found with age, triglyceride, systolic blood pressure and pulse pressure in patients without microalbuminuria (respectively p<0,001; p<0,001; p=0,011; p;=0,013). Alx; It was found to be statistically significantly higher in the group with >88cm in females and >102cm in males (p=0.043); A positive correlation was found with age and urea in patients with microalbuminuria (p<0.001; p=0.046) Alx; In patients without microalbuminuria, it was statistically higher in the female and non-smoking group. (p=0.036; p=0.044) In addition, systolic blood pressure and pulse pressure were positively correlated with Alx in the non-microalbuminuric group. (p=0.014; p=0.018)

Conclusion: The data obtained from this study on arterial stiffness in diabetic microalbuminuric patients; It shows that many factors such as age, additional comorbid diseases such as hypertension, BMI, waist circumference, urea level, triglyceride level, systolic blood pressure, pulse pressure, rather than a single parameter, may potentially be effective.