Evre IB2-IIA (bulky) serviks kanserinde farklı tedavi modalitelerinin değerlendirilmesi
Assessment of different treatment modalities in stage IB2-IIA (Bulky) cervical cancer
Yazar: ASILBEK MUSAEV
Danışman: DOÇ. DR. AHMET BARIŞ GÜZEL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Histerektomi = Hysterectomy ; Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tedavi = Treatment ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
ÖZETEvre IB2-IIA (Bulky) Serviks Kanserinde Farklı Tedavi Modalitelerinin DeğerlendirilmesiGiriş: Evre IB2?IIA (Bulky) serviks karsinomunun tedavisiyle ilgili belirsizlik sürmektedir. Bu çalışmada evre IB2?IIA (Bulky) olan serviks kanseri olgularının tedavi analizi yapıldı. Neoadjuvan kemoterapi sonrası radikal cerrahi ile Primer radikal cerrahinin etkinlikleri karşılaştırıldı.Materyal ve Metot: 2002-2009 yılları arasında evre IB2?IIA (Bulky) serviks kanseri tanısı alıp tedavi edilen 50 hastaya ait tıbbi veriler retrospektif olarak değerlendirildi. Radikal cerrahi grubunda hastalara radikal histerektomi + bilateral pelvik + paraaortik lenfadenektomi yapıldı. Neoadjuvan kemoterapi grubunda hastalara cisplatin/topotecan ve paclitaxel/carboplatin kemoterapi kombinasyonlarından biri verildi ve ardından radikal cerrahi uygulandı. Çalışmada her iki grup kendi içinde değerlendirildi ve yaşam süreleri üzerine etkili prognostik faktörler belirlenerek, sağkalım açısından gruplar karşılaştırıldı. Sonuçlar arasında istatistiksel önem düzeyi için p değeri <0,05 olarak alındı.Bulgular: 21 hastaya neoadjuvan kemoterapi sonrası radikal cerrahi yapıldı, 29 hastaya primer radikal cerrahi yapıldı. Hastaların ortanca takip süresi 36,0±14,0 ay ve tedavi öncesi ortalama tümör boyutu 50,2±7,6 mm'ydi. Gruplar arasında hastaların yaşı, tedavi öncesi tümör boyutu, takip süresi, çıkarılan lenf nodu sayısı açısından fark yoktu. Cerrahi-patolojik risk faktörlerinin sağkalım üzerine etkilerine bakıldı. Radikal cerrahi grubunda bütün parametrelerin sağkalımı istatistiksel olarak anlamsız etkilediği bulundu. Neoadjuvan kemoterapi sonrası radikal cerrahi grubunda lenfovasküler alan invazyonu, kemoterapi öncesi ve sonrası tümör boyutunun hastalıksız sağkalımı ve toplam sağkalımı istatistiksel olarak anlamlı etkilediği saptandı. Sağkalımı etkileyen prognostik faktörlerin multivaryant analizi yapıldığında tedavi öncesi tümör boyutunun hastalıksız sağkalım ve toplam sağkalımı anlamlı olarak etkilediği saptandı (p=0,006), (0,010). Bu çalışmada 50 hastanın 14'ünde (% 24,3) nüks geliştiği ve bunların 13'nün (% 92,9) öldüğü görüldü. Bunlarda hastalıksız sağkalım 11,4 ay ve ortalama toplam sağkalım 17,6 aydı.Sonuç: Bu çalışmada yüzde olarak radikal cerrahi geçirenler en iyi sağkalım oranlarına sahipti. Ancak tedavi seçeneklerinin birbirine üstünlüğü belirgin değildi. Bu evre tümörde multimodal yaklaşımların karşılaştırıldığı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.Anahtar Kelimeler: Evre IB2-IIA (Bulky) Serviks kanseri, Neoadjuvan kemoterapi, Radikal Histerektomi

Abstract:
ABSTRACTAssessment of Different Treatment Modalities in Stage IB2-IIA (Bulky) Cervical CancerObjective: Uncertainty of the treatment of stage IB2-IIA (Bulky) cervical cancer is still continuing. In this study, an analysis of stage IB2-IIA (Bulky) cervical cancer is made. The efficacy of Neoadjuvant chemotherapy after radical surgery and primary radical surgery is investigated.Material and Methods: Medical data of 50 patients who were diagnosed with stage IB2-IIA (Bulky) cervical cancer and treated between 2002-2009 were retrospectively assessed. In the radical surgery group, radical hysterectomy + bilateral pelvic + para-aortic lymphadenectomy was performed. In the neoadjuvant chemotherapy group, a combination of cisplatin/topotecan or paclitaxel/carboplatin was given to the patients and then radical surgery was performed. Both of the groups were evaluated individually. Prognostic factors were determined and survival were compared between the groups. P value was taken <0.05 for the statistical significance level among all results.Results: Radical surgery after neoadjuvant chemotherapy was performed in 21 patients. Primary radical surgery was performed in 29 patients. Median follow-up time was 36.0±14.0 months. Average of amour size before treatment was 50.2±7.6 mm. There was no difference in patients? ages, follow-up time, tumor size (before treatment) or dissected lymph nodes between the groups. The efficacy of surgical and pathological risk factors upon survival was noticed. In the primary radical surgery group, statistics revealed that all parameters negatively effect survival. In the radical surgery after neoadjuvant chemotherapy group, lymphovascular space invasion and tumor size (before and after treatment) were determined to be significant factors for each of disease-free survival and overall survival. On multivariate analysis, tumor size (before treatment) was found to be an independent prognostic factor for both of disease-free survival (p=0.006) and overall survival (0.010). Disease recurred in 14 patients (24.3%) and 13 of them died. In these patients disease-free survival and overall survival was 11.4 and 17.6 months, respectively.Conclusion: In this study, those who had undergone radical surgery, had a better rate of survival. However, there was not significant superiority between the treatment options. There is a need for further studies to compare the multimodal approaches in these stages of cervical cancerKeywords: Stage IB2-IIA (Bulky) cervical cancer, neoadjuvant chemotherapy, radical hysterectomy