Parkinson hastalarında basınç ağrı eşiği ve basınç ağrı toleransının algometri ile ölçülmesi
Measurement of pressure  pain threshold an pressure pain tolerance in id pati̇ents
Yazar: FATMA ALTUNTAŞ KAYA
Danışman: DOÇ. DR. SAİME FÜSUN DOMAÇ ; DOÇ. DR. GÜLAY KENANGİL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı eşiği = Pain threshold ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Basınç = Pressure ; Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease

Özet:
Giriş ve Amaç:
Çalışmamızın amacı PH tanısı olan hastalarda non motor semptomlardan ağrı duyusunun; basınç ağrı eşiği ve basınç ağrı toleransının algometri ile incelenmesi, sağlıklı kontrollerle PH hastalığı olanlar arasındaki farklılıkların ortaya konulmasıdır.  

Gereç ve Yöntem:
Çalışmamıza Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi  Nöroloji Kliniği ayaktan tedavi merkezine başvuran ve/veya yatarak tedavi görmekte olan, 30 yaş üzeri  İdyopatik Parkinson Hastalığı (PH) tanısı olan  60 hasta ve30 sağlıklı gönüllü alındı. PH tanısı için İngiltere Beyin Bankası kriterleri, hastalığın şiddetinin değerlendirilmesi için Birleşik Parkinson Hastalığı Değerlendirme Ölçeği(BPHDÖ), evrelendirilmesi için modifiye Hoehn-Yahr evreleme ölçeği (mHYÖ) ile Non-motor semptom skalası kullanıldı.  
Tüm olgulara Mini-mental Test, Beck-depresyon, Beck-anksiyete, LANSS ağrı skalası yapılarak çalışma kriterlerine uygun olmayan hastalar dışlandı. Algometri ile her iki üst ekstremitede 3. ve 4. parmak pulpa, stiloradius, olekranon, patella ve sternum üzerinden basınç ağrı eşiği ve basınç ağrı toleransı ölçüldü. 

Bulgular:
Kontrol grubunun (KG) yaş ortalaması  61,8±12,3; PH grubunun yaş ortalaması 65,75±12 olarak tespit edildi. PH grubu 33 erkek ve 27 kadın idi. Kontrol grubu (KG) 16 erkek ve 14 kadın idi. Hastalık ortalama süresi 6,07 ±5,26 idi. PH grubunda basınç ağroı eşiği ve basınç ağrı toleransı KG' na göre  sternum haricinde bütün noktalarda anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır (p<0.005). Non-motor semptom skorları arttıkça basınç ağrı eşiği ve basınç ağrı toleransı düşük bulunmuştur (p<0.05).

Sonuç:
Parkinson hastalarında basınç ağrı eşiği ve basınç ağrı toleransı düşüktür. Parkinson hastalığında önemli bir non-motor semptom olan ağrının hastalığın erken evrelerinde dahi iyi sorgulanması ve tedavi planlanırken multidisipliner yaklaşılması tedavinin başarısı  açısından önemlidir. PH' da ki ağrı patofizyolojisinin daha net anlaşılabilmesi için daha çok sayıda olgunun incelendiği, uzun vadeli prospektif çalışmaların yapılması gerektiği düşünülmektedir.

Anahtar kelimeler: PH, ağrı, basınç ağrı eşiği, basınç ağrı toleransı, non-motor semptomlar

Abstract:
Introduction and Objective: 
The aim of our study is to examine the pain sensation, pressure pain thereshold and pressure pain tolerance with algometry and finding the difference between PD patients and healty controls.

Method: 
In this study, we have evaluated 60 IPD patients and 30 control subjects (CG) who were older than 30 years had admitted to Erenkoy Training and Research Hospital Neurology Department outpatient clinic and / or inpatient service. Movement Disorder Society (MDS) Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson' s disease was used for IPD diagnosis and Unified Parkinson's Disease Rating Scale was used for IPD severity. The grading of IPD was performed by modified Hoehn-Yahr scale, Non-motor sypmto scale was used in PD patients. All subjects MMSE (Mini-Mental State Examination), Beck-Anxiety, Beck- Depression, LANSS pain scale were used for the exclusion of non-convinent patients for the study method. Pressure pain  threshold and tolerance were measured on 3 and 4 finger pulp, styloradius, olecranon, patella and sternum in both upper and lower extremity with pain algometry.

Results: 
The mean age for Control group (CG) was 61,8 ± 12,3 (min. 37- max. 82); for IPD was 65,75±12 (min. 36- maks. 91). There were 14 female, 16 male in CG; 27 female, 33 male in IPD. Mean disease duration was 6,07±5,26 in IPD. Patients with IPD had a lower pain pressure threshold and tolerance than CG. There was a correlation between pain pressure threshold and tolerance with Non-motor symptom scale. 

Conclusion: 
Pressure pain threshold and pressure pain tolerance is low in IPD patients. As an important non-motor symptom in PD, pain sensation must be investigated better in early disease stages and multidisciplinary handling of sypmtoms is important in mangement success. The more clear understanding of pathophsiology of pain in PD, we thinh that more studies must be done with longitudinal prospective method.

Keywords: İdiopathic Parkinson Disease, pain , pain pressure threshold, pain pressure tolerance, non-motor symptoms.