İnfrainguinal by-pass cerrahisi uygulanan hastaların orta ve uzun dönem takip sonuçları
Mid and long term follow-up results of patients who had infrainguinal by-pass surgery
Yazar: İSA BOLAT
Danışman: PROF. DR. TÜNAY KURTOĞLU
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
AMAÇ: Periferik arter hastalığı (PAH) ateroskleroza bağlı oluşan ve daha çok alt
ekstremite arterlerini etkileyen kronik bir hastalıktır. PAH tedavisinde cerrahi yöntemler
vazgeçilmez bir rol oynamaktadır. Bu çalışmada infrainguinal baypas cerrahisinin orta ve
uzun dönem sonuçlarının araştırılması amaçlanmıştır.
YÖNTEM: Alt ekstremite PAH tanısıyla Ocak 2015 - Ocak 2022 tarihleri arasında
izole infrainguinal baypas cerrahisi geçirmiş olan 77 hasta retrospektif olarak incelendi.
Olgulara ait klinik özellikler ve demografik veriler, preoperatif ve postoperatif Rutherford
kategorileri, amputasyon, sağkalım ve greft ile ilişkili komplikasyon (tromboz ve greft
enfeksiyonu) oranları incelendi. Sağkalım analizleri için Kaplan-Meier analizi kullanıldı.
BULGULAR: Takip sürecinde (ortalama yedi yıl) genel mortalite % 44,2 olarak
gerçekleşmiştir. Kronik böbrek yetmezliği olan olgularda genel sağkalım oranlarının daha
düşük olduğunu gözlemlendi (p<0.05). Olguların postoperatif Rutherford klinik
evrelerinde preoperatif evrelerine göre anlamlı düşüş (p <0.001) oluştu. Olguların %
37.6'sında amputasyon ve % 11.6'sında greft ilişkili komplikasyon ortaya çıktğı saptandı.
Otojen ven (safena magna) greftlerinde, greft ilişkili komplikasyon oranlarının protez
greftlere göre daha düşük olduğu tespit edildi (p<0.01). İnsülin bağımlı diyabette ve
hemodiyaliz bağımlı kronik böbrek yetmezliğinde amputasyonsuz sağkalımın daha düşük
olduğu saptandı (p<0.02). Greft tipinin amputasyonsuz sağkalıma etkisi olmadığı ancak
major amputasyonsuz sağkalımın ven grefti kullanılan olgularda daha yüksek olduğu
gözlemlendi (p=0.02).
SONUÇ: İnfrainguinal baypas cerrahisinin klinik hastalık evresinde belirgin bir
iyileşme sağladığı gözlemledik. Safen ven grefti kullanımının greft ile ilişkili
komplikasyonları azalttığı ve majör amputasyonsuz sağkalımı artırdığı dikkati
çekmektedir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ise mortalite, genel sağkalım ve
amputasyonsuz sağkalım oranları belirgin şekilde daha düşük bulunmuştur.

Abstract:
BACKGROUND: Peripheral artery disease (PAD) is a chronic disease caused by atherosclerosis and mostly affects the lower extremity arteries. Surgical methods play an essential role in the treatment of PAH. This study aimed to investigate the mid- and long- term results of infrainguinal bypass surgery.
METHODS: Seventy-seven patients who underwent isolated infrainguinal bypass surgery between January 2015 and January 2022 with the diagnosis of lower extremity PAD were retrospectively examined. Clinical characteristics and demographic data of the cases, preoperative and postoperative Rutherford categories, amputation, survival and graft-related complication (thrombosis and infection) rates were examined. Kaplan-Meier analysis was used for survival analyses.
RESULTS: During the follow-up period (average seven years), overall mortality
was 44.2%. It was observed that overall survival rates were lower in cases with chronic renal
failure (p<0.05). There was a significant decrease (p <0.001) in the postoperative Rutherford
clinical stages of the cases compared to their preoperative stages. It was determined that amputation occurred in 37.6% of the cases and graft-related complications occurred in 11.6%. It was determined that graft-related complication rates were lower in autogenous vein grafts than in prosthetic grafts (p<0.01). Amputation-free survival was found to be lower in insulin-dependent diabetes and hemodialysis-dependent chronic renal failure (p<0.02). It was observed that graft type had no effect on amputation-free survival, but major amputation-free survival was higher in cases where vein graft was used (p=0.02).
CONCLUSION: We observed that infrainguinal bypass surgery provided a significant improvement in the clinical disease stage. It is noteworthy that the use of saphenous vein graft reduces graft-related complications and increases major amputation-
free survival. Mortality, overall survival and amputation-free survival rates were significantly lower in patients with chronic renal failure.