İkinci trimestir konjenital anomali taramasında umbilikal kord çapı kalınlığının tanısal değeri /
Yazar: İREM ŞENYUVA
Danışman: DOÇ. DR. CÜNEYT EFTAL TANER
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Umbilikal kordun değerlendirilmesi; damar sayısının tespiti ve Doppler ultrason ile  umbilikal arter ve venin kan akımlarının ölçülmesiyle sınırlı kalmıştır. Kromozomal anomalilerde, erken gebelik kayıplarında, preeklampsi, gestasyonel diyabet (GDM), intrauterin gelişme geriliği(IUGR), gebelik yaşına göre küçük fetus (SGA) gibi durumlarda   umbilikal kord çapı kalınlığı ,umbilikal kordun sarmal sayısının azlığı, çokluğu ya da olmaması gibi parametreler fetusun ultrasonografik olarak değerlendirilmesinde  önem kazanmaktadır.
Literatürde konjenital anomalilerin saptanmasında umbilikal kord çapı ölçümünün değerlendirildiği çalışmaların çoğunlukla   birinci trimestirde yapıldığını gözlemledik. İkinci trimestirde konjenital anomalilerin saptanmasında ultrasonografik bulgu olarak umbilikal kord çapını ölçen bir çalışmaya rastlamadık. Çalışmamızda ikinci trimestirde konjenital anomali taramasında sonografik  bir bulgu olarak umbilikal kord kalınlığının tanısal değerini araştırmayı amaçladık.
Çalışmaya  16-24. gestasyonel haftalarda bulunan 83 gebe dahil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Birinci grup , kromozomal ya da ultrasonografik fetal anomali saptanmayan sağlıklı fetuslerden oluşan 50 olguluk kontrol grubu; ikinci grup, amniosentez sonucunda kromozomal anomali saptanan 8 olguluk grup ve üçüncü grup, ultrasonografik olarak saptanmış fetal anomaliye  sahip 25 olgudan oluşan gruptu. Fetal abdomenin transvers plandaki kesitinde ,umbilikal kordun fetal karın duvarına insersiyon yerinin 0.5 cm proksimalinde   dıştan dışa umbilikal damarları ve Wharton jelini kapsayacak şekilde   ölçüm yapıldı. Gözlem içi (intraobserver) hatayı azaltmak için iki kez ölçüm yapılıp aritmetik ortalaması alındı. BPD(Biparietal Diameter) ölçümleri talamus düzeyinde öndeki parietal kemiğin dış kenarından arkadaki parietal kemiğin iç kenarına olacak şekilde yapıldı.
İkiden fazla bağımsız grup ortalamalarında  nonparametrik bir test olan Kruskal-Wallis Test uygulandı. p <0.05  değerleri anlamlı kabul edildi. İki bağımsız grup ortalamalarında nonparametrik test olan Mann-Whitney Test uygulandı. p <0.05  değerleri anlamlı kabul edildi .
Sonuç olarak ; ikinci trimestirde kromozomal anomali  ve  ultrasonografik fetal anomali saptanan  fetuslerin umbilikal kord çapları  karşılaştırıldığında normale göre  istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadığı gözlendi. 
İkinci trimestirde umbilikal kord çapı kalınlığı ölçümü  konjenital   anomali taramasında  sonografik  bulgu olarak  değerli bulunmamıştır. Umbilikal kordun yapısal olarak (damar sayısı, sarmal sayısının azlığı, çokluğu, olmaması) değerlendirilmesi konjenital   anomali taramasında   daha  değerlidir.Ayrıca bu haftalarda yapılan ölçümlerle kord çapındaki değişiklik  IUGR, SGA, GDM, hipertansif bozuklukların bir bulgusu olabilir. Bu konuda daha fazla çalışma yapılması uygun olacaktır. 

Anahtar Sözcükler: İkinci trimestir ,kromozomal anomali, umbilikal kord çapı.

Abstract:
Evaluation of umbilical cord was  limited to determining numbers of vessels and blood flows of umbilical arter and vein by Doppler ultrasonographies.Some parameters such as umbilical cord thickness, umbilical cord coils, hipocoil, hipercoil and noncoil umbilical cord very important in ultrasonographic assessement of fetus in chromosomal abnormalities, ealy miscarriage, preeclampsia, gestational diabet (GDM), intrauterin growth restriction(IUGR) and small for gestational age(SGA).
We observed that most of article relevant to first trimester umbilical cord diameter measurement in congenital abnormalities in  literature. But we did not come across to any article relevant to second trimester umbilical cord diameter measurement in congenital abnormalities. In this study ,we aimed to investigate diagnostic value of umbilical cord thickness in ultrasonographic fetal abnormality screening in second trimester.
83 pregnant women in 16.-24. gestational weeks  were included in this study. Three study group were formed. First group, there were 50 cases in any detected chromosomal and fetal abnormalities in healty fetuses. Second group, there were 8  cases with detected chromosomal abnormalities  amniosentesis. Third group; there were 25 cases with detected fetal abnormalities  ultrasonographic assessement. In transvers section of the fetal abdomen umbilical cord thickness was measured in close proximity to the abdominale wall insertion. Measurements calipers were placed at the outer edges of the umbilical cord to include umbilical cord vessels and the surrounding Wharton 's jelly. Measurement was performed twice for more lower intraobsever defects. BPD(Biparietal diameters) measurements was performed in talamic section . Measurements calipers were placed at the outer edges anterior parietal bone to inner edges posterior parietal bone.
Mean values of more than two  independent groups were statistically analyzed non parametric test by Kruskal-Wallis Test. p <0.05 was accepted as significant. Mean values of two independent groups were statistically analyzed nonparametric test by Mann-Whitney Test. p <0.05 was accepted as significant
Results were compared; there was no significant differences between fetus with chromosomal abnormalities , ultrasonographic abnormalities and normal fetuses in second trimester in umbilical cord diameter measurements . 
We concluded that ; second trimester umbilical cord diameter measurement was not valuable for congenitale abnormalities screening.Structural evaluation of umbilical cord (number of vessels, hipocoil, hipercoil, noncoil ) more valueable for congenitale abnormalities screening. Separately alteration in umbilical cord diameter in second trimester may be related with  some conditions such as; gestational diabet (GDM), intrauterin growth restriction(IUGR) and small for gestational age(SGA) and hypertansive disorders. More study can make appropriate for this issue.

Key Words:Chromosomal abnormalities, second trimester, umbilical cord diameter.