GDM tanısı alan hastalarda ıl-6 ve IL-27 düzeylerinin incelenmesi
Eveulation of OL-6 and IL-27 levels in patients with A diagnosis of GDM
Yazar: DİLEK TUTAR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FEYZA NUR İNCESU ÇİNTESUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Vücut kitle indeksi = Body mass index ; İnterleukin 6 = Interleukin 6 ; İnterlökin 27 = Interleukin 27

Özet:
Giriş: Gestasyonel Diabetes Mellitus (GDM), gebelik sırasında ortaya çıkan ya da keşfedilen karbonhidrat intoleransı olarak tanımlanmaktadır. GDM prevalansında son yıllarda tüm dünyada artış görülmektedir. Prevalanstaki artışın en önemli nedenleri; maternal obezite ve ileri anne yaşı olarak gösterilmektedir. Bu prospektif vaka kontrol çalışmasında Interlökin-27 (IL-27) düzeyinin GDM ile ilişkisinin ortaya konulması ve Interlökin-6 (IL-6)'nın IL-27 düzeyleri ile ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Ayrıca GDM hastalarında IL-6 ve IL-27 düzeyleriyle yeni bir antropometrik ölçüm olan gövde yuvarlaklık indeksi (GYİ)  ilişkisinin de incelenmesi amaçlanmıştır.
         Materyal ve Metod: 25-40 yaş arası, vücut kitle indeksi (VKİ) <35 kg/m2 olan, gebelik haftası 24/0-28/6 olan , Oral glukoz tolerans testi (OGTT)  yaptırmayı kabul eden, ilk trimester boyunca normal açlık kan şekeri seviyesine sahip 40 GDM  ve 40 sağlıklı gebe araştırmaya dahil edilmiştir. Başvuran hastaların antropometrik ölçümleri kaydedildikten sonra hastalara 75 gr OGTT uygulanmış ve ilk alınan açlık kanından  IL-6, IL-27, HbA1c, insülin, total kolesterol, trigliserid, yüksek dansiteli lipoprotein (HDL:High Density Lipoprotein), düşük dansiteli lipoprotein (LDL: Low Density Lipoprotein) düzeyleri çalışılmıştır. Ayrıca bu gebeler doğum için başvurduklarında; annenin doğum sırasındaki kilosu, doğum şekli,  bebek kilosu, cinsiyeti, 1. ve 5. dakika APGAR skoru, kordon kanı pH'sı kaydedilmiştir. 
         Bulgular: GDM hastalarında yaş, gebelik öncesi ve tarama sırasındaki hasta kilosu, GYİ değeri, bel çevresi, gebelik öncesi, tarama sırasında ve doğum öncesindeki VKİ değerleri, obezite, HOMA-IR, HbA1c ve IL-6 değerleri daha yüksek, HDL değerleri ise  daha düşük idi. Gruplar arasındaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0,05). Gruplar karşılaştırıldığında IL-27 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,939). Çok değişkenli lojistik regresyon analizi uygulanmış ve bağımsız değişkenlerden HbA1c, yüksek  IL-6 ( IL-6>4.886) ve yüksek GYİ (GYİ >6.708) değerleri GDM hastalarında  ilişkili bulunmuştur (p<0.05). Obez hastalarda GYİ değerinin daha yüksek olduğu ve bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu gösterilmiştir (p<0,001). Obeziteyi tahmin etmek için en iyi GYİ kesme noktası %89,7 duyarlılık ve %80,4 özgüllükle 6,697ve üzeri olarak saptanmıştır. 
 Sonuç: Çalışmamızda, IL-6 seviyeleri GDM hastalarında yüksek seyrederken IL-27 seviyeleri ile GDM arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır. GYİ, VKİ ile kuvvetli korele bulunmuştur. GYİ GDM hastalarında obeziteyi değerlendirmede güvenilir bir indekstir.

Anahtar kelimeler: Gestasyonel diyabetes mellitus,Gövde yuvarlıklık indeksi, Interlökin 6, Interlökin 27,Vücut kitle indeksi

Abstract:
Introduction: Gestational Diabetes Mellitus (GDM), one of the most common medical complications of pregnancy, is defined as carbohydrate  intolerance that occurs or is discovered during pregnancy. GDM prevalence has been increasing all over the world in recent years The most important reasons for the increase in prevalence are accepted  as maternal obesity and advanced maternal age. The aim of this prospective case control study is to investigate the relationship between Interleukin-27 (IL-27) levels and GDM and to determine the association with Interleukin-6 (IL-6) and IL-27 levels. In addition, the second aim is to investigate the relationship between IL-6 , IL-27 levels in GDM patients and their relation to  body roundness index (BRI), which is a new anthropometric measurement. 
         Materials and Methods: Fourty women with gestational diabetes and fourty  healty pregnant women were included in the study. The patients who  were between the ages of 25-40, who had normal fasting glucose levels during the first trimester, who had body mass index (BMI) <35 kg / m2,who were at gestational week 24 / 0-28 / 6,  and who had accepted performing  oral glucose tolerance test were included in the study. After the anthropometric measurements of the patients were recorded, 75 gr OGTT was administered to the patients and IL-6, IL-27, HbA1c, insulin, total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein (HDL: High Density Lipoprotein), low density lipoprotein (LDL: Low Density Lipoprotein) levels were analysed. Also at their deliveries, the mother's weight, way of birth, baby weight, fetal gender, 1st and 5th minutes of APGAR score, and cord blood pH were recorded. 
          Results: In terms of  age, prepregnancy weight,admistiration weight  , BRI , waist circumference, prepregnancy BMI, admistration BMI,delivery BMI, obesity, HOMA-IR, HbA1c and IL-6 values and HDL values were found statistically significantly different between the groups. (p <0.05). There was not find any significantly difference in IL-27 values between the groups (p = 
xii 
 
0.939). Multivariate logistic regression analysis was used to test for a relationship between variables and GDM, HbA1c, higher  IL-6 levels (IL6>4.886 pg/ml) and higher BRI (BRI >6.708) were found  as independent risk factors for GDM  (p <0.05). Higher  BRI values were found in obese patients  and there was a significant association between BRI and BMI. BRI for predicting obesity was revealed  6,697 cut-off  value with %89,7 sensitivity and %80,4 specifity. 
          Conclusion: In our study, while IL-6 levels were significantly different in GDM patients, IL-27 had no relation with GDM patients. BRI was  significantly correlated with BMI in GDM patients. The present study indicates that BRI is a practical tool to evaluate obesity in  GDM patients. 
 
Keywords: Body mass index, Body roundness index, Gestational diabetes, Interleukin-6, Interleukin-27