Sistemik İmmün-İnflamatuar İndeks (Sİİ) ile 24 saatlik holter kaydında prematür ventriküler kompleks sıklığı arasındaki ilişki
Relationship between Systemic Immune-Inflammatory Index (SII) and the burden of premature ventricular complex in 24-hour holter recording
Yazar: MUSTAFA YILMAZ
Danışman: PROF. DR. ATAÇ ÇELİK
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Prematür ventriküler kompleks (PVK) erişkin yaş grubunda Holter ve 12-derivasyonlu
elektrokardiyografi (EKG) kayıtlarında sıklıkla karşılaşılan artmış kardiyovasküler mortalite ve
morbidite ile ilişkili bir ritim bozukluğudur. PVK'sı olan hastalar tamamen asemptomatik
olabildikleri gibi bazı hastalarda PVK ile indüklenen kardiyomiyopati (PİK) gelişebilir. PİK
gelişiminde en önemli risk faktörü PVK yüküdür. Holter monitörizasyonu klinikte aritmi
tespiti, sıklığı, süresi ve semptomları değerlendirmede yararlı bir yöntemdir. PVK'sı olan
hastalarda risk değerlendirilmesinde ve tedavi monitörizasyonu için holter monitörizasyonu
yapılmaktadır. Daha önce yapılan çalışmalar ile PVK sıklığı ve inflamasyon arasında ilişki
olduğu gösterilmiştir. Sistemik immün inflamatuar indeks (Sİİ) son yıllarda daha çok araştırılan
tam kan sayımı (TKS) sonucunda hesaplanan (nötrofil x platelet / lenfosit) çeşitli malignite,
koroner arter hastalığı, hipertansiyon gibi hastalıklarda ile ilişkisi ortaya konmuş sistemik
inflamatuar cevap belirtecidir. Çalışmamızın amacı, Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı polikliniğinde aritmi ön tanısı ile değerlendirilen ve 24 saat Holter
monitörizasyonu yapılan hastalarda Sİİ ve PVK yükü arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Çalışma Planı: Çalışmamıza 1 Ocak 2022–1 Ocak 2023 tarihleri arasında Tokat
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı polikliniğine
aritmi ön tanısı konularak 24 saat holter monitörizasyonu planlanan, dahil edilme ve dışlanma
kriterlerine göre 195 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların anamnezleri, fizik
muayene bulguları ve demografik bilgileri hastane sistemine eksiksiz olarak kaydedilmiştir.
Çalışmamıza daha önce herhangi bir kronik hastalığı, kronik ilaç kullanım öyküsü, aktif
enfeksiyon bulgusu olmayan, orta veya ciddi Covid-19 pnömonisi öyküsü olmayan hastalar
dahil edilmiştir. Hastalara merkezimizde mevcut olan 3 kanalda holter kaydı yapabilen cihazlar
ile 24 saat holter monitörizasyonu yapılmıştır. 24 saatlik monitörizasyonda 1.000 vuru/gün
altında PVK'sı olan hastalar grup 1, 1.000-10.000 vuru/gün olan hastalar grup 2, 10.000 ve
üzeri vuru/gün olan hastalar grup 3 olarak gruplandırılmıştır. Hastaların TKS sonucu
hastanemiz veri depolama sistemi üzerinden edinilmiştir. Diğer çalışmalarda önerildiği şekliyle
Sİİ: ୬ö୲୰୭୤୧୪ ୱୟ୷నୱన ୶ ୮୪ୟ୲ୣ୪ୣ୲ ୱୟ୷నୱన
୪ୣ୬୤୭ୱ୧୲ ୱୟ୷నୱన
olarak hesaplanmıştır. İstatistiksel olarak p değerleri
0.05'den küçük ise anlamlı kabul edilmiştir.
iii
Bulgular: Hasta grupları arasında Sİİ değeri grup 3 de grup 1 ve grup 2 ye göre daha yüksek
saptanmıştır ve bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (P: <0.001). Grup 1 ve
grup 2 arasında ise Sİİ değeri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır. Çalışmamızda
ayrıca gruplandırma olmadan yapılan ikili korelasyonlarda günlük PVK sayısı ile Sİİ değeri
arasında zayıf düzeyde korelasyon saptanmıştır (r:0,327, P<0.001). Yine ikili korelasyonlarda
PVK sayısı ile yaş (r:0,219, P:0,002), sol atriyum çapı (r:0,218, P:0,002), aort çapı (r:0,210,
P:0,003) ve pulmoner arter sistolik basıncı (r:0,221, P:0,002) arasında pozitif yönlü zayıf
düzeyde korelasyon saptanmıştır. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile PVK arasında ise
negatif yönlü korelasyon tespit edilmiştir (r:-0,362, P:<0.001). Biyokimyasal parametrelerin
Holter bulguları ile ikili korelasyonunda PVK sayısı ile C-reaktif protein (r:0,044, P:0,545),
tiroid sitimulan hormon (r:-0,188, P:0,008) ve soluble tiroksin 4 (r:-0,022, P:0,757) düzeyleri
arasında belirgin bir korelasyon saptanmamıştır.
Sonuç: Çalışmamız bir subklinik inflamasyon göstergesi olan Sİİ değeri ile PVK sayısının
arasındaki ilişkiyi inceleyen ilk çalışmadır. Bulgularımıza göre PVK sayısının 10.000 atım ve
üzerinde olduğu hasta gruplarında Sİİ değeri daha yüksektir ve bu yükseklik istatistiksel olarak
anlamlıdır. Günlük PVK sayısı ile Sİİ değeri arasında zayıf düzeyde korelasyon tespit ettik ve
bunun nedeninin PVK sayısı ile Sİİ arasındaki korelasyonun yüksek PVK sayılarında (günlük
10.000 atım ve üzeri) ortaya çıktığını gösterdik. Önceki çalışmalarda tespit edildiği gibi nötrofil
lenfosit oranı (NLO) ve platelet lenfosit oranı (PLO) ile PVK yükü arasında korelasyon
olduğunu tespit ettik. Sonuç olarak çalışmamızda Sİİ ile PVK sıklığı arasındaki ilişki olduğunu
ve bu ilişkinin yüksek PVK yüklerinde ortaya çıktığını gösterdik. Sİİ değerinin PVK sıklığının
bir ön gördürücüsü olduğunu tespit ettik. Sİİ değeri PVK yükü fazla olan hastalarda tanı ve
takipte kullanılabilecek bir parametre olabilir.
Anahtar sözcükler: Sistemik İmmün İnflamatuar İndeks, Prematür Ventriküler kompleks,
Holter, İnflamasyon

Abstract:
Objectives: Premature ventricular complex is a rhythm disorder associated with increased
cardiovascular mortality and morbidity that is frequently encountered in Holter and 12-lead
electrocardiography recordings in the adult age group. While patients with premature
ventricular complex may be completely asymptomatic, some patients may develop premature
ventricular complex induced cardiomyopathy. The most important risk factor in the
development of premature ventricular complex induced cardiomyopathy is premature
ventricular complex load. Holter monitoring is a useful method in the clinic to detect
arrhythmia, evaluate its frequency, duration and symptoms. Holter monitoring is performed for
risk assessment and treatment monitoring in patients with premature ventricular complex.
Previous studies have shown that there is a relationship between premature ventricular complex
frequency and inflammation. Systemic immune inflammatory index is a systemic inflammatory
response marker calculated as a result of complete blood count (neutrophil x platelet /
lymphocyte), which has been researched more in recent years and has been shown to be
associated with diseases such as various malignancies, coronary artery disease and
hypertension. The aim of our study is to investigate the relationship between systemic immune
inflammatory index and premature ventricular complex burden in patients evaluated with a
preliminary diagnosis of arrhythmia and 24-hour Holter monitoring at the Gaziosmanpaşa
University Faculty of Medicine Department of Cardiology outpatient clinic.
Methods: In our study, 195 patients who were diagnosed with arrhythmia and planned to
undergo 24-hour Holter monitoring at the Cardiology Department of Tokat Gaziosmanpaşa
University Faculty of Medicine Hospital between January 1, 2022 and January 1, 2023, were
included according to the inclusion and exclusion criteria. The anamnesis, physical examination
findings and demographic information of the patients included in the study were completely
recorded in the hospital system. Patients who had no previous chronic disease, no history of
chronic drug use, no signs of active infection, and no history of moderate or severe Covid-19
pneumonia were included in our study. Patients were monitored 24 hours a day with devices
capable of recording holter on 3 channels available in our center. Patients with premature
ventricular complex below 1,000 bpm in 24-hour monitoring were grouped as group 1, patients
with 1,000-10,000 bpm/day were grouped as group 2, and patients with 10,000 or more
bpm/day were grouped as group 3. The patients' complete blood count results were obtained
through our hospital's data storage system. Systemic immune inflammatory index as suggested
in other studies; It was calculated as:
the number of neutrophils ୶ the number of platelets
the number of lymphocytes
. It
was considered statistically significant if P values were less than 0.05.
Results: Among the patient groups, systemic immune inflammatory index was found
to be higher in group 3 than in groups 1 and group 2, and this difference was found to be
statistically significant (P: <0.001). A statistically significant difference was found between
group 1 and group 2 in terms of systemic immune inflammatory index. In our study, a weak
correlation was detected between the daily premature ventricular complex count and systemic
immune inflammatory index in binary correlations made without grouping (r:0.327, P<0.001).
Again, in binary correlations, premature ventricular complex number and age (r:0.219,
v
P:0.002), left atrium diameter (r:0.218, P:0.002), aortic diameter (r:0.210, P:0.003) and
pulmonary artery systolic pressure (r:0.221, P:0.002) a weak positive correlation was detected.
A negative correlation was detected between left ventricular ejection fraction and premature
ventricular complex (r:-0.362, P<0.001). In the bilateral correlation of biochemical parameters
with Holter findings, no significant correlation was detected between premature ventricular
complex count and C-reactive protein (r:0,044, P:0,545), thyroid stimulating hormone (r:-
0,188, P:0,008) and soluble thyroxine 4 (r:-0,022, P:0,757) levels.
Conclusion: Our study is the first to examine the relationship between the systemic immune
inflammatory index, an indicator of subclinical inflammation, and the number of premature
ventricular complex. According to our findings, systemic immune inflammatory index is higher
in patient groups with premature ventricular complex count of 10,000 beats and above, and this
height is statistically significant. We detected a weak correlation between the daily number of
premature ventricular complex and the systemic immune inflammatory index, and we showed
that the reason for this was that the correlation between the number of premature ventricular
complex and systemic immune inflammatory index occurred at high premature ventricular
complex counts (10,000 beats per day and above). We found that neutrophil lymphocyte ratio
and platelet lymphocyte ratio were also correlated with premature ventricular complex load, as
found in previous studies. In conclusion, in our study, we showed that there is a relationship
between systemic immune inflammatory index and premature ventricular complex frequency
and that this relationship occurs at high premature ventricular complex loads. We found that
systemic immune inflammatory index is a predictor of premature ventricular complex
frequency. Systemic immune inflammatory index value may be a parameter that can be used in
diagnosis and follow-up in patients with high premature ventricular complex burden.
Keywords: Systemic Immune Inflammatory Index, Premature Ventricular Complex, Holter,
Inflammation