High grade seröz over kanserinde prognostik nutrisyonel indeksin prognostik önemi ve diğer prognostik faktörlerle karşılaştırılması
Prognostic importance of prognostic nutritional index in high grade serous ovarian cancer and comparison with other prognostic factors
Yazar: ZEYNEP CANSU ALADAĞ
Danışman: PROF. DR. ÜMRAN KÜÇÜKGÖZ GÜLEÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı kliniğimizde high grade seröz over kanseri tanısı alan hastalarının prognozunu öngörebilmek için prognostik nutrisyonel indeks (PNI)' in prognoza olan katkısının araştırılması ve diğer prognostik faktörlerle olan ilişkisinin ortaya konulmasıdır.

	Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma; Çukurova Üniversitesi Balcalı Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde 2010-2020 yılları arasında high grade seröz over kanseri tanısı almış, tedavisi ve takipleri yapılan 332 hasta üzerinde yapılmıştır. Yaş aralığı, vücut kitle indeksi (VKI), menopoz durumu, parite durumu, başvuru semptomları, komorbidite varlığı, Amerika Anesteziyoloji Derneği (ASA) skorları, laboratuar bulguları ve prognozda etkili olabileceği düşünülen preoperatif asit varlığı, Ca-125 (Kanser antijeni-125), nötrofil lenfosit oranı, platelet lenfosit oranı, fagotti skoru, hastalığın evresi, nüks varlığı, platine direnç gösterme durumu, optimal sitoredüksiyona ulaşılıp ulaşılmadığı ve PNI değeri kaydedildi. Hastaların albümin ve lenfosit değerleri kullanılarak PNI değeri hesaplandı. Prognoza etki eden diğer faktörlerle ilişkisi istatistiksel yöntemlerle analiz edildi.

	Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 54,6±12,1 olup, % 65,4'ü postmenopoz dönemde idi. Hastaların %13,9'u nullipar idi. VKI ortalaması 29,9±6,1 olup, %38,9 unda eşlik eden komorbid hastalık mevcut idi. Preoperatif bakılan Ca-125 değeri ortalamaları 764,7±1162,2 olarak bulundu. Ortalama takip süresi 61,3 ay idi. Hastaların %68,1'inin 3 yıllık, %48,5'inin ise 5 yıllık sağkalımı mevcut idi. 

	PNI değeri ortalaması 41,8±8,7 olduğu saptandı. Hastaların mortalite bulgularına göre yapılan analiz sonucu PNI değerinin cut-off değeri 44,6 ve altında olması %96,84 duyarlılık ve %81,69 özgüllük ile mortaliteyi öngördüğü tespit edildi (p<0,001). PNI değeri düşük olan hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı düşük; mortalite oranı ise daha yüksek bulundu (p<0,001). Postmenopoz olan hastalarda, sitoredüksiyon sonrası ≥ 1 cm tümör yükü bulunan hastalarda, ileri evre hastalarda, sitoloji sonucu pozitif gelenlerde, platin dirençli olgularda, asit miktarı >1 litre olanlarda, Fagotti skoru yüksek olan, nüks gözlenen ve 5 yıllık sağkalımı düşük olan hastalarda PNI değeri anlamlı derecede düşük bulundu (sırasıyla p=0,037, p<0,001, p<0,001, p=0,004, p<0,001, p=0,002, p=0,041, p<0,001, p<0,001). Hastaların PNI değeri ile Ca-125 değerleri arasında ters yönlü zayıf bir ilişki tespit edildi (p=0,026).

	Total sağkalıma etki eden faktörler ileri yaş, menopoz, düşük PNI değeri, asit varlığı, nüks varlığı ve hastaların ileri evrede olmasıydı (sırasıyla p=0013, p=002, p<0,001, p<0,001, p<0,001, p<0,001). 

	Hastaların PNI değerinin 44,46 ve altında olmasının mortaliteyi 136,82 kat (OR=136,821, % 95 GA 54,6-342,4) arttırdığı tespit edildi (p<0,001). 
	Sonuç: High grade seröz over kanserli hastalarda PNI'nin mortalite ile ilişkili olduğunu ve prognozu göstermede potansiyel bir marker olabileceğini gösterdik. PNI'nin prognostik potansiyeli kanıt düzeyi yüksek araştırmalar ile desteklenmelidir. 

Anahtar Sözcükler: Over kanseri, High grade seröz over kanseri, Prognostik nutrisyonel indeks

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the contribution of the prognostic nutritional index (PNI) to the prognosis in order to predict the prognosis of patients diagnosed with high-grade serous ovarian cancer in our clinic and to reveal its relationship with other prognostic factors.

	Materials and Methods: This retrospective study was conducted on 332 patients who were diagnosed with high grade serous ovarian cancer, treated and followed-up at Çukurova University Balcalı Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic between 2010-2020. Age range, body mass index (BMI), menopausal status, parity status, presenting symptoms, presence of comorbidity, American Society of Anesthesiology (ASA) scores, laboratory findings and presence of preoperative acid which is thought to be effective in prognosis, Ca-125 (Cancer antigen-125), neutrophil-lymphocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, Fagotti Score, disease stage, presence of recurrence, platin resistance status, whether optimal cytoreduction was achieved, and PNI values were recorded. The PNI value was calculated by using the patients' albumin and lymphocyte values. The relationship with other factors affecting the prognosis was analyzed by statistical methods.

	Results: The mean age of the patients was 54.6±12.1 years, and 65,4% of cases were in the postmenopausal period. 13.9% of the patients were nulliparous. The mean BMI was 29.9±6.1, and 38.9% had concomitant comorbid disease. The mean preoperative Ca-125 value was 764.7±1162.2. The mean follow-up period was 61.3±38.8 months. There was a 3-year survival of 68.1% and a 5-year survival of 48.5% of the patients.

 	The mean PNI value was found to be 41.8±8.7. As a result of the analysis performed according to the mortality findings of the patients, it was determined that the cut-off value of the PNI value of 44.6 and below predicted mortality with a sensitivity of 96.84% and a specificity of 81.69% (p<0.001). 5-year survival rate is low in patients with low PNI; mortality rate was higher (p<0.001). PNI in postmenopausal patients, patients with tumor burden ≥ 1 cm after cytoreduction, advanced stage patients, positive cytology results, platin resistant patients, patients with acidity > 1 liter, patients with high Fagotti Score, recurrence, and low 5-year survival value was found to be significantly lower (respectively p=0.037, p<0.001, p<0.001, p=0.004, p<0.001, p=0.002, p=0.041, p<0.001, p<0.001). A weak inverse relationship was found between the PNI values of the patients and their Ca-125 values (p=0.026). 

	The factors affecting the mean survival were advanced age, menopause, low PNI value, presence of ascites, presence of recurrence, and advanced stage of the patients (p=0013, p=002, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, respectively). 
	It was determined that the PNI value of the patients being 44.46 and below had an effect on mortality 136.82 times (OR=136.821, 95% CI 54.6-342.4) (p<0.001).

	Conclusion: We revealed that PNI can be a potential marker in terms of mortality and prognosis in patients with high grade serous ovarian cancer. The prognostic potential of PNI should be supported by high evidence studies.

Keywords: Ovarian Cancer, High Grade Serous Ovarian Cancer, Prognostic Nutritional Index