Açık ve kapalı teknik septorinoplasti ameliyatları sonrası oluşabilecek nazal kas hasarının karşılaştırmalı olarak elektromyografi ve elektronörografi iledeğerlendirilmesi
Electromyographic and electroneurographic changes in internal nasal muscles after endonasal and external rhinoplasty
Yazar: TOLGA KIRGEZEN
Danışman: DOÇ. DR. FATİH BORA
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Bu çalışmada amacımız; açık ve kapalı teknik septorinoplasti yaklaşımlarını, preoperatif
ve postoperatif elektrofizyolojik değerlendirmelerle (elektromyografi, elektronörografi),
olası nazal musküler hasara sebep olma ihtimalleri açısından karşılaştırmaktır.
Bu çalışma Ekim 2006-Ekim 2007 tarihleri arasında S.B. İstanbul Eğitim Hastanesi
2.Kulak Burun Boğaz Kliniği'nde yapıldı. 29 erkek, 19 kadın, toplam 48 obstrüktif internal
ve eksternal deformitesi olan hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşları 18 ile 40
arasında, ortalama yaşları 26,46 idi. Tüm hastalardan ayrıntılı öykü alındı, hepsine rutin
KBB muayenesi yapıldı. Nasal deformite tanılı bu hastalar cerrahi olarak primer
septorinoplasti ile tedavi edildi Çalışmamıza aldığımız toplam 48 hastanın 30'una (%62,5)
açık teknik, 18'ine (%37,5) kapalı teknik septorinoplasti operasyonu yapıldı.
Nasal kasların fonksiyonu, volanter hareketlere verdiği cevaba göre, cerrahi öncesinde ve
cerrahi sonrası ortalama 3 ay içinde elektrofizyolojik olarak incelendi. Bu incelemeler
uzman nörolog tarafından Nihon Kohden Neuropack Elektromiyografi cihazı ile yapıldı ve
değerlendirildi, preoperatif ve postoperatif bulgular karşılaştırıldı.
Opere ettiğimiz olguların değerlendirilmesinde; postoperatif dönemde preoperatif döneme
göre elektrofizyolofik olarak anlamlı değişiklik saptanmadı.
Açık ve kapalı gruptaki bazı olgularımızda, postoperatif dönemde yapılan EMG
incelemelerinde, preoperatif döneme göre gözlenen amplitüd düşüklüğü kasta oluşan
hasara bağlı olarak değil, bu kasların operasyon sırasında kas liflerin eksenlerinin, tutunma
yerlerinin ve konumlarının değişmesine bağlı olarak ortaya çıktığı şeklinde değerlendirildi.
Ayrıca iyileşme sürecinde de hastaların yeterli maksimal kasılma yapamamaları da etken
olarak düşünüldü.
ENoG incelemelerinde ise iki grubun preoperative ve postoperatif dönem
karşılaştırmalarında latens, süre ve alan değerlerinin normal olmasına karşılık,
amplitüdlerinde düşme gözlenmiş olması yukarda açıklanan EMG bulguları paralelinde
değerlendirildi.
Sonuç olarak; septorinoplasti operasyonlarında nazal musküler tabakanın etkilenmesi
açısından açık ve kapalı teknikle yaklaşım arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Dikkatli ve özenli cerrahi müdahale ile septorinoplasti operasyonlarında kalıcı anlamlı
nazal musküler hasar oluşmadığı görülmüştür.

Abstract:
Abstract
Background: Anatomical structures of the nose (including muscles) are elevated, sutured, or reshaped during rhinoplasty. Electromyography and
electroneurography are the objective electrophysiologic tests performed for the direct measurement of nasal muscle function.
Objectives: The authors investigate the predictive values and functional status of nasal muscles during voluntary facial and nasal movements following
open and closed rhinoplasty.
Methods: In 48 patients who underwent rhinoplasty, surface electrodes were placed to preoperatively and postoperatively measure nasal muscle
function with electromyography and electroneurography. Results were analyzed according to whether the patient had undergone open or closed
rhinoplasty.
Results: Electroneurography amplitudes were decreased postoperatively on both sides, in both groups. This increase was statistically significant
(p < .001). Electromyography-recorded amplitude of nasal muscle contraction tension significantly decreased postoperatively in response to all voluntary
movements in two cases in the closed rhinoplasty group (6.6%) and in two cases in the open rhinoplasty group (11.1%). In essence, the activity strength of
the nasal muscles decreased postoperatively for some patients. The mean differences between the two groups were not statistically significant (p = .280).
Conclusions: The data showed no meaningful difference in injury to the nasal muscular layer between open and closed rhinoplasty.