İskemik ve non iskemik kardiyomiyopatili hastalarda diürnal kan basıncı değişimi
Diurnal blood pressure pattern in pateinte with iscemic and dilate cardiyomyopaty
Yazar: ERCAN TAŞTAN
Danışman: DOÇ. DR. M. SERDAR SOYDİNÇ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Miyokardial reperfüzyon = Myocardial reperfusion

Özet:
AMAÇ: Kalp yetmezliği nöro-endokrin sistem maladaptasyonu ile karakterize kronik bir süreçtir. Bu süreçte sempatik aktivasyonda artma,baroreseptör duyarlılığında azalma ve periferik rezistansta artma izlenmektedir. Bu durumun kan basıncının diürnal ritmini değiştirebileceği düşünülmüştür. İlleri derecede sistolik kalp yetersizliği olan hastalarda kan basıncının sirkadiyen değişiminin kontrollerden farklı olmadığını gösteren çalışmalar olsa da,çalışmalar; çoğunlukla ileri derecede sistolik kalp yetersizliği olan hastalarda nondipper ve reverse dipper durumun ağırlıkta olduğunu göstermektedir.Kalp yetersizliğinin etyolojisinin bu durum üzerindeki etkilerini inceleyen herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Amacımız iskemik ve noniskemik kardiyomiyopatili hastalar arasında kan basıncının sirkadiyen ritmini araştırmaktır.MATERYAL VE METOD: Ejeksiyon fraksiyonu <%40 olan,sol kalbi geniş,sinüs ritminde,ciddi derecede kapak hastalığı olmayan, diyalize girmeyen ve biventriküler pace takılı olmayan, 22 iskemik kardiyomiyopati ve 22 noniskemik kardiyomiyopati ile 22'si kontrol grubundan oluşan toplam 66 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan bütün hastaların hemogram ve rutin biyokimyaları çalışıldıktan sonra BMI ve GFR'leri hesaplandı. Bu hastaların ekokardiyografilerine bakılıp 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı cihazi takılarak,hastalar çalışmaya alındı.BULGULAR: İKMP grubunda (21E, 1K), DKMP grubu (14E, 8K) ve Kontrol grubuna(13E, 9K) göre istatistiksel olarak anlamlı sayıda erkek hasta fazlalığı mevcuttu. Ayrıca, İskemik kardiyomiyopati grubunda, noniskemik kardiyomiyopati grubuna oranla istatistiksel olarak anlamlı statin kulanımı fazlalığı mevcuttu. Ejeksiyon fraksiyonları, yaş,DM,HT, GFR, BMI,hemogram, biyokimya parametreleri ve kullandığı ilaçlar bakımından iskemik kardiyomiyopati ve noniskemik kardiyomiyopati hastaları arasında istatistiksel olarak farklılık yoktu. Kontrol grubunda dipper, noniskemik kardiyomiyopati grubunda nondipper, iskemik kardiyomiyopati grubunda ise reverse dipper durum istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı. Gruplar arasında P< 0.001 idi.SONUÇ: İleri derecede sistolik kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncı diürnal ritmi değişmektedir. Çalışmamızda; DKMP grubunda %54 oranında non dipper, %27,3 oranında reverse dipper, İKMP grubunda ise %63,6 oranında reverse dipper,%27,3 oranında non dipper durum saptandı. Çalışmamızın verileri göz önünde bulundurulduğunda iskemik kardiyomiyopati grubunda reverse dipper durumun anlamlı oranda fazla olması nedeniyle ilerde olabilecek ölüm ve hastaneye başvurularında ve/veya yatışlarında noniskemik kardiyomiyopati grubuna oranla daha fazla olabileceği düşünülebilir. Her nekadar KKY hastalarında prognozu belirlemede AKBM `nın ve non dipper durumun yeri biliniyor olsa da bu hastalarda ilaç alma saatlerinin belirlenmesinde AKBM ` nın rolü göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract:
AİM: Heart failure is a cronic progression caracterized with noroendocrine system maladaptation. In this cronic progressive situation there is an increasing in sympatic activity and periferic vascular rezistance and a decreasing in baroreseptor sensitivity. This could be the cause of changing diurnal ritm of blood pressure. However some trials show circadian ritm of blood pressure in the patiens with severe systolic heart failure are not different from control groups but generally trials show nondipper and reverse dipper patients with severe heart failure are more often than the others. There is no trial about effects of heart failure etiology on this situation. Our purpose is searching circadian ritm between iscemic and noniscemic cardiyomyopaty patientsMATERİAL AND METHOD: İn our study we use 66 patients, 22 iscemic cardiyomyopaty, 22 with noniscemic cardiyompaty and 22 as control goup. Whose ejection fraction is under %40 wity sinus ritm, left heart enlargement, no biventricular pace implantation, no severe heart valve disease and who is not receiving dializ. Hemogram and routine laboratory tests of all paitents were studied, BMI and GFR were calculated. Echocardiografic test of all patients were made and each patient took a 24 hour ambulatory blood pressure device and prepared for the study.FİNDİNGS: İn the iscemic cardiyomyopaty group (21M,1F) men women there were satistically significant high man patient ratio than dilate cardiyomyopaty group (14M,8F) and control group (13M, 9F). Besides there was statistically high statin use in iscemic cardiyomyopaty group than noniscemic cardiyomyopaty group. There were no differences between iscemic cardiyomyopaty and noniscemic cardiyomyopaty patients for ejection fraction, age, DM, HT, GFR, BMI, hemogram and routine laboratory tests. İn control group dippers, in noniscemic cardiyomyopaty group nondippers and in iscemic cardiyomyopaty group reverse dippers were statistically significant high. Among these groups p <0,001 .CONCLUİSİON: Diurnal ritm of blood pressure in severe systolic heart failure is changing in our sudy. İn dilate cardiyomyopaty group %54 of patients were nondipper, %27,3 of patients were reverse dipper, İn iscemic cardiyomyopaty group %63,6 of patients were reverse dipper and %27,3 of patients were nondipper. When we combine the findings of our study in iscemic cardiyomyopaty group mortality and hospitalization in the future was higher than noniscemic cardiyomyopaty group because reserve dippers were significantly high in this group However we know the importance of ambulatory blood pressure monitorization and nondipper situation in prognosis of congestif heart failure in these patients Ambulatory blood pressure monitorization has an important role for determining drug taking hours.