Akut iskemik inme hastalarında serum NT-proBNP düzeylerinin klinik özellikler ve prognoz ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Assessment of relationship between serum nt-probnp levels with clinical features and prognosis in acute ischemic stroke patients
Yazar: MUHSİNE BEYZA ARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. VİLDAN AYŞE YAYLA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; İnme = Stroke

Özet:
Tez Tanıtımı: Arslan MB, Akut İskemik İnme Hastalarında Serum NT-proBNP Düzeylerinin Klinik Özellikler ve Prognoz ile İlişkisinin Değerlendirilmesi, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2018
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada, akut iskemik inme hastalarında N-terminal pro-B tip Natriüretik Peptid (NT-proBNP) düzeylerinin, klinik ve radyolojik özelliklere göre değerlendirilmesi ve kısa dönem klinik sonuçlarla ilişkisinin araştırılmasını hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, akut iskemik inme tanılı 107 hasta prospektif olarak izlendi. Hastaların, 56'sı (%52,3) sinüs ritmi (SR), 24'ü (%22,4) paroksismal atriyal fibrilasyon (pAF), 27'si (%25,3) kronik atriyal fibrilasyon (kAF) olarak gruplandırıldı. Demografik veriler, klinik, laboratuvar ve radyolojik özellikler, CHA2DS2-VASc skorları, başvuru zamanı ve 3. ay değerlendirmelerine ait NIHSS ve mRS skorları kaydedildi. TOAST ve OCSP çalışmasına göre iskemik inme alt tiplendirmeleri yapıldı. Hasta grubunda ilk 48 saat içinde serum NT-proBNP ölçümü için venöz kan örnekleri alındı. Verilerin istatistiksel analizleri SPSS 24.0 (Statistical Package for the Social Sciences) ile yapıldı. Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Akut iskemik inme tanılı hastanın 107 yaş ortalamaları 68 ±15,22 yıl idi, %58,9'u kadındı. pAF ve kAF gruplarında NT-proBNP düzeyleri SR grubuna, göre, SR grubunda sağlıklı gönüllülere göre anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,000). TOAST sınıflama sistemi ile belirlenen alt grupların karşılaştırılmasında kardiyoembolik inmelerin NT-proBNP düzeyleri, büyük arter aterosklerozu ve küçük damar hastalığına göre daha yüksekti ( p=0,000). Kardiyoembolik olmayan grupların NT-proBNP düzeyleri kontrol grubuna göre yüksketi, ancak aralarındaki fark anlamlı değildi (p=0.103). Kardiyoembolik inmelerde NT-proBNP düzeyi ile 3.ay mRS skorları arasında pozitif korelasyon mevcuttu (r=0,491). NT-proBNP düzeyi ile yaş (r=0,568), sol atrium (LA) çapı (r=0,554), CHA2DS2-VASc skoru (r=0,317), geliş mRS skoru (r=0,363) arasında pozitif yönde, kreatinin klirensi (r=-0,552), LDL (r=-0,448) ve trigliserid (TG) (r=-0,363) düzeyi arasında negatif yönde korelasyon saptandı. Cinsiyet, diabetes mellitus (DM), hipertansiyon (HT), dislipidemi, vasküler olay, inme/GİA öyküsü, HbA1c, HDL düzeyleri, infarkt volümü ile anlamlı ilişki yoktu.   
Sonuç: Akut iskemik inme tanısı konduktan sonra erken dönemde etiyolojiyi ve prognozu öngörerek hastanın yönetiminin hızlı ve doğru şekilde planlanmasına katkıda bulunacak bir biyobelirteç belirlemek konusunda çalışmalar süregelmektedir. NT-proBNP, özellikle kardiyoembolik ve pAF grupları öngörmede ve prognozu tahmin etmede katkı sağlayacaktır. 
Anahtar Kelimeler: İnme, NT-proBNP, BNP, Atriyal Fibrilasyon, Biyobelirteç, Prognoz

Abstract:
Presentation of the Thesis: Arslan MB, Assessment of Relationship Between Serum NT-proBNP Levels with Clinical Features and Prognosis in Acute Ischemic Stroke Patients, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Neurology Clinics, Thesis in Neurology, Istanbul, 2018.
Introduction: In this study, we aimed to assess N-terminal pro brain-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in acute ischemic stroke patients according to clinical and radiological features and to investigate its relationship with short term clinical outcomes.
Material-Methods: In our study, 107 patients with acute ischemic stroke were evaluated prospectively. Of all, 56 patients had no evidence of atrial fibrillation (AF) (sinus rhythm [SR] group) (%52.3), 24 patients had paroxysmal AF (pAF group) (%22.4), and the other 27 patients had chronic AF (cAF group) (%25.3). Demographic datas, clinical characteristics, laboratory and radiological findings, CHA2DS2-VASc scores, NIHSS and mRS scores on admission and 3rd month evaluations were recorded. According to the TOAST and OCSP study, ischemic stroke subtyping was performed. Venous blood samples were obtained for serum NT-proBNP measurement within the first 48 hours of the patient group.  SPSS 24.0 (Statistical Package for the Social Sciences) was used for statistical analysis. Significance was evaluated at p <0.05.
Results: Mean age of the 107 acute ischemic stroke patients was 68 ±15,22 years and 58.9% of them were women. NT-proBNP value was significantly higher in the pAF and cAF group than the SR group and in the SR group higher than controls (p=0.000). According to the TOAST classification, NT-proBNP values were significantly higher in cardioembolic (CE) group than in the large artery atherosclerosis (LAA) and small vessel disease (SVA) groups (p=0.000). NT-proBNP levels of LAA and SVA groups were higher than the control group but the difference was not statistically significant (p=0.103). There was a positive correlation between NT-proBNP level and third month mRS scores in CE group (r=0,491). There were significant positive correlation between serum NT-proBNP levels and age (r=0,568), LA diameter (r=0,554), CHA2DS2-VASc score (r=0,317), mRS score (r=0,363) on admission (p<0.05). Negative correlations were also detected with serum Cr (r=-0,552), LDL (r=-0,448), TG levels (r=-0,363). No correlation between sex, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, previous stroke/TİA, serum HbA1c, HDL levels, size of infarction and NT-proBNP levels were found. 
Conclusion: There is an ongoing effort to identify a biomarker predicting etiology and prognosis in the hyperacute phase whichwill contribute rapid and proper management of the acute ischemic stroke. NT-proBNP will contribute to predict cardioembolic and PAF groups and estimate the prognosis. 
Keywords: Stroke, NT-proBNP, BNP, Atrial fibrillation, Biomarker, Prognosis