Torasik endovasküler aortik tamir yapılan hastalarda orta uzun dönem sonuçlarımız
Medium and long-term results of patients who underwent thoracic endovaskular aortic repair in OUR clinic
Yazar: YAŞAR GÖKKURT
Danışman: DOÇ. DR. HABİB ÇAKIR
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aort = Aorta ; Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Aort-torasik = Aorta-thoracic ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Mortalite = Mortality

Özet:
Bu çalışmada kliniğimizde torasik endovasküler aortik tamir (TEVAR) uyguladığımız hastaların orta ve uzun dönem sonuçlarını incelemeyi amaçladık.
Bu çalışmada, Haziran 2006 ve Ekim 2018 tarihleri arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniğinde çeşitli nedenlerle; elektif ya da acil olarak TEVAR yapılmış olan tüm hastalar (83 hasta) retrospektif olarak incelenmiştir. Bu 83 hastadan 12 hastanın verilerinin bazılarına çeşitli nedenlerle ulaşılamadığı için 12 hasta çalışmadan çıkarılmıştır. Bunun dışında herhangi bir dışlanma kriteri uygulanmamıştır. Sonuç olarak toplam 71 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.
Hastaların yaş aralığı17-79 (ortalama 60.86±13.29) idi. Elli dokuz (83,1) hasta erkek ve 12 (%16,9) hasta kadındı. Hastaların 22'si (%31) acil olarak 49'u (%69) elektif olarak operasyona alındı. Üç (%4,2) hastada serebrovasküler hastalık (SVH) gelişti. Acil olarak opere edilen hastaların 30 günlük sağ kalımı %72,7, elektifte ise bu oran %98 olarak bulundu (p:0.001). Hasta serimizin 1 yıllık sağ kalımı %76,1, 2 yıllık sağ kalımı %69, 5 yıllık sağ kalımı ise %42,4 olarak bulunmuştur. Acil hastaların bir yıl sonu sağ kalımı %54,5 elektif hastalarda ise bu oran %85,7 bulunmuştur (p=0.002). Acil hastaların iki yıl sonu sağ kalımı %45,5, elektif hastaların ise %79,6 bulunmuştur (p=0,002). Sigara içen hastaların iki yıl sonu sağ kalımı %60,8 iken içmeyen hastaların %90 hesaplanmıştır (p=0,022). Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastaların iki yıl sonu sağ kalımı %40, KOAH olmayan hastaların ise %84,8 bulunmuştur (p<0,001). Yapılan hesaplamalara göre acil operasyon, elektif operasyonlara göre 2 yıllık mortalite riskini 3,9 kat arttırmaktadır (p:0,002). 5 yıllık süreç için erkeklerde mortalite riski kadınlara göre 4,3, diabetes mellitus olanlarda olmayanlara göre 2,8 kat, sigara öyküsü olanlarda ise olmayanlara göre 3,1 kat artmıştır. 1 yıl, 2 yıl ve 5 yıllık ölümlerde, anevrizma ya da TEVAR işlemi ile ilişkili bir neden saptanmadı. Taburcu olduktan sonra toplam 10 hastaya (%14,08) ilave endovaskuler girişim uygulandı. Üç hastaya proksimal uzatma konuldu. Bu hastaların 1'ine proksimal uzatma ile birlikte total arkus debranching işlemi yapıldı. Diğer 7 hastaya ise sadece distal uzatma konuldu. İkincil girişimlerden sonra işlem ile ilgili bir komplikasyon görülmedi.
Sonuç olarak TEVAR tedavisi orta-uzun dönemde mortalite ve diğer komplikasyonlar açısından açık cerrahi ile benzer sonuçlar göstermeye başlamış gibi durmaktadır. TEVAR tedavisi erken dönemde sağladığı bariz avantajını, artık orta ve uzun dönemde de yitirmeyecek gibi gözükmektedir. Gelişen stent-greft teknolojisi ile TEVAR sonuçları daha da iyi olabilir

Abstract:
In this study, we aimed to examine the medium and long-term results of patients who underwent thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) in our clinic.
In this study, between June 2006 and October 2018, in Izmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital Cardiovascular Surgery Clinic; All patients (83 patients) who underwent TEVAR electively or urgently were retrospectively analyzed. Of these 83 patients, 12 patients were excluded from the study because some of the data of 12 patients were not available for various reasons. No other exclusion criteria were applied. As a result, 71 patients were included in the study. The age range of the patients was 17-79 (mean 60.86 ± 13.29). Fifty-nine (83.1%) patients were maleand 12 (16.9%) patients were female. 22 (31%) of the patients were urgently operated, 49 (69%) of the patients were elective. Cerebrovascular disease (CVD) developed in 3 (4.2%) patients. The 30-day survival of the patients who were operated on emergency was found to be 72.7%, while this rate was 98% in the elective (p: 0.001). The 1-year survival of our patient series was 76.1%, the 2-year survival was 69%, and the 5-year survival was 42.4%. One-year survival rate of emergency patients was 54.5%, and this rate was 85.7% in elective patients (p = 0.002). Two-year survival of emergency patients was 45.5% and 79.6% of elective patients (p = 0.002).While the survival of smokers after two years was 60.8%, it was calculated as 90% of non-smokers (p = 0.022). The two-year survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was 40% and 84.8% of patients without COPD (p <0.001).According to the calculations made, emergency operations increase the 2-year mortality risk 3.9 times compared to elective operations (p:0.002). 
For the 5-year period, the mortality risk in men increased 4.3 times compared to women, 2.8 times those with diabetes mellitus compared to those who did not, and 3.1 times more in those with a smoking history than those who did not. No cause related to aneurysm or TEVAR procedure was found in deaths at 1 year, 2 years and 5 years. After discharge, an additional endovascular intervention was performed in 10 patients (14.08%). Proximal lengthening was performed in 3 patients. Total arch debranching was performed with proximal lengthening in 1 of these patients. In the other 7 patients, only distal lengthening was applied. There were no complications related to the procedure after the secondary interventions. As a result, TEVAR treatment seems to have begun to show similar results to open surgery in terms of mortality and other complications in the medium-long term. It seems that TEVAR treatment will not lose its obvious advantage in the early period, also in the middle and long term. With the developing stent-graft technology, TEVAR results can be even better.