Aort yetmezliğinde desendan aortadaki diyastolik geri akım ile aort yetmezliği ciddiyeti arasındaki ilişki /
Yazar: BELMA UYGUR
Danışman: DOÇ. DR. OMAÇ TÜFEKÇİOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Aort yetmezliğinin konvansiyonel olarak ekokardiyografik parametreler destekleyici bulgular, spesifik bulgular ve kantitatif bulgular olarak ayrılabilir. Bunlar içerisinde kantitatif bulgular AY ciddiyetini değerlendirmede en doğru bilgileri sağlar.  Fakat bu yöntemler zor ve zaman alıcıdır. Çalışmamızın amacı günlük pratikte daha kolay ve kısa sürede uygulanabilir yeni bir ekokardiyografik parametre elde etmekti.
Yöntem: Çalışmaya 18'i ciddi, 19'u orta derecede aort yetmezliği tanısı almış toplam 37 hasta alındı. Dahil edilen hastalar yaş, cinsiyet, sol ventrikül çapları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonları ve nabız basınçları açısından benzerdi. Tüm hastalara ekokardiyografi ile standart görüntü pencerelerinden ölçümler yapıldı ve kayıtlar alındı. Çalışmaya dahil edilen hastaların tümünün regürjitan volümü, regürjitan fraksiyonu, EROA'sı, vena kontrakta genişliği ve AY jeti ile LVOT çapının birbirine oranı hesaplandı. Subkostal pencereden abdominal aorta geri akım varlığı açısından değerlendirildi. Suprastermal pencereden desendan aortaki ileri ve geri akım süreleri ve birbirine oranları, ileri ve geri akımın TVI'ları ve birbirine oranları, geri akımın pik akselerasyon süresi ve dP/dt değerine bakıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastalar yaş, cinsiyet, sol ventrikül çapları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonları ve nabız basınçları açısından benzerdi. Çalışma hastalarının 16'sı  kadın, 21'i erkekti. Ortalama yaşları 46.5'ti. Çalışma hastalarının toplamına bakıldığında %54.1 dejeneratif, %37.8 fibrotik ve %8.1 oranında da biküspit aort kapak çalışmaya dahil edildi. Orta ve ciddi AY grubunda kapak tipi açısından istatistiksel bir fark yoktu. Çalışmaya alınan tüm hastaların desendan aortada geri akımı mevcuttu. Ciddi AY olan hastaların hepsinde diyastol boyunca geri akım vardı. Fakat orta derecede AY'si olan hastaların sadece %10.6'sında diyastol boyunca geri akım mevcuttu. Geri akım TVI'ı ortalama olarak orta AY grubunda 10.05 cm, ciddi AY grubunda 18.61 cm olarak bulundu (p<0,001). Yapılan ROC curve analizde geri akım TVI'ının 13.5 cm üzerindeki değerlerde %83 spesifite ve %90 spesifiteye sahip olduğu bulundu. Ayrıca ileri ve geri akım TVI oranı da ciddi AY grubunda anlamlı olarak düşük bulundu. Ciddi AY grubunda geri akım süresi ortalama 530 ms bulunurken orta AY grubunda 369 ms olarak ölçüldü (p<0.001). İleri ve geri akım süresinin oranları ciddi AY grubunda 0.48, orta AY grubunda ise   0.73 olarak tespit edildi (p=0.007). Desendan aortadaki diyastolik geri akımdan ölçülen pik akselerasyon süresi orta AY grubunda 9.52 ms, ciddi AY grubunda 7.33 ms olarak bulundu ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.03). Analiz ile pik akselerasyon süresi 8.5 ms altındaki değerlerde %67 sensitivite  ve %58 spesifite ile ciddi AY'yi gösterdiği sonucuna varıldı. Diyastolik geri akım üzerinden ölçülen dP/dt değeri ortalama olarak orta AY'de 28.94 mmHg/s ve ciddi AY'de 45.38 mmHg/s olarak bulundu  (p=0.02). Sonuçta dP/dt değeri 29.5 mmHg/s üstündeki değerlerde %83 sensitivite ve %69 spesifite ile ciddi AY'yi gösterdiği bulundu.
Sonuç: Çalışmanın sonucunda aort yetmezliği ciddiyetini değerlendirmede pratik hayatta kullanabileceğimiz bir ekokardiyografik parametre elde etmek hedeflenmişti. Yapılan analizlerde desendan aortanın PW Doppler ile değerlendirilmesiyle bakılacak olan geri akım TVI'ının 13.5 cm değerinin üzerinde olması ciddi AY'yi göstermede oldukça sensitif ve spesifik bir parametre olarak kullanılabileceği sonucuna varıldı. Ayrıca geri akım süresinin 427 ms'den uzun olması  ve dP/dt' nin 29.5 ms'den uzun olması da ciddi AY lehine istatistiksel güce ulaşmıştır.

Abstract:
Objective: The quantitative parameters which are used to assess the severity of aortic regurgitation (AR) provide the most accurate information whereas these parameters are difficult and time-consuming. The aim of this study was to get a practical parameter to use in daily practice for assessing the severity of aortic regurgitation. Methods: The study was an observational cohort study on diagnostic accuracy of severity of aortic regurgitation. Thirty-seven patients with aortic regurgitation determined by quantitative parameters (18 patients with severe aortic regurgitation and 19 patients with moderate aortic regurgitation) were included in this study. Each patient's diastolic flow pattern in the descending aorta was examined by pulsed wave Doppler. Systolic and diastolic flow time-velocity integral (TVI), TVI time, systolic and diastolic TVI ratio in the descending aorta were evaluated. In addition to these parameters, dP/dt, peak acceleration time and end-diastolic flow velocity in the diastolic flow were determined. We investigated whether there a significant difference between two groups or not. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to determine the optimal cut-off values of echocardiographic parameters which were used to identify the severity of aortic regurgitation. Results: The study population was composed of 16 female and 21 male patients. Their mean age was 46.5 years. The mean diastolic flow TVI of patients who had moderate and severe aortic regurgitation was found 10.1 cm and 18.6 cm, respectively (p<0.001). In the ROC curve analysis, the values of diastolic flow TVI above 13.5 cm was found to have 83% sensitivity and 90% specifity to predict the severity of aortic regurgitation (AUC: 0.91, 95% CI 0.80-1.0, p<0.001). Also we investigated the other parameters like systolic flow TVI, the ratio of systolic and diastolic flow TVI, mean diastolic flow time, mean systolic flow time, the ratio of systolic and diastolic flow time, end-diastolic velocity, peak acceleration time, dP/dt values in evaluation of diastolic flow in the descending aorta. These parameters were found statistically significant in assessing the severity of aortic regurgitation but their statistical power was weak. Conclusion: TVI of diastolic flow which is measured with pulsed wave Doppler in descending aorta could be a practical parameter in assessing the severity of aortic regurgitation.