Antagonist siklüslerde HCG günü progesteron seviyesi yüksek olan 
hastalarda progesteron/estradiol oranının tüp bebek tedavisinde 
gebelik başarısı üzerine etkisi
The effect of progesteron/estradiol ratio on pregnancy success in in vitro fertilization treatment in patients with A high progesteron level on the day of HCG in antagonist cycles
Yazar: HAKAN GÖLBAŞI
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; GnRH = GnRH ; Menstrüal siklus = Menstrual cycle ; Oositler = Oocytes ; Over = Ovary ; Progesteron = Progesterone ; Östradiol = Estradiol ; Üreme teknikleri = Reproduction techniques

Özet:
Yardımcı Üreme Teknolojisi (ART:Assited Reproductive Technology), oositlerin
vücut dışında direkt maniplasyonlarını içeren tüm teknikleri kapsar.İlk ve en yaygın
yöntem in vitro fertilizasyondur, ancak gün geçtikçe teknolojik yöntemler de sayıca
artmaktadır. ART'nin başarısı infertilitenin değerlendirilmesi ve tedavisi tamamen
evrim geçirmektedir.
GnRH analoglarının ortaya çıkması ve ART'de endojen hipofizer gonodotropin
stimülasyonunu kontrol etmeye başlanması ve erken LH salınımını engellemesi ile
bir devrim yapılmış oldu. Erken lutealizasyon IVF sikluslarının %20 kadarında
henüz oositler toplanamadan siklusların iptal edilmesine neden oluyordu(1).
Prematür lüteinizasyon, final oosit maturasyonu için human koryonik gonadotropin
(hCG) günü serum progesteron seviyesinin belli bir düzeyin üzerine çıkması olarak
tanımlanmaktadır(2).
Menstrüel siklusun foliküler fazında progesteron hormonunun seviyesinin <1.5
ng/ml olması beklenir. LH artışıyla progesteron düzeyide yükselmeye başlar.
Ovulasyon indüksiyonu yapılan dönemde uygulanan gonodotropin tedavisi serum
hormon düzeylerinde artışa neden olur bu da progesteron hormonunun beklenenden
erken ve normalden yüksek düzeylerde üretilmesine neden olmaktadır. Artan serum
progesteron seviyeleri de endometrial reseptivite ve implantasyonu, sonuç olarak da
gebelik oranlarını etkilemektedir(2-5).
Literatürde ovulasyonun tetiklendiği gün (hCG günü) bakılan progesteron değerinin
gebelik prognozuna olan etkisi hakkında henüz fikir birliği oluşmamıştır. Serum
progesteron değerin >1.5 ng/mL sınırını geçtiğinde gebelik oranlarının düştüğünü 
iddia eden çalışmaların yanında P değeri ve klinik başarı arasında ilişki saptamayn
çalışmalar da mevcuttur(6-8). Son dönemde yapılan çalışmalarda geç folliküler
dönemde yükselen P değerlerinin matür foliküllerin artışıyla korelasyon
göstermediği tespit edilmiştir.Bu açıdan bakıldığında matür foliküllerden salgılanan
progesteron seviyesinin matür olmayan folliküllerden salgılanan progesteron
seviyeleri ile ayrımında P/E2 oranının prematür lüteinizasyonun daha etkili bir
göstergesi olabileceği öne sürülmüştür(9).
Bu bilgiler ışığında biz de retrospektif olarak kliniğimizde tüp bebek tedavisi almış
olan infertil hastalarda hCG günü serum P değeri >1.5 ng/mL olan hastalarda P/E2
oranının gebelik ve canlı doğum başarısı arasında ilişkiyi incelemeyi amaçladık.

Abstract:
Assited Reproductive Technology (ART) involves all techniques which include direct manipulation of oocytes outside the body. The first and most common method is in vitro fertilization, but the number of these technological methods increases day by day. The success of ART and evaluation and treatment of infertility are completely evolving.
A revolution occured with emergence of GnRH analogues and control of endogenous pituitary gonadotropin stimulation in ART and prevention of early LH release. Early luteinization caused cancellation of cycles before oocytes were picked up in about 20% of IVF cycles (1).
Premature luteinization is defined as increase of serum progesteron level above a certain level on the day of human chorionic gonadotropin (hCG) for final oocyte maturation (2). 
The level of progesteron hormone is expected to be <1.5 ng/ml in the follicular phase of the menstruel cycle. Progesteron level starts to increase with the increase in LH. Gonodotropin treatment applied in the period of ovulation induction leads to an increase in serum hormone levels and this causes progesteron hormone to be produced earlier than expected and at higher levels than normal. Increased serum progesteron levels affects endometrial receptivity and implantation and as a result pregnancy rates (2-5).
In the literature, there is still no consensus on the effect of the progesteron level measured on the day of hCG (the day when ovulation is triggered) on the prognosis of pregancy. Some studies propose that pregnancy rates are reduced when serum progesteron level exceeds >1.5 ng/mL, while some others have not found a correlation between P value and clinical success (6-8). In recent studies, it has been found that P values which increase in the late follicular phase are not correlated with the increase in mature follicles. In this regard, it has been proposed that the P/E2 ratio might be a more efficient indicator of premature luteinization in the differentiation of the level of progesteron released from mature follicles with the level of progesteron released from immature follicles (9).
In the light of this information, we aimed to retrospectively examine the relationship between the P/E2 ratio and pregnancy and live birth success in infertile patients who underwent in vitro fertilization treatment in our clinic with a serum P value of >1.5 ng/mL on the day of hCG.