Deneysel nekrotizan pankreatitte maggot terapi
Maggot debridement therapy in exprimental necrotising 
pancreatitis
Yazar: ALİ HİKMET ÖZALP
Danışman: PROF. DR. ADİL KARTAL
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Diptera = Diptera ; Larva = Larva ; Lucilia sericata = Lucilia sericata ; Nekroz = Necrosis ; Pankreatit = Pancreatitis

Özet:
Cerrahi tedavideki aşamalar ve artan yoğun bakım imkanlarına rağmen akut 
pankreatitin en ciddi komplikasyonu olan pankreatik nekrozda mortalite hala yüksektir. Akut 
nekrotizan pankreatitte cerrahi tedavi endike olduğunda nekrozun ne şekilde temizleneceği 
(Nekrozektomi) konusunda fikir birliği yoktur. Maggot debritman tedavisi (MDT), süpüratif 
yaraların lucilia sericata sineğinin larvalarıyla (LDT) tedavi edilmesidir. Larvalar 
salgıladıkları enzimlerle açık, kirli yaraların debritmanında oldukça etkili olmaktadır. Bu 
çalışmamızda MDT'ni pankreatik nekrozun tedavisi ve debritmanında kullanmayı amaçladık
Metod: Çalışmamızda, 40 adet Wistar-albino cinsi rat kullanıldı. Her biri 10'ar rattan 
oluşan 4 randomize grub oluşturuldu. Sham grubuna ANP oluşturmaksızın sadece laparatomi 
yapıldı. Kontrol (2. grup) , LDT (3. grup) ve izotonik serum (4.grup) tedavi grubunun 
pankreas kanalı kanülize edildi. Kanal içerisine %5 lik Na taurokolik asit verilerek ANP 
oluşturuldu. 3. gruba LDT başlandı. Deney süresi sonunda sakrifiye edilen ratlardan kan 
örnekleri ve pankreas dokuları alındı. Makroskopik ve histopatolojik olarak pankreasta 
meydana gelen hasar değerlendirildi. Sonuçlar istatistiksel bilgiler ışığında yorumlandı.
Sonuçlar: Tüm gruptaki ratlar akut pankreatit oluşturulduktan 120 saat sonra sakrifiye 
edildi. Grup 2-3-4 teki serum amilaz, LDH, lökosit, hemotokrit, üre, kalsiyum, AST değerleri 
sham grubuna göre önemli derecede yüksekdi. Grup 2 ve 3 kendi arasında kıyaslandığında 
tedavi alan grupta bu değerler anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). Kontrol grubunda doku 
nekrozu, ödem, hemoraji, yağ nekrozu ve asiner nekroz daha yüksek tespit edildi. 
Histopatolojik incelemelerde kontrol grubunda ve izotonik grubunda tedavi alan gruba göre 
daha şiddetli lezyonlar gözlendi. Tedavi edilen ve edilmeyen grup arasında histopatolojik 
skorlama arasında istatistik açıdan anlamlı farklar bulundu (p<0,05). Larva ile tedavi edilen 
grupta yağ ve asiner nekroz oranlarının anlamlı derecede düşük çıkması LDT'nin 
mikroskopik düzeyde nekrozektomi yaptığının kanıtı olarak görülebilir. Bu bulgular LDT'nin 
sodyum taurokolat ile oluşturulan akut nekrotizan pankreatitin iyileştirilmesinde etkili 
olduğunu gösterdi.

Anahtar kelimeler: Akut Nekrotizan Pankreatit, LDT, Patoloji

Abstract:
Despite recent advences in intensivecare, imaging techniques and surgical 
strategies, the mortality rate of pancreatic necrosis is stil high. When the surgical treatment is 
indicated at ANP, there is no consensus on how to clear (Necrosectomy) it of necrosis. 
Maggot debridement therapy (MDT) is the intentional treatment of ischemic, necrotic and 
suppurative wounds with the larvae of the fly, lucilla sericata (LDT). The larvae secrete 
enzymes are quite effective on debridement of contaminated and open wounds. Our aim in 
this study is to use MDT for treatment and debridement of ANP. 
Methods: Our study, fourty Wistar-Albino rats were used in the study. 4 randomised 
groups containing 10 rats were formed. In the Sham group, laparotomy was performed 
without forming ANP model. In the control (Group 2), LDT (Group 3) and isotonic serum 
(Group 4) group's ductus pancreaticus were cannulated. %5 Na taurocolic acid were infused
in the ductus pancreaticus and ANP was performed. In the treatment group, group 3, LDT 
was started. At the end of the experimental time, blood samples and pancreatic tissues were 
obtained from the sacrificated rats. Injury occurred in the pancreas was evaluated macrascopic 
and histopathologically. Results were interpreted in the light of statistical information.
Results: Acute pancreatitis has occurred all rats were sacrificed 120 hours later. Serum 
amylase ,LDH, leukocyte, hemotocryte,ure,calsium and AST levels were significantly higher 
in Group II-III and IV, compared to other group. Comparing the Group II and III, these levels 
are lower in treated group (p<0,05). Tissue necrosis, edema, hemorrhage, fat necrosis, aciner 
necrosis in pancreatic tissues were higher in control group. At histopathological examination, 
severe lesions were observed in control group versus treated group. Statistically significant 
difference was detected in terms of total histopathological scores, in the treatment group
versus untreated group (p<0,05). Also this study shows us that, treated group was 
significantly lower rates of fat and acinar necrosis, LDT can be seen as proof that the 
microscopic level necrosectomy. These results showed that LDT has ameliorating effect on 
sodium taurocholate induced acute necrotic pancreatitis.

Key words: Acute Necrotic Pancreatitis, LDT, Pathology.