Çocukluk çağı depresyonunda duygusal ve davranışsal özelliklerin evlilik çatışması ile ilişkisi
The relationship between marital conflict with behavioral and emotional characteristics of childhood depression
Yazar: SAMİYE ÇİLEM BİLGİNER
Danışman: PROF. DR. SEMA KANDİL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile major depresyon tanısı konan çocukların duygusal ve davranışsal sorunlarında, hastaneye başvuran ağır medikal veya psikiyatrik hastalığı bulunmayan yaşıtlarına göre farklılık olup olmadığını belirlemek, varsa bu farklılığı etkileyen etmenleri saptamak ve evlilik çatışmasının bu sorunlara katkısını incelemek amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmanın araştırma grubunu Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk-Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Polikliniğine 04.03.2013- 03.03.2014 tarihleri arasında başvuran, DSM-IV'e göre Major Depresif Bozukluk tanısı konmuş, 7-12 yaş grubu 42 çocuk ve bunların anneleri oluşturmuştur. Kontrol grubuna ise bu çocuklar ile yaş ve cinsiyete göre eşleştirilmiş sağlıklı akranları alınmıştır. Tüm annelerin, Beck Depresyon ve Anksiyete Ölçeği ile evlilik çatışması ölçeğini ve Çocukluk Davranışlarını Değerlendirme Ölçeği 6-18 yaş formunu doldurmaları istenmiştir. Çocuklar ise Çocuklar için Depresyon ölçeği ve Anksiyete Bozukluklarını Tarama Ölçeğini doldurmuştur. Elde edilen veriler SPSS 13.0 paket programına girilerek gerekli istatistikler uygulanmıştır.
Bulgular: Major depresif bozukluk tanısı konan 42 çocuğun %64.3'ü (n=27) erkek, %35.7'si (n=15) kız, yaş ortalaması ise 10.1±1.3 yaş idi. Hastaların başvuru yakınmaları incelendiğinde sıklıkla dışa yönelik davranış sorunlarının dile getirildiği gözlenmişti. Hastaların %19'unda (n=8) ek bir psikiyatrik bozukluk bulunmazken geri kalan olgularda major depresyona eşlik eden en az bir ek tanı olduğu saptanmıştı. Ayrıca araştırma grubundaki olgular içe yönelik (p<0.001), dışa yönelik (p<0.001) ve toplam sorun (p<0.001) puanlarında kontrol grubuna göre anlamlı oranda daha yüksek puanlar elde etmişti. Araştırma grubunda yer alan olguların davranış sorunları cinsiyetlere göre incelendiğinde içe yönelik ve toplam sorun puanları kızlarda anlamlı oranda daha yüksek olduğu, dışa yönelik sorun puanlarında ise cinsiyetlere göre anlamlı fark bulunmadığı gösterilmişti. Çalışmaya alınan tüm annelerin %73.8'inin (n=62) evlilik çatışması yaşadığı bulunmuştu. Bu çatışmalı ailelerdeki annelerin depresyon ve anksiyete belirti şiddetlerinin anlamlı oranda daha yüksek olduğu (sırasıyla p<0.001; t=-3.963, p<0.001; Z=-4.363) saptanmıştı. Ayrıca çatışmalı ailelerde yaşayan çocukların içe yönelik (p<0.001), dışa yönelik (p<0.001) ve toplam sorun (p<0.001) puanlarının anlamlı oranda daha yüksek olduğu bulunmuştu. Bunun yanında tüm içe yönelik ve dışa yönelik sorun davranış puanlarının ve toplam sorun davranış puanının evlilik çatışması sıklığı ve annenin depresyon belirti şiddeti ile pozitif korele olduğu gözlenmişti. 
Sonuç: Çocukluk çağı depresyonunu yalnızca bir duygudurum bozukluğu olarak değil çocuğun psikolojik, bilişsel ve sosyal fonksiyonlarını içine alan geniş kapsamlı bir tanı olarak değerlendirmek ve buna göre müdahale etmek gerekir. Diğer yandan dışa yönelik davranış sorunları, çocukluk çağı depresyonuna eşlik eden bozuklukların bir parçası olabileceği gibi bu bozukluğu maskeleyen belirtiler olarak da karşımıza çıkabilmektedir. Bu nedenle her iki cinsiyette de, bu tür belirtilerin çocukluk çağı depresyonunun bir parçası olabileceğini akılda tutmanın etkin ve başarılı tedavi sonuçları açısından yararlı olabileceği ön görülmektedir. Ayrıca ebeveyn psikopatolojisi ve evlilik çatışması gibi ailesel risk etmenlerinin bulunduğu ailelerde, tedavide aile temelli müdehalelerin (çocuk-ebeveyn terapisi, aile terapisi, çocuk-ebeveyn etkileşimi eğitimi gibi) önem kazandığı görülmektedir.

Abstract:
Objective: In this study, it is intended to determine whether differences between the behavioral and emotional problems of the children diagnosed major depression and their peers without severe medical illnesses or psychiatric disorders and if any, investigate the factors influencing and examine the contributions of marital conflict to the this difference.
Metod: The study group consisted of 7-12 years old 42 children who were attended to Child and Adolescent Psychiatry Department of Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, between the dates 04.03.2013- 03.03.2014 and diagnosed major depression disorder according to DSM-IV and their mothers. On the other hand, control group consisted of healthy children that were paired by age and sex with study group. All mothers filled the Beck Depression and Anxiety Inventory, Marital Conflict Scale and Child Behavior Checklist 6-18 ages. As for children filled the Child Depression Inventory and Screen for Child Anxiety Related Disorders. The results were entered the SPSS 13.0 pocket programme and the required statistics were applied. 
Results: 64.3% of 42 children (n=27) diagnosed with major depression disorder were boys, 35.7% (n=15) were girls and the mean age was 10.1±1.3 years. When the patients' complaints were analized, it was observed that their externalizing behavior problems were often mentioned. While the 19% of patients (n=8) have no additional psychiatric disorder, it was determined that there was at least one additional diagnosis accompany with major depression in the remaining cases. Also the patients in the study group got significantly higher scores in externalizing (p<0.001), internalizing (p<0.001) and total problem (p<0.001) scores than control group. When the behavioral problems of patients in the study group were compared by sex, it was shown that internalizing and total problem scores were significantly higher in girls while there was no significant difference in externalizing problem scores according to sex. It was found that 73.8% (n = 62) of all mothers in the study experienced marital conflict. It was established that depression and anxiety symptom severity of mothers in these conflictual families was significantly higher (respectively p<0.001; t=-3.963, p<0.001; Z=-4.363). In addition, the internalizing (p<0.001), externalizing (p<0.001) and total problem (p<0.001) scores of children who were living in the conflictual families were found significantly higher. On the other hand, it was observed that all internalizing, externalizing and total problem behavior scores were possitively correlated with marital conflict frequency and mothers' depression symptom severity.
Conclusion: Childhood depression needs to be interpreted as not only a mood disorder a comprehensive diagnose that includes child's psychologic, social and cognitive functions and intervened according to this. On the other hand, externalizing behavior problems either can be a part of disorders which concomitant with childhood depression or can be seen as symptoms that masking this disorder. For this reason, it is suggested that keeping in mind that these symptoms can be a part of childhood depression for both sexes may be beneficial for effective and successful treatment results. In addition, the importance of family-based interventions (child-parent therapy, family therapy, child-parent interaction education etc.) in the families which have familial risk factors like parent psychopathology and marital conflict draws attention.