Kardiyak arrest hastalarında odaklı kardiyak ultrasonografinin değeri
Role of focused cardiac ultrasonography in cardiac arrest patients
Yazar: ZAUR İBRAHİMOV
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT ERBİL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kalp durması = Heart arrest ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Arrest hastalarında sonografik görüntüleme ile kardiyak hareket olmamasının eksitus açısından prediktif değere sahip olabileceği belirtilmiştir. Ultrasonografik değerlendirme ile spontan dolaşımın geri dönüşünü öngörmedeki değeri üzerine kısıtlı sayıda çalışmalar mevcuttur. Hacettepe Üniversitesi Acil Servisine kardiyopulmoner arrest ile getirilen veya izleminde arrest olan hastalar alındı. Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk 10 dakikası boyunca ritim kontrolü sırasında 2 dakika ara ile yapılan intraresüsitatif kardiyak ultrasonografi (İKARUS) görüntülemesi yapıldı. İzlenen ventrikül duvar hareketi (VDH) kategorize edilerek değerlendirildi ve Spontan Dolaşımın Geri Dönüşünü (SDGD) öngörmedeki değerini saptamak amaçlandı. Hastalar yaş, cinsiyet, arrest sebebi, arrest yeri, hastane dışı arrestte hastane öncesi entübasyon, ilk ritim (0. dakika), kan gazı parametreleri (pH, pO2, pCO2, K+, laktat, HCO3-), 2 dakika arayla sonografik görüntülemede VDH skorları açısından istatistiksel olarak değerlendirildi. Çalışmaya 28 hasta alındı. Hastaların 13'ü (%46,4) kadın, 15'i (%53,6) erkek olup, yaş ortalaması 67,6 (±16,89, 35-93) tespit edildi. Hastaların 16'sı (%57,1) hastane dışı arrest olup, bunlardan 13'ü tanıksız kardiyak arrest idi. 28 hastanın 10'unda (%35,7) SDGD sağlanmış olup, 4 hasta 24 saat içinde eksitus oldu. 3 hasta 14 günden fazla yaşadı. 3 hasta hastaneden taburcu edildi. SDGD sağlanan hastalar ile eksitus olan hastalar arasında HCO3- düzeyi ve VDH skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05), diğer parametrelerde anlamlı fark tespit edilmedi (p>0,05). Her bir hastanın VDH skorunun toplamı (İKARUS puanı) SDGD'yi öngörmede değeri yüksek ve istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi (p<0,001). İKARUS puanının ROC analizinde ritme bağımlı olmaksızın SDGD'yi öngörme performansı Eğri Altında kalan Alan (EAA) 0,978, p<0,001 (%95 güven aralığı 0,929-1,00), puan kesim noktası 5 ve üzerinde kabul edildiğinde, İKARUS puanının %100 seçiciliğe ve %90 duyarlılığa sahip olduğu, pozitif prediktif değerinin %100, negatif prediktif değerinin %94,7 olduğu tespit edildi. VDH skorlanarak uygulanan İKARUS, ritimden bağımsız şekilde SDGD'yi öngörebilir. İKARUS ile ardıl VDH görüntüsü alınması hasta resüsitasyon sonucunu ve dolayısıyla sağ kalımını öngörmede yüksek değere sahiptir.

Abstract:
It is stated that cardiac standstill on sonographic evaluation is predictive for death in cardiac arrest patients. There are limited number of studies about sonographic evaluation predicting return of spontaneous circulation (ROSC). The aim of the study was to determine the value of categorized Ventricular Wall Motion (VMW) score in predicting ROSC. Patients presented with cardiac arrest or who developed cardiac arrest at Hacettepe University emergency department were enrolled in our study. Intraresuscitative Cardiac Ultrasonography (ICARUS) was performed during first 10 minutes of cardiopulmonary resuscitation (CPR) on rhythm/pulse check pauses every 2 minutes in less than 10 seconds time. Patients were evaluated for age, sex, cause of arrest, location of arrest, intubation performed in out-of-hospital arrests, initial rhythm, blood gas parameters (pH, pO2, pCO2, K+, lactate, HCO3-), and VMW scores obtained on sonographic assessment. 28 subjects were enrolled. Demographically, the study consisted of 13 (%46.4) females and 15 (%53.6) males with mean 67.6 ±16.89 (35-93). 16 of patients were out-of-hospital arrest and 13 of them were not witnessed. In 10 of 28 patients ROSC was sustained. 4 of 10 patients survived for less than 24 hours, 3 patients lived for at least 14 days, and 3 were dischared from hospital. Difference between ROSC sustained patients and exitus group in blood gas bicarbonate level and VMW scores were found statistically significant (p<0.05). The sum of VMW scores for each patient (called ICARUS points) was found statistically significant for predicting ROSC (p<0.001). ICARUS points were highly predictive of ROSC regardless of rhythm with 100% specificity, 90% sensitivity, positive predictive value of 100%, negative predictive value 100%, and area under curve on Receiver Operating Characteristics (ROC) analysis was 0.978, p<0.001 (%95 Confidence Interval, 0.929-1.00). ICARUS scoring performed by categorization of VMW is associated with ROSC regardless of rhythm. Serial evaluation of VMW on ICARUS is highly predictive of CPR outcome and so of survival.