45 yaş ve altında akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda oksidatif stres:Total oksidan status (TOS),Total antioksidan status (TAS) ve Oksidatif stres indeksinin (OSİ) seyri
Oxidative stress in patients aged 45 years and younger with acute myocardial infarction:The course of total oxidant status (TOS), Total antioxidant status (TAS) and Oxidative stress index (OSI)
Yazar: UMUT KARABULUT
Danışman: PROF. DR. ZERRİN YİĞİT
İstanbul Üniversitesi / Kardiyoloji Enstitüsü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
AMAÇ: Koroner arter hastalığı oksidatif stres ilişkisi birçok çalışmayla ortaya konulmuştur.Ancak genç erişkin hasta grubunda , akut miyokard enfarktüsü sırasındaki dinamik süreçte bu dengenin saatler içerisindeki değişimini ortaya koyan bir çalışma yapılmamıştır.
Bu çalışmada akut miyokard enfarktüsü ile hastaneye başvuran 45 yaş ve altındaki hastalarda total oksidan status (TOS),total antioksidan status (TAS) ve oksidatif stres indeksinin (OSİ) kantitatif  ölçümü ve bu parametrelerin saatler içerisindeki seyrinin belirlenmesi amaçlandı.Ayrıca altgrup analizi olarak; bu parametreler ile kardiyak belirteçler,lipid parametreleri,kan şekeri,ürik asit,kreatinin değerleri arasındaki ilişki,enfarktüsün lokalizasyonu,tipi,lezyonlu damar sayısı,uygulanan reperfüzyon yöntemine göre bu parametrelerin değişiminin incelenmesi amaçlandı.
METOD: Çalışmaya Mayıs 2009-Mayıs 2010 tarihleri arasında akut miyokard enfarktüsü ile hastanemize başvuran 45 yaş ve altında 50 hasta ve kontrol grubu olarak 20 sağlıklı birey olmak üzere toplam 70 birey dahil edildi. Hastaların başvuru esnasında,6.saatte,12.saatte,24.saatte ve 48.saatte 8-10 ml kuru kan tüplerine venöz kan örnekleri alındı. Alınan kan örnekleri -80 derecede muhafaza edilerek otoanalizatörde spektrofotometrik yöntemle total oksidan status (TOS),total antioksidan status (TAS) çalışıldı.Oksidatif stres indeksi (OSİ) TAS ve TOS değerleri yardımı ile belirlendi.Aynı saatlerde hastaların kardiyak belirteçleri (troponin,CK,CK-MB) ölçüldü.Tüm hastaların hemogram,rutin biyokimya ve lipid profili değerleri ölçüldü.
BULGULAR 
AMİ geçiren hastalarda kontrol grubuna göre TOS (p<0,002) ve OSİ'nin (p<0,005) anlamlı oranda yüksek olduğu,TAS'ta iki grup arasında fark olmadığı saptandı.
TOS'ta 6.saate kadar artış,6-12.saat arası azalma,12-24. saat arası tekrar artış (24.saatte pik değer),24.saatten itibaren tekrar azalma olduğu ,TAS'ta 6.saate kadar artış,takiben stabil bir seyir olduğu,OSİ'nin TOS seyri ile paralel seyrettiği gözlendi

 CK-0.saat ile TOS 0.saat,CK-MB 0.saat ile TAS 0.saat,CK-48.saat ile OSİ 48.saat,CK-MB 48.saat ile OSİ 48.saat arasında anlamlı ilişki olduğu saptandı.STEMİ hastaları ile NONSTMİ hastaları  karşılaştırıldığında sadece TOS 0. saatte STEMİ lehine anlamlı yükseklik olduğu saptandı.Diyabetik hasta grubu ile nondiyabetik grup arasında TOS,TAS,OSİ değerleri arasında anlamlı farklılık saptanmadı.TOS 12.saat değeri anterior ve inferior Mİ grubu hastalarda NONSTMİ hastalarına göre anlamlı oranda yüksek saptandı.Lezyonlu damar sayısına göre bazı saatlerde gruplar arasında anlamlı fark saptandı,ancak post hoc analizlerde ikili gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı.STEMİ hastalarında uygulanan tedavi yöntemine göre yapılan karşılaştırmada OSİ 12.saatte trombolitik grubu lehine sınırda anlamlı yükseklik dışında diğer parametrelerde anlamlı farklılık saptanmadı.LDL kolesterol ile TAS.12 saat ve TAS 24.saat değerleri arasında anlamlı negatif korelasyon saptandı.Ürik asit ile OSİ 6.saat ve 48.saat değerleri arasında anlamlı negatif korelasyon saptandı.Kreatinin ile TOS 6.saat, 12.saat ve OSİ 12.saat değerleri arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı.
SONUÇ  
Çalışma sonucunda genç erişkin AMİ hastalarında TOS,TAS,OSİ değerlerinin kantitatif ölçümü ve seyri belirlenmiştir.TAS değerinin akut dönemde takip amaçlı kullanıma uygun olmadığı,TOS ve OSİ'nin ise kardiyak belirteçler ile mutlak bir korelasyon göstermediği ancak belirli saatlerde benzer seyir göstermesi nedeni ile geniş çaplı hasta populasyonunda korelasyon lehine daha olumlu sonuçlar elde edilirse takipte ve risk belirlenmesinde önemli bir yer alabileceği düşünülmektedir. 
Anahtar sözcükler:Miyokard enfarktüsü,oksidatif stres,total oksidan status,total antioksidan status,oksidatif stres indeksi

Abstract:
AIM: The relation between coronary artery disease with oxidative stress is well documented in several studies. But no study showed the dynamic change of this balance in hours during acute myocardial infarction (AMI) in young patients. It is aimed to quantitatively measure the Total oxidant status (TOS), Total antioxidant status (TAS), Oxidative stress index (OSI), and the course of these parameters during early hours of AMI in 45 years old and underage patients who admitted to the hospital. Also, it is aimed to search the relation between these parameters with cardiac markers, lipid parameters, blood glucose, uric acid, creatinine, and change of these parameters according to infarct location, type, number of coronary lesions, and reperfusion strategy.
METHOD: A total of   50 patients who were ≤45 years old and admitted to our hospital between May 2009-May 2010 with AMI and 20 healthy people for the control group included the study. Patients' initial,6.hour,12.hour,24.hour, and 48. hour venous blood samples were taken to 8-10 ml dry tubes, preserved at -80 degrees, and TOS; TAS values were measured with the spectrophotometric method.OSİ were calculated from TOS and TAS. At the same period, all patients' cardiac markers, total blood count, routine biochemistry, and lipid profile were measured.
RESULTS: TOS (p<0,002) and OSI (P<0,005) values of AMI patients were significantly higher than the control group. There was no difference between the two groups at TAS values.
TOS course; Increase first 6 hours, decrease between 6-12. hours, increase between 12-24. hours (peak at 24.hour),decrease after 24.hour.
OSI course was similar to the TOS course.
TAS course; increase first 6 hours and then a stable course.
There was a significant correlation between CK-0. hour with TOS-0. hour, CK-MB 0. hour with TOS-0.hour, CK-48.hour with OSI-48.hour and CK-MB-48.hour with OSI-48.hour.
TOS-0.hour was significantly higher in the STEMI group than the NONSTMI group.
There was no significant difference in TOS, TAS, and OSI values between the diabetic and nondiabetic groups.
TOS-12.hour value was significantly higher at anterior and inferior MI groups than the NONSTMI group.
There was a significant difference between groups according to the count of stenotic vessels, but there was no difference between dual groups at post hoc analyses.
According to the reperfusion strategy, OSI 12. hour value is significantly higher in the thrombolytic group than the PCI group.
There was a significant negative correlation between uric acid with OSI-6 and 48. hour values.
There was a significant negative correlation between LDL cholesterol and TAS 12 and 24. hour values.
There was a significant positive correlation between creatinine with TAS 6, 12.hour, and OSI 12.hour values.
CONCLUSION: We determined the course and quantitative measurement of TOS, TAS, and OSI at young AMI patients. We thought that TAS is not a useful parameter for follow-up in patients with AMI.TOS and OSI have no power correlation with cardiac markers but have a similar course at limited periods. These parameters can take an important role in risk assessment and follow-up at the acute period of MI if more correlated results with more extensive studies are found. 
Keywords: Myocardial infarction, oxidative stress, total oxidant status, total antioxidant status, oxidative stress index