Fibromiyalji'de kuru iğnelemenin tetik noktalar üzerine akut etkisinin shear wave elastografi ile değerlendirilmesi
Assessment of the acute effect of dry needling on trigger points in fibromyalgia via share wave elastography
Yazar: ÇAĞLA PINAR KOLUKIRIK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FATMA ÖZ
Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Elastografi = Elastography ; Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Kuru iğneleme = Dry needling ; Radyoloji = Radiology ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Sağlık bilimleri = Health sciences ; Tetik nokta = Trigger points

Özet:
Fibromiyalji (FM) yaygın ağrı ve tetik noktalarla karakterize romatizmal bir 
hastalıktır. Tetik nokta (TN) ile ilişkili ağrılar, tüm ağrıların %21-30'luk kısmını 
oluşturmaktadır. TN tanı ve tedavi etkinliğinin belirlenmesinde palpasyona ek olarak 
objektif ölçütlere ihtiyaç duyulmaktadır. TN inaktivasyonu ve ağrı kontrolünde kuru 
iğneleme (Kİ) tercih edilen tedavi modalitelerdendir. Çalışmamızın amacı; FM hastalarında
m. trapezius üzerindeki tetik noktaların kas sertliklerinin ve kalınlıklarının shear wave 
elastografi (SWE) yöntemiyle ölçmek ve belirlenen noktalara uygulanan kuru iğnelemenin 
akut etkinliğini araştırmaktır.
Çalışmamızda bireylerin demografik bilgileri, Vizüel Analog Skalası'yla (VAS) ağrı 
şiddetleri, Fibromiyalji Etki Anketi'yle (FEA) fiziksel fonksiyonları, Nottingham Sağlık 
Profili'yle (NSP) yaşam kaliteleri ve Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği'yle anksiyetedepresyon riskleri değerlendirildi. Sağ ve sol m. trapezius'un superior parçasındaki TN'ler 
belirlendi. TN'ler ve çevresindeki ağrısız/normal dokuların kas sertliği ve kalınlığı SWE ile 
ölçüldü. Bu noktalara 0,25*25mm akupunktur iğneleri ile Kİ uygulandı. İğneleme sonrası
TN SWE ölçümü tekrarlandı. Tüm ölçümler 3'er kez yapılarak ortalaması kullanıldı.
Katılımcıların fonksiyonel etkilenimi orta dereceydi (FEA:65.21). Katılımcılar en sık 
enerji, ağrı ve uyku problemlerinden yakınırken; özellikle ev hayatlarının FM'den olumsuz 
etkilendiği görüldü. Anksiyete risklerinin (9.83±5.27) depresyona (7.76±4.89) kıyasla daha 
yüksek olduğu saptandı. Sağ ve sol TN'lerin kas sertliğinin ve kalınlığının normal dokudan 
fazla olduğu belirlendi (p<0.001). Sağ taraf TN kas sertliği için eşik değer 40.72 (sensivite 
%83.02; spesifite %84.91), sol taraf için ise 43.1 (sensivite %85.19; spesifite %88.68) olarak
tespit edildi. TN'lere uygulanan kuru iğneleme sonrası kasın sertliği ve kalınlığında anlamlı
bir azalma oldu (p<0.001). Ayrıca sağ m. trapezius kas sertliğiyle yaş arasında orta düzeyde 
korelasyon kaydedildi. 
Sonuç olarak, FM hastalarında tanı kriterleri arasında yer alan tetik noktalardaki kas 
sertliği ve kalınlığının normalden fazla olduğu bulundu ve bu noktalar için eşik değer tespit 
edildi. Bu değerlerin tanı ve tedavinin etkinliğinin belirlenmesinde önemli katkılar 
sağlayacağı kanaatindeyiz. Ayrıca bu noktalara uygulanan kuru iğnelemenin kas sertliği ve 
kalınlığını azaltmada etkin bir tedavi olduğu tespit edildi.

Abstract:
Fibromyalgia (FM) is a characteristic rheumatic disease with widespread pain, and 
trigger point (TrP) accounts for 21-30% of all pain. In addition to palpation, objective criteria 
are needed for the diagnosis and to determine the treatment efficacy of TrPs. Dry needling
(DN) is one of the preferred treatment modalities for the inactivation of these points and pain 
control. The aim of this study is to determine the muscle stiffness and thickness of TrPs via
Shear Wave Elastography (SWE) method and to investigate the acute effect of DN on these 
points in FM. 
Demographic data of patients were recorded, then repspectively Visual Analogue 
Scale, Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), Nottingham Health Profile (NHP), 
Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) were used to evaluate pain, physical function, 
quality of life and anxiety-depression risks of the individuals. TrPs were determined in the 
upper trapezius muscle. Muscle stiffness and thickness of both these TrPs and surrounding 
painless/normal tissues were measured via SWE. DN was applied to these TrPs with 
0,25*25mm acupuncture needles. SWE measurement was repeated after DN. All 
measurements were maden three times, and the average scores were used.
The functional capacity of participants was moderate (FIQ:65.21). While they 
complained most frequently about energy, pain, sleep problems, and their home life was 
adversely affected. Anxiety risks (9.83±5.27) were found higher than depression 
(7.76±4.89). The muscle stiffness and thickness of the right and left TrPs were higher than 
the normal tissue (p<0.001). The cut-off point for TrP muscle stiffness was 40.72 (sensitivity 
83.02%; specificity 84.91%) on the right side, and 43.1 (sensitivity 85.19%; specificity 
88.68%) on the left side. There was a significant decrease in muscle stiffness and thickness 
after DN of TrPs (p<0.001). In addition, a moderate correlation was recorded between right 
trapezius muscle stiffness and age. 
Consequently, it was found that the muscle stiffness and thickness of TrP, among the 
diagnostic criteria in FM, was higher than usual, and the cut-off point of TrP was determined. 
We consider that these values will make important contributions to diagnosing and to 
determining the effectiveness of the treatment. In addition, DN was found as an effective 
treatment in reducing muscle stiffness and thickness.