Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Hastanesi erişkin acil servisine 72 saat içerisinde tekrar başvuruların retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of RE-applications to Aydin Adnanmenderes University Hospital adult emergency departmentwithin 72 HOURS
Yazar: ÇAĞRI ATİK
Danışman: PROF. DR. AYHAN AKÖZ
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Aydın = Aydın ; Demografi = Demography ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Giriş: Acil servisten (AS) taburcu olan hastaların tekrar acil servise benzer şikayetle
beklenmeyen başvuruları "Tekrar Başvuru" olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte
taburculuk sonrası ilk 72 saat içerisindeki acil servise tekrar başvurular da
"Erken Dönem Tekrar Başvuru" olarak kabul edilmektedir. Acil servise erken dönemde tekrar
başvuran hastalar, hastanelerin kalite göstergesi olarak kullanılmaktadır. Bu hastalar
hastanelerin iş yükünü ve sağlık harcamalarını artırmakta, acil servis yoğunluğunun artmasına
neden olarak hasta ile doktorlar açısından tıbbi ve hukuki sorunlara neden olmaktadır. Bu
çalışmanın amacı, Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil
Servisine 15.12.2020-15.12.2021 tarihleri arasında erken dönemde aynı ya da benzer şikayetle
tekrar başvuran hastaların demografik ve klinik özelliklerini saptamak, tekrar başvuru
oranlarını belirlemek ve varsa hastaların tıbbi, kurumsal veya bireysel risk faktörlerini tespit
etmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve
Araştırma Hastanesinde gerçekleştirilmiştir. Kesitsel ve tanımlayıcı tipte bir çalışmadır.
Çalışmaya 15.12.2020-15.12.2021 tarihleri arasında acil servisimize 72 saat içerisinde aynı
veya benzer şikayetlerle tekrar başvuran tüm hastalar dahil edilmiştir. Veri toplama aracı
olarak, ilgili literatür doğrultusunda geliştirilen araştırmacı tarafından hazırlanan 23 soruluk
veri kayıt formu kullanılmıştır. Çalışma verisi olarak demografik özellikler, geliş yakınması,
acil servis yakınması, laboratuar, radyoloji, konsültasyon ve özgeçmiş ile ilgili bilgiler elde
edilmiştir. Araştırma verileri SPSS 21.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda 15.12.2020-15.12.2021 yılları arasındaki tüm acil servis
başvuruları değerlendirilmiş olup, acil servise 72 saat içerisinde aynı veya benzer şikayetlerle
başvuranların sayısının 958 olduğu tespit edilmiştir. Çalışmamıza dahil edilen hastaların
517'si (%54,0) kadın, 441'i (%46,0) erkek saptanmıştır. Yaş ortalaması 47,4±19,9 yıl olarak
bulunmuştur. Acil servis birinci ve ikinci başvurusu arasında kan tetkiki, radyolojik
görüntüleme ve konsültasyon istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklı oranlarda istenmiştir.
35
Hastaların %73,1'inin taburcu olduğu, %18,0'ına servis yatışı yapıldığı, %5,2'sine YB yatışı
yapıldığı, %3,2'sinin kendi isteği ile taburcu olduğu, %0,3'ünün sevk olduğu, %0,2'sinin
öldüğü tespit edilmiştir. Birinci ve ikinci başvuru arasında yapılan işlemler
değerlendirildiğinde konsültasyonun ikinci başvuruda birinci başvuruya göre istatistiksel
olarak anlamlı düzeyde daha fazla istendiği görülmüştür.
Tartışma: Acil servise tekrar başvuruların incelemesi hasta bakımını geliştirmek ve
hasta bakım kalitesini artırmak için üzerinde çalışılması gereken bir konudur. Çalışmamızda
EDTB vakalarında semptom olarak en sık karın ağrısı ve nefes darlığı tespit edildi. Nonspesifik
olan ve çok geniş aralıkta hastalıklarda ortaya çıkabilecek bu durumların daha detaylı
inceleme yapılabilecek sürelerde değerlendirildiğinde tekrar başvurularda azalma
olabileceğini düşünmekteyiz. Aynı zamanda çalışmamızda yatış yapılan olgular
değerlendirildiğinde ikinci başvurularında konsültasyon oranı anlamlı olarak yüksek saptandı.
Belki seçili hasta gruplarında ilk başvurularda konsültasyon eşiğini düşürmek daha hızlı bir
tedavi süreci başlatarak EDTB oranlarında azalma sağlayabilir. AS'lerdeki gereksiz
yoğunluğun azaltılması, seçili hastalarda AS gözlem süresinin uzatılması, özellikle yaşlı
hastalarda konsültasyon eşiğinin düşürülmesi, detaylı muayene ve tetkik değerlendirmesi,
hastalara mevcut durumlarıyla ilgili daha detaylı bilgi verilmesi, uzun dönem içerisinde
hastalıklarının kontrol altında tutulması için takip ve tedavilerinin düzenlenmesiyle tekrar
başvuruların azaltılabileceği görüşündeyiz.
Anahtar kelimeler: Acil servis, Kalite göstergesi, Tekrar başvuru.

Abstract:
Introduction and Aim: Unexpected re-admissions of patients discharged from the
emergency department (AS) with similar complaints to the emergency department were
defined as "Re-application". However, re-admissions to the emergency department within the
first 72 hours after discharge are also possible. It is accepted as "Early Term Re-Application".
Patients who reapply to the emergency department in the early period are used as a quality
indicator of hospitals. These patients increase the workload and health expenditures of
hospitals, cause an increase in the density of the emergency services and cause medical and
legal problems for patients and doctors. The aim of this study is to determine the demographic
and clinical characteristics of patients who reapplied to the Aydın Adnan Menderes
University Training and Research Hospital Emergency Service with the same or similar
complaints in the early period between 15.12.2020 and 15.12.2021, to determine the rate of
re-admissions, and to determine the medical, institutional or to identify individual risk factors.
Material method: This study was carried out at Aydın Adnan Menderes University
Practice and Research Hospital. It is a cross-sectional and descriptive study. All patients who
reapplied to our emergency department with the same or similar complaints within 72 hours
between 15.12.2020 and 15.12.2021 were included in the study. As a data collection tool, a
data recording form consisting of 23 questions prepared by the researcher, developed in line
with the relevant literature, was used. Information about demographic characteristics,
admission complaint, emergency service complaint, laboratory, radiology, consultation and
history were obtained as study data. Research data were evaluated using SPSS 21.0 statistical
program.
Results: In our study, all emergency service applications between the years
15.12.2020 and 15.12.2021 were evaluated, and it was determined that the number of those
who applied to the emergency service with the same or similar complaints within 72 hours
was 958. Of the patients included in our study, 517 (54.0%) were female and 441 (46.0%)
were male. The mean age was 47.4±19.9 years. Between the first and second admissions to
37
the emergency department, blood tests, radiological imaging and consultation were requested
at statistically significantly different rates. Of the patients, 73.1% were discharged, 18.0%
were admitted to the service, 5.2% were admitted to the ICU, 3.2% were discharged at their
own request, 0.3% were referred It was determined that 0.2% of them died. When the
transactions between the first and second applications were evaluated, it was seen that the
consultation was requested statistically significantly more in the second application than in
the first application.
Conclusion: The examination of re-admissions to the emergency department is an
issue that needs to be studied in order to improve patient care and improve the quality of
patient care. In our study, abdominal pain and shortness of breath were the most common
symptoms in EPRV cases. We think that when these conditions, which are non-specific and
can occur in a wide range of diseases, are evaluated in a more detailed examination period,
there may be a decrease in re-admissions. At the same time, when hospitalized cases were
evaluated in our study, the consultation rate was found to be significantly higher at their
second admission. Perhaps lowering the consultation threshold in selected patient groups at
first admission may initiate a faster treatment process and reduce EPRV rates. Reducing the
unnecessary density in EDs, prolonging the ED observation period in selected patients,
lowering the consultation threshold especially in elderly patients, detailed examination and
examination evaluation, providing more detailed information about their current condition,
and arranging their follow-up and treatment in order to keep their diseases under control in the
long term. We think it can be reduced.
Keywords: Emergency service, Quality indicator, Reapplication.