Üst ekstremite önkol ve el cerrahisinde geleneksel üst kol Bier bloğu ile önkol Bier bloğunda lokal anestezik tüketiminin ve etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of consumption of local anesthetics inthe traditional upper arm Bier block and the forearm Bier block in upper extremity forearm and hand surgery
Yazar: ADEM ÇİFTCİ
Danışman: PROF. DR. ABDULKADİR GEYLAN IŞIK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Cerrahi = Surgery ; Kol = Arm ; Prilokain = Prilocaine ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Giriş:  Rejyonal anestezi yöntemlerinden biri olan 'Rejyonal İntravenöz  Anestezi' (RİVA), dolaşımı turnike ile engellenen ekstremitede bir ven içine lokal  anestezik solüsyonun enjeksiyonu ile oluşturulan rejyonal blok tipidir. Başta üst  ekstremite olmak üzere ekstremite cerrahisinde gerek güvenilirliği, gerekse tekniğin  kolaylığı nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu  çalışmada; geleneksel üst kol  Bier B lok tekniği ile dirsek ekleminin distaline yerleştirilen tek turnike ile uygulanan ön kol rejyonal intravenöz anestezi tekniğinin, anestezi başlangıcı, anestezi ve analjezi  süreleri ve lokal anestezik tüketimi üzerine et kilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Materyal - metod: Çalışmamıza rejyonal intravenöz anestezi altında el bileği ve  el cerrahisi uygulanacak, 18  - 65 yaş arası, ASA I  - III grubu 60 erişkin hasta dahil  edildi. 2015  Nisan  - Ekim arasında çalışmaya uygun  olan hastalar basit randomizasyon  yöntemi ile  rastgele 2 gruba ayrıldı. Grup 1'de (n: 30) üst kolda Bier B lok (çift turnike  ile) 3 mg/kg % 0.5 prilokain (maksimum doz: 300 mg) ile, Grup 2 ' de: (n: 30) ön kolda  RİVA (tek turnike ile) 2 mg/kg % 0.5 prilokain  (maksimum doz: 200 mg) ile uygulandı.  Her iki grupta da ilaç, 60  - 90 saniyede gidecek şekilde intravenöz olarak uygulandı.  Cerrahi başlama ve sonlanma süreleri, turnike zamanları, perioperatif analjezi başlama  zamanları kaydedildi. İntraoperatif 5., 10.,  20., 40., 60., 90.dakikalarda ve postoperatif  5., 15., 30.,60. ve 120. dakikalarda kan basınçları, kalp hızları, periferik oksijen  saturasyonları, görsel ağrı skalası (VAS) ve yan etkiler (bulantı  - kusma, kaşıntı,  hipotansiyon, bradikardi, allerjik reaksi yon, kulak çınlaması, ağızda metalik tat vs.)  kaydedildi. Bulgular: İ k i grup arasında c errahi başlama  ile sonlanma süreleri, turnike  zamanları,  ve  perioperatif analjezi başlama zamanları arasında  istatistiksel olarak  önemli bir fark bulunamadı (p  > 0,05) , kan basınçları (p > 0,05 ), kalp hızları (p > 0,05 ),  periferik oksijen saturasyonları (p > 0,05 ), arasında  da istatistiksel olarak önemli bir  fark saptanmadı. Her iki grupta eşdeğer intraoperatif analjezi gözlendi (p > 0,05). Sonuç: Ön kolda tek turnike ile uygulanan rejyonal intravenöz anestezinin, ön  kol cerrahisinde etkili ve güvenli bir yöntem olduğu ve daha düşük dozda lokal  anestezik gereksinimi nedeniyle klasik Bier Blok'a tercih edilebileceği kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler :  Rejyonel anestezi, lokal anestezik, prilokain

Abstract:
Introduction:  'Regional Intravenous Anesthesia', one of the regional anesthesia  methods, is the regional block type that made by injection of local anesthetic solution  inside the vein in the extremity of which its circulation is blocked by a tourniquet. It is  generally  used in the extremity surgery particularly in the upper extremity because of its  reliability as well as the technique's ease. In this study, we aimed to compare the  traditional upper arm Bier Block technique with the one cuff forearm block technique  with a single tournique placed distal to the elbow joint in terms of onset of anesthesia,  duration of anesthesia and analgesia, pain and consumption of local anesthetics during  the surgery.  Material and Methods:  60 adult patients ASA I - III between 18 - 65 ages scheduled for the wrist and hand surgery under the regional intravenous anesthesia were  included in this study. In the 2015 April - October time patients were divided into two  groups by simple randomized. Group 1 (n=30): Upper arm Bier Block (double  tourni quet) 3 mg/kg % 0.5 prilocaine (maximum dose: 300 mg), Group 2 (n=30): one  cuff Forearm block (RİVA) (single tourniquet) 2 mg/kg % 0.5 prilocaine (maximum  dose: 200 mg). Prilocaine was administered in 60 - 90 seconds intravenously in both  groups. The start  and end time of surgery, duration of the tourniquet, time of the  beginning of analgesia in the perioperative period were recorded. Blood pressure, heart  rate, peripheral oxygen saturation, visual analog scale (VAS) and side effects (nausea  and vomiting, it ching, hypotension, bradycardia, allergic reaction, tinnitus, metallic  taste in the mouth etc.) were recorded in 5, 10, 20, 40, 60, 90 minutes in the  intraoperative period and 5, 15, 30, 60, 120 minutes in the postoperative period.  Results:  There was no difference between two groups in terms of the start and  end time of surgery, duration of the tourniquet, time of the beginnig of analgesia in the  perioperative period (p >0,05).There was no difference between two groups in terms of  blood pressure (p>0.05) , heart rate (p>0.05), peripheral oxygen saturation (p>0.05).  Equivalent intraoperative analgesia was observed in both groups (p>0.05). Conclusion:  We determined that one cuff forearm block was an efficient and  safe method as well as using of traditiona l upper arm tourniquet because it needed less  dose to reach a comparable level of anesthesia in the upper extremity surgery. 

Key Words :  Regional anesthesia, local anesthetic, prilocaine .