Akut miyeloid lösemi tanılı hastaların geriye dönük incelenmesi
Review of patients with acute myeloid leukemiafollowed in Trakya University Medical Facultydepartment of internal diseases hematology
Yazar: FARUK YILDIZ
Danışman: PROF. DR. AHMET MUZAFFER DEMİR
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Lösemi = Leukemia ; Lösemi-miyeloid-akut = Leukemia-myeloid-acute ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız merkezimizde AML tanısı ile takip edilen hastaların demografik, klinik, laboratuvar, genetik ve patolojik özelliklerini geriye dönük olarak ortaya
koymak; bunların hastaların tedavi yanıtlarına, prognoza, genel ve hastalıksız sağkalım oranlarına katkısını değerlendirerek literatüre Trakya Bölgesi verileri ile katkıda bulunmaktır.
Hastalar ve Yöntem: Merkezimizde Ocak 2017-Aralık 2021 tarihleri arasında ELN tanı ölçütlerine göre 18 yaş üstü AML tanısı ile takip edilen 111 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastaların verileri geriye dönük olarak hasta yönetim bilgi sisteminden elde edilmiştir.
Bulgular: 111 hastanın %57'si erkek, %43'ü kadındı. Yaş ortalaması 66'ydı. Altmış yaş ve üzeri hasta oranı %59,5'ti. İndüksiyon tedavisi (3+7, azasitidin, azasitidin+venetoklaks) ile %68,5 hastada remisyon sağlandı. Doksan dört (%84,7) kişide febril nötropeni, 25 (%22,5) kişide tiflitis, 5 (%4,5) kişide mukozit, 26 (%23,4) kişide invazif fungal enfeksiyon ve 38 (%34,2) kişide sepsis durumu görüldü. Elli üç (%66,3) hastada tam yanıt, 2(%2,5) hastada parsiyel yanıt saptanmışken 25 (%31,3) hasta yanıtsız olarak değerlendirilmiştir. Remisyona giren hastaların %30'unda nüks görüldü. Ortalama remisyon süresi 1,8 aydı. Takip süresince mortalite %63,3 oranında görüldü, en sık sebep sepsisti. Yaş hem indüksiyon yanıtı hem de hastalıksız sağ kalım ve OS üzerine etkili faktör olarak saptandı. Sayısal parametreler incelendiğinde vefat eden grupta yaş (p<0,001), Charlson indeksi (p<0,001) ve kreatinin (p<0,02) sağ kalan gruba göre anlamlı olarak yüksek iken hemoglobin(p<0,035), hematokrit (p<0,034) ve albümin (p<0,006) düzeyleri anlamlı olarak düşük izlenmiştir. Charlson indeksinde her bir birimlik artış 1.319 kat, sepsis gelişimi ise 1,967 kat dönemsel ölüm riski arttırdığı hesaplanmıştır. Diğer değişkenlerin (yaş, yaş grupları, kreatinin, hemoglobin, hematokrit, aldığı tedavi, ELN skoru, ECOG puanlaması ve albümin) her ne kadar tek değişkenli analizlerde farklılıklar gözlense de sağkalıma etki eden bağımsız faktörler olma durumu istatistiksel olarak gösterilememiştir.
Tartışma ve Sonuç: AML nadir bir kanser türü olmasına karşın artan insidans oranı, yüksek mortalite ve kısa yaşam süresi nedeniyle önemli bir hastalıktır. Çalışmamızdaki veriler literatür ile benzer olarak değerlendirildi. Yüksek yaş, düşük Charlson indeksi, yüksek kreatinin, düşük albümin seviyeleri OS ile ilişkilendirilmiştir. Bunu ispatlayan çalışmaları eklemek ve başlangıç değerlendirmesinde bu parametrelere bakmak hastanın yaşam geleceği açısından önemli olduğu çalışmamız verileri ile bir kez daha vurgulamıştır. Genel sağkalım süresinin bölgesel olarak ciddi farklılıklara sahip olduğu literatürde kanıtlamıştır. Bu durum AML hastalığında bölgesel çalışmaların önemini ortaya çıkarmaktadır. Bu nedenle çalışmamız retrospektif çalışmaların kısıtlılıklara rağmen AML'yi anlamak ve gelecekteki çalışmalara yol göstermek için temel bir hazine sunmaktadır.

Abstract:
Aim: Our aim in this study is to retrospectively reveal the demographic, clinical, laboratory, genetic and pathological characteristics of patients followed up with a diagnosis of AML in our center; to contribute to the literature with Thrace Region data by evaluating their contribution to treatment responses, prognosis, and overall and disease-free survival rates.
Patients and Methods: 111 patients over the age of 18 who were followed up in our center with the diagnosis of AML according to ELN diagnostic criteria between January 2017 and December 2021 were included in our study. The data of the patients were obtained retrospectively from the patient management information system.
Results: 57 %of 111 patients were male and 43 %were female. The average age was 66. The rate of patients aged sixty and over was 59.5 %. With 68.5 %remission in patients with induction therapy (3+7, Azasitidine, Azasitidine+venetoclax). Febril neutropenia in ninety -four (84.7%) people, tiffitis in 25 (22.5%) people, 5 (4.5%) mucositis in people, 26 (23.4%) invasive fungal infection and 38% (34.2%) sepsis status was seen. Fifty -three (66.3%) had full response in the patients and partial response was detected in 2 (2.5%) patients, while 25 (31.3%) patients were evaluated as unanswered. 30 %of the patients who entered the remission were recurred. The average remission time was 1.8 months. During the follow -up, mortality was seen at 63.3 %, the most common cause sepsis. Age was determined as an effective factor both on induction response and disease -free survival and OS. When the numerical parameters are examined, the age (p <0.001), Charlson index (p <0.001) and creatinine (p <0.02) are significantly higher than the surviving group hemoglobin (p <0.035), hematocrit (p <0.034 and albumin (p <0.006) levels were significantly low. In the Charlson index, each unit increase was calculated to increase the risk of periodic death of 1,967 floors of sepsis development. Although other variables (age, age groups, creatinine, hemoglobin, hematocrit, treatment, Eln score, ecog scoring and albumin) have been observed in unilateral analysis, the status of being independent factors affecting the right -wing factors could not be shown.

Discussion and Conclusion: Although AML is a rare type of cancer, it is an important disease due to increasing incidence rate, high mortality and short life expectancy. The data in our study were considered as similar to the literature. High age, low Charlson index, high creatinine, low albumin levels are associated with OS. Adding the studies that prove this and looking at these parameters in the initial assessment has once again emphasized that our study is important for the future of life of the patient. It has proved in the literature that the general survival time has significant differences in regionalities. This reveals the importance of regional studies in AML disease. For this reason, our study offers a basic treasure to understand AML despite the limitations of retrospective studies and to guide future studies.