Hemodiyalize giren hastalarda ve renal transplantlı hastalarda tırnak yatağı kapillerlerindeki yapısal değişikliklerin değerlendirilmesi
Assessment of structural changes in nailfold capillaries in hemodialysis patients and renal transplant patients
Yazar: HARUN KÜÇÜK
Danışman: PROF. DR. ŞEMİNUR HAZNEDAROĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Romatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hiperkolesterolemi = Hypercholesterolemia ; Kapilerler = Capillaries ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Tırnaklar = Nails

Özet:
ÖZET
Amaç: Araştırmamızda  hiperkolesterolemi, hipertansiyon, sigara kullanımı romatolojik hastalıklar ve diyabet gibi bizatihi  mikrosirküler yapıda değişiklik  yapma olasılığı bulunan hastalıkları olmayan, bilinen kalp hastalığı olmayan, 18 ile 65 yaş arası genç hemodiyaliz hasta grubunda ve benzer özelliklere sahip renal transplantlı hasta grubunda, sağlıklı gönüllülerle karşılaştırmalı olarak tırnak yatağı kapillerlerinin x200 videokapilleroskop ile incelenmesi ve yapısal değişikliklerin gösterilmesi amaçlanmaktadır.
       Bu doğrultuda tırnak dibi videokapilleroskopisi  kardiyovasküler riski önceden haber verebilir mi sorusuyla gelişmeye başlayan literatüre katkı sağlamak amaçlanmıştır.
       Materyal Ve Metod: Araştırmaya mart 2017 ve temmuz 2017 arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı hemodiyaliz ünitesi ve transplantasyon polikliniğinde takip edilmekte olan 15 hemodiyaliz hastası 15 renal transplantlı hasta ve İç Hastalıkları Genel Polikliniği 'ne herhangibir sebeple başvuran 15 sağlıklı gönüllü laboratuvar ve tırnak dibi kapilleroskopisi bulguları açısından değerlendirilmek üzere alınmıştır. Hastaların laboratuvar değerleri rutin muayene başvurularında istenen tetkiklerden oluşmaktadır. Her hastaya prosedürüne uygun şekilde videokapilleroskopi yapılmış ve veriler değerlendirmek üzere kaydedilmiştir. İstatistik analiz SPSS 22.0 paket programı kullanılarak yapılmıştır.
        Bulgular: Laboratuvar değerleri açısından hemodiyaliz hastaları ile her iki grup arasında ürik asit değerleri haricindeki tüm laboratuvar değerlerinde anlamlı farklılık saptandı(p<0,05).
       Kapilleroskopik bulgular açısından  dev kapil ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktur. Kapiller hemoraji ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktur. Kapiller yoğunluk ortalama değeri 10,5/mm2 dir. Kapiller yoğunluk ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktur. Tortiyoz kapil ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktur
       Sonuç: Çalışmamızda hemodiyaliz hastalarıyla renal transplantlı grup ve kontrol grubu arasında videokapilleroskopi bulguları açısından anlamlı fark bulunamamıştır. Elde edilen değerler diğer çalışmalarla karşılaştırıldığında görülen belirgin farklılık bu yönde daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu işaret etmektedir.
       Laboratuvar değerleri açısından görülen anlamlı fark, bir renal replasman tedavisi olarak renal transplantasyonun,  mortaliteye etkisi kesin bir şekilde bilinen ve düzeltilebilir laboratuvar değerlerine etki etmedeki başarısını bizim vaka grubumuzda da teyit etmesi açısından önemlidir.

Abstract:
SUMMARY
İntroduction: In our study, our aim is to show the structural changes on nailfold capilleries with  the X200 videocapilleroscopy of patients on hemodialysis program having no disease likely to alter microcirculatory structure such as hypercholesterolemia, hypertension, tobacco use, rheumatologic disease,no coronary artery disease, aged between 18-65  and  renal transplantation patients with similar charactheristics  are compared to healthy volunteers.
       At this point it is aimed to answer the question ' Can nailfold videocapilleroscopy predict carsiovascular disease risk ?'
       Material  and  method: Between march 2017 and july 2017 ; 15 HD patients and  15 renal transplantation patients  who are being monitored in Gazi University Faculty of Medicine Hospital Department of Nephrology hemodialysis unit and transplantation polyclinic and 15 healthy volunteers from internal medicine polyclinic were inclueded in this study to be evaluated in terms of laboratory and nail capillaroscopy findings.
       The laboratory values of the patients consists of the tests required for the routine follow-up . Every patient were examined by videocapilleroscopy according to procedure and data were recorded. Statistical analyses  were evaluated with spss 22.0.
       Findings: There was a significant difference in laboratory values between hemodialysis patients and both groups in all laboratory values except uric acid(p<0,05).
       Capilleroscopic findings : There is no statistical significant relationship between the groups in terms of the giant capil presence. There is no statistical significant relationship between the groups in terms of the microhemorrhages presence. Capillary density mean value is10,5/mm2. There is no statistical significant relationship between the groups in terms of the capillary density . There is no statistical significant relationship between the groups in terms of the tortious capil presence.

       Conclusion: In the present study  it was found that there are no statistically significant differences between the groups in terms of videocapillaroscopy findings.
       Compared to other studies the obvious difference shows that more studies need to be established.
       The significantly different laboratory test result in the present study confirms the fact that as a renal replacement therapy renal transplantation,known to be clearly effective on decreasing mortality and correcting laboratory test results, is in fact effective.