Sağlıklı pediatrik populasyonda (0-18 yaş aralığında) mediastinal ve hiler lenf ganglionlarının çok kesitli bilgisayarlı tomografi görüntüleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of mediastinal and hilar lymph nodes by using multidetector computed tomography images in healthy pediatric population AGED 0-18 years
Yazar: ZUHAL BAYRAMOĞLU
Danışman: PROF. DR. ENSAR YEKELER
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Ganglion = Ganglia ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Mediastinum = Mediastinum ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Artan tanısal incelemeler ve teknolojik gelişmeler sayesinde görülebilen mediastinal ve hiler lenf nodları ile daha sık karşılaşılmaktadır. Mediastinal ve hilar lenf nodları ile ilgili pediatrik toraks BT hakkında yayınlanmş yeterli çalışma bulunmadığından, lenf nodu dağılımını araştırma ve yaş grupları arasında kısa ve uzun çap ölçümlerini karşılaştırma gereği duyduk. 
Hastalar ve Yöntemler: 90 erkek, 60 kadın olmak üzere sırası ile 150 hastaya ait toraks BT tetkikleri çalışma kapsamına alındı. Travmatik yaralanma sonrası acil polikliniğe başvuran hastalar 0-24, 25-60, 61-120, 121-180 ve 181-216 aylara göre beş gruba ayrıldı. Kontrast madde ve 1 mm kolimasyon kullanılarak çok kesitli BT cihazları ile toraks BT görüntülemesi gerçekleştirildi. Lenf nodlarının uzun ve kısa aksları, yaşlara göre hasta grupları, lenf nodlarının dağılımı (Amerikan Toraks Cemiyeti lenf nodu haritasına göre) ortaya kondu. Tüm incelemeler PACS sistemi üzerinde incelendi ve istatistiksel analiz SPSS 22 kullanılarak gerçekleştirildi. Değişkenlerin dağılımı Kolmogorov Simirnov testi ile test edildi, korelasyon analizinde Spearman korelasyon analizi kullanıldı.
Bulgular: Ortalama yaşlar grup 1, 2, 3, 4, 5 için sırasıyla 11.53±10.1, 39.4±11.1, 84±15.9, 154.9±17.6, 190±9.3 ay idi. Görünebilir lenf nodlarının en sık saptandığı bölgeler subkarinal (%64),  sağ alt paratrakeal (%57), sağ trakeobronşial (%56), sağ üst paratrakeal (%49) ve sol trakeobronşial (%39) bölgelerdi. Maksimum kısa ve uzun çaplar grup 1, 2, 3, 4 ve 5 için sırasıyla 4, 6, 6, 8, 8mm ve 9, 12, 11, 13, 16mm idi. En üst mediastinal, prevasküler, subkarinal, sağ ve sol paratrakeal ve sağ ve sol trakeobronşial bölgelerdeki lenf nodlarının hem kısa hem de uzun çapları yaş ile korelasyon göstermekteydi (p<0,05). 
Sonuç: En üst mediastinal, alt paratrakeal, subkarinal, trakeobronşial istasyonlardaki lenf nodlarının hem kısa hem de uzun çapları yaş ile artış göstermektedir. 5 yaşından küçük çocuklarda maksimum kısa ve uzun çap sırası ile 6 ve 11mm olduğundan 6x11 mm den büyük olan lenf nodları dikkatle değerlendirilmelidir. Ayrıca 10 yaştan büyük çocuklar için maksimum kısa ve uzun çap 8 ve 12 mm olduğundan 8x12 mm' den büyük olan lenf ganglionları dikkatle yönetilmelidir.

Abstract:
OBJECTIVE. Visible mediastinal and hilar lymph nodes are more common than the past due to increasing diagnostic examinations and technological developments. As there is not enough study have been published about pediatric chest CT concerning mediastinal and hilar lymph nodes, we need to investigate the lymph node distribution and to compare the measurements of the long and short axis among the age groups. 
PATIENTS AND METHODS. Chest CT scans to the 150 consecutive patients (90 men and 60 women) were performed. The patients who referred to the emergency department after travmatic injury, divided into five groups according to age 0-24 months, 25-60 months, 61-120 months, 121-180 months and 181-216 months.  All patients underwent chest CT imaging using 1mm collimation on MDCT scanners with intravenous contrast material. We documented the lymph node size in short and long axis, groups due to age of the patients, distribution of the lymph nodes (according to American Thorax Society lymph node map). All studies were reviewed on a PACS workstation and statictical analysis was performed using SPSS 22. Distribution of the variables was tested by using Kolmogorov Simirnov test and Spearman correlation analysis was used in correlation analysis.
RESULTS. The mean ages were 11.53±10.1, 39.4±11.1, 84±15.9, 154.9±17.6, 190±9.3 months in group 1, 2, 3, 4, 5. The most frequent regions with visible lymph nodes were subcarinal (64%), right lower paratracheal (57%), right tracheobroncheal (56%), right upper paratracheal (49%) and left tracheobroncheal (%39) regions. The maximum values of short and long axis were 4, 6, 6, 8, 8mm and 9, 12, 11, 13, 16mm for group 1, 2, 3, 4, 5 respectively. Both short and long axis of lymph nodes in highest mediastinal, prevascular, subcarinal, right and left paratracheal and right and left tracheobroncheal regions were correlated with the age (p<0,05).
CONCLUSION. Both short and long diameters in the highest mediastinal, lower paratracheal, subcarinal and trachaebronchial stations increase with the age. As the maximum diameter was 6 and 11 mm in short and long axis younger than 5 years-old children; lymph node larger than 6x11 mm; and  as the maximum diameter was 8 and 12 mm in short and long axis in older than 10 years old children; lymph node larger than 8x12 mm must be managed carefully.