Obez çocuklarda kardiyovasküler risk faktörlerinin belirlenmesinde karotid intima media kalınlığı ile miyokardiyal performans indeksinin yeri
Assessment of carotid intima media thickness and myocardial performance index in determination of cardiovascular risk factors in obese children
Yazar: BÜLENT HACIHAMDİOĞLU
Danışman: PROF.DR. VEDAT OKUTAN
GATA / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Obezite = Obesity ; Çocuklar = Children

Özet:
Obezite, çocuklarda ateroskleroza, kardiyak yapı ve fonksiyonlardabozulmaya neden olabilmektedir. Aterosklerozun erken tanısında karotidintima media kalınlığı ölçümü değerli bir yöntemdir. Kardiyak fonksiyonlardakibozulmanın erken dönemde saptanmasında ekokardiyografik bir parametreolan miyokardiyal performans indeksinin kullanılması önerilmektedir. Buçalısmada obezitenin yol açacağı kardiyovasküler komplikasyonların erkentanısında ?karotid intima media kalınlığı? ile ?miyokardiyal performansindeksinin? yeri arastırılmıstır. Kardiyovasküler sistem komplikasyonlarınıngelismesinde etkili olan faktörler ile bu faktörlerin birbirleri ile olan iliskisideğerlendirilmistir. Çalısmamızda obezite tanısı konulan 104 olgu ile 30sağlıklı çocuk incelenmistir. Karotid intima media kalınlığı kontrol grubunagöre artmıstı. Karotid intima media kalınlığı artısı ile vücut yağ oranı, vücutkitle indeksi, yas, boy, sistolik kan basıncı, bel çevresi, triseps ve subskapularderi kıvrım kalınlığı, trigliserit, insülin ve insülin direnç indeksi arasında pozitifkorelasyon vardı. Lineer regresyon analizi ile yapılan değerlendirmedekarotid intima media kalınlığı artısını etkileyen tek parametrenin bel çevresiolduğu görüldü. Ekokardiyografik incelemede obez çocuklarda sol ventriküldiyastol ve sistol sonu çapı, interventriküler septum kalınlığı, sol ventrikülarka duvar kalınlığı ve sol ventrikül kütlesinde artıs saptadık. Dopplerekokardiyografik incelemede obez grupta, sağda daha çok olmak üzere heriki ventrikül relaksasyonunda etkilenme saptadık. Her iki ventrikül içinbulunan miyokardiyal performans indeksi değerleri obezlerde kontrol grubunagöre artmıs bulundu. Karotid intima media kalınlığı kolay uygulanabilen,invaziv olmayan bir yöntem olup, obez çocuklarda aterosklerozun erkentanısında kullanılabilir. Abdominal obezitesi olan çocuklar ateroskleroz içinartmıs risk altındadır ve obez çocuklarda bel çevresi ateroskleroz riskininbelirlenmesinde bir parametre olarak kullanılabilir. Obez çocuklardaasemptomatik dönemde kalpte yapısal ve fonksiyonel değisiklikler meydanagelebilmektedir. Diyastolik fonksiyonlar sistolik fonksiyonlardan, sağ ventrikülfonksiyonları da soldan daha fazla etkileniyor görünmektedir. Doppler vedoku Doppler ekokardiyografi ile hesaplanan miyokardiyal performansindeksi obez çocuklarda kardiyak fonksiyonlardaki bozulmanın erkentanısında kullanılabilecek önemli bir parametre olabilir.Anahtar kelimeler : Obezite, çocuk, kardiyovasküler hastalık

Abstract:
Obesity may result in atherosclerosis and impairment of cardiac structuresand functions in children. Measurement of the intima media thickness is avaluable method in the early diagnosis of atherosclerosis. Use of myocardialperformance index which is an echocardiographic parameter is suggested inearly determination of impairment in cardiac functions. Role ofmeasurements of carotid intima media thickness and myocardialperformance index in early diagnosis of cardiovasculary complicationscaused by obesity is assessed in the present study. Factors effective in thedevelopment of cardiovasculary complications and relationships amongthese factors are also evaluated. One hundred and four children diagnosedto have obesity and 30 healthy children were enrolled in the study. Carotidartery intima media thickness was significantly increased in the obese group.There was a significant positive correlation between the increased in carotidintima media thickness and body lipid percentage, body mass index, age,height, systolic blood pressure, waist circumference, scapular and tricepsskinfold thickness, triglyceride, insulin and insulin resistance index levels. Inlinear logistic regression analyses the only parameter affecting the increaseof carotid intima media thickness was waist circumference. Increases in leftventricular end diastolic and end systolic diameters, interventricular septumthickness, left ventricle posterior wall thickness and left ventricular mass weredetected. Alterations in the relaxation of both ventricles were detected inDoppler echocardiographic examination in obese children. Myocardialperformance index values of both ventricles in obese children were higherthan those of healthy children. Measurement of carotid intima mediathickness is a noninvasive and easy method to perform and may be used inearly diagnosis of atherosclerosis in obese children. Children with abdominalobesity are at increased risk for atherosclerosis and waist circumference maybe used as a parameter in determining the risk of atherosclerosis in childrenwith obesity. Structural and functional changes may occur in the heart inobese children in asymptomatic period. Diastolic functions and rightventricular functions are more deeply affected than systolic functions and leftventricular functions respectively. Myocardial performance index estimatedby Doppler and tissue Doppler echocardiographic measurements may be animportant parameter that may be used in the early diagnosis of impairment ofcardiac functions in obese children.Key words : Obesity, children, cardiovascular disease