İleri evre kalp yetersizliği hastalarında arteriyel sertliğin prognozu ön görmedeki değeri
The value of arterial stiffness ?n determining prognosis of patients with advanced stage heart failure
Yazar: ŞERAFETTİN DEMİR
Danışman: PROF. DR. ESMERAY ACARTÜRK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Arterler = Arteries ; Arteryel oklüzif hastalıklar = Arterial occlusive diseases ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Arteriyel sertliğin artması mortalitenin bir göstergesidir. Ayrıca böbrek hastalığı, inme, demans, kalp yetersizliği ve miyokart enfarktüsü gibi damarsal hastalıklar için de belirleyici öneme sahiptir. Ancak ileri evre kalp yetersizliği olan hastalarda arteryel sertliğin prognostik önemi net değildir. Çalısmamızda ileri evre kalp yetersizliği hastalarında arteryel setliğin bir yıllık takipte mortalite ile iliskisi arastırıldı.Gereç ve Yöntem: Çalısmaya kalp yetersizliği tanısı ile izlenen ve NYHA sınıf III-IV evresinde 87 hasta (71 erkek, 16 kadın ve yas ortalaması 59,4±11,6 yıl) alındı. Tüm olguların öyküleri alındı, fizik bakısı ve ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Arteryel sertlik göstergesi olarak Aix (augmentasyon indeksi) ve PWVao (nabız dalga yayılım hızı) parametreleri kullanıldı. Hastaların Aix ve PWVao değerleri çalısmaya kabu vizitinde arteriyograf ile ölçüldü. Hastalar 374±47 gün kardiyovasküler mortalite açısından izlendi.Bulgular: ?zlem sırasında 34 (% 39,1) hastada mortalite gözlendi. Aix ve PWVao'nun ikisinin de ölen hastalarda sağ kalan hastalara göre mortaliteyi öngörmede diğer prognostik değiskenlerinden bağımsız ve güçlü belirleyici olduğu bulundu (p<0,001, p<0,001). Aix için -14,33 kesim değeri olarak alındığında % 91,2 duyarlılık ve % 80,3 özgüllük ile, PWVao için kesim değeri 11,06 olarak alındığında % 82,4 duyarlılık ve %65,4 özgüllük ile mortaliteyi öngördüğü saptandı. Mortaliteyi belirleyen diğer bağımsız belirleyicilerin ise sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (p=0,08, OR:0,859) ve BUN düzeyi (p=0,01, OR:0,833) olduğu belirlendi.Sonuç: Arteryel sertlik, ileri evre kalp yetersizliği olan hastalarda mortalitenin belirlenmesinde basvurulabilecek kolay, ucuz ve güvenilir bir yöntemdir.Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, arteryel sertlik, mortalite

Abstract:
Objective: Increased arterial stiffness is an indicator of mortality. ?t have also a decisive importance for vascular diseases such as renal disease, stroke, dementia, heart failure and myocardial infarction. However, the prognostic significance of arterial stiffness in patients with advanced heart failure is unclear. In our study a one-year mortality in advanced heart failure patients with arterial stiffness was examined.Materials and Methods: The study followed up 87 patients with a diagnosis of heart failureand NYHA class III-IV phase, (71 males, 16 females and mean age of 59.4±11.6 years) All patient?s medical history was taken. Physical examination and echocardiographic examinations were performed. Aix (augmentation index) and PWVao (pulse wave propagation velocity) parameters was used as an indicator of arterial stiffness. Aix and PWVao values were measured by arteriography at the accept the visit. The patients were followed up 374 ±47 days for cardiovascular mortalityResults: During follow-up mortality was observed in 34 (39.1 %) patients. Both Aix and PWVao were found to be powerful determinants independent of other prognostic variables in predicting mortality. (p<0.001, p<0.001) When the cutoff value for Aix was taken as -14.33 with 91.2%, 80.3% sensitivity and specificity, and when the cutoff value for PWVao was taken as 11.06 with 82.4%, 65.4% sensitivity and specificity mortality was predicted. Left ventricular ejection fraction (p=0.08, OR: 0.859) and BUN (p=0.01, OR: 0.833) were found to be the other independent determinants of mortality.Conclusion: Arterial stiffness is an easy, cheap and reliable method in estimating mortality in patients with advanced heart failure.Key Words: Heart failure, arterial stiffness and mortality