Serum lipid seviyelerinin sağlıklı gebeler ve hiperemezis gravidarumu olanlarda karşılaştırılması
Comparison of serum lipid levels between patients with hyperemesis gravidarum and healthy pregnant women
Yazar: SAIDA MAMMADLI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ONUR İNCE
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Hiperemesis gravidarum = Hyperemesis gravidarum ; Kolesterol = Cholesterol ; Kolesterol-HDL = Cholesterol-HDL ; Kolesterol-LDL = Cholesterol-LDL ; Lipidler = Lipids ; Trigliseridler = Triglycerides

Özet:
Giriş ve Amaç: Serum lipidleri, gebeliğin devamında ve gebeliğin başlangıcındaki trofoblast invazyonu için anahtar hormonlarının sentezinde kullanılmakta veya bu hormonların üretiminde görev yapmaktadır. Yapılan birçok çalışmada hormonal durum, plasental fonksiyon, trofoblast invazyonundaki bozukluklar, immünolojik durum ve inflamatuar süreçler gibi birçok multifaktöriyel etken hiperemezis gravidarum (HEG) patofizyolojisinde rol oynamaktadır. Bu gerekçeyle çalışmamızda hastaneye ilk trimester döneminde başvuran hiperemezis gravidarumu olan gebelere ve sağlıklı gebelere serum lipid seviyeleri bakılması, HEG'li ve sağlıklı gebelerde serum lipid seviyelerinin değişip değişmediğinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Eşleştirilmiş kohort şeklinde tasarlanan çalışmada Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğine kasım 2021 - mart 2022 tarihleri arasında ilk trimester döneminde olan ve yaş için ±3 sene, CRL ölçümüne göre gestasyonel hafta için ±7 günlük tolerans seviyeleriyle birbirleriyle eşleştirilen hiperemezis gravidarum tanısı alan gebelerin ve poliklinğe kontrol amaçlı gelen sağlıklı gebelerin 1. trimester muayeneleri esnasında serum lipid seviyeleri (LDL, HDL, trigliserid, total kolesterol) karşılaştırılması planlanıştır. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen gebelerin total kolesterol, trigliserit, HDL ve LDL değerlerini karşılaştırıldığında, total kolesterol değerleri hiperemezis gravidarum grubunda (145,28±33,37); kontrol grubuna (163,11±29,32) kıyasla daha düşük saptanmıştır (p=0,007). Trigliserit değerleri hiperemezis  gravidarum grubunda (76,65±27,01); kontrol grubuna (112,22±53,02) kıyasla daha düşük saptanmıştır (p<0,001). HDL değerleri HEG grubunda (47,96±11,85); kontrol grubuna (52,8±10,04) kıyasla daha düşük saptanmıştır (p=0,031), LDL değerleri açısından hiperemetik gebeler (82,58±24,65) ve sağlıklı gebeler (87,74±22,92) arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p=0,311). 
Çalışmada anlamlı farklılık gösteren diğer parametreler serbest tiroksin (sT4) ve tiroid stimulan hormon (TSH) olmuştur. Her iki grupta tiroid fonksiyon testlerinin referans aralığı sınırlarında görülmesi ile beraber hiperemezis gravidarum tanısı alan gebelerde kontrol grubunda yer alan gebelere kıyasla sT4 değerleri daha yüksek, TSH değerleri ise daha düşük bulunmuştur. Her iki parametre için p=0,001 olmuştur. 
Araştırmaya dahil edilen gebelerin ketonüri derecesine göre karşılaştırılması yapıldığında kilo, VKİ, Trigliserit, sT4, TSH değerlerinde anlamlı trend saptanmıştır (p<0,005). Ketonüri ve katabolizma seviyesinin artması arttıkca sT4 değerlerinde artış, TSH değerlerinde düşme eğilimi izlenmiştir. 
Sonuç: Serum lipid profili değerleri HEG'lu gebeler grubunda sağlıklı gebelere kıyasla daha düşüktür. Bunun yanında HEG'lu gebelerin laboratuar bulguları, HEG'lu gebelerde tiroid aktivitesinin daha yüksek olduğuna dair bulgular sunmaktadır.
Anahtar kelifmeler: hiperemezis gravidarum, gebelik, serum lipid seviyeleri, LDL, HDL, Trigliserid, Kolesterol

Abstract:
Background and Aims: Serum lipids are used in the synthesis or production of key hormones for trophoblast invasion during pregnancy and at the beginning of pregnancy. In many studies, many multifactorial factors such as hormonal status, placental function, trophoblast invasion disorders, immunological status and inflammatory processes play a role in the pathophysiology of hyperemesis gravidarum (HEG). For this reason, in our study, serum lipid levels of pregnant women with hyperemesis gravidarum and healthy pregnant women who applied to the hospital in the first trimester were analyzed. The aim of the study is to examine whether serum lipid levels differ in pregnant women with HEG compared to healthy pregnant women.
Materials and Methods: This prospective matched cohort was conducted on patients who applied to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Kutahya Health Sciences University Evliya Chelebi Training and Research Hospital between Nowember 2021 and March 2022. The patients who were diagnosed with hyperemesis gravidarum in the first trimester were matched with the healthy pregnant women who applied to the clinic for routine evaluation in terms of age and gestational week based on crown rump length (CRL) values with tolerance levels of ±3 years and ±7 days, respectively. Serum lipid levels including LDL, HDL, triglyceride, cholesterol were analyzed and compared between the patients with HEG and the healthy pregnant women statistically.
Results: The total cholesterol levels in the hyperemesis gravidarum group were (145.28±33.37) statistically significantly lower than the control group (163.11±29.32) (p=0.007). Triglyceride levels in the hyperemesis gravidarum group (76.65±27.01) were lower than the control group (112.22±53.02) (p<0.001). HDL values in the HEG group (47.96±11.85) was lower than the control group (52.8±10.04) (p=0.031). There was no statistically significant difference between hyperemetic pregnant women (82.58±24.65) and healthy pregnant women (87.74±22.92) in terms of LDL values (p=0.311).
Other parameters that differed significantly between both groups were free thyroxine (fT4) and thyroid stimulating hormone (TSH). Although thyroid function tests were within the reference range in both groups, fT4 values were higher and TSH values were lower in pregnant women diagnosed with hyperemesis gravidarum compared to the pregnant women in the control group (p=0.001 for both parameters).
When the pregnant women included in the study were compared according to the degree of ketonuria, a significant trend was found in weight, BMI, triglyceride, fT4, and TSH values (p<0.005). As the level of ketonuria and catabolism increased, fT4 values increased and TSH values tended to decrease with the increasing levels of kenonuria.
Conclusion: Serum lipid profile values were lower in the group of pregnant women with HEG compared to healthy pregnant women. In addition, laboratory findings of pregnant women with HEG provide evidence that thyroid activity is higher in pregnant women with HEG.
Key words: hyperemesis gravidarum, pregnancy, serum lipid levels, LDL, HDL, Triglyceride, Cholesterol