Akut pankreatit tanısı alan hastalarda, hastalığın şiddetinde ve prognozunda nötrofil/lenfosit oranının ve serum prokalsitonin ile laktat düzeyinin değeri
The value of neutrophil/lymphocyte ratio and serum procalcitonin and lactate levels in the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis
Yazar: KAMİL KOKULU
Danışman: PROF. DR. BAŞAR CANDER
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Pankreatit = Pancreatitis

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmanın amacı; acil serviste akut pankreatit (AP) tanısı konulan hastalarda nötrofil/lenfosit oranı (NLO), serum prokalsitonin ve laktat düzeyi ile hastalık şiddeti ve prognozu arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmada, AP tanısı konulan hastalardan çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan 100 hasta etiyolojilerine bakılmaksızın çalışamaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların NLO, prokalsitonin ve laktat düzeyleri ile Revize Atlanta Sınıflaması, başvuru ve 48. saat Ranson skoru ve CTSI skorları karşılaştırıldı. Ayrıca hastaların hastanede yatış süreleri, yoğun bakım ihtiyaçları, cerrahi tedavi ihiyaçları ve gelişen komplikasyonlar ile NLO, serum prokalsitonin ve laktat düzeyi arasındaki ilişki incelendi.
Bulgular: Çalışmamızda hastaların ortalama yaşı 58,55±18,42'ydi. Olguların 60'ı (%60) kadın, 40'ı (%40) erkekti. Hem başvuru hem de 48. saat serum prokalsitonin düzeyini, laktat düzeyini ve NLO'yu Revize Atlanta sınıflamasına göre oluşturulan 2 grup arasında; şiddetli grupta hafif gruba göre anlamlı düzeyde yüksek tespit ettik (p<0,01). Hem başvuru hem de 48. saat serum prokalsitonin düzeyini, laktat düzeyini ve NLO'yu Ranson 48. saat skoruna göre oluşturulan 2 grup arasında; şiddetli grupta hafif gruba göre anlamlı düzeyde yüksek tespit ettik (p<0,01). Hem başvuru hem de 48. saat serum prokalsitonin, laktat ve NLO ile hastanede yatış gün sayısı arasında pozitif korelasyon tespit ettik (p<0,01). NLO'nun, sistemik komplikasyon gelişimi için ROC eğrisi kullanılarak elde edilen cut-off değeri > 7,13 idi ( Sensitivite:87,50 spesifite:69,05 AUC:0,81 CI% 0,72-0,88 p<0,0001). 48. saatte bakılan NLO'nun, sistemik komplikasyon gelişimi için ROC eğrisi kullanılarak elde edilen cut-off değeri > 6,2 idi ( Sensitivite:93,75 spesifite:88,10 AUC:0,93 CI% 0,86-0,97, p<0,0001).
Sonuç: Biz yaptığımız çalışmada; kan prokalsitonin seviyesinin, arter kan gazı laktat seviyesinin ve NLO'nun hem skorlama sistemleri ile pozitif korele olduğunu hem de hastalığın şiddetini gösterdiğini saptadık. Ayrıca başvuru NLO ve 48. saat NLO'nun, sistemik komplikasyonları öngörmede önemli bir belirteç olabileceğini düşünmekteyiz. Kan prokalsitonin ve laktat düzeyi ile NLO, AP'nin şiddetini ve prognozunu tayin etmede kullanılabilir.

Abstract:
Objective : The aim of this prospective study was; To investigate the relationship between neutrophil / lymphocyte ratio (NLR), serum procalcitonin and lactate levels and disease severity and prognosis in patients with acute pancreatitis (AP) diagnosed in the emergency department.
Method: In this prospective study, 100 patients with AP who met the inclusion criteria were included in the study regardless of their etiology. The NLO, procalcitonin and lactate levels of the patients included in the study were compared with the Revised Atlanta Classification, admission and 48th hour Ranson score and CTSI scores. In addition, the relationship between the duration of hospitalization, need for intensive care, surgical treatment requirements, complications and NLR, serum procalcitonin and lactate levels were investigated.
Results : In our study, the mean age of the patients was 58.55 ± 18.42 years. Sixty (60%) of the cases were female and 40 (40%) were male. There was a statistically significant difference between the procalcitonin levels, lactate levels, NLR at admission and at hour 48 between the mild and severe AP groups formed according to the revised Atlanta classification (p<0,01). There was a statistically significant difference between the procalcitonin levels, lactate levels, NLR at admission and at hour 48 between the mild and severe AP groups formed according to the Ranson score (p<0,01). We found a positive correlation between serum procalcitonin, lactate and NLR at the time of admission and 48th hour and duration of hospitalization (p <0.01). The cut off value of NLR calculated using the ROC curve for systemic complications is > 7.13 (sensitivity: 87.50, specificity: 69.05, AUC: 0.81 CI % 0.72-0.88 p<0.0001). The cut-off value of the NLR measured at 48 h calculated using the ROC curve for the development of systemic complications was> 6.2 (Sensitivity: 93.75, specificity: 88.10, AUC 0.93, CI % 0.86-0.97, p<0.0001).
Conclusion: In our study; We found that blood procalcitonin level, arterial blood gas lactate level and NLR both correlated positively with scoring systems and showed the severity of the disease. Furthermore, we consider that NLR and 48th hour NLR may be an important predictor of systemic complications. Blood procalcitonin and lactate levels and NLR can be used to determine the severity and prognosis of AP.