Düşük ayak hastalarında yapılan tibialis posterior tendon transferinin anatomik ayak parametrelerine ve fonksiyonel sonuçlara etkisi
Effect of tibialis posterior tendon transfer on anatomical foot parameters and functional outcomes in patients with a drop foot
Yazar: UMUT CAN DUVARCI
Danışman: PROF. DR. VECİHİ KIRDEMİR
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Düşük ayaklı hastalarda yapılan tibialis posterior tendonunun interosseöz membran üzerinden ayak dorsalinde lateral kuneiforma transferi, ayak bileğinin sadece fonksiyonunu geri kazandırmakla kalmaz, aynı zamanda ayağın medialindeki deformasyona neden olan kuvvetleri de ortadan kaldırır. Çalışmamızda, düşük ayak nedeniyle tibialis posterior tendon transferi yapılan vakalar incelendi. Düşük ayak problemi nedeniyle ameliyat edilen 11 erkek, 9 kadın toplam 20 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş 38,45 (dağılım 22-70) idi. 11 hastada sağ ayak, 9 hastada sol ayak etkilenmişti. Paralizi süresi ortalama 45,55 ay (dağılım 2-252 ay) olarak kaydedildi. Hastaların takip süreleri ortalama 42,6 aydı (dağılım 12-85 ay). Tibialis posterior tendonu, navikuladaki insersiyon bölgesinden ayrılarak kruris orta hatta proksimale taşınıp interosseöz yol kullanılarak ayak dorsaline aktarıldı. Tendon lateral kuneiform kemiğe tespit edildi. Transfer sonuçlarını değerlendirmede Stanmore skorlama sistemi kullanıldı. Stanmore skoruna göre 6 hastada (%30) çok iyi, 6 hastada (%30) iyi, 4 hastada (%20) orta, 4 hastada (%20) kötü sonuçlar kaydedildi. Ameliyat sonrası aktif dorsifleksiyon açısı ortalama 9° (Sd ± 5,6) olarak bulundu. Preop ve postop radyografiler incelendiğinde lateral talokalkaneal açı, lateral talus-1. metatars açısı, talohorizontal açı değişimlerinin paralizi süresiyle ilişkili olabileceği bulundu. Bu değişimler MLA'da çökme lehine olsa da hastalarda pes planus veya başka deformiteler görülmedi. Düşük ayak tedavisinde tibialis posterior tendon transferi, hastalarda ortez kullanımını azaltmakta olup ayağın aktif dorsifleksiyonunu yeniden kazandırmak açısından oldukça başarılı sonuçlar vermektedir.

Abstract:
In patients with a drop foot, the transfer of the tibialis posterior tendon over the interosseous membrane to the lateral cuneiform on the dorsal side of the foot not only restores the function of the ankle but also eliminates the forces causing deformation on the medial side of the foot. In our study, cases in which tibialis posterior tendon transfer was performed due to a drop foot were examined. A total of 20 patients, 11 male and 9 female, who underwent surgery due to a drop foot were included in the study. The mean age was 38.45 (range 22-70). The right foot was affected in 11 patients and the left foot was affected in 9 patients. The mean duration of paralysis was recorded as 45.55 months (range 2-252 months). The mean follow-up period of the patients was 42.6 months (range 12-85 months). The tibialis posterior tendon was separated from the insertion area on the navicular, moved proximally to the midline of the cruris, and transferred to the dorsal side of the foot using the interosseous route. The tendon was fixed to the lateral cuneiform bone. The Stanmore Scoring System was used to evaluate the transfer results. According to the Stanmore score, excellent results were recorded in 6 patients (30%), good results in 6 patients (30%), moderate results in 4 patients (20%), and poor results in 4 patients (20%). The mean postoperative active dorsiflexion angle was 9° (Sd ± 5.6). When preoperative and postoperative radiographs were examined, it was found that the lateral talocalcaneal angle, lateral talus-1st metatarsal angle, and talohorizontal angle changes could be related to the duration of paralysis. Although these changes favored collapse in the MLA, no pes planus or other deformities were observed in the patients. Tibialis posterior tendon transfer in the treatment of drop foot reduces the use of orthosis in patients and provides quite successful results in terms of regaining active dorsiflexion of the foot.