Kardiyopulmoner bypass altında izole elektif koroner arter bypass cerrahisi operasyonu yapılan hastalarda akut böbrek hasarı risk faktörleri ile morbidite ve mortalite üzerine etkileri
Acute kidney injury in patients WHO was operation under cardiopuulmonary bypass isolated elective coronary artery bypass surgery risk factors and its effects on morbidity and mortality
Yazar: KANDEMİR BAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ İSMAİL YÜCESİN ARSLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç:  Akut böbrek hasarı (AKI), koroner revaskülarizasyon  cerrahisi sonrası oldukça yaygın görülen  bir komplikasyondur. Önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bununla birlikte AKI neden olan faktörler ve AKI' nin mortalite ve morbidite üzerine etkisi konusunda ortak bir görüş yoktur. Bu çalışmada kardiyopulmoner bypass altında izole ve  elektif CABG  yapılan hastalarda AKI gelişimine etki eden faktörleri ve AKI gelişiminin morbidite ve mortalite üzerine etkilerini saptamayı amaçladık.  
Gereç ve Yöntem: Araştırma retrospektif gözlemsel veri toplanması içeren bir çalışma olarak planlandı. 2016-2018 yılları arasında hastanemizde kardiyopulmoner bypass altında, kardiyak arrest ile izole ve elektif koroner arter bypass cerrahisi operasyonu yapılmış 30-80 yaş arasında olan 513 olgu çalışmaya dahil edildi. Opere edilen hastalarda akut böbrek hasarı gelişimi ve evrelemesi KDIGO (Kidney Disease: İmproving Global Outcomes)  sınıflamasına göre yapıldı. İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmada AKI gelişme oranı %25,34 (n=130) olarak bulunmuştur.  Yaş, Euroscore II puanı, hipertansiyon ve peroperatif kan ürünü verilmesi, preoperatif ve peroperatif anemi olması, operasyon öncesi ve postoperatif 1.gün Nötrofil/ Lenfosit değerinin yüksek olması, AKI ile yüksek düzeyde ilişkili bulunmuştur (p<0.01).  Preoperatif lenfosit değerinin düşük Nötrofil değerinin yüksek olması, KPB süresinin uzun olması AKI ile ilişkili bulunmuştur (p<0,05). AKI gelişen hastalarda 30 günlük (p<0,05), 1 yıllık, 2 yıllık ve 3 yıllık mortalite (p<0,01) daha fazla gelişmiştir. Postoperatif RRT riski, inotrop ihtiyacı, entübe geçirilen gün sayısı, yoğun bakım kalış süresi istatistiksel olarak çok yüksek düzeyde anlamlı çıkmıştır (p<0,001). AKI olgularında operasyon sonrası AF ve enfeksiyon daha fazla gelişmiştir (p<0.05). AKI olgularında re-eksplorasyon ve İABP ihtiyacı daha fazla gelişmiştir (p<0,01). Ayrıca AKI evresi arttıkça AF, enfeksiyon, inotrop ihtiyacı, re-eksplorasyon, RRT ihtimalini arttırmıştır.
Sonuçlar: Koroner revaskülarizasyon sonrası AKI gelişmesi önemli bir komplikasyondur. Mortalite, RRT ihtiyacı ve postoperatif komplikasyonlar artmaktadır.  Bu nedenle AKI gelişimine neden olan faktörlerin önceden belirlenmesi ve buna yönelik önlem alınması hayati önem taşımaktadır

Abstract:
Objective: Acute kidney injury (AKI) is a very common complication after coronary revascularization surgery. It is associated with significant morbidity and mortality. However, there is no consensus on the factors that cause AKI and the effect of AKI on mortality and morbidity. In this study, we aimed to determine the factors affecting the development of AKI and the effects of AKI on morbidity and mortality in patients who underwent isolated and elective CABG under cardiopulmonary bypass.
Materials and Methods: The study was planned as a retrospective observational data collection study. Between 2016 and 2018, 513 patients aged between 30-80 years who underwent cardiac arrest and isolated and elective coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass in our hospital were included in the study. The development and staging of acute kidney injury in operated patients was performed according to the KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) classification. The NCSS (Number Cruncher Statistical System) program was used for statistical analysis.
Results: AKI development rate was found to be 25.34% (n=130) in the study. Age, Euroscore II score, hypertension and perioperative blood product administration, preoperative and perioperative anemia, high preoperative and postoperative 1st day Neutrophil/Lymphocyte values were found to be highly correlated with AKI (p<0.01). Low preoperative lymphocyte value, high neutrophil value and long duration of CPB were associated with AKI (p<0.05). 30-day (p<0.05), 1-year, 2-year and 3-year mortality (p<0.01) developed more in patients with AKI. Postoperative RRT risk, need for inotropes, number of days intubated, and length of stay in the intensive care unit were statistically significant (p<0.001). Postoperative AF and infection developed more in AKI cases (p<0.05). The need for re-exploration and IABP was more developed in AKI cases (p<0.01). In addition, as the AKI stage increased, the probability of AF, infection, inotrope requirement, re-exploration, and RRT increased.
Conclusions: The development of AKI after coronary revascularization is an important complication. Mortality, need for RRT and postoperative complications are increasing. For this reason, it is vital to determine the factors that cause the development of AKI and to take precautions accordingly.