Yeni ve eski kriterlere göre gestasyonel diyabetes mellitus prevalans çalışması ve iki saatlik glukoz tolerans testinin tekrarlanabilirliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of gestational diabetes prevalance study and a two-hour glucose tolerance test the reproducibility according to the new and old criteria
Yazar: MENŞURE TONGUÇ
Danışman: PROF. DR. İPTİSAM İPEK MÜDERRİS
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Gebelik = Pregnancy ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Hemoglobin A-glikolize = Hemoglobin A-glycosylated ; Prevalans = Prevalence ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: 75 gr oral glukoz tolerans testi (OGTT) ile eski ve yeni kriterlere göre gestasyonel diyabetes mellitus prevalans (GDM) farkını belirlemek; bunun yanında testin tekrarlanabilirliğini ve HbA1c'nin GDM tanısındaki yerini değerlendirmektir.
Yöntem ve gereçler: Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı gebe polikliniğinde Mart 2013 ile Ocak 2014 tarihleri arasında yürütüldü. Çalışmaya, kriterleri karşılayan 320 gebe dahil edildi ve gönüllü onam formu alınan gebelere 8 saat açlığı takiben 75 gr OGTT yapıldı. Tüm gebelerin HbA1c, -15, 0, 30, 60, 90 ve 120. dakikalarda glukoz ve insülin değerlerine bakıldı. İlk test sonuçları dikkate alınmaksızın testin tekrarlanabilirliğini değerlendirmek amacıyla tüm gebelere 2 hafta sonra test tekrarı yapıldı. Birinci ve ikinci testte eski ya da yeni kriterlere göre GDM tanısı alan tüm hastalara öncelikle diyet tedavisi başlandı. Diyet ile kan şekeri regülasyonu sağlanamayan hastalara ise insülin tedavisi başlandı.
Bulgular: Eski kriterlere (ADA kriterleri) göre GDM prevalansı %9,1 bulunurken yeni kriterlere (IADPSG kriterleri) göre %19,4 bulundu. Eski kriterlere göre 35 yaş üstü, BMI ≥30 kg/m², ailesinde diyabet öyküsü, önceki gebeliklerinde GDM öyküsü ya da makrozomik doğum öyküsü olan gebelerde ve IVF gebeliklerde GDM prevalansı istatistiksel olarak anlamlı oranda yüksek bulundu (p<0,05). Buna rağmen GDM prevalansı ile doğum sayısı (≥3), sigara ve ilaç kullanımı arasında anlamlı ilişki bulunmadı (p>0,05). Yeni kriterlere göre ise hiçbir risk faktörü ile GDM prevalansı arasında anlamlı ilişki bulunmadı (p<0,05). GDM tanısı alan hastalarda HbA1c'nin eşik değerlere (%5,5-%6,5) ulaşmadığı görüldü. 320 gebenin 225' ine ikinci kez 75 gr OGTT uygulandı ve testin tekrarlanabilirliği %69,3 olarak değerlendirildi.
Sonuçlar: Yeni kriterlere göre GDM prevalansı iki kat artmaktadır; buna bağlı olarak sağlık harcamalarında ve iş yükünde artışa neden olmaktadır. HbA1c'nin GDM tanısında yeri yoktur. Gebelikte 75 gr OGTT'nin tekrar edilmesinde herhangi bir sakınca ve risk yoktur, gerektiğinde tekrarlanabilir.

Abstract:
Objective: The objective of this study is to identify the gestational diabetes prevalence difference acording to the old and the new criteria with 75 g oral glucouse tolerance test (OGTT), and to assess the repetition of the test and HbA1c's function in GDM diagnosis.
Method and tools: This study was conducted at Pregnant Clinic of the Department of Gynaecology, Erciyes University, between March 2013 and January 2014. 320 pregnant who meet the criteria were involved in the study and 75 gr OGTT following 8 hours of fasting were applied to the ones from whom voluntary consent form have been received. While HbA1c of all pregnant was taken under control, glucose and insulin levels were checked at -15th, 0th, 30th, 60th, 90th and 120th minutes. Without considering the first results, the test was conducted to all of the participants 2 weeks later. The patients whose results were compatible with GDM according to the old or new criteria were given diet treatment primarily, and those who cannot provide regulation of blood sugar with diet were given insulin treatment.
Findings: The GDM prevalence was found to be 9.1% according to the old criteria (ADA criteria) and 19.4% according to the new criteria (IADPSG criteria). According to the old criteria, GDM prevalence was found to be statistically remarkably high (p<0,05) in those above 35 years, BMI ≥30 kg/m², those with a DM history in their families, their prior pregnancy with a GDM or macrocosmic birth history, and IVF gestation. Despite this, no significant relationship was found (p>0,05) among GDM prevalence and the number of births (≥ 3), smoking and drug use. According to the new criteria, no relationship was found between GDM prevalence and any of the risk factors (p<0,05). The patients diagnosed with GDM were observed not to reach threshold levels (%5,5-%6,5) for the HbA1c. The second test was applied to 225 among 320 pregnant who were given the first test, and the repetion rate of the test was found as 69.3%.
Results: According to the new criteria, GDM prevalence doubles and leads to an increase in health expenses and workloads. HbA1c has no role in the diagnosis of GDM. There is no risk and danger repetion of the 75 g OGTT, it can be repeated when necessary.