Kararlı koroner arter hastalarında major depresyonla kardiyovasküler risk faktörleri arasındaki ilişki
The relati̇onshi̇p between major depressi̇on and cardi̇ovascular ri̇sk factors in pati̇ents wi̇th stable coronary artery di̇sease
Yazar: ESRA AYDIN SÜNBÜL
Danışman: DOÇ. DR. HÜEYİN GÜLEÇ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız kararlı koroner arter hastalığı (KAH) olanlarda major depresyon
(MD) ile kardiovasküler risk faktörleri arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Yöntem: Çalışmaya hasta grubu olarak DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre MD tanısı konulan 65
KAH hastası ve kontrol grubu olarak MD tanısı almayan 54 KAH hastası dahil edildi. Depresif
dönem şiddetini değerlendirmek amacıyla hastalara Montgomery-Asberg Depresyon Ölçeği
(MADRS) uygulandı. C- reaktif protein (CRP) ve fibrinojen düzeylerinin tayini için hastalardan kan alındı. Hastaların ekokardiyografi cihazıyla transtorasik incelemeleri yapıldı ve lineer prob ile brakial arterden akıma bağımlı vazodilatasyon (FMD) ölçümleri yapıldı. Muayenesi tamamlanan hastalara kalp hızı değişkenliği (HRV) tayini için 24 saatlik ritim Holter takıldı.
Bulgular: Çalışmamızda hasta ve kontrol grupları sosyodemografik özellikler, ekokardiyografik
ve labaratuar değişkenleri açısından benzerlik gösteriyordu. Kalp hızı değişkenleri (HRV)
incelendiğinde; SDNN, SDNN index, SDANN, pNN50 ve RMSDD değerlerinin hasta grubunda
kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük olduğu gösterildi. Endotel fonksiyonları (FMD)
incelendiğinde FMD mutlak değeri ve FMD yüzdelik değerleri hasta grubunda kontrol grubuna
göre anlamlı olarak düşük olduğu gösterildi. Hasta grubunda MADRS skoru ile pNN50 değeri,
kontrol grubunda ise MADRS skoru ile FMD yüzdelik değeri, FMD mutlak değeri ve pNN50
değeri arasında anlamlı korelasyon izlenmiştir. Doğrusal Regresyon analizine göre FMD yüzdelik değeri ve FMD mutlak değeri için, MADRS skoru yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak öngördürücü olduğu saptanmıştır. Kalp hızı değişkenlerinden pNN50 değeri için, MADRS skorunun yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak öngördürücü olduğu saptanmıştır.
Sonuç: MD'si olan kararlı koroner arter hastalarında inflamatuar belirteçler yüksek saptanmıştır. Ayrıca bu hastalarda MD'nin, endotelyal ve otonomik disfonksiyona katkıda bulunduğu gösterilmiştir.
Anahtar kelimeler: Endotel disfonksiyonu, İnflamasyon, Majör Depresyon, Otonomik
disfonksiyon, Kararlı koroner arter hastalığı

Abstract:
Objective: The aim of this study is to research the relationship between major depression (MD) and cardiovascular risk factors in coronary artery disease (CAD).
Methods: The study included 65 patients with CAD who have MD, according to DSM-IV-TR and
54 patients with CAD who have not MD. Montgomery- Asberg Depression Scale (MADRS) are
administered to all patients to detect the severity of depressive episode. Blood samples were
collected to assess the C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels. All patients underwent transthoracic echocardiography to measure heart rate variability (HRV) and brachial artery ultrasonography to evaluate flow mediated dilatation (FMD). All patients were evaluated with 24 hours Holter monitoring.
Results: In this study baseline characteristics, echocardiographic and labaratory parameters were similar in both groups. HRV parameters like SDNN, SDNN index, SDANN, pNN50 and RMSDD
were lower in patient group. Endothelial function parameters like FMD absolute value and FMD
percentage value were also lower in patient patient group than control group. The correlation was detected between MADRS score and pNN50 value in patient group; FMD and pNN50 value in
control group. Linear regression analyzes demostrated that MADRS scores were independent
predictors of FMD absolute value and FMD percentage value. MADRS scores were also
independent predictors of pNN50 value.
Conclusion: High inflammatory parameters were detected in stable CAD patients wih MD. We also
observed that; MD play a role in progression of endothelial and autonomic dysfunction.
Key words: Endothelial dysfunction, inflammation, Major Depression, Autonomic dysfunction,
stable coronary artery disease