Bilgisayarlı tomografi incelemesi esnasında 
kullanılan radyokontrast maddenin nefrotoksik 
etkilerinin neutrophil gelatinase-associated 
lipocalin (ngal) kullanılarak incelenmesi
The examinati̇on of the nephrotoxic affects of radiocontrast used during computed tomography by usi̇ng neutrophil gelatinase-associated 
lipocalin (ngal)
Yazar: EREN İMRE
Danışman: PROF. DR. NURHAN SEYAHİ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: NGAL = NGAL

Özet:
Amaç: Bilgisayarlı tomografi sırasında intravenöz kontrast uygulaması sonrası gelişecek ABH erken tanısında ve takibinde serum NGAL düzeyi takibinin rolünün ortaya konması amaçlanmaktadır.
Hastalar ve yöntem: İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi'nde yatan ve  Radyoloji bilim dalında Ağustos 2012 ile Mart 2014 tarihleri arasında BT çekimi yapılan hastalar çalışmaya alınmıştır. Çalışma grubu 2 grup hastayla (eGFR<60ml/dk ve ≥60 ml/dk olanlar) oluşturulmuştur. Kontrast madde uygulanmadan önce ve uygulandıktan 4 saat sonra alınan kan örneklerinde serum NGAL düzey tayini yapıldı. Çalışma gruplarının 3.-5. günler arasında serum kreatinin düzeyi çalışıldı ve kontrast uygulaması sonrası akut böbrek hasarı gelişimi açısından takip edildi. Kontrol grubuna ise kontrast madde kullanılmadan BT  çekimi yapılan hastalar alındı ve çekim öncesi ile çekimden 4 saat sonrası alınan serum örneklerinde NGAL düzeyi tayini yapıldı. Üç grupta da NGAL düzeyi ölçümlerinde saptanan değişiklikler 3.-5. günler arasında ölçülen serum kreatinin düzeyleri ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 105 hasta alındı. Tüm hastalar değerlendirildiğinde  ortanca yaş 65 , yaş aralığı  21-86 idi. Kontrastlı BT çekilen tüm hastaların %2,66'sında ABH gelişmiştir. eGFR değeri 60 ml/dk'nın altında olan hastaların %7,6 sında kontrast madde nefropatisi gelişti ve bu grupta relatif risk 2.308 (CL:0.222-24.013) bulunmuştur. Ancak bu hastalarda serum NGAL artışı tespit edilmedi.  Kontrastlı BT çekimi yapılan ve serum NGAL düzeyinde artış saptanan hastalarda anlamlı kreatinin değişimi saptanmadı(p=0,101) ve hastalarda kontrast nefropatisi tanısıyla uyumlu kreatinin artışı gelişmedi. 
Sonuç: KMN gelişmesi açısından düşük riskli olan ve hidrasyon uygulanan hastalarda 4. Saat  serum NGAL düzeyinin, getireceği ek maliyet de göz önünde bulundurulursa, tanıda avantaj sağlamayacağını düşünüyoruz.

Abstract:
Purpose: We purposed to understand the role and advantages of serum NGAL levels at earlier diagnosis of contrast induced nephropathy due to contrast enhanced CT. 
Patients and methods:  The patients hospitalized in I.U. CTF and examined by CT in between August 2012 and March 2014. Study groups involves two groups (eGFR<60 ml/min and eGFR≥60 ml/min)  examined by contrast-enhanced CT . Control group involves patients examined by computed tomography without contrast. Blood samples for NGAL levels are taken before and four hours after CT from all of the patients. Control serum creatinine levels are calculated  at the third-fifth day after CT. Beginning creatinin levels, serum NGAL levels and the third day serum creatinin level are calculated.
Results: The study contains 105 patients. 75 patients are examined by contrast enhanced computed tomography and 30 patients are examined by CT without contrast agent. Acute renal injury happened in %2.66 of patients examined by contrast-enhanced computed tomography and in %7.6 of patients whose eGFR was under 60 ml/min. Relative ratio is 2.308 (CL:0.222-24.013) in the latter group. None had an increase in serum NGAL levels during the follow. None of patients whose serum NGAL levels increased at the fourth hour didn't experienced acute renal injury. 
Conclusion:  Serum NGAL calculations doesn't seem to provide advantages at the diagnosis of contrast-induced nephropathy after contrast-enhanced computed tomography especially in patients who has lower risk and hyrated and is also high priced.