Preeklamsi hastalarında pulmoner interstisyel ödemin sonografik olarak değerlendirilmesi
Sonographic evaluation of pulmonary interstitial edema in patients with preeclampsia
Yazar: HALİL GÖKKUŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ZELİHA COŞGUN
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları-interstisyel = Lung diseases-interstitial ; Gebelik = Pregnancy ; Hipertansiyon-gebeliğe bağlı = Hypertension-pregnancy-induced ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ödem = Edema

Özet:
Bu çalışmadaki esas amacımız preeklamptik gebelerde büyük bir sorun olan pulmoner ödemi erken faz olan interstisyel fazda sonografik olarak saptamaktır.
Çalışmamız Abant İzzet Baysal Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum, Kardiyoloji ve Radyoloji AD'de 01.09.2017-01.09.2019 tarihleri arasında prospektif olarak yapıldı. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD tarafından ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) kriterlerine göre preeklamsi tanısı konan, 26'sı ciddi, 15'i ciddi olmayan toplam 41 hasta ve 21 kontrol grubunun, doğum öncesi ve sonrasında yüklenme bulgularına bakılmak üzere akciğer ultrasonografisi ve ekokardiyografi tetkikleri yapıldı. 
Şiddetli preeklampside doğum öncesi ve sonrasında B çizgisi sayısı diğer gruplara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksektir. Ancak şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi ve sağlıklı kontrol grubu gebeler arasında ise doğum öncesi ve sonrası B çizgisi bakımından herhangi bir anlamlı fark bulunmamıştır. Ayrıca doğum sonrası 24.saatte hesaplanan toplam B çizgisi sayısı, doğum öncesinde hesaplanana göre anlamlı derecede düşüktü (p<0.018). Şiddetli preeklampside doğum öncesi E/e' değeri; şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsiye ve sağlıklı kontrol grubu gebelere kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktür. Şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi ve sağlıklı kontrol grubu gebeler arasında ise doğum öncesi E/e' değeri bakımından anlamlı fark bulunmamıştır. Doğum öncesi E değerleri bakımından ise bütün gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001). Doğum öncesi E/e' ile B çizgisi sayısı arasında ve doğum öncesi E ile B çizgisi sayısı arasında kuvvetli derecede pozitif ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulundu (sırasıyla r=0.768, p<0.001, r=0.820, p<0.001). Doğum öncesi E/e' ve E değerinin, B çizgi sayısı sınıflaması tahmini için yapılan ROC eğrisi analizinin genel doğruluk oranı (AUC: Accuracy) sırasıyla 0.791 (%95 G.A.: 0.674-0.908, p<0.001) ve 0.829 (%95 G.A.: 0.722-0.936, p<0.001) olarak hesaplanmıştır.  Doğum öncesi E/e' için optimum cut-off değeri 6.95 (Duyarlılık (Sensitivity) = %71.9, Özgüllük (Specificity) = %80.0), doğum öncesi E değerleri için optimum cut-off değeri 85.5 (Duyarlılık (Sensitivity) = %78.1, Özgüllük (Specificity) = %86.7) olarak belirlenmiştir. 
Sonuç olarak, şiddetli preeklampsi hastalarında pulmoner ödem ciddi bir komplikasyondur ve klinik olarak ortaya çıkmasa bile bazı hastalarda interstisyel olarak saptanabilir. Bu hastalarda sıvı kısıtlaması düşünülebilir ve hipoksi gelişme riski yüksek olan hastalar yakından takip edilebilir. Sonografi, preeklampsi hastalarının pulmoner komplikasyonlarının takibinde hem kolay ulaşılabilen hem de radyasyon içermeyen bir tetkik olması nedeniyle kullanışlı bir yöntemdir.

Abstract:
Our main purpose is to detect pulmonary edema, which is a major problem in preeclamptic pregnants, in the interstitial phase, sonographically.
Our study was conducted prospectively between 01.09.2017-01.09.2019 in Abant Izzet Baysal University Obstetrics and Gynecology USA. Forty one patients (26 severe preeclampsia and 15 preeclampsia) diagnosed with preeclampsia according to ACOG (American College of Obsetricians and Gynecologist) and 21 healty control groups were evaluated. Lung ultrasonography and echocardiography examinations were performed to examine the signs of pulmonary loading before and after birth.
In severe preeclampsia, the number of B lines before and after birth is statistically significant compared to other groups. However, there was no significant difference between preeclampsia and healthy control group pregnants in terms of pre-and post-natal B line. In addition, the total number of B lines calculated at 24 hours after delivery was significantly lower than that calculated before delivery (p <0.018).
Prenatal E / e 'value in severe preeclampsia is significantly lower compared to preeclampsia and healthy control group pregnants. There was no significant difference between preeclampsia and healthy control group pregnants in terms of prenatal E / e value. In terms of prenatal E values, a statistically significant difference was found between all groups (p <0.001). A strong positive and statistically significant relationship was found between prenatal E / e' and B lines and prenatal E and B lines (r = 0.768, p <0.001, r = 0.820, p <0.001, respectively).
The overall accuracy rate (AUC: Accuracy) of the prenatal E / e 'and E value for estimation of the B line number classification is 0.791 (95% CI: 0.674-0.908, p <0.001) and 0.829 (95% CI), respectively. 0.722-0.936, p <0.001). The optimum cut-off value for prenatal E / e 'is 6.95 (Sensitivity = 71.9%, Specificity = 80.0%), the optimum cut-off value for prenatal E values is 85.5 (Sensitivity) = 78.1% Specificity = 86.7%.
In conclusion, pulmonary edema is a serious complication in patients with severe preeclampsia and may be detected interstitially in some patients, even if it does not occur clinically. Fluid restriction may be considered in these patients and patients at high risk of developing hypoxia can be closely monitored. Sonography is a useful method in the follow-up of pulmonary complications of preeclampsia patients, as it is an easily accessible and radiation-free examination.