Nekrotizan enterokolitte serum amiloid-a protein ve C5A serum düzeylerinin tani, takip ve prognozla ilişkisinin değerlendirilmesi
Determination of serum Amyloid-A and C5-A levels in the diagnosis, follow up and prognosis of necrotizing enterocolitis
Yazar: CÜNEYT TAYMAN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA MANSUR TATLI
Fatih Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Amiloid = Amyloid ; Amiloid protein SAA = Amyloid protein SAA ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Enterokolit = Enterocolitis ; Prognoz = Prognosis ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Nekrotizan enterokolit (NEK), yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yenidoğanların en önemli gastrointestinal acillerinden birisi ve mortalite- morbiditenin önde gelen sebeplerindendir. Bu nedenle, NEK erken tanı ve tedavisinde kullanılabilecek biyokimyasal belirteçler gereklidir. Bu amaçla NEK tanısı konulan hastalarda serum amiloid-a protein (SSA) ve kompleman C5a serum düzeyleri seri bir şekilde bakıldı. Hastalığın erken tanısında biyomarker olarak kullanılabilirliği, takip ve prognoza katkısının değerlendirilmesi ve hastalık süreci boyunca diğer sık kullanılan akut faz reaktanları (CRP, IL?6) ile karşılaştırılması amaçlandı.Metod: Gestasyonel haftaları ve kiloları birbirine denk olan preterm infantlar sağlıklı kontrol grubu (n=23), nekrotizan enterokolit (NEK) olan (n=22) hasta çalışmaya alındı. Kontrol grubundan hayatlarının 3. Günü; NEK olan gruptan hastalık septomları başladığı gün (0. gün), 3.ve 7. gün serum amiloid-a protein, C5a, CRP, IL?6 serum düzeylerini ölçmek için kan alındı. Bulunan değerler kontrol ve NEK grubu arasında karşılaştırıldı.Bulgular: C5a, SSA, CRP, IL?6 NEK'li hastalarda kontrol grubuna göre belirgin olarak yükselmektedir (P<0,05). NEK evreleri arasında bu değerler açısından belirgin farklılık yoktur (P>0,05). Tüm parametreler incelendiğinde 0., 3., 7. günde perforasyonu göstermede sensitivite ve spesitivitesi en yüksek olan değişkenin C5a (cut off= 7,36-7,48, sensitivite % 88,9, spesivite %63,9, AUC=0,833; P=0,002) olduğu bulundu. Ölüme gidişi tahmin etmede en etkili değer NEK 3.gün C5a (cut off=7,35 ng/ml, %100, %63,2, AUC=0,855;P=0,003) olduğu bulundu.Sonuç: Nekrotizan enterokolitte cerrahi tedavi ihtiyacını ve ölüme gidişi değerlendirmede en etkili belirteç C5a'dır. Ancak yine de diğer parametrelerinde birlikte değerlendirilmesi duyarlılığı arttıracak, bu hastalık nedeniyle oluşabilecek ciddi morbiditeleri ve ölüm oranını azaltıcı önlemlerin zamanında alınmasına yol gösterecektir.

Abstract:
Objective: Necrotizing enterocolitis (NEC), is one of the most important gastrointestinal emergency and one of the leading causes of morbidity and mortality of infants caring in neonatal intensive care units. Therefore, useful biochemical markers are required in the early diagnosis and early intervention of NEC. For this purpose, serum amyloid-A protein (SSA) and C5a are used and assessed as biomarkers for the early diagnosis, monitoring, and prognosis of disease by looking at a series of theirserum levels, and compared with other more commonly used acute phase reactants (CRP, IL?6).Methods: Preterm infants, whose gestational age and weight were equivalent to each other, were grouped as healthy control group (n = 23), necrotizing enterocolitis (NEC) (n = 22) and enrolled in the study. Serum amyloid-a protein, C5a, CRP, IL?6 levels were measured, on the third day of life for the control group and on the starting day (0.day), 3th.and 7th days of NEC patients. The values were compared between the control and NEC groups.Results: C5a, SSA, CRP, IL?6 levels were significantly increased in NEC patients with compared to the control group (P <0.05). There was no significantly differences between NEC stages in terms of these values. When all parameters were considered, C5a was found to be the most sensitive and specific variables showing perforation on the 0th, 3th, 7th day of NEC (cut off = 7,36 to 7,48 ng/ml, sensitivity 88,9%, 63,9% spesivity, AUC = 0.833; P = 0.002). C5a was found the most effective variable predicting mortality on the 3th day of NEC (cut off = 7.35 ng / ml, sensitivity 100%, spesivity 63,2%, AUC = 0.855, P = 0.003)Conclusion: C5a is the most effective marker to predict surgical treatment and mortality for patients with necrotizing enterocolitis. However, its sensitivity and spesivity will increase, when evaluated with other parameters together. Serious morbidity and mortality of this disease may be prevented by taking mitigation measures in a timely manner.