Anterior omuz instabilitesi olan hastalarda artroskopik remplissage prosedürünün omuz eklem hareket açıklığına etkisi
Effect of artroscopic remplissage procedure on shoulder joint range of motion in patients with anterior shoulder instability
Yazar: UMUT ÖKTEM
Danışman: PROF. DR. DURMUŞ ALİ ÖÇGÜDER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Omuz çıkıkları = Shoulder dislocation ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Artroskopik Bankart onarımı (ABO) ve artroskopik Bankart onarımına ek
replisaj prosedürü uygulanan hastalarda özellikle ABO ve remplisaj uygulanan
hastalar açısından opere olan omuzlarda eklem hareket açıklığının etkilenip
etkilenmediği tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bunlardan yola çıkarak biz
bu çalışmada kliniğimizde ABO ya ek remplisaj prosedürü uyguladığımız hastaların
post-operatif dönemde sadece ABO uygulanan hastalara göre eklem hareket
açıklıklarının etkilenip etkilenmediğini ve bu hastaların fonksiyonel sonuçlarını
değerlendirmeyi daha fazla hasta sayısı ve daha çok kontrol grubu hastası içeren bir
çalışma ile açıklığa kavuşturmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: 2017 – 2021 yılları arasında Ankara Atatürk Eğitim Araştırma
Hastanesi ve Ankara Şehir Hastanesi'nde anterior omuz instabilitesi nedeni ile
artroskopik olarak izole Bankart onarımı yapılan ve yine artroskopik olarak Bankart
onarımına ek remplisaj prosedürü uygulanan hastalar çalışmamıza dahil edildi. 1. yıl
kontrollerindeki muayene, ölçüm ve skorlama kayıtları alınarak hasta dosyalarında
dökumante edildi. Hastaların birinci yıl kontrollerindeki Rowe skorları, eklem
hareket açıklıkları demegrafik verileri klinik olarak değerlendirildi.

Bulgular: 30 izole artroksopik Bankart onarımı ve 30 artroskopik Bankart onarımına
ek olarak remplisaj prosedürü uygulanmış olan toplamda 60 hastanın 60 omzu
çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 27.5±5.8 yıl;
hastaların %70 i erkekti. Uygulanan prosedürlere göre gruplar arasında yaş ve
cinsiyet istatistik olarak farklı değildi ve gruplar homojen dağılmaktaydı.
İzole ABO yapılan 30 hastadan 1 tanesinde ameliyat sonrası 2. ayda kendi
seviyesinden düşme sonrası opere edilen omuzda tekrar çıkık meydana geldi ve
başarısız sonuç olarak kabul edildi. Opere edilen toplam 60 hastanın hiçbirinde yara
yeri enfeksiyonu ve cilt problemi oluşmadı. Yine hiçbir hastada nörovasküler hasar
izlenmedi. ABO ya ek olarak remplisaj prosedürü uygulanan 30 hastadan 3 tanesinde
posterolateral aksesuar portal civarında sertlik ve ağrı ameliyat sonrası 1. yıl
kontrollerinde mevcuttu.

Hastaların gruplara göre dış rotasyon ölçümleri istatistik anlamlı olarak farklı
bulunmuştur. Bankart +Remplissage grubundaki hastaların dış rotasyon ölçümlerinin
istatistik anlamlı olarak daha düşük olduğu saptanmıştır. Sadece ABO uygulanan
hastalarda sağlam omuza göre dış rotasyon kısıtlılığı mevcuttu fakat bu fark istatiksel
olarak anlamlı değildi. Uygulanan prosedürlere göre gruplar arasında iç rotasyon ve
Rowe skorları arasında istatistik olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı.
Gruplara göre ileri fleksiyon ve abdüksüyon sonuçları incelendiğinde; Bankart
+Remplissage prosedürü uygulanan hasta grubunda, izole Bankart onarımı yapılan
gruba göre ölçümlerinin istatistik anlamlı olarak daha düşük olduğu saptanmadı.

Sonuç: Uygun cerrahi endikasyon varlığında ABO'ya ek olarak uygulanan remplisaj
tekniğiyle tatmin edici klinik sonuçlar alınabilmektedir. Ancak ek remplisaj
prosedürü sonrasında tenodez etkisi ve kapsüler hacmin daralmasına bağlı olarak
eklem hareket açıklıklarında azalma olup olmayacağı tartışma konusu olmuştur ve bu
konuyla alakalı hala fikir birliğine varılamamıştır. Biz de sonuçlarımızda ABO ya ek
olarak remplisaj prosedürü uygulanmış hastalar izole ABO uygulanmış hastalarla
kıyaslandığında; dış rotasyon, ileri fleksiyon ve abduksiyonda ABO ve remplisaj
prosedürü birlikte uygulanan hastalar için istatiksel olarak anlamlı derecede düşük
eklem hareket açıklıkları sonucuna ulaştık. Sonuçlarımıza göre iç rotasyon
derecelerinde iki yöntem arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptamadık.
Fonksiyonel olarak her iki prosedürde de Rowe skorları incelendi ve her iki
prosedürde de iyi sonuçlar aldık.
Doğru hasta seçimi, uygun endikasyonda uygun tedavi, hasta uyumu ve doğru
uygulanacak bir rehabilitasyon programı cerrahi sonrası alınacak sonuçlara doğrudan
etki etmektedir.
Bu sebeple rehabilitasyon programının doğruluğundan hastanın bunu doğru anlayıp
uyguladığından emin olmamız gerekmektedir.

Abstract:
Purpose: Whether or not the range of motion is affected in patients undergoing
arthroscopic Bankart repair (ABR) and additional remplissage procedure to
arthroscopic Bankart repair remains a matter of debate. Based on these, in this study,
we aimed to achieve whether the joint range of motion was affected in the post-
operative period of the patients whom we applied the remplissage procedure in
addition to ABR compared to the patients who received only ABO in our clinic, and
to evaluate the functional results of these patients with a larger study group.

Method: Between 2017-2021 at Ankara Atatürk Training and Research Hospital and
Ankara City Hospital patients who underwent arthroscopic Bankart repair due to
anterior shoulder instability and who underwent additional remplissage procedure to
arthroscopic Bankart repair were included in the study. In the first year controls
examination, measurement and scores recorded and documented in the patient files.
Rowe scores, range of motion and demographic data of the patients in their first year
controls were evaluated clinically.

Results: A total of 60 shoulders of 60 patients, who had 30 isolated arthroscopic
Bankart repairs and 30 arthroscopic Bankart repair in addition to remplissage
procedure, were included in the study. The mean age of the patients in the study was
27.5±5.8 years; and 70% of the patients were male. Age and gender were not
statistically different between the groups according to the procedures applied, and the
groups were homogeneously distributed. In 1 of 30 patients who underwent isolated
ABR, a re-dislocation of the operated shoulder occurred after falling from same level
in the 2nd month postoperatively, and it was accepted as an unsuccessful result.
Wound infection and skin problems did not occur in any of the 60 patients who were
operated. In 3 of 30 patients, stiffness and pain around the posterolateral accessory
port were present at the 1st year postoperative follow-up. External rotation
measurements of the patients were statistically significantly different according to
the groups. External rotation measurements of the patients in the Bankart +
Remplissage group was statistically significantly lower. Patients whith isolated ABR
had limited external rotation compared to the intact shoulder, but this difference was
not statistically significant. There was no statistically significant difference between the internal rotation and Rowe scores between the groups according to the applied
procedures.

Conclusion: With the appropriate surgical indication, satisfactory clinical results can
be obtained with the remplissage technique in addition to ABR. However, it has been
a matter of debate whether there will be a decrease in the range of motion of the joint
due to the tenodesis effect and the narrowing of the capsular volume after the
additive remplissage procedure, and there is still no consensus on this issue. In our
results, we found statistically significantly lower ranges of motion in external
rotation, forward flexion and abduction in patients who underwent remplissage
procedure in addition to ABR, when compared to patients who underwent isolated
ABR. According to our results, we did not find a statistically significant difference
between the two methods in the degree of internal rotation. Functionally, Rowe
scores were examined in both procedures and we had good results in both procedures