Konservatif tedavi edilen izole lateral malleol kırıklarında ayak bileği çevresi kas kuvvetlerinin izokinetik yöntemle prospektif değerlendirilmesi
Prospective evaluation of ankle dorsiflexors-plantarflexors' strenght and endurance after conservatively management of lateral malleolar fracture
Yazar: MEHMET EKİNCİ
Danışman: PROF. DR. İRFAN ÖZTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Lateral malleol kırıkları; sık görülen kırıklar olup, stabil olan kırıklarda tedavi yöntemi hakkında fikir birliği sağlanamamıştır. Çalışmamızda stabil izole lateral malleol kırıklarında dizaltı sirküler alçı ile konservatif tedavi edilen hastaların, ayak bileği çevresi kas güçleri, alçı çıkarıldığında, rehabilitasyon sonrası 3. ve 6. ayda izokinetik test ile değerlendirildi. Hastaların kırık taraf kas güçleri ve dayanıklılıkları sağlam tarafla karşılaştırılarak yorumlandı.
Çalışmaya acil ortopedi polikliniğimize başvuran ve izole stabil lateral malleol kırığı tanısıyla dizaltı sirküler alçı yapılan 24 hasta alındı. Hastaların 12'si (%50,0) kadın, 12'si (%50,0) erkek idi. Hastaların yaşları 18 ile 68 arasında değişmekte olup, ortalama 40,8±15 yıldır.
Hastaların ağrı düzeyleri sirküler alçı yapıldıktan 1 gün sonra anlamlı olarak azalma göstermiştir (p<0.05). Hastaların krus çevreleri, alçı öncesi ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak azalmıştır(p<0,05). Hastaların dorsifleksiyon ve plantarfleksiyon hareket açıklıkları sağlam tarafla karşılaştırıldığında alçı sonrası daha düşük bulunmuştur. Rehabilitasyon sonrası hareket açıklıkları anlamlı olarak artış göstermiştir.
Hastaların alçı çıktıktan sonra dorsifleksiyon-plantarfleksiyon kuvvet ve dayanıklılık ölçümlerinde sağlam tarafla karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0.05). Etkin bir rehabilitasyon programıyla bu farkın 3. ayda anlamlı olarak gerilediği hatta 6. ayın sonunda kırık tarafın sağlam taraftan daha kuvvetli olduğu tespit edilmiştir.
Sonuç olarak stabil izole lateral malleol kırıklarının sirküler alçı ile konservatif tedavisinde immobilizasyon sonrası ayak bileği çevresi kaslarda atrofi, kuvvet ve dayanıklılık ölçümlerinde ise azalma mevcuttur. İyi bir rehabilitasyon programı ile bu farklar zamanla azalmakta ve hastaların fonksiyonel sonuçları mükemmel olmaktadır.

Abstract:
Lateral malleolar fractures; are common fractures and treatment methods have not been established in the stable fractures. In our study, patients who were conservatively treated with stable isolated lateral malleol fractures were evaluated by isokinetic test after removal of the cast, 3 and 6 months after rehabilitation period. Patients' injured-side muscle strengths and durability were interpreted by comparison with the noninjured side.
Twenty - four patients who applied to our emergency orthopedic outpatient clinic and treated conservatively with circular cast for isolated stable lateral malleolar fracture were included in the study. Twelve patients (50,0%) were female and 12 patients (50,0%) were male. The ages of the patients ranged from 18 to 68 years with a mean of 40,8 ± 15 years.
Patients' pain levels were significantly decreased the day after immobilisation with plaster (p <0,05). Leg circumferences were significantly decreased when compared to pre-plaster and non-injured side (p <0.05). Patients' dorsiflexion and plantar flexion were found to be lower after removal of the plaster compared to the non-injured side. The range of motion after rehabilitation increased significantly.
The dorsiflexion-plantarflexion strength and endurance measurements after plaster removal were significantly lower when compared with the non-injured side (p <0,05). With an effective rehabilitation program, this difference was found to be regressed at the 3rd month and the injured side become stronger than noninjured leg at the end of the 6th month in the post-rehabilitation period.
As a result, conservatively management of stable isolated lateral malleolar fractures with circular cast causes atrophy and decrease strength-endurance of the calf muscles due to immobilization. These differences will diminish over time and the functional outcomes are excellent with a good rehabilitation program.