Tırnak tutulumu olan psoriyazis hastalarında tırnak yatağı ve hiponikyumun dermoskopik olarak değerlendirilmesi
Dermoscopic evaluation of nailbed and hyponychium in psoriasis patients with nail involvement
Yazar: SAİM ÇARŞANBALI
Danışman: PROF. DR. EMEL FETİL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Onikomikoz = Onychomycosis ; Psoriyazis = Psoriasis ; Tırnak hastalıkları = Nail diseases ; Tırnaklar = Nails

Özet:
Dermoskopi, dermatolojide başlıca  melanomun erken tanısında, pigmente deri lezyonlarının ayırıcı tanısında ve çıplak gözle görülemeyen vasküler yapıların değerlendirilmesinde de  kullanılmaktadır. Tırnak yatağına sınırlı psoriyazis sıklıkla tanısal güçlük oluşturmaktadır.  Bu çalışmada tırnak yatağı psoriyazisinde hiponikyum vasküler yapılarının ve tırnak yatağının incelenmesinde kullanılması sayrılığın  takip ve tanısında klinisyenlere yeni bir seçenek elde edilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya 04.06.2012-04.06.2013 arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları polikliniğine başvuran, 18 yaş üzerinde klinik ve histopatologik bulgularla psoriyazis tanısı alan 50 hasta ve aynı yaş grubundan klinik ve mikologik olarak kanıtlanmış  tinea ungium bulunan 50 hasta alındı. Hastaların klinik özellikleri, şiddet ölçümleri, hiponikyumdaki damar sayıları, şekil ve dağılımları dijital dermatoskop (MoleMax II) ile değerlendirildi.  Çalışmadan elde edilen veriler "SPSS 15.0" adlı standart programa kaydedildi ve elde edilen verilerin p<0.05 değerleri anlamlı olarak kabul edildi. Çukurcuklanma, lineer çukurcuklanma, lökonişi, trakionişi, onikoliz, yağ lekesi, splinter hemoragi, paronişi, lineer eritemli kenar bulguları birinci grupta anlamlı olarak daha yüksek saptandı. Bunlardan çukurcuklanma, splinter hemoragi ve onikoliz en sık saptanan özelliklerdi. Kontrol grubunda ise subungal hiperkeratoz, Dikey stria, dikensi çıkıntı bulguları birinci gruba göre anlamlı olarak daha yüksek görülmüştür. Total distrofi ise birinci gruba göre daha çok görülmekte iken anlamlı fark saptanmamıştır. Klinik ve dermatoskopik olarak görülen renklerden sarı, turuncu, kahverengi, gri-siyah renkler ikinci grupta anlamlı olarak daha yüksek saptandı. Beyaz ve yeşil renklerde ise anlamlı fark saptanmadı. Hiponikyum bölgesindeki damarsal yapılar değerlendirildiğinde ise toplam damar, noktasal damar ve kıvrımlı damar sayısı birinci grupta anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır. Özellikle onikoliz tablosunda dermoskopik olarak lineer eritemli kenar bulgusu  onikoliz olmayan hastalara göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Artrit ile PASI- mNAPSI arasında, damar sayıları ve artrit arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır. PASI değerinin, mNAPSI toplam damar sayısı, noktasal damar sayısı ve kıvrımlı damar sayısı korelasyonun değerlendirildiği analizde ise bu kriterler korele bulunmuştur. Sonuç olarak bu çalışmadan yola çıkarak özellikle psoriyazis tırnak tutulumunda tırnak yatağı bulguları ve hiponikyumdaki vaskular yapıların sayıları, şekil ve dağılım özelliklerinin değerlendirilmesinin özellikle vücutta başka alanlarda deri lezyonu bulunmadığında tanısal açıdan yardımcı olabileceği düşünülmüştür
Anahtar kelimeler: Psoriyazis, onikomikoz, tırnak bulguları

Abstract:
Dermoscopy is primary used in early diagnosis of primary melanoma, the differential diagnosis of pigmented skin lesions and evaluation of vascular structures that can not be seen with the naked eye. Nail bed psoriasis is often a diagnostic challenge. Clinically, the distinction between idiopathic onycholysis may be imposssible and also may mimic lichen nail bed  planus and onychomycosis. In this study it was aimed to obtain a new option for clinicians to monitoring and diagnosis  with  examination the vascular structures of hyponychium and the nail bed. İn Dermatology Department of Dokuz Eylul University between 04.06.2012-04.06.2013, over 18 years of age, 50 patients with nail bed psoriasis and 50 patients with tinea unguium were included in this study. Clinical characteristics of patients, severity measures, the number, shape and distribution of  vessels in hyponychium were evaluated with digital dermatoscope (MoleMax II) . The data obtained from the study was recorded in "SPSS 15.0" and standard 'p' value of <0.05 was considered significant. Pitting, linear pitting , leukonychia, trachyonychia, onycholysis, oil spots, splinter hemorrhage, paronychia, linear erythematous margin was significantly higher in the first group. Pitting, splinter hemorrhage and onycholysis were the most common features of theese results. In the control group, subungual hyperkeratosis, longitudinal striae, jagged edge findings were significantly higher than the first group. Total dystrophy was more frequent in the first group, but no significant difference was found. Seen as clinical and dermatoscopic colors; yellow, orange, brown, gray and black were significantly higher in the second group but there was no significant difference in white and green colors. The number of total vessels, spot vessels and tortuous vessels of hyponychium was significantly higher in the first group. In particular, linear erythematous edge with onycholysis was significantly higher than in patients without onycholysis. There was no significant relationship between arthritis with PASI-mNAPSI, and arthritis with the number of vessels. In analysis that evaluating the correlation between  PASI, mNAPSI, the number of total vessels, spot vessels and tortuous vessels was found correlation between each other.
In conclusion, based on this study, it is considered that evaluating the nail bed  and vascular structures of hyponychium  in nail psoriasis may be helpful for diagnosis psoriasis especially there was no other cutaneus signs.
Key words: Psoriasis, onychomycosis, nail findings