Gelişimsel kalça displazisi tedavisinde anteromedial yaklaşım ile medial açık redüksiyon uygulanan hastaların klinik ve radyolojik sonuçları
Clinical and radiological outcomes of patients performed with medial open reduction by anteromedial approach in the treatment of developmental dysplasia of the hip
Yazar: EROL GÜNEN
Danışman: UZMAN İBRAHİM SUNGUR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Nekroz = Necrosis ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Amaç: GKD tedavisinde erken dönemde konservatif yöntemlere yanıt 
alınamaması durumunda medial açık redüksiyon sıklıkla tercih edilmektedir. 
Anteromedial yaklaşım ile medial açık redüksiyon diğer medial açık redüksiyon 
tekniklerine göre daha nadir kullanılmaktadır. Çalışmamızın amacı bu yaklaşım ile tedavi 
edilen GKD hastalarının sonuçlarını klinik ve radyolojik olarak ortaya koymaktır.

Metot: Çalışmamızda S.B.Ü Haseki eğitim ve araştırma hastanesi Ortopedi ve 
Travmatoloji kliniğinde GKD nedeni ile anteromedial yaklaşımla medial açık redüksiyon 
uygulanan 89 hasta geriye dönük olarak tarandı. Takip süresi yetersiz ve kontrollere 
gelmeyen 37 hasta çalışma dışı bırakıldı. Cerrahi esnasında yaşı 6-18 ay arasında ve en 
az 5 yıllık takibi olan 52 hastanın 59 kalçası retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar 
birincil olarak AVN oranları ve ileri düzeltici cerrahi gereksinimi açısından incelendi. 
Hastalar son takiplerinde radyolojik olarak Severin, AVN açısından Kalamchi MacEwen 
ve klinik olarak Modifiye McKay sınıflamalarına göre değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmada 52 hastanın 59 kalçası değerlendirildi. Hastaların 11 i erkek 
41 i kız idi. Operasyon yaşı ortalama 10,4 ay , takip süresi ortalama 86,9 ay olarak 
bulundu. Preoperatif Tönnis evresi 1 hastada Tip 2 , 32 hastada Tip 3 ve 26 hastada Tip 
4 idi . Son takipte klinik olarak anlamlı AVN oranı Kalamchi MacEwen sınıflamasına 
göre %11.9 saptandı. Hastaların %20.3 üne ileri düzeltici cerrahi uygulandı. Hastaların 
%91,5 nda Modifiye McKay sınıflamasına göre mükemmel sonuç elde edildi. Radyolojik 
olarak %93.2 hasta Severin Tip 1 olarak bulundu. Son takip ölçümlerinde CE açısı 
operasyon yaşı ile negatif yönde, Kalamchi MacEwen evresi operasyon öncesi tönnis 
kalça çıkığı evresi ile pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişkili saptandı (p=0,015 
p=0,006). İleri düzeltici cerrahi gereksinimi olan hastaların operasyon yaş ortalaması ve 
Evre 4 oranı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,042 p=0,018). 
Hiçbir hastada nörovasküler problemle karşılaşılmadı.

Sonuç: Anteromedial yaklaşım, GKD hastalarının medial açık redüksiyon ile 
tedavisinde klinik ve radyolojik olarak son derece tatmin edici sonuçlara sahiptir. 
Radyolojik olarak daha iyi sonuçlar elde etmek ve ileri düzeltici cerrahi ihtiyacını 
azaltmak için konservatif yöntemlerle redükte edilemeyen kalçalara mümkün olan en 
erken dönemde anteromedial yaklaşımla medial açık redüksiyon uygulanması gerektiği 
kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: gelişimsel kalça displazisi , avasküler nekroz , anteromedial 
yaklaşım

Abstract:
Aims: In the treatment of DDH, medial open reduction is often preferred in cases 
where there is no response to conservative methods in the early period. Medial open 
reduction with anteromedial approach is used less frequently than other medial approachs. 
The aim of our study is to present the clinical and radiological outcomes of DDH patients 
treated with this approach.

Methods: In our study, 89 patients who underwent medial open reduction with 
anteromedial approach due to DDH in the Orthopedics and Traumatology clinic of 
Haseki Training and Research Hospital were retrospectively reviewed. Thirty-five 
patients who had insufficient follow-up data were excluded from the study. 59 hips of 52 
patients who had minimum 5-years follow-up , at the time of surgery between 6-18 
months were evaluated retrospectively. The patients were primarily examined for AVN 
rates and the need for further corrective surgery. The patients were evaluated 
radiologically according to Severin classification, AVN according to Kalamchi MacEwen 
and clinically Modified McKay classifications at the last follow-up.

Results: In the study, 59 hips of 52 patients were evaluated. Eleven of the patients 
were male and 41 were female. The mean age of operation was 10.4 months and the mean 
follow-up period was 86.9 months. İnitial radiographs were evaluated according to 
Tonnis classification. Tonnis stage was Type 2 in 1 patient, Type 3 in 32 patients and 
Type 4 in 26 patients. At the last follow-up, the rate of clinically significant AVN was 
11.9% according to the Kalamchi MacEwen classification. Further corrective surgery was 
performed in 20.3% of the patients. Excellent results were obtained in 91.5% of the 
patients according to the Modified McKay classification. Radiologically, 93.2% of the 
patients were found to be Severin Type 1. In the last follow-up measurements, the CE 
angle was found to be negatively correlated with the age of the operation, and the 
Kalamchi MacEwen stage was positively correlated with the preoperative tonnis hip 
dislocation stage (p=0.015 p=0.006). The mean age of operation and the Tonnis type 4 of 
patients who needed advanced corrective surgery were statistically significantly higher 
than those without (p=0,042 p=0,018). No neurovascular problems were encountered in 
any of the patients.

Conclusion: The anteromedial approach has very satisfactory clinical and 
radiological results in the treatment of DDH patients with medial open reduction. We 
believe that medial open reduction with an anteromedial approach should be applied in 
early period to hips that cannot be reduced with conservative methods in order to achieve 
better results radiologically and to reduce the need for further corrective surgery.

Keywords: developmental dysplasia of the hip, avascular necrosis, anteromedial 
approach