Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi hastalarında volüm kontrol ile basınç ayarlı volüm kontrol mekanik ventilasyon modlarının solunumsal ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması /
Yazar: MELİKE EVLİYA GÜRPINAR
Danışman: UZMAN GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL ; DR. ÖĞR. ÜYESİ HALİL ÇETİNGÖK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Prostat kanseri tedavisinde son yıllarda sıklıkla kullanılan Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi operasyonu trendelenburg pozisyonunda pnömoperitonyum oluşturularak yapılmaktadır. Pnömoperitonyum etkisi ile intraabdominal basıncın artması hemodinamik ve respiratuar değişikliklere neden olmaktadır.  Robot Yardımlı Laparoskopik Cerrahilerde pnömoperitonyum etkisi ile Volüm kontrollü ventilasyonda pik hava yolu basıncı ve plato basıncı dakika volümünü sürdürmek için artmaktadır, Volüm kontrol (VC)  modunda pik hava yolunun artması nedeni ile dakika volümünü garanti edemezken, PRVC'de ise, inspirasyon basıncının artması ile hedeflenen hacme ulaşmak üzere soluk hacmi değişikliğe uğrar. Bu nedenle PRVC, ortalama en düşük soluk hacmini garan¬tileyebilen yeni geliştirilmiş bir moddur. Biz bu çalışmamızda örneklem t test, ki-kare test kullanarak PRVC ve VC ventilasyon modlarının Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi hastalarında solunumsal ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerini karşılaştırdık. 


Gereç ve Yöntem: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi planlanan 50 hasta PRVC ve VC modunda ventile edilmek üzere randomize edildi. Standart indüksiyon midazolam 3 mg iv, fentanil 1.5mcg/kg iv, propofol 2 mg/kg iv, rokuronyum 0.6 mg/kg uygulanarak hastalar orotrakeal entübe edildi. Her iki grupta da hedef olarak tidal volüm: 6 ml/kg,  solunum frekansı: 15/dk, inspirasyon/expirasyon (i:e):1/2 oranında ve PEEP (pozitif end ekspiratuar basınç): 5 cm-H2O olacak şekilde ayarlama yapıldı. Anestezi idamesi Sevofluran ile minimum alveolar konsantrasyon (MAC): 2, taze gaz akımı: 2L/dk (FİO2: 0,5) ve remifentanil 0.05-0.5 mcg/kg/dk dozu ile sağlandı. Cerrahi kas gevşekliğinin idamesinde rokorunyum 0,10 mg/kg ek dozlar uygulandı. Vaka sırasında entübasyondan 5 dakika sonra, insfluasyondan 5 dakika sonra, trendelenburg pozisyonundan 5 dakika sonra, birinci saatin sonunda, ikinci saatin sonunda, supine dönüşten 5 dakika sonra, insfluasyon bitiminden 5 dakika sonra, ekstübasyondan 5 dakika sonra, ekstübasyondan 30 dakika sonra arteryel kan gazı analizi yapıldı. Vaka takip formuna hastanın yaşı, boyu, kilosu, ASA değeri ve mekanik ventilasyon modu kaydedildi. Ardından her kan gazı alınması ile eş zamanlı olarak: Kalp atım sayısı, Sistolik kan basıncı, Ortalama kan basıncı, Diyastolik kan basıncı, SpO2 değeri, End tidal CO2 değeri, Pik havayolu basıncı, Ortalama havayolu basıncı, Dinamik kompliyans değeri ile alınan kan gazındaki PH, PO2, PCO2, HCO3, BE parametreleri kaydedildi. Son olarak Anestezi süresi, Operasyon süresi, Pnömoperitonyum süresi ve Trendelenburg süresi kaydedilerek tamamlandı.

Bulgular: VC ile PRVC modlarının hemodinami üzerine etkisini karşılaştırırken standart parametreler olarak takip ettiğimiz nabız takibi, sistolik, ortalama ve diastolik kan basıncı ölçümleri arasında 2 grup arasında anlamlı farklılık gözlenmemiştir.  Özellikle İnf. 5. dakika ve TP. 5. Dakikada OAB değeri ent. 5. dakikaya göre artış miktarı her 2 grupta anlamlı artış göstermiştir (p<0,05). Grup VC de insfluasyon 5.dakikada, trendelenburg 5.dakikada, Trendelenburg 1.saatte,  Trendelenburg 2.saatte, İnsfluasyon bitimi 5.dakikada, Supin pozisyonu 5.dakikada PİK değeri grup PRVC den anlamlı (p < 0,05) olarak daha yüksekti.

Sonuç: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi ameliyatlarında PRVC ve VC modlarının hemodinamiye etkilerininin benzer, VC modunun pik inspiratuar basıncı artırarak barotravma riskini artırdığı ama arteryel oksijenizasyon üzerine iki modun da benzer etkilerinin olduğu sonucuna vardık. 


Anahtar Kelimeler: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi, PRVC, VC

Abstract:
Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi Hastalarında Volüm Kontrol İle Basınç Ayarlı Volttüm Kontrol Mekanik 
Amaç: Prostat kanseri tedavisinde son yıllarda sıklıkla kullanılan Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi operasyonu trendelenburg pozisyonunda pnömoperitonyum oluşturularak yapılmaktadır. Pnömoperitonyum etkisi ile intraabdominal basıncın artması hemodinamik ve respiratuar değişikliklere neden olmaktadır.  Robot Yardımlı Laparoskopik Cerrahilerde pnömoperitonyum etkisi ile Volüm kontrollü ventilasyonda pik hava yolu basıncı ve plato basıncı dakika volümünü sürdürmek için artmaktadır, Volüm kontrol (VC)  modunda pik hava yolunun artması nedeni ile dakika volümünü garanti edemezken, PRVC'de ise, inspirasyon basıncının artması ile hedeflenen hacme ulaşmak üzere soluk hacmi değişikliğe uğrar. Bu nedenle PRVC, ortalama en düşük soluk hacmini garan¬tileyebilen yeni geliştirilmiş bir moddur. Biz bu çalışmamızda örneklem t test, ki-kare test kullanarak PRVC ve VC ventilasyon modlarının Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi hastalarında solunumsal ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerini karşılaştırdık. 


Gereç ve Yöntem: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi planlanan 50 hasta PRVC ve VC modunda ventile edilmek üzere randomize edildi. Standart indüksiyon midazolam 3 mg iv, fentanil 1.5mcg/kg iv, propofol 2 mg/kg iv, rokuronyum 0.6 mg/kg uygulanarak hastalar orotrakeal entübe edildi. Her iki grupta da hedef olarak tidal volüm: 6 ml/kg,  solunum frekansı: 15/dk, inspirasyon/expirasyon (i:e):1/2 oranında ve PEEP (pozitif end ekspiratuar basınç): 5 cm-H2O olacak şekilde ayarlama yapıldı. Anestezi idamesi Sevofluran ile minimum alveolar konsantrasyon (MAC): 2, taze gaz akımı: 2L/dk (FİO2: 0,5) ve remifentanil 0.05-0.5 mcg/kg/dk dozu ile sağlandı. Cerrahi kas gevşekliğinin idamesinde rokorunyum 0,10 mg/kg ek dozlar uygulandı. Vaka sırasında entübasyondan 5 dakika sonra, insfluasyondan 5 dakika sonra, trendelenburg pozisyonundan 5 dakika sonra, birinci saatin sonunda, ikinci saatin sonunda, supine dönüşten 5 dakika sonra, insfluasyon bitiminden 5 dakika sonra, ekstübasyondan 5 dakika sonra, ekstübasyondan 30 dakika sonra arteryel kan gazı analizi yapıldı. Vaka takip formuna hastanın yaşı, boyu, kilosu, ASA değeri ve mekanik ventilasyon modu kaydedildi. Ardından her kan gazı alınması ile eş zamanlı olarak: Kalp atım sayısı, Sistolik kan basıncı, Ortalama kan basıncı, Diyastolik kan basıncı, SpO2 değeri, End tidal CO2 değeri, Pik havayolu basıncı, Ortalama havayolu basıncı, Dinamik kompliyans değeri ile alınan kan gazındaki PH, PO2, PCO2, HCO3, BE parametreleri kaydedildi. Son olarak Anestezi süresi, Operasyon süresi, Pnömoperitonyum süresi ve Trendelenburg süresi kaydedilerek tamamlandı.

Bulgular: VC ile PRVC modlarının hemodinami üzerine etkisini karşılaştırırken standart parametreler olarak takip ettiğimiz nabız takibi, sistolik, ortalama ve diastolik kan basıncı ölçümleri arasında 2 grup arasında anlamlı farklılık gözlenmemiştir.  Özellikle İnf. 5. dakika ve TP. 5. Dakikada OAB değeri ent. 5. dakikaya göre artış miktarı her 2 grupta anlamlı artış göstermiştir (p<0,05). Grup VC de insfluasyon 5.dakikada, trendelenburg 5.dakikada, Trendelenburg 1.saatte,  Trendelenburg 2.saatte, İnsfluasyon bitimi 5.dakikada, Supin pozisyonu 5.dakikada PİK değeri grup PRVC den anlamlı (p < 0,05) olarak daha yüksekti.

Sonuç: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi ameliyatlarında PRVC ve VC modlarının hemodinamiye etkilerininin benzer, VC modunun pik inspiratuar basıncı artırarak barotravma riskini artırdığı ama arteryel oksijenizasyon üzerine iki modun da benzer etkilerinin olduğu sonucuna vardık. 


Anahtar Kelimeler: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi, PRVC, VC