Birinci trimester kombine tarama testi esnasında uterin arter doppleri ve maternal serum markerlerinin (free B-hCG ve PAPP-A) preeklampsi öngörüsünde yeri
The role of uterine artery doppler and maternal serum markers (free B-hGC and PAPP-A) in the prediction of preeclampsia during the first trimester combined screening test
Yazar: KONUL MEHDIYEVA
Danışman: PROF. DR. FUAT AKERCAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Giriş: Dünya genelinde gebeliklerin %2-8'inin preeklampsi ile komplike
olduğu gösterilmiştir. Kanıtlar, 12-16. gebelik haftalarında başlanan düşük doz 
aspirinin preterm preeklampsi insidansını önemli ölçüde azalttığını göstermektedir. Bu 
nedenle, zamanında profilaktik tedaviye olanak sağlamak ve riskli gebeliklerin yakın 
izlemi için preeklampsi geliştirme riski taşıyan gebe kadınları gebeliğin ilk üç ayında 
belirlemek önemlidir. Bu çalışmamızda, ilk trimester maternal uterin arter doppler 
indeksleri ve serum PAPP-A (gebelikle ilişkili plazma protein-A) ve beta-hCG (insan 
beta koryonik gonadotropin) MoM değerlerini baz alarak bu değerlerle daha sonra 
gelişebilecek preeklampsi arasındaki ilişkiyi göstermek istedik.
Materyal ve metod: Çalışmaya, Ege Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve 
Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Polikliniğine Haziran 2023-Mayıs 2024 tarihleri 
arasında birinci trimester fetal aneuploidi taraması için başvuran, maternal serum 
PAPP-A ve beta-hCG MoM değerleri hesaplanan ve eş zamanlı olarak maternal uterin 
arter Doppler indeksleri ölçülen 165 gebe ile başlandı. Çeşitli nedenlerden dolayı 10 
gebe çalışmadan çıkarıldı ve çalışma 155 gebe ile tamamlandı. Çalışmaya alınan 
gebelere birinci trimester taraması sırasında deneyimli iki perinatoloji hekimi 
tarafından ultrasonografi yapıldı ve uterin arter Doppler indeksleri kaydedildi. 
Preeklampsi tanısı amacıyla 20. gebelik haftasından sonra arter kan basıncı, spot 
idrarda veya 24 saatlik idrarda protein miktarı, proteinüri olmadığında maternal serum 
karaciğer transaminazları, böbrek fonksiyon testleri ve tam kan sayımından elde edilen 
trombosit değerleri kullanıldı. Çalışmanın analizleri SPSS 27.0 paket programı ile 
yapıldı.
Bulgular: Araştırmaya alınan 165 hastadan 10 tanesinin dahil edilme 
kriterlerini karşılamaması nedeniyle çalışma 155 hasta ile tamamlandı. Olguların 
toplam %7,7'sinde preeklampsi gelişti. Etkilenmiş grupta doğum haftası, fetal ağırlık 
ve PAPP-A MoM değerleri istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük, UtA-PI (uterin 
arter pulsatilite indeksi) değerleri ise anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). Preeklampsi 
gelişen ve gelişmeyen gruplar arasında beta-hCG MoM, yaş, VKİ (vücut kitle indeksi), 
parite, konsepsiyon, doğum şekli ve sigara kullanımı açısından anlamlı fark bulunmadı.
iv
Sonuç: Bu çalışma düşük PAPP-A düzeylerinin preeklampsiyi öngörmede 
faydalı olabileceğini ortaya koymuştur. Birinci trimester uterin arter Doppler 
indekslerinin maternal serum PAPP-A ile birleştirilmesi sonradan gelişebilecek 
preeklampsiyi öngörme oranını artırmamıştır.
Anahtar kelimeler: Preeklampsi, Aspirin, PAPP-A (gebelikle ilişkili plazma 
protein-A), beta-hCG (insan beta koryonik gonadotropin), Uterin arter Doppler

Abstract:
Introduction: İt has been shown that 2-8% of pregnancies worldwide are 
complicated by preeclampsia. Evidence suggests that low-dose aspirin initiated at 12-
16 weeks of gestation significantly reduces the incidence of preterm preeclampsia. 
Therefore, it is important to identify pregnant women at risk of developing 
preeclampsia in the first trimester of pregnancy to allow for timely prophylactic 
treatment and close follow-up of these women. In this study, we aimed to demonstrate 
the relationship between first trimester maternal uterine artery Doppler indices and 
serum PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein-A) and beta-hCG (human beta 
chorionic gonadotropin) MoM values and preeclampsia, that would develop in later 
weeks of pregnancy.
Material and method: The study was started with 165 pregnant women who 
applied to the Perinatology Polyclinic of the Department of Obstetrics and Gynecology 
at Ege University between June 2023 and May 2024 for first trimester fetal aneuploidy 
screening, and whose maternal serum PAPP-A and beta-hCG MoM values were 
calculated and whose maternal uterine artery Doppler indices were measured 
simultaneously. For various reasons, 10 pregnant women were excluded from the 
study and the study was completed with 155 pregnant women. Ultrasonography was 
performed by two experienced perinatology physicians during the first trimester 
screening of the pregnant women included in the study. For the diagnosis of 
preeclampsia, arterial blood pressure after the 20th week of pregnancy, protein amount 
in spot urine or 24-hour urine, maternal serum liver transaminases, renal function tests 
and platelet values obtained from complete blood count were used. The analyses of the 
study were performed with the SPSS 27.0 package program.
Results: Since 10 of the 165 patients included in the study did not meet the 
inclusion criteria, the study was completed with 155 patients. Preeclampsia developed 
in 7.7% of the cases. In the affected group, gestational age at birth, fetal weight and 
PAPP-A MoM values were statistically significantly lower, while UtA-PI (uterine 
artery pulsatility index) values were significantly higher (p<0.05). There was no 
significant difference between the groups that developed preeclampsia and those that 
vi
did not develop preeclampsia in terms of beta-hCG MoM, age, BMI (body mass index), 
parity, conception, mode of delivery and smoking.
Conclusion: This study revealed that low PAPP-A levels may be useful in 
predicting preeclampsia. Combining first trimester uterine artery Doppler indices with 
maternal serum PAPP-A did not increase the prediction rate of preeclampsia that 
would develop in later weeks of pregnancy.
Keywords: Preeclampsia, Aspirin, PAPP-A (pregnancy-associated plasma 
protein-A), beta-hCG (human beta chorionic gonadotropin), Uterine artery Doppler