Acil serviste akut pankreatit tanısı alan hastalarda pankreatit risk skorlama sistemlerinin prognostik değerliliğinin karşılaştırılması
Comparison of prognostic validity of pancreatitis risk scoring systems in patients diagnosed with acute pancreatitis in the emergency department
Yazar: YUNUS EMRE GÜZEL
Danışman: DOÇ. DR. NEŞE ÇOLAK
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: 
Akut pankreatit sık görülen bir abdominal acildir. Akut pankreatit insidansı 38/100000 olup mortalitesi %2-10 arasında değişmektedir. Akut pankreatitte prognozu öngörmek için birçok farklı skorlama sistemi geliştirilmiştir. Bu skorlamaları birbiriyle karşılaştıran farklı çalışmalar mevcuttur ve bu çalışmaların sonuçları arasında tutarsızlıklar vardır. Biz çalışmamızda yeni skorlama sistemlerinden Bedside İndex of Severity İn Acute Pancreatitis (BISAP) skoru, WL skoru ve Chinese Simple Scoring System (CSSS) skorunu karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: 
Çalışmamız retrospektif tasarlanmış tanımlayıcı bir çalışmadır. Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Erişkin Acil Servisine 02.06.2019 - 02.06.2022 tarihleri arasında başvuran ve lipaz değeri yüksek ölçülen tüm hastaların listesi hastane bilgi yönetim sisteminden (HBYS) alındı. 475 hastanın HBYS'de kayıtlı acil servis dosyaları incelendi. Akut pankreatit tanısı alan ve dışlama kriterlerine sahip olmayan 357 hasta çalışmaya alındı. Dahil edilen 357 hastanın başvuru demografik özellikleri, vital parametreleri, eşlik eden hastalıkları, laboratuvar bulguları ve görüntüleme bulguları kaydedilip; Wl, CSSS ve BISAP skorları hesaplandı. Bu skorların komplikasyonlu klinik seyir ve hasta sonlanımını öngörmedeki başarıları karşılaştırıldı.
Bulgular: 
Hastaların 167'si (%46,8) kadın, 190'ı (%53,2) erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 60,6±17.8 (Aralık:18-94), yaş ortancası ise 62 (IQR:48-75) olarak hesaplandı. Kötü prognostik faktörler gelişen hastalarla yaş arasındaki ilişki incelendiğinde; kötü prognoz gelişen 108 hastanın yaş ortancası 69 (IQR:57-81), kötü prognoz gelişmeyen 249 hastanın yaş ortancasından 59 (IQR:45-71) anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001).
WL, CSSS ve BISAP skorlarının 7 günlük sonlanım açısından ROC eğrileri incelendiğinde eğri altında kalan alan (AUC) WL için 0,986, CSSS için 0,759, BISAP için 0,871 olarak hesaplandı. WL, CSSS ve BISAP skorlarının 30 günlük sonlanım açısından ROC eğrileri incelendiğinde eğri altında kalan alan (AUC) WL için 0,941, CSSS için 0,823, BISAP için 0,901 olarak hesaplandı. WL, CSSS ve BISAP skorlarının kötü prognostik sonlanım açısından ROC eğrileri incelendiğinde eğri altında kalan alan (AUC) WL için 0,792, CSSS için 0,769, BISAP için 0,731 olarak hesaplandı.
      Sonuç: 
Bizim çalışmamızın sonuçlarına göre acil serviste akut pankreatit tanısı hastalarda kötü prognoz ve mortaliteyi öngörmede WL, CSSS ve BISAP skorlarının hepsi başarılıdırlar. WL skoru 7 günlük mortaliteyi, 30 günlük mortaliteyi ve kötü prognozu öngörmede CSSS ve BISAP skorlarına göre daha başarılıdır. Mortaliteyi öngörmede WL skorundan sonra en başarılı ikinci skorlama sistemi BISAP skorudur. Kötü prognozu öngörmede ise WL skorundan sonra en başarılı ikinci skorlama CSSS skorudur. WL skoru acil serviste dört laboratuvar parametresine bakılarak kolaylıkla hesaplanabileceği için tercih edilebilir. 

   Anahtar Kelimeler: 
Akut pankreatit, BISAP, CSSS, WL, mortalite, acil servis, skorlama sistemleri,sonlanım.

Abstract:
Introduction and Objectives:
Acute pancreatitis is a commonly encountered abdominal emergency. The incidence of acute pancreatitis is 38/100,000, with a mortality rate ranging from 2% to 10%. Various scoring systems have been developed to predict the prognosis of acute pancreatitis. There are different studies comparing these scoring systems, and there are inconsistencies among the results of these studies. In our study, we compared the Bedside index of severity in acute pancreatitis (BISAP) score, WL score, and Chinese Simple Scoring System (CSSS) score, which are new scoring systems.

Materials and Methods:
Our study was a retrospective descriptive study. The list of all patients who presented to the Adult Emergency Department of Dokuz Eylul University Hospital between 02.06.2019 and 02.06.2022 and had elevated lipase levels was obtained from the hospital information management system (HBYS). The emergency department files of 475 patients registered in HBYS were reviewed. A total of 357 patients with a diagnosis of acute pancreatitis and no exclusion criteria were included in the study. The demographic characteristics, vital parameters, comorbidities, laboratory findings, and imaging findings of the included 357 patients were recorded, and WL, CSSS, and BISAP scores were calculated. The success of these scores in predicting complicated clinical course and patient outcome was compared.

Results:
Of the patients, 167 (46.8%) were female, and 190 (53.2%) were male. The mean age of the patients was 60.6±17.8 (Range: 18-94), and the median age was 62 (IQR: 48-75). When the relationship between age and the development of poor prognostic factors was examined, the median age of the 108 patients with poor prognosis was 69 (IQR: 57-81), which was significantly higher than the median age of 59 (IQR: 45-71) of the 249 patients without poor prognosis (p<0.001).

When the ROC curves of WL, CSSS, and BISAP scores were examined in terms of a 7-day outcome, the area under the curve (AUC) was calculated as 0.986 for WL, 0.759 for CSSS, and 0.871 for BISAP. When the ROC curves of WL, CSSS, and BISAP scores were examined in terms of a 30-day outcome, the AUC was calculated as 0.941 for WL, 0.823 for CSSS, and 0.901 for BISAP. When the ROC curves of WL, CSSS, and BISAP scores were examined in terms of poor prognostic outcome, the AUC was calculated as 0.792 for WL, 0.769 for CSSS, and 0.731 for BISAP.

Conclusion:
According to the results of our study, all WL, CSSS, and BISAP scores were successful in predicting poor prognosis and mortality in patients presenting to the emergency department with acute pancreatitis. WL score was more successful than CSSS and BISAP scores in predicting 7-day mortality, 30-day mortality, and poor prognosis. After WL score, the second most successful scoring system in predicting mortality was the BISAP score. In predicting poor prognosis, the second most successful scoring system after WL score was the CSSS score. WL score can be preferred because it can be easily calculated based on four laboratory parameters in the emergency department.
Keywords:
Acute pancreatitis, BISAP, CSSS, WL, mortality, emergency department, scoring systems, outcome.