Spinal anestezi altında alınan diz artroplastilerinde sedasyon uygulamalarının rebound ağrıya etkisi
The effect of sedation applications on rebound pain in knee arthroplasties performed under spinal anesthesia
Yazar: ÖZLEM ALBAY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET ŞAHAP
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Periferik sinir bloğu uygulamaları etkin analjezi sağlayan yöntemlerdir. Bunun
yanında istenmeyen bir etki olan rebound ağrıya neden olabilir. Çalışmamızda spinal anestezi
altında alınan ve analjezik amaçlı adduktor kanal bloğu yapılan total diz artroplastilerinde
intraoperatif sedasyon uygulamalarının rebound ağrıya etkisini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Elektif tek taraflı total diz artroplastisi planlanan 18-85 yaş arası
ASA (American Society of Anesthesiology) I-II-III risk grubunda 84 hasta intraoperatif ve
postoperatif dönemde incelendi. Hastalar intraoperatif sedasyon alan ve almayan grup olarak
iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara postoperatif ACB (Adduktor kanal bloğu) ve kurtarma
analjezisi olarak tramadol içeren intravenöz HKA (Hasta kontrollü analjezi) uygulandı.
İntraopetarif hemodinamik takipleri ve sedatif ilaç miktarı; postoperatif rebound ağrı insidansı,
süresi, tramadol tüketimi, ek analjezik ihtiyacı, ağrı skorları ve gelişen diğer komplikasyonlar
kaydedildi. Ağrı takibi için Vizuel Analog Skala (VAS) ve motor güç takibi için Bromage
skalası kullanıldı.

Bulgular: Rebound ağrı görülen hastaların 2'si sedasyon almayan grupta 5'i sedasyon
alan gruptaydı. Sedasyon alan grup ve almayan grupta rebound ağrı sırasıyla 2.5, 5, 6, 9, 15
saat ve 1, 17 saat sürdü. Rebound ağrı insidansı ve süreleri arasında gruplar arasında anlamlı
fark görülmedi. Ağrı takiplerinde 8. ve 12. saatte istirahat ve hareket VAS skorları sedasyon
alan grupta almayan gruba kıyasla anlamlı derecede yüksekti. Diğer zaman dilimlerinde ağrı
skorları benzer bulundu. HKA ile madol tüketimleri ve ek analjezik ihtiyaçları arasında gruplar
arasında fark olmadı. Sedasyon alan grupta postoperatif kusma ve hipotansiyon sedasyon
uygulanmayan gruptan daha fazla görüldü. Her iki grubun hasta memnuniyet puanları benzer
bulundu.

Sonuç: Çalışmamızda gruplar arasında görülen rebound ağrı insidansı ve süresi
benzer bulundu. Sedasyon uygulamasının postoperatif ağrı skorlarına ve rebound ağrıya
olumlu etkisini bulamadık. İntraoperatif sedasyon uygulamasının rebound ağrıya etkisinin
değerlendirilmesinde farklı cerrahi tiplerinde daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğunu
düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Rebound ağrı, Sedasyon, Total diz artroplastisi

Abstract:
Objective: Peripheral nerve block applications are effective methods for providing
analgesia. However, they may cause rebound pain, an undesirable side effect. In our study, we
investigated the effect of intraoperative sedation on rebound pain in patients undergoing total
knee arthroplasty under spinal anesthesia, where an adductor canal block was administered for
analgesic purposes.
Materials and Methods: A total of 84 patients, aged 18-85 years, with ASA
(American Society of Anesthesiology) I-II-III risk groups, who were scheduled for elective
unilateral total knee arthroplasty, were evaluated during the intraoperative and postoperative
periods. Patients were divided into two groups: those who received intraoperative sedation and

those who did not. All patients received postoperative adductor canal block (ACB) and patient-
controlled intravenous analgesia (PCA) with tramadol as rescue analgesia. Intraoperative

hemodynamic monitoring, sedative drug dosage, postoperative rebound pain incidence and
duration, tramadol consumption, additional analgesic requirements, pain scores, and other
complications were recorded. Visual Analog Scale (VAS) was used for pain assessment, and
the Bromage scale was used for motor strength evaluation.

Results: Among the patients who experienced rebound pain, 2 were in the non-
sedation group and 5 were in the sedation group. The duration of rebound pain in the sedation

and non-sedation groups was 2.5, 5, 6, 9, 15 hours and 1, 17 hours, respectively. There was no
significant difference in the incidence and duration of rebound pain between the groups. At
the 8th and 12th-hour follow-ups, the resting and movement VAS scores were significantly
higher in the sedation group compared to the non-sedation group. Pain scores at other time
intervals were similar between the groups. There was no difference in tramadol consumption
via PCA and additional analgesic needs between the groups. Postoperative vomiting and
hypotension were more common in the sedation group than in the non-sedation group. Patient
satisfaction scores were similar in both groups.
Conclusion: The incidence and duration of rebound pain were found to be similar
between the groups. We did not observe a positive effect of sedation on postoperative pain
scores and rebound pain. We believe that more comprehensive studies involving different
types of surgeries are needed to evaluate the effect of intraoperative sedation on rebound pain.
Keywords: Rebound pain, Sedation, Total knee arthroplasty