İnce diş eti fenotipine sahip periodontitis hastalarında açık flep operasyonuna ilave %0.8 hyaluronik asit jel uygulamasının etkinliğinin klinik ve hacimsel olarak değerlendirilmesi
Evaluation of the clinical and volumetric effectiveness of 0.8% hyaluronic acid gel application adjunct to open flap debridment  in periodontitis patients with thin gingival phenotype
Yazar: SEDA GÖNÜLAY
Danışman: DOÇ. DR. ŞADİYE GÜNPINAR
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Hyaluronik asit (HA) enflamasyon ve yara iyileşmesi mekanizmalarında rol oynayan 
lokal kemoterapötik bir ajandır. Bu çalışmanın amacı; ince diş eti fenotipine sahip evre 
II/III periodontitis hastalarında açık flep operasyonuna (AFO) ilave %0.8 HA jel 
uygulamasının klinik etkinliğinin değerlendirilmesidir. 
Çalışmaya dahil edilen toplam 40 hasta a) AFO+ %0.8 HA jel (test=20) ve b) AFO 
(kontrol=20) olmak üzere rastgele 2 (iki) gruba ayrıldı. Tüm bireylerin başlangıç plak 
(P), sondalamada kanama (SK), sondalama cep derinliği (SCD), klinik ataçman 
seviyesi (KAS) ölçümleri kaydedildi. Başlangıç periodontal tedavi tamamlandıktan 4 
hafta sonra cerrahi periodontal tedavi fazına geçilmek üzere ince diş eti fenotipine 
sahip, SCD ≥ 5mm olup horizontal kemik yıkımı olan bölgeler belirlendi. Diş eti 
fenotipinin belirlenmesinde Hu-friedy renkli diş eti sondaları kullanıldı. Tüm 
bireylerin ağız içi dijital taramaları alındı. Ameliyattan hemen önce ameliyat bölgesine 
ait rölatif diş eti çekilmesi (rDÇ) ölçümleri kaydedildi. Test grubuna AFO'ya ilave 
%0.8'lik HA jel, kontrol grubuna ise AFO'a ilave serum fizyolojik uygulandı. HA 
uygulaması AFO sonrası 4. haftada tekrarlandı. Yumuşak doku hacim (mm3
) ve
kalınlık (mm) değişim (Δ) ölçümleri bilgisayar yazılımları ile gerçekleştirildi. 
Değerlendirmeler tedavi sonrası 3. ve 6. ayda tekrarlandı. 
Klinik periodontal parametrelere ait 3.ay ve 6.ay ölçümlerinin başlangıca göre 
değişimi gruplar arasında karşılaştırıldığında, P yüzdesinde test grubunda kontrol 
grubuna göre anlamlı daha fazla azalma olduğu (p<0.05), klinik ataçman kazancının 
test grubunda kontrol grubuna göre anlamlı daha fazla olduğu (p <0,05) ve ΔrDÇ 
miktarının kontrol grubunda test grubuna göre daha fazla olduğu belirlendi (p<0.05).
Diğer taraftan, SK yüzdesi ve SCD ölçümleri her iki grupta başlangıca göre anlamlı 
azalmış olmasına rağmen (p<0.05), değişim gruplar arasında istatistiksel olarak 
anlamlı değildi (p>0.05). Diş etindeki hacim (mm3
) ve kalınlık değişiminin, kontrol 
grubunda test grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı daha fazla olduğu belirlendi 
(p<0.05). 
Çalışmamızın sınırları dahilinde, ince diş eti fenotipine sahip periodontitis hastalarında 
AFO'ya ilave % 0.8 HA jel uygulamasının klinik ataçman kazancını arttırdığı, DÇ'yi 
ve diş etindeki boyutsal değişimi azalttığı sonucuna varıldı. Bu nedenle, özellikle diş 
eti çekilmesinin beklenildiği ince diş eti fenotipine sahip bireylerin cerrahi periodontal
tedavisine ek olarak % 0.8 HA jelin klinik olarak kullanımı önerilebilir.
Anahtar Kelimeler: Fenotip, hyaluronik asit, periodontal debridman, periodontitis,
Üç boyutlu analiz.

Abstract:
Hyaluronic acid (HA) is a local chemotherapeutic agent that plays a role in 
inflammation and wound healing mechanisms. The aim of this study is to evaluate the 
clinical effectiveness of 0.8% HA gel application adjunct to open flap debridement
(OFD) in patients with stage II/III periodontitis who have a thin gingival phenotype.
A total of 40 patients were included in the study and were randomly divided into 2 
groups: a) OFD + 0.8% HA gel (n=20, test) and b) OFD (n=20, control). Plaque (P), 
bleeding on probing (BoP), probing pocket depth (PPD), and clinical attachment level 
(CAL) measurements were recorded at baseline for all individuals. After completion 
of initial periodontal therapy, areas with PPD ≥ 5mm and horizontal bone loss were 
identified in patients with a thin gingival phenotype. Gingival phenotype was 
determined using Hu-Friedy colored gingival probes. Intraoral digital scans were 
obtained. Relative gingival recession (rGR) measurements were recorded immediately 
before the surgery. The test group received additional application of 0.8% HA gel 
during OFS, while the control group received additional application of saline solution. 
HA application was repeated 4 weeks after OFD in test group. Changes (Δ) in soft 
tissue volume (mm3
) and thickness (mm) were measured via using computer software. 
Evaluations were repeated 3 and 6 months after treatment.
When the changes in clinical periodontal parameters at 3 and 6 months were compared, 
it was found that there was a significant decrease in P (%) in the test compared to the 
control group (p<0.05); significant clinical attachment gain was determined in the test 
compared to the control group (p<0.05), and the amount of GR was greater in the 
control group compared to the test group (p<0.05). On the other hand, although the 
percentages of BoP and PPD decreased significantly in both groups (p<0.05), the 
changes did not reach significant between the groups (p>0.05). The changes in gingival 
volume (mm3
) and thickness were found to be significantly greater in the control group 
than that of control (p<0.05).
Within the limitations of our study, it was concluded that the additional application of 
0.8% HA gel adjunct to OFD in patients with periodontitis having thin gingival 
phenotype increased clinical attachment gain and reduced the amount of gingival 
recession and dimensional changes in the gingiva. Therefore, the clinical use of 0.8% 
HA gel should be recommended in addition to surgical periodontal treatment
especially for individuals having thin gingival phenotype where gingival recession is 
expected.
Keywords: Hyaluronic acid, periodontal debridement, periodontitis, phenotype, three
dimensional analysis