Latent tüberküloz enfeksiyonu olan çocukların izoniazid tedavisi sonrası tüberkülin cilt testi değerleri
Tuberculin skin test values ​​after isoniazid treatment of children with latent tuberculosis infection
Yazar: ÖZLEM ÖZGÜR
Danışman: DOÇ. DR. GÖNÜL TANIR
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Pediatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Mikobakterium tüberkülozis =

Özet:
Özellikle bebekler ve 5 ya altı çocuklarda aktif hastalığa ilerleme riski yuksek olan latent tüberküloz (TB) enfeksiyonlu olgularda tedavi öncesi ve tedavi sonrasındaki tüberkülin cilt testi (TCT) değerlerinin  karşılaştırıldığı  çalışmalarda çelişkili veriler bildirilmektedir. Bu çalışma  latent TB enfeksiyonu nedeni ile izoniazid (INH) tedavisi verilen çocuklarda tedavi öncesi ve sonrasıdaki tüberkülin cilt testi değerlerini karşılaştırmak amacıyla yapılmıştır.
çalışmaya latent TB enfeksiyonu tanısı konulan 106 hasta (54 kiz, 52 erkek; ya ortalamas1 8.18 ± 2.38) dahil edilmiştir. Hastalara 10 mg/kg/gun (maksimum 300
mg/gün) dozda INH başlanmıştır. Tedavinin 1. haftası, 1, 2, 3 ve 6. aylarında hastalar kontrole çağrılmıştır. Her kontrolde klinik değerlendirme yapılmıştır ve karaciğer fonksiyon testleri degerlendirilmiştir. Son kontrolde hastalara  TCT  tekrarı yapılmıştır.
Hastalarm %92.5 'i ara vermeden 6 aylık INH tedavisini tamamlamıştır. Hastaların %7.5 'i gastrointestinal yan etkiler nedeniyle tedaviye ara vermek durumunda kalmıştır. ilaçlarını yemekle  birlikte almaları önerildikten sonra hastaların bu yakınmaları tekrarlamamıştır ve bu hastalar da 6 aylık tedaviyi tamamlayabilmiştir. Takiplerde hiçbir hastada ciddi karaciğer fonksiyon bozuklugu izlenmemiştir. Tedavi öncesine göre tedavi sonrasında TCT'de olgulann %8.4 'unde ≥5 art1, %24.5'inde ≥5 mm azalma saptanmıştır. Hastaların tedavi öncesi ve sonras1 ortalama TCT değerleri sırasıyla 16.57 ± 4.124 mm ve 15.07 ± 4.017 mm olarak tespit  edilmitir.
Sonuç olarak denilebilir ki latent TB enfeksiyonu bulunan olgularda tedavi sonrası tekrarlanan TCT' de ilkine kiyasla anlamlı degişiklik olmamakta ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi açısından kullammı uygun görünmemektedir. Tedavi etkinligini değerlendirmek açısından yeni testlerin geliştirilmesi ve bu testlerin geniş olçekli çalışmalarda doğrulugunun gösterilmesine gereksinim vardır.

Anahtar Kelimeler: izoniazid, latent tüberküloz enfeksiyonu, tüberkülin cilt testi.

Abstract:
In the literature, there are conflicting data related to pre- and post treatment variations in reaction to tuberculosis skin test (TST) in subjects with latent tuberculosis infection (LTBI) which has a high risk of progression to active disease in infants and children aged <5. In the present study, we aimed to investigate pre­ and post treatment variations in reaction to tuberculosis skin test in children with LTBI treated with isoniazid (INH).
One hundred six children (54 female, 52 male; mean age 8.18 ± 2.38) with LTBI were included. Diagnosis of LTBI was made according to positive TST, absence of symptoms and normal chest radiogram. INH at a dose of 10 mg/kg/day (maximum 300 mg) was given for six months. All children were monitored for the treatment adherence. Clinical evaluation and liver function test measurement were at
1. week, 1., 2., 3., and 6. month of the treatment. TST was repeated at the completion of the study.
Ninety two point five percent of the patients completed the treatment without any interruption . Seven point five percent of patients experienced  gastrointestinal side effects. They advised to take the drug with meal and then they also can complete the study. No patients developed serious hepatotoxicity during follow-up. Compared to pretreatment TST reaction size, 8.4% of patients had 2:5 mm increase and 24.5% of patients had 2:5 mm decrease at post treatment TST. Mean pre- and post treatment TST reaction sizes were 16.57 ± 4.124 mm and 15.07 ± 4.017 mm, respectively.
In conclusion, compared to pretreatment TST reaction size, no significant variations occur at post treatment TST and thus TST seems not a suitable method to evaluate the treatment efficacy in patients with LTBI. Further efforts are needed for development of new tests with high sensitivity and specificity confirmed by large scale trials.

Key words: isoniazid, latent tuberculosis infection, tuberculin skin test.