Bilateral konjenital kataraktlı olgularda cerrahi tedavi ve 
takip sonuçlarımız
Surgical treatment and follow-UP results in patients with bilateral congenital cataract
Yazar: DOĞUKAN CÖMERTER
Danışman: UZMAN NİLGÜN SOLMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Bilateral konjenital ve infantil katarakt tanısı almış olan hastaların cerrahi tedavi ve takip sonuçlarını değerlerdirmek.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 1996 - Aralık 2015 tarihleri arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastenesi Göz Kliniği'nde konjenital ve infantil katarakt tanısıyla ameliyat edilen ve en az 1 yıllık postoperatif takibi bulunan, 0-15 yaş arası bilateral konjenital kataraktlı 48 hastanın 96 gözü retrospektif olarak incelendi.  Primer operasyon yaşına göre;  0-6 ay (Grup I),  7-24 ay (Grup II) ve 24-180 ay  (Grup III) olmak üzere 3 gruba ayrılan olgular, uygulanan cerrahi teknik, ek oküler patolojiler, görsel ve refraktif sonuçlar ve ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından değerlendirildi. İstatistiksel analiz için SPSS 15 programı kullanıldı. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
 Bulgular:  Toplam 48 olgunun  20'si kız (%41.6),  28'i erkek (%58.4) idi. Olguların primer cerrahi yaşı 2-166 ay (ortalama 28.4 ± 36.9 ay),  postoperatif takip süresi ise 12-212 ay arasında değişmekte idi.(ortalama 76.0 ± 44.6 ay). 
Primer cerrahi yaşına göre 33 göz Grup I, 30 göz Grup II ve 33 gözün Grup III' de yer almaktaydı. Grup I ve II deki gözlerin tümüne,  Grup III deki gözlerin ise 17'sine ön kürvilineer kontinu kapsüloreksiz (ÖKKK), lens aspirasyonu, arka kürvilineer kapsüloreksiz (AKKK) ve ön vitrektomi (ÖV)  yapıldı.  Grup II den 3, Grup III den 29 olmak üzere toplam 32 göze (%33.3) primer GİL implantasyonu uygulandı. Afak bırakılan 64 gözden 36' sına sekonder GİL implantasyonu yapıldı. Sekonder implantasyon yaşı ortalama  40.6±22.6 ay idi. Yirmi sekiz göz (%29.1) ise halen afak olarak takip edilmekte idi ve primer cerrahi yaşı küçüldükçe, afak kalma riskinin arttığı görüldü.(p<0.001)
Son kontrolde; en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) olguların %32.3'ünde 0.1 ve altında, %30.2'sinde 0.2-0.4, %27.1'inde  0.5 ve üstü düzeyinde saptandı.  %10.4    olguda ise görme keskinliği değerlendirilemedi. Gruplar arasında görme keskinliği açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. Grup III'de olguların %57.6' sı 0.5 ve üstü görmeye sahipken, bu oran Grup II'de %16.7, Grup I'de ise %6.1 idi (p<0.001).  

Postoperatif  dönemde en  sık görülen  komplikasyonlar, 8  gözde  (%8.3)  ikincil  membran oluşumu, 23 gözde (%23.9)  pupil düzensizliği,  24 (%25.0) gözde arka kapsül opasitesi  ve 23  gözde (%23.9)  sekonder  glokom idi.  Sekonder  glokom oranı Grup I'de  %42.4 iken,   bu oran Grup II'de  %26.6 ve Grup III'de ise %3.0'e düşmekteydi (p<0.001). 

Sonuç: Sonuç olarak, konjenital katarakt cerrahisi komplikasyonlarla sık karşılaşılan bir cerrahidir. Güncel cerrahi yaklaşımlarla komplikasyon oranları azalmaktadır. Ancak;  cerrahinin zamanlaması, afakik rehabilitasyonu ve takibi, GİL implantasyon zamanı, sekonder glokom, ambliyopi ve bunlarla mücadele prognozu belirleyen diğer önemli faktörlerdir. Erken cerrahi, sekonder glokom için önemli bir risk faktörüdür ve cerrahiden yıllar sonra ortaya çıktığı için, özellikle risk grubundaki hastaların ömür boyu takibi gereklidir.

Abstract:
Purpose: To evaluate the results of surgical treatment and follow-up in pediatric patients diagnosed with congenital and infantile cataract.
Material and Methods: In total of 96 eyes of patients (n=48) between the ages of 0 - 15 year who underwent bilateral congenital cataract surgery in Haseki Training and Research Hospital between July 1996 and December 2015 were examined retrospectively. Subjects were separated into 3 groups according to the primary operation age; 0-6 months (Group I), 7-24 months (Group II), and 24-180 months (Group III), and were examined based on the surgical method used, additional ocular pathologies, visual and retractive results and post-operative complications. The SPSS 15 was used for the statistical analysis. The results were found statistically significant (p<0,05). 
Findings: The sample (n=48) consisted of 20 females (41,6%) and 28 males (58,4%). Primary surgery age of subjects varied between 2 to 166 months (28.4 ± 36.9 months on average) and the duration of post-op follow ups varied between 12 to 212 months. (76.0 ± 44.6 months on average) 
According to the primary surgery age, there was 33 eyes in Group I, 30 eyes in Group II, 33 eyes in Group III. Continuous Curvilinear Capsulorhexis (CCC), Lens aspiration, Posterior  Continuous Curvilinear Capsulorhexis (PCCC), and Anterior Vitrectomy (AV) were performed to every subject in Group I and Group II, and to only 17 patients in Group III. Primary IOL implantation was performed to 3 subjects in Group II and 29 subjects in Group III, in total of 32 eyes. Secondary IOL implantation was also performed to 36 eyes out of 64 with aphakia. The average age for Secondary Implantation was 40.6±22.6 months. 28 eyes (29.1%) with aphakia were still followed up. It was observed that as the primer age of surgery was decreasing, the risk of aphakia was increasing (p<0.001). 
During the final examination, best-corrected visual acuity was found to be 0.1 and less, among the 32.3% of the subjects, 0.2-0.4 among 30.2% of the subjects, and 0.5 and more  among the 27.1% of the subjects. Visual acuity was not examined among 10.4% of the subjects. There was a statistically significant difference among groups in terms of visual acuity; 57.6% of subjects in Group I had reached 0.5 and more acuity, whereas in Group II the rate was 16.7%  and in Group I it was 6.1% (p<0.001).
The most frequently observed complications during the postoperative period were Secondary Membrane Formation in 8 eyes (8.3%), Pupil Irregularity in 23 eyes (23.9%), Posterior Capsule Opacification (PCO) in 24 eyes (25.0%), Secondary Glaucoma in 23 eyes (23.9%). The incidence rate of Secondary Glaucoma was observed to be 42.4% in Group I, whereas it was decreased to 26.6% in Group II and to 3.0% in Group III (p<0.001). 
Conclusion: As a result, congenital cataract surgery is an operation with complications. The complication rates are decreased by the up-to-date surgical approaches. However;  timing of surgery, aphakic rehabilitation, timing of GIL implantation, secondary glaucoma, amblyopia are important factors that effect the prognosis. Early surgery is an important risk factor of secondary glaucoma, and since it emerges years after the surgery, it is required to follow-up the patients especially in risk groups.