Glokom jel mı̇kroı̇mplant ve fakoemülsı̇fı̇kasyon kombı̇ne cerrahı̇ uygulanan prı̇mer açık açılı glokom hastalarının hümör aköz yapılarında bulunan mcp-1, sparc, trombospondı̇n-2 moleküllerı̇nı̇n mı̇ktarının konjonktı̇vadakı̇ fı̇brotı̇k etkı̇lerı̇nin, ı̇ğneleme zamanı ve sayısı üzerı̇ne etkı̇sı̇nı̇n araştırılması
Investigation of the fibrotic effect in conjunctiva of  the amount of MCP-1 SPARC and thrombospondin-2 molecules found in the humoral aqueous structures of primary open angle glaucoma patients who underwent glaucoma gel micro implant and phacoemulsification combined surgery on the time and number  needling
Yazar: CEREN TÜRKOĞLU
Danışman: PROF. DR. MUHSİN ERASLAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Glokom jel mikroimplant uygulanan PAAG hastalarında, subkonjonktival fibrozis oluşumu, cerrahi başarısızlık ve bleb iğneleme ihtiyacına neden olabileceğini düşündüğümüz MCP-1, SPARC ve TSP-2 proteinlerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: PAAG tanısı ile takip edilen 20 hastaya (6 kadın, 14 erkek, yaş: 68.50 ± 8.88) fakoemülsifikasyon (Grup 1), 16 hastaya (3 kadın, 13 erkek, yaş: 62.12 ± 7.26) ise jel mikroimplant ve fakoemülsifikasyon kombine cerrahi (Grup 2) uygulanmak üzere toplam 36 hasta (9 kadın, 27 erkek, yaş 66.11 ± 8.52) çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar preoperatif ve postoperatif dönemde  detaylı göz muayenesi, göziçi basıncı (GİB), retina sinir lifi tabakası (RSLT) ve gangliyon hücre kompleksi (GHK) kalınlık ölçümleri ile değerlendirildi. Operasyona başlarken tüm hastalardan, limbal parasentez ile 50-200 μL HA örneği alındı. MCP-1, SPARC, TSP-2'nin jel mikroimplant sonrasındaki cerrahi başarısızlığa, bleb iğneleme sayısı ve zamanına etkisini araştırdık. Ayrıca jel mikroimplantın güvenilirlik ve etkinliğini araştırdık.
Bulgular: Jel mikroimplant ile GİB ve antiglokomatöz medikasyonda azalma gözlendi (p<0.05). Postoperatif komplikasyon oranı % 31.25'ti ve medikasyonla düzeldi. 6 ayın sonunda tam cerrahi başarı %60; kısmi cerrahi başarı %93; bleb iğneleme oranı %37.5'ti. postoperatif 1. gün ve 1. haftadaki GİB yüksekliğinin bleb iğneleme ihtiyacı ile ilişkisi anlamlıydı (p<0.05). Bleb iğneleme sayısı ile MCP-1, SPARC, TSP-2 arasında anlamlı ilişki saptanmasa da; preoperatif kullanılan molekül sayılarının ile MCP-1, SPARC ve TSP-2 arasında ve preoperatif GİB ile SPARC arasında anlamlı ilişki vardı (p<0.05). Ayrıca pre ve postoperatif RSLT ve GHK değerleri ile SPARC ve TSP-1 arasında anlamlı ilişki vardı (p<0.05).
Sonuçlar: MCP-1, SPARC ve TSP-2'nin bleb iğneleme ve peritübüler fibrozisle ilişkili olduğunu söyleyecek verilerimiz kısıtlıdır. Fakat bu çalışmada kronik inflamasyonla, progresyon artışıyla ve PAAG evresinin artmasıyla başta SPARC olmak üzere incelediğimiz moleüllerin arttığı sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Minimal invaziv glokom cerrahisi, primer açık açılı glokom, monosit kemoatraktan protein-1 (MCP-1), sisteinden zengin ve asidik salgılanan protein (SPARC), trombospondin-2 (TSP-2).

Abstract:
Purpose: To investigate MCP-1, SPARC and TSP-2 proteins, which we think may cause subconjonctival fibrosis, surgical failure and need for bleb needling in POAG patients undergoing glaucoma gel microimplant. 
Materials and Methods: A total of 36 patients with primary open angle glaucoma who underwent phacoemulsification (Group 1) in 20 patients (6 female, 14 male, age: 68,5000 ± 8,87634); glaucoma gel microimplant and phacoemulsification combined surgery (Group 2)  in 16 patients (9 female, 27 male, age: 66,1111 ± 8,52485) were included in the study. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively by detailed eye examination, measurement of intraocular pressure, thickness of retina nerve fiber layer and ganglion cell complex. At the beginning of the operation, 50-200 μL of aqueous humor samples were taken from the limbal paracentesis site. We investigated the failure, bleb needling number and time of MCP-1, SPARC, TSP-2 after gel microimplant. We also investigated the safety and effectiveness of the gel microimplant.
Results: A decrease in intraocular pressure (IOP) and antiglaucomatous medication was observed with gel microimplant (p<0.05). Postoperative complication rate was %31.25 and it improved with medication. Complete surgical success %60; partial  surgical success %93; the bleb needling rate was %37.5 at the end of 6 months. The relation of IOP height on postoperative 1st day and 1st week with bleb needling was significant (p<0.05). Although there is no significant relationship between the number of bleb needles and MCP-1, SPARC, TSP-1; There was a significant correlation between the number of molecules used preoperatively (p<0.05). In addition, there was a significant correlation between pre and postoperatively RNFL and GCC values and SPARC and TSP-2 (p<0.05). 
Results: Our data to say that MCP-1, SPARC, and TSP-1 are associated with bleb needling and peritubular fibrosis are limited. However, in this study, it was concluded that chronic inflammation, increased POAG stage, the molecules we examined, especially SPARC increased.
Key Words: Minimally invasive glaucoma surgery, primary open angle glaucoma, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), secreted protein acidic and rich in cysteine (SPARC), thrombospondin-2 (TSP-2).