Keratokonus hastalarında korneal çapraz bağlama (cross-linking) tedavisinin lens kapsülü, iris ve diğer                   ön segment parametreleri üzerine etkileri
The effects of corneal cross-linking treatment on lens capsule, iris, and other anterior segment parameters in keratoconus patients
Yazar: MERVE SUBAŞI
Danışman: DOÇ. DR. SEREK TEKİN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Keratokonus hastalarını cross-linking (CXL) öncesi ve sonrasındaki 1. ay ve 
6. ayda görme keskinliği, keratometri değerleri, ön segment optik koherens tomografi 
(ÖS-OKT) ile değerlendirilen ön segment parametreleri, optik biyometri, korneal 
topografi, ve speküler mikroskopi ile değerlendirerek, cross-linking tedavisinin bu 
hastalarda meydana getirdiği değişimi görmeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma, Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları 
Anabilim Dalı, Göz Hastalıkları Polikliniği'nde keratokonus tanısı alan, takibi yapılan 
ve hızlandırılmış CXL için cerrahi endikasyonu olan 12-40 yaş arası, 32 göz üzerinde 
yapılmak üzere planlanmıştır. Hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası (1. ay, 6. ay) 
kontrollerinde snellen eşeli ile alınıp logMAR'a çevrilmiş en iyi düzeltilmiş görme 
keskinliği (EİDGK), refraksiyon değerleri kaydedilmiş, aynı zamanda yarıklı ışık 
biyomikroskopi ve fundus muayenesi yapılmıştır. ÖS-OKT kullanılarak elde edilen 
görüntüler Image J programına aktarılıp ön kamara açısı (ÖKA 500, ÖKA 750), açı 
açıklık mesafesi (AAM 500, AAM 750), trabeküler iris boşluk alanı (TİBA 500, TİBA 
750) ve iris stromal kalınlık (İSK) değerleri bu program üzerinden; santral kornea 
kalınlığı (SKK) ve ön lens kapsül kompleksi (ÖLKK) ise ölçüm yapılan cihazda, 
ölçüm aleti yardımıyla manuel olarak ölçülmüştür. Optik biyometri ile aksiyel uzunluk 
(AU), ön kamara derinliği (ÖKD), K1 ve K2, lens kalınlığı (LK); korneal topografi ile 
en yüksek keratometri (Kmax), astigmatik power, santral kornea kalınlığı (SKK), en 
ince kornea kalınlığı (Thinnest korneal thickness [ TCT] ) ve speküler mikroskopi ile 
endotel hücre yoğunluğu (EHY) ölçülerek CXL öncesi ve sonrası değerler 
karşılaştırılmıştır. 
Bulgular: Çalışmamızda ortalama yaşı 20,78 ± 4,54 yıl olan 17'si kadın (%53,1), 15'i 
erkek (%46,9) 32 göz incelendi. EİDGK'de istatistiksel olarak anlamlı iyileşme 
saptanırken (p<0,001), SKK-orbscan ve TCT'de 6. ay sonunda istatistiksel olarak 
anlamlı azalma izlendi (p<0,001), Kmax'ın her ne kadar 1. ay değeri, 6. aydan  
istatistiksel olarak daha yüksek bulunsa da (p=0,03), preoperatif değerle 
kıyaslandığında 6. ayda anlamlı bir fark yoktu. Optik biyometri ile alınan K2 ( K2- 
optik) ve korneal topografi ile ölçülen astigmatik güç değerleri preoperatif değere göre 
1. ay sonunda anlamlı şekilde yüksek (sırasıyla p=0,003 ve p=0,01); EHY ise daha 
düşük bulunsa da (p=0,004); 6. ay sonuçları ile preoperatif değerleri arasında anlamlı 
fark yoktu. ÖS-OKT ile ölçülen SKK'de ise 1. ay sonunda ölçülen değerin istatistiksel 
olarak anlamlı şekilde daha düşük, otorefraktometre ile alınan K2 ( K2-ORM) değerinin 
ise daha yüksek ölçüldüğü görüldü (p<0,001); preoperatif ve 6. ay sonuçlarının 
birbirine yakın olup istatistiksel olarak anlamlı farkın olmadığı izlendi. ORM 
sferik/silindirik değer, K1-ORM, AU, ÖKD parametrelerinde preoperatif ve 6. ay 
sonunda anlamlı bir fark yoktu. Aynı şekilde AAM 500 ve 750, TİBA 500 ve 750, 
ÖKA 500 ve 750, İSK, ÖLKK, hem nazal hem de temporal taraf ölçümlerinde 
preoperatif ve 6. ay sonunda anlamlı değişim izlemedik. 
Sonuç: Çalışmamızda keratokonus hastalarına hızlandırılmış CXL 
uygulanmış, EİDGK'de artış elde edilirken, CXL sonrası progresyon izlenmemiştir. 
Bu bize hızlandırılmış CXL'nin daha önceki çalışmalara benzer şekilde keratokonusun 
stabilizasyonunda etkili olduğunu gösterir. CXL öncesi ve sonrası, daha önce 
bakılmayan İSK, ÖLKK, AAM ve TİBA gibi parametrelerin çalışmamızda ilk defa 
bakılması çalışmamız için önemlidir. Ancak bu parametrelerin değerlendirilmesi ve 
Ultraviyole A'nın etkilerini görebilmek için daha uzun takipli çalışmalara ihtiyaç 
vardır. 
Anahtar Kelimeler: Keratokonus, cross-linking, ön kamara açısı, ön segment 
optik koherens tomografi, , iris stromal kalınlığı, ön lens kapsül kompleksi

Abstract:
Purpose: We aimed to evaluate the changes caused by cross-linking 
treatment in keratoconus patients by assessing visual acuity, keratometry values, 
anterior segment parameters evaluated with anterior segment optical coherence 
tomography (AS-OCT), optical biometry, corneal topography, and specular 
microscopy before cross-linking (CXL) and at the first month and sixth month after 
the procedure. 
Materials and Methods: The study was planned to be conducted on 32 eyes 
of patients aged 12-40 years, diagnosed with keratoconus, followed up, and with a 
surgical indication for accelerated CXL at the Ophthalmology Clinic of Yüzüncü Yıl 
University Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology. In the preoperative 
and postoperative (1st month, 6th month) examinations, the best corrected visual 
acuity (BCVA) taken with the Snellen chart and converted to logMAR, as well as 
refraction values, were recorded. Additionally, slit-lamp biomicroscopy and fundus 
examinations were performed. Images obtained using AS-OCT were transferred to the 
Image J program, and the anterior chamber angle (ACA 500, ACA 750), angle opening 
distance (AOD 500, AOD 750), trabecular-iris space area (TISA 500, TISA 750), and 
iris stromal thickness (IST) values were measured through this program. The central 
corneal thickness (CCT) and anterior lens capsule complex (ALCC) were manually 
measured on the device used for the measurement, with the help of a measuring tool. 
Using optical biometry, axial length (AL), anterior chamber depth (ACD), K1 and K2, 
and lens thickness (LT) were measured. With corneal topography, the maximum 
keratometry (Kmax), astigmatic power, central corneal thickness (CCT), and thinnest 
corneal thickness (TCT) were measured. Endothelial cell density (ECD) was measured 
using specular microscopy. The values before and after CXL were compared. 
Results: In our study, 32 eyes of 17 women (53.1%) and 15 men (46.9%) with an 
average age of 20.78 ± 4.54 years were examined. A statistically significant 
improvement was found in BCVA (p<0.001), while a statistically significant decrease 
was observed in CCT-orbscan and TCT at the end of the 6th month (p<0.001). 
Although the Kmax value at the 1st month was statistically higher than that at the 6th 
month (p=0.03), there was no significant difference at the 6th month compared to the 
preoperative value. The K2 (K2-optical) values obtained by optical biometry and the 
astigmatic power values measured by corneal topography were significantly higher at 
the end of the 1st month compared to the preoperative values (p=0.003 and p=0.01, 
respectively), while ECD was found to be lower (p=0.004). However, there was no 
significant difference between the 6th month results and the preoperative values. The 
CCT measured by AS-OCT was significantly lower at the end of the 1st month, and 
the K2 value obtained by autorefractometry (K2-ORM) was significantly higher 
(p<0.001). There was no statistically significant difference between the preoperative 
and 6th month results, which were similar. There was no significant difference 
between the preoperative and 6th month values for ORM spherical/cylindrical value, 
K1-ORM, AL, and ACD parameters. Similarly, there was no significant change in 
AOD 500 and 750, TISA 500 and 750, ACA 500 and 750, IST, ALCC, in both nasal 
and temporal measurements between the preoperative and 6th month values. 
Conclusion: In our study, accelerated CXL was applied to keratoconus patients, and 
while an increase in BCVA was obtained, no progression was observed after CXL. 
This indicates that accelerated CXL is effective in the stabilization of keratoconus, 
similar to previous studies. The evaluation of parameters such as IST, ALCC, AOD, 
and TISA, which were not previously examined before and after CXL, is important for 
our study. However, longer follow-up studies are needed to evaluate these parameters 
and to observe the effects of Ultraviolet A. 
Keywords: Keratoconus, cross-linking, anterior chamber angle, anterior segment 
optical coherence tomography, iris stromal thickness, anterior lens capsule complex