Psöriaziste subklinik sol ventrikül sistolik disfonksiyonu
Subclinical left ventricular systolic dysfunction in psoriasis
Yazar: İREM KILINÇKAYA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. REFİK EMRE ALTEKİN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hızı = Heart rate ; Nabız = Pulse ; Psoriyazis = Psoriasis ; Sistol = Systole ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Psöriazis; multipl remisyon ve relapslarla karakterize, fizyopatolojisinde çevresel ve genetik faktörlerin rol oynadığı, kronik enflamatuvar bir cilt hastalığıdır. Psöriazisli olgularda hipertansiyon, diyabetes mellitus, hiperlipidemi, ateroskleroz, miyokardiyal enfarktüs, sol ventrikül sistolik ve diyastolik disfonksiyonun artmış olduğu yapılan çalışmalarda gösterilmiştir.
Artan kardiyovasküler morbidite ve mortalite nedeniyle psoriasisli bireylerin, ateroskleroz ve miyokardiyal disfonksiyon gelişimi açısından non invaziv testler ile incelenmesi; ileride oluşabilecek komplikasyonların önüne geçmek anlamında önem taşımaktadır. Bu çalışmada psöriaziste iki boyutlu benek izlem ekokokardiyografisi kullanılarak subklinik sol ventrikül sistolik disfonksiyonunu incelenmiş ve olası sistolik disfonksiyonun hastalık ciddiyeti, hastalık süresi ve ateroskleroza olan yatkınlığı göstermede bir prediktör olarak kabul edilen nabız dalga hızı ile olan ilişkisini değerlendirilmiştir.
Çalışmaya, kanıtlanmış aterosklerozu ve ateroskleroz açısından konvansiyonel risk faktörleri taşımayan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %55 ve üzerindeki kronik plak psoriasisi bulunan 18 hasta ile psöriazis ve başka sistemik hastalığı bulunmayan 18 sağlıklı gönüllü alındı. Vücut kitle indeksi 35?in üzerinde kanıtlanmış aterosklerozu, hipertansiyonu, diyabetes mellitusu, hiperlipidemisi ve psöriazis dışı sistemik hastalığı bulunan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Her iki grupta nabız dalga hızı ölçümü ile iki boyutlu, M-mod, Doppler ve doku doppler ekokardiyografileri yapıldı. İki boyutlu benek izlemeli ekokardiyografi ile sol ventrikül total global longitudinal (LTGS), sirkumferansiyal (SGS) ve radyal strain (RGS) parametreleri hesaplandı. Her iki grup, nabız dalga hızı ve sol ventrikül iki boyutlu, M-mod, Doppler ve doku doppler, total global longitudinal (LTGS), sirkumferansiyal (SGS) ve radyal strain (RGS) parametreleri ile sistolik ve diyastolik fonksiyonlar açısından karşılaştırıldı.
Çalışmamızda her iki grubun demografik ve laboratuar verileri benzerdi. Psöriazis grubu ile kontrol grubu arasında nabız dalga hızı değerleri ortalaması açısından anlamlı bir fark tespit edildi (sırasıyla ort: 8,2±2,0 ve ort: 4,9±1,4; p<0.0001). Sol ventrikül diyastol sonu çap (LVEDD) ve sistol sonu çap (LVESD), ejeksiyon fraksiyonu (EF), biplan simpson ejeksiyon fraksiyon ve fraksiyonel kısalma (FS) değerlerinde hasta ve kontrol grubu arasında anlamlı fark tespit edilmedi. Psöriazis grubu ile kontrol grubu arasında sol ventrikül Longitudinal Total Global Strain (LTGS) değerleri ortalaması açısından anlamlı farklılık tespit edildi (sırasıyla ort: -17,8±2,8 ve ort: -20,1±4,5; p<0.01). Ortalama Sirkumferansiyal Global Strain (SGS) değerlerinde anlamlı fark izlenmedi (sırasıyla ort: -16,2±4,8 ve ort: -18,2±6,2; p=0.11). Ortalama Radyal Global Strain (RGS) değerlerinde hasta ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (sırasıyla ort:42,4±12,0 ve ort: 44,0±18,0; p=0.7). Tüm katılımcıların alındığı korelasyon analizinde ortalama LTGS ile nabız dalga hızı (NDH) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p=0.3; r:0.17). Ortalama LTGS ve psoriasis alan şiddet indeksi (PASI) arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmadı (p=0.82; r=-0,055). LTGS ve hastalık süresi arasında da anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p=0,57; r=0.142). Yapmış olduğumuz bu çalışma ile; psöriazisli bireylerde, bu hastalığı taşımayan bireyler ile kıyaslandığında, ateroskleroz için konvansiyonel risk faktörlerinin olmaması durumunda bile, sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının arteriyel katılık düzeyinden bağımsız bir şekilde azalabileceği ve ateroskleroz gelişim riskinin artmış olabileceğini gösterdik. Mevcut bu veriler altta yatan kronik enflamatuvar sürecin bir sonucu gibi görünmektedir. Psöriazisin lokal bir deri hastalığı gibi değil kardiyovasküler sistemi etkileyen sistemik enflamatuar bir hastalık olarak değerlendirilmelidir. Erken tanı, tedavi ve bu hastaların kardiyovasküler açıdan değerlendirilmesi doğru bir yaklaşım olacaktır. Elde ettiğimiz bulguların klinik sonuçlara yansıyacağını düşünmekle birlikte; bu verilerin, daha geniş hasta popülasyonlu prospektif çalışmalar ile desteklenmesi gerektiği kanısındayız

Abstract:
Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease characterized by multiple remissions and relapses, environmental and genetic factors play a role in the pathophysiology of this disease. Previous studies have shown that hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, atherosclerosis, myocardial infarction, left ventricular systolic and diastolic dysfunction have increased rate in patients who have psoriasis. 
Due to the increased risk of cardiovascular morbidity and mortality in individuals who have psoriasis, examination of atherosclerosis and myocardial dysfunction development with non-invasive tests carry significanse to prevent complications that will occur in the future in these patients. In this study, subclinical left ventricular systolic dysfunction was measured by using two-dimensional speckle tracking echocardiography in psoriasis and the relationship of systolic dysfunction possibility were evaluated with the potential severity of illness, duration of illness and pulse wave velocity which is considered a predictor of the susceptibility to atherosclerosis.
Eighteen patients with chronic plaque psoriasis, whom have diagnosed atherosclerosis, no conventional risk factors for atherosclerosis and left ventricular ejection fraction of 55% and above, and 18 healthy volunteers who have no psoriasis and other systemic diseases were included into this study. The patients with body mass index over 35, diagnosed atherosclerosis, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia and systemic disease except for psoriasis were excluded from this study. The pulse wave velocity measurement, two-dimensional, M-mode, Doppler and tissue Doppler echocardiography were performed in both groups. The left ventricular global longitudinal strain (LTGS), circumferential strain (SGS) and radial strain (RGS) parameters were calculated via two-dimensional speckle tracking echocardiography. Both groups were compared in terms of systolic and diastolic functions by pulse wave velocity and left ventricular two-dimensional, M-mode, Doppler and tissue Doppler, global longitudinal (LTGS), circumferential (SGS) and radial strain (RGS) parameters. 
In our study, demographic and laboratory data were similar in both groups. A significant difference was observed in the mean values of pulse wave velocity between psoriasis and the control group (mean: 8.2±2.0, and mean: 4.9±1.4, respectively, p <0.0001). No significant difference was observed in the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and end-systolic diameter (LVESD), ejection fraction (EF), biplane Simpson's ejection fraction and fractional shortening (FS) values between patients and control group. There was a significant difference in left ventricul longitudinal total global strain (LTGS) mean values between psoriasis and the control group (mean: -17.8±2.8, and mean: -20.1±4.5, respectively, p <0, 01). No significant difference was observed in both circumferential global strain (SGS) values (mean: -16.2±4.8, and mean: -18.2±6.2, respectively, p=0.11) and Radyal Global Strain (RGS) values (mean: 42,4±12,0, and mean: 44,0±18,0; respectively, p=0,7) between patient and control groups. A statistically significant correlation was not found between average LTGS and pulse wave velocity (PWV) in all participants received correlation analysis (p= 0.3, r= 0.17, respectively). No statistically significant correlation was observed between LTGS and psoriasis area severity index (PASI) (p= 0.82, r = -0.055). And also there was no significant correlation between duration of illnes and LTGS (p= 0.57, r=0.142).
We have shown that, left ventricular systolic functions decrease independently from arterial stiffness and development of atherosclerosis risk increase, when individuals with psoriasis compared with individuals without this disease even in the absence of conventional risk factors for atherosclerosis in this study. All these results appear to be an outcome of a chronic inflammatory process. Psoriasis does not only cause local skin disorders but also a systemic disease that can affect cardiovascular system. Early diagnosis, treatment and cardiovascular evaluation of these patients will be the right approach. We think that our findings will reflect to clinical outcomes as well as we believe that these data should be supported by prospective studies with a larger patient populations