Sistemik sklerozis hastalarında egzersiz sonrası kalp hızındaki düzelmenin değerlendirilmesi
Assessment of heart rate recovery after exercise in patients with systemic sclerosis
Yazar: TÜLAY TOLGA
Danışman: PROF. DR. TİMUR PIRILDAR
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Kalp = Heart ; Kalp hızı = Heart rate ; Sempatik sinir sistemi = Sympathetic nervous system ; Skleroz = Sclerosis ; Vagus siniri = Vagus nerve ; Vagus siniri hastalıkları = Vagus nerve diseases

Özet:
Sistemik sklerozis fibroproliferatif, mikrovaskuler ve immunolojik değişiklikler sonucunda cilt ve iç organlarda kollajen ve diğer bağ doku makromoleküllerinin aşırı birikimi ile karakterize, kronik otoimmun nadir bir hastalıktır
Klinik prezentasyon cilt tutulumu olmakla birlikte patogenetik mekanizmaların yaşamsal organlarda da sürecine devam ediyor olması hastalardaki  mortalitenin en önemli sebeplerindendir. Ciddi iç organ tutulumlarında  hasarın  erken safhalarda başladığı ancak kliniğe organ disfonksiyonları sonrası yansıması ile  tedavide gecikmeye ve  sağkalımda azalmaya neden olduğu gösterilmiştir.
Kardiyak tutulum direk veya indirekt etkilerle oluşur.Kardiyak tutulum SSc'de mortalitenin en önemli nedenlerinden biridir.
Tutulum sinsice  aşikar  hastalığa  ilerleyip yaşam kalitesinde düşmeye ve ani ölümlere neden olur. Bu nedenle hastalığın erken aşamada saptanması önemlidir. Asemptomatik tutulumu saptamada hastaların periyodik kontrolleri sırasında şikayeti olmasa bile rutin tetkikleri, ekg, transtorasik ekokardiyografi yapılması önerilmektedir. Ancak hastalığın erken aşamada bu tetkiklerle saptanması güç olduğu için  kardiyak MRI, SPECT nükleer görüntüleme, doku doppler görüntülemeleri ile çalışmalar  yapılmaktadır .
Son zamanlarda otoimmünitenin nöroendokrin sistem üzerine olan etkisi tartışılmaktadır. Egzersiz sonrası kalp hızı toparlanma indeksi (HRR), kardiak otonomik aktivitenin sağlıklı ve kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde belirlenebilmesine yarayan basit bir ölçümdür. 
Bizim çalışmamızda retrospektif incelediğimiz aktif solunum veya kardiyak yakınması olmayan sistemik sklerozisli hastaların Efor testlerinde HRR indekslerini değerlendirdik. Hasta grubunda kontrol grubuna göre HRR'de azalma olsa da istatiksel olarak anlamlı saptanmadı.  HRR1-HRR5 arası ani azalma istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Egzersiz sonrası kalp hızı toparlanma döneminde 1-5. dakikalar arasını özellikle sempatik sistemin yönettiği düşünülürse sistemik sklerozisli hastalarda sempatik sistem aşırı aktivasyonu ve disfonksiyonu üzerine daha çok çalışma yapılması gerekmektedir

Abstract:
systemic sclerosis is chronic,autoimmune disease characterized by excessive accumulation of collagen and other connective tissue macromolecules in the skin and internal organs as a result of fibroproliferative, microvascular and immunological changes.
Clinical presentation with skin involvement although severe internal organ involvement the damage started at an early stage. clinical manifestation after organ dysfunctions in the clinic was delayed in treatment and decreased in survival.
Cardiac involvement occurs with direct or indirect effects. Cardiac involvement is one of the most important causes of mortality in SSC. Routine examinations, ECG, transthoracic echocardiography are recommended for the detection of asymptomatic involvement, even in the absence of complaints during periodic controls of patients. But  the disease is difficult to detect with these tests at early stages. 
Heart rate recovery (HRR) is a simple measure for determining cardiac autonomic activity in healthy and cardiovascular patients. 
In our study, there was a notable decrease in HRR in patients compared to control subjects and the sudden decrease between HRR1 and HRR5 was statistically significant. 
The significant sudden decrease between HRR1 and HRR5 shows that there is a dysfunction in not only in vagus but also in sympathetic system. Considering, the sympathetic system is more effective between HRR1 and HRR5, there should be more studies about dysfunction of sympathetic system in systemic sclerosis.