Acil servise başvuran geriatrik yaş grubundaki hastalarda malnütrisyon ve kırılganlık ölçeklerinin laboratuvar parametreleri ile karşılaştırılması
Comparison of malnutrition and frailty scales with laboratory parameters in geriatric age group patients presenting to the emergency department
Yazar: MERVE ÖZLEM DİBEK
Danışman: PROF. DR. ONUR POLAT
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Beslenme = Nutrition ; Geriatri = Geriatrics ; Kırılganlık = Frailty ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Proteinler = Proteins ; Yaşlılar = Aged ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Yaşlı hayat kalitesini etkileyen, yaşlılığın getirdiği problemlerin de temelini oluşturan tanım geriatrik sendromlardır. Geriatrik sendromlar içinde, kırılganlık ve malnütrisyonun, morbidite ve mortalite artışında, uzamış hastane kalış sürelerinde, sağlık harcamalarında ve yaşlı bakım ihtiyacının artmasında en önemli faktörler olduğu düşünülmektedir. Bu çalışma ile malnütrisyonu ve kırılganlığı değerlendirmede kullanılan ölçeklerin yanında, objektif, ulaşılabilir ve tekrarlanabilir laboratuvar tetkiklerinin kullanımının, klinik sonlanımları erken öngörmesini değerlendirmeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Acil Servisi'ne 01.09.2022 – 01.11.2022 tarihleri arasında başvuran, 65 yaş ve üzeri 106 hasta ile prospektif tek merkezli bir çalışma yaptık. İleri düzeyde alzheimer/demansı olan, aktif tedavi (KT, RT) alması gereken malignitesi olan, immobil olan ve multiple travma hastaları çalışmaya dahil edilmemiştir. Hastaların demografik bilgileri, kullandıkları ilaçları, alkol/sigara alışkanlıkları ve komorbid hastalıkları sorgulandı ve Charlson Comorbidity Index (CCI) hesaplandı. Hastaların kırılganlık durumları için Modifiye Kırılganlık İndexi (mFI), FRAILTY Index (FI) ve Klinik Kırılganlık Skoru (CFS) ölçekleri hesaplandı ve malnütrisyon durumlarını belirlemek için Mini Nütrisyonel Değerlendirme Kısa Form (MNA-SF) kullanıldı. Tüm hastalarda prealbümin, demir, açlık insülin, HgA1c, B12 vitamini ve parathormon (PTH) parametrelerinin de olduğu kan parametreleri çalışıldı. Hastaların klinik sonlanımları acil servisten taburculuk, servis ve yoğun bakıma yatış ile 30 günlük mortalite olarak değerlendirildi. Gruplar arası karşılaştırmalarda kategorik değişkenler için ki-kare veya Fisher'in kesin ki-kare testi, sürekli değişkenler için Student's t testi ya da tek-yönlü varyans analizi ile post-hoc Tukey testi, normal dağılmayan ve sıralı değişkenler için Mann Whitney U veya Kruskal Wallis varyans analizi kullanıldı.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 106 hastanın MFI, FI ve CFS skorlarına göre farklı kırılganlık oranları tespit edildi (sırası ile %10.4, %67.9 ve %87.7). MNA-SF'ye göre hastaların %18.9'u malnütre ve %47.2'si malnütrisyon riskli saptandı. CCI skoru arttıkça hastane yatış süresinin uzadığı (p<0.001) ve servise yatış olasılığının arttığı (p=0.011) saptandı. Kırılganlık ve malnütrisyon arttıkça yatış sürelerinin uzadığı ve kötü prognozun arttığı, hemoglobin, prealbümin, albümin ve total protein değerlerinin azaldığı saptandı (p<0.05). Malnütre hastalarda açlık insülinin (p=0.001) azaldığı, kırılganlarda ise vitamin B12'nin yüksek olduğu saptandı. Taburculuk, hastane yatışı veya mortalite öngörmede prealbüminin, albüminin, total proteinin ve hemoglobinin azalmış olmasının yol gösterici olduğu görüldü. Bunlara ek olarak, vitamin B12 (p=0.026), d-dimer (p=0.024), PTH (p=0.033), nötrofil lenfosit oranı (NLR) (p=0.017) ve kreatininin (p=0.001) değerlerinin artışları ile kalsiyum (Ca) değerinin azalmasının (p=0.018) hastaların klinik sonlanımlarını olumsuz etkilediği saptandı.

Sonuç: Acil servise başvuran geriatrik hastalarda kırılganlık ve malnütrisyon skorları ile kolayca ulaşılabilir olan albümin, prealbümin ve total protein gibi kan parametrelerinin kombine kullanımı, hastaların klinik sonlanımlarını öngörmede yardımcı olabilmektedir. Prognoz değerlendirmesi açısından, kullanılan skorlamalar arasındaki farktan dolayı, tek başına skor kullanmak yerine, kan parametreleri ile kombinasyon modelleri planlanabilir. Böylece, sağlıklı yaşlı popülasyonunun artmasına, yaşlı morbidite ve mortalitesinin azalmasına, sağlık hizmeti kaynaklarının daha verimli kullanılmasına katkı sağlanılmış olur. Çalışmamızın bu nedenle kırılgan ve malnütre yaşlı popülasyonla yapılacak gelecek çalışmalara yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz.  

Anahtar Kelimeler: Yaşlılık, Kırılganlık, Malnütrisyon, Kırılganlık Ölçekleri, Geriatrik Sendromlar, Total protein

Abstract:
Aim: The definition that affects the quality of life of the elderly and forms the basis of the problems brought by old age is geriatric syndromes. Among geriatric syndromes, frailty and malnutrition are thought to be the most important factors in increasing morbidity and mortality, prolonged hospital stay, health expenditures, and increasing need for elderly care. In this study, we aimed to evaluate the use of objective, accessible and reproducible laboratory tests to predict clinical outcomes early, as well as the scales used to assess malnutrition and frailty. 
Materials and Methods: We conducted a prospective single-center study with 106 patients aged 65 and over who applied to the Adult Emergency Service of Ankara University Faculty of Medicine between 01.09.2022 and 01.11.2022. Patients with advanced Alzheimer's/dementia, malignancy requiring active treatment (CT, RT), immobile patients, and multiple trauma patients were not included in the study. Demographic information of the patients, drugs they use, alcohol/smoking habits, and comorbid diseases were questioned and Charlson Comorbidity Index (CCI) was calculated. Modified Frailty Index (mFI), FRAILTY Index (FI), and Clinical Frailty Score (CFS) scales were calculated for the frailty status of the patients, and Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) was used to determine their malnutrition status. Blood parameters including prealbumin, iron, fasting insulin, HgA1c, vitamin B12, and parathormone (PTH) parameters were studied in all patients. The clinical outcomes of the patients were evaluated as discharge from the emergency department, admission to the service and intensive care unit, and 30-day mortality. In comparisons between groups, chi-square or Fisher's exact test for categorical variables, Student's t test for continuous variables or post-hoc Tukey test with one-way analysis of variance, Mann Whitney U or Kruskal Wallis for non-normally distributed and ordinal variables analysis of variance was used. 

Results: Different frailty rates were determined according to MFI, FI, and CFS scores of 106 patients included in the study (10.4%, 67.9%, and 87.7%, respectively). According to MNA-SF, 18.9% of the patients were malnourished and 47.2% were at risk for malnutrition. It was determined that as the CCI score increased, the duration of hospitalization increased (p<0.001), and the probability of hospitalization increased (p=0.011). It was determined that as fragility and malnutrition increased, length of hospital stay and poor prognosis increased, and hemoglobin, prealbumin, albumin, and total protein values decreased (p<0.05). Fasting insulin (p=0.001) was decreased in malnourished patients, and vitamin B12 was found highed in frail patients. Decreased prealbumin, albumin, total protein, and hemoglobin were found to help predict discharge, hospitalization, or mortality. In addition, increased levels of vitamin B12 (p=0.026), d-dimer (p=0.024), PTH (p=0.033), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) (p=0.017), and creatinine (p=0.001), and decrease in the calcium (Ca) value (p=0.018) negatively affected the clinical outcomes of the patients.

Conclusion: The combined use of easily accessible blood parameters such as albumin, prealbumin, and total protein, as well as frailty and malnutrition scores in geriatric patients, admitted to the emergency department, can help predict the clinical outcomes of the patients. In terms of prognosis evaluation, combination models with blood parameters can be planned instead of using scores alone due to the difference between the scorings used. Thus, it will contribute to the increase in the healthy elderly population, the decrease in the morbidity and mortality of the elderly, and the more efficient use of health care resources. Therefore, we think that our study may help future studies with frail and malnourished elderly population.

Keywords: Aging, Frailty, Malnutrition, Frailty Scales, Geriatric Syndromes, Total protein