Konservatif takip edilen pediatrik ön kol çift kırıklarında açılanma ve aşırı büyüme ulnar varyansı etkiler mi?
The effect of angulation and overgrowth on ulnar variance in conservatively managed pediatric both bone forearm fractures
Yazar: UFUK ÖZKAN
Danışman: DOÇ. DR. EMRE ÇALIŞAL ; DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZKAN ÖZTÜRK
Amasya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Ön kol çift kırıkları pediatrik kırıkların %13,4'ünü oluşturmaktadır. Uzun kemik kırıklarında çok sayıda uzunluk farkı olduğuna dair çalışmalar mevcutken ön kol çift kırıklarındaki çalışmalar nadirdir. Ulnar varyansın el bilekteki distal radiusun ve distal ulnanın karpal kemikler üzerine fonksiyonel etkisi bilinmektedir. Kırık sonrası ön kol kemikteki gelişebilecek uzamanın ve açılanmanın ulnar varyansa ve el bilek fonksiyonuna olan etkisi bilinmediğinden konservatif takip edilen hastalarda en az bir yıl sonrası iyileşme sağlamış çocuk ön kol çift kırıklarında açılanma ve aşırı büyümenin ulnar varyans üzerindeki ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. Çalışma Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne 1 Ocak 2018 - 31 Ekim 2023 tarihleri arasında ön kol çift kırığı ile başvuran 5-14 yaş arasındaki çocuklarda retrospektif olarak incelenerek yapılmıştır. Hastaların klinik olarak eklem hareketleri değerlendirildi. Hastalar VAS, QuickDASH, MAYO el bilek skoru ve el kavrama kabiliyeti açısından el dinamometre ile değerlendirildi. Radius ve ulna kırıklarının beraber eşlik ettiği şaft bölgesinden metafize kadar olan hastalar için nizami bilateral ön kol anterior-posterior (AP) ve lateral, bilateral el bilek posterior-anterior (PA) ve lateral çekilen radyografiler üzerinden değerlendirildi. Radius ve ulna arasındaki açılar arasındaki farkı radius-ulna açıları olarak hesaplandı. Radius uzunluk, ulna uzunluk, radial inklinasyon, ulnar varyans ölçülerek not edildi. Tanımlayıcı istatistikler ortalama±standart hata ile belirlendi. El dinamometre skoru kırık tarafta ile normal tarafta istatistiksel olarak aralarında fark vardır (p<0,000). VAS skoru 1,34±0,25, MAYO el bilek skoru 77,95±0,83, QuickDASH skoru 3,46±0,61 şeklindedir. Fizik muayenesinde karşılaştırmalı olarak kırık taraf ile normal taraf değerlendirildiğinde el bilek eklem hareket açıklıkları anlamlı fark saptandı (p<0,000). Redüksiyon anındaki radius-ulna açıları ile kırık sonrası en az bir yıldaki kırık taraf ulnar varyans arasında istatistiksel olarak korelasyon mevcut değildir (p=0,352). Bağımsız t testi ile redüksiyon anındaki radius-ulna arasındaki açı farkı -7 derece ve üzerinde olduğunda kırık taraftaki takip grafilerindeki ulnar varyansın istatistiksel olarak etkilendiği ortaya çıktı (p=0,049). Radius uzunluğunda normal tarafla kıyaslandığında yaklaşık olarak 1,8 mm, ulna uzunluğunda yaklaşık olarak 1,6 mm kadar uzama, radial inklinasyonda yaklaşık olarak 2,66 derecelik artış ve ulnar varyansta ise normal tarafa kıyasla 0,7-1,1 mm'lik negatifleşme söz konusudur. Radius uzunluk ve ulna uzunluk ile radial inklinasyon arasında doğrusal bir ilişki söz konusudur (p<0,000). Radial inklinasyon ile ulnar varyans arasında ters bir ilişki mevcuttur (p=0,021). Radyolojik değişiklikler el bilek skorlama üzerinde etki yaratmazken klinik olarak el bilek fonksiyonlarında değişiklik meydana getirmektedir. Radius ve ulna uzunluğunda artma, radial inklinasyonda artış olurken ulnar varyansı da negatif yönde etkilemektedir. Radius ve ulna uzunluğunun artması dolaylı olarak ulnar varyansı negatifleştirmektedir.

Abstract:
Both bone forearm fractures constitute 13.4% of pediatric fractures. While there are many studies with length differences in long bone fractures, studies on both bone forearm fractures are rare. The functional effect of ulnar variance on carpal bones of the distal radius and distal ulna in the wrist is known. Since the effect of elongation and angulation that may develop in the forearm bone after fracture on ulnar variance and wrist function is unknown, we aimed to evaluate the relationship of angulation and overgrowth on ulnar variance in pediatric both bone forearm fractures that healed at least one year after the fracture who were followed up conservatively. The study was conducted by retrospectively examining children aged 5-14 years who applied to Amasya University Sabuncuoğlu Şerefeddin Training and Research Hospital with both bone forearm fractures between January 1, 2018 and October 31, 2023. Range of movements were evaluated clinically. VAS scores, QuickDASH scores, MAYO wrist scores were evaluated and hand grip abilities were evaluated with a hand dynamometer. For patients with joint radius and ulna fractures from the shaft region to the metaphysis, regular bilateral forearm anterior-posterior (AP) and lateral, bilateral wrist posterior-anterior (PA) and lateral radiographs were evaluated. The difference between the angle of radius and angle of ulna called as radius-ulna angle. Radius length, ulna length, radial inclination, ulnar variance were measured and noted.  Descriptive statistics were determined as mean±standard error. There is a statistical difference between the hand dynamometer score on fractured side and the normal side (p<0.000). VAS score is 1.34±0.25, MAYO wrist score is 77.95±0.83, QuickDASH score is 3.46±0.61. When wrist range of motion of the fractured side and the normal side were evaluated comparatively in the physical examination, a significant difference was detected (p<0.000). Although there was no statistical correlation between radius-ulna angle at reduction with ulnar variance (p=0.352), ulnar variance was statistically significant affected when radius-ulna angle was -7 degree and above with independent t test (p=0.049). In follow-up radiographs, there is approximately 1.8 mm increases in radius length, an approximately 1.6 mm extension in ulna length, an approximately 2.66 degree increase in radial inclination and a 0.7-1.1 cm negativity in ulnar variance compared to normal side. There is a linear relationship between radius length and ulna length with radial inclination (p<0.000). There is an inverse relationship between ulnar variance and radial inclination (p=0.021). While radiological changes do not affect wrist scoring, they do clinically cause changes in wrist functions. While the increase in radius length and ulna length increases radial inclination, it also negatively affects ulnar variance. Increasing the radius and ulna length indirectly makes ulnar variance negative.