Fraksiyone akım rezervi değerlendirilen koroner arter hastalarında darlık ciddiyetinin dılemma skoru ile öngörülebilirliği
Prediction of coronary artery stenosis severity with dilemma score in patients who assessed by fractional flow reserve
Yazar: MUHAMMED SÜLEYMANOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ZEHRA GÖLBAŞI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
AMAÇ: Koroner arter darlıklarının değerlendirilmesinde, kantitatif koroner anjiyografinin darlığın fonksiyonel önemini tespit etme gücü fraksiyone akım rezervi (FFR) ile karşılaştırıldığında orta düzeydedir. Daralmış koroner arterin lezyon uzunluğu ve risk altındaki miyokard alanı (Bypass Anjiyoplasti Revaskülarizasyon Çalışması (BARI) Miyokardiyal Jeopardi İndeksi (MJI)) da koroner darlığın fonksiyonel önemi konusunda öngördürücü olabilir. Sunulan bu çalışmada minimal lümen çapı, lezyon uzunluğu ve BARI MJI'den oluşan DILEMMA skorunun azalmış FFR'yi  (≤0.8) öngörme açısından tanısal doğruluğu değerlendirildi.
METOT: Çalışmaya koroner anjiyografi ve FFR ölçümü yapılan stabil koroner arter  hastaları alındı. Lezyon uzunluğu, minimal lümen çapı kantitatif koroner anjiyografi ile değerlendirilirken, koroner arter darlığına bağlı risk altındaki tahmini miyokard alanı BARI MJI ile belirlendi.
 BULGULAR: Toplam 266 hasta ( yaş 62 ± 11, 64% (169) erkek) çalışmaya dahil edildi. FFR değeri anlamlı azalmış olanlarda DILEMMA skoru önemli derecede daha yüksek saptandı (6.7±2.4; 3.4±1.8 (P<0.0001). ROC analizi ile değerlendirildiğinde eğri altında kalan alanlar sırasıyla DILEMMA skoru için 0.85, BARI MJI için 0.69, lezyon uzunluğu için 0.73 ve minimal lümen çapı için 0.72 bulundu. DILEMMA skorunun fonksiyonel iskemiyi tahmin gücü diğer parametrelere göre daha fazlaydı (P<0.0001).
SONUÇ: Lezyon uzunluğu, minimal lümen çapı ve BARI MJI'yı içeren DILEMMA skoru fonksiyonel olarak önemli olan koroner arter darlıklarını öngörmede her bir parametreye göre daha değerli olabilir.

Abstract:
BACKGROUND AND AIM: Angiographic evaluation of diameter stenosis has modest predictive value for functionally significant coronary artery stenoses as compared with fractional flow reserve (FFR). Lesion length and assessment of area of myocardium at risk (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation [BARI] Myocardial Jeopardy Index [MJI]) subtended by the stenotic coronary arteries are also predictors of functionally significant coronary artery stenoses. We sought to assess the diagnostic accuracy of DILEMMA score, which combines minimal lumen diameter (MLD), lesion length, and BARI MJI in prediction of significantly reduced FFR (≤0.8).
METHODS: We assessed patients who underwent coronary angiography and FFR. Lesion length and MLD were assessed by quantitative coronary angiography. Estimation of area of myocardium at risk subtended by coronary stenoses was performed using the BARI MJI.
RESULTS: A total of 266 patients (age 62 ± 11 years, 64% (169) male) were included. DILEMMA score was significantly higher in vessels with significant FFR, 6.7±2.4 versus 3.4±1.8 (P<0.0001). By ROC analysis area under curve (AUC) for DILEMMA score was 0.85 compared with 0.69 for BARI MJI, 0.73 for lesion length and 0.72 for MLD. The DILEMMA score was a better predictor of FFR ≤0.8 compared with other parameters  individually (P< 0.0001)
CONCLUSION: DILEMMA score has incremental predictive value beyond the individual indices alone for detecting functionally significant coronary artery stenosis