Dekompanse kalp yetersizliği ile kardiyoloji bölümüne başvuran hastaların takip verilerinin hastaneye başvuru ve mortalite öngördürücülüğünün değerlendirilmesi açısından retrospektif analizi
Retrospective analysis of the follow-up data of the patients that applied to the cardiology department with decompensated heart failure in terms of the evaluation of the hospital application and mortality predictor
Yazar: YEŞİM BAYAZIT CANDEMİR
Danışman: PROF. FİLİZ ÖZERKAN ÇAKAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Hasta başvurusu = Patient admission ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Hasta takibi = Follow up studies ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Mortalite = Mortality ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Giriş: Dekompanse kalp yetersizliği ile hastaneye başvuran hastalarda erken dönemde tekrar hastaneye başvuru ve mortalite riski oldukça yüksek olup; pulmoner konjesyonun değerlendirilmesinde ve hastaların takibinde kullanılabilecek biyobelirteçler ile ilgili veriler sınırlıdır. 
Amaç: DKY hastalarında taburculuk sonrası hastaneye tekrar başvuru ve mortalite riskini öngörmede kullanılabilecek biyobelirteçlerin saptanması ve bu biyobelirteçlerin konjesyonla korelasyonunun tespit edilmesi amaçlanmıştır.
Metot: Çalışma gözlemsel araştırma olarak planlandı. Dekompanse kalp yetersizliği ile kardiyoloji kliniğine yatışı yapılan ve en az 6 aydır düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği tanısı olan hastalar dışlama kriterlerine göre değerlendirildikten sonra, uygun bulunan  84 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların bazal ekokardiyografisine ek olarak akciğer ultrasonunda 28 zon metodu kullanılarak B çizgi sayıları hesaplandı. Hastaların ultrason ve laboratuar bulguları dekompanse kalp yetersizliği (DKY) anında ve taburculuk anında değerlendirildi, değişim miktarı yüzde olarak hesaplandı. Hastaneye tekrar başvuru ve mortalite için bağımsız risk faktörleri çok değişkenli cox regresyon modeli ile değerlendirildi ve modele everest skoru, kreatinin, NT pro-BNP, B çizgi ve VCI ekspiratuar çap düzeyleri dahil edildi.
Bulgular: DKY anında NT pro-BNP, B-çizgi ve VCI ekspiratuar çapı taburculuk anına kıyasla anlamlı olarak azalma gösterdi (p<0,001). Tekrar hastaneye başvuru ve mortalite riskinde; hem DKY anında hem de taburculukta NT pro-BNP ve B-çizgi düzeyleri bağımsız prediktörler olarak saptandı. Çok değişkenli analizlerde diğer risk faktörlerinin etkileri göz önüne alındığında VCI ekspiratuar çapının anlamlılığını yitirdiği gösterildi. Mortalite riskini öngörmede NT proBNP ve B-çizgi düzeylerindeki yüzde değişimin yüksek tanısal performans sergilediği gösterildi.
Sonuç: Araştırmamızda NT-pro BNP ve B-çizgi düzeyleri DKY hastalarında güçlü prognostik faktörler olarak saptandı. Ayrıca biyomarkerlerin ardışık olarak izlemi ve kombine halinde değerlendirilmesinin tanısal ayırımda daha güçlü olacağı yönünde bulgular gösterilmiştir.  Klinik uygulamada bu bulguların geçerliliği için daha geniş randomize kontrollü prospektif araştırmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction: The recurring hospital application and mortality risk of the patients that applied to the hospital with decompensated heart failure is considerably high in the early period and the data concerning biomarkers that can be used in the evaluation of the pulmonary congestion and following-up of the patients are limited.
Purpose: Identifying the biomarkers that can be used in predicting the recurring hospital application and mortality risk of the patients with DHF after discharge and detecting biomarkers with congestion correlation.
Method: The study was planned as an observational study. The patients that were admitted to the cardiology clinic with decompensated heart failure and that had heart failure diagnosis with low ejection fraction for the last 6 months were evaluated according to the exclusion criteria and 84 patients that were found to be suitable were included in this study. In addition to the basal echocardiography of the patients, B line numbers were calculated using the 28 zone method in the lung ultrasound. Ultrasound and laboratory findings of the patients were evaluated both during decompensated heart failure (DHF) and discharge from the hospital and amount of change were calculated as percentages. Independent risk factors for recurring application to the hospital and mortality were evaluated with cox's multivariate regression model and Everest score, creatinine, NT pro-BNP, B line and VCI expiratory diameter levels were included in the model.
Findings: NT pro-BNP, B-line and VCI expiratory diameter were significantly lower during DHF compared to the discharge (p<0,001). NT pro-BNP and B-line levels were found as independent predictors both during DHF and discharge. It was shown that VCI expiratory diameter lost its significance in multivariate analysis when other risk factors were evaluated. It was found that the change in the percentages of the NT pro-BNP and B-line levels demonstrated a high diagnostic performance in predicting the mortality risk.
Results: In this study, NT pro-BNP and B-line levels were found as strong prognostic factors in patients with DHF. Furthermore, the findings showed that the respective follow-up and combined evaluation of the biomarkers would be a stronger factor in diagnostic distinction. In order for these findings to be valid in the clinical applications broader randomized and controlled prospective studies are needed.