Erişkin yoğun bakım ünitelerinde kandidemi saptanan hastalarda risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve antifungal ilaç duyarlılığının klinik seyre etkisi
Evaluation of risk factors in patients with candidemia in adult intensive care units and the effect of antifungal drug sensitivity on the clinical course
Yazar: TUBA AKDOĞAN
Danışman: PROF. DR. GÜLDEN ERSÖZ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Antifungal ajanlar = Antifungal agents ; Antifungal duyarlılık testleri = Antifungal sensitivity tests ; Kandida = Candida ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Kandidemi, yüksek ölüm oranları ile dünya çapında sık görülen bir kan dolaşımı enfeksiyonudur. Yoğun bakım ünitelerinde kandidemi saptanan olguların, risk faktörleri ve antifungal duyarlılıklarının araştırıldığı bu çalışmada, elde ettiğimiz sonuçların ve hasta tedavisinde kullanılan antifungal ajanın klinik seyre etkisi değerlendirilerek, sonuçların daha sonra gelişecek kandidemilerde tedavi seçiminde yol gösterici olması amaçlanmıştır.	
Çalışmamıza Ekim 2020-Eylül 2021 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi erişkin yoğun bakım ünitelerinde kandida üremesi olan tüm hastalar değerlendirilmiş, kandidemi tanısı konulan 33 hasta dahil edilmiştir. Kandida üremesi tespit edilen olgular yattığı klinikte günlük görülerek, verileri çalışma için hazırlanan olgu takip formuna (Ek-1) prospektif olarak kaydedildi. Antifungal duyarlılık testi olarak Thermo Scientific™ Sensititre™ YeastOne™ YO10 paneli kullanıldı. En sık görülen risk faktörleri kandidemi öncesi antibiyotik kullanımı, üriner kateter varlığı ve total paranteral beslenme olarak saptandı (p<0,05). Risk faktörlerinin kandida türlerine göre değerlendirmesinde, diyaliz kateteri ve mekanik ventilasyon uygulaması olan hastalarla arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,05). C. parapsilosis 16 (%48,5) en sık görülen tür olarak tespit edilmiş olup bunu C. albicans 9 (%27,3), C. tropicalis 4 (%12,1) ,C. glabrata 3 (%9,1) ve C. kefyr 1 (%3) izlemektedir. Antifungal duyarlılık testinde flukonazole karşı %21,2 oranında direnç saptanmış, diğer antifungallere karşı direnç saptanmamıştır. Olgularımızda mortalite oranı %76 olarak tespit edilmiştir.	Sonuç olarak kandidemi risk faktörlerinin tanımlanması, değiştirilebilir risk faktörlerinin azaltılması ve bu konuda müdahale çalışmaları yapılması açısından önemlidir. Diğer taraftan klinik izolatlardaki türler arasındaki ilaç duyarlılığı hakkında önceden bilgi sahibi olmak, klinisyenin erken ampirik tedaviyi seçmesine, uygun tedavinin hızla başlanması ile mortalite ve morbiditeyi azaltılmasına katkı sağlayacaktır. 

Anahtar Kelimeler: Antifungal duyarlılık, Kandidemi, Kandida türleri,  Risk faktörleri Sensititre Yeast One

Abstract:
Evaluation of Risk Factors in Patients With Candidemia in Adult Intensive Care Units and The Effect of Antifungal Drug Sensitivity on the Clinical Course
Candidemia is a common bloodstream infection worldwide with high mortality rates. This study, which investigates the risk factors and antifungal sensitivities of cases with candidemia in intensive care units, it is aimed to evaluate the results we obtained and the effect of the antifungal agent used patient treatment on clinical course and to guide the selection of treatment in the candidemias that will develop later.							The study was conducted between October 2020 and September 2021. All patients with candida reproduction were evaluated in the adult intensive care units of Mersin University Medical Faculty Hospital, and 33 patients diagnosed with candidemia were included. Patients with candida reproductive procedures were followed up daily in the clinic where they were admitted. Demographic data were recorded prospectively in the case follow-up form prepared for the study. Thermo Scientific™ Sensititre™ YeastOne™ YO10 panel, a colorimetric microdilution method, was used as the antifungal susceptibility test. The most common risk factors were determined as antibiotic use before candidemia, presence of a urinary catheter, total parenteral nutrition (p<0,05). In evaluating risk factors by candida types, only patients with dialysis catheters and mechanical ventilation were found to have a significant relationship (p<0,05). Among all the cases included in the research, C. parapsyrosis 16 (48.5%) was found to be the most common type, followed by C. albicans 9 (27.3%), C. tropicalis 4 (12.1%), C. glabrata 3 (9.1%) and C. kefyr 1 (3%). The mortality rate seen in our cases was 76%.												As a result, it is important to define the risk factors for candidemia, reduce the modifiable risk factors, and carry out intervention studies. On the other hand, having prior knowledge of drug susceptibility among species in clinical isolates will contribute to the clinician's selection of early empirical treatment and the reduction of mortality and morbidity by prompt initiation of appropriate treatment.

Keywords: Antifungal sensitivity, Candidademia, Candida species, Risk factors, Sensititre Yeast One