Karaciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda perioperatif n-asetilsistein tedavisinin etkileri
Effects of perioperative n-acetylcysteine treatment in patients who underwent liver resection
Yazar: MUSTAFA GÖK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TARIK ARTIŞ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Karaciğer = Liver ; N-asetilsistein = N-acetylcysteine ; Reperfüzyon = Reperfusion ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Karaciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda perioperatif N-asetilsistein tedavisininetkilerinin belirlenmesiMateryal metod: Bu prospektif çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi GenelCerrahi AD'da Ocak 2011- eylül 2011 yılları arasında gerçekleştirildi. Herhangibirsebeple karaciğer rezeksiyonu uygulanan 45 ardışık hastaya rutin olarak rezeksiyonesnasında 1 defa 15 dk olam üzere Pringle manevrası uygulandı. Kontrol grubunda olan25 herhangibir kemoprotektif ajan uygulanmadı. Çalışma grubundaki 20 hastaya isepringle manevrası öncesi 150/mg/kg/30 dk tek doz ve pringle manevrasısonlandırıldıktan sonra 50/mg/kg/10 saatte tek doz şeklinde NAS İ.V olarak uygulandı.Hastaların Preoperatif ve postoperatif 1. , 2. Ve 7. günlerde karaciğer fonksiyon testleri(AST, ALT, ALP, GGT, LDH, INR ve T. Bil) ve NAS uygulaması öncesi ve pringlemanevrası sonlandırıldıktan 1 saat sonra alınan karaciğer kalın iğne biopsileri incelendi.Verilerin analizi SPSS-15.0 programı ile yapıldı. Verilerin karşılaştırılmasında; hastakontrol,malign-benign, major-minör cerrahi durumlarına göre değişkenlerinkarşılaştırmaları bağımsız iki örneklem t testi ile değerlendirildi.Bulgular: Her iki grup arasında hem biokimyasal hem de patolojik örneklerinincelenmesi sonucunda istatistiksel olarak anlamlı bir veri elde edilememiştir. Çalışmave kontrol grupları kendi içerisinde ayrı ayrı major ve minor cerrahi geçren hastalarşeklinde iki gruba ayrılarak major ve minor cerrahi geçiren hastalardaki biyokimyasalve patolojik değişimler karşılaştırıldığında çalışma grubunda AST, Biluribin ve ALPdeğerlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar saptanmıştır. Yine Ayrıca çalışmave kontrol gruplarını kendi içerisinde ayrı ayrı malign ve benign sebeple cerrahi geçirenhastalar şeklinde iki gruba ayırarak bu iki subgrubu kendi içerisindekarşılaştırdığımızda iki subgrup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmazkençalışma grubunda bu iki subgrup karşılaştırılmasında benign sebeplerle cerrahi geçirenhastalarda biyokimyasal parametreler karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlıfarklılık saptanmıştır ( p<0.05 ).Sonuç: Bu prospektif çalışma benign cerrahi planlanan ve/veya minor cerrahiuygulanacak hastalarda iskemi-reperfüzyon hasarlanmasının önlenmesinde NAS' inkullanımının faydalı olabileceğini göstermiştir. Ancak hem hasta sayısının kısıtlıolması; hem de patolojik örneklemedeki sıkıntılar nedeniyle NAS' in karaciğer iskemireperfüzyon hasarındaki muhtemel koruyucu rolünün daha geniş deneysel ve klinikçalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: Karaciğer, rezeksiyon, iskemi-reperfüzyon, N-asetil Sistein

Abstract:
Objective: To identify effects of perioperative N-acetyl cysteine therapy in patientsundergoing liver resectionMaterial and method: This prospective trial was conducted at General SurgeryDepartment of Erciyes University, Medicine School between January, 2011 andSeptember 2011. Pringle maneuver was routinely performed for once over 15 minutesduring resection in 45 consecutive patients who underwent hepatic resection for anyreason. No chemoprotective agent was used in 25 patients in control group. In the 20patients in study group, NAC was given intravenously at a single dose of 150 mg/kgover 30 minutes before Pringle maneuver and at a single dose of 50 mg/kg over 10hours after Pringle maneuver. Hepatic function tests (AST, ALT, ALP GGT, LDH,INR and Total Bilirubin) before and on the day 1, 2 and 7 after operation as well asthick-needle (Tru-cut ) hepatic biopsies before NAC administration and after cessationof Pringle maneuver were evaluated in the patients. Data were analyzed by using SPSSversion 15.0. Chi-square test and binary logistic regressions were used in thecomparisons.Findings: No statistically significant data was obtained between two groups afterbiochemical and pathological evaluations. When biochemical and pathological changeswere compared after individually classifying study and control groups into 2 subgroupsas patients underwent major and minor surgery, significant difference was detected inAST, ALP and Bilirubin values in study group. Again, when intra-group comparisonswere performed after individually classifying study and control groups into 2subgroups as patients underwent surgery due to malign or benign reasons, nostatistically significant difference was detected, but a statistically significant differencewas detected in inter-group comparison of biochemical parameters of the patientsunderwent surgery due to benign reasons (p<0.05).Conclusion: This prospective study showed that NAC may be beneficial in preventingischemia-reperfusion injury in patients scheduled for benign surgery and/or undergoingminor surgery. However, there is need for larger experimental and clinicalinvestigations to support potential preventive role of NAC in hepatic ischemiareperfusioninjury, because of smaller sample size and complicated pathologicalsampling procedure in the present study.Keywords: Liver, resection, ischemia-reperfusion, N-acetyl cysteine.