Esansiyel hipertansiyon hastalarında fragmente QRS varlığının uzun dönem kardiyovasküler olaylar ile ilişkisi
The relationship between presence of fragmented QRS and long-termcardiovascular events in patients with essential hypertension
Yazar: MEHMET ALTUNOVA
Danışman: DOÇ. DR. HAMDİ PÜŞÜROĞLU ; DR. EMRE YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kardiyovasküler fizyolojik fenomen = Cardiovascular physiological phenomena ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system

Özet:
Esansiyel hipertansiyon hastalarında fragmente QRS varlığının uzun dönem
kardiyovasküler olaylar ile ilişkisi
Amaç: Hipertansif hastalarda uzun dönem takiplerde fQRS varlığının kardiyovasküler advers olay gelişimi ile ilişkisinin saptanmasıdır. Yöntem: Ocak/2009–Kasım/2018 tarihleri arasında esansiyel primer hipertansiyon tanısı almış 18 yaş üstü hastalar çalışmaya dahil edildi. Çalışma hastaları fragmente QRS (fQRS) varlığına göre fQRS(+) ve fQRS(-) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Uzun dönem takiplerinde fQRS' in belirlediğimiz primer [Koroner Ater Hastalığı (KAH), İnme, Geçici İskemik Atak, Periferik Arter Hastalığı ve tüm nedenlere bağlı mortalite] ve sekonder sonlanım noktaları [primer sonlanım+Konjestif Kalp Yetmezliği (KKY) ve Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY)] ile ilişkisi
değerlendirildi. Tek değişkenli ve çok değişkenli analizler ile fQRS'in sonlanım noktaları için öngördürücü değeri araştırıldı. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 542 hastanın yaş ortalaması 52.93± 11.11 olup 298'i (%55.0) kadındı. Hastaların 224'ünde (%41.3) fQRS tespit edildi. Hastaların 5.6±1.3 yıllık bir izlemin sonunda olay yaşanma oranlarına bakıldığında;KAH (p<0.001), KKY (p<0.001) ve KBY(p=0.010) gelişimi fQRS (+) grubunda anlamlı düzeyde yüksek bulundu. Primer sonlanım noktası (p<0.001) ve sekonder sonlanım noktası (p<0.001) fQRS (+) grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek tespit edildi. Yapılan çok değişkenli regresyon analizi sonucunda yaş [OR:1.050, %95 CI: 1.019-1.082(p=0.001)], hiperlipidemi [OR: 2.604, %95 CI:1.445-4.694(p<0.001)] ve fQRS [OR: 1.915, %95 CI: 1.043-3.515(p=0.036)] sekonder sonlanım noktası için bağımsız öngördürücüler olarak tespit edildi. Fragmente QRS uzun dönem takiplerde KAH, KKY, primer ve sekonder sonlanım noktalarının tespitinde istatistiksel olarak anlamlı, ılımlı tanısal gücü olan bir parametredir. Sonuç:Hipertansif hastalarda fQRS varlığı uzun dönem takiplerde kardiyovasküler advers olaylar gelişimi riskini artırır ve fQRS advers olaylar için bağımsız bir öngördürücüdür. Anahtar Kelimeler: Esansiyel Hipertansiyon, Fragmente QRS, Kardivasküler advers olaylar, Mortalite

Abstract:
The relationship between presence of fragmented QRS and long-term cardiovascular events in patients with essential hypertension Aim: The relationship between the presence of fQRS and the development of cardiovascular adverse events in long-term follow-up in hypertensive patients. Method: Patients over 18 years of age who were diagnosed with essential primary hypertension between January / 2009 and November 2018 were included in the study.Study patients were divided into two groups as fQRS (+) and fQRS (-) according to the presence of fragmented QRS (fQRS).Presence of fQRS on long-term follow-up was evaluated with primary endpoints [Coronary Artery Disease(CAD), Stroke, Transient Ischemic Attack, Peripheral Artery Disease and all-cause mortality] and secondary endpoints [primary endpoint + Congestive Heart Failure(CHF) and Chronic Renal Failure (CRF)].The predictive value of fQRS for endpoints was investigated by univariate and multivariate analyzes. Results: The mean age of 542 patients included in our study was 52.93 ± 11.11 and 298 (55.0%) were female.FQRS was detected in 224 (41.3%) patients.The mean follow-up period was 5.6 ± 1.3 years and during the follow-up development of CAD (p <0.001), CHF (p <0.001) and CRF (p = 0.010) was significantly higher in the fQRS (+) group.The primary endpoint (p <0.001) and the secondary endpoint (p<0.001) were found to be significantly higher in the fQRS (+) group.With multivariate regression analysis; age [OR: 1.050, 95% CI: 1.019-1.082 (p = 0.001)], hyperlipidemia [OR: 2.604, 95% CI: 1.445-4.694 (p <0.001)] and fQRS [OR:1.915, 95% CI: 1.043-3.515 (p = 0.036)] were determined as independent predictors for the secondary endpoint.Fragmented QRS is a statistically significant parameter that has a moderate diagnostic power for the detection of CAD, CHF, primary and secondary endpoints in long-term follow-up. Conclusion: The presence of fQRS in hypertensive patients increases the risk of
developing cardiovascular adverse events in long-term follow-up, and fQRS is an independent predictor of adverse events. Key Words: Essential Hypertension, Fragmented QRS, Cardivascular Adverse Events, Mortality