Elektif sezaryen olgularında uygulanan farklı cerrahi tekniklerin maternal ve neonatal etkilerinin değerlendirilmesi
EVALUATION OF THE MATERNAL AND NEONATAL EFFECTS OF DIFFERENT SURGICAL TECHNIQUES APPLIED IN ELECTIVE CESAREAN SECTIONS
Yazar: TURAN KAAN KARAKAYA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. DEHA DENİZHAN KESKİN
Ordu Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ağrı = Pain ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Doğum = Delivery ; Morbidite = Morbidity ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Giriş: Sezaryen doğum vajinal doğumun bebek ve annenin sağlığını tehlikeye
düşürdüğü vakalarda zaruri bir ameliyattır. Sezaryen günümüzde en sık uygulanan
ameliyatların başında gelmektedir. Yıllar içerisinde sezaryen operasyonun bu kadar
çok uygulanması farklı tekniklerin gelişmesine sebep olmuştur. Bu operasyonun çok
fazla varvasyonunun bulunmasının temel sebepleri; ameliyat süresini kısaltmak,
komplikasyonları azaltmak, maternal ve fetal sağlığı korumak gibi temel konulara
dayanmaktadır. Bu çalışmada farklı sezaryen tekniklerinin maternal ve fetal etkilerini
incelenmektedir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 01/03/2021-01/03/2022 yılları arasında Ordu
Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Kadın
Hastalıkları ve Doğum kliniğine başvuran ve sezaryen operasyonuna alınan 200 hasta
dahil edildi. Olgular 4 farklı kategoride incelendi; 1. grubu uterus kerr insizyonu
kranio-kaudal olarak uzatılıp ve uterus insizyonu intraabdominal olarak süture
edilenler, 2. grubu uterus kerr insizyonu kranio-kaudal olarak uzatılıp ve uterus
insizyonu ekstraabdominal olarak süture edilenler, 3. grubu uterus kerr insizyonu
transvers olarak uzatılıp ve uterus insizyonu intraabdominal olarak süture edilenler, 4.
grubu uterus kerr insizyonu transvers olarak uzatılıp ve uterus insizyonu
ekstraabdominal olarak süture edilenler oluşturdu.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen gebelerin yaş ortalaması 28.71 ± 5.42'ydi.
Çalışmaya dahil eden gebelerin doğumdaki gebelik haftası ortalaması 38.12±0.76'ydı.
Vaka sürelerinin uterusun süture edildiği yere göre iki grup halinde karşılaştırıldığında
uterusun ekstraabdominal süture edildiği grupta ortalama vaka süresi uterusun
intraabdominal süture edildiği gruba göre daha uzun sürdü (P=0.000). Uterus
insizyonunun kapatılma süresi insizyonun uzatılma şekline göre iki grupta
incelendiğinde kranio-kaudal uzatılan insizyonların kapatılma süresi transvers uzatılan
iv
insizyonlara göre olarak anlamlı olacak şekilde kısa sürdü (P=0.000). Uterus
insizyonun uterus köşelerinden kontrolsüz uzamasının karşılaştırılmasında uterus
insizyonun kranio-kaudal uzatıldığı grupta transvers uzatıldığı gruba göre daha az
kontrolsüz uzama saptanmıştır (P=0.014). Uterus insizyonun onarılması esnasında
gereken ek sütur ihtiyacı karşılaştırılmasında uterus insizyonun kranio-kaudal
uzatıldığı grupta transvers uzatıldığı gruba göre daha az ek sütur ihtiyacı gerekmiştir
(P=0.000). Hastaların ağrı skorları intraabdominal sutüre edilen grupta daha düşük
bulunmuştur (P=0.000). Bağırsak hareketlerinin geri dönüşü intraabdominal grupta
daha çabuk olmuştur (P=0.002).
Sonuç: Sezaryen operasyonunda uygulanan birçok farklı teknik mevcutken biz
vakalarda uygulanacak sezaryen tekniklerinde uterus insizyonunun kranio-kaudal
şekilde uzatılmasının daha sonra uterus süturasyonunun intraabdominal yapılmasının
maternal morbidite üzerinde olumlu etkileri olacağını düşünüyoruz.

Abstract:
Introduction: Cesarean delivery is an essential surgery in cases where vaginal
delivery endanger the health of the baby and mother. Today, cesarean section is one
of the most frequently performed surgery. The many applications of cesarean section
operation have led to the development of different techniques. The main reasons for
the existence of so many variations are; It is based on basic issues such as shortening
the operation time, reducing complications, protecting maternal and fetal health. This
study examines the maternal and fetal effects of different cesarean section techniques.
Materials and Methods: 200 patients who applied to Ordu University Faculty
of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology outpatient clinic between
01/03/2021 and 01/03/2022 and underwent cesarean section were included in this
study. The cases were analyzed in 4 different categories; in the first group uterine kerr
incision was enlarged cranio-caudally and uterine incision was repaired
intraabdominally, in the second group uterine kerr incision was enlarged craniocaudally and uterine incision was repaired extraabdominally, in the third group uterine
kerr incision was enlarged transversely, and was repaired intraabdominally. İn the
fourth group uterine kerr incision was enlarged transversely and uterine incision was
repaired extra-abdominally.
Results: The mean age of the pregnant women included in the study was 28.71
± 5.42 years. The mean gestational week calculated according to the last menstrual
period at the time of delivery and ultrasound of the pregnant women included in the
study was 38.12±0.76. When the case durations were. compared in two groups
according to the place where the uterus was sutured, the mean duration of the case was
longer in the group in which the uterus was sutured extraabdominally than in the group
in which the uterus was sutured intraabdominally (P=0.000). When the closure time of
the uterine incision was examined in two groups according to the lengthening of the
incision, the closure time of the craniocaudal extended incisions was significantly
shorter than the transverse lengthened incisions (P=0.000). In the comparison of
vi
uncontrolled extension of the uterine incision from the corners of the uterus, less
uncontrolled elongation was found in the group in which the uterine incision was made
craniocaudally than in the group in which the uterine incision was made transversely
(P=0.014). When comparing the need for additional sutures during the repair of the
uterine incision, less additional sutures were required in the group in which the uterine
incision was made craniocaudally than in the group in which the uterine incision was
made transversely (P=0.000). VPS were lower in the intra-abdominal repaired group
(P=0.000). Return of bowel movements was faster in the intraabdominal group
(P=0.002).
Conclusion: While there are many different techniques applied in cesarean
section, we think that cranio-caudal lengthening of the uterus incision and
intrabdominal uterine repair will have positive effects on maternal morbidity in
cesarean section techniques to be applied in cases.