Glokom tanılı hastalarda katarakt operasyonu öncesi ve sonrası peripapiller damar dansitesinin octa ile değerlendirilmesi
Evaluation of peripapillary vessel densities before and after cataract surgery in patients with glaucoma using octa
Yazar: BÜŞRA USLU
Danışman: DOÇ. DR. RAZİYE DÖNMEZ GÜN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç:Çalışmamızın amacı primer açık açılı glokomlu gözlerde, katarakt
cerrahisinin postoperatif erken dönemde peripapiller ve maküler damar dansitesi
üzerine etkisinin optik koherens tomografi anjiyografi ile değerlendirilmesidir. Ek
olarak elde edilen parametrelerin cerrahiye bağlı erken dönem göz içi basıncı
değişikliği ile ilişkisinin değerlendirilmesi hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif kohort olarak tasarlanmış olup,
çalışmaya primer açık açılı glokom (PAAG) tanılı fakoemülsifikasyon ile katarakt
operasyonu yapılan 25 hastanın 25 gözü ve glokom tanılı olmayan ve katarakt
operasyonu yapılan 25 hastanın 25 gözü dahil edildi. Tüm hastaların preoperatif ve
postoperatif 1. ayda ayrıntılı oftalmolojik muayenesi yapıldı. Topografi ile ön
kamara (ÖK) derinliği, volümü ve açısı; optik koherens tomografi (OKT) ile retinal
sinir lifi tabakası kalınlığı (RSLTK) ve santral makula kalınlığı (SMK)
değerlendirildi. OKTA ile makula ve peripapiller yüzeyel ve derin kapiller pleksus
(YKP, DKP) vasküler dansite ve foveal avasküler zon (FAZ) alan ölçümleri
preoperatif ve postoperatif 1. ayda değerlendirildi.
Bulgular:Preoperatif ve postoperatif ortalama GİB değerleri hasta grubunda
sırasıyla 17,36±3,6 mmHg ve 12,72±2,87 mmHg; kontrol grubunda ise 17,08±2,74
mmHg ve 14,12±2,82 mmHg idi. Her iki grupta postoperatif GİB ölçümlerinde,
preoperatife göre anlamlı azalma saptandı (p<0.001).Hasta ve kontrol grubununen iyi
düzeltilmiş görme keskinliğinde (EİDGK)postoperatif dönemde preoperatifölçümlere
göre anlamlı artış saptandı(p<0.001). Her iki grupta postoperatif RSLTK, preoperatif
ölçümlere göre anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Her iki grupta postoperatif ÖK
derinliği, ÖK açısı ve ÖK volümü preoperatif değerlere göre anlamlı yüksek bulundu
(p<0.001). Hasta grubunda peripapiller temporal, süperior ve inferior kadranda YKP
ve DKP vasküler dansite ölçümlerinde; kontrol grubunda ise temporal, süperior,
nazal ve inferior kadranda YKP ve DKP vasküler dansite ölçümlerinde postoperatif
dönemde preoperatife göre anlamlı artış izlendi (p<0.05). Hasta grubunda makula
temporal, süperior ve nazal kadranda YKP; temporal, süperior, nazal ve inferior
kadranda DKP vasküler dansite ölçümlerinde postoperatif dönemde anlamlı artış
saptandı (p<0.05). Kontrol grubunda ise makula temporal ve inferior kadranda YKP;
temporal, süperior, nazal ve inferior kadranda DKP vasküler dansite ölçümlerinde
postoperatif dönemde anlamlı artış saptandı (p<0.05). Postoperatif dönemdehasta
grubunda FAZ alanında DKP'de istatistiksel olarak anlamlı azalma tespit edildi
(p<0.05). Hasta grubunda, preoperatif ve postoperatif kullanılan antiglokomatöz ilaç
sayısı açısından anlamlı fark bulunmadı (p>0.05).
Sonuç:PAAG' lu ve glokomu olmayan gözlerde komplikasyonsuz
fakoemülsifikasyon cerrahisi sonrası erken dönemde GİB'de anlamlı azalma ve ek
olarak peripapiller ve maküler yüzeyel ve derin kapiller vasküler dansitede anlamlı
artış sağlanabilmektedir. Bu bağlamda cerrahi gerektiren kataraktı olan PAAG'lu
veya glokomlu olmayan bir gözde fakoemülsifikasyon cerrahisi postoperatif vizyon
artışının ötesinde ek olumlu katkılar sağlayabilmektedir.
Anahtar kelimeler: primer açık açılı glokom, göz içi basıncı,
fakoemülsifikasyon, optik koherens tomografi anjiyografi, vasküler dansite.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to evaluate the effect of cataract surgery on
the peripapillary and macular vascular density in the early postoperative period in
eyes with primary open-angle glaucoma (POAG) using optical coherence
tomography angiography (OCTA). Additionally, the relationship between the
obtained parameters and early postoperative intraocular pressure (IOP) changes due
to surgery is also assessed.
Materials and Methods:This study was designed as a retrospective cohort,
including 25 eyes of 25 patients with primary open-angle glaucoma (POAG) who
underwent phacoemulsification cataract surgery, and 25 eyes of 25 control patients
without glaucoma who underwent cataract surgery. All patients underwent detailed
ophthalmic examination preoperatively and at the first postoperative month. Anterior
chamber (AC) depth, volume, and angle were evaluated by topography, while retinal
nerve fiber layer thickness (RNFLT) and central macular thickness (CMT) were
assessed using optical coherence tomography (OCT). Macular and peripapillary
superficial and deep capillary plexus (SCP, DCP) vascular density, as well as foveal
avascular zone (FAZ) area, were measured preoperatively and at the first
postoperative month using OCTA.
 Results: The mean preoperative and postoperative IOP values were
17.36±3.6 mmHg and 12.72±2.87 mmHg, respectively, in the patient group, and
17.08±2.74 mmHg and 14.12±2.82 mmHg, respectively, in the control group. A
significant reduction in IOP was observed postoperatively in both groups compared
to preoperative values (p<0.001). A significant increase in best-corrected visual
acuity (BCVA) was found postoperatively in both groups compared to preoperative
measurements (p<0.001). Postoperative RNFLT was significantly higher in both
groups compared to preoperative values (p<0.05). Postoperative AC depth, AC
xi
angle, and AC volume were significantly higher in both groups compared to
preoperative values (p<0.001). In the patient group, there was a significant increase
in vascular density measurements of the peripapillary temporal, superior, and inferior
quadrants for both SCP and DCP; in the control group, significant increases in
vascular density were observed in the temporal, superior, nasal, and inferior
quadrants for both SCP and DCP postoperatively (p<0.05). In the patient group,
significant increases in vascular density measurements for SCP (temporal, superior,
and nasal quadrants) and DCP (temporal, superior, nasal, and inferior quadrants) in
the macula were found postoperatively (p<0.05). In the control group, significant
increases in vascular density measurements for SCP (temporal and inferior
quadrants) and DCP (temporal, superior, nasal, and inferior quadrants) were
observed postoperatively (p<0.05). In the postoperative period, a statistically
significant decrease in FAZ area was detected in the DCP of the patient group
(p<0.05). No significant difference was found in the number of antiglaucoma
medications used preoperatively and postoperatively in the patient group (p>0.05).
Conclusion:In eyes with POAG and eyes without glaucoma, uncomplicated
phacoemulsification surgery results in a significant decrease in IOP in the early
postoperative period, as well as a significant increase in both peripapillary and
macular superficial and deep capillary vascular density. In this context, cataract
surgery in eyes with POAG or without glaucoma can provide additional positive
contributions beyond postoperative visual acuity improvement.
Keywords: primary open-angle glaucoma, intraocular pressure,
phacoemulsification, optical coherence tomography angiography, vascular density