Sistemik immün inflamasyon indeksinin fibromiyalji ve romatoid artrit hastalarında incelenmesi ve hastalık aktivitesiyle ilişkisi
Systemic immune-inflammation index in fibromyalgia and rheumatoid arthritis patients and relationship with disease activity
Yazar: ÖMER FARUK MERKÜR
Danışman: PROF. DR. SAFİNAZ ATAOĞLU
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç : Romatoid artrit (RA), kronik, inflamatuar romatizmal bir hastalıktır. Fibromiyalji sendromunun (FMS) etyolojisi tam bilinememekle birlikte inflamatuar süreçlerin etkili olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Sistemik immün inflamasyon indeksi (Sİİ), etiyolojisi inflamasyonla ilişkili olan hastalıklarda etkili prognostik faktör olduğu gösterilen bir biyobelirteçtir. Çalışmamızda Sİİ'nin FMS ve RA hastalalarındaki değişimini, sağlıklı gruba göre durumunu ve hastalık aktivitesine göre ilişkisini araştırdık.
Gereç ve yöntem: Yaşları 18-65 arasında olan, 40 FMS hastası, 36 RA hastası, kontrol grubu olarak da 39 sağlıklı birey çalışmaya dahil edildi. Tüm katılımcıların demografik bilgileri alındı. Hastaların ağrıları vizüel ağrı skoru (VAS) ile belirlendi. FMS hastalarında hastalık aktivitesini belirlemek için Fibromiyalji Etki Anketi (FIQ) dolduruldu. RA hastalarında hastalık aktivitesini belirlemek için Hastalık Aktivite Skoru (DAS28-ESR) hesaplandı. RA ve FMS grubu hastalık aktivitelerine göre gruplara ayırıldı. Tüm katılımcıların tam kan sayımı, eritrosit sedimentasyon hızı (ESR), C-reaktif protein (CRP) tetkikleri istendi. Tam kan sayımından platelet dağılım genişliği (PDW), eritrosit dağılım genişliği (RDW), nötrofil lenfosit oranı (NLR), platelet lenfosit oranı (PLR) ve sistemik immün inflamasyon indeksi (Sİİ) hesaplandı. RA, FMS ve kontrol grupları arasında CRP, ESR, Sİİ, PDW, RDW, NLR, PLR değerleri karşılaştırıldı. Bu değerlerin RA grubunda DAS28-ESR ile, FMS grubunda FIQ skoru ile korelasyonu analiz edildi.
Bulgular: FMS'de kontrol grubuna göre CRP değeri anlamlı yüksek bulundu (p<0,001), ancak hastalık şiddetiyle korelasyonu saptanamadı (p=0,455). FMS ve RA arasında CRP değerleri açısından anlamlı fark bulunamadı. FIQ skoru ile Sİİ arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,001). FIQ skoruna göre yüksek hastalık aktivitesine sahip grubu ayırt etmek için cut-off değeri hesaplandı. Cut-off değeri % 68 sensivite ve %80 spesifite ile 517,81 bulundu. RA'da CRP değerinin hem kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu (p<0,001), hem de hastalık aktivitesiyle pozitif yönde korele olduğu saptandı (p=0,018). Anti-TNF ilaç kullanan hastalarda kullanmayanlara göre inflamatuar belirteçlerin (Sİİ, NLR, PLR) baskılandığı görüldü (Sİİ p=0,024, NLR p=0,038, PLR p=0,026). Anti-TNF kullanmayan hastalar ile kontrol grubu karşılaştırıldığında, RA'da Sİİ, NLR, PLR değerleri anlamlı yüksek bulundu (Sİİ p=0,006, NLR p=0,025, PLR=0,019). Sİİ'nin ortanca değerleri RA grubunda 586,79, FMS grubunda 517,81, kontrol grubunda 450,97 idi. RA ve FMS'de Sİİ'nin ortanca değerleri kontrol grubuna göre daha yüksek olmasına karşın gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı (p=0,165). RA'da RDW değeri FMS ve kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,019), RDW ile hastalık şiddeti arasında ilişki bulunamadı (p=0,936).
Sonuç: Sİİ'nin FMS'de hastalık aktivitesiyle artması etiyopatogenezde inflamatuar süreçlerin rolünü desteklemektedir. FMS'de hastalık aktivitesini göstermede ve takipte ucuz ve kolayca bulunabilen bir parametre olarak Sİİ, yeni bir biyobelirteç olarak kullanılabilir. Sİİ'nin anti-TNF ilaç kullanmayan RA'lı hastalarda anti-TNF ilaç kullananlara göre yüksek olması, anti-TNF ilaç tedavisinin Sİİ'yi baskıladığını göstermektedir.
Anahtar kelimeler: Sistemik immün inflamasyon indeksi, romatoid artrit, fibromiyalji sendromu

Abstract:
Aim: Rheumatoid arthritis (RA) is an chronic inflammatory rheumatic disease. Although the etiology of fibromyalgia syndrome (FMS) is not known exactly, there are studies showing that inflammatory processes are effective. The systemic immune inflammation index (SII) is a biomarker that has been shown to be an effective prognostic factor in diseases with inflammation-related etiology. In our study, we examined the change of SII in FMS and RA patients, its status compared to the healthy group, and its relationship with disease activity.
Materials and methods: Ages between 18-65, 40 FMS patients, 36 RA patients, and 39 healthy individuals as the control group were included in the study. Demographic information of all participants was obtained. The pain of the patients was determined by the visual pain score (VAS). The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) was completed to determine disease activity in FMS patients. Disease Activity Score (DAS28-ESR) was calculated to determine disease activity in RA patients. RA and FMS groups were divided into groups according to their disease activity. Blood samples were taken for complete blood count, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) tests from all participants. Platelet distribution width (PDW), red cell distribution width (RDW), neutrophil lymphocyte ratio (NLR), platelet lymphocyte ratio (PLR) and systemic immune inflammation index (SII) were calculated from the complete blood count. CRP, ESR, SII, PDW, RDW, NLR, PLR were compared between the patient and control groups. The correlation of these indices with DAS28-ESR in the RA group and with the FIQ score in the FMS group was analyzed.
Findings: CRP was found to be significantly higher in FMS group compared to the control group (p<0.001), but no correlation was found with disease severity (p=0.455). There was no significant difference between FMS and RA in terms of CRP values. Statistically significant relationship was found between FIQ score and SII (p<0.001). The cut-off value was calculated to distinguish the group with high disease activity according to the FIQ score. The cut-off value is 517.81 with 68% sensitivity and 80% specificity. CRP in RA was found to be significantly higher than the control group (p<0.001) and positively correlated with disease activity (p=0.018). In RA group, it was shown that inflammatory markers (SII, NLR, PLR) were suppressed in patients using anti-TNF drugs compared to non-users (SII p=0.024, NLR p= 0.038, PLR p=0.026). In the comparison of the patients who did not use anti-TNF and the control group, SII, NLR, PLR were found to be significantly higher in the patient group. (SII p=0.006, NLR p=0.025, PLR=0.019). The median values of SII were 586.79 in the RA group, 517.81 in the FMS group, and 450.97 in the control group. Although the median values of SII in RA and FMS were higher than the control group, no significant difference was found between the groups (p=0.165). The RDW in RA was found to be significantly higher than in the FMS and control groups (p=0.019), and no correlation was found between RDW and disease severity (p=0.936)
Conclusion: The increase in SII with disease activity in FMS supports the role of inflammatory processes in the etiopathogenesis. SII can be used as a new biomarker in FMS, as a cheap and easily available parameter in demonstrating and monitoring disease activity. The fact that SII is higher in RA patients who do not use anti-TNF drugs compared to those who use anti-TNF drugs indicates that anti-TNF drug therapy suppresses SII.
Key words: Systemic immune inflammation index, rheumatoid arthritis, fibromyalgia syndrome