Alt ekstremite kırıklarında epidural anesteziye ek olarak monitorize anestezi bakımı uygulamasında intravenöz deksmedetomidin ve ketamin infüzyonunun intraoperatif ve postoperatif etkilerinin karşılaştırılması
The intraoperative and postoperative effects of dexmedetomidine andketamine infusions added to epidural anesthesia in patients undergoing lower extremity surgery under monitored anesthesia care
Yazar: ONUR KOYUNCU
Danışman: DOÇ.DR. AYŞİN ALAGÖL
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Alt ekstremite cerrahisi uygulanacak, yaşları 18-80 arasında değişen, ASA I-IIgrubundan 60 olgu randomize olarak 3 gruba ayrıldı.Operasyondan 45 dakika önce intramüsküler 0.5 mg atropin ve 0.07 mg/kgmidazolam premedikasyonu; operasyon odasında 3 yollu EKG, non-invaziv kan basıncı veperiferik O2 satürasyonu monitörizasyonu uygulanan olgulara, lateral dekübit pozisyonda,steril koşullarda, L2-3 veya L3-4 aralığından 16 G Touhy ile median yaklaşımla, serumfizyolojiğe karşı direncin kaybolması yöntemi ile epidural aralık tanınarak kateter uygulandı.Lidokain %2 2mL test dozundan sonra 14 mL %0.5 bupivakain epidural aralığa enjekteedildi. Duyusal blok soğuk-sıcak ayrımının hasta tarafından yapılamaması ve pinprick testiile, motor blok bromage skalası ile belirlendi. Epidural enjeksiyonla aynı anda intravenözinfüzyonlar başlatıldı: Grup I'e % 0.9 NaCl, Grup II'ye 0.5 ?g/kg/saat deksmedetomidin,Grup III'e 0.5 mg/kg/saat ketamin infüzyonu uygulandı. Premedikasyon öncesi, operasyonmasasına alındığında, infüzyon süresince 10'ar dakika ara ile hemodinamik veriler; 15'erdakika ara ile dakika solunum sayısı, oksijen satürasyonu, sedasyon; 60 dakika arayla kanamamiktarı, idrar volümü, vücut ısısı kaydedildi. Olgular ağrı duyduğunda 50 ?g fentanil ve 6mL bupivakain enjekte edildi ve verilen dozlar kaydedildi. Postoperatif analjezi amacıylahasta ilk ağrı duyduğunda %2 lidokain ve morfin ile hasta kontrollü epidural analjeziuygulandı.Operasyon bitiminde (0), 30 ve 60.dakikalarda, 2, 4, 8, 12, 24 ve 48. saatlerdehemodinamik ölçümler, dakika solunum sayısı, oksijen saturasyonu ölçüldü, sedasyon ve ağrıskorları sorgulandı. Sedasyon, Ramsay sedasyon skalası ve ağrı vizüel analog skala iledeğerlendirildi. Hasta kontrollü epidural analjeziye rağmen vizüel analog skala>3 olduğunda8 mg lornoksikam intravenöz uygulandı. Postoperatif 24 ve 48. saatlerde morfin ve ekanaljezik tüketimi, epidural giriş yerinde enfeksiyon belirtileri, yan etkiler ve diğer ektedaviler kaydedildi.Üç grup arasında blok oluşma süreleri, periferik oksijen saturasyonları, dakikasolunum sayısı, vücut ısısı, idrar ve kanama miktarları, kateter giriş yerinde enfeksiyona aitbulgular ve yan etkiler açısından anlamlı fark bulunmadı. İntraoperatif 45.dk, 60.dk, 75.dk,90.dk, 105.dk, 150.dk SAB ve 45.dk ve 105.dk diyastolik arter basıncı değerlerideksmedetomidin grubunda ketamin grubundan düşük bulundu (p<0.05). Postoperatifdönemde ilk analjezik gereksinim süresi, epidural morfin tüketimi, 24 ve 48. saatlerde ekanaljezik tüketimi, ağrı skorları, antiemetik kullanımı deksmedetomidin grubunda daha düşükbulundu (p<0.05). Ek analjezik tüketimi postoperatif 48.saatte ketamin grubunda da kontrolgrubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0.05).Sonuç olarak, intraoperatif SAB ve DAB değerlerini deksmedetomidin grubunda dahadüşük, postoperatif dönemde ilk analjezik gereksinim süresi, epidural morfin tüketimi, ağrıskorları, ek analjezik tüketimi ve yan etkiler açısından her iki ilacın da etkinliklerini benzerbulduk. Uygun olgu seçiminde her iki ajanında kullanılabileceği, fakat deksmedetomidininfüzyonunun postoperatif analjezi açısından ketamine göre daha uygun olabileceği kanısınavardık.Anahtar kelimeler: Epidural anestezi, monitörize anestezi bakımı, intraoperatifsedasyon, postoperatif analjezi, deksmedetomidin, ketamin, intravenöz infüzyon

Abstract:
Sixty patients undergoing lower extremity surgery who were aged between 18-80 andin ASA group I or II were randomised into three groups.Patients were premedicated with 0.5 mg atropine and 0.07 mg/kg midazolam im; afterelectrocardiography, non-invasive blood pressure and pulseoxymetry monitorisation 14 mL %0.5 bupivacaine was introduced from the epidural catheter. At the same time, infusions were:% 0.9 NaCl to Group I, 0.5 ?g/kg/h dexmedetomidine to Group II, 0.5 mg/kg/h ketamine toGroup III. Before premedication, on the operation table, while infusion continueshemodynamic measurements with 10 minutes intervals; respiratory rate, oxygen saturation,sedation with 15 minutes intervals; and bleeding volume, urine volume and skin temperaturewith 60 minutes intervals were recorded. When the patients felt pain, 50 ?g fentanyl and 6 mLbupivacaine were added. Postoperatively, patient controlled epidural analgesia contents of %2lidocaine and morphine were applied.At the end of the operation (0), 30. and 60. minutes, 2, 4, 8, 12, 24, 48. hourshemodynamic measurements, respiratory rate, oxygen saturation, sedation and pain scoreswere recorded. In addition, visual analog scale>3, then 8 mg intravenous lornoxicam wasadministered. Morphine and lornoxicam consumption, enfection symptoms around thecatheter, side effects, additif treatments were recorded at 24 and 48. hours postoperatively.Three groups? block formation time, peripheral oxygen saturation, respiratory rate,skin temperature, urine and bleeding volume, infection symptoms around the catheter and sideeffects were similar. Intraoperatively 45-150.min systolic; at 45 and 105.min diastolicpressures were lower in dexmedetomidine group than ketamine group.(p<0.05).Postoperatively, first analgesic duration, morphine, lornoxicame and antiemetic consumption,pain scores were lower in medication groups than control group. (p<0.05, p<0.001).In conclusion, however there were moderate hemodynamic changes indexmedetomidine group intraoperatively, postoperative analgesic efficacy and side effectswere similar for two medications. We concluded that both of the agents may be used forcertain cases.Key words : Epidural anesthesia, monitored anesthesia care, intraoperative sedation,postoperative analgesia, dexmedetomidine, ketamine, intravenous infusion