Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde 2000-2009 yılları arasında İnsizyonel herni nedeniyle intraperitoneal dual mesh ile tedavi edilen hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients with Incisional hernia treated by intraperitoneal dual mesh in Afyon Kocatepe University General Surgery Department between 2000-2009
Yazar: ZİYA TANER ÖZKEÇECİ
Danışman: PROF. DR. YÜKSEL ARIKAN
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi meş = Surgical mesh ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Herniler = Hernia ; Periton = Peritoneum ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Abdominal cerrahi girişimlerden sonra %10-12 oranında insizyonel
herni gelişimi bildirilmiştir. İnsizyonel herniler, önemli oranda iş gücü
kayıplarına ve morbiditeye neden olurken, hayat kalitesini olumsuz yönde
etkilemektedir. İnsizyonel hernilerin oluşumu ve onarımı cerrahi pratiğinde
önemli bir yer tutmakta olup, amaç önlenebilir faktörleri indirgeyerek
insizyonel herni gelişimini azaltmak, tedavide ise nüksü önlemeye yönelik en
iyi yöntemi, en iyi teknikle uygulamak olmalıdır.
İnsizyonel hernilerin tedavisinde tek seçenek cerrahidir. Cerrahi
tedavide temel olarak iki yöntem kullanılır. İlk yöntem hastanın kendi
dokularının kullanıldığı primer onarım, ikinci yöntem de sentetik materyallerin
kullanıldığı yöntemdir. Herni defektinin çapı 4 cm' den küçükse ve çevresinde
canlı doku bulunuyorsa insizyonel herniler primer olarak onarılabilirken, çapı
4 cm' den büyük ya da çapı 4 cm' den küçük ama multipl defektlerden
meydana gelen herniler primer kapatılma durumunda yüksek nüks oranlarına
sahip olduğu için bir prostetik materyallerle onarılmalıdır.
Çalışmamızda amaç insizyonel herni tedavisinde intraperitoneal
yerleşimli dual mesh kullanımının gözden geçirilerek, henüz ortak bir görüş
sağlanamayan insizyonel herni tedavisinde farklı bir bakış açısı getirmektir.
Çalışmada Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi
Kliniği'nde ocak 2000 – aralık 2009 tarihleri arasında insizyonel herni
nedeniyle intraperitoneal dual mesh uygulaması yapılan hastalar, retrospektif
olarak tarandı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksi (BMI), önceden
geçirilmiş karın ameliyatları ve fıtık tamirleri, defekt çapı, hastanede kalış
süresi, komplikasyonlar, fıtık nüksleri ve takipleri her hasta için ayrı ayrı
kaydedildi.
Elde edilen sonuçlar değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel
metodların yanı sıra, Chi-Square, Fisher's Exact Test ve Mann-Whitney U
testi kullanıldı. Gruplararası niteliksel veriler, Chi-Square ve Fisher's Exact
Test ile, niceliksel veriler ise Mann-Whitney U testi karşılaştırıldı. Sonuçlar %
95'lik güvenlik aralığında, anlamlılık ise p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
38
Sonuç olarak; kliniğimizde, intraperitoneal dual mesh kullanılarak
insizyonel hernilerin onarılması retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Nüks
oranı % 12 olarak tespit edilmiştir. Nüks gelişmesinde KOAH ve yara yeri
enfeksiyonu önemli birer risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Ancak yaş,
obezite, cins, DM, HT, herni defektinin büyüklüğü, insizyon tipi, insizyonel
herni gelişmesine neden olan daha önceki ameliyat nedeni, korse kullanımı
ve korse kullanım süresi ve KT alımı nüks gelişimini etkilememektedir.
İnsizyonel herni tedavisinde intraperitoneal dual mesh tatbiki kabul
edilebilir sınırlarda komplikasyonlarıyla birlikte etkin bir seçenek olarak akılda
bulunmalıdır.

Abstract:
Incisional hernia has been reported to develop following 10-12% of
abdominal surgical procedures. Incisional hernia while causing considerable
economic loss and morbidity, is also a factor that adversely affects quality of
life. Development and repair of incisional hernia is an important topic in the
surgical practice which aims to prevent the development of incisional hernia
by eliminating the avoidable causes and to treat it with the most appropriate
technique in order to prevent recurrences once it develops.
The only treatment option for incisional hernia is surgery. There have
been 2 different surgical techniques. The first one is the primary repair
where patient's own tissues are used. In the second technique, synthetic
materials are used for repair. If the size of the defect is smaller than 4 cm
with surrounding viable tissue, primary repair is a reasonable alternative
while hernia larger than 4 cm or smaller than 4 cm but consisting of multiple
defects should be repaired using prosthetic material due to high recurrence
rate with primary repair in this report.
The aim of this study is to evaluate the use of intraperitoneal dual
mesh and occur a different point of view to this issue where a definitive
consensus has not been formed.
Records of patients to whom intraperitoneal dual mesh was performed
at Afyon Kocatepe University School of Medicine, Department of General
Surgery between 2000 and 2009 were reviewed retrospectively. Age, sex,
body mass index(BMI), prior abdominal surgeries and hernia repairs, defect
size, length of hospital stay, complications, hernia recurrences were recorded
separately for each patient.
Beside definitive statistics, Chi-Square, Fisher's Exact Test and Mann-
Whitney U test were used for statistical analysis. Qualitative variables
between groups were compared using Chi-square test and Fisher's Exact
test while Mann-Whitney U test was used for the comparison of quantitative
variables. Results were considered statistically significant if p value is smaller
than 0.05.
40
As a result; use of intraperitoneal dual mesh for the repair of incisional
hernia in our clinic was evaluated. Recurrence rate was 12%. Presence of
chronic obstructive lung disease and development of infection at the incision
line were risk factors for recurrence. Age, obesity, sex, presence of diabetes
mellitus, hypertension, size of defect, type of incision, the type of operation
that caused the incisional hernia, use or duration of corset and chemotherapy
were not related to the development of recurrence.
Intraperitoneal dual meshes can be used for the treatment of incisional
hernia with acceptable recurrence and complications.