Diyabetin erken ve geç döneminde elektrofizyolojik bulgular
Electrophysi̇ologi̇cal fi̇ndi̇ngs in early and late peri̇od of di̇abetes
Yazar: ÖZLEM ASLAN DEMİR
Danışman: PROF. DR. VEDAT NAÇITARHAN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Elektromiyografi = Electromyography ; Galvanik deri cevabı = Galvanic skin response ; Kalp hızı = Heart rate ; Nöropatiler = Neuropathies

Özet:
Diyabetes mellitus (DM), dünya nüfusunun en az %8.3 etkileyen küresel bir epidemidir. Diyabetik nöropati, farklı bireylerde farklı sinir liflerinin değişik derecelerde etkilenmesi sonucu gelişir. Bu çalışmada amaç; diyabetik hastaların erken ve geç döneminde standart sinir iletim çalışmalarının yanı sıra, ince lif nöropatisi tanısında kullanılan sempatik deri yanıtı, kutanöz sessiz periyot ve kalp hızı değişkenliği ölçümlerindeki elektrofizyolojik bulguları saptamaktır.
Çalışmaya tip 2 DM tanısı konulan, 51 hasta ile 51 sağlıklı kontrol alındı. Hastalar, erken DM (DM süresi ≤60 ay) ve geç DM (DM süresi >60 ay) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalara Michigan Nöropati Tarama Enstrümanı, Michigan Otonom Semptom Anketi ve DN4 anketi uygulandı. Hastaların motor ve duyu sinir iletim çalışmaları yapıldı ve kutanöz sessiz periyot (KSP), sempatik deri yanıtı (SDY) ve kalp hızı değişkenliği parametreleri (RR max/min ve Ekspirasyon/İnspirasyon [E/İ] indeksi) kaydedildi.
Rutin sinir iletim çalışmalarında, alt ekstremite sinir iletim anormalliklerinin üst ekstremiteden daha önce geliştiği, duyu sinir iletim çalışmalarının motor sinir iletim çalışmalarından daha erken etkilendiği saptandı.
Gruplar ince lif nöropatisi bulguları açısından karşılaştırıldığında; üst ekstremite (ÜE) ve alt ekstremite (AE) SDY amplitüdü (p<0,001), AE SDY latansı (p<0,001), AE KSP latans (p<0,001) ve süresi (p<0,001), E/İ indeksi (p=0,005), RR max/min oranı (p=0,017) açısından anlamlı fark saptandı. 
Sonuç olarak, standart sinir ileti incelemelerinin yanısıra, AE SDY ve AE KSP ölçümlerinin yapılmasının ince lif nöropatisi tanısına katkıda bulunacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Diyabetik polinöropati, İnce lif nöropatisi, Elektromiyografi, Sempatik deri yanıtı, Kutanöz sessiz periyot, Kalp hızı değişkenliği

Abstract:
Diabetes mellitus (DM) is a global epidemic that affects at least %8.3 of the world population. Diabetic neuropathy develops as a result of different nerve fibers are affected to varying degrees in different individuals. This study aims to determine the electrophysiological findings in the early and late period of diabetes which is used to diagnosis of small fiber neuropathy such as cutaneous silent period, sympathetic skin response and heart rate variability measurements in addition to standard nerve conduction studies.    
This study were included 51 patients who diagnosed type 2 DM and 51 healthy controls. Patients were divided into two groups as early DM (DM duration ≤60 months) and late DM (DM duration >60months). Patients were administered the Michigan Neuropathy Screening Instrument, the Michigan Autonomic Symptom Survey and the DN4 questionnaire. Cutaneous silent period (CSP), sympathetic skin response (SSR) and heart rate variability parameters (RR max/min and expiration/inspiration [E/I] index) were recorded in all patients in addition to motor and sensory nerve conduction studies.
Nerve conduction abnormalities were detected in lower extremity evolved earlier from which of the upper limbs on routine nerve conduction studies and the sensory nerve conduction studies are affected earlier from motor nerve conduction.
The groups were compared in terms of small fiber neuropathy. Significant differences were detected in SSR amplitudes (p<0,001) of upper extremity (UE) and lower extremity (LE), LE SSR latency (p<0,001), LE CSP latency (p<0,001) and duration (p <0,001), E/I index (p = 0,005), R max/min ratio (p = 0,017). 
In conclusion, the measurements of the SSR and KSP in addition to standard nerve conduction studies would contribute to the diagnosis of small fiber neuropathy.

Key Words: Diabetic polyneuropathy, small fiber neuropathy, electromyography, sympathetic skin response, cutaneous silent period, heart rate variability