Servikal kanserin erken tanısında asetik asitle görsel gözlem (AAGG)
Visual inspection with acetic acid in cervical cancer screening (VIA)
Yazar: MELEK ARDAHAN
Danışman: PROF.DR. AYLA BAYIK  TEMEL
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Halk Sağlığı Hemşireliği Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2005
Konu: Halk Sağlığı = Public Health ; Hemşirelik = Nursing

Özet:
BÖLÜM VI ÖZET Araştırma, servikal kanserin erken dönemde tanılanmasında asetik asitle görsel gözlemin (AAGG) geçerliliğini (validitesini) ortaya koyan metodolojik bir çalışmadır. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalı, Jinekoloji Polikliniğine 14 Ocak- 2 Ağustos 2005 tarihleri arasında pap smear testi yaptırmak amacıyla başvuran kadınlar üzerinde yürütülmüştür (n=350). Araştırmada veri toplamak amacıyla, "Sosyodemografik Veri Formu"," Çıplak Gözle Serviksi Değerlendirme Formu", "AAGG Formu" kullanılmış, gözlem ve görüşme yöntemlerinden yararlanılmıştır. Asetik asitle görsel gözlem yapılabilmesi için, 20-55 yaşları arasında olan, gebe olmayan, önceki geçmişinde servikal kanser veya histerektomi olmayan kadınlar araştırma kapsamına alınmıştır. Verilerin analizinde, SPSS 11.0 paket programından yararlanılmıştır. Asetik asitle görsel gözlem sonucunu etkileyen faktörleri belirlemek için bazı değişkenler (sosyodemografik özellikler, kadınların jinekolojik yakınmaları, spekulum takılmadan önceki ve sonraki görsel izlem bulguları, pap smear testi ve kolposkopi sonuçları) arasında Ki-kare ve McNemar Ki-kare analizleri yapılmıştır. Asetik asitle görsel gözlem yönteminin geçerlilik ve güvenirlilik çalışmaları yapılarak, AAGG, pap smear ve referans test olan kolposkopi yöntemi birbiriyle karşılaştırılmıştır. Çalışmanın yürütülmesi için, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadm Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalından, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi181 Etik Kurulundan ve Ege Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Etik kurulundan izin alınmıştır. Araştırmaya katılan kadınlar 20-55 yaşları arasındadır. Ortalama yaş 45.52 ±7.87'dir. Evli olanların oram %87.1 iken, %2.3'ü birisiyle birlikte yaşamaktadır. İlk cinsel ilişki yaş ortalaması 20.83 ± 4.18'dir. AAGG'nin pozitiflik sonuçlan 20-29 yaş grubundaki kadınlarda, birisiyle birlikte yaşayanlarda, 4 ve üzeri düşük yapan kadınlarda daha fazladır ( p<0.05). Vajinal akıntısı, abdominal ağrısı, cinsel ilişki sırasında ağrısı ve ilişkiden sonra kanaması olan kadınlarda AAGG sonucu daha yüksek oranda pozitif bulunmuştur. AAGG'nin pozitiflik sonuçlan, pap smear sonucu ASCUS, Koilositoz, LSEL, HSIL çıkan ve Bethesda Sistemi sınıflandırmada ASCUS olan kadınlarda daha fazladır (p<0.01). Aynca, kolposkopi yapılan ve sınıflandırmada sonucu CIN3 çıkan kadınlarda AAGG sonucunun daha yüksek oranda pozitif olduğu saptanmıştır. Asetik asitle görsel gözlem yöntemi ve pap smear testi karşılaştınldığında; asetik asitle görsel gözlemin sensitivitesi %82.14, spesifisitesi %50.00, pozitif prediktif değeri %67.64, negatif prediktif değeri %68.75, kappa değeri: 0.331 p= 0.016 olarak bulunmuştur. Asetik asitle görsel gözlem yöntemi ve kolposkopi karşılaştınldığında; asetik asitle görsel gözlemin sensitivitesi %85.29, spesifisitesi %68.75, pozitif prediktif değeri %85.29, negatif prediktif değeri %68.75, kappa değeri: 0.540 p<0.001 olarak saptanmıştır. Servikal kanserin erken tanısı için asetik asitle görsel gözlemin sensitivitesi yüksek, spesifisitesi ancak kabul edilebilir düzeydedir. Asetik asitle görsel gözlemin pozitif ve negatif prediktif değerleri yüksek bulunmuştur. Başka bir deyişle; asetik asitle görsel gözlemin geçerliliği yüksektir. Sonuç olarak; asetik asitle görsel gözlem az kaynaklı toplumlarda erken tam aracı olarak kullanılabilir.

Abstract:
182 ABSTRACT VISUAL INSPECTION WITH ACETIC ACID IN CERVICAL CANCER SCREENING (VIA) The investigation is a methodological study that addresses the validity of visual inspection with acetic acid (VIA) in cervical cancer screening in the early phase. The study was conducted on the women who applied to have Pap smear test (n=350) at Ege University, School of Medicine, Obstetrics and Gynecology Department outpatient clinics between 14 January and 2 August 2005. In data collection, "Sociodemographic Data Form", "The Form of Cervix Evaluation with the Naked Eye", and "VIA Form" were used whereas inspection and interview methods were employed. In order to make visual inspection with acetic acid, those women who were not pregnant, who were between 20 and 55 years of age, and who had no cervical cancer or hysterectomy history were included in the study. SPSS 11.0 (Statistical Package for Social Sciences) computer program was used for statistical analyses. To determine the factors affecting the results of visual inspection with acetic acid, Chi-Square and McNemar Chi-Square statistical tests were applied between the variables such as sociodemographic characteristics, gynecologic complaints of women, visual inspection finding before and after speculum implantation, and the results of Pap smear test and colposcopy. After the validity and reliability of the visual inspection with acetic acid method (VIA) was investigated, VIA, Pap smear, and colposcopy which was the reference test were all compared with each other. All necessary consents to conduct the study were taken from the department aforementioned, Ege University Medicine School Hospital Ethics Committee, and Ege University School of Nursing Ethics Committee.183 In the study group, women were 20-55 years old with the mean age of 45.52 ±7.87. Whereas the rate of married women was 87.1%, 2.3% of women were living as partners. The mean age for the first sexual intercourse was 20.83 ± 4. 18. The positive predictive value of VIA was higher in the women with 20-29 years of age, living as partners, and having an abortion for four and more times (p<0.05). Furthermore, VIA result had a higher rate of positivity in the women who had vaginal flow, abdominal pain, pain during sexual intercourse, and bleeding after intercourse. The positive results of VIA were also higher in the women whose Pap smear results were ASCUS, Koilocytosis, LSIL, and HSIL and who were classified as ASCUS in Bethesda System classification (pO.01). In addition, the predictive value of VIA was higher in those women who were applied colposcopy and whose results were found to be CIN3 in the classification. When the method of visual inspection with acetic acid was compared with the Pap smear test, it was detected that the sensitivity of VIA was 82.14%, specificity was 50.00%, positive predictive value was 67.64%, negative predictive value was 68.75%, and kappa value was 0.331 p= 0.016. When the method of visual inspection with acetic acid was compared with colposcopy, VIA had a sensitivity of 85.29%, specificity of 68.75%, positive predictive value of 85.29%, negative predictive value of 68.75%, and kappa value of 0.540, pO.001. In the screening of cervical cancer, the sensivity of visual inspection with acedic acid was high whereas the corresponding specifity was only at an acceptable level. Positive and negative predictive values of visual inspection with asedic acid was found to be high. In other words, the validity of visual inspection with acetic acid is high. It could be concluded that visual inspection with acetic acid might be used as a screening tool in countries with poor resource.