Triangülar fibrokartilaj kompleks yaralanmasında konservatif tedavinin bireylerin ağrı düzeylerine göre değerlendirme parametreleri üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of conservative treatment on triangles fibrocartilage complex injuries on the assessment of individuals according to their pain levels
Yazar: ZELİHA AKAR
Danışman: DOÇ. DR. ÇİĞDEM AYHAN KURU
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Ortopedik Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bilek = Wrist ; Bilek eklemi = Wrist joint ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fonksiyonel yetkinlik = Functional competency ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Ulna = Ulna ; Ulnar sinir = Ulnar nerve ; Yara iyileşmesi = Wound healing ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Bu çalışmanın amacı konservatif rehabilitasyon uygulanan 
Triangüler Fibrokartilaj Kompleks (TFKK) yaralanması olan bireylerde ağrı 
seviyelerine göre, TFKK'ya spesifik ve TFKK'ya spesifik olmayan değerlendirme 
parametrelerinde meydana gelen iyileşme süreçlerini araştırmaktı. Çalışmaya,
manyetik rezonans görüntüleme yöntemi ile TFKK lezyonu tanısı alan 19 birey dahil 
edildi. Bireyler ağrı şiddetlerine göre Hafif Grup (n=10) ve Şiddetli Grup (n=9) olarak 
ikiye ayrıldı. TFKK'ye spesifik değerlendirme parametreleri arasında ağrı, klinik 
testler ve ağırlık taşıma toleransı yer aldı. TFKK'ye spesifik olmayan değerlendirme 
kapsamında kavrama kuvveti, eklem pozisyon hissi, fonksiyonel duyu, el becerisi, üst 
ekstremite fonksiyonel düzey ölçekleri, hareket korkusu ve yaşam kalitesi yer aldı. 
Tüm değerlendirmeler 2 hafta bir olmak üzere 5 kez yapıldı. Hastalara 8 hafta boyunca 
haftada bir gün süpervize rehabilitasyon programı uygulandı. Hafif grupta 2. haftadan 
itibaren klinik testler, el becerisi ve fonksiyonda gelişme bulunurken 4. haftadan 
itibaren ağrı, kavrama kuvveti, eklem pozisyon hissi ve hareket etme korkusunda 
gelişme kaydedildi (p<0,05). Şiddetli grupta 2. haftadan itibaren klinik testler, ağrı, 
kavrama kuvveti, el becerisi, fonksiyon, hareket etme korkusu ve yaşam kalitesinde 
gelişme bulunurken 4. haftadan itibaren eklem pozisyon hissi ve fonksiyonel duyuda, 
6. haftadan itibaren ise emosyonel rol kısıtlılığı, mental sağlık ve vitalite 
parametrelerinde gelişme kaydedildi (p<0,05). Hafif ve Şiddetli gruplar arasında klinik 
testler, eklem pozisyon hissi, el becerisi ve fonksiyonda benzer gelişmeler saptandı 
(p<0,05). Şiddetli grubun, ağrı, kavrama kuvveti, fonksiyonel duyu, hareket korkusu 
ve yaşam kalitesinde daha hızlı gelişme gösterdiği kaydedildi (p<0,05). DASH 
skorunda hedeflenen minimal değişim 6. haftada elde edildi. Prediktif değişkenler 
aktif pronasyon ağrısı, ulnokarpal aralık testi, ağırlık aktarma tolerans testi, 
fonksiyonel düzey ve sosyal fonksiyon ve genel sağlık algısıdır. Çalışmamız TFKK 
lezyonu olan hastaların konservatif rehabilitasyon ile takibi için bir değerlendirme 
algoritması sunmakta ve iyileşmenin fonksiyonelliği etkileyen en önemli 
değişkenlerden ağrı şiddetine göre araştırılması yönüyle katkı sağlamaktadır. Ayrıca, 
rehabilitasyonun altıncı haftasında hangi bireylerin fonksiyonel düzeyinin başarılı 
olacağı tedavi öncesi değişkenleri değerlendirilerek yordanabilecektir.

Abstract:
The aim of this study 
was to investigate the recovery process in patients with triangular fibrocartilage 
complex (TFCC) injuries in relation to pain intensity who underwent conservative 
rehabilitation. Nineteen subjects diagnosed with a TFCC lesion by magnetic resonance 
imaging were included in the study. Subjects were divided into two groups according 
to pain intensity: the mild group (n=10) and the severe group (n=9). TFCC-specific 
assessments included pain, clinical tests, and weight bearing tolerance. TFCC-nonspecific assessments included joint position sense, functional sensation, grip strength, 
hand dexterity, functional status, kinesiophobia, and quality of life were included. All 
assessments were performed 5 times, once every 2 weeks. Patients received a 
supervised rehabilitation program once a week for 8 weeks. In mild group, clinical 
tests, hand dexterity and function status improved from week 2, while pain, joint 
position sense, grip strength and kinesiophobia improved from week 4 (p < 0.05). In 
severe group, clinical tests, pain, grip strength, hand dexterity, kinesiophobia, 
functional status and quality of life improved from week 2, while joint position sense 
and functional sensation improved from week 4. Emotional role limitation, mental 
health, and vitality improved from week 6 (p < 0.05). Clinical tests, joint position 
sense, dexterity, and upper extremity function were similar in mild and severe groups
(p < 0.05). Pain, grip strength, functional sensation, fear of movement, and quality of 
life improved more rapidly in severe group (p < 0.05). Targeted minimal 
improvements in DASH score was achieved by week six. Predictive variables included 
active pronation pain, ulnocarpal test, weight bearing tolerance test, functional status, 
and social function. This study presents a follow-up algorithm for patients with TFLC 
lesions after conservative rehabilitation and makes a unique contribution by examining 
patient response to rehabilitation in terms of pain intensity, which is a key factor in 
functional recovery. By evaluating pretreatment variables, it is possible to identify 
those individuals who are likely to be successful after six weeks of conservative 
treatment.