Psoriazis hastalarında serum neopterin, idrar neopterin ve serum IL-6 düzeylerinin hastalık şiddeti ile olan ilişkisi
The relationship between serum IL-6 and serum/urinary neopterin levels and disease severity in patients with psoriasis
Yazar: EMİNE BUKET ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. TÜLİN AKAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Neopterine = Neopterine ; Psoriyazis = Psoriasis ; Ölçekler = Scales ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Psoriazis artmış epidermal proliferasyonla karakterize inflamatuvar bir deri 
hastalığıdır. Akut faz cevabının başlamasında tetikleyici rolü olan IL-6?nın psoriazis 
için bir inflamasyon belirteci olduğu; azalmış düzeylerinin tedaviye yanıtın bir 
göstergesi olduğu düşünülmektedir.
Hücresel bağışıklık sisteminin aktivasyonu sonucu primer olarak IFN-? 
stimülasyonu ile monosit ve makrofajlarca üretilen neopterinin enfeksiyöz ve 
otoimmün hastalıklar, malignite, kardiyak ve renal yetmezlik gibi durumlarda; vücut 
sıvılarında düzeylerinin artmış olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır.
Günümüzde psoriaziste inflamasyonu ve hastalık şiddetini belirleyen, tedaviye yanıtı 
değerlendiren ve tedavi seçeneklerini karşılaştırmak amacı ile kullanılan standart bir 
laboratuvar belirteci bulunmamaktadır.
Psoriazis tanısı alan bireylerde tedavi öncesinde ve sonrasında neopterin ile birlikte 
IL-6 düzeylerini belirlemek; bulunan sonuçların PAŞİ ile ilişkisini incelemek; 
psoriaziste inflamasyonun ve hastalık şiddetinin belirlenmesinde, tedavi yanıtının 
takibinde; neopterin ve IL-6 düzeylerinin standart bir laboratuvar belirteci olup 
olamayacağını araştırmak amacı ile çalışmamızı planladık.
Çalışmamız 42 dar band UVB fototerapisi, 18 sistemik tedavi (siklosporin, asitretin, 
biyolojik ajan) alan hasta ve 30 sağlıklı bireyden oluşan kontrol grubu ile yapıldı. 
Hasta grubunda tedavi öncesinde saptanan serum neopterin düzeyleri 6,56 ± 3,12 
nmol/L; idrar neopterin düzeyleri 284,21 ± 137,24 µmol/mol kreatinin; serum IL-6 
düzeyleri 23,23 ± 15,89 idi. Kontrol grubunda ise serum neopterin düzeyleri 6,95 ± 
3,47 nmol/L; idrar neopterin düzeyleri 252,52 ± 149,02 µmol/mol kreatinin; serum 
IL-6 düzeyleri 24,47 ± 8,31 idi. Hasta ve kontrol grubu arasında serum ve idrar 
neopterin düzeyleri açısından anlamlı fark bulunmaz iken (p>0,05); hasta grubundaki 
serum IL-6 düzeyleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). Hastalar 
tedavi öncesinde dar band UVB fototerapisi ve sistemik tedavi alan iki grup şeklinde 
kontrol grubu ile karşılaştırıldığında serum/idrar neopterin düzeyleri açısından v
gruplar arasında fark bulunmaz iken (p>0.05); sistemik tedavi verilen gruptaki serum 
IL-6 düzeyi anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). Hasta grubunda tedavi öncesindeki 
PAŞİ değeri 23,47 ± 13,57 idi. Hastalarda tedavi öncesi tespit edilen PAŞİ değerleri 
ile serum/idrar neopterin ve serum IL-6 düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki tespit 
edilmedi (p>0,05). Hasta grubunda tedavinin 3. ayında saptanan serum neopterin 
düzeyleri 6,64 ± 3,68 nmol/L; idrar neopterin düzeyleri 367,49 ± 172,15 µmol/mol 
kreatinin; serum IL-6 düzeyleri 22,19 ± 16,08 ve PAŞİ değeri 5,54 ± 4,64 idi. 
Hastaların takibinde PAŞİ değerlerinde anlamlı bir azalma izlenirken (p<0,05), 
serum/idrar neopterin ve serum IL-6 düzeylerinde anlamlı azalma tespit edilmedi 
(p>0,05) ve tedavi sonrası PAŞİ değerleri ile arasında anlamlı bir ilişki 
gösterilemedi (p>0,05). Dar band UVB ve sistemik tedavi verilen hastalar tedavinin 
üçüncü ayında ayrı gruplar halinde değerlendirildiğinde serum/idrar neopterin ve 
serum IL-6 düzeylerinde anlamlı bir azalma olmadı (p>0.05).
Çalışmamızın sonuçları bize serum/idrar neopterin ve serum IL-6 düzeylerinin 
psoriaziste inflamasyonun, hastalık şiddetinin ve tedaviye yanıtın
değerlendirilmesinde etkin bir belirteç olamayacağını düşündürmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Psoriazis, Neopterin, IL-6, PAŞİ

Abstract:
Psoriasis is an inflammatory skin disorder characterized by epidermal proliferation. 
IL-6 has a pivotal role in initiation of acute phase response and furthermore has been 
reported to be an inflammatory marker for psoriasis and reduced levels were 
proposed to be correlated with response to therapy. 
Neopterin is increased as a result of activated cellular immune response to IFN? 
stimulation. It is secreted by monocytes and macrophages. Increased serum and 
urinary levels of neopterin have been detected autoimmune diseases, malignity, 
cardiac and renal failure. 
Currently, there is no standard laboratory marker that can be used in predicting
severity of inflammation, severity of disease, response to therapy and comparison of 
different treatment modalities in psoriasis.
The present study was designed to determine IL-6 and neopterin levels before and 
after the treatment modalities and comparing these results with the PASI scores 
before and after therapy. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of 
IL-6 and neopterin as a standard laboratory marker in predicting the severity of 
inflammation, severity of disease and response to different therapeutic modalities. 
Sixty patients with psoriasis that included 42 patients that received narrow band 
phototherapy and 18 patients that received systemic therapy (cyclosporine, acitretin, 
biologic agents) constituted the patients groups. The results of the patients group 
were compared to the control group that constituted of 30 healthy subjects that 
volunteered for the study. In the patients group before the initiation of the therapy; 
mean serum neopterin level was 6.56±3.12nmol/L; mean urinary neopterin level was 
284.21±137.24 ?mol/mol creatinine and mean serum IL-6 level was 23.23±15.89. 
Control group had mean serum neopterin level was 6.95±3.47nmol/L, mean urinary 
neopterin level was 252.52±149.02 ?mol/mol creatinine and mean serum IL-6 level 
was 24.47±8.31. There were no statistically significant difference in terms of 
serum/urinary neopterin levels among the patients and control groups (p>0.05). vii
However; serum IL-6 levels of the control groups were significantly lower than 
patients group (p<0.05). Furthermore; patients group were further subdivided in to 
narrow band UVB phototherapy and systemic therapy groups and were 
independently compared to the control group in terms of serum/urinary neopterin, 
serum IL-6 before the therapy. There were no statistically significant difference in 
terms of serum and urinary neopterin difference among the groups (p>0.05). On the 
other hand systemic therapy group had significantly lower serum IL-6 when 
compared to the control group (p<0.05). PASI scores were 23.47±13.57 in the 
patients group before the initiation of the therapy. There was no statistically 
significant correlation between the pretreatment PASI scores, serum IL-6, 
serum/urinary neopterin level (p>0.05). In the patients group in 3 months following 
the initiation of the therapy, mean serum neopterin level was 6.64±3.68 nmol/L, 
mean urinary neopterin level was 367.49±172.15 ?mol/mol creatinine and mean 
serum IL-6 level was 22.19±16.08. The mean PASI scores were reduced to 
5.54±4.64. The PASI scores following the treatment showed a statistically significant 
reduction (p<0.05). However serum/urinary neopterin levels and serum IL-6 level 
after the therapy did not show a statistically significant change (p>0.05). There was 
no significant correlation between PASI score and serum IL-6 and serum/urinary 
neopterin levels (p>0.05). In addition to all, when narrow band phototherapy and 
systemic therapy subgroups were independently evaluated; there were no statistically 
significant reduction in serum/urinary neopterin and serum IL-6 levels (p>0.05). 
The results of the present study suggest that serum/urinary neopterin and serum IL-6 
levels cannot be a reliable marker for determination of severity of inflammation, 
severity of disease or response to therapy in patients with psoriasis. 
Key words: Psoriasis, Neopterin, IL-6, PASI scores