Yetişkin hastalarda asemptomatik mikroskobik hematürinin prospektif değerlendirilmesi: Hangi hastaya hangi tetkik yapılmalı?
Prospective evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adult patients: Which diagnostic tools to be applied to which patients?
Yazar: İBRAHİM KÜÇÜKTÜRKMEN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGÜ AYDOĞDU ; DOÇ. DR. DENİZ BOLAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Hematüri = Hematuria ; Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Sitoloji = Cytology ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yetişkinler = Adults

Özet:
AMAÇ: Tekrarlayan asemptomatik mikroskobik hematüri (AMH) ile başvuran hastaların özellikle mesane kanseri (MK) öngörüsü amacıyla değerlendirilmesinde ortak bir görüş bulunmamaktadır. Bu çalışmada AMH ile başvuran yetişkin hastalarda MK'ini öngörmede etkili olabilecek potansiyel risk faktörlerinin ve hastaların sahip oldukları bu faktörlere göre uygulanacak tanı araçlarının gerekliliğinin prospektif olarak ortaya konulması amaçlanmıştır.
HASTALAR VE YÖNTEM: Tekrarlayan AMH'li hastaların MK'i açısından risk faktörleri olarak belirlediğimiz; yaş, cinsiyet, ailede üriner sistem tümör öyküsü olması, sigara öyküsü olması ve riskli meslek grubu verileri kaydedildi. Tüm hastalara idrar sitolojisi, üriner ultrasonografi (USG) ve sistoskopi tetkikleri yapıldı. Veriler tek ve çok değişkenli lojistik regresyon analiz testleriyle analiz edildi. Tüm eğri altı alan(EAA) tahminleri 200 botstrap örneklemesi sonucunda oluşturuldu. Tüm hipotez kontrolleri 0,05 önem seviyesinde uygulandı (p<0,05 anlamlı kabul edildi).
BULGULAR: Çalışmaya alınan 102 tekrarlayan AMH'li hastanın 73 (%71.6)'ü erkek, 29 (%28.4)'u kadın hastaydı. Hastaların yaş ortalaması 57,02 ± 12,7 (18 – 81) idi. MK'i teşhisi alanların yaş ortalaması 62.2 ± 8.6 (45-80) idi. 102 hastadan 15 (%14.7)'ine patolojik verifikasyon ile MK'i teşhisi kondu. Tekrarlayan AMH'li hastalarda MK'ini öngörmede incelenen risk faktörlerinden yaş, cinsiyet, ailede üriner sistem tümör öyküsü olması, sigara öyküsü olması, meslek grubu istatistiksel olarak anlamsız bulunurken; USG'de tümör(TM) varlığı (p<0.001) ve idrar sitolojisinin pozitif olması (p<0.01) istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Yapılan çoklu analiz sonucunda MK'ini öngörmede yaş ve cinsiyet anlamsız bulunurken; USG'de TM varlığı (p<0.001), pozitif idrar sitolojisi (p=0.033) anlamlı bulunmuştur. Bu verilerin analizi sonucunda yeterli tahmin gücü olan bir nomogram oluşturulamamıştır.
SONUÇ: Tekrarlayan AMH ile başvuran hastalarda MK öngörüsünde, invaziv olmayan ve herhangi bir yan etki ve komplikasyonu bulunmayan üriner USG ve idrar sitolojisi tanı gücü yüksek olan tetkiklerdir. Bu nedenle, tekrarlayan AMH'li hastalar MK'ni ekarte etmek için mutlaka üriner USG ve idrar sitolojisi ile değerlendirilmelidir. 
 
ANAHTAR KELİMELER: Asemptomatik mikroskobik hematüri, ultrasonografi, idrar sitolojisi, mesane kanseri, öngörü

Abstract:
PURPOSE: There is no common opinion that patients presenting with recurrent asymptomatic microscopic hematuria were evaluated especially for for the purpose of predicting bladder tumor. In this study, it was aimed to prospectively assess the potential risk factors that might be effective in predicting bladder cancer in adult patients with asymptomatic microscopic hematuria and the diagnostic tools to be applied according to these factors.
MATERIALS AND METHODS: We determined the risk factors for recurrent asymptomatic microscopic hematuria in terms of bladder cancer; age, sex, history of urinary tract tumor, history of smoking, risky occupation group were recorded. Urinary cytology, urinary ultrasonography and cystoscopy examinations were performed in all cases. The data were analyzed by single and multivariate logistic regression analysis tests. All area under curve estimates were internally validated using 200 bootstrap samples. All hypothesis controls were administered at a significance level of 0.05 (p <0.05 was considered significant).
RESULTS: Of the 102 recurrent asymptomatic microscopic hematuria patients studied, 73 (71.6%) were male and 29 (28.4%) were female. The mean age of the patients was 57,02 ± 12,7 (range 18 – 81) years. The mean age of the bladder cancer was 62.2 ± 8.6 (range 45-80). Of the 102 patients, 15 (14.7%) had a diagnosis of bladder cancer with pathologic verification. While age, male sex, family history of urinary tract tumor, smoking history, risky occupational group were statistically insignificant among the risk factors examined in the prediction of bladder cancer in recurrent asymptomatic microscopic hematuria; the presence of tumor in USG (p <0.001) and positive urine cytology (+) (p<0.01) were significant. While multivariate analysis about the prediction of bladder cancer, age and gender were meaningless; the presence of tumor in USG (p<0.001) and positive urine cytology (p=0.033) were found to be significant. As a result of the analysis of these data, a nomogram with sufficient predictive power could not be generated.
CONCLUSION: Urinary ultrasound and urine cytology, which are not invasive and have no side effects and complications, are highly diagnostic in the diagnosis of bladder cancer in the patients with recurrent asymptomatic microscopic hematuria. For this reason, recurrent asymptomatic microscopic hematuria should be evaluated with urinal ultrasonography and urine cytology to exclude bladder cancer.

KEYWORDS: Asymptomatic microscopic hematuria, ultrasonography, positive urine cytology, bladder cancer, prediction