Yoğun bakım ünitesinde gram negatif bakteriyemi gelişen hastalardakarbapenem direnci ve tedavi sonuçlarının  değerlendirilmesi /
Yazar: BETÜL ALTINTAŞ ÖNER
Danışman: PROF. DR. NURETTİN ERBEN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Özet:
Bu çalışmanın amacı 
yoğun bakım ünitesinde yatan Gram negatif bakteriyemisi olan hastalarda karbapenem 
direnci gelişimi için risk faktörlerini belirlemek, dirençli Gram negatif enfeksiyonlarda 
tedavi seçeneklerini karşılaştırmak ve mortalite nedenlerini araştırmaktır. Bu 
retrospektif vaka kontrol çalışmasında, 2019-2022 yılları arasında Osmangazi 
Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım'da yatan ve hastane 
kaynaklı Gram negatif bakteriyemisi olan, 159 karbapenem dirençli ve 23 karbapenem 
duyarlı Gram negatif bakteriyemisi olan hasta değerlendirildi. Charlson komorbidite 
indeksi ve Pittsburg bakteriyemi skoru yüksekliği, mekanik ventilasyon, trakeostomi 
uygulaması, bakteriyemi öncesi karbapenem kullanımı, bakteriyemi kaynağının 
akciğer olması, bakteriyemiden önce hastanede ve yoğun bakımda kalış süresinin uzun 
olması karbapenem direnci gelişimi ile ilişkili bulundu. Karbapenem dirençli grupta 
14.,28. gün ve yatış sonu mortalite anlamlı olarak daha yüksek oranda bulundu. 
Karbapenem dirençli grupta yapılan çok değişkenli analiz sonucunda, Charlson 
komorbidite indeksi, Pittsburg bakteriyemi skoru ve kan kültürü alındığında 
vazopressör tedavi başlanmış olması mortalite ile ilgili bağımsız risk faktörleri olarak 
bulundu. Ampirik tedavinin uygun başlanmış olmasının karbapenem dirençli grupta
mortalite sonucunu etkilemediği görüldü. Antibiyogram sonucuna göre etkin tedavi 
almış olmanın, sağ kalım oranını artırdığı tespit edildi ve herhangi bir tedavi rejiminin 
diğerine mortalite açısından üstünlüğü gösterilemedi. Kombinasyon tedavisinin 
monoterapiye üstünlüğü gösterilemedi. Meropenem minimum inhibitör konsatrasyon 
(MIC) değerleri ile mortalitenin ilişkisi olmadığı gösterildi. Karbapenem dirençli 
enfeksiyonların ortaya çıkması tedavi seçeneklerini sınırlandırmakta ve hastanede 
kalış süresini, morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Bu nedenle karbapenem direnci 
açısından risk faktörlerinin tanımlanması ve uygun tedavinin başlanması önem arz 
etmektedir.
Anahtar Kelimeler: Karbapenem direnci, Gram negatif bakteriyemi, mortalite

Abstract:
The aim 
of this study is to determine the risk factors for the development of carbapenem 
resistance in patients with Gramnegative bacteremia hospitalized in the intensive care 
unit, to compare treatment options in resistant Gramnegative infections, and to 
investigate the causes of mortality. In this retrospective case-control study, 159 
carbapenemresistant and 23 carbapenemsensitive Gram-negative bacteremia patients 
hospitalized in the Anesthesia Intensive Care Unit of Osmangazi University Faculty 
of Medicine between 2019-2022 were evaluated.High Charlson comorbidity index and 
Pittsburg bacteremia score, mechanical ventilation, tracheostomy application, use of 
carbapenem before bacterial growth in the culture, bacteremia source being lung, long 
hospital stay and intensive care unit stay before bacterial growthwere found to be 
associated with development of carbapenem resistance. 14th ,28th day and end of 
hospitalization mortality in the carbapenem resistant group was found to be 
significantly higher.As a result of multivariate analysis, Charlson comorbidity index, 
Pittsburg bacteremia score and initiation of vasopressor therapy when blood culture 
was taken were found to be independent risk factors for mortality.It was observed that 
appropriate initiation of empirical treatment did not affect the mortality outcome in the 
carbapenem resistant group. According to the antibiogram results, it was determined 
that receiving effective treatment increased the survival rate, and no superiority of any 
treatment regimen over the other in terms of mortality could be demonstrated. No 
superiority of combination therapyovermonotherapyhas been demonstrated.
Meropenem minimum inhibitor concentration (MIC) values were not associated with 
mortality. The emergence of carbapenemresistant infections restricts treatment options 
and increasesduration of hospital stay, morbidity and mortality. Therefore, it is 
important to define risk factors for carbapenem rezistance and to initiate appropriate 
treatment.
Key Words: Carbapenem resistance, Gram negative bacteremia, mortality