Omur çökme kırıklarında gövde güçlendirmesinin kemiğin yeniden şekillenmesine etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the effect of trunk strengthening on bone remodeling in spinal collapse fractures
Yazar: ILGAR BINNAT
Danışman: PROF. DR. REŞAT SERHAT ERBAYRAKTAR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Corpus vertebrae = Corpus vertebrae ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Torakolomber vertebra =   ; Torakolomber vertebra kırıkları =   ; Vertebra kırıkları =

Özet:
Amaç: Vertebroplasti ve kifoplasti vertebra kırıklarının tedavisinde kullanılan minimal invaziv cerrahi bir tekniktir. Vertebra kırıklarının tedavisinde, perkütan vertebra güçlendirme işlemleri olan "vertebroplasti ve kifoplasti" ameliyatlarının işlevsel ve radyolojik etkinliğini retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2018 ile Haziran 2022 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalında omurga kompresyon kırığı tanısı ile tedavi edilen, perkütan vertebroplasti ve kifoplasti yapılan hastalar incelendi. 4-6 hafta medikal tedaviye rağmen ağrı şikayetleri azalmayan ve radyolojik incelemelerinde kaynama bulguları olmayan hastalara vertebroplasti ve kifoplasti uygulandı. Takipleri yapılabilen 176 hasta değerlendirildi. Hastalarımızın 54'ü erkek, 122'si kadın olup, yaş ortalaması 65,9 olarak saptandı.
Bulgular: İşlemlerin 62 (%35,20) seviyesi torakal seviyelerde, 114 (%64,80) seviyesi ise lumbosakral bölgeye yapıldı. Torakal seviyede en çok işlem T12 (34 hasta -%19,30) lomber seviyede ise en çok L1 (39 hasta- %22,20) seviyesine yapıldı. Bu hastalardan 148 (%84,10) 'ine kifoplasti ve 24 (%13,60) hastaya vertebroplasti, 4 (%2,30) hastaya ise açık cerrahi işlemde eşzamanlı vertebroplasti gerçekleştirildi. Preoperatif olarak 106 (%60,20) hastada osteoporoz, 99 (%56,30) hastada travma anemnezi vardı. Toplam 11 (%6,25) komplikasyon görüldü. Bunlardan 1'i (%0,57) kemik çimentoyla ilişkisiz, 10'u (%5,68) kemik çimentoyla ilişkilidir. Kemik çimentoyla ilişkili komplikasyonlardan 9'u ciddi olmayan, 1'i ciddi olan (kanala kaçma) komplikasyon olarak görülmüştür. 1'i vertebroplasti, 9'u kifoplasti işlemi zamanı ortaya çıkmıştır. Komplikasyon oranı vertebroplastide %4,16, kifoplastide ise %6,08 olarak saptanmıştır.
VAS skorları karşılaştırıldığında hem vertebroplasti hem de kifoplasti grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı. (preoperatif 4,87- postoperatif 3,01   (p<0,001). 
Yükseklik oranının ve çöküklük yüzdesi preoperatifde sırasıyla 0,71 ve 42,82% , postoperatifde ise 0,85 ve 27,32% olarak ölçüldü. Torakal seviye ile kıyasta lomber seviyede daha iyileşme daha belirgindir. Yükseklik oranı preoperatifde vertebroplasti/ kifoplasti zamanı sırasıyla 0,74 ve 0,71, postoperatifde ise sırasıyla 0,89 ve 0,84 olarak ölçülmüştür. Vertebroplasti zamanı yükseklik oranı kifoplasti ile kıyasta daha çok artmıştır. 
Çöküklük oranı preoperatifde vertebroplasti/ kifoplasti zamanı sırasıyla  %38,37 ve %43,62 , postoperatifde ise sırasıyla %23,33 ve %28,10 olarak ölçülmüştür. Çöküklük oranında vertebroplasti ve kifoplasti arasında benzer iyileşme görülmüştür. 
Preoperatif ve postoperatif ölçülen lokal kifoz açılarında anlamlı olarak düzelme olduğu görüldü. (p<0,001)  preoperatifde 12,91, postoperatifde 12,20º olarak ölçülmüştür. Lokal kifoz açısının torakal seviyede daha belirgin iyileştiği görüldü. (preoperatif 13,56 postoperatif 10,92).
Lokal kifotik açı preoperatifde vertebroplasti/ kifoplasti zamanı sırasıyla 12,77º  ve 12,98º , postoperatifde ise sırasıyla 12,51º ve 12,08º olarak ölçülmüştür. Kifoplasti işlemi zamanı LKA'nın daha belirgin iyileştiği ölçülmüştür.
Sonuç: Osteoporotik vertebra kırıklarının tedavisinde kifoplasti ve vertebroplasti minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir. Bu işlem ile ağrı azaltılması, vertebra duvar restorasyonu, kırık stabilizasyonu, oluşabilecek spinal deformiteyi engelleme, erken mobilizasyon ve kısa zamanda normal hayata dönüş sağlayan altın standart minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Çalışmamız, vertebroplasti ve kifoplasti ile vertebra yüksekliği ve lokal kifoz açısının en yüksek oranda arttırmanın kemik retropulsasyonunu etkili bir şekilde azaltabileceğini göstermektedir. 
Anahtar kelimler: Vertebroplasti, Kifoplasti, Kifoz, Osteoporoz, Osteoporotik vertebra kırıkları, VAS skoru, Ablasyon

Abstract:
Objective: Vertebroplasty and kyphoplasty is a minimally invasive surgical technique used in the treatment of vertebral fractures. We aimed to retrospectively evaluate the functional and radiologic efficacy of percutaneous vertebral strengthening procedures "vertebroplasty and kyphoplasty" in the treatment of vertebral fractures.
Materials and Methods: Patients who underwent percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty between January 2018 and June 2022 at Dokuz Eylul University Department of Neurosurgery with a diagnosis of spinal compression fracture were analyzed. Vertebroplasty and kyphoplasty were performed in patients whose pain complaints did not decrease despite 4-6 weeks of medical treatment and whose radiologic examinations did not show signs of union. A total of 176 patients who could be followed up were evaluated. The mean age of our patients was 65.9 years; 54 were male and 122 were female.
Results: 62 (35.20%) of the procedures were performed at the thoracic level and 114 (64.80%) at the lumbosacral level. At the thoracic level, most procedures were performed at T12 (34 patients - 19.30%) and at the lumbar level, most procedures were performed at L1 (39 patients - 22.20%). Of these patients, 148 (84.10%) underwent kyphoplasty and 24 (13.60%) underwent vertebroplasty, and 4 (2.30%) underwent simultaneous vertebroplasty with open surgery. Preoperatively, 106 (60.20%) patients had osteoporosis and 99 (56.30%) patients had trauma history. A total of 11 (6.25%) complications were observed. Of these, 1 (0.57%) was not related to bone cement and 10 (5.68%) were related to bone cement. Of the bone cement-related complications, 9 were non-serious and 1 was serious (escape into the canal). 1 occurred during vertebroplasty and 9 occurred during kyphoplasty. The complication rate was 4.16% for vertebroplasty and 6.08% for kyphoplasty.
When VAS scores were compared, statistically significant improvement was found in both vertebroplasty and kyphoplasty groups (preoperative 4.87 vs. postoperative 3.01 (p<0.001). 
The height ratio and percentage of subsidence were 0.71 and 42.82% preoperatively and 0.85 and 27.32% postoperatively, respectively. Improvement was more pronounced at the lumbar level compared to the thoracic level. The height ratio at the time of vertebroplasty/ kyphoplasty was 0.74 and 0.71, respectively preoperatively and 0.89 and 0.84, respectively postoperatively. The height ratio increased more at the time of vertebroplasty compared to kyphoplasty. 
The collapse rate at the time of vertebroplasty/ kyphoplasty was 38.37% and 43.62% preoperatively and 23.33% and 28.10% postoperatively, respectively. Similar improvement in the rate of collapse was observed between vertebroplasty and kyphoplasty. 
There was a significant improvement in the local kyphosis angles measured preoperatively and postoperatively (p<0.001): 12.91º preoperatively and 12.20º postoperatively. Local kyphotic angle improved more significantly at the thoracic level (13.56 preoperatively and 10.92 postoperatively).
The local kyphotic angle was measured as 12.77º and 12.98º at the time of vertebroplasty/ kyphoplasty preoperatively and 12.51º and 12.08º postoperatively, respectively. LKA improved more significantly at the time of kyphoplasty procedure.
Conclusion: Kyphoplasty and vertebroplasty is a minimally invasive surgical procedure for the treatment of osteoporotic vertebral fractures. It is a gold standard minimally invasive surgical technique that provides pain reduction, vertebral wall restoration, fracture stabilization, prevention of spinal deformity, early mobilization and return to normal life in a short time. Our study shows that maximizing vertebral height and local kyphosis angle with vertebroplasty and kyphoplasty can effectively reduce bone retropulsion. 
Keywords: Vertebroplasty, Kyphoplasty, Kyphosis, Osteoporosis, Osteoporotic vertebral fractures, VAS score, Ablation