Erektil disfonksiyonu olan hastalarda penil doppler ultrasonografi ve shear wave elastografi değerlerinin korelasyonu
Patients with erectile dysfunction penile doppler ultrasonografy and shear wave elastography correlation of values
Yazar: SERCAN MENGÜÇ
Danışman: PROF. DR. ALPASLAN YAVUZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine ; Üroloji = Urology

Özet:
Erektil disfonksiyon (ED) dünya çapında erkekler arasındaki en yaygın cinsel problemlerden  birisidir. Yaş ile birilikte görülme sıklığı artmaktadır. Tatmin edici cinsel performans için yeterli ereksiyonu  elde edememek olarak  tanımlanan erektil disfonksiyon (ED), etiyolojiye göre 3 kategoriye  psikolojik, organik ve karışık nedenler olarak ayrılır. Organik etiyolojiye sahip hastalar, erektil disfonksiyon (ED) vakalarının yaklaşık %80'ini oluşturmaktadır. ED yaşam kalitesini olumsuz olarak etkileyen psikolojik olarak ciddi etkilere neden olan cinsel bir sağlık problemidir. Bu yüzden tanısı önemlidir. Erektil disfonksiyon hastalarının tanısında, penil renkli Doppler ultrasonografi (PDU), intrakavernosal (IC) papaverin enjeksiyonu ile kombine edildiğinde penisin  hemodinamik parametrelerini nicel olarak değerlendirebilen invaziv bir yöntemdir. Teknolojinin gelişmesi ile birlikte farklı tanı yöntemleri klinik olarak kullanılmaya başlanmıştır. Shear wave elastography (SWE) ise son yıllarda sıklıkla kullanılmaya başlanan yeni yöntemlerden birisidir. Bu çalışmada korpus kavernosum (KK) SWE değerlerinin ED subtiplerindeki (venöz, arteriyel) değişimi, erectil hardness score (EHS), yaş ve Doppler USG (Ultrasonografi) değerleri ile arasındaki arasındaki ilişkiyi, bu parametreler arasındaki değişim trendini analiz etmek ve  ilgili  tepe sistolik hız (PSV) değerine  karşılık gelebilecek SWE  değerlerini   araştırmayı amaçlamıştır.

Çalışmaya haftada en aza bir kez düzenli heteroseksüel aktiviteye sahip en  az 6 aydır ED öyküsü olan 37-77 yaş arası 48  ED hastası ve 7 kontrol olgusu  katılmıştır. Hasta ve kontrol grubundaki olguların hiçbirisinde  penil travma, operasyon öyküsü, Peyroni's hastalığı ve konjenital penil deformite bulunmamaktaydı. 


Kasım 2022-Şubat 2023  tarihleri arasında hastanemiz üroloji kliniğine başvuran ED hastalarına eş zamanlı olarak PDU ve ardından  SWE  incelemeleri yapıldı. 6-15 MHz band genişliğindeki lineer prob, Toshiba Aplio 500 (Tokyo, Japonya) cihazı yardımıyla ultrasonografik incelemeler için kullanıldı. Olgulardan supin  pozisyonunda yatarken tek eliyle glans penisden  tutup, penisin dorsal yüzünü karın ön duvarına doğru yaslayıp sabit tutması istendi. Ardından PDU ve SWE ölçümleri her iki korpus kavernosuma penoskrotal bileşke düzeyinden,  flask durumda ve IC Alprostadil E1 (prostalandin E1, Taide Co., Beijing, China) enjeksiyonundan sonra 5. 10. ve 15. dakikalarda yapıldı. Ölçümler aynı araştırmacı tarafından 3 kez yapılıp ortalaması alındı. İnceleme sonrasında  hastaların erectil hardness score (EHS) gradeleri not edildi. 

Sonuç olarak bu çalışmada  korpus kavernosum ortalama SWE değerinin  ereksiyon sırasındaki penil arterial kan akımını yansıtabileceği gösterilmiştir. ED subtiplerinde (arterial, venöz) PSV ile ortalama SWE arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p<.05). Ayrıca KK ortalama SWE değerinin, PDU incelemesinde elde edilen kavernosal arter akım hızları ve penil tümesans grade değerleri ile negatif ilişkili olduğu bulundu. Tatmin edici cinsel birlikteliği sağlayan ereksiyon için  SWE cut-off değeri PSV'ye göre 16 kPa, penil tümesans grade değerine göre ise 25 kPA olarak bulundu. Ayrıca yaşlanma ile birlikte flask haldeki KK SWE değerinin arttığı gösterilmiştir. 



Anahtar kelimeler: Erektil disfonksiyon (ED), Shear wave elastography (SWE), Penil Renkli Doppler ultrasonografi  (PDU), Korpus Kavernosum, Arteriyel Yetmezlik, Venöz Yetmezlik, Stiffness

Abstract:
Erectile dysfunction (ED) is one of the most common problems among men worldwide. The global prevalence of ED is  increase rapidly due to population aging. Erectile dysfunction (ED), defined as the persistent inability to attain and/or maintain erection sufficient for satisfactory sexual performance, can be divided into 3 categories according to the etiology:  psychological, organic, and mixed . Among ED patients with organic etiology, approximately 80% of cases can be attributed to vasculer factors owing to the particular vascular network of penis. Peniler Doppler ultrasonography (PDU) test can quantitatively assess the penile hemodynamic parameters in greater detail, which should be combined with the intracavernosal injection (ICI) of vasoactive agents to induce penile erection. With the development of the technology, new  methods are applied for clinical diagnoses. Shear wave elastography (SWE), a novel ultrasonography method, is increasingly used for diagnosing the ED. The present study aimed to explore the relationship between PDU parameters and SWE values in ED patients and to analyze the change trend between the peak systolic velocity (PSV) and SWE. We also sought to determine the most appropriate cut-off value of SWE for related PSV.

This prospective study included 48 patients and 7 controls, aged 37-77 years with regular heterosexual activity (at least once a week); with a history of ED for at least 6 months. The patients were excluded if they met any of the  a history of  penile trauma or operation, Peyronie's disease and  penile congenital deformity .

Between November 2022  and February 2023 ,the clinical data of  patients with ED as their primary complaint at our Hospital of the urology department, PDU and SWE were performed for every patient simultaneously. Ultrasonographic examinations were performed using Toshiba Aplio 500 6-13 MHz (Tokyo, Japan) band-wide linear probe. We guide every patient to hold the glans penis one hand  to keep the dorsal penis tightly contacting the abdominal wall  while the subjects were lying on supine  position. Then, we performed PDU and SWE measurements from penoscrotal junction formally in the flaccid state and 5, 10 and 15  min after ICI of Papaverin. All measurements were performed by the same operator three times and average calculated. The  penil tumesans grading values of the patients were noted after all procedures. 

In conclusion, we demonstrated that quantitative measurement of SWE values in corpus cavernosum (CC) could reflect the penile artery blood supply during PDU examination. Statistically significant correlation was found between PSV and mean SWE among ED subtypes (p<.05). In addition CC SWE value was found negatively correlated with cavernosal artery  blood flow velocities and erectil hardness score (EHS). SWE cut-off value for sufficient satisfactory sexual intercourse was found 16 kPa according to PSV value and  25 kPa according to EHS. In addition it has been shown that the KK SWE value in flaccid state increases with aging.


Key words: Erectile Dysfunction (ED) ,Shear wave elastography (SWE), Penil Doppler ultrasound  (PDU), Corpus Cavernosum (CC), Arterial Insufficiency, Venous Insufficiency, Stiffness