Sezaryen operasyonlarından pfannenstiel kerr ile modifiye misgav ladach yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison cesarean operations between pfannenstiel kerr and modify misgav ladach method
Yazar: NİHAN KIZILTUĞ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SERPİL AYDOĞMUŞ
Sağlık Bakanlığı / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kadın ürogenital hastalıkları = Female urogenital diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Sezaryen, modern obstetrik pratiğinde ilerleyen yıllarda dahada artan sıklıkta görülmektedir. Bu derece sık yapılan bir operasyonun anne ve bebek için hayat kurtarıcı gibi önemli bir avantajının olmasının yanısıra, aynı zamanda hastanın postoperatif süreçte komplikasyon oranlarının minimal olması gerekir. Bu çalışmada Misgav Ladach ve Pfannenstiel Kerr insizyon metodlarının, operasyon süresi, kanama miktarı, hastanede kalış süresi, enfeksiyon varlığı, postoperatif ağrı ve analjezi ihtiyacı açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Çalışmaya İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine 14.11.2014 ile 25.05.2015 tarihleri arasında başvuran, acil yada elektif sezaryen endikasyonu konulan 60 hasta katıldı. Daha önce sezaryen ile doğum yapmış, batın cerrahisi geçirmiş, kanama diyatezi öyküsü olan, operasyon öncesi son 48 saat içerisinde timpanik ateş ölçümü 37,5 ve üzeri, post-operatif iyileşme sürecini etkileyen kardiyak hastalığı, diyabetes mellitusu olan ve uterin rüptür gelişen hastalar çalışmaya dahil edilmedi. 30'ar kişilik gruplara, modifiye Pfannenstiel Kerr yöntemi ile Modifiye Misgav Ladach metodu uygulandı. Randomizasyon bloklama yöntemi ile yazı tura atılarak yapıldı.Seçilen yöntem operasyon ekibine bildirildi. Kategorik verilerin gruplar arasında karşılaştırılmasında Pearson Chi-Square ve Fisher's Exact test kullanıldı. Ayrıca Hb ve VAS değerlerindeki değişimlerin grup faktörüne bağlı değişimleri Repeated Mesure Anova istatistiksel analizi ile değerlendirildi. P<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Demografik özellikleri benzer olan gruplar arasında, operasyon süresi Misgav Ladach (58,3±7,91dk) yönteminde, PKM yöntemine göre (62,3±14,43 dk) daha kısa tespit edildi ancak istatiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p≥0,5). 8. Saat ve 24 saatte vizuel ağrı skoru (VAS) , MMLM (8. Saatte 5,07±1,26, 24. Satte 3,73±1,55) ve PKM grup (8. Saatte 5,27±1,44, 24. Satte 4,37±1,5) arasında benzer olarak tespit edilmiştir (p≥0,5). Preoperatif ve postoperatif hemoglobin farkı MMLM grubu için ortalama 1,48±0,91 gr iken PKM grubu için ortalama 1,64±0,72 gr olarak saptandı. Ortalama kan kaybı MMLM grubunda ( 441,33±167,94 cc), PKM grubuna (552,33±206,24 cc) göre daha az tespit edilmiş olup istatiksel olarak anlamlı olarak saptandı (p<0,05). Hastanede kalış süreleri açısından da her iki grup (MMLM grubu 50,33±6,69 saat; PKM grubu 53,2±9,74 saat) arasında istatiksel olarak
fark tespit edilmemiştir. Her iki grupta da postpartum endometrit izlenmemiş olup MMLM ve PKM tekniği ile sezaryen yapılan hastaların 48 saat sonra alınan yara yeri kültüründe her iki gruptan da üçer hastada yüzeyel yara yeri kültüründe üreme oldu.İstatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: MMLM grubunun PKM'ye göre operasyon süresinin daha kısa olduğu ,gerekli ağrı kesici miktarının daha az olduğu ve hastanede kalış süresinin daha kısa olduğu saptanmıştır.Ancak aralarında istatiksel olarak fark tespit edilmemiştir.Post-op dönemde kan kaybı açısından MMLM grubunun kan kaybının PKM'ye göre daha az olduğu saptanmış ve istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur.Kan kayının az olması tercih edilmesi için avantaj sağlamaktadır. Ancak daha etkili ve güvenilir bir cerrahi yöntemin geliştirilmesi için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
SUMMARY Objective: C-section has become a more common in the modern obstetric practice in the recent years. In addition to having a life saving impact both on the mother and the baby, such a frequently applied operation should have minimal complications on the patient during the post-operation process. In this study we aimed to analyze the differences between Misgav Ladach and Pfannenstiel Kerr incision methods by considering operation time, amount of bleeding, hospitalization time, existence of infection, postoperative pain, necessity for analgesia. Methodology: This study conducted 60 patients which were both emergency and elected C-section in gynecology clinic of Izmir Katip Celebi Univercity Atatürk Education And Research Hospital Between 14.11.2014 and 25.05.2015 . Those patients who had a history of previous C-section and abdominal surgery, had timpanic fever higher than 37,5 C 48 hours before the operation, had a history of cardiac diseases that effect the post-operative healing, had diabetes mellitus and uterine rupture were excluded from study. Modified Pfannenstiel Kerr and Misgav Ladach techniques were employed to group of patient consisting of 30 patients. Operation team was informed before operation about randomly blocked system that assigned technique for each patient. Pearson Chi-Square and Fisher's Exact tests were used to compare the data between these groups. Additionally, the correlation between Hb, VAS data and group factor was evaluated by the Repeated Measure Anova statistical analysis. P<0.005 was accepted as statistically signicant. Results: Among the groups, which exhibited similar demographic features, the average operation time of Misgav Ladach group (58,3±7,91 min) was shorter than the Pfannenstiel Kerr group(62,3±14,43 min), however, the results were not statistically significant (p≥0,5). The visual pain scores at the 8th (5,07±1,26) and 24th (3,73±1,55) hours for MMLM and PKM group(5,27±1,44 at 8th hour, 4,37±1,5 at the 24th hour) were similar (p≥0,5). The difference between preoperative and postoperative of hemoglobin reduction averaged 1,48±0,91 gr/dl for MMLM group and 1,64±0,72 gr/dl for PKM group. Average blood loss in MMLM group (441,33±167,94 ) was less than PKM group (552,33±206,24 cc) and found to be statistically significant (p<0,05). Hospital stay times for MMLM group (50,33±6,69 hour) and PKM group (53,2±9,74 hour) were not found to be statistically significant. Postpartum
endometrit has not been observed for both groups and the cultures taken at the 48th hour only grew for 3 patients in each group. Therefore, it was not statistically significant. Conclusion: We observed that the operation and length of hospital stay were shorter, and the amount of pain relieve required were less for the MMLM gruop when compared to PKM group. However these parameters were not statistically significant. In terms of Postoperative blood loss, MMLM group was less than PKM group and it was found to be statistically significant. It is advantageous to have less blood loss, and hence it is used in deciding which technique to choose. Nevertheless, more advanced research is needed to devise more effective and reliable operational procedures.