Çocukluk çağı hodgkin ve non hodgkin lenfomalı olgularımızın klinik bulgularının ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical findings and treatment outcomes of our childhood hodgkin and non hodgkin lymphoma cases
Yazar: EMEL BAKANOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ZUHAL KESKİN YILDIRIM
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Hodgkin hastalığı = Hodgkin disease ; Lenfoma = Lymphoma ; Lenfoma-non Hodgkin = Lymphoma-non Hodgkin ; Nüks = Recurrence ; Prognoz = Prognosis ; Tedavi = Treatment

Özet:
Çocukluk Çağı Hodgkin Ve Non Hodgkin Lenfomalı Olgularımızın Klinik Bulgularının Ve Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Amaç: Lenfomalar, tüm çocukluk çağı kanserleri arasında lösemilerden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Bu nedenle takip ve tedavinin planlanmasında etiyolojik, epidemiyolojik ve diğer risk faktörlerinin değerlendirilmesi önem arz etmektedir. Bu çalışmada, çocukluk çağı Hodgkin ve Non Hodgkin lenfoma tanılı olgularımızın klinik bulgularının ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
              Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Ocak 2002-Haziran 2016 yılları arasında tedavi ve takip edilen Hodgkin lenfoma tanılı ve Haziran 1998-Haziran 2016 yılları arasında tedavi ve takip edilen non-Hodgkin lenfoma tanılı olguların verileri geriye dönük olarak hasta dosyalarından ve hastane otomasyon sisteminden alındı. Veriler sayı ve yüzde olarak sunuldu. İstatistiksel analizler için Kaplan Meier testi kullanıldı. İstatistiksel olarak anlamlılık düzeyi p<0,05 alındı.
              Bulgular: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji-Onkoloji Kliniğinde Ocak 2002-Haziran 2016 yılları arasında tanı konulan 71 Hodgkin lenfoma, Haziran 1998-Haziran 2016 yılları arasında tanı konulan 93 non-Hodgkin lenfoma hastası incelendi. Hodgkin lenfomalı 71 hastanın 50'si erkek, 21'i kızdı. Ortanca yaşı 9,5 (1,6-15,4) yıl olarak saptandı. Hastaların %71,8'i karışık hücreli Hodgkin lenfoma tanısı aldı. Olguların %54,9'u ileri evre (Evre III-IV) olarak tespit edildi. B semptomları hastaların %47,9'unda mevcuttu. Hastaların %4,2'sinde kemik iliği tutulumu görüldü. Hastaların %84,5'ine HD-95 protokolü başlandı. Ortalama takip süresi 88,7±53,8 (5-192) ay'dı. Hastaların 15'i (%21,1) nüks oldu. En fazla nüksün nodüler sklerozan alt tipte olduğu saptandı. Tedaviyi bırakan ve sevk edilenler dışında kalan 63 hastanın 5 yıllık genel yaşam hızı %93, hastalıksız yaşam hızı %77 bulundu.
            Non-Hodgkin lenfoma tanılı 93 hastanın 68'erkek, 25'i kızdı. Ortanca yaşı 5,8 (1-15,2) yıl olarak saptandı. Hastaların %51,6'sında batın, %34,5'inde yaygın tutulum mevcuttu. Non-Hodgkin lenfoma tanılı hastaların %76,3'ünün B hücre fenotipinde olduğu ve %46,2'sinin Burkitt lenfoma tanısı aldığı görüldü. İleri evre (Evre III-IV) hastalar tüm hastaların %91,4'ünü oluşturdu. Evre IV tanılı hastaların %22,6'sında kemik iliği tutulumu saptandı. Hastaların %70,9'una yıllara göre modifiye edilen NHL BFM protokolü başlandı. Hastaların 6'sında (%4,3) primer tutulum bölgesinden, 6'sında kemik iliğinden (%5,4), 1'inde (%1,1) diğer bölgelerden nüks geliştiği görüldü. Ortalama takip süresi 74,7±64,3 (1-236) ay olup tedaviyi bırakan ve sevk edilenler dışında kalan 79 hastanın 5 yıllık genel yaşam hızı  %69,9, hastalıksız yaşam hızı %54,8 olarak saptandı.
Sonuç: Hem Hodgkin lenfomada hem de non-Hodgkin lenfomada sağkalımı etkileyen en önemli faktörün nüks durumu olduğu görüldü. Tedavi ve takibi düzenli olarak yapılan Hodgkin ve non-Hodgkin lenfoma tanılı hastaların uzun dönem izlemlerinde sağkalım oranlarında düşüş olmadığı görüldü. 
Anahtar Kelimeler: Hodgkin, Non Hodgkin, lenfoma, relaps, prognoz

Abstract:
Evaluation of Clinical Findings and Treatment Outcomes of Our Childhood Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma Cases

              Purpose: Lymphomas are second only to leukemia among all childhood cancers. Therefore, it is important to evaluate the etiologic, epidemiological and other risk factors in the planning of follow-up and treatment. In this study, it is aimed to evaluate clinical findings and treatment outcomes of our childhood Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma cases.
              Materials and Methods: In this study, data of Hodgkin lymphoma cases treated and followed up between January 2002 and June 2016 and non-Hodgkin lymphoma cases treated and followed up between June 1998 and June 2016 were retrospectively obtained from patient files and hospital automation system. The data were presented in numbers and percentages. Kaplan Meier test was used for statistical analysis. P <0.05 was considered statistically significant.
             Findings:  Seventy One Hodgkin's lymphoma patients diagnosed between January 2002-June 2016 and 93 non-Hodgkin's lymphoma patients diagnosed between June 1998-June 2016 in Atatürk University Medical Faculty Pediatric Hematology-Oncology Clinic were examined. Of the 71 patients with Hodgkin lymphoma, 50 were male and 21 were female. The median age was 9.5 (1.6-15.4) years. 71.8% of the patients were diagnosed with mixed-cell Hodgkin's lymphoma. 54.9% of the cases were diagnosed as advanced stage (Stage III-IV). Symptoms of B were present in 47.9% of patients. Bone marrow involvement was seen in 4.2% of the patients. HD-95 protocol was initiated in 84.5% of the patients. The mean follow-up was 88.7±53.8 (5-192) months. Fifteen of the patients (21.1%) had recurrence. The most recurrent nodular sclerosing subtype was found. Other 63 patient's 5 year overall survival rate was 93%  and event-free survival rate was 77%  excluding the patients who stopped and left the treatment. 
             Of the 93 non-Hodgkin lymphoma patients 68 were male and 25 were female. The median age was 5.8 (1-15.2) years. Abdominal involvement was present in 51.6% and widespread involvement in 34.5% of the patients. It was seen that 76.3% of the patients with non-Hodgkin lymphoma were in the B cell phenotype and 46.2% were diagnosed with Burkitt lymphoma. The advanced stage (Stage III-IV) patients constituted 91.4% of all patients. Bone marrow involvement was detected in 22.6% of patients with stage IV disease. The NHL BFM protocol, which has been modified for years, was launched in 70.9% of patients. Six of the patients (4.3%) had recurrence from the primary site, 6 had bone marrow recurrence (5.4%), and 1 had recurrence from other regions (1.1%). The mean follow-up period was 74.7±64.3 (1-236) months. Other 79 patient's 5 year overall survival rate was 69.9%  and event-free survival rate was 54.8%  excluding the patients who stopped and left the treatment.
      Results: The most important factor affecting survival in both Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma was recurrence. There was no significant decrease in survival rates in the long-term follow-up of patients with Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma who were regularly followed up for treatment and follow-up.
Key words: Hodgkin, Non Hodgkin, lymphoma, recurrence, prognosis