Üriner sistem taş hastalarında çoklu ilaca dirençli enfeksiyon oranları
Multiple drug resistant microbia growth rates in urinary system stone patients
Yazar: ERBAY TÜMER
Danışman: UZMAN YALÇIN KAYA EVLİYAOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Profilaksi = Prophylaxis ; Sepsis = Sepsis ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; Üriner taşlar = Urinary calculi ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Amaç: Proflaktik antibiyotik uygulamasına rağmen PCNL sonrası gelişen
enfeksiyon ve sepsis ciddi morbidite ve mortaliteye neden olmaktadır. Bu çalışmada
preoperatif idrar kültürü, intrarenal ponksiyon kültürü, taş yıkama kültürü ve taş toz
kültüründe proflaktik tedavi ve erken gelişebilecek postoperatif sepsis ve ateşli üriner
enfeksiyonun ampirik tedavi planlanmasında göz önüne alınması gereken bir risk
faktörü olan çoklu ilaca dirençli mikroorganizma(ÇİDE) üreme oranlarını ve etken
patojen cinslerini tanımlamayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Hastanemiz kliniğinde Ocak 2013-Temmuz 2017 arasında
böbrek taşlarına yönelik PCNL yapılan 78'i erkek (%50.1), 77'si kadın (%49.9) toplam
155 hasta alındı. Her hastaya preoperatif orta akım idrar kültürü alıındı; kültüründe
üreme olan hastalar uygun antibiyotik tedavisi verildi Kontrol kültürü steril olanlar
operasyona alındı.,Hastaların orta akım idrar kültürü, intrarenal idrar kültürü, taş
yıkama kültürü ve taş tozu kültürü sonucunda üreyen mikroorganizmaların türleri ve
farklılıkları, bunlar içerisinde ÇİDE bakteri oranları istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 40,8 ± 16,6 yıl. Bu
hastaların taşlarının 88'i solda 67'si sağda ve hastaların ortalama taş yükü 3827,74 ±
1932,07 mm3 olarak hesaplandı.
Hastaların kültür sonuçları incelendiğinde orta akım idrar kültürü 57 hastada
(%36,7 ) intrarenal idrar kültüründe 34 hastada (%21.9), taş yıkama kültüründe 24
hastada (%15.4),taş tozu kültüründe ise 21 hastada üreme görüldü( %13.5). ÇİDE
toplam olarak sekiz hastada görüldü(%5.1). bu hastaların sadece birinde ateş
görüldü(%0.69). ÇİDE araştırması için yaptığımız istatiksel analizde aldığımız kültürler
arasında anlamlı fark bulunamadı(p>0.05). Ancak cinsiyetleri kıyasladığımızda ÇİDE
ile erkek cinsiyet arasında anlamlı bir ilişki olduğunu saptadık(p<0.05).
Sonuç: Böbrek taşı sebebiyle PCNL yapılan hastalarda ÇİDE' nin enfeksiyon ve
sepsis için önemli bir tehdit oluşturmadığı görüldü. Uygun proflaktik ve ampirik
antibiyotik kullanımına ek tedaviye gerek olmadığı sonucuna ulaştık. Ancak bu konuda
daha geniş hasta sayısı ve iyi dizayn edilmiş çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Perkütan nefrolitotomi, Üriner enfeksiyon

Abstract:
Purpose: Despite administration of prophylactic antibiotics, post-PNL infection
and sepsis remain as serious causes of morbidity and mortality. This prospective study
aimed to evaluate the frequency of multidrug-resistant microorganism (MDRM) growth
in bacteriological urine and stone cultures of patients who will undergo PCNL
(percutaneous nephrolithotripsy) as a potential causative risk factor to be taken into
account in choice of prophylactic theraphy and in management of ampirical
antimicrobial treatment in case of early postoperative urosepsis, as well.
Methods: A total of 155 patients,78 of whom were male (50.1 %) and 77 of
whom were female (49.9%), who underwent PCNL for renal calculi between January
2013 and July 2017 were enrolled into the study. Every patient in whom bacterial
growth in the preoperative voided urine specimen was revealed undertook antimicrobial
theraphy, till sterility was obtained prior the onset of the operation. The species and
number of colonies of MDRM grew in bacteriological cultures of preoperative
midstream voided urine, perioperative intrarenal aspirated urine, extracted stone washed
media and stone crushed media specimens performed for each patient were evaluated in
statistical comparisons.
Results: The mean age of the patients enrolled into the study was 40.8 ± 16.6
years. In 88 of them stones were on the left and in 67 on the right side,the mean stone
burden was 3827.74 ± 1932.07 mm . Bacterial growth appeared in 36.7 % of the
voided midstream urine of the patients obtained during preoperative preparation period.
In none of them MDR microbial growth was noted. In intrarenal puncture urine, taken
at the operation theatre, the bacterial growth appeared in 21.9 % of the patients. The
MDR micobial growth in this group of patients was 1.93%. In the culture of media in
which extacted stones were rinsed, the drug-sensitive and MDR microbia growth
appeared to be 15.4 % and 1.29%,respectively. The drug-sensitive bacteria growth in
crushed stone culture appeared to be 13.5 %. The MDRM growth was 0.64% in this
group of the cultures. Overall, MDR bacteria was isolated in only 5.1 % of the cultures.
Of the total 155 patients undergone PCNL only one (0.69 %) suffered early onset of
urosepsis characterized with fever. No statistically significant difference was found
among the culture settings in terms of sensitive and MDR microbial growth. However,
MDR bacteria grew tended to be significantly higher in males (p <0.05).
Conclusion: In patients undergone PCNL MDR microbia growth did not pose a
significant threat so as to consider any modifications in prophylactic and ampirical
antimicrobial treatment, at least currently. Further studies enrolling larger patient
population, and repeating periodically are warranted.
Keywords: Percutaneous nephrolithotomy, urinayr infections