Vajinal akıntı şikâyeti olan hastalarda vajinal enfeksiyon etkenlerinin sıklığının saptanması
Determination of bacterial vaginosis frequency in patients with vaginal discharge complaints
Yazar: SERMİN KILIÇ
Danışman: DOÇ. DR. SENEM ARDA DÜZ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı vajinal akıntı şikâyeti ile kliniğimize başvuran
hastalardan alınan vajinal akıntı örneklerinde bakteriyel vajinozis sıklığının belirlenmesidir.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya vajinal akıntı şikâyeti olan 163 hasta dahil
edilmiştir. Hastalardan litotomi pozisyonunda vajinal bölgeden mikrobiyolojik inceleme
için iki vajinal sürüntü örneği alındı. Örneklerden biri aerop kültür için, diğeri
Trikomonas PCR çalışılmak üzere transport besiyerine (HC2 DNA
collectiondevicespecimen transport medium QIAGEN, Germany) alındı ve çalışmanın
yapılacağı zamana kadar -20°C de saklandı. Mikroskobik inceleme için iki sürüntü
örneği alındı. Preparatlardan biri Gram boyama ile boyanarak incelendi, diğeri yedek
olarak muhafaza edildi. Alınan örneklerde bakteriyel vajinozis sıklığı araştırıldı.
Bulgular: Bu çalışmada direkt bakı inceleme ile 59 (%36,2) hastada orta ve bol
polimorfonükleer lökosit (PNL) ve 27 (%16,5) hastada Candidaspp. tespit edildi. Direk
bakıda cluecell varlığı 8 hastada (%4,9) saptandı.Yapılan kültürde 94 (%57,7) hastada
laktobasil izlenmemiş olup, 11 hastada (%6,7) Gardnerella ve 39 (%23,9) hastada
Candida spp. üremiştir. Trikomonas PCR ile 9 (%5,5) hastada trikomonas tespit
edilmiştir. Amsel kriterlerine göre 62 (%38,0), Nugent skoruna göre ise 42 (%25,8)
hastada, bakteriyel vajinozis (BV) tespit edilmiştir. Nugent skoruna göre 40 (%24,5)
hasta intermediate olarak saptanmıştır. Amsel kriterlerine göre 62 hasta (%53,4) BV
tanısı almış olup, 26 (%22,4) hastada sadece Candida enfeksiyonu ve 7 hastada (%6)
sadece Trikomoniyazis saptanmıştır. Amsel kriterlerine göre BV tanısı alan hastalarda
vajinal kötü koku semptomu istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuş olup,
geçirilmiş vajinit öyküsü olan hastalarda BV daha sık saptanmıştır. Erken doğum
öyküsü açısından patojene göre dağılım incelendiğinde ise BV olan grupta erken doğum
öyküsü, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da herhangi bir patojen tespit edilmeyen
hastalara göre daha yüksek bulunmuştur (p=0,051).
Sonuçlar: Bu çalışmada BV açısından Nugent skorlamasının, Amsel kriterlerine
kıyasla toplumda daha az kişiye tanı koyduğu görülmüştür. Amsel kriterleri, Nugent
skorlamasında ara değer (intermediate) olarak nitelendirilen gruptaki bir kısım hastaya da  BV tanısı koymaktadır. BV olan hastalarda diğer patojenler ile karşılaştırıldığında anlamlı
olarak artan tek semptom kötü koku olarak bulunmuştur. BV tespit edilen hastalarda
geçirilmiş vajinit daha sık bulunmuştur bu durum da BV'in tekrarlama riskinin yüksek
olması ile açıklanabilir. Class I ve üzeri obezite de BV sıklığını artırmaktadır.
Anahtar kelimeler: Amsel kriteri, Bakteriyel vajinosis, cluecell, Candida,
Gardnerella, Nugent skoru, Trikomonas

Abstract:
Objectıve: The goal of this study is to determine the frequency of bacterial
vaginosis in vaginal discharge specimen taken from patients who applied to our clinic
with the complaint of vaginal discharge.
Material and Method: One hundred and sixty three patients with vaginal
discharge complaints were included in this study. Two vaginal swap specimens were
taken from the vagina for microbiological examination from the patients in the
lithotomy position. One example was for aerobic culture, other one that for
Trichomonas PCR was ransferred to transport medium (HC2 DNA
collectiondevicespecimen transport medium QIAGEN, Germany). The samples were
stored at -20°C unti the time of the study. Two swab specimen swere taken for
microscopic examination. One of the preparatio was examined by Gram stain;other one
was kept as a backup. The frequency of bacterial vaginosis in the specimen taken was
investigated.
Results: In this study, moderate and a bundant polymorpho nuclear leukocytes
(PNL) in 59 (36.2%) patients and Candida spp. in 27 (16.5%) patients were detected by
direct microscobic examination and clue cell was detected in 8 patients
(4.9%).Lactobacillus was not observed in 94 (57.7%) patients in the culture, but
Gardnerella was detected in 11 (6.7%) patients and Candidaspp. in 39 (23.9%) patients
in the culture. Trichomonas was detected in 9 (5.5%) patients by Trichomonas PCR.
Although, according to the Amsel criteria 62 (38%) patients was diagnosed as bacterial
vaginosis, according to the Nugent score only 42 (25.8%) patients was diagnosed as
bacterial vaginosis. Fourty (24.5%) patients were found to be intermediate for
according to the Nugent score. According to Amsel criteria, 62 patients (53.4%) were
diagnosed with BV, only Candida infection was detected in 26 (22.4%) patients and
onlyTrichomonas in 7 (6%) patients. Vaginal malodor symptom was found to be
statistically significantly higher in patients diagnosed with BV, and BV was found more
frequently in patients with a previous vaginitis history according to Amsel criteria.
Although the result did not reach the statistically significant level, the frequency of preterm birth history was found to be higher in patients with bacterial vaginosis than
patients with no pathogen detected.
Conclusion: In this study, Nugent scoring for BV in the population diagnoses
fewer people than Amsel criteria. Amsel criteria also diagnose BV in some of the
patients in the group defined as intermediate in the Nugent scoring. Malodor was the
only symptom that increased significantly in patient swith BV compared toother
pathogens. Previous vaginitis was found more frequently in patients with bacterial
vaginosis. This can be explained by the high risk of recurrence of BV. Class I and above
obesity also increases the frequency of BV.
Keywords: Amsel's criterion, Bacterial vaginosis, clue cell, Candida,
Gardnerella, Nugent score, Trichomonas