Yüksek volüm hemofiltrasyon yapılan olgularda (septik-nonseptik) eser element düzeylerinin saptanması
Trace elements in septic and nonseptic critically ill patients getting high volume hemofiltrasyon
Yazar: MÜŞERREF BERİL DİNÇER
Danışman: PROF. DR. MEHMET ORAL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Eser elementler = Trace elements ; Hemofiltrasyon = Hemofiltration ; SOFA skorlama sistemi = SOFA scoring system ; Sepsis = Sepsis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Renal  replasman  tedavileri,  sepsisin  eşlik  ettiği  veya  etmediği  akut  böbrek 
yetmezlikli  hemodinamik  anstabil  hastalarda,  metabolik  düzensizliği  ve  sıvı 
dengesizliğini  gidermek  için  sıklıkla  kullanılan  yöntemlerdir.  Yüksek  volümlü 
hemofiltrasyonun,  sepsiste
ki  hastalarda  vücuttaki  inflamatuar  mediatörleri  kandan 
uzaklaştırarak  sistemik  inflamatuar  yanıtı  azalttığı  ve  mortaliteye  olumlu  k
atkı 
sağladığı   düşünülmektedir. 
İnflamatuar   sitokinler   kandan   uzaklaştırılırken, 
antibiyotikler, vitaminler ve eser elementl
eri de uzaklaştırdığı öngörülmektedir. Eser 
elementler  vücutta antioksidan tepkimelerde önemli rol oynayıp, kritik yoğun bakım 
hastalarında eser elementlere ihtiyacın arttığı düşünülmektedir.
Bu çalışmada yüksek volümlü hemofiltrasyon yapılan hastalarda 
kandaki eser 
element düzeyinin saptanması amaçlandı. Böbrek fonksiyon testlerindeki değişim
metabolik  asidozda, 
APACHE  2  ve  SOFA  skorlarındaki  olası  gerileme,  yoğun 
bakımda  ve  hastanede  kalış  süresi,  28,  60  ve  90.  gündeki  mortalite  oranları  da 
incelendi.
Prospektif ve çok merkezli olarak yapılan bu çalışmada, septik ve nonseptik 
hastaların  oluşturduğu  20  kritik  yoğun  bakım  hastasına,  72  saat  boyunca 
hemodiyafiltrasyon (HDF) yöntemiyle  yüksek volümlü hemofiltrasyon yapıldı. 15 
hastaya  eser  element  replasma
nı  yapıldı,  5  hastaya  ise  yapılmadı.  Bu  hastalarda 
HDF'nin 0, 24, 48 ve 72. saatlerinde kandaki krom, bakır, çinko ve mangan düzeyi 
ölçüldü.
0 ve 72. saatlerde  b
öbrek 
fonksiyon testleri ve AKG çalışıldı, APACHE2 ve 
SOFA skorları hesaplandı. Yoğun bakımda 
ve toplam hastanede kalış süresi, 28, 60 
ve 90. günlerdeki mortalite kaydedildi.
Eser  element  düzeyleri  ölçüldüğünde;  0.  saatten  72.  saate  krom,  bakır  ve 
mangan  düzeylerinin  azaldığı,  çinko  düzeyinde  anlamlı  bir  değişikliğin  olmadığı 
görüldü.   Eser   element
replasmanı  yapılsın  veya  yapılmasın  bütün  hastalarda, 
ortalama bakır, çinko ve mangan düzeylerinin normal aralığa  göre düşük olduğu, 
krom düzeyinin normal  olduğu bulundu. Eser element replasmanı  yapılan grupta, 
yapılmayan gruba göre krom değeri daha yükse
k bulundu. HDF yapılan hastalarda 
böbrek  fonksiyon  testlerinde  düşme,  metabolik  asidozda  düzelme,  APACHE  2 
skorunda gerileme olduğu bulundu. SOFA skorunda gerileme görülmedi. Hastalar 
eser element replasmanı alan ve almayan olmak üzere iki gruba ayrıldığın
da, yoğun 
bakım ve hastanede kalış sürelerinde, 28, 60 ve 90. günlerdeki mortalitede anlamlı 
fark  bulunmadı.  Hastalar  septik  ve  nonseptik  olarak  ayrıldığında  da  bu 
parametrelerde anlamlı farkın olmadığı görüldü.
Sonuç  olarak,  yüksek  volümlü  hemofiltrasyon 
yapılan hastalarda kanda eser 
element  düzeylerinin  düştüğü  görülmüştür.  Böbrek  fonksiyon  testlerinde  ve 
metabolik asidozda düzelme , APACHE 2 skorunda gerileme olduğu bulunmuştur. 
Eser element replasmanı yapılıp yapılmamasının mortaliteye etkisi gösterilem
emiştir.
Anahtar  kelimeler: 
akut böbrek  yetmezliği,  eser elementler, sepsis, sürekli 
renal replasman tedavisi, yüksek volümlü hemofiltrasyon

Abstract: