Çocuklarda laringeal maske airway (LMA) yerleşirilmesinin doğrulanmasında ultrasonografi kullanımının yeri
Ultrasound evaluation of laryngeal mask airway verification in children
Yazar: OSMAN MÜCAHİT TOSUN
Danışman: DOÇ. DR. ALPER KILIÇASLAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET
ÇOCUKLARDA LARİNGEAL MASKE AİRWAY (LMA) YERLEŞİRİLMESİNİN DOĞRULANMASINDA ULTRASONOGRAFİ KULLANIMININ YERİ, OSMAN MÜCAHİT TOSUN, UZMANLIK TEZİ, KONYA, 2017 
Amaç: Laringeal Maske Airway (LMA) yerinin Ultrasonografi (USG) kullanılarak doğrulanması amaçlanmıştır.
Yöntem: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Yerel Etik Kurul onayı ve ebeveynlerden bilgilendirilmiş rıza alınarak; 1-12 yaş arası ASA 1-3 fiziki statüdeki 50 çocuk hasta çalışmaya dahil edildi. Anestezi indüksiyonu %8 sevoflorane + O2 6 l/dk akım inhalasyonu ile yapıldı. LMA yerleştirmeden önce ve sonra hastanın üst havayolu USG ile değerlendirildi. Dil ve aritenoid kıkırdak hizasında simetri derecesi, LMA ucunda katlanma olup olmaması ve özefagusta kaf ucunun olup olmaması değerlendirilerek görüntüler alındı. LMA içinden FOB ile laringeal yapıların görünürlük dereceleri ve larinkse göre sağa veya sola yer değiştirmesi ölçülerek, doğru veya yanlış yerleşim belirlendi. Klinik testler, USG ve FOB ile elde edilen veriler, Pearson'ın χ2 testine göre korelasyon açısından değerlendirildi.
Bulgular: Klinik olarak LMA yerinin değerlendirilmesinde kullanılan havayolu basınçları ile USG ile elde edilen aritenoid kıkırdak simetri/asimetri derecesi arasında istatistiksel olarak orta düzeyde bir ilişki bulundu (R=0,59, p<0,05). FOB ile elde edilen rotasyon dereceleri ile havayolu basınçları arasındaki ilişki de aynı şekilde orta düzeydedir (R=0,596, p<0,05). Aritenoid kıkırdaklar arasındaki simetri/asimetri derecesi ile FOB rotasyon dereceleri arasında yüksek düzeyde ilişki tespit edildi (R=0,797, p<0,005). Aynı şekilde FOB ile elde edilen laringeal açıklık dereceleri ile arasındaki ilişki de yüksek düzeydedir. (R=0,672, p<0,005) Dil hizasında USG ile simetri/asimetri tespit edilmesi ve FOB rotasyon dereceleri arasında yüksek düzeyde ilişki bulunurken (R=0,710, p<0,05); FOB görüntü dereceleri arasında orta düzeyde ilişki bulunmuştur (R=0,478, p<0,05).
Sonuç: LMA yerleşiminin ameliyat öncesi doğrulanması önemlidir. Ultrasonografik olarak LMA yeri, non-invaziv, hızlı, gerçek zamanlı olarak belirlenebilir. USG ile dil hizasında simetri/asimetri ve aritenoid kıkırdak asimetri derecesi belirlenerek, LMA'nın doğru yerleşip yerleşmediği, FOB'a göre daha kolay yöntemle tespit edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Laringeal mask airway, Pediyatrik anestezi, Ultrasonografi, Pediatrik havayolu

Abstract:
ABSTRACT
ULTRASOUND EVALUATION OF LARYNGEAL MASK AIRWAY VERIFICATION IN CHILDREN, OSMAN MÜCAHİT TOSUN, SPECIAL PROJECT, KONYA, 2017
Objectives: In our study, we aimed to confirm the Laryngeal mask airway (LMA) placement via using Ultrasonography (USG). 
Methods: After approval Local Ethics Committee and informed consult of the parents of patients, we included 50 patients who were 1-12 years old and ASA 1-3 physical status. Anaesthesia induction was performed with sevoflurane 8% in oxygen with a flow rate of 6 l/min. Before and after placement of LMA, an USG specialist evaulated upper airway of the patients. The symetry/asymetry grade of the arytenoid cartilages and the asymetry degree of the LMA cuff at the tongue level were determined and noted. We also evaluated whether the LMA cuff is in the oesophagus inlet or folding of the LMA cuff. A physician who is not involved in the study evaluate the LMA position by Fiberoptic Bronchoscopy (FOB) when a T tube was placed at the tip of the LMA. The degree of rotation and laryngeal visibility were assessed and noted.
Findings: There was a statistically moderate correlation between airway pressures for the clinical assessment of LMA location, and the arytenoid cartilage symmetry / asymmetry grade obtained with USG (R=0,59, p<0,05). The relationship between rotation degrees obtained with FOB and the airway pressures is moderate, too (R=0,596, p<0,05). There was a high correlation between the symmetry / asymmetry degree of the arytenoid cartilages and the rotation grades assessed via FOB examination (R=0,797, p<0,05). Likewise, the relationship between the visibility degrees of larynx and the arytenoid cartilage symetry/asymetry degree is also high (R=0,672, p<0,05). 
Conclusion: Preoperative confirmation of the location of the laryngeal mask airway (LMA) is important. Ultrasound is widely available, quick, portable, repeatable, relatively inexpensive and tolerable because it can provide real-time dynamic images without interrupting machine ventilation during general anesthesia. Evaluation of the degree of the symmetry/asymmetry degree of LMA suff at the tongue level and arytenoid cartilages may be useful for verifying the LMA placement. 
Keywords: Laryngeal mask airway, Pediatric anesthesia, Ultrasonography, Pediatric airway