Non-endometrioid tip endometrium kanserinde lenf nodu tutulumunu etkileyen faktörlerin incelenmesi
Investigation of factors affecting lymph node involvement in non-endometrioid type endometrium cancer
Yazar: SALİHA GÖKÇE ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ÖZDAL
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterus neoplazmları = Uterine neoplasms

Özet:
Amaç: Non-endometrioid tip endometrium kanserinde lenf nodu tutulumunu etkileyen faktörlerin incelenmesi
Materyal ve Metod: 2010 Ocak – 2020 Haziran tarihleri arasında, Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları ve Doğum EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği ve Ankara Şehir  Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Jinekolojik Onkoloji Kliniği' nde non-endometrioid tip endometrium kanser tanılı 170 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların tamamına total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi ile birlikte lenf nodu disseksiyonunu içeren evreleme cerrahisi yapılmıştı. Postoperatif patoloji raporlarına ve hasta dosyalarına bakılarak histolojik tip, tümör boyutu, myometrial invazyon derinliği, peritoneal sitoloji durumu, adneksiyal tutulum, lenfovasküler boşluk tutulumu(LVSI) varlığı, seroza tutulumu, Ca-125 değeri, yaşı, menopozal durumu ile lenf nodu tutulumu arasındaki ilişki  incelendi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 60,52±12,96'dır. 17  (%10,0) kişi premenapoz döneminde iken 153 (%90,0) kişi ise postmenapoz  dönemindedir. Hastalardaki tümörlerin histolojik tipleri değerlendirildiğinde ise 51'i  (%30,0) seröz, 33'ü (%19,4) berrak hücreli (clear cell), 11'i (%6,5) müsinöz, 64'ü (%37,6)  miks ve 11'i (%6,5) ise karsinosarkom olarak bulunmuştur. Tümörlerin %58,2'si evre I-II, %41,8'i ise evre III-IV olarak bulunmuştur. Nitel değişkenlerin lenf nodu tutulumu ile ilişkisine bakılmış ve LVSI, tümör boyutu, periton sitoloji, adneks tutulumu, myometrial invazyon ve Ca-125 ile lenf nodu tutulumu arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (sırasıyla p<0,001, p=0,045, p<0,001, p<0,001, p<0,001 ve p<0,001).Tek değişkenli lojistik regresyon analizi sonuçlarına bakıldığında periton sitoloji, adneks tutulumu, myometrial invazyon, uterin serozal tutulum, Ca-125, LVSI ve tümör boyutu anlamlı risk faktörleri olarak bulunmuş ve çok değişkenli lojistik regresyon analizine dahil edilmiştir. Çok değişkenli lojistik regresyon sonuçlarına göre modelde periton sitoloji, adneks tutulumu, myometrial invazyon, Ca-125 ve LVSI anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p=0,004, p=0,012, p=0,001, p=0,008 ve p<0,001).
Sonuç: Non-endometrioid tip endometrial kanserde LVSI, myometrial invazyon derinliği, adneksiyal tutulum, periton sitoloji pozitifliği ve Ca-125 yüksekliği, lenf nodu tutulumu açısından anlamlı risk faktörleri olarak bulunmuştur. Bu faktörlerin varlığında lenf nodu tutulumunun olabileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract:
Objective: To investigate the risk factors associated with lymph node involvement in patients with non-endometrioid type endometrial cancer.
Materials and Methods: 170 patients with a diagnosis of non-endometrioid type endometrial cancer in Zekai Tahir Burak Training Hospital Gynecologic Oncology Clinic and Gynecologic Oncology Clinic of Ankara City Hospital were reviewed retrospectively in between January 2010 and June 2020. Staging surgery including total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy combined with pelvic and paraaortic lymph node dissection was performed in all patients. The relationship between histological type, tumor size, depth of myometrial invasion, peritoneal cytology status, adnexal involvement, presence of LVSI, serosal involvement, Ca-125 value, age, menopausal status, and lymph node involvement were examined based on postoperative pathology reports and patient files retrospectively.
Results: The mean age of the patients included in the study were 60.52±12.96 years. While 17(10.0%) people were in the premenopausal period, 153 (90.0%) people were in the postmenopausal period. When the histological types of the tumors were evaluated, 51 (30.0%) were serous, 33 (19.4%) were clear cell, 11 (6.5%) were mucinous, 64 (37.6%) were mixed and 11(6.5%) were found to be carcinosarcoma. 58.2% of the tumors were found as stage I-II, and 41.8% as stage III-IV. The relationship between qualitative variables and lymph node involvement was examined and a significant correlation was found between LVSI, tumor size, cytology, adnexal involvement, myometrial invasion, and Ca-125 and lymph node involvement (p<0.001, p=0.045, p<0.001, p<0.001, respectively). , p<0.001 and p<0.001). The results of univariate logistic regression analysis, cytology, adnexal involvement, myometrial invasion, uterine serosal involvement, Ca-125, LVSI and tumor size were found to be significant risk factors and were included in the multivariate logistic regression analysis . According to multivariate logistic regression results, peritoneal cytology, adnexal involvement, myometrial invasion, Ca-125 and LVSI were found to be significant in the model (p=0.004, p=0.012, p=0.001, p=0.008 and p<0.001, respectively).
Conclusion: LVSI, myometrial invasion depth, adnexal involvement, cytology positivity and high Ca-125 were found to be significant risk factors for lymph node involvement in non-endometrioid type endometrial cancer. Lymph node involvement should be kept in mind with the presence of these factors.