Multipl skleroz tanılı hastalarda ön ve arka segment               göz bulgularının optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of anterior and posterior segment ocular findings in patients with multiple sclerosis by optical coherens tomography
Yazar: MESUT SAVAŞAN
Danışman: DOÇ. DR. SEREK TEKİN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Arka kamara = Posterior chamber ; Koroid = Choroid ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Ön kamara = Anterior chamber ; İris = Iris

Özet:
Multipl skleroz (MS) tanılı hastalar ve sağlıklı kontrol grubu arasında, optik koherens tomografi (OCT) yardımıyla değerlendirilen ön ve arka segment bulgularının karşılaştırılması. 
Gereç ve Yöntem: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi(YYÜ) Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı'nda MS hastalığı nedeniyle takipli olan 72 MS hastası ve 75 sağlıklı kontrol YYÜ Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde muayene edilerek çalışmaya dahil edildi. Hastalar ve sağlıklı kontrol grubunun yaş, cinsiyet, iletişim bilgileri, ön ve arka sement muayene sonuçları kayıt altına alındı. Hastaların ön ve arka segment bulguları spektral-domain optik koherens tomografi (SD-OCT) yardımıyla değerlendirildi. Genişletilmiş derinlikli OCT (EDI-OCT) ile alınan koroid görüntüleri ve ön segment OCT (AS-OCT) ile alınan iris görüntüleriyle, koroid vasküler indeks (CVI) ve iris stromal kalınlığı (İSK) hesaplandı. 
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 34,89±8,29 olup, 51 (%70,8)'i kadın, 21 (%29,2)'i erkek idi. MS hastalarında sağlıklı kontrol grubuna göre ortalama retina sinir lifi tabakası (RNFL), maküler ganglion hücre tabakası (mGCL) ve maküler ganglion hücre tabakası+iç pleksiform tabaka (mGC+IPL) kalınlık değerlerinin anlamlı derecede düşük olduğu saptandı (p<0,001). MS hastaları içinde optik nörit (ON) öyküsü olan gözlerin ortalama RNFL, mGCL ve mGC+IPL kalınlık değerlerinin, MS hastalarının ON öyküsü olmayan gözlerine ve sağlıklı kontrollerin gözlerine göre anlamlı derecede daha düşük olduğu izlendi (p<0,001). Fovea santrali ve çevresinden alınan koroid kalınlık değerlerinin(SBKK, SBKKT, SBKKN), MS hasta grubunda sağlıklı kontrollere göre daha düşük olduğu izlendi (SBKK için p=0,014, SBKKT için p=0,007, SBKKN için p=0,004). MS hasta grubunda nazal İSK daha düşük izlenirken CVI açısından iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu.  
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları RNFL, mGCL ve mGC+IPL ortalama kalınlıklarının MS hastalarının takibinde önemli parametreler olduğunu düşündürmektedir. Ayrıca ON öyküsü olan gözlerde bu sinir lifi tabakalarının daha fazla inceldiği görülmüştür. Koroid kalınlık değerlerinin MS hasta grubunda daha düşük bulunması MS'in vasküler komponentinin koroid üzerine etkisi olduğunu düşündürsede, CVI değerleri açısından iki grup arasında anlamlı fark görülmemiştir. MS'de koroidin rolünü anlamak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
In this study, it was aimed to compare the anterior and posterior segment findings of patients with multiple sclerosis (MS) through evaluation of optical coherence tomography (OCT) images and comparison with healthy volunteers.
Materials and Methods: 72 patients who were followed up due to MS in Van Yüzüncü Yıl University(YYÜ) Faculty of Medicine, Department of Neurology and 75 healthy controls were examined in the Opthalmology Clinc of YYÜ Faculty of Medicine and included in the study. Personal informations such as age, gender and contact information as well as the results of anterior and posterior segment examination of the patients and control group were recorded. Anterior and posterior segment findings of the patients were evaluated by using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). Choroidal vascularity index (CVI) and iris stromal thickness (IST) were calculated from choroidal images obtained from expanded depth OCT (EDI-OCT) and iris images obtained from anterior segment OCT (AS-OCT), respectively.
Results: The patients were consisted of 51 (70.8%) women and 21 (29.2%) men, with a mean age of 34.89±8.29. The mean retinal nerve fiber layer (RNFL), macular ganglion cell layer (mGCL) and macular ganglion cell layer + inner plexiform layer (mGC+IPL) thickness values were found to be significantly lower in MS patients compared to the healthy control group (p<0.001). It was observed that the mean RNFL, mGCL and mGC+IPL thickness values of patients with a history of optic neuritis (ON) among MS patients were significantly lower than those of MS patients without a history of ON and of control group (p<0.001). Furthermore, the choroidal thickness values (SBKK, SBKKT, SBKKN) obtained from the central fovea and its perimeter (surroundings)  were lower in the MS group compared to the control group (p=0.014 for SBKK, p=0.007 for SBKKT, p=0.004 for SBKKN).While nasal IST was lower in the MS patient group and no significant difference was observed between the MS group and control group in terms of  CVI 
Conclusion: The result of this study suggest that the mean thicknesses of RNFL, mGCL and mGC+IPL are important parameters in the follow-up MS patients. In addition, it was observed that these nerve fiber layers were thinned more in eyes with a history of ON. Although the lower choroidal thickness values in the MS patient group suggest that the vascular component of MS has an effect on the choroid, there was no significant difference between the two groups in terms of CVI values. Further studies are needed to understand the role of the choroid in MS.