Abdominal, vajinal ve laparoskopik histerektominin total oksidan/antioksidan seviyeleri, iskemi modifiye albumin ve tiyol/disülfid homeostazı üzerine etkisi
Effect of abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy on total oxidant/antioxidant levels, ischemia modified albumin and thiol/disulfide homeostasis
Yazar: AYBÜKE TAYARER
Danışman: DOÇ. DR. EMRE ERDEM TAŞ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Disülfitler = Disulfides ; Histerektomi = Hysterectomy ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Homeostaz = Homeostasis ; Oksidanlar = Oxidants ; Tiyoller = Thiols ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
Amaç: Çalışmamızda abdominal, vajinal ve laparoskopik histerektomi tekniklerinin neden olduğu sistemik oksidatif stresi total oksidan seviye (TOS), total antioksidan seviye (TAS), oksidatif stres indeksi (OSİ), tiyol-disülfid (T – Ds) homeostazı, iskemi modifiye albümin (İMA) belirteçleri kullanarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Materyal ve Metod: Bu prospektif, vaka-kontrol çalışmasına Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benign jinekolojik nedenlerle abdominal (AH), vajinal (VH) ve laparoskopik (LH) histerektomi planlanan (her bir gruptan 22 olgu olmak üzere) toplam 66 olgu çalışmaya dâhil edildi. Olguların demografik ve klinik özellikleri kaydedildi. Hastalardan operasyon öncesinde, post-operatif 0. saatte ve post-operatif 24. saatte kan örneği alınarak TOS, TAS, OSİ, T - Ds, İMA ve tam kan sayımı parametreleri değerlendirildi. Verilerin gruplar arası karşılaştırmasında tek yönlü ANOVA testi ve Kruskal Wallis testi kullanıldı. Verilerin zamana göre değişimin incelenmesinde ise bağımlı örneklem T test ve tekrarlı ölçümler varyans analiz (ANOVA) testi kullanıldı. Kategorik verilerin karşılaştırılmasında ise Ki-Kare Testi kullanıldı. İstatistiksel testlerde p < 0,05, post-hoc düzetme testlerinde ise p < 0,017 (0,05 / 3) anlamlı kabul edildi.
Bulgular: VH grubunda yaş ve gravida ortanca değerleri AH ve LH gruplarından anlamlı olarak daha yüksekti (p < 0,05). Operasyon süresi ise LH ve VH gruplarında AH grubuna göre anlamlı olarak daha uzundu (p < 0,05). Pre-operatif serum TOS seviyesi VH grubunda, AH ve LH gruplarına göre anlamlı olarak daha yüksekti (p < 0,05). VH grubundan farklı olarak, AH ve LH gruplarında post-operatif 0. saat serum TOS ve OSİ seviyeleri pre-operatif seviyeye göre anlamlı olarak artmıştı (p değerleri < 0,05). Post-operatif 24. saatte serum TAS, TOS ve OSİ değerleri açısından gruplar arası anlamlı farklılık izlenmedi (p < 0,05).  Serum native tiyol seviyesi pre-operatif dönemde LH grubunda, AH ve VH gruplarına göre anlamlı olarak daha yüksekti (p < 0,05). Serum disülfid seviyesi ise post-operatif 24. saatte LH grubunda diğer gruplara göre anlamlı olarak daha düşüktü (p < 0,005). Post-operatif 24. saatte serum NT/TT (%) değeri LH grubunda diğer gruplara göre anlamlı olarak daha yüksekken (p < 0,05); DS/NT (%) değeri LH grubunda diğer gruplara göre anlamlı olarak daha düşüktü (p < 0,05). Serum İMA değerine bakıldığında ise LH grubunda postoperatif 0. saatte anlamlı olmayan bir azalma sonrası post-operatif 24. saatte anlamlı bir artış görüldü (p < 0,05). Ancak serum İMA seviyeleri açısından gruplar arası anlamlı farklılık yoktu (p < 0,05). 
Sonuç: Değerlendirmeye aldığımız serum oksidatif stres belirteçleri ile farklı histerektomi teknikleri arasında ortak bir sonuca ulaşılamadı. Ancak çalışmamız minimal invaziv teknikler olan vajinal ve laparoskopik prodesürlerin, abdominal histerektomiye göre daha az sistemik oksidatif strese neden olduğunu gösterdi.


Anahtar Kelimeler: Histerektomi, laparoskopik histerektomi, oksidatif stres, vajinal histerektomi

Abstract:
Objective: In our study, abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy techniques caused systemic oxidative stress, total oxidant status (tos), total antioxidant level (TAS), oxidative stress index (OSI), thiol-disulfide (T – Ds) homeostasis, ischemia-modified albumin (IMA) aimed to evaluate markers using.
Material and Method: This prospective case-control study included 66 cases in Ankara Yıldırım Beyazıt University Ankara City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic, including 22 cases from each group for whom abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy was planned for benign gynecological reasons. Demographic and clinical features of cases were recorded. Blood samples were taken at post-operative 0th and post-operative 24th hour, and total oxidant level, total antioxidant level, thiol - disulfide levels, ischemia-modified albumin and complete blood count parameters were evaluated. One-way ANOVA test and Kruskal Wallis test were used to compare the data between groups. The dependent sample T test and repeated measurements variance analysis (ANOVA) test were used to analyze the change of data according to time. Chi-Square test was used to compare categorical data. P < 0.05 was considered significant in statistical tests and P < 0.017 (0.05 / 3) was considered significant in post-hoc correction tests.
Results: Median age was significantly higher in VH group than AH and LH groups (p <0.05). On the other hand, while the median of the gravida was 2.5 in all cases, it was significantly higher in VH group than AH and LH groups (p <0.05). Operation time was significantly longer in LH and VH groups than AH group (p <0.05). When evaluated in terms of serum TOS levels, pre-operative serum TOS level was significantly higher in VH group than AH and LH groups (p <0.05). It was observed that TOS levels in AH and LH groups increased significantly compared to the pre-operative level in post-operative 0th hour compared to VH group (p values 0.005 and 0.005, respectively). In terms of serum OSI level, it was observed that serum OSI level in AH and LH groups increased significantly at post-operative 0th hour compared to pre-operative level (p <0.05). Among the markers, serum native thiol level was significantly higher in LH group compared to AH and VH groups during pre-operative period, while serum disulfide level was significantly lower in LH group than other groups at post-operative 24th hour (p values <0.005). Post-operative 24. serum NT/TT (%) value per hour was significantly higher in LH Group than other groups (p < 0.05); DS/NT (%) value was significantly lower in LH Group than other groups (p < 0.05). When we look at the serum implication value, postoperative 0 in LH Group. post-operative 24 after a non-meaningful reduction in hours. there was a significant increase per hour (p < 0.05). However, there was no significant difference between groups in terms of serum implication levels (p < 0.05)

Conclusions: The serum oxidative stress markers we evaluated and the different hysterectomy techniques were not able to come to a common conclusion. However, our study showed that vaginal and laparoscopic procedures, which are minimally invasive techniques, cause less systemic oxidative stress compared to abdominal hysterectomy.

Keywords: Hysterectomy, laparoscopic hysterectom, oxidative stress, vaginal hysterectomy