Diyabetik morbid obez hastalarda laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatının erken ve geç glukoz homeostazı üzerine etkisi
The effect of laparoscopic sleeve gastrectomy surgery on early and late glucose homeostasis in diabetic morbid obese patients
Yazar: EMRE BOZKURT
Danışman: UZMAN CEMAL KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Glükoz = Glucose ; Homeostaz = Homeostasis ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Obezite-morbid = Obesity-morbid

Özet:
Amaç:
Obezite, bir çok sistemik hastalık ve kanser görülme sıklığını artıran tüm dünyada
gün geçtikçe sıklığı artan bir sağlık problemidir. Bariatrik cerrahi prosedürlerin
diyabet rezolusyonu üzerine nöro-hormonal etki mekanizması ile pozitif yönde etkisi
vardır. Cerrahi dışı mekanizmalarla kilo veren insanlarda da bu nörohormonal
mekanizmaların kilo verme ile doğru orantılı olarak etkilendiği gösterilmiştir.
Obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi(LSG) uyguladığımız diyabetik
hastaların kan glukoz düzeyi seyri ve kilo vermeden bağımsız olarak diyabet
rezolüsyon zamanını tespit etmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:
Kliniğimizde morbid obezite nedeniyle ameliyat edilen hastaların verileri retrospektif
olarak analiz edildi. Çalışmamız, LSG'nin diyabetik hastaların erken ve geç glukoz
homeostazı üzerindeki etkisini değerlendirmek üzere tasarlandı.
Hastaların demografik ve klinik özellikleri, operasyon bilgileri, preop açlık kan
glukoz ve preop HbA1c düzeyleri ile ile postoperatif 1, 2, 3, 4 ve 5. günlerdeki ve 1,
3, 6, 9 ve 12. aylardaki açlık kan glukoz ve postoperatif 1. yıl HbA1c düzeyleri
dosyalardan taranarak kayıt edildi.
Hastaların beden kitle indeksi (BKİ) (<50 kg/m2, ≥ 50 kg/m2), 1. yıl EWL oranları, yaş (≥50 yaş, <50 yaş), diyabet süresi (≥5 yıl, <5 yıl), çıkarılan mide hacmi ve zımba
hattının pylora uzaklığının (>3 cm, ≤3cm) postoperatif kan glukoz düzeyi profili ve diyabet düzelme durumu üzerine etkisi incelendi.
Bulgular:
Ortalama yaşı 43.8±5 yıl (19-67 yıl), 40'ı kadın, 21'i erkek 61 hasta çalışmaya dahil
edildi. Ortalama BKİ 48.8±8.5 kg/m2 (40.1-100.9 kg/m2
) olarak saptandı. Preoperatif
HbA1c 7.4±1.1 (6.4-11.6), preoperatif kan glukoz düzeyi ortalaması 133.6±47.4
mg/dl (90-318 mg/dl) olarak saptandı. Postoperatif 3. gün kan şekeri ortalaması
100.9±27.7 mg/dl (median:94 mg/dl) olarak saptandı. Birinci yıl kan şekeri
ortalaması 86.8±23.1 mg/dl (median 82 mg/dl) olarak saptandı. Birinci yıl HbA1c
düzeyi ise 5.7±0.8 (median:5.6) olarak saptandı ve 61 hastanın 59'unun diyabetinin
düzeldiği saptandı.
Sonuç:
Laparoskopik sleeve gastrektominin diyabetli hastalar üzerinde yüksek kan glukoz
düzeyi üzerine olumlu etkisi olmaktadır. Diyabetli hastalarda kilo kaybından
bağımsız olarak erken dönemde görülen düzelme ilgi çekicidir.

Abstract:
Aim:
Obesity is a growing health problem all over the world increasing the incidence of
many systemic diseases and cancers. Bariatric surgical procedures have a positive
effect on the neuro-hormonal action mechanism on diabetes resistance. It has also
been shown that these neurohormonal mechanisms are directly affected by weight
loss in people who lose weight through non-surgical mechanisms.
We aimed to determine the course of perioperative blood glucose levels in diabetic
obese patients and diabetes resolution time regardless of weight loss after
laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).
Materials and Methods:
The data of patients who underwent surgery for morbid obesity in our clinic were
retrospectively analyzed. Our study was designed to evaluate the effect of LSG on
early and late glucose homeostasis in diabetic patients.
The demographic and clinical characteristics of the patients, operative information,
preoperative fasting blood glucose and preoperative HbA1c levels were compared
with the postoperative fasting blood glucose at the 1, 2, 3, 4, 5 days and 1, 3, 6, 9 and
12 months. First-year HbA1c levels were documented. Effect of patients' body mass index (<50 kg/m2, ≥50 kg/m2), first-year EWL% rates, age (≥50 years, <50 years), duration of diabetes (≥5 years, <5 years), antral resection margin (>3 cm, ≤3 cm) on postoperative blood glucose level profile and diabetic recovery status of the patient was investigated.
Results:
Mean age was 43.8±5 years (19-67 years), 40 women and 21 men were included in
the study. Average body mass indexes were found to be 48.8±8.5 kg/m2 (40.1-100.9
kg/m2). Mean preop HbA1c and blood glucose level was 7.4±1.1 (6.4-11.6) and
133.6±47.4 mg/dl (90-318 mg/dl), respectively. The mean postoperative blood
glucose level at the 3rd day was 100.9 ± 27.7 mg/dl (median: 94 mg/dl). The mean
blood glucose level at the first year was 86.8 ± 23.1 mg/dl (median 82 mg/dl). The
first-year HbA1c level was 5.7±0.8 (median: 5.6), and 59 of 61 patients recovered
from diabetes mellitus.
Conclusion:
Laparoscopic sleeve gastrectomy has a positive effect on high glucose level for
diabetic patients. The improvement of blood glucose level seen independently of
weight loss in diabetic patients is of interest.