Üriner inkontinans nedeni ile yapılan transobturator tape (TOT) ve kelly plikasyonu operasyonlarının karşılaştırılması
Comparison of transobturator tape (TOT) and kelly plication operations due to urinary incontinence
Yazar: FATMA TÜLÜCÜ KALKAN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGE KÖMÜRCÜ KARUSERCİ
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kadınlar = Women ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Üriner inkontinans, kadınlarda sosyal ve hijyenik olarak yaşam kalitesinde olumsuz etkiye yol açmaktadır. Üriner inkontinansın cerrahi tedavisine yönelik pek çok metod olmasına rağmen, halen altın standart bir yöntem belirlenememiştir. Çalışmamızda üriner inkontinansı etkileyebilecek faktörleri araştırmak ve üriner inkontinans tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemlerden TOT ve Kelly plikasyonu operasyonlarının kısa dönem sonuçlarını karşılaştırmak amaçlanmıştır. 
Ocak 2016 ve Aralık 2021 tarihleri arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde üriner inkontinans nedeni ile transobturator tape (TOT) ve Kelly Plikasyonu operasyonu uygulanan, 253 hastanın verileri ameliyattan sonraki 1 yıllık değerlendirmeleri göz önünde bulundurularak retrospektif olarak incelendi. Hastaların preoperatif ve postoperatif bilgileri, Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi bilgi yönetim sistemi ve arşivleri kullanılarak analiz edildi. Hastaların yaş, operasyon çeşidi, tam idrar analizi, üre, kreatinin sonuçları, kronik hastalık durumları, menopoz durumu, gravide ve pariteleri, vücut kitle indeksleri, idrar kaçırma(üriner inkontinans) tipi, stres testinin pozitif olup olmaması, vajinal prolapsus dereceleri, postoperatif kontrollerde idrar kaçırma şikayetlerinin devam edip etmemesi incelendi. Hastalar TOT ve Kelly plikasyonu operasyonu olanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grup 1 TOT operasyonu geçirenler, Grup 2 Kelly plikasyonu operasyonu geçirenler olarak belirlendi. Sayısal normal dağılan değişkenler için student's t-testi, normal dağılmayan sayısal değişkenler için Mann-Whitney U testi kullanıldı. Kategorik değişkenler için ki-kare testi kullanılarak veriler değerlendirildi. Tüm istatistiksel analizler R-software v. 3.5.1 (R statistical software, Institute for statistics and mathematics, Vienna, Austria) aracılığıyla yapıldı.
Ameliyattan sonraki 1 yıllık süreçte, 3'er aylık bulgulara bakıldığında Grup1 ve Grup 2 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi. TOT operasyonu sonrası başarı oranı Kelly plikasyonu yapılan gruptan daha yüksekti. Parite ve gravida sayısına bakıldığında iki grup arasında anlamlı fark varken, yaş, VKİ, menopozal durum, üriner inkontinans tipi, laboratuar sonuçları, kronik hastalık durumu konusunda anlamlı fark izlenmedi. Genel popülasyona bakıldığında yaş, gravida, parite ve VKİ yükseldikçe üriner inkontinans görülme sıklığının arttığı ve postmenopozal durumun ve idrar yolu enfeksiyonunun üriner inkontinansta önemli bir risk faktörü olduğu izlendi.
TOT ve Kelly plikasyonu operasyonu SÜİ tedavisinde uygulanan minimal invaziv cerrahi tekniklerden olup TOT kısa dönem başarısı çalışmamızda daha yüksek saptandı. SÜİ nedeni ile ilgili uygulanan daha başarılı cerrahi yöntemlerin belirlenmesi amacı ile daha fazla hasta sayısını ve değişkenleri içeren, prospektif çalışmaların olması daha faydalı olabilir.

Abstract:
Urinary incontinence has a negative impact on women's social and hygienic quality of life. Although there are many methods for the surgical treatment of urinary incontinence, a gold standard method has not been determined yet. The aim of our study is to investigate the factors that may affect urinary incontinence and to compare the short-term results of TOT and Kelly plication operations, which are surgical methods used in the treatment of urinary incontinence.
The data of 253 patients who underwent transobturator tape (TOT) and Kelly Plication operations for urinary incontinence in Gaziantep University Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology between January 2016 and December 2021 were analyzed retrospectively, considering their 1-year evaluations after the operation. The preoperative and postoperative information of the patients were analyzed using the Gaziantep University Faculty of Medicine information management system and archives. Patients' age, type of operation, complete urine analysis, urea, creatinine results, chronic disease status, menopause status, gravida and parities, body mass indexes, urinary incontinence type, positive stress test, vaginal prolapse degrees, post-operative short-term results were analyzed. The patients were divided into two groups as TOT and Kelly plication operations. Group 1 was determined as those who underwent TOT operation and Group 2 as those who underwent Kelly plication operation. Student's t-test was used for numerically normally distributed variables, and Mann-Whitney U test was used for non-normally distributed numerical variables. Data were evaluated using the chi-square test for categorical variables. All statistical analyses were explained via R statistical software, version 3.5.1 (R Statistical Software, Institute for Statistics and Mathematics, Vienna, Austria).
In our study, patients who underwent TOT and Kelly operations were compared. A statistically significant difference was observed between group 1 and group 2 when the 3-month findings were examined in the 1-year period after the surgery. The success rate after TOT operation was higher than the group with Kelly plication. Considering the number of parity and gravida, there was a significant difference between the two groups, but there was no significant difference in age, BMI, menopausal status, urinary incontinence type, laboratory results, and chronic disease status. Considering the general population, it was observed that the incidence of urinary incontinence increased as age, gravida, parity and BMI increased, and postmenopausal status and urinary tract infection were important risk factors for urinary incontinence.
TOT and Kelly plication operations are minimally invasive surgical techniques used in the treatment of SUI, and the short-term success of TOT was found to be higher in our study. It may be more beneficial to have prospective studies with a larger number of patients and variables to determine more successful surgical methods for the cause of SUI.