Birinci basamak akut tonsillofarenjit vakalarında tanı ve tedavi algoritmalarının karşılaştırılması
Comparison of diagnosis and treatment algorithms in primary care acute tonsillopharyngitis cases
Yazar: DERYA KARAÇELİK TURGUT
Danışman: PROF. DR. YEŞİM UNCU
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Antijenler = Antigens ; Farenjit = Pharyngitis ; Streptococcus = Streptococcus ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Tonsillit = Tonsillitis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Akut tonsillofarenjit, iyi tanınan bir hastalık olmasına rağmen yanlış
tanı nedeniyle tedavide gereksiz antibiyotik kullanımı sıktır.
Tonsillofarenjitlerin %5-30'undan grup A streptokoklar (GAS) sorumludur.
GAS tonsillofarenjiti tanısında klinik skorlamalar (Centor skoru ve Fever-Pain
skoru) bakteriyel viral ayırımında yetersiz kalmaktadırlar. Ayrıca GAS
tonsillofarenjiti yetersiz tedavi edildiğinde ciddi komplikasyonlar
gelişebilmektedir. Bu nedenle akut tonsillofarenjit önemini koruyan bir
enfeksiyondur.
GAS tonsillofrenjitinde tanıda altın standart boğaz kültürüdür. Ancak
24-48 saatte sonuçlanması dezavantajıdır. Son yıllarda 15 dakikada sonuç
veren hızlı antijen testleri (RAT) kullanılmaya başlanmıştır.
Bu çalışmada RAT, Centor skoru ve Fever-Pain klinik skorunun GAS
tonsillofarenjiti tanısındaki etkinliğinin, boğaz kültürüyle karşılaştırılarak
prospektif olarak araştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmaya Bursa'nın farklı ilçelerinden belirli aile sağlığı merkezlerine
6 ay boyunca akut tonsillofarenjit ön tanısıyla başvuran 7-65 yaş arası,
Centor klinik skoru ≥ 1 olan 158 hasta dahil edilmiştir. Tüm hastalardan RAT
ve boğaz kültürü için örnek alınmış, Centor skoru ve Fever-Pain skoru kayıt
edilmiştir.
Çalışmaya katılanların medyan yaşı 30'du. Katılımcıların 106'sı kadın
52'si erkekti. Katılımcıların %20,88'inde boğaz kültürü, %13,29'unda RAT
pozitif bulundu. RAT'ın duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif değer (PPD),
negatif prediktif değer (NPD) ve kappa uyum değeri (Ҡ) sırasıyla %48,48;
%96, %76,19; %87,59; 0,51 olarak bulundu. Modifiye Centor skoru ≥3
olanların ve Fever-Pain skoru ≥3 olanların sırasıyla duyarlılık %69,70;
%81,82; özgüllük %60,80; %44 olarak bulundu. Modifiye Centor skoru ≥4
olanların ve Fever-Pain skoru ≥4 olanların sırasıyla duyarlılık %42,42;
%48,48; özgüllük %80; %79,20 olarak bulundu.
v
Sonuç olarak RAT'ın duyarlılığının düşük, özgüllüğünün yüksek
olduğu, negatif hastaların tanılarının boğaz kültürüyle doğrulanması gerektiği,
pozitif hastalara ise antibiyotik tedavisi başlanması gerektiği görüldü. Ayrıca
her iki klinik skor ≥4 olduğunda GAS tonsillofarenjiti olasılığının yüksek
olduğu görülmüştür.

Abstract:
Comparison of diagnosis and treatment algorithms in primary
care acute tonsillopharyngitis cases
 Despite acute tonsillopharyngitis is a well-known disease,
unnecessary antibiotic use is common due to misdiagnosis. Group A
streptococcus responsible for 5-30% of tonsillopharyngitis. In the diagnosis of
GAS tonsillopharyngitis, clinical scores (Centor score and Fever-Pain score)
are insufficient in differentiation of bacterials and virals. In addition, serious
complications can develop when GAS tonsillopharyngitis is treated
insufficiently. Therefore, acute tonsillopharyngitis is an infection that
maintains its importance.
The gold standard in diagnosis of GAS tonsillopharyngitis is throat
culture. However, it is a disadvantage to result in 24-48 hours. In recent
years, rapid antigen tests (RAT), which give results in 15 minutes, have been
used.
In this study, it was aimed to prospectively investigate the efficiency
of RAT, Centor score and Fever-Pain clinical score in diagnosis of GAS
tonsillopharyngitis by comparing it with throat culture.
 The study included 158 patients aged 7-65 with a Centor clinical
score 1 from different districts of Bursa, who applied to certain family health
centers for 6 months with a pre-diagnosis of acute tonsillopharyngitis.
Samples were taken from all patients for RAT and throat culture, and Centor
scores and Fever-Pain scores were recorded.
 The median age of the study participants was 30. Among all
participants 67.10% of them were female and 32.90% of them were male.
Throat culture was found to be positive in 20.88% of the participants, and
RAT in 13.29%. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV),
negative predictive value (NPV) and kappa fit value (Ҡ) of RAT were found
respectively 48.48%; 96%, 76.19%; 87.59%, 0.51%. The sensitivity of those
with Modified Centor score ≥3 and Fever-Pain score ≥3, respectively; 
vii
69.70%, 81.82%; the specificity was found to be 60.80% and 44%. The
sensitivity of those with a modified Centor score ≥4 and a Fever-Pain score
≥4, respectively, was 42.42%; 48.48%; the specificity was found to be 80%
and 79.20%.
 As a result, it was seen that the sensitivity of RAT was low with high
specificity, the diagnosis of negative patients should be confirmed with throat
culture, and positive patients should be treated with antibiotics. In addition,
when both clinical scores are ≥4, it was observed that the probability of GAS
tonsillopharyngitis is high.