Periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarında (diyaliz öncesi ve sonrası) diyastolik ve sistolik ekokardiyografi parametrelerinin iki boyutlu benek takibi ekokardiyografi ile karşılaştırılması /
Yazar: AYŞENUR CEYLAN İŞLER
Danışman: PROF. DR. SİM KUTLAY
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Giriş: Son dönem böbrek hastalığı popülasyonunda kardiyovasküler hastalıklar çok sık
görülmekle birlikte bu hastalarda en önemli mortalite nedenidir.Periton diyalizi (PD) ve hemodiyaliz (HD) hastalarının ekokardiyografik verilerle karşılaştırıldığı az sayıda çalışma mevcuttur. Periton diyalizinin hemodiyalize göre daha fizyolojik bir yöntem olduğu kabul edildiğinde, iki grup arasındaki kardiyak değişimlerin karşılaştırılması prognoz açısından önemli bilgiler sunabilir. Ventrikül ve atriyum yapısında meydana gelen değişiklikler doku Doppler ve pulse wave Doppler ile değerlendirilebilir. Son yıllarda önem kazanan benek takibi ekokardiyografi (BTE) ile yapılan strain değerlendirmesi subklinik miyokard disfonksiyonun saptanmasında önemli bir yere sahiptir.
Gereç Yöntem: Ocak 2022 ile Mayıs 2023 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp
Fakültesi'nde bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan 47 sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) hastası ve Kasım 2017 ile Mayıs 2019 tarihleri arasında ekokardiyografik görüntüleri kaydedilmiş 58 HD hastası çalışmamıza alındı. Hastaların demografik özellikleri, kronik hastalıkları, kullandıkları
ilaçlar, diyaliz süreleri, diyaliz takip verileri ve laboratuvar belirteçleri toplandı. PD ve HD
hastalarının (HD öncesinde ve sonrasında) pulse wave Doppler ve doku Doppler ile; Mitral ve
Triküspit pik akım hızları E (erken diyastolik akım velositesi), A (geç diyastolik akım
velositesi), bunların birbirine oranı E/A ve delerasyon zamanı (DZ), Mitral medial ve lateral
anülüsten ve Triküspit kapaktan e' (erken diyastolik hız), a' (geç diyastolik hız), s' (sistolik),
Ortalama E/e', Mitral medial-lateral ve Triküspit miyokardiyal performans indeksi (MPİ)
hesaplandı. BTE ile rezervuar (SR), iletim (S-CD) ve kontraksiyon (S-CT) fazlarında sol
atriyal strain, sağ-sol ventrikül GLS, sağ ventrikül serbest duvar straini ölçüldü, sol atriyum
hacimleri (LAVmax, LAVmin, LAVpreA, LA-EF) ve sol atriyum hacim indeksi (LAVİ)
hesaplandı.
Bulgular: PD hastalarının ortanca yaşı 54 (26-80) , 27'si (%57,4) kadın, 20'si (%42,6)
erkekti, PD süresi ortanca 48 (6-192) aydı. HD hastalarının ortalama yaşı 54,38 (± 15,88),
24'ü (%41,4) kadın, 34'ü (%58,6) erkekti. HD süresi ortanca 55 (6-384) aydı. PD
hastalarında HD öncesi hastalara göre Mitral E, Mitral E/A, Medial e', Lateral e', Ortalama
E/e', Triküspit E/A, Triküspit s', Triküspit e', TAPSE daha düşüktü (sırasıyla p:0,000,
p:0,000, p:0,001, p:0,032, p:0,008, p:0,000, p:0,027, p:0,028, p:0,002). PD hastalarında
HD sonrası hastalara göre Medial a', Triküspit E, Triküspit A, Triküspit DZ, TAPSE
değerleri daha yüksekti (sırasıyla p:0,020, p:0,009, p:0,000, p:0,023, p:0,001). HD sonrası hastalarda PD hastalarına göre GLS LV, LAVmax , LAVmin ve LAVİ daha düşüktü
(sırasıyla p:0,001, p:0,000, p:0,041, p:0,000). HD hastalarında HD sonrası Mitral E, Mitral
A, Mitral E/A, Medial e', Ortalama E/e', Triküspit E, Triküspit E/A, Triküspit e',
Triküspit a', TAPSE azaldı. (sırasıyla p:0,000, p:0,000, p:0,001, p:0,001, p:0,000, p:0,000,
p:0,000, p:0,000, p:0,021, p:0,000). HD sonrası GLS-LV, GLS-RV, FWS-RV, SR, S-CD'de bozulma izlendi (sırasıyla p:0,000, p:0,000, p:0,000, p:0,030, p:0,002).
Sonuç: LVEF korunmuş hastalarla yaptığımız bu çalışmada her iki grupta Strain
değerlerinde bozulma saptadık. Sonuçlarımız HD'nin sistolik ve diyastolik
fonksiyonları kötüleştirdiğini ve sistolik fonksiyonları PD'ye göre daha kötü etkilediğini düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler: Periton diyalizi, hemodiyaliz, strain, ekokardiyografi

Abstract:
Introduction: Cardiovascular diseases are very common in end-stage renal disease
patients and are considered the most important cause of mortality in these patients. There are
a few studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis patient with echocardiographic
data. Considering that peritoneal dialysis is a more physiological method than hemodialysis,
comparison of cardiac changes between the two groups can provide important information in
terms of prognosis. Changes in the structure of the ventricle and atrium can be evaluated by
tissue and pulse wave Doppler. Strain evaluation using STE, which has gained importance
in recent years, has an important place in the detecting subclinical myocardial dysfunction.
Methods: Between January 2022 and May 2023, 47 CAPD patients without known
cardiovascular disease at Ankara University Faculty of Medicine and 58 HD patients whose
echocardiographic images were recorded between November 2017 and May 2019 were
included in our study. The patients' demographic characteristics, chronic diseases,
medications, dialysis duration, dialysis follow-up data, and laboratory markers were
collected. PD and HD patients (before and after HD) with pulse wave and tissue Doppler;
Mitral and Tricuspid peak flow velocities E (early diastolic flow velocity), A (late diastolic
flow velocity), their ratio to each other E/A and deceleration time, e' (early diastolic
velocity) from the mitral medial and lateral annulus and the Tricuspid valve, a' (late
diastolic velocity), s' (systolic), Mean E/e', Mitral medial-lateral and Tricuspid myocardial
performance index were calculated. With STE, left atrial strain in the reservoir, conduction
and contraction phases, GLS-LV, GLS-RV, FWS-RV were measured, and left atrial
volumes and left atrial volume index were calculated.
Results: The median age of PD patients was 54 (26-80) years, 27 (57.4%) were female
and 20 (42.6%) were male, and the median PD duration was 48 (6-192) months. The mean
age of HD patients was 54.38 ± 15.88 years, 24 (41.4%) were female and 34 (58.6%) were
male. The median duration of HD was 55 (6-384) months. Mitral E, Mitral E/A, Medial e',
Lateral e', Mean E/e', Tricuspid E/A, Tricuspid s', Tricuspid e', TAPSE were lower in PD
patients than in pre-HD patients (respectively p:0.000, p:0.000, p:0.001, p:0.032, p:0.008,
p:0.000, p:0.027, p:0.028, p:0.002). Medial a', Tricuspid E, Tricuspid A, Tricuspid DZ in PD
patients compared to post-HD patients , TAPSE values were higher (respectively p:0.020,
p:0.009, p:0.000, p:0.023, p:0.001). GLS LV, LAVmax, LAVmin and LAVI were lower in
post-HD patients than in PD patients (p:0.001, p:0.000, p:0.041, p:0.000, respectively). In HD patients, Mitral E, Mitral A, Mitral E/A, Medial e', Mean E/e', Tricuspid E, Tricuspid
E/A, Tricuspid e', Tricuspid a', TAPSE decreased after HD. (respectively p:0.000, p:0.000,
p:0.001, p:0.001, p:0.000, p:0.000, p:0.000, p:0.000, p:0.021, p:0.000). Deterioration was
observed in GLS-LV, GLS-RV, FWS-RV, SR, S-CD after HD (respectively p:0.000,
p:0.000, p:0.000, p:0.030, p:0.002).
Conclusion: In this study we conducted with patients with preserved LVEF, we found
deterioration in Strain values in both groups. With our results, we can assume that
hemodialysis worsens systolic and diastolic functions and affects systolic functions worse
than peritoneal dialysis.

Key Words: Peritoneal dialysis, hemodialysis, strain, echocardiography