Kriyobalon ile ablasyon yapılan atriyal fibrilasyonlu hastalarda ısı-süre parametreleri ile akut işlem başarısı ve geç rekürrensin değerlendirilmesi
The evaluation of relationship among acute process success and late recurrence with heat-term parameters in patients with acute atrial fibrilation who underwent ablation
Yazar: BARIŞ ÜNAL
Danışman: PROF. DR. ÖZGÜR ASLAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kriyocerrahi = Cryosurgery ; Nüks = Recurrence

Özet:
Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) klinik pratikte karşılaşılan en yaygın
aritmidir ve artmış mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. AF'li hastalarda sinüs ritminin
idamesi semptomların azalması ve artmış yaşam kalitesi ile ilişkilidir. Sinüs ritminin
sürdürülmesinde AF kateter ablasyonu antiaritmik tedaviye alternatif olmuştur. Radyofrekans
ile yapılan ablasyon yöntemine alternatif olarak kriyobalon yöntemi ile ablasyon yaygın
kullanım alanı bulmuştur. Kariyoablasyonun akut işlem başarısını değerlendirmek için çeşitli
teknik parametreler üzerinde çalışılmıştır. Bunlardan biri ısı parametreleridir. Çalışmamızda
amacımız kriyoablasyonun akut işlem başarısı ve geç klinik rekürrens ile ısı-süre
parametrelerinin ilişkisinin değerlendirmektir.
Metod: Çalışmamıza Ocak 2011 Mayıs 2014 tarihleri arasında kriyobalon yöntemi ile
AF ablasyonu yapılan 102 hasta dahil edildi ve veriler geriye dönük olarak incelendi. İşleme
ait ısı-süre parametreleri CryoConsole kardiyak ablasyon sistemi (Medtronic CryoCath LP)
dataları incelenerek elde edildi. Minimum ısı, işlem sırasında ulaşılan minimum ısı derecesi;
minimum ısı süresi, minimum ısıya ulaşma süresi; soğuma süresi, balon kapağının kapanıp
yavaş soğuma fazına geçilen süre, soğuma derecesi ise bu süredeki ısı derecesi; ısınma süresi,
ısınma başlangıcından +20 Co' ye kadar geçen süre; eşik ısıya ulaşma süresi, süperiyor venler
için -42 Co inferiyor venler için -39 Co'ye ulaşma süresi olarak tanımlandı. Bu parametrelerin
akut rekonneksiyon ve geç klinik nüks ile ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Toplam 408 pulmoner venin (PV) 367 'sine (%89) kriyoablasyon
uygulandı. İşlemden otuz dakika sonra yapılan kontrolde 12 vende (%3,2) tekrar sinyal tespit
edildi. Akut rekonneksiyon olan bu venler ısı parametreleri açısından rekonneksiyon
olmayanlarla karşılaştırıldı. Akut rekürrens olan grupta; minmum ısı anlamlı derece yüksek (-
40,5±5,5 Co'ye karşın -49,6±6,8 Co p<0,001), minimum ısıya ulaşma süresi anlamlı derecede
uzun (182,1±35,7 sn'ye karşın 148,8±27,4 sn p=0,001), soğuma süresi anlamlı derecede uzun
(31,6±4,5 sn'ye karşın 26,5±3,7), soğuma derecesi anlamlı derecede yüksek (-21,4±2,7 Co'ye
karşın -26,5±4,8Cop<0,001), ısınma süresi anlamı oranda kısa (24,2±4,0 sn' ye karşın
48,7±22,8 p<0,001), eşik ısıya ulaşma süresi anlamlı derecede uzun (90,5±45,1 sn'ye karşın
70,3±41,5 sn p=0,02) tespit edildi. Çalışamaya dahil edilen 102 hastanın 33'ünde (%32,4) geç
rekürrens saptandı. Isı parametreleri geç rekürrens ile ilişkisi açısından incelendi. Minimum
viii
ısı, minimum ısıya ulaşma süresi, soğuma süresi, soğuma derecesi, ısınma süresi eşik ısıya
ulaşma süresi ile geç rekürrens arasında anlamlı fark bulunmadı.

Sonuç: Kriyoablasyon ile pulmoner ven izolasyonu yapılan atriyal fibrilasyonlu
hastalarda ısı-süre parametreleri akut rekonneksiyon ve işlem başarısı ile ilişkilidir. Bu
parametreler akut nüksü belirlemede öngördürücü olarak kullanılabilir. Isı-süre parametreleri
ile geç rekürrens ilişkili değildir.

Abstract:
Background and Aims: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encountered
in clinical practice and it is associated with an increased risk of mortality and morbidity. The
maintenance of sinus rhythm in patients with AF is associated with improved quality of life
and decreased symptoms. AF catheter ablation has become an alternative to antiarrhythmic
therapy for maintenance of sinus rhythm. As an alternative to the radiofrequency ablation
cryoablation method has found widespread application area. Various technical parameters
were studied in order to evaluate the acute procedural success of cryoablation. One of these
are the thermal parameters . The aim of ourstudy is to evaluate the acute procedural
success of this method and to assess the realtionship between late clinical recurrence and time
– temperature parameters.
Method: In our study 102 patients undergoing atrial fibrillation (AF) ablation with
cryoablation method between January 2011 and May 2014 were included. All data were
analyzed retrospectively. Time-temperature parameters of this method were obtained by
investigating the data of cryoconsole cardiac ablation system (Medtronic CryoCath LP ) .
Nadir temperature; the minimum temperature reached during the procedure, nadir
temperature time ; time to reach minimum temperature, freezing time ; time between the
closing of the balloon cover and the beginning of slow cooling phase , freezing degree;
temperature at freezing time. Warming time ; time up to 20 degrees from the start , and time
to reach the threshold temperature was defined as the time to reach -42 c for superior veins
and -39 c for inferior veins. The relationship between acute reconnection and late clinical
recurrence of these parameters was evaluated.

Results: From a total of 408 Pulmonary vein (PV), 367 vein (89%) underwent
cryoablation. In the control performed thirty minute after the procedure signal was detected
again in 12 veins (3.2%). These veins, which are characterized in acute reconnection in
terms of thermal parameters were compared with those are not. In the grup with acute
recurrence, nadir temperature was found significantly higher (-40,5 ± 5,5 ºc versus -49 ± 6,8
ºc p < 0,001). Time to reach maximum temperature was found significantly longer (182,1 ±
35,7 sec versus 148,8 ± 27,4 ºc p = 0,001), freezing time was found significantly longer
(31,6 ± 4,5 sec versus 26,5 ± 3,7) freezing degree was found significantly higher (-21,4 ±
2,7 ºc versus -26,5 ± 4,8 ºc P < 0,001), warming time was found significantly shorter (24 ± 4
sec versus 84,7 ± 22,8 ºc p < 0,001), time to reach the threshold temperature was found
significantly longer (90,5 ± 45,1 sec versus 70,3 ± 41,5 sec p = 0,02). In 33 (% 32.4) of
the 102 included patients late recurrence was determined. Thermal parameters were
evaluated in terms of its relationship with late recurrence . There was no significant
difference between the late recurrence and nadir temperature, time to reach nadir temperature,
freezing time, freezing degree, warming time and time to reach the threshold temperature.

Conclusıon: Temperature-time parameters are associated with acute reconnection and
procedure success in pulmonary vein isolation performed using cryoablation in patients with
atrial fibrillation .Our study demonstrates that time-temperature parameters are not associated
with late recurrence . But, it can be used as a predictors of acute relapses.