Sleeve gastrektomilerde propofolün total vücut ağırlığı ve yağsız vücut ağırlığına göre dozlanmasının hemodinami ve intraoperatif farkındalığa etkisinin karşılaştırılması
Comparison of hemodynamics and intraoperative awareness of dosing propofol total body weight and lean body mass in sleeve gastrectomy
Yazar: ŞERİFE YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. ESRA ÖZAYAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Doz-cevap ilişkisi-ilaç = Dose-response relationship-drug ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Obezite-morbid = Obesity-morbid ; Propofol = Propofol ; Propofol = Propofol ; Vücut ağırlığı = Body weight

Özet:
Amaç:
Bu  çalışmada  indüksiyon  anestezisinde  propofolün  iki  farklı  doz hesaplaması  ile  (total  vücut  ağırlığı  [TVA]  veya  yağsız  vücut  ağırlığı  [YVA]) uygulanmasının   obez   hastalar   üzerinde   tek-bolus   intravenöz   indüksiyon 
anestezisinde   hemodinamik   ve   intraoperatif   farkındalık   üzerine etkileri 
karşılaştırmak amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: 
Bu çalışma gözlemsel ve prospektif olarak planlanmıştır. Çalışmamıza  Ankara  Keçiören  Eğitim  ve  Araştırma  Hastanesi'nde  genel  anestezi altında  elektif  laparoskopik  sleeve gastrektomi  cerrahisi  geçiren  hastalar  dahil edilmiştir. Dahil edilme kriterleri ASA I ve ASA II, operasyonu 2 saatten az sürmüş, indüksiyonda  propofol  uygulanmış  ve  18-60  yaş  arası  olanlar  kabul  edilmiştir. Hastalar TVA ve YVA'ya göre propofol dozu hesaplamasına göre sırasıyla Grup 1 ve  Grup  2'ye  ayrılmıştır.  Tüm  hastaların  klinik,  demografik,  intraoperatif  ve hemodinamik  verileri  kaydedilmiştir.  Ayrıca  tüm  hastalar  Appendix  1  anketi  ile değerlendirilmiştir. 
Bulgular: 
Uygulanan propofol dozu Grup 1'de, Grup 2'ye göre daha yüksekbulunmuştur (p<0.001). Her iki grup arasında ek ilaç ihtiyacı gelişmesi ve kullanımı durumunda  dozlarında  anlamlı  fark  saptanmadı.  Hastalara  TVA'ya göre  propofol uygulandığında  sistolik  kan  basınçları  indüksiyonun  1.  ve  2.  dakikasında  anlamlı olarak  düşük  bulundu  (p<0.05).  Entübasyon  sonrası,  intraoperatif  dönem  ve ekstübasyon  sonrası  kayıt  altına  alınan  sistolik  kan  basınçları  arasında  anlamlı farklılık  saptanmadı.  Ekstübasyon  sonrası  diyastolik  kan  basıncı,  ortalama  kan basıncı,  kalp  hızıdeğerleri  Grup 1'de  anlamlı  olarak  düşük  bulundu  (p=0.003). İntraoperatif  BIS  değerleri  grup  1  de  indüksiyon  sonrası  1-2-3.  dakikalarda  ve ekstubasyon  anlamlı  olarak  düşük  saptandı.  Yapılan  Appedix  1  anketi  ile  her  iki grupta da intraoperatif farkındalık tespit edilmedi. 
Sonuç:
Sleevegasrektomi  cerrahisi  yapılan  obez  hastalarda  indüksiyonda kullanılan propofolün YVA'ya göre doz ayarlaması yapıldığında daha az kardiyak yan  etki  ve  hemodinamik  değişiklik  görülmektedir.  Bunun  yanındaher  iki  vücut ağırlığına  göre  propofol  uygulanan  hasta  gruplarında  BIS  monitorizasyonu  ile intraoperatif  farkındalığa  sebebiyet  vermeden  yeterli  ve  güvenli  anestezi  derinliği sağlamanın mümkün olduğu görülmektedir.

Abstract:
Objective: 
The aim of this study was to compare the hemodynamic effects and intraoperative wakefulness of two different dosage administrations (total body weight  [TBW]  vs.  total  lean  body  mass  [LBM])  of  single-bolus  intravenous  of propofol in patients with obesity. 
Materials  and  Methods:  
This  study  was  designed  as  a  prospective  and observational  study.  Patients  w
ho  underwent  elective  laparoscopic  sleeve gastroctemy  surgery  under  general  anesthesia  in  Ankara  Keçiören  Training  and Research Hospital were included. The inclusion criteria were; ASA I and ASA II patients,  surgery  duration  shorter  than  2  hours,  propofol  usage  for  anesthesia induction, and between 18 and 60 years of age. The cases were divided into 2 groups as the Group 1 and Group 2 according to the propofol doses considering the TBW and  TLM,  respectively.  Clinical,  demographical,  hemodynamic  and  intraoperative findings  of  all  patients  were  noted.  In  addition,  all  patients were  evaluated  with Appendix 1 questionnaire. 
Results: 
The dosage of propofol was significantly higher in the Group 1 than the  Group  2(p<0.001).  In  case  of  additional  drug  requirement,  no  significant difference  was  observed  between  the  groups  in  terms  of  the  dosage.When  the propofol  was  administered  considering  the  TBW,  systolic  blood  pressure  was significantly  lower  at  the  1st and 2nd  minutes  (p<0.05).  After  extubation,  no 
significant difference was observed as regards the intraoperative and after-extubation 
blood  pressure  values.However,  after  extubation,  diastolic  blood  pressure,  mean 
arterial  pressure,  and  heart  rate  values  were  significantly  lower  in  the  Group 
1(p=0.003).  Intraoperative  BIS  values  at  the  1st,  2nd,  and  3rd  minutes  and after-extubation  values  were  significantly  lower.  There  was  no  significant  difference between the groups regarding the Appendix 1 questionnaire scores. 
Conclusion: 
Hemodynamic changes and cardiac side effects seem to be less frequent when the induction is administered considering the LBM in patients who underwent sleeve gastrectomy operation. Besides, both induction doses seem to be very effective and safety without
 intraoperative awakeness with BIS monitoring.