Koklear implantasyon sonuçlarımız
Results of OUR coclear implantation
Yazar: ENES BİLGİN TÜRKMENOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. YÜKSEL OLGUN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Koklea = Cochlea ; Koklea hastalıkları = Cochlear diseases ; Koklear implantlar = Cochlear implants ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; İşitme kaybı = Hearing loss

Özet:
Bu tezin amacı, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz
Anabilim Dalı'nda 2000-2021 yılları arasında Koklear İmplantasyon (Kİ) ameliyatı
uygulanan; ameliyattan sonra en az 6 ay düzenli takiplerine gelen 294 hastanın
demografik verileri, cerrahi özellikleri, cerrahi komplikasyonların ve revizyon
cerrahilerin ve gerekçelerinin ortaya konmasıdır. Aynı zamanda hastaların;
postoperatif işitme düzeylerine etki etmesi olası olan faktörler, alternatif cerrahi
yaklaşımlara yönelmeye yol açan faktörler, bilateral Kİ uygulanan hastalarda iki
implant arası sürenin işitme düzeylerine olan etkisinin incelenmesi, işitsel nöropatili
hastalarda olası risk faktörlerinin ve ameliyat sonrası işitme düzeylerinin
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Dokuz Eylül Kulak Burun Boğaz kliniğinde 2000-2022 yılları arasında
koklear implantasyon yapılan ve minimum 6 aylık klinik ve odyolojik takibi olan 1-
78 yaş aralığında 294 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmanın istatistikleri IBM
Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk,
NY: IBM Corp kullanılarak yapılmıştır. Tüm analizler için p<0.05 değeri istatistiksel
anlamlılık düzeyi olarak kabul edilmiştir. Hastaların dosyalarındaki preoperatif
özellikler (demografik veriler, özel eğitime başlama yaşı, işitme kaybı süresi, ek
handikaplar, ek otolojik hastalıklar, odyolojik ve radyolojik bulgular) intraoperatif
özellikler, operasyon sonrası takipleri incelendi. Postoperatif işitme düzeyleri
incelenerek hastaların işitme eşiklerine etki etmesi olası faktörler değerlendirildi.
Hastalar bununla birlikte postoperatif ve peroperatif komplikasyonlar, alternatif
cerrahi yöntem gereksinimine yol açan vakalar ve özellikleri incelendi. Çift taraflı
koklear implant uygulanan hastada iki implant arasında geçen sürenin işitme
düzeyine etkisi ve İşitsel Nöropati Spektrum Bozukluğu (İNSB) tanısı almış
hastalarda işitme düzeyleri değerlendirildi.

15
294 hastaya yapılan 327 operasyonun incelendiği çalışmada saf ses
ortalaması 25 dB ve daha iyi olan hastaların oranı %36,1 olarak tespit edildi.
Pediatrik hastalarda işitme kaybına eşlik eden en önemli risk faktörü %18,1 oranında
görülen akraba evlililiğiydi. Operasyonlarının %8,9'unda (29) en az bir alternatif
yöntem uygulandığı görüldü. Hastaların %16,3'ünde majör ve minör
komplikasyonlardan en az birinin geliştiği tespit edildi. Hastaların %4,8'inde device
failure(cihaz hatası) gerçekleştiği görüldü. Hastaların %2,7'sinde post operatif en az
1 kere vertigo atağı geçirdiği izlendi.327 cerrahi operasyondan %6,4'ünün revizyon
cerrahisi olarak gerçekleştiği tespit edildi. İşitsel nöropati spektrum
bozukluğu(İNSB) nedeni ile koklear implant uyguladığımız 11 hasta (%3.7)
bulunmaktaydı. Tek değişkenli analizlerde postoperatif işitme düzeyine göre hasta
yaşı medyanları gruplarda karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark
saptandı (p=0,015). İşitme düzeyi 25 dB ve daha iyi olan hastaların yaş medyanı
düşük olarak bulundu.0-2 yaş grubunda serbest alan eşik değerlerinin 25 dB ve daha
iyi olması diğer gruplara göre anlamlı olarak yüksek saptanmış ve erken yaşta
implantasyon uygulanan hastalarda diğer gruplardan daha iyi odyolojik sonuçlar elde
edilmiştir(p=0,004). Pediatrik yaş grubunda altenatif yöntem kullanım sıklığı
erişkine göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır(p=0,040). Pediatrik yaş grubunda
tam elektrot yerleştirme (tam insersiyon) sıklığı erişkinlere göre anlamlı yüksek
saptanmıştır (p=0,043).
Bulgularımız 0-2 yaş arası koklear implantasyon uygulamasının implant
başarısını arttırdığını göstermektedir.Cerrahın alternatif yöntem kullanma
gereksinimi için pediatrik yaş grubunun (0-18 yaş) önemli bir etken olduğu tespit
edilmiştir.Pediatrik yaş grubunda elektrotların tamamını yuvarlak pencere ya da
kokleostomiden ilerletmek erişkinlere göre daha kolaydır.
Anahtar Kelimeler: Koklear implantasyon, işitme kaybı,postoperatif işitme
düzeyi,komplikasyon,revizyon,risk faktörleri

Abstract:
This paper will study the possible factors and preoperative audiological and
radiological evidence that may affect post-operative audition levels of patients who
had cochlear implantation in our department between 2000 and 2021, with a
minimum of 6 months of clinical and audiological follow-up. Similarly, it will
analyze preoperative features and post-operative audition levels of patients with
bilateral cochlear implants, plus pre and post-operative complications, and the
success rates of the procedures.
The study showcases data on 294 patients (aged 1-78) who had cochlear
implantation in the Otorhinolaryngology Clinic at Dokuz Eylul between 2000 and
2022, with a minimum of 6 months of clinical and audiological follow-up. The
research statistics have been conducted using IBM SPSS V25. For all the analysis,
p<0.05 is accepted as statistical significance limit.
Various preoperative and intraoperative characteristics in patient files (the
minimum and maximum age for cochlear implants, language measures pre-operation,
duration of hearing loss, presence/absence of prior otologic diagnosis or surgery,
additional handicaps, and audiological and radiological evidence) and post-op
follow-ups have been analyzed accordingly. With the postoperative hearing levels of
patients, the study has evaluated pre and post-operative complications and all the
factors that impact overall implant performance, cases, and their characteristics,
which may lead to alternative surgical methods and approaches. Besides, our study
analyzed the possible factors that may result in cochleostomy. And, implant
performance has been evaluated in patients with ANSD, and compared between
individuals with unilateral and bilateral cochlear implants.
In this study, where we have closely examined 327 procedures performed on
294 patients, the average success rate is 36.1%. 16,3 % of these patients have

17
developed at least one of the major and minor complications. The study also shows
that the biggest determining factor in pediatric patients is inbreeding, which is around
18.1 %. At least one alternative surgical approach has been conducted in 8.9 % of the
procedures (29) And the "Device Failure" has been observed in 5.8% of the patients.
24 % of the patients have given a history of at least once postoperative vertigo attack
post-op. Besides, 6.4% of the procedures are revision surgery and 11 patients with
ANSD have had a cochleostomy. In univariate analyses, significant statistical
difference has been obtained when comparing the age groups according to their
implant success (p=0.015). The median age is low for those patients with successful
implants. The success rate for the implants has been significantly higher in patients
aged 0-2 compared to other age groups (p=0.004). Due to the lack of significant
results, logistic regression modeling analysis with age levels is yet to be performed.
Whether or not to use alternative methods during the operation has changed
significantly, based solely on the age variable. The frequency of alternative surgical
methods and approaches in pediatric age groups turns out to be significantly higher
than the one in adult groups. (p=0.040). The cochleostomy or the round window
approach for electrode placement in the scala tympanum has varied depending on
both sides. Although the cochleostomy has been used in 63.0% of the patients and
the round window approach has been used in 37.0% for left-sided KI patients; 48.2%
of individuals have had a cochleostomy, and 51.8% of those right-sided KI patients
have had a round window. The frequency of cochleostomy in individuals with left-
sided KI is significantly higher than in individuals with right-sided KI (p=0.021).
Our data demonstrates that cochlear implantation application in patients aged
0-2 increases the overall implant success rate. It has been found that the pediatric age
group (0-18 years) determines the use of alternative methods. And It has been
observed that the implant side is a significant factor that may lead the surgeon to use
cochleostomy.
Keywords : Cochlear İmplantation,Hearing Loss,Postoperative Hearing
Level,Complication,Revision,Risk Factors