Tavşan S1 perforatör bazlı sırt flebi tabanına yerleştirilen doku genişleticinin farklı hacimlerde ekspansiyonuna perforatör damarın cevabı
Response of the perforator vessel to the varying volumes of expansion of tissue expander implanted at the base of rabbit s1 perforator based dorsal flap
Yazar: ÖMER KOKAÇYA
Danışman: PROF. DR. EROL KESİKTAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Doku büyümesi = Tissue expansion ; Doku genişleticiler = Tissue expanders ; Tavşanlar = Rabbits ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Bu çalışmada tavşan S1 perforatör bazlı sırt flebine yapılacak
ekspansiyonun pedikülden kan akımına ve damar çapına etkisinin renkli
Doppler ultrason ile; perforatörün tunika medya ve adventisya tabakalarının
kalınlığına etkisinin histopatolojik inceleme ile ve flep vaskülaritesine etkisinin
anjiyografi ile araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 12 adet Yeni Zelanda cinsi tavşanın sağ ve sol S1
perforatörlerine renkli Doppler ultrason yapılarak sistol tepe akım hızı, diyastol
sonu akım hızı, diyastol ortası akım hızı, ortalama akım hızı, rezistivite indeksi
ve pulsatilite indeksi ve damar çapı ölçüldü. Tavşanların sol taraflarına doku
genişletici yerleştirildi, sağ tarafları kontrol grubu olarak kullanıldı. 4 tavşana
150cc, 4 tavşana 200cc, 4 tavşana 250cc ekspansiyon yapıldı. 3 haftalık
ekpansiyon süresi sonunda tekrar renkli Doppler ultrason yapıldı. Sonuçlar
karşılaştırıldı. Deney ve kontrol grubunun S1 perforatör bazlı flepleri tek parça
olarak kaldırıldıktan sonra fleplerin anjiyografisi yapıldı ve vaskülaritedeki
değişiklik karşılaştırıldı. Deney ve kontrol grubunda perforatörlerden biyopsi
alınarak tunika medya ve tunika adventisya tabakalarının kalınlıkları
karşılaştırıldı.
Bulgular: Deney grubunda daha belirgin olmak üzere deney ve kontrol
grubunda ekspansiyonla damar çapının arttığı görülmüştür. Deney grubunda
rezistivite indeksi azalırken kontrol grubunda arttığı saptanmıştır. Deney ve
kontrol grubunda pulsatilite indekslerinde değişim saptanmamıştır. Anjiyografiler
değerlendirildiğinde deney grubunda vaskülarite artışı dikkat çekmektedir.
Perforatörlerin tunika medya ve tunika adventisya kalınlıkarında farklılık
saptanmamıştır.
Sonuç: Perforatör flep tabanına yerleştirilen doku genişleticinin
ekspansiyonu ile perforatör damar çapı artar, rezistivite indeksi azalır, pulsatilite
indeksi değişmez. Ekspanse edilen flebin komşu anjiyozomunun arterinin
damar çapı ve rezistivite indeksi artar. Komşu anjizomda olan bu değişiklik,
ekspansiyonla açılan "choke" anastomozlar vasıtasıyla kanı ekpanse edilen
anjiyozoma yönlendirmek için meydana gelmiş bir adaptasyon olabilir. Ekpanse
edilen perforatör flebin vaskülaritesi artar. Perforatörün tunika medya ve
adventisya tabakalarının kalınlığında değişiklik olmaz.

Anahtar kelimeler: perforatör flep, doku genişletme, renkli Doppler Ultrason, perforatör çapı, rezistivite indeksi

Abstract:
Purpose: The purpose of this study is to determine the effect of expansion
of the rabbit S1 perforator based dorsal flap to the blood flow from the pedicle
and vessel diameter via color Doppler ultrasound, to the thickness of the tunica
media and tunica adventitia via histopathological examination and to the
vascularity of the flap via angiography.
Material and Methods: We used color Doppler ultrasound to measure the
peak systol flow velocity, end diastolic flow velocity, middiastolic flow velocity,
mean flow velocity, resistivity index, pulsatility index and diameter of the right
and left S1 perforators of 12 New Zealand rabbits. Tissue expander were
implanted at the left sides and right sides were used as control group. 4 of the
expanders were inflated to 150cc, 4 of the expanders were inflated to 200cc
and 4 of the expanders were inflated to 250 cc. After 3 weeks of expansion,
period we repeated color Doppler ultrasound examination and compared the
results. After the monobloc harvesting of experiment and control flap, we made
angiography of the flaps and compared the vascularity. We took biopsies from
the the perforator arteries of experiment and control group and we compared
the thickness of tunica media and tunica adventitia.
Results: The diameter of the perforator vessel increased with tissue
expansion at both experiment and control groups. The increase of vessel
diameter was more evident at experiment group. Rezistivity index decreased at
the experiment group and increased at the control group. Pulsatility indexes
changed at neither experiment nor control group. At the angiographies, there is
notable increase of the vascularity of experiment group's flaps. There is no
difference between the thickness of the tunica media and tunica adventita
layers of the experiment and control group.
Conclusion: With tissue expansion of a perforator flap, the diameter of
the perforator vessel increases, rezistivity index decreases and pulsatility index
does not change. At the adjacent angiozom of the expanded flap, vessel
diameter increases and rezistivity index decreases. These changes at the
adjacent angiozom can be the result of an adaptation which occurs in order to
incline blood flow to the expanded tissue through the choke anastomosis which
are opened as aresult of tisuue expansion. The vascularity increases when a
perforator flap is expanded. Tissue expansion does not make any change at the
thickness of tunica media and adventitia layers of the perforator vessel.

Key Words: perforator flap, tissue expansion, color Doppler ultrasound,
perforator diameter, resistivity index