Ti̇p 2 diabetes mellituslu hastalardalosartan ve perindopirilin ürik asit üzerineolan etkilerinin karşilaştirilmasi
In patients with type 2 diabetes mellituslosartan and perindopril on uric acidcomparison of its effects
Yazar: EMEL TATLI
Danışman: UZMAN RAHİME ÖZGÜR
Sağlık Bakanlığı / Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Anjiyotensin II = Angiotensin II ; Anjiyotensin konverting enzim inhibitörleri = Angiotensin converting enzyme inhibitors ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Ürik asit = Uric acid

Özet:
Bu çalışmaya Taksim Eğitim Araştırma Hastanesi 1. İç Hastalıkları Kliniği Diyabet
Polikliniğine 1997-1998 yılları arasında başvuran 34 ila 75 yaş arası (ortalama 58.63 + 9.58)
toplam 72 tip 2 diyabetik hasta alındı. Hastaların 26'sı erkek (%36.1), 46'sı kadındı (%63.9) ve
bilinen diyabet yaşları 1 ila 20 yıl arasındaydı (ortalama 5.16 + 4.76). Hastalar çalışma
başlangıcında ve tedavinin 1, 3, 6, 12 ve 18. aylarında ürik asit, fibrinojen, 24 saatlik idrarda
mikroalbüminüri düzeyi, kan şekeri ve HbA1c değerleri ve kan basınçları ölçülerek
değerlendirmeye alındı. Çalışmamızda losartan verilen 27 hastanın HbA1c değerlerine göre
hastalardan 10 tanesinin (%37.0) iyi metabolik kontrollü, 9 tanesinin (%33.3) kabul edilebilir
metabolik kontrollü ve 8 tanesinin (%29.7) kötü metabolik kontrollü olduğu tespit edildi.
Losartan alan hastaların tedavi öncesi serum ürik asit ortalaması 4.6mg/dl iken 18 ay kontrolde
ortalama 3.9mg/dl bulundu. Perindopril tedavisi uygulanan hasta grubunda bulunan 25 hastanın
19 tanesinin HbA1c değerlerine göre hastalardan 17 tanesinin (%68.0) iyi metabolik kontrollü, 3
tanesinin (%12.0) kabul edilebilir metabolik kontrollü ve 5 tanesinin (%20.0) kötü metabolik
kontrollü olduğu tespit edildi. Perindopril alan hastaların tedavi öncesi serum ürik asit ortalaması
4.7md/dl iken 18 ay kontrolde ortalama 5.6mg/dl bulundu. Losartan+perindopril verilen 20
hastadan HbA1c değerlerine göre hastalardan 13 tanesinin (%65.0) iyi metabolik kontrollü, 2
tanesinin (%10.0) kabul edilebilir metabolik kontrollü ve 5 tanesinin (%25.0) kötü metabolik
kontrollü olduğu tespit edildi. Losartan+Perindopril alan hastaların tedavi öncesi serum ürik asit
ortalaması 4.6md/dl iken 18 ay kontrolde ortalama 4.4mg/dl bulundu.
Hiperüriseminin, kardiovasküler hastalıklar ve hipertansiyon açısından minör bir risk
faktörü olduğu bilinmektedir. Son yıllarda birçok ilacın renal fonksiyonlar üzerinden çeşitli
mekanizmalar ile ürikozürik etkileri saptanmıştır. Bu ilaçlardan biri de anjiotensin reseptör
blokeri olan losartandır. Losartanın ürikozürik etkisi, ürik asit konsantrasyonu artmış hipertansif
hastalarda avantaj olarak görülmektedir. Çalışmamızda da perindopril ile losartanın hipertansif tip
II diyabetiklerdeki HbA1c ve serum ürik asit üzerine etkisi 18 aylık bir izlem süresinde
karşılaştırılmıştır. Başlangıç ve 3., 6., 12. ve 18. aylarında sadece losartan alan, sadece perindopril
alan ve losartan + perindopril alan gruptaki hastaların ortalama serum ürik asit değerlerini
karşılaştırdığımızda başlangıç ayı ile 1. ve 3. aylarda gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir farklılık saptamadık (p<0.345). 6. ve 12. ay kontrollerinde ise, perindopril grubunun ürik asit
düzeylerinin losartan ve losartan+perindopril gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı derecededaha yüksek olduğunu gördük (p<0.05). 18. ay kontrolünde sadece losartan kullanan hastalarda
diğer iki gruba göre düşük ürik asit düzeyleri saptandı (p<0.01) Hastaların metabolik kontrolünü
gösteren HbA1C değerlerinin gruplar arasında anlamlı farklılık göstermemesine rağmen, losartan
alan grupta ürik asit değerlerinin diğer gruplara oranla düşük saptanması, ürik asitin tek başına
düşüklüğünün diyabetik hastaların mortalite ve morbiditesi üzerinde etkin olmadığını
göstermektedir. Ancak yine de bu hipotezi desteklemek amacı ile geniş gruplu çalışmalarda
hiperürisemik losartan kullanmayan hipertansif diyabetik hastalar ile tedavi başlangıçında
hiperürisemisi olan losartan tedavisi sonrası ürik asit değerleri normalleşen hastaların klinik
seyirlerinin karşılaştırılması gereklidir.

Abstract:
In this study, Taksim Training and Research Hospital 1st Internal Diseases Clinic Diabetes
Ages 34 to 75 (mean 58.63 + 9.58) who applied to the outpatient clinic between 1997-1998
A total of 72 type 2 diabetic patients were recruited. Twenty-six (36.1%) of the patients were male, 46 (63.9%) were female, and
known diabetes ages ranged from 1 to 20 years (mean 5.16 + 4.76). patients study
uric acid, fibrinogen, 24-hour urine at the beginning and at the 1st, 3rd, 6th, 12th and 18th months of treatment
by measuring microalbuminuria level, blood sugar and HbA1c values ​​and blood pressures
was taken into consideration. According to the HbA1c values ​​of 27 patients who were given losartan in our study 10 (37.0%) of the patients had good metabolic control and 9 (33.3%) were acceptable.
metabolic control and 8 (29.7%) of them were found to have poor metabolic control.
While the mean serum uric acid average of the patients receiving losartan was 4.6mg/dl before the treatment, in the 18-month control
an average of 3.9mg/dl was found. Of the 25 patients in the patient group treated with perindopril,
According to the HbA1c values ​​of 19 patients, 17 (68.0%) of the patients were well metabolically controlled, 3
of them (12.0%) with acceptable metabolic control and 5 of them (20.0%) with poor metabolic
was found to be controlled. Pre-treatment serum uric acid average of patients receiving perindopril
While it was 4.7md/dl, it was found to be 5.6mg/dl in 18 months control. 20 given Losartan + perindopril
According to the HbA1c values ​​of the patients, 13 of the patients (65.0%) were well metabolically controlled, 2(10.0%) with acceptable metabolic control and 5 (25.0%) with poor metabolic control.
was found to be controlled. Pre-treatment serum uric acid levels of patients receiving Losartan + Perindoprilwhile the mean was 4.6md/dl, it was found to be 4.4mg/dl in the 18-month control.Hyperuricemia is a minor risk for cardiovascular disease and hypertension.
factor is known. In recent years, many drugs have changed over renal functions.
Mechanisms and uricosuric effects were determined. One of these drugs is angiotensin receptor
The blocker is losartan. The uricosuric effect of losartan is associated with increased uric acid concentration in hypertensive
seen as an advantage in patients. In our study, the hypertensive type of perindopril and losartan
Its effect on HbA1c and serum uric acid in II diabetics over an 18-month follow-up period.
have been compared. At baseline and at 3, 6, 12, and 18 months only losartan, perindopril only
mean serum uric acid values ​​of patients in the group receiving losartan + perindopril
When we compared the results, there was a statistically significant difference between the groups at the baseline month and at the 1st and 3rd months.
we found no difference (p<0.345). In the 6th and 12th month controls, the uric acid levels of the perindopril group levels of losartan and losartan+perindopril were statistically significantly different.We found that it was higher (p<0.05). In patients using losartan only at the 18th month follow-up
uric acid levels were found to be lower than the other two groups (p<0.01).
Although the HbA1C values ​​showing no significant difference between the groups, losartan
Detection of lower uric acid values ​​in the group receiving the uric acid compared to the other groups, uric acid alone
low blood pressure has no effect on the mortality and morbidity of diabetic patients.
shows. However, in order to support this hypothesis, large-group studies
At initiation of treatment with hypertensive diabetic patients not using hyperuricemic losartan
Patients with hyperuricemia who have normalized uric acid levels after losartan treatment
comparisons are necessary.