Açık kalp cerrahisi uygulanan hasta populasyonunda euroscore , parsonnet ve ontorio risk skorlama sistemlerinin karşılaştırılarak hasta popülasyona en uygun risk skorlama sisteminin belirlenmesi
Determination of optimal scoring system with comparing euroscore, parsonnet and ontorio risk scoring systems in patient population undergoing open heart surgery
Yazar: ERTAN DEMİRDAŞ
Danışman: PROF. DR. HAŞMET BARDAKÇI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
ÖZET
Giriş: Çalışmamızda dünya genelinde kabul görmüş üç skorlama sistemini açık kalp cerrahisi  geçiren hastalarda karşılaştırarak bu sistemlerin globalleşmesine katkı sağlamak ve hasta populasyonumuza en
uygun risk değerlendirme sistemini tespit etmek için bu çalışmayı planladık.
Materyal-Metod: Ocak 2003 - Aralık 2004 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Kalp ve Damar
Cerrahisi Kliniği'nde ardışık olarak açık kalp cerrahisi operasyonu yapılan 2982 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu incelemede ameliyat dönemi ve ameliyattan sonra 30 gün içinde olan ölümler mortalite olarak kabul edildi. Hastalar çalışmada kullanılan preoperatif risk değerlendirme sistemlerinin öngördüğü
şekilde düşük, orta ve yüksek risk gruplarına ayrıldı. Kullanılan risk değerlendirme sistemlerinde beklenen ve
gözlenen mortaliteler karşılaştırıldı.
Bulgular: Her üç risk grubunda da gözlenen mortalite oranları ile beklenen mortalite oranları yönünden EuroSCORE skorlama sistemiyle yapılan değerlendirmeye göre euroscore grupları arasında düşük risk grubunda gözlenen mortalite oranları ile beklenen EuroSCORE mortalite oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı (p<0,001). Orta ve yüksek risk grubunda ise P değerine göre anlamlı bir fark saptanmadı. EuroSCORE 0-2 (düşük risk ) olanlar hem 3-5 (orta risk) hem de 6 ve üzeri (yüksek risk ) olan gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortaliteye düzeyine sahiptir (p<0,001). Ayrıca; EuroSCORE'u 3-5 (orta risk) olanlar 6 ve fazla olan (yüksek risk) gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortalite düzeyine sahiptir(p<0,001). Dolayısıyla beklendiği gibi EuroSCORE risk puanına göre gözlenen mortalitede paralel olarak bir artış olmaktadır.
Parsonnet grupları arasında düşük risk grubunda hem gözlenen mortalite oranları hem de beklenen mortalite oranları yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark görüldü (p<0,001). Orta ve yüksek risk grubunda ise p değerine göre anlamlı bir fark saptanmadı. Parsonnet düşük risk grubunda  olanlar hem orta risk grubu hem de yüksek riskli olan gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortaliteye düzeyine sahiptir (p<0,001). Ayrıca; Parsonnet orta risk grubu olanlar yüksek riskli gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortalite düzeyine sahiptir (p<0,001). Dolayısıyla beklendiği gibi Parsonnet risk puanına göre gözlenen mortalitede paralel olarak bir artış olmaktadır.
Aynı tabloda Ontorio skorlama sistemiyle tüm olgular üzerinden yapılan değerlendirmeye göre ontorio grupları içinde her üç risk grubu içinde gözlenen ve beklenen mortalite oranları arasında istatiksel olarak anlamlı fark sapatandı (P<0,05). Bunun sebebi Ontorio risk skorlama sistemindeki risk puanlamsı için kullanılanan risk faktörlerinin sayısının yetersiz ve detaylı olmaması nedeniyle hastalar risk gruplarına homojen dağılmamışlardır.ayrıca yüksek risk grubundaki (8 ve ↑ ) tüm hastaların her biri için puana bakılmaksızın beklenen mortalite standart olarak %13,22 dir. Bu faktöründe sonuçta yanıltıcı etkileri olabilir. Ama yinede  düşük risk grubunda  olanlar hem orta risk grubu  hem de yüksek riskli olan gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortaliteye düzeyine sahiptir (p<0,001). Ayrıca; ontorio orta risk olanlar yüksek riskli gruba göre daha düşük oranda gözlenen mortalite düzeyine  sahiptir (p<0,001).Dolayısıyla yine beklendiği gibi Ontorio risk puanına göre gözlenen mortalitede paralel olarak bir artış olmaktadır.
 
Sonuç: EuroSCORE risk sınıflamasının belirli hasta grubunda literatür ile uyumlu sonuçlar verdiğini ve bu skorlama sisteminin bölgemizdeki açık kalp cerrahisi planlanan hasta popülasyonunda preoperatif risk değerlendirmesi için güvenilir
olarak kullanılabileceğini söyleyebiliriz.
Anahtar Sözcükler: EuroSCORE; Ontario province risk; Parsonnet; Mortalite; Koroner arter baypas cerrahisi

Abstract:
ABSTRACT

İntroduction: We have planned this study to compare the three accepted scoring systems in patients undergoing open heart surgery, to contribute to the globalization of these systems and to determine the most appropriate risk assessment system for our patient population.

Material and Methods: Between January 2003 - December 2004 in Turkey Yüksek İhtisas Hospital and Cardiovascular Surgery Clinic, 
2982 patients who underwent open heart surgery were included in the study. In this study, mortality was accepted as perioperative and within 30 days postoperatively. Patients were divided into low, medium and high risk groups according to the preoperative risk assessment systems used in the study. Expected and observed mortality rates were compared in the risk assessment systems used.

Results: According to the EuroSCORE scoring system, there was a statistically significant difference between mortality rates and expected EuroSCORE mortality rates in the low risk group in all three risk groups (p <0.001).
There was no significant difference in the middle and high risk groups according to P value. Those with EuroSCORE 0-2 (low risk) had a lower mortality rate than the group with 3-5 (moderate risk) and 6 and higher (high risk) (p <0.001). Also; EuroSCORE has a lower mortality rate of 3-5 (moderate risk) than the group with 6 and higher (high risk) (p <0.001). Therefore, as expected, there is an increase in the mortality rate in parallel with the EuroSCORE risk score.

There was a statistically significant difference between the parsonnet groups in terms of both the observed mortality rates and the expected mortality rates in the low risk group (p <0.001). There was no significant difference between the p values in the middle and high risk groups. The Parsonnet low-risk group had a lower mortality rate compared to the high-risk group (p <0.001). Also; Parsonnet moderate risk group had lower mortality than the high risk group (p <0.001). Therefore, as expected, there is an increase in the mortality rates observed in parallel with the Parsonnet risk score.

According to the evaluation of all cases with Ontorio scoring system in the same table, statistically significant difference was observed between the expected and observed mortality rates in all three risk groups within the groups (P <0.05).The reason of this; Since the number of risk factors used for risk scoring in the Ontorio risk scoring system is insufficient and not detailed, patients are not distributed to risk groups homogeneously.
In addition, the expected mortality for each patient in the high-risk group (8 and ↑) was 13.22% as standard.
This factor may ultimately have misleading effects. However, those in the low-risk group had a lower level of mortality compared to the middle-risk group and the high-risk group (p <0.001). Also; The patients with moderate risk according to Ontorio risk score had lower mortality than the high risk group (p <0.001). Therefore, as expected, there is an increase in the mortality rates observed according to the Ontorio risk score.

Conclusion: We can say that EuroSCORE risk classification is consistent with the literature in a specific patient group and this scoring system can be used reliably for preoperative risk assessment in the patient population planned for open heart surgery in our region.

Keywords: EuroSCORE; Ontario province risk; Parsonnet; Mortality; Coronary artery bypass surgery