Diz osteoartriti olan hastalarda balneoterapinin, izokinetik parametreler ve yaşam kalitesi üzerine etkisinin değerlendirilmesi
The effecti̇veness of balneotheraphy wi̇th knee osteoarthri̇ti̇s on i̇soki̇neti̇c parametres and quali̇ty of li̇fe
Yazar: ŞÜKRÜ SINICI
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SELMA EROĞLU
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada diz osteoartriti olan hastalarda fizik tedavi programıyla kombine edilen balneoterapinin ağrı, fonksiyonel durum ve kas gücü üzerine olan etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya diz osteoartriti  tanısı konulan  toplam 60 hasta dahil edildi. Rastgele olarak balneoterapi grubu(n=30) ve kontrol grubu(n=30) olarak  iki gruba ayrıldı. Hastaların demografik verileri kaydedildi. Her iki grubun semptomatik dizlerine  yönelik haftada 5 gün olmak üzere toplam 15 seans sıcak paket, TENS, US ve diz egzersizlerini içeren konvansiyonel fizik tedavi programı 3 hafta boyunca uygulandı. Balneoterapi grubuna konvansiyonel fizik tedavi programıyla kombine olarak termomineralli havuzlarda haftada 5 gün, toplam 15 seans ve 20'şer dakika banyo tedavisi şeklinde  uygulama yapıldı. Kontrol grubuna ise yalnızca konvansiyonel  fizik tedavi programı uygulandı. Tedavi öncesi ve tedavi sonrasında VAS, diz EHA, WOMAC , izokinetik dinamometre  ile  90 derece/saniye ve 150 derece/saniye açısal hızlarda konsantrik diz fleksor ve diz ekstensör  pik tork değerleri kaydedildi. Tüm hastaların tedavi öncesinde biyoelektrik impedans analiz yöntemi ile  VKİ, vücut yağ oranı, vücut kas kitlesi, vücut kas  yüzdesi ve yağsız vücut kitlesi hesaplandı. İstatistiksel analiz Windows için geliştirilmiş SPSS 18 ile yapıldı. Verilerin değerlendirilmesinde gruplar arası ortalama karşılaştırılırken test seçimini yapmak için  normal dağılım Kolmogorov-Simirnov ve Shapiro-Wilk testi ile, tanımlayıcı istatistikler ve gruplar arası ortanca farkının önemliliği test edilirken Mann-Whitney U testi, aynı grubun tekrarlayan ölçümlerini değerlendirmede  Wilcoxon testi, iki kategorik verinin değerlendirilmesinde Ki kare testi,  izokinetik veriler ve kas kitlesi arasındaki korelasyonu değerlendirmek için Spearman testi kullanıldı.   P<0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Tedavi öncesi grupların demografik özellikleri, radyolojik evreleri, VAS, WOMAC, diz EHA ve izokinetik kas gücü ölçüm parametreleri birbiriyle benzerdi. Tedavi sonrasında yapılan değerlendirmelerde tedavi öncesine göre her iki grupta istatistiksel olarak;  VAS ve WOMAC skorlarında anlamlı  azalma, izokinetik kas gücü ölçümlerinde tüm  açı ve hızlarda  anlamlı olarak artma vardı. Tedavi sonrasında tedavi öncesine göre diz EHA'da yalnızca kontrol grubunda anlamlı artma  mevcuttu. Grupların tedavi sonrasındaki değerlerinin karşılaştırılmasında; VAS, WOMAC ağrı ve WOMAC tutukluk değerlerinde balneoterapi grubu lehine istatistiksel olarak anlamlı azalma mevcuttu. Grupların tedavi sonrasında yüzde değişimlerinin karşılaştırılmasında;  VAS, WOMAC ağrı, WOMAC tutukluk, WOMAC fonksiyon ve WOMAC total  skorları balneoterapi grubunda istatistiksel olarak daha fazla azaldı, izokinetik kas gücü ölçümlerinde ise anlamlı farklılık yoktu. Grupların  izokinetik değişim değerleriyle vücut kas kitlesi ölçümleri arasında anlamlı korelasyon saptanmadı.

Sonuç:  Diz osteoartriti olan hastalarda balneoterapiyle kombine uygulanan konvansiyonel fizik tedavi programı, ağrıyı azaltmada ve fiziksel fonksiyonu  arttırmada  tek başına uygulanan konvansiyonel fizik tedavi programına kıyasla erken dönemde oldukça etkilidir.

Abstract:
Objective: This study aims to evaluate the efficacy of combined balneotherapy and physical therapy on pain, fonctional status and muscle strength of  patients with knee osteoarthritis.

Materials and Methods: A total of 60 patients diagnosed with knee osteoarthritis were included in the study and two groups were randomly assigned as balneotherapy group (n = 30) and control group (n = 30). Demographic data of the patients were recorded. A total of 15 sessions of hot pack, TENS, US and knee exercises were applied to symptomatic knees of both groups for 5 days a week a total of 3 weeks. Balneotheraphy group had bathing in thermal and mineral water, which were applied five times per week, total 15 sessions and for 20 minutes duration, conventional physical theraphy programme was also applied. The control group had only conventional physical therapy program. The patients were assessed   before and after treatment,   using  VAS, knee range of motion(ROM), WOMAC , concentric knee flexor and knee extensor  peak  torque values at 90 degrees/second  and 150 degrees/second angular speed with isokinetic dynamometer. Body fat percentage, body mass, body mass percentage and lean body mass were calculated by bioelectrical impedance analysis method before treatment. The statistical analysis was performed using SPSS 18 for Windows. The normal distribution was tested by Kolmogorov-Simirnov and Shapiro-Wilk tests to make test selection while comparing the mean of the groups in the evaluation of the data,  descriptive statistics and the significance of the median difference between groups were tested using the Mann-Whitney U test,  Wilcoxon test was used to evaluate recurrent measurements of the same group, Chi square test was used in evaluating two categorical data, Spearman test was used to assess the correlation between isokinetic datas and muscle mass. A value of  P <0.05 was considered statistically significant.
Results: Demographic characteristics, radiological stages, VAS, WOMAC, knee ROM and isokinetic muscle power measurement parameters of the groups before treatment were similar. After treatment these were statistically significant in both groups according to  before treatment; a significant decrease in VAS and WOMAC scores, a significant increase in isokinetic muscle strength at all angles and speeds.  After treatment, there was a significant increase only in the control group  at  the knee ROM  according to before treatment. In comparing the values of the groups after treatment; There was a statistically significant decrease in VAS, WOMAC pain and WOMAC stiffness in favor of the balneotherapy group. In comparing the percent changes of the groups after treatment; VAS, WOMAC pain, WOMAC stiffness, WOMAC function and WOMAC total scores were statistically decreased in the balneotherapy group, but there was no significant difference in isokinetic muscle strength measurements. There was no significant correlation between isokinetic change values of the groups and measurements of body mass.

Conclusion: Conventional physical therapy program combined with balneotherapy in patients with knee osteoarthritis is very effective in the early period compared with the conventional physical therapy program applied alone in reducing pain and increasing physical function.