İntraoperatif vücut ısısı yönetimininpostoperatif tepe ekspretuar akış hızına vekritik solunumsal olaylara etkisi
The effect of intraoperative body temperature managementto postoperative peak expiratory flow rate andcritical respiratory events
Yazar: HASAN OKTAY EMİR
Danışman: DOÇ. DR. VİLDAN TAŞPINAR ; DR. İSMAİL AYTAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: Anestezinin genel olarak termoregülasyonu bozması, açık
vücut kavitelerinden ısı kaybı olması, ameliyathanelerin soğuk ortamı ve hastalara
intravenöz sıvı ve kan verilmesi nedenleriyle ameliyat olan hastaların çoğunda
perioperatif hipotermi gelişir. Hipotermi sık görülen ancak, önlenebilecek bir
sorundur. Aynı zamanda genel anestezinin postoperatif dönemde de solunum
fonksiyonlarını etkilediği bilinmektedir.
Çalışmamızda hastanemizde genel anestezi ile laringeal maske uygulanarak
küçük ve orta cerrahi girişim yapılan hastalarda intraoperatif vücut ısısı yönetiminin
postoperatif solunumsal komplikasyonlara ve postoperatif tepe ekspiratuar akış
hızına etkisini araştırmayı amaçladık.
Materyal Metod: Genel anestezi alan ASA (American Society of
Anesthesiologists) I, II ve III, 18-60 yaş arası, operasyon süresi minimum 90 dakika
olan 90 hastada gerçekleştirildi. Hipotermi gözlenen ve hipotermi gözlenmeyen
hastalarda preoperatif, postoperatif 1. saat, 6. saat, 24. saatte ölçülen tepe ekspiratuar
akış hızı ve vücut sıcaklıkları, intraoperatif ve postoperatif hemodinamik ölçümler,
ventilasyon basınçları açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastalarımızın 21(%23,3')'inde hipotermi gözlendi. Gruplar arası
Grup I (İntraoperatif hipotermi gözlenmeyen hastalar) / Grup II (İntraoperatif
hipotermi gözlenen hastalar) karşılaştırmalarda; cinsiyet, yaş, boy, vücut ağırlığı,
VKI (Vücut Kitle İndeksi), ASA skorlaması ve ek hastalık yönünden istatistiksel bir
fark olmadığı bulunmuştur (p>0,05). Aynı zamanda operasyon süresi, anestezi
süresi, solunum hızı, kusma, ek komplikasyonlar, derlenmeden servise taburculuk
süresi ve hastaneden taburculuk süresi yönünden istatistiksel bir fark olmadığı
bulunurken (p>0,05), kritik solunumsal olay ve bulantı yönünden istatistiksel olarak
anlamlı bir fark olduğu (p<0,05) bulunmuştur. Gruplar arasında beklenen, preop,
postop 6. ve 24. saatlerdeki TEAH (Tepe Ekspiratuar Akış Hızı) değerleri yönünden
istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunurken (p>0,05), postop 1. saat
değerleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur (p<0,05).
Postop 1. saat TEAH /preop TEAH, postop 6. saat TEAH /preop TEAH ve postop
24. saat TEAH /preop TEAH oranları yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark
olduğu bulunmuştur (p<0,05). Fark bulunan üç oranda da Grup I hastaların
değerlerinin daha yüksek olduğu bulunmuştur.
Derlenme odası 15. ve 30. dakikalarda ölçülen SpO2 değerleri yönünden
istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur (p<0,05). Fark bulunan iki
ölçüm zamanında da Grup I hastaların SpO2 değerlerinin daha yüksek olduğu
bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç: Küçük cerrahi işlemlerde bile, hafif düzey hipoterminin,
derlenme döneminde spirometrik ölçümlerden tepe ekspiratuar akış hızını (TEAH)
etkileyerek ve derlenmeyi geciktirerek kritik solunumsal olay gelişme ihtimalini
arttırabileceğini düşünüyoruz. Vücut ısısının tüm anestezi işlemlerinde monitörize
edilmesi ve ihtiyaç halinde ısıtma yöntemlerinin kullanılması hipotermi insidansını
ve gelişebilecek solunumsal olumsuz etkileri azaltabilir.

Abstract:
Introduction and Objective: Perioperative hypothermia develops in the
majority of patients who undergo an operation, because anesthesia generally disrupts
thermoregulation, loss of heat from open body cavities, cold environment of
operating rooms and infusion of intravenous fluids and blood for patients.
Hypothermia is a common problem, but that can be avoided. It is also known that
general anesthesia affects respiratory functions in the postoperative period.
In our study, we aimed to analyze the effect of intraoperative body
temperature management on postoperative respiratory complications and
postoperative peak expiratory flow rate in patients, which are undergoing small and
medium surgical procedure by applying general anesthesia with laryngeal mask.
Materials and Methods: Our reseach was done in 90 patients which are
under general anesthesia ASA (American Society of Anesthesiologists) I, II and III,
aged 18-60 years with a minimum of 90 minutes operation time.
Patients with and without hypothermia were compared in terms of
parameters; peak expiratory flow rate and body temperature of measured
preoperatively, 1 hour, 6 hours, 24 hours postoperatively, intraoperative and
postoperative hemodynamic measurements, ventilatory pressures .
Results: 21 (23.3%) of the patients had observed hypothermia. In
comparisions between groups : Group I (Patients without intraoperative
hypothermia) / Group II (Patients with intraoperative hypothermia) there was no
statistical difference in terms of sex, age, height, weight, BMI (Body Mass Index),
ASA (American Society of Anesthesiologists) scoring and additional disease.
(p>0,05). At the same time, it was found that there was no statistical difference (p>
0,05) in terms of operation time, duration of anesthesia, respiratory rate, vomiting,
additional complications, duration of discharge from recovery room to clinical
service and duration of discharge from hospital (p> 0,05), a statistically significant
difference in terms of critical respiratory event and nausea (p <0.05). There was no
statistically significant difference (p> 0,05) between the groups in terms of predicted,
preop, postoperative 6th and 24th hour PEFR (peak expiratory flow rate) values and
it was found that there was a statistically significant difference in postoperative 1
hour values (p <0.05). There was a statistically significant difference between
postoperative 1st hour PEFR/ preop PEFR, postoperative 6th hour PEFR / preop
PEFR and postoperative 24th hour PEFR / preop PEFR ratios (p <0,05).The values
of Group I patients were found to be higher than in the three different groups.It was
found a statistically significant difference in terms of SpO2 values measured at 15th
and 30th minutes in recovery room (p <0.05). SpO2 values of Group I patients were
also found higher at two different measurement times.
Dıscussion and Conclusion: We think that mild hypothermia, even in small
surgical procedures, increased possibility of development critical respiratory event,
by affecting the peak expiratory flow rate (PEFR) from the spirometric
measurements during the awaking period and by delaying the awaking. Monitorizing
body temperature during all anesthesia procedures and using heating methods as
needed can reduce the incidence of hypothermia and the respiratory adverse effects
that may develop.