Tedaviye dirençli glokom olgularında ex-press implant uygulaması sonuçlarımız
Our ex-press implant application results in patients with treatment-resistant glaucoma
Yazar: MELTEM GÜZİN ALTINEL
Danışman: DOÇ. DR. REMZİ KARADAĞ
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Tedaviye dirençli glokom olgularında uygulanan Ex-Press implant klinik sonuçlarının, etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi.

Materyal ve Method: Aralık 2012- Aralık 2014 tarihleri arasında tedaviye dirençli glokom olgularından 31 hastanın 31 gözüne kliniğimizde gerçekleştirilen Ex-Press implantasyonu sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Ameliyat öncesi dönemdeki takiplerden hastaların demografik özelliklerine, glokom tiplerine, muayene bulgularına ulaşıldı. Ameliyat sonrası dönemdeki takiplerden ise görme keskinlikleri, göz içi basınçları (GiB), antiglokomatöz damla sayısı ve komplikasyonlar tarandı.

Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 16,41±7,54 ay idi. Ameliyat öncesi düzeltilmiş GİB ortalama değeri 28,70±10,30 mmHg olup, son kontroldeki düzeltilmiş GİB ortalama değeri 15,35±5,21 mmHg olarak bulundu (p<0,0001). Ortalama GİB düşüşü yüzdesi ise ameliyat öncesi ve son kontrol karşılaştırıldığında %39,9 olarak bulundu. Ameliyat öncesi hastaların ortalama düzeltilmiş görme keskinlikleri snellen eşeline göre 0,38±0,26 iken, ameliyat sonrası son kontrolde 0,36±0,29 olarak bulundu (p=0,598). Ameliyat öncesi ortalama kullanılan etken madde sayısı 3,90±0,39 iken, son kontrolde kullanlan etken madde ortalaması 1,74±1,76 olarak bulundu (p<0,0001). Ameliyat sonrası erken ya da geç dönemde 16 hastada komplikasyon görüldü. En sık izlenen erken komplikasyon 7 hastada görülen yara yeri sızıntısıydı. Diğer erken komplikasyonlar irisle temas, VİH, hifema, koroidal efüzyon, erken dönemde hipertoni, erken dönemde geçici hipotoni ve birinci gün korneal ödem olarak saptandı.  Geç komplikasyon olarak endoftalmi ve korneal opaklaşma izlendi. 31 hastanın 8'sine bleple ilgili ya da Ex-Press cerrahisiyle ilgili ek cerrahi müdahale gerekti 5 hastaya ameliyat sonrası takip süresince katarakt operasyonu yapıldı. 
Sonuç: Tedaviye dirençli glokom hastalarında uygulanan Ex-Press implantasyonu GİB'ini ve kullanılan ilaç sayısını etkili ve güvenli şekilde düşürmüştür. Postoperatif bazı hastalarda ilaç kullanılmasının gerekli olması; çalışmamızdaki hastaların glokom etyolojisi bakımından heterojen olması ve ileri düzey glokomlu hasta sayısının çok olmasına bağlanmıştır.

Abstract:
Objective: To evaluate the clinical results, efficacy and safety of Ex-Press implant applied in treatment-resistant glaucoma cases.

Materials and Methods: The results of Ex-Press implantation performed in our clinic in 31 eyes of 31 patients with treatment-resistant glaucoma between December 2012 and December 2014 were evaluated retrospectively. Demographic characteristics of the patients, glaucoma types, and examination findings were obtained from the preoperative follow-up. Visual acuity, intraocular pressure (IOP), number of antiglaucomatous drops and complications were screened from the postoperative follow-up.

Results: The mean follow-up period of the patients was 16.41±7.54 months. The preoperative corrected mean IOP value was 28.70±10.30 mmHg, and the corrected mean IOP value at the final follow-up was 15.35±5.21 mmHg (p<0.0001). The mean IOP reduction percentage was found to be 39.9% when the preoperative and final results were compared. The mean corrected visual acuity of the patients preoperatively was 0.38±0.26 according to the Snellen chart, while it was 0.36±0.29 at the last postoperative follow-up (p=0.598). While the mean number of antiglaucomatous drugs used before the surgery was 3.90±0.39, the mean number of them used in the last control was found to be 1.74±1.76 (p<0.0001). Complications were seen in 16 patients in the early or late postoperative period. The most common early complication was wound leakage in 7 patients. Other early complications were iris contact, vitreous hemorrhage, hyphema, choroidal effusion, early hypertonia, transient hypotonia in the early period, and corneal edema on the first day. Endophthalmitis and corneal opacification were observed as late complications. Eight of 31 patients required additional surgical intervention related to blep or Ex-Press surgery, and 5 patients underwent cataract surgery during the postoperative follow-up.
Conclusion: Ex-Press implantation in treatment-resistant glaucoma patients effectively and safely reduced IOP and the number of drugs used. The necessity of using medication in some postoperative patients; This was attributed to the heterogeneity of the patients in our study in terms of glaucoma etiology and the high number of patients with advanced glaucoma.