Medulloblastom moleküler subtiplerinin manyetik rezonans görüntüleme temelli doku analizini de içeren multiparametrik MRG bulguları ile ayrımı ve prognoz ile ilişkisi
Differentiation MRI findings including magnetic resonance imaging based tissue analysis and their relationship with prognosis
Yazar: BÜLENT ASLAN
Danışman: PROF. DR. NURİ ÇAGATAY ÇİMŞİT
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin = Brain ; Difüzyon katsayısı = Diffusion coefficient ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Medulloblastom = Medulloblastoma ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı medulloblastom moleküler subtiplerinin manyetik rezonans görüntüleme temelli doku analizini de içeren multiparametrik MR bulguları ile ayrımı ve prognoz ile ilişkisidir. 
       Yöntem:  Preoperatif MRG'si bulunan ve cerrahi sonrası histopatolojik olarak medulloblastom tanısı alan 58 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastalar grup 3/ grup 4 ve SHH yolağı aktif medulloblastom olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki gruptaki lezyonların beyin MRG'deki morfolojik bulguları, ADC ölçümleri ve doku analizi özellikleri karşılaştırıldı. 
       Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 58 medulloblastom hastasının 32'si (%55,2) SHH yolağı aktif, diğerleri ise grup 3-4 moleküler alt tipi idi. Morfolojik bulgulardan orta hat dışında veya serebellar hemisferde olma (p<0,001), peri-tümöral ödem (p=0,041), makrokist (p=0,001) ve nodüler tutulum/lobülasyon (p=0,002) varlığı, ayrıca heterojen kontrast tutulumu (p=0,011) istatiksel olarak SHH aktive tümörlerde daha sıktır. ADC ölçümlerinde tümörün solid kısmının talamusa oranı SHH aktive tümörlerde istatistiksel olarak belirgin şekilde daha düşüktür (p<0,001). Bu oran için eşik değer 0,855 olarak belirlendiğinde duyarlılık %82,1 iken özgüllük ise %92,3 bulunmuştur. Doku analizi parametrelerinden ise ADC görüntülerden elde edilen kurtosis (p=0,023), SumOfSqs (p=0,022) ve %01-10-50-90 persantil (sırasıyla p=0,011; p=0,001; p=0,006; p=0,013) değerleri ile T1A görüntülerden elde edilen kurtosis (p=0,041), SumOfSqs (p=0,005), SumVarnc (p=0,014), SumEntrp (p=0,032) değerleri SHH aktive ve grup 3/grup 4 medulloblastomları ayırmada istatiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. 
       Sonuç: Medulloblastom moleküler alt tiplerini belirlemede morfolojik MRG bulguları, ADC ölçümü ve doku analizi parametrelerinin kullanımı yararlı tanısal bilgiler sağlar.
       Anahtar kelimeler: medulloblastom, ADC ölçümü, doku analizi, beyin MRG, Sonic hedgehog

Abstract:
Objective: The aim of our study was to differentiate medulloblastoma molecular subtypes with multiparametric MRI findings including magnetic resonance imaging-based texture analysis and its relationship with prognosis.
       Methods: Fifty-eight patients with preoperative MRI and histopathological diagnosis of medulloblastoma after surgery were included in our study. The patients were divided into two groups as SHH pathway active and group 3/group 4 medulloblastoma. Morphological findings in brain MRI, ADC measurements and texture analysis features of the lesions in both groups were compared.
       Results: Thirty-two (55.2%) of 58 medulloblastoma patients included in the study were SHH pathway, while the others were group 3-4 molecular subtype. Among the morphological findings, being out of midline or in the cerebellar hemisphere (p<0.001), peri-tumoral edema (p=0.041), macrocyst (p=0.001) and nodular involvement/lobulation (p=0.002), as well as heterogeneous contrast enhancement (p=0.002) 0.011) were statistically more common in SHH active tumors. The ratio of the solid part of the tumor to the thalamus in ADC measurements was statistically significantly lower in SHH tumors (p<0.001). When the threshold value for this ratio was determined as 0.855, the sensitivity was 82.1% and the specificity was 92.3%. As for texture analysis parameters, kurtosis (p=0.023), SumOfSqs (p=0.022) and 01-10-50-90% percentile (respectively p=0.011; p=0.001; p=0.006; p=0.013) values obtained from ADC images and kurtosis (p=0.041), SumOfSqs (p=0.005), SumVarnc (p=0.014), SumEntrp (p=0.032) values obtained from T1W images were statistically significant in differentiating SHH and group 3/ group 4 medulloblastoma.   
       Conclusion: The use of morphological MRI findings, ADC measurement, and texture analysis parameters provide useful diagnostic information in identifying medulloblastoma molecular subtypes.
       Key words: medulloblastoma, ADC measurement, texture analysis, brain MRI, Sonic hedgehog