B12 vitamin düzeylerinin klinik
elektrofizyolojik bulgularının, serum metilmalonik asit düzeyleri ile korelasyonu ve subklinik periferik sinir tutulumunun ortaya çıkarılması / Correlation of clinical / electrophysiological findings ofvitamin  B12  levels with serum methylmalonic acid levels and uncovering subclinical peripheral nerve involvement"
Yazar: MEHMET TUNÇ
Danışman: PROF. DR. UFUK ERGÜN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ BAHAR SAY
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Elektromiyografi = Electromyography ; Metilmalonik asit = Methylmalonic acid ; Periferik sinir sistemi hastalıkları = Peripheral nervous system diseases ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Polinöropatiler = Polyneuropathies ; Soğuk uygulaması = Cold application ; Vitamin B 12 = Vitamin B 12 ; Vitamin B 12 eksikliği = Vitamin B 12 deficiency

Özet:
Serum B12 düzeyinin normal sınırlarda olduğu durumlarda; MMA ve homosistein kombinasyonu ile fonksiyonel B12 eksikliğini kanıtlamk mümkündür. B12 vitamin eksikliğinde, periferik sinirlerin etkilenimi klinik veya subklinik olabilir. Çalışmamızda; soğuğun periferik sinir iletimi üzerindeki etkilerinden faydalanarak, B12 vitamin düzeylerindeki sinir etkilenimlerini ortaya çıkarmayı ve serum MMA düzeyleri ile desteklemeyi amaçladık.
Serum B12 vitamin düzeylerine göre üç grup oluşturuldu. Serum B12 vitamin düzeyi < 126 pg/mL olan G1'de 13 olgu, 126-250 pg/mL olan G2'de 44 olgu ve 250-500 pg/mL olan G3'de 44 olgu olmak üzere toplam 101 olgu çalışmaya alındı.
Her üç grupta önce rutin sinir iletimleri (üst ekstremitede; sağ median - sol ulnar sinir motor ve duyu iletim çalışmaları, alt ekstremitede; sağ tibial - sol peroneal sinir motor iletim çalışmaları ve sol sural sinir duyu iletim çalışması) yapıldı.
Soğuk uygulama sonrası; sol ulnar sinir motor ve sol sural sinir duyu iletim çalışmaları tekrarlandı.
Soğuk öncesi ve sonrası elde edilen elektrofizyolojik bulguların, serum B12 düzeyleri ile korelasyonu araştırıldı. Ayrıca, serum MMA'nın B12 vitamini ve sinir iletimleri ile korelasyonu değerlendirildi.
Çalışma gruplarının tümünde; soğuk sonrası ulnar sinir motor distal latansında ve F dalga yanıtında uzama, distal segment motor iletim hızında yavaşlama izlendi. Bu bulgular soğuğun fizyolojik etkileri olarak değerlendirildi. Yine tüm gruplarda soğuk sonrası sural sinir DSAP amplitüdlerinde artma ve duyu iletim hızlarında azalma izlendi. Ancak sural sinir duyu iletim hızındaki düşüş fizyolojik etkilerden fazlaydı, soğuk ile her üç grupta sural sinir iletim hızları patolojik değere ulaştı. Normalde tüm gruplarda yapılan elektrofizyolojik bulgular yaşa, boya ve cinsiyete göre normal sınırlarda olup polinöropati ile uyumlu değildi. Tüm olgularda soğuk sonrası elektrofizyolojik bulgular duyusal lif nöropatisi ile uyumluydu. Sadece soğuğun fizyolojik etkisinin yanı sıra B12 vitamin eksikliğinin de bu patolojik süreçte, aksonal ağırlıklı bir etkilenme ile rol aldığını düşünmekteyiz.
B12 vitamini normal referans aralığında olan ancak klinik bulgusu olmayan kişilerde de subklinik periferik sinir duyu lif tutulumunun olduğu kanaatindeyiz. Serum MMA ve B12 vitamin düzeyi arasında ise korelasyon bulamadık.

Anahtar kelimeler: B12 vitamini (kobalamin),sinir ileti çalışmaları, elektromiyografi (EMG), subklinik periferik polinöropati ve soğuk uygulama

Abstract:
It is possible to prove functional B12 deficiency by the combination of MMA and homocysteine in cases where serum B12 levels are within normal limits. The involvement of peripheral nerves in vitamin B12 deficiency may be clinical and subclinical. In this study, we aimed to reveal nerve involvement in vitamin B12 levels and to support it with serum MMA levels by utilizing the effects of cold application on peripheral nerve conduction.
Three groups were formed according to serum vitamin B12 levels. A total of 101 cases, 13 cases in G1 with serum vitamin B12 levels of <126 pg / mL, 44 cases in G2 with serum vitamin B12 levels between 126-250 pg / mL and 44 cases in G3 with serum vitamin B12 levels between 250-500 pg / mL, were included in the study.
Routine nerve conduction studies (right median - left ulnar nerve motor and sensory conduction studies in the upper extremity; right tibial - left peroneal nerve motor conduction studies and left sural nerve sensory conduction study in the lower extremity) were performed in all three groups.
After cold application, left ulnar nerve motor and left sural nerve sensory conduction studies were repeated.
The correlation of electrophysiological findings obtained before and after cold application with serum B12 levels was investigated. In addition, the correlation of serum MMA with vitamin B12 and nerve conductions was evaluated.
All of the study groups showed prolonged ulnar nerve motor distal latency and F wave response and a slowdown in distal segment motor conduction velocity after cold application. These findings were evaluated as physiological effects of cold application. Increase in sural nerve SNAP amplitudes and decrease in sensory conduction velocities were observed in all groups after cold application. However, the decrease in sural nerve sensory conduction velocity was more than physiological effects, and sural nerve conduction velocities reached pathological values in all three groups. Normally, electrophysiological findings in all groups were within normal limits according to age, height and sex and were not consistent with polyneuropathy. After cold application, electrophysiological findings were consistent with sensory fiber neuropathy in all cases. In addition to the physiological effect of cold application alone, we think that vitamin B12 deficiency plays a role in this pathological process with an axonal predominant effect.
We believe that subclinical peripheral nerve sensory fiber involvement is also present in people with normal reference range of vitamin B12 but without clinical findings. We could not find any correlation between serum MMA and vitamin B12 levels.
Keywords: Vitamin B12 (cobalamin), nerve conduction studies, electromyography (EMG), subclinical peripheral polyneuropathy and cold application