Acil servise koah alevlenme ile başvuran hastalarda ölçülen pleth varıabılıty ındex (PVI) değerleri klinik ciddiyeti öngörebilir mi?
Can the measured pleth variability index (PVI) values predict clinical severity in patients presenting to the emergency department with copd exacerbation?
Yazar: CEREN KOÇYİĞİT
Danışman: DOÇ. DR. METİN YADİGAROĞLU
Samsun Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); yüksek mortalite ve morbiditeye sahip, alevlenmeler ile seyreden kronik bir hastalıktır. KOAH alevlenmeleri sebebiyle acil servise sık başvuru olmakta ve kalabalık acil servislerde hastaların yönetimi zorlaşmaktadır. Pleth Variability Index (PVI) ise en az bir solunum döngüsü sırasında ventilasyonla meydana gelen perfüzyon indeksi (Pi) değişikliklerinin hesaplanmasıdır ve pulsus paradoksusun indirekt göstergesidir. Obstrüktif hava yolu hastalıklarında akut atak şiddetiyle ilişkili olduğu savunulmaktadır. Bu çalışmanın amacı PVI değerinin KOAH'ın alevlenme şiddetini, klinik seyrini ve prognozunu öngörmedeki rolünü araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Mayıs 2023 ve Mayıs 2024 tarihleri arasında Samsun Üniversitesi Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine başvuran, 18 yaşından büyük, bilinen KOAH tanısı olan ve KOAH alevlenme semptomları ile acil servise başvuran hastalar ile prospektif olarak gerçekleştirildi. Hastaların başvuru anında ve tedavi sonrasında parmak ucundan ölçülen PVI değerleri güncel kılavuzlara göre belirlenen KOAH alevlenme şiddetleri, yatış gereksinimleri ve mortalite gelişimi açısından karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya 131 hasta dahil edildi. Hastaların median triaj PVI değeri %42 (14-99) idi. Şiddetli alevlenme ile başvuran hastaların median triaj PVI değeri %50 (31-99), orta şiddetli alevlenme ile başvuran hastaların median triaj PVI değeri %36 (14-69), hafif alevlenme ile başvuran hastaların median triaj PVI değeri %24 (14-45) idi ve gruplar arasında anlamlı fark vardı (p<0,001). Tedavi sonrası median PVI değeri %27 (8-68) idi ve triajda ölçülen PVI değerinden anlamlı derecede düşüktü (p<0,001). Şiddetli alevlenmeyi ön görmede %40 üzerindeki PVI değeri %86,44 sensitivite ve %75 spesifiteye sahipti (AUC:0,828; CI:0,753-0,889; p<0,001). Acil servisten taburcu olan hastaların median PVI değeri %32 (14-71) iken yatan hastaların median PVI değeri %47 (17-99) idi (p<0,001). Hastaneye yatışı ön görmede %41 üzerindeki PVI değerleri %62,89 sensitivite ve %85,29 spesifiteye sahipti (AUC:0,731; GA:0,646-0,805). Mortalite gelişen hastaların median PVI değeri %55 (30-99) iken mortalite gelişmeyen hastaların median PVI değeri %38,5 (14-77) idi (p<0,001).  Mortaliteyi ön görmede %40 üzerindeki PVI değeri %94,12 sensitivite ve %53,51spesifiteye sahipti (AUC: 0,774; GA:0692-0,842; p<0,001).
Sonuç: PVI değeri, KOAH alevlenmede alevlenme şiddetinde ve hastalığın prognoz tayininde kullanılabilir bir parametredir.
Anahtar Kelimeler: KOAH alevlenme, PVI, acil servis, prognoz

Abstract:
Aim: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic illness characterized by exacerbations, leading to high mortality and morbidity. COPD exacerbations frequently result in emergency department visits, complicating patient management in overcrowded settings. The Pleth Variability Index (PVI) calculates changes in the perfusion index (Pi) during at least one respiratory cycle, indirectly reflecting pulsus paradoxus. It is suggested that PVI is associated with the severity of acute attacks in obstructive airway diseases. This study aims to investigate the role of PVI in predicting the severity, clinical course, and prognosis of COPD exacerbations.
Materials and Methods: This prospective study was conducted between May 2023 and May 2024 with patients over 18 years old who were known to have COPD and presented to the Emergency Department of Samsun University Samsun Training and Research Hospital with symptoms of COPD exacerbation. The PVI values measured from the fingertip at the time of admission and after treatment were compared in terms of the severity of COPD exacerbations, the need for hospitalization, and the development of mortality, according to current guidelines
Results: A total of 131 patients were included in the study. The median triage PVI value of the patients was 42% (14-99). The median triage PVI value was 50% (31-99) for patients presenting with severe exacerbation, 36% (14-69) for those with moderate exacerbation, and 24% (14-45) for those with mild exacerbation, with a significant difference between the groups (p<0.001). The median post-treatment PVI value was 27% (8-68), which was significantly lower than the triage PVI value (p<0.001). A PVI value above 40% had a sensitivity of 86.44% and specificity of 75% for predicting severe exacerbation (AUC: 0.828; CI: 0.753-0.889; p<0.001). The median PVI value was 32% (14-71) for patients discharged from the emergency department and 47% (17-99) for those admitted to the hospital (p<0.001). A PVI value above 41% had a sensitivity of 62.89% and specificity of 85.29% for predicting hospitalization (AUC: 0.731; CI: 0.646-0.805). The median PVI value was 55% (30-99) for patients who died, compared to 38.5% (14-77) for those who survived (p<0.001). A PVI value above 40% had a sensitivity of 94.12% and specificity of 53.51% for predicting mortality (AUC: 0.774; CI: 0.692-0.842; p<0.001).
Conclusion: The PVI value is a useful parameter for determining the severity of COPD exacerbations and for predicting the prognosis of the disease.
Key words: COPD exacerbation, PVI, emergency department, prognosis