Metabolik sendromun sol atriyum fonksiyonları üzerine etkisi
Effect of metabolic syndrome on left atrium functions
Yazar: ALKAME AKGÜMÜŞ
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Sol atriyum (LA) fonksiyonları çeşitli kardiyak patolojilerden etkilenmektedir. Bu çalışma metabolik sendroma sahip hastalarda sol atriyum fonksiyonlarının belirlenmesi amacıyla planlandı.

Gereç ve yöntem: Çalışmaya ortalama yaş 40 olan, 32 hasta, 32 kontrol grubu olmak üzere 64 kişi dahil edildi. Metabolik Sendrom tanısı NCEP/ATP III kriterlerine göre konuldu. Bel çevresi kadın ≥ 88 cm, erkek ≥ 102cm, HDL-K Kadınlarda <50mg/dL, erkeklerde <40 mg/dL, Trigliserid (TG) ≥150 mg/dL, Kan basıncı ≥130/85 mmHg, Açlık Kan Şekeri ≥110 mg/dL; Bu 5 kriterden 3 tanesinin bulunması metabolik sendrom kabul edildi.  
Sol atriyal maksimal volüm (LAVmax) mitral kapağın tam açıldığı anda, sol atriyal minimal volüm (LAVmin) mitral kapağın tam kapandığı anda ve sol atriyal sistol öncesi volüm elektrokardiyografide p dalgasının başında (LAVp) ölçüldü. Sol atriyal volüm ölçümleri biplane alan uzunluk metodu kullanılarak apikal 4 ve 2 boşluk görüntülerinden ölçüldü ve ortalamaları alındı. Tüm volümler daha sonra vücut yüzey alanına bölünerek düzeltildi. Sol atriyal fonksiyonlar aşağıdaki formülasyon ile saptandı. LA pasif boşalma volümü (LAPEV) = LAVmax - LAVp, LA pasif boşalma fraksiyonu (LAPEF) = LAPEV/ LAVmax, Conduit volüm (CV) = Sol ventrikül atım volümü-( LAVp - LAVmin), LA aktif boşalma volümü (LAAEV) = LAVp - LAVmin, LA aktif boşalma fraksiyonu (LAAEF) = LAAEV/ LAVp, LA total boşalma volümü (LATEV) = (LAVmax - LAVmin), LA total boşalma fraksiyonu (LATEF) = LATEV/LAmax. Tüm ölçümler ardışık üç kalp atımı esnasında tekrarlanılarak ortalamaları alındı 
Bulgular: Hastalar ile kontrol grubu arasında yaş, cinsiyet ve kalp hızı açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05).  Hasta grubun vücut yüzey alanı, bel çevresi, kan basıncı değerleri belirgin daha yüksekti (p<0.001). Açlık Kan Şekeri, Total Kolesterol, Trigliserid (p<0.001), LDL kolesterol (p=0.01) daha fazla, buna karşılık HDL belirgin daha az idi (p<0.001). İnterventriküler septum kalınlığı, sol ventrikül posterior duvar kalınlığı ve sol atriyum çapı fazla bulundu (p<0,001). Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), sol ventrikül diyastol sonu çap (LVDSÇ), sol ventrikül sistol sonu çap (LVSSÇ), sol ventrikül atim volümü (LVSV), sol ventri-kül sistol sonu volüm (LVSSV) ve sol ventrikül diyastol sonu volüm (LVDSV) değerleri açısından fark yoktu (p>0.05). IVRZ (p=0.01) ve Mitral A velositesi (p<0.01) belirgin fazla, Mitral E velositesi (p<0.01), E/A oranı (p<0.001) belirgin az, Deselerasyon Zamanı (DZ) açısından fark yoktu (p>0.05). Sol atriyum maksimal volüm, atriyal sistol öncesi volüm, sol atriyal aktif boşalma volümü ve sol atriyal total boşalma volümü önemli derecede daha fazla (p<0.001), minimal volüm (p<0.001), sol atriyum pasif boşalma volümü (p=0.03) ve conduit volüm (p<0.001) belirgin daha az idi. Bel çevresi ve açlık kan şekeri değerlerinin sol atriyal aktif boşalma hacmi ile daha fazla ilişkili olduğu bulundu. 

Tartışma: Çalışmanın sonuçları metabolik sendromda sol atriyal maksimal, atriyal sistol öncesi, sol atriyal aktif ve sol atriyal total boşalma volümleri, sol atriyal aktif ve sol atriyal total boşalma fraksiyonlarında belirgin derecede artmanın olduğunu, buna karşın sol atriyal minimal, pasif ve kondüit volümleri, sol atriyal pasif boşalma fraksiyonunun ise önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. Bu sonuçlara göre; metabolik sendrom, sol ventrikülün diyastolik gevşemesini bozduğundan ve sertliğini arttırdığından, pasif boşalma ve diyastaz azalmakta, kompanze etmek amacıyla aktif volümün ise arttığı sonucuna varılabilir.

Sonuç: Sol atriyum volümlerinde, diyastolik disfonksiyon gelişmeden ya da diyastolik disfonksiyonun erken evrelerinde değişikliklerin başladığı sonucuna varılabilir.

Abstract:
Objective: Left atrial (LA) functions are affected by various cardiac pathologies. This study was planned to determine left atrial functions in patients with metabolic syndrome.

Materials and methods: A total of 64 subjects, 32 patients and 32 control groups, with a mean age of 40 years, were included in the study. Diagnosis of Metabolic Syndrome was made according to NCEP/ATP III criteria. Waist circumference female ≥ 88 cm, male ≥ 102 cm, HDL-C <50mg/dL in women, <40 mg/dL in men, Triglyceride (TG) ≥150 mg/dL, Blood pressure ≥130/85 mmHg, Fasting Blood Glucose ≥110 mg/dL; Presence of 3 of these 5 criteria was accepted as metabolic syndrome.
Left atrial maximal volume (LAVmax) was measured at the moment when the mitral valve was fully opened, the left atrial minimal volume (LAVmin) was at the moment when the mitral valve was fully closed, and the left atrial volume before systole was measured at the beginning of the p wave (LAVp) in the electrocardiography. Left atrial volume measurements were measured from apical 4 and 2 chamber images using the biplane field length method and averaged. All volumes were then corrected by dividing by body surface area. Left atrial functions were determined with the following formulation. LA passive voiding volume (LAPEV) = LAVmax - LAVp, LA passive voiding fraction (LAPEF) = LAPEV/ LAVmax, Conduit volume (CV) = Left ventricular stroke volume-( LAVp - LAVmin), LA active voiding volume (LAAEV) = LAVp - LAVmin, LA active voiding fraction (LAAEF) = LAAEV/ LAVp, LA total voided volume (LATEV) = (LAVmax - LAVmin), LA total voided fraction (LATEF) = LATEV/LAmax. All measurements were repeated during three consecutive heartbeats and averaged.
Results: There was no significant difference between the patients and the control group in terms of age, gender and heart rate (p>0.05). Body surface area, waist circumference, and blood pressure values of the patient group were significantly higher (p<0.001). Fasting Blood Glucose, Total Cholesterol, Triglyceride (p<0.001), LDL cholesterol (p=0.01) were higher, whereas HDL was significantly lower (p<0.001). Interventricular septum thickness, left ventricular posterior wall thickness and left atrial diameter were found to be higher (p<0.001). Left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVDSF), left ventricular end-systolic diameter (LVSSF), left ventricular stroke volume (LVSV), left ventricular-cultivated end-systolic volume (LVSSV), and left ventricular end-diastolic volume There was no difference in terms of (LVDSV) values (p>0.05). IVRZ (p=0.01) and Mitral A velocity (p<0.01) were significantly higher, Mitral E velocity (p<0.01), E/A ratio (p<0.001) were significantly less, and there was no difference in Deceleration Time (p>). 0.05). Left atrial maximal volume, pre-atrial volume, left atrial active emptying volume and left atrial total emptying volume were significantly higher (p<0.001), minimal volume (p<0.001), left atrial passive emptying volume (p=0.03), and conduit volume (p<0.001) was significantly less. Waist circumference and fasting blood glucose values were found to be more correlated with left atrial active discharge volume.

Discussion: The results of the study showed that there was a significant increase in left atrial maximal, pre-atrial, pre-systole, left atrial active and left atrial total emptying volumes, left atrial active and left atrial total emptying fractions, on the other hand, left atrial minimal, passive and conduit volumes, left atrial minimal, passive and conduit volumes in metabolic syndrome. shows that the atrial passive emptying fraction is significantly reduced. According to these results; Since metabolic syndrome impairs diastolic relaxation of the left ventricle and increases its stiffness, it can be concluded that passive emptying and diastasis decrease and active volume increases to compensate.

Conclusion: It can be concluded that changes in left atrial volumes begin before diastolic dysfunction develops or in the early stages of diastolic dysfunction.