Gebe kadınlarda toxoplasma gondii serolojisinin değerlendirilmesi; gözlemsel retrospektif çalışma
Serology of toxoplasma gondii among pregnant women; observational retrospective
Yazar: NAGEHAN ELMAS
Danışman: PROF. DR. GÜRDAL YILMAZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Kadınlar = Women ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serolojik testler = Serological tests ; Toxoplasma gondii = Toxoplasma gondii

Özet:
Amaç: Gebelikte geçirilen akut toksoplazma enfeksiyonu, konjenital
toksoplazmoz için risk oluşturmaktadır. Gebelik öncesi serolojik durumlar
bilinmediği taktirde, gebelik esnasında akut ve geçirilmiş enfeksiyon ayrımı yapmak
güçleşmektedir. Çalışmamızda Toxoplasma gondii (T.gondii) IgM seropozitif gebe
kadınların değerlendirilmesi, seropozitif hastaların tanılarının irdelenmesi, Anti-
T.gondii IgM ve Anti-T.gondii IgG avidite için kesim değerlerinin belirlenmesi,
tedavilerin analizi, fetus USG sonuçları ve doğum sonrası bebeklerin ilk muayene
bulgularında konjenital toksoplazma tanısı alıp almadığının araştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç Yöntem: Çalışma, hastanemizde 01.01.2010-31.12.2018 tarihleri
arasında, anti-T.gondii IgM pozitif 195 gebede retrospektif olarak yapılmıştır. Bu
gebelerde anti-T.gondii IgM titresi, anti-T.gondii IgG, anti-T.gondii IgG avidite
indeksi sonuçları birlikte değerlendirilmiştir. Hastalara ait klinik ve laboratuvar
bilgilerine; hastane elektronik bilgi yönetim sistemindeki hasta kayıtlarından ve
dosyalardan, takibe gelmeyen hastalarda ise telefonla iletişime geçilerek ulaşılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 28,3±5,1 yıl idi.
Çalışmada 24(%12,3) gebeye akut toksoplazmoz, 40(%20,5) gebeye şüpheli akut
toksoplazmoz, 131(%67,2) gebeye ise geçirilmiş toksoplazmoz tanısı konmuştu.
Anti-T.gondii IgM değerleri akut ve şüpheli akut toksoplazmoz tanısı alan grupta
6.0±9.9 COI(cut-off index), geçirilmiş toksoplazmoz tanısı alan grupta ise 1.4±1.3
COI idi (p<0,001). Anti-T.gondii IgM titresinin akut toksoplazma tanısı için kesme
değeri ROC analizi ile 1,9 COI olarak belirlendi. Anti-T.gondii IgM > 1,9 COI olan
gebelerde akut veya şüpheli toksoplazmoz olma ihtimali 10,3 kat daha fazlaydı
(p<0,001). Gebelerin 54 (%27,7)'ünde düşük avidite indeksi, 21 (%10,8)'inde sınırda
avidite indeksi, 83 (%42,6)'ünde yüksek avidite indeksi saptandı. Anti-T.gondii IgG
Avidite indeksi <60.0 olan gebelerde akut veya şüpheli toksoplazmoz olma ihtimali
51,6 kat daha fazlaydı (p<0,001). 195 hastanın 59'u spiramisin tedavisi aldı. Akut veşüpheli akut toksoplazmoz tanılı toplam 64 hastanın 10'una amniyosentez yapıldı, 1
gebede T.gondii PCR pozitifti. Amniyon mayisinde T.gondii PCR pozitif olan
gebenin bebeğinde konjenital toksoplazmoz gelişmedi. Sadece 1 bebekte konjenital
toksoplazmoz gelişti.
Sonuç: Anti-T.gondii IgM ve Anti-T.gondii IgG avidite değerleri için
belirlenen kesim noktaları akut ve şüpheli akut toksoplazmozu saptamada
öngördürücü bir parametre olabilir. Gebelik esnasında tanısal zorluğu ortadan
kaldırmaya yönelik kadınların gebelik öncesi tercihen evlilik öncesi tahliller
sırasında toksoplazma serolojilerinin taranması önem arz etmektedir.

Abstract:
Serology of Toxoplasma Gondii Among Pregnant Women; Observational
Retrospective
Objective: Acute toxoplasma infection during pregnancy poses a risk for
congenital toxoplasmosis. Unless the pre-pregnancy serological conditions are not
known, it becomes difficult to distinguish between acute and previous infections
during pregnancy. In our study, we aimed to evaluation of Toxoplasma gondii IgM
seropositive at pregnant women and examination of the diagnosis of seropositive
patients, determine the cut-off values for Anti-T.gondii IgM and Anti-T.gondii IgG
avidity, analysis of treatments, investigate whether the fetal USG results and the first
examination findings of the postnatal babies are diagnosed with congenital
toxoplasma.
Material and Method: The study was performed retrospectively in our
hospital between 01.01.2010-31.12.2018. We accepted 195 pregnant women who
were anti T.gondii IgM positive. Anti- T.gondii IgM titer, anti- T.gondii IgG, anti-
IgG avidity index results of these pregnant women were evaluated. Clinical and
laboratory information of the patients were accessed from the patient file records in
the hospital electronic information management system and patients who were not
followed up were accessed by phone.
Results: The mean age of the patients included in the study was 28.3 ± 5.1
years. In the study, 24 (12.3%) pregnant women were diagnosed with acute
toxoplasmosis, 40 (20.5%) pregnant women with suspected acute toxoplasmosis, and
131 (67.2%) pregnant women with previous toxoplasmosis. Anti- T.gondii IgM
values were 6.0 ± 9.9 COI(cut-off index) in the group diagnosed with acute and
suspected acute toxoplasmosis, and 1.4 ± 1.3 COI in the group diagnosed with
previous toxoplasmosis (p <0.001). The cut-off value of the anti-T.gondii IgM titer
for the diagnosis of acute toxoplasma was determined as 1.9 COI by ROC analysis.
Pregnant women with anti-T.gondii IgM> 1.9 COI were 10.3 times higher
probability to have acute or suspected toxoplasmosis (p <0.001). Low avidity index
was found in 54 (27.7%) of the pregnant women, borderline avidity index in 21 v
(10.8%), and high avidity index in 83 (42.6%). Pregnant women with anti-T.gondii
IgG Avidity index <60.0 were 51.6 times higher probability to have acute or
suspected toxoplasmosis (p <0.001). 59 of the 195 patients received spiramycin
treatment. Amniocentesis was performed on 10 of the 64 patients with acute and
suspected acute toxoplasmosis diagnosis, and T.gondii PCR was positive in a
pregnant woman. Congenital toxoplasmosis did not develop the baby of the pregnant
woman whom amniotic fluid was positive for T.gondii PCR. Congenital
toxoplasmosis founded a baby.
Conclusion: The cut-off points determined for Anti- T.gondii IgM and Anti-
T.gondii IgG avidity values can be a predictive parameter for detecting acute and
suspected acute toxoplasmosis. It is important to screen the toxoplasma serology of
women before getting pregnancy because of diagnostic difficulty during pregnancy.
Preferably, we should be performed at during pre-marital statius.