T-Cu380A ve Mirena® rahim içi araç kullanan olguların sitolojik değerlendirmesi
Cytological evaluation of patients using T-Cu380A and Mirena® intrauterine devices
Yazar: GÜLFEM BAŞOL
Danışman: DOÇ. DR. ARİF SERHAN CEVRİOĞLU
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Kadınlar = Women ; Kontraseptif cihazlar = Contraceptive devices ; Kontraseptif cihazlar-kadın = Contraceptive devices-female ; Sitoloji = Cytology ; Vajinal smirler = Vaginal smears ; İnflamasyon = Inflammation ; İntrauterin araçlar = Intrauterine devices

Özet:
Kontrasepsiyon amacıyla kullanılan rahim içi araçlar (RİA), servikovajinal sürüntüde değişikliklere neden olabilir. Bu değişiklikler, epitelyal immatürite, inflamasyon ve displaziyi kapsamaktadır. Bu çalışmanın amacı, T-Cu380A ve Mirena®'nın(levonorgestrel içerir) servikovajinal sürüntü üzerine sitolojik etkilerini karşılaştırmaktır.
T-Cu380Akullanan 31 (T-Cu380A grubu) veMirena®kullanan33 (LNG-RİA grubu) kadının servikal sürüntüleri, RİA yerleştirilmeden hemen önce ve RİA kullanımı sırasında, epitel hücre matürasyonu, inflamasyon ve displazi açısından değerlendirildi. Ek olarak, ultrasonografi ile endometrial kalınlık ölçüldü.
RİA kullanımından önce (T0), iki grup arasında süperfisial, intermediate hücre oranları ve vajinal matürasyon indeksi (VMI) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (tüm karşılaştırmalar için p>0.050).RİA kullanım süresi açısından iki grup arasında fark yoktu (p=0.943). RİA kullanımı sırasında (T1) saptanan sitolojik değişiklikler yönünden iki grup karşılaştırıldığında LNG-RİA grubunun süperfisial hücre oranı (p<0.001) ve VMI değeri (p<0.001), T-Cu380A grubunun süperfisial hücre oranından ve VMI değerinden anlamlı düzeyde düşüktü; LNG-RİA grubunun intermediate hücre oranı T-Cu380A grubunun intermediate hücre oranından anlamlı düzeyde yüksekti (p<0.001); ve iki grup arasında parabazal hücre oranları arasında anlamlı fark yoktu (p=0.070). T-Cu380A grubunda, T0 ve T1'deki endometrial kalınlık açısından fark yoktu (p=0.717). LNG-RİA grubunda, T1'deki endometrial kalınlık T0'daki endometrial kalınlıktan anlamlı düzeyde düşüktü (p<0.001). T0'da iki grubun inflamatuar bulgu sıklıkları benzerdi. T1'de; T-Cu380A grubundaki kadınların % 74.2'sinde (% 35.5 hafif ve % 38.7 şiddetli) ve LNG-RİA grubundaki kadınların % 97'sinde (% 57.6 hafif ve % 39.4 şiddetli) inflamasyon gözlendi (p=0.023). T1'de, T-Cu380A grubundaki bir kadında önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler (ASC-US) vardı.
Bulgularımız, LNG-RİA'nın servikal epitel hücrelerinin matürasyon bulgularında superfisyel hücrelerden intermediate hücrelere doğru değişikliğe yol açtığını, T-Cu380A'nın ise bunun tersine bir etkisi olduğunu düşündürmektedir. LNG-RİA, endometrial kalınlığı azaltmaktadır. T-Cu380A kullananların servikal smearlerindeinflamatuar bulgular azalıp, normal smearle uyumlu bulgular artarken, LNG-RİA'nın inflamatuar bulgular üzerine etkisi olmadığı gözlendi.Çalışmamızın retrospektif ve küçük ölçekli olması nedeniyle sonuçlarımızın da ihtiyatla karşılanması gerekmektedir. Bu bağlamda daha güçlü sonuçlar elde edebilmek amacıyla büyük ölçekli, prospektif ve randomize kontrollü çalışmaların yapılması faydalı olabilir.

Anahtar Sözcükler:rahim içi araç, servikal sürüntü, matürasyon, inflamasyon, displazi.

Abstract:
Intrauterine devices (IUDs) used for contraception may cause changes incervico-vaginal smears. These changes include epithelial immaturity, inflammation and dysplasia. The aims of the study were to compare the cytological effects of T-Cu380A and Mirena®(containinglevonorgestrel) on cervico-vaginal smears.
Cervical smears from 31T-Cu380A users (T-Cu380A group) and33 Mirena®users (LNG-IUD group) were evaluated,immediately before and during IUD use, in terms of epithelial cell maturation, inflammation and dysplasia. Additionally, endometrial thickness were measured via ultrasonography.
Before IUD use (T0), no statistically significant differences were observed between the groupsin terms of ratio of superficial, intermediate cells and vaginal maturation index (VMI) (p>0.050 for all comparisons). There was no difference between the groups for duration of IUD use (p=0.943). When the groups were compared in terms of detected cytological changes during IUD use (T1), ratio of superficial cells (p<0.001) and VMI value (p<0.001) in LNG-IUD group were significantly lower than those of T-Cu380A group; intermediate cell ratio was significantly higher in LNG-IUD group than that in T-Cu380A group (p<0.001). There was no significant difference between the groups in terms of parabasal cells ratio (p=0.070).  There was no significant difference between at T0 and T1 in terms of endometrial thickness in T-Cu380A group (p=0.717). In LNG-IUD group, endometrial thickness at T1 was significantly lower than at T0 (p<0.001). At T0, frequency of inflammmatory findings of the groups were similar (p=0.493). Inflammation was observed 74.2% (mild 35.5% and severe 38.7% ) of the women in T-Cu380A group and 97% (mild 57.6% and severe 39.4% ) of the women in LNG-IUD group at T1 (p=0.023). At T1, only one women in T-Cu380A had atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US).
Our findings suggest that LNG-IUD causes shift from superficial cells to intermediate cells, but T-Cu380A has an inverse effectsin maturation findings of epithelial cells. LNG-IUD decreases endometrial thickness. It was observed that There is no effect of LNG-IUD on inflammatory findings,while inflammatory findings decrease and findings consistent with a normal smear increasein cervical smears of T-Cu380A users. It is essential to interpret our results with caution, because our study was retrospective and small-scale. In this context, to gain powerful outcomes, it may be useful to conduct large-scale prospective, randomized and controlled studies.  
   
Key words: intrauterine device, cervical smear, maturation, inflammation, dysplasia.