Kawasaki hastalığı geçiren hastalarda uzun dönemde endotelyal ve miyokardiyal fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of endothelial and myocardial functions in patients with Kawasaki disease in the long term
Yazar: GÖKÇE ALTIPARMAK
Danışman: DOÇ. DR. PELİN KÖŞGER
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Bu çalışmaya; 2000-2022 yılları arasında Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Kardiyoloji Bölümü tarafından takip edilen, en az 6 ay önce Kawasaki Hastalığı geçirmiş, şu an 7 yaş ve üzerinde olan 26 hasta ve çeşitli semptomlarla başvurup patolojik bulgu saptanmayan 24 çocuk dahil edilmiştir. Hasta grubunun tanı yaşı, tanı anındaki pozitif tanı kriterleri, tanı anında ateşin kaçıncı gününde olduğu, tanı anındaki ekokardiyografi bulguları, kullanılan tedavileri, izlemde koroner tutulumun devam edip etmediği bilgileri toplanmıştır. Olguların tamamına konvansiyonel ekokardiyografi, speckle tracking ekokardiyografi (STE) ve nabız dalga analizi (PWA) yapılmıştır. Hasta grubuna egzersiz testi uygulanmış ve ardından tekrar STE yapılmıştır. Hasta grubundan lipit profili çalışılmıştır. Cinsiyet ve yaş dağılımı, koroner tutulum oranı ve yeri, tanı anı pozitif tanı kriterleri ve ateşli gün sayısı literatürle uyumlu bulunmuştur. PWA'da nabız dalga velositesi hasta grubunda daha yüksek saptanmış, uzun dönemde gelişen arteriyel sertliğin göstergesi olarak değerlendirilmiştir (p=0,043). İki grubunun strain verileri karılaştırıldığında longitudinal segmentlerde anterior middle (p=0,007), anterior apikal (p=0,042), anteroseptal middle (p=0,006), inferior middle (p=0,036), inferior apikal (p=0,040), inferolateral apikal (p=0,005) segmentlerin ve global strain (p=0,001) değerlerinin hasta grubunda düşük olduğu saptanmıştır. Bu da uzun dönemde hastalarda miyokardiyal disfonksiyonun geliştiğinin göstergesi olarak değerlendirilmiştir. Hasta grubunun egzersiz öncesi ve sonrası strain verileri değerlendirildiğinde; longitudinal anteroseptal bazal (p=0,021), anterolateral bazal (p=0,024) ve inferoseptal bazal (p=0,001) segmentlerdeki değerlerinin, egzersiz öncesine göre arttığı saptanmıştır. Sonuç olarak; hastaların uzun dönem izlemlerinde PWA'nın ve strain ölçümünün endomiyokardiyal disfonksiyonu subklinik iken saptamada ve koroner arter hastalığını öngörmede oldukça değerli olduğu gösterilmiştir.

Abstract:
In this study, 26 patients who had Kawasaki disease at least 6 months ago, who were currently 7 years of age or older, and 24 children who presented with various symptoms but no pathologic findings were included. Information on the age at diagnosis, positive diagnostic criteria at the time of diagnosis, the number of days of fever at the time of diagnosis, echocardiographic findings at the time of diagnosis, treatments used, and whether coronary involvement persisted during follow-up were collected. Conventional transthoracic echocardiography, speckle tracking echocardiography (STE) and pulse wave analysis (PWA) were performed in all patients. The patient group underwent exercise testing followed by repeat STE. Serum lipid profile was obtained from the patient group. Gender and age distribution, rate and location of coronary involvement, positive diagnostic criteria at the time of diagnosis and number of febrile days were found to be consistent with the literature. Pulse wave velocity on PWA was found to be higher in the patient group and was considered as an indicator of long-term arterial stiffness (p=0.043). When strain data of the patient and control groups were compared, anterior middle (p=0.007), anterior apical (p=0.042), anteroseptal middle (p=0.006), inferior middle (p=0.036), inferior apical (p=0.040), inferolateral apical (p=0.005) segments and global strain (p=0.001) values were lower in the patient group. This was evaluated as an indicator of the development of myocardial dysfunction in patients in the long term. In addition, when the pre- and post-exercise strain data of the patient group were evaluated, it was found that the values in the anteroseptal basal (p=0.021), anterolateral basal (p=0.024) and inferoseptal basal (p=0.001) segments increased in longitudinal measurements compared to pre-exercise. In conclusion, PWA and strain measurements have been shown to be very valuable in detecting endomyocardial dysfunction at a subclinical level and in predicting coronary artery disease in long-term follow-up of patients.