Acil serviste akut koroner sendrom (AKS) tanısı konulan hastalarda   serum ferritin düzeyinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum ferritin level in patients diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) in emergency department
Yazar: EYÜP ÇAKAR
Danışman: DOÇ. DR. SONGÜL ARAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Ferritin = Ferritin ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan parametreleri = Blood parameters ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: İKH tüm ölümlerin 1/4'ünden sorumlu tutulmaktadır. Akut koroner sendrom (AKS) kliniklerinden biri olan ST segment elevesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) tanısını troponin değeri ile koymaktayız. Çalışmamızda NSTEMI tanısını troponin yerine başka bir biyobelirteç olan serum ferritin düzeyi ile destekleyebilmek ve bazı kan parametrelerinin düzeyini karşılaştırarak literatüre katkıda bulunmayı amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: Tek merkezli, prospektif, tanımlayıcı, kesitsel, klinik gözlemsel olarak planlanan çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi'nden tez onayı alındıktan sonra acil tıp kliniğimize başvuran NSTEMI tanısı almış hasta grubu ve AKS şüphesi ile başvuran ve non kardiyak göğüs ağrısı ile sonuçlanan hastalar kontrol grubu olmak üzere 2 grup dahil edildi. 18 ile 99 yaş aralığındaki NSTEMI tanılı bireyler çalışmamıza dahil edildi.
                 
BULGULAR VE SONUÇ: Çalışmaya katılan hastalardan 104'ü (%50) kadın, 104'ü (%50) erkekti. Yaşları 46-97 yıl arasında olan hastaların yaş ortalaması 65.6 ± 11,2 yıl olarak saptandı. Kontrol grubunda ise 60.5 ± 14,9 yıl idi. Sosyo-demografik ve klinik özellikler açısından inceleme yapıldığında; diabetes mellitus, hipertansiyon, kreatinin, albümin, CRP, ferritin, troponin T ve Ef açısından hasta ile kontrol grubu arasında anlamlı farklılık mevcuttu (sırasıyla, p=0.012, p<0.001, p=0.011, p=0.035, p=0.010, p=0.004, p<0.001, p<0.001). WBC, nötrofil ve lenfosit açısından istatiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi (p=0.291, p=0.335, p=0.138). Diyabetes mellitus hasta grubunda %55,8 kontrol grubunda ise %38,5 oranında görüldü. Hipertansiyon hasta grubunda %62,5 kontrol grubunda ise %33,7 oranında görüldü. Kreatinin ortalaması hasta grubunda 0.88 (0.69-1.15) mg/dL, kontrol grubunda ise 0.76 (0.67-0.96) mg/dL idi. Albumin ortalaması hasta grubunda 3.7±0.6 gr/dL, kontrol grubunda ise 3.6±0.6 gr/dL idi. CRP ortalaması hasta grubunda 11.0 (3.9-23.9) mg/L, kontrol grubunda ise 6.8 (2.0-13.1) mg/L idi. Ferritin ortalaması hasta grubunda 115.5 (64.2-168.7) μg/L, kontrol grubunda ise 73 (28-153.7) μg/L idi. Troponin T ortalaması hasta grubunda 150.3 (62.7-432.5) ng/L, kontrol grubunda ise 7.4 (4.7-12.9) ng/L idi. WBC ortalaması hasta grubunda 9.3±3.0 (10^3'u/L), kontrol grubunda ise 8.9±2.6 (10^3/uL) idi. Nötrofil ortalaması hasta grubunda 6.4±2.7 (10^3/uL), kontrol grubunda ise 6.0±2.3 (10^3/uL) idi. Lenfosit ortalaması hasta grubunda 2.0 ±0.9 (10^3/uL), kontrol grubunda ise 1.8±0.8  (10^3/uL) idi. Ef ortalaması hasta grubunda %51,3±9.5 iken, kontrol grubunda %57,0±6.1 idi. LAD en fazla görülen %30,8 (32 hasta) tıkalı damardı. LMCA 12 (%11,5) hastada, RCA 19 (%18,3) hastada, Cx 9 (%8.7) hastada, birden fazla damarda 25 (%24.1) hastada görüldü. Ferritin değerleri ikili kategorik durumda iken troponin değerleri ile ROC analizi yapıldığında bulunan cut-off değer 42.5 tir. Eğri altında kalan alan (AUC) 0.614 (OR %95Cl, 0.537-0.691) bulunmuş olup istatiksel olarak anlamlıdır (p=0.004). Bu değer için bulunan sensitivite %86 ve spesifite %70 tir. Ferritin ile CRP, albümin, troponin, WBC, Ef ile yapılan korelasyonda sadece ferritin ile CRP arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon izlenmiştir (p=0.036). Miyokard infarktüsünü belirlemede biomarker olarak kullanılan değişkenlerin univariate logistic regresyon analizinde troponin dışında anlamlılık bulunmadı (p<0.001). Cinsiyet, DM ve HT' nun gruplar arasında tek yönlü ANOVA (Analysis of Varience-One Way) ile kıyaslandığında parametrelerinin birbirinden farklı olmadığı görüldü (p>0.05).

SONUÇ: Hem düşük hem de yüksek ferritin değerleri, %86 sensitivite ve %70 spesifiteye sahip olmasına rağmen, klinik çalışmalarda belgelendiği gibi, prediktif bir biyomarkır olarak troponine kıyasla NSTEMI'li hastalarla ilişkilendirilmedi.


ANAHTAR KELİMELER: Aks, acil servis, ferritin, laboratuvar parametreleri, NSTEMI

Abstract:
ABSTRACT


AİM and OBJECTİVE: IHD is responsible for 1/4 of all deaths. One of the Acute coronary syndrome (ACS) clinics is a non st segment elevation myocardial infarction, we diagnose non-st-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), with the troponin value. In our study, we aimed to support the diagnosis of NSTEMI with serum ferritin, which is another biomarker instead of troponin, and to contribute to the literature by comparing the levels of some blood parameters.

MATERİAL and METHODS: In our study, which was planned as a single-center, prospective, descriptive, cross-sectional, clinical observational study, the patient group with the diagnosis of NSTEMI who applied to our emergency medicine clinic after the thesis approval from the University of Health Sciences and the patients who applied with the suspicion of ACS and resulted in non-cardiac chest pain were included in the control group. 2 groups were included. Individuals between the ages of 18 and 99 with a diagnosis of   NSTEMI were included in our study.
                 
 RESULTS: Of the patients participating in the study, 104 (50%) were female and 104 (50%) were male. The mean age of the patients, whose ages were between 46-97 years, was 65.6±11.2 years. In the control group, it was 60.5 ± 14.9 years. When examining in terms of socio-demographic and clinical characteristics; There were significant differences between the patient and control groups in terms of diabetes mellitus, hypertension, creatinine, albumin, CRP, ferritin, troponin T, and Ef (respectively, p=0.012, p<0.001, p=0.011, p=0.035, p=0.010, p). =0.004, p<0.001, p<0.001). There was no statistically significant difference in terms of WBC, neutrophils and lymphocytes (p=0.291, p=0.335, p=0.138). Diabetes mellitus was seen at a rate of 55.8% in the patient group and 38.5% in the control group. The rate of hypertension was 62.5% in the patient group and 33.7% in the control group. The mean creatinine was 0.88 (0.69-1.15) mg/dL in the patient group and 0.76 (0.67-0.96) mg/dL in the control group. Albumin mean was 3.7±0.6 g/dL in the patient group and 3.6±0.6 g/dL in the control group. The mean CRP was 11.0(3.9-23.9) mg/L in the patient group and 6.8(2.0-13.1) mg/L in the control group. The mean ferritin was 115.5(64.2-168.7) μg/L in the patient group and 73(28-153.7) μg/L in the control group. The mean of troponin T was 150.3(62.7-432.5) ng/L in the patient group and 7.4(4.7-12.9) ng/L in the control group. The mean WBC was 9.3±3.0 (10^3/uL) in the patient group and 8.9±2.6 (10^3/uL)  in the control group. Neutrophil mean was 6.4±2.7 (10^3/uL) in the patient group and 6.0±2.3  (10^3/uL) in the control group. The mean lymphocyte was 2.0±0.9 (10^3/uL) in the patient group and 1.8±0.8  (10^3/uL) in the control group. While the mean EF was %51,3±9.5 in the patient group, it was %57,0±6.1 in the control group. LAD was the most common 30.8% (32 patients) occluded vessel. LMCA was seen in 12 (11.5%) patients, RCA in 19 (18.3%) patients, Cx in 9 (8.7%) patients, and in 25 (24.1%) patients in more than one vessel. While the ferritin values are in the binary categorical state, the cut-off value found when ROC analysis is performed with the troponin values is 42.5. The area under the curve (AUC) was 0.614 (OR 95%Cl, 0.537-0.691), which was statistically significant (p=0.004). The sensitivity found for this value is 86% and the specificity is 70%. In the correlation between ferritin and CRP, albumin, troponin, WBC, Ef, only a positive significant correlation was observed between ferritin and CRP (p=0.036). In the univariate logistic regression analysis of the variables used as biomarkers in determining myocardial infarction, no significance was found except for troponin (p<0.001). The parameters of gender, DM, and HT were not different from each other when compared with one-way ANOVA (Analysis of Varience-One Way) between the groups (p>0.05).

CONCLUSION: Both low and high ferritin values were not associated with patients with NSTEMI compared to troponin as a predictive biomarker, as documented in clinical studies despite having 86% sensitivity and 70% specificity. 

KEYWORDS: ACS, emergency department, ferritin, laboratory parameters, NSTEMI