Non alkolik yağlı karaciğer hastalığında eritrosit dağılım genişliği
platelet sayısı oranının patolojik tanı ile ilişkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi / Retrospective evaluation of the relationship between erythrocyte distribution width / platelet count ratio and pathological diagnosis in NON-alcoholic fatty liver disease
Yazar: ŞERMİN DİNÇ SONUŞEN
Danışman: DR. FATİH BORLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Eritrositler = Erythrocytes ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Teşhis = Diagnosis ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Amaç: Non alkolik yağlı karaciğer hastalığı ön tanısıyla karaciğer biyopsisi yapılmış hastalarda, yağlanmanın siroza kadar giden aşamaları ile, eritrosit dağılım genişliği / platelet sayısı oranının ilişkisini araştırmayı amaç edindik. 
Gereç ve yöntem: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları polikliniğinde, 01.01.201531.12.2017 tarihleri arasında takip edilen, biyopsi ile kanıtlanmış non alkolik yağlı karaciğer hastalığı tanısı olan hastalar alındı. Çalışmaya katılacak hasta sayısı; dahil edilme ve dahil edilmeme kriterleri dikkate alınarak 88 olarak belirlendi (%90 Power). Fibrozis evresi ve non alkolik yağlı karaciğer hastalığı aktivite skoru hastaların histopatolojik inceleme sonuçlarından Kleiner sınıflamasına uygun şekilde belirlendi. Bu olgularda esas olarak inflamasyonun bir göstergesi olan eritrosit dağılım genişliği / platelet sayısı oranının patolojik tanı ile olan ilişkisi araştırıldı. Ek olarak APRI ve FIB-4 skorlarının da ilişkisi değerlendirildi.  
Bulgular: Stage 1 fibrozisi (F1) olan 17, stage 2 fibrozisi (F2) olan 43, stage 3 fibrozisi (F3) olan 27, stage 4 fibrozisi (F4) olan 1 hasta mevcuttu. Aktivite skoru 5 ve üzerinde olanlar (59 hasta) non alkolik steatohepatit tanısı, aktivite skoru <5 olanlar ise (29 hasta) non alkolik karaciğer yağlanması tanısını aldı. Hastaların fibrozis evresi ile eritrosit dağılım genişliği / platelet sayısı oranı, APRI, FIB-4 değerleri pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişkili saptandı (p=0,049 p<0,001 p=0,002). Fibrozis evresi 3-4 olan hastaların eritrosit dağılım genişliği / platelet sayısı oranı, APRI, FIB-4 ortalamaları, fibrozis evresi 1-2 olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,008 p=0,002 p=0,010). Ancak ROC (Receiver operating characteristic) curve analizinde RPR için yeterli sensitivite ve spesifite saptanamadı. 
Sonuç: Çalışmamız biyopsi ile kanıtlanmış non alkolik yağlı karaciğer hastalığı olan hastalarda eritrosit dağılım genişliği / platelet sayısı oranının fibrozis derecesi ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ancak ROC (Receiver operating characteristic) curve analizinde yeterli sensitivite ve spesifite saptanamaması nedeniyle ilk seçenek olarak 
kullanılması önerilmez. Ayrıca steatohepatit olan hastaları basit yağlanması olanlardan ayırmada yetersiz kalmıştır.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the relationship between erythrocyte distribution width / platelet count ratio and the stages of steatosis to cirrhosis in patients who underwent liver biopsy with the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease. 
Materials and Methods: The patients who were diagnosed as non alcoholic fatty liver disease with biopsy between 01.01.2015 and 31.12.2017 in the Internal Medicine Department of Şişli Hamidiye Etfal Health Application and Research Hospital were enrolled in the study. According to the inclusion and exclusion criteria, number of the patients to participate in the study was determined as 88 (90% Power). Fibrosis stage and non alcoholic fatty liver disease activity score were determined according to Kleiner classification from the histopathological examination results of the patients. In these cases, the relationship between the erythrocyte distribution width / platelet count ratio and pathological diagnosis was investigated. In addition, APRI and FIB-4 scores were also evaluated. 
Results: There were 27 patients with stage 1 fibrosis (F1), 2 patients with stage 2 fibrosis (F2), 27 patients with stage 3 fibrosis (F3) and 1 patient with stage 4 fibrosis (F4). Patients with an activity score of 5 and above (59 patients) were diagnosed with non alcoholic steatohepatitis and those with activity scores <5 (29 patients) were diagnosed with non alcoholic fatty liver. The fibrosis stage of the patients was positively correlated with erythrocyte distribution width / platelet count ratio, APRI and FIB-4 values (p = 0.049 p <0.001 p = 0.002). Erythrocyte distribution width / platelet count ratio, APRI, FIB-4 averages of patients with fibrosis stage 3-4 were significantly higher than patients with fibrosis stage 1-2 (p = 0.008 p = 0.002 p = 0.010). However, there was not enough sensitivity and specificity in ROC (Receiver operating characteristic) curve analysis.  
Conclusion: Our study showed that the erythrocyte distribution width / platelet count ratio was associated with the degree of fibrosis in patients with biopsy proven non alcoholic fatty liver disease. However in ROC (Receiver operating characteristic)
curve analysis, it is not possible to use it as the first option because of the lack of sensitivity and specifity. Also, the erythrocyte distribution width / platelet count ratio has been insufficient to define whether patients have simple steatosis or steatohepatitis.