Erektör spina plan bloğu ile intravenöz hasta kontrollüanaljezinin perkütan nefrolitotomi yapılan hastalardapostoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılmas
Omparison of erector spina plane block and intravenouspatient-controlled analgesia in patients undergoingpercutaneous nephrolithotomy
Yazar: CEMAL KAÇAR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HACI YUSUF GÜNEŞ
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia

Özet:
Perkütan nefrolitotomi (PNL), böbrek taşı olan hastalarda
sıklıkla uygulanan bir cerrahi yöntemdir. Hastaların PNL ameliyattı sonrası
özellikle ilk 24 saate çok ciddi ağrıları olmaktadır. Ameliyat sonrası
dönemde ağrının etkin bir şekilde kontrol altına alınması için çeşitli yollar
ve yöntemler uygulanmaktadır. Erektör spina plan bloğu (ESP) ve intravenöz
(İV) hasta kontrollü analjezi (HKA) postoperatif analjezi amacıyla sıklıkla
kullanılan yöntemlerdir. Bu çalışmanın amacı; PNL cerrahisinde ESP ve iv
HKA etkinliğini karşılaştırmaktır.
Yöntem: Çalışma; Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Klinik Araştırmalar
Etik Kurulu onayı ve dahil edilen olguların yazılı izinleri alındıktan sonra,
18-65 yaş arası, ASA I-III olan 60 hasta ile yapıldı.
Hastalar preoperatif değerlendirme sırasında çalışma hakkında
bilgilendirildi. Kapalı zarf yöntemiyle iki gruba randomize edilen çalışmaya
toplam 60 hasta dahil edildi. Her iki gruptaki hastalara standart genel anestezi
uygulandı. Perioperatif hemodinami, postoperatif dönemde VAS skoru, ek
analjezi ihtiyacı, ilk yürüme zamanı ve hasta memnuniyeti değerlendirildi.
Cerrahi işlemin bitiminden 30 dk önce her iki gruba 15mg/kg dan parasetamol
yapıldı. Cerrahi işlem bittikten sonra, hasta lateral pozisyonda iken; ESP
grubundaki hastalara, steril şartlarda ESP bloğu yapıldı. Lineer 10-18 MHz USG
probu (Esaote MyLab 30, Geneva, İtalya) paramedian düzlemde iki transvers
proces arasına yerleştirilerek T7 seviyesinde 1mg/kg %0,5 bupivakain
VII
(Buvasin®, Vem, İstanbul, Türkiye) + 1mg/kg %2 lidocain 20 ml hacim
içerisinde uygulandı.
Hacmin 20 ml'ye tamamlanması için seum fizyolojik kullanıldı. Blok
yapıldıktan sonra hasta supin pozisyona çevrilerek uyandırıldı ve derlenme
odasına gönderildi.
HKA için 2 mg/cc konsantrasyonunda tramadol hazırlandı. HKA
cihazına setlendi. Hasta ekstübe edilmeden 10 dk önce 50mg tramadol yükleme
dozu yapıldı. Hasta ekstübe edildikten sonra, 20 mg bolus, 30 dk kilitli kalma
süresi ve bazal infüzyon 5mg/saat olarak HKA cıhazı başlandı. Dört saat limiti
200 mg olacak şekilde ayarlandı. Hastalar HKA cihazı çalışır durumda derlenme
odasına gönderildi.
Aldrete skoru 9 ve üzeri olduğunda hastalar servise gönderildi. Serviste
postoperatif 30. dk, 1, 3, 6 ve 12. saatlerde VAS skoru, ek analjezi ihtiyacı,ilk
yürüme zamanları ve vital bulguları kaydedildi. Onikinci saate likert ölçeği ile
hasta memnuniyeti bakılarak kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, boy, ağırlık, BMI ve ASA skoru
açısından anlamlı farklılık görülmedi. ESP ve HKA grupları arasında postop ilk
yürüme zamanları açısından anlamlı farklılık görülmedi. ESP grubunda hasta
memnuniyeti (P >0,05) HKA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede
yüksek bulundu. ESP grubunda postop 30. dakika, 1. saat, 3. saat ve 6. saat VAS
skorları HKA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük tespit
edilirken, HKA grubunda ise 12. saat VAS skoru (P >0,05) ESP grubuna göre
daha düşük bulundu. Ek analjezi ihtiyacı postoperatif 1. saate her iki grupta
benzerdi. ESP grubunda postoperatif 3. saat ve 6. saatlerdeki ek analjezi
ihtiyacı (P>0,05 ) HKA grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede
daha düşük bulundu. HKA grubunda ise postopertaif 12. saatteki ek analjezi
ihtiyacı (P >0,02 ) ESP grubuna göre daha düşük olarak tespit edildi.
VIII
Sonuç: Perkütan nefrolitomi cerrahisinde ESP bloğunun, özellikle
postoperatif 6. saatte kadar yeterli anljezi sağladığını tespit ettik.
HKA'ya kıyasla ek analjezi ihtiyacının daha az, hasta
memnuniyetinin daha yüksek olduğunu bulduk. Herhangi bir
komplikasyonla karşılaşmadığımız için postoperatif analjezi için güvenle
uygulanabileceği kanısındayız. HKA'nın özellikle postoperatif 6. saatten
sonraki dönemde ek analjezi ihtiyacını azalttığı ve daha stabil bir analjezi
kontrolüne imkan sağladığı görüldü. Her iki yöntemin de PNL cerrahisinde
etkili olduğunu, özellikle ESP'nin ilk 6 saatte daha etkili olduğunu, USG
rehberliğinde ve tek enjeksiyon şeklinde yapıldığı için daha avantajlı
olduğunu düşünmekteyiz

Abstract:
Aim: The primary purpose of this study was to compare the effects of
erector spinal plane block (ESP) and IV patient-controlled analgesia (PCA)
performed to provide analgesia in percutaneous nephrolithotomy surgeries on
visual analog skala (VAS), additional analgesia need, patient satisfaction and
mobilization times.
Method: ASA I-III patients aged 18-65 years who underwent
percutaneous nephrolithotomy at Van Yüzüncü Yıl University Faculty of
Medicine were included in the study.
The patients were informed about the study during the preoperative
evaluation. In the randomized single-blind closed-envelope study, 30 patients
ineach group and a total of 60 patients were included. Standard general
anesthesia procedure was applied to all patients. Standard general anesthesia
procedure was applied to all patients. Perioperative hemodynamic monitoring
was performed. In patients who underwent general anesthesia, after the surgical
procedure was completed, after sterility was ensured for the ESP group while
the patient was in the lateral position for the ESPB procedure, the linear 10-18
MHz USG probe (Esaote MyLab 30, Geneva, Italy) was placed between two
transverse processes in the paramedian plane and increased from 1mg/kg to %1
at the T7 level. 20 ml of 0.5 bupivacaine (Buvasin®, Vem, Istanbul, Turkey) +
2% arrhythmic residual SF from 1mg/kg was administered. For patients in the
PCA group, 200 mg of tramadol was placed in 100cc of 0.9% NaCl. Set to PCA
device. A 50mg loading dose was administered 10 minutes before the patient
X
was extubated.
After extubating, a bolus dose of 20 mg was started, with a 30-minute
lock-in time, and an infusion dose of 5mg/hour. The 4-hour maximum limit was
set to 200 mg. VAS score, need for additional analgesia, patient satisfaction
(Likert scale), mobilization times and vital signs were recorded at 30 minutes,
p1, 3, 6 and 12 hours after the operation.
Results: There was no significant difference between the groups in terms
of age, height, weight, BMI and ASA score. Postoperative mobilization time did
not differ significantly between ESP and PCA groups. Patient satisfaction was
significantly higher in the ESP group than in the PCA group.In the ESP group,
the VAS score at the postoperative 30th minute, postoperative 1st hour,
postoperative 3rd hour and postoperative 6th hour was significantly lower than
the PCA group, while the postoperative 12th hour PCA group was significantly
lower. The rate of 1 hour additional analgesia requirement did not differ
significantly between the ESP and PCA groups. While the rate of additional
analgesia requirement was significantly lower in the ESP group at p3 and 6
hours, p12. It was significantly lower in the PCA group per hour.
Conclusion: We believe that ESP block can be safely applied in
percutaneous nephrolitomy surgeries, especially since it provides adequate
analgesia until the 6th hour postoperatively, reduces the need for additional
analgesia, patient satisfaction is high because it is performed with a single
injection, and we do not encounter any complications. We think that PCA is an
effective analgesic method in PNL surgeries, especially since it reduces the need
for additional analgesia in long-lasting postoperative pain and provides more
stable pain control