Acil serviste kullanılan sepsis skorlama sistemlerinin tanısal ve prognostik açıdan karşılaştırılması
Diagnostic and prognostic comparison of sepsis scoring systems used in the emergency department
Yazar: ENES KALINTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. NEZİHAT RANA DİŞEL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Erken uyarı sistemleri = Early warning systems ; Prognoz = Prognosis ; SOFA skorlama sistemi = SOFA scoring system ; Sepsis = Sepsis ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome

Özet:
Acil Serviste Kullanılan Sepsis Skorlama Sistemlerinin Tanısal ve Prognostik Açıdan Karşılaştırılması
Amaç: Çalışmada, acil servise başvuran ve sepsis düşünülen hastalarda tanı koyma, klinik prognozu ve mortaliteyi tahmin etme açısından sık kullanılan sepsis değerlendirme skalaları olan SIRS, qSOFA ve NEWS'in karşılaştırılması amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, kesitsel ve tanımlayıcı bir çalışmadır. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisine başvuran ve sepsis tanısı alan hastalar çalışma kapsamında değerlendirildi. Bu hastalara SIRS, qSOFA, ve NEWS sepsis değerlendirme skalaları uygulandı. Hastalara ait demografik veriler, hastaların özgeçmişleri, vital bulgular, 30 günlük mortalite verileri ve laboratuvar bulguları kaydedilerek analiz edildi. Kesim değerlerinin saptanması için ROC analizi uygulandı.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 87 hastanın ortalama yaşı 61,2±16,3 yıl olarak saptandı. Hastaların % 52,9'unun (n=46) kadın cinsiyette olduğu görüldü. Hastaların vital bulguları incelendiğinde ortalama nabız 111,9±22,9 ve ortalama solunum sayısı 25,9±6,6 idi. Diğer vital bulgular normal aralıkta saptandı. Çalışmamız sonucunda elde edilen verilere göre her üç skalanın, sepsis tanısı koyma ve hastalığın şiddetini değerlendirme açısından benzer performans gösterdiği bulundu ancak mortaliteyi tahmin etme açısından NEWS skalası diğer skalalardan üstün olduğu görüldü. qSOFA skalasının ikinin üstünde olması şiddetli sepsisi % 39,7 sensitivite ve % 86,2 spesifisite ile ve septik şoku % 54,8 sensitivite ve % 82,1 spesifisite ile gösterirken mortaliteyi % 45,2 sensitivite ve %76,8 spesifisite ile göstermektedir. SIRS skalasının ikinin üstünde olması ise şiddetli sepsisi % 100 sensitivite ve % 55,2 spesifisite ile ve septik şoku % 100 sensitivite ve % 28,6 spesifisite ile gösterirken 30 günlük mortaliteyi % 93,5 sensitivite ve % 25 spesifisite ile göstermektedir. NEWS skorlamasına bakıldığında kesim değerinin 6 olarak alınması durumunda SIRS gibi yüksek sensitiviteye (şiddetli sepsis için % 87,9, septik şok için % 96,8 ve mortalite için % 93,5) ve 10 alınması durumunda ise qSOFA gibi yüksek spesifiteye (şiddetli sepsis için % 82,8, septik şok için % 73,2 ve mortalite için % 78,6) sahip olduğu görüldü. Regresyon analizinde mortalite tahmininde en etkili laboratuvar değerinin serum ferritin düzeyi olduğu gösterildi. Serum ferritin düzeyinin 428,5 mg/dL'nin üstünde olmasının 30 günlük mortaliteyi % 87 sensitivite ve % 85 spesifisite ile saptayabileceği gözlendi.

Sonuç: Çalışmamız sonucunda acil servise başvuran ve sepsis tanısı alan hastaların hızlı değerlendirilmesinde NEWS skorunun kolaylıkla kullanılabileceği ve mortaliteyi tahmin etme açısından oldukça başarılı olduğu gözlendi. Ayrıca sepsis hastalarında yüksek serum ferritin düzeyinin mortaliteyi yüksek sensitivite ve spesifisite ile saptayabileceği görüldü.

Anahtar Kelimeler: Acil Servis, NEWS, Prognoz, qSOFA, Sepsis, SIRS

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to compare SIRS, qSOFA and NEWS the frequently used sepsis assessment scales in terms of diagnostic accuracy predicting clinical prognosis and mortality in patients admitted to the emergency department and prediagnosed with sepsis. At the same time, it is one of our aims in this study to investigate the role of acute phase reactants such as procalcitonin, lactate, CRP(c-reactive protein) and ferritin in understanding the severity of the disease. 

Material and Method: Our study is a prospective and cross-sectional study. Patients who applied to Çukurova University Medical Faculty Hospital Emergency Department and were prediagnosed with sepsis were evaluated. The SIRS, qSOFA, and NEWS sepsis assessment scales were applied to these patients. Demographic data, medical histories, vital signs, 30-day mortality data and laboratory findings of the patients were recorded and analyzed. The patients were called after 30 days, and their mortality and causes of mortality were learned and noted. ROC analysis was applied to determine the cut-off values.

Results: The mean age of the 87 patients included in the study was 61.2±16.3 years. It was observed that 52.9% (n=46) of the patients were female. The mean pulse rate was 111.9±22.9 and the mean respiratory rate was 25.9±6.6. Other vital signs were within the normal ranges. We found that all three scales performed similarly in terms of diagnosing sepsis and assessing the severity of the disease, but the NEWS scale was superior in terms of predicting mortality. A qSOFA scale score above two indicates severe sepsis with 39.7% sensitivity and 86.2% specificity, septic shock with 54.8% sensitivity and 82.1% specificity, and mortality with 45.2% sensitivity and 76.8% specificity. A SIRS scale score above two indicates severe sepsis with 100% sensitivity and 55.2% specificity, and septic shock with 100% sensitivity and 28.6% specificity, while 30-day mortality with 93.5% sensitivity and 25% specificity. If the cut-off value is accepted as 6, NEWS has a high sensitivity like SIRS (87.9% for severe sepsis, 96.8% for septic shock and 93.5% for mortality) and high specificity like qSOFA. If the cut-off value is accepted as 10 (82.8% for sepsis, 73.2% for septic shock and 78.6% for mortality). In the regression analysis serum ferritin level was found to be the most effective laboratory test to predict mortality was serum ferritin level. It was observed that a serum ferritin level above 428.5 mg/dL could detect 30-day mortality with a 87% sensitivity and 85% specificity.

Conclusion: As a result of our study, it was observed that the NEWS score can be easily used in the rapid evaluation and diagnosing sepsis of the patients admitted to the emergency department with sepsis, and it is quite successful in predicting mortality. In addition, high serum ferritin levels could predict mortality with high sensitivity and specificity.

Key Words:  Emergency Department, NEWS, Prognosis, qSOFA, Sepsis, SIRS