İnce barsağın primer malign tümörlerinde prognoza etki eden faktörler
Prognostic factors in primary malignant tumors of small bowel
Yazar: HÜSEYİN BAYRAM
Danışman: PROF. DR. SELMAN SÖKMEN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: İnce barsağın primer malign tümörleri(İBPMT) oldukça nadir görülen kanserlerdir. Bu çalışmanın amacı nadir görülen bu tümörlerin klinikopatolojik özellikleri ile onkolojik sonuçların değerlendirilmesidir.

Yöntem: Merkezimizde Ocak 2003-Mayıs 2022 tarihleri arasında İBPMT nedeni ile tetkik ve tedavisi yapılan hastaların verileri retrospektif olarak analiz edildi. Hastaların klinikopatolojik özellikleri, inflamasyona dayalı prognostik faktörleri ve genel sağkalım ile hastalıksız sağkalım arasındaki ilişkileri göstermek için tek ve çok değişkenli sağkalım analizleri yapılarak, morbi-mortalite sonuçları ve nihai onkolojik sonuçları karşılaştırıldı.

Bulgular: Toplam 106 hastanın verileri analiz edildi. Tümör yerleşimleri duodenum(non-ampuller) 34(%32.1), jejunum 30(%28.30) ve ileum 42(%39.60) idi. Adenokarsinom tanısı alan 29 hasta(%27.40) vardı. Kırk dokuz hasta(%46.20) sarkom(tümü gastrointestinal stromal tümör), 15 hasta(%14.20) nöroendokrin tümör, 10 hasta(%9.40) lenfoma, 3 hasta(%2.80) diğer histolojik alt tiplere sahip olarak değerlendirildi. Medyan takip süresi 18(1-140) aydı, medyan genel sağkalım süresi 109(78-139) aydı. Bir yıllık genel sağkalım oranı %78, 3 yıllık sağkalım oranı %62, 5 yıllık sağkalım oranı %57 idi. Genel sağkalım için yapılan analize göre, yüksek CEA değeri İBPMT hastalarda mortaliteyi 24 kat(OR) arttırmakta iken(p=0.018), mGPS skoru 2 olan (CRP> 10 mg/L, Albumin<35 g/L) İBPMT'lü hastalarda mortalite riski 16 kat(OR) artmaktaydı(p=0.032). Yüksek CEA değeri ve yüksek greyd komplikasyon (Clavien-Dindo III-IV) nüks ile anlamlı şekilde ilişkiliydi.

Sonuç: Tümör biyobelirteçlerinden CEA ve inflamasyona dayalı prognostik faktör mGPS, İBPMT'de genel sağkalım için bağımsız prognostik faktörlerdi. Ciddi komplikasyonlar hastalığın nüksetmesine ve mortalitenin artmasına neden olduğu ortaya kondu. İmmunsupresyon ve artan inflamasyonun tümör hücrelerinin agresyonunu güçlendirdiği ve genel sağkalım ile hastalıksız sağkalıma olumsuz yönde etki ettiği gösterilmiştir.

Anahtar kelimeler: İnce barsak tümörleri, prognostik faktör, adenokanser, nöroendokrin tümör, gastrointestinal stromal tümör, lenfoma, modifiye Glasgow prognostik faktör, CEA

Abstract:
Objective: Primary malignant tumors of small bowel(PMTSB) are very rare cancers. The aim of this study was to evaluate the clinicopathological features and oncological outcomes of these rare tumors.

Methods: The colorectal database was analyzed for patients with PMTSB between January 2003 and May 2022 using ICD codes. Univariete and multivariete survival analyses were conducted to demonstrate the association between the clinicopathologic characteristics, inflammation-based prognosticators, and overall survival(OS) and disease-free survival(DFS). Morbi-mortality results and final oncologic outcomes were compared.

Results: A total of 106 patients' data were analyzed. Tumor locations were in duodenum(non-ampullary) 34 (%32.1), in jejunum 30 (%28.30) and in ileum 42 (%39.60). There were 29 patients (%27.40) diagnosed with adenocarcinoma. Forty-nine patients (%46.20) had sarcoma (all gastrointestinal stromal tumors), 15 patients (%14.20) had neuroendocrine tumors, 10 patients (9.40%) had lymphoma, 3 patients (%2.80) had other histological subtypes. The median follow-up time was 18(1-140) months and the median overall survival time was 109(78-139) months. The one-year overall survival rate was %78, the 3-year survival rate was %62, and the 5-year survival rate was %57. According to the analysis for overall survival, high CEA value increased mortality 24 times(OR) in PMTSB patients (p=0.018) and PMTSB patients with mGPS score of 2 (CRP> 10 mg/L, Albumin<35 g/L) increased mortality 16 times(OR) (p=0.032). High CEA value and high grade complication (Clavien-Dindo III-IV) were significantly associated with recurrence.

Conclusion: Tumor biomarker CEA and inflammation-based prognostic factor mGPS were independent prognostic factors for overall survival in PMTSB. Serious complications were found to cause recurrence of the disease and increased mortality. It has been confirmed that immunosuppression and increased inflammation potentiated tumor cell aggression and negatively affected overall survival and disease-free survival.

Key words: Small bowel cancer, small bowel tumors, prognostic factor, adenocancer, neuroendocrine tumor, gastrointestinal stromal tumor, lymphoma, modified glasgow prognostic factor, cea