Artroskopik diz cerrahilerinde ultrasonogrofi eşliğinde uygulanan adduktor kanal blok ve intravenöz ilaç uygulamalarının postoperatif analjezi açısından karşılaştırılması
Comparison of postoperative analgesia of ultrasound guided adductor canal blocks and intravenous drug administrations in arthroscopic KNEE surgery
Yazar: SELİN GÜVEN KÖSE
Danışman: UZMAN GÜLTEN ARSLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Artroskopi = Arthroscopy ; Bupivakain = Bupivacaine ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Ortopedi = Orthopedics ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç: Ultrasonografi kılavuzluğunda uygulanan adduktor kanal bloğu, diz cerrahilerinde multimodal analjezinin bir parçası olarak sıklıkla kullanılan etkili bir rejyonal anestezi tekniğidir. Bu çalışmada adduktor kanal bloğunun, farklı iki bupivakain konsantrasyonlarında, kontrol grubu ile karşılaştırılarak etkinliğini belirlemeyi amaçladık.
Method ve Yüntem: Bu çalışma her biri yirmi hastadan (ASA I-II, 18-65 yaş arası artroskopik diz cerrahisi uygulanan) oluşan üç grup (AKB-0.25, AKB-0.16 ve kontrol) içeren prospektif, randomize, kontrollü, çift kör bir klinik çalışmadır. Tüm hastalara aynı genel anestezi prosedürleri uygulanmış olup bütün bloklar 15 ml lokal anestezik (%0.25 ve %0.16 bupivakain) kullanılarak sedoanaljezi altında preoperatif olarak gerçekleştirilmiştir. Kontrol grubuna ise blok uygulanmamıştır. Tüm gruplara preoperatif intravenöz 1 gram parasetamol ve 50 miligram deksketoprofen trometamol uygulanmıştır. Hastaların 24 saat süre boyunca ağrı skorları, hasta kontrollü analjezi ile tramadol tüketimi, parasetamol ve kurtarma analjezik ihtiyaçları, yan etkileri değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların tanımlayıcı özellikleri (yaş, kilo, boy, vücut kitle indeksi, ASA skoru), uygulanan cerrahinin tipi ve süreleri arasında farklılık yoktu. Numerik rating skorları istatistiksel olarak değerlendirildiğinde; 30. dakika, 1., 2. ve 3. saatlerde kontrol grubunda blok gruplarına göre anlamlı olarak yüksek bulunurken (p<0.001) blok grupları arasında anlamlı farklılık gözlenmedi (p>0.05). İlk 12 saat, ikinci 12 saat ve 24 saatlik tramadol kullanım miktarları, kontrol grubunda blok gruplarıyla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0.001). Kurtarma analjeziği kullanım miktarları tüm gruplarda benzerdi.
Sonuç: Artroskopik diz cerrahisi uygulanan hastalarda aynı volümde %0.25 ve %0.16 bupivakain konsantrasyonları ile uygulanan adduktor kanal bloğu benzer etkilere sahip olup analjezi kalitesini arttırmaktadır.

Anahtar kelimeler: adduktor kanal bloğu, artroskopik diz cerrahisi, bupivakain konsantrasyonu, ultrasonografi

Abstract:
Backgraund and Aims: Ultrasound guided adductor canal block is an effective anesthesia technique that is often used as part of multimodal analgesia in knee surgery. In this study, we aimed to determine adductor canal block efficacy with bupivacaine in two different concentrations by comparing the control group and the block groups.
Methods: This prospective, randomized, controlled, double-blinded study included three groups (ACB-0.25, ACB-0.16 and control) with 20 patients each (ASA I-II, age 18-65 years due to undergo arthroscopic knee surgery.) All patients underwent the same general anesthesia protocol. All blocks were performed pre-operatively under sedo-analgesia with the administration of 15 ml of local anesthetic (0.25% and 0.16% respectively) in study groups. In control group, no block was performed. IV paracetamol 1g and deksketoprofen trometamol 50 mg applied to all patients peroperatively. Pain intensity, side effects, consumption of tramadol during patient controlled analgesia and rescue analgesic requirements were recorded for the first 24 hours.
Results: There was no difference between demographic data ( age, weight, height, BMI, ASA score) or type and duration of surgery. When the NRS scores were statistically evaluated, the NRS scores at the 30th minute, the 1st, 2nd and 3rd hours were significantly higher in the control group than the block groups (p<0.001), there was no difference between block groups (p>0.05). 12 hours and 24 hours of tramadol use were statistically significantly higher in the control group compared to block groups (p<0.001). The rescue analgesic requirement was simimlar in all groups.
Conclusions: Adductor canal block performed with concentrations of 0.25% and 0.16% bupivacaine in the same volume have similar effect and improved analgesia quality in patients undergoing arthroscopic knee surgery.

Key words: adductor canal block, arthroscopic knee surgery, bupivacaine concentration, ultrasound