Acil servise başvuran multitravma hastalarında doku satürasyon cihazı ölçümleriyle kan ürünü ihtiyacı ve mortalite öngörülebilir mi?
Is blood product need and mortality predicted by tissue saturation device measurements in multitrauma patients admitted to the emergency department?
Yazar: MUSA GÖKMEN
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH SADIK GİRİŞGİN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kan = Blood ; Kan alma = Bloodletting ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Mortalite = Mortality ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Giriş 
Dünya genelinde multitravma hastalarında hemorajik şok mortalitenin önde gelen nedenidir. Sıvı resüsitasyonu ile doku oksijenizasyonun idame ettirilmesi, kanama kontrolü ve koagülasyon desteği hemorajik şok hastalarında tedavinin temelini oluşturmaktadır. Hemorajik şokun erken tanınması yaşam kurtarıcı müdahalelerin uygulanma zamanını azaltarak hastaların sağkalımını arttırmaktadır. Ancak hemorajik şok varlığı kan basıncı ve kalp hızı gibi standart vital bulguların monitörizasyonu ile her zaman tanınamamaktadır. Doku oksijen satürasyonu (StO2) doku perfüzyonunu göstermektedir ve aktif kanama sırasında azalması beklenmektedir. Travma merkezine hastaların gelişi sırasında ölçülen StO2 seviyesi hemorajik şok varlığını ve kan transfüzyon ihtiyacının tahmininde kullanılabilir. Bu çalışmanın amacı yakın kızıl ötesi spektroskopi ile değerlendirilen StO2 ölçümlerinin kan transfüzyonu ve mortalite tahminindeki öneminin belirlenmesidir. 
Gereç ve yöntem 
Bir üniversite hastanesi acil servisine Ocak 2021-Ocak 2022 arasında getirilen 61 hasta çalışmaya prospektif şekilde dahil edildi. Travma sonrası ilk 24 saatte acil servise getirilemeyen hastalar çalışmadan dışlandı. Travma merkezine hastaların gelişi sırasında kan basıncını ölçülmediği kolun tenar eminens bölgesine InSpectra StO2 cihazı yerleştirildi. Hastaların demografik özellikleri, travma mekanizması, mortalite oranı, hastaların gelişi sırasındaki sistolik (SKB) ve diyastolik kan basıncı (DKB), kalp hızı, hemoglobin ve laktat seviyesi kaydedildi. ROC analizinde kan transfüzyonunda belirleyici olabilecek faktörler değerlendirildi. 
Bulgular
Hastaların yaş ortalaması 42,4 ± 19,1 yıl idi (18-88 yaş). Hastaların %82'si erkek, %18'i kadındı. Erkek/kadın oranı 4,5/1 idi. En yaygın izlenen travma mekanizmaları sırasıyla araç içi trafik kazası (%59), araç dışı trafik kazası (%34,4) ve yüksekten düşme (%18) idi. Hastaların %37,7'sinde kan ürünü kullanıldı. Kan transfüzyonu yapılan tüm hastalara eritrosit süspansiyonu verilmişti. Ek olarak hastaların %32,8'sine taze donmuş plazma, %3,3'üne trombosit süspansiyonu, %1,9'unda tam kan verildi. Acil servisteki mortalite oranı %9,8 (n=6), hastane içi mortalite oranı %24,6 (n=15) idi. ROC analizinde, kan ürünü verilmesinde en belirleyici faktörlerin başvuru StO2 (AUC=0,834), hemoglobin (AUC=0,813), kalp hızı (AUC=0,783) ve SKB (AUC=0,757) olduğu görüldü. StO2 seviyesi %65'in altında olanlarda acil servis (%30 & %0, p=0,001) ve hastane içi mortalite (%50, %12,2, p=0,003) oranı daha yüksekti. 
	Sonuç 
	Multitravma hastalarında StO2 seviyesinin %65'in altında olması kan transfüzyon ihtiyacı ve mortalite ile ilişkilidir. Bu nedenle, hemorajinin geleneksel belirteçlerinden daha üstün olan StO2 seviyesi hemorajinin erken tanısında kullanılabilir.

Abstract:
Introduction
Hemorrhagic shock is the main cause of mortality in multitrauma patients worldwide. Maintenance of tissue oxygenation with fluid resuscitation, bleeding control, coagulation support remain mainstays of therapy for patients with hemorrhagic shock. Earlier recognition of hemorrhagic shock decreases the time to implementation of life-saving interventions improves patient survival. However, the presence of hemorrhagic shock is not always apparent using standard vital signs monitoring, like blood pressure, heart rate. Tissue O2 saturation (StO2) is a measure of tissue perfusion and is expected to decrease during active bleeding. An initial StO2 value upon trauma center arrival, may predict hemorrhagic shock and requiring early blood product transfusion. The objective of this study was to determine whether near-infrared spectroscopy -derived StO2 measurements could be used to predict the need for blood transfusions and mortality. 
Material and methods 
Sixty-one multitrauma patients admitted to an emergency department of an university hospital from January 2021- January 2022, were included in this prospective study. Patients who presented to the emergency department after 24 hours of trauma were excluded from the study. On arrival to the trauma center, the InSpectra StO2 device was placed on the thenar eminence of the patient's hand on the arm not used for recording noninvasive blood pressure. Demographic features, mechanism of trauma, mortality rate, systolic (SBP) and diastolic blood pressures (DBP), heart rate, hemoglobin and lactate levels on admission were recorded. In the ROC analysis, the parameters that determine blood transfusion were evaluated. 
Results 
The mean age of the patients was 42.4 ± 19.1 years (18-88 years). 82% of the patients were male and 18% were female. The male/female ratio was 4.5/1. The most common trauma mechanisms were in-vehicle traffic accident (59%), pedestrian injuries (34.4%) and falling from height (18%), respectively. Blood product was used in 37.7%. Red blood cells (37.7%) was used in all transfused patients. In addition, fresh frozen plasma was used in 32.8%, platelet in 3.3%, and whole blood in 1.9% of patients. The mortality rate in the emergency department was 9.8% (n=6), and the in-hospital mortality rate was 24.6% (n=15). In the ROC analysis, the most powerful determinants in blood product transfusion were StO2 (AUC=0.834), hemoglobin (AUC=0.813), heart rate (AUC=0.783) and SBP (AUC=0.757) at admission. StO2 level below 65% had sensitivity of 65.2% and specificity of 86.8% in blood transfusion. Those with a StO2 level below 65% had higher emergency service (30% vs 0%, p=0.001) and hospital mortality (50% vs 12,2%, p=0.003).
Conclusion
An StO2 value <65% correlates with greater requirement for blood product transfusion and mortality in multitrauma patients. This suggests that StO2 can be used as an early marker of hemorrhage which may be superior to traditional markers of hemorrhage.