Posterior üretral valv hastalarında böbrek fonksiyonlarıaçısından prognoza etkili olan faktörlerin araştırılması
Assessment of factors affecting the prognosis of renal functions inposterior urethral valve patients
Yazar: KADİR EMRE BALTACI
Danışman: PROF. DR. HASAN SERKAN DOĞAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Ocak 1986 – Temmuz 2023 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp
Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda PUV nedeniyle opere edilen 128 erkek hastanın
verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların serum kreatinin değerleri yaşa spesifik
referans değerler üzerinden hesaplanarak; hastaların operasyon yaşları, klinik
prezentasyonları, nadir kreatinin düzeyleri, eşlik eden VUR olup olmaması, idrar yolu
enfeksiyonu ve uygulanan tedavi seçeneklerinin hastaların son kreatinin düzeyine
etkisi tek değişkenli ve çok değişkenli analiz ile değerlendirilmiştir. VUR hastalar
unilateral ve bilateral olarak sınıflandırılmıştır. Verilerin analizinde SPSS 24.0 (IBM
Corp., Chicago) programı kullanılmış ve p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul
edilmiştir.
Hastaların cerrahi operasyon zamanındaki ortanca yaşı 5 ay (1-144 ay) ve
ortanca takip süresi 26 (3-300 ay) bulunmuştur. 128 hastanın 33 sının (%25,8) son
bakılan kreatinin düzeyi yaşa özgü referans aralıktan yüksek bulunmuştur. 128 hasta
VUR durumuna göre gruplandırıldığında 52 hastada VUR olmadığı, 40 hastada
unilateral ve 36 hastada bilateral VUR olduğu görülmüştür. VUR olmayan (%19,2) ve
unilateral VUR (%17,5) olan hastalarda son kreatinin değerlerinin yüksek olma
durumu benzerken (p=0,832), bilateral VUR (%44,4) olanlarda diğerlerine göre
anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p=0,011) (p=0,011). 128 hastanın DMSA ve/veya
MAG3 sonuçlarına incelendiği zaman 92 hastanın verilerine erişilmiş olup, sintigrafik
verisi olmayan hastaların ultrason bulgularında atrofik böbrek olup olmamasına
bakılarak 16 hastanın verilerine erişilmiştir. Unilateral VUR'u olan ve separe renal
fonksiyonu <%15 olan hastalar şiddetli renal displazi (VURD) olarak tanımlanmıştır.
Bu 108 hastanın 36 tanesinin unilateral VUR olduğu görülmüş olup bunlardan da 16
hastanın VURD olduğu bulunmuştur. Unilateral VUR olan hastalarda şiddetli renal
displazisi olan ve olmayanlar hastalar güncel kreatinin seviyelerine göre analiz
edildiğinde iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
iv
Bütün hasta grubu incelendiği zaman tek değişkenli analizde nadir kreatinin
düzeyi yüksek olanlar (p<0,001), nadir kreatinin değeri 0,8 mg/dl üzerinde olanlar
(p<0,001), 1 yaş kreatinin düzeyi yüksek olanlar (p=0,005), bilateral VUR olanlar
(p=0,003), postoperatif hidronefrozu düzelmeyenler (p=0,01), ilk tedavisi valv
ablasyonu olmayanlar (p=0,016), ürosepsis ile prezente olanlar (p=0,019) son
kreatinin düzeyi için anlamlı bulunurken, tanı aldığı yaş anlamlı bulunmamıştır. Çok
değişkenli analizde ise nadir kreatinin düzeyi yüksek olanlar ve postoperatif
hidronefrozu düzelmeyenler son kreatinin düzeyinin yüksekliği için anlamlı olarak
bulunmuştur.
Tanıdaki nadir serum kreatinin değeri böbrek rezervini göstermesi açısından
prognozu öngörmedeki en önemli faktördür. Displazi şiddetinden bağımsız olmak
üzere Unilateral VUR olan hastalar VUR olmayan hastalar kadar iyi prognoza sahiptir.
Anahtar Kelimeler: Posterior üretral valv, VURD sendromu, Hidronefroz

Abstract:
The data of 128 male patients who underwent surgery for PUV in the
Department of Urology at Hacettepe University Faculty of Medicine between January
1986 and July 2023 were retrospectively examined. Serum creatinine values of the
patients were categorized based on age-specific reference values. The patients' ages at
the time of surgery, clinical presentations, nadir creatinine levels, the presence of
VUR, urinary tract infection and the impact of treatment options on the final creatinine
level were evaluated by univariate and multivariate analysis. VUR patients were
classified as unilateral and bilateral. SPSS 24.0 (IBM Corp., Chicago) was used for
data analysis and p<0.05 was considered statistically significant.
The median age of patients at the time of surgical operation was 5 months (1-
144 months) and the median follow-up period was 26 months (3-300 months). Among
the 128 patients, 33 (25.8%) had final creatinine levels above the age-specific
reference range. When categorized based on VUR status, 52 patients had without
VUR, 40 had unilateral VUR, and 36 had bilateral VUR. While the last creatinine
values were similar in patients without VUR (19.2%) and with unilateral VUR (17.5%)
(p=0.832), it was significantly higher in patients with bilateral VUR (44.4%) compared
to others (p=0.011) (p=0.011).
When the DMSA and/or MAG3 results of 128 patients were examined, the data
of 92 patients were accessed and the presence of atrophic kidneys was determined
based on ultrasound findings, data for 16 patients were accessed. Patients with
unilateral VUR and ipsilateral renal function <%15 were defined as severe renal
dysplasia (VURD). Among these 108 patients, 36 had unilateral VUR and 16 of them
were diagnosed with VURD. When patients with and without VURD were analyzed
according to current creatinine levels, no statistically significant difference was found
between the two groups.
vi
In univariate analysis: elevated nadir creatinin after initial relief obstruction
(p<0.001), nadir creatinine levels above 0.8 mg/dl (p < 0.001), elevated creatinine
levels at the age of 1 (p = 0.005), bilateral VUR (p=0.003), persistent hydronephrosis
(p = 0.01), initial treatment method other than valve ablation (p=0.016) and
presentation with urosepsis (p=0.019) were found to be related with the last creatinine
level. In multivariate analysis, elevated nadir creatinin and persistent hydronephrosis
were predictive factor for the creatinine at last visit.
The nadir serum creatinine value at the time of diagnosis is the most important
factor in predicting prognosis in terms of reflecting kidney reserve. Unresolved
hyroureteronephrosis was also found as an important prognostic factor. Patients with
unilateral VUR, independent of the severity of dysplasia, have a prognosis as favorable
as those without VUR.
Key words: posterior urethral valves, VURD syndrome, hydronephrosis