Erişkinlerde ön çapraz bağ yaralanmalarında hill sachs lezyonu benzeri kemik iliği ödemi paterninin sıklığı ve ek yaralanmalarla ilişkisi
The frequency of hill sachs lesion-like bone marrow edema pattern in anterior cruciate ligament injuries in adults and its relationship with concomitant injuries
Yazar: ULAŞ YAVUZ
Danışman: PROF. DR. MEHMET CAN ÜNLÜ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda hedeflenen, akut tam kat ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtığı tanılı hastalarda kemik iliği ödemi (KİÖ) yerleşimlerinin incelenmesi ve anterior omuz çıkığı benzeri mekanizmayı düşündüren (Hill-Sachs benzeri) paternlerin sıklığının gösterilmesidir. Ayrıca KİÖ bulgularının diğer parametrelerle olan ilişkileri, eşlik eden diğer yaralanmaların sıklıkları ve menisküs yaralanmalarının KİÖ yerleşimleri/paternleri ve diğer parametrelerle olan ilişkileri incelenecektir.
Gereç ve Yöntem: Manyetik rezonans görüntülemede akut tam kat ÖÇB yırtığı saptanan hastalar çalışmaya dahil edildi. KİÖ'nün yerleşimleri ve Hill-Sachs benzeri paternlerin sıklıkları araştırıldı. Eşlik eden bağ, menisküs, kemik/kıkırdak yaralanmaları incelendi. Eşlik eden menisküs yaralanmaları ile KİÖ yerleşimleri/paternleri, morfometrik ölçümler, yaş ve cinsiyet arasındaki ilişkiler değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya 68 hasta dahil edildi. En sık ödem görülen bölgeler tibial platonun posterolaterali (PL, %70.6), posteromediali (PM, %51.5) ve lateral femoral kondilin orta bölümüydü (LFO, %51.5). Hill-Sachs benzeri paternler %32.35-50.00 oranlarında görüldü. PL yerleşimi (p<0.01) ve LFO + PL paterninde ödem olanlarda (p=0.046)  medial menisküs yırtıklarının (MMY) daha seyrek görüldüğü saptandı. MMY olanlarda medial tibial eğimin (MTE) daha az (p=0.04), lateral tibial yüksekliğin daha fazla (LTY) (p=0.01), lateral menisküs yırtıkları (LMY) olanlarda MTE'nin (p=0.03) daha fazla olduğu saptandı. Hill-Sachs benzeri ödem paternleri görülenlerde LTY'nin daha az (p=0.03) olduğu görüldü. Kadınlarda erkeklere göre medial tibial derinliğin (MTD) daha az  (p<0.01) olduğu görüldü. 
Sonuç: Sonuçlarımız erişkinlerde ÖÇB yırtıkları sonrası Hill Sachs lezyonu benzeri KİÖ paternlerinin sık görüldüğünü göstermektedir. Tibial platonun posterolateralinde ve Hill-Sachs benzeri paternde KİÖ olanlarda MMY daha seyrek görülmüştür. MTE'nin hem MMY hem de LMY'ler ile, LTY'nin hem MMY hem KİÖ paterni ile, MTD'nin ise cinsiyetle ilişkili olduğu saptanmıştır.

Anahtar kelimeler: Kemik iliği, omuz çıkığı, ödem, ön çapraz bağ

Abstract:
Aim: In our study, the aim is to examine the locations of bone marrow edema (BME) in patients diagnosed with acute full-thickness anterior cruciate ligament (ACL) tears and to demonstrate the frequency of patterns resembling an anterior shoulder dislocation mechanism (Hill-Sachs-like). Additionally, the study will investigate the relationships of BME findings with other parameters, the frequency of accompanying other injuries, and the relationships between meniscus injuries and the locations/patterns of BME and other parameters.
Materials and Methods: Patients with acute full-thickness ACL tears identified on magnetic resonance imaging (MRI) were included in the study. The locations of BME and the frequencies of Hill-Sachs-like patterns were investigated. Accompanying ligament, meniscus, bone/cartilage injuries were examined. The relationships between accompanying meniscus injuries and BME locations/patterns, morphometric measurements, age, and gender were evaluated.
Results: A total of 68 patients were included in the study. The most common regions of edema were the posterolateral tibial plateau (PL, 70.6%), the posteromedial tibial plateau (PM, 51.5%), and the central region of the lateral femoral condyle (LFO, 51.5%). Hill-Sachs-like patterns were observed in 32.35%-50.00% of cases. Medial meniscus tears (MMTs) were found to be less frequent in patients with PL edema (p<0.01) and in those with LFO + PL pattern edema (p=0.046). Patients with MMTs had a lower medial tibial slope (MTS) (p=0.04) and higher lateral tibial height (LTH) (p=0.01), while patients with lateral meniscus tears (LMTs) had a higher MTS (p=0.03). Patients with Hill-Sachs-like edema patterns had lower LTH compared to those without these patterns (p=0.03). Females had a lower medial tibial depth (MTD) compared to males (p<0.01).
Conclusion: Our results indicate that Hill-Sachs-like BME patterns are frequently observed following ACL tears in adults. MMTs were less frequently seen in cases with BME in the posterolateral tibial plateau and in Hill-Sachs-like patterns. MTS was associated with both MMTs and LMTs, LTH was associated with both MMTs and BME patterns, and MTD was related to gender.

Keywords: Bone marrow, shoulder dislocation, edema, anterior cruciate ligament