KOAH akut alevlenme ile acil servise başvuran hastalarda Ottawa KOAH risk skoru ile DECAF skorunun mortalite ve kötü sonlanımları öngörmedeki etkinliklerinin kıyaslanması
Comparison of the efficacy of Ottawa COPD risk score and DECAF score inpredicting mortality and poor outcomes in patients presenting to the emergencydepartment with acute exacerbation of COPD
Yazar: TUĞÇE ERGÜL
Danışman: PROF. DR. NURETTİN ÖZGÜR DOĞAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Nüks = Recurrence ; Risk yönetimi = Risk management ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), yüksek mortalite ve
morbidite ile seyreden, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. KOAH alevlenmeleri
acil servislerdeki hastaların önemli bir bölümünü oluşturmakta ve acil servislerdeki yükü
arttırmaktadır. Mevcut bilgilerin KOAH alevlenmelerinde mortalite ve kötü sonlanımları
öngörmedeki yetersizlikleri nedeni ile son yıllarda prognoz tahminiyle ilgili bazı çalışmalar
yapılmıştır. Bu prognostik skorlardan iki tanesi DECAF skoru ve Ottawa KOAH risk
skorudur. Bu çalışmada her iki risk skorunu karşılaştırarak; bir aylık süre içinde kötü
sonlanımlar açısından ne kadar etkin olduklarını ve birbirlerine üstünlüklerini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Bu araştırma Haziran 2021 ile Haziran 2022 tarihleri arasında Kocaeli
Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi acil servisinde; tek merkezli, gözlemsel
prospektif kohort olarak yapılan bir araştırmadır. Araştırmada acil servise KOAH
alevlenme ile başvuran hastalarda ilk başvuru sonrası DECAF skoru ve Ottawa KOAH risk
skoru değerlendirilip puanlandırıldı. Acil servis başvurusundan bir ay sonra hasta veya
yakınlarına ulaşılarak bu süre içindeki mortalite, acil servis başvurusu, servis veya yoğun
bakım ünitesi (YBÜ) yatış öyküsü ve majör advers kardiyak olaylar (MACE) açısından
klinik bilgileri edinildi ve kayıt edildi. Araştırmadaki verilerin analizinde normal dağılıma
uyan sürekli değişkenlerin analizi için Student-t testi, uymayan sürekli değişkenlerin
analizi için Mann Whitney U testi kullanıldı. Her iki skorlama sisteminin tanısal
doğruluğunun anlaşılması için ROC analizi uygulandı, eğri altında kalan alanlar (EAA)
analiz edildi.
Bulgular: Araştırmada toplam 174 hasta değerlendirildi, dışlama kriterleri sonrası 137
hastanın verileri analiz edildi. 30 günlük sürenin sonunda hastaların 16'sında (%11,7)
mortalite gelişti, 11'inin (%8,0) YBÜ yatışı yapıldı, toplam 9 hastada (%6,6) MACE gelişti.
Hastaların 45'i (%32,8) bu süre içinde acil servise yeniden başvurdu, bunların 41'i (%29,9)
dispne nedeniyleydi. Primer sonlanım noktası olan mortalite için çizilen ROC eğrilerine göre
DECAF skoru için EAA 0,762 (%95 GA: 0,649 - 0,876, p=0.001) olarak saptanırken, Ottawa
KOAH risk skoru için EAA 0,796 (%95 GA: 0,704 - 0,888, p<0,001) olarak saptandı.
53
Mortalite tahmini açısından skorlar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı
(p=0,626). Her iki skorun eşik değeri 3 kabul edildiğinde; primer sonlanım noktası için
DECAF skorunun sensitivite ve spesifisitesi sırasıyla %63 ve %78, Ottawa KOAH risk
skorunun sensitivite ve spesifisitesi %100 ve %34 olarak hesaplandı.
Sonuç: KOAH alevlenme ile acil servise başvuran hastalarda mortalite açısından her iki risk
skoru arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Bununla birlikte skorların dışlayıcılıklarının eşit
derecede yüksek olduğu, eşik değer 3 kabul edildiğinde Ottawa KOAH risk skorunun
mortalite için çok yüksek bir negatif prediktif değeri olduğu bulundu.

Abstract:
Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and
treatable disease with high mortality and morbidity. COPD exacerbations constitute a
significant proportion of patients in emergency departments (ED) and increase the burden
in EDs. Due to the inadequacy of available information to predict mortality and poor
outcomes in COPD exacerbations, some studies have been conducted in recent years for
prognostic predictions. Among those prognostic scores, two important ones are the
DECAF score and the Ottawa COPD risk score. By comparing both risk scores in this
study; we investigated how effective they were in terms of poor outcomes in a one-month
period and their superiority over each other.
Materials and Methods: This study is a single-center, prospective cohort study planned in
the emergency department of Kocaeli University Hospital between June 2021 and June
2022. In the study, DECAF score and Ottawa COPD risk score were evaluated and scored
after the first presentation in patients who applied to the ED with COPD exacerbation. One
month after the ED presentation, the patient or his relatives were reached and clinical data
regarding mortality, emergency department re-admission, hospitalization in the service or
intensive care unit, and major adverse cardiac events were obtained and recorded. To data
analysis, student-t test was used for the analysis of continuous variables with normal
distribution, and Mann Whitney U test was used for analysis of continuous variables that
did not. ROC analysis was applied to understand the prognostic accuracy of both scoring
systems, and the areas under the curves (AUCs) were analyzed.
Results: A total of 174 patients were evaluated in the study. After the exclusion criteria
wer applied, the data of 137 patients were analyzed. At the end of the 30-day period, 16
(11.7%) of the patients died, 11 (8.0%) were hospitalized in the ICU. MACE developed in
a total of 9 patients (6.6%). 45 (32.8%) patients re-admitted to the ED during this period,
41 of them (29.9%) due to dyspnea. Based on ROC curves plotted for mortality, AUC for
the DECAF score was 0.762 (95% CI: 0.649 to 0.876, p=0.001), while AUC for the
Ottawa COPD risk score was 0.796 (95% CI: 0.704 to 0.888, p<0.001). There was no
55
statistically significant difference between the scores in terms of mortality estimation
(p=0.626). When the cut-off value of both scores is accepted as 3, the sensitivity and
specificity of the DECAF score was 63% and 78% respectively for the primary outcome,
while the sensitivity and specificity of the Ottawa COPD risk score was 100% and 34%
respectively.
Conclusion: There was no significant difference between the two risk scores in terms of
mortality in patients admitted to the ED with COPD exacerbation. However, the rule-out
ability of the scores were equally high and the Ottawa COPD risk score was found to have
a very high negative predictive value for mortality when the cut-off value was taken as 3.