1 ay- 4 yaş pediyatrik hastalarda videolaringoskopi ile direkt laringoskopinin hemodinamik yanıt ve entübasyon koşulları yönünden karşılaştırılması
Comparison of videolaryngoscope and direct laryngoscope in terms of hemodynamic responce and intubation conditions on children betwwen 1 month-4 years old
Yazar: AYŞE TOKDEMİR DOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. FATİH ÖZKAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bebekler = Infant ; Entübasyon = Intubation ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş Amaç: Yaşamsal fonksiyonların devamlılığı havayolu açıklığının sağlanması ve 
sürdürülmesine bağlıdır. Tüm yaş gruplarında endotrakeal entübasyon havayolunu güvence 
altına almada altın standart olma özelliğini korumaktadır. Özellikle pediyatrik yaş grubunda 
uygun hikaye ve fizik muayene, uygun endotrakeal tüp ve laringoskopi seçimleri havayolu 
yönetimindeki anahtar noktalardır. 
Anestezistler beklenmedik zor havayolunun yönetimi için her zaman hazırlıklı 
olmalıdır. Böylelikle entübasyon güçlüğü ile karşılaşıldığında gelişebilecek komplikasyonlar 
azaltılmış olur. Ayrıca laringoskopi ile larinks ve trakeanın mekanik uyarımına bağlı gelişen 
refleks sempatik yanıt taşikardi, hipertansiyon, aritmiler gibi istenmeyen etkilere neden 
olmaktadır. 
Anesteziyolojide erişkin ve pediyatrik yaş grubunda laringeal yapıların, glottisin daha 
iyi görülmesini sağlamak ve endotrakeal entübasyonun başarı oranını arttırmak amacı ile 
alternatif laringoskop bleydleri ve entübasyon aletleri geliştirilmektedir. Videolaringoskop, 
video teknolojisiyle laringoskopun birleştirilmesi sonucu üretilen yeni bir araçtır. 
Biz çalışmamızda, yeni geliştirilen ve pediyatrik yaş grubunda kullanımı yaygın 
olmayan Truview EVO2TM
 laringoskop ile rutinde kullanılan Macintosh laringoskopu 
kullanarak her iki yöntemin entübasyon sürelerini, glottik görüntü kalitelerini, entübasyon 
sonrası hemodinamik yanıt ve komplikasyonları karşılaştırmayı amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif cerrahi planlanan, genel anestezi altında 
operasyona alınacak ASA I-III, yaşları 1 ay- 4 yaş arasında değişen toplam 100 hasta dahil 
edildi. Hastalar rastgele 50'şerli iki gruba ayrıldı. Grup DL, Macintoch blade ile; Grup VL, 
Truview EVO2TM
 videolaringoskop ile entübasyon yapılan grup. Hastaların preoperatif 
muayenesinde yaş, cinsiyet, kilo, boy, ASA, TM arası mesafe değerleri kaydedildi. Tüm 
hastalara operasyon odasında gerekli monitörizasyon yapıldı. 
Hastaların endotrakeal entübasyonla ilgili parametrelerden maske ventilasyonu 
sırasında airway gereksinimi, entübasyon işlemi sırasında krikoid bası ihtiyacı, endotrakeal 
entübasyon deneme sayısı, laringoskopi girişim kolaylığı, entübasyon güçlük nedeni, C&L 
skoru, entübasyon ilişkili komplikasyonları kaydedildi. Hastaların hemodinamik parametreleri 
olan KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2 değerleri preoperatif, indüksiyon, entübasyon, x 
 entübasyon sonrası 1., 2., 3., 4., 5. ve 10. dakikada kaydedildi. Ayrıca entübasyon sonrası 1., 
2., 3., 4., 5. ve 10. dakikada ETCO2 değerleri de kaydedildi. 
Bulgular: Grupların demografik özellikleri, cinsiyet ve ASA sınıflaması benzerdi 
(p>0.05). Hastaların TM uzunlukları, maske ventilasyonu sırasında airway gereksinimi, 
entübasyon işleminde krikoid bası uygulaması her iki grupta benzerdi (p>0.05). C&L skorları 
açısından iki grup arasında fark yoktu (p>0.05). Entübasyonda laringoskopi girişimi her iki 
grupta kolay olarak yapıldı; deneme sayısı her iki grupta benzerdi (p>0.05). Entübasyon 
işlemi sırasında tüpü yönlendirmede güçlük VL grubunda anlamlı yüksek bulundu (p<0.03). 
Ayrıca entübasyon süreleri de VL grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.02). Her iki 
grupta da entübasyon ilişkili komplikasyonlar açısından fark yoktu (p>0.05). 
Gruplar arasında KAH değerleri benzerdi (p>0.05). Grup VL'de entübasyon sonrası ve 
entübasyon sonrası 1. dk SAB ölçüm değerleri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05); Grup VL'de 
entübasyon sonrası DAB ölçüm değeri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05) ve Grup VL'de 
entübasyon sonrası ve entübasyon sonrası 1. dk OAB ölçüm değerleri anlamlı yüksek bulundu 
(p<0.05). Grupların SpO2 değerleri benzerdi (p>0.05). Grup VL'de ETCO2 değerleri tüm 
ölçüm aralıklarında anlamlı yüksek bulundu (p<0.001). 
Sonuç: Çalışmamızda pediyatrik hastalarda Truview laringoskop ile daha iyi glottik 
görüntü elde edilmesine karşın entübasyon başarısı üzerine avantajı olmadığı ve entübasyon 
süresini de uzattığı görüldü. Direkt laringoskop ile karşılaştırıldığında hemodinamik 
değerlerdeki yükselmenin, entübasyon işleminin uzamasına ve deneme sayısının artmasına 
bağlı geliştiği düşünülmektedir. 
Anestezistlerin asıl amacı güzel bir görüş sağlamak değil başarılı bir entübasyon 
yapmak ve havayolunu kısa sürede güvence altına almaktır. Çalışmamızda güç hava yolu ve 
zor entübasyon beklenmeyen pediyatrik yaş grubu hastalarda videolaringoskopun etkinliği 
değerlendirilmiştir. Bundan sonraki çalışmalar özellikle zor entübasyon beklenen pediyatrik 
olgulardaki videolaringoskopun etkinliğini gösteren geniş serileri içermelidir. 
 
Anahtar kelimeler: Pediyatrik havayolu, entübasyon, Truview EVO2 videolaringoskop

Abstract:
Objective: Maintaince of vital functions depends on airway opening. Endotracheal 
intubation is still gold standart for airway security for all age groups. Especially in pediatrics 
adequate medical history and physical examination; suitable endotracheal tube laryngoscope 
choice are keypoints of airway management. 
Anaesthesiologists have to be ready for management of unexpected difficult airway. 
Thus when faced with difficult intubation, possible complications may be reduced. Also 
anaesthesiologists have to care about tachicardia, hipertension, aritmias caused by stimulation 
of larynx and trachea by laryngoscope. 
At anaesthesiology, alternative intubation laryngoscope blades and tools are developed 
in order to laryngeal structures and glottis ensure better visibility to improve success rate of 
endotracheal intubation in adult and pediatric age groups. 
In our study, we compared the efficacities of classic Macintosh laryngoscope and 
Truview EVO2TM
 which is a new laryngoscope. We compared intubation durations, quality of 
glottic visions, hemodynamic responces and the complications. 
Materials and Methods: We included 100 patients who were ASA I-III physical 
status and between 1 month- 4 ages. We divided patient into two groups. Group DL has 
intubated via Macintosh blade, Group VL has intubated via Truview EVO2TM
 laryngoscope. 
Age, sex, weight, height, ASA physical status, TM distances of patientswere recorded. ECG, 
heart rate, non-invasive bloob pressure, SpO2, ETCO2 monitoring has performed for all 
patients in operating room. We evaluated requirement of airway tool, need for external 
manuplations, number of attemps, easiness of laryngoscopy, causes for difficult airway, C&L 
scores, airway complications. Hemodynamic parameters were recorded at preoperatively, 
induction of anaesthesia, at intubation and 1st, 2nd, 3rd, 4th, 5th and 10th minutes after 
intubation. Also ETCO2 has recorded at these times. 
Results: Demographic characteristics, sex and ASA scores were similar between 
groups (p>0.05). TM distances, airway tool requirements, external manuplation needings 
were similar between groups (p>0.05). Number of intubation attemps were similar between 
groups (p>0.05). C&L scores were similar between groups (p>0.05). For group VL, inserting 
the tube into larynx was statistically more difficult than other group (p<0.03). Also intubation xii 
times were higher at group VL (P<0.05). There were no differences between two groups for 
complications related to intubation and postoperative complications. 
Heart rates were similar between groups. Cystolic blood pressure and mean blood 
pressures at the intubation time and 1 minute after the intubation were higher at group VL 
(p<0.05) and diastolic blood pressure at the intubation time were higher at group VL 
(p<0.05). Hemodynamic parameters were similar for other recording times (p>0.05). SpO2 of 
two groups were similar. ETCO2 levels were higher for group VL at all recording times. 
Conclusion: In our study, we show that better laryngeal vision has seen with Truview 
EVO2 laryngoscope but there was no advantage on intubation. We suggest that, 
hemodynamic increase in the VL group was cause of prolonged intubation time. Securing the 
airway is more important than having better glottic vision. We evaluated the efficacity of VL 
at children with normal airway. Further studies must involve evolution of efficacity of VL at 
children with difficult airways. 

Key Words: Pediatric airway, intubation, Truview EVO2 videolaryngoscope