Diabetik olgularda 23 gauge transkonjonktival pars plana vitrektomi sonuçlarımız
Outcomes of 23 gauge transconjunctival pars plana vitrectomy in diabetic patients
Yazar: IŞIL PAŞAOĞLU
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÇAKIR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Beyoğlu Göz Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Proliferatif diabetik retinopatiye bağlı vitreoretinal hastalıkların cerrahi
tedavisinde uygulanan 23G transkonjonktival pars plana vitrektominin etkinliğinin
belirlenmesi ve komplikasyonlarının incelenmesi.
Gereç ve Yöntem: Mart 2006-mart 2010 tarihleri arasında kliniğimizde 23G
transkonjonktival PPV uyguladığımız 42 göz çalışmaya dahil edildi. Olgularda
postoperatif göz içi basınçları ve görme keskinliklerindeki değişiklikler ile
intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar incelendi.
Bulgular: Yirmibiri erkek (% 51,21) ve 20'si kadın (% 48,78) olmak üzere toplam
41 olgunun 42 gözü incelendi. Hastaların ortalama yaşları 59.33 ± 7.4 (47-76) idi.
Tüm gözlerde cerrahi 23G transkonjonktival vitrektomi tekniği ile tamamlandı.
Sızıntı olan 8 (%19) gözde tek sklerotomi yeri, 3 (% 7,1) gözde ise üç sklerotomi yeri
transkonjonktival olarak 8/0 vicryl ile sütüre edildi.
Peroperatif 10 (%23,8) gözde iatrojenik retinotomi, 1 (%2,4) gözde ise VİH gelişti.
Endotamponat olarak 12 (% 28,6) gözde hava, 7 (% 16,7) gözde SF6, 2 (% 4,8) gözde
C3F8, 8 (% 19) gözde 1000 cst silikon yağı, 5 (% 11,9) gözde ise 5000 cst silikon
yağı kullanıldı. 2 (% 4,8) göz sıvı ile bırakılırken, 6 (% 14,3) gözde tamponat
kullanılmadı.
Hastalar ortalama 15,64±10,04 (1-37) ay takip edildiler. 23G transkonjonktival
vitrektomi uygulanan gözlerin 31'i (% 73,8) fakik, 11'i (% 26,2) arka kapsülü sağlam
olan psödofakik idi. Daha önceden kataraktı bulunan 7 göze, 23G transkonjonktival
vitrektomi uygulanmadan önce, şeffaf korneal kesiden fakoemülsifikasyon ve kapsül
içine arka kamara katlanabilir akrilik intraoküler lens implantasyonu uygulandı.
Ortalama GK'nde, preoperatif değere göre, postoperatif 1.günde anlamlı bir
azalma saptanırken ( p:0,05); postoperatif 1. ay, 3. ay ve son kontroldeki muayenede
ise istatistiki olarak anlamlı bir yükselme görüldü (sırasıyla p<0,001, p:0.001,
p<0,001) Ortalama GİB'da, preoperatif değere göre, postoperatif 1.gün, 1.hafta , 1.
ay, 3.ay ve son kontroldeki muayenede istatistiki olarak anlamlı bir değişiklik
görülmedi (sırasıyla, p:0,443, p:0,787, p: 0,006, p:0,120, p:0,138). Postoperatif
hipotoni (<10mmHg), 1.günde 4 gözde, 1.haftada 3 gözde saptandı.
Postoperatif takipte 9 gözde kendiliğinden gerileyen postoperatif vitreus
hemorajisi, 1 gözde nüks lameller maküla deliği, 6 gözde epiretinal membran, 5 gözde
retina dekolmanı gelişti. Altı gözde revitrektomi uygulandı.
Sonuç: Proliferatif diabetik retinopatiye bağlı vitreoretinal hastalıkların cerrahi
tedavisinde 23G transkonjonktival vitrektomi tekniği etkili bulunmuştur. Bu
çalışmada bimanüel cerrahi ve silikon yağı enjeksiyonu başarıyla uygulanmıştır.
Postoperatif geçici hipotoni komplikasyonlarda anlamlı bir artışa sebep olmamıştır.
Tekniğin postoperatif komplikasyonlar açısından güvenilirliğinin belirlenmesi için
daha geniş serili ve kontrol gruplu çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Purpose: To determine anatomic and functional results and to evaluate the
complications of 23G transconjunctival vitrectomy technique in a variety of
vitreoretinal diseases in patients with proliferative diabetic retinopathy.
Materials and methods: 42 eyes of 41 patients had undergone 23G transconjunctival
vitrectomy surgery in dates from March 2006 to March 2010 . Main outcome
measures were intraocular pressure, visual acuity, intraoperative and postoperative
complications.
Results: 21(51.21%) of patients were male and 20 (48.78%) of them were female.
Average age of patients was 59.33 ± 7.4 (47-76) years. 23G PPV operation was
ended successfully in all eyes. Suture was needed in one sclerotomy entry site in 8
(19%) eyes and three sclerotomy entry site in 3 (7.1%) eyes. Peroperative iatrogenic
retinotomy occurred in 10 (23.8%) patients and vitreus hemorrhage occurred in 1
(2.4%) patient. The mean follow-up of the patients were 15,64±10,04 (1-37) months.
Preoperatively, 31 (73.8%) eyes were phakic, 11 (26.2%) eyes were pseudophakic.
Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation and 23-gauge
vitrectomy was performed for 7 phakic eyes. Best corrected visual acuity was
decreased in postoperative first day significantly ( p:0,005). Best corrected visual
acuity was increased in first month, third month and final control significantly
(p<0,001, p:0.001, p<0,001 respectively). There was not statistically significant
difference between preoperative and postoperative mean intraocular pressure values.
Postoperative hypotony (<10mmHg) was seen in 4 eyes in first day , 3 eyes in first
week. Postoperatively; vitreus hemorrhage in 9 eyes, makuler hole in 1 eye,
epiretinal membrane in 6 eyes and retinal detachment in 5 eyes was seen. 6 eyes were
reoperated second time.
Conclusion: 23G instrumentation is an effective method in a variety of vitreoretinal
diseases in patients with proliferative diabetic retinopathy. Bimanual surgery and
silicone oil injection can be successfully applied. We need further large controlled
group studies for more efficacy and safety data.