Obez hastalarda bariatrik cerrahi sonrası afamin düzeyindeki değişiklikler
Changes in afamin level in obese patients
Yazar: HİLMİ DEMİRCİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. UĞUR DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Afamin = Afamin ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery

Özet:
Amaç: Afamin karaciğerden salınan, E vitamin bağlayıcı bir glikoproteindir.
Albümine benzer hareket ederek E vitaminini kan beyin bariyerinden taşıyarak
kuvvetli antioksidan görevi görmektedir. Over foliküler ve beyin omurilik sıvısında
bol miktarda bulunması doğurganlık ve nöroproteksiyonda önemli roller üstlendiğini
düşündürmektedir. Günümüzde afaminin metabolik sendrom ve morbid obezite
gelişim patogenezinde nasıl bir rol oynadığı insan ve hayvan modellerinde
araştırılmaktadır. Aynı zamanda IUGR (intrauterin gelişme geriliği), metabolik
sendrom, PCOS (polikistik over sendromu) ve insülin direnci gibi birçok hastalıkta
rol oynayabileceği ve hasta takiplerinde marker olarak kullanılabileceği
düşünülmektedir. Bu çalışmada kilo kaybı ile afamin düzeyi, TSH, T4, T3, LDL,
VLDL, total kolesterol, HDL, insülin ve HgbA1c değişiklikleri arasındaki ilişkinin
gösterilmesi amaçlanmıştır. Ayrıca afaminin gelecekte potansiyel bir metabolik
sendrom belirteci olarak kullanılabileceğini ve obezitenin medikal tedavisinde
gelişmelere neden olabileceğini düşünmekteyiz. Bu nedenle afamin molekülünün
obez hastalardaki düzeyini ve bariatrik cerrahi sonrası kilo kaybı ile afamin düzeyi
arasındaki korelasyonu araştırmaktayız.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada, morbid obez (VKİ'i 40 ve üzeri bireyler) olan
veya VKİ'i 35 üzerinde olup ek hastalığı olan bariatrik cerrahi yapılan hastaların
preoperatif ve post operatif 6. Ay VKİ, TG, T. Kolesterol, VLDL, HDL, insülin,
HgbA1c, TSH, T3, T4 ve afamin düzeyleri karşılaştırıldı. Ekim 2020 ile Mart 2021
tarihleri arasında Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde
ameliyat olan 43 hasta çalışmaya dahil edildi. Olguların tümünden preoperatif ve
post operatif 6. Ay venöz kan örnekleri alındı. Afamin ELISA yöntemiyle çalışıldı.
Sonuçların değerlendirilmesinde Paired t ve Wilcoxon Signed Ranked istatistiksel 
xi
testleri kullanıldı. İstatistiksel analizler SPSS 23 programı kullanılarak
gerçekleştirildi, p değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamızda; Bariatrik cerrahi planlanan obez hastaların
preoperatif serum afamin değerleriyle, postoperatif 6. Ay serum afamin düzeyleri
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (p> 0,05). Preoperatif
ve postoperatif serum afamin değerleri sırasıyla 74,4±30,14 ng/ml ve 66,65±30,33
ng/ml idi. Aynı süreçte hastaların VKİ, TG, T. Kolesterol, VLDL, insülin, HgbA1c,
TSH değerleri anlamlı ölçüde azalırken HDL, T3 ve T4 değerlerinde anlamlı
yükseliş görüldü. LDL değerindeki azalma ise istatistiksel olarak anlamsızdı.
Sonuç: Obez hastalardaki serum afamin düzeyleri postoperatif 6. ayda
azalmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildir. Aynı süreçte hastaların VKİ,
HDL, VLDL, TG, T. Kolesterol, TSH, T4, T3, HgbA1c ve insülin değerlerinde
istatistiksel olarak anlamlı değişimler görülmüştür. HDL, T3 ve T4 değerlerinde
anlamlı yükselme mevcuttur. VKİ, Total kolesterol, TG, VLDL, TSH, HgbA1c ve
insülin değerleri ise istatistiksel olarak anlamlı azalmıştır. LDL değerindeki değişim
istatiksel olarak anlamsız bulundu.
Afamin kana karaciğerden salınan ve E vitamini taşınmasında görevli,
metabolik reaksiyonlarda fonksiyonu olduğu düşünülen bir glikoproteindir. Son
zamanlarda yapılan çalışmalarla serum değerinin obez hastalarda normal bireylere
göre yüksek seyrettiği kanıtlanmıştır. Bu durum afamin ile obezite hastalığı arasında
bir neden sonuç ilişkisi olabileceğini akla getirmektedir. Çalışmamızda
değerlendirdiğimiz serum afamin değeri ile bariatrik cerrahi ve kilo kaybı
kolerasyonu istatistiksel açıdan anlamsız olarak bulunmuştur. Yine de bu konuda
daha uzun ve daha geniş hasta popülasyonu içeren çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Afamin, bariatrik cerrahi, metabolik sendrom.

Abstract:
Objective: Afamin is a vitamin E-binding glycoprotein released from the
liver, acting like albumin, transporting vitamin E across the blood-brain barrier and
acting as a powerful antioxidant. Its abundance in ovarian follicular and
cerebrospinal fluid suggests that it plays important roles in fertility and
neuroprotection. Today, the role of afamin in the pathogenesis of metabolic
syndrome and morbid obesity is being investigated in human and animal models. It is
also thought to be a factor in many diseases such as IUGR (intrauterine growth
retardation), metabolic syndrome, PCOS (polycystic ovary syndrome) and insulin
resistance, or it can be used as a marker in patient follow-ups. In this study, it was
aimed to show the relationship between weight loss and changes in aphamine level,
TSH, T4, T3, LDL, VLDL, total cholesterol, HDL, insulin and HgbA1c. In addition,
we think that afamin may be used as a potential marker of metabolic syndrome in the
future and may lead to improvements in the medical treatment of obesity. Therefore,
we are investigating the level of afamin molecule in obese patients and the
correlation between weight loss after bariatric surgery and afamin level.
Materials And Methods: In the study, patients who were morbidly obese
(individuals with a body mass index of 40 and above) or had a BMI over 35 and had
additional disease who underwent surgery, preoperative and postoperative 6th month
BMI, TG, T. cholesterol, VLDL, LDL, HDL, insulin, TSH, T3, T4 and afamin levels
were compared.43 patients who underwent surgery in Antalya Eğitim ve Araştırma
Hastanesi General Surgery Clinic between October 2020 and March 2021 were
included in the study. Preoperative and postoperative 6th month venous blood
samples were obtained from all cases. Afamin was studied with the ELISA method.
Paired t and Wilcoxon Signed Ranked statistical tests were used to evaluate the
results. Statistical analyzes were performed using the SPSS 23 program, p value
<0.05 was considered statistically significant.
Results: In our study; There was no statistically significant difference
between preoperative serum afamin levels and postoperative 6 month serum afamin
levels in obese patients who were scheduled for bariatric surgery (p> 0.05).
Preoperative and postoperative serum afamin values were 74.4±30.14 ng/ml and
66.65±30.33 ng/ml, respectively. In the same period, BMI, TG, T. Cholesterol,
VLDL, insulin, HgbA1c, TSH values of the patients decreased significantly, while
HDL, T3 and T4 values were significantly increased. The decrease in LDL value was
statistically insignificant.
Conclusion: Although serum afamin levels in obese patients decreased at 6
months postoperatively, they did not decrease statistically significantly. In the same
period, statistically significant changes were observed in the BMI, VLDL, TG, T.
Cholesterol, TSH, T4, T3, HgbA1c and insulin values of the patients. There is a
significant increase in HDL, T3 and T4 values. BMI, Total cholesterol, TG, VLDL,
TSH, HgbA1c and insulin values were decreased statistically.LDL value was found
to be statistically insignificant. Afamin is a glycoprotein that is released from the
liver to the blood and is responsible for the transport of vitamin E, which is thought
to have a function in metabolic reactions. Recent studies have proven that the serum
value is higher in obese patients than in normal individuals. This suggests that there
may be a cause-effect relationship between aphamin and obesity. The correlation
between serum aphamine value and bariatric surgery and weight loss, which we
evaluated in our study, was found to be statistically insignificant. However, studies
with longer and larger patient populations are needed on this subject.
Key words: Afamin, bariatric surgery, metabolic syndrome.