Total intravenöz anesteziye eklenen deksmedetomidin infüzyonunun QT intervali ve QT dispersiyonuna etkisi
The effect of dexmedetomidine infusion which added to total intravenous anesthesia to QT interval and QT dispersion
Yazar: SONAY AÇIKSÖZ İNAN
Danışman: DOÇ.DR. ZERRİN ÖZKÖSE
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
TOTAL NTRAVENÖZ ANESTEZ YE EKLENENDEKSMEDETOM D N NFÜZYONUNUN QT NTERVAL VE QTD SPERS YONUNA ETK SDr. Sonay AÇIKSÖZ NANÖZETBu çalışmada, lomber diskektomi geçirecek hastalarda, BIS eşliğinde propofol-remifentanil kullanılan TIVA'ya ek olarak uygulanan deksmedetomidin infüzyonunun QTintervali, düzeltilmiş QT, (QTc), QTd ve hemodinami üzerindeki etkisinin yanı sıra,peroperatif anestezik ve postoperatif analjezik ihtiyacı ile derlenmeye etkisinin araştırılmasıamaçlandı.Premedikasyon uygulanmaksızın olgular Grup D ve Grup K olmak üzere rasgele 2gruba ayrıldı. Anesteziden 10 dakika önce Grup D'deki olgulara deksmedetomidin 0.1 Âµg kg-110 dk süre ile ve Grup K'dekilere aynı volüm ve hızda SF infüzyonları yapıldıktan sonra GrupD'ye 0.2 Âµg kg-1 sa-1 deksmedetomidin, Grup K'ya aynı hızda SF infüzyonlarına başlanıpdevam edildi. ndüksiyonda propofol 1 mg kg-1 iv bolus dozunda verilip BIS â¤65 değerineulaşana kadar 10 mg'lık doz eklemeleri yapıldı. Remifentanil 0.5 Âµg kg-1 iv bolus yapıldıktansonra eş zamanlı olarak tüm olgulara 0.1 Âµg kg-1 dk-1 iv remifentanil ve 8 mg kg-1 sa-1 propofolinfüzyonuna başlandı; 0.1 mg kg-1 veküronyum iv verildi. Operasyon bitinceye dek çalışmailaçlarının infüzyonuna devam edildi, ekstübasyonu takiben olgular derlenme odasına alınıp 1saat gözlendi. Preoperatif, peroperatif belirli zaman aralıklarında ve operasyon bitiminde tümolguların KAH, OAB, BIS, 12 derivasyonlu EKG ile QT, QTc, QTd, sedasyon skorları, VNSdeğerleri, derlenme parametreleri ve toplam kullanılan anestezik ilaç miktarları kaydedildi.Deksmedetomidin grubundaki olgularda ilk10 dk infüzyon ve entübasyondan sonrasıKAH değerleri kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0.05). lk 10 dk infüzyonsonrası, indüksiyondan 1 dk ve ekstübasyondan 1 dk sonraki OAB değerleri deksmedetomidingrubunda kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0.05). Deksmedetomidin grubundaQT'de ilk 10 dk infüzyon sonrası, operasyon 5., 30. dakikalarında ve operasyon bitimindebazal değerlere göre anlamlı uzama bulundu (p<0.05). Kontrol grubunda da ilk 10 dkinfüzyon sonrası dönem hariç, diğer tüm zamanlardaki QT'lerin bazal değerlerden anlamlıuzun olduğu saptandı; gruplar arası farklılık gözlenmedi. Deksmedetomidin grubunda ilk 10dk infüzyon sonrası, operasyonun 5., 15. ve 30. dk'larında ve kontrol grubunda operasyonun5. ve 30. dk ölçümlerindeki QTc, bazal değerlere göre anlamlı kısa bulundu (p<0.05); gruplararası farklılık gözlenmedi. Her iki grupta QTd değerleri tüm ölçümlerde normal sınırlardabulundu; gruplar arası farklılık gözlenmedi. Postoperatif derlenme parametrelerideksmedetomidin grubunda anlamlı kısa bulundu (p<0.05). Deksmedetomidin grubunda ilk10 dk infüzyon sonrası, postoperatif 5., 15. ve 30. dk değerleri ve kontrol grubundapostoperatif 5., 15. ve 30. dk VNS değerleri bazal değerlere göre ve deksmedetomidingrubunda postoperatif 5., 15.ve 30. dk VNS değerleri kontrol grubuna göre anlamlı düşükbulundu (p<0.05). Sedasyon skorları deksmedetomidin grubunda kontrol grubuna göre tümdeğerlendirme zamanlarında anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Anestezi indüksiyonunda vetoplam kullanılan propofol miktarının deksmedetomidin grubunda, kontrol grubuna göre dahaaz olduğu saptandı (p<0.05).Deksmedetomidinin, genel anestezi uygulamalarında TIVA ile birlikte devamlıinfüzyonla verildiğinde; genel anesteziklerin kullanılan miktarlarını azalttığı, disritmitanımlanmasında belirteç olduğu düşünülen QT'de klinik olarak anlamsız uzamalara veQTc'de kısalmaya yol açıp, QTd'yi etkilemediğinden antidisritmojenik bir ajan olduğu, erkenderlenmeyi sağladığı ve uygun volüm replasmanı yapıldığında genel anestezi uygulamalarınınönemli bir komponenti olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
THE EFFECT OF DEXMEDETOMIDINE INFUSION WHICHADDED TOTOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA TO QT INTERVAL AND QTDISPERSIONDr. Sonay AÇIKSÖZ NANSUMMARYThe aim of this study was, to investigate the effect on QT, QTc, QTd, haemodynamicfor dexmedetomidine which was used with TIVA of propofol-remifentanil with BIS for thepatients undergoing lomber discectomy and the effect on the requirement of anesthesia andrecovery in peroperative period.Patients were divided into two groups of Group D and Group K randomly withoutpremedication. Dexmedetomidine 0.1 Âµg kg-1 was given for 10 min to Group D and SF wasgiven with the same doses to Group K for 10 min before the anesthesia. ThenDexmedetomidine 0.2 Âµg kg-1 h-1was begun and was administrated with infusion to Group Dand SF was administrated with the same doses and rate to Group K. Propofol 1 mg kg-1 ivbolus was given and was added 10 mg since BIS â¤ 65. After remifentanil bolus of 0.5 mg kg-1iv, contemporary remifentanil 0.1 Âµg kg-1 min-1, propofol 8 mg kg-1 h-1 infusion andvecuronium 0.1 mg kg-1 was administrated to all patients. After the extubation patients wereobserved for 1 hour in the recovery room. The value of KAH, OAB, BIS, QT, QTc, QTd,sedation scores, VNS, recovery parameters and total anesthesic doses were recorded.In the dexmedetomidine group, KAH and OAB values were significiantly lower than thecontrol group in the first 10 min after infusion and 1 min after entubation. OAB values weresignificiantly lower than control group after the first 10 min of infusion, 1 min after infusionand 1 min after the extubation. In the dexmedetomidine group QT was significiantly longerthan basal values in the first 10 minutes after infusion, at the 5. and 30. minutes of operationand at the end of the operation. In the control group, all the QT values were longer than thebasal values except the first 10 minutes after infusion and there were no differences betweenthe groups. In the dexmedetomidine group QTc were shorter than the basal values in the first10 min after infusion, at the 5. 15. 30. min of operation and in the control group QTc valueswere significiantly shorter than the basal values at 5. 30. min of operation. There were nodifferences between the group. QTd was in the normal limits for all records in the both twogroups and there were no differences between the groups. The postoperative recovery valueswere significiantly lower in the dexmedetomidine group. VNS values were lower than basalvalues in the first 10 min after infusion, at the 5., 15.,30 min in the recovery room in thedexmedetomidine group and VNS was lower than the basal values at the postoperative 5., 15.and 30 min in the control group. In the dexmedetomidine group, VNS values were lower thanthe contol group at postoperative 5., 15., 30 min. In the dexmedetomidine group sedationscores were higher than the control group for all records. In the dexmedetomidine grouppropofol doses for anesthesia induction and total propofole doses were lower than the controlgroup.Dexmedetomidine may decreases the doses of general anesthesics and is considered asantidysrthymogenic agent because of elongation effect on QT, shortening effect on QTc,inefficiancy on QTd that these parameters are known as the sign of dysrhythmia definition;and is considered as a significant component of general anesthesic administration whenadequate volume replacement is done.