Acil servise başvuran pulmoner emboli şüpheli hastalarda yatak başı akciğer ultrasonografisinin tanısal rolünün belirlenmesi
Determining the diagnostic role of  bedside thorax ultrasonography in patients with pulmonary embolism suspicion in emergency service
Yazar: HÜSEYİN ACAR
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN YILMAZ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Mortalitesi yüksek bir hastalık olan PE tanısında kullanılan pulmoner anjiografi ve BTA gibi tanı yöntemleri yüksek maliyetli olup ulaşım da herzaman mümkün olamamaktadır. Ayrıca hastanın taşınmasını gerektirmektedirler. PE acil antikoagülasyon gerektiren ölümcül bir durum olduğundan ucuz, hızlı ve kolay uygulanabilen bir tanısal bir yönteme ihtiyaç duyulmaktadır.
Amaç: Bu çalışma yatak başı AU'nun PE tanısındaki rolünü araştırmak amacıyla yapılmıştır.
Yöntem: Çalışmada ilk değerlendirmede PE düşünülen hastalara yatak başı AU uygulanarak A çizgisi, B çizgisi, kama işareti, şerit çizgisi, sinüzoidal işaret, plevral efüzyon ve stratosfer bulgusu araştırıldı. Doğrulama testi olarak BTA kullanılarak sonuçlar AU bulguları ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılan 100 hastanın 38 (%38) tanesinde pulmoner emboli tespit edildi. Gruplar arasında, yatak başı toraks ultrasonografisi sonuçları karşılaştırıldığında, B çizgisi, şerit çizgisi kama işareti ve sinüzoidal işaret açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (P:0.005, P=0.032, P<0.001 ve P=0.036). A çizgisi, effüzyon ve konsolidasyon bulguları açısından farklılık saptanmadı (P:0.184, P=0.234,ve P=0.132).
Bu bulguların toraks BTA ile korelasyonları incelendiğinde B çizgisi, şerit işareti ve sinüzoidal işaretin negatif yönde zayıf korelasyona sahip oldukları (r=-0.297, -0.215 ve - 0.209), kama işaretinin orta düzeyde pozitif korelasyona sahip olduğu bulundu (r=0.523).
AU işaretlerinin tek başlarına sensitivite, spesifite negatif ve pozitif prediktif değerleri düşüktü.
Lojistik regresyon analizinde kama işareti (P<001, OR: 69.45 %95CI:6.94-695-17) ve B çizgisi (P=0.033, OR: 1.96 %95CI:0.41-8.40) PE tanısında etkili bulundu.
Sonuç: AU kritik hastaların değerlendirmesinde giderek artan kullanımına rağmen PE tanısında değeri sınırlıdır.

Abstract:
Background: Current diagnostic methods for pulmonary embolism such as pulmonary angiography, and computed tomography angiography are costly, not immediatelly accessable. Also they need transportation. Pulmonary embolism is a mortal disease that must be anticoagulated immediatelly. So there is a need for a fast, cheap and easy diagnostic method.
Aim: We conducted this study to determine the role of bedside lung ultrasonography in diagnosis of pulmonary embolism in emergency department.
Materials and methods: The patients with suspected pulmonary embolism at the initial assesment were evaluated with bedside lung ultrasonography for searching for A lines, B lines, pleural effusion, sinusoidal sign, consolidation, wedge sign and shred sign. We used computed tomography angiography as comfirmatory test and compared the results with bedside lung ultrasound findings.
Results: Pulmonary embolism was detected in 38(%38) of 100 patients. There was statistically significant difference bedside lung ultrasnography findings between the groups in terms of B lines, shred sign, wedge sign and sinusoidal sign (P:0.005, P=0.032, P<0.001 ve P=0.036). There was no statistically significant difference in terms of A lines, effusion and consolidation (P:0.184, P=0.234,ve P=0.132).
B lines, shred sign, and sinusoidal sign have weak negative correlation with lung tomography (r=-0.297, -0.215 ve - 0.209) and wedge sign has a moderate positive correlation (r=0.523). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the signs on lung ultrasonography were low alone.
With logistic regression analysis B line and wedge sign are found to be effective on diagnosis of pulmonary embolism (P=0.033, OR: 1.96 %95CI:0.41-8.40).
Conclusion: Lung ultrasonography has a limited value on diagnosing pulmonary embolism even though It's usage increases gradually on assessment of critically ill patients.