Yenidoğan yoğun bakım ünitemizdeki preterm bebeklerde intraventriküler kanamalar, risk faktörleri ve komplikasyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of intraventricular hemorrhages, risk factors and complications in preterm infants in our neonatal intensive care unit
Yazar: ASLI DENİZ YERLİKAYA
Danışman: DOÇ. DR. EBRU YALIN İMAMOĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Çalışmamızda yenidoğan yoğunbakım ünitemizde 2015-2023 yılları arasında tedavi
gören 32 gestasyon haftası ve altındaki bebeklerde, germinal matriks kanamasıintraventriküler kanama (GMK-İVK) gelişme oranları, yıllara göre intraventriküler kanama
sıklığındaki değişimler, intraventriküler kanama risk faktörleri ve komplikasyonlarını
değerlendirilmeyi amaçladık.
Ekim 2015-Aralık 2023 tarihleri arasında İstanbul Medeniyet Üniversitesi Prof. Dr.
Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi'nde doğmuş veya dış merkezden hastanemize sevk olmuş
ve yenidoğan yoğunbakım ünitemizde (YYBÜ) yatarak tedavi görmüş, 32 GH ve altındaki
bebekler alındı. Hasta dosyaları Nucleus sistemi üzerinden restrospektif olarak tarandı ve
kraniyal ultrason görüntülemesinde (kUSG) İVK tanısı almış hastalar çalışmaya dahil edildi.
İntraventriküler kanama açısından verileri eksik olan hastalar, konjenital malformasyon ve
genetik/kromozom anomalisi olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
9 yıllık süreçte hastanemiz YYBÜ'de yatan 5141 bebek arasında, 32 GH ve altında
doğan ve GMK-İVK tanısı almış 103 bebek vardı. Bu bebeklerden 5'i dışlama kriterlerine
uyduğu için çalışmaya dahil edilemedi ve toplam 98 bebek ile tamamlandı. Çalışmamızda
% 16,5 oranında GMK-İVK saptandı. İntraventriküler kanamalarda evre 1 % 36,7, evre 2
% 26,6, evre 3 % 16,3 ve periventriküler hemorajik infarkt (PVHİ) için % 20,4 olarak
bulundu. Kraniyal ultrason görüntülemesinde kanamanın tespit edildiği ilk günün ortanca
değeri 4 [1-26] gün olarak saptandı. Ağır kanama gelişimi açısından tek değişkenli lojistik
regresyon analizinde; gestasyon haftasının < 28 hafta olması, hipotansiyon varlığı, inotrop
ihtiyacı, NaHCO3 tedavisi varlığı, kan ürünü transfüzyonu yapılması, ilk 72 saatte
entübasyon ihtiyacı, entübe hastalarda yüksek frekanslı titreşimli ventilasyon (HFOV)
kullanımı, kanama öncesinde mekanik ventilatörde yüksek FiO2 ihtiyacı ve hipernatremi risk
faktörleri olarak saptandı. Tek değişkenli regresyon analizinde anlamlı çıkan bulgular ile çok
xiv
değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldığında gestasyon haftasının < 28 hafta olması,
kanama öncesinde NaHCO3 tedavisi verilmesi ve entübe hastalarda HFOV kullanımı GMKİVK gelişmi için risk faktörü olarak bulundu. Germinal matriks kanaması- intraventriküler
kanama komplikasyonları incelendiğinde, Posthemorajik ventriküler dilatasyon % 22,4,
periventriküler hemorajik infarkt % 19,3, periventriküler lökomazi % 15,3 ve serebellar
kanama % 4 oranında saptandı. Posthemorajik ventriküler dilatasyonu olan bebeklerin %
77,2'sinde müdahale ihtiyacı oldu. Posthemorajik ventriküler dilatasyon gelişen hastaların
% 68'inde boşaltıcı LP, % 63,6'sında rezervuar, % 13,6'sında eksternal ventriküler drenaj,
uygulandı ve % 40,9'unda VP şant ihtiyacı gelişti. Ventriküloperitoneal şant takılmasının
ortanca değeri 75 [47-166] gün olarak bulundu.
Yenidoğan yoğunbakım ünitelerinde yatan prematüre bebeklerde GMK-İVK
açısından güncel rehberlere uygun olarak kUSG taraması yapılması, her ünitenin düzenli
olarak GMK-İVK açısından surveyans çalışması yaparak kanama oranlarını saptaması,
kanama oranları yüksek olan ünitelerin GMK-İVK'yı önleyici stratejileri ve kanamaya
yönelik risk faktörlerini gözden geçirmesi, ve komplikasyon durumunda gerekli
müdahalelerin ivedilikle yapılması, bu bebeklerin yakın ve uzun dönem nörogelişimleri
açısından faydalı olabilir.

Abstract:
In our study, we aimed to evaluate the rates of intraventricular hemorrhage , changes in the
frequency of IVH by years, risk factors, and complications in infants with a gestational age
of ≤32 weeks treated in our neonatal intensive care unit (NICU) between 2015 and 2023.
Babies born at Istanbul Medeniyet University Prof. Dr. Süleyman Yalçın Hospital between
October 2015 and December 2023 or referred from external centers and treated as
inpatients in the NICU were included. Patients diagnosed with IVH via cranial ultrasound
(cUS) after retrospective screening through the Nucleus system were included in the study.
Patients with missing data on IVH, congenital malformations, and genetic/chromosomal
anomalies were excluded.
Among 5,141 babies hospitalized in the NICU of our hospital during this nine-year period,
103 were born at 32 gestational weeks or below and were diagnosed with germinal matrix
hemorrhage-intraventricular hemorrhage (GMH-IVH). Five of these babies were excluded
due to meeting the exclusion criteria, and the study was completed with a total of 98
babies. The prevalence of GMH-IVH was found to be 16.5%. For IVH, Grade 1 was
36.7%, Grade 2 was 26.6%, Grade 3 was 16.3%, and periventricular hemorrhagic
infarction (PVHI) was 20.4%. The median day of hemorrhage detection on cranial
ultrasound imaging was day 4 with a range from 1 to 26 days.
In the univariate logistic regression analysis for the development of severe bleeding, risk
factors included gestational age <28 weeks, presence of hypotension, need for inotropes,
NaHCO3 therapy, history of transfusions, need for intubation within the first 72 hours, use
of high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in intubated patients, need for high FiO2
on mechanical ventilation before bleeding, and hypernatremia. Multivariate logistic
regression analysis revealed that gestational age <28 weeks, NaHCO3 therapy before
xvi
bleeding, and the use of HFOV in intubated patients were significant risk factors for
developing GMH-IVH. When analyzing complications of GMH-IVH, posthemorrhagic
ventricular dilatation was found in 22.4% of cases, hemorrhagic infarction in 19.3%,
periventricular leukomalacia in 15.3%, and cerebellar hemorrhage in 4%. Intervention was
required in 77.2% of infants with posthemorrhagic ventricular dilatation. Treatments for
these patients included serial lumbar punctures in 68%, a reservoir in 63.6%, external
ventricular drainage in 13.6%, and a ventriculoperitoneal (VP) shunt in 40.9%. The median
time to VP shunt placement was 75 days [47-166].
Performing cranial ultrasound screenings in accordance with current guidelines for
premature infants in neonatal intensive care units for GMH-İVH conducting regular
surveyance studies in each unit to determine the rates of hemorrhage, reviewing preventive
strategies and risk factors for GMH-IVH in units with high hemorrhage rates, and promptly
intervening in case of complications, can be beneficial for the short and long-term
neurodevelopment of these infants.