Rat siyatik sinir enjeksiyon yaralanmasında erken cerrahinin klinik son durum üzerine etkisi var mıdır?
Early surgical decompression in rat sciatic nerve injection injury: is there any effect on clinical outcome?
Yazar: ASLI AYDIN TAŞKOPARAN
Danışman: PROF. DR. FEYZA KARAGÖZ GÜZEY ; DOÇ. DR. AZMİ TUFAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Siyatik sinir yaralanması, tüm dünyada tedavi amaçlı kullanılan intramuskuler
enjeksiyon sonrası görülebilen önemli bir komplikasyondur. Sinir yaralanması sonrası hem
sinir dokusunda hem de etkilenen son organda birtakım değişiklikler meydana gelmekte ve
onarım süresince de bu değişiklikler gözlemlenebilmektedir. Hedefimiz, sinir enjeksiyon
yaralanması üzerine erken cerrahi dekompresyonun etkilerini ve hasarlı doku ile son
organdaki histopatolojik değişiklik sürecini saptamaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çalışmada enjeksiyon işlemine bağlı sinir hasarında erken yapılan dekompresyon
cerrahisinin olası etkilerini araştırdık.
Çalışma için kullanılacak 44 adet benzer ağırlık ve yaştaki sıçanlar 6 gruba ayrıldı.
Grup 1,2 ve 3 sırasıyla sham, kontrol ve çalışma grubu olarak belirlendi. Grup 4,5 ve 6 ise
cerrahi uygulanan sham, kontrol ve çalışma grubu olarak tasarlandı.
Hasarın oluşturulması için anestezi altındaki sıçanların siyatik sinirinin ortaya
konmasını takiben, deney öncesi yapılan ön çalışma ile belirlenmiş hacimdeki madde, yine
daha önce belirlenmiş enjektör ve uygulama açısı ile sinirin intrafasiküler ve ekstrafasiküler
etkilenmesini sağlamak amacıyla sinir içerisine enjekte edildi ve işlem sonrası cerrahi alan
sütüre edilip kapatıldı. Son 3 gruba işlem sonrası 1.saatte cerrahi dekompresyon uygulandı.
Her bir gruptaki denekler bireysel olarak numaralandırıldı ve deneyin 2. ve 4.
haftalarında fonksiyonel testlere tabi tutuldu. Bu yolla siyatik fonksiyonel indeks (SFI)
ölçüldü. 4.haftada deney sonlandırıldı, deneklerin hasarlı sinir örnekleri ve hem hasarlı hem
sağlam taraf olmak üzere her iki gastroknemius kası çıkartıldı. Yaş kas ağırlığı ölçümleri
yapıldı ve örnekler patolojik inceleme için formol dolu kaplara alındı.
BULGULAR
Kontrol ve sham gruplarında sinir dejenerasyon yüzdeleri çalışma grubuna kıyasla
daha düşük bulundu (p<0,05). Tedavinin sinir iyileşmesi üzerine doğrudan bir etkisi olmadı,
fonksiyonel sonuçlarda anlamlı fark yaratmadı. Rejenerasyon ilk 2 haftalık süreçte belirgin
idi, sonraki 2 hafta daha stabil seyretti. Son organ üzerindeki doku incelemesinde tedavi ile
daha iyi sonuçlar görüldü. Yaş kas ağrılığı ölçümleri hasar verilen taraf çalışma gruplarında
kontrol ve sham grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0,05).
SONUÇ
Erken cerrahi müdahale, fonksiyonel sonuçlar üzerinde istatistiksel anlamlı düzeyde
olumlu fark yaratmadı. İlacın toksisitesi, dekompresyon ve irrigasyondan daha baskın ve etkili
bulundu.
ANAHTAR KELİMELER
Cerrahi dekompresyon, intramuskuler enjeksiyon, periferik sinir yaralanması, sinir
rejenerasyonu, siyatik sinir hastalığı

Abstract:
Sciatic nerve injury is a significant complication that can be seen after intramuscular
injection, which is used for therapeutic purposes all over the world. After the nerve injury,
there are particular changes occurring both in the nerve tissue and in the affected end organ,
and these changes can be observed during the repair process. Our aim is to determine the
effects of surgical decompression on nerve injection injury in the early period of damage and
to evaluate the histopathological changes in the damaged tissue and the affected end organ.
MATERIALS AND METHODS
In this study, we investigated the possible effects of early decompression surgery on
nerve damage due to injection procedure.
A total of 44 rats of similar weight and age to be used for this study were divided into
6 groups. Group 1, 2 and 3 were designated as sham, control and study group, respectively.
Group 4, 5 and 6 were designed as surgical sham, control and study group, respectively.
After the rats were positioned under general anaesthesia sciatic nerve was exposed. As
it was determined in the pre-experimental study, arranged volume of the drug was injected in
the sciatic nerve. The gauge of the injector and the application angle was also determined
while in the prior study to facilitate to impose both intrafascicular and extrafascicular
compartments of the nerve. Following the injection performed the surgical area was sutured and closed. In the first hour after the procedure, surgical decompression was applied to the
last 3 groups.
Subjects in each group were individually enumerated and subjected to functional
testing at 2 and 4 weeks of the experiment. In this way, the sciatic functional index (SFI) was
measured. At the 4th week, the experiment was terminated and the damaged nerve samples of
the subjects and each of the gastrocnemius muscles both the damaged and the intact side,
were removed. Wet muscle weight measurements were performed, and the samples were
taken into formol-filled containers for pathological examination.
RESULTS
Nerve degeneration degrees were found to be lower in the control and sham groups
compared to the study group (p<0.05). The surgical treatment had no direct effect on nerve
recovery and did not make a significant difference in functional results. Regeneration was
rapid in the first 2 weeks and remained stable for the following 2 weeks. Histological
examination of the muscle showed better results with treatment. Wet muscle weight
measurements were found to be significantly lower in the damaged right side of study groups
than the control and sham groups (p<0.05).
CONCLUSION
Early surgical intervention did not make a statistically significant positive effect on
functional outcomes. The toxicity of the drug is more dominant and effective than
decompression and irrigation treatment.
KEYWORDS
Intramuscular injection, nerve regeneration, peripheral nerve injuries, sciatic nerve
disease, surgical decompression