Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsi patoloji raporunda "önemi belirsiz atipi (Aus): Kategori 3" olarak değerlendirilen hastaların total tiroidektomi sonrası patoloji sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the pathology results after total thyroidectomy of the patients considered as "atypy of  undetermined significance (Aus): Category 3" in the thyroid fine needle aspiration biopsy pathology report
Yazar: DERYA ATASOY
Danışman: DOÇ. BARIŞ SARIAKÇALI
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Tiroid nodülü toplumda oldukça yaygın görülen bir endokrin hadisedir. 
Fizik muayenede palpasyonla tiroid nodül görülme sıklığı ülkemizde %4-7 civarında 
olmasına rağmen bu oran rastgele yapılan Usg ve diğer görüntüleme yöntemleri (BT, 
PET CT. MRG) ile %70 civarına çıkmaktadır. Etiyolojisinde en sık nedenin 
Multinodüler Guatr (MNG) olduğu tiroid nodülleri, özellikle iyot eksikliğinin yoğun 
olduğu bölgelerde daha yaygın olarak karşımıza çıkmaktadır. Tiroid nodülleri genelde 
asemptomatiktir ve büyümesi yavaş seyirlidir, uzun yıllar klinik bulgu vermeyebilir. 
Ancak tiroid nodüllerinin % 7-15 gibi azda olsa maligniteye dönüşme ihtimali vardır. 
Bu nedenle tiroid nodüllerinin takip ve tedavisi önemlidir. 
Tiroid nodülü anamnez, fizik muayene ve ultrasonografi ile değerlendirilir. 
Ultrasonografi eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi, tiroid nodüllerinin 
tanısında kullanılan en önemli yöntemdir. İİAB değerlendirmeleri 2017 de 
güncellenen 'Bethesda Tanı Sınıflaması'na göre yapılmalıdır. Bethesda Tanı 
Sınıflaması 6 kategoriden oluşmaktadır ve her kategori için atfedilen bir malignite 
oranı mevcuttur. Çalışmamızın konusu olan kategori 3 : (AUS/ Önemi Belirsiz Atipi) 
ile ilgili kaynaklarda malignite oranı %10-30 olarak belirtilmesine rağmen, malignite 
riskinin belirsizliği devam etmektedir. Çalışmamızda İİAB'de AUS( Önemi Belirsiz 
Atipi) tespit edilip cerrahi işlem yapılan hastalarda cerrahi sonrası patoloji sonuçları 
karşılaştırılarak malignite oranlarının tespit edilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi 
Endokrinoloji ve Metabolizma hastalıkları kliniğine 01.01.2016 - 01.01.2022 tarihleri
arasında başvuran 18 yaş üzeri kadın ve erkek hastalardan Cumhuriyet Üniversitesi 
Tıp Fakültesi Hastanesi Patoloji Ana Bilim Dalında İİAB sonuçları AUS olarak rapor 
edilen 567 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. 
vi
AUS sonrası tiroidektomi yapılmış olan 114 hasta tespit edilip çalışmaya dâhil
edildi. Cerrahi sonrası hastaların patoloji sonuçlarının benign ve malign olanları tespit 
edildi. Yaş, cinsiyet, tiroid fonksiyon testleri, nodüle ait risk faktörleri ve malign 
sonuçların alt tipleri analiz edildi.
Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 114 hastadan 93 tanesi (%81,6) kadındı, 21 
'i ( %18,4) ise erkekti. Çalışmaya alınan kadınların yaş ortalaması 50.81, erkek 
hastaların yaş ortalaması 48.29 olup araların da belirgin bir yaş farkı yoktu.
AUS olan 114 hastanın 64'ünün cerrahi sonucu malign olup, malignite oranı 
%56,1 olarak tespit edildi. Nodüle ait özellikler ile malignite arasındaki ilişki 
incelendiğinde; nodül sınır düzensizliğinin malignite riskini 6,9 kat arttırdığı tespit 
edildi. Tiroidektomi öncesindeki T4 değerlerinin düşük olması ile benign sonuçlar 
arasında anlamlı bir ilişki tespit edildi.
Sonuç: Çalışmamızda İİAB sonucu AUS (Önemi Belirsiz Atipi) olup 
tiroidektomi yapılan vakaların patoloji sonuçları incelendiğinde malignite oranları 
literatüre göre yüksek tespit edilmiştir. AUS vakalarının malignite potansiyelinin 
kaynaklarda atfedilenden oldukça yüksektir. Bethesda 3 kategorisi değerlendirilirken 
malignite olasılığı açısından daha dikkatli olunmalıdır. Hastanın anamnez, fizik 
muayene, ultrasonografik görüntülemelerine göre takip tedavi seçimi yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Tiroid Nodülü, Önemi Belirsiz Atipi, İnce İğne 
Aspirasyon Biyopsisi, Bethesda

Abstract:
Objective: A Thyroid nodule is a very common endocrine event in society.
Although the incidence of thyroid nodules with palpation is around 4-7 % in our
country, this rate increases to 70 % with random USG and other imaging methods (CT,
PET CT, MRG). Thyroid nodules with multinodular goiter (MNG) are more common
in their etiology, especially in areas where iodine deficiency is intense. Thyroid
nodules are generally asymptomatic and growth is slow, it may not give clinical
findings for many years. However, there is a slight chance of thyroid nodules turning
into malignancy, such as 7-15%. Therefore, follow-up and treatment of thyroid
nodules are important.
A Thyroid nodule is evaluated by anamnesis, physical examination, and
ultrasonography. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy is the most
important method used in the diagnosis of thyroid nodules. FNAB evaluations should
be made according to the 'Bethesda Diagnostic Classification' updated in 2017. The
Bethesda Diagnostic Classification consists of 6 categories and there is an attributed
malignancy rate for each category. Although the malignancy rate is reported as 10-
30% in the literature regarding category 3 : (AUS/ Atypia of Undeterminate
Significance), which is the subject of our study, the uncertainty of the malignancy risk
continues. Our study, it was aimed to determine the malignancy rates by comparing
the postoperative pathology results in patients with AUS (Atypia of Uncertain
Significance) detected in FNAB and undergoing surgical procedures.
Materials and Methods: A total of 567 patients with FNAB results from AUS
in Cumhuriyet University Medical Faculty Hospital Pathology Department were
evaluated retrospectively from male and female patients over the age of 18 who
viii
applied to the Endocrinology and Metabolism Diseases Clinic of Sivas Cumhuriyet
University Faculty of Medicine between 01.01.2016 - 01.01.2022.
114 patients who had undergone thyroidectomy after AUS were identified and
included in the study. Post-surgery malign or benign rates were determined. Age,
gender, thyroid function tests, risk factors for nodules, and subtypes of malignant
outcomes were analyzed.
Results: Of the 114 patients included in the study, 93 (81.6%) were female,
and 21 (18.4%) were male. The mean age of the women included in the study was
50.81, and the mean age of the male patients was 48.29, and there was no significant
age difference between them.
The surgical outcome of 64 of 114 patients with AUS was malignant, and the
malignancy rate was found to be 56.1%. When the relationship between nodule
features and malignancy is examined; It was determined that nodule border irregularity
increased the malignancy risk 6.9 times. A significant correlation was found between
low T4 values before thyroidectomy and benign outcomes.
Conclusion: In our study, the result of FNAB was AUS (Atypia of Uncertain
Significance), and when the pathology results of the cases who underwent
thyroidectomy were examined, the malignancy rates were found to be higher than in
the literature.
The malignant potential of AUS cases is considerably higher than that
attributed to the literature. When evaluating the Bethesda 3 category, more attention
should be paid to the possibility of malignancy. The choice of follow-up treatment
should be made according to the patient's anamnesis, physical examination, and
ultrasonographic imaging.
Keywords: Thyroid Nodule, Atypia of Indeterminate, Fine Needle Aspiration
Biopsy, Bethesda.