Kemik mineral dansitometri taraması için risk grubu kabul edilmeyen HIV ile infekte bireylerde kemik mineral yoğunluğu ölçümü
Bone mineral density measurement in HIV positive individuals who are not acceptable as risc group for bone mineral densitometry screening
Yazar: CANSU ÇİMEN
Danışman: UZMAN GÜLŞEN YÖRÜK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: HIV = HIV ; Kemik dansitesi = Bone density ; Kemik rezorpsiyonu = Bone resorption ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Osteoporoz = Osteoporosis

Özet:
HIV ile infekte bireyler antiretroviral tedavi (ART) ile daha uzun yaşamaya devam ettikçe sistemik metabolik komplikasyonlar da daha sık görülmeye başlanmıştır. ART başlanan HIV ile infekte hastalarda, ilk iki yıl içinde kemik mineral yoğunluğunda (KMY) %2-6 oranında azalma görülmektedir. KMY'deki bu azalmanın virüsün kendisi, ART ve geleneksel osteoporoz risk faktörleri arasındaki kompleks ilişkiye bağlı olduğu düşünülmektedir. Çalışmamızda HIV ile infekte bireylerde KMY'deki azalmanın daha genç yaşta ortaya çıkma olasılığı ve bunu etkileyen faktörleri ortaya koymayı amaçladık.
Daha önce osteopeni veya osteoporoz tanısı ya da tedavisi almamış, frajil kırık öyküsü, semptomatik hipogonadizmi ve steroid kullanma öyküsü olmayan, Şubat 2017-Temmuz 2017 tarihleri arasında Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Polikliniği'ne başvuran 72 HIV ile infekte hasta kesitsel olarak değerlendirildi. Çalışmaya premenopozal kadınlar ve <50 yaş erkekler dahil edildi. KMY ölçümü için femur boynu, lomber vertebra ve tüm vücut DEXA taraması yapıldı.
	Çalışmamıza katılan hastaların %90.3'ünün erkek, %9.7'sinin kadın ve yaş ortalamaların 38; %100'ünün tedavi aldığı ve HIV-RNA'sının saptanabilir düzeyin altında olduğu; en düşük CD4+ T lenfosit sayısı ortalamasının 346.5 hücre/mm3 , aktüel CD4+ T lenfosit sayısı ortalamasının 616 hücre/mm3 olduğu saptandı. Hastaların ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 23.4 kg/mm2 idi ve %61.1'i sigara, %41.7'si ise alkol kullanmaktaydı. Lomber vertabra Z skoruna göre hastaların %19.4'ünde 'kronolojik yaşa göre beklenenden düşük kemik kütlesi' olduğu saptandı.
	KMY düşüklüğü ile düşük VKİ arasında anlamlı ilişki olduğu ortaya kondu.; cinsiyet, sigara ve alkol kullanımı, en düşük ve aktüel CD4+ T lenfosit sayısı, tenofovir disoproksil fumarat (TDF) kullanımı ve süresi arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı (p>0.05).
	Sonuç olarak çalışmamızda HIV ile infekte bireylerde KMY düşüklüğünün erken yaşta ortaya çıkabileceğini ortaya konmuştur.

Abstract:
As HIV-infected individuals continue to live longer with antiretroviral therapy (ART), systemic metabolic complications are also becoming more frequent. HIV-infected patients who have ART have a 2-6% reduction in bone mineral density (BMD) over the first two years. This reduction in BMD is thought to be due to the complex relationship between the virus itself, ART and the traditional risc factors of osteoporosis. We aimed to reveal the possibility that the decrease in BMD in HIV-infected individuals in our study occurred at younger ages and the factors that affect it.
	A total of 72 HIV-infected patients who didn't have osteopenia or osteoporosis and had not recieved tratment for osteopenia or osteoporosis and who had not had fragile fractures, symptomatic hypogonadism and who had not used steroids and who applied to the Infectious Diseases and Clinical Microbiology Policlinic between February 2016- July 2016 were evaluated cross-sectionally. Premenopausal women and <50-year-old men were included in the study. The BMD was measured at the lumbar spine, femur neck and total body using dual-energy X-ray absoptiomety (DEXA).
	Of the patients who participated in the study, 90.3% were male, 9.7% were female and the average age was 38; 100% recieved tratment and HIV-RNA were below the detectable level, mean nadir CD4+ T lymphocyte count was 346,5 cells/mm3, mean CD4+ T lymphocyte count was 616 cells/mm3. The mean body mass index (BMI) of the patients was 23.4 kg / mm2, 61.1% were smoking and 41.7% were using alcohol. According to Lomber vertabra Z score, 19.4% of the patients were found to have 'expected low bone mass according to chronological age'.
	There was a significant relationship between low BMD and low BMI. There was no statistically significant relationship between gender, smoking and alcohol use, nadir and actual CD4 + T lymphocyte count, tenofovir disoproxil fumarate (TDF) use and duration (p> 0.05).
	In conclusion, our results indicated that low BMD in HIV-infected individuals may occur at an early age.