Deltoid ligament lezyonlu ayak bileği kırıklarındacerrahi tedavi uygulamarımız ve sonuçları
Surgical outcome of ankle fractures with deltoid ligament injury
Yazar: ŞEYHMUS YİĞİT
Danışman: UZMAN LEVENT KARAPINAR
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu retrospektif çalışmada, ayak bileği kırıklarında uygulanan cerrahi tedavi sonuçlarını etkileyen klinik ve radyolojik faktörlerin değerlendirilmesi amaçlandı.
Kliniğimizde 1996-2006 yılları arasında deltoid ligament lezyonlu ayak bileği kırığı teşhisi ile yatırılarak opere edilen ,yaşları 19-77 arasında (ort. 46,3),20'si erkek ,8'i kadın olan 28 hasta değerlendirildi.Lauge-Hansen sınıflamasına göre 5 olgu SER, 15 olgu PER ,8 olgu PA tipi kırık saptandı.Hastaların takip süresi 15-103 ay arasında idi.(ort. 59,4 ay). Takip muayenelerinde kırık değerlendirilmesi için AOFAS skorlama sistemi kullanıldı.90-100 arası mükemmel,80-89 arası iyi,70-79 arası orta,70 puanın altı kötü sonuç olarak değerlendirildi.Ayak bileği posttravmatik artrozun değerlendirilmesinde Lindsjö 'nün kriterleri kullanıldı. Verilerimizin istatiksel değerlendirilmesi yapılırken,deltoid ligament tamiri yapılan ve yapılmayan hastaların klinik sonuçlarının karşılaştırılmasında Mann-Whitney U Test,kırık tipinin redüksiyon kalitesinin ,posttravmatik osteoartrit gelişmesi ve klinik sonuçlara tekisi araştırılırken oranların karşılaşrılmasında Kruskal-Wallis Test,diğer tüm bulguların karşılaştırılmasında Chi-Square Test kullanıldı.İstatiksel olarak p>0,05 anlamsız,p<0,05 anlamlı kabul edildi.Tüm hastalarımızda kaynama sağlandı.13 olguda mükemmel (%46,4),10 olguda iyi(%35,9),3 olguda orta (%10,7),2 olguda kötü (%7,1) sonuç elde edildi.Beş olguda komplikasyon gelişti. Posttravmatik artrit oranımız %28,5 olarak tespit edildi.
Kanımızca kullanılan sınıflandırma yöntemleri uygulanacak tedaviyi belirmeye uygun değildir. Açık redüksiyon sonrasında lateral malleol redüksiyonun öncelikle yapılması gerektiği ve anatomik redüksiyonun intraoperatif olarak kontrol edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.Sonuç olarak klinik veriler göz önüne alındığında,anatomik redüksiyon sağlandıktan sonra deltoid ligament tamirinin üstünlüğü istatiksel olarak gösterilmemiştir.

Anahtar Sözçükler: Ayak bileğ; ,deltoid ligament; lagement tamiri

Abstract:
The aim of this retrospective study was to evaluate the clinical and radiological factors that influence the surgical outcome of ankle fractures .
In our clinic ,between the age of 19 to 77 (mean46,3) 20 males and 8 females total 28 patients with Ankle Fractures with Deltoid Ligament Injurywere operated between the years of 1996 to 2006 . According to
Lauge-Hansen classification 5 patients with SER type, 15 patients with PER type and finally 8 patients with PA type were detected. Follow-up period was between 15-103 months (mean59,4 months). AOFAS scoring system was used at the final follow up (90- 100 points=Excellent, 80-89 points=Good,70-79=fair and less than 70 points were considered as poor result). Lindsjo's criteria were use dinorder to determine the degree of posttraumatic arthritis of the ankle joint. 

While evaluating the statical results ,MannWhitney U Test was used to compare the clinical results of between th epatients whose Deltoid Ligament were repaired and whose not repaired, Kruskal-Wallis Test was used to analyses theratios while investigating the reduction quality of fracture type,developing of posttraumatic osteoartrit and its effects of clinical results and lastly for all other clinical data was analyzed with Chi­Square Test method. P>0.05 was accepted statistically not significant while P<0.05 was accepted statistically significant. For all patients knitting was provided. Results were exellentin 13 (%46,4), good in 10 (35.9%), fair in 3 (10.7%) and
poor in 2(7,1%) patients. At 5 patients complication was developed. The post traumatic ratio was detected as %28,5. 

In our opinion, the present classification systems are not appropriate to determine the treatment. We consider that at the open reduction lateral malleol reduction should be done as primarly and anatomic reduction should be controlled as intraoperative .To conclude, according to clinical results after providing anatomic reduction the advantage of deltoid ligament repairing was not observed as statically.
Keywords:Ankle / deltoidligament / ligament fixation