Meme cerrahisi uygulanan hastalarda pektoral bloğun postoperatif ağrı ve morfin tüketimine etkisi
Pectoral block in patients undergoing breast surgery effect on postoperative pain and morphine consumption
Yazar: GÜLDEN AKSU
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP MİNE SOLAK
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç ve Kapsam: Çalışmamızda, meme kanseri tanısıyla tek taraflı meme cerrahisi
uygulanan vakalarda yapılan pektoral bloğun ağrı kontrolü ve morfin tüketimi
üzerine etkilerinin araştırılmasını amaçladık.
Materyal ve Method: Genel anestezi altında meme kanseri tanısıyla tek taraflı
meme cerahisine alınacak, bilgilendirilmiş hasta onam formu alınmış, 18-65 yaş arası,
ASA I-III olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılan hastalar kapalı zarf
metodu ile randomize edilerek 2 gruba ayrıldı; blok uygulanan 25 hasta pektoral blok
grubunu, blok uygulanmayan 25 hasta da kontrol grubunu oluşturdu. Operasyon
günü tüm hastalara 0,03 mg/kg dozunda intravenöz (i.v.) midazolam ile sağlandıktan
sonra ameliyathaneye alındı. Grup pektoraldeki hastalar operasyon odasına
alınmadan preoperatif blok uygulama odasında standart monitorizasyon; kalp atım
hızı (KAH) , periferik oksijen saturasyonu (SpO2), ve noninvaziv kan basıncı (NİKB)
ile monitorizasyonu yapıldı. Ultrason probu korakoid çıkıntı ve klavikula arasındaki
kesişme noktasının hemen önüne ve parasaggital düzlemde yerleştirildi, iğne
pektoralis majör kası ile pektoralis minör kası arasındaki interfasyal plana ilerletilip
20 ml lokal anestezik enjeksiyonu yapıldı. Anestezi derinliği için Bispektral İndeks
Sistemi (BİS) monitörü kullanıldı. Perioperatif 15 dakika aralıklarla nabız, kan
basıncı, BİS, end tidal desfluran konsantrasyonu değeri kaydedildi. BİS 40-60 olacak
şekilde desfluran konsantrasyonu ayarlandı.
 Operasyon sonlanmasına 30 dakika kaldığında her iki gruba 20 mg tenoksikam
ve 4 mg ondansetron i.v. uygulandı. Postoperatif analjezi için tüm gruplara morfin
ile hasta kontrollü analjezi uygulandı. Postoperatif ağrı değerlendirilmesinde görsel
değerlendirme skalası (VAS) yöntemi kullanıldı. Operasyon sonrası 1, 6, 12, 24.
saatlerde , istirahat ve hareket sırasındaki VAS değerleri, bulantı kusma varlığı, kan
basıncı, nabız, kaşıntı, morfin tüketim miktarı ve komplikasyon olup olmadığı
kaydedildi. Morfin kullanımına rağmen VAS değeri ≥ 4 olan hastalara ek i.v.
parasetamol uygulandı.
Bulgular: Hastaların demografik özellikleri ve ASA fiziki durum skalası arasında
anlamlı bir fark bulunmadı. Blok yapılan grupta postoperatif HKA ile analjezik tüketimi 1.saat, 6.saat, 12.saat, 24.saatte yapılan takiplerde anlamlı olarak düşük
bulundu (p <0.05). Postoperatif VAS değerleri arasında fark bulunmadı. Peroperatif
45., 60. ve 75. dakikalardaki desfluran tüketimi anlamlı olarak düşük bulundu (p
<0.05).
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak, meme cerrahisi uygulanan vakalarda pektoral
bloğun, total morfin tüketimini azalttığı, peroperatif desfluran tüketimini düşürdüğü
görülmüştür.

Abstract:
Background and aims: In this study, web aimed to investigate the effect of pectoral
block on pain control and postoperative morphine consumption in patients who
underwent unilateral breast cancer surgery.
Methods: After obtaining ethical committee permissson and informed patient
consent a total of 50 ASA I-III patients, aged 18-65 years, undergoing unilateral
breast cancer surgery under general anesthesia were included into the study. All
patients were randomized by using scaled envelope technique into two groups, no
regional block was administered in control group (n=25), pectoral block was
performed in pectoral group (n=25). In pectoral group, block was performed in the
preoperative in the room block applications after standart monitoring and iv sedation
with midazolam. Pectoral block was performed under ultrasound guidance as
described by Blanco (1). Twenty ml of bupivacaine 0.5 % was administered between
pectoralis minor muscle and pectoralis major muscles. Standart general anesthesia
was induced (thiopental 4-6 mg, fentanyl 2 mikrogram/kg, rocuronium 0.6mg/kg)
and maintained using desflurane in NO2:O2 with a ratio of 2:1 was administered to all
patients The depth of anaesthesia was monitorized with bispectral index (BIS)
technique. The desflurane was adjusted to maintain a BIS level between 40-60. At
the end of surgery all patients recieved tenoxicam 20 mg and ondansetron 4 mg i.v.
Patient controlled analgesia (PCA) was applied by using morfine in both groups for
postoperative analgesia. Postoperative pain was assessed by the VAS for pain. VAS
values, total analgesic consumption, additional analgesic requirement and incidence
of nausea and vomiting, pruritus and whether or not complications were recorded at
1., 6., 12. and 24. h postoperatively. Paracetamol was adminestered for rescue
analgesia in case of VAS≥4.
 Results: Demographic data were similar in both groups. Postoperative morphine
consumption at 1., 6., 12. and 24. h were significantly lower in the pectoral group
(p<0.05). Postoperative opioid consumption at 24 hours was signifacantly lower in
the pectoral group (9±5 vs 17±10 mg) compared to control group (p<0.05). Desflurane consumption at 45, 60 and 75th minutes were lower in the pectoral group
(p<0.05).
 Conclusions: In conclusion we found that pectoral block was effective in reducing
analgesic requirments and desflurane consumption ın patients undergoing breast
surgery.