Hemodiyaliz tedavisi gören hastalarda biyoelektrik impedans analiz, antropometrik ölçümler, biyokimyasal ve malnutrisyon tarama araçları ile nutrisyon durumu değerlendirilmesi /
Yazar: LALEŞ YANIK GÖKTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. EMRE AYDIN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Beslenme değerlendirmesi = Nutrition assessment ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hemodiyaliz üniteleri-hastane = Hemodialysis units-hospital ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Renal replasman tedavisi = Renal replacement therapy

Özet:
Amaç: Hemodiyaliz tedavisi gören hasta sıklığı gün geçtikçe artmakta olup , bu hastaların renal replasman tedavisi ile uzun bir yaşam şansı olmaktadır. Bu hastalarda önemli bir konu olan yaşam kalitesini en çok etkileyen durumlardan biri malnütrisyondur. Malnütrisyonun önlenmesi veya gelişmiş olan malnütre durumun tespit edilip tedavisi ile yaşam kalitesinin artırabileceği; mortalite ve morbidite de ciddi azalma olacağı aşikardır. Her geçen gün hemodiyaliz hastalarında malnütrisyon prevalansını saptamak amacıyla yeni beslenme risk skorları geliştirilmektedir. Bizim bu çalışmadaki amacımız hemodiyaliz tedavisi gören hastaların beslenme tarama araçları (GLİM, PG-SGA, MUST, NRS2002), antropometrik ölçümler, biyoelektrik empedans analiz ile malnütrisyon riski olan veya malnütre hastaları saptamaktır. Ayrıca beslenme tarama araçlarının GLİM kriterleri ile uyumunu ve GLİM kriterlerinin ilk aşaması olan "herhangi bir beslenme tarama aracında malnütrisyon riski" ifadesine göre malnütrisyon riskini en çok tespit eden beslenme tarama aracını bulmaktır.
Yöntem: Çalışmaya 01/02/2022-31/05/2022 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Diyaliz Ünitesinde rutin hemodiyaliz programına alınmış, ayaktan hemodiyaliz tedavisi alan 102 hasta dahil edilmişti. Hastalar demografik ve klinik özellikleri , diyet ile protein enerji alımı, hemodinamik ve biyokimyasal verileri, antropometrik değerleri ölçüldü. Diyaliz seansı sonrası  BIA çekimi yapıldı. Beslenme tarama araçlarının anket soruları dolduruldu. Hastalar malnütrisyon olan ve olmayanlar diye gruplara ayrıldı, malnütre olanlar kendi içinde orta-ağır diye sınıflandırıldı. 
Bulgular: Çalışmamızda yaş ortalamaları 50,2 ± 14,6 (31-83) arasında olan 54'ü kadın, 48 erkek olmak üzere 102 katılımcı mevcuttur. Çalışmaya katılan tüm  katılımcıların ortalama diyaliz süresi 68,4(1-267 ay ) olup ciddi malnutrisyon grubunda 98,3 olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır. 
Tüm hastaların enerji ve protein alım ortalaması sırasıyla 27,2±5,6 ; 1,14±0,2  olup malnutre olan kişilerde günlük enerji alımı (p<0,001) ve protein alımı (p<0,001)  istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha düşüktür. 
BMI, MAMC değerleri malnütre olanlarda anlamlı derecede daha düşük saptandı.
BIA ile değerlendirildiğinde ECW/TBW oranı, LTI, FAT, ATM, FTI, LTM, EI, ICW, BCM parametreler malnütre olanlarda malutre olmayan hastalara göre istatistiksel olarak daha düşüktü.
GLİM kriterlerine göre NRS2002, MUST, PG-SGA nutrisyonel skalalarının karşılaştırılması yapıldı. Dahil edilen hastaların %41'i NRS2002 ye göre; %39 MUST'a göre ve %30 PG-SGA'ya göre malnutre olarak tespit edildi. Herhangi bir beslenme skalasında malnutre olan hastalar GLİM kriterleri ışığında yeniden malnutrisyon değerlendirilmesi yapıldı. Bu çalışmada GLİM kriterlerine göre  hastaların %60'ı malnutre değil %40 hasta orta/ciddi malnütrisyon riski mevcuttur şeklinde sınıflandırılmış olup ; bu oran orta ve ciddi malnütrisyon riski açısından  NRS2002 , PG-SGA ve MUST da sırasıyla %43,1 ; %31,4 ; %39,2 şeklindedir. Kappa analizine göre GLİM ile  skalalar arasında yüksek bir uyumluluğa sahip olmakla beraber , NRS2002 GLİM ile daha uyumludur. NRS2002'nin Kappa değeri 0,919 ; PG-SGA'nın 0,691 ; MUST'ın  0,878 dir. 
Sonuç: Hemodiyaliz hastalarında değerlendirilen beslenme skalaları arasında NRS2002'nin malnütrisyonu belirlemede GLİM tanı kriterleri ile daha körele olduğunu tespit ettik.  

Anahtar Kelime: Hemodiyaliz , GLİM kriterleri, Malnütrisyon

Abstract:
Purpose: The frequency of patients undergoing hemodialysis treatment is increasing day by day, and these patients have a long chance of life with renal replacement therapy. One of the conditions that most affects the quality of life, which is an important issue in these patients, is malnutrition. It is obvious that the prevention of malnutrition or the detection and treatment of an advanced malnutrition condition can improve the quality of life; mortality and morbidity will also be significantly reduced. New nutritional risk scores are being developed every day in order to determine the prevalence of malnutrition in hemodialysis patients. Our aim in this study is to identify malnourished or malnourished patients with nutritional screening tools (GLIM, PG-SGA, MUST, NRS2002), anthropometric measurements, bioelectric impedance analysis of patients undergoing hemodialysis treatment. In addition, it is to find the compliance of nutrition screening tools with the GLIM criteria and the nutrition screening tool that most detects the risk of malnutrition according to the statement "malnutrition risk in any nutrition screening tool", which is the first stage of the GLIM criteria.
Method: 102 patients who were enrolled in the routine hemodialysis program at Dicle University Faculty of Medicine Dialysis Unit between Dec. 01/02/2022-31/05/2022 and who received outpatient hemodialysis treatment were included in the study. Demographic and clinical characteristics, dietary and protein energy intake, hemodynamic and biochemical data, anthropometric values of the patients were measured. After the dialysis session, BIA was taken. The questionnaire questions of the nutrition screening tools were filled in. The patients were divided into groups as those with and without malnutrition, and those who were malnourished were classified as moderate-severe in themselves.
Results: There were 102 participants in our study, 54 of whom were female and 48 male, with an average age of 50.2 ± 14.6 (Dec. 31-83). Although the average dialysis duration of all participants participating in the study was 68.4(1-267 months ) and 98.3 in the severe malnutrition group, no statistically significant difference was found.
All patients an average of energy and protein intake, respectively 27,2±5,6 ; 1,14±0,2 and malnutre in people with daily energy intake (p<0.001) and protein intake (p<0.001) were statistically significantly lower.
BMI and MAMC values were significantly lower in malnourished patients.
When evaluated by BIA, the ECW/TBW ratio, LTI, FAT, ATM, FTI, LTM, EI, ICW, BCM parameters were statistically lower in malnourished patients than in non-malnourished patients.
According to the GLIM criteria, NRS2002, MUST, PG-SGA nutritional scales were compared. 41% of the patients included were found to be malnourished according to NRS2002; 39% according to MUST and 30% according to PG-SGA. Patients who were malnourished on any nutritional scale were evaluated for re-malnutrition in the light of GLIM criteria. In this study, according to GLIM criteria, 60% of patients are not malnourished, 40% of patients are classified as having a moderate/ severe risk of malnutrition; this ratio is 43.1%; 31.4% in NRS2002, PG-SGA and MUST, respectively, in terms of moderate and severe risk of malnutrition. ; it is 39.2%. According to the Kappa analysis, although it has a high compatibility between GLIM and scales, NRS2002 is more compatible with GLIM. Dec. The Kappa value of NRS2002 is 0.919; PG-SGA is 0.691; MUST is 0.878.
Conclusion: Among the nutritional scales evaluated in hemodialysis patients, we found that NRS2002 was more blunted by GLIM diagnostic criteria in Deciphering malnutrition.

Keywords: Hemodialysis , GLIM criteria, Malnutrition