Polikistik over sendromu olan hastalarda ekokardiyografi ve eşzamanlı serum insülin benzeri büyüme faktörü bağlayıcı protein-7 düzeyi arasındaki ilişkisi
The relationship between echocardiography and concurrent serum insulin-like growth factor binding protein-7 levels in patients with policystic ovary syndrome
Yazar: BERİL ŞENKUTLU KUYUCU
Danışman: DR. TAYFUR ÇİFT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Genital hastalıklar-kadın = Genital diseases-female ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; İnsülin benzeri büyüme faktörü I = Insulin like growth factor I ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Polikistik Over Sendromu (PKOS); hipotalomohipofizer ovaryan aks değişiklikleri, hipotalomohipofizer aksta primer nöroendokrin bozukluğa bağlı olarak LH sekresyon frekans ve amplitüdünde artış, over patolojisine bağlı oluşan androjen üretiminde artış, adrenal glandüler kortizol biyosentez bozukluğuna bağlı androjen üretiminde artış, insülin direnci ile gelişen hiperinsülinemi olması ve genetik nedenler ile oluştuğu düşünülen multisistemik, reprodüktif, endokrin bir sendromdur. 
PKOS hastalarında etyopatogenezde rolü olan insülin direnci ve buna bağlı uzun dönem kardiyovasküler risk açısından ekokardiyografik inceleme ve İGFBP-7 düzeylerini belirlemek ve birbiriyle olabilecek ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışmaya 40 PKOS ve 40 kontrol olmak üzere toplam 80 kişi dahil edilmiştir. Katılımcıların normotansif oldukları ve ek hastalığı olmadığı ispatlandıktan sonra değerlendirmeye alınmıştır. VKİ, TSH, LH, FSH, LH/FSH, TT, ST, AKŞ, açlık insülini ve HOMA-IR, DHEA-S, prolaktin, östradiol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, trigliserid, İGFBP-7 düzeyleri değerlendirilmiştir. Ekokardiyografik olarak ise E, E', A, A', E/A, E/E', EF incelenmiştir.
PKOS grubunda kontrol grubuna göre PKOS tanı kriterleri; polikistik over ultrasonografik görünüm, oligo-anovulasyon, klinik hiperandrojenizm anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.05). Yine PKOS grubunda LH/FSH oranı, HOMA-IR düzeyi, lipid profilinde bozulma istatistiksel olarak anlamlı ve yüksek bulunmuştur. Serum İGFBP-7 seviyeleri tüm katılımcılarda normal olmasına karşın PKOS grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0,05). Ekokardiyografide E/A oranı, lvedd, lvesd PKOS grubunda anlamlı yüksek bulunmuştur. Tüm hastalarda EF normaldir. Çalışmamızda HOMA-IR ile E/A arasında negatif korelasyon olduğu saptanmştır. 
PKOS hastalarında uzun dönem kardiyovasküler risklerden sorumlu tutulan faktör temelde insülin direncidir. Çalışmamızda PKOS grubunda HOMA-IR seviyeleri yüksektir. Sol ventrikül disfonksiyonun erken göstergelerinden olan E/A oranı, HOMA-IR ile negatif korelasyon göstermektedir bu da kardiyak risk açısından önemli bir gösterge kabul edilmektedir. PKOS hastalarında İGFBP-7 seviyeleri yüksektir ancak İGFBP-7 düzeyleri ile ekokardiyografi bulguları arasında ilişki saptanmamıştır bunun sebebi de çalışmanın genç hasta popülasyonunda yapılması ve hastalarda diyastolik disfonksiyon veya kalp yetmezliği bulunmamasından kaynaklı olduğu düşünülebilir. Mevcut bu yükseklik İGFBP-7 ile insülin direncinin ilişkili olmasından kaynaklanmaktadır. PKOS hastalarında daha kapsamlı ve uzun süreli takipli, ileri yaş grubunu içeren çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: PKOS, İnsülin direnci, HOMA-IR, diyastolik disfonksiyon, ekokardiyografi, E/A, İGFBP-7

Abstract:
Polycystic Over Syndrome (PCOS) is a multisystemic, reproductive, endocrine syndrome causes; hypothalamopituiter ovarien axis changes, increase in the frequency and amplitude of LH secretion due to hypothalamopituiter primary neuroendocrine pathology, increase in androgen production due to ovarian pathology, increase in androgen production due to adrenal glandular cortisol biosynthesis pathology, hyperinsulinemia with insulin resistance and genetic.
In PCOS etiopathogenesisinsulin resistance is associated long-term cardiovascular risk, we aimed to determine echocardiographic examination and IGFBP-7 levels, evaluating possible interrelationships.
40 policystic and 40 healthy women whom had no any other systemic desease were included this study. BMI, TSH, FSH, LH, LH/FSH, TT, fT, fasting glucose and fasting insulin, HOMA-IR, DHEA-S, prolactin, eustradiol, HDL-cholesterole, LDL-cholesterole, tryglycerides, IGFBP-7 were evaluated. E, E', A, A', E / A, E / E', EF were examined by echocardiography.
Polystic over ultrasonographic appearance, oligo-anovulation, clinical hyperandrogenism were significantly higher in PCOS group (p<0,05).In addition, LH / FSH ratio, HOMA-IR level, lipid profile deterioration in the PCOS group were statistically significant and high. Serum IGFBP-7 levels were normal in all participants but statistically higher in the PCOS group than in the control group (p <0.05). Echocardiographic E/A ratio was found significantly higher in the PCOS group. EF was normal in all patients. We found a negative correlation between HOMA-IR and E/A in our study.
Insulin resistance is mainly responsible for long term cardiovascular risks in PCOS patients. In our study, HOMA-IR levels were higher in PCOS group. E/A ratio, which is an early indicator of left ventricular dysfunction, is negatively correlated with HOMA-IR so this can be regarded as an important indicator for cardiac risk. IGFBP-7 levels were elevated in PCOS patients, but there was no correlation between IGFBP-7 levels and echocardiographic findings, this may be due to the fact that the study was performed in the young patient population and that patients did not have diastolic dysfunction or heart failure. This present elevation is due to the association of insulin resistance with IGFBP-7. There is a need for more comprehensive and long-term follow-up studies in PCOS patients.
Key Words: PCOS, insulin resistance, HOMA-IR, diastolic dysfunction, echocardiography, E/A, IGFBP-7