Total diz protezinde postoperatif uygulanan femoral sinir bloğunda levobupivakaine  eklenen  deksmedetomidin ve deksametazonun postoperatif analjezi kalitesi üzerine etkisi
The effect of dexmedetomidine and dexamethasone added to levobupivacaine in the femoral nerve block applied to postoperative on quality of postoperative analgesia in total knee arthroplasty
Yazar: SEMA TOKMAK
Danışman: PROF. DR. GÜLEN GÜLER
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Deksametazon = Dexamethasone ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin ; Diz = Knee ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Femoral sinir = Femoral nerve ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Total diz protezi hastalarında postoperatif ağrı kontrolünde uygulanan femoral sinir bloğunda levobupivakaine eklenen deksmedetomidin ve deksametazonun blok kalitesine ve postoperatif analjezik tüketimine etkisini araştırmayı amaçladık.
Materyal ve metod: Çalışmaya spinal anestezi altında elektif tek taraflı total diz protezi planlanan ASA (Amerikan Society of Anesthesiologist) I-II sınıfı, 50-80 yaş arası 60 hasta alındı. Spinal anesteziye bağlı motor blok düzeyi Bromage 1?e gerileyen hastalara sinir stimülatörü yardımı ile femoral siniri bloğu yapıldı. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. Grup K (n=20) için 15 ml % 0.5?lik levobupivakain + 15 ml % 0.9?luk NaCl, Grup DN (n=20) için 15 ml % 0.5?lik levobupivakain + 15 ml (1 µg/kg deksmedetomidin + % 0.9?luk NaCl), Grup DZ (n=20) için 15 ml % 0.5?lik levobupivakain + 15 ml (8 mg deksametazon + % 0.9?luk NaCl) uygulandı. Hastalara infüzyon ve yükleme dozu yapılmadan HKA cihazı ile i.v bolus dozu 1 mg, kilitli kalma süresi 10 dk, 4 saatlik limit dozu 20 mg olacak şekilde morfin takıldı. Motor ve duyusal blok başlama ve blok süreleri, ilk analjezik ihtiyaç süreleri, morfin tüketimleri kaydedildi. 
Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler, cerrahi süre ve turnike süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Duyusal blok süresi Grup DN ve Grup DZ da kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha uzundu (p<0.001). Motor blok süresi açısından gruplar arası karşılaştırmada anlamlı farklılık bulunmadı. Duyusal blok başlama süresi Grup DN ve Grup DZ da kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha kısa bulundu (p<0.001). Motor blok başlama süresi Grup DZ da kontrol grubuna göre daha kısa bulundu (p=0.003). İlk analjezik ihtiyaç süresi her üç grupta da benzerdi. Total morfin tüketimi Grup DZ da 24. ve 48. saatteki takiplerde Grup DN ve kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Ek analjezik ihtiyacı sadece ilk 6 saatte Grup DN ve Grup DZ da kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.022). İlk mobilizasyon süresi Grup DN ve Grup DZ da kontrol grubuna göre anlamlı olarak kısa bulundu (p=0.012). 
Sonuç: Femoral sinir bloğunda levobupivakaine eklenen deksmedetomidin ve deksametazon, motor blok süresini uzatmadan duyusal blok süresini anlamlı olarak uzatmış, analjezi kalitesini artırarak ilk mobilizasyon süresini kısaltmışlardır. Deksametazonun bunlara ek olarak postoperatif morfin tüketimini önemli ölçüde azaltması, daha ucuz ve ulaşılabilir olması nedeniyle tercih edilebileceği kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Deksmedetomidin, deksametazon, levobupivakain, femoral sinir bloğu.

Abstract:
Aim: We aimed to investigate the effects of dexmedetomidine and dexamethasone added  levobupivacaine in the femoral nerve block for postoperative pain control of the patients of  total knee arthprolasty.
Material and method: 60 I-II class ASA (American Society of Anesthesiologist) patients between the ages of 50 ? 80 planned to be operated for elective unilateral total knee arthroplasty under spinal anesthesia were included in the study. Femoral nerve block was applied to the patients whose motor block level decreased Bromage 1 due to spinal anesthesia via nerve simulator. Patients were divided into three groups at random. 15 ml levobupivacaine of 0,5 % + 15 ml NaCl of 0,9 % for Control Group (n=20), 15 ml levobupivacaine of 0.5 % + 15 ml (1 µg/kg dexmedetomidine + NaCl of 0.9 %) for DN Group (n=20), and 15 ml levobupivacaine of 0.5 % + 15 ml (8 mg dexamethasone + NaCl of 0.9 %) for DZ Group (n=20) was applied. Morphine was given to the patients as it was to be 1 mg of i.v bolus dose, 10 minutes of lock-out time, 20 mg of 4-hour limit dose with PCA device and without infusion and loading dose. The time of the inititaion of sensory and motor block and block time, the time of the first need of analgesic, and morphine consumptions were recorded.
Results: There were no statictically significant difference between the groups in terms of demographic features, surgical time and tourniquet time. Sensory block time was longer in DN Group and DZ Group than in Control Group (p<0.001). No significant difference was found between the groups in terms of motor block time. Initiation of sensory block time was found significantly shorter in DN Group and DZ Group than in Control Group (p=0.003). The time of the first analgesic need was similar in all groups. Total morphine consumption was found significantly lower in DZ Group than in DN Group and Control Group during the follow-up at 24th and 48th hours (p<0,001). Additional analgesic need was found significantly lower in DN Group and DZ Group than in Control Group only during the first 6 hours (p=0.022). The first mobilization time was found significantly shorter in DN Group and DZ Group than in Control Group (p=0.012).
Conclusion: Dexmedetomidine and dexamethasone added to levobupivacaine in the femoral nerve block extended the sensory block time significantly without extended the motor block time, shortened the time of first mobilization significantly by increasing the quality of analgesia. In addition, since dexamethasone decrased the postoperative morphine consumption significantly and it is cheaper and more available, we consider that it will be more preferable.

Key Words: Dexmedetomidine, dexamethasone, levobupivakaine, femoral nerve block.