Temporal lob epilepsili hastalarda lateralizasyon değeri olan klinik bulguların değerlendirilmesi
An evaluation of the clinical signs meaningful for lateralization in patients with temporal lobe epilepsy
Yazar: ESRA ERKOÇ ATAOĞLU
Danışman: PROF. DR. ERHAN BİLİR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Epilepsi-parsiyel = Epilepsy-partial ; Epilepsi-temporal lob = Epilepsy-temporal lobe ; Lateralite = Laterality

Özet:
Temporal lob epilepsilerinde yüksek oranlarda antiepileptik tedaviye direnç söz konusudur. Dirençli hastalarda, nöbet kontrolünün sağlanması ve kognitif yıkımın önlenmesi amacıyla rezektif cerrahi uygulanmaktadır. Güvenilir klinik lateralizasyon bulguları, nöbet odağının saptanmasında önemli olup, tanınmaları ve doğru değerlendirilmeleri önemlidir. Bu çalışmada TLE nöbetlerinde izlenen klinik bulguların sıklıkları, lateralizasyon değerleri, yaş ve cinsiyet gruplarına göre farklılıkları incelenmiştir.Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Epilepsi Monitorizasyon Ünitesi'nde dirençli TLE tanısıyla izlenen, noninvaziv incelemelerle epileptik odağı belirlenmiş ve anterior temporal lobektomi (ATL) sonrası postoperatif izlemde iyi nöbet kontrolü sağlanmış olan, 55 TLE'li hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların nöbet sırasındaki davranışları ayrıntılı değerlendirilmiş, operasyon tarafına göre lateralizasyon değerleri ve yaş-cinsiyet gruplarında farklılık gösterip göstermedikleri araştırılmıştır.Versiv baş rotasyonu, unilateral distoni, asimetrik tonik postür ve unilateral distoni-el otomatizması birlikteliği, lateralizasyon değeri en yüksek klinik bulgular olarak saptanmıştır(%90-100). Nöbetleri erken yaşta başlayan grupta (<2 yaş başlangıç), ağız ve el otomatizmaları sık izlenmişken, sekonder jeneralizasyon ve asimetrik tonik postür, nöbetleri geç başlayan grupta (>2 yaş başlangıç) daha sık izlenmiştir (p<.005).Kadın-erkek grupları arasında da klinik bulgular farklı bulunmuş, psişik- otonomik auraların ve iktal emosyonel belirtilerin kadın cinsiyet ile ilişkili olduğu saptanmıştır (p<.005).Sonuç olarak, sık görülen bazı klinik bulguların nöbet odağını çok yüksek oranda doğru lateralize edebildiği ve cerrahi öncesinde önemli yol gösterici değerleri olduğu düşünülmüştür. Cinsiyet ve nöbet başlangıç yaşlarına göre lateralizasyon bulgularının farklılıklar gösterdiği de göz önünde tutulmalıdır. Ayrıca, seyrek görülen klinik bulguların lateralizasyon değerlerinin saptanmasının güç olduğu, daha geniş hasta serileriyle yapılacak çalışmaların yol gösterici olabileceği düşünülmüştür.

Abstract:
There is a high proportion of resistance to anti-epileptic treatment in patients with temporal lobe epilepsy. In drug resistant TLE patients , resective surgery is applied in order both to control the seizures and to prevent cognitive destruction. Reliable clinical lateralization signs are of great significance in deciding the seizure focus and therefore correct identification and evaluation of the clinical signs is quite important. This study analyses the differences in the clinical signs of TLE seizures in terms of frequency, lateralization values, age and gender.For this study, 55 patients in Gazi University School of Medicine Neurology department, Adult Epilepsy Monitoring Unit who are under observation with drug-resistant TLE , whose epileptic focus are decided through non-invasive analysis and with good seizure control during postoperative observation after Anterior Temporal Lobectomy (ATL) are analysed retrospectively. Patients? behaviour during seizures is evaluated in detail, and any difference in lateralization values in relation to the operation side and age-gender groups is assessed. Versiv head rotation, unilateral dystonic posturing, asymmetric tonic limb posturing and unilateral dystonic posturing-automatism unity are found as the clinical signs with the highest lateralization value (%90-100). According to this analysis, oroalimenter automatisms are more frequent in the group with young age seizure onset (<2 years), whereas secondary generalization and asymmetric tonic posturing is more frequent in the group with later age seizure onset (>2 years) (p<.05). There were differences in male-female groups? clinical signs as well. According to these differences, psychic-autonomic auras and ictal emotional symptoms were associated with the female gender (p<.05). As a result, it is suggested that some frequent clinical signs are quite helpful in lateralizing the seizure focus and of great leading value before the surgery. It should also be considered that lateralization data differs according to the gender and the seizure onset age. Besides, it is difficult to determine the lateralization value of the less frequent clinical signs, and therefore studies with large series are suggested as leading sources for the field.