Alt ekstremite cerrahisi geçiren hastalarda uygulanan femoral ve siyatik blok başarısının perfüzyon indeksi ölçümü ile değerlendirilmesi
Evaluation of block success with perfusion index measurement femoral and sciatic nerve block in patients with lower extremity surgery
Yazar: SEVİNÇ GÖLBAŞI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BERNA KAYA UĞUR
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Alt ekstremite = Lower extremity ; Anestezi = Anesthesia ; Cerrahi = Surgery ; Perfüzyon = Perfusion ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Periferik sinir bloğu yöntemleri, günümüzde özellikle ekstremite cerrahisinde giderek artan bir sıklıkta kullanılmaktadır. Ancak bir bloğun başarısını ve yeterliliğini değerlendirmek için kullanılan geleneksel yöntemler zaman alıcı, subjektif ve hasta işbirliğine bağlıdır. Bu nedenle blok başarısının ve yeterliliğinin değerlendirilmesinde kullanılacak objektif bir yöntem arayışı sürmektedir. Bu doğrultuda biz çalışmamızda nabız oksimetre teknolojisi ile ölçülen Perfüzyon İndeksi (Pİ)'nin kombine femoral siyatik blok başarısının değerlendirilmesinde erken ve kantitatif bir belirteç olup olmadığını araştırmayı amaçladık.          
Yöntem: Elektif alt ekstremite cerrahisi nedeniyle kombine femoral siyatik blok uygulanacak, 18-65 yaş arası, ASA I- III olan 80 hasta dahil edildi. Tüm hastalara; ultrasonografi ve sinir stimülatörü eşliğinde siyatik blok için 30 ml % 0,25 bupivakain + % 1 lidokain solüsyonu, femoral blok için 20 ml % 0,25 bupivakain + % 1 lidokain solüsyonu uygulandı. Hastaların 0, 5, 10, 20, 30. dk'larda kalp atım hızı, ortalama arteryal basıncı, periferik oksijen saturasyonları, perfüzyon indeksi, kapiller dolum zamanı, distal cilt sıcaklığı ölçümleri yapılarak kaydedildi. Yine aynı zaman dilimlerinde ısı duyusu bloğu testi, motor kuvvet bloğu ve pin prick testi değerlendirilerek kaydedildi.          Bulgular: Çalışmamızda blok yapılan alt ekstremite ile kontralateral alt ekstremite arasındaki Pİ ortalamalarına bakıldığında; 5, 10, 20 ve 30. dk'da blok yapılan tarafta Pİ ortalamaları anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,05). ısı duyusu bloğu zamanı; 16,58 ± 7,94 dk , motor blok başlangıç zamanı; 12,60 ± 5,65 dk, Pin-prick testi pozitif olma zamanı; 15,34 ± 6,19 dk olarak bulundu.         Sonuç: Kombine femoral siyatik blok sonrasında duyusal ve motor bloktan önce gelişen sempatik bloğun neden olduğu perfüzyondaki artışın nabız oksimetre teknolojisiyle ölçülen Pİ'yi duyu ve motor bloktan daha önce arttırdığı ve Pİ'nin kombine femoral siyatik blok başarısını değerlendirmede kullanabilecek  objektif, hızlı, pratik ve girişimsel olmayan bir yöntem olduğu sonucuna varıldı. 
 
Anahtar Kelimeler: Periferik sinir bloğu, Kombine femoral siyatik blok, Perfüzyon indeksi, Perfüzyon artışı.

Abstract:
Objective: Peripheral nerve block methods are now being used increasingly in extremity surgery. However, the traditional methods used to assess the success and adequacy of a block depend on time-consuming, subjective, and patient collaboration. Therefore, the search for an objective method to assess the success and adequacy of the block continues. In this study, we aimed to investigate whether the Perfusion Index (PI) measured by pulse oximetry technology is an early and quantitative marker for the evaluation of the success of combined femoral sciatic block.       
 Method: Elective lower extremity surgery due to combined administration femoral sciatic block, between 18-65 years, ASA I-III, 80 patients were included. All patients; 30 ml 0.25% bupivacaine + 1% lidocaine solution for the sciatic block, 20 ml 0.25% bupivacaine + 1% lidocaine solution for the femoral block was applied with ultrasonography and nerve stimulator. Heart rate, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation, perfusion index, capillary filling time and distal skin temperature were measured at 0, 5, 10, 20, 30 minutes. Cold sensory loss test, motor force test and pin prick test were recorded.        Results: In our study, when the mean PI between the lower extremity and the contralateral lower extremity were examined; At the 5, 10, 20 and 30 minutes, the mean PI averages were significantly higher (p <0.05). Cold sense loss time; 16,58 ± 7,94 min, starting time of the motor block; 12,60 ± 5,65 min, Pin-prick test positive time; 15,34 ± 6,19 min. 
Conclusion: It was concluded that PI is an objective, rapid, practical and non-invasive method that can be used to evaluate the success of combined femoral sciatic block. 
 
Keywords: Peripheral nerve block, Combined femoral sciatic block, Perfusion index, Increased perfusion.