Kardiyopulmoner resüsitasyon uygulananhastalarda il-6, il-10 ve tnf alfanın prognoz ileilişkisi
Effects of inrelukin 6, interleukin 10 and Tnf alpha on prognosis in patients undergoing cardio-pulmonary resuscitation
Yazar: BURAK POLAT
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: 
Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi erişkin acil servise arrest olarak
gelen yada acil serviste arrest olan 18 yaş üstü, travma hastası olmayan hastalardan KPR
esnasında alınan kan örneklerinden interlökin 6 (IL 6),interlökin 10 (IL 10) ve tümör nekrosiz
faktör alfa (TNF α) seviyelerini belirleyerek prognoz hakkında bilgi toplamayı amaçladık.

Gereç ve yöntem :
Çalışmaya Aralık 2016 ile Haziran 2017 tarihleri arasında acil
servise gelen kardiyak arrest tanısı olan hastalardan 18 yaş üstü, gebe olmayan acil serviste
arrest olan veya arrest getirilen hastalar dahil edildi.Ağır kafa travmalı hastalar,18 yaş altı
hastalar, gebe hastalar ,kanama diyatezi olan hastalar ve yakınları tarafından onam
alınamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı.Çalışmaya alınan hastaların; demografik özellikleri,
özgeçmişi (bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı, koroner arter hastalığı, kronik böbrek
yetmezliği, diyabetes mellitus, hipertansiyon, kronik karaciğer hastalığı)kaydedildi.Arrest
hastaların başlangıç ritmi(NEA,VF,VT,asistoli),defibrilasyon uygulanıp
uygulanmadığı,uygulandıysa kaç kez uygulandığı, kardiyo-pulmoner resüsitasyon
süresi,arrest nedeni,kardiyak olup olmadığı ve spontan sirkülasyona dönüp dönmediği
kaydedildi.Spontan sirkülasyona dönen hastalarda;takiplerinde hipotansiyon süresi APACHE
(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation),SOFA(Sepsis-related Organ Failure
Assessment) skorları,multiorgan yetmezliği gelişimi kaydedildi.

Bulgular: 
Çalışmaya 69 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların 35'i ( %
50,7) erkek, 34'ü (%49,3) kadındı. Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşının 63,5 ±
18,3 olduğu tespit edildi.Çalışmaya alınan 69 hastanın 27'sinde(%39,3) spontan dolaşım geri
dönmüştür.Yine hastaların 40'inin (% 58) kardiyak nedenli arrest olduğu, 29'unun ( % 42) ise
non-kardiyak nedenler ile arrest olduğu tespit edildi. Kardiyak nedenler ile arrest olan
vakaların 11'inin (%27,5) non- kardiyak nedenler ile arrest olan vakaların 16'sının (%55,2)
SDGD (+) olduğu saptandı. Arrest nedenleri ile spontan dolaşımın geri dönüşü (SDGD)
arasında anlamlı ilişki saptandı (p<0.05).Hastaların acil servisteki arrest ritmleri
incelendiğinde hastaların 42'sinde (% 60,8) asistoli , 1 (%1,44) hastada VT, 12 (%17,1)
hastada VF ve 14 (%20,2) hastada ise NEA tespit edildi. Asistoli gelişen 42 hastanın 19'u
(%45,2) , VF gelişen 12 hastanın 8'inde (%61,3) SDGD (+) olarak saptandı. IL-6,IL-10,Tnf
alfa düzeyleri ile SDGD arasında anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05).SDGD (+)olan 27
hastanın IL-6 seviyelerinin ortanca değeri 2,105 ,IL-10 seviyelerinin ortanca değeri0,375 Tnf
alfa seviyelerinin ortanca 0,111 olarak kaydedildi. SDGD (-)olan 42 hastanın sırasıyla IL-6,
IL-10 ve Tnf alfa seviyelerinin ortanca değerleri; 1,365 , 0,356 , 0,662 olarak kaydedildi. IL-
6'nın Tnf alfaya oranında anlamlı ilişki saptandı. (p<0,05)SDGD + olan hastalarda IL-6/Tnf
alfa oranı 20,452 iken SDGD – olan hastalarda ise 24,245 olarak kaydedildi.

Sonuç:
IL-6,IL-10 VE Tnf alfa gibi mediatörler kardiyak arrest sonrası surveyi
belirlemede,tedavi planını ön görmede bir belirteç olarak kullanılabilir ancak çalışmamızda
SDGD + olan hastaları daha uzun izleme imkanımız olmadığı için anlamsız veriler çıkmış
olabilir.

Abstract:
Objective: 
This study aim to collect information about prognosis,Interleukin 6 (IL 6),
interleukin 10 (IL 10) and tumor necrosis factor alpha (TNF α) from the blood samples taken
during CPR from 18 years old, non-trauma patients who were admitted to emergency service
with cardiac arrest in Konya Education and Research Hospital

Material and method: 
This study was performed between November 2016 and June
2017 in Konya Education and Research hospital. Patients who were 18 years old , patients
with cardiac arrest in or before emergency service and patients with no pregnancy were
included to study. Patients with severe head trauma, patients under 18 years, pregnant
patients, patients with bleeding diathesis, patients with no central jugular catheter indication
according to the clinical status of the patient, and patients who have no informed consent,
were excluded from study. Patients' demographic characteristics, history of disease (known
chronic obstructive pulmonary disease, coronary artery disease, chronic renal failure, diabetes
mellitus, hypertension, chronic liver disease) were recorded. Initial rhythm (NEA, VF, VT,
asistoli), defibrilation duration , duration of cardiopulmonary resuscitation, causes of cardiac
arrest, cardiac status and spontaneous circulation, were recorded in patients with cardiac
arrest. Hypotension durations , APACHE and SOFA scores,development of multiorgan failure
were recorded in patients returning to spontaneous circulation.

Results: 
69 patients were included to study. 35 of patients (% 50.7) were male and
34 (% 49.3) were female. The mean age of the patients was 635 ± 18,3. Spontaneous
circulation returned in 27 (% 29.3) of 69 patients. 40 ( %58) of patients were cardiac-induced
arrest and 29 ( % 38.4) were arrested by non-cardiac causes. 11 (%17,5) of cardiac -induced
patients and 16 (%55,2) of non-cardiac arrest patients were ROSC : (+). Significant
difference determined between causes of cardiac arrest and ROSC (p<0.05). 42 patients
(60.8%) had asystole, 1 patient (1%) VT, 12 patients (17.1%) VF and 14 patients (20.2%)
NEA. ROSC was positive in 19 patients (33,3%) with asystole , 8 patients (53,3%) with VF.
No significant assication was found between IL-6, IL-10 and Tnf alpha with spontaneous
circulation returned .

Conclusion: 
Mediators such as IL-6, IL-10 and Tnf alpha can be used as a predictor of
the prediction of the treatment plan in determining cardiac surveillance after cardiac arrest,
but in our study, there may be meaningless data because we do not have a longer follow-up of
patients with SDGD +.