Popliteal sinir bloğu uygulamasında levobupivakain öncesi hedef dokuya sodyum bikarbonat verilmesinin blok özelliklerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of sodium bicarbonate administiration to target tissue before levobupivacaine on block features, in the popliteal nerve block implementation
Yazar: ÖZGÜR YOZGAT
Danışman: PROF. DR. KUDRET DOĞRU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Bikarbonatlar = Bicarbonates ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Sinir blokajı = Nerve block ; Sodyum bikarbonat = Sodium bicarbonate

Özet:
Amaç: Çalışmada ultrasonografi eşliğinde popliteal sinir bloğu yapılırken lokal anestezik vermeden önce sodyum bikarbonat uygulanmasının, levobupivakainin blok özelliklerine, popliteal arter doppler ölçümlerine etkisini araştırmayı planladık. Hastalar ve Yöntem: Üniversite Yerel Etik Kurul onayı alındıktan sonra, elektif ayak ve ayak bileği cerrahisi için anestezi yöntemi olarak popliteal blok yapılacak ASA I-III risk grubunda 60 olgu, rastgele yöntemle iki gruptan birine dâhil edildi. Grup 1'e hedef bölgeye % 1,68'lik 5 ml sodyum bikarbonat enjekte edilerek 1 dakika süre beklenip ardından 20 ml % 0,5 levobupivakain + 10 ml serum fizyolojik karışımı verilerek popliteal sinir bloğu yapıldı. Grup 2 için hedef bölgeye 5 ml serum fizyolojik enjekte edilerek 1 dakika süre beklenip ardından 20 ml % 0,5 levobupivakain + 10 ml serum fizyolojik karışımı verilerek popliteal sinir bloğu yapıldı. Enjeksiyon sonrası 5. dk ve 60. dk da popliteal fossada popliteal arter doppler ölçümleri alındı, motor ve sensöryel blok başlama bitiş süreleri, ilk ağrı duyma zamanı, olgu ve cerrah memnuniyeti kaydedildi. Bulgular: Yaş, cinsiyet ve cerrahi süreler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak farklılık yoktu (p>0,05). Tüm ölçüm zamanlarında iki grup arasındaki ortalama arteryel basınç değerlerinin karşılaştırılmasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık görülmedi. Gruplarda ölçülen motor ve sensöryel blok başlangıç ve blok süreleri karşılaştırıldığında, sensöryel ve motor blok başlama zamanının Grup 1 de Grup 2 den istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha erken olduğu görüldü (p<0,05). Grupların sensöryel ve motor blok süreleri karşılaştırıldığında, sensöryel ve motor blok bitiş sürelerinin Grup 1 de Grup 2 den istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha uzun olduğu görüldü (p<0,05). Grupların ilk ağrı duyma zamanları karşılaştırıldığında, blok sonrası ilk ağrı duyma zamanının Grup 1 de Grup 2 den istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha uzun olduğu görüldü (p<0,05 ). Grupların doppler ölçümlerindeki PSV ve EDV değerleri karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak fark görülmedi(p>0,05). Grup içi karşılaştırmada ise blok öncesi değere göre blok sonrası 5. dk da ölçülen PSV değerlerinde her iki grupta da istatistiksel olarak anlamlı artış gözlendi (p<0,05). İstatistiksel olarak anlamlı olmasa da memnuniyetini mükemmel olarak belirten olguların sayısal olarak Grup 1 de daha fazla olduğu görüldü. Cerrah memnuniyetinde ise sonuçlar birbiri ile benzer şekilde gözlendi. Sonuç: Levobupivakain öncesi bikarbonat verilmesinin yan etki oluşturmadan motor ve sensöryel blok başlama sürelerini kısalttığını, motor ve sensöryel blok sürelerini uzattığını, blok sonrası ilk ağrı duyma zamanını uzattığını, popliteal arter doppler ölçümlerine etkisi olmadığını gösterdik.

Abstract:
Objective: In the present study, we intended to investigate that the effects of bicarbonate administration on block characteristics of levobupivacaine and doppler measurements of popliteal artery during the ultrasound-guided popliteal nerve block before infusion of local anesthetic. Patient and method: After approval by Institutional Ethics Committee, 60 ASA I-III patients undergoing popliteal nerve block for elective foot and ankle surgery were randomly assigned into 2 groups. In Group one, 5 ml of 1.68% bicarbonate was injected to target area ; then, popliteal nerve block was performed after waiting one minute by infusing 20 ml of 0.5% levobupivacaine in 10 ml of normal saline. In Group two, 5 ml of normal saline was injected to target area; then, popliteal nerve block was performed after waiting one minute by infusing 20 ml of 0.5% levobupivacaine in 10 ml of normal saline. Doppler measurements of popliteal artery were performed in popliteal fossa on the minutes 5 and 60 after injection. Times to onset and completion of motor and sensorial blocks, time to first pain perception and satisfactions of patient and surgeon were recorded. Findings: There were no significant differences in age, gender and mean duration of surgery between groups (p>0.05). When mean arterial values were compared between groups, no significant difference was found in all time points. When time to onset of motor and sensorial block was compared between groups, it was seen that time to onset of motor and sensorial block was significantly shorter in Group 1 than Group 2 (p<0.05). When time to completion of motor and sensorial block was compared between groups, it was seen that time to completion of motor and sensorial block was significantly longer in Group 1 than Group 2 (p<0.05). When PSV and EDV values in Doppler measurements were compared, no significant difference was observed between groups (p>0.05). When PSV values were compared within group, PSV values obtained on the minute 5 after block were found to be increased in both groups when compared to baseline (p<0.05). It was seen that there were more patients reporting excellent satisfaction in group 1 but didn't reach statistical significant. Similar results were observed in terms of surgeon satisfaction. Conclusion: In this study, we shown that the bicarbonate administration prior to levobupivacaine was shortened motor and sensorial block onset time, was prolonged motor and sensorial block times and first pain perception time and was not effected doppler measurements of popliteal artery.