Kısa atriyoventriküler süreli iki odacıklı kalp pili ile uyararak QRS süresini uzatmanın serum matriks metalloproteinaz-9 düzeyine etkisi
Effect of QRS prolongation made bydual chamber pacing with short atrioventricular delay on serum matrix metalloproteinase-9 levels
Yazar: ADEM ATICI
Danışman: PROF. DR. SABAHATTİN UMMAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Atriyoventriküler nod = Atrioventricular node ; Kalp pili-yapay = Pacemaker-artificial ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Matriks metalloproteinaz 9 = Matrix metalloproteinase 9

Özet:
Amaç: QRS süresini genişletmenin,  damar duvarı matriks protein çevriminde önemli rolü olan ve bu proteinlerin yıkım hızını yansıtan serum MMP-9 düzeylerine etkisinin araştırılması.
Hastalar ve yöntem: Çalışmaya, hasta sinüs sendromu nedeniyle iki odacıklı kalp pili uygulanmış, dar QRS'li 20 hasta alındı (yaş 57.35±11.69 yıl, %55 erkek).  Ekokardiyografik inceleme ve kan örneği alındıktan sonra kalp pillerinin atriyoventriküler bekleme süresi PR mesafelerinin 60 ms altına indirilerek QRS süreleri uzatıldı. Üç hafta sonra kontroller tekrarlandı ve yeniden kan örnekleri alındı. Bazal ve üçüncü hafta serum MMP-9 düzeyleri RIA yöntemi ile kör olarak tayin edildi ve karşılaştırıldı.
Bulgular: Bazal değerlere göre üçüncü hafta sonunda ortalama QRS süresi anlamlı olarak uzun (84.50+5.35 ve 147.50+14.82 ms, p<0.001), serum MMP-9 düzeyi ise düşük bulundu (154.66 ± 40.89 ve 97.11 ± 31.27 pg/ml, p<0,001).
Sonuç: Üç hafta QRS'i genişletme vasküler matriks protein yıkım hızını yansıtan serum MMP-9 düzeyini azaltır. Bu değişiklik QRS'i genişletmenin sol ventrikül ve aort "peak" dp/dt  değerleri azalmasına bağlı olabilir ve vasküler barotravmadan korunma ihtiyacının arttığı durumlarda yeni bir tedavi seçeneğini işaret etmektedir.

Abstract:
Aim: Investigation of the effect of QRS prolongation on the serum MMP-9 levels, which have an important role in vascular wall matrix protein turnover and reflect their degradation rate. 
Patients and method: Twenty sick sinus syndrome patients with permanent dual chamber pacemakers and narrow QRS rhythm were included to the study (age 57.35±11.69 years, 55% male). Echocardiographic examination and blood sampling were done at baseline and after three weeks follow-up with wide QRS rhythm made by shortening the pacemakers' atrioventricular delay time60 ms less then PR interval. Baseline and follow-up serum MMP-9 levels were blindly measured byRIA method and compared. 
Results: According to baseline at the end of the third week, mean QRS duration increased (84.50+5.35 vs 147.50+14.82 ms), and mean serum MMP-9 level decreased (154.66 ± 40.89 vs 97.11 ± 31.27 pg/ml) significantly (p<0.001 for both). 
Conclusion: QRS prolongation leads to decrease in serum MMP-9 levels that reflect matrix protein degradation rate. This change might be related with the decrease in left ventricular and aortic peak dp/dt values after QRS prolongation and indicates a new therapeutic option in conditions with increased need for prevention from aortic barotrauma.