Pleth variability  indeks ile sıvı açığı öngörülen hastalarda anestezi indüksiyonu ile oluşabilecek  hipotansiyonu önlemede izotonik infüzyonunun etkisi
The effect of isotonic infusion on preventing hypotension that will occur with anesthesia induction in patients whose fluid deficit is predicted by pleth variability index
Yazar: YEKTA KUŞSEVER
Danışman: PROF. DR. DİLEK ÖZCENGİZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Cerrahi hastalar için preoperatif açlık, anestezik ajanlar ve pozitif basınçlı ventilasyon gibi çeşitli faktörlerin tümü, dolaşımdaki etkin kan hacminin azalmasına katkıda bulunur. Anestezi uygulanacak hastalar sıklıkla intravasküler volüm açığı ile başvururlar. Pleth variability indeks (PVİ), nabız oksimetresi dalga formu genliğindeki solunum varyasyonlarının otomatik ve sürekli olarak hesaplanmasını sağlayan yeni bir yöntemdir. Pleth variability indeksin sıvı duyarlılığını stroke volüm varyasyonu kadar doğru bir şekilde tahmin ettiği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı PVİ ile intravasküler volüm açığı öngörülen hastalarda  anestezi indüksiyonu ile oluşacak hipotansiyonu önlemede 500 ml izotonik %0,9 NaCl infüzyonunun etkilerini gözlemlemek. 
Metod: Prospektif, randomize, kontrollü olarak planlanan çalışmaya 18-80 yaş arası, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, PVİ > %15 olan; genel anestezi, mekanik ventilasyon ve endotrakeal entübasyon gerektiren 260 hasta dahil edildi. İndüksiyon her iki grupta 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg roküronyum ile sağlandı. Grup 1'e anestezi indüksiyonu öncesi ek medikal tedavi uygulanmaz iken Grup 2'ye 500 ml izotonik %0,9 NaCl 10 dakika infüzyon şeklinde uygulandı. Hastaların demografik verileri, preoperatif, indüksiyon sonrası 1, 2 ve 3. dakika PVİ, sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ortalama arter basıncı (OAB), nabız ve saturasyon değerleri kaydedildi.  
Bulgular: Grup 1'de indüksiyon sonrası 3. dakikada hastaların % 38,4'ünde OAB <65 mmHg; Grup 2'de hastaların %6,9'unda OAB <65 mmHg bulundu. İndüksiyondan sonra Grup 2'nin SKB, DKB ve OAB değerleri daha yüksek bulundu. İndüksiyon sonrası 1. dk, 2. dk ve 3. dakikada Grup 1'deki PVİ değerleri Grup 2'den yüksek bulundu. 
Sonuç: Preoperatif hastalarda PVİ ile öngörülen sıvı açığı yerine konarak anestezi indüksiyonunda propofole bağlı oluşabilecek hipotansiyon sıklığı azaltılabilir.

Anahtar Kelimeler: 	Pleth variability indeks; anestezi indüksiyonu; hipotansiyon; serum fizyolojik; propofol.

Abstract:
İntroduction: Various factors such as preoperative fasting, anesthetic agents, and positive pressure ventilation for surgical patients all contribute to the reduction of effective circulating blood volume. Patients who will undergo anesthesia often present with an intravascular volume deficit. Pleth variability index (PVI) is a new method that provides automatic and continuous calculation of respiratory variations in pulse oximetry waveform amplitude. The Pleth variability index has been shown to predict fluid sensitivity as accurately as stroke volume variation. The aim of this study is to observe the effects of 500 ml isotonic %0,9 NaCl infusion in preventing hypotension that will occur with anesthesia induction in patients with predicted intravascular volume deficit with PVI.
Method: A prospective, randomized, controlled study was conducted between the ages of 18-80, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, PVI > 15%; 260 patients requiring general anesthesia, mechanical ventilation and endotracheal intubation were included. Induction was achieved with 2 mg/kg propofol and 0.6 mg/kg rocuronium in both groups. While no additional medical treatment was applied to Group 1 before induction of anesthesia, Group 2 was administered as 500 ml isotonic %0,9 NaCl infusion for 10 minutes. Demographic data of the patients, preoperative PVI, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), pulse and saturation values were recorded at 1, 2 and 3 minutes after induction.
Results: In Group 1, MAP <65 mmHg in 38.4% of the patients at the 3rd minute after induction; In Group 2, MAP <65 mmHg was found in 6.9% of the patients. After induction, SBP, DBP and MAP values of Group 2 were higher. The PVI values in Group 1 were found to be higher than Group 2 at the 1st, 2nd, and 3rd minutes after induction.
Conclusion: By replacing the fluid deficit predicted with PVI in preoperative patients, the frequency of hypotension that may occur due to propofol in anesthesia induction can be reduced.

Key Words: 	Pleth variability index; induction of anesthesia; hypotension; serum physiological; propofol .