Karpal tünel sendromlu hastalarda ve sağlıklı kontrol grubunda çift tepeli duyusal potansiyellerin karşılaştırılması
Comparison of double peak sensory responses in patients with carpal tunnel syndrome and healthy control group
Yazar: ZÜHRE SARI SÜRMELİ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MURAT ZİNNUROĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Duyusal analiz = Sensory analysis ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Potansiyel = Potential

Özet:
Karpal tünel sendromunda (KTS) tanı, klinik bulgu ve belirtiler ve elektrofizyolojik testlerin birlikte değerlendirilmesiyle konur. Ortodromik duyusal sinir iletim çalışması sırasında, uyarı şiddeti düşükten yükseğe doğru hafifçe artırıldığında yan yana iki tepe ile karakterize ?çift tepeli duyusal yanıt? (ÇTDY) oluşur. İlk tepenin, stimülatör elektrodun katodal bölgesinden (katodal tepe), ikincinin ise anodal bölgesinden çıkan uyarılar sonucu oluştuğu (anodal tepe) bildirilmiştir. ÇTDY'lerin derideki duyusal reseptörlerin ve sinir sonlanmalarının uyarımıyla ilgili olabileceği belirtilmiştir. Bu çalışmada, ÇTDY'ler ile KTS'de daha önce immunohistokimyasal yöntemlerle gösterilen derideki duyusal reseptörlerin azalmasını elektrofizyolojik olarak incelemek ve sinir iletim çalışmalarıyla ilişkisini saptamayı hedefledik.Bu araştırmaya hafif (19) ve orta dereceli KTS'li (11) 30 hasta ve 30 kontrol grubu alınmıştır. Gönüllülerde median sinir iletim çalışmalarıyla birlikte ÇTDY'ler incelenmiştir. Gönüllülerin Görsel Analog Skala skorları (GAS) ve Boston Anketi skorlarının ortalamaları [Semptom şiddeti skalası (SŞS), fonksiyonel durum skalası (FDS)] ve ÇTDY'ye ait parametreler ( latans, amplitüt, iki tepe arası latans farkı) kontrol grubu ile KTS, hafif KTS ve orta KTS grupları arasında karşılaştırılmıştır.İki tepe arasındaki latans farkı minimum ve maksimum olduğunda, bileşik sinir aksiyon potansiyellerinin ve anodal tepenin pik latansları kontrol grubunda KTS , hafif ve orta KTS gruplarına göre, hafif KTS grubunda da orta KTS grubuna göre anlamlı düzeyde erkendi (p<0,05). Kontrol grubunun iki tepe arası minimum ve maksimum latans farkı değerleri KTS'li hastalara göre anlamlı düzeyde düşüktü (p<0,05). Kontrol grubuyla hafif ve orta KTS gruplarında iki tepe arası minimum latans farkı karşılaştırıldığında anlamlı ölçüde farklılık saptandı (p<0,05). Maksimum anodal tepe amplitütleri kontrol grubunda tüm KTS'li olgular ve orta KTS grubuna göre anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,05).Bu bulgular KTS gibi segmental demiyelinizasyonun ön planda olduğu bir durumda terminal sinir sonlanmalarının önemli düzeyde hatta kalın sinir liflerinden daha fazla etkilendiğini düşündürmektedir.Anahtar Kelime : Karpal tünel sendromu, çift tepeli duyusal potansiyeller, epidermal sinir sonlanmaları

Abstract:
The diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS) was made by evaluating the clinical signs, symptoms and electrophysiological tests. During the orthodromical sensory conduction study, a ?double peak sensory response? (DPSR) characterised by consecutive two peaks is seen during the increase of stimulation from minimal to slight strength. It was reported that the first peak was generated under the cathode and the second peak under the anode of the stimulating electrode. The generation of DPSRs may be related to the stimulation of cutaneous skin receptors and sensory nerve endings. In this study we aimed to investigate the decrease of skin receptors in CTS (which was shown before immunohistochemically) electrophysiologically using DPSRs and to reveal the relationship between the DPSRs and nerve conduction studies.30 CTS patients (19 mild and 11 moderate) and 30 healthy people for control group were included in this study. Median nerve conduction studies and DPSRs were performed in the volunteers. Volunteers? Visual Analog Scale (VAS) scores and mean values of Boston Questionnaire scores [Symptom Severity Scale (SSS), functional status scale (FSS)] and parameters related to DPSR (latency, amplitude, latency difference between the two peaks) were compared between the control, CTS, mild CTS and moderate CTS groups.The peak latencies of anodal potential and combined nerve action potentials were significantly earlier in the control group than in the CTS, mild CTS and moderate CTS groups when the minimum and maximum latency difference between peaks were considered (p<0,05). In the control group the values of the minimum and maximum latency difference between peaks were significantly lower than in the CTS group (p<0,05). The mean values of the control group were significantly different as compared to mild and moderate CTS groups with respect to the minimum latency difference between peaks (p<0,05). In the control group, maximum amplitude of the anodal potentials were significantly higher than the overall CTS and moderate CTS groups (p<0,05).These findings suggest that terminal nerve endings might be substantially affected even more than thick nerve fibers in a condition like CTS where the segmental demyelination is the more prominent feature.Key Words : Carpal tunnel syndrome, double peak sensory responses, epidermal nerve endings