Diyabetik olmayan, kronik böbrek yetmezlikli, obez hastalarda serum kallistatin düzeyinin damar sertliği ve metabolik parametrelerle ilişkisi
Association of serum kallistatin levels with arterial stiffness and metabolic parameters in obese patients with non-diabetic chronic renal failure
Yazar: ALEV MAHŞER
Danışman: DOÇ. DR. ERHAN TATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Kallistatin = Kallistatin ; Metabolizma = Metabolism ; Obezite = Obesity ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Giriş ve Amaç: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) kardiyovasküler mortalite ve
morbidite açısından yüksek riskli bir hastalıktır. Abdominal obezite, artmış VKİ
(vücut kitle indeksi) ve generalize adipositeden bağımsız olarak KBH ile ilişkilidir.
Günümüzde KBH olanlarda arteriyel sertliğin prognostik değeri ile ilgili bilgiler
sınırlıdır. Serin proteaz inhibitörü olan kallistatin; anti-inflamatuar, anti-anjiyogenik,
anti-oksidan, vazodilatör özellikleri olan bir moleküldür. Bu çalışmada diyabetik
olmayan, obezite ilişkili KBH'lı olgularda serum kallistatinin böbrek yetmezliği ve
proteinüri ile olan ilişkisini, damar sertliği üzerine olan etkilerini araştırmayı
amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya nefroloji polikliniğinde izlenen, diyabeti olmayan,
obez, kronik böbrek hastalığı olan 40 hasta ile yaş, cinsiyet ve ortalama VKİ benzer
KBH olmayan 40 olgu (kontrol grubu) dahil edildi. Çalışmaya alınanların PWV
(pulse wave velosity) ve AIx (augmentasyon indeksi) ölçümleri 15 dk istirahat
sonrası nabız dalga analizi cihazı (Mobil-O-Graph®) ile osilometrik olarak, tek
operatör tarafından yapıldı. Genel biyokimyasal parametreler, tam kan sayımı, lipid
paneli, 24 saatlik idrarda proteinüri tahlilleri çalışıldı. Hastaların kullandıkları ilaçlar
ve eşlik eden hastalıklar kaydedildi.
Bulgular: Hasta grubunda, böbrek fonksiyon parametreleri ve proteinüri miktarı
kontrol grubuyla kıyaslandığında anlamlı olarak yüksek saptandı. Kallistatin düzeyi
bu grupta (p<0.05) istatistiki olarak anlamlı yüksekti. Hastalar ve kontrol grubunun
inflamasyon parametreleri ve damar sertliği parametreleri kıyaslandığında hasta
grubunda istatistiki olarak bu parametreler yüksekti. Kallistatin ile böbrek fonksiyon
parametreleri, inflamasyon parametreleri ve NDH (nabız dalga hızı) arasında bir
ilişki saptanmadı.
Çıkarsama: Obezite ilişkili böbrek hastalarında serum kallistatin düzeyleri
artmaktadır. Böbrek yetmezliği ve proteinürisi olan olgularda bu parametrenin
yüksek olması obezite ilişkili nefropati için önemli bir gösterge olabileceğini akla
getirmektedir. Ancak bu konuda geniş ölçekli klinik çalışmaya ihtiyaç vardır.
Obezite ilişkili nefropatili hastalarda NDH, nefropati gelişmemiş olgulara göre
belirgin artmıştır. Bunlarda yaş, kan basıncı ve serum albumin düzeyleri NDH ile
bağımsız ilişkilidir.

Abstract:
Introduction and aim: Chronic renal disease is a high-risk disease in terms of
cardiovascular mortality and morbidity. Abdominal obesity is associated with
increased BMI and generalized adiposity independently of chronic kidney disease
(CKD). Currently, information on the prognostic value of arterial stiffness is limited
in patients with CKD. The serine protease inhibitor kallistatin is a molecule with
anti-inflammatory, anti-angiogenic, anti-oxidant, vasodilator properties. In this study,
we aimed to investigate the relationship between serum kallistatin and renal failure
and proteinuria in non-diabetic obesity associated CKD cases and its effects on
vascular stiffness.
Material and Methods: In this study, 40 patients with non-diabetic, obese, chronic
kidney disease who are followed in the nephrology outpatient clinic and 40 patients
(control group) who are non-CKD with similar age, gender and mean BMI were
included. PWV and AIx were evaluated by the same operator after 15 minutes rest
period (Mobil-O-Graph®). General biochemical parameters, complete blood count,
lipid panel, proteinuria assay in 24 hour urine were studied. Comorbidities and
received drugs were enrolled. According to the proteinuria level, the cases were
divided into three groups.
Results: Renal function parameters and proteinuria amount were significantly higher
in the patient group when compared with the control group. Kallistatin level was
statistically higher in this group (p <0.05). These parameters were statistically higher
in the patient group when the inflammation parameters and the arterial stiffness
parameters of the patients and the control group were compared. There was no
correlation between kallistatin and renal function parameters and inflammation
parameters and NDH.
Conclusion: Serum kallistatin levels are increased in obesity-related renal disease
patients. The high level of this parameter in patients with renal failure and
proteinuria suggests that it may be an important indicator for obesity-related
nephropathy. However, large scale clinical trials are needed in this regard. In obesityrelated
nephropathy patients, NDH is significantly increased compared to nonnephropathy
cases. Age, blood pressure and serum albumin levels were
independently associated with NDH.