Neoadjuvan kemoterapi sonrası meme kanserli nod pozitif hastalarda aksiller diseksiyon gerekli mi?
Is axillary dissection necessary in node-positive breast cancer patients after neoadjuvant chemotherapy?
Yazar: CAN ERTUĞ ÇAYIRCI
Danışman: DOÇ. DR. SİNA FERAHMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Lenf nod eksizyonu = Lymph nodes-excision ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy

Özet:
Amaç: Neoadjuvan kemoterapi (NAKT) sonrası sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) pozitif meme kanseri hastalarında aksiller lenf nodu diseksiyonunun (ALND) gerekliliği belirsizliğini korumaktadır. Bu çalışmanın amacı, preoperatif görüntüleme, demografik veriler ve kapsamlı patolojik özellikler incelenerek ALND ihtiyacını öngörmeye çalışmak ve NAKT sonrası SLNB pozitif gelen hastalarda ALND'den kaçınılabilecek durumları ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: 2017-2024 yılları arasında meme kanseri nedeni ile opere olmuş 2784 hastadan NAKT almış ve cerrahi uygulanan 604 meme kanseri hastası retrospektif olarak değerlendirildi. SLNB'si pozitif saptanarak ALND yapılan 62 hasta çalışmaya dahil edildi. Hasta özellikleri, preoperatif görüntüleme verileri ve tümörün kapsamlı patolojik bulguları analiz edildi.
Bulgular: Preoperatif görüntülemenin aksiller metastazı saptamadaki duyarlılığı düşük ve negatif prediktif değeri (NPV) %15,84 olarak saptandı. SLNB'de pozitif nod saptanan hastalarda ALND sonrası N evresinde progresyon oranı %21 olarak saptandı. Preoperatif görüntülemedeki tümör boyutunda artış, hastalarda N evresinde yükselme riski açısından istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,03). SLNB'de metastatik lenf nodu sayısı ile N evresi progresyonu arasında pozitif bir korelasyon izlendi (p<0,05). Buna karşılık, tümör boyutu 3 cm altında olan 18 hastadan yalnızca biri ve SLNB esnasında en az üç lenf nodu çıkartılan ve yalnızca bir pozitif SLN saptanan 13 hastadan hiçbirinde ALND sonrası patolojik N evresinde ilerleme izlenmedi.
Sonuç: NAKT sonrası SLNB pozitif hastalarda preoperatif görüntüleme yöntemleri düşük NPV nedeni ile ALND'den kaçınmayı sağlayacak düzeyde değildir. Ancak bulgularımız özellikle tümör boyutu 3cm'den küçük ve SLND ile en az üç nod çıkartılan ve tek pozitif SLN'li hastalarda ALND'den kaçınılabileceğini göstermektedir. Eş zamanlı olarak çalışmamız çeşitli tümör özelliklerinin ALND atlanacak hasta seçiminde kullanılabileceği yönünde bulgular üretmiştir. Buna karşın tümör boyutu >3 cm veya birden çok pozitif SLN içeren hastalarda ALND'nin yapılması daha güvenli görünmektedir. Bu bulgular, gelecekte yapılacak daha geniş prospektif çalışmalarla hasta seçimini netleştirerek gereksiz cerrahileri azaltabilir, morbiditeyi düşürebilir ve hasta konforunu artırabilir.
Anahtar Kelimeler: Aksilla, Lenf Nodu Diseksiyonu, Meme Neoplazmları, Neoadjuvan Tedavi, Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi

Abstract:
Aim: The necessity of axillary lymph node dissection (ALND) in breast cancer patients with a positive sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) remains unclear. This study aims to predict the need for ALND by examining preoperative imaging, demographic data, and comprehensive pathological characteristics, and to identify cases in which ALND may be avoided in SLNB-positive patients after NACT.
Materials and Methods: Among 2784 patients who underwent surgery for breast cancer between 2017 and 2024, 604 patients who received NACT and underwent surgery were retrospectively evaluated. 62 patients with a positive SLNB who underwent ALND were included. Patient characteristics, preoperative imaging data, and detailed pathological findings of the tumour were analysed.
Results: Preoperative imaging showed low sensitivity and a negative predictive value (NPV) of 15.84% for detecting axillary metastasis. Among patients with a positive SLNB, the N stage progression rate after ALND was found to be 21%. An increase in tumour size on preoperative imaging was statistically significant for the risk of N stage escalation (p=0.03). A positive correlation was observed between the number of metastatic lymph nodes detected in the SLNB and N stage progression (p<0.05). On the other hand, among 18 patients with a tumour size less than 3 cm, only one showed N stage progression after ALND, and among 13 patients from whom at least three lymph nodes were removed during SLNB and who had only one positive SLN, no progression in pathological N stage was observed.
Conclusion: In SLNB-positive patients following NACT, preoperative imaging methods are not sufficient to safely avoid ALND due to their low NPV. However, our findings suggest that ALND may be avoidable, particularly in patients with a tumour size less than 3cm and patients with at least three nodes extracted during SLNB with only one positive SLN. Simultaneously, our study provides evidence that various tumour characteristics can be utilized in selecting patients for whom ALND may be omitted. Nonetheless, ALND seems safer in patients with a tumour size >3 cm or multiple positive SLNs. These findings may help clarify patient selection in future prospective studies, thereby reducing unnecessary surgeries, lowering morbidity, and improving patient comfort.
Keywords: Axilla, Lymph Node Dissection, Breast Neoplasms, Neoadjuvant Therapy, Sentinel Lymph Node Biopsy