Rezeksiyon uygulanmış küçük hücreli dışı akciğer kanserinin subtiplerinde mediastinal lenf nodu metastazı değerlendirmesi: istasyon tercihi var mı?
Assessment of mediastinal lymph node metastasis in subtypes of surgically resected non-small cell lung cancer: is there a preferential lymph node station?
Yazar: ELİF İLHAN SEZER
Danışman: DOÇ. DR. ERSİN SAPMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Lenfatik metastazlar = Lymphatic metastasis

Özet:
Amaç: Bu çalışma, operable küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinin subtiplerinde mediyastinal lenf nodu metastaz dağılımının ve insidansının belirlenmesi, mediyastinal lenf nodu diseksiyonuna yol göstermesi ve rehber olabilmesi amacı ile düzenlenmiştir.
Gereç ve Yöntemler: Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi kliniğinde Ocak 2017 ile Ocak 2021 tarihleri arasında küçük hücreli dışı akciğer kanseri histolojisine sahip, anatomik rezeksiyon ve mediyastinal lenf nodu diseksiyonu yapılan hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Anatomik rezeksiyon yapılmış 332 hastadan dahil edilme kriterlerine uygun 226 hasta hastane kayıtları ve dosyalardan incelendi. Adenosquamoz hücreli karsinoma sahip 5 hasta istatistiksel değerlendirmeye uygun olmadığı için çalışma dışı bırakıldı.
 Bulgular: Hastaların genel özellikleri, tümör özellikleri, operasyon özellikleri, lenf nodları ve istasyonları istatistiksel olarak değerlendirildi.
Sağ taraftan opere edilen adenokarsinomlu hastaların %20.5'inde 4 numaralı istasyon tutulumu mevcuttur. Bu tutulumun skuamöz hücreli karsinom ve nöroendokrin karsinomlu hastalardaki 4 numaralı istasyon tutulumundan daha sık olduğu görülmüştür (p<0.05). Sağ tarafta bulunan adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom ve nöroendokrin karsinomlu hastalar arasından yapılan karşılaştırmada diğer istasyonlar için lenf nodu tutulumunda anlamlı farklıklık bulunamadı (p>0.05). Sol taraftan opere edilen adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom ve nöroendokrin karsinomlu hastalar lenf nodu istasyonları acısından karşılaştırıldığında lenf nodu tutulumunda anlamlı farklılık bulunamadı (p>0.05).
Adenokarsinomlu hastaların %32.7'sine sağ üst lobektomi yapılmıştır. Adenokarsinomlu hastaların sağ üst lobektomi oranı diğer histolojik gruplara göre yüksektir (p<0.001). Sağ üst lobektomi yapılan hastaların %66'sının adenokarsinom histolojisine sahip olduğu görülmüştür.
Çalışmamızda bulunan skuamöz hücreli kanserli hastalardaki tümörlerin %47'sinin santral lokalizasyonda olduğu (p<0.001), lenfovasküler invazyon oranının daha yükesk olduğu (p=0.040), ortalama tümör boyutunun 4.63±2.19 cm olarak diğer histolojik tiplerden daha yüksek olduğu tespit edilmiştir (p<0.001). 
Operasyonun torakotomi ile yapılması, lenfovasküler invazyon varlığı, tümör boyutu ve lenf nodu metastaz varlığı sağ kalımı olumsuz etkileyen faktörler olarak bulunmuştur (p<0.001).
 Sonuç: Küçük hücreli dışı akciğer kanserleri subtiplerinin lenf nodu metastazında istasyon tercihinin bulunmadığı görüldü. Bu değerlendirmenin daha geniş vaka serilerine sahip randomize kontrollü çalışmalarla yapılması daha güçlü ve ayrıntılı sonuçlar elde edilmesi sağlayacaktır.
 Anahtar Kelimeler: Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK), Lenf nodu, Lenf nodu istasyonu, Akciğer kanseri evreleme

Abstract:
Background: The purpose of this study was to determine the distribution, preference, and incidence of mediastinal lymph node metastases among subtypes of non-small cell lung cancer. The aim was to provide guidance for mediastinal lymph node dissection in operable non-small cell lung cancer cases.
 Materials and Methods: Patients with non-small cell lung cancer histology who underwent surgical treatment in the thoracic surgery clinic of Gülhane Training and Research Hospital between January 2017 and January 2021, and who underwent anatomical resection and mediastinal lymph node dissection, were evaluated retrospectively. We reviewed hospital records and documents of 332 patients who underwent anatomical resection, out of which 226 patients met the inclusion criteria for our study. We excluded five patients with adenosquamous cell carcinoma from the study due to insufficient data for statistical evaluation.
 Results: We performed statistical analyses on the general characteristics of the patients, tumor characteristics, operation techniques, lymph nodes, and lymph node stations.
Station 4R lymph node involvement was observed in 20.5% of patients who underwent surgery for adenocarcinoma. The incidence of station 4R lymph node involvement was significantly higher in patients with adenocarcinoma compared to those with squamous cell and neuroendocrine carcinoma (p<0.05). However, there were no significant differences in lymph node involvement for other stations when comparing patients with adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and neuroendocrine carcinoma on the right side (p>0.05). Similarly, no significant differences were found in lymph node involvement when comparing patients with these histological types on the left side (p>0.05).
Right upper lobectomy was performed in 32.7% of patients with adenocarcinoma. The right upper lobectomy rate of patients with adenocarcinoma is higher than other histological groups (p<0.001). Patients who underwent right upper lobectomy had a proportion of 66% adenocarcinoma histology which was observed. 47% of tumors with squamous cell cancer histology are centrally located in our study (p<0.001). 
In our study, it was determined that 47% of the tumors in patients with squamous cell carcinoma were located centrally (p<0.001). Additionally, the rate of lymphovascular invasion was found to be higher (p=0.040) and the mean tumor size was greater than other histological types, with a measurement of 4.63±2.19 cm (p<0.001).
Our findings also suggest that thoracotomy as a method of operation, the presence of lymphovascular invasion, tumor size, and lymph node metastasis are negative factors that significantly affect survival (p<0.001).
 Conclusion: No significant difference was observed in the station preference for lymph node metastasis among non-small cell lung cancer subtypes. Stronger and more detailed results can be obtained through randomized controlled studies with larger case series.
Keywords: Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC), Lymph node, Lymphp node station, Lung Cancer Staging