Kronik otitis medialı hastalarda mastoidektomi ameliyatının otolitik organ fonksiyonlarına etkisi
The effect of mastoidectomy on otolithic organ functions in patients with chronic otitis media
Yazar: AHMET TAHA KARAKUZU
Danışman: PROF. DR. HALİL ERDEM ÖZEL
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
KRONİK OTİTİS MEDİALI HASTALARDA MASTOİDEKTOMİ
AMELİYATININ OTOLİTİK ORGAN FONKSİYONLARINA
ETKİSİ
ÖZET
Amaç: Mastoidektomi ameliyatı sırasında tur kullanımının özellikle yüksek
frekansları etkileyen işitme kaybına neden olduğu bilinmektedir ancak iç kulakta
gerçekleşen hasarın vestibüler sistemi ne derecede etkilediği net bilinmemektedir. Bu
çalışmanın amacı mastoidektomi ameliyatı sırasında tur kullanımının otolitik organ
fonksiyonlarına ve benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) oluşumuna etkisini
prospektif olarak objektif vestibüler testler ile araştırmaktır.
Gereç ve Yöntemler: Nisan 2021 ve Nisan 2023 tarihleri arasında kulak
akıntısı ve işitme kaybı gibi şikayetler ile kulak burun boğaz polikliniğine başvuran;
mikroskobik muayene, odyolojik ve radyolojik tetkikler ile kronik otitis media tanısı
alıp mastoidektomi ameliyatı yapılan 45 erişkin hasta çalışmaya dahil edildi.
Preoperatif santral veya periferik kaynaklı vestibüler hastalığı olan, radyolojik olarak
iç kulak yapılarında anatomik bütünlüğün bozuk olduğu ve revizyon ameliyatı yapılan
hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Preoperatif, postoperatif 1. gün, 3.gün, 5.gün, 7. gün
ve 1. ayda akıllı telefon destekli kova testi ile subjektif visual vertikal sapma açısı
ölçüldü. Preoperatif ve postoperatif 7.günde videonistagmografi (VNG) ile gaze, skew
deviasyon, Dix-Hallpike ve supin Roll testi yapıldı. Hastaların subjektif şikayetleri
postoperatif 1. ayda ''Vertigo Dizziness Imbalance – Semptom Skorlaması (VDISS)'' ile değerlendirildi. Preoperatif ve postoperatif 3. ayda yüksek frekansları da
içeren saf ses odyometri testi yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 26'sı (%57,8) erkek, 19'u (%42,2) kadın olmak üzere
toplam 45 hasta dahil edildi. Yaş ortalaması 46,3 ± 11,9 (18-65) bulundu. 36 (%80)
hastaya canal wall down timpanomastoidektomi, 9 (%20) hastaya intact canal wall
timpanomastoidektomi ameliyatı yapıldı. Postoperatif birinci haftada yapılan VNG ile
BPPV geliştiği tespit edilen 14 (%31,1) hastanın 9'unda (%20) ipsilateral, 4'ünde
(%8,9) kontralateral kulağın ve 1'inde (%2,2) her iki kulağının da etkilendiği görüldü.
En sık ipsilateral lateral kanal BPPV (%57,1) saptandı. Tüm hastaların preoperatif ve
vi
postoperatif gaze ve skew deviasyon testlerinde anlamlı bulgu izlenmedi. Hastaların
kova testinde vertikal düzlemden sapma derecelerinin preoperatif ölçümler ile
kıyaslandığında postoperatif 1. gün, 3. gün, 5. gün ve 7. günlerde anlamlı olarak arttığı
ancak 1. ayda düzeldiği izlendi. Sapma açısının en fazla olduğu 3. günde ortalama 1.2
derece bulunmuştur. Postoperatif BPPV gelişen hastaların VDI-SS değerleri, BPPV
gelişmeyen hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. Odyometri
testinde kemik yolunda 500 Hz (p=0,026) ve 2000 Hz (p=0,028); hava yolunda 10000
Hz (p=0,028) ve 12500 Hz (p=0,041) saf ses eşiklerinde istatistiksel olarak anlamlı
yükseliş bulundu.
Sonuç: Mastoidektomi ameliyatı sırasında tur kullanımı BPPV ve özellikle
yüksek frekanslarda işitme kaybı gelişimi için bir risk faktörü olabilir, ancak otolitik
organ fonksiyonlarını geçici ve subklinik düzeyde etkilemektedir.
Anahtar Kelimeler: Benign paroksismal pozisyonel vertigo, Kova testi,
Mastoidektomi, Subjektif visual vertikal, Vestibüler testler

Abstract:
THE EFFECT OF MASTOIDECTOMY ON OTOLITHIC ORGAN
FUNCTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC OTITIS MEDIA
ABSTRACT
Aim: The use of drills during mastoidectomy surgery is known to cause hearing
loss, especially affecting high frequencies. However, the extent to which the damage
to the inner ear affects the vestibular system remains unclear. The aim of this study
was to prospectively investigate the effect of drill use during mastoidectomy surgery
on otolithic organ functions and benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
formation with objective vestibular tests.
Materials and Methods: Between April 2021 and April 2023, 45 adult
patients, who presented with complaints of ear discharge and hearing loss to the
otorhinolaryngology outpatient clinic, and who received a diagnosis of chronic otitis
media following microscopic examination, audiologic and radiologic assessments, and
subsequently underwent mastoidectomy surgery, were the subjects of this study.
Patients with preoperative vestibular disease of central or peripheral origin,
radiologically disrupted anatomical integrity of the inner ear structures, and patients
who underwent revision surgery were excluded. Subjective visual vertical deflection
angle was measured preoperatively, postoperatively on day 1, day 3, day 5, day 7, and
month 1 with a smartphone-assisted bucket test. Gaze, skew deviation, Dix-Hallpike
and supine roll tests were performed with videonystagmography (VNG)
preoperatively and on postoperative day 7. Subjective complaints of the patients were
evaluated with "Vertigo Dizziness Imbalance- Symptom Scoring (VDI-SS)" at
postoperative 1st month. Pure tone audiometry test including high frequencies was
performed preoperatively and at 3 months postoperatively.
Results: The study comprised a total of 45 patients, with 26 (57.8%) being
male and 19 (42.2%) female participants. The average age of the participants was 46.3
years, with a standard deviation of 11.9 years, and the age range spanned from 18 to
65 years. 36 (80%) patients underwent canal wall down tympanomastoidectomy and 9
(20%) patients underwent intact canal wall tympanomastoidectomy.
Videonystagmography conducted at the first postoperative week revealed that, among
viii
the 14 patients diagnosed with BBPV, 9 (20%) had BPPV affecting the ipsilateral ear,
4 (8.9%) had it affecting the contralateral ear, and 1 (2.2%) had BPPV affecting both
ears. This accounts for 31.1% of the patients in the study. The most common type was
ipsilateral lateral canal BPPV (57.1%). Preoperative and postoperative gaze and skew
deviation tests of all patients revealed no significant findings. When compared with
preoperative measurements, the degree of deviation from the vertical plane in the
bucket test increased significantly on postoperative days 1, 3, 5 and 7, but returned to
baseline levels by the 1-month follow-up. The angle of deviation reached its peak on
day 3, with an average of 1.2 degrees. The VDI-SS values of patients who developed
postoperative BPPV were statistically significant, while those patients who did not
develop BPPV did not exhibit statistical significance. In the audiometry test,
statistically significant increases were observed in pure tone thresholds at 500 Hz
(p=0.026), 2000 Hz (p=0.028) in the bone pathway and 10000 Hz (p=0.028) and 12500
Hz (p=0.041) in the air pathway.
Conclusion: The use of drills during mastoidectomy surgery may constitute a
risk factor for the development of BPPV and hearing loss, especially at high
frequencies, yet its influence on otolithic organ function appears to be both transient
and subclinical.
Keywords: Benign paroxysmal positional vertigo, Bucket test,
Mastoidectomy, Subjective visual vertical, Vestibular tests