Femur boyun kırığı nedeniyle cerrahi tedavi uygulanacak 65 yaş ve üzeri hastalarda beslenme durumunun peroperatif rejyonel serebral oksijen satürasyonuna ve postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisi
Effect of nutrition status on peroperative regional cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive functions in patients 65 years and over who will be surgical treatment due to femur neck fracture
Yazar: NECMİ ONUR TAŞTAN
Danışman: DOÇ. DR. GÜLŞAH KARAÖREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Biliş = Cognition ; Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur boynu kırıkları = Femoral neck fractures ; Geriatri = Geriatrics ; Kızılötesi spektroskopi = Infrared spectroscopy ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Yaşlılar = Aged

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda; mini nutrisyonal test (MNA) ve antropometrik ölçümle değerlendirilen preoperatif nutrisyonel durumun femur boyun fraktürü cerrahisi planlanan geriatrik hastalarda peroperatif rSO2 değerlerine ve mini mental test (MMT) ile postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya elektif şartlarda femur boyun fraktürü nedeniyle cerrahisi uygulanacak 65 yaş ve üzeri, ASA I-III 40 hasta dahil edildi. Hastalar preoperatif Mini Nütrisyonel Anket (MNA) sonucuna göre normal nütrisyon grubu (MNA0), malnütrisyon riski olan grup (MNA1) ve malnütrisyonlu grup (MNA2) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Hastalara ayrıca preoperatif Mini Mental Test (MMT), Barthel günlük yaşam aktivite indeksi (BGYAI) uygulandı. Genel anestezi uygulanan hastaların rSO2 değerleri (Ort rSO2, Min rSO2, Min rSO2 görülme zamanı ve %Max rSO2) 5 dakika aralıklarla kaydedildi. Derlenme ünitesinde Aldrete 0. ve 15.dk değerleri ile postoperatif 24.saatte Mini Mental Test skoru kaydedildi.
BULGULAR: Gruplar arası preoperatif ve postoperatif MMT skorları karşılaştırıldığında 3 grup arasında anlamlı farklılık vardı (p<0,05). Farklılığı oluşturan gruplar MNA 0 ile MNA 2 grupları olup, MNA 2 grubundaki hastalarda postoperatif MMT değerindeki düşme daha fazlaydı. MNA 1 ve MNA 2 gruplarında MNA 0 grubuna göre Min rSO2 R, Min rSO2 L, Ort rSO2 R, Ort rSO2 L, değerleri daha düşük, %Max rSO2 R ve %Max rSO2 L değerleri ise daha yüksekti (p<0,05). Aldrete Skorları ise MNA 2 grubunda en düşük, MNA 0 grubunda ise en yüksekti (p<0,05). Hastaların toplam MNA puanları ile preoperatif ve postoperatif MMT skorları karşılaştırıldığında MNA skoru ile preoperatif ve postoperatif MMT skorları arasında pozitif yönlü, güçlü korelasyon olduğu saptandı (r=0,749, r=0,777, sırasıyla). 
SONUÇ: Çalışmamızda malnutrisyonun postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerinde olumsuz etkileri olduğunu, beslenme bozukluğunun derecesi ile kognitif disfonksiyon gelişiminin arttığını, derlenme süresinin uzadığını saptadık.
Çalışmamızda bulguların ışığında geriatrik yaş grubu hastalarda preoperatif dönemde malnutrisyon değerlendirmesi ile genel anestezi ve cerrahi risklerin belirlenerek, preoperatif hazırlık döneminde gerekli nütrisyonel desteğin verilmesinin ve perioperatif rSO2 monitörizasyonu ile olası genel anestezi komplikasyonlarının anlık tedavi edilerek önlenmesinde değerli bir monitörizasyon tekniği olduğunu ve hastaları postoperatif süreçte kognitif bozulmalardan koruyabileceği kanaatine vardık.

Abstract:
AİM: In our study, we aimed to investigate the effects of nutritional status, which we evaluated with mini nutritional test and anthropometric measurements, on perioperative rSO2 values and postoperative cognitive functions evaluated by mini-mental test (MMT) in geriatric patients who will undergo surgical treatment for hip fractures.
MATERİAL AND METHOD: Forty ASA I-III patients aged 65 and over who will undergo surgical treatment for hip fractures in elective conditions were included in the study. The patients were divided into three groups according to the preoperative Mini Nutritional Questionnaire (MNA); regular nutrition group (MNA 0), malnutrition risk group (MNA 1), and malnutrition group (MNA 2). Preoperative Mini Mental Test (MMT), Barthel daily life activity index (BGYAI) were also applied to the patients. The rSO2 values (Average rSO2, Min rSO2, Min rSO2 occurrence time, and %Max rSO2) of the patients who underwent general anesthesia were recorded at 5-minute intervals. In the recovery room, Aldrete's 0 and 15 minute values and at the postop 24th hour, Mini-Mental Test score were recorded.
RESULTS: When the preoperative and postoperative MMT scores between the groups were compared, there was a significant difference between the three groups (p <0.05). The groups that make the difference are the MNA 0 and MNA 2 groups, and the decrease in the postoperative MMT value was higher in the patients in the MNA 2 group. In the MNA 1 and MNA 2 groups, the values of Min rSO2 R, Min rSO2 L, Avg rSO2 R, Avg rSO2 L were lower, while %Max rSO2 R and %Max rSO2 L values were higher than MNA 0 group (p <0.05). Aldrete Scores were the lowest in the MNA 2 group and the highest in the MNA 0 group (p <0.05). When the patients' total MNA scores were compared with the preoperative and postoperative MMT scores, a positive and strong correlation was found between the MNA score and the preoperative and postoperative MMT scores (r = 0.749, r = 0.777, respectively).
CONCLUSİON: In our study, we found that malnutrition has adverse effects on postoperative cognitive functions; the degree of nutritional impairment increases the development of cognitive dysfunction and prolongs the recovery period.
In our study, in the light of our findings, NIRS is a valuable monitoring technique in geriatric age patients by determining the risks of malnutrition in the preoperative period with general anesthesia and surgical risks, providing the necessary nutritional support during the preoperative preparation period, and preventing possible general anesthesia complications by immediate treatment with perioperative rSO2 monitoring, and that patients avoid cognitive impairment in the postoperative process. 
KEYWORDS: Geriatri, Near-Infrared Spectroscopy (NIRS), Malnutrition, Postoperative Cognitive Dysfunction (POKD), Mini Nutritional Assessment (MNA), Mini-Mental State Exam (MMT)