Sol ventrikül diyastolik disfonksiyonunu belirlemede 3d strain ekokardiyografi
3d strain echocardiography in assessing left ventricular diastolic dysfunction
Yazar: HASAN TOLGA ÖZER
Danışman: PROF. DR. NECLA ÖZER ; DOÇ. DR. MEHMET LEVENT ŞAHİNER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ghrelin = Ghrelin ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Üç boyutlu görüntüleme = Three dimensional imaging

Özet:
Özer HT. Sol Ventrikül Diyastolik Disfonksiyonunu Belirlemede 3D Strain Ekokardiyografi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Tezi. Ankara, 2018.  Diyastolik disfonksiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (KEF-KY) gelişiminde önemli bir etkendir. Miyokardiyal disfonksiyonun değerlendirilmesinde ekokardiyografik 3D strain ve strain-rate görüntüleme yöntemi önemli bilgiler sunmaktadır. KEF-KY'de ejeksiyon fraksiyonun korunmuş olması nedeniyle noninvaziv olarak bu hastalığın tanısının konulmasında güçlükler yaşanmaktadır. Bu çalışmada sol kalp kateterizasyonu yapılmış hastalarda BNP, NT-proBNP, Ghrelin ve ekokardiyografik 3D strain bulgularının diyastolik disfonksiyon ile ilişkileri araştırılmıştır. Çalışmamıza; gerekli endikasyonlarla sol kalp kateterizasyonu ve ekokardiyografi yapılan 78 hasta dahil edildi. Sol kalp kateterizasyonu bulguları, kontrol 3D ekokardiyografi bulguları ve kanda NT-pro BNP ve Ghrelin düzeyleri kaydedildi. Diyastolik disfonksiyonu olan ve olmayan hastalarda demografik özellikler anlamlı farklılık göstermedi. Diyastolik disfonksiyonu olan hastalarda longitudinal 2D ve 3D ortalama strain düzeylerinde mutlak değer olarak azalama saptandı. Ortanca BNP, ortanca NT-proBNP ve ortanca Ghrelin düzeyleri diyastolik disfonksiyonu olan hastalarda yüksek saptandı. Diyastolik disfonksiyonu öngören bağımsız prediktörler; Sol atriyum volüm indeksi (SAVİ) (OR=1,17; p=0,018), 3D strain (OR=1,88; p<0,001), NT-proBNP (OR=1,11; p=0,001) ve Ghrelin (OR=1,40; p=0,001) olarak belirlendi. Diyastolik disfonksiyon parametreleri, ekokardiyografik 2D ve 3D strain düzeyleri ile biyobelirteçlerden BNP, NT-proBNP ve Ghrelin düzeyleri pozitif korelasyon gösterdi. Sonuç olarak, çalışmamızda 3D strain mutlak değerlerindeki azalma ile artan NT-proBNP ve Ghrelin biyobelirteçlerinin diyastolik disfonksiyonu öngördüğü saptandı.  Bu parametreler, daha büyük ölçekli çalışmalarda etkinlikleri kanıtlandığı takdirde, KEF-KY tanısını daha kolay hale getirmenin yanında, tanısal algoritmadaki karmaşayı da ortadan kaldırabilir. 

Anahtar Kelimeler: NT-proBNP, Ghrelin, Strain, Diyastolik Disfonksiyon

Abstract:
3D Strain Echocardiography In Assessing Left Ventricular Diastolic Dysfunction; Hacettepe University, Faculty of Medicine, Cardiology Thesis. Ankara, 2018.  Diastolic dysfunction is an important factor in the development of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Strain-rate imaging and 3D strain echocardiography provide important data for the evaluation of myocardial dysfunction. As the ejection fraction is preserved in HFpEF, the diagnosis of this disease with non-invasive methods is difficult. In this study, the relationship of BNP, NT-proBNP, Ghrelin, and echocardiographic 3D strain findings with diastolic dysfunction was investigated in patients undergoing left heart catheterization. Our study is a cross-sectional study and included 78 patients in whom echocardiography was performed, and who underwent left heart catheterization based on relevant indications. The patient data recorded for evaluation included the findings from left heart catheterization, follow-up 3D echocardiography; and the levels of blood NT-proBNP, and Ghrelin. The rate of diastolic dysfunction was 42.3%. Demographic features were not significantly different between the groups of patients with and without diastolic dysfunction. Longitudinal 2D and 3D mean strain as absolute values were observed to decrease more in patients with diastolic dysfunction. The median levels of BNP, NT-proBNP, and Ghrelin levels were higher in patients with diastolic dysfunction. The independent predictors of diastolic dysfunction were determined to be the left atrial volume index (LAVI) (OR = 1.17; p=0.018), longitudinal 3D strain values (OR=1.88; p < 0.001), NT-proBNP (OR=1.11; p=0.001), and Ghrelin (OR=1.40; p=0.001), respectively. There was a positive correlation between the diastolic dysfunction parameters and echocardiographic 2D and 3D strain values; and with the biomarker levels, which are BNP, NT-proBNP, and Ghrelin levels. In conclusion, our study found out that the reduced 3D strain absolute values and increased levels of NT-proBNP and Ghrelin biomarkers predicted diastolic dysfunction. If further large-scale studies prove the efficiency of these practical, they may not only allow for making a diagnosis of HFpEF more readily but may also eliminate the confusion in diagnostic algorithms.