Acil serviste akut koroner sendrom tanısı konulan ve koroner anjiyografi uygulanan hastalarda minoca sendromu'nun prevalansı ve klinik önemi
The prevalence and clinical importance of minoca in patients who presented with acute coronary syndrome at emergency medicine department and underwent coronary anjiography
Yazar: ADEVİYYE KARACA
Danışman: DOÇ. DR. FEVZİ YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Prevalans = Prevalence

Özet:
Amaç: MINOCA, koroner anjiyografide %50' den az tıkanıklığa sahip AKS hastalarını tanımlayan bir sendromdur. Bu çalışmada, MINOCA'nın insidansını, demografik özelliklerini, risk faktörlerini ve prognozunu saptamaya çalıştık. 
Gereç ve Yöntem: 2016 yılı boyunca acil servisimizden hastaneye yatırılıp koroner anjiyografi uygulanan ve MINOCA tanı kriterlerini karşılayan vakalar araştırmaya dahil edildi. 213 MINOCA vakası, tıkanıklık oranına göre normal, plak ve hafif olarak üç gruba ayrıldı. Hastaların demografik verileri, acil servise geliş vital bulguları, göğüs ağrısının vasfı, TIMI skoru, geliş elektrokardiyografisi (EKG), acil serviste istenen troponin değeri, yatış tanısı, komorbit hastalıklar, aile ve sigara öyküsü, acil ekokardiyografi bulguları, hastane içi ile yıllık ölüm oranı ve nihai tanıları kaydedildi. 
Bulgular: Yapılan analiz sonuçlarına göre; cinsiyet, ateş, nabız, sistolik tansiyon, solunum sayısı, acil servise başvuru sırasındaki göğüs ağrısının tipik veya atipik olması, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, hiperlipidemi, kalp yetmezliği, serebrovasküler olay, kronik böbrek yetmezliği, kronik obstruktif akciğer hastalığı, kanser, sigara kullanımı, geçirilmiş akut koroner sendrom öyküsü,  yüksek sensitif troponin değeri, acil serviste çekilen ilk EKG, ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) veya ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) olması, ejeksiyon fraksiyonu (EF) değeri, sol ventrikül duvar hareket kusuru (SVDHK), hastane içi veya 1 yıllık ölüm oranı ile tıkanıklık oranına belirlenen üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktu (p<0.05). Öte yandan; geçirilmiş by-pass öyküsü, hipertansiyon ve diyabet komorbit hastalıklarına sahip olmak ve ileri yaş, koroner anjiyografi tıkanıklık oranını etkileyen güçlü risk faktörlerindendi (p<0.005). 
Sonuç: Literatürde ve ülkemizde az sayıda bilimsel çalışmalar olan MINOCA Sendromu'nun spesifik, prediktif ve prognostik faktörleri erken belirlenmelidir. Bu amaçla rutinde sık kullanılmayan Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (KMR), intravenöz ultrasonografi (IVUS) ve optik uyum tomografisi (OCT) gibi tetkikler kullanıma girmeli ve nedene yönelik uygun tedaviler tanımlanmalıdır. 

Anahtar Kelimeler: MINOCA, Akut koroner sendrom, Normal koroner anjiyografi, Prognoz

Abstract:
Objective: MINOCA is a syndrome that identifies acute coronary syndrome patients with less than 50% obstruction on coronary angiography. In this study, we tried to determine the incidence, demographics, risk factors and prognosis of MINOCA.
Materials and Methods: In 2016, cases that were hospitalized in our emergency department and underwent coronary angiography and fulfilled the MINOCA diagnostic criteria were included in the study. The 213 MINOCA cases were divided into three groups as normal, plaque and mild according to the occlusion rate. Patients' demographics, vital signs, characteristic of chest pain, TIMI score, electrocardiography (ECG), troponin value, hospitalization diagnosis, comorbid diseases, family and smoking history, echocardiographic findings, in hospital and annual mortality rates and final diagnoses were recorded.
Results: According to the analysis results, there was no statistical relationship between sex, body temperature, pulse, sistolic blood pressure, respiratory rate, characteristic of chest pain, coronary arterial disease, periferic arterial disease, hyperlipidemia, cardiac failure, cerebrovascular event, chronic renal disease, chronic obtructive lung disease, canser, smoking, history of acute coronary syndrome, troponine levels, ECG, STEMI/ NSTEMI, ejection fraction value, left ventricular wall motion abnormalities and the in hospital/annual mortality or the three groups defined as the obstruction rate (p>0.05). On the other hand; there was statistically significant relationship between having previous cardiac by-pass grefting, hypertension, diabetes, advanced age and the three grups (p<0.05).
Conclusions: The specific, predictive and prognostic factors of MINOCA Syndrome, which is a small number of scientific studies in the literature and in our country, should be determined early and examined for the underlying cause. For this purpose, appropriate explorative studies such as Cardiac Magnetic Resonance Imaging, intravenous ultrasonography, and optical coherence tomography should be accessed and appropriate therapies should be defined.
	
Keywords:  MINOCA, Acute coronary syndrome, Normal coronary angiography , Prognosis