Klinikte sık kullanılan seftriakson, piperasilin-tazobaktam ve imipenem-silastatinin candida kolonizasyonuna etkisinin prospektif olarak incelenmesi
The effect of frequently used ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, and imipenem-cilastatin on candida colonisation
Yazar: MAHİR KAPMAZ
Danışman: PROF. DR. HALİT ÖZSÜT
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Antienfektif ajanlar = Anti infective agents ; Kandida = Candida ; Koloni sayısı-mikrobiyal = Colony count-microbial ; Piperacillin = Piperacillin ; Seftriakson = Ceftriaxone ; İmipenem = Imipenem

Özet:
Amaç: Yüksek Candida kolonizasyon indeksi, diseminasyon için major bir risk faktörüdür.Kolonizasyon dinamiklerini anlamak klinisyen için önemlidir. Bu nedenle klinikte sıkkullanılan seftriakson, piperasilin-tazobaktam, imipenem-silastatinin insanda Candidakolonizasyonu üzerindeki etkisinin irdelenmesi amaçlanmıstır.Hastalar ve Yöntem: ?stanbul Tıp Fakültesi Hastanesi'nde 26 Subat 2011- 26 Ekim 2011arasında 7-14 gün arası intravenöz seftriakson, piperasilin-tazobaktam veya imipenemsilastatinverilen hastalar alınmıstır. Aynı dönem ve sartlarda, herhangi bir antibiyotikalmayan hastalardan kontrol grubu olusturulmustur. Ağız, idrar, deri ve rektal sürveyanskültürleri ile Candida türleri aranmıs ve Candida kolonizasyon indeksi (KK?) hesaplanmıstır.Her dört grup için KK? 0, 7 ve 14.günlerde hesaplanmıs ve bu indeks değerinde anlamlı birartıs olup olmadığı ve antibiyotiklerin farklı Candida türlerinin kolonizasyonu açısından biretkisinin olup olmadığı irdelenmistir.Bulgular: ?mipenem-silastatin, piperasilin-tazobaktam ve seftriakson kontrol grubuna kıyasla,7.günde oral ve rektal kolonizasyonu artırarak KK?'de anlamlı artısa yol açmaktadır (sırasıylap<0.001, p<0.001, p=0.001). Baslangıca göre hem 7.gün hem de 14.gün KK?değerlendirildiğinde imipenem-silastatinin sebep olduğu artıs, seftriaksona kıyasla dahafazladır (p=0.03, p=0.001). Piperasilin-tazobaktam ise seftriaksona kıyasla baslangıca göre7.günde değil, ama 14.günde KK?'de belirgin artısa yol açmaktadır (p=0.046). Yedinci gün ilekıyaslandığında 14.gün sonunda, imipenem-silastatin KK?'de anlamlı artısı sürdürmüstür(p=0.026). Piperasilin-tazobaktam da ikinci haftada idrar ve rektal kolonizasyonu anlamlıdüzeyde artırarak KK?'de anlamlı artısı sürdürmüstür (p=0.001). Seftriaksonun 7.gün sonundarektal albicans-dısı Candida türlerinde artısa yol açması dısında, antibiyotikler ile kolonizantür ayrımı arasında bir iliski saptanmamıstır.Sonuçlar: Genis spektrumlu antibiyotikler önce oral ve rektal, sonra idrar kolonizasyonunuartırarak Candida kolonizasyon indeksini yükseltmektedir. Rasyonel antibiyotik kullanımı,Candida kolonizasyonunu engellemede en önemli korunma yöntemlerinden biridir.Anahtar kelimeler: Candida, kolonizasyon, seftriakson, piperasilin-tazobaktam, imipenem-silastatin

Abstract:
Objective: High Candida colonization index is a major risk factor for dissemination. It iscrucial for the clinician to understand the factors affecting the colonisation. Here, the effect offrequently used ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, and imipenem-cilastatin on Candidacolonisation in hospitalized patients is aimed to be investigated.Patients and materials-methods: The patients given intravenous ceftriaxone, piperacillintazobactam,and imipenem-cilastatin for 7-14 days between February 26, 2011- October 26,2011 were included. In that same period, with similar conditions, a control group wasincluded. Mouth, urine, skin, and rektal/stool surveillance cultures for Candida isolation weretaken. A Candida colonisation index (CCI) was recorded on 0, 7, 14. days for each fourgroups. The possible effects of each antibiotics on the Candida colonisation, on the CCI, andalso on the colonising species distribution were studied.Results: ?mipenem-cilastatin, piperacilin-tazobactam, and ceftriaxone with respect to controlgroup, caused significant increases in the CCI on the day 7, especially increasing the oral verectal colonisation (p<0.001, p<0.001, p=0.001). The increase in CCI caused by imipenemcilastatinis higher than the one caused by ceftriaxone both on the days 7 and 14 according tothe day 0 (p=0.03, p=0.001). Piperacilin-tazobactam, in contrast to the ceftriaxone group,made a significant increase in the CCI not on the day 7, but on the day 14 (p=0.046). At theend of second week, according to the end of first week, imipenem-cilastatin continued toincrease the CCI (p= 0.026); and also piperacilin-tazobactam increased the CCI (p= 0.001) bycausing significant increases in both urine and rectal Candida colonisation. No significantrelationship was detected between antibiotics and colonizing species distribution, except theincrease of rectal non-albicans Candida species on day 7, observed in patients givenceftriaxone.Conclusions: Broad spectrum antibiotics increase Candida colonisation index by first oraland rectal Candida colonisation, then urine colonisation. Rational use of antibiotics is one ofthe most important measures to prevent Candida colonisation.Key words: Candida, colonisation, ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, imipenem-cilastatin