Kasa invaze olmayan mesane tümörlerinde tümör tabanı boyutunun rekürrens ve progresyona etkisi
Effect of tumor base size on recurrence and progression in non-muscle invasise bladder cancer
Yazar: ARİF BEDİRHAN BAYRAKTAR
Danışman: PROF. DR. ÖMER GÖKHAN DOLUOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Gereç ve Yöntem
Mart 2021-Eylül 2023 yılları arasında kliniğimize hematüri, dizüri, suprapubik ağrı gibi şikayetlerle başvuran ve görüntüleme yöntemleri ile mesane tümörü ön tanısı alıp TUR-MT yapılan 130 hasta çalışmaya alındı.
Çalışmaya dahil edilen hastaların ad-soyad, yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), operasyon tarihi, ek hastalıkları, preoperatif anestezi değerlendirme skoru (ASA), tümör boyutu, tümör tabanı boyutu, tümörün tabandan yüksekliği, rezeksiyonun komplet olma durumu, tümör lokalizasyonu ve sayısı, patoloji raporu, postoperatif intravezikal tedavi alıp almadığı, EAU risk grubu kaydedildi. TUR -MT operasyonu sırasında tümör tabanı boyutu <2 cm olan hastalar Grup 1, tümör tabanı boyutu ≥2 cm olan hastalar Grup 2 olarak sınıflandırıldı. Her hastanın en az 1 yıllık sistoskopi takibi kaydedildi. Her iki hasta grubu rekürrens ve progresyon açısından karşılaştırıldıktan sonra Kaplan Meier yöntemi ile rekürrenssiz ve progresyonsuz sağkalım analizi yapıldı. 
Bulgular
Grup 1 ve Grup 2'de yer alan hastalar yaş, VKİ, cinsiyet, sigara öyküsü ve ASA skoru açısından karşılaştırıldı(sırasıyla p=0.06, p=0.6, p=0.5, p=0.5, p=0.5) . Komorditiler açısından kıyaslandığında DM (p=0.7) ve HT (p=0.3) her iki grupta benzer iken, Grup 2'de KAH (p=0.03) istatiksel olarak anlamlı derecede fazla bulundu. Grup 1 için ortalama takip süresi 25±1,3 ay, Grup 2 için ortalama takip süresi 21±1,7 ay idi (p=0.5). En geniş tümör boyutu Grup 1'de ortalama 15,9±9,2 mm, Grup 2'de ise ortalama 41,8±23 mm bulundu(p=0.001). Grup 1'de soliter tümör oranı %86,2, Grup 2'de %68,1'ydi ve gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.016).
Grup 1'deki hastaların %59'ü düşük, %27'si orta, %14'ü yüksek risk grubuna alındı. Grup 2'deki hastaların %14'ü düşük, %22'si orta, %57'si yüksek, %7'si çok yüksek risk grubuna dahil edildi (p=0.001). Grup 1'deki hastaların %74'ü Ta, %26'sı T1, Grup 2'deki hastaların %29'u Ta, %71'i T1 evredeydi ve istatistiksel açıdan anlamlı fark vardı (p=0.001).
Grup 1'de bulunan hastaların %15,5'inde DMPÜN, %69'unda LG, %15,5'inde HG mesane kanseri, Grup 2'deki hastaların %47'sinde LG, %53'ünde HG mesane kanseri mevcuttu ve istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0.001). CIS varlığı Grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı (p=0.03).
Grup 1'deki hastaların %17.2'sinde nüks gözlenirken Grup 2'deki hastaların %36,1'inde nüks gözlendi ve gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı derecede fark vardı (p=0.017). Grup 1'deki hastaların %1,7 progresyon gözlenirken Grup 2'deki hastaların %6,5'inde progresyon gözlendi ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0.15).
Sonuç
Çalışmamızda tümör tabanı boyutu 2 cm ve üzerinde olan hastalarda artmış rekürrens riski gösterilmiştir. Ancak progresyon açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır.

Abstract:
Aim 
We aim to investigate the effect of the size of the base of the tumor in contact with the bladder mucosa on recurrence and progression in non-muscle invasive bladder tumors.
Materıals and Methods
Between March 2021 and September 2023, 130 patients who applied to our clinic with complaints of hematuria, dysuria, and suprapubic pain, and who were diagnosed with bladder tumor by imaging methods and underwent TUR-MT were included in the study. The groups were compared in terms of age, gender, smoking, ASA, comorbidities, BMI and the number of tumors, size, stage as intraoperative and postoperative data. Patients with tumor base size <2 cm were classified as Group 1, while with tumor base size ≥2 cm were classified as Group 2. Kaplan Meier survival analysis without recurrence and without progression were performed after comparing the groups in terms of recurrence and progression.
Results 
The age, body mass index, gender, smoking history and ASA score of the patients in Group 1 and Group 2 were compared(respectively p=0,06, p=0,6, p=0,5, p=0,5, p=0,5). When compared in terms of comorbidities, DM (p=0,7) and HT (p=0,3) were similar in both groups, while CAD (p=0,03) was found to be statistically significantly higher in Group 2. The average follow-up period for Group 1 was 25±1,3 month and the average follow-up period for Group 2 was 21±1,7 months (p=0,5). The avarage largest tumor size was found to be 15,9±9,2 mm in Group 1 and 41,8±23 mm in Group 2 and there was a statistically significant difference (p=0,001). The solitary tumor rate was 86,2% in Group 1 and 68,1% in Group 2, and a statistically significant difference was detected between both groups (p = 0,016).Fiftynine percent of the patients in Group 1 were included in the low risk group, 27% in the medium risk group, and 14% in the high risk group. 14% of the patients in Group 2 were included in the low risk group, 22% in the medium risk group, 57% in the high risk group and 7% in the very high risk group (p=0,001).
Seventyfour percent of the patients in Group 1 were in the Ta stage, 26% were in the T1 stage, and 29% of the patients in Group 2 were in the Ta stage and 71% were in the T1 stage, and there was a statistically significant difference (p=0,001).
Fifteen point five percent of the patients in Group 1 had DMPUN, 69% had LG, 15.5% had HG bladder cancer, 47% of the patients in Group 2 had LG, 53% had HG bladder cancer, and There was a statistically significant difference (p=0,001). The presence of CIS was statistically significantly higher in Group 2 (p = 0,03).
Recurrence was observed in 17,2% of the patients in Group 1, that recurrence was observed in 36,1% of the patients in Group 2 and there was a statistically significant difference between the groups (p=0,017). While progression was observed in 1,7% of the patients in Group 1, that was observed in 6,5% of the patients in Group 2 and no statistically significant difference was found (p=0,15).
Conclusion
In our study, an increased risk of recurrence was shown in patients with a tumor base size of 2 cm or more. However, no statistically significant difference was detected in terms of progression.