COVİD-19 pandemisi sürecinde astım takibinde teletıp hizmetlerinin etkinliği
The effectiveness of telemedicine methods in the follow-up of asthma in the COVİD-19 pandemic process
Yazar: ŞABAN MELİH ŞİMŞEK
Danışman: DOÇ. DR. YAVUZ HAVLUCU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Astım = Asthma ; COVID 19 = COVID 19 ; Hasta takibi = Follow up studies ; Pandemiler = Pandemics ; Teletıp = Telemedicine

Özet:
Giriş: Teletıp, birbirinden uzak mekanlar arasında bilgi ve iletişim günümüz teknolojisini kullanarak tanı, tedavi değerlendirme, önleyici hekimlik amaçlarına yönelik birey ve toplumun sağlığını geliştirme amacı taşıyan sağlık hizmet çeşididir. 2019'un sonlarında ortaya çıkan nCOV-19 adlı virüse bağlı COVİD-19 pandemi sürecinde sosyal kısıtlamalara gidilmiştir. Özellikle kronik hastalığı olanlar bu süreçte hastanelere gidememiş ve takipleri problem haline gelmiştir. Astım hastalarının takibinde uzaktan iletişim ve bilgi teknolojileri aracılığıyla teletıp yöntemleri kullanılmasının etkinliği hakkında çalışmalara ihtiyaç olduğu görülmektedir.

Amaç: Takipli hastalarımızın hastane başvurularını azaltarak COVİD-19 maruziyet riskinin yüksek olduğu hastanelere başvurularının azaltılması hedeflenmiştir. Uzaktan iletişim kanallarının kullanılması ile hasta hekim işbirliğinin artması, hastaların hastane başvurusu olmadan da hastalık kontrollerinin etkin bir şekilde sağlanabilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: 18-65 yaş arası tarafımızca astım tanısı solunum fonksiyon testleri ile kesinleştirilmiş tarafımızca takipli 328 adet hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan olguların prospektif klinik değerlendirmesi ve ölçeklerin değerlendirilmesi tek hekim tarafından teletıp uygulamaları ile en az 3 kez yapılmıştır. Çalışmamızda kontrol grubu olarak çalışmamıza katılan tarafımızca takipli astımlı hastalarımızın pandemi döneminden önce hastane kayıtlarından ulaşılacak olan 1 yıl içerisindeki rutin kontrollerindeki yakınma, bulgu, kullanılan astım ilaçları, özgeçmiş, soygeçmiş ve AKT sonuçları kullanılmıştır. Dosya taraması 31/06/2020 ile 01/02/2020 tarihleri arasını kapsamaktadır.

Bulgular: Katılımcıların mevcut verileri teletıp ile takip öncesi yüz yüze olmuş olan verileri ile karşılaştırıldığında istatiksel olarak belirgin farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Takiplerde AKT puanlarında hafif azalma görülse de istatiksel olarak anlamlı saptanmamıştır (p>0.05). Katılımcıların takiplerdeki AKT sonuçlarının hastalık şiddetine göre karşılaştırılması sonucu ağır persistan astımlılarda istatiksel anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.05). Çalışmamızda ek hastalık varlığının takiplerdeki AKT sonuçlarına olan etkisi incelendiğinde istatiksel olarak anlamlı sonuçlar elde edilmiştir (p<0.05).

Tartışma ve Sonuç: Astım takiplerinin teletıp yöntemleri ile yapılması sonucu alınan verilerin istatiksel olarak anlamlı farklılık göstermemesi teletıp yöntemlerinin yüz yüze görüşmelere alternatif olabileceğini düşündürmektedir. AKT puanlarının zamanla azalma eğiliminde olduğu görülmektedir. Bu durum takiplerin tamamen teletıp ile sürdürülmemesi gerektiğini öngördürmesi açısından önemlidir. Özellikle ağır persistan astımlıların teletıp yöntemleri ile takibi planlandığında tek başına semptom takibi ve hasta beyanına bağlı anketler yeterli olmamaktadır. Hastalarımızın kormorbiditeleri astım kontrolünü sekteye uğratmaktadır. Her görüşmede komorbiditelerin de değerlendirilmesi, tedavilerin düzenlenmesi, risk faktörlerinin değerlendirilmesi ya da gerekirse ek hastalık ilişkili uzmanlık dallarından tele-konsültasyon ile multidisipliner yaklaşım önerilmektedir. Sonuç olarak astım yakın takip gerektiren bir hastalık olması nedeniyle hastalık kontrolünde teletıpın önemli bir yere sahip olacağı öngörülmektedir. Teletıp ile hastalık takibi, seçilmiş hasta grubunda geleneksel yüz yüze takiplere iyi bir alternatif olacağı öngörülmektedir. Çalışmamız da bu durumu desteklemektedir.

Anahtar Kelimeler: Astım, Teletıp, Astım kontrolü

Abstract:
Background: Telemedicine is a health service that provides diagnosis,
treatment evaluation, preventive medicine by using information and
communication technologies between distant places and aims to improve the
health of individuals and society. COVID-19 due to the virus called nCOV-19,
which emerged in late 2019 social restrictions were applied during the pandemic
process. İn this process especially having chronic illness people could not go to
hospitals and their follow-up became a problem. Through remote communication
and information technologies in the follow-up of asthma patients there is a need
for studies on the effectiveness of using telemedicine methods is seen.

Aim: By providing remote monitoring of our patients who are followed up by us,
COVID-19 reducing the admissions to hospitals with high exposure risk is
targeted. With the use of remote communication channels, it is aimed to
increase patient-physician cooperation, and to ensure effective disease control
of patients without applying to a hospital.

Material and Methods: We included 328 patients between the ages of 18-65,
whose diagnosis of asthma was confirmed by pulmonary function tests.
Prospective clinical evaluation of the cases participating in the study and evaluation of the scales were performed by a single physician with telemedicine
applications at least 3 times. In our study, as the control group, the complaints,
findings, and symptoms, medications, personal history, family history and AcT
results of asthma patients were taken from hospital records during the 1-year
period before the pandemic period were used. File scanning covers the period
between 31/06/2020 and 01/02/2020.

Results: When the current data of the participants were compared with the face-
to-face data before follow-up with telemedicine, no statistically significant
difference was found (p> 0.05). Although there was a slight decrease in ACT
scores during the follow-up, it was not statistically significant (p> 0.05). A
statistically significant difference was found in severe persistent asthma as a
result of the comparison of the ACT results of the participants in follow-up
according to the disease severity (p <0.05). In our study, when the effect of the
presence of comorbidity on ACT results in follow-up was examined, statistically
significant results were obtained (p <0.05).

Discussion and Conclusion: The fact that the data obtained as a result of
asthma follow-ups with telemedicine methods did not show statistically
significant difference suggests that telemedicine methods can be an alternative
to face-to-face interviews. It is observed that ACT scores tend to decrease over
time. This situation is important in that it predicts that follow-ups should not be
continued with telemedicine. When monitoring of severe persistent asthma with
telemedicine methods is planned, symptom follow-up and questionnaires based
on patient statement alone are not sufficient. The cormorbidities of our patients
disrupt the control of asthma. A multidisciplinary approach is recommended with
evaluation of comorbidities, regulation of treatments, evaluation of risk factors
or, if necessary, tele-consultation from additional disease-related specialties. As
a result, it is predicted that telemedicine will have an important place in disease
control since asthma is a disease that requires close monitoring. Disease follow-
up with telemedicine is predicted to be a good alternative to traditional face-to-
face follow-ups in selected patient groups. Our study also supports this situation.

Keywords: Asthma, Tele-medicine, Asthma Control