COVİD-19 tanılı hastalarda tanı anındaki nötrofil-lenfosit oranı (NLR), trombosit-lenfosit oranı (PLR) ve monosit-lenfosit oranları (MLR), eozinopeni sıklığı ve bunların seyrine etki eden faktörlerin retrospektif analizi
Retrospective analysis of neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), platelet-lymphocyte ratio (PLR) and monocyte-lymphocyte ratios (MLR), eosinopenia frequency and factors affecting their course in patients diagnosed with COVİD-19
Yazar: ELİF YÜCESU
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH MÜNCİ YAĞCI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Çin'in Vuhan şehrinde başlayan ve halen etkisini sürdüren COVID-19, çok geniş klinik çeşitliliğe sahiptir. Çok hızla ilerleme gösterebiliyor olması nedeniyle şiddetli hastalığı erken tanıma ihtiyacı doğmuş, hızlı ve ucuz belirteçler daha büyük önem kazanmıştır. Hastalığın hafif veya ağır seyredeceğini erken öngörebilmek için pek çok belirteç üzerinde çalışılmaktadır. Bu çalışmanın amacı nötrofil-lenfosit oranı (NLR), monosit-lenfosit oranı (LMR), trombosit-lenfosit oranı (PLR), eozinofil-lenfosit oranı (ELR), lenfosit, eozinofil sayısı, CRP, ferritin gibi parametrelerin COVID-19 hastalarında yoğun bakım ihtiyacı ve hastalık şiddetine göre farklılık gösterip göstermediğini incelemektir.
Bu çalışmaya Gazi Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi'ne Mayıs 2020-Temmuz 2020 tarihleri arasında COVID-19 PCR pozitifliği nedeni ile yatarak tedavi gören ve çalışma kriterlerini sağlayan 18 yaş üstü hastalar dahil edilmiştir. Çalışma verileri hastane elektronik sisteminden elde edilmiş olup demografik özellikler ve laboratuvar sonuçları kaydedilmiştir. Sonlanım noktaları olarak yoğun bakım ihtiyacı ve şiddetli hastalık seçilmiştir. 
COVID-19 hastalığında tanı anındaki yüksek NLR şiddetli hastalık ve yoğun bakım ihtiyacıyla ilişkili bulunmuştur (p=0,003 ve p<0,001). Yüksek PLR ve MLR'nin şiddetli hastalıkla ilişkili olduğu gösterilmiş (p<0,001 ve p=0,003) ancak yoğun bakım ihtiyacıyla ilişkisi gösterilememiştir (p=0,051 ve p=0,133). Eozinopeni, yoğun bakım ihtiyacıyla ilişkili (p=0,001) ve şiddetli hastalık yönünden bağımsız risk faktörü (OR=4,217; %95 GA=1,196-14,875; p=0,025) olarak değerlendirilmiştir. Düşük ELR hem şiddetli hastalık hem yoğun bakım ihtiyacıyla ilişkili bulunmuştur (p<0,001 ve p=0,004). Hastalık seyrinde trombosit, fibrinojen, CRP ve ferritin değerlerinde ilk 7 günde anlamlı artış mevcuttur. Tanı anındaki yüksek CRP ve ferritin düzeylerinin yoğun bakım ihtiyacı açısından bağımsız risk faktörleri oldukları gösterilmiştir (CRP için OR=15,71; %95 GA=1,93-127,57; p=0,01; ferritin için OR=12,8; %95 GA=1,62-101,16; p=0,016). 
Rutin hemogram değerlerinden elde edilen NLR, ELR, PLR ve MLR şiddetli hastalığı öngörmek için faydalı olabilir. Eozinopeni, yoğun bakım ihtiyacıyla ilişkili ve şiddetli hastalık yönünden bağımsız risk faktörü olarak değerlendirilmiştir. Hastalık seyrinde ilk 7 günde trombosit, fibrinojen, CRP ve ferritin takipte kullanılabilir. Tanı anındaki CRP ve ferritinin yoğun bakım ihtiyacı açısından bağımsız risk faktörleridir. Tüm bu belirteçlerin güvenilirliği ve uygun eşik değerlerin belirlenmesi konusunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
COVID-19, which started in Wuhan, China and is still ongoing, has a very wide clinical spectrum. Since it can progress very rapidly, the need for early diagnosis of severe disease has arisen, and fast and inexpensive markers have gained greater importance. Many markers are being studied in order to predict the severe disease at admission.  The aim of this study is to investigate whether parameters such as neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), monocyte-lymphocyte ratio (LMR), platelet-lymphocyte ratio (PLR), eosinophil-lymphocyte ratio (ELR), lymphocyte, eosinophil count, CRP, ferritin in patients with COVID-19 differ according to the need for intensive care and the severity of the disease.
Patients over the age of 18 who were hospitalized in Gazi University Research and Practice Hospital between May 2020 and July 2020 due to COVID-19 PCR positivity and met the study criteria were included in this study. Study data were obtained from the medical records, and demographic characteristics and laboratory results were recorded. The need for intensive care and severe illness were chosen as endpoints.
NLR at the time of diagnosis in COVID-19 disease was associated with severe illness and need for intensive care (p=0.003 and p<0.001). Elevated PLR and MLR were shown to be associated with severe disease (p<0.001 and p=0.003), but not with the need for intensive care (p=0.051 and p=0.133). Eosinopenia was associated with the need for intensive care (p=0.001) and was evaluated as an independent risk factor for the severe disease (OR=4.217; 95% CI=1.196-14.875; p=0.025). Low ELR was associated with both severe illness and need for intensive care (p<0.001 and p=0.004). In the course of the disease, there is a significant increase in platelet, fibrinogen, CRP and ferritin values in the first 7 days. Elevated CRP and ferritin at diagnosis have been shown to be independent risk factors for the need for intensive care (for CRP OR=15.71; 95% CI=1.93-127.57; p=0.01; for ferritin OR=12.8; % 95 CI=1.62-101.16; p=0.016).
NLR, ELR, PLR and MLR obtained from routine hemogram values may be useful to predict severe disease. Eosinopenia was related to the need for intensive care and evaluated as an independent risk factor for the severe disease. Platelets, fibrinogen, CRP and ferritin can be used in the first 7 days of the disease course. CRP and ferritin at the time of diagnosis are independent risk factors for the need for intensive care. More studies are needed on the reliability of all these markers and the determination of appropriate threshold values.