Acil servise karın ağrısı ile başvuran gebe hastaların inflamasyon belirteçleri ve klinik özelliklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of inflammation markers and clinical features of pregnant patients presented to the emergency department with abdominal pain
Yazar: BİLGE KARACA
Danışman: ÖĞR. GÖR. BEDRİYE MÜGE SÖNMEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Gebelik = Pregnancy ; Karın ağrısı = Abdominal pain ; Teşhis = Diagnosis ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
ACİL SERVİSE KARIN AĞRISI İLE BAŞVURAN GEBE HASTALARIN İNFLAMASYON BELİRTEÇLERİ VE KLİNİK ÖZELLİKLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
AMAÇ:Acil servise karın ağrısı ile başvuran gebe hastalardaki inflamasyon belirteçleri ve klinik özelliklerinin tanısallığa olan katkısının belirlenmesidir.
GEREÇ ve YÖNTEM:Hastanemiz acil servisine bir yıl süresince karın ağrısı ile başvuran, fizik muayene ile akut batın ön tanısı konan 18 yaş ve üstü,travma öyküsü ve sepsis ön tanısı olmayan gebeler çalışmaya dahil edildi (n=54). Karın ağrısı olmayan 18 yaş ve üstü sağlıklı gebeler(n=45)ile ise kontrol grubu oluşturuldu. Karın ağrısı ile başvuran gebe hastaların yaş, öykü, fizik muayene bulguları, hemogram, biyokimya, prokalsitonin, tam idrar tahlili ve ultrasonografi sonuçları değerlendirildi. Hospitalize edilengebeler cerrahi gereksinimi var kabul edildi ve cerrahi batın olarak değerlendirildi. Veriler Statistical Package for the Social Sciences® for Windows 23.0versiyonu ile analiz edildi. Normal dağılım Kolmogorov Smirnov testi ile değerlendirildi. Sürekli değişkenlerin tanımlayıcı istatistiklerinde ortanca (minimum-maksimum); kategorik değişkenler sayı ve yüzdeler ile ifade edildi. İkili grup karşılaştırmalarında vaka sayısı az olduğundan Mann Whitney-U testi kullanıldı. Kategorik değişkenlerde gruplar arası karşılaştırmalarda Ki-Kare testi kullanıldı..
BULGULAR:Akut batın ön tanısıyla takip edilen 54 hasta değerlendirildi. Yaş ortancası 27 yıl (minimum;18,maksimum;38 yıl), gebelik süresi ortalamaları18 hafta (minimum; 5, maksimum; 39 hafta) olarak tespit edildi. Akut batın ön tanısı ile izlenen gebeler ile kontrol grubu arasında (n=45) yaş, gebelik haftası,prokalsitonin ve hemoglobin değerleri açısından anlamlı ilişki saptanmadı. Lökosit ve nötrofil sayısı ile nötrofil yüzdesi değerleri akut batın ön tanılı gebelerde belirgin olarak yüksek saptandı (sırasıyla; p<0,05).Akut batın ön tanısı ile izlenen hastaların aldığı son/kesin tanılar karşılaştırıldığında yaş, lökosit sayısı, nötrofil sayısı, nötrofil yüzdesi, hemoglobin düzeyi, platelet sayısı, aspartat transaminaz, alanın transaminaz, gama-glutamil transaminaz, direk bilirubin düzeyleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı.Akut batın ön tanısı ile izlenen gebeler arasında doğum eylemi başlayan gebelerin gebelik süresi anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05). Akut batın tanılı olguların %91,7'sinde tam idrar tahlilinde patoloji saptandı.Akut batın ön tanısı ile izlenen gebeler arasında tam idar tahlili parametreleri açısındanistatistiksel farklılık saptanmadı. Gebelik süresi ile nötrofil düzeyi arasında pozitif yönde zayıf korelasyon, gebelik süresi ile hemoglobin ve platelet düzeyleri arasında ise negatif yönde orta düzeyde korelasyon saptandı (p<0,05).
SONUÇ:Acil servise karın ağrısı ile başvuran gebe hastalarda lökosit ve nötrofil sayısı ile nötrofil yüzdesi yüksekliklerinin herbirispesifik tanıya yönlendirmese de, hastada akut batın varlığını düşündürmektedir. Bu konuda daha geniş serilerde yapılacak çalışmalar yararlı olacaktır.
Anahtar kelimeler:acil servis, gebelik, akut batın, inflamasyon belirteçleri, klinik özellikler

Abstract:
EVALUATION OF INFLAMMATION MARKERS AND CLINICAL FEATURES OF PREGNANT PATIENTS PRESENTED TO THE EMERGENCY DEPARTMENT WITH ABDOMINAL PAIN
AIM: The aim of this study is to define the diagnostic contribution of inflammation markers and clinical features of pregnant patients who are presented to the Emergency Department with abdominal pain
MATERIALS AND METHODS: Pregnant patients aged 18 and above who were presented to the Emergency Department with abdominal pain were included in the patient group (n=54) while pregnant patients who do not show any signs of abdominal pain were taken as controls (n=45). Patients' anamnesis, physical examination, symptoms, age, complete blood count, biochemical analysis, procalcitonin, urine analysis and Ultrasonographic findings were evaluated. Patients who were hospitalizated were referred as patients with surgical indication. The data was analysed by " Statistical Package for the Social Sciencesfor Windows version 23.0". Due to small number of subjects in our study, Mann Whitney-U test was used for comparison of the groups while Chi-square test was used for analysis of categorical variants.
RESULTS: In this study, median age of patients who were screened for acute abdomen was found to be 27 (Min:18-Max:38) and the median week of pregnancy was 18(Min:5-Max:39). There was no correlation between presence of acute abdomen and age or week of pregnancy (p>0.05). There was no statistically significant difference of procalcitonin and hemoglobin values between acute abdomen and control group (p>0.05). White Blood Cells, neutrophile count and ratio was higher in acute abdomen group (p<0.05). In subgroups of acute abdomen; no significant difference was found between groups regarding age, WBC, neutrophile count, neutrophile ratio, hemoglobine, plathelets, AST, ALT, GGT, direct bilirubin (p>0.05). Patients who began labour had statistically significant higher week of pregnancy (p<0.05). %91.7 of patients with acute abdomen diagnosis had a pathology in urine analysis. In subgroups of acute abdomen, there was no statistically significant difference in between groups regarding presence of pathologhical findings in urine analysis such as positive leukocyte esterase, erythrocytes, bacteria and ketones. Pregnancy week showed weak positive correlation with neutrophile count while showing moderate negative correlation with hemoglobine and plathelet levels (p<0.05).
CONCLUSION: Despite the lack of leading to a specific diagnosis, WBC, neutrophile count and ratio indicates presence of acute abdomen in pregnant patients with consistent physical examination findings.Studies including wider series may help in this subject.
Key Words: Emergency department, pregnancy, acute abdomen