Matür gebelik yaşına göre küçük bebeklerin genel spontan hareketlerinin incelenmesi
Investigation of the general spontaneous movements of full-term small for gestational age infants
Yazar: CANSU SERT JABARIN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
MATÜR GEBELİK YAŞINA GÖRE KÜÇÜK BEBEKLERİN GENEL SPONTAN HAREKETLERİNİN İNCELENMESİ 
ÖZET
Giriş: Gestasyon yaşına göre <10 percentil (p) doğum ağırlığı SGA (gebelik yaşına göre düşük doğum ağırlığı ile doğan bebekler) olarak tanımlanmaktadır. SGA'lı infantların motor gelişimi konusunda bir fikir birliği yoktur. 
'General Movements (GMs)', anne karnında 9. haftadan itibaren fetüsün ve yenidoğan döneminden itibaren postterm 4-5. aya kadar spontane ve zengin repertuarlı kompleks hareket paternleridir. GMs değerlendirme, Prechtl' Analizi olarak da adlandırılır ve GMs görülen zaman periyodunda hareketlerin karakteristiğini inceleyen bir video gözlem ve analiz yöntemidir. Postnatal dönemde preterm ve/veya term dönemde yapılan GMs değerlendirmenin, başta serebral palsi (CP) olmak üzere ileride gelişebilecek nörolojik problemleri öngörü değeri oldukça yüksektir. Özellikle postterm 2-5. ay arasında yapılan değerlendirmenin tahmin değerinin oldukça yüksek olduğu ve uzun vadeli nörolojik sonuçlarla ilişkili olduğu birçok çalışmada bildirilmiştir.
Bu çalışmanın amacı; SGA durumunun yenidoğanların erken dönemdeki nörolojik gelişimine ve genel spontane hareketlerine etkisini değerlendirmektir. Bu sayede uzun vadede görülebilecek nörogelişimsel geriliklerin erken dönemdeki sürecinin anlaşılmasına ve gerekliyse erken müdahaleye olanak sağlamasına önemli katkılar sağlayacak bilgiler elde edilebileceğimizi düşünmekteyiz.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda GMs değerlendirme; Matür SGA yenidoğanların genel spontane hareketlerinin araştırılacağı çalışmaya; Kayseri Şehir Hastanesi Yenidoğan poliklinik kontrolüne 2022-2023 yılları arasında gelen ve/veya anne yanı muayenesinde saptanan gestasyon yaşı 38 hafta ve üzeri olan matür SGA ve matür AGA bebek dahil edildi. Araştırma tek merkezli olarak gerçekleştirildi. 
Bebeğin doğumunu takip eden ilk 3 gün hariç olmak üzere term dönem hareketler için 38-44. haftalar arası 1 çekim ve FMs dönemi için ise postterm 54-58. haftalar arası 1 çekim olmak üzere her olgudan toplam 2 video kaydı alındı ve bebeklerin takibi yapıldı. Video çekimlerinde; bebeğin ağlamadığı ve huzurlu olduğu zamanlarda yapılmasına, gerektiğinde çekime ara verilmesine, doğum sonrası ilk 3 gün ve 2. ayda görüntü alınmamasına, etrafta bebeğin dikkatini dağıtabilecek oyuncak, ayna gibi nesnelerin olmamasına ve mümkün olduğunca bebeğin çıplak (sadece bezi veya zıbınıyla) olmasına dikkat edildi.
 Veriler SPSS 22 programına kaydedilmiş ve analizleri yine aynı programda yapıldı. Tanımlayıcı istatistikler için frekans, yüzde, ortalama değer, standart sapma, median değer, en yüksek ve en düşük (min-max) değerleri kullanıldı. Değişkenler arasındaki ilişkiyi göstermek için Pearson Korelasyon katsayısı ve Spearman's korelasyon katsayısı kullanıldı.   İstatistiksel olarak farkın önemliliği p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışma postnatal 4. haftasında olan 51 bebek ile başladı. Çalışmamıza dahil edilen bebeklerin 21'i (%47,7) kontrol grubunda, 23'ü (%52,3) ise hasta grubundaydı. Bebeklerin %25,0'ı annelerinin ilk gebelikleriydi. %56,8 (n: 25) sıklıkla annelerinin ikinci veya üçüncü gebelikleri iken %18,2 sıklıkla (n: 8) annelerinin dördüncü veya üstü gebelikleri sonunda doğum gerçekleşmişti. Kontrol ve hasta grubu arasında cinsiyet, doğum haftası ve annenin gebelik sayısı arasında anlamlı bir fark bulunmadı. 
Tüm hastaların FMs skorları ortalama 26.88±1.79 (min-max:22-28) idi.  Hasta grubunda FMs anlamlı olarak düşük bulundu (p:0,046 p<0,05). FMs skoru ile bazı değişkenler arasındaki korelasyona bakıldığında anne yaşı, baba yaşı, doğum ağrılığı, doğum uzunluğu ve annenin toplam gebelik sayısı arasında anlamlı bir korelasyon bulunmadı. Hasta ve kontrol grubunun motor optimalite skoru (MOS) açısından anlamlı bir farklılık gösterilemedi. Hasta ve kontrol grubunda MOS alt grupları ile anne ve baba yaşı, bebeklerin doğum ağırlığı ve boyu arasında korelasyon bulunmadı. Ancak doğum haftası ile 'movement characters' alt grubu arasında negatif yönlü bir korelasyon vardı (p:0,046) (p<0,05). Fms skoru ile MOS grupları arasında pozitif yönlü korelasyon anlamlıydı. (p<0,05)
Bu verilere ek olarak 10 SGA bebeğin postnatal 4. hafta videolarında GMs değerlendirilmiş olup 2 bebekte 'poor repertoire' hareket tesbit edilmişti, ancak her iki bebekte postnatal 16. haftada de FMs izlendi.
Sonuçlar: Düşük doğum ağırlığı ile doğan bebeklerin nörolojik gelişimi, Prechtl Analizi'nin FMs dönemi için kullanılan güncel skorlama sistemiyle incelendi. Bu çalışma, SGA bebeklerin nörolojik gelişimini değerlendirmek amacıyla düzenlenmiş olup Prechtl Analizi'nin FMs dönemi için kullanılan güncel skorlama sisteminin önemini vurgulamaktadır. SGA olarak doğan bebeklerin motor repertuarlarının genellikle AGA bebeklere kıyasla daha düşük olduğu gözlemlenmiştir. Bu düşük skorlar, SGA bebeklerin perinatal dönemde yaşadığı risklerin ve uzun vadeli nörogelişimsel sorunların göstergesi olabileceğini düşünmekteyiz. Özellikle, SGA bebeklerin perinatal dönemde yaşadığı komplikasyonlar arasında dikkate değer bir şekilde yüksek olan hastane yatışı oranları ve uzun vadeli gelişimsel sorunlar, bu durumun klinik önemini vurgular. Bu sebeple, SGA bebeklerin izlenmesi ve erken müdahalelerin yapılması; nörogelişimsel sorunların önlenmesi, önlenemiyorsa bile hafifletilmesi açısından büyük önem taşır. Bu çalışmanın sonuçları, SGA bebeklerin izlenmesinde ve tedavi planlarının oluşturulmasında klinik uygulamalara rehberlik edebilir.

Anahtar kelimeler: SGA, Prechtl Analizi, term bebek

Abstract:
INVESTIGATION OF THE GENERAL SPONTANEOUS MOVEMENTS OF FULL-TERM SMALL FOR GESTATIONAL AGE INFANTS
ABSTRACT
Introduction: Infants born with a birth weight below the 10th percentile for their gestational age are classified as Small for Gestational Age (SGA). The motor development of SGA infants remains a topic of debate due to the lack of consensus in the literature. 
'General Movements (GMs)' are complex movement patterns that occur spontaneously and exhibit a rich repertoire in the fetus from the 9th week of gestation and continue until the postterm period of 4-5 months in newborns. The evaluation of GMs, also known as Prechtl's Analysis, is a video observation and analysis method that examines the characteristics of movements during the period in which GMs are observed. The evaluation of GMs performed during the postnatal period in preterm and/or term infants has a high predictive value for future neurological problems, particularly cerebral palsy (CP). Numerous studies have reported that the assessment conducted between the 2nd and 5th month of the postterm period has a significantly high predictive value and is associated with long-term neurological outcomes. 
The aim of this study is to evaluate the impact of SGA infants on their early neurological development and general spontaneous movements. In this way, this will allow us to obtain information that will contribute significantly to understanding the early process of neurodevelopmental delays that may be seen in the long term and, if necessary, enabling early intervention. 
Method and Materials: In our study, GMs evaluation; a study investigating the general spontaneous movements of mature SGA infants; included mature SGA infants born between 2022-2023 who presented to the Kayseri City Hospital Neonatal outpatient clinic and/or were identified during maternal examination with a gestational age of 38 weeks and above. The research was conducted as a single-center study. During the term period, each case was recorded with a total of 2 video recordings, one between the 38th and 44th weeks for movements, excluding the first 3 days following the baby's birth, and one video between the 54th and 58th weeks for FMs, and the babies were followed up. During video shoots, attention is given to the times when the baby is not crying and is peaceful, and breaks are taken when necessary. It is also noted that no footage is taken during the first 3 days after birth and in the 2nd month. Additionally, there are no distracting objects such as toys or mirrors around the baby, and it is preferred for the baby to be as naked as possible (only with a diaper or swaddle).
The data was saved in the SPSS 22 program and the analyses were conducted using the same program. Frequencies, percentages, mean values, standard deviations, median values, and minimum-maximum (min-max) values were utilized for descriptive statistics.
The statistical analysis of categorical data involved the application of the Pearson Chi-square test and Fisher's Exact Test for values below five in contingency tables. The significance of the observed differences was considered statistically significant at a p-value of less than 0.05.
Results: The study began with 51 infants in the postnatal 4th week. Of the infants included in our study, 21 (47.7%) were in the control group, while 23 (52.3%) were in the patient group. 25.0% of the infants were the first pregnancies of their mothers. 56.8% (n: 25) were often the second or third pregnancies of their mothers, while 18.2% (n: 8) were often born after the fourth or subsequent pregnancies of their mothers. There was no significant difference between the control and patient groups in terms of gender, gestational week, and number of pregnancies of the mother. 
The average FMs scores of all patients were 26.88±1.79 (min-max: 22-28). In the patient group, FMs scores were found to be significantly lower (p: 0.046, p<0.05). When examining the correlation between FMs score and certain variables, no significant correlation was found between maternal age, paternal age, birth weight, birth length, and total number of pregnancies for the mother. No significant difference was observed in terms of motor optimization score (MOS) between the patient and control groups. There was no correlation found between MOS subgroups and parental age, birth weight, and length of the babies in both patient and control groups. However, there was a negative correlation between gestational age and the movement characters subgroup (p:0.046) (p<0.05). There was a significant positive correlation between Fms score and MOS groups (p<0.05).
In addition to these data, GMs were evaluated in the postnatal 4th week videos of 10 SGA infants, and 'poor repertoire' movement was detected in 2 infants. However, both infants were observed to have FMs at the postnatal 16th week.
Conclusion: The neurological development of infants born with low birth weight was examined using the current scoring system of Prechtl Analysis for the FMs period. This study was conducted to assess the neurological development of SGA infants, highlighting the significance of the current scoring system of Prechtl Analysis for the FMs period. It has been observed that the motor repertoire of infants born as SGA is generally lower compared to AGA infants. We believe that these low scores may be indicative of the risks experienced by SGA infants during the perinatal period and long-term neurodevelopmental problems. Particularly, the significantly high rates of hospitalization and long-term developmental issues among SGA infants during the perinatal period highlight the clinical importance of this situation. Therefore, monitoring SGA infants and implementing early interventions are of great importance in preventing or mitigating neurodevelopmental problems, even if they cannot be completely prevented. The findings of this study may guide clinical practices in monitoring SGA infants and developing treatment plans.
Keywords: SGA, Prechtl's Analysis, full-term infants