Morbid obezite hastalarında bariatrik cerrahinin karaciğer dokusuna etkilerinin transient elastografi ile değerlendirilmesi
Analyzing the effect of bariatric surgery on liver tissue with transient elastography in morbid obese patients
Yazar: SABRİ ALPER KARATAŞ
Danışman: PROF. DR. ÖMER GÜNAL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Elastografi = Elastography ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Obezite-morbid = Obesity-morbid

Özet:
Amaç: Bu çalışmada öncelikle morbid obezlere uygulanan bariatrik cerrahinin karaciğer dokusu üzerindeki olası olumlu değişikliklerin (fibrozis ve steatozisin gerilemesi) Transient Elastografi (TE) ile gösterilmesi amaçlanmıştır. Ayrıca, bu değişikliklerde, seçilen cerrahi yöntemin TE ölçüm sonuçlarına etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde, 1 Kasım 2016 ile 31 Aralık 2019 tarihleri arasında, morbid obezite nedeniyle bariatrik cerrahi geçirmiş 302 hasta incelendi. Preoperatif ve postoperatif 12.ay kontrolünde F/S tetkikleri olan 112 hasta çalışmaya alındı. Hastalar Sleeve Gastrektomi (SG) (n=39) ve Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) (n=73) şeklinde iki gruba ayrıldı. Karaciğer dokusu Fibroscan (F/S) ile değerlendirildi. Kilo kaybı VKİ ve %EWL ile ölçüldü. Komorbiditelerin değerlendirilmesi klinik (ilaç kullanımı) ve biyokimyasal (lipid profili, glisemik profil) olarak yapıldı. F/S E ve CAP ölçüm değerleri ve belirlenen eşik değerlere göre hastaların fibrozis ve steatozis evreleri primer ölçüm değeri olarak kullanıldı. Tüm veriler prospektif olarak toplandı, retrospektif olarak analiz edildi.
Bulgular: Preop ve postop E ve CAP değeri ortalamaları karşılaştırıldığında, her iki değerde de postop 12.Ay'da anlamlı olarak azalma izlenmiştir (p<0,001). Fibrozis ve steatozis evrelerinde, postop 12.ayda anlamlı seviyede gerileme, iyileşme izlenmiştir. SG ve RYGB grupları arasında postop 12.ay fibrozis ve steatozis değerlerinde anlamlı farklılık izlenmedi.
Sonuç: Morbid obezlerde bariatrik cerrahi, yağlı karaciğer hastalığının düzelmesini sağlamaktadır. Bu iyileşme, TE yöntemiyle güvenilir bir şekilde gösterilebilmektedir. Yine bu yöntemle, SG ve RYGB ameliyatlarının, yağlı karaciğer hastalığının düzelmesinde eşit derecede etkili olduğu gösterilmiştir.
Anahtar kelimeler: Bariatrik cerrahi, NAFLD, Karaciğer yağlanması, Elastografi

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to investigate the possible positive
changes (regression of fibrosis and steatosis) in liver tissue following bariatric surgery performed on morbid obese patients by using Transient Elastography (TE). In addition, it was aimed to examine if there is any alteration in TE measurements according to the selected surgical method in the treatment of morbid obesity
Method: 302 patients who had bariatric surgery due to morbid obesity between November 1, 2016 and December 31, 2019 in General Surgery Clinic of Marmara University Pendik Training and Research Hospital were examined. 112 patients, with preoperative and postoperative 12th month follow-up Fibroscan (F/ S) examinations, were included in the study. Patients were divided into two groups: Sleeve Gastrectomy (SG) (n = 39) and RnY Gastric Bypass (RYGB) (n = 73). Liver tissue was evaluated by FS. Weight loss was measured by BMI and% EWL. The evaluation of comorbidities was done clinically (drug use) and biochemical (lipid profile, glycemic profile). F/S, E and CAP measurement values and the fibrosis and steatosis status of the patients, according to the determined threshold values were used as the primary measurement value. All data were prospectively collected and analyzed retrospectively.
Results: When the mean values of preop and postop E and CAP were compared, a significant decrease was observed in both values in the postop 12th month (p <0.001). In the stages of fibrosis and steatosis, a significant regression and improvement was observed in the 12th postoperative month. There was no significant difference between the groups.
Conclusion: Bariatric surgery improves fatty liver disease in morbidly obese patients. This improvement can be demonstrated reliably with the TE method. SG and RYGB have also been shown by this method to be equally effective in improving non-alcoholic fatty liver disease.
Keywords: Bariatric Surgery, NAFLD, Transient Elastography