İleri yaş kollum femoris kırıklı hastalarda sementsiz karekesit parisyel protez sonuçlarımız /
Yazar: ABDULKADİR POLAT
Danışman: UZMAN HARUN MUTLU
Sağlık Bakanlığı / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Kemik kalitesi ileri derecede bozuk olan ve
nispeten iyi olan hastaların femoral stem sağkalım
oranlarını karşılaştırarak osteoporozun protez sağkalımı
üzerindeki etkisini araştırmak.
Yöntem: 2011-2015 yılları arasında Taksim Eğitim
Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine
başvuran, femur boyun kırığı tanısıyla sementsiz
karekesit femoral stem ve unipolar baş ile tedavi edilen
101 hasta belirlendi. Hastane ve mernis kayıtları
incelendiğinde 27 hastanın öldüğü öğrenildi. Ölüm
tarihleri not edilerek postop yaşam süreleri belirlendi.
Kalan 74 hastadan 13 tanesine çeşitli sebeplerle ulaşılamadı.
Böylece en az 1 yıllık takip sonuçları elimizde
olan 61 hasta belirlendi. Son kontrollerine gelen 61
hastanın muayeneleri yapıldı, Harris ve Oxford kalça
skorları hesaplandı. Radyografik değerlendirme için
Pelvis AP, her iki kalça AP grafileri çekildi. Kortikal
kemik kalitesini değerlendirmek amacıyla Dorr sınıflaması
kullanıldı. Dorr sınıflamasına göre tip A olan
hastamız yoktu. Çalışamaya dahil edilen hasta grubu
ileri osteoporotik tip C, ve ılımlı osteoporotik tip B
olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalarımızın 30 tanesi
Dorr sınıflamasına göre tip B, 31 tanesi tip C idi.
Bulgular: Dorr sınıflamasına göre kortikal kemik kaliteleri
açısından sınıflandırdığımız hastalarda femoral
komponentin sağkalımları Engh ve ARA kriterleri
kullanılarak değerlendirildi. Dorr sınıflamasına göre
Tip B ve Tip C gruplarının ARA skoru ile ilişkisi karşılaştırıldı.
Dorr tip B grubunda ARA; medyan 5 (min
3-max 6), tip C grubunda medyan 5 (min 3-max 6)
olarak bulundu. Bu iki grup istatistiksel olarak Mann
Whitney U testi ile kıyaslandı. Her iki grup arasında
ARA skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı
fark saptanmadı (p=0.24>0.05). Yine benzer şekilde
her iki grup arasında femoral komponent sağkalım
kriteri olan Engh değerleri karşılaştırıldı. Dorr tip B
olan grupta Engh değerleri; medyan 16.5 (min 9-max
24), Dorr tip C grubunda; medyan 14 (min 9-max
24) olarak bulundu. Bu iki grup istatistiksel olarak
Mann-Whitney U testi ile kıyaslandı. Her iki grubun
Engh değerleri arasında anlamlı farklılık saptanmadı.
(p=0.061>0.05) Bizim verilerimizde ileri osteoporotik
olarak kabul etiğimiz Tip C grubu ile ılımlı osteoporotik
kabul ettiğimiz tip B grubu arasında hem ARA
skorları, hem de Engh gevşeme skorları açısından femoral
komponentlerdeki gevşeme değerlendirildiğinde
istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Çıkarımlar: Çalışmamız sementsiz kalça artroplastisinin
ileri yaşlı, osteoporotik hastalarda dahi, intraoperatif
ve postoperatif ilave riskler getirmeden, hem
de radyolojik ve klinik sonuçları bakımından da yüz
güldürücü bir şekilde uygulanabilirliği sonucunu desteklemektedir.

Abstract:
BACKGROUND: The present study aims to investigate the effects sof osteoporosis on prosthesis survival by comparing the femoral
stem survival rates of patients with poor and relatively good bone quality.
METHODS: We retrospectively investigated 61 patients with collum femoris fractures who were treated with cementless rectangular
stems between 2011 and 2015 in the Orthopaedics and Traumatology Clinic of Taksim Training and Research Hospital. The
preoperative pelvic anterior-posterior radiographs of the patients were evaluated. The patients were evaluated according to the Dorr
classification, and no case with a type A femur was found. The patients were divided into two groups as advanced osteoporotic type C
and moderate osteoporotic type B. Thirty patients were type B according to the Dorr classification and 31 were osteoporotic type C.
RESULTS: The femoral component survival was evaluated using the Engh and ARA criteria. The relationship of the ARA score with
type B and type C groups was evaluated. The median ARA score was five (min 3-max 6) for both types. These two groups were also
statistically compared concerning the ARA scores using the Mann-Whitney U test, which revealed no statistically significant difference
(p=0.24 >0.05). The Engh values, another criterion for the survival of femoral components, were also compared. The median Engh
values were 16.5 (min 9-max 24) for the Dorr type B group and 14 (min 9-max 24) for the type C group. According to the Mann-Whitney
U test, there was no significant difference between the Engh values of the two groups (p=0.061 >0.05). Lastly, no statistically
significant difference was found in the ARA or Engh loosening scores between the type C advanced osteoporotic group and the type
B moderate osteoporotic group.
CONCLUSION: Our study supports the conclusion that cementless hip arthroplasty can be applied even in advanced elderly and
osteoporotic patients without additional intraoperative or postoperative risks.