Weaning başarısının tahmininde diyafram fonksiyonunun değerlendirilmesinin klasik weaning prediktörleriyle karşılaştırılması
Comparison of  diaphragm function with prediction of weaning success in prediction of weaning success
Yazar: BUKET YILDIZ SEREZ
Danışman: PROF. DR. ZEHRA NUR BAYKARA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Weaning başarısızlığı, hastanın tekrar entübe edilerek MV'e  bağlanmasını gerektirir ki bu  komplikasyonu yüksek olan bir süreçtir.  Bu nedenle weaning başarısını tahminde çeşitli testler geliştirilmiştir; PaO2/FiO2 , solunum sayısı, dakika volümü, RSBİ, P0.1, maksimum inspiratuar basınç (MIP)  değeri gibi. Yapılan çeşitli çalışmalarda MV'e bağlı olarak gelişen diyafram disfonksiyonunun weaning başarısızlığında rol oynayabildiği gösterilmiştir. Bu çalışma, ultrasonografi yöntemiyle değerlendirilen diyafram fonksiyonunun weaning başarısının tahmininde kullanımını değerlendirmek amacıyla yapılmıştır.

    Materyal ve Metod: Çalışmaya Ağustos 2018-Nisan 2019 tarihleri arasında KÜTF cerrahi YBÜ'ndeki  MV'e  bağlı olan ve yoğun bakım doktoru tarafından MV'den ayrılabileceği düşünülen hastalar dahil edildi. Klinisyenin weaning için hazır olduğu düşünülen hastalara ait  yatış günü APACHE 2, çalışma günü SOFA skorları, demografik veriler, komorbid hastalıklar, MV süresi, MV modları, enfeksiyon/sepsis varlığı, kas gevşetici/sedasyon uygulaması, ve steroid kullanımı verileri kaydedildi. Hastalar MV'den ayrılmadan önce spontan solunum modunda solunum sayısı, dakika  volumü , MIP , RSBİ, P0.1,  PaO2/FiO2 değerleri belirlendi.   T parçasına alındıktan sonra  Sp02>94 olacak şekilde tüm hastalara 5-10 L /dk'dan oksijen  verildi.  30 dk.lık stabilizasyon periodundan sonra lineer probe kullanılarak  diyafram kalınlaşma  fraksiyonu ve  diyafram ekskursiyonu belirlendi. 48 saat süreyle spontan solunum sürdürebilen hastalarda weaning başarılı kabul edildi.  
    Sonuçlar: Weaning başarılı ve başarısız olan hasta grupları yaş, cinsiyet, YBÜ'de yatış  süreleri, APACHE 2  ve SOFA skorları açısından benzerdi. Weaning başarısız olan grupta mekanik ventilatör süresi belirgin olarak uzun bulundu (p=0,032).  Weaning başarısız olan hastalarda enfeksiyon sıklığı artmış bulundu. Weaning başarılı ve başarısız olan hasta grupları  arasında MIP,  PO.1,  solunum sayısı,  RSBI skoru,  dakika volümü, tidal volüm,  rezistans değerleri açısından  fark bulunmadı. Kompliyans değerleri weaning başarısız grupta, daha düşüktü (p=0,007). Weaning başarılı ve başarısız olan hasta grupları diyaframın inspiryum ve ekspiryum  kalınlıkları açısından farklı değildi. Diyafram kalınlaşma fraksiyonu ve diyafram  ekskursiyon ölçümleri weaning başarısız grupta daha düşük bulundu  (p= 0,002 , ve  p=0,016, sırasıyla).

    Tartışma: Çalışmamızda, ultrasonografi yöntemiyle değerlendirildiğinde, diyafram disfonksiyonu olan hastalarda, normal diyafram fonksiyonu olan hastalara göre weaning başarısının daha düşük olduğu görüldü. Diyafram fonksiyonunun ultrasonografik olarak değerlendirilmesi diğer invaziv yöntemlere  alternatif olabilir. Ancak; bu konuda daha büyük örneklem büyüklüğüyle yapılacak olan geniş   çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objectives:   Weaning failure requires the patient to be re-intubated and connected   to MV, a process with a high complication rate. Therefore various tests have been developed to predict the success of weaning;  PaO2 / FiO2 , respiration rate , minute volume , RSBI , P0.1, maximum inspiratory pressure (MIP) value.  Several studies have shown that diaphragmatic dysfunction due to MV may play a significant role in weaning failure. The aim of this study is  the evaluation of diaphragm function  in predicting weaning success using ultrasonougraphic method.

    Methods: Between August 2018 and April 2019, the patients on invasive mechanical ventilation and considered to be able to wean  from MV by intensive care physician  were included in the study. APACHE 2 score on the day of admission, SOFA score on the study day, demographic data, comorbid diseases, duration of MV,  lenght of ICU stay,  MV modes used, presence of infection / sepsis, use of  neuromuscular blocking agent, sedation, and steroid  were recorded.   Respiration rate, minute volume, MIP, RSBI, P0.1, PaO2 / FiO2 values in spontaneous breathing mode were determined before weaning  from MV. The patients were then placed on  T-piece with 5-10 L / min O2 flow , and   O2 flow was adjusted  to  obtained SpO2>94 %.   After a stabilization period of 30 minutes, diaphragm thickening fraction  and diaphragm excursion  were determined. Weaning was considered successful in patients who were able to sustain spontaneous breathing for 48 hours. 
    
    Results:  The weaning failure and success groups were similar in terms of age, sex, APACHE 2  and SOFA scores ,and lenght of ICU stay.  Duration of MV  was significantly longer in the weaning failure group (p=0,032).   The frequency of infection was higher  in patients who failed weaning. There was no difference in terms of MIP, P0.1 , respiratory rate, RSBI score, minute volume, tidal volume, and resistance values between the weaning failure and success groups.   Compliance values were lower in the weaning failure group compared with  the weaning  success   group (p=0,007 ).  The diaphram thickness  at end-inspirium and end-expirium were not significantly different  between  the  weaning  success and failure groups (p= 0,002 and 0,016, respectively).   Diaphragm thickening fraction and diaphragm excursion measurements were significantly lower in the weaning failure group (p= 0,002  and p=0,016, respectively).


    Conclusion: We demonstrated that weaning success was lower in patients who had diaphragmatic dysfunction compared to patients with normal diaphragmatic function , when evaluated by ultrasonography method. Ultrasounographic evaluation of diaphram  function may be an alternative to other invasive procedures. However; new studies with larger sample sizes are needed  on this subject.