Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde çok düşük doğum ağırlıklı infantlarda akut böbrek hasarı sıklığı ve akut böbrek hasarını öngörmede starz skorlama sisteminin yerinin değerlendirilmesi
Frequency of acute renal damage and evaluation of the starz scoring system in prediction of acute renal damage in infants with very LOWe BİRTH WİGHT in the newborn intensive care unit
Yazar: ÖZGE AVŞAR
Danışman: PROF. DR. SEVİLAY TOPCUOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda yenidoğan yoğun bakım ünitesinde çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda akut böbrek hasarı (ABH) sıklığı ve akut böbrek hasarını öngörmede STARZ skorlama sisteminin yerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2020- Ağustos 2022 tarihleri arasında SBÜ Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları SUAM, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan gestasyon yaşı ≤32 hafta ve doğum ağırlığı <1500g olan hastalar çalışmaya alındı. Hasta verileri elektronik ve kağıt dosyalardan geriye dönük olarak elde edildi. Kromozomal veya konjenital anomalisi olan, ilk 48 saatte eksitus olan, üriner sistem anomalisi olan, hidrops fetalis tanısı alan, gebelik yaşı 32 haftanın üzerinde olan bebekler çalışma dışı bırakıldı. Araştırmanın analizi Statistical Package for Social Science (SPSS) versiyon 26.0 programı kullanılarak yapıldı. İstatistiksel analizler için anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak belirlendi. 
BULGULAR: Veri taraması yapılan 118 adet çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) hastanın 38 tanesinde (%32.2) ABH gelişti. ABH gelişen hastalarda gebelik haftası,doğum ağırlıklarının, 1 ve 5. dakika APGAR skorları daha düşük; CRIB II skoru, kord kan gazında laktat düzeyi daha yüksekti.  Maternal hastalık varlığı, doğum şeklinin sezaryen oluşu, doğumda resüsitasyon uygulama ihtiyacı, sürfaktan ihtiyacı, invaziv mekanik ventilasyon kullanımı, patent duktus arteriozus, erken sepsis, pulmoner hipertansiyon ve intraventriküler kanama BH gelişen hasta grubunda anlamlı olarak daha sıktı. Doğum sonrası ilk 24 saatinde idrar çıkışının <1,32 mL/kg/saat ve 24.saat serum kreatinin değerlerinin ≥0,98 mg/dL olması, doğum sonrası ilk 1 hafta içinde furosemid ve inotropik madde kullanımı(dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin) ve nefrotoksik kabul edilen vankomisin kullanım durumunun ABH gelişme riski için anlamlı düzeyde fark içerdiği bulunmuştur (p<0.0001). STARZ skorlama sisteminin ABH gelişimini öngörebildiği sınır değeri olarak % 81,6 sensitivite, % 80 spesifite, % 66 pozitif prediktif değer, % 90,1 negatif prediktif değerli 35 skoru kullanılmaya uygun bir değer olarak bulundu.
SONUÇ: ÇDDA yenidoğanlarda ABH gelişmesi sağ kalım oranını ciddi anlamda düşürmektedir. Çalışmamızda STARZ Skorlaması ABH gelişimi öngörüsü için kullanılabilir olarak tespit edilmiş olup ABH gelişen hastalarda ölüm ve sağ kalım tahmini açısından anlamlı bulunmamıştır. Ancak sadece idrar çıkış hızı ve kreatinin düzey tespiti yerine STARZ skorlamasını kullanmak ABH gelişiminin tespit ve erken müdahalesinde daha kullanışlı olabilir.

Abstract:
AIM: In our study, we aimed to evaluate the incidence of acute kidney injury (AKI) in very low birth weight (VLBW) newborns in the neonatal intensive care unit and assess the role of the STARZ scoring system in predicting acute kidney injury.
MATERIAL AND METHOD: Patients admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of Zeynep Kamil Maternity and Children's Diseases Research and Training Hospital  with a gestational age of ≤32 weeks and birth weight <1500g between January and August 2022 were included in the study. Patient data was obtained retrospectively from electronic and paper files. Patients with chromosomal or congenital anomalies, those who passed away within the first 48 hours, those with urinary system anomalies, those diagnosed with hydrops fetalis, and those with a gestational age above 32 weeks were excluded from the study. The analysis of the research was conducted using Statistical Package for Social Science (SPSS) version 26.0 software. The significance level for statistical analysis was set at p<0.05.
RESULTS: Among the 118 patients included in the data analysis, 38 of them (32.2%) developed AKI. Gestational age, birth weight and APGAR scores at 1 and 5 minutes were lower  an CRIB II score and lactate levels in cord blood gas analysis were higher in patients who developed AKI. Presence of maternal illness, cesarean section delivery, need for resuscitation at birth, surfactant requirement, invasive mechanical ventilation, presence of patent ductus arteriosus, early-onset sepsis, pulmonary hypertension, and intraventricular hemorrhage rates were higher in ABH group. Additionally, factors such as urine output <1 mL/kg/hour within the first week after birth and serum creatinine levels ≥0.98 mg/dL at 24 hours after birth, as well as the use of nephrotoxic vancomycin, were found to be significantly associated with the risk of developing AKI. The STARZ scoring system showed a cutoff value of 35, with a sensitivity of 81.6%, specificity of 80%, positive predictive value of 66%, and negative predictive value of 90.1% in predicting the development of AKI.
CONCLUSION: In VLBW newborns, development of AKI significantly reduces the survival rate. In our study, it was revealed that the STARZ scoring system can be used to predict AKI development, but it was not found to be significant in terms of predicting death and survival in patients who develop AKI. However, using the STARZ scoring system instead of solely relying on urine output and creatinine levels may be more useful in the detection and early intervention of AKI.