Artroskopik omuz cerrahisi geçiren hastalarda insterskalen blok ile supraskapular bloğun postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması /
Yazar: SİNEM ÖZLER ÜNLÜ
Danışman: PROF. DR. AYŞE SURHAN ÇINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Artroskopi = Arthroscopy ; Cerrahi = Surgery ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Giriş: Artoskopik omuz cerrahisi ciddi düzeyde ağrı oluşturan bir durumdur. Supraskapular blok interskalen bloğa göre daha az komplikasyonla ilişkilendirilmesi ve kolay uygulanabilir olması sebebiyle kullanımı yaygınlaşmaktadır. Çalışmamızda tek taraflı artroskopik omuz cerrahisi geçirecek hastalarda interskalen blok ile supraskapular bloğun postoperatif analjezi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 
Materyal-Metod: Çalışma etik kurulu onayı ve hastalardan yazılı izin alınarak, elektif artoskopik omuz cerrahisi uygulanacak American Society of Anesthesiologists (ASA) skoru I-II olan 18-65 yaş grubu 98 hastada gerçekleştirildi. Çalışma prospektif, randomize ve tek kör olarak planlandı. Hastalar ISB (Grup I) ve SSB (Grup S) yapılan grup olarak ikiye ayrıldı. Her iki gruba 10 mL % 0.5 bupivakain uygulandı. Hastaların demografik verileri kaydedilerek rutin monitorizasyon ve genel anestezi indüksiyonu uygulandı. Blok yapımından ilk analjezi uygulama ihtiyacına kadar geçen süre "analjezi süresi" olarak tanımlandı ve kaydedildi. Postoperatif dönemde analjezi ihtiyacı olduğunda parasetamol ve tramadol uygulandı. Toplam kullanılan parasetamol, tramadol miktarı ve kaç defa analjezi ihtiyacı olduğu kaydedildi. Vizüel analog skala (VAS) skoru postoperatif 0, 1, 4, 6, 12 ve 24. saatlerde kaydedildi. Komplikasyonlar 24 saat boyunca (dispne, ses kalınlaşması, horner sendromu, kolda kas güçsüzlüğü, kolda uyuşma) kaydedildi. Hasta memnuniyeti 24. saatin sonunda 4 puan üzerinden değerlendirildi, kaydedildi.
Bulgular: İstatistiksel veriler 87 hasta üzerinden yapıldı. Grup S'den 7 hasta, Grup I'dan 4 hasta çalışma dışı bırakıldı. Demografik veriler, operasyon süresi, anestezi süresinde her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Analjezi süreleri, toplam opioid tüketimi, hasta memnuniyeti arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlemlenmedi (p>0,05). VAS değerleri 0.(p<0.01), 1.(p<0.05), 4.(p<0.01), 6.saat (p<0.01) Grup I'da daha düşük saptanırken, 24.saat VAS değeri Grup S'de daha düşük saptanmıştır (p<0.01). Komplikasyon oranı Grup I'da daha yüksek saptanmıştır (p<0.01).
Sonuç: Artroskopik omuz cerrahisinde ultrason eşliğinde supraskapular sinir bloğu uygulamasının postoperatif analjezi sağlamada interskalen blok kadar etkili,  yan etkiler açısından daha güvenli bir alternatif teknik olduğu sonucuna varıldı.
Anahtar kelimeler: Artroskopik omuz cerrahisi, interskalen blok, supraskapular blok, postoperatif analjezi

Abstract:
Introduction: Artoscopic shoulder surgery is a serious pain-inducing condition. The use of suprascapular block is becoming widespread because it is associated with fewer complications than interscalene block and is easy to apply. In our study, we aimed to compare the effects of interscalene block and suprascapular block on postoperative analgesia in patients who will undergo unilateral arthroscopic shoulder surgery.
Material-Method: The study was carried out in 98 patients aged 18-65 with the American Society of Anesthesiologists (ASA) score I-II who will undergo elective artoscopic shoulder surgery, with the approval of the ethics committee and written permission from the patients. The study was planned as prospective, randomized and single blind. Patients were divided into ISB (Group I) and SSB (Group S) groups. Both groups received 10 mL 0.5% bupivacaine. The demographic data of the patients were recorded and routine monitoring and general anesthesia induction were performed. The time from block making to the first analgesia application was defined and recorded as the "analgesia time". Paracetamol and tramadol were administered when analgesia was needed in the postoperative period. The total amount of paracetamol, tramadol used and the number of times analgesia was required were recorded. Visual analog scale (VAS) score was recorded at the postoperative 0, 1, 4, 6, 12 and 24 hours. Complications (dyspnea, hoarseness, horner syndrome, arm muscle weakness, numbness in the arm) were recorded for 24 hours. Patient satisfaction was evaluated over 4 points at the end of the 24th hour and recorded.
Results: Statistical data were made on 87 patients7 patients from Group S and 4 patients from Group I were excluded from the study. There was no statistically significant difference in demographic data, operation time and anesthesia duration in both groups (p>0.05). No statistically significant difference was observed between analgesia times, total opioid consumption, and patient satisfaction (p>0.05). VAS values 0.(p<0.01), 1.(p<0.05), 4.(p<0.01), 6th hour (p<0.01) was lower in Group I. 24th hour VAS value was lower in Group S (p<0.01). Complication rate was higher in Group I (p <0.01).
Conclusion: It was concluded that ultrasound-guided suprascapular nerve block application in arthroscopic shoulder surgery is as effective as interscalene block in providing postoperative analgesia and is a safer alternative technique in terms of side effects
Keywords: Arthroscopic shoulder surgery, interscalene block, suprascapular block, postoperative analgesia