Torakotomilerde uygulanan intraplevral, interkostal ve preemptif analjezinin postoperatif analjeziye etkileri
The comparison of intrapleural, intercostal and preemptive analgesia in postthoracotomy pain relief
Yazar: ZİNET ASUMAN ARSLAN ONUK
Danışman: PROF. DR. AYTEN TRAKYA
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2000
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia

Özet:
Amaç: Çalımamızda post-torakotomi arısında intraplevral, interkostal ve preemptif analjezi uygulamalarının postoperatif analjeziye etkilerini karılatırmayı amaçladık.  Materyal ve Metod: ASA II-III grubu toplam 36 hasta rasgele 3 gruba ayrıldı. Grup I'e (no=12) intraplevral kateterden 45mg (9ml) bupivakain + 50mg (1ml) tramadol hidroklorür + 10ml serum fizyolojik (toplam 20ml) uygulandı. Grup II'ye (no=12) insizyonun alt ve üst interkostal sinirlerine 45mg (9ml) bupivakain+50mg (1ml) tramadol hidroklorür uygulandı. Grup III'e (no=12) preoperatif 50mg intravenöz tramadol hidroklorür uygulandı. Operasyon sonunda tüm hastalara intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile 5mg/saat dozda tramadol infüzyonu balanarak 24 saat süreyle devam edildi. Postoperatif 48 saat süresince hastaların istirahat ve öksürükle (Visual Analog Scale) VAS ve (Verbal Rating Scale) VRS deerleri ile ek analjezik gereksinimleri takip edildi.  Bulgular: Postoperatif istirahat ve öksürük sırasında hastaların VAS deerlerinde fark bulunmadı. stirahatteki VRS deerlerinde fark bulunmazken, öksürükle VRS deerlerinde Grup III'te Grup I'e göre anlamlı yükseklik vardı (p<0.05). Ek analjezik gereksinimi de Grup III'te Grup I'e göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.05).  Sonuç: Çalımamızın sonucunda, post-torakotomi arısında intraplevral ve interkostal analjezinin, preemptif analjeziye göre daha etkili olduunu gözlemledik. 
Anahtar Kelimeler: Torakotomi, Postoperatif arı, Analjezi

Abstract:
Introductıon: Our purpose was to examine the effect of intrapleural analgesia, intercostal analgesia and preemptive analgesia in postthoracotomy pain.  Materıal and Method: 36 ASA class II-III patients undergoing posterolateral thoracotomy were included in this study. Patients were randomly allocated into three groups. In Group I (no=12), 45mg (9mL) of bupivacaine + 50mg (1mL) of tramadol + 10 mL saline ( total volume 20 mL) was administered via intrapleural catheter. In Group II (no=12), 45mg (9mL) of bupivacaine + 50mg (1mL) of tramadol (total volume 10 mL) was administered to the intercostal nerves placed above and below of the incision. In Group III (no=12), preoperative 50 mg tramadol was given via intravenous route. Postoperative analgesia was maintained with V PCA with a 5 mg/h basal infusion rate throughout the first 24 h. During postoperative 48 h VAS and VRS values at rest and coughing, and additional analgesic requirements of patients were recorded.  Results: The VRS values at coughing were significantly higher in Group III, compared with Group I (p<0.05). In Group III, additional analgesic requirement was significantly higher than Group I (p<0.05). Conclusion: We concluded that  intrapleural and intercostal analgesia in postthoracotomy pain relief is more effective than preemptive analgesia.  
 
Key Words: Thoracotomy, Postoperative pain, Analgesia