Pyeloplasti yapılan hastalarda pelvikaliksiyel sistemdeki cajal hücrelerinin dağılımının sintigrafik bulgular ile ilişkisi
Relation between cajal cell density and scintigraphicfindings in patients treated with pyeloplasty
Yazar: EDA TOKAT
Danışman: PROF. DR. ÖZDEMİR SERHAT GÜROCAK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cajal hücreleri = Cajal cells ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction

Özet:
Amaç: Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonunda (UPBO), Cajal hücre dağılımının
preoperatif ve postoperatif radyolojik ve sintigrafik sonuçlar ile ilişkisini
araştırmayı amaçladık.
Materyal-Metod: UPBO nedeniyle opere edilen 38 hastanın (13 kadın-25 erkek)
41 renal ünitesi çalışmaya dahil edildi. UPB spesmenleri interstisiyel Cajal
hücreleri için CD117 (c-kit) antikoru ile immün boyandı. Cajal hücre dağılımı ile
pre-postoperatif radyolojik (AP çap, hidronefroz derecesi) ve sintigrafik
parametreler (differansiyel fonksiyonlar, T1/2) değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 8.52±8.863yıl (0-35) idi. Hastalar Cajal hücre
yoğunluğu belirlenerek 0-5 hücre (düşük) ve ≥6 hücre (orta-yüksek) olarak iki
gruba ayrıldı. 19 (%46.3) renal ünite düşük Cajal hücre yoğunluğuna sahip iken,
22 (%53.6) renal ünite orta-yüksek grupta yer aldı. Hastaların preoperatif ve
postoperatif AP çapları karşılaştırıldı ve her iki grupta da anlamlı fark olduğu
saptandı ( p=0.001-düşük, p=0.000-orta-yüksek), ancak Cajal hücre dağılımından
bağımsızdı. Düşük Cajal hücre grubunda hastaların %77.8'inde, orta-yüksek
Cajal hücre grubunun ise %64.7'sinde hidronefroz derecesinde gerileme olduğu
görülürken, iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0.392).
Preoperatif T1/2 süresinin düşük Cajal hücre grubunda anlamlı olarak daha uzun 
olduğu görüldü (p=0.021). Postoperatif T1/2 süreleri, preoperatif T1/2 sürelerine
ororanla her iki grupta da anlamlı olarak kısalmıştı (p=0.000-düşük, p=0.001-ortayüksek ), ancak iki grup arasında anlamlı fark olmadığı belirlendi (p=0.239).
Differansiyel böbrek fonksiyonlarında ameliyat sonrası düzelme sadece düşük
Cajal hücre dağılımlı grupta istatistiksel anlamlı olarak bulundu (p=0.015). Cajal
hücre dağılımı ile diüretik yanıtı arasında anlamlı ilişki saptanmadı (p=0.511).
Sonuç: İnterstisiyel Cajal hücre yoğunluğu-yetmezliği pyeloplasti başarısını
tahmin etmede prediktör olarak gösterilemez. Ancak yetmezliği obstrüksiyonun
ciddiyetini gösteren bir indikatör olmakla birlikte kesin bir yargıya varabilmek
için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: To investigate the correlation between cajal cell density and preoperative
and postoperative radiological or scintigraphic parameters in ureteropelvic
junction obstruction(UPJO).
Materials and Methods: The study group consisted of 41 renal units (38
consecutive patients, 13 female-25 male) surgically treated for UPJO. UPJ
specimens from patients were stained with CD117 (c-kit) antibody for interstitial
Cajal cells.The relation between Cajal density and pre-postoperative radiological
(anteroposterior diameter, degree of hydronephrosis) and scintigraphic parameters
(differential function, T1/2) were evaluated.
Results: The mean age of the patients was 8.52± 8.863(0-35) years. The density
of Cajal cells were defined in 2 groups for convenient analysis as 0-5 cells(low) in
19(46.3%) patients and ≥6 cells(moderate-high) in 22(53.6%). There was
significant difference between the preoperative and postoperative anteroposterior
diameters of the related kidneys in both Cajal groups (p=0.001-low, p=0.000-
moderate-high) independent of Cajal density . Regression in hydronephrosis
postoperatively was determined in both Cajal groups (77.8%-low, 64.7%
moderate-high), however there was no difference between(p=0.392). Preoperative
T1/2 was significantly longer in the low Cajal group(p=0.021). Postoperative T1/2 
decreased in both low (p=0.000) and moderate-high (P=0.001) Cajal groups but
no difference was found between(p=0.239).
Improvement in differential function after surgery was only significant in the low
Cajal group (p=0.015). There was no correlation between the diuretic response
and Cajal density (p=0.511).
Conclusion: Interstitial Cajal cell deficiency-density could not be shown as a
predictive factor for the determination of success rate of pyeloplasty. However,
the degree of deficiency might be an indicator for the severity of obstruction
requiring further studies for confirmation.