Erişkin dizlerinde ön çapraz bağ anteromedial ve posterolateral demetlerinin anatomileri ve diz biyomekaniğine etkileri (kadavra çalışması)
The anatomy and biomechanical effects of anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament in adult knees (cadaveric study)
Yazar: ERDEM EDİPOĞLU
Danışman: PROF.DR. KARLI IŞIK AKGÜN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Ön çapraz bag (ÖÇB), anteromedial demet (AMD) ve posterolateral demet (PLD) yapılarınınrekonstruksiyon cerrahisindeki önemini arastırmak amacı ile bu çalısma yapılmıstır. Çalısma13 taze kadavranın 26 dizinde yapıldı. Sol dizde önce PLD, sonra ÖÇB'nin tamamı; sag dizdeise önce AMD, sonra ÖÇB'nin tamamı artroskopik olarak kesildi. Artroskopi öncesi ve herkesi sonrasında öne çekmece testi (ÖÇT), Lachman, pivot shift testleri yapıldı ve KT-1000artrometre ile 69N ve 89N kuvvet uygulanarak tibianın öne deplasmanı ölçüldü.Tek PLD kesilen dizlerde ÖÇT'nin pozitiflesmesi istatistiksel olarak anlamlı çıkmaz(p=0.0625) iken, tek AMD kesilen dizlerde ise anlamlı bulundu (p=0.002). Pivot shift, tekPLD kesildikten sonra tüm dizlerde pozitif bulunurken tek AMD kesildikten sonra tümdizlerde negatif bulundu.KT-1000 cihazı ile 69N kuvvet uygulanarak yapılan ölçümlerde, tek PLD kesilen tarafın tekAMD kesilen tarafa göre anlamlı olarak daha fazla öne geldigi (p=0.036); 89N kuvvetuygulanarak yapılan ölçümlerde ise tek AMD kesilen tarafın tek PLD kesilen tarafa göreanlamlı olarak daha fazla öne geldigi gözlenmistir (p=0.017).Sonuçlar degerlendirildiginde AMD'nin anterior translasyonda, PLD'nin ise rotasyonelstabilitede daha etkin oldugu sonucuna varılmıstır. Ayrıca 69N kuvvet ile PLD'nin, 89N ile deAMD'in bütünlügü degerlendirilebilir.Artroskopik tek demet ÖÇB rekonstruksiyonu anterior translasyonu yeterince ortadankaldırmasına ragmen rotasyonel instabilite kalmaktadır. Çalısmamız, çift demet ile anatomikÖÇB rekonstrüksiyonunun diz kinetiklerinin tekrar kazanılmasında daha efektif olabileceginigöstermektedir. Ayrıca, KT-1000 artrometre ile ÖÇB demetlerinin ayrı ayrıdegerlendirilebilmesi cerrahi teknigin etkinliginin tespitinde daha objektif bir kritersaglayabilir.

Abstract:
Basic knowledge of the anatomy of the ACL is essential to achieve a satisfactory surgicaloutcome after ACL reconstruction. The purpose of this study is to investigate the importanceof anteromedial bundle (AMB) and posterolateral bundle (PLB) of the ACL inreconstructive surgery.26 knees of 13 cadavers were studied. In the left knees, first the PLB; in the right knees, firstthe AMB; and then the total ACL were cut arthroscopically. Before and after eacharthroscopic cut, anterior drawer, Lachman and pivot shift tests were done. Also, anteriortranslation of tibia was measured with KT-1000 at 69N and 89N draw forces.Anterior drawer tests were significantly positive only in the AMB-cut knees. Pivot shift testswere positive only in the PLB-cut knees. Applying 69N force by the KT-1000 instrumentshowed that only the PLB-cut knee made significantly more anterior displacement (p=0.036)than only the AMB-cut knee. On the other hand, applying 89N force showed that only theAMB-cut knee made significantly more anterior displacement (p=0.017) than only the PLBcutknee.AMB is more effective in preventing anterior translation whereas PLB is more effective inrotational stability. A force of 69N can be used for evaluating integrity of the PLB, whereas89N can be used for evaluating integrity of the AMB.Capability in evaluating the laxity of AM and PL bundles individually can be useful inevaluating functional outcome following ACL reconstruction. The measurement of rotationalknee stability may provide further insights into the relationship between knee laxity andactivity limitations in ACL patients.The increased knowledge obtained by these research studies have confirmed the impossibilityof a single bundle reconstruction to completely reproduce the performance of the normal ACLand have increased the interest on anatomical reconstruction with double bundle techniquewith the aim to reproduce as much as possible the original load distribution and kinematicbehavior of an intact knee.