Nötrofil-lenfosit ve platelet-lenfosit oranlarının sezaryen sonrası gelişen insizyon yeri enfeksiyonunda prediktif rolü
The predictive role of neutrophil-lymphocyte and platelet-lymphocyte ratios in incision infection developed after caesarean section
Yazar: İREM TERİN
Danışman: PROF. DR. TUNCAY KÜÇÜKÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; Yara enfeksiyonu = Wound infection

Özet:
Amaç: Sezaryen ile ilişkili en yaygın komplikasyonlardan biri %3-15 prevalansı ile cerrahi alan enfeksiyonudur. Sezaryen sonrası cerrahi alan enfeksiyonu; önemli maternal morbiditeye, hastanede kalış süresinin uzamasına, yeniden kabule ve maliyete neden olabileceğinden erken tanı ve tedavisi önemlidir. Bu çalışmada amaç, sezaryen olan hastaların insizyon yeri enfeksiyonu ile preoperatif ve postoperatif bakılan Nötrofil-Lenfosit ve Platelet-Lenfosit Oranları'nın prediktif rolünü belirlemektir.
 
Materyal Metot: Retrospektif kesitsel olan bu çalışma, 01.01.2008-01.06.2021 tarihleri arasında Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde sezaryen olan 212'si kesi yeri enfeksiyonu gelişen ve 212'si gelişmeyen üzere toplam 424 hasta üzerinde gerçekleşmiştir. Çalışmadaki hastaların preoperatif ve postoperatif bakılmış olan tam kan sayımındaki nötrofil-lenfosit ve platelet-lenfosit oranının kesi yeri enfeksiyonu ile ilişkisi incelenmiştir. 

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 424 hastanın 212 tanesi (%50) kesi yeri enfeksiyonu gelişen, 212 tanesi (%50) gelişmeyen idi. Çalışmaya katılan olguların yaşlarının ortalama ± standart sapması değeri(minimum-maksimum) 27,27±5,40(18-44) yıl olarak saptandı. Hastaların ortalama gebelik haftası 39,04±1,30; gravidası 1 ile 8 arasında olup ortanca 2 ve paritesi 1 ile 5 arasında olup ortanca 2 idi. 
Sezaryen endikasyonları en sık 221(%52,1) geçirilmiş sezaryen olmak üzere sıklık sırasına göre 81(%19,1) CPD, 59(%13,9) ilerlemeyen eylem, 49(%11,6) prezentasyon anomalisi, 7(%1,7) çoğul gebelik, 6(%1,4) fetal anomali ve en az ise 1(%0,2) CYBH olarak saptandı. 
Kesi yeri enfeksiyonu olan hastalarda preoperatif PLO daha yüksek, lenfosit ise daha düşüktü ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,05). 
Kesi yeri enfeksiyonu olan hastalarda postoperatif WBC, nötrofil, NLO ve PLO daha yüksekti ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,05). 
Kesi yeri enfeksiyonu gelişen ve gelişmeyenlerin postoperatif ve preoperatif ortalama NLO ve PLO fark düzeylerine bakıldı. Kesi yeri enfeksiyonu gelişenlerde gelişmeyenlere göre her iki fark düzeyi de daha yüksekti, bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,05).
 
Sonuç: Kesi yeri enfeksiyonu olan hastalarda preoperatif yüksek PLO ve düşük lenfosit sayısıyla, postoperatif ise yüksek WBC, nötrofil, NLO ve PLO ile ilişkiliydi. Postoperatif ve preoperatif ortalama NLO ve PLO fark düzeylerine bakıldığında kesi yeri enfeksiyonu olanlarda daha yüksek olduğu görüldü. NLO ve PLO'nun sezaryen sonrası kesi yeri enfeksiyonuyla ilgili daha kapsamlı ve multidisipliner prospektif klinik çalışmalar yapılmasına ihtiyaç duyulmakta olduğu kaanatindeyiz. 

Anahtar Kelimeler: Sezaryen, kesi yeri enfeksiyonu, nötrofil lenfosit oranı, platelet lenfosit oranı

Abstract:
Aim: One of the most common complications associated with cesarean section is surgical site infection with a prevalence of 3-15%. Surgical site infection after cesarean section, early diagnosis and treatment are important because those can cause significant maternal morbidity, prolonged hospital stay, readmission, and cost. The aim of this study is to determine the predictive role of incision site infection and preoperative and postoperative Neutrophil-Lymphocyte and Platelet-Lymphocyte Ratios in patients with cesarean section.

Material and method: This retrospective cross-sectional study was conducted on a total of 424 patients, 212 of whom developed incision site infection and 212 did not, who underwent cesarean section in the Gynecology and Obstetrics Clinic of Dr. Sami Ulus Maternity and Child Health and Disease Training and Research Hospital in between 01.01.2008 and 01.06.2021. The relationship between neutrophil-lymphocyte and platelet-lymphocyte ratio in the preoperative and postoperative complete blood count of the patients in the study and incision site infection was investigated.

Results: Of the 424 patients included in the study, 212 (50%) had incision site infection and 212 (50%) did not. The mean ± standard deviation (minimum-maximum) age of the subjects participating in the study was 27.27±5.40(18-44) years. The mean gestational week of the patients was 39.04±1.30; gravida was between 1 and 8 with a median of 2 and parity between 1 and 5 with a median of 2.
The most common indications for cesarean section were 221 (52.1%) previous cesarean section, in order of frequency 81 (19.1%) CPD, 59 (13.9%) non-progressive labor, 49 (11.6%) presentation anomalies, 7(%) 1.7) multiple pregnancies, 6 (1.4%) fetal anomalies and at least 1 (0.2%) STD were detected.
Preoperative PLR was higher and lymphocyte was lower in patients with incision site infection, and this difference was statistically significant(p<0.05).
Postoperative WBC, neutrophil, NLR and PLR were higher in patients with incision site infection, and this difference was statistically significant(p<0.05).
Postoperative and preoperative mean NLR and PLR difference levels of patients with and without incision site infection were evaluated. Both levels of difference were higher in those who developed incision site infection than those who did not, this difference was statistically significant(p<0.05).

Conclusion: Preoperative higher PLR and lower lymphocyte count, postoperative higher WBC, neutrophil, NLR and PLR were associated in patients with incision site infection. When the postoperative and preoperative mean NLR and PLR levels were examined, it was seen that it was higher in patients with incision site infection. We believe that there is a need for more comprehensive and multidisciplinary prospective clinical studies on surgical site infection cesarean section postoperative NLR and PLR.

Keywords: Cesarean section, surgical site infection, neutrophil lymphocyte ratio, platelet lymphocyte ratio