Erken term yenidoğanlarda erken dönem mortalite ve morbidite
Short term mortality and morbidities in early term infants
Yazar: AHSEN ÇELİK ÖZBAY
Danışman: PROF. DR. ELMAS ZEYNEP İNCE
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Erken term dönemde doğan bebeklerde erken dönem mortalite ve morbiditelerin görülme sıklığının araştırılması, term dönemde doğan bebeklerle karşılaştırılması, elde edilen veriler ışığında doğumun optimal zamanlaması ile ilgili bilgi elde edilmesi amaçlanmıştır. 
Yöntem ve Gereçler: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı'nda 01.01.2015-31.12.2016 tarihleri arasındaki iki yıllık dönemde 37 0/7 ile 41 6/7 gestasyon haftaları arasında doğan bebeklerden çalışma kriterlerine uyan 1969 vaka çalışmaya alınmıştır. 37 0/7 ile 38 6/7 gestasyon haftaları arasında doğumun, canlandırma ihtiyacı, solunum desteği ihtiyacı, solunum morbiditeleri, hipoglisemi, fototerapi gerektiren hiperbilirubinemi, dehidratasyon, enfeksiyöz morbiditeler, nörolojik morbiditeler, hastanede yatış süresi ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış gereksinimi gibi erken dönem morbiditeler ve mortalite üzerine etkisi retrospektif olarak incelenmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 1969 bebeğin %48.4'ü erken term dönemde, %51.6'sı term dönemde doğmuştur. Erken term dönemde sezaryen sıklığı (%78.3), term döneme (%55.3) göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0.001). Sezaryen endikasyonunu en sık (%59.8) mükerrer sezaryenler oluşturmuş, bu grup içerisinde en sık eski 1 sezaryen (%34.1) görülmüştür. Erken term dönemde mükerrer sezaryen oranı anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0.001). Erken term grupta tüm morbiditelerin görülme sıklığı (%58.4), term gruba (%45.9) göre anlamlı düzeyde daha yüksek bulunmuş (p<0.001), özellikle solunum morbiditeleri, solunum desteği ihtiyacı, hipoglisemi, fototerapi gerektiren hiperbilirubinemi, yenidoğan YBÜ'ne yatış gereksinimi ve hastanede kalma süresi açısından 37.gestasyon haftasında doğanlarda diğer gestasyon haftasında doğanlara kıyasla artmış risk saptanmıştır. Dehidratasyon ve tüm enfeksiyöz morbiditelerin görülme sıklığı erken term ve term grup arasında anlamlı farklılık göstermemektedir. Vakaların azlığı nedeniyle gastrointestinal ve nörolojik morbiditeler değerlendirilememiştir. İncelediğimiz iki yıllık dönem içinde beş bebek ex olmuş, vakaların hepsine konjenital anomaliler eşlik etmiştir. Gruplar arasında mortalite sıklığı değerlendirilememiştir. 
Sonuç: Kliniğimizde sezaryen doğum sıklığının Türkiye verileriyle uyumlu olarak fazla olması, sezaryen sıklığının erken term grupta daha sık saptanması, sezaryen doğumların yarısından fazlasının mükerrer sezaryen endikasyonuyla yapılması, sezaryen doğuma ilişkin risklerin ve erken term doğumların azaltılmasına yönelik alınacak önlemlerin başında elektif sezaryen doğumların azaltılması gerektiğini göstermektedir. Erken term doğan bebeklerde erken dönem morbidite sıklığının ve yenidoğan YBÜ'nde yatış gereksiniminin daha fazla görülmesi, term grubu kendi içinde erken term ve term olarak yeniden sınıflamanın; erken term dönemde doğanlara yönelik yeni kılavuzların çıkarılması ya da yaklaşımların güncellenmesinin önemini bir kez daha hatırlatmaktadır.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the incidence of early mortality and morbidity in infants born in early term period, to compare them with infants born in term period, to determine the optimal timing of birth in the obtained data.
Materials and Methods: A total of 1969 cases were included who fulfilled the study criteria and born during the two-year period between 01.01.2015 and 31.12.2016 in Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology. The effects of early term birth on early mortality and morbidities, such as need for resuscitation, respiratory support, respiratory morbidities, hypoglycemia, hyperbilirubinemia requiring phototherapy, dehydration, infectious morbidities, neurological morbidities, duration of hospitalization and need for admission to the neonatal intensive care unit were retrospectively reviewed. 
Results: Of the 1969 babies included in the study, 48.4% were born in the early term period and 51.6% were born in the term period. Cesarean delivery frequency was significantly higher in the early term group (78.3%) than the term group (55.3%) (p <0.001). Repeat cesarean delivery was the most frequent indication (59.8%) for cesarean delivery. The number of repeated cesarean deliveries was significantly higher in the early term group (p <0.001). The incidence of all morbidities was significantly higher in the early term group (58.4%) than the term group (45.9%). We found an increased risk especially in 37th week of gestation for respiratory morbidities, respiratory support, hypoglycemia, hyperbilirubinemia requiring phototherapy, NICU admission requirement and length of hospitalization. The incidence of dehydration and infectious morbidities did not differ between two groups. Gastrointestinal and neurological morbidities were not assessed due to the lack of cases. During the two-year period we examined, five infants died due to congenital anomalies. The mortality rate between the groups was not evaluated.
Conclusion :Our data support recent literature regarding neonatal mortality and morbidity in early-term infants and warrants a review of care for this group at the local, national and global levels. Recognition of  the reasons for high elective cesearean section rates during early term period and the definition of the problem is important to take appropriate measures for reducing high morbidity rates in early term infants.