IVF başarısızlığı, tekrarlayan gebelı̇k kaybı ve açıklanamayan ı̇nfertı̇lı̇te hastalarında etı̇yolojı̇k faktör olarak kronı̇k endometrı̇t varlığının araştırılması
IVF failure, recurring pregnancy loss and unexplained infertilite patients, the search for chronic endometrit presence as a factor of etiyolojik
Yazar: FATMA SİVRİ
Danışman: PROF. HACER CAVİDAN GÜLERMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Endometrit = Endometritis ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Kısırlık = Infertility

Özet:
IVF Başarısızlığı, Tekrarlayan Gebelik Kaybı ve Açıklanamayan İnfertilite
Hastalarında Etiyolojik Faktör Olarak Kronik Endometrit Varlığının
Araştırılması
Amaç: Kronik endometrit, endometrial stromal alanda plazma hücrelerinin
infiltrasyonu ile karakterize, hafif ve sürekli bir inflamasyon hastalığıdır. Kronik
endometrit, klinikte hafif semptomlarla ortaya çıkması veya asemptomatik olması
nedeniyle etkilenen kadınlar tarafından farkedilmeyebilir. Ayrıca spesifik
bulgularının olmaması nedeniyle de jinekologlar tarafından da uzun süredir gözardı
edilmektedir. Buna rağmen son çalışmalar, kronik endometritin doğurganlık üzerine
potansiyel yan etkilerini göstermiştir. Bu çalışmaların çoğunda, kronik endometritin
infertil hasta grubunda daha sık görüldüğü saptanmıştır. İmplantasyon başarısızlığı,
tekrarlayan gebelik kaybı gibi olumsuz üreme sonuçları ile kronik endometritin
ilişkisi yeterince araştırılmamış bir konudur. Ayrıca kronik endometritin fertilite
üzerine olası etkisine ilişkin literatür oldukça azdır.
Bu çalışmamızda amacımız, IVF başarısızlığı, tekrarlayan gebelik
kaybı(TGK) ve açıklanamayan infertilite hastalarında etiyolojik faktör olarak kronik
endometrit varlığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Eylül 2019-Ocak 2021 tarihleri arasında
T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Kliniği, IVF polikliniğine başvuran IVF başarısızlığı tanısı olan, infertilite
polikliniklerine başvuran TGK ve açıklanamayan infertilite tanısı olanlar ve
jinekoloji polikliniklerine başvuran fertil herhangi bir patoloji saptanmayan, 23 – 40
yaş arası ve endometrial biyopsi yapılmış hastalar retrospektif incelendi.
Çalışmamızda dahil edilme kriterlerini karşılayan, endometrial biyopsi yapılmış
hastalardan, istatistiksel olarak anlamlı sonuç çıkarabilmek için, her grup için 30
olmak üzere toplamda 120 hasta basit rastgele örnekleme yöntemi ile seçildi. IVF
polikliniğine başvurmuş, bir veya daha fazla IVF denemesi başarısızlıkla
sonuçlanmış, endometrial biyopsi yapılmış olan 30 hasta, tekrarlayan gebelik kaybı
polikliniğine başvurmuş, tekrarlayan gebelik kaybı dahil edilme tanı kriterlerini
viii
taşıyan, endometrial biyopsisi yapılmış 30 hasta, infertilite polikliniğine başvuran,
açıklanamayan infertilite tanı kriterlerini taşıyan endometrial biyopsisi olan 30 hasta
seçildi. Jinekoloji polikliniğine başvuran, düzenli ovulatuar siklusları olan, TV
USG'si normal, FSH<10 olan, TFT ve PRL sonuçları normal aralıkta olan, en az bir
doğum yapmış olan fertil 30 hasta seçildi. Böylece çalışma ve kontrol grupları
oluşturuldu. Bu hastaların endometrial biyopsi histopatolojik inceleme sonuçlarında,
kronik endometrit varlığı araştırılmıştır. Bu hastaların endometrial biyopsi sonucu,
yaş, gravida, parite, abortus, D&C, IVF deneme sayısı, vücut kitle indeksi(VKİ),
kronik hastalık, geçirilmiş operasyon ve hormon parametreleri (fsh, prolaktin, tsh)
elektronik hasta takip sistemi ve hasta dosyaları taranarak kaydedilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 30'u IVF başarısızlığı olan hastalar (Grup 1), 30'u
tekrarlayan gebelik kaybı olan hastalar (Grup 2) ve 30'u açıklanamayan infertilitesi
olan hastalar (Grup 3) olmak üzere toplam 90 hasta ve 30 sağlıklı kontrol grubu
(Grup 4) dahil edilmiştir.
Grup 1'in yaş ortalaması 30,9±3,8, Grup 2'nin yaş ortalaması 33,0±4,8, Grup
3'ün yaş ortalaması 29,2±4,8 ve Grup 4'ün yaş ortalaması ise 33,7±3,9 olarak
bulunmuştur. Gruplar arasında yaş açısından anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,001).
Bu farklılığın Grup 2 ile Grup 3 arasındaki farktan ve Grup 3 ile Grup 4 arasındaki
farktan kaynaklandığı görülmüştür. 90 kişilik hasta grubundaki kadınlardan 4
kadında (%4,44) kronik endometrit saptanmıştır. Grup 1'deki hastalardan 1 hastada
(%3,3), Grup 2'deki hastalardan 1 hastada (%3,3) ve Grup 3'teki hastalardan 2
hastada (%6,7) kronik endometrit saptanmış, Grup 4'te bulunan kadınlarda kronik
endometrit görülmemiştir. Gruplar arasında kronik endometrit açısından anlamlı
farklılık görülmemiştir (p=0,901).
Sonuç: Çalışmamızda IVF başarısızlığı, tekrarlayan gebelik kaybı ve
açıklanamayan infertilite hastalarında birbirleriyle ve fertil kontrol grubuyla kronik
endometrit varlığı açısından anlamlı farklılık saptanmadı.
Anahtar Kelimeler: Kronik endometrit, IVF başarısızlığı, Tekrarlayan gebelik
kaybı, Açıklanamayan infertilite

Abstract:
IVF Failure, Recurring Pregnancy Loss and Unexplained Infertilite Patients,
The Search For Chronic Endometrit Presence as a Factor of Etiyolojik
Objective: Chronic endometritis is a mild and persistent inflammatory
disease characterized by infiltration of plasma cells in the endometrial stromal space.
Chronic endometritis may go unnoticed by affected women because it presents with
mild clinical symptoms or is asymptomatic. In addition, it has been ignored by
gynecologists for a long time due to the lack of specific findings. However, recent
studies have shown the potential side effects of chronic endometritis on fertility. In
most of these studies, chronic endometritis was found to be more common in the
infertile patient group. The relationship between chronic endometritis and adverse
reproductive outcomes such as implantation failure, recurrent pregnancy loss is a
subject that has not been adequately investigated. In addition, the literature on the
possible effect of chronic endometritis on fertility is very scarce.
Our aim in this study is to investigate the presence of chronic endometritis as
an etiological factor in IVF failure, recurrent pregnancy loss and unexplained
infertility patients.
Materials and Methods: In our study between September 2019 and January
2021, T.C. Health Sciences University Ankara City Hospital Women's disease and
Birth Clinic, the IVF polyclinic, the IVF failure diagnosis, which applied to infertility
polyclinic, the TGK and the unexplained infertility diagnosis and the fertile who
applied to gynecology outpatient clinics, were not detected, patients aged 23 to 40
years and with endometrial biopsy were retrospectively examined. In our study, a
total of 120 patients, 30 for each group, were selected by simple random sampling
method in order to draw statistically significant results from patients who met the
inclusion criteria and underwent endometrial biopsy. 30 patients who applied to the
IVF outpatient clinic and had an endometrial biopsy with one or more unsuccessful
IVF attempts, 30 patients who applied to the recurrent pregnancy loss outpatient
clinic and had endometrial biopsy fulfilling the inclusion diagnostic criteria, 30
patients who applied to the infertility outpatient clinic with an endometrial biopsy
x
that met the diagnostic criteria for unexplained infertility patient was selected. Thirty
fertile patients who applied to the gynecology outpatient clinic, had regular ovulatory
cycles, had normal TV USG, had FSH<10, TFT and PRL results were within the
normal range, and had at least one delivery were selected. Thus, study and control
groups were formed. The presence of chronic endometritis was investigated in the
histopathological results of endometrial biopsy of these patients. Endometrial biopsy
results, age, gravity, parity, abortion, D&C, number of IVF trials, body mass index,
chronic disease, previous operation and hormone parameters (fsh, prolactin, tsh) of
these patients were recorded by scanning the electronic patient follow-up system and
patient files.
Results: The study included 90 patients, including 30 patients with IVF
failure (Group 1), 30 patients with recurrent pregnancy loss (Group 2), and 30
patients with unexplained infertility (Group 3), and 30 healthy controls (Group 4) is
included.
The mean age of Group 1 was 30.9±3.8, the mean age of Group 2 was
33.0±4.8, the mean age of Group 3 was 29.2±4.8 and the mean age of Group 4 was
33.7±3.9. There was a significant difference between the groups in terms of age
(p<0.001). It was seen that this difference was caused by the difference between
Group 3 and Group 2 and the difference between Group 3 and Group 4.
Chronic endometritis was detected in 4 patients (4.44%) among the women in
the 90 patient group. Chronic endometritis was detected in 1 patient (3.3%) in Group
1, 1 patient (3.3%) in Group 2, and 2 (6.7%) patients in Group 3. No chronic
endometritis was observed in women in group 4. There was no significant difference
between the groups in terms of chronic endometritis (p=0.901)
Conclusion: In our study, IVF failure, recurring pregnancy loss and
unexplained infertility patients have chronic endometritis presence with each other
and fertile control group no significant difference was detected.
Key words: Chronic endometritis, IVF failure, Recurrent pregnancy loss,
unexplained infertility