Karaciğer fibrozisini değerlendirmede kullanılan APRI skoru, shear wave elastografi ve karaciğer biyopsi sonuçlarının karşılaştırmalı analizi
Comparative analysis of APRI score, shear wave elastography and liver biopsy results used to evaluate liver fibrosis
Yazar: GÖKHAN ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. TALAT AYYILDIZ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Elastografi = Elastography ; Fibroz = Fibrosis ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile karaciğer fibrozis tanılı hastalarda APRI skoru ve Shear wave elastografi (SWE) sonuçları ile karaciğer biyopsisi kıyaslanarak, karaciğer fibrozisinin tespiti ve evrelendirilmesinde yeni cut-off değerleri belirlenerek, non-invaziv testlerin tanısal başarısının araştırılması, doğruluğunun değerlendirilmesi ve rutin kullanım için uygunluğunun belirlenmesi amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem: Merkezimizde Ocak 2018 ile Kasım 2021 tarihleri arasında karaciğer fibrozisine yönelik tetkik edilip, karaciğer biyopsisi yapılan 332 hastadan 99 hasta çalışmaya dahil edildi ve 233 hasta çeşitli nedenlerle çalışma dışı bırakıldı. Ishak skoru F0-2 önemli olmayan fibrozis ve F3-6 önemli fibrozis olarak; Ishak skoru F0-4 şiddetli olmayan fibrozis ve F5-6 şiddetli fibrozis (siroz) olarak tanımlandı. Araştırma verisi IBM SPSS 22.0 programı aracılığıyla değerlendirildi. Anlamlılık düzeyi p <0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 99 hastadan 35' i Kronik HBV, 26' sı NASH, 15' i Otoimmün hepatit ve 23' ü diğer tanılara sahipti. Önemli fibrozis (≥F3) ve şiddetli fibrozisi (≥F5) öngörmede APRI skoru için AUROC sırasıyla 0.892 ve 0.814 olarak bulundu. Önemli ve şiddetli fibrozis tanıları için optimal cut-off değerleri sırasıyla 0.65 (duyarlılık %82.6 ve özgüllük %84.9) ve 0.95 (duyarlılık %64.3 ve özgüllük %78.8) olarak elde edildi. Önemli ve şiddetli fibrozisi öngörmede SWE için AUROC sırasıyla 0.847 ve 0.869 bulundu. Önemli ve şiddetli fibrozis tanıları için optimal SWV cut-off değerleri sırasıyla 1.66 m/sn (duyarlılık %80.4 ve özgüllük %83) ve 2.00 m/sn (duyarlılık %71.4 ve özgüllük %82.4) olarak elde edildi.
Tartışma ve Sonuç: APRI skoru ve SWE' nin karaciğer fibrozis varlığını saptamada, önemli fibrozisi önemli olmayan fibrozisten ve şiddetli fibrozisi şiddetli olmayan fibrozisten ayırmada uygun birer non-invaziv yöntem olduğu sonucuna varıldı. Ancak bu yöntemlerin Ishak bitişik fibrozis evrelerini güvenilir bir şekilde birbirinden ayırt edemediği görüldü. Literatürden farklı olarak APRI skoru ve SWE için yeni cut-off değerleri belirlenip, yüksek tanısal başarı elde edildi. Çalışmamız bu yönüyle referans kaynak niteliği taşımaktadır.
Anahtar Sözcükler: Karaciğer fibrozis, shear wave elastografi, APRI skoru

Abstract:
Objective: In this study, it is aimed to investigate the diagnostic success, evaluate accuracy and determine the suitability for routine use of non-invasive tests; by comparing APRI scores and Shear wave elastography (SWE) results with liver biopsies, detection of liver fibrosis and determining new cut-off values for staging of patients with liver fibrosis diagnosis.
Patients and Methods: 99 out of 332 patients who were investigated for liver fibrosis and those who underwent liver biopsy in our center between January 2018 and November 2021 were included in the study and 233 patiens were excluded for various reasons. The definitions were made as follows; Ishak score F0-2 as insignificant fibrosis and F3-6 as significant fibrosis; Ishak score F0-4 as non-severe fibrosis and F5-6 as severe fibrosis (cirrhosis). Research data were assessed through IBM SPSS 22.0 program. The significance level was accepted as p<0.05.
Results: From 99 patiens; 35 had chronic HBV, 26 had NASH, 15 had autoimmune hepatitis and 23 had other diagnoses. The AUROC for the APRI score in predicting significant fibrosis (≥F3) and severe fibrosis (≥F5) was 0.892 and 0.814, respectively. The optimal cut-off values for significant and severe fibrosis diagnoses were 0.65 (sensitivity 82.6% and specificity 84.9%) and 0.95 (sensitivity 64.3% and specificity 78.8),respectively. AUROCs for SWE were 0.847 and 0.869, respectively, in predicting significant and severe fibrosis. The optimal SWV cut-off values for significant and severe fibrosis were 1.66 m/sec (sensitivity 80.4% and specificity 83%) and 2.00 m/sec (sensitivity 71.4% and specificity 82.4%), respectively.
Discussion and Conclusion: It is concluded that APRI score and SWE are suitable non-invasive methods for detecting the presence of liver fibrosis, seperating significant fibrosis from insignificant fibrosis and severe fibrosis from non-severe fibrosis. However, it was observed that these methods could not reliably distinguish between Ishak adjacent fibrosis stages. Unlike the literature, new cut-off values were determined for APRI score and SWE, and high diagnostic success was achieved. In this respect, our study is a reference source.
Keywords: Liver fibrosis, shear wave elastography, APRI score