Kalp yetmezliği tedavisinde sol ventrikül destek cihazı (LVAD) takılan hastalarda kullanılması gereken varfarinin etkinliğinin LDH düzeyine ve kliniğe yansıması /
Yazar: HALİL EMRE ÖZLÜ
Danışman: UZMAN EVREN MÜGE TAŞDEMİR METE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp destek cihazları = Heart assist devices ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp nakli = Heart transplantation ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Laktat dehidrogenaz = Lactate dehydrogenase ; Pulmoner kalp hastalığı = Pulmonary heart disease ; Varfarin = Warfarin ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: İleri evre kalp yetmezliği nedeniyleSol Ventrikül Destek Cihazı (LVAD) takılan hastalarınrutin takibinde ölçülen, tromboembolik hadiseler ile yükselen LDHdeğerlerinin; INR seviyelerindeki değişikliklerle korelasyonunun değerlendirilmesi.Ayrıca INR takiplerine göre Rosendaal formülü ile hesaplanan Time in Therapeutic Range (TTR) değerinin tromboembolik ya da hemorajik olaylar ile olan ilişkisinin araştırılması.
Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlandı. Çalışmaya kalp yetmezliği konseyinin aldığı karar doğrultusunda Şubat 2013 – Aralık 2020 tarihleri arasında, ileri kalp yetmezliği nedeniyle kardiyopulmoner bypass (KPB) altında kalp yetmezliği ekibi tarafından LVAD takılan 18-80 yaş aralığındaki57hasta dahil edildi. Cihaz değişimi yapılan veya sağ ventrikül destek cihazı takılan hastalar hariç tutuldu. Hastane bilim ve etik kurulonayları alındı.Veriler hastane kayıt sisteminden retrospektif olarak araştırıldı. INR değerlerine göre TTR yüzdeleri ve LDH değerleri kullanıldı. Ayrıca LVAD takipleride hemorajik ya da tromboembolik hadise geçiren hastalar gruplandırıldı. Bu hastaların hadise geçirmeden önceki 3 aylık TTR ve LDH değerlerine bakıldı. İstatistiksel analiz için NCSS (Number Cruncher Statistical System) programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular:Tromboembolik ve hemorajik hadise geçiren hastalarda hesaplanan TTR değeri geçirmeyenlere göre belirgin düşük tespit edildi. Tromboembolik hadise geçiren 16 hastada preoperatif ve postoperatif ortalama LDH arasındaki fark (72,77±263,41) tromboembolik hadise geçirmeyen hastaların preoperatif ve postoperatif ortalama LDH'ları arasındaki farka göre istatistiksel olarak anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Çalışmamıza dahil olan hastalara 4 farklı cihaz implante edimiş, bunlardan HeartMate II'de tromboembolik hadise gelişme ihtimali diğerlerine göre yüksek bulunmuş (p= 0,011), diğer cihazlar arasında ise istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmemiştir. Tüm hastaların hesaplanan TTR değerine göre %59,9 mod değeri bulunmuş ve %75 TTR eşik değer kabul edilip hastalar iki gruba ayrıldığında gruplar arası tromboembolik ya da hemorajik hadise geçirme oranı açısından anlamlı fark tespit edilmiştir (p=0,023).
Sonuç: INR'nin terapötik aralıktan yukarı ya da aşağı yönde uzaklaşması TTR'yi düşürücü etkiye sahiptir. Bizim çalışmamızda laboratuvar verisi olan LDH ve TTR'nin klinik bir durumla korelasyon gösterdiğini tespit ettik. Bu çalışma hastaların takiplerinde INR bakılmasının yanında belli periyotlarla TTR yüzdelerine de bakılmasının istemeyen hadise gelişimiyle ilgili fikir vereceğini desteklemiştir.

Abstract:
Objective:INR and LDH values are measured routinely for every Left ventricular Assist Device (LVAD) implanted heart failure patient. We explored the relationship between these values in case of thromboembolic or haemorrhagic event. For this relationship, we used temporal expression form of INR: Time in Therapeutic Range (TTR) calculated by Ronsendaal's Formula.
	Methods:The study was designed retrospectively and observationally. In line with the decision taken by the heart failure council of the Siyami Ersek Hospital, 57 adult patients between the ages of 18-80, who underwent LVAD under cardiopulmonary bypass (CPB) due to advanced heart failure, were included in the study between February 2013 and December 2020. Patients with second time device implanted or right ventricle device implanted were excluded. Hospital scientific board and ethical rate approvals were obtained. The data were investigated retrospectively from the hospital registry system. TTR percentages were calculated according to INR values and LDH values were used. In addition, patients with hemorrhagic or thromboembolic events during their LVAD follow-up were grouped. The 3-month TTR and LDH values of these patients were measured before the event. NCSS (Number Cruncher Statistical System) software was used for statistical analysis and statistical significance acknowledged for p<0,05.
	Results:Patients who had thromboembolic or haemorrhagic event had lower TTR percentiles than who didn't. Mean LDH value gap (72,77±263,41) between preoperative and postoperative time is higher for patients with thromboembolic event history than it is for patients who have not had any thromboembolic event. There were 4 different LVAD's implanted to the patients in our study and only HeartMate II implanted patients have been found to have higher thromboembolic event rate than alternates (p=0,011). No discrepancy has been found according to haemorrhagic event rate between the other device types. All patients' TTR values have %49 mean value. When patients grouped into two based on the %75 cut off TTR value, there is statistically important difference between these groups according to thromboembolic or haemorrhagic event rate.
Conclusion: Both increase or decrease of INR has an effect of dropping TTR values. In our study, we have found a direct relationship between LDH values and TTR percentages. We also think calculating and using TTR in addition to INR can provide insight thromboembolic or haemorrhagic event before emerge.