Definitif kemoradyoterapi alan nazofarinks kanserli hastalarda tümör volümünün ve sistemik inflamatuar indekslerin prognostik değeri /
Yazar: HASAN ÇAMLICALI
Danışman: DOÇ. DR. EBRU ATASEVER AKKAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Radyasyon Onkolojisi = Radiation Oncology

Özet:
DEFİNİTİF KEMORADYOTERAPİ ALAN NAZOFARİNKS KANSERLİ HASTALARDA TÜMÖR  VOLÜMÜNÜN VE SİSTEMİK İNFLAMATUAR İNDEKSLERİN PROGNOSTİK DEĞERİ

Amaç: Bu çalışmanın amacı nazofarinks kanserli hastaların tedavi öncesi tam kan sayımlarından belirlenen sistemik inflamatuar indeks ile primer ve nodal tümör hacimlerinin klinik ve patolojik parametrelere, prognoza ve sağ kalıma etkisini araştırmaktır. 

Gereç-Yöntem: Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji ve Eğitim Hastanesin'de ocak 2012-ocak 2022 tarihleri arasında, nazofarinks kanseri tanısı olup eksternal radyoterapi tedavisini almış, tedavisine uzun süre ara verilmemiş, tedavi devamlılığı ve tedavi sonrası takibe devam eden, 18-85 yaş aralığında olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar hastane veritabanından, hasta arşiv dosyalarından ve enabız üzerinden restospektif olarak taranmıştır. Hastaların bu sistem üzerinden demografik verilerine, tedavi öncesi kan değerlerine, MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) ve/veya PETBT (Pozitron Emisyon Tomografisi/ Bilgisayarlı Tomografi) görüntülerine ve kemoterapi rejimlerine ulaşılmıştır. Hastaların tümör ve lenf nodu volümlerine tedavi planlama sisteminden(Varian Medical Systems, Inc. Palo Alto, CA, USA version) ulaşılmıştır. 

Bulgular: Çalışmaya toplam 126 hasta dahil edilmiştir. Hastaların klinik ve demografik verilerinin dağılımı Tablo 6'da verilmiştir. Hastaların 33'ü (%26. 2) kadın, 93'ü (%73. 8) ise erkek idi. Hastaların medyan takip süresi 63 ay (min-max: 9-240 ay) olup, hastaların tedavi şekilleri, evreleri ve WHO (World Health Organization) klasifikasyon sınıflarının dağılımı Tablo 6'da verilmiştir. Bu hastaların SIRI (sistemik inflatuvaryanıt indexi), SII (sistemik immün-inflamasyon indeksi), N/L (nötrofil-lenfosit oranı), M/L (monosit-lenfosit oranı), P/L (trombosit-lenfosit oranı) indekslerini hastaların genel sağkalımları (OS) ve hastalıksız sağkalımları (DFS) ile karşılaştırılmasında aralarında istatistiksel ilişki bulunamamıştır (p>0.05). Kliniğimizde tedavi alan bu hastaların analizleri sonucunda primer tümör volümleriyle sağkalım süreleri arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Ancak lenf nodu volümleri ile genel sağkalım ve hastalıksız sağkalım süreleri arasında ters yönlü korele zayıf bir ilişki bulunmuştur (p<0.005). Metastaz veya Nüks durumuna göre ROC (receiver operating characteristic) analizi yapıldığında primer tümör volümü için anlamlı ilişki bulunamamıştır (p:0.439). Ancak lenf nodu volümü için sınırda anlamlılık eğilimi göstermektedir (p:0.054). 

Sonuç: İnflamatuar indeksler bir çok çalışmada prognoz ile ilişki gösterilmiş olsada kliniğimizde yapılan çalışmada herhangi bir ilişki gösterilememiştir. İnflamatuar markerların enfeksiyon ve otoimmün gibi hastalıklardan etkilenmesi, tümöre özgü olmaması nedeniyle klinik kullanıma sunulmadan önce çok daha büyük hasta sayısı ile prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Tümör volümü artışıyla kötü prognoz korele olsada kesin eşik değerler olmamakla birlikte yapılan çalışmalarda primer tümör volümlerini tek başına ele almak en büyük hata olur zira hastalığın prognozunu etkileyen en önemli faktör evre olup evrenin bir kolunu lenf nodu tutulumları oluşturmaktadır. Klinisyen kullanımı için lenf nodu volümlerinide içine alan sınırları daha net hacimler araştırılmalıdır. 

Anahtar kelimeler: Nazofarinks kanseri, İnflamatuvar indeks, Tümör volümü, Lenf nodu volümü, Prognoz, Sağkalım

Abstract:
PROGNOSTIC VALUE OF TUMOUR VOLUME AND SYSTEMIC INFLAMMATORY INDEX IN PATIENTS WITH NASOPHARYNGEAL CANCER RECEIVING DEFINITIVE CHEMORADIOTHERAPY. 

Aim: The aim of this study was to investigate the effect of systemic inflammatory index and primary and nodal tumour volumes determined from pre-treatment complete blood counts on clinical and pathological parameters, prognosis and survival in patients with nasopharyngeal cancer. 

MaterialsandMethods:Patients between the ages of 18-85 who were diagnosed with nasopharyngeal cancer and received external radiotherapy between January 2012 and January 2022 at Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology and Training Hospital were included in the study. Patients were scanned restospectively from thehospital database, patient archive files and enabız. Demographic data, pre-treatment blood values, MRI (Magnetic Resonance) and/or PET (Positron Emission Tomography) images and chemotherapy regimens of the patients were accessed through this system. Tumour and lymph node volumes of the patients were obtained from the treatment planning system (Varian Medical Systems, Inc. Palo Alto, CA, USA version).

Results:A total of 126 patients were included in the study. The demographic and the clinicaldata of these patients are given in Table 6. The median follow-up period of the patients was 63 months (min - max: 9-240 months) and the distribution of the treatment modalities, stages and WHO classification classes of the patients are given in Table 6. When the SIRI (Systemic Inflammation Response Index), SII (Systemic Immune-Inflammation Index), N/L (Neutrophil-Lymphocyte ratio), M/L (Monocyte- Lymphocyte ratio), P/L (Platelet- Lymphocyte ratio) indices of these patients were compared with the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of the patients, no statistical relationship was found between them (p>0.05). As a result of the analyses of these patients who received treatment in our clinic, no significant correlation was found between tumour volume loads and survival times. However, a weak inverse correlation was found between lymph node volumes and overall survival and disease-free survival times (p<0.005). When ROC (Receiver Operating Characteristic) analysis was performed according to metastasis or recurrence status, no significant relationship was found for tumour volume (p:0.439), but there was a trend towards borderline significance for lymph node volume (p:0.054). 

Conclusion:Although inflammatory indices have been correlated with prognosis in many studies, no correlation was found in the study performed in our clinic. Since inflammatory markers are affected by diseases such as infection and autoimmune diseases and are not tumour-specific, prospective studies with a much larger number of patients are needed before they can be used clinically. Although poor prognosis is correlated with the increase in tumour volume, there are no definite threshold values, and it would be the biggest mistake to consider primary tumour volumes alone in the studies performed, because the most important factor affecting the prognosis of the disease is the stage and lymph node involvement constitutes one arm of the stage. 

Keywords:Nasopharyngeal cancer, Inflammatory index, Tumour volume, Lymph node volume, Prognosis, Survival