Ankilozan spondilitli hastalarda rezistin seviyesinin hastalık aktivitesi ve proinflamatuar sitokinlerle ilişkisi
The correlation of resistin levels with disease activity and proinflammatory cytokines in patients with ankylosing spondylitis
Yazar: AYŞIN DEMİREL
Danışman: PROF. DR. MEHMET KIRNAP
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Bu çalısma, Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AnabilimDalı Polikliniği'ne Nisan 2008 ? Nisan 2009 tarihleri arasında basvuran ankilozanspondilitli (AS) hastalarda yapıldı.Ankilozan spondilit tanılı 60 hasta çalısmaya alındı. Bath AS Hastalık Aktivite?ndeksine (BASDAI) göre hastalar aktif ve inaktif olarak iki gruba ayrıldı. Vücut kitleindeksleri (BMI), Bath AS fonksiyonel indeksleri (BASFI), Bath AS metrolojiindeksleri (BASMI), Bath AS radyoloji indeksi (BASRI), kısa form-36 (SF-36) ileeritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) düzeyi gibi akut fazreaktanları değerlendirildi. Serum rezistin düzeyleri ile tümör nekrozis faktör (TNF)-?,interlökin (IL)-1 ve interlökin (IL)-6'yı kapsayan serum sitokin profili ELISA (enzymelinkedimmunosorbent assay) kullanarak belirlendi. Aktif ve inaktif grubun sonuçlarıyas, cinsiyet ve vücut kitle indeksi (BMI) değerleri benzer olan 25 sağlıklı kontrollekarsılastırıldı.Ankilozan spondilitli hastalarla sağlıklı kontroller arasında rezistin ve TNF-?konsantrasyonunda anlamlı bir farklılık saptanmadı (sırasıyla, p = 0.449; p = 0.392).AS hastalarında ESR, CRP ve IL-6 düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarakanlamlı sekilde daha yüksek saptandı (p<0.001). AS hastalarında IL-1 düzeyininistatistiksel olarak anlamlı sekilde kontorl grubun göre düsük olduğu saptandı. Aktifgrup ile inaktif grubun akut faz reaktanları, ESR ve CRP düzeyleri arasında istatistikselolarak anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Aktif grubun serum rezistin seviyeleriinaktif grup ile kontrol grubuna kıyasla anlamlı sekilde daha yüksek saptandı (p<0.05).?naktif grup ile kontrol grubu arasında rezistin konsantrasyonu için farklılık bulunmadı.AS'li hastalarda serum rezistin seviyelerinin BASDAI, BASFI ve ESR, IL-6, TNF-?düzeyleri ile anlamlı sekilde pozitif korelasyonu olduğu tespit edildi (sırasıyla BASDAIiçin r = 0.330 , p = 0.010 ; BASFI için r = 0.341 , p = 0.008; ESR için r = 0.259 , p =0.046; IL-6 için r = 0.332 , p = 0.010; TNF-? için r = 0.399 , p = 0.002 ). Aktif grubunviiida serum rezistin seviyeleri ESR, IL-6 ve TNF-? düzeyleri ile anlamlı sekilde korelebulundu (sırasıyla r = 0.507, p = 0.004; r = 0.527, p= 0.003; r = 0.427, p = 0.019). ROC(Receiver Operating Curve) analizi yapıldığında, ESR, CRP, IL-6 düzeylerinin AS'lihastaları kontrollerden ayırt etmede yeterli duyarlılık ve özgünlüğü olduğu saptandı.BASDAI referans test kabul edilerek ROC analizi yapıldığında, AS'li hastalardaaktiviteyi değerlendirmede rezistinin yeterli özgünlük ve duyarlılığa sahip olduğusaptandı.Sonuç olarak, AS'li hastalarda serum rezistin seviyesinin hastalığın klinik aktivitesiniyansıtabileceği ve hastaları izlemede yardımcı olabileceği kanaatindeyiz.Anahtar Kelimeler: ankilozan spondilit, rezistin, BASDAI, proinflamatuar sitokin

Abstract:
This study has been carried out in Erciyes University Medical Faculty PhysicalMedicine and Rehabilitation Department, between April 2008 and April 2009 onpatients with ankylosing spondylitis (AS).Sixty patients with AS were enrolled. According to Bath AS Activity Index (BASDAI),patients were divided into two groups as active and inactive. Their body mass index(BMI), Bath AS Functional Index (BASFI), Bath AS Metrology Index (BASMI), BathAS Radiology Index (BASRI), Short Form-36 (SF-36) and acut phase reactants such aserithrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) levels were assessed.Serum resistin levels and serum cytokine profiles, including tumour necrosis factor(TNF)-?, interleukin (IL)-1 and IL-6, were determined using enzyme-linkedimmunosorbent assay (ELISA). The results of active and inactive groups werecompared with those from age, gender and body mass index (BMI) matched 25 healthycontrols.There was no significant difference in resistin and TNF-? concentration betweenpatients with AS and healthy controls (p = 0.449; p = 0.392, respectively). ESR, CRPand IL-6 levels were significantly higher in patients with AS than in controls (p<0.001).IL-1 levels were significantly lower in patients with AS than in controls. There was nostatistically significant difference between acut phase response markers, ESR and CRPlevels of active group and inactive group. However, active group had significantlyelevated serum levels of resistin as compared to inactive and control group. There wasno difference in resistin concentration between inactive group and control group. Serumresistin levels correlated with BASDAI, BASFI and ESR, IL-6, TNF-? levels in patientsxwith AS (respectively, for BASDAI r = 0.330 , p = 0.010 ; for BASFI r = 0.341 , p =0.008; for ESR r = 0.259 , p = 0.046; for IL-6 r = 0.332 , p = 0.010; for TNF-? r =0.399 , p = 0.002). Active group had also significant correlations between serum levelsof resistin and ESR, IL-6 and TNF-? levels (respectively, r = 0.507, p = 0.004; r = 0.527,p= 0.003; r = 0.427, p = 0.019). In ROC (Receiver Operating Curve) analysis, ESR,CRP, IL-1 and IL-6 levels had sufficient sensitivity and specifity to distinguish ASpatients than controls. Considering that BASDAI is a referance test in ROC analysis,serum resistin levels had sufficent sensitivity and specifity to assess the disease activityof patients with AS.These results indicate that serum resistin levels may reflect clinical activity of diseaseand may be helpful for monitoring patients with AS.Key Words: ankylosing spondylitis, resistin, BASDAI, proinflammatory cytokine