Minimal invaziv yöntemle kalp cerrahisi yapılan hastalarda serratus anterior plan bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of serratus anteri̇or plane block on postoperative pain in patients undergoing minimal invasive cardiac surgery
Yazar: METİN EGE
Danışman: DOÇ. DR. YAVUZ ORAK
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda minimal invaziv yöntemle kalp cerrahisi yapılan hastalarda Serratus Anterior Plan Bloğu'nun postoperatif morfin tüketimi üzerine olan etkinliğini araştırdık.
Materyal ve Metod: Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Klinik Araştırmalar ve Etik kurulunun ve hastanın onayı alınarak 18-65 yaş arası elektif minimal invaziv kalp cerrahisi uygulanan 40 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastalar randomize olarak kontrol grubu (Grup Kontrol) ve SAP bloğu yapılan grup (Grup SAPB) olarak iki gruba ayrıldı. SAPB hasta grubuna, postoperatif supin pozisyonunda, 5. kosta seviyesinden in-plane teknikle, toplamda 40 ml %0,25 bupivakainle tek taraflı SAP bloğu yapıldı. Kontrol grubu hastalara herhangi bir rejyonel anestezi tekniği uygulanmadı. Her iki grup hastaya postoperatif morfin içeren hasta kontrollü analjezi paranteral yolla uygulandı. Operasyon sonrası hasta ekstübe edildikten sonra 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde morfin tüketimi ve Numerik Rating Skala (NRS) skoru değerlendirildi. 24 saatin sonunda kullanılan analjezik miktarı, NRS skorları, yan etki gelişimi, yoğun bakım yatış günleri, kan gazı parametreleri ile ortalama arter basınçları kaydedildi. İstatistiksel analiz SPSS 22 programı ile; bağımsız gruplarda t testi, Mann-Whitney U testi, Fisher'in kesin testi ve Ki kare analizi uygulanarak yapıldı.
Bulgular: Postoperatif ekstübasyon sonrası 1. saat, 2. saat, 4. saat, 6. saat, 12. saat ve 24.saat NRS skorları açısından SAPB grubunun kontrol grubuna göre daha düşük ağrı skorlarına sahip olduğu istatistiksel olarak anlamlı farklarla gösterildi (p<0.001). Postoperatif ekstübasyon sonrası 4. saat, 6. saat, 12. saat ve 24.saat morfin tüketimleri açısından gruplar arasında istatistiksel açıdan fark vardı. SAPB grubunun kontrol grubuna göre daha düşük morfin tüketimine sahip olduğu istatistiksel olarak anlamlı bir farkla gösterildi (sırasıyla, p=0.039, p<0.001, p<0.001, p<0.001). Postoperatif bulantı olması açısından gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark görülmedi (p=0.113). Ejeksiyon Fraksiyon (E/F), kardiyopulmoner bypass süresi (KPBS), aortik kros klemp süresi (AKKS), postoperatif ekstübasyon süresi, postoperatif analjezi amaçlı kullanılan intraoperatif morfin dozu açısından gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark görülmedi (sırasıyla, p=0.370, p=0.223, p=0.695, p=0.978, p=0.471).  Yoğun bakım yatış gün süresi açısından SAPB grubu, kontrol grubuna göre daha kısa yoğun bakım yatış süresine sahipti (p=0.027). Postoperatif 1. saat, 2. saat, 4. saat, 6. saat, 12. saat ve 24.saat pH, PO2, PCO2, MAP olması açısından gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark görülmedi. Çalışmamızda blok ve/veya cerrahi ilişkili herhangi bir komplikasyonla da karşılaşılmadı.
Sonuç: Bu çalışma, minimal invaziv kalp cerrahisi sonrasında Serratus Anterior Plan Bloğu'nun postoperatif ağrı yönetiminde etkili bir rol oynayabileceğini gösterdi. İlk 24 saatte azalan morfin tüketimi ve düşük NRS ağrı skorları, SAPB'nin güvenilir ve etkili bir analjezik yöntem olduğunu gösterdi. Özellikle, morfin tüketimindeki düşüş, opioid bağımlılığı ve yan etkilerini azaltma potansiyelini vurgulamaktadır. Ayrıca, yoğun bakım yatış sürelerinin kısalması, SAPB'nin hastanede kalış süresini ve sağlık maliyetlerini azaltabileceğini gösterdi.

Abstract:
Objective: In our study, we investigated the efficacy of the Serratus Anterior Plane Block on postoperative morphine consumption in patients undergoing cardiac surgery via minimal invasive methods.
Material and Method: In our study conducted at Kahramanmaraş Sütçü İmam University Health Application and Research Hospital, 40 patients aged between 18-65 who underwent elective minimal invasive cardiac surgery were included with the approval of the Clinical Research and Ethics Committee and the patient's consent. The patients were randomly divided into two groups: the control group (Group Control) and the group receiving the Serratus Anterior Plane Block (Group SAPB). In the SAPB patient group, a unilateral SAP block was performed postoperatively in the supine position, using an in-plane technique at the level of the 5th rib, with a total of 40 ml of 0.25% bupivacaine. No regional anesthesia technique was applied to the patients in the control group. Postoperative patient controlled analgesia containing morphine was administered parenterally to patients in both groups. After extubation of the patient postoperatively, morphine consumption and Numeric Rating Scale (NRS) scores were evaluated at 1, 2, 4, 6, 12, and 24 hours. At the end of 24 hours, the amount of analgesics used, NRS scores, development of side effects, intensive care admission days, blood gas parameters, and mean arterial pressures were recorded. Statistical analysis was conducted using the SPSS 22 program; independent t-test, Mann-Whitney U test, Fisher's exact test, and Chi-square analysis were applied to independent groups.
Results: It was statistically demonstrated that the SAPB group had lower pain scores compared to the control group in terms of NRS scores at 1, 2, 4, 6, 12, and 24 hours after postoperative extubation, with statistically significant differences (p<0.001). There were statistically significant differences between the groups in terms of morphine consumption at 4, 6, 12, and 24 hours after postoperative extubation. It was statistically demonstrated that the SAPB group had lower morphine consumption compared to the control group, with statistically significant differences (respectively, p=0.039, p<0.001, p<0.001, p<0.001). There was no statistically significant difference between the groups in terms of postoperative nausea (p=0.113). There was no statistically significant difference between the groups in terms of Ejection Fraction (E/F), cardiopulmonary bypass time (CPBT), aortic cross-clamp time (ACCT), postoperative extubation time, and intraoperative morphine dose used for postoperative analgesia (respectively, p=0.370, p=0.223, p=0.695, p=0.978, p=0.471). In terms of intensive care admission duration, the SAPB group had a shorter intensive care stay compared to the control group (p=0.027). There was no statistically significant difference between the groups in terms of postoperative 1st, 2nd, 4th, 6th, 12th, and 24th-hour pH, PO2, PCO2, and MAP values. In our study, no complications related to the block and/or surgery were encountered.
Conclusion: This study demonstrates that the Serratus Anterior Plane Block (SAPB) can play an effective role in postoperative pain management following minimally invasive heart surgery. The reduced morphine consumption and lower NRS pain scores within the first 24 hours indicate that SAPB is a reliable and effective analgesic method. Notably, the decrease in morphine use highlights the potential to reduce opioid dependency and side effects. Additionally, the shorter durations of intensive care unit stays suggest that SAPB may reduce hospital stay lengths and healthcare costs.