Havayolu zorluğu olan hastalarda C-MAC videolaringoskop, MCCOY ve macıntosh laringoskop  ile entübasyonun entübasyon tekniği ve cinsiyete göre postoperatif boğaz ağrısı, yutkunma güçlüğü, ses kısıklığı ve hasta memnuniyetine olan  etkilerinin karşılaştırılması
A comparison of intubation with C-MAC videolaryngoscope, MCCOY and macintosh laryngoscope in terms of; intubation technique and sex, postoperative sore throat, swallowing difficulty, hoarseness and patient satisfaction in patients with airway difficulty
Yazar: SEYHAN GÜL TÜRKMEN
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE MIZRAK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cinsiyet = Gender ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Ses kısıklığı = Hoarseness ; Yutma = Deglutition

Özet:
Fonksiyonel solunumu sağlamada en önemli unsur havayoludur. Zor havayolu olan hastalarda entübasyonun yapılamaması anestezi pratiğinde mortalite ve morbiditenin en sık nedenidir. Son zamanlarda videolaringoskopların (VL) zor havayolunda önemi giderek artmaktadır. 
       Çalışmamızda; havayolu zorluğu olan hastalarda C-MAC videolaringoskop, McCoy ve Macintosh laringoskop  ile entübasyonun, entübasyon tekniği ve cinsiyete göre postoperatif boğaz ağrısı (BA), yutkunma güçlüğü (YG), ses kısıklığı (SK) ve hasta memnuniyetine olan  etkileri karşılaştırıldı.
       Yaşları 18-65 arasında, ASA I-II-III, zor entübasyon, vücut kitle indeksi (VKİ) 30 kg/m²'den büyük, Mallampatisi 3 ve üstünde, Cormack Lehane Skoru 3-4 olan elektif cerrahi uygulanacak 90 hasta, prospektif randomize çalışmaya dahil edildi. Preoperatif muayenelerinde yaş, VKİ ve Mallampati skorları kaydedildi. Hastalar randomize 30'ar kişilik üç gruba ayrıldı.
Grup I  : Mccoy laringoskopla entübasyon yapılan hastalar
Grup II : Macintosh laringoskopla entübasyon yapılan hastalar
Grup III: C-MAC VL'la entübasyon yapılan hastalar
Ayrıca; cinsiyet bakımından  da Grup Kadın ve Grup Erkek olarak karşılaştırıldı.   
       Hastaların preoperatif rutin monitorizasyonu yapıldı. Hastaların 5 dakika (dk) %100  O2 ile preoksijenizasyondan sonra 2-2.5 mg/kg propofol ile  genel anestezi indüksiyonu  sağlandı. Hastalar  propofol enjeksiyonundan sonra 45 saniye  maske ile ventile edildikten sonra 0.6 mg/kg rokuronyum ile kas gevşemesi sağlandı. Erkek ve bayan hastalarda sırasıyla 8.0 ve 7.5 numaralı endotrakeal tüp (ETT) kullanıldı. ETT'lerin kafı kafmetre ile 20-30 cmH2O basınçla şişirildi. Kalp atım hızı, ortalama kan basıncı (OKB) ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2); giriş, entübasyon 1. ve 5. dk'larda kaydedildi. %40 O2, %60 hava ve %2 minimum alveoler konsantrasyon (MAC) sevoflurane inhalasyonu ve rokuronyum bromid 0.2 mg/kg kullanılarak idame sağlandı. Operasyondan hemen sonra, 6., 12., 24., 48. ve 72. saatlerde BA, YG ve SK varlığı  değerlendirildi ve hastaların tekrar aynı yöntemle anestezi almak isteyip istemediği sorgulandı.  
       Preoperatif olarak Mallampati ve Cormack Lehane sınıflaması açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. 
       Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ) bakımından karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı .
       Hastaların operasyon öncesi,  intraoperatif 1., 2., 5., 10., 15. dk'larda ve postoperatif 15. dk'da kalp atım hızı ve ortalama kan basınçları Grup I, II ve III olarak  değerlendirildiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi.
       Postoperatif 12 ve 24. saatlerde BA, Grup II'de Grup I ve III'e göre, istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur.       
       Cinsiyete göre postoperatif BA değerlendirildiğinde; 24. saatten sonra erkeklerde kadınlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az sıklıkta BA bulunmuştur. Postoperatif YG sıklığı, operasyondan hemen sonra ve 24 saat sonra erkeklerde istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az bulunmuştur. Postoperatif SK, 24. saatte erkek grupta, kadın gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az bulunmuştur. Operasyon süresi, anestezi süresi, entübasyon süresi ve hasta memnuniyet skorları açısından karşılaştırıldığında; gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.
       Sonuç olarak; havayolu zorluğu düşünülen yetişkin hastaların entübasyonunda öncelikli olarak VL kullanımının BA, SK ve YG insidansı bakımından daha avantajlı olduğunu ve postoperatif bu yan etkilerin, kaf basıncı ve kullanılan entübasyon tekniği erkek grup ile standardize edilmesine rağmen kadınlarda erkeklere göre daha fazla görüldüğünü belirtebiliriz.

Abstract:
The most important factor in functional breathing is the airway. Failure to perform intubation of people with difficult airway is the most common cause of mortality and morbidity in anesthesia practice. Recently, the prevalence of videolaringoscopes (VL) in the difficult airways is increasing.
       In our work;  we compared intubation with C-MAC videolaryngoscope, McCoy and Macintosh laryngoscope in terms of; intubation technique and sex, postoperative sore throat, swallowing difficulty, hoarseness and patient satisfaction in patients with airway difficulty.
       Ninety patients; aged 18-65 with Mallapati 3 and above and Cormack Lehane Score 3-4, ASA I-II-III, difficult intubation, body mass index (BMI) greater than                    30 kg/m², who will undergo elective surgery were included in the prospective randomized  study. Age, BMI and Mallampati scores were recorded in preoperative examinations. The patients were randomly allocated to three groups of 30 persons each.
Group I: Patients who were intubated with  Mccoy laryngoscopy 
Group II: Patients who were intubated with Macintosh laryngoscopy
Group III: Patients who were intubated with C-MAC VL
       Gender was also compared as Group Female and Group Male.
       Preoperative routine monitoring of the patients was performed. Patients were given 5 minutes (min) 100% O2 preoxygenation followed by 2-2.5 mg/kg propofol to induce general anesthesia. After propofol injection patients were ventilated for 45 seconds with mask, then muscle relaxation was achieved with 0.6 mg/kg rocuronium. Endotracheal tube (ETT) numbers 8.0 and 7.5 were used in male and female patients, respectively. ETT's cuffs was inflated with a cuffmeter at 20-30 cmH2O. Heart rate, mean blood pressure and peripheral oxygen saturation (SpO2);  was recorded at; entry, 1st and       5th minutes. 40% O2, 60% air and 2% minimum alveolar concentration (MAC) maintenance was achieved by using sevoflurane inhalation and 0.2 mg/kg rocuronium. Immediately after the operation, the presence of sore throat, swallowing difficulty and hoarseness were assessed at 6th, 12th, 24th, 48th and 72th hours and patients were  questioned whether they would like to receive anesthesia with the same method again.
       There was no  significant difference between the groups when compared in terms of Mallampati and Cormack Lehane classification preoperatively.
       There was no significant difference between the groups in terms of age, gender, body mass index (BMI).
       When the heart rate and mean blood pressures were evaluated as Group I, II and III in the preoperative, intraoperative 1st, 2nd, 5th, 10th, 15th min and postoperative 15th min, there was no  significant difference between the groups.
       At postoperative 12th and 24th hours sore throat was found to be significantly higher in Group II, than Groups I and III .
       When postoperative sore throat was evaluated according to sex, after 24 hours, sore throat was found less frequently in men than in women at significant level. The postoperative swallowing difficulty incidence was found to be  significantly lower in men at immediately after and 24 hours after surgery. Postoperative hoarseness was found to be significantly lower in the male group at the 24th hour than in the female group. When duration of operation, duration of anesthesia, duration of intubation and patient satisfaction scores were compared; there was no statistically significant difference between the groups.
       In conclusion, the use of VL primarily in the intubation of adult patients considered airway difficulty is more advantageous in terms of the incidence of sore throat, hoarseness and swallowing difficulty and we can suggest that these postoperative side effects are seen more in females than in males, although the cuff pressure and the used intubation technique are standardized with the male group.