Postür parametreleri açısından transtibial ve transfemoral amputasyonlu olguların karşılaştırılması
Comparison of transtibial and transfemoral amputee's posture parameters
Yazar: ECEM KAYA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NİLÜFER KABLAN ; PROF. DR. YAŞAR TATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ampütasyon = Amputation ; Asimetri = Asymmetry ; Biyomekanik = Biomechanics ; Duruş = Posture ; Postural denge = Postural balance

Özet:
Amaç: Amputasyonu takiben statik postürde görülen değişimler ve submaksimal egzersizin postür parametreleri ve bel ağrısına etkisi açısından transtibial (TTA) ve transfemoral (TFA) amputelerin karşılaştırılması amacıyla gerçekleştirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak planlanan araştırmanın ölçümleri uluslarası bir sivil toplum kuruluşunun protez-ortez merkezinde gerçekleştirilmiştir. Araştırmada tek taraflı, TTA (n:14,yaş:36,36±12,15) ve TFA (n:15,yaş:27,36±7,60), erkek amputeler değerlendirilmiştir. Ağırlık aktarım oranları 3D LASAR Posture (Ottobock, Almanya) ile belirlenmiş,  postür fotoğrafları ADIBAS Posture (Physical TECH, Barselona, İspanya) ile çekilmiştir.  Bel bölgesi ağrısı değerlendirmesinde Wong-Baker Ağrı Skalası kullanılmıştır. Submaksimal egzersiz olarak 6 Dakika Yürüme Testi yapılmış, tüm değerlendirmeler submaksimal egzersiz öncesi ve sonrasında gerçekleştirilmiştir.
Bulgular: Submaksimal egzersizde katedilen mesafe TTA'ler lehine anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0,001).  TTA grupta, submaksimal egzersiz öncesinde, sağlıklı ve ampute taraf lordoz açısı  arasındaki fark anlamlı iken (p:0,019), submaksimal egzersiz sonrasında SIPS düzlem açısı (p:0,041) iki duruş pozisyonu arasında anlamlı düzeyde farklılık göstermiştir. TFA grupta, submaksimal egzersiz öncesi ve sonrasında, omuz düzlem açısının duruş pozisyonları arasında anlamlı fark gösterdiği tespit edilmiştir (sırasıyla p:0,015;p:0,003). Ağrı, her iki grupta submaksimal egzersizi takiben anlamlı düzeyde artmıştır (p<0,05).
Sonuç: Postüral adaptasyonlar, submaksimal egzersizin postür parametrelerine ve bel ağrısı üzerine etkisi amputasyon seviyesinden etkilenmemektedir. Tespit edilen postüral sapmalar, anlamlı düzeye ulaşmasa da, adaptasyonların başladığını göstermektedir. Erken dönem rehabilitasyon programı ile adaptasyonların ve bel ağrısının açığa çıkışının önlenmesi veya şiddetinin düşürülmesi mümkün olabilir.

Abstract:
Aim: The aim was to compare transtibial (TTA) and transfemoral (TFA) amputees in terms of changes in static posture following amputation and the effect of submaximal exercise on posture parameters and low back pain.
Materials and Methods: Measurements of the prospective study were carried at Prosthetic-Orthotic Center managed by an international non-governmental organization. Unilateral, TTA (n:14,age:36.36±12.15) and TFA (n:15,age:27.36±7.60) male amputees were evaluated in the study. Postural parameter measurements were made in free and equally weighted stance. Weight transfer rates were determined by 3D LASAR Posture (Ottobock, Germany), posture photographs were taken with ADIBAS Posture (Physical TECH, Barcelona, Spain). Low back pain was assessed by Wong-Baker Pain Scale. 6 Minute Walk Test was performed as submaximal exercise, all evaluations were repeated after exercise.
Results: The distance covered in submaximal exercise is higher in favor of TTAs (p<0,001). In TTA group, before submaximal exercise, the difference between healthy and amputated side lordosis angle was significant (p:0,019), while SIPS angle after submaximal exercise (p:0,041) differed significantly between standing positions. In TFA group, both before and also after submaximal exercise, it was found that shoulder angle showed significant difference between standing positions (respectively p:0,015;p:0,003). Pain increased in both groups following submaksimal exercise (p<0,05).
Conclusion: Postural adaptations, the effect of submaximal exercise on posture parameters and low back pain are not affected by amputation level. Postural deviations, although not significant, indicate that adaptations have started. With early rehabilitation program, adaptation and low back pain can be prevented or reduced.