Femur başı avasküler nekrozunda nötrofil/lenfosit, monosit/lenfosit, platelet/lenfosit oranı prognoza ve evreye etki ediyor mu?
Does neutrophil/lymphocyte, monocyte/lymphocyte,platelet/lymphocyte ratio affect prognosis and stage in femoral head avascular necrosis?
Yazar: ALP YEKTA GÖKALP
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEZGİN BAHADIR TEKİN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femur = Femur ; Femur başı = Femur head ; Monosit/lenfosit oranı = Monocyte/lymphocyte ratio ; Nekroz = Necrosis ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Prognoz = Prognosis ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
Femur başının avasküler nekrozu (FBAN) femurun proksimaline kan akışının
bozulmasına neden olan travmatik veya travmatik olmayan nedenlerle gelişen iskemi
ile osteositlerin ölümü nedeniyle gerçekleşen bir osteonekroz türüdür. FBAN'ın
kesin patomekanizması henüz belirsizdir. FBAN'a neden olan altta yatan koşullar;
vasküleriteyi etkileyen, osteosit mekanizmasını değişmesine sebep olan çevresel ya
da genetik faktörleri içerir. En yaygın etyolojik faktörler olarak kortikosteroid
tedavisi, alkol, kırıklar ve eklem çıkıkları olarak bilinmektedir. Tedavi edilmeyen
FBAN kalça artroplastisi gerektiren sekonder kalça artritine yol açar. Bu nedenle
erken evrelerde tanı ve teşhisi konservatif ya da cerrahi tedavi uygulanabilirliği
açısından önemlidir. Klinikte tam kan sayımı (CBC) daha ekonomik ve
ulaşılabilirliği daha pratiktir. Tam kan sayımı ile bakılan nötrofil, lenfosit, monosit,
platelet miktarları ve bunlar arasındaki oranlar son zamanlarda çeşitli enfeksiyöz ve
enfeksiyöz olmayan uyaranlara karşı kolay erişilebilir ve güvenilir immün yanıt
belirteci olarak hemen hemen tüm tıbbi disiplinlerde kullanılmaktadır.
Nötrofil/Lenfosit (NL), Monosit/Lenfosit (ML), Platelet/Lenfosit (PL)oranları
genellikle malignite, romatolojik hastalıklar, KOAH ve diğer birçok otoimmün
hastalıkta etkilenimleri araştırılmış olmasına rağmen literatürde femur başı avasküler
nekrozu ile ilgili bir çalışma bulunmamaktadır. Bu tez kapsamında amacımız, femur
avasküler başı tanılı olgularda NL, ML, PL oranlarının prognoza ve evreye göre
etkisini incelemektedir.
Çalışmamıza Gaziantep Üniversitesi Şahinbey Uygulama ve Araştırma Hastanesine
2012-2022 yılları arasında başvuran ve çalışma dahil edilme kriterlerine uyan 106 (
30 kadın; 76 erkek) hasta dahil edildi. Çalışma grubu ile demografik özelliklerce eş
bir sağlıklı konrol grubu oluşturuldu.Hastane Bilgi sistemi üzerinden hemogram
değerleri, Pelvis X-ray ve MR görüntüleri alındı. Çalışma grubuna dahil olan bireyler
Ficat-Arlet sınıflandırılmasına göre Evre I,II ve III olmak üzere 3 gruba ayrıldı.
Çalışma grubu ile kontrol grubu nötrofil, lenfosit, monosit, platelet miktarları ve NL,
ML, PL oranları açısından kıyaslandı.
Gruplar arası karşılaştırılan Lenfosit, monosit, platelet ortalama değerleri arasında
anlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Çalışma ve kontrol grubunun Nötrofil değerleri
incelendiğinde ise çalışma grubunda nötrofil değeri 4,94 ± 1,89; kontrol grubunun ise
4,21 ± 1,17 olarak ölçüldü, ölçümler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (
p<0.05). Nötrofil/Lenfosit Oranına bakıldığında ise gruplar arasında anlamlı bir
farkın oluştuğu görülmüştür. Nötrofil Lenfosit oranı çalışma grubunda (2,11 ± 0,85),
kontrol grubuna (1,75 ± 0,44) göre daha yüksek bulunmuştur. NL oranı ROC
analizine göre kesim değeri 2,13 olarak belirlendi (sensivite %47,17 (%95 CI (37,4-
57,1)); Spesifisite=84,91 %95 GA (76,6-91,1)). Cut-off değerinin sensivitesi ve
spesifisitesi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ficat-Arlet'e göre oluşturulan
gruplar arasında hemogram parametreleri açısından fark yoktu.
NL oranı FBAN hakkında bilgi verebilir ancak diğer parametreler yeterli immun
yanıt oluşturulmanın yetersizliğinden dolayı, FBAN'da bağımsız bir belirleyici
oluşturmada yetersiz olabileceği düşünülmektedir. Standart ve çok boyutlu analize
izin veren yöntemlerle daha geniş örneklemli ileri çalışmalar planlanmalıdır.

Abstract:
Avascular necrosis of the femoral head (AVNFH) is a type of osteonecrosis that
occurs due to ischemia and death of osteocytes due to traumatic or non-traumatic
causes that cause impaired blood flow to the proximal femur.The exact
pathomechanism of AVNFH is still unclear.The underlying conditions that cause
AVNFH include environmental or genetic factors that cause the osteocyte
mechanism to change, and these factors affect vascularization.The most common
etiological factors are corticosteroid therapy, alcohol, fractures and joint dislocations.
Untreated FBAN leads to secondary hip arthritis requiring hip arthroplasty. Early
diagnosis is important for correct conservative or surgical treatment. Achieving a
complete blood count (CBC) in the clinic is more economical and more practical.The
amounts of neutrophils, lymphocytes, monocytes, and platelets measured by
complete blood count and their ratios have recently been used as an easily accessible
and reliable immune response marker against various infectious and non-infectious
stimuli in almost all medical disciplines.Although Neutrophil/Lymphocyte (NL),
Monocyte/Lymphocyte (ML), Platelet/Lymphocyte (PL) ratios are generally
investigated in malignancy, rheumatological diseases, COPD and many other
autoimmune diseases, there is no study on AVNFH in the literature.In this thesis, our
aim is to examine the effects of NL, ML, PL ratios according to prognosis and stage
in patients with a diagnosis of AVNFH.
106 patients (30 females; 76 males) diagnosed with femoral avascular necrosis
between 2012-2022 in Gaziantep University Şahinbey Practice and Research
Hospital polyclinic were collected retrospectively from the hospital registry system.
A healthy control group whose demographic characteristics matched the study group
was formed. Laboratory findings, Pelvis X-ray and MR images were obtained from the Gaziantep University Sahinbey Resarch and Practise Hospital Information
system. The individuals included in the study group were divided into 3 groups as
Stage I, II and III according to the Ficat-Arlet classification. The study group and the
control group were compared in terms of neutrophil, lymphocyte, monocytes, platelet
counts and NL, ML, PL ratios.
No significant difference was found between the mean values of lymphocytes,
monocytes, and platelets compared between the groups (p>0.05). When the
neutrophil values of the study and control groups were examined, the neutrophil
value in the study group was 4.94 ± 1.89; In the control group, it was measured as
4.21 ± 1.17, there was a statistically significant difference between the measurements
(p<0.05). When the Neutrophil/Lymphocyte Ratio was examined, it was observed
that there was a significant difference between the groups. Neutrophil-lymphocyte
ratio was higher in the study group (2.11 ± 0.85) than in the control group (1.75 ±
0.44). The cut-off value for the NL ratio was determined as 2.13 according to the
ROC analysis (sensitivity 47.17% (95% CI (37.4-57.1)); Specificity=84.91 95% CI
(76.6-91.1) ). The sensitivity and specificity of the cut-off value were found to be
statistically significant. There was no difference between the groups formed
according to Ficat-Arlet in terms of hemogram parameters.
The NL ratio can give information aboutAVNFH, but it is thought that other
parameters may be insufficient to form an independent determinant inAVNFH due to
the inability to create an adequate immune response.Further studies with larger
samples should be planned with methods that allow standard and multidimensional
analysis.