İdrar yolu enfeksiyonlu çocuklarda piyüri, bakteri, lökosit esteraz, nitrit pozitifliği ile üropatojen arasındaki ilişki ve antibiyotik direnci
The relationship between pyuria, bacteria, leukocyte esterase, nitrite positivity and uropathogen in children with urinary tract infection and antibiotic resistance
Yazar: HİLAL ÜNSAL
Danışman: DOÇ. DR. NACİYE GÖNÜL TANIR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Bakteriler = Bacteria ; Esterazlar = Esterases ; Lökositler = Leukocytes ; Nitritler = Nitrites ; Piyüri = Pyuria ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız idrarda anlamlı üropatojen üremesi olan, idrar yolu enfeksiyonu (İYE) tanısı alan çoçuklarda piyüri, bakteriüri, lökosit esteraz, nitrit pozitifliği ile üropatojen arasındaki ilişki ve antibiyotik direncinin değerlendirilmesidir.
Gereç yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Ocak 2016 ve Ocak 2017 tarihleri arasında başvuran, idrar kültüründe anlamlı üropatojen üreyen 0-18 yaş arası 705 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi; dosya numarası, yaş, cinsiyet, dipstick ile tam idrar tetkiki, idrar mikroskopisi, idrar kültürü ve antibiyogram sonuçları, hastaneye yatıp yatmadığı, tekrarlayıp tekrarlamadığı kaydedildi.
Sonuçlar: İdrar kültüründe anlamlı üropatojen üreyen 705 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 562'ü kız (% 79.7), 143'ü erkekti (% 20.3).Kızların mediyan yaşı 72 ay, erkeklerin mediyan yaşı 12 ay idi. En sık görülen İYE etkenleri Escherichia coli (E.coli )(%79.6 )  ve Klebsiella pneumoniae (K.  pneumoniae) (% 8.2)  idi. E. coli daha çok kız hastalarda (%87), Klebsiellaspp. daha çok erkek hastalarda (%53.3) saptandı (p<0.05).Hastaların  % 75 'inde tam idrar tetkikinde piyüri pozitif idi. Etkenin E.coli ve Proteus spp. olduğu hastalarda piyüri varlığı (sırasıyla %80.6 ve % 71.4) , etkenin Enterococcus spp. (% 52) ve Klebsiella spp. (% 53.3) olduğu hastalardan daha fazla bulundu  (p<0.05). Hastaların %25 'inde piyüri negatif saptandı. Kız hastalarda piyüri varlığı, erkek hastalardan daha fazla saptandı(p<0.05).Antibiyogram sonuçlarında Klebsiella oxytoca (K. oxytoca) ve Enterobacterspp. suşlarında ampisilin /penisilin direnci %100,E.coli suşlarında  %72.7  idi .K. oxytoca ,Citrobacter spp, Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), Enterococcus spp.suşlarında seftriakson direnci görülmedi.E. coli,Enterobacter spp, Proteus spp, P.Aeruginosa suşlarında karbapenem direnci saptanmadı.
Yorum:İYE ile uyumlu klinik bulguları olan hastalarda piyüri negatifliği İYE tanısını dışlamayabilir. İYE şüphesi olan tüm hastalarda tedaviye erken başlamak morbidite oranını azalttığı için doğru ampirik antibiyotik tedavisi başlanması önemlidir. Etkisiz bir antibiyotik kullanımı hem tedavi başarısızlığına, hem de selektif baskılama yoluyla dirençli suşların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Anahtar kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, Piyüri,Antibiyotik direnci

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to assess relationship between pyuria, bacteriuria, leukocyte esterase, nitrite positivity and uropathogen and to evaluate antibiotic resistance in children with significant uropathogen growth in urine who were diagnosed as urinary tract infection.
Material and method: The study included 705 patients (aged 0-18 years) who presented to Sağlık Bilimleri University, Dr. Sami Ulus Obstetrics and Child's Teaching Hospital between January, 2016 and January, 2017, and had significant uropathogen growth in urine culture tests. The patient files were reviewed retrospectively and data regarding age, gender, results of urinary dipstick test, urine microscopy, urine culture and culture antibiogram, recurrence and whether patient was admitted were recorded. 
Results: Overall, 705 patients with significant growth in urine culture test were included to the study. Of these, 562 (79.7%) were girls whereas 143 (20.3%) were boys. Median age was 72 months among girls whereas 12 months among boys. Most common causative agents were Escherichia coli (E. coli; 79.6%) and Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae; 8.2%). The E. coli was more commonly detected among girls (87%) whereas Klebsiella spp. among boys (53.3%). Pyuria was positive in urinalysis in 75% of patients. Pyuria presence was more common in patients with E .coli or Proteus spp. (80.6% and 71.4%, respectively) than those with Enterococcus spp. and Klebsiella spp. (52.0% and 53.3%, respectively (p<0.05). Pyuria was found to be negative in 25% of patients. Pyuria was more common among girls than boys (p<0.05). In culture antibiogram tests, ampicillin/penicillin resistance was 100% in Klebsiella oxytoca (K .oxytoca) and Enterobacter spp. whereas 72% in E. coli strains. No ceftriaxone resistance was observed in K. oxytoca, Citrobacter spp., Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) and Enterobacter spp. No carbapenem resistance was detected in E. coli, Enterobacter spp., Proteus spp., and P. aeruginosa strains. 
Conclusions: Absence of pyuria may not exclude UTI in patients with clinical findings compatible to urinary tract infection. As early initiation of treatment reduces morbidity rate in patients with suspected UTI, accurate empirical antibiotic therapy is important. Use of ineffective antibiotic can cause both treatment failure and emerging of resistance strains via selective suppression. 

Key words: Urinary tract infection, Pyuria, Antibiotic resistance