Kolposkopik biyopsi sonucunda CIN1, CIN2, CIN3 veya invaziv kanser saptanan olgularda anal sıvı bazlı sitoloji sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of anal liquid based cytology results in cases detected with CIN1, CIN2, CIN3or invasive cancer as a result of colposcopic biopsy
Yazar: TUBA ALPTEKİN KARAPOLAT
Danışman: PROF. DR. HAKAN GÜRASLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Anal kanserlerin çoğu HPV ile kalıcı enfeksiyonlar tarafından indüklenir. İnsidansı yüksek gelirli ülkelerde artmaktadır ve kadınlarda erkeklere göre daha yüksek oranda görülmektedir. HPV'nin neden olduğu servikal, vajinal veya vulvar kanser öyküsü olan kadınlar anal kanser için de artmış risk grubundadır. Biz bu çalışmamızda HPV ilişkili servikal patolojisi olan kadınların anal kanser geliştirme açısından daha yüksek riskli olması nedeniyle taranması gerekliliğini araştırıyoruz.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 01.03.2021-01.03.2023 yılları arasında kolposkopi sonucunda CIN veya serviks kanseri tanısı almış 18 yaş üstü kadınlar dahil edildi. Tıbbi geçmişle ilgili sorular sigara kullanımı, obstetrik geçmiş, kronik hastalıklar ve genital kondilom öyküsüne odaklandı. Cinsel davranış bölümünde ise cinsel partner sayısı, anal ilişkiye girme ve bariyer yöntemlerinin kullanımı araştırıldı. Seroloji sonuçları ile HPV testi sonuçları hasta görüşmeleri ve tıbbi kayıtların incelenmesi ile edinildi. Katılımcılardan anal sitoloji testi alındı. Sitolojik sonuçlar en son 2014 Bethesda Sistem sınıflandırmasına göre raporlandı. Sürekli verilere ilişkin tanımlayıcı istatistiklerde Ortalama Standart Sapma, Ortanca, Minimum, Maksimum değerleri, kesikli verilerde ise sayı ve yüzde değerleri verildi. Verilerin normal dağılıma uygunluğunun incelenmesinde Kolmogorov Smirnov testinden yararlanıldı. Nominal değişkenlerin grup karşılaştırmalarında (çapraz tablolarda) Ki-Kare ve Fisher's Exact   test kullanıldı. Değerlendirmelerde IBM SPSS for Windows 20.0 (SPSS Inc. Chicago, IL) programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p<0,05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan 295 hastanın yaklaşık %20'sinde kolposkopik biyopside CIN 2 ve üstü bir lezyonu vardı. Üç hasta serviks kanseri tanılıydı. Hastaların sadece birinde anal sitoloji sonucu "ASCUS" olarak görüldü, kalan 294 hastanın tamamının anal sitolojileri neoplazi açısından negatifti. Hastaların yaş ortalaması 44±9'du. Seroloji sonucuna ulaşılabilen 181 hastadan yalnızca bir hasta HIV seropozitif bulundu. Aktif sigara içicisi olan hasta oranı %39.2 ve hastaların ilk cinsel ilişki yaşı ortalaması 19±3'tü. Hastaların %82.7'si tek partner sayısı olduğunu belirtirken 5 ve 5'ten fazla partneri olduğunu belirten 5 hasta vardı. Hastaların %21.7'si hayatında en az bir kez alıcı anal ilişkide bulunduğunu belirtti.  Servikal HPV sonucu yüksek riskli olan hastaların partner sayıları hem diğer hem de negatif olanlara göre daha fazla bulundu. Sigara içenlerle içmeyenlerin HPV sonuçları arasında fark bulunmadı. 
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda anal sitolojide anormallik oranı çok düşük çıkmıştır. Bu popülasyonda taramanın etkin ve gerekli olmadığını düşündürmekle birlikte literatürdeki heterojen sonuçlar da göz önüne alındığında genelleme yapmak mümkün değildir. Hasta seçiminin uygun şekilde sınırlandırılması, risk bazlı taramanın öne çıkarılması faydalı olabilir. Sınırlandırılmış risk bazlı tarama ile eksik veya gereksiz tanı ve tedavi önlenebilir. Daha yüksek risk altındaki hastaların doğru bir şekilde belirlenmesi, anal kanser taramasından kimlerin faydalanabileceğini belirlemede anahtar rol oynayacaktır.
Anahtar Kelimeler: HPV, anal kanser, servikal intraepitelyal neoplazi

Abstract:
Aim: Persistent HPV infections cause the majority of anal cancers. The incidence is increasing in high-income countries and is higher in women than in men. Women with a history of HPV-associated cervical, vaginal, or vulvar cancer are at increased risk for anal cancer. In this study, we investigate the necessity of screening women with HPV-associated cervical pathology because they are at higher risk for developing anal cancer.
Materials and Methods: Women over the age of 18 who were diagnosed with CIN or cervical cancer after colposcopy at Bağcılar Training and Research Hospital between 01.03.2021-01.03.2023 were included in the study. Questions on medical history focused on smoking, obstetric history, chronic diseases, and the history of genital condyloma. In the sexual behavior section, the number of sexual partners, anal intercourse, and use of barrier methods were investigated. Serology results and HPV test results were obtained through patient interviews and a review of medical records. Anal cytology tests were obtained from the participants. Cytologic results were reported according to the latest 2014 Bethesda System classification. Mean standard deviation, median, minimum and maximum values were given in descriptive statistics for continuous data, and number and percentage values were given in discrete data. Chi-Square and Fisher's exact test were used for group comparisons of nominal variables (cross tables). The IBM SPSS for Windows 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) program was used in the evaluations, and p<0.05 was accepted as the limit of statistical significance.
Results: Approximately 20% of the 295 patients in the study had a lesion of CIN 2 or higher on colposcopic biopsy. Three patients were diagnosed with cervical cancer. Only one of the patients had an anal cytology result of "ASCUS"; the anal cytology of the remaining 294 patients was negative for neoplasia. The mean age of the patients was 44 ± 9 years. Of the 181 patients for whom serology results were available, only one patient was HIV seropositive. The ratio of patients who were active smokers was 39.2%, and the mean age at first sexual intercourse was 19±3 years. While 82.7% of the patients reported having only one partner, there were 5 patients who reported having five or more partners. 21.7% of patients reported having had receptive anal intercourse at least once in their lives. Patients with high-risk cervical HPV results had a higher number of partners than those with negative results. There was no difference between the HPV results of smokers and non-smokers.
Conclusion: As a result of our study, the rate of abnormality in anal cytology was very low. Although this suggests that screening is not effective and necessary in this population, it is not possible to generalize considering the heterogeneous results in the literature. Appropriately limiting patient selection and emphasizing risk-based screening may be beneficial. With limited risk-based screening, missed or unnecessary diagnosis and treatment can be avoided. Accurately identifying patients at higher risk will be key in determining who can benefit from anal cancer screening.
Keywords: HPV, anal cancer, cervical intraepithelial neoplasia