Koruma ve tedavi sürecindeki şizofreni olgularında yatış sürelerinin klinik ve suç özellikleriyle ilişkisi
The relationship of clinical and criminal features of schizophrenic patients under compulsory treatment
Yazar: ÖMER OLUK
Danışman: UZMAN MEHMET CAN GER
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Adli psikiyatri = Forensic psychiatry ; Adli tıp = Forensic medicine ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Korunma = Protection ; Suç = Crime ; Tedavi = Treatment ; Vesayet = Guardianship ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; suç öyküsü olan ve işlediği suça yönelik ceza sorumluluğu olmadığı için koruma ve tedavi amacıyla hastaneye yatırılan şizofreni tanısı konmuş hastaların, yatış sürelerine göre üç gruba ayrılarak, sosyodemografik özellikleri, klinik özellikleri, adli öyküleri, içgörüleri, pozitif, negatif ve depresif belirtileri ayrıca ailelerinden algıladıkları destek düzeylerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması amaçlanmaktadır.Yöntem: Araştırmanın örneklemi Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Adli Psikiyatri servislerinde yatarak tedavi görmekte olan, 105 şizofreni tanısı konmuş hastanın yatış sürelerine göre 3 farklı gruba ayrılmasıyla oluşturulmuştur. 1. Grup: 2-6 aydır, 2. Grup: 1-3 yıldır, 3. Grup: 3 yıldan uzun süredir adli servislerde koruma ve tedavi amacıyla yatan 35' er hastadan oluşturulmuştur. Çalışmaya alınan hastalara; Sosyodemografik Veri ve Adli Birim Değerlendirme Formu, Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS), İçgörünün Üç Bileşenini Değerlendirme Ölçeği, Calgary Şizofrenide Depresyon Ölçeği ve Aileden Algılanan Sosyal Destek Ölçeği uygulanmıştır.Bulgular: 1. Grup' un ortalama 3,9 ay (2-6 ay), 2. Grup' un ortalama 22,3 ay (1-3 yıl) ve 3. Grup' un ortalama 84,8 aydır (3 yıl ve üstü) yatmakta olduğu saptandı. Gruplar karşılaştırıldığında 3. Grup'taki olguların %57,1' inin daha önce de suç işlemiş olduğu saptandı. Bu oran diğer 2 gruba göre istatistiksel olarak anlamlı ölçüde yüksek bulundu (p=0,003). Daha önceki koruma ve tedavi uygulamasına bakıldığında 3. Grup' ta bu oran % 60 olarak saptandı ve diğer 2 Grup' tan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,001). Suç şiddetine bakıldığında; 3. Grup' ta çok ağır şiddet oranı % 51,4 olarak saptandı. Ele alınan suçun şiddeti gruplar arasında karşılaştırıldığında 1. Grup'ta 2. ve 3. Grup'a göre istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar saptandı (p=0,002). Olguların % 61,9'unun vasisi olduğu saptanırken bu oran 3. Grup'ta % 91,4 olarak saptandı (p<0,001). Ziyaretçi sıklığına bakıldığında, 1. Grup'ta %57,1, 2.Grup'ta % 14,5 ve 3. Grup'ta % 17,1 oranında düzenli ve en az ayda bir defa ziyaretçi başvurusu olduğu (p<0,001) ve 1.Grup'ta. (p<0,001). İçgörünün Üç Bileşenini Değerlendirme Ölçeği toplamda ve hezeyan kabulü alt bileşeninde 2. Grup'ta, 3. Grup'a göre anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p=0,015) ve (p=0,007).Sonuç: Çalışmamız sonucunda; gruplar arasında, daha önceki suç yaşantısı veya koruma ve tedavi uygulamasının olması, ele alınan suçun şiddeti, hastalığın başlangıç yaşı, içgörü düzeyi, vesayet altında olma oranı ve ziyaretçi sıklığında anlamlı farklılıklar saptandı. Sonuç olarak çalışmada anlamlı bulunan klinik ve suçla ilgili bu faktörlerin yatış süreleri ve maliyetleri, suç işleme oranları ve yaşam kalitesi gibi faktörlerle ilişkilerinin inceleneceği çalışmaların bu konuda yeni ve yararlı veriler sağlayacağı düşünülmüştür.

Abstract:
Objective: The objective of this study is to evaluate the relationship of parameters like sociodemographic and clinic features, forensic histories, the level of insight, positive, negative and depresive symtoms and the perceived support with the duration of the hospitalisation among three group of schizophrenic patients without criminal responsibility and under compulsory treatment.Methodology: 105 schizophrenic patients, under compulsory treatment at the forensic psychiatry unit of Bakirkoy Research and Training Hospital for Psychiatric and Neurological Diseases are included in the sudy. Patients were divided into three different groups due to the hospitalization length. Each group includes 35 patients. 1. Group: 2-6 months, 2. Group: 1-3 years, 3. Group: more than 3 years of hospitalisation at the forensic psychiatry services. An interview form of the unit identifying socciodemographic properties, disease and criminal characteristics of the patients, positive and negative syndrome scale (PANSS), scale for assesment of three components of insight, calgary depression scale for schizophrenia and the perceived social support scale of the family were applied.Findings: The avarege hospitilization duration of Group-1 was 3,9 months (2-6 Months), Group-2 was 22,3 months (1-3 years) and Group 3 was 84,8 months (3 years and above). By comparison of the three groups % 57,4 of the cases of the Group-3 were convicted due to a criminal offense before. This ratio is considerably higher than the other two groups (p=0,003). % 60 of the cases of the group-3 have been under compulsory treatment before and this rate was statistically higher than the two other groups (p<0,001). By comparison of the severity of the criminal offense the rate of very serious violence was % 51,4 at the Group-3, % 34,3 at the Group-2 and % 5,7 at the Group-1 and this proportions of the very severe criminal acts among the 3 groups were statistically different and tend to increase from the first to the third group (p=0,002). % 61,9 of the cases were under a guardianship and this rate was % 25,7 at the Group-1, % 68,6 at the Group-2 and % 91,4 at the Group-3. The percentage of the cases under guardianship also differed among the groups (p<0,001). Three Components of Insight Scale total scores and delusions sub-component scores were significantly higher at the Group-2 in comparison to the Group-3. (p=0,015) and (p=0,007).Results:Clinical features like age of onset, the level of insight, to be under guardianship, the frequency of visitors and criminologic features like to be convicted before, the severity of crime and to be under compulsory treatment before seem to associate with the hospitalization length of schizophrenic subjects under compulsory treatment.As a result new studies investigating the relationship of parameters like the hospitalisation length and costs, the ratio of criminal offences, the quality of life of the patients with the meaningful clinical and criminal parameters of our study will provide new and useful data on this subject.