Böbrek ve mesane kitlelerinin malign benign ayrımının difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
Differentiation of malignant and benign kidney and bladder masses with diffusion weighted magnetic resonance imaging
Yazar: ÖZGÜL GÜLASLAN ERDOĞAN
Danışman: Y.DOÇ. GÜLNUR ERDEM
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZETBu çalışmada 12'si mesane, 24'ü renal olmak üzere toplam 36 olgu üzerindeADC değerleri çalışılmıştır.Mesane kitlesi olan 52-82 yaş aralığında toplam 12 olgunun kitle ADC değerlerinormal mesane duvarı ADC değerleri ile karşılaştırılmıştır. Olgularımızdan 11'i erkek, sadecebiri kadındı. 11 kitlenin histopatolojisi karsinomla uyumlu olup ADC değerleri ile patolojisikorelasyon gösterdi. Bu kitlelerin ortalama ADC değerleri (1,098x10-3 mm2/s), normalmesane duvarından alınan ortalama ADC değerlerinden (1,979x10-3 mm2/s) belirgin düşükolup, aralarında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.0001). Sadece bir olguda benignpatoloji geldi. Bu olgu prostat hipertrofisine sekonder mesane anterior duvarda diffüz duvarkalınlaşması olan 63 yaşında erkekti. Lokal duvar kalınlaşması olan bölgenin ADC değeri2.10x10-3 mm2/s olup malign kitlelerin ADC değerinden belirgin yüksekti. Bu sonuçlar damesane kitlelerinin benign malign ayrımında DAG'nin değerli olabileceğini göstermektedir.Böbrek kitleli olan grubumuz 6-80 yaş aralığında, 16 erkek, 8 kadın olmak üzeretoplam 24 olgudan oluşmaktaydı. Bu kitlelerin 15'i malign (10 renal hücreli karsinom, 1Wilm's tümörü, 1 transizyonel hücreli karsinom, 2 non hodking lenfoma, 1 nöroblastom) ve9'u benign (2 anjiomyolipom, 2 basit kist, 2 böbrek absesi, 1 Bertini kolumnar hipertrofisi, 2kistik nefroma) klinikopatolojik özellik göstermekteydi. Malign benign ayırımı yapılmaksızıntüm kitlelerin ortalama ADC değerleri 1,385 x10-3 mm2/s, normal böbrek parankiminin ADCdeğerleri ise 2.096 x10-3 mm2/s, bulunmuştur. Malign kitlelerin ortalama ADC değerleri(1.005x10-3 mm2/s), normal böbrek parankiminin ADC değerlerinden (2.096 x10-3 mm2/s)belirgin düşük olup bu değerler arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p<0.0001). Benign kitlelerin ortalama ADC değerleri (2.245x10-3 mm2/s) normal böbrekparankiminin ADC değerlerinden yüksek bulunmuştur.Olgularımızın çoğunda diğer radyolojik görüntüleme modaliteleri ile benignmalign kitle ön tanısı doğru şekilde yapılmış olup DAG ile de korelasyon göstermiştir. Ancakkitle şüphesi olan bir olguda ADC değerlerinin normal böbrek parankimi ile benzer olmasıile Bertini kolumnar hipertrofisi tanınmış ve patolojik olarak korele edilmiştir. Malign böbrekkitlelerinin histopatolojileri ile ADC değerlerini karşılaştırdığımızda en düşük değerleri nonhodking lenfoma ve nöroblastom olgularında tespit ettik ve renal hücreli karsinomlarınortalama ADC değerleri ise bunlardan daha yüksekti.Bu değerler bize renal ve mesane kitlelerin malign benign ayrımında DAG'ningüvenilir olarak kullanılabileceğini göstermektedir.66

Abstract:
SUMMARYIn this study, a total of 36 mass cases including 12 urinary bladder and 24 kidneywere studied regarding ADC values.Mass ADC values of 12 cases (ages of 52-82) with bladder mass were compared tonormal bladder wall ADC values. There were 11 male and one female cases. Histopathologyof 11 cases were carcinoma and there was a correlation between ADC values and thepathology. Average ADC values of these masses (1,098 x10-3 mm2/s) were significantly lowerthan those of normal bladder wall (1,979 x10-3 mm2/s) (p<0.0001). A benign pathologydiagnosed only in one of these cases. This case was a 63 years old male with diffuse bladderwall thickening secondary to prostate hypertrophy. ADC value of the region with local wallthickening was 2.10x10-3 mm2/s and significantly higher than ADC value of malignantmasses. Our results show that, DWI may be valuable in distinguishing malignant from benignurinary bladder masses.The kidney mass group included 24 cases (ages 6-80, 16 male and 8 female). Ofthese masses 17 were malignant (10 renal cell carcinoma, 2 cysctic nephroma, 1 Wilm?stumor, 1 transitional cell carcinoma, 2 nonhodking lymphoma, 1 neuroblastoma), and 7 werebenign (2 angiomyolipoma, 2 simple cysts, 2 kidney abscesses, 1 Bertini columnarhypertrophy) clinicopathologically. Without malignant-benign classification, average ADCvalues of all masses were 1,385 x10-3 mm2/s and ADC values of normal kidney parenchymawere found to be 2.096 x10-3 mm2/s. ADC values of malignant masses (1.005x10-3 mm2/s)were significantly lower than those of normal kidney parenchyma (2.096x10-3mm2/s),(p<0.0001). ADC values of benign masses (2.245x10-3 mm2/s) were significantlyhigher than those of normal kidney parenchyma (2.096x10-3 mm2/s),(p<0.0001).In many of cases, pre-diagnosis of benign-malignant masses were correctly madewith other radiological imaging modalities in correlation with DWI. However, in a case withsuspicious mass, ADC values were similar to that of normal kidney parenchyma and Bertinicolumnar hypertrophy was diagnosed pathologically. When histopathology and ADC valuesof kidney masses were compared, lowest values were detected in nonhodking lymphoma andneuroblastoma cases and average ADC values of renal cell carcinomas were higher thanthese.Our results show that in differentiation of benign and malignant masses of kidney andbladder, DWI may be used safely.67