Mitral kapak onarım tekniği olarak izole ring anuloplasti yapılan vakaların operatif ve postoperatif sonuçları
Operative and postoperative results of isolated ring annuloplasty as a technique of mitral valve repair
Yazar: ÖMER FARUK ÇİÇEK
Danışman: PROF. DR. KERİM ÇAĞLI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Mitral yetmezlikte uygun vakalarda tamir tekniklerinin uygulanması önerilmektedir. Kurumun ve cerrahın deneyimi yeterli ise kapak onarımları ilk tercih olmalıdır. Mitral kapak tamirinde hastanın mevcut kapağını koruyarak varolan patolojiyi düzeltmek hedeflenir. Böylelikle antikoagulasyon ihtiyacı olmaksızın sol ventrikül fonksiyonları korunmuş olur ve hayatta kalımı artar. Mitral kapak onarımlarıyla ilgili literatürde birçok yayın olduğu halde izole ring anuloplasti sonuçlarına dair veriler sınırlıdır. Bu çalışmada sadece ring kullanılarak yapılan anuloplasti olgularının operatif ve postoperatif sonuçları incelenmiştir. 
Materyal-metot: Ağustos 2006 ile Ağustos 2013 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahi Kliniği' nde mitral yetmezlik nedeniyle izole ring anuloplasti yapılan 43 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Dejeneratif hasta grubunda esnek anuloplasti ringi, iskemik kökenli hasta grubunda ise sert anuloplasti halkası kullanılmıştır. Hastalar ortalama 18.4±13.4 ay takip edilmiştir. Hastalar demografik veriler, operasyon verileri, postoperatif veriler, mortalite, rekürren mitral yetmezlik ve reoperasyon açısından değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşları 53.9±10.8'dir (25 (58.1%) erkek). Carpentier fonksiyonel sınıflandırmasına göre hastalar değerlendirildiğinde 21 (48.8%) hastanın tip I ve 22 (51.2%) hastanın tip IIIb disfonksiyona sahip olduğu izlenmiştir. 7 (16.3%) hastaya sadece mitral kapak nedeniyle girişim planlanırken hastaların büyük çoğunluğuna (36 hasta, 83.7%) kombine prosedürler uygulanmıştır. Hasta grubumuzun preoperatif ve postoperatif değerleri kıyaslandığında NYHA göre fonksiyonel kapasitelerinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme görülmüştür (p<0.001). Ayrıca hastaların mitral yetmezlik dereceleri ortalama 2.37±0.49'dan 0.73±0.52'ye gerilemiş olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.001). Ayrıca hastaların kontrollerinde ölçülen sol ventrikül diyastol sonu çapı, sol ventrikül sistol sonu çapı, pulmoner arter basıncı ve sol atriyum büyüklüğündeki iyileşmeler de preoperatif verilerle kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlıdır (Sırasıyla p<0.001, p=0.001, p=0.007 ve p=0.005). 
Sonuç: Lifletlerin ve subvalvuler yapıların normal olduğu ve sadece anuler dilatasyonun izlendiği hasta grubunda izole ring anuloplasti tekniği bizim çalışmamızda da gösterildiği üzere güvenle uygulanabilir. Ayrıca mitral kapak hastalığına ek olarak koroner bypass, aort kapak, asendan aort cerrahisi gibi başka uzun prosedürlerin de yapılacağı operasyonlarda kros klemp ve kardiyopulmoner bypass süresini uzatmamak için eğer mitral kapak anatomisi uygunsa sadece ring anuloplasti uygulanarak kapak patolojisinin düzeltilebileceğini de bu çalışmamızda ortaya koymuş olduk. Böylece uzun ve komplike kombine prosedürlerde hem mitral patoloji düzeltilmiş olur hem de gereksiz morbidite ve mortaliteden kaçınılmış olur.

Abstract:
Objective: It is recommended to perform mitral valve repair in suitable patients with mitral regurgitation. If the experience of the institution and surgeon is enough valve repair should be the first choice treatment. This procedure preserves patient's native valve without a prosthesis and corrects the pathology. Although several reports have been published investigating the outcomes of mitral valve repair, reports on isolated ring annuloplasty techniques are limited. We sought to review our experience of the operative and postoperative outcomes of isolated ring annuloplasty technique.
Material and method: 43 patients who underwent to isolated ring annuloplasty by same surgical team due to mitral insufficiency between August 2006- August 2013 in Türkiye Yüksek İhtisas Hospital included to the study. Flexible ring was used in degenerative valves and rigid annuloplasty ring for ischemic population. patients were followed up 18.4±13.4 months. Demographic, operative, postoperative datas; mortality, recurrent mitral insufficiency and reoperation rates were evaluated. 
Results: According to Carpentier's functional classification 21 patients had type I and 22 had type IIIb dysfunction. The majority of patients (83.7%) underwent combined procedures and pure mitral reconstruction was performed to only 7 (16.3%) cases. Postoperative functional capacity according to NYHA significantly improved in comparison with preoperative situation (p<0.001). Postoperative improvements in mitral insufficiency, left ventricular end diastolic and end systolic diameters, pulmonary artery pressure and left atrial diameter were statistically significant (p<0.001, p<0.001, p=0.001, p=0.007 and p=0.005 respectively).  
Conclusion: As shown in our study isolated ring annuloplasty technique can be safely performed in patient groups with normal leaflet tissue and subvalvular structure accompanied with pure annular dilatation. On the other hand only ring annuloplasty can be performed in patients who will undergo concomitant mitral valve reconstruction with coronary bypass grafting surgery,aortic valve reconstruction/replacement or ascending aorta surgery due to reduce the cardiopulmonary bypass and cross clamping times.