Acil servise pelvis travması ile başvuran hastalarda mortaliteye etki eden faktörlerin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective evaluation of factors affecting mortality in patients presenting to the emergency department with pelvic trauma
Yazar: ATAKAN AKAY
Danışman: PROF. DR. AHMET AK
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Mortalite = Mortality ; Pelvis = Pelvis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Şok = Shock

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, Ocak 2012- Aralık 2021 tarihleri arasında Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Tıp Servisine başvuran pelvis travmalı hastalarda mortaliteye etki eden faktörlerin acil serviste tanı ve tedavi süreçlerini retrospektif olarak araştırılması amaçlandı.
Gereç ve yöntem: Bu çalışmada vakaların başvuru nedenleri, başvuru zamanları, yaşları, cinsiyetleri, kronik hastalıkları, aldıkları tedaviler, travma bölgeleri, travma mekanizmaları, pelvik fraktür tipleri, patolojik bulguları, tedavi yöntemleri ve travma skorlamalarının mortaliteyi öngörmedeki yerinin hastane kayıt sistemindeki epikriz bilgileri ve ilgili kliniklerin konsültasyon belgelerinin literatür eşliğinde geriye dönük olarak incelenmiş ve mortalite değerlendirmesi yapılmıştır. 
Verilerin elde edilmesinde Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hastane Bilgi Yönetim Sistemi Kayıtları (HBYS), hasta dosyalarında yer alan epikriz bilgileri, konsültasyon bilgileri ve radyoloji raporlarından yararlanılmış olup, HBYS üzerinden hastaların bilgileri International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) tanı kodlarına göre ayrıldı ve elde edilen veriler hasta dosyaları, epikriz bilgileri ile karşılaştırıldı. Elde edilen verilere çeşitli istatistiksel analizler uygulandı.
Bulgular: Hastaların yaş ve cinsiyet dağılımları incelenmiş ve frekans / yüzde olarak ifade edilmiştir. Yapılan analizde örneklemin çoğunluğunu 18-65 yaş grubu (n=300, %70,4), azınlığı ise çocuk yaş grubu (n=56, %13,1) oluşturmuştur. Diğer taraftan örneklemde ağırlıklı olarak erkek hastaların baskın olduğu (n=263, %61,7) dikkat çekmektedir. Travmaların meydana geliş şekillerinde göre gruplandırma yapıldığında en sık aynı seviyeden düşme, yüksekten düşme ve AİTK vakalarının görüldüğü dikkati çekmektedir. Yapılan analizde en yüksek exitus oranlarının sırasıyla izole bisiklet kazaları (%33,3), iş kazaları (%20) ve ADTK (%18) vakaları olduğu görülmüştür. Hastaların yaş, OAB, GKS ve vital parametrelerinin cinsiyet ile ilişkisi analiz edilmiştir. Yapılan incelemede kadınların yaş değerlerinin erkeklere kıyasla daha yüksek olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmüştür (p=0,008). Hastaların vital, GKS ve yaş parametrelerinin prognoz grupları ile ilişkisi incelenmiş ve tüm parametrelerde anlamlı farklılık görülmüştür. Yapılan incelemeye göre yaş (p=0,026), nabız (p<0,001) ve solunum sayısının exitus grupta daha yüksek olduğu görülmüşür. Diğer taraftan SKB (p<0,001), DKB (p<0,001), OAB (p<0,001), oksijen saturasyonu (p<0,001) ve GKS (p<0,001) değerlerinin exitus grupta daha düşük olduğu görülmüştür. Yapılan analizde kan transfüzyonu yapılan hastalarda exitus oranlarının daha yüksek olduğu (%94,1'e karşın %4,6) ve istatistiksel olarak anlamlılık teşkil ettiği görülmüştür (p<0,001).
Sonuç: Yapılan analize göre Yaş (B=0,017, OR=1,017, p=0,02), ISS (B=0,429, OR=1,536, p<0,001) ve şok indeksi (B=4,758, OR=116,528, p<0,001) parametrelerinin mortalite ile pozitif yönde anlamlı ilişkilerinin olduğu ve mortaliteyi etkilediği görülmüştür. Araştırmanın dezavantajı retrospektif çalışma olmasıyla beraber tek merkezli bir çalışma olmasıdır. Çalışmanın retrospektif doğası nedeniyle, nedensel bir ilişki tespit edilememiştir. Yaptığımız çalışmada aldığımız sonuçlar, şimdiye kadar yapılan çalışmalardaki alınan sonuçlarla benzerlik göstermekteydi. Bu verilerin travma skorlama sistemlerinin değerlendirmesinde ve mortalite öngörüsünde kullanılabilecek, güvenilir veriler olduğu; hem bu grupla hem de yeni çalışma gruplarıyla gerçekleştirilecek ileri çalışma ve analizlerin bu çalışma ve konulara katkı sağlayacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
Object: In this study, it was aimed to retrospectively investigate the diagnosis and treatment processes in the emergency department of the factors affecting mortality in patients with pelvis trauma who applied to the Emergency Medicine Department of Selçuk University Medical Faculty Hospital between January 2012 and December 2021.
Material and methods: In this study, the place of admission reasons, time of admission, age, gender, chronic diseases, treatments received, trauma sites, trauma mechanisms, pelvic fracture types, pathological findings, treatment methods and trauma scoring in predicting mortality, epicrisis information in the hospital registry system and consultation documents of the relevant clinics were analyzed in this study. The literature was reviewed retrospectively and mortality was evaluated.
In order to obtain the data, Selcuk University Faculty of Medicine Hospital Information Management System Records (HIYS), epicrisis information in patient files, consultation information and radiology reports were used. and data obtained were compared with patient files and epicrisis information. Various statistical analyzes were applied to the obtained data.
Results: The age and gender distributions of the patients were examined and expressed as frequency / percentage. In the analysis, the majority of the sample consisted of the 18-65 age group (n=300, 70.4%), and the minority was the child age group (n=56, 13.1%). On the other hand, it is noteworthy that predominantly male patients predominate in the sample (n=263, 61.7%). When the traumas are grouped according to the way they occur, it is noteworthy that falling from the same level, falling from the same height and AITC cases are the most common. In the analysis, it was seen that the highest exitus rates were isolated bicycle accidents (33.3%), work accidents (20%) and ATTC (18%) cases, respectively. The relationship of age, MAP, GCS and vital parameters of the patients with gender was analyzed. In the examination, it was seen that the age values of women were higher than men and it was statistically significant (p=0.008). The relationship of patients' vital, GCS and age parameters with prognosis groups was examined and significant differences were observed in all parameters. According to the examination, age (p=0.026), heart rate (p<0.001) and respiratory rate were higher in the exitus group. On the other hand, SBP (p<0.001), DBP (p<0.001), MAP (p<0.001), oxygen saturation (p<0.001) and GCS (p<0.001) values were found to be lower in the exitus group. In the analysis, it was observed that the exitus rates were higher in patients who received blood transfusions (4.6% versus 94.1%), and it was statistically significant (p<0.001).
Conclusıon: According to the analysis, Age (B=0.017, OR=1.017, p=0.02), ISS (B=0.429, OR=1.536, p<0.001) and shock index (B=4.758, OR=116.528, p<0.001) parameters were found to have a positive and significant relationship with mortality and affect mortality. The disadvantage of the study is that although it is a retrospective study, it is a single-center study. Due to the retrospective nature of the study, a causal relationship could not be determined. The results we obtained in our study were similar to the results obtained in the studies carried out so far. These data are reliable data that can be used in the evaluation of trauma scoring systems and predicting mortality; We believe that further studies and analyzes to be carried out both with this group and with the new working groups will contribute to these studies and issues.