Ratlarda deneysel olarak geliştirilen akut pankreatitte probiotik kullanımı ve enemanın septik komplikasyonların azaltılmasındaki yeri
The Role of the Use of Probiotics and Enema in Reducing the Septic Complications of Experimental Acute Pancreatitis in Rats
Yazar: BAHADIR OSMAN BOZKIRLI
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ZİYA ANADOL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Lavmanlar = Enema ; Lavmanlar = Enema ; Pankreatit = Pancreatitis ; Probiyotikler = Probiotics ; Sıçanlar = Rats ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Bu çalışmanın amacı, akut pankreatitte lavman, probiotik ajan Saccharomyces boulardii ve bu iki ilacın birlikte kullanımının bakteriyel translokasyon, pankreatit şiddeti, TNF-alfa serum düzeyleri ve pankreastaki TNF-alfa ekspresyonları üzerine etkisini ve bu faktörlerin birbiri ile ilişkisini araştırmaktır.Çalışmamızda her birinde 8'er rat olan 5 deney grubundan birincisine sham laparotomi yapıldı (Grup 1). Kalan 4 gruba laparotomi yapılarak biliopankreatik duktustan %3,5'luk taurokolat verildi ve bu yolla pankreatit oluşturuldu. Kontrol grubuna (Grup 2) tedavi uygulanmadı. Üçüncü gruba laparotomi sonrası 6 ve 24. saatlerde lavman uygulandı. Dördüncü gruba yine aynı saatlerde probiotik verildi. Beşinci gruba aynı saatlerde hem probiotik hem lavman uygulandı. Hayvanlar 48. saatte sakrifiye edilerek doku kültürü yapılması, pankreasın histopatolojik incelemesi ve pankreas dokusundan TNF-alfa ekspresyonu çalışmak için doku örnekleri alındı. Amilaz ve serum TNF-alfa düzeyleri ile kan kültürü çalışılması için kan örnekleri alındı.Bütün pankreatit gruplarında amilaz düzeyleri, sham grubuna göre anlamlı biçimde yüksek çıktı (p<0,05). Mezenterik lenf nodlarında üreme olan rat sayısı lavman grubunda bütün gruplara göre anlamlı biçimde fazlaydı (p<0,05). Probiotik grubu ile probiotik+lavman gruplarında duodenum ve pankreas dokularında hiç üreme olmadı ve diğer gruplarla bu iki grup arasında bu açıdan anlamlı fark vardı (p<0,05). Pankreas dokusundaki TNF-alfa ekspresyon düzeyleri kontrol grubunda sham grubuna ve diğer çalışma gruplarına göre anlamlı biçimde yüksekti (p<0,05). Sham grubu, probiotik ve probiotik+lavman grupları arasında pankreas dokusundaki TNF-alfa düzeyleri açısından anlamlı fark yoktu.Çalışmamızda akut pankreatitin enfeksiyöz komplikasyonlarının tedavisinde boşaltıcı lavmanın bakteriyel translokasyonu önlemediği; aksine arttırdığı gösterilmiştir. Probiyotik ajan S. boulardii'nin ise akut pankreatitte enfeksiyöz komplikasyonların engellenmesinde yaralı bir ajan olduğuna dair bulgular elde edilmiştir. Akut pankreatittte probiotik ve lavman kullanımının pankreas dokusundaki TNF-alfa ekspresyonunu hangi mekanizma ile azalttığının ve bunun tedavideki öneminin ise ileri çalışmalarla araştırılması gerekmektedir.

Abstract:
The purpose of this study was to investigate the effects of enema, probiotic agent Saccharomyces boulardii, and these two used together on the bacterial translocation, the histopathologic scores of pancreatitis, TNF-alpha serum levels, and the tissue expression of TNF-alpha in pancreatic tissue in Acute PancreatitisSham laparotomy was made to the rats in one of the 5 groups consisting of 8 animals each (Group 1). Acute pancreatitis was induced in the other 4 groups by laparotomy, biliopancreatic ductal cannulation and infusion of 3,5 % taurocholate into the biliopancreatic duct. No medications were given to the control group (Group 2). The third group was treated with enemas at the 6th and 24th hours after the induction of acute pancreatitis. The fourth group received probiotic agent S. boulardii via gastric cannulation at the 6th and 24th hours after the induction of acute pancreatitis. The fifth group was treated both with enema and probiotics at the 6th and 24th hours after the induction of acute pancreatitis. The animals were sacrificed at the 48th hour after the induction of acute pancreatitis and tissue samples were harvested for tissue culure, histopathologic examination of pancreatic tissues and the definition of TNF-alpha levels in pancreatic tissue. Blood samples were obtained for blood culture and the definition of serum amilase and TNF-alpha levelsAmilase levels were significantly high in all the pancreatitis groups when compared to the sham group (p<0,05). In the enema group there were significantly more rats with bacterial proliferation in mesenteric lymph nodes (p<0,05). In the probiotic group and probiotic+enema group there were no spleen or duodenum tissues with bacterial proliferation and this was significant when compared to the other groups (p<0,05). Tissue expression of TNF-alpha in pancreatic tissue was significantly high in the control group when compared to all the other groups (p<0,05). There was no significant difference between the sham group, probiotic group and probiotic+enema group in the tissue epression levels of TNF-alphaOur study has shown that there is no benefit in using enema in acute pancreatitis in the means of reducing septic complications. Enema can even augment the septic complications in acute pancreatitis. Our data show that the probiotic agent S. boulardii may be beneficial in the prevention of infectious complications of acute pancreatitis. The mechanism by which probiotics and enema reduce the expression of TNF-alpha in the pancreatic tissue during acute pancreatitis and the clinical significance of this phenomenon remains to be explained by future studies.