Propofol ve remifentanil ile sedasyon uygulanan ürolojik endoskopik vakalarda kapnografinin rolü
The role of capnography in cases that urological endoscopic procedure was performed under sedation with propofol and remifentanyl
Yazar: EMİNE GÜLER
Danışman: PROF. DR. SITKI GÖKSU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Endoskopi = Endoscopy ; Propofol = Propofol ; Remifentanil = Remifentanil ; Sistoskopi = Cystoscopy ; Üroloji = Urology

Özet:
Çalışmamıza, sedasyon ve analjezi altında ürolojik endoskopik işlem
yapılan yetişkin hastalar dahil edildi. Çalışmamızda; Capnostream teknolojisi
kullanımının, sedasyon ve analjezinin komplikasyonlarını azalttığını ve hasta
güvenliğini arttırdığını göstermeyi amaçladık.
Hastalar rastgele; kapnografi kullanılan hastalar (Grup I) ve kapnografi
kullanılmayan hastalar (Grup II) şeklinde iki gruba ayrıldı. Hastalar rutin olarak
monitorize edildi. Grup I'e ek olarak; end tidal karbondioksit (ETCO2) ve integre
pulmoner indeks (IPI) monitörizasyonu yapıldı. İki gruba da başlangıç dozu olarak 1
mg/kg propofol ve sonrasında sedasyon ihtiyacına göre 20-30 mg tekrarlayan bolus
dozlarda propofol ve analjezik olarak 0.05 μg/kg/dk dozdan remifentanil intravenöz
infüzyon şeklinde uygulandı. Rescue ilaç olarak 0.5 mg/kg ketamin intravenöz
uygulandı. Grup II için; SpO2, dakika kalp hızı, dakika solunum sayısı, kan basıncı
değerleri, Grup I için ise, bu değerlere ek olarak; ETCO2 ve IPI değerleri, sırasıyla;
işlem öncesi, sedasyonun 3, 6 ve 9. dakikalarında kaydedildi. Tüm hastalara işlem
süresince nazal kanül ile 4lt/dk‟dan oksijen verildi. İşlem süresince gelişen
komplikasyonlar ve hava yolu müdahaleleri kaydedildi. Endoskopi işlemi
tamamlandıktan sonra olgular Modifiye Aldrete Skorlaması ≥ 9 olduğunda servise
gönderildi.
Çalışmamızda 3. dakika kalp atım hızı Grup I'de anlamlı yüksek bulundu.
Grup I'de 3, 6 ve 9. dakikalarda sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıcı değerleri
anlamlı yüksek bulundu. Grup II'de klinik olarak anlamlı olmasa da istatistiksel olarak
anlamlı olan intraoperatif 6 ve 9. dakikalardaki SpO2 değerleri, Grup I'e göre daha
yüksek bulundu. Head tilt veya jaw trust manevra sayısı Grup I'de anlamlı yüksek
bulundu. Shoulder roll uygulaması Grup I‟de hiç olmaz iken, Grup II‟de 3 hastada
yapıldı. Sedasyon süresi Grup I'de daha yüksek bulundu.
Sonuç olarak çalışmamızda; Capnostream teknolojisinin kullanılmasının rutin
monitörizasyona göre solunumsal ve hemodinamik parametreler üzerine anlamlı
üstünlüğü bulunamamıştır. Capnostream teknolojsi kullanımının klinik öneminin daha
iyi anlaşılması için daha ileri araştırmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Adult patients who undervent urological endoscopic procedures under sedation
and analgesia were included in this study. In our study, we aimed to demonstrate that
use of Capnostream technology decreases the complications of sedation and analgesia
and increases the safety of patient.
Patients were randomly divided into two groups that capnography was applied
(Group I) or not applied (Group II). Patients were monitorized routinely. In Group I
additionally, end tidal carbondioxide (ETCO2) and integrated pulmonary index (IPI)
monitorizations were made. In both groups as starting dose 1 mg/kg propofol for
sedation was followed 20-30 mg recurrent bolus propofol doses as needed. For
analgesia 0.05 μg/kg/min remifentanyl intravenous infusion was administered and 0,5
mg/kg ketamin intravenous was applied as rescue drug. In Group II; SpO2, cardiac rate,
respiratory rate, blood presure values; in Group I in addition to mentioned parameteres
ETCO2 and IPI values were recorded just before the endoscopic procedure, at 3th, 6th
and 9th minutes of the procedure. Nasal oxygen at 4 ml/min rate was given during the
procedure to all patients. Complications occuring during procedure and airway
interventions were all recorded. After the completion of endoscopy, patients were send
to service when Modified Aldrete Score was ≥9.
In our study significantly higher levels of cardiac rate at 3th minute were found in
Group I. In Group I significantly higher levels of systolic, diastolic and mean blood
pressures were found. Although there wasn't clinically significant as statistically among
patients in Group II, we found that intraoperatively 6th and 9th minutes SpO2 values as
statistically significant higher than Group I. Head tilt or jaw trust intervention number
was significantly higher in Group I. While there wasn't shoulder roll practice in Group
I, shoulder roll practice was applied in 3 patients in Group II. Sedation time was found
higher in Group I.
In conclusion, significant superiority of Capnostream technology using according to
routine monitorization wasn't found at hemodynamic and respiratory parameters in our
study. Further research is needed to better understand the clinical significance of
Capnostream technology using.