Pulmoner arteriyel hipertansiyon hastalarında plazma apelin düzeyinin hastaların risk sınıflaması, görüntüleme ve laboratuvar parametreleri ile ilişkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: MEHMET TAHA ÖZKAN
Danışman: DOÇ. DR. HİLAL ERKEN PAMUKCU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH), pulmoner vazokonstriksiyon, arteriyel remodelling, anormal anjiyogenez ve sağ ventrikül fonksiyonundaki bozulma gibi patofizyolojik özelliklerle karakterize olan kompleks, ilerleyici ölümcül bir hastalıktır. Apelin, kardiyovasküler sistemde önemli rolleri olan endojen bir peptid olup, özellikle APJ reseptörü üzerinden vasküler tonusu ve kontraktiliteyi etkiler. Nitrik oksit üretimini arttırarak vazodilatasyona neden olur. Ayrıca renin-anjiyotensin sistemine karşıt etki gösterirken, pulmoner arteriyel hipertansiyonun patofizyolojisinde kritik bir öneme sahip olabilir. Çalışmamızda plazma apelin düzeylerinin PAH hastalarında risk sınıflandırması, tanısal süreçler ve prognoz açısından potansiyel bir biyobelirteç olarak işlev görüp görmediğini ve apelin düzeylerinin bu klinik parametrelerle olan ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Etlik Şehir Hastanesi kardiyoloji polikliniğine başvuran tedavi altındaki 40 PAH hastası alındı. Hasta grubu ile benzer demografik özellikler gösteren 40 kişilik bir sağlıklı kontrol grubu oluşturuldu. Hasta ve kontrol grubunun ekokardiyografik kayıtları alındı. 6 dakika yürüme testi yapıldı ve serum apelin düzeylerine bakıldı. Hasta grubu klinik özelliklerine göre risk sınıflarına ayrılıp bu gruplar arası plazma apelin düzeyleri kıyaslandı.
Bulgular: Çalışmamıza 40 PAH hastası (yaş ortalaması: 53,33±15,82; %95'i kadın) dahil edildi. Hasta grubunun plazma apelin düzeyi 1006,20 ±312,99 olarak belirlenirken, kontrol grubu için bu değer 812,46±245,80 olarak saptandı. Hasta grubunda, kontrol grubuna kıyasla plazma apelin düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,003). Bu bulgu, PAH' ın tüm alt gruplarında tutarlıydı. Plazma apelin düzeyi ile NT-proBNP, 6DYM, OPAB ve TRV değerleri arasında herhangi bir korelasyon gözlenmemiştir (sırasıyla p=0,91, p=0,80, p=0,6 ve p=0,53). Hastaların 4 katmanlı risk değerlendirilmesine ve DSÖ FS kriterlerine göre sınıflandırılmasının ardından gruplar arasında apelin düzeyi açısından anlamlı bir fark tespit edilmemiştir (p=0,24 ve p=0,06).
Sonuç: Çalışmamızda, PAH hastalarının plazma apelin seviyeleri sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Bu yükseklik PAH'nın çeşitli alt tipleri için de geçerlidir. Ancak, 4 katmanlı risk değerlendirilmesi ve DSÖ-FS kriterlerine göre sınıflandırmada apelin seviyeleri arasında belirgin bir fark saptanmamıştır. Sonuçlar, apelinin PAH tanısında potansiyel bir biyobelirteç olabileceğini göstermiştir. Hastalığın evresi ile apelin düzeyi arasındaki korelasyon gösterilememiş olup bu konuda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Apelin, Biyobelirteç, Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon,

Abstract:
Aim: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a complex, progressive, and fatal disease characterized by pathophysiological features such as pulmonary vasoconstriction, arterial remodeling, abnormal angiogenesis, and dysfunction in right ventricular function. Apelin, an endogenous peptide with significant roles in the cardiovascular system, particularly affects vascular tone and contractility through the APJ receptor. It induces vasodilation by increasing nitric oxide production. Additionally, it exhibits counteractive effects on the renin-angiotensin system, making it potentially crucial in the pathophysiology of pulmonary arterial hypertension. Our objective was to assess whether plasma apelin levels could function as a potential biomarker for risk classification, diagnostic processes, and prognosis in PAH patients and to evaluate the relationship between apelin levels and these clinical parameters.
Materials and Methods: The study included 40 PAH patients who were under treatment and had applied to the Etlik City Hospital cardiology outpatient clinic. A healthy control group consisting of 40 individuals with similar demographic characteristics to the patient group was formed. Echocardiographic records of both the patient and control groups were obtained. A 6-minute walk test was conducted, and serum apelin levels were measured. The patient group was categorized into risk classes based on their clinical characteristics, and the plasma apelin levels were compared between these groups.
Results: In our study, 40 PAH patients (mean age: 53.33±15.82; 95% female) were enrolled. The plasma apelin level for the patient group was determined as 1006.20±312.99, while for the control group, it was found to be 812.46±245.80. In the patient group, plasma apelin levels were found to be statistically significantly higher when compared to the control group (p=0.003). This finding was consistent across all subtypes of PAH. There was no observed correlation between plasma apelin levels and NT-proBNP, 6MWD, OPAB, and TRV values (respectively, p=0.91, p=0.80, p=0.6, and p=0.53). Following the classification of patients according to a four – strata risk assessment and WHO FC criteria, no significant differences were detected between the groups (p=0.24 and p=0.06)
Conclusion: In our study, plasma apelin levels of PAH patients were found to be statistically significantly higher when compared to healthy individuals. This elevation was consistent across various subtypes of PAH. However, no significant difference in apelin levels was observed when classified according to the four - strata risk assessment and WHO-FC criteria. The results suggest that apelin may serve as a potential biomarker in the diagnosis of PAH. There was no demonstrated correlation between apelin levels and the stage of the disease, indicating the need for further research in this regard.
Keywords:Apelin, biomarker, pulmonary arterial hypertansion