Lokalize edilemeyen primer hiperparatiroidili hastalarda selektif venöz örneklemenin yeri /
Yazar: İLHAN GÖK
Danışman: UZMAN CEVHER AKARSU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Adenomlar = Adenoma ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Hiperparatiroidizm = Hyperparathyroidism ; Hipertiroidizm = Hyperthyroidism ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone

Özet:
Giriş: Primer hiperparatiroidizm (PHPT) toplumda sık rastlanan bir hastalıktır ve insidansı
kadınlar için 1/500 ve erkekler için 1/2000 olarak bildirilmektedir. PHPT'e genellikle tek bir
adenom (% 80) neden olur. USG ve sestamibi sintigrafi gibi non-invaziv görüntüleme
yöntemleri hiperfonksiyone adenomu %80'in üzerinde duyarlılıkla lokalize edebilir ve bu
yöntemler kombine edildiğinde bu oran % 94'e çıkabilmektedir. Lokalize edilen hastalara
minimal invaziv cerrahi (MİC) yapılırken, lokalize edilemeyenlere bilateral boyun
eksplorasyonu yapılmaktadır.
Amaç: Gözlemsel klinik çalışmamızda görüntüleme yöntemleri ile lokalize edilemeyen
PHPT'li hastalarda anjiografik selektif venöz örnekleme (ASVÖ) tekniğinin lokalizasyon
başarısını tespit etmek ve böylece bu hastalara MİC yapılabilmesine olanak sağlamaktır.
Gereç ve Yöntem: Bakıröy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi
Kliniği'nde Ocak 2012–Ocak 2015 tarihleri arasında lokalize edilemeyen PHPT'li 55 hasta
selektif venöz örnekleme yapılanlar ve yapılmayanlar olarak ikiye ayrıldı. Hastaların
sonuçları retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: ASVÖ yapılan guruptaki 20 hastadan 17'sinde (%85) venöz örnekleme ile doğru
paratiroid lokalizasyonu yapılabildi ve bu hastaların %70'ine minimal invaziv cerrahi
uygulandı. Lateralizasyon (sağ-sol) için PTH gradyent cut-off değeri %10 olarak kabul edildi
ve hastalarda lateralizasyonun doğruluk oranı %94,1 olarak bulundu. Hastaların % 59'unda
sağ sol lateralizasyonuna ek olarak süperior–inferior ayırımı da başarıldı.
Tartışma: ASVÖ görüntüleme yöntemleri ile lokalize edilemeyen primer hiperparatiroidili
hastalarda duyarlılığı yüksek bir yöntemdir ve bu sayede hastalara minimal invaziv cerrahi
yapılabilir. Daha geniş çalışmalar sayesinde sadece sağ-sol lokalizasyonu dışında superiorinfeior
lokalizasyonu hakkında da bilgi verebilecek bir yöntemdir

Abstract:
Introduction: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common condition with an
incidence of 1/500 in females and 1/2000 in males. A single adenoma is responsible in the
majority (80%) of cases with PHPT. The sensitivity of noninvasive diagnostic tools such as
ultrasound and sestamibi scintigraphy in locating the parathyroid adenoma is more than 80%,
which can be increased to 94% when these two are combined. Minimally invasive procedures
are preferred in patients in whom the location of the parathyroid adenoma is clearly
established in the preoperative period, whereas the others undergo bilateral neck exploration.
Aim: The aim of this observational clinical study was to evaluate the success of angiographic
selective venous sampling (ASVS) in locating the parathyroid adenoma in patients with PHPT
in whom the other imaging modalities have failed and thereby rendering the performance of
minimally invasive surgery possible.
Methods: Fifty five patients who were admitted to General Surgery Clinics at Bakirkoy Dr.
Sadi Konuk Training and Research Hospital between January 2012 and January 2015 for
PHPT in whom ultrasound and sestamibi scintigraphy have failed to localize the diseased
gland were included to the study. Patients were divided into two groups: those who underwent
ASVS and those who did not. The outcomes of patients were reviewed retrospectively.
Results: Among 55 patients, 20 underwent ASVS. ASVS successfully lateralized the diseased
gland in 17 patients (85%) and minimally invasive surgery could be performed in 14 patients
(70%). The cut-off value of parathormon gradient is considered 10% for lateralization and the
accuracy of ASVS in lateralization was 94.1%. In 11 patients (59%), the superior-inferior
discrimination could be achieved in addition to lateralization.
Discussion: ASVS has a high sensitivity in locating the diseased gland in patients with PHPT
in whom ultrasound and sestamibi scan have failed, and thereby, rendering the performance of
minimally invasive surgery possible. Further studies may reveal the role of ASVS in
providing useful information about not only lateralization but also the superior-inferior
discrimination.