Servikal prekanseröz lezyonların tedavisinde LEEP sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of LEEP results in the treatment of cervical precancerous lesions
Yazar: ÖMER ULUGERGERLİ
Danışman: DOÇ. DR. VELİ MİHMANLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Papillomavirüs enfeksiyonları = Papillomavirus infections ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Tedavi = Treatment ; Uterin servikal displazi = Uterine cervical dysplasia ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Amaç: Çalışmamızda yüksek riskli servikal prekanseröz lezyonların tedavisinde LEEP yapılmış hastalarda, LEEP ile tedavi edilme oranlarının, rezidü hastalığa neden olacak, rezidü hastalığı öngörecek risk faktörlerinin tespit edilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif kesitsel çalışma, Ocak 2016 – Ocak 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Jinekolojik Onkoloji Polikliniği'nde servikal prekanseröz lezyon nedeniyle LEEP (Loop Elektrocerrahi Eksizyon Prosedürü) yapılmış kadınlar arasında 461'i "Tek Leep" ve 81'i "Re-Leep" olmak üzere iki grup altında toplam 542 vakayı kapsayan bir çalışmadır. Çalışmamızda sürekli değişkenler arasında yaş ve parite, kategorik değişkenler arasında ise menopoz durumu, sigara içme alışkanlığı, HPV DNA tipi, servikal sitoloji, kolposkopik incelemede servikal transformasyon zone tipi ve servikal biyopsi sonuçlar, tekli veya çoklu yapılan LEEP sonuçlar dikkate alınmıştır.
Bulgular: Rezidü durumunu öngörme açısından karşılaştırılan gruplar arasında parite(p: 0,123; p<0.05), doğum şekli (p: 0,055; p<0.05), ve menopoz durumu(p:0,819; p<0.05) açısından birbirlerinden anlamlı bir istatistiki farklılığı bulunmamıştır. Ancak sigara kullanma durumları açısından(p:0.000; p<0.05), HPV DNA tiplerinin dağılımları açısından(p:0.000; p<0.05), kolposkopik biyopsi patoloji sonuçları açısından(p:0.007; p<0.05), LEEP patolojisi sonuçları açısından(p:0.000; p<0.05) ve LEEP sırasındaki ECC sonuçları açısından(p:0.029; p<0.05) istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmaktadır.
Sonuç:  Servikal intraepitelyal neoplazi derecesi yükseldikçe rezidü hastalık görülme oranının da anlamlı bir şekilde arttığı çalışmamızla bir kez daha gösterilmiş oldu. Özellikle CIN 2 ve 3 olan cerrahi sınır pozitif hastalarda uygun algoritma içerisinde uygulanan tetkik ve tedavi yöntemlerinin devamlılık göstermesi, serviks kanserinin önlenmesi için büyük önem taşıyacaktır. Bu konuda daha geniş ve kapsamlı çalışmalara gereksinim duyulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Servikal İntraepitelyal Neoplazi, Serviks Kanseri, Human Papilloma Virüs, LEEP, Rezidü Hastalık

Abstract:
Objective: This study aims to determine the rates of LEEP treatment, risk factors that may cause residual disease and predict residual disease in patients who have undergone LEEP in the treatment of high-risk cervical precancerous lesions.
Material and Methods: This retrospective cross-sectional study was conducted between January 2016 and January 2020 among women who underwent LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) due to cervical precancerous lesions at the University of Health Sciences Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic Gynecological Oncology Outpatient Clinic.  In this study a total of 542 cases were included under two groups; 461 "Single Leep" and 81 "Re-Leep" cases. 
For the aim of this study, age and parity were considered among the continuous variables while menopausal status, smoking habits, HPV DNA type, cervical cytology, cervical transformation zone type in colposcopic examination and cervical biopsy results, single or multiple LEEP results were taken into account as the categorical variables.
Findings: No significant statistical difference was found among the groups compared in terms of predicting residual status concerning parity (p: 0.123; p <0.05), delivery methods (p: 0.055; p <0.05), and menopausal status (p: 0.819; p <0.05). However, there are statistically significant differences in terms of smoking status (p: 0.000; p <0.05),  dispersion of HPV DNA types (p: 0.000; p <0.05), colposcopic biopsy pathology results (p: 0.007; p <0.05), LEEP pathology results ( p: 0.000; p <0.05) and ECC results during LEEP (p: 0.029; p <0.05) 
Results: This study demonstrated once again that as the grade of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) increases, the incidence of residual disease increases significantly. Especially in patients with positive surgical margins of CIN 2 and CIN 3, the continuity of examination and treatment methods applied in an appropriate algorithm will be of great importance for the prevention of cervical cancer. More extensive and comprehensive studies are needed on this subject.
Key words: Cervical Intraepithelial Neoplasia, Cervical Cancer, Human Papilloma Virus, LEEP, Residual Disease