Minimal akımlı inhalasyon anestezisinin tepe ekspiratuar akış hızına (peak expıratory flow rate) etkisi
The effect of minimal flow inhalation anesthesia on peak expiratory flow rate
Yazar: BAHATTİN GÜRSUL
Danışman: DR. İSMAİL AYTAÇ ; DOÇ. DR. DİLŞEN ÖRNEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akış hızı = Flow velocity ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Desfluran = Desflurane ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum sistemi = Respiratory system

Özet:
Giriş ve Amaç: Genel anestezinin indüksiyondan postoperatif erken döneme
kadar, solunum fonksiyonlarını etkilediği bilinmektedir. Düşük akımlı anestezi
yöntemleri ısı ve nem açısından daha fizyolojik solunum şartları sağlayarak solunum
foksiyonlarını geliştirebilir.
Biz çalışmamızda minimal akımlı (500ml/dk) inhalasyon anestezisi tekniği ile
yüksek akımlı (3000ml/dk) inhalasyon anestezisinin solunum sistemine etkisini PEFR
değerleri ve ventilasyon basınçları açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Materyal Metod: Elektif orta kulak mikrocerrahisi geçiren minimal ve yüksek
akımlı desfluran anestezi alan 40 hasta preoperatif, postoperatif 1. Saat, 6. Saat, 24.
Saatte ölçülen tepe ekspiratuar akış hızı, intraoperatif hemodinamik ölçümler,
ventilasyon basınçları, ekstübasyon süreleri açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Gruplar arasında yaş ortalamaları, Vücut Kitle İndeksleri, toplam
operasyon ve anestezi süreleri ortalamaları, ekstübasyon süresi ortancaları
intraoperatif tepe basıncı ve plato basıncı ortalamaları, SpO2% ortancaları, kalp hızı
ortalamaları, End-tidal desfluran ortalamaları, MAK değerleri ortancaları, FiO2
ortalamaları, cinsiyet ve ASA dağılımları arasında anlamlı fark bulunmamıştır.
Çalışma boyunca hiçbir hastada periferik oksijen saturasyonu düşüşü
gerçekleşmemiştir İki grup arasında hastaların Ortalama Arter Basıncı (OAB)
ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.001). Minimal
akımlı anestezi grubunda hastaların arteyel basınç ortalaması (69.40±6.21mmHg)
yüksek akım verilen hastalara göre (61.70±4.39mmHg) anlamlı düzeyde yüksek
bulunmuştur. Dört farklı zamanda ölçülen PEFR değerleri arasındaki fark istatistiksel
olarak anlamlıdır (Zaman; F (3,38) = 29.696, p<0.001).
Postoperatif 1. saat PEFR değeri, operasyon öncesi, postoperatif 6.saat ve 24.
Saatteki ölçülen PEFR'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktür.
Yüksek akım ve minimal akımlı anestezi uygulanan hastaların PEFR değerleri
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklı bulunmamıştır (Grup; F (1,38) = 0.623,
p>0.05).
Tartışma ve Sonuç: Metodolojik olarak PEFR ve tepe basıncı, plato basıncı
değerlerini etkileyebilecek potansiyel medikal (pulmoner hastalıklar, obezite vb) ve 
ix
cerrahi etkileşimleri (intraabdominal cerrahi, major cerrahi) minimalize ettik. İki
anestezi yöntemi de kliniğimizde, hemodinamik açıdan, oksijenizasyonun sağlanması
ve sürdürülmesi açısından güvenle kullanılabilmektedir. Gelişen teknolojik olanaklar
olduğu çağımızda iyi bir takiple uygulandığında minimal akımlı anestezi mali,
ekolojik vb. bir çok olumlu etkisi olan teşvik edilmesi gereken bir anestezi yöntemidir.

Abstract:
Introduction and Objective: It is known that general anesthesia affects
respiratory functions from induction to early postoperative period. Low-flow
anesthesia methods can improve respiratory function as it provides more physiological
respiration with temperature and humidity.
In our study, we aimed to compare the effect of high flow (3000ml / min)
inhalation anesthesia with minimal flow (500ml / min) inhalation anesthesia technique
to the respiratory system in terms of PEFR values and ventilation pressures.
Materials and Methods: Forty patients who underwent elective middle ear
microsurgery with minimal and high flow desflurane anesthesia were compared in
terms of preoperative, postoperative 1st hour, 6th hour, 24th hour measured peak
expiratory flow rates, intraoperative hemodynamic measurements, ventilation
pressures, extubation times.
Results: There was no significant difference between groups in terms of the
mean age, body mass indexes, mean operation and anesthesia durations of the groups,
median of extubation time, median peak pressure and plateau pressures, median
SpO2%, heart rate averages, end tidal desflurane averages, MAK values averages,
FiO2 averages, ASA and gender distributions. No decrease in peripheral oxygen
saturation occurred in any patient during the study A statistically significant difference
was found between the mean Arterial Pressure (MAP) averages of the two groups (p
<0.001). In the minimal flow anesthesia group, the MAP (69.40 ± 6.21 mmHg) was
significantly higher than the high flow rate (61.70 ± 4.39 mmHg). The difference
between the PEFR values measured at four different times was statistically significant
(Time; F (3,38) = 29.696, p <0.001). Postoperative 1st hour PEFR value was
statistically significantly lower than preoperative PEFR measured at 6th hour and 24th
hour postoperatively. The PEFR values of patients with high flow and minimal flow
anesthesia were not statistically significant (Group: F (1,38) = 0.623, p> 0.05).
Dıscussion and Conclusion: We have minimized the potential medical
(pulmonary diseases, obesity etc.) and surgical interventions (intraabdominal surgery,
major surgery) which may affect the values of PEFR and peak pressure, plateau
pressure methodologically. Two anesthetic methods can be safely used in our clinic, 
xi
in terms of hemodynamics, in terms of ensuring and maintaining oxygenation.
Minimally flow anesthesia is an anesthetic method which should be encouraged
because of a wide range of medical, ecological, etc. favourouble characteristics with
good succession of technological possibilities in our day