Konizasyon veya leep yapılan hastalarda nüks oranları ve risk faktörleri
Recurrence rates in patients undergoing conization or leep operations and risk factors
Yazar: MUSTAFA OĞUZHAN KILIÇ
Danışman: PROF. DR. FİSUN VURAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Uterin servikal displazi = Uterine cervical dysplasia ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada konizasyon veya LEEP operasyonları yapılan hastalarda nüks oranlarının saptanması ve risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma 2012-2023 tarihleri arasında Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne başvurmuş olan 18 yaş üzeri cinsel aktif toplam 264 hasta ile gerçekleştirildi. Hastalara ait verilere hasta dosyalarından veya bilgisayar sisteminden ulaşıldı. Hemogram verilerinde Nötrofil-Lenfosit oranı (NLR), Platelet-Lenfosit oranı (PLR), Monosit-Lenfosit oranı (MLR), Trombosit dağılım genişliği (PDW), Sistemik İnflamasyon İndeksi (SII), Sistemik İnflamasyon Toplam İndeksi (AISI), Sistemik İnflamasyon Yanıt İndeksi (SIRI) çalışıldı. Patoloji sonuçları ve lezyoların cerrahi sınırları kaydedildi. Ayrıca preoperatif ve postoperatif takiplerdeki HPV test sonuçları kaydedildi.

Bulgular: Operasyon sonrası postoperatif takiplerinde, CIN2 ve üzeri yüksek dereceli lezyonların nüks oranı %5,30 (14 hasta) olarak saptanmıştır. Cerrahi sınır pozitifliği (p=0,004), takip smear de HPV persistansı (p<0,0001) ile servikal lezyon nüksü arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.  Hastaların yaş, menopoz durumu, multigravida, multiparite, sezeryan öyküsü, kronik hastalık öyküsü, CIN3 veya üzeri lezyon pozitifliği, glandüler tutulum, cerrahi sınıra yakınlık, preoperatif HPV pozitifliği ya da yüksek riskli HPV pozitifliği, sistemik inflamatuar markerlar değişkenleri ile postoperatif takiplerinde nüks varlığı ile istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmamıştır.   

Sonuç: Cerrahi sınır pozitifliği ve HPV persistansı servikal intraepitelyal lezyonların rekürrensi ile ilgili en önemli risk faktörleridir. HPV persistansının servikal intraepiteltal neoplazilerin rekürrensinde bağımsız bir risk faktörü olduğu saptanmıştır.  HPV genotipi, hastanın demografik özellikleri ve sistemik inflamatuar markerlar nüks ile ilişkili bulunmamıştır.

Anahtar kelimeler: CIN, Konizasyon, LEEP, Rekürrens, Servikal İntraepitelyal Neoplazi, Sistemik İnflammatuar Markerlar

Abstract:
Objective: The aim of this study was to determine the recurrence rates and to investigate the risk factors in patients who underwent conization or LEEP operations.

Materials and Methods: This retrospective study was conducted with a total of 264 sexually active patients over 18 years of age who were admitted to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital between 2012 and 2023. Data of the patients were obtained from patient files or computer system. Neutrophil-Lymphocyte ratio (NLR), Platelet-Lymphocyte ratio (PLR), Monocyte-Lymphocyte ratio (MLR), Platelet distribution width (PDW), Systemic Inflammation Index (SII), Systemic Inflammation Total Index (AISI), Systemic Inflammation Response Index (SIRI) were studied. Pathology results and surgical margins of the lesions were recorded. HPV test results in preoperative and postoperative follow-up were also recorded.

Results: In the postoperative follow-up, the recurrence rate of CIN2 and higher grade lesions was 5.30% (14 patients). The relationship between surgical margin positivity (p=0.004), HPV persistence in follow-up smear (p<0.0001) and cervical lesion recurrence was statistically significant.  Age, menopausal status, multigravida, multiparity, history of cesarean section, history of chronic disease, CIN3 or higher lesion positivity, glandular involvement, proximity to the surgical margin, preoperative HPV positivity or high-risk HPV positivity, systemic inflammatory markers variables and the presence of recurrence in postoperative follow-up were not statistically significant.   

Conclusion: Positive surgical margins and HPV persistence are the most important risk factors for recurrence of cervical intraepithelial lesions. HPV persistence has been found to be an independent risk factor for recurrence of cervical intraepithelial neoplasms. HPV genotype, patient demographic characteristics and systemic inflammatory markers were found not to be associated with recurrence.

Keywords: CIN, Conization, LEEP, Recurrence, Cervical Intraepithelial Neoplasia, Systemic Inflammatory Markers