Multipl sklerozlu hastalarda robotik yardımlı yürüme eğitiminin denge, yürüme ve düşme üzerine olan etkilerinin araştırılması
Robot-assisted gait training on mobility, balance and  fall in  multiple sclerosis patients
Yazar: DİDEM YENİGÜN
Danışman: DOÇ. DR. GÜLDAL FUNDA NAKİPOĞLU YÜZER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Hasta eğitimi = Patient education ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Robotik = Robotics ; Yürüme = Walking

Özet:
Amaç: Multiple Skeroz (MS)'lu hastalarda yürüme ve denge problemleri
daha hastalığın erken safhalarında ortaya çıkabilmekte ve MS'de yürüme, denge ve
düşme üzerine farmakoterapinın yararı çok az olduğundan rehabilitasyon
yaklaşımları hayatiönem arzetmektedir. Robot Destekli Yürüme Eğitimi (RDYE)'nin
MS hastalarını yormadan yüksek yoğunluklu egzersiz yapmalarına olanak
sağlamasından yola çıkarak amacımız; relapsing remettingMS'li hastalarda
RDYE'nin, konvansiyonel rehabilitasyon programının (KRP) ve kombine (RDYE ve
KRP) tedavinin; denge, yürüme ve düşme üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Hastanemiz polikliniklerine başvuran, relapsing remetting
MS tanısı almış 50 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Katılımcılar 3 ana grupta
toplandı. I. gruptakiler KRPalınan hasta grubu, II. gruptakiler KRP ve RDYE' ye
alınan hasta grubu, III. gruptakiler ise RDYE' ye alınan hasta grubu olarak
oluşturuldu. Sonuçlar Fonksiyonel Yürüme Değerlendirmesi (FYD), Berg Denge
Ölçeği (BDÖ), Modifiye Düşme Etkinlik Ölçeği (MDEÖ) ve Aktivite Spesifik
Denge Güvenlik Skalası (ASDGS) kullanılarak değerlendirldi.
Bulgular: Araştırmaya katılan hastaların yaşları 21-58 yıl, hastalık süreleri 1,
5-30 yıl, EDSS 4, 5-6, 5 arasında idi. 30 hasta her biri 10'ar kişiden oluşan 3 gruba
bölündü. Her üç grubun da tedavi öncesi ve sonrası değerleri karşılaştırıldığında,
anlamlı gelişme gösterdikleri saptandı. Üç grubun tedaviye bağlı gösterdikleri
değişimler karşılaştırıldığında, aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
olmadığı tespit edildi.
Sonuç: Her üç tedavi metodu benzer etkilidir. Zaman, iş gücü ve mali
durumlar düşünülerek hastaya uygun olan tedaviye karar verilmesi gerekmektedir.
RDYE, hastaya aerobik egzersiz yaptırabilmesi, düşme ihtimalinin önüne geçmesi,
daha az terapist gücü gerektirmesi ve hastalardan daha az yorularak daha eğlenceli
tedavi saatleri geçirdikleriyle ilgili geri bildirimler gelmesi nedeniyle, ciddi yan
etkilere de neden olmadığı düşünülürse, orta derecede özürlülüğü olan MS
hastalarında güvenle tercih edilebilecek bir tedavi metodudur.
Anahtar Kelimeler: multiple skleroz, robot destekli yürüme eğitimi, rehabilitasyon

Abstract:
Objective: In patients with multiple sclerosis (MS), walking and balance
problems may arise early in the disease and rehabilitation approaches are vital since
MS has fewer pharmacotherapies on walking, balance and falls. Because of Robot
Assisted Gait Training (RAGT) allows for high-intensity exercise without fatigue in
MS patients, we aimed to evaluate the efficacy and safety of conventional
rehebilitation program (CRP), RAGT and combined (RAGT and CRP) therapy's
effect on balance, walking and falling in patients with relapsing remetting MS.
Methods: Fifty patients with relapsing remetting MS were evaluated
prospectively in our outpatient clinics. Participants were grouped in 3 main groups.
Patients in group I, receiving CRP, group II patients were taken to CRP and RAGT,
group III patients were taken RAGT. Results were assessed using Functional Gait
Assessment (FGA), Berg Balance Scale (BBS), Modified Falls Efficacy Scale
(MFES), and Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale. The pre-treatment
values of the patients were similar. All three groups showed significant improvement
compared to pre- and post-treatment values. There was no statistically significant
difference between the three groups in terms of treatment induced changes.
Results: The age of the patients was 21-58 years, the duration of illness was
1, 5-30 years, EDSS was between 4, 5 and 5, 5. 30 patients were divided into 3
groups of 10 each. All three groups showed significant improvement compared to
pre- and post-treatment values. There was no statistically significant difference
between the three groups in terms of treatment-induced changes.
Conclusion: All three treatment methods are similar. Time, workload and
financial situation should be considered and the appropriate treatment for the patient
should be decided. RAGT make the patient able to exercise aerobically, reduce the
possibility of falling, require less therapist power, from patient's feedback they are
less tired and have more hours of fun and it is considered not to cause serious side
effectsthat can be safely chosen in MS patients with moderate disability.
Key words: multiple sclerosis, robot assisted gait training, rehabilitation