İdiopatik trombositopenik purpuralı hastaların tedavisinde yüksek doz metilprednizolon ve intravenöz immünglobulin G etkinliğinin karşılaştırılması
The efficacy of high-dose methylprednisolone versus intravenous immunoglobulin G therapy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura
Yazar: KANİYE AYDIN
Danışman: PROF. DR. EMEL GÜRKAN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Halk Sağlığı = Public Health
Dizin: Metilprednizolon = Methylprednisolone ; Purpura-trombositopenik-idyopatik = Purpura-thrombocytopenic-idiopathic ; Tedavi = Treatment ; İmmünoglobülin G = Immunoglobulin G

Özet:
İdiopatik Trombositopenik Purpuralı Hastaların Tedavisinde Yüksek Doz Metilprednizolon ve İntravenöz İmmünglobulin G Etkinliğinin Karşılaştırılması
Amaç: İTP trombositlere karşı oluşan otoantikorların neden olduğu edinsel bir hastalıktır.  İTP tedavisinin başlıca amacı, majör kanamayı önlemek için güvenli bir trombosit sayısı elde etmektir. Çalışmamızda akut dönemde başvuran İTP hastalarının acil tedavisinde, YDMP ile İVİG etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 1977-2014 yılları arasında Çukurova Üniversitesi Hematoloji Kliniğine başvuran, yeni İTP tanısı alan veya daha önce İTP tanısıyla izlenmekte olup akut atak ile başvuran ve trombosit sayısı < 30x109/L veya kanaması olup trombosit sayısı <50x109/L olan 140 hasta alındı. Hastalarda yüksek doz steroid (20-30mg/kg/gün/3 gün) ya da İVİG (1 g/kg, 2 gün) ile tedavi sonrası yanıt ve klinik seyir retrospektif olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 40±1,5 olup 90'ı kadın idi. Bu hastaların 92'sine (%65,7) YDMP, 32'sine (%22,8) İVİG ve 16'sına (%11,4) KS tedavisi verildi. YDMP verilen hastalarda ilk yanıt daha hızlı elde edildi. Tedavi sonrası ilk yanıtta trombosit sayısı karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). YDMP verilen grupta yanıta kadar geçen sürenin daha kısa olduğu saptandı (p<0,05). YDMP alan grupta yanıt oranı istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). Başlangıç tedavisinin yanıt tipini etkilemediği tespit edildi. YDMP tedavisi verilen grupta remisyon oranı % 69,6 idi. Tedaviye yanıt alınan tüm hastalarda remisyonun uzun süreli olduğu tespit edildi. YDMP tedavisi verilen grupta en fazla uzun süreli remisyon olduğu gözlendi. Nüks ve splenektomi açısından karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). 
Sonuç: Erişkin İTP'lilerde akut trombositopenik dönemde ve uzun süreli remisyon sağlanmasında YDMP, İVİG ve KS tedavisine göre daha etkili bir tedavidir. 

Anahtar sözcükler: İdiopatik trombositopenik purpura, yüksek doz metilprednizolon, intravenöz immünglobulin G, tedavi etkinliği

Abstract:
Aim: ITP is an acquired disease, which develops by autoantibodies that are formed against platelets. Main purpose of the ITP treatment is to obtain adequate platelet count in order to avoid major bleeding. In our study, we aimed to compare the effectiveness of the HDMP and IVIG in ITP patients during their emergency treatments. 
Methods and Materials: The study includes 140 patients consisting of newly diagnosed or chronic ITP patients with an acute attack and had applied our outpatient department in Çukurova University Medical School in between 1977 and 2014. Patients with a platelet count <30x109/L or <50x109/L with a clinically significant bleeding were treated either by conventional steroid (CS) therapy (1mg/kg/day until response) or high dose methyl prednisolone (HDMP) (20-30mg/kg/day/3 days) or intravenous IgG (IVIG) (1g/kg, 2 days). Responses after the treatment and clinical course of the patients were retrospectively evaluated.
Results: Average age of the patients was 40±1,5 and among these patients, 90 of them were women.  HDMP was applied to 92 of these patients (65,7%), IVIG was applied to 32 of these patients (22,8%) and CS was applied to 16 of these patients (11,4%) . HDMP applied patients showed the first response sooner. After the treatment, there was not observed any significant platelet count difference of the first response (p>0,05) . It was observed that the duration of the response of the HDMP applied group was shorter (p<0,05) . Also, response rate of the HDMP applied group was statistically significantly higher (p<0,05) . It was identified that the initial treatment does not effect the response type. Remission rate of the HDMP treatment was 69,6%. It was identified that the remission was long-termed among all of patients who showed the response. Maximum long-termed remission was observed at the HDMP treatment applied group. There was not observed any statistically significant difference, while comparing as the recurrence and the splenectomy (p<0,05) . 
Discussion: HDMP is a more effective treatment method than IVIG and CS treatment for the adult patients who have ITP at its acute thrombocytopenic period. 

Key Words: Idiopathic thrombocytopenic purpura, high-dose methylprednisolone, intravenous immunoglobin G, treatment effectiveness