Respiratuvar distres sendromlu prematüre bebeklerde sitokin, kompleman düzeylerinin ve akut faz reaktanlarının rds şiddeti, ventilatör ilişkili pnömoni ve mekanik ventilasyon yöntemi ile ilişkisi
Correlations of cytokines, complement levels and acute phase reactants in preterm infants with respiratory disstress syndrome with disease severity, development of ventilator associated pneumonia and type of ventilation
Yazar: SEVGİ YAVUZ
Danışman: PROF. DR. NEJAT NARLI
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Trakeal aspirasyon sıvısındaki IL-4, IL-8, IL-10, IL-13, C3, C4, CRP ve prokalsitonin düzeylerinin RDS şiddeti, ventilatör ilişkili pnömoni ve mekanik ventilasyon yöntemi ile ilişkisi araştırmakGereç ve Yöntem: Çalışmaya gestasyon yaşı 32 haftanın ve doğum ağırlığı 1500 g'ın altında RDS'li prematüre bebekler alındı. Toplam 38 prematüre bebekten mekanik ventilasyonları süresince yaşamın 1, 3, 7. günlerinde trakeal aspirasyon sıvısı alındı. Yirmibeş hastaya CV, onüç hastaya HFOV uygulandı. Onbir hastada VİP gelişti. VİP gelişmeyen 27 hastanın mekanik ventilasyon yöntemleri arasında karşılaştırma yapıldı.Bulgular: Yedinci gündeki IL-4 düzeyi, VİP gelişen grupta anlamlı derecede düşük bulundu (p ? 0,05). HFOV ve CV uygulanan gruplarda IL-4 düzeyi benzer seyir gösterdi.VİP gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında ve mekanik ventilasyon yöntemleri arasında IL-8 açısından istatiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı (p ? 0,05).IL-10 düzeyi, yaşamın 3. gününde VİP gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05). Her iki mekanik ventilasyon yöntemi arasında IL-10 için anlamlı fark tespit edilmedi (p ? 0,05).IL-13 için VİP gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında anlamlı fark saptanmadı (p ? 0,05). Ancak CV uygulanan bebeklerde 1. gündeki IL-13 düzeyi HFOV uygulananlara göre daha yüksek bulundu (p ? 0,05).VİP gelişen ve gelişmeyen hastalar ile CV ve HFOV uygulanan hastalar arasında prokalsitonin açısından anlamlı fark saptanmadı (p ? 0,05).CRP tüm hastalarda aynı ve en düşük tespit edilebilen düzeyde bulundu.C3 ve C4 düzeyleri tüm hastalarda tespit edilebilir düzeyin altında ölçüldü.RDS şiddetini gösteren OI ve A-aDO2 ile sitokin ve prokalsitonin düzeyleri arasında anlamlı ilişki bulunmadı.Sonuç: IL-4, IL-8, IL-10, IL-13, C3, C4, CRP ve PCT, RDS şiddetini belirlemede yol gösterici olamaz. IL-10 düzeyi VİP tanısında yardımcı olabilir. Prematüre RDS'li bebeklerde akciğerdeki enflamatuvar yanıtı azaltmada HFOV'nin CV'ye üstünlüğü yoktur.

Abstract:
Objective: To evaluate the correlations between levels of cytokines (IL-4, IL-8, IL-10, IL-13), complements (C3, C4) and acute phase reactants (CRP, procalcitonin) in tracheal aspirate samples with severity of RDS, type of ventilation and risk for development of ventilator associated pneumonia.Material-methods: Thirty eight infants at less than 32 weeks of gestation and birth weight lower 1500 gr with RDS were enrolled in the study. Tracheal aspirate samples were collected on 1, 3. and 7. days of life during mechanical ventilation. Twenty five patients received HFOV whereas 13 patients underwent CV. Ventilator associated pneumonia occured in 11 patients. Mechanical ventilation methods were compared in 27 patients without VİP.Results: IL-4 levels were statistically lower in VİP group compared to non-VİP group on the 7th day of life (p ? 0,05). On the other hand IL-4 levels showed similar courses in patients received HFOV and CV.There was no significant correlation betweeen VİP and non-VİP groups and also with mechanical ventilation methods (p ? 0,05).A significant increase in IL-10 levels on day 3 was observed in VİP group (p<0.05). There was no significant difference in IL-10 levels between HFOV and CV groups (p ? 0,05).There was no significant difference in IL-13 levels between VİP and non-VİP groups. But IL-13 levels on day 1 were significantly higher in HFOV groups compared to CV groups (p ? 0,05).No significant difference in procalcitonin levels was found between VİP and non-VİP groups and also mechanical ventilation modes (p ? 0,05).CRP measurements were similar in both patients and were detected at minimum detectable values.C3 and C4 levels were under detectable values.There was no significant correlation between OI and A-aDO2 indexes indicating severity of RDS with cytokines and acute phase reactants.Conclusion: IL-4, IL-8, IL-10, IL-13, C3, C4, CRP and PCT were not appropriate for determining the severity of RDS. IL-10 levels can be useful in the diagnosis of VİP. HFOV is not associated with a reduction of lung inflamation in comparison with CV in preterm infants with RDS.