Palyatif kemoterapi uygulanan metastatik mide kanseri tanılı hastalarda sarkopeninin prognoz ile ilişkisi
Association between sarcopenia and prognosis in patients with metastatic gastric cancer receiving palliative chemotherapy
Yazar: ZEYNEP GÖKÇİN
Danışman: DOÇ. DR. MELİKE ÖZÇELİK ; PROF. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, palyatif kemoterapi uygulanmakta olan metastatik mide kanseri tanılı hastalarda, bazal tomografi ve tedavinin 6. kürü tamamlandıktan sonra çekilen tomografi görüntülerinde sarkopeni değerlendirilip, bunun sağkalım ve kemoterapiye bağlı toksisite ile ilişkisinin saptanması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma retrospektif bir çalışma olarak planlanmıştır.01.01.2016-01.08.2020 yılları arasında Tıbbi Onkoloji Polikliniği'nde metastatik mide kanseri tanısı ile tetkik ve takip edilen ve birinci basamak palyatif kemoterapi rejimi uygulanan hastaların yaşı, cinsiyeti, eşlik eden komorbid durumları, tümörün histopatolojik alttipi,tanı anında ECOG performas durumları, sarkopeni varlığı, metastaz sayısı ve yeri ve serum biyokimyasal belirteçlerden albumin, LDH, CEA, CA 19-9 değerleri incelendi. Kemoterapi öncesi ve sonrası SMI ve SMD değerleri Bilgisayarlı Tomografide L3 lomber vertebra düzeyinde 2 ayrı kesitte hesaplandı. Bu veriler eşliğinde hastalarda hem tanı anında hem de palyatif kemoterapi sonrası gelişen sarkopeninin progresyonsuz ve genel sağkalıma ve kemoterapi toksisitesi üzerine etkisi araştırıldı. İstatistiksel analizde SPSS 21.0 programı kullanılıp istatistiksel anlamlılık p <0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 40 hasta dahil edildi. Tanı anında 10 hastada (%25) sarkopeni mevcuttu. Hastaların tedavi öncesi SMI değeri ortalama 58.8cm2/m2 ve SMD değeri ise 55.9 HU olarak hesaplandı. Tanı anında sarkopenik olan hastaların ECOG performans skoru, sarkopenisi olmayan hastalara kıyasla daha kötüydü (p=0.000). Üç veya daha fazla lokalizasyonda metastaz varlığı oranının da sarkopeni olan hasta grubunda, sarkopenik olmayan hastalarla mukayese edildiğinde daha fazla olduğu saptandı (p=0.000). Kemoterapi öncesi ve sonrası BT değerlendirmeleri karşılaştırıldığında; tedavi sonrası SMI tedavi öncesine göre daha düşük gözlendi (p=0.000). Benzer şekilde tedavi sonrası BMI da daha düşük bulundu (p=0.000).Tüm hasta popülasyonunda medyan genel sağkalım süresi 20.1 ay (16-30, %95 CI) olarak bulundu. Tanı anında sarkopenisi olan ile olmayan hastaların genel sağkalım süreleri karşılaştırıldığında, sarkopeni saptanan hastalarda medyan genel sağkalım 17.8ay iken, sarkopeni olmayan hastalarda bu sürenin 22.2 ay olduğu görüldü (p=0.754). Yapılan multivariate analizde, sarkopeninin sağkalım ve kemoterapiye bağlı toksisite ile anlamlı ilişkisi görülmedi.
Sonuç:Bu çalışma hem kemoterapi öncesi hem de kemoterapi sonrası sarkopeninin progresyonsuz sağkalım, genel sağkalım ve kemoterapi ilişkili toksisite üzerine anlamlı etkisinin olmadığı yönünde sonuçlandı. Ancak tedavi sonrası sarkopenik hasta sayısında görülen artış ve düşük SMI değeri, kemoterapinin sarkopeniye gidişatındaki rolünü gösterdi.
Anahtar Kelimeler:Metastatik mide kanseri, SMI, Sarkopeni, Kemoterapi

Abstract:
Purpose: In this study, patients diagnosed with advanced stage gastric cancer who were administered palliative chemotherapy were evaluated for sarcopenia presence on tomography scans of both pretreatment and after the 6th cycle of treatment period. We aimed to determine the effect of sarcopenia on survival and chemotherapy-related toxicity.
Materıalsand methods: In this retrospective study, clinicopathological features including patients' age, gender, comorbitidies, histopathological subtype of tumor, ECOG performance status, sarcopenia presence, number of metastatic sites; serum markers of albumin, LDH, CEA, CA 19-9 values were evaluted between 01.01.2016-01.08.2020 at the medical oncology outpatient clinic.  SMI and SMD values are assessed before and after the chemotherapy institution at 2 different cross sectional areas of muscle at the third level of lumbar vertebra (L3) using baseline computed tomograpy (CT) scans. The presence of sarcopenia both before and after chemotherapy was evaluated for its impact on progression-free survival, overall survival and chemotherapy-related toxicity. Statistical analyses were performed using SPSS 21.0 and p <0.05 was considered significant.
Results: A total of 40 patients were included in the study. 10 patients (%25) had sarcopenia at the time of diagnosis. Median SMI was 58.8cm2/m2 and median SMD was 55.9 HU before the treatment. ECOG performance score was found to be worse in the patients with sarcopenia at presentationcompared to non-sarcopenic patients(p=0.000). The frequency of metastasis in 3 or more location was higher in the patients with sarcopenia compared to the non-sarcopenic patients(p=0.000). According to the comparison of BT values before and after  chemotherapy,  we observed that the median SMI and BMI after the treatment were lower than the values before the treatment (p=0.000). The median overall survival was found to be 20.1 months (16-30, %95 CI) in the whole patient population. While median OS of the patients with sarcopenia at the time of diagnoses was 17.8 months, it was 22.2 months in non- sarcopenic patients (p=0.754). Multivariate analysis showed that there was no significant associationof sarcopenia with survival and chemotherapy-related serious toxicity.
Conclusion: The results of this study provided that sarcopenia presence before and after chemotherapy tretament has no significant effect on progression-free survival, overall survival and chemotherapy-related toxicity. However, increase in the number of sarcopenic patients combined with decrease in SMI after the chemoterapy, showed us the role of the chemotherapy on sarcopenia progression.
Key Words: Advanced gastric cancer, SMI, sarcopenia, chemotherapy