Mesane tümörlerinde shear wave elastografi'nin (SWE) histopatolojik derece, tümör evresi ve mikrodamar yoğunluğu ile korelasyonu
To evaluate the pathological correlation and prognostic value of tissue stiffness measured by shear wave elastography (SWE) in bladder cancer
Yazar: GÖKHAN ŞAHİN
Danışman: PROF. HAKAN GEMALMAZ
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Elastografi = Elastography ; Histopatoloji = Histopathology ; Mesane hastalıkları = Urinary bladder diseases ; Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Mesane kanserinde Shear Wave Elastografi (SWE) ile ölçülen doku sertliğinin patolojik korelasyonunu ve prognostik değerini değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem:Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Hastanesi Üroloji Polikliniği'ne hematüri sebebiyle başvuran ve mesane tümörü saptanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Tespit edilen mesane tümöründen Samsung Medison RS80A Prestige (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Korea) ultrasonografi cihazı abdominal konveks probu ile 10 adet geçerli elastografi ölçümü alındı. Median değerler istatistiksel analiz için kullanıldı. Primer tedavi olarak uygulanan mesanenin transüretral rezeksiyonu (TUR-M) sonrasında endotel hücreleri Anti-CD34 antikor kiti ile immunohistokimyasal boyama yapılarak hot-spot yöntemi ile mikrodamar yoğunluğu belirlendi. SWE ile ölçülen doku sertliğinin ve mikrodamar yoğunluğunun histopatolojik evre ve derece ile korelasyonu uygun istatistiksel yöntemler kullanılarak belirlendi. 
Bulgular:Çalışmaya dahil edilen 65 hastadan 43'ü yüksek dereceli ürotelyal karsinom (YD ÜK), 22'si ise düşük dereceli ürotelyal karsinom (DD ÜK) tanısı aldı. Tümöral evre bakımından ise hastaların  11'i Ta düşük dereceli, 11'i T1 düşük dereceli, 28'i T1 yüksek dereceli ve 15'i T2 yüksek dereceli ürotelyal karsinom tanısı aldı. SWE ile ölçülen doku sertliği yüksek dereceli ürotelyal karsinom grubunda anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0.001). Tümöral evrelere göre gruplar incelendiğinde T1 YD ve T2 YD gruplarının doku sertliği Ta DD grubuna göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0.001, p=0.04). Hot-spot yöntemi ile hesaplanan mikrodamar yoğunluğu, doku sertliğine benzer şekilde yüksek dereceli ürotelyal karsinom grubunda düşük dereceli gruba göre anlamlı yüksek olduğu bulundu (p=0.002). T1 YD ve T2 YD grubunda ölçülen MDY, Ta DD grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu bulundu (p=0.01, p=0.004). Takipte nüks görülen hastaların SWE ile ölçülen doku sertliğinin görülmeyen gruba göre anlamlı derecede yüksek olduğu gösterildi (p=0.007). 
Sonuç:Mesane kanserinde tümöral doku sertliğinin yüksek dereceli tümörlerde düşük dereceli tümörlere göre daha yüksek olduğu gösterildi. Tümörün doku sertliği arttıkça tümöral nüks gösterme oranının arttığı sonucuna ulaşıldı. Shear wave elastografinin, mesane kanserinde noninvaziv, histopatolojik ve prognostik öngörü değeri olan önemli bir yol gösterici olabileceğini düşünmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Mesane kanseri, shear wave elastografi, mikrodamar yoğunluğu

Abstract:
Introduction and Objective: To evaluate the pathological correlation of tissue stiffness measured by shear wave elastography (SWE) in bladder cancer.
Materials and Methods: Patients who referred to our hospital due to microscopic or macroscopic hematüria and detected bladder tumor included in our study.Ten valid elastography measurements were performed with the abdominal convex probe of the Samsung Medison RS80A Prestige (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Korea) ultrasonography device from the bladder tumor detected during the ultrasonography examination.Median values were used for statistical analysis. Tumor specimens were obtained by transurethral resection of bladder (TUR-B). Microvessel density (MVD) was determined by immunostaining of endothelial cells using Anti-CD34 antibody and hot-spot method. Correlation of tissue stiffness measured by SWE and microvessel density with histopathological stage and grade was identified using appropriate statistical analysis. 
Results: 43 cases of high-grade (HG) and 22 cases of low-grade (LG) ürothelial carcinoma were enrolled in the study. According to tumor stage, 11 cases of Ta LG, 11 cases T1 LG, 28 cases of T1 HG and 15 cases of T2 HG were reported. Tissue stiffness measured by SWE was significantly higher in the high grade urothelial carcinoma group(p=0.001).T1 HG and T2 HG grups had significantly higher mean elasticity than Ta LG group(p<0.001, p=0.04).Similar to tissue stiffness, high-grade group had higher microvessel density than the low-grade group(p=0.002).T1 HG and T2 HG grups had significantly higher MVD than Ta LG group(0.01, 0.004). Tissue stiffness of patients with pathological recurrence was significantly higher than the group without recurrence (p=0.007).
Conclusion: Tissue stiffness of the bladder cancer correlates with the pathological grade. Stiffer tumoral tissue is associated with higher recurrence rate. Shear wave elastography can be an important guide with noninvasive, histopathological and prognostic predictive value in bladder cancer.
Keywords:Bladder cancer, shear wave elastography, microvessel density