Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin sıklık, morbidite ve mortalitelerinin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective review of frequency,morbidity and mortality in low birth weight infants
Yazar: KADİR ÖMER ÇETİN
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR CÖMERT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Pediatri Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, 1 Ocak 2013 ile 31 Aralık 2017 tarihleri arasında hastanemizde doğan düşük doğum ağırlıklı bebeklerin yıllara göre sıklığını, morbidite ve mortalitelerini saptamak ve normal doğum ağırlıklı infantlarla morbidite ve mortalitelerini kıyaslamaktır.
Yöntem: Çalışma, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 1 Ocak 2013 ile 31 Aralık 2017 tarihleri arasında doğmuş olan bebeklerin dosya taraması şeklinde retrospektif olarak dizayn edildi. Bu bebeklerden doğum tartısı 1000 ile 2500 gram arası olan düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar vaka grubumuzu oluşturdu. Her yıl için vaka grubunu oluşturan yenidoğan sayısı kadar doğum tartısı 2500 gram üzeri olan kontrol grubu hastası randomize olarak seçildi. Çalışmadaki vaka ve kontrol grubu hastalarının bebek dosyaları taranarak demografik ve klinik veriler ile yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatış durumu, tanı, morbiditeler, asfiksi varlığı ve mortalite kaydedilerek NCSS 11 programında analiz edildi.
Bulgular: Beş yıllık süreçte gerçekleşen 24300 canlı doğumdan 1000 ile 2500 gram arasında doğan bebeklerin sayısı 2120 idi. DDA'lı bebek görülme sıklığı %8.72 olarak saptandı. DDA'lı bebeklerin annelerinin yaşları incelendiğinde, %75.28'nin 20-35 yaş arasında, %10.28'nin 20 yaş altında, %14.43'nün ise 35 yaş ve üstünde olduğu tespit edildi. Kontrol grubuyla kıyaslandığında, 20 yaş altındaki ve 35 yaş üzerindeki annnelerin DDA'lı bebek sahibi olma oranı istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p=0.041 ve p=0.028). 
DDA'lı yenidoğanların %54.29'u kız, %45.71'i erkek idi. Normal doğum ağırlığına sahip yenidoğanların ise %47.78'si kız, %52.22'si erkek olarak saptandı. DDA'lı bebekler arasında kız cinsiyet istatistiksel olarak daha fazla görülmekteydi (p<0.001). Vaka grubu hastalarımızda normal spontan vajinal yol ile doğum oranı %31.18, sezaryen ile doğum oranı %68.82 olarak saptandı. 
1. dakika ve 5. dakika APGAR skorları vaka grubunda ortalama, 7-8; kontrol grubunda ise sırasıyla 8-9 olarak bulundu. Birinci ve 5'dakika Apgar değerleri kıyaslandığında kontrol ve vaka grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edildi (p<0,001). Kontrol grubunun 1.ve 5. dk Apgar medyan değeri, vaka grubuna göre daha yüksek idi. 
DDA' na sahip yenidoğanların AGA, SGA oranları sırasıyla %76.75 ve %23.25 olarak saptandı. DDA ile doğan infantlarda mortalite oranı 1000 canlı doğumda 20 olarak saptandı. Ölü doğum hızı DDA'lı bebekler için %4.2 idi. Asfiksi görülme sıklığı, DDA'lı yenidoğanlarda %0.6, normal doğum tartısına sahip yenidoğanlarda ise %0.28 olarak saptandı. DDA' na sahip yenidoğanların postnatal dönemde %66 oranında yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış gerektiren durumları olduğunu saptadık. Bu oran normal doğum tartısına sahip bebeklerde %16 idi. DDA'lı bebekler arasında 634(%29.9) olguda RDS saptanırken, 489(%23)'unda TTN, 99'unda(%4.67) konjenital pnömoni, 738'inde(%34.81) sepsis, 349'unda(%16.46)  hiperbilirubinemi, 73'ünde(%3.44) dehidratasyon, 100(%4.72) olguda hipoglisemi, 114'ünde(%5.38) polisitemi, 187'sinde(%8.82) beslenme bozukluğu ve 7 olguda(%0.33) pnömotoraks tanıları ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış yapıldığı saptandı. DDA'lı bebek grubunda RDS, TTN, konjenital pnömoni, sepsis, sarılık, hipoglisemi, polisitemi, beslenme bozukluğu ve diğer tanılarla yatış oranının istatistiksel olarak anlamlı yüksek olduğu tespit edildi (p<0.05). Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatan DDA' lı bebekler morbiditeler açısından incelendiğinde 177'sinde(%8.35) ROP, 49'unda (%2.31) BPD, 16'sında (%0.75) NEK, 111'inde (%5.24) anemi, 32(%1.51) olguda İVK, 12(%0.57) olguda diğer morbiditeleri saptadık.
Sonuç: DDA sıklığı yıllara göre değişkenlik göstermektedir. Kontrol grubuyla kıyaslandığında, 20 yaş altındaki ve 35 yaş üzerindeki anneler arasında DDA'lı bebek sahibi olma oranı istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. DDA'lı bebekler arasında kız cinsiyet istatistiksel olarak daha fazla görülmekteydi. DDA'na sahip yenidoğanlarda sezaryen ile doğum daha sık gözlenmektedir. DDA'lı bebeklerde APGAR skorlarının düşük olduğu gözlenirken, asfiksi, yoğun bakıma yatış sıklığı, morbidite ve mortalitenin daha yüksek olduğu saptandı.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to determine the frequency, morbidity, and mortality of low birth weight infants born in our hospital between January 1, 2013 and December 31, 2017; and to compare these parameters with normal birth weight infants.
Methods: The study was designed retrospectively and the medical records of the infants who were born between January 1, 2013, and December 31, 2017 in Istanbul Education and Research Hospital were evaluated.  Newborns with birth weight between 1000 and 2500 grams were included in the study group. For each year, patients with birth weight higher than 2500 grams were selected randomly as a control group. The demographic and clinical characteristics, neonatal intensive care unit hospitalization status, etiologies, morbidity, presence of asphyxia, and mortality were recorded and analyzed in NCSS 11 program.
Results: In five-year period during which 24300 live births occurred, the number of infants with a birth weight between 1000 and 2500 grams was 2120. The frequency of LBW was 8.72%. Regarding maternal age of the LBW infants' mothers, 75.28% were in 20-35 year age group, 10.28%  under the age of  20 and 14.43% were over 35 years of age. When compared with the control group, mothers less than 20 years and more than 35 years of age were found to have statistically significantly increased number of babies with LBW (p=0.041 and p=0.028). 
Among LBW babies, 54.29% were female and 45.71% male. In normal birth weight group  47.78% were females and 52.22% males. Females were found to be statistically increased in number among LBW infants (p<0.001).  In LBW group, the rate of birth by normal spontaneous vaginal route was found to be 31.18%, and the rate of cesarean delivery was 68.82%. The 1st and 5th minute APGAR scores were found to be 7-8 and 8-9 in the LBW group and control group, respectively. When 1st and 5th minute APGAR scores were compared, a statistically significant difference was found between the LBW and the control group (p<0.001). The Apgar scores of the control group was found to be higher than LBW group. Among LBW newborns 76.75% were found to be AGA whereas 23.25% were SGA. The mortality rate in LBW infants was found to be 20 in 1000 live births. Stillbirth rate was 4.2% among LBW infants. Asphyxia was found to be observed in 0.6% among LBW infants; among newborns with normal birth weight the rate was found to be 0.28%. We found that 66% of newborns with LBW required hospitalization in neonatal intensive care unit. This rate was 16% in babies with normal birth weight. The leading etiologies for NICU admission among LBW infants were; RDS (29.9%), TTN (23.99%), congenital pneumonia (4.67%), sepsis (34.81%), hyperbilirubinemia (16.46%), dehydration (3.44%), hypoglycemia (4.72%), polycythemia (5.38%), feeding intolerance (8.82%) and pneumothorax (0.33%). When compared with the control group, RDS, TTN, congenital pneumonia, sepsis, hyperbilirubinemia, hypoglycemia, polycythemia and feeding intolerence were found to be encountered more frequently among LBW group (p<0.005). The leading morbidities among LBW infants were; ROP (8.35%), BPD (2.38%), NEC (0.75%), anemia (5.24%), IVH (1.51%) and other morbidities (0.57%).
Conclusion: LBW frequency varies according to years. Among LBW infants number of females were found to be statistically higher than males; also mothers under 20 and over 35 years of age are more likely to deliver a LBW baby than the control group. Cesarean section is more common in newborns with LBW. While APGAR scores were found to be lower,  asphyxia, hospitalization rate, morbidity and mortality rates are all increased among LBW babies when compared with normal birth weight infants.