Lıma-lad greft açıklığının çift yönlü palpasyon testi, transıt tıme flow meter(TTFM) ve koroner BT anjiyografi ile karşılaştırılması
Comparison of lima-lad graft patency with bidirectional palpation test, transit time flowmeter(TTFM) and coronary CT angiography
Yazar: ABDULGANİ ORHUN YENİGÜN
Danışman: PROF. DR. SUAT NAİL ÖMEROĞLU ; DR. ÇİĞDEM TEL ÜSTÜNIŞIK
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Giriş: Koroner arter baypas greftleme (KABG) cerrahisi sonrası mortalite ve morbiditeyi belirleyen en önemli faktör greft açıklığıdır. LIMA-LAD anastomozu kalbin en önemli ve geniş bölgesini revaskülarize etmesi, uzun dönem greft açıklık oranları ve KABG için altın standart kabul edilmesi nedeniyle en kritik anastomozdur. Bu nedenle, LIMA-LAD anastomozunun açık kalması hem erken hem de geç dönem sonuçlar açısından hayati öneme sahiptir. Kliniğimizde greft açıklığını değerlendirmek amacıyla geliştirilen çift yönlü palpasyon testi (ÇYPT), subjektif bir test olmakla birlikte basit ve güvenilirdir. Bunula birlikte transit time flow meter (TTFM) ölçümleri de yapılmaktadır. Bu çalışmada, erken dönem koroner BT anjiyografi (KBTA) ile greft açıklığı incelenerek, ÇYPT'nin ve TTFM ölçüm sonuçlarının etkinliği karşılaştırılmıştır. 
Yöntemler: Çalışma, retrospektif-prospektif (hibrit) kohort çalışması olarak planlanmıştır. 73 hastanın LIMA-LAD anastomozundaki greft açıklığı değerlendirildi. KABG ameliyatı sırasında yapılan çift yönlü palpasyon testi ve TTFM ölçüm sonuçları, ameliyat sonrası erken dönemde çekilen kontrastlı KBTA ile karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çift yönlü palpasyon testi pozitif olan hastalarda greft açıklığı, testi negatif olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Benzer şekilde, akım hızı 10 mL/dk veya daha fazla olan hastalarda greft açıklığı, ortalama akım hızı 10 mL/dk'nın altında olanlara göre anlamlı derecede yüksekti (p=0.001). 
Sonuç: Çalışma verilerinden elde edilen istatistiksel sonuçlara göre, çift yönlü palpasyon testi ve TTFM ile ölçülen akım hızı arasında anlamlı pozitif korelasyon bulunmaktadır. Ayrıca hem ÇYPT hem de TTFM, intraoperatif LIMA greft açıklığını doğru bir şekilde göstermiştir. Bu bulgular, her iki testin de LIMA-LAD anastomozunun değerlendirilmesinde güvenilir bir şekilde kullanılabileceğini göstermektedir. 
Anahtar Kelimeler: KABG, Greft Açıklığı, LIMA-LAD Anastomozu, Çift Yönlü Palpasyon Testi

Abstract:
Introduction: The most important factor determining mortality and morbidity after coronary artery bypass graft (CABG) surgery is graft patency. The LIMA-LAD anastomosis is the most crucial anastomosis because it's revascularizing the most important and large region of the heart, has superior long-term graft patency rates and is considered the gold standard for CABG. Therefore, ensuring the patency of the LIMA-LAD anastomosis is vital for both early and late outcomes. The bidirectional palpation test (BPT), developed in our clinic to assess graft patency, is a subjective test, yet it is simple and reliable. Additionally, transit time flow meter (TTFM) measurements have also been performed. In this study, the efficacy of BPT and the results of TTFM measurements were compared by examining graft patency through early-period coronary CT angiography (CCTA). 
Methods: The study was designed as a retrospective-prospective (hybrid) cohort study. Graft patency in the LIMA-LAD anastomosis of 73 patients was evaluated. The results of the bidirectional palpation test and TTFM measurements performed during CABG surgery were compared with contrast-enhanced CCTA taken in the early postoperative period. 
Results: Graft patency was statistically significantly higher in patients with a positive bidirectional palpation test compared to those with a negative test (p<0.001). Similarly, graft patency was significantly higher in patients with a mean flow of 10 mL/min or more compared to those with a mean flow below 10 mL/min (p=0.001).  
Conclusion: According to the statistical results obtained from the study data, there is a significant positive correlation between the bidirectional palpation test and the mean flow measured by TTFM. Additionally, both BPT and TTFM have shown accurately the intraoperative LIMA graft patency. These findings indicate that both tests can be reliably used in assessment of LIMA-LAD anastomosis. 
Keywords: Cabg, Graft Patency, LIMA-LAD Anastomosis, TTFM, Bidirectional 
Palpation Test