Vakum  yardımlı kapama  (V.Y.K.)  sistemi kullanılımında maksimal  granülasyon doku gelişimine izin veren optimal trepanasyon  delik çapının saptanması
Vacuum assisted closure (V.A.C.) system using the development of granulation tissue, allowing determination of the optimal diameter of the hole trepanation
Yazar: TALE GASIMOV
Danışman: DOÇ. DR. MUHİTDİN ESKİ
GATA / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Granülosit = Granulocyte ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Yumuşak doku defektleri, özellikle kemik ekspoze durumların bulunduğu yaraların kapatılması her zaman problem olmuştur. Bu durumu aşmada kullanılabilinecek önemli yöntemlerden biri Vakum Yardımlı Kapama (V.Y.K.) sistemi uygulanması ve  kemikte trepanasyon deliklerinin açılarak granülasyon dokusu gelişimini hızlandırmaktır.     
Bu çalışmanın amacı: V.Y.K. sistemi kullanılıımında  maksimal granülasyon doku gelişimine izin veren optimal delik çapının saptanmasıdır. 
Çalışmamız tavşan modeli üzerinde gerçekleştirildi. Toplam 12 tavşan 2 grupa (n=6) ayrıldı. Her iki grupta bulunan 6 adet tavşanın tibia kemiğinde  bur yardımıyla kemik medullasına inecek şekilde monokortikal   1.5 mm, 2.5 mm,  3.5 mm ve 4.5 mm çaplarında toplam  4 adet  trepanasyon  delikleri oluşturuldu. Deney grubu hayvanlarına çalışma süresi boyunca V.Y.K. sistemi uygulanırken kontrol grubu hayvanları konvansiyonel pansumanla takip edildiler. Toplam  takip süresi her grubda 1 ay olarak devam etti. Her iki grupta  her 5-inci günde trepanasyon deliklerinde gelişmiş granülasyon dokusu makroskopik olarak değerlendirildi. 1 ay sonra her iki grup hayvanlarının tibia kemiğine  dijital röntgen çekildi. Radyolojik değerlendirmede her iki grupta trepanasyon deliklerinde reaktif  kemik dokusu oluşumu değerlendirildi. Aynı zamanda her iki grupta tüm delik çaplarından örnekler alınmakla histolojik inceleme yapıldı. Histolojik incelemede trepanasyon deliklerinde reaktif kemik ve granülasyon dokusuna bakıldı.
Gruplar içinde her bir trepanasyon deliğinde oluşmuş granülasyon dokusu çapları çalışma süresince (5-inci, 10-uncu, 15-inci, 20-inci, 25-inci ve 30-uncu günler) karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. (p<0.001).Gruplar  içinde farklı trepanasyon deliklerinin çalışma süresince  karşılaştırılmasında deney grubunda 3.5 ve 4.5 mm çaplı trepanasyon deliklerinde 15-inci ve 30-uncu günler, kontrol grubunda ise 20-inci ve 30-uncu günler arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmaz iken diğer günler üzere  karşılaştırılmada  istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05). Gruplar arasında aynı çaplı trepanasyon delikleri günler üzere  karşılaştırıldı ve 1.5 mm çaplı delikde 10-uncu günde, 2.5 mm çaplı delikde 5-inci,  25-inci  ve 30-uncu günlerde, 3.5 mm çaplı delikde 5-inci, 15-inci ve 25-inci günlerde,  4.5 mm çaplı delikde 10-uncu günde istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı ( p<0.05). Radyolojik değerlendirmede gruplar arası  aynı çaplı deliklerin  karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Histolojik olarak deney grubunda kontrol grubuna nazaran  trepanasyon deliklerinde daha fazla vasküler ağdan zengin granülasyon dokusu izlendi. Deney grubunda trepanasyon deliklerinde reaktif kemik dokusu sadece medullar bölgede yer alırken, kontrol grubunda reaktif kemik dokusu  tüm kortikal defekt alanlarını doldurmuş olarak izlendi.
Çalışmada V.Y.K.sistemi kullanılan deney grubunda konvansiyonel pansuman uygulanan kontrol grubuna göre tüm trepanasyon deliklerinde fazla granülasyon dokusu gelişmiştir. Yapılan bu çalışma ile deney modeli üzerinde her iki yöntemle maksimalgranülasyon dokusunun 3.5 mm çapında açılan deliklerde geliştiği gösterilmiştir. 

Anahtar Kelimeler:  Vakum Yardımlı Kapama  sistemi,  yara iyileşmesi, trepanasyon delikleri,   granülasyon dokusu

Abstract:
The closure of the soft tissue defects combining with bone exposure is always challenging for reconstructive surgeons. The vacuum assisted closure (V.A.C) and trepanation are well-known methods for induction of granulation tissue from bone which facilitate closure of defect.
The purpose of the study was to determine the optimal hole diameters for maximal granulation tissue development in the process of trepanation with combined usage of V.A.C.
The rabbit tibia model was used in this study. İnitially, the animals (n=12) were divided into two groups and diameters of 1.5 mm, 2.5 mm,  3.5 mm and 4.5 mm holeswere drilled on each animals tibiamono-cortically.The experimental group of animals (n=6) was treated by the V.A.C while the control group animals (n=6) was received only dressing during the 1-month follow-up. The development of the granulation tissue from different diameters of holes was evaluated by macroscopically, radiological and histological on 5th,10th,15th,20th,25th and 30th day.
The significant differences were found in the diameters of granulation tissue for each holes in the same animals of each groups on 5th,10th,15th,20th,25th and 30th day(p<0.001). The significant differences were not found in the diameters of granulation tissue for different holes of each groups in the same of 3.5 mm and 4.5 mm holes  on 15th,20th,25th and 30th  days in first group and on 20th,25th and 30th  days in second group. But significant differences were found in the diameters of granulation tissue for different holes of each groups other days (p<0.05). The significant differences were found in diameters of granulation tissue in 1.5 mm hole on 5th, 25th and 30th days, in 2.5 mm on 10th day, in 3.5 mm  hole on 5th, 15th and 25th  days, in 4.5 mm hole on 10th  day  in the same groups. In terms of reactive bone tissue for each hole, no differences were found between the groups. Compared to the control group, neo-vascularization of the granulation tissue was higher in the V.A.C therapy applied animals. The development of the granulation tissue for each hole in the V.A.C therapy group was found higher compared to the control group of animals. The study revealed that the ideal hole diameter for maximal granulation tissue development was 3,5mm in both groups.

Key Words: Vacuum assisted closure, wound healing, trepanation, granulation tissue.