Magnezyum sülfat infüzyonu uygulanan hastalarda rokuronyum ile sağlananan nöromüsküler bloğun antagonize edilmesinde sugammadeks ve neostigminin karşılaştırılması
Comparison of sugammadex and neostigmine on reversal of rocuronium induced neuromuscular blockade in magnesium sulphate infused patients
Yazar: MUSTAFA ÇİFTÇİOĞLU
Danışman: PROF. DR. ZEHRA NUR BAYKARA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada, MgSO4 infüzyonu uygulanan hastalarda rokuronyum ile sağlanan nöromüsküler bloğun antagonize edilmesinde sugammadeks ve neostigminin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
 
Çalışmaya, etik kurul onayı ve aydınlatılmış hasta onamı alınmış, entubasyon gerektiren elektif cerrahi operasyona alınacak ASA I-II , 18-65 yaş arası 50 hasta dahil edilmiştir. Hastalar rastgele yöntemle randomize edilerek 25 hasta neostigmin grubunda (Grup N), diğer 25 hasta ise sugammadeks grubunda (Grup S) olmak üzere ikiye ayrıldı. 2 mg/kg propofol, 1 µg/kg fentanil ile anestezi indüksiyonu sağlandıktan sonra anestezi idamesi %2 Sevofluran, %40 oksijen ve %60 azot protoksit karışımı ile sağlandı. TOF Watch ile kontrol TOF değerleri kaydedildi. Tüm hastalara 50 mg/kg MgSO4 iv bolus olarak uygulandı. Kas gevşemesi her iki grupta  0,6 mg/kg dozunda rokuronyum ile sağlandıktan sonra TOF oranı <0> değerini gösterdiğinde hastalar entübe edildi.

Operasyon esnasında TOF?a bir yanıt alınmaya başlandığında 0,1 mg/kg dozunda ek rokuronyum uygulandı. Cerrahinin bitiminde MgSO4 infüzyonu kesilerek TOF değeri ? 1 olarak gözlendiğinde Grup N?ye 40 µg/kg neostigmin ile birlikte 20 µg /kg atropin, Grup S?ye 4 mg/kg sugammadeks uygulandı. Antagonizan ajan kullanımı sonrası TOF 0.7, 0.8 ve 0.9 olma süreleri kaydedildi.

 TOF oranının 0.7, 0.8 ve 0.9 olma süreleri Grup N?de sırasıyla 6.4±2.8 dk, 8.1±2.9 dk, ve 10.7±3.4 dk iken Grup S?de sırasıyla 1±0.3 dk, 1.3±0.4 dk ve 1.7±0.4 dk olarak ölçüldü (p<0.001). Her iki grubun antagonizan ajan kullanımı sonrası 10 dk süreyle OKB ve KH değerleri arasında anlamlı fark olmadı. Hastaların hiçbirinde rezidüel blok  gözlenmedi.
Sonuç olarak MgSO4 infüzyonu alan hastalarda rokuronyum ile oluşturulan nöromüsküler bloğu sugammadeks, neostigmine göre daha hızlı bir şekilde antagonize etmektedir.

Abstract:
In this study, it was aimed to compare the efficacy of sugammadex and neostigmine for reversal of neuromuscular blockade induced by rocuronium in patients receiving  MgSO4 infusion.

	After obtaining ethics comittee approval and informed patient consent, ASA I-II, 18-55 years old, 50 patients undergoing ellective surgery were included to the study. Patients were divided randomly into two groups: Neostigmine group (Group N, n=25) and sugammadex group (Group S n=25). Anesthesia was induced with 2 mg/kg propofol, 1 µg/kg fentanyl and maintained  with %2 Sevofluran, %40 oxygen and %60 N2O. Control TOF values were recorded. All patients received i.v. MgSO4 50 mg/kg.  Patients in both groups received rocuronium 0.6 mg/kg, and patients were entubated when the response to TOF stimulation was disappeared.

	Additional doses of rocuronium (0.1 mg/kg) were given when T1 of the TOF reappeared. At the end of  surgical procedure, MgSO4 infusion was stopped and  40 µg/kg neostigmine and 20 µg /kg atropin were given to patients in Group N, 4 mg/kg sugammadex were given to patients in  Group S, when T1 of the TOF reappeared. The times to reach a TOF ratio 0.7, 0.8 and 0.9 were recorded following administration of reversal agent.

	The times to reach a TOF ratio 0.7, 0.8 and 0.9 were 6.4±2.8 min, 8.1±2.9 min, and 10.7±3.4  min in  Group N, 1±0.3 min, 1.3±0.4 min and 1.7±0.4 min in Group S, respectively (p<0.001). There were  no significant differences between  between two groups with regard to heart rate and mean blood pressure values for 10 min after reversal drug administration. No residual block was observed  in any patient.

	As a result, sugammadex is faster than neostigmine in reversing rocuronium induced neuromuscular blockade in patients receiving MgSO4 infusion.