Radikal mastektomi yapılan hastalarda ultrason rehberlikli romboid interkostal ve serratus anteriorplan bloğunun postoperatif solunum fonksiyonları ve analjezi üzerine etkisi
The effect of ultrasound guided romboid intercostal and serratus anterior plane block on postoperative respiratory functions and analgesia in patients undertaking radical mastectomy
Yazar: GİZEM AKGÜN
Danışman: DOÇ. DR. BAŞAK ALTIPARMAK
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests

Özet:
Amaç: Bu çalışmada birincil hipotez modifiye radikal mastektomi (MRM) sonrası romboid
interkostal plan (RİP) bloğu ve serratus anterior plan (SAP) bloğu yapılan hastalarda, blok
yapılmayan hastalara göre postoperatif ikinci saatteki solunum fonksiyonlarının daha iyi
olacağıdır. Çalışmadaki ikincil hipotez RİP+SAP bloğunun hastalarda ilk 24 saatte ağrı
skorlarında ve opioid tüketiminde azalma sağlayacağıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya genel anestezi altında MRM yapılması planlanan 18-65 yaş arası
ASA I-II hastalar dahil edildi. Operasyon öncesi cerrahi serviste hastaların solunum
fonksiyonları (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF, FEF25-75) el spirometre cihazı ile ölçüldü.
Anestezi indüksiyonu tüm hastalarda aynı şekilde sağlandıktan sonra hastalar entübe edilip
randomize olarak iki gruba ayrıldı. Bir gruba 40 ml % 0.25 bupivakain ile RİP+SAP bloğu
yapıldı, diğer gruba blok işlemi uygulanmadı. Her iki grupta da standart analjezi intraoperatif
dönemde intravenöz (iv) deksketoprofen 50 mg ve cerrahinin bitiminden 15 dk önce uygulanan
iv tramadol 1 mg/kg ile sağlandı. Hastaların solunum fonksiyonları postoperatif 2., 6. ve 24.
saatlerde, ağrı skorları postoperatif 15.,30 dk ve 1., 2., 6., 12. ve 24. saatlerde NRS ile
değerlendirildi, 24. saat opioid tüketimleri kaydedildi.
Bulgular: Çalışmada ortalama yaşları 50 olan 64 hasta verisi kullanıldı. Hastaların postoperatif
FVC, PEF ve FEF25-75 değerlerindeki değişimin, çalışma (RİP+SAP) grubunda kontrol grubuna
göre daha az olduğu istatistiksel olarak tespit edildi. Postoperatif 1., 2. ve 6. saatlerde opioid
tüketimi çalışma grubunda anlamlı derecede düşük bulundu. Postoperatif dinlenme ve hareket
halinde bakılan NRS skorları çalışma grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük
bulundu.
Sonuç: Çalışmada, analjezinin bir parçası olarak uygulanan RİP+SAP bloğunun, MRM sonrası
postoperatif solunum fonksiyonlarını, kontrol grubuna göre daha iyi koruduğunu, ağrı
skorlarını ve opioid tüketimini azalttığını saptadık.
Anahtar Kelimeler: Analjezi, Postoperatif Ağrı, Romboid İnterkostal Plan Bloğu, Serratus
Anterior Plan Bloğu, Solunum Fonksiyonu.

Abstract:
Objective: The primary hypothesis of the study is that respiratory functions of the patients who
will be performed modified radical mastectomy (MRM) and receive rhomboid intercostal plane
(RIP) block and serratus anterior plane (SAP) block, will be better at the postoperative second
hour than the respiratory functions of the patients who will not receive any block procedures.
The secondary hypothesis is that RIP+SAP blocks will provide reduction in the pain scores and
opioid consumption in the postoperative first 24 hours.
Materials and Method: The patients who were scheduled for MRM under general anesthesia,
aged between 18-65 years and ASA scores I-II were included in the study. Respiratory functions
(FEV₁, FVC, FEV₁/FVC, PEF, FEF25-75) of the patients were measured by a hand-held
spirometry device prior to the operation in the surgical ward. After the induction of anesthesia
was provided similarly in all patients, the patients were intubated and randomly divided into
two groups. One group received RIP+SAP block using 40 milliliters of %0.25 bupivacaine, no
block procedure was performed to other group. The standard analgesia was provided by
intraoperative intravenous (iv) infusion of dexketoprofen 50 mg and iv tramadol 1 mg/kg
administered 15 minutes before end of the surgery. Respiratory functions of the patients were
measured at the postoperative 2nd, 4th and 24th hours, NRS scores were evaluated at the
postoperative 15th, 30th minutes and 1st, 2nd, 6th, 12th and 24th hours, opioid consumption was
recorded at the postoperative 24th hour.
Results: Data of 64 patients, with an average age of 50, were analyzed in the study. The
postoperative changes in FVC, PEF and FEF25-75 values were detected to be statistically lower
in the study group (RIP+SAP) compared to control group. Opioid consumption at the
postoperative 1st, 2nd and 6th hours were found to be significantly lower in the study group.
Postoperative NRS scores during resting and movement were found to be significantly lower
in the study group.
Conclusion: In the current study, we found that RIP+SAP blocks which were performed as a
component of analgesia, provided better postoperative FVC, PEF and FEF25-75 values,
decreased NRS scored and opioid consumption more than control group following MRM.
Key Words: Analgesia, Postoperative Pain, Rhomboid İntercostal Plane Block, Serratus
Anterior Plane Block, Respiratory Functions.