Radial arterin sequential teknikle kullanımında proksimal anastomozların çıkan aortaya yapıldığı vakalar ile LİMA'e yapıldığı vakaların  erken ve orta dönem sonuçlarının karşılaştırılması
A comparison of early and mid-term results of the cases in which  proximal anastomosis was made to ascending aorta with the cases was made to LİMA when the radial artery sequential technique used
Yazar: KEMAL UZUN
Danışman: DOÇ. DR. ESAT AKINCI
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases

Özet:
Son yıllarda arteriyel greftlerin uzun dönem açıklıklarının venöz greftlere nispeten belirgin olarak üstün olduklarının tesbit edilmesinden sonra  koroner bypass greftleme  (CABG) ameliyatlarında full arteriyel revaskülarizasyon yapma eğilimi ortaya çıkmıştır.
    Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyovasküler Cerrahi Kliniğinde Haziran 1998 tarihinden itibaren kullanılmaya başlayan  radial arter Haziran 1999'dan itibaren  distalde sequential teknik ile anastomoz edilmeye başlandı ve 2002 yılı sonu itibariyle 65 hastada bu teknik kullanıldı.  Radial arterin proksimali çıkan aortaya anastomoz edilen hastalar bir grupta (Grup A, n=49 ) , çıkan aortaya yetişmediği için LİMA'e (left internal mammarian arter) T-greft şeklinde anastomoz edilen hastalar ikinci bir grupta (Grup T, n=15) toplandı. I kompozit grefti oluşturulan bir hasta çalışmaya dahil edilmedi.
     Hastaların preoperatif özellikleri, intraoperatif özellikleri, postoperatif erken dönem sonuçları ve orta dönem kontrol anjiografik sonuçları karşılaştırıldı.   Bütün  hastalarda anteriyor desending arter lezyonu olup ilaveten sirkumfleks ve/veya sağ koroner arter lezyonu mevcuttu yani hastalar iki veya üç damar hastası idiler ( % 81,3'ü üç damar, % 18,7'si iki damar ). Hastaların tümü  elektif olarak ameliyata alındı. İki grup preoperatif özellikler olarak yaş ortalaması, cinsiyet, anjina pektoris şiddeti, sigara kullanımı, kronik obstüriktif akçiğer hastalığı (KOAH), diabet, periferik arter hastalığı, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, sol ana koroner lezyonu, sol ventrikül disfonksiyonu mevcudiyeti, hastalıklı damar sayısı, geçirilmiş miyokard infarktüsü bakımlarından karşılaştırıldı. Gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunamadı.
     Operatif özellikler olarak grup A'daki hastaların 39 tanesi üç damar hastası olup hiçbirinde full arteriyel komplet revaskülarizasyon uygulanamadı (0/39). Grup T'de ise 13 hasta üç damar hastası olup bunlardan 6 tanesinde full arteriyel komplet revaskülarizasyon sağlandı (6/13). Üç damar hastalarının full arteriyel komplet revaskülarizasyonunda T-greft tekniği kullanılan grubun % 0'a karşı % 46'lık üstünlüğü dikkat çekici idi . Ayrıca hasta başına düşen greft sayısı da grup T'de anlamlı olarak daha azdı, 2,60±0,6'ya karşı  2,20±0,4   (p=  0,03).
     Erken postoperatif bulgular her iki grupta da oldukça başarılı idi. Mortalite, nörolojik ve renal komplikasyon hiç görülmedi. Düşük debi bulguları grup A'da 3 (%6,12), grup T'de 1 (%6,66) (p=0,667) hastada görülürken perop miyokard enfarktüsü grup A'da 2 hastada (% 4,8) görülürken grup T'de görülmedi. 
     T-greft tekniği üç damar hastalarını full arteriyel komplet revaskülarize etmekteki ve erken postoperatif dönemdeki cesaret verici sonuçlarının aksine kontrol anjiografi sonuçları ile hayal kırıklığı yarattı. Kontrol anjiografi yapılan 10 hastadan 6'sının  (%60) radial arterleri çalışıyordu. Grup A'da ise 20 hastaya anjiografi uygulandı, radial arter açıklık oranı % 90 bulundu. Bu oran kliniğimizde radial arterin individual olarak kullanıldığı ve proksimal anastomozunun çıkan aortaya yapıldığı vakaların sonuçlarından (% 16,6 tıkalı, % 23,3 spazm) daha iyidir.  
Radial arter distalde sequential tarzda anastomoz edildiğinde proksimal anastomozu LİMA'e yapıldığında açıklık oranları iyi değilken çıkan aortaya yapıldığındaki açıklık oranları safen ven greftlerden hatta radial arterin individual olarak kullanımından üstündür. Daha fazla kontrol vakası ile desteklenmesi gerekli olmakla birlikte radial arterin sequntial teknikle kullanımı proksimal anastomozunun çıkan aortaya yapılması kaydıyla güvenilir ve faydalı bir yöntemdir.

Abstract:
When distal anastomosis of the radial artery were performed in sequential manner, the patency of the proximal anastomosis was performed to LİMA patency wasn't good. patency of proximal anastomoses performed in the ascending aorta  was  superior the patency of saphenous vein grafts even the individual radial artery