Aksiller benign malign lenf nodu ayırımında Superb Microvacular Imaging (SMI) methodunun rolü
The role Superb Microvascular Imaging (SMI) method in differentiation of axillary benign- malign lymph nodes
Yazar: ELİF HAZAL KARLI
Danışman: DOÇ. DR. RAVZA SÜMEYYE YILMAZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Mastit = Mastitis ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, aksiller lenf nodlarında B-mode ultrason (US)'a ek olarak SMI (Superb
Microvascular Imaging) incelemenin, malign benign lenf nodu ayırımında ve lenfadenopati
ayırıcı tanısında katkısının araştırılması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2020- Mart 2022 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul
Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Meme Görüntüleme Birimine başvuran ve aksiller
lenf nodlarına yönelik US yapılan 155 hasta, 170 lenf nodu çalışmaya dahil edildi. Gri skala
US incelemede, lenf nodlarının en büyük çapı, kısa-uzun çap oranı, kortikal kalınlığı, lenf
nodu şekli, yağlı hilus bulunup bulunmaması incelendi. Sonrasında SMI incelemede elle
çizim ile lenf nodunun sınırları işaretlendi ve cihaz tarafından vaskülarite indeksi otomatik
olarak hesaplandı. Çalışmada incelenen aksiller lenf nodları, meme kanserine bağlı metastatik
lenf nodları, granulomatöz mastit (GM) hastalarında görülen lenf nodları, Covid-19
aşılamasına bağlı izlenen lenf nodları ve benign özellikteki lenf nodları olmak üzere dört
gruba ayrıldı. Elde edilen Gri Skala US ve VI değerleri istatiksel olarak değerlendirildi ve
tanısal değeri araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen lenf nodlarında gri skala US değerlendirmede kortikal
kalınlık artışı, sferik şekle sahip olma, kısa-uzun çap oranı yüksekliği, yağlı hilus kaybı
malign lenf nodlarında benign lenf nodlarına kıyasla istatiksel anlamlı yüksek bulundu
(p<0.05). SMI incelemede malign lenf nodlarında ölçülen ortalama ve ortanca VI değerleri
benign lenf nodlarına göre anlamlı olarak yüksekti saptandı (p=0,001, p<0,05). Malign ve
benign lenf nodları ayırımında, vaskülarite indeks kesme değeri %4,2 ve üstü alındığında,
duyarlılık %58,82 olarak, özgüllük %100 olarak, pozitif kestirim değeri %100 ve negatif
kestirim değeri %52,5 olarak saptanmıştır.
GM'e bağlı lenfadenopati ve malign lenf nodları ayırımda VI değeri kullanıldığında, gri skala
US bulgularına kıyasla yüksek özgüllük, pozitif ve negatif kestirim değeri olduğu
görülmüştür. Metastatik ve GM'e bağlı lenf nodu ayırımında vaskülarite indeksi %5,2 kesme
2
değeri için; duyarlılık %57,35 olarak, özgüllük %91,84 olarak, pozitif kestirim değeri %90,70
ve negatif kestirim değeri %60,80 olarak bulunmuştur.
Sonuç: Araştırmamız sonucunda yeni bir Doppler yöntemi olan SMI inceleme ile gri skala
US bulguları birlikte değerlendirildiğinde benign- malign lenf nodu ayırımında tanısal olarak
değerli olabileceği gösterildi. Ayrıca GM ve aşılanmaya sekonder oluşan lenfadenopatilerde
izlenen yüksek VI değerlerinin uygun klinik durumda malign lenf nodlarından ayırımında
kullanılabileceği düşünülmektedir.
Aksiller lenf nodları ayırıcı tanısında gri skala US bulgularıyla SMI kombine edildiğinde,
diagnostik performansın arttığı gösterildi.
Anahtar Kelimeler: Lenf nodu, SMI, ultrasonografi, meme kanseri, granulomatöz mastit

Abstract:
The role of Superb Microvascular Imaging (SMI) method in differentiation of axillary benignmalignant lymph nodes
Objective: In this study, it is aimed to determine the contribution of vascularity index via
SMI (Superb Microvascular Imaging) in axillary lymph nodes in addition to B-mode
ultrasound (US) in the differentiation of malignant and benign lymph nodes.
Material and methods: We performed a retrospective study between January 2020 and
March 2022, at the Istanbul University Istanbul Medical Faculty, Radiology Department,
Breast Imaging Unit. 155 patients, 170 lymph nodes were included in the study. Axillary
lymph nodes examined in the study were divided into four subgroups as metastatic lymph
nodes due to breast cancer, lymph nodes seen in granulomatous mastitis (GM), lymph nodes
observed due to Covid-19 vaccination, and benign lymph nodes. In gray scale US
examination, the largest diameter of the lymph nodes, short-long diameter ratio, cortical
thickness, lymph node shape, and presence of fatty hilus were examined. Afterwards, the
borders of the lymph nodes were marked by hand drawing in the SMI examination and the
vascularity index was calculated automatically by the device. The data obtained from the
gray-scale US and VI values were evaluated statistically and their diagnostic value was
investigated.
Results: In the gray scale US evaluation of the lymph nodes included in the study, increased
cortical thickness, spherical shape, increased short-long diameter ratio, fatty hilum loss were
found significantly higher in malignant lymph nodes compared to benign lymph nodes
(p<0.05). In the SMI examination, mean and median VI values measured in malignant lymph
nodes were found to be significantly higher than in benign lymph nodes (p=0.001, p<0.05). In
the differentiation of malignant and benign lymph nodes, when the vascularity index cut-off
value was set to 4.2% and higher, the sensitivity, spesificity, positive predictive value,
negative predictive value was found to be 58.82%, 100%, 100%, 52.5% respectively.
4
When the VI value was used to differentiate GM-related lymphadenopathy and malignant
lymph nodes, it was found to have higher specificity, positive and negative predictive value
compared to Gray Scale US findings. Optimal cut-off value set to 5.2% for the vascularity
index in the differentiation of metastatic and GM-related lymph nodes; sensitivity was
57.35%, specificity was 91.84%, positive predictive value was 90.70% and negative
predictive value was 60.80%.
Conclusion: Vascularity index values obtained with superb microvascular imaging would be
beneficial to differentiate between malignant and benign lymph nodes. In addition, it is thought
that high VI values observed in lymphadenopathies secondary to GM and vaccination can be
used in the differentiation of malignant lymph nodes in appropriate clinical setting.
In the evaluation of axillary lymph nodes, when gray scale US findings are combined with
SMI, it has been shown that the diagnostic performance is increased in the differential
diagnosis of axillary lymph nodes.
Keywords: Lymph node, SMI, ultrasonograhpy, breast cancer, granulomatous mastitis