Akut masif pulmoner emboli hastalarında btpa'da hesaplanan pulmoner ven enine kesit alanının mortalite, pesı skoru ve sağ ventrikül fonksiyonları ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of pulmonary vein cross sectional area calculated by ctpa with mortality, pesi score and right ventricle functions in patients with acute massive pulmonary embolism
Yazar: GÜNGÖR İLAYDA BOSTANCI ALP
Danışman: DR. ERSAN OFLAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Masif PE hayatı tehdit eden acil tanı ve tedavi gerektiren klinik bir durumdur. Tanıda BTPA girişimsel bir yöntem olmaması, hemodinamik stabil olmayan hastalarda hızlı ulaşılabilmesi ve yorumlama kolaylığı nedeniyle tanıda etkin olarak kullanılmaktadır. Akut masif PE hastalarında PA trombüs yükü bir risk belirteci olarak kullanılırken literatürde BTPA kullanılarak  ortalama pulmoner ven enine kesit alanın(PVEA) risk belirteci olarak kullanılması sadece bir çalışmada gösterilmiştir(4). Ancak bu çalışmada ortalama PVEA'nın mortalite, PESI  skoru ve uzun dönem sağ ventrikül fonksiyonları ile ilişkisi değerlendirilmemiştir. Bizim bu çalışmadaki amacımız literatürdeki bu açığı kapatmaktır.

MATERYAL VE METOD
Araştırmamız retrospektif olarak planlanmış olup araştırmamıza hastanemize 2015-2023 yılları arasında masif APE tanısı alarak KYBÜ'ne interne edilen 48 hasta alınmıştır. Bu hastaların başvuru anındaki BTPA'larındaki ortalama PVEA'ları hesaplandı.  Kontrol grubuna ise APE şüphesiyle PBTA ile tetkik edilen ancak PE saptanmayan 50 hasta alındı ve aynı yöntem ile PVEA hesaplandı. Hastaların EKO takip parametreleri yatış anında ve taburculuktan en az 6 ay sonra ölçüldü.  Araştırmamız protokole, güncel Helsinki Bildirgesi ve iyi klinik uygulamaları ilkelerine uygun olarak hastalardan onam alınarak gerçekleştirildi.

BULGULAR 
Çalışma grubumuzda  ortalama PVEA(kontrol grubunda 187.25±41.90 mm2, hasta grubunda 155.07±37.14 mm2) H1 hipotezimizi destekler şekilde anlamlı olarak düşük saptandı(p<0.001). Yapılan ROC eğrisi analizine göre ortalama PVEA 176 mm2 %25 duyarlılık ve %42 özgüllük ile masif PE predikte ettiği ortaya kondu. Buna ek olarak çalışmamızda BTPA'de ortalama PVEA'nın 3 aylık mortaliteyi predikte ettiğini saptadık. [p:0.014 OR:0.953 CI 95%(0.917-0.990)]. Çalışmamızda 3 aylık mortalite için ; ROC analizi eğrisine göre 158.88 mm2 ortalama PVEA'nın duyarlılığını %28.6 özgüllüğünü ise %61 olarak belirledik. 

1 yıl içinde vefat eden hasta grubunun ve sağ olanların ortalama PVEA arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı(p=0.423).Ortalama PVEA ile PESI skoru ve uzun dönem sağ ventrikül fonksiyonları arasında da anlamlı korelasyon saptanmadı(p>0.05).
SONUÇ
Ortalama PVEA masif pulmoner emboliyi ve 3 aylık mortaliteyi  predikte etmektedir. Başvuru anında ortalama PVEA düşük hesaplanan hastaların 3 aylık mortalitesi yüksektir. Masif PE hastalarında BTPA'da hesaplanan bu parametre prognoz öngörmede kullanabilir.
Anahtar kelimeler: Akut masif pulmoner emboli, pulmoner ven enine kesit alanı, PESI skoru, sağ ventrikül fonksiyonları

Abstract:
Introduction and Aim: Massive PE is a life-threatening clinical condition that requires urgent diagnosis and treatment. For this patient group the use of mean pulmonary vein cross-sectional area (PVCA) using CTPA as a risk indicator in the literature has only been shown in one study . (4). However, in this study, the relationship between mean PVCA and mortality, PESI score and long-term RV functions was not evaluated.Our aim in this study is to close this gap in the literature.
Materials and Methods:Our research was planned retrospectively, and 48 patients who were diagnosed with massive APE and interned in the coronary ICU in our hospital between 2015 and 2023 were included in our study. The average PVEAs of these patients on CTPA at the time of admission were calculated .50 patients with no PE detected on CTPA were included in the control group and the PVCA was calculated with the same method. TTE follow-up parameters of the patients were measured at the time of admission and at least 6 months after discharge. Our research was conducted with the consent of the patients in accordance with the current Declaration of Helsinki and the principles of good clinical practice.
Results: In our study group, the mean PVCA (187.25±41.90 mm2 in the control group, 155.07±37.14 mm2 in the patient group) was found to be significantly lower, supporting our H1 hypothesis (p<0.001). According to the ROC curve analysis, it was revealed that the average PVCA of 176 mm2 predicted massive PE with 25% sensitivity and 42% specificity. In addition, in our study, we found that the average PVCA on CTPA predicted 3-month mortality[p:0.014 OR:0.953 CI 95%(0.917-0.990)]. In our study, for 3-month mortality; According to the ROC analysis curve, we determined the sensitivity of the mean PVCA of 158.88 mm2 as 28.6% and the specificity as 61%. 
Conclusion:Mean PVCA predicts massive PE and 3-month mortality. Patients with low mean PVCA at the time of admission have a high 3-month mortality. This parameter calculated in CTPA can be used to predict prognosis in patients with massive PE.
Key Words: Acute massive pulmonary embolism, pulmonary vein cross-sectional area, PESI score, right ventricular function