Erişkin akut lösemi olgularının malnutrisyon acısından değerlendirilmesi
Evoluation of adult acute leukemia cases in view of malnutrition
Yazar: ALİ TÜREDİ
Danışman: PROF.DR. İMDAT DİLEK
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Maliğn hastalıkların önemli bir kısmında malnutrisyon bulunduğu, bunun da tedavi veprognaza etkilediği bilinmektedir. Bu çalışma çoğunluğu AML olan, Akut lösemili hastalarınmalnutrisyon oranını ve tedavi ile ilişkisini belirlemek için yapıldı. Çalışmaya 40 AML, 14ALL olmak üzere toplam 54 Akut lösemi hastası ile 34 sağlıklı kontrol grubu alındı.Malnutrisyonu belirlemek için BKİ, antropometrik yöntemler (TCK, KOÇ) ve biyokimyasalyöntemler (albumin, transferin, total protein, 24 saatlik idrar kreatinin-boy indeksi) kullanıldı.BKİ'ne göre tüm olgularda malnutrisyon oranı %18.5, yeni tanı konan olgularda %18,remisyonda olanlarda %20, remisyonda olmayanlarda %16 ve kontrol grubunda %5.8 idi.Gruplar arasında istatistiki olarak anlamlı fark yoktu (p=0,47). Tedavi sonrası ise BMİ'negöre malnutrisyon oranı hastalarda %28.5 olarak bulundu. Triseps cilt kalınlığına görehastaların %16.6'ında malnutrisyon saptanırken, bu oran kontrol grubunda %2.9 bulundu. Heriki grup arasında istatistiki olarak anlamlı fark vardı (p=0,048). Kol ortası çevresi ölçümünegöre hastalarda malnutrisyon oranı %7.4 iken bu oran kontrol grubunda %2.9 idi. Her iki gruparasında istatistiki olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0,37). Albumine göre hastalardamalnutrisyon oranı %27.7, total proteine göre malnutrisyon oranı %40.7 ve transferindüzeyine göre hastalarda malnütrisyon oranı %53.7 saptandı. Albumin, total protein vetransferin düzeyleri hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı düşük olduğu görüldü(p<0,05). 24 saatlik idrarda kreatinin-boy indeksine göre hastalarda %35.1 oranındamalnutrisyon saptanırken, bu oran kontrol grubunda %50 idi. Her iki grup arasında istatiskiolarak anlamlı fark bulunamadı (p>0,05).Serum demir düzeyi hastaların %12.9'unda düşük bulunurken, SDBK hastalarınhepsinde azalmıştı. Transferin saturasyonu vakaların %20.3'unda düşükdü. Serum demir vetransferin saturasyonu düzeyine göre hasta ve kontrol grubu arasında anlamlı fark yoktu(p>0,05).9BKİ ile malnutrisyon saptanan hastalarda triseps cilt kalınlığı ve kol ortası çevresiölçümü ile de anlamlı düzeyde malnutrisyon saptandı (p<0,001). BKİ'ne göre malnutrisyonsaptanan hastalarda albumin, total protein, transferin, 24 saatlik idrarda kreatinin-boy indeksi,serum demir, SDBK ve transferin saturasyonuna göre anlamlı oranda malnutrsiyon yoktu(p>0,05).Bu çalışmada çoğunluğu AML olan Akut lösemi olgularında tanı anında önemli biroranda malnutrisyon tesbit ettik. Malnutrisyonu belirlemede BKİ ile birlikte TCK ve KOÇölçümünün kullanılabileceği tesbit edildi. Ancak malnutrisyonu en iyi belirleyici yöntemolarak da TCK ölçümü belirlendi. Bu hasta grubunda malnutrisyonun tedavi ve prognozlailişkisinin belirlenmesi için daha kapsamlı ve randomize çalışmaların gerekli olduğu sonucunavarıldı.

Abstract:
Malnutrition commonly accompanies malignant disease and effects the therapy andthe prognosis of the disease. In this study we investigated the rate of malnutrition and itseffects on treatment in patients with acute leukemia -most having AML. 40 patients withAML, 14 patients with ALL and 38 healthy control subjects were enrolled into the study. Forthe dedection of malnutrition BMI, antropometric measures (Triceps skin thickness [TST],mid-arm diameter [MAD]) and biochemical parameters (albumin, transferin, total protein,24h-urinarycreatinin-heightindex) were utilized.BMI showed malnutrition in 18.5% of all patients, in 18% of newly diagnosed cases,in 20% of these in remission, in 16% of these not in remission versus in 5.8% of the controls.Incidence were not significantly different between the groups (p=0.47). After the treatmentmalnutrition rate was 28.5% after the treatment. According to TST, malnutrition rates were16.6% in the patients, 2.9% in the controls, the difference was significant (p=0.048). MADrevealed malnutrition in 7.4% of the patients and in 2.9% of the controls (p=0.37). Inbiochemical analysis malnutrition rates were 27.7%, 40.7% and 53.7% according to albumin,total protein and transferin respectively, all were significantly decreased in patients comparedto controls (p<0,05). 24h-urinary creatinin ? body height index showed malnutrition in 35%of patients and 50% of the controls the difference being insignificant (p>0.05).Serum iron level was low in 12.9% in patients whereas serum iron binding capacitywas low in all patients. Transferrin saturation was low in 20.3% of patients. Serum iron leveland transferin saturation was not different from controls(p>0.05).The patients with malnutrition according to BMI were also significantly inmalnutrition according to TST and MAD (p<0.001). On the other hand they were notsignificantly in malnutrition with regard to albumin, total protein, transferrin, 24-h urinarycreatinin-body height index, serum iron, SIBC and transferrin saturation (p>0.05).11We found a high rate of malnutrition in acute leukemia patients mostly having AML. BesideBMI, TST and MAD were seem to be useful parameters for the detection of malnutrition. Wefound the TST as the best measure of malnutrition. More detailed and comprehensiverandomized trials were needed to assess the effects of malnutrition on the therapy and theprognosis of these patients.