Konjenital kalp cerrahisi anestezisindevecuronyum ve roküronyumun hemodinamik etkilerinin karşılaştırılması
Congenital heart surgery in anesthesiathe hemodynamic effects of vecuronium and rocuroniumcomparison
Yazar: AHMET SARİ
Danışman: UZMAN NURŞEN TANRIKULU
Sağlık Bakanlığı / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Kalp = Heart ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; İlaç yan etkileri ve istenmeyen reaksiyonlar = Drug-related side effects and adverse reactions

Özet:
Giriş: Konjenital  kalp  hastalıklarının görülme sıklığı  1000 canlı  doğumda 7-10'dur(1).Bu hastalarda anestezi indüksiyonu sırasında, kalp hızında ve ritminde değişiklikler, hipotansiyon ve bronkospazm gibi olumsuz etkiler görülmektedir. Bu yan etkilere bağlı olarak hemodinamik değişiklikler oluşabilmektedir. Orta etkili aminosteroid grubu ilaçlardan vekuronyum ve rokuronyumun minimal histamin salınımına ve buna bağlı hemodinamik değişikliğe neden olduğu bildirilmektedir(2,3,4).
Amaç: Biz bu çalışmada indüksiyon esnasında sıklıkla kullandığımız  kas gevşeticiler olan vekuronyum ve rokuronyumun hemodinamik yanıta olan etkilerini karşılaştırdık.
Gereç Ve Yöntem: Hastanemizde 4 aylık süre zarfında konjenital kalp cerrahisi geçiren toplam 50 hasta değerlendirilmeye alındı. Çalışma randomize ve prospektif olarak tasarlandı. Vekuronyum uygulananlar Grup1,rokuronyum uygulananlar Grup2 olarak adlandırılmıştır.                                                                                                  
Sinir-kas ileti monitörizasyonu için akseleromiyografik dörtlü uyarı (TOF) cihazı ile (TOF-Watch® SX, Organon-Teknika) sol el başparmağına uyarı verilerek addüktör pollisis kasının seğirme yanıtı değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma yaşları 0-15 arasında değişmekte olan iki grupta toplam 50 olgu üzerinde yapılmıştır. Olguların yaşları 10 gün ile 144 ay arasında değişmekte olup ortalama 26,81±34,77 ay; medyan değeri 14,50 olarak saptanmıştır. Çalışmaya alınan olguların 24 (%48) kız; 26'sı (%52) erkektir.  
Her iki grup içinde indüksiyondan 2 dakika sonra ölçülen  sistolik kan basınçlarında düşüş görülmüş olup bu düşüş Grup1 olgularında Grup2 olgularına oranla anlamlı bir şekilde daha yüksek  tespit edildi.(p<0.05) 
Kalp hızları değerlendirildiğinde her iki grupta da azalma görülmekle birlikte Kalp atım hızlarındaki düşüşler grup1 olgularında Grup2'ye oranla istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı yüksek bulunmuştur.(p<0.01)
Grup1'deki hastaların idame doz ilaç uygulama zamanları Grup2'ye oranla daha uzundur. Vekuronyumun etki süresi rokuronyuma oranla daha uzun bulunmuştur.
Tartışma/Sonuç: Konjenital kalp cerrahisinde hemodinamik parametreleri bozmadan dengeli bir anestezi indüksiyonu sağlayabilmek cerrahi girişim öncesinde önemli bir durumdur. Her iki ilacında konjenital kalp cerrahisinde anestezi indüksiyonunda güvenle kullanılabileceği sonucuna varılmıştır. Ancak rokuronyumun vekuronyuma oranla daha dengeli ve güvenli bir anestezi indüksiyonu sağladığı görülmüştür. Konjenital kalp cerrahisinde kardiak autputun sağlanmasında kalp hızı önemli olduğundan kalp hızını vekuronyuma göre daha az düşüren rokuronyumun daha güvenli bir kas gevşetici olarak anestezi indüksiyon ve idamesinde kullanılabileceği sonucuna vardık.

Abstract:
Introduction: The incidence of congenital heart diseases is 7-10 per 1000 live births (1). Adverse effects such as changes in heart rate and rhythm, hypotension and bronchospasm during induction of anesthesia are seen in these patients. Hemodynamic changes may occur due to these side effects. It is reported that vecuronium and rocuronium, which are moderately effective aminosteroid drugs, cause minimal histamine release and related hemodynamic changes.
Objective: In this study, we compared the effects of vecuronium and rocuronium, which are muscle relaxants that we use frequently during induction, on the hemodynamic response.
Materıals And Methods: A total of 50 patients underwent congenital heart surgery in our hospital for a period of 4 months were evaluated. The study was designed randomly and prospectively. Vecuronium treated patients were named group1 and rocuronium treated patients were named  group2. The twitch response of the adductor pollicis muscle was evaluated by stimulating the left thumb with an accelerometer (TOF) (TOF-Watch® SX, Organon-Teknika) for nerve-muscle conduction monitoring.
Results: The study was conducted on a total of 50 cases in two groups with ages between 0-15. The ages of the patients ranged between 10 days and 144 months and the mean age was 26.81 ± 34.77 months; median value was found to be 14.50. The study included 24 (48%) female; 26 (52%) were male cases.
There was a decrease in systolic blood pressure measured 2 minutes after induction in both groups and this decrease was significantly higher in Group1 than Group2 (p <0.05).
Although heart rates were decreased in both groups, decreases in heart rate were found to be significantly higher in group1 patients than in Group2 (p <0.01). 
The maintenance doses of the patients in Group 1 were longer than those of Group 2. The duration of action of vecuronium was found to be longer than that of rocuronium.
Dıscussıon / Conclusıon: Providing a balanced induction of anesthesia without disturbing hemodynamic parameters in congenital heart surgery is significant before operation.It is concluded that both drugs can be used safely in induction of anesthesia in congenital heart surgery. However, it was found that rocuronium provides a more stable and safe anesthesia induction compared to vecuronium. Since heart rate is important in providing cardiac autput in congenital heart surgery, we concluded that rocuronium, which reduces heart rate less than vecuronium, can be used as a safer muscle relaxant for anesthesia induction and maintenance.