ER,CR:YSGG  lazerin kök kanal tedavisi tekrarına ek olarak kullanımının bakteri eliminasyonuna olan etkisinin in-vitro incelenmesi
In-vitro evaluation of the antibacterial effects of using Er, Cr:YSGG laser as an addition to root canal retreatment
Yazar: BERKE KÜÇÜK
Danışman: PROF. DR. MURAT MADEN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Endodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Bakteriler = Bacteria ; Dezenfeksiyon = Disinfection ; Enterococcus faecalis = Enterococcus faecalis ; Kök kanal tedavisi = Root canal therapy ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Lazerler = Lasers ; Yeniden tedavi = Retreatment

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı Er,Cr:YSGG lazerlerin tekrarlayan kök kanal
tedavilerine ek olarak kullanımının bakteri eliminasyonuna olan etkileri in-vitro
olarak araştırmaktır. Deneyimizde NaOCl'nin etkisini, lazer dezenfeksiyonun etkisi
ile bağımsız olarak karşılaştırılacak ve ekstra bir parametre olarak değerlendirmesi
yapılacaktır.
Yöntemler: 52 adet yeni çekilmiş, düz ve tek köklü, insan daimî mandibular
kanin, birinci ve ikinci premolar dişin kron kısımları su soğutması altında ayrıldı ve
kalan kök parçalarının kanal uzunlukları apeks locator cihaz yardımı ile ölçüldü.
Köklerin çalışma boyları 12 mm olarak eşitlendikten sonra tüm örnekler ProTaper F2
eğesi ile genişletilerek standardizasyonları sağlandı. Tüm kanallar ProTaper F2 gutta
perka ve SealApex kök kanal patı ile dolduruldu. 2 hafta 37o C'de inkübatörde
bekledikten sonra ProTaper F2 eğe ile gutta perkalar söküldü. Ardından örnekler
sterilize edildi ve E. faecalis ATCC 29212 kültürü (~2,0-2,4x1010 kob/mL) ile
enfekte edildi. Dişler rastgele 4 gruba ayrıldı (n=13). Deney gruplarına işlem
yapılmadan önce kanallardan kağıt konlar ve H eğe yardımı ile başlangıç örnekleri
(S1) toplandı. Grup 1'de F3 eğesi ile şekillendirme yapıldı. Grup 2'de F4 eğesi ile
şekillendirme yapıldı. Grup 3'te F3 eğesi ile şekillendirmeyi takiben lazer
dezenfeksiyon uygulaması yapıldı. Grup 4'te F4 eğesi ile şekillendirmeyi takiben
lazer dezenfeksiyon uygulaması yapıldı. Bu uygulamalardan sonra kanallardan S2
örnekleri toplandı. Tüm örnekler 2 ml %2,5 NaOCl ile irrige edildi ve sonrasında S3
örnekleri toplandı. Elde edilen örneklerin steril serum fizyolojik ile seri dilüsyonları
hazırlandı ve kültür sayım yöntemi kullanılarak BHI agar ortamında hücre sayımları
yapıldı. Veriler Shapiro-Wilk testi, tek yönlü varyans analizi (ANOVA), tekrarlı
ölçümlü varyans analizi, iki yönlü tekrarlı ölçümlü varyans analizi ve Tukey HSD
ikili karşılaştırma testi ile incelendi. (p<0,05)
Bulgular: Grup içi karşılaştırmada mekanik şekillendirme, Er,Cr:YSGG lazer
dezenfeksiyon ve NaOCl irrigasyon uygulamaları bakteri eliminasyonunda ayrı ayrı
anlamlı istatistiksel başarı sağladı (p<0,05). Apikal şekillendirmenin bir boy
büyütülmesi, ortalama bakteri kolonisi sayısını azaltsa da anlamlı istatistiksel bir fark
yaratmadı. (p>0,05) Lazer dezenfeksiyon uygulaması kanal şekillendirilmesi F3 ile
yapılan gruplarda bakteri eliminasyonunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark
yaratmazken, kanal şekillendirmesi F4 ile yapılan gruplarda bakteri eliminasyonuna
istatistiksel olarak anlamlı bir katkı yapmış oldu. Kanal şekillendirmesi F3 boyunda
yapılan gruplarda NaOCl irrigasyonu, lazere göre daha başarılı bir sonuç verirken,
kanal şekillendirmesi F4 boyunda yapılan gruplarda ise lazer uygulaması, NaOCl
irrigasyonuna göre daha başarılı bir sonuç verdi. (p<0,05)
Sonuçlar: Kök kanal tedavisi tekrarlanan dişlerde apikal şekillendirme
boyutunu arttırmak ortalama bakteri eliminasyonunu arttırsa da anlamlı istatistiksel
bir fark yaratmamıştır. Er,Cr:YSGG lazer ve NaOCl irrigasyonu kök kanal tedavisi
tekrarlanan dişlerde E. faecalis'in eliminasyonunda istatistiksel olarak anlamlı bir
başarı sağlamıştır. Mekanik preperasyon, Er,Cr:YSGG lazer dezenfeksiyon ve
NaOCl'nin antibakteriyel etkilerini bir arada değerlendirdiğimizde, lazer
dezenfeksiyon ve NaOCl ayrı ayrı anlamlı fark yarattığı için, üçlünün bir araya
gelmesiyle anlamlı istatistiksel bir fark oluşmamıştır. Bununla beraber sonuçlarımız
tekrarlayan kök kanal tedavilerinde dentin duvarlarındaki artıkları uzaklaştırmanın
önemini göstermiştir. Araştırmamız kemomekanik şekillendirme sonrasında dentin
duvarlarında kalan gutta perka ve patların ölçümünü de yaparak, karşılaştırmalara
dahil edecek SEM ya da Mikro-BT çalışmaları ile desteklenmelidir.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to investigate the antibacterial effects of using
Er,Cr:YSGG lasers in addition to mechanical preperation on retreatment cases. In
this study, the effect of NaOCl will be independently compared with the effect of
laser disinfection and evaluated as an extra parameter.
Methods: The crowns of 52 newly extracted, straight and single-rooted
human permanent mandibular canines, first and second premolars were separated
under water cooling, and the canal lengths of the remaining root fragments were
measured with the help of the apex locator device. After the working lengths of the
roots were set as 12 mm, all samples were enlarged with the ProTaper F2 file and
standardization was completed. All canals were obturated with ProTaper F2 gutta
percha and SealApex root canal sealer. After 2 weeks in an incubator at 37o C, the
gutta-perchas were removed with a ProTaper F2 file. Then all samples were
sterilized and infected with a pure culture of E. faecalis ATCC 29212 (~2,0-2,4x1010
CFU/mL). Teeth were randomly divided into 4 experimental groups (n=13). Before
the treatment of the experimental groups, initial samples were collected from the
canals using paperpoints and H files. In group 1, shaping was completed with the F3
file. In group 2, shaping was completed with the F3 file. In group 3, laser disinfection
was applied after shaping with the F3 file. In group 4, laser disinfection was applied
after shaping with the F4 file. After these applications, S2 samples were collected
from the canals. Then all samples were irrigated with 2 ml of 2.5% NaOCl and then
S3 samples were collected. Serial dilutions of the obtained samples were prepared
with sterile saline and colony forming units were counted in BHI agar medium using
the culture method. Data were analyzed using Shapiro-Wilk test, one-way variance
analysis (ANOVA), repeated measure of variance, two-way repeated variance
analysis, and Tukey HSD pairwise comparison test (p<0,05).
Results: Inter group comparison revealed that, mechanical shaping,
Er,Cr:YSGG laser disinfection and NaOCl irrigation applications were all provided
statistically significant success in bacterial elimination (p<0,05). Increasing the
apical width by one size did not make a significant statistical difference, although it
reduced the average number of bacterial colonies. (p>0.05) While laser disinfection
did not make a statistically significant difference in bacterial elimination in the
groups that were shaped with F3, it made a statistically significant contribution to
bacterial elimination in the groups that were shaped with F4. While NaOCl irrigation
provided a more successful result than laser in groups that were shaped with F3, laser
application provided a more successful result than NaOCl irrigation in groups that
were shaped with F4 (p<0,05).
Conclusion: Although increasing the apical shaping size increased the mean
bacterial elimination, it did not make a significant statistical difference. Er,Cr:YSGG
laser and NaOCl irrigation provided a statistically significant success in the
elimination of E. faecalis. When we evaluated the antibacterial effects of mechanical
preparation, Er,Cr:YSGG laser disinfection and NaOCl together, there was no
statistically significant difference with the combination of the three, since laser
disinfection and NaOCl made a significant difference separately. However, our
results demonstrated the importance of removing debris from the dentinal walls in
retreatment cases. Our research should be supported by SEM or Micro-CT studies
that will also evaluate the gutta percha and sealer remnants on the dentinal walls after
chemomechanical preperation and include the data in the comparisons.