Gebelikte maternal kilo alım hızının ultrasonografigörüntü kalitesine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of maternal weight gain rate onultrasonography image quality in pregnancy
Yazar: ELİF ULUSOY
Danışman: PROF. DR. HAMİT ALPER TANRIVERDİ
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
GEBELİKTE MATERNAL KİLO ALIM HIZININ ULTRASONOGRAFİ
GÖRÜNTÜ KALİTESİNE ETKİSİNİN ARAŞTIRILMASI
Giriş ve amaç: Maternal kilo alım hızı ile fetal ultrasonografi görüntü kalitesi
arasındaki ilişkiyi prospektif olarak değerlendirmek ve antenatal dönemde ultrasonografi
etkinliğini ve kalitesini arttırarak fetal anomalilerin tespitinin arttırılması için gebelikte
maternal beslenmenin önemine dikkat çekmek amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Uygulama ve
Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum gebe polikliniğine başvuran gebelik
öncesi VKİ 18. 5-29. 9 olan 20-24 gebelik haftaları arasındaki tekil gebe kadınlarda anamnez
notları hasta takip formuna kaydedildikten sonra transabdominal Ultrasonografi (TAUSG) ile
4 fetal biyometrik kesitlerin görüntüleri digital ortamda kayıt altına alındı; BPD (Biparietal
çap) , AC (Abdominal çap), FL (Femur uzunluğu) ve dört kadran kalp görüntüsü. Biyometrik
kesitlere ek olarak maternal karın duvar kalınlığı umbilikus ile simfizis pubis orta noktasında
ultrason probu ile baskı yapmadan ölçülen cilt ve uterin serozaya kadar olan cilt altı yağ doku
kalınlığıda çalışmaya dahil edildi. Tüm ölçümler standardizasyon sağlamak amacıyla tek
hekim ve aynı ultrasonografi cihazı ve aynı preset kullanılarak yapıldı.
Bu görüntüler tarafımızca standardize ettiğimiz görüntü kalitesi değerlendirme skalası
ile ultrasonografik muayeneler konusunda tecrübeli üç uzman (2 Perinatoloji uzmanı ve 1
Radyoloji uzmanı) tarafından birbirinden bağımsız ve kör olarak (hastaların tüm bilgilerinden
arındırılmış şekilde) değerlendirildi. Çoğul gebelikler, sezaryen dışı abdominal cerrahi
geçiren gebeler, maternal romatizmal veya bağ doku hastalığı olanlar, pregestasyonel veya
gestasyonel diyabet olanlar, bilinen uterin anomalisi veya anterior yerleşimli myomu olanlar,
bilinen fetal anomalili gebelikler çalışmaya dahil edilmedi. Maternal kilo alım hızı ile
ultrasonografi görüntü kalitesi arasındaki ilişkinin prospektif olarak araştırılması planlandı.
44
Bulgular: Toplam 100 gebe kadın çalışmaya dahil edildi. Görüntü kalitesi
değerlendirici B'de maternal kilo alım hızı fazla olan gebe kadınlarda ultrasonografik görüntü
kalitelerinin daha düşük olduğu tespit edildi ve antenatal fetal anomalileri öngörmede
maternal kilo alım hızının görüntü kalitesi arasındaki ilişkiyi gösterilmiş oldu. Bunun aksine
görüntü kalitesi değerlendirici A, C ve ortalama puanda ultrasonografi görüntü kalitesi ile
maternal kilo alım hızı arasında anlamlı ilişki gösterilememiştir. Sezaryen doğum ve plasenta
lokalizasyonu ortalama puan ve tüm görüntü kalitesi değerlendiricilerde görüntü kalitesi
arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır. Fakat görüntü kalitesi değerlendirici B'de fetal
prezentesyon ile görüntü kalitesi arasındaki anlamlı ilişki tespit edilmiştir. Ortalama görüntü
kalitesi puanı dahil olmak üzere tüm görüntü kalitesi değerlendiricilerde AFI MVP ve
maternal karın duvar kalınlığı anlamlı olarak ultrason görüntü kalitesi arasında pozitif yönde
anlamlı olarak bulunmuştur. AFI MVP ve maternal karın duvar kalınlığının antenatal
ultasonografi görüntü kalitesini etkilediğini literatürdeki benzer çalışmalarla destekledik.
Sonuç: Sunulan çalışmada birden fazla görüntü kalitesi değerlendiricisin olması
gözlemciler arası değerlendirme imkanı sağlamıştır. Değerlendirici A ve C de maternal kilo
alım hızının görüntü kalitesi ile ilişkili olmadığı görülmüş fakat değerlendirici B'de maternal
kilo alım hızı ile görüntü kalitesi anlamlı ilişki tespit edilmesi hipotezimizi güçlendirici
etkenlerdendir. Literatüre benzer şekilde maternal kilo alımı arttıkça görüntü kalitesinin
anlamlı olarak azaldığı görüldü. Gebelikte diğer literatiür çalışmalarına benzer şekilde
VKİ'den ziyade maternal karın duvar kalınlığının ultrasonografide önemine dikkat çekilmiş
oldu. Gebelikte diyet ve beslenmenin önemi vurgulanmış oldu. Ancak hipotezimizi
güçlendirmek ve değerlendiriciler arasında paralel sonuçlar elde etmek için fazla örneklem
sayısına ve görüntü kalitesi değerlendirme skalası üzerinde subjektif kriterleri minimalize
edilmesi sonrası bu ilişkiyi değerlendirmek daha doğru olacaktır. Sonıuç olarak hipotesimizi
güçlendirmek için geniş kapsamlı güçlü metodlara sahip daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç
vardır.
Anahtar Kelimeler: Maternal kilo alım hızı, VKİ, maternal karın duvar kalınlığı, görüntü
kalitesi değerlendirme skalası, Transabdominal ultrasonografi
(TAUSG), Amnion Fluid İndeks( AFI)

Abstract:
INVESTIGATION OF THE EFFECT OF MATERNAL WEIGHT GAIN RATE ON
ULTRASONOGRAPHY IMAGE QUALITY IN PREGNANCY
Introduction and purpose: To prospectively evaluate the relationship between
maternal weight gain and fetal ultrasonography image quality and to draw attention to the
importance of maternal nutrition during pregnancy to improve the detection of fetal anomalies
by increasing the efficiency and quality of ultrasonography in the antenatal period.
Materials and Methods: After the anamnesis notes were recorded in the patient
follow-up form, images of 4 fetal biometric sections were digitally recorded by
transabdominal ultrasonography (TAUSG) in single pregnant women between 20-24 weeks
of gestation with a pre-pregnancy BMI of 18. 5-29. 9 who applied to Aydın Adnan Menderes
University Medical Faculty Practice and Research Hospital Gynecology and Obstetrics
pregnancy outpatient clinic; BPD (Biparietal diameter), AC (Abdominal diameter), FL
(Femur length) and four quadrant heart images. In addition to the biometric sections, maternal
abdominal wall thickness was measured at the midpoint of the umbilicus and symphysis pubis
with an ultrasound transducer without pressure and subcutaneous adipose tissue thickness up
to the skin and uterine serosa were also included in the study. All measurements were
performed by a single physician using the same ultrasonography device and the same preset
to ensure standardization. These images were evaluated independently and blindly (free of all
information of the patients) by three experts (2 perinatologists and 1 radiologist) experienced
in ultrasonographic examinations using the image quality evaluation scale standardized by us.
Multiple pregnancies, pregnancies with abdominal surgery other than cesarean section,
maternal rheumatic or connective tissue diseases, pregestational or gestational diabetes,
known uterine anomalies or anteriorly located fibroids, and pregnancies with known fetal
anomalies were excluded. We planned to prospectively investigate the relationship between
maternal weight gain and ultrasonography image quality.
46
Findings: A total of 100 pregnant women were included in the study. In image quality
assessor B, pregnant women with higher maternal weight gain were found to have lower
ultrasonographic image quality, demonstrating the relationship between maternal weight gain
and image quality in predicting antenatal fetal anomalies. In contrast, there was no significant
relationship between ultrasonographic image quality and maternal weight gain in image
quality assessors A, C and mean score. Caesarean section and placenta localization were not
significantly associated with image quality in the mean score and all image quality assessors.
However, there was a significant association between fetal presentation and image quality in
image quality assessor B. AFI MVP (Amniotic fluid index-maximal vertical pocket) and
maternal abdominal wall thickness were significantly positively correlated with ultrasound
image quality in all image quality assessors, including the mean image quality score. We
supported that AFI MVP and maternal abdominal wall thickness affect antenatal ultrasound
image quality with similar studies in the literature.
Conclusion: In the present study, the presence of more than one image quality assessor
enabled inter-observer evaluation. In assessors A and C, maternal weight gain was not
associated with image quality, but in assessor B, maternal weight gain was significantly
associated with image quality, which strengthens our hypothesis. Similar to the literature, it
was observed that image quality decreased significantly as maternal weight gain increased.
Similar to other literature studies, we emphasized the importance of maternal abdominal wall
thickness rather than BMI in ultrasonography. The importance of diet and nutrition in
pregnancy was emphasized. However, in order to strengthen our hypothesis and to obtain
parallel results between the evaluators, it would be more accurate to evaluate this relationship
after minimizing the subjective criteria on the image quality evaluation scale with a larger
sample size. As a result, more studies with comprehensive and powerful methods are needed
to strengthen our hypothesis.
Keywords: Maternal weight gain rate, BMI, maternal abdominal wall thickness, image
quality rating scale, Transabdominal ultrasonography (TAUSG),Amnion Fluid İndeks( AFI).