Acil servise başvuran ve akut iskemik inme tanısı ile TPA ve/veya mekanik trombektomi yapılan hastalarda LDH/Albümin oranının hemorajik transformasyonu öngörebilirliği
The predictive value of the LDH/Albumin ratio for hemorrhagic transformation in patients presenting to the emergency department with acute ischemic stroke and undergoing TPA and/or mechanical thrombectomy
Yazar: ESRA NAMLI KIDIL
Danışman: DOÇ. DR. FATMA SARI DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Araştırmanın amacı acil serviste akut iskemik inme tanısı alarak TPA
ve/veya MT yapılan hastaların başvuru anında ölçülen LDH/ALB oranının hemorajik
transformasyonu ve hastane içi mortaliteyi öngörebilirliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, retrospektif ve tek merkezli olarak tasarlandı.
01.01.2017-01.01.2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan
Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'nde serebrovasküler hastalık
tanısı olan hasta dosyaları tarandı. On sekiz yaş ve üzeri ilk başvuru yeri acil servisimiz
olan serebrovasküler hastalık tanısı alarak trombolitik ve/veya mekanik trombektomi
tedavisi alan hastalar çalışmaya dahil edildi. Dahil edilme kriterlerine uyan hastaların
yaşı, cinsiyeti, başvuru sırasındaki nabız, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı,
komorbid hastalıkları, antiagregan-antikoagülan kullanımı, aldıkları tedavi
(trombolitik ve/veya mekanik trombektomi), hemorajik transformasyon olup
olmaması, hastaların sonlanım durumları, cerrahi geçirip geçirmedikleri ve acil servise
başvuruları sırasındaki laboratuvar değerleri (HGB, PLT, INR, AST, ALT, KRE,
glukoz, LDH, albümin ve LDH/Albümin oranları) kayıt altına alındı. Hastalar
hemorajik transformasyon geçiren ve geçirmeyen hastalar olarak iki grup halinde
istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Hemorajik transformasyon ve mortaliteyi öngörmeye
yönelik LDH/ALB için ROC analizi ile kestirim değeri için analiz yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza 896 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması
70,22±13,83'tür ve 494'ünü (%55,2) erkekler oluşturmaktadır. Hemorajik
transformasyonu öngörebilmek açısından LDH/ALB değeri istatistiksel olarak anlamlı
bir fark oluşturmazken; mortalite ile zayıf düzeyde ilişkili bulunmuştur (p=0,002).
LDH/ALB oranının >7,02 olması durumunda ROC eğrisi altında kalan alan 0,63
(duyarlılık %60,38, özgüllük %65,32, p=0,002) olarak hesaplanmış olup; LDH/ALB
>7,02 düzeyinin, mortalite riskinin artmasıyla zayıf düzeyde ilişkili olduğu
belirlenmiştir. Çalışmanın sonucunda hiperglisemi HTN riskini artıran faktörler
arasında saptanırken; hiperglisemi, ileri yaş, hipoalbüminemi, KKY varlığı, cerrahi
müdahale gerekliliği mortalite riskini arttıran faktörler arasında saptanmıştır
(p<<0,001). Ayrıca hastalar, sadece IV trombolitik, sadece MT ve her iki tedavinin

viii

uygulandığı üç grup olarak karşılaştırıldığında MT yapılan grupta HTN ve
mortalitenin istatistiksel olarak anlamlı yüksek olduğu gözlenmiştir (p değeri HTN ve
mortalite için sırasıyla p<0,001, p<0,001).
Sonuç: Acil serviste akut iskemik inme teşhisi konulan hastaların yönetiminde
risk faktörlerini öngörebilmek ve uygun tedaviyi seçebilmek hastanın sonlanımında
önemli rol oynar. Akut iskemik inme tedavisi sonrası hemorajik transformasyonu ve
hastane içi mortaliteyi etkileyen birden fazla faktör vardır. Hipoalbuminemi,
hiperglisemi, KKY varlığı ve HTN gelişimi mortaliteyi arttırırken; LDH/ALB
düzeyinin hemorajik transformasyonu ve mortaliteyi öngörebilme etkisi yeterli
değildir.

Abstract:
Introduction and Aim: The aim of this study is to evaluate the predictive value
of the LDH/ALB ratio measured at the time of admission in patients diagnosed with
acute ischemic stroke in the emergency department and treated with TPA and/or MT
for hemorrhagic transformation and in-hospital mortality.

Materials and Methods: Our study was designed as a retrospective, single-
center investigation. Patient records from the Emergency Department of the Health

Sciences University Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, dated
between January 1, 2017, and January 1, 2024, were reviewed for cases diagnosed with
cerebrovascular disease. Patients aged 18 years and older, whose initial admission was
to our emergency department, and who received thrombolytic and/or mechanical
thrombectomy treatment with a diagnosis of cerebrovascular disease were included in
the study. Data collected included patient demographics (age and gender), vital signs
upon admission (heart rate, systolic and diastolic blood pressure), comorbidities, use
of antiplatelet or anticoagulant medications, type of treatment received (thrombolytic
and/or mechanical thrombectomy), presence or absence of hemorrhagic
transformation, clinical outcomes, history of surgical intervention, and laboratory
parameters at admission (HGB, PLT, INR, AST, ALT, creatinine, glucose, LDH,
albumin, and LDH/albumin ratio). Patients were divided into two groups—those who
experienced hemorrhagic transformation and those who did not—for statistical
comparison. Additionally, ROC analysis was performed to determine the predictive
value of the LDH/albumin ratio for hemorrhagic transformation and mortality.
Results: Our study included a total of 896 patients with a mean age of
70.22±13.83 years, of whom 494 (55.2%) were male. While the LDH/ALB ratio did
not show a statistically significant difference in predicting hemorrhagic
transformation, it was found to have a weak association with mortality (p=0.002).
When the LDH/ALB ratio exceeded 7.02, the area under the ROC curve was calculated
as 0.63 (sensitivity: 60.38%, specificity: 65.32%, p=0.002), indicating a weak
correlation between an LDH/ALB ratio >7.02 and an increased risk of mortality.

x

In the study's findings, hyperglycemia was identified as a factor increasing the
risk of hemorrhagic transformation, while hyperglycemia, advanced age,
hypoalbuminemia, heart failure, and the necessity for surgical intervention were
determined as factors significantly associated with increased mortality risk
(p<<0.001). Additionally, when patients were compared across three groups—those
receiving IV thrombolytic therapy only, mechanical thrombectomy (MT) only, and
both treatments—it was observed that hemorrhagic transformation and mortality were
statistically significantly higher in the MT group (p<0.001 for both HT and mortality).
Conclusion: In the management of patients diagnosed with acute ischemic
stroke in the emergency department, predicting risk factors and selecting the
appropriate treatment play a critical role in patient outcomes. Several factors influence
hemorrhagic transformation and in-hospital mortality following acute ischemic stroke
treatment. While hypoalbuminemia, hyperglycemia, the presence of heart failure, and
the development of hypertension increase mortality, the predictive value of the
LDH/ALB ratio for hemorrhagic transformation and mortality is insufficient.