Alt solunum yolu enfeksiyonlarında D vitamininin immun sistem ve inflamasyondaki rolünün prokalsitonin ve diğer parametrelerle ilişkisi
The role of vitamin D with procalcitonin and the other parameters in immune system and inflammation in lower respiratory tract infections
Yazar: MÜGE BEKMEZ
Danışman: PROF. DR. ÖZKAN ALATAŞ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Biyokimya = Biochemistry
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Kalsitonin = Calcitonin ; Pnömoni = Pneumonia ; Solunum yolları enfeksiyonları = Respiratory tract infections ; Vitamin D = Vitamin D ; İmmün sistem = Immune system ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
D vitamini immun regulasyon, solunumsal hastalıklar ve kanser gelişiminde anahtar rol oynamaktadır. Bu tez çalışmasının amacı alt solunum yolu enfeksiyonu (ASYE) olan hastalarda, D vitamininin prokalsitonin ve diğer inflamasyon belirteçleri ile ilişkisinin incelenmesidir. Çalışmaya 90 ASYE tanılı hasta ve 50 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Çalışma grupları; kronik obstruktif akciğer hastalığı akut alevlenmesi (KOAH AA) (n=30), toplum kökenli pnömoni (TKP) (n=45), KOAH+TKP (n=15) ve kontrol grubu (n=50) idi. Çalışmamızda katılımcıların D vitamini, prokalsitonin (PCT), yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein (hs-CRP), parathormon, lökosit, nötrofil, lenfosit sayıları, hemoglobin miktarları, miyeloperoksidaz (MPO) ve kitotriozidaz aktivitelerini belirledik. D vitamini seviyesi hasta gruplarında kontrol grubundan düşük iken; MPO, PCT, hs-CRP ve lökosit sayısı ise yüksekti (p=0.000). D vitamini seviyeleri MPO, PCT, hs-CRP ve lökosit sayısı ile negatif koreleydi (p=0.000). Ayrıca lökosit ve nötrofil sayıları, D vitamini ile negatif korelasyona sahipken, MPO ve PCT ile pozitif korelasyona sahipti (p=0.000). D vitamini, MPO, PCT ve bu testlerin ikili kullanımı pnömoni tanısında yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahipti. Çizilen Receiver Operating Characteristic (ROC) eğrisinde; D vitamini için eğri altında kalan alan (EAA) 0.954, sensitivite 81.5, spesifite 98, MPO için EAA 0.975, sensitivite 100, spesifite 92, PCT için EAA 0.933, sensitivite 85.2, spesifite 98 bulundu. MPO ve D vitamini birlikte değerlendirildiğinde EAA 0.993'e yükselirken, sensitivite 96.3, spesifite 98 bulundu. MPO ve PCT için ise EAA 0.990'e yükselirken, sensitivite 96.3, spesifite 94 bulundu. D vitamini eksikliği KOAH ve pnömoni hastalarında oldukça yaygın olarak görülmektedir. Bu nedenle, alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda D vitamini düzeyi bakılmasını ve gerekli durumlarda tedaviye eklenmesini önermekteyiz. 

Anahtar Kelimeler: Kronik obstruktif akciğer hastalığı, Toplum kökenli pnömoni, D vitamini, Prokalsitonin.

Abstract:
Vitamin D may be a key player in immune regulation, respiratory diseases and in the development of cancer. The aim of this study was to investigate the role of vitamin D with procalcitonin and other inflammatory parameters in patients with lower respiratory tract infections (LRTI). 90 patients with LRTI and 50 healthy volunteers were included. The study groups were; patients with chronic obstructive pulmonary disease acute execarbation (COPD AE) (n=30), community acquired pneumonia (CAP) (n=45), COPD+CAP (n=15) and control group (n=50). We evaluated vitamin D, procalcitonin (PCT), high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), parathormone, leucocyte, neutrophil, lymphocyte, hemoglobin counts, myeloperoxidase (MPO) ve chitotriosidase activities. Vitamin D levels were lower and MPO, PCT, hs-CRP and leucocyte count were higher in patient groups than control (p=0.000). Vitamin D levels had a negative correlation with MPO, PCT, hs-CRP and leucocyte count (p=0.000). Leucocyte and neutrophil counts had a negative correlation with vitamin D and a positive correlation with MPO and PCT (p=0.000). Vitamin D, MPO, PCT had a considerably sensitivity and specifity for the diagnosis of pneumonia. The Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis was done. The area under the curve (AUC) for vitamin D was 0.954, sensitivity 81.5, 98. AUC for MPO was 0.975, sensitivity and specificity were 100, 92. AUC for PCT was 0.933, sensitivity and specificity were 85.2, 98. AUC for MPO plus vitamin D was 0.993, sensitivity and specificity were 96.3, 98. AUC for MPO plus PCT was 0.990, sensitivity and specificity were 96.3, 94. According to our results, vitamin D deficiency is frequent in patients with LRTI. Therefore, we recommend to measure vitamin D levels in these patients and to add vitamin D supplementation to treatment if necessary. 

Key Words: Chronic obstructive pulmonary disease, Community acquired  pneumonia, Vitamin D, Procalcitonin.