HIV enfeksiyonu olan hastalarda hbsag ve anti-hcv seroprevalansının araştırılması
HIV enfeksi̇yonu olan hastalarda hbsag ve anti̇-HVC seroprevalansinin araştirilmasi
Yazar: MEYHA ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: HIV = HIV ; HIV enfeksiyonları = HIV infections ; Hepatit = Hepatitis ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B yüzey antijenleri = Hepatitis B surface antigens ; Hepatit C = Hepatitis C ; Prevalans = Prevalence ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Giriş: Ortak bulaş yolları nedeniyle HIV, HBV ve HCV birlikteliğine sık rastlanmaktadır. Ülkemizde AIDS insidansı yüzbinde 0.11, HBsAg seroprevalansı %4.5 civarındadır. HCV enfeksiyonunun ise bölgelere göre değişmekle birlikte %1 civarında olduğu tahmin edilmektedir.  Bizim çalışmamızda bir eğitim araştırma hastanesinde 17 yıl boyunca takip edilen 611 HIV ile enfekte hastanın HBsAg ve Anti-HCV seroprevalansının araştırılması ve bu hastaların risk faktörlerine göre değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmamızdaki veriler Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği'nde Mart 1999-Mart 2016 yılları arasında polikliniğe başvuran ve poliklinikten takip edilen 611 HIV/AIDS hastasının dosyalarının retrospektif olarak incelenmesi ile elde edilmiştir. HIV ile enfekte hastalarda HBsAg ve anti-HCV seroprevalansı araştırıldı. HBsAg pozitif olan hastalar HIV/HBV koenfeksiyonu, anti-HCV ve HCV RNA sonucu pozitif olan hastalar HIV/HCV koenfeksiyonu, izole anti-HBcIgG pozitifliği olan hastalarda bakılan HBV DNA sonucu pozitif saptanan hastalar ise okült hepatit B enfeksiyonu olarak tanımlandı.  HIV ile koenfekte HIV ile monoenfekte hastalar, HIV/HBV koenfekte hastalar, HIV/HCV koenfekte hastalar demografik özellikleri ve risk faktörleri açısından ayrı ayrı incelendi ve birbiri ile kıyaslandı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 611 hastanın 82 (%13.4)'si kadın, 529 (%86.6)'u erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 37,0±11,2 (16-83) olarak saptanırken ve hastaların 1/3'ünden fazlası 30-39 yaş arasında idi. Olguların %43.7 (236)'sinde homoseksüel temas öyküsü vardır. HIV/HBV koenfeksiyon oranlarına bakıldığında hastaların %5.8'inde HBsAg pozitif iken %14.7'sinde izole Anti-HBcIgG pozitifliği saptandı. İzole anti-HBcIgG pozitif bulunan bu grupta HBV DNA pozitiflik oranı ise %8.7 saptandı. Hastaların %2 (11)'sinde anti-HCV pozitif iken HCV RNA pozitifliğine %0,9 (5) hastada rastlandı. Sadece damar içi uyuşturucu madde kullanan grupta HIV/HCV koenfeksiyonu monoenfekte hastalar ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p<0.001).
Tartışma: HIV ile enfekte bireylerde bulaş yollarının benzerliği nedeniyle HBV ve/veya HCV koenfeksiyonları sıklıkla görülmekte ve normal popülasyona göre daha yüksek oranlarda rastlanmaktadır. Çalışmamızda saptamış olduğumuz HIV ile enfekte hastalarda HBV koenfeksiyonu sıklığı ülkemiz genel popülasyonundan daha yüksek oranlardadır HCV koenfeksiyonu sıklığı ise benzer oranlarda saptandı. İzole anti-HBcIgG pozitifliği ve okült hepatit oranlarında da genel popüşlasyona göre artış olduğu izlendi. Ortak bulaş yollarına sahip bu patojenlerin HIV ile enfekte hastalarımıza bulaşından; cinsel temasın baskın bulaş şekli olması ve damar içi uyuşturucu madde kullanımı sıklığının düşük olması ön planda sorumlu tutuldu. Nitekim, hastalarımızdan damar içi uyuşturucu madde kullanan grupta HIV/HCV koenfeksiyonu HIV ile monoenfekte hastalardan anlamlı düzeyde yüksek bulundu.  
Sonuç: HIV enfeksiyonunun HBV ve HCV enfeksiyonlarının seyri üzerine olumsuz etkileri olduğu bilinmektedir. HCV enfeksiyonunda kürün sağlandığı günümüzde hem HIV hem de HBV enfeksiyonunda başarılı şekilde supresyon sağlanmaktadır. HIV ile enfekte hastalarda bu koenfeksiyonların saptanması ve tedavisi, HBV ile koenfekte olmayan kişilerin de aşılanması için HBV ve HCV enfeksiyonları taramasının yapılması önemlidir.

Abstract:
Introduction: Since the mode of transmissions are similar HIV, HBV and HCV coexistence is frequently detected. The AIDS incidence is 0.11 in a hundred thousand in our country and HBsAg seroprevelance is around 4.5%. HCV infection incidence is thought to be around 1%, though it varies from region to region.  This study aims to research HBsAg and Anti-HCV seroprevalences of 611 HIV infected patients who have been monitored for 17 years in a training and research hospital, and to evaluate this patients according to their risk factors. 
Method: The data of our study is acquired through retrospective analyses of files of 611 HIV/AIDS infected patients who has applied to Haseki Training and Research Hospital – Infection Diseases and Clinical Microbiology Clinic between March 1999 and March 2016 and who has been monitored by this policlinic. HBsAg and anti-HCV seroprevalences have been researched. HBsAG positive patients were identified as HIV/HBV coinfection, anti-HCV and HCV RNA positive patients as HIV/HCV coinfection, and HBV DNA positive patients who are also isolated anti-HBcIgG positive patients were identified as occult hepatitis B. HIV coinfected, HIV monoinfected, HIV/HBV coinfected, and HIVHCV coinfected patients were analyzed seperately with regard to demographics and risk factors, and measured against each other.
Results: 82 (13,4%) of 611 patients are female and 529 (86,6%) of patients are male. Average age of the patients is 37,0±11,2 (16-83). More than 1/3 of patients are between 30-39 years old and 43.7% of patients have homosexual intercourse history. When examining HIV/HBV coinfections; 5.8% patients are HBsAg positive, and 14.7% (236) of paients are isolated Anti-HBcIgG positive. HBV DNA positivity ratio was determined as 8.7% in Isolated anti-HBcIgG positive group. 2% of patients are anti-HCV positive, and 0,9% of patients are HCV RNA positive. HIV/HCV coinfections have been detected as statistically signifacantly high compared to monoinfected patients, only for the group who are on intravenous (IV) drug (p<0.001).
Dıscussion: Since the mode of transmissions are similar, HBV and/or HCV coinfections are frequently detected and has a higher rate compared to normal population in HIV infected people. The frequency of HBV coinfection in HIV infected patients that we have examined in our study is higher compared to frequency in country population, though the HCV coinfection frequency is similar. The fact that sexual intercourse is the main mode of transmission of these pathogens, which have the same mode of transmissions, in HIV infected patients and intravenous drug frequency have a lower impact is thought to be the main reason of this situation. An increased was observed in isolated anti-HBcIgG positivity and occult hepatitis ratios compared to overall population. Sexual intercouse, as the main mode of transmission, and low IV drug frequency were thought to be mainly responsible for infection of these pathogens, which have similar mode of transmissions, to our HIV infected patients. As a matter of fact HIV/HCV coinfection frequency is significantly high compared to HIV monoinfection fraquency in our patients who are under IV drug.
Conclusion: It is known that HIV infection has a negative effect on the process of HBV and HCV infections. HCV infection can be cured now and supression of HIV and HBV infections are succesfully done. It is important to scan the HBV and HCV infections, so that the patients who are not HBV infected  can be vaccinated in the process of detection and treatment of these coinfections in HIV infected patients.