A-PRF'nin doğranmış kıkırdak greft sağ kalımı ve canlılığı üzerine etkisinin histopatolojik değerlendirilmesi /
Yazar: MUHAMMET ENİS EKİNCİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. GÜLER BERKİTEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Gref yaşaması = Graft survival ; Histopatoloji = Histopathology ; Kıkırdak = Cartilage ; Transplantlar = Transplants ; Trombositten zengin fibrin = Platelet rich fibrin

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı; içerdiği büyüme faktörleri nedeniyle günümüzde özellikle maksillofasyal cerrahilere ek tedavi yöntemi olarak kullanılan, trombosit konsantrasyonlarından biri olan geliştirilmiş-trombositten zengin fibrin'in (G-TZF) doğranmış ve doğranmamış kıkırdak dokusuna sarılması sonrası kıkırdak doku üzerine histopatolojik etkilerinin değerlendirilmesi, kıkırdak canlılığı ve kalıcılığına etkilerinin araştırılmasıdır. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda 10 adet Yeni Zelanda tipi erkek tavşan kullanılmış olup her bir tavşanın auriküler kıkırdak dokusu 4x1 cm ölçüsünde perikondriyumsuz olarak eksize edildi. Alınan kıkırdak greft 1x1 cm'lik 4 eşit parçaya bölündü. Tüm tavşanların lumbosakral bölgesinde subkutan 4 adet cep oluşturuldu. Alınan ve 4 eşit parçaya bölünen kıkırdak greftlerden ilki doğranmadan ve G-TZF ile sarılarak sol üst cebe, ikincisi doğranmadan ve G-TZF ile sarılmadan sağ üst cebe, üçüncüsü eşit parçalara doğranarak ve G-TZF ile sarılarak sol alt cebe, dördüncü ise doğranarak ve G-TZF ile sarılmadan sağ alt cebe yerleştirildi. 90 gün sonra deney sonlandırılarak kıkırdak greftler toplandı ve histopatolojik incelemeye gönderildi. Histopatolojik incelemede Hematoksilen-Eozin, Masson Trikrom, Toluidin Blue, Verhoeff Van Gieson ile boyanan kıkırdak greft kesitleri, inflamasyon, nukleus kaybı, periferik proliferasyon, vaskülarizasyon, kemik metaplazi, matriks kollajen içeriği, matriks elastik fibril içeriği ve metakromazi kaybı açısından değerlendirildi. 
BULGULAR: Her grupta 10'ar kıkırdak greft olmak üzere 4 grupta toplamda 40 kıkırdak greft yer almaktadır. Toplam 40 kıkırdak greftin değerlendirildiği çalışmamızda matriks kollajen ve elastik fibril içeriği, vaskülarizasyon, kemik metaplazi kriterleri açısından gruplar arasında istatistiksel bir fark görülmedi (p>0.05). Bununla birlikte periferik kondrosit proliferasyonu açısından grup 3, grup 4 ve 2'ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Nukleus kaybı oranları grup 3'te diğer tüm gruplara göre anlamlı olarak düşük olarak tespit edildi (p<0.05). Metakromazi kaybı değerlendirmelerinde grup 3 diğer tüm gruplara göre üstün bulunurken istatistiksel anlamlı fark sadece grup 3 ve 2 arasında gösterildi.
SONUÇLAR: Kıkırdak viabilitesinin histopatolojik olarak değerlendirilmesinde en önemli kriterlerden periferik kondrosit proliferasyonu, kondrosit nukleus kaybı ve metakromazi kaybına bakıldığında en iyi sonuçların G-TZF ile sarılan doğranmış kıkırdak greft grubunda elde edildiği tespit edildi. G-TZF'nin kolay elde edilebilir olması, maliyetinin düşük olması ve otojen olması nedeniyle rinoplasti ameliyatlarında kıkırdak grefte kolaylıkla ve güvenle uygulanabileceğini düşünmekteyiz. Ayrıca G-TZF uygulaması ise kıkırdak viabilitesinde meydana gelen olumlu etkiler, rinoplasti ameliyatlarından sonra kıkırdak volüm kaybını azaltacaktır. Bu nedenle G-TZF rinoplasti operasyonlarının postoperatif takiplerinde meydana gelebilen ve istenmeyen fonksiyonel ve estetik sonuçları engelleyebilecek otojen bir materyaldir. 
Anahtar Kelimeler: Doğranmış kıkırdak, Geliştirilmiş-trombositten zengin fibrin, Kıkırdak canlılığı.

Abstract:
OBJECTIVE: It is used today due to the growth factors it contains in platelet concentrations as an additional treatment method especially for maxillofacial surgeries. The aim of this study is to evaluate the effects of the advanced-platelet rich fibrin (A-PRF) on the cartilage tissue and its effects on cartilage viability and persistence after wrapping the diced and unedged cartilage tissue.
MATERIALS AND METHODS: In our study, 10 New Zealand type male rabbits were used. The auricular cartilage tissue of each rabbit was excised as 4x1 cm in size, without perichondria. The cartilage graft taken was divided into 4 equal parts of 1x1 cm. Four subcutaneous pockets were created in the lumbosacral region of all rabbits. The cartilage graft taken was divided into 4 equal parts. The first of the cartilage grafts was wrapped with A-PRF and placed in the left upper pocket without being diced. The second graft was wrapped with A-PRF and placed in the right upper pocket without being diced. The third graft was placed in the lower left pocket by dicing it into equal pieces and wrapped with A-PRF, and the fourth was placed in the lower right pocket with dicing and without wrapping with A-PRF. After 90 days, the experiment was terminated and cartilage grafts were collected and sent for histopathological examination. Cartilage graft sections were painted with Hematoxylin-Eosin, Masson Trichrome, Toluidin Blue, Verhoeff Van Gieson paints in histopathological examination. It was evaluated in terms of inflammation, nucleus loss, peripheral proliferation, vascularization, bone metaplasia, matrix collagen content, matrix elastic fibril content, and loss of metachromasia.
RESULTS: There are 10 cartilage grafts in each group and 40 cartilage grafts in total in 4 groups. In our study evaluating a total of 40 cartilage grafts, no significant difference was found between the groups in terms of vascularization, bone metaplasia, matrix collagen and elastic fibril content (p>0.05). In the criteria of peripheral chondrocyte proliferation, statistically differences was found between the group 3-4 and group 3-2 (p<0.05). In the group 3, the ratio of chondrocyte nucleus loss was lowest, and this difference was statistically significant (p<0.05). The group with the most loss of metachromasia was the diced cartilage group with A-PRF, nevertheless the statistically significant difference was found only between group 3 and 2. 
CONCLUSION: On the cartilage viability, peripheral chondrocyte proliferation, chondrocyte nucleus loss and metachromia loss are the main criteria, and we reached the conclusion that the cartilage viability of the diced cartilage group wrapped with A-PRF is the best. We think that A-PRF will reduce the postoperative unwanted complications of cartilage grafts in rhinoplasty surgeries, and this method can be used safely in rhinoplasty surgeries without extending the operation time.
Keywords: Diced cartilage, Advanced-platelet-rich fibrin, Cartilage viability.