Lokalize vitiligoda 308 NM excimer lamba monoterapisi ile excimer lamba+takrolimus ve excimer lamba+klobetazol 17-propiyonat tedavilerinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of 308 NM excimer lamp monotheraphy with excimer lamp+tacrolimus and excimer lamp+clobetasol 17-propionate
Yazar: FUNDA ERDURAN
Danışman: DOÇ. ESRA ADIŞEN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Clobetasol = Clobetasol ; Deri hastalıkları = Skin diseases ; Morfometri = Morphometry ; Pigmentasyon = Pigmentation ; Propionatlar = Propionates ; Takrolimus = Tacrolimus ; Tedavi = Treatment ; Vitiligo = Vitiligo

Özet:
Vitiligo etyolojisi bilinmeyen bir depigmentasyon hastalığıdır.  Son yıllarda, lokalize vitiligoda excimer ışık tedavileri etkinliğinin yüksek olması ve yan etkilerinin az olması nedeniyle ön plana çıkmaktadır. Çalışmamızda amacımız vitiligoda excimer lamba tedavisinin etkinliğini ve bu tedavinin klobetazol 17-propiyonat %0.05 veya takrolimus %0.1 pomad ile kombinasyonunun etkinliklerini retrospektif olarak değerlendirmekti. Değerlendirme yöntemi olarak Corel Draw X7 bilgisayar programı kullanılarak dijital morfometrik analiz yapılmıştır. Hastaların tedavi öncesi ve 24 seans sonrasında çekilen resimleri karşılaştırılarak iyileşme oranları hesaplanmıştır. Excimer lamba grubunda (n=30) ortalama iyileşme oranı %42.5, excimer lamba+kortikosteroid grubunda (n=23) %44, excimer lamba+takrolimus grubunda (n=29) %69'du. Çalışmamızda excimer lambanın takrolimus %0.01 pomad ile kombinasyonu; excimer lamba monoterapisi ve excimer lambanın klobetazol 17 propiyonat %0.05 pomad ile kombinasyonundan daha etkili bulunmuştur (p=0,08 ve P=0,032). Excimer lamba+kortikosteroid grubunda ortalama kümülatif UV dozu (40200 mJ/cm2), excimer lamba (33050 mJ/cm2) ve excimer lamba+takrolimus grubundan (33800 mJ/cm2) daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Çalışmamızda yaş, hastalık süresi tedavi yanıtını ters orantılı olarak etkilerken; cinsiyet, tedavi öyküsü, deri fototipi tedavi yanıtını etkilememiştir. Lezyon lokalizasyonunun ise tedavi yanıtını etkileyen en önemli faktörlerden biri olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Yaş, hastalık süresi, kümülatif UV dozu gibi karıştırıcı faktörlere göre düzeltme yapıldığında sırasıyla yüz (n=24), gövde (n=19), ekstremite (n=16) lezyonları olan hastalarda el-ayak lezyonu olan hastalara (n=23) göre iyileşme oranları daha yüksek bulunmuştur  (p<0,01). Sonuç olarak vitiligoda excimer lamba tedavisi etkili bir tedavidir, tedaviye topikal takrolimus %0.1 veya klobetazol 17-propiyonat %0.05 pomad eklenmesiyle daha iyi iyileşme oranları sağlanabilmektedir.

Abstract:
Vitiligo is a depigmentation disease of unknown etiology. In recent years excimer light treatments have come to the fore in localized vitiligo because of their high efficacy and few side effects. In our study we aimed to evaluate retrospectively the effectiveness of excimer lamp and the combination of this treatment with clobetasol 17-propionate or tacrolimus %0.1 ointment in vitiligo. Digital morphometric analysis was made using the Corel Draw X7 computer program as an evaluation method. The photographs of the patients taken before the treatment and after 24 sessions were compared to calculate repigmentation rates. The mean repigmentation rate was %42.5 for the excimer lamp group (n=30), %44 for the excimer lamp+corticosteroid group (n=23) and %69 for the excimer lamp+tacrolimus group (n=29). In our study the combination of excimer lamp with topical tacrolimus %0.01 ointment was more effective than excimer lamp monotheraphy and the combination of excimer lamp with clobetasol 17-propionate %0.05 ointment (p=0,08 and p=0,032). The mean cumulative UV dose of excimer lamp+corticosteroid group (40200 mJ/cm2) was higher than excimer lamp (33050 mJ/cm2) and excimer lamp+tacrolimus group (33800 mJ/cm2) (p<0,001). In our study, age and disease duration were reversely proportional with repigmentation rates, however, gender, previous treatments, skin phototype did not affect repigmentation rates. Localisation of the lesions was concluded to be one of the most important factors affecting the treatment responses. When confounding factors such as age, disease duration, cumulative UV dose were adjusted, repigmentation rates of the patients who had lesions on the face (n=24), trunk (n=19), extremity (n=16) were higher than the patients who had lesions on hands and feet (n=23) (p<0,01). In conclusion, excimer lamp therapy is an effective treatment in vitiligo and when it's combined topical tacrolimus %0.1 ointment or clobetasol 17-propionate %0.05 ointment, better repigmentation rates can be obtained.