Ön çapraz bağ rekonstrüktif cerrahisinde hamstring tendonu otogrefti ve tibialis anterior allogrefti yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of the methods of hamstring tendon autografting and tibialis anterior allografting in the reconstructive surgery of anterior cruciate ligament
Yazar: EMRE ÖZANLAĞAN
Danışman: PROF. DR. BEDİİ ŞAFAK GÜNGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Hamstring tendonları = Hamstring tendons ; Ortopedi = Orthopedics ; Tendonlar = Tendons ; Tibia = Tibia ; Transplantasyon = Transplantation ; Transplantasyon-otolog = Transplantation-autologous ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Hem allogreftler hem de otogreftler ön çapraz bağ (ÖÇB) cerrahisinde oldukça sık kullanılmakta ve başarılı sonuçlar alınmaktadır. Ancak konstrüksiyonun nasıl yapılması gerektiği, allogret ve otogreft yöntemlerinin birbirine üstünlükleri, avantajları ve dezavantajları konusu ise hala tartışmalıdır. Bu nedenle, bu çalışmamızda ÖÇB yaralanması nedeniyle allogreft ya da otogreft rekonstrüksiyonu yapılan erişkin hastaların preoperatif ve postoperatif sonuçlarının karşılaştırması ve mevcut literatür eşliğinde sonuçlarımızın tartışılması amaçlanmıştır.
Bu çalışma kesitsel ve retrospektif olarak yürütülmüştür. ÖÇB yırtığı nedeniyle hamstring otogrefti veya tibialis anterior allogrefti yöntemleri ile rekonstrüksiyon yapılan hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 6. ay fonksiyonel parametreleri karşılaştırılmıştır. Değerlendirmede Lysholm diz skorlama ölçeği (LDSÖ) ve Tegner aktivite düzeyi ölçeği (TADÖ) kullanılmıştır.
Çalışmamıza yaşları 19 ile 52 arasında değişen (ortalama toplama 32.74±7.82 yıl) toplam 121 hasta (100 erkek, 21 kadın) dahil edilmiştir. Ağrı ve boşalma hissi en sık görülen semptomlardı. Tüm hastaların cerrrahi öncesi (64.08±7.8) ve sonrası (92.2±6.0) LDSÖ değerlerini karşılaştırdığımızda anlamlı bir fark saptanmıştır (p<0.001). Tüm hastaların cerrrahi öncesi (2.37±1.2) ve sonrası (5.52±1.4) TADÖ skorları karşılaştırdığımızda anlamlı bir fark saptanmıştır (p<0.001).   Allogreft ve otogreft yapılan hastaların cerrahi öncesi ve sonrası LDSÖ ve TADÖ değerleri karşılaştırıldığında, her iki grupta da cerrahi tedavi öncesine göre anlamlı artış saptanırken, artış miktarları gruplar arası karşılaştırıldığında allogreft grubunda artış daha belirgindir (LDSÖ 30.27±4.8 vs 24.43±2.8; TADÖ 3.32±1.1 vs 2.84±0.8). Toplam 5 hastada komplikasyon görülmüş olup komplikasyon görülme oranı %4.1 saptanmıştır ve başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir.
Çalışmamızın sonuçlarına göre, ÖÇB rekonstrüksiyonunda hem hamstring otogreft uygulaması hem de allogreft uygulaması LDSÖ ve TADÖ skorlarının iyileşmesinde etkili bir yöntemdir. Ayrıca, allogreft grubundaki iyileşme otogreft grubundaki iyileşmeye göre daha belirgindir. Sonuç olarak, tibialis anterior allogrefti daha etkili olmak üzere her iki yöntem de ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinde etkili, enfeksiyon riski düşük ve güvenilir bir yöntem olarak kullanılabilir. Bununla birlikte bulgularımızın prospektif ve kohort dizaynda uzun dönem takipli sonuçlarla birlikte konfirme edilmesi çalışmamız sonuçlarının doğruluğunu artıracaktır.

Abstract:
Both allografts and autografts are frequently used in the reconstruction surgery of anterior cruciate ligament (ACL), and they showed satisfactory results. However, how should the construction be done, the advantages, advantages and disadvantages of the allografts and autografts are still controversial. Therefore, the aim of this study was to compare the preoperative and postoperative results of adult patients who underwent allograft or autograft reconstruction for ACL injuries and to discuss our results in the light of current literature.
This study was designed as cross-sectional and retrospectively. Preoperative and postoperative functional parameters of patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction surgery with hamstring autograft and tibialis anterior allograft methods due to rupure were compared. Lysholm knee scoring scale (LKSS) and Tegner activity level scale (TALS) were used for the evaluation.
A total of 121 patients (100 males, 21 females) with ages ranging from 19 to 52 years (mean age 32.74±7.82 years) were included. Pain and ''giving way'' phenomenon were the most common symptoms. There was a significant difference between the preoperative (64.08 ± 7.8) and postoperative (92.2 ± 6.0) LKSS values of all patients (p <0.001). A significant difference was found between the preoperative (2.37±1.2) and postoperative (5.52±1.4) TALS values of all patients (p <0.001). Compared with preoperative and postoperative LKSS and TALS scores, the increase in the allograft group was more significant (LKSS 30.27±4.8 vs 24.43±2.8, TALS 3.32±1.1 vs 2.84±0.8). Complications were observed in 5 patients (4.1%), and successfully treated.
In the light of our study, both hamstring autograft method and allograft method seem to be effective to improve LKSS and TALS in ACL reconstruction. However, the improvement in the allograft group is more prominent than that of in the autograft group. In conclusion, both methods are effective in ACL reconstruction surgery and can be used as a reliable method with low risk for infection. Further studies in prospective and cohort designs with long-term follow-up will increase the reliability of our results.