Keratokonusta yüksek gaz geçirgen sert kontakt lens kullanımının     progresyona etkisinin pentacam ile değerlendirilmesi
To assess with pentacam the effects of rigid gas permeable contact lens on progression of keratoconus
Yazar: TOLGA YILMAZ
Danışman: DR. EMETULLAH  FEYZA  ALTIN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
ÖZET


Amaç: Yüksek gaz geçirgen sert kontakt lens kullanımının keratokonus tanılı olgularda progresyona  etkisini pentacam cihazı ile incelemek
          
           Method: Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniğinde  2006 temmuz ayından itibaren  keratokonus tanısı alan 36  hastanın 56 gözü takibe alındı.   16 hasta( 20  göz ) takip müddetince verilen yüksek gaz geçirgen sert kontak lensi düzenli bir şekilde ve hiçbir komplikasyon gelişmeden kullandı.20 hasta (36 göz ) sert  kontakt lens kullan(a)mayıp , başka tedavi alternatiflerini kabul etmedi.Son muayanede elde edilen tashihli en iyi görme keskinliği,en ince pakimetri,sagital haritada keratokonus bölgesine uyan dioptri değeri ve ortalama Keratometri verileri  ile ilk muayanede bulunan  verilerin arasındaki değişim takip müddetine göre uyarlanarak hesaplandı.Hastalar yaş ,cinsiyet ve keratokonus evrelemesine göre gruplara ayrıldı.Takip müddeti sonunda vizyon,pakimetri,sagital haritada keratokonus bölgesine uyan dioptri değeri, Km(ortalama keratometri) değişimleri bu grupların kendi içinde (sert kontakt lens kullanan,kullanmayan) ve birbirleriyle karşılaştırldı.
 
Bulgular: Göz Kliniğinde  2006 Temmuz ayından itibaren  keratokonus tanısı alan   27 si bayan 9 u erkek 36  hastanın 56  gözü  2010 Ocak ayına kadar takibe alındı.  Yaşları 12 ile 65 arasında değişmekte olup ortalama 33,24±8,26 yıldı.Bu keratokonus tanılı olgular  10 ile 44 ay arasında bir müddette ortalama 28,36±5,15 ay  takip edildi. 35 yaş sınır kabul edilerek bu yaşın altında ve üstündeki  hastalarda sert kontakt lens kullanan ve kullanmayanların ortalama değişimleri karşılıklı kıyaslandı.Grupların tümünde pakimetri değerindeki azalma ,sagital haritadaki dioptri değerindeki artış,ortalama Keratometri verilerindeki artış istatistiki olarak anlamlı iken vizyon azalması istatistiksel olarak anlamlı değildi.Grupların kendi içinde sert kontakt lens kullanan ile kullanmayanların değişimleri karşılaştırıldığında yalnızca 35 yaş üstü sert kontakt lens kullanan hastalar  35 yaş üstü lens kullanmayan hastalara kıyaslandığında pakimetri değerindeki azalma istatistiki olarak anlamlı bulundu. (p<0,05)Kadın ve erkeklerin ortalama değişimleri kendi aralarında istatistiki hesaba tabi tutulduğunda ise anlamlı farklılık izlenmedi.Sagital haritadaki keratokonus bölgesine uyan dioptri değerlerine göre 50,0 dioptri ve altı 1. grup (20 göz)  ;50,0 dioptri ile 55,0 dioptri arası 2. grup( 26 göz ) ;55,0 dioptri ve üstü 3. grup (10 göz) olmak üzere üç farklı grup daha oluşturuldu. Grupların tümünde pakimetri değerindeki azalma ,sagital haritadaki dioptri değerindeki artış,ortalama Keratometri verilerindeki artış istatistiki olarak anlamlı iken vizyon azalması istatistiksel olarak anlamlı değildi.Grupların kendi içinde sert kontakt lens kullanan ile kullanmayanların değişimleri karşılaştırıldığında yalnızca  üçüncü grupta ( 55.0 dioptri ve üzeri )sert kontakt lens kullananlarda  meydana gelen pakimetri değerindeki azalma  bu grubun sert kontakt lens kullanmayanlarına   kıyasla istatistiki olarak anlamlı idi. (p<0,05)

Sonuç: Keratokonus ilerleyici  kornea ektazisidir.Gaz geçirgen sert kontakt lens halen bu hastalalıkta vizyon rehabilitasyonu için primer tedavi metodudur.Konforlu yüksek gaz geçirgen sert kontakt lens kullanımı hastalığın progresyonuna etkisizdir. 

Anahtar kelimeler:Yüksek gaz geçirgen sert kontakt lens, keratokonus, pentacam

Abstract:
SUMMARY

Purpose: To assess with pentacam the effects of rigid gas permeable contact lens on progression of keratoconus 

           Materials and Methods: İn this study we evaluated 36 patients which were diagnosed as keratoconus in Okmeydanı Education and Trainig Hospital from July 2006 to January 2010. 16 patients wear rigid gas permeable contact lens without any complications during the follow-up period. 20 patients did not accept wearing  rigid gas permeable and any other alternative treatments. Changes in best correct visual acuity, minimum value of pachymetry, mean keratometri and dioptric values corresponding to the region on the sagittal map, were noted in first and last visit .Patients were separated into groups based on their ages, gender, grade of keratoconus. The vision, pachymetry, dioptric value corresponding to the region on the sagittal map, Km (average keratometry) variations were compared  within these groups at the end follow-up period.
 
Results: This study was included 56 eyes of 36 patients . 27 of them were women and  9 were men .Their ages were between 12-65 (mean 33,24±8,26) years. Mean follow-up period was 28.36 ± 5.15 months. We compared changes in value in patients who wear rigid gas permeable contact lens and control groups wearing age of 35 as a cut point.The decrease in minimal pachymetry, the increase diopter value in sagittal map, the increase in mean keratometric data were statistically significant  in all groups. But the difference in visual acutyt was not statistically significant  between all groups .The difference in pachimetry change was  statistically significant differences between patients who wear rigid gas permeable contact lens older than 35 age and who do not wear rigid gas permeable contact lens older than 35 age (p<0,05).  Patients with keratoconus were separated into 3 groups based on their maximum keratometric values ( group 1 : ≤ 50.0 D,  group 2 : 50.0 -55.0 D, group 3: >55 D ). The decrease in minimal pachymetry, the increase diopter value in sagittal map, the increase in mean keratometric data were statistically significant in this groups. But change  in visual acuty  is not statistically significant. İn this 3 groups we matched all values in  patients who wear rigid gas permeable contact lens and who do not wear contact lens.  Only decreses in pachymetry was statistically significant in group 3 (p<0,05).

Conclusion: Keratoconus is a progressive disorder characterized by corneal ectasia. Rigid gas permeable contact lens is a primary method of vision rehabilitation in this disease. Wearing high gas permeable rigid  contact lens has no effect on the progression of the disease
 
 Key words: gas permeable rigid  contact lens, keratoconus , pentacam