Stabil angina pektorisli hastalarda koroner arter baypas cerrahisi öncesi ranolazin tedavisinin peroperatif miyokard hasarı üzerine etkisi /
Yazar: MEHMET FATİH YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM AKIN İZGİ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Girişve Amaç: Kardiyovasküler hastalıklar günümüzde endüstrileşmiş ülkelerde
ölümlerin önde gelen nedenlerindendir ve koroner arter hastalığı (KAH) kardiyovasküler
hastalıkların en yaygın ortaya çıkan şeklidir. Bu çalışmanın amacı elektif CABG uygulanan
hastalarda operasyon öncesi ranolazin tedavisinin peroperatif miyokard hasarı üzerine olan
etkisini değerlendirmektir.
Yöntem: Stabil angina pektoris tanısı ile koroner anjiyografi (KAG) yapılan ve
cerrahi karar verilen hastalar dışlama kriterleri gözetilerek çalışmaya dahil edildi. 70 hastaya
rutin tedaviye ek olarak ortalama 7 gün 750 mg 2x1 olacak şekilde ranolazin tedavisi
başlandı. 50 hastaya da rutin tedavi verildi. Ameliyat sonrası 0, 12 ve 24. saatlerde troponin
ölçümü yapıldı. Günlük ekg takibi yapıldı.
Bulgular: Ranolazin alan grupta ortalama yaş61,2±8,6 iken standart tedavi alan
hastaların ortalamayaşı 57,9±8,8 olarak saptandı. (p=0,073). 1, grupta diyabetik hasta ortanı
%52,8 iken ikinci grupta %38 idi. (p=0,077) 1. Grupta sigara içen hasta oranı %45,7 iken 2,
grupta %54 idi (p=0,239) .Hastaların operasyon öncesi değerlendirilen ve işlem sırasındaki
mortaliteyi öngörmek amacıyla kullanılan EuroSCORE' ları benzerdi.
Hastaların KAG' deki tüm lezyonların morfolojik özellikleri gözönünde
bulundurularak hesaplanan Syntax skorları benzerdi.
1, grupta tekli CABG oranı %5,7, 2li CABG %27,4, 3lü CABG % 50, 4lü CABG
%15,7 , 5li CABG %1,42 iken 2, grupta tekli CABG %6, 2li CABG %28 , 3lü CABG %42 ,
4lü CABG %24 , 5li CABG %0 idi.
1, grup hastaların ortalama EF değeri %58,5 ± 7,2, 2, grup EF 58,6 ± 7,8
(p=0,714).Her iki grup hastaların perfüzyon süresi ve aortik klemp zamanları benzerdi Ayrıca
operasyon boyunca ölçülen en düşük ısı ve en düşük pH değeri de benzerdi.

Sonuç: Çalışma bulgularımıza göre postoperatif olarak hemen bakılan troponin 0
değeri ranolazin alan grupta daha düşük saptandı. 12. Ve 24. Saatte bakılan troponin değerleri
bakımından istatistiksel fark saptanmadı. Bu sonuçlara bakarak ranolazinin koroner arter
bypass operasyonu sonrası postoperatif MI açısından anlamlı azalma sağlamadığı tespit
edilmiştir. Bu konuyla ilgili geniş-multimerkezli randomize çalışmalara ihtiyaç mevcuttur.

Abstract:
Introduction and Aim: Cardiovascular diseases are one of the leading causes of death in industrialized countries today, and coronary artery disease (CAD) is the most common form of cardiovascular diseases. The aim of this study was to evaluate the effect of preoperative ranolazine treatment on peroperative myocardial injury in patients undergoing elective CABG.


Methods: Patients who underwent coronary angiography (CAG) with the diagnosis of stable angina pectoris and were decided to be surgical were included in the study by considering the exclusion criteria. In addition to routine treatment, 70 patients were started on ranolazine treatment at an average of 750 mg 2x1 for 7 days. Routine treatment was given to 50 patients. Troponin measurements were made at 0, 12 and 24 hours postoperatively. Daily ECG monitoring was done.


Results: While the mean age was 61.2±8.6 years in the ranolazine group, the mean age of the patients receiving standard treatment was 57.9±8.8 years (p=0.073). While the mean of diabetic patients in group 1 was 52.8%, it was 38% in group 2. (p=0.077) While the rate of patients who smoked was 45.7% in Group 1, it was 54% in Group 2 (p=0.239). The EuroSCOREs of the patients, which were evaluated before the operation and used to predict mortality during the procedure, were similar. The Syntax scores of the patients, which were calculated by considering the morphological features of all lesions in CAG, were similar. 1, while the rate of single CABG was 5.7%, double CABG 27.4%, triple CABG 50%, 4 CABG 15.7%, 5 CABG 1.42%, in group 2, single CABG 6%, 2 CABG 28%, Triple CABG was 42%, quadruple CABG was 24%, and 5-fold CABG was 0%. The mean EF of the patients in group 1 was 58.5% ± 7.2, group EF was 58.6 ± 7.8 (p=0.714). The perfusion time and aortic clamp times of the patients in both groups were similar. temperature and lowest pH were also similar.

Conclusion: According to our study findings, troponin 0 value, which was measured immediately postoperatively, was found to be lower in the ranolazine group. There was no statistical difference in terms of troponin values ​​measured at 12th and 24th hours. Based on these results, it was determined that ranolazine did not provide a significant reduction in postoperative MI after coronary artery bypass surgery. There is a need for large multicenter randomized studies on this subject.