Prostat kanserli hastaların transrektal ultrasonografi eşliğinde biyopsi ve ameliyat sonrası patolojilerinin karşılaştırılmasında prostat hacminin gleason skoru ve evre değişimine etkisi
Prostate volume effect on upgrading and upstaging in prostate cancer
Yazar: EMRE ÇAMUR
Danışman: DOÇ. DR. KAMİL FEHMİ NARTER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji-cerrahi = Pathology-surgical ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ
Bu çalışmanın amacı, prostat iğne biyopsisi ile radikal prostatektomi spesmenleri arasında ortaya çıkan derece yükselmesi ve klinik evre ile patolojik evre arasında görülebilen evre artışı üzerine, prostat hacminin etkisini incelemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM
2011-2016 yılları arasında kliniğimizde radikal prostatektomi operasyonu yapılmış
olan 251 hasta retrospektif olarak incelendi. Dışlamalar sonrasında kalan 233 hasta
çalışmaya dahil edildi. Derece yükselmesi üzerine prostat hacminin etkisini incelemek
amacıyla hastalar, radikal prostatektomi patolojisinde, iğne biyopsisi patolojindeki
gleason skoruna göre artış görülenler ve görülmeyenler olarak iki gruba ayrılarak
hastalar transabdominal ultrasonografiye göre prostat hacmi 30 ml veya altında olanlar
(n=63), 30-60 ml arasında olanlar (n=103) ve 60 ml'den büyük olanlar (n=67) şeklinde
kategorize edildikten sonra gruplar arasındaki prostat hacimleri karşılaştırıldı. Prostat
hacminin, evre artışı üzerine olan etkisini değerlendirmek amacıyla ise klinik evresine
göre patolojik evresinde artış görülenler ve görülmeyenler olarak iki grup oluşturulup
hastalar prostat hacimlerine göre aynı şekilde kategorize edildikten sonra, gruplar
arasındaki prostat volümleri karşılaştırıldı. 
BULGULAR
Çalışmaya dahil edilen 233 hastanın 97 (%41.6)'sinde derece yükselmesi izlenirken,
45 hastada (%19.3) evre artışı görüldü. Derece yükselmesi olan ve olmayan iki grup
arasında prostat volümleri açısından anlamlı farklılık saptanmaz iken derece
yükselmesi olan grupta, iğne biyopsisinde Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (PIN)
görülme oranı, cerrahi sınır pozitifliği, ekstrakapsüler yayılım mevcudiyeti, seminal
vezikül tutulumu, perinöral invazyon oranı ve vasküler invazyon oranı anlamlı olarak
yüksek izlendi (p<0.05). Prostat volümünün evre artışı üzerine de anlamlı etkisi bu
çalışmada görülmedi.
SONUÇ
Prostat iğne biyopsileri ile radikal prostatektomi spesmen patolojisi arasında derece
yükselmesi, klinik evre ile patolojik evre arasında ise evre artışı görülebilmektedir. Bu
durum hastaların daha düşük risk gruplarında sınıflanmasına neden olup, bu hastalara
uygun olmayabilecek aktif izlem ve minimal invaziv tedavilerin, hastalara
önerilmesine neden olabilmektedir. Bu nedenle derece yükselmesi ve evre artışını ön
görmede etkili olabilecek faktörleri belirlemek önemlidir.
Bu amaçla gerçekleştirilen çalışmamızda, prostat hacminin gleason derecesi
yükselmesi ve evre artışı üzerine anlamlı etkisi görülmemiştir.

Abstract:
PURPOSE
The aim of this study is to investigate the prostate volume effect on gleason score
upgrading between prostate needle biopsies and radical prostatectomy pathologies and
also volume effect on upstaging, between clinical and patological stages.
MATERİAL and METHODS
We retrospectively analyzed the medical records of 251 patients, who underwent
radical prostatectomy at our hospital between 2011-2016. Two hundred thirty three
patients werw included in this study according to inclusion criteria. Patients were
divided into gleason score upgrading (GS upgrading) or not. Prostate volume was
categorized as 30 ml or less (n=63), 30 to 60 ml (n=103) and greater than 60 ml (n=67).
After that, prostate volumes were compared between the groups. For the assessment
of the prostate volume effect on upstaging, patients were divided into two groups
upstaging or not. Patients were categorized according to the prostate volumes and
compared between upstaging and non-upstaging groups.
RESULTS
Our retrospective analyze showed upgrading in 97 patients (%41.6) and upstaging in
45 patients (%19.3). There was no significant effect of prostat volume between
upgrading and non-upgrading groups.
Although, surgical margin positivity, extracapsuler and seminal vesicule invasion,
perineural- vascular invasion and presence of Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)
were significantly higher in GS upgrading group (p< 0.05).
Furthermore, in this study, there was no significant effect of prostate volume on
upstaging.
CONCLUSION
Gleason score upgrading is possible between prostate needle biopsies and radical
prostatectomy specimen pathologies, also upstaging between clinical and pathological
stages is possible.
In both situations, patients are classified in lower risk groups. Incorrect classification
of the lower risk patients causes unsuitable treatment options such as active
surveillance (AS) and minimally invazive treatments to be recommended. Therefore,
it is important to determine the predictive factors that effect GS upgrading and
upstaging.
In our study, we found no statistically significant effect of prostate volume on GS
upgrading and upstaging.