Açık açılı glokom olgularında minimal invaziv cerrahi tekniği olarak jel stent implantasyonunun etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of efficiency and safety of gel stent implantation as minimal invasive surgery technique in open angle glaucoma
Yazar: IGBAL HAMZAYEV
Danışman: YRD. DOÇ. DR. JULİDE CANAN UMURHAN AKKAN
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Stentler = Stents

Özet:
Amaç : Açık açılı glokom hastalarında minimal invaziv glokom cerrahisi olarak jel implantın etkinlik ve komplikasyonlarını değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem : Kliniğimizin glokom biriminde Haziran 2016 - Nisan 2017 tarihleri arasında aynı cerrah ve aynı teknik ile subkonjonktival mitomisin-C ve jel implantasyonu yapılan 15 olgunun 18 gözüne ait kayıtlar geriye dönük olarak incelendi ve istatistiksel olarak değerlendirildi. Tam başarı, ameliyattan sonrası izlem sırasında herhangi bir glokom tedavisi almayan postoperatif göz içi basıncı (GİB) düşüşü ≥% 20 ve GİB≤18 mmHg olarak tanımlandı. Kısmi başarı, cerrahi sonrasında medikal tedavi de kullanan gözlerde postoperatif GİB düşüşü ≥% 20 ve GİB≤18 mmHg olarak tanımlandı. Başarısızlık, görme kaybı ışık hissi düzeyinde veya daha kötü, ek glokom cerrahisine ihtiyaç veya 1 yılda başlangıç GİB'na göre %20'den daha az GİB düşüşü olarak tanımlandı.
Bulgular : Preoperatif ortalama GİB 20.4±4.1 (15-30) mmHg değerdinden ciddi bir düşüşle ameliyat sonrası 1.gün 11±4.1 (5-18) mmHg'ya düşmüştü. Ortalama GİB ameliyat sonrası 1.haftada 12.6±3.9 (7-20) mmHg, 1.ayda 13.3±2.7 (8-18) mmHg, 3.ayda 13.5±3.1 (8-19) mmHg, 6.ayda 14.2±3.2 (8-21) mmHg ve 12 ayda 14.2±2.3 (11-17) mmHg saptanmıştır (p<0.001 ve Wilcoxon T testi). Ortalama ilaç kullanım sayısı preoperatif 2.2±0.7 değerinden ameliyat sonrası 12.ayda 0.5±0.6 değerine düşmüştür (p<0.001). Birinci yılın sonunda gözlerin %46.6'sında tam başarı sağlanmıştır ve % 86.6'sında kısmı başarı elde edilmiştir. Komplikasyonlar arasında 2 gözde hifema, 1 gözde implantın çıkarılması ve 1 göze yüksek GİB nedeniyle trabekülektomi yapılmıştır.
Sonuç : Tek başına bir prosedür olarak veya katarakt ameliyatı ile kombine edilen jel implantı, ortalama 10.7±2.4 ay takipte güvenli ve anlamlı GİB düşüşü sağlamıştır
Anahtar kelimeler : Ab interno implantasyon, açık açılı glokom, jel implant, minimal invaziv glokom cerrahisi

Abstract:
Purpose : To evaluate the performance and safety of an ab interno gel stent, a minimally invasive glaucoma surgery device, in open angle glaucoma
Materials and Methods : Medical records of 18 eyes of 15 patients undergone gel implantation with the same surgeon and same technique between June 2016 and April 2017 in the glaucoma unit of our clinic were evaluated retrospectively. Complete success was defined as intraocular pressure (IOP) reduction ≥20% from preoperative baseline without any glaucoma medications while partial success as IOP reduction of ≥20% with medications. Failure was defined as vision loss of light perception or worse, need for additional glaucoma surgery, or <20% reduction of IOP from baseline.
Results : Mean intraocular pressure dropped from 20.4±4.1 (15-30) mmHg pre-op to 11±4.1(5-18), 12.6±3.9 (7-20), 13.3±2.7 (8-18), 13.5±3.1 (8-19), and 14.2±3.2 (8-21), 14.2±2.3 (11-17) mmHg at 1 week, 1, 3, 6, and 12 months (p < 0.001, Wilcoxon signed ranks) consecutively. Mean number of medications dropped from 2.2±0.7 preoperatively to 0.5±0.6 (p <0.001) at 1-year follow-up. 46.6% of eyes achieved complete success and 86.6% qualified success. Complications included hyphema in 2 eyes, and implant extrusion in 1 eye, and 1 eyes underwent trabeculectomy.
Conclusion : Gel implant was an effective surgical treatment for open-angle glaucoma and a significant reduction in intraocular pressure and glaucoma medication was observed at with an average follow-up of 10.7 ± 2.4 months .
Key Words : Ab interno implantation; Gel implant; Minimally invasive glaucoma surgery; Open-angle glaucoma