Abortus imminenslerde HCG , progesteron ve ADAM 12 nin abortusları öngörmedeki yeri ve kötü obstetrik sonuçlarla ilişkisi
The role and poor pregnancy outcome relations of human chorionic gonadotropin, progesterone and adam 12 in threatened miscarriage
Yazar: MEHTAP ZEYNEP KUŞKU
Danışman: PROF. DR. ÖMER ERBİL DOĞAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Metalloproteinazlar = Metalloproteinases ; Progesteron = Progesterone

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı abortus imminensli olgularda maternal serum β-hCG, 
progesteron ve A Disintegrin ve Metalloprotease 12 (ADAM 12) düzeylerini araştırmak, 
bu belirteçlerin abortus imminensli olgularda gerçekleşebilecek abortusları belirlemede
kullanılabilirliğini incelemek ve terme ulaşan gebeliklerde kötü obstetrik sonuçlar açısından
bu üç maternal serum belirtecini değerlendirmektedir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Dokuz Eylül Üniversitesi Etik Kurul'undan onay alındıktan
sonra Kasım 2012- Haziran 2013 tarihleri arasında prospektif olarak planlandı. 7.-14. 
haftalar arasında olan 100 abortus imminens ve 100 kontrol olmak üzere toplam 200
spontan tekil gebe çalışmamıza dahil edildi. Tüm gebelerden ilk başvuru esnasında serum β-
hCG e progesteron düzeyleri gönderildi. Çalışmaya dahil edilen tüm gebelere 20. gebelik 
haftalarında telefon ile ulaşılarak gebelik devamı hakkında bilgi alındı. Daha sonra çalışmaya
dahil edilen olgular terme kadar takip edildi. Preterm doğum (<37. hafta), erken membran 
rüptürü, small for gestational age (SGA), preeklampsi, gestasyonel diabetes mellitus, fetal 
ya da neonatal ölüm bilgileri telefon ile aranarak kaydedildi. Çalışma tamamlandığında
kontrol grubunda bulunan olguların bir kısmı gebeliklerinin terme ulaşmaması nedeniyle kötü 
obstetrik sonuçlar açısından değerlendirme dışı bırakıldı.
 Bulgular: Abortus imminens grubunda 14 (%14), kontrol grubunda 4 (%4) gebede abortus 
oluştu (p>0,05). Abortus imminens grubunda maternal serum β-hCG ve progesteron
düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı (sırasıyla; p< 
0.001 ve p=0.013). Yapılan ROC analizine göre, abortusları doğru olarak öngörebilmesinde
β-hCG için eşik değerin ≤ 56.000 IU/L olması gerektiği, progesteron için ise eşik değerin 
≤ 27.86 ng/ml olması gerektiği bulundu (sırasıyla p<0.001 ve p=0.002). Kontrol grubu ile 
abortus imminens grubu arasında ADAM 12 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir 
fark saptanmadı (p=0.335). Tüm olgularda ve ayrıca sadece abortus imminens grubunda 
abortus yapanlarda ADAM 12 düzeyi abortus yapmayanlara göre anlamlı olarak daha düşük
saptandı (sırasıyla; p=0.001 ve p=0.010). Tüm olgu grubu incelendiğinde preeklampsi ve 
SGA gelişenlerde ADAM 12 düzeyi preeklampsi ve SGA gelişmeyenlere göre anlamlı olarak 
daha düşük saptandı (sırasıyla; p<0.001 ve p= 0.041). 
Sonuç: Çalışmamız maternal serum β-hCG ve progesteron değerlerinin abortus 
imminens grubundan abortusları ayırt etmede kullanılabileceğini gösterdi (sırasıyla 
p<0.001 ve p=0.002). Maternal serum β-hCG'nin abortusları doğru olarak öngörmek için 
spesifisitenin %62, sensitivitesinin %60 olduğu, progesteron için ise spesifisitesinin %52, 
sensitivitesinin %65 olduğu belirlendi. Buna ek olarak vaginal kanaması olan 1. trimester 
gebelerde eğer ADAM 12 düzeyi düşükse spontan abortus riskinin arttığı ve gebeliğin devam 
etmesi durumunda da ADAM 12 düzeyi düşük olan olgularda preeklampsi ve SGA gelişme
riskinin daha fazla olabileceği saptandı. Sonuç olarak bu hastaların yakın takip edilmesi 
obstetrik sonuçlar açısından önemli olabilir. Anahtar Sözcükler: Abortus İmminens, human koryonik gonadotropin, progesteron, A Disintegrin ve Metalloprotease 12

Abstract:
Aim: The aim of the study is to investigate the maternal serum β-hCG , progesterone and A 
Disintegrin and Metalloprotease 12 (ADAM 12) levels in threatened miscarriage, to examine 
the usability of these markers in threatened miscarriage in defining the possible abortions and 
to evaluate these three maternal serum markers in the view of poor pregnancy outcomes in 
delivery resulted gestations.
Materials and Method: Our study was prospectively planed between November 2012 and 
Jıne 2013 after receiving the permission of Dokuz Eylül Unıversity ethical commician. Total 
200 spontaneous single pregnant (100 threatened miscarriage and 100 control group), in their 
7th and 14th weeks are included in our study. At first application β-hCG and progesterone
levels were wanted from the whole pregnants. We called all the pregnants, included in the 
study, at their 20th gestation week and received information about their pregnancy and later 
all these groups and cases are followed until delivery. The members of this case were all 
called by phone and the informations of preterm delivery (<37th week), early membrane 
rupture, preeclampsia, small for gestational age. gestational diabetus mellitus, fetal or 
neonatal deaths were recorded. When the study finished some of the pregnancies in control 
group were excluded in the evulation of poor obstetrics outcomes due to not reaching the 
delivery term.
Results: Abortion occured 14 (%14) in threatened miscarriage, 4 (%4) in control group 
pregnants (p> 0.05). In threatened miscarriage maternal serum β-hCG and progesterone 
levels were found significantly statistical low in control groups (respectively p<0.001 and 
p=0.013). We found that, according to the ROC analyze the true forseeingof abortion for β-
hCG the cut off value must be at the level of ≤ 56000 IU/L for progesterone, the cut off value 
must be at the level of ≤ 27.86 ng/ml (respectively p<0.001 and p =0.002). No statistical 
significant difference were found at the value of ADAM 12 between control groups and 
threatened miscarriage groups (p=0.335). In all cases and also threatened miscarriage group, 
ADAM 12 levels were found significantly lower in the ones who underwent abortion than the 
ones who didn't undergo abortion (respectively p=0.001 and p= 0.010) . When all the case 
group examined ADAM 12 levels were found significantly low in the preeclampsia and SGA 
patients than the ones who didn't develop preeclampsia and SGA (respectively p< 0.001 and 
p= 0.041).
Conclusion: Our study showed that maternal serum β-hCG and progesterone levels can be 
used to identify the abortion in threatened miscarriage group (respectively p<0.001 and p= 
0.002). It is found that true forseeing of abortion for maternal serum β-hCG the spesivity %62 
and sensitivity %60 , for progesterone spesivity %52 and sensitivity %65 . Additionally, 
in first trimester pregnancy with vaginal bleeding if ADAM 12 levels are low spontaneous
abortion risk is on the increase and if the pregnancy is countinuing with ADAM 12 levels are 
low reeclampsia and SGA occurance risk can be more. As a result closely following these 
patients maybe crucial for pregnancy outcomes.
Key Words: Threatened miscarriage, progesterone , human chorıonıc gonadotropin, A Disintegrin and Metalloprotease 12