Koroner yavaş akım saptanan hastalarda sol atriyum fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Assesment of left atrial function in patients with coronary slow flow
Yazar: BURHAN ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. HABİB ÇİL
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Diastol = Diastole ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Koroner dolaşım = Coronary circulation ; Koroner hastalık = Coronary disease

Özet:
Amaç: Koroner yavaş akım fenomeni (KYAF), anjiyografik olarak koronerleri normal ya da normale yakın olanlarda anjiyografi sırasında distal vasküler yapılara opak madde ilerleyişinin yavaş ve geç olmasıdır. Patogenez tam olarak açıklanamamış olmakla birlikte daha çok vazodilatör reservin azalması sonucu gelişen mikrovasküler iskemi neden olarak gösterilmiştir. Biz de çalışmamızda KYAF olan hastalarda Sol atriyum fonsiyonlarını araştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2013-Kasım 2014 tarihlerinde miyokard iskemisini düşündüren anjinal yakınma ile hastanemize başvurup koroner anjiografi de epikardiyal koroner arterlerde darlık olmaksızın koroner yavaş akım saptanan 50 hasta ve koronerleri normal saptanan 40 hasta çalışmaya alındı. Her iki grubun klinik ve demografik özellikleri benzerdi. Tüm olgulara femoral yoldan standart Judkins tekniği ile selektif sol ve sağ koroner anjiyografi yapılmış olup, koroner yavaş akımın belirlenmesinde TIMI kare sayısı yöntemi kullanıldı. Sol atriyum fonksiyonları, ekokardiografi (GE VİVİD S6) cihazı kullanılarak apikal dört boşluktan modifiye Simpson metoduyla sol atriyum volümleri, nabız dalgalı Doppler ile E, A, E/A oranı, nabız dalgalı doku Doppler ile Em, Am ölçülerek değerlendirildi.
Bulgular: E (0.09±0.19; 0.12±0.02, p<0.001), Em/Am (0.83±0.19; 1.2±0.29, p<0.001), E/A (0.99±0.2; 1.1±0.28, p<0.001) KYA grubunda kontrol grubuna göre düşük saptandı. E/Em KYA grubunda daha yüksek saptandı (7.1±2.1; 5.9±1.3, p=0.003). SAVImax (16.6±4.6, 11.3±2.1, p<0001), SAVImin (6.4±3.3, 5.0±1.3, P=0.001), SAVIpreA (12.8±2.8, 6.8±2.6  p<0.001) KYA grubunda yüksekti. SAPBV ve SAPEF KYA grubunda daha düşük, SAABV ve SAAEF kontrol grubuna göre daha yüksek saptandı. Diyastolik parametreler E/A ile SAAEF arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı (r=-0.4, p=0.003). Frame LAD ile SAAEF, ortalama frame ile SAAEF arasında anlamlı bir ilişki saptandı (sırasıyla r=0.6, r=0.42, p<0.001, p=0.002).
Sonuçlar: Çalışmamız, KYA ile sol atriyum hacmi ve SV diyastolik disfonksiyonu arasındaki ilişkiyi ortaya koymuştur. Sonuç olarak, KYA hastalarında sol atriyal volümlerde belirgin değişiklikler olmakta ve aktif atriyal boşalma volümü artmaktadır. Bu bulgulardan KYA hastalarında sinüs ritminin korunmasının daha da önemli hale geldiği görünmektedir. Bizim çalışmamız da bu açıdan KYAF'ın masum olmadığını, bu hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi gerektiğini ortaya koymuştur. Tedavi ve prognoz açısından daha geniş hasta popülasyonunu içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler; Koroner yavaş akım , sol atriyum fonksiyonları, sol ventrikül diyastolik disfonsiyon

Abstract:
Background: Coronary slow flow phenomenon (CSFP) is the slow transmission of the opaque solution to the distal portion of the coronary artery in the absence of the obsructive coronary lesions. The pathogenesis of the CSFP is not completely understood, but microvascular ischemia may shown as a  cause, which is te result of the decrease vazodilator reserve. The aim of this study is to determine the effect of CSFP to the left atrial functions.
Material and methods: We chosed the patients who were admitted to our hospital with angina pectoris between january 2013 and november 2014. A total of the 50 patients with angiographically proven CSFP and 40 controls with normal coronary arteries were included in the study. The demografic and clinical features in two groups were similar. We performed coronary angiography to all patients with standard Judkins technic. TIMI frame count was used for the determine of CSFP. Left atriyal functions was measured with the transthorasic apical four chamber view with ecocardiography device(GE VIVID S6). Left atrial volumes were measured with modified simpsons methods, mitral E, A, E/A ratio with pulse wave Doppler , Em and Am  with tissue Doppler.
Results: E (0.09±0.19; 0.12±0.02, p<0.001), Em/Am (0.83±0.19; 1.2±0.29, p<0.001), E/A (0.99±0.2; 1.1±0.28, p<0.001) was lower in coronary slow flow (CSF) group than kontrols. E/Em was higher in CSF group than controls (7.1±2.1; 5.9±1.3, p=0.003). SAVImax (16.6±4.6, 11.3±2.1, p<0001), SAVImin (6.4±3.3, 5.0±1.3, p=0.001), SAVIpreA (12.8±2.8, 6.8±2.6, p<0.001) was higher in CSF group. In CSF group, passive emptying volume and its fraction was lower, although active emptying volume and its fraction was higher than controls. There was a significant relationship between SAAEF and diastolic parameter E/A (r=-0.4, p=0.003).There was a significant relationship between frame LAD and SAAEF, mean frame and SAAEF (r=0.6, r=0.34, p<0.001, p<0.001, respectively).
Conclusions: İn our study, we showed the relationship between left atrial volume and LV diastolic disfunction in patients with CSFP. As a result, significant changes occur in left atrial volumes and active atrial volume increases in patients with CSFP. These results signifies the importance of maintaining sinus rythm in patients with CSFP. Our study showed that CSFP is not innocent and LV diastolic functions should be evaluated in CSFP patients. We need larger prospective studies for treatment and prognosis.

Keywords; Coronary slow flow, left atrial functions, left ventricular diastolic disfunction