Otolog hematopoietik kök hücre nakli yapılan hastalarda BT/PET-BT ile sarkopeni varlığının değerlendirilmesi ve prognostik öneminin araştırılması
Evaluation of the presence of sarcopenia with CT/PET-CT and investigation of its prognostic importance in patients undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation
Yazar: MUHARREM COŞKUNPINAR
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN AKIN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Hematopoetik kök hücre transplantasyonu = Hematopoietic stem cell transplantation ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kök hücreler = Stem cells ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Bu çalışmada otolog nakil yapılan hematolojik veya solid tümörü bulunan hastalarda nakil öncesi çekilmiş abdomen bilgisayarlı tomografi/ pozitron emisyon tomografi  ile  sarkopeni sıklığına bakılması ve sarkopeni bulunmasının  prognoz ile ilişkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı. Kriterlere uygun 139 hasta çalışmaya dahil edildi. 121 hasta (%87,1) hematolojik, 18 hasta ( %12,9) solid maligniteye sahipti. 101 hasta (% 72,7) tanı anında ileri evrede iken, 38 hasta (% 27,3) erken evrede idi. Tanı anında ileri evre kanser varlığının  sarkopeni gelişme riskini artırdığı ( HR: 2,374 , %95 GA: 1,374-4,103, p=0,002 ), vücut kitle indeksinde artışın sarkopeniye karşı koruyucu olduğu ( HR: 0,934, %95 GA: 0,889-0,980, p=0,006 ) bulundu. Nakil öncesi sarkopeni varlığının tüm kohortta genel sağkalım ile ilişkisi bulunamadı (p= 0,139) ; ancak erkek hastalarda nakil öncesi sarkopeni varlığı (HR: 1,971 , %95 GA: 1,022- 3,802, p=0,043) daha kısa genel sağkalım  ile ilişkili bulundu. Tüm kohortta nakil öncesi sarkopeni ( HR: 1,848 , %95 GA:1,127-3,029, p=0,015), solid tümör varlığı ( HR: 2,732, %95 GA: 1,434-5,205, p=0,002) ve izlemde yoğun bakım ünitesinde yatış öyküsünün ( HR: 2,457 , %95 GA: 1,446-4,175, p=0,001)  daha kısa progresyonsuz sağkalım ile ilişkili olduğu bulundu. Solid tümör, nakil öncesi yüksek prokalsitonin, düşük albümin, yatışta nötropenik ateş ve izlemde yoğun bakım yatış öyküsünün daha kısa genel sağkalım ile ilişkili olduğu bulundu . Nakil öncesi sarkopeni ( HR: 2,888, %95 GA: 1,071- 7,888, p=0,036) ve hipoalbumineminin ( HR: 3,093, %95 GA: 1,302-7,348, p=0,011) septik şok ilişkili ölüm riskini arttırdığı görüldü. Bu çalışma sarkopeninin prognoza etkisinin araştırıldığı otolog nakil  yapılmış solid tümörlü hastaları da içeren ilk çalışmadır. Özetle otolog nakil öncesi sarkopeni progresyonsuz sağkalımı kısaltan, septik şok ile ilişkili ölüm riskini artıran, prognoza etki eden önemli bir faktördür. Nakil öncesi yapılan görüntülemelerde sarkopeni varlığının değerlendirilmesi klinik karar verme ve nakil prognozunu öngörmede yardımcı olabilir.

Abstract:
In this study, it was aimed to evaluate the frequency of sarcopenia by abdominal computed tomography/positron emission tomography taken before transplantation in patients with hematological or solid tumors who underwent autologous transplantation and to evaluate retrospectively the relationship between sarcopenia and prognosis. 139 patients who met the criteria were included in the study. 121 patients (87,1%) had hematological and 18 (12,9%) solid malignancies. While 101 patients (72,7%) were in the advanced stage at the time of diagnosis, 38 patients (27,3%) were in the early stage. It was found that the presence of advanced cancer at the time of diagnosis increases the risk  of developing sarcopenia (HR: 2,374, 95% CI: 1,374-4,103, p=0,002), and a rise in body mass index was protective against sarcopenia (HR: 0,934, 95% CI: 0,889-0,980, p =0,006). Presence of sarcopenia before transplantation was not associated with overall survival in the entire cohort (p=0,139); however, the presence of sarcopenia before transplantation was associated with shorter overall survival in male patients ( HR: 1,971, 95% CI: 1,022-3,802, p=0,043 ) . Pre-transplantation sarcopenia (HR: 1,848, 95% CI: 1,127-3,029, p=0,015), presence of solid tumors ( HR: 2,732, 95% CI: 1,434-5,205, p=0,002 ) and a history of intensive care unit stay at follow-up ( HR: 2,457, 95% CI: 1,446-4,175, p=0,001 )  in the entire cohort was found to be associated with shorter progression-free survival. It was found that solid tumor, high procalcitonin and low albumin before transplantation, neutropenic fever on hospital stay and a history of intensive care hospitalization were associated with shorter overall survival. Pre-transplant sarcopenia (HR: 2,888, 95% CI: 1,071- 7,888, p=0,036) and hypoalbuminemia (HR: 3,093, 95% CI: 1,302-7,348, p=0,011) were discovered to increase the risk of septic shock-related death. This is the first study in which the effect of sarcopenia on prognosis was investigated, including patients with solid tumors who underwent autologous transplantation. In conclusion, sarcopenia prior to autologous transplantation is a significant factor that shortens progression-free survival, raises the risk of septic shock-related death and affects prognosis. Sarcopenia assessment during pre-transplant imaging may support clinical judgment and predict the prognosis of the transplant.