Erken dönem sepsis belirleyicisi prokalsitoninin değerlendirilmesi
An evaluation of procalsitonin, the early defining agent of sepsis
Yazar: FATMA NESLİM YAĞLI
Danışman: DOÇ.DR. FATMA TANELİ ; PROF.DR. DEMET TOK ; Y.DOÇ.DR. GÜLAY OK
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
2. Gruplardaki de erlere göre anlaml k belirlendikten sonra yap lanROC analizi sonucunda ProCT için best cut-off de erihesaplanm r. statistiksel hesaplamalar sonucunda ProCT içinbest cut-off de eri 2,14 ng/mL, sensitivitesi 1,00, spesivitesi 1,00ve AUC 1,00 olarak hesaplanm r. Hesaplanan de erlerimizdende anla laca gibi infeksiyöz hastalar n ay nda ProCT nin çokanlaml ve yol gösterici oldu u görülmektedir.3. Septik hastalar n takipleri ve hastal n iddetinin de erlendirilmesiaç ndan skorlar d nda güvenilir bir parametre yoktur. Budurumda bir infeksiyon parametresi olan ProCT nin, hastal niddetini ve tedaviye yan göstermesi aç ndan de erli birparametre oldu u bu çal ma ile ortaya konmu tur.4. Tüm bu verilere dayanarak ProCT nin infeksiyonun erken taniçin önemli bir parametre oldu u kan na var lm r.VII.ÖZETDokunun infeksiyona sistemik yan olarak tan mlanan SEPS S,yo un bak mda görülen en s k ölüm nedenleri aras nda yer almaktad r.Sepsiste olu an sistemik inflamatuar yan t infeksiyona kar olu maktaiken, ayn zamanda, buna benzer inflamatuar yan t pankreatit, majörtravma ve yan k gibi ba ka olaylar taraf ndan da olu turulabilmektedir.Sistemik inflamasyonu ba latan etkeni saptamak, tedavi protokolunuerken olu turmak ve erken yan t almak bak ndan oldukça önemlidir.Vücut nda de iklikler, lökositoz ve ta ikardi gibi sistemikinflamasyonun genel bulgular , enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz etyolojileriay rt etmede yeterli olamaz. Sistemik inflamasyonun klinik belirtileri ilebakteriyolojik kan tlar her zaman ayn anda geli emeyece inden venegatif bakteriyolojik kan tlar infeksiyon ve sepsisin varllayamayaca ndan, vücut nda de iklikler, lökositoz ve ta ikardigibi sistemik inflamasyonun genel bulgular yeterli ve güvenilir kabul57edilmemektedir. Bu çal mada sistemik inflamasyon belirtileri verenolgularda, olas infeksiyonun erken tan sa layan ve ayn zamanda,sepsisin ciddiyeti ve prognozu hakk nda güvenilir fikir veren bir parametreolarak PROKALS TON N incelenmi tir.Çal mam za yo un bak m servisinde SIRS, sepsis, a r sepsis veseptik ok tan alm 23 eri kin hasta al nm r. Hastalar n günlük olarakplazma ProCT, WBC, kan gaz de erlerine bak lm ve Apache II, SOFAve MODS skorlar sepsis iddetini ve prognozunu tayin bak ndanhesaplanm r. Hastalar ACCP/SCCM konsensus konferans kriterlerineuygun olarak, SIRS, sepsis, a r sepsis ve septik ok olarak dört grubaayr lm lard r. Hastalar bu kriterler d na ç kt klar nda ya dakaybedildiklerinde de erlendirme sonland lm r.Gruplar aras ndaki anlaml klara bak ld nda SIRS, sepsis, a rsepsis ve septik ok gruplar aras nda, ProCT için belirgin bir anlaml koldu u ve bunun sepsis iddetini göstermesi bak ndan önemli oldu ugörülmü tür. Bu durum lökosit say için geçerli de ildir. SIRS varl ndainfeksiyonu göstermede, sensitivite ve spesifitelere bak ld ndaProCT nin lökosit say ndan daha iyi birbelirteç oldu u görülmektedir. Budurum, ROC e rilerinin AUC leri hesapland nda ProCT e ait de erlerindaha yüksek oldu u, ProCT nin sensitivite ve spesifitesinin de dahayüksek oldu u görülmektedir. Buradan u anla lmaktad r ki; SIRShastalar nda infeksiyonu göstermede lökosit say n herhangi bir anlamyokken, yine en de erli yöntem bakteriyolojik kan t olmakla birlikte, ProCTde anlaml bir belirteç kabul edilebilir.Sonuç olarak ProCT nin sistemik inflamasyonu olan olgulardainfeksiyonu göstermede duyarl bir parametre olabilece i ve sepsisinerken tan nda de erli bir belirteç oldu u kan na var lm r.58

Abstract:
VIII.SUMMARYSepsis defined as the systemic response of the tissue to the infection isone of the most common reasons for the deaths occuring in intensive careunits. While systemic inflammatory response formed in sepsis is revealedagainst the infection, a similar inflammatory response may be formed byother cases such us pancreatit, major trauma and burnt. It is significantly59important to determine the factor starting the systemic inflammation tostart the treatment protocol early and so get an early response. Commondiagnosis of systemic inflamation like tachicardia, difference in leukocyteand changesin the body temperature cannot be enough to distinguishinfectious, noninfectious and etiology. Since the clinical symptoms ofsystemic inflamation and bacteriyologic proof cannot always develop atthe same time and negative bakteriologic prof cannot reject the existenceof infection and sepsis, common diagnosis of systemic inflamation liketachicardia and changes in the body temperature and leucocyte are notthought to be reliable and enough. In this paper, in cases showingsystemic inflammation, PROCALC TONIN as a parameter which gives areliable information as to how serious is the sepsis and its prognoz andproviding the early diagnosis of a possible intection have been studied.We have included 23 adult patients in our study who have comewith a SIRS, sepsis, serious sepsis and septic shock diagnosis. Patientswere daily assessed with their plasma ProCT, white blood cell count andblood gas and scores of Apache II, SOFA and MODS have beenestimated from the point of view of sepsis intensity and its prognoz. Inaccordance with the ACCP/SCCM Consencus Conference Criteriapatients have been divided into four groups as SIRS, sepsis, serioussepsis and septic shock. Assessment came to an when the patients gotout of these criteria or were lost.Between SIRS, sepsis, serious sepsis and septic shock groups, ithas been observed that there has been a remerkable value for ProCT andthis was important to show the intensisty of sepsis.This is not valid for thenumber of leukocyte. When sensitivity and specifity are observed to showthe infection in the existence of SIRS, ProCT can be seen as a betterdiagnostic than the number of leukocyte. When AUCs of the ROC curvesare estimated, it is seen that the ProCT values are higher and sensitivityand specifity of ProCT is also higher. This means that while the number ofleukocyte has no meaning to show the infection fot the patients with SIRS,despite the bacteriologic method being the most important method, ProCT60can also be seen a significant symptom.Finally, it has been concluded that ProCT can be a sensitiveparameter to show the infection in cases with systemic inflamation and isan important symptom for the early diagnosis of sepsis.IX.KAYNAKLAR1. Knaus, W.A., Sun, X., Nystrom, P-O., Wagner, DP.: Evaluation of61