Gastroözofageal reflü hastalığı fenotiplerinde intraözofageal impedans ve yüksek rezolüsyonlu manometre metriklerinin karşılaştırılması
Comparison of intraesophageal impedance and high resolution manometer metrics in gastroesophageal reflux disease phenotypes
Yazar: İLKÇE AKGÜN KURTULMUŞ
Danışman: PROF. DR. SERHAT BOR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Giriş ve Amaç: Gastroözofageal reflü hastalığı, dünya genelinde sıklığı artan ve
ülkemizde de prevalansı yaklaşık %23 olan ve yaşam kalitesinde önemli ölçüde bozulmaya yol
açabilen bir hastalıktır. Mide içeriğinin özofagus lümenine doğru hareketi reflü olarak tanımlanır
ve fizyolojik miktarlarda herkeste meydana gelir. Reflünün özofagus lümeninde hasara ve hastada
semptoma yol açması gastroözofageal reflü hastalığı olarak tanımlanır. Tanısında intraözofageal
impedans pH incelemesi ve yüksek rezolüsyonlu manometre tetkikleri kullanılmaktadır. Bu
tetkiklerdeki özelliklere ve endoskopisindeki özofajit olup olmamasına göre kabaca; eroziv reflü
hastalığı, non eroziv reflü hastalığı, hipersensitif özofagus ve fonksiyonel pirozis olmak üzere
fenotiplere ayrılır. Literatürde reflü hastalarında manometri ve impedans verilerinin
değerlendirildiği çalışmalar mevcuttur. Biz de polikliniğimizde takipli hastalarımızda, hem reflü
fenotiplerinin demografik özellikleri, tedavi yanıtları, semptom özellikleri, manometri verileri ve
impedans bulgularına göre birbirleri ile karşılaştırmayı, hem de reflü patogenezinde önemli rol
oynayan özofagogastrik bileşkenin manometrik metriklerinin anti reflü kuvvetin niceliksel bir
metrikle ifade edilip edilemeyeceğinin araştırılmasını amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma, tek merkezli, retrospektif ve tanımlayıcı araştırma olarak
tasarlanmıştır. Ege Üniversitesi Hastanesi Namık Kemal Menteş Gastroenteroloji kliniği reflü
polikliniğinde takipli 66 eroziv reflü, 47 non eroziv reflü, 6 hipersensitif özofagus ve 15
fonksiyonel pirozis hastası ile kliniğimizde daha önceden yürütülmüş olan prospektif çalışmalara
katılmış 20 sağlıklı gönüllü bireyin yüksek rezolüsyonlu manometri verileri, pH impedans verileri,
demografik özellikleri, semptom özellikleri, tedavi yanıtları ve tetkik metriklerinin bu özelliklerle
korelasyonu araştırılmıştır.
  Bulgular: Çalışmaya katılanların 88 (%57,1) tanesi kadındı. Çalışmaya katılanların
medyan EGJ-DCI değeri 34,93 mmHg x s x cm, gövde DCI medyan değeri 711 mmHg x s x cm
ve ortalama AET yüzdesi %6,55 olarak saptandı. 29 hastada (%18,8) hiatus hernisi ve 27 hastada
(%17,5) inefektif peristaltizm saptandı. Gövde DCI değeri sağlıklı gönüllü grubunda diğer gruplara
göre daha yüksek saptandı (p=0,043). EGJ-DCI değeri de sağlıklı gönüllü grubunda diğer gruplara
göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0,001). EGJ-DCI değerinin; semptom skoru
(p=0,004), semptom sayısı (p=0,049) ve AET (p<0,001) ile negatif korelasyonu olduğu saptandı.
Ayrıca inefektif peristaltizmi olan grupta olmayan gruba göre (p<0,001), hiatus hernisi olan grupta
olmayan gruba göre (p=0,003) ve PPİ yanıtı %50' nin altında olan grupta %70 ve üzerinde olan
gruba göre daha düşük EGJ-DCI değerleri ( p<0,001) saptandı.
  Tartışma: GÖRH fenotipleri arasında manometri metrikleri ve pH impedans metrikleri arasında
farklılıklar mevcuttur. Bu farklılıkların semptom özellikleri, tedavi yanıtı ve semptom sayısı
özelliklerine etkileri mevcuttur. Ayrıca AÖS' ne ait manometrik bir metrik olan EGJ-DCI; asit
maruziyet süresi, semptom sayısı, PPİ yanıtı gibi GÖRH kliniği ile ilgili parametreleri
etkileyebilecek ve AÖS anti reflü kuvvetinin nicel bir ölçümünü gösterebilecek bir metrik olarak
karşımıza çıkmaktadır.
  Anahtar kelimeler: Gastroözofageal reflü hastalığı; fenotip; manometri; impedans; EGJ-DCI

Abstract:
Background & Aims: Gastroesophageal reflux disease is a disease that is increasing in prevalence
worldwide and has a prevalence of approximately 23% in our country and can lead to significant
deterioration in quality of life. The movement of stomach contents into the esophageal lumen is
defined as reflux and occurs in everyone in physiological amounts. Gastroesophageal reflux disease
is defined as reflux that causes damage to the esophageal lumen and causes symptoms in the patient.
Intraesophageal impedance pH examination and high resolution manometry tests are used in the
diagnosis.
  Material & Methods: The study was designed as a single-center, retrospective and descriptive
study. High-resolution manometry data, pH impedance data of 66 erosive reflux, 47 non-erosive
reflux, 6 hypersensitive esophagus and 15 functional pyrosis patients followed in Ege University
Hospital Namık Kemal Menteş Gastroenterology clinic reflux outpatient clinic and 20 healthy
volunteers who participated in the prospective studies previously conducted in our clinic,
Correlation of demographic characteristics, symptom characteristics, treatment responses and
examination metrics with these characteristics was investigated.
  Results: Eighty-eight (57.1%) of the participants in the study were women. The median EGJ-DCI
value of the study participants was 34.93 mmHg x s x cm, the median body DCI value was 711
mmHg x s x cm, and the mean AET percentage was 6.55%. Hiatal hernia was detected in 29
patients (18.8%) and ineffective peristalsis in 27 patients (17.5%). Body DCI value was found to
be higher in the healthy volunteer group than in the other groups (p=0.043). The EGJ-DCI value
was also found to be significantly higher in the healthy volunteer group compared to the other
groups (p<0.001). EGJ-DCI value; It was found that there was a negative correlation with symptom
score (p=0.004), number of symptoms (p=0.049) and AET (p<0.001). In addition, lower EGJ-DCI
values in the group with ineffective peristalsis compared to the group without (p<0.001), in the
group without hiatus hernia (p=0.003), and in the group with a PPI response below 50% than in the
group with 70% or more (p<0.001) was detected.
  Conclusion: There are differences between manometry and pH impedance metrics among GERD
phenotypes. These differences have effects on symptom characteristics, response to treatment and
number of symptoms. In addition, EGJ-DCI, which is a manometric metric of LES; It appears as a
metric that can affect GERD clinical parameters such as duration of acid exposure, number of
symptoms, and PPI response, and can show a quantitative measurement of LES anti-reflux strength.
  Key words: Gastroesophageal reflux disease; phenotype; manometry; impedance; EGJ-DCI