Laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan hastalarda preoperatif ve postoperatif multifaktöryel değerlendirme
Preoperative and postoperative multifactorial evaluation in laparoscopic sleep gastrectomy
Yazar: METE KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. KAMİL GÜLPINAR
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Gastrektomi = Gastrectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Obezite dünya ekonomisi üzerinde ciddi yük oluşturan, prevalansı giderek artan, eşlik eden komorbiditeleri nedeni ile yaşam süresini azaltan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Yapılan çalışmalarla morbid obezitenin ilaç, diyet veya psikososyal terapilerle kalıcı olarak tedavisinin neredeyse olanaksız olduğu gösterilmiştir, ancak henüz altın standart olarak kabul edilen bir bariatrik cerrahi tekniği yoktur. Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) son yıllarda primer bariatrik cerrahi yöntem olarak artan sıklıkla kullanılmaktadır. Literatürde, LSG'nin kısa dönem sonuçları üzerine yapılmış birçok çalışma olmakla beraber, orta ve uzun dönem sonuçlarını değerlendiren çalışma sayısı kısıtlıdır. Bu çalışmada, LSG'nin orta ve uzun dönem etkilerini, hastaların LSG sonrası uzun dönemde tekrar kilo alıp almadıklarını, obeziteye eşlik eden komorbiditelerin değişimini araştırmak amaçlanmıştır. 
 Ekim 2014-Nisan 2017 tarihleri arasında, Ufuk Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda, morbid obezite tanısıyla LSG yapılan hastalar retrospektif olarak hastane bilgi sistemi ve hasta dosyaları incelenerek tarandı. Operasyon öncesi, operasyon sonrası 6. ay, 1. yıl ve 2. yıl bilgilerine ulaşılan 79 hasta çalışmaya alındı. Hastaların operasyon öncesine göre postoperatif 6. ay, 1. yıl ve 2. yıl vücut kitle indeksindeki (VKİ) değişim incelendi. Cerrahi öncesi tip 2 diyabet ve/veya hipertansiyonu bulunan hastaların operasyon sonrası kontrollerindeki tedavi değişiklikleri, olası komplikasyonlar ve mortalite araştırıldı. Hastaların metabolik durumları ameliyat öncesi ve sonrası dönemde karşılaştırıldı. Verilerin analizinde istatistik yazılım programı SPSS (IBM SPSS for Windows, ver.23) kullanılmıştır. P < 0.05 anlamlı kabul edilmiştir.
Yetmiş dokuz hastanın operasyon öncesi, operasyon sonrası 6. ay, 1. yıl ve 2. yıl kontrollerindeki ortalama VKİ sırasıyla; 43,01 ± 5,07, 31,67 ± 4,22, 27,71 ± 3,62, 25,57 ± 2,38 kg/m2 olarak hesaplandı. Operasyon öncesine göre, 6. ay, 1. yıl, 2. yıl kontrollerinde VKİ'ndeki düşüş anlamlı idi (p=0.0001). İkili karşılaştırmalar yapıldığında, 1. yıl kontrolündeki VKİ 6. aya göre daha azdı (p=0.001). İkili karşılaştırmalar yapıldığında; 1. yıldaki düşüş 6. aya göre anlamlı idi (p=0.0001). VKİ'nin 2. yıldaki değeri 1. yıla göre yine anlamlı bulundu (p=0.001). Operasyon öncesine göre, LSG sonrası 2. yılda diyabet ilacı kullanım sıklığında istatistiksel olarak anlamlı düşüş (sırasıyla %28,5 ve %7,1) saptandı (P=0.0001). Benzer şekilde operasyon öncesine göre, LSG sonrası 2. yılda antihipertansif ilaç kullanım sıklığında da istatistiksel olarak anlamlı düşüş (sırasıyla %35,7 ve %7,1) gözlendi (P=0.0001). Hiçbir hastada, majör komplikasyon ya da takip süresince mortalite izlenmedi. 
Morbid obezite cerrahisinde primer tedavi olarak uygulanan LSG, oldukça etkin, düşük mortalite ve morbidite oranları ile güvenilir bir yöntemdir. Kilo kaybının yanında tip 2 diyabet, hipertansiyon ve metabolik sendrom gibi eşlik eden komorbiditelerde de düzelme sağlamaktadır. LSG ile yeterli kilo kaybının sağlanamadığı ya da tekrar kilo alımı olan hastalarda, duodenal switch gibi ikincil operasyonlar düşünülebilir. LSG'nin uzun dönem sonuçlarını değerlendiren daha geniş hasta gruplu randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Obesity is an important public health problem that causes a serious burden on the world economy, which increases the prevalence of comorbidities and decreases the duration of life. Studies have shown that morbid obesity is virtually impossible to treat permanently with medication, diet, or psychosocial therapies. However there is no bariatric surgical technique yet accepted as gold standard. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) has been used increasingly as a primary bariatric surgical method in recent years. In the literature, there are many studies on the short-term results of LSG. However, the number of studies evaluating the mid- and long-term results is limited. In this study, it was aimed to investigate the moderate and long term effects of LSG, whether patients gain weight again after long-term LSG, and the changes of comorbidities accompanying obesity.
Between October 2014 and April 2017, patients who underwent LSG with the diagnosis of morbid obesity in Ufuk University General Surgery Department were examined retrospectively by reviewing the hospital information system and patient files. Seventy-nine patients who had preoperative, 6th month, 1st year and 2nd year postoperative data were included in the study. The change in body mass index (BMI) at postoperative 6th month, 1st year and 2nd year was analyzed according to the preoperative status of the patients. Treatment changes, possible complications and mortality during the postoperative period in patients with pre-surgery type 2 diabetes and / or hypertension were investigated. The pre- and post-surgical metabolic statuses of the patients were compared. Statistical software program SPSS (IBM SPSS for Windows, ver.23) was used for the analysis of all available patient data. P<0.05 was considered significant.
The mean BMI at preoperative, postoperative 6th month, 1st year and 2nd year controls of seventy-nine patients were 43.01 ± 5.07, 31.67 ± 4.22, 27.71 ± 3.62, 25.57 ± 2.38 kg / m2, respectively. At the 6th month, 1st year and 2nd year controls, the decrease in BMI was statistically significant (p = 0.0001). When bilateral comparisons were made, the mean BMI at the 1st year control was less than that at 6 months (p = 0.001). Similarly, the decrease in the 1st year was significant in comparison to that at the 6th month (p = 0.0001). Mean BMI at the 2nd year was also significant compared to that in the first year (p = 0.001). Statistically significant reductions in the frequency of the use of diabetes medication in the 2nd year after LSG (28.5% and 7.1%, respectively) were detected postoperatively (P = 0.0001). Similarly, there was a statistically significant decrease in the frequency of antihypertensive drug use in the second year after LSG (35,7% and 7,1%, respectively) (P = 0.0001). None of the patients had any major complications or mortality during the whole study follow-up.
Laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary treatment in morbid obesity surgery is a reliable and very effective method with low mortality and morbidity rates. In addition to weight loss, the method also improved comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes and the metabolic syndrome. Secondary operations such as duodenal switch can be considered in LSG patients who are unable to achieve adequate weight loss or gain weight again. There is a need for randomized trials with larger patient groups which evaluate long-term outcomes of LSG.