Acil serviste üst gastrointestinal sistem kanaması tasını alan hastalarda delta nötrofil indeksinin aıms65 skoru ve glasgow blatchford skoru ile beraber yatış yeri ve 28 günlük mortaliteyi öngörmedeki yeri
The role of delta neutrophil index in predicting hospitalization destination and 28-day mortality in patients with upper gastrointestinal system bleeding in the emergency department alongside aims65 score and glasgow-blatchford score
Yazar: İLKSEN OKUR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH TANRIVERDİ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Üst gastrointestinal sistem kanamaları acil servis başvuru sayısı yüksek bir hastalıktır. Üst gastrointestinal sistem kanamalarının acil serviste erken tanınması ve müdahale edilmesi mortaliteyi ve morbiditeyi önleme açısından önemlidir. Biz çalışmamızda DNI'nın üst gastrointestinal sistem kanamalarında 28 günlük mortaliteyi ve hastaların acil servisten sonlanımını (yoğun bakım yatışı/exitus) öngörmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 01.01.2021-01.01.2022 tarihleri arasında acil servise başvuran hastalar retrospektif olarak incelendi. 01.01.2021 ile 01.01.2022 tarihleri arasında, Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Acil Servisinde endoskopisi yapılan ve üst gastrointestinal sistem kanama tanısı alan 783 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, yaşamsal bulguları, acil servis sonlanımları, yatış süreleri, 28 günlük mortaliteleri, kan parametreleri, ES replasmanı öyküsü ve endoskopi sonuçları kayıt altına alındı. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp) programı kullanılarak istatistiksel analiz gerçekleştirildi ve p<0,05 değeri kabul edildi.

Bulgular: 783 hastanın değerlendirildiği çalışmamızda hastaların %5,1'inde (n=40) 28 günlük mortalite mevcut, %35,4'ünde (n=277) acil servis kötü sonlanımı mevcut idi. Hastaların 28 günlük mortalitesinin değerlendirilmesinde DNI değeri istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,012). Yapılan multiple lojistik regresyon analizinde DNI, 28 günlük mortaliteyi öngörmede tek başına anlamlı bulunmamıştır (p=1,051). Hastaların acil servis kötü sonlanımının değerlendirilmesinde DNI değeri istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,045). Yapılan multiple lojistik regresyon analizinde DNI, acil servis kötü sonlanımını öngörmede tek başına anlamlı bulunmamıştır (p=1,100).

Sonuç: Rutin hemogram testinin bir parçası olarak elde edilen DNI değeri, ek maliyet veya zaman yükü oluşturmadan kolayca değerlendirilebilir. Üst gastrointestinal sistem kanaması ile başvuran hastalarının acil servise başvuru anında kolay ve hızlı bir şekilde bakılabilen DNI değeri ile 28 günlük mortalite ve hastaların acil servis kötü sonlanımını öngörmek için daha fazla prospektif ve randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. 

Anahtar Kelimeler: Acil Servis, Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması, Delta Nötrofil İndeksi

Abstract:
Objective: Upper gastrointestinal system bleeding is a condition with a high number of emergency department admissions. Early recognition and intervention of upper gastrointestinal system bleeding in the emergency department are crucial for preventing mortality and morbidity. In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of DNI in predicting 28-day mortality in upper gastrointestinal system bleeding and predicting outcomes (intensive care admission/exitus) of patients in the emergency department.
Materials and Methods: In our study, patients who presented to the emergency department between 01.01.2021 and 01.01.2022 were retrospectively examined. Between the dates of 01.01.2021 and 01.01.2022, a total of 783 patients who underwent endoscopy at Ankara Bilkent City Hospital Emergency Department and were diagnosed with upper gastrointestinal system bleeding were included. Demographic characteristics of the patients, presenting complaints, vital signs, emergency department outcomes, duration of hospital stays, 28-day mortality rates, blood parameters, history of blood transfusion, and endoscopy results were recorded. Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp), and a significance level of p<0.05 was accepted.

Results: In our study involving 783 patients, 5.1% of patients (n=40) had a 28-day mortality, and 35.4% (n=277) experienced adverse outcomes in the emergency department. The DNI value was found to be statistically significant in evaluating the 28-day mortality of the patients (p=0.012). However, in the conducted multiple logistic regression analysis, DNI alone did not show significant predictive power for the 28-day mortality (p=1.051).Regarding the assessment of adverse outcomes in the emergency department, the DNI value was found to be statistically significant (p=0.045). Similarly, in the multiple logistic regression analysis performed, DNI alone did not exhibit significant predictive ability for adverse outcomes in the emergency department (p=1.100).

Conclusion: The DNI value obtained as part of routine hemogram testing can be easily evaluated without adding extra costs or time burden. For patients presenting with upper gastrointestinal system bleeding, further prospective and randomized studies are needed to determine the potential of the readily available DNI value at the time of emergency department admission to predict 28-day mortality and adverse outcomes in the emergency department. This approach would not impose additional financial or time-related challenges.

Key Words: Emergency Medicine, Upper Gastrointestinal System Bleeding, Delta Neutrophil Index