Atipik göğüs ağrısı olan hastaların EKG ve miyokard perfüzyonsintigrafisi (MPS) bulguları ile SCORE-2 algoritması arasındaki ı̇lişkininretrospektif yöntem ile analizi
Retrospective analysis of the relationship between ECG and myocardial perfusion scintigraphy (MPS) findings and the SCORE-2 algorithm in patients with atypical chest pain
Yazar: CEVDET ÇAĞLAR ŞEN
Danışman: DOÇ. DR. HİLAL ÖZKAYA ; DR. ÖĞR. ÜYESİ AYŞE İREM DEMİRTOLA MAMMADLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı / Aile Hekimliği Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
AMAÇ: Birinci basamak sağlık kuruluşlarına göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastalar,
başvuruların yaklaşık %1'ini oluşturur. Bu hastaların %2 ila %4'ü kararsız anjina ve miyokard
infarktüsü tanısı alır. Göğüs ağrısı ile başvuranların büyük çoğunluğu atipik göğüs ağrısı
olarak bildirilir ve genellikle takip önerisi veya psikiyatrik tanılar ile taburcu edilirler. Ancak
atipik göğüs ağrısı olan hastaların %19'unda altta yatan kardiyak nedenler bulunmuştur.
Kardiyovasküler hastalıklar ciddi mortalite ve morbiditeye neden olduğundan, çeşitli risk
algoritmaları geliştirilmiştir. SCORE-2 sistemi, diyabetik ve kardiyovasküler hastalık öyküsü
olmayan 40-69 yaş aralığındaki bireyler için ölümcül veya ölümcül olmayan kardiyovasküler
hastalıkların 10 yıllık riskini öngörmeyi amaçlayan bir risk skorlama sistemidir.
Çalışmamızda, atipik göğüs ağrısına sahip hastalarda SCORE-2 algoritması ile miyokard
perfüzyon sintigrafisi sonuçları arasındaki ilişkiyi koroner arter hastalıkları açısından
incelemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma retrospektif, girişimsel olmayan ve gözlemsel bir
çalışmadır. Merkezimizde kardiyoloji polikliniğine başvuran, atipik göğüs ağrısı olan ve
bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan 40-69 yaş aralığındaki hastaların verileri
kullanılmıştır. Çalışmada 05/2020-08/2023 tarihleri arasında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir
Hastanesi kardiyoloji polikliniğine başvuran ardışık hastaların verileri gerekli izinler alınarak,
etik kurul onayı sonrasında kullanılmıştır. Dahil edilme kriterleri; 40-69 yaş arasında olmak,
atipik göğüs ağrısı şikayeti olmak, EKG ve MPS görüntülemeleri yapılmış, demografik
verileri, sigara kullanımı, arteriyel kan basınçları ve laboratuvar testleri mevcut olmak.
Dışlama kriterleri; belirlenen yaş aralığı dışında olmak, diyabetüs mellitus, kronik böbrek
hastalığı, koroner arter hastalığı ve ailesel hiperlipidemi hastalıklarından birine sahip olmak,
eksik parametreleri olan hastalar, akut koroner sendromlar açısından anlamlı göğüs ağrısı olan
hastalar. Hastaların Systematic Coronary Risk Evaluation-2 (SCORE-2) risk skorları
hesaplanmış ve bu skorların, atipik göğüs ağrılı hastalardaki MPS sonuçları ile koroner arter
hastalığı açısından ilişkisi incelenmiştir.
BULGULAR: Çalışmaya 113'ü kadın (%62,1) 69'u erkek(%37,9) erkek toplam 182 hastanın
verileri dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 54,69±7,77' tür. Hastalar SCORE-2 risk
gruplarına göre; 54'ü(%29,7) düşük-orta risk , 67'si (%36,8) yüksek risk , 61'i(%33,5) çok

yüksek risk grubunda bulunmuştur. SCORE-2 ile MPS'de iskemi görülmesinin(p<0,001),
erkek cinsiyetin (p<0,001), yaşın (p<0,001), sigara kullanımın (p<0,001) , arteriyel sistolik ve
diyastolik tansiyonun (p<0,001), serum Troponin değerlerinin (p<0,001), serum LDL
değerlerinin (p<0,001), serum kreatinin değerlerinin (p<0,001), serum HDL değerlerinin
(p<0,001), total kolesterol değerlerinin arasından anlamlı ilişkiler bulunmuştur. MPS'de
hastaların, 120'sinde (%65,9) normal, 31'inde(%17) hafif iskemi , 31'inde(%17) ise iskemi
tespit edildi. Hastaların hem sayısal SCORE-2 sonuçları hem de kategorik SCORE-2
sonuçlarının MPS'de iskemi olma durumu ile aralarında anlamlı ilişki bulundu.
SONUÇ: Atipik göğüs ağrısı ile başvuran hastaların SCORE-2 risk skorları ile kardiyovasküler
hastalık (KVH) riski değerlendirildi. Çok yüksek risk grubundaki hastaların koroner arter
hastalığı (KAH) açısından tehlike altında olduğu ve düşük-orta risk grubuna göre 44 kat daha
yüksek risk taşıdığı tespit edildi. SCORE-2'ye göre çok yüksek riske sahip olmak, erkek
cinsiyet, sigara kullanımı, evre-2 hipertansiyon ve düşük HDL seviyeleri KAH ile anlamlı
bulundu. Bu bulgular ışığında, Atipik göğüs ağrısı ile başvuran ve yüksek SCORE-2 değerlerine
sahip olan çok yüksek risk grubundaki hastalar için KAH açısından daha dikkatli olmak faydalı
olabilir. Ancak çok merkezli ve daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Atipik Göğüs Ağrısı, SCORE-2 Risk Tahmini, Miyokard Perfüzyon
Görüntülemesi, Koroner Arter Hastalığı, Miyokard İskemisi

Abstract:
AİM: Patients presenting to primary healthcare facilities with complaints of chest pain
make up approximately 1% of visits. Among these patients, 2% to 4% are diagnosed with
unstable angina and myocardial infarction. The vast majority of those presenting with chest
pain are reported to have atypical chest pain and are typically discharged with follow-up
recommendations or psychiatric diagnoses. However, underlying cardiac causes have been
found in 19% of patients with atypical chest pain. Given the serious mortality and morbidity
caused by cardiovascular diseases, various risk algorithms have been developed. The SCORE2 system is a risk scoring system aimed at predicting the 10-year risk of fatal or non-fatal
cardiovascular diseases in individuals aged 40-69 without a history of diabetes or
cardiovascular disease. In our study, we aimed to investigate the relationship between the
SCORE-2 algorithm and myocardial perfusion scintigraphy results in patients with atypical
chest pain in terms of coronary artery diseases.
MATERIALS AND METHODS: This study is a retrospective, non-interventional,
and observational study. Data were used from patients aged 40-69 with atypical chest pain
and no known cardiovascular disease who presented to the cardiology outpatient clinic at our
center. The data of consecutive patients who applied to the Başakşehir Çam and Sakura City
Hospital cardiology outpatient clinic between 05/2020-08/2023 were used after obtaining
necessary permissions and ethical committee approval. Inclusion criteria were: being between
40-69 years old, having a complaint of atypical chest pain, having undergone ECG and MPS
imaging, and having demographic data, smoking status, arterial blood pressures, and
laboratory tests available. Exclusion criteria were: being outside the specified age range,
having diabetes mellitus, chronic kidney disease, coronary artery disease, or familial
hyperlipidemia, having missing parameters, and having chest pain significant for acute
coronary syndromes. The Systematic Coronary Risk Evaluation-2 (SCORE-2) risk scores of
the patients were calculated, and the relationship between these scores and the MPS results in
patients with atypical chest pain was examined in terms of coronary artery disease.
RESULTS: Data from a total of 182 patients were included in the study, of which 113
were women (62.1%) and 69 were men (37.9%). The mean age of the patients was
54.69±7.77 years. According to SCORE-2 risk groups, 54 patients (29.7%) were in the low-

to-moderate risk group, 67 patients (36.8%) were in the high-risk group, and 61 patients
(33.5%) were in the very high-risk group. Significant relationships were found between the
occurrence of ischemia in MPS and SCORE-2 (p<0.001), male gender (p<0.001), age
(p<0.001), smoking (p<0.001), arterial systolic and diastolic blood pressure (p<0.001), serum
troponin levels (p<0.001), serum LDL levels (p<0.001), serum creatinine levels (p<0.001),
serum HDL levels (p<0.001), and total cholesterol levels (p<0.001). In MPS, 120 patients
(65.9%) had normal results, 31 patients (17%) had mild ischemia, and 31 patients (17%) had
ischemia. There was a significant relationship between both the numerical and categorical
SCORE-2 results and the presence of ischemia in MPS.
CONCLUSION: The cardiovascular disease (CVD) risk of patients presenting with
atypical chest pain was assessed using SCORE-2 risk scores. It was found that patients in the
very high-risk group were at a significantly higher risk of coronary artery disease (CAD), with
a risk 44 times greater compared to the low-to-moderate risk group. Being in the very highrisk category according to SCORE-2, male gender, smoking, stage-2 hypertension, and low
HDL levels were found to be significantly associated with CAD. In light of these findings, it
may be beneficial to be more vigilant for CAD in patients presenting with atypical chest pain
who fall into the very high-risk group according to SCORE-2. However, we believe that
multicenter and more comprehensive studies are needed.
KEY WORDS: Atypical Chest Pain, SCORE-2, Myocardial Perfusion Imaging,
Coronary Arter Disease, Myocardial Ischemia