Tiroid orbitopati hastalarının optik koherans tomografi anjiografi ve EDİ optik koherans tomografi parametreleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of patients with thyroid orbitopathy with OCT and OCTA parameters
Yazar: FURKAN ÖZER
Danışman: DOÇ. DR. METİN ÜNLÜ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Metilprednizolon = Methylprednisolone ; Optik nöropati-iskemik = Optic neuropathy-ischemic ; Orbita = Orbita ; Retina = Retina ; Sigara içme = Smoking ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Tiroid orbitopatisi hastalarında, hastalığın aktivasyonunun ve distiroid optik nöropatinin optik sinirde oluşturduğu değişiklikleri daha iyi anlayabilmek ve oluşan bu değişikliklerde İntravenöz metilprednizolonun ve sigaranın etkisini araştırmak amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniğine başvurup takibe alınan tam oftalmolojik muayenesi tamamlanmış, DON gelişmiş ve DON gelişmemiş olan 41 tiroid orbitopatili hastanın 82 gözü ve 40 normal katılımcının 40 gözü bu retrospektif çalışmaya dahil edildi. Spektral Domain Optik Koherans Tomografi (SD-OKT) ile lamina kribrosa kalınlık ölçümleri, optik koherans tomografi anjiografi ile optik disk vasküler dansitesi ve retinal sinir lifi tabakası kalınlığı, Octopus 900 ile görme alanı, hertel egzoftalmometre ile proptozis değerlendirilmiştir. Ek olarak orbital bilgisayarlı tomografi ile volüm artışı olan ekstraoküler kas sayısı değerlendirildi. Klinik aktivasyon, klinik aktivasyon skoru (KAS) ile değerlendirilmiştir.
Bulgu: Total peripapiller vasküler dansite, distiroid optik nöropati hastalarında diğer gruplara göre anlamlı azaldığı (p<0,001), lamina kribrosa kalınlığının tiroid orbitopati grubunda sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı azaldığı (p<0,001), görme alanı MD (ortalama defekt)'nin tiroid orbitopati grubunda sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı artığı (p<0,001) bulundu. Retina sinir lifi tabakası kalınlığında gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. Ayrıca sigara, tiroid orbitopati hastalarında peripapiller vasküler dansitede ve retina sinir lifi tabakası kalınlığında anlamlı azalma yapmıştır. 12 hafta uygulanan intravenöz metilprednizolonun 6 ayda, göz içi basıncı, lamina kribrosa kalınlığı, görme işlevinde anlamlı artış yapmış (p<0,05); fT3 (serbest T3) ve TSH-R (tiroid stimülan hormon reseptör) antikor düzeylerinde, retinal sinir lifi tabakası kalınlığının superior segmentinde, proptoziste, klinik aktivasyon skorunda anlamlı azalma yapmıştır (p<0,05). Peripapiller vasküler dansite ile retina sinir lifi tabakası kalınlığı arasında korelasyon bulunamadı (p=0,337). 
Sonuç: 12 haftalık intravenöz metilprednizolon tedavisi görme işlevinde, lamina kribrosa kalınlığında, klinik aktivasyon skorunda, TSH-R antikorunda ve göz içi basınç değerlerinde olumlu etki oluşturmaktadır. Sigara, peripapiller VD ve RNFL kalınlık değerlerinde olumsuz etki oluşturmaktadır. Distiroid optik nöropatide peripapiller vasküler dansitede anlamlı bir azalma meydana gelmektedir. Peripapiller vasküler dansite, tiroid orbitopati hastalığında özellikle distiroid optik nöropati tespitinde kullanılabilecek değerli bir parametre olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: 	Tiroid Orbitopati, Distiroid Optik Nöropati, Lamina Kribrosa Kalınlığı, Peripapiller Vasküler Dansite, Intavenöz Metilprednizolon, Sigara Kullanımı, Retina Sinir Lifi Tabakası

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to better understand the changes in the optic nerve caused by the activation of the disease and dysthyroid optic neuropathy in patients with thyroid orbitopathy, and to investigate the effects of intravenous methylprednisolone and smoking on these changes.
Material and Method: Eighty-two eyes of 41 with thyroid orbitopathy subjects with and without DON and forty eyes of 40 normal subjects who visited to the Erciyes University Faculty of Medicine Ophthalmology Department, whose full ophthalmological examinations were completed, were included in the retrospective study. Lamina cribrosa thickness measurements with Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), optic disc vascular density and retinal nerve fiber layer thickness measured with optical coherence tomography angiography, visual field with Octopus 900, proptosis with hertel exophthalmometer were evaluated. In addition, the extraocular muscle number with increased volume was evaluated with Orbita CT. Clinical activation was assessed by clinical activation score (CAS).
Results: Peripapillary vascular density decreased significantly in patients with dysthyroid optic neuropathy, there was no significant difference in retinal nerve fiber layer thickness between the groups. Lamina cribrosa thickness was significantly decreased in the thyroid orbitopathy group (p<0,001), while mean defect was significantly increased in the thyroid orbitopathy group (p<0,001). In addition, cigarette smoking can significantly reduce peripapillary vascular density and retinal nerve fiber layer thickness. In 6 months, intravenous methylprednisolone significantly increased intraocular pressure, lamina cribrosa thickness, visual function (p<0,05) and decreased fT3 (free T3) and thyroid receptor antibody (TSH-R) levels, superior segment of retinal nerve fiber layer, proptosis and clinical activity score (p<0,05).
Conclusion: 12-week intravenous methylprednisolone treatment has a positive effect on visual function, lamina cribrosa thickness, clinical activation score, TSH-R antibody and intraocular pressure values. Smoking has a negative effect on peripapillary VD and RNFL thickness values. A significant decrease in peripapillary vascular density occurs in dysthyroid optic neuropathy. Peripapillary vascular density is a valuable parameter that can be used in thyroid orbitopathy disease, especially in the detection of dysthyroid optic neuropathy.
Key Words:	Thyroid Orbitopathy, Peripapillary Vascular Density, Smoking, Dysthyroid Optic Neuropathy, Intravenous Methylprednisolone, Retinal Nerve Fiber Layer