Kritik hastanın sıvı yönetiminde inferior vena cava kollapsibilite indeksi, pasif bacak kaldırma testi, santral venöz basınç ve veno-arteryel pco2 farkı korelasyonu
Correlation of inferior vena cava collapsibility index, passive leg raising test, central venous pressure and veno-arterial pco2 difference for fluid management of critical patient
Yazar: MURAT ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. GÜLAY AŞIK EREN ; DOÇ. DR. ABDULKADİR YEKTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kan basıncı = Blood pressure ; Kritik hastalık = Critical illness ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Su-elektrolit dengesi = Water-electrolyte balance ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Vena cava inferior = Vena cava inferior ; Şok = Shock

Özet:
Kritik Hastanın Sıvı Yönetiminde İnferior Vena Cava Kollapsibilite İndeksi, Pasif Bacak Kaldırma Testi, Santral Venöz Basınç ve Veno-arteryel pCO2 Farkı Korelasyonu 
Amaç: YBÜ'de yatan kritik hastalarda hipovolemi değerlendirmesi için kullandığımız İVC kollapsibilite indeksi(İVCCİ), CVP, pasif bacak kaldırma testi(PBKT) ve ΔpCO2 parametrelerinin birbiriyle korelasyonu ve ΔpCO2'in bu amaçla kullanılabilirliğini saptamak. 
Gereç ve Yöntem: YBÜ'de rastgele seçilen 18-90 yaş aralığında 54 hastada supin pozisyonda EKG, SpO2, intraarteriyel nabız basınç monitörizasyonu, ısı monitörizasyonu yapıldı. Seldinger tekniği ile 3 yollu santral kateter takıldı. Hastalar supin nötr pozisyonda iken CVP monitörizasyonu ile CVP ölçüldü, CVP'nin <8 mmHg değeri hipovolemi lehine değerlendirildi.Yine aynı pozisyonda ultrasonografi cihazının ECHO probu ile İVC görüntülemesi yapılıp İVCCİ hesaplandı, İVCCİ'nin >%45 değeri hipovolemi lehine değerlendirildi . Hastaya nabız basınç kontrollü PBKT uygulanıp sistolik tansiyonda >%12 artış pozitif kabul edildi. Daha sonra hastadan eş zamanlı santral venöz ve arteriel kan gazı çalışılarak pCO2 arasındaki farka(ΔpCO2) ve arteriel laktata bakıldı. ΔpCO2'in >6 mmHg değerinin hipovolemi göstergeleri ile korelasyonuna bakıldı. Arteriel laktat  düzeyinin >2 mmol/L değeri bozulmuş doku oksijenizasyonu göstergesi kabul edildi.
Bulgular: Yaptığımız çalışmada, istatistiksel olarak İVCCİ ve CVP arasında orta derece negatif korelasyon(p:0.02), İVCCİ ile PBKT arasında orta derece pozitif korelasyon (p<0.001) ve İVCCİ ile laktat arasında zayıf pozitif korelasyon mevcut(p:0.032). Fakat ΔpCO2 ile hipovolemi göstergeleri İVCCİ, CVP, PBKT ve laktat arasında herhangi bir korelasyon saptanmadı. Vazopressör kullanılan hastalarda ΔpCO2'in ≤6 mmHg olma sıklığı istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı(p:0,006).
Sonuç: İVCCİ' nin, noninvaziv bir yöntem olması ve CVP, PBKT ve laktat ile istatistiksel olarak korele olması nedeni ile intravasküler sıvı volümü değerlendirmesinde kullanılabileceği, fakat ΔpCO2'in diğer hipovolemi göstergeleri ile bir korelasyonu olmayıp intravasküler sıvı volümü değerlendirmesinde kullanımının uygun olmadığı kanaatindeyiz. Bununla birlikte vazopressör kullanan hasta grubunda ΔpCO2'in ≤6 mmHg olma sıklığı istatistiksel olarak anlamlı derecede fazlaydı , bu durum vazopressör kullanımının doku perfüzyonuna olumlu katkıda bulunduğunu düşündürdü.
Anahtar kelimeler; İVC kollapsibilitesi, CVP, veno-arteryel pCO2 farkı, pasif bacak kaldırma testi, hipovolemi

Abstract:
Correlation of İnferior Vena Cava Collapsibility İndex, Passive Leg Raising Test, Central Venous Pressure and Veno-arterial pCO2 Difference For Fluid Management of               Critical Patient
Objective: Correlation of İVC collapsibility(IVCCİ), CVP, pasif leg raising test(PBKT) and ΔpCO2 parameters used in the evaluation of hypovolemia in critically ill patients in ICU and to determine the utility of ΔpCO2 for this purpose.
Materials and Methods: ECG, SpO2, intra-arterial pulse pressure monitor, temperature monitoring were performed in supine position in 54 patients randomly selected at the age of 18-90 in ICU. The Seldinger technique was used to place a 3-way central catheter. CVP was measured with a CVP while the patients were in the supine neutral position and CVP <8 mmHg was evaluated in favor of hypovolemia. In the same position, IVC imaging was performed with the ECHO probe of the ultrasonography device and IVCCİ was calculated and IVCCİ> 45% was evaluated in favor of hypovolemia. A pulse pressure controlled PBKT was applied to the patient and > 12% increase in systolic blood pressure was considered positive. Simultaneous central venous and arterial blood gases were then studied in the patient to determine the pCO2 difference(ΔpCO2) and arterial lactate. The correlation of ΔpCO2> 6 mmHg with the hypovolemia markers was evaluated. Arterial lactate level> 2 mmol / L was considered as impaired tissue oxygenation indicator.
Results: In our study, there was a statistically moderate negative correlation between IVCCİ and CVP (p: 0.02), moderate positive correlation between IVCCİ and PBKT (p <0.001) and poor positive correlation between IVCCİ and lactate (p: 0.032). However, there was no correlation between ΔpCO2 and IVCCİ, CVP, PBKT and lactate, which were hypovolemia indicators. The frequency of ΔpCO2 ≤6 mmHg in patients using vasopressors was statistically significantly higher (p: 0.006).
Conclusion: We believe that IVCCİ may be used in evaluating intravascular fluid volume as being a noninvasive method and statistically correlating with CVP, PBKT and lactate, but we think that ΔPCO2 does not correlate with other hypovolemia indicators and using ΔPCO2   in intravascular fluid volume evaluation is not convenient. However, the frequency of ΔpCO2 ≤6 mmHg in the group of patients using vasopressors was statistically significantly higher, suggesting that the use of vasopressors contributed positively to tissue perfusion.
Key words: İVC collapsibility, CVP, veno-arterial co2 difference, pasif leg raising test, hypovolemia