Preterm yenidoğanlarda umbilikal kord kanında inflamasyon parametrelerinin ve Pentraksin' III'ün (PTX3) değerlendirilmesi
Evaluation of Pentraxin III (PTX3) and inflammation parameters in the umbilical cord's blood in the preterm newborns infants
Yazar: BAHAR ÖZTELCAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ARİF AKŞİT
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Fetal kan = Fetal blood ; Pentraksin 3 = Pentraxin 3 ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; Umbilikal kord = Umbilical cord ; İnflamasyon = Inflammation ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
İntrauterin enfeksiyon/inflamasyon sıklıkla preterm eylem ve doğumla ilişkidir. Umbilikal kordda proinflamatuar sitokinlerin artışı enfeksiyonlara inflamatuar yanıtın iyi bir göstergesidir. Bu çalışmanın amacı fetal inflamatuar response sendromu (FIRS) ile Pentraksin 3 arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi ve bu faktörlerin preterm bebeklerde neonatal morbidite üzerindeki etkisini incelemektir. Bu amaçla Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı yenidoğan yoğun bakım ünitesinde Eylül 2008- Mart 2009 tarihleri arasında gestasyonel yaşları 28-36 hafta arasında değişen 62 prematüre bebek değerlendirildi. Çalışma grubuna alınan 62 prematüre yenidoğandan umbilikal kord IL-6 düzeyleri 11 ug/dl üzerinde olanlar FIRS olarak kabul edildi. Buna göre çalışma grubundaki yenidoğanların % 43.5 FIRS olarak değerlendirildi. Hastaların 18 (% 29)'inde RDS, 3 (%4.8)'ünde NEK, 5 (%8.2)'inde neonatal pnömoni, 3 (%4.8)'ünde retinopati, 3 (%4.8)'ünde intrakraniyal kanama, 4 (%6.5)'ünde bronkopulmoner displazi gözlendi, hastaların 5 (%8.1)'i kaybedildi. FIRS saptanan olguların kord kanlarındaki PTX 3 düzeyi ortalama 12.07 ± 2.1 ng/mL, IL-6 düzeyi 40.15 ± 7.20 pg/ml, TNF-? düzeyi de 1.08 ± 0.29 pg/ml saptandı. FIRS saptanan hastaların kord kanındaki PTX3 anlamlı olarak yüksekti (p<0.01). Sepsis grubunda, koryoamniyonit grubunda ve eksitus olan hastaların kord kanlarında IL-6 ve PTX3 düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0.01). Umbilikal kord IL-6 ve PTX3 düzeyi RDS'li olgularda anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0.001). Çalışmamızda prematüre yenidoğan bebeklerde FIRS tablosunda PTX3 düzeyleri ilk kez çalışılmış ve yüksek olarak saptanmıştır. FIRS, sepsis, koryoamniyoniti olan hastalarda PTX3 düzeylerinin yüksek olarak saptanması nedeniyle PTX3'ün prematüre bebeklerde inflamasyon göstergesi ve inflamasyonun derecesinin belirlenmesinde erken gösterge olarak kullanımı faydalı olabilir. Çalışmamız da gösterilen RDS olgularında yüksek PTX3 düzeyleri ilk kez tanımlanmıştır. Erişkinlerde PTX3 düzeylerinin ARDS tanımlanan olgularda düzeyleri yüksek bulunması RDS'li bebeklerde PTX3 düzeylerinin inflamasyon ile ilişkili olabilceğini ya da sonucu olabileceğini düşündürmektedir. Başta RDS'li yenidoğanlar olmak üzere, sepsis ve diğer yenidoğan inflamatuar klinik tablolarında PTX3 düzeyleri ile ilgili daha geniş çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.Anahtar Kelimeler: prematürite, inflamasyon, pentraksin 3, PTX 3, IL-6, TNF ?.

Abstract:
Intrauterin infection/inflammation is frequently associated with preterm labour/delivery. Elevated levels of umbilical cord proinflammatory cytokins are good indicators of fetal inflammatory response to infections. The aim of this study is to assess the possible association between fetal inflammatory response syndrome (FIRS) and pentraxin 3 levels (PTX3) and also to evaluate the effect of these factors to the neonatal morbidity associated with prematurity. Sixty two premature newborns, gestational ages between 28 and 36 weeks, which were followed-up in Newborn Intensive Care Unit of Eskisehir Osmangazi University Faculty of Medicine between September 2008 and March 2009, were enrolled. FIRS was diagnosed as premature newborns with an umbilical cord blood levels >11 pg/ml and 43.5% out of 62 premature newborn was diagnosed as FIRS. Prematurity associated conditions have been observed: 18 (29%) respiratory distress syndrome (RDS), 3 (4.8%) necrotizing enterocolitis (NEC), 5 (8.2%) neonatal pneumoniae, 3 (4.8%) retinopathy of prematurity, 3 (4.8%) intraventricular haemorrhage, 5 (8.1%) bronchopulmonary dysplasia.5 newborns (8.1%) died during the study period. Mean umbilical cord PTX levels was 12.07 ± 2.1 ng/mL, cord blood IL-6 level was 40.1 ± 7.2 pg/ml and mean TNF-? levels was 1.08 ± 0.29 pg/ml in premature newborns with FIRS. Cord blood PTX3 levels were significantly higher in premature newborns with than without FIRS (p<0.01). In premature newborns with sepsis or choriamnionitis and also non-surviving newborns groups, cord blood IL-6 and PTX-3 levels were significantly higher (p<0.01). Also umbilical cord PTX3 levels were significantly higher in premature newborns with RDS than the newborns without RDS (p<0.001). To the best of our literature knowledge, herein we present firstly cord blood PTX3 levels in premature newborns with FIRS. High levels of cord blood PTX3 levels in newborns with sepsis, choriamnionitis or FIRS pointed that cord blood PTX3 levels might be use for an predictor for the presence of inflammation and could be used as early marker of inflammation. We also, it was the first increased levels of cord blood PTX3 levels in newborns with RDS. Regarding to current report about an increased serum PTX3 levels in adults with adult RDS (ARDS) with our findings in newborns with RDS, PTX3 might have a role or a result of inflammation. Further large studies for PTX3 levels in newborns with RDS, sepsis or other clinical inflammatory conditions of newborns, needed.Key Words: prematurity, inflammation, pentraxin 3, PTX 3, IL-6,TNF ?