Erişkin hastalarda perkütan yolla atriyal septal defekt kapatılmasının sağ ve sol ventrikül yeniden şekillenmesi üzerine etkisinin incelenmesi
Remodelling process in right and left ventricle after percutaneous ASD closure in adult patients
Yazar: KEVSER GÜLCİHAN BALCI
Danışman: DOÇ. DR. EKREM YETER
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Çalışmamızın amacı transkatater ASD kapatılması sonrasında sağ ve sol venrikül yeniden şekillenme sürecini incelemek ve bu süreçte sağ ve sol ventrikülün bu akut hemodinamik değişikliğe verdikleri işlevsel yanıtın değerlendirilmesidir. Perkütan kapatmaya uygun 19 sekundum tip ASD'li erişkin hasta çalışmaya alındı (40,0±13,5 yaş). Tüm hastaların fizik muayeneleri yapıldı, klinik hikâyeleri alındı, biyokimyasal testleri ve rutin ekokardiyografik ölçümleri yapıldı. Ekokardiyografik incelemeler doku Doppler ile yapılan sağ ve sol ventrikül MPİ ölçümlerini de içeriyordu. Ekokardiyografik ölçümler transkateter ASD kapatılmasından önce, 1. gün, 1. ay ve 3. ayda yapıldı. Toplam 19 hastaya 76 adet ölçüm yapıldı. Çalışmamızda şu sonuçlar elde edildi: (1) İşlem sonrasında sol ventrikül diyastol sonu çapı arttı (37±4 mm ve 44±5 mm; p<0,001) ve sağ ventrikül diyastol sonu çapı azaldı (40±4 mm ve 32±5 mm; p<0,001), (2) ASD kapatılmasına sağ ve sol ventrikül farklı adaptasyon mekanizmalarıyla yanıt verdi. İşlem sonrasında MAPSE arttı (18,7±2,2 mm ve 20,1±2,3 mm; p<0,001) ve doku Doppler sol ventrikül MPİ düzelme gösterirken (0,44±0,04 ve 0,36± 0,03; p<0,001), doku Doppler sağ ventrikül MPİ 1. aya kadar bozulma gösterirken (0,25±0,02 ve 0,31±0,03; p<0,001) bu durum 3. ayda düzelme gösterdi (0,31±0,03 ve 0,27±0,02; p<0,001). TAPSE değerlerinde ise anlamlı bir değişim saptanmadı (2,49±0,46 ve 2,51±0,32; p=0,078). Sonuç olarak, her iki ventrikül transkateter ASD kapatılması sonraki süreçte miyokarda göre rijid bir yapısı olan kapatma cihazının kardiyak performansta neden olabileceği olumsuz etkilere ve ani hemodinamik değişikliklere farklı adaptasyon mekanizmaları ile cevap vermiştir. Bu duruma her iki ventrükülün yapısal, anatomik farklılığı ve çalışmamıza dahil olan yaş grubunda sağ ventrikül kitlesinin akut volüm değişikliğine verdiği gecikmiş yanıt olabilir.
Anahtar Kelimeler: Atrial septal defekt, Ekokardiyografi, MPİ

Abstract:
In adult patients with ASD, longer periods of cardiac adaptation should be expected after the procedure due to longstanding RV volume overload and subsequent changes in the pulmonary vasculature. There are limited reports about this remodeling in adult patients. The purpose of this study to evaluate acute cardiac remodeling after transcatheter closure of atrial septal defect (ASD) in adult patients. This study included 19 patients, from April 2008 to May 2010, with secundum atrial septal defect who underwent successful transcatheter closure (40.0±13.5 mean age). After careful clinical history had taken from all patients, we performed routine transthoracic echocardiography, including tissue Doppler LV and RV myocardial performance indices before closure of the ASD, and 1 day, 1 month, and 3 months after closure. At the end of the mean follow-up period of 3 months, we found: (1) LV end diastolic diameter increased (37±4 mm to 44±5 mm; p<0.001), and RVEDD decreased markedly after the closure (40±4 mm to 32±5 mm; p<0.001), (2) differences existed in LV and RV adaptation. While MAPSE (18.7±2.2 mm to 20.1±2.3 mm; p<0.001) and LV myocardial performance index improved soon after the procedure (0.44±0.04 to 0.36±0.03; p<0.001), RV myocardial performance index worsened until 1 month after the procedure (0.25±0.02 to 0.31±0.03; p<0.001), then recovered by the 3 month follow-up visit (0.31±0.03 to 0.27±0.02; p<0.001). TAPSE remained uchanged (2.49±0.46 to 2.51±0.32; p=0.078). "Shrinkage" of the RV and "expansion" of the LV occurred soon after the Procedure. Device closure of ASDs caused rapid improvement of LV function in contrast to RV function which underwent transient deterioration, probably due to functional and anatomical differences between the ventricles and delayed changes in RV ventricular mass in the face of acute volume reduction in this aged cohort. The exact mechanisms of this finding should be sought by further prospective and large number studies.
Key Words: Atrial septal defekt, Echocardiography, Myocardial performance index