Çarpıntı yakınması ile çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran hastaların 24 saatlik ritim holter monitorizasyon sonuçlarının geriye dönük kesitsel incelenmesi
A retrospective cross-sectional study of 24-hour rhythm holter monitorization results of patients who presenting with the cardiology outpatient clinic with the complaint of palpitation
Yazar: GAMZE KARAMANLI
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE ESİN KİBAR GÜL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Taşikardi = Tachycardia ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Pediatrik yaş grubunda disritmik bozukluklarda holter monitarizasyonu (HM) ile ilgili çalışmalar sınırlıdır. Bu çalışmada; 2 yıllık dönemde çarpıntı yakınmasıyla başvuran çocuk hastalarda görülen ritim bozukluklarının tür ve sıklığının saptanması, izlemi ve tedavisinin planlanmasında non-invaziv yöntem olan HM'nun yeri ve önemi değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2016-Ocak 2018 tarihleri arasında çocuk kardiyoloji kliniğine çarpıntı yakınması ile başvuran, 4-17 yaş arasında (ortalama yaş 13.1 ± 3.4, 243 kız/ 121 erkek) 364 hastaya ait 383 HM sonuçları geriye dönük değerlendirildi. Hastalar, çarpıntı ve eşlik eden semptomlara göre gruplara ayrıldı ve ritim bozukluklarının her grup içindeki oranlarına bakıldı (Grup 1: İzole çarpıntı; Grup 2a: Çarpıntı ve göğüs ağrısı, Grup 2b: Çarpıntı ve baş dönmesi ± senkop ± eforla ilişkili senkop, Grup 2c: Çarpıntı ve yorgunluk ± çabuk yorulma ± nefes darlığı). 
İstatistiksel analiz: SPSS Statistics 15.0 for Windows Evaluation Version programı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: 364 hastanın ritim HM incelemesinde, 120'sinde (%33) disritmi saptandı. Holter endikasyonları içinde; %88.5'ini EKG incelemesi normal olup nedeni belli olmayan çarpıntı ve/veya disritmik semptomları devam edenler, %11.5'ini EKG'de disritmisi olanlar, %9.9'unu EKO'da patolojik bulgular, %4.7'sini antiaritmik tedavi izlemi ve %1.6'sını pacemaker kontrol hastaları oluşturmakta idi. Başvuru anında hastaların %56.9'unda (n=206) izole çarpıntı ve %43.4'ünde (n=158) çarpıntıya eşlik eden yakınmalar; bunlar içinde en sık göğüs ağrısı (%24.2) ve senkop  (%10.4)  kaydedildi. 364 hastanın %11.5'inde (n=42) EKG'de, %33'ünde (n=120) holterde disritmi bulundu. Normal EKG'si olan 322 hastanın holterde %26'sında (n=84) disritmi bunlarından %15.5'inde ciddi disritmi; EKG'de disritmi bulgusu olan 42 hastanın holterde %85.7'sinde (n=36)  disritmi, bunlardan da %36.1'inde ciddi disritmi saptandı. Bu fark istatiksel olarak anlamlı idi (p=0.023). Holterde en sık saptanan ritim bozuklukları tüm gruplarda  %10.1 (n=37) ile SVE ve %9 (n=33) ile VES idi. Bu iki ritim bozukluğunun birlikte görülme oranı ise %2.4 (n=9) idi.  Holterde disritmi saptanan hastalardan 13'ünde (%3,6) EKO'da MVP ve /veya kapak yetmezliği vardı. Disritmi saptanma sıklığı semptom gruplarına göre HM'nda; grup 1'de %18.7 (n=68), grup 2a'da %8.3 (n=30), grup 2b'de %4.6 (n=17), grup 2c'de %1.4 (n=5) olarak bulundu. HM'nda disritmi görülme sıklığı izole çarpıntı ile başvuranlarda (grup 1) çarpıntıya eşlik eden semptomları olan gruba (grup 2) göre daha fazla olmakla birlikte istatistiksel anlamlı değildi (p>0.05). Yaş gruplarına göre HM'ndaki ritim bozukluğu incelendiğinde ≤10 yaş SVE sıklığı %3, VES sıklığı %1.4 iken, ≥11 yaş bu oran %7.1 ve %7.7 olarak saptandı. Yaş ve semptom gruplarına göre EKG ve HM'nda disritmi dağılımında istatiksel anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). 
Sonuç: Çalışmamızda çarpıntı yakınması ile başvuran çocuk hastaların yaklaşık üçte birinde disritmi saptanmış ve bunların da  %7.1'inde (n=26) ciddi disritmiler olduğu belirlenmiştir. En sık görülen disritmik semptom izole çarpıntı (grup 1) idi. Elektrokardiyografide disritmi saptanmasının holter kaydının tanıya katkısını arttırdığı saptanmıştır. Çarpıntı yakınması ile başvuran 11 yaş ve üzeri çocuklarda özellikle de EKG'de disritmi bulgusu saptananlarda HM yapılmasını önermekteyiz. 

Anahtar Kelimeler: Çarpıntı, 24 saatlik ritim holter monitorizasyonu, disritmi, çocuklar

Abstract:
Aim: Studies on dysrhythmic Holter monitoring (HM) in the pediatric age group are limited. In this study, the types and frequencies of dysrhythmia in children who applied to the hospital in a 2 year period with the complaint of palpitation were examined. Furthermore, the importance of Holter monitoring, which is a non-invasive method used in the observation and the therapy of patients with dysrhythmia was evaluated.
Materials and methods: 383 HM results of 364 patients in the age of 4 to 17 (average age 13.1 ± 3.4, 243 girls, 121 boys) who applied to the pediatric cardiology outpatient clinic with the complaint of palpitation between January 2016 and January 2018 were evaluated retrospectively. Patients were divided into groups according to the symptom of palpitation and other coexisting symptoms and the ratio of rhythm disorders were analyzed in each group (Group 1: isolated palpitation; Group 2a: Palpitation and chest pain, Group 2b: Palpitation and giddiness ± syncope ± syncope associated with effort, Group 2c: Palpitation and prostration ± fatigue ± dyspnea).
Statistical Analysis: SPSS Statistics 15.0 Version for Windows Evaluation was used for statistical analysis. The level of statistical significance was accepted as p<0.05.
Results: As a result of rhythm Holter monitoring analysis of 364 patients, dysrhythmia was detected in 120 of them (33%). If we look at the Holter indications of the patients 88.5% had normal ECG examination, but ongoing unspecified palpitation and dysrhythmic symptoms, 11.5% had dysrhythmia in the ECG, 9.9% had pathological findings in ECO, 4,7% were examined because of using antiarrhythmic treatment and 1.6% of were pacemaker control patients. At the time of application, 56.9% (n=206) of the patients had complaint of isolated palpitation, 43.4% (n=158) of the patients had other coexisting complaints such as chest pain (24.2%) and syncope (10.4%). In 11.5% (n=42) of 364 patients dysrhythmia was detected in ECG, in 33% (n=120) dysrhythmia was detected in Holter monitoring. Dysrhythmia was detected with Holter monitoring in 26% (n=84) of 322 patients who had normal ECG. Serious dysrhythmia was detected in 15.5% of them, dysrhythmia was detected in 85.7% (n=36) of 42 patients with dysrhythmia findings in ECG and serious dysrhythmia was detected in 36.1%. This difference was statistically significant (p=0.023). The most common rhythm disorders in Holter results in all groups were 10.1% (n=37) SVE and 9% (n=33) VES. Coincidence of two rhythm disorders was 2.4% (n=9). 3.6% (n=13) of the patients who were diagnosed as dysrhythmia by Holter, had MVP in ECO and/or cardiac valve failure. According to symptom groups, frequency of dysrhythmia in HM was detected as 18.7% (n=68) of Group 1, 8.3% (n=30) of Group 2a, 4.6% (n=17) of Group 2b, 1.4% (n=5) of Group 2c. Dysrhythmia in HM was more frequent in the applicants with isolated palpitation symptom (Group 1) than patients with other coexisting complaint with palpition (Group 2). However this result is not statistically significant (p>0.05). If the rhythm disorders in HM were examined according to age groups in the age≤ 10 , the frequency of SVE was %3 and the frequency of VES was 1.4%. On the other hand in patients of age ≥11, the frequency of SVE was 7.1% and the frequency of VES was 7.7%. According to age and symptom groups there was no statistically significant difference in dysrhythmia distribution in ECG and HM (p>0.05).
Conclusion: In this study, dysrhythmia was detected about one third of the patients who applied to the pediatric cardiology outpatient clinic with the complaint of palpitation and serious dysrhythmia was detected in 7.1% (n=26) of them. The most common dysrhythmic symptom was isolated palpitation (Group 1). It is revealed that detection of dysrhythmia on the ECG increases the diagnosis of dysrhythmia with Holter recording. We recommend performing Holter monitoring for the patients, who are older than age 11 with the complaint of palpitation and especially have dysrhythmia finding in ECG.

Key words: Palpitation, 24-hour rhythm HM, dysrhythmia, children