Hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde spinal immobilizasyon sağlanan hastalarda prognozun retrospektif incelenmesi
Retrospective evaluation of the prognosis of the patients with a spinal immobilization in emergency medical services
Yazar: LÜTFİ MERT GÜLER
Danışman: DOÇ. DR. ALİ EKŞİ
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Afet Tıbbı Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde travmalı hastalarda spinal immobilizasyon uygulanan hastaların prognozunun değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif yöntemle yapılan çalışmanın evrenini Muğla İl Ambulans Servisi'nden hastane öncesi acil sağlık hizmeti alan ve Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne nakledilen travma olguları oluşturmuştur. Araştırma 01 Ocak 2019 ile 31 Aralık 2022 tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Verilerin toplanması için literatür değerlendirmesinde elde edilen veriler doğrultusunda olgu rapor formu hazırlanmıştır. Elde edilen verilerin analizi Statistical Package For Social Science 26.0 paket programında yapılmıştır. Verilerin normal dağılıma uygunluk testleri Kolmogrov-Smirnov ve Shapiro-Wilk testleri, sayısal değişkenlerin bağımlı gruplar arasında karşılaştırılmasında Wilcoxon testi, kategorik değişkenlerin bağımsız gruplar arasında ise Pearson Ki-kare testi kullanılmıştır. P=<0,05 anlamlı kabul edilmiştir. 
Bulgular: Hastane öncesi acil sağlık hizmeti alan olguların %20,8'ini travma olguları oluşturmaktadır. Travma etiyolojilerini en fazla düşmeler (%49,4) ve trafik kazaları (%32,5) oluşturmuş,  hastaların %36,2'sine spinal immobilizasyon uygulanmıştır. Spinal immobilizasyon uygulanan hastaların, %13,0'ünde medulla spinalis travması görülmüş olup, spinal immobilizasyon uygulanmayan hastaların ise %2,5'inde medulla spinalis travması görülmüştür. Hastaneye nakledilen hastaların %76,7'si acil tıp kliniğinde tedavileri yapıldıktan sonra taburcu edilmiş, %0,4'ü ise hayatını kaybetmiştir. Spinal immobilizasyon uygulanan hastalarda hastane öncesi müdahale ve nakil süresi, uygulanmayan hastalara göre anlamlı bir şekilde daha uzundur. Hastaneye nakledilen travma hastalarının %80,6'sı için en az bir görüntüleme tekniği istenmiştir. 
Sonuç: Hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde spinal immobilizasyon uygulanan hastaların çok azında medulla spinalis travması görülmektedir. Gereksiz spinal immobilizasyon, hastane öncesinde müdahale süresini arttırmakta olup, spinal immobilizasyona bağlı gelişen komplikasyonlar, acil tıp klinisyenlerini daha fazla görüntüleme yöntemi talep etmeye itebilmektedir.

Abstract:
Aim: We aimed to evaluate the prognosis of trauma patients who were applied spinal immobilization in Emergency Medical Services (EMS).
Materials and Methods: The universe of this retrospective study consisted of trauma cases that Muğla EMS teams treated and transported to the Muğla Training and Research Hospital. Our study covers the data between 01 January 2019 and 31 December 2022. We prepared a case report form by scanning the literature for data collection. All the data were analyzed using IBM SPSS Statistics for Windows version 26.0 (Armonk, NY: IBM Corp.) Normal distribution was tested with Kolmogrov-Smirnov and Shapiro-Wilk tests. Wilcoxon test was used to compare quantitative variables among dependent groups. Pearson Chi-square test was used to compare categorical variables between independent groups. A value of p<0.05 was considered statistically significant. 
Results: Trauma cases constituted 20.8% of the EMS cases in Muğla. The most common causes of trauma were falls (49.4%) and traffic accidents (32.5%). Spinal immobilization was applied to 36.2% of the patients. Medulla spinalis trauma was found in 13.0% of the patients who applied spinal immobilization, while it was found in 2.5% of the patients who were not applied. While 76.7% of the patients transported to the hospital were discharged after treatment, 0.4% did not survive. Intervention and transport times in EMS cases with spinal immobilization are significantly longer than in cases without spinal immobilization. At least one medical imaging was apllied to 80.6% of trauma patients transported at hospital. 
Conclusion: Medulla spinalis trauma is observed in very few of the patients who applied spinal immobilization in EMS. Unnecessary spinal immobilization prolongs EMS intervention times. In addition, complications due to spinal immobilization may lead emergency medicine clinicians to apply more medical imaging.