Renal amiloidozlu olgularda technetium-99m-MAG 3 ile renal tübüler fonksiyonlarının değerlendirilmesi /
Yazar: ALİ BAKAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1999
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Amiloidoz = Amyloidosis ; Böbrek tübülleri = Kidney tubules ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m

Özet:
AA amiioidozlu olgularda, renal tübüler fonksiyonları gösteren çalışma çok azdır. Renal hastalıkların tanısında biyopsi altın standart olmasına rağmen, tübüler hastalıkların tanısından daha çok, glomerüler hastalıkların tanısında kullanılmaktadır. Son yıllarda, technetium-99m- mercapto acetyl triglycine (Tc- 99m-MAG3) renal tübüler fonksiyonların değerlendirilmesinde kullanılan bir ajandır. Tc-99m-MAG3 'ün klirensinin hesaplanması, renal tübüler fonksiyonları değerlendirmede, sensivitesi yüksek bir testtir. Çalışmaya, değişik etiyolojiler sonucu oluşan, renal amiioidozlu 25, normal kontrol 11 ve değişik etiyolojik faktör sonucu oluşan kronik böbrek yetmezlikli (KBY) 11 olgu alındı. Olgularda, protein atılımı, kreatinin klirensi ve Tc-99m-MAG3'ün tübüler atılım hızı çalışıldı(TEH). Amiioidozlu olguların hepsinde proteinüri mevcuttu. Amiioidozlu olgularda, ortalama Tc-99m-MAG3 atılımı, kontrol grubuna göre çok düşüktü (p<0.001). Normal kreatinin klirensine sahip olan amiloidli olgularda, Tc-99m-MAG3'ün ortalama tübüler atılımı, kontrol grubu ile aynıydı. Kreatinin klirensi 10 ml/dak/1.73m2 nın altında olan amiioidozlu olgularla, kreatinin klirensi 10 ml/dak/1.73m2 nın altında olan KBY'likli olgularda Tc-99m- MAG3'in ortalama tübüler atılımı aynı tespit edildi. Tc-99m-MAG3'ün tübüler atılımı hızı ile kreatinin klirensi, BUN, plazma kreatinin seviyesi ile pozitif bir ilişki vardı(p<0.05). Sonuç olarak, glomerüler fonksiyonların değerlendirilmesinde renal biyopsi altın standart olmasına karşın, tübüler fonksiyonların değerlendirilmesinde her zaman yeterli olmamaktadır ve invazif olduğundan uygulamada güçlükler mevcuttur. Renal biyopsi yerine Tc-99m-MAG3 klirensi yapılarak tübüler fonksiyonlar değerlendirilebilir. Çalışmamız, AA amilidozlu olguların tübüler fonksiyonunu Tc-99m-MAG3 klirensi ile değerlendiren ilk çalışma olması nedeni ile bu konuda daha fazla çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar sözcükler: Amiloidoz, tübüler fonksiyonlar, technetium-99m- mercapto acetyl triglycine (Tc-99m-MAG3)

Abstract:
The studies showing renal tubular functions in the patients with AA amyloidosis are very few. While renal biopsy remains the gold standart, it is less frequently used in the diagnosis of tubular disease than glomerular diseases. Technetium-99m- mercapto acetyl triglycine (Tc-99m-MAG3) is a renal tubular function agent and is belived to be a sesivitive test for the renal tubular functions. We therefore examined renal tubular functions of 25 patients having renal AA amyloidosis due to various etiologic factors and 1 1 normal controls and 1 1 chronic renal failure (CRF) due to various etiologic factors except amyloidosis for protein excretion, creatinine clearance and tubular excration rate of Tc-99m-MAG3. This is first report of Tc-99m-MAG3 in renal amyloidosis. All the patients had proteinuria. The mean tubular excretion of Tc-99m-MAG3 in the patients with amyloidosis was significantly much lower than the normal control (p<0.001).The mean tubular excretion of Tc-99m-MAG3 in patients having normal creatinine clearance was the same as normal control. And the mean tubular excretion of Tc- 99m-MAG3 in the patients with amyloidosis having creatinine clearance less than 10 ml/min/1.73m2 was almost the same as patients with the CRF having creatinine clearance less thanIO ml/min/1 73m2. There was a positive correlation with the tubular excretion of Tc-99m-MAG3 and creatinine clearance, BUN, plasma creatinin levels (p<0.05). This study has shown that change in tubular functions are a better predictor of the renal dysfunction and Tc-99m-MAG3 does not require much blood sample for quantification of renal function easily and effciently. it may represent an excellent alternative to kidney biopsy for tubular disease.Key words: Amyloidosis, tubular functions, technetium-99m- mercapto acetyl triglycine (Tc-99m-MAG3)