Majör abdominal kanser cerrahisi sonrası postoperatif pulmoner komplikasyon gelişmesinde ARISCAT risk indeksinin prediktif değeri
Predictive value of ARISCAT risk index in the development of postoperative pulmonary complication after major abdominal cancer surgery
Yazar: MUSTAFA KEMAL ŞAHİN
Danışman: UZMAN SEHER ALTINEL ; DOÇ. DR. GONCA OĞUZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Abdominal neoplazmlar = Abdominal neoplasms ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Ölçekler = Scales

Özet:
Majör Abdominal Kanser Cerrahisi Sonrası Postoperatif Pulmoner Komplikasyon Gelişmesinde Arıscat Risk İndeksinin Prediktif Değeri
Amaç: Postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) terimi, anestezi ve cerrahi sonrası solunum sistemini etkileyen herhangi bir komplikasyonun gelişmesi durumudur. ARISCAT risk değerlendirme skoru (The Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia: Katalonya'da cerrahi hastaların solunum riskinin değerlendirmesi), hastaları düşük, orta ve yüksek risk gruplarına ayıran yedi değişkenli bir regresyon modelidir. Bu çalışmada amacımız majör abdominal kanser cerrahisi planlanan hastalarda ARISCAT risk skorlama indeksinin PPK gelişimini öngörmedeki etkinliğini araştırmak olarak planlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya etik kurul izniyle ve gönüllü olmayı kabul ederek yazılı onamları alınan, 18 yaş üzeri, genel anestezi ile majör abdominal kanser cerrahisi planlanan ve ASA fiziksel skoru 1-4 olan 410 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri, VKİ' leri, sigara içimi ve miktarı, ASA skorları, preoperatif hemoglobin değerleri, fonksiyonel durumu, son 30 gün içerisinde pulmoner sistem hastalık öyküsü, kemoterapi ve radyoterapi öyküsü, kullanılan anestezi yöntemi, cerrahi kesi yeri (alt-üst abdominal), premedikasyon durumu, toplam kan kaybı ve idrar çıkışı, laparoskopik veya açık cerrahi olması, acil veya elektif olması, operasyon süresi ve postoperatif analjezi yöntemi (intravenöz veya epidural hasta kontrollü analjezi gibi) kaydedildi. Hastalar preoperatif olarak değerlendirilerek ARISCAT risk değerlendirme skorları hesaplandı.
Bulgular: Majör abdominal cerrahi uygulanacak 420 hasta çalışmaya uygun bulundu. Bu hastalardan 6 tanesi yazılı onamı imzalamadığı için, 4 hasta ise veri eksikliği nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Majör abdominal kanser cerrahisi uygulanan 410 hastanın %12,4'ünde PPK tespit edildi. Bu verilere göre PPK gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında yaş, sigara kullanımı, ASA skoru, operasyon türü, pulmoner fonksiyon ve ARISCAT puanları arasında anlamlı farklılık tespit edilmiş olup (p<0.05), cinsiyet, VKİ, son 1 yıl içerisinde KT ve RT öyküsü arasında anlamlı
ix
farklılık gösterilemedi (p> 0.05). ARISCAT puanı ve PPK arasında p<0.05 düzeyinde anlamlı ve pozitif yönde ilişki tespit edildi. Bağımsız değişkenlerden yaş, preoperatif SpO2, cerrahi insizyon yeri ve operasyon prosedürü (elektif/acil)PPK gelişmesini öngörmede etkin faktörler olup, yaş değerinin en güçlü değişken olduğu gösterildi. Aynı hastada birden fazla PPK gelişimi ile ARISCAT puanı arasında pozitif yönde istatiksel olarak anlamlılık (p<0,005) saptandı.. Premedikasyon uygulanmasının, cerrahi kesi yerinin, preoperatif SpO2 değerinin, cerrahi prosedür tipinin PPK gelişmesinde istatiksel olarak (p<0,05) anlamlı olduğu tespit edildi. Hastaların ASA değerleri ile PPK arasında pozitif yönde anlamlı bir (p<0,001) ilişki olduğu tespit edildi.
Sonuç: Bu çalışmada, major abdominal kanser cerrahisi uygulanan hastalarda ARISCAT risk skorlama sistemin PPK gelişimini öngörmede etkin olduğu sonucuna varıldı. PPK gelişimi ile ilgili potansiyel risk faktörlerinin ortaya konulmasının, özellikle kırılganlıkları yüksek kanser hastalarında koruyucu stratejilerin erken belirlenmesi ve sağlık kaynaklarının etkin kullanılmasına katkıda bulunacağı düşünüldü.
Anahtar Kelimeler: Abdominal cerrahi, kanser, postoperatif komplikasyon, pulmoner, ARISCAT skoru

Abstract:
Predictive Value of Ariscat Risk Index In The Development of Postoperative Pulmonary Complication After Major Abdominal Cancer Surgery
Objektive: The term postoperative pulmonary complication is the development of any complications affecting the respiratory system after anesthetic and surgery procedures. The ARISCAT risk assessment score is a seven-variable regression model that divides patients into low, moderate, and high-risk groups. In this study, we aimed to investigate the effectiveness of the ARISCAT risk scoring index in predicting postoperative pulmonary complication development in patients scheduled for major abdominal cancer surgery.
Materials and Methods: 410 patients over 18 years of age, scheduled for major abdominal cancer surgery under general anesthesia, and with an ASA physical score of 1-4 were included in the study. Demographic data of the patients, BMI, smoking status and amount of cigarette, ASA scores, preoperative hemoglobin values, functional status, pulmonary system disease history in the last 30 days, chemotherapy and radiotherapy history, anesthesia method used, surgical incision location (lower-upper abdominal), premedication status, total blood loss and urine output, being laparoscopic or open surgery, emergency or elective, operation time, and postoperative analgesia method were recorded. ARISCAT risk assessment scores were calculated by evaluating the patients preoperatively.
Results: 420 patients who would undergo major abdominal surgery were eligible for the study. 6 of these patients did not sign the written consent, and 4 patients were excluded due to a lack of data. PPC was detected in 12.4% of 410 patients who underwent major abdominal cancer surgery. According to these data, a significant difference was found between patients with and without PPC between age, smoking, ASA score, type of operation, pulmonary function, and ARISCAT scores (p<0.05), but there was no significant difference between gender, BMI, chemotherapy, and RT history in the last 1 year. A significant and positive correlation was found between ARISCAT score and PPC. Among the independent
xi
variables, age, preoperative SpO2, surgical incision site, and operation procedure (elective / emergency) were effective factors in predicting the development of PPC, and age was shown to be the strongest variable. A positive statistical significance was found between the development of more than one PPC in the same patient and the ARISCAT score. It was found that premedication application, surgical incision site, preoperative SpO2 value, type of surgical procedure were statistically significant in the development of PPC (p<0.05). A positive significant relationship was found between the patients' ASA values and PPC (p<0.001).
Conclusion: In this study, it was found that the ARISCAT risk scoring system was effective in predicting the development of PPC in patients undergoing major abdominal cancer surgery. It was thought that revealing potential risk factors related to the development of PPC would contribute to the early determination of preventive strategies and effective use of health resources, especially in cancer patients with high vulnerability.
Keywords: Abdominal surgery, cancer, postoperative complications, pulmonary, ARISCAT score