65 yaş üzeri agresif non-hodgkin lenfoma tedavi sonuçlarının, gerçek yaşam verileri ile literatür verilerinin karşılaştırılması ve sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of treatment results, real life data, and literature data of patients withaggressive non-hodgkin lymphoma over 65 years old
Yazar: NEVRA KARADEMİR
Danışman: PROF. ÖZCAN KESKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Geriatri = Geriatrics ; Lenfoma = Lymphoma ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tedavi = Treatment ; Yaşam istatistikleri = Vital statistics ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş: Agresif Non-Hodgkin lenfoma (NHL) (Diffüz Büyük B Hücreli NHL,
Grade 3 ve üzeri Foliküler NHL(FNHL) ve Mantle Cell Lenfoma (MCL)) ileri yaşta
dahi olsa mutlaka tedavi edilmesi gereken malignitelerdir. Bu yaş grubunda tedavi ile
yaşa süresi belirgin uzamaktadır. Yaşlı ve kırılgan olan bu hasta grubunda tedavi
seçimi ve yönetiminde yan etkileri en aza indirmek günümüzde tedavinin esasını
oluşturan etmenlerdir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tamamı 65yaş ve üstü, Agresif tipte Non-
Hodgkin Lenfoma (Diffüz BüyükB Hücreli NHL, Grade 3b Foliküler NHL ve
Mantle cell lenfoma) tanısı almış olan hastalardan en az bir kür bu hastalık grubunda
kullanılan ve steroid haricinde bir tedavi ajanı ile tedavi almış 93 olgu ile retrospektif
olarak yapılmıştır. Hastaların dosya analizlerinde hastaların yaş, cinsiyet, tanı
sırasındaki ECOG performans durumu eşlik eden hastalıklar (diyabetes melltitus,
hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, serebrovasküler hastalık, periferik arter
hastalığı, tiroid hastalıkları vb.), kullandığı ilaçlar, aldığı tedavi rejimi kaç kür aldığı
yapılmış ise ara ve tedavi sonrası yanıt kontrolleri, hastanın tedaviden sonraki tüm
tedavi süresince yaşamış olduğu yan etkiler (sonuçları ile beraber)
değerlendirilmiştir.
Bulgular: Olguların %71,7'sindeDBBHL, %16,3'ünde MCL, %10,9'unda
FNHL tanısı mevcuttur. Olguların %97,8'i R-CHOP tedavisi almıştır. 3-4 kür tedavi
alımı sonrasında PET-CT ile yapılan tedavi yanıtı ara kontrolde olguların %10,1'i
tedaviye yanıtsızken, %40,4'ünde yanıtlı, %49,4'ünde tam yanıt elde edilmiştir. Tüm
tedavi sonrası yanıt incelendiğinde, katılımcıların %23'ünün (n=20) yanıtsız, %8'inin
(n=7) yanıtlı olduğu, %69'unun (n=60) tam yanıt verdiği görülmektedir.Olguların
%31,2'sinde (n=29) enfeksiyon görülmezken, %14'ünde (n=13) hafif, %21,5'inde
(n=20) yatış gerektirmeyen, %33,3'ünde (n=31) yatış gerektiren enfeksiyon
görülmektedir. Olguların %43,5'inde (n=40) FEN görülmüştür. Olguların yüzde
52,7'sinde (n=49) ciddi nötropeni (grade 3-4) görülmüştür. Olguların %41,3'ünde
(n=38) pnömoni ve pnömoni dışı alt solunum yolu enfeksiyonu dahil olmak üzere

11
akciğer komplikasyonu, %5,5'inde (n=5) viral hepatit dışı karaciğer komplikasyonu,
%10,9'unda (n=10) kardiyolojik komplikasyon, %5,4'ünde (n=5) renal
komplikasyon görülmektedir. Olguların %21,1'inde (n=8) bulantı, %28,9'unda
(n=11) kusma, %26,3'ünde (n=10) ishal, %21,1'inde (n=8) kabızlık saptanmıştır.
%7,9 vakada (n=7) deliryum, ciddi baş ağrısının da dahil olduğu MSS komplikasyon
görülmüştür.Tüm yaş grupları dikkate alındığında ve yaş grupları ayrı ayrı
değerlendirildiğinde; B semptomunun gerek tedavi yanıtı gerekse yan etki görülme
sıklığı üzerine etkili olmadığı görülmüştür. Olguların evrelerine göre, ECOG skoruna
göre tedaviye verdikleri yanıtlar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
saptanmamıştır (p>0,05).
Sonuç: Klinik çalışma verileri ile gerçek yaşam verilerimizin hasta seçimi ve
dağlımı, demografik verileri, tedavi seçimi ve tedavi başarısı açısından örtüştüğü,
ancak yan etkilerin görülme sıklığı ve dağılımı açısından ayrıştığını saptadık.

Abstract:
Introduction: Aggressive Non-Hodgkin lymphoma (NHL) (Diffuse Large B-
Cell NHL (DLB-NHL), Grade 3 and higher Follicular NHL (FNHL) and Mantle Cell
Lymphoma (MCL)) are malignancies that must be treated, even in advanced age. In
this age group, the life expectancy is significantly prolonged with treatment..
Treatment selection, side effect management and minimizing the negative effects on
quality of life in this elderly and frail patient group are the factors that form the basis
of treatment today.
Methods: Our study included 93 patients aged 65 and over, who were
diagnosed with Aggressive Type Non-Hodgkin Lymphoma (Diffuse Large B Cell
NHL, Grade 3b Follicular NHL and Mantle cell lymphoma) at least for one cure, and
who were treated with a treatment agent other than steroids. was done
retrospectively. In the file analyzes of the patients, age, gender, ECOG performance
status at the time of diagnosis, accompanying diseases (diabetes melltitus,
hypertension, ischemic heart disease, cerebrovascular disease, peripheral artery
disease, thyroid diseases, etc.), drugs used, treatment regimen and how many cures
were taken. Intermediate and post-treatment response controls, side effects (with
results) that the patient experienced during the entire treatment period were
evaluated.
Results: 71.7% of the cases had DLB-NHL, 16.3% had MCL, and 10.9% had
FNHL. 97.8% of the cases received R-CHOP treatment. Treatment response with
PET-CT after 3-4 cycles of treatment was unresponsive to treatment in 10.1% of the
cases, response was obtained in 40.4% and complete response was obtained in 49.4%
of the cases. When the entire post-treatment response was examined, it was seen that
23% (n=20) of the participants did not respond, 8% (n=7) responded, and 69%

13
(n=60) had a complete response. No infection was observed in 29 cases (31.2% of
the cases), however 14% (n=13) patients had mild infection, 21.5% (n=20) had mid-
severe infection which did not require hospitalization, and 33.3% (n=31) had an
infection requiring hospitalization. Febril neutropenia was observed in 43.5% (n=40)
of the cases. Severe neutropenia (grade 3-4) was observed in 52.7 percent (n=49) of
the cases. Lung complications including pneumonia and non-pneumonic lower
respiratory tract infection were observed in 41.3% (n=38) of the cases, hepatic
complications other than viral hepatitis were reported in 5.5% (n=5), while
cardiological complications were observed in 10.9% (n=10) and renal complications
were observed in 5.4% (n=5) of cases. The most common treatment-related side
effects were seen as nauseain 21.1% (n=8), vomiting in 28.9% (n=11), diarrhea in
26.3% (n=10), and constipation in 21.1% (n=8) of pateints. CNS complications
including delirium and severe headache were seen in 7.9% of cases (n=7). When age
groups were evaluated separately; It has been observed that symptom B has no effect
on either the treatment response or the incidence of side effects. There was no
statistically significant difference between the responses of the cases to thetreatment
according to the stages and the ECOG score (p>0.05).
Conclusion: We found that clinical data and real-life data overlap in terms of
patien selection and distribution, demographic data, treatment selection and treatment
success, but diverge in terms of incidence and distribution of side effects.