Esansiyel hipertansiyon hastalarında uzun dönem kardiyovasküler olay gelişimi açısından risk skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
Comparison of risk scoring systems for the development of long-term cardiovascular events in patients with essential hypertension
Yazar: MUAMMER KARAKAYALI
Danışman: DOÇ. HAMDİ PÜŞÜROĞLU ; UZMAN EMRE YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Ölçekler = Scales

Özet:
ÖZET
Esansiyel hipertansiyon hastalarında uzun dönem kardiyovasküler olay gelişimi
açısından risk skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
Amaç: Çalışmanın amacı esansiyel hipertansiyon hastalarında uzun dönem
kardiyovaküler olayları öngörmede, SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) ve
PCRAE (Pooled Cohort Risk Assesment Equation) risk skorlama sistemlerinin
etkinliklerini değerlendirmek ve üstünlüklerini karşılaştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: 01/Ocak/2009 – 01/Ocak/2018 tarihleri arasında merkezimizde 24
saat tansiyon holter cihazı takılarak esansiyel hipertansiyon tanısı konan hastalarda
kardiyovaküler olay gelişip gelişmediği tespit edilecektir. Hastaların hipertansiyon tanısı
aldıkları tarihteki verileri baz alınarak SCORE ve PCRAE sistemleri ile uzun dönem
kardiyovasküler olay risk oranları hesaplanacaktır. Hastalar kardiyovasküler olay gelişimi
açısından iki gruba ayrılacak olup, SCORE ve PCRAE sistemleri ile hesaplanan risk
oranları açısından iki grup arasında anlamlı fark olup olmadığı, olayı öngörmedeki
değerleri araştırılacaktır. ROC analizi kullanılarak gerçekte olay görülen hastaları ön
gördüren risk oranları kestirim değerleri bulunacak ve eğri altında kalan alanların
büyüklüğüne göre hangi sistemin kardiyovasküler olayları tahmin etmede daha başarılı
olduğu tespit edilmeye çalışılacaktır. 
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 788 esansiyel primer hipertansiyon hastasının
ortalama yaşı 53.65±9.08, 426'sı (%54.1) kadın hastalardan oluşmakta ve ortalama takip
süresi 5.9±1.3 yıldı. Sonlanım noktamız olan major advers kardiyovasküler ve
serebrovasküler olay (MACCE) 173 (%22.0) hastada saptandı. MACCE (+) hastalarda olay
gelişmeyen hastalara kıyasla bu skorlar anlamlı ölçüde yüksekken (p< 0,001), SCORE ve
PCRAE risk skorlama sistemlerinin MACCE valığını öngörüsü her ikisi için de anlamlı olup
(p<0.001) PCRAE lehine daha üstündür. PCE risk skorlama sisteminin öngördürücü değeri
çalışma sonlanım noktamızı teşkil eden tüm parametrelerde (ROC analizi AUC: KAH için
0.724'e karşın 0.688, inme için 0.714'e karşın 0.662, GİA için 0.757'ye karşın 0.690 ve
MACCE için 0.732'ye karşın 0.689) SCORE risk sisteminden daha üstün bulundu. MACCE
gelişiminin öngörüsü için SCORE ve PCRAE risk skorlama sistemleri için tanımlanan
kestirim değerlerinin KV ölüm öngörüsünde anlamlı bir fark yaratamamışken (sırasıyla
p=0,184, p=0,082); KAH, inme, GİA ve MACCE öngörüsünde anlamlı ölçüde öngördürücü
değere sahip oldukları gözlendi (p<0,001).
Sonuç: Esansiyel primer hipertansiyon hastalarında uzun dönem takiplerde gelişmesi
beklenen kardiyovasküler ve serebrovasküler olayların öngörüsünde PCRAE sirk skorlama
sistemi SCORE risk sisteminden daha üstündür. 
Anahtar Kelimeler: Esansiyel Primer Hipertansiyon, Kardiyovasküler Olay, Mortalite, PCRAE, SCORE.

Abstract:
Comparison of risk scoring systems for the development of long-term
cardiovascular events in patients with essential hypertension
Aim: The aim of this study was to evaluate the efficacy of SCORE (Systemic
Coronary Risk Evaluation) and PCRAE (Pooled Cohort Risk Assesment Equation)
risk scoring systems in predicting long-term cardiovascular events in patients with
essential hypertension
Method: Between 01 / January / 2009 - 01 / January / 2018, a 24-hour tension
holter device will be inserted in our center to determine whether a cardiovascular
event occurs in patients diagnosed with essential hypertension. Long-term
cardiovascular event risk rates will be calculated with SCORE and PCRAE systems
based on the data of the patients on the date of diagnosis of hypertension. Patients
will be divided into two groups in terms of the development of cardiovascular events, whether there is a significant difference between the two groups in terms of the risk
rates calculated by SCORE and PCRAE systems, and their value in predicting the
event. By using ROC analysis, risk rates predicting the patients who are actually seen
in the event will be found and it will be tried to determine which system is more
successful in predicting cardiovascular events according to the size of the areas under
the curve. Results: The mean age of the 788 patients with essential hypertension was 53.65
± 9.08 and 426 (54.1%), and the mean follow-up period was 5.9 ± 1.3 years. Our
endpoint, major adverse cardiovascular and cerebrovascular event (MACCE) was
detected in 173 (22.0%) patients. In MACCE (+) patients, these scores were
significantly higher (p <0.001) compared to patients who did not develop events, and
the prediction of MACCE viability of SCORE and PCRAE risk scoring systems
were significant for both (p <0.001) and PCRAE. The predictive value of the PCE
risk scoring system in all parameters constituting our study endpoint (ROC analysis
AUC: 0.624 versus 0.724 for CAD, 0.662 for stroke, 0.662 for GIA, 0.690 for GIA
and 0.661 for MACCE and 0.732 for 0.634) SCORE was found to be superior to the
risk system. The predictive values for SCORE and PCRAE risk scoring systems
for prediction of MACCE development did not make a significant difference in
predicting CV death (p = 0.184, p = 0.082, respectively); The predictions of CAD, stroke, TIA and MACCE were significantly predictive (p <0.001). 
Conclusion: The PCRAE risk scoring system is superior to the SCORE risk
system in predicting cardiovascular and cerebrovascular events that are expected to
occur in long-term follow-up in patients with essential primary hypertension. 
Key Words: Essential Primary Hypertension, Cardiovascular Event, Mortality, PCRAE, SCORE