Helikobakter pylori eradikasyonunda ikinci basamak tedaviler ile hybrid tedavisinin karşılaştırılması
Comparison of second line treatment regi̇mens and hybrid treatment regi̇men on heli̇cobacter pylori̇ eradi̇cati̇on
Yazar: COŞKUN YÜKSEK
Danışman: DOÇ. DR. MEVLÜT KURT
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Giriş ve Amaç: Ülkemizde H.pylori prevelansı yüksek olup %80 oranındadır.
H.pylori eradikasyonu için çok sayıda tedavi protokolü olmasıyla birlikte her
toplumda uygulanabilecek, ortak, mükemmel bir tedavi rejimi yoktur. Klaritromisin
direncinin ülkemizde giderek artmasının klasik 3'lü tedavi rejiminin etkinliğini
azalttığı bilinmektedir. Biz de bu çalışmada bölgemizde daha önce eradikasyon
tedavisi alan ancak H.pylori pozitif saptanan hastalarda, ikinci basamak tedavilerle
hybrid tedavisinin eradikasyon başarısını değerlendirdik.
Gereç ve Yöntem: Ankara Gülhane Askeri Tıp Akademisi (GATA) ve Abant İzzet
Baysal Üniversitesi (AİBÜ), Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji polikliniklerine
dispeptik şikayetlerle başvuran, daha önce birinci basamak tedavi öyküsü olan ve
endoskopik biyopsi ya da üre-nefes testi ile H.pylori infeksiyonunun devam ettiği
gösterilen hastalar çalışmaya alındı. Çalışmaya dahil edilen hastalar geliş sırasına
göre randomize edilerek üç gruba ayrıldı. 1.gruba; Amoksisilin 1 gr tb 2x1,
Metronidazol 500 mg tb 3x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg
2x1 (2 hafta), 2.gruba; Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Tetrasiklin 500 mg kapsül 4x1,
Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg 2x1 (2 hafta), 3.gruba;
Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg 2x1
(1.hafta), Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Metronidazol 500 mg tb 3x1, Bizmut subsitrat 300
mg tb 2x2, Tetrasiklin 500 mg kapsül 4x1, Pantoprazol 40 mg 2x1 (2.hafta)
tedavileri verildi. Sonuçlar ilaçsız 2 hafta sonra üre nefes testi ile değerlendirildi.
Bulgular: Gruplardaki tedavi ile eradikasyon başarı oranları; per protokole göre grup
1'de: %57,1 grup 2'de: %82,4 ve grup 3'de: % 69,4 Intent-to-treat protokolüne göre
grup 1'de: %51,9 grup 2'de: %82,4 ve grup 3'de: %56,5 olarak saptandı. Grup 2'de
eradikasyon başarısı diğer gruplara göre istatistiksel olarak üstün bulundu.
Sonuç: Sonuç olarak ikinci basamak tedavi rejimlerinden metronidazol içermeyen
bizmut dörtlü tedavinin eradikasyon başarısı diğer tedavi gruplarından istatistiksel
olarak anlamlı bir şekilde daha başarılı olduğu saptandı. Diğer tedavi rejimlerinde ise
istenilen ve beklenen başarı sağlanamadı. Bu konuyla ilgili daha çok sayıda hastanın
katıldığı kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Helikobakter pylori (H.pylori), tedavi rejimleri

Abstract:
Introduction and aim: Helicobacter pylori (H.pylori) prevalence is high in our
country and about % 80. Although there are many avaliable H.Pylori eradication
treatment protocols, there is no common, ideal treatment for all society. Increasing
resistance to clarithromycin in our country is known to reduce the effect of the
classical treatment protocol (triple therapy) success of H.Pylori eradication. In this
study, second-line treatments for H. pylori eradication therapy was aimed to compare
the hybrid.
Material and method: Patients who presented with complaints of indigestion to
Ankara Gulhane Military Medical Academy and Abant Izzet Baysal University the
School of Medicine gastroenterology clinics, before the first-line treatment history
and endoscopic biopsy or urea-breath test shown that persisted of H. pylori infection
with patients enrolled in the study. Patients were randomly assigned in order of
application. Bismuth 300 mg 2x2, metronidazole 500 mg 3x1, amoxycillin 1000 mg
2x1 and pantoprozol 40 mg 2x1 for 14 days was given to the first group;
Amoxycillin 1000 mg 2x1, tetracycline 500 mg 4x1, Bismuth 300 mg 2x2 and
pantoprozol 40 mg 2x1 for 14 days was given to the second group; Amoxycillin
1000 mg 2x1, Bismuth 300 mg 2x2, pantoprozol 40 mg 2x1 in the first week and
Amoxycillin 1000 mg 2x1, Bismuth 300 mg 2x2, pantoprozol 40 mg 2x1,
tetracycline 500 mg 4x1, metronidazole 500 mg 3x1 in the second week was given to
the third group. The results were evaluated with urea-breath test after 2 weeks of
treatment cessation.
Results: Per protocol eradication rates for each group are; % 57.1 for first group, %
82.4 for second group and % 69.4 for third group. Intent-to-treat eradication rates
are; % 51.9 for first group, % 82,4 for second group, % 56,5 for third group.
Eradication rates of second group treatment protocol are statistically significant than
the other protocols.
Conclusion: Metronidazole free bismuth quadruple eradication therapy better than
other treatment groups as second-line treatment regimens and were found to be
statistically significant. In the other treatment regimens did not achieve the desired
and expected success. This is needed on the issue that a large number of patients
participating in the comprehensive study.
viii
Keywords: Helicobacter Pylori (H.pylori), treatment protocol