Değişen sürelerde uygulanan ventilasyon basınçlarının akciğerden bakteri translokasyonuna etkisi
The effect of ventilation performed at different times on the bacterial being spread through the lungs
Yazar: SEVİL BAYLAN
Danışman: DOÇ. DR. PERİHAN ERGİN ÖZCAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bakteriyel translokasyon = Bacterial translocation ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Mekanik ventilasyonun, solunum destegine ihtiyaç duyan hastalarda hayatkurtarıcı oldugu gibi, akciger dokusuna zarar verebilecegi de anlasılmıstır. Buna`Ventilatörün olusturdugu akciger hasarı(VILI)'adı verilmistir. Akcigerleri mekanikventilasyonun bu zarar verici etkilerinden korumak ve hastaların hayatta kalma veiyilesme oranlarını yükseltmek amacıyla çesitli koruyucu mekanik ventilasyonstratejileri gelistirilmistir.Biz bu çalısmamızda, intratrakeal inoküle olmus bakterinin farklı süre ve farklıbasınçlarla uygulanan RM'larının akcigerden sistemik dolasıma bakteritranslokasyonuna olan etkilerini arastırdık.Çalısmamız, stanbul Üniversitesi Deney Hayvanları Etik Kurulundan alınanonay ile, stanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı BeceriLaboratuarı kullanılarak, Deneysel Tıp Arastırma Enstitüsü'nden temin edilen sıçankullanılarak gerçeklestirilmistir.Çalısmada 31 adet Sprague Dawley (250-300gr) türü sıçan kullanılmıstır.Spontan solunumdaki sıçanlara %100 O2 ve % 4-5 Sevofluran ve intraperitonealKetamin 50-70 mg/kg ile anestezi indüksiyonu yapılmıstır. Sıçanlara 16 gauche plastikkanül ile trakeotomi açılarak basınç kontrollü ventilasyon (PCV) modunda Servo 300(Siemens servo 300, Siemens SolnaSweden) ile yapay solunum uygulanmıstır.Ventilasyon parametreleri FiO2 %50, Ppeak 10 cmH2O, 0 cmH2O PEEP, frekans 60/dakika ve inspiryum ekspiryum oranı (I/E):1/2 olacak sekilde ayarlanmıstır.Kan basıncı bazal degerin %20 altına indiginde ve kan örnekleri alındıgındakayıpları karsılamak için %09 NaCl verilmistir. Onbes dakikalık bazal ventilasyonunardından bazal kan gazı ve kan kültürü için 1 mL kan intraarteryel yoldan alınmıstır.Ventilasyon parametreleri (Peak hava yolu basıncı-Ppeak, plato basıncı-Pplato, Meanhavayolu basıncı-Pmaw, Tidal volüm-Vt) ve hemodinamik parametreler (ortalama arterbasıncı (OAB, kalp hızı-KH) bazal ventilasyon sırasında ve her RM manevrasındanönce kaydedilmistir.Daha sonra trakeotomi kanülünden 0.5 mL 105 cfu/mL Pseudomonas aeruginosaiçeren solüsyon verilerek ventilasyon parametreleri FiO2:%50, Ppeak: 10 cmH2O,PEEP: 3 cmH2O, frekans:60/dakika I/E:1/2 olacak sekilde ventilasyona devamedilmistir. Otuz dakikalık ventilasyonu takiben sıçanlar 4 gruba ayrılmıstır.32GruplarGrup 1:15 dakikalık aralıklarla 4 kez 20 saniye süreyle 40 cmH2O PEEP, 0cmH2O Ppeak ile ?recruitment manevrası?Grup 2: 15 dakikalık aralıklarla 4 kez 40 saniye süre ile 20 cmH2O PEEP, 0cmH2O Ppeak ile ?recruitment manevrası?Grup 3: 15 dakikalık aralıklarla 4 kez 60 saniye 40 cmH2O Ppeak, 3 cmH2OPEEP ile SIGHGrup 4: Kontrol grubu, bazal ventilasyon parametrelerinin aynen devam etmesiDeney sonrasında yüksek doz Tiopental Na ile sakrifiye edilen sıçanların sagakciger üst lobu hemen tartılarak yas agırlık olarak kabul edilmistir. Daha sonra 24 saatboyunca etüvde (80 derece) tutulan sag akcigerler tartılmıs ve kuru agırlık olarak kabuledilmistir. kisinin oranı yas/kuru akciger agırlıgı oranı olarak kullanılmıstır.Çalısmamızın istatistik analizi için, Gruplar arası karsılastırmada parametrikolmayan Kruskal-Wallis testi, grup içi karsılastırmalarında ise yine parametrik olmayanWilcoxon testi kullanılmıs ve p<0,05 degeri istatistik açıdan anlamlı olarak kabuledilmistir.Çalısmamızda, recruitment uygulaması sırasında olusan yüksek havayolubasınçlarının bakteriyemiyi tetikledigi görülmüstür. Sigh manevrası uygulanarakrecruitment manevrasında, yüksek basınçla yapılan recruitment manevrasına görebakteri translokasyonunun daha erken dönemde ve daha yüksek oranda gerçeklestiginive ventilasyonun (oksijenizasyon) daha kötü etkilendigini gözlemledik.

Abstract:
Early bacterial translocation occurs with Sigh maneuver that high pressure airway.oxygenation is ver negative with Sigh maneuver.