Preterm erken membran rüptürü olgularının maternal ve neonatal sonuçları açısından irdelenmesi
Examination of maternal and neonatal consequences in preterm premature rupture of membrane cases
Yazar: EZDZHAN (EZCAN) NAİM PARAFIT YALCHANER (YALÇINER)
Danışman: PROF. DR. VELİTTİN YEDİGÖZ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Preterm erken membran rüptürü (PEMR) olgularının maternal ve neonatal sonuçlarının irdelenmesi amacı ile İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalında 1996?2005 yıları arasında PEMR tanısı alan 228 tekiz gebelik geriye dönük incelenerek maternal morbidite ve perinatal morbidite sonuçları değerlendirildi.Çalışmamızda belirlenen PEMR oranı %2'dir. Koriyoamniyonit gelişme oranı gebelik haftası küçüldükçe, latent periyot uzadıkça, oligohidramnios varlığında, tokoliz kullanımında, kortikosteroid kullanımında artmaktadır (p<0.05). Multinominal lojistik regresyon analizinde oligohidramnios (p=0.02), antibiyotik kullanımı (0=000), kortikosteroid kullanımı (p=0.021) ve doğum öncesi son lökosit sayımının (p=0.042) koriyoamniyonit gelişiminde diğer parametrelerden bağımsız olarak etkili olduğu belirlendi. Koriyoamniyonit varlığında, neonatal sepsis oranı artmaktadır.Neonatal mortalite oranı %17,5'dir. Neonatal mortalite 27. haftada % 50'nin, 32. haftadan sonra %10 `un altına inmektedir. En sık neonatal morbidite nedenleri respiratuar distres sendrom (RDS), sepsis ve intraventriküler kanama'dır (İVK) (sırasıyla %30.7; %13.6; %11.4). RDS' un 27. haftadan başlayarak azaldığı saptandı (izleyen her haftada yaklaşık %10?15). PEMR'de antenatal kortikosteroid kullanımı, RDS sıklığını etkilememektedir.Gebelik yaşı küçüldükçe, latent periyot süresi uzadıkça, 5 dk. Apgar skorunun beşin altında olması durumunda, yenidoğan yoğun bakım (YYB) gereksinimi, pozitif basınçlı ventilasiyon (PBV) gereksinimi, RDS, sepsis ve İVK gelişme oranları artmaktadır (p<0.05). RDS gelişiminde 5 dk Apgar skoru(p=0.009); sepsis ve pnömoni gelişiminde doğum öncesi son lökösit sayısı (p=0.045) ve maternal hematokrit değerinin (p=0.045) diğer parametrelerden bağımsız olarak etkili olduğu belirlendi.Doğum şekli, YYB gereksinimi, perinatal asfiksi, sepsis ve İVK oranlarını değiştirmemektedir.PEMR'de maternal ve neonatal sonuçların iyileştirilebilmesi için olguların özelliklerine ve gebelik haftasına göre klinik yönetimin bireyselleştirilmesi uygun yaklaşımdır.Anahtar kelimeler: Preterm erken membran rüptürü; Respiratuar distres sendrom; Sepsis; İntraventriküler kanama

Abstract:
A review of medical records of Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology was performed on 228 preterm premature rupture of membrane (PPROM) singleton pregnancy cases between 1996-2005 to reveal the maternal and neonatal consequences in PPROM.PPROM incidence was 2%. It was detected that chorioamnionitis risk increased as gestational week decreased, latent period lengthened, oligohydramniosis present, tocolysis and corticosteroids used (p<0.05). In multinominal logistic regression analysis oligohydramniosis (p=0.02), antibiotic (0.000) or corticosteroid use (p=0.021) and pre-parturition leucocyte count (p=0.042) were found as independent variables for chorioamnionitis. Chorioamnionitis increased neonatal sepsis rate.Neonatal mortality rate was 17,5%. It decreased below 50% in 27th and 10% in 32nd weeks. The causes of neonatal morbidity were respiratory distress syndrome (RDS), sepsis and intraventricular hemorrhage (IVH) (30.7%, 13.6% and 11.4% respectively). RDS rate decreased beginning with 27th week (approximately 10-15% per week thereafter). Antenatal corticosteroid use in PPROM did not affect RDS prevalence.As gestational age decreased, latent period lengthened and with low APGAR scores, newborn intensive care unit (NICU) admission and positive pressure ventilation (PPV) need, RDS, sepsis and IVH rates increased (p<0.05). APGAR score (5th minute) (p=0.009) affected RDS development independently and pre-parturition leukocyte count (p=0.045) and maternal haemotocrit level (p=0.045) affected sepsis and pneumonia development.Mode of delivery did not affect NICU admission, perinatal asphyxia, sepsis and IVH rates.Individualizing the clinical management of PPROM according to the features of the cases and gestational week appeared the most suitable option to improve the maternal and neonatal consequences.Key words: Preterm premature rupture of membrane; Respiratory distress syndrome; Sepsis; Intraventricular hemorrhage