Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde crıb-II ve snap-pe-ıı skorlama sistemlerinin mortalite ve morbiditeleri öngörmede etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of crib-ii and snap-pe-ii scoring systemsin predicting the mortality and morbidity of very low birthweight infants
Yazar: ÜNAL UTKU KARAARSLAN
Danışman: PROF. DR. FEHİME ESRA ÖZER
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Neonatoloji bilimindeki hızlı ilerlemeye rağmen çok düşük doğum ağırlıklı
preterm bebekler mortalite ve morbidite açısından en yüksek risk grubunu
oluşturmaktadır. Yenidoğan Yoğun Bakım servisine yatırılan bir yenidoğan bebeğin
neonatal mortalite riskinin önceden tahmin edilebilmesi amacıyla objektif kriterlere
dayalı farklı skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmada gebelik yaşı 32 hafta ve
doğum ağırlığı 1500 gr altında olan bebeklerde "Clinical Risk İndex For Babies"
(CRIB-II) ve "Score For Neonatal Acute Physiology and Perinatal Extension" (SNAPPE-II) skorlama sistemlerinin mortaliteyi öngörmedeki etkinlikerinin karşılaştırılması
ve aynı zamanda erken dönemde morbidite riskinin belirlenmesindeki faydalarının
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Çalışmamıza hastanemiz Yenidoğan Servisine 1 Ocak 2008- 31 Aralık 2008
tarihleri arasında yatırılan çalışma kriterlerine uygun 189 preterm bebek alınmıştır.
Çalışma grubundaki olguların 82'si kız (% 43.3), 107'si erkek (%56.6) toplam 189
olgunun ortalama gebelik yaşı 28.2 ± 2.2 hafta, doğum ağırlığı 1064 ± 262 gr olarak
hesaplandı. Çalışma grubuna alınan bebeklerin CRIB-II ve SNAP-PE-II skorları
hesaplanarak olgular mortalite, nekrotizan enterokolit, bronkopulmoner displazi,
intrakraniyal kanama ve prematüre retinopatisi açısından takibi yapıldı. Çalışma grubu
olgularının ortalama CRIB-II skoru 9.9 + 3.8, ortalama SNAP-PE-II skoru 45.8 + 25.4
olarak hesaplandı. Mortalite oranı % 50.7 olarak saptanan çalışma grubunda CRIB-II ve
SNAP-PE-II skorlarının sırası ile 12.1 + 3.6 ve 60.2 + 24.7 olduğu, SNAP-PE-II
skorlamasının mortalite ve morbiditeyi belirlemede sensitivitesinin, spesifite ve pozitif
belirleyiciliğinin CRIB-II skorlamasına göre daha etkili olduğu anlaşılmıştır. Ancak
negatif belirleyiciliğin CRIB-II skorlamasında göreceli olarak daha iyi olduğu
görülmüştür.
Sonuçta, mortaliteyi öngörmede CRIB-II ve SNAP-PE-II skorlamasının gebelik
yaşı ve doğum ağırlığına göre korelasyonunun daha iyi olduğu, ancak morbiditeyi
öngörmede belirleyiciliklerinin yetersiz olduğu saptanmıştır. Prematüre bebeklerde
morbiditeyi öngörmede farklı skorlama sistemlerinin geliştirilmesi gerektiği, bu konuda
daha fazla hastayı kapsayan daha ileri çalışmalara gereksinim olduğu kanısına
varılmıştır.

Abstract:
Despite the recent advances in Neonatology, mortality and morbidity is still high
in very low birth weight newborns. Several scoring systems based on objective criteria
in order to predict the neonatal mortality risk for neonates in Neonatal Intensive Care
Unit was developed. The objective of this study was to compare the efficacy of
"Clinical Risk Index For Babies" (CRIB-II) and "Score For Neonatal Acute Physiology
and Perinatal Extension" (SNAPPE-II) scoring systems in predicting the mortality of
neonates before 32 weeks of gestation and lower than 1500 g, and also to evaluate their
utilities for determinig early risks of morbidity.
The study group included 189 preterm neonates admitted to Newborn Intensive
Care Unit of our hospital between January 1 2008 and December 31 2008 with fulfilled
inclusion criteria. In the study group, there were 82 (43.3%) female and 107 (56.6%)
male infants. The mean gestational age was 28.2 ± 2.2 weeks and mean birth weight
was 1064 ± 262 g. The CRIB-II and SNAP-PE-II scores were calculated for each case
in the study group. The cases were followed up in respect to mortality, necrotizing
enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and retinopathy
of prematurity. The mean CRIB-II and SNAP-PE-II scores were 9.9 + 3.8 and 45.8 +
25.4, respectively. The mortality rate was 50.7%. CRIB-II and SNAP-PE-II scores
were calculated as 12.1 + 3.6 and 60.2 + 24.7 in non-survivors, respectively. SNAP-PEII scoring system was more sensitive and specific than CRIB-II scoring system, and
positive predictivity was higher than CRIB-II scoring system. However, negative
predictivity of CRIB-II scoring system was relatively higher than SNAP-PE-II scoring
system.
In conclusion, CRIB-II and SNAP-PE-II scoring systems are found to be
definitive in predicting mortality in comparison to gestational age and birth weight;
whereas their value in predicting morbidity were poor. In order to predict morbidity in
preterm neonates, further new scoring systems should be investigated.