Tiroid fonksiyon bozukluğu bulunan hastalarda karpal tünel sendromu insidansı: Ultrason ve elektrofizyolojik testler ile değerlendirme
Incidence of carpal tunnel syndrome in patients with thyroid dysfunction: The evaluation by ultrasonography and electrophysiologic tests
Yazar: TUNCAY UĞUR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. GÜLEN DEMİRPOLAT
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Hipertiroidizm = Hyperthyroidism ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; US ve elektrofizyolojik testleri kullanarak hipo ve hipertiroidili hastalardaki karpal tünel sendromu (KTS) görülme sıklığını ortaya koymaktır. Çalışmanın ikincil amacı karpal tünel ultrasonu (US) hakkında bilgi ve deneyimimizi arttırarak, KTS ön tanılı olgularda ultrasonografik muayeneyi günlük rutin incelemeye dahil etmektir.Gereç ve Yöntem: Çalışma 23 hipotiroidili, 17 hipertiroidili olmak üzere 40 hasta ve 21 sağlıklı gönüllüden oluşan kontrol grubu üzerinde planlandı. Tiroid fonksiyon bozukluğu dışında KTS'ye predispozisyon oluşturabilecek herhangi bir etiyolojik faktör içerenler çalışmaya dahil edilmedi. Hasta ve kontrol grubuna US inceleme öncesinde heriki el bileğine yönelik elektrofizyolojik testler uygulandı.US muayenesi sırasında; median sinirin, distal radyal düzey (DRD) ve proksimal karpal kemikler düzeyindeki (PKD) internal ekojenitesi, komşu tendon, kas, vasküler yapıların durumu değerlendirildi. Median sinirin DRD ve PKD'de AP ve transvers çapları ile transvers kesitsel alanları ölçüldü. KTS tanısı alan hastalarda, median sinirin PKD'de belirgin kesitsel alan artışı gösterdiği izlendi. PKD'deki median sinir alan değeri 10 mm² ve üzerinde olan hastalara ultrasonografik olarak KTS tanısı konuldu. Sonuçlar elektrofizyolojik testler ile karşılaştırmalı olarak değerlendirildi.Bulgular: US ile KTS tanısı konulan olgularda, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında heriki el bileğinde DRD ve PKD'de ortalama median sinir kesitsel alanlarında istatistiksel olarak anlamlı artış gözlendi (sağda ve solda p<0,05 ). PKD'ki kesitsel alan artışı DRD'ye göre çok daha belirgindi ve KTS tanıları konulurken bu parametre göz önünde bulunduruldu. Kontrol grubunda DRD ve PKD'deki kesitsel alan değerleri arasında anlamlı fark bulunmadı.US incelemede 6 hastanın 8 el bileğine (2'si bilateral), elektrofizyolojik testler ile 5 hastanın 8 el bileğine (3'ü bilateral) KTS tanısı konuldu. US değerlendirmede 5, Elektrofizyolojik testlerde 4 hasta hipotiroidiliydi. Heriki yöntemdede hastalardan 1 tanesi hipertiroidiliydi.Sonuç: Bu çalışmada, elektrofizyolojik testlere kıyasla daha ucuz, daha kolay ve daha kısa süren bir inceleme yöntemi olan US ile tüm hastalarda karpal tünel yapıları kolaylıkla görüntülenebilmiş ve tanısal değeri yüksek kaliteli imajlar elde edilmiştir. US, KTS tanısındaki yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü, el bileğindeki olası varyasyon ve diğer patolojileri de ortaya koyabilmesi nedeniyle anamnez ve fizik muayeneden sonra ilk başvurulacak tanı yöntemi olabilir. Çalışmamızda, US ile iki olguda bifid median sinir tesbit edilmiştir ki bu varyasyonun operasyon öncesinde tespiti önemlidir.Bu araştırma, hipotroidinin KTS gelişme riskini arttırdığını ancak, hipertroidinin riski çok fazla etkilemediğini ortaya koymuştur. Hipotroidinin bir risk faktörü olduğunun ve hipotroidinin tedavisi ile KTS semptomlarının gerileyebileceğinin ya da tamamen geçebileceğinin bilinmesi hastaların tedavilerinin planlanmasında önemlidir. Bu şekilde gereksiz cerrahi girişimler, cerrahi girişimlere bağlı riskler ve ekonomik kayıplar önlenebilirAnahtar Kelimeler: Karpal tünel sendromu, hipotiroidi, hipertiroidi, ultrasonografi, elektrofizyolojik testler.

Abstract:
Objective: The purpose of in this study investigates the incidence of carpal tunnel syndrome in patient with hypothyroidism and hyperthyroidism using ultrasonography and electrophysiologic tests. Second objective of this study is improving knowledge and practice of carpal tunnel ultrasonography for daily routine evaluation in patients with suspected of carpal tunnel syndrome.Materials and Methods: The study has been established in 40 patients with diagnosed 23 hypothyroidism and 17 hyperthyroidism. The control group has 21 healthy volunteers. Patients that have only thyroid dysfunction were included. Cases with any other etiological factor to predisposition of carpal tunnel syndrome were not included in this study. Electrophysiological tests were done both wrists of patient and control groups before sonographic evaluation.Median nerve?s internal echogenity, nearly tendon, muscle, vascular structures was examinee by ultrasonography at distal radial and proximal carpal bones level?s. At this level?s, anteroposterior and transverse diameter of median nerve, transverse cross-sectional area was measured. Median nerve of patient diagnose with carpal tunnel syndrome showed that cross-sectional area of carpal bones level increased. If cross-sectional of median nerve at carpal bones level 10 mm² and higher diagnosed ultrasonographcially carpal tunnel syndrome. Results were compared with electrophysiologic tests.Results: Cross-sectional area of median nerve of patients diagnosed with carpal tunnel syndrome by ultrasonographic examination was increased statistically in both wrists at levels of distal radial and proximal carpal bones compare with control group (at right and left p<0,05). Increase in cross-sectional of proximal carpal bones level is higher than distal radial level and this parameter took into account when diagnosed with carpal tunnel syndrome. There was no statistical difference at control?s level of distal radial and proximal carpal bones.At ultrasonographic examinations, six patients? eight wrists (two of them bilateral), at electrophysiologic tests five patients? eight wrists (three of them bilateral) were diagnosed with carpal tunnel syndrome. Five patients at ultrasonograpic examination and four patients at electrophysiologic tests had hypothyroidism. One patient at both of them had hyperthyroidism.Conclusion: Results of this study showed that high quality images could be taken patients with carpal tunnel syndrome by ultrasonography which is easier, have low cost, needs short time when compared to electrophysiological methods. It also showed that ultrasonography could be the first step that has to be taken right after anamnesis and physical examination because it?s sensitivity, specifity and detecting variations at wrists. In our study, bifid median nerve was detected by ultrasonography which is very critical to detect before operation.Results of this study confirm that hypothyroidism increases development of carpal tunnel syndrome but hyperthyroid is not affect it. It is important to know that patient diagnosed with carpal tunnel syndrome could be cured with treatment of hypothyroid. Thus, unnecessary operations, risks from these and economical loss could be prevented.Key words: Carpal tunnel syndrome, hypothyroid, hyperthyroid, ultrasonography, electrophysiologic tests.