Histeroskopilerde deksmedetomidin-remifentanil veya propofol-remifentanilin postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkileri
Effects of dexmedetomydin-remifentanil or propofol-remifentaniline postoperative cognitive functions in hysteroscopies
Yazar: İDRİS ATASOY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ CELALEDDİN SOYALP
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Biliş = Cognition ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Propofol = Propofol

Özet:
HİSTEROSKOPİLERDE DEKSMEDETOMİDİN-REMİFENTANİL VEYA PROPOFOL-REMİFENTANİLİN POSTOPERATİF KOGNİTİF FONKSİYONLAR ÜZERİNE ETKİLERİ
Amaç: Çalışmamızda endometrial patolojilerin tanı ve tedavisinde altın standart olan histeroskopik girişimlerde; deksmedetomidin-remifentanil ile propofol-remifentanil kombinasyonlarını postoperatif kognitif fonksiyonlar, hemodinami, sedasyon, analjezi, derlenme, cerrah ve hasta memnuniyeti açısından karşılaştırılmayı amaçladık.
Metod: Bu çalışma Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Etik Komitesi onayı alındıktan sonra prospektif olarak gerçekleştirildi. ASA I-II, 18-65 yaş arası 35'er kişilik 2 grupta toplam 70 hasta çalışmaya dâhil edildi. Operasyon günü işlem öncesi cerrahi masasına alınan hastalara  supin pozisyonda işlemin gerektirdiği  stantard rutin monitörizasyon yapıldı. Sedasyon öncesi ve sonrası sedasyon derinliği Ramsey sedasyon skoru (RSS) grupların kognitif fonksiyonları ise Minimal mental durum testi (MMDT) ile değerlendirildi. 
Hastalar Grup PR ve DR olmak üzere randomize iki gruba ayrıldı. Grup PR' ye Propofol 1 mg/kg bolus yapıldıktan sonra 25-100 µg/kg/dk infüzyon dozuna geçildi. Grup DR' ye Deksmedetomidin 1 µg/kg 10 dk bolus yapıldıktan sonra 0,4-0,7 µg/kg/sa infüzyon dozuna geçildi. Her iki gruba Remifentanil 0.25 µg/kg bolus sonrası 0.04 µg /kg/dk infüzyon dozuna geçildi. Tüm olgulara işlem boyunca nazal kanül ile 4-6 L dk -1 O2  verildi. Hastalar Ramsay Sedasyon Skalasına (RSS) göre RSS ≥4 olacak şekilde takip edildi. RSS <4     olması halinde  gruba göre ek propofol yada deksmedetomidin yapıldı.
Olguların operasyon masasında ilaç uygulaması öncesinde vital parametreleri, kontrol değer olarak kaydedildikten sonra yükleme dozu öncesi ve sonrası girişim süresince her 5 dk da bir kaydedildi. Derlenme skoru ise Modifiye aldrete skoru (MAS) ile ölçüldü. Ağrının değerlendirilmesinde Yüz ağrı ölçeği (YAÖ) kullanıldı.
Bulgular: Her iki gruptaki olguların demografik özellikleri değerlendirildi. Gruplar arasında yaş, boy, kilo, ASA risk sınıflaması ve histeroskopi süreleri bakımından anlamlı istatistiksel fark yoktu (p>0.05). Grup DR' de Minimal mental durum testi (MMDT) değerleri açısından preop ve postop değişiklik olmazken; Grup PR'de Postop, Preop'a göre istatistiksel olarak anlamlı gerileme olduğu görüldü (p<0,05). Her iki gruptaki olgular periferik oksijen saturasyon (SpO2) değerleri açısından değerlendirildi. Grup DR'de sadece indüksiyon sonrası 5. dakikadaki değer Grup PR'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0.05). Grup DR'de indüksiyon sonrası 1, 5, 10 ve 15. dakikalardaki ve histeroskopi sonrası 5, 10 ve 15. dakikalardaki KAH'ı değerleri Grup PR'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p<0.05). Grup DR'de histeroskopi sonrası 5, 10 ve 15. dakikalardaki bakılan değerler SKB'ı, DKB'ı ve OKB'ı açısından değerlendirildiğinde Grup PR'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p<0.05). Grup DR'de Modifiye aldrete skorlaması açısından Grup PR'ye göre 
yüksek, Yüz ağrı ölçeği skorları daha düşüktü (p<0,05). Grup DR'de Grup PR'ye göre işlem sonrası Cerrah, Hasta ve Anestezist memnuniyeti istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,05). Grup DR'de Desatürasyon ve Solunum depresyonu gözlenmezken, Grup PR'de istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0,05). 
Sonuç: Histeroskopilerde sedasyon uygulamasında Deksmedetomidin-Remifentanil kombinasyonun; Propofol-Remifentanil kombinasyonuna göre daha iyi postoperatif kognitif fonksiyon, derlenme koşulları, analjezi, hasta ve cerrah memnuniyeti sağladığı kanısındayız. Bu kombinasyon çeşitli zaman periyotlarında kan basıncı düşüklüğüne neden olsa da hiçbir olguda tedavi gereksinimi olmadı.
Anahtar kelimeler: Histeroskopi, sedasyon, deksmedetomidin, propofol, kognitif fonksiyonlar

Abstract:
EFFECTS OF DEXMEDETOMYDIN-REMIFENTANIL OR PROPOFOL-REMIFENTANILINE POSTOPERATIVE COGNITIVE FUNCTIONS IN HYSTEROSCOPIES

Aim: In our study, hysteroscopic interventions, which are the gold standard in the diagnosis and treatment of endometrial pathologies, We aimed to compare dexmedetomidine-remifentanil and propofol-remifentanil combinations in terms of postoperative cognitive functions, hemodynamics, sedation, analgesia, compilation, surgeon and patient satisfaction.
Method: This study was carried out prospectively after the approval of the Ethics Committee of Van Yüzüncü Yıl University. A total of 70 patients were included in the study in ASA I-II, 2 groups of 35 people with ages of 18-65 years. On the operation day, stantard routine monitorisation was performed in the supine position of the patient taken to the surgical table before the procedure. The cognitive functions of Ramsey sedation score (RSS) groups before and after sedation were assessed by Minimal mental status test (MMDT). 
	Patients were randomly divided into two groups, PR and DR. After administration of propofol 1 mg / kg bolus to Group PR, 25-100 μg / kg / min infusion dose was applied.  Dexmedetomidine was administered to Group DR at a dose of 0.4-0.7 μg / kg / h after a 10-min bolus of 1 μg / kg. Both groups received remifentanil 0.25 μg / kg bolus followed by a 0.04 μg / kg / min infusion dose. All cases were treated with nasal cannula at 4-6 L min -1 O2 throughout the procedure. Patients were followed according to the Ramsay Sedation Scale (RSS) as RSS ≥4. In the case of RSS <4, additional propofol was added dexmedetomidine according to the group. 
	Vital parameters were recorded as a control value before the administration of the drugs in the operation table of the cases and then recorded every 5 minutes during the pre- and post-challenge periods after the loading. The compilation score was measured by Modifiye aldrete score (MAS). Facial pain scale (CAM) was used in the evaluation of pain.
Findings: Demographic characteristics of the cases in both groups were evaluated. There was no statistically significant difference between groups in terms of age, height, weight, ASA risk classification and hysteroscopy durations (p>0.05). Minimal mental status test (MMDT) values in group DR did not change preop and postop; There was statistically significant decrease in Group PR according to Postop and Preop (p<0,05). Peripheral oxygen saturation (SpO2) values were evaluated in both groups. In the group DR, only the 5th minute post-induction value was statistically significant higher than the Group PR (p<0.05). In Group DR, values of HRR at 1, 5, 10 and 15 minutes after induction and at 5, 10 and 15 minutes after hysteroscopy were statistically significantly lower than Group PR (p<0.05). Statistical significance was low (p <0.05) in group DR when 5, 10 and 15 minutes after hysteroscopy were evaluated in terms of SBP, DBP and OCD. In group DR, modifiye aldrete score was higher than Group PR in terms of scoring, and facial pain scale scores were lower (p<0.05). Surgeon, Patient and Anesthesiologist satisfaction were found to be statistically significantly higher after treatment according to Group PR in Group DR (p<0,05). Desaturation and respiratory depression were not observed in Group DR, but Group PR was statistically significantly higher (p<0,05).
           Result: Dexmedetomidine-Remifentanil combination for sedation in hysteroscopes; We believe that better postoperative cognitive function, recovery conditions, analgesia, patient and surgeon satisfaction are better than propofol-remifentanil combination. This combination caused low blood pressure at various time periods, but did not require treatment at all.
Keywords:  Hysteroscopy, sedation, dexmedetomidine, propofol, cognitive functions