Ortopedik protez cerrahisi sonrası oluşan cerrahi bölge infeksiyonlarında burun ve boğaz taşıyıcılığının önemi
Importance of nasal and throat carriage in surgical site infections observed after orthopedic prosthetic surgery
Yazar: LEYLA GENÇ
Danışman: PROF. DR. RAHMİYE BERKİTEN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology

Özet:
SONUÇLAR ve ÖZET Burunda özellikle MRSA taşıyıcılığı postoperatif dönem CBİ için önemli bir risk faktörüdür; bu nedenle operasyon öncesi hastaların burun ve boğaz kültürleri yapılarak kolonizasyon saptananlara tedavi uygulanması önleyici bir faktördür. Bu çalışmada istanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'na Ekim 2003-Haziran 2004 tarihleri arasında protez cerrahisi geçirmek üzere ardarda yatan 100 hasta belirlenerek yatış anında burun ve boğaz sürüntüleri alınarak kolonizasyon yönünden incelenmiştir. Burun sürüntüleri % 5 koyun kanlı agar, MacConkey, Chapman ve Moraxella seçici katı besiyerine; boğaz sürüntüleri ise % 5 koyun kanlı ağara azaltma yöntemiyle ekilmiştir. Örnekler 35°C'de 24 saat bırakıldıktan sonra üreyen bakteriler değerlendirilmiş ve izole edilen saf kültürler klasik yöntemlerle tanımlanmıştır Burun kültürü yapılan 100 hastanın 26'sında S. aureus, 80'inde KNS, 19'unda difteroid Gram pozitif çomak, üçerinde alfa hemolitik streptokok, Gram negatif diplokok, ikisinde beta laktamaz oluşturan M. catarrhalis, birerinde K. oxytoca, K. pneumoniae, Pseudomonas cinsi, beta laktamaz oluşturmayan H. parainfluenzae kolonizasyonu saptanmıştır. S. at/reus'ların 3'ü MRSA, 23'ü MSSA; KNS'lerin 27'si MRKNS, 53'ü MSKNS olarak tanımlanmıştır. 80 KNS susunun 36'sı (% 45) S. epidermidis, 18'i (% 22.5) S. hominis, 9'u (% 11.25) S. haemolyticus, 7'si (% 8.75) S. simulans, 3'ü (% 3.75) S. warnerii, 3'ü (% 3.75) S. chromogenes, 2'si (% 2.5) S. auricularis, biri (%1.25) S. xylosus, biri (% 1.25) S. sciuri olarak belirlenmiştir. Hastalardan burun sürüntüsüyle eş zamanlı olarak yapılan boğaz kültürlerinin tümünde normal boğaz florası bakterileri üremiş, dolayısıyla burun kültürlerinde yoğun bakteri kolonizasyonu saptanan hastaların boğaz kültürlerinde potansiyel patojen herhangi bir bakteri üremesi görülmemiştir. 58Burun floralarında yalnız MRSA üreyen hastalara operasyon öncesi Infeksiyon Hastalıkları uzmanlarının önerisiyle rifampisin + siprofloksasin verilmiş ve tedaviden sonra kontrol amaçlı yapılan ikinci kültürlerinde potansiyel patojen bakteri üremediğinden hastaların tümü doğrudan ameliyata alınmıştır. MSSA, MRKNS ve MSKNS üreyen hastalara tedavi uygulanmamıştır. Protez cerrahisi geçiren 1 00 hasta taburcu olduktan sonra 1 ay süreyle izlenmiş ve hastaların hiçbirinde CBİ gelişimi olmamıştır. Bu sürenin sonrasında da (Aralık 2004 tarihine kadar) yeniden hastaneye yatışı gerektirecek herhangi bir infeksiyona da rastlanmamıştır. Sonuç olarak tedavi alan hastalarda takip edildikleri dönem içinde hastaneye yatışı gerektirecek herhangi bir komplikasyon gelişmemesi tedavinin yararını destekleyen bir bulgu olarak görülmekle birlikte taşıyıcı sayısının çok az olması nedeniyle tedavinin CBl oranında azalmaya yol açtığı şeklinde anlamlı bir tespite götürmemiştir. 59

Abstract: