Cerrahi girişim geçiren pediatrik hastalarda uygulanan volüm kontrollü ventilasyon ve volüm garantili basınç kontrollü ventilasyon modlarının akciğer dinamiği ve atelektazi gelişimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the volume-controlled ventilation (VCV) and volume-guaranteed pressure-controlled ventilation (VG-PCV) modes on pulmonary dynamics and atelectasis in pediatric patients undergoing surgical intervention
Yazar: BİLGE ETİ
Danışman: PROF. DR. TÜMAY UMUROĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Atelektazi = Atelectasis ; Cerrahi = Surgery ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Çocuklar = Children

Özet:
Cerrahi girişim geçiren pediatrik hastalarda uygulanan volüm kontrollü ventilasyon ve volüm garantili basınç kontrollü ventilasyon modlarının akciğer dinamiği ve atelektazi gelişimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Amaç: Cerrahi girişim geçiren pediatrik hastalarda uygulanacak olan VKV ve VG-BKV modlarının akciğer dinamikleri, oksijenasyon, hemodinamik parametreler, atelektazi gelişimi ve postoperatif pulmoner komplikasyon oranları üzerine etkilerini karşılaştırarak; çocuklarda akciğer koruyucu ventilasyon stratejilerinin geliştirilmesi ve mekanik ventilasyon kaynaklı olası risk ve komplikasyonların azaltılması amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı sonrası, genel anestezi altında minör cerrahi geçirecek 50 hasta (1 ay-24 ay) sırayla çalışmaya alındı. Standart monitorizasyonun ardından, anestezi indüksiyonu sevofluran inhalasyonu ile sağlandı. Prospektif gözlemsel olarak planlanan çalışmamızda, anestezi cihazındaki mod seçimi hastalara genel anestezi uygulayan anestezi uzmanının tercihine göre VKV ya da VG-BKV olarak belirlendi. Entübasyon sonrası ve ekstübasyon öncesi dönemlerde 12 akciğer
bölgesi ultrasonografi ile incelendi. Tüm hastaların hemodinamik verileri, anestezi
süreleri, tidal volüm, solunum sayısı, Ppeak, Pmean, Pplat, kompliyans ve direnç değerleri 10 dakika aralıklarla kaydedildi. SpO2'de düşme görülen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Postoperatif dönemde pulmoner komplikasyon gelişimi sorgulandı. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: VKV modu ile solutulan hastalarda operasyon süresince Ppeak değeri anlamlı derecede yüksek bulunurken; Pmean değeri VG-BKV modu ile solutulan hastalarda daha yüksekti. Gruplar arasında hemodinami, kompliyans ve direnç parametrelerinde fark yoktu. VKV ile solutulan hastalarda operasyon sonunda atelektazi oranında artış saptandı (P<0.05) ve üç hastada postoperatif pulmoner komplikasyon gözlendi.

Sonuç: VG-PKV modunun cerrahi girişim geçiren pediatrik hasta grubunda solunum mekaniği parametreleri ve postoperatif pulmoner komplikasyon gelişim oranı açısından VKV moduna göre daha 
avantajlı olduğu düşünülmektedir.

Anahtar kelimeler, Mekanik ventilasyon, volüm kontrollü ventilasyon, volüm garantili basınç kontrollü ventilasyon, atelektazi, postoperatif pulmoner komplikasyon.

Abstract:
Comparison of the volume-controlled ventilation (VCV) and volume-guaranteed pressure-controlled ventilation (VG-PCV) modes on pulmonary dynamics and atelectasis in pediatric patients undergoing surgical intervention

Objective: The aim of this study was to compare the effects of VCV and PCV- VG modes on lung dynamics, oxygenation, hemodynamic parameters, atelectasis and postoperative pulmonary complication rates in pediatric patients undergoing surgery. The aim of this study was to develop lung protective ventilation strategies in children and to reduce the possible risks and complications related to mechanical ventilation Materials and methods: After the approval of the ethics committee, 50 patients (1 month-24 months) undergoing general anesthesia were included in the study. After standard monitoring, induction of anesthesia was achieved by sevoflurane inhalation. In this prospective observational study, the mode of ventilation was determined as VCV or VG-PCV according to the preference of the attending anesthesiologist. After intubation and pre-extubation 12 lung regions were examined by ultrasonography. Hemodynamic data, tidal volume, respiratory rate, Ppeak, Pmean, Pplat, compliance and resistance values of all patients were recorded at 10 minute intervals during the surgery. P<0.05 was considered statistically significant.

Findings: Ppeak values were found to be significantly higher in patients ventilated with VCV mode. Pmean values were found to be higher in patients ventilated with VG-PCV mode. Hemodynamics, compliance and resistance values were not different between the groups. In VCV group the rate of atelectasis was increased at the end of the operation (P<0.05) and three patients had postoperative pulmonary complications.

Conclusions: VG-PCV mode is considered to be more advantageous in terms of respiratory mechanics parameters and postoperative pulmonary complication rate in VCV mode in pediatric patients undergoing surgical intervention.

Key words, Mechanical ventilation, volume controlled ventilation, volume guaranteed pressure controlled ventilation, atelectasis, postoperative pulmonary complications.