Plevra sıvılarında IL-8 ve neopterin düzeyinin tanısal değeri
Di̇agnosti̇c value of IL-8 and neopteri̇n levels i̇n pleural flui̇ds
Yazar: AYŞE UYANMIŞ
Danışman: PROF. DR. OKTAY İMECİK
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Eksüda ve transüdalar = Exudates and transudates ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Metabolitler = Metabolites ; Neopterine = Neopterine ; Plevra = Pleura ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; İnterlökin 8 = Interleukin 8

Özet:
Amaç: Plevral efüzyon, pek çok hastalıkta görülebilen bir komplikasyondur. Plevral sıvının varlığını klinik ve radyolojik olarak saptamak kolay olmakla birlikte, sıvının etyolojisini bulmak o kadar da kolay değildir. Neopterin,CD4 T lenfosit kaynaklı IFN-gama stimülasyonuna bağlı olarak makrofajlarda sentezlenen bir guanozin trifosfat metabolitidir. Neopterin enfeksiyon, malignite, otoimmun hastalıklar, graft rejeksiyonu, bobrek yetmezliği ve koroner arter hastalığında serum ve vücut sıvılarında artar. IL-8?in başlıca etkisi nötrofil aktivasyonu ve kemotaksisidir. Nötrofiller, akut inflamasyon sonucu oluşan plevral sıvılarda dominant hücrelerdir. Bu çalışmada, transüda ve exuda vasıflı sıvıların ayırıcı tanısında bu iki sitokinin önemini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Çalışma prospektif olarak gerçekleştirildi ve çalışmaya değişik etyolojilere sahip plevral sıvısı olan 70 hasta alındı. Hastalar etyolojiye göre beş gruba ayrıldı. Bunlar 15 transudatif sıvı, 8 tüberküloz plörezi, 13 parapnömonik sıvı ,  31 malign plevral sıvı ve 3 diğer eksüda grubu idi.Bu hastalarda, plevral sıvı ve serumda  neopterin ve IL-8 değerleri ölçüldü. 
Bulgular: Eksüda grubunda plevral sıvı IL-8 düzeyi transüda grubuna göre belirgin olarak yüksekti. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0.05).En yüksek plevral sıvı IL-8 düzeyi pnömoni grubunda saptandı(4303 pg/ml).Daha sonra sırayla malign plevral sıvı (1113 pg/ml),tüberküloz plörezi(1090 pg/ml) ve transüda vasfında sıvılarda (52 pg/ml) saptandı. Eksüda gruplarında plevra IL-8 düzeyi   arasında  anlamlı fark saptanmadı. Transüda ve eksüda grupları arasında serum neopterin, serum IL-8 ve plevra neopterin düzeyi arasında anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Bulgularımız, transüda ve eksüda grubunun ayırıcı tanısı yapılırken plevral sıvı IL-8 düzeyinin bu konuda yararlı olabileceğini göstermiştir. Ancak eksüda vasfındaki sıvıların ayırıcı tanısında daha fazla sayıda vaka içeren çok merkezli çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Transüda, eksüda, neopterin, IL-8

Abstract:
Introduction: Pleural effusion is a common complication in numerous diseases. It is easy to determine the existence of pleural effusion as clinical and radiological, but it is not very easy to determine the etiology of effusion.Neopterin is synthesized by macrophes from guanosine triphosphate (GTP) with stimulation of T-cell derived interferon-?. It?s nonspesific marker of cellular immune system. Neopterin is elevated in serum and body fluids due to infections,malignancy, autoimmune diseases, transplant rejection, renal failure and coronary artery disease.Interleukin 8 (IL-8) mainly acts on neutrophil activation and chemotaxis. The neutrophils are the dominant cells in the pleural fluid during acute inflammation.Aim of this study was to investigate the value of pleural effusion neopterine and  IL-8 concentration, in discriminating the exudative effusions  from transudates effusions.
Materials and  methods:It was a prospective study and 70 patients who had pleural effusions with different etiologies were included in this study.There were five groups:15 patients with transudative effusion, 8 patients with tuberculous effusion, 13 patients with parapneumonic and 31 patients with malignant pleural effusions,3 patients with other exudative effusion. In these patients, pleural fluid and serum neopterin and IL-8 levels were measured. 
Results: The levels of pleural fluid IL-8 were significantly high in exudative pleural effusion group compared to transüdative pleural effusion group. This difference was statistically meaningful ( p<0.05). The highest mean pleural effusion IL-8 level was in the parapneumonic effusions (4303 pg/ml). Mean pleural effusion IL-8 levels of the other goups were as follows: 1113 pg/ml for malignant pleural effusion, 1090 pg/ml for tuberculous pleural effusion group and 52 pg/ml for transudative groups. Mean pleural fluid IL-8 levels were not significant difference between the exudative groups.
When serum IL-8,serum neopterin and pleural neopterin levels of transudative and exudative groups were compared, statistically a meaningful difference was not found between them.
Conclusion: Our findings show that in distinguishing  pleural fluids as transudate and exuda, pleural IL-8 level can be usefull in this subject.But in differential diagnosis of exudative  pleural effusions, we think that, wide serials that include more cases and multi-centric studies  are needed.
Keywords: Transudate,  exuda,neopterin,IL-8