Ektopik gebeliklerde metotreksat tedavisinin başarısını öngörmede beta-HCG değerinin ve nötrofil/lenfosit oranının öneminin retrospektif olarak araştırılması
Retrospective investigation the importance of beta-HCG value and neutrophil/lymphocyte ratio in predicting the success of methotrexat therapy in ectopic pregnancy
Yazar: OĞUZHAN KARAKOÇ
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-ektopik = Pregnancy-ectopic ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Metotreksat = Methotrexate ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Ektopik gebelik ilk trimester anne ölümlerinin en önemli sebeplerindendir. İnflamatuar bir sürecin eşlik ettiği ektopik gebeliklere nötrofil/lenfosit oranında artış olduğu bilinmektedir. Bu çalışmacın amacı ektopik gebeliklerde metotreksat(MTX) tedavisinin başarısını öngörmede β-hCG değerinin ve nötrofil/lenfosit oranının öneminin retrospektif olarak araştırılmadır.
Metot: Çalışmaya tümü tubal gebelik olan 102 kadın dahil edilmiştir. β-hCG <5000 olan, cerrahi endikasyonu (rüptüre ektopik gebelik, hemodinamik instabilite, fetal kalp atımı pozitif) olmayan hastalara metotreksat tedavisi uygulanmaktadır. 1, 4, 7. günde bakılan β-hCG değerleri ile tedavinin başarılı olup olmadığına karar verilmiştir. Hematolojik parametrelerin rutin olarak bakıldığı gebelerde 1, 4, 7. günlerde β-hCG ve nötrofil/lenfosit oranı karşılaştırılarak ve ortalama β-hCG, nötrofil/lenfosit oranının tedavinin etkinliğinde yol gösterici olup olmadığı değerlendirildi.
Bulgular: Tek doz metotreksat tedavisi başarılı olan ve olmayan gebelerin demografik, klinik ve laboratuvar özelliklerinin karşılaştırılması yapıldığında yaş, gravida, parite, abortus, küretaj, gebelik haftası değerlerinde anlamlı fark yok iken ekstrauterin gebelik boyutu ve 1.gün β-hCG değerli anlamlı olarak tek doz başarılı olan grupta daha düşük idi. Tek doz MTX tedavisinin başarılı olduğu grupta 4. ve 7. gün β-hCG değerleri ikinci doz tedaviye ihtiyaç duyan gebelere göre anlamlı olarak daha düşük idi. Bu farkın tedavinin başarılı olmadığı grupta β-hCG değerlerinde yeterli düşüş saptanmaması nedeni ile olduğu gözlendi. Nötrofil/lenfosit oranı(NLO) 1. gün tek doz başarılı olan grupta daha düşük idi. 4. ve 7. günlerde tek doz tedavisinin başarılı olduğu grupta anlamlı olarak azalırken tek doz tedavisinin başarılı olmadığı grupta 4. ve 7. günler anlamlı olarak 1. güne göre daha yüksek izlendi.
Sonuç: Tek doz MTX başarılı olan hastalarda 1. gün ortalama β-hCG ve NLO değerleri anlamlı olarak daha düşük idi. Tek doz MTX başarılı olan hastalarda 4. ve 7. günlerde β-hCG ve NLO değerlerinde anlamlı oranda azalma gözlemlendi. İkinci doz tedavi gereken veya cerrahi tedavi ihtiyacı olan hastalarda NLO değerlerinde 4. ve 7. günlerde anlamlı artış mevcuttu.

Abstract:
Objective: Ectopic pregnancy is one of the most important causes of first trimester maternal deaths. It is known that there is an increase in the neutrophil/lymphocyte ratio in ectopic pregnancies accompanied by an inflammatory process. The aim of this study is to retrospectively investigate the importance of β-hCG value and neutrophil/lymphocyte ratio in predicting the success of methotrexate treatment in ectopic pregnancies.
Method: 102 women, all of whom had tubal pregnancy, were included in the study. Methotrexate treatment is applied to patients with β-hCG <5000 and no indication for surgery (ruptured ectopic pregnancy, hemodynamic instability, positive fetal heart rate). It was decided whether the treatment was successful with the β-hCG values measured on the 1st, 4th and 7th days. The β-hCG and neutrophil/lymphocyte ratio will be compared on days 1, 4 and 7 in pregnant women whose hematological parameters are routinely checked, and it will be evaluated whether the mean β-hCG, neutrophil/lymphocyte ratio guides the effectiveness of the treatment.
Results: When the demographic, clinical and laboratory characteristics of pregnant women who were successful in single-dose methotrexate treatment and were not compared, there was no significant difference in age, gravida, parity, abortion, curettage, gestational week values, while extrauterine pregnancy size, 1st day β-hCG valued significantly. It was lower in the group with a successful single dose. In the group in which single dose MTX treatment was successful, the β-hCG values on the 4th and 7th days were significantly lower than the pregnant women who needed a second dose of treatment. It was observed that this difference was due to the insufficient decrease in β-hCG values in the group where the treatment was not successful. The neutrophil/lymphocyte ratio was lower in the group that had a successful single dose on day 1. On the 4th and 7th days, it decreased significantly in the group where single-dose treatment was successful, while the 4th and 7th days were significantly higher than the 1st day in the group where single-dose treatment was not successful.
Conclusion: Mean β-hCG and neutrophil/lymphocyte ratio values on day 1 were significantly lower in patients who were successful in a single dose of MTX. A significant decrease in β-hCG and neutrophil/lymphocyte ratio values was observed on days 4 and 7 in patients who were successful in a single dose of MTX. There was a significant increase in neutrophil/lymphocyte ratio values on the 4th and 7th days in patients who required a second dose of treatment or needed surgical treatment.