Diz osteoartritine bağlı ağrıda intraartiküler mezenkimal kök hücre enjeksiyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of intraarticular mesenchymal stem cell injection for pain associated with knee osteoarthritis
Yazar: CANTEKİN ER
Danışman: PROF. DR. MEHMET ARİF YEĞİN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kronik ağrı = Chronic pain

Özet:
Amaç: Osteoartrit (OA) kronik dejeneratif bir eklem hastalığıdır ve dünya çapında sık görülen ve özellikle ileri yaş hastalarının yaşam kalitesinde önemli düşüş meydana getiren bir hastalıktır. Son zamanlarda, adipoz kaynaklı mezenkimal kök hücreler (AD-MSC'ler), OA tedavisinde umut verici bir tedavi olarak rejeneratif tıp için önemli hale gelmiştir. Kök hücrelerin hasarlı eklemlere uygulanması, hiyalin eklem kıkırdağının restorasyonu ile birlikte ağrının giderilmesini sağlayabilir ve yaşam kalitesini artırabilir. Çalışmamızın amacı diz osteoartritine bağlı ağrıda AD-MSC enjeksiyonunun ağrı üstüne etklinliğini değerlendirmektir
Gereç ve Yöntemler: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Algoloji Bilim Dalı kliniğinde Mart 2019-Eylül 2022 tarihleri arasında diz ağrısı şikayetiyle başvuran 59 hastada AD-MSC intraartiküler diz enjeksiyonunun ağrı kontrolündeki etkinliği retrospektif, randomize olarak izlenildi. 18 yaş üstü, dizde ostoartritin radyolojik tanısı olan, birincil konservatif tedaviye rağmen şikayeti devam eden, kabul edilebilir hematolojik ve biyokimya profili olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar kellgren-lawrance  sınıflamasına göre grade 2, grade 3 ve grade 4 olarak gruplara ayrıldı. Hastalarda WOMAC ve VAS skorları başlangıçta ve enjeksiyon sonrası 1., 3., 6., 12., ve 24. Aylarda hesaplandı. Veriler IBM SPSS Statistics 18 © Copyright SPSS Inc. 1989, 2010 yazılımı kullanılarak analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık için p değerinin 0,05'ten küçük saptanması koşulu arandı
Bulgular: Tüm hastalarda WOMAC ve VAS skorlarının zamanla değişimi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). Grade 2 ve Grade 3 hasta gruplarında WOMAC ve VAS skorları başlangıç ölçümüne göre 24.ayda anlamlı derecede düşük bulunmuştur. Grade 4 hastalarda  3.ay bakılan WOMAC skorundaki değişim anlamlı iken 24. Ay bakılan ölçümler ilk ölçümler ile benzer bulunmuştur
Sonuç: Grade 2 ve Grade 3 diz OA'sı olan hastalar için tek bir AD-MSC enjeksiyonu güvenli ve etkili olduğu düşüncesindeyiz. Grade 4 hastalar için işlem faydalı gözükmemektedir. Bu durumun sebebinin özellikle bu hastalar için gerekli yaşam tarzı değişikliğinin sağlanmaması olabileceği düşüncesindeyiz. Enjeksiyonun etkinliğinin değerlendirilmesi için Grade 4 hastaları daha uzun dönemde değerlendiren daha fazla çalışmalara ihtiyaç olduğu düşüncesindeyiz

Abstract:
Objective: Osteoarthritis (OA) is a chronic degenerative joint disease that is common worldwide and causes a significant decrease in quality of life, especially in elderly patients. Recently, adipose-derived mesenchymal stem cells (AD-MSCs) have become important for regenerative medicine as a promising treatment for OA. The application of stem cells to damaged joints may provide pain relief and improve quality of life along with restoration of hyaline articular cartilage. The aim of our study was to evaluate the efficacy of AD-MSC injection on pain due to knee osteoarthritis.
Materials and Methods:  The efficacy of AD-MSC intra-articular knee injection for pain control in 59 patients who presented with knee pain between March 2019 and September 2022 at the Department of Algology, Akdeniz University Faculty of Medicine, was followed retrospectively and randomized. Patients over 18 years of age, with a radiologic diagnosis of osteoarthritis of the knee, persistent complaints despite primary conservative treatment, and acceptable hematologic and biochemistry profiles were included. Patients were divided into grade 2, grade 3 and grade 4 groups according to Kellgren-Lawrance classification. WOMAC and VAS scores were calculated at baseline and at 1, 3, 6, 12, and 24 months after injection. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 18 © Copyright SPSS Inc. 1989, 2010 software. A p value of less than 0.05 was required for statistical significance.
Results: The change in WOMAC and VAS scores over time was statistically significant in all patients (p<0.001). In Grade 2 and Grade 3 patient groups, WOMAC and VAS scores were significantly lower at 24 months compared to baseline. In Grade 4 patients, the change in WOMAC score at month 3 was significant, while the measurements at month 24 were similar to the initial measurements.
Conclusion: We believe that a single injection of AD-MSC is safe and effective for patients with Grade 2 and Grade 3 knee OA. The procedure does not seem to be beneficial for Grade 4 patients. We think that the reason for this may be the lack of necessary lifestyle modification especially for these patients. We believe that further studies evaluating Grade 4 patients over a longer period of time are needed to evaluate the efficacy of the injection.