İnfantil dönem arka segment kanamalarının uzun dönem sonuçları
Long-term results of infantile posterior segment hemorrhage
Yazar: NAZGUL ZHOROEVA
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE TUBA ATALAY
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Kliniğimize 1 yaş altında başvuran ve arka segment kanaması saptanan hastaların kanama etyolojisi, takip muayenelerindeki refraksiyon ve görme sonuçları, yapılan invazif ve non-invazif tedaviler, 2 yıl ve üzerinde takibi olan hastaların takip süresi sonunda final görme keskinliği, ölçülen aksiyel uzunluk (AU) ve refraktif kusurun sferik eşdeğeri (SE) değerlerini incelemektir. 
Yöntem: Retrospektif olarak Ocak 2007- Haziran 2023 tarihleri arasında kliniğimize başvuran arka segment kanaması saptanan ve en az 6 ay takibi olan ve başvuru anında 1 yaşın altında olan hastaların tıbbi kayıtları incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, doğum haftası, doğum kilosu, doğum özelliği, başvuru semptomları, ön ve arka segment bulguları, arka segment kanamasının lokalizasyonu ve yaygınlığı, tedavi yaklaşımı, takip süresi, başvurudaki, 1.ay, 3.ay, 6.ay, 12.ay ve son vizitteki görme keskinliği, refraksiyon değerleri, son vizitte ölçülen aksiyel uzunluk değerleri kaydedildi. Vitreus, intraretinal ve preretinal kanama grupları başvuru ve takiplerdeki klinik karakteristikleri, görme keskinliği, refraksiyon değeri ve aksiyel uzunluk değeri açısından karşılaştırıldı. Subretinal kanama grubu örneklem sayısı az olduğu için gruplar arası karşılaştırılmaya dahil edilemedi.
Bulgular: Hastaların 15'i zor doğum olmak üzere 45'i (%58,4) normal spontan vajinal yolla (NSVY), 24 (%31,2) hasta sezeryan doğum ile doğmuş olup, 8 (%10,4) hastanın doğum şekli bilinmemektedir. Hastaların 55'inde (%70,5) doğum sonrası yoğun bakımda kalma öyküsü vardı. İntrauterin dönemde 16 hastada (%20,5) intrauterin özellik mevcut iken 52 (%79,5) hastada özellik yok idi. Başvuruda 34 (%43,0) hastada ek sistemik hastalık mevcut iken 44 (%57,0) hastada yok idi. Başvuruda göz ile ilgili şikayeti olmayan 64 (%82,1) hastanın 39'u (%50,0) pediatri tarafından rutin kontrole yönlendirildiği için, 15'i (%19,2) ROP taraması, 6'sı (%7,7) intrakranial kanama nedeniyle konsulte edildiği için başvurmuştur. Başvuruda şikayeti olan hastaların 11'i (%14,1) şaşılık, 3'ü (%3,8) aile ile göz teması olmaması üzerine başvurmuştur. Etyoloji saptanmış hastalarda en sık neden NSVY ile doğum olarak saptanmıştır. Bunun dışında sarsılmış bebek sendromu, ailesel eksudatif vitreoretinopati, koagulasyon bozukluğu veya trombositopeni, Terson sendromu arka segment kanamasına neden olabilecek nedenler arasındadır. Vitreus  kanaması grubundaki 46 göze (%79,3) cerrahi tedavi yapıldığı, intraretinal kanaması gubunda 25 göz (%100,0) ve preretinal kanama grubundaki 16 göz (%61,5) takip edildiği saptanmıştır. Vitreus hemorajisi grubunda başlangıç, 1.ay, 3.ay., 6.ay ve 12.ay ve son vizitte görme keksinliği anlamlı olarak daha düşük olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Başlangıç refraksiyon değerinin SE gruplar arasında benzer olduğu saptanmıştır. Takip süreci boyunca vitreus kanaması olan gözlerin daha miyop olduğu görülmüştür (p<0,05). 24 ay ve üzerinde takibi olan hastaların aksiyel uzunluk değerlerine bakıldığında vitreus kanaması olan gözler daha uzun olmakla birlikte istatistiksel olarak üç grup arasında farklılık saptanmamıştır (p=0,145)
Tartışma-Sonuç: İntraretinal hemorajiler spontan olarak hızlı rezorbe olur ve GK, refraksiyon ve AU üzerine etkisi minimaldir. Vitreus hemorajileri daha geç rezorbe olduğundan ve özellikle makulayı kapatan vitreus hemorajileri ambliyojenik ve miyopik shift etkisi nedeniyle erken cerrahi gerektirir. Hemoraji saptanan gözlerin çoğunda (%50,0) vitreus hemorajisi olup bu gözlerde GK daha düşük olduğu ve son vizitteki sferik eşdeğer değeri anlamlı olarak miyopiye kaydığı görüldü. Bu nedenle 1 yaş altı çocuklarda rutin göz muayenesi yapılması erken görme rehabilitasyonu açısından önemlidir.

Abstract:
Objective: To investigate the etiology of hemorrhage, refraction and visual outcomes at follow-up examinations, invasive and non-invasive treatments, final visual acuity, measured axial length (AL) and spherical equivalent (SE) values of refractive error at the end of the follow-up period in patients with posterior segment hemorrhage who presented to our clinic under 1 year of age.
Methods: Retrospectively between January 2007 and June 2023 the medical records of patients under 1 year of age at the time of admission with posterior segment hemorrhage who were admitted to our clinic and had a follow-up of at least 6 months were analyzed. Age, gender, birth week, birth weight, birth characteristics, presenting symptoms, anterior and posterior segment findings, localization and extent of posterior segment hemorrhage, treatment approach, follow-up period were recorded. Visual acuity and refraction at admission, 1st month, 3rd month, 6th month, 12th month and last visit, axial length values measured at the last visit were recorded. Vitreous, intraretinal and preretinal hemorrhage groups were compared in terms of clinical characteristics, visual acuity, refraction and axial length values at presentation and follow-up. The subretinal hemorrhage group could not be included in the intergroup comparison because of the small sample size.
Results: Forty-five (58.4%) of the patients were born by normal spontaneous vaginal delivery (NSVD), including 15 difficult deliveries, 24 (31.2%) patients were born by cesarean section, and the mode of delivery was unknown in 8 (10.4%) patients. There was a history of postpartum intensive care unit stay in 55 (70.5%) patients. In the intrauterine period, 16 (20.5%) patients had intrauterine features while 52 (79.5%) had no features. While 34 (43.0%) patients had additional systemic diseases at presentation, 44 (57.0%) patients did not. Of the 64 (82.1%) patients who had no ocular complaints at presentation, 39 (50.0%) were referred for routine control by pediatrics, 15 (19.2%) for ROP screening, and 6 (7.7%) for intracranial hemorrhage presented to the clinic. Of the patients with complaints at presentation, 11 (14.1%) presented with strabismus and 3 (3.8%) presented with lack of eye contact with the family. The most common cause was found to be birth by NSVO in patients with a determined etiology. In addition, shaken baby syndrome, familial exudative vitreoretinopathy, coagulation disorder or thrombocytopenia, and Terson syndrome are among the causes of posterior segment hemorrhage. It was determined that surgical treatment was performed in 46 eyes (79.3%) in the vitreous hemorrhage group, 25 eyes (100.0%) in the intraretinal hemorrhage group and 16 eyes (61.5%) in the preretinal hemorrhage group were followed-up. Visual acuity was found to be significantly lower in the vitreous hemorrhage group at baseline, 1st month, 3rd month, 6th month, 12th month and the last visit (p<0.05). Initial refraction value was similar between the groups. During the follow-up period, eyes with vitreous hemorrhage were observed to be more myopic (p<0.05). Axial length values of patients with follow-up of 24 months or more with vitreous hemorrhage were longer, but no statistical difference was found between the three groups (p=0.145).
Conclusion: Intraretinal hemorrhages resorb spontaneously and have minimal effect on VA, refraction and AU. Vitreous hemorrhages resorb later and especially vitreous hemorrhages occluding the macula require early surgery because of amblyogenic and myopic shift effect. Most of the eyes with hemorrhage (50.0%) had vitreous hemorrhage and in these eyes VA was lower and the spherical equivalent value at the last visit was significantly shifted to myopia. Therefore, routine eye examination in children under the age of 1 year are important for early visual rehabilitation.