Deneysel kolit modelinde hastalıklı kolon segmentinde ve hastalıksız ince barsak ansında yapılan anastomozun güvenilirliği
The reliability of anastomosis on healthy small intestine loop and diseased colon segment in experimental colitis model
Yazar: HASAN HAKAN EREM
Danışman: DOÇ. BÜLENT GÜLEÇ
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Anastomoz = Anastomosis ; Asetik asit = Acetic acid ; Hidroksiprolin = Hydroxyproline ; Kolit = Colitis ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Her ne kadar sebepleri hakkında açık kanıtlar olmasa da, inflamatuarbarsak hastalığında anastomozun çok riskli olduğu iyi bilinmektedir. Asetikasitle oluşturulan deneysel kolit modelinde sıçanların hastalıklı kolonsegmenti ve sağlıklı ince barsak ansında yapılan anastomozda yaraiyileşmesini değerlendirmeyi amaçladık. Bu çalışmada, asetik asitleoluşturulan kolitin anastomozdaki yara iyileşmesine etkisinin olmayacağıhipotezini, iltihabi barsak hastalığının olası rolünü ortaya koymak üzere testedilmiştir.Sprague-Dawley cinsi 66 sıçan randomize olarak 6 gruba bölündü:sham kontrol (Grup A, n=6), kolit olmaksızın ince barsak anastomozu yapılangrup (Grup B, n=12), kolit olmaksızın distal kolon anastomozu yapılan grup(Grup C, n=12), anastomoz yapılmayan kolit grubu (Grup D, n=12), kolitoluşturulan ve ince barsak anastomozu yapılan grup (Grup E, n=12), ), kolitoluşturulan ve distal kolon anastomozu yapılan grup (Grup F, n=12). Kolitoluşumu transrektal yoldan % 4 `lük asetik asitten 2 ml verilerek sağlandı,kolit oluşturulmayan gruplarda ve sham grubunda ise aynı şekilde 2 ml %0.9'luk NaCl solüsyonu verildi. Madde verilmesini takiben beşinci gündestandart teknikle kolon veya ince barsaktaki anastomoz gerçekleştirildi. Shamgrubu hariç her gruptaki sıçanların yüzde ellisi cerrahi sonrası ya üçüncü yada yedinci günde sakrifiye edildi. Anastomoz bölgesinde Patlama Basıncı,Hidroksiprolin (HP) seviyesi ve Fibrozis Skoru değerlendirildi. Ayrıcasıçanların vücut ağırlığındaki değişikliklerin yanı sıra kolon segmentindemakroskopik ve mikroskopik ölçeklendirme de yapıldı. İstatistiksel analizWindows için SPSS 11.0 kullanılarak yapıldı ve p değeri 0.05'den küçük iseistatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Kolon segmentinin makroskopi ve mikroskopik ölçeklendirilmesi grupD, E ve F'deki her bir sıçanda % 4'lük asetik asit verilmesiyle kolit oluştuğunuispatladı. Sıçanların vücut ağırlıkları dikkate alındığında, grup D, E ve F'dediğer gruplarla kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı azalma vardı(p<0.05). Patlama basıncı büyüklüğünün karşılaştırılması E ve F gruplarındaistatistiksel olarak anlamlı azalmayı ortaya çıkardı (p<0.05). Bununla birlikte,B ve C gruplarına göre E ve F gruplarında hidroksiprolin ve fibrozis skorudaha az olmasına rağmen, bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı değildi(p>0.05).Çalışmamızın sonuçları asetik asitle oluşturulan kolitin sadecehastalıklı kolon segmentinde değil fakat sağlıklı ince barsak ansında yapılananastomozdaki yara iyileşmesini de olumsuz etkilediğini göstermektedir. Buetkinin patofizyolojisi gelecekte yapılacak yeni çalışmalarla aydınlatılmalıdır.Anahtar Kelimeler : Kolit ? yara iyileşmesi ? anastomoz- asetik asithidroksiprolin- patlama basıncı

Abstract:
The Reliability of Anastomosis on Healthy Small Intestine Loop andDiseased Colon Segment in Experimental Colitis ModelIt has been well-known that anastomosis at inflammatory boweldisease is very risky, although there is no clear evidence of its causes. Weaimed to evaluate wound healing at anastomosis on both healthy smallintestine loop and diseased colon segment of rat in an experimental aceticacid-induced colitis model. In this study, the hypothesis stating that aceticacid induced colitis does not affect the wound healing at anastomosis hasbeen tested in order to clarify the possible roles of inflammatory boweldisease.Sixty-six Sprague-Dawley rats were randomly divided into six groups:sham control (Group A, n=6), small intestine anastomosis without colitis(Group B, n=12), distal colon anastomosis without colitis (Group C, n=12),colitis without any anastomosis (Group D, n=12), colitis and small intestineanastomosis (Group E, n=12), colitis and distal colon anastomosis (Group F,n=12). Colitis was induced with instillation of 2 ml of acetic acid 4 % througha catheter by transrectal route while 2 ml of NaCl 0.9 % in water was instilledin the same manner in sham group and other groups without colitis.Anastomosis at small intestine or colon was performed by a standardtechnique on fifth day following instillation. Fifty percent of rats in each groupexcept sham were sacrificed either on the 3rd day or 7th day after the surgery.Burst pressure, hydroxyproline (HP) level and fibrosis scores were assessedat anastomosis site. Macroscopic and microscopic scaling of colon segmentbesides changes in body weight of rats were also measured. The statisticalanalysis was performed using SPSS 11.0 for Windows and the p value lessthan 0.05 was accepted statistically significant.Macroscopic and microscopic scaling of colon segment assured ofcolitis by administering acetic acid 4 % in every rat in groups D, E and F.Regarding the changes in body weights of rats, there was a statisticallysignificant decreasing in groups D, E and F comparing the other groups(p<0.05). Comparing the magnitude of burst pressure revealed statisticallysignificant decreasing in groups E and F (p<0.05). However, the level ofhydroxyproline and fibrosis were less in groups E and F comparing thegroups B and C, it was not statistically significant (p>0.05)..The results of our study showed that acetic acid induced colitis hasadversely affected wound healing at anastomosis not only on colon segmentwith colitis but also on healthy small bowel loop. The pathophysiology of thiseffect should be clarified in future studies.Key Words : Colitis ? wound healing ? anastomosis- acetic acidhydroxyproline-burst pressure