Gebelik yaşına göre düşük doğum ağırlıklı bebeklerin plasenta bulguları
The placental findings of the infants with small for gestational age.
Yazar: DUYGU İSKENDER MAZMAN
Danışman: PROF. DR. ŞULE YİĞİT
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Plasenta = Placenta

Özet:
Yaptığımız çalışmada amacımız, intrauterin dönemde büyüme geriliği olan gebelik yaşına göre düşük doğum ağırlıklı (SGA) bebeklerin plasenta bulgularını incelemekti. Çalışmaya 2009 Şubat ile 2009 Ağustos tarihleri arasında hastanemizde doğan, gebelik yaşı 27-42 hafta arasında olan, doğum ağırlıkları 630-3500 g arasında değişen, gebelik yaşına uygun doğum ağırlıklı (AGA) 40 bebek ve 24 tane SGA olmak üzere toplam 64 bebek alındı. Bebeklerin prenatal takipleri hastanemizde yapıldı. Hiçbirinin doğumsal anomalisi veya intrauterin enfeksiyonu yoktu. Prenatal ultrasonografik değerlendirmeleri intrauterin büyüme geriliği (IUGR) dışında normaldi. Bebekler önce gebelik yaşlarına göre A, B, C olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Grup A (gebelik yaşı 37 hafta ?), Grup B ( gebelik yaşı 32? - < 37 hafta olanlar) ve Grup C (gebelik yaşı 32 hafta>) olanlardan oluştu. Plasentalar tartıldı ve ışık mikroskopunda incelendi. Zamanında doğmuş SGA bebeklerin plasentaları AGA bebeklerinkine göre daha düşük ağırlıktaydı (p<0.05). Mikroskopik bulgular ise 1) Fetal vasküler patoloji, 2) Maternal perfüzyon bozuklukları, 3) Kronik plasentitis, 4) Koryoamniyonit ve 5) Sınıflandırılamayan diğer bulgular olmak üzere 5 ana başlık altında toplandı.%5'i aşan infarkt, sinsityal nodlarda artış, histiyositik intervillözitis/villitis SGA grupta fazlayken (p<0.05); kronik desiduitis, akut koryoamniyonit, intervillöz trombohematom ve distofik kalsifikasyon AGA grupta SGA grubuna göre daha fazlaydı fakat bu sonuçlar istatiksel olarak anlamlı değildi (p>0.05). Tüm bulgular preterm ve term gruplar arasında aynı dağılımı gösterdi. Perivillöz fibrin birikimi her iki grup arasında benzerdi (p<0.05) fakat SGA grupta daha masifti. Çalışmamızda plasentada iskemik hasara neden olan kronik olayların SGA ile birliktelik gösterdiği, hafif veya akut olaylarda ise fetal adaptasyon yeteneğinin devreye girerek fetal büyüme geriliğine karşı koruyucu bir etki oluşturduğu görülmüştür. Fetal büyüme geriliğinin uzun dönem komplikasyonları, fetal büyüme ve plasenta işlevleri arasındaki ilişkinin daha iyi anlaşılması için bebeklerin nörolojik izlemlerine, olgu sayısının artırılmasına ve yeni biyomoleküler çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: fetal büyüme geriliği, plasenta bulguları.

Abstract:
This study aims to define the placental findings in small for gestational age ( SGA). The study group consisted of 40 appropriate for gestational age (AGA) infants and 24 small for gestational age ( SGA) infants , including their placentas. All of them were born and followed-up before birth in our center between February 1- August 1, 2009. The birth weights were varied between 630-3500g. Their gestational age range were between 27-42 week. None of the cases had congenital anomaly or intrauterine infection. They were scanned using antenatal ultrasonography and had no abnormal findings except intrauterine growth restriction (IUGR). Infants were separated into three groups according to the gestational age. Group A (n=21): 37 ? weeks, Group B (n=27): 32? - <37 weeks, Group C (n=16): < 32 weeks. Each group had two subgroups as SGA or non-SGA. All placentas were weighed and examined microscopically. The SGA placentas were more heavier than AGA placentas at term group (p<0.05). The findings were grouped under five headings : 1) Fetal vasculer pathology, 2) Maternal malperfusion, 3) Chronic placentitis, 4) Chorioamnionitis, 5) Unclassified other findings. Infarct (over 5%), increased syncytial knots and histiocytic intervillositis were more common in SGA group (p<0.05). However chronic deciduitis, acute chorioamnionitis, intervillous thrombohematom and dystrophic calcification were much more in AGA group, but it was not statistically significant (p>0.05). All of the results exihibited similarities in each subgroup ( A,B,C). The rates of perivillous fibrin deposition in both groups were similar (p>0.05) but this finding were more massive in the placentas of SGA group. This study shows that chronic patterns of injury are significantly increased in placentas from pregnancies complicated by IUGR. If injury is acute or mild in placenta, then the fetal adaptation can compensate and prevent the fetal growth retardation. New biomolecular studies, larger groups and long-time neurological follow-up are needed to understand interactions between the function of the placenta and the growth of the fetus and the long-term adverse outcomes of the `restricted? newborns.Keywords: fetal growth retardation, placental findings.