Disfonksiyonel uterin kanama tedavisindelevonorgestrel salgılayan intrauterin sistemve oral traneksamik asit etkinliğininkarşılaştırılması
Comparison of the efficacy oflevonorgestrel releasing intrauterinedevice and oral tranexamic acid indisfunctional uterine bleeding therapy
Yazar: EMRE ERDOĞDU
Danışman: DOÇ. DR. NECDET SÜER
Sağlık Bakanlığı / SSK İstanbul Göztepe Eğitim Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Disfonksiyonel uterin kanama (DUK) tedavisinde LNG-RIA (Levonergestrel
salan rahim içi araç) ve oral traneksamik asit menstrüel kan kaybını azaltmadaki
etkinliği, yan etkiler ve tedaviye devam açısından karşılaştırılmıştır.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya DUK tanısı alıp LNG-RIA uygulanan ve 3 gr/gün
oral traneksamik asit kullanan 35-51 yaş arası toplam 60 hasta dahil edildi.
Çalışmada hastaların mevcut tedavilerine müdahale edilmedi, uygulanan tedavinin
dışında medikal yada cerrahi işlemde bulunulmamıştır. Hastaların gözlemsel kanama
skorlama sistemi ile hesaplanmış tedavi öncesi kanama skorları(PBAS), kanamalı
gün sayıları ve hemoglobin değerleri kaydedildi. Hastalar tedavinin 3 ve 6. aylarında
çağrılarak kanama skorları(PBAS), kanamalı gün sayıları, hemoglobin değerleri
kaydedilip, yan etkiler açısından ayrıntılı sorgulandı.
Bulgular: Gruplar yaş, doğum sayıları, tedavi öncesi PBAS, kanamalı gün sayısı ve
hemoglobin değerleri açısından benzerdi. İki gruptada 3 ve 6. ayda kanamalı gün
sayısındaki azalma istatiksel olarak anlamlıdır (p<0,05). İki grup arasında kanamalı
gün sayısındaki azalma açısından 3. ayda istatistiksel anlamlı farklılık
yokken(p>0,05), 6. ayda LNG-RIA grubundaki azalma traneksamik asit grubundaki
azalmadan daha fazladır (p<0,05). Traneksamik asit grubunda PBAS'de 3. ayda %55
azalma 6. ayda %62 azalma izlensede, bu azalmalar istatiksel olarak birbirinden
farklı değildir (p>0,05). LNG-RIA grubunda PBAS'de 3. ayda %87,5 ve 6. ayda
%90,5 azalma olup, 6. aydaki azalma istatiksel olarak daha fazladır (p<0,05). Ancak
iki grup arasında kanama miktarındaki azalma LNG-RIA grubunda daha fazla olup
bu azalma istatiksel olarakta anlamlıdır (p<0,05). LNG-RIA grubunda hemoglobin
düzeyinde 3. ayda %5,6, 6. ayda %9,4 artış izlenirken, traneksamik asit grubunda 3.
ayda %3,6, 6. ayda %4,5 artış izlenmiş olup, artış açısından iki grup istatiksel olarak
benzerdir (p>0,05).
LNG-RIA uygulanan gruptaki 3. ayın sonunda 10(%40) hastada mastalji, 6.
ayda 10(%43) hastada oligo-amenore en sık yan etki idi. Bu grupta 6 ay sonunda
tedaviye devam oranı %78 iken, 2(%6,6) hasta yan etkiler nedeniyle tedaviyi bıraktı.Traneksamik asit grubunda 6 ay sonunda tedaviye devam oranı %63 iken hiçbir hasta
yan etkiler nedeniyle tedaviyi bırakmadı.
Sonuç: LNG-RIA DUK tedavisinde kan kaybını azaltmada traneksamik asitten daha
etkin olsada menstrüel siklus paternindeki radikal değişim ve sistemik yan etkiler
tedaviyi sürdürmemenin en sık nedenidir. Hastaların bu yan etkilerin görülebileceği
ve bunların geçici olduğu hakkında bilgilendirilmesi hasta uyumunu arttıracaktır.
Traneksamik asit fertiliteyi etkilemeden, siklus paternlerini bozmadan ve daha iyi
tolere edilen yan etkilerle kan kabında azalma sağlar.

Abstract:
Objective: To compare LNG-IUD (Levonorgestrel-releasing intrauterine device) and
oral tranexamic acid in disfunctional uterine bleeding (DUB) therapy in terms of
efficacy in reducing blood loss during menstruation, side effects, and compliance
with therapy.
Materials and Method: 60 patients between ages of 35 and 51 who were diagnosed
with DUB and were treated with either oral tranexamic acid 3gr/day or LNG-IUD
were included in the study. Their existing therapies were not interfered, and no
medical or surgical intervention was performed. Bleeding scores(PBAS), which were
calculated with observational bleeding scoring system, duration of bleeding, and
haemoglobin values before the therapy were recorded. Patients were evaluated again
for the same parameters and possible side effects on the 3rd and 6th months of
therapy.
Findings: Both groups were similar in age, parity, and initial (PBAS), duration of
bleeding, haemoglobin values. Decrease in duration of bleeding on the 3rd and 6th
months of therapy were statistically significant in both groups(p<0,05). While there
was no statistically significant difference on the decrease in the duration of bleeding
on the 3rd month of therapy(p>0,05), the decrease was more significant in the LNGIUD
group than the tranexamic acid group on the 6th month(p<0,05). In the
tranexamic acid group, PBAS dropped by 55 % on the 3rd month, and 62% on the 6th
month, but these changes were not significantly different from each other(p>0,05). In
the LNG-IUD group, PBAS decreased by 87.5 % on the 3rd month, and 90.5% on the
6th month, and these changes were statistically significant(p<0,05). However, the decrease in the amount of bleeding was significantly more in the LNG-IUD group
than the tranexamic acid group(p<0,05). While haemoglobin levels increased 5.6%
on the 3rd month and 9.4% on the 6th month in the LNG-IUD group, they increased
3.6% on the 3rd month and 4.5% on the 6th month in the tranexamic acid group. Both
rises were statistically similar(p>0,05). In the LNG-IUD group the most common
complaint was mastalgia on the 3rd month of therapy(40%, 10 patients), and
oligomenorrhea-amenorrhea on the 6th month (43%, 10 patients). After 6 months,
78% of patients continued the treatment, while 2 patients(6.6%) quit the therapy
because of the side effects. In the tranexamic acid group, the compliance rate was
63%, and none of the patients had discontinued the therapy due to side effects.
Results: Even though LNG-IUD is more effective than tranexamic acid in reducing
blood loss in DUB patients, the major change in the menstrual cycle pattern and
systemic side effects are the most common reasons for discontinuing therapy.
Informing the patients about possible side effects and assuring them about their
temporary nature will increase patient compliance. Tranexamic acid reduces blood
loss while conserving cycle patterns and fertility, and is better tolerated.