Yoğun bakım ünitesinde izlenen hastalarda anormal klor seviyelerinin yoğun bakım takip sonuçlarına etkisi
The effect of abnormal chlorine levels on the results of intensive care follow-up in patients followed up in the intensive care unit
Yazar: SERCAN DADAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZLEM YAZICIOĞLU MOÇİN ; UZMAN EYLEM TUNÇAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Klor = Chlorine ; Mortalite = Mortality ; Su-elektrolit dengesi = Water-electrolyte balance ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve Amaç: Hastane ve yoğun bakıma yatan hastalarda serum klor düzeyi anormallikleri sık gözlenmektedir.Hipokloremi ve hiperkloremi sık karşılaşılmakla birlikte yoğun bakım hastaları ile ilgili veriler sınırlıdır.Çalışmamızda, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) klor seviyeleri  normal aralıkta olmayan hastalarda  YBÜ kalış gün ve mortalitelerinin daha kötü olup olmadığı araştırıldı. 
Yöntem: Geriye dönük gözlemsel kesitsel çalışma yoğun bakım eğitim kliniğinde 2016-2017 yılları arasında yatan hastalarda yapıldı.Çalışmaya hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS) üzerinden düzey 2 ve düzey 3 YBÜ'ne yatan,yatışının ilk ve son günü serum klor düzeyi bakılan hastalar alındı.Serum klor düzeyi YBÜ giriş ve çıkış değerleri düşük (97mmol/L ve altı), normal (98-106 mmol/L) ve yüksek (107 mmol/L ve üstü) olarak üçlü gruplanırken aynı zamanda normal aralık ve anormal aralık (düşük ve yüksek) olarak ikili grup yapıldı.Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet), ek hastalık, hemogram ve biyokimya değerleri, yatış tanıları ve günleri,YBÜ mortaliteleri HBYS'den otomatik olarak alındı.C-reaktif protein(CRP) ve nötrofil lenfosit oranı (NLO) inflamatuar belirteç olarak hesaplandı, mortalitede cut-off değerleri hesaplandı.Klor grupları, yatış tanıları ve inflamatuar belirteçler ile oluşturulan lojistik regresyon modelinde ybü mortalitesi olan hastalar değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma döneminde YBÜ'ne yatan toplam 2663 hastada, YBÜ'ne girişte ve çıkışta klor seviyesi bakılan 1975 (erkek, %61.5) hasta çalışmaya alındı. Klor düzeyleri düşük, normal ve yüksek değerlerde olan hasta oranları sırasıyla %51.8, %32.5 ve %15.6 idi;YBÜ kalış günü ortanca değeri sırasıyla 4 (2-7) ,5 (3-8) ve 5 (2-9) gün (p=0.014) idi.YBÜ'de mortalite %20.7 (n=408) hastada gözlendi. Yüksek klor değeri olan hastalarda mortalite oranı yaşayanlara göre anlamlı yüksek (%32.1,  %11.4, p<0.001) iken ,düşük yada yüksek klor düzeylerinde de mortalite anlamlı yüksek (%76.5, %65.2, p<0.001) idi.ROC (reciever operator characteristics curve) eğrisi altında kalan alandan mortalite cut-off değerleri CRP için  55,1 mg/dl,  NLO için  7.30 olarak hesaplandı.YBÜ'de yöntemde belirtilen mortalite belirteçleri lojistik regresyon risk analizinde klor değerlerinin düşük yada yüksek olmasının mortaliteyi 1.36 kat arttırdığı (CI %95 1.03-1.82, p=0.033) bununla birlikte akut böbrek yetmezliğinin 3.21, ARDS'nin 4.32, YBÜ giriş NLO değeri 7.30 ise 4.09, CRP 55.1mg/dl  ise 7.20 kat mortaliteyi arttırdığı bulundu. 
Sonuç: YBÜ'e kabulde serum klor düzeyi normal aralıkta olmayan hastalarda YBÜ kalış gün ve mortalitelerinin daha kötü olduğunu  söyleyebiliriz.Yoğun bakım günlük pratiğinde klor bu nedenlerle takip edilmesi ve hatırlanması gereken bir elektrolittir. 
Anahtar Kelimeler: İltihap, Ölüm (Oranı), Su Elektrolit Dengesizliği,  Yoğun Bakım Üniteleri.

Abstract:
Aim: Serum chlorine level abnormalities are frequently observed in hospital and intensive care unit (ICU) patients.Hypochloremia and hyperchloremia are common, but data on intensive care patients arel imited. In this study, it was investigated whether the days of stay and mortality were worse in patients who did not have normal chlorine levels in ICU.
Methods: The retrospective observational cross-sectional study was performed in patient sadmitted to intensive care training clinic between 2016-2017.Serum chlorine level at time of ICU admission and discharge were groupe into three as  low values (97mmol/L and below), normal (98-106 mmol/L) and high (107 mmol/L and above) and also groupe into two according to the normal range and abnormal range . 
Results: Patients who died in the ICU  had significantly low or high chlorine levels than the survivals(76.5vs65.2).The rate of patients with high chlorine values were significantly higher in the non-survival group compare to the survivals (32.1% vs 11.4%, p <0.001).Low or high chlorine value showed a 1.36-fold ,acute kidney failure showed 3.21-fold increase in mortality according to logistic regression risk analysis (CI %95 1.03-1.82, p=0.033).Besides,NLO value of 7.30 at time of ICU admission increased mortality 4.09 fold and CRP value of 55.1 mg/dl increased mortality 7.20 fold.
Conclusion: As conclusion we can assume that the length of ICU stay and the mortality rates are worse in patients in whom serum chlorine is not in the normal range. Therefore in daily ICU practice chlorine is an crucial electrolyte that needs to be remembered and followed up by clinicians.
Keywords: Inflammation, Mortality, Water Electrolyte Imbalance, Intensive Care Units.