End tidal karbondioksit ölçümünün nefes darlığı ile başvuran hasta kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile konjestif kalp yetmezliği ayrımında kullanılması
Usage of end tidal carbon dioxide measurement to differanciate chronicle obstrutive pulmonary disease from heart failure to A patient with strain of breathing
Yazar: MUSTAFA ERKAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ OĞUZHAN BOL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Dispnea = Dyspnea ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive ; Karbon dioksit = Carbon dioxide

Özet:
Amaç: Kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı sık görülen ve
görülme sıklığı yaşlı nüfusun artmasıyla giderek artan önemli bir sağlık problemidir.
Her iki hastalık grubu için nefes darlığı en önemli acile başvuru semptomudur. Bu iki
hastalığın ayrımı özellikle birinci basamak sağlık kuruluşlarında zordur. Tedavi
yönetimi birbirinden çok farklı olan bu iki hastalık grubunun birbirinden ayrımı ve
uygun tedavi verilmesi hastaların mortalite ve morbiditesi açısından önemlidir.
Çalışmamızda kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kalp yetmezliği ayrımında
noninvaziv sidestream yöntemi ile ölçülen kantitatif end tidal karbondioksit değerlerinin
kullanılmasını planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Kayseri'de üçüncü basamak bir hastane olan
Kayseri Şehir Hastanesi Acil Servis'ine nefes darlığı ile başvuran ve son tanısı kalp
yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan toplam 212 hasta dahil edildi.
Bu hastaların demografik bilgileri, özgeçmişi, acil serviste verilen tedavi, vital
parametreleri, N Terminal pro b tipi natriüretik peptid düzeyi, ekokardiyografi
bulguları, arter kan gazı parametreleri, Integrated pulmoner ındeks skoru, end tidal
karbondioksit değerleri, sonlanım durumu ve son tanısı kaydedildi. Hastaların
ekokardiyografik değerlendirmesi kardiyoloji uzmanı tarafınca yapıldı. end tidal
karbondioksit değerleri sidestream yöntemi ile Medtronic CapnostramTM 35 solunum
monitörü ile ölçüldü. Integrated Pulmoner Indeks skoru Medtronic CapnostramTM 35
solunum monitöründeki değer kaydedildi.
Sonuçlar: Çalışmamızda N Terminal pro b tipi natriüretik peptid değişkeni
hastane yatışı açısından anlamlı değerlendirilmiştir. (p<0,001) Kronik obstrüktif akciğer
hastalığı ve kalp yetmezliği ayrımında end tidal karbondioksit (p<0,001) integrated
pulmoner indeks(p=0,038) ve N Terminal pro b tipi natriüretik peptid (p<0,001)
değerleri istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Bu üç değişkenden ayrımda en anlamlı
olan end tidal karbondioksit değişkenidir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kalp
yetmezliği ayrımında N Terminal pro b tipi natriüretik peptid ile end tidal karbondioksit
birlikte kullanılması ile tek başına end tidal karbondioksit değişkeninin kullanılması
arasında istatiksel olarak fark yoktur. Yine ayrım açısından end tidal karbondioksit ile 
xi
integrated pulmoner indeksin birlikte kullanılması ile tek başına end tidal karbondioksit
kullanılmasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
Tartışma: Ayırıca tanısı zor olabilen Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kalp
yetmezliği ayrımında sidestream tekniği ile noninvaziv olarak ölçülen end tidal
karbondioksit değerinin istatiksel olarak anlamlı olduğunu tespit ettik. Bununla birlikte
N Terminal pro b tipi natriüretik peptid düzeylerinin yatış açısından anlamlı
olabileceğini tespit ettik.
Anahtar Kelimeler: end tidal karbondioksit, KOAH ve KY ayrımı, integrated
pulmoner indeks, N Terminal pro b tipi natriüretik peptid

Abstract:
Aim: Hert failure and chronic obstructive pulmonary diseases are important
health problems that are frequent and commonly increasing with the increase of elderly
population. For both diseases groups, respiratory disorder is the most important
emergency semptom. The distinction between these two diseases is difficult, especially
in primary health care institutions. Treatments methods are totally different from each
on which for these two diseases the distinction and appropriate treatments are important
as it may lead to mortality or morbidity of the patient. We planned to use values
quantitatives end tidal carbon dioxide mesured with non invasive sidestream technique
to distinct Hert failure from chronic obstructive pulmonary diseases.
Materials and Methods: A total of 212 patients who were admitted to the
Emergency Service of Kayseri City Hospital, a third kind hospital in Kayseri, with
respiratory disorder and whose last diagnosis was Hert failure or Chronic Obstructive
pulmonary Disease were included in the study. Patients demographic data, background,
treatments given at the emergency, vital parameters, N Terminal pro b type natriuretic
peptide level, echocardiography, arterial blood gas parameters, integrated pulmonary
index score, values of end tidal carbon dioxide,outcome status and last diagnosis were
recorded. Patients' echocardigraphic evaluation was made by a specialist cadiolog. The
values of end tidal carbon dioxide were mesured by sidestream technic with a
Medtronic CapnostramTM 35 respiratory monitor. Integrated pılmonary index score, the
value on the Metronic CapnostramTM 35 respiratory monitor was recorded.
Results: In our study, the variable N Terminal pro b type natriuretic peptide was
evaluated significantly in terms of hospitalization. End tidal carbon dioxide (p<0,001)
integrated pulmonary index (p=0,038) an N Terminal pro b type natriuretic peptide
(p<0,001) values statistically were found meaningful on the distinction of Chronic
Obstructive pulmonary Disease and Hert failure. The most significant between these
three variables was the end tidal carbon dioxide variable. Statistically there is no
difference between the usage of end tidal carbon dioxide on its own and the usage of it
with N Terminal pro b type natriuretic peptide to distinct Hert failure from Chronic
Obstructive pulmonary Disease. Again, in terms of distinction, no statistically
significant difference was found between using end tidal carbon dioxide and integrated 
xiii
pulmonary index together and using end tidal carbon dioxide alone.
Discussion: In addition, we found that the end tidal carbon dioxide values
measured noninvasively with the sidestream technique was statistically significant in
the distinction between chronic obstructive pulmonary disease and Hert failure which
may be difficult to diagnose.
Key Words: end tidal carbon dioxide, HF and COPD distinction, integrated
pulmonary index; N Terminal pro b type natriuretic peptide