Tuffier hattının yerinin yaş ve cinsiyet gruplarına göre ultrasonla değerlendirilmesi
Evaluati̇on of the tuffi̇er's li̇ne by ultrasound according to age and gender groups
Yazar: ERMAN KIRMIZI
Danışman: PROF. DR. LÜTFİYE PİRBUDAK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cinsiyet = Gender ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Tuffier çizgisi = Tuffier's line ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yaş = Age

Özet:
Amaç: Yaş ve cinsiyetteki değişimlerin Tuffier hattının geçtiği vertebral seviyeye etkisi ve doğru vertebral seviyeyi belirlemede palpasyon tekniği ile Ultrason tekniğini karşılaştırmayı amaçladık.
 Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya 180 hasta dahil edildi. Hastalar  kadın (n=90) ve erkek (n=90) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her grup da kendi içinde genç (18-40 yaş), orta (40 -65 yaş) ve yaşlı (65-80 yaş) olmak üzere sınıflandırıldı. Tüm hastalara palpasyonla tespit edilen Tuffier hattı seviyesini doğrulamak amacıyla oturur pozisyonda lomber ultrason yapıldı. Hastaların demografik özellikleri, palpasyon ve Ultrasonla tespit edilen Tuffier hattı vertebra seviyeleri kaydedildi.
 Bulgular: Palpasyon yöntemi ile tespit edilen Tuffier hattının, Ultrasonla hastaların %56.6'sında aynı seviyede olduğu doğrulandı. Hiçbir hastada Ultrason ile tespit edilen seviye palpasyonla belirlenen Tuffier hattından daha alt seviyeyi tanımlamadı. Cinsiyete göre Ultrasonla tespit edilen Tuffier hattı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Tuffier hattı vertebral seviyesi yaş, VKİ ve kilo ile istatistiksel olarak anlamlı negatif korelasyona sahipti (p=0.001). Tuffier hattını ilerleyen yaş ile daha yukarı seviyelerde belirledik. Ultrasonla belirlediğimiz Tuffier hattı yaşlılarda, orta yaş grubuna ve orta yaş grubunda da, genç yaş grubuna göre daha yukarıdan geçmekteydi. L3 ve üzerinde tespit edilen 33 (%18.3) hastanın nöraksiyel blok uygulama sırasında spinal kord hasarı açısından riskli olabileceği tespit edildi. Kadınlar ve erkeklerde spinal kord hasarlanma riski benzer bulundu. Spinal kord hasarı gelişme riskinin orta yaş grubunda genç yaş grubuna göre 6 kat (OR [95% GA]= 5,8 [1,21-27,73]) (p=0,028), yaşlı grupta ise genç yaş grubuna göre 15 kat daha fazla olduğu (OR [95% GA]= 15,62 [3,46-70,41]) (p=0,000); ilerleyen yaş ve artan VKİ ile spinal kord hasarı gelişme riskinin daha fazla olduğu tespit edildi (p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: Oturur pozisyonda Ultrasonla Tuffier hattının vertebral seviyesinin ilerleyen yaş ile daha yukarı seviyelerden geçtiği, bu durumun VKİ ve kilo ile ilişkili olduğu, cinsiyet ile ilişkili olmadığı tespit edildi. Özellikle yaşlı hastalarda ponksiyon seviyesinin beklenenden daha yüksek bir seviyede olabileceği göz önünde bulundurmalıdır. Mümkünse bu blokajların USG ile yapılması önerilebilir.

Abstract:
Objective: We aim to compare the effect of age and gender changes on the Tuffier's line and the palpation technique with the Ultrasound technique in determining  the correct vertebral level. 
Materials and Methods : 180 patients were included in this prospective study. The patients were divided into two groups as females (n = 90) and males (n = 90). Each group was classified as young (18-40 years old), middle (40-65 years old) and  old (65-80 years old) . All of them have had an ultrasound scan in sitting position in order to confirm the Tuffier's line vertebral level which was diagnosed by palpation. Demographic characteristics of the patients, palpation and Tuffier's line vertebral  level determined by ultrasound were recorded.
Results: It has been confirmed that Tuffier's line which was identified by palpation technique is in  the same level with in 56.6 % of patients that have had an ultrasound scan. In none of the patients the level that has been detected by ultrasound is lower than done Tuffier's line detected by palpation. There has been no significant difference between males and females. There is a negative correlation in Tuffier's line vertebral level in terms of age, BMI and weight (p = 0.001). It has been determined that Tuffier's  line is in higher levels in older ages. Also in ultrasound the level is higher in the middle ages and the old. We have found that 33 patients (%18.3) which were graded as L3 and higher, are in risk group during neuraxial block in terms of spinal cord injury. This risk is same in women and men. This risk is 6 times more common in middle aged when compared with youngers (OR [95% CI]= 5.8 [1.21-27.73]) (p= 0.028). In older group this risk is 15 times more common when compared the younger ones (OR [95% CI]= 15.62 [3.46-70.41]) (p = 0.000). As a consequences that it can be said that the risk of spiral cord injuires is much more in higher ages and BMI.
Discussion and Conclusion: It has been observed that in sitting position the vertebral level of the Tuffier's line is higher in older ages, moreover BMI and weight are important factors. However, it's not about sex. It should be kept in mind that puncture level may be higher than expected especially in old people. If possible, ultrasound technique should be used for these blocks.