Kronik viral hepatit B'de fibrozisin noninvaziv biyokimyasal testlerle değerlendirilmesi
Kronik viral hepatit B'de fibrozisin noninvaziv biyokimyasal testlerle değerlendirilmesi
Yazar: ADEM KAYA
Danışman: PROF. DR. MURAT TANER GÜLŞEN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Fibroz = Fibrosis ; Hepatit = Hepatitis ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B virüsü = Hepatitis B virus ; Hepatit-viral-insan = Hepatitis-viral-human ; Testler = Tests ; Teşhis testleri = Diagnostic tests

Özet:
GĠRĠġ VE AMAÇ: Kronik Viral Hepatit B (HBV) sık görülen, siroza ve karaciğer kanserine
sebep olan bir hastalıktır. Bu hastalığın erken tanı ve tedavisi, olası komplikasyonların
önlenmesi açısından önem arz etmektedir. Fibrozisin gösterilmesinde altın standart olan
karaciğer biyopsisi; invaziv, komplikasyona sebep olabilen ve pahalı bir tanı yöntemdir. Bu
nedenle, son yıllarda, karaciğer fibrozisini gösteren invaziv olmayan ve pratik testlerin
geliştirilmesi önem kazanmıştır. Çalışmamızın amacı, bu testlerin karaciğer fibrozisini
öngörmede altın standart olan karaciğer biyopsisi ile karşılaştırmak ve değerlendirmektir.
MATERYAL VE METOT: Gaziantep üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve
Hepatoloji polikliniğinde 2010-2020 yılları arasında kronik Hepatit B tanısı almış ve
karaciğer biyopsisi yapılmış 1051 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yeni
tanı konduğu dönemdeki AAR, APİ, APRİ, FIB-4, KİNG skoru, FİBROQ skoru hesaplandı.
Bu hastaların her birine skorlar ayrı ayrı uygulandı. Tüm skorlar karaciğer biyopsisi ile
karşılaştırıldı. Ayrıca GAZİANTEP skoru ile tüm diğer skorlar karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmamızda eğri altında kalan alan değerleri API skoru için 0.648, APRI
skoru için 0.711, FIB-4 skoru için 0.716, KİNG skoru için 0.723, FİBROQ skoru için 0.595,
GAZİANTEP skoru için 0.701 olarak bulundu (p<0,05). AAR skoru için istatistiksel olarak
anlamlı p değeri elde edilemedi. ROC analizinde ileri fibrozisi saptamada en iyi belirteçler
KİNG, FİB-4, APRI ve GAZİANTEP skorlarıydı. KİNG, FİB-4, APRI ve GAZİANTEP
skoru için ileri fibrozisi saptamasının en iyi kesim değerleri sırasıyla ≥ 8.67, ≥ 0.94, ≥ 16.24
ve ≥ 9.63 olarak alındığında; sırasıyla sensitivite %50.52, %56.77, %59.64 ve %52.34,
spesifite %87.26, %74.96, %73.61 ve %78.11 olarak saptanmıştır ( p<0.05).
Çalışmamızda, GAZİANTEP skoru formülünde kullandığımız globulin ve GGT parametreleri
ile fibrozis karşılaştırıldı. Fibrozis olan grupta globulin ve GGT ortalaması anlamlı olarak
daha yüksek bulundu ( p<0.05). Fibrozis ile; globulin ve GGT değerleri arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir ilişki saptandı (sırasıyla, p<0,05; r=0,230; p<0,05; r=0,305).
SONUÇ: Çalışma sonucunda King skoru kronik HBV‟li hastalarda hepatik fibrozisin noninvaziv
tespitinde en güvenilir yöntem olarak saptandı. Aynı zamanda FIB-4, ARPI ve
GAZİANTEP skorunun da karaciğer fibrozisini belirlemede etkin olduğu bulundu. AAR
skorunun hepatik fibrozisi tespit etmede yeterli olmadığı saptandı. Yeni bir noninvaziv test
olan GAZİANTEP skoru, kronik viral hepatit B‟li hastalarda karaciğer fibrozisini
değerlendirmek için yararlı ve kolay bir araçtır ve AAR, API ve FIBROQ'den daha iyi bir
doğruluğa sahiptir. Etkinliğini doğrulamak için ileriye dönük çalışmalar yapılması
gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: Kronik hepatit B, Fibrozis, Non-invaziv testler

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: Chronic viral hepatitis B (HBV) is a common disease that
causes cirrhosis and liver cancer. Early diagnosis and treatment of this disease is important for
preventing possible complications. Liver biopsy is an invasive, complicating and expensive
diagnostic method, which is the gold standard for detecting of fibrosis. Therefore, in recent
years, the development of non-invasive and practical testing has gained importance to show
liver fibrosis. The aim of our study is to investigate the role of these tests in predicting liver
fibrosis and treatment decision.
MATERIAL AND METHOD: A total of 1051 patients were retrospectively evaluated who
diagnosed with chronic hepatitis B between 2010-2020 in the Gastroenterology and
Hepatology clinic of Gaziantep University Faculty of Medicine. AAR, API, APRI, FIB-4,
KING score, FIBROQ score were calculated at the time of onset diagnosis. In addition,
GAZİANTEP score, a new formula that is thought to be more sensitive and specific, was
determined. Non-invasive fibrosis scores were compared according to the biopsy results of the
patients.
RESULTS: İn our study, the area values under curve were 0.648 for API score, 0.711 for
APRI score, 0.716 for FIB-4 score, 0.723 for KİNG score, 0.595 for FIBROQ score, 0.701 for
GAZİANTEP score (p<0.05). No statistically significant p value was obtained for AAR score.
KİNG, FİB-4, APRI and GAZİANTEP scores were the best indicators for the detection of
advanced fibrosis. For KİNG, FİB-4, APRI and GAZİANTEP score, the cut-off value for the
prediction of advanced fibrosis were ≥ 8.67, ≥ 0.94, ≥ 16.24 and ≥ 9.63 with a sensitivity of
%50.52, %56.77, %59.64 and %52.34, specificity of %87.26, %74.96, %73.61 and %78.11
respectively (p<0.05). In our study, we compared the globulin and GGT parameters with
fibrosis, which we used in the GAZIANTEP score formula. Globulin and GGT mean values
were significantly higher in the fibrosis group (p <0.05). There was statistically significant
correlation between fibrosis and globulin and GGT values (respectively, p<0,05; r=0,230;
p<0,05; r=0,305).
CONCLUSION: As a result of the study, the King score was found to be the most reliable
method for non-invasive detection of hepatic fibrosis in patients with chronic HBV. FIB-4,
ARPI and GAZIANTEP scores were also shown to be effective in determining liver fibrosis. It
was shown that the AAR score was not sufficient for detecting hepatic fibrosis. GAZİANTEP
score, a novel noninvasive test, is an useful and easy tool to evaluate liver fibrosis in patients
with chronic HBV and has better accuracy than AAR, API and FIBROQ. Further prospective
studies are warranted to validate its efficacy.
Keywords: Chronic viral hepatitis B, Fibrosis, Non-invasive tests