Acil servise bulantı kusma şikayeti ile başvuran gebelerde enflamatuar belirteçlerin (D-dimer ve fibrinojen) PUQE skorlamasına göre korelasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of the correlation of inflammatory markers (D-dimer andfibrinogen) according to puqe scoring in pregnant women presenting to the emergency department with the complaints of nausea and vomiting
Yazar: DUYGU YAMAN
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Bulantı = Nausea ; Gebelik = Pregnancy ; Hiperemesis gravidarum = Hyperemesis gravidarum ; Kusma = Vomiting ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Gebelikte bulantı-kusmanın patogenezi bilinmemektedir ve
multifaktöriyel olduğu düşünülmektedir. Gebelikte enflamatuar süreçlerin etkilendiği
ve hiperemezis gravidarumun (HEG) genel anlamda bir subakut enflamatuar süreç
olduğu, son zamanlarda yapılan çalışmalar ile desteklenmektedir. HEG şiddeti ile
birçok enflamatuar belirtecin anlamlı yükselişi arasındaki korelasyona dikkat
çekilmiştir.
Bu çalışmada bulantı ve kusma ile gelen gebelerde serum d-dimer ve fibrinojen
düzeylerinin etkinliğini ve HEG şiddetini öngörmedeki rolünü değerlendirmek
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif, kesitsel ve tanımlayıcı bir çalışma
olarak yürütüldü. S.B.Ü İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Acil Servisine 07/07/2022- 07/11/2022 tarihleri arasında bulantı ve kusma
şikayetleri ile başvuran 18 yaş ve üstü gebe hastalar ile yapıldı. Hastaların serum ddimer ve fibrinojen düzeylerine bakıldı. Hastaların yaşı, vital bulguları, özgeçmişi,
gebelik haftası, gravida, parite, abortus öyküsü, son 12 saatteki bulantı, kusma ve
öğürme sayısı, d-dimer ve fibrinojen değerleri çalışma formuna kaydedildi.
Her hasta için PUQE skoru hesaplandı. PUQE skoru 3-6 (hafif) olan hastalar
kontrol grubuna, 7-12 (orta), 13 ve üstü (şiddetli) olan hastalar çalışma grubuna dahil
edildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan gebeleri PUQE skorlamasına göre hafif-ortaşiddetli diye 3 gruba ayırdığımızda %22,2 (n=34)'sini şiddetli, %44,4 (n=68)'ünü orta
şiddetli, %33,3 (n=51)'ünü hafif şiddetli grupta bulduk. Çalışma grubundaki gebelerde
PUQE skoru 10,72±2,72 iken kontrol grubundaki gebelerde ise 3,86±1,27 (p=0,001)
olup istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit ettik.
vii
D-dimer ve fibrinojen değerlerine baktığımızda; çalışma grubundaki gebelerde
d-dimer'ın ortanca değeri 0,68 (0,19-2,56) iken kontrol grubundaki gebelerde 0,44
(0,15-1,07) olup, istatistiksel olarak anlamlı fark olduğunu tespit ettik (p=0,001).
Fibrinojen değerleri çalışma ve kontrol grubunda karşılaştırıldığında ise çalışma
grubunda 455,66±92,25, kontrol grubunda 113,40±0,272 olup istatistiksel olarak
anlamlı bir fark saptanmadı (p=0,272).
Sonuç: HEG'in patogenezi tam olarak bilinmemektedir. Yapılan çalışmalarda
HEG etiyolojisinde enflamatuar belirteçlerin etkili olduğu tespit edilmiştir. Bu
çalışmadan elde ettiğimiz verilerle HEG tanısını koymada ve şiddetini ön görmede ddimer düzeyinin etkin olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Gebe, bulantı, kusma, hiperemezis gravidarum,
enflamasyon

Abstract:
Aim: The pathogenesis of nausea and vomiting in pregnancy is unknown and
is thought to be multifactorial. Recent studies showed that inflammatory processes are
affected during pregnancy and hyperemesis gravidarum (HEG) is a subacute
inflammatory process. The correlation between the severity of HEG and the significant
elevation of several inflammatory markers were shown in the studies.
In this study, it was aimed to evaluate the effectiveness of serum d-dimer and
fibrinogen levels in pregnant women presenting with nausea and vomiting and their
role in predicting the severity of HEG.
Methods: The study was conducted as a prospective, cross-sectional and
descriptive study. The study was conducted with pregnant patients aged 18 years and
older who applied to the Adult Emergency Service of Istanbul Kanuni Sultan
Süleyman Training and Research Hospital with complaints of nausea and vomiting
between 07/07/2022 and 07/11/2022. Serum d-dimer and fibrinogen levels of the
patients were measured. The patients age, vital signs, history, gestational week,
gravida parity abortion history, nausea, vomiting and retching number in the last 12
hours, d-dimer and fibrinogen values were recorded in the study form.
PUQE score was calculated for each patient. Patients with a PUQE score of 3-
6 (mild) were included in the control group, and patients with a PUQE score of 7-12
(moderate) and 13 and above (severe) were included in the study group.
ix
Results: The pregnant women participating in the study divided into 3 groups
according to the PUQE scoring, 22,2% (n=34) were in the severe group, 44,4% (n=68)
were in the moderate group, and 33,3% (n=51) were in the mild group. The PUQE
score was 10,72±2,72 in the study group and 3,86±1,27 in the control group (p=0,001).
There is statistically significant difference detected between groups.
While the median value of d-dimer was 0,68 (0,19-2,56) in the study group, it
was 0,44 (0,15-1,07) in the control group, and there is a statistically significant
difference between these groups(p= 0,001). When fibrinogen values were compared
in the study and control groups, it was 455,66±92,25 in the study group and
113,40±0,272 in the control group, and no statistically significant difference was found
(p=0,272).
Discussion: The pathogenesis of HEG is not known exactly. Studies have
shown that inflammatory markers are effective in the etiology of HEG. With the data
we obtained from this study, we think that D-dimer level can be used effectively in
diagnosing HEG and predicting its severity.
Keywords: Pregnant, nausea, vomit, HEG, inflammation