Tedavisiz izlenen yeni tanı primer immün trombositopeni hastalarımızın takip sonuçları
The follow-up results of our untreated pati̇ents fi̇rst di̇agnosed as pri̇mary i̇mmune thrombocytopeni̇a
Yazar: AŞKI VURAL
Danışman: PROF. DR. İRFAN KUKU
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Hasta takibi = Follow up studies ; Hastalar = Patients ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Trombositopeni = Thrombocytopenia

Özet:
İmmün trombositopeniler etyolojide rol oynayan etkenlere göre primer ve sekonder immün trombositopeni olarak iki gruba ayrılır. Buna göre primer immün trombositopeni (İTP) sadece trombositopeni (<100x109/L)ile seyreden (lökosit ve hemoglobin değerleri normal) otoimmün bir hastalıktır. İTP izole trombositopeni (<100x109/L) ile birlikte trombositopeni yapabilecek diğer nedenlerin ekarte edilmesi ile tanısı konur.İTP hastalarında tedavinin temel amacı trombosit sayısını normale getirmekten ziyade, klinik olarak önemli kanamaları önleyebilecek seviyede bir trombosit sayısı elde edebilmektir. Günümüzde yeni tanı İTP hastalarında tedavi endikasyonunu trombosit sayısı <30x109/L olması ve/veya trombosit sayısı 30-100 x109/L arasında olup klinik olarak anlamlı kanamaları olan hastalar oluşturmaktadır. Çalışmamızda hastalarımızın tümüne tedavi endikasyonu bu yaklaşıma göre konuldu. Toplam 205 yeni tanı İTP hastasının retrospektif olarak değerlendirildiği bu çalışmada 126 (% 61,5) hastaya tanıyı takiben birinci basamak tedavisi verilirken 79'u (%38,5) tedavisiz takibe alındı. Çalışmamızda İTP tanısı konulduktan sonra tedavisiz takip edilen bu 79 hastadan 24'üne (%30) ortalama 17,9 ay içerisinde (1-60 ay) çeşitli nedenlerle kortikosteroid tedavisi başlandı. Takip süreleri içerisinde tedavi başlanan bu 24 hastanın çoğunda (13 hasta) birinci yıl içerisinde tedavi endikasyonu ortaya çıktığı, ilerleyen yıllar içerisinde ise tedavi başlanan hasta sayısının giderek azaldığı saptandı. Tedavi verilen 24 hastanın 12'sinde (%50) takip süreleri içerisinde trombosit değerlerinin 30x109/L'nin altına düşmesi ile diğer 12'sine ise (%50) trombosit sayısı 30x109/L'nın üzerinde olmasına rağmen cerrahi müdahaleler veya doğum gibi nedenler ile verildiği saptandı. Trombositopeninin derinleşmesi ile (<30x109/L) tedavi başlanan12 hastada tedaviye kadar geçen süre ortalama 10 ay bulundu. Bu hastaların 9'una (%75) tedavi İTP tanısını takip eden ilk 12 ay içerisinde başlandığı saptandı. Literatürde tedavisiz izlenen yeni tanı erişkin İTP hastalarının doğal seyri hakkındaki verilerin yetersiz olması nedeni ile bu yaş grubundaki İTP hastalarının uzun süreli takiplerde trombosit sayılarının nasıl seyrettiği, tedavi oranları ve tedavisiz izlem sürelerinin ne olduğu konusunda bilgi eksikliği devam etmektedir. Bu çalışmayı

planlamamızdaki en önemli amaç İTP tanısı aldıktan sonra tedavisiz izlenen hastalarımızın sonuçlarını araştırmaktı. Çalışmamızda tedavisiz izlenen yeni tanı İTP hastalarının büyük çoğunluğunda (%85) trombosit sayılarının takip süreleri içerisinde nispeten stabil kaldığı ve trombositopeninin derinleşmesi nedeni ile tedavi başlanan hasta sayısının az olduğunu tespit ettik. Ancak çalışmamızda tedavisiz izlenen hasta sayımızın az olması ve takip sürelerinin kısa olması çalışmamızın değerini kısıtlamaktadır. Bu nedenle yeni tanı tedavisiz izlenen İTP hastalarının doğal seyrini daha iyi anlayabilmek için geniş kapsamlı ve daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Immune thrombocytopenia aredivided into two groups based on factors that play a role in the etiology as primary and secondary immune thrombocytopenia. Accordingly, Primary immune thrombocytopenia (ITP) is an autoimmune disease that can be diagnosed by exclusion of isolated thrombocytopenia (<100x109 / L) (eukocytes and hemoglobin values were normal) and other causes of thrombocytopenia. Main purpose of therapy is to be able to achieve platelet levels that can prevent major bleeding rather than normal levels of platelets in ITP patients. Today, treatment indications in newly diagnosed ITP patients are platelet count of <30x109 / L and platelet count of 30-100 x 109 / L with clinically significant haemorrhage. In our study, treatment was applied to patients with these indications. A total of 205 newly diagnosed ITP patients were retrospectively evaluated in this study; primary treatment was applied to 126 patients (61.5%) after diagnosis and 79 patients (38.5%) were followed without treatment. After ITP diagnosis corticosteroid therapy was started for various reasons at a mean of 17.9 months (1-60 months) of follow-up at 24 (30.4%) of 79 patients who were followed without treatment. In most of these 24 patients who were started on treatment within the follow-up period (13 patients) indications occurred in the first year of treatment, the number of patients who were started on treatment in the subsequent years decreased gradually. In 12 (50%) of 24 patients who were treated, treatment was applied due to the platelet counts lower than 30x109 / L and surgery or childbirth (50%) although platelet counts higher than 30x109 / L.With the deepening of thrombocytopenia (<30x109 / L) treatment was initiated in 12 patients were treated until the mean time of 10 months. Of these patients, 9 (75%) treatment was started within the first 12 months following the diagnosis of ITP.In the literature treatment followed newly diagnosed adult ITP patients with natural course due to a lack of data on this age group ITP patients how to watch the number of platelets in the long-term follow-up in, the treatment rate and treatment follow-up is still a lack of information about what happened.Therefore, the most important scope of this study was to evaluate the results of our patients followed without treatment after diagnosis of ITP. In the vast majority of newly diagnosed untreated ITP patients followed in our study (85%) platelet counts

remained relatively stable in the follow-up period and treatment was started to a small number of patients with deepening of thrombocytopenia. Mean duration to the beginning of treatment at these patients were found as 10 months (1-58 months) and 9 (75%) of these patients were started on treatment at the first 12 months. However, our small number of patients followed without any treatment and short follow times are limitations of our study. Therefore comprehensive studies with longer follow-up periods are needed to strengthen our findings.