Obez hastalarda baş pozisyonunun videolaringoskop ile glottik görüntüleme ve entübasyon başarısı üzerine etkisi
The effect of head position on glottic visulation and intubation success with videoyngoscope in obese patients
Yazar: ALİ GENÇ
Danışman: DOÇ. DR. TUĞBA KARAMAN
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Entübasyon = Intubation ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Obezite = Obesity ; Pozisyonlama = Positioning ; Video = Video

Özet:
Genel anestezi altında operasyon planlanan hastalarda anestezinin idamesini sağlamak için hastaların entübasyonu gerekmektedir. Entübasyonun başarılı bir şekilde gerçekleşmesi için glottis en uygun şekilde görüntülenmelidir. Glottisi görüntüleme Cormack ve Lehan derecelendirmesi (CL) ve glottik açılımın yüzdesi (POGO) skoru ile değerlendirilmektedir. Glottisin en uygun görüntülemesinde en önemli basamaklardan biri baş ve boyuna uygun pozisyon vermektir. Koklama pozisyonu, baş ekstansiyon pozisyonu, nötr baş pozisyonu bilinen ve en çok kullanılan baş boyun pozisyonlarıdır. 
Bu çalışmada operasyon planlanan obez hastalarda baş pozisyonunun videolaringoskop (VL) ile glottik görüntüleme ve entübasyon başarısı üzerine etkisinin incelemesi amaçlandı.
Koklama pozisyonunda entübasyon süresi nötr baş pozisyonundan istatistiksel olarak anlamlı derecede kısa saptandı (p=0,001). Entübasyon süresi açısından baş ekstansiyon pozisyonu ile diğer iki baş boyun pozisyonu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. POGO skoru koklama pozisyonunda nötr baş pozisyonuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). POGO skoru açısından baş ekstansiyon pozisyonu ile diğer iki baş boyun pozisyonunu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Entübasyon zorluğu ölçeği (İDS) skoru nötr baş pozisyonunda baş ekstansiyon pozisyonunu ve koklama pozisyonuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (sırasıyla; p<0,001, p<0,001). Ayrıca baş ekstansiyon pozisyonunda İDS skoru koklama pozisyonundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p=0,016).
Sonuç olarak obez hastaların VL sırasında koklama pozisyonunun nötr pozisyona göre glottik görüntülemeyi iyileştirdiğini, entübasyon süresini kısalttığını ve entübasyon güçlüğünü azalttığını saptadık. Ancak entübasyon güçlüğü dışında baş ekstansiyon pozisyonuna üstünlüğü saptanmadı. Bu nedenle VL ile entübasyon düşünülen obez hastalarda nötr baş boyun pozisyonuna kıyasla koklama pozisyonun daha uygun olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Patients who are planned to be operated under general anesthesia require intubation to ensure the maintenance of anesthesia. The glottis must be optimally visualized for successful intubation. Glottis visualization is evaluated by  Cormack and Lehan grading (CL) and percentage of glottic opening (POGO) score. One of the most important step of optimum glottic visualization of glottis is positioning the head properly. Sniffing position, head extension position, neutral head position are well known and the most used head and neck positions.
In this study, we aimed to examine the effect of head positions on glottic view quality and intubation success during laryngoscopy with a videoyngoscope (VL) in obese patients scheduled for operation.
Intubation time in sniffing position was statistically significant shorter than neutral head position (p=0.001). There was no statistically significant difference between head extension position and other two head and neck positions in terms of intubation time. POGO score was statistically significantly higher in sniffing position than in neutral head position (p<0.001). There was no statistically significant difference between head extension position and other two head and neck positions in terms of POGO score. IDS score was statistically significantly higher in neutral head position compared to head extension position and sniffing position (p<0.001, p<0.001, respectively). In addition, IDS score in head extension position was statistically significantly higher than sniffing position (p=0.016).
As a result, we found that the sniffing position of obese patients during VL improved glottic view compared to neutral position, shortened the duration of intubation, and decreased intubation difficulty. However, the sniffing position was not found to be superior to the head extension position except for difficulty in intubation. Therefore, we think that the sniffing position could be more appropriate compared to the neutral head and neck position in obese patients who are considered to be intubated with VL.