Spinal anestezide morfin ilavesinin ve blok seviyesinin QT aralığına etkilerinin araştırılması
The investigation of the effects of morphine and block level on QT interval at spinal anesthesia
Yazar: CEVDET DÜGER
Danışman: PROF.DR. M. CANER MİMAROĞLU
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalısmanın amacı, bupivakain gibi kardiyak aritmojen bir ajana morfin ilaveedilerek yapılacak spinal anestezinin ve duyusal blok seviyesinin QT intervaline olanetkilerini arastırmaktır.Hastaların ve etik kurulun izni alındıktan sonra, torakal 10 seviyesinin altında ürolojikcerrahi uygulanan 60 hasta rasgele 2 gruba ayrıldı. Grup I (n=30) hastalarına, 12,5 mg %0,5hiperbarik bupivakain ile 0,3 ml izotonik NaCl solusyonundan olusan 2,8 ml'likkombinasyon, Grup II (n=30) hastalarına, 12,5 mg %0,5 hiperbarik bupivakain ve 0,3 mgmorfin hidroklorür' den olusan 2,8 ml'lik kombinasyon ile spinal anestezi uygulandı.Ameliyat öncesi ve süresince SKB, DKB, OAB, KAH, SS, EKG, SpO2, duyusal blokseviyeleri, motor blok kaydedildi. EKG cihazıyla, 12 derivasyonlu EKG kayıtları alındı ve QTve QTc intervali degerleri hesaplanarak kaydedildi. Ayrıca postoperatif yan etkiler, VASskoru kaydedildi.Gruplar demogarfik veriler yönünden benzerdi (p>0,05). Hemodinamik degerler GrupII de daha düsük bulundu (p<0,05). Ancak efedrin ve atropin ihtiyacı olmadı. Grup II' de bloktepe düzeyleri daha yüksek, blogun T10 dermatomuna ulasma süresi daha kısa, blogun ikiseviye gerileme zamanı daha uzun bulunmustur (p<0,05). Yine Grup II' de motor blogundaha hızlı ilerledigi ve daha uzun sürdügü görüldü (p<0,05). Gruplar arasında QT intervaliyönünden bir fark yoktu (p>0,05). Ancak her iki grupta da QT degerleri duyusal blok seviyesiyükseldikçe bazalin anlamlı derecede üzerine çıktı (p<0,05). QTc degerleri her iki grupta dabazalin anlamlı derecede üzerine çıkmasına ragmen (p<0,05), Grup II' de spinal sonrası 20,25 ve 30. dk'larda Grup I' den anlamlı derecede daha düsük bulundu (p<0,05). Bulantı,kusma, kasıntı Grup II' de daha fazla görüldü (p<0,05). Grup I' de postoperatif VAS skorlarıdaha yüksekti (p<0,05).Sonuç olarak kardiyak aritmi potansiyeli olan bir lokal anestezik ajan olanbupivakaine, kardiyoprotektif özellikleri kanıtlanmıs opioid prototipi morfinin eklenmesinin,hemodinamik parametreleri medikasyon gerektirecek derecede bozmaksızın, aritmiinsidansını azaltabilecegi kanısına vardık.

Abstract:
The aim of this study is to research the effects on QT interval of intrathecal morphinethat added to bupivacaine that is known as a cardiotoxic local anaesthetic agent.The study was performed after the approval of ethical committee and the patients on60 patients that are scheduled urological surgery under T10 dermatomal level. The patientswere divided into two groups randomly. Group I (n=30) patients were given 12,5 mg 0,5 %hyperbaric bupivacaine and 0,3 ml 0,9% NaCl solution, Group II (n=30) patients were given12,5 mg 0,5 % hyperbaric bupivacaine and 0,3 mg morphine hydroclorur for spinalanesthesia. Patients brought to operation room and noninvasive SBP, DBP, MAP, HR, RR,continuous ECG with DII derivation, SpO2, sensorial block level, motor blockade level, wererecorded. ECG recordings were taken with 12 derivations. The QT interval and QTc intervalcalculated and recorded. VAS score and side effects were recorded postoperatively.There were no difference between groups about demographic data (p>0,05). Thehemodynamic data were lower at Group II (p<0,05). But there were no need to give efedrin oratropine. The peak sensorial block level was higher, the reaching time of block to T10 levelwas shorter, the two segment regressing time of sensorial block was longer at Group II(p<0,05). Motor blockade of Group II was faster and longer (p<0,05). There were nodifference between groups about QT interval (p>0,05). But QT interval of each group weresignificantly higher than basal values (p<0,05). QTc values of each group were higher thanbasal values, but QTc values of group II were significantly lower than group I (p<0,05).Nausea, vomiting and itching were seen more at Group II (p<0,05). VAS scores were lower atgroup II than group I postoperatively (p<0,05).Finally we suggest that adding a prototype and cardioprotective opioid agent morphineto a cardiotoxic local anesthetic agent bupivacaine for spinal anesthesia, decreases arrythmiaincidence without hemodynamic abnormalities.