Türkiyedeki çocuk yoğun bakım ünitelerinde sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar, tek günlük nokta prevalans çalışması
A national survey of pediatric intensive care unit-healthcare associated infections in turkey
Yazar: EDA KEPENEKLİ
Danışman: DOÇ. DR. AHMET SOYSAL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
ÖZETAnahtar Kelimeler: Nokta Prevalans, Çocuk Yoğun Bakım Üniteleri, ÇYBÜ,Sağlık Hizmeti İlişkili Enfeksiyon, SHİE, TürkiyeAmaç: Çocuk yoğun bakım ünitelerinde morbidite ve mortalitenin önde gelensebeplerinden biri olan sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonların (SHİE) prevalansınıbelirlemek.Metod: Yirmi yedi Eylül, 2012 tarihinde gerçekleştirilen nokta prevalansçalışmamıza 50 çocuk yoğun bakım ünitesi dahil edildi. Demografik özellikler,enfeksiyon tipleri, mikrobiyolojik bulgular, tıbbi gereç kullanımı ve hastalık sonucunuiçeren veriler değerlendirildi.Sonuçlar: Elli çocuk yoğun bakım ünitesinden 327 hasta dahil edildi. Ortalamayaş 48 ± 57 (bir-216 ay) idi. Yüzyirmiiki (%37) hastada bir veya birden fazla sağlıkhizmeti ilişkili enfeksiyon mevcuttu. En sık enfeksiyon tipleri alt solunum yoluenfeksiyonları (n=77, %23,5), kan akımı enfeksiyonları (n=38, %11,6) ve idrar yoluenfeksiyonları (n=10, %3) idi. En sık saptanan patojenler Pseudomonas aeruginosa(30 enfeksiyon, %42), Acinetobacter türleri (18 enfeksiyon, %25) ve Candida türleri (9enfeksiyon, %12) idi. Hastane tipi, santral venöz kateter, idrar sondası, ortalama idrarkateter süresi, endotrakeal tüp, mekanik ventilasyon, total parenteral nütrisyon,ortalama total parenteral nütrisyon süresi, nazogastrik sonda, antibiyotik tedavisi,ortalama antibiyotik kullanım süresi, antifungal tedavi, ortalama antifungal kullanımsüresi ve çocuk yoğun bakım ünitesi uzmanı varlığı SHİE için risk faktörü olaraksaptandı. En sık kullanılan antibiyotik türleri üçüncü kuşak sefalosporinler (%19),karbapenemler (%14) ve glikopeptidler (%9) idi. Dört haftalık izlem sonrası 43 (%13)hasta eksitus oldu ve bunların 28'i (%8) SHİE ilişkili olarak bildirildi. Erkek cinsiyet,santral venöz kateter, idrar sondası, ortalama idrar sondası kullanım günü,endotrakeal tüp, mekanik ventilasyon, total parenteral nütrisyon, nazogastrik sonda,steroid kullanımı, hepatik yetmezlik, antifungal kullanımı ve SHİE varlığı mortalite ileilişkili risk faktörleri olarak belirlendi.Sonuç: Ulusal çok merkezli nokta prevalans çalışmamızda ülkemiz çocukyoğun bakım ünitelerinde SHİE prevalansının yüksek olduğu belirlendi. Buenfeksiyonların önlenmesinin ulusal bir önceliğimiz haline gelmesi gerekmektedir.

Abstract:
ABSTRACTKeywords: Point Prevalance, Pediatric Intensive Care Units, PICU,Healthcare-Associated Infections, HCAI, TurkeyObjective: To determine the prevalance of healthcare-associated infections, amajor cause of morbidity and mortality in pediatric intensive care unit patients.Methods: Pediatric Intensive Care Units (n=50) participated in a pointprevalancesurvey on September 27, 2012. Data collected for all pediatric intensivecare unit inpatients included demographics, infections, microbiological findings,therapeutic interventions and outcomes.Results: There were 327 patients in 50 PICUs. The median age was 48 ± 57months (range 1-216 months). One hundred twenty two patients had 1 or morehealthcare-associated infections corresponding to a prevalance of %37. The mostfrequently reported sites were lower respiratory tract (n=77, 23,5% ), blood-stream(n=38, 11,6%) and urinary tract (n=10, 3%). The most frequent pathogens werePseudomonas aeruginosa (in 30 infections, 42%), Acinetobacter spp. (in 18infections,25% ) and Candida spp. (in 9 infections, 12%). Hospital type (research andeducation or university hospital), central venous catheters, urinary catheters, meanurinary catheter duration, endotracheal tube, mechanical ventilation, total parenteralnutrition, mean total parenteral nutrition duration, nasogastric feeding, antibiotictherapy, mean antibiotic therapy duration, antifungal therapy, mean antifungaltherapy duration and pediatric intensive care specialist existence were found to berisk factors. Most frequently administered antimicrobials were third generationcephalosporins (19%), carbapenems (14%) and glycopeptides (9%). According to a4-weeks follow up, 43 (13%) patients died, 28 (8%) of whom died from healthcareassociatedinfections. Male gender, central venous catheter, urinary catheter, meanurinary catheter duration, endotracheal tube, mechanical ventilation, total parenteralnutrition, nasogastric feeding, steroids, hepatic failure, antifungals and healthcareassociated infections were risk factors for death.Conclusion: This national multicenter study documented the high prevalenceof healthcare associated infections. Preventing these infections should be a nationalpriority.