Adneksiyel kitlelerin pre-operatif değerlendirilmesinde manyetik rezonans görüntülemenin  ultrasonografiye olan üstünlüğünün araştırılması
Adneksiyel kitlelerin pre-operatif değerlendirilmesinde manyetik rezonans görüntülemenin  ultrasonografiye olan üstünlüğünün araştırılması
Yazar: BÜŞRA BAŞOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NİYAZİ ALPER SEYHAN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Kliniğimize başvuran adneksiyel kitlesi olan hastaların pre-operatif 
değerlendirilmesinde Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve ultrasonografi (USG)'nin 
benign/malign ayrımını öngörme açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Çalışmanın 
sonunda USG ve MRG'nin malign kitleleri saptamadaki duyarlılık ve özgüllükleri 
kıyaslanmış, gelecek klinik kullanımda hasta ve hekim yönetimi için en etkin görüntüleme 
yöntemi seçimi tartışılmıştır.  
Gereç ve Yöntem: Retrospektif tek merkezli multidisipliner olarak yapılan 
çalışmamıza; Ocak 2014 -Eylül 2023 tarihleri arasında Adnan Menderes Üniversitesi Tıp 
Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde adneksiyel kitle nedeni ile yatmış ve 
opere olmuş, sistem üzerinden tüm verilerine ulaşılabilen, yaşları 16 ile 80 arasında olan 
171 hasta dahil edilmiştir. Bu çalışmada MRG ve USG' nin malignite ön tanısındaki 
duyarlılık ve özgüllükleri karşılaştırılmıştır. Çalışmamızda USG skorlamasında; serbest 
mayi varlığı, septasyon olup olmaması ve septa kalınlığı (>3mm), duvar yapısı, kitle 
sınırlarının düzenli ya da düzensiz olması, hipoekojen- hiperekojen alan varlığı, kitlelerin 
lokalizasyonları ve kitlelerin boyutları yer almaktadır. MRG skorlamasında; Kontrast 
tutulumu, solid alan varlığı, asit, omental kek, lenfadenopati varlığı, diğer organ tutulumu, 
lokalizasyon, kitle boyutu yer almaktadır. MRG bulguları sınıflandırılırken; asit, omental 
kek, lenfadenopati varlığı, diğer organ tutulumu ek bulgular başlığı altına belirtilmiştir.  
İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2020 
(Kaysville, Utah, USA) programı, niceliksel verilerin karşılaştırılmasında normal dağılım 
gösteren parametrelerin iki grup karşılaştırmalarında Student t Test, normal dağılım 
göstermeyen parametrelerin iki grup karşılaştırmalarında ise Mann Whitney U testi 
kullanıldı. Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ise Pearson Ki-Kare testi ve Fisher's 
Exact test kullanıldı. Anlamlılık p<0.01 ve p<0.05 düzeylerinde değerlendirilmiştir. 


Bulgular: Patoloji sonucuna göre ise olguların %80,7'i benign, %19,3'ü malign olan 
hastalarda menopoz ve yaş ile malignite arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Her iki 
modelden elde edilen maligniteyi tahmin edebilecek Predicted probability (Tahmin Edilen 
Olasılık) düzeyleri ROC Curve area ile değerlendirilmiş ve USG tahmin modeli için elde 
edilen ROC eğrisinde altta kalan alan %86.1 standart hatası %3,9 olarak saptanmıştır.  MRG 
için elde edilen ROC eğrisinde altta kalan alan %88.9 standart hatası %3,3 olarak saptanmış 
olup aralarında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p=0,902; p>0,05).   
Sonuç: Over kanserindeki en önemli prognostik faktör cerrahi evre olup, yeterli doğru 
cerrahi evreleme primer tedavi sürecinde önceliklidir. Bu nedenle, malignite şüpheli kitleler, 
tersiyer merkezlere yönlendirilip yeterli primer debulking cerrahisi yapılarak hastanın 
maksimal sağkalım şansı sağlanmalıdır. Çalışmamızın sonuçlarına göre USG'de bakılan; 
serbest mayi varlığı, duvar kalınlığının >3 mm olması, düzensiz sınır parametreleri ve 
MRG'de kullandığımız; kontrast tutumu, solid alan varlığı, ek bulgu, kitle boyutu gibi 
parametreler ile MRG'ın USG'ye üstünlüğü bulunmamıştır. Bu bulgularımız ile operasyon 
kararı verilmesinde ilk tercih olarak USG önerilmeli ve tartışmalı durumlarda ek görüntüleme 
yöntemlerine başvurulmalıdır.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to compare the benign/malign distinction of 
Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Ultrasonography (USG) in preoperative evaluation 
of patients with adnexal masses who applied to our clinic. At the end of the study, the 
specificity and sensitivity of USG and MRI in detecting malignant masses were compared, 
and the most effective imaging method for patient and physician management was discussed 
for future clinical use.  
Materials and Methods: In our retrospective single-center multidisciplinary study, 
171 patients aged between 16 and 80 years who were hospitalized and operated on due to 
adnexal masses at the Adnan Menderes University Faculty of Medicine Department of 
Obstetrics and Gynecology between January 2014 and September 2023 were included. In 
this study, the sensitivity and specificity of MRI and USG in the preoperative diagnosis of 
malignancy were compared. In USG scoring, the presence of free fluid, the presence of 
septation and its thickness (>3mm), wall structure, regular or irregular mass borders, 
hypoechoic-hyperechoic area presence, mass localization, and mass size were included. In 
MRG scoring, contrast uptake, solid area presence, ascites, omental cake, lymphadenopathy 
presence, other organ involvement, localization, and mass size were included. When 
classifying MRG findings, additional findings such as ascites, omental cake, 
lymphadenopathy presence, and other organ involvement were placed under the additional 
findings heading. 
NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2020 (Kaysville, Utah, USA) program 
was used for statistical analysis. Student t-test was used for comparing parameters showing 
normal distribution in two groups, and Mann Whitney U test was used for comparing 
parameters that did not show normal distribution in two groups. Pearson Chi-Square test and 
Fisher's Exact test were used for comparing qualitative data. Significance was evaluated at 
p<0.01 and p<0.05 levels. 
Results: According to the pathology results, 80.7% of the cases were benign, and 
19.3% were malignant. A significant relationship was found between menopause, age, and 
malignancy in patients with malignancy .The ROC curve area was evaluated for the 
predicted probability levels that could predict malignancy obtained from both models, and 
the area under the ROC curve for the USG prediction model was found to be 86.1% with a 
standard error of 3.9. The area under the ROC curve for MRG was found to be 88.9% with a 
standard error of 3.3, and no significant difference was found between them (p=0.902; 
p>0.05). 
Conclusion: The most important prognostic factor in ovarian cancer is accurate 
surgical staging, and therefore, masses suspected of malignancy should be referred to 
tertiary-competent centers, and the maximum life span that the patient can gain should be 
provided after primary debulking surgery . According to the results of our study, USG 
parameters such as the presence of free fluid, wall thickness >3 mm, irregular border 
parameters, and MRG parameters such as contrast uptake, solid area presence, additional 
findings, and mass size did not show superiority of MRG over USG. Based on our findings, 
USG should be recommended as the first choice for making an operation decision, and 
additional imaging methods should not be needed except for cases where there is 
uncertainty .