Kardı̇yak ı̇mplante edı̇lebı̇len elektronı̇k cı̇haz tarafından saptanan atrı̇al yüksek hız epı̇zodları ı̇le kardı̇yorespı̇ratuar fı̇tness ı̇lı̇şkı̇sı̇
The association between cardiorespiratory fitness and atrial high rate episodes detected by implantable cardiac electronic devices
Yazar: BERAT ARIKAN AYDIN
Danışman: PROF. DR. ÖMER KOZAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Fiziksel dayanıklılık = Physical endurance ; Kalp destek cihazları = Heart assist devices ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Vücutca formda olmak = Physical fitness

Özet:
Amaç: Çalışmanın amacı bazal kardiyorespiratuar fitness (CRF) değerinin kardiyak implante edilebilir elektronik cihazla (CIED) saptanmış atrial high rate episod (AHRE) ile ilişkisini incelemekti.
Yöntem: Çalışma Dr. Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından yürütülmüş olup, çalışmaya Mart 2014 ile Ocak 2016 tarihleri arasında dual PM takılan 496 hasta dahil edildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedildi. Bütün çalışma hastalarına transtorasik ekokardiyografi (TTE) yapıldı. Cihaz implantasyonundan 6 ay sonra cihaz interrogasyonundan önce semptom-sınırlı standart koşu bandı efor testi yapıldı. CRF değerleri hesaplandı. Efor testi sonrası AF gelişimi için risk faktörü olarak tanımlanan >220vuru/dk ve >6/dk süren atrial aktiviteler baz alınarak cihaz interrogasyonu yapıldı. AHRE değerlendirmesi sonrası hastalar AHRE(+) ve AHRE(-) olarak gruplandı.
Bulgular: Dışlanma kriterlerinin uygulanmasının ardından çalışma popülasyonu 434 hastadan (erkek; 61.5%, ortalama yaş; 66.75 ± 9.02) oluşmuştur. Hastaların CRF değerlerine göre CRF> 85 % grupta AHRE (+) saptanma oranı CRF < 85 % gruba göre belirgin olarak düşüktür (19.7 % vs 43.4 %, P <0.001). Hastaların demografik verilerinde diğer parametreler için iki hasta grubunda istatistiksel olarak fark bulunmamıştır. Yapılan tek değişkenli istatiksel analize göre CRF <85 % i predikte eden parametreler AHRE, sol atrial antero-posterio çap (LA AP) ve vücut kitle indeksi (VKİ) olarak saptandı. AHRE, VKİ, LA AP ve hipertansiyon öyküsü parametreleri kullanılarak yapılan çok değişkenli istatiksel analizde ise LA AP istatiksel önemini yitirmiş ancak AHRE (HR; 0.372, %95 CI; 0.228-0.606, P<0.01) ve VKİ (HR; 0.868 %95 CI:0.815-0.923, P<0.01) diğer değişkenlerden bağımsız olarak CRF <85 % saptanmasını predikte etmiştir
Sonuç: Bu çalışma sonucunda efor testi ile değerlendirilen CRF <85 % olan hasta grubunda kalıcı PM ile saptanan AHRE daha sık bulunmuştur. Ayrıca bu hasta grubunda beklendiği üzere VKİ daha yüksek olduğu saptanmıştır. Yaptığımız çalışma ile semptomatik AF ile ortak risk faktörlerine ve benzer prognostik özelliklere sahip asemptomatik AF'nin de obezite ve azalmış CRF ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Semptomatik AF tedavisi tüm teknolojik ve medikal ilerlemelere rağmen halen yetersizdir. AF'nin prediktörü olarak düşünülen asemptomatik AF'nin yaşam tarzı modifikasyonları ile azaltılması semptomatik AF'nin engellenmesini sağlayarak hastaları AF ile ilişkili kardiovasküler sonlanım noktalarından ve iskemik inmeden koruyabilir.

Abstract:
Background: This study sought to evaluate the association between cardiorespiratory
fitness and atrial high rate episodes detected by implantable cardiac electronic devices
Methods: 496 patients implanted with pacemaker were included in this study. Patients underwent symptom limited exercise stress testing 6 months later to determine peak metabolic equivalents (MET's). Cardiorespiratory fitness was categorized as low (CRF<85%) and adequate (CRF> 85%). Devices were interrogated subsequently in order to detect atrial high rate episodes. Patients were categorized as AHRE (+) and AHRE (-) based on the presence of AHRE during device interrogation.
Results: There were no differences in baseline characteristics. Patients with low cardiorespiratory fitness (CRF<85%) had statistically significantly higher AHRE incidence during device interrogation as compared to the patients with adequate cardiorespiratory fitness (CRF >85%) (19.7 % vs 43.4 %, P <0.001). On multivariate analysis low cardiorespiratory fitness level (HR; 0.372, %95 CI; 0.228-0.606, P<0.01) and increased body mass index (HR; 0.868 %95 CI:0.815-0.923, P<0.01) were indepentdently predicted atiral high rate episodes
Conclusıon: Low cardiorespiratory fitness determined by symptom related exercise stress testing is strongly associated with atrial high rate episodes detected by cardiac implantable electronic devices.