Serebral palsili çocuklarda oturma esnasındaki  fotoğrafik postür analizinin güvenilirliği ve postürün gövde kontrolü ve kaba motor fonksiyonlar arasındaki ilişkisi
The reliability of the photographic posture analysis during sitting in children with cerebral palsy and the relationship between the trunk control and the motor functions
Yazar: BETÜL ÜNSAL
Danışman: DOÇ. DR. NİLAY ÇÖMÜK BALCI
Başkent Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Duruş = Posture ; Fotoğraf = Photograph ; Motor beceriler = Motor skills ; Postural denge = Postural balance ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu çalışmanın amacı, Serebral Palsi (SP)'li çocuklarda fotoğrafik postür analizinin (FPA) spastik tip  SP'li çocuklarda oturma pozisyonundaki güvenilirliğini analiz etmek ve FPA ile motor performans ve gövde kontrolü arasındaki ilişkiyi incelemekti. Kaba Motor Fonksiyon Sınıflaması (KMFSS)'na göre I,II ve III seviyesinde olan hemiparetik ve diparetik SP tanısı almış 5-12 yaş arasındaki 65 SP'li çocuk, oturma pozisyonunda FPA ile değerlendirildi. Fotoğrafik postür  analizinin  güvenirliliğini  değerlendirmek  için ölçümler birer gün aralıklarla iki araştırmacı tarafından yapıldı. Çocukların gövde kontrolleri, Gövde Kontrolü Ölçüm Skalası (TCMS) ile motor fonksiyonları, Kaba Motor Fonksiyon Ölçümü (KMFÖ) ile değerlendirilirdi. FPA ile  değerlendirilen kraniovertebral açı, sagital baş eğimi, sagital omuz ve C7 açısı, koronal baş eğimi,  koronal  omuz  açısı,  torasik  kifoz  açısı,  lumbal  lorduz  açısı,  koronal  pelvis  eğimi açılarının  gözlem içi ve gözlemciler arası yüksek güvenilirliği olduğu bulundu (ICC>0.9). FPA'nın SP'li çocuklarda oturma postüründe TCMS toplam puanı ile sagital baş eğimi (r=0,270), sagital omuz ve C7 açısı (r=0,255)arasında orta pozitif, koronal baş eğimi (r=-0,442) ve koronal pelvis açısı (r=-0,454) arasında orta negatif  anlamlı korelasyon  bulundu.  KMFÖ  toplam  puanı  ile  sagital  omuz  ve  C7  açısı   arasında orta pozitif (r=0,293), koronal  baş eğimi (r=-0,363), koronal omuz açısı (r=-0,268) arasında  orta  negatif    ve  koronal  pelvis  açısı  (r=-0,535)    arasında  güçlü  negatif anlamlı korelasyon  bulundu (p<0.05). Sonuç olarak FPA SP'li çocuklarda oturma pozisyonunda postürü değerlendiren güvenilir bir ölçektir ve kliniklerde kullanımı uygundur. SP'de oturma postüründe başın öne tilti, omuzun protraksiyonu, baş ve pelvisin asimetrisinin artması, gövde kontrolü ve motor fonksiyonların azalmasına neden olmaktadır. Fizyoterapistler klinik olarak, gövde kontrolünü, fonksiyonel aktiviteleri geliştirmek için pelvis, baş ve omuz kuşağındaki postüral hizalamaya dikkat etmelidir.

Abstract:
The aim of this study was to analyze the reliability of photographic posture analysis (PPA) in sitting position in children with spastic CP, and to examine the relationship between PPA and motor performance and trunk control in children with cerebral palsy (CP). Sixty-five children with CP between the ages 5-12 who were diagnosed with hemiparetic and diparetic SP at the level of 1, 2 and 3 according to Gross Motor Function Classification (GMFCS) were evaluated with PPA in a sitting position. To evaluate the reliability of photographic posture analysis, measurements were made by two researchers at one-day intervals. Trunk control of children was evaluated using the Trunk Control Measurement Scale (TCMS), and motor functions were measured by Gross Motor Function Measurement (GMFM). Craniovertebral angle, sagittal head tilt, sagittal shoulder and C7 angle, coronal head tilt, coronal shoulder angle, thoracic kyphosis angle, lumbal lord angle, coronal pelvis tilt angles were found to have high reliability between intra and interater observers (ICC> 0.9).  Moderate positive significant correlation was found between TCMS total score and sagittal head tilt (r =0.270), sagittal shoulder and C7 angle (r =0.255). Moderately negative significant correlation was found between TCMS total score and coronal head tilt (r =-0.442) and coronal pelvis angle (r =-0.454) A moderate positive significant correlation was found between the total score of GMFM and the sagittal shoulder and C7 angle (r =0.297). There was a moderate negative significant correlation between coronal head tilt (r =-0,363) and coronal shoulder angle (r =-0,268). There was a strong negative correlation between the coronal pelvis angle (r = -0.535) (p<0.05).  As a result, PPA is a reliable scale that evaluates posture in sitting position in children with CP and is suitable for use in clinics. Increasing the forward tilt of the head, the protraction of the shoulder, asymmetry of the head and pelvis in the sitting posture in SP causes decreased body control and motor functions.  Physiotherapists should pay attention to the postural alignment in the pelvis, head and shoulder girdle to clinically improve trunk control and functional activities.