Paralitik poliomiyelit geçirmiş olan hastalarda motor nöron havuzun cmap scan yöntemi ile değerlendirilmesi ve klinik ile korelasyonu
The evaluation of motor   neuron pool by CMAP scan in polio survivors and  clinical  correlations
Yazar: BAHAR ERBAŞ
Danışman: PROF. DR. ALİ EMRE ÖGE
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Sinir Bilimi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Kas kontraksiyonu = Muscle contraction ; Motor nöronlar = Motor neurons ; Poliomiyelit = Poliomyelitis ; Postpoliomyelit sendromu = Postpoliomyelitis syndrome

Özet:
Poliomiyelit (PM) jeneralize bir hastalıktır ve hastalarda stabil bir dönemden sonra yeni kas güçsüzlükleri, ağrı ve yorgunluk ile post-polio sendromu ( PPS) ortaya çıkabilir. Çalışmamızda PM'de asemptomatik segmentlerdeki elektronörofizyolojik (ENF) değişikliklerin CMAP Scan ile araştırılması ve  PPS gelişimini haber verecek ENF parametrelerin saptanması amaçlanmıştır. 
Çalışmaya 19 PM sekelli olgu (PS) ve 21  kontrol dahil edilmiştir. CMAP Scan kaydı asemptomatik tenar ve hipotenar kaslardan yapılarak,  geri dönenler dahil, CMAP Scan parametreleri analiz edilmiş, MScanFit MUNE hesaplanmıştır.  PPS olguları bir yıllık takip sonrası "March of Dimes kriterleri"ne göre saptanmıştır. PS olgularının sonuçları daha önceki bir çalışmamızdaki ALS hastalarıyla da karşılaştırılmıştır.
PS ve  kontrol gruplarının maksimum CMAP amplitüdleri ve MScanFit MUNE değerleri arasında anlamlı fark yokken, ALS grubununkiler anlamlı olarak düşük bulunmuştur p<0,016. PS grubunun CMAP Scan parametrelerine ait değerlerin çoğu  kontrol ve ALS grupları arasında yer almıştır. PS grubunda, median sinir eksitabilite parametrelerinin değerleri,  median ve ulnar sinir step büyüklükleri, step sayıları ve step%'leri  kontrollerden yüksek bulunmuştur p<0,016.  PPS grubunda (n=9) ulnar geri dönen%'leri ve ulnar ortalama geri dönen%'leri stabil PS grubundan yüksek bulunmuş p<0,005 ve ROC analizinde belirgin ayırt edici özellik göstermiştir (sırasıyla; EAA 0,804 ve 0,839). 
CMAP Scan analizi, PM'de asemptomatik segmentlerdeki tutulumu, motor unite (MÜ) kaybını ve reinnervasyonu ortaya çıkarabilir. Ayrıca, ulnar geri dönen%'leri ve ulnar ortalama geri dönen%'leri  PPS gelişiminin önceden tahmin edilmesini sağlayabilecek parametreler olabilir.

Abstract:
Poliomyelitis (PM) is a generalized disorder.  After  a stabilized interval, post-polio syndrome ( PPS) may develop in some PM survivors (PS) with new muscle weaknesses, pain and fatigue.This study aimed to explore the electroneurophisiological (ENF) changes in the asymptomatic segments of PS cases  using CMAP Scan derived parameters and to determine those heralding the development of  PPS.  
We recruited 19 PM survivors (PS) and 21 controls. CMAP Scans were recorded from asymptomatic  thenar and hypothenar muscles. CMAP Scan parameters, including  returners, and MScanFit were analyzed. After one year follow-up,  PPS patients were determined according to March of Dimes Criteria. The results  were ALSo compared with those of ALS patients of (n=35) in a previous study.
For maximum CMAP amplitudes and MScanFit MUNE, there were no significant differences between PS and control groups, but values elicited in ALS group were significantly lower p< 0,016. PS group's results situated between those of control and ALS groups for most of the CMAP scan parameters. median nerve,excitability parameters in PS  were higher  than those of the controls p< 0,016. median and ulnar step size parameters, step number  and step%  in PS  were ALSo significantly higher p< 0,016. ulnar returner% and mean returner% of  PPS group (n=9) were significantly higher than stabil PS group p< 0,05 showing fair discriminating powers in ROC analysis (AUC 0,804 and 0,839; respectively). 
CMAP Scan may uncover insidious MU loss and reinnervation in PM. ulnar returner% and mean returner% may be promising for predicting the development of  PPS.