Kolorektal cerrahide erektör spina plan bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkisinin araştırılması
Effect of erector spinae plan block on postoperative pain in patients who underwent colorectal surgery
Yazar: ÖZGENUR KEKÜL
Danışman: PROF. DR. YASEMİN BURCU ÜSTÜN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Ağrı = Pain ; Kolorektal cerrahi = Colorectal surgery

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Kolon ve rektum bölgesinin cerrahi endikasyonları içinde önemli yer tutan kolorektal kanser (KRK) cerrahisinde etkili ağrı sağaltımı, iyileşme sürecini hızlandırır, komplikasyonları azaltır. Görüntüleme yöntemlerinde gelişme ve rejyonal tekniklerin yaygınlaşması ile gövde blokları, multimodal analjezinin bir parçası olarak KRK cerrahisinde de yerini almıştır. Bu çalışmanın amacı preoperatif erektörspina plan bloğunun (ESPB) ağrı skorlarına ve postoperatif morfin tüketimine etkisini araştırmaktır.
HASTALAR VE YÖNTEM: Çalışmaya kolorektal cerrahi planlanan 18-65 yaş arası, ASA (AmericanSociety of Anesthesiologist) I-II risk skoruna sahip 60 hasta dahil edildi. Hastalar Grup ESP (erektör spina plan) ve Grup GA (genel anestezi) olmak üzere 30 kişilik iki gruba ayrıldı. Her iki gruba da multimodal analjezi uygulandı. ESP grubunda multimodal analjeziye ek olarak ESPB uygulandı. Hastalar postoperatif ilk 24 saat, yattıkları serviste intravenöz hasta kontrollü analjezi cihazı (iv-HKA) ile takip edildi. Hastaların postoperatif ilk 24 saatlik opioid tüketimi, postoperatif ağrı skorları (istirahatte, öksürme esnasında ve derin inspiryum anındaki ağrı skorları sorgulandı), demografik özellikleri, operasyon süreleri, postoperatif bulantı-kusma skoru, postoperatif ilk oral alım zamanı, ilk ürinasyon, ilk defekasyon zamanı, ilk mobilizasyon zamanı ve kaşıntısı olup olmadığı kaydedildi.
BULGULAR: ESP grubunda, postoperatif ilk 6 saatteki morfin tüketimi, postoperatif ilk 24 saatlik kümülatif morfin tüketimi, ilk 24 saat ve üçüncü aydaki ağrı skorları GA grubundan düşüktü (p<0,05). Gruplar arasında yaş, kilo, ASA skorları, anestezi ve cerrahi süre açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. ESPB uygulama süresi medyan değeri 10 dk. bulundu. ESP grubunda, postoperatif ilk 10 dk. ortalama arter basıncı (OAB), ilk 20 dk. kalp hızı (KH) değerleri ve 6.s ile 12.s solunum sayısı (SS) değerleri GA grubundan düşüktü. İntraoperatif ve postoperatifperiferik oksijen satürasyonu değerleri gruplar arasında farksızdı. İntraoperatif remifentanil tüketimi GA grubunda, ESP grubuna göre yüksekti (medyan değerler sırasıyla: 1400, 945 p<0.001). Kurtarma analjezisi ihtiyacı olan hasta sayısı GA grubu ve ESP grubu arasında istatiksel olarak farksız bulundu (p>0,05). Kaşıntı görülen hasta yüzdesi GA grubunda ESP grubuna göre yüksekti (yüzdeler sırasıyla: 56.7, 23.3, p=0.008). Postoperatif bulantı ve kusma (POBK) skoru GA grubunda ESP grubuna göre yüksekti ve antiemetik ihtiyacı olan hasta sayısı GA grubunda ESP grubuna göre fazlaydı. GA grubunun %30'na iv 3mg granisetron, ESP grubunun %13,3'ne iv 1,5 mg granisetron uygulandı. İlk defekasyon zamanı GA grubunda ESP grubuna göre uzundu (medyan değerler sırasıyla saat olarak: 62.5, 55, p=0.037). Hospitalizasyon süresi GA grubunda ESP grubuna göre uzundu (medyan değerler sırasıyla gün olarak: 7, 6, p=0035). Gruplar arasında ilk oral alım, ilk ürinasyon, ilk mobilizasyon süreleri farksızdı (p>0.05).
SONUÇ: Bu çalışma, multimodal analjeziye eklenen ESPB'nun postoperatif opioid tüketimini, postoperatif erken dönem ve taburculuk sonrası üçüncü aydaki ağrı skorlarını azalttığını gösterdi.

Abstract:
BACKGROUND AND AIM: Colorectalcancer (CRC) is the fourth most common cancer type in the World and ranks third among cancer deaths. CRC shave an important place in the surgical indications of the colon and rectum. With the understanding of the pathophysiological effects of analgesic sbetter, the use of regional techniques to provide analgesia for patients under going colorectal cancer surgery has come to the fore. Pain is an important problem to be dealtwith in the postoperative period. The aim of this study is to investigate the effect of preoperative erectorspina plan block (ESPB) on postoperative morphine consumption and pain scores.

METHODS: Sixty patients, aged between 18-65, who were planned for colorectal surgery and had ASA (AmericanSociety of Anesthesiologist) I-II risk score were included in the study. The patients were divided into two groups of 30 people, group ESP (erector spina plan) and group GA (general anesthesia). The regional technique was applied preemptively to group ESP patients, and at the same time, multimodal analgesia was applied to both groups. The patients were followed up with an intravenous patient-controlled analgesia device (iv-PCA) for the first 24 hours postoperatively in the ward. Postoperative acute and chronic pain scores of the patients (pain scores at rest, during coughing and during deep inspiration were questioned), postoperative opioid consumption in the first 24 hours, demographic characteristics, operation times, postoperative nausea-vomiting score, postoperative first oral intake time, firs turination, first defecation time, first mobilization time, whether there was pruritusor not were recorded.

RESULTS: Morphine consumption in the first 6 hours postoperatively, cumulative morphine consumption in the first 24 hours postoperatively, pain scores in the first 24 hours and in the third month were lower in the ESP group than in the GA group (p<0.05). There was no statistically significant difference between the groups in terms of age, weight, ASA scores, anesthesia and surgical time. ESPB application time median value 10 min found. In the ESP group, postoperative first 10 min mean arterial pressure (MAP), first 20 min heart rate (HR) values and 6.h and 12.h respiratory rate (SS) values were lower than those in the GA group. Intraoperative and postoperative peripheral oxygen saturation values were not different between the groups. Intraoperative remifentanil consumption was higher in the GA group than in the ESP group (medianvalues: 1400, 945 p<0.001, respectively). The need for rescue analgesia was found to be statistically different between the GA group and the ESP group (p>0.05). The percentage of patients with itching was higher in the GA group than in the ESP group (percentages: 56.7, 23.3, p=0.008, respectively). Postoperative nausea and vomiting (POBV) score washigher in the GA group than in the ESP group, and the number of patients in need of antiemetics washigher in the GA group than in the ESP group. 30% of the GA group iv 3mg granisetron to 13.3% of the ESP group iv 1,5mg granisetron was administered. Time to first defecation was longer in the GA group than in the ESP group (medianvalues in hours: 62.5, 55, p=0.037, respectively). Hospitalization time was longer in the GA group than in the ESP group (median values in days: 7, 6, p=0035). First oral intake, first urination, and first mobilization times were different between the groups (p>0.05).
CONCLUSION: This study showed that ESPB added to multimodal analgesia reduced postoperative opioid consumption and pain scores in the early postoperative period and in the third month after discharge.