ST elevasyonlu miyokard infarktüsü hastalarında mortalite risk skorlamalarının, koroner arter hastalığı yaygınlığı ve ciddiyetini değerlendirmede kullanılan syntax skoru ile karşılaştırılması
Comparison of mortality risk scores and syntax score used to evaluate the severity of coronary artery disease in stemi patients
Yazar: SELİM AYDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. SELİM TOPCU
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; ST segmenti = ST segment ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Koroner arter hastalığı (KAH) özellikle de Akut Koroner Sendrom (AKS) ,dünyada ve ülkemizde en önde gelen ölüm sebebidir. Klinik olarak doğru tanı, uygun tedavi seçimi ve prognoz tayini oldukça önemlidir ve bu amaçla risk skorlamaları geliştirilmiştir. Biz kliniğimizde STEMI'de mortaliteyi değerlendirmek için sık kullanılan risk skorlamalarının koroner arter hastalığı yaygınlığı ve ciddiyetini tahmin etmedeki yerini değerlendirmeyi amaçlıyoruz.
Metod: Çalışma grubumuz olan koroner anjiografi yapılmış 293 STEMI hastasının (235'i erkek; ortalama yaş 61,6 ± 12,6) mortalite tahmini için GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI, CADILLAC risk skorları hesaplandı. Koroner arter hastalığı ciddiyeti ve yaygınlığı değerlendirmek için SYNTAX skoru hesaplandı. Syntax skoru <22 olan hastalar düşük riskli, ≥23 olan hastalar yüksek riskli olarak belirlendi. Klinik risk skorlarının ayırt edici kabiliyeti eğri altında kalan alan veya c istatistik yöntemi kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 107'sinde (%36,5) yüksek SYNTAX skoru saptandı. Risk skorları ciddi KAH varlığını saptayabilme açısından ROC eğrileri ile karşılaştırıldığında sonuçların tamamı anlamlı,benzer ve yüksek prediktif değere sahipti. (GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI VE CADILLAC skorlarının 'eğri altında kalan alan' değerleri sırasıyla 0,658, 0,675, 0,716, 0,679 ve 0,703; p<0.001). Ayrıca bu skorların mortaliteyi öngörme oranları karşılaştırıldığında sonuçların tamamı anlamlı, benzer ve yüksek prognostik değere sahipti (GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI VE CADILLAC skorlarının 'eğri altında kalan alan' değerleri sırasıyla 0,873, 0,860, 0,756, 0,784 ve 0,795;  p<0.001).
Sonuç: STEMI ile kliniğimize başvuran hastalarda mortalite risk skorlamaları yüksek Syntax skorunu tahmin etmede, en yüksek oranda Zwolle skoru olmak üzere benzer, anlamlı ve etkilidir. Bu risk skorlamalarının basit ve hızlı bir şekillde hesaplanarak koroner anjiografi öncesi ve sonrası kullanılması ile mortaliteyi öngörmenin yanısıra koroner arter hastalığı yaygınlığı ve ciddiyetini öngörmede bize önemli faydalar sağlayacaktır.

Anahtar Kelimeler:  STEMI, GRACE, TIMI, PAMI, ZWOLLE, CADİLLAC, SYNTAX

Abstract:
OBJECTİVE: Coronary artery disease (CAD), especially Acute Coronary Syndrome (ACS), is the leading cause of death in the world and in our country. Clinically correct diagnosis, appropriate treatment selection and prognosis determination are very important and risk scores have been developed for this purpose. In our clinic, we aim to evaluate the role of risk scores commonly used to evaluate mortality in STEMI in predicting prevalence and severity of coronary artery disease.
METHODS: In our study group, GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI, CADILLAC risk scores were calculated for mortality estimation for 293 STEMI patients (235 male; mean age 61.6 ± 12.6 years) who underwent coronary angiography. SYNTAX score was calculated for evaluate the severity and prevalence of coronary artery disease. Patients with a Syntax score <22 were identified as low-risk and ≥23 were considered as high-risk. The distinctive ability of clinical risk scores was assessed using the area under the curve or the c statistic method.
RESULTS: High SYNTAX score was detected in 107 (% 36.5) patients. When the risk scores were compared with the ROC curves in terms of detecting the presence of severe CAD, all the results had a significant, similar and high predictive values. (Area under the curve values of GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI, and CADILLAC scores were 0.658, 0.675, 0.716, 0.679, and 0.703, respectively; p <0.001). In addition, when the mortality prediction rates of these scores were compared, all the results had a significant,  similar and high prognostic value ('area under the curve' values of GRACE, TIMI, ZWOLLE, PAMI, and CADILLAC scores are; 0,873, 0,860, 0,756, 0,784 and 0,795, respectively,  p <0.001).
CONCLUSION: Mortality risk scores were similar, significant and effective in predicting high Syntax score, the highest rate being Zwolle score, in patients admitted to our clinic with STEMI. Using these risk scores in a simple and fast way before and after coronary angiography, it will provide us an  important benefit for predicting mortality and predicting the presence and severity of coronary artery disease.
KEY WORDS: STEMI, GRACE, TIMI, PAMI, ZWOLLE, CADILLAC, SYNTAX