Epidural analjezi ile doğumun travay ve fetüs üzerine etkileri
Effects of epidural analgesia on the mother and the newborn during labor
Yazar: SÜLEYMAN MURAT BAKACAK
Danışman: DOÇ. DR. ÖZAY ORAL
Sağlık Bakanlığı / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Bu çalışmanın amacı, %0.2 ropivakain kullanılarak yapılan epidural analjezinin anne, yenidoğan ve doğum üzerindeki etkilerini değerlendirmektir.
METOD
Bu çalışma Temmuz 2003 ve Nisan 2004 tarihleri arasındaTürkiye, Istanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya bebelik haftaları 37-41 arasında olan 80 gebe kadın katılmıştır.Kırk olguya epidural anajezi verilirken (1. Grup), kontrol grubu da 40 olgudan oluşmuştur (2. Grup). Hastaların doğum eylemi süresi ile başlangıç, 15., 30., 45. ve 60. dakikalardaki sistolik ve diastolik basınçları ile birlikte dakikadaki solunum sayısı, nabız, fetal kalp atımı ve motor blok varlığı belirlenmiştir. Doğumu takiben umbilikal kord kan gazı değerlendirmesi ile 1. ve 5. dakikalardaki Apgar skorları da kaydedilmiştir. Ayrıca doğum şekli, yan etkiler ve epidural analjezi komplikasyonları da kaydedilmiştir. 
BULGULAR
Hastaların ortalama yaşı 24.79 +/- 4.72 olarak saptanmıştır. Tam servikal dilatasyondan doğuma (2. Faz) kadar geçen süre 1. Groupta anlamlı derecede uzundur (p<0.01). Altmış dakikadaki sistolik basınç 1. Grupta anlamlı derecede düşüktür (p<0.05). Birinci Grupta 15., 45. ve 60. dakikalarda (p<0.01) ve 30. dakikada (p<0.05)  ölçülen diastolik kan basınçları başlangıç değerlerine kıyasla anlamlı şekilde düşüktür. İki grup arasında solunum hızı, umbilikal kord CO2, O2, pH düzeyleri ve Apgar skorları açısından anlamlı fark gözlemlenmemiştir. Epidural analjezinin en yaygın yan etkisi sedasyondur (%59). Birinci Gruptaki 24 (%61.5) hastada ikinci bir Ropivakain dozu gerekmiştir. Birinci Gruptaki 29 (74.4%) hasta epidural anestezi ile ilgili memnuniyetlerini 'çok' iyi olarak ifade etmiştir.
SONUÇ
Epidural analjezi, bir uzman tarafından uygun bir şekilde seçilmiş hastalara uygun zamanda uygulandığında, ağrıyı azaltarak rahat bir doğum sağlamaktadır. Bu yöntem, bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra güvenli bir şekilde uygulanabilir.

Abstract:
To evaluate the effects of epidural analgesia using 0.2% Ropivacaine on the mother, newborn and during labor. METHODS This study was conducted at the Zeynep Kamil Obstetric, Gynecology, and Pediatric Research and Training Hospital in Istanbul, Turkey, between July 2003 and April 2004. Eighty pregnant women of 37-41 weeks' gestation were enrolled in the study. Forty cases received epidural analgesia (group 1) and the control group composed 40 cases (group 2). Duration of labor, systolic and diastolic blood pressures at initial, 15th, 30th, 45th and 60th minutes, and number of breathing per minute, pulse rates, fetal heart rates and presence of motor block were recorded. Blood gas assessments from the umbilical cord, 1st and 5th minute Apgar scores were noted following the delivery. Way of delivery, adverse effects and complications of the epidural analgesia were recorded. RESULTS Mean age of the cases was 24.79 +/- 4.72 years. Duration between full cervical dilation and delivery (phase 2) was significantly longer in group 1 (p<0.01). Sixty minutes systolic arterial pressure was significantly lower in group 1 (p<0.05). In group 1, diastolic arterial pressures at 15th, 45th, 60th minutes (p<0.01) and 30th minute (p<0.05) were significantly lower when compared to the initial values. No significant differences were recorded in terms of breathing rates, umbilical cord CO2, O2, pH levels and Apgar scores between the 2 groups. The most common adverse effect of epidural analgesia was sedation (59%). The second dose of Ropivacaine was needed in 24 (61.5%) cases in group 1. In group 1, 29 (74.4%) patients expressed their pleasure as very good regarding the epidural analgesia. CONCLUSIONS Epidural analgesia, if administered by a specialist to a properly selected patient at proper time, leads to a comfortable delivery by relieving the pain. It can be performed safely after taking an informed consent.