Mol hidatiformlu hastalarda hipertiroidinin karaciğer fonksiyon testleri üzerine etkileri
The effects of hyperthyroidism on liver function tests in mol hydatiform patients
Yazar: MEHMET EMİN KÜÇÜKOĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AHMET CUMHUR DÜLGER
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Hipertiroidizm = Hyperthyroidism ; Karaciğer fonksiyon testleri = Liver function tests ; Karsinoma = Carcinoma ; Molar gebelik = Hydatidiform mole ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar (GTH) plesentadaki trofoblastların anormal çoğalması ile giden heterojen bir grup hastalıktan oluşur. GTH hidatiform mol, invaziv mol , gestasyonel koryokarsinom ve gestasyonel sitotrofoblastik tümörü içermektedir. Komplet mol genellikle paternal kaynaklı kromozomlardan oluşurken, inkomplet mol ise genellikle iki paternal ve bir maternal kromozom içerip triploid yapıdadır.GTH'ların çoğu human chorionic gonadotropin beta subünit (beta-HCG) üretir. Beta-HCG hormonunun tiroid bezini uyarması nedeniyle GTH'da hipertiroidizm gelişebilmektedir. Olguların çoğunda bu hastalalıklar tamemen tedavi edilebilmektedir.Bu retrospektif çalışmada Haziran 2010 ile Nisan 2012 tarihleri arasında mol hidatiform tanısı alan kadınların klinik ve laboratuar parametleri değerlendirildi. Biz bu çalışmada 80 mol hidatiform hastasında karaciğer fonksiyon testleri ile tiroid fonsiyon testleri arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.Bu zaman dilimi içinde çalışmaya 57 komplet mol ve 23 parsiyel mol tanılı olmak üzere toplam 80 kadın hasta alınmıştır. Vakalarımızın yaş ortalaması 30,26±10,47 (15-54) yıl idi. Klinik veriler hastane kayıtlarından elde edildi. GTH teşhisi için radyolojik görüntüleme çalışmaları ve histopatolojik inceleme yapıldı. Karaciğer ile ilgili transaminaz (AST ve ALT) ve tiroid fonksiyon testlerinin (TSH düzeyleri, serbest T3, serbest T4, total T3 ve total T4) değerlendirmesi ve hesaplamalar için ?SPSS (ver: 16,0) for Windows? istatistik paket programı kullanılmıştır. ? ² testi ve Pearson korelasyon analizi kullanıldı.80 hastanın 23'ünde hipertiroidi saptandı. Hipertiroidizm prevelansı açısından iki grup arasında fark tesbit edilmedi. Ancak hipertiroidizm ile gebelik sayısı, serum beta-HCG düzeyi ve ALT-AST düzeyleri arasında ileri derecede anlamlı ilişki bulundu (p<0.01) . Hipertiroid grupta serum sT3 ve sT4 seviyeleri gebelik haftası ile pozitif korele idi.Öte yandan komplet mol grubunda yaş ortalaması, gebelik sayısı ve serum sT4 düzeyleri inkomplet mol grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p<0.01). Serum TSH düzeyi inkomplet mol grubunda komplet mol grubuna göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0.01). Ayrıca serum sT4, sT3, tT4, tT3 ve beta-HCG seviyeleri serum ALT seviyesi ile pozitif korele idi(p<0.01).Ancak klinik bulgu ve bilgilerin daha iyi anlaşılabilmesi için çok merkezli klinik çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Gestational Trophoblastic Disease (GTD) is a spectrum of heterogenous group of interrelated lesions originating from abnormal proliferation of trophoblast of the placenta. They include hydatidiform moles, invasive moles, gestational choriocarcinomas, and placental site trophoblastic tumors. While complete moles usually have a chromosomal structure totally derived from the paternal genome, partial moles mostly have complete trisomy consisted from two paternal and one maternal haploid sets of chromosomes.Most GTD lesions are able to produce the beta subunit of human chorionic gonadotropin (B-hCG). Due to thyroid stimulation by ß subunit of hCG, hyperthyroidism may occur in setting of GTD. They are mostly curable diseases in vast majority of the cases.In this retrospective study, clinical and laboratory features in the period of between June 2010 and April 2012 were studied in women with hydatidiform moles. We aimed to evaluate the relationship between liver related transaminases and thyroid tests of 80 patients with hydatidiform moles.In this time scale the cases were composed of 80 women with 57 complet and 23 partial mole. The mean age of the total cases was 30,26±10,47 (range 15-54). Clinical data was obtained from hospital records. The diagnosis of GTD was done by radiologic imaging studies and histopathologic examination. Liver-related transaminases (AST and ALT) and thyroid function tests (serum levels of TSH, free T3, free T4, total T3 and total T4) were recorded on the Statistical Package for Social Sciences version 16.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill, USA) for further analysis. ?² test and pearson correlation analysis were used for statistical analysis.Hyperthyroidism was noted in 23 of 80 patients. Prevalence of hyperthyroidism was not different between groups. However, number of gravida, serum levels of ß-HCG, AST and ALT were significantly associated with hyperthyroidism (p<0.01). In hyperthyroid group, serum levels of free T3 and free T4 were positively correlated with gestational week (p<0.01).On hand; mean age, number of gravida and serum levels of total T4 were significantly higher in patients with complete mole than those partial mole group (p<0.01). On the other, serum levels of TSH were significantly higher in partial mole group than complete mole group (p<0.01). Furthermore, serum levels of free T4, free T3, total T3, total T4 and ß-HCG were positively correlated with serum ALT levels(p<0.01).However, if would be much more tempting to say that further studies to based on multiple centers and means and modes should be conducted in order to have an adequate understanding of precise clinic findings and data.