Koroner yavaş akım tespit edilen olgularda ventrikül diyastolik işlevleri ve miyokardiyal performans indeksinin doku doppler ve konvansiyonel ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Assesment of ventricular diastolic function and myocardial performance index in patients with slow coronary flow with tissue doppler and conventional echocardiography
Yazar: FATİH ALTUNKAŞ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. FATİH KOÇ
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Yavaş akım = Creep flow

Özet:
Mekanik bir darlık olmaksızın epikardiyal koroner damarların anjiyografi sırasında geç opasifiye olması yavaş koroner akım olarak tanımlanmaktadır. Biz, bu çalışmada yavaş koroner akımı olan hastaların ventrikül diyastolik işlevlerini ve miyokardiyal performans indeksini doku Doppler ve konvansiyonel ekokardiyografi ile değerlendirmeyi amaçladık. Çalışma grubuna yavaş koroner akımı olan 35 hasta (20 erkek, ortalama yaş 55 ± 11); epikardiyal koroner arterleri normal olan 35 kişi (14 erkek; ortalama yaş 54 ± 9 yıl) de kontrol grubu olarak alındı. Gruplar arasında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı farklılık yoktu. Koroner yavaş akım olan grupta her üç koroner arter için de TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) kare sayıları anlamlı derecede daha yüksekti (p<0.001). Gruplar arasında mitral E ve A dalga akım hızı, E/A, E/Em, Ps/Pd oranları, mitral E dalga desselerasyon zamanı ve Ra bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Sol ventrikül lateral duvar izovolümik gevşeme zamanı (İVGZ) yavaş koroner akım grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha uzundu (p<0.05). Sağ koroner arter (RCA) TIMI kare sayısı ile sol ventrikül lateral duvar İVGZ değerleri arasında anlamlı (r=0.243, p=0.042), sol ventrikül lateral duvar İVGZ değerleri ile sol ön inen damarın (LAD) düzeltilmiş TIMI kare sayıları arasında ise sınırda anlamlılık düzeyinde pozitif bir korelasyon saptandı (r=0.233, p=0.052). Yavaş akım grubunda sol ventrikül MPİ değerleri kontrol grubuna göre daha yüksek ve aradaki fark sınırda anlamlılık düzeyinde idi (p=0.068). Ayrıca sol ventrikül MPİ değerleri ile düzeltilmiş LAD ve RCA TIMI kare sayıları arasında pozitif, sınırda anlamlılık düzeyinde bir korelasyon saptandı (r=0.212, p=0.077; r=0.214, p=0.075, sırasıyla). Her iki grup arasında sağ ventrikül Sm, Em, Am, İVGZ ve MPİ değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Sonuç olarak yavaş koroner yavaş akıma sahip olan hastalarda sol ventrikül diyastolik ve sistolik işlevleri hafif olarak bozulmakta, sağ ventrikül işlevleri ise değişmemektedir. Bu hastalarda ventrikül işlevlerinin değerlendirilmesi için doku Doppler ekokardiyografinin yararı olabilir.

Abstract:
Slow coronary flow is an angiographic phenomenon characterized by delayed opacification of epicardial coronary arteries in the absence of mechanical obstruction. We aimed to investigate ventricular diastolic function and myocardial performance index (MPI) in patients with slow coronary flow with Tissue Doppler and conventional echocardiography. The study group consisted of 35 patients with slow coronary flow (20 men, mean age 55 ± 11). 35 individuals (14 men, mean age 54 ± 9 years) with normal epicardial coronary arteries formed control group. The groups were similar in terms of age and gender distribution. Slow coronary flow group had significantly higher Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame count values for all 3 major epicardial coronary arteries as compared to the control group (p<0.001). Both groups were comparable in terms of mitral E and A wave velocities, E/A, E/Em and Ps/Pd ratios, mitral valve E deceleration time, and Ra values. Left ventricular lateral wall isovolumic relaxation time (IVRT) was significantly longer in the slow coronary flow group than in the control group (p <0.05). There was a significant, positive correlation between right coronary artery (RCA) TIMI frame counts and left ventricular lateral wall IVRT values (r=0243, p=0.042). The correlation between left ventricular lateral wall isovolumic relaxation time values and corrected left anterior descending (LAD) coronary artery TIMI frame counts was at borderline significance (r=0233, p=0.052). Study group had higher MPI values at borderline significance level as compared to controls (p=0.068). In addition, there was a positive correlation at borderline significance level between left ventricular MPI values and corrected LAD and RCA TIMI frame counts (r=0212, p=0.077, r=0214, p=0.075, respectively). Right ventricular Sm, Em, Am, IVRT and MPI values did not differ between groups. In conclusion, left ventricular diastolic and systolic functions are mildly impaired and right ventricular functions are preserved in patients with slow coronary flow phenomenon. Tissue Doppler echocardiography may be a useful tool to evaluate ventricular functions in patients with slow coronary phenomenon.