Bis ile etkin sedoanaljezi eşliğinde yapılan pediatrik radyolojik  girişimlerde entegre pulmoner indeks (EPİ) takibi ile sedasyon derinliği ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of depth and reliability of sedation with integrated pulmonary index (EPİ) monitoring in pediatric radiological interventions performed under effective sedoanalgesia with bis
Yazar: TUĞBA NUR TAYGURT
Danışman: DOÇ. DR. VİLDAN ERGEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anesteziyoloji = Anesthesiology ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Kapnografi = Capnography ; Pediatri = Pediatrics ; Radyoloji-girişimsel = Radiology-interventional

Özet:
Amaç: BİS ve entegre pulmoner indeks (EPİ) monitörizasyonu sedoanaljezi uygulanan hastalarda gelişebilecek komplikasyonlarda güvenliği arttıran monitörizasyon yöntemlerindendir. Bu amaçla BİS ile etkin sedoanaljezi eşliğinde yapılan pediatrik radyolojik girişimlerde EPİ ile sedasyon derinliği ve güvenirliğini değerlendirmeyi planladık. 
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmamıza ameliyathane koşullarında USG eşliğinde girişimsel radyolojik işlem yapılacak olan 2-18 yaşları arasındaki 80  hasta dahil edildi. Hastalar yaş gruplarına göre 2-6 yaş (Grup 1), 7-11yaş (Grup 2), 12-18 yaş (Grup 3) olarak gruplara ayrıldı. Hastaların hepsine midazolam, fentanil ve propofol uygulandı. Hastaların demografik verileri, kalp atım hızı, SpO2, solunum sayısı, EtCO2, BİS, EPİ değerleri ve komplikasyonlar kaydedildi. EPİ değerinde 7'nin altı EPİ düşüşü olarak, EtCO2 ve solunum sayısı değerinin 0 olduğu durumlar apne olarak, SpO2<%92 olduğu durumlar hipoksik durum olarak tanımlandı. Gruplar işlem sırasında intraoperatif dönemde gelişen solunumsal olaylar açısından karşılaştırıldı. 
Bulgular: Grup 1'de 16, Grup 2'de 28 ve Grup 3'de 36 hasta olmak üzere toplamda 80 hastaya istatistiksel analiz yapıldı. Grup 1 de EPİ değerinin 7'in altında olduğu  hasta sayısı istatistiki olarak daha fazlaydı. (%23,1) Tüm gruplar arasında ASA dağılımlarında ASA 3 hasta oranı Grup 1'de anlamlı olarak yüksekti. İndüksiyon sonrası ölçülen ilk değerler olan 1. Dk ölçümleri tüm yaş gruplarında diğer ölçümlere göre anlamlı olarak düşüktü. Hipoksi görülme oranında tüm gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Ancak hipoksi görülen hastaların % 62,5 i ASA 3 grubundaydı. 
Sonuç: EPİ monitörizasyonunun sedasyon uygulayıcısı için yorumlama kolaylığı sağladığını, BİS monitörizasyonu ile de fazla anestezik ajan kullanımından kaçınılarak, derlenme süresinin uzamadığını, sonuç olarak BİS ve EPİ monitörizasyonu ile sedasyon uygulamasının güvenli bir şekilde yapılabildiğini gördük.

Abstract:
Introductıon and Aim: Bispectral Index (BIS) and Integrated Pulmonary Index (IPI) monitoring are methods that enhance safety in patients undergoing sedation and analgesia by reducing the risk of complications. In this study, we aimed to assess the depth and reliability of sedation using IPI in pediatric radiological interventions performed under effective sedation with BIS monitoring, focusing on improving safety and outcomes.
Materials and Methods: In our prospective, observational study, 80 patients between the ages of 2-18 years who were to undergo USG-guided interventional radiologic procedures under operating room conditions were included. Patients were divided into groups according to age groups as 2-6 years (Group 1), 7-11 years (Group 2), 12-18 years (Group 3). All patients received midazolam, fentanyl and propofol. Demographic data, heart rate, SpO2, respiratory rate, EtCO2, BIS, EPI values and complications were recorded. EPI value below 7 was defined as EPI decline, EtCO2 and respiratory rate values below 0 were defined as apnea, and SpO2<92% was defined as hypoxic state. The groups were compared in terms of respiratory events that developed intraoperatively during the procedure.
Results: A total of 80 patients, 16 in Group 1, 28 in Group 2 and 36 in Group 3, were statistically analyzed. The number of patients with an EPI value below 7 was statistically higher in Group 1 (23.1%). In the ASA distribution among all groups, the proportion of ASA 3 patients was significantly higher in Group 1. The first post-induction measurements at 1 min were significantly lower than the other measurements in all age groups. There was no statistically significant difference between all groups in the rate of hypoxia. However, 62.5% of the patients with hypoxia were in the ASA 3 group.
Conclusion:  We observed that EPI monitoring provides ease of interpretation for the sedation practitioner, BIS monitoring prevents overuse of anesthetic agents and does not prolong recovery time, and as a result, sedation can be safely performed with BIS and EPI monitoring.