Metastatik mide kanserli hastalarda geriatrik nütrisyonel risk indeksi ve prognostik nütrisyonel indeksin prognostik değeri ve genel sağkalım üzerine etkisi
The prognostic value of geriatric nutritional risk index and prognostic nutritional index in patients with metastatic gastric cancer and its effect on overall survival
Yazar: SÜMEYYE KOPARAN
Danışman: DOÇ. DR. SEMA SEZGİN GÖKSU
Akdeniz Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics ; Onkoloji = Oncology
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Geriatri = Geriatrics ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Gastrointestinal sistem kanserli hastalarda sıklıkla karşılaştığımız malnütrisyon; prognozu, yaşam kalitesini ve sağkalımı etkiler. Çalışmamızda, metastatik mide kanserli hastalarda malnütrisyon ve sistemik inflamatuar yanıtı temel alan Prognostik Nütrisyonel İndeks'in (PNİ) ve Geriatrik Nütrisyonel Risk İndeksi (GNRİ)'nin prognostik değerini ve sağkalım üzerine etkisini incelemek ve hangi indeksin daha prediktif olduğunu belirlemek amaçlanmıştır.
Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Tıbbi Onkoloji polikliniğine 2009 ve 2020 tarihleri arasında başvuran metastatik mide kanseri tanılı hastaların verileri restrospektif olarak tarandı. Gerekli verileri tam olan 124 hasta çalışmaya dahil edildi. İndeksler şu şekilde hesaplandı; PNİ= [10 x serum albumin (g/dl)]+ [0.005 x toplam lenfosit sayısı (per mm3)], GNRİ= [1.489 x albumin (g/l)] + [ 41.7 x (vücut ağırlığı / ideal vücut ağırlığı)]. İstatistiksel analiz, SPSS (version 23.0) programı ile yapıldı. Sağkalım analizlerinde Kaplan-Meier analizi, Log-Rank testi kullanıldı. Genel sağkalımı etkileyen faktörler tek değişkenli ve çok değişkenli Cox regresyon analizi ile incelendi. İndekslerin kesim noktası ve genel sağkalımı öngörmedeki değerleri ROC analizi ile AUC hesaplanarak kaydedildi ve birbirleriyle karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların medyan genel sağkalım süresi 10 (8,983-11,017) ay olarak saptandı. Takip süresince 110 hasta ölmüştü. Çalışmaya katılan 124 hastanın 83'ü (%66,9) erkek ve ortalama tanı yaşı 58 idi. Tek değişkenli analizde; kardiaözefageal bileşke yerleşimli primer tümörün varlığı, artan CRP değeri, azalan lenfosit sayısı ve düşük PNİ (≤44,05) değeri genel sağkalımı anlamlı olarak azalttı (p<0,05). Sadece primer tümör yerleşim yerinin kardiaözefageal bileşkede olması, mortalite için bağımsız bir prognostik faktörü idi (HR:2,717; %95 CI:1,292-5,711; p=0,008).
Sonuç: PNİ, metastatik mide kanserli hastalarda genel sağkalım için bağımsız bir risk faktörü olmasa da, metastatik mide kanserli hastalarda sağkalımın bir göstergesidir. Ayrıca tüm hastalarda ve 65 yaş ve üzeri hasta grubunda PNİ, GNRİ'ne göre genel sağkalımı öngörmede daha iyi prognostik bir belirteç olarak saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Mide Kanseri, Prognostik Nütrisyonel İndeks, Geriatrik Nütrisyonel Risk İndeksi, Prognostik Faktörler

Abstract:
Objective: Malnutrition, which we frequently encounter in patients with gastrointestinal system cancer; affects prognosis, quality of life, and survival. In our study, it was aimed to examine the prognostic value and effects of the Prognostic Nutritional Index (PNI) and Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) on survival in patients with metastatic gastric cancer and to determine which index is more predictive.
Method: The data of patients with metastatic gastric cancer who applied to Akdeniz University Hospital Medical Oncology outpatient clinic between 2009 and 2020 were retrospectively scanned and 124 patients were included in the study. The indices were calculated as follows; PNI=[10 x serum albumin (g/dl)]+ [0.005 x total lymphocyte count (per mm3)], GNRI=[1.489 x albumin (g/l)] + [ 41.7 x (bodyweight / ideal body weight) ]. Statistical analysis was done with SPSS (version 23.0) program. Kaplan-Meier analysis and Log-Rank test were used for survival analysis. Factors affecting overall survival were analyzed by univariate and multivariate Cox regression analysis. The values of the indices in predicting cutoff point and overall survival were recorded by calculating AUC by ROC analysis and compared with each other.
Results: The median overall survival of the patients was 10 (8,983-11,017) months. During follow-up, 110 patients died. 66.9% (83) of the 124 patients included were male and the mean age at diagnosis was 58. Primary tumor located at the cardio esophageal junction increased CRP value, decreased lymphocyte count, and low PNI (≤44.05) significantly decreased overall survival (p<0.05). The primary tumor location at the cardio esophageal junction was an independent prognostic factor for mortality (HR: 2.717; 95% CI: 1.292-5.711; p=0.008).
Conclusion: Although PNI is not an independent risk factor for overall survival in patients with metastatic gastric cancer, it is an indicator of survival. PNI has also been identified as a better predictor of overall survival compared to GNRI in all patients and patients over 65 years of age.
Keywords: Gastric Cancer, Prognostic Nutritional Index, Geriatric Nutritional Risk Index, Prognostic Factors