Laparoskopik kolesistektomi vakalarında farklı ventilasyon modlarının etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparison of the efficacy of different ventilation modes on the cases undergoing laparoscopic cholecystectomy
Yazar: SALİH ÇINAR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET EMİN ORHAN
GATA / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer volüm ölçmeleri = Lung volume measurements ; Anestezi = Anesthesia ; Asit-baz dengesi = Acid-base equilibrium ; Cerrahi = Surgery ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Laparoskopik kolesistektomi olgularında farklı ventilasyon modlarının etkinliklerinin karşılaştırılmasıMinimal insizyon gerektirmesi, postoperatif morbiditenin daha az oluşu, erken taburculuk sağlaması gibi avantajları nedeniyle kolesistektomi çoğunlukla laparoskopik yaklaşımla uygulanmaktadır. Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomilerde farklı ventilasyon modlarının (volüm kontrollü ve basınç kontrollü ventilasyon) etkinliklerini, preoperatif ve postoperatif dönemde arteriyel kan gazları ve spirometrik solunum fonksiyon testleri ile, intraoperatif dönemde ise arteriyel kan gazları, hemodinamik değerleri ve solunum mekanik değerlerini karşılaştırarak bulmayı amaçladık. Etik komitenin onayı alındıktan sonra, 18-65 yaş arası ASA I-II risk grubunda majör kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalığı olmayan vücut kitle indeksi (VKİ)<35 laparoskopik kolesistektomi girişimi uygulanacak 48 hasta çalışmamıza dahil edildi. Bütün hastaların preoperatif arteriyel kan gazları ve spirometrik solunum fonksiyon testi değerleri kaydedildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup I (n=24) tidal volüm (TV): 8ml/kg, solunum sayısı (SS): 12/dak., fiO2: % 50, inspiriyum/ekspiriyum(İ/E): 1/2, pozitif end ekspiratuar basınç(PEEP):5 olacak şekilde volüm kontrollü ventilasyon modunda, grup II (n=24) pik inspiratuar basınç (Pinsp) 8 ml/kg tidal volüm (TV) sağlayacak basınçta, SS: 12/dak., İ/E: 1/2, PEEP:5 olacak şekilde basınç kontrollü ventilasyon modunda izlendiler. Bütün vakaların tidal volüm (TV),dakika volümü (MV),solunum sayısı (SS), havayolu pik, plato ve ortalama basınçları ile statik ve dinamik kompliyansları indüksiyondan 10 dk.sonra, pnömoperitonyumun 15. ve 40. dakikasında ve desüflasyondan 5 dakika sonra olmak üzere intraoperatif 4 zamanda kaydedilirken, bu zamanlarda hemodinamik değerleri ve arteriyel kan gazı değerleri de kaydedildi. Hastalar postoperatif 24. saatte ziyaret edilerek solunum fonksiyon testi,arteriyel kan gazları ve hemodinamik değerleri kaydedildi. Bu çalışmada her iki grupta özellikle pnömoperitonyumun oluştuğu T2 ve T3 ölçüm zamanlarında pH ve baz açığı azalırken, arteriyel karbondioksit basıncı arttığı gözlemlendi. Volüm kontrollü ventilasyon grubunda havayolu pik ve plato basınçları T1, T2 ve T3 ölçüm zamanlarında basınç kontrollü ventilasyon grubuna göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,05). Volüm kontrollü ventilasyon grubunda T1 ve T2 ölçüm zamanlarında dinamik komplians anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). Volüm kontrollü ventilasyon grubundaki hastaların preoperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testi değerleri karşılaştırıldığında FEV1, FVC ve PEF değerlerinde postoperatif dönemdeki azalışların anlamlı olduğu, basınç kontrollü ventilasyon grubunda ise sadece FEV1 değerindeki postoperatif dönemdeki düşüş anlamlı bulundu (p<0,05). Bu sonuçlarla, basınç kontrollü ventilasyon ile daha düşük havayolu pik ve plato basıncı, daha yüksek dinamik komplians gözlenmekle birlikte laparoskopik kolesistektomilerde hem volüm kontrollü hem de basınç kontrollü ventilasyon modlarının eşit güvenlikte kullanılabileceğini düşünüyoruz.Anahtar Kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, volüm kontrollü ventilasyon, basınç kontrollü ventilasyon, asit-baz dengesi, akçiğer fonksiyon testleri

Abstract:
Comparison of the efficacy of different ventilation modes on the cases undergoing laparoscopic cholecystectomyCholecystectomy is usually performed with laparoscopic approach because of several advantages. It requires minimal incision, it has less postoperative morbidity and it provides earlier discharge. In this study we aimed to evaluate the efficacy of different ventilation modes(volume-controlled ventilation vs pressure-controlled ventilation) by comparing arterial blood gases and respiratory function tests preoperatively and postoperatively,and arterial blood gases,haemodynamic parameters,and respiratory mechanics intraoperatively. After ethics committe approval, 48 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, aged 18 to 65 years,with American Society of Anesthesiologists physical status I or II,BMI<35, free of cardiac and pulmonary diseases were included in the study. All patients? arterial blood gases and spirometric respiratory function tests values were recorded preoperatively (T0). Patients were randomly allocated to one of two groups of 24 patients. In Group I, ventilation mode was maintained in the volume-controlled ventilation while in group II, it was pressure-controlled ventilation. In both groups fiO2 was 0,50 ,and respiratory rate was 12 breaths per minute. We used an inspiratory/expiratory rate(I/E) of 1/2 and positive end expiratuar pressure(PEEP) of 5 mmHg. While volume-controlled ventilation was initiated with a tidal volume of 8 ml/kg, pressure-controlled ventilation was initiated with a peak inspiratory pressure that maintained a tidal volume of 8ml/kg. During the operation hemodynamic parameters, arterial blood gases, and respiratory mechanics were recorded for each patient at time T1, 10 minutes after induction, T2,15 minutes after pneumoperitoneum,T3, 40 minutes after pneumoperitoneum,and T4, 5 minutes after pneumoperitoneum withdrawal. 24 hours after the operation arterial blood gases and spirometric respiratory function tests were recorded (T5). In both groups while pH and base excess decreased, paCO2 increased at T2 and T3 during pneumoperitoneum. Volume controlled ventilation group was associated with a significant increase in peak airway pressure, and plateau pressure at T1, T2, and T3 times (p<0,05). Dynamic compliance (Cdyn) was significantly lower in volume- controlled ventilation group at T1, and T2 (p<0,05). When pre and postoperative respiratory function tests compared, while there was significantly decrease in postoperative FEV1, FVC,and PEF values in volume-controlled ventilation group, decrease in FEV1 values in pressure-controlled ventilation group in the postoperative period was significant (p<0,05). In conclusion, however, lower peak airway pressue and plateau pressure and higher compliance are observed with pressure-controlled ventilation, we suggest both volume controlled ventilation and pressure controlled ventilation can equally be suited for use in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, volume-controlled ventilation, pressure- controlled ventilation, acid-base balance, respiratory function tests