Hasta nüfusumuzda gebelik ve obezitenin spinal anestezi üzerine etkilerinin araştırılması
Evaluation of the effects of pregnancy and obesity on spinal anesthesia at our patient population
Yazar: ÖMÜR AKSOY GÖKKAYA
Danışman: DOÇ. DR. MUKADDER ORHAN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Gebelik = Pregnancy ; Obezite = Obesity ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Amaç: Bu prospektif gözlemsel çalışmada gebelik ve obezitenin spinal anestezi  uygulamasına etkilerininin araştırılmasını hedefledik.
 Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınmasını takiben spinal anestezi uygulanması planlanan elektif sezaryen operasyonu adayı 60 gebe hasta çalışmaya alındı. Hastalar VKİ ≥ 40kg/m2 ve VKI<30kg/m2 olarak ikiye ayrıldı. Hastaların demografik verileri, gebelik ile ilgili verileri, spinal anestezi uygulamasına yönelik veriler (spinal derinlik, iğne değişim ihtiyacı, fizik muayene bulguları, blok karakteristikleri, zamanlar, kullanılan ilaçlar) kaydedildi.
 Bulgular: Çalışmamızda Obez Klas III gebelerde nöroaksiyel blok uygulamaları için kullanılan anatomik nirengi noktalarının palpasyonu daha zor (p<0.005)ve BOS ponksiyonu için harcanan süre artmış olarak (p <0.005) bulundu.  VKİ<30 kg/m2 grubunun spinal mesafesi 5.17±0.44 cm, VKİ≥ 40 kg/m2 grubunun ise 6.90±1.04 cm olarak bulundu. Spinal mesafe (p <0.001) ve iğne değişim ihtiyacı (p< 0.024), VKİ≥ 40 kg/m2 Grubu'nda anlamlı olarak artmış bulundu. 
 Sonuç:    Bu tez çalışmasında VKİ≥ 40 kg/m2 grubunda spinal derinliği artmış olarak bulduk ve %20 oranında daha uzun spinal iğne gerektiğini gösterdik. Bu hasta grubunda nöroaksiyel blok uygulamaları için kullanılan anatomik nirengi noktalarının palpasyonunu daha zor ve BOS ponksiyonu için harcanan süreyi artmış olarak gözlemledik. Bununla birlikte spinal anestezi sırasında artmış girişim sayısı hasta memnuniyetini ve intraoperatif komplikasyonları etkilemedi. Teknik olarak zor olduğu göz önünde bulundurularak obez Klas III hasta grubunda deneyimli personel eşliğinde ve uygun malzeme sağlanarak yapılmalıdır.

Abstract:
Aim: The aim of this observational prospective study was to evaluate the effects of pregnancy and obesity on spinal anesthesia.
Material and Methods: Following the approval of Ethical Committee and the informed consent of the patients, 60 cases who were candidates for  elective caesarean section under spinal anesthesia were enrolled into the study and divided into two groups: BMI ≥ 40kg/m2 and BMI<30kg/m2. The information regarding demographics, obstetric history, spinal anesthesia procedure (spinal depth, need to change the needle, physical examination findings, block characteristics, times, drugs used) were recorded.
Results: Palpation of the anatomical landmarks were significantly difficult (p<0.005) and lenght of time spent for lumbar puncture were longer (p<0.005) for BMI ≥ 40kg/m2. Spinal depth of BMI<30kg/m2 group and BMI ≥ 40kg/m2 group were 5.17±0.44 cm, 6.90±1.04 respectively. Spinal depth (p <0.001) and need to change the needle (p< 0.024 ) were found significantly increased in BMI ≥ 40kg/m2 group.
Conclusion: We found the spinal depth increased in BMI ≥ 40kg/m2 group and long spinal needles were required in %20 of class III obese pregnants. Palpation of landmarks were more difficult and longer duration was required for lumbar puncture in this patient population. However increased number of attempts didn't effect  the patients' satisfaction and introperative complications. Technical difficulty should be taken into account and experienced staff and proper instruments should be provided for class III obese patients.