Yöremizde izole edilen mikobakteri suşlarının anti-tüberküloz ilaçlara karşı in-vitro duyarlılığının araştırılması
Investigation of in vitro susceptibilities of mycobacteria strains isolated in our region against anti-tuberculosis
Yazar: HAKAN İGAN
Danışman: DOÇ.DR. AYŞE ESİN AKTAŞ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology

Özet:
Tüberküloz(TB); modern tanı, tedavi ve kontrol yöntemlerine rağmen tümdünyada önemli bir sağlık problemidir. Bugün dünya nüfusunun %32'si tüberkülozbasilleri ile infekte olup, her yıl 9 milyon kadar insan da bu hastalığa yakalanmaktadır.İnfeksiyon oranları tüm dünyaya göre azalıyor gibi görülse de (26/100000, 2003) yinede ülkemiz orta derece de insidansa sahip ülkeler arasında yer almaktadır.Yüksek tüberküloz insidansının en önemli nedenlerinden birisi yaygın kullanılanantibiyotikler karşı hızla gelişen dirençtir, İlaç direnci ve çoklu ilaç direnci monoterapi,yetersiz ilaç tedavisi ve ulusal tüberküloz kontrol programlarının bir sonucudur.Bu çalışma yöremizdeki tüberküloz hastalarına ait farklı klinik örneklerden izoleedilen M. tuberculosis suşlarının major antibiyotik ilaçlara (isoniazid [INH], streptomycin[SM], ethambutol [EMB] ve rifampicin [RIF]) karşı direnç oranlarını tespit etmekamacıyla planlandı. Aynı zamanda E test ve proporsiyon yöntemleri de kıyaslandı.Çalışma Nisan 2006-Mayıs 2007 tarihleri arasındaki toplam 45 TB hastasınıiçermektedir (24 erkek, 21 kadın ortalama yaş (35+/-18). İzole edilen suşlar morfolojik,üreme ve biyokimyasal özelliklere göre tanımlandı (mikroskopi, üreme zamanı, kolonitipleri, katalaz, niasin test). H37Rv suşu referans suş olarak kullanıldı. Antibiyotikduyarlılıklarının tespiti amacıyla; E test metodunda OADC içeren 7H11 agar vestandart proporsiyon metodunda ise Löwenstein-Jensen agar besiyeri kullanıldı.Proporsiyon yöntemiyle; isoniazide %11, streptomisine %4.4, rifampisine %4.4,ethambutole %2.2 oranlarında direnç saptanırken, sadece 1 suşta izoniazid verifampisine karşı çoklu direnç tespit edildi. E test yöntemiyle ise izoniazide karşı direnç%8.8 iken diğer ilaçlara karşı dirençler proporsiyon yöntemiyle tespit edilenlerleaynıydı.Sonuçlarımız E test ve proportion yöntemlerinin duyarlılıkları arasındaistatistiksel olarak önemli bir farklılığın olmadığını göstermiştir. Duyarlılık sonuçlarınıelde etmek gereken ortalama süre E test ve proportion metodu için sırası ile 7 ve 21gündür. Rutin için pratikte hızlı ve kolay olması nedeni ile E test uygulanabilir.

Abstract:
In spite of modern diagnostic, treatment and control methods tuberculosis isimportant public health problem in all over the world. Today, 32% of world populationsare infected by Tuberculosis basil's, every year about 9 million people have beencatching to this disease. Although tuberculosis incidence in Turkey is in the decliningtrend (incidence: 26/100,000 2003), Turkey is among the countries having moderateincidence. One of the most important reasons for the high tuberculosis incidence isbecoming increasingly resistant to commonly used antibiotics. Drug-resistant andmultidrug-resistant (MDR)-TB is a consequence of monotherapy, insufficient drugtherapy and national TB control programs.The present study was designed to provide information about the frequency of theresistance to major antituberculosis drugs (isoniazid [INH], streptomycin [SM],ethambutol [EMB], and rifampicin [RIF]) of Mycobacterium tuberculosis isolated fromthe different specimens of TB patients in Erzurum, Turkey. In the same time, this studywas carried out to compare the performance of the E test method and the proportionmethod.The study included totally 45 patients (24 male and 21 female, with an averageage 38+/-18) with TB (29 pulmonary and 16 extrapulmonary) between April 2006 andMay 2007. The strains were identified by morphological, cultural and biochemicalcharacteristics (microscopy, time of growth, type of colonies, catalase, niacin-test).H37RV strain was tested as reference strain. The E-test method was performed on7H11 agar with OADC, and the standard proportion method was performed onLowenstein-Jensen agar for the antibiotic susceptibility.Total resistance to individual anti-tuberculosis drugs were: isoniazid (11%),streptomycin (4.4%), rifampicin (4.4%), ethambutol (s2.2%) and poly-resistance(resistance to two or more drugs) was noted in 1 (2.2%) isolates by the proportionmethod. E test results were seen in 4.4% of isolates resistant to SM, in 8.9% to INH, in4.4 to RİF and in 2.2% to EMB. With this method, poly-resistance was 2.2%.Our results showed that there were no statistically significant differences insusceptibility testing results between E-test and the proportion method. The averagetimes to obtain susceptibility test results were 7 and 21 days for the E-test and agarproportion methods, respectively. The E-test may be suitable the method in routinepractice due to its fast and easy application.