Sağlıklı  gebelik  sürecinde iki boyutlu speckle tracking ekokardiyografi  ile sol atriyum mekanik  fonksiyonlarının  değerlendirilmesi
Evaluation of the left atri̇al mechanical functions by two dimensional speckle tracking echocardiography in healthy pregnants
Yazar: ONUR TAŞAR
Danışman: PROF. DR. CEVAT KIRMA
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Gebelik = Pregnancy

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmadaki amacımız sol atrium geometrisi dikkate alınırken, yeni morfolojik ve fonksiyonel ekokardiyografik parametreleri kullanarak normal gebeliğin sol atrium mekaniğine olan etkisini ayrıntılı olarak ele almaktir.

ÇALIŞMA PLANI: Ocak 2009-Nisan 2010 tarihleri arasında 47 sağlıklı tekiz gebe prospektif olarak calışmaya dahil edildi. Gebeler normal ekokardiyografik bulgulara sahipti ve hiçbir kardiyovasküler hastalıkları olmadığı gibi kardiovasküler efekte sahip ilaç kullanımları yoktu. Dört vizit planlandı. Üç trimester  ve postpartum 3-6 aylar olarak. Obstetrik olarak tüm vizitlerde normal seyir izlendi. Her vizitte vücut ağırlığı, kan basıncı ve ekokardiyografik kayıt alındı. 

BULGULAR: Stroke volümün ilk trimesterden üçüncü trimestere gidildikçe artış gösterdiği, ardından postpartum dönemde başlangıçtaki düzeylere inme eğiliminde olduğu saptandı (TR1: 65±10, TR2: 71±10, TR3: 72±10, postpartum: 66±8, p<0.001). Sol ventrikül EF de gebelik süresince belirgin bir değişiklik izlenmedi (TR1: 65.6±6.1, TR2: 64.1±9.2, TR3: 63.6±6.5, postpartum: 65.8±6.6, p=NS). Mitral inflow E dalgası ilk trimesterden itibaren üçüncü trimestere doğru giderek azalma eğiliminde olup, postpartum hafif bir artış gösterdi ( TR1: 0.87±0.18, TR2: 0.78±0.17, TR3: 0.65±0.12, postpartum: 0.71±0.12, p=0.001). Mitral inflow A dalgasında ilk trimestere göre ikinci trimesterde artış izlenmişken, üçüncü trimesterde belirgin değişiklik izlenmedi ve postpartum dönemde başlangıçtaki değerlerin de altına gerilediği görüldü ( TR1:0.64±0.16, TR2: 0.67±0.40, TR3: 0.67±0.19, postpartum: 0.57±0.11, p<0.001). LA area ölçümlerinde ilk trimestere göre ikinci trimesterde artış izlenmesine rağmen üçüncü trimesterde ek bir artış görülmedi ve postpartum bazal değerlere gerilediği belirlendi (TR1: 15±3 cm2, TR2: 18±3, TR3: 18±2, postpartum: 15±4, p<0.001). LA rezervuar gebelik boyunca ilk trimesterden üçüncü trimestere doğru giderek azalma göstermişken, postpartum dönemdeki ölçümlerde başlangıç seviyelere döndüğü saptandı (TR1: 40.3±11.7, TR2: 37.5±12.9, TR3: 33.5±9.0, postpartum: 42.1±11.1, p<0.001). LA pump fonksiyonu da LA rezervuar ile paralellik göstererek gebelik boyunca ilk trimesterden üçüncü trimestere doğru giderek azalma göstererek, postpartum dönemdeki ölçümlerde başlangıç seviyelere yükseldiği izlendi (TR1: 16.7±7.4, TR2: 14.8±5.5, TR3: 12.7±4.3, postpartum: 15.8±5.5, p<0.001). LA strain rate S değeri, strain parametrelerinde olduğu gibi gebelik boyunca ilk trimesterden üçüncü trimestere doğru giderek azalma göstermişken, postpartum dönemdeki ölçümlerde başlangıç seviyelere yükseldiği izlendi (TR1: 2.1±0.5, TR2: 1.8±0.5, TR3: 1.7±0.4, postpartum: 1.9±0.5, p<0.001). LA strain rate E ve A değerlerinde gebelik süresince ,istatistiksel anlamlı değişiklik izlenmedi (sırasıyla TR1: -2.2±0.7, TR2: -2.1±0.6, TR3: -2.0±0.7, postpartum: -2.2±0.6, p=NS; TR1: -1.9±0.9, TR2: -1.8±0.7, TR3: -1.8±0.6, postpartum: -1.9±0.6, p=NS).
Sol atrium rezervuar peak straini ile stroke volum arasında gebelik boyunca orta dereceli bir negatif korelasyon izlendi (r=-0.46, p=0.001)(sekil 2).

SONUÇ:  Biz çalışmamızda normal gebeliklerde prospektif olarak üç trimester ve postpartum dönemde yeni bir metod olan STE ile sol atrium deformasyon parametrelerini inceledik. Gebelik boyunca üçüncü trimestere gidildikçe bu parametrelerin azaldığını ve post partum dönemde recovery olduğunu, ayrıca gebelik seyrinde giderek artan stroke volum ile ters korelasyon gösterdiğini  saptadık.

Abstract:
AIM: Our purpous in this study is to address the normal pregnancy on left atrial mechanics in detail by using new morphological and functional echocardiographic parameters while considering the left atrial geometry.

METHOD: Between January 2009 and April 2010, 47 healthy singleton pregnant was included prospectively. All pregnants had normal echocardiographic parameters and did not have any cardiovascular disorders, moreover none of them were taking drugs with cardiovascular effects. Four visits are planned as three trimester and postpartum 3-6 months. All obstetricts visits were normal. Blood pressure, weight and echocardiographic parameters are recorded at each visit.

RESULTS: It was determined that the stroke volume increased from the first trimester to the third trimester, then it tended to decrease to the basal levels at the postpartum period (TR1: 65±10ml, TR2: 71±10ml, TR3: 72±10, postpartum: 66±8ml, p<0.001). Left Ventricular EF did not changed significantly during pregnancy (TR1: 65.6±6.1%, TR2: 64.1±9.2%, TR3: 63.6±6.5%, postpartum: 65.8±6.6%, p=NS). Mitral inflow E wave tended to decrease from the first to the third trimester and slightly increased at the postpartum period (TR1: 0.87±0.18 m/s, TR2: 0.78±0.17m/s, TR3: 0.65±0.12m/s, postpartum: 0.71±0.12m/s, p=0.001). However mitral inflow A wave increased at the second trimester only and it was observed that this parameter was below the basal levels at the postpartum period (TR1:0.64±0.16m/s, TR2: 0.67±0.40m/s, TR3: 0.67±0.19m/s, postpartum: 0.57±0.11m/s, p<0.001). As well as LA area increased at the second trimester only and recovered at the postpartum period (TR1: 15±3 cm2, TR2: 18±3, TR3: 18±2, postpartum: 15±4, p<0.001). LA reservoir and pump decreased from the first to the third trimester and recovered at the postpartum period (TR1: 40.3±11.7%, TR2: 37.5±12.9%, TR3: 33.5±9.0%, postpartum: 42.1±11.1%, p<0.001; TR1: 16.7±7.4%, TR2: 14.8±5.5%, TR3: 12.7±4.3%, postpartum: 15.8±5.5%, p<0.001, respectively). Similarly, LA strain rate S value decreased from the first trimester to the second trimester and recovered at the postpartum period (TR1: 2.1±0.5s-1, TR2: 1.8±0.5s-1, TR3: 1.7±0.4s-1, postpartum: 1.9±0.5s-1, p<0.001). LA strain rate E and A values did not changed significantly during the pregnancy (TR1:-2.2±0.7, TR2: -2.1±0.6, TR3: -2.0±0.7, postpartum: -2.2±0.6, p=NS; TR1: -1.9±0.9, TR2: -1.8±0.7, TR3: -1.8±0.6, postpartum: -1.9±0.6, p=NS, respectively). There was determined a moderate negative correlation between the left atrium reservoir peak strain and stroke volume during pregnancy (r=-0.46, p=0.001). 

CONCLUSION: We prospectively investigated the left atrium deformation parameters during pregnancy and postpartum period by using speckle tracking echocardiography which is a new technique. Most of these parameters decreased during pregnancy and recovered at the postpartum period. Besides, these parameters had negative correlation with stroke volume that was increasing during pregnancy.