Geriatrik hastalarda tiroid ince iğne aspirasyon biyopsi sonuçlarının değerlendirilmesi, charlson komorbidite indeksi ile korelasyonu ve non geriatrik hastalar ile karşılaştırılması
Evaluation of thyroid fine needle aspiration biopsy results in geriatric patients, correlation with charlson comorbidity index and comparison with non-geriatric patient
Yazar: MERVE ALTINTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ŞERİFE MEHLİKA KUŞKONMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Geriatri = Geriatrics
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Geriatri = Geriatrics ; Komorbidite = Comorbidity ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş: Tiroid nodülleri tüm dünyada sık görülen bir endokrin patolojisidir. 
Yaşla birlikte görülme sıklığı artmaktadır. Çoğu iyi huyludur. Tiroid nodülü 
saptadıktan sonra benign-malign ayrımının yapılması takip ve tedavi kararı açısından 
önemlidir. Tiroid nodüllerinin malignitesini belirlemek için günümüzde kullanılan en 
uygun ve az maliyetli altın standart yöntem tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisidir. 
Dünya'da yaşlı nüfus artmaktadır. Yaşlanma fizyolojik bir süreçtir. Yaşlı bireylerde 
birden fazla kronik hastalığın varlığı, fizyolojik değişikliklere bağlı ilaç etkinliğinin 
değişmesi, yan etkilerinin ve ilaçlar arası etkileşim riskinin artmış olması tedavi 
kararını zorlaştırmaktadır. 
Amaç: Tiroid nodülü olan hastaların klinik, radyolojik ve laboratuvar 
özelliklerini değerlendirerek, biyopsi yapılan geriatrik hastalarda tanı sıklığını 
geriatrik olmayan hastalar ile karşılaştırmayı, ayrıca sitoloji sonuçlarında tanısal 
olmayan ve önemi belirsiz atipi (ÖBA) olma riskinin yaşla birlikte artıp artmadığını 
ve biyopsi sonuçlarının Charlson Komorbidite İndeksi (CCİ) ile ilişkisini göstermeyi 
amaçladık. 
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza 01.01.2019-10.10.2021 tarihleri arasında 
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve İç Hastalıkları 
polikliniklerine başvuran, 18 yaş ve üzeri 1000 hasta dahil edildi. Hastaların yaşı, 
cinsiyeti, laboratuvar değerleri, ultrasonografide belirtilen nodül özellikleri ve 
biyopsilerin sitopatolojik bulguları kaydedildi. Cerrahi uygulanan hastaların histoloji 
raporu kaydedildi. Charlson Komorbidite İndeks puanları hesaplandı. İstatistiksel 
değerlendirmede p<0,05 anlamlı kabul edildi. 
Bulgular: Çalışmamızda 847 (%84,7) kadın, 153 (%15,3) erkek hasta vardı. 
Hastaların 234'ü geriatrik olup, 766'sı geriatrik olmayan gruptaydı. Çalışmanın yaş 
viii 
ortancası 54 (20-88) 'tü. Hastaların %27,2'sinin ilk biyopsi sonucu tanısal değildi. 
Biyopsi sonucu tanısal olmayan hasta grubunun yaşı daha ileriydi (p<0,005). Ayrıca 
nodül boyutları daha küçük ve TSH değerleri tanısal olan gruba kıyasla daha 
yüksekti (p<0,05). İki tanı grubu arasında sitolojisi tanısal olmayan grubun Charlson 
Komorbidite İndeks (CCİ) puanı daha yüksekti (p<0,05). 
Biyopsi sonucu tanısal olmayan geriatrik hastaların demografik verileri, 
ultrasonografi özellikleri ve laboratuvar değerleri ile biyopsi sonuçlarının tanısal 
olmaması arasında ilişki yoktu (p>0,05). Geriatrik olmayan hasta grubunda biyopsi 
sonucu tanısal olmayan bireylerle tanısal olanlar arasında demografik özellikler 
bakımından anlamlı fark saptanmadı. (p>0,05). Geriatrik olmayan hastalarda biyopsi 
sonucu tanısal olmayanların CCİ puanının >3 olma oranı, biyopsi sonucu tanısal 
olanlara kıyasla yüksekti (p<0,05). Ayrıca bu hasta grubunda biyopsi sonucu tanısal 
olmayanların tiroid nodülleri biyopside tanı alanlara kıyasla istatistiksel olarak 
anlamlı ölçüde daha küçük bulundu (p<0,05). Biyopsileri tanısal olmayan iki yaş 
grubu karşılaştırıldığında geriatrik olmayan hastaların ameliyat patolojilerinin malign 
olma oranı daha yüksek bulundu. 
Çalışmamızda biyopsi sonucu (ÖBA) olan hastalarda Hashimoto Tiroiditi 
birlikteliği anlamlı yüksekti (p<0,05). Bu hastalarda serbest T4 değerleri, CCİ 
puanları ve polifarmasi oranları daha düşük; TSH değeri ise daha yüksek saptandı. 
Geriatrik hastaların biyopsi sonuçlarının ÖBA olması ile demografik verileri, 
laboratuvar değerleri ve CCİ puanları arasında anlamlı ilişki yoktu (p>0,05). 
Ultrasonografik özelliklerden nodülde mikrokalsifikasyon varlığı biyopside benign, 
folliküler neoplazi, malign şüpheli, malign tanıları alan hastalarda anlamlı yüksek 
bulunurken diğer özellikler benzerdi. 
Geriatrik olmayan hastaların yaş, cinsiyet ve laboratuvar değerleri ile biyopsi 
sonucunun ÖBA ya da diğer tanılar olması arasında fark yoktu (p>0,05). Hashimoto 
Tiroiditi tanısı ÖBA tanılı 65 yaş altı hastalarda anlamlı yüksekti. CCİ puanları her 
iki tanı grubunda da benzerdi. Ultrasonografik özelliklerden sadece nodülün solid 
olması ÖBA tanısı alan hastalarda anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). Bu hastaların 
ameliyat sonrası patolojik raporları arasında da istatistiksel olarak fark yoktu. 
ix 
Geriatrik ve geriatrik olmayan hasta grupları arasında tiroid ince iğne 
aspirasyon biyopsi tanı dağılımlarına göre tanısal olmayan, benign ve malign oranları 
benzerdi (p>0,05). ÖBA tanısı geriatrik olmayan hastalarda %14,1, geriatrik 
hastalarda ise %6,4 oranında olup fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). 
Tekrarlayan biyopside tanı dağılımları geriatrik ve geriatrik olmayan gruplarda 
benzerdi (p>0,05). 
Tartışma ve Sonuç: Geriatrik grupta TİİAB sonuçları geriatrik olmayan 
grup ile benzer tanı dağılımındadır. Sitolojide bir fark yok ama geriatrik olmayan 
grupta tanısal olmayanlarda CCİ değerli olabilir. Geriatrik hasta sayımız az, tanısal 
olmayan biyopsi sonucu ile CCİ arasındaki ilişkiyi daha net ortaya koymak için daha 
büyük hasta gruplarında yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction: Thyroid nodules are a common endocrine pathology all over 
the world. Its incidence increases with age. Most are benign. After the thyroid nodule 
is detected, it is important to distinguish between benign and malignant in terms of 
follow-up and treatment decision. Thyroid fine-needle aspiration biopsy is the most 
convenient and cost-effective method currently used to determine the malignancy of 
thyroid nodules. The elderly population is increasing rapidly in the world and in 
Turkey. Aging is a physiological process. The presence of more than one chronic 
disease in elderly individuals, the change in drug efficacy due to physiological 
changes, and the increased risk of side effects and interactions between drugs make 
the treatment decision difficult. 
Objective: Our aim was to evaluate the clinical, radiological and laboratory 
characteristics of patients with thyroid nodules, to compare the frequency of 
diagnosis in geriatric patients who underwent biopsy in the light of these findings 
with those of non-geriatric patients. And to see if the risk of non-diagnostic and 
atypia of uncertain significance in cytology results increases with age, and to show 
the relationship of biopsy results with the Charlson Comorbidity Index (CCI). 
Material and Methods: 1000 patients aged 18 years and over who applied to 
Ankara Training and Research Hospital Endocrinology and Metabolism Diseases and 
Internal Diseases Polyclinics between 01.01.2019 and 10.10.2021 were included in 
the study. The gender and age data of the patients, laboratory values, 
ultrasonographic features of the nodules, and cytopathological findings were 
recorded. If the patient underwent surgery, the histology report was recorded. 
xi 
Charlson Comorbidity Index scores were calculated. In the statistical evaluation, 
p<0.05 was considered significant. 
Results: There were 847 (84.7%) female and 153 (15.3%) male patients in 
our study. Of the patients, 234 were geriatric and 766 were non-geriatric. The median 
age of the study was 54 (20-88). The first biopsy result of 27.2% of the patients was 
non-diagnostic. The age of the patient group, whose biopsy result was nondiagnostic, was older (p<0.005). In the non geriatric group, the rate of having a CCI 
score of >3 in those whose biopsy results were not diagnostic was statistically 
significantly higher than those with diagnostic biopsy results (p<0.005). In addition, 
nodule sizes were smaller and TSH values were higher compared to the diagnostic 
group (p<0.05). Between the two diagnostic groups, the CCI score of the group with 
non-diagnostic cytology was higher (p<0.05). 
There was no correlation between demographic data, ultrasonography 
characteristics and laboratory values and non-diagnostic biopsy results of geriatric 
patients whose biopsy results were non-diagnostic (p>0.05). There was no significant 
difference between demographic data and biopsy results of non-geriatric patients 
whose biopsy results were non-diagnostic (p>0.05). In these patients, the rate of 
those with CCI>3 was statistically significantly higher than those with diagnostic 
biopsy results (p<0.05). In addition, thyroid nodules of those whose biopsy results 
were non diagnostic in this patient group were found to be statistically significantly 
smaller than those diagnosed in biopsy (p<0.05). When the two age groups with nondiagnostic biopsy results were compared, the malignancy rate of surgıcal patologies 
was found to be higher in non-geriatric patients. 
The association of Hashimoto's Thyroiditis was significantly higher in 
patients are atypia of undetermined significance (AUS) as a result of biopsy 
(p<0.05). free T4 values, CCI scores and polypharmacy rates were lower in these 
patients; TSH value was found to be higher. 
There was no significant correlation between the biopsy results of geriatric 
patients with AUS and demographic data, laboratory values and CCI scores (p>0.05). 
Among the ultrasonographic features, the presence of microcalcification in the 
xii 
nodule was found to be significantly higher in patients with other diagnoses, while 
other features were similar. 
There was no statistical difference between age, gender, and laboratory values 
of non-geriatric patients and biopsy results with atypia of uncertain significance or 
other diagnoses (p>0.05). Hashimoto's diagnosis was significantly higher in nongeriatric patients with atypia of uncertain significance. CCI scores were similar in 
both diagnostic groups. Among the ultrasonographic features, only the solid nodule 
was found to be significantly higher in patients diagnosed with AUS (p<0.05). There 
was no statistical difference between the pathological reports of these patients after 
surgery. 
Non-diagnostic, benign and malignant rates were similar between geriatric 
and non-geriatric patient groups according to thyroid fine needle aspiration biopsy 
diagnosis distributions (p>0.05). The diagnosis of atypia of uncertain significance 
was 14.1% in non-geriatric patients and 6.4% in geriatric patients, and there was a 
statistically significant difference (p<0.05). Diagnostic distributions in repeat biopsy 
were similar in geriatric and non-geriatric groups (p>0.05). 
Discussion and Conclusion: The results of FNAB in the geriatric group have 
a similar diagnostic distribution as in the non-geriatric group. There is no difference 
in cytology, but CCI may be valuable in the non-geriatric group and in the nondiagnostic group. We have a small number of geriatric patients, and studies are 
needed in larger patient groups to more clearly reveal the relationship between the 
non-diagnostic biopsy result and CCI.