Yoğun bakıma yatırılan kritik hastalarda modifiye şok indeksinin mortaliteyle ilişkisi
The relationship of modified shock index and mortality in critically ill patients admitted to intensive care unit
Yazar: ÜMİT EKİNCİ
Danışman: PROF. DR. KUBİLAY DEMİRAĞ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kritik hastalık = Critical illness ; Mortalite = Mortality ; Yatan hastalar = Inpatients ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Şok = Shock

Özet:
Giriş; Yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'nde yatan hastalarda mortalite tahmini, hastalığın ciddiyetini değerlendirmek, uygulanacak tedavileri ve girişimleri belirlemek ve yoğun bakımların işleyişi açısından kararlar verilmesinde önemlidir. Hesaplaması kompleks olan iyi yapılandırılmış prognostik skorlara kıyasla yatak başında, basit klinik muayene ve ölçümler yoğun bakım hekimlerine karar vermede daha iyi yönlendirme sağlar. Bu çalışmanın amacı, yoğun bakıma yatırılan hastalarda ilk 24 saatte ölçülen Modifiye Şok İndeksi (MSI) ile mortalite arasındaki ilişkiyi belirlemektir. 
Gereç ve Yöntem; Çalışma, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Etik Kurulları onayı alındıktan sonra prospektif olarak Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Kliniğine yatırılan 200 hastada gerçekleştirildi. MSI değeri yoğun bakıma ilk yatışta, 24'üncü saatte ve ilk 24 saatteki en kötü değer olarak kaydedildi.
Bulgular; Çalışmamızda, mortalite ile ilişkili MSI eşik değeri 24'üncü saatte kaydedilen MSI'nın ROC analizinden elde edildi. 24'üncü saat MSI eşik değeri >1,26 bulundu. MSI ≤1,26 olan hastaların yoğun bakım mortalitesi 7. günde %5,1 28. günde %30,5 bulunurken, MSI >1,26 olan hastalarda 7. günde yoğun bakım mortalitesi %30,7 ve 28. günde mortalite %57,8 olarak bulundu (p<0,001). Yoğun bakım mortalitesi inotrop ve vazopresör desteği alan hastalarda daha yüksek bulundu. Yapılan Cox Regresyon Analizinde, APACHE II değeri (Odds Ratio [OR]=1,076 Confidence Interval [CI]=1,04-1,12) ve 24'üncü saat MSI değeri (OR=2,106 CI=1,19-3,72) ve sedasyon (OR=0,502 CI=0,28-0,91) mortaliteyle ilişkili faktörler olarak belirlendi (p<0,001).   
Tartışma ve sonuç; Yoğun bakıma yatırılan kritik hastalarda, 24'üncü saatteki MSI değerinin yoğun bakım mortalitesini tahmin etmede değerli olduğu belirlendi. Yoğun bakımda yatak başında hesaplanması kolay olan MSI'nin yoğun bakım tedavisinde alınacak kararların yönlendirilmesinde katkıda bulunabilecek bir skorlama yöntemi olduğu kanaatine varıldı.

Abstract:
Aim: Estimation of mortality in patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) are important to evaluate the severity of the disease, to determine new treatments and interventions, for the functioning of intensive care units. Simple clinical examination and measurements at the bedside provide better guidance for intensive care physicians in decision-making, compared to well-structured prognostic scores, which are complex to calculate. The aim of this study is to determine the relationship between the Modified Shock Index (MSI) measured in the first 24 hours and mortality in patients admitted to the ICU.
Materials and Methods: The study was carried out on 200 patients prospectively in Ege University Medical Faculty Hospital Anesthesiology and Reanimation Clinic after approval of the ethics committee. MSI values at the first admission to the intensive care unit, 24th hour and the highest or lowest within the first 24 hours were recorded.
Results: In our study, the MSI cut off value associated with mortality was obtained from the ROC analysis of the MSI recorded at the 24th hour. The 24th hour MSI cut off value was found to be > 1,26. While intensive care mortality rate of patients with MSI ≤1,26 was found to be 5,1% for 7 days and 30,5% for 28 days; intensive care mortality rate of patients with MSI > 1.26 was found to be 30,7% for 7 days and 57,8% for 28 days (p<0,001). Intensive care mortality rate was also found to be high in patients who received inotropic and vasopressor therapy. In the Cox Regression Analysis, while APACHE II (Odds Ratio [OR]=1,076 Confidence Interval [CI]=1,04-1,12) value and the 24th hour MSI value (OR=2,106 CI=1,19-3,72) were found to be factors increasing mortality, sedation (OR=0,502 CI=0,28-0,91) was found to be a factor decreasing mortality (p<0,001).
Conclusion: In critically ill patients admitted to intensive care, the elevated MSI values observed at 24th hour were found to be significant in predicting intensive care mortality. MSI is a value that can be easily calculated at the bedside in intensive care, and provides a rapid intervention and treatment opportunity for the patient.