Yoğun bakım hastalarında nozokomiyal idrar yolu infeksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of nosocomial urinary tract infections in patients admitted to central intensive care unit (ICU)
Yazar: EKREM TEMİZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NİHAL PİŞKİN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Risk faktörleri = Risk factors ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İdrar = Urine

Özet:
Nozokomiyal üriner sistem enfeksiyonları (NÜSE) yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatan hastalarda en sık görülen hastane enfeksiyonlarından biridir. NÜSE, YBÜ'de yatan hastalarda yatış süresinin uzaması ve tedavi maliyetinde artıştan sorumludur.Bu çalışma Zonguldak Karaelmas Üniversitesi (ZKÜ) Uygulama ve Araştırma Hastanesi YBÜ'lerinde gelişen NÜSE insidansının saptanması ve üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE) gelişimine etki eden risk faktörlerinin tanımlanması amacıyla yapıldı. Bu prospektif vaka kontrol çalışmasına Nisan 2008 ile Ekim 2008 tarihleri arasında YBÜ'de 48 saatten daha uzun süre yatan ve 16 yaşın üzerinde olan toplam 250 hasta alındı. Risk faktörleri tek ve çok değişkenli analizde değerlendirildi. 60 hastada toplam 66 üriner sistem enfeksiyonu epizodu gelişti. Hastaların 32'si kadın, 28'i erkek, yaş ortalaması 64 idi. ÜSE gelişim oranı % 24, ÜSE insidans hızı 12.4/1000 hasta günü, üriner kateter ile ilişkili ÜSE gelişim hızı 21.7/1000 kateter günü olarak saptandı. Hastalarda yaş (adjusted odds ratio (AOR): 1.029, % 95 confidence interval (CI) 1.003?1.056, p:0.027), son bir ay içinde antibiyotik kullanımı (AOR: 3.462, % 95 CI 1.278-9.373, p:0.015), immünsüpresyon (AOR: 11.671, % 95 CI 1.780-76.524, p:0.010), yoğun bakımda kalış süresi (AOR:1.083, % 95 CI 1.046-1.123, p<0.001), bağımsız risk faktörleri olarak saptandı. ÜSE'de en sık saptanan etken mikroorganizmalar Candida spp. (% 33.3), E.coli (% 25), Enterococcus spp. (% 15), Klebsiella spp. (% 11.7), Pseudomonas aeuroginosa (% 6.7), Proteus spp. (% 5), Acinetobacter spp. (% 1.7) ve Enterobacter spp. (% 1.7) olarak bulundu. NÜSE enfeksiyon kontrol önlemleri tam olarak uygulandığında önlenebilir bir nozokomiyal enfeksiyondur. NÜSE gelişiminde etkili olan risk faktörlerinin tümünün tanımlanması için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır

Abstract:
Nosocomial urinary tract infection (NUTİ) is one of the most frequent hospital infections in patients admitted to intensive care units (ICU). NUTİ increases the duration and also the costs of hospitalization.The aim of this study was to define the risk factors and determine the incidence of NUTİ in Zonguldak Karaelmas University ICUs. This is a prospective case-control study of 250 patients admitted to the ICU between April, 2008 and October, 2008 who were older than 16 ages, and who stayed in the ICU more than 48 hours. Risk factors were determined by using single and multivariate analyses. 66 NUTİ episodes developed in 60 patients. 32 patients of these were female, 28 were male and the mean of age was 64. The NUTİ ratio was 24 % and the incidence density of NUTİ was 12.4 per 1000 patient-days. Catheter associated NUTİ rate was 21.7/1000 catheter-days. The independent risk factors for NUTİ were age (adjusted odds ratio (AOR): 1.029, 95 % confidence interval (CI) 1.003?1.056, p:0.027), usage of antibiotics in the last month (AOR: 3.462, 95 % CI 1.278?9.373, p:0.015), immunsupression (AOR:11.671, 95 % CI 1.780-76.524, p:0.010), duration of hospitalization in the ICU (AOR:1.083, 95 % CI 1.046-1.123, p<0.001). The most common etiological agents of NUTİ were Candida species (33.3%), E.coli (25%), Enterococus spp. (15%), Klebsiella spp.(11%), Pseudomonas aeruginosa (6.7%), Proteus spp. (5%), Acinetobacter spp. ( 1.7%) and Enterobacter spp. (1.7 %).NUTI can be prevented by strict adherence to the infection control procedures. New clinical studies are needed in order to identify all of the risk factors in the development of nosocomial urinary tract infections.