Akut kolanjit tanılı hastalarda tiyol disülfid dengesinin incelenmesi ve hastalığın şiddeti ve klinik prognoz ile ilişkisi
Investigation of thiol disulfide balance in patients diagnosed with acute cholangitis and its relationship with the severity of the disease and clinical prognosis
Yazar: SADİ YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. SABİTE KACAR ; DR. ÖĞR. ÜYESİ OSMAN İNAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Akut kolanjit safra yollarında staz ve enfeksiyon sonucu gelişen ateş,
sarılık ve karın ağrısı ile karakterize klinik bir sendromdur. Akut kolanjit mortalitesi
yüksek bir enfeksiyon olması sebebiyle hastalığın erken teşhisi, tedavisi önem
taşımaktadır. Özellikle şiddetli akut kolanjit vakalarının ayrımının yapılması, tedavi
yönetimini ve mortaliteyi etkilemektedir. Literatürü incelediğimizde akut kolanjit
prognozunun değerlendirilmesi için belirteç araştırılmaları devam etmektedir.
Tiyol grupları antioksidan kaskadının en önemli üyeleridir. Bu dinamik
tiyol/disulfit homeostazı insan vücudunda apoptozis, antioksidan koruma, enzimatik
reaksiyonların düzenlenmesi, detoksifikasyon ve hücre düzeyinde etkili olan sinyal
iletişim mekanizmalarında çok önemli hayati fonksiyonlar görmektedir. Biz
calısmamızda Tokyo kriterlerine göre ciddi (severe), orta akut(modare acut), hafif
akut (mild acute) olarak ayrılan gruplarda oksidasyon/antioksidasyon dengesinin
önemli göstergelerinden olduğu kanıtlanmıs olan thiol disülfit dengesinin hastalığın
prognozu ve mortaliteye etkisini araştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza akut kolanjit tanılı 176 hasta ve 90 gönüllü
sağlıklı kişi dâhil edildi. Hastalardan hastanemize başvurusunda ilk 24 saat içerisinde
karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, rutin tam kan tetkikleri alındı. Bu tetkikler
sırasında hastalardan ayrıca EDTA'lı tüpe yaklaşık 4 cc kan alındı. Alınan
numuneler hemen +4 °C'de 1500 devirde 10 dakika santrifüj edildikten sonra
eppendorf tüpüne alınarak tiyol/disülfid tetkiklerinin çalışılmasına kadar -80 °C'de
saklandı. Çalışma tamamlandıktan sonra numuneler uygun koşullar altında Ankara
Bilkent Şehir Hastanesi Tıbbi Biyokimya Laboratuvarı'na gönderildi. Erel ve
Neşelioğlu tarafından geliştirilen metod ile tiyol disülfid parametreleri ölçüldü.
Bulgular: Çalışmamızda akut kolanjitli hasta grubuyla sağlıklı kontrol grubu
karşılaştırıldı. Native tiyol, total tiyol, disülfit, native tiyol/total tiyol yüzde oranı
istatiksel olarak akut kolanjitli hastalarda anlamlı düşük bulunmuş olup bu
değerlerde (p<0.001) olarak saptanmıştır. Disülfit/native tiyol yüzde oranı (p<0.001)
ve disülfit/total tiyol yüzde oranı (p<0.001) akut kolanjitli hasta grubunda istatiksel
olarak anlamlı yüksek bulunmuştur.
Sonuç: Çalışmamızda akut kolanjitli hastalarda native tiyol ve total tiyolün
azaldığını dolayısıyla oksidatif stresin arttığını gözlemledik. Artan oksidatif stres
akut kolanjitde komplikasyon varlığında ve mortalitede ve morbiditede önemli rol
oynayabilir. Bu nedenle akut kolanjitli hastalarda tiyol/disülfid dengesini
değerlendiren daha çok çalışma yapılması gerektiği görüşündeyiz.
Anahtar Kelimeler: Akut kolanjit, Tiyol Disülfid, Tokyo kriterleri

Abstract:
Aim: Acute cholangitis is a clinical syndrome characterized by fever,
jaundice and abdominal pain as a result of bile duct stasis and infection. Since acute
cholangitis is an infection with high mortality, early diagnosis and treatment of the
disease is important. Especially the differentiation of severe cases of acute
cholangitis affects treatment management and mortality. When we examine the
literature, the search for markers to evaluate the prognosis of acute cholangitis
continues.
Thiol groups are the most important members of the antioxidant cascade. This
dynamic thiol/disulfide homeostasis plays vital roles in apoptosis, antioxidant
protection, regulation of enzymatic reactions, detoxification and signaling
mechanisms at the cellular level. In our study, we aimed to investigate the effect of
thiol disulfide balance, which has been proven to be one of the important indicators
of oxidation/antioxidation balance, on disease prognosis and mortality in groups
classified as Severe-Moderate Acute-Mild Acute according to the Tokyo criteria.
MaterialsandMethods: Our study included 176 patients with acute
cholangitis and 90 healthy volunteers. Liver and kidney function tests and complete
blood tests were performed within the first 24 hours of admission to our hospital.
During these examinations, approximately 4 cc of blood was also collected in an
EDTA tube. The samples were centrifuged at 1500 rpm for 10 minutes at +4 °C, then
placed in an Ependorf tube and stored at -80 °C until thiol/disulfide tests were
performed. After the study was completed, the samples were sent to Ankara City
Hospital Medical Biochemistry Laboratory under appropriate conditions. Thiol
disulfide parameters were measured by the method developed by Erel and
Neşelioğlu.
xi
Results: Native thiol, total thiol, disulfide, native thiol/total thiol percentage
ratio were statistically significantly lower in patients with acute cholangitis and these
values were found to be (p<0.001). Disulfide/native thiol percentage ratio (p<0.001)
and disulfide/total thiol percentage ratio (p<0.001) were statistically significantly
higher in the acute cholangitis patient group.
Conclusion: In our study, we observed that native thiol and total thiol
decreased in patients with acute cholangitis and oxidativestress increased. Increased
oxidative stress may play an important role in complications, mortality and morbidity
in acute cholangitis. Therefore, we believe that mores tudies should be performed on
thiol/disulfide balance in patients with acute cholangitis.
Keywords: Acute Cholangitis, Thiol Disulfide, Tokyo Criteria