Beyin parankim perfüzyonunun ?Arteriyel Spin İşaretleme? tekniği ile değerlendirilmesi ve ?Dinamik Susebtibilite Kontrast'' yöntemi ile karşılaştırılması
Assessment of brain perfusion by ''Arterial Spin Labeling'' technique and comparing with '' Dynamic Suscebtibility Contrast''
Yazar: SAFİYE SANEM BULUT
Danışman: DOÇ. DR. YONCA ANIK
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı serebral iskemi sonrası beyin perfüzyonunun değerlendirilmesinde multifaz ASİ tekniğinin etkinliğinin araştırmak ve kontrastlı perfüzyon MR bulguları ile karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Serebrovasküler olay tanısı ile Radyoloji anabilim dalına gönderilen ve beyin MR incelemede 24'ü akut, 6'sı kronik infarkt saptanan yaşları 21-84 (ortalama 62.8 yaş) olan 14'ü kadın 16'sı erkek 30 hastaya konvansiyonel MR inceleme ve difüzyon MR inceleme sonrası multifaz ASİ ve kontrastlı perfüzyon MR inceleme yapıldı. Tüm hastalar 3T MR cihazında 8 kanallı kafa sargısı ile değerlendirildi. Kontrastlı perfüzyon incelemede 0,1mmol/kg Gadodiamid 5ml/sn injeksiyon hızıyla bolus infüzyon şeklinde verildi. Kontrastlı perfüzyon incelemede her arteryal sulama alanına, lezyon santral ve periferine; ayrıca normal beyaz cevhere konulan ortalama 1,5mm çaplı ROI ile ölçülüp haritalar çıkartıldı, perfüzyon değerleri (MTT, TTP ve TO) hesaplandı. Mevcut PASİ görüntülerinde de aynı lokalizasyonlardan intensite ölçümleri yapıldı. Hastalar infarkt çaplarına göre iki alt gruba ayrıldı. (20mm altı grup I n=19, 20mm ve üstü grup II n=11). Hem genel grupta hem de infarkt boyutuna göre yapılan alt gruplarda ASİ ve kontrastlı perfüzyon bulguları karşılaştırıldı.Bulgular: Grup II olgularda kontrastlı perfüzyona ait tüm değerlerin (MTT, TTP ve TO) grup I'e kıyasla daha artmış olduğu görülmekle birlikte lezyon santrali ve periferinde, MSA, ASA ve PSA sulama alanlarında sadece MTT değerlerinde anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.05). ASİ incelemede de kontrastlı pefüzyon bulguları ile paralel şekilde perfüzyon kısıtlılığı görülen alanlarda ASİ değerlerinde anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Normal beyaz cevher ölçümleri arasında hem genel hem alt gruplar arasında ASİ ve kontrastlı perfüzyon bulgularında anlamlı farklılık saptanmadı. Her iki perfüzyon incelemenin bulguları karşılaştırıldığında tüm alanlarda bulguların paralel olduğu, anlamlı fark göstermediği saptandı. Pearson korelasyon testi ile karşılaştırıldığında kontrastlı perfüzyon ve ASİ bulguları anlamlı güçlü korelasyon (p<0.01, r: 0.720-830) göstermektedir.Sonuç: İnfarkt tanılı 30 olgunun, multifaz ASİ bulguları difüzyon ve kontrastlı perfüzyon MR bulguları ile korelasyon göstermektedir. Yakın gelecekte noninvaziv multifaz ASL tekniği kontrast madde gerektirmeyişi, tekrarlanabilirliği nedeniyle kontrastlı perfüzyon MR incelemenin alternatifi olabilir.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to determine the efficacy of ASL technique on brain perfusion following cerebral ischemia and to compare the findings with that of the contrast enhanced perfusion MRI.Material and methods: Multiphase ASL and contrast enhanced perfusion MRI was performed following conventional and diffusion weighted MRI to 30 patients (14 female, 16 male with age range 21-84 years mean 62.8years) who were referred to radiology department with cerebrovasculary attack and diagnosed as acute infarct in 24 and chronic infarction in 6 after cranial imaging. All patients were imaged via 3T MR equipment with 8 channel head coil. Contrast enhanced perfusion imaging was performed by a bolus injection of 0.1mmole/kg Gadodiamide in 5ml/sec. Contrast enhanced perfusion measurements were carried out by ROI replacement of 1.5mm diameter on each vessel territory, center and periphery of the lesion and normal appearing white matter, and perfusion values including MTT, TTP and TO were determined with perfusion maps. Same procedure was also performed on the same locations on PASL images and intensity measurements were determined. Patients were subgrouped according to the infarct diameter as group 1 for infarct diameter less than 20mm (n=19), and as group 2 for infarct diameter 20mm or more (n=11). ASL and DCE perfusion findings were compared among the general and among subgroups.Results: DCE perfusion values were increased in group 2 patients compared with that of group 1 patients but significance was only reached in MTT values of lesion center, lesion periphery and vascular territory of MCA, ACA and PCA (p<0.05). ASL values were also differ significantly (p<0.05) at perfusion defect areas as parallel to DCE perfusion findings. Measurements from normal appearing white matter were not significantly different. Both perfusion studies revealed similar results from all regions with no significance. Pearson correlation test demonstrated a strong correlation (p<0.01, r: 0.720-830) among ASL and contrast enhanced perfusion.Conclusion: Multiphase ASL findings of 30 patients with infarction revealed corelation with contrast enhanced perfusion MRI findings. In near future noninvazive ASL method may be an alternative technique for evaluating the perfusion of brain since it lacks contrast requirement and it is repeatable.