Genel anestezi ile katarakt cerrahisi uygulanan geriatrik hastalarda kırılganlığın kan basıncı ve intraoküler basınç üzerine etkisinin araştırılması
The effect of frailty on blood pressure and intraocular pressure in geriatric patients undergoing cataract surgery under general anesthesia
Yazar: MAİDE ŞEYMA AKŞAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ZELİHA TUNCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, genel anestezi altında katarakt cerrahisi geçiren hastalarda kırılganlık skoru ile ortalama kan basıncı arasındaki preoperatif, peroperatif ve postoperatif korelasyonu araştırmaktır. Çalışmamızın ikincil amacı ise kırılganlık skoru ve intraoküler basınç arasındaki preoperatif, peroperatif ve postoperatif korelasyonu araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışma Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde 348 karar no'lu etik kurul onayı ile 20.10.2023-20.03.2024 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya 65-85 yaş arası katarakt cerrahisi uygulanan ve American Society of Anesthesiologists (ASA) skoru 1-3 toplam 80 hasta dahil edildi. Çalışma grubu, Grup 1 (n: 40): kırılgan olmayan (non-frail grup) ve Grup 2 (n: 40): pre-kırılgan/kırılgan grup olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların yaş, cinsiyet, ASA skoru, vücut kitle indeksi, işlem öncesi kırılganlık skoru kaydedildi. Anestezi öncesi (T0) ve postoperatif 1.saatte (T2) kalp tepe atımı (KTA), ortalama kan basıncı, SpO2, intraoküler basınç (IOB) kaydedildi. Anestezi indüksiyonu sonrası 5.dakikada (T1) kalp tepe atımı, ortalama kan basıncı, SpO2, intraoküler basınç ve EtCO2 kaydedildi. Bulgular: Kırılganlık olan ve olmayan gruplar arasında hastaların yaşı, cinsiyet dağılımı, vücut kitle indeksi değeri anlamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir. Kırılganlık olan grupta operasyon öncesi/sırasında ortalama kan basıncı düşüşü kırılganlık olmayan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. Kırılganlık olan grupta operasyon sırasında/sonrası ortalama kan basıncı artışı kırılganlık olmayan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. Kırılganlık olan ve olmayan gruplar arasında operasyon öncesi/sonrası ortalama kan basıncı düşüşü anlamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir. Kırılganlık olan ve olmayan gruplar arasında operasyon öncesi/sırasında KTA düşüşü ve operasyon sırasında/sonrası KTA artışı anlamlı (p>0.05) farklılık göstermemiştir. Kırılganlık olmayan grupta operasyon öncesi/sonrası KTA değişimi kırılganlık olan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksektir. Kırılganlık olmayan grupta artış, kırılganlık olan grupta düşüş gözlenmiştir. Operasyon öncesi/ operasyon sırasında sağ IOB değişimi iki grup arasında anlamlı (p< 0.05)  farklılık göstermiştir. Kırılganlık olmayan grupta artış, kırılganlık olan grupta düşüş gözlenmiştir. Operasyon öncesi/ operasyon sırasında sol IOB değişimi iki grup arasında anlamlı (p< 0.05)  farklılık göstermiştir. Kırılganlık olmayan grupta artış, kırılganlık olan grupta düşüş gözlenmiştir. Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra ölçülen ortalama kan basıncının preoperatif ölçülen kan basıncına göre düşüşü kırılgan olan grupta kırılgan olmayan gruba göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra ölçülen kalp tepe atımının preoperatif ölçülene göre düşüşü iki grup arasında anlamlı farklılık göstermemiştir. Anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra ölçülen sağ ve sol IOB'nin preoperatif ölçülene göre değişimi iki grup arasında anlamlı olarak farklılık göstermiştir. Kırılganlık olmayan grupta artış, kırılganlık olan grupta düşüş gözlenmiştir.
Kırılganlık durumunun anestezi yönetimi ve cerrahi süreç üzerinde farklı etkileri olduğunu belirtmek önemlidir. Bu bulgular, kırılgan hastaların anestezi ve cerrahi sürecinde daha özenli bir yaklaşım gerektirdiğini ve tedavi planlamasında kırılganlık durumunun dikkate alınması gerektiğini vurgular. Bu çıkarımlar, klinik uygulamada kırılgan hastaların yönetimine ilişkin önemli ipuçları sağlayabilir. Anahtar Kelimeler: Yaşlı, kırılganlık, katarakt, intraoküler basınç, hemodinami

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate the preoperative, intraoperative, and postoperative correlation between frailty score and mean arterial pressure in patients undergoing cataract surgery under general anesthesia. The secondary objective of our study is to explore the preoperative, intraoperative, and postoperative correlation between frailty score and intraocular pressure. Materials and Methods: The study was conducted at the Department of Anesthesiology and Reanimation of Umraniye Training and Research Hospital, with the approval of the ethics committee (decision number 348) from 20.10.2023 to 20.03.2024. A total of 80 patients, aged 65-85 years, undergoing cataract surgery with American Society of Anesthesiologists (ASA) score of 1-3, were included in the study. The study group was divided into two groups: Group 1 (n: 40), consisting of non-frail individuals, and Group 2 (n: 40), consisting of pre-frail/frail individuals. The patients' age, gender, ASA score, body mass index, and preoperative frailty score were recorded. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), SpO2, and intraocular pressure (IOP) were recorded at pre-anesthesia (T0) and postoperative 1 hour. Additionally, at 5 minutes after anesthesia induction, heart rate, mean arterial pressure, SpO2, intraocular pressure, and EtCO2 were recorded. Results: There were no significant differences (p>0.05) observed between the age, gender distribution, and body mass index values of patients in the frail and non-frail groups. In the frail group, the decrease in mean arterial pressure preoperatively/during the operation was significantly higher (p<0.05) compared to the non-frail group. Additionally, the increase in mean arterial pressure during the operation/postoperatively was significantly higher (p<0.05) in the frail group compared to the non-frail group. However, there were no significant differences (p>0.05) observed between the frail and non-frail groups regarding the decrease in mean arterial pressure preoperatively/postoperatively. There were no significant differences (p>0.05) observed between the frail and non-frail groups regarding the decrease in HR preoperatively/during the operation and the increase in HR during the operation/postoperatively. However, in the non-frail group, the change in HR preoperatively/postoperatively was significantly higher (p<0.05) compared to the frail group. An increase was observed in the non-frail group, while a decrease was observed in the frail group.
Before/during the operation, significant (p < 0.05) differences were observed in the change of right IOB between the two groups. An increase was observed in the non-frail group, while a decrease was observed in the frail group. Similarly, before/during the operation, significant (p < 0.05) differences were observed in the change of left IOB between the two groups. An increase was observed in the non-frail group, while a decrease was observed in the frail group. Discussion and Conclusion: In our study, the decrease in mean arterial pressure measured 5 minutes after anesthesia induction compared to preoperative blood pressure was found to be significantly higher in the frail group compared to the non-frail group. However, the decrease in heart rate measured 5 minutes after anesthesia induction compared to preoperative measurement did not show a significant difference between the two groups. The change in the measured right and left intraocular pressure 5 minutes after anesthesia induction compared to preoperative measurements differed significantly between the two groups. It is important to note that in the non-frail group, an increase was observed, while a decrease was observed in the frail group. It is crucial to highlight that frailty status can have different effects on anesthesia management and the surgical process. These findings underscore the need for a more careful approach during anesthesia and surgery for frail patients, emphasizing the necessity of considering frailty status in treatment planning. Such implications can provide significant insights for the management of frail patients in clinical practice. Keywords: Elderly, frailty, cataract, intraocular pressure, hemodynamics