Plantarfleksör kas zayıflığının sert diz (STIFF KNEE) yürüyüşü oluşturma etkisinin incelenmesi
Investigation of effects of plantar flexor muscle weakness generating STİFF-KNEE gait
Yazar: ADNAN APTİ
Danışman: DOÇ. DR. NAZİF EKİN AKALAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2015
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Bacak = Leg ; Kas kontraksiyonu = Muscle contraction ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Yürüme = Walking

Özet:
Plantarfleksör kas zayıflığının sert diz (stiff-knee) yürüyüşü oluşturma etkisinin incelenmesi. İstanbul Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, Doktora Tezi, İstanbul. 
Sert diz yürüyüşü, salınım fazında diz fleksiyon açısının azalması ve gecikmesidir. Yürüyebilen serebral palsili bireylerde en yaygın yürüme bozukluklarından birisidir. Simülasyon çalışmalarında parmak kalkışı anındaki diz fleksiyon hızını (DFH) yavaşlatan faktörlerin (kalça fleksör ve plantarfleksör vb.) kuvvetsizliğine bağlı gelişebileceği belirtilmiştir. Ancak, bu bulguların gerçek kişiler üzerinde geçerliliği gösterilmemiştir. Bu çalışmanın amacı, sağlıklı katılımcılarda plantarfleksör kas kuvvetinin sert diz yürüyüşü üzerindeki etkilerini incelemektir. 
25 sağlıklı katılımcıda pasif germe (135 sn germe, 5 sn dinlenme, 13 tekrar) ile plantarfleksör kas kuvveti ortalama %34,35 azaltılmıştır. Germe ile elde edilen kas kuvveti değişimi el tipi dinamometre ile değerlendirilmiştir. Kas kuvvetsizliğinin etkilerini gözlemlemek için germe öncesi ve sonrasında bilgisayarlı yürüme analizi yapılmıştır. İki yürüme verileri arasındaki farklılığın anlamlılığı Wilcoxon testi ile ve korelasyon ilişkisi Spearman korelasyon katsayısı ile değerlendirilmiştir. 
Germe sonrası, kas kuvveti ortalama %34,35 oranında azalarak parmak kalkışı anındaki DFH ile birlikte plantar fleksiyon, diz ve kalça fleksiyon tepe hız değerleri de azalmıştır (p<0,05). Tepe diz fleksiyon, erken salınımdaki hareket açıklığı, toplam diz hareket açıklığında anlamlı düzeyde azalma olmuş ve katılımcılar sert diz yürüyüşü sergilemişlerdir (p<0,05). Bu üç parametrenin de tepe diz ve kalça fleksiyon hızı ile korelasyon ilişkisi olduğu görülmüştür. 
Plantarfleksör kas kuvvetini zayıflatacak herhangi bir tedavi uygulamasının sert diz yürüyüşüne neden olma potansiyeli vardır.   

Anahtar Kelimeler: Ayak bileği, Kas kuvvetsizliği, Plantarfleksör kas germe, Sert diz yürüyüşü, Triseps surae.

Abstract:
Investigation of effects of plantar flexor muscle weakness generating stiff-knee gait. Istanbul University, Institute of Health Science, Department of Physiotheraphy and Rehabilitation, PhD Thesis, Istanbul.
Stiff knee gait (SKG) was defined as reduced and delayed knee flexion in swing phase. SKG is one of the most common gait abnormalities in ambulatory cerebral palsy. In simulation studies, it was described that, factors (hip flexor, and plantar flexor muscle weakness etc.) that reduce knee flexion velocity (KFV) at toe-off might develop SKG pattern. Though, it was not validated on real individuals. The aim of this study was to investigate the influences of plantarflexor muscle weakness on KFV and SKG. 
By passive stretching (135 second stretch, 5 second rest with 13 repetition), plantar flexor muscle strength of the 25 able-bodied participants were reduced 34.35% in average. Muscle strength differences which were obtained by stretching were assessed by hand-helded dynamometer. To determine influences of plantar flexor weakness on SKG, 3D gait analysis was utilized before and after the stretching procedure. Wilcoxon test and Spearman's correlation coefficient test was used to calculate differences and the relationship between two walking parameters, respectively. 
After the stretching, muscle strength was dropped 34.35% in average, which not only caused reduction in KFV at toe-off, but also decreased maximum plantar flexion and hip flexion velocities (p<0.05). Peak knee flexion, knee range in early swing and total knee range were significantly reduced and caused SKG pattern (p<0.05). All these three parameters have significant correlations with peak knee and hip flexion velocities. 
Any treatment that weakens the plantar flexor muscles has the potential to cause SKG.   

Key Words: Ankle, Muscle weakness, Plantar flexor muscle stretching, Stiff knee gait, Triceps surae.