Laparoskopik kolesistektomilerde sugammadeks ve neostigmin /atropin'in bulantı kusma üzerine etkileri
The effects of sugammadex and neostigmine/atropine on nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomies
Yazar: MEHMET SALİH GÜL
Danışman: DOÇ. DR. DOÇ.DR.SEDAT KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Atropin = Atropine ; Bulantı = Nausea ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Kusma = Vomiting ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Neostigmin = Neostigmine ; Sugammadeks = Suggamadex

Özet:
Amaç: Çalışmamızda elektif laparoskopik kolesistektomi cerrahisi geçiren hastalarda nöromüsküler blokajı geri çevirmede kullanılan sugammadeks ve neostigminin postoperatif ilk 24 saatteki çeşitli zaman dilimlerinde öncelikle bulantı kusma yönünden daha sonrasında hastaların uyanma süreci ve postoperatif ağrı derecelerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize, gözlemsel çalışmamıza elektif laparoskopik cerrahi geçirecek 18-65 yaş aralığında Apfel skoru 2 ve altında, ASA 1 ve 2 100 hasta dahil edildi. Cerrahi sonunda sugammadeks alan hastalar grup S ve neostigmin alan hastalar grup N olarak tanımlandı. Her hasta ve ilaç randomize şekilde seçildi. Anestezi indüksiyonunda standart olarak %50 oksijen, %50 hava karışımı ve % 7 desfluran ile optimum minimum alveolar konsantrasyon (MAK) oluşturacak şekilde 3lt/dk taze gaz akışı sağlayıp midazolam, fentany, propofol, roküronyum ve NMB geri çevirmede 2mg/kg sugammadeks, 0.05mg/kg neostigmin ve 0.15 mg/kg atropin kullanıldı. Preoperatif ve postoperatif sistolik ve diyastolik kan basınçları, oksijen satürasyonları ve nabız sayıları not edildi. Geri çevirici ajan uygulaması sonrası hastaların göz açma zamanı ve derlenme süreleri not edildi. Genel cerrahi kliniğinde 0-2, 2-6, 6-12 ve 12-24 saatlerindeki bulantı-kusma ve VAS skorları kayıt edildi.
Bulgular: Sonuçların analizinde her iki grubun demografik verileri benzerdi. Cerrahi ve anestezi süreleri açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Grup N hastalarının hem preoperatif hem postoperatif nabız sayıları daha düşüktü.(p=0,006 ve p=0,039). Göz açma süreleri grup S'de 3,00±1,76 ve grup N'de 4,92±2,41 olup grup S'de anlamlı derecede daha kısaydı.(p<0,001). Hastaların anesteziden derlenme amacıyla Aldrete skorlarının 9'a ulaşma süreleri grup S'de (10,48±2,93) grup N'e (14,48±3,76) göre anlamlı derecede daha kısaydı.(p<0,001). Postoperatif 0-2.saatte gruplar arasında ağrı düzeyi açısından anlamlı bir fark yoktu ancak sonraki 2-6.saat,
ix
6-12.saat ve 12-24.saat olan üç zaman diliminde de grup S hastalarının ağrı düzeyleri anlamlı derecede daha düşüktü.(p=0,10,p<0,001,p<0,001). Bulantı-kusma açısından karşılaştırılan hastaların postoperatif 24 saat boyunca grup S'de daha düşük bulantı kusma insidanslarına sahip oldukları görüldü ancak bunlardan sadece 0-2.saat diliminde grup S'deki hastaların (%18) grup N'deki hastalara (%38) göre anlamlı derecede daha az bulantı ve kusma şikayeti vardı.(p=0,023). Hiçbir hastamızda hemodinami ve solunumsal bir komplikasyon veya alerjik bir reaksiyon gelişmedi.
Sonuç: Çalışmamızda; laparoskopik kolesistektomi cerrahisi sonrasında nöromüsküler blokajı geri çevirmek için kullanılan sugammadeksin neostigmine göre postoperatif ilk 24 saatin erken döneminde daha az bulantı-kusmaya sebep olduğunu, daha hızlı ve konforlu bir anestezi derlenmesi sağladığını saptadık.
Anahtar kelimeler: postoperatif bulantı-kusma, sugammadeks, neostigmin, laparoskopik kolesistektomi.

Abstract:
Study objective: In this study, we aimed to compare the effects of sugammadex and neostigmine, which are used to reverse neuromuscular blockage in patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy, in various time periods in the first 24 hours postoperatively, primarily in terms of nausea and vomiting, and then on the recovery process and postoperative pain degrees.
Materials and Methods: In our prospective randomized observational study, 100 patients aged 18-65 with an Apfel score of 2 and below and ASA 1 - 2 undergoing elective laparoscopic surgery were included in the study. Patients receiving sugammadex at the end of surgery were defined as group S, and group N who received neostigmine. Each patient and drug were randomly selected. As a standard in anesthesia induction. With 50% oxygen, 50% air mixture and 7% desflurane, it provides 3 lt / min fresh gas flow to create optimum minimum alveolar concentration (MAC) and 2mg / kg sugammadex for midazolam, fentany, propofol, rocuronium and NMB reversal, 0.05mg / kg neostigmine and 0.15 mg / kg atropine were used. Preoperative and postoperative systolic and diastolic blood pressures, oxygen sessions, and pulse rates were noted. Eye opening time and recovery time of the patients after the application of reversing agent were noted. Nausea-vomiting and VAS scores at 0-2, 2-6, 6-12 and 12-24 hours were noted in the general surgery clinic.
Results: In the analysis of the results, the demographic data of both groups were similar. There was no significant difference between the groups in terms of duration of surgery and anesthesia. Both preoperative and postoperative pulse rates were lower in Group N patients (p = 0,006 and p = 0,039).Eye opening times were 3,00 ± 1,76 in group S and 4,92 ± 2,41 in group N, and were significantly shorter in group S (p <0,001).The time the patients reached 9 for Aldrete scores for recovery from anesthesia was significantly shorter in group S (10,48 ± 2,93) than group N
xi
(14,48 ± 3,76) (p <0,001).There was no significant difference in pain level between the groups at the postoperative 0-2 hour, but the pain levels of the group S patients were significantly lower in the next 2-6 , 6-12 and 12-24 hours. (p = 0,10, p <0,001, p <0,001).It was observed that patients compared in terms of nausea and vomiting had lower incidence of nausea and vomiting in group S during postoperative 24 hours. However, only in the 0-2th hour period, patients in group S (18%) had significantly less nausea and vomiting complaints than patients in group N (38%) (p = 0.023).No hemodynamic and respiratory complications or allergic reactions developed in any of patients.
Conclusion:In our study; It has been determined that sugammadex, which is used to reverse neuromuscular blockade after laparoscopic cholecystectomy surgery, causes less nausea and vomiting in the early postoperative 24 hours compared to neostigmine, and provides a faster and more comfortable anesthesia recovery.
Keywords: postoperative nausea and vomiting, sugammadex, neostigmine, laparoscopic cholecystectomy.