İleri evre kalp yetmezliği hastalarında levosimendan tedavisinin sol ventrikül sistolik ve diastolik fonksiyonlara etkisinin doku dopler ekokardiografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of levosimendan treatment on left ventricular systolic and diastolic functions in advanced stage heart failure patients with tissue doppler echocardiography
Yazar: ÖZLEM ZEYNEP AKYAY
Danışman: ÖĞR. GÖR. MECDİ HİKMET ERGÜNEY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp = Heart ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive

Özet:
GİRİŞ: Levosimendan, kalp yetmezliği tedavisinde kullanılan pozitif inotropik bir ajandır. Bu etkisini kardiyak troponin C'ye bağlanıp miyoflamanların kalsiyuma olan duyarlılığını arttırarak gösterir. Yaptığımız literatür taramalarında levosimendanın hem sistolik hem de diastolik fonksiyonları üzerindeki etkilerini birlikte inceleyen kapsamlı çalışma sayısı çok az idi. Biz çalışmamızda New York Heart Association (NYHA) evre 3-4 olan kalp yetmezliği hastalarında levosimendan tedavisinin sol ventrikül sistolik ve diastolik fonksiyonlarına ve Brain Natriüretik  Peptid (BNP) düzeyine etkisini araştırmayı amaçladık.
METOD: Çalışmamıza NYHA evre 3-4 kalp yetmezliği ve ağır sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) <45 hastalar alındı. Levosimendan 0.05 µg/kg/dak dozunda bolussuz olarak 48 saat boyunca infüzyon şeklinde uygulandı. Hastaların tedavi öncesi ve tedavi bitiminden 72 saat sonra transtorasik ekokardiyografi (EKO), doku dopler ekokardiyografileri yapıldı ve serum BNP düzeylerine bakıldı.
SONUÇ: Tedavi sonrası NYHA klasifikasyonunda ve BNP'de anlamlı düşüş görüldü. Konvansiyonel ekokardiyografide sistolik fonksiyon parametrelerinden LEVED ve LEVES'de anlamlı düşüş olmuştur. Bu sistolik fonksiyonlardaki düzelmeyi gösterir. Diastolik parametrelerden A değerindeki anlamlı artış ve E/A değerindeki anlamlı azalış diastolik fonksiyonlarda düzelmeyi gösterir. Ayrıca ventrikül fonksiyonlarını global olarak değerlendirmeye yarayan MPI'daki anlamlı düşüş de hem sistolik hem de diastolik fonksiyonların düzeldiğini gösterir. Doku dopler ekokardiyografide sistolik parametrelerden S, IVV ve IVA'daki anlamlı artış  ve diastolik parametrelerden E' ve A' değerlerindeki anlamlı artış doku dopler EKO ile de sistolik ve diastolik fonksiyonlardaki düzelmeyi göstermiştir.

Abstract:
BACKGROUND: Levosimendan is a positive inotropic agent that is used in the management of heart failure. It exerts this positive inotropic effect by increasing calcium sensitivity of myoflaments by binding to cardiac troponin C. In our literatüre search there are very few comprehensive studies about the effects of levosimendan both systolic and diastolic functions which were examined together. In our study, we aimed to investigate the effect of levosimendan theraphy on left ventrıcular systolic and diastolic function and brain natriuretic peptide (BNP) levels in heart failure patients with the New York Heart Association (NYHA) stage 3-4.
METHODS: Heart failure patients with NHYA class 3-4 and severe left ventricular systolic dysfunction and ejection fraction (EF) <45 % were included in our study. Levosimendan given as infusions for 48 hours at a dose Levosimendan 0.05 µg/kg/min without bolus administration. Transthoracic echocardiography (ECHO), tissue Doppler echocardiography and serum BNP levels were performed pre-treatment and 72 hours after the end of the treatment of patients.
RESULTS: NYHA classification and BNP levels were significantly decreased after treatment. Conventional echocardiography showed reduction in LEVED and LEVES which are parameters of systolic function. This indicates that improvement in systolic function. Significant increase in A value and significant decrease in E/A value which are diastolic parameters show improvement in diastolic functions. Also, significant reduction in MPI that is used global assessment of the ventricular function shows improvement in both systolic and diastolic functions. In tissue Doppler echocardiography; significant increase in S, IVV, and IVA values that are systolic parameters, with in E', and A' values that are diastolic parameters showed improvement in systolic and diastolic functions also with tissue Doppler echocardiography.