Nonalkolik karaciğer yağlanması bulunan hastalarda aterosklerozun ve karaciğer sertliğinin noninvazif değerlendirilmesi
Arterial stiffness is associated independently with liver stiffness in biopsy-proven nonalcoholic fatty liver disease: A transient elastography study
Yazar: BEYZA ÖREN BİLGİN
Danışman: PROF. DR. YUSUF YILMAZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Elastografi = Elastography ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç
Nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) artmış arter sertliği ile ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, biyopsi kanıtlı NAFLD hastalarında vasküler ve karaciğer sertliği arasında bir ilişkinin olup olmadığı sorusu halen cevapsızdır. Bu çalışmada, nabız dalga hızının (PWV) ve augmentasyon indeksinin (AIx) -  yaygın kullanılan iki  arteriyel sertlik indeksi - (a) transient elastografi (TE) ile karaciğer sertliği ölçümü (LSM) ve (b) histolojik olarak belirlenmiş karaciğer fibrozisi ile ilişkili olup olmadığını araştırmaya çalıştık.

Metot
Biyopsi kanıtlı 125 NAFLD hastası ile 55 yaş ve cinsiyet eşleşmeli kontrolleri inceledik. Brakiyal arterin arter sertliği, bir Mobil-O-Graph arteriyografi sistemi kullanılarak ölçüldü. TE kullanılarak LSM değerlendirildi, histolojide ileri fibrozisin (F≥3) varlığı belirlendi 

Bulgular 
NAFLD hastalarında, kontrollerle karşılaştırıldığında yüksek PWV [medyan: 7.2 (6.3 −8.2) ve 6.2 (5.5 −6.7) m / s, sırasıyla P <0.001] ve yüksek AIx (ortalama: % 21.3 ± 13.5 ve 17.2 ± 11.9, P) = 0.01) değerleri bulundu. LSM, hem PWV (ρ = 0.300; P <0.01) hem de AIx (ρ = 0.223, P = 0.02) ile pozitif korelasyon gösterdi. Her iki arteriyel sertlik indeksi, ileri fibrozlu hastalarda, ileri fibrozis gelişmeyenlere (F ≤2) göre daha yüksekti. 

Sonuç 
Biyopsi ile kanıtlı NAFLD hastalarında arteriyel ve karaciğer sertliğinin şiddeti paralel olarak artmaktadır. TE ile saptanan ileri fibrozis varlığında, arteriyel sertliği azaltmak için sistematik risk değerlendirmesi önerilmektedir.


Anahtar Kelimeler: NAFLD, Transient elastografi, Arteriyel sertlik, Karaciğer sertliği

Abstract:
ABSTRACT

Background 
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) has been associated with an increased arterial stiffness. However, the question as to whether an association exists between the extent of vascular and liver stiffness in patients with biopsy-proven NAFLD remains open. In this study, we sought to investigate whether pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (AIx) – two common indices of arterial stiffness – are associated with (a) liver stiffness measurement (LSM) on transient elastography (TE) and (b) histological liver fibrosis.

Patients and methods 
We examined 125 patients with biopsy-proven NAFLD and 55 age-matched and sex-matched controls. Arterial stiffness of the brachial artery was measured using a Mobil-O-Graph arteriography system. LSM was assessed using TE, whereas the presence of advanced fibrosis (F≥3) was determined on histology.

Results 
Patients with NAFLD had higher PWV [median: 7.2 (6.3 −8.2) and 6.2 (5.5 −6.7) m/s, respectively, P <0.001] and AIx (mean: 21.3 ± 13.5 and 17.2 ± 11.9%, respectively, P =0.01) compared with the controls. LSM showed positive correlations with both PWV (ρ =0.300; P<0.01) and AIx (ρ =0.223, P=0.02). Both indices of arterial stiffness were higher in patients with advanced fibrosis than in those with nonadvanced fibrosis (F ≤2).

Conclusion 
The severity of arterial and liver stiffness increases in parallel in patients with biopsy-proven NAFLD. Systematic risk assessment for reducing arterial stiffness is recommended in the presence of TE-determined advanced fibrosis.

Keywords: NAFLD, Transient elastography, Arterial stiffness, Liver stiffness