Osteoartrite bağlı kronik refrakter diz ağrısında geniküler sinirlere "konvansiyonel radyofrekans ablasyon uygulaması"nın orta-uzun dönem etkinliği
Mi̇d and long term activity of conventional radiofrequency ablation of genicular nerves for osteoarthritis related chronic refractory knee pain
Yazar: ZAFER YASİN KONYA
Danışman: DOÇ. DR. SUNA AKIN TAKMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Ağrı = Pain ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Geniküler sinirler = Genicular nerves ; Kıkırdak hastalıkları = Cartilage diseases ; Kıkırdak-artiküler = Cartilage-articular ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Radyofrekans = Radiofrequency

Özet:
Giriş ve Amaç: Osteoartrit kronik dejeneratif bir hastalık olup özellikle yaşlı popülasyonda ağrı, fiziksel yetersizlik ve fonksiyonel kısıtlılık nedenlerinin başında yer almaktadır. Konservatif tedavilerle sıklıkla ağrı kontrolü sağlanabilse de konservatif tedavilere cevap vermeyen, cerrahi olmak istemeyen veya eşlik eden komorbid patolojiler nedeniyle cerrahinin, kontrendike olduğu ya da uygun olmadığı, osteoartrite bağlı kronik diz ağrılarında son yıllarda geniküler sinirlere radyofrekans uygulamaları tedavi seçenekleri arasında yer almaya başlamıştır. Bu çalışmada, osteoartrite bağlı kronik refrakter diz ağrısı tedavisinde, geniküler sinirlere radyofrekans ablasyon uygulamasının orta-uzun dönemde ağrı kontrolü ve fonksiyonel iyileşme ve hasta memnuniyeti üzerine etkilerinin, retrospektif olarak değerlendirilmesi ve bu etkiyi belirleyen risk faktörlerinin olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2016-Ocak 2017 tarihleri arasında osteoartrite bağlı kronik refrakter diz ağrısı nedeniyle geniküler sinirlere konvansiyonel radyofrekans ablasyon uygulananan 48 hastanın sonuçları dosya taraması ve telefon yolu aracılığıyla retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri yanı sıra, işlem öncesi ve sonrası 1, 3 ve 6. Aylardaki visuel analog skorları (VAS), Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit Indeksleri (WOMAC-indeksi), opioid ve nonsteroid antiinflamatuar analjezik (NSAİİ) kullanım skorları, yaşam kalite skorları ve tedavi ile ilgili memnuniyet skorları incelendi.
Bulgular: Kellgren ve Lawrence evre 3 olan 41 (% 85,4) hasta ve evre 4 olan 7 (% 14,6) hasta ile toplam 48 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama VAS skorları işlem öncesine göre 1,3 ve 6.ay değerlendirmelerinde belirgin olarak düşüktü (7,4±1,3' e karşılık sırayla 2,2±1,0, 1,5±1,0, 2,0±1,2) (p<0.001). WOMAC indekslerinde işlem öncesine göre anlamlı düzeyde azalma izlendi (p<0,001). Tedavi öncesi opioid kullanan hastaların tedavi sonrası 1. ayda % 61,1'inin opioid kullanımını azalttığı, % 38,9'unun opioid kullanmayı bıraktığı ayrıca NSAİİ kullanan hastaların 6. ayda % 39,6'sının NSAİİ kullanımı azalttığı, % 56,3'ün ise NSAİİ kullanımını bıraktığı görüldü. Birinci, 3. ve 6. ay ölçümlerinde sırasıyla % 71, % 79,2, % 71,1 hasta, yaşam kalitesinin "Daha İyi" olduğunu bildirdi. Tedavi sonrası 6. ayda hasta memnuniyeti oldukça yüksekti. Uygulama sırası ve sonrasında ciddi bir komplikasyonla karşılaşılmadı.
Sonuç: Osteoartrite bağlı kronik refrakter diz ağrısında, geniküler sinirlere radyofrekans ablasyon uygulamasının orta-uzun dönemde etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği olduğu sonucuna varılmıştır. Geniş serili ve uzun süreli randomize kontrollü çift kör çalışmalarla bu sonuçlar doğrulanmalıdır.

Anahtar kelimeler: diz osteoartrit, gonartroz, geniküler sinirler, radyofrekans ablasyon

Abstract:
Introduction and Aim: Osteoarthritis is a chronic degenerative disease and is the leading cause of pain, physical disability and functional limitation, especially in the elderly people. Although conservative treatments often provide pain control, pain that do not respond to conservative treatments, whether that they are not willing to be surgery or because of accompanying comorbid pathologies, the surgery is contravening or not suitable, radiofrequency applications of osteoarthritic chronic knee pain to the genicular nerves have begun to take place among treatment options in recent years. 
In this study, it is aimed to investigate retrospectively the effects of radiofrequency ablation on genicular nerve involvement on medium-long-term pain control, functional recovery and patient satisfaction in the treatment of chronic refractory knee pain with osteoarthritis and to investigate the risk factors determining this effect.
Materials and Methods: Between January 2016 and January 2017, results of 48 patients who underwent conventional radiofrequency ablation on genicular nerves due to chronic refractory knee pain based on osteoarthritis were evaluated retrospectively via medial chart and telephone pathways. In addition to the demographic and clinical characteristics of patients, visual analogue scores (VAS) at 1, 3 and 6 months before and after the procedure, Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Indices (WOMAC-index), opioid and nonsteroidal anti-inflammatory analgesic (NSAİİ) use scores, quality of life scores, and treatment satisfaction scores were examined.
Results: 48 patients were included in the study, 41 (85.4%) patients with Kellgren and Lawrence stage 3 and 7 (14.6%) patients with stage 4. The mean VAS scores were significantly lower in the 1,3 and 6th month evaluations compared to the preoperative values (7,4 ± 1,3 versus 2,2 ± 1,0, 1,5 ± 1,0, 2,0 ± 1 2) (p <00,1). Significant decrease was observed in the WOMAC index compared to the preoperative value (p <00,1). It was found that 61.1% of opioid users decreased opioid use in the first month after treatment, 38.9% discontinued opioid use in the first month after treatment, it was also seen that 39.6% of the patients who used NSAIDs decreased the use of NSAID at 6 months and 56.3% abolished the use of NSAID. 71%, 79.2%, 71.1% of the patients reported that the quality of life was much improved at the first, third and sixth months respectively. Patient satisfaction was quite high at 6 months after treatment. No serious complications were encountered during and after the implementation.
Conclusion: It is concluded that in chronic refractory knee pain due to osteoarthritis, the application of radiofrequency ablation to the genicular nerve is an effective and safe treatment option in the mid-long term. These results should be verified with large series and long-term controlled randomized, double-blind studies.

Key words: knee osteoarthritis, gonarthrosis, genicular nerves, radiofrequency ablation