Çocuk acil servisine akut karın ağrısı nedeni ile başvuranhastalarda klinik önemli abdominal patolojiyi belirleyenfaktörlerin prospektif olarak incelenmesi
Evaluation of factors determining clinically significant abdominal pathology in patients presenting to the pediatric emergency department with acute abdominal pain
Yazar: EMİNE DAŞLI
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM TEKŞAM
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Akut karın ağrısı, çocuklarda acil servise başvurunun en
yaygın nedenleri arasındadır ve hekimler için tanısal açıdan zorlayıcıdır. Bu çalışmada çocuk
acil servisine karın ağrısı nedeniyle başvuran hastaların klinik ve demografik özelliklerinin
değerlendirilmesi ve klinik önemli abdominal patoloji (KÖAP) ile ilişkili faktörlerin
belirlenmesi amaçlandı. Çalışmanın birincil çıktısı, çocuk acil servisine akut karın ağrısı nedeni
ile başvuran hastalarda KÖAP'a işaret eden klinik faktörlerin belirlenmesi; ikincil çıktısı ise
klinik önemli olmayan karın ağrısı (KÖOKA) olan hastalar arasındaki yeniden başvuru
sıklığını, nedenlerini ve bu hastalar arasında da KÖAP'yi gösteren kriterlerin belirlenmesidir.
Bu prospektif kesitsel çalışmada hastanemiz Çocuk Acil Polikliniğine 1 Şubat 2023–31
Temmuz 2023 tarihleri arasında karın ağrısı şikayeti ile başvuran tüm hastalar çalışmaya dahil
edildi. Çalışmaya alınan 1738 hastanın ilk başvuru ve yeniden başvurusu sırasındaki
demografik özellikleri, klinik öykü ve fizik muayene bulguları ile laboratuvar sonuçları ve
radyolojik görüntülemeleri elektronik tıbbi kayıtlardan alındı. Hastalar izlem sürecinin
tamamlanması için üçüncü ve yedinci günlerde telefonla arandı. Tüm veriler KÖOKA olan
hastalar ile KÖAP-T ve KÖAP-C tespit edilen hasta gruplarında ayrı ayrı analiz edildi ve
sonuçlar birbirleriyle karşılaştırıldı. Çalışmamızda karın ağrısı ile gelen hastaların %85'ine
direk karın grafisi çekildiği saptandı. KÖAP tanısı alan hastaların daha çok 112 ile başvurduğu
,hastanemize başvurusundan önceki son 72 saat içinde başka bir merkeze de başvurduğu, daha
fazla geçirilmiş cerrahi operasyon öyküsünün olduğu ve karın ağrısı ile beraber kusma
şikayetinin olması, organomegalisinin olması, giderek artan veya karın ağrısının azalmaması
anlamlı olduğu görüldü. Sonuç olarak; çocuk acil polikliniğine karın ağrısı ile başvuran
hastalarda KÖOKA olan hastaların sık görüldüğü, karın grafisi kullanma sıklığının
beklenenden fazla olduğu, 112 ile başvuran, hastaneye başvurusundan önceki son 72 saat içinde
başka hastaneye başvurusu olan, karın ağrısı giderek artan veya ağrı şiddeti değişmeyen,
geçirilmiş gastrointestinal sistem ile ilgili cerrahi operasyon öyküsü olan, takipnesi olan ve
çocuk acilde 6 saatten daha uzun süreyle izlenen hastaların KÖAP tanısı alması ihtimalinin
yüksek olduğu görüldü. Ancak bu klinik belirteçlerin KÖAP-T ve KÖAP-C'yi ayırd etmede
yeterli olmadığı anlaşıldı. Telefon ile takip edilen ve yeniden başvuran ve KÖOKA olan
hastaların izleminde KÖAP tanısı alma ihtimalinin düşük olduğu saptandı. Ancak KÖAP'ye
işarete eden belirteçlerin kullanılmasının hastaların takip ve izleminde faydalı olacağı
düşünüldü. Tıbbi ya da cerrahi klinik önemli abdominal patolojiyi gösteren klinik belirteçlerin
araştırıldığı daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. Akut karın ağrısı ile başvuran hastalarda
kullanılmak üzere bir rehber oluşturulması önerilmektedir.

Abstract:
Acute abdominal pain is among the most common reasons for emergency
department visits in children and is diagnostically challenging for physicians. This study aimed
to evaluate the clinical and demographic characteristics of patients who applied to the pediatric
emergency department due to abdominal pain and to determine the factors associated with
clinically significant abdominal pathology (CSAP). The primary outcome of the study was to
determine the clinical factors indicating CSAP in patients presenting to the pediatric emergency
department with acute abdominal pain; The secondary outcome is to determine the frequency
of readmission among patients with non-spesific abdominal pain (NSAP), its causes, and the
criteria indicating CSAP among these patients. In this prospective cross-sectional study, all
patients who applied to the Pediatric Emergency Department of our hospital with complaints
of abdominal pain between February 1, 2023 and July 31, 2023 were included in the study.
Demographic characteristics, clinical history and physical examination findings, laboratory
results and radiological imaging of 1738 patients included in the study were taken from
electronic medical records. The patients were called by phone on the third and seventh days to
complete the follow-up process. All data were analyzed separately for the patients with NSAP
and the patient groups with CSAP-Medical and CSAP-Surgery, and the results were compared
with each other. In our study, it was determined that 85% of the patients presenting with
abdominal pain had a direct abdominal radiography. It is significant that patients diagnosed
with CSAP are more likely to call 112, have been admitted to another center within the last 72
hours before applying to our hospital, have a history of more surgical operations, and have
complaints of vomiting along with abdominal pain, organomegaly, and gradually increasing or
not decreasing abdominal pain. was seen. In conclusion; patients with NSAP are frequently
seen in patients presenting to the pediatric emergency clinic with abdominal pain, and the
frequency of using abdominal radiography is higher than expected, patients who applied with
transported by ambulance, who were admitted to another hospital within the last 72 hours before
admission to the hospital, whose abdominal pain gradually increased or whose pain intensity
did not change, who had a history of previous surgery related to the gastrointestinal system,
who had tachypnea, and who were monitored for more than 6 hours in the pediatric emergency
department, should be diagnosed with CSAP. The probability was found to be high it was
observed that patients who had a history of surgery related to surgery, had tachypnea, and were
monitored for more than 6 hours in the pediatric emergency department were more likely to be
diagnosed with CSAP. However, it was understood that these clinical markers were not
sufficient to distinguish between CSAP-Medical and CSAP-Surgery. It was determined that the
probability of being diagnosed with CSAP in the follow-up of patients with CSAP who were
followed up by phone and who presented with a review was low. However, it was thought that
the use of markers indicating CSAP would be useful in the follow-up of patients. More studies
are needed to investigate clinical markers indicating medical or surgical clinically significant
abdominal pathology. It is recommended to create a guide for use in patients presenting with
acute abdominal pain.