Kalça kırığı operasyonlarında perikapsüler sinir grubu bloğunun perioperatif analjezi karakteristiklerine etkisi
Effect of pericapsular nerve group block on perioperative analgesia characteristics in hip fracture operations
Yazar: VEYSEL YASİN YÖMEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEMİH BAŞKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı = Pain ; Fentanil = Fentanyl ; Kalça = Hip ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Perikapsüler sinir grubu (PENG) bloğu kalça kırığı operasyonlarında
perioperatif analjezide yakın zamanda kullanılmaya başlanan yeni bir rejyonal analjezi
tekniğidir. Bu çalışmada PENG bloğun, spinal anestezi altında kalça kırığı operasyonu
planlanan hastalarda, perioperatif analjezi karakteristiklerinin araştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize kontrollü çalışma, Sağlık
Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi 2 Nolu Klinik Araştırmalar Etik Kurulu
onayı alındıktan sonra Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde Şubat 2021- Mayıs 2021 tarihleri arasında
yapıldı. Onamı alınan hastalar çalışmaya dahil edildi.
Hastalar kapalı zarf usülü randomize olarak iki gruba ayrıldı (Grup I ve Grup
II).
Her iki grup için de preoperatif dönemde işlem öncesi vizüel analog skala
(VAS) sorgulandı ve kaydedildi. Tüm hastalara preoperatif, intraoperatif ve
postoperatif dönemde EKG, arteryel tansiyon, nabız ve oksijen satürasyon ölçümleri
rutin olarak yapıldı.
Grup I'e ameliyattan 30 dk önce preop bekleme salonunda USG eşliğinde
%0,25 konsantrasyonda 20 cc bupivakain ile PENG blok uygulandı.
Lateral dekübit pozisyonunda spinal anesteziden önce ve spinal anestezi
sonrası 5. dk.'daki nabız, arteryel tansiyon, oksijen satürasyonu ölçümleri ve VAS
skorları kaydedildi. Pozisyon sırasında VAS skoru 4'ten yüksek olan hastalara 1
mcg/kg intravenöz fentanil yapıldı. Ayrıca spinal anesteziyi uygulayacak olan
anestezistin uygulama sırasındaki konforu sorgulandı. ( 0: kötü, 1: orta, 2: iyi, 3: çok
iyi)
ix
Grup II'ye alınan hastaların operasyon masasında arteryel tansiyon, nabız,
oksijen satürasyon değerleri ve VAS skorları yazıldı. Spinal anestezi için pozisyon
verilmeden 1 dk. önce, intravenöz 1 mcg/kg fentanil yapıldı. Daha sonra kırık taraf
altta olacak şekilde hastalar yan pozisyona alındı. Bu sırada ölçülen arteryel tansiyon,
nabız, oksijen satürasyon değerleri ve VAS skorları yazıldı. Pozisyon sırasında VAS
skoru 4'ten yüksek olan hastalara ek 1 mcg/kg intravenöz fentanil yapıldı. Tüm
hastalar spinal anestezi sonrası 5 dk. boyunca yan pozisyonda bekletildi. Spinal
anestezi sonrası 5. dk.'daki arteryel tansiyon, nabız, oksijen satürasyon ölçümleri ve
VAS skorları kaydedildi.
Postoperatif dönemde 0., 2., 8., 16. ve 24. saatlerdeki VAS skorları ile ilk
analjezik yapılması zamanları kaydedildi. Postoperatif ilk 24 saat içinde toplam
tüketilen parasetamol ve tramadol miktarları kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında yapılan karşılaştırmalarda; pozisyon sırasında,
postoperatif 2., 8., 16., 24. Saat ve bunların toplamı olan VAS değerleri yönünden
gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0,05) bulunmuştur. Fark
bulunan tüm durumlarda Grup II'deki hasta değerlerinin daha yüksek olduğu
bulunmuştur.
Gruplar arasında yapılan karşılaştırmalarda; postoperatif dönemde ilk analjezik
yapılma zamanı, postoperatif ilk 24 saatte tüketilen parasetamol ve tramadol miktarları
yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0,05)
bulunmuştur. Grup I hastalarda ilk analjezik yapılma zamanının daha uzun, ilk 24
saatte tüketilen parasetamol ve tramadol miktarlarının daha düşük olduğu
bulunmuştur.
Sonuç: PENG blok kalça kırığı cerrahisinde perioperatif multimodal
analjezinin bir parçası olarak etkin bir biçimde kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: PENG blok, fentanil, pozisyon ağrısı

Abstract:
Purpose: Pericapsular nerve group (PENG) block is a new regional analgesia
technique that has recently been used for perioperative analgesia in hip fracture
operations. In this study, it was aimed to investigate the perioperative analgesia
characteristics of PENG block in patients scheduled for hip fracture operation under
spinal anesthesia.
Materıals and Methods: This prospective randomized controlled study was
conducted between February 2021 and May 2021 in the Department of Anesthesiology
and Reanimation of Health Sciences University Ankara City Hospital, after approval
from the Health Sciences University Ankara City Hospital No. 2 Clinical Research
Ethics Committee. Patients with consent were included in the study.
The patients were randomly divided into two groups using sealed envolope
method (Group I and Group II).
Visual analogue scale (VAS) was recorded for both groups before the
interventions in the preoperative period. ECG, arterial blood pressure, pulse and
oxygen saturation measurements were routinely performed in all patients in the
preoperative, intraoperative and postoperative periods.
30 minutes before the operation, PENG block was applied to Group I with 20
cc of bupivacaine at 0.25% concentration under the guidance of USG in the
preoperative holding area.
Pulse, arterial blood pressure, oxygen saturation measurements and VAS
scores were recorded in the lateral decubitus position before and at the 5th minute after
spinal anesthesia. 1 mcg/kg intravenous fentanyl was administered to patients with a
VAS score higher than 4 during the position. In addition, the comfort of the
anesthesiologist while performing spinal anesthesia was questioned. (0: bad, 1: fair, 2:
good, 3: very good)
xi
Arterial blood pressure, pulse, oxygen saturation values and VAS scores of the
patients included in Group II were recorded on the operating table. Intravenous
fentanyl 1 mcg/kg was administered 1 minute before positioning for spinal anesthesia.
Then, the patients were placed in the lateral position with the fractured side down.
Meanwhile, arterial blood pressure, pulse, oxygen saturation values and VAS scores
were recorded. An additional 1 mcg/kg of intravenous fentanyl was administered to
patients with a VAS score higher than 4 during the position. All patients were kept in
the side position for 5 minutes after spinal anesthesia. Arterial blood pressure, pulse,
oxygen saturation measurements and VAS scores at the 5th minute after spinal
anesthesia were recorded.
In the postoperative period, VAS scores at 0, 2, 8, 16 and 24 hours and the time
of first analgesic administration were recorded. Total amount of paracetamol and
tramadol consumed in the first 24 hours postoperatively was recorded.
Results: In comparisons between groups; It was found that there was a
statistically significant difference (p<0.05) between the groups in terms of VAS values
during position, postoperative 2nd, 8th, 16th, 24th hours and their sum. In all cases
where there was a difference, the patient values in Group II were found to be higher.
In comparisons between groups; It was found that there was a statistically
significant difference (p<0.05) between the groups in terms of the first analgesic
administration time in the postoperative period, and the amount of paracetamol and
tramadol consumed in the first 24 hours postoperatively. It was found that the first
analgesic administration time was longer and the amounts of paracetamol and tramadol
consumed in the first 24 hours were lower in Group I patients.
Conclusıon: PENG block can be effectively used as part of perioperative
multimodal analgesia in hip fracture surgery.
Key Words: PENG block, fentanyl, position pain