Kararsız angina pektoris ile koroneranjiyografi yapılan hastalarda işlemöncesi strain ekokardiyografikincelemenin koroner arter hastalığınıöngörmedeki yeri
The role of pre-procedure strain echocardiographic examination inpredicting coronary artery disease in patients undergoing coronaryangiography with unstable angina pectoris
Yazar: UĞUR BOZKURT
Danışman: PROF. DR. SANİ NAMIK MURAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Kararsız angina pektoris (KA) ön tanısı ile koroner anjiyografi (KAG)
planlanan hastalarda, konvansiyonel ekokardiyografik (TTE) parametrelere ek olarak
uygulanan sol ventrikül ve atriyal strain görüntülemenin, tıkayıcı koroner arter
hastalığı (KAH) öngördürücülüğünün incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Mart 2024-Ağustos 2024 tarihleri arasında hastaneye
başvuran, KA tanısı ile KAG planlanan hastalar çalışmaya alındı. Hastalar tıkayıcı
KAH varlığına göre iki sınıfta incelendi. Tıkayıcı KAH, ≥ %50 koroner darlık; tıkayıcı
olmayan KAH, < %50 koroner darlık olarak tanımlandı. Hastalardan başvurdukları
anda 12-derivasyonlu elektrokardiyografi, rutin kan testleri ve kardiyak biyobelirteçler
alındı. Hastalara standart parametrelere ek olarak 2 boyutlu benek takibi tekniğini de
içeren TTE yapıldı. Hem sol atriyum (SolA) hem de sol ventrikül (SolV) ayrıntılı
şekilde incelendi.
Bulgular: Çalışmaya tıkayıcı KAH olan 30 hasta, tıkayıcı KAH olmayan 30
hasta olmak üzere toplam 60 hasta alındı. Hastaların ortalama yaşı 56±10 olup, tıkayıcı
KAH olan hastaların yaş ortalamasının (61±10), tıkayıcı KAH olmayan hastaların yaş
ortalamasına göre (52±9) anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü (p=0,001). Hastaların
%55'i erkekti. Kardiyovasküler risk faktörleri her iki grupta da benzerdi. Bütün
örneklem grubunda ortalama SolV ejeksiyon fraksiyonu %59 ± 5, SolA ön-arka çapı
3,4 ± 0,2 mm ve SolA hacim indeksi 14,2 ± 3,5 mL/m² olarak ölçüldü. Tıkayıcı KAH
grubunda ortalama SolV global longitudinal strain (GLS) (%-16,2 ± 1,9 vs. %-19,3 ±
2; p=0,001), SolA rezervuar (%26,2 ± 6,5 vs. %31,8 ± 6,9; p=0,002) ve konduit strain
daha düşük olarak saptandı. GLS'nin tıkayıcı KAH'i etkin şekilde ve diğer
parametrelerden daha iyi öngördürdüğü saptandı (AUC: 0,87, 95%GA: 0,79-0,96,
p<0,001).
Sonuç: Bu çalışmada ileri TTE parametrelerinden birisi olan SolV GLS'nin,
KA ile hastaneye başvuran hastalarda tıkayıcı KAH saptanması açısından etkin bir
yöntem olduğu bulundu.
Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, kararsız angina pektoris, 2D
benek takibi, ekokardiyografi, strain

Abstract:
Angiography with Unstable Angina Pectoris
Aim: The study aimed to demonstrate the predictive value of left ventricular
and atrial strain imaging, applied in addition to conventional echocardiographic (TTE)
parameters, for obstructive coronary artery disease (CAD) in patients scheduled for
coronary angiography (CAG) with a diagnosis of unstable angina pectoris (UAP).
Material and Methods: The study included patients who were admitted to the
hospital between March 2024 and August 2024 with a diagnosis of CA and scheduled
for CAG. Patients were categorized into two groups based on the presence of
obstructive CAD. Obstructive CAD was defined as ≥ 50% coronary stenosis, while
non-obstructive CAD was defined as < 50% coronary stenosis. Upon admission, a 12-
lead electrocardiogram, routine blood tests, and cardiac biomarkers were collected
from the patients. In addition to standard parameters, TTE incorporating 2D speckle
tracking technique was performed. Both the left atrium (LA) and left ventricle (LV)
were analyzed in detail.
Results: The study included a total of 60 patients, consisting of 30 patients
with obstructive CAD and 30 patients without obstructive CAD. The mean age of the
patients was 56±10 years, with the mean age of patients with obstructive CAD (61±10)
being significantly higher than those without obstructive CAD (52±9) (p=0.001).
Fifty-five percent of the patients were male. Cardiovascular risk factors were similar
in both groups. In the entire sample group, the mean left ventricular (LV) ejection
fraction was 59±5%, the left atrial (LA) anteroposterior diameter was 3.4±0.2 mm, and
the LA volume index was 14.2±3.5 mL/m². In the obstructive CAD group, the mean
LV global longitudinal strain (GLS) (%-16.2±1.9 vs. %-19.3±2; p=0.001), LA
reservoir strain (%26.2±6.5 vs. %31.8±6.9; p=0.002), and conduit strain were found
to be lower. GLS was found to predict obstructive CAD more effectively and better
than other parameters (AUC: 0.87, 95% CI: 0.79-0.96, p<0.001).
Conclusion: In this study, it was demonstrated that LV GLS, one of the
advanced TTE parameters, is an effective tool for detecting obstructive CAD in
patients admitted to the hospital with UA.
Key Words: Acute coronary syndrome, unstable angina pectoris, 2D speckle
tracking, echocardiography, strain