Tiroid ve paratiroid patolojilerinde kullanılan mikrodalga ablasyon tedavisinin sese etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of microwave ablation treatment on the voice in thyroid and parathyroid pathologies
Yazar: ÖZGÜN OZAN İNCEOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURULLAH TÜRE
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Ses, akciğerlerden gelen hava akımının vokal kıvrımlarda titreşim oluşturmasıyla üretilir ve bu sürecin bozulması, çeşitli ses patolojilerine yol açabilir. Tiroid ve paratiroid cerrahilerinde özellikle rekürren laringeal sinirin hasar görmesi, vokal kıvrım paralizisine ve ses kısıklığına neden olabilir. Ancak son yıllarda minimal invaziv yöntemler, cerrahiye alternatif olarak öne çıkmaya başlamıştır. Bu alanda mikrodalga ablasyon, benign tiroid nodülleri ve paratiroid adenomları için en güncel tedavi yöntemlerinden biridir.
Bu tez çalışması, benign tiroid nodülleri ve paratiroid adenomları olan hastalara uygulanan mikrodalga ablasyon (MDA) tedavisinin ses üzerine olan etkisini araştırmaktadır. Çalışmaya Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi EÇEAH'ta benign tiroid nodülü ve paratiroid adenomu tanısı alan ve MDA tedavisi uygulanan 88 hasta dahil edilmiştir. Ses analizi, işlemden önce, işlemden bir hafta ve üç ay sonra yapılmıştır. Subjektif değerlendirmede hekim tarafından algısal olarak uygulanan GRBAS (grade, roughness, breathiness, asthenia, strain) skalası ve hasta tarafından bildirilen ölçüm sonuçları (SHE, Ses Handikap Endeksi; SİYKÖ, Sesle İlgili Yaşam Kalitesi Ölçeği) kullanılmıştır. Objektif değerlendirmede Dr. Speech program grubundan olan Vocal Assesment yazılımı ile akustik ses parametrelerinin (jitter-%, shimmer-%, F0-Hz, HNR-dB) analizi yapılmıştır. Ayrıca tüm hastalara videolaringostroboskopi (VLS) incelemesi yapılarak görüntüler kayıt altına alınmıştır. İstatistiksel analizlerde ses parametrelerindeki değişiklikler incelenmiştir.
Subjektif değerlendirme sonuçlarına göre, benign tiroid nodülleri için GRBAS toplam skorları (p<0.001) ile hasta tarafından bildirilen ölçüm skorlarında (SHE, p=0.006; SİYKÖ, p=0.010) tedavi öncesi ve tedavi sonrası 3. ay arasında anlamlı iyileşmeler görülmüştür. Paratiroid adenomları için GRBAS toplam skorlarında tedavi sonrası 1. haftada anlamlı artış izlenirken (p=0.001), 3. aydaki toplam skorların tedavi öncesinden daha iyi olduğu görülmüştür. Hasta tarafından bildirilen ölçüm skorlarında (SHE, SİYKÖ) paratiroid adenomu olan hastalarda anlamlı değişiklik saptanmamıştır. 
Akustik ses parametrelerinin sonuçlarına göre, BTN'ler için jitter (%) değerlerinde tedavi öncesi ile tedavi sonrası 1. hafta arasında anlamlı bir iyileşme görülmüştür, ancak 1. hafta ile 3. ay ölçümleri arasında anlamlı bir fark yoktur (jitter %, p=0.005). Benign tiroid nodülü olan hastalarda shimmer, F0 ve HNR değerlerinin korunduğu gözlenirken, PTA'sı olan hastalarda ise ölçülen tüm akustik ses parametreleri (jitter, shimmer, F0, HNR) korunmuştur. Bu sonuçlarına göre benign tiroid nodülü olan hastalarda MDA tedavisinin genel ses kalitesi üzerinde önemli bir olumsuz etkisinin olmadığı, tersine, frekansındaki kararlılığı arttırarak ses üzerinde olumlu bir etkisi olduğu görülmüştür. Paratiroid adenomu olan hastalarda akustik ses analizi sonuçlarına göre ise MDA tedavisinin ses üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı sonucuna varılmıştır. 
Ayrıca mikrodalga ablasyon, daha kısa işlem ve hastane yatış süresi, daha düşük maliyet, kolay uygulanabilirlik, genel anestezi gerektirmemesi ve daha düşük ses komplikasyon oranları açısından cerrahiye kıyasla avantajlı görünmektedir. İşlem sonrası VKP potansiyel bir komplikasyon olsa da MDA daha yaygın hale geldikçe komplikasyonları daha iyi tanımanın ve azaltmanın mümkün olacağı öngörülebilir.
Benign tiroid nodülleri ve paratiroid adenomlarında uygulanan MDA literatürde sınırlı olarak ele alınmış güncel bir tedavi yöntemidir. Çalışmamızın BTN ve PTA'larda MDA'nın sese etkisini kapsamlı araştıran ilk çalışma olarak literatüre katkı sağlayacağını değerlendirmekteyiz.

Abstract:
Voice is produced by the vibration of the vocal folds caused by airflow from the lungs, and any disruption in this process can lead to various voice pathologies. In thyroid and parathyroid surgeries, especially recurrent laryngeal nerve damage, vocal fold paralysis and hoarseness may occur. However, in recent years, minimally invasive methods have started to emerge as an alternative to surgery. In this field, microwave ablation (MDA) is one of the most recent treatment methods for benign thyroid nodules (BTN) and parathyroid adenomas (PTA).
This thesis study investigates the effects of microwave ablation (MDA) treatment on voice in patients with benign thyroid nodules and parathyroid adenomas. A total of 88 patients diagnosed with benign thyroid nodules or parathyroid adenomas and treated with MDA at Kütahya University of Health Sciences Evliya Celebi Education and Research Hospital were included in the study. Voice analysis was performed before the procedure, one week after the procedure, and three months later. In subjective evaluation, the GRBAS (grade, roughness, breathiness, asthenia, strain) scale, applied perceptually by the physician, and patient-reported measurement results (Voice Handicap Index - VHI, Voice-Related Quality of Life - VRQOL) were used. In the objective evaluation, the acoustic voice parameters (jitter-%, shimmer-%, F0-Hz, HNR-dB) were analyzed using the Vocal Assessment software from the Dr. Speech program group. Additionally, all patients underwent videolaryngostroboscopy (VLS), and the images were recorded. Statistical analyses examined changes in voice parameters.
According to the subjective evaluation results, significant improvements were observed in the GRBAS total scores for benign thyroid nodules (p<0.001) and in the patient-reported measurement scores (VHI, p=0.006; VRQOL, p=0.010) between pre-treatment and the third month post-treatment. For parathyroid adenomas, a significant increase in GRBAS total scores was observed in the first week after treatment (p=0.001), while the total scores in the third month were better than pre-treatment. No significant changes were found in the patient-reported measurement scores (VHI, VRQOL) for patients with parathyroid adenomas.
According to the results of the acoustic voice parameters, significant improvement was observed in jitter (%) values for BTN between pre-treatment and the first week post-treatment, but there was no significant difference between the first week and third-month measurements (jitter %, p=0.005). In patients with benign thyroid nodules, shimmer, F0, and HNR values were preserved, while in patients with PTA, all measured acoustic voice parameters (jitter, shimmer, F0, HNR) were maintained. Based on these results, it was found that MDA treatment in patients with benign thyroid nodules did not have a significant negative effect on overall voice quality but rather had a positive effect by increasing frequency stability. In patients with parathyroid adenomas, it was concluded that MDA treatment had no significant effect on voice, according to acoustic voice analysis results.
Additionally, microwave ablation appears advantageous compared to surgery in terms of shorter procedure and hospital stay durations, lower cost, ease of application, no requirement for general anesthesia, and lower rates of voice complications. Although VFP is a potential complication after the procedure, as MDA becomes more widespread, it is anticipated that recognizing and reducing complications will become more feasible.
Microwave ablation, applied to benign thyroid nodules and parathyroid adenomas, is a relatively new treatment method that has not been widely discussed in the literature. We believe that our study, as the first comprehensive investigation of the effects of MDA on voice in BTN and PTA, will contribute to the literature.