Sistemik skleroz hastalığında nötrofil/lenfosit oranı, platelet/lenfosit oranı ve ortalama trombosit hacmi ile pulmoner arter basıncı arasındaki ilişki
The relationship between pulmonary artery pressure and neutrophil/lymphocyte rate, platelet/lymphocyte rate and mean platelet volumein systemic sclerosis disease
Yazar: SEDAT ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. LEVENT EDİZ
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Pulmoner arter = Pulmonary artery ; Skleroderma-sistemik = Scleroderma-systemic

Özet:
AMAÇ: Sistemik skleroz nedeni bilinmeyen, gelişiminde vaskülopati, immün aktivasyon ve fibrozisin rol oynadığı, deride progresif kalınlaşma ile karakterize, sistemik bir bağ dokusu hastalığıdır.Küçükveortaçaplıpulmonerdamarlarınobliteratifvaskülopatisi SSk'lıhastalarda izolePAH (pulmonerarteryel hipertansiyon)'aneden olur. Bunun yanında Ssk'lı hastalarda PAH interstisyel fibrozise ve kardiyak tutuluma sekonder olarak da gelişebilir.Son yıllarda MPV,NLR(nötrofil lenfosit oranı), PLR (platelet lenfsoit oran) değerlerinin sistemik inflamasyonun bir göstergesi olabileceği ve birçok kronik inflamatuvar hastalık, maligniteler ve kardiyovasküler hastalıklarda prognoz ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.Çalışmamızda inflamasyon ile ilişkili olduğu bilinen sistemik skleroza bağlı pulmoner arteriyel basıncın prognoz ve takibinde; pratik, ucuz ve kolay ulaşılabilir test olan NLR, PLR, MPV' nin kullanılabilirliğini göstermeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakultesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, FTR-Romatoloji Polikliniğine başvuran ACR/EULAR sınıflama kriterlerine göre sistemik skleroz tanısı almış, tedavi ve takipleri FTR-Romatoloji Polikliniğinde devam etmekte olan , yaşları 18 ile 65 arasında değişen toplam 38 hasta alındı. Hastalar transtorasik EKO'da bakılan sPAB değerlerine göre 2 gruba ayrıldı.sPAB<25 olan 17 hastagrup 1'e, sPAB≥25 olan 21 hasta grup 2'ye alındı.Hastalardan kan alınarak hemogram bakıldı.Hemogramda MPV,NLR ve PLR değerleri kaydedildi.Sonrasında MPV(ortalama platelet hacmi), NLR(nötrofil lenfosit oranı) ve PLR(platelet lenfosit oranı) ile pulmoner arter basıncı arasında ilişki olup olmadığı değerlendirildi.
BULGULAR:sPAB≥ 25mmHgolan grupta NLR değeri 3.21±2.21 iken; sPAB< 25 mmHg olan grupta 1,75±0,65 olarak saptandı ve bu fark anlamlıydı(p=0.013).sPAB≥ 25mmHg olan grupta PLR değeri 243.10±213.790 iken; sPAB< 25 mmHg olan grupta 128.90±57.752 olduğu gözlemlendi ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı(p=0.040).Gruplar arası MPV değeri istatistiksel olarak anlamlı değildi.sPABdeğeri ile NLR düzeyi arasında pozitif yonde ve orta düzeyde korelasyon saptandı(r=0.502, p<0.01).CRP düzeyi ile sPAB arasında pozitif yönlü ortadüzeyde korelasyon saptandı(r=0,437,p<0.01).PLR ve sPAB arasında korelasyon saptanmadı
SONUÇ:Sistemik sklerozda NLR ve PLR değerlerinin sPAB'ı yüksek olan grupta anlamlı derece yüksek olduğu ve bu değerlerin sPAB değerini öngörmede ve takibinde dikkate alınması gereken parametreler olabileceği sonucuna vardık.

Abstract:
PURPOSE: Systemic sclerosis is a systemic connective tissue disease of unknown etiology, which is characterized with progressive skin thickening and is associated with vasculopathy, immune activation and fibrosis. Obliterative vasculopathy of small and medium-sized pulmonary vasculature leads to isolated PAH (pulmonary arterial hypertension) in patients with systemic sclerosis disease. In addition, PAH interstitial fibrosis and cardiac involvement may also develop secondarily in patients with systemic sclerosis. MPV, NLR (neutrophil lymphocyte rate), PLT (platelet lymphocyte rate) values have recently been reported to be indicators of systemic inflammation and to be associated with prognosis in several chronic inflammatory diseases, malignancies and cardiovascular diseases. The aim of our study is to present the usability of the practical, cheap and easily accessible NLR, PLR and MPV tests in the prognosis and monitoring of pulmonary artery pressure arising from systemic sclerosis s known to be associated with inflammation. 
MATERIAL AND METHOD:The study group consisted of a total of 38 patients between ages 18-65 who applied to Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine Physical Medicine and Rehabilitation Department, PM&R-Rheumatology Clinic and were diagnosed with systemic sclerosis according to the ACR/EULAR classification criteria, whose treatment process was on-going in PM&R-Rheumatology Clinic. The patients were divided into two groups based on their sPAB values detected in transthoracic echocardiography. 17 patients with sPAB<25 were included in Group 1 and 21 patients with sPAB≥25 were included in Group 2. Hemogram values of the patients were examined by taking blood samples. Hemogram MPV, NLR and PLR values were recorded. Thereafter, the presence of a correlation between pulmonary artery pressure and MPV (mean platelet volume), NLR (neutrophil lympochyte rate) and PLR (platelet lymphocyte rate) was analysed. 
RESULTS: The NLR value was found to be 3.21±2.21 in the group with sPAB≥ 25mmHg where as it was 1.75±0.65 in the group with sPAB<25 mmHg.There was a statistically significant difference (p=0.013).The PLR value was found to be 243.10±213.790 in the group with sPAB≥ 25mmHg whereas it was 128.90±57.752 in the group with sPAB< 25 mmHg, which was a statistically significant difference (p = 0.040). The intergroup MPV value was not statistically significant. There was a moderate-level positive correlation between the CRP level and sPAB (r = 0.437, p<0.01). There was no correlation between PLR and sPAB.
CONCLUSION: We have concluded that;the NLR and PLR values were significantly high in the group with high sPAB in systemic sclerosis and these values could be the parameters that need to be considered in sPAB value estimation and monitoring.