1500 gram altında doğan prematüre bebeklerde postnatal altın saat uygulamalarımız ve bu uygulamaların yenidoğan morbiditesi ve mortalitesi üzerine etkisi
Our postnatal golden hour practices in premature babies born under 1500 grams and the effects of these practices on neonatal morbidity and mortality
Yazar: GÖKHAN ÇOLAK
Danışman: DOÇ. ELİF ÖZALKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality

Özet:
Amaç: Dünya Sağlık Örgütü'nün verilerine göre dünyada her yıl yaklaşık 15 milyon prematüre bebek dünyaya gelmektedir. İleri derecede prematüre bebeklerin sağ kalım oranları son yıllarda belirgin şekilde artmış olsa da bu bebekler morbiditeler açısından yüksek risk taşımaktadır. Yenidoğanın anne karnından çıkması ve canlandırma ile birlikte yenidoğan ünitesine taşınma sürecini kapsayan süre altın dakikalar olarak adlandırılmaktadır. Tansiyon, kan şekeri, vücut ısısı ve solunum parametrelerin ani değişimlerine açık olan aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklere hızlı, koordineli ve multidisipliner yaklaşmak kısa ve uzun vadede birçok komplikasyonun önüne geçecektir. Bu çalışmamızın amacı kendi merkezimizde postnatal altın saat uygulamalarını değerlendirmek ve prematüre morbiditesi üzerindeki etkisini değerlendirerek literatüre ek katkı sağlamaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza SBÜ Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitemizde Nisan 2021 ve Nisan 2022 tarihleri arasında hastanemizde doğan çok düşük doğum ağırlıklı (<1500 gram), 105 yenidoğan dahil edildi. Altın saatte hastalara yapılan antenatal toplantı, geç kord klempleme, hipotermiden koruma, solunum desteği, kardiyovasküler destek, beslenme desteği, enfeksiyon önleme uygulamalarının sıklığı ve hastaların morbidite ve mortalite sıklığı kaydedildi. Altın saat uygulamalarının, morbidite ve mortalite üzerindeki etkisi değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan 105 hastanın gestasyon yaşları 20+2- 35+3 hafta, doğum ağırlıkları 1490-350 gram arasındaydı. Altın saat uygulamalarından antenatal toplantı, hipotermiden koruma, solunum ve kardiyovasküler destek, beslenme desteği ve enfeksiyon önlemenin uygulandığını saptadık. Geç kord klempleme uygulanamamıştı. Multivariet Logistik Regresyon analizinde NEK sıklığının eritrosit transfüzyonu ve ilk 48 saat içerisinde inotrop başlanmaması ile, IVK'nın eritrosit transfüzyonu ile, BPD ve PDA'nın düşük doğum haftası ile, doğum odasında entübasyon, ilk 48 saat içerisinde inotrop ve düşük sıvı gidiş hızı ile mortalite sıklığının arttığını saptadık.


Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda geç kord klepmleme ya da milking protokolunde iyileştirmeye gitmemiz gerektiği, ampirik entübasyon ve invaziv ventilasyon yerine noninvaziv ventilasyon yöntemlerini seçmemiz gerektiği, geç kord klepmleme ya da milking yapılmadığı takdirde hastanın hipovolemi ve hipotansiyon olasılıklarını gözönüne alarak başlangıç sıvı miktarının 3.3 cc/kg/saat üzerinde başlamak ve ilk saat içerisinde ortalama arteryel basıncını değerlendirerek, hemodinamik yetmezlik tedavisini planlamamız gerektiği sonucuna vardık.

Abstract:
Aim: According to the data of the World Health Organization, about 15 million premature babies are born each year in the world. Although the survival rates of extremely premature babies have increased significantly in recent years, these babies have a high risk of morbidity. The period covering the process of the newborn leaving the mother's womb and moving to the neonatal unit with resuscitation is called golden minutes. Coordinated and multidisciplinary approach to extremely low birth weight babies who are open to sudden changes of blood pressure, blood sugar, body temperature and respiratory parameters will prevent many short and long-term complications. The aim of this study is to evaluate postnatal golden hour practices in our own center and to contribute to the literature by evaluating its effect on premature morbidity.

Methods: 105 very low birth weight (<1500 gram) neonates born in University of Health Sciences Zeynep Kamil Women and Children's Disease Training and Research Hospital Neonatal Intensive Care Unit between April 2021 and April 2022 were included in our study. The frequency of the antenatal meeting, late cord clamping, hypothermia protection, respiratory support, cardiovascular support, nutritional support, infection prevention practices, and the frequency of morbidity and mortality of the patients were recorded. The effect of golden hour practices on morbidity and mortality was evaluated.

Result: Gestational age of 105 patients included in the study was between 20+2 and 35+3 week; birth weights were between 350-1490 grams. We determined that antenatal meeting, protection from hypothermia, respiratory and cardiovascular support, nutritional support and infection prevention were applied among the golden hour practices. Delayed cord clamping could not be applied. NEC incidence is increased with red cell transfusion and no inotropic support initiation in the first 48 hours in multivariet logistic regression analysis while IVH is increased with red cell transfusion, BPD and PDA with low birth week and lastly mortality rate with intubation in delivery room, administration of an inotropic agent within the first 48 hours and slow infusion rate.

Conclusion: As a result of this study, we need to improve the late cord clamping or milking protocol, we should choose noninvasive ventilation methods instead of empirical intubation and invasive ventilation, and if delayed cord clamping or milking is not performed, the initial fluid amount should be started over 3.3 cc/kg/hour, taking into account the hypovolemia and hypotension possibilities of the patient and we concluded that we should plan the treatment of hemodynamic insufficiency by evaluating the mean arterial pressure in the first hour.