Fournier gangreninde ortalama trombosit hacmi (MPV), kırmızı hücre dağılım genişliği (RDW), nötrofil lenfosit oranı (NLR) ve platelet lenfosit oranı (PLR) değerlerinin hastalık sürecindeki değişimlerinin prognozu göstermedeki etkisi
The effect of changes in mean platelet volume (MPV), red cell distrubution width (RDW), neutrophil lymphocyte ratio (NLR) and platelet lymphocyte ratio (PLR) of fournier gangrenes prognosis
Yazar: MUSTAFA YENER UZUNOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. FATİH ALTINTOPRAK
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Gazlı gangren = Gas Gangrene ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Fournier Gangreninde prognoz tahmininde kullanılabilecek üzerinde
ortak görüşe varılmış tek bir skala bulunmamaktadır. Bu çalışmada FG'li hastalarda
Ortalama Trombosit Hacmi (MPV), Kırmızı Hücre Dağılım Genişliği (RDW),
Nötrofil Lenfosit Oranı (NLR), Platelet Lenfosit Oranı (PLR) değerlerinin hastalık
sürecindeki seyirlerinin prognoz tahmininde etkili olup olmadığını araştırması amaç-
lanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel
Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2009- Ocak 2016 tarihleri arasında Fournier Gangreni tanı-
sı ile takip ve tedavileri yapılmış hastaların dosyaları retrospektif olarak değerlendirildi.
Kayıtlar demografi veriler, risk faktörlerinin varlığı, başvuru anındaki klinik
bulgular, enfeksiyona dahil olan alanın genişliği, yara kültüründe üreyen mikroorganizmalar,
kullanılan antibiyotikler, hastanede yatış süresi, laboratuvar bulguları
(MPV, RDW, NLR, PLR), Fournier's Gangrene Severity Index(FGSI) değeri, Uludağ
Fournier's Gangrene Severity Index(UFGSI) değeri, cerrahi debridman sayısı, yoğun
bakım takip süreci parametreleri açılarından ayrıntılı olarak incelendi.
Laboratuvar parametrelerinden MPV, RDW, NLR ve PLR değerleri hastaneye yatış,
tedavi süreci ve tedavi sonlanması süreçlerinde ayrı ayrı belirlendi. Bu parametrelerin
bu süreçlerdeki değişimi analiz edilerek değişimlerin hastalığın seyri hakkında ve
prognoz öngörüsü açısından bir fikir verip veremeyeceği araştırıldı.
BULGULAR: Çalışma kapsamında %36,4'ü (n=12) kadın, %63,6'sı (n=21) erkek
toplam 33 hasta değerlendirildi. Hastaların %72,7'sinde (n=24) tedavi süreci iyileş-
me ile sonuçlanırken, %27,3 'ünde (n=9) mortalite ile sonuçlanmıştır. Postoperatif
dönemde yoğun bakım ihtiyacı olan ve kadın cinsiyete mensup hastalarda mortalite
oranları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlendi (p=0,001,
p=0,044). Lojistik regresyon analizinde FG bağlı mortalite oranı kadınlarda erkeklere
oranla 9,310 kat fazla olarak belirlendi.
NLR değerinin tedavi süreci mortalite ile sonuçlanan olgularda giriş, tedavi esnasında
ve çıkış esnasındaki değerlerinde yükseleme eğilimi olduğu belirlenirken, iyileşen
olgularda istatiksel olarak anlamlı düzeyde düşme eğilimi mevcuttu (p<0,05). Lojistik
regresyon analizinde FG'de NLR düzeyi 0.91'den yüksek olgularda mortalite riski
40,583 kat artmış olarak bulunmuştur.
Çalışmamızdaki MPV sonuçları değerlendirildiğinde; MPV'nin başvuru anında hastalığın
ciddiyeti, genişliği veya diğer prognostik tahminler için işe yaramadığı, fakat
tedavi sürecindeki MPV seyrinin değerlendirilmesinin hastalığın gidişatı hakkında
tahminde bulunmamıza yardımcı olabileceği sonucuna varılmıştır. Tedavi sürecinde
MPV değerinin düşme eğiliminde olmasının prognozun daha iyi olacağı, yükselme
eğiliminde olmasının ise prognozun kötü olacağının göstergesi olabileceğini düşünü-
yoruz.
RDW'nin sadece hastaların tedavi sonlanım aşamasındaki sonuçları arasında fark
olduğu belirlendi. Tedavi süreci mortalite ile sonuçlanan hastalardaki son değer, iyileşen
hastaların son değerlerinden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti
(p=0,016).
Çalışmamızda PLR ile ilişkili istatistiksel olarak anlamlı karşılaştırmalar saptanmış
olmasına rağmen, genel olarak değerlendirildiğinde bu parametrenin araştırılan konu
üzerine belirleyici olamayacağı sonucuna varılmıştır. SONUÇ: NLR değerindeki yükselme FG'de mortalite beklentisi üzerine bağımsız
bir faktör olarak gözükmektedir. MPV değerinin hastalık sürecindeki seyri ve RDW
değerlerindeki değişimler ise FG'de prognoz tahmininde faydalı olmaya aday diğer
parametrelerdir. Çok merkezli ve olgu sayısının daha fazla olduğu prospektif çalış-
malar bu konuda yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler: Fournier Gangreni, NLR, prognoz,

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVE: In Fournier's Gangrene (FG), there is not a
single scale which has been reached a consensus in the prediction of disease prognosis.
This study aims to investigate whether the mean platelet volume (MPV), red cell
width (RDW), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), and platelet-to-lymphocyte
ratio (PLR) are effective in predicting prognosis in patients with FG.
MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included the patients
with FG, who were treated and followed at Sakarya University Training and Research
Hospital, General Surgery Clinic, between January 2009 and January 2016.
Hospital records, demographic data, presence of risk factors, clinical findings on admission,
the width of the infected area, growing microorganisms in the wound culture,
antibiotics used, length of hospitalization, laboratory findings (MPV, RDW, NLR,
PLR), The Fournier's Gangrene Severity Index (FGSI), Uludag Fournier's Gangrene
Severity Index (UFGSI), number of surgical debridement, and intensive care followup
parameters were evaluated in detail. In addition, MPV, RDW, NLR, and PLR values
were determined separately during hospitalization, during treatment, and at the
end of treatment. Altered levels of these parameters were analyzed and their predictive
value for the course of the disease and prognosis were assessed.
RESULTS: Of a total of 33 patients, 36.4% were females (n=12) and 63.6% were
males (n=21). Treatment was successful in 72.7% of the patients (n=24), while it failed
in 27.3% of them (n=9). The mortality rate was found to be statistically significantly
higher in female patients who needed for intensive care during the postoperative
period (p=0,001, p=0,044). In logistic regression analysis, FG-related mortality
rate was found to be 9.310 times higher in women than in men. The NLR was found
to be had tendency to increase at the beginning of treatment, during treatment, and at
the end of the treatment in the patients who died despite treatment, whereas there
was a statistically significant tendency to decrease in the patients who were treated successfully (p<0,05). In logistic regression analysis, the risk of mortality in the patients
with a NLR value of >0.91 was observed to be increased by 40.583 times. The
MPV was found to be not useful for the severity and extent of the disease or for other
prognostic estimates on admission. However, the evaluation of the course of the
MPV during the treatment can be helpful for making a prediction about the course of
the disease. The tendency of MPV to decrease in the course of treatment may be an
indicator of a better prognosis whereas the tendency of MPV to increase may be an
indicator of a poor prognosis. There were differences only in the RDW results at the
end of the treatment; the value at the final measurement was statistically significantly
higher in the non-survivors, compared to the survivors (p=0.016). Despite statistically
significant differences in PLR, these parameters cannot be decisive on the subject
being investigated.
CONCLUSION: Increased NLR appears to be an independent factor on mortality
expectancy in FG. The course of MPV in disease progression and changes in RDW
values are other parameters which can be useful in predicting prognosis in FG patients.
However, further, multi-center, large-scale, prospective studies are required to
establish a conclusion.

Keywords: Fournier Gangrene, NLR, prognosis.