Akciğer adenokarsinomlarında hava boşlukları içerisitümör yayılımı (STAS) pozitifliğinin prognoza etkisi /
Yazar: UMUT KİLİMCİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYSUN ÖLÇMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery
Dizin: Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung

Özet:
Amaç: Akciğer kanserinin cerrahi rezeksiyon sonrası prognozunu belirleyen faktörler
araştırmacıların merceği altındadır. 2013 yılında akciğer adenokarsinomlarında
tanımlanan hava boşlukları içerisi tümör yayılımı (STAS), yapılan çalışmalarda prognoza
etki eden bir faktör olarak karşımıza çıkmaktadır. B(z de bu çalışmamızda patolojik STAS
pozitifliğinin akciğer kanseri hastalarındaki prognostik etkisini, evrelemedeki yerini ve
olası tedavi olanaklarını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Mart 2018 – Mayıs 2021 tarihleri arasında hastanemizde opere edilip
adenokarsinom tanısı alan hastaların prospektif olarak tutulan verileri retrospektif olarak
incelendi. Kriterlere uyan 518 hasta STAS(-) ve STAS(+) olarak gruplandırıldı. Hastaların
genel sağkalım (OS) ve hastalıksız sağkalım (DFS) verileri gruplar arasında analiz edildi.
Bulgular: STAS (-) grubunda 394 (%76.0), STAS (+) grubunda 124 (%24.0) hasta olacak
şekilde gruplar oluşturuldu. Hastaların median yaşı 61 (31-81), 376 (%72.6)'sı erkek, 142
(%27.4)'ü kadın idi. N2 hasta grubunda STAS pozitifliği anlamlı olarak yüksek görüldü
(p=0.027). STAS (-) grubunda median OS 43 ay, STAS (+) grubunda 36.5 ay olarak
bulundu. Median DFS ise STAS (-) grubunda 40 ay, STAS (+) grubunda 26 ay olarak
görüldü. Çoklu değişkenler değerlendirmesi için yapılan Cox regresyon modellemesinde
STAS pozitifliğinin OS için risk katsayısı (HR) 1.850 (1.263-2.709 %95 CI), DFS için ise
2.206 (1.642-2.963 %95 CI) olarak hesaplandı. STAS (+) hasta grubunda OS (p=0.011),
DFS (p<0.001) ve 2 yıllık DFS (p<0.001) oranı anlamlı olarak daha düşük bulunurken, 2
yıllık OS oranında anlamlı bir farklılık görülmedi. Ayrıca evre 3 hastalarda STAS
pozitifliğinin OS ve DFS üzerine etkisinin olmadığı, erken evre STAS (+) hastalarda da
adjuvan onkolojik tedavinin fayda sağlamadığı diğer bulgular arasında yerini aldı.
Sonuç: Nispeten yeni bir kavram olan ancak sıklıkla incelenen STAS, literatürde özgün
bir kötü prognostik faktör olarak yerini almıştır. Ancak henüz ortak bir tedavi algoritması
içerisinde yer bulamamıştır. STAS pozitif hastaların evrelemedeki yeri, multimodal tedavi
gerekliliği, intraoperatif yaklaşım ve postoperatif takip gibi konularda daha kapsamlı
çalışmalar yapılarak, uygun takip ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Akciğer kanseri, sağkalım, STAS

Abstract:
Aim: Factors determining the prognosis of the disease after surgical resection are
continously studied by many lung cancer researchers. Spread through air spaces (STAS),
which was defined in lung adenocarcinomas in 2013 and has emerged as a factor affecting
prognosis in recent studies. In this study, we aimed to investigate the prognostic effect of
pathological STAS positivity in patients with lung cancer, its place in staging and viability
of possible treatment options.
Mater3al and Method: The prospectively kept data of patients who were performed
anatomical resection in our hospital between March 2018 and May 2021 and were
diagnosed with adenocarcinoma were analyzed retrospectively. 518 patients were inluded
and divided into 2 groups as STAS (-) and STAS (+). The patients' overall survival and
disease-free survival data were analyzed between groups.
Results: Groups were formed as 394 (76.0%) patients in STAS (-) group and 124 (24.0%)
patients in STAS (+) group. The median age of the patients was 61 (31-81), 376 (72.6%)
were male and 142 (27.4%) were female. STAS positivity was found to be significantly
higher in the N2 patient group (p=0.027). Median overall survival (OS) was 43 months (n
the STAS (-) group and 36.5 months in the STAS (+) group. Median disease-free survival
(DFS) was 40 months in the STAS (-) group and 26 months in STAS (+) group. The hazard
ratio (HR) of STAS positivity for OS was calculated as 1.850 (1.263-2.709; 95% CI) and
2.206 (1.642-2.963; 95% CI) for DFS in multivariate Cox regression analysis. While OS
(p=0.011), DFS (p<0.001) and 2-year DFS (p<0.001) rates were found to be significantly
lower (n STAS (+) patient group, there was no significant difference in 2-year OS rate. In
addition, it was found that STAS positivity did not have an effect on OS and DFS in stage
3 patients, and that adjuvant treatment did not have better survival results in early stage
STAS (+) patients.
Conclusion: STAS is a relatively new concept but frequently studied by many researchers.
It has taken its place in the literature as a poor prognostic factor. However, it has not yet
found a place in a common treatment algorithm. It is necessary to develop appropriate
treatment methods by conducting more comprehensive studies on subjects such as the
place of STAS-positive patients in staging, the necessity of multimodal treatment,
intraoperative approach and postoperative follow-up.
Keywords: Lung cancer, survival, STAS