Primer pterjiyum cerrahisinin kornea üzerindeki etkilerinin kornea topografisi ve ön segment optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of primary pterygium surgery on the cornea with cornea topography and anterior segment optical coherens tomography
Yazar: SELMA DEMİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SEREK TEKİN
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Konjonktival hastalıklar = Conjunctival diseases ; Kornea = Cornea

Özet:
Amaç: Pterjiyum, en çok karşılaşılan oküler yüzey hastalıklarından biridir. Bu çalışmamızda primer pterjiyum tanısı almış hastalarda yapılan pterjiyum cerrahisinin topografik sonuçlarını, ön segment OKT ölçümlerindeki değişimleri ve hastaların klinik sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Polikliniği'ne Ağustos - Aralık 2017 tarihleri arasında primer pterjiyum tanısı alan 32 hastanın 32 gözü dâhil edildi. Hastalara aynı cerrah tarafından basit konjonktival kapama yöntemi ile pterjiyum eksizyonu yapıldı. 
Gözlerin operasyon öncesi ve operasyon sonrası 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda tashihsiz ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, ön segment ve fundus muayenelerini içeren  tam oftalmolojik muayeneleri yapıldı, refraksiyon, keratometrik ölçümleri alındı ve kornea topografisi ve  ön segment optik koherens tomografi (ÖS-OKT) çekimi yapıldı. ÖS-OKT de pterjiyum dokusu ile beraber korneal invazyonun en derin olduğu bölgeden ölçümler alındı. ÖS-OKT de pterjiyumun korneadaki sonlanma yerindeki hiperreflektif çizgi varlığı değerlendirildi. Pterjiyum dokularının horizontal ve vertikal boyutları ÖS-OKT ile ölçüldü.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 44,28±10,97 (23-69) yıl olup 18 (%56,2)'i kadın ve 14 (%43.8)'ü erkek idi. Preoperatif stromal invazyonu olan 19 hastanın 14 (%43,8)'ünde nüks saptandı. Pterjiyum operasyonu sonrasında nüks olan grupta stromal invazyon varlığı açısından anlamlı fark saptandı (p<0,001). Stromal invazyonu olan hastalarda postoperative üç aylık izlemde silindirik ORM değerlerinde düşme saptanmakla birlikte bu azalma istatistiksel olarak anlamlı saptanmadı (p=0,074). Pterjiyum operasyonu sonrasında nüks olan grupta ÖS-OKT de hiperreflektif çizgi varlığı açısından anlamlı fark saptandı (p=0,003).
Preoperatif dönemde stromal invazyon olan grup ile olmayan grup arasında sferik ve silindirik ORM değerleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).
 Pterjiyumun horizontal uzunluğu ile preoperatif invazyon derinliği arasında orta derecede negatif yönlü korelasyon saptandı (r=-0,500, p=0,004). 
Topografide santral 3 mm'lik zondaki ortalama irregülarite değeri preoperatif 3,3 (1 / 11,7), postoperatif 1. haftada 2,6 (0,8 / 7,4), 1. ayda 2,4 (0,6 / 8,4) ve 3. ayda 1,6 (0,8 / 14) bulundu (p<0,05). Preoperatif 5 mm'lik zondaki ortalama irregülarite değeri 4,6 (1,8 / 15,5) olup postoperatif 1. haftada 3,9 (1,2 / 12,8), 1. ayda 3,4 (0,8 / 14,2) ve 3. ayda ise 2,9 (1,3 / 15,5) bulundu (p<0,05). Preoperatif 5 mm ortalama mean pwr değeri ortalama 42,7 (35,2 / 47,1) olup postoperatif 1. haftada 42,3 (38,4 / 47,1), 1. ayda 43,7 (37,1 / 46,4) ve 3. ayda ise 42,7 (38,5 / 46,7) bulundu. Üç aylık izlemde 5 mm mean pwr, 5 mm'lik ve 3 mm'lik zondaki irregülarite değerlerindeki değişim istatistiksel açıdan anlamlı saptandı (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamızda primer pterjiyum tanısı ile basit konjonktival kapama yapılan hastalarda ÖS-OKT ile saptanan stromal invazyon varlığı ile silindirik ORM değişimi açısından anlamlı farklılık saptanmadı .ÖS-OKT de preoperatif stromal invazyon ve hiperreflektif çizgi varlığı nüks ile ilişkili bulunmuştur. Korneal topografide santral 3 mm ve 5 mm'lik zonlardaki ortalama irregülarite değerlerinde ve 5 mm mean pwr değerlerinde anlamlı düşüşler izlenmiştir. Primer pterjiyum cerrahisi planlanan hastalarda ÖS-OKT ve korneal topografi ölçümlerinin pterjiyum cerrahisinin kornea üzerindeki sonuçlarını ön görmede yol gösterici olabilir.

Abstract:
Aim: Pterygium is one of the most common ocular surface diseases. In this study, we aimed to evaluate the topographic results of primary pterygium surgery in pterygium-diagnosed patients, changes in anterior segment OCT (AS-OCT) measurements, and clinical outcomes of patients.
Materials and Methods: Between August and December 2017, 32 eyes of 32 patients who received a diagnosis of primary pterygium included in the Yüzüncü Yıl University Medical Faculty Ophthalmology Department. Pterygium excision was performed by the same surgeon with simple conjunctival closure method. 
Routine full ophthalmologic examinations including uncorrected and best corrected visual acuity,biomicroscopic anterior segment and fundus examination, refraction values and keratometric measurements were taken, corneal topographic measurements and AS-OCT  were performed on all patients were taken at preoperative, postopereative 1st week,1st month  and 3rd month. Measurements were taken at the deepest area of corneal invasion with pterygium sizein AS-OCT. The presence of a hyperreflective line at the end of the pterygium cornea was evaluated in AS-OCT. The horizontal and vertical dimensions of the pterygium tissues were measured with AS-OCT.
Results: The mean age of the patients was 44.28 ± 10.97 (23-69) years and 18 (56.2%) were female and 14 (43.8%) were male. Recurrence was detected in 14 of 19 (43.8%) patients with preoperative stromal invasion. A significant difference was found in the presence of stromal invasion in the recurrent group after pterygium operation.In patients with stromal invasion, a decrease in  Autorefractometer values was found in postoperative 3-month follow-up, but this decrease was not statistically significant (p = 0,074). There was no significant difference between preoperative stromal invasion group and non-stromal invasive group in terms of spherical and cylindrical Autorefractometer values values (p>0,05). A moderate negative correlation was found between the horizontal length of the pterygium and the preoperative invasion depth (r = -0,500, p = 0,004). There was a significant difference in the presence of hyperreflective line in the recurrent group after pterygium operation (p = 0.003).
The mean value of the 3 mm  zones irregularity at the topography was 3,3 (1 / 11,7), 2,6 (0,8 / 7,4) at the first postoperative week, 2,4 (0,6 / 8,4) and 1,6 (0.8 / 14) at the third month. (P <0.005). The mean preoperative 5 mm zones irregularity value was 4.6 (1.8 / 15.5), 3.9 (1.2 / 12.8) at the first postoperative week and 3.4 (0.8 / 14.2) in the third month and 2.9 (1.3 / 15.5) in the third month. The mean preoperative 5 mm zones mean power value was 42.7 (35.2 / 47.1), which was 42.3 (38.4 / 47.1) in the first postoperative week, 43.7 (37.1 / 46.4) in the first month ) and 42.7 (38.5 / 46.7) at the third month (p = 0,026). In the three-month follow-up, the change in values at 5 mm zones mean power, 5 mm and 3 mm zones irregularity was statistically significant.
Conclusion: In our study, there was no significant difference between the presence of stromal invasion and cylindric Autorefractometer change in 3 month follow-up in patients with simple conjunctival occlusion with primary pterygium diagnosis (p> 0,05). In AS-OCT, preoperative stromal invasion and presence of hyperreflective line were found to be associated with recurrence. Significant reductions were observed in mean irregularity values at 5 mm mean power, 3 mm and 5 mm zones in the central corneal topography. In conclusion, it has been suggested that primary pterygium surgery may be a predictor of AS-OCT and corneal topography measurements to predict the outcome of the over the cornea  in the patients who planned pterygium surgery .