Gastrointestinal sistem endoskopisinin endikasyon uygunluğunun değerlendirilmesi
Appropriateness of the Indication of Gastrointestinal System Endoscopy
Yazar: A. RECEP SEMİZ
Danışman: PROF. DR. AHMET BEKTAŞ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Endoskopi = Endoscopy ; Kolonoskopi = Colonoscopy

Özet:
Giriş ve Amaç: Teknolojideki gelişmeler sayesinde, günümüzde endoskopi ünitelerine yönlendirilen hastalara tanı ya da tedaviye yönelik giderek artan sayıda endoskopik girişimler uygulanmaktadır. Bu tetkiklerin artan kullanımı uygunsuz istemlere ve prosedürün aşırı kullanımına yol açmıştır. Bu çalışmada, hastanemizde uygulanan özofagogastroduodenoskopi (ÖGD) ve kolonoskopinin endikasyon uygunluğunun belirlenmesi ve konuyla ilgili üniversitemiz hastanesinde güncel veri elde edilmesi amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: Çalışmamıza hastanemiz endoskopi ünitesine Aralık 2009-Haziran 2010 tarihleri arasında çeşitli endikasyonlarla ÖGD ve kolonoskopi yapılan hastalar ardışık olarak alındı. Hem ÖGD hem de kolonoskopi için endikasyonlar, ASGE'nin 2000 yılında yayınlamış olduğu kılavuz kullanılarak uygun ve uygun olmayan endikasyon olarak sınıflandırıldı. Tetkik sonrası endoskopik bulgular, pozitif ve negatif bulgu olarak sınıflandırıldı. Bilgiler bilgisayar ortamına kaydedildi.Bulgular: Çalışmaya ÖGD yapılan 1027 hasta (%50,5 erkek, %49,5 kadın), kolonoskopi yapılan 489 hasta (%51,7 erkek, %48,3 kadın) alındı. İstenen toplam 1027 ÖGD endikasyonunun 874'ü (%85,1) uygun endikasyon, 153'ü (%14,9) ise uygun olmayan endikasyon olarak saptandı. Uygun endikasyonla ÖGD yapılan hastaların %51,8'inde pozitif bulgu saptanırken uygun olmayan endikasyonla ÖGD yapılan hastaların %27,5'inde pozitif bulgu saptandı. Uygun endikasyonla istenen ÖGD'lerde istatistiksel olarak daha anlamlı pozitif sonuç elde edildi (p<0,05). İstenen toplam 489 kolonoskopi endikasyonundan 402'si (%82,2) uygun endikasyon, 87'si (%17,8) ise uygun olmayan endikasyon olarak tespit edildi. Uygun endikasyonla kolonoskopi yapılan hastaların %39,3'ünde pozitif bulgu saptanırken uygun olmayan endikasyonla kolonoskopi yapılan hastaların %23'ünde pozitif bulgu saptandı. Uygun endikasyonla istenen kolonoskopilerde istenmeyenlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede pozitif bulgu saptandı (p<0,05).Sonuç: Uygun endikasyonla istenen endoskopik yöntemler sonucunda pozitif bulgu saptanma oranı daha yüksektir. Bu nedenle endoskopik yöntemlerin uygun istenmesi maliyet ve etkinlik açısından önemlidir. Fakat kılavuza göre uygun olmayan endikasyonlarla istenen endoskopik yöntemlerin sonucunda belli bir oranda pozitif bulgu saptanması kılavuzların yeniden gözden geçirilmesi ve geliştirilmesi gerektiği sonucunu doğurmuştur.Anahtar kelimeler: Özofagogastroduedonoskopi, kolonoskopi, endikasyon, uygunluk

Abstract:
Introduction and Aim: By means of technological developments, nowadays patients referred to endoscopy units are receiving increasing numbers of endoscopic attempts for diagnosis or treatment. Progressive usage of these methods cause inappropriate requests and excessive use of procedures. In this study; we aimed to determine the appropriateness of the indications of esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy performed at our hospital and to provide current data.Materials and Methods: Patients who underwent esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy for several kinds of indications at our endoscopy unit between December 2009-June 2010 was studied, respectively. Both esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy indications were classified as appropriate or inappropriate according to the guideline of ASGE published in the year of 2000. Endoscopic findings were classified as positive or negative findings after procedure. Data were recorded into the computer context.Results: 1027 patients (50,5% male and 49,5% female) underwent esophagogastroduodenoscopy and 489 patients (51,7% male and 48,3% female) underwent colonoscopy was studied. Among 1027 esophagogastroduodenoscopy indications; 874 (85,1%) indications were appropriate while 153 (14,9%) indications were inappropriate. In patients underwent esophagogastroduodenoscopy; 51,8% and 27,5% positive findings were obtained in patients having appropriate and inappropriate indications, respectively. More significant positive findings were found statistically in the patients underwent esophagogastroduodenoscopy with appropriate indications (p<0,05). Through all of 489 colonoscopy indications requested, 402 (82,2%) indications were appropriate while 87 (17,8%) indications were inappropriate. Positive findings in patients underwent colonoscopy were found 39,3% and 23% in patients with appropriate and inappropriate indications, respectively. Colonoscopy requested with appropriate indications were having more significant positive findings statistically (p<0,05).Conclusion: The frequency of positive findings as the result of endoscopic methods requested with appropriate indications are significantly higher. Therefore, appropriate request of endoscopic methods are crucial in terms of cost and efficiency. However, determining positive findings in certain proportions with endoscopic procedures of inappropriate indications according to the guidelines results into necessity of current review and development of recent guidelines.Key words: Esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy, indication, appropriateness