Kliniğimizde tedavi edilen tubal ektopik gebelik olgularının retrospektif analizi
Retrospective analysis of tubal ectopic pregnancy cases treated in our clinic
Yazar: FAZIL AVCI
Danışman: PROF. DR. GÜRKAN KIRAN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-ektopik = Pregnancy-ectopic ; Metotreksat = Methotrexate ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Kliniğimizdeki tubal ektopik gebelik tanılı hastalarda tedavi yönetimlerinin retrospektif değerlendirilmesi.
Materyal ve Metod: Çalışmaya kliniğimizde Ocak 2012- Ağustos 2013 tarihleri arasında tubal ektopik gebelik nedeniyle tanı ve tedavisi yapılan 86 olgu alındı. Hasta dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaşları, şikayetleri, son adet tarihleri, β-HCG değerleri, transvajinal ultrasonografi ile ektopik gebelik odak varlığı ve büyüklüğü, fetal kalp aktivitesinin varlığı ve uygulanan tedavi yöntemleri kaydedildi. Tedavi seçiminde belirleyici olması muhtemel faktörler birbirleriyle kıyaslandı. Hastaların tedavi sonuçları, medikal tedavide başarıyı etkileyen faktörler belirlenmeye çalışıldı.
Bulgular: Olguların ortalama yaşı 29.1 ± 5.7 idi. Olguların ß-hCG değerleri ortalaması 4496.5IU/L olarak saptandı. Olguların en sık başvuru şikayetleri sırasıyla %52 ve %36 oranında görülen vajinal kanama ve karın ağrısıydı. Bu hastalardan 14'üne laparatomi, 5'ine laparoskopi, 15'ine ekspektan tedavi uygulandı. Metotreksat uygulanan 52 hastanın 46'sında medikal tedavi tek başına yeterli olurken, 6 hastanın medikal tedavi başarısızlığı üzerine 5'ine laparatomi ve 1'sine laparoskopi yapıldı. Medikal tedavinin başarısını belirleyen faktörler arasında serum ß-hCG düzeyi ve fetal kalp atımı istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.001). Cerrahi veya medikal tedavi tercihini belirleyen faktörler karşılaştırıldığında başlangıç ß-hCG düzeyi (p=0.004), Douglas'ta serbest mayi (p=0.01) ve fetal kalp aktivitesi varlığı (p<0.001) istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Tek doz metotreksat tedavisiyle başarı oranı %69.5 olarak saptandı. 
Sonuç: Tubal ektopik gebeliğin tedavisinde metotreksat tedavisi cerrahi tedaviye alternatif tedavi yöntemlerinden biridir.

Abstract:
Aim: The aim of present study is retrospective analyses of the tubal ectopic pregnancy cases treated  in our clinic.
Material and Methods: A total of 86 women who were diagnosed and treated due to a tubal ectopic pregnancy in our clinic between January 2012 and August 2013 were included in the study.  The patient files were reviewed retrospectively. Age, complaints, last menstrual date β-HCG levels, the size and the presence of ectopic masses by  transvaginal ultrasound, fetal cardiac activity and treatment procedures were evaluated. Possible factors which are available for treatment procedure were compared. Outcomes of treatment and factors  affecting the success of medical treatment were investigated.
Results: The mean age of the patients was 29.1±5.7 years. Mean β-HCG level was 4496.5IU/L. The most complaints of the patients,  vaginal bleeding and  pelvic pain were %52 and %36, respectively.  Laparatomy was performed to 14 patients (%16.3), laparoscopy to 5 patients (%5.8), expectant management to 15 patients (%17.4). Methotrexate treatment was given to 46 patients (%53.5) and also, laparoscopy was performed to 1 patient (%1.2) and laparatomy to 5 patients (%5.8) due to the failure of Methotrexate in 6 patients. The ß-hCG levels and fetal heart beat for success of methotrexate therapy are statistically significant (p<0.001). Possible factors affecting surgery management compared to Methotrexate treatment for tubal ectopic pregnancy are statistically significant iniatial  ß-hCG levels (p=0.004), presence of hemoperitenoun  (p=0.01) and the presence of fetal heart activity (p<0.001).  Single dose methotrexate treatment had a success rate of 69.5%.
Conclusion: Methotrexate treatment is one of alternative method to surgery treatment in tubal ectopic pregnancy.