Selektif alfa-1 bloker kullanan hastalarda intraoperatif floppy iris sendromu
Intraoperatıve floppy ırıs syndrome ın patıents usıng selectıve alpha-1 blockıng drugs
Yazar: YUNUS EMRE KARAKOYUN
Danışman: PROF. DR. E. TANSU ERAKGÜN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Antagonistler = Antagonists ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Fakoemülsifikasyon = Phacoemulsification ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Komplikasyonlar = Complications ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat hiperplazisi = Prostatic hyperplasia ; Reseptörler-adrenerjik-alfa = Receptors-adrenergic-alfa ; İris = Iris ; İris hastalıkları = Iris diseases

Özet:
Amaç: Çalışmamızdaki temel amacımız, BPH nedeniyle selektif alfa-1 bloker kullanan veya daha önce kullanmış olan hastaların katarakt ameliyatlarını inceleyerek IFIS insidansını araştırmak, hangi ilaçların bu tabloya daha sık neden olduğunu, ilaç kesilmesinin IFIS gelişimini azaltıp azaltmadığını ve IFIS gelişen vakalardaki komplikasyon oranlarının artıp artmadığını ortaya koymaktır.Gereç ve yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniği' nde Kasım 2009 ve Haziran 2011 tarihleri arasında fakoemülsifikasyon yöntemiyle katarakt ameliyatı olmuş 79 erkek hastanın 89 gözüne ait tüm kayıtlı veriler retrospektif olarak incelendi. Selektif alfa-1 bloker kullanım öyküsü olan 38 hastanın 45 gözü hasta grubu, ilaç kullanım öyküsü bulunmayan 41 hastanın 44 gözü kontrol grubuna dahil edildi. Hasta grubu da kendi içerisinde halen ilaç kullananlar ve ilacı kesenler olarak iki alt gruba ayrıldı. Ameliyat öncesi ve sonrasında Snellen eşeli ile en iyi düzeltilmiş uzak görme keskinlikleri ölçüldü. Bu değerlerin Logmar eşdeğerleri hesaplandı. Yine ameliyat öncesi ve sonrasında santral korneal kalınlık ölçümleri (SKK) Scheimpflug kamera (Pentacam ? 70700: Oculus, Wetzlar, Germany) ile yapıldı. Ameliyat öncesinde biyomikroskobik muayenede psödoeksfolyasyon (PXS) varlığı ve yatay slit ile pupiller dilatasyon miktarı ölçüldü. Goldmann aplanasyon tonometisi ile göz basıncı ölçümü, 90 D lens yardımıyla gözdibi muayenesi yapıldı. Katarakt sertliği LOCS III sistemine göre derecelendirildi (20). Görme keskinliğini azaltabilecek ek göz hastalığı olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.Cerrah ameliyat sonrasında gelişen IFIS bulgularını, intraoperatif komplikasyonları (iris travması, arka kapsül rüptürü, vitreus kaybı gibi) ve alınan pre-operatif ve intraoperatif önlemleri (irrigasyon sıvısına epinefrin eklenmesi, ök'ya epinefrin veya fenilefrin eklenmesi, iris retraktörlerinin ve yüksek viskoziteli viskoelastik kullanımı gibi) sorgulayan bir form doldurdu (Tablo 4). İris dalgalanması, iris prolapsusu ve progresif intraoperatif myozis bulgularının üçünün de geliştiği olgular ciddi IFIS olguları olarak kabul edildi. Ameliyat sonrası dönemde hastalar rutin olarak 1, 5 ve 30. günlerde muayene edildi ve komplikasyon gelişmeyen hastalar takipten çıkarıldı.Bulgular: Hasta grubunda % 48,9 oranında IFIS gelişirken, kontrol grubunda bu oranın % 6,8 de kaldığı izlendi. Yine IFIS ciddiyeti açısından da gruplar arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Hasta grubunda 12 vakada ciddi IFIS görülürken (% 54,5) kontrol grubunda hiçbir hastada ciddi IFIS gelişmediği görüldü. Hasta grubunda 45 gözün 20' sinde (% 44,4) intraoperatif progresif myozis gelişimi en sık görülen IFIS bulgusu olarak göze çarparken, bunu 45 gözün 16' sında gelişen (% 35,6) iris dalgalanması takip etmiş, yine 45 gözün 13' ünde ise (% 28,9) kesi yerlerinden iris prolapsusu izlenmiştir.Hasta grubunda 13 vakada (% 28,9) komplikasyon gelişirken kontrol grubunda yalnızca 3 hastada (% 6,8) komplikasyon görüldü (p<0,05). Hasta grubunda 7 hastada iris travması, 5 hastada arka kapsül rüptürü ve 1 hastada zonül diyalizi gelişirken, kontrol grubunda 1 hastada iris travması ve 2 hastada arka kapsül rüptürü geliştiği izlendi.Post-operatif takiplerde hasta grubundaki vakaların % 31,1' inde komplikasyon izlenirken, kontrol grubundaki vakaların ise % 18,2' inde komplikasyon geliştiği görüldü (p<0,05). Hasta grubumuzdaki 45 gözün 10'unda (% 22,2) post-operatif erken dönemde korneal ödem izlenirken, 5 gözde (% 11,1) geçici GİB yüksekliği görüldü. Takiplerde 2 gözde (% 4,4) GİL subluksasyonu gelişirken, 1 gözde (% 2,2) GİL' in vitreye düştüğü izlendi. 1 gözde de (% 2,2) regmatojen retina dekolmanı gelişti.Hasta grubunda ortalama SKK artışı 38,8 mikron iken kontrol grubundaki artış 18,1 mikron olarak hesaplandı (p<0,05).Sonuç: BPH nedeniyle selektif alfa bloker kullanan hastaların fakoemülsifikasyon yöntemiyle yapılan katarakt ameliyatlarında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha sık IFIS geliştiğini, yine bu ilaçları kullananlarda artan IFIS sıklığı nedeniyle daha sık per-operatif ve post-operatif komplikasyonlar görüldüğünü, tamsulosinin yanında diğer selektif alfa blokerlerin de IFIS' e yol açabildiğini, ilaç kullanımına ara verilmesinin IFIS insidansını değiştirmese de daha hafif formlarda karşımıza çıkmasını sağlayabileceğini, bu vakaların özellikle tecrübesiz ellerde daha sık olarak komplikasyonlarla sonuçlandığını gözlemledik.

Abstract:
Objective: The basic aim of our study is investigation of intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) insidance, drugs mostly leading to this condition and whether withdrawal of the drug would reduce IFIS development and complication ratios of cases who developed IFIS by investigating cataract surgery of BPH patients using or previously used alpha-1 blocker.Method: 79 men patients` 89 eyes who underwent cataract surgery by phacoemulsification between November 2009 and June 2011 at Ege University Faculty of Medicine Ophthalmology Department were retrospectively considered. 38 men with 45 eyes in patient group who were on selective alpha-1 blocker, and 41 men with 44 eyes in control group who were not on alpha-1 blocker were included in the study. And the patient group were also divided into those who are stil using and who previously used alpha-1 blocker. Form which shows intraoperative complications (iris trauma, posterior capsular rupture, vitreous loss etc.), preoperative and intraoperative measures (addition of epinephrine in the irrigation fluid, addition of epinephrine or phenylephrine in AC, the use of iris retractor and viscoelastic etc) were prepared and filled. Those patients who developed iris billowing, iris prolapse and progressive intraoperative miosis signs were considered as serious IFIS cases. Patients were examined in 1st, 5th and 30th days consecutively during postoperative period and those who did not develop any postoperative complication were excluded from the follow-up.Results: While 48.9 % men in patient group developed IFIS, in the control group there were only 6.8 %. Also there were significant difference (p<0,05) of the IFIS severity between groups. While there were 12 cases (54.5 %) with serious IFIS in the patient group there were no eyes with serious IFIS occured in the control group. In 20 among the 45 eyes in the patient group (44.4 %), the most vivid developed IFIS finding were intraoperative progressive miosis followed by 16 eyes (35.6 %) with iris billowing and finally 13 eyes (28/9 %) with iris prolapse from the incision area.While 13 eyes (28/9 %) in the patients group developed complication, 3 eyes (6.8 %) developed complication in the control group (p<0,05). In the patients group 7 of them developed iris trauma, 5 posterior capsular rupture and 1 zonule dialysis while 1 eye developed iris trauma, 2 posterior capsular rupture in the control group. During the postoperative follow-up period, 31.1 % of the eyes in the patient group developed complications while 18.2 % of the eyes in the control group developed complications (p<0,05). İn the patient group 10 of the 45 eyes (22.2 %) developed corneal edema and 5 eyes (11.1 %) were found with high IOP in the early postoperative period. 2 eyes (4.4 %) developed IOL subluxation , 1 eye (2.2 %) IOL falling into the vitreous and 1 eye (2.2 %) developed rhegmatogenous retinal detachment.The average CCT increase in the patient group were 38.8 microne whereas in the control group the increase was calculated 18.1 microne (p<0,05).Conclusions: BPH patients on selective alpha-1 blocker who underwent cataract surgery by phacoemulsification method developed IFIS more frequently which is statistically significant. Also because of increased frequency of IFIS in the patients on selective alpha-1 blocker, increased perioperative and postoperative complications were observed. In addition to tamsulosin, other selective alpha blockers may lead to IFIS too. Although suspending the use of drug does not lead to change in IFIS insidance it may lead to less severe cases. In these cases ( BPH patients on selective alpha-1 blocker) unexperiencity more often are finally observed with complications.