Prostat kanseri tanısında likert ve pı-radsölçeklerinin karşılaştırılması
Comparison of likert and pi-rads scales in thediagnosis of prostate cancer
Yazar: İBRAHİM İNAN
Danışman: PROF. DR. SENEM ŞENTÜRK GÜÇEL
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
PROSTAT KANSERİ TANISINDA LİKERT VE PI-RADS
ÖLÇEKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
AMAÇ. Bu çalışmada prostat kanseri tanısında multiparametrik MR
görüntülenmesinde Likert ve PI-RADS v2 ölçeklerinin gözlemci içi ve
gözlemciler arası uyumunun değerlendirilmesi ve prostat kanseri
görüntülenmesinde endorektal koil olmadan 1,5 T MR'ın tanısal
performansının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM. Gleason 6 ve daha üstü evreye sahip prostat kanseri tanısı
bulunan 53 olgu ve en az bir negatif TRUS eşliğinde sistematik prostat
iğne biyopsisi bulunan 51 olguya ait MR görüntüleri retrospektif olarak
değerlendirilmiştir. Görüntüler olguların histopatolojik sonuçlarını
bilmeyen üç bağımsız gözlemci tarafından değerlendirilmiştir.
Gözlemciler arası ve gözlemci içi değerlendirmelerde her gözlemci çifti için
Cohen's Kappa katsayısı hesaplanmıştır. Gözlemcilerin elde ettiği altı
adet PI-RADS ve altı adet Likert skorlarının toplamı her hasta için
hesaplanmış ve 1,5 T MR'ın prostat kanseri tanısında performansını
değerlendirme amacı ile ROC eğrisi analizi kullanılarak AUC değerleri
hesaplanmıştır.
BULGULAR. Gözlemci içi değerlendirmede Likert skorlaması için Kappa
değerleri 0,34-0,54 ve PI-RADS v2 skorlaması için Kappa değerleri 0,43-
0,57 olarak hesaplanmıştır. Gözlemciler arası değerlendirmede PI-RADS
ve Likert skorlama sistemlerinde sırası ile κ=0,27-0,43 ve κ=0,21-0,43
değerleri elde edilmiştir. 4 ve üzeri skorlamada Kappa değerleri PI-RADS
v2'de gözlemci içi değerlendirmede κ=0,59-0,71 ve gözlemciler arası
değerlendirmede κ=0,48-0,67 olarak hesaplanmıştır. Likert
skorlamasında 4 ve üstü skorlamanın değerlendirilmesinde ise gözlemci 
içi değerlendirmede κ=0,54-0,69 ve gözlemciler arası değerlendirmede
κ=0,42-0,75 değerleri elde edilmiştir. AUC, PI-RADS v2 skorları toplamı
için %77, Likert skorları toplamı için %79 olarak hesaplanmıştır. ROC
eğrilerinin karşılaştırmalı analizinde Likert ve PI-RADS skorlamaları
arasında tanısal açıdan anlamlı fark saptanmamıştır.
SONUÇ. PI-RADS v2 skorlama sistemi Likert skorlama sistemine göre
daha yüksek gözlemciler arası ve gözlemci içi uyuma sahip olsa da, her
iki skorlama sisteminde de ortanın altında ve orta düzeyde uyum
saptanmıştır. Likert ve PI-RADS v2 skorlama sistemleri arasında kanser
tanısında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcut değildir. Endorektal
koil olmadan 1,5 T MR ile elde edilen multiparametrik MR görüntüleme
prostat kanseri tanısında kullanılabilir.

Abstract:
COMPARISON OF LIKERT AND PI-RADS SCALES IN THE
DIAGNOSIS OF PROSTATE CANCER
OBJECTIVE. The aim of this study was to compare the inter- and intraobserver variabilities of PI-RADS v2 and Likert scales in the evaluation of
prostate cancer on multiparametric prostate MR imaging and to assess
the performance of 1.5 T MRI without endorectal coil in the diagnosis of
prostate cancer.
METHODS. MRI findings of 53 patients who had histopathologic
diagnosis of prostate cancer with a Gleason score of 6 or higher and 51
patients who had one or more negative TRUS guided prostate biopsy were
evaluated retrospectively. The images were assessed by three
independent observers blinded to histopathologic results of the patients.
Intra-observer and inter-observer variabilities were evaluated by Cohen's
Kappa coefficient for all possible pairs of observers. The sum of six PIRADS 
and Likert scores for each patient obtained from three observers 
were calculated and ROC curve analysis were used to determine AUC to
evaluate diagnostic performance of 1.5T MR in the diagnosis of prostate
cancer.
RESULTS. Kappa values for Likert scores were 0,34-0,54 and kappa
values for PI-RADS v2 were 0,43-0,57 for intra-reader reliability. κ=0,27-
0,43 and κ=0,21-0,43 for inter-reader variability were obtained for PIRADS v2 and Likert scoring respectively. Kappa values for 4 or higher PIRADS v2 scores were calculated and κ=0,59-0,71 for intra-observer and κ=0,48-0,67 for inter-observer variability were obtained. κ=0,54-0,69 for
intra-reader and κ=0,42-0,75 for inter-reader reliability were obtained for
4 or higher Likert scoring. AUC was 77% for summed PI-RADS v2 scores
and was 79% for summed Likert scores for determining Gleason 6 or 
higher prostate cancers. There was not a statistically significant
difference in the comparison of Likert and PI-RADS v2 ROC curves.
CONCLUSION. PI-RADS v2 scoring system has a higher inter-reader and
intra-reader reliability comparing the Likert scoring, while both have a
fair to moderate inter- and intra-observer agreement. Likert and PI-RADS
v2 scoring has no difference in the diagnostic capability of prostate
cancers. Multiparametric prostate MRI without endorectal coil can be
useful with 1,5 T MRI systems in the diagnosis of prostate cancer.