Son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda hemodiyalizin kardiyak morfoloji ve fonksiyonlar ile nabız dalga hızı ve karotis intima media kalınlığına etkisi
Effect of hemodialysis on cardiac morphology and function, pulse wave velocity and carotid intima media thickness in patients with end stage renal disease
Yazar: ERHAN KAYA
Danışman: PROF. DR. ALİ SELİM YALÇINKAYA
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Kalp = Heart ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hızı = Heart rate ; Karotis intima media = Carotid intima media ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
KBY, sıklığı, mortalitesi ve de artan RTT?leri sebebiyle toplumsal maliyeti giderek artmakta olan bir hastalıktır. SDBY hastalarında en önde gelen mortalite nedeni KV komplikasyonlardır. Klasik KV risk faktörleri de KBY hastalarında normal popülasyona göre daha sık görülür. Arteriyel vasküler hastalık ve kardiyomyopati gelişimi de KBY?de sıktır. Bu çalışmada, SDBY hastalarında kardiyak morfoloji ve fonksiyon, arteriyel kalınlık ve katılık üzerine hemodiyalizin etkisinin araştırılması amaçlandı.
Kasım 2011 - Nisan 2012 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü?ne başvuran ve SDBY ile takip edilen toplam 60 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalarda 30 tanesi henüz hemodiyalize girmemiş hastalardı, diğer 30 hasta ise en az 6 ay süredir hemodiyalize girmekte idi. Atrial fibrilasyonlu, romatizmal yada ciddi dejeneratif kalp kapak hastalığı, konjenital kalp hastalığı ve geçirilmiş kapak cerrahisi olan, etyolojide ailevi akdeniz ateşi bulunan, diyabetik, bilinen KAH yada periferik arter hastalığı, geçirilmiş serebrovasküler olay öyküsü bulunan, renal transplantasyon ve perton diyalizi öyküsü olan, EKO penceresi yetersiz ve ejeksiyon fraksiyonu <%50 olan hastalar çalışmadan dışlandı. SV morfolojik ölçümleri ve doppler parametreleri kaydedilerek analiz edildi. Hastaların NDH?ları ve KİMK?ları ölçülerek kaydedildi. Son olarak istatistiksel analizleri yapıldı.
Demografik verilere baktığımızda yaş, boy ve KBY süresi açısından iki grup arasında fark yoktu, ortalama kilo ve VKI ise preemptif grupta daha yüksekti (sırasıyla p:0.026 ve 0.011). Cinsiyet dağılımı iki grupta benzerdi. Hipertansif ve hiperlipidemik hasta oranları preemptif grupta daha yüksekti (sırasıyla p:0.045 ve 0.004). Biyokimyasal parametrelere baktığımızda kreatinin değeri hemodiyaliz grubunda daha yüksekti (p<0.001) ve MDRD değeri ise hemodiyaliz grubunda daha düşüktü (p<0.001). Ekokardiyografik parametrelerden SAV hemodiyaliz grubunda yüksekti (p<0.001), DZ ise hemodiyaliz grubunda daha düşük bulundu (p<0.001). Diğer parametrelerde ise anlamlı fark izlenmedi. SVDD açısından da iki grup arasında anlamlı fark yoktu. SVH oranları iki grup arasında benzerdi. NDH ve KİMK açısından da iki grup arasında anlamlı fark izlenmedi.
KBY süresi her iki grupta benzer olmasına rağmen MDRD değerleri hemodiyaliz grubunda daha düşüktü. SAV hemodiyaliz grubunda daha yüksekti, bu da KBY süresi benzer olmasında rağmen hemodiyaliz grubunda KBY progresyonunun daha hızlı olabileceğini gösteriyordu. DZ preemptif grupta daha yüksekti (197,67±27,44?e 238,33±43,68) hemodiyaliz grubunda diyastolik parametrelerin iyileştiğine dair bir işaret olabilirdi ancak diğer ekokardiyografik parametreler buna destek vermedi. Sonuç olarak her iki grup da SDBY hastalarından oluşsa da hemodiyaliz grubundaki hastalar daha ileri dönemde idi ve bu da hemodiyalizin etkisini net olarak değerlendirmemizi engelliyordu. Hemodiyaliz her ne kadar SDBY hastalarında en fazla uygulanan tedavi olsa da hemodiyalizin uzun dönemde etkinliği belirsizdir ve renal transplantasyonun her hastada düşünülmesi gerekmektedir

Abstract:
The global burden of chronic renal disease (CKD) is rising rapidly worldwide in terms of increasing rates of frequency, mortality and renal replacement therapy (RRT). The most prominent reason of mortality among end-stage renal disease (ESRD) patients is cardiovascular (CV) complications. Conventional CV risk factors are also more frequent in CKD patients compared to normal population. Likewise, risk of developing arterial vascular disease and cardiomyopathy is higher. Present study aims to investigate the influence of hemodialysis on cardiac morphology and function, artery wall thickness and stiffness among ESRD patients.
Sixty patients with ESRD are included who are admitted to the Nephrology outpatient clinic of Akdeniz University Hospital between November 2011 - April 2012.
Thirty of the patients were having hemodialysis for at least 6 months whereas remaining patients were not having hemodialysis yet. The patients with atrial fibrillation, rheumatic heart disease, severe valvular heart disease, kongenital heart disease, familial mediterranean fever, diabetes mellitus, coronary artery disease (CAD) and peripheral artery disease and who has the history of valvular surgery, cerebrovascular disease, renal transplantaion and peritoneal dialysis and who has insufficient ECHO window and ejection fraction lesser than 50% are excluded from the study. Morphological measurements of left ventricule and doppler parameters are recorded and analysed. Pulse-wave velocity (PWV) and carotis intima-media thickness (CIMT) are also recorded. After completing data collection statistical analysis were done. 
Concerning demographical data there were no differences between groups regarding age, height and duration of CKD. Average weight and body mass index (BMI) levels were higher in preemptive group (p=0.026 and 0.11). Sex distribution was similar in both groups. The rates of patients with hypertension and hyperlipidemia was higher in preemptive group (p=0.045, p=0.004). Concerning biochemical parameters, creatinine levels were higher in hemodialysis group (p<0.001) and MDRD levels ara higher in preemptive group (p<0.001). Left atrial volume (LAV) which is an echocardiographic parameter was higher in hemodialysis group (p<0.001) whereas deceleration time (DT) was shorter in hemodialysis group (p<0.001). There were no differences between groups in terms of parameters rather than we mentioned above. Left ventricular diastolic disfunction (LVDD) also showed no significant difference between groups. Rates of left ventricule hypertrophy (LVH) were similar in both groups. In terms of PWV and CIMT, no significant difference was observed. 
Despite the durations of CKD were similar in both groups, rates of MDRD were lower in hemodialysis group. LAV was elevated in hemodialysis group which indicates rapid progression of CKD in hemodialysis group despite similar duration of illness among groups. DT was longer in preemptive group (197,67±27,44 and 238,33±43,68). This finding could be a sign of improved diastolic parameters however remaining echocardiographic parameters did not support it. As a result, even though both groups are consisting of ESRD patients, subjects having hemodialysis were in further stages of disease which prevents evaluating the effect of hemodialysis clearly. Even though hemodialysis is the most frequent treatment modality among ESRD patients, long term efficiency of hemodialysis is unclear and renal transplantation should be considered for each patient