Diabetik periodontitisli hastaların cerrahisiz periodontal tedavisinde melatoninin konak modülatör etkinliğinin incelenmesi
Investigation of the host modulatory effectiveness of melatonin in the non-surgical periodontal treatment on patients with diabetic periodontitis
Yazar: YAĞMUR SARAÇ GÜL
Danışman: PROF. DR. OĞUZ KÖSE
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Periodontoloji Ana Bilim Dalı / Periodontoloji Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Melatonin = Melatonin ; Modülasyon = Modulation ; Periodontal hastalıklar = Periodontal diseases ; Periodontitis = Periodontitis ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Klinik çalışmamızın amacı, diabetik periodontitisli hastalarda cerrahisiz periodontal tedavi(CPT)'ye ek olarak verilen sistemik melatoninin etkinliğini klinik ve biyokimyasal parametreler ile kapsamlı bir şekilde ortaya koymaktır.
Materyal ve Metot: Randomize kontrollü, çift-kör olarak planan çalışmaya 55 tip2 diabetli(DM) periodontitis hastası dahil edildi. Gruplar taCPT(27 kişi) ve taCPT-mel(28 kişi) olmak üzere randomize bir şekilde ikiye bölündü. Tüm hastaların CPT'si tüm ağız diş yüzey temizliği(taDYT) ve tüm ağız kök yüzey düzeltmesi(taKYD) protokolüne göre 24 saat içinde tamamlandı. CPT'ye başlamadan(T0) klinik parametrelerde gingival indeks(Gİ), plak indeksi(Pİ), sondalamada kanama indeksi(SK), sondalanan cep derinliği indeksi(SCD) ve klinik ataşman seviyesi(KAS) indeksi kaydedildi. Yanı sıra, hastalardan dişeti oluğu sıvısı(DOS) ve venöz kan örnekleri alındı. taCPT-mel grubundaki hastalara taCPT grubundan farklı olarak , taDYT ve taKYD işleminden hemen sonra 30 gün boyunca uyku vaktinde 2 tablet şeklinde alınması için 3mg'lık melatonin tablet verildi. taCPT grubuna herhangi bir takviye verilmedi. Periodontal tedavi ardından 3.(T1) ve 6.aylardaki(T2) kontrol seanslarında klinik indeksler, DOS ve venöz kan örnekleri tekrar alındı. DOS örneklerinden matriks metalloproteinaz-8(MMP-8), reseptör aktivatör nükleer faktör kappa-B ligand(RANKL), osteoprotegerin(OPG); venöz kandan elde edilen serum örneklerinden ise interlökin-1beta(IL-1ß) belirteç olarak incelendi. Gruplar arası karşılaştırmalarda Mann Whitney U testi ve zamana bağlı grup içi değişimlerin analizi için Friedman, Wilxocon testleri ve Bonferroni düzeltmesi kullanıldı. Tüm veriler açısından ve her bir grup için korelasyon analizleri Spearmen korelasyon testi ile gerçekleştirildi. p<0.05 düzeyi istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.  
 Bulgular: Klinik periodontal indekslerin hepsinde CPT'den sonra iki grupta da zamana bağlı anlamlı azalışlar meydana geldiği görüldü. T1 zamanında Gİ, SK ve SCD değerlerinde, T2 zamanında ise Pİ ve SK değerlerindeki azalış taCPT-mel grubunda anlamlı bir fark oluşturdu(p<0,05). Biyokimyasal verilerden MMP-8, RANKL ve IL-1ß klinik verileri destekler nitelikte her iki grupta da belirgin bir azalış gösterdi. MMP-8 ve RANKL değerlerinde T1 zamanındaki azalış ile IL-1ß değerinde T2 zamanındaki azalışın taCPT-mel grubunda anlamlı bir fark oluşturduğu görüldü(p<0,05). OPG bulguları zamana bağlı olarak azalmakla birlikte gruplar arası belirgin bir fark oluşturmadığı tespit edildi.
Sonuç: Bu çalışmada, DM ile birlikte periodontal yıkım şiddeti artmış periodontitis hastalarının periodontal tedavisinde, CPT'ye ek olarak melatonin takviyesinin, sadece CPT uygulamasına göre tedavi sonuçlarını daha iyi bir noktaya taşıdığı ortaya koyuldu.

Abstract:
Objective: The main purpose of this clinical study is to comprehensively demonstrate the effectiveness of systemic melatonin given in addition to non-surgical periodontal therapy (NSPT) in diabetic periodontitis patients with clinical and biochemical parameters.
Material and method: 55 type2 diabetic periodontitis patients were included of this randomised-controlled, double-blind study. Patients were randomise allocated in two groups: fmNSPT and fmNSPT-mel. NSPT for all patients was performed with full mouth scaling and root planning(fmSRP) procedure, time with 24 hour. Before the beginning of NSPT, clinic parameters[gingival index(GI), plaque index(PI), bleeding on probing(BOP), probing depth(PD) and clinical atachment level(CAL)] were recorded, plus, gingival crevicular fluid(GCF)and venous blood samples were collected from the patients. Unlike the fmNSPT group, patients in fmNSPT-mel group were given 3mg melatonin tablets to be taken by the patients as two tablets at bedtime for 30 days immediately after the fmSRP procedure. The fmNSPT group was not given any supplements. After the periodontal treatment, clinical periodontal indexes were recorded, GCF and venous blood were collected again in the control sessions at the 3rd (T1) and 6th months (T2). Matrix metalloproteinase-8(MMP-8), receptor activator of nücleer factor kappa-B ligand(RANKL) and osteoprotegrin(OPG) in GCF and interleukin-1beta(IL-1ß) in serum samples producing from the venous bloood were assessed as a biochemical markers. Mann Whitney U test was used for comparing intergrouply and Friedman, Wilxocon test used for analyzing time-dependent intragroup changes and Bonferroni correction was used. Correlation analyzes for all the data and for each group were performed Spearmen's correlation test. A p<0.05 level was considered istatistically significant.
Results: In all clinical periodontal indexes, significant time-dependent decreases occurred in both groups after NSPT. The decrease in GI, BOP and PD values at time T1 as well as PI and BOP values at time T2 created a significant difference in the fmNSPT-mel group(p<0,05). From biochemical data, MMP-8, RANKL and IL-1ß decreased in both groups, supporting the clinical data. The decrease in MMP-8 and RANKL values at T1 and the decrease in IL-1ß value at T2 created a significant difference at the fmNSPT-mel group(p<0,05). Although OPG findings decreased with time, there was no significant difference between the groups.
Conclusion: In this study, it was observed that using melatonin, in addition to NSPT of periodontitis patients with increased periodontal destruction with diabetes, improved the treatment results compared to NSPT alone.