Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastalarda T-MACS skoru'nun heart skoru ile karşılaştırılması
Comparation of t-MACS score and heart score in patients with chest pain in the emergency department
Yazar: GÜRKAN AKMAN
Danışman: DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Dünya genelinde iskemik kalp hastalığı en yaygın ölüm sebebidir ve sıklığı giderek artmaktadır. Göreceli olarak STEMI insidansı düşerken NSTEMI insidansı giderek artış göstermektedir. Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran STEMI hastalarına EKG yardımıyla kolaylıkla tanı konulabilirken, NSTEMI tanısı konulması çeşitli zorluklar barındırmaktadır. Bu nedenle kılavuzlar göğüs ağrısı olan hastalarda risk skorlama sistemlerinin kullanılmasını önermektedir. Bizim bu çalışmadaki amacımız HEART skoru ile T-MACS skorunu karşılaştırarak T-MACS skorunun etkinliğini ve acil serviste kullanılabilirliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 01/01/18 – 01/11/19 tarihleri arasında acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve kardiyak kökenli olduğu düşünülen olgular  prospektif olarak alındı. Bu olgular dahil edilme ve dahil edilmeme kriterlerine göre sınıflandırılıp 514 hasta çalışmaya dahil edildi. Olguların demografik bilgileri ile T-MACS ve HEART skorları hesaplanarak kaydedildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics 24 New York programı kullanıldı ve anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 514 olgunun %55.3'ü kadın %44,7'si erkek olup yaş ortalaması 52.01±19.109 olarak saptandı. Toplamda 78 olguyaya akut myokard infarktüsü (AMI) tanısı kondu. 50 olguya perkütan koroner girişim (PCI), 12 hastaya koroner arter by-pass greft (CABG) uygulandı ve 1 aylık dönemde  8 hasta exitus oldu. T-MACS skorunda çok düşük risk için sensitivite %93,90 (%86,3-%98,0), negatif prediktif değer %97,7 (%94,7-%99,0) olarak saptanırken, HEART skorunda düşük risk için sensitivite%89,59 (%77,3-%93,1), negatif prediktif değer %96,6 (%94,2-%98,0) olarak saptandı. T-MACS skorunda yüksek risk için spesifite %99,77 (%98,7-%100), pozitif prediktif değer %97,2 (%82,9-%99,6) olarak saptanırken, HEART skorunda yüksek risk için spesifite %95,14 (%92,7-%97), pozitif prediktif değer %63,2 (%51,4-%73,5) olarak saptandı.
Sonuç: Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran vakaların düşük risk (T-MACS skoru için çok düşük risk), yüksek risk ve tahmini 1 aylık MACE riskini belirlemede T-MACS skorunun HEART skorundan daha başarılı olduğunu tespit ettik.
	
Anahtar kelimeler: Göğüs ağrısı, HEART skoru, T-MACS skoru

Abstract:
Aim: Ischemic heart disease is the most common cause of death worldwide and its incidence is increasing. The relative incidence of STEMI is decreasing, while the incidence of NSTEMI is increasing. While STEMI patients presenting to the emergency department with chest pain can be easily diagnosed with ECG, the diagnosis of NSTEMI presents several difficulties. Therefore, guidelines recommend the use of risk scoring systems in patients with chest pain. In this study, we compared the HEART score and the T-MACS score to investigate the efficiacy and usability of the T-MACS score in the emergency department.
Materials and Methods: Patients who admitted to the emergency department with chest pain between 01/01/18 - 01/11/19 and who were thought to be of cardiac origin were included in our study prospectively. These patients were classified according to inclusion and exclusion criteria and 514 patients were included in the study. Demographic data and T-MACS and HEART scores were calculated and recorded. IBM SPSS Statistics 24 New York program was used for statistical analysis and significance was evaluated at p <0.05. 
Results: Of the 514 patients included in our study, 55.3% were female and 44.7% were male. The mean age was 52.01 ± 19.109. A total of 78 patients were diagnosed with acute myocardial infarction (AMI). Percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 50 patients, coronary artery by-pass graft (CABG) was performed in 12 patients and 8 patients died during the 1-month period. Sensitivity for very low risk in T-MACS score was 93.90% (86.3% -98.0%), negative predictive value was 97,7% (94.7% -99.0%), while sensitivity for low risk in HEART score was found to be 86,59% (77,3% - 93,1%) and negative predictive value was 96.6% (94.2% - 98.0%). Specificity for high risk in T-MACS score was 99,77% (98,7% - 100%), positive predictive value was 97.2% (82.9% - 99.6%), while HEART score for high risk specificity was 95,14% (92,7% -97%) and positive predictive value was 63.2% (51.4% -73.5%).
Conclusion: We found that T-MACS score were more successful than HEART score for determining the low risk (very low risk for T-MACS score), high risk and estimated 1 month MACE risk of patients who presented to the emergency department with chest pain.
Key words: Chest pain, HEART score, T-MACS scor
e