Laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatı geçiren obez hastalarda farklı peep uygulamalarının peroperatif serebral perfüzyon ve kognitif fonksiyon üzerine etkileri
Effects of different peep applications on peroperative cerebral perfusion and cognitive function in laparoscopic sleeve gastrectomy surgery of obese patients
Yazar: ERDİNÇ UZUNAY
Danışman: PROF. SADIK ÖZMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders

Özet:
Amaç: Son yıllarda dünya genelinde yaygın olarak karşılaşılan sağlık sorunlarından biri olan
obezite için laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatları önemli bir tedavi yöntemidir. Morbid
obez hastalar laparoskopik cerrahi için çeşitli riskler taşırlar. Çalışmamızda laparoskopik sleeve
gastrektomi ameliyatları sırasında yaygın kullanılan iki farklı ekspiryum sonu pozitif basınç
(PEEP) değerinin serebral perfüzyon ve nörokognitif fonksiyon üzerine etkilerini araştırdık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, elektif laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatına giren 50
hastanın verilerinin kaydı ile prospektif ve gözlemsel olarak planlandı. Yaşı 18'den büyük veya
65'in altında olan, (American Society of Anaesthesiologist) ASA II ve ASA III, Vücut kitle
indeksi 35 ve üzerinde olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar rastgele PEEP 5cmH2O ve
PEEP 10cmH2O olarak eşit iki gruba ayrıldı. Tüm hastaların preoperatif olarak demografik
bilgileri, beden kitle indeksleri, yandaş hastalıkları ve sigara öyküleri ile rutin Hb ve
biyokimyasal laboratuvar sonuçları, preoperatif mini mental durum skorları (MMSE), bazal
bölgesel serebral oksijen saturasyon (rSO2) değerleri (T1) zamanı olarak kaydedildi. Tüm
hastalarımıza hastanemizdeki elektif laparoskopik sleeve gastrektomide uygulanan rutin
anestezi prosedürleri uygulandı.
İndüksiyon sonrası (T2), entübasyon sonrası (T3), baş yukarı pozisyon sonrası (T4),
pnömoperitonyum (pp) sonrası 10.dk (T5), CO2 desuflasyonu sonrası (T6), pozisyon
düzeltilmesi sonrası (T7), ekstübasyon sonrası (T8) zamanlarda kalp atım hızı (KAH), ortalama
arteryel basıncı (OAB), saturasyon (SpO2), rSO2; ventilatör parametreleri açısından tepe
havayolu basıncı kaydedildi. Pnömoperitonyum boyunca intraabdominal insuflasyon basıncı 9-
12 mmHg arasında olacak şekilde sınırlandırıldı. (T3), (T5), (T6) ve (T8) zamanlarında arteryel
kan gazı alınarak pO2, pCO2 ve serum laktat değerleri kaydedildi. Hastaların ayrıca anestezi
süreleri, toplam verilen sıvı miktarları, kanama miktarları ve vazoaktif ve/veya nitrogliserin
uygulanıp uygulanmadığı ve peroperatif dönemde gelişen komplikasyonları kayıt altına alındı.
Operasyon sonrası dönemde postoperatif 12.saat, 24.saat, 48.saatte vital bulguları ile
mini mental durum testleri değerlendirildi. Operasyon sonrası ağrı skorları postoperatif 1.saat,
6.saat ve 24. saatte Vizüel Ağrı Skoru (VAS) ile değerlendirildi.

Bulgular: Her iki grupta hastaların demografik ve hemodinamik verileri arasında anlamlı
farklılık yoktu. Grupların tepe havayolu basınçları, rSO2 değerleri tüm zaman dilimlerinde ayrı
ayrı değerlendirildiğinde aralarında anlamlı farklılık saptanmadı. Grupların mini mental durum
ve ağrı skorları her iki grupta tüm zaman noktalarında istatistiksel olarak benzerdi.

Sonuç: Çalışmamızın sonuçları, laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonları sırasında
uygulanan 5 ve 10 cmH2O PEEP değerlerinin hemodinamik, serebral perfüzyon ve nörokognitif
fonksiyonlar açısından benzer etkilere sebep olduğunu ve her ikisinin de güvenle
kullanılabileceğini göstermektedir.

Abstract:
Aim: Laparoscopic sleeve gastrectomy surgeries are an important treatment method for obesity,
which is one of the most common health problems in the world in recent years. Morbidly obese
patients carry various risks for laparoscopic surgery. In our study, we investigated the effects
of two different end-expiratory positive pressure (PEEP) values used on laparoscopic sleeve
gastrectomy surgeries on cerebral perfusion and neurocognitive functions.

Materials and Methods: Our study was projected as a prospective and observational study
with a record of data from 50 patients undergoing elective laparoscopic sleeve gastrectomy
surgery. Patients older than 18 or under 65 years, (American Society of Anaesthesiologist)
physical status of ASA II and ASA III, body mass index of 35 and over were included in the
study. Patients were randomly divided into two equal groups to PEEP 5 cmH2O and PEEP 10
cmH2O. Routinely studied laboratory results such as hemoglobine and biochemical parameters,
preoperative mini mental health scores (MMSE), basal regional cerebral oxygen saturation
(rSO2) values were recorded as (T1) time, with demographic information of all patients, body
mass indexes, comorbid-diseases and smoking stories. Routine anesthesia procedures for
elective laparoscopic sleeve gastrectomy in our hospital were applied to all our patients.
Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), saturation (SpO2), rSO2 and peak airway
pressure in terms of ventilator parameters was recorded at the times of after induction as (T2),
after intubation as (T3), after head-up position as (T4), 10 minutes after pneumoperitonium (pp)
as (T5), after CO2 desuflation as (T6), after position correction as (T7), after extubation as (T8).
The intraabdominal insufflation pressure was limited to 9-12 mmHg throughout the
pneumoperitonium. Arterial blood gas samples were taken at times of (T3), (T5), (T6) and (T8),
additionally pO2, pCO2 and serum lactate values were recorded. Duration of anesthesia, total
amount of fluid applied, bleeding rates and whether vasoactive and / or nitroglycerin were
administered, and complications during the peroperative period were also recorded.
In the post-operative period, vital signs and mini mental state tests were evaluated at the
postoperative 12th, 24th and 48th hours. Post-operative pain scores were evaluated with the
Visual Pain Score (VAS) at the postoperative 1st hour, 6th hour and 24th hours.

Results: There was no significant difference between the demographic and hemodynamic data
of the patients in both groups. When the peak airway pressures and rSO2 values of the groups
were evaluated separately in all time periods, there was no significant difference between them.
Mini mental state and pain scores of the groups were statistically similar at all time points in
both groups.

Conclusions: The results of our study show that 5 and 10 cmH2O PEEP values applied during
laparoscopic sleeve gastrectomy operations cause similar effects in terms of hemodynamic,
cerebral perfusion and neurocognitive functions and both can be used safely.