Dişli ve total protez dişli hastalarda laringeal maske yerleşiminin karşılaştırılması
Comparison of laryngeal mask insertion in denticulate and edentulate patients
Yazar: ZAHİDE ŞAHİN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET MURAT SAYIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Dental protezler = Dental prosthesis ; Dişler = Teeth ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Solunum = Respiration ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç:Bu çalışmada dişli ve total protez dişli hastalarda çeşitli supraglottik havayolu araçları, yerleşim süresi, ilk denemede yerleştirme başarısı, kaf kaçak basınçları, peak-plato basınçlar, ventilatörde ayarlanan ve hastaya ulaşan tidal volümler, fiberoptik görüntüleme skorları ve komplikasyonlar karşılaştırılmıştır. 
Gereç ve yöntem: Çalışmaya ASA I-III sınıfı, 18-85 yaş arası 180 hasta dahil edildi ve hastalar diş olup olmamasına göre 2 gruba ayrıldı (90 dişli, 90 dişsiz) Her grup da kendi arasında 3 gruba ayrılarak, ilk gruba klasik LMA, ikinci gruba proseal LMA, üçüncü gruba ise i-gel yerleştirildi (CLMA:30, PLMA:30,i-gel:30) Tüm hastaların zor entübasyon kriterleri değerlendirildi. Deneme sayıları, ilk denemede yerleşme başarıları, orofaringeal kaçak basınçları, fiberoptik skorlama ve komplikasyonlar diş olup olmaması ve aygıta göre kıyaslandı. Her hasta için standart anestezi protokolü uygulandı. Yerleşim süreleri ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi 
Bulgular: 90 protez dişli hastada ilk denemede yerleşim oranı %86, eksik dişi olmayan grupta %81 olarak bulundu. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Protez dişli grupta 8 hastada 2.denemede yerleşim sağlanırken 3 hastada 3.denemede yerleştirildi, 1 hasta ise entübe edildi. Eksik dişi olmayan grupta 16 hastaya 2.denemede 1 hastaya 3.denemede aygıt yerleştirildi. Kaçak basınçları açısından her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Eksik dişi olmayan grupta kaf kaçak basınçları açısından proseal LMA grubunda daha düşük kaf basıncının yeterli olduğu bulundu (p<0,05). Uygulanan tidal volüme ulaşabilme başarısı açısından da klasik LMA grubu i-gel grubuna göre üstün bulundu (p<0,05). Total protez dişli grupta aygıtlar arasında ayarlanan tidal volüme ulaşabilme oranı i-gel grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05).
54
Hastalarımızın hiçbirinde laringospazm ve apne gözlenmedi, desaturasyon protez dişli grupta daha yüksek oranda olsa da istatistiksel anlamlı fark saptanmadı, postoperatif 1. saat boğaz ağrıları açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı 
Sonuç: Protez dişli hastalarda maske ventilasyonda zorluk sık karşılaştığımız bir durumdur. Kısa süreli cerrahilerde entübasyona alternatif olarak kas gevşetici ajan kullanılmadan supraglottik havayolu aracı kullanılabilir. Daha kısa yerleşim süresi, gastrik drenaj tüpü varlığı, kaf bulundurmaması ve iyi yerleşim sebebiyle hemodinamik değişikliklere toleransı düşük olan geriatrik grupta i-gel kullanımı önerilebilir. Eksik dişi olmayan grupta ise daha düşük kaf basıncı ve yüksek kaçak basınçları ile proseal LMA ve istenen tidal volüme ulaşma açısından klasik LMA önerilebilir.

Abstract:
Objective: This study compares many supraglottic airway devices; insertion time, first attempt success rate, cuff leakage pressure, peak-plato pressures, difference between set and expired tidal volum, fiberoptic score of laryngeal view and complications between denticulate and edentulate patient. 
Material and method: ASA physical status I-III, 180 patients between the ages of 18-85 accepted in the study and the patients divided into 2 groups if having teeth or not (90 denticulate 90 edentulate). Each groups divided into three groups, for the first group CLMA, for the second group PLMA and for the third group i-gel inserted. (CLMA:30, PLMA:30, i-gel: 30) All patients were evaluated for criteria of difficult intubation. Number of attempts, success rate for the first attempt, oropharyngeal leak pressure, fiberoptic view score, and complications were compared if the patient has teeth or not, also compared to kind of supraglottic airway device. A standard anesthetic protocol applied to each patient. Insertion time and postoperative complications were recorded. Results: In the edentulate group which have 90 patient; the first attempt success rate was %86 and the denticulate group which have 90 patients' rate was %81. It was not statistically significant. In the edentulate group; the device inserted at the second attempt for 8 patient and the third attempt for three patient. One patient was intubated. In the denticulate group the device inserted at the second attempt for the sixteen patient, and the third attempt for one patient. There were not statistically significance for the leak pressures. In the denticulate proseal LMA group, lower cuff pressures were enough for adequate ventilation (p<0,05).
56
The rate of providing setted tidal volume in the denticulate classic LMA group is higher than i-gel group (p<0,05). The rate of providing setted tidal volume in the edentulate i-gel group was higher than the other devices in the edentulate group (p<0,05). There were no episodes of laryngospasm and apnea. In the edentulate group, desaturatıon rate was higher than the denticulate group, but it was not statistically significant. Postoperative sore throat was not different between groups. Conclusion: The face mask ventilation of the edentulous patient is a common problem for us. In the short-time surgeries, supraglottic airway devices with no neuromuskuler block can be alternative for endotracheal intubation. The i-gel is suggested to be having shorter insertion time, having a gastric channel, no inflatable cuff and for good sealing to the hypopharynx in the geriatric populatıon who have lower tolerance to the hemodynamic changes. In the denticulate group proseal LMA can be suggested for the lower cuff pressure and higher oropharngeal leak pressure, also classic LMA can be useful for the success rate to provide setted tidal volume