Astımlı hastalarda serum 25 hidroksi vitamin d ve çinko düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum 25 hydroxy vitamin d and zinc levels in patients with asthma
Yazar: AYŞE ERGÜL BOZACI
Danışman: PROF. DR. MURAT ELEVLİ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Astım ile D vitamini ve serum çinko düzeyi arasındaki ilişkiyi aydınlatmak amacıyla yapılan çalışmada yaşları 5 ile 18 yıl arasında değişen 50 astım tanılı çocuk alındı. Astımlı 50 çocuğun 25'i erkek (%50), 25'i kız (%50) idi. Hastaların 10'u (%20) yeni tanı almış, 40'ı(%80) daha önceden takipli tedavi altındaki çocuklardı. Hastaların ortalama yaşı 8,66 ± 2,88 yıl idi. Astımlı hastaların hastalık kontrol değerlendirmesinde %50si kontrol altında, %37,5'i kısmen kontrol altında, %12,5'i kontrol altında değildi. Kontrol grubu olarak herhangi bir hastalığı olmayan yaşları 5 ile 18 yıl arasında değişen 50 sağlıklı çocuk çalışmaya alındı. Kontrol grubunu oluşturan 50 çocuğun 25'si erkek (%50), 25'ü kız (%50) idi. 
Her iki grup arasında cinsiyet dağılımı eşitti (p > 0,05). Astımlı hasta grubundaki çocukların yaşları kontrol grubundaki çocukların yaşlarından daha küçük olarak bulundu (p < 0,05).
Astımlı hasta grubunda ortalama D vitamini düzeyi 32,61 ± 9,48nmol/ml, kontrol grubunda ortalama D vitamini düzeyi 49,59 ± 11,72nmol/ml tespit edildi. Ortalama çinko düzeyleri hasta grubunda 81,17 ± 26,04mcg/dl, kontrol grubunda 73,38 ± 22,03mcg/dl idi.
Gruplar arası ortalama D vitamini ve çinko düzeylerinin karşılaştırılmasında astımlı hasta grubunun D vitamini ortalaması kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük tespit edildi (p<0,05). Gruplar arasında ortalama çinko düzeyleri anlamlı farklılık göstermedi. (p>0,05). Astımlı grupta D vitamini eksikliği kontrol grubuna göre anlamlı oranda daha fazla sayıda tespit edildi.
Cinsiyete göre astımlı kız hastalarda ortalama vitamin D düzeyi 30,87 ± 8,43 nmol/L, astımlı erkek çocuklarda 34,36 ± 10,29 nmol/L.(p= 0,19) Kontrol grubu kız çocuklarda ortalama vitamin D düzeyi 43,48 ± 9,54 nmol/L, erkek çocuklarda 55,71 ± 10,56 nmol/L. (p=0,001)
Cinsiyetler arasında D-Vitamini düzeyleri karşılaştırıldığında astımlı hasta grubunda istatistiksel farklılık tespit edilmezken kontrol grubunda cinsiyetler arasında Ortalama D Vitamini düzeyleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık tespit edildi. 
VKİ ile D-Vitamini düzeyi arasında istatistiksel anlamlılık tespit edilmemiştir (p>0,05).Ancak çalışmaya alınan kişilerin hiçbiri obez değildir (VKİ<30). 
Atopik dermatiti olanların ortalama D vitamini düzeyi 27,67 ± 10,26 nmol/ml, atopik dermatiti olmayanların ortalama D vitamini 34,54 ± 8,55nmol/ml (p=0,02), allerjik riniti olanların ortalama D vitamini 29,98 ± 9,37 nmol/ml, allerjik riniti olmayanların ortalama D vitamini 35,46±8,93 nmol/ml (p=0,04) olarak tespit edildi. Allerjik ek hastalığı olanlarda D vitamini düzeyi anlamlı olarak düşük bulundu.
Ortalama Eozinofili %5,89 ± 4,01 ve Ortalama Total IgE düzeyi 323,57 ± 275,69IU/ml olarak saptandı. Astımlı hasta grubunda total IgE düzeyi ve eozinofili ile serum D-Vitamin düzeyi arasında korelasyon saptanmamıştır.
Ortalama FEV1/FVC %82,28 ± 7,12 olarak bulundu. Astımlı hasta grubunda FEV1/FVC oranı ile serum D-Vitamini ortalaması arasında korelasyon saptanmadı (p>0,05). Kontrol grubunda solunum fonksiyon testi yapılmadığı için değerlendirme yapılamadı.
Astımlı hastaların tedavide steroid kullanmayanların ortalama D vitamini düzeyi 36,28 ± 8,38nmol/L iken steroid kullananların 30,73 ± 9,57nmol/L tespit edildi. Astımlı grupta tedavide steroid kullananların ortalama D vitamini düzeyi steroid kullanmayanlara göre anlamlı derecede düşük tespit edildi. (p<0,05). 
Çinko düzeyi ve astım şiddeti değerlendirmesinde anlamlı farklılık görülmedi. 
D vitamini ve çinkonun astım patogenezi ve tedavisindeki yerinin araştırılmasında yapılan çalışmaların sonuçları farklı bulunmuştur. Bizim çalışmamızda astım ile D vitamini düzeyi arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. Serum çinko düzeyi arasında bir ilişki saptanmamıştır. Astımlılarda steroid kullananlar ile kullanmayanların D vitamini düzeyleri arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. D vitamini tedavisi ile astım hastalarının daha az ilaç kullanarak kontrol altında tutulması sağlanabilir. D vitamini tedavisinin astımlılarda rutine girmesi düşünülebilir. Astım ve D vitamini, çinko ilişkisinin aydınlatılması için daha kapsamlı ve çok sayıda araştırmaya ihitiyaç vardır.

Abstract:
Fifty children with asthma, aged between 5 and 18 years, were included in the study conducted to clarify the relationship between asthma and vitamin D and serum zinc levels. Of 50 children with asthma, 25 were boys (50%) and 25 were girls (50%). 10 (20%) of 50 patients were new diagnosed, and 40 (80%) patients were under previous follow-up treatment. The mean age of the patients was 8.66 ± 2.88 years. In the disease control evaluation of asthmatic patients, 50% were under control, 37.5% were partially under control, and 12.5% were not. As the control group, 50 healthy children aged between 5 to 18 years without any disease were included in the study. 25 of 50 children were boys (50%) and 25 of 50 children were girls (50%) in the control group.
Gender distribution was equal between both groups (p > 0.05). The age of the children in the asthmatic patient group was found to be younger than the age of the children in the control group (p < 0.05).
The mean vitamin D level was 32.61 ± 9.48nmol/ml in the asthmatic patient group, and 49.59 ± 11.72nmol/ml in the control group. Mean zinc levels were 81.17 ± 26.04mcg/dl in the patient group and 73.38 ± 22.03 mcg/dl in the control group. In the comparison of the mean vitamin D and zinc levels between the groups, the mean vitamin D of the asthmatic patient group was found to be significantly lower than the control group (p<0.05). Mean zinc levels did not differ significantly between the groups (p>0.05). Vitamin D deficiency was found to be significantly higher in the asthmatic group than in the control group.
The mean vitamin D level was 30.87 ± 8.43 nmol/L in asthmatic girls and 34.36 ± 10.29 nmol/L in asthmatic boys (p= 0.19). Mean vitamin D level in girls in the control group 43.48 ± 9.54 nmol/L, in boys 55.71 ± 10.56 nmol/L (p=0.001). When the vitamin D levels were compared between the genders, no statistically difference was found in the asthmatic patient group, while a statistically significant difference was found between the genders in the mean vitamin D levels in the control group.
No statistical significance was found between BMI and Vitamin D level (p>0.05). However, none of the subjects included in the study were obese (BMI<30).
The mean vitamin D level of asthmatic patients with atopic dermatitis was 27.67 ± 10.26 nmol/ml, the mean vitamin D level of asthmatic patients without atopic dermatitis was 34.54 ± 8.55 nmol/ml (p=0.02). The mean vitamin D level of asthmatic patients with allergic rhinitis was 29.98 ± 9.37 nmol/ml and the mean vitamin D level of asthmatic patients without allergic rhinitis was 35.46±8.93 nmol/ml (p=0.04). Vitamin D levels were found to be significantly lower in patients with additional allergic diseases.
The mean eosinophilia was 5.89% ± 4.01 and the mean total IgE level was 323.57 ± 275.69 IU/ml. No correlation was found between total IgE level and eosinophilia and serum vitamin D level in the asthmatic patient group.
The mean FEV1/FVC was found to be 82.28% ± 7.12%. No correlation was found between the FEV1/FVC ratio and the mean serum vitamin D in the asthmatic patient group (p>0.05). Evaluation could not be made because pulmonary function test was not performed in the control group.
While the mean vitamin D level of asthmatic patients who did not use steroids was 36.28 ± 8.38nmol/L, it was 30.73 ± 9.57nmol/L in those who used steroids. The mean vitamin D level of asthmatic patients who needed steroids was found to be significantly lower than those of asthmatic patients who did not need steroids (p<0.05). There was no significant difference in the assessment of zinc level and asthma severity.
The results of the studies conducted to investigate the role of vitamin D and zinc in the pathogenesis and treatment of asthma were different. In our study, a significant difference was found between asthma and vitamin D levels. No correlation was found between serum zinc level. A significant difference was found between the vitamin D levels of those who use steroids and those who do not. With vitamin D treatment, asthma patients can be kept under control by using less medication. It can be considered that vitamin D therapy should be included in the routine in asthmatics. More comprehensive studies are needed to elucidate the relationship between asthma and vitamin D and zinc.