Komplike kolesistit olgularında erken laparoskopik kolesistektomi ile perkütan kolesistostomi sonrası interval kolesistektomi sonuçlarının karşılaştırılması
Emergency cholecystectomy vs percutaneous cholecystostomy plus delayed cholecystectomy for patients with acute cholecystitis.
Yazar: AYDINCAN AKDUR
Danışman: PROF. DR. HAMDİ KARAKAYALI
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Perkütan transhepatik kolesistostomi, cerrahi için yüksek riskli, tıbbi tedaviye yanıt
vermeyen veya komplike olmuş kolesistit olgularında dekompresyon amaçlı kullanılan
güvenilir bir tedavi yöntemidir.
Bu çalışmada, komplike kolesistit gelişmiş hastalarda erken kolesistektomi ile
perkütan kolesistostomi yerleştirilmesi sonrası interval kolesistektominin klinik sonuçlarını
ve her iki tedavi yönteminin maliyet analizini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmaya Mayıs 2005 tarihinde prospektif olarak başlandı. Çalışmamıza 100
komplike kolesistitli olgusu dahil edildi. ilk gelen komplike kolesistitli 50 hasta Grup
1'e, daha sonra gelen 50 hasta ise grup 2'ye dahil edildi. Ocak 2009 tarihde 100 hasta
tamamlanınca çalışma sonlandırıldı. Her iki grup için, cerrahi açıdan yüksek riskli kabul
edilen ASA 4/5 hastalar, koledokolitiasis saptanıp başarısız ERCP yapılan hastalar, daha
önce üst abdominal cerrahi geçirmiş hasalar çalışma dışı bırakıldı. 50 hastada acil
kolesistektomi yapıldı (Grup 1). Bu gruptaki iki hastada ameliyat sırasında koledok
eksplorasyonu ihtiyacı olduğu için hastalar çalışma dışı bırakıldı. Grup 2'deki 50 hastaya
ise perkütan kolesistostomi kateteri yerleştirildi ve bu hastaların 43'üne 6-11 hafta sonra
interval kolesistektomi yapıldı. Her 2 grupta, hastaların erken ve geç dönem klinik
sonuçları ile tüm tedavi giderleri kaydedildi.
Grup 1'de açık kolesistektomiye dönme oranı %54,2 (n:26) iken, Grup 2'de %18,6
(n=8) idi. Gruplar arasında açık kolesistektomiye dönme oranları açısından Grup II lehine
istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.0001).
Perioperatif dönemde izlenen komplikasyonlar, Grup 1'de %60 Grup 2'de ise %17
olarak saptandı. Komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde her iki grup arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0.0001).
Grup 1'de tedavi giderleri ortalama 1673 dolar iken, Grup 2'de ortalama 2952 dolar
olarak hesaplandı (p<0.05).
İnterval kolesistektomide, kolesistostomi katateri yerleştirilmesi, kontrol
kolanjiografiler çekilmesi ve takip programı uygulanması gibi nedenlerle, tedavi maliyeti
erken kolesistektomiye göre daha yüksek olduğu saptanmıştır. Komplike kolesistit
olgularında, perkütan kolesistostomi sonrası interval kolesistektomi her ne kadar yüksek
maliyete sahip olsada güvenli bir tedavi yöntemidir ve komplike kolesistit olgularında
tercih edilebilir.

Abstract:
Percutaneous transhepatic cholecystostomy is a reliable treatment method used for decompression in patients with high risk for surgery, unresponsive to medical treatment or complicated cholecystitis.
In this study, we aimed to compare the clinical results of interval cholecystectomy after percutaneous cholecystectomy and early cholecystectomy in patients with complicated cholecystitis and the cost analysis of both treatment methods. The study was started prospectively in May 2005. 100 cases with complicated cholecystitis were included in our study. The first 50 patients with complicated cholecystitis were included in Group 1, and the next 50 patients in group 2. The study was terminated when 100 patients were completed in January 2009. For both groups, ASA 4/5 patients considered to be surgically high risk, patients with choledocholithiasis and failed ERCP, patients who had previous upper abdominal surgery were excluded from the study. Emergency cholecystectomy was performed in 50 patients (Group 1). Two patients in this group were excluded from the study because they needed common bile duct exploration during surgery. Percutaneous cholecystectomy was placed in 50 patients in Group 2, and 43 of these patients underwent interval cholecystectomy 6-11 weeks later. Early and late clinical results and all treatment expenses of the patients were recorded in both groups.
Conversion rate to open cholecystectomy was 54.2% (n: 26) in Group 1, while it was 18.6% (n = 8) in Group 2. A statistically significant difference was found in favor of Group II in terms of conversion to open cholecystectomy between the groups (p = 0.0001). Complications observed in the perioperative period were 60% in Group 1 and 17% in Group 2. When evaluated in terms of complications, there was a statistically significant difference between the two groups (p = 0.0001). While the treatment expenses in Group 1 were approximately 1673 dollars, it was calculated as 2952 dollars in Group 2 (p <0.05).
In interval cholecystectomy, the cost of treatment was found to be higher than early cholecystectomy due to reasons such as placement of cholecystostomy catheter, performing control cholangiographies and applying a follow-up program. In complicated cholecystitis cases, interval cholecystectomy after percutaneous cholecystectomy is a safe treatment method, although it has a high cost, and can be preferred in complicated cholecystitis cases.