Ivf(in vitro fertilizasyon) için kontrollü over stimülasyonu yapılan hastalarda progestin primed(PPOS) ve GnRH antagonisti protokollerinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of progestin-primed ovarian stimulation (PPOS) and GnRH antagonist protocols in patients undergoing controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (ivf)
Yazar: NİHAT ÇETİN
Danışman: PROF. DR. NERMİN AKDEMİR
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
GĠRĠġ VE AMAÇ: Bu çalıĢmada, erken LH dalgalanmalarının önlenmesi amacıyla
GnRH antagonistleri veya progestin primed overyan stimülasyon (PPOS) yöntemleri
kullanılarak COS uygulanan hastalarda prematür ovulasyon oranları, elde edilen
oosit sayıları, geliĢen yüksek kaliteli embriyo sayıları ve bu embriyolarla
gerçekleĢtirilen embriyo transferleri sonrasında elde edilen canlı gebelik sonuçlarının
karĢılaĢtırılması hedeflenmiĢtir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2022 – Mart 2024 tarihleri arasında, Sakarya
Üniversitesi Tıp Fakültesi Yardımcı Üreme Teknikleri Merkezine baĢvuran, 18
yaĢından büyük, 43 yaĢından küçük, IVF için kontrollü over stimülasyon yapılan
hastalardan PPOS ve GnRH antagonist protokol uygulanan, dıĢlama kriterlerini
karĢılayan 200 hasta çalıĢmaya dahil edildimiĢtir. Ardından bu hastalardan elde dilen
toplam oosit, MII oosit, 2PN fertilizasyon sayıları, toplam embriyo kaliteleri, beta
HCG pozitifliği, canlı gebelik sonuçları, OHSS oranları, kullanılan gonadotropin
dozları ve süresi gibi parametreler değerlendiriĢmiĢtir.
BULGULAR: Hasta gruplarının yaĢ, vücut kitle indeksi, embriyo transfer yaĢı,
transfer edilen embriyo sayısı, endometrial kalınlık, infertilite süresi, FSH, AMH,
PRL, TSH ve T4 düzeyleri gibi parametreler arasında istatistiksel olarak anlamlı olan
bir fark bulunmamıĢtır. (P˃0.05). PPOS protokolü, GnRH antagonist protokolü
arasında toplanan oosit sayısı bakımından fark olsa da yüksek kaliteli embriyo ve
klinik canlı gebelik oranları açısından benzer oranlara sahiptir.
SONUÇ: Bu çalıĢma, infertilite tanısı ile IVF uygulanan hastalarda GnRH antagonist
tedavi protokolünün günlük enjeksiyon gerektirmesi ve maliyetinin yüksek olmasına
karĢın, yeni bir tedavi yöntemi olarak tanımlanan PPOS protokolünün kullanım
kolaylığı ve daha düĢük maliyeti ile dikkat çektiğini ortaya koymaktadır. Bunun
yanında, PPOS protokolünün toplanan oositlerin kalitesini olumsuz etkileyebileceği
ve embriyo kalitesini ve gebelik oranlarını azaltabileceği yönündeki endiĢelere
rağmen, iki protokol arasında bu sonuçlar açısından belirgin bir fark olmadığı
görülmüĢtür.
Anahtar Kelimeler: GnRH antagonistleri, oosit toplama, progestin

Abstract:
AIM: The aim of this study was to compare the frequency of premature ovulation,
the number of oocytes retrieved, the number of high-quality embryos developed, and
the cumulative pregnancy outcomes following fresh or frozen embryo transfers (ET)
in patients undergoing controlled ovarian stimulation (COS) using either GnRH
antagonists or progestin primed ovarian stimulation (PPOS) to prevent early LH
surges.
MATERIALS AND METHODS: Between January 2022 and March 2024, 200
patients aged between 18 and 43 years, who met the exclusion criteria and underwent
controlled ovarian stimulation for IVF at the Assisted Reproductive Technologies
Center of Sakarya University Faculty of Medicine, were included in the study.
Among these patients, the total number of oocytes retrieved, the number of MII
oocytes, 2PN fertilization rates, total embryo quality, beta HCG positivity, live birth
outcomes, OHSS rates, and the doses and duration of gonadotropins used were
evaluated.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the patient
groups in terms of age, body mass index, embryo transfer age, number of embryos
transferred, endometrial thickness, duration of infertility, and levels of FSH, AMH,
PRL, TSH, and T4 (P˃0.05). Although there was a difference in the number of
oocytes retrieved between the PPOS and GnRH antagonist protocols, the rates of
high-quality embryos and clinical live births were similar between the two groups.
CONCLUSION: This study highlights that while the GnRH antagonist protocol
requires daily injections and is associated with higher costs, the PPOS protocol,
recognized as a new treatment approach, offers ease of use and lower costs. Despite
concerns that the PPOS protocol may negatively impact oocyte quality and reduce
embryo quality and pregnancy rates, no significant differences were observed
between the two protocols in these outcomes.
Keywords: GnRH antagonists, oosit pick up, progestin