Akciğer kanserinde skip metastazların sağkalıma etkisi /
Yazar: FIRDOVSI FARHADZADA
Danışman: PROF. DR. ALPAY SARPER
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Bu çalışmada akciğer kanseri tanısı ile rezeksiyon yapılan hastalar
arasından ipsilateral mediastinal metastatik lenf nodlarının (N2) bir alt grubu skip
metastazlar (N1 negatif, N2 pozitif) olarak belirlendi. Saptanan skip metastazın
yerinin, sayısının, tümörün histopatolojik tipinin ve yapılan ameliyatın tümörün
hangi lobda olmasının sağkalıma etkisini araştırmak amaçlandı. Non-skip (N1
pozitif ile N2) hasta grubuyla genel sağkalımını karşılaştırmak amaç olarak
belirlendi.
Materyal ve Metod: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi
Anabilim Dalına Ocak 2000 ile Mart 2022 yılları arasında başvuran, akciğer
kanseri tanısı alan ve akciğer rezeksiyonu yapılan hastalar retrospektif olarak
incelenerek N2 pozitif hastalar içerisinden N1 negatif N2 pozitif hastalar
çalışmaya dahil edildi.
Çalışmamızda hastalar 2 gruba ayrıldı. Bunlar; N1 pozitif ile N2 pozitif hastalar
ve N1 negatif olup N2 pozitif hasta grupları şeklinde ayrıldı. Bu hastaların genel
sağkalımları karşılaştırıldı. Skip metastazlı hastalarda metastatik lenf nodunun
yerinin, sayısının, sağkalıma etkisine bakıldı. Genel sağkalım sürelerinin
incelenmesinde Kaplan-Meier analizi altında Log-Rank testi yapıldı. Tüm
testlerde istatistiksel önem düzeyi (p) 0.05 olarak alındı.
Bulgular: Araştırma kapsamında Ocak 2000 ile Mart 2022 arasında olan Akdeniz
Üniverstitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'na başvurmuş ve
akciğer kanseri tanısı konulan ve rezeksiyon uygulanmış 1158 hasta retrospektif
olarak incelendi. Bunların içinden postoperatif patolojik N2 pozitif tanı alan
hastalar içerisinden 45 skip metastaz ( N1 negatif N2 pozitif ) tanılı hastalar
araştırmaya dâhil edildi.
Hastaların cinsiyetine göre değişkenine bakıldığında %24,4 kadın, % 75,6 erkek
olarak hesaplanmıştır. Yaş grubuna göre bakıldığında hastaların %31,1 50 yaş altı,
%33,3, 50-65 yaş arası hastalar, %35,6 ise 65 yaş üstü hastalardan ibarettir.
Hastaların tümör histolojisine göre bakıldığında % 57,8 sküamöz hücre tipi,
%31,1 adenokarsinom hücre tipi ve % 11,1 ise diğer patoloji hücre tiplerine aittir.
8 TNM sınıflamasına göre tümörün boyutuna göre bakıldığında %33,3 T1, T2
yüzde değeri %26,7, T3 yüzde değeri %17,8 ve T4 %22,2 olarak tespit edilmiştir.
Ameliyattan sonra adjuvan kemoterapi alan hastalar %82,2, adjuvan kemoterapi
almayan hastalar ise %17,8 olarak belirlenmiştir. Skip metastaz grubu hastaların 5
yıllık sağkalım oranı %34,5, medyan sağkalım süreleri ise 35,99 ay (%95 GA:
29,04-42,96) olarak hesaplanmıştır. Non-skip hastaların 5 yıllık sağkalım oranı
%31,3, medyan sağkalım süreleri ise 35,99 ay (%95 GA: 24,61-47,38) olarak
hesaplanmıştır. Her iki grubun sağkalım oranları arasındaki kıyaslamasında
istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı.
Sonuç: Mediasten lenf nodu pozitif olan akciğer kanserli hastaların tedavisinde
cerrahi tedavinin yeri konusunda halen ortak sonuca varılamadı. Çalışmamızda
cerrahi uygulanmış skip metastazlı hastaların sağkalıma etkisini karşılaştırıldı ve
istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Skip metastazlı hastaların opere
edilmesi halen daha tartışılmaktadır. Skip metastazlı hastaların lenf nodlarında
bulunan metastaz sıklığına göre, primer tümörün lokalizasyonuna göre, yapılan
cerrahi işlemine ve tümörün histopatolojik tipine göre karşılaştırıldığında
hastaların sağkalım oranları arasında anlamlı farklılık saptanmadı. 7 nolu lenf
nodu istasyonunda metastaz saptanmasıyla sağkalım arasında anlamlı farklılık
vardır. Skip metastazlı hasta gruplarının incelenmesi için daha geniş hasta
gruplarıyla çalışmaların gerekliliği ortaya konuldu.

Anahtar Kelimeler: Akciğer Kanseri, N2, Mediastinal Lenf Nodu, Skip N2,
Sağkalım.

Abstract:
Purpose: In our study, it was aimed to determine a subgroup of ipsilateral
mediastinal metastatic lymph nodes (N2) among the patients who underwent
resection with the diagnosis of lung cancer and to investigate the effect of the
location, number, histopathological type of the tumor, surgery performed, lobe of
the tumor on survival and to compare the overall survival with the N1 positive
and N2 positive patient group.
Materials and Methods: Patients who were admitted to the Department of
Thoracic Surgery, Faculty of Medicine, Akdeniz University, between January
2000 and March 2022, who were diagnosed with preoperative and intraoperative
lung and underwent lung resection, were retrospectively examined and N1
negative N2 positive patients among N2 positive patients were included in the
study.
In our study, patients were divided into 2 groups. These are; It was divided into
N1 positive and N2 positive patients and N1 neqative N2 positive patient groups.
The overall survival of these patients was compared. The effect of the location
and number of metastatic lymph nodes on survival was examined in patients with
skip metastasis. In this patient group, age and gender, histopathological type of
tumor, location of the mass, resection, whether the patient received adjuvant
therapy, and whether the size of the tumor had an effect on survival were
analyzed. Log-Rank test was performed under Kaplan-Meier analysis to examine
overall survival times. Statistical significance (p) was taken as 0.05 in all tests.
Results: Within the scope of the study, 1158 patients who were admitted to the
Department of Thoracic Surgery, Faculty of Medicine, Akdeniz University,
between January 2000 and March 2022, and who were diagnosed with lung
cancer preoperatively or intraoperatively and underwent resection were
retrospectively analyzed. Among the patients with postoperative pathological N2
x
positive diagnosis, 45 patients with skip metastasis (N1 negative N2 positive)
were included in the study.
When the variables according to the gender of the patients were examined, 24.4%
were calculated as female and 75.6% were male. According to the age group,
31.1% of the patients were under 50 years of age, 33.3% were patients between
the ages of 50-65, and 35.6% were over 65 years of age. According to the tumor
histology of the patients, 57.8% of the patients belonged to the squamous cell
type, 31.1% to adenocarcinoma cell type and 11.1% to other pathology cell types.
8 According to the TNM classification, when the tumor size was examined,
33.3% T1, T2 percentage value was 26.7%, T3 percentage value was 17.8% and
T4 was 22.2%. Patients who received adjuvant chemotherapy after surgery were
82.2%, and patients who did not receive adjuvant chemotherapy were 17.8%. The
5-year survival rate of Skip metastasis group patients was calculated as 34.5% and
the median survival time was 3 years (95% CI: 2.42-3.58%). The 5-year survival
rate of N1 positive N2 positive patients was 31.3% and the median survival time
was 35,99 months (%95 GA: 24,61-47,38). There was no statistically significant
difference in the comparison between the survival rates of both groups.
Conclusion: There is still no consensus on the role of surgical treatment in the
treatment of patients with positive lymph nodes in the mediastinum of the lungs.
In our study, we compared the effect of patients with skip metastases who
underwent surgery on survival and there was no statistically significant difference.
According to the frequency of metastasis in the lymph nodes of patients with skip
metastasis, according to the localization of the primary tumor, according to the
surgical procedure performed and according to the histopathological type of the
tumor, there was no significant difference between the survival rates of the
patients. There is a significant difference between the detection of metastasis in
lymph node station 7 and survival. The necessity of working with larger patient
groups has been demonstrated for the examination of patient groups with skip
metastasis.
Keywords: Lung Cancer, N2, Mediastinal Lymph Node, Skip N2, Survival.