Akut iskemik inmeli olgularda hemorajik transformasyon gelişimini öngörmede MRG bulgularının tanı değerinin araştırılması
Assesment of diagnostic value of MRİ variables for hemorhhagic transformation development in patient with acute ischemic stroke
Yazar: DİLEK CANSU ÖZENÇ
Danışman: DOÇ. DR. NESLİN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Teşhis = Diagnosis ; İnme = Stroke

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızda amacımız akut iskemik inme (Aİİ) geçiren hastalarda
hemorajik transformasyon (HT) gelişiminin Manyetik Rezonans Görüntüleme
(MRG) bulguları ile ilişkisini ve hangi MRG bulgusunun yüksek volümlü hemoraji
ile ilişkilendirilebileceğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2020-Haziran 2021 tarihleri arasında hastanemiz acil
servisinde Aİİ ön tanısı ile görüntüleme yapılmış hastaların Diffüzyon Ağırlıklı
Görüntüleme (DAG) incelemeleri retrospektif olarak incelenmiştir. Değerlendirme
kriterlerimize uyan iskemik inme sonrası HT gelişen 54 (vaka), HT gelişmeyen 51
(kontrol) olmak üzere toplam 105 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Her iki grupta
hastaların diyabetes mellitus (DM), hipertansiyon, antiagregan-antikoagulan
ajanların düzenli kullanım öyküsü incelenmiş ve bu parametrelerin HT gelişimi ve
volümü üzerine etkileri değerlendirilmiştir. Küçük damar hastalığı Fluid Attenuated
Inversion Recovery (FLAIR) incelemelerden değerlendirilmiş ve Fazekas
sınıflamasına göre sınıflandırılmış; Susceptibility Weighted Imaging (SWI)
görüntülerde mikrohemorajiler değerlendirilmiş '0: Yok, 1-3: Hafif, 3-10: Orta, >10:
Ciddi' olarak sınıflandırılmış ve alt grupların HT gelişimi ve volümü üzerine etkisi
değerlendirilmiştir. Hastaların başvuru esnasında elde edilen DAG incelemelerinde
ortalama Apparent Diffusion Coefficient (ADC) değeri ölçülmüş ve iskemi volümü
(İV) 3D Slicer (http://www.slicer.org, versiyon 4.11) isimli ücretsiz yazılım
kullanılarak ölçülmüştür. Hastaların kontrol kranial MRG incelemelerinde SWI
sekansta benzer yöntemle hemoraji volümü (HV) ve DAG incelemede kontrol
İV'leri ölçülmüştür. Elde edilen HV'ler infarkt içerisinde kapsadığı alan göz önünde
bulundurularak HV/İV oranı olarak ifade edilerek tüm değişkenlerle ilişkisi test
edilmiştir.
Bulgular: Değerlendirdiğimiz veriler içerisinde HT gelişiminde istatistiksel
anlamlılık saptadığımız MRG parametrelerimiz mikrohemorajiler (p: 0,008),
ortalama ADC değeri (p<0,001) ve başvuru anındaki İV'dir (p<0,001). Eşik değer
olarak seçilen 395x10-6 ortalama ADC değeri için duyarlılık %85,2, özgüllük %60,8 olarak bulunmuştur. İV için seçilen 7,75 cm3 eşik değer için ise duyarlılık %75,92,
özgüllük %66,6 olarak bulundu. HV ve ortalama ADC değerleri arasında istatistiksel
olarak anlamlı negatif korelasyon olduğu tespit edilmiştir (r: -0,261). İV ile HV
arasında ise istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon olduğu bulunmuştur (r:
0,423). HV/İV oranı ile Fazekas 2 küçük damar hastalığı grubu arasında istatistiksel
anlamlı ilişki saptandı (p: 0,043).
Sonuç: Mikrohemorajiler, başvuru anında ADC değeri düşüklüğü ve İV yüksekliği
HT'yi ön görmede elverişli MRG bulguları olarak tespit edildi. Aralarındaki negatif
korelasyon sebebiyle düşük ortalama ADC değerlerinin HT'yi ön görmenin yanı sıra
yüksek volümlü kanamaları da ön görebileceği düşünülmektedir. Vaka grubumuzda
kontrol DAG incelemelerden elde edilen iskemi volümlerinde, HT gelişmeyen gruba
göre belirgin artış tespit edildi. Bu bulgunun perfüzyon incelemenin HT'yi ön
görmedeki önemini vurguladığını düşünmekteyiz. Küçük damar hastalığı Fazekas 2
alt grubumuz ile HV/İV oranı arasında anlamlı ilişki saptanmıştır. Fazekas 3 alt
grubumuz ile istatistiksel ilişki saptanmamasının sebebini, bu alt gruptaki hasta
sayımızın yetersizliği olarak değerlendirdik. Bu konuda daha geniş hasta grubuyla
yapılacak çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
Backround: Our aim in this study is to assess relationship between Magnetic
Resonance Imaging (MRI) variables and development of hemorrhagic transformation
(HT) among acute ischemic stroke patients. Additionally we aim to assess which
MRI variables is associate with high volume HT.
Material and Methods: We retrospectively analyzed Diffusion Weighted Imaging
(DWI) series belonging to the patients whowere admitted to our hospital emergency
room with preliminary diagnosis of acute ischemic stroke. We included 105 patients
who provided the evaluation criteria in our study. HT developed in 54 (case) of these
patients, while it did not develop in 51 (control). Diabetes mellitus (DM),
hypertension, regular use of antiplatet-anticoagulant agents in both groups were
examined and the effects of these parameters on the development and volume of HT
were evaluated. Small vessel disease evaluated from 'Fluid Attenuated Inversion
Recovery' (FLAIR) sequence and classified according to Fazekas scale.
Microhemorrhages evaluated in 'Susceptibility Weighted Imaging' (SWI) sequence
and classified as '0: no microhemorrhage, 1-3: mild, 3-10: moderate, >10: severe'.
The effects of subgroups on HT development and volume were analyzed. The mean
Apperent Diffusion Coefficient (ADC) value was measured on DWI examinations
obtained at the time of admission, and the infarction volume was measured using a
free software called 3D Slicer (http://www.slicer.org, version 4.11). Hemorrhage
volume was measured with a similar method on SWI sequence and follow-up
infarction volumes were measured in DWI sequence, in the follow-up MRI
examinations of the patients. The hemorrhage volumes obtained were expressed as
the hemorrhage volume/ischemia volume ratio, considering the area occupied in the
ischemic brain tissue and the association with all variables were tested.
Results: Our MRI variables which we found statistically significant in the
development of HT, were microhemorrhages (p: 0,008), mean ADC value (p<0,001),
and ischemia volume on admission (p<0,001) among the data we evaluated.
Sensitivity and specificity were found respectively 85.2% and 60.8% for the mean
ADC value 395x10-6, which was chosen as the cut-off value. For the cut-off value of 7.75 cm3 selected for the ischemia volume, the sensitivity was 75.92% and the specificity was 66.6%. It was determined that there was a statistically significant
negative correlation between the hemorrhage volume and the mean ADC values (r: -
0,261), and a positive correlation between hemorrhage volume and ischemia volume
(r: 0,423). A statistically significant relationship was found between the hemorrhage
volume/ischemia volume ratio and the Fazekas 2 small vessel disease group.
Conclusions: Microhemorrhages, low ADC value on admission, and high ischemia
volume were found to be favorable MRI findings in predicting HT. It is thought that
low mean ADC values can predict high-volume hemorrhage as well as predict HT
due to the negative correlation between them. In our case group, a significant
increase was detected in the volumes obtained from follow-up DW images compared
to the group without HT. We think that this finding emphasizes the importance of
perfusion imaging in predicting HT. A significant correlation was found between our
small vessel disease Fazekas 2 subgroup and the HV/IV ratio. We evaluated the lack
of a statistical relationship with our Fazekas 3 subgroup as the insufficient number of
patients in this subgroup. We think that there is a need for studies with a larger
patient group on this subject.