Künt toraks travması ile izole bilateral akciğer kontüzyosu oluşturulan deneysel rat modelinde surfaktan tedavisinin etkinliğinin araştırılması
Investigation of therapeutic efficiency of surfactant in rats with isolated bilateral pulmonary contusion caused by blunt thoracic trauma: An experimental study
Yazar: YASİN KESKİN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NESRİN GÖKBEN BECEREN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akciğer = Lung ; Göğüs yaralanmaları = Thoracic injuries ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Sıçanlar = Rats ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaralar-delici olmayan = Wounds-nonpenetrating ; Yüzey aktif ajanlar = Surface active agents

Özet:
Pulmonar kontüzyon (PK) etkin medikasyon seçenekleri, gelişmiş yoğun bakım ve solunum destek imkanlarına rağmen halen yüksek mortalite ve morbidite oranı ile seyreden ve künt travmalara çoğunlukla eşlik eden klinik bir antitedir. Bu çalışmamızda, daha önce akciğer patolojojilerinde pek çok alanda faydalı olduğuna inanılan surfaktanın PK'daki etkinliğini ve bilateralı akciğer kontüzyon modeli ile oluşturulan PK'da patofizyolojik ve radyolojik mekanizmalar üzerine etkinliği araştırıldı.
Bu çalışmada bilateral akciğer kontüzyonu oluşturulan ratlarda surfaktan tedavisinin etkileri araştırılmıştır. Çalışmada 50 adet dişi Sprague-Dawley rat kullanıldı. Randomize olarak 5 grup belirlendi. Sırasıyla Grup 1 (Sham) ,Grup 2 (kontüzyon kontrol), Grup 3 (surfaktan kontrol) Grup 4 (erken dönem kontüzyon tedavi grubu) Grup 5 (geç dönem kontüzyon tedavi grubu)  olarak düzenlenmiştir. Grup 2,4,5 anestezi sonrası toraksa ağırlık düşürme metoduyla akciğer kontüzyonu yapıldı. Grup 3,4 ;4. Saatte grup 5 ;24 saatte intratrakeal surfaktan uygulandı.Tüm ratların kontüzyon öncesi ,4. Saatte ve 48. saatte toraks bilgisayarlı tommografileri çekildi.Tüm ratlar 48 saat sonra sakrifiye edilerek sağ akciğerleri alındı. Histopatolojik olarak alveolar ödem,  konjesyon, hemoraji, distruption, lökosit infiltrasyonu, immun boyama bakıldı. Gruplar arası karşılaştırmalar one way ANOVA ve Kruskal-Wallis varyans analizi yöntemi kullanılarak yapıldı. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Çalışmamız hazırladığımız düzenek ile ratlarda izole akciğer kontüzyonu oluşturulabileceğini göstererek bundan sonra akciğer kontüzyonu üzerine yapılacak çalışmalara örnek deneysel model oluşturmuştur. Radyolojik olarak yaplan değerlendirmede oluşturulan kontüzyon açısından tüm ratlarda veri alınamadı. Bazal BT lerinde ratlarda oluşan konselide alanlar ve pnömonik infiltrasyonlar görüldü. Histopatolojik olarak hemotoksilen eozin ile yapılan incelemede lökosit infiltrasyon skoru istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p=0,045). Yapılan immunohistokimyasal incelemede kontüzyon kontrol grubun da sham grubuna göre daha az boya tutması kontüzyonda tip 2 hücre kaybı olduğu ve buna bağlı surfaktan düzeyindeki azalma görüldü. Histopatolojik ve radyolojik bulgular ışığında ağırlık düşürme metoduyla oluşturulan akciğer kontüzyonu modelinde uygulanan surfaktan tedavisinin akciğer kontüzyonunda sekonder hasarı önlemede etkili olduğuna inanıyoruz.

Anahtar kelimeler: Akciğer kontüzyo, Künt toraks travması, Surfaktan, Akut akciğer hasarlanması, Akut respiratuar distrest sendromu

Abstract:
Pulmonary contusion (PC) is a clinical entity that often accompanies blunt traumas and is still associated with high mortality and morbidity rate despite effective medication options, advanced intensive care and advances in respiratory support facilities In this study, we investigated the effectiveness of surfactant that is believed to be useful in many areas of lung pathologies in lung contusion and on the pathophysiological and radiological mechanisms in generated bilateral PC model.In this study, the effects of surfactant therapy was  investigated on rats that have bilateral lung contusion.
In this study, 50 female Sprague-dawley rats were used. 5 groups were identified randomly. The groups were arranged as Group 1 (Sham) ,Group 2 (contusion control), Group 3 (surfactant control) Group 4 (early period contusion treatment group), group 5 (late period contusion treatment group) respectively. In groups 2,4,5 lung contusion was made by the drop-weight method after anesthesia. Intratracheal surfactant was administered at the 4th hour in groups 3-4 and in the 24th hour in groups 4-5. Thorax CT was taken from all rats before contusion and at 4th and 48th hour after contusion. All rats were sacrificed and their right lung removed at 48th hour after contusion. Histopathologically alveolar edema, congestion, hemorrhage, destruction, leukocyte infiltration, immune staining were examined. Comparisons between groups were performed with one-way ANOVA and kruskal-Wallis variance analysis methods and p<0.05 value was accepted statistically significant.
Our study, in which we have prepared the mechanism that formed isolated lung contusion on rats, creates a model for future studies as an experimental sample. In terms of contusion on rats, any data can be retrieved from radiological evaluation. On basal CT images of rats, bconsolidated areas and pneumatic infiltrations were seen.  In histopathological examination with of Hematoxyline eosin, leukocyte infiltration scores were found to be statistically significant (p=0,045). In immune histochemical analysis when control group was compared with sham group, the control group staining was found less than sham group, and also type 2 cell loss in contusion and decrease in surfactant levels were found. In the light of histopathological and radiological findings, we believe that the surfactant therapy which is applied in lung contusion generated the drop-weight method, is effective in preventing secondary damage in lung contusion.

Keywords: Lung contusion, Blunt chest trauma, Surfaktan, Akut lung Injury, Acute respiratory distress syndrome