Kolesteatom cerrahisinde fasial kanal dehissansı, kemikçik destrüksiyonu ve mastoid bulguların analizi
Analysis of facial canal dehiscence, destruction of ossicles and mastoid findings at surgery for cholesteatoma
Yazar: FİLİZ GÜLÜSTAN
Danışman: DR. HALE ASLAN
Sağlık Bakanlığı / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Bu çalışmanın amacı, kolesteatom nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda fasial kanal dedissans insidansını ve dehissansın lokalizasyonunu belirlemek, kemikçik detrüksiyonu ve mastoid bulguların analizini yapmak ve preoperatif ve peroperatif dönemde dehissansın varlığını tahmin etmeye yardım edecek bulguları tanımlamaktır. Kolesteatom nedeniyle opere edilmiş 334 vakaya ait ameliyat ve dosya kayıtları retrospektif olarak incelendi. Fasiyal kanalda dehissans varlığı ya da yokluğu, kolesteatomun yeri ve yaygınlığı, lateral semisirküler kanal fistülü, kemikçik zincirin durumu, dış kulak yolu arka duvarında destrüksiyon varlığı ya da yokluğu not edildi. Fasial kanal dehissans insidansı %23.7 (79 vaka) bulundu. Dehissans diğer bölgelere göre anlamlı derecede fazla olmak üzere en sık timpanik segmentte yerleşmişti (p<0.001). Fasial kanalda dehissans görülme  ihtimali lateral semisirküler kanalda fistül olan hastalarda 24.2 kat, dış kulak yolu arka duvarında destrüksiyon olan hastalarda ise 4.1 kat daha fazla bulundu. 334 vakada malleus %40, inkus %93, stapes ise %51.7 oranında destrüksiyona uğramış olarak tespit edildi. Stapes'in de etkilendiği vakalarda fasial kanalda dehissans görülme insidansı istatistiksel olarak anlamlı derecede fazla bulundu (p<0.001). Yüksek fasial kanal dehissans insidansı nedeniyle, lateral semisirküler kanalda fistül , dış kulak yolu arka duvarında destrüksiyon varlığı ya da stapeste defekt saptanan vakalarda otolojik cerrah ameliyat sırasında daha dikkatli olmalıdır.

Abstract:
The objectives of this study were to determine the incidence and locations of dehiscence of the facial canal, analyze of destruction of ossicles and mastoid findings in patients undergoing surgery for cholesteatoma and describe the findings that will aid in pre-operative, per-operative prediction of dehiscence. Charts and operative details of the 334 ears undergoing surgery for cholesteatoma retrospectively reviewed. The presence or absence of facial canal, presence of any coexisting lateral semicircular canal fistula and destruction of external auditory canal posterior wall, location and enlargement of cholesteatoma, presence of destruction of ossicles were noted. The incidence of facial canal after exenteration of disease was %23.7 (79 ears). The most common location for dehiscence was the tympanic segment which was significantly higher than the other locations (p<0.001). Patients with lateral semicircular canal fistula were 24.2 times and patients with destruction of external auditory canal posterior wall were 4.1 times more likely to have facial canal dehiscence than those without lateral semicircular canal fistula and destruction of external auditory canal posterior wall. Of the 334 ears with cholesteatoma, we determined presence of destruction of malleus was % 40,  incus %93, stapes %51.7. The ears which have also stapes destruction had significantly higher incidence of dehiscence compared to the other ossicles destruction except stapes (p<0.001). An otologic surgeon should be more careful while performing operation for cholesteatoma with precence of lateral semicircular canal, destruction of external auditory canal posterior wall and destruction of stapes.