Total troidektomi yapılan olgularda insidental paratroidektominin postoperatif hipokalsemiye etkisi
The effect of postoperative hypocalcemia in total thyroidectomy cases  with incidental parathyroidectomy
Yazar: ÇAĞAN AYKURT
Danışman: PROF. DR. MURAT ÖZCAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Hipoparatiroidizm = Hypoparathyroidism ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
komplikasyonlarından biri olan hipoparatroidiye bağlı hipokalsemiyi anlayabilmek
ve riskini azaltabilmek için iatrojenik paratroidektomiyi inceledik. Bu sayede
hastaların taburculuk sürelerinin kısalması ile hayat kalitelerinde artışı hedefledik.
MATERYAL-METOD
1 Ocak 2014 ile 1 Ocak2020 arasında total troidektomi operasyonu yapılan
732 olgu retrospektif olarak incelendi. Graves, troidit, medüller karsinom, anaplastik
karsinom, foliküler karsinom, ileri evre mikropapiller karsinom, boyun diseksiyonu
yapılanlar ve reoperasyon geçirenler hastalar çalışma dışı bırakıldı. Cerrahi sonrası 4-
6 saatlerde alınan kalsiyum ve parathormon değerleri ölçüldü. Hipokalsemi
<8mg/dl'nin altındaki değerler kabul edildi.
BULGULAR
Çalışmaya dahil edilen 732 hasta arasında iatrojenik paratroidektomi saptanan
(n=77/732 %10,53) olgular 1. grubu, saptanmayan (n=655/732 % 89,47) olgular 2.
grubu oluşturdu. Çalışmaya katılanların yaş ortalaması 48,93±12,54 (yaş aralığı:18-
87yıl). Kadın/Erkek oranı 566/166'dır. İatrojenil paratroidektomi yapılan olgular
arasında paratroid bezinin yerleşimi ekstrakapsüler (n=55/77 %71,43), subkapsüler
(n=11/77 %14,29), intratroidal (n=11/77 %14,29) şeklinde bulundu. Cerrahi sonrası
hipokalsemi, iatrojenik paratroidektomi yapılan olgularda (n=16/77 %20,78),
iatrojenik paratroidektomi yapılmayanlarda ise (n=51/655 %7,54) oranları ile tespit
edilip, iki grup arasında anlamlı fark saptandı(p<0,001).
SONUÇ
Total troidektomi sonrası iatrojenik paratroidektomi, cerrahi sonrası gelişen
hipokalsemi için bir risk faktörü olarak bulunmuştur. Bu sebeble cerrahi esnasında 
paratroid bezlerini ve onların vasküler yapılarının tanımlanması ve korunmasını
içeren cerrahi teknik uygulanmalıdır. Paratroid bezlerinin tanımlanmasını
kolaylaştıracak yöntemler gelecek vaad etmekte olup, çalışmalar desteklenmelidir.

Abstract:
Total thyroidectomy is a frequently performed procedure in endocrine surgery
clinics. One of the most common complication of total thyroidectomy is
hypocalcemia due to hypoparathyroidsm. Iatrogenic parathyroidectomy was dwelled
upon in this article in order to understand and decrease the risk of hypocalcemia due
to hypoparathyroism; and thus decrease the duration of hospitalization and increase
the quality of life.
METHODS
A total of 732 patients who were undergone total thyroidectomy between
January 2014 and January 2020 were evaluated retrospectively. The patients with
Graves' Disease; thyroditis; medullary carcinoma of thyroid, anaplastic carcinoma,
follicular carcinoma, advanced stage micropapillary carcinoma of the thyroid; and
the patients who were re-operated or had undergone central neck dissection were
excluded from this study. The calcium and parathyroid hormone levels were
measured 4-6 hours after the surgery. The threshold for hypocalcemia was set to 8
mg/dl.
RESULTS
Of the 732 patients who were included in this study, the patients with
iatrogenic parathyroidectomy were grouped into group 1 (n=77, 10.53%); and those
without iatrogenic parathyroidectomy were grouped into group 2 (n=655, 89.47%).
The mean age of the patients was 48.93±12.54 years (range 18-87 years). The female
to male ratio was 3.41. Of the patients with iatrogenic parathyroidectomy, the
location of the parathyroid gland was extracapsular in 55 patients (71.43%),
subcapsular in 11 patients (14.29%) and intrathyroidal in 11 patients (14.29%). Postoperative hypocalcemia was observed in 16 out of 77 patients (20.78%) with
iatrogenic parathyroidectomy; and in 51 patients out of 655 (7.54%) without
iatrogenic parathyroidectomy. The difference between these two groups was
statistically significant (p<0.001).
CONCLUSION
Iatrogenic parathyroidectomy secondary to total thyroidectomy is a known
risk factor for post-operative hypocalcemia. For that reason total thryoidectomies
must be done with meticulous dissection with identifying parathyroid glands and its
vaculature. As for our study; we suggest that further studies which aim to identify
parthyroid glands inroperatively are promising, and should be encouraged.