Primer glomerulonefritlerde gebelik sonuçlarının çok merkezli değerlendirilmesi
Multicenter evaluation of pregnancy outcomes in primary glomerulonephritis
Yazar: KÜBRA YILDIZ TOKATLIOĞLU
Danışman: PROF. DR. İZZET HAKKI ARIKAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Amaç: Primer Glomerulonefritler (Minimal değişiklik hastalığı, IgA nefropatisi,
Membranöz nefropati, Membranoproliferatif glomerulonefrit, Fokal segmental
glomeruloskleroz) toplumda nadir görülen hastalıklar olmakla birlikte bu hastalıklara
sahip kadınların çoğu doğurganlık çağındadır. Glomeruler hastalıklarda ortaya çıkan
renal fonksiyonlarda bozulma, proteinüri, hipertansiyon gibi komplikasyonlar aynı
zamanda artmış maternal ve fetal risk ile ilişkilidir. Çalışmamızda; bu spesifik hasta
grubunda böbrek hastalığının gebelik sonuçlarına ve gebeliğin de böbrek hastalığı
üzerine olan etkisini incelemeyi amaçladık.
Yöntem: Renal biyopsi ile kanıtlanmış primer glomerulonefrit tanısıyla takipli olan
ve takipte gebelik yaşayan hastalar ile ilk kez gebeliği sırasında bulguları gelişip
primer glomerulonefrit tanısı konulmuş hastalar çalışmaya dahil edildi. Retrospektif,
çok merkezli olan bu çalışmada toplam 118 hasta ve 138 gebelik incelendi.
Hastaların demografik verilerine ek olarak; gebelik öncesi ve gebelik sırasındaki
serum kreatinin ve tahmini glomeruler filtrasyon hızı (eGFR) değerleri, proteinüri
miktarı, kan basıncı kontrolü, kullandıkları ilaçlar gibi bilgiler hasta dosyalarından ve
bilgisayar kayıt sistemlerinden elde edilmiş ve maternofetal sonlanımlar hakkında
değerlendirme yapılmıştır.
Bulgular: Olumsuz maternofetal sonuçlar genel olarak normal populasyon ile benzer
bulundu. Bunun nedeninin hasta popülasyonumuzun çoğunluğunun (%66,7) Evre 1-2
kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalardan oluşması olduğu düşünüldü.
Çalışmamızda glomerulonefrit alt grupları arasında maternofetal sonlanımlar
açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılığa rastlanmadı. Düşük doğum ağırlığı ile
gebelik öncesi serum kreatinin değeri arasındaki ilişki anlamlılığa yakındı (p=0,059).
Preterm doğum sıklığı genel populasyona göre artmış olarak bulundu ve gebelik
öncesi eGFR düşük olan hastalarda preterm doğum daha sık görüldü (p=0,02).
Preeklampsi gelişimi, gebelik öncesi proteinüri ve beden kitle indeksi (BMI) ile
orantılı bulundu. Preeklampsi gelişen hastalarda BMI ortanca 28,8 (24,8-32,4),
gelişmeyenlerde ise 24,7 (22,6-26) idi (p=0,009). Gebelik öncesi proteinürisi >500
mg olan 68 hastanın 9'unda (%13,2) preeklampsi gelişirken, <500 olan 33 hastanın
2'sinde (%6,1) preeklampsi saptandı (p=0,002). Çalışmamızda gebelikteki kan

iii
basıncı regülasyonuna bakıldığında; kan basıncı seyrinin, gebelik öncesi eGFR
düzeyi ile ilişkili olduğu görüldü (p=0,004). Hastaların gebelik süresince ve doğum
sonrası takiplerine bakıldığında böbrek fonksiyonlarında anlamlı bir bozulma
saptanmadı. Gebelik öncesi proteinüri düzeyi ile gebelikteki ve doğum sonrasındaki
relaps ilişkili bulundu (sırasıyla; p<0,05 ve p=0,008).
Sonuç: Çalışmamızda olumsuz maternofetal sonlanımlar toplumdakiyle benzer olup,
glomerulonefrit alt grupları arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Olumsuz
sonlanımlar açısından özellikle gebelik öncesi KBH evresi ve proteinüri düzeyi önem
taşımaktadır.
Anahtar Kelimeler: Primer glomerulonefritler, proteinüri, gebelik, preeklampsi,
düşük doğum ağırlığı, preterm doğum

Abstract:
Aim: Primary Glomerulonephritis (Minimal change disease, IgA nephropathy,
Membranous nephropathy, Membranoproliferative glomerulonephritis, focal
segmental glomerulosclerosis) are rare diseases in society, but most of the women
with these diseases are in the reproductive age. Complications such as deterioration
in renal functions, proteinuria, and hypertension that occur in glomerular diseases are
also associated with increased maternal and fetal risks. In our study; We aimed to
examine the effect of kidney disease on pregnancy outcomes and the effect of
pregnancy on kidney disease in this specific patient group.
Method: Patients who were followed up with a diagnosis of primary

glomerulonephritis proven by renal biopsy and who became pregnant during follow-
up, and patients whose symptoms developed for the first time during pregnancy and

were diagnosed with primary glomerulonephritis were included in the study. In this
retrospective, multicenter study, a total of 118 patients and 138 pregnancies were
examined. In addition to the demographic data of the patients; Information such as
serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (eGFR) values before and
during pregnancy, amount of proteinuria, blood pressure control, and medications
used were obtained from patient files and computer recording systems, and
maternofetal outcomes were evaluated.
Results: Adverse maternofetal outcomes were generally found to be similar to the
normal population. It was thought that the reason for this was that the majority of our
patient population (66.7%) consisted of patients with Stage 1-2 chronic kidney
disease (CKD). In our study, no statistically significant difference was found
between glomerulonephritis subgroups in terms of maternofetal outcomes. The
relationship between low birth weight and pre-pregnancy serum creatinine value was
close to significance (p=0.059). The frequency of preterm birth was found to be
increased compared to the general population, and preterm birth was more common
in patients with low eGFR before pregnancy (p = 0.02). The development of
preeclampsia was found to be proportional to pre-pregnancy proteinuria and body
mass index (BMI). The median BMI was 28.8 (24.8-32.4) in patients who developed
preeclampsia and 24.7 (22.6-26) in those who did not (p=0.009). Preeclampsia

v
developed in 9 of 68 patients (13.2%) with pre-pregnancy proteinuria >500 mg,
while preeclampsia was detected in 2 of 33 patients (6.1%) with <500 mg (p=0.002).
When we look at blood pressure regulation during pregnancy in our study; It was
observed that the course of blood pressure was associated with the eGFR level before
pregnancy (p = 0.004). Considering the follow-up of the patients during pregnancy

and after birth, no significant deterioration in renal functions was detected. Pre-
pregnancy proteinuria level was found to be associated with relapse during

pregnancy and after birth (p<0.05 and p=0.008, respectively).
Conclusion: In our study, adverse maternofetal outcomes were similar to those in the
community, and no significant difference was detected between glomerulonephritis
subgroups. In terms of negative outcomes, CKD stage and proteinuria level before
pregnancy are especially important.
Key Words: Primary glomerulonephritis, proteinuria, pregnancy, preeclampsia, low
birth weight, preterm birth