Non-dipper hipertansiyon fenomeni ile mikrovolt T dalga alternansı ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between the phenomenon of non-dipper hypertension and microvolt T wave alternance
Yazar: YALÇIN AVCI
Danışman: DOÇ. DR. AYDIN YILDIRIM ; UZMAN ÖZGÜR SÜRGİT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Avcı, Y. Non-dipper hipertansiyon fenomeni ile mikrovolt T dalga alternansı ilişkisinin 
değerlendirilmesi. İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve 
Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2013. Normal 
populasyonda ortalama gece kan basıncı ortalama gündüz kan basıncından %10-20 daha düşük 
seyreder; ki bu dipper hipertansiyon (DHT) paterni olarak bilinir. Gece ortalama kan basıncı
düşüşünün %10 dan az olması non-dipper hipertansiyon (NDHT) fenomeni olarak adlandırılır. Nondipper paterni; hedef organ hasarı, kardiyovasküler olay sıklığı, inme ve renal yetmezlik için bir 
prediktör sayılabilir. Mikrovolt T dalga alternansı (MTWA) ST segmenti ve T dalgasında atımdan 
atıma amplitüt, şekil ve zamanlama farklılıkları olarak ifade edilir. MTWA'nın ani kardiyak ölüm ve 
hayatı tehdit eden malign ventriküler aritmileri tahmin etmede faydalı olduğu birçok çalışmada 
gösterilmiştir. Bu çalışmalar malign ventriküler aritmiler için yüksek riskli hasta grupları olan; sol 
ventrikül fonksiyon bozukluğu, konjestif kalp yetmezliği, iskemik kardiyomyopati, arteryel 
hipertansiyon ve sol ventrikül hipertrofisine sahip hasta gruplarını içermektedir. Bizim bu 
gözlemsel vaka-kontrol çalışmamızın amacı normotansif grupta ve dipper/non-dipper sirkadien kan 
basıncı ritmi sergileyen hipertansiyon hasta grubunda MTWA'nın ölçülmesi ve non-dipper 
fenomeni ile MTWA ilişkisinin değerlendirilmesidir. Çalışmamızda 38 ile 58 yaş aralığında olan sol 
ventrikül ejeksiyon fraksiyonu korunmuş toplam 181 kişi değerlendirildi. Hipertansiyon grubu 118 
hipertansiyon hastasından ve kontrol grubu 63 (ortalama yaş 46± 8;34 erkek %54) sağlıklı
gönüllüden oluşturuldu. Hipertansiyon hastaları 24 saatlik ambulatuar kan basıncı 
monitörizasyonuna göre, dipper hipertansiyon hastaları 61 hasta (ortalama yaş 46±6; 32 erkek 
%52.5), non-dipper hipertansiyon hastaları 57 hasta (ortalama yaş 48±10;36 erkek %63.2) şeklinde 
iki gruba ayrıldı. Bütün katılımcılara fizik muayene, laboratuar çalışması, 24 saatlik kan basıncı
takibi, konvansiyonel ekokardiyografi ve doku doppler görüntüleme uygulandı. Hastaların tümünün 
MTWA değerleri treadmill koşu bandı vasıtasıyla zaman odaklı MMA analizi kullanılarak 
hesaplandı. Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi ,sigara içimi, ilaç kullanımı ve biyokimyasal 
parametreler açısından gruplar arasında fark yoktu. MTWA pozitifliği tüm gruplar arasında 
istatistiksel olarak anlamlıydı. IVS, PW, LVMI ölçümleri normotansif hastalarda DHT ve NDHT 
grubuna göre düşük bulundu (p<0.001). LVMI, E/E', IVS, PW, 24 saatlik sistolik ve diyastolik kan 
basıncı, gece sistolik ve diyastolik kan basıncı değerleri MTWA pozitifliği ile koreleydi. LVMI ve 
hipertansiyon tipinin MTWA pozitifliğinin bağımsız prediktörleri olduğu tespit edildi. NDHT 
grubunda gece tansiyon düşüşünün olmaması MTWA pozitifliği ile ilişkili bulundu.

Abstract:
Avcı, Y. Non-dipper hipertansiyon fenomeni ile mikrovolt T dalga alternansı ilişkisinin 
değerlendirilmesi. İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve 
Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2013. In normal 
population average night-time BP exhibits 10–20% drop than their average daytime BP, that is 
the phenomenon known as the dipping pattern. And the nocturnal decline in BP of less than 10% 
of the daytime value has been termed as non-dipper. Furthermore this non-dipper pattern of BP is 
predictor of target organ damage, adverse cardiovascular event, stroke, and renal failure . 
Microvolt T-wave alternance (MTWA) is defined as beat-to-beat changes in shape, amplitude, or 
timing of ST segments and T waves. The usefulness of exercise-induced MTWA in predicting 
sudden cardiac death and life-threatening malign ventricular arrhythmias in high-risk patients 
such as congestive heart failure, ischemic cardiomyopathy, and arterial hypertension and left 
ventricular hypertrophy has been investigated in several studies. The aim of the present 
observational case-control study was to evaluate MTWA in normotensive and hypertensive 
individuals with either non-dipper-type or dipper-type circadian rhythm of BP. The study group 
was consisted of total 181 patients. 118 hypertensive patients and 63 normotensive healthy 
volunteers [mean age 46±8;34 males (54%) ]. The patients with hypertension were divided into 
two groups based on their results of 24 hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) 61 
patients with dipper hypertension (DHT) [mean age 46±6;32 males(52,5%)], 57 patients with 
non-dipper hypertension (NDHT) [mean age 48±10; 36 males (63,2%)]. Physical examination, 
laboratory work-up, 24-hour ABPM, conventional echocardiography and tissue Doppler imaging 
were performed to all participants. The MTWAs of all patients were analyzed using the timedomain modified moving average method by means of a treadmill exercise stress test. Age, sex, 
body mass index, smoking, drug utilization and biochemical parameters were not statistically 
different among the groups. MTWA positivity was statistically significant diffrerent between all 
groups. IVS, PW, LVMI were lower in normotensif group compared to DHT and NDHT group. 
(p<0,001) LVMI, E/E', IVS, PW, 24 hour SBP and DBP, night time SBP and DBP were 
positively correlated with MTWA. LVMI, Hypertension type were determined as independent 
predictors of MTWA positivity. The blunting of the nocturnal fall in BP was associated with the 
MTWA positivity indices in the NDHT hypertensive group