Androgenetik alopesili kadınlarda insülin direnci
Insulin resistance in women with androgenetic alopecia
Yazar: DEMET KARTAL
Danışman: PROF. DR. ÜMİT UKSAL
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dermatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Amaç: Androgenetik alopesi (AGA); genetik yatkınlığı olan kisilerde androjenlerinetkisi ile ortaya çıkan, her iki cinste de görülebilen ve saç kaybı ile seyreden birhastalıktır. AGA hiperandrojenizm bulgularından biridir. Hiperandrojenizm ile insülindirenci arasındaki iliski basta Polikistik over sendromu (PKOS) olmak üzere açıklıkkazanmıstır. PKOS'lu hastalarda insülin direnci açıkça ortaya konulmustur. Bubulgulardan dolayı bu çalısmada AGA'lı kadın hastalarda insülin direnci varlığıarastırması amaçlandı.Hastalar ve Yöntem: Bu çalısmaya toplam 77 AGA tanılı kadın hasta ile benzer yasve vücut kitle indeksine sahip 20 sağlıklı kadın kontrol grubu alındı. AGAdeğerlendirmesi yapılırken Ludwig skorlaması kullanıldı Ludwig II-III olanlararastırmaya kabul edildi. Çalısma ve kontrol grubunda menstrüel siklusun folikülerfazında bir gecelik açlığı takiben testleri yapıldı. Tiroid stimulan hormon (TSH) ,Serbest tiroksin (sT4), Folikül stimüle edici hormon (FSH), Luteinize edici hormon(LH), östradiol (E2), Dehidroepiandrostenedion sülfat (DHEAS), Seks hormonubağlayıcı globulin (SHBG), total testosteron, serbest testeteron (sT), prolaktin, 17-hidroksi progesteron (17?OHP), androstenedion, bazal insülin ve açlık kan sekeri(AKS) ölçümü için kan alındı. Farklı bir günde Oral glukoz tolerans testi (OGTT)yapıldı. ?nsülin direnci Homeostasis model assessment (HOMA) skoru kullanılarakdeğerlendirildi.Sonuçlar: Hasta grubunda OGTT sonuçlarına göre 77 hastanın besinde (% 6.4) Bozukglukoz toleransı (BGT), ikisinde de (%2.6) Diabetes mellitus (DM) vardı ve buhastalardan DM'li olanlar analizlere dahil edilmedi. Diabetes mellitus tespit edilen ikihastanın çıkarılmasıyla olusan 75 kisilik hasta grubunda, serum bazal insülin düzeyi,açlık kan sekeri, Eğri altında kalan alan glukoz değeri (EAA glukoz) ve Eğri altındakalan alan insulin değeri (EAA insülin) düzeyi ile ?nsülin direnci indeksi (HOMA-IR)skoru kontrol grubuna göre anlamlı derecede (p<0.05) yüksekti. Hasta grubu ile kontrolgrubu hormon profili karsılastırıldığında FSH, LH, sT, DHEAS düzeyleri arasındaistatistiksel olarak anlamlı fark (p>0.05) yokken, E2, SHBG, androstenedion düzeyleriixarasında istatistiksel olarak anlamlı fark (p<0.05) vardı. Hasta grubuna yapılan OGTTsonucunda BGT olan bes hasta çıkarılarak, normal glukoz toleransı olan vakalar ayrıolarak incelendi ve bu hasta grubu alt grup olarak isimlendirildi. Alt grup ile kontrolgrubu insülin direnci parametreleri açısından karsılastırıldığında alt grupta AKS, bazalinsülin, EAA glukoz ve EAA insülin düzeyi ile HOMA-IR skoru kontrol grubuna göreanlamlı (p<0.05) yüksekti. Alt grup ile kontrol grubu hormon profili karsılastırıldığındaFSH, LH, sT, DHEAS düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark (p>0.05)yokken; E2, SHBG, Androstenedion düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark(p<0.05) vardı. AGA'lı hastalarda %4 hirsutizm, %14 hafif akne, %6.5 PKOS, %13sebore tespit edildiSonuç: Sonuç olarak verilerimiz AGA'lı kadın hastalarda insülin direnci olduğunugöstermektedir.Anahtar Kelimeler: Androgenetik alopesi, insülin direnci

Abstract:
Objective: Androgenetic Alopecia (AGA) is a disease that presented with loss of hair inindividuals with genetic predisposition in both sexes. AGA is one of the findings ofhyper-androgenism. The relationship between hyper-androgenism and insulin resistancehas been clarified primarily with Polycystic ovary syndrome (PKOS). Insulin resistancehas been established clearly in patients with PKOS. In this study, we aimed toinvestigate insulin resistance in woman with AGA.Patients and Methods: 77 women with AGA and 20 healthy women as control withsimilar age and body mass index. Ludwig Score system was used to assess AGA.Patients with Ludwig II-III included in the study. Laboratory tests were performed infollicular phase of menstruation cycle after one night starvation. Blood samples weretaken for thyroid stimulant hormone (TSH) , free testosteron (fT4), follicle stimulanghormone (FSH), luteinized releasing hormone (LH), estradiol (E2),dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAS), sex hormone binding globulin (SHBG),total testosterone, free testosterone (fT), prolactin, , 17-hydroxyprogesterone (17-OHP),androstenedione, basal insulin and fasting blood glucose (FBS). Oral glucose tolerancetest (OGTT) was performed on a different day. Insulin resistance was assessed byHOMA score.Results: Of the 77 patients, five (6.4%) had impaired glucose tolerance and two (2.6%)had diabetes mellitus (DM) according to OGTT results and patients with DM didn?tincluded in analyses. In the patient group with 75 patients which was consisted byexcluding 2 patient with DM, serum basal insulin level, fasting blood glucose, areaunder the curve (AUC), area under the curve insulin (AUC glukoz), area under thecurve (AUC insulin) level and Homeostasis model assessment-insulin resistance(HOMA-IR) score was significantly higher than control group (P<0.05). When hormoneprofile was compared between patient group and control group, there wasn?t statisticallysignificant difference in levels of FSH, LH, fT, DHEAS (P>0.0.5), while E2, SHBG,androstenedione levels showed statistically significant difference (P<0.05). Afterexcluding 5 patients with impaired glucose tolerance, patients with normal tolerancexiinvestigated distinctively and they were called as subgroup. When subgroup andcontrol group compared for parameters of insulin resistance, there was significantlyhigher levels of fasting blood glucose, EAA glucose and insulin level and HOMA-IRscore in subgroup (P<0.05).When hormone profile was compared between subgroupand control group, there wasn?t statistically significant difference in levels of FSH, LH,fT, DHEAS (P>0.0.5), while E2, SHBG, androstenedione levels showed statisticallysignificant difference (P<0.05). Of the patients with AGA, it was detected that 4% hadhirsutism, 14% mild acne and 13% had seborrhea.Conclusion: Our data suggests that women with AGA had insulin resistance.Key words: Androgenetic alopecia, insulin resistance