Koroner arter by-pass cerrahisi geçiren hastalarda levosimendan kullanımının postoperatif erken dönem klinik sonuçlara etkisi
The effect of levosimendan use on early postoperative clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass surgery
Yazar: AYLİN YILDIZ
Danışman: PROF. DR. ADNAN TANER KURDAL
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Giriş: Çalışmamızda koroner arter bypass cerrahisi geçiren hastalarda perioperatif levosimendan kullanımının postoperatif erken dönem klinik etkisini; hastaları ejeksiyon fraksiyonlarına göre subgruplara ayırıp istatistiksel olarak karşılaştırarak oluşan grupların aralarında fark olup olmadığını retrospektif olarak incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Kardiyopulmoner by-pass ile koroner arter by-pass cerrahisi geçiren ve preioperatif dönemde levosimendan infüzyonu alan 97 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar ejeksiyon fraksiyonlarına göre 2 gruba ayrıldı: Grup 1=ejeksiyon fraksiyonu %25-35 ve Grup 2=ejeksiyon fraksiyonu %36-45. Hastaların yaş, cinsiyet, operasyon tipi, vücut kitle indeksi (BMI), preop EF, sigara kullanımı, LDL, hematokrit, platelet sayısı, beyaz küre sayısı, HbA1c, kreatinin, AST, ALT, kardiyopulmoner by-pass süresi, cross clamp süresi, postoperatif inotrop miktarı, yoğun bakım yatış süresi, taburculuk süresi, morbidite ve mortalite verileri toplandı. Bu veriler gruplar birbiriyle karşılaştırılarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamızda iki grup arasında hastaların morbidite, mortalite, kardiyopulmoner by-pass süresi, cross clamp süresi, postoperatif inotrop ihtiyacı, yoğun bakım kalış süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Taburculuk süreleri karşılaştırıldığında, Grup 1'de taburculuk süresi ortalaması 15,72 gün±5,75, grup 2'de ise 13,25 gün±4,12 olarak tespit edildi (p=0,019*). Taburculuk süreleri karşılaştırıldığında Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı olarak hastaların daha uzun sürede taburcu olduğu gözlenmiştir. (*= p<0,05 istatistiksel olarak anlamlıdır.)
Sonuç: Koroner arter by-pass cerrahi sürecinde perioperatif levosimendan kullanımının hasta grubu üzerinde farklı ejeksiyon fraksiyonlarında postoperatif takip süreci için istatistiksel olarak anlamlı fark yaratmadığı saptanmıştır. EF düştükçe mortalite ve morbiditenin yükselmesi iyi bilinen bir klinik gerçek olup postoperatif veriler açısından iki grubun sonuçlarının taburculuk süresi hariç benzer çıkması, levosimendanın pozitif etkisine bağlanabilir. Levosimendan kullanıldığında düşük EF verisinden bağımsız olarak hastaların klinik sonuçlarının birbirine benzeyebileceği söylenebilir.

Abstract:
Introduction: In this study, we aimed to evaluate the early postoperative clinical effect of perioperative levosimendan use in patients undergoing coronary artery bypass surgery. We retrospectively analyzed whether there was a difference between the groups formed by categorizing the patients into subgroups based on their ejection fractions and comparing these groups statistically.
Materials and Methods: Data from 97 patients who underwent coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass and received levosimendan infusion in the preoperative period were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups based on ejection fraction: Group 1=ejection fraction %25-35 and Group 2=ejection fraction %36-45. Data collected included patients' age, gender, type of operation, body mass index (BMI), preoperative EF, smoking status, LDL, hematocrit, platelet count, white blood cell count, HbA1c, creatinine, AST, ALT, cardiopulmonary bypass duration, cross clamp duration, amount of postoperative inotropic support, intensive care unit stay, length of hospital stay, morbidity, and mortality. These data were evaluated by comparing the groups with each other.
Results: In our study, there was no statistically significant difference between the two groups in terms of morbidity, mortality, cardiopulmonary bypass duration, cross clamp duration, postoperative inotropic requirement, and length of stay in the intensive care unit. When length of hospital stay were compared, the mean discharge time was 15.72 days ± 5.75 in Group 1 and 13.25 days ± 4.12 in Group 2 (p=0.019*). It was observed that patients in Group 1 were discharged significantly later than those in Group 2. (* = p < 0.05 is statistically significant.)
Conclusion: The perioperative use of levosimendan during the coronary artery bypass surgery process did not create a statistically significant difference in the postoperative process among patient groups with different EF. It is a well-known clinical fact that mortality and morbidity increase as EF decreases, and the similarity in outcomes between the two groups, except for the length of hospital stay, can be attributed to the positive effect of levosimendan. It can be suggested that when levosimendan is used, patients' clinical outcomes may be similar regardless of low EF data.