İlk trimester gebelik kayıpları ile maternal serum D vitamini arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between the first trimester pregnancy losses and maternal serum vitamin D
Yazar: BUSE KURTDERELİ
Danışman: DR. ORHAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Gebelik = Pregnancy ; Serum = Serum ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Amaç: D vitamini, esasen ultraviole ışınlarıyla ciltte endojen sentezlenen, az miktarda da diyetle alınabilen, steroid yapıda bir prohormondur. D vitamininin bilinen en önemli etkisi mineral ve kemik metabolizması üzerine olsa da son zamanlarda yapılan çalışmalar, immünmodülasyon, proliferasyon ve antiinflamatuar özelliklerini ortaya koymuştur. Ayrıca D vitamini reseptörü, VDR, sadece kemikte değil, paratiroid, beyin, immün sistem, akciğer, deri, pakreas, plasenta, prostat, meme, kolon ve reproduktif organlarda saptanmıştır. Üreme organlarındaki ve plasentadaki reseptörün keşfi sonrası, kadın infertilitesi ve gebeliğin komplikasyonlarıyla D vitamini arasındaki ilişkiyi saptamak üzere birçok çalışma başlatılmıştır. Nitekim de yapılan çalışmalarda gebelik komplikasyonlarından olan preeklempsi ve gestasyonel diyabet ile D vitamini ilişkisini net bir şekilde ortaya konmuştur. Bu çalışmada, erken gebelik kayıplarında serum D vitamini düzeylerinin araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif vaka-kontrol çalışması olup, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne Nisan 2019 - Ocak 2020 tarihleri arasında başvuran erken gebelik kaybı ve kontrol grubunda sağlıklı erken gebelik tanısı konulan, 20-30 yaş arasında olan ve BMI 25'in altı veya 30'un üstünde olamayan kadınlar dahil edilmiştir. Ayrıca yardımcı üreme teknikleriyle gebelik elde edilen olgular, tekrarlayan gebelik kaybı olanlar, kronik hastalığı ve ilaç kullanımı ve gebeliğin başından beri kanama tarifleyen (Abortus imminens) olgular çalışmaya dahil edilmemiştir. İlk prenatal vizitte alınmış 25(OH)D vitamini seviyeleri hastane veri sistemi üzerinden retrospektif olarak bakılarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: D vitamini seviyeleri, erken gebelik kaybı ve canlı gebeliği devam edenler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,01). D vitamini seviyeleri, kontrol grubunda ortalama 16.61 ng/mL iken, spontan gebelik kaybı grubunda ortalama 8.61 ng/mL olarak saptanmıştır. Bu anlamlılıktan yola çıkarak D vitamini değeri için cut off değeri ROC analizleri kullanılarak hesaplandı (%94 duyarlılık,%74,19 özgüllük). Buna göre D vitamini düzeyi 12.5 ng/mL ve altında olan olgularda abortus riski 54,62 kat fazla bulundu. Ayrıca diğer bulgular arasından da paternal yaşın ileri olması ve olgularda vaginit saptanması da erken gebelik kayıplarıyla korele bulunmuştur.
Sonuç: Çalışmamızın sonucu D vitamini eksikliğinin erken gebelik kaybında rolü olabileceğini göstermektedir. D vitamini erken gebelik kayıplarını öngörmede ve önlemede umut vaat eden bir gösterge olabilir. Spontan abortlarda D vitamininin kesin etyolojik faktör olduğunun gösterebilinmesi için daha geniş kapsamlı araştırmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
 Anahtar Kelimeler: Erken gebelik, D vitamini, Abortus

Abstract:
Objective: Vitamin D is a prohormone that is synthesized mostly endogeneous on skin by ultraviolet rays and small portion is come from diet.Altough the most important effect of Vitamin D is on mineral and bone metabolism,last investigations show that Vitamin D has an effective role on immunmodulation,proliferation and antiiflamation.And also VDR, vitamin D receptor, is shown not only on bone but also parathyroid,brain,immun system,lungs,skin,pancreas,placenta,prostate,breast,colon and reproductive organs. After the investigtion of Vitamin D receptor on reproductive organs, relations between infertility and complications of pregnancy and Vitamin D is investigated by researchers. By the way, preeclampsia and gestational diabetes are found related with Vitamin D deficiency. The aim of this study was to investigate serum Vitamin D levels in early pregnancy loss.
Materials and methods: This is a retrospective case-control research which the patients from SBU Okmeydanı Training and Research Hospital Obstetrics and Gynecology Clinic between April-2019 and January-2020 were included in this study. Patients are diveded into either diagnosed as early pregnancy loss or control group. Patients were between 20-30 years old , their BMI was not below 25 and not above 30.Also pregnancies which are obtained from assisted reproductive techniques, reccurent pregnancy loss, chronic disease, drug use and which had bleeding from the beginning of pregnancy are not included. Vitamin D levels which are obtained from the first prenatal visit , are evaluated by examination of Hospital Information Management System.
Results: 102 patients who were attended this study evaluated. Vitamin D levels were statistically lower in early pregnancy loss group compared to control group (p<0,01) . Vitamin D levels were aproximately 16.61 ng/mL in control group whereas   8.61 ng/mL in early pregnancy loss group. Becaous of this result, by using ROC analysis, we calculated cut off value for Vitamin D (sensitivity 94% , specificity 74,19%) . According to this, patients which had Vitamin D level 12.5 ng/mL and below had risk of abotion 54.62 times more. Other results such as paternal advanced age and vaginitis were related with early pregnancy loss.

Conclusion: As a result of our study, Vitamin D deficiency can have a role in early pregnancy loss. For detection and prevention of early pregnancy loss, Vitamin D may be a promising indicator. More comprehensive studies should be done to show  Vitamin D as an etiological factor.
Key words: Early pregnancy, Vitamin D, Abortion