Chiari malformasyonu hastalarında baş konumu ve servikal omurga diziliminin ilişkilerinin araştırılması
Investigation of the relationship between head position and cervical spine alignment in chiari malformation patients
Yazar: RESUL KARADENİZ
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DALGIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Arnold-Chiari malformasyonu = Arnold-Chiari malformation ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Omurga = Spine ; Servikal vertebra = Cervical vertebrae

Özet:
Amaç: Kranio-vertebral bölge (KVB), kafatası ve servikal omurga arasında bir geçiş bölgesidir. Baziller invaginasyon, platiazi, Chiari Malformasyonu (CM) bu bölgenin malformasyonlarından sık görülenlerindendir. Bu çalışmadaki amacımız KVB malformasyonu olan olgularda başın ağırlık merkezinin, kranio-servikal bileşke ve servikal omurga diziliminin sağlıklı bireylerden farklı olup olmadığını araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmada CM tanısı (Tip 1, tip 1.5, platibazi, baziler invajinasyon) ile ameliyat edilen hastalarla (Grup A)  boyun ağrısı olmayan, tanısı konulmuş kranioservikal bileşke anomalisi ve intrakraniyal bölgede herhangi bir patolojisi bulunmayan olguların (Grup B) iki yönlü servikal direkt grafileri retrospektif olarak taranmıştır. Grup A, hasta grubumuzu; Grup B ise kontrol grubumuzu oluşturmaktadır. Her iki grubun mevcut 2 yönlü servikal direkt grafiler üzerinde; C7 slope (C7S), cranial incidence (CI), cranial slope (CS), cranial tilt (CT), C2 Tilt (C2T), sella tursika tilt (STT) ve spino-cranial (SCA) açı ölçümleri alınarak başın konumu ve servikal omurga dizilimi ile ilişkileri karşılaştırılmıştır.

Bulgular: Her iki grup arasında C7S (z:-0,248; p:0,804) ve C2T (z:-1,642; p:0,101) açılarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamış olup, Grup A ve Grup B arasında servikal omurga dizilimi arasında fark olmadığını göstermiştir. CI (z:-6,968; p<0,001), CS (t:2,345; p:0,020), CT (t:-8,502; p<0,001), STT (t:-3,619; p<0,001) ve SCA (z:-2,774; p:0,006) açı değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmış olup baş konumu ile servikal omurga dizilimi arasında farklılık olduğu gösterilmiştir.

Sonuç: KVB anomalisi olan hastalarda, başın ağırlık merkezi ve servikal omurga dizilimi ilişkilendirilmesi neticesinde CM bulunan bireylerin kafa konumunun servikal omurganın önünde yer aldığı görülmüştür. Elde edilen sonuçlar, CM hastalarının ameliyat öncesi tedavi planlamasında ve ameliyat sonrası izlemlerinde katkı sağlayacaktır.

Abstract:
Background: The craniovertebral junction (CVJ) is a junction between the skull and cervical spine. Basilar invagination, Platybasia, Chiari Malformation (CM) are the most common malformations of this region. The aim of this study is to investigate whether the center of gravity of the head, craniocervical junction, and cervical spine alignment is different between healthy individuals and patients with CVJ malformation.

Methods: The study included patients with CVJ anomaly (CM Type 1, type 1.5, platybasia, basilar invagination) that named Group A and cases without neck pain, diagnosed craniocervical junction anomaly and cranial pathology (Group B). Group A is our patient group and Group B is the control group. All of them were scanned to obtain two-way cervical plain radiographs and evaluated retrospectively. On the 2-way cervical direct radiographs; C7 slope (C7S), cranial incidence (CI), cranial slope (CS), cranial tilt (CT), C2 Tilt (C2T), sella turcica tilt (STT), and spino-cranial (SCA) angle were measured and then the position of the head and its relationship with the cervical spine alignment were compared.

Results: There was no statistically significant difference in C7S (z:-0,248; p:0,804)  and C2T (z:-1,642; p:0,101)  angles and a statistically significant difference was found between angle mean values of CI (z:-6,968; p<0,001), CS (t:2,345; p:0,020), CT (t:-8,502; p<0,001), STT (t:-3,619; p<0,001), and SCA (z:-2,774; p:0,006) between both of the two groups. The mean angle of CI, CT, STT, and SCA was higher in Group A, and these angle values showed that the center of gravity of the head in Group A patients may have shifted forward according to the cervical spine alignment. The mean angle of C7S and C2T showed that there was no significant difference between cervical alignment on both groups. 

Conclusion: Settling and orientation of the head have a difference that was determined between individuals with CM anomalies and healthy individuals according to the center of gravity of the head and the cervical spine alignment. The study showed that the head tilted forward in CM patients and resulted in the data may be a guide for treatment planning and follow-up of CM patients.