Meme kanserli hastalarda neoadjuvan kemoterapi sonrası lenf nodlarında rezidü tümör saptanmasında klinik ve patolojik uyumsuzluğun nedenleri
Causes of clinical and pathological discordance in the detection of residual tumours in lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients
Yazar: SİNAN CEM ŞAHİN
Danışman: DOÇ. DR. CEMAL KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, NAK sonrası klinik olarak nod negatif meme kanserli hastalarda rezidüel aksiller LN'larını tahmin etmede predispozan faktörleri ve bu hastalarda aksiller yaklaşım için klinik bir model geliştirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Genel Cerrahi Kliniği hasta arşiv kayıt sisteminden 2018 ve 2022 yılları arasında 18-99 yaş meme kanseri ve aksiller metastaz saptanan ve NAK alan hastalar retrospektif olarak tarandı. Araştırmada hastaların yaş, menopoz durumu, AJCC tümör evresi, tümör kadranı, tümör tipi, hormon reseptörleri (PR, ER), HER2, Ki-67, dereceleme (grade), moleküler alt tip, tümör evresi, multisentrisite,  NAK sonrası memede tümör boyutu ve aksiller lenf nodu durumu incelendi. Verilerin istatistiksel analizi ve grafiklerin çizimi SPSS v26 (SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) programıyla yapıldı. Yapılan analizlerde anlamlılık değeri p<0,05 olarak alındı.
Bulgular: Çalışmamızda 100 hasta incelendi. Tümör kadranı ile LN durumu arasında anlamlı bir ilişki olduğu görüldü (p=0,048). NAK sonrası tedavi yanıtı ile LN pozitifliği arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı (p=0,323). Histopatolojik tümör tipi ile LN durumu arasında anlamlı bir ilişki olduğu bulundu (p=0,045). ER,PR ve HER2 pozitiflik durumu ile LN durumu arasındaki ilişkinin anlamlı olduğu bulundu (p=0,018, p=0,001 ve p=0,01). LN negatif ve pozitif hastalarda arasında ortalama %Ki-67 değerleri bakımından anlamlı bir fark olduğu görüldü (p<0,001). Hastaların Grade'e, evresine ve moleküler alt tipine göre LN durumları arasında anlamlı bir ilişki olduğu belirlendi (p<0,001, p<0,001 ve p=0,001). 
Sonuç: NAK sonrası memede rezidü tümör olan hastalarda olmayanlara göre NAK sonrası metastatik lenf nodu görülme riskinin fazla olduğunun saptanması, yeni cerrahi tedavi stratejilerinin veya kombine tedavilerin geliştirilmesinin önemini vurgulamaktadır. Bu doğrultuda multidisipliner çalışmalarla daha etkin tedavi stratejileriyle daha uzun bir sağkalım, daha iyi bir prognoz ve hasta konforu sağlanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Meme Kanseri, Neoadjuvan Kemoterapi, Lenf Nodları, Kanser Metastazı

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to identify predisposing factors for predicting residual axillary LNs in clinically node-negative breast cancer patients after NAC and to develop a clinical model for axillary approach in these patients.
Patients and Methods: Patients aged 18-99 years who were diagnosed with breast cancer and axillary metastasis and received NAC between 2018 and 2022 were retrospectively screened from the patient archive registration system of the General Surgery Clinic of Health Sciences University Şişli Hamidiye Etfal Health Practice and Research Centre. Age, menopausal status, AJCC tumour stage, tumour quadrant, tumour type, hormone receptors (PR, ER), HER2, Ki-67, grade, molecular subtype, tumour stage, multicentricity, tumour size and axillary lymph node status in the breast after NAC were examined. Statistical analysis of the data and drawing of the graphs were performed with SPSS v26 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The significance value was taken as p<0.05 in the analyses.
Results: In our study, 100 patients were analysed. There was a significant correlation between tumour quadrant and LN status (p=0.048). There was no significant correlation between treatment response after NAC and LN positivity (p=0.323). There was a significant correlation between histopathological tumour type and LN status (p=0,045). The relationship between ER, PR and HER2 positivity status and LN status was found to be significant (p=0.018, p=0.001 and p=0.01). There was a significant difference between LN negative and positive patients in terms of mean %Ki-67 values (p<0.001). There was a significant correlation between LN status according to grade, stage and molecular subtype (p<0.001, p<0.001 and p=0.001).
Conclusion: The finding that patients with residual tumours in the breast after NAC have a higher risk of metastatic lymph node formation after NAC compared to patients without residual tumours emphasises the importance of developing new surgical treatment strategies or combined therapies. In this direction, longer survival, better prognosis and patient comfort can be achieved with more effective treatment strategies with multidisciplinary studies.

Keywords: Breast Cancer, Neoadjuvant Chemotherapy, Lymph Nodes, Cancer Metastasis