Gebede aneminin maternal sistemik inflamatuvar belirteçlerle ilişkisi ve neonatal sonuçlarının değerlendirilmesi
The relationship of anemia in pregnant with maternal systemic inflammatory markers and evaluation of neonatal results
Yazar: ELİF HATİCE ÖZKALE
Danışman: PROF. DR. OKCAN BASAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Anemi = Anemia ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Doğum ağırlığı = Birth weight ; Gebelik = Pregnancy ; Neonetal dönem = Neonatal period ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve Amaç: Anemi, kadınlarda gebelik döneminde komplikasyonlara yol açabilen ve sık görülen bir bulgudur. Bu çalışmada; gebede aneminin maternal sistemik inflamatuvar belirteçlerle ilişkisi ve neonatal sonuçlarını değerlendirmek amaçlanmıştır.
Yöntem: Bu prospektif çalışma; tek merkezli, tanımlayıcı ve kesitsel bir araştırma olarak planlanmış olup 15 Ekim 2021-15 Ocak 2022 tarihleri arasında Gaziosmanpaşa Eğitim Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne doğumdan hemen önce başvuran ve dahil edilme kriterlerine uyan 300 gönüllü gebe ile yapıldı. Tarafımızca literatür doğrultusunda hazırlanan bir Hasta Bilgi Formu ile gebelerin sosyodemografik özellikleri, genel tıbbi ve obstetrik öyküleri ile anemiye ilişkin bilgileri sorgulandı. Doğum öncesi gebeden alınan kan tetkiklerinden hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), MCV, platelet, nötrofil, lenfosit değerleri kaydedildi. Sistemik inflamatuvar belirteçler olan Nötrofil/Lenfosit oranı (NLO) ve Platelet/Lenfosit oranı (PLO) hesaplandı. Gebelerin arteriyel tansiyon ve nabız ölçümleri ile yenidoğanın boy, kilo ve Apgar skoru vb. bilgileri kaydedildi. İstatistiksel analizler için IBM SPSS 22.0 programı kullanıldı. Anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 300 gebenin yaş ortalaması 27,00±5,70 (min:15-max:40) yıl, gebelerin ortalama kilosu 74,29±12,07(min:45-max:132) kg, boyu 159,73±6,95 (min:110-max:180) cm, gebelikte alınan toplam kilo 9,66±5,65 (min:-21-max:28) kg; ilk anne olma yaşı 21,67±4,03 (min:14-max:37) yıl iken mevcut gebelik boyunca ortalama vizit sayısı 8,68±5,53 (min:1-max:40). Gebelerin ortalama Hb 11,42±1,34 (min:7,7-max:14,7) g/dl, NLO 3,91±1,86(min:0,57-max:17,42) mg/dl, PLO 111,26±42,29 (min:21,40-max:342,02)K/uL, ortalama bebek kilosu 3193,48±638,67 (min:2420-max:4870) gr. Anemi ile ilk anne olma yaşı, demir alımı, çalışma durumu, vizit sayısı ve sık ardışık gebelik öyküsü arasında anlamlı bir ilişki saptandı. (p=0,007; p=0,033; p=0,034; p=0,001; p<0,001, sırasıyla).
Hb ve Hct değerleri ile PLO arasında değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ters yönlü bir ilişki saptandı (p=0,004). NLO ve PLO açısından anlamlı bir ilişki saptanmadı.
vii
Sonuç: Bu çalışmada; gebede anemi varlığı ile günümüzde kullanılan önemli sistemik inflamatuvar belirteçlerden olan NLO ve PLO açısından anlamlı bir farklılık saptanmadı. Ancak aneminin en önemli göstergelerinden olan Hb ve Hct değerleri azaldıkça PLO'nun istatistiksel olarak zayıf da olsa anlamlı bir şekilde arttığı gözlendi. Bununla birlikte ilk anne olma yaşı, düşük demir alımı, çalışma durumu, düşük vizit sayısı ve sık ardışık gebelik öyküsü olması gebede anemi açısından risk faktörüydü. Anemi şiddetinin artışı bebekte gestasyon haftasına göre doğum ağırlığını olumsuz etkilemekteydi. Hastalarla sıkı temas noktası olan birinci basamak hekimlerinin; rutin takiplerde demir alımını sorgulaması, başlaması ve alım durumunu ilerleyen takiplerde mutlaka kontrol etmesi önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Anemi, Gebe, Nötrofil/Lenfosit oranı, Platelet/Lenfosit oranı, düşük doğum ağırlığı

Abstract:
Introduction and Purpose: Anemia is a common finding that can lead to complications during pregnancy in women. In this study; The aim of this study was to evaluate the relationship of anemia with maternal systemic inflammatory markers and neonatal outcomes in pregnant women.
Method: This prospective study; It was planned as a single-center, descriptive and cross-sectional study and was conducted with 300 volunteer pregnant women who applied to Gaziosmanpaşa Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic between 15 October 2021 and 15 January 2022 just before delivery and met the inclusion criteria. Sociodemographic characteristics, general medical and obstetric histories, and information about anemia of pregnant women were questioned with a Patient Information Form prepared by us in line with the literature. Hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), MCV, platelet, neutrophil and lymphocyte values were recorded from the blood tests taken from the pregnant woman before delivery. Neutrophil/Lymphocyte ratio (NLR) and Platelet/Lymphocyte ratio (PLR), which are systemic inflammatory markers, were calculated. Arterial blood pressure and pulse measurements of pregnant women and newborn's height, weight and Apgar score etc. information was saved. IBM SPSS 22.0 program was used for statistical analysis. Significance was evaluated at the p<0.05 level.
Findings: The mean age of the 300 pregnant women included in the study was 27.00±5.70 (min:15-max:40) years, the mean weight of the pregnant women was 74.29±12.07 (min:45-max:132) kg, and the length was 159,73±6,95 (min: 110-max:180) cm, total weight gained during pregnancy was 9.66±5.65 (min:-21-max:28) kg; while the age at first motherhood was 21.67±4.03 (min:14-max:37) years, the mean number of visits during the current pregnancy was 8.68±5.53 (min:1-max:40). Mean Hb of pregnant women is 11.42±1.34(min:7.7-max:14.7)g/dl, NLR was 3.91±1.86(min:0.57-max:17.42) mg/ dl, PLR was 111.26±42.29(min:21.40-max:342.02)K/uL, mean baby weight was 3193.48±638.67 (min:2420-max:4870) gr. A significant correlation was found between anemia and age at first motherhood, iron intake, employment status, number of visits, and frequent pregnancy history. (p=0.007; p=0.033; p=0.034; p=0.001; p<0.001, respectively). A statistically significant inverse
ix
relationship was found between Hb and Hct values and PLR values (p=0.004). No significant relationship was found in terms of NLR and PLR.
Conclusion: In this study; There was no significant difference between the presence of anemia in pregnant women and NLR and PLR, which are important systemic inflammatory markers used today. However, as Hb and Hct values, which are the most important indicators of anemia, decreased, it was observed that PLR increased significantly, albeit statistically, weakly. However, age at first motherhood, low iron intake, employment status, low number of visits and frequent pregnancy history were risk factors for anemia in pregnant women. The increase in the severity of anemia adversely affected the birth weight of the baby according to the gestational week. Primary care physicians who have close contact with patients; It is important to question the iron intake in routine follow-ups, to start and to check the intake status in the following follow-ups.
Keywords: Anemia, Pregnant, Neutrophil/Lymphocyte ratio, Platelet/Lymphocyte ratio, small for gestational age