Ekstrakorporal ışınlanmış otojen ve allojen patellar tendon greftlerinin remodelasyonunun tavşan modeli üzerinde araştırılması
Remodeling of irradiated allogeneic and autogenous patellar tendon grafts in rabbits
Yazar: ELHAN GASIMOV
Danışman: PROF. DR. DÜNDAR SABAH
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Kemik defektlerinin rekonstrüksiyonunda ekstrakorporal ışılanmış kemikler üzerinde tendon insersiyolarının ve bağların korunması eklemlerde iyi fonksiyonel sonuçların kazanılmasına yardımcı olabilmektedir.Yapılan literatür araştırmasında irradiye otogreftlerin korunan tendon bağlantılarının biolojik iyileşme süreçleri konusunda yeterli bilgi olmadığı görülmüş ve bu konuya açıklık getirmek için bu araştırma planlanmıştır.Gereç ve yöntem: Ekstrakorporal ışınlanmış otojen ve allojen patellar tendon greftlerinin remodelasyonunun deneysel tavşan modeli üzerinde araştırılması için Yeni Zelanda cinsi 12-18 aylık , ağırlıkları 2000-2500 g. arasında değişen toplam 40 tavşan temin edildi. Tüm hayvanlar, randomize olarak ve her grupta 20 tavşan olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Birinci grup otogreft uygulnan, ikinci grup allogreft uygulanan grup olarak belirlendi. Her iki gruptaki tavşanların sağ dizleri kontrol(sham), sol dizleri çalışma grubu olarak belirlendi. Her iki grupta da sağ dizlerinden alınan tendon parçası işlem yapılmaksızın tekrar yerine dikildi. Otogreft grubunda sol dizlerinden alınan tendonlar ekstrakorporal ışınlanma sonrası yerine dikildi.Allogreft grubunda sol dizlerinden alınan tendonlar ekstrakorporal ışınlanarak grup içi başka bir tavşanın sol dizine dikildi. 3.,6., 9. ve 12 haftalarda her gruptan 5'er tane olarak tavşanlar sakrifiye edildi.Patellar tendonun medial yarısı alınarak, oluşan tendon iyileşmesinin kalitesi ve remodelasyonu histomorfolojik çalışmalarla değerlendirildi.Bulgular: . Morfometrik olarak fibroblast sayısı , kollagen lif kalınlığı ölçüldü. İmmunohistokimyasal olarak Ki 67 , p53 , caspase-3, kollagen tip 1 antijen immunoreaktivitesi değerlendirildi.Her grup için, gruplar kendi arasında ve grup içinde veriler birbirleri ile karşılaştırıldı. Deney gruplarında ; fibroblast hücrelerindeki proliferasyon yönüyle değerlendirdiyimiz Ki 67 immunohistokimyasal analiz sonuçları morfometrik olarak belirlediyimiz fibroblast sayılarına ait sonuçlarla uyumlu saptanmıştır.Benzer korelasyon kollajen tip 1 immunohistokimyasal analizi ve morfometrik olarak saptadığımız kollajen lif kalınlığı sonuçlarında da elde edilmiştir. Ki 67 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. Sham grupta 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. P53 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı. Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı.Sham grubunda değişmedi. Kollajen ti 1immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı.Otogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı. Sham grubunda değişmedi. Caspase 3 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. ve 12. haftalarda değişmedi.Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı.Sham grubunda değişmedi.Sonuç: Sonuç olarak 12. hafta değerlerine bakıldığında sham, irradiye oto, irradiye allo gruplarda aynı şekilde başarılı iyileşme olduğu görülmüştür. 3. haftada bakıldığında irradiye otogreft grubunda iyileşmenin daha üstün olduğu görülmüştür.Bu çalışmada kısa dönemde irradiye otogreftin daha çabuk iyileştiği görülmüştür. Bu çalışmada kollajen tip 1 , Ki67, p53, caspaze 3 parametreler iyileşme kriteri olarak bakıldığında var olan parametreler ile paralellik gösterdiği görülmüştür ve iyileşme kriteri olarak kullanıla bileceği sonucuna varılmıştır.Otogreftleme allogreftlere oranla daha başarılı iyileşme süresi gösterdiği herkesçe kabul edilmektedir. Tendon otogreftlerin irradiye edilmesiyle, iyileşme potansiyellerinin irradiye edilmemiş otogreftlere göre yavaşladığı fakat, aynı işleme maruz bırakılan allogreftlere göre avantajını koruduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Amaç: Kemik defektlerinin rekonstrüksiyonunda ekstrakorporal ışılanmış kemikler üzerinde tendon insersiyolarının ve bağların korunması eklemlerde iyi fonksiyonel sonuçların kazanılmasına yardımcı olabilmektedir.Yapılan literatür araştırmasında irradiye otogreftlerin korunan tendon bağlantılarının biolojik iyileşme süreçleri konusunda yeterli bilgi olmadığı görülmüş ve bu konuya açıklık getirmek için bu araştırma planlanmıştır.Gereç ve yöntem: Ekstrakorporal ışınlanmış otojen ve allojen patellar tendon greftlerinin remodelasyonunun deneysel tavşan modeli üzerinde araştırılması için Yeni Zelanda cinsi 12-18 aylık , ağırlıkları 2000-2500 g. arasında değişen toplam 40 tavşan temin edildi. Tüm hayvanlar, randomize olarak ve her grupta 20 tavşan olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Birinci grup otogreft uygulnan, ikinci grup allogreft uygulanan grup olarak belirlendi. Her iki gruptaki tavşanların sağ dizleri kontrol(sham), sol dizleri çalışma grubu olarak belirlendi. Her iki grupta da sağ dizlerinden alınan tendon parçası işlem yapılmaksızın tekrar yerine dikildi. Otogreft grubunda sol dizlerinden alınan tendonlar ekstrakorporal ışınlanma sonrası yerine dikildi.Allogreft grubunda sol dizlerinden alınan tendonlar ekstrakorporal ışınlanarak grup içi başka bir tavşanın sol dizine dikildi. 3.,6., 9. ve 12 haftalarda her gruptan 5?er tane olarak tavşanlar sakrifiye edildi.Patellar tendonun medial yarısı alınarak, oluşan tendon iyileşmesinin kalitesi ve remodelasyonu histomorfolojik çalışmalarla değerlendirildi.Bulgular: . Morfometrik olarak fibroblast sayısı , kollagen lif kalınlığı ölçüldü. İmmunohistokimyasal olarak Ki 67 , p53 , caspase-3, kollagen tip 1 antijen immunoreaktivitesi değerlendirildi.Her grup için, gruplar kendi arasında ve grup içinde veriler birbirleri ile karşılaştırıldı. Deney gruplarında ; fibroblast hücrelerindeki proliferasyon yönüyle değerlendirdiyimiz Ki 67 immunohistokimyasal analiz sonuçları morfometrik olarak belirlediyimiz fibroblast sayılarına ait sonuçlarla uyumlu saptanmıştır.Benzer korelasyon kollajen tip 1 immunohistokimyasal analizi ve morfometrik olarak saptadığımız kollajen lif kalınlığı sonuçlarında da elde edilmiştir. Ki 67 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. Sham grupta 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı. P53 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı. Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı.Sham grubunda değişmedi. Kollajen ti 1immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı.Otogreft grubunda 3. haftada azaldı, 12. haftada arttı. Sham grubunda değişmedi. Caspase 3 immunoreaktivitesi allogreft grubunda 3. ve 12. haftalarda değişmedi.Otogreft grubunda 3. haftada arttı, 12. haftada azaldı.Sham grubunda değişmedi.Sonuç: Sonuç olarak 12. hafta değerlerine bakıldığında sham, irradiye oto, irradiye allo gruplarda aynı şekilde başarılı iyileşme olduğu görülmüştür. 3. haftada bakıldığında irradiye otogreft grubunda iyileşmenin daha üstün olduğu görülmüştür.Bu çalışmada kısa dönemde irradiye otogreftin daha çabuk iyileştiği görülmüştür. Bu çalışmada kollajen tip 1 , Ki67, p53, caspaze 3 parametreler iyileşme kriteri olarak bakıldığında var olan parametreler ile paralellik gösterdiği görülmüştür ve iyileşme kriteri olarak kullanıla bileceği sonucuna varılmıştır.Otogreftleme allogreftlere oranla daha başarılı iyileşme süresi gösterdiği herkesçe kabul edilmektedir. Tendon otogreftlerin irradiye edilmesiyle, iyileşme potansiyellerinin irradiye edilmemiş otogreftlere göre yavaşladığı fakat, aynı işleme maruz bırakılan allogreftlere göre avantajını koruduğu sonucuna varılmıştır.