Acil servise basşvuran yılan ısırıklı olgularda trombosit sayısı PCT PDW PTZ INR değerlerinin prognoz üzerindeki etkileri
The effects of count of platelets PCT PDW and PTZ inr values on prognosis in patients admitting to emergency department with snake bite
Yazar: MUSTAFA İPEK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HASAN MANSUR DURGUN ; PROF. DR. CAHFER GÜLOĞLU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Isırma ve sokmalar = Bites and stings ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Panzehir = Antivenins ; Prognoz = Prognosis ; Protrombin = Prothrombin ; Trombosit sayısı = Platelet count ; Yılan ısırması = Snake bites

Özet:
Yılan ısırmaları dünyada özellikle de tropikal bölgelerde ciddi bir sağlık problemidir. Özellikle yaz aylarında sık rastlanılan ve ülkemizde daha çok Güney ve Güneydoğu Anadolu bölgemizde daha sık olmak üzere görülen önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Yılan türlerinin ve zehirlerinin bölgelere göre farklılık göstermesi doğal olarak hastaların klinik belirti ve bulgularının çok farklı olmasına sebep olmaktadır. Bazı bölgelerde hastayı hangi yılan türünün ısırdığı tam olarak tespit edilememesi sebebiyle tedavisi de ciddi oranda zorlaşmaktadır. Yılan zehiri birçok toksik protein ve enzimin bir araya gelmesinden oluşan karmaşık bir yapıya sahiptir. Zehirin kardiyotoksik, nörotoksik, miyotoksik, nefrotoksik ve hematoksik özellikleri vardır. Toksinin şiddetine göre hastada lokal veya sistemik belirtiler gözlenir. Isırılan bölgede ağrı, ısı artışı, hemorajik ödem, ekimoz, lenfanjit ve doku nekrozu gibi lokal bulguların yanında, ateş, bulantı, kusma, dolaşım kollapsı, sarılık, delirium, konvülziyon ve koma gibi sistemik komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ölüm 6-48 saat içinde sekonder enfeksiyonlar, dissemine intravasküler koagülasyon, nörotoksisite, akut böbrek yetmezliği, kafa içi ve pulmoner kanama nedenleri ile oluşabilir.
Çalışmamızda acil servise 01.01.2010 ile 01.11.2017 tarihleri arasında başvuran 294 yılan ısırığı vakası retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dâhil edilme kriterlerine uyan 195 hastanın sosyodemografik özellikleri ve laboratuar sonuçları kaydedildi. Hastaların tüm hemogram parametreleri ve PTZ-INR değerleri geliş anı, 24.saat ve 48.saat olmak üzere standart olarak hazırlanan çalışma formlarına kaydedildi. Tüm bilgiler hastane otomasyon sisteminden alındı. Hastalar yılan sokmasının klinik evrelendirmesine göre 4 gruba ayrıldı. Ayrıca hastalar ısırık bölgeleri, komplikasyon gelişimi ve antivenom tedavisi yapılması açısından da karşılaştırıldı. Gruplar arasında sosyodemografik özellikler ve laboratuar parametreleri açısından farklılık olup olmadığı incelendi. 
Sonuç olarak yılan ısırıklı hastaların geliş anında Plt, Pct, MPV, PDW, PTZ ve INR bakılabilir ancak prognoz tayininde (yoğun bakım ünitesine yatış gerekliliği, komplikasyon veya rabdomiyoliz gelişme olasılığı vs.) 24.saat ve 48.saat Plt ve Pct değerindeki düşüşün daha değerli olduğu görüldü. Her ne kadar istatistiksel olarak anlamlı olmasa da rabdomiyoliz başta olmak üzere komplikasyon gelişimi ve bu komplikasyonların şiddetinin üst ekstremiteye oranla alt ekstremitede daha fazla olması da dikkat çekici bir sonuçtur.

Abstract:
Snake bite is an important health problem in World especially in tropic areas. It is seen more frequently especially in the summer months and it is an important cause of mortality and morbidity in the South and southeast in our region. The differentiation of snake species and venom by region may naturally cause the clinical signs and symptoms of the patients to be different. In some areas the treatment of the patient becomes severely difficult because of the snake species cannot be detected. Snake venom has a complex structure consisting of many toxic proteins and enzymes. The poison has cardiotoxic, neurotoxic, myotoxic, nephrotoxic and hemotoxic properties. According to the severity of toxin local or systematic symptoms are observed. In addition to local findings such as pain, heat increase, hemorrhagic edema, ecchymosis, lymphangitis and tissue necrosis such as fever, neusea, vomiting, circulatory collapse, jaundice, delirium, convulsion and coma may ocur. Death can occur in 6-48 hours with secondary infections, disseminated intravasculer coagulation neurotoxicity, acute renal failure, intracranial and pulmonary hemorrhage. 
In our study, 294 snake bite cases admitted to the emergency department between 01.01.2010 and 01.11.2017 were evaluated retrospectively. The sociodemographic characteristics and laboratory result of 195 patients who are in conformity with the study criteria were recorded. All hemogram parameters and PTZ-INR values of the patients were recorded in the study forms prepared as standard of admission time at 24 hours and 48 hours. All information was taken from the hospital automation system. Patients were divided into 4 groups according to the clinical stating of snake bites. In additon, patients were compared for bite areas, complication development and antivenom treatment. Sociodemographic characteristics and laboratory parameters were evaluated in terms of differences between groups. 
As a result, Plt, Pct, MPV, PDW, PTZ and INR can be evaluated at the time of snake bite but prognosis determination (the necessity of admission to the intensive care unit, complication or development of rhabdomyolysis etc.) 24th and 48th hour Plt and Pct values were found to be more valuable. Although it is not statistically significant, the development of complications especially rhabdomyolysis and the severity of these complications in the lower extremity compared to the upper extremity are also remarkable result.