Atriyal fibrilasyonlu hastalarda sol atrium ve sol atriyal apendiksteki trombojenik ortamın öngördürücülüğünde PRECISE-DAPT skorunun etkinliğinin değerlendirilmesi
The predictive value of PRECISE-DAPT score for the thrombogenic milieu in left atrium and left atrial appendix in the patients with atrial fibrillation
Yazar: HASAN CAN KÖNTE
Danışman: PROF. DR. SERKAN ÇAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Atriyum = Atrium ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Tromboz = Thrombosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) klinik pratikte en sık görülen  aritmidir. AF hastalarında tromboembolik riskin değerlendirilmesi ve uygun hastaya antikoagulan tedavi başlanması bu hastaların yönetiminde kritik rol oynamaktadır. Güncel kılavuzlar bu riskin değerlendirilmesinde CHA2DS2VASC skorunun kullanılmasını önermektedir. Fakat son zamanlarda bu skorlama sisteminin etkinliği sorgulanmaktadır. Bu durum yeni risk belirteçlerine ihtiyaç doğurmaktadır. PRECISE-DAPT skoru her ne kadar ilk başta PCI yapılan hastalarda ikili antiplatelet tedavinin süresini belirlemek için oluşturulan bir skor olsa da güncel çalışmalarda trombotik olayları da öngördürebileceği belirtilmiştir. Bu çalışmamızda, AF ablasyon planlanarak TÖE'ye refere edilmiş nonvalvuler AF hastalarında; PRECISE-DAPT skorunun trombojenik ortamı öngörmedeki etkinliğinin CHA2DS2VASC skoru ile kıyaslanarak değerlendirilmesini amaçladık.
Yöntem: Çalışmaya 428 hasta dahil edildi. Sol atriyumda ve / veya sol atriyal apendikste grade 2-3 SEK ve trombüs varlığı trombojenik ortam olarak kabul edildi. Hastalar trombojenik ortam mevcudiyetine göre iki gruba ayrıldı. Ayrıca, parametreleri detaylı olarak değerlendirmek için grade 0-1 SEK grubu, grade 2-3 SEK grubu ve trombüs grubu olmak üzere üç grup oluşturduk.
Bulgular: 36 hastada grade 2-3 SEK saptanırken, 24 hastada trombüs saptandı. Toplamda 60 hasta trombojenik ortam (+) grubuna; geriye kalan 368 hasta trombojenik ortam (-) hasta grubuna dahil edildi. CHA2DS2VASC ve PRECISE-DAPT skoru trombojenik ortam (+) grupta daha yüksek saptandı. Çok değişkenli logistik regresyon analizinde PRECISE-DAPT skoru tromboembolik ortamın bağımsız bir belirleyicisi olarak saptanmıştır  (OR: 1.145, GA:1.083-1.211, p<0.001). CHA2DS2VASC skoru ile kıyaslandığında PRECISE-DAPT skorunun eğri altında kalan alanın 0,649'a kıyasla 0,745 olarak daha yüksek olduğu görülmüştür.
 Sonuç: Çalışmamızda AF ablasyonu planı ile TÖE yapılan hastalarda, PRECISE-DAPT skoru yüksek gradeli SEK ve trombüs ile presente olan trombojenik ortamın dolayısıyla da tromboemboli riskinin bağımsız bir prediktörü olarak saptanmıştır. Bu konudaki etkinliği, CHA2DS2VASC skorundan daha iyi olarak görünmektedir. AF'li hastalarda, PRECISE-DAPT skorunun tromboembolik riskin değerlendirilmesinde ek faydası olabilir ve böylelikle bu hastalarda daha bireysel ve doğru antikoagulasyon kararı verilmesi sağlanabilir. 
Anahtar Kelimeler: AF, PRECISE-DAPT, SEK ve trombüs

Abstract:
Introductıon and Aım: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in the clinical practice. In AF patients, the assessment of thromboembolic risk and the initiation of anticoagulant therapy to appropriate patients play critical role in management of these patients. Current guidelines  recommend to use CHA2DS2VASC score in evaluation of thromboembolic risk. However, the effectiveness of this score has been questioned recently. This situation requires new risk indicators. Although PRECISE-DAPT score was initially constituted to determine the duration of dual antiplatelet therapy in patients with PCI, current studies have reported that this score  may also predict thrombotic events. In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of PRECISE-DAPT score to predict thrombogenic milieu by comparing with CHA2DS2VASC  score in non valvular AF patients whom referred TEE before AF ablation procedure .
 Method: 428 patients were included in the study. The presence of grade 2-3 SEC and thrombus in left atrium and/or left atrial appendage were accepted as thrombogenic milieu. The patients were divided into two groups according to the presence of thrombogenic milieu. In addition, we constituted three groups as grade 0-1 SEC group, grade 2-3 SEC group and thrombus group to evaluate the parameters in detail.  
 Results: Grade 2-3 SEC was found in 36 patients and thrombus was detected in 24 patients. 60 patients was included to the thrombogenic  positive (artı) group  while 368 patients was included to thrombogenic  milieu (-)  group. PRECISE-DAPT and CHA2DS2VASC  scores were higher in thrombogenic  positive (artı) group  In multivariate logistic regression analysis, PRECISE-DAPT score was found to be an independent predictor of  thrombogenic milieu ( OR: 1.145, CI:1.083-1.211, p<0,001). The comparison of ROC curves was shown that PRECISE DAPT score was higher area under curve than CHA2DS2VASC score,   0,745 and 0,649 respectively.
Conclusıon: In our study, in patients performed TEE before AF ablation, PRECISE-DAPT score was found to be an independent predictor for thrombogenic milieu presented as high grade SEC and thrombus , there by thromboembolic risk. PRECISE-DAPT score seems to be more effective than CHA2DS2VASC score. In AF patients, PRECISE-DAPT score may provide additional benefit in assessment of thromboembolic risk,  thus enabling a more individual and accurate anticoagulation decision in these patients.
Key words: AF, PRECISE-DAPT, SEC ve thrombus