Doğum şeklinin pelvik tabana etkisinin üç boyutlu ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Assessment of the delivery type effect to the pelvic floor with three-dimensional ultrasonography
Yazar: NEFİZE VATANSEVER
Danışman: PROF. DR. İSMAİL METE İTİL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğal doğum = Natural childbirth ; Pelvis = Pelvis ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Vajinal doğum ile idrar inkontinansı, perineal  defektler  gibi komplikasyonlar  sezaryen doğuma göre daha yüksektir. Biz  bu çalışmada   daha  gelişmiş  bir  yöntem olan üç boyutlu ultrasonografi ile  sezaryen ve  vajinal doğum yapan hastaların pelvik tabanlarını değerlendirip kliniğe yansımasını değerlendimeyi amaçladık.
Materyal Metod: Bu çalışmaya Eylül 2012 Nisan 2013  tarihleri arasında Ege Üniversitesi Kadın Doğum kliniğne başvuran 29 sezaryen  ve  28 vajinal doğum yapan hasta  çalışmaya alındı. Hastalara  doğum öncesi  ve  doğum sonrası 1. gün ile 6. hafta istirahat  ve  valsalva sırasında  transperineal olarak GE Volusin E8 Expert BTO9 ultrasonografi cihazı ile 3D Levator hiatus alanı ölçümleri yapıldı. Levator hiatus alanı görüntülemelerinde doğum öncesi ve sonrası istirahat ve valsalva sırasında levator hiatustaki avulsiyon hasarı ve balonlaşma  olup olmadığı değerlendirildi. Ayrıca doğum öncesi ve sonrası ekzoanal ultrasonografi ile anal sfinkter defekti için anal sfinkter görüntülemesi yapıldı. Vajinal doğum ve sezaryen doğum yapan her hastaya doğum öncesi ve  doğum sonrası N-QOL, FSFI, OAB-AT, son 4  haftalık dirar  yakınma anketleri uygulandı. 
Sonuçlar: Doğum öncesi vajinal doğum  ve  sezaryen  grubu arasında  istirahat  ve  valsalva  sırasında levator hiatus alanı benzerdi. Doğum sonrası 1.günde pelvik taban ultrasonografisinde istirahat ve valsalva sırasındaki levator hiatus alanlarında vajinal doğum ve sezaryen olan grup arasındaki fark istatiksel olarak daha belirgin haldedir. Doğum sonrası 6. haftada vajinal doğum ve sezaryen doğum yapan grup arasında istirahat ve valsalva sırasında ölçülen levator hiatus alanlarında farklılık izlenmemiştir. Doğum sonrası  1.  günde  yapılan ölçümlerde  vajinal doğum grubunda anal  sfinkter  defektinde istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu  görülmüştür.  Ancak  bu  farkın  6.haftadaki  değrerlendirmede olmadığı  ve sezaryen  grubu ile  benzer olarak ortaya  çıktığı görüldü. Doğum sonrası 1. günde vajinal doğumda istirahat sırasında avulsiyon hasarı fazla iken 6. haftada iki grup arasında fark görülmemiştir. Her iki grupta doğum öncesi ve sonrası karşılaştırıldığında aşırı aktif  mesane sıklığında ve son 4 hafta boyunca idrar şikayeti sıklığında  anlamlı düzelme  mevcuttur. Doğum öncesine  göre doğum sonrasında FSFI skoraları iki grupta  benzerdi. 
Tartışma: Vajinal doğum ile Levator hiatusunda ve anal sfikterde değişiklikler meydana  geldiği görüldü. Ancak klinik önemi konusunda vajinal doğum ve sezaryen doğum arasında  belirgin bir fark  saptanmamıştır.

Abstract:
OBJECTİVE: With vaginal delivery complications such as urinary incontinence, perineal defects is higher than cesarean section. In this study, we aimed to evaluate clinical reflection of vaginal delivery and cesarean section patients with three-dimensional ultrasound which is a more developed method. 

METHODS:.In this study 29 cesarean and 28 vaginal delivery patients were included who  admitted to Ege University Maternity Clinic between September 2012 and April 2013. Prenatal and postnatally after 1 day and after 6 weeks during rest and Valsalva transperineally levator hiatus volume measurements were performed to the patients with the GE Volusin E8 Expert BTO9 ultrasonography device. In  Levator hiatus area imaging prenatal and postnatal at rest and during Valsalva on the levator hiatus whether there is avulsion and ballooning damage was evaluated. In addition, prenatal and postnatal ekzoanal anal sphincter imaging was performed for the anal sphincter defect by ultrasound.  Antenataly and postnataly to each patient N-QOL, the FSFI, OAB-AT and last 4 weeks urinary symptoms surveys were applied. 

RESULTS: Prenatally three-dimensional ultrasonography between vaginal  delivery and cesarean groups levator hiatus area was similar during rest and Valsalva. Postnatally pelvic floor Ultrasonography at 1 day  levator hiatus area at rest and during Valsalva between the vaginal delivery and cesarean section groups difference
is statistically more obvious. Postpartum after 6 weeks between vaginal delivery and cesarean delivery group at rest and during Valsalva no difference was measured in levator hiatus area. Postnatally in the first day during the Valsalva and rest in patients who had delivered vaginally (p = 0.009 and p = 0.004 ) anal sphincter defect was seen more in transperineal ultarsonography.. However, this difference at 6 week evalution is not maintained and it was observed to be similar with the cesarean group. After the postpartum 1 day  in vaginal delivery group during rest i avulsion injury is more, at 6 week evalution there was no  difference between the two groups.  In both groups, when before and after delivery is  compared the frequency of overactive bladder and in the last 4 weeks urinary symptoms, a significant improvement is present. .
After delivery than before delivery FSFI score was similar in the two groups.  But six weeks later, in evaluations there were no differences between the two groups. 

CONCLUSİONS: With vaginal delivery in levator hiatus and in anal sphincter changes were seen to ocur. However, between vaginal delivery and cesarean delivery clinically  significant difference is not obtained.