Sezaryen girişimlerinde spinal anestezi için üç farklı levobupivakain dozunun karşılaştırılması
A comparative study of three different doses of levobupivacaine for spinal anaesthesia in cesarean section
Yazar: TÜLAY ÖLMEZ
Danışman: DOÇ. DR. BAHAR KUVAKİ BALKAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmanın amacı; elektif sezaryen olgularında intratekal verilen üç farklı düşük doz % 0.5 izobarik levobupivakain ile 25 µg fentanil kombinasyonunun duyusal ve motor blok ile hemodinamik etkilerinin karşılaştırılmasıdır.Spinal anestezi ile elektif sezaryen doğum planlanan 90 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak üç gruba (n=30) ayrıldı, her gruba 25 µg fentanil eklenerek Grup 1'e 6.5 mg Grup 2'ye 7.5 mg Grup 3'e 8.5 mg % 0.5 izobarik levobupivakain uygulandı. Kombine spinal epidural teknik ile spinal enjeksiyon tamamlandıktan sonra ilk 20 dakika 2 dakikada bir, daha sonra 45. dakikaya kadar 5 dakikada bir duyu seviyesi ile motor blok düzeyi ve kan basıncı ile kalp atım hızı kaydedildi. İnsizyon öncesi duyusal bloğun T4'e ulaşmadığı veya intraoperatif dönemde ağrı duyan olgulara epidural kateterden ek doz lokal anestezik uygulandı.Her üç grupta sistolik arter kan basıncı ve kalp atım hızının grup içi karşılaştırmasında bazal değerlere göre anlamlı fark bulundu (p<0.05). Ancak gruplar arasında hipotansiyon ve bradikardi görülme sıklığı, efedrin ve atropin kullanımı bakımından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Grup 1'deki bir olgu hariç diğer olguların tümünde duyusal blok T4'e ulaştı. Aynı grupta intraoperatif dönemde 6 olguda ek doz gereksinimi oldu ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05). Grup 1'de 12, Grup 2'de 3 ve Grup 3'de 4 olguda hiç motor blok oluşmadığı saptandı ve Bromage skorunun sıfır olma zamanı bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulundu (p<0.05). Yan etkiler karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.Sonuç olarak; elektif sezaryen girişimlerinde 6.5 mg levobupivakain ile 25 µg fentanilin kombinasyonunun yeterli intraoperatif anestezi oluşturmadığı saptandı. Ancak intraoperatif ağrı ve motor blok etkisi bakımından 7.5 ve 8.5 mg levobupivakain ile 25 µg fentanil kombinasyonunun benzer olduğu ve daha düşük doz olan 7.5 mg'ın tercih edilebileceği kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Levobupivakain, fentanil, sezaryen, spinal anestezi

Abstract:
The aim of this study was to compare the motor and sensorial block and the hemodynamic effects of three different low doses of intrathecally administered % 0.5 levobupivacaine combined with 25 µg fentanyl for cesarean section.Ninety women scheduled for cesarean section were randomly divided into 3 groups of patients who received a spinal injection of either 6.5 mg (group 1) , 7.5 mg (group 2) or 8.5 mg (group 3) plaine levobupivacaine 0.5 % all combined with 25 µg fentanyl. After intrathecal injection of the study drug using the combined spinal epidural technique, sensorial and motor block level as well as blood pressure and heart rate were recorded every 2 minutes for the first 20 minutes and every 5 minutes thereafter until 45th minute. When sensorial block didn?t reach T4 before surgical incision or when patients experienced intraoperative pain, rescue local anaesthetic was administered through the epidural catheter.When compared with the baseline values, in each group there was a statistically significant fall in blood pressure and heart rate (p<0.05). There was however no difference in the frequency of hypotension and bradycardia or administration of ephedrine and atropin between the groups (p>0.05). Except one patient in group 1 all patients reached sensorial block of T4. In the same group 6 patients experienced intraoperative pain and received rescue analgesia via the epidural catheter (p<0.05). Twelve patients in group 1, 3 patients in group 2 and 4 patients in group 3 didn?t develope any motor block. This and the regression to Bromage 0 was also different between the groups (p<0.05). There was no difference according to side effects.Based on our data, spinal anaesthesia with 6.5 mg 0.5 % levobupivacaine combined with 25 µg fentanyl didn?t offer efficient anaesthesia for cesarean section. However 7.5 mg and 8.5 mg levobupivacaine 0.5 % combined with fentanyl 25 µg were both equal in regard to intraoperative pain and motor block and as a lower dosis 7.5 mg may be prefered.Key words: levobupivacaine, fentanyl, cesarean sectio, spinal anaesthesia