Sklerodermalı hastalarda kalbin global fonksiyonlarının ekokardiyografik doku doppler ve miyokart performans indeksi ile değerlendirilmesi
Detection of cardiac global myocardial functions in scleroderma patients by tissue doppler echocardiography and myocardial performance index
Yazar: REFİKA HÜRAL
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL TURHAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Skleroderma-sistemik = Scleroderma-systemic

Özet:
Amaç: Skleroderma yaygın vasküler lezyonlar, derinin fibrozisi ile giden ve akciğer, böbrek, kalp gibi organları tutan bir bağ dokusu hastalığıdır. Kalp tutulumu olması kötü prognozla ilişkilidir. Kardiyak tutulum neticesinde perikardiyal efüzyon, supraventriküler ve ventriküler aritmiler, ileti sistemi defektleri, kapak problemleri, miyokart iskemisi, miyokart hipertrofisi ve kalp yetmezliği gelişebilir. Kardiyopulmoner tutulumun erken tanısı uygun tedavinin düzenlenmesi ve hastalığın erken dönemlerinde gerekli önlemlerin alınması açısından önemlidir.Materyal-Metod: Bu çalışmada sol ve sağ ventrikül fonksiyonları 31 sklerodermalı ve 21 sağlıklı kontrol grubunda konvansiyonel ekokardiyografi, doku Doppler ekokardiyografi ve miyokart performans indeksi kullanılarak değerlendirildi. Miyokardiyal sistolik dalga (S), izovolumetrik akselerasyon (İVA) değeri, ejeksiyon zamanı (EZ) ve izovolumetrik kontraksiyon zamanı (İVKZ) sistolik fonksiyonları değerlendirmek için ölçüldü. Erken diyastolik (E ve E') ve geç diyastolik (A ve A') dalgaları, E/A ve E'/A' oranları, izovolumetrik relaksasyon zamanı (İVRZ), deselerasyon zamanı (DZ) ise diyastolik fonksiyonları değerlendirmek için ölçüldü.Bulgular: Çalışmamızda mitral S dalgası, her iki ventriküle ait ejeksiyon zamanları, sağ ventriküle ait İVA değeri, mitral ve triküspit E/A - E'/A'oranları, mitral ve triküspit E' ölçümleri sklerodermalı hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı şekilde daha düşüktü (p<0.0001). Triküspit S dalgası, sol ventrikül İVA değerleri de sklerodermalı hasta grubunda anlamlı şekilde daha düşük saptandı (p<0.05). Mitral DZ, her iki ventriküle ait miyokardiyal RZ değerleri ile mitral İVKZ ise sklerodermalı hastalarda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.0001). Bunlara ek olarak kontrol grubu ile kıyaslandığında sağ ventrikül miyokart performans indeksi sklerodermalı hasta grubunda anlamlı şekilde yüksek ölçüldü (p<0.0001), ayrıca sol ventriküle ait miyokart performans indeksi de sklerodermalı hasta grubunda artmıştı (p<0.001).Sonuç: Çalışmamızda sklerodermalı hastalarda global olarak sol ve sağ ventrikül fonksiyonları deprese bulunmuş ve diyastolik ve sistolik fonksiyon bozuklukları her iki ventrikülde görülmüştür.

Abstract:
Objective: Scleroderma is a connective tissue disease characterized by diffuse vascular lessions and fibrosis of the skin and major organs including lungs, kidneys and heart. When cardiac involvement appears clinically evident, it is recognized as a poor prognostic factor. All cardiac structures may be involved, resulting in pericardial effusion, supraventricular and ventricular arrhytmias, conduction system defects, valvular impairment, myocardial ischemia, myocardial hypertrophy and heart failure. The early detection of cardiopulmonary involvement in scleroderma is clearly desirable both for optimal treatment and for implementation of preventive measures in the early stages of the disease.Materials and methods: In this study, left and right ventricular functions were examined in 31 scleroderma patients and 21 healthy controls. Conventional and tissue Doppler echocardiography and myocardial performance indexes (Tei index) were used as measures of left and right ventricular global functions. Myocardial systolic wave (S) velocity, isovolumetric acceleration (IVA), ejection time (ET) and isovolumetric contraction time (IVCT) were calculated as systolic indices. Early diastolic (E) velocity, late diastolic (A) velocity, Em/Am ratio, isovolumetric relaxation time (IVRT), deceleration time (DT) were determined as diastolic measurements.Results: In our study mitral S wave velocity, ejection time for both ventricules, right ventricular IVA, mitral and tricuspid E/A ? E?/A? ratio, mitral and tricuspid E? were significantly lower in scleroderma group compared with control group (p<0.0001). Tricuspit S wave velosity, left ventricular IVA values were lower in the scleroderma patients(p<0.05). Mitral DT, myocardial IVRT, mitral IVCT were significantly higher in patients with scleroderma (p<0.0001). In addition right ventricular myocardial performance index was significantly increased in scleroderma patients compared with control group (p<0.0001) and also left ventricular myocardial performance index was increased in scleroderma group (p<0.001).Conclusions: Based on our findings in this study, in scleroderma patients the global left and right ventricular functions were depressed and diastolic and sistolic function abnormalities were seen in both right and left ventricles.