Revizyon ön çapraz bağ vakalarında hamstring ve bone tendon bone otogreftleri yapılan hastaların klinik olarak karşılaştırılması
Clinical comparison of patients who received hamstring and bone tendon bone autograft in revision anterior cross ligament cases
Yazar: SAİT DÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN ATİÇ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, kliniğimizde gerçekleştirilen revizyon ÖÇB cerrahileri incelenmiştir. Ameliyat teknikleri, demografik veriler, intraoperatif ve postoperatif erken ve geç dönem komplikasyon yönetimi, postoperatif klinik sonuçlar ve IKDC 2000, Lysholm ve SF-36 gibi pek çok parametre detaylı bir şekilde değerlendirilmiş ve analiz edilmiştir. Bu değerlendirmenin amacı, revizyon ÖÇB cerrahisinin sonuçlarını iyileştirmek, komplikasyonları azaltmak ve fiziksel olarak aktif bireylerde bu sonuçları etkileyen faktörleri derinlemesine anlamaktır.
Materyal-Metod: Bu retrospektif çalışma, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde 2015 ile 2023 arasında ön çapraz bağ rerüptürü nedeniyle cerrahi tedavi gören hastaları değerlendirmiştir. Etik onay alındıktan sonra, hastaların muayene bulguları, yaralanma detayları, radyolojik görüntüler ve cerrahi teknikler kaydedilmiştir. Hamstring ve bone tendon bone(BTB)OLARAK iki cerrahi teknik grubu analiz edilmiş ve sonuçlar IKDC, SF-36, ve Lysholm ölçekleri kullanılarak değerlendirilmiştir, ek laboratuvar veya görüntüleme yapılmamıştır.
Bulgular: Bu retrospektif çalışmada ortalama yaşı 29.2 olan hastaların %52'sinde sol, %48'inde sağ ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmaları tespit edilmiştir, çoğunlukla spor yaralanmalarından kaynaklanmaktadır. Preoperatif bulgular arasında %16.7 oranında diz ağrısı, %35.7 meniskopati, %33.3 pozitif ön çekmece testi, %35.7 pozitif Lachman testi ve %19 kondral lezyon oranları saptanmıştır. Cerrahi sonrası ön çekmece testi oranı %26.2'ye, Lachman testi %31'e düşmüş, kondral lezyon oranı %19 olarak sabit kalmıştır. IKDC skorları preoperatif ortalama 46'dan postoperatifte 65.9'a (p<0.001), Lysholm skorları 42.3'ten 79.7'ye (p<0.001) yükselmiş, hastaların fiziksel işleyiş skorları 38.7'den 80'e (p<0.001), fiziksel rol kısıtlaması 29.8'den 59.5'e (p<0.001), enerji/yorgunluk 29.9'dan 51.9'a (p<0.001), ve duygusal refah 47.2'den 54'e (p<0.001) artmıştır. Ağrı skorları 35.1'den 51.7'ye (p<0.001), genel sağlık 31.7'den 46.8'e (p<0.001) yükselmiştir. Gruplar arasında eklem hareket kısıtlılığı (p=0.758) ve diz ağrısı (p=0.679) açısından fark saptanmamıştır. Grup 1'de
iv
Lachman testi %19 pozitifken, Grup 2'de %52.4 (p=0.024) bulunmuş, kondral lezyonlar için anlamlı bir fark yoktur (p=0.432). Preoperatif 2000 IKDC skorları Grup 1'de 38.9, Grup 2'de 53.1 (p<0.001), postoperatif değerlendirmede ise anlamlı fark görülmemiştir (p=0.077). Duygusal rol kısıtlaması postoperatif Grup 1 lehine anlamlı derecede daha yüksek çıkmıştır (p=0.006), duygusal refah skorları da (p=0.015).
Sonuç: Preoperatif ve postoperatif test sonuçları ile skorlar karşılaştırıldığında, cerrahi müdahale sonrası hastaların eklem hareketliliğinde, IKDC ve Lysholm skorlarında, fiziksel işlevsellik ve ağrı durumlarında belirgin iyileşmeler olduğu gözlemlenmiştir. Duygusal ve sosyal işlevsellik alanlarında da önemli gelişmeler saptanmıştır. Gruplar arası bazı parametrelerde farklılıklar olsa da, genel olarak cerrahi müdahalenin hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu etkileri olduğu kanıtlanmıştır. Bu bulgular, ön çapraz bağ yaralanmalarının tedavisinde cerrahi müdahalelerin etkinliğini ve önemini vurgulamaktadır. Sonuç olarak her iki cerrahi teknikte de postoperatif dönemde 2000 IKDC, Lysholm ve SF-36 skorlarında iyileşme tespit edilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Ön çapraz bağ, IKDC 2000, Lysholm, SF-36, Revizyon ön çapraz bağ, spor yaralanmaları, Hamstring tendon tekniği, BTB tekniği.

Abstract:
Objective: This study examines revision anterior cruciate ligament (ACL) surgeries performed at our clinic. Surgical techniques, demographic data, management of intraoperative and early and late postoperative complications, postoperative clinical outcomes, and several parameters including IKDC 2000, Lysholm, and SF-36 scores were thoroughly evaluated and analyzed. The aim of this assessment is to improve the outcomes of revision ACL surgery, reduce complications, and deeply understand the factors affecting these outcomes in physically active individuals.
Material and Method: This retrospective study evaluated patients treated for anterior cruciate ligament re-rupture at Dicle University Faculty of Medicine between 2015 and 2023. After obtaining ethical approval, patients' examination findings, injury details, radiological images, and surgical techniques were recorded. Two surgical technique groups, hamstring and bone tendon bone (BTB), were analyzed, and outcomes were evaluated using IKDC, SF-36, and Lysholm scales without additional laboratory or imaging.
Results: In this retrospective study, 52% of patients with an average age of 29.2 had left ACL injuries, and 48% had right ACL injuries, mostly resulting from sports injuries. Preoperative findings included 16.7% knee pain, 35.7% meniscopathy, 33.3% positive anterior drawer test, 35.7% positive Lachman test, and 19% chondral lesions. Post-surgery, the rate of the anterior drawer test decreased to 26.2%, Lachman test to 31%, while the rate of chondral lesions remained at 19%. IKDC scores increased from an average preoperative score of 46 to 65.9 postoperatively (p<0.001), Lysholm scores from 42.3 to 79.7 (p<0.001), and physical functioning scores from 38.7 to 80 (p<0.001). Physical role limitation improved from 29.8 to 59.5 (p<0.001), energy/fatigue from 29.9 to 51.9 (p<0.001), and emotional well-being from 47.2 to 54 (p<0.001). Pain scores rose from 35.1 to 51.7 (p<0.001), and overall health from 31.7 to 46.8 (p<0.001). No significant differences were found between the groups in terms of joint motion restriction (p=0.758) and knee pain (p=0.679). In Group 1, 19% had positive Lachman tests, compared to 52.4% in
vi
Group 2 (p=0.024), with no significant difference in chondral lesions (p=0.432). Preoperative 2000 IKDC scores were 38.9 in Group 1 and 53.1 in Group 2 (p<0.001), with no significant difference in postoperative evaluation (p=0.077). Postoperative emotional role limitation was significantly higher in favor of Group 1 (p=0.006), as were emotional well-being scores (p=0.015).
Conclusions: Comparing preoperative and postoperative test results and scores, significant improvements were observed in joint mobility, IKDC and Lysholm scores, physical functionality, and pain conditions after surgical intervention. Significant improvements were also observed in emotional and social functionality areas. Although there were differences in some parameters between groups, surgery generally had positive effects on patients' quality of life. These findings emphasize the effectiveness and importance of surgical interventions in treating anterior cruciate ligament injuries. Consequently, improvements in 2000 IKDC, Lysholm, and SF-36 scores were detected postoperatively in both surgical techniques.
Key Words: Anterior cruciate ligament, IKDC 2000, Lysholm, SF-36, Revision anterior cruciate ligament, sports injuries, Hamstring tendon technique, BTB technique