Hipertansiyon tanısı almış geriyatrik hastalarda intraoperatif ortalama arteriyel kan basıncı değerlerinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisi
Intraoperative mean arterial blood pressure?s effect on postoperative cognitive functions on hypertensive geriatric patients
Yazar: PINAR ÖZLÜLERDEN
Danışman: PROF. DR. H.RIZA ERBAY
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Arterler = Arteries ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Geriatri = Geriatrics ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Nöropsikolojik testler = Neuropsychological tests ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Kognitif disfonksiyon erken postoperatif dönemde yaşlı hastalar için belirgin bir sorundur. Bu disfonksiyona yol açan faktörler içinde cerrahi ya da anesteziye bağlı intraoperatif olaylar sorumlu tutulmaktadır. Ayrıca intraoperatif hipotansiyon ile de ilişkili bulunmuştur ancak hipertansif hastalarda postoperatif kogtitif disfonksiyona ilişkin veri çok azdır. Çalışmamızın amacı elektif, kardiyak olmayan cerrahiye planlanan hipertansiyon tanısı almış geriatrik hastaların intraoperatif ortalama arteryel kan basıncı değerlerinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisini nöropsikolojik testler uygulayarak hipertansiyon tanısı almamış benzer özelliklerde hastalardan oluşan kontrol grubuyla karşılaştırmaktı.Çalışmamıza ASA II-III fiziksel durumunda hipertansiyon tanısı almış 65 yaş üstü 40 hasta, hipertansiyon tanısı almamış 65 yaş üstü 41 hasta dahil edilmiştir. Hastalara, ameliyattan 1 gün önce,1 gün ve 1 ay sonra nöropsikolojik test bataryasıuygulanmıştır. Kognitif fonksiyon açısından iki grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). Yalnızca hipertansiyon grubundaki hastaların postoperatif 1.gün öğrenme becerisi, kontrol grubundaki hastalara göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0,05). Gruplar kendi içlerinde değerlendirildiğinde; postoperatif 1.gün kognitif bozulma anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Postoperatif 1. güne göre, postoperatif 1. ayda kognitif fonksiyonlarda düzelme anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Ancak postoperatif 1. ayda kognitif fonksiyonlar bazal değere ulaşmamıştır. Kognitif fonksiyonlarda bozulma postoperatif 1. günde hipertansiyon grubundaki hastaların % 35?inde (40 hastanın 14?ü), kontrol grundaki hastaların % 31,7?sinde (41 hastanın 13?ü) görülmüştür. Bu oran postoperatif 1. ayda hipertansiyon grubunda % 15? e, (40 hastanın 6?sı) kontrol grubunda ise % 19,5?e (41 hastanın 8?i) düşmüştür.Sonuç olarak hipertansiyon tanısı almış geriyatrik hastalarda intraoperatif kan basıncının normotansif seyretmesinin, postoperatif kognitif fonksiyonlarda kontrol grubuyla karşılaştırıldığında anlamlı bir bozulmaya yol açmadığı sonucuna varılmıştır.Anahtar kelimeler: Postoperatif kognitif disfonksiyon, ortalama arter basıncı, geriyatrik, nöropsikolojik test

Abstract:
Cognitive dysfunction in early postoperative period is a distinctive problem for geriatric population. Intraoperative events related to surgery or anesthesia are being held responsible for this dysfunction. Intraoperative hypotension is found related to this subject, but data about postoperative cognitive dysfunction on hypertensive patients are few. Our study?s aim was to evaluate intraoperative mean arterial blood pressure?s effect on postoperative cognitive function on hypertensive geriatric patients and comparing the results with a control group who did not have hypertension history by applying neuropsychological tests.We included 40 patients with hypertension diagnosis and 41 patients without the diagnosis over 65 years old and ASA II-III status. The patients underwent a battery of neuropsychometric tests preoperatively, and 1. day and 1. month postoperatively. There was no significant difference on cognitive functions between the groups (p>0.05). Hypertensive group performed significantly lower on learning ability test only on postoperative day 1 (p<0.05).When groups were evaluated within, cognitive dysfunction was significant on postoperative day 1 (p<0.05). Postoperative 1. month cognitive function was found significantly better than postoperative 1. day (p<0.05). However, function did not reach to the onset values. Cognitive dysfunction was observed on % 35 (14 out of 40) on the hypertensive group and % 31.7 (13 out of 41) on the control group. This ratio decreased to % 15 (6 out of 40) and % 19.5 (8 out of 41) on postoperative 1. month for hypertensive and control groups, respectively. In conclusion, we did not observe any significant decrease in postoperative cognitive function for hypertensive geriatric patients compared to non-hypertensive patients as long as patients were normotensive intraoperatively.Key words: postoperative cognitive dysfunction, mean arterial pressure, geriatric, neuropsychological tests