Mitral anüler kalsifikasyonu olup mitral kapak replasmanı yapılan hastaların postoperatif orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative midterm results of patients with mitral annular calcification undergoing mitral valve replacement
Yazar: SERKAN GÜME
Danışman: DOÇ. DR. MEHMED YANARTAŞ ; DR. VEYSEL BAŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Mitral kapak = Mitral valve

Özet:
Mitral anüler kalsifikasyon (MAK), mitral kapağı çevreleyen fibröz dokunun kalsifikasyonuyla karakterize kronik dejeneratif non-inflamatuar bir durumdur. MAK (+) olup mitral kapak replasmanı yapılan hastalarda protez kapak dehissensi, kardiyak rüptür gibi durumlar görülebilir.  Ayrıca MAK (+) olan hastalarda kardiyovasküler olaylar, aritmiler, serebrovasküler olaylar, postoperatif komplikasyonlar daha sık görülmektedir.  Bunlar göz önüne alındığında bu hastalar rölatif olarak daha yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir. Çalışmamızda; MAK (+) olup MVR yapılmış hastaların postoperatif dönemdeki postoperatif paravalvüler kaçak oranlarını, komplikasyonlarını, mortalite ve morbiditeyi azaltmak için intraoperatif/postoperatif ne gibi önlemler alınabileceğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 
2014 Ocak ayı ile 2017 Aralık ayı arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp-Damar Cerrahisi Bölümü'nde mitral anüler kalsifikasyonu olup MVR yapılmış olan hastalar geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastalar, MVR ile birlikte triküspit kapağa müdahale edilen (Grup 1) ve MVR ile triküspit kapağa müdahale ve ek kardiyak prosedür yapılan hastalar (Grup 2) olmak üzere 2 gruba ayrılmıştır. Bu hastalara ait preoperatif, operatif ve postoperatif   karşılaştırılmıştır.
Bulgular: 
Çalışma 16 erkek (%34,8) ve 30 kadın (%64,2), toplam 46 hasta üzerinde yapılmıştır. Hastaların yaşları 23 ve 80 arasında değişmekte olup; hastaların ortalama yaşı 62±11,6'dır. İntraoperatif verilere bakıldığında Grup 2'de kros klemp süresi ve kardiyopulmoner bypass süresi Grup 1'e göre anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur (p<0,001). Grup 2'de retrograd myokardiyal koruma daha fazla yapılmış olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,013). Postoperatif dönemde ise Grup 2'de postoperatif 0. Gün ve toplam drenaj miktarı, kan ürünü ihtiyacı, postoperatif ABY ve hemodiyaliz/hemofiltrasyon ihtiyacı, ECMO ve inotrop gereksinimi anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Postoperatif ekokardiyografi verilerinde ise iki grup arasındaki paravalvüler kaçak oranları arasında anlamlı fark saptanmamıştır. 
Sonuç: 
Mitral anüler kalsifikasyon olup MVR ile birlikte ek prosedür yapılan hastalarda MVR yapılan hastalara göre kros klemp süresi ve kardiyopulmoner bypass süresi daha yüksek saptanmış olup bu grupta postoperatif dönemde daha fazla komplikasyon görülmüştür. Bu hastalarda operasyon süresinin kısaltılmasının komplikasyonları azaltabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: 
Mitral annular calcification (MAC) is a chronic degenerative non-inflammatory condition characterized by calcification of fibrous tissue surrounding the mitral valve. Prosthetic valve dehiscence and cardiac rupture can be seen in patients who has MAC and undergo mitral valve replacement. Cardiovascular events, arrhythmias, cerebrovascular events and postoperative complications are also more common in patients with MAC (+). When we consider these problems MAC(+) patients have relatively higher mortality and morbidity. In our study; we aimed to find out what kind of precautions can be taken intra or postoperatively to decrease postoperative    paravalvular leak ratios, complications, mortality and morbidity rates of patients who have MAC and undergo mitral valve replacement.
Materials and Methods: 
The patients who had mitral annular calcification and  underwent  MVR between January 2014 and December 2017 at University of Health Sciences  Kartal Kosuyolu Research and Training Hospital were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups: MVR with tricuspid valve intervention (Group 1) and MVR with tricuspid valve intervention and additional cardiac procedure (Group 2). Preoperative, operative and postoperative findings of these patients were compared.
Results:
The study was performed on a total of 46 patients (16 male (34.8%) and 30 female (64.2%). The patients' ages ranged between 23 and 80 years and the mean age of the patients was 62 ± 11.6. When intraoperative data were analyzed, the duration of cross-clamp and cardiopulmonary bypass time in Group 2 were significantly longer than Group 1 (p <0.001). Retrograde myocardial protection was more common in group 2 and it was statistically significant (p = 0.013). Postoperative day 0 and total drainage amount, need for blood product, postoperative ARF and hemodialysis / hemofiltration need, ECMO and inotropic requirement were significantly higher in Group 2 in postoperative period. There was no significant difference in paravalvular leakage rates between the two groups according to echocardiography findings.

Conclusion: 
Cross-clamp time and cardiopulmonary bypass time and postoperative complication rates were found to be higher in patients who had mitral annular calcification and additional procedure with MVR compared to patients who had MVR.  We believe that shortening the operation time in these patients may reduce the complications.