Acil serviste akut pulmoner emboli görüntülemesinde BT venografi gerekliliğinin değerlendirilmesi; ileriye dönük, gözlemsel çalışma
Evaluation of the need for CT venography in pulmonary embolism imaging in the emergency department; a prospective, observational study
Yazar: MUSTAFA DEMİR
Danışman: PROF. DR. NURDAN ACAR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Pulmoner emboli (PTE) ve derin ven trombozu (DVT) morbidite ve mortalitesi yüksek ciddi sağlık sorunlarıdır. Bu çalışmada, acil serviste akut PTE şüphesi ile değerlendirilen hastalarda BT venografi ve Kompresyon Ultrasonografi (KU) bulguları karşılaştırılarak, KU'un DVT tanısında çekilme gerekliliğini araştırmayı amaçladık. Çalışmamız ileriye dönük gözlemsel bir çalışmadır. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Sağlık, Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nin Acil Servis'inde 15 Mayıs- 08 Ağustos 2023 tarihleri arasında PTE şüphesi ile değerlendirilen Transtorasik Ekokardiyografi (TTE), KU ve BT Pulmoner Anjiyografi (BTPA) ve BT venografi görüntülemesi yapılan gönüllüler dahil edildi. Çalışma öncesinde Acil Tıp hekimlerine kompresyon ultrasonografisi eğitimi verildi. Araştırmamıza toplam 687 gönüllü dahil edildi. Olguların 348'i (%50,66) kadındı. BT Venografide DVT bulgusu olan hastaların BT Venografide DVT bulgusu olmayan hastalara göre fizik muayenede DVT bulgusu, şişlik, kızarıklık, Homans testi, çap farkı, D-Dimer düzeyleri, KU uygulamasında DVT saptanma oranı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (sırasıyla p<0,001, p<0,001, p<0,005). DVT tanısında KU'un yüksek özgüllüğe sahip olduğu [%99,7, (GA:%98,92 - %99,96)], ancak duyarlılığının sınırlı olduğu [%57,69 (GA:%36,92 - %76,65)], pozitif olabilirlik oranı 191,83 (%95 G.A: 46,26 - 795,55), negatif olabilirlik oranı ise 0,42 (%95 G.A: 0,27 - 0,66) olarak bulundu. KUile DVT saptanmasında pozitif öngörü değeri (PPV) %88,24 (%95 G.A: %64,39 - %96,89) ve negatif öngörü değeri (NPV) %98,37 (%95 güven aralığı: %97,47 - %98,95) olarak saptandı. Doğruluk %98,12 (%95 G.A: %96,8 - %98,99) olarak belirlendi. Çalışmamız, KU'un DVT tanısında etkili bir yöntem olduğunu, ancak negatif sonuçların dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini ortaya koymaktadır. DVT tanısında kullanılan diğer klinik parametrelerin daha düşük öngörü gücüne sahip olduğunu göstermektedir. Araştırmamız KU'nun BT venografi gibi daha invaziv ve radyasyon içeren görüntüleme yöntemlerine alternatif olarak kullanılabileceğini desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: Acil Servis, BT Venografi, Derin Ven Trombozu, Kompresyon Ultrasonografi, Pulmoner Tromboemboli

Abstract:
Pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT) are emergency conditions assoicated with high morbidity and mortality. This study aimed to evaluate the clinical of Compression Ultrasonography (CU) in diagnosing DVT and to investigate the necessity of CT venography by comparing CU findings with CT venography with suspected acute PE in the emergency department. This study was a prospective observational study. Patients evaluated for suspected PE at the Emergency Department of Eskisehir Osmangazi University Healt, Practice and Research Hospital between May 15 and August 8, 2023, and who unerwent TTE, CU, CTPA, and CT venography imaging, were incluted. Prior to the study, emergency physicians received training in compression ultrasonography. A total of 687 volunteers were enrolled, of whom 348 (50.66%) were female. Among patients with DVT findings on CT Venography, the presence of DVT sings on physical examination-including swelling, redness, a positive Homans's test, diameter discrepancy, elevated D-Dimer levels, and DVT detection via CU- were significantly higher than in those without DVT findings (p<0.001, p<0.001, p<0.005, respectively). CU demonstrated high specificity in diagnosing DVT [99.7%, (CI: 98.92% - 99.96%)] although its sensitivity was limited [57.69% (CI: 36.92% - 76.65%)]. The positive likelihood ratio was 191.83 (95% CI: 46.26 - 795.55), and a negative likelihood ratio was 0.42 (95% CI: 0.27 - 0.66). The positive predictive value (PPV) and the negative predictive value (NPV) was of CU for detecting DVT were 88.24% (95% CI: 64.39% - 96.89%) and 98.37% (95% CI: 97.47% - 98.95%) respectively. Overall accuracy was determined to be 98.12% (95% CI: 96.8% - 98.99%). Our findings suggest that CU is an effective method for diagnosing DVT; hoewer, negative results should be interpreted with caution. Additionally, other clinical parameters used in DVT diagnosis were found to have lower predictive value. This study supports the potential role of CU as an alternative to more invasive and radiation-based imaging techniques, such as CT venography.
Key Words:Emergency Department, Deep Vein Thrombosis, CT Venography, Compression Ultrasonography, Pulmonary Thromboembolism