Pediyatrik graves hastalarında oftalmik muayene ve görüntüleme bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of ophthalmic examination and imaging findings in pediatric graves' disease patients
Yazar: TUĞÇE DURSUN
Danışman: DOÇ. DR. SEMRA TİRYAKİ DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Pediyatrik Graves hastalarını (GH) detaylı oftalmik muayene, ön ve
arka segment görüntüleme yöntemleri ile değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif kesitsel çalışmada nadir görülen bir hastalık
olan pediyatrik GH değerlendirildi. Göz kapağı ve kuru göz testleri dahil kapsamlı
oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Speküler mikroskopi, biometri, korneal topografi
görüntüleme ile kornea ve ön segment yapıları değerlendirildi. Optik koherens
tomografi (OKT) ile maküler ve koroidal kalınlıklar, OKT anjiyografi (OKTA) ile
maküler ve peripapiller mikrovasküler yapılar değerlendirildi. Hasta verileri yaş
uyumlu sağlıklı kontroller ile karşılaştırıldı ve ölçümler arasında korelasyon varlığı
değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 30 pediyatrik GH'nın 60 gözü ile 30 sağlıklı kontrolün
60 gözü olmak üzere toplam 120 göz dahil edildi. Pediyatrik GH'nin %83.3'ü kadın,
yaş ortalaması 14.7±2.3 yıl, 24 gözde (%40) kapak retraksiyonu mevcuttu. Hasta
grubunda kontrol grubuna göre endotel hücre yoğunluğu, santral maküla kalınlığı,
koroidal kalınlıklar, foveal yüzeyel ve derin kapiller pleksus damar yoğunluğu anlamlı
şekilde daha düşük iken göz içi basıncı, foveal avasküler zon çapı anlamlı şekilde daha
yüksek saptandı (p<0.05). Kuru göz testleri, meibomian bez fonksiyonu, ön kamara
parametreleri, retina sinir lifi kalınlıkları, peripapiller kapiller pleksus damar
yoğunluğu ve koroidal vaskülarite indeksi açısından gruplar arasında anlamlı farklılık
saptanmadı (p<0.05). TSİ düzeyi ile kapak retraksiyonu anlamlı pozitif ilişkili izlendi.
Kapak aralığı, marjin refle mesafesi-1 ve kapak retraksiyonu ile posterior elevasyon
arasında anlamlı pozitif ilişki mevcuttu.
Sonuç: Pediyatrik Graves hastalığında kapak retraksiyonunun yanı sıra erken
yaşlarda gözün hem ön ve hem de arka segment yapılarında değişiklikler
gelişebilmektedir. Bu değişikler non-invaziv görüntüleme yöntemleri olan speküler
mikroskopi, korneal topografi, OKT ve OKTA ile kalitatif olarak değerlendirilebilir.
Yaşam boyu süren bu hastalığın oküler patolojilerinin daha iyi anlaşılabilmesi için
daha fazla hastayı içeren daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: Graves orbitopati, korneal topografi, kuru göz sendromu, optik
koherens tomografi anjiyografi, pediyatrik Graves hastalığı, tiroid ilişkili oftalmopati

Abstract:
Aim: To evaluate pediatric Graves patients (GP) with detailed ophthalmic
examination and imaging methods of the anterior and posterior segments.
Materials and Methods: In this prospective cross-sectional study, pediatric
Graves disease, which is a rare condition, was evaluated. Comprehensive ophthalmic
examinations, including eyelid and dry eye tests, were conducted. Specular
microscopy, biometry, and corneal topography imaging were used to evaluate the
cornea and anterior segment structures. Optical coherence tomography (OCT) was
used to evaluate macular and choroidal thickness, and OCT angiography (OCTA) was
used to assess macular and peripapillary microvascular structures. Patient data were
compared with age-matched healthy controls, and the presence of correlations among
measurements was assessed.
Results: The study included a total of 120 eyes, with 60 eyes from 30 pediatric
GH patients and 60 eyes from 30 healthy controls. 83.3% of pediatric GH patients
were female, with an average age of 14.7±2.3 years, and eyelid retraction was present
in 24 eyes (40%). In the patient group, endothelial cell density, central macular
thickness, choroidal thickness, foveal superficial and deep capillary plexus vessel
density were significantly lower, while intraocular pressure and foveal avascular zone
diameter were significantly higher compared to the control group (p<0.05). No
significant differences were observed between groups in dry eye tests, meibomian
gland function, anterior chamber parameters, retinal nerve fiber thickness,
peripapillary capillary plexus vessel density, and choroidal vascularity index (p<0.05).
A significant positive correlation was observed between TSI level and eyelid
retraction. There was a significant positive relationship between posterior elevation
and eyelid aperture, margin reflex distance-1, eyelid retraction.
Conclusion: In pediatric Graves disease, in addition to eyelid retraction,
changes in both the anterior and posterior segment structures of the eye can develop at
an early age. These changes can be qualitatively evaluated using non-invasive imaging methods such as specular microscopy, corneal topography, OCT, and OCTA. Further,
longer-term studies with more patients are needed to better understand the ocular
pathologies of this lifelong disease.

Keywords: corneal topography, dry eye syndrome, Graves orbitopathy, optical
coherence tomography angiography, pediatric Graves disease, thyroid-associated ophthalmopathy.