Düşük profilli örgülü stent ile tedavi edilmiş intrakranial anevrizmaların görüntüleme takibinin optimizasyonu
Follow-up optimization of intracranial aneurysms treated with low profile braided stent
Yazar: SELÇUK AKKAYA
Danışman: PROF. DR. ANIL ARAT
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Anjiyografi = Angiography ; Anjiyografi-dijital subtraksiyon = Angiography-digital subtraction ; Emboli = Embolism ; Embolizasyon-terapötik = Embolization-therapeutic ; Manyetik rezonans anjiyografi = Magnetic resonance angiography ; Stentler = Stents ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
Amaç: Bu çalışmada düşük profilli, kendiliğinden genişleyebilen, nitinol stent (Leo Baby) eşliğinde koil embolizasyon ile tedavi edilen anevrizmaların takibinde kullanılan kontrastlı manyetik rezonans anjiografi (KMRA) ve Time-of-Flight manyetik rezonans anjiografi (TOF MRA) tekniklerinin dijital subtraksiyon anjiografisi (DSA) ile karşılaştırılarak etkinliklerinin saptanması amaçlandı.
Gereç ve yöntem: Stent eşliğinde koil embolizasyon ile tedavi edilen hastalara ait TOF MRA, KMRA ve DSA tetkikleri retrospektif olarak değerlendirildi. Anevrizma oklüzyonu DSA, TOF MRA ve KMRA tetkiklerinde, bağımsız iki araştırmacı tarafından total oklüzyon, rezidü boyun ve rezidü anevrizma açısından değerlendirildi. Stent patensisi DSA, TOF MRA ve KMRA tetkiklerinde, bağımsız iki araştırmacı tarafından oklüzyon ve stenoz açısından değerlendirildi. Anevrizma oklüzyonu ve stent patensisi açısından araştırmacılar ve modaliteler arasında uyum Cohen kappa analizi ile değerlendirildi.  
Bulgular: Rezidü değerlendirilmesi açısından modaliteler ve araştırmacılar arasında mükemmel uyum saptandı (κ=1.00, p<0,001). Stent patensisi yönünden TOF MRA ile DSA arasında istatistiksel olarak anlamlı uyum saptanmadı ve KMRA ile DSA arasında yetersiz uyum vardı (κ=0,158, p=0,043). TOF MRA ve KMRA tetkiklerinin stent stenozunu saptamada duyarlılık ve negatif öngörü değeri yüksekti. Stent stenozu açısından TOF MRA tekniğinin pozitif öngörü değeri ve özgüllüğü KMRA tekniğinden daha düşük olarak saptandı. Araştırmacılar arasında  stent patensisi yönünden TOF MRA tetkikinde (κ=0,71, p<0,001) ve KMRA tetkikinde (κ=0,64, p=0,001) iyi düzeyde, DSA tetkikinde mükemmel uyum (κ=1,00, p<0,001) saptandı.
Sonuç: Düşük profilli, kendiliğinden genişleyebilen, intrakranial stentlerle yapılan endovasküler tedavi sonrası anevrizmaların takip değerlendirmelerinde oklüzyon derecesini saptamak için TOF MRA ya da KMRA, DSA yerine kullanılabilir. Stent patensisini değerlendirmede negatif öngörü değeri yüksek, yalancı pozitiflik oranı daha düşük olduğu için KMRA ilk basamak görüntüleme yöntemi olarak kullanılabilir. KMRA tetkikinde parent arter normal olarak değerlendirilirse DSA tetkiki gerekli değildir. Ancak KMRA tetkikinde stenoz saptanması durumunda pozitif öngörü değeri düşük olması nedeni ile ek DSA incelemesi yapılmalıdır.

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to demonstrate the effectiveness of contrast enhanced magnetic resonance angiography (CE MRA) and Time-of-Flight magnetic resonance angiography (TOF MRA) used for the follow-up of aneurysms treated with low-profile, self-expandable nitinol stent (LEO Baby)  assisted coil embolization by comparing with digital substraction angiography (DSA).
Materials and Methods: CE MRA, TOF MRA, and DSA examinations of the patients treated with stent-assisted coil embolization were evaluated retrospectively. Aneurysm occlusion was evaluated by two independent observers on CE MRA, TOF MRA and DSA in terms of complete occlusion, residual neck and residual aneurysm. Stent patency was evaluated by two independent observers on CE MRA and TOF MRA in terms of stenosis and occlusion. Interobserver and intermodality agreement was analyzed by means of Cohen's kappa statistics in terms of aneurysm occlusion and stent patency.
Results: Interobserver and intermodality agreement was excellent in terms of aneurysm occlusion (κ=1.00, p<0,001). In terms of stent patency, intermodality agreement between TOF MRA and DSA was statistically insignificant and intermodality agreement between CE MRA and DSA was slight (κ=0,158, p=0,043). Sensitivity and negative predictive value of TOF MRA and CE MRA were high for demonstrating stent stenosis. Positive predictive value and spesificity of TOF MRA were lower than those of CE MRA in terms of stent stenosis. Interobserver agreement for TOF MRA (κ=0,71, p<0,001) and CE MRA (κ=0,64, p=0,001) were good and it was excellent for DSA (κ=1.00, p<0,001) with regard to stent patency.
Conclusion: TOF MRA or CE MRA might be utilized instead of DSA for demonstrating aneurysm occlusion status after endovascular treatment of aneurysms with low profile, self-expanding intracranial stent. CE MRA might be used as a first-line imaging for evaluating stent patency because of high negative predictive value and lower false positivite rate. If parent artery is normal on CE MRA, DSA is not required. An additional DSA examination should be done in case of detecting parent artery stenosis because of low positive predictive value.