Pelvik organ prolapsusu cerrahisi sonrası gelişen üriner inkontinansın preoperatif yapılan ürodinami ile öngörülmesi
After pelvic organ prolapsus surgerypreoperative of developing urinary incontinenceforecasting with urodynamics
Yazar: KÜBRA KESKİN TOPTAŞ
Danışman: UZMAN AYSU AKÇA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress ; Ürodinami = Urodynamics

Özet:
Amaç: Evre-3 ve üzerindeki pelvik organ prolapsusu (POP) olan hastalarda
cerrahi öncesi yapılan ürodinaminin, postoperatif stress üriner inkontinansı (SÜİ)
öngörü gücünü belirlemektir.

Gereç ve yöntem: 1 Ocak 2016 ile 1 Haziran 2019 tarihleri arasında POP
derecelendirme sistemine (POP-Q) göre evre-3 ve üzerinde POP nedeni ile
hastanemizde opere edilen 133 hasta dahil edildi. İzole urge inkontinans, urge
dominant mikst inkontinans, nörojenik mesane, nörolojik hastalık, peroperatif major
komplikasyon ve eş zamanlı anti-inkontinans prosedür varlığı dışlanma kriteri olarak
kabul edildi. Minimum 6 aylık takipte postoperatif stress inkontinans semptomunun
olması ana sonuç olarak kabul edildi. Tüm hastalara yapılan preoperatif ürodinami ile
postoperatif stres üriner inkontinans semptomları karşılaştırıldı. Ürodinaminin
postperatif SÜİ'yi belirlemedeki sensitivitesi, spesifitesi, pozitif prediktif değeri
(PPD) ve negatif prediktif değeri (NPD) saptandı. Ayrıca hastalar preoperatif
ürodinamide SUİ olanlar (Grup-1) ve olmayanlar (Grup-2) olarak ayrılıp demografik,
klinik ve ürodinamik parametreler açısından karşılaştırılmıştır.

Bulgular: Grup 1 ve Grup 2 arasında yaş, gravide, parite ve menopozal durum
açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Preoperatif yapılan
ürodinami parametrelerinden mesane kapasitesi ve rezidüel idrar volümü açısından
anlamlı fark bulunmazken, grup-1'in maksimum üretral kapanma basınçlarının daha
düşük olduğu görüldü. (p=0.001) Preoperatif SUİ semptom varlığının postoperatif SUİ
prediksiyonu sensitivitesi %32.1, spesifitesi %91.4 bulundu. Preoperatif yapılan
ürodinaminin postoperatif SUİ prediksiyonu sensitivitesi %60.7, spesifitesi %87.6
bulundu.

Sonuç: İleri derecede pelvik organ prolapsusu olan hastalar operasyon
sonrasında ortaya çıkabilecek stres inkontinansı açısından risklidirler. Özellikle bu
hastaların preoperatif SUİ semptomları oluşan üretral katlanma nedeniyle yanıltıcı
olmaktadır. Çalışmamızda pesser ile redüksiyon eşliğinde yapılan ürodinaminin büyük
ölçüde postoperatif gelişecek SUİ'ı belirleyebildiğini saptadık. Bu nedenle prolapsus
cerrahisi öncesi yapılacak ürodinamik inceleme ile hastaları doğru bilgilendirme ve
oluşabilecek medikolegal sorunları en aza indirme imkanı sağlayacaktır. Ayrıca istekli
hastalarda eşzamanlı anti-inkontinans cerrahi planlarken yol gösterici olacaktır.

Abstract:
Purpose: Preoperative urodynamics in patients with stage-3 and above pelvic
organ prolapse (POP), postoperative stress works on urinary incontinence (SUI)
prediction.

Material and Methods: Between January 1 2016 and June 1 2019, 133
patients who were operated in our hospital due to POP stage-3 and above according
to the POP rating system (POP-Q) were included. Isolated urge incontinence, urge
dominant mixed incontinence, neurogenic bladder, neurological disease,
perioperative major complication, and concurrent anti-incontinence procedure were
accepted as exclusion criteria. The postoperative stress incontinence symptom was
accepted as the main result in a minimum of 6 months of follow-up. Preoperative
urodynamics and postoperative stress urinary incontinence symptoms were compared
to all patients. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPD) and
negative predictive value (NPD) of urodynamics in determining the postoperative

SUI were determined. In addition, patients were divided into those with SUI (Group-
1) and non-Group (Group-2) in preoperative urodynamics then compared in terms of

demographic, clinical and urodynamic parameters.

Results: There was no statistically significant difference between Group 1
and Group 2 in terms of age, gravity, parity and menopausal status (p> 0.05). While
there was no significant difference in preoperative urodynamic parameters in terms
of bladder capacity and residual urine volume, observed that the maximum urethral
closure pressures of group-1 were lower. (P = 0.001) The postoperative SUI
production sensitivity of the preoperative SUI symptom was 32.1% and the
specificity was 91.4%. The sensitivity of the preoperative urodynamic postoperative
SUI production was 60.7% and the specificity was 87.6%.

Conclusion: Patients with advanced pelvic organ prolapse are risky in terms
of stress incontinence that may occur after the operation. Especially preoperative SUI
symptoms of these patients are misleading due to urethral folding. In our study, we
found that the urodynamics performed with pesser and reduction were able to
determine the SUI that would develop postoperatively. For this reason, with the
urodynamic examination to be performed before prolapse surgery, it will provide the
opportunity to inform patients correctly and to minimize possible medicogalgal
problems. It will also be a guide when planning concurrent anti-incontinence surgery
in eager patients.