Frezleme hızının implant stabilitesi ve postoperatif ağrı seviyelerine  etkisinin incelenmesi
The effect of drilling speed on implant stability and postoperative pain levels
Yazar: AYLİN AVCI
Danışman: DOÇ. DR. NEJAT NİZAM
Ege Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2019
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Dental implantasyon = Dental implantation ; Dental implantlar = Dental implants ; Frezeleme = Milling

Özet:
AMAÇ: Çalışmanın amacı, implant yuvası hazırlanması esnasında 50 rpm düşük devir irrigasyonsuz frezleme ve 800 rpm yüksek devir irrigasyonlu frezleme yöntemlerinin cerrahi sırasında oluşan rahatsızlık, postoperatif dönemde algılanan ağrı seviyeleri ve implant stabilitelerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmaya alt birinci molar diş bölgelerinde karşılıklı diş eksikliği bulunan 15 birey (8 erkek ve 7 kadın, yaş ortalaması: 38±15) dahil edildi. Dişsiz bölgelerin test veya kontrol grubuna dağılımı operasyon sırasında tam kalınlık flep kaldırılmasından sonra rastgele belirlendi. Test grubunda 50 rpm irrigasyonsuz frezleme, kontrol grubunda ise 800 rpm irrigasyon ile frezleme yapılarak implant yuvaları hazırlandı. Her iki grupta da standart çap ve boyda implant ve iyileşme başlıkları kullanıldı. Implantın primer ve sekonder stabilite değerleri başlangıç, 1,2 ve 3. Aylarda rezonans frekans analizi yöntemiyle değerlendirilirken, sert dokular başlangıç ve 3. ayda alınan paralel teknik periapikal radyografilerle değerlendirildi. Ayrıca, dişsiz bölgeye komşu dişlerin vitalite değerleri başlangıç, 1 ve 3. aylarda ölçülerek kayıt altına alındı. Dişsiz bölgedeki keratinize doku genişlikleri ise başlangıç ve 3. ayda ölçüldü. Aynı zamanda operasyon sırasında ve sonrası 1 hafta boyunca hastanın algıladığı ağrı seviyeleri VAS skalası yardımıyla kaydedildi.
BULGULAR: Onbeş hastanın tümü planlanan şekilde çalışmayı tamamladı. Keratinize doku genişlikleri gruplar arasında anlamlı fark oluşturmazken grup içi başlangıç ve 3. ay arasında istatistiksel anlamlı fark saptandı (p<0,01). RFA ve vitalite değerlerinde ise tüm takip dönemlerinde grup içi ve guruplar arası kıyaslamada benzerdi. İlk kemik implant temas noktası grup içi kıyaslandığında her iki grup içinde başlangıca göre anlamlı seviyede azalma saptandı (Test Grubu içi p<0,01, Kontrol Grubu için p=0,01). Marjinal kemik kaybı her iki grupta benzer bulundu. Operasyon sırasında algılanan rahatsızlık seviyesi gruplar arasında benzerken, postoperatif 2.gün Test Grubunda ağrı anlamlı seviyede yüksektir (p<0,05). Grup içi kıyaslamada test ve kontrol gruplarında birinci gün algılanan ağrı seviyeleri sırasıyla 6,7. ve 5,6 ve 7.   günlerden anlamlı seviyede yüksektir ( p< 0,05).
SONUÇ: Her iki frezleme yöntemi de klinik olarak güvenli yöntemler olmasına karşın, yüksek devirde frezlemenin oluşan ağrı seviyesinde az bir avantaj sağladığı izlenmektedir. Ancak bu farkın klinik olarak anlamsız seviyede olduğu söylenebilir.

Abstract:
AIM: The aim of the present study was to compare the level of discomfort during surgery, postoperative pain levels and implant stability after implant site preparation either with 50 rpm low speed drilling without irrigation or 800 rpm high speed drilling with irrigation.
MATERIAL- METHODS: Fifteen patients (8 male and 7 female, mean age ± std: 38 ± 15) with bilateral missing mandibular first molars were included in the study. Each site was randomly assigned either in Test Group (50 rpm without irrigation) or in Control Group (800 rpm with irrigation). A full thickness flap was elevated, and drilling protocol depending on the group was performed. A standard sized implant and a healing abutment was installed in both groups during the same surgery. The implant stability was measured at baseline, 1,2 and 3 months postoperatively using resonance frequency analysis (RFA), dimensional changes in hard tissues were evaluated at baseline and 3 months using standardized periapical radiographs, pulp vitality of the adjacent teeth in the implant area was measured at baseline, 1 and 3 months, keratinized tissue width was measured at baseline and 3 month,  discomfort levels were evaluated during the surgery and pain levels during the first week of healing using a VAS scale.
RESULTS: Keratinized tissue width was similar in both groups at baseline and 3 months, but a significant difference was found in intragroup comparisons for both groups (p<0.01 for both). RFA and vitality values did not reveal any difference both within and between groups comparisons during the follow up.  First bone to implant contact (fBIC) was significantly lower in both groups at 3rd month compared to baseline (p<0.01 for Test Group, p=0.01 for Control Group). Marginal bone level changes were similar in both groups. The discomfort levels during surgery did not reveal any difference between groups. However postoperative pain level was significantly higher in the Test group at 2nd day (p<0.05). Postoperative pain level in the Test and Control groups were significantly higher in the first day than 6,7 Days and 5,6,7 days, respectively (p< 0.05).
CONCLUSION: Based on the results of the present study, it can be concluded that both drilling protocols are safe for implant site preparation and there seems to be a slight advantage in favor of high-speed drilling in terms of pain perception after surgery. However, this difference seems to be clinically irrelevant.