Alt gastrointestinal sistem kanamalarının prognozunun belirlenmesinde charlson komorbidite indeksi, cure hemostaz skoru ve amerikan anestezi derneği skoru sınıflamalarının kıyaslanması
Comparison of charlson comorbidity index, cure hemostasis score and american society of anesthesiologists score classifications in determining the prognosis of lower gastrointestinal bleeding
Yazar: ERBİL ÇÜMEN
Danışman: DOÇ. DR. MAHMUT YÜKSEL ; DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: ASA skoru = ASA score ; Endoskopi-gastrointestinal = Endoscopy-gastrointestinal ; Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system

Özet:
Amaç: Gastrointestinal sistem kanamaları dünyada hastane sık başvuru sebepleri arasında yer alan ciddi bir mortalite ve morbidite nedeni olan sağlık sorunudur. Alt gastrointestinal sistem kanamaları tüm GİS kanamalarının yaklaşık %20'sini oluşturmaktadır. Alt GİS kanamaların tedavi ve prognozu için onaylanmış bir skor sistemi henüz yoktur. Çalışmamızın amacı ASA skoru, CURE hemostaz skoru ve Charlson Komorbidite İndekslerini kıyaslayarak hastaneye başvuran alt GİS kanamalı hastaların ayaktan taburculuk, servis ve yoğun bakım yatışlarını öngörmek aynı zamanda mortalite, yeniden kanama, cerrahiye gidişleri açısından öngörücü güçlü yanlarını tespiti amacıyla tasarlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza etik kurul onayı sonrası 1 Kasım 2022 ile 1 Eylül 2023 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'ne alt GİS kanama semptomları ile başvurup kolonoskopisi yapılan 200 hastanın demografik, görüntüleme ve laboratuvar verileri ile varsa hastane yatış durumları kaydedildi. Bilgilendirilmiş gönüllü onam formunu dolduran hastalar çalışmaya dahil edildi. Çalışmada ASA skoru, CURE hemostaz skoru ve Charlson Komorbidite indeksi tarafımızca hesaplamaları yapıldı. Ayaktan, sadece serviste yatan ve yoğun bakımda yatan hastalar ile cerrahiye giden, hastane yatışında tekrar kanama geçiren, embolizasyon yapılan ve hastanede ve ilk ay mortaliteleri şeklinde ayrılıp gruplandırıldı. Verilerin istatiksel analizleri için IBM SPSS Statistics 26 (IBM SPSS) bilgisayar paket programı kullanıldı.

Bulgular: Alt GİS kanama ile başvuran 200 hastanın 59'u (%29,5) ayaktan tedavi olmuşken, 141'i (%71,5) yatarak tedavi almıştır. Hastaların 35'inin (%17,5) yatışında yeniden kanaması olmuş, 13'ü (%6,5) cerrahiye gitmiş, 2'sine (%1) arter embolizasyon yapılmış, 7'si (%3,5) hastanede ve 1 aylık ölüm toplamı olarak hesaplanmıştır. Hastane yatışını öngörmede ASA, CURE ve CCI için ≥3 en iyi eşik değeri saptanmış olup (p<0,001) AUC ve PPV'leri sırasıyla 0,684 %84,5, 0,713 %84,7, 0,663 %79,4; yatan hastalarda yoğun bakımda yatışı öngörmede ASA, CURE ve CCI için en iyi eşik değer ≥3 hesaplanmış olup sırasıyla 0,63 %90,5, 0,652 %84,1, 0,614 %93,9 AUC ve NPV saptanmıştır. Komplikasyon grubunda ise sadece CURE skoru için en iyi eşik değer bulunmuş olup ≥4 olduğu görülmüştür (p<0,015). AUC 0,621 NPV ise % 82,2 bulunmuştur.

Sonuç: ASA, CURE ve CCI tüm skorlarda başvuran hastalarda yatışı öngörmede ve yatan hastalarda yoğun bakıma yatmayacağını öngörmede anlamlı saptanmıştır. Komplikasyon grubunda ise literatürde ve klinik pratikte pek tercih edilmeyen CURE hemostaz skorlamasının tek başına diğer skorlara üstünlük sağladığı ve hasta başvurusu sonrası komplikasyon gelişmeyeceğini öngörmede %82,2 NPV göstermesi çalışmamız ve literatüre katkı açısından anlamlıdır. Çalışmamızın daha büyük hasta grupları ve çok merkezli çalışmalarla desteklenmesi ve geliştirilmesi adına çalışmamızın literatüre katkı sağlayacağı söylenebilir.

Abstract:
Aim: Gastrointestinal bleeding is a serious health problem that is among the most common causes of hospital admission worldwide and is a serious cause of mortality and morbidity. Lower gastrointestinal bleeding accounts for approximately 20% of all GI bleeding. There is not yet an approved scoring system for the treatment and prognosis of lower GI bleeding. The aim of our study was to compare the ASA score, CURE hemostasis score and Charlson Comorbidity Index to predict outpatient discharge, ward and intensive care unit stays of patients with lower GI bleeding admitted to the hospital and to determine their predictive strengths in terms of mortality, rebleeding and surgical visits.

Materials and Methods: After ethics committee approval, demographic, imaging and laboratory data and hospitalization status, if any, of 200 patients who presented to Ankara Bilkent City Hospital between November 1, 2022 and September 1, 2023 with lower GI bleeding symptoms and underwent colonoscopy were recorded. Patients who completed the informed consent form were included in the study. ASA score, CURE hemostasis score and Charlson Comorbidity index were calculated by us. Outpatients, patients who were hospitalized only in the ward and intensive care unit, and patients who underwent surgery, rebleeding during hospitalization, embolization, and in-hospital and first month mortality were grouped. IBM SPSS Statistics 26 (IBM SPSS) computer package program was used for statistical analysis of the data.

Results: Of 200 patients admitted with lower GI bleeding, 59 (29.5%) were treated as outpatients, while 141 (71.5%) received inpatient treatment. Of the patients, 35 (17.5%) had rebleeding on admission, 13 (6.5%) underwent surgery, 2 (1%) underwent arterial embolization, 7 (3.5%) were hospitalized and 1-month mortality was calculated as the total. The best thresholds for ASA, CURE and CCI were ≥3 for predicting hospitalization (p<0.001), with AUC and PPVs of 0.684 84.5%, 0.713 84.7%, 0.663 79.4%, respectively; The best threshold value for ASA, CURE and CCI for predicting ICU hospitalization in inpatients was calculated as ≥3, with AUC and NPVs of 0.63 90.5%, 0.652 84.1%, 0.614 93.9%, respectively. In the complication group, the best threshold value was found only for the CURE score, which was ≥4 (p<0.015). The AUC was 0.621 and the NPV was 82.2%.

Conclusion: ASA, CURE and CCI were found to be significant in all scores in predicting hospitalization in admitted patients and in predicting non-intensive care unit admission in hospitalized patients. In the complication group, CURE hemostasis scoring, which is not preferred in the literature and clinical practice, was superior to other scores alone and showed an NPV of 82.2% in predicting that complications would not develop after patient admission, which is meaningful in terms of our study and contribution to the literature. It can be said that our study will contribute to the literature in order to support and improve our study with larger patient groups and multicenter studies.