Yeni tanı tip 2 diabetes mellituslu hastalarda mikrovasküler komplikasyonların görülme sıklığı
The ıncidence of microvascular complications ın newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients.
Yazar: MURAT ATMACA
Danışman: PROF. DR. İMDAT DİLEK
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Diabetik nefropatiler = Diabetic nephropathies ; Diabetik nöropatiler = Diabetic neuropathies ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy

Özet:
Tip 2 diabetes mellitus, insülin eksikliği ya da insülin etkisindeki defektler nedeniyle ortaya çıkan, yaygın ve komplikasyonlar ile seyreden ciddi kronik bir hastalıktır.Bu çalışmada; Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi Dahiliye polikliniğine tanı ve tedavi için başvuran, yeni tanı konulan 50 tip 2 diabetes mellitus hastasında, tanı anında mikrovasküler komplikasyonlar olan retinopati, nefropati ve nöropatinin varlığını araştırmayı amaçladık. Diabetik retinopati belirlenmesi; göz hastalıkları uzmanı tarafından biyomikroskopla fundus muayenesi ile diabetik nöropatinin belirlenmesi; nöroloji uzmanı tarafından elektromiyografi (EMG) ile diabetik nefropatinin belirlenmesi ise 24 saatlik idrarda mikroalbümin, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ve serum kreatinin düzeyine bakılarak yapıldı. İstatistiki yöntem olarak, yüzdelik sayılar ve Pearson korelasyon analizi kullanıldı. Sonuçların yorumlanmasında ise P< 0.05 olması durumu istatistiksel farklılık olarak kabul edildi.Yeni tanı almış 50 tip 2 diabetes mellitus hastasının 28'i (%56) erkek, 22'si (%44) kadın ve yaş ortalaması 52 (28-77) idi. Açlık kan şekerleri ortalamaları 181 mg/dl (102-366) ve tokluk kan şekeri ortalamaları 332 mg/dl (188-581) ve ortalama HbA1c değerleri %9 (5,3-15,8) idi. Hastaların kan basıncı ortalamaları sistolik 134 mmHg (90-210), diastolik 82 mmHg (60-110) idi. Hastaların kreatinin ortalamaları 0,76 mg/dl (0,5-1,3) ve GFR ortalamaları 108 ml/dk (36-211) idi. Hastaların 10'unda (%20) 30-300 mg/gün arasında mikroalbüminüri ve 23'ünde (%46) anormal EMG bulgusu vardı. Olguların 1'inde (%2) diabetik retinopati saptandı. Retinopati saptanan 1 olguda karpal tünel sendromu şeklinde nöropati mevcuttu. Bu olguda mikroalbüminüri mevcut değildi. EMG'ye göre nöropatisi olan hastalardan 3'ünde (%6) duyusal tip, 1'inde (%2) motor tip, 6'sında (%12) miks tip nöropati, 13'ünde (%26) karpal tünel sendromu saptandı. EMG'de patoloji saptanan hastaların yaş ortalaması ve arteriyel kan basıncı ortalaması EMG'de patolojisi olmayan hastalardan anlamlı olarak yüksek bulundu. Mikroalbüminürisi olan hastaların açlık kan şekeri ve HbA1c ortalamaları mikroalbüminürisi olmayan hastalara göre anlamlı olarak yüksek saptandı.Sonuç olarak yeni tanı almış tip 2 diabetes mellitus olgularında önemli ölçüde (%58) mikrovasküler komplikasyonlardan en az biri tespit edildi. Bu komplikasyonlardan özellikle nefropati ve nöropatinin, progresyonlarının önlenebilmesi ve erken tedavisi için tanı anında taranmasının gerekli ve faydalı olacağı kanaatine varıldı.Anahtar Kelimeler; Yeni tanı Diabetes mellitus, retinopati, nefropati, nöropati

Abstract:
Type 2 diabetes mellitus, which results from insulin resistance and subsequent failure of insulin production of beta cells, is a pandemic chronic disease with a heavy burden of complications.In this study, we aimed to investigate the presence of microvascular complications, namely retinopathy, nephropathy and neuropathy in 50 patients, who were newly diagnosed as having type 2 diabetes mellitus in Internal Medicine Department of Medicine Faculty of Yüzüncü Yıl University. Diabetic retinopathy was detected with a biomicroscope examination of fundus by opthalmologist. The neuropathy was scanned with electromyography (EMG) by an experienced neurologist. Diabetic nephropathy was searched by measuring urinary microalbumin and glomerular filtration rate (GFR) . Pearson?s correlation analysis was used for statistical analysis and p<0.05 was accepted as a statistically significant.Of these newly diagnosed 50 patients, 28 (56%) were male, 22 (44%) were female and their mean ages was 52 (min.28-max.77). Mean values of fasting and postprandial blood glucose levels were 181 mg/ml (102-366) and 332 mg/dl (188-581), respectively. The mean HbA1c was 9% (5,3-15,8). Mean systolic and diastolic blood pressure levels of patients were 134 mmHg (90-210) and 82 mmHg (60-110), respectively. Mean values of creatinine was 0,76 mg/dl (0,5-1,3) and average rate of GFR was 108 ml/min (36-211). Microalbumin, ranging between 30-300mg/day, was detected in 10 (20%) patients and 23 (46%) patients had anormal EMG signs.Diabetic retinopathy was detected in only 1 (2%) patient. In this patient, there was also a neuropathy (carpal tunnel syndrome) but microalbuminuria was not detected. Of the total patients with neuropathy, sensorial type neuropathy in 3 (6%) patients, motor type neuropathy in 1 (2%) patient, mixed type neuropathy in 6 (12%) patients and carpal tunnel syndorme in 13 (26%) patients were detected. Both mean ages and mean arterial blood pressures were significantly higher in patients with neuropathy. In patients with microalbuminuria, mean levels of both fasting blood glucose and HbA1c were detected significantly higher than patients without microalbuminuria.Consequently, at least one of the microvascular complications was detected in 58% of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients. It seems necessary for the newly diagnozed type 2 diabetics to be screened for microvascular complications especially for neuropathy and nepropathy to make timely interventions to prevent further progression.Keywords: Newly diagnosed diabetes mellitus, retinopathy, nephropathy, neuropathy