Pulmoner hipertansiyonu olan çocuklarda serum homosistein, asimetrik dimetilarjinin ve nitrik oksit düzeyleri
Serum homocysteine, asymmetrical dimethylarginine and nitric oxide levels in children with pulmonary arterial hypertension
Yazar: CİHAT ŞANLI
Danışman: PROF. DR. AYŞE DENİZ OĞUZ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: ADMA = ADMA ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Homosistein = Homocysteine ; Nitrik oksit = Nitric oxide ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu çalışma, PAH'nu olan ve olmayan hasta grupları ile sağlıklı kontrol grubunda Homosistein, ADMA ve NO düzeyleri çalışılarak, bu belirteçlerin ekokardiyografi ve kateter anjiografi bulgularıyla olan ilişkilerini araştırmak amacıyla yapılmıştır.Çalışmaya, PAH tanısı alan 30, soldan sağa şantı olup PAH gelişmemiş 20 DKH ile 20 sağlıklı kontrol grubundan oluşan toplam 70 olgu dahil edilmiştir. Olguların detaylı öykü ve fizik incelemeleri, antropometrik ölçümleri, tele, EKG, EKO, kateter anjio ve tam kan bulguları daha önceden hazırlanmış olan formlara kaydedilmiştir. Tüm olgulardan alınan kan örneklerinde Homosistein, ADMA ve NO düzeyleri ELISA yöntemiyle çalışılmıştır.PAH olgularının 15'i (%50) kız, 15'i (%50) erkek olup yaşları 12 ay ile 26 yıl arasında, DKH olgularının 12'si (%60) kız, 8'i (%40) erkek olup yaşları 2 ay ile 16 yıl arasında değişmekteydi. PAH olgularının homosistein düzeylerinin, DKH ve sağlıklı kontrol olgularından yüksek olduğu (p<0,05), ADMA düzeylerinin sağlıklı kontrol grubuna göre yüksek (p<0,05), DKH grubuna göre ise istatistiksel olarak anlamlı olmasa da yüksek olduğu saptanmıştır. NO düzeyleri açısından gruplar arasında farklılık olmadığı saptanmıştır (p>0,05). PAH grubundaki olguların siyanotik ve asiyanotik şeklinde ayrılan alt gruplarının karşılaştırmasında ise Homosistein düzeylerinin siyanotik olgularda anlamlı biçimde yüksek olduğu belirlenmiştir. PAH olgularının SPAB, DPAB, OPAB, Rp ve Rp/Rs değerlerinin DKH grubuna göre daha fazla olduğu saptanmıştır (p<0,05). PAH'lu grubun EKO ölçüm değerleri ve hemodinamik parametreleri ile Homosistein, ADMA ve NO düzeyleri arasında korelasyon olmadığı görülmüştür.PAH grubunda artmış Homosistein ve ADMA düzeylerinin PAH'na yol açan diğer faktörlerle birlikte PAH gelişimine katkıda bulunduğunu, bu biyobelirteçlerin PAH olgularının izlemlerinde kullanılan standart izlem parametrelerine ilave edilmesi ve daha geniş PAH topluluklarına uyarlanması için kullanılırlığının büyük, çok merkezli ve prospektif çalışmalarla gösterilmesinin gerekli olduğunu düşünmekteyiz.Anahtar kelimeler: Pulmoner arteriel hipertansiyon, homosistein, ADMA, NO.

Abstract:
In this study it is aimed to investigate the reproducubility of Homocysteine, ADMA and NO levels as biomarkers and the correlation of echocardiographic and catheter angiographic findings in patients with PAH.A total of 70 individuals composed of 30 patients with PAH, 20 patients having left to right shunt without PAH and 20 healhty controls have been included in the study. Detailed history, physical examination findings, anthropometric values, telecardiography, ECG, ECHO, catheter angiography and CBC values were recorded on previously designed patient forms. Homocysteine, ADMA and NO levels in blood samples were measured by ELISA method.Fifteen patients (50%) with PAH were female and 15 (50%) were male with an age range of 12 months to 26 years whereas 12 (60%) of the patients having congenital heart diseases (CHD) were female and the rest 8 patients (40%) were male and their ages ranged between 2 months to 16 years. Both Homocysteine and ADMA levels of PAH patients were found to be higher than CHD patients and healthy controls (p<0,05, Table 16) however this difference was not significant for the latter parameter in between the PAH patients and CHD patient group. No statistically significant difference was detected in any of the groups regarding NO levels. Comparison of the cyanotic and acyanotic patients in PAH group revealed significantly higher Homocysteine levels in the cyanotic subgroup. The SPAB, DPAB, OPAB, Rp and Rp/Rs values of PAH patients were found to be higher than the CHD group (p<0,05). It was shown that there were no correlation in between the ECHO and hemodynamic parameters and measured Homocysteine, ADMA and NO levels in patients with PAH.It is concluded that elevated Homocysteine and ADMA levels in patients with PAH contributes to development of PAH together with other predisposing factors and therefore these biological markers could add some more data in diagnosing and monitoring of the treatment in PAH patients together with other routine tests. However, we think that reproducibility of these parameters are needed to be evaluated by means of large, multicentric and prospective studies.Key words : Pulmonary arterial hypertension, homocysteine, ADMA, NO.