Mekanik ventilasyon ince barsaklarda bakteriyel aşırı çoğalmaya neden olur mu?
Does mechanical ventilation cause of small intesiınal bacteiıal overgrowth?
Yazar: SELÇUK BULUT
Danışman: DOÇ. DR. GÖNÜL TEZCAN  KELEŞ
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Mekanik ventilasyon uygulamaları sırasında morbidite ve mortaliteyi önemli derecede etkileyebilecek komplikasyonlar oluşabilmektedir. Bunlardan biride GİS'e ait komplikasyonlardır.Biz bu çalışmada, mekanik ventilasyon uygulamalarının barsak florasındaki etkilerini araştırmayı amaçladık. Anestezi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon tedavisi gören çalışma grubu olguları (n = 13) ile dahiliye yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon tedavisi görmeyen kontrol grubu olgularda (n= 14) endoskopi eşliğinde alınan duodenal aspirasyon materyalinde aerobik ve anaerobik bakterileri kültür yöntemi ile araştırmayı planladık.Tüm olgulara yatışından 48 saat sonra üst GİS endoskopisi yapıldı ve duodenum ikinci kısımdaki sekresyonlar steril kateter gönderilerek aspire edildi. Son 2 hafta içinde herhangi bir nedenle antibiyotik kullananlar, gastrointestinal kanaması olanlar, mekanik veya paralitik ileusu olanlar, üst GiS endoskopisi için kontrendikasyon oluşturan kardiyovasküler instabilite, perforasyon kuşkusu durumlarında olgular çalışma dışı tutuldu.Steril şartlarda kateterden aspire edilen sıvı materyal, yine steril şartlarda steril kültür kaplarına alınanarak uygun koşullarda 30 dakika içinde mikrobiyoloji laboratuvarına ulaştırıldı. Bütün kültürler hem anerobik ve hemde aerobik 350C ve %5-10 CO2'li ortamlarda inkübe edildi. Aerobik ortamdaki kültürler 24-48, anaerobik ortamdaki kültürler ise 72 saatlik inkübasyon sonunda değerlendirildi. Alınan kültürlerdeki üremelerde 105 cfu / ml ve üzeri değerleri İBBAÇ olarak tanımlandı.Araştırmanın verileri SPSS for Windows 15.0 ist paket programında Man whitney u test, ki kare analizi ve Fisher'in kesin testi kullanılarak değerlendirildi.Bulgularda MV grubunda karaciğer fonksiyon testlerinin yüksek (p<0.05), potasyum değerlerinin alt sınıra yakın (p<0.05) olduğu izlendi. İBBAÇ oranlarının oral- enteral beslenme alanlarda anlamlı derecede düşük,oral- enteral beslenme almayan ve parenteral beslenme alanlarda anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü.MV grubunda İBBAÇ oranı K grubuna göre yüksek bulundu (MV: %69.2 ve K: %42.9 ).Her grupta üreyen bakteriler içinde enterik bakteri oranı MV grubunda anlamlı olarak yüksekti (MV:% 46.2, K : % 7.1 ve p= 0.03).MV uygulamaları sırasında azalmış splanknik perfüzyon ve buna bağlı olarak gelişen hipomotilite İBBAÇ' ye neden olmaktadır. Önemli bir MV komplikasyonu olarak gelişen İBBAÇ tablosu tedavi sürecinde hatırlanması gereken bir durumdur. İBBAÇ' de özellikle enterik bakteri üremelerine bağlı kronik diyare, gaz, flatulance, abdominal ağrı, bulantı ve kilo kaybı semptomları gelişebilir. Bu klinik tablo MV desteğindeki yoğun bakım hastalarında giderek artan bir öneme sahip olmaya adaydır.

Abstract:
There may be many complications which can seriously affect morbidity and mortality during mechanical ventilation practice. One of them is the complications related to gastrointestinal system.In this study, we aimed to research the effects of mechanical ventilation practice upon intestinal flora. We planned to research the aerobic and anaerobic bacteria via culture method in the duodenal aspirate material taken endoscopically in patients that received MV in anesthesia critical care unite as study group (n=13) and patients not receiving MV in internal medicine unite as control group (n=14).Upper GIS endoscopy was performed at all patients after 48 hours of their hospitalization and the secretions of second dudenal part aspirated through sterile catheters. The cases who had antibiotic usage within last 2 weeks for any reason, gastrointestinal bleeding, mechanical or paralitic ileus, cardiovasculary instability as a contraindication for upper GIS endoscopy, suspicion of perforation were excluded from the study.Sterile fluid aspirate was delivered with sterile culture caps to the microbiology laboratory within 30 minutes under appropriate conditions. All aerobic and anaerobic cultures were incubated in 5-10% CO2 media at 350C . Aerobic cultures were reviewed after 24-48 hours of incubation periods, anaerobic cultures after 72 hours. The values of colonization of the cultures equal or higher than 105 cfu / ml were identified as Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO).The study data were reviewed by SPSS for Windows 15.0, Man whitney u test, ki square analysis and Fisher?s exact test.Liver function tests were obtained high (p<0.05) and potassium levels near bottom level (p<0.05) in the findings. SIBO ratio was observed significantly low in oral-enteral feeding patients and significantly high in parenteral feeding but not oral-enteral feeding patients.SIBO ratio was found higher in MV group than C group (MV:69.2% and C:42.9%). Enteric bacteria ratio was found significantly high in MV group among each group of bacteria colonization (MV:46.2%, K : % 7.1% and p= 0.03).Decreased splancnic perfusion and hypomotility as a consequence of this hypoperfusion cause SIBO during mechanical ventilation. SIBO, as an important complication of MV, must be remembered during treatment period.Symptoms like chronic diarrhea, gase, flatulance, abdominal pain, nausea and weight loss may be developed especially because of enteric bacteria colonization in SIBO. This clinical manifestation is a candidate of becoming important in critical care patients receiving MV support.