Acil serviste anamnez, fizik muayene ve laboratuvar sonuçları sonrasında, akut apandisit şüphesi olan hastalarda ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografinin tanıya yönelik tutarlılığının karşılaştırılması
Comparison of the diagnostic consistency of ultrasonography and computed tomography in patients with suspicion of acute apendicitis, after anamnesis, physical examination and laboratory results in the emergency department
Yazar: GÖKHAN YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ENGİN DENİZ ARSLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Akut apandisit (AA), dünyada 21 yaş altı nüfusta, tüm acil servis başvurularının %5'ini, 50 yaş altında ise akut karın cerrahisi acillerinin %30'unu oluşturur.Akut apandisit tanısı anamnez ve fizik muayene ile konur. Laboratuvar parametreleri ve görüntüleme sonuçları ise tanıyı desteklemek için kullanılır. Çalışmamızda acil servise çeşitli semptomlarla başvuran ve ayırıcı tanıda akut apandisit düşünülen hastaların; başvuru şikayetleri, alvarado skoru ve görüntüleme sonuçları karşılaştırıldı.
Gereç Ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, kesitsel ve tanımlayıcı bir çalışmadır. . Hastaların acil servis başvurusu sırasında olan şikayetleri, acil servis takip sürelerinde akut apandisit tanısına yönelik yapılan görüntüleme, görüntüleme sonuçları (USG, IV kontrastlı batın BT) ve laboratuvar sonuçları hastane bilgi sisteminden tarandı. Hastaların Alvarado Skorları hesaplandı.  Roc analizi ile parametrelerin tanı duyarlılıkları karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 763 hastanın yaş değerinin medianı 32 (IQR=19) dir ve hastaların % 52,7'si (n=402) kadındır. Acil servis başvuru şikayetleri incelendiğinde hastaların %97,5 (n=744) sağ alt kadran ağrısı, %68,4 'ünde (n=522) bulantı olduğu görüldü. Çalışma hastalarının USG sonucu akut apandisit için negatif olan 251 hastanın BT sonucu pozitif, USG sonucu pozitif olan 109 hastanın BT sonucu negatif bulundu ve aralarındaki ilişki istatiksel olarak anlamsız görüldü. Alvarado Skorları ile BT sonuçları arasındaki ilişki incelendiğinde, Alvarado skorunun 4 değerinden büyük veya küçük olması BT sonuçları arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki bulundu (p<0,001  ). Çalışma hastalarının %69,9'u (n=534) IV kontrastlı batın BT sonucu ile akut apandisit tanısı almıştır. 
Akut Apandisit tanısı ve çalışma hastalarının nitel verileri arasındaki ilişki incelendiğinde; hastaların acil servis başvurusunda iştahsız olması (p<0,001), fizik muayanesinde rebound bulgusu olması (p<0,001) ve ağrının migrasyon göstermesi (p<0,001) istatiksel olarak anlamlı bulundu.Çalışma hastalarının akut apandisit tanısına yönelik değerlendirme yöntemleri arasında yapılan ROC analizinde Alvarado Skorunun AUC değeri 0,721 bulundu. USG + Alvarado skoru birlikte değerlendirildiğinde AUC değeri 0,723 bulundu (Tablo 19) (Şekil 8,9) .

Sonuç: Akut Apandisit tanısına yönelik olarak yapılan USG duyarlılığının çalışmamızda düşük olduğu görüldü. USG operatör bağımlı olması, nöbetçi operatörler arasında standart olmaması ve hastanın kliniği hakkında yetersiz bilgi görüntüleme yönteminin duyarlılığınını azalttığını düşünmekteyiz. USG sonucu negatif olan hastalarımızın Alvarado Skorunun >4 olması, hastanın ağrısının migrasyon göstermesi ve  iştahsızlığın eşlik etmesi AA tanısı ile ilişkili bulundu.Acil servislerde, AA tanısı için; hastaların semptomları, fizik muayene bulguları, skorlama sistemleri ve görüntüleme yöntemleri birlikte değerlendirilmelidir. 
    Anahtar Kelimeler: Akut Apandisit, Alvarado Skoru, Acil Servis

Abstract:
Objective: Acute appendicitis (AA) accounts for 5% of all emergency department visits in the population under 21 years old worldwide and constitutes 30% of acute abdominal surgical emergencies in those under 50 years old. Diagnosis of acute appendicitis is primarily based on history and physical examination, with laboratory parameters and imaging results used to support the diagnosis. In our study, patients presenting to the emergency department with various symptoms and suspected of acute appendicitis in the differential diagnosis were compared based on their presenting complaints, Alvarado score, and imaging results.
Materials and Methods: Our study is a retrospective, cross-sectional, and descriptive study. Complaints of patients during their emergency department visit, imaging performed for the diagnosis of acute appendicitis during their emergency department follow-up, imaging results (ultrasonography, intravenous contrast-enhanced abdominal computed tomography), and laboratory results were retrieved from the hospital information system. Alvarado scores of patients were calculated. Diagnostic sensitivities of parameters were compared using ROC analysis.
Results: The median age of the 763 patients included in the study was 32 (IQR=19), with 52.7% (n=402) being female. When examining the complaints of patients presenting to the emergency department, it was observed that 97.5% (n=744) experienced right lower quadrant pain, and 68.4% (n=522) experienced nausea. Among the study patients, it was found that among 251 patients with negative ultrasound (USG) results for acute appendicitis, the computed tomography (CT) results were positive, while among 109 patients with positive USG results, the CT results were negative, with the relationship between them being statistically insignificant. When examining the relationship between Alvarado scores and CT results, it was found that having an Alvarado score greater or less than 4 was statistically significant (p<0.001). 69.9% (n=534) of the study patients received a diagnosis of acute appendicitis based on intravenous contrast-enhanced abdominal CT results.
When examining the relationship between the diagnosis of acute appendicitis and qualitative data of the study patients; loss of appetite upon emergency department admission (p<0.001), presence of rebound tenderness during physical examination (p<0.001), and migration of pain (p<0.001) were found to be statistically significant. In the ROC analysis of the evaluation methods for the diagnosis of acute appendicitis among the study patients, the AUC value of the Alvarado Score was found to be 0.721. When USG + Alvarado score were evaluated together, the AUC value was found to be 0.723.
Conclusion: The sensitivity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was found to be low in our study. We believe that this is due to ultrasound being operator-dependent, lack of standardization among on-call operators, and inadequate information about the patient's clinical condition reducing the sensitivity of the imaging method. Among our patients with negative ultrasound results, having an Alvarado Score >4, pain migration, and loss of appetite were found to be associated with a diagnosis of acute appendicitis. In emergency departments, for the diagnosis of acute appendicitis; patient symptoms, physical examination findings, scoring systems, and imaging methods should be evaluated together.

Keywords: Acute Appendicitis, Alvarado Score, Emergency Department