Hyaluronik asitin rat dorsal fleplerindecerrahi dışı geciktirme işlemine etkisi
The effect of hyaluronic acid on rat dorsal flaps for non-surgicaldelay procedure
Yazar: ERKAN PİNEGÖZ
Danışman: PROF. DR. NAZIM GÜMÜŞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
Plastik ve rekonstrüktif cerrahide klinik pratiğin en önemli kısımlarından
birisi doku defektleri ve bu defektlerin onarımıdır. Defekt onarımında ise en çok
deri flepleri kullanılır. Flep cerrahisi esnasında en çok karşılaşılan sorun
nekrozdur ve genellikle flebin distalinde meydana gelir. Flep kaybını önlemek
amacıyla cerrahi geciktirme yöntemleri uzun yıllar kullanıldıktan sonra kimyasal
geciktirme keşfedilmiş ve birçok ajan denenmiştir. Bu çalışmada hyaluronik asit
bazlı dolgu materyalinin ratlarda random patern fleplerdeki flep sağkalımına etkisi
ve nedenlerinin araştırılması amaçlandı.
Çalışmamızda 18 adet Wistar cinsi albino erkek rat kullanılarak 3 eşit gruba
ayrıldı. Çalışma modeli olarak McFarlane random patern dorsal flep 9x3 cm
planlanarak modifiye edildi. Kontrol grubuna herhangi bir ön işlem yapılmadan
distal bazlı flep kaldırıldı ve yerine sütüre edildi. Cerrahi geciktirme grubuna
öncelikle cerrahi delay prosedürü uygulandı ve 1 haftalık bekleme süresinden
sonra ilk gruptakine benzer şekilde flep tamamen kaldırılıp yerine sütüre edildi.
Deney grubunda planlanan flep bölgesinde cilt altına 1 cc hyaluronik asit bazlı
dolgu enjekte edildi ve 1 haftalık bekleme süresinin ardından ilk gruptakine
benzer şekilde flep kaldırıldı ve yerine sütüre edildi. Tüm gruplarda 1 haftalık
bekleme süresi sonrası nekroze alanlar değerlendirildi ve fleplerden biyopsi
örnekleri alındı. Alınan bu örnekler CD31 ve VEGF ile boyanarak vasküler
yapıların özellikleri incelendi, damar sayıları ve çapları belirlenerek
neovaskülarizasyon değerlendirildi. Ayrıca alınan örnekler PMNL ve inflamasyon
şiddeti açısından da değerlendirildi.
Fleplerdeki nekroz oranlarına bakıldığında en düşük oran %22 ile cerrahi
delay prosedürü uygulanan grupta gerçekleşti. Deney grubunda ise %33 olan
nekroz oranı, %46 olan kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde
daha düşük bulundu. Hyaluronik asit grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel
olarak anlamlı şekilde daha fazla damar sayısı bulundu. Damar çapları ise deney
grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak farklı şekilde daha düşük
bulundu. İnflamasyon yoğunluğu cerrahi delay grubunda ve deney grubunda
kontrol grubuna göre daha fazla bulundu. 
Sonuç olarak bu çalışmada hyaluronik asit bazlı dolgu materyalinin flep
sağkalımını arttırdığı ve yeni damar oluşumunu desteklediği tespit edildi. Bu
bulgular eşliğinde temini kolay ve ucuz olan, yan etkisi olmayan hyaluronik asitin
flep çalışmalarında oldukça sık yer bulacağını düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: delay, flep sağkalımı, hyaluronik asit, kimyasal geciktirme,
neovaskülarizasyon

Abstract:
The Effect of Hyaluronic Acid On Rat Dorsal Flaps For Non-surgical
Delay Procedure
One of the most important parts of the clinical practice of plastic and
reconstructive surgery is tissue defects and repair of these defects. Skin flaps are
one of the primary method for repairing these defects. The most common problem
encountered during flap surgery is necrosis and it often occurs in the distal of the
flap. Surgical delay methods have been used for many years to reduce flap loss.
Then chemical delay has been discovered and many agents have been tried. The
aim of this study was to investigate the effect and causes of hyaluronic acidbased filling material on flap survival in random pattern flaps in rats.
In our study, 18 Wistar male albino rats were divided into 3 equal groups.
As the study model, McFarlane random pattern dorsal flap was planned and
modified as 9x3 cm. The distal based flap was raised without any pre-treatment
in the control group and sutured in place. Surgical delay procedure was applied
to the surgical delay group first, and after a waiting period of 1 week, the flap was
completely raised and sutured in place, similar to the first group. In the
experimental group, 1 cc of hyaluronic acid-based filler was injected under the
skin in the planned flap area, and after a waiting period of 1 week, the flap was
raised and sutured in place, similar to the first group. After a 1 week waiting period
in all groups, necrotic areas were evaluated and biopsy samples were taken from
flaps. These samples were stained with CD31 and VEGF, and the properties of
the vascular structures were examined, the number and diameter of the vessels
were determined and neovascularization was evaluated. In addition, the samples
taken were evaluated in terms of PMNL and inflammation severity.
 When the necrosis rates in flaps were evaluated, the best rate was the
group with 22% surgical delay procedure. The necrosis rate of 33% in the
experimental group was found to be statistically significantly lower than the
control group, which was 46%. A statistically significant higher number of vessels
was found in the hyaluronic acid group compared to the control group. Vessel
diameters were found to be statistically differently lower in the hyaluronic acid 
group compared to the control group. The intensity of inflammation was higher in
the surgical delay group and experimental group compared to the control group.
As a result, in this study, it was determined that hyaluronic acid-based filling
material increased flap survival and supported the formation of new vessels. With
these findings, we think that hyaluronic acid, which is easy to obtain and cheap
and has no side effects, will take place quite frequently in flap studies.
Keywords: chemical conditioning, delay, flap survival, hyaluronic acid,
neovascularization