KOAH'lı hastalarda gündüz 6 dakika yürüme testi gece oksijen desatürasyonunu predikte eder mi?
Does daytime 6 minutes walking test predict nocturnal oxygen desaturation in COPD patients ?
Yazar: SİNEM KARAOSMAN İLİAZ
Danışman: PROF. DR. TÜLİN ÇAĞATAY
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Amfizem = Emphysema ; Bronşit = Bronchitis ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Yürüme = Walking

Özet:
Giriş ve Amaç: KOAH tüm dünyada ve ülkemizde morbidite ve mortalitenin en önemli sebeplerindendir. KOAH'lı hastalarda en önemli problem hipoksiye bağlı gelişen solunum yetersizliği ve onun komplikasyonlarıdır. Oksijen ihtiyacının erken belirlenip tedaviye başlanması prognozu iyileştirmektedir. Çalışmanın amacı dinlenme halinde normoksemik olan KOAH hastalarında gündüz yapılacak 6 dakika yürüme testindeki desatürasyonun, noktürnal desatürasyonu predikte edip etmediğini araştırmaktır.Materyal ve Metod: Eylül 2011-Haziran 2012 tarihleri arasında KOAH polikliniğimize başvuran, dinlenme halinde normoksemik, stabil dönemde, GOLD'a göre Evre 2 (30 olgu) ve 3 (31 olgu) olan KOAH tanısı ile takip edilen toplam 61 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalara solunum fonksiyon testleri, arter kan gazı, akciğer grafisi, 6 dakika yürüme testi ve noktürnal satürasyon takip çalışması uygulandı.Bulgular: 6dk yürüme testinde desatüre olduğu görülen hastaların desatüre olmayanlara göre karbonmonoksit difüzyonu, PaO2, SaO2 değerleri anlamlı düşük, PaCO2 ise anlamlı yüksek bulundu (sırayla p<0.001, p=0.001, p=0.001, p=0.02). Noktürnal desatürasyonun ise GOLD'a göre Evre 3 KOAH grubunda ve CO2 değeri daha yüksek hastalarda daha fazla olduğu görüldü (p=0.02 ve p=0.001). Evre 2 KOAH'da 6DYT'nde gündüz desatüre olan 4 hastada(%13) noktürnal desatürasyon saptanmadı. Ağır KOAH grubunda ise 6DYT'nde desatüre olan 15 hastanın 5(%33)' inde gece de desatürasyon görüldü ve istatistiksel olarak 6 dk yürüme testiyle gece desatürasyonu arasında orta derecede uyum saptandı. (Kappa=0.39, p<0.05).Sonuç: Orta-ağır KOAH'ta hipokseminin erken belirlenip, oksijen başlanması mortalite morbiditeyi iyileştiren en önemli tedavi yöntemidir. Bu çalışmada olgu sayısı çok fazla olmamasına rağmen özellikle ağır KOAH grubunda 6 dakika yürüme testinin, gece desatürasyonu öngördüğü kabul edilebilir. Evre 2 KOAH'da bile %13 hastanın eforla desatüre olması, bu hastalara erken dönem taşınabilir oksijen gerekliliğini öngörebilir. Özellikle ağır KOAH'lı hastalarda takipler sırasında basit, masrafsız 6dk yürüme testinin yapılması önerilebilir. Bu testin gece desatürasyonunu öngörmede ve uzun dönem oksijen tedavi endikasyonunda güvenilir bir test olduğu söylenebilir.

Abstract:
Introduction and Aim: COPD is the most important reason of morbidity and mortality in all over the world and Turkey. The most important problem of COPD patients is respiratory failure and its complications due to hypoxemia. Determining hypoxemia and starting earyl treatment improves prognosis. Aim of this study is to evaluate if 6 minute walking test predicts nocturnal hypoxemia in normoxemic COPD patients.Material and Method: Sixty one COPD patients in our outpatient clinic (between September 2011 and June 2012) who are stable, normoxemic at rest and at level 2 (30 cases) and 3 (31 cases) according to GOLD were enrolled in this study. Respiratory function tests, arterial blood gas analysis, chest X-ray, 6 minute walking test and nocturnal saturation analysis were used.Results: Patients with desaturation at 6 min walking test had significantly lower carbonmonoxide diffusion, PaO2, SaO2 levels and higher PaCO2 levels compared to non-desaturators (p<0.001, p=0.001, p=0.001, p=0.02). Nocturnal desaturation was more common in GOLD Level 3 COPD group and in patients with higher CO2 levels (p=0.02 and p=0.001). Four patients(13%) in GOLD Level 2 group desaturated by walking but they had no nocturnal desaturation. Five(33%) of 15 severe COPD patients with desaturation at 6MWT also desaturated at night. There was moderate correspondence between walking test and nocturnal desaturation in severe COPD patients (Kappa=0.39, p<0.05).Conclusion: Detecting hypoxemia early in moderate-severe COPD and starting oxygen therapy is the most important treatment strategy to improve morbidity and mortality. Although this study doesn?t have a big sample, it can be accepted that 6MWT predicts nocturnal desaturation. Even 13% of Level 2 COPD patients having desaturation by exercise can predict early need for portable oxygen system for these patients. Especially in severe COPD patient follow-up, performing simple, cheap 6MWT can be advised. It can be said that this test is a reliable test in predicting nocturnal desaturation and long term oxygen therapy indication.