Keratokonus tedavisinde standart ile hızlandırılmış protokol korneal çapraz bağlama uygulanan hastalarda sonuçların karşılaştırılması
A comparison of the results of patients who have treated classic protocol crosslinking or accelerated protocol corneal crosslinking in keratoconus treatment
Yazar: HASAN MAHMUT ARCAGÖK
Danışman: PROF. DR. TUNCAY KÜSBECİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Klinik protokoller = Clinical protocols ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods

Özet:
Amaç: Kollajen çapraz bağlama yöntemlerinden standart protokol (Dresden Protokolu) ile hızlandırılmış protokol (Akselere Protokol) korneal kollajen  çapraz bağlama (KKÇB) uygulanmış hastalarda; vizüel, okuler yüzey  değerlendirilmesi,  refraktif  ve morfolojik parametrelerin değişimini değerlendirmek,  iki tedavi metodu arasındaki farkları değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2018 - Ocak 2019   tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi  Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi  Göz Hastalıkları  Kontakt lens- Kornea birimlerinde takipli keratokonus tanısı biyomikroskopik, topoğrafik bulgularla konulmuş ve progresyon gösteren kliniğimizde epi-off standart protokol (Dresden Protokolu)  KKÇB yapılan hastalarla,  hızlandırılmış protokol (akselere protokol)  KKÇB yapılan, 30 hastanın 30 gözü   retrospektif olarak incelendi. Tüm olguların ameliyat öncesi, postoperatif 3. ay ve 6. ay  düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), Pelli Robson ile kontrast duyarlılık (KD), okuler yüzey  hastalık indeksi anketi  (OSDİ: Ocular surface disease index), Schirmer,  GKZ (Gözyaşı kırılma zamanı), korneal topoğrafi   (K1, K2  değerleri), ön kamara derinliği (ÖKD) , aksiyel uzunluk (AU) ve  spekuler mikroskobi değerleri (ES: Endotel sayısı, SKK: Santral kornea kalınlığı) kaydedildi.
Bulgular: Hem standart protokol  KKÇB, hem de hızlandırılmış protokol  KKÇB uygulanan hastalarda  K2 değişkenlerinde preoperatif,  postoperatif 3. ve 6. ay ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Hızlandırılmış protokol ile KKÇB tedavisi uygulanan hastalarda   KD açısından preoperatif,  postoperatif  3. ve 6. ay ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Standart protokol ile KKÇB tedavisi uygulanan hastaların SKK, AU ve ES değişkenlerinde preoperatif,  postoperatif  3. ve 6. ay ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Hızlandırılmış protokol ile KKÇB  tedavisi uygulanan hastaların ES değerlerinin preoperatif,  postoperatif 3. ve 6. ay ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Standart protokol ile KKÇB tedavisi uygulanan hastaların GKZ değerlerinde preopeatif,  postoperatif 3. ve 6. ay ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). 
Sonuç:   Keratokonus progresyonunu durdurmada hem standart protokol KKÇB hem de hızlandırılmış protokol KKÇB etkili olurken; her iki yöntemde   görsel, refraktif, anatomik ve oküler yüzey bulguları açısından  benzer etki profiline  sahiptir.
Anahtar Sözcükler: Keratokonus,  korneal çapraz bağlama, Standart protokol, hızlandırılmış protokol.

Abstract:
Purpose: The aim of our study is to evaluate the patients who underwent corneal crosslinking by using standard collagen crosslinking protocol (Dresden Protocol) and accelerated protocol via analyzing visual acuity, ocular surface evaluation, refractive   and morphological parameters  and to determine the differences between the two treatment methods.
Materials and Methods: Thirty eyes of thirty patients who underwent epi-off standard protocol (Dresden Protocol) CXL and an accelerated protocol CXL between January 2018 and January 2019  with progressing keratoconus which is diagnosed by biomicroscopic, topographic findings in Health Sciences University Bozyaka Training and Research Hospital Ophthalmology Contact Lens-Cornea outpatient clinics were evaluated. Preoperative, postoperative 3rd and 6th month uncorrected visual acuity (BCVA), best corrected visual acuity (BCVA), contrast sensitivity (CS) with Pelli Robson, ocular surface disease index questionnaire (OSDI: Ocular surface disease index ), Schirmer, TBUT (Tear break-up time), corneal topography (K1, K2 values), anterior chamber depth (ACD), axial length (AL) and specular microscopy values (ES: endothelial cell density, CCT: Central corneal thickness) were recorded.
Results: A statistically significant difference was found between the preoperative, postoperative 3rd and 6th month measurement results in K2 variables in patients who underwent both standard protocol CXL and accelerated protocol CXL (p <0.05). A statistically significant difference was found between the preoperative, postopearative 3rd and 6th month measurement results in terms of CS in patients who received CXL treatment with the accelerated protocol (p <0.05). A statistically significant difference was found between the preoperative, postoperative 3rd and 6th month measurement of CCT, AL  and ECD of the patients who were treated with the standard protocol with CXL (p <0.05). 
A statistically significant difference was found between the preoperative, postoperative 3rd and 6th month measurement results of the ECD values of the patients who received CXL treatment with the accelerated protocol (p <0.05). A statistically significant difference was found between the preoperative, postoperative 3rd and 6th month measurement results in the TBUT values of the patients who received CXL treatment with the standard protocol (p <0.05).
Conclusion: Arresting keratoconus progression, the standard protocol CXL and the accelerated protocol CXL are both effective and each procedure has similar effect profile in terms of visual, refractive, anatomical and ocular surface findings in keratoconus treatment.
Key words: Keratoconus, corneal crosslinking, standard protocol, accelerated protocol.