Akut solunum yetmezliği ile acil servise başvuran hastalarda yüksek akımlı oksijen tedavisi ile standart oksijen tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparation of the efficiancy of high flow nasal cannula treatment with standart oxygen therapy in patients presenting to the emergency department with acute respiratory failure
Yazar: MUSTAFA GEDİKLİOĞLU
Danışman: UZMAN MÜGE GÜLEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç: Bu çalışmada akut solunum yetmezliği ile acil servise başvuran ve tedavide yüksek akımlı nazal oksijen tedavisi (YANKO) alan hastalarla, standart oksijen tedavisi (SOT) alan hastaların kan gazları ve vital bulgularındaki iyileşmenin, mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişip gelişmediğinin, hastanede yatış sürelerinin ve prognozlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem:  Çalışma retrospektif bir çalışmadır. Çalışmaya 01 Mayıs 2017 ve 01 Ağustos 2018 tarihleri arasında acil servise solunum yetmezliği nedeniyle başvuran hastane otomasyon bilgi sistemi ile dosya bilgilerine tam olarak ulaşılabilen 18 yaş üstü, takipneik (solunum sayısı>25/dk), hipoksemik (arter kan gazında PaO2<60 mmHg,  SaO2<%92), başvuru anında tedaviye başlanmadan ve acil serviste takip edildiği süre içinde 1. ve 4. saatlerde arteriyel kan gazı değerlerine bakılan hastalar dahil edildi. Solunum yetmezliği olmasına rağmen farklı bir non-invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalar, verilerine tam olarak ulaşılamayan hastalar, tedaviyi tolere edemeyen hastalar çalışma dışı tutuldu. Hastaların demografik bilgilerinin yanı sıra, eşlik eden hastalıkları, başvuru şikayetleri, acil serviste aldıkları tanılar,  entübasyon ihtiyaçlarının gelişip gelişmediği, yatış yapılan yer (servis/ yoğun bakım), hastanede yatış gün sayısı ve hastaların sonlanım (acil servisten taburcu-yattığı klinikten taburcu-yattığı klinikte exitus) durumları standart veri kayıt formuna kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 121 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan 121 hastanın 60'ı SOT alırken 61 hastaya YANKO tedavisi uygulandı. SOT tedavisi uygulanan hastaların 25'i kadın ( % 41,7), 35'i erkekti (% 58,3). YANKO tedavisi uygulanan hastaların 19'u kadın (%31,1), 42'si erkekti  (%68,9). Bütün hastalara bakıldığında 75 (%62) hastanın başvuru şikayeti nefes darlığıydı. SOT tedavisi alan 21 ( %35)  hastaya DKY tanısı konurken YANKO tedavisi alan 22 (%36,1) hasta KOAH atak tanısı almıştır. SOT alanların 43'ü hiperkapnik hastadan oluşurken YANKO tedavisi alan hastaların 46'sı hiperkapnikti. YANKO alan hastaların nabız, solunum sayısındaki azalma ve oksijen saturasyonundaki artış SOT alan hastaların değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). YANKO alan hastaların arter kan gazı verilerindeki iyileşme SOT alan hastaların değerlerindeki iyileşmeye göre (PaCO2'yi belirgin oranda azaltırken, PaO2 ve pH  değerlerini arttırmaktadır) istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). SOT tedavisi alan hastaların mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişme oranı, YANKO tedavisi alan hastalara göre istatiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,001). YANKO tedavisi ile SOT alan hastalar arasında hastane yatış gün sayısı ve mortalite oranı arasında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Acil serviste akut solunum yetmezlikli hastalarda YANKO tedavisi SOT ile karşılaştırıldığında YANKO' nun endotrakeal entübasyon ihtiyacını azalttığı görüldü. Ayrıca PaCO2' yi, nabzı ve solunum sayısını belirgin oranda azaltırken, PaO2, pH ve SpO2 değerlerini arttırmaktadır. Hastane yatış gün sayısı ortalaması ve mortalite oranları her iki tedavi şekli için benzerdir.

Abstract:
Comparation of The Efficiancy of High Flow Nasal Cannula Treatment With Standart Oxygen Therapy in Patients Presenting to The Emergency Department with Acute Respiratory Failure

Objective: This study was aimed to compare improvement in blood gases and vital signs, whether the need for mechanical ventilation emerged or not, length of stay, and prognosis in patients who applied to emergency with respiratory insufficiency and received high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) with patients who received standard oxygen therapy (SOT).
Tools and method: This study is a retrospective study. Included in the study are the patients who applied to the emergency service with respiratory insufficiency between May 1, 2017 and August 1, 2018; whose file information could be fully accessed through hospital automation information system; who were over 18 years old, were tachypneic (respiratory rate>25/min), hypoxemic (PaO2<60 mmHg, SaO2<%92 in arterial blood gas); and whose blood gas values were checked before the treatment when they applied, and at the first and fourth hours during the time they were monitored in the emergency service. Patients who were applied a different non-invasive mechanical ventilation even though they had respiratory insufficiency, patients whose data could not be fully accessed and patients who could not tolerate the therapy. Apart from demographic information of the patients, their co-morbid diseases, application complaints, diagnosis they received in the emergency service, whether a need for intubation emerged, place of hospitalization (emergency / intensive care), length of stay and outcome circumstances of the patient (release from the emergency, release from the admitted clinic, exitus in the admitted clinic) were recorded in the standard data collecting form.
Findings: 121 patients were included in the study. While 60 of the 121 patients included in the study received SOT, 61 patients were applied HFNC therapy. 25 (41.7%) of the patients who received SOT therapy were female and 35 (58.3%) were male. 19 (31.1%) of the patients who were applied HFNC therapy were female and 42 (68.9%) percent were male. When all patients were considered, application complaint of the 75 (62%) patients was labored breathing. While 21 (35% of) patients who were receiving SOT therapy were diagnosed with diastolic dysfunction, 22 (36.1% of) patients receiving HFNC therapy were diagnosed with COPD. While 43 patients who received SOT were hypercapnic, 46 patients who received HFNC were hypercapnic. The decrease in pulse and respiratory rate and the increase in oxygen saturation in patients receiving HFNC were found to be statistically significant compared to patients receiving SOT (p<0.001). Improvement in the arterial blood gas data in patients receiving HFNC (while it substantially decreases PaCO2, it increases PaO2 and pH values) was found to be statistically significant compared to the values of those receiving SOT (p<0.001). The emergence of the need for mechanical ventilation in patients receiving SOT therapy was statistically significantly higher compared to the patients receiving HFNC therapy (p<0.001). There were no significant differences in the lenght of stay and mortality rates between patients receiving HFNC and patients receiving SOT.
Conclusion: When the HFNC and SOT therapies in patients in emergency service with respiratory insufficiency were compared, it was observed that HFNC decreased the need for endotracheal intubation. Also while it substantially decreased PaCO2 , pulse and respiratory rate; it increased PaO2, pH and SpO2 values. Average length of stay and mortality rates were similar in both treatments.