Radikal prostatektomi sonrası üretral darlık oluşumuna etki eden faktörler
Factors affecting urethral stricture formation after radical prostatectomy
Yazar: EMİR AKINCIOĞLU
Danışman: PROF. DR. OKTAY NAZLI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Üretra = Urethra ; Üretra darlıkları = Urethral stricture ; Üretra hastalıkları = Urethral diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Üretra darlığı (ÜD), radikal prostatektomi (RP) sonrası görülen önemli komplikasyonlardan birisidir. Son çalışmalar RP sonrası ÜD gelişim sıklığında azalma olduğunu göstermektedir. Yine de ÜD, tedavisi zor ve zahmetli bir problem olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı RP sonrası ÜD'ye yol açan faktörleri ortaya koymaktır. Darlık gelişme zamanı ve tekrarlayan darlık gelişimini etkileyen faktörler de ayrıca değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Mayıs 2008 – Aralık 2016 arasında, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Kliniği'nde, prostat kanseri sebebiyle RP yapılan ve çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 1006 hastanın verileri incelenmiştir. Hastalara ait yaş, prostat hacmi, pre-operatif Prostat-Spesifik Antijen (PSA) değeri, pre-operatif gleason skoru, operasyon tipi, post-operatif gleason skoru, Uluslararası Ürolojik Patoloji Derneği (ISUP) derecesi, TNM evresi, patolojik bulgular (cerrahi sınır pozitifliği ve ekstraprostatik yayılım) verileri retrospektif olarak toplanmıştır. Hastaların post-operatif 12 aylık takipleri incelenmiş ve darlık sebebiyle yapılan girişimlerin zaman ve sayıları kaydedilmiştir. İstatistiksel analiz için SPSS for Windows 22.0 paket programı kullanılmıştır.
Bulgular: Operasyon tipinin RP sonrası ÜD gelişimi için anlamlı bir risk faktörü olduğu saptanmıştır. Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi (RYRP) yapılan hastalar daha düşük ÜD oranına sahipken (%5,1) Retropubik Radikal Prostatektomi (RRP) yapılan hastalarda bu oran daha yüksektir(%18,4) (p<0.001). Darlık gelişim zamanına etki eden herhangi bir faktör saptanmamıştır. Operasyon tipi (p=0,003) ve darlık gelişim zamanı (p=0,004) ise tekrarlayıcı darlık gelişimi için istatistiksel olarak anlamlı birer risk faktörü olarak bulunmuştur. RYRP yapılan hastalarda daha az oranda tekrarlayan darlık görülürken (%9,1), RRP yapılan hastalarda daha yüksek oranda tekrarlayıcı darlık saptanmıştır(%42,9). Ayrıca erken dönemde darlık gelişen hastalarda, orta dönem ve geç dönemde darlık gelişen hastalara göre daha yüksek oranda tekrarlayıcı darlık saptanmıştır (%54,1'e karşılık %37,1 ve %14,3).
Sonuç: Çalışmamız, RP sonrası ÜD gelişiminde operasyon tipinin önemli bir risk faktörü olduğunu düşündürmektedir. Ayrıca darlık gelişne zamanı ve operasyon tipi tekrarlayıcı darlık gelişimi için önemli risk faktörleri olarak saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Prostat kanseri, radikal prostatektomi, üretra darlığı

Abstract:
Background and Aim: Urethral stricture (US) after radical prostatectomy (RP) is a troublesome complication. Recent studies reported decreasing frequency of US after RP. Nevertheless, US still remains as a difficult condition to treat. The aim of this study is to evaluate factors that lead to post-RP US. Factors affecting the time of US and the development of recurrent US were also analysed.
Materials and Methods: From May 2008 to December 2016, we evaluated the data of 1006 patients who underwent RP for prostate cancer at Ege University Faculty of Medicine Urology Department and met inclusion criteria. Age, prostate weight, pre-operative prostate-spesific antigen (PSA) value, pre-operative gleason score, operation type, post-operative gleason score, International Society for Urological Pathology (ISUP) grade, TNM stage, pathological finding (such as surgical margins and extraprostatic extension) data of the patients were collected retrospectively. Post-operative 12-month follow-up of the patients were examined and the number of interventions due to US and the post-operative timing of these procedures were recorded. Statistical analysis of the data was performed with the SPSS for Windows 22.0 package program
Results: Operation type was a significant predictor of post-RP US. Patients who underwent Robot-assisted Radical Prostatectomy (RARP) had lower US rates (5,1%) than patients who underwent Retropubic Radical Prostatectomy (RRP)(18,4%) (p<0.001). There were no significant predictors affecting the time of US. Operation type (p=0,003) and stricture development time (p=0,004) were statistically significant predictors of reccurent US. Patients with RARP had lower reccurrent US rates (9,1%) than patients with RRP(42,9%). Also the rate of recurrent urethral stricture was higher in patients with earlier urethral stricture than patients with later urethral stricture groups (54,1% vs. 37,1% and 14,3%).
Conclusions: Our outcomes suggest that the type of operation is an important factor for the development of US after RP. In addition, operation type and time of stricture development were determined as important risk factors for recurrent strictures.
Keywords: Prostate cancer, radical prostatectomy, urethral strictures