İleri maternal yaş gebeliklerin maternal ve fetal sonuçları
Advanced maternal age pregnancies: Maternal and fetal results
Yazar: BEKİR KAHVECİ
Danışman: PROF. DR. İSMAİL CÜNEYT EVRÜKE
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Annelik yaşı = Maternal age ; Fetal hastalıklar = Fetal diseases ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik komplikasyonları = Pregnancy complications ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç:"İleri anne yaşı" ifadesi, 35 yaş ve üzeri gebeliklerde kullanılmaktadır. "Çok ileri anne yaşı" ifadesi ise 40 yaş ve üzeri gebelikler için kullanılmaktadır. İleri maternal yaş gebelikler, hem gelişmiş hem de gelişmekte olan tüm dünya ülkelerinde önemli bir sağlık sorunu yaratmaktadır. Bu nedenle ileri maternal yaş gebelikler maternal ve fetal sonuçlar açısından yüksek riskli gebeliklerdir. Bu çalışmada hastanemizde ileri maternal yaş ve ileri maternal yaş olmayan gebelerin obstetrik ve neonatal sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç Ve Yöntem: Hastanemize 14.10.2011-13.08.2013 tarihleri arasında başvuran 20-34 yaş (kontrol grubu) ile 35 yaş ve üzeri (çalışma grubu) doğum yapmış,  24 hafta üzeri (viabil) gebeliklerin, gebelik ve doğum kayıtları retrospektif olarak incelendi (alt grup 35-39 ile 40 yaş ve üzeri alındı). Grupların demografik özellikleri; (yaş, gravide, parite, daha önceki gebelik öyküsü, daha önceki doğum şekli, myom uteri, uterin anomali, amniyosentez, gebelikte çalışma, yardımlı üreme takniği (ART) alıp almadığı, kronik hipertansiyon, pregestasyonel DM, gebelikte sıgara ve alkol kullanımı) obstetrik sonuçlar; (çoğul gebelik, fetal anomali, plasenta previa, plesanta accreate, dekolman plesanta, polihidroaminoz, oligohidroaminoz, gestasyonel HT, gestasyonel DM, EMR, PEMR, UMR, preeklamsi, eklamsi, HELLP, İUGR, koryoamniyonit, İYE, antepartum hemoraji) perinatal sonuçlar; (preterm doğum, postterm doğum, doğum ağırlığı, APGAR skoru, perinatal mortalite, gebelik haftası, SGA, LGA, yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı, İUÖF, normal vajinal doğum, operatif vajinal doğum, postpartum hemoraji, 3-4 derece perine yırtıkları, maternal kan transfüzyonu, anne yoğun bakım ihtiyacı) sezaryan endikasyonları; (eski sezaryen, makat prezentasyon, çoğul gebelik, distosi, güven vermeyen NST, plesanta previa, makrozomi, şiddetli preeklamsi-HELLP, uzamış travay, başarısız indüksiyon ve diğer nedenler…) açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar arasında istatistiksel önem düzeyi için p değeri <0,05 olarak alındı.
Bulgular: İleri maternal yaş grubunda 499, ileri maternal yaş olmayan grubta 471 kişi yer almaktadır. İleri maternal yaş grubundaki yaş ortalaması 37,8±2,5 olup kontrol grubunda yaş ortalaması 27,6±4,2'dir. İleri maternal yaşta gebelik sayılarının ortalaması 3,6±1.8 iken, kontrol grubunda 2,5±1,4'dür (p<0,05). İleri maternal yaşta doğum sayılarının ortalaması 3,1±1 iken, kontrol grubunda 2,1±1,1'dir (p<0,05). İleri maternal yaşta abortus sayılarının ortalaması 0,71±1,0 iken, kontrol grubunda 0,38±0,78'dir (p<0,05). İleri maternal yaşta vajinal yoldan ölü doğum sayılarının ortalaması 0,21±0,59 iken, kontrol grubunda 0,08±0,29'dur (p<0,05). İleri maternal yaşta normal vajinal doğum sayılarının ortalaması 1,7±2,1 iken, kontrol grubunda 1,0±1,2'dir (p<0,05). İleri maternal yaşta nulliparite ortalaması 0,15±0,36 iken, kontrol grubunda 0,34±0,49'dur (p<0,05). İleri maternal yaşta preterm çocuk sayılarının ortalaması 0,23±0,64 iken, kontrol grubunda 0,13±0,41'dir (p=0,011). İleri maternal yaş gebeliklerin 334'ü (%66,9) C/S ile doğum yaparken, kontrol grubunda 275'i (%58,4) C/S ile doğum yapmıştır (p<0,05). İleri maternal yaş grubu ile ileri maternal yaş olmayan grub arasında uterin anomali (%7, %1,7, p=1,000), gebelikte çalışma (%17,9, %14,9, p=0,225), alkol (%1, %1,1, p=1,000), ve sıgara kullanımı (%8,6, %9,1, p=0,822), multifetal gebelik (%3,0, %3,9, p=0,14), fetal anomali (%9,8, %13,4, p=0,088), plesanta acreata (%3,2, %2,5, p=0,571), plesanta previa (%4,2, %2,8, p=0,228), EMR (%7,0, %4,7 p=0,134), UMR (%4,4, %4,5, p=1,000), polihidroaminoz (%6,2, %3,6, p=0,075), oligohidroaminoz (%22,6, %23,4, p=0,819), eklamsi (%1,6, %1,5, p=1,000), HELLP sendromu (%2,6, %1,3, p=0,166), IUGR (%10,6, %8,1, p=0,187), koryoamnoyit (%0,4, %0,0, p=0,5), preterm doğum (%35,5, %32,9, p=0,417), ciddi preterm doğum (%18,8, %16,8, p=0,45), düşük fetal ağırlık (%30,3, %27,6, p=0,396), makrozomi (%2,8, %2,3, p=0,689), 5.dk APGAR <7 (%18,8, %16,1, p=0,273), LGA (%2,8, %1,5, p=0,188), İUÖF (%4,8, %3,8, p=0,529), anneye yoğun bakım ihtiyacı (%3,2, %1,9, p=0,228) ve 3.veya 4. derece perine yırtığı (%1,8, %0,8, p=0,266) görülme riski açısından anlamlı fark bulunmamıştır. İleri maternal yaş grubunda uterin myom (%7,0, %1,7), amniyosentez (%34,1, %5,9), ART (%4,6, %1,1) pregestasyonal DM (%4,8, %1,7), Kr HT (%11,0, %3,8), plesanta ablasyo (%2,2, %0,4), gestasyonal HT (%15,6, %4,2), GDM (%14,8, %5,7), PEMR (%2,2, %0,2), preeklamsi (%16,2, %11,0), antepartum hemoraji (%10,2, %5,5), 1.dk APGAR <7 (%35,5, %27,2), SGA (%11,8, %4,5), yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı (%32,9, %26,1), sezaryen ile doğum oranı (%66,9, %58,4), postpartum kan transfüzyonu (%5,6, %2,1) ve postpartum hemoraji (%5,8, %2,3), görülme riski ileri maternal yaş olmayan gruba göre artmıştır. Fakat operatıf vajinal doğum (%5,8, %10,8), postterm gebelik (%5,0, %8,7) ve İYE(%24,8, %34,0) ise kontrol grubunda ileri maternal yaş gurubuna göre artmış bulundu. Her iki grup arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,05).
Sonuç: İleri maternal  yaş gebelerde myoma uteri, amniyosentez, ART, pregestasyonal DM, Kr HT, plesanta ablasyo, gestasyonal HT, GDM, PEMR, preeklamsi, antepartum hemoraji, 1. dk APGAR <7, SGA,  yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı, postpartum kan transfüzyonu ve postpartum hemoraji görülme oranlarının anlamlı derecede yüksek çıkması bu gebelerde maternal ve perinatal morbidite ve mortalite riskinin arttığını göstermektedir. Anne ve çocuk sağlığı ile ilgilenen sağlık çalışanlarının ileri maternal yaş gebeliklerin önlenmesi ve karşılaşılması durumunda ise bu gebelerin sıkı antenatal takibi ve riskleri konusunda uyanık olması gerekmektedir. 

Anahtar Kelimeler: İleri maternal yaş gebelik, maternal sonuçlar, fetal sonuçlar

Abstract:
Objective: 'Advanced maternal age' statement is used in the 35 years and over pregnancy. 'Very advanced maternal age' statement is used for 40 years and over pregnancy. Advanced maternal age pregnancies create very important health problem in both developed and developing countries in the World. Therefore, in terms of maternal and fetal outcomes, advanced maternal age pregnancies are in high risk pregnancy category. In our study, we aimed to compare obstetrics and neonatal results of advanced maternal age and non- advanced maternal age pregnancies in our hospital. 
Materials and Methods: Pregnancy and birth records of both under 20-34 years (control group) and 35 years and older (study group) who gave birth 24 weeks or more (vistable) pregnancies were refered to our hospital between 14.10.2011-13.08.2013. were retrospectively examined (sup-group of 35-40 and 40 years and older were included). Characteristics of groups; (age, gravida, parity, a history of previous pregnancy, previous mode of delivery, fibroids, uterine anomaly, amniocentesis, working during pregnancy, whether assisted reproductive techniques (ART), chronic hypertension, pregestastional DM, cigarette and alcohol use in pregnancy) obstetrics results ; (multiple pregnancies, fetal anomalies, plecenta previa, plecenta accreta, plecental abruption, polyhydramnios, oligohydramnios, gestational hypertension, gestational diabetes, early membrane rupture, PPROM, prolonged membrane rupture, pre-eclampsia, eclampsia, HELLP, IUGR, chorioamnionitis, urinary tract infection, antepartum hemorrhage) perinatal outcomes ; (preterm birth, posterm birth, birth weight, APGAR scores, perinatal mortality, birth gestational age, SGA, LGA, neonatal intensive care unit admission, intrauterine fetal death, normal vaginal delivery, operative vaginal delivery, pospartum hemorrhage, 3rh-4th degree vaginal tears, maternal blood transfusions, maternal intensive care unit admission) indication for cesarean delivery; (elective cesarean delivery, breech, multifetal gestation, dystocia, nonreassuring fetal heart rate, plecenta previa, macrosomia, severe preeclampsia-HELLP, prolonged labor, failed induction and other…) were compared. For the statistical significance of results, p value was <0,05. 
Results: There were 499 participants in advanced maternal age group and 471 participants in non-advanced maternal age group. The mean age was 37,8±2,5 for advanced maternal age group and 27,6±4,2 for non-advanced maternal age group. The average number of pregnancies was 3,6±1,8 for advanced maternal age group and 2,5±1,4 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The average number of births was 3,1±1 for advanced maternal age group and 2,1±1,1 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The average number of abortion was 0,71±1,0 for advanced maternal age group and 0,38±0,78 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The average number of vaginally stillbirth was 0,21±0,59 for advanced maternal age group and 0,08±0,29 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The average number of normal vaginal delivery was 1,7±2,1 for advanced maternal age group and 1,0±1,2 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The mean of nuliparit was 0,15±0,36 for advanced maternal age group and 0,34±0,49 for non-advanced maternal age group (p<0,05). The average number of preterm delivery was 0,23±0,64 for advanced maternal age group and 0,13±0,41 for non-advanced maternal age group (p<0,05). While 334 (%66,9)   advanced maternal age women delivered at caesarean section, 275 (%58,4) non-advanced maternal age women delivered at caesarean section (p<0,05). There was no significant difference detected between advanced maternal age and non-advanced maternal age group for uterine anomaly (%7, %1,7, p=1,000), working during pregnancy (%17,9, %14,9,  p=0,225), alcohol (%1, %1,1, p=1,000),  and cigarette use in pregnancy (%8,6, %9,1, p=0,822), multiple pregnancies (%3,0, %3,9, p=0,14), fetal anomalies (%9,8, %13,4, p=0,088), plecenta accreta (%3,2, %2,5, p=0,571), plecenta previa (%4,2, %2,8, p=0,228), early membrane rupture (%7,0, %4,7 p=0,134), prolonged membrane rupture (%4,4, %4,5, p=1,000), polyhydramnios (%6,2, %3,6, p=0,075), oligohydramnios (%22,6, %23,4, p=0,819), eclampsia (%1,6, %1,5,  p=1,000), HELLP (%2,6, %1,3, p=0,166), IUGR (%10,6, %8,1, p=0,187), chorioamnionitis (%0,4, %0,0,  p=0,5), preterm birth (%35,5, %32,9, p=0,417), serious preterm birth (%18,8, %16,8, p=0,45), low birth weight (%30,3, %27,6, p=0,396), macrosomia (%2,8, %2,3, p=0,689), 5.min APGAR scores <7 (%18,8, %16,1,  p=0,273), LGA (%2,8, %1,5, p=0,188), intrauterine fetal death (%4,8, %3,8, p=0,529), maternal intensive care unit admission (%3,2, %1,9, p=0,228) and 3rh-4th degree vaginal tears (%1,8, %0,8, p=0,266). High significance was found for advanced maternal age group compared to non-advanced maternal age group for fibroids (%7,0, %1,7), amniocentesis (%34,1, %5,9), assisted reproductive techniques (ART), (%4,6, %1,1) pregestastional DM (%4,8, %1,7), chronic hypertension (%11,0, %3,8), plecental abruption (%2,2, %0,4), gestational hypertension (%15,6, %4,2), gestational diabetes (%14,8, %5,7), PPROM (%2,2, %0,2), pre-eclampsia (%16,2, %11,0), antepartum hemorrhage (%10,2, %5,5), 1.min APGAR scores <7 (%35,5, %27,2), SGA (%11,8, %4,5), neonatal intensive care unit admission (%32,9, %26,1), delivered at caesarean section rate (%66,9, %58,4), maternal blood transfusions (%5,6, %2,1), and pospartum hemorrhage (%5,8, %2,3) (p<0.05). But high significance was found for non-advanced maternal age group compared to advanced maternal age group for operative vaginal delivery (%5,8, %10,8), postterm gebelik (%5,0, %8,7) and urinary tract infection (%24,8, %34,0, p<0,05). The difference between two groups was statistically significant.
Conclusion: The significant rates of fibroids, amniocentesis, assisted reproductive techniques (ART), pregestastional DM, chronic hypertension, plecental abruption, gestational hypertension, gestational diabetes, PPROM, pre-eclampsia, antepartum hemorrhage, 1.min APGAR scores <7, SGA, neonatal intensive care unit admission, maternal blood transfusions, pospartum hemorrhage and delivered at caesarean section rates among advanced maternal age pregnancies manifest that maternal, perinatal morbidity, and mortality risks are increasing for those pregnants. Health workers dealing with maternal and child health need to be aware of ways to prevent advanced maternal age pregnancies, and be alert of antenatal monitoring and risks of those pregnants in case advanced maternal age pregnancy occurs.

Key Words: Advanced maternal age pregnancy, maternal results, fetal results.