Postmenopozal hastalara yapılan ofis histeroskopi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of office hysteroscopy findings performed on postmenopausal women
Yazar: EDİZ KARATAŞ ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. SERDAR DİLBAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometriyum = Endometrium ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Menopoz = Menopause ; Postmenopoz = Postmenopause ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Postmenopozal hastalara kanama veya endometrial kalınlık artışı endikasyonları ile yapılan ofis histeroskopi bulgularının değerlendirilmesi ve ofis histeroskopinin tanısal değerini araştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Şubat 2019 ve Mart 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi menopoz polikliniğine başvurmuş 210 postmenopozal hasta dahil edildi. Hastalar 3 gruba ayrılarak incelendi. Postmenopozal kanaması olup endometrial örnekleme yapılanlar grup 1, endometrial kalınlığın ≥5 mm saptanması sonrası endometrial örnekleme yapılanlar grup 2 ve endometrial kalınlığın ≥5 mm saptanmasına rağmen semptomu olmayan ve endometrial örnekleme yapılmayan hastalar ise grup 3 içinde değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen bütün hastalara TvUSG (transvajinal ultrasonografi) ve ofis histeroskopi yapıldı. Ofis histeroskopide polip ve/veya myom saptanan hastalar operatif histeroskopiye yönlendirildi. Hastaların bilgileri hastane sisteminden ve hastaların kayıtlarından retrospektif olarak elde edildi. Verilerin analizi ve istatistiksel değerlendirmesinde SPSS Statistics 22 paket programı kullanıldı.
Bulgular: Ofis histeroskopi yapılan 210 hastanın 128'inde (%61) anormal bulguya rastlanırken 82'si (%39) normal olarak değerlendirildi. Anormal bulgular arasından en sık bulgu 98 hastada (%46,6) saptanan endometrial polip oldu. 8 hastada myom (%3,9) ve 22 hastada (%10,5) konjenital uterin anormali saptandı. Her üç gruptaki hastalarda elde edilen bulgular açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Tüm hastalar arasında anormal bulgusu olanların yaş ortalaması normal bulgusu olanlara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0,05).  Endometrial biyopsi sonucunda patoloji saptanmayan 35 hastada ofis histeroskopide anormal bulguya rastlandı. Endometrial biyopsi sonucunda patoloji saptanan 40 hastanın ofis histeroskopisi normal olarak değerlendirildi. Ofis histeroskopi sonrası operatif histeroskopi yapılan 55 hastadan ofis histeroskopinin polip tanısı koyduğu 48 hastanın tamamına, myom tanısı koyduğu 1 hastaya operatif histeroskopide polip tanısı konuldu. Operatif histeroskopide alınan patoloji sonuçları ise 46 hastada endometrial polip, 1 hastada endometrioid adenokarsinom, 1 hastada endometrioid adenokarsinom + endometrial polip, 3 hastada myom, 3 hastada myom + endometrial polip şeklindeydi. Operatif histeroskopinin polip saptamada patolojiye göre duyarlılığı %95,9, özgüllüğü %10, pozitif kestirim değeri %100 ve negatif kestirim değeri %75 olarak hesaplandı.
Sonuç: Ofis histeroskopi vajinal kanama veya endometrial kalınlık artışı olan postmenopozal hastalarda tanısal değerlendirmede başvurmaktan çekinilmemesi gereken bir yöntemdir. Minimal invaziv bir yöntem olup uterin kavitenin tam bir değerlendirmesini sağladığından ve atrofik endometrium gibi olgularda gereksiz biyopsiyi önlediğinden tanı koyma ve tedaviye yönlendirme açısından altın standart bir yöntem olarak kalıcılığını sürdüreceği kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Postmenopozal Kanama, Endometrial Kalınlık Artışı, Transvajinal Ultrasonografi, Endometrial Örnekleme, Histeroskopi

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed that evaluate finding of office hysteroscopy performed in postmenopausal women with indications of bleeding or increased endometrial thickness and to investigate the diagnostic value of office hysteroscopy.
Materials and Methods: The study included 210 postmenopausal patients who applied to menopause clinic of Health Sciences University Ankara Etlik Zübeyde Hanım Women's Diseases Training and Research Hospital between February 2019 and March 2020. The patients divided into 3 groups. Patients with postmenopausal bleeding and who underwent endometrial sampling were included in group 1, patients who underwent endometrial sampling after determination of ≥5 mm endometrial thickness in group 2 and patients who had no symptoms and did not undergo endometrial sampling although endometrial thickness was found to be ≥5 mm were evaluated in group 3. TvUSG (transvaginal ultrasonography) and office hysteroscopy were performed on all patients. Patients with polyps and/or fibroids detected in office hysteroscopy were directed to operative hysteroscopy. The information of the patients was obtained retrospectively from the hospital system and patients' records. SPSS Startistics 22 package program was used for the analysis and statistical evaluation of the data.
Results: Abnormal findings were found in 128 (61%) of 210 patients who underwent office hysteroscopy, while 82 (39%) were evaluated as normal. The most common abnormal finding was endometrial polyp detected in 98 patients (46,6%). 8 patients (3,9%) had myoma and 22 patients (10,5%) had congenital uterine abnormalities. There was no significant difference in the findings obtained from the patients in all three groups (p>0,05). Among all patients, the mean age of those with abnormal finding was found to be statistically significantly higher than those with normal findings (p<0,05). 35 patients who were not found to have pathology as a result of endometrial biopsy, an abnormal finding was found in office hysteroscopy. Office hysteroscopy was found to be normal in 40 patients who were found to have pathology as a result of endometrial biopsy. Of the 55 patients who underwent operative hysteroscopy after office hysteroscopy, all 48 patients who were diagnosed with polyp by office hysteroscopy, 1 patient diagnosed with myoma was diagnosed with polyp by operative hysteroscopy. Pathology results obtained in operative hysteroscopy were endometrial polyp in 46 patients, endometrioid adenocarcinoma in 1 patient, endometrioid adenocarcinoma + endometrial polyp in 1 patient, myoma in 3 patients, myoma + endometrial polyp in 3 patients. The sensitivity of operative hysteroscopy in detecting polyp according to pathology was 95,9%, specificity was 10%, positive predictive value was %100, and negative predictive value was %75, respectively.
Conclusion: Office hysteroscopy is a method that should be not hesitated to apply for diagnostic evaluation in postmenopausal patients with vaginal bleeding or increased endometrial thickness. It is a minimally invasive method and provides a complete evaluation of the uterine cavity and prevents unnecessary biopsy in cases such as atrophic endometrium. We believe that it will continue to be a gold standard method in terms of diagnosis and treatment consequently.
Keywords: Postmenopausal Bleeding, Endometrial Thickness, Transvaginal Ultrasonography, Endometrial Sampling, Hysteroscopy