Alt ekstremitede ortopedik cerrahi uygulanan yaşlı hastalarda tek doz spinal ile sürekli spinal anestezinin intraoperatif hemodinami üzerine etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of effect on intraoperative hemodynamics between single dose spinal and continuous anesthesia in elderly patients with lower extremity orthopedic surgery
Yazar: SELMAN CAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SENEM KORUK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Bacak = Leg ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Yaşlı hastalarda alt ekstremite ortopedik cerrahisinde perioperatif ve postoperatif morbidite ve mortalite yüksek olduğu için rejyonal anestezi tercih edilir.ASA II-IV risk skoru olan 60 yaş üzeri 60 hasta, randomize iki gruba ayrıldı. Grup I'e 10 mg %0,5'lik levobupivakain ve 25 µg fentanil ile tek doz spinal anestezi (TDSA), Grup II'ye 2,5 mg %0,5'lik levobupivakain ve 25 µg fentanil ile sürekli spinal anestezi (SSA) uygulandı. Duyusal blok seviyesi T12 seviyesinin üzerine çıkana kadar 2,5 mg levobupivakain her 15 dk'da bir ilave edildi. Toplam verilen vazopressör miktarına, lokal anestezi dozuna, T12 seviye üzerine çıkma, ilk analjezik ihtiyacı duyma ve mobilize olma zamanına bakıldı.Grupların ortalama arteriyal basınçları 5. dk ile 90.dk arası Grup I'de düşüktü (p<0.01). Toplam verilen vazopressör miktarı sırasıyla(12,08 ± 5,97 mg vs 6,38 ± 2,2 mg, p<0,001) ve hipotansiyon epizotlarının sayısı (25/30 vs 8/30, p<0,001) grup II'de düşüktü. Postoperatif ilk analjezik ihtiyacı duyma (116 ± 37,6 dk vs 66,3 ± 15,8, p<0,001) ve postoperatif mobilize olma (153 ± 36,8 dk vs 98,3 ± 13,3, p<0,05) zamanı Grup II'de kısaydı. Toplam verilen lokal anestezik dozu (10 mg vs 7,2 ± 1,2, p<0,05) grup II'de azdı. T12 seviyesi üzerine çıkma zamanı (,6 ± 2,6 dk vs 23,8 ± 5,2, p<0,05) grup I'de kısaydı.Yaşlı hastalarda alt ekstremite ortopedik cerrahisinde SSA TDSA'dan daha iyi hemodinamik stabilite sağlar. Bu nedenle, bu grup hastalarda SSA uygun bir seçenek olabilir.Anahtar Kelimeler: Alt Ekstremitede Ortopedik Cerrahi, Yaşlı Hastalar, Rejyonal Anestezi, Levobupivakain, Hemodinami.

Abstract:
Because of the high risk of peri and post-operative morbidities and mortalities of lower extremity orthopedic surgery, regional anesthesia is the preferred choice for anesthesia.60 patients, scheduled for lower extremity operation, aged over 60 years with ASA II-IV risk score were randomized into two groups. In Group I, single dose spinal anesthesia (SDSA) was applied with 10 mg of 0.5% levobupivacaine and 25 µg fentanyl. In Group-II, continuous spinal anesthesia (CSA) with 2.5 mg of 0.5% levobupivacaine and 25 µg of fentanyl was applied and levobupivacaine 2.5 mg was added every 15 minutes until sensory block level above the level of T12. The monitorized and analysed parameters were as follows: total amount of vasopressors, the dose of local anesthetic drugs, sensorial blockage rising above the T12 level, the time for first analgesic requirement and time of mobilization.Mean arterial pressure between the 5th minute to 90th minute was lower in Group I (p <0.01). Total amount of the vasopressor (12,08 ± 5,97 mg vs 6,38 ± 2,2 mg, p<0,001) and the number of episodes of hypotension (25/30 vs 8/30, p<0,001) was lower in Group II. The first postoperative analgesic requirement (116 ± 37,6 min. vs 66,3 ± 15,8 min., p<0,001) and time of postoperative mobilization (153 ± 36,8 min. vs 98,3 ± 13,3 min., p<0,05) was shorter in Group II. Total dose of local anesthetic given (10 mg vs 7,2 ±1,2 mg, p<0,05) was less in Group II. Time of the level sensory block above the T12 level (9,6 ±,2,6 min. vs 23,8 ± 5,2 min., p<0,05) was shorter in Group I.In elderly patients, CSA provides better hemodynamic stability than SDSA in lower extremity orthopedic surgery. So CSA may be an appropriate preferable choice in this group of patients.Keywords: Lower Extremity Orthopedic Surgery, Elderly Patients, Regional Anesthesia, Levobupivacaine, Hemodynamics