Hastane dışı kardiyak arrestlerde RACA skorunun kullanılabilirliğinin araştırılması
The use of the Return of Spontaneous Circulation (ROSC) after cardiac arrest (RACA) score in out-of-hospital cardiac arrests
Yazar: ÖYKÜ BAKALIM AKDÖNER
Danışman: PROF. DR. MURAT ERSEL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil tıp = Emergency medicine ; Kalp durması = Heart arrest ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Ölüm-ani-kardiak = Death-sudden-cardiac

Özet:
AMAÇ: Hastane dışı kardiyak arrestlerde (HDKA) RACA skorunun hesaplanması, beklenen ve gözlenen spontan dolaşımın geri dönüşünün (SDGD) karşılaştırılması, HDKA ile başvuran hastalarda ETCO2 değerinin SDGD'nün öngörülmesinde kullanılabilirliğinin değerlendirilmesi, yatak başı odaklanmış ultrasonografinin SDGD'nün öngörülmesinde değerlendirilmesi ve HDKA ile başvuran ve SDGD sağlanan hastaların 28 günlük nörolojik sağ kalımının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM: Çalışmamız prospektif, metodolojik bir çalışmadır. Çalışmamıza Ege Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne HDKA ile Haziran 2019 ve Haziran 2020 ayları arasında başvuran 18 yaş üstü erişkin hastalar alınmıştır.
Bağımsız değişkenler; yaş, cinsiyet, etiyoloji, boy, kilo, BKI, başvuru ritmi, tanıklı arrest varlığı, yer, KPR başlanma süresi, hastane başvuru şekli, hastanın sağlık çalışanıyla ilk temas süresi, hastane öncesi defibrilasyon yapılması, ilk defibrilasyon zamanı, hastane öncesi ilaç uygulanması, hastane öncesi ileri hava yolu sağlanması, acil serviste ileri hava yolu varlığı ve sağlanma süresi, başvuru sırasında, 10.dakikada ve 20.dakikada ETCO2 ölçümleri, acil serviste yapılan KPR süresi, yatak başı odaklanmış ultrasonda herhangi bir kardiyak aktivite varlığı, ultrasonda geri döndürülebilir neden varlığı olarak belirlenmiştir.
Hastalardan toplanan veriler ile RACA skoru hesaplanmıştır. 
BULGULAR: Hastaların %41'inde (n=94) SDGD sağlanmıştır. SDGD sağlanmış hastaların %53,2'sinin (n=50) acil servisten yoğun bakım ünitesine transferi sağlanmıştır. Arrest sonrası 28. günde iyi nörolojik sağ kalım olan hastaların sayısı 6'dır. 
İlk ritimde VF/Nabızsız VT görülen hastaların %75'inde (n=21) spontan dolaşım sağlanmıştır. Sağlık çalışanı tarafından tespit edilen ilk ritim ve spontan dolaşım varlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır (p<0,001). Tanıklı arrest varlığı ile spontan dolaşım sağlanma arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık görülmüştür (p=0,003). Spontan dolaşım sağlanma açısından KPR'ye arrest anında başlanması, istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,001). 
Spontan dolaşım sağlanan hastalarda ortalama ETCO2 değeri, 0.dakikada 22,93 ± 13,42'dir. 0.ETCO2 değeri, spontan dolaşıma dönüş olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksektir (p<0,001). 
Yatak başı ultrasonda kardiyak aktivite görülen hastaların %89,9'unda (n=62), spontan dolaşım sağlanmış, %10,1'inde (n=7) ise sağlanamamıştır. Ultrasonda kardiyak aktivite varlığı spontan dolaşım varlığı açısından istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). 
Spontan dolaşım sağlanan hastalarda RACA skoru, ortalama 0,52 ± 0,17 (%95 GA 0,49-0,55) olarak hesaplanmıştır. Spontan dolaşım sağlanmayan hastalarda RACA skoru, ortalama 0,39 ± 0,16 (%95 GA 0,36-0,42) olarak hesaplanmıştır. Spontan dolaşım sağlanan hastalarda RACA skoru istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde yüksek bulunmuştur (p<0,001). 
Yoğun bakım ünitesine transfer edilebilen hastalarda ortalama RACA skoru, 0,56 ± 0,16'dır. Yoğun bakım ünitesine transfer edilemeyen hastalarda ortalama RACA skoru, 0,41 ± 0,17 dir. Yoğun bakım ünitesine transfer olan hastaların RACA skorunun istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu görülmüştür (p<0,001).
 Spontan dolaşım varlığını değerlendirmede RACA skorunun incelenmesi için ROC analizi yapılmıştır. Eğri altında kalan alanın 0,71 olduğu görülmüştür (AUC=0,71, %95 GA 0,64-0,78). RACA skoru 0,38 alındığında duyarlılık %75, seçicilik %51 olmuştur.
SONUÇ: RACA skoru farklı çalışmalarda benzer sonuçlar vermesi ile güvenilir bir skorlama yöntemi olarak görülmüştür. Çalışmamızda, RACA skorunun, devam eden KPR ile hastaneye girişi olan hastalarda güvenilirlikle kullanılabileceği gösterilmiştir. RACA skorunun hem acil serviste hem de hastane öncesi sağlık hizmetlerinde kullanılabilir olması bu skorun diğer skorlara üstünlüğü olarak değerlendirilmiştir. 
ANAHTAR KELİMELER: Hastane-dışı kardiyak arrest; kardiyopulmoner resusitasyon; acil tıp; ani kardiyak arrest

Abstract:
AIMS: The study aims to calculate the Return of Spontaneous Circulation (ROSC) after Cardiac Arrest (RACA) score in Out-of-Hospital Cardiac Arrests (OHCA), compare the observed and predicted ROSC, evaluate the use of the ETCO2 levels in the prediction of ROSC, evaluate the use of point-of-care ultrasound (POCUS) in the prediction of ROSC, and evaluate the 28-day neurological outcome in the patients who had OHCA. 
METHOD: The study is prospective and methodological. It included adult patients who are admitted to the Ege University Hospital Emergency Department with OHCA between June 2019 and June 2020. 
The independent variables were age, gender, etiology, height, weight, body mass index (BMI), initial rhythm, whether it is a witnessed arrest, location, bystander CPR, how the patients were brought to the hospital, first contact with a healthcare professional, the presence of prehospital defibrillation, initial defibrillation time, prehospital drug administration, prehospital advanced airway placement, the placement and timing of advanced airway in the emergency room, the ETCO2 measurements at admission and minutes 10 and 20, CPR duration in the emergency room, and the presences of cardiac activity on POCUS and a reversible cause of cardiac arrest in the ultrasonographic evaluation.
RESULTS: The ROSC was established in 41% of the patients (n=94). Among them, 53.2% (n=50) were transferred to the intensive care unit. The number of patients who had a good 28-day neurological outcome was 6. 
Spontaneous circulation was restored in 75% (n=21) of those with initial ventricular fibrillation (VF)/pulseless ventricular tachycardia (VT) rhythm. There was a significant relationship between the initial rhythm and the presence of spontaneous circulation (p<0.001). The ROSC was significantly higher in witnessed arrests (p=0.003). Bystander CPR yielded significantly higher results in terms of ROSC (p=0.001).
The mean initial ETCO2 value (0.ETCO2) of those with ROSC was 22.93 ± 13.42. The 0.ETCO2 values of those with ROSC were higher than those without ROSC (p<0.001).
The ROSC was established in 89.9% (n=62) of those who had cardiac activity on POCUS, while 10.1% (n=7) of these patients did not have ROSC. The presence of cardiac activity in the ultrasonographic evaluation was significant in terms of ROSC (p<0.001).
The mean RACA score of those with ROSC was 0.52 ± 0.17 (95% CI 0.49-0.55). The mean RACA score of those without ROSC was 0.39 ± 0.16 (95% CI 0.36-0.42). The RACA scores of those with ROSC were higher than those without ROSC (p<0.001).
The mean RACA score of those who were transferred to the intensive care unit was 0.56 ± 0.16. The mean RACA score of those who were not transferred to the intensive care unit was 0.41 ± 0.17. The RACA scores of those who were transferred to the intensive care unit were significantly higher than those who were not (p<0.001).
The ROC analysis examined the use of the RACA score for the presence of ROSC. The area under the curve was 0.71 (AUC=0.71, 95% CI 0.64-0.78). When the RACA score was 0.38, the sensitivity value was 75%, while the selectivity value was 51%. 
CONCLUSION: The reliability of the RACA score is confirmed by the close results obtained in other studies. Our study revealed that the RACA score can be reliably used in patients who are admitted to the hospital with ongoing CPR. The RACA score is distinguished by its applicability both in emergency rooms and prehospital health care services. 
KEYWORDS: Out-of-hospital cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; emergency medicine; sudden cardiac arrest