Kalça cerrahisi yapılacak yüksek riskli hastalarda suprainguinal fasya iliaka blogu ve sakral pleksus blogu kombinasyonu ile lumbosakral pleksus blogu yapılan hastaların perioperatif agrı skorlarının analjezi nosiseptif indeks monitörizasyonu ilekarsılastırılması
Comparison of perioperative pain scores with analgesianociception index (ANİ) monitoring in high-risk patientsundergoing hip surgery with suprainguinal fascia iliaca blockand sacral plexus block combination versus lumbosacralplexus block
Yazar: RIZA BERAT ÖZDOĞAN
Danışman: PROF. DR. RECEP AKSU ; DR. ÖĞR. ÜYESİ SİBEL SEÇKİN PEHLİVAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
AMAÇ: Bu çalısmanın birinci amacı, kalça cerrahisi planlanan yüksek riskli ASA III-IV
grubu hastalarda suprainguinal fasya iliaka blogu ve sakral pleksus blogu kombinasyonu ile
lumbosakral pleksus blogunun perioperatif agrı skorları üzerindeki etkisinin Analjezi
Nosisepsiyon ndeksi (ANI) monitörizasyonu ile objektif olarak degerlendirilerek
karsılastırılmasıdır.
kincil amaçlar ise, bu iki blok tekniginin intraoperatif anestezi ve postoperatif analjezi
etkinligi, postoperatif komplikasyonlar ve hasta ile cerrah memnuniyeti açısından
karsılastırılmasıdır. Ayrıca, ANI monitörizasyonunun perioperatif dönemde agrı ve
analjezinin objektif degerlendirilmesindeki etkinligini ve agrı skorları ile olan korelasyonunu
arastırmak da çalısmamızın amaçları arasındadır. Bu sayede, farklı anestezi tekniklerinden
agrı yönetiminde en etkili olan yöntemin belirlenmesine yardımcı olunması
hedeflenmektedir..
Materyal ve Metod: Bu çalısma prospektif, gözlemsel olarak Erciyes Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi Ortopedi ameliyathanesinde Kasım 2022– Ekim 2023 tarihleri arasında
kalça kırıgı sebebi ile cerrahiye alınmıs ASA III-IV olan 72 hastada yapılmıstır. Suprainguinal
fasya iliaka (SIFIB), sakral pleksus ve lumbal pleksus periferik sinir blokları sonrası,
perioperatif dönemde ANI monitörizasyonu ile agrı degerlendirilmesi yapıldı. Arastırmaya
baslamadan önce hasta yakınlarına ve hastalara preoperatif 24 saat önceki görüsmede
arastırmanın amacı hakkında bilgi verilerek onamları alınmıstır .
ntraoperatif dönemde ANI, BIS, sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı (OKB),
kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen saturasyonu (SpO2) kayıt altına alındı. Postoperatif
dönemde 0.dk, 6. Saat, 12. saat ve 24. saat ANI sistolik, diyastolik ve OKB, KAH, SpO2
VAS skorları, hasta memnuniyeti, cerrah memnuniyeti ve görülen komplikasyonlar kayıt
altına alındı. Hastalar postoperatif 3. ayda sag kalım durumları için telefon ile iletisim
kurularak sag kalım durumları not edildi.

Bulgular ve Sonuç: Tüm ölçüm zamanlarında SIFIB+SP grubunun VAS skorları LP+SP
grubuna göre istatistiksel olarak yüksektir (p<0.05). Hastaların ilk analjezi dagılımları
incelendiginde ilk analjezi zamanı 6. saat olan hasta sayısı SIFIB +SP grubunda istatistiksel
olarak anlamlı bir sekilde yüksek saptanmıstır (p<0.05). SIFIB +SP grubunun propofol ve
ketaminin infüzyon degerleri LP+SP grubuna göre de anlamlı olarak yüksek tespit edilmistir.
LP+SP grubunda ANI degerleri 30., 60. ve 90. dakika ile postoperatif 6. ve 12. saatlerde
SIFIB+SP grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı olarak daha yüksek oldugu sonucuna
ulasılmıstır (p<0.05). Bazal (cerrahi öncesi), postoperatif 0. dakika ve 6. saatte VAS ile ANI
arasında zayıf düzeyde negatif korelasyon oldugu gösterilmistir (p<0.05). Her iki
uygulamanın da perioperatif anestezi ve analjezide yeterli etkinlik gösterdigi ancak LP+SP
uygulamasının daha az sedasyon gerektirmesi ve görece daha yüksek ANI degerleri
gözlenmesi açısından tercih edilebilecegi kanaatine vardık.
Anahtar kelimeler: Analjezi nosisepsiyon index, suprainguinal fasya iliaka, kalça kırıgı,
lumbal pleksus, sakral pleksus

Abstract:
Objective: The primary objective of this study is to compare the effects of suprainguinal
fascia iliaca block combined with sacral plexus block versus lumbosacral plexus block on
perioperative pain scores in high-risk ASA III-IV patients undergoing hip surgery. This
comparison will be made using the Analgesia Nociception Index (ANI) monitoring to
objectively assess the pain scores.
The secondary objectives are to compare the intraoperative anesthesia and
postoperative analgesia efficacy, postoperative complications, and patient and surgeon
satisfaction between these two block techniques. Additionally, the study aims to investigate
the effectiveness of ANI monitoring in the objective assessment of pain and analgesia during
the perioperative period and its correlation with pain scores. This will help identify the most
effective method for pain management among different anesthesia techniques.
Materials and methods: This prospective observational study was conducted in the
orthopedic operating room of Erciyes University Medical Faculty Hospital between
November 2022 and October 2023. It involved 72 ASA III-IV patients who underwent
surgery due to hip fracture. Following the application of suprainguinal fascia iliaca (SIFIB),
sacral plexus, and lumbar plexus peripheral nerve blocks, pain assessment was performed
using ANI monitoring during the perioperative period. Before starting the study, patients and
their relatives were informed about the purpose of the research during a preoperative
interview conducted 24 hours prior to surgery, and their consent was obtained.
During the intraoperative period, ANI, BIS, systolic, diastolic, and mean arterial
pressure (MAP), heart rate (HR), and peripheral oxygen saturation (SpO2) were recorded. In
the postoperative period, at 0 minutes, 6 hours, 12 hours, and 24 hours, ANI, systolic,
diastolic, and MAP, HR, SpO2, VAS scores, patient satisfaction, surgeon satisfaction, and observed complications were recorded. At the 3-month postoperative mark, patients were
contacted by phone to assess and document their survival status.
Results and Conclusion: Throughout all measurement times, the VAS scores of the
SIFIB+SP group were statistically higher compared to the LP+SP group (p<0.05). When
examining the initial analgesia distributions, the number of patients whose initial analgesia
time was at 6 hours was significantly higher in the SIFIB+SP group (p<0.05). The infusion
values of propofol and ketamine were also significantly higher in the SIFIB+SP group
compared to the LP+SP group. ANI values in the LP+SP group were found to be significantly
higher than those in the SIFIB+SP group at 30, 60, and 90 minutes postoperatively, as well as
at 6 and 12 hours postoperatively (p<0.05). A weak negative correlation between VAS and
ANI was demonstrated at baseline, postoperative 0 minutes, and 6 hours (p<0.05). We
concluded that both methods demonstrated sufficient efficacy in perioperative anesthesia and
analgesia, but LP+SP may be preferred due to requiring less sedation and relatively higher
ANI values.
Keywords: Analgesia Nociception Index, suprainguinal fascia iliaca, hip fracture, lumbar
plexus, sacral plexus