İntihar girişimi olan ve olmayan kendine zarar verme davranışı gösteren ergenlerde ve annelerinde psikiyatrik özellikler ve bağlanma biçimleri
Psychiatric features and attachment styles in mothers and adolescents having self injurious behaviors  with or without suicide attempt
Yazar: ESRA EREN ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. SEVCAN KARAKOÇ DEMİRKAYA
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Anneler = Mothers ; Bağlanma = Attachment ; Bağlanma stilleri = Attachment styles ; Ergenler = Adolescents ; Kendine zarar verme davranışı = Self-injurious behavior ; Psikiyatri = Psychiatry ; Öfke = Anger ; İntihar = Suicide ; İntihar = Suicide ; İntihar teşebbüsü = Suicide-attempted

Özet:
Giriş : İntiharlar ergen ölümlerinin en sık nedenlerinden birisidir ve intihar niyeti olsun/olmasın kendine zarar verme davranışı (KZVD) ergenlerde sık görülmektedir. Bu  çalışmada intihar niyeti olup ya da olmadan kendine zarar verme davranışları olan ergenlerde ve annelerindeki psikiyatrik belirtiler ve bağlanma biçimleri değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmaya, Adnan Menderes Üniversitesi Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları  polikliniğine  2016 Haziran– 2017 Haziran tarihleri arasında başvuran 12-18 yaş aralığında intihar niyeti ve girişimi olup KZVD olan (n=30) (İG+KZVD), intihar niyeti ve girişimi olmadan KZVD olan (n=30) (KZVD) ve sağlıklı kontrol grubu (n=30) dahil edildi. Ergenlere Okul çağı çocukları için duygulanım bozuklukları ve şizofreni görüşme çizelgesi-şimdi ve yaşam boyu şekli (K-SADS) uygulandı. Ergenlere Kendine  Zarar Verme Davranışı Değerlendirme Envanteri (KZVDDE),  Çocukluk Çağı Anksiyete Tarama Ölçeği (ÇATÖ), Çocuklar için Depresyon Ölçeği (ÇDÖ), Beck umutsuzluk ölçeği (BUÖ),  Ergen Disosiyatif Yaşantılar Ölçeği (E-DYÖ), Sürekli Öfke ve Öfke İfade Tarzı ölçeği (SÖÖTÖ), İlişki Ölçekleri Anketi–Ergen (İÖA) ve annelerine ise Belirti Tarama Listesi (SCL-90 R), SÖÖTÖ, İÖA ve Atilla Turgay Yıkıcı davranım bozuklukları tarama ve değerlendirme ölçeği verildi. Sonuçlar SPSS 20.0 ile değerlendirildi.
Bulgular: Tüm katılımcıların (n=90) yaş ortalaması 15,7±1,2 ve 71'i (%79) kız, 19'u (%21) erkektir. Kendine zarar veren ergenler eylemi daha çok dürtüsel bir şekilde yalnızken yapmıştır. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) varlığı KZVD olan grupta İG+KZVD grubundan; İG+KZVD olan grupta ise davranım bozukluğu, yaygın anksiyete bozukluğu ve depresyon tanıları KZVD olan gruptan fazladır (p<0,05). İG+KZVD grubunda ÇDÖ, ÇATÖ, EDYÖ, BUÖ puanları diğer gruplardan daha yüksektir (p<0,001). Ayrıca bu grupta alkol-sigara-madde kullanımı ve okul terki diğer gruplara göre daha fazla bulunmuştur (p<0,005). Her iki kendine zarar verme grubunda öfke ifade şekilleri dışa vuran öfke olarak bulunmuştur ve sürekli öfke puanları kontrol grubuna göre daha yüksektir (p<0,005). Sağlıklı kontrollerde 'güvenli' bağlanma şeklinin ve KZVD grubunda ise  'saplantılı' bağlanma şeklinin daha fazla olduğu saptanmıştır. (p<0,005). Annelerin öfke ifadesi ve bağlanma şekillerinde gruplar arasında farklılık bulunamamıştır(p>0,005). Annelerin psikolojik belirtilerinden 'obsesif kompulsif', 'somatizasyon', 'depresyon', 'kişiler arası duyarlılık' alt grubu belirtileri KZVD grubunda daha fazla olduğu tespit edilmiştir (p<0,005).
Tartışma ve Sonuç: Kendine zarar veren ergenlerin intihar girişimi olsun/olmasın, daha ağır psikopatolojiye sahip oldukları, özellikle tanı almamış DEHB özellikleri ve ergenlerin 'güvensiz' bağlanma biçimleri ve annelerinin ruh sağlığının da önemli bir risk faktörü olduğu belirlenmiştir. Bu nedenle kendine zarar verici davranış gösteren ergenleri değerlendirirken bu faktörlerin göz önünde bulundurulması koruyucu önlemlerin geliştirilmesi için gereklidir.

Abstract:
Introduction: Suicide is the most common reasons for death in youth and self-injurious behaviors(SIB) with or without suicidal intent are common in adolescents. In this study, the aim was to determine the relationship between the psychiatric characteristics and attachment styles of adolescents who had shown self injurious behaviors with and without suicidal intentions. 
Method: Our study was conducted at the outpatient clinic of the Child and Adolescent Psychiatry Department in Adnan Menderes University in between June 2016 and June 2017. A total of 90 adolescents (12-18 years old) were divided into three groups: those who had SIB with suicide attempt (SIB+SA) (n=30), those who had SIB without suicide attempt (SIB) (n=30), and healthy controls(n=30). Assesment scales used for adolescents were Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school age children-Present and Lifetime version (K-SADS), Inventory of Statements About Self-injury (ISAS), Self-report for Childhood Anxiety Related Disorders (SCARED), Children's Depression Inventory(CDI), Beck Hopelessness Scale (BHS), Adolescent Dissociative Experiences Scale (ADES), The State-Trait Anger Scale (TSTAS) and Adolescent Relationship Scale Questionnaire (A-RSQ). Symptom Distress Check List (SCL-90 R), Atilla Turgay Disruptive Behavioral Disorders Screening and Evaluation Scale, Relationship Scale Questionnaire and TSTAS were given to mothers. SPSS 20.0 was used for data analysis.
Results: The mean age of all participants in the study (n = 90) was 15.7 ± 1.2 and 71 (79%) were female and 19 (21%) were male. Adolescents in SIB and SIB+SA group harmed themselves when they were alone and in a more impulsive way. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is more in SIB group. The adolescents in the SIB+SA group were diagnosed with more depression, anxiety and behavioral disorders, had higher SCARED, CDI, BHS, and ADES scores, and had higher rates of alcohol, tobacco, and  substance use than the other groups (p <0.05). The forms of anger expression in both self-injurious groups were found as outbursts of anger, and continuous anger scores were higher than the control group (p <0.05). While insecure attachment patterns were more common in the SIB+SA and SIB groups, 'preoccupied' attachment patterns were more likely in the SIB group (p <0.05). There were no differences between the groups for anger expression or attachment styles in mothers(p>0,005). Mothers in the SIB group were having more symptoms of 'obsessive compulsive', 'somatization', 'depression' and 'interpersonal sensitivity' than the other groups. (p <0.05).
Conclusion: Adolescents with self harm behaviors with and without suicidal attempts have a heavier psychopathology, especially undiagnosed ADHD properties and 'insecure' attachment styles. Besides their maternal psychiatric problems are also risk factors in self-injurious behavior. Therefore, these factors should be taken into account when evaluating adolescents who exhibit self-injurios behaviors and implementing further protective care.