Kronik plak tipi psoriasiste topikal % 1 takrolimus merhemin etkinliği
The efficacy of topical 1 % tacrolimus cream in chronic plaque psoriasis
Yazar: SEVAL DOĞRUK KAÇAR
Danışman: PROF.DR. ŞÜKRAN TUNALI
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dermatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Takrolimus (FK 506) ilk olarak organ transplantlarında dokurejeksiyonunu önlemede kullanılan bir immünsupresif ajandır. Son yıllardayapılan çalışmalarda topikal ve sistemik uygulanan takrolimus çeşitliinflamatuar deri hastalıklarının tedavisinde etkili bulunmuştur. Randomize,çift-kör olarak yapılan bu çalışmada topikal takrolimusun kronik plak tipipsoriasisteki etkinliği mevcut diğer topikal tedaviler ve plasebo ilekarşılaştırılmıştır.Kronik plak tipi psoriasisi olan 24 hasta çalışmaya alındı. Çalışmayıtamamlayan 22 hastada (16'sı kadın, 6'sı erkek) seçilen 27 plakta 19 günboyunca günaşırı olarak % 0.1 takrolimus merhemi, % 0.1 mometasonefurate merhemi, % 0.005 kalsipotriol merhemi ve plasebo lökotestlerleoklüzyon şeklinde uygulandı. Tedavinin etkinliği başlangıçta, tedavi ortası vesonunda, eritem, kalınlık ve deskuamasyonun toplandığı toplam klinik skorhesaplanarak; tedavi başlangıcı ve sonunda yüzeyel Doppler Ultrasonografiile epidermis kalınlığı ölçülerek değerlendirildi. Ayrıca tedavi sonunda 9hastadan mikroplaklardan biyopsi alınarak toplam histolojik skor ve epidermalkalınlık hesaplandı.Tedavi sonunda takrolimus uygulanan plağa ait klinik skorlardaki veultrasonografik ölçülen epidermal kalınlıktaki değişim, plasebo ilekarşılaştırıldığında takrolimus uygulanan plakta istatistiksel olarak dahabelirgin düzelme olduğu saptandı (p<0,001). Mometasone furate vekalsipotriol de plasebo karşısında benzer şekilde etkili bulundu (p<0,001).Toplam klinik skorda takrolimus ile % 62, plasebo ile % 31, kalsipotriol ile %59, mometasone furate ile ise % 73 azalma sağlanmıştır. Dokuz hastanıntedavi sonrasında mikroplaklarında hesaplanan toplam histolojik skor veepidermal kalınlıktaki plaseboya göre değişim karşılaştırıldığında ise en etkiliolanın mometasone furate olduğu, bunu takrolimus ve kalsipotriolün izlediğigörüldü.iBuna göre takrolimus merheminin özellikle oklüzyonla uygulandığındatopikal steroidlere alternatif oluşturabileceği sonucuna vardık.Anahtar Kelimeler: Kronik plak tipi psoriasis, topikal takrolimus..ii

Abstract:
Tacrolimus (FK 506) is an immunosuppressant formerly used toprevent tissue rejection in organ transplantation. It is found to be effectiveboth topically and systemically in treatment of many inflammatory skindiseases, recently. The efficacy of topical tacrolimus in chronic plaquepsoriasis is evaluated compared with conventional topical treatments andplacebo, in a randomized double-blind fashion, in this study.Twentyfour patients with chronic plaque psoriasis included to thestudy. In 22 (16 women, 6 men) of who completed the study, % 0.1tacrolimus ointment, % 0.1 mometasone furoate ointment, % 0.005calcipotriol ointment and placebo were applied every 2-3 days underocclusion in Finn-chambers during 19 days on selected 27 plaques. Theefficacy of treatment was assessed through the total clinical score measuredby sum of erythema, induration and scaling, at the beginning, in the middleand at the end of the treatment; epidermal thickness measured by superficialdoppler ultrasound at the beginning and end of treatment. In addition, totalhistological score and epidermal thickness were measured in biopsyspecimens from the microplaques of 9 patients.The change in total clinical score and ultrasound epidermal thicknessfor tacrolimus at the end of treatment was statistically significant whencompared with placebo (p<0,001). Mometasone furate and calcipotriolshowed similar efficacy compared to placebo (p<0,001). The percentagedecrease in total score was 62 for tacrolimus, 31 for placebo, 59 calcipotrioland 73 for mometasone furoate. The comparison of changes in totalhistological score and epidermal thickness according to placebo at the end ofthe treatment in 9 patients showed that mometasone furoate was the mosteffective, followed by tacrolimus and calcipotriol.We concluded that topical tacrolimus especially when applied underocclusion can be an alternative to topical corticosteroids.iKey words: Chronic plaque psoriasis, topical tacrolimus.ii