Stres üriner inkontinans tanısı olan multipar hastaların stria gravidarum dağılımı ve MMP-9 düzeyi ile ilşkisi
Distribution of stria gravidarum and its relationship with MMP-9 level in multiparal patients with stress urinary incontinence
Yazar: ELİF ERDEM
Danışman: DOÇ. DR. ÖZHAN ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Matriks metalloproteinaz 9 = Matrix metalloproteinase 9 ; Stres = Stress ; Stria gravidarum = Stria gravidarum ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Amaç: Çalışmadaki amaçlarımızdan biri, stres inkontinans tanısı ile stria gravidarum bulgusu arasındaki ilişkiyi incelemek ve diğeri, stres inkontinansın serum MMP-9 düzeyi ile bir korelasyon gösterip göstermediğini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Ankara Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi klinik araştırmalar etik kurulunun verdiği onay ile çalışmaya başlandı. Hastanemiz kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvuran, belirlenen dahil etme ve hariç tutma kriterlerini taşıyan ve bilgilendirilmiş gönüllü onam formunu imzalayan 145 hastaya; demografik verilerin ve bazı klinik özelliklerin yer aldığı sorulardan oluşan bir doğrulanmamış anket ve valide edilmiş ICIQ-SF inkontinans anketi yapıldı, bunun yanında stria gravidarum dağılımının bir çizelgesi inspeksiyon muayenesinden sonra her gönüllü için işaretlendi. 145 gönüllünün her birinden periferik kan örnekleri de alındı. Çalışma kanları, santrifüj edilip -80˚C'de dondurularak saklandı. Hemolizli olan serum örneklerinin ve VKİ ≥35 olan gönüllülerin çalışmadan çıkarılması sonrası 116 kişinin serum MMP-9 düzeyi ölçümü, sandviç ELISA yöntemiyle yapıldı. Örneklem büyüklüğü; G Power istatistik program ile stres inkontinansı olanlar ve olmayanlar şeklinde iki grup olarak düşünüldüğünde her grup için en az 42 kişi olarak belirlendi. Bizim çalışmamızın hasta grubunda 59, stres inkontinans açısından sağlıklı grubunda ise 57 kişi yer aldı. Analizler IBM SPSS versiyon 26.0 ile yapıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Stres inkontinans tanısı olanlarda MMP-9 düzeyi önemli ölçüde düşük bulundu(p=0.048). Stres inkontinansı olanlarda, uyluk bölgesinde striası olanlar önemli ölçüde daha fazlaydı(p=0.002), kontrol grubuna göre meme ve abdominal dokuz kadranda stria varlığı açısından anlamlı fark görülmedi. Stres inkontinans tanısı olmayan kontrol grubunda MMP-9 düzeyleri; sağ inguinal bölgede, hipogastrik bölgede ve sol inguinal bölgede stria varlığı durumunda anlamlı ölçüde düşük izlendi (sırasıyla p=0.004, p=0.029 ve p=0.029). MMP-9 düzeyleri açısından, diğer abdominal 6 kadran, meme ve uyluk bölgelerinde stria varlığında anlamlı ölçüde fark izlenmedi. Stres inkontinans tanısı olanlar; VKİ<30 ve 30≤VKİ<35 olrak iki gruba ayrıldığında, ikinci grupta(30≤VKİ<35) hipogastrik, sağ inguinal ve sol inguinal bölgeleri için stria varlığının her 3 bölge için de %92.9 olduğu, VKİ<30 olanlarda sırasıyla, %75.6, %66.7 ve %68.9 olduğu, aradaki farkların anlamlı olmasa da anlamlılığa oldukça yakın düzeyde olduğu gözlendi (sırasıyla p=0.160, p=0.054 ve p=0.072).
Sonuç: Stres inkontinans tanısı olanlarda; daha önceki çalışmalarda yapılan periüretral doku biyopsi sonuçlarında yüksek çıkmış olan MMP-9 ekspresyonunun aksine, bizim çalışmamızda serum MMP-9 düzeyi anlamlı ölçüde düşük izlendi. Stres inkontinans uyluk bölgesindeki strialar ile ilişkili bulundu. Sağ inguinal bölgede, hipogastrik bölgede ve sol inguinal bölgede stria olması durumunda serum MMP-9 düzeyi anlamlı ölçüde düşük izlendi.
Anahtar Kelimeler: Stres inkontinans, stria gravidarum, matriks metalloproteinaz-9

Abstract:
Objective: One of our aims in the study is to examine the relationship between the diagnosis of stress incontinence and the finding of striae gravidarum, and the other is to determine whether the stress incontinence shows a correlation with serum MMP-9 level.
Material and Methods: The study was initiated with the approval of the clinical research ethics committee of Ankara Gülhane Training and Research Hospital. To 145 patients who applied to our hospital's obstetrics and gynecology outpatient clinic met the specified inclusion and exclusion criteria and signed the informed consent form; an unconfirmed questionnaire consisting of demographic data and some clinical characteristics questions and a validated ICIQ-SF incontinence questionnaire were conducted, as well as a chart of stria gravidarum distribution plotted for each subject after inspection examination. Peripheral blood samples were also obtained from each of the 145 volunteers. The blood samples were centrifuged and frozen at -80˚C. After exclusion of hemolyzed serum samples and volunteers with BMI ≥35 from the study, serum MMP-9 levels were measured in 116 subjects using the sandwich ELISA method. Sample size; considering two groups as those with and without stress incontinence with the G Power statistical program, it was determined as at least 42 people for each group. In our study, there were 59 people in the patient group and 57 people in the healthy group in terms of stress incontinence. Analyzes were performed with IBM SPSS version 26.0. Statistical significance level was accepted as p<0.05.
Results: MMP-9 levels were found to be significantly lower in those with a diagnosis of stress incontinence (p=0.048). Those with stress incontinence were significantly higher in those with striae in the thigh region (p=0.002). Compared to the control group, there was no significant difference in the presence of striae on the nine abdominal quadrants and breasts. MMP-9 levels in the control group without a diagnosis of stress incontinence; in the presence of striae on the right inguinal region, hypogastric region, and left inguinal region were significantly lower  (respectively p=0.004, p=0.029, and p=0.029). In terms of MMP-9 levels, no significant difference was observed in the presence of striae in the other abdominal 6 quadrants, breasts and thigh regions. Those with a diagnosis of stress incontinence; when divided into two groups as BMI<30 and 30≤BMI<35, the presence of striae for hypogastric, right inguinal and left inguinal regions in the second group (30≤BMI<35) was 92.9% for all 3 regions and in those with BMI<30%, It was observed that it was respectively 75.6, 66.7% and 68.9%, and the differences were close to significance, although not significant (respectively p=0.160, p=0.054, and p=0.072).
Conclusion: In those diagnosed with stress incontinence, contrary to MMP-9 expression, which was high in periurethral tissue biopsy results in previous studies, serum MMP-9 level was found to be significantly lower in our study. Stress incontinence was found to be associated with striae in the thigh region. In the presence of striae in the right inguinal region, hypogastric region, and left inguinal region, the serum MMP-9 level was significantly lower.
Keywords: Stress incontinence, striae gravidarum, matrix metalloproteinase-9