Solunum yolu bulguları ile başvuran çocuklarda hastalık şiddetini belirleyen farklı skorların hastaneye yatışı ve hastalık ciddiyetini belirlemedeki etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of various scores determinig the severity of diseases in children presenting with respiratiry symptoms
Yazar: PINAR KAHYAOĞLU
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM TEKŞAM
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Hastalık şiddeti = Disease severity ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Triyaj = Triage ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Ölçekler = Scales

Özet:
Çocuk acil servisine en sık başvuru nedenlerinden biri solunum sistemi şikayetleridir. Acil servise burun akıntısıdan takipne, nefes darlığı, retraksiyon, siyanoz gibi solunum yetmezliği bulgularına kadar geniş bir yelpazede solunum şikayetleri ile başvurular yapılmaktadır. Birçok solunum yolu hastalığı hafif ve kendini sınırlayan özellikte olup, bir kısmı ise hayatı tehdit edebilir. Bu nedenle acil serviste çalışan hekimlerin bu hastalıkları iyi tanıması ve uygun tedavi etmesi önemlidir. Bu çalışmanın amacı; solunum sıkıntısı ile acil servise başvuran çocuklarda hastaneye yatışı gösteren kriterlerin belirlenmesi ve farklı rehber ve skorların hastaneye yatışı göstermedeki etkinliğinin incelenmesidir. Çalışmaya araştırmacının bizzat çalıştığı şiftlerde (08:00-16:00 ve 16:00-23:00 saatleri arasında) triaja üst ve alt solunum yolu şikayetleri ya da bulguları ile başvuran hastalar dahil edildi. Hastaların triaj alanında vital bulguları, Pediatrik Değerlendirme Üçgeni bileşenleri, ESI ve PaedCTAS'a göre triaj seviyeleri ile PEUS skorları belirlendi. Solunum şikayetleri ile acil servise başvuran hastaların %13'ü yatırıldı. PDÜ değerlendirmesi anormal olan hastaların hastane yatışının daha fazla olduğu görüldü (p<0,001). Yatırılan hastaların ESI'ye göre %92'sinin ve PaedCTAS'a göre %91'inin triaj seviyesi 1 veya 2 idi. Triaj alanında PEUS skoru 4 ve üzerinde olan hastaların %80 duyarlılık, %86,5 seçicilik ile yatışı öngörebildiği görüldü. Triaj alanında yatışı öngörmede kullanılacak istatistiksel anlamı olan faktörler; bilinç bulanıklığı, oksijen satürasyonunun <%95 olması, retraksiyonların eşlik etmesi ve anormal solunum sayısı olarak bulundu. Sonuç olarak bu çalışmadan elde edilen bilgilerle; triajda solunum sıkıntısı olan ve hastaneye yatacak hastaları belirleyen faktörler belirlenerek bir skorlama oluşturuldu. Bu skorlamanın geçerlilik değerlendirmesi için daha fazla sayıda hastane ve/veya yoğun bakım ünitesine yatan hastaların dahil edildiği çalışmalara ihtiyaç duyulduğu görüldü.

Abstract:
Applications to the pediatric emergency department due to complaints of respiratory system constitute one of the most common causes of emergency referral. There is wide range of respiratory symptoms such as nasal discharge, tachypnea, shortness of breath, retraction, cyanosis and respiratory failure are caused to application to emergency department. Respiratory failure is the most common cause of cardiopulmonary arrest in children. Many respiratory diseases are mild and self-limiting, and some may be life-threatening and may require immediate diagnosis and treatment. Therefore, it is important that physicians working in the emergency department know these diseases and treat them appropriately.
The patients who presented with respiratory complaints were evaluated by using different triage scales and scores in the triage area. These patients were examined and severity of respiratory status were detected. The first aim of our study is analyze the relation between these findings and hospital admission. The second aim of our study was to find fast, reliable, valid and objective respiratory evaluation findings which could be used in triage with the obtained information.
13% of the patients admitted to the emergency department with respiratory complaints were hospitalized. Patients with abnormalities in PAT evaluation had higher hospitalization rate comparison to patients with normal PAT evaluation. Abnormal findings in more than one PAT component were even more strongly associated with admission. Patients were hospitalized had classified as grade 1 and 2 according to their ESI and PaedCTAS triage guidelines at higher rate. To predict the need for admission in the triage, the optimal cutoff point on the ROC are PEWS 4 with %80 sensitivity, %86,5 specificity. Findings with significant statistical value to be used to predict hospitalization in the trige area was found to be consciousness, retraction, oxygen saturation and respiratory rate.