Erken evre glottik larenks radyoterapisinde doz optimizasyonunun araştırılması
Investigation of dose optimization in early stage glottic laryngeal radiotherapy
Yazar: BURAK ŞENGÜL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT OKUTAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Onkoloji Ana Bilim Dalı / Sağlık Fiziği Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Doz-cevap ilişkisi-radyasyon = Dose-response relationship-radiation ; Laringeal neoplazmlar = Laryngeal neoplasms ; Larinks = Larynx ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyasyon dozajı = Radiation dosage ; Radyometri = Radiometry ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Radyoterapi-bilgisayar yardımlı = Radiotherapy-computer assisted ; Radyoterapi-yoğunluk ayarlı = Radiotherapy-intensity-modulated

Özet:
Çalışmada, radyoterapi görmüş 15 hastanın 3-Boyutlu Konformal Radyoterapi (3B-KRT), Yoğunluk Ayarlı RT (YART), Yoğunluk Ayarlı Ark Radyoterapi (YAAT) ve Tomo-Helikal YART (TH-YART) teknikleri ile geriye dönük  oluşturulan tedavi planlarının, hedef hacim dozları, riskli organ dozları ve MUdeğerleri bakımından istatiksel olarak araştırılması amaçlanmıştır.
Hastaların Bilgisayarlı Tomografi (BT) görüntüleri, İ.Ü Onkoloji Entitüsü arşivinden temin edilmiştir. 3B-KRT planları için konvansiyonel-boost tekniği, YART, YAAT ve TH- YART planları için simultane-integre-boost (SIB) tekniği kullanılmıştır. Fraksiyon başına 2.12 Gy'den toplamda 33 fraksiyon tedavi dozu tanımlanmıştır. PTV-63 ve PTV-70 tedavi hacimlerinin %95'nin  sırasıyla en az 63 ve 70 Gy tedavi dozunu alması hedeflenmiştir.Herhangi bir tutululenf nodu ışınlaması yapılmamıştır.Tedavi hacimleri değerlendirilmesi için ICRU 83 raporları referans alınmıştır. 
 YART, YAAT ve TH-YARTile 3B-KRT tekniğine göre istatiksel olarak anlamlı daha iyi konformite ve homojenite indeks değerleri elde edilmiştir (p<0,05). YART, YAAT ve TH-YART teknikleri arasında anlamlı bir farklılık bulunmamıştır (p>0,05). 3B-KRT ile spinal kord maksimum doz değerleri ve 5 Gy doz alan normal doku hacmiYART, YAAT ve TH-YART tekniklerine göre daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Karotis arterleri, tiroid ve submandibular bezlerin ortamala dozları ve doz-hacim değerleri incelendiğindeYART, YAAT ve TH-YART teknikleri ile 3B-KRT tekniğine göre daha düşük değerler elde edilmiştir (p<0,05).MU değerleri bakımından en uygun değerler YAAT tekniği ile elde edilmiştir.
EGL kanseri radyoterapisinde, 4 farklı  tekniğin birbirlerine üstünlükler sağladığı durumlar bulunmaktadır. YART, YAAT ve TH-YART teknikleri hedef hacim dozları ve spinal kord dışında kalan kritik organ doz değerleri bakımından 3B-KRT'ye göre daha uygundur.

Abstract:
In this study, it was aimed to statistically investigate the treatment plans retrospectively obtained by 3-Dimensional Conformal-RT (3B-CRT), Intensity Modulated-RT(IMRT), Intensity Modulated Arc-RT(IMAT) and Tomo-Helical-IMRT(TH-IMRT) techniques of 15 patients who had radiotherapy, in terms of target volume doses, risky organ doses and MU.
The computerized tomography images of the patients were obtained from the Institute of  İ.Ü Basic Oncology.2.12 Gy per fraction in total 33 fractions treatment dose is prescribed. It was aimed that 95% of  PTV-63 and PTV-70 treatment volumes received  the treatment dose of at least 63 and 70 Gy respectively. No lymph nodes were irradiated. Conventional-boost technique is used for 3D-CRT and simultaneous-integrated-boost (SIB) technique is used for IMRT, IMAT and TH-IMRT. The ICRU 83 reporting guidelines were followed for the evaluation of treatment volumes.
Statistically significant better conformity and homogeneity index values were obtained byIMRT, IMAT and TH-IMRT compared to 3D-CRT (p<0,05).No significant difference was found betweenIMRT, IMAT and TH-IMRT (p>0,05).The average spinal cord maximum dose values obtained by 3D-CRT and receiving 5 Gy volumes were found to be lower than the IMRT, IMAT and TH-IMRT(p<0,05). When dose-volume values of the carotid arteries, thyroid and submandibular glands were examined, significantly lower values were obtained byIMRT, IMAT and TH-IMRT than 3D-CRT (p<0,05).Optimal MU values were obtained byIMAT.
In EGL radiotherapy, there are cases in which 4 different techniques give superiority to each other. IMRT, IMAT, TH-YART are more appropriate than 3D-CRT for target volume and critical organ dose values outside the spinal cord.