Çocuklarda uygulanan kaudal bupivakain, ropivakain ve bunlara eklenen ketaminin postoperatif analjezi ve stres hormonlarına etkisi /
Yazar: MERT AKBAŞ
Danışman: PROF. DR. TÜLİN TİTİZ AYDOĞDU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Alt batın ve genitoüriner cerrahi geçiren çocuklarda, tek başına ya da genel
anesteziye ek olarak uygulanan kaudal blok postoperatif dönemde oldukça etkin ve
iyi bir analjezi sağlar. Özellikle genel anestezi ile uygulandığında; stres cevabı
baskılayarak nöroendokrin yanıtı önler, inhalasyon anesteziklerine duyulan ihtiyacı
azaltır ve daha uzun postoperatif analjezi olanağı sağlar.
Kaudal anestezide çocuklarda yaygın olarak kullanılan % 0.25
konsantrasyonunda 1 ml/kg dozda bupivakain, dört ile sekiz saat gibi uzun süreli
analjezi sağladığı bilinmektedir. Ropivakain, bupivakain ile karşılaştırıldığında;
nörotoksik, kardiotoksik etkilerin ve motor bloğun daha az olduğu, bupivakaine
benzer analjezik etki gösteren bir ajandır.
Kaudal anestezi uygulamalarında lokal anestezik ajana eklenen opioid,
ketamin, tramadol, neostigmin, deksmedetomidin ve klonidin gibi ilaçların
postoperatif analjezi süresinin uzattığı ve ek analjezik ihtiyacını azalttığı yapılan
çalışmalarda gösterilmiştir.
Bu tez çalışmasında genel anestezi uygulaması sonrası dört grupta :
Grup B: % 0.25?lik bupivakainden 0.75 mL / kg
Grup BK: % 0.25?lik bupivakainden 0.75 mL / kg + 0.5 mg / kg Ketamin
Grup R: % 0.2 ropivakainden 0.75 mL / kg
Grup RK: % 0.2 ropivakainden 0.75 mL / kg + 0.5 mg / kg Ketamin
içeren solüsyonları 0.5 mL / sn hızla verdik.
Kaudal anestezi uyguladığımız çocuklarda; bloğun intraoperatif hemodinami
üzerine, postoperatif analjezi süresi ve ek analjezik gereksinimine, ailenin ve
çocuğun memnuniyeti ayrıca kaudal bloğun cerrahi strese olan yanıta etkisini
araştırmak için, indüksiyon sonrası ve 1. saatteki serum kortizol, insülin ve kan
glukoz düzeyi ile stres hormonlarındaki olası değişime bakılarak gruplar arasındaki
farkları göstermeyi amaçladık. Ağrının değerlendirilmesinde `Oucherin ağrı skalası ile postoperatif dönemde
de ` Aile ağrı skalasını kullandık.
Çalışmamızdaki tüm gruplarda kalp hızı ve kan basınçlarında intraoperatif bir
artış saptanmadı. Ropivakain ve bupivakain gruplarındaki değişiklik anlamsız,
ketamin eklediğimiz gruplarda bu veriler preoperatif değerlere göre anlamlı
olmayan düşüşler gösterdi.
Postoperatif analjezi süresi; bupivakain grubunda 5±3.23 , ropivakain de 5±3.1,
ketamin eklenen gruplardaysa BKda 10±4.32, RKda ise 10±4.01 saat olarak
bulundu ve hiçbir olguda motor blok gelişmedi. Sırasıyla grup B ve R?de 5 olguda,
ketamin eklenenlerde ise BKda 4, RKda 3 olguda ilave analjezik yapıldı.
Stres hormonları incelendiğinde; insülin düzeyinin yalnızca grup Rde belirgin
arttığını, kortizol düzeyinin ise grup RK de azaldığını, diğer gruplarda
değişmediğini saptadık. Kan glukoz düzeyleri tüm gruplarda klinik önemi olmayan
anlamlı bir artış gösterdi.
Çalışmamızda yüksek oranda olmasada tüm olgularda % 25 bulantı ve % 17.5
kusma dışında ketamin gruplarıda dahil olmak üzere herhangibir komlikasyona
rastlamadık.
Alt batın cerrahisi geçiren çocuklarda; genel anesteziye ek olarak uyguladığımız
kaudal anestezide; kortizol ve insülin düzeylerini arttırmadan cerrahi stresin
azalabildiğini, glukoz düzeyindeki artışın ise klinikte anlamlı olmadığını; postoperatif
dönemde çocuk ve aile açısından ağrısız ve rahat geçtiğini, kaudal anestezide
kullandığımız 0.75 ml/kg, % 0.2 ropivakain ile % 0.25 bupivakainin benzer etkinlikte
olduğunu, her iki ajana eklenen 0.5 mg/kg ketaminin, analjezik süresini
uzattığını,hemodinamik stabiliteyi koruduğu, motor blok ve solunum depresyonu
oluşturmadığını, postoperatif dönemde sedasyon ve diğer yan etkilerin
gözlenmediğini, ek analjezik ihtiyacının azaldığını saptadık. Çocuklarda uzun süreli
postoperatif analjezi için bupivakain ve ropivakain?e eklenen ketaminin kaudal
anestezide güvenle kullanılabileceği düşüncesindeyiz.

Abstract:
...