Kolon kanserlerinde tümör büyüklüğünün lenfovasküler invazyon ve lenf bezi metastazı üzerine etkisinin değerlendirilmesi
The association of lymph node involvement with lenfovascular invasion, perineural invasion and peritumoral lymphocytic reaction in surgically treated colon cancer patients
Yazar: TAMER AKAY
Danışman: UZMAN YUSUF ERKAN KILIÇ
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) tümör-node-metastaz (TNM) kanser evreleme sistemi, kolorektal kanser için en güçlü prognostik parametredir. Bununla birlikte, klinik karar vermeyi geliştirmek için ek belirteçlere ihtiyaç vardır. Bu çalışmanın amacı, cerrahi olarak tedavi edilen kolon kanserli hastalarda lenfovasküler invazyon (LVI), perinöral invazyon (PNI) ve peritümöral lenfositik reaksiyonun (PLR) lenf nodu tutulumu üzerindeki etkilerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda kolon kanseri cerrahisi geçiren hastaların geçmiş kayıtları değerlendirildi. Demografik veriler ve patolojik TNM evrelemesine ek olarak, tümör lokasyonu, tipi, farklılaşması, LVI, PNI, PLR ve tümör büyüme paterni gibi parametreler kaydedildi ve analiz edildi. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışma grubunu yaş ortalaması 65.1±12.3 (dağılım: 39-89) olan 39 (%54.9) erkek ve 32 (%45.1) kadından oluşan 71 hasta oluşturdu. Tümör 18 hastada (%25.4) çıkan kolonda, 3 hastada (%4.2) transvers kolonda, 8 hastada (%11.2) inen kolonda ve 42 hastada (%59.2) sigmoid kolonda saptandı. Postoperatif histopatolojik incelemelere göre 65 (%91,6) olguda LVI, 14 (%19,7) olguda PNI saptandı. 69 (%97.2) olguda PLR, 53 (%74.6) olguda hafif, 16 (%22.6) olguda orta düzeyde saptandı. Evre N2 olgularda PNI insidansı anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,001). Öte yandan, N evre grupları arasında LVI veya PLR açısından anlamlı fark bulunmadı (sırasıyla p=0,409 ve p=0,441). 63 (%88,7) olguda LVI ve PLO'nun birlikte olduğu saptanmasına rağmen, LVI pozitifliği açısından hafif, orta ve negatif PLO arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,748).
Sonuç: PNI artmış lenf nodu tutulumu ile ilişkiliydi. Kolon kanseri cerrahisinde ek prognostik parametreler oluşturmak için daha büyük prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: The American Joint Committee on Cancer (AJCC) tumor-node-metastasis (TNM) cancer staging system is the strongest prognostic parameter for colorectal cancer. However, additional markers are needed to improve clinical decision making. The aim of this study was to investigate the effects of lenfovascular invasion (LVI), perineural invasion (PNI) and peritumoral lymphocytic reaction (PLR) on lymph node involvement in surgically treated colon cancer patients.
Materials and Methods: The historical records of patients having undergone colon cancer surgery in the Department of General Surgery were evaluated. In addition to demographic data and pathological TNM staging, parameters including tumor location, type, differentiation, LVI, PNI, PLR and tumor growth pattern were recorded and analyzed.  p<0.05 was considered as statistically significant.  
Results: The study group of 71 patients consisted of 39 (54.9%) men and 32 (45.1%) women with a mean age of 65.1±12.3 (range: 39-89) years. Tumors were located in the ascending colon in 18 (25.4%) patients, in the transverse colon in 3 (4.2%), in the descending colon in 8 (11.2%) and in the sigmoid colon in 42 (59.2%) patients. According to the postoperative histopathological examinations LVI was detected in 65 (91.6%) cases whereas PNI was found in 14 (19.7%) cases. PLR was detected in 69 (97.2%) cases that was mild in 53 (74.6%) and moderate in 16 (22.6%) cases. The incidence of PNI was significantly higher in stage N2 cases (p=0.001). On the other hand, no significant differences were found among N stage groups regarding LVI or PLR (p=0.409 and p=0.441, respectively). Although it was detected that LVI and PLR were present concomitantly in 63 (88.7%) cases, no significant differences were detected between mild, moderate or negative PLR with respect to LVI positivity (p=0.748). 
Conclusion: PNI was associated with increased lymph node involvement. Larger prospective randomized controlled studies are needed to be conducted in order to establish additional prognostic parameters in colon cancer surgery.