Kanserli hastalarda c-reaktif protein ve prokalsitoninin sepsisi predikte etmedeki öneminin araştırılması
Investigation of the importance of C-reactive protein and procalcitonin in predicting sepsis in cancer patients
Yazar: SEDANUR OĞUZMAN
Danışman: PROF. DR. MURAT DİNÇER
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: C reaktif protein = C reactive protein ; Enfeksiyonlar = Infections ; Kalsitonin = Calcitonin ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sepsis = Sepsis

Özet:
Kanser hastalarında; enfeksiyonu teşhis etmek için C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PCT) değerlerinin kullanılması genellikle zordur, çünkü altta yatan malignite de hepatositlerdeki CRP üretimini ve nöroendokrin hücrelerdeki PCT üretimini indükleyebilmektedir. Bu çalışmada kanserli hastalarda serum CRP ve PCT düzeylerinin, bakteriyemi ve sepsisi öngörmedeki etkisinin araştırılması amaçlandı. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı servisinde 1 Ağustos 2016 - 1 Ağustos 2019 tarihleri arasında yatmış, bu yatışları sırasında CRP ve PCT düzeyine bakılmış, kanser tanılı 588 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Klinik ile inflamatuar belirteçler (CRP ve PCT değerleri) arasındaki ilişki ve bu parametrelerin sağkalım süreleri üzerindeki etkisi incelendi. Çalışmaya alınan 588 hastanın 385'i erkek, 203'ü kadındı. Kanser hastalarında sepsisi predikte eden CRP değeri ≥23,6 mg/L (duyarlılığı %72,8, özgüllüğü %58,8; ROC eğrisi AUC (eğrinin altında kalan alan) %75,7; %95 güven aralığı (CI) minimum: 0,717 ve maksimum: 0,796; p<0,0001), sepsisi predikte eden PCT ise ≥0,21 ng/ml (duyarlılığı %77,8, özgüllüğü %70; ROC eğrisi AUC %82,8; %95 CI minimum: 0,795 ve maksimum: 0,861; p<0,0001) olarak saptandı. CRP'si üst sınıra göre daha yüksek olan hastalar ile CRP'si normal sınırlarda olan hastaların genel sağkalımları kıyaslandığında, CRP'si yüksek olanların genel sağkalımlarının istatiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha kısa olduğu saptandı (sırasıyla; 15,06 ay vs 33,8 ay) (p<0,0001). Benzer şekilde PCT'si normal aralıktan daha yüksek olanların genel sağkalımı, normal aralıkta olanlara göre daha kısaydı (sırasıyla; 15,53 ay vs 29,8 ay) (p:0,006). Kanserli hastalarda sepsisi, bakteriyemiyi, üremeyi ve genel sağkalımı predikte eden CRP ve PCT eşik değerleri, normal insanlardaki laboratuvar referans aralıklarından daha yüksek bulunmuştur. Bu tür hastalarda bazal CRP ve PCT değerinin altta yatan malignite ve inflamatuar nedenlerden kaynaklı olarak daha yüksek olması beklenebilir.

Abstract:
The use of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) values to determine an infection in cancer patients is often tough because the underlying malignancy can also induce CRP production in hepatocytes and PCT production in neuroendocrine cells. In this study, it was aimed to investigate the effect of serum CRP and PCT levels in predicting bacteremia and sepsis in cancer patients. Files of 588 patients diagnosed with cancer whose CRP and PCT levels were analyzed during their hospitalizations period were investigated at Medical Oncology Department of Eskisehir Osmangazi University Faculty of Medicine Hospital between August 1, 2016 and August 1, 2019. The relationship between clinical and inflammatory markers (CRP and PCT values) and the effect of these parameters on survival times were investigated. Of the 508 patients included in the study, 385 were male and 203 were female. The predictive value of CRP for sepsis in cancer patients was detected as 23.6 mg/L, (sensitivity 72.8%, specificity 58.8%; ROC curve AUC 75.7%; 95% Confidence Interval (CI) minimum: 0.717 and maximum: 0.796; p <0.0001) and the predictive value of PCT for sepsis was ≥0.21 ng/mL (sensitivity 77.8%, specificity 70%; ROC curve AUC 82.8%; 95% CI minimum: 0.795 and maximum: 0.861; p <0.0001). When the overall survival of the patients with the higher CRP values according to upper limit was compared with the overall survival of the patients with normal CRP, it was found that the overall survival of patients with higher CRP was statistically significantly shorter (15.06 months vs 33.8 months) (p<0.0001). Similarly, the overall survival of these patients with PCT levels higher than the normal range was shorter than those in the normal range (15.53 months vs 29.8 months) (p:0.006). CRP and PCT cut-off values which predicted sepsis, bacteremia, growth and overall survival in patients with cancer, were found to be higher than the laboratory reference ranges in normal people. In such patients, basal CRP and PCT values can be expected to be higher due to underlying malignancy and inflammatory causes.