Doğum sırasında uygulanan fundal basının anal sfinktere olan etkisinin 3D transperineal ultrason ile değerlendirilmesi
Evaluation the effect of fundal pressure during labor on anal sphincter by 3D transperineal ultrasound
Yazar: HANDE NUR ÖNCÜ
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR AYDIN
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anal kanal = Anal canal ; Doğum = Delivery ; Fundal bası = Fundal pressure ; Kristeller manevrası = Kristeller maneuver ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç: Doğumun ikinci evresinde uygulanan fundal basının (Kristeller manevrası) anal sfinkter üzerindeki etkisini araştırmak.
Gereç ve Yöntemler: Bezmialem Vakıf Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde Nisan 2019 ve Nisan 2020 tarihleri arasında 37 gebelik haftası üstünde ilk vajinal doğumunu yapan 73 gebe çalışmaya dahil edildi. Fundal bası (kristeller manevrası) uygulanan kadınlar vaka olarak alındı. Perineal yırtıkların oluşumunu etkileyebilecek obstetrik ve fetal parametreler incelendi. Tüm kadınlara doğumdan 24-48 saat sonra transperineal 3/4D ultrason yapıldı. Transperineal ultrason sonuçları vakalar ve kontroller arasında karşılaştırıldı.  Obstetrik anal sfinkter yaralanmasında (OASY) bağımsız risk faktörlerini tanımlamak için çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 73 kadın dahil edildi. 37 kadına fundal bası uygulandı. Hastaların vücut kitle indeksleri benzerdi. Fetus demografik özellikleri incelendiğinde istatiksel olarak anlamlı fark mevcut değildi. Fundal bası uygulanan grubun ortalama ikinci evre süresi 57,3 ± 19,2 dk , kontrol grubunun 37,3 ± 8,6 dk idi (p<0,0001). Hiçbir hastada klinik muayenede 3./4. derece perineal laserasyon izlenmedi. Fakat trasnperineal ultrason sonrası, her iki grupta birer "yarım ay" işareti bulgusu (half moon sign) gözlendi. Mediolateral epizyotomi belirgin olarak kristeller grubunda yüksekti (p <0,0001).
Sonuç: Fundal basınç grubunda anlamlı anal sfinkter hasarı gözlenmedi. Mediolateral epizyotomi ve doğumun ikinci evresi belirgin olarak kristeller grubunda yüksekti. 3 boyutlu transperineal ultrasonografi, hastalar için rahatsızlık vermeden hemen doğum sonrası anal sfinkter hasarının belirlenmesinde ve vajinal doğum sırasında fark edilmeyen erken sfinkter yaralanmalarının saptanmasında yardımcı olur.
Anahtar Kelimeler: fundal bası, kristeller manevrası, obstetrik anal sfinkter hasarı, transperineal ultrason

Abstract:
Aim: To investigate the association between application of fundal pressure during the second stage of labor (Kristeller maneuver) and the risk of anal sphincter injury.
Material and Methods: Seventy three pregnant women who had their first vaginal delivery over 37 weeks of gestation between April 2019 and April 2020 were included in the study at Bezmialem Vakıf University Gynecology and Obstetrics Clinic.Women who underwent the Kristeller maneuver were recruited as cases. Obstetric and fetal parameters that could influence the onset of perineal tears were studied. All women underwent a transperineal 3/4D ultrasound within 48h after birth. Transperineal ultrasound results were compared between cases and controls. Multivariate logistic regression analysis was performed to identify independent risk factors for obstetric anal sphincter injuries (OASIS).
Results: Total 73 women were included in the study. Fundal pressure was applied to 37 women. BMI of the patients were similar. When the demographic features of the fetus were examined, there was no statistically significant difference. The mean second phase duration of the group undergoing fundal pressure was 57.3 ± 19.2 and the control group was 37.3 ± 8.6 (p <0.0001). After physical examination in any patient 3./4. degree of perineal laceration was observed. However, after the transperineal ultrasound, "half moon" sign was observed in 1 patient in both groups. Mediolateral episiotomy was significantly higher in the kristeller group (p <0.0001).
Conclusion: No significant anal sphincter damage was observed in the fundal pressure group. Mediolateral episiotomy and the second stage of delivery are significantly higher in the group of kristeller. The 3D transperineal ultrasound is helpful to determine the anal sphincter injury the immediate postpartum, with no discomfort for patients, as well as for establishing those early sphincter injuries that go unnoticed during vaginal delivery.
Key words: fundal pressure, Kristeller maneuver, obstetric anal sphincter injuries, transperineal ultrasound