D vitamini eksikliğinin total tiroidektomi sonrası hipokalsemi riski üzerine etkisi
The role of vitamin d deficiency in risk of hypocalcemia after total thyroidectomy
Yazar: SERHAT MERİÇ
Danışman: DOÇ. DR. FATİH TUNCA
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Hipokalsemi tiroidektomi ameliyatları sonrası en sık karşılaşılan komplikasyondur. Bu çalışmada amacımız total tiroidektomi sonrası gelişen hipokalsemi ve serum D vitamini düzeyleri arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.

Materyal–Metod: Retrospektif olarak planlanan klinik araştırmada total tiroidektomi uygulanan 89 ardışık hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalar preoperatif D vitamin düzeylerine göre 2 gruba ayrıldı. Grup 1 (n = 63) ; preoperatif 25-OH D vit. seviyesi ≤ 20 ng/ml olanlar, grup 2 (n = 26) ise preoperatif 25-OH D vit. seviyesi 20 ng/ml'nin üzerinde olan hastalar olarak oluşturuldu. Gruplar yaş, preoperatif ve postoperatif düzeltilmiş kalsiyum ve PTH düzeylerine göre karşılaştırıldı. 

Bulgular: Tüm hastalar değerlendirildiğinde ortalama yaş 47.8 ± 14.1 olarak bulundu. Kadın / erkek oranı 70/19  (1/3.68) olarak saptandı. Ameliyat öncesi ortalama PTH değeri 54.8±22.6 pg/ml, ameliyat sonrası ortalama PTH değeri 30±19 pg/ml olarak bulundu. Ameliyat sonrası PTH değerleri ameliyat öncesi PTH değerlerine göre anlamlı olarak düşük tespit edildi (p<0.0001). Yine tüm hasta popülasyonu ele alındığında ameliyat öncesi ortalama düzeltilmiş kalsiyum düzeyi 9.3±0.4 g/dl, ameliyat sonrası düzeltilmiş kalsiyum düzeyi 8.6±0.6 g/dl olarak ölçüldü ve ameliyat sonrası kalsiyum düzeylerinin ameliyat öncesi ile kıyaslandığında anlamlı olarak düştüğü saptandı ( p< 0.0001) .   
	Gruplar karsılaştırıldığında hastaların yaş ve cinsiyet açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p= 0.15, p= 0.4). D vitamini düzeyi  (25-OH D vit)  grup 1'de ortalama 11.1 ± 4 ng/ml, grup 2'de ortalama 30.6±10.4 ng/ml olarak saptandı. Grup 1'de ameliyat öncesi serum PTH düzeyi 58.4 ± 24.6 pg/ml, grup 2'de ise 45.9 ± 13.1 pg/ml olarak bulundu. Ameliyat sonrası 1. gün PTH düzeylerine bakıldığında grup 1'de PTH düzeyi 31.9 ± 20.5 pg/ml, grup 2' de 25.8 ± 14.4 pg/ml olarak bulundu. Ameliyat öncesi PTH değerleri açısından iki grup arasında anlamlı fark olmasına rağmen (p=0.01) her iki grupta da PTH değerleri normal sınırlar arasındaydı. Ameliyat sonrası PTH değerleri açısından iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0.7). Ameliyat sonrası düzeltilmiş kalsiyum değerleri grup 1' de 8.5 ± 0.6 mg/dl, grup 2'de 8.7 ± 0.7 mg/dl olarak hesaplandı. İki grup arasında ameliyat sonrası kalsiyum değerleri açısından anlamlı fark saptanmadı (p= 0.25) .

Sonuç: Retrospektif planlanan çalışmamızda ameliyat öncesi D Vitamini eksikliğinin total tiroidektomi sonrası oluşan hipokalsemi üzerine anlamlı etkisi saptanmamıştır.

Anahtar kelimeler: hipokalsemi, total tiroidektomi, D vitamini eksikliği

Abstract:
Aim: Hypocalcemia is the most frequent complication after thyroidectomy. We aimed to compare the impact of serum vitamin D level in postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy.

Material – Method: 89 consecutive patients which underwent total thyroidectomy were included in this retrospective study. Patients were divided into 2 groups according to preoperative vitamin D levels. In group 1 (n = 63) preoperative 25-OH vitamin D level is < 20 ng / ml, in group 2 ( n = 26) preoperative 25-OH vitamin D  level is above 20 ng / ml . Groups were compared according to their age, preoperative and postoperative corrected calcium and PTH levels .

Results: The mean age was found 47.8 ± 14.1 and Male / female ratio of is 70/19 (1 / 3.68) in the whole group of patients. The mean preoperative PTH values was 54.8 ± 22.6 pg / mL and the mean postoperative PTH value was 30 ± 19 pg / ml. Postoperatively  PTH values were significantly lower than  preoperative  PTH levels (p < 0.0001). Preoperative mean corrected calcium level is 9.3 ± 0.4 mg / dL and postoperative corrected calcium level is 8.6 ± 0.6 mg / dl. Postoperative calcium levels were significantly decreased when we compared with preoperative calcium levels (p <0.0001).
	The demographic data  (age and sex) showed no significant difference between the two group of patients (p = 0.15, p = 0.4). The mean vitamin D (25 - OH vitamin D) level in group 1 and 2 were found 11.1 ± 4 ng / ml and 30.6 ± 10.4 ng / mL respectively.  Although the preoperative serum PTH levels showed statistically significant difference between the two groups (58.4 ± 24.6 pg / ml vs 45.9 ± 13.1 pg / ml in group 1 and 2 respectively)(p=0.01), all were found in normal ranges. Postoperative 1st day PTH levels were found  31.9 ± 20.5 pg / ml, and 25.8 ± 14.4 pg / ml in group  1 and 2 respectively (p=0.7). Postoperative corrected calcium values showed no significant difference between group 1 and 2 ( 8.5 ± 0.6 mg / dl vs 8.7 ± 0.7 mg / dl) (p=0.25). 

Conclusion:  Despite Vitamin D deficiency is a common entity in patients undergoing total thyroidectomy, this present study failed to show any relation between preoperative vitamin D levels and  posoperative hypocalcemia. 

Key words: hypocalcemia, total thyroidectomy, vitamin D deficiency