Üst ekstremite ön kol cerrahilerinde genel anestezi ve infraklaviküler blok uygulamalarının oksidatif stres ve endotel disfonksiyonu üzerine etkileri
Effects of general anesthesia and infraclavicular block applications on oxidative stress and endothelial dysfunction in upper extremity forearm surgery
Yazar: ELİF KARALI
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR DEMİRGAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ:Bu çalışmanın amacı, üst ekstremite ön koloperasyonlarında uygulanan iki farklı anestezi yöntemi olan genel anestezi veinfraklaviküler bloğun,oksidatif stres ve endotel disfonksiyonu üzerine etkilerini karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM:Prospektif gözlemsel vaka kontrol çalışması olarakplanlanan araştırmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve AraştırmaHastanesi'nde gerçekleştirilmiştir.
Çalışmamıza 18-65 yaş arası,vücut ağırlığı ≥45 kg olan, ASA (American Society of Anesthesiologists) skoru 1ve turnike eşliğinde üst ekstremite ön kol operasyonu planlanan106 hasta dahil edildi. Hastalar SPSS 21.0 programındaki 1:1 randomizasyon ile 2 gruba ayrıldı.
Genel anestezi grubundan kan örneği alınamaması nedeniyle (n=2), hastaların 6.gün ölçümüne gelmemeleri nedeniyle (n=2) olmak üzere toplam 4 hasta; infraklaviküler blok grubundan cerrahi değişiklikler nedeniyle (n=2) olmak üzere 2 hasta çalışma dışı bırakıldı. Genel anestezi uygulanan hastalar Grup GA (n=49) ve infraklaviküler blok uygulanan hastalar Grup İB (n=51) olarak adlandırıldı.
Her iki grupta brakial arterin akım aracılı dilatasyon (Flow Mediated Dilatation, FMD) ölçümleri, infraklaviküler blok ve genel anesteziindüksiyonundan önce(FMD1), operasyon sonrası 24.saat (FMD2) ve operasyon sonrası 6.gün (FMD3) olmak üzere üç farklı zaman noktasındagerçekleştirildi.
Her iki gruptaki hastalardan infraklaviküler blok ve genel anesteziindüksiyonundan önce(T0), pnömatik turnikenin çıkarılmasından 1 dakika önce(T1), turnikenin çıkarılmasından 5 dakika sonra(T2) ve 20 dakika sonra(T3) olmak üzere toplam dört kez kan örnekleri alındı.Alınan kan örneklerinde malondialdehit (MDA), protein karbonil grupları (PC),ksantin oksidaz (XO) ve nitrik oksit (NO) düzeyi olmak üzere toplam dört laboratuvar parametresi değerlendirildi.
BULGULAR:Gruplar yaş,cinsiyet dağılımı, vücut kitle indeksi (VKI) ve turnike süresi açısındanbenzerdi (p>0.05). Grup GA'da operasyon süresi GrupİB'yegöre yüksekti (p=0.0380).

Zamana göre grup içi karşılaştırmalarda; Grup GA ve Grup İB'de,postoperatif 24. saatte ölçülen FMD2 değerleri, başlangıç FMD1 değerlerine göre anlamlı şekilde azalmıştı (p<0.0001, p<0.0001 sırasıyla). Postoperatif 6. gün ölçülen FMD3 değerleri,başlangıç FMD1 değerlerine göre düşüktü (p=0.0061, p=0.0169 sırasıyla). Postoperatif 6. günde ölçülen FMD3 değerlerinde, 24. saatte ölçülen FMD2 değerlerine göre artış olmasına rağmen bu artış istatistiksel açıdan anlamlı değildi (p=0.1750, p=0.2621).
Gruplar MDA değerleri açısından karşılaştırıldığında; T1, T2, T3 zaman noktalarında, Grup GA'da Grup İB'ye göre yüksekti (p=0.0007, p=0.0003, p=0.0059 sırasıyla). Grup GA' da MDA değerleri grup içi karşılaştırıldığında; T2' deki MDA değeri T0' a göre yüksekti (p=0.0435).
Gruplar PC değerleri açısından karşılaştırıldığında; T1, T2, T3 zamannoktalarında, Grup GA' da Grup İB' ye göre yüksekti (p=0.0004, p<0.0001, p<0.0001 sırasıyla). 
Gruplar NO değerleri açısından karşılaştırıldığında; T1, T2, T3 zaman noktalarında, Grup GA' da Grup İB' ye göre yüksekti (p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001 sırasıyla).
Gruplar XO değerleri açısından karşılaştırıldığında;dört ölçüm noktasında da gruplar arasında fark yoktu (p=0.9740, p=0.3562, p=0.1284, p=0.7797 sırasıyla).
T0'da ölçülen FMD1 değeri ile yaş ve VKI arasında anlamlı negatif korelasyon vardı (p<0.0001, p<0.0001 sırasıyla). Vücut kitle indeksi ile FMD1-FMD2 değişim ve FMD1-FMD3 değişim miktarı arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (p<0.0001, p<0.0001 sırasıyla)
SONUÇ:Her iki hasta grubunda postoperatif 24. saatte ölçülen FMD2 değerlerinin başlangıç FMD1 değerlerine göre anlamlı derecede azalmış olduğunu, sonrasında postoperatif 6. günde ölçülen FMD3 değerinin artış gösterdiğini ancak hala bazal FMD1 değerine göre anlamlı derecede düşük olduğunu tespit ettik. Genel anestezi uygulanan hastalarda T1, T2, T3 zaman noktalarında MDA, PC ve NO değerleri infraklaviküler blok uygulanan hastalara göre yüksekti.Tüm bu bulgular bize infraklaviküler blok uygulamalarının, üst ekstremite cerrahisi sırasında oluşan iskemi reperfüzyon hasarına bağlı oksidatif stres ve endotel disfonksiyonunu engellemekte daha etkin olduğunu düşündürmektedir. 
ANAHTAR KELİMELER:akım aracılı dilatasyon, endotel disfonksiyonu, genel anestezi, infraklaviküler blok,iskemi reperfüzyon,oksidatif stres,turnike.

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM:The aim of this study was to compare the effects of two different anesthesia methods, general anesthesia and infraclavicular block, on oxidative stress and endothelial dysfunction in upper extremity forearm operations.
MATERIALS AND METHODS:Our study, which was planned as a prospective observational case-control study, was conducted at Health Sciences University Bağcılar Training and Research Hospital.
We included 106 patients aged 18-65 years, body weight ≥45 kg, ASA (American Society of Anesthesiologists) score 1, and scheduled for tourniquet-guided upper extremity forearm operation. Patients were divided into 2 groups with 1:1 randomization in SPSS 21.0 program.
A total of 4 patients were excluded from the general anesthesia group because of the inability to obtain blood samples (n=2), and 2 patients were excluded from the infraclavicular block group because of surgical changes (n=2). Patients who underwent general anesthesia were referred to as Group GA (n=49) and patients who underwent infraclavicular block were referred to as Group IB (n=51).
In both groups, flow mediated dilatation (FMD) measurements of the brachial artery were performed at three different time points: before induction of infraclavicular block and general anesthesia (FMD1), 24 hours postoperatively (FMD2) and 6 days postoperatively (FMD3).
Blood samples were collected from the patients in both groups four times: before induction of infraclavicular block and general anesthesia (T0), 1 minute before removal of the pneumatic tourniquet (T1), 5 minutes after tourniquet removal (T2) and 20 minutes after tourniquet removal (T3). A total of four laboratory parameters including malondialdehyde (MDA), protein carbonyl groups (PC), xanthine oxidase (XO) and nitric oxide (NO) levels were evaluated in the blood samples.
RESULTS:The groups were similar in terms of age, gender distribution, body mass index (BMI) and tourniquet time (p>0.05). The operation time was higher in Group GA compared to Group IB (p=0.0380).

In intra-group comparisons by time, FMD2 values measured at postoperative 24th hour were significantly decreased compared to baseline FMD1 values in Group GA and Group IB (p<0.0001 and p<0.0001, respectively). FMD3 values measured on postoperative day 6 were lower than baseline FMD1 values (p=0.0061, p=0.0169, respectively). Although FMD3 values measured on postoperative day 6 increased compared to FMD2 values measured at 24 hours, this increase was not statistically significant (p=0.1750, p=0.2621). 
When the groups were compared in terms of MDA values; at T1, T2, T3 time points, MDA values were higher in Group GA than in Group IB (p=0.0007, p=0.0003, p=0.0059 respectively). When MDA values were compared within groups in group GA; MDA value at T2 was higher than T0 (p=0.0435).
When the groups were compared in terms of PC values; at time points T1, T2, T3, group GA was higher than group IB (p=0.0004, p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001 respectively). 
When the groups were compared in terms of NO values; at T1, T2, T3 time points, group GA was higher than group IB (p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001 respectively).
When the groups were compared in terms of XO values, there was no difference between the groups at all four measurement points (p=0.9740, p=0.3562, p=0.1284, p=0.7797 respectively).
There was a significant negative correlation between FMD1 value measured at T0 and age and BMI (p<0.0001, p<0.0001 respectively). There was a significant positive correlation between BMI and FMD1-FMD2 change and FMD1-FMD3 change (p<0.0001, p<0.0001 respectively)
CONCLUSIONS:We found that FMD2 values measured at postoperative 24th hour were significantly decreased compared to baseline FMD1 values in both patient groups, and FMD3 values measured at postoperative 6th day increased but were still significantly lower than baseline FMD1 values. MDA, PC and NO values at T1, T2 and T3 time points were higher in patients under general anesthesia than in patients under infraclavicular block. All these findings suggest that infraclavicular block is more effective in preventing oxidative stress and endothelial dysfunction due to ischemia reperfusion injury during upper extremity surgery.
KEYWORDS:flow-mediated dilatation, endothelial dysfunction, general anesthesia, infraclavicular block, ischemia reperfusion, oxidative stress, tourniquet.