Tıkayıcı uyku apne sendromlu hastalarda sol ventrikül fonksiyonlarının yeni ekokardiyografik tekniklerle değerlendirilmesi: Strain/strain rate speckle tracking çalışması
Left ventricular functions in patients with obstructive sleep apnea syndrome new echocardiographic assessment of techniques:Strain /strain rate speckle tracking trial
Yazar: İBRAHİM ERSOY
Danışman: PROF. DR. DOĞAN ERDOĞAN ; PROF. DR. ABDULLAH DOĞAN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: Tıkayıcı uyku apne sendromu (TUAS), birçok kardiyovasküler hastalığın patofizyolojisinde rol oynayabilir. TUAS'da hipoksemiye bağlı sol ventrikül (SV) fonksiyonları bozulabilir.Amacımız, TUAS hastalarının SV fonksiyonlarını "Speckle tracking ekokardiyografi" (STE) ile değerlendirmekti.
Metot: Çalışmaya, 79 TUAS hastası (TUAS grubu) ile yaş ve cinsiyeti benzer 21 sağlıklı birey (Kontrol grubu) alındı. TUAS grubu, apne-hipopne indeksine (AHİ) göre hafif, orta ve ağır alt-gruplara ayrıldı. Rutin ekokardiyografiyle SV sistolik ve diyastolik fonksiyonları değerlendirildi. Ayrıca, STE ile apikal 2/4 boşluk ve kısa eksen görüntülerinden, global longitüdinal (GLS), sirkumferansiyal (GCS) ve radiyal strain (GRS) ölçümleri yapıldı. 
Bulgular: Kontrol grubuna kıyasla, TUAS grubunda SV EF (%64±3'e %66±2, p=0.001), izovolemik gevşeme zamanı (İVGZ) (90±10'e 108±20 msn, p=0.03), E/E' oranı (6,5±1,7'ye 8,9±2,7, p<0.001) daha düşük bulunurken, miyokart performans indexi (MPİ) (0,67±0,13'e 0,46±0,11, p<0.001) daha fazlaydı. Benzer olarak, GLS (-%13±3'e  -%18,60±4,60, p<0,001), GCS (-%18.3±3,4'a -%22,27±2,40, p<0.001) ve GRS (%37,9±8,1'e %42,47±5,00, p=0.005) TUAS grubunda daha düşüktü. TUAS'ın tüm alt-gruplarında, GLS ve GCS azalırken, GRS, hafif ve orta alt-grubunda arttı. Ancak, ağır TUAS'da azalmıştı. Apne-hipopne indeksi (AHİ); yaş, sistolik kan basıncı (SKB), MPİ, SV kitlesi, GCS, GRS, septum ve arka duvar kalınlığı, sitolik pulmoner arter basıncı (sPAB), E/E' ve deselerasyon zamanı (DZ) ile ilişkiliydi. Bunlardan, GRS (β=-1.47; GA-1.97-0.98, p=0.001), sPAB (β=0.99; GA 0.49-1.53, p=0.001) ve DZ (β=0.3; GA 0.20-0.24, p=0.03) AHİ ile bağımsız ilişkiliydi. Yine, SKB (Ods oranı (OO)=1.4; GA=1.04-2.04, p=0.02), sPAB (OO=1.6; GA=1.2-2.13, p=0,001) ve İVGZ (OO=1,1; GA=1.02-1.12; p=0.01) ve TUAS varlığıyla bağımsız ilişkiliydi.
Sonuç: Çalışmamızla TUAS hastalarında SV fonksiyonları konvansiyonel ve ileri ekokardiyografik yöntemlerle değerlendirilmiş ve hastalık ciddiyeti arttıkça SV fonksiyonlarında subklinik bozulma olduğu ortaya konulmuştur. STE yöntemi, TUAS'nda SV fonksiyonlarındaki etkilenmeyi erken dönemde tespit etmede kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Apne-hipopne indeksi, Konvansiyonel ekokardiyografi, Speckle Tracking Ekokardiyografi, Strain, Tıkayıcı Uyku Apne Sendromu

Abstract:
Objective: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) can play a role in many cardiovascular disease. Hypoxemia in OSAS,  can be related to left ventricular disfunction. We aim to evaluate LV functionsın OSAS with "Speckle tracking echocardiography" (STE) method.
Method: 79 OSAS patients (OSAS group) who were similar in terms of age and sex with 21 healthy individual (Control group) enrolled to study. OSAS group assigned according to apnea-hipopnea index (AHI) to mild, moderate and severe sub-groups. LV diastolic and systolic functions evaluated with routine echocardiography. Also STE measured that global longitudinal (GLS), circumferantial (GCS) and radial (GRS) strains from apical 2/4 chambers and short axis views.
Results: In OSAS group comparasion with control group, LV EF (%64±3 vs. %66±2, p=0.001), isovolumic relaxation time (IVRT) (90±10 vs. 108±20 msn, p=0.03), E/E' ratio (6,5±1,7 vs. 8,9±2,7, p<0.001) were decreased, in contrast myocardial performance index (MPI) (0,67±0,13 vs. 0,46±0,11, p<0.001) was higher. Comperably GLS (-%13±3 vs. -%18,60±4,60 p<0,001), GCS (-%18.3±3,4 vs. -%22,27±2,40, p<0.001) and GRS (%37,9±8,1 vs. %42,47±5,00, p=0.005) were depleted in OSAS group. In sub-groups of OSAS GLS and GCS were decreased, GRS value was increased in mild and moderate OSAS. However in severe OSAS GRS was reduced. AHI was corelated with age, systolic blood pressure, MPI, LV mass index, septum and posterior wall thickness, systolic pulmoner pressure (sPAP), E/E' and deseleration time (DT). In these GRS (β=-1.47; Confidence Interval(CI):-1.97-0.98, p=0.001), sPAP (β=0.99; CI: 0.49-1.53, p=0.001) and DT (β=0.3; CI:0.20-0.24, p=0.03)  was independent relationship with AHI. In addition to SBP (Ods ratio (OR)=1.4; CI=1.04-2.04, p=0.02), sPAP (OR=1.6; CI=1.2-2.13, p=0,001) and IVRT (OR=1,1; CI=1.02-1.12; p=0.01) has independet relationship with OSAS occurance.
Discussions: In our study, we evaluate LV functions with conventional and advanced echocardiographic technics in patients with OSAS. And showed that as a severity of disease LV subclinical impairment determined. STE technique, can be practicable for manifestin LV functional impairment at early stages of OSAS.
Conclusios:  Obstruktive Sleep Apnea Syndrome, Speckle Tracking Echocardiography, Strain, Echocardiography