Lenf‌ ‌nodlarının‌ ‌B-MOd‌ ‌USG,‌ ‌doppler‌ ‌USG ‌ve‌ ‌US ‌elastografi‌ ‌özelliklerinin‌  ‌histopatolojik‌ ‌sonuçlar‌ ‌ile‌ ‌karşılaştırılarak‌ ‌tanısal‌ ‌etkinliğinin‌ ‌değerlendirilmesi‌
Evaluation of the diagnostic efficacy of lymphnodes by comparing B-mode USG, doppler usg, andus elastography properties and imaging methodswith histopathological results
Yazar: HÜLYA ÇETİN TUNÇEZ
Danışman: DOÇ. DR. ZEHRA HİLAL ADİBELLİ ; DR. ALİ MURAT KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Histopatoloji = Histopathology ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Lenfadenopati(LAP) radyolojik görüntülemesinde B-mod ultrasonografi(USG) ve doppler USG en sık kullanılan yöntemlerdir. Ultrason elastografi(USE) ise dokuların sertlik derecesini saptamaya yönelik geliştirilmiş bir yöntemdir. Bu çalışmada lenf nodlarının histopatolojik sonuçları ile B-mod USG ve doppler USG özellikleri, USE ile ölçülen Strain Ratio(SR) değeri ve elastisite skorları karşılaştırılarak patolojik malign-benign ayırımında görüntüleme bulgularının etkinliği araştırılmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Boyun ve aksillaya yönelik rutin B-mod USG'de malignite şüphesi bulunan veya tedavi sonrası boyutu küçülmeyen lenf bezi olan 96 hastaya ait 100 lenf bezi incelendi. Sitopatoloji sonuçları tanısal olmayan patoloji ve malignite açısından kuşkulu olanlar çalışma dışı bırakıldı. Benign ve malign sitoloji olmak üzere 86 hastaya ait 90 lenf bezi çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verilerinin yanında lenf bezlerinin B-mod USG, Doppler USG ve USE özellikleri prospektif olarak iki radyoloji hekimi tarafından değerlendirildi. Histopatoloji sonuçları referans olarak kullanıldı. Hastaların patoloji sonuçları, işlem öncesi kaydedilen B-mod USG, Doppler USG ve USE sonuçları ile karşılaştırıldı. 
BULGULAR: Lenf bezlerinin histopatolojik olarak 36'sı (%40) benign, 54'ü (%60) maligndi. B-mod USG'de lenf bezlerinin morfolojik özelliği(p:0,021), hilus durumu(p:0,022), kısa aks(p<0,001), uzun aks/kıs aks oranı(p:0,011), doppler USG'de kanlanma paterni(p:0,033), US elastografide SR değeri(p:0,006)  ve elastisite paterni istatistiksel olarak anlamlı bulundu.
B-mod USG'nin duyarlılığı, özgüllüğü ve doğruluğu sırasıyla %44,4,  %75,0 ve %56,7'idi; değerler Doppler USG için % 58,5, % 77,8 ve % 66,3 ve elastografi için % 68,5, % 58,3 ve % 64.4 idi. Strain ratio için eşik değeri 1.21 olarak hesaplandı. SR değerinin duyarlılığı, özgüllüğü ve doğruluğu sırasıyla % 77.8, %52,8 ve %66,3 idi. B-mod USG, Doppler USG ve US elastografinin tekli ve birlikte etkileri değerlendirildiğinde, duyarlılığı en yüksek olan her üç görüntüleme yönteminin kombinasyonu(%90,4), özgüllüğü en yüksek olan Doppler USG(%77,8) ve genel doğruluk değeri en yüksek olan inceleme ise her üç yöntemin kombinasyonu (%73,9) idi. Tek başına ve kombine değerlendirmelerde doğruluğu en düşük olan inceleme, B-mod USG(%56,7) değerlendirme olarak bulundu. Kappa uyum analizinde; histopatoloji sonuçları ile Doppler USG, US elastografi, ikili ve üçlü yöntemlerin sonuçlarının uyumu  istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p˂0,05).

SONUÇ: B-mod ve Doppler USG görüntülemedeki kriterlerin hiçbiri metastaz varlığını göstermede %100 güvenilir değildir. US elastografi, benign ve malign lenf nodlarının ayırt edilmesi için kombine B-mod ve Doppler USG bulgularına eklendiğinde tanı duyarlılığını ve doğruluğunu arttırmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Ultrasonografi, Doppler Ultrasonografi, US elastografi, lenf nodu

Abstract:
AIM: B-mode ultrasonography (USG) and doppler USG are the most frequently used methods in radiological imaging of lymphadenopathy (LAP). Ultrasound elastography (USE) is a method developed to determine the hardness of tissues. In this study, the efficiency of imaging findings was investigated by comparing the histopathological results of lymph nodes with B-mode USG and Doppler USG features, Strain Ratio (SR) value measured by USE and elasticity scores.
MATERIAL AND METHOD: A hundred cervical or axillary lymph node belonging to 96 patients with suspected malignancy or whose size didn't decrease after treatment were examined on routine B-mode USG. Those whose cytopathology results were suspicious for malignancy and non-diagnostic pathology were excluded from the study. Ninety lymph nodes from 86 patients, including benign and malignant cytology, were included in the study. In addition to the demographic data of the patients, B-mode USG, Doppler USG, and USE features of the lymph nodes were prospectively evaluated by two radiologists. Histopathology results were used as a reference. The pathology results of the patients were compared with the B-mode USG, Doppler USG, and USE results recorded before the procedure.
RESULTS: Histopathologically, 36 (40%) of the lymph nodes were benign and 54 (60%) were malignant. Morphological features of lymph nodes in B-mode USG (p: 0.021), hilus state (p: 0.022), short axis (p<0.001), long axis / short axis ratio (p: 0.011), vascularization pattern on Doppler USG (p: 0.033), SR value and elasticity patern on US elastography (p: 0.006) were found to be statistically significant. The sensitivity, specificity and accuracy of B-mode USG were 44.4%, 75.0% and 56.7%; whereas 58.5%, 77.8% and 66.3% for Doppler USG and 68.5%, 58.3% and 64.4% for elastography respectively. The threshold value for the strain ratio was calculated as 1.21. The sensitivity, specificity, and accuracy of the SR value were  77.8%, 52.8%, and 66.3%, respectively. When the single and combined effects of B- mode USG, Doppler USG, and US elastography were evaluated, the combination of all three imaging methods was found to have the highest sensitivity (90.4%) and the highest overall accuracy (73.9%) whereas Doppler USG had the highest specificity (77.8%). B-mode USG was found to have the lowest accuracy (56.7%) in single and combined evaluations. In the Kappa fit analysis; The agreement between histopathology results and the results of Doppler USG, US elastography, double and triple methods were found to be statistically significant (p˂0.05).
CONCLUSION: None of the criteria in B-mode and Doppler USG imaging  are 100% reliable in demonstrating the presence of metastasis. Addition of US elastography to combination of B-mode and Doppler USG findings, increases diagnostic sensitivity and accuracy in differentiation of benign and malignant lymph nodes.

Keywords: Ultrasonography, Doppler Ultrasonography, US elastography, lymph node.