Pilonidal sinüs hastalığının tedavisinde eksizyon, eksizyon sonrası otolog trombositten zengin plazma lizatı uygulaması ve minimal invaziv cerrahi sonrası otolog trombositten zengin plazma lizatı uygulamasının prospektif olarak karşılaştırılması
Comparing the standard dressi̇ng after excision,  implementation platelet rich plasma after excision and implementation platelet rich plasma after minimal invasive surgery in the treatment of pilonidal sinus disease
Yazar: CAN YAHYA BOZTUĞ
Danışman: DOÇ. DR. CİHANGİR AKYOL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Pilonidal sinüs = Pilonidal sinus ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
AMAÇ: Pilonidal sinüs eksizyonu sonrasında, yara iyileşme sürecindeki güçlükler, bu hastalığın tedavisinde farklı yöntemlerin kullanılmasını gündeme getirmiştir. Bu çalışmada yara yerine trombositten zengin plazma (PRP) uygulamasının yara iyileşme sürecine etkisi araştırılmıştır. 
YÖNTEM: Araştırma evrenini Nisan 2017-Aralık 2018 arasında AÜTF Genel Cerrahi Anabilim Dalı'na pilonidal sinüs şikayetiyle başvuran ve çalışma kriterlerini karşılayan 49 hasta oluşturmuştur. Üç gruba ayrılan hastalarda birinci gruba (n=18) pilonidal sinüs eksizyon yapılıp klasik ıslak pansuman yapılarak takibe alınmıştır. İkinci gruba (n=22) pilonidal sinüs eksizyonu yapılıp post operatif 0-4. günler arası kaviteye PRP uygulaması yapılarak pansuman yapılmıştır. Üçüncü gruba (n=9) pilonidal sinüs kavitesine minimal invaziv cerrahi küretaj yapılıp post operatif 0-4 günler arası PRP uygulaması yapılmıştır. Hastaların kavite hacmi, yara iyileşme süresi ve VAS skorları kaydedilmiştir. Pre-postoperatif dönemde SF-36 ve NHP anketleri yapılarak yaşam kaliteleri irdelenmiştir. 
BULGULAR: Çalışmaya alınan tüm hastalarda 3. ay takiplerinde tam iyileşme sağlanmıştır. Yara kapanma süresi birinci grupta ortanca değer 48 gün, ikinci grupta 34 gün, üçüncü grupta 11 gün olarak bulunmuştur. Kaviteye oranlı iyileşme hızı (gün /cc) birinci grupta 2.93, ikinci grupta 1.56, üçüncü grupta 3.5 olarak bulunmuş olup, ikinci grupta birinci ve üçüncü gruba göre anlamlı fark elde edilmiştir (p<0.001). Ağrı kesici kulanım miktarı ikinci ve üçüncü grupta, birinci gruba göre anlamlı ölçüde düşük saptanmıştır (p<0.001). Günlük aktiviteye dönüş süresi, ikinci ve üçüncü grupta birinci gruba göre anlamlı olarak daha kısadır (p<0.001). VAS skorları değerlendirildiğinde birinci grupta 5 zamanda ölçülen ortanca değer 3, ikinci grupta 2, üçüncü grupta <1 olarak saptanmıştır. Grup-zaman etkileşimi açısından anlamlı fark saptanmıştır (p<0.05). Yaşam kalitesi skorları incelendiğinde PRP uygulanan 2 grupta da birinci gruba göre anlamlı farklılıklar izlenmiştir. 
SONUÇ: Pilonidal sinüs hastalığının uygun tedavi yöntemi seçiminde önemle irdelenen üç kriter olan ağrı, kısa iyileşme süresi ve erken günlük aktiviteye dönüşte olumlu sonuçlar elde edilebilmesi nedeniyle PRP'nin yaygın kullanımı önerilmektedir.

Abstract:
BACKGROUND: Because of suffer from pain and poor quality of life after the pilonidal sinus excision, new treatment techniques have been proposed to accelerate the wound healing process. This study aimed to evaluate the effect of platelet rich plasma (PRP) on the healing process. 
METHODS: Fourty-nine patients were accepted to the study. These patients were seperated three groups: first group underwent open excision and secondary closure of the wound (n=18) with moisturize dressing; second group underwent open excision and secondary closure of the wound (n=22) additional local postoperative implementation PRP and the third group underwent minimal invazive surgery and debridement additional implemetation PRP (n=9) on the cavity. Duration of the wound healing, cavity ratio wound healing rate, pain scores, time to return normal activity and quality of life scores (SF-36 and NHP) were evaluated. 
RESULTS: All patient have been cured during the following three mounths. Mean wound volum for the first group was 19cc, for the second gruop was 22 cc and for the third group was 4 cc. Mean complete healing of the surgical wound time for the first group was 48 days, for the second group was 34 days and for the third group was 11 days (p<0.001). Cavity ratio wound healing rates were much smaller for the second group (p<0.001). Patients whom implementation PRP (second and third group) returned to their normal activity before the first group (p<0.001). Pain scores were dramatically low on the second ant third group (p<0.001). 
CONCLUSIONS: These data show that, implementation of PRP directly to the surgical wound, resulting faster wound healing time and low pain score with comportable healing process.