Kızlarda prematür adrenarşın kisspeptin üzerinden puberte prekoksa etkisi var mıdır?
Is premature adrenarch associated wi̇th precocious puberty via ki̇sspepti̇n in girls?
Yazar: AYSUN ALBAYRAK
Danışman: PROF. DR. NİHAL HATİPOĞLU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Adrenarş = Adrenarche ; Ergenlik = Puberty ; Ergenlik-erken = Puberty-precocious ; Kisspeptin = Kisspeptin ; Kız çocukları = Young girls ; Tedavi = Treatment

Özet:
Premature pubarş kızlarda 8 yaş erkeklerde 9 yaş öncesinde pubik ve aksiller kıllanmanın başlaması olarak tanımlanır. Kızlarda erkeklerden 10 kat daha fazla görülür. Santral puberte prekoks ise kızlarda 8 yaş öncesi meme gelişimi ve erkeklerde 9 yaş öncesi testis volüm artışı ile giden ve hipotalamo-hipofizer gonadal aksın erken aktivasyonuna bağlı bir durumdur. Bu aksın aktivasyonundan sorumlu olan hormonlar tam bilinmemesine rağmen tetiği çeken etkenlerden kisspeptinin rolü pek çok çalışmada ortaya konulmuştur. Bu çalışmada amacımız prematur adrenarşlı olgularda gonadal eksenin etkilenip etkilenmediğini değerlendirmektir ve bunu yaparken ilk düzeyi artan hormon olan kisspeptinin aktivasyonu değerlendirilecektir.
Çalışmaya <8 yaş kız çocukları alındı. Prematür pubarş tanısı olan 17 hasta, santral puberte prekoks tanısı olan 20 hasta ve endokrin dışı nedenlerle genel pediatri polikliniğine başvuran, yaş eşleştirilmiş 20 sağlıklı kız çocuğu kontrol grubu olarak gruplara ayrıldı. Her gruptan bazal LH, FSH, E2 ve sürrenal androjenler alındı. Hasta gruplarına LHRH testi uygulandı. Çalışmadaki her olgudan kisspeptin düzeyi çalışıldı.
Santral puberte prekoks grubunda (122,1±51 pg/ml) plazma kisspeptin düzeylerinde prematür pubarşa (209,4±56 pg/ml) göre anlamlı fark saptandı(p<0,001).Prematür pubarş grubuyla kontrol grubunda (143±51 pg/ml) anlamlı fark saptandı(p<0,001). Estrojen düzeyleri kisspeptin ile negatif korelasyon gösterdi. Santral puberte prekoks grubunda zirve LH/FSH oranı ile kisspeptin düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptandı.
Santral puberte prekoks grubunda estrojen değerleri ortalaması diğer gruplara göre belirgin yüksek saptanmış olup bu grupta kisspeptin düşük saptanmasının nedeninin yüksek östrojen düzeyi olduğu düşünülmüştür. Zirve LH/FSH oranı ile kisspeptin düzeyleri arasında pozitif korelasyon olması da puberte başlangıcında kisspeptin/GPR54 sinyal sisteminin çok önemli olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Premature pubarche is defined as the start of axillary and pubic hair before age 9 in boys and 8 in girls. 10 times more common in girls than boys. Central precocious puberty is a condition due to early activation of hypothalamic-pituitary-gonadal axis associated with breast development before age 8 in girls and testicular volume growth before age 9 in boys. Despite this axle is not known exactly which hormones are responsible for the activation, the role of kisspeptin's role as a trigger factor has been demonstrated in many studies. The aim of this study is to evaluate the affection of gonadal axis in premature adrenarche cases and we aim to evaluate activation of kisspeptin which is the first hormon level known to rise 
Girls with <8 years of age were enrolled in our study. 17 patients diagnosed with premature pubarche, 20 patients diagnosed with central precocious puberty and admitted to the general pediatrics clinic reasons nonendocrine, 20 healthy age-matched girls were divided into groups as the control group. Each group of basal LH, FSH, E2 and were adrenal androgens. LHRH test was administered to patients. Kisspeptin levels were studied from all patients in the study.
Plasma Kisspeptin level central precocious puberty group (122.1 ± 51 pg / ml) in premature pubarche to (209.4 ± 56 pg / ml) by statistically significant difference was observed (p <0.001) . Prematür Pubarche group with in the control group (143 ± 51 pg / ml) showed a significant difference (p <0.001). Estrogen levels were negatively correlated with kisspeptin. In the group of central precocious puberty peak LH / FSH ratio and kisspeptin was a positive correlation between levels.
The mean value of estrogen in central precocious puberty group was significantly higher than the other groups, and the high estrogen levels may be responsible for the decreased level of kisspeptin. The positive correlation between peak LH / FSH ratio and kisspeptin levels shows the importance of Kisspeptin/ GPR54 signaling system for onset of puberty.