Anal fistül tedavisinde denenmemiş bir yöntem: Fenol
An untested method in the treatment of anal fistula: Phenol
Yazar: ERDEM DURUM
Danışman: PROF. DR. KEMAL MEMİŞOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Anal fissür = Fissure in ano ; Anal kanal = Anal canal ; Fenoller = Phenols ; Fistül = Fistula ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Rektal fistül = Rectal fistula ; Sıçanlar = Rats ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Çalışmanın amacı deneysel anal fistül modeli oluşturulan ratlarda
fenolün tedavideki etkinliğini araştırmaktır.
Yöntem ve Gereç: Çalışmamızda 20 adet erişkin Sprague dawley cinsi rat
kullanılmıştır. Her sıçanda 2 adet fistül oluşturmak amacıyla perianal saat 3 ve 9
yönünden, pektinat çizgi proksimalinden 5numaralı (0.8mm) çelik monofilament
sütur (SS 646, Dolphin sutures) iğnesi girildi. Anüsün yaklaşık 1 cm lateralinden cilt
delinerek çelik sutur çıkarıldı ve sonrasında anal sfinkter çevresinde rotasyon
hareketleriyle gevşek bir şekilde bağlandı. Fistülün matüre olması için bağlanan çelik
tel 1 ay boyunca yerinde bırakıldı. 1 ay sonra çelik teller çıkartıldı. Saat 3 yönündeki
fistül traktları deney grubu ve saat 9 yönündeki fistül traktları kontrol grubu olarak
belirlendi. Grup A (deney): saat 3 yönündeki fistül traktına fenol uygulandı, Grup
B(kontrol): saat 9 yönündeki fistül traktına serum fizyolojik uygulandı.
Fenol uygulamasını takiben 15.günde perianal bölgeleri fistül traktını da
içerecek şekilde rezeke edilerek fistül traktları histopatolojik olarak analiz edildi.
Histopatolojik analizde perianal fistül traktının iyileşmesi (FTİ), fistül traktında
kronik iltihabi hücre infiltrasyonu (Kİ), fistül traktında akut iltihabi hücre
infiltrasyonu (Aİ), fistül traktında fibroblast yoğunluğu (FY), fistül traktında kolajen
yoğunluğu (KY), fistül traktında angiogenezis(A), fistülün makroskopik kapanması
(MF) değerlendirilerek not edildi. Sonuçlar istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Sonuçlar değerlendirildiğinde fistülün makroskopik kapanması
(p=0,006) ve perinal fistül traktının iyileşme skorları (p=0,014) fenol grubunda
istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır. Fistül traktında anjiogenezis yoğunluğu
(p=0,007), fibroblast yoğunluğu (p=0,001) ve kolajen yoğunluğu (p=0,001) fenol rubunda istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptanmıştır. Fistül traktındaki
kronik(p=0,035) ve akut(p=0,045) iltihabi hücre infiltrasyonu fenol grubunda kontrol
grubu ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı.
Sonuç: Ratlarda anal fistül traktına fenol uygulaması, kontrol grubuna göre
fistül traktında makroskobik ve mikroskopik olarak iyileşme sağlamaktadır. Anal
fistül traktına fenol uygulanması anjiogenezis ve kolajen miktarında artış sağlarken
akut ve kronik iltihabi hücre sayısında kontrol grubuna göre azalma saptanmıştır.
Literatürde ilk olması nedeniyle anal fistül tedavisinde fenol uygulaması ve
komplikasyon gelişimi ile ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Ratlarda
aldığımız bu sonuçlar insanlarda da kullanımı ile ilgili ümit vericidir.
Anahtar kelimeler: Fenol, rat, anal fistül, anal fistül tedavisi

Abstract:
Purpose: The aim of the study is to investigate the efficacy of
phenol in the treatment of rats with an experimental anal fistula model.
Method and Materials: In our study, 20 adult Sprague Dawley rats were
used. In order to create 2 fistulas in each rat, perianal 3 and 9 o'clock registration, 5
numbered (0.8mm) steel monofilament suture (SS 646, Dolphin sutures) needle was
inserted from the pectinate line proximal. Approximately 1 cm lateral to the anus, the
skin was pierced and the steel suture was removed, and then loosely tied with
rotational movements around the anal sphincter. In order for the fistula to mature, the
tied steel wire was left in place for 1 month. Steel wires were removed after 1 month.
Fistula tracts at 3 o'clock were determined as the experimental group and fistula
tracts at 9 o'clock were determined as the control group. Group A (experiment):
phenol was applied to the fistula tract at 3 o'clock, Group B (control): saline was
applied to the fistula tract at 9 o'clock.
On the 15th day following the application of phenol, the perianal regions
were resected, including the fistula tract, and the fistula tracts were analyzed
histopathologically. Healing of the perianal fistula tract (FTI) in the histopathological
analysis, chronic inflammatory cell infiltration (KI) in the fistula tract, acute
inflammatory cell infiltration (AI) in the fistula tract, fibroblast density (FY) in the
fistula tract, collagen density in the fistula tract (HF), angiogenesis in the fistula tract
A) was noted by evaluating the macroscopic closure (MF) of the fistula. The results
were compared statistically. Significance was evaluated at the p<0.05 level.
Findings: When the results were evaluated, the macroscopic closure of the
fistula(p=0.006) and the healing scores of the perianal fistula tract(p=0.014) were
found to be statistically significant in the phenol group. Angiogenesis density(p=0.007), fibroblast density(p=0.001) and collagen density(p=0.001) in the
fistula tract were found to be statistically significantly higher in the phenol group.
Chronic(p=0.035) and acute(p=0.045) inflammatory cell infiltration in the fistula
the tract was found to be statistically significantly lower in the phenol group compared to
the control group.
Results: The application of phenol to the anal fistula tract of rats provides
a macroscopic and microscopic improvement in the fistula tract compared to the
control group. Application of phenol to the anal fistula tract increased the amount of
angiogenesis and collagen, while the number of acute and chronic inflammatory cells
decreased compared to the control group. Since it is the first in the literature, there is
a need for more studies on the application of phenol and the development of
complications in the treatment of anal fistula. These results in rats are promising for
use in humans as well.
Keywords: Phenol, rat, anal fistula, anal fistula treatment