All-sutür ankor materayali ile onarım yapılan rotator cuff yırtıklı hastaların klinik sonuçları ve pullout (yerinden çıkan) ankorların nedenlerinin araştırılması
Clinical results of the patients of rotator cuff rupture repaired with all suture anchor material and the investigation of the causes of pulled out anchor
Yazar: İBRAHİM PEKŞEN
Danışman: PROF. DR. SERVET KERİMOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Ortopedi = Orthopedics ; Rotator manşet = Rotator cuff

Özet:
Omuz eklemi sportif ve günlük yaşamsal aktivitelerin yerine getirilebilmesi açısından önemlidir. Eklem işlevinin büyük bir kısmını rotator manşet kası oluşturmaktadır. Rotator manşet yırtıklarında konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri uygulanmaktadır. Rotator manşet tamirlerinin başarısını artırmak için birçok cerrahi teknik tanımlanmış ve materyal geliştirilmiştir.  
Bu çalışmanın amacı, all-sütür ankor materyali ile rotator manşet onarımı yapılan hastaların klinik sonuçlarını ortaya koymak, sonuçları literatürdeki diğer ankor materyalleri ile karşılaştırmak ve pullout olduğu durumların nedenlerini belirlemektir. 
Kliniğimizde, Ocak 2015-Aralık 2018 tarihleri arasında klinik ve radyolojik olarak rotator manşet yırtığı tanısı konulan 131 hastaya all-sütür ankor ile artroskopik tek sıra tekniğiyle rotator manşet tamiri yapılmıştır. Hastaların 79'u kadın (%60,3), 52'si erkek (%39,7) ve ortalama yaşları 60,78 (35-80) yıl olarak hesaplanmıştır. Hastalar ortalama 28,63 ay (14 ay-54 ay) takip edilmiştir. 
Hastaların değerlendirilen preop ve postop Constant-Murley skorlaması, UCLA skorlaması ve VAS skorlamasına göre istatistiksel olarak anlamlı derecede iyileşme tespit edilmiştir(p<0.001, p<0.001, p<0.001). Çalışmamızdaki Constant-Murley skorlarını göz önüne alarak literatürdeki metal ankor ile onarım yapılan rotator manşet tamiri çalışmalarının sonuçlarıyla karşılaştırdığımızda çalışmamızdaki all-sütür ankorların sonuçlarının benzer olduğu tespit edilmiştir. Çalışmamızda pullout olan hasta yaş ortalamasına bakıldığında(68,71) genel hasta populasyonuna göre(59,83) anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Pullout olan 14 hastanın (3 hasta osteoporotik) KMD(kemik mineral dansitesi) ortalama değeri -2,04 ölçülmüştür. Pullout olan 2 hastanın humerus başında kist tespit edilmiştir.
Sonuç olarak hastalarda ileri yaş,  KMD değerinin düşük olması, ve humerus başında kist olması durumunda pullout olma riskinin artacağı tespit edilmiştir. Bu durumlar dışında rotator manşet tamirinde all-sütür ankor materyalinin tatmin edici klinik sonuçları nedeniyle etkili ve güvenli bir seçenek olduğu bulunmuştur.

Abstract:
Shoulder joint is important for the sportive and  lifetime activities. Rotator cuff muscles are the major functional structures of the shoulder joint. Surgical and conservative treatment methods are used in rotator cuff tear. To improve the success rate of rotator cuff tear repair many of surgical techniques and materials were developed.
The aim of this study is to reveal the clinical results of the patients with rotator cuff tear and repaired with all suture anchor material, comparise the results with the other anchor materials in literature and investigate the reasons of the pullout situation.
In our clinic, 131 patients were diagnosed rotator cuff tear with clinical and radiological methods repaired with all suture anchor arthroscopic single row technique between January 2015 to December 2018. 79 patients were female(60.3%), 52 patients were male(39.7%) and the average age was calculated as 60.78(35 to 80). Mean follow up time was 26.63 months(14 to 54 months)
Evaluation of the preoperative and postoperative Constant-Murley scores, UCLA scores and VAS scores reveals statistically significant improvement(p<0.001, p<0.001, p<0.001). Considering the Constant-Murley scores in our study, it was found that the results of all-suture anchors in our study were similar when compared with the results of rotator cuff repair studies performed with metal anchors in the literature. Mean age of the patients had pullout was 68.71 and that was found significantly higher than the general patient population(59.83). 14 patients who had pullout(3 of them were osteoporotic) were calculated with an average BMD(bone mineral density) of -2,04. Also 2 patients who had pullout were diagnosed with cyst in humerus head.
As a final conclusion increased risk of pullout was detected in patients with older age, lower BMD values and humeral head cysts. Except those situations all suture anchor material was shown as safe and effective option according to its satisfactory clinical results.