İntraduktal papillom ve sekresyon ayrımında "superb microvascular ımaging (SMI)" yönteminin kullanımı
İntraduktal papillom ve sekresyon ayriminda "superb microvascular imaging (SMI)" yönteminin kullanimi
Yazar: CİHAT TEK
Danışman: DOÇ. DR. PELİN SEHER ÖZTEKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Görüntüleme yöntemleri = Imaging methods ; Meme = Breast ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Radyografi = Radiography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-meme = Ultrasonography-mammary

Özet:
Amaç: Klasik Doppler yöntemleri ile ayırt edilmesi zor olan 1 cm'den küçük intraduktal meme lezyonlarında sekresyon – intraduktal papillom (İDP) ayrımında Superb Microvascular Imaging (SMI) yönteminin tanısal değerinin araştırılması
Gereç ve Yöntem: 1 cm'den küçük 59 lezyonun gri skala ultrasonografi (US), renkli Doppler ultrasonografi (RDUS), Power Doppler ultrasonografi (PDUS) ve SMI verileri kaydedilerek hastalardan biyopsi alındı ve patolojik değerlendirmeleri yapıldı. Ultrasonografi ve Doppler incelemelerinde Toshiba Aplio 500 US (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japonya) cihazı kullanıldı. Patoloji sonuçlarına göre lezyonlar sekresyon ve İDP olmak üzere iki gruba ayrıldı. RDUS, PDUS ve SMI verileri istatistiksel olarak birbirleriyle karşılaştırıldı ve tanısal değerleri araştırıldı.
 Bulgular: Patoloji sonuçlarına göre 59 lezyonun 22 tanesi sekresyon iken 37 tanesi İDP idi. Sekresyon grubunda ortalama lezyon boyutu 4,7 ± 0,6 iken, İDP grubunda 4,9 ± 0,8 idi (p=0,315). İki grup arasında gri skala özellikleri olan şekil ve kontur açısından anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05). İki grup arasında RDUS ve PDUS özellikleri açısından anlamlı bir farklılık saptanmadı (sırasıyla p>0,999, p=0,702). Color SMI (cSMI) ile yapılan değerlendirme sonuçlarında sekresyon grubunda bulunan 18 lezyonda (%81,8) vaskülarite saptanmazken; İDP grubunda bulunan 32 lezyonda (%86,5) vaskülarite saptandı (p<0,001). SMI için yapılan ROC analizinde AUC değeri 0,842 (%95 CI: 0,728 – 0,925) olarak hesaplandı (p<0,001). 
Sonuç: 1 cm'den küçük intraduktal lezyonlarda sekresyon ve İDP ayrımında SMI'nın, İDP'deki vasküler altyapıyı görüntüleme başarısı nedeniyle konvansiyonel Doppler metodlarına göre daha üstün olduğu ve tanısal olarak değerli olabileceği gösterildi.

Anahtar Kelimeler: Meme görüntüleme, intraduktal papillom, sekresyon, ultrasonografi, mikrovasküler görüntüleme

Abstract:
Aim: The purpose of this study is to investigate diagnostic value of Superb Microvascular Imaging (SMI) Doppler method for distinguishing intraductal papillomas from duct ectasia with secretion which are all smaller than 1 cm, by comparing both Color Doppler Imaging (CDI) and Power Doppler Imaging (PDI).
Materials and Method: 59 lesions which are smaller than 1 cm were evaluated by gray-scale ultrasonography (US), CDI, PDI and SMI. Obtained data were recorded. Patients underwent biopsy procedure and tissue samples were analysed. Ultrasonographic evaluations and Doppler examinations were performed using Toshiba Aplio 500 US (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan). According to the pathology results, the lesions were divided into two groups as secretion and IDP. CDI, PDI and SMI data were compared statistically and their diagnostic values were investigated.
Results: There were 59 lesions, 22 of them were secretion and 37 of them were intraductal papilloma according to pathological examination. Mean diameter of secretion group was 4,7 ± 0,6 mm and 4,9 ± 0,8 mm for intraductal papilloma group (p=0,315). There wasn't significant difference on grey scale sonografic features such as shape and contour between the two groups (p>0,05).  No significant difference was found between the two groups in terms of CDI and PDI characteristics. (respectively p>0,999, p=0,702). In the cSMI evaluation results, there was no vascularity in 18 (81.8%) lesions in the secretion group. Vascularity was detected in 32 patients (86.5%) in the IDP group. In the ROC analysis for the SMI, the AUC value was calculated as 0.842 (95% CI: 0.728 - 0.925) (p <0.001).
Conclusion: It is shown that SMI is more sensitive and specific to distinguish small intraductal papillomas from duct ectasia with secretion, than Color Doppler Imaging and Power Doppler Imaging due to its ability to visualise slow flow speeds of vascular structures.

Key words: Breast imaging, intraductal papilloma, duct ectasia, secretion,
ultrasonography, microvascular imaging