Mide kanserli hastalarda immünnütrisyonun tümör infiltratif lenfositler üzerine etkisi
Preoperative immunonutrition regulates tumor infiltrative lymphocytes and increases tumor angiogenesis in gastric cancer patients
Yazar: KIVANÇ DERYA PEKER
Danışman: PROF. DR. SİNAN YOL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Gastroentoroloji Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: ESPEN 2006 önerilerine göre düzenlenmiş ameliyat öncesi verilen standart dozda immünonitrüsyon tedavisinin mide kanserli hastalarda prognozun ve sürvinin önemli bir belirteci olan tümör infiltratif lenfositlerin (CD4, CD8, CD16, CD56) miktarındaki değişime katkısı incelendi.
Gereç ve Yöntem:Gastroenteroloji Cerrahisi Polikliniğine Ocak 2013 ile Temmuz 2013 tarihleri arasındamide kanseri tanısı ile başvuran hastalara endoskopik biyopsi alındıktan sonra5-7 gün hemşire gözetiminde günde 3 defa 237 ml. arginin, glutamin, omega-3 yağ asitleri ve RNA içeren Impact-RTD Enteral İmmunnitrüsyon maması ile beslendi. Beslenme sonrası standart olarak tümör lokalizasyonuna göre total gastrektomi + D2 lenf nodu diseksiyon ya da subtotal gastrektomi +D2 lenf nodu diseksiyon yapıldı. Endoskopik biyopsiler ve rezeksiyon materyallerinden immünhistokimyasal boyama yaparak x400 büyütmede 5 farklı alanda tümör infiltre lenfositler sayıldı.
Sonuçlar: İmmünnitrüsyon öncesive sonrası CD4 düzeyinde artış (p=0.017), CD8 düzeyinde artış (p<0.001), CD4/CD8 oranda azalma (p<0.001), CD16 da artış (p=0.040) saptanırken, CD 56 düzeyinde anlamlı değişiklik saptanmadı (p=0.655).
Sonuç: İmmünnitrüsyon,literatürde araştırılmış olan kanserli hastalarda survi ve prognoz üzerine olan olumlu etkisini belki de TILs miktarında anlamlı düzeyde artışa yol açarak,nükse neden olacak tümör hücrelerinin yok olması ile sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mide Kanseri, İmmünnütrisyon, Hücresel İmmünite, CD4, CD8, CD16, CD56, Tümör infiltratif lenfosit.

Abstract:
Introduction: An increased number of tumor infiltrative lymphocytes (TILs)
is considered a favorable prognostic factor in various cancers because it
is a marker of antitumoral activity of the immune system. In this prospective,
non-randomized clinical trial, we evaluated the impact of preoperative
immunonutrition on tumor infiltrative lymphocytes in cancerous tissue in patients with locoregional and resectable gastric adenocarcinoma.
Material and methods: Patients with locoregional and resectable gastric adenocarcinoma
were divided non-randomly into two study groups. The first
(control) group included patients who had standard nutrition, and the second
group included those who had immunonutrition for 7 days before surgery.
The biopsy samples taken endoscopically in the preoperative period, as well
as the gastrectomy samples, were subjected to immunohistochemical staining
for quantitative analysis of CD4, CD8, CD16, CD56 antibodies.
Main outcome measures were CD4-to-CD8 ratio and CD105 levels.
Results: Fifty patients were included in the study between January 2013
and December 2014. Twenty-five patients were assigned to each of the first
and second group. The CD4-to-CD8 ratio and CD105 levels determined in
endoscopic biopsy samples were similar in both groups. The CD4-to-CD8
ratio in gastrectomy samples was significantly higher in the first group
(p = 0.0001). 
Conclusions: Seven-day preoperative immunonutrition use regulates TILs in
gastric cancer patients.