Acil serviste akut iskemik inme tanısı alan hastalarda mortalite belirteci olarak sistemik inflamatuar indeks kullanılabilir mi?
Can the systemic inflammatory index be used as a mortality indicator in patients diagnosed with acute ischemic stroke in the emergency department?
Yazar: FATMA HANÇER ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. TANER ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı acil servise akut iskemik inme (Aİİ) ile başvuran hastaların hastane içi mortalite ve intrakranial kanama komplikasyonu ile sistemik inflamtuvar indeks (Sİİ) arasındaki ilişkiyi incelemekti. Çalışmamızın ikincil amacı ise Sİİ ek olarak ortalama trombosit hacmi (MPV), nötrofil lenfosit oranı (NLO), immatür granilosit (IG) yüzdesinin zaman içindeki değişimini incelemek ve mortalite üzerine prognostik değerini araştırmaktı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tanımlayıcı, ileriye dönük ve tek merkezli olarak yapıldı. SII aşağıdaki formülle ile hesaplandı.
 SII=(PLATELET SAYISI × NÖTROFİL SAYISI  )/(LENFOSİT SAYISI) 
Kategorik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare testi kullanıldı. Sürekli değişkenlerin normal dağılımı Kolmogorov-Smirnov testi ile değerlendirildi. Normal dağılım göstermeyen sürekli değişkenlerin karşılaştırılmasında Mann-Whitney U testi kullanıldı. Mortaliteyi öngörmede, MPV, NLO, İG ve Sİİ değerlerine ait ROC (receiver operator characteristic) analizleri yapıldı. Ayrıca, bu parametrelerin ROC eğrileri karşılaştırıldı. Normal dağılım göstermeyen nötrofil, lenfosit, hemoglobin, platelet, MPV, NLO, İG ve Sİİ değişkenlerine ait sürekli ölçümler "Friedman Tekrarlı Ölçümlerde Varyans Analizi" kullanılarak değerlendirildi. Friedman Testinde anlamlı bulunan veriler için "Wilcoxon Eşleştirilmiş İki Örnek Testi" kullanıldı. İstatistiksel olarak anlamlılık değeri p<0.05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamıza akut iskemik inme tanısı alan tanısı alan 130 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 69,8± 12,3 idi ve %57'si (n=75) erkekti. Hastaların %80' ninde en az bir ek hastalık vardı. Hastaların %53,8'ine IV-tPA verilirken %46,2'sine MT tedavisi uygulandı. Hastaların hastane içi mortalitesi %23,1 (n=30) idi. En sık nörolojik bulgu %88,9 ile ekstremitelerde güç kaybı vardı ve bunu %65,4 ile konuşma bozukluğu izlemekteydi. Hastaların %43,8' inde AF ritmi olduğu görüldü. İV trombolitik veya MT tedavi sonrası hastaların %61,5'inde İKK vardı ancak bunların sadece %16,2' sinde semptomatik İKK idi. Hastaların MPV, NLO, IG ve Sİİ değerleri ilk üç gün boyunca anlamlı olarak değişim gösterdi (IG için p= 0,002 diğer p değerleri <0,001). MPV, NLO, IG ve Sİİ değerlerinin mortaliteyi tahmin etme yeteneklerinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi (MPV için p değeri= 0,038, diğer p değerleri= <0,001). NLO oranı (AUC=0,818) mortaliteyi tahmin etmede en yüksek ayırt edici yeteneğe sahipti. NLO oranı >7,65 iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %70, spesifitesi %79 idi. Sİİ indeksinin (AUC=0,808) ise >1641×103/µl iken mortaliteyi tahmin etmede sensitivitesi %66,6, spesifitesi %79 idi.
Sonuç: Çalışmamız Aİİ' de MPV, NLO, IG ve Sİİ' nin zaman içindeki dinamizmini vurgulayan öncü bir çalışmadır. Sİİ indeksi akut iskemik inme hastalarında yatışın 3. gününde hastane içi mortaliteyi ön görmede iyi düzeyde bir prognostik belirteçtir.
Anahtar Kelimeler: İskemik İnme, Hastane İçi Mortalite, Komplikasyonlar, Enflamasyon, Nötrofiller

Abstract:
Aim: Our study aimed to examine the relationship between in-hospital mortality, intracranial bleeding complications, and systemic inflammatory index (SII) in patients who visited the emergency department (ED) with acute ischemic stroke (AIS). The secondary aim of our study was to examine the changes over time in mean platelet volume (MPV), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), and immature granulocyte (IG) percentage, in addition to SII and to investigate their predictive value on mortality.
Materials and Methods: Our study was conducted as descriptive, prospective, and single-center. It was calculated with the formula SII= (Platelet Count × Neutrophil Count) / (Lymphocyte Count). The chi-square test was used to compare categorical data. The normal distribution of continuous variables was evaluated with the Kolmogorov-Smirnov test. Mann-Whitney U test was used to compare continuous variables that did not show normal distribution. ROC (receiver operator characteristic) analyses of MPV, NLR, IG, and SII values were performed to predict mortality. Additionally, the ROC curves of these parameters were compared. Continuous measurements of neutrophil, lymphocyte, hemoglobin, platelet, MPV, NLR, IG, and SII variables that did not show normal distribution were evaluated using "Friedman One-Way Repeated Measure Analysis of Variance by Ranks." "The Wilcoxon signed-rank test" was used to analyze the data found to be significant in the Friedman Test. Statistically significant value was accepted as p<0.05. 
Results: One hundred thirty patients diagnosed with AIS were included in our study. The mean age was 69.8± 12.3 years, and 57% (n=75) were male. 80% of the patients had at least one additional disease. While 53.8% of the patients were given intravenous (IV) tissue plasminogen activator (tPA), 46.2% were treated with mechanical thrombectomy (MT). The in-hospital mortality of the patients was 23.1% (n=30). The most common neurological finding was loss of strength in the extremities with 88.9%, followed by speech disorder with 65.4%. AF rhythm was observed in 43.8% of the patients. After IV-tPA or MT treatment, 61.5% of the patients had intracranial hemorrhage (ICH), but only 16.2% of them had symptomatic ICH. The patients' MPV, NLR, IG, and SII values showed significant changes during the first three days (p = 0.002 for IG, other p values <0.001). It was determined that the ability of MPV, NLR, IG, and SII values to predict mortality was statistically significant (p-value for MPV = 0.038, other p-values = <0.001). NLR ratio (AUC=0.818) had the highest discriminatory ability in predicting mortality. When the NLR ratio was >7.65, its sensitivity and specificity in predicting mortality were 70% and 79%. The sensitivity of the SII index (AUC=0.808) in predicting mortality was 66.6%, and its specificity was 79% when >1641×103/µl.
Conclusion: Our pioneering study highlights the dynamism of MPV, NLR, IG, and SII in AIS over time. The SII index is a good prognostic marker for predicting in-hospital mortality on the third day of hospitalization in acute ischemic stroke patients.
Keywords: Ischemic Stroke, Hospital Mortality, Complications, Inflammation, Neutrophils