Bilateral meme küçültme operasyonlarında erektör spina plan bloğu /
Yazar: GÖZDE GAMZE UZUN
Danışman: PROF. DR. ALPARSLAN KUŞ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Onkolojik meme cerrahisinde interfasyal plan bloklarından biri olan ESPB'nin
analjezik etkinliğini araĢtıran çok sayıda çalıĢma mevcut olmasına rağmen onkolojik
olmayan meme cerrahileri için bu sayı oldukça azdır. ÇalıĢmamızın birincil amacı bilateral
meme küçültme cerrahisi yapılacak makromasti hastalarında preoperatif uygulanan USG
eĢliğinde ESPB'nin postoperatif ilk 24 saat morfin tüketimi üzerine etkisini araĢtırmaktır.
Ġkincil amaçlarımız ise intraoperatif opioid tüketimini, hemodinamik etkilerini, istirahatte
ve öksürükle numerik ağrı skorlarını değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiĢ hasta onamı alındıktan sonra
çalıĢmamıza ASA I-II, 18-65 yaĢ arası, bilateral meme küçültme operasyonu planlanan 46
hasta dahil edildi. Hastalar bilgisayar destekli randomizasyon programı ile iki gruba
ayrıldı. Tüm hastalar operasyondan yaklaĢık 1 saat önce ameliyathaneye getirildi ve
standart monitörize edildi. Hastalara 20 Gauch (G) intravenöz (iv) kanül ile damar yolu
açıldı, 0,04 mg/kg midazolam iv verilerek premedikasyon uygulandı. Grup ESP' deki
hastalar, ameliyathane odasına alınmadan önce blokların uygulandığı blok ünitesine
alınarak, hastalara pron pozisyon verildi. Hastalara USG rehberliğinde, T4 seviyesinden,
pron pozisyonda, bilateral, 20 ml % 0,25 bupivakain enjeksiyonu yapıldı. Ameliyathane
odasına alındıktan sonra hastalara rutin genel anestezi protokolü uygulandı. Ġntraoperatif
remifentanil tüketimleri ve hemodinamik parametreleri kaydedildi. Hastaların, hasta
kontrollü analjezi cihazı ile morfin tüketimleri, sayısal derecelendirme skalaları (NRS),
bulantı kusma Ģikayetleri, ek analjezik ihtiyaçları 24 saat süreyle kaydedildi.
Bulgular: Gruplar demografik veriler açısından benzer bulundu. Postoperatif ilk 24 saat
morfin tüketimi; Grup ESP'de kontrol grubuna göre düĢük bulunurken (sırasıyla; 6,2 ±
2,68 mg ,14,7 ± 1,5 mg ) ( P < 0,05 ), NRS değerleri de; (istirahatle ve eforla ) kontrol
grubuna göre düĢük bulundu. (P < 0,05). Grup ESP' nin intraoperatif remifentanil
tüketimleri de kontrol grubuna göre daha az olduğu görüldü (sırasıyla; 637,1 ± 144,1 µg
ve 997,14 ± 181,93 µg ) (P < 0,05). Postoperatif ek analjezik ihtiyaci ise kontrol grubunda
daha fazla bulundu (P < 0,05). Ġntraoperatif hemodinamik parametreler ve postoperatif
bulantı kusma açısından değerlendirildiğinde ise gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı
fark bulunmadı.

Sonuç: Meme küçültme cerrahisi geçirecek hastalarda USG eĢliğinde ESPB
uygulamasının, intraoperatif ve postoperatif opioid tüketimlerini azaltması ve ağrı
skorlarını düĢürmesi nedenleriyle postoperatif ağrı yönetiminde multimodal analjezinin
etkin bir basamağı olduğu düĢüncesindeyiz.
Anahtar kelimeler: meme küçültme, erektör spina plan bloğu, postoperatif analjezi,
postoperatif opioid tüketimi, intraoperatif opioid tüketimi

Abstract:
Aims: Although there are many studies investigating the analgesic effectiveness of ESPB,
which is one of the interfascial plane blocks in oncological breast surgery, this number is
extremely low for non-oncological breast surgeries. The primary aim of our study is to
investigate the effect of preoperative USG guided ESPB on morphine consumption in the
first 24 hours postoperatively in patients with macromastia who will undergo bilateral
breast reduction surgery. Our secondary aims are to evaluate intraoperative opioid
consumption, hemodynamic effects, and numerical pain scores at rest and with coughing.
Materials and methods: After ethics committee approval and informed patient consent,
46 patients with ASA I-II, aged 18-65 years, scheduled for bilateral breast reduction
surgery were included in our study. The patients were divided into two groups using a
computer-assisted randomization program. All patients were brought to the operating room
approximately 1 hour before the operation and were monitored on a standard basis.
Vascular access was established with a 20 Gauge (G) intravenous (iv) cannula and
premedication was administered by administering 0,04 mg/kg midazolam iv. Before the
patients in Group ESP were taken to the operating room, they were taken to the block unit
where the blocks were done, and the patients were placed in a prone position. Under the
guidance of USG, 20 ml of 0,25% bupivacaine was injected bilaterally at the T4 level, in
the prone position. Routine general anaesthesia protocol was applied to the patients after
they were taken to the operating room. Intraoperative remifentanil consumption and
hemodynamic parameters were recorded. Morphine consumption, numerical rating scales
(NRS), nausea and vomiting complaints and additional analgesic needs of the patients were
recorded for 24 hours with a patient-controlled analgesia device.
Results: The groups were found to be similar in terms of demographic data. Morphine
consumption in the first 24 hours postoperatively was lower in the group ESP than the
control group (6,2 ± 2,68 mg, 14,7 ± 1,5 mg, respectively) (P < 0,05), NRS values were
also; (with rest and exertion) lower than the control group. (P < 0,05). Intraoperative
remifentanil consumption of group ESP was also found to be lower than the control group
(637,1 ± 144,1 µg and 997,14 ± 181,,93 µg, respectively) (P < 0,05). The need for
additional postoperative analgesics was higher in the control group (P < 0,05). When
67
evaluated in terms of intraoperative hemodynamic parameters and postoperative nausea
and vomiting, no statistically significant difference was found between the groups.
Conclusion: We think that USG-guided ESPB application in patients who will undergo
breast reduction surgery is an effective step of multimodal analgesia in postoperative pain
management because it reduces intraoperative and postoperative opioid consumption and
decreases pain scores.
Key words: breast reduction, erector spina plane block, postoperative analgesia,
postoperative opioid consumption, intraoperative opioid consumption