Menoraji tedavisinde levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem ile oral medroksiprogesteron asetat'ın karşılaştırılması
Comparison of levonorgestrel releasing intrauterin system between oral medroxyprogesterone acetate at the menorrhagia therapy
Yazar: ALPER KARALÖK
Danışman: PROF. DR. TAYUP ŞİMŞEK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Hemorajiler = Hemorrhage ; Kontraseptif ajanlar = Contraceptive agents ; Medroksiprogesteron = Medroxyprogesterone ; Menoraji = Menorrhagia ; Menstrüal siklus = Menstrual cycle ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Menorajide, medikal tedavi önemli yer tutmaktadır. Bunun yanında etkin medikal
tedavi gereksiz cerrahi girişimlerinde azalmasını sağlayacaktır. Biz de çalışmamızda,
oral MPA ile LNG-RİS'i etkinlik ve yan etkiler yönünden karşılaştırdık.
Bu çalışma Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Anabilim Dalı'nda Eylül 2009-Nisan 2010 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya
menoraji şikayetiyle başvuran 33-50 yaş arası 66 gönüllü kadın dahil edildi.
Hastalar iki gruba ayrıldı. ilk grubu oluşturan 29 hastaya LNG-RİS uygulanırken,
ikinci grubu oluşturan 37 hastanın oral MPA (5 mg günde iki defa, menstrüel siklusun
16-25. günleri arasında) kullanıldı. Çalışmaya alınan kadınlar, çalışma protokollerinden
birine alınmadan önce, vital bulguları kaydedildi, hemogram, biyokimyasal
parametreleri ve kanama profillleri değerlendirildi. Bütün hastaların serum Fe, FeBK,
serum ferritin değerlerine bakıldı. Her iki gruptaki hastalar 6. ayda kontrole çağrıldılar.
Adet günlüklerini de getirmeleri istendi. LNG-RİS grubundaki hastalarda transvaginal
USG ile araç kontrol edildi ve endometrial kalınlık yeniden ölçüldü.
Medroksiprogesteron alan gruptaki hastaların transvaginal USG ile endometrial
kalınlıkları değerlendirildi. Hemogram, serum Fe, FeBK, ferritin değerleri kontrol
edildi. Adet günlüklerinden Modifiye PBAC değerleri hesaplandı. İlaç kullanımındaki
yan etkiler sorgulandı. LNG-RİS grubunda ki 29 hastanın 2 tanesi kanama miktarındaki
artış, diğer 2 tanesi RİA yerinden çıkması nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. MPA
grubunda ki 37 hastadan 4 tanesi kanama miktarındaki artış, 5 tanesi de ilaç
kullanımında uyumsuzluk nedeniyle çalışmadan çıkarıldı.
LNG-RİS grubunda ortalama hb değeri 10,29±1,175 gr/dL'den
11,360±0,8312'e, MPA grubunda ortalama hb değeri 10,39±1,053 gr/dL'den
11,075±0,7575'e yükselmiştir. LNG-RİS grubunda tedavi sonrası hb değerlerinde
anlamlı bir artış saptandı (p=0,001). MPA grubunda da tedavi sonrası hb değerlerinde
anlamlı bir artış saptanmıştır (p=0,001). İki grup birbirleriyle karşılaştırıldığında LNGRİS
grubunda kanama gün sayısında, günlük ped sayısında, PBAC skorunda MPA
grubuna göre daha fazla bir düşüş izlendi. Hastaların serum fe ve ferritin değerlerinde
her iki grupta da anlamlı artış saptandı.Çalışmamızın sonucunda; uygulanan iki medikal tedavi yöntemininde gerek
hemoglobin düzeyini arttırması ve gerekse kanama miktarını azaltması açısından
etkinliği gösterilmiştir. Bu bulgularımız literatür ile uyum göstermektedir. LNG-RİS
tedavisi tedavi etkinliği, kullanım kolaylığı, yan etkilerinin azlığı bakımından oral
MPA'a iyi bir alternatiftir.

Abstract:
Medical treatment takes an important place in menorrhagia. In addition, effective
medical treatment will reduce unnecessary surgical interventions. So in our study, we
compared oral MPA and LNG-RİS on account of efficacy and side effects.
This study was conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology of
Akdeniz University Faculty of Medicine between September 2009-April 2010. Sixty
six volunteer women having menorrhagia between the ages 33 and 50 were included in
the study.
Patients were divided into two groups. First group forming 29 patients were
applied LNG-RIS. Second group including 37 patients were used oral MPA (5mg.
twice a day, between the 16-25. days of the menstruation cycle). Before the study
protocols were implemented to the patients, vital signs of the patients were recorded.
Complete blood count, serum biochemical parameters and bleeding profile of the
patients were evaluated. Serum iron, total iron binding capacity(TiBC), serum ferritin
values of the all patients were also evaluated. Patients in both groups were called for
control after 6 months. They were asked to bring their menstruation logs. LNG-RİS
was checked with transvaginal sonography in LNG-RİS group and endometrial
thickness measured again. For the group of patients using medroxyprogesterone,
endometrial thickness were assessed with transvaginal ultrasonography. Complete
blood count, serum iron, TiBC, ferritin levels were checked. Modified PBAC values in
menstrual diaries were calculated. Drug side effects were questioned. In LNG-RIS
group, 2 of 29 patients due to increase in the amount of bleeding and other 2 patients
due to dislocation of IUD were excluded from the study. In MPA group, 4 of 37
patients due to increase the amount of bleeding and other 5 patients because of
inconsistency in the use of drugs were excluded from the study.
While mean hb value of the patients of LNG-RIS group was increased to 11.360
± 0.8312 g/dL from 10.29±1.175 g/dL, mean hb value of the MPA group was increased to 11.075±0.7575g/dL from 10.39±1.053 g/dL. Hb values showed a significant increase
(p=0.001) after treatment in LNG-RIS group. Also, in MPA group hb values also
showed a significant increase (p=0.001) after the treatment. When two groups were
compared with each other, there is more decrease at the number of bleeding days,
number of used pads per day, PBAC scores in LNG-RİS group with respect to MPA
group. A statistical significant increase was detected in serum iron and ferritin values in
both two groups.
As a result, effectiveness of both of the two medical treatment methods are
presented either increasing plasma hemoglobin level and decreasing vaginal bleeding.
These findings are consistent with the literature. Hence, LNG-RIS therapy is a good
alternative to oral MPA according to treatment effectiveness, ease of use, and the low
rate of side effects.