Ankilozan spondilitli hastalarda plantar basınç değerleri ve bunun klinik ve radyolojik parametrelerle ilişkisi
Plantar pressure values in patients with ankylosing spondylitis and their relation with clinical and radiological parameters
Yazar: ESRA TOPÇU
Danışman: PROF. DR. LALE CERRAHOĞLU
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ankiloz = Ankylosis ; Ayak = Foot ; Basınç = Pressure ; Radyografi = Radiography ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, ankilozan spondilitli (AS) hastaların plantar basınç değerlerini tespit edip bu değerlerin hastalık takibinde yeri olan klinik ve radyolojik parametrelerle ilişkisini tespit etmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Modifiye New York kriterlerine göre AS tanısı almış 75 hasta polikliniğe başvuruş sırasıyla çalışmaya dahil edildi. Dışlama kriterleri, kognitif fonksiyon bozukluğu, pedobarografi platformunda bağımsız yürümesini etkileyebilecek belirgin görsel, işitsel ve vestibüler problemlerin olması, alt ekstremitede geçirilmiş cerrahi öyküsü bulunması, alt ekstremitesinde nörolojik defisit olmasıydı. Hastaların yaş, cinsiyet, hastalık süresi gibi demografik verileri kaydedildi. Klinik değerlendirmede yaşam kalitesi ASQoL, metrolojik değerlendirme BASMI, fonksiyonel değerlendirme BASFI ve hastalık aktivitesi BASDAI kullanılarak değerlendirildi. Ayrıca hastaların entezit muayeneleri MASES ve MEI'ye göre skorlandı, torakal kifoz açısı ise bubble inklinometre cihazı ile ölçüldü. Hastarın radyolojik olarak değerlendirilmesi ile sağ ve sol aks açıları ve mSASSS skorları belirlendi. Hastaların pedobarografik incelemelerinde statik ve dinamik plantar basınçları kaydedildi. Veriler SPSS 15.0 paket programı ile değerlendirildi. Bütün sonuçlar için p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Çalışmaya 13 (%17,3) kadın 62 (%82,7) erkek hasta alındı. Hastaların ortalama yaşları 37,98±9,96 yıl idi. Ortalama hastalık süresi 115,13±85,61 aydı. Çalışmaya katılan hastaların % 42.7 (n=32)'sinde son bir hafta içinde ayak ağrısı öyküsü mevcuttu. Ayak ağrısı olan hastalarla olmayan hastalar arasında klinik ve radyolojik değerlendirmeler kıyaslandığında BASDAI (p<0,001), BASFI (p=0,002), ASQoL (p<0,001), VASi (p<0,001), VASa (p<0,001), yorgunluk (p<0,001), zorluk (p<0,001), MASES (p<0,001), MEİ (p<0,001), ve sağ aks (p=0,047) skorlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı. Sağ aks açısı hariç bütün değerler ayak ağrısı olanlarda daha yüksekti. Dinamik plantar basınç kıyaslamalarında hastalık aktivitesi yüksek olan grupta (BASDAİ>4,1) pik sağ orta ayak basıncı ve pik sol ön ayak ortası basıncı hastalık aktivitesi düşük olan gruptan daha düşük bulundu (sırasıyla p=0,037 ve p=0,022). Hastalık aktivitesi düşük olan grupta ise sağ ayak temas alanı hastalık aktivitesi yüksek olan gruptan daha fazla bulundu (p=0,029). Torakal kifoz açısı artışı azalmış sağ ve sol statik maksimum ön ayak medial basınçları (sırasıyla p=0,05 ve p=0,02), azalmış sağ ve sol ayakta toplam yükün ön ayağa düşen yüzdeleri (sırasıyla p<0,001 vep=0,019), artmış sağ ayakta toplam yükün arka ayağa düşen yüzdesi (p<0,001) ve artmış sağ maksimum topuk basıncı (p=0,041) ile ilişkiliydi.Sonuç: AS'li hastalarda plantar basınç ölçümlerinin klinik ve radolojik parametrelerle ilişkili olduğunu saptadık. Özellikle torasik kifoz açısı arttıkça ön ve orta ayak basınçlarının bir kısmının azaldığını arka ayak basınçlarının bazılarının ise arttığını saptadık. Ek olarak artmış BASDAI, BASMI ve BASFI skorları da azalmış ön ayak basınç değerleri ve artmış arka ayağa düşen yük miktarı ile ilişkiliydi. Bu bulgular bize hastalık progresyonu ile arka ayağa düşen yükün arttığını düşündürmektedir. Dolayısıyla pedobarografi AS'li hastalarda hastalığın ayak üzerine etkisinin ve klinik gidişini değerlendirilmesinde uygun bir araç olarak görünmektedir.

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to determine the plantar pressure values of patients with ankylosing spondylitis (AS) and to identify the relationship of these values with the clinical and radiological parameters which placed in the follow-up of the disease.Materials and Methods: 75 patients with the diagnosis of AS according to the modified New York criteria were included in the study consecutively in outpatient clinic. Exclusion criteria were cognitive dysfunction, visual, auditory and vestibular problems that affect walking on the pedobarography platform independently, history of previous surgery to lower extremity and lower extremity neurologic deficits. Demographic data of the patients such as age, gender and duration of disease were recorded. In clinical assessment disease activity was carried out by applying the BASDAI; functional assessment by applying the BASFI , metrological evaluation by applying BASMI and patient quality of life was evaluated through the ASQoL. In addition, examination of patients for enthesitis was scored according to MASES and MEI, thoracic kyphosis angle was measured with a bubble inclinometer device. The left and right axis angles and mSASSS scores were.determined via patients? radiographic evaluation. both static and dynamic plantar pressures were recorded in pedobarographic studies of patients. The data were evaluated with SPSS 15.0 software. For all results p <0.05 was considered statistically significant.Results: 13 (17.3%) women and 62 (82.7%) male patients were included in the study. The mean age of patients was 37.98 ± 9.96 years. Average disease duration was 115.13 ± 85.61 months. 42.7% of the patients participating in the study (n = 32) had a history of foot pain in the last week. Comparing of patients with foot pain and patients without foot pain by clinical and radiographic examination BASDAI (p <0.001), BASFI (p = 0.002), ASQoL (p <0.001), VASi (p <0.001), VASa (p <0.001), fatigue (p <0.001), difficulty (p <0.001), MASES (p <0.001), MEI (p <0.001) scores and the right axis angle (p = 0.047) were showed statistically significant differences. All scores are higher in patients with foot pain On dynamic plantar pressure comparisons the right mid-foot peak pressure and left middle forefoot peak pressure were lower in high disease activity (BASDAI> 4.1) group from low disease activity group (p = 0.037 and p = 0.022 respectively). In patients with low disease activity the right foot contact area was found higher than patients with high disease activity (p = 0.029). Increased thoracic kyphosis angle was correlated with the decreased static right and left medial forefoot peak pressure (p = 0.05 and p = 0.02 respectively), decreased percentage of the right and left forefoot loading (p <0.001 and p = 0.019, respectively), increased percentage of right hindfoot loading (p <0.001) and increased right peak heel pressure (p = 0.041). Conclusion: We were observed that plantar pressure measurements in patients with AS were correlated with clinical and radiological parameters. We found that especially with increased thoracic kyphosis angle, some of the pressures in forefoot and midfoot measurements were decreased and some in rearfoot were increased. Morover increased BASDAI, BASMI and BASFI scores were associated with decreased forefoot values and increased rearfoot loading. These findings suggest that with the disease progression the total load of rearfoot was increased. Therefore pedobarography seems to be an appropriate tool for the evaluation of the impact of disease on foot and clinical outcome of disease on patients with AS.