Acil servise akut kalp yetmezliği tablosunda başvuran hastaların perfüzyon indeksinin mortalite ve morbidite öngörme etkinliği
The predictive value of peripheral perfusion index in mortality and morbidity in patients with acute heart failure presenting to the emergency department
Yazar: ADİL OCAK
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF ALİ ALTUNCI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada Ege Üniversitesi Acil Servisine AKY klinik tablosuyla
başvuran hastaların demografik özellikleri, vital ve labaratuar parametreleri, periferal
perfüzyon indeksi ölçümleri incelenip, periferal perfüzyon indeksin mortalite ve morbidite
öngörme etkinliği araştırılacaktır.
YÖNTEM: Bu çalışma prospektif çalışmadır. Ege üniversitesi Tıp Fakültesi Acil
Servis'inde 1 Mart 2024-1 Eylül 2024 tarihleri arasında akut kalp yetmezliği tablosuyla
takip edilen hastalar incelenmiştir. Çalışmaya 203 hasta dahil edilmiştir. 18 yaş altı hastalar, gebe Hastalar, periferik arter hastalığı tanısı olanlar, çalışmada gönüllü olmayı kabul etmeyen hastalar, malignite hastaları, immunsupresif hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş, cinsiyet, klinik şikayetleri, vital bulguları, perfüzyon indeksi, kalp yetmezliği sınıfı, fizik muayene bulguları, geliş ekokardiyografi bulguları, solunum desteği ihtiyacı,labaratuar değerleri acil serviste aldığı tedaviler, hastane yatış süreleri (gün), 1 aylık mortalitesi kayıt altına alınmıştır. Periferal perfüzyon indeksi, noninvaziv olarak Massimo Radical 7 cihazı ile parmak ucu prob yardımıyla ölçüldü. Geliş ekokardigrafi bulgularında; sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, mitral yetersizlik, triküspit yetersizliği ve mekanik ventilasyon desteğindeki hastalarda vena cava distansibilite spontan solunumdaki hastalarda vena cava kollapsibilite indeksine bakıldı. Anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak alındı. Ara analiz planlanmadı. Analizlerde spss Windows 24.0 versiyon paket programı kullanıldı.
BULGULAR: Perfüzyon indeksi hem başvuru sırasında hem de 4. Saatte ölen
hastalarda (sırasıyla 1,4 ve 3,0) sağ kalan hastalardan (sırasıyla; 2,3 ve 4,6) istatistiksel olarak yüksek bulunmuştur (p<0,001). Başvuru sırasındaki perfüzyon indeksinin 1,75 ve altı değerlerinin mortaliteyi %64,7 sensitivite ce %65,8 spesifite ile tahmin edebildiği saptanmıştır(EAA:0,694, p<0,001). Takiplerde 4. Saatte yapılan ölçümlerde ise 3,85 ve altndaki değerlerin mortaliteyi %70,6 sensitivite ve %70,4 spesifite ile tahmin edebildiği saptanmıştır (EAA:0,742, p<0,001). Perfüzyon indeksinin başvuru sırasındaki değerleri ile morbidite arasında ilişki saptanmamıştır (p=0,081). Ancak 4. saat perfüzyon indeks değerlerinin morbiditesi olan hastalarda (ortanca 4,1), olmayan hastalardan (ortanca 5,1) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde IV düşük olduğu görülmüştür (p=0,002). Perfüzyon indeksi değişimi de morbidite olan hastalarda olmayan hastalardan daha azdır (p=0,026).
SONUÇ: AKY'de hastane başvurusu sırasında ve 4. Saatte vital parametre olarak bakılan PPİ, 1 aylık mortalitenin bağımsız belirtecidir. AKY hastalarının takibinin 4. Saatinde bakılan PPİ ve hastanın takibi sırasındaki PPİ değişiminin az olması; hastaların YBÜ yatış ihtiyacı ve/veya 1 ay içerisinde tekrar hastane başvurusunu öngördürmede başarılıdır. AKY hastalarında başvuru anında sistolik ve diastolik tansiyonunun ve MAP değerinin düşük olması; 1 aylık mortalitenin bağımsız belirtecidir. NT- ProBNP, Troponin, Kreatin, GFR değerleri AKY hastalarında 1 aylık mortalitenin bağımsız belirteçleridir.

Abstract:
OBJECTİVE: This study aims to investigate the demographic characteristics, vital
and laboratory parameters, and peripheral perfusion index (PPI) measurements of patients
presenting to the Emergency Department of Ege University with acute heart failure (AHF),
and to evaluate the predictive value of PPI in mortality and morbidity.
METHODS: This is a prospective study conducted between March 1, 2024, and September 1, 2024, involving 203 patients with acute heart failure followed at the Emergency Department of Ege University Faculty of Medicine. Patients under 18 years of age, pregnant women, those with peripheral artery disease, patients who did not consent to participate, individuals with malignancy, and immunosuppressed patients were excluded from the study. Demographic data, clinical complaints, vital signs, PPI, heart failure class, physical examination findings, echocardiographic results, respiratory support requirements, laboratory values, treatments administered in the emergency department, hospital stay duration (in days), and 1-month mortality were recorded. PPI was measured non-invasively using a Massimo Radical 7 device with a fingertip probe. Echocardiographic findings included left ventricular ejection fraction, mitral insufficiency, tricuspid insufficiency, and in mechanically ventilated patients, the distensibility of the vena cava; in patients with spontaneous respiration, the collapsibility index of the vena cava was assessed. Statistical significance was set at p<0.05, and no interim a nalysis was planned. SPSS Windows 24.0 software was used for the analysis.
RESULTS: PPI values at both presentation and at 4 hours post-presentation were
significantly lower in patients who died (1.4 and 3.0, respectively) compared to those who
survived (2.3 and 4.6, respectively) (p<0.001). A PPI value of 1.75 or lower at presentation predicted mortality with 64.7% sensitivity and 65.8% specificity (AUC: 0.694, p<0.001). PPI value of 3.85 or lower at 4 hours predicted mortality with 70.6% sensitivity and 70.4% specificity (AUC: 0.742, p<0.001). No significant relationship was found between PPI at presentation and morbidity (p=0.081). However, at the 4-hour mark, patients with morbidity had significantly lower PPI values (median 4.1) compared to those without morbidity (median 5.1) (p=0.002). The change in PPI was also less in patients with morbidity than in those without (p=0.026).
CONCLUSİON: In patients with acute heart failure, both the PPI value at presentation and at 4 hours post-presentation are independent predictors of 1-month mortality. VI Additionally, a smaller change in PPI during follow-up is predictive of the need for intensive care unit (ICU) admission and/or readmission to the hospital within 1 month. Low systolic and diastolic blood pressure and mean arterial pressure (MAP) at presentation are also independent predictors of 1-month mortality. NT-proBNP, Troponin, creatinine, and glomerular filtration rate (GFR) values are independent markers for predicting 1-month mortality in AHF patients.