CRIB II, SNAP-PE II ve NTISS Skorlama Sistemleri ile Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Riski Belirlenmesi
CRIB II, SNAP-PE II ve NTISS Skorlama Sistemleri ile Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Riski Belirlenmesi
Yazar: MÜJDE TUBA ÇÖĞÜRLÜ
Danışman: PROF. DR. NEDİM SAMANCI ; PROF. DR. SERDAR CÖMERT
Sağlık Bakanlığı / Süleymaniye  Kadın Hastalıkları ve​ Doğum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, yaşamın ilk gününde YYBÜ'ne yatırılan bebeklerde mortalite riskini belirlemede, Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension-II (SNAP-PE-II), Clinical Risk Index for Babies II (CRIB II) ve Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) adlı üç skorlama sisteminin etkinliği ve mortaliteye etki eden faktörlerin incelenmesi amaçlandı.
Materyal-Metod: Çalışmamız, yenidoğan  yoğun  bakım  ünitesinde  izlenen  doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında, doğum haftası 32 haftadan küçük olan ÇDDA 169 bebek arasında yapıldı. Etki düzeyi lojistik regresyon, ROC eğrisi ve AUC değeri ile araştırıldı. Analizlerde SPSS 20.0 programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmamızda mortalite oranı % 24,8 saptandı. Erkek bebeklerdeki  (n:71)  mortalite oranı (%36,6) , kız bebeklerdeki (n:98) mortalite oranından  (%16,3)  yüksek saptandı. Doğum haftalarına göre mortalite;  ≤25 hafta  % 68, 25 hafta + 1 gün – 27 hafta  % 21,6, 27 hafta  + 1 gün – 30 hafta %18,4, 30 hafta + 1 gün – 32 hafta %10,7  saptandı. Doğum ağırlığına göre mortalite;  501-750 gr % 57,5 , 751-1000 gr  % 24,4 , 1001-1250 gr % 17,5 , 1251-1500 gr % 0 olarak saptandı. Tüm skorlamalarda  exitus olan ve taburcu olan hastaları belirlemede farklı cut-off değerleri değerlendirildi; CRIB-II için Cut off- 10 alındığında (eğri altı alan 0,778 (0,690 -0,867) en yüksek seviyede bulunmakta ve duyarlılık  %71,4, özgüllük % 84,3 olmaktaydı) exitus olma riski 13,37 (5,88- 30,44)  kat (p< 0,001) artmaktaydı. SNAP-PE-II için cut off- 34 alındığında (eğri altı alan 0,795 (0,714 -0,875) en yüksek seviyede bulunmakta ve duyarlılık  %81,0, özgüllük % 78,0 olmaktaydı) exitus olma riski 15,03 (6,25- 36,12)  kat (p < 0,001) artmaktaydı. NTISS  için cut off- 18 alındığında (eğri altı alan 0,704(0,618 -0,790) en yüksek seviyede bulunmakta ve duyarlılık  %83,3, özgüllük % 57,5 olmaktaydı) exitus olma riski 6,76 (2,79- 16,37)  kat  (p < 0,001) artmaktaydı. İstatistiksel değerlendirmeler sonucunda yüksek CRIB II, SNAP-PE II ve NTISS skorlarının mortalite ile ilişkili olduğu (tek değişkenli analizde her skorlama için p<0,001), CRIB II için 10, SNAP-PE II için 34 ve NTISS için 18 puanın cut-off olarak belirleyici değer olduğu görüldü. Belirleyicilik açısından SNAP-PE II skorlamasının (0.875), CRIB II skorlamasına göre (0.867) daha yüksek AUC değerine sahip olduğu görüldü.
Sonuç: Bu çalışmamızda yenidoğan döneminde her üç skorlamanında mortalite riskini öngörmek amacı ile kullanılabileceği, ancak SNAP-PE II skorlama sisteminin CRIB II skorlama sistemine göre, her ikisinin de NTISS skorlama sistemine göre daha avantajlı olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
Summary: The aim of this study was to evaluate the efficacy of Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension-II (SNAP-PE-II), Clinical Risk Index for Babies (CRIB), Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) on predicting mortality of the neonates admitted to NICU within the first day of life and the factors affecting the mortality.
Materials and Methods: The present study included 169 babies, with gestational age less than 32 weeks and birth weight below 1500 gr. Logistic regression analysis,  ROC analysis and AUC ratio determination were used. SPSS 20.0 software was used in our analyses.
Results: In our study, the mortality rate was 24.8%. Regarding the effect of gender on mortality, male infants' (n = 71) mortality (36.6%) was found to be higher than female infants (n = 98)(16.3%).  The mortality was found to be 68%,   21.6%,  18.4% and 10.7% for babies  ≤ 25 weeks , 25 weeks + 1 day -  27 weeks,  27 weeks + 1 day - 30 weeks and 30 weeks + 1 day - 32 weeks, respectively . When the babies were classified regarding birth weight as ≤ 500 gr, 501-750 gr, 751-1000 gr, 1001-1250 gr and 1251-1500 gr, the mortality rates for each group was found to be 100%, 57.5%, 24.4%, 17.5% and 0% respectively. Different cut-off values were evaluated to identify patients who were discharged or died. When cut off for CRIB-II was 10 [area under the curve has the highest level 0.778 (0.690 -0.867), sensitivity was 71.4%, specificity 84.3%] the mortality risk increased 13.37 (5.88 to 30.44)  times (p <0.001). When cut-off for SNAP-PE-II was 34 [area under the curve  has the highest level 0.795 (0.714 -0.875), sensitivity was 81.0%, specificity 78.0%] the mortality risk increased 15.03 (6.25 - 36.12) times (p <0.001). When the cut-off for NTISS was 18 [area under the curve has the highest level  0.704 (0.618 -0.790), sensitivity was 83.3%, specificity 57.5%], the mortality risk increased 6.76 (2.79 to 16.37) times (p <0.001).The statistical analysis showed that high CRIB II, SNAP-PE II and NTISS scores were associated with mortality (in univariate analysis p <0.001 for each scoring); the cut-off value  for CRIB II, SNAP-PE II, and NTISS were 10, 34 and 18 respectively. In terms of decisiveness, a higher AUC value was observed for SNAP-PE II ( 0,875) than CRIB II (0,867).
Conclusion: We concluded that, each of the three scoring systems can be used to predict mortality in neonatal period, but CRIB II scoring system is advantageous over NTISS and SNAP-PE II scoring system is advantageous over both CRIB II and NTISS.