Preoperatif bilateral erektör spina düzlem bloğu uygulanan laparoskopik kolesistektomi cerrahisi yapılan hastalarda opioid ve opioid bağımsız anestezinin postoperatif derlenme kalitesi üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of opioid and opioid free anesthesia on the quality of postoperative recovery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with preoperative bilateral erector spina plane block
Yazar: BURAKCAN YILDIZTEKİN
Danışman: PROF. DR. MEHMET EMİN ORHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ameliyat sonrası dönem = Postoperative period ; Analjezikler-opioid = Analgesics-opioid ; Anestezi = Anesthesia ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Opioidler = Opioids ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı preoperatif bilateral erektör spina düzlem bloğu
uygulanan laparoskopik kolesistektomi cerrahisi yapılan hastalarda opioid ve opioid
bağımsız anestezinin postoperatif derlenme kalitesi üzerine etkisinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma için S.B.Ü. Gülhane Eğitim ve Araştırma
Hatenesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığı'ndan izin alınmıştır. Katılımcılar
Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği I veya II fiziksel durumu olan ve 18-65 yaş
aralığındaki hastalardan oluşmaktadır. Opioid bağımsız anestezi uygulanan grup ve
opioid bazlı anestezi uygulanan grup için 40'ar hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Grup I;
deksmedetomidin ve lidokain infüzyonları ile opioid bağımsız anestezi grubu ve Grup II;
remifentanil ile opioid bazlı anestezi grubudur. Her iki gruptaki hastalara preoperatif
bilateral erektör spina düzlem bloğu uygulanmıştır. Çift kör, kontrollü bir çalışmadır.
Her iki grupta intraoperatif vital bulgular, postoperatif gelişen yan etkiler, ekstübasyon
süreleri, ASBÜ kalış süreleri, oryantasyon süreleri, postoperatif HKA ile opioid tüketimi
ve postoperatif VAS skorları kayıt altına alınmıştır. İstatiksel analizler SPSS 26
versiyonu paket programı kullanılarak yapılmıştır. Ki kare testi, bağımsız gruplarda t
testi, Mann Whitney U testi, pearson korelasyon analizi, spearman korelasyon analizi
kullanılmıştır ve p değerinin 0,05'in altında olması anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Opioid uygulanan grubun, opioid bağımsız anestezi uygulanan gruba
göre sistolik kan basıncı ortalaması anlamlı farkla düşüktür. Opioid anestezi olan grupta
intraoperatif nitrogliserin ihtiyacı gelişmemiştir. Opioid bağımsız anestezi uygulanan
gruptaki hastaların ise %15'inde intaoperatif nitrogliserin ihtiyacı gelişmiştir. Opioid
anestezi alan grubun, postoperatif 0-15-30. dakika, 1. saat ve 3. saatteki vizüel analog
skala ortalamasının anlamlı farkla yüksek olduğu bulunmuştur. Opioid anestezi alan
grubun, opioid bağımsız anestezi alan gruba göre ek anti-emetik ihtiyacının daha fazla
olduğu; opioid anestezi alan grubun contramal tüketimi ortalamasının opioid bağımsız
anestezi alan gruptan anlamlı farkla yüksek olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Opioid
anestezi alan grubun anestezi sonrası bakım ünitesinde kalış süresi ve oryantasyon süresi
ortalamasının opioid bağımsız anestezi alan gruptan anlamlı farkla daha az olduğu
bulunmuştur.
Sonuç: Bu çalışma, preoperatif bilateral erektör spina düzlem bloğu uygulanan
laparoskopik kolesistektomi cerrahisi yapılan hastaların dahil edildiği bir çalışmadır.
Opioid ve opioid bağımsız anestezinin postoperatif derlenme kalitesi üzerine etkisi
araştırılmış ve literatüre katkı sağlayacak önemli sonuçlara ulaşılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, opioid, opioid bağımsız anestezi,
postoperatif derlenme.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to compare the effects of opioid and opioid-
free anesthesia on postoperative recovery quality in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy with preoperative bilateral erector spina plane block.
Materials and Methods: Ethics committee approval of the study was received
Gülhane Education and Research Institute Clinical Research Ethics Committee.
Participants consisted of patients between the ages of 18-65, with physical condition I or
II of the American Society of Anesthesiologists. Forty patients were included in the
study for the opioid-independent anesthesia group and the opioid-based anesthesia
group. Group I was an opioid independent anesthesia group with dexmedetomidine and
lidocaine infusions and group II was an opioid-based anesthesia group with remifentanil.
Preoperative bilateral erector spina plane block was applied to the patients in both
groups. It was a double-blind controlled study. Intraoperative vital signs, postoperative
side effects, extubation times, length of stay in the post-anesthesia care unit, orientation
times, postoperative PCA, opioid consumption and postoperative VAS scores were
recorded in both groups. Statistical analyzes were performed using the SPSS 26 version
package program. Chi-square test, t test for independent groups, Mann Whitney U test,
pearson correlation analysis, spearman correlation analysis were used. p<0.05 was
considered as statistically significant.
Results: The mean systolic blood pressure was found to be statistically
significantly lower in the opioid-administered group than in the opioid-independent
anesthesia group. There was no need for intraoperative nitroglycerin in the opioid
anesthesia group. Intraoperative nitroglycerin requirement occurred in 15% of the patients
in the opioid independent anesthesia group. It was found that the mean visual analog scale
at the 0th minute, 15th minute, 30th minute, 1st hour and 3rd hour postoperatively was
significantly higher in the opioid anesthesia group. The group that received opioid
anesthesia had a higher need for additional anti-emetics than the group that received
opioid-independent anesthesia. It was concluded that the mean contramal consumption of
the group receiving opioid anesthesia was significantly higher than the group receiving opioid-independent anesthesia. It was found that the mean duration of stay in the post-
anesthesia care unit and orientation time in the group receiving opioid anesthesia was significantly lower than the group receiving opioid-independent anesthesia.
Conclusion: This study included patients who underwent laparoscopic
cholecystectomy with preoperative bilateral erector spina plane block. The effect of
opioid and opioid-free anesthesia on the quality of postoperative recovery was
investigated and important results were reached that will contribute to the literature.
Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, opioid, opioid independent anesthesia,
postoperative recovery.