Kardiyak kateterizasyon sonrası gelişen femoral psödoanevrizmaların ultrasonografik kompresyon yöntemiyle kapatma işlemi sonrasındaki kısa ve orta dönem sonuçları
Short and intermediate term results of ultrasonograhpy-guided compression therapy in pseudoaneurysms of post-cardiac catheterization
Yazar: FAYSAL ŞAYLIK
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR SEVİMLİ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Femoral arter = Femoral artery ; Kardiyoloji = Cardiology ; Kateterizasyon = Catheterization ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ultrason = Ultrasound ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-renkli doppler = Ultrasonography-color doppler

Özet:
Giriş: Son zamanlarda kardiyak tanısal ve girişimsel işlemlerin sıklığı artmıştır. Ve femoral arter yoluyla yapılan bu işlemlerden sonra psödoanevrizma gelişimi sıktır. Psödoanevrizmaların tedavisinde, manuel kompresyon, USG aracılı kompresyon, trombin enjeksiyonu ve cerrahi girişim ile kapama kullanılmaktadır. USG aracılı kompresyon ile psödoanevrizma kapaması cerrahiye alternatif tedavi olarak öne sürülmektedir. Bu nedenle, biz bu calışmada psödoanevrizma gelişmiş hastalarda USG aracılı kompresyonun etkinliği ve güvenilirliğini test etmeyi amaçladık.Yöntem: Femoral arter yoluyla yapılan girişimlerden sonra psödoanevrizma gelişmiş olan 100 hasta retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların tanıları (AKS, SAP, diğer) ve işlem tipleri (KAG, PKG, PMBV) not edildi. Hastaların klinik risk faktörleri ve antropometrik özellikleri kaydedildi. Tüm hastaların USG kayıtları, psödoanevrizmanın çapı, lobül sayısı ve boyun uzunluğu ile eni açısından incelendi. USG probu ile psödoanevrizma kesesi boyununa tromboze olana kadar bası uygulandı. Bası süresi not edildi. İlk bası ile kapanmayan hastalara ikinci ve üçüncü kez bası uygulandı.Bulgular:Hastaların ortalama yaşları 61.9±12.6 ve hastaların %48´i kadın, %52´si erkekti. Çalışma grubunun %69´u AKS, %25´i SAP, ve geri kalan %6´lık hasta grubu ise non-koroner girişim uygulanan hastalardan oluşmaktaydı. Bu hastaların %56´sına koroner anjiografi, %39´una perkütan koroner girişim ve %5´ine perkütan mitral balon valvuloplasti işlemi uygulanmıştı. Psödoanevrizmanın en geniş çaplarının ortalaması 30±9 mm, ortalama boyun uzunluğu 6.8±4.3 mm ve ortalama boyun genişliği 5±3.4 mm olarak ölçüldü. Bunların %45´inde psödoanevrizmanın en geniş çapı ?30 mm idi. Çalışmaya alınan 100 hastanın ilk yapılan USG kompresyonlarında (ortanca 38 dk´lık kompresyon süresi) %80 sinde başarılı kapanma izlenirken, %20 (20 hasta) hastada tam kapanma izlenmedi. Başarılı kapanma olmayan 20 hastaya yapılan ikinci USG kompresyonu (ortanca 40 dk´lık kompresyon süresi) sonucunda 12 hastada tam kapanma gerçekleşirken, 8 hastada tam kapanma yine sağlanamadı. Bu 8 hastaya üçüncü kez USG kompresyonu (ortanca 40 dk´lık kompresyon süresi) uygulandı ve 5 hastada tam kapanma sağlandı. Sonuçta, hasta popülasyonunun %3´ ünde (3 hasta) etkili USG kompresyonuna rağmen tam kapanma sağlanamazken, hastaların %97´sinde USG kompresyonu ile başarılı tam kapanma sağlanmıştır.Sonuç: Çalışma sonuçlarımız USG aracılı kompresyonun oldukça yüksek (%97) başarı oranına sahip bir tedavi yöntemi olduğunu ve cerrahinin yerini alabilecek bir tedavi seçeneği olabileceğini göstermektedir.Anahtar kelimeler: Psödoanevrizma, ultrasonografi eşliğinde kompresyon, kardiak girişim

Abstract:
Background: The diagnostic and interventional cardiac procedures have been used increasingly, recently. Also, the incidence of femoral pseudoanuerysm has been increased after these procedures. There are many treatment options for femoral pseudoanurysm such as manual compression, USG guided compression, thrombine injection and surgery. In previous studies, it has been suggested that USG guided compression may be an alternative treatment choice to surgery. Thus, we aimed to test the efficacy and safety of USG guided therapy in patients with femoral pseudoaneurysms.Methods: One hundred patients with PSA after diagnostic or interventional cardiac procedure were included in our study. The clinical presentations (ACS,SAP and others) and procedure types were noted. Clinical risk factors and anthropometric characteristics of the patients were noted. USG has been applied to detect the diameter of PSA, numbers of lobules, length and width of the PSA neck. Compression was applied with USG probe to the neck of PSA until thrombosis occurs. Compression time was noted. Second and third compression seance was applied if the first one unsuccesful.Results: Mean age of patients was 61.9±12.6 and 48% women, 52% men. Of the study population; 69% ACS, 25% SAP and remaining who have non-coronary interventional procedures. 56% of patients underwent to coronary angiography, 39% underwent to percutan coronary angioplasty and %5 underwent to percutaneous mitral balloon valvuloplasty. Mean of the largest diameter of PSA?s was 30±9 mm, mean length of PSA?s neck was 6.8±4.3 mm and mean width of PSA?s was 5±3.4 mm 45% of patients have PSA with diameter > 30 mm. PSA?s were succesfully closed 80% of patients who have admitted in the study at first compression seance (median 38 minute) but in 20% of patients the process failed. Second compression seance was applied on failed group and 12 patients were succesfully closed (median 40 minutes). But process failed in 8 patients again. Then the third compression seance was applied on these failed group and 5 of these patients were succesfully closed (mean 40 minutes). Finally USG guided compression therapy was succesfully applied on 97% of the patients group and failed at 3% of the patients.Conclusion: Our study results indicate that; USG guided compression therapy have a very high success rate and may be an alternative to surgery.Keywords: Pseudoaneurysm, ultrasonography guided compression, cardiac intervention.