Multipl myelom hastalarında renal fonksiyon testlerinin karşılaştırılması
Compression of renal function tests in multiple myeloma patients.
Yazar: METİN KARAKUŞ
Danışman: DOÇ. DR. A.GÖRKEM MUNGAN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Biyokimya Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Biyokimya = Biochemistry
Dizin: Asetilglükozaminidaz = Acetylglucosaminidase ; Beta 2 mikroglobülin = Beta 2 microglobulin ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Globülinler = Globulins ; Glükozamin = Glucosamine ; Kreatinin = Creatinine ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Sistatinler = Cystatins

Özet:
Bu çalışmada multipl myelom (MM) hastalarında total protein (TP), albumin, sistatin C, beta 2 mikroglobulin (B2M), kreatinin klirensi (KK) ve N-asetil ß-D glukozaminidazı (NAG) ölçerek böbrek fonksiyonunu değerlendirmeyi amaçladık. Hasta grubu olarak yeni tanı konmuş 21 MM hastası (13 erkek, 8 kadın) ve kontrol grubu olarak 21 sağlıklı birey (13 erkek, 8 kadın) çalışmaya dahil edildi. Hasta grubunun tedavi öncesi ve sonrası ile kontrol grubunda serumda TP, albumin, kreatinin, B2M, sistatin C, 24 saatlik idrarda KK ve NAG ölçülerek istatistiksel olarak düzeyleri karşılaştırıldı. Hastaların tedavi öncesi TP (%71.4), kreatinin (%33.3), üre (%61.9), B2M (%100), sistatin C (%57.1), NAG (%52.3) düzeyleri kontrol grubuna göre karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı yüksek iken, albumin (%47.6) ve KK (%52.3) düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu. Hasta grubunda yüksek olan TP (%100), kreatinin (%75), üre (%62.5), sistatin C (%57.1) ve NAG (%71.4) düzeyleri tedavi sonrası istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldı. Hasta grubunda düşük olan albumin (%83.3) düzeyleri tedavi sonrası istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. B2M (%100) düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde azalmasına rağmen normalden yüksekti. Hastaların tedavi sonrası üre (%21.4), B2M (%100.0), sistatin C (%21.4) ve NAG (%14.3) düzeyleri kontrol grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı yüksek iken, albumin (%7.1) düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu. Tedavi öncesi hasta grubunda sistatin C ile kreatin (r=0.846, p<0.001), üre (0.474, p=0.030), NAG (r=0.748, p<0.001); NAG ile kreatinin (0.734, p<0.001), üre (r=0.498, p=0.022), B2M (r=0.512, p=0.018); kreatinin ile B2M (r=0.483, p=0.027) ve üre (r=0.593, p=0.005) arasında istatistiksel olarak pozitif ilişki bulunurken; KK ile sistatin C (r=-0.569, p=0.007), NAG (r=-0.434, p=0.050), kreatinin (r=-0.506, p=0.019) arasında istatistiksel olarak negatif ilişki bulundu. Bu sonuçlar, MM hastalarında idrar NAG düzeylerinin renal tübüler disfonksiyonun belirlenmesinde ve takibinde değerli olduğunu ve güvenilir bir şekilde kullanılabileceğini gösterdi. MM hastalarında KK düzeyinin renal disfonksiyonu serum kreatinin düzeyinden daha iyi belirlediğini düşünmekteyiz. MM hastalarında serum B2M düzeyinin renal disfonksiyonu değerlendirmeden ziyade, hastalığın evrelendirmesinde, prognozunun ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde kullanılabileceğini düşünmekteyiz. MM hastalarında sistatin C düzeyinin renal fonksiyonun değerlendirilmesinde her zaman güvenilir bir belirteç olmadığını düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Multipl myelom, sistatin C, N-asetil ß-D glukozaminidaz, beta 2 mikroglobulin, kreatinin klirensi.

Abstract:
In this study, we aimed to evaluate renal functions in multiple myeloma (MM) patients by measuring total protein (TP), albumin, creatinine, urea, creatinine clearance (CrCl), cystatin C, beta 2 microglobulin (ß2M), N-acetyl-ß-D-glucosaminidase (NAG). Twenty one (13 male, 8 female) new diagnosed MM patients and twenty one (13 male, 8 female) healthy individuals as a control group included in this study. Before and after the treatment of MM patients and control group in serum TP, albumin, creatinine, urea, cystatin C, ß2M levels, in 24 hours urine CrCl and NAG levels were measured and compared statistically. In MM patients while TP (%71.4), creatinine (%33.3), urea (%61.9), cystatin C (%57.1), ß2M (%100.0), NAG (%52.3) levels before treatment were significantly statistically higher, albumin (%47.6) and CrCl (52.3) levels were found significantly statistically lower compared to control group. Increased levels of TP (%100), creatinine (%75), urea (%62.5), cystatin C (%57.1), NAG (%71.4) in MM patients before treatment were significantly statistically decreased after treatment. Decreased levels albumin (%83.3) before treatment of MM patients were significantly statistically increased after the treatment. ß2M (%100.0) levels after treatment significantly statistically lower than before treatment but ß2M levels were significantly statistically statistically higher than normal level. In the MM patient while urea (%21.4), cystatin C (%21.4), ß2M (%100.0), NAG (%14.3) levels after treatment were significantly statistically higher than the control group, albumin (%7.1) levels after treatment was significantly statistically lower compared to control group. We found that there was a positive correlation between cystatin C and creatinine (r=0.846, p<0.001), urea (r=0.474, p=0.030), NAG (r=0.748, p<0.001); NAG and creatinine (0.734, p<0.001), urea (r=0.498, p=0.022), ß2M (r=0.512, p=0.018); creatinine and ß2M (r=0.483, p=0.027), urea (r=0.593, p=0.005) before treatment in MM patients but there was a negative corelation between CrCl and cystatin C (r=-0.569, p=0.007), NAG (r=-0.434, p=0.050), creatinine (r=-0.506, p=0.019) before treatment in MM patients. These results showed that urine NAG levels could be a valuable and reliable marker at the determination and monitoring of renal tubular dysfunction in MM patients. We think about serum ß2M levels can be used evaluation of staging, prognosis and response to treatment rather than evaluation of renal dysfunction in MM patients. Serum cystatin C levels can not be always a reliable marker at evaluation of renal dysfunction in MM patients. CrCl levels were determined renal dysfunction better than serum creatinine in MM patients.Keywords: Multiple myelom, cystatin C, N-acetyl-beta-D glucosaminidase, beta 2 microglobulin, creatinine clearance