Servikal distoninin değerlendirilmesinde yeni bir yöntem
A new method for the evaluation of cervical dystonia
Yazar: HANİFE KARAKAYA
Danışman: PROF. DR. ZAFER ÇOLAKOĞLU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Distoni = Dystonia ; Distonik bozukluklar = Dystonic disorders ; Kamera = Camera ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Servikal distoninin değerlendirilmesinde kullanılan klasik ölçüm
yöntemleri klinisyenin görsel algısına ve hastanın hastalığı ile ilgili iç görüsüne dayanmaktadır.
Kullanılan skalaların, çalışmalarla ve uzun yıllar deneyimle geçerlilikleri kanıtlanmış
olmalarına rağmen, değişik değerlendiricilerin aynı hasta için farklı sonuçlar elde etmesine
neden olabilecek metrik olmayan yapıdadırlar. Çalışmamızda, derinlik algılayıcı kamera ile
baş-boyun postürünün açılar aracılığıyla metrik ölçümünü yapmayı ve servikal distonide
objektif ölçüm yapan yeni bir yöntem geliştirmeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda servikal distonilerin objektif, vizüel bir
yöntemle değerlendirilmesi ve matematik sonuçların elde edilmesi hedeflenmiştir. Bu amaçla
40 sağlıklı denekte, derinlik ölçümü özelliğine sahip bir kamera ve buna uygun olarak yazılmış
özel bir program ile baş-boyun postürü sanal ortama aktarılarak kayıtlandı. Amaca uygun
hazırlanmış bir yazılım ile baş-boyun-gövde arasındaki açılar ölçüldü. Elde edilen veriler
klasik açıölçer verileri ile karşılaştırıldı. Ölçüm yönteminin hata payı +/- 3 derece olarak
hesaplandı. Cihaz ile 22 servikal distonili olgu istirahatte ve hareketle (el açma-kapama)
ölçüldü. Aynı olgulara dört yönden 20 saniyelik videolar çekildi. Videonun ilk 10 saniyesi
istirahatte, son 10 saniyesi hareketle kayıt edildi. Hareket bozuklukları konusunda uzman iki
farklı otör videoları izleyerek olguları değerlendirdi, TWSTRS ve Tsui Skalası'na göre
puanlandırdı. Cihaz verileri, otör 1 ve otör 2 verileri ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: İlk ölçümlerimizde sistemin, başın ön ve arkaya hareketlerinin
ölçümünde yetersiz olduğunu tespit ettik. Torsiyon ve lateral ölçümlerde 10-20 derecelerde +/-
3 derece hata payı ile ölçüm yapılabildi. Cihaz tarafından ölçülen rotasyon açısı (istirahatte ve
hareketle) otör 1 ve otör 2 tarafından belirlenen tahmini rotasyon açısı ile karşılaştırıldı. Üç
grup beraber değerlendirildiğinde sınıflar arası korelasyon katsayısı (interclass corelation
coefficient) istirahatte 0,799 (%79,9), hareketle 0,784 (%78,4) olarak hesaplandı. Otör 1 ve
otor 2 kendi aralarında karşılaştırıldığında ise korelasyon katsayısı istirahatte 0,717 (%71,7),
hareketle 0,692 (%69,2) şeklinde hesaplandı. Cihaz verileri ile otör 1'in verilerinin daha
uyumlu olduğu görüldü. Cihaz, otör 1 ve otör 2 TWSTRS verileri üçlü karşılaştırıldığında
değerlendiriciler arası uyum istirahatte 0,6-0,8 (substantial) hareketle 0,6-0,8 (substantial)
olarak belirlendi. Cihaz, otör 1 ve otör 2 Tsui verileri karşılaştırıldığında değerlendiriciler
arası uyum istirahatte 0,6-0,8 (substantial), hareketle 0,4-0,6 (moderate) olarak bulundu.
SONUÇ: Kinect kamera yazılım sistemi, servikal distonide istirahatte ve hareketle başboyun postürü için objektif veriler sağladığından, servikal distonili hastaların kinematik
değerlendirmesinde hassas bir araçtır. Bu sistemin servikal distonili hastaların tanısında ve
tedavi takibinde yararlı olacağını düşünüyoruz. Sistemin kısıtlı olduğu yönler açısından
geliştirilmesi gerekmektedir ve hareket analizi alanında farklı teknolojilerle yapılacak daha
fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Mevcut distoni ölçekleri için kılavuzlar ve eğitim araçları
geliştirilerek değerlendiriciler arasındaki uyumun arttırılmasına ihtiyaç vardır

Abstract:
Introduction and Objective: Classical measurement methods used in the evaluation
of cervical dystonia are based on the visual perception of the clinician and the patient's insight
about the disease. Although the scales used have proven their validity with many years of
experience, they are nonmetric, which may cause different assessors to get different results for
the same patient. In our study, we aim to measure the head and neck posture by means of angles
and to develop a new method that makes objective measurement in cervical dystonia.
Materials and Methods: In our study, we aimed to evaluate cervical dystonia with
an objective, visual method and to obtain mathematical results. For this purpose, head and neck
posture of 40 healthy subjects was transferred to the virtual environment and recorded with a
camera with depth measurement feature and a special computer program. The obtained data
were compared with classical protractor data. The margin of error of the measurement method
was calculated as +/- 3. 22 cases with cervical dystonia were recorded at rest and with
movement (hand opening-closing) with this method. In the same cases, 20-second videos were
taken from four directions. The first 10 seconds of the video were recorded at rest and the last
10 seconds with motion. Two experts on motion disorders watched the videos and evaluated
the cases, scored them according to TWSTRS and Tsui Scale. Device data, author 1 and author
2 data were compared.
Results: In our first measurements, we found that the system was insufficient in
measuring the anterior and posterior movements of the head. In torsion and lateral
measurements, it was possible to measure with an error of +/- 3 degrees at 10-20 degrees. The
rotation angle measured by the device (at rest and with movement) was compared with the
estimated rotation angle determined by author 1 and author 2. When the three groups were
evaluated together, the interclass corelation coefficient was calculated as 0.799 (79.9%) at rest
and 0.784 (78.4%) with movement. When the author 1 and author 2 were compared, the
correlation coefficient was calculated as 0.717 (71.7%) at rest and 0.692 (69.2%) with
movement. It was observed that the device data and the data of the author 1 were more
compatible. When device, author 1 and author 2 TWSTRS data were compared in triplicate,
the agreement between the raters was determined as 0.6-0.8 (substantial) at rest and 0.6-0.8
(substantial) with movement. When device, author 1 and author 2 Tsui data were compared,
Kthe inter-rater agreement was found as 0.6-0.8 (substantial) at rest and 0.4-0.6 (moderate)
with movement.
Conclusion: The Kinect camera-software system is a sensitive tool in the kinematic
evaluation of patients with cervical dystonia, as it provides objective data for head-neck posture
at rest and with motion in cervical dystonia. We think that this system will be useful in the
diagnosis and treatment follow-up of patients with cervical dystonia. In the field of analysis,
more studies are needed with different technologies. There is a need to increase the harmony
between raters by developing guidelines and training tools for existing dystonia scales.