İlk akut koroner sendrom atağı geçiren tip 2 diabetes mellitus tanısı olan ve olmayan hastalarda önemli kardiyovasküler olay gelişme sıklığının incelenmesi
Examination of the frequency of major adverse cardiac events in diabetic and non-diabetic patients with their first acute coronary syndrome attack
Yazar: MELTEM KARADAYI
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ DEMİRCİ ; DR. İSMAİL GÖKHAN KALAYCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı / Aile Hekimliği Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Amaç: Tip 2 Diabetes Mellitus (DM), kardiyovasküler hastalık riskini yükselten değiştirilebilir risk faktörleri arasında en önemlilerinden birisidir. Tip 2 DM tanılı hastalarda gelecekteki kardiyovasküler olayların oranı ve akut koroner sendrom (AKS) sonrası mortalite oranları, diyabetik olmayan bireylere göre daha fazladır. Araştırmalar, kardiyovasküler hastalık risk faktörlerinin istenmeyen önemli kardiyovasküler olay (MACE) gelişimi üzerine etkisini incelemeye devam etmektedir. Biz bu çalışmada, ilk AKS atağı geçiren diyabetik ve non-diyabetik hastalarda MACE gelişme sıklığını ve eşlik eden risk faktörlerini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 01.10.2021-31.12.2023 tarihleri arasında İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Koroner Yoğun Bakım Ünitesi'ne kesin ilk AKS tanısı ile yatışı yapılan Tip 2 DM olan ve olmayan hastalar dahil edilme kriterlerine göre incelendikten sonra 300 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. DM olan (n=150) ve olmayan (n=150) ardışık ilk AKS hastaları olarak iki grup belirlenmiştir. Yaş, cinsiyet, boy, kilo, beden kitle indeksi (BKİ), aile öyküsü, sigara kullanımı, kronik hastalıkları, koroner anjiografi bulguları, hemogram, glukoz, HbA1c, kan basıncı, kan lipit değerleri kaydedilmiştir. MACE; kardiyak nedenlerle hastaneye yatış, non-kardiyak nedenlerle hastaneye yatış, tekrarlayan KVH gelişimi, koroner revaskülarizasyon, SVO gelişimi, tüm nedenlere bağlı ölüm olarak tanımlanarak iki grubun verileri karşılaştırılmıştır. Analizlerde SPSS 27.0 programı kullanılmıştır. P değeri <0,05 olan sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışma grubunun %69'u (n=207) erkek olup yaş ortalaması 59.0 ± 9,8 yıldır. Hastaların %54,3'ü (n=163) sigara kullanmakta ve %39,7'sinde (n=119) pozitif aile öyküsü bulunmaktadır. DM dışındaki ek hastalıklar arasında en yüksek risk faktörü hipertansiyon (HT) olarak saptanmıştır (%37,3; n=112). DM olan grupta HT ve hiperlipidemi oranı DM olmayan gruptan istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptanmıştır (p<0.05). DM olmayan grupta diyabetik gruba göre pozitif aile öyküsü anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır (p<0.05). İki grup arasında diğer parametreler karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p<0.05). MACE değerini ön gördürebilecek klinik olarak önemli değişkenlerle (DM, HT, BKI, sistolik ve diastolik kan basıncı, kolesterol parametreleri, glukoz değeri, yaş ve cinsiyet) yapılan lojistik regresyon analizinde DM, BKİ ve sistolik kan basıncı MACE oranı ile ilişkili bağımsız değişkenler olarak saptanmıştır.
Sonuç: Bu çalışma AKS geçiren kişilerde DM ve sistolik kan basıncı yüksekliğinin MACE oranını artırdığını, BKİ'nin ise MACE sıklığı ile ters orantılı olduğunu göstermiştir. 
Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, Diabetes Mellitus, Koroner arter hastalığı, MACE

Abstract:
Aim: Type 2 Diabetes Mellitus is one of the most important modifiable risk factors that increases the risk of cardiovascular disease. The rate of future cardiovascular events and mortality rates after acute coronary syndrome (ACS) are higher in patients diagnosed with Type 2 DM than in non-diabetic individuals. Research continues to examine the impact of cardiovascular disease risk factors on the development of major adverse cardiovascular events. In this study, we aimed to examine the frequency of MACE development and accompanying risk factors in diabetic and non-diabetic patients who had their first ACS attack.
Materials and Methods: Patients with and without Type 2 DM who were admitted to the Istanbul Training and Research Hospital Coronary Intensive Care Unit between 01.10.2021 and 31.12.2023 with a definitive diagnosis of ACS were examined according to the inclusion criteria. Subsequently, 300 patients were included in our study. Two groups were determined: patients with DM (n=150) and patients without DM (n=150) as the first consecutive ACS patients. Age, gender, height, weight, body mass index, family history, smoking, chronic diseases, coronary angiography findings, hemogram, glucose, HbA1c, blood pressure, and blood lipid values were recorded. MACE; It was defined as hospitalization for cardiac reasons, hospitalization for non-cardiac reasons, recurrent cardiovascular system disease development, coronary revascularization, cerebrovascular accident development, and death due to all causes. Afterwards, the data of the two groups were compared. SPSS 27.0 program was used in the analyses. Results with a P value <0.05 were considered statistically significant.
Results: 69% (n=207) of the study group (n=207) is male and the average age is 59.0 ± 9.8 years. 54.3% (n=163) of the patients smoke and 39.7% (n=119) of the patients have a positive family history. The highest risk factor among additional diseases other than DM was determineted to be hypertension (%37,3; n = 112). The rate of hypertension and hyperlipidemia in the group with DM were significantly (p<0.05) higher than the group without DM. Positive family history was found to be significantly (p<0.05) higher in the non-DM group than in the diabetic group. When other parameters were compared between the two groups, no statistically significant difference (p<0.05) was detected. Logistic regression analysis was performed with clinically important variables (DM, HT, BMI, systolic and diastolic blood pressure, cholesterol parameters, glucose value, age and gender) that could predict the MACE value. DM, BMI and systolic blood pressure were determined as independent variables related to the MACE rate.
Conclusion: This study indicated that DM and high sistolic blood pressure increased the rate of MACE in people with ACS, and BMI was inversely proportional to the frequency of MACE.
Keywords: Acute coronary syndrome, Coronary artery disease, Diabetes Mellitus, MACE