Obezlerde bariatrik cerrahi sonrası kilo vermenin anti-müllerian hormon düzeyi üzerine etkisi
The effect of weight loss by bariatric surgery on the level of anti-mullerian hormone for obese female patients
Yazar: MİTAT BÜYÜKKABA
Danışman: DOÇ. DR. ÖZCAN KARAMAN
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Antimüllerian hormon = Antimullerian hormone ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kısırlık = Infertility ; Obezite = Obesity ; Obezite-morbid = Obesity-morbid ; Over = Ovary

Özet:
Giriş-Amaç: Obezite, gün geçtikçe sıklığı artmakta olan ciddi bir sağlık problemidir.  Obez hastalar kilo verebilmek için öncelikle diyet, egzersiz ve ilaç kullanımına başvurmakta, bunlarla başarıya ulaşamayan hastalar ise cerrahi yöntemlere yönlendirilmektedirler. Hastaların kilo vermek istemesinin önemli bir nedeni zamanla ortaya çıkan obeziteyle ilişkili komorbid hastalıklardır. İnfertilite de bu komorbid durumlardan biridir. Anti-müllerian hormon, yardımcı üreme tekniklerinde kullanılan ve over rezervini gösteren en güvenilir markerlardan biridir. Bu çalışmanın amacı morbid obez hastalarda bariyatrik cerrahi ile kilo vermenin anti-müllerian hormon düzeyi üzerindeki etkisinin araştırılmasıdır.
 Materyal-Metod: Çalışmamıza bariatrik cerrahi planlanan, 18-40 yaş arası, fertil, 70 obez kadın hasta dâhil edildi. Hastaların pre-op ve post-op altıncı aydaki AMH değerleri karşılaştırıldı. Bu hastaların glukoz, LDL, HDL, Trigliserit, total kolesterol, HbA1c, HOMA-IR, insulin, c-peptit, TSH, kortizol, PTH, ürik asit, folik asit, vitamin B12 and ferritin değerleri pre-op ve post-op karşılaştırıldı. 18 yaşından küçük ve 40 yaşından büyük hastalar çalışmaya alınmadı. 
Bulgular: Pre-op ve post-op AMH ortalama değerleri sırasıyla 130.13 pg/ml (13.21-378.13) ve 609.19 pg/ml (174.48-1244.02) olarak bulundu. Hastaların post-op ölçümlerinde AMH düzeyleri pre-op ölçümlerinden anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0.001). Hastaların beden kitle indeksleri pre-op 45.31 kg/m2, post-op 32.1 kg/m2 olup operasyon sonrası anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.001). Hastaların lipid profili ve glisemik profili de pre-op ve post op olarak karşılaştırıldı. Tüm değerler için anlamlı farklar tespit edildi.
Sonuç: Çalışmamızda, obez bireylerde bariatrik cerrahi sonrası over rezervini yansıtan AMH düzeylerinde anlamlı bir artış saptanmıştır. Operasyon sonrası AMH düzeylerindeki bu anlamlı artışın, obez kadınlarda fertilizasyon potansiyeline olumlu katkıda bulunacağı düşünülmektedir. Sonuç olarak bariatrik cerrahi ile kilo vermek, diyet-egzersiz gibi yöntemlerle kilo veremeyen ve gebelik isteği olan obez kadınlar için uygun bir seçenek olarak gündeme gelebilir.
Anahtar sözcükler: AMH, obezite, infertilite, bariatrik cerrahi, over rezervi

Abstract:
Background-Aim: Obesity is a serious health problem and the incidence of this condition is increasing day by day. Because of the comorbid diseases related with obesity, the obese patients use one of the following methods to lose weight; diet, exercises or medical treatments. A surgical procedure is recommended to the patients when they were unable to lose weight with these kinds of methods. Infertility is one of the most prominent comorbidity for the obese patients. Anti-Mullerian Hormone (AMH) is one of the most reliable markers that indicate the ovarian reserve and using in assisted reproductive technology. The aim of this study was to investigate the effect of weight loss by bariatric surgery on the level of AMH in morbidly obese female patients.
 Material-Method: This prospective study including 70 female, obese and fertile patients in the age range of 18-40 years. The level of AMH at admission and 6 months after surgery were compared. All patients were evaluated in terms of the following parameters both pre-op and post-op 6 months; lipid metabolism, body mass index, parathormone (PTH), thyroid-stimulating hormone (TSH), cortisol, uric acid, folate and vitamin B12. Younger than 18 years and older than 40 years patients were excluded from the study. 
Results: The mean levels of the pre-op and post-op AMH were 130.13 pg/ml (13.21-378.13) and 609.19 pg/ml (174.49-1244.02), respectively. The post-op AMH levels were significantly higher than the pre-op levels (p<0.001). There were significant differences in the levels of glucose, low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), triglyceride, total cholesterol, hemoglobin A1c (HbA1c), homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA-IR), insulin between pre-op and post-op 6 month. 
Conclusion: Our study suggests that the significantly increased levels of AMH may contribute to the fertilization potential in morbidly obese women losing weight after the bariatric surgery. Consequently, the bariatric surgery for weight loss is becoming one of the most available options for the obese female patients who were planning pregnancy and unable to weight lose with diet, exercise or medical treatment. 

Key Words: AMH, obesity, infertility, bariatric surgery, ovarian reserve