Romatoid artritli hastalarda steroid ve metotreksat tedavisinin kalp  fonksiyonları üzerine etkileri
Effects of steroid and methotrexate treatment on cardiac functions in patients with rheumatoid arthritis
Yazar: MUSTAFA GÖK
Danışman: PROF. DR. ABDİ BOZKURT
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Diastol = Diastole ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Metotreksat = Methotrexate ; Steroidler = Steroids ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Romatoid Artritli Hastalarda Steroid ve Metotreksat Tedavisinin
Kalp  Fonksiyonları Üzerine  Etkileri


	Amaç: Romatoid artritte (RA) kardiyovasküler tutulum sıklığı  artmıştır ve  mortaliteyle ilişkilidir. Romatoid artrit hastalarında verilen antiinflamatuar tedavinin kalp fonksiyonlarına etkileriyle ilgili veriler kısıtlıdır. Bu çalışmada yeni tanı alan RA hastalarında steroid ve metotreksat (Mtx) tedavisinin kalp fonksiyonları üzerindeki etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.

	Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2014- Nisan 2016 tarihleri arasında Romatoloji Kliniği'ne başvuran, yeni RA tanısı alan hastalar dahil edildi. Ekokardiyografi, doppler ve doku doppler parametrelerine 3 kere; tedaviden hemen önce, 1 ay steroid tedavisi sonrası ve Mtx tedavisinden 3 ay sonra bakıldı. Ekokardiyografi ve Doppler parametrelerinin değişimi tek yönlü ANOVA testi ile değerlendirildi. İstatistiksel olarak 0.05'den düşük p değeri anlamlı kabul edildi.
	Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 52,66 olup %72,2'si  kadın idi. Çalışmamızda tedavi sonrası inflamatuar belirteç (ESR ve CRP) değerlerinde anlamlı azalma izlendi (p<0,05). Tedavi sonrası hastaların elektrokardiyografik parametrelerinde anlamlı değişim saptanmadı. Ekokardiyografik veriler karşılaştırıldığında B ve M-mod parametrelerinde anlamlı bir değişiklik tespit edilmedi (p>0,05). Sol ventrikül doku doppler lateral s dalgası, septal s dalgası, bu ikisinin ortalaması olan mitral doku doppler s dalgasında  anlamlı artış izlendi (p<0,05). Doku Doppler triküspit a dalgasında anlamlı azalma saptanırken, triküspit E/e' oranı  ve triküspit doku doppler e/a oranında anlamlı artış saptandı (p<0,05). Anlamlı değişikliklerin özellikle Mtx tedavisi sonrası daha belirgin olduğu dikkati çekmektedir.

              Sonuç: Bu çalışmada, romatoid artrit hastalarında verilen steroid ve Mtx tedavisi ile, sol ventrikül sistolik ve sağ ventrikül diyastolik fonksiyonlarıyla ilişkili olan doku doppler parametrelerinde anlamlı iyileşmeler olduğunu gözlemledik. Daha kesin sonuçlar için, daha fazla hastanın dahil edildiği ve daha uzun takip sürelerinin olduğu çalışmalar gerekmektedir.

Anahtar sözcükler: Romatoid artrit, Doku Doppler, mitral s dalgası, Steroid, Metotreksat,Diyastolik disfonksiyon

Abstract:
Effects of steroid and methotrexate treatment on cardiac functions in patients with rheumatoid arthritis 
	Aim: The incidence of cardiovascular involvement is increased in rheumatoid arthritis (RA) and cardiovascular involvement increases mortality in RA. The data about the influence of anti-inflammatory therapy on cardiac functions in this patient group are limited. In this study, we aimed to investigate the effects of steroid and methotrexate (Mtx) therapy on cardiac functions in newly diagnosed RA patients.

                 Methods and Materials: Patients admitting to Rheumatology Department between January 2014-April 2016 with a de-novo RA diagnosis have been included in our study. Right and left ventricular echocardiographic, Doppler and tissue Doppler (TDI) parameters were evaluated in these patients thrice; before treatment, after 1 month of steroid treatment and after 3 months of Mtx treatment. Alterations of echocardiography and Doppler parameters were evaluated with one-way ANOVA test. A p value less than 0.05 was considered statistically significant.
	Results: A total of 36 patients are included in this study. Average age of the patients was 52±66 years and among these patients, 72.2 of them were women.  In our study, there was a significant decrease in the values of inflammatory markers (erythrocyte sedimentation rate and c-reactive protein) after treatment (p<0,05). There was no significant change in the electrocardiographic parameters after treatment. When the echocardiographic data were compared, there was no significant change in the B and M-mode echocardiographic parameters. Left ventricular TDI mitral s wave velocity (mean of lateral s-wave and septal s wave velocities) was significantly increased (p<0,05) with treatment.  Tissue Doppler tricuspid a wave was significant decreased while tricuspid E/e' ratio and tricuspid tissue doppler e' /a' ratio were significantly increased (p<0,05). Significant changes were especially noticeable after methotrexate therapy.
                Discussion: In this study, we observed a significant improvement in TDI parameters resembling left ventricular systolic and right ventricular diastolic functions after steroid and Mtx therapy in patients with rheumatoid arthritis. Studies performed in larger patient population with longer follow-up periods are required for more precise results.
      Key Words: Rheumatoid arthritis, Tissue Doppler, mitral s wave, Steroid, Methotrexate, Diastolic dysfunction