Tip 1 diyabetli çocuklarda erken myokardial bozukluğu göstermede brain natriüretik peptidin yeri
Investigation of brain natriuretic peptid on prediction of early myocardial dysfunction in type 1 diabetic children
Yazar: AYŞE NUR OTLU
Danışman: PROF. DR. DURSUN ALİ ŞENSES
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Diabetes mellitus-tip 1 = Diabetes mellitus-type 1 ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Sistol = Systole ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Tip 1 DM hastalarında ekokardiyografi ve doku doppleri ile kardiyak işlevlerdeğerlendirilerek NT-proBNP kan düzeyinin erken miyokard fonksiyon bozukluğunu gösteripgöstermediğini araştırmak.Gereç ve Yöntemler: Hasta grubu olarak Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırmave uygulama Hastanesi Pediatrik Endokrinoloji Polikliniğine başvuran ve takipli olan, Tip 1diyabetli 40 çocuk seçildi. Ortalama yaş 11,4±2,6 yıl, ortalama diyabet süresi 3,6±2,5 yıl idi.Aynı zamanda hasta grubu ile benzer yaş, cinsiyet ve sosyodemografik özelliklere sahipsağlıklı 40 çocuk konrol grubu olarak alındı. Her iki grubun ekokardiyografi ve doku doppleriyapıldı, kan NT-proBNP düzeyleri analiz edildi. Tip 1 diyabet olan olguların kontrolgrubundan farklı olarak HbA1c düzeyleri, tiroid işlevleri (TSH,fT4), idrar mikroalbümindüzeyleri analiz edildi.Gruplar arasında ortalamalar yönünden farkın önemliliği Student's t testi ile gruplararasında ortanca değerler yönünden farkın önemliliği ise Mann Whitney U testi ile incelendi.Sürekli değişkenler arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon olup olmadığıSpearman'ın Korelasyon testiyle araştırıldı. p<0,05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlıkabul edildi.Bulgular: 40 Tip 1 DM hastasının diyabet süresi ortalama 3,6±2,5 yıldı ve hastalarınaçlık kan şekeri 108-312 mg/dl arasında değişmekteydi (ortalama 206,5 mg/dl). Tip 1 DMhastalarında HbA1c düzeyi ortalama %8,5±1,17 olup, %6' nın üzerinde olması nedeni ile kötüglisemik kontrollü olarak değerlendirildi. Kontrol grubunun lipit değerleri normal iken hastagrubunda özellikle total kolesterol değeri ortalama 159,0 mg/dl (±37,25) idi.Kontrol grubunda NT-proBNP düzeyi ortalama 63,1 pg/ml (±7,42) iken hastagrubunda 79,8 pg/ml (±8,3) idi ve iki grup arasında istatistiksel fark yoktu.Her iki grubun ekokardiyografik incelemelerinde; Tip 1 DM hastalarında sol ventrikülsistol ve diyastol sonu çapında minimal azalma olup kontrol grubuna göre önemli bulundu.EF değerleri kontrol grubunda %66,0 (±4,75), Tip 1 DM hastalarında 65,0 (±4,00) idi. Ayrıcaher iki grupta sol ventrikül kütlesi ve kütle indeksi hesaplandı ve gruplar arasında anlamlı farkyoktu.Sol ventrikül diyastolik işlevini göstermek amaçlı her iki gruba da dopplerekokardiyografi yapıldı. Sol ventrikül septumu, lateral, anterior, posterior, inferior duvarparametreleri ölçüldü. Her iki grupta da belirgin diyastolik disfonksiyon görülmedi.Tip 1 diyabetli tüm olgular içerisinde NT-proBNP düzeyi ile diyabet süresi, HbA1cdeğeri, lipit profili ve sol venrikül kütle indeksi karşılaştırıldığında bu parametreler ileNT-proBNP arasında anlamlı bir korelasyon gözlenmedi.Sonuç: Sonuç olarak Tip 1 diyabetik hastalarda sol ventrikül diyastolikfonksiyonlarının bozulduğu ve bunun diyabetik kardiyomiyopatinin habercisi olduğusöylenebilir. Doppler ekokardiyografi ile klinik semptomlar ortaya çıkmadan Tip 1 diyabetikhastalarda kardiyak durumu seri olarak izlemek, çok hassas ve noninvaziv bir şekildediyastolik fonksiyonları değerlendirmek mümkündür. Erken dönemde NT-proBNP'ninuyarıcı rolü belirlenemedi.Anahtar Kelimeler: Çocuk, Tip 1 diyabet, Ekokardiyografi, Doku doppleri, NT-proBNP,Diyastolik disfonksiyon, Sistolik disfonksiyon

Abstract:
Objective: To compare the tissue doppler imaging and echocardiography in theassesment of early myocardial dysfunction and in correlation with serum NT-proBNP levelsin Type 1 diabetic patients.Methods: The study group included 40 Type 1 diabetic children were admitted to thepediatric endocrinology policlinic of Düzce Unıversitiy Medical School Hospital. 40 healthychildren who had the similar age, sex and sociodemographic properties were selected for thecontrol group. In a clinical examination serum NT-proBNP levels were measured,echocardiography and tissue doppler imaging were performed in both groups. In addition tothe control group laboratory investigations also included the serum HbA1c level, tiroidfunction (TSH, Ft4) and urinary microalbumine levels in the study group.The statistical analysis was performed by Student?s t-test, Mann Whitney U test andSpearman?s correlation test. p<0,05 was considered statistically significant.Results: Median age and duration of diabetes in the study and control groups were11,4±2,6 and 3,6±2,5 years respectively. Median fasting blood glucose was 206,5 (108-312)mg/dl. In type 1 DM patients mean HbA1c level was 8,5±1,7% and higher levels of HbA1c of6% was defined as poor glycaemic controlled. While the lipid levels of control group wasnormal, mean total cholesterol levels were higher 159 (±37,25) mg/dl ın the study group.In control group; median NT-proBNP concentration was 63,1 pg/ml (±7,42)and in thediabetic group 79,8 pg/ml (±8,3).Echocardiographic assesment of both groups showed that Type 1 diabetic group hadminimal decrease in left ventricule systolic and enddiastolic diameter and controls had normaldimensions.In controls EF value was 66,0(±4,75)% and 65,0(±4,00)% in the Type 1 diabeticgroup. While left ventricule mass and mass index were calculated in both groups, there wasno statistically significant difference between groups.Doppler echocardiography was performed to evaluate the left ventricule (LV) diastolicfunction in both groups. LV septum, lateral, anterior, posterior, inferior wall parameters wasmeasured. Both groups had no signaficant diastolic dysfunction.In Type 1 diabetics group; there wasn?t a significant correlation between level of NTproBNPconcentration and duration of diabetes, value of HbA1c, lipid profile and leftventricule mass index.Conclusion: This study showed that left ventricule diastolic function were derangedand this might be a predictor of diabetic cardiomyopaty. Diastolic functions can be observednoninvasively by doppler echocardiography before the clinical syptoms and fundingsappeared in Type 1 diabetic children.Key words: Child, Type 1 diabetes mellitus, Echocardiography, Tissue Doppler, Diastolicdysfunction, Systolic dysfunction, NT- proBNP