Nondepolarizan bloğun geri döndürülmesi üzerine cinsiyetin etkisi
The effect of gender on reversal of nondepolarizing block
Yazar: ABDULLAH GÜR
Danışman: PROF. DR. IŞIL ÖZKOÇAK TURAN
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cinsel kimlik = Gender identity ; Neostigmin = Neostigmine ; Nöromusküler ajanlar = Neuromuscular agents ; Nöromusküler blok ajanları = Neuromuscular blocking agents ; Rokuronyum = Rocuronium

Özet:
Bu çalışmada, cinsiyetin nondepolarizan bloğu geri döndürmek için verilen neostigminin etkisi üzerindeki rolünü araştırmayı amaçladık. Hastane etik kurul izni ve hasta onamları alındıktan sonra ASA I - II, 18-70 yaş arası, genel anestezi uygulanacak olgular çalışmaya dahil edildi.  Sistolik ve diastolik arteriyel kan basıncı (STA, DTA), kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen saturasyonu (SpO2), adduktor kas ısısı ve nazal ısı değerleri operasyon boyunca kaydedildi. Kadın (n=50) ve erkek gruplarına (n=50) ayrılan olgulara 0,07 mg/kg midazolam ile premedikasyon yapıldı. Operasyon odasına gelen olgulara TOF sinir stimülatörü (TOF-WATCH® SX) bağlandı. Propofol 2 mg/kg ve fentanil 2 mcg/kg ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Ardından maske inhalasyonuyla %6 konsantrasyon ile desfluran verilmeye başlandı. Kirpik refleksi kaybolunca arka arkaya 3 adet single twitch kontrol değeri (Stwitchk) alındı. Kontrol TOF değeri (TOFk) kaydedilerek 0,5 mg/kg rokuronyum uygulandı. TOF değerinin sıfır  (TOF0) olmasına kadar geçen süre kaydedildi.   TOF oranı %25 (TOF25) olduğunda, rokuronyum dozları entübasyon dozunun ¼?ü oranında tekrarlandı. Rokuronyum miktarı (TRmg), tekrarlanma zamanı (TRt), rokuronyum tekrarlanma sayısı (TRs), tekrar TOF25 değeri ve cerrahi bittiği sırada alınan TOF değeri (TOFs) kaydedildi. Neostigmin (40 mcg/kg) ve atropin (0,02mg/kg) verildikten sonra TOF değerinin %25?den %90 olmasına kadar geçen süre (TOF25-90) kaydedildi. TOF değeri % 90 olunca desfluran kesildi ve ekstübasyon yapılıncaya kadar olan süre  kaydedildi (Et). Nöromusküler klinik değerlendirme amacıyla; ekstübasyondan sonra 15 dakika boyunca üç dakikada bir, baş kaldırma (BK) ve dil çıkarma (DÇ) testleri yapıldı ve kaydedildi. Gruplar arasında demografik özellikler ve cerrahi süreler açısından anlamlı farklılıklar yoktu. Her iki grupta da STA ve DTA değerlerinin operasyonun ilk 25 dakikasında azaldığı görüldü (p<0,05). Her iki grubun operasyon boyunca KAH değerlerinde azalma gözlendi (p<0,05). Erkek grubunun TOF0 süresi erkek grubunda kadın grubuna göre uzun bulundu (219,34 sn?ye göre 138,84 sn) (p<0.05). Erkek grubunda TRt daha kısa ve TRs daha fazlaydı (p<0,000). TOF25-90 erkek grubunda daha kısaydı (p=0,02). TOF25-90 ile vücut kitle indeksi (BMI)  arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı.  Erkek grubunun, kadın grubuna göre DÇ ve BK testlerini daha erken sürede başardığı saptandı (p<0.05). 
Sonuç olarak; cinsiyetin nondepolarizan bloğun geri döndürülmesi için kullanılan neostigminin etkisi üzerinde farklı etki yarattığı ve neostigmin uygulandıktan sonra non depolarizan bloğun erkeklerde kadınlara göre daha erken geri döndüğü kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler: Nondepolarizan blok, revers etki, cinsiyet, nöromusküler monitörizasyon, rokuronyum, neostigmin.

Abstract:
In this study, we investigated the role of gender on the effect of neostigmin used for reversing the nondepolarizing block. After obtaining the approval of hospital ethics committee and the written patient consents, 100 patients, between 18-70 years, planned for general anesthesia in ASA risc groups I and II were included in the study. Systolic and diastolic arterial blood pressures (STA, DTA), heart rates (KAH), peripheral oxygen saturation (SpO2), adductor muscle temperature and nasopharengeal temperature values were recorded during the procedure. The patients were divided into two groups as female group (n=50)   and male group (n=50) and they were premedicated with 0,07 mg/kg of midazolam. TOF nerve stimulator was applied  (TOF-WATCH® SX) to all the patients arrived into the operation room. Anesthesia induction was performed with propofol 2 mg/kg and fentanyl 2 mcg/kg. Then, desflurane was started with mask inhalation. Following the loss of eye lash reflex, three consecutive single twitch (Stwitchk) control values were recorded. Rocuronium 0,5 mg/kg was injected after control TOF value (TOFk) was recorded. The duration of TOF value to be zero (TOF0) was recorded.   When the TOF ratio recovered to 25 % (TOF25), rocuronium injection was repeated in the dose of ¼ of the initial dose. Repeat amount (TRmg), repeat time (TRt)  and repeat number of the rocuronium (TRs), repeat dose TOF25 and TOF ratio at the surgery end (TOFs)  were also recorded. After the administration of neostigmine (40 mcg/kg) and atropine (0,02mg/kg), the duration for the TOF ratio reaching to 90% from 25 % (TOF25-90) was also recorded. Whwn the TOF ratio became 90% desflurane was stopped and the duration to extubation(Et) was recorded. Neuromuscular clinic for evaluation purposes; head lifting (BK) and tongue protrution (DÇ) tests were repeated every three minutes for 15 minutes after extubation. There were no differences between the groups according to the demographic data and surgical duration. STA and DTA values of the both groups were found to be decrease in first 25 minutes of the operation. (p<0,05). The KAH values of both groups were observed to be decreased during the operation (p<0,05). TOF0 of the male group was longer than that of the female group (219,34 sec vs. 138,84 sec, p<0.05). In the male group TRt was shorter and TRs was higher (p<0,000). TOF25-90 of the male group was shorter (p=0,02). There was no significant correlation between the TOF25-90 and body mass index (BMI). Mail patients? success was earlier in DÇ and BK tests when compared with the female patients? results (p<0.05). 
In conclusion; gender may change the effect of neostigmine used for reversal of the nondepolarizing block due to rocuronium and nondepolarizing block recovers earlier in men after the neostigmine administration.  

Key Words: Nondepolarizing block, reversal effect, gender, neuromuscular monitorization, rocuronium, neostigmine.