Femur boyun kırığı olan  yaşlı hastaların tedavisinde uygulanan çimentolu ve çimentosuz hemiartroplasti sonuçlarının karşılaştırılması
Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for elderly patients with displaced fracture of the femoral neck
Yazar: AGHAMAZAHIR AGHAZADA
Danışman: DOÇ. DR. GÖKÇER UZER
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur boynu kırıkları = Femoral neck fractures ; Kemik çimentoları = Bone cements ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş ve amaç: Yaşlanan nüfusun ve ortalama yaşam süresinin artmasıyla birlikte, osteoporoz nedeniyle 55 yaş üstü hastalarda kalça kırıklarına sıklıkla rastlanmaktadır.[1] 2050 yılında dünya genelinde 6.3 milyon femur boyun kırığı olgusunun görüleceği tahmin edilmektedir. [2] Hemiartroplasti, yaşlı hastalarda  femur boyun kırıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır .[3]  Ancak bu işlem sırasında femoral stem fiksasyonunda kemik çimentosu kullanımı konusunda net bir fikir birliği yoktur.
Çalışmamızın amacı ileri yaş  femur boyun kırığı nedeniyle çimentolu ve çimentosuz   parsiyel protez tedavisi uygulanan  hastaların  sonuçlarını geriye dönük ( retrospektif ) olarak karşılaştırmaktır.
Yöntemler: Bu retrospektif   çalışmada, femur boyun kırığı nedeniyle  çimentolu ve ya çimentosuz bipolar hemiartroplasti tedavisi uygulanan  529 hastanın verilerini karşılaştırtık.En az 1 yıllık takibi olan 60 yaş üstü  hastalar çalışmaya dahil edildi.529 hastadan 353 hastaya çimentolu, 176 hastaya çimentosuz  bipolar hemiartroplasti  tedavisi uygulanmıştır. Hastaların  yaş, cinsiyet, ASA skoru gibi demografik bilgileri , Spotorno indeksi, ameliyat süresi, anestezi yöntemleri not edildi.Proteze bağlı ve proteze bağlı olmayan  komplikasyonlar,bir yıllık mortalite oranı , revizyon yapılan operasyonlar kaydedildi.Çalışmamızda postoperatif dönem sonrası  en az 1 yıllık takip süresi olan (115 hasta) hastaların fonksiyonel skorları (Harris, Womac, Oxford kalça skorları ) değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmamızda  hemiartroplasti ile tedavi edilen 529 hasta incelendi. Bu hastalardan   353'ü  (%66,7) çimentolu grubta , 176'sı  (%33,3) çimentosuz grupta idi. Toplam 529 hastanın 187 'si (%35,3) erkek, 342 si (%64,7) kadındı. Çimentolu gruptakı bayan hastaların sayısı  daha fazlaydı.İstatiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0,009). 529 hastadan 206 hasta (%38,9) 1 yılı tamamlamadan vefat etmişler. Bu hastalardan   146'sı ( %41,4 ) çimentolu  grubunda, 60 'ı  (%34,1) ise çimentosuz  grubundakı hastalardı .Çimentolu grubun mortalite oranı  %41,4 ,çimentosuz grubun mortalite oranı %34,1 idi. Vefat eden 206 hastanın %70,9'u çimentolu, %29,1'i çimentosuz grupda idi.Bir yıllık mortalite açısından  gruplar arasında  istatiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0.64). Periprostetik kırık, periprostetik enfeksiyon, dislokasyon ,tekrari operasyon gibi proteze bağlı komplikasyonlarda istatiksel olarak anlamlı fark görülmedi.Derin ven trombozu, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli gibi komplikasyonlarda da istatiksel anlamlı farklılık görülmedi.Postoperatif transfüzyon gereksinimleri çimentolu ve çimentosuz hemiartroplasti   ile tedavi edilen hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi.529 hastamızdan 221(%41,8) hastamıza kan transfüzyonu yapılmıştır. Bunlardan 158 (%44,8) hasta çimentolu , 63 (%35,8 ) hasta çimentosuz grupta idi. Gruplar arasında istatiksel olarak fark vardı (p=0,03). Çimentolu hemiartroplasti yapılan hastaların  diğer grupla kıyasla daha fazla kan transfüzyonu  ihtiyacı olmuştur. Kalça Harris skoru, kalça Womac skoru, kalça Oxford skoru sonuçlarında gruplar arasında istatistik anlamlı farklılık görülmedi (p=0,514).
Sonuçlar: Çalışmamızda ,çimentolu grupta daha fazla kan transfüzyonu ihtiyacı olduğunu gördük. 1 yıllık mortalite oranı  açısından gruplar arasında fark yoktu.Periprostetik kırık, periprostetik enfeksiyon ,dislokasyon , revizyon cerrahisi gibi  protezle ilgili komplikasyonlarda anlamlı fark görülmedi. En az 1 yıllık takip süresi olan hastaların fonksiyonel skorları karşılaştırıldığında  gruplar arasında fark yoktu.Miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, derin ven trombozu hastalıkları karşılaştırıldığında  gruplar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü.Bu çalışmada , çimentolu ve çimentosuz hemiartroplasti implantları arasındaki sonuçların çoğunlukla eşdeğer olduğunu gösterdik.Femur boyun kırıklarında tedavi yönteminin karar verilmesinde   hastanın yaşı, kırığın şekli, kemiğin kalitesi, hastada mevcut diğer ek patolojilerin varlığı  gibi birçok faktör rol oynamaktadır.

Abstract:
Purpose: With the aging population and increasing average life expectancy, hip fractures are frequently encountered in patients over 55 years of age due to osteoporosis.[1] It is estimated that 6.3 million cases of femoral neck fractures will be seen worldwide in 2050. [2] Hemiarthroplasty is widely used in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients.[3] However, there is no clear consensus on the use of cement during these procedures.
In this study, we evaluated the results of cemented and cementless hemiarthroplasty in elderly patients. The aim of our study is to retrospectively compare the results of patients who were treated with cemented and cementless partial dentures for femoral neck fractures.
Methods: In this retrospective study, we compared the data of 529 patients who were treated with cemented or cementless bipolar hemiarthroplasty due to femoral neck fracture. Patients over 60 years of age with at least 1 year follow-up were included in the study. 353 patients out of 529 received cemented bipolar hemiarthroplasty treatment and 176 patients received cementless bipolar hemiarthroplasty treatment. Demographic information of the patients such as age, gender, ASA score,Spotorno index ,  duration of surgery, anesthesia methods were noted. Prosthetic and non-prosthetic complications, one-year mortality, and repeat revision surgeries were noted. In our study, the functional scores (Harris hip scores, Womac hip scores, Oxford hip scores) of the patients with at least 1 year follow-up period after the postoperative period (115 patients) were evaluated. There was no statistically significant difference between the groups in the results of  Harris hip score, Womac hip score, and Oxford hip score (p=0.514).
Results: In our study, 529 patients treated with hemiarthroplasty were included. Of these patients, 353 (66.7%) were in the cemented group and 176 (33.3%) were in the cementless group. Of the 529 patients, 187 (35.3%) were male and 342 (64.7%) were female. The number of female patients in the cemented group was higher than in the other group. There was a statistically significant difference (p=0.009). Out of 529 patients, 206 patients died before completing 1 year. Of these patients, 146 were in the cemented group and 60 were in the uncemented group. Mortality rate of the cemented group was 41.4%, and the mortality rate of the uncemented group was 34.1%. Of 206 deceased patients, 70.9% were in the cemented group and 29.1% were in the uncemented group. There was no statistically significant difference between the groups in terms of one-year mortality (p=0.64). There was no statistically significant difference in prosthesis-related complications such as periprosthetic fracture, periprosthetic infection, dislocation, and reoperation. There was no statistically significant difference in complications such as deep vein thrombosis, myocardial infarction, pulmonary embolism. It differed significantly between patients. Of our 529 patients, 221 (41.8%) of our patients received blood transfusions. Of these, 158 (44.8%) patients were in the cemented group and 63 (35.8%) patients were in the cementless group. There was a statistical difference between the groups(p=0.03). Patients who underwent cemented hemiarthroplasty needed more blood transfusion compared to the other group.
Conclusion: We showed that the results between cemented and cementless hemiarthroplasty implants were mostly equivalent, except for the increased blood transfusion rate in the cemented group. Although the rate of intraoperative periprosthetic fractures was higher in the cementless group, there was no statistically significant difference between the groups. Many factors such as the age of the patient, the shape of the fracture, the quality of the bone, and the presence of other additional pathologies in the patient play a role in deciding the treatment method for femoral neck fractures.