Böbrek nakil alıcılarının Human papilloma virüs aşısı hakkında bilgi düzeyi ve hastaların Human papilloma virus aşılanma durumunun belirlenmesi
The level of knowledge of kidney transplant recipients regarding the Human papilloma virus vaccine and determination of Human papilloma virus vaccination status of patients
Yazar: BURCU GÜRSOY
Danışman: DOÇ. DR. ALPASLAN ALTUNOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Farkındalık = Awareness ; Papillomavirüs aşıları = Papillomavirus vaccines

Özet:
Giriş: Böbrek nakli olan hastalar, mutlak immünsupresif ilaç tedavisi altında oldukları için kronik enfeksiyonlara ve malignitelere yatkın durumdadırlar. Human papilloma virüsü (HPV), dünya çapında en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur. HPV, böbrek nakilli hastalarda servikal, vajinal, vulvar, penil, anal ve baş boyun kanserlerinin önemli bir nedenidir. Dolayısıyla HPV aşı profilaksisi, bu popülasyonda etkin, edinsel immün yanıt durumunda, %70-100 oranında HPV ile ilişkili hastalıkları önlemede önemli bir role sahiptir. Aşı ile profilaksi, böbrek nakli öncesinde veya sonrasında önerilmektedir. Ülkemizde, böbrek nakil alıcılarında HPV aşısının ihmal edilen bir konu olduğu görülmektedir. Bizler öncelikle takip ettiğimiz nakil hastalarının, HPV aşılanma düzeyini belirlemek ve mevcut güncel kılavuzlar ile karşılaştırarak nakil öncesi ve/veya nakil sonrası aşılama uygulamalarının yeterliliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel anket çalışması olup, 15 Mart ve 15 Nisan 2023 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Böbrek Nakil polikliniğine başvuran 170 hasta, çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastalara araştırmacılar tarafından yapılandırılan anket formu yüz yüze görüşülerek uygulanmıştır. Anket formu, hastaların sosyodemografik özellikleri, human papilloma virüs aşıları hakkında bilgi düzeyleri ve aşılanma oranlarının sorgulandığı sorulardan oluşmaktaydı. Verilerin analizi SPSS 22 programı ile gerçekleştirilmiştir olup istatistiksel anlamlılık p<0.05 olarak alınmıştır.
Bulgular: Çalışmamıza 170 hasta katıldı. Katılımcılar 18-43 yaşları arasındaydı. Katılımcıların 88'i erkek, 82'si kadındı. 124 hasta evli, 46 hasta bekardı. 59'u lise ve üzeri eğitim düzeyine sahipti. Hastaların 134'ünün geliri 9.000TL nin altındaydı. En fazla nakil olma nedeni %30.5 ile hipertansiyon olarak tespit edildi. Hastaların 129'u HPV aşısının gerekliliğini bilmediğini belirtti. Yine hastaların 136'sı nakil öncesinde veya sonrasında HPV aşısı hakkında bilgi almadığını söylemiştir. 130 hasta aşıları yaptırmak istemediğini, bunların 79'u pahalı buldukları için aşıyı yaptırmadıklarını belirttiler. Hastaların yalnızca 7'si nakil öncesi veya sonrasında HPV aşısı olmuştur. Aşı olanların 4'ü 4'lü aşıyı olduğunu belirmiştir ve 2 doz aşı olmuştur. HPV aşısı olan hastaların yaş ortalamasının (32.0±6.83) yaptırmayanların yaş ortalamasından (47.3±12.69) istatisiksel olarak anlamlı daha küçük olduğu bulunmuştur (p=0.034). Eğitim seviyesi lise ve üzeri olanlar, daha düşük eğitim seviyesine sahip olanlara göre anlamlı olarak daha yüksek oranda HPV aşısı olmuştur (p=0.037). Aynı şekilde HPV aşısının gerekliliği bilgisinin sorgulandığı soruda ve HPV aşılarıyla ilgili bilgi aldınız mı sorusunda da, lise ve üzeri eğitim seviyesine sahip kişilerin soruya evet deme oranları(%32.3) en fazla ortaokul eğitim düzeyinde olanlara göre (%13.5) istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0.004).
Sonuç: Çalışmamızda böbrek transplantasyonu olmuş kadın ve erkeklerin HPV ve HPV aşıları ile ilgili yeterli bilgiye sahip olmadıkları tespit edilmiş ve HPV aşılanma oranları oldukça düşük bulunmuştur. Aşının uygulandığı yaşlara göre iki veya üç doz şeklinde olmasının, yüksek maliyetli ve ücretli olmasının, HPV aşısı yaptırma oranlarını olumsuz yönde etkilediğini düşünmekteyiz. HPV birçok enfeksiyon ve kansere neden olmaktadır. Bu nedenle HPV aşıları konusunda farkındalık oluşturmak amaçlanarak, özellikle birinci basamak sağlık hizmetleri daha etkin kullanılarak eğitim programları düzenlenip bireyler aşılanmaya yönlendirilebilir.

Abstract:
Introduction: Kidney transplant recipients are predisposed to chronic infections and malignancies because they receive chronic immunosuppressive therapy. Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted infection worldwide. HPV is a significant cause of cervical, vaginal, vulvar, penile, anal, and head and neck cancers in kidney transplant recipients. HPV vaccine prophylaxis has an important role in preventing HPV-related diseases in renal transplant patients, with a 70-100% rate. Vaccine prophylaxis is recommended before or after kidney transplantation. In our country, HPV vaccination in kidney transplant recipients seems to be a neglected issue. We first determined the HPV vaccination level of the transplant recipients we follow. We compared it with the current guidelines. We aimed to evaluate the adequacy of pre-transplant and/or post-transplant vaccinations.
Materials and Methods: Our study is a cross-sectional survey study. Between March 15 and April 15, 2023, 170 patients who applied to Ankara City Hospital Kidney Transplant outpatient clinic were included in our study. The questionnaire form structured by the researchers was applied to the patients by face-to-face interviews. The questionnaire consisted of questions about the sociodemographic characteristics of the patients, their level of knowledge about human papillomavirus vaccines and their vaccination rates. Data analysis was performed using SPSS 22, with statistical significance set at p<0.05.
Results: 170 patients participated in our study. Participants were between the ages of 18-43 years. 88 were male and 82 were female. 124 patients were married and 46 were single. 134 of the patients had an income below 9,000TL. 59 had high school education or higher. The most common reason for transplantation was hypertension with 30.5%. 129 of the patients stated that they did not know the necessity of HPV vaccine. Again, 136 of the patients stated that they did not receive information about HPV vaccine before or after transplantation. Among these, 130 patients did not want to get vaccinated, with 79 of them mentioning the cost as the reason for not getting vaccinated. Only 4.1% of the patients had received HPV vaccination before or after transplantation. More than half of those who were vaccinated reported having received the quadrivalent vaccine and had received two doses. It was found that the mean age of patients who received HPV vaccine (32.0±6.83) was statistically significantly younger than the mean age of those who did not (47.3±12.69) (p=0.034). Those with an education level of high school and above received HPV vaccination at a significantly higher rate than those with a lower education level (p=0.037). Similarly, in the question about the necessity of HPV vaccination and in the question about whether they received information about HPV vaccines, the rate of those with high school and above education level (32.3%) who answered yes to the question was statistically significantly higher than those with secondary school education level (13.5%) (p=0.004).
Conclusion: Our study found that both male and female kidney transplant recipients lacked sufficient knowledge about HPV and HPV vaccines, with very low vaccination rates. We believe that the vaccine's age-specific administration in two or three doses, its high cost, and the necessity of payment have negatively affected HPV vaccination rates. HPV, causes various infections and cancers, making it crucial to raise awareness about HPV vaccines. Especially primary health care services should be used more effectively, education programs should be organized and individuals should be directed to vaccination.