Yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBÜ)'nde yatan bebeklerde görülen rotavirüs gastroenteritlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of rotavirus gastroenteritis in infants in the neonatal intensive care unit
Yazar: DERYA AYVERDİ İNCEDERE
Danışman: PROF. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Gastroenterit = Gastroenteritis ; Rotavirüs enfeksiyonları = Rotavirus infections ; Rotavirüsler = Rotaviruses ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
GİRİŞ: Yenidoğanlarda AGE etyolojisinde RV ilk sıralarda yer alır. Çalışmamızda YYBÜ'nde yatarak izlenen bebeklerde RV(+)GE risk faktörlerinin, prezentasyonunun, klinik özelliklerinin, komplikasyonlarının, prognozunun, mortalite ve morbidite değerlendirilmesi, preterm ve term bebeklerin ayrıca sağlık hizmeti ilişkili ve toplum kaynaklı RV(+)GE'lerin karşılaştırılması amaçlandı.
MATERYAL VE METOD: Çalışmaya SBÜ Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları SUAM'nde 01.01.2016-31.12.2017 tarihleri arasında AGE tanısıyla (YYBÜ)'e yatan hastalar alındı. Dışkı antijen tetkikine göre, RV(+)GE ve RV(-)GE olarak iki gruba ayrılan hastaların demografik özellikleri, klinik, laboratuar bulguları, tedavi ve prognozları karşılaştırıldı. RV(+)GE hastalar; gebelik haftasına ve enfeksiyonun kazanılma şekline göre ayrıca iki gruba ayrılarak klinik ve laboratuar özellikleri açısından karşılaştırıldı. 
BULGULAR: Çalışma döneminde AGE tanısıyla yatırılan 101 yenidoğan belirlendi. Ünitemizde yatan hastalarda RV görülme sıklığı genel olarak % 1.2'ydi. Hastaların %46.5'i RV(+)GE, %53.5'i RV(-)GE'ydi. RV(+)GE hastaların %66.0'sı, RV(-)GE hastaların %51.9'u erkekti. RV(+)GE'lerin%31,9'u, RV(-)GE'lerin %35.2'si pretermdi. RV(+)GE'lerin %89.3'ü, RV(-)GE'lerin %85.2'si AS alıyordu. RV(+)GE'lerin %25.5'inde, RV(-)GE'lerin %16.7'sinde evdeki bireylerde ishal mevcuttu. Preterm RV(+)GE'lerin %33.3'ünde, termlerin %40.3'ünde, RV(-)GE'lerin ise %51.8'inde kusma vardı. RV(+)GE'lerin %70.2'sinin, RV(-)GE'lerin % 63.0'ünün sulu ishal yaptığı görüldü. RV(+)GE pretermlerin %20.0'sinde, termlerin %13.3'ünde, RV(-)GE'lerin %31,5'inde ateş vardı. RV(+)GE pretermlerin%33.3'ünde, termlerin %16.7'sinde, RV(-)GE'lerin %31.5'inde tartı kaybı vardı. RV(+)GE pretermlerde ve RV(-)GE'lerde nöbet görülmezken, term RV(+)GE'lerin %3.3'ünde nöbet görüldü. Abdominal distansiyon RV(-)GE'lerde (%42,6) RV(+)GE'lerden (%23.4) daha sıktı (p<0.05). Preterm RV(+)GE'lerde (%40.0), termlere (%13.3) göre abdominal distansiyon daha sıktı (p<0.05). Hastalarımızda invajinasyon saptanmadı. RV(+)GE pretermlerin %13.3'ünde, RV(-)GE'lerin %1.9'unda NEK varken, RV(+)GE termlerde yoktu. RV(+)GE pretermlerin %13.3'ünde, termlerin %10.0'unda, RV(-)GE olanlarda ise %7.4'ünde solunum semptomu vardı. RV(+)GE'lerin %38,3'üne, RV(-)GE'lerin %68,5'ine eşlik eden enfeksiyon bulunuyordu. Toplum kaynaklı RV(+)GE'lerde elektrolit imbalansı yoktu. Sağlık hizmeti ilişkili RV(+)GE'lerin %8.0'ında, RV(-)GE'lerin %14.8'inde elektrolit imbalansı mevcuttu. RV(-)GE'lerin CRP değerleri daha yüksekti (p<0.05). CRP (+)'liği RV(-)GE'lerde (%42.6)  RV(+)GE'lerden (%21.3) daha sıktı (p<0.05). RV(+)GE'lerin %91.4'ünün, RV(-)GE'lerin  %87.0'sinin lökosit sayısı normaldi. RV(+)GE en çok Ağustos ayında görülüyordu. RV(+)GE'lerin %53.2'si sağlık hizmeti ilişkili, %46.8'sı toplum kaynaklıydı. Ortalama yatış süresi RV(+)GE'lerin [6.5±3.3(2-10)], RV(-)GE'lerden [5±2.8 (2-12)] daha uzundu (p<0.05). RV(+)GE'lerin %42.6'sına, RV(-)GE'lerin %55.5'ine probiyotik verilmişti. RV(+)GE'lerde reenfeksiyona rastlanmadı. RV(+)GE'ye bağlı ölüm görülmedi.
SONUÇ: Çalışmamız RV(+)GE'i ile ilgili Türkiye'de bir YYBÜ'nde yapılan ilk çalışmadır. RV(+)GE populasyonumuzda YYBÜ'e yatan bebeklerde ağır bir klinik tablo sergilemediği ve mortal seyretmediği, ancak dehidratasyon, patolojik tartı kaybı gibi bulgularla seyredebildiği ve YYBÜ'nde epidemilere yol açabildiği gösterilmiştir. Yenidoğanlarda toplum kaynaklı RV(+)GE'nin önlenebilmesi için yenidoğan bebeği olan aileler hijyen konusunda bilgilendirilmelidir. YYBÜ'nde çalışan sağlık personeli AGE olan yenidoğanlarda standart korunma ve izolasyon yöntemlerine dikkatli uyulmalı, AGE nedeniyle YYBÜ'e yatırılan bebeklerden ve aile bireylerinden diğer hasta ve sağlık personeline olası bulaşın engellenmesi için önlemler alınmalıdır. Semtomatik yenidoğanların AGE açısından irdelenmesi, gerekiyorsa erken hospitalizasyonu, gerekli durumlarda uygun sıvı tedavisinin düzenlenmesi RV(+)GE morbitide ve mortalitesinin azaltılmasında önemlidir. Yenidoğanlarda görülen RV(+)GE'nin klinik tablosunun, tedavisinin, probiyotik kullanımının etkisinin daha iyi anlaşılabilmesi için daha geniş kapsamlı, prospektif, mümkünse çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
INTRODUCTION: Viral factors include RV take the first place in the etiology of AGE in newborns. The aim of this study is to evaluate the prevalence, clinical features, complications, prognosis, risk factors, morbidity and mortality of RV(+)GE in infants followed up in NICU. This study also focuses on comparing term patients with preterm patients and healthcare associated infections with community acquired  infections.
MATERIALS AND METHODS: University of Health Sciences, Ankara Dr. Sami Ulus Obstetric-Gynecology and Pediatrics, Health Practice and Research Center patients who were hospitalized in NICU with the diagnosis of AGE between 01.01.2016 and 31.12.2017 were included in the study. Patients were divided into two groups as RV(+)GE and RV(-)GE according to stool antigen analysis. These two groups were compared according to the demographic characteristics, clinical and laboratory findings, treatment and prognosis of them. Patients with RV(+)GE were divided into two groups according to the gestational age and the type of infection  acquired. The clinical and laboratory features of these groups were also compared. 
RESULTS: In the period of study, 101 hospitalized neonates with AGE were determined. The incidence of RV in patients was 1.2% in NICU. 46.5% of the patients were RV(+)GE, 53.5% were RV(-)GE. 66.0% of RV(+)GE patients and 51.9% of RV(-)GE patients were male. 31.9% of RV(+)GEs and 35.2% of RV(-)GEs were preterm. 89.3% of RV(+)GEs and 85.2% of RV(-)GEs were fed with breast milk. 25.5% of RV(+)GEs and 16.7% of RV(-)GEs had diarrhea at home. 33.3% of preterm RV(+)GEs, 40.3% of the term RV(+)GEs, and 51.8% of RV(-)GEs had vomiting. 70.2% of RV(+)GEs and 63.0% of RV (-) GEs had watery diarrhea. 20.0% of RV(+)GE preterms, 13.3% of terms and 31.5% of RV(-)GEs had fever. 33.3% of RV(+)GE preterms, 16.7% of terms, and 31.5% of RV(-)GEs had a loss of weight. here were no seizures in RV (+) GE preterms and RV (-) GEs. 3.3% of term RV (+) GEs had seizures. Abdominal distention was more frequent in RV (-) GEs (42.6%) than RV (+) GEs (23.4%) (p <0.05). The abdominal distention was also more frequent in preterm RV (+) GEs (40.0%) than in term (13.3%) (p <0.05). There was no invagination in our patients.13.3% of RV(+)GE preterms and 1.9% of RV(-)GEs had necrotizing enterocolitis (NEC). RV(+)GE terms had no NEC. There were respiratory symptoms in 13.3% of RV(+)GE preterms, in 10.0% of terms, and in 7.4% of RV(-)GEs. 38.3% of RV(+)GEs and 68.5% of RV(-)GEs had co-infections. There was no electrolyte imbalance in community-acquired RV(+)GEs. There were electrolyte imbalances in 8.0% of RV(+)GEs associated with healthcare, and 14.8% of RV(-)GEs. CRP values of RV(-)GEs were higher (p<0.05). CRP(+) was more frequent in RV(-)GEs (42.6%) than RV(+)GEs (21.3%) (p<0.05). 91.4% of RV(+)GEs and 87.0% of RV(-)GEs had normal leukocyte counts. RV(+)GE was most commonly seen in August. 53.2% of RV(+)GEs had healthcare associated infections and 46.8%of them had community acquired infections. Duration of hospital stay was higher in RV (+) GEs [6.5 ± 3.3 (2-10)] than RV(-)GEs [5 ± 2.8 (2-12)] (p <0.05). Probiotics were given to 42.6% of RV(+)GEs and 55.5% of RV(-)GEs. There was no reinfection in RV(+)GEs and no death was seen due to RV(+)GE.
CONCLUSION: Our study is the first study conducted in Turkey about RV(+)GE in neonates. RV(+)GE did not show a severe clinical presentation in infants in the NICU. RV(+)GE was not fatal in our population. However, it could lead to dehydration, pathological weight loss, and epidemias in the NICU. Families with newborn infants should be informed about hygiene to prevent community-acquired RV(+)GE. Health care workers in NICU should follow standard prevention and isolation methods carefully for newborns with RV(+)GE. Precautions should be taken to prevent spread of RV(+)GE from infants and their family members to other patients and health care workers. Early hospitalization of neonates and the regulation of appropriate fluid therapy are important in reducing the morbidity and mortality of RV(+)GE. More comprehensive, prospective and multicentric studies are needed to better understand the effect of probiotic use and the clinical presentation of RV(+)GE in neonates.