Orta ve şiddetli ülseratif kolitte anti-TNF ve anti-integrin tedavinin etkinliği
Effectiveness of anti-TNF and anti integrin agents in patients with ulcerative colitis
Yazar: ASLI KARA İNCİ
Danışman: PROF. DR. ASLI CIFCIBASI ORMECI
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Giriş ve amaç: Ülseratif kolit kolon ve rektum mukozasının idiopatik kronik inflamatuar hastalığıdır. Nötrofil aracılı inflamasyon ile karekterizedir ve remisyon ve relapslar ile seyreder. Çalışmalarda nötrofil lenfosit oranı (NLO) ve platelet lenfosit oranının (PLO) hastalığın endoskopik ve klinik ciddiyeti ve tedavi yanıtszlığı ile korele olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada anti-TNF ve anti-integrin tedavi alan şiddetli ve orta şiddetli ÜK hastalarında tedavi yanıtı ve direncini predikte eden faktörleri göstermek amaçlanmıştır. Hastalığın erken döneminde hesaplanan NLO ve PLO'nun endoskopik yanıtsızlık ve kolektomi ile ilişkili olduğu öngörülmüştür.

Hastalar ve yöntem: Çalışma grubu, İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Gastroenteroloji kliniğinde izlenen 50 Ülseratif Kolit  tanılı hastadan oluşmaktadır. Hastaların demografik özellikleri, tanı yaşı, tanı anındaki prezentasyon şekli, takip süresi, biyolojik ajan ile beraber aldıkları tedavi, ekstraintestinal tutulum olup olmadığı, hastalık şiddeti, endoskopik bulguları, laboratuar bulguları (lökosit sayısı, lenfosit sayısı, hemoglobin, trombosit sayısı, CRP,ESR, AST, ALT, ALP, GGT, albümin), steroit yanıtları, anti-TNF veya anti-integrin tedavi ile beraber başlanan 5-ASA, steroid, azatioprin veya metotreksat gibi immunmodulatuar ilaçlar, biyolojik ajan değişimleri ve endikasyonları güncel endoskopik bulguları ve son tedavileri poliklinik dosyalarındaki bilgilerden yararlanılarak kaydedildi.

Bulgular: Olguların %44'ü (n=22) kadın, %56'sı (n=28) erkektir. Ortalama yaş 33.5±10.1 yıl, ortalama tanı yaşı ortalama 35,50±13,48 yaş olarak saptanmıştır. Tedavi yanıtsızlığına göre olguların CRP, ESR, WBC, nötrofil, lenfosit, NLR, PLT, PLT/Nötrofil, PLT/lenfosit, Hgb, AST, ALP, GGT ve ALB ölçümleri, istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05). (p=0,001; p<0,01). Kolektomi gözlenen olgularda vedolizumab tedavisi uygulanma oranı, kolektomi gözlenmeyen olgularda infliksimab tedavisi uygulanma oranı anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır.

         Sonuç: Tanı anında elde edilen PLO ve NLO oranları çalışmamızda tedavi yanıtsızlığını belirleme açısından anlamlı bulunmamıştır.

Abstract:
Introduction and purpose: Ulcerative Colitis is an idiopathic chronic inflammatory disease of the colon and rectum characterized by neutrophil-mediated inflammation and progresses with remissions and relapses. The previous studies suggested that the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and platelet lymphocyte ratio (PLR) correlated with patients' endoscopic and clinical severity and treatment response. It was predicted that NLR and PLR calculated in the early course of the disease were associated with endoscopic unresponsiveness and colectomy..

Patients and method: The study group consists of 50 patients diagnosed with Ulcerative Colitis followed in the Department of Internal Medicine, Department of Gastroenterology, Istanbul Medical Faculty. Demographic characteristics of patients, age at diagnosis, presentation type at the time of diagnosis, follow-up period, treatment with biological agents, presence of extraintestinal involvement, disease effects, endoscopic components, laboratory elements (leukocyte count, lymphocyte count, hemoglobin, platelet count, CRP, ESR), AST, ALT, ALP, GGT, albumin), steroid responses, immunomodulatory drugs such as 5-ASA, steroid, azathioprine or methotrexate initiated together with anti-TNF or anti-integrin therapy,  agent changes and indications, current endoscopic findings  and final treatments by using the information in the outpatient files

Results: 44% (n=22) of the cases were female, and 56% (n=28) were male. The mean age can be 33.5±10.1 years, and the mean age at diagnosis is 35.50±13.48. The CRP, ESR, WBC, neutrophil, lymphocyte, NLR, PLT, PLT/Neutrophil, PLT/lymphocyte, Hgb, AST, ALP, GGT, and ALB measurements of the cases do not show a report as sent (p>0.05). The colectomy rate was higher in the patients who took vedolizumab than in patients taking infliximab as definitive treatment(p=0.001; p<0.01).

           Conclusion: PLR and NLR ratios obtained at the time of diagnosis were not found to be significant in terms of determining treatment unresponsiveness in our study.