Bipolar depresyonda parlak ışık terapisinin tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi
The efficacy of bright light therapy in bipolar depression
Yazar: NEŞE YORGUNER
Danışman: PROF. DR. OSMAN KAAN KORA
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Bipolar bozukluk = Bipolar disorder ; Depresyon = Depression ; Işık = Light ; Tedavi = Treatment

Özet:
Giriş
Parlak ışık terapisi, yaklaşık 30 yıldır etkinliği kanıtlanmış ve iyi tolere edilen bir yöntem olarak mevsimsel depresyon tedavisinde birinci sırada yer almaktadır. Mevsimsel olmayan depresyonda da bu tedavinin etkinliğine dair kanıtlar giderek artmaktadır. Mevsimsel depresyonla birçok ortak özellik gösteren ve mevcut tedavi yöntemlerine rağmen yanıt oranlarının yetersiz olduğu bipolar depresyonda yeni tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyulmaktadır. Parlak ışık terapisi gibi umut vaat eden bir yöntemin bipolar depresyondaki etkinliğini saptamaya yönelik kısıtlı sayıda çalışma bulunmaktadır.
Amaç
Bu çalışmada bipolar depresyon hastalarında, almakta oldukları tedaviye ek olarak uygulanan parlak ışık terapisinin plasebo ışığa oranla depresif belirtiler üzerindeki etkinliğinin karşılaştırılması ve parlak ışık terapisine yanıtı yordayan faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem 
Çalışmaya, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pendik EAH psikiyatri polikliniğine başvuran ve bipolar depresyon tanısı konan 32 hasta dahil edilmiştir. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldıktan sonra 2 hafta boyunca, sabah saatlerinde, 30 dakikalık seanslarla, bir gruba parlak ışık (10.000 lüks), diğer gruba plasebo ışık (<500 lüks) uygulanmıştır. Tanı ve mevsimsellik örüntüsü açısından değerlendirme için SCID-I ve SIGH-SAD, tedaviye bağlı değişimleri değerlendirmek için haftalık MADRS ve HAM-D uygulanmıştır.
Bulgular
Başlangıç depresyon skorları (HAM-D) arasında anlamlı fark bulunmayan iki grubun (parlak ışık grubu: 24.12, plasebo grubu: 23.6) çalışma sonunda tedaviye yanıt oranları parlak ışık grubu için %81.3, plasebo grubu için ise %18.8 olarak bulunmuş olup iki grup arasında farkın anlamlı olduğu saptanmıştır (p<.000). Tedaviye bağlı en sık yan etki olarak hafif baş ağrısı saptanmış olup her iki grupta da benzer oranda görülmüştür. 
Sonuç 
Bipolar depresyonda ekleme tedavisi olarak sabah uygulanan parlak ışık terapisinin plaseboya göre etkili ve yan etkiler açısından güvenilir olduğu sonucuna varılmıştır. Bu verinin desteklenmesi için geniş ölçekli, daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar kelimeler bipolar depresyon, parlak ışık terapisi

Abstract:
Introduction
For 30 years, bright light therapy (BLT) is considered as an effective and well tolerated first-line treatment option for seasonal affective disorder (SAD). A growing body of literature supports its use in non-seasonal depression. New treatment strategies are needed for bipolar depression which has several clinical characteristics similar to SAD and which has low response rates to current options. There are limited number of studies focusing on the efficacy of BLT in bipolar depression.
Objective
To evaluate the efficacy and safety of bright light treatment versus dim light in bipolar depression as an add-on treatment and to identify the variables which may predict treatment response to BLT in bipolar depression.
Methods
Thirty-two outpatients, who were diagnosed as bipolar depression, were included in the study and randomly assigned to bright light (10000 lux) or dim light group (<500 lux). Light was administered daily for 30 min. for 2 weeks. SCID-I and SIGH-SAD tests were used to identify the diagnoses and seasonality patterns; clinical outcome was assessed weekly by HAM-D and MADRS. 
Results
No significant difference was observed in baseline depression scores (BLT: 24.12, placebo: 23.6). Response rates for BLT and placebo were 81% and 19%, respectively. Analyses showed statistically significant reduction in depression scores of bright light group compared to dim light group on all scales (p<.000). The most common side effect was headache and both groups experienced similar side effects. 
Conclusion
The results of the study suggest that BLT, applied in the morning, is an effective and safe add-on treatment in bipolar depression. Further studies with larger groups are needed to support these findings.

KeywordsBipolar depression, bright light therapy