Genel anestezi altında laparoskopik kolesistektomi yapılan hastalarda intraabdominal basıncın tiyol-disülfid dengesine etkisi
The effect of intraabsominal pressure on the thiole-disulfide balance in patients operated with laparoscopic cholecystectomy under general  anesthesia
Yazar: DENİZ DURGUN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURCAN KUTLUER KARACA
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Disülfitler = Disulfides ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Pnömoperitonyum = Pneumoperitoneum ; Tiyoller = Thiols ; İntraabdominal basınç = Intraabdominal pressure

Özet:
Kolelitiyazis cerrahi tedavisinde klasik açık kolesistektomi geleneksel 
yöntemdir. Ancak, yakın zamanda safra kesesi hastalıklarında düşük komplikasyon 
oranı nedeniyle laparoskopik cerrahiler tercih edilmeye başlanmış ve altın standart 
haline gelmiştir. Laparoskopik kolesistektomide anestezik hususlar diğer 
laparoskopik yöntemlerle benzerdir ve karın boşluğuna karbondioksit (CO2) 
üflenerek bir pnömoperitoneum oluşturulmasını gerektirir. CO2 insuflasyonun ise 
fonksiyonel rezidüel kapasitenin azalması, hava yolu basıncının artması, hiperkarbi 
ve dolaşım problemlerine yol açtığı iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, tüm açık 
cerrahiler laparoskopik yöntemlere göre daha fazla miktarda oksiatif stres seviyesini 
arttırmaktadır. Ancak, CO2 pnömoperitonyumunun oksidatif stres üzerindeki etkisi 
tam olarak bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı farklı intraabdominal basınçlarda 
gerçekleştirilen laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda tiyol-disülfid 
dengesiyle oksidatif stres düzeyinin değerlendirilmesidir. 
Gereç ve yöntemler 
Bu prospektif gözlemsel çalışmaya semptomatik komplike olmayan 
kolelityazis için laparoskopik kolesistektomi yapılan 98 hasta (ASA I-II) dahil edildi. 
Hastalar her grupta 49 hasta olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Grup A'da 11 mmHg 
basınçlı CO2 pnömoperitonyum oluşturulan, Grup B'de ise 13 mmHg basnçlı CO2 
pnömoperitonyum oluşturulan laparoskopik kolesistektomi hastaları yer almaktaydı. 
Hastalardan venöz kan örnekleri alındı, iskemi modifiye albümin (İMA) seviyesi 
analiz edildi, native thiol, total thiol ve disülfid seviyeleri yeni bir otomatik test 
yöntemiyle değerlendirildi. Operasyon 5 dk önce, insüflasyondan 30 dk sonra, 
deflasyondan 30 dk sonra ve postoperatif 24.saatte alınan kan örneklerinden İMA ve 
thiol-disülfid seviyeleri değerlendirildi. Tiyol-disülfid ve İMA seviyeleri grup içinde 
ve gruplar arasında analiz edildi. Tüm zaman noktalarında tiyol-disülfid ve İMA 
IV
seviyelerindeki preoperatif ve postoperatif dönem arasındaki farklar (ΔNative thiol, 
ΔTotal thiol Δdisulfide, ΔIMA) hesaplandı. 
Bulgular
Hastaların median yaşı 48,2 yıl idi. Grup A ve B arasında yaş (median 50 ve 
45 yaş, p=0,105) ve cinsiyet (kadın cinsiyet %53 ve %48, p=0,686) açısından anlamlı 
farklılık yoktu. Grup içi karşılaştırmalarda, her iki grupta da native thiol (p<0,001), 
total thiol (p<0,001) ve disülfid (p=0,001) seviyeleri insüflasyondan sonra 30.dk'ya 
kadar azalmış, sonrasında tekrar postoperatif 24.saate kadar artış göstermişti. Ancak, 
İMA seviyeleri insüflasyon sonrası 30.dk'ya kadar artmış, deflasyon sonrası 
30.dk'ya kadar azalmış, sonrasında ise postoperatif 24.saatte kadar tekrar artış 
göstermişti. Gruplar arası karşılaştırmalarda, preoperatif-insuflasyon sonrası 30.dk 
arasında, grup B'de ΔNative thiol (p=0,021) ve ΔTotal thiol (p=0,005) seviyesi grup 
A'dan daha yüksekti. Benzer şekilde insuflasyon-deflasyon-arasında, grup B'nin 
ΔNative thiol (p=0,005) ve ΔTotal thiol (p=0,002) seviyesi grup A'dan daha 
yüksekti. Ancak gruplar arasında Δdisülfid seviyesi hiçbir zaman noktası arasında 
farklılık göstermiyordu. İnsüflasyon-deflasyon arasındaki ΔİMA seviyeleri grup 
B'de grup A'dan daha yüksekti (p=0,009). 
Sonuç
Laparoskopik kolesistektomide, farklı karın içi basınçlar oksidatif stres ve 
iskemiyle ilişkilidir. Laparoksopik cerrahilerde, pnömoperitonyum ile ilişkilendirilen 
komplikasyonlar daha düşük basınçlı pmönoperitonyumun tercih edilmesiyle 
azaltılabilir. 
Anahtar kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, Pnömoperitonyum, CO' 
insüflasyonu, Oksidatif stres, Tiyol-disülfid dengesi

Abstract:
Classical open cholecystectomy had been the traditional technique in surgical 
management of cholelithiasis. Recently laparoscopic cholecystectomy has taken over 
and is now considered the gold standard in the management of gall bladder diseases 
due to lower complication rate. Anesthetic considerations for laparoscopic 
cholecystectomy are similar to those for other laparoscopic procedures and result 
from the creation of a pneumoperitoneum by insufflation of carbon dioxide (CO2) 
into the abdominal cavity. The resultant problems in CO2 insufflation such as 
decreased functional residual capacity, increased airway pressure, hypercarbia, and 
circulatory impairment are well known. All open surgeries increase the oxidative 
stress level, but the oxidative stress is less in laparoscopic methods. However, the 
effect of CO2 pneumoperitoneum on oxidative stress is not known exactly.The aim 
of this study is to evaluate oxidative stress level via thiol disulfide balance, in 
patients who underwent laparoscopic cholecystectomy performed at different 
abdominal pressures. 
Material and methods
A total of 98 patients (ASA I–II) receiving laparoscopic for symptomatic 
uncomplicated cholecystolithiasis were enrolled in this prospective controlled study. 
Venous blood samples were collected, and levels of ischemia modified albumin 
(IMA) IMA levels were analyzed, native thiols, total thiols, and disulfides were 
determined with a novel automated assay. Blood samples were collected 
preoperatively (5 min. before the operation) 30 min after insufflation, 30 min after 
deflation, and 24 hours postoperatively for measurement of the serum levels of 
ischemia modified albumin (IMA) and an analysis of thiol-disulfide levels. The 
patients were divided into two groups, 49 patients in each. Group A included patients 
VI
who underwent laparoscopic cholecystectomy at a CO2 pneumoperitoneum pressure 
of 11 mmHg, Group B patients who underwent laparoscopic cholecystectomy at a 
CO2 pneumoperitoneum pressure of 13 mmHg. Comparisons between and within 
groups were made.Preoperative-postoperative differences of thiol-disulfide and IMA 
levels (ΔNative thiol, ΔTotal thiolΔdisulfide, ΔIMA) were calculated in all time 
points. 
Results
The median age of the patients was 48.2. Groups A and B were similar in age 
(median 50 vs 45 years, p=0.105) and gender (53% female vs 48% female, p=0.686). 
In comparison within groups, native thiol (p<0.001), total thiol (p<0,001) and 
disulfide (p=0.001) levels decreased up to 30 min after insufflation and increased 
regularly thereafter in both groups. However, IMA levels increased up to 30 min 
after insufflation and decreased up to 30 min after deflation, and increased to 
postoperative 24 hours (p<0.001). In comparison between groups, in group B, 
ΔNative thiol (p=0.021) and ΔTotal thiol levels (p=0.005) are higher than group A 
(in preoperative-after insufflation). Similarly, in deflation-insufflation period, 
ΔNative thiol (p=0.005) and ΔTotal thiol levels (p=0.002) are higher in group B than 
group A. However, the disulfide level did not differ significantly between the groups 
in all time points. ΔIMA levels between insufflation and deflation, are higher in 
group B than group A (p=0.009). 
Conclusion
The different level of intra-abdominal pressures in laparoscopic 
cholecystectomy is associated with oxidative stress and ischemia. Complications 
related to pneumoperitoneum can be reduced by preferring low pressure 
pneumoperitoneum in laparoscopic surgeries. 
Key words: Laparoscopic cholecystectomy, Pneumoperitoneum, CO2 
insufflation, Oxidative stress, Thiol-disulfide balance