Nitrat kullanımının radial ve koroner arterlere etkisi
The effect of the use of nitrates radial and coronary arteries
Yazar: MEHTAP ARI
Danışman: PROF. DR. KURTULUŞ ÖZDEMİR
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Arterler = Arteries ; Kan damarları = Blood vessels ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Nitratlar = Nitrates

Özet:
Giriş: Perkütan koroner girişimlerde transradial yaklaşım, hastalarda daha az kanama, hızlı
mobilizasyon, hasta konforu gibi nedenlerle popüler hale gelmiştir. İşlem öncesinde oral
yolla uzun etkili nitrat kullanımının; radial ve brakial arter çapları, brakial AAD (akım aracılı
dilatasyon), ve işlem başarısı ile ilişkisini inceleyen klinik araştırma bildirilmemiştir.
Amaç: Çalışmamızda, transradial koroner anjiografi yapılacak hastalara işlem öncesi oral
uzun etkili nitrat verilmesinin, işlem yapılan radial arterin çap ve açıklık oranlarına ve aynı
taraf brakial arter çap ve fonksiyonlarına, KAH olan ve olmayanlarda işlem başarısına olan
etkisini incelemeyi amaçladık.
Metod: Çalışmamıza elektif şartlarda transradial yolla KAG veya Perkütan koroner girişim
(PKG) yapılması planlanan 18-80 yaş arası 65 hasta alındı. Bir grup hastaya (n:25) işlemden 1
hafta önce başlanıp 1 ay devam edilecek şekilde izosorbit 5 mononitrat verildi. Hastaların
nitrat öncesi(NÖ), nitrat sonrası(NS), TRKAG sonrası ilk 24 saat(İLK GÜN) ve 1.AY´da
olmak üzere radial ve brakial arter çapları ve brakial artere ait FMD kaydedildi. Koroner arter
hastalığı (>% 50 koroner darlık) olan ve olmayanlarda nitrat alımının işlem başarısına etkisi
değerlendirildi.
Bulgular: Brakial arter çaplarında nitrat alanlarda; kısa dönemde yani NÖ/NS; ve NÖ/İLK
GÜN arasında anlamlı artış izlenirken (sistolik çap için p:0.002 ve 0.01); 1.AY´da ise NÖ/
NS/ İLK GÜN´ e göre anlamlı farklılık olmadığı görüldü. Nitrat almayanlarda ise İLK
GÜN/1.AY arasında anlamlı değişim olmazken; NÖ/1.AY ve NÖ/ İLK GÜN arasında ise
anlamlı artış izlendi (p:0.001 ve 0.008). AAD´da; nitrat almayanlarda 1.AY sonunda anlamlı
olmayan bir azalma eğilimi izlendi. Nitrat alanlarda ise NÖ´e göre NS ve 1.AY´da anlamlı
değişim görülmemesinin yanında; NÖ/İLK GÜN arasında beklenmeyen şekilde anlamlı
azalma bulundu (p:0.04). Radial arter çaplarında ise 1.AY´da her iki grupta da fark izlenmedi.
Sonuç: TRKAG yapılan hastalara işlem öncesi uzun etkili oral nitrat verilmesi; işlem sonrası
kısa ve uzun dönemde brakial ve radial arter çapları, brakial arter FMD ve işlem başarısında
etkili bulunmamıştır. Bunun yanında nitrat almayanların aksine nitrat alanlarda işlem sonrası
radial arter sertliğinde azalma izlenmemiştir.

Abstract:
Introduction:Transradial coronary angiography in percutaneous coronary procedures has
become popular because of less bleeding, early mobilisation and patient comfort. There is no
clinical research that investigates the relationship between the use of per oral long acting
nitrates and radial, brachial artery diameters, brachial artery flow mediated dilation (FMD)
and the success of the intervention.
Objective: In our trial, we aimed to evaluate the effect of per oral long acting nitrate to the
radial and brachial artery diameters, brachial artery FMD and success of intervention in
patients whom planned for transradial coronary angiography whether they have coronary
artery disease or not.
Method: 65 patients between 18 and 80 years who were going to elective TRCAG/TRPCI
were taken into trial. During the analysis phase; we extracted the TRPCI group from the
study. Isosorbite 5 mononitrate was taken by 25 patients in whom medication was started one
week before the intervention and continued for one month. Patients´ brachial and radial artery
diameters and brachial FMD were recorded before randomisation(BN), one week after nitrate
theraphy(AN), postprocedural in the first day(FD) and one month (1M) after the intervention.
We also evaluated that if nitrate therapy would influence the success of intervention in
patients with and without coronary artery disease.
Results: In nitrate group, brachial artery diameters changed significantly in comparison of
BN /AN and BN/FD (p:0.002 and 0.01). Comparing 1M results with BN/AN/FD, the
difference was not significant. In control group we also observed significant increase in
comparisons for FD/1M and BN/FD (p:0.001and 0.008). In comparison between BN/1M; any
significant difference were found. About the results of FMD values; in nitrate group;
surprisingly, we found a significant reduction in BN/FD comparison (p:0.04). And comparing
BN/1M and AN/1M; any significant alteration was found. In control group we also didn´t find
a significant difference at 1 month. At the end of the study, radial artery diameters were not
different in all groups. Independently from CAD; there was no difference between the groups
regarding success of the procedure.
Conclusions: Briefly, giving oral isosorbite 5 mononitrate before TRCAG; doesn´t influence
the success of the intervention, brachial and radial artery diameters and brachial FMD values.
In opposition to control group, we didn´t find a reduction in radial stiffness in nitrate group.