Açık açılı glokomlu olgularda XEN-45 implant sonuçları
XEN-45 implant results in patients with open angle glaucoma
Yazar: MERYEM ERBEY
Danışman: PROF. DR. HALİL ATEŞ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants

Özet:
AMAÇ: Açık açılı glokom hastalarında XEN-45 İmplant etkinlik ve komplikasyonlarını değerlendirmek.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Haziran 2016-Şubat 2018  tarihleri arasında maksimal antiglokomatöz tedaviye rağmen GİB ≥21mmHg olup 0.2 mg/cc MMC ile XEN-45 İmplant uygulanan 17 hastanın 17 gözüne ait kayıtlar retrospektif olarak incelendi. Hastaların cerrahi öncesi ve sonrası EİDGK, GİB ve antiglokomatöz ilaç sayısındaki değişim, EHS, RSLT, iğneleme sayısı ve postoperatif komplikasyonları  incelendi.
BULGULAR: Çalışmaya alınan 17 hastanın (11E, 6K) ortalama yaşı 62.6±19.8 (29-94) yıl idi. Olguların XEN-45 İmplant sonrası ortalama takip süresi 16.8±3.5 (12-21) ay olarak saptandı. Gözlerin 13'ünde (%76) tanı PAAG olup, 3 gözde (%18) KPG, 1 gözde (%8.3) AGG idi. Glokom cerrahisi öncesi ortalama 27.6±6.0 (21-40) mmHg olan GİB, cerrahi sonrası 1. ayda 16.1±7.2 (8-32) mmHg, 3. ayda 17.2±5.9 (10-32) mmHg, 6. ayda 16.2±4.7 (10-27) mmHg, 9. ayda 15.1±3.2 (10-21) mmHg, 12. ayda 14.1±3.1 (10-18) mmHg, 15. ayda 14.1±3.4 (8-19) mmHg, son kontrolde 14.5±3.3 (8-20) mmHg'ya istatistiksel olarak anlamlı düşüş gösterdi (tekrarlı ölçümler ANOVA, p<0.001). Antiglokomatöz ilaç sayısı ameliyat öncesinde 3.9±0.8 (2-5) iken, son muayenede 1.7±1.3 (0-3)'a istatistiksel olarak anlamlı düşüş gösterdi (wilcoxon testi, p=0.001). Preoperatif EİDGK 0.78±0.99 LogMAR olup son muayenede 0.8±0.99 LogMAR ile anlamlı değişiklik göstermedi (wilcoxon testi, p=0.99). Preoperatif EHS 2356.8±533.3 (1635-3275) sayı/mm2 iken son kontrolde 2338.7± 472.7 (1712-3178) sayı/mm2 bulundu ve istatistiksel olarak anlamlı düşüş göstermedi (tekrarlı ölçümler ANOVA, p=0.470).  Preoperatif RSLT 61.4±11.8 (43-82) µ iken son kontrolde 61.3±11.5 (45-82) µ ile anlamlı değişiklik göstermedi (eşleşmiş gruplar t testi, p=0.764). Bir hastada 2 kez, 4 hastada da, birer kez olmak üzere toplam 5 (%29.4) hastada iğneleme gerekti. Postoperatif erken dönemde (≤1ay) 1 gözde tıbbi tedavi ile düzelen sığ ön kamara ve hipotoni, geç komplikasyon olarak (>1ay) 2 gözde tenon kisti ve 1 gözde blebte fibrotik görünüm olmak üzere toplam 4 (%23.5) gözde postoperatif komplikasyon izlendi. 
SONUÇ:  Açık açılı glokom hastalarında XEN-45 implant cerrahisi GİB kontrolünde etkin bir cerrahi prosedür olup iğneleme gerektirmektedir. Cerrahi sonrası olguların görme keskinliği ve kornea endoteli korunmuş olup ciddi bir komplikasyon saptanmamıştır.

Abstract:
PURPOSE: To evaluate efficacy and complication of XEN-45 microstent for treatment in open angle glaucoma.
MATERIALS and METHODS: In this study, although maximum glaucoma medications IOP≥21 mmHg, 17 eyes of 17 patients, who underwent XEN-45 implantation with 0.2mg/cc MMC were examined retrospectively between June 2016 and February 2018 in our clinic. The best corrected visual acuity (BCVA), change in intraokuler pressure (IOP), number of antiglaucomatous drugs, endothelial cell count (ECC), retinal nerve fiber layer (RNFL), needling number and postoperative complications of the patients before and after surgery were examined.
RESULTS: The mean age of the 17 patients (11M, 6F) was 62.6 ± 19.8 (29-94) years. The mean follow-up time of the cases after XEN-45 implantation was 16.8 ± 3.5 (12-21) months. Preoperative diagnosis are primary open angle glaucoma (POAG) in 13 eyes (76%), keratoplasty glaucoma (KPG) in 3 eyes (18%) and angle resession glaucoma (ARG) in 1 eye (8.3%). The mean IOP, which was 27.6 ± 6.0 (21-40) mmHg before glaucoma surgery, was 16.1 ± 7.2 (8-32) mmHg at the first month, 17.2 ± 5.9 (10-32) mmHg at the third month, and 16.2 ± 4.7 (10-27) mmHg at 6 months, 15.1 ± 3.2 (10-21) mmHg at 9 months, 14.1 ± 3.1 (10-18) mmHg at 12 months, 14.1±3.4 (8-19) mmHg at 15. months, 14.5 ±3.3 (8-20) mmHg at last visit, dropped statistically significant (repeated measures ANOVA, p <0.001) The number of antiglaucomatous drugs was 3.9 ± 0.8 (2-5) preoperatively and 1.7 ± 1.3 (0-3) at the final examination, which was statistically significant (wilcoxon test, p =0.001). Preoperative BCVA was 0.78 ± 0.99 LogMAR and 0.8 ± 0.99 LogMAR in last visit did not show any significant change (wilcoxon test, p= 0.99). The EC was 2356.8 ± 533.3 (1635-3275) number / mm2, whereas it was 2338.7 ± 472.7 (1712-3178) number / mm2 at the last control and did not show statistically significant decrease (repeated measures ANOVA, p = 0.470). The preoperative RNFL was 61.4 ± 11.8 (43-82) μ, at the last follow-up was 61.3 ± 11.5 (45-82) μ did not show any significant difference (paired samples t test, p = 0.764). Needling was required in 5 (29.4%) patients, 2 times in one patient and 4 times in 4 patients. Postoperative complications were observed in 4 eyes (23.5%), in the early postoperative period (≤ 1 month) shallow anterior chamber and hypotony in 1 eye which were treated, late complication (> 1month)  tenon cyst in 2 eyes and fibrotic bleb in 1 eye.
CONCLUSION: Xen-45 implant surgery in open-angle glaucoma patients is an effective surgical procedure for IOP control, requiring needling. After surgery, visual acuity and corneal endothelium was maintained and no serious complication was detected.