Total kalça protezi ameliyatlarında postoperatif analjezi amacıyla yapılan peng (pericapsular nerve group) bloğunda lokal anestezik dozunun karşılaştırılması
Comparison of local anesthetic dose in peng (pericapsular nerve group) block for postoperative analgesia in total hip arthroplasty surgeries
Yazar: İLKE AKAY AKGÜL
Danışman: DOÇ. DR. AHMET KEMALETTİN KOLTKA
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: PENG bloğu, kalça cerrahilerinde motor güçsüzlük yapmadan yeterli postoperatif analjezi sağlayan yeni bir rejyonal yöntemdir. Total kalça protezi (TKP) cerrahilerinde, farklı lokal anestezik dozlarıyla yapılan PENG bloğunun postoperatif analjezi etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize kontrollü çalışmaya, 18-80 yaş, ASA 1-3, spinal anestezi altında TKP cerrahisi yapılan ve PENG bloğu uygulanan 91 hasta dahil edildi. Hastalar bilgisayar programıyla 4 gruba ayrıldı. PENG bloğu; Grup 1'de 20 ml %0,5 bupivakain, Grup 2'de 20 ml %0,25 bupivakain, Grup 3'te 20 ml %0,125 bupivakain dozları ve Grup 4 kontrol grubunda ise 20 ml salin kullanılarak uygulandı. Postoperatif 0., 6., 12., 24., 48. saatlerde VAS skoru, morfin tüketimi, bulantı-kusma, kuadriseps güçsüzlüğü değerlendirildi. Ayrıca ilk mobilizasyon zamanı, ek morfin ihtiyacı, hastanede kalış süresi, hastanın ve cerrahın memnuniyeti, preoperatif ve postoperatif 1. ay Beck-depresyon skorları ile komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Grup 1 ve 2'de, VAS skorları ve morfin tüketimleri kontrol grubundan anlamlı düşüktü (p=0,001, p=0,001; p<0,01). Grup 1'de; 48. saat VAS skorları, toplam morfin tüketimi ve ek morfin ihtiyacı, grup 3'ten anlamlı düşüktü (sırasıyla p=0,001; p<0,01, p=0,025; p<0,05, p=0,010; p<0,05). Ek morfin ihtiyacı, kontrol grubunda diğer gruplardan (p=0,001, p=0,001, p=0,001; p<0,01) anlamlı fazlaydı. Kuadriceps güçsüzlüğü, 0. saatte Grup 1'de anlamlı fazlaydı (p=0,011; p<0,05). Grup 1'de, 12. ve 24. saatte bulantı-kusma diğer gruplardan anlamlı düşüktü (sırasıyla p=0,007; p<0,01, p=0,027; p<0,05). Hastanede kalış süresi, kontrol grubuna göre Grup 1'de anlamlı kısaydı (p=0,048; p<0,05). İlk mobilizasyon zamanlarında, Beck-depresyon skorlarında, hasta ve cerrahın memnuniyetinde gruplar arasında fark görülmedi.
Sonuç: TKP cerrahilerinde, 20 ml %0,5 bupivakain ile uygulanan PENG bloğunun düşük ağrı skorları ve morfin tüketimi ile opioid yan etkilerini ve hastanede kalış süresini azaltarak daha ideal postoperatif analjezi sağladığı kanaatindeyiz.

Abstract:
Objective: PENG block is a novel regional method that provides adequate postoperative analgesia without motor weakness in hip surgeries. We aimed to compare the postoperative analgesia effectiveness of PENG block with different local anesthetic doses in total hip arthroplasty (THA) surgeries. 
Material and methods: 91 patients aged 18-80 years, ASA 1-3, undergoing THA surgery under spinal anesthesia and PENG block were included in this prospective randomized controlled study. The patients were divided into 4 groups using a computer program. PENG block; 20 ml of 0.5% bupivacaine in Group 1, 20 ml of 0.25% bupivacaine in Group 2, 20 ml of 0.125% bupivacaine in Group 3 and 20 ml of saline in Group 4 control group. VAS score, morphine consumption, nausea-vomiting, quadriceps weakness were evaluated at 0th, 6th, 12th, 24th, 48th hours postoperatively. In addition, the first mobilization time, need for additional morphine, hospitalization time, patients' and surgeons' satisfaction, preoperative and postoperative 1th month Beck-depression scores and complications were recorded. 
Results: In Groups 1 and 2, VAS scores and morphine consumption were significantly lower than the control group (p=0.001, p=0.001; p<0.01). In Group 1; 48th hour VAS scores, total morphine consumption and need for additional morphine were significantly lower than Group 3 (p=0.001; p<0.01, p=0.025; p<0.05, p=0.010; p<0,05 respectively). The need for additional morphine was significantly higher in the control group than in the other groups (p=0.001, p=0.001, p=0.001; p<0.01). Quadriceps weakness was significantly higher in Group 1 at 0th hour (p=0.011; p<0.05). Nausea and vomiting were significantly lower in Group 1 than the other groups at the 12th and 24th hours (p=0.007; p<0.01, p=0.027; p<0.05, respectively). The length of hospital stay was significantly shorter in Group 1 compared to the control group (p=0.048; p<0.05). There was no difference between the groups in terms of first mobilization times, Beck-depression scores, patients' and surgeons' satisfaction.
Conclusion: We believe that PENG block applied with 20 ml 0.5% bupivacaine in THA surgeries provides more ideal postoperative analgesia by reducing opioid side effects and hospital stay with low pain scores and morphine consumption.