Non-ambulatuar duchenne musküler distrofili hastalarda el fonksiyonlarını etkileyen faktörlerin araştırılması
Investigation of factors affecting hand functions in nonambulatory patients with duchenne muscular dystrophy
Yazar: GÜLCAN ALTINOK
Danışman: DOÇ. DR. İPEK GÜRBÜZ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: El = Hand ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Bu çalışma yürüme yeteneğini kaybetmiş Duchenne Musküler Distrofili çocukların el fonksiyonlarına etki eden faktörlerin belirlenmesi ve belirlenen bu faktörlerin genel üst ekstremite performansı ve yaşam kalitesi üzerine etkilerini araştırmak amacıyla planlandı. Çalışmamıza Brooke Üst Ekstremite Fonksiyonel Sınıflandırması (BÜEFS)'na göre 1-5. seviyelerde olan 23 hasta dahil edildi. Çocukların üst ekstremite performansı, el fonksiyonları, pasif eklem hareket limitasyonları, başparmak opozisyonu, tripod, lateral, pinch ve kaba kavrama kuvvetleri, üst ekstremite omuz, dirsek ve el el bileğini içeren tüm kas kuvvetleri, aktivite limitasyonları ve hem çocukların hem de ebeveynlerinin yaşam kaliteleri değerlendirildi. BÜEFS (r=-0,69), TS kullanım süreleri (r=-0,50), pinch, lateral, tripod ve kaba kavrama kuvvetleri (sırasıyla r=0,61, r=0,56, r=0,63, r=0,54) ve total üst ekstremite kas kuvvetinin (r=0,54) el fonksiyonlarını etkileyen faktörler olduğu belirlendi (p<0,05). Ayrıca el fonksiyonlarını etkilediği bulunan tüm faktörlerin genel üst ekstremite performansı ile de ilişkili olduğu bulundu (p<0,05). Belirlenen faktörlerden BÜEFS ile PedsQL-çocuk (r=-0,48) ve PedsQL-ebeveyn (r=-0,50) arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,05). Ek olarak, değerlendirilen parametreler ile ABILHAND-Kids skorunun %60-70 oranında, PUL (toplam) skorunun ise %83-87 oranında açıklanabileceği belirlendi. Elde edilen sonuçlara göre DMD'li çocukların el becerilerinin daha çok kas kuvveti ve kavrama kuvveti kaybından etkilenebileceği düşünülmektedir. DMD'li çocukların el fonksiyonlarını etkileyen faktörlerin genel üst ekstremite fonksiyonu ile ve üst ekstremite fonksiyonel düzeylerinin hem çocukların hem ebeveynlerinin yaşam kaliteleri ile ilişki olması DMD'li çocukların distal üst ekstremite fonksiyonlarının korunması/geliştirilmesine yönelik rehabilitasyon yaklaşımlarının önemini ortaya koymaktadır.

Abstract:
This study was planned to determine the factors affecting hand function of children with Duchenne Muscular Dystrophy who have lost walking ability and to investigate the effects of these factors on general upper extremity performance and quality of life. Twenty-three patients from Level 1-5 according to Brooke Upper Extremity Functional Classification (BUEFC) were included in our study. Performance of upper limb, hand functions, passive range of motion limitations, thumb opposition, tripod, lateral, two-point pinch strengths, gross grip strength, all upper extremity muscle strength including shoulder, elbow, hand and wrist, activity limitationsand the quality of life of children and their parents were assessed. It was determined that BUEFC (r=-0.69), duration of wheelchair use (r=-0.50), pinch, lateral, tripod and gross grip strenght (respectively r=0.61, r=0.56, r=0.63, r=0.54) and total upper extremity muscle strength (r=0.54) were the factors that affect hand functions (p<0.05). In addition, all the factors affecting hand functions were related to general upper extremity performance (p<0.05). From these factors, BUEFC were found to be correlated with PedsQL-child (r=-0,48), and with PedsQL-parent report (r=-0,50), (p<0.05). Additionally, ABILHAND-Kids score could be explained by 60-70% and the PUL (total) score by 83-87% with the evaluated parameters. According to the results obtained, it is considered that the hand dexterity of children with DMD can be more affected by loss of muscle strength and grip strength. Rehabilitation approaches for the protection / development of distal upper extremity functions of children with DMD are important because factors affecting hand function of children with DMD are related to general upper extremity function and upper extremity functional levels are related to the quality of life of both children and their parents.