Endometrium kanserinde lenfovasküler alan invazyonunun prognostik önemi ve diğer prognostik faktörlerle ilişkisi
The prognostic value of lymphovascular space invasion in endometrial cancer and it's correlation between other prognostic factors
Yazar: VİLDAN NALBANT
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET KÜÇÜKBAŞ
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Tüm evrelerde endometrioid ve non-endomerioid endometrium
kanserli olgularda lenfovasküler alan invazyonunun prognostik önemini ve
diğer prognostik faktörlerle ilişkili olup olmadığının araştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: 1 Ocak 2016 - 31 Aralık 2020 tarihleri arasında
Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum kliniğinde histerektomi ve/veya evreleme cerrahisi yapılmış, patoloji
tanısı evre 1A- 4B endometrium kanseri olan 304 olgu dahil edildi. Hasta
bilgilerine retrospektif olarak, hasta dosyaları ve bilgisayar kayıtları
kullanılarak ulaşıldı. Hastaların patoloji sonuçlarından histolojik tip, evre,
grade, lenfovasküler alan invazyonu (lvai) (lenfatik invazyon, vasküler
invazyon), tümör çapı, myometrial invazyon derinliği, servikal tutulum, lenf
nodu değerlendirmesi (pelvik, paraaortik), batın sıvı sitolojisi verileri
univaryan ve multivaryan analizler yapılarak kıyaslandı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların genel yaş ortalamaları
61,52±10,27 yıl olarak hesaplandı. En yaygın görülen histolojik tip %84,5 ile
endometrioid tip karsinomdu. Non-endometrioid tümörlerde lenfovasküler
alan invazyonu riski 6,35 kat daha fazla bulundu. Evreye göre yapılan
analizde ise lenfovasküler alan invazyonu riski evre 1 tümörlere göre, evre 2
tümörlerde 5,32 kat daha fazla iken evre 3 tümörlerde 16,84 kat ve evre 4
tümörlerde 14,19 kat daha fazla bulunmuştur (p<0,05). Lenfovasküler alan
invazyonu riski grade 2 tümörlerde grade 1 tümörlere göre 3,00 kat, grade 3
tümörlerde ise grade 1 tümörlere göre 16,45 kat daha fazla bulunmuştur
(p<0,05). Servikal tutulum açısından incelendiğinde, yüzeyel invazyonu olan
hastalarda lenfovasküler alan invazyonu olasılığı anlamlı olarak değişmez
iken (p=0,173), servikal stromal invazyonu olan hastalarda 7,01 kat daha
fazla görülmüştür (OR: 7,019; %95 CI: (3,429-14,368); p<0,001). Tümör
çapındaki 1 birimlik artış ise lenfovasküler alan invazyon olasılığını 1,03 kat
artırmaktaydı. Len fatik alan invazyonu varlığında lenf
Özet
vii
nodu metastazı görülme oranı ise %53,3 idi. Sağ kalıma göre yapılan analizde
lenfovasküler alan invazyonu exitus olan hastalarda sağ kalan hastalara göre
7,20 kat daha fazla görülmüştür (OR: 7,209; %95 CI: (3,137-16,570);
p<0,001). Çok değişkenli analiz sonucunda grade ve sağkalım lenfovasküler
alan invazyonu ile ilişkili bulunmuştur. Lenfovasküler alan invazyonu, grade
3 olan hastalarda grade 1 olanlara göre 4,88 kat (OR: 4,886; %95 CI: (1,385-
17,233); p=0,014), exitus olan hastalarda sağ kalan hastalara göre 4,16 kat
(OR: 4,160; %95 CI: (1,470-11,774); p=0,007) daha fazla görülmüştür.
Çalışmamızda lenfatik alan invazyonu varlığı, vasküler alan invazyonu varlığı,
tümör çapının 35mm ve üzeri olması ve nüks varlığı sağ kalımla ilişkili
bulundu. Tümör histolojik tipi, lenf nodu metastazı varlığı ve batın yıkama
sıvısı pozitifliği ile sağ kalım arasında ise anlamlı ilişki bulunmadı
Sonuç: Endometrium kanserinde lenfovasküler alan invazyonunun
prognostik önemine dair bir çok çalışma yapılmış olmasına rağmen kesin bir
fikir birliğine varılamamıştır. Biz çalışmamızda LVAİ varlığı ile histolojik grade
ve sağkalım arasında anlamlı ilişki bulduk; yaş, batın yıkama sıvısı pozitifliği
ve nüks varlığı arasında ise anlamlı ilişki bulunmadı. Yine çalışmamızda
LVAİ, tümör çapının 35mm ve üzeri olması ve nüks varlığının sağkalımla
ilişkili olduğunu gördük ve bu parametrelerin prognostik önemini bir kere
daha vurguladık.
Anahtar Kelimeler: Endometrium kanseri, lenfovasküler alan invazyonu,
prognostik faktörler

Abstract:
Objective: It was aimed to investigate the prognostic importance of
lymphovascular space invasion and whether it is associated with other
prognostic factors in cases with endometrioid and non-endometrioid
endometrial cancer at all stages.
Material and Methods: Between January 1, 2016 - December 31, 2020, a
total of 304 patients who underwent hysterectomy and/or staging surgery at
the Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital Gynecology and
Obstetrics Clinic and whose pathology was diagnosed as stage 1A-4B
endometrial cancer were included. Patient information was obtained
retrospectively from patient files and computer records. Among the pathology
results of the patients, histological type, stage, grade, lymphovascular space
invasion (lvsi) (lymphatic invasion, vascular invasion), tumor diameter,
myometrial invasion depth, cervical involvement, lymph node evaluation
(pelvic, paraaortic), abdominal fluid cytology data were collected and
compared. Univarian and multivarian analyzes were performed.
Results: The mean age of the patients included in the study was calculated
as 61.52±10.27 years. The most common histological type was endometrioid
carcinoma with 84.5%. The risk of lymphovascular space invasion was found
to be 6.35 times higher in non-endometrioid tumors. In the analysis
performed by stage, the risk of lymphovascular space invasion was 5.32 times
higher in stage 2 tumors compared to stage 1 tumors, 16.84 times more in
stage 3 tumors and 14.19 times more in stage 4 tumors (p<0.05). The risk of
lymphovascular space invasion was found to be 3.00 times higher in grade 2
tumors than in grade 1 tumors, and 16.45 times higher in grade 3 tumors
than in grade 1 tumors (p<0.05). In terms of cervical involvement, while the
probability of lymphovascular space invasion was not significantly
unchanged in patients with superficial invasion (p=0.173), it was 7.01 times
Abstract
ix
higher in patients with cervical stromal invasion (OR: 7.019; 95% CI: (3.429-
14.368)); p<0.001). A 1-unit increase in tumor diameter increased the
probability of lymphovascular space invasion 1.03 times. In the presence of
lymphatic space invasion, the rate of lymph node metastasis was 53.3%. In
the analysis made according to survival, lymphovascular space invasion was
observed 7.20 times more frequently in patients with exitus than in patients
who survived (OR: 7.209; 95% CI: (3.137-16.570); p<0.001). As a result of
multivariate analysis, grade and survival were found to be relevant with
lymphovascular space invasion. Lymphovascular space invasion was
detected 4.88 times (OR: 4.886; 95% CI: (1.385-17.233); p=0.014) more in
patients with grade 3 than in patients with grade 1, and 4.16 times (OR:
4.160); 95% CI: (1.470-11.774); p=0.007) more in exitus patients than in
patients who survived. In our study, presence of lymphatic space invasion,
presence of vascular space invasion, tumor diameter of 35 mm and above,
and presence of recurrence were found to be relevant with survival. There
was no significant correlation between tumor histological type, presence of
lymph node metastasis, positive abdominal washing fluid and survival.
Conclusion: Although many studies have been conducted on the prognostic
importance of lymphovascular space invasion in endometrial cancer, no
definite consensus has been reached. In our study, we found a significant
relationship between the presence of LVSI and histological grade and
survival; There was no significant relationship between age, positive cytology
of abdominal washing fluid and presence of recurrence. Again, in our study,
we found that LVSI, tumor diameter of 35 mm and above, and the presence
of recurrence were relevant with survival, and we emphasized the prognostic
importance of these parameters once again.
Key words: Endometrial neoplasm, lymphovascular space invasion,
prognostic factors