Koroner arter ektazi olan ve olmayan koroner yavaş akım hastalarında miyokardiyal performans indeksinin değerlendirilmesi ve platelet fonksiyonları ile ilişkisinin araştırılması
Evaluation of the myocardial performance index and investigation of its relationship with platelet functions in coronary SLOW FLOW patients with and without coronary artery ectasia
Yazar: OĞUZ AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KARABACAK
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner dolaşım = Coronary circulation ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard = Myocardium ; Miyokardiyal hastalıklar =   ; SCUBE = SCUBE

Özet:
Giriş: Koroner arterlerde anlamlı darlık olmaksızın epikardiyal koroner arterlerin anjiyografik görüntülenmesi sırasında geç temizlenmesi koroner yavaş akım (KYA) olarak tanımlanmaktadır. Koroner arter ektazisi (KAE) ise KYA'nın sekonder nedenleri arasında yer almakta ve benzer klinik, anjiyografik bulgulara neden olmaktadır. Biz bu çalışmada, KAE ve KYA hastalarında protrombotik durum ile ilişkili parametreleri ve ekokardiyografik olarak biventriküler fonksiyonları değerlendirmeyi amaçladık. 
Yöntemler: Çalışmaya koroner anjiyografi yapılan ve TIMI kare sayısı metoduna göre en az bir koroner arterinde KYA saptanan 60 hasta (25 kadın, 35 erkek; ortalama yaş 59±7) dahil edilmiştir. Hastalar KAE ile birlikte olan 32 KYA hastası (13 kadın, 19 erkek; ortalama yaş 60±6) ve KAE ile birlikte olmayan 28 KYA hastası (12 kadın, 16 erkek; ortalama yaş 58±7) olarak randomize edildiler. Ayrıca karşılaştırma için yaş, cinsiyet ve kardiyak risk faktörleri açısından benzer, koroner arterleri ve koroner kan akımı normal saptanan 27 kişi (19 kadın, 8 erkek; ortalama yaş 59±10) ile kontrol grubu oluşturuldu. Hastaların SV ve SağV, sistolik ve diyastolik parametrelerinin ölçümü amacıyla nabız dalgalı ve doku Doppler ekokardiyografi yapıldı. Ek olarak protrombotik süreç ile ilişkili rutin laboratuvar parametreleri ve SCUBE-1 (Signal peptide–CUB-EGF domain-containing protein-1) düzeyleri değerlendirildi. 
Bulgular: Hasta gruplarında her üç koroner arter için de düzeltilmiş TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) kare sayıları anlamlı şekilde daha yüksekti (p<0.01). SV nabız dalgalı Doppler ekokardiyografi incelemesinde İVGZ, İVKZ, MPİ değerleri de hasta gruplarında kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksekti. SV septal duvar doku Doppler ekokardiyografi incelemesinde ise Aa dalgası, Ea/Aa ve E/Ea oranı gruplar arasında benzerdi. Fakat kontrol grubuna göre KYA ve KAE grubunda Ea dalgası daha düşüktü (p<0.05). MPİa ise kontrol grubuna her iki hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksekti (P<0.05). SağV doku Doppler ekokardiyografi değerleri (İVKZa, EZa, MPİa) açısından gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu. Kardiyak enzim düzeyleri ile ilişkili SCUBE-1 (11.7±6.7, 8.7±6.6, ve 6.8±4.3 ng/mL, p<0.05), d-dimer ve fibrinojen düzeyleri kontrol grubuna göre KYA ve KAE grubunda anlamlı olarak daha yüksekti. 
Sonuçlar: Çalışmamızda KYA olan hastalarda SV global (sistolik ve diyastolik) fonksiyonlarında daha fazla bozulma olduğunu saptadık. Ayrıca, KAE ile birlikte KYA olan hastalarda kardiyak enzim düzeyleri ile d-dimer, fibrinojen ve serum SCUBE-1 düzeyleri daha yüksekti. Bu nedenle KAE olan KYA hastalarında platelet aktivasyonu ve protrombotik durumun daha belirgin olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction: Late clearance of epicardial coronary arteries during angiographic imaging without significant stenosis of the coronary arteries is defined as coronary slow flow (CSF). Coronary artery ectasia (CAE) is among secondary reasons of CSF which causes similar clinical and angiographic findings. In this study, we aimed to evaluate the parameters associated with prothrombotic status and echocardiographically biventricular functions in patients with CAE and CSF
Methods: The study we included 60 patients (25 females, 35 males; mean age 59±7) who underwent coronary angiography and had CSF in at least one coronary artery according to the TIMI frame count method. The patients were randomized as 32 CSF patients with CAE (13 women, 19 men; mean age 60±6) and 28 CSF patients without CAE (12 women, 16 men; mean age 58±7). What's more, a control group of 27 people (19 women, 8 men; mean age 59±10) who were similar in terms of age, gender and cardiac risk factors and whose coronary arteries and coronary blood flow were found to be normal, was formed for comparison. Pulse wave and tissue Doppler echocardiography were performed to measure systolic and diastolic parameters on the LV and RV of the patients. In addition, routine laboratory parameters associated with the prothrombotic process and SCUBE-1 (Signal peptide-CUB-EGF domain-containing protein-1) levels were evaluated.
Results: The corrected TIMI (Thrombosis in myocardial infarction) frame count were significantly higher for all three coronary arteries in the patient groups (p<0.01). LV IVRT, IVKT, MPI values were statistically higher in the patient groups significantly compared to the control group in pulse wave Doppler examination. Am wave, Em/Am and E/Em ratio were similar among the groups in LV septal wall tissue Doppler echocardiography examination. However, the Em wave was lower in the CSF and CAE group compared to the control group (p<0.05). On the other hand, MPI was statistically higher in both patient groups compared to the control group significantly (P<0.05). There were no significant differences between the groups in terms of right ventricular tissue Doppler echocardiography values (IVRT, ET, MPI). SCUBE-1 which is associated with cardiac enzyme levels (11.7±6.7, 8.7±6.6, and 6.8±4.3 ng/mL, p<0.05), D-dimer and fibrinogen levels were significantly higher in the CSF and CAE group compared to the control group.
Conclusion: We demonstrated impairment of SV global (systolic and diastolic) function in the patients with CSF. Moreover, , cardiac enzyme levels and d-dimer, fibrinogen and serum SCUBE-1 levels were higher in patients with CSF and CAE. Therefore, we suggest that platelet activation and prothrombotic status are more prominent in these patients.