Sol kalp yetmezliği hastalarında levosimendan tedavisinin sağ kalp fonksiyonları üzerine etkisi
Effect of levosimendan on right heart function in patients with advanced left heart failure
Yazar: ASLI KURTAR MANSIROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. AYDIN YILDIRIM ; UZMAN MEHMET ERTÜRK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç:Kalsiyum duyarlaştırıcı ajanlardan olan levosimendan kalp yetmezliği tedavisinde
kullanılan farmakolojik ajanlardan biridir. Sol kalp yetmezliğinde yeri belirlenmiş olan bu ajanın
sağ ventrikülde kullanımı hakkında soru işaretleri devam etmektedir. Sağ ventrikül
fonksiyonlarını değerlendiren en iyi parametrelerden biri olan sağ ejeksiyon fraksiyonunun
volüm yükünden etkilenmektedir.Triküspit annüler izovolümik miyokardiyal akselerasyon (İVA)
zamanının sağ ventrikül sistolik fonksiyonlarını değerlendirmede ön ve ard yükten bağımsız,
güvenilir bir parametre olduğu gösterilmiştir.Çalışmamızda kronik kalp yetersizliği zemininde
akut dekompansasyon gelişmiş fonksiyonel sınıfı NHYA 3-4 olan hastalarda levosimendan
tedavisinin sağ kap fonksiyonları üzerine etkilerini başta IVA ölçümü olmak üzere birçok
parametre ile değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya full medikal kalp yetersizliği tedavisi altında akut
dekompansasyon gelişen NYHA sınıf 3-4 40 hasta (32 erkek, 8 kadın) alındı. Hastalara 24 saat
Levosimendan infüzyon tedavisi uygulandı.İnfüzyon tedavisi öncesi ve 5. gününde tüm hastalara
transtorasik ekokardiyografik inceleme yapıldı.
Bulgular: Levosimendan tedavisi öncesi ile karşılaştırıldığında tedavi sonrası sistolik ve
diyastolik kan basıncındaki düşüş ve kalp hızındaki yükseliş istatistiksel olarak anlamlı değildi.
NewYork kalp cemiyetinin fonksiyonel sınıflaması, NT-proBNP ve hassas troponin I serum
düzeyleri tedavi öncesine göre tedavi sonrası belirgin derecede azalmıştı. Fakat diğer laboratuvar
parametreleri açısından tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırıldığında anlamlı fark yoktu.Sol
ventrikül ve sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu tedavi sonrası anlamlı olarak arttı. Yine sağ
ventrikülün hem sistolik hem de diyastolik fonksiyonlarını gösteren tüm ekokardiyografik
parametrelerde anlamlı düzelme saptandı .Bazal NT pro-BNP seviyeleri ile sol ventrikül EF, sağ
ventrikül EF ve RV IVA arasında negatif yönde korelasyon mevcuttu.
Sonuç: Kalp yetmezliği zemininde akut dekomponsasyon gelişen hastalarda
levosimendan tedavisinin sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları iyileştirmesi TDI
bağımlı ekokardiyografi parametreleri ile ifade edilebilir.
10
Anahtar Kelimeler: Kalp yetmezliği ,levosimendan ,sağ kalp fonksiyonları

Abstract:
Aim: The calcium sensitizer levosimendan is one of the best-documented
pharmacological agents used in the management of advanced heart failure syndromes. It
improves left the cardiac performance, but its effect on the right ventricle is not investigated well. One of the best parameters to assess right ventricle function right ejection fraction is influenced by volume load. Myocardial acceleration during isovolumetric contraction (IVA) is shown as a safe
parameter to assess right ventricle systolic function that not associate with pre and afterload.
The aim of this study was to determine the levosimendan effect on right heart function with some
echocardiographic parameters initially with İVA.
Material and method: 40 patients (32 men,8 women) with stage 3-4 heart failure who
took full medical care were enrolled in the study. Levosimendan was administered by a
continuous 24-h infusion. Before levosimendan infusion therapy and after five days
echocardiography was performed.
Results: No significant differences were found before and after treatment of
levosimendan with respect to systolic and diastolic blood pressure and heart rate. After the treatment
class of the New York Heart Association, the level of Nt-pro BNP and high sensitive troponin were
decreased significantly.But no significant differences were found before and after treatment with
respect to the other laboratory parameters. The ejection fraction of RV and LV were statistically
significantly increased with levosimendan infusion. All the echocardiologic parameters showed
that right ventricular systolic and diastolic functions were statistically significantly
improved. There was a negative correlation with basal NT-pro BNP level and LV EF, RV EF, RV
IVA.
Conclusion: Levosimendan improves RV systolic and diastolic functions as expressed by
TDI-derived parameters in patients with acute decompensated heart failure.
Key words:Heart failure, levosimendan, right heart function