ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü ile başvuran hastalarda bazal eritrosit dağılım genişliği düzeylerinin sol ventrikül yeniden şekillenmesi ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the red cell distribution width level relations with left ventricüler remodeling in patients with ST segment elevation myocardial infarction
Yazar: PINAR DEMİR GÜNDOĞMUŞ
Danışman: DOÇ. DR. ENBİYA AKSAKAL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Eritrositler = Erythrocytes ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; ST segmenti = ST segment ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Giriş: Klinik çalışmalarda koroner arter hastalığı (KAH) ve kalp yetersizliği gibi kalp hastalıkları ile eritrosit dağılım genişliği (RDW) düzeyinin ilişkili olduğu gösterilmiştir. Biz bu çalışmamızda ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü (STEMİ) ile başvuran hastalarda bazal RDW düzeylerinin sol ventrikül (SV) yeniden şekillenmesi ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. 
Yöntem ve Gereçler: Bu çalışma, 01.09.2014 - 01.09.2015 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniği'ne başvuran 300 STEMİ tanılı hastanın geriye dönük kayıtlarının incelenmesine dayanarak planlandı. Hastaların kalp fonksiyonları, yatışta ve 3. ayda ekokardiyografik olarak değerlendirildi. 3.ay ekokardiyografik değerlendirmede ejeksiyon fraksiyonu (EF) değerinde %5'ten az artış olan grup SV yeniden şekillenmesi olan grup, %5'ten daha fazla artış olan grup ise SV yeniden şekillenmesi olmayan grup olarak tanımlandı. 
Bulgular: Sol ventrikül yeniden şekillenmesi olan grupta RDW düzeyi, olmayan gruba göre istatiksel olarak anlamlı olarak yüksekti (17.8±3.6'ya karşı 15.4±2.4, p<0.001). SV yeniden şekillenmesinin bağımsız belirleyicilerini tespit etmek için yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizlerinde Diyabetes Mellitus (DM) varlığı (p=0,001), Koroner Arter Baypas Greftleme (KABG) öyküsü (p=0,031), ST segment rezolüsyonu (p=0,021), işlem sonrası Thrombolysis in Myocardial İnfarction (TIMI) akım sınıflaması (p=0,023) ve RDW değeri (p<0,001) SV yeniden şekillenmesini göstermede bağımsız değişkenler olarak belirlendi. SV yeniden şekillenmesini tahmin etmede RDW düzeyinin hangi değerinin en iyi duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğunun belirlenmesi için yapılan Receiver Operating Characteristic (ROC) eğrisi analizinde Area Under Curve (AUC) değeri 0.722 (0.654 – 0.789, p değeri <0.001) saptandı. RDW değerinin 17.3 kestirim değerinde %71 duyarlılık ve %79 özgüllük ile SV yeniden şekillenmesini tahmin edebileceği gösterildi.						
Sonuç: ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü sonrası SV fonksiyonlarının zamanla iyileşme eğilimini öngörmede, tam kan sayımında basit ve ucuz bir yöntemle hesaplanan RDW düzeyinin kullanışlı olduğunu tespit ettik.	

Anahtar Kelimeler: ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü, eritrosit dağılım genişliği, sol ventrikül yeniden şekillenmesi

Abstract:
Introduction: Previous studies have shown that red cell distribution width (RDW) is associated with some cardiac disease such as coronary artery disease, heart failure. We aimed to evaluate relationship between RDW and left ventricular remodelling in patients with Myocardial Infarction with ST Segment Elevation (STEMI). 
Materials and Methods: We retrospectively analyzed 300 patients with STEMI at Ataturk University Faculty of Medicine Cardiology Department between September 2014 and September 2015. The cardiac functions of patients were reported in first day of admission and third months by echocardiography. Presence of remodelling in left ventricular function was defined as less than 5 % improvement in ejection fraction (EF) and absence of remodelling as greater than 5 % improvement in EF according to baseline EF at third months echocardiographic follow-up.	
Results: The RDW levels were significantly higher in patients who had left ventricular remodelling rather the other patients (17.8±3.6 vs 15.4±2, p<0.001). In the multivariate logistic regression analysis, independent predictors of remodelling were DM (p=0.001), anamnesis of KABG (p=0.031), ST segment resolution (p=0.021), TIMI flow classification (p=0.023) and RDW level (p<0.001). Additionally, ROC (receiver operating characteristic) curve analysis was performed to estimate which level of RDW is the best sensitivity and specificity to determine left ventricular remodelling. It was found that RDW (for 17.3 level) had a sensitivity of 71 % and specificity of 79 % to estimate left ventricular remodelling (AUC:0.722 (0.654 – 0.789, p <0.001)). 	
Conclusion: We suggest that RDW level that counted during complete blood count test is useful to estimate left ventricular remodelling after STEMI.

Keywords: Myocardial infarction with ST segment elevation, left ventricular remodelling, red cell distribution width