Fetal büyümenin üç boyutlu ultrasonografide uyluk ve kol volümetrisi ile değerlendirilmesi
Evaluation of fetal growth with thigh and arm volumetry using three-dimensional ultrasonography
Yazar: HATİCE BURCU ÇİNAR
Danışman: DOÇ. DR. MEKİN SEZİK
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bacak = Leg ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Kol = Arm ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Üç boyutlu teknoloji = Three dimensional technology

Özet:
Fetal büyümenin değerlendirilmesinde, iki boyutlu ultrasonografik parametreler ve bunlardan türetilen vücut ağırlığı tahmin formülleri kullanılmaktadır. Ancak, bu yöntemlerin, özellikle patolojik büyüme kısıtlılığı açısından, güvenilirliği tartışma konusu olmaktadır. Son yıllarda üç boyutlu ultrasonografi kullanılarak fetal büyümenin değerlendirilmesi gündeme gelmiştir. Bu amaçla, fetal uyluk ve kol hacimlerinin hesaplanması araştırma konusu olmaktadır. Çalışmamızın amacı da doğum öncesinde iki ayrı teknik (fraksiyonel ve rotasyonel) ile elde edilen uyluk ve kol hacim tahminlerinin, yenidoğan antropometrik parametreleri ile olan ilişkisinin saptanmasıdır. Bu amaçla, herhangi bir tıbbi hastalık veya peripartum komplikasyonu olmayan ve elektif şartlarda sezaryen planlanan 40 gebelikte doğumdan azami 24 saat önce ultrasonografik fetal uyluk ve kol hacim verileri elde edildi. Bilgisayar yazılımı kullanılarak fraksiyonel (multiplanar) ve rotasyonel (VOCAL) uyluk ve kol hacim hesaplamaları gerçekleştirildi. Doğum sonrasında ise ilgili yenidoğanlardan doğum ağırlığı, boy, baş çevresi, göğüs çevresi, karın çevresi, uyluk çevresi, kol çevresi, uyluk ve kol iç yüz cilt altı yağ dokusu kalınlıkları, kol ve bacak uzunlukları gibi antropometrik veriler elde edildi. Ultrasonografik hacimsel hesaplamalar ile yenidoğanlardan elde edilen ölçümler arasındaki bağıntılar Pearson ve kısmi korelasyon analizleri; ölçümler arasındaki uyum ise Bland-Altman gösterimleri ve sınıf içi korelasyon analizleri ile değerlendirildi. Fraksiyonel ve rotasyonel (VOCAL) teknikler ile uyluk ve kol hacim hesaplamalarının önemli oranda uyum gösterdiği saptandı (p<0.001 ve p<0.001, sınıf içi korelasyon analizi). Diğer volümetrik metotlar, birtakım yenidoğan antropometrik ölçüm ile korele olmakla beraber fraksiyonel kol hacmi; yenidoğan karın çevresi, kol çapı, uyluk çapı ve ponderal indeks parametrelerinin tümü ile anlamlı bağıntıya sahipti (sırası ile r= 0.54, r= 0.62, r= 0.68 ve r= 0.45). Ayrıca bu bağıntılar; kısmi korelasyon analizleri ile gebelik haftası, anne yaşı, parite, BPD, FL, HL ve AC değerleri kontrol edildikten sonra da anlamlı oranda devam etmekteydi (sırası ile r= 0.36, r= 0.48, r= 0.65 ve r= 0.55). Sonuç olarak, çalışmamızda denediğimiz fraksiyonel (multiplanar) ve rotasyonel (VOCAL) ultrasonografik uyluk ve kol hacim değerlendirmeleri birçok yenidoğan antropometrik parametre ile bağıntılı gözükmektedir. Ancak, özellikle fraksiyonel metot kullanılarak hesaplanan kol hacmi değerleri ile yenidoğan yağ dağılımını gösteren cilt altı kalınlık ve uzuv çapları arasında (gebelik haftası ve iki boyutlu biyometrik parametrelerden bağımsız olarak) önemli oranda korelasyon ve uyum mevcuttur. Çalışma grubumuzdaki üç-boyutlu ultrasonografik fraksiyonel kol hacim değerlendirmeleri, yenidoğan büyüme ve nütrisyon durumu açısından daha önemli gözükmektedir.Anahtar kelimeler: Üç boyutlu ultrasonografi, fetal büyüme kısıtlılığı, fetal volümetri, kol hacmi, uyluk hacmi, yenidoğan antropometrik indeksler

Abstract:
Our aim was to determine the correlations across thigh and arm volume estimations using two different techniques (fractional and rotational) with neonatal anthropometric parameters. For this purpose, ultrasonographic fetal thigh and arm volume data were obtained within 24 hours before delivery from 40 medically and obstetrically uncomplicated pregnancies scheduled for elective cesarean delivery. Fractional (multiplanar) and rotational (VOCAL) thigh and arm volumes were determined, using an off-line software. Relevant postnatal anthropometric data including neonatal birth weight, height; head, thorax, abdominal, thigh and arm circumferences; thigh and arm skin fold thicknesses and arm and leg measurements were also obtained. Pearson and partial correlation analyses were used to determine the relationship across ultrasonographic volume calculations and neonatal measurements. Bland-Altman plots and inter-class correlation analyses were utilized for analyzing the agreement between those parameters. Fractional (multiplanar) and rotational (VOCAL) techniques for thigh and arm volume determinations were found to be in good agreement (p<0.001 and p<0.001, interclass correlation analyses). Although other volumetric methods were correlated with certain neonatal anthropometric measurements, fractional arm volume was the only parameter possessing significant correlations with neonatal abdominal, arm and thigh circumferences and ponderal index (r= 0.54, r= 0.62, r= 0.68 and r= 0.45, respectively). Moreover, these associations persisted after controlling for gestational age, maternal age, parity, BPD, FL, HC and AC values using partial correlation analyses (r= 0.36, r= 0.48, r= 0.65 and r= 0.55, respectively). In conclusion, fractional (multiplanar) and rotational (VOCAL) ultrasonographic thigh and arm volume estimations seem to be correlated with many neonatal anthropometric parameters. However, particularly arm volume evaluations with the fractional method are significantly correlated and are in agreement with neonatal limb skin fold thickness and circumference measurements, independent of gestational age and two-dimensional biometric parameters. Three-dimensional ultrasonographic fractional arm volume evolutions seem to be more important for neonatal growth and nutritional status.Keywords: Three-dimensional ultrasonography, fetal growth restriction, fetal volumetry, arm volume, thigh volume, neonatal anthropometric indices