Sevofluran ile genel anestezi uygulanan majör ortopedik cerrahi vakalarında analjezik nosiseptif indeks (ANİ) monitorizasyonun intraopeatif ve postoperatif analjezi değerlendirilmesindeki yeri
The place of analgesia nociception index (ANI) monitorization in the evaluation of intraoperative and postoperative analgesia in major orthopedic surgery cases involving general anesthesia with sevoflurane
Yazar: HÜSEYİN SERT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NURAY ALTAY
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Cerrahi = Surgery

Özet:
Amaç: Analjezik Nosiseptif İndeks(ANİ), ağrı düzeyini gösteren noninvaziv bir indekstir. Bu çalışmada Sevofluran ile genel anestezi uygulanan majör ortopedik cerrahi vakalarında ANİ monitörizasyonun intraopeatif ve postoperatif analjezideki yerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Metod: Major ortopedik cerrahi operasyonu uygulanacak 18-65 yaşları arasında olan 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Premedikasyon uygulanarak ameliyathaneye alınan  hastaların	 sistolik kan basıncı (SKB) , diastolik kan basıncı (DKB), ortalama kan basıncı (OKB), kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) değerleri monitorize edilip kaydedildi. Her hastaya noninvaziv biçimde sternum ksifoid çıkıntısının 2 cm altına gelecek şekilde ANİ paletinin konması ve V5 göğüs derivasyonuna uyan bölgeye EKG paletinin yerleştirilmesi ile elde edilecek ANİ değerlerinin ve hemodinamik parametrelerin genel anestezi öncesi, anestezi esnasında ve sonrasında belirlenmiş zaman aralıklarında (1.dk,3.dk,5.dk,10.dk vb) ölçümü gerçekleştirildi. Takipler sırasında kalp hızında ve kan basınçlarında % 20 'lik artış olan hastalar hemodinamik olay kabul edildi ve kayıt altına alındı. Ayrıca hastaların postoperatif  ilk bir Saatte VAS (Vizüel analog ağrı skalası ) ve  ANİ değerleri kaydedildi.
Bulgular: Entübasyon işleminden hemen sonra alınan ANİ değerleri bazal ANİ değerleri ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulundu (p<0.01). Cilt kesisi sonrası alınan ilk ANİ değerleri bazal ANİ değerleri ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulundu. (p<0.01). Hemodinamik olay esnasında sistolik kan basıncı değerleri ve kalp atım hızları anlamlı şekilde yükselirken, ANİ istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulundu. (p<0.01). Hastaların VAS değerlerinin ANİ ile negatif korele olduğu görüldü.
Sonuç: Hastalarda operasyon süresince meydana gelen hemodinamik olayın tespit edilmesinde ANİ 'nin etkin bir şekilde kullanılabileceği görüldü. ANİ'nin postoperatif ağrı büyüklüğünün derecelendirilmesinde de VAS kadar güvenilir ve etkin bir şekilde kullanılabileceği tespit edildi. 
 
Anahtar Kelimeler: Ağrı ölçümü, Analjezi Nosisepsiyon İndeks (ANİ), Genel Anestezi, ortopedik cerrahi, Sevofluran

Abstract:
Goal:  Analgesia Nociception Index (ANİ) is a noninvasive index showing the pain level of a patient by utilizing heart rate variability caused by parasympathetic tonus. This study aimed to assess the place of ANİ monitorization in the evaluation of intraoperative and postoperative analgesia in major orthopedic surgery cases involving general anesthesia with Sevoflurane.
Method: Forty patients aged between 18 and 65 to undergo major orthopedic surgical operation were included in the study. Patients were taken to the surgery room after premedication and then their Systolic Blood Pressure (SBP), Diastolic Blood Pressure (DBP), Mean Blood Pressure (MBP), Heart Rate (HR), and Peripheral Oxygen Saturation (SpO2) values were monitorized and recorded. ANI values and hemodynamic parameters, which were to be obtained by noninvasive placement of an ANI palette 2 cm below the xiphoid process of sternum and placement of an ECG palette to the V5 lead region, were measured before, during and after the general anesthesia and at preset time intervals (min. 1, min. 3, min. 5, min. 10, etc.). Those patients who showed 20% increase in their heart rates and blood pressures during the monitoring were considered hemodynamic and recorded. VAS (visual analogue scale) and ANI values of the patients were recorded at one hours postoperatively.
Findings: The ANI values taken immediately after the intubation were found to be statistically significantly lower when compared with the baseline ANI values (p<0.01). The first ANI values taken immediately after the skin incision were found to be statistically significantly lower when compared with the baseline ANI values (p<0.01). The systolic blood pressure values and heart rates significantly increased during the hemodynamic event while ANI was found to be low with staistical significance (p<0.01). The VAS values of the patients were found to be negatively correlated with ANI. 
Result: It was determined that ANI can be effectively used for the identification of the hemodynamic event that occurs during the operational period patients. We found that ANI could be used as reliably and effectively as VAS in the rating of postoperative pain level. 

Key words: Analgesia Nociception Index  General anesteshia, Orthopedic surgery, Pain measurement, Sevoflurane