Orta kulak ameliyatlarında düşük akım sevofluran anestezisi ile total intravenöz anestezinin intraoperatif uyanıklık postoperatif derlenme ve postoperatif bulantı-kusma üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of effect of sevoflurane low flow anesthesia and total intravenous anesthesia on intraoperative awakeness, postoperative recovery and postoperati̇ve nausea-vomiting at middle EAR operations
Yazar: SAİT SADİ AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. ŞÜKRAN GEZE
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Bulantı = Nausea ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Kusma = Vomiting ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
ORTA KULAK AMELİYATLARINDA DÜŞÜK AKIM SEVOFLURAN ANESTEZİSİ İLE TOTAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİNİN İNTRAOPERATİF UYANIKLIK POSTOPERATİF DERLENME VE POSTOPERATİF BULANTI-KUSMA ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Bu çalışmanın amacı düşük akım sevofluran anestezisi ile total intravenöz anestezinin intraoperatif uyanıklık, postoperatif derlenme ve postoperatif bulantı-kusma üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.
ASA I-II risk grubunda 16-60 yaş arası 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar randomize gruplara ayrıldı. Anestezi indüksiyonunda hastalara 1µg/kg fentanil, 1 mg/kg lidokain, 2 mg/kg propofol ve 0,15 mg/kg cisatraküryum uygulanıldı. Anestezi idamesinde tüm hastalara %50 O2 ve %50 kuru hava ile birlikte, Grup T'ye 50 mcg/kg/dk propofol + 0,2 mcg/kg/dk remifentanil, Grup D'ye ise  0,2 mcg/kg/dk remifentanil ile birlikte %1,5 sevofluran kullanıldı. BİS monitorizasyonu uygulanan hastaların BİS değeri 40-60 arası olması sağlanmaya çalışıldı. Tüm hastaların; kalp atım hızı, oksijen satürasyonu, ortalama arter basıncı ve BİS değerleri indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası 0, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, dakikalarda ve extübasyon öncesi ve sonrası değerler olarak kaydedildi. Anestezinin bitişinden itibaren spontan hareketin başlama süresi, spontan göz açma süresi, ekstübasyon süresi, komutla el sıkma süresi ve oryantasyon süresi kaydedildi.
Olgular postoperatif derlenme ünitesine geldiklerinde 0, 5, 7, ve 10. dakikalarda Modifiye Aldrete Skorlaması'na  göre değerlendirilerek toplam skor  9 ve üzerinde olan zamana kadar geçen süre kaydedilip ve intraoperatif uyanıklık açısından değerlendirilip servislerine gönderildi. Postoperatif 0-2, 2-6, 6-24 saatlerde VDS ile postoperatif bulantı-kusma değerlendirildi.
Gruplar arasında demografik veriler, intraoperatif uyanıklık, ek anestezik kullanımı ve VDS açısından fark yoktu. TİVA grubundaki olgularda operasyonda kullanılan remifentanil miktarı anlamlı olarak yüksekti. Düşük akım anestezi grubundaki olgularda ekstübasyon süresi, spontan hareketlerin başlama süresi, spontan göz açma süresi, oryantasyon süresi, Aldrete skorunun 9 - 10 olma süresi anlamlı olarak yüksekti. TİVA grubundaki olgularda 0.dk Aldrete skoru, Es 15.dk, Es 30.dk, Es 75.dk ve Es 90.dk ortalama arter basıncı, Es 5.dk,  Es 10.dk ve extübasyon sonrası BİS değerleri anlamlı olarak yüksekti. 
Sonuç olarak; orta kulak cerrahisi anestezisinde TIVA grubunda düşük akım sevofloran anestezisi grubuna göre daha hızlı derlenme olmasıyla birlikte, her iki yöntemin de güvenle kullanılabileceğini söyleyebiliriz.

Anahtar Kelimeler: Düşük akım anestezi, sevofluran, TİVA, BİS, POBK

Abstract:
Firstly, the aim of this study is to compare the affect of low flow sevofulurane anesthesia and total intravenous anesthesia on intraoperative awareness, postoperative recovery and postoperative nausea and vomiting .
There are 80 patients between 16 to 60 age in ASA I-II risk groups were included in this study.These patients were seperated to randomise groups. During the anesthesia induction, 1mcq/kg fentanyl 1mg/kg lidocaine, 2mg/kg propofol and 0.15 mg/kg cisatracurium were enjected. Before the entubation period, these patients were ventileted that like tidal volume is 8-10 ml/kg, frequency is 10-12 per minute and end-tidal is  CO2 parciel pressure 35-40mmHg . At the maintenance of anesthesia, %50 O2 and %50 air were delivered to all of the patients. 50mcq/kg/dk propofol and 0.2 mcq/kg/dk remifentanyl were infused to group T , 0.2 mcq/kg/dk remifentanyl, %1.5 sevoflurane were used to group D.BIS value were tried to keep between 40 and 60 for the patients who monitorised with BIS.The heart rate, saturation of oxygen, mean arterial pressures and BIS values have been recorded before and after induction in 0th ,5th , 10th , 15th , 30th , 45th , 60th , 75th , 90th , 105th and 120th minute.Duration of moving spontaneously, spontaneous eye opening time, extubation time, handshaking  with command and orientation  time from the finishing of anesthesia have been recorded.
When the cases has arrived in the postoperative care unit, they were evaluated according to Modified Aldrette Scoring in 0th, 5th, 7th, and 10th minute. After that, when the total score has reached to 9 and upper from that, this duration has been recorded and they evaluated for postoperative awakeness befor they were sent the service.Postoperative nausea and vomiting were evaluated at the postoperative 0-2th, 2-6th, 6-24th hours with VDS.
There was no difference between this two groups for demographic data, intraoperative awereness, use of additional anesthesic drugs and VDS.The dose of remifentanly  which used during the operation was meaningfully high in the cases who were in TIVA group from others.The duration of extubation, starting time of the spontaneous movement, spontaneous eye opening time, orientation time, the duration of Aldrette score reaches 9-10 were significantly high at the group who were in low flow anesthesia.0th minute Aldrette score, mean arterial pressure in ,15th, 30th, 75th and 90th  minute after entubation ; values of BIS in 5th, 10th minute after entubation and after extubation, were meaningfully high.
         As a result, for the anesthesia of  middle ear surgery, there were shorter recovery time in TIVA group according to low flow sevoflurane anesthesia, therefore we could say that both techniques are  used with confidence. 


Key words: low flow anesthesia, sevoflurane, TIVA, BIS, PONV