Acil servise başvuran hipertansif hastalarda end organ yakınması ile optik sinir kılıf çapı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi /
Yazar: BEHLÜL BAŞ
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Hipertansiyon = Hypertension ; Optik sinir = Optic nerve ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, acil servise ilk başvuruları anında kan basıncı ciddi hipertansiyon değerlerinde saptanan erişkin hastalarda ultrasonografik olarak ölçülen OSKÇ değerlerinin hastaların end-organ yakınma bulgularını, hastaneye yatış oranlarını göstermedeki öngörüsünü araştırmaktır.
Yöntem: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine iki ay döneminde başvuran ve başvuru esnasında ölçülen kan basıncı değerleri sistolik kan basıncı (SKB) 180 mmHg ve üstünde olan veya diyastolik kan basıncı (DKB) 120 mmHg üstünde olan 18 yaş ve üstü 112 hasta çalışmaya alındı. Hastalar, vital bulguları bakıldıktan sonra ilk olarak, end organ hasarını gösteren bulgular açısından değerlendirildi. Bu hastalarda, öykü ve fizik muayene bulgularına göre, tedavi planı düzenlenirken hastaya yatak başı göz ultrasonografi uygulaması ile her iki gözden OSKÇ ölçümleri yapıldı. Tanısal incelemeler, hastanın tanı ve tedavi sürecinde herhangi bir gecikmeye yol açmadı. Hastaların ultrasonografik ölçülen OSKÇ ortalamaları ile end organ yakınmaları, hasta yatış arasındaki ilişki analiz edildi. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan 112 hastanın 40'ı (%35,7) erkek iken, 72'si (%64,3) kadındı. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 68,1±13,8 (Ortanca 72 yaş, Aralık 26-91 yaş) olarak saptandı. Hastaların 71'inde (%63,4) end organ etkilenmesine ait yakınmalar mevcuttu. Çalışmaya alınan hastaların sağ göz OSKÇ ortalaması 5,21±0,74 mm olarak saptanırken, sol göz OSKÇ 5,17±0,81 olarak saptandı. End organ etkilenme bulguları olan 71 hastanın sağ ve göz OSKÇ ortalaması, bulgular olmayan 41 hastanın OSKÇ ortalamalarından istatistiksel olarak anlamlı farklı bulundu (t test, sırasıyla p=0,001, p<0,001). Hastaneye yatış yapılan ve yapılmayan hastaların ayrımında OSKÇ değerinin anlamlı etkinliği (AUC 0,712, 0,605-0,818) gözlendi. Hastane yatışı olan ve olmayan hastaların ayrımında OSKÇ kesim değeri 5 mm olarak alındığında eğri altında kalan alan 0,676, sensitivite %85,3, spesifite %50, PPV %42,6, NPV ise %88,6 olarak bulundu ancak uygun sensitivite ve spesifite için kesim değerleri hesaplanamadı.
Sonuç: Acil serviste ciddi hipertansiyon saptanan hastaların OSKÇ ölçüm ortalamaları hastaneye yatış gerektiren ve end organ hasar bulguları olan hasta grubunda yüksek olmasına rağmen uygun sensitivite ve spesifiteye için bir kesim değeri belirlenememektedir.

Abstract:
SUMMARY
Objectives: The aim of this study was to investigate the predictions of endoscopic findings of patients with end-organ complaints measured by ultrasound in adult patients who were diagnosed with acute hypertension at the time of initial admission.
Methods: A total of 112 patients aged 18 years and over who were admitted to the Istanbul Training and Research Hospital Emergency Department for a period of two months and whose blood pressures measured during admission were greater than 180 mmHg systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) greater than 120 mmHg were included in the study. Patients were first assessed for evidence of end organ damage after review of vital signs. In these patients, according to history and physical examination findings, while the treatment plan was being prepared, bedside eye ultrasonography was applied to the patient and ONSD measurements were made on both eyes. Diagnostic examinations did not cause any delay in the diagnosis and treatment of the patient. The relationship between ultrasonographic ONSD averages, end organ complaints and patient admission were analyzed. Statistical significance level of alpha was accepted as p <0,05.
Findings: Of the 112 patients who participated in the study, 40 (35.7%) were male while 72 (64.3%) were female. The mean age of the patients studied was 68.1 ± 13.8 years (median 72 years, range 26-91 years). 71 (63.4%) of the patients had complaints of end organ involvement. The mean IOP of the right eye was 5.21 ± 0.74 mm , while the mean IOP of the left eye was 5,17 ± 0,81. The mean right and left IOPs of 71 patients with end organ involvement were statistically different from the mean of IOPs of unexamined patients (t test, p = 0.001, p <0.001, respectively). Significant efficacy of the OSC value (AUC 0,712, 0,605-0,818) was observed at the distinction between hospitalized and non-hospitalized patients. The sensitivity and specificity were found to be 0,676, sensitivity 85,3%, specificity 50%, PPV 42,6% and NPV 88,6%, respectively, when the cutoff value was 5 mm for the patients with and without hospitalization cutting values can not be calculated for the optimal sensitivity and specifity.
Conclusion: Despite the fact that patients with severe hypertension in the emergency department have a high average of ONSD measurement in patients with hospital admission and with end-organ damage, there is no cut-off value for appropriate sensitivity and specificity.