Geriyatrik ortopedik olgularda perioperatif hipotermi insidansının belirlenmesi
Incidence of perioperative hypothermia in the geriatric age group who underwent orthopedic surgery
Yazar: MELİKE AYÇA KEÇELİ
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHİM DERBENT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Geriatri = Geriatrics ; Hipotermi = Hypothermia ; Ortopedi = Orthopedics ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Sıcaklık = Temperature ; Vücut sıcaklık düzenlenmesi = Body temperature regulation ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Dünya Sağlık Örgüt (DSÖ) tarafından 65 yaş, geriyatrik yaş sınırı olarak kabul edilmektedir. Ülkemizde Türkiye İstatistik Kurumu (TUİK) verilerine göre, 1940 yılında %3.5, 1980 yılında %4.7, 2000 yılında %5.7, 2013 yılında %7.7 olan yaşlı nüfusun, 2023 yılında %10.2' ye, 2050 yılında %20.8'e ve 2075 yılında %27.7'ye yükseleceği öngörülmektedir. Son yıllarda gelişen teknoloji, tıbbi yaklaşımlar ve tıbbi sistemlerle birlikte koruyucu hekimliğe verilen önem sayesinde beklenen yaşam süresi belirgin olarak yükselmekte ve geriyatrik hastaların cerrahi ve dolayısıyla anestezi ile karşılaşma oranları artmaktadır.
İç (kor) sıcaklığın 36°C altında olması ile tanımlanan hipotermi, genel anestezi altında opere edilen hastalarda sık rastlanan bir problem olarak kabul edilmektedir. Hipoterminin kardiyovasküler hastalıklar, perioperatif hemorajik sorunlar, bozulmuş ilaç metabolizması, enfeksiyon gibi birçok komplikasyonla yakından ilişkili olduğu belirlenmiştir. Perioperatif istenmeyen hipoterminin geriyatrik hastalardaki etkisi, bu yaş grubunda oluşan fizyolojik değişiklikler sebebiyle daha belirgin hale gelmektedir.
Çalışmamızda ortopedik cerrahi geçiren geriyatrik hastalarda, prospektif olarak sürekli kor vücut sıcaklığı takibi yaparak, istemdışı perioperatif hipotermi insidansını belirledik ve risk faktörlerini irdeledik.
Çalışmamızın, perioperatif hipotermi ile ilgili yapılan diğer çalışmalardan en belirgin farkı, ölçümlerin non-invaziv ve sürekli derin beyin sıcaklığı ölçümü yapan sıfır ısı akışı yöntemini kullanan termometrelerle yapılması ve kor vücut sıcaklığı değerlerinin değerlendirilmiş olmasıdır. Konu ile ilgili ne ülkemizde ne de genel literatürde benzer grupta yapılmış hiçbir çalışma mevcut değildir. 
Araştırma kapsamında, 3 aylık dönemde hastanemiz ortopedi kliniğinde opere edilen geriyatrik 87 hasta incelendi. Bu olgulardaki perioperatif hipotermi insidansının %51.7 olduğu belirlendi. Hastaların %48.3' ünün ameliyathaneden hipotermik olarak çıktığı saptandı. 
Perioperatif istenmeyen hipotermiye etki eden faktörler incelendiğinde, ameliyat süresi uzun olan,  ASA II ve ASA IV fiziksel durum skoruna sahip olan, total diz protezi operasyonu geçiren, genel anesteziyle opere olan, ameliyat boyunca verilen sıvı miktarı >1000 ml. olan hastalarda hipotermi insidansının anlamlı olarak yüksek olduğunu belirledik (p<0.05). Hipotermi saptanan hastaların derlenme süresi anlamlı olarak uzundu (p<0.05). Preoperatif vücut sıcaklığı yüksek olan ve proksimal femur çivileme operasyonu geçiren hastalarda ise hipotermi insidansı anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). Bunun yanında erkek hastaların ameliyat çıkışında hipotermiye daha yatkın oldukları belirlendi. Çalışmamızda hastaların vücut sıcaklıklarının 0.5°C düşüşünün ortalama 27. dakikada, 1°C düşüşünün ortalama 48. dakikada, 1,5°C düşüşünün ortalama 63. dakikada,  2°C düşüşünün ortalama 91. dakikada, 2,5°C düşüşünün ortalama 88. dakikada oluştuğu gözlendi. 
Çalışmamızda geriyatrik yaş grubunda ortopedik cerrahi geçiren  hastalarda  perioperatif hipoterminin ciddi bir problem olduğunu belirledik. Bu hasta grubunda bulgularımıza göre, hipoterminin önlenmesi açısından gereken tedbirlerin alınmasının ve özen gösterilmesinin önemli olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
The geriatric age limit is accepted as being over 65 years old by the World Health Organization (WHO). According to Turkey Statistical Institude (TUIK), the elderly populatin in 1940 was %3.5, in 1980 was %4.7, in 2000 was %5.7, in 2013 was %7.7 and is predicted to be %10.2 in 2023, %20 in 2050 and %27.7 in 2075. With the recent advances in technology, medical approaches, and the importance attached to preventive medicine in conjunction with medical systems, life expectancy is significantly increased and geriatric patients are increasingly exposed to surgery and consequently anesthesia.
    Hypothermia, defined as the core temperature being below 36 ° C, is considered a common problem in patients under general anesthesia and is closely related to many complications such as cardiovascular diseases, perioperative hemorrhagic problems, impaired drug metabolism, infection. The effect of perioperative unintended hypothermia on geriatric patients is more severe due to the physiological changes in this age group. 
    In our study, we prospectively observed the incidence of unintended perioperative hypothermia by using the measurement of  continuous corporeal temperature and discussed the risk factors in  geriatric patients who underwent orthopedic surgery.
    The most significant difference of our study from the other studies on perioperative hypothermia was that the measurements were made with thermometers using the zero heat flow method, which measures the deep brain temperature, and the core body temperature non-invasively and continuously.
The research was carried out in 3 months and we studied 87 geriatric patients who were operated on at our orthopedic clinic. The incidence of perioperative hypothermia was 51.7% and 48.3% of the patients were hypothermic as they left the operation room .
When the factors affecting the perioperative unintended hypothermia were examined,the incidence of hypothermia was significantly higher in patients who were transfused more than 1000 ml fluids during the operation, who had longer operating time, who had ASA II and ASA IV physical status scores,or underwent total knee arthroplasty (p<0.05). Recovery from anesthesia in hypothermic patients was significantly higher (p<0.05). The incidence of hypothermia was significantly lower in patients who had higher preoperative body temperature and had proximal femur nailing operation (p<0.05). In addition, male patients were more susceptible to hypothermia after surgery. Decreasing of body temperature by 0.5 ° C was approximately around 27th minute of the operation, 1 ° C  was around 48th minute, 1.5 ° C was around 63rd minute,2°C was around 91st minute, and 2,5°C was around 88th minute of the operation.
    In our study, we found that perioperative hypothermia was a serious problem in patients who underwent orthopedic surgery in the geriatric age group. Based on our findings in this group of patients, we think that taking precautions to prevent hypothermia is important.