Pelvik organ prolapsusu etyopatogenezinde uterosakral ligament, kardinal ligament ve ligamentum rotundum EMMPRIN (Extracellüler  Matrix Metalloproteinase Inducer) düzeyinin araştırılması
Etiopathogenesis of pelvic organ prolapsus uterosacral ligament, cardinal ligament and ligamentum rotundum EMMPRIN (Extracelluler Matrix Metalloproteinase Inducer) level
Yazar: AYŞE CEREN YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. BERNA ASLAN ÇETİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda pelvik organ prolapsusu tanısı olan kadınlar ile pelvik
organ prolapsusu olmayan kadınların uterosakral ligament, kardinal ligament ve
rotundum ligamentlerinde EMMPRIN (Ekstracellüler Matrix Metalloproteinase
Inducer) düzeyleri karşılaştırılmıştır. Pelvik organ prolapsusu etyopatogenezinde
EMMPRIN'in rolünü araştırmak amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmanın araştırma grubuna T.C. Sağlık Bakanlığı
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim
Dalı Ürojinekoloji Polikliniği'ne başvurup Ağustos 2023-Kasım 2023 tarihleri
arasında pelvik organ prolapsusu endikasyonuyla vajinal histerektomi olan 40-80 yaş
aralığındaki kadınlar dahil edilmiştir. Örneklem hesabına uygun vaka grubu için
benzer demografik verilere ve sağlık geçmişine sahip pelvik organ prolapsusu
endikasyonu dışında benign nedenlerle histerektomi olmuş kadınlar kontrol grubu
olarak araştırmaya alınmıştır. Veriler prospektif olarak toplanmıştır. Histerektomi
ameliyatı sırasında keskin diseksiyonla çıkarılan piyesten kardinal, uterosakral,
rotundum ligamentlerinden 5-10 mm doku biyopsileri alınarak -80 derecede muhafaza
edilmiş olup EMMPRIN düzeylerine ELISA yöntemiyle bakılmıştır.
BULGULAR: Pelvik organ prolapsusu olan hastalar ile kontrol grubundaki
hastalar arasında yaş, boy, kilo, gravida, parite, abortus sayısı, menopoz durumu,
menopoz süresi, inkontinans varlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit
edilmedi. Uterosakral ligament EMMPRIN değeri pelvik organ prolapsusu (POP) olan
grupta 0.183 ± 0.123 pg/ml iken kontrol grubunda uterosakral ligament EMMPRIN
değeri 0.305 ± 0.343 olup POP olan grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p
değeri: 0.035). Kardinal ligament EMMPRIN değeri POP olan grupta 0.208 ± 0.109
pg/ml iken kontrol grubunda kardinal ligament EMMPRIN değeri 0.431 ± 0.623 pg/ml
olup POP olan grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p değeri: 0.027).
Ligamentum rotundum EMMPRIN değeri POP olan grupta 0.414 ± 0.197 pg/ml iken
kontrol grubunda ligamentum rotundum EMMPRIN değeri 0.842 ± 0.952 pg/ml
bulunmuştur (p değeri: 0.006). POP olan grupta anlamlı olarak düşüktür.
SONUÇ: Pelvik organ prolapsusu olan hastaların uterosakral ligament,
kardinal ligament ve ligamentum rotundumda EMMPRIN düzeyleri anlamlı olarak
düşük bulunmuştur. Bu çalışmayla hala tam olarak aydınlatılamamış olan pelvik organ
prolapsusu etyopatogenezine katkıda bulunduğumuzu düşünüyoruz. Ancak daha fazla
hasta sayısı ile yapılan çok merkezli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: EMMPRIN, kardinal ligament, ligamentum rotundum, pelvik organ prolapsusu, uterosakral ligament

Abstract:
OBJECTIVE: In our study, EMMPRIN (Extracellular Matrix
Metalloproteinase Inducer) levels were compared in the uterosacral ligament, cardinal
ligament and round ligaments of women with pelvic organ prolapse (POP) and women
without pelvic organ prolapse. It was aimed to investigate the role of EMMPRIN in
the etiopathogenesis of pelvic organ prolapse.
MATERIALS AND METHODS: Women between the ages of 40-80 years
who applied to the Urogynecology Outpatient Clinic of Başakşehir Çam and Sakura
City Hospital and underwent vaginal hysterectomy with the indication of POP
between August 2023 and November 2023 were included in the study group. Women
with similar demographic data and medical history who underwent hysterectomy for
benign indications other than POP were included in the control group. Data were
collected prospectively. Tissue biopsies ranged from 5 to 10 millimeters were taken
from the cardinal, uterosacral and round ligaments from the pathology specimens
removed by sharp dissection during hysterectomy. Materials stored at -80 degrees
Celsius and EMMPRIN levels were analyzed by ELISA method.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the
patients with pelvic organ prolapse and the control group in terms of age, height,
weight, gravida, parity, number of abortions, menopausal status, duration of
menopause and presence of incontinence. The uterosacral ligament EMMPRIN level
was 0.183 ± 0.123 pg/ml in the POP group, while it was 0.305 ± 0.343 in the control
group, which was statistically significantly lower in the group with POP (p value:
0.035). The cardinal ligament EMMPRIN value was 0.208 ± 0.109 pg/ml in the group
with POP, it was 0.431 ± 0.623 pg/ml in the control group and was statistically
significantly lower in the group with POP (p value: 0.027). Round ligament
EMMPRIN value was 0.414 ± 0.197 pg/ml in the POP group, while it was 0.842 ±
0.952 pg/ml in the control group (p value: 0.006). It was statistically significantly
lower in the group with POP.
CONCLUSION: EMMPRIN levels were found to be statistically significantly
lower in the uterosacral ligament, cardinal ligament and round ligament of patients
with pelvic organ prolapse. At this study, we have contributed to the etiopathogenesis
of pelvic organ prolapse which is still not fully enlightened. However, multicenter
randomized controlled trials with larger participants are needed.

Keywords: EMMPRIN, cardinal ligament, round ligament, pelvic organ prolapse, uterosacral ligament