Tip 2 diabetk hastalarda pioglitazon tedavisinin kemik 
yıkım - yapım markerları üzerne etkilerinin irdelenmesi
The effect of piglitasone treatment on bone turn over markers in di̇abetic patients
Yazar: ASLI ÇİFCİBAŞI ÖRMECİ
Danışman: DOÇ. DR. YÜKSEL ALTUNTAŞ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Bu çalışmada Tip 2 Diabetes Mellituslu hastalarda pioglitazon tedavinsin kemik yıkım markerları ve metabolik parametreler üzerine etkisinin belirlemeyi amaçladık.Çalışmaya Tip 2 Diabetes Mellituslu 50 hasta (erkek/kadın :25/25) dahil edildi..Hastaların hiçbiri kemik yıkım yapım markerlarını etkileyen ilaç kullanmıyordu.Kemik mineral dansitesinde değişikliğe yol açacak endokrin ve metabolik hastalıklar (azotemi ,hiperparatroidi,hipertroidi VS.) tesbit edilen hastalar çalışmaya alınmadı.Pioglitazon tedavisini alması sakıncalı olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Çalışmaya alınan tüm kişilerin diyabet süreleri ve diyabet dışı hastalıklarının olmadığı sorgulandı. Boy (cm), kilo (kg), Body mass index ölçüldü. Çalışmaya alınan tüm kişilerin en az 12 saatlik açlık periyodundan sonra biyokimyasal parametrelerinden plazma glukoz, HbA1C, C peptid, kalsiyum, fosfor, magnezyum, ALP (Alkalen fosfataz), Ca,fosfor,betacroslapss,idrar dihidroksiridinolidin,osteokalsin,kalsitonin, TSH (tiroid stimülan hormon) düzeyleri ölçüldü. Kemik mineral dansiteleri DEXA (dual enerji X-ray absorbsiyometri) yöntemi ile belirlendi. Tüm vücut dansitometrileri incelenen hastalarda T ve Z skorları, lomber ve femoral bölge KMD değerleri (gr/cm)ölçüldü. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metodların (Ortalama, Standart sapma, frkeans, oran) yanısıra niceliksel verilerin karşılaştırılmasında normal dağılım gösteren parametrelerin başlangıca göre 3.ay ölçümlerinin karşılaştırmalarında Paired Samples t test; normal dağılım göstermeyen parametrelerin karşılaştırmalarında Wilcoxon işaret testi kullanıldı. . Sonuçlar % 95şlik güven aralığında, anlamlılıkk p<0.05 düzeyinde değerlendirildi. Çalışmanın sonunda pioglitazon ve metformin tedavisi ile hastaların BMI inde anlamlı değişiklik saptamadık. HgA1C seviyesinde ileri derecede anlamlı düşüş saptadık.(p<0.01)
Hastaların karaciğer enzimleri ve GGT düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşme saptandı.(p<0.01)Kemik yapım markerleri üzerinde herhangi bir değişiklik saptanmadı. Ancak piogliatazon tedavisinin kemik yıkım markerları olan serum CTX ,idrar DPD üzeyinde anlamlı şekilde artırdığını tespit ettik.

Abstract:
In this study, our main objective is to assess the effects of pioglitazone treatment in Type 2 Diabetes Mellitus patients on bone resorption markers and metabolic parameters. 50 Type 2 Diabetes Mellitus patients were included in the study with a male-female ratio of 1:1. None of the patients were using drugs which might affect bone resorption markers. Patients with endocrine or metabolic disorders which might change bone mineral density, such as azotemia, hyperparathyroidism, hyperthyroidism, were excluded from the study. In addition, patients who are not suitable for pioglitazone treatment were also excluded. All patients included in the study were investigated for their diabetes period and presence of additional non-diabetic comorbidities. Patients' height (cm), weight (kg) and body mass index (BMI) values were recorded. Biochemical parameters of plasma glucose levels, HbA1c, C-peptide, calcium, phosphorus, magnesium, ALP (Alkaline Phosphatase), beta-CrossLaps (Beta-CTx), urine dihydroxyprydinolidine (DPD), osteocalcin, calcitonin, TSH (Thyroid-stimulating hormone) levels were measured in all patients included in the study following a 12-hour fasting period. Bone mineral density was measured using DEXA (Dual-energy X-ray absorptiometry). Whole body densitometry, T and Z scores in addition to lomber and femoral region BMD values (gr/cm) were calculated. SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 software was used for statistical analysis of the data obtained in the study. In addition to descriptive statistical methods (mean, standard deviation, frequency, ratio), paired samples t test was used in qualitative values in parameters with normal distribution to compare the initial values with the results obtained in 3rd month of treatment and Wilcoxon sign test was used to compare the parameters without normal distributions. The results were reviewed on 95% confidence interval with a significance level of p<0.05. At the end of the study, we did not see a significant difference in BMI of the patients with pioglitazone and metformin treatment. However, we detected a highly significant drop in HgA1C levels (p<0.01). In addition, there was a significant drop in liver enzyme and GGT levels (p<0.01). Bone resorption markers showed no significant change. On the other hand, we found out that pioglitazone treatment significantly increased bone resorption markers of serum CTx and urine DPD levels.