Preterm bebeklerde serum albümin düzeyi ile neonatal morbidite ve mortalite arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between serum albumin levels and neonatal morbidity and mortality in preterm babies
Yazar: AYGÜL ELATAŞ
Danışman: DOÇ. DR. SELVİ GÜLAŞI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Bebek ölümleri = Infant mortality ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Neonatal tarama = Neonatal screening ; Serum = Serum ; Serum albümin-insan = Serum albumin-human

Özet:
Amaç: Yenidoğanlarda serum albümininin prognostik değeri açık değildir. Yenidoğan bebeklerde mortalite ve morbiditeyi öngörmede kullanılan skorlama sistemleri içinde albümin yer almamaktadır. Hipoalbümineminin yetişkin hastalarda mortalite için prediktif değeri olduğu iyi bilinmektedir. Bu çalışmada, 32. gestasyon haftasından küçük preterm bebeklerde serum albümin düzeyi ile neonatal morbidite ve mortalite arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde 1 Ocak 2017 – 1 Ocak 2020 tarihleri arasında yatarak tedavi görmüş olan 32. gestasyon haftasından önce doğan 300 bebeğin kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Bebekler albümin düzeyine göre; ilk 3 gündeki plazma albümin düzeyi 2,5 gram /dl ve altında olanlar Grup 1, plazma albümin düzeyi 2,6 ile 3 gram /dl arasında olanlar Grup 2 ve plazma albümin düzeyi 3 gram /dl ve üstünde olanlar Grup 3 olarak tanımlanmıştır. Annelerin ve bebeklerin özellikleri kaydedilmiştir. Gruplar yenidoğan morbiditeleri ve mortalite açısından karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analiz SPSS version 22.0 ile yapılmıştır. 
Bulgular: Ortalama gebelik yaşları 28,7 ± 2,4 hafta ve doğum ağırlıkları 1240 ± 405 gram olan 300 bebek çalışmaya alınmıştır. Tüm hastalar için ilk üç günde bakılan serum albümin düzeyi ortalaması 3,0 ± 0,5 g/dl olarak bulunmuştur. Respiratuvar distres sendromu ve patent duktus arteriyozus varlığı, intraventriküler hemoraji, nekrotizan enterokolit, prematüre retinopatisi, bronkopulmoner displazi gelişimi Grup 3'te diğer gruplara göre anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p<0,05). Grup 3'te invaziv mekanik ventilasyon gereksiniminin diğer gruplara göre daha az olduğu, non-invaziv ventilasyon gereksiniminin ise daha fazla olduğu saptanmıştır (her iki durum için p<0,05).  Grup 3'te total parenteral nutrisyon alan hasta sayısı ve alım süresi daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Grup 1'deki bebeklerde kolestaz gelişimi daha yüksek izlenmiştir. Grup 3'teki bebeklerin ilk kan gazında metabolik asidoz varlığı ve laktat değeri daha düşük saptanmıştır (her iki durum için p<0,05). Mortalite Grup 3'te diğer gruplara göre daha düşük bulunmuştur. Laktat ile ilk üç günde bakılan albümin değerleri arasındaki ilişki ROC eğrisi ile hesaplanmış ve albümin düzeyinin laktata göre klinik seyri izlemede daha hassas olduğu tespit edilmiştir [ilk üç gündeki albümin düzeyi için AUC: 0,79, serum laktat düzeyi için AUC: 0,33 (p<0,05)].
Sonuç: Yaşamın ilk üç günü içindeki düşük serum albümin düzeyi, erken doğmuş bebeklerde morbidite ve mortalite için bir belirleyicidir.

Anahtar kelimeler: hipoalbüminemi, morbidite, mortalite, preterm, yenidoğan

Abstract:
Aim: The prognostic value of serum albumin in neonates is not clear. Albumin levels are not included in the scoring systems used to predict mortality and morbidity in newborns. It is well known that hypoalbuminemia has predictive value on mortality in adult patients. In this study, it was aimed to evaluate the relationship between serum albumin levels and neonatal morbidity and mortality in preterm infants younger than 32 weeks of gestation.
Material and Methods: The records of 300 infants born before the 32nd gestation week who were treated in the Neonatal Intensive Care Unit at the Health Sciences University, Adana City Education and Research Hospital between 1 March 2019 and 1 March 2020 were retrospectively analyzed. Infants were divided into three groups according to their albumin levels within the first three days of life: Group 1 consisted of patients with plasma albumin levels of 2,5 grams / dl and below, Group 2 consisted of patients with plasma albumin levels between 2,6 and 3 grams / dl and Group 3 consisted of patients with plasma albumin levels of 3 grams / dl and above. The demographic characteristics of mothers and infants were recorded. Mortality and morbidity rates were compared between these groups. Statistical analysis was done using SPSS version 22.0.
Results: 300 infants with an average gestational age of 28,7 ± 2,4 weeks and birth weights of 1240 ± 405 grams were included in the study. The mean serum albumin level for all patients within the first three days of life was 30,4 ± 5 ​​mg / dl. The occurrence rates of respiratory distress syndrome, patent ductus arteriosus, intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis, premature retinopathy and bronchopulmonary dysplasia were significantly lower in Group 3 (p<0.05). The need for invasive mechanical ventilation support was found to be lower in Group 3 infants, however, the requirement of non-invasive ventilation support was significantly higher (p<0.05 for both conditions). Number of patients requiring total parenteral nutrition support and the duration of requiring total parenteral nutrition were significantly lower in Group 3 (p<0.05). A higher incidence of cholestasis was reported in Group 1. In Group 3 infants, metabolic acidosis occurred less frequently and lactate concentrations were lower in the first blood gas (p<0.05 for both conditions). Mortality rates were also lower in Group 3 compared to the other groups. The relationship between lactate concentrations and albumin levels ​​within the first three days of life was evaluated using ROC curve, as a result, albumin levels were determined to be more sensitive in monitoring the clinical course than lactate [The AUCs for the albumin and serum lactate levels within the first 3 days of life were 0.79 and 0.33, respectively (p<0.05)].
Conclusion: Low serum albumin concentration during the first three days of life is a determinant of morbidity and mortality in preterm infants.

Keywords: hypoalbuminemia, morbidity, mortality, preterm, neonate