Ciddi koroner arter darlığı saptanan hastalarda mikroalbüminüri derecesinin koroner arter lezyon yaygınlığı ile olan ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of relation between the extent of coronary artery stenosis and the degree of microalbuminuria in patient who have shown significant coronary artery disease
Yazar: ALİ ÖZYOL
Danışman: DOÇ.DR. İZZET TANDOĞAN
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Mikroalbuminüri (MA), vasküler endotel disfonksiyonunun göstergesi olarakkabul edilmektedir. Çalışmamızda MA'nın koroner aterosklerozun erken göstergesiolması yanında; MA derecesinin koroner arter lezyon yaygınlığı ile ilişkisi olupolmadığını araştırdık.Ç alışmaya, hastanemize Ocak 2005 - Haziran 2005 tarihleri arasında göğüsağrısı ya da eşdeğeri (nefes darlığı, çarpıntı, vs.) semptomlar ile başvuran, yapılankoroner anjiografilerinde en az bir epikardiyal koroner arterinde % 70 ve üzeri darlıksaptanan toplam 159 hasta alındı.Ç alışmaya alınan her hastanın 24 saat toplanan idrarında albümin düzeyleri(mg/mmol) ölçüldü. Albuminüri değerlendirmesi Ulusal Böbrek Cemiyetincetanımlanan sınıflamaya göre yapıldı. 24 saat toplanan idrarda albümin atılımı <30 mgnormal, 30-300 mg MA, ? 300 mg makroalbuminüri olarak kabul edildi. Hastalardakoroner arter lezyon yaygınlığı değerlendirmesi Gensini skorlama sistemikullanılarak yapıldı.Ç a lı ş m aya alınan 159 hastadan 98'ini erkek ve 61'ini bayan hastaoluşturmaktaydı. Hastaların yaş ortalaması 64.5±9.8 idi. Hastaların % 34.5'indenormoalbüminüri (n=55) ve % 65.5'inde ise MA mevcuttu (n=104). MA (+)olanlarda ortalama Gensini skoru 52±38, MA (?) olanlarda 32±30 olarak bulundu(r=0.18, p=0.002). MA ile Gensini skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişkisaptandı. MA değeri 1 birim arttığında gensini skoru 0.15 birim artmaktaydı(f=13.36, p<0.05). Diyabetes mellitus, hipertansiyon ve eski miyokard infarktüsüolan hastalarda, olmayan hastalarla karşılaştırıldığında MA derecesi ile koroner arterlezyon yaygınlığı arasında anlamlı ilişki gözleyemedik. Lipid parametrelerindenHDL kolesterol düzeyine göre değerlendirme yaptığımızda, MA ile Gensini skoruarasında istatistiksel anlamlılık sınırına yakın negatif korelasyon tespit ettik (r=-0.145, p=0.07).Ç a lı şm a mızın sonucu; endotel disfonksiyonunun sadece koroneraterosklerozun başlangıcı ile değil, aynı zamanda progresyonu ile de ilişkili olduğuhipotezini desteklemektedir.A nahtar kelimeler: Mikroalbuminüri, koroner arter hastalığı, koroner arterlezyon yaygınlığı

Abstract:
Microalbuminuria (MA) has long been regarded as a strong indicatorof endothelial dysfunction. In this study, the potential early predictive value ofMA in the estimation of atherosclerosis and the possible correlation betweenthese two pathologies were investigated.T he study was devised to comprise 159 consecutive patients whowere admitted to our centre between January and June 2005 with complaints ofangina pectoris or angina equivalent symptoms (dyspnea, fatigue etc.) and werefound to have a stenosis of ? 70% in at least one of the major coronary arteriesangiographically.T he levels of albuminuria were measured in the 24-hour urinespecimens. The amount of albuminuria was graded according to the NationalRenal Association criteria in the 24-hour urine specimens : Normal < 30mg,MA 30-300mg, Macroalbuminuria ?300 mg. The extent of coronary atherosclerosiswas graded via Gensini Score.A mong the 159 patients, 98 were male and 61 were female. Themean age of the patients was found to be 64.5±9.8. The 34.5% of thepatients were found to have normoalbuminuria (n=55) while the rest 65.5% wasfound to have MA (n=104). The mean Gensini score in the MA (+) group wasfound to be 2±38 while the mean Gensini score in the MA (-) group was foundto be 32±30 (r=0.18,p=0.002). The values of Gensini score and MA were foundto be positively correlated, demonstrating a 0.15 unit of Gensini score increase per1 unit of MA increase (f=13.36, p<0.05). The presence of diabetes mellitus,hypertension and history of myocardial infarction did not appear to have anystatistically significant effect on the correlation between MA and Gensini scorewhile the value of HDL was found to be negatively correlated with the correlationbetween the MA and Gensini score values (r=-0.145, p=0.07).This study demonstrated that endothelial dysfunction was not only closelyrelated to the initiation but also the progression of the atherosclerotic diseaseprocess