Over kanseri şüphesi olan hastaların preoperatif taramalarına rutin endoskopi ve kolonoskopi eklenmesinin cerrahi ve onkolojik sonuçlara katkısı
Contribution of adding routine endoscopy and colonoscopy to preoperative screening of patients with suspected ovarian cancer on surgical and oncological outcomes
Yazar: YAVUZ ÇİÇEK
Danışman: PROF. DR. MEHMET ALİ VARDAR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endoskopi = Endoscopy ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı over kanseri şüphesi ile takip edilen hastalarda preooperatif endoskopi ve kolonoskopi taramasının cerrahi ve onkolojik sonuçlara katkısını incelemektir.

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Çukurova Üniversitesi Balcalı Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde 17 Ağustos 1992 ile 27 Kasım 2018 tarihleri arasında hastanemizde over kanseri şüphesiyle opere olan veya over kanseri tanısıyla tedavi alan 1446 hastanın dosyaları geriye dönük incelendi. Patoloji sonuçları borderline tümör, teratom, sartoli-leydig hücreli tm ve yolksac tümör gelen hastalar çalışmadan çıkarıldı. Epitelyal over kanseri tanısı alan 910 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalardan da Evre 2 ile Evre 4 arasında olan 676 hasta analiz edildi. Hastalar çalışmaya dahil edilirken; ameliyatları, tetkikleri ve medikal tedavileri hastanemizde yapılmış ya da başka hastanelerde yapıldığına dair belgeleri görülerek bu hastalar çalışmaya alındı. Hastalar analiz edilirken: Yaş aralığı, vücut kitle indeksi, menopoz durumu, parite durumu, eşilik eden komorbidite olup olmadığı, tümör marker değerleri(CEA,CA19.9, CA125,CA15.3), preop asit miktarı, tanı anında eşlik eden semptom, preop tümör çapı, debulking cerrahi tipi(primer-interval), sitoreduksiyon yeterliliği,  primer operasyon tipi, adjuvan kemoterapi türü, adjuvan kemoterapi alma süresi, appendektomi yapılma durumu, üst batın cerrahi uygulanma durumu, preop komplikasyon durumu, postop komplikasyon durumu,  tümör histolojisi, tümör histolojik grade'i, tümör evresi, tümör tipi (dualistik modele göre sınıflandırılan), endoskopi uygulanma durumu, kolonoskopi uygulanma durumu, Hastanın durumu ve rekürrens durumu gibi parametreler tek tek incelenmiştir. Endoskopi ve Kolonoskopi parametreleri incelenirken; hastalar endoskopi ve kolonoskopi uygulanmadı, malignite var ve malignite yok şeklinde 3 gruba ayrıldı. Hastanemizde Endoskopi ve Kolonoskopi taraması yapılan hastalarda
Endoskopi ve Kolonoskopi işlemleri dahiliye gastroenteroloji öğretim üyeleri ve dahiliye gastroenteroloji yan dalı araştırma görevlisi uzman doktorlar tarafından yapıldı.
	Verilerin istatistiksel analizinde SPSS 23.0 paket programı kullanıldı. Kategorik ölçümler sayı ve yüzde olarak, sürekli ölçümlerse ortalama, sapma ve minimum -maksimum olarak özetlendi. Kategorik değişkenlerin karşılaştırılmalarında Ki kare testi ve Fischer'ın Kesinlik Testine başvuruldu. Tüm testlerde istatistiksel önem düzeyi 0,05 olarak alındı.
	Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 54,7±12,4; ortanca tanı yaşının ise 55 yaş olduğu tespit edildi. Hastaların ortalama vücut kitle indeksi 27,6±4,9; ortanca vücut kitle indeksi değeri ise 27,1 olarak tespit edildi. Çalışmaya dâhil edilen hastaların %67,8 i postmenopozal dönemde %32,2'si reproduktif dönemde olarak tespit edilmiştir. %84,6 oranında hasta multipar %10,7 oranında hasta ise nullipar olarak tespit edildi. Hastalarda tanı anında en sık görülen semptom karın ağrısı %71,2 ikinci en sık görülen semtpom ise karın şişliği %22,3 tespit edildi. Bağırsak rezeksiyonu varlığı ile laboratuvar bulguları arasında anlamlı bir farklılık gözlenmedi (p>0,05). Bağırsak metastaz varlığı olan hastalarda postop CA125 değerleri daha yüksek gözlenirken (p<0,05); diğer parametreler arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05). Bağırsak metastazı varlığı ile preop asit bulguları arasında anlamlı bir farklılık bulunmazken; bağırsak metastazı varlığı olanlarda preop Tümör çapı değerinin daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05). Hastaların endoskopi (p=0,071), kolonoskopi (p=0,125), Bağırsak rezeksiyonu (p=0,614), Endoskopide Malignite (p=0,974) ve kolonoskopide malignite (p=0,920) varlığı bulguları ile ortalama sağkalım bulguları arasında anlamlı bir farklılık tespit edilmedi (p>0,05). Bağırsak metastazı uygulanan hastaların ortalama sağkalım süresinin düşük olduğu saptandı (p>0,05) 

	Sonuç: Over kanserinde rutin bir tarama protokolü bulunmamaktadır. Birçok klinikte over kanseri gastrointestinal sistem metastazı düşünülen hastalara tarama amaçlı endoskopi ve kolonoskopi işlemi yapılmaktadır. Over kanserinin bağırsak metastazlarında genellikle seromüsküler tutulum görüldüğünden dolayı kolonoskopinin taramada duyarlılığı az olmaktadır. Endoskopi ve kolonoskopi taraması yüksek maliyet oranı çıkarmaktadır. Ayrıca noninvazif bir işlem olmayıp hastalarda rahatsızlık ve ajitasyona neden olabilmektedir. Tüm bunlar değerlendirilince; riske göre uyarlanmış endoskopi ve kolonoskopi taraması hastalar için daha makul bir strateji olabilir.

Anahtar Sözcükler: Over kanserleri, Epitelyal over kanserleri, over kanserlerinde tarama, Endoskopi ve Kolonoskopi

Abstract:
Aim: Examine the contribution of preoperative endoscopy and colonoscopy screening to surgical and oncological outcomes in patients followed up with suspected ovarian cancer.
Materials and Methods: The files of 1446 patients who were operated on with the suspicion of ovarian cancer or treated with the diagnosis of ovarian cancer in our hospital between August 17, 1992 and November 27, 2018 in the Department of Obstetrics and Gynecology of Cukurova University Balcali Hospital were retrospectively analyzed. Patients whose pathology results were borderline tumor, teratoma, sartoli-leydig cell tumor and yolksac tumor were excluded from the study. 910 patients diagnosed with epithelial ovarian cancer were included in the study. Of these patients, 676 patients between Stage 2 and Stage 4 were analyzed. While the patients were included in the study: these patients were included in the study by seeing the documents indicating that their surgeries, examinations and medical treatments were performed in our hospital or that they were performed in other hospitals. When analyzing the patients: Age range, body mass index, menopausal status, parity status, comorbidity, tumor marker values (CEA, CA19.9, CA125, CA15.3), amount of preoperative acid, accompanying symptom at the time of diagnosis, preoperative tumor diameter, debulking surgery type (primary-interval), cytoreduction adequacy, primary operation type, adjuvant chemotherapy type, duration of adjuvant chemotherapy, appendectomy status, upper abdomen surgery status, preoperative complication status, postoperative complication status, tumor histology, parameters such as tumor histological grade, tumor stage, tumor type (classified according to the dualistic model), endoscopy application status, colonoscopy application status, patient's condition and recurrence status were examined one by one. When examining Endoscopy and Colonoscopy parameters; patients endoscopy and colonoscopy; were not applied, they were divided into 3 groups as there is malignancy and no malignancy. In patients who underwent Endoscopy and Colonoscopy screening in our hospital Endoscopy and Colonoscopy procedures were performed by internal medicine gastroenterology professors and gastgastroenterology fellowship research residents. SPSS 23.0 package program was used for statistical analysis of the data. Categorical measurements were summarized as numbers and percentages, and continuous measurements as mean, deviation, and minimum to maximum. Chi-square test and Fischer's Precision Test were used to compare categorical variables. Statistical significance level was taken as 0.05 in all tests

	Results: The mean age at diagnosis of the patients was 54.7±12.4; The median age at diagnosis was 55 years. The mean body mass index of the patients was 27.6±4.9; the median body mass index value was 27.1. It was determined that 67.8% of the patients included in the study were in the postmenopausal period and 32.2% were in the reproductive period. 84.6% of the patients were multiparous and 10.7% of them were nulliparous. The most common symptom at the time of diagnosis was abdominal pain in 71.2%, the second most common symptom was abdominal distension in 22.3%. There was no significant difference between the presence of bowel resection and laboratory findings (p>0.05). While postoperative CA125 values were observed to be higher in patients with intestinal metastasis (p0.05). While there was no significant difference between the presence of intestinal metastasis and preop acid findings; Preoperative tumor diameter value was found to be higher in patients with intestinal metastasis (p0.05). It was determined that the mean survival time of the patients who underwent was low (p>0,05)

	Conclusion: There is not any routine screening protocol in ovarian cancer. In many clinics, screening endoscopy and colonoscopy are performed for patients who are thought to have ovarian cancer and gastrointestinal system metastasis. Since seromuscular involvement is usually seen in intestinal metastases of ovarian cancer, the sensitivity of colonoscopy in screening is low. Endoscopy and colonoscopy screening are costly. In addition, it is not a non-invasive procedure and may cause discomfort and agitation in patients. When all these are evaluated; Risk-adjusted endoscopy and colonoscopy screening may be a more reasonable strategy for patients.

Keywords: Ovarian cancers, epithelial ovarian cancers, screening in ovarian cancers, endoscopy and colonoscopy