Sevofluran tüketiminin metabolik yaş ve bazal metabolizma hızı ile ilişkisi
The relationship of sevoflurane consumption with metabolic age and basal metabolic rate
Yazar: TUĞÇE GAZİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. DUYGU DEMİRÖZ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Anestezi indüksiyonunda ve idamesinde yaygın kullanılan inhaler
ajanlardan olan sevofluran genellikle minimum alveolar konsantrasyona (MAK) göre
uygulanmaktadır. MAK si ne kadar küçük ise inhaler anestezik ajanın potensi o kadar
fazladır. MAK için yaş önemli bir değişkendir ve her on yılda MAK de yaklaşık %6 lık
bir azalma görülür. Metabolik yaş; bireyin vücut kitle indeksi, kilosu, vücut sıvı ve yağ
durumu ile hesaplanan yaşı ifade eder. Kronolojik yaş, olumsuz klinik sonuçlar için
önemli risk faktörlerinden biri olsa da, aynı kronolojik yaştaki iki birey farklı biyolojik
yaşlanma durumlarına sahip olabilir ve bu da farklı bireysel risk profillerine yol açar.
Hastaların vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi ile hesaplanan metabolik yaş ve
diğer parametrelerin inhaler ajanlarda uyanma ve derlenmeye etkisinin intravenöz
ajanlara kıyasla daha az olduğu bilinse de hastanın anestezik gaz tüketimi ile ilişkisi
hakkında yeterli çalışma yapılmamıştır.
Amaç: Biz bu çalışmada sevofluran ile yeterli anestezi derinliği sağlanan
hastalarda metabolik yaş, kronolojik yaş, bazal metabolizma hızı (BMH) ile sevofluran
tüketim miktarı ilişkisini değerlendirmeyi ve bu sayede sevofluran tüketimini azaltarak
hastane maliyetlerini azaltmayı ve çevre kirliliğini önlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Rinoplasti ve ya septoplasti planlanan 18-65 yaş arası, ASA
(American Society of Anesthesiologists physical status) I-II olan, preoperatif anestezik
değerlendirilme sonrasında çalışma kriterlerine uygun olup çalışmaya katılmak isteyen
79 hastanın vücut kompozisyon analizi biyoelektrik impedans analiz yöntemi
kullanılarak yapıldı. Hastaların kronolojik yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ),
ideal vücut ağırlığı, vücut yağ oranı, vücut sıvı oranı, vücut sıvı kütlesi, yağ kütlesi,
yağsız vücut ağırlığı, kas kütlesi, BMH, metabolik yaş, visseral yağlanma oranı, obezite
derecesi kaydedildi.
Premedikasyon uygulanmadan ameliyat odasına alınan hastalara standart
monitörizasyona ek olarak bispektral indeks (BİS) ile nöromonitörizasyon yapıldı.
İntravenöz anestezi indüksiyonu sonrası entübe edilen hastalara anestezi idamesi için
BİS 40-60 olana kadar sevofluran,%50 oksijen-hava karışımı başlangıçta 4 lt/dk dan verildi ve hedefe ulaşma süresi kaydedildi. Sonrasında taze gaz akışı 1 lt/dk ya
düşürülerek vaka boyunca BİS 40-60 olacak şekilde sevofluran dozu ayarlandı. Tüm
hastalar aynı protokolle ekstübe edilerek operasyon süresi, anestezi süresi, ekstübasyon
süresi, göz açma süresi, modifiye Aldrete skoru(MASS) 9 puan olma süresi, vaka
boyunca toplam sevofluran tüketimi, oksijen tüketimi ve hava tüketimi kaydedildi.
Derlenme ünitesinde MASS skoru ve Ramsey skoru değerlendirildi.
Çalışmada hastaların sevofluran tüketim miktarı ile kronolojik yaş ve metabolik
yaşları arasındaki ilişkiyi standardize edebilmek adına yüzde yaş farkı formülü
kullanıldı (Yüzde Yaş Farkı= (Kronolojik yaş – Metabolik yaş) / Kronolojik yaş).
Yüzde yaş farkı değerine göre pozitif (+) ve negatif (-) yönde olmak üzere iki ayrı
ROC analizi yapılarak iki ayrı anlamlılık değeri saptandı. Pozitif yönde yüzde yaş farkı
kronolojik yaşı metabolik yaşından büyük hastaları, negatif yönde yüzde yaş farkı
metabolik yaşı kronolojik yaşından büyük hastaları göstermektedir. Pozitif yönde
incelediğimizde yüzde yaş farkı cut off değeri %11,7 , negatif yönde ise %6,6
hesaplanarak hastalar 3 gruba ayrıldı. Hastalar Grup A: yüzde yaş farkı -%6,6 dan
küçük, Grup B: yüzde yaş farkı -%6,6 ile %11,7 arasında, Grup C: yüzde yaş farkı
%11,7 den büyük olanlar olarak adlandırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 79 hastanın %29,1 kadın, %70,9 erkekti.
Hastaların kronolojik yaş ortalaması 31,29 ± 11,9, metabolik yaş ortalaması 30,42 ±
12,89 idi. Hastaların dakikadaki sevofluran tüketim miktarı ortalaması 0,19 ± 0,04
ml/dk idi. Kronolojik yaş ve metabolik yaş ile total sevofluran tüketimi arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0,006; p=0,007), ve negatif yönde zayıf
korelasyon gözlendi (r= -0,304; r= -0,301).
Hastalar yüzde yaş farkı cut off değerine gruplara ayrılarak değerlendirildiğinde
ağırlıkları, VKİ, yağ kütlesi, vücut sıvı oranı, obezite derecesi açısından gruplar
karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlendi
(p<0,001). Yapılan ikili karşılaştırmada ise grup A ve grup B arasındaki fark ve grup A
ile grup C arasındaki fark anlamlıydı. Hastaların iç organ yağlanma derecesi açısından
gruplar karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
izlendi (p<0,001). Yapılan ikili karşılaştırmada ise grup A ve grup B arasındaki fark,
grup A ile grup C arasındaki fark, grup B ve grup C arasındaki fark anlamlıydı. Gruplar
BMH açısından karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
gözlenmedi (p=0,118). İntraoperatif veriler değerlendirildiğinde hemodinamik parametreler, BİS, MAK,
endtidal karbondioksit değerlerinin tüm zamanlarda yapılan tekrarlayan ölçümleri
sonucunda gruplar karşılaştırıldığında ölçüm yapılan zaman dilimlerinde istatistiksel
olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).
Hastların ekstübasyon süreleri, göz açma süreleri, Ramsey skoru ve MASS
değerleri gruplar karşılaştırıldığında tüm ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık
saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Maliyetlerinin düşürülmesi ve çevre kirliliğini önlemek amacıyla
inhalayon anesteziklerinin tüketimini azaltmaya yönelik birçok yöntem denenmektedir.
Yaptığımız çalışmada yeterli anestezi derinliği sağlanan hastalarda metabolik yaş
kronolojik yaşdan büyük olduğunda tüketilen sevofluran miktarının daha düşük olduğu
görülmüştür. İnhalasyon anestezisi uygulamalarında metebolik yaşın kullanımının
sevofluran tüketimini azaltacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Sevofluran, Sevofluran Tüketim Miktarı, Metabolik Yaş,
Kronolojik Yaş, Vücut Kompozisyon Analizi, Tanita, Bazal Metabolizma Hızı

Abstract:
Background: Sevoflurane, which is one of the commonly used inhaler agents in
the induction and maintenance of anesthesia, is generally administered according to the
minimum alveolar concentration (MAC). The smaller the MAC, the greater the potency
of the inhaler anesthetic agent. Age is an important variable for MAC, with a decrease
of approximately 6% in MAC per decade. metabolic age; refers to the age calculated by
the individual's body mass index, weight, body fluid and fat status. Although
chronological age is one of the important risk factors for adverse clinical outcomes, two
individuals of the same chronological age may have different biological aging states,
resulting in different individual risk profiles. Although it is known that the effect of
metabolic age and other parameters calculated by the evaluation of the body
composition of the patients on awakening and recovery in inhaled agents is less than
that of intravenous agents, adequate studies have not been conducted on the relationship
between the patient's anesthetic gas consumption.
Objective: In this study, we aimed to evaluate the relationship between metabolic
age, chronological age, basal metabolic rate (BMR) and the amount of sevoflurane
consumption in patients with adequate depth of anesthesia with sevoflurane, thus
reducing hospital costs and preventing environmental pollution by reducing sevoflurane
consumption.
Materials and Methods: Body composition analysis of 79 patients, aged 18-65,
ASA (American Society of Anesthesiologists physical status) I-II, who were planned
for rhinoplasty or septoplasty, and who wanted to participate in the study after
preoperative anesthetic evaluation, were analyzed using bioelectrical impedance
analysis method. done. Patients' chronological age, height, weight, body mass index
(BMI), ideal body weight, body fat ratio, body fluid ratio, body fluid mass, fat mass,
lean body weight, muscle mass, BMR, metabolic age, visceral adiposity, The degree of
obesity was recorded.
In addition to standard monitoring, neuromonitoring with bispectral index (BIS)
was performed on patients who were taken to the operating room without premedication. For the maintenance of anesthesia, sevoflurane, 50% oxygen-air mixture
was initially administered at 4 lt/min until the BIS was 40-60 for the patients who were
intubated after intravenous anesthesia induction, and the time to reach the target was
recorded. Afterwards, the fresh gas flow was reduced to 1 lt/min and the dose of
sevoflurane was adjusted so that the BIS was 40-60 throughout the case. All patients
were extubated with the same protocol, and operation time, anesthesia time, extubation
time, eye opening time, modified Aldrete score (MASS) 9 points, total sevoflurane
consumption throughout the case, oxygen consumption and air consumption were
recorded. MASS score and Ramsey score were evaluated in the recovery unit.
In the study, the percent age difference formula was used to standardize the
relationship between the amount of sevoflurane consumption and the chronological age
and metabolic age of the patients (Percent Age Difference = (Chronological age -
Metabolic age) / Chronological age). According to the percentage age difference, two
different ROC analyzes were performed as positive (+) and negative (-) direction, and
two different significance values were determined. On the positive side, the percentage
age difference indicates patients with a chronological age greater than their metabolic
age, and on the negative side, the age difference on the metabolic age indicates patients
with a metabolic age above their chronological age. When we examined it positively,
the cut-off value of the percent age difference was calculated as 11.7% and on the
negative side as 6.6%, the patients were divided into 3 groups. Patients were named as
Group A: percent age difference less than -6.6%, Group B: percent age difference
between -6.6% and 11.7%, Group C: percent age difference greater than 11.7%.
Results: Of the 79 patients included in the study, 29.1% were female and 70.9%
male. The mean chronological age of the patients was 31.29 ± 11.9, and the mean
metabolic age was 30.42 ± 12.89. The mean consumption of sevoflurane per minute was
0.19 ± 0.04 ml/min. A statistically significant difference was found between
chronological age and metabolic age and total sevoflurane consumption (p=0.006;
p=0.007), and a weak negative correlation was observed (r= -0.304; r= -0.301).
When the patients were evaluated by dividing the percentage age difference into
groups according to the cut-off value, a statistically significant difference was observed
between these three groups when the groups were compared in terms of their weight,
BMI, fat mass, body fluid ratio, and obesity degree (p<0.001). In the paired comparison,
the difference between group A and group B and the difference between group A and group C were significant. When the groups were compared in terms of the degree of
visceral adiposity of the patients, a statistically significant difference was observed
between these three groups (p<0.001). In the paired comparison, the difference between
group A and group B, the difference between group A and group C, and the difference
between group B and group C were significant. When the groups were compared in
terms of BMR, no statistically significant difference was observed between these three
groups (p=0.118).
When the intraoperative data were evaluated, as a result of repeated measurements
of hemodynamic parameters, BIS, MAC, and endtidal carbon dioxide values at all
times, when the groups were compared, no statistically significant difference was found
in the measurement time periods (p>0.05).
When the extubation times, eye opening times, Ramsey score and MASS values
of the patients were compared, no statistically significant difference was found in all
measurements (p>0.05).
Conclusion: Many methods have been tried to reduce the consumption of
inhalation anesthetics in order to reduce their costs and prevent environmental pollution.
In our study, it was observed that the amount of sevoflurane consumed was lower when
the metabolic age was greater than the chronological age in patients with adequate depth
of anesthesia. We think that the use of metabolic age in inhalation anesthesia
applications will reduce the consumption of sevoflurane.
Keywords: Sevoflurane, Sevoflurane Consumption Amount, Metabolic Age,
Chronological Age, Body Composition Analysis, Tanita, Basal Metabolic Rate