Barsak tıkanmalarında uygulanan sağma yöntemlerinin bakteriyel translokasyon üzerine etkileri
Effect of decompression techniques in intestinal obstructions on bacterial translocation
Yazar: EKREM KARATEPE
Danışman: DOÇ. DR. FARUK AKSOY
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Bakteriyel translokasyon = Bacterial translocation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda barsak tıkanmalarının cerrahi tadavisinde yer alan sağma yöntemlerinin, bakteriyel translokasyon üzerine etkilerini göstermek amaçlandı.Yöntem: Çalışmada ağırlıkları 250±25 gr arasında değişen 24 adet Sprague-Dawley cinsi dişi rat 3 gruba ayrılarak kullanıldı.. Hayvanlar standart sıçan yemi ve çeşme suyu ile beslendiler. Çalışma süresince diyet kısıtlaması yapılmadı. Tüm ratların ileumu, ileoçekal bileşkeye 1 cm mesafeden 2/0 ipek ile ince barsağı tamamen tıkayacak ancak nekroz oluşturmayacak şekilde bağlandı. Batın 2/0 ipekle kapatıldı. 24 saat sonra relaparatomi yapılarak ipek sütür alındı. 1.grup(N)'a sağma işlemi yapılmadı. 2.grup(M) mideye doğru sağıldı 3.grup(D) kolona doğru sağıldı. Batın 2/0 ipekle kapatıldı. Tüm gruplardaki hayvanlar 2. laparatomiden 6 saat sonra kafeslerden çıkartılarak rerelaparatomi yapıldı. Kan, dalak ve lenf nodu kültürleri alındı. Patolojik inceleme için yaklaşık jejunoileal bileşkeden 2 cm uzunluğunda ince barsak %10'luk formalin solüsyonunda tespit edildi. İstatistiki karşılaştırma için SPSS 13,0 programı kullanıldı. Gruplar arası karşılaştırma kruskal-vallis varyans analizi ile yapıldı. P<0.05 anlamlılık seviyesi olarak kabul edildi. Farklı grubu bulmak için ikili karşılaştırmalarda bon ferroni düzeltmeli man whitney-U tasti kullanıldı. P<0.05 anlamlılık seviyesi olarak kabul edildi. Dicotom verilerde karşılaştırma için Ki-kare testi kullanıldı. P<0.05 anlamlılık seviyesi olarak kabul edildiBulgular: Çalışmamızdaki kan, dalak ve lenf nodu kültürlerinde, en çok E.Coli olmak üzere enterokok, enterobakter, proteus ve B.Fragilis tespit edildi. Dalak E.Coli, dalak enterokok ve lenf nodu enterokok proksimale sağılan grupta, sağma yapılmayan gruba göre istatistiki olarak anlamlı bulundu(P<0.05). Dalak ve lenf nodunda E.Coli, distale sağılan grupta sağma yapılmayan gruba göre istatistiki olarak anlamlı bulundu(P<0.05). Proksimale sağılan grupla distale sağılan grup arasında istatistiki olarak anlamlı fark görülmedi(P>0.05). Sağma işlemi yapılan gruplarda 2 şer denekte, kan ve lenf nodu kültürlerinde B.Fragilis tespit edildi Histopatolojik incemede gruplar arasında fark görülmedi(P>0.05)Sonuç: Distalden proksimale doğru yapılan sağma işleminde enterokokların translokasyona uğradığı görüldü. Distale sağılan grupta daha fazla olmak üzere sağma yapılan gruplarda E.Coli'nin translokasyona uğradığı görüldü. Sağma işleminin normalde çok fazla bakteriyel translokasyona neden olmayan anaerobların translokasyonuna neden olabileceği tespit edildi.Anahtar Kelimeler: Barsak tıkanmaları, bakteriyel translokasyon, sağma .

Abstract:
Aims:In this study we aimed to determine effect of intestinal decompression methods commonly used during surgical treatment of intestinal obstructions on bacterial translocation.Methods:In our study 24 sprague-dawley female rats,weighing (250±25gr), were used and divided in three groups. They fed with standard laboratory rodent chow and tap water . During study there werent?t any diets. In experiment, we obstructed ileum at 1 cm. proximal of ileocaecal valve with 2/0 silk suture just enough to completely obstruct passage but not to cause necrosis. Abdomen was closed with continuous 2/0 silk sutures. Relaparotomies were done 24 hours later and we removed the obstructing silk suture. In first group (N), no additional procedures were done. In second group (M) intestines were decompressed towards stomach, in third group(D) intestnes were decompressed towards colon. A second relaparotomy performed to all groups 6 hours later. Blood , spleen and lenf nodes cultures were taken. Approximately 2 cm small bowel excised from jejunoileal junction for patologic examination, and fixed in %10 formalin solution. SPSS 13,0 program was used for statistical comparisons. Kruskal-vallis variance analysis was used for group comparisons. P<0.05 was accepted as significant. Bon ferroni - man whitney-U test were used to find out different group in paired comparisons. Again P<0.05 was accepted as significant. Ki-kare test was used for dicotom datas. P<0.05 was accepted significant.Findings :In blood, sleen and lenf nodes cultures, we isolated mostly E.coli, enterecocus,anterobacter,proteus and B.fragilis was also isolated. Increase in isolated spleen E. Coli, enterococcus and lymph node enterococcus count was found statistically significant in proximal decompression group compared to control. (P<0.05). Also increase in spleen and lymph node E. Coli count was found statistically significant in distal decompression group compared to control group (P<0.05). (There wasn?t any statistically significant difference between distal decompression group and proximal decompression group. (P>0.05). B. Fragilis was isolated in two of the blood and lymph node cultures in both decompressed groups. In histopatologic examinations ,there weren?t any difference between groups.(P>0.05).Results:Enterococcus translocation increased after decompression from distal to the proximal E.coli translocation increased after decompression especially in distal decompression group We determined that decompression manuplation may cause anaerobic translocations which doesn?t occur usually.Key words: Intestinal obstruction, bacterial translocation, decompression