Prenatal tanılı konjenital akciğer malformasyonlarında postnatal görüntüleme ihtiyacı ve cerrahi zamanlama
The need for postnatal imaging and surgical timing in prenatally diagnosed congenital lung malformations
Yazar: GÜL İLAYDA SARAR
Danışman: PROF. DR. AYŞENUR CELAYİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Amaç: Konjenital akciğer malformasyonlu (CLM) olguların takip ve tedavisi, operasyon zamanlaması, postnatal ileri görüntüleme gerekliliği konularında literatürde fikir birliği bulunmamaktadır. Bu çalışmada, prenatal tanılı CLM olgularının cerrahi zamanlaması ve morbidite arasındaki ilişkinin ortaya konulması, postnatal ileri görüntüleme yöntemlerine gereksinimin tespit edilmesi amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Ocak 2008-Ocak 2024 arasında kliniğimizde opere edilmiş CLM'li hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük incelenerek demografik özellikleri, tanı yaşı, ek anomalileri, radyolojik bulguları, semptomları, operasyon yaşı, histopatolojisi, komplikasyonları, hastanede yatış süresi ve takip verileri değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmaya 49 hasta dahil edildi. Hastaların %51'i kız, %49'u erkekti, %30,6'sında anne baba akrabaydı. Lezyonların %57,1'i sol, %42,9'u sağ taraftaydı. Prenatal tanı oranı %81,6'ydı, ortanca prenatal tanı yaşı 23. hafta (Range:8-34, IQR:21-25) idi. Prenatal takipte lezyon boyutlarının hastaların %62,1'inde arttığı, %3,4'ünde değişmediği, %24,1'inde azaldığı ve %10,3'ünde son ultrasonda (US) lezyon görülmediği raporlandı. Prenatal tanılı hastaların %35'ine fetal manyetik rezonans gönrüntülemesi (MRI) de yapıldı. Prenatal tanılı hastaların tamamına akciğer grafisi, %75'ine toraks US, %42,5'ine bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmişti. Tümünde akciğer grafilerinde lezyona ait bulgular mevcuttu. Hastaların %44,9'u yenidoğan döneminde, %22,4'ü 1-3 ay arası, %32,7'si 3 aydan sonra opere edildi. Yıllar içinde prenatal tanı oranının arttığı (p:0,014), peroperatif lezyon volümlerinin prenatal US volümlerinden yüksek olduğu (p<0,001) ve 3 aydan sonra opere edilen hastalarda preoperatif enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu (p:0,016) saptandı. Prenatal US çekilen hastaların %62,5'inde, fetal MRI çekilen hastaların %85,7'sinde görüntüleme sonucu ile histopatolojik tanı uyumluydu. 

Sonuç: Prenatal takiplerde spontan gerileme gösteren CLM'li asemptomatik olguların postnatal takiplerinde ileri görüntüleme yöntemleriyle lezyonun regresyonu teyit edilmelidir. İlk üç ayda operasyonu planlanan prenatal tanılı asemptomatik olguların postnatal akciğer grafilerinde ve/veya toraks US'da pozitif bulgular mevcutsa radyasyonun zararlı etkilerinden korunmak için ameliyat öncesi rutin ileri görüntülemeler sadece seçilmiş olgularda yapılmalıdır. CLM olgularının postnatal ilk üç ay içerisinde enfekte olmadan opere edilmesi preoperatif enfeksiyonla ilişkili morbiditeyi azalmaktadır.

Abstract:
Aim: There is no consensus in the literature regarding the follow-up, treatment, timing of surgery, and necessity of advanced postnatal imaging in cases with congenital lung malformation (CLM). This study aims to explore the relationship between surgical timing and morbidity in prenatally diagnosed CLM cases and to determine the need for advanced postnatal imaging modalities.

Materials and Methods: Medical records of CLM patients operated at our clinic between January 2008-January 2024 were retrospectively reviewed. Demographic data, age at diagnosis, associated anomalies, radiological findings, symptoms, age at surgery, histopathological results, complications, hospitalization duration, and follow-up data were evaluated.

Results: The study included 49 patients, 51% of whom were female and 49% male, with 30.6% having consanguineous parents. Lesions were located on the left side in 57.1% of cases and on the right side in 42.9%. Prenatal diagnosis rate was 81.6%, median age at prenatal diagnosis was 23 weeks (Range:8-34, IQR:21-25). During prenatal follow-up, lesion sizes increased in 62.1% of cases, remained unchanged in 3.4%, decreased in 24.1%, and were not visible on the last ultrasound in 10.3%. Fetal magnetic resonance imaging (MRI) was performed in 35% of the patients with prenatal diagnosis. Postnatally, all prenatally diagnosed cases underwent chest radiographs, 75% had thoracic ultrasonography (USG), and 42.5% underwent computed tomography (CT) scans. All of them had findings related to the lesion on chest radiographs. Surgery was performed in 44.9% of patients during the neonatal period, 22.4% between 1-3 months and 32.7% after 3 months. The rate of prenatal diagnosis increased over the years (p:0.014), intraoperative lesion volumes were found to be higher than those measured by prenatal ultrasound (p<0.001) and preoperative infection rates were higher in patients operated after 3 months (p:0.016). In 62.5% of patients who underwent prenatal US and in 85.7% of patients who underwent fetal MRI, the imaging results were consistent with histopathological diagnosis.

Conclusion: Asymptomatic CLM cases that demonstrate spontaneous regression during prenatal follow-up should have advanced imaging modalities in postnatal evaluations to confirm regression. If there are positive findings on postnatal chest radiographs and/or thoracic USG in asymptomatic patients with prenatal diagnosis who are planned to be operated in the first three months, routine preoperative advanced imaging should be performed only in selected cases to minimize exposure to harmful radiation. Performing surgery within the first three months in CLM cases reduces the preoperative infection-related morbidity.