Glial tümörlerde manyetik rezonans spektroskopi (MRS) bulgularının histopatoloji sonuçları ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of magnetic resonance spectroscopy (MRS) findings with histopathological results in glial tumors
Yazar: GÖZDE TOKATLI
Danışman: PROF. DR. EMEL ADA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Glioma = Glioma ; Mutasyon = Mutation ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Glial Tümörlerde Manyetik Rezonans Spektroskopi (MRS) Bulgularının Histopatoloji Sonuçları İle İlişkisinin Değerlendirilmesi

Giriş ve Amaç: 
Çalışmamızda single voksel (SV) MRS incelemesinin glial tümörlerde düşük-yüksek derece ayrımı ve IDH mutasyon durumunu öngörmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem:
Ocak 2015-Mart 2019 tarihleri arasında beyin tümörü ön tanısıyla SV MRS inceleme yapılan erişkin hastalar retrospektif olarak değerlendirildi ve histopatolojik olarak glial tümör tanısı almış, IDH mutasyon durumu belirlenmiş 49 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 'düşük-yüksek dereceli' ve 'IDH mutant -IDH wild tip' olarak gruplandırıldı. NAA/Cr, Cho/Cr, Cho/NAA, mI/Cr oranları ve laktat piki değerlendirildi. 
Bulgular: 
49 hastanın 34'ü (%69,4) erkek, 15'i (%30,6) kadındı. Hastaların yaşları 23 ile 79 arasında değişmekte olup ortalama yaş 55,8±14,7' idi. 49 hastanın 12'si (%24,5) düşük dereceli, 37'si (%75,5) yüksek dereceli glial tümör tanısı aldı. Yüksek veya düşük derece ayrımı yapılmaksızın IDH wild-mutant tip özelliklerine göre gruplanan 49 hastanın ise 14'ü (%28,6) IDH mutant, 35'i (%71,4) IDH wild tip glial tümör olarak tanı aldı. Düşük-yüksek dereceli olarak gruplanan olgularda, Cho/Cr ve Cho/NAA oranları arasında anlamlı istatistiksel fark saptandı (p<0,001, p<0,001); yüksek dereceli glial tümörlü hastalarda Cho/Cr ve Cho/NAA oranları görece daha yüksek bulundu. ROC eğrisi çizildiğinde, eğri altında kalan alan Cho/Cr ve Cho/NAA için sırasıyla 0,914 [0,799-0,975] ve 0,846 [0,714-0,933] bulundu. mI/Cr oranı düşük dereceli glial tümörlerde, yüksek dereceli glial tümörlere kıyasla görece daha yüksek izlendi. Düşük-yüksek dereceli hasta grubu arasında, yüksek dereceli hasta grubu lehine laktat piki açısından anlamlı fark saptandı (p<0,001). IDH mutant-wild tip olarak gruplanan hastalarda ise yalnızca Cho/Cr değerleri arasında anlamlı fark saptandı (p=0,003) IDH mutant-wild tip glial tümör ayrımında Cho/Cr oranı için ROC eğrisi çizildiğinde, eğri altında kalan alan 0,776 [0,634-0,882] bulundu. 
Sonuç: 
SV MRS glial tümörlerde düşük-yüksek derece ayrımında ve IDH mutasyon durumunu ön görmede kullanılabilecek değerli bir görüntüleme yöntemidir.

Anahtar kelimeler: MR Spektroskopi, glial tümör, derece, IDH mutasyonu

Abstract:
Evaluation of the Relationship of Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) Findings with Histopathological Results in Glial Tumors

Objective: 
In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of single voxel (SV) MRS in predicting low-high grade discrimination and IDH mutation status in glial tumors.

Materials and methods: 
Adult patients who were referred to our department with suspected brain tumor and performed SV MRS between January 2015-March 2019 were evaluated retrospectively.  Totally 49 patients who were diagnosed as glial tumor and whose IDH mutation status determined were included in the study. Patients were grouped as 'low-high grade' and 'IDH mutant-IDH wild type. NAA/Cr, Cho/Cr, Cho/NAA, mI/Cr ratios were measured and lactate peak was evaluated.

Results: 
34 patients (69.4%) were male and 15 patients (30.6%) were female. The age of the patients ranged from 23 to 79 years and the mean age was 55.8 ± 14.7. 12 patients (24.5%) were diagnosed as low-grade and 37 patients (75.5%) were diagnosed as high-grade glial tumors. Forty-nine patients grouped according to IDH wild-mutant type characteristics without distinction of high or low grade; 14 patients (28.6%) were identified IDH mutant type and 35 patients (71.4%) were identified IDH wild type glial tumor. Cho/Cr and Cho/NAA ratios were different between low-grade and high-grade tumors(p <0.001). Area under the curve as calculated with ROC analysis was 0,914 [0,799-0,975] and 0,846 [0,714-0,933] for Cho/Cr and Cho/NAA respectively. The mI/Cr ratio was relatively high in low-grade glial tumors. There was a significant difference for lactate peak between the high-grade and the low-grade group (p <0.001). Only Cho / Cr values were significantly different between IDH mutant and wild type (p = 0.003). When the ROC curve for the Cho / Cr ratio was plotted, the area under the curve was calculated 0.776 [0.634-0.882].

Conclusion: 
SV MRS is a valuable non-invasive imaging modality that can be used to differentiate between low-high grade glial tumors and predict IDH mutation status.

Key words: MR spectroscopy, glial tumor, brain tumors, grade, IDH mutation.