Periton diyalizi hastalarında vasküler kalsifikasyon, arteryel sertlik, TMAO ve IL-6 araştırılması
Investigation of vascular calcification, arterial hardness, TMAO and IL-6 in patients with peritoneal dialysis
Yazar: HAZEL ERCAN MUTLU
Danışman: PROF. DR. BETÜL KALENDER GÖNÜLLÜ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kalsifikasyon = Calcification ; Kronik böbrek hastalığı - mineral ve kemik bozukluğu = Chronic kidney disease-mineral and bone disorder ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Trimetilamin = Trimethylamine ; İnterleukin 6 = Interleukin 6

Özet:
AMAÇ: Rutin periton diyalizi yapan kronik böbrek hastalarında vasküler kalsifikasyon, arteriyel sertlik, TMAO ve IL-6 parametrelerinin birbirleri ile ve çeşitli serum biyokimyasal parametrelerin karşılaştırılması amaçlanmıştır.

YÖNTEM: Kocaeli üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji kliniğince takipli en az 6 aydır periton diyalizi yapan ve son 3 ayda peritonit geçirmemiş 94 hasta dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, rezidüel renal fonksiyonlar, komorbid hastalıklar, kullanılan ilaçlar, son 6 ay ya da 1 yıl içinde yapılan PET testlerinin sonuçları, kaydedildi. Açlık kan şekeri, BUN, üre, kreatinin, GFH(CKD-EPI), total protein, serum albumin, serum globulin, parathormon, kalsiyum, fosfor, magnezyum, ferritin, LDL kolesterol, trigliserid, CRP, toplam lökosit sayısı, nötrofil, hemoglobin düzeyleri kaydedildi. TMAO ve IL-6 için biyokimya tüpüne 5 cc kan alındı ve ELISA yöntemi ile ölçüldü. Vasküler kalsifikasyon ölçümü için el ve femur düz grafileri çekildi. Arteryel sertlik değerlendirmesi ''SphygmoCor by Atcor medikal'' cihazı ile yapıldı.

BULGULAR: Merkemizde periton diyalizi yapan 94 hasta ( 45 kadın, 49 erkek; ort. yaş 57 (47-64,2) yıl) ve 53 sağlıklı kontrol (32 kadın, 21 erkek; ort. yaş 41 (35,5-55) yıl) analiz edildi. Hasta grubunda sağlıklı kontrollere göre; daha yüksek kalsiyum-fosfor çarpımı [43,6 (36,8-52,1); 30,6 (26,4-34); p<0,01], CRP [7,5 (2,5-16,1); 1,5 (0,7-3,8); p<001], parathormon [528 (335,3-881); 64 (30,3-87,5); p<0,01], IL-6 [13,7 (9,7-23,2); 6,5 (5,1-8,5); p<0,01] ve TMAO [5,8 (5,2-6,2); 5,5 (4,8-5,9); p<0,01] saptanırken daha düşük albümin [33 (30-37); 43 (40-44,8); p<0,01] saptandı. Femoral kalsifikasyon ve el kalsifikasyonu, hasta grubunda kontrol grubuna göre daha fazla kişide saptandı [p<0,04, p<0,01]. Hasta grubunda sağlıklı kontrol grubuna göre AIX75 daha düşük [19,4±14,3; 28,8±13,8; p<0,01], NDH daha yüksek saptandı[8,3(7-10,4); 6,1(5,1-7); p<0,01].

SONUÇLAR: Yaş, kalsiyum, diyabetes mellitus varlığı, CRP ve IL-6 vasküler kalsifikasyon ile; yaş, PD süresi, trombosit, magnezyum, kalsifikasyon varlığı,  sistolik ve diyastolik kan basınçları arteryel sertlik ile ilişkiliydi. TMAO;  hemoglobin, BUN, üre, kreatinin, LDL kolesterol ve parathormon ile IL-6 ise; kreatinin, albümin, kalsiyum, CRP, magnezyum ve el kalsifikasyonu varlığı ile ilişkiliydi.

Abstract:
AİM: It was aimed to compare the calcification, arterial stiffness, TMAO and IL-6 parameters with each other and various serum biochemical parameters in routine peritoneal dialysis patients with chronic kidney disease.

METHODS: 94 patients who had undergone peritoneal dialysis for at least 6 months and had no peritonitis in the last 3 months were included in Kocaeli University Training and Research Hospital Nephrology Clinic. The patients' age, gender, body mass index, residual renal functions, comorbid diseases, drugs used, PET tests performed in the last 6 months or 1 year were recorded. Fasting blood glucose, BUN, urea, creatinine, GFR (CKD-EPI), total protein, serum albumin, serum globulin, parathormone, calcium, phosphorus, magnesium, ferritin, LDL cholesterol, triglyceride, CRP, total leukocyte count, neutrophil, hemoglobin levels were recorded. For TMAO and IL-6, 5 cc of blood was taken into the biochemistry tube and measured by ELISA method. Straight radiographs of the hand and femur were taken for vascular calcification measurement. Arterial stiffness was evaluated with the "SphygmoCor by Atcor medical" device.

RESULTS: 94 patients (45 females, 49 males; mean age 57 (47-64.2) years) and 53 healthy controls (32 females, 21 males; mean age 41 (35.5-55) years) who underwent peritoneal dialysis in our center. year) was analyzed. According to healthy controls in the patient group; higher calcium-phosphorus product [43.6 (36.8-52.1); 30.6 (26.4-34); p <0.01], CRP [7.5 (2.5-16.1); 1.5 (0.7-3.8); p <001], parathyroid hormone [528 (335.3-881); 64 (30.3-87.5); p <0.01], IL-6 [13.7 (9.7-23.2); 6.5 (5.1-8.5); p <0.01] and TMAO [5.8 (5.2-6.2); 5.5 (4.8-5.9); p <0.01], lower albumin [33 (30-37); 43 (40-44.8); p <0.01] was determined. Femoral calcification and hand calcification were found in more people in the patient group than in the control group [p <0.04, p <0.01]. AIX75 was lower in the patient group compared to the healthy control group [19.4 ± 14.3; 28.8 ± 13.8; p <0.01], NDH was higher [8.3 (7-10.4); 6.1 (5.1-7); p <0.01].

CONCLUSİON: With age, calcium, presence of diabetes mellitus, CRP and IL-6 vascular calcification; age, duration of PD, thrombocyte, magnesium, presence of calcification, systolic and diastolic blood pressures were associated with arterial stiffness. TMAO; hemoglobin, BUN, urea, creatinine, LDL cholesterol and parathormone and IL-6; was associated with the presence of creatinine, albumin, calcium, CRP, magnesium and hand calcification.