Travmatik beyin hasarı nedeniyle artmış kafa içi basıncının saptanmasında ultrason eşliğinde gerçekleştirilen optik sinir kılıfı çapı ölçümlerinin, beyin dokusunun tomografik değerlendirmesi ile karşılaştırılması /
Yazar: AYŞENUR ACAR
Danışman: PROF. DR. CANAN BALCI
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Beyin = Brain ; Beyin yaralanmaları = Brain injury ; Optik sinir = Optic nerve ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tomografi = Tomography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, travmatik beyin hasarı (TBH) tanısı ile yoğun bakım ünitesine yatmış hastaların kranial tomografide gözlenen kafa içi kanama volümlerindeki değişimler ile ultrasonografik olarak ölçülen optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) ölçümlerindeki değişimler arasında korelasyonunun olup olmadığını saptamaktır.

GEREÇ VE YÖNTEM: Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi Evliya Çelebi Eğitim Araştırma Hastanesi genel yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan 18 yaş üzerinde TBH tanılı kafa içi basınç artışı beklenen 20 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Her hastaya yoğun bakım ünitesine yatışının 1. günü, 2. günü ve 3. günü olmak üzere 24 saat ara ile üç kez beyin tomografisi çekildi, yine üç gün 24 saat ara ile ultrasonografik OSKÇ ölçümleri yapıldı ve kaydedildi. Beyin tomografilerindeki kanama volümleri ölçüldü. Kanama volümleri ve OSKÇ'ları karşılaştırıldı ve korelasyon olup olmadığı değerlendirildi. 

BULGULAR: Ultrason eşliğinde OSKÇ ölçümlerindeki değişimler ile BT lerdeki kanama volümleri arasındaki ilişki incelendiğinde 3. günden 1. güne sol göz longitudinal ve horizontal aks ortalamalarındaki değişim ile 3. günden 1. güne BBT 'deki kanama volümündeki değişim arasında ters orantılı ve anlamlı bir ilişki görülmüştür  (p=0.022, p<0.05). Yine 3. günden 1. güne sol göz horizontal aks ortalamalarındaki değişim ile 3. günden 1. güne BT 'deki kanama volümündeki değişim arasında ters orantılı ve anlamlı bir ilişki görülmüştür (p=0.011, p<0.05). 

SONUÇ: Travmatik beyin hasarı tanılı yoğun bakım yatışı yapılan hastalarda kafa içi kanama volüm miktarı ultrason eşliğinde yapılan OSKÇ ölçümleri ile ilişkisi bulunmamaktadır. Bu sebeple OSKÇ ölçümleri kanama volümünde bir artışı tespit etmek, medikal ve cerrahi müdahale zamanlamasına yol gösterici olması açısından etkin değildir. Glaskow koma skoruna göre kanama volümünde değişiklik öngörüsü yapılamaz. Yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan TBH tanılı hastaların kafa içi kanama volümleri uygun sedasyon ve analjezi ile kontrol altına alınabilir.

Abstract:
OBJECTIVE: The aim of this study is to determine whether there is a correlation between changes in intracranial bleeding volumes observed in cranial tomography and changes in optic nerve sheath diameter (ONSD) measurements measured ultrasonographically in patients hospitalized in the intensive care unit with the diagnosis of traumatic brain injury (TBI).

MATERIALS AND METHODS: Twenty patients with a diagnosis of TBI and expected to increase in intracranial pressure over the age of 18 who were hospitalized in the general intensive care unit of Kütahya Health Sciences University Faculty of Medicine Evliya Çelebi Training and Research Hospital were included in the study. Computed brain tomography (BT) was performed three times with 24-hour intervals, on the 1st, 2nd and 3rd days of hospitalization in the intensive care unit, and ultrasonographic ONSD measurements were performed and recorded at 24-hour intervals for each patient. Bleeding volumes in BTs were measured. Bleeding volumes and ONSDs were compared and the correlation was evaluated.

RESULTS: When the relationship between changes in ultrasound-guided ONSD measurements and bleeding volumes in BTs was examined, an inversely proportional and significant relationship was observed between the change in left eye longitudinal and horizontal axis averages from the 3rd day to the 1st day and the change in the bleeding volume from the 3rd day to the 1st day. (p=0.022, p<0.05) An inversely proportional and significant relationship was observed between the change in left eye horizontal axis averages from the 3rd day to the 1st day and the change in the bleeding volume from the 3rd day to the 1st day (p=0.011, p<0.05).

CONCLUSION: The volume of intracranial hemorrhage in patients with a diagnosis of traumatic brain injury admitted to the intensive care unit is not related to the ultrasound-guided ONSD measurements. For this reason, ONSD measurements are not effective in detecting a beat in bleeding volume and in guiding the timing of medical and surgical interventions. Changes in bleeding volume cannot be predicted based on Glasgow coma score. Intracranial bleeding volumes of patients admitted to the intensive care unit with a diagnosis of TBI can be controlled with appropriate sedation and analgesia.