Antihipertansif ilaç kullanan hipertansif hastalarda ortostatik hipotansiyon sıklığı ve ilişkili parametreler
Orthostatic hypotension frequency and related parameters in hypertensive patients using antihypertensive drugs
Yazar: HAKAN CAF
Danışman: DOÇ. DR. MEVLÜT KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Literatürde hipertansif hastalarda OH sıklığı ve neden olabilecek sebepler ile ilgili çok farklı veriler mevcuttur. Tilt table testi (TTT) özellikle gecikmiş tip OH olmak üzere OH tanısını koymada etkinliği kanıtlanmış bir inceleme yöntemidir. Çalışmamızda HT olan hastalarda antihipertansif tedavi altında TTT kullanarak OH sıklığı saptama ve OH' nun klinik, demografik, ekokardiyografik, ambulatuar kan basıncı parametreleri ve anti-hipertansif ilaç tedavisi ile ilişkisinin araştırılması amaçlandı.
Yöntemler: Çalışmaya Eylül 2014 – Nisan 2016 tarihleri arasında HT tanısı ile takip edilen ve antihipertansif tedavi almakta olan, 24 saat AKBT ile HT durumu değerlendirilmiş ve OH açısından Tilt table testi yapılan 297 (101 erkek, 196 kadın, ortalama yaşı 53.8 ± 10.7 ) hasta çalışmaya alınmıştır. Hastalarda klinik ve demografik verileri kayıt edildi, rutin biyokimyasal parametreleri alındı, tüm hastalara ekokardiyografi, 24 saatlik AKBT ve TTT incelemeleri yapıldı. Ortostatik hipotansiyon, hasta sırtüstü yatar pozisyondan baş yukarı pozisyonuna getirildikten sonra SKB' de en az 20mmHg ve DKB'de en az 10mmHg olacak şekilde düşme kabul edildi.
Bulgular: 31 hastada (%10.4) OH saptandı. 2 hastada başlangıç OH, 7 hastada klasik OH, 20 hastada
gecikmiş OH, 2 hastada gecikmiş OH + senkop saptandı. OH olan hasta grubunda tiazid tipi diüretik, alfa bloker ve tiazid tipi diüretikli tüm ilaç kombinasyonlarının daha fazla olduğu saptandı. OH olan ve olmayan hastalarda KKB, ARB/ACEİ veya bu ilaçların kombinasyonu kullanımının benzer olduğu tespit edildi. OH olan hastaların belirlenmesinde erken sabah SKB dalgalanması, diüretik ve alfa bloker kullanımdan bağımsız olarak OH olan hastaları belirlediği bulundu (sırası ile p<0.001, p=0.007 ve p=0.045). OH ile en yakın ilişkili olan Erken Sabah dalgalanmasının (ESD) nin her 10 mmHg artışı OH meydana gelme riskini %29.7 oranında artırdığı saptandı. ESD sınır değeri 30 mmHg olarak alındığında %61 duralılık ve %56 özgüllükle kişinin OH meydana gelme ihtimalini belirlediği bulundu.
Tartışma: Çalışmamızın en önemli sonucu, AKBT ile kolayca saptanan ve birçok olumsuz kardiyak olay ile ilişkili olan ESD'nin, OH varlığını belirlemede bağımsız bir parametre olduğunun saptanmasıdır. TTT düşük maliyetli, girişimsel olmayan, kolay uygulanabilir ama zaman bağımlı olan ve HT hastaların özellikle gecikmiş OH olmak üzere OH varlığını saptamada ve önlemleri almada kullanışlı bir inceleme olduğu düşünüldü. OH tanısı konan veya semptomu olan hastalarda başka bir önemli endikasyon yok ise ilaç tedavisine ACEİ , ARB veya KKB monoterapisi ile başlanılması ve eğer kan basıncı kontrolü sağlanamadı ise bu iki ilacın kombinasyon tedavisine geçilmesinin önerilebileceği düşünüldü.
Anahtar Kelimeler: Ortostatik hipotansiyon(OH), Tilt table testi (TTT), Erken sabah dalgalanması
(ESD), Hipertansiyon (HT) medikal tedavisi

Abstract:
Aim: There are different data regarding frequency and reasons of OH in hypertensive patients in the
literature. Tilt table testing (TTT) is an established analysis method for diagnosis of OH, especially delayed-type OH. In our study, we aimed to investigate the orthostatic hypotension frequency and related clinical, demographic, echocardiographic, ambulatory blood pressure and antihypertensive drug treatment parameters in hypertensive patients using antihypertensive drugs..
Methods: From September 2014 to April 2016, we included 297 consecutive patients (101 men, 196
women, mean age 53.8 ± 10.7) followed with the diagnosis of hypertension, receiving antihypertensive
therapy and to whom 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and tilt table test were
performed. Clinical and demographic data, routine biochemical parameters were recorded.
Echocardiography, 24-hour ABPM and TTT were performed to all patients. Orthostatic hypotension was
accepted as at least 20 mmHg SBP and 10mmHg DBP reduction after patient taking a standing position
from supine position.
Results: OH was detected in 31 patients (10.4%). Initial OH in 2 patients, classic OH in 7 patients,
delayed OH in 20 patients and delayed OH + syncope in 2 patients. Thiazide diuretic, alpha-blocker and combinations with thiazide diuretic usage were found to be higher in patients with OH. There were no significant difference between usage of calcium channel blockers, ARB/ACEI and combinations of these drugs in patients with or without OH. Early morning surge (EMS) of SBP, use of alpha blockers and diuretics were found to be independently associated with OH (p<0.001, p=0.007 and p=0.045 respectively). Every 10 mmHg increase in EMS, which is the most related parameter, was associated with 29.7% increase in the risk of OH occurence. The cut-off value of EMS obtained by ROC curve analysis was 30 mmHg for prediction of OH (sensitivity: 61%, specificity: 56%).
Discussion: The most important result of our study is that EMS, which was found to be associated with adverse cardiac events and can be easily detected by 24-hour ABPM, was found to be an independent predictor of OH. TTT is a low-cost, non-invasive, easy to apply, but time dependent examination. It was thought to be useful for both detecting the presence and for taking measures of OH, especially delayed OH in HT patients. Starting drug therapy with calcium channel blockers, ARB/ACEI and use of combinations of these drugs were thought to be suggested in patients with a diagnosis or symptoms of OH.
Anahtar Kelimeler: Orthostatic hypotension (OH), Tilt table test (TTT), Early morning surge (EMS),
drug therapy of hypertension