Erken agresif parenteral nütrisyon ile beslenen intrauterin büyüme kısıtlılığı olan ve olmayan çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin erken büyüme hızlarının kontrollü karşılaştırılması
Controlled comparison of early growth velocities of IUGR and NON-IUGR VLBW infants WHO received early aggressive parenteral nutrition
Yazar: GÖKMEN BİLGİLİ
Danışman: PROF. DR. HASAN ÖZKAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Büyüme hızı = Growth rate ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation

Özet:
AMAÇ: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitelerinde çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin beslenmesinde erken, agresif parenteral beslenme kabul edilmiş beslenme şeklidir. Ancak, IUGR olan ve normal intrauterin büyüyen bebeklerin aynı hızda büyümeyi gösterip göstermediği bilinmemektedir. Kronik IUGR olan fetusta protein sentezi refrakter olabileceğinden, bu beslenme uygun olmayabilir ve farklı beslenme protokolü gerekebilir. Bu çalışma ile IUGR olan ve olmayan çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin 28. güne ve taburculuk zamanına değin büyüme hızlarının karşılaştırılarak araştırılması, ayrıca postnatal ağırlık kayıpları, doğum ağırlıklarına ulaşma zamanları ve biyokimyasal parametrelerinin karşılaştırılması; beslenme özellikleri ve majör morbiditelerin büyüme hızlarına etkilerinin olup olmadığının belirlenmesi ve aşırı düşük doğum ağırlıklı bebekler arasında subgrup analizi yapılması amaçlanmıştır.ÇALIŞMA DÜZENİ: Retrospektif klinik vaka kontrollü çalışma.HASTALAR VE YÖNTEM: Şubat 2006? Eylül 2009 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde izlenen çok düşük doğum ağırlıklı (<1500 gr) infantların dosyaları incelendi. Dosya bilgilerine tam ulaşılamayan, konjenital anomalisi olan bebekler, kromozom anomalisi olan bebekler, konjenital enfeksiyonu belirlenenler, metabolik hastalığı olanlar ve 28 günden önce eksitus olanlar çalışmaya dahil edilmedi. Ponderal indeksi 10. persantilin altındaki bebekler (IUGR) ile 10. persantil ve üstündeki bebeklerin 28. güne ve taburculuk zamanına değin büyüme hızları, maksimum postnatal ağırlık kayıpları ve doğum ağırlıklarına ulaşma zamanları karşılaştırıldı. İlk enteral beslenme, TPN kesilmesi, tam enteral beslenmeye geçiş zamanlarının ve majör morbiditelerin (BPD, semptomatik PDA, geç başlangıçlı sepsis, ağır IVH, NEC) büyüme hızlarına etkilerinin olup olmadığı değerlendirildi. Aşırı düşük doğum ağırlıklı bebekler (<1000 gr) arasında subgrup analizi yapıldı. IUGR olan ve olmayan bebekler hayatın üçüncü, yedinci ve 28. (daha önce taburcu olanlarda taburculuk öncesi) günlerinde BUN, serum kreatinin, serum elektrolitleri, karaciğer fonksiyon testleri, serum albumin ve protein değerleri açısından karşılaştırıldı.BULGULAR: Belirtilen süre içinde Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde izlenen 204 VLBW bebekten ölçütleri karşılayan 99'u (36 IUGR, 63 IUGR olmayan bebek) çalışmaya alındı. IUGR olan ve olmayan bebeklerin ortalama gebelik haftaları sırasıyla 30,3 (25-37) ve 29,9 (24-36) idi. IUGR olanların % 64'ü kız, % 36'sı erkek; olmayanların % 50'si kız, % 50'si erkekti. IUGR olan ve olmayan bebeklerin ortalama doğum ağırlıkları, boy ve baş çevreleri sırasıyla, 1129 gr (610-1473) ve 1115 gr (645-1490); 38,7 cm (32-44) ve 35,9 cm (30-41); 27,3 cm (23-34) ve 26,4 cm (20-30) olarak bulundu. Doğum boyları IUGR bebeklerde anlamlı olarak yüksek iken diğer demografik verilerde anlamlı farklılık görülmedi. İki grup arasında taburculuk günü ve taburculuk ağırlıkları arasında istatistiksel fark saptanmadı. Taburculuk sırasında IUGR bebeklerin %86'sında, olmayanların %81'inde ekstrauterin büyüme geriliği saptandı; aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Sepsis dışında majör morbiditeler açısından anlamlı fark saptanmadı. Her iki grubun ilk enteral beslenme günü, tam enteral beslenme günü, TPN kesme günü, en düşük ağırlığa ulaşılan gün ve doğum ağırlığına ulaşma günü ve postnatal kilo kayıp yüzdeleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Taburculuk süresine değin büyüme hızları IUGR olan ve olmayan bebeklerde sırasıyla 21,8 ± 5,4 ve 20,0 ± 5,4 gr/kg/gün, 28. güne değin büyüme hızları ise sırasıyla 15,6 ± 5,6 ve 16,1 ± 5,1 gr/kg/gün bulundu; her iki büyüme hızı açısından istatistiksel fark saptanmadı. IUGR olan ve olmayan ELBW bebekler arasında da taburculuk ve 28. gün büyüme hızları açısından fark bulunmadı. Majör morbiditeler yokluğunda IUGR olanların olmayanlardan büyüme hızlarının anlamlı olarak yüksek olduğu belirlendi. Beslenme pratiklerinin büyüme üzerine etkilerinin olmadığı görüldü. Her iki grupta da TPN toksisite bulgusu gözlenmedi.SONUÇ: Erken agresif TPN ile beslenen IUGR olan ve olmayan VLBW ve ELBW bebeklerin büyüme hızları arasında anlamlı fark olmadığı; majör morbiditeler yokluğunda ise IUGR olanların olmayanlardan büyüme hızlarının anlamlı olarak yüksek olduğu gösterilmiştir. Taburculuk sırasında IUGR bebeklerin %86'sında, olmayanların %81'inde ekstrauterin büyüme geriliği saptandı. Erken, agresif TPN ile beslenmenin IUGR olan bebekler için uygun ve güvenilir olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
OBJECTIVE: Early aggressive parenteral nutrition is the preferred way of nutritional management for VLBW infants. However, it is not known whether IUGR infants and those without IUGR grow up at a similar velocity postnatally or not. Protein synthesis may be refractory in chronically IUGR infants, therefore this kind of feeding may not be appropriate and a different feeding protocol may be required. In this study, we aimed to determine growth velocities of IUGR and non-IUGR infants until discharge and for the first 28 days; postnatal maximum weight losses, ages to regain birth weights; whether nutritional characteristics and major morbidities exert effects on growth velocities or not; perform subgroup analysis for ELBW infants and compare biochemical characteristics.STUDY DESIGN: Retrospective, clinical case-controlled study.PATIENTS AND METHODS: The files of very low birth weight (<1500 g) infants were assessed among ones followed in Dokuz Eylül University Neonatal Intensive Care Unit between February 2006- September 2009. Infants without full records, with congenital malformations, chromosomal abnormalities, congenital infections and metabolic diseases, and those who died before 28 days of life were excluded. Infants with a ponderal index below 10. percentile (IUGR) and those above 10. percentile were compared in terms of growth velocities for the first 28 days of life and at discharge; maximal postnatal weight losses and time to regain birth weight. Age at initial feeding, at full enteral feeding, at full enteral nutrition; and major morbidities (BPD, symptomatic PDA, late-onset sepsis, severe IVH, NEC) were assessed whether they exerted effects on growth velocities. A subgroup analysis was performed for extremely low birth weight infants (<1000 g). BUN, serum creatinine, serum electrolytes, liver function tests, serum albumin and protein levels were compared between the two groups at the third, seventh and twenty-eighth (or pre-discharge assessment if discharged before 28 days) days of life.RESULTS: Among 204 VLBW infants followed in the Neonatal Intensive Care Unit during aforementioned period of time, 99 infants (36 IUGR, 63 non-IUGR) were recruited for the study. Mean gestational ages of IUGR and non-IUGR infants were 30,3 (25-37) and 29,9 (24-36) respectively. The IUGR group included 64% females and 36% males, whereas the non-IUGR group included 50% females and 50% males. Mean birth weights, lengths, head circumferences of the IUGR and non-IUGR groups were 1129 g (610-1473) and 1115 g (645-1490); 38,7 cm (32-44) and 35,9 cm (30-41) ; 27,3 cm (23-34) and 26,4 cm (20-30), respectively. Birth length was the single demographic parameter to differ significantly ? higher for IUGR infants. The day of discharge and discharge weights were not significantly different. At the time of discharge, 86% of the IUGR group and 81% of the non-IUGR group had extrauterine growth retardation. Sepsis was the only major morbidity to differ significantly. There were no significant differences in terms of nutritional and initial weight loss characteristics. Growth velocities at discharge for IUGR and non-IUGR infants were 21,8 ± 5,4 and 20,0 ± 5,4 g/kg/d; and at 28 days were 15,6 ± 5,6 and 16,1 ± 5,1 g/kg/d, neither having statistical significance, nor for ELBW IUGR and non-IUGR infants. IUGR infants had significantly higher growth velocities at discharge in the absence of morbidities. Nutritional characteristics did not exert effect on growth velocities. Signs of TPN toxicities did not develop in either groups.CONCLUSIONS: IUGR and non-IUGR VLBW and ELBW infants on early, aggressive TPN did not differ in terms of growth velocities. However, IUGR VLBW infants had significantly higher growth velocities at discharge in the absence of morbidities. At the time of discharge, 86% of the IUGR group and 81% of the non-IUGR group had extrauterine growth retardation. Early, aggressive TPN is considered to be safe and efficacious for IUGR infants.