Erişkin acil servis hastalarına çekilen elektroensefalografinin (EEG) hastaların tanı ve tedavisindeki önemi
The importance of electroencephalography (EEG) taken on adult emergency department patients in the diagnosis and treatment of the patients
Yazar: YAŞAR CAN ERSÖZ
Danışman: PROF. DR. AYFER KELEŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Acil servise başvuran hastalarda bilinç değişikliğinin %4-10 arasında görüldüğü bildirilmiştir. Bilinç değişikliği hem nörolojik hem de nörolojik olmayan metabolik nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir. Kritik hastalarda nöbet insidansı %3.3-34 arasındadır ve %70'i nonkonvülzivdir. Elektroensefalografi (EEG) epilepsi, metabolik hastalıklar ve büyük damar tıkanıklığı olan inmede tanısal öneme sahiptir. Çalışmanın amacı, acil servise bilinç değişikliği ile gelen hastalarda acil serviste EEG çekiminin tanı koyma ve tedavi üzerine etkisinin değerlendirilmesidir.
Yöntem: Çalışma 21.08.2023- 20.02.2024 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Acil Servisinde prospektif olarak yürütülmüştür. Çalışmaya acil servise bilinç durum değişikliği ile başvuran, nöbet aktivitesi düşünülen ya da daha önce nöbet öyküsü olan ve EEG çekilen hastalar dahil edildi. Gebeler, 18 yaşın altında, entübe, instabil hastalar ve rıza onamı alınamayan hastalar çalışmaya alınmadı. Hastaların acil servisteki takip, tetkik ve tedavi sürecini değiştirecek herhangi bir müdahalede bulunulmadı. Hastaların geliş şikayetleri, fizik muayene bulguları ile son tanı ve sonuç ilişkisine Ki-kare testi ile bakıldı. Analiz için SPSS 21.0 kullanıldı.  p <0,05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 106 hasta alındı ve yaş ortalaması 57.00 ± 21.35 olarak saptandı. Hastaların çoğunluğu 56-75 yaş arasında bulunup, hastaların yarısı (n=53) erkekti. Dahil olan hastaların 83'ünde (%78.3) bilinç değişikliği şikayeti mevcuttu. Nöbet geçiren 51 hastanın 26'sının (%51) özgeçmişinde epilepsi vardı. Çalışmada 1 hastaya yeni epilepsi tanısı koyuldu. 106 hastanın 37'si (%35) nörolojik olmayan tanılar aldı. (metabolik, enfektif, vs.), 30'u (%28.3) intrakraniyal kitle-anevrizma-avm tanısı aldı. 13'ü (%12.2) senkop tanısı aldı.
Bizim çalışmamızda anormal EEG/veya MR bulgusu saptanan ve klinik olarak değerlendirilen 17 (%16) hastaya antiepileptik ilaç başlanmış olup 30 (%28.3) hastaya antiepileptik tedavi revizyonu yapıldı. Hastaların 23'ünün (%21.7) EEG'si normal, 14'ünde (%13.2) anormal epileptiform aktivite izlendi, 69'unda (%65.1) anormal olup epileptiform aktivite izlenmedi.
Nöbet tanısı alan 51 hastanın 13'üne (%25.5) antiepileptik ilaç (AEİ) başlandı, 28'ine (%54.9) AEİ revizyonu yapıldı, 6'sının (%11.8) tedavisi aynı kaldı.
Hastalardan geliş şikayeti kasılma çırpınma olanların çoğunluğunun (%55.6) EEG'si anormal olup epileptiform aktivite izlenmemiştir(p=0.016). Çalışmamızda geliş şikayeti gözlerde kayma olan hastaların çoğu (%85.7) nöbet tanısı aldı(p=0.001). Geliş şikayeti kasılma çırpınma olanların çoğunluğu (%75.9) nöbet tanısı aldı(p<0.001). Hastalardan akut nörolojik defisiti olanların çoğu (%81.3) hastaneye yattı (p<0.001).
Çalışmamızda yer alan hastaların 40'ı (%37.7) 12 saatten daha kısa sürede, 48'i (%45.3) 12-24 saat aralığında ve 18'i (%17) ise 24 saatten daha uzun bir sürede EEG çekilmiştir. EEG çekim saatlerindeki uzama hastanemizde acil serviste EEG ünitesinin olmaması, EEG ünitesinde mesai saatleri dışında EEG personelinin ve çekiminin olmaması nedeniyledir.
Sonuç: Acil serviste nöbet tanısı alan hastaların çoğunda kasılma/çırpınma ve gözlerde kayma şikayeti bulunmaktadır. Acil serviste EEG çekilmesinin hastaların erken dönemde doğru tanı alması ve tedavi başlanması/revizyonu açısından önemli olduğu ancak hastaların acil servis yatış sürelerini arttırdığı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelime: Acil Servis, Bilinç Bozukluğu, Elektroensefalografi, Nöbet

Abstract:
Objective: It has been reported that alterations in consciousness are observed in 4-10% of patients presenting to the emergency department. Consciousness changes can stem from both neurological and non-neurological metabolic causes. In critical patients, seizure incidence ranges from 3.3% to 34%, with 70% being non-convulsive. Electroencephalography (EEG) plays a diagnostic role in epilepsy, metabolic disorders, and strokes involving large vessel occlusion. This study aims to evaluate the impact of EEG on diagnosis and treatment in patients presenting with altered consciousness in the emergency department.
Method: This prospective study was conducted between August 21, 2023, and February 20, 2024, at Gazi University Faculty of Medicine Adult Emergency Department. Patients presenting with altered consciousness, suspected seizure activity, or a history of seizures, and who underwent EEG were included. Pregnant patients, those under 18, intubated patients, unstable patients, and those unable to provide consent were excluded. No intervention was made that would alter the follow-up, examination, and treatment process of patients in the emergency department. The relationships between presenting complaints, physical examination findings, final diagnoses, and outcomes were analyzed using the Chi-square test. SPSS 21.0 was used for statistical analysis, and results with p <0.05 were considered statistically significant. Results: A total of 106 patients were included, with an average age of 57.00 ± 21.35 years. The majority were between 56-75 years old, and half (n=53) were male. Altered consciousness was observed in 83 patients (78.3%). Of the 51 patients who experienced seizures, 26 (51%) had a history of epilepsy. A new epilepsy diagnosis was made in one patient. Among the 106 patients, 37 (35%) had non-neurological diagnoses (metabolic, infectious, etc.), 30 (28.3%) had intracranial mass-aneurysm-AVM diagnoses, and 13 (12.2%) were diagnosed with syncope.
In our study, antiepileptic medication was initiated for 17 patients (16%) with abnormal EEG or MRI findings, while treatment was revised for 30 patients (28.3%). EEG results were normal in 23 patients (21.7%), abnormal with epileptiform activity in 14 patients (13.2%), and abnormal without epileptiform activity in 69 patients (65.1%).
Of the 51 patients diagnosed with seizures, antiepileptic medication (AEM) was initiated in 13 (25.5%), treatment was revised in 28 (54.9%), and treatment remained unchanged in 6 (11.8%). The majority (55.6%) of patients presenting with convulsions had abnormal EEGs without epileptiform activity (p=0.016). Most patients presenting with eye deviation were diagnosed with seizures (85.7%, p=0.001), and the majority with convulsions received a seizure diagnosis (75.9%, p<0.001). A significant portion of patients with acute neurological deficits (81.3%) were hospitalized (p<0.001).
In our study, 40 patients (37.7%) underwent EEG within less than 12 hours, 48 (45.3%) within 12-24 hours, and 18 (17%) after 24 hours. Delays in EEG acquisition were due to the lack of an EEG unit in the emergency department, and the absence of EEG personnel and services outside working hours.
Conclusion: Most patients diagnosed with seizures in the emergency department presented with complaints of convulsions and eye deviation. EEG acquisition in the emergency department is important for accurate early diagnosis and for initiating or revising treatment, though it may increase the length of stay in the emergency department.
Keywords: Emergency Department, Altered Consciousness, Electroencephalography, Seizure