Lökosit filtresi kullanımının tömör nekrotizan faktör alfa, oksijen radikalleri ve miyokard reperfüzyon hasarı üzerine etkileri
Effects of using the leucocyte filter on tumor nectrotizing factor alpha, oxygen radicals and myocard reperfusion injury
Yazar: MURAT SARGIN
Danışman: PROF. DR. SERAP AKA
Sağlık Bakanlığı / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Miyokardial reperfüzyon = Myocardial reperfusion ; Oksidatif hasar = Oxidative damage

Özet:
Amaç:Açık kalp cerrahisinde kros klemp sırasındaki miyokard hasarını azaltmak için kardiopleji yanında ek koruyucu uygulamalar yapılmasının mortalite ve morbiditeye olumlu etki yapacağı düşünülmektedir. Antioksidan özelliği olan ajanların kullanımı, kardiyopleji verirken lökosit filtresi uygulaması gibi teknikler önerilmektedir. Bu araştırmada miyokard hasarının , antioksidan ajanların ve lökosit filtresi uygulamasının kardioplejideki lökosit miktarının azaltılması yoluyla ne oranda değişeceğinin araştırılması hedeflenmiştir.
Materyal Metod: Çalışmada aynı ekip tarafında koroner bypas cerrahisi uygulanan 65 yaş altında ve ek risk faktörü bulunmayan hastalar dahil edildi. Hastalar lökosit filtresi uygulanan ve uygulanmayan kontrol grubu olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Pompaya girildiği sırada ve kros klemp alınmasının ardından koroner sinüs kan örnekleri ve  miyokardından biopsi materyali alındı. Bu örneklerde TNF alfa, Luminol ve Lucigenin oksijen radikalleri değerleri araştırıldı.
Bulgular: Lökosit fitresinin kan kardiyoplejisindeki lökosit oranını %87.5-95 oranında azalttığı saptandı. TNF alfa düzeyleri kontrol grubunda anlamlı oranda yüksek bulundu (p<0.001). Luminol ve Lucigenin değerlerinde farklılık olmaması lökosit filtresinin serbest oksijen radikallerini azaltmadığını gösterdi. Eş zamanlı CKMB, kan gazı laktat ve baz defisit değerlerinde anlamlı fark saptanmadı. Gruplar arasında mortalite morbidite yönünde farklılık görülmedi.
Sonuç: Alınan hasta gruplarının klinik ve kardiyak parametrelerinin düşük riskli olmasına rağmen lökosit filtresi kullanımı miyokard hasarını azaltma konusunda potansiyel bir uygulama olabileceğini düşündürmüştür. Etkinlik ve fayda açısından düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu hastalarda ya da akut koroner sendrom tablosunda opere edilen hastalarda daha anlamlı sonuçlar vermesi muhtemel çalışmalar gereklidir.

Abstract:
Objective: To reduce myocardial damage during cross-clamping in open heart surgery, it is thought that additional protective applications besides cardioplegia will have a positive effect on mortality and morbidity. Techniques such as the use of agents with antioxidant properties and the application of leukocyte filters while giving cardioplegia are recommended. In this study, it is aimed to investigate how myocardial damage, antioxidant agents and leukocyte filter application will change by decreasing the amount of leukocytes in cardioplegia.
Material Method: In the study, patients under 65 years of age undergoing coronary bypass surgery and without additional risk factors were included in the study. The patients were divided into two groups as control group with and without leukocyte filter. Biopsy material was taken from the coronary sinus blood samples and myocardium at the time of entering the pump and after cross-clamping. Oxygen radicals values of TNF alpha, Luminol and Lucigene were investigated in these samples.
Results: It was found that leukocyte filter reduced 87.5-95% leukocyte ratio in blood cardioplegia. TNF alpha levels were significantly higher in the control group (p <0.001). Luminol and Lucigenin values did not differ, indicating that the leukocyte filter did not reduce free oxygen radicals. There was no significant difference in simultaneous CKMB, blood gas lactate and base deficit values. There was no difference in mortality morbidity between the groups.
Conclusion: Although the clinical and cardiac parameters of the patient groups taken are low-risk, the use of a leukocyte filter suggested that it may be a potential application for reducing myocardial damage. Studies that are likely to give more meaningful results are required in patients with low Ejection Fraction in terms of efficacy and benefit, or in patients with the acute coronary syndrome.