Nekrotizan fasiitte erken tanı ve tedavi yaklaşımı
Early recognition and treatment modality in necrotizing fasciitis
Yazar: TAHİR ŞEN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. M.İHSAN OKUR
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Debridman = Debridement

Özet:
Nekrotizan fasiit nadir görülen fakat hızla ilerleyip cilt, cilt altı ve fasyada inflamasyon ve nekroza yol açan ölümcül bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Hastalığın başlangıç döneminde ciltte minimal belirtiler olduğu için erken tanısı zordur. Erken teşhiste radyoloji, parmak testi, frozen section biyopsi ve laboratuvar tetkiklerinden faydalanılır. Klinik açıdan şüpheyle yaklaşım erken tedaviye olanak sağlar. Hastaneye ilk başvuru anı ile debridmana alındığı süre arasındaki gecikme morbidite ve mortaliteyi artıran en önemli faktördür.Bu çalışmanın amacı klinik deneyimlerimizi paylaşarak, nekrotizan fasiitte erken tanının önemini vurgulamak, erken yapılan ve gerekli olduğunda tekrarlanan cerrahi girişimin önemini göstermektir. Eylül 2005 - Aralık 2007 tarihleri arasında nekrotizan fasiit tanısı ile tedavi edilen 17 (13'ü kadın, 4'ü erkek) hasta çalışmaya alındı. Hasta kayıtları yaş, cinsiyet, etyoloji, predispozan faktörler, laboratuar bulguları, klinik bulgular, başvuru süresi, enfeksiyonun yerleşim yeri, kültür sonuçları, tedavi şekli ve sonuçları dikkate alınarak retrospektif olarak incelendi.Hastaların ortalama yaşı 59 (dağılım 34-77) du. En sık karşılaşılan etyolojik faktör 6 hasta (%35.2) ile cerrahi girişim, en sık görülen predispozan faktör 6 hasta (%35.2) ile diyabet ve obezite idi. Yara kültüründe en sık E. coli 4 hasta (% 23.5) üredi. 15 hastaya 1'den fazla debridman yapıldı. Ortalama debridman sayısı 3.7 idi. Debridman sonrası açığa çıkan cilt defekteri greft veya primer olarak kapatıldı.Bu çalışma nekrotizan fasiitte düşük morbidite ve mortalite için hastalıktan şüphelenilmesinin, erken teşhisin, uygun medikal ve cerrahi tedavinin önemini göstermektedir.

Abstract:
Necrotizing fasciitis is an uncommon but life-threatening soft tissue infection characterized by rapidly spreading inflammation and necrosis of the skin, subcutaneous fat and fascia. Early recognition is difficult due to the minimal changes of cutaneous findings in the early course of the disease. Radiographic studies, finger test, frozen section biopsy examinations and laboratory studies are useful for early diagnosis of necrotizing fasciitis. High clinical index of suspicion help to early treatment. The delay between hospital admission and initial debridement is the most critical factor influencing morbidity and mortality.The purpose of this study is to emphazise early detection of necrotizing fasciitis and to demonstrate importance of early and repetetive surgical debridement if necessary by sharing our clinical experience in this matter. Seventeen patients (13 women, 4 men) who underwent treatment by necrotizing fasciitis diagnosis between September 2005 to December 2007 were studied. Patients chart reviewed retrospectively by their age, sex, etiology, predispozan factors, laboratory findings, clinical findings, application period, site of infection, culture results, treatment modality and results.The mean age of patients were 59 ( between 34-77). The most common etiologic factor was surgery with 6 patients (%35.2), the most common predispozan factors were diabetes and obesity by 6 patients (%35.2). E. coli was the most common isolated bacteria (in 4 patients, %23.5). 15 patients have undergone more than one debridement. The mean number of debridement were 3.7. The skin defects come out after debridement were closed with skin graft or closed primarily.This study showed the importance of high clinical suspicion, early diagnosis, effective medical and surgical treatment for low morbidity and mortality in necrotizing fasciitis