Acil servise koah alevlenme ilebaşvuran hastalarda yatış kararının verilmesinde ottawa risk skorlamasının ve pnömoni ciddiyet indeksi(PSI)'nin kullanımınınkarşılaştırılması
Comparison of the use of the ottawa risk score and pneumonia severity index in making hospitalization decisions for patients presenting the emergency department with exacerbation of COPD
Yazar: ESMA ARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA AVCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş: Kronik obstrüktüf akciğer hastalığı (KOAH) öksürük, dispne, hava akımı kısıtlamasının ön planda olduğu solunum semptomlarıyla seyreden genellikle ilerleyici ve kalıcı havayolu tıkanıklığıyla karakterize bir hastalıktır.Dünya çapında KOAH'a bağlı yılda yaklaşık 3 milyon ölümün gerçekleştiği tahmin edilmekte olup dünya üzerindeki ölümlerin ise en sık 3. Nedenidir. Biz bu çalışmamızda KOAH hastaları arasında acil servislere sık başvuru sebebi olan KOAH alevlenme ile gelen hastaların hastaneye yatış kararı verilmesinde ottawa KOAH risk skorunun ve PSI ın ne kadar kullanılabilir olduğunu ve acil servisimize başvuran hastaların yatış taburculuk yoğun bakım yatış sonlanımı açısından birbirlerine üstünlüklerini karşılaştırmayı amaçladık. 
Gereç ve yöntem:Prospektif tanımlayıcı bir çalışma olarak dizayn edilen bu tez çalışması, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu onayı alındıktan sonra, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisinde gerçekleştirildi. Literatürde benzeri bir çalışma referans alınarak örneklem büyüklüğü 113 olarak hesaplandı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan ya da yakınından aydınlatılmış onam formu alındı. Çalışma öncesi standardize edilmiş bir veri kayıt formu oluşturuldu. Bu forma hastaların demografik bilgilerinin yanı sıra Pnömoni ciddiyet indeks (PSI) ve Ottawa risk skorlamasına ait parametrelerin verileri kaydedildi. Çalışmadaki verilerin analizi SPSS 15.0 paket programı ve MEDCALC Diagnostic test evaluation calculator kullanılarak yapıldı. Ottowa Risk skalası ve PSI skorlarının ile ilgili ROC eğrileri çizildi ve eğri altında kalan alanlar arasındaki fark De Long yöntemiyle analiz edildi. Her iki skorun duyarlılık, geçerlilik, negatif ve pozitif prediktif değerleri belirlenmiştir ve tüm değerler %95 güven aralığı ile birlikte kullanıld. P<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.


Bulgular: Çalışmamıza toplam 125 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 67,79 ± 9,86 bulundu ve %26.4'ünün kadın cinsiyette olduğu tespit edildi. PSI skorlamasına göre hastaların %48.8'i evre 4'te, %21.6'sı evre 5'te bulundu. Ottawa KOAH Risk Skalası'na göre hastaların %23.2'sin çok yüksek risk grubunda olduğu tespit edildi. Acil servise akut KOAH alevlenmesi ile başvuran hastaların %51.2'si servis ya da yoğun bakıma yatışa ihtiyaç duydu. Servis veya yoğun bakım yatışı için çizilen ROC eğrilerine göre PSI skoru için eğri altında kalan alan (EAA) 0,743 (p=0.001),Ottawa KOAH Risk skoru için 0,898 (p<0,001) olarak saptandı. Yoğun bakım yatışı için çizilen ROC eğrilerine göre PSI skoru için EAA 0,909 (p<0.001) olarak saptanırken, Ottawa Risk skoru için EAA 0,912 (p<0,001) olduğu görüldü. Hastaların servis ya da yoğun bakım fark etmeksizin yatışı açısından yapılan değerlendirmede, Ottowa Risk Skalası 3 puan ve üzeri için % 89.06 duyarlılık, 5 puan ve üzeri için %100 geçerliliğe sahip olduğu görüldü. Yoğun bakım yatışı gerekli hastaların Ottawa Risk Skalası'na göre belirlenmesinde duyarlılık 3 puan ve üzeri için %100, geçerlilik 5 puan ve üzeri %84.82 bulundu. Servis ya da yoğun bakım fark etmeksizin yatışı gerekli hastaların belirlenmesinde PSI skorunun duyarlılığı evre 3 ve üzerindeki hastalar için % 96.87, geçerliliği evre 5 hastalar için %90.16 bulundu. Yoğun bakım yatışı gerekli hastaların belirlenmesinde PSI skorunun duyarlılığı evre 4 ve üzerindeki hastalar için % 100, geçerliliği evre 5 hastalar için %86.61 bulundu.
Sonuç: KOAH alevlenmesinde yoğun bakım ünitesine veya servis yatış kararını öngörmede PSI ve Ottowa Risk Skoru etkin  parametrelerdir. Ayrıca hem PSI hem Ottowa Risk Skoru yoğun bakım ünitesine veya servis yatışı gerekli olmayan KOAH atak tanılı hastaları ayırt edebilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kronik obsrüktüf akciğer hastalığı, Pnömoni ciddiyet indeks, Ottawa risk skorlaması

Abstract:
Introduction:Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease characterized by respiratory symptoms such as cough, dyspnea, and air flow limitation, typically progressive and characterized by persistent airway obstruction. It is estimated that approximately 3 million deaths occur annually world wide due to COPD, making it the third leading cause of death globally. In this study, we aimed to assess the utility of the Ottawa COPD Risk Score and PSI (PneumoniaSeverity Index) in determining hospitalization decisions for COPD exacerbations, a frequent reason for emergency department visits among COPD patients. Additionally, we aimed to compare their superiority in predicting hospital admission, discharge, and intensive care unit out comes among patients presenting to our emergency department.
Materials and Methods:This study,designed as a prospective descriptive study, was conducted in the Emergency Department of Antalya Training and Research Hospital, affiliated with the University of Health Sciences, after obtaining approval from the Clinical Research Ethics Committee of Antalya Training and Research Hospital, University of HealthSciences. Based on a similar study in the literature, the sample size was calculated to be 113. Informed consent forms were obtained from all patients or their relatives included in the study. Before the study, a standardized data collection form was created. This form recorded patients' demographic information, as well as parameters related to the PSI and the Ottawa COPD Risk Score. The data analysis was performed using SPSS 15.0 software andthe MEDCALC Diagnostic Test Evaluation Calculator. ROC (Receiver Operating Characteristic) curves for the Ottawa Risk Score and PSI scores were plotted, and the difference between the are as under the curve was analyzed using the De Long method. The sensitivity, validity, and negative and positive predictive values of both scores were determined, with all values reported within a 95% confidence interval. A p-value of <0.05 was considered statistically significant.
Results: A total of 125 patients were included in ourstudy. The average age of the patients was found to be 67.79 ± 9.86 years, and 26.4% of them were female. According to the PSI scoring, 48.8% of the patients were in stage 4, while 21.6% were in stage 5. Based on the Ottawa COPD Risk Scale, 23.2% of the patients were classified in the very high-risk group. Among the patients presenting to the emergency department with a cute COPD exacerbations, 51.2% required admission to a ward or the intensive care unit (ICU). The are a under the curve (AUC) for the ROC curves drawn forward or ICU admissionswas 0.743 forthe PSI score (p=0.001) and 0.898 for the Ottawa COPD Risk Score (p<0.001). For ICU admissions specifically, the AUC was 0.909 forthe PSI score (p<0.001) and 0.912 for the Ottawa Risk Score (p<0.001).
When assessing the need for admission to either a ward or the ICU, the Ottawa Risk Scale showed a sensitivity of 89.06% for scores of 3 and above, and a specificity of 100% for scores of 5 and above. For predicting the need for ICU admission, the Ottawa Risk Scale demonstrated a sensitivity of 100% for scores of 3 and above, and a specificity of 84.82% for scores of 5 and above. In determining the need for admission, regardless of whether it was to a ward or the ICU, the PSI score had a sensitivity of 96.87% for patients in stage 3 and above, and a specificity of 90.16% for stage 5 patients. For identifying patients requiring ICU admission, the PSI score showed a sensitivity of 100% for patients in stage 4 and above, and a specificity of 86.61% for stage 5 patients.
Conclusion:The PSI and Ottawa Risk Score are effective parameters in predicting the need for intensive care unit or ward admission during COPD exacerbations. Additionally, both the PSI and Ottawa Risk Score are capable of distinguishing patients with COPD exacerbations who do not require ICU or ward admission.
Keywords:Chronic obstructive pulmonary disease, Pneumonia Severity Index, Ottawa Risk Score