Yanık hastalarında clostiridial collagenase'ın antimikrobiyal ajanlarla birlikte kulanımının eskar lizisine etkisi /
Yazar: GÖRKEM BULUT
Danışman: PROF. DR. MEHMET GEYLANİ ÖZOK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Antienfektif ajanlar = Anti infective agents ; Clostridium = Clostridium ; Deri = Skin ; Deri nakli = Skin transplantation ; Kollajen = Collagen ; Tedavi = Treatment ; Yanıklar = Burns ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
IX. ÖZET
Giriş: Yanıkta eskar tedavisi pek çok merkezde cerrahi işlem gerektiren ve iyileşme
sürecini gecikmeye neden olan bir süreçtir. Cerrahi tedavilere alternatif uygulaması daha
kolay ve etkili enzimatik debridman materyalleri bu konuda bir çığır açmış olup günümüzde
yaygın olarak uygulanmaktadır. Ancak bu materyallerin bakteri kökenli olması ve
antimikrobial ajanlarla kullanımının sınırlı olması sistemik inflamatuar yanıt bulgularında
artışa yol açmakta, eğer antimikrobial ajan kullanılırsa materyallerin etkinliğini yok edeceğine
dair görüşler mevcuttur.
Bu çalışmanın amacı clostiridial collagenase'ın antimikrobial ajanlarla kullanımının
eskar lizisine etkisini ortaya koymak ve sistemik inflamatuar bulgularda azalmayı sağlayıp
sağlamadığını ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 2011-2013 yılları arası Ege üniversitesi çocuk
cerrahisi anabilimdalı yanık ünitesinde yatırılmış 2.º yüzeyel ve derin yanıklı hastalar
alınmıştır. Hastaların dosyaları üzerinden retrospektif tarama yapılmış ve sadece kollajenazın
kullanıldığı Kollajenaz grubu, antimikrobial bir ajanın da eklendiği Yama grubu olarak iki
ayrı grup oluşturulmuştur. Demografik verilerden yaş, cinsiyet, yanık genişliği, derinliği,
sebebi, başvuru günleri, hastanede yatış süresi, eskarın gözle görülmeye başladığı günler;
uygulamalardan cerrahi eksizyon oranı, eskarın temizlenmeye başladığı gün, epitelizasyon
süresi; sistemik inflamatuar bulgular (lökositoz, CRP yüksekliği, takipne, taşikardi, kültür
üremeleri) gruplar arasında incelenmiş ve istatistiksel fark aranmıştır. T-test, Mann Whitney
U, Ki kare testlerinden faydalanılmıştır. 
Bulgular: 41'i erkek 37'si kız toplam 78 hasta geriye dönük olarak incelendi. Gruplar
arası dağılım olarak 30 yama grubu 48 kollajenaz grubundan hasta mevcuttu. Yaş ortalaması
tüm hastalar arası 47,5 ± 49,3 ay olup kollajenaz grubunda yaş ortalaması 49,33 ±51,37 ay;
yama grubunda 44,57 ± 46,26 ay idi. En sık yanık nedeni haşlanma yanıkları olup tüm
yanıkların % 80,8 'ini oluşturmaktaydı. Bunu sırasıyla % 12,8 ile alev; % 3,8 ile elektrik %2,6
ile temas yanıkları izlemekteydi. Yatış süresi ortanca tüm hastalarda 11 gün; Kollajenaz
grubunda 11 (min 3- max 26) gün; Yama grubunda 13 (min 5- max 23) gün idi. Enzimatik
debridmana rağmen eskar eksizyonu için cerrahi işlem gerektirme oranı Kollajenaz grubunda
%29,2; Yama grubunda %46,7 idi. Kollajenaz grubunda cerrahi eksizyon ortalama 6,7±3;
yama grubunda ortalama 7,5 ± 4,1. günde gerekli olduğu görüldü. Eskarın temizlenme süresi,
Kollajenaz grubunda ortalama 7,2 ± 3,3; Yamagrubunda ortalama 9,6± 2,8 gün olarak
saptanmıştır. Epitelizasyonun görülmeye başladığı süre Kollajenaz grubunda ortalama 12,3 ±
5,8; Yama grubunda ortalama 13,4 ± 4,8 gün idi. Sistemik inflamatuar bulgular görülen
hastalar Kollajenaz grubunda %27,1 iken ; Yama grubunda %43,3 saptanmıştır. İki grup
arasında anlamlı fark yalnızca eskar temizleme süresinde saptanırken (p=0,002) diğer
kriterlerde anlamlı fark saptanmadı (p> 0,005).
Tartışma ve Sonuç: Yama uygulanması, eskarın temizlenme süresini az bir miktar
geciktirse de engellememektedir. Yama uygulanması sistemik inflamatuar yanıt bulgularında
ise öngörüldüğü gibi bir gerilemeye neden olmamıştır.

Abstract: