Karşıt olma karşı gelme bozukluğu tanısı konan çocuk ve ergenlerin empati ve duygusal yüz ifadelerini tanıma becerileri
Empathy and emotional facial expressions recognitionskills of children and adolescents that diagnosed withoppositional defiant disorder
Yazar: HİLAL AYDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. ESRA ÇÖP
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Davranış bozuklukları = Behavioral disorders ; Dikkat eksikliği ve yıkıcı davranış bozukluğu = Attention deficit and disruptive behavior disorders ; Empati = Empathy ; Ergenler = Adolescents ; Yüz ifadesi = Facial expressions ; Yüz tanıma = Face recognition ; Çocuklar = Children

Özet:
Karşıt olma karşı gelme bozukluğu (KOKGB) ve Davranım Bozukluğu (DB),  DSM-IV-TR'ye göre Yıkıcı Davranış Bozuklukları (YDB) içinde sınıflandırılmıştır. Bu bozukluklar; sosyal, davranışsal ve duygusal sorunlarla ilişkili görülen, toplumda büyük oranda zarara yol açabilen ciddi ruhsal bozukluklar arasındadır. 
Son zamanlarda, psikopati açısından riskli bireyleri erken dönemde belirleyebilmek amacıyla katı-duygusuz özellikler terimi ortaya atılmıştır. Katı-duygusuz özellikler, empati yoksunluğu, suçluluk duymama, başkalarının duygularını umursamama ile karakterize olup; davranış sorunu olan çocukların daha şiddetli ve antisosyal davranışlarla ilişkilendirilen formu olarak bilinmektedir. YDB tanılı bireylerde ve özellikle katı-duygusuz özellikler gösteren alt grubunda, sosyal bilişsel beceri eksiklikleri, otonom fonksiyon bozuklukları olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır. Ancak ülkemizde bu alanda yapılmış çalışmalar kısıtlıdır. Çalışmamızda KOKGB tanısı alan erkek olgularda ve sağlıklı kontrollerde, sosyal bilişsel beceriler olan sözel olmayan duygu ifadelerinin tanınması, empati becerileri, bazalde ve uyaran sonrası elektrodermal aktiviteleri, kalp hızı değişkenliği düzeylerinin ölçülmesi ve sağlıklı kontrollerle kıyaslanması aynı zamanda bu değişkenlerin katı-duygusuz özelliklere özgün olup olmadığının incelenmesi amaçlanmıştır.
Örneklemimiz, 01.11.2017-01.03.2018 tarihleri arasında polikliniğimize başvuran ve KOKGB tanısı alan 38 erkek çocuk ve yaş olarak eşleştirilmiş, erkek cinsiyette 28 sağlıklı kontrolden oluşmaktadır. Tüm olguların sosyodemografik özellikleri ayrıntılı bir formla, klinik değerlendirmeleri Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi- Şimdi ve Yaşam Boyu Şekli ile, duygusal ve davranışsal sorunları 4-18 Yaş Çocuk ve Gençlerde Davranış Değerlendirme Ölçeği ve DSM-IV Turgay Öğretmen Belirti Listesi ile,   empati becerileri Bryant Empati Ölçeği, KASİ Empati Eğilim Ölçeği Çocuk ve Ergen Formu ve Griffith Ana-baba Empati Ölçeği ile, duygusal yüz ifadelerini tanıma becerileri Sözel Olmayan İpuçlarını Algılama Becerileri (SOİAB)  Testi ile, zeka düzeyleri Wechsler Çocuklar İçin Zeka Ölçeği-gözden geçirilmiş formu-IV ile değerlendirilmiştir. İstirahatte ve SOİAB testi sırasında deri iletkenliği yanıtı ve Elektrokardiyogram kaydı alınmıştır. İstatistiksel analizlerde SPSS 21.0 proğramı kullanılmış, p<0.05 değeri anlamlı kabul edilmiştir.
Çalışma bulgularımıza göre, KOKGB grubunun empati becerilerinde kontrol grubuna göre yetersizlikler olduğu görülmüştür. KOKGB grubunun 'korku' duygusunu tanıma becerileri, sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı ölçüde yüksek olmakla birlikte diğer duygu ifadelerini tanıma becerileri benzer bulunmuştur.  KOKGB ve kontrol grupları arasında otonomik aktivite göstergesi olan bazal deri iletkenliği, latans süre ve yükselme zamanı benzer bulunurken KOKGB grubunun korku duygusunu ifade eden resim sırasında Deri iletkenliği yanıtı (DİY) daha yüksek bulunmuştur. KOKGB ve sağlıklı kontrol grubunun elektrokardiyogram aracılığı ile ölçülen istirahat kalp hızı, KHD (Kalp Hızı Değişkenliği)  HRR(Heart Rate Reactivity) parametreleri benzer bulunmuştur.
 Katı-duygusuz özellikleri tarama ölçeği puanları, KOKGB grubunda sağlıklı kontrollere göre anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. KOKGB grubu katı-duygusuz özellikler yüksek-düşük olmasına göre iki gruba ayrılmıştır. Grupların sosyodemografik özellikleri ve zeka puanları benzer bulunmuştur. Katı-duygusuz özellikleri yüksek olan grubun, katı-duygusuz özellikleri düşük olana göre empati becerilerinin daha düşük olduğu, saldırganlık/agresyon oranlarının daha yüksek olduğu, duygu tanıma becerilerinin ise benzer olduğu görülmüştür. Katı-duygusuz özellikleri yüksek ve düşük olan gruplar arasında Elektrodermal aktivite (EDA), istirahat kalp hızı, KHD , HRR parametreleri benzer bulunmuştur.
Çalışma sonuçlarımız ve güncel yazın bilgisi dikkate alındığında; davranış sorunu olan ve katı-duygusuz özellikleri yüksek olan bireylerin, sosyal biliş yapılanmasını ortaya koyabilmek,bu bireyleri erken dönemde tarayabilmek, gelecekte olası riskli, suça ve şiddete eğilimi olan bireyleri öngörebilmek, erken müdahale ve koruma proğramları açısından önemlidir.

Anahtar Kelimeler: Karşıt olma karşı gelme bozukluğu, empati, duygu ifadesi tanıma, otonom aktivite

Abstract:
Oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD) are disruptive behaviour disorders (DBD) according to DSM-IV-TR. These disorders are among the serious mental disorders that are associated with social, behavioral and emotional problems and can cause considerable damage in society. Recently, in order to reduce the heterogeneity of this disorder and to determine the risky individuals in terms of psychopathy in the early period, the term callous-unemotional traits was introduced. Callous unemotional traits are characterized by lack of empathy, lack of guilt, ignorance of others' feelings, and are known to be more severe and antisocial form of children with behavioral problems. There are studies showing that there is a lack of social cognitive skills and autonomic dysfunctions in the individuals with DBD and in the sub-group of callous unemotinal traits. However, the studies conducted in this field in our country are limited. In our study, we aimed to evaluate non-verbal emotion expressions with social cognitive skills in men and women who were diagnosed with ODD, empathy skills, baseline and post-stimulatory electrodermal activities, heart rate variability levels were compared and compared with healthy controls.
The sample consisted of 38 male children admitted to our outpatient clinic between 01.11.2017-01.03.2018 and 28 healthy age matched controls. The sociodemographic characteristics of all cases were evaluated in a detailed form, and the clinical evaluations were based on the Emotional Disorders and Schizophrenia Interview Schedule for School Age Children and the Lifelong Shape, emotional and impulsive problems, and the DSM-IV Turgay Teacher Symptom List. The empathy skills were evaluated with the Bryant Empathy Scale, the KASI Empathy Tendency Scale, the Child and Adolescent Form, and the Griffith Parenting Empathy Scale, with the definition of emotional facial expressions, the Non-Verbal Tips Perception Skills (NVTPS) Test, intelligence levels, and the Children's Intelligence Scale revised form. The skin conductance response and electrocardiogram record were obtained at rest and during NVTPS testing. SPSS 21.0 program was used for statistical analysis and p <0.05 was considered significant.
According to our study findings, deficiencies were observed in the skills of the ODD group compared to the control group. The ability of the ODD group to recognize the sense of tanıma fear eler was significantly higher than the healthy control group, but the ability to recognize other emotions was similar. While the basal skin conductivity, latency time and rise time were similar between the ODD and the control groups, the skin conductivity response (SCR) was higher during the picture expressing the fear feeling of the ODD group. Resting heart rate, HRV (Heart Rate Variability), HRR (Heart Rate Reactivity) parameters measured by electrocardiogram were similar in the ODD and healthy control group.
The scores of the Callous unemotional traits screening scale (ICU-TR)  were higher in the ODD group than in the healthy controls. Socio-demographic characteristics and intelligence scores were similar when callous unemotional traits of the ODD group were divided into two groups as high-low. It was observed that the empathy skills of the group with high callous unemotional traits were lower, the aggression / aggression rates were higher, and the emotion recognition skills were similar. Electrodermal activity, resting heart rate, HRV, HRR parameters were similar between the groups with high and low callous unemotional traits .
Considering our study results and current literature; It is important to be able to screen individuals who have behavioral problems and especially those with high levels of callous unemotional traits in the early stages, to reveal their differences, and to predict individuals who have a potential risk of crime and violence in the future.

Keywords: Oppositional Defiant disorder, empathy, emotion recognition, autonomic activity