Femoroasetabuler sıkışma sendromu tedavisinde artroskopi ve açık cerrahi sonuçlarının mukayese edilmesi
The comparison of arthroscopy and mini open surgery results in femoroacetabular impingement surgical treatment
Yazar: CUMHUR DENİZ DAVULCU
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET CAN ÜNLÜ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Femoroasetabuler Sıkışma Sendromu Tedavisinde Artroskopi Ve Açık Cerrahi Sonuçlarının Mukayese Edilmesi
Amaç: Femoroasetabuler sıkışma sendromlu hastalarımızın tedavisinde uygulanan mini açık cerrahi yöntemle ve artroskopik tedavinin erken dönem klinik ve hasta memnuniyet sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntemler: Ağustos 2009-Ekim 2015 tarihleri arasında femoroasetabuler sıkışma sendromu tanısıyla mini açık cerrahi yöntemle opere ettiğimiz 21 hastanın (9 kadın, 12 erkek), 21 kalçası (5 cam, 16 miks) ve kalça artroskopisi ile tedavi edilen 23 hastanın (12 kadın, 11 erkek), 23 kalçası (7 cam, 12 pincer, 4 miks) retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası eklem hareket açıklığı derecesi, HOS, WOMAC, VAS, mHHS, NAHS skorları, perioperatif ve postoperatif  gelişen komplikasyonları değerlendirildi. Mini açık cerrahi yapılan hastaların yaş ortalaması 41,10±8,18, ortalama takip süresi 30,35±21,52 ay, preoperatif alfa açı değerleri ortalaması 73,71±10,77 derece, preoperatif CE açı değerleri ortalaması 38,95±7,75 derecedir. Artroskopik cerrahi uygulanan gruptaki hastaların ortalama yaşları 33,52±11,41, ortalama takip süresi 61,15±11,79 ay, preoperatif ortalama alfa açısı 61,39±11,15 derece, preoperatif ortalama CE açısı ise 40,17±9,14 derecedir.
Bulgular: Postoperatif 1. hafta, 3. hafta, 3. ay ve 6. ay kontrolleri yapılan hastaların fonksiyonel skorlamalarının preoperatif ve postoperatif karşılaştırmasında; mini açık cerrahi yöntemler tedavi edilmiş olan grubun ortalama mHHS'da 15,48±7,33 puan, WOMAC'da 10,08±5,80 puan, HOS'da 7,84±4,73 puan, NAHS'da 13,04±7,96 puan anlamlı artış tespit edilmiştir (p<0,05). Ortalama alfa açısında 18,38±10,32 derecelik, ortalama CE açısında ise 3,95±5,08 derecelik, ortalama VAS değerinde 4,00±1,34 puanlık anlamlı bir azalma tespit edilmiştir (p<0,05). Artroskopik olarak tedavi edilen hastaların fonksiyonel skorlamalarının preoperatif ve postoperatif karşılaştırmasında; ortalama mHHS'da 7,48±7,24 puan, WOMAC'da 7,27±7,72 puan, HOS'da 4,28±5,55 puan, NAHS'da 5,27±6,64 puan anlamlı artış tespit edilmiştir (p<0,05). Ortalama alfa açısında 4,22±6,51 derecelik, ortalama CE açısında ise 1,17±1,95 ortalama VAS değerinde 3,74±1,36 puanlık anlamlı bir azalma tespit edilmiştir (p<0,05). VAS dışındaki tüm skorların ortalamalarındaki değişiklikler açısından mini açık yöntem anlamlı olarak (p<0,05) daha üstün olmakla birlikte, VAS ortalamalarındaki iyileşme daha iyi fakat istatistiksel olarak artroskopiye üstünlüğü bulunmamaktadır (p<0,521).
Çıkarımlar: Femoroasetabuler sıkışma nedeniyle mini açık ve artroskopik yöntemlerle tedavi ettiğimiz hastalarımızın erken dönem tedavi sonuçlarının iyi olduğunu saptadık. Fakat seçilen yöntemin başarısının hastanın preoperatif durumuna ve yöntemi uygulayan cerraha bağlı olmasından ötürü özellikle tek bir yöntemin üstünlüğünü iddia etmenin mevcut kısıtlı bilgilerle mümkün olamayacağı kanısındayız.

Abstract:
The Comparison Of Arthroscopy And Mini Open Surgery Results In Femoroacetabular Impingement Surgical Treatment
Objective: Aimed to compare the early clinical results and patient satisfaction of femoroacetabular impingement syndrome patients which are treated with mini open surgical method and arthroscopic treatment.
Patients and Methods: We retrospectively evaluated 21 hips (5 cam, 16 mix) of 21 patients  (9 female, 12 male) treated with mini open surgery and 23 hips (7 cam, 12 pincer, 4 mix) of 23 patients (12 female, 11 male) treated with arthroscopic method between the dates of August 2009-October 2015. Preoperative and postoperative range of motion degrees, HOS, WOMAC, VAS, mHHS, NAHS scores and perioperative and postoperative complications were evaluated. The mean age of the patients was 41,10±8,18 years, the mean follow up of patients was 30,35±21,52 month, the mean preoperative alfa angle 73,71±10,77 degree, CE angle 38,95±7,75 degree in mini open surgery group. The mean age of the patients was 33,52±11,41years, the mean follow up of patients was 61,15±11,79 month, the mean preoperative alfa angle 61,39±11,15 degree, CE angle 40,17±9,14 degree in arthroscopy group.
Results: In patients' preoperative and postoperative comparison who were evaluated  postoperative 1th week, 3th week, 3th month and 6th month; we determined a significant increase (p<0,05) 15,48±7,33 points in mHHS, 10,08±5,80  points in WOMAC, 7,84±4,73 points in HOS, 13,04±7,96 points NAHS and a sinificant decrease (p<0,05) 18,38±10,32 points in alfa angle, 3,95±5,08 points CE angle, 4,00±1,34 points in VAS pain score in mini open surgery group. In arthroscopy group we determined a significant increase (p<0,05) 7,48±7,24 points in mHHS, 7,27±7,72 points in WOMAC, 4,28±5,55 points in HOS, 5,27±6,64 points NAHS and a sinificant decrease (p<0,05) 4,22±6,51 points in alfa angle, 1,17±1,95 points CE angle, 3,74±1,36 points in VAS pain score. The score results other than VAS were found significantly improved in favor of mini open surgery patients (p<0,05). Eventhough VAS score was also improved in mini open surgery group, it was not statistically significant (p<0,521).
Conclusions: Early term evaluation of femoroacetabular impingement treatment results of patients with mini open surgery and arthroscopy methods, are found to be satisfactory. But the determination of superiority of these techniques is not possible because of limited research available. We approve that the decision making between these techniques should be based on preoperative evaluation and surgeons' experience.