Onkolojik meme cerrahisi geçiren hastalarda pektoral sinir bloğu II'nin akut ve kronik ağrı üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of pectoral nerve block II on acute and chronic pain in patients undergoing oncological breast surgery
Yazar: İREM ERKAN
Danışman: PROF. DR. KADRİYE SERAP KARACALAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Genel anestezi altında onkolojik meme cerrahisi geçirecek hastalarda, rutin
intravenöz analjezi protokolüne eklenen Pektoral Sinir Bloğu-II'nin postoperatif süreçte akut
ve kronik ağrı üzerine etkisi olup olmadığını değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 01.01.2024-01.05.2024 tarihleri arasında, T.C. Sağlık
Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi'nde,
prospektif gözlemsel olarak yürütüldü. 18 yaş üzeri genel anestezi altında onkolojik meme
cerrahisi operasyonu geçirecek olan, koopere olan, gebe olmayan, çalışmaya katılmayı kabul
eden hastalar yazılı onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Onkolojik meme cerrahisi
geçiren hastalara postoperatif analjezi amacıyla sorumlu anestezi uzmanının tercihine göre
sadece rutin intravenöz analjezi protokolü veya rutin intravenöz analjezi protokolüne ek olarak
PECSII blok uygulandı. Hastaların yaş, vücut ağırlığı, boy değerleri; vücut kitle indeksleri, eğitim durumları, ek hastalıkları, ASA skorları, uygulanan analjezi yöntemi, uygulanan cerrahi teknik, postoperatif 1-8-24-48 ve 72. saatlerdeki VAS skorları, postoperatif analjezi ihtiyaçları, postoperatif kemoterapi/radyoterapi tedavisi alıp almadıkları kaydedildi. Hastaların iletişim bilgileri alınarak postoperatif 1. ve 3. ayda PAINDetect skala skorları ve EQ-5D-3L yaşam kalitesi
ölçeği skorları değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 128 hasta dahil edildi. Rutin intravenöz analjeziye ek olarak
PECSII blok yapılan 64 hasta Grup 1, sadece rutin intravenöz analjezi uygulanan 64 hasta ise
Grup 2 olarak sınıflandırıldı.
Hastaların yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy, vücut kitle indeksi, ASA skoru, cerrahi süresini
içeren verilerinin karşılaştırılmasında gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı.
Postoperatif ilk 72 saatte VAS değerleri Grup 1'de, Grup 2'ye kıyasla istatiksel olarak anlamlı
şekilde daha düşük bulundu (p<0.001).
Kronik ağrı gelişimi açısından nöropatik ağrı skalasına göre yapılan değerlendirmede
postoperatif 1.ay ve 3. aylarda Grup 1'de 13 (%20.3) hastada, Grup 2'de 18 (%28.1) hastada
ağrı vardı ve iki grup arasında ağrı görülme oranları açısında anlamlı bir fark saptanmadı
(p=0.410).
Tartışma: Çalışmamızda literatürdeki diğer çalışmalara benzer şekilde PECSII bloğun
meme cerrahisinde akut ağrıyı önlemede etkin olduğu sonucuna varılmıştır. Meme cerrahisi
sonrası kronik ağrı gelişiminde hem hastaya ait faktörler hem de cerrahi teknik rol almaktadır.
Bizim çalışmamızda sadece intravenöz analjezik uygulanan grupla karşılaştırıldığında
intravenöz analjeziye ek olarak PECSII blok uygulanan hastalarda kronik ağrı gelişimi
açısından anlamlı fark olmadığı görülmüştür. Sonuç olarak PECSII bloğun meme cerrahisinde
akut ağrı için etkili olduğunu düşünmekteyiz. Kronik ağrı açısından farklı blok çeşitleri, farklı
cerrahi türleri ve hasta özelliklerine göre ayrılmış subgrupları içeren daha büyük örneklem
grubuna sahip çalışmaların yapılmasının literatüre katkı sağlayacağı görüşündeyiz.
Anahtar Kelimeler: Meme cerrahisi, PECSII Blok, kronik ağrı, akut ağrı

Abstract:
Objective: This study aims to evaluate the effect of Pectoral Nerve Block II (PECS II), added
to the routine intravenous analgesia protocol, on postoperative acute and chronic pain in patients
undergoing oncological breast surgery under general anesthesia.
Materials and Methods: The study was conducted prospectively and observationally between
January 1, 2024, and May 1, 2024, at Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital, affiliated with
the Turkish Ministry of Health. Patients over 18 years old, who were cooperative, non-pregnant,
and accepted to participate in the study were included after obtaining written consent. Patients
undergoing oncological breast surgery received either the routine intravenous analgesia
protocol or the routine protocol supplemented with PECS II block, based on the discretion of
the responsible anesthesiologist for postoperative analgesia. Data on patients' age, body weight, height, body mass index, educational status, comorbidities, ASA scores, analgesia method, surgical technique, and Visual Analog Scale (VAS) scores at postoperative 1, 8, 24, 48, and 72 hours, along with postoperative analgesia requirements and whether they received postoperative chemotherapy/radiotherapy, were recorded. Patients' contact information was collected to evaluate PAINDetect scale scores and EQ-5D-3L quality of life scores at 1 and 3 months postoperative.
Results: A total of 128 patients were included in the study. Sixty-four patients who received
PECS II block in addition to routine intravenous analgesia were classified as Group 1, while
the other 64 patients who received only routine intravenous analgesia were classified as Group
2. There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, body
weight, height, body mass index, ASA score, and surgical duration.
The VAS score during the first 72 hours postoperatively was significantly lower in Group 1
compared to Group 2 (p<0.001). In terms of chronic pain development, at postoperative months
1 and 3, pain was reported in 13 (20.3%) patients in Group 1 and 18 (28.1%) patients in Group 2, with no significant difference in pain occurrence rates between the two groups (p=0.410).
Discussion: Similar to other studies in the literature, our study concluded that PECS II block is
effective in preventing acute pain in breast surgery. Both patient-related factors and surgical
techniques play a role in the development of chronic pain after breast surgery. Our study showed
no significant difference in chronic pain development between the group receiving only
intravenous analgesia and the group receiving intravenous analgesia plus PECS II block. In
conclusion, we believe that PECS II block is effective for acute pain in breast surgery. We
suggest that future studies with larger sample sizes including different types of blocks, surgical
types, and patient characteristics would contribute to the literature regarding chronic pain.
Keywords: Breast surgery, PECS II Block, chronic pain, acute pain