Sıçanlarda nöroma-ın-continuity tedavisinde cerrahi tedavi seçeneklerinin fonksiyonel testler ile analizi
Analysis of the neuroma-in-continuity surgical treatment options by using functional tests in rats
Yazar: ÇAĞRI ÇAKMAKOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. GAYE FİLİNTE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Sinir dejenerasyonu = Nerve degeneration ; Sinir dokusu = Nerve tissue ; Sinir ezilmesi = Nerve crush ; Sinir rejenerasyonu = Nerve regeneration ; Sinir uçları = Nerve endings ; Sıçanlar = Rats ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Bu çalışmada, nöroma-in-continuity tedavisinde eksizyon sonrası primer onarım ile,
ven grefti ile onarım tedavi seçeneklerinin sinir rejenerasyonuna etkisinin fonksiyonel testler
ile değerlendirilmesi ve periferik sinir cerrahisi tedavisinde güvenli bir şekilde kullanılıp
kullanılamayacağının araştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmada Sprague-Dawley cinsi erişkin erkek sıçanlar kullanılmıştır. Sağ bacak
siyatik siniri serbestleştirilen deney hayvanları cerrahi işlemler için 2 ayrı gruba ayrılmıştır.
Grup 1: Primer onarımı grubu (n=5): Nöroma-in-continuity eksizyonu sonrası primer onarım.
Grup 2: Ven grefti ile onarım grubu (n=5): Nöroma-in-continuity eksizyonu sonrası ven
grefti ile onarım.
Hayvalarda birinci aşamada siyatik sinirinde ezilme yaralanması ile NIC
oluşturulmasının ardından, 21. Günde NIC tedavi edilmiş, tedavi sonrası sekiz haftalık
takibin ardından deneklerin makroskopik ve fonksiyonel değerlendirmesi yapılmıştır.
Makroskobik olarak, tüm grupların kontrol sol bacak gastroknemius kaslarının görünümü
normal olup, gruplar arasında belirgin fark bulunamamıştır. Sağ bacak gastroknemius
kaslarında ise tüm deneysel gruplarda minimal atrofik görünüm saptanmıştır. Çalışma
gruplarına ait sinirlerde çevre dokuya belirgin bir yapışıklık görülmemiş, fakat tüm
hayvalarda NIC oluşturulabilmiştir. Fonksiyonel testlerde, yürüme analizi ve gastroknemius
kas ağırlığı sonuçları bakımından primer onarım grubu ile ven grefti ile onarım grubu
arasında istatistiksel olarak anlamlı farkın olmadığı belirlenmiştir. ( p>0.05).
Çalışma sonucunda; ven greftinin, rahatça uygulanabilen bir yöntem olması, sinir
uçlarında gerginlik olmadan onarıma izin vermesi, hasar sonrası proksimal sinir güdüğünün;
distal güdüğe ulaşırken seyredebileceği biolojik bir rehber oluşturması, maliyetinin düşük
olması, kolay öğrenilebilir olması nedeniyle altın standart primer suturasyonun uygun
olmadığı nöroma-in-continuity vakalarının tedavisinde uygulanabilecek alternatif bir yöntem
olduğu düşünülmektedir.

Abstract:
In this study, we aimed to evaluate the efficacy of primary repair versus repair with vein graft
on nevre regeneration in neuroma-in continuity (NIC) treatment by using functional tests.
Adult male Sprague-Dawley rats were used in the study. Experiment animals whose right
sciatic nerves have been dissected were divided into two groups.
Group 1: Primary Repair Group (n=5): Primary repair after neuroma-in-continuity excision.
Group 2: Repair via Vein Graft Group (n=5): Repair via vein graft after excision of neuroma
in-continuity.
In the first phase, NIC was created by crush injury in the sciatic nerves and NIC was treated
on day 21 after injury. Macroscopic and functional evaluations of the experimental animals
were performed 8 weeks after the treatment. Left (control side) gastrocnemius muscle
appearance was normal by macroscopic evaluation in all groups and there was not significant
difference between groups. There were not any signs of obvious adhesion to the surrounding
tissue in the experimental side nerves, Minimal atrophic appearance of the gastrocnemius
muscles was observed in the all experimental animals. The results of walking track analysis
and gastrocnemius muscle healing ratio demonstrated statistically no significant difference
between control group and experimental group ( p>0.05).
In conclusion, since vein grafts are easily applicable, also allowing tension free repair at the
nerve ends and creates biological guidance in order to help proximal nerve end to reach distal
stump it can be used as an alternative tecnique when primary repair is not suitable.