Temporomandibular eklem problemlerine ek servikal miyofasyal problemi olan kişilerde farklı tip fizyoterapi yaklaşımlarının etkinliği
The effectiveness of different types of physiotherapy approaches in people with temporamandibuler joint problems with additional cervical myofascial problems
Yazar: ABDURRAHMAN TANHAN
Danışman: DOÇ. DR. AYSEL YILDIZ
Marmara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Miyofasyal ağrı sendromları = Myofascial pain syndromes ; Temporomandibular eklem = Temporomandibular joint ; Temporomandibular eklem hastalıkları = Temporomandibular joint disorders ; Tetik nokta = Trigger points

Özet:
Amaç: Bu çalışmada temporamandibuler eklem (TME) problemlerine ek servikal miyofasyal ağrılı olgularda farklı tip fizyoterapi yaklaşımlarının etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: 18-30 yaş aralığında, diş hekimi tarafından TME disfonksiyonu tanısı konulmuş, servikal miyofasyal ağrısı olan, 59 hasta randomize olarak egzersiz (G1) (n=20)   lazer ve egzersiz (G2) (n=17) ve Tetik nokta tedavisi (TNT) ve egzersiz (G3) (n=22) gruplarına ayrıldı.  Bütün katılımcılar 4 hafta toplam 12 seans tedavi aldı.
      Çalışmaya alınacak olguların ağrı, basınç ağrı eşiği, TME hareket açıklığı, baş öne duruş pozisyonu, psikolojik durum, TME problemlerinin skorlanması ve yaşam kalitesi sırasıyla; Vizüel Analog Skala (VAS), Algometre, Mezura, Universal Gonyometre, Beck Depresyon ölçeği, Kraniyomandibular İndeks ve Kısa Form 36 (SF-36) ile tedavi öncesi ve tedavi bitiminde değerlendirildi.
Bulgular: Tedavi sonrası grup içi analizlerde tüm grupların istirahat ağrı skoru, kilitlenme skorları dışındaki parametrelerde anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). Tedavi sonrası lazer grubunda baş rotasyonları ve sağ lateral çene deviasyon skorlarındaki değişim egzersiz grubuna göre üstündü (p<0.05). TNT ve lazer grubunun sağ-sol temporal kası, sağ massseter kası, sağ trapez kas üst parçası, sağ-sol trapez kas insersiyosunun algometre değerlerindeki değişim egzersiz grubuna göre daha fazla gelişme gösterdi (p<0.05). 
Sonuçlar: Çalışma sonucunda, egzersiz tedavisinin, temporamandibuler eklem problemlerine ek servikal miyofasyal ağrılı olan olgularda ağrıyı azaltma ve fonksiyonelliği arttırmada etkili olduğu saptandı. TNT ve lazer tedavi yaklaşımlarının ölçüm sonuçları açısından birbirlerine tam anlamıyla üstünlük sağlamadığı belirlendi. Klinik uygulamada daha iyi sonuçlar elde etmek için egzersiz programına multimodal tedavi yaklaşımları eklenebilir.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to investigate the efficacy of different types of physiotherapy approaches in cases with cervical myofascial painful tmj problems.
Methods: 59 persons with TMJ dysfunction diagnosed by the dentist and with cervical myofascial pain, aged 18-30 years will be randomly allocated 3 groups. The first group (G1) (n = 20) exercise, the second group (G2) (n = 17) laser + exercise and the last group (G3) (n = 22) trigger point therapy + exercise treatment program will be applied. The cases will be treated by the physiotherapist in the clinic for 4 weeks (12 sessions).
      Pain, pain pressure threshold, temporamandibuler joint (TMJ) mobility, forward head posture, psychological status and tmj symptoms scoring, quality of life were evaluated. Evaluations will be repeated before treatment and at the end of treatment.                                                                       
Results: İntra-group analyzes showed significant improvement in all parameters except rest pain scores and lock scores (p <0.05). Changes in head rotation and right lateral jaw deviation scores in the laser group were overcome according to the exercise group (p <0.05). The change of the TNT and laser group 's algometer values improved better than the exercise group (p <0.05).
Discussion: As a result of the study, exercise treatment was found to be effective in decreasing pain and increasing functionality. TNT and laser treatment approaches did not achieve superiority in terms of measurement results. Multimodal treatment approaches can be added to the exercise program to achieve better results in clinical practice.