Tedavi öncesi Geriatri Bilim dDalına danışılan hematolojik maligniteye sahip hastaların kapsamlı geriatrik değerlendirilmesi ve diğer ölçeklerin mortalite üzerine etkisinin incelenmesi
Comprehensive geriatric evaluation of patients with hematologic malignancy consulted to the Department of Geriatrics pre-treatment and evaluation of the effect of other tools on mortality
Yazar: FIRAT AKAGÜNDÜZ
Danışman: PROF. DR. ASLI TUFAN ÇİNÇİN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Geriatri = Geriatrics

Özet:
Giriş ve Amaç: Toplumun yaşlanması ve hematolojik hastalıkların doğası gereği 65 yaş üstü
hematolojik malignite tanılı hasta sayısı artmaktadır. Bu hastaların tedavi planı öncesinde
detaylı değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu amaçla kapsamlı geriatrik değerlendirme (KGD)
yapılması önerilmektedir. Çalışmamızda amacımız tedavi öncesi geriatri bilim dalına
danışılan hematolojik maligniteye sahip hastaların kapsamlı geriatrik değerlendirilmesi ,
geriatrik sendromların ve diğer ölçeklerin hastane-içi, 1 yıllık ve 5 yıllık takip dönemindeki
mortalite üzerine etkisinin incelenmesidir.

Gereç ve Yöntem: Araştırmaya ; Ekim 2018 ve Ağustos 2023 tarihleri arasında tedavi
öncesinde Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Geriatri Bilim Dalı Polikliniği'ne danışılan
hematolojik malignite tanılı 65 yaş ve üstü 84 hasta dahil edildi. Araştırma kapsamında;
hastaların demografik verileri, komorbiditeleri, geriatrik sendromları ve kullanmakta oldukları
tedavileri, hasta veya birinci derecede yakınından alınan bilgilerle düzenlenmiş olan geriatri
polikliniği hasta dosyalarından elde edildi. Kırılganlık FRAIL skalası , nutrisyon durumu
Mini-Nutrisyonel Değerlendirme-Kısa Form (MNA-SF) , sarkopeni risk durumu SARC-F ,
fonksiyonellik Katz Günlük Yaşam Aktivitesi (GYA) ve Lawton-Brody Enstrümental Günlük
Yaşam Aktiviteleri skalası (EGYA) ile değerlendirildi. Tedavi öncesinde her hasta için
Hematoloji-Onkoloji Frailite (HOF) ve Geriatrik-8 (G8) skoru hesaplandı. Hastane yatışı
durumu, yatış süresi, hastane içi , bir yıllık ve beş yıllık takipte mortalite durumları
değerlendirildi. KGD ve diğer tarama ölçeklerinin izlemde mortalite üzerine olan etkileri tek
değişken analizleri ve çoklu değişken Cox regresyon analizleri ile değerlendirildi.

Bulgular: Hastaların %42,9'u (n:36) kadındı ve yaş ortalaması 71.0 (65-96) idi. Hastaların
kronik hastalık sayısı ortalaması 3 (1-9) ve en sık görülen kronik hastalık %61,9 (n:53) ile
hipertansiyon (HT) idi. Hastaların hematolojik tanılarına bakıldığında en sık görülen tanı
%28,6 (n:24) ile NHL olup ; %19'u (n:16) Otolog Kök Hücre Nakli (OKHN) öncesinde
danışılmıştır. Hastaların %16,7'si (n:14) herhangi bir tedavi almamış idi.
GYA ve EGYA'ya göre sırasıyla hastaların %17,9'u (n:15) ve %26,2'si (n:22) bağımlıydı.
MNA-SF ölçeğine göre hastaların %86.9'nda malnütrisyon veya malnütrisyon riski mevcut
idi. SARC-F skoru> 4 olan %50 kişi (n:42) vardı. FRAIL skoruna göre hastaların %51,2'si
(n:43) kırılgan, %38,1'i (n:32) pre-kırılgandı. G8 skoruna göre tedaviye başlanacak olan
hastaların %77,4'ü (n:65) yüksek riskli, HOF skoruna göre değerlendirildiğinde %42,9'u
(n:36) kırılgan olarak değerlendirildi. Hastaların %47,6'sı yavaş yürümektedir. Hastaların
%63'ü (n:53) COVID-19 aşısı ile hiç aşılanmamıştı. Hastaların %89,3'ünün (n:75) hastane
yatışı öyküsü mevcuttu. Hastane-içi mortalite %23,8 (n:20) ,1 yıllık takipte mortalite %33,3
(n:28), 5 yıllık takipte mortalite ise %63,1 (n:53) idi. Yapılan Cox regresyon analizi
modellemeleri sonucunda hastane-içi mortalite üzerine etki eden anlamlı bağımsız değişkenler
kırılganlık ve sarkopeni riski varlığı olarak saptandı. (sırasıyla p=0.007, p=0.044). Bir yıllık
takipte mortalite üzerine etki eden anlamlı bağımsız değişkenler ; erkek cinsiyet , COVID-19
aşı yokluğu, HOF skoru yüksekliği ve albümin düzeyinin düşük olması (sırasıyla p=0.011,
p=0.002, p=0.040, p=0.035); beş yıllık takipte mortalite üzerine etki eden anlamlı bağımsız
değişkenler erkek cinsiyet , COVID-19 aşı yokluğu ve malnütrisyon durumu (sırasıyla
p=0.016, p=<0.001, p=0.016) olarak bulundu. Hematolojik tanı sınıfı ile mortalite arasında
anlamlılık saptanmadı.

Sonuç: Kırılganlık yaşlı hastalarda, hastanede yatış süresinde uzamaya, tedavi sonrasında yan
etkilerin ortaya çıkmasına ve mortalite oranında artışa neden olmaktadır. Kırılgan hastaların
saptaması ve tedavi stratejilerinin buna göre belirlenmesini oldukça önemli görünmektedir.
Bu sebeple çalışmamızda istatistiksel açıdan anlamlı saptanan hastane-içi mortaliteyi ön
görmede etkin FRAIL kırılganlık ölçeği ve SARC-F tarama testi; uzun dönem mortalite
üzerinde de malnütrisyon durumunu değerlendirecek MNA-SF ölçeği, albümin düzeyi ve
HOF skoru klinik pratikte kullanılabilir. Ayrıca COVID-19 aşısının yapılmadığı hastalarda
mortalitenin daha yüksek olduğu gösterildiğinden hematolojik malignite tanılı geriatrik
hastaların aşı programlarının tamamlanması gerekmektedir.

Anahtar Sözcükler: Geriatrik Sendromlar, Hematolojik Malignite, HOF skoru, Kırılganlık,
Mortalite

Abstract:
Background and Aim: Due to the aging of the community and the characteristics of
haematological diseases, the increase in the number of patients diagnosed with
haematological malignancy over the age of 65 is increasing. These patients should be
evaluated in detail before the treatment plan. For this aim, comprehensive geriatric assessment
(CGA) is recommended. In this study, our aim was to evaluate the effects of comprehensive
geriatric assessment, geriatric syndromes and other scales on in-hospital, 1-year and 5-year
follow-up mortality in patients with haematological malignancy who were consulted to the
geriatrics department before treatment.

Materials and Methods: The study included 84 patients aged 65 years and older with a
diagnosis of haematological malignancy who were consulted to Marmara University Faculty
of Medicine Geriatrics Department Outpatient Clinic between October 2018 and August
2023. Within the context of the study; demographic data, comorbidities, geriatric syndromes
and treatments used by the patients were collected from the geriatrics outpatient clinic patient
files, which were organised with the information obtained from the patient or his/her first-
degree relatives. Frailty was assessed by FRAIL scale, nutritional status by Mini-Nutritional
Assessment-Short Form (MNA-SF), sarcopenia risk status by SARC-F, functionality by Katz
Activities of Daily Living (ADL) and Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living
scale (IADL). Haematology-Oncology Frailty (HOF) and Geriatric-8 (G8) scores were
calculated for each patient before treatment. Hospitalisation status, duration of hospitalisation,
in-hospital, one-year and five-year follow-up mortality rates were evaluated. The effects of
CGA and other screening scales on mortality at follow-up were evaluated by univariate
analyses and multivariate Cox regression analyses.

Results: Of the patients, 42.9% (n:36) were female and the mean age was 71.0 years (65-96).
The mean number of chronic diseases was 3 (1-9) and the most common chronic disease was hypertension (HT) with 61.9% (n:53). The most common haematological diagnosis was Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) with 28.6% (n:24) and 19% (n:16) were consulted before Autologous Stem Cell Transplantation (OSCT). 16.7% (n:14) of the patients had not received any treatment. According to the ADL and IADL, 17.9% (n:15) and 26.2% (n:22) of the patients were dependent, respectively. According to the MNA-SF scale, 86.9% of patients had malnutrition or risk of malnutrition. There were 50% (n:42) with a SARC-F score >4.
According to the FRAIL score, 51.2% (n:43) of the patients were frail and 38.1% (n:32) were
pre-frail. According to the G8 score, 77.4% (n:65) of the patients who would start treatment were considered high-risk, and 42.9% (n:36) were considered frail according to the HOF score. 47.6% of the patients walked slowly. 63% (n:53) of the patients had never been vaccinated with COVID-19 vaccine. 89.3% (n:75) of the patients had a history of hospitalisation. In-hospital mortality was 23.8% (n:20), mortality at 1-year follow-up was 33.3% (n:28), and mortality at 5-year follow-up was 63.1% (n:53). Cox regression analysis modelling revealed that the significant independent variables affecting in-hospital mortality were frailty and presence of sarcopenia risk (p=0.007, p=0.044, respectively). Significant independent variables affecting mortality at one-year follow-up were male gender, absence of COVID-19 vaccination, high HOF score and low albumin level (p=0.011, p=0.002, p=0.040,p=0.035, respectively); significant independent variables affecting mortality at five-year
follow-up were male gender, absence of COVID-19 vaccination and malnutrition status (p=0.016, p=<0.001, p=0.016, respectively). No significance was found between haematological diagnosis class and mortality.

Conclusion: Frailty causes prolonged hospitalisation, side effects after treatment and
increased mortality rate in elderly patients. It seems very important to identify frail patients
and to determine treatment strategies accordingly. For this reason, FRAIL frailty scale and
SARC-F screening test, which are effective in predicting in-hospital mortality, and MNA-SF
scale, albumin level and HOF score, which will evaluate malnutrition status on long-term
mortality, can be used in clinical practice. In addition, since it has been shown that mortality
is higher in patients who have not received COVID-19 vaccine, the vaccination programmes
of geriatric patients diagnosed with haematological malignancy should be completed.

Keywords: Geriatric Syndromes, Haematological Malignancy, HOF score, Frailty, Mortality