Sezaryenlerde kombine spinal-epidural anestezide Levobupivakainin iki farklı düşük dozunun karşılaştırılması
Comprasion of two different low doses of Levobupivacaine in combained spinal-epidural anesthesia for cesarean section
Yazar: DENİZ ASLAN
Danışman: PROF. DR. MELTEM UYAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Opioidler = Opioids ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Kombine Spinal-Epidural anestezi rejyonel anestezide göreceli olarak yeni biryaklaşımdır. Subaraknoid ve epidural aralığa lokal anestezik, opioid ve lokal anestezik-opioidkombinasyonlarının uygulanmasıyla meydana getirilen bir epidural subaraknoid blok şeklidir(4,5).Kombine Spinal-Epidural anestezide spinal ve epidural anestezinin avantajlarıkorunurken dezavantajlarının bir kısmı azaltılabilir. Kombine Spinal-Epidural anestezi spinalbloğun sağladığı hızlı başlangıç, etkinlik ve minimal toksik etki ile epidural anestezininsağladığı anestezi süresinin uzatılabilmesinin birlikte kullanılmasına olanak sağlar (4, 6-11).Levobupivakain aminoasit sınıfı lokal anesteziklerin bir üyesidir. Levobupivakaineşdeğer dozlarının iv infüzyonundan sonra, ortalama klirensi, dağılım hacmi ve terminal yarıömrü diğer aminoasit sınıfı lokal anesteziklere benzerdir.Çalışmamızda kombine spinal epidural anestezi yöntemi uygulanan sezaryenlerde ikifarklı düşük doz intratekal levobupivakainin; motor-duysal blok, maternal hemodinamikstabilite ve postoperatif derlenme üzerine etkilerinin karşılaştırılmasını amaçladık.Çalışmamıza, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastenesi Kadın Hastalıkları ve DoğumKliniğine başvuran, 18-40 yaş arası, ASA I-II, termde, elektif sezaryene girecek 40 hasta,hasta onayı ve etik kurul izni alındıktan sonra dahil edildi. BMI>30 olan obez hastalar,kullanılacak ilaçlara karşı önceden allerji hikayesi, nöromusküler hastalığı, santral sinirsistemi patolojisi, solunum sistemi hastalığı, çoğul gebeliği, miad olmayan gebeliği vehematolojik problemleri olan hastalar çalışmaya dahil edilmezlerken; yan etki gelişen ya daçalışmaya katılmak istemeyen hastalar araştırmadan çıkarıldılar.63KSEA uygulanan; Grup 1 hastalara (n= 20) 7.5 mg. %0.5 plain levobupivakain + 0.2mg. morfin, Grup 2 hastalara ise (n= 20) ise 5 mg. %0.5 plain levobupivakain + 0.2 mg.morfin intratekal olarak uygulandı.Motor ve duyusal blok, oluşma ve gerileme zamanları karşılaştırıldığında; Bromage 3oluşma zamanı ile duyusal bloğun T4 düzeyine ulaşma zamanı açısından gruplar arasındaistatistiksel fark saptanmadı(p>0.05). Duyusal bloğun 2 segment gerilemesi, duyusal bloğunT10 düzeyine gerilemesi ve motor blok kalkma zamanları ise, Grup 2 hastalarda, istatistikselaçıdan anlamlı olmak üzere, daha kısa saptandı (p<0.05)Yan etkiler açısından gruplar incelendiğinde Grup 1'de %60 ve Grup 2'de %50hastada yan etki görülmedi. Hipotansiyon,bulantı ve kusmanın birlikte görüldüğü hastaoranları, Grup 1 için %30, Grup 2 için ise %35 olarak tespit edildi. Yalnızca hipotansiyongrup 1'de hastaların %10'nunda, grup 2'deyse hastaların %15'inde gözlendi.Grup 1'de cerrahi sırasında %30 hastada epidural yolla ek anestezik ihtiyacı olurken,Grup 2'de bu oran %45 olarak gözlendi.Sonuçta, sezaryen operasyonlarında, düşük ve çok düşük doz levobupivakain ve 0.2mg. morfin kombinasyonu ile spinal anestezi uygulaması arasında anestezi oluşmaparametreleri ve yeterli anestezi oluşma sürelerinde fark saptanmazken, çok düşük dozuygulaması ile anestezi derlenme sürelerinde anlamlı iyileşme saptadık. Bununda, Parpaglionive ark.'nın (107) belirttiği gibi; hastaların şikayet ettikleri, kendilerini rahatsız hissettikleri veçoğu zaman dayanılmaz olarak tarifledikleri `ayaklarını hissedememe' duygusunun daha kısasürmesini sağlayacağını ve hasta konforunu arttıracağını düşünmekteyiz. Çalışmamızda heriki gruptada anestezi başlangıç sürelerinin, ulaşılan blok seviyelerinin benzer olmasınarağmen, 5 mg. levobupivakain grubunda anestezi seviyesinin daha çabuk gerilediğini, oluşanmotor blok düzeylerinin bromage skoruyla değerlendirilmesinde daha düşük skorlarınoluştuğunu gördük ve dolayısıyla daha düşük yan etki riskiyle karşı karşıya kalan hastaların64aynı zamanda postoperatif dönemde daha kısa sürede mobilize olabilecekleri sonucunavardık.Ancak her iki dozda da yüksek oranda epidural ek doz uygulaması ihtiyacının olması,sezaryen operasyonlarında düşük doz lokal anestezi kullanılması planlanan hastalarda,KSEA'nin, tercih edilmesi gereken yöntem olduğunu göstermektedir. Ayrıca çalışmamızdanelde ettiğimiz veriler doğrultusunda, intratekal düşük doz levobupivakain ile uygulanansezaryen olgularında, lokal anesteziğin beraberinde kullanılacak olan opioidin seçimikonusunda karşılaştırmalı çalışmaların yapılması gerekliliği ortaya çıkmıştır

Abstract: