65 yaş üzeri proksimal femoral çivileme uygulanan kalça kırıklı hastalarda, SVC skorunun ve diğer parametrelerin mortaliteye etkisi
The effect of svc score and other parameters on mortality in patients over 65 years old with hip fracture WHO applied with proximal femoral nailing
Yazar: HASAN FURKAN AKIN
Danışman: PROF. DR. CEMİL KAYALI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalsifikasyon = Calcification ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Mortalite = Mortality ; Yaşlılar = Aged ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, 65 yaş üstündeki kalça kırığı nedeni ile
proksimal femoral çivileme ameliyatı yapılan hastalarda, vasküler kalsifikasyonun
mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve yöntemler: Çalışmaya SUAM İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniği'nde kalça kırığı ile başvuran ve
proksimal femur çivisi kullanılarak ameliyat edilen 65 yaş ve üzerindeki hastalar
alındı. 1 Ocak 2018- 1 Ocak 2020 yılları arasındaki hastalar çalışmaya dahil edildi.
65 yaş ve üstü 231 hasta çalışma evrenini oluşturdu. Bunlardan dosya ve hasta
bilgilerine ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. 65 yaş altındaki hastalar
çalışmaya dahil edilmedi. Bu şekilde 211 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların ilk
bir ay, ilk 6 ay ve ilk 1 yıl içindeki mortalite oranları ve mortalite üzerine etki eden
faktörler ayrı ayrı incelendi. Bu faktörler, SVC skorunun 1 ve üzerinde olması ,
mobilizasyon süresi, ASA skoru, sigara kullanımı, obezite, ek hastalık varlığı,
demans varlığı, kırık tipi, yaş, cinsiyet, cerrahi süresi, ameliyat öncesi kan
transfüzyonu yapılması, ameliyat sonrası kan transfüzyonu yapılması, ameliyat
öncesi yatış süresi, ameliyat sonrası yatış süresi, kısa (160 mm) PFNA kullanılması,
takiplerde komplikasyon gelişimiydi. Vasküler kalsifikasyonun değerlendirilmesinde
SVC (simple vasculer calcification) skoru kullanıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 211 hastadan 140'ı kadın (%66,35), 71'i erkekti
(%33,65). En genç hasta 65, en yaşlı hasta 99 yaşındaydı ve hastalarımızın yaş
ortalaması 82,01(±7,27) idi. Hastaların 182 tanesi intertrokanterik kırık,14 tanesi
servikobaziler kırık ve 15 tanesi subtrokanterik kırık idi. Operasyona kadar geçen
süre ortalama 6,09 gündü. Hastalarımızın 20 tanesi (%9,5) ilk 1 ayda, 53 tanesi
(%25,1) ilk 6 ayda ve 87 tanesi (%41,2) ilk 1 yılda öldü. SVC skoru 0 olan 116
(%55) ve SVC skoru 1 ve üzerinde olan 95 (%45) hasta mevcuttu. Bu çalışmada, ilk
ay mortalitesi üzerine etkili faktörler, cerrahi süresinin 60 dakikanın altında olması
ve ameliyat öncesi hastaya eritrosit süspansiyonu uygulanması olarak bulunurken,
SVC skorunun 1 ve üzerinde olması ve hastalarda demans varlığının ilk 6 aydaki
mortalite ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. İlk 12 aydaki mortalite
ile ilişkili faktörler ise; SVC skorunun 1 ve üzerinde olması, hastada demans varlığı,
yaş, kısa (160 mm) PFNA kullanılması ve ameliyat öncesi yatış süresinin 6 günün
üzerinde olması şeklindedir.
Sonuç: SVC skorunun 1 ve üzerinde olması 65 yaş üstü PFNA uygulanan
kalça kırıklı hastalarda 6 aylık (p<0,05) ve 1 yıllık (p<0,05) mortalite ile ilişkili
bulunmuştur.
Anahtar kelimeler: Proksimal femur kırığı, PFNA, SVC skoru, mortalite,
vasküler kalsifikasyon

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of vasculer
calcification on mortality in patients over 65 years of age who underwent proximal
femoral nailing surgery for hip fracture.
Material and methods: 211 patients who were surgically treated with
proximal femoral nailing for proximal femur fractures in University of Health
Sciences, İzmir Bozyaka Education and Research Hospital between 2018 and 2020
were included in the study 231 patients aged 65 and over constituted the study
population. Patients whose documents and patient information could not be reached
were excluded from the study. Patients under 65 years of age were not included in
the study. In this way, 211 patients were included in the study. The mortality rates of
the patients in the first month, the first 6 months and the first 1 year and the factors
affecting mortality were analyzed separately. These factors are SVC score of 1 and
above, mobilization time, ASA score, smoking, obesity, presence of comorbidity,
presence of dementia, fracture type, age, gender, duration of surgery, preoperative
blood transfusion, postoperative blood transfusion, preoperative hospitalization time ,
postoperative hospitalization time, use of a short (160 mm) PFNA, and complications
during follow-up. SVC (simple vascular calcification) score was used to evaluate
vascular calcification.
Results: Of the 211 patients included in our study, 140 were female
(66.35%) and 71 (33.65%) were male. The youngest patient was 65 years old, the
oldest patient was 99 years old, and the mean age of our patients was 82.01 years. Of
the patients, 182 were intertrochanteric fractures, 14 were cervicobasilar fractures,
and 15 were subtrochanteric fractures. The average time until the operation was 6.09
days. 20 of our patients (9.5%) died in the first month, 53 (25.1%) died in the first 6
months, and 87 (41.2%) died in the first 1 year. There were 116 (55%) patients with
an SVC score is 0 and 95 (45%) patients with an SVC score is 1 and above. In this
study, the factors affecting the first month mortality were found to be less than 60
minutes of surgery and supplying of erythrocyte suspension to the patient before
surgery. The effect of SVCS is 1 and above and the presence of dementia in patients
on mortality in the first 6 months were found to be statistically significant. Factors
affecting mortality in the first 12 months are; SVCS is 1 and above, presence of
dementia, age, use of short (160 mm) PFNA, and preoperative hospitalization of
more than 6 days.
Conclusion: SVC score is 1 and above was found to be related with 6-month
(p<0.05) and 1-year (p<0.05) mortality in hip fracture patients over 65 years of age
who underwent PFNA.
Keywords: Proximal femur fracture, PFNA, SVC score, mortality, vasculer
calcification