Glioblastoma multiformede sağ kalım ve prognozu etkileyen parametreler
Survival and prognostic factors of patients with glioblastoma multiforme
Yazar: ALİ ALKAN
Danışman: PROF. DR. İSMAİL ÇELİK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery ; Onkoloji = Oncology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Glioblastoma = Glioblastoma ; Merkez sinir sistemi neoplazmları = Central nervous system neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Glioblastoma Multiforme (GBM) en sık görülen malign glial tümördür. GBM vakalarında medyan sağkalım (MS) 1 yılın altındayken yeni tedavi modaliteleri ile bu süre 15 aya kadar çıkmıştır. GBM vakalarında prognozu ve sağkalımı etkileyen birçok parametre bildirilmiştir. Bu çalışmada 2000 yılından sonra tanı alan GBM vakalarının hasta, hastalık, histopatolojik ve tedavi özelliklerinin prognoz ve sağkalım üzerine etkileri incelenmiştir.Metod: 2000 yılından sonra tanı almış, patolojik tanıları doğrulanmış GBM vakaları incelenmiştir. Hastaların dosyaları ve hastane veri tabanındaki verileri incelenerek demografik özellikleri, tanı anındaki klinik özellikleri, hastalık radyolojik ve histopatolojik özellikleri, uygulanan tedavi ve relaps sonrası uygulanan tedavi özellikleri kaydedildi. Bu özelliklerin MS üzerine etkileri incelendi.Bulgular: Çalışmada 377 GBM hastasının özellikleri incelenmiştir. Medyan sağkalım 13.0 ay olarak bulunmuştur. Altmış beş yaş üstü hastalarda MS:6.2 ay iken, 65 yaş altı hastalarda 14.8 ay olarak bulunmuştur (P<0.001). Herhangi bir komorbid hastalık olan grupta MS anlamlı olarak daha kısadır (10.0- 14.8 ay, P=0.048). Performans Skoru (PS) kötü (ECOG: 3-4) olan hastalarda MS:6.8 ay, iyi (ECOG:0-1-2) olanlarda 13.8 ay olarak saptanmıştır (P<0.001). Acil başvuru ile tanı alan 21 hastada (%5.6) MS:7.1 ay saptanmıştır. Histopatolojik incelemede dev hücreli GBM patolojileri diğer patolojilere göre daha kötü prognozlu saptanmıştır (MS: 9.8- 14.8 ay, P<0.001). Total cerrahi yapılabilen hastalarda MS:14.8 ay iken subtotal cerrahi grubunda MS:9.8 ay saptanmıştır (P=0.009). Standart GBM tedavisi alanlar diğer modalitelere göre daha iyi sağ kalım sonuçları göstermiştir (MS:18.5- 4.7 ay, P<0.001).Sonuç: Altmış beş yaş üstü, PS kötü, acil başvuru ile tanı alan, komorbid hastalığı olan ve histopatolojik incelemede dev hücreli GBM saptanan hastalar daha yakın takip ve mümkün olduğunca agresif tedavi edilmelidir. Temozolomid bazlı yeni tedavi modaliteleri ile daha iyi prognoz ve sağkalım sonuçları ortaya konmuştur.

Abstract:
Purpose: Glioblastoma Multiforme (GBM) is the most common glial tumor. It?s associated with a median survival (MS) of less than 1 year. With new therapeutic modalities, MS has increased up to 15 months. There are lots of defined factors associated with prognosis and survival. Here, we aimed to define the effects of patient, disease, histopathological and therapeutic factors on survival and prognosis.Method: Pathologically confirmed GBM patients diagnosed after the year 2000 were included. By approaching patient files and hospital database, patients? demographic, clinical properties, radiological and histopathological properties, treatment modalities and follow-up features were obtained. Effects of these factors on MS were analyzed.Results: 377 GBM patients were studied. Median survival was 13.0 months. Patients under 65 showed statistically significant short MS (>65: 6.2 months, <65: 14.8, P<0.001). Patients with comorbidities were found to have short survival (10.0- 14.8 months, P=0.048). While median survival of patients with poor performance score (ECOG 3-4) was 6.8 months, good performance patients (ECOG 0-1-2) showed 13.8 moths median survival (P<0.001). Patients presenting with acute complications were found to have short median survival (7.1 months). Total surgical excision group showed better survival compared with subtotal group (14.8 vs 9.8 months, P=0.009). Standart temozolomide based therapy provided better MS with 18.5 months (P<0.001).Discussion: Age over 65, poor performance score, presenting with acute complications, comorbidities and giant cell GBM variant were found to be associated with short survival. These patients must be followed more cautiously and treated more agressively. With new treatment modalities, especially with temozolomide, there?s a dramatic improvement in prognosis and overall survival.