Acil serviste akut kalp yetmezliği tedavi protokollerinin kaval indeks üzerine etkisinin ve kaval indeksin kalp yetmezliği tedavisi monitörizasyonundaki değerinin araştırılması: Prospektif gözlemsel çalışma
Investigation of the effect of acute heart failure treatment protocols on the caval index and the value of caval index in heart failure treatment monitorization at emergency department: Prospective observational study
Yazar: MUSTAFA ARGINCIKLIGİL
Danışman: PROF. DR. SERKAN YILMAZ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Tedavi = Treatment ; Vena cava inferior = Vena cava inferior

Özet:
Giriş ve Amaç: Araştırmanın amacı acil servise AKY nedeniyle başvuran hastalarda tedavi protokollerinin kaval indeks üzerine etkisinin ve kaval indeksin kalp yetmezliği tedavisi monitörizasyonundaki değerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel olarak tasarlanan bu araştırma, üçüncü basamak hastanenin acil servisinde 2016-2019 yılları arasında, akut kalp yetmezliği (AKY) semptomlarıyla başvuran hastalarda gerçekleştirildi. AKY nedeniyle acil servise başvuran hastalarda IVC-E, IVC-I, IVC-CI, Simpson metodu ile EF ölçümleri ve triküspit regürjitasyonu varlığı araştırıldı. Tedavi başlangıcından 2 saat sonra bir kez daha IVC-E, IVC-I ölçülerek IVC-CI hesaplandı. Hastalarda tedavinin başlangıcı ve ikinci saatinin sonunda IVC ölçümlerindeki değişim, taburculuk kararı verilen ve yatırılan hastalar arasında IVC ölçümleri ve değişimleri arasındaki fark değerlendirildi. Verilerin analizi için ANOVA, Kruskal Wallis testi, ki-kare ve paired t testi kullanıldı.
Bulgular: Dışlamalardan sonra araştırmaya 60 hasta dahil edildi. Diüretik grubunda 26, nitrat grubunda 8, diüretik ile nitrat birlikte verilen grupta 26 hasta yer aldı. Diüretik ile tedavi edilen hastalarda tedavi öncesi ve sonrasında IVC-E (2,36cm-2,05cm; p<0,001) ve IVC-I (1,58cm-1,29cm; p=0,001) çaplarında azalma saptandı fakat IVC-CI anlamlı değişiklik göstermedi(%32,8-%37,5; p=0,065). Nitrat ve kombine tedavi alan hastalarda IVC ölçümleri tedavi öncesi ve sonrasında farklılık göstermemiştir. Taburcu olan hastalarda tedavi öncesi ve sonrasında IVC-E çaplarında (2,22cm-1,99cm; p=0,004) azalma gözlenirken, IVC-I ve IVC-CI değerlerinde anlamlı farklılık saptamadık Yatan hastalarda IVC ölçümleri tedavi öncesi ve sonrasında farklılık göstermemiştir.
Sonuç: AKY hastalarının acil servis monitörizasyonunda kullanılan IVC ölçümlerinde diüretikler ile tedavi edilen hastalarda istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanırken, nitratlar ve nitrat-diüretik kombinasyonu ile tedavi verilen hastalarda istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.
Anahtar Sözcükler: akut kalp yetmezliği, acil servis, inferior vena cava

Abstract:
Background: The aim of this study was to investigate the effect of treatment protocols on the caval index and the value of the caval index in monitoring of heart failure in patients presenting to the emergency department with acute heart failure.
Materials and Methods: This prospective, observational study was conducted in the emergency department of a tertiary hospital between 2016-2019 in patients presenting with acute heart failure (AHF) symptoms. The presence of tricuspid regurgitation, EF measurements by Simpson method and IVC-E, IVC-I, IVC-CI measurements were investigated in patients admitted to the emergency department for AHF. IVC-E and IVC-I were measured once again 2 hours after the start of treatment and IVC-CI was calculated. The change in IVC measurements, the difference between IVC measurements and changes between the patients who were discharged and hospitalized were evaluated. ANOVA, Kruskal Wallis test, chi-square and paired t test were used for data analysis.
Results: After exclusion, 60 patients were included in the study. There were 26 patients in the diuretic group, 8 patients in the nitrate group, and 26 patients in the diuretic and nitrate group. IVC-E (2.36cm-2.05cm; p <0.001) and IVC-I (1.58cm-1.29cm; p = 0.001) diameters were decreased before and after treatment in patients treated with diuretics, but IVC-CI was not significant(32.8% -37.5%; p = 0.065). IVC measurements did not differ before and after treatment in patients receiving nitrate and combined therapy. IVC-E diameters (2,22cm-1,99cm; p = 0,004) were observed to be decreased before and after treatment in the patients who were discharged but there is no significant change in IVC-I and IVC-CI. IVC measurements in inpatients did not differ before and after treatment.
Conclusion: There was a statistically significant difference in IVC measurements used in emergency room monitoring of patients with acute heart failure in patients treated with diuretics, no statistically significant difference was found in patients treated with nitrates and nitrate-diuretic combination.
Keywords: acute heart failure, emergency department, inferior vena cava