Diyabetik ve non-diyabetik olgularda ince lif nöropati tanısında kısa segment sinir ileti çalışması ile standart elektrofizyolojik testlerin ve klinik nöropati ölçütlerinin karşılaştırılması ve tanısal değerleri
Comparison of short segment nerve conduction studies, standard electrophysiological tests and clinical neuropathy criterions of diabetic and non-diabetic cases in diagnosis of small fiber neuropathy and their diagnostic values
Yazar: ÖZGÜR BOYRAZ
Danışman: PROF.DR. MEHMET SARAÇOĞLU
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Diyabetik nöropati büyük mortalite, morbiditeye ve büyük ekonomikharcamalara neden olan diyabetes mellitusun (DM) en sık karşılaşılankomplikasyonudur. Bu alanda yapılan sayısız çalışmalarda, nöropatinin, herhangi birtipinin mutlaka bu hastalarda görüldüğü bildirilmektedir. Diyabetik nöropati tek başınayada beraberinde, sinir sisteminin farklı alanlarını etkileyen bir klinik sendromlargrubudur. Diyabetik kişiler sıklıkla, nesnel büyük lif nöropatisi olmadan nöropatik ağrıyaşarlar ve diyabetin majör etkisi otonomik fonksiyon, ısı ve ağrı algılamasınısağlayan küçük miyelinize olmayan veya ince miyelinize C ve A delta lifleriüzerinedir. İnce lif duysal nöropatisi olan hastalarda duysal bozukluklar (sıklıklaayaklarda yanma, uyuşukluk, karıncalanma ve ağrı); normal veya anormal nörolojikmuayene (hafif duysal defisitler); normal veya minimal anormal tanısal bulgularvardır. Bu çalışmada amaç ince lif nöropatisi tanısında kısa segment sinir iletiçalışması ile standart elektrofizyolojik testlerin ve klinik nöropati ölçütlerininkarşılaştırılarak tanısal değerlerinin katklarının saptanmasıdır. İnce lif nöropati tanısıklinik olarak düşünülüp nörofizyoloji laboratuvarlarına gönderilen olguların birçoğundanormal elektrofizyolojik veriler elde edilmektedir. Tanıya varmada en kolay,özgünlüğü yüksek ve hastaya en yararlı inceleme biçimini saptamaya çalışmaktaamaçlarımız arasındadır.Çalışmaya 67 tip II diyabeti veya oral glukoz tolerans bozukluğu (DM) olan, 25non-diyabetik (NDM) hasta ve 27 kontrol (K) vakası çalışmaya alınmıştır. Hasta vekontrol grubunda ki olguların tümünde klinik nöropati değerlendirmeleri için Michigannöropati tarama enstrümanı (MNSI) ve otonomik semptom inceleme formu ilenöropati semptom skoru (NSS) formu kullanılmıştır. Elektrofizyolojik incelemelerdemedian ve ulnar sinir ortodromik duysal normal ve kısa segment (KS) çalışmaları,motor sinir ileti çalışmaları ile polinöropatilerde incelenen diğer tüm sinir iletideğerleri, F yanıtları, H-refleks çalışmaları ile sempatik deri yanıtlarına (SDY)bakılmıştır. Olguların iki yanlı el işaret parmağı ve ayak başparmağı distalfalanksından 128 Hz `lik diyapozon ile vibrasyon süreleri kaydedilmiştir.Michigan nöropati tarama testinin, NSS'den görece daha anlamlı farklılıktaşıdığı gözlenmiştir. Vibrasyon duyusunun ölçümlerinde kontrol grubuna göre hemNDM, hem de DM grubunda anlamlı farklılık saptanmıştır. Bu farklılık altekstremiteden elde edilen vibrasyon sürelerinde belirgindir. Sinir ileti çalışmalarında,özellikle ulnar sinir duyu ileti değerleri daha ön plana çıkmıştır. Kısa segment duyuileti hızları ise gerek NDM, gerekse DM'lu olgularda, normal olgulara göre belirginfarklılık göstermemesine karşın, grup içinde diğer klinik ya da elektrofizyolojikölçütlerle anlamlı ilişki göstermiştir. Otonomik işlevlerin değerlendirmesinde, ise gerekklinik verilerin, gerekse SDY'larının beklenen tanısal katkısı saptanmamıştır.Anahtar Sözcükler: İnce lif nöropatisi, Diyabetik nöropati, Michigan nöropati taramaenstrümanı, Nöropati semptom skoru, Kısa segment çalışmaları, Sempatik deriyanıtları, Vibrasyon süresi, Sinir ileti çalışmaları

Abstract:
Diabetic neuropathy is the most common complication of diabetesmellitus(DM), leading to great morbidity and mortality with a huge economic burdenfor diabetes care. In many countless studies about this field, reported that any kind ofneuropathy was seen in these patients. Diabetic neuropathy is a group of clinicalsyndromes which affect distinct regions of the nervous system with alone or in acombination form. Many individuals with diabetes experience neuropathic pain, oftenwithout objective signs of large- fiber neuropathy. In diabetes mellitus, the majoreffected part of nerve fibers are the small unmyelinated or thinly myelinated C and Adelta nerve fibers that subserve autonomic function with thermal and painperception. Patients with small fibre sensory neuropathy presents sensorycomplaintments (most commonly burning feet, numbness, tingling and pain); normalor mildly abnormal neurological examinations (mild sensory deficits); normal orminimally abnormal electrodiagnostic studies. The aim of our study is to determinediagnostic values of small segment nerve conduction studies, standartneurophysiologic tests and clinical neuropathy measures. It is well known that, mostof patients who have small fiber neuropathy have normal electrophysiological data.Our another aim of our study is also to determine the most useful and easy methodwith a high specifity .Sixty seven patients who have type II DM or impaired glucose tolerance (alsothese patients accepted as DM), 25 non-diabetic patients (NDM) and 27 controls (C)were included in the study. All patients and control group were evaluated withMichigan neuropathy screening instrument (MNSI), cinical and neurophysiologicaltestings and neuropathy symptom score (NSS). In electrophysiological studies weexamined median and ulnar nerve orthodromic sensory and short segment studieswith motor nerve conduction studies and also all the other nerve conduction valuesthat studied in polyneuropathies, F responses, H-reflex studies and sympathetic skinresponses (SSR) also investigated. We noted vibration times with 128 Hz tuning forkfrom bilateral index finger and big toes.We observed that MNSI bear more meaningful difference compared to NSS.In vibration time measures we determined significant difference in NDM and DMgroups compared to control group. This difference is more evident at feet vibrationtimes. In our study we observed that the most frequently seen abnormality was theulnar nerve conduction value abnormalities. Short segment sensory conductionvelocities showed no difference in DM, NDM groups compared to normal cases, butdemonstrate significant relation with other clinical or electrophysiological measures ingroups. For evaluation of otonomic functions, we determined no benefit from SSRand clinical data as expected.Key Words : Small fiber neuropathy, Diabetic neuropathy, Michiganneuropathy screening instrument, Neuropathy symptom score, Short segmentstudies, Sympathetic skin responses, Vibration period, Nerve conduction