İndirekt hiperbilirubinemi ile yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda Türk Neonatoloji Derneği ve Amerikan Pediatri Akademisine göre fototerapi ve kan değişim sınırlarının karşılaştırılması
Comparison of phototherapy and  exchange transfusion limits according to Turkish Neonatology Association and American Academy of Pediatrics in patients hospitalized in neonatal intensive care unit with indirect hyperbilirubinemia
Yazar: DENİZ KESKİNDİL
Danışman: DOÇ. DR. SENEM ALKAN ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Amerikan Pediatri Akademisi 2022 yılında sarılık kılavuzlarını güncellemiş olup fototerapi başlama sınırı ve kan değişim sınırlarını yükseltmiştir. Çalışmamızda Türk Neonatoloji Derneğinin (TND) 2022 yılında yayınlamış olduğu sarılık kılavuzu ve Amerikan Pediatri Akademisinin (APA) 2022 yılında güncellemiş olduğu sarılık kılavuzlarının 35 gestasyonel hafta ve üzerinde doğan hastalarda karşılaştırılması amaçlanmıştır. İki kılavuz arasındaki farklılıkların ortaya konması ve olası endikasyon dışı yatışların azaltılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Araştırma retrospektif kesitsel bir çalışma olup, S.B.Ü. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesinde Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde sadece indirekt hiperbilirubinemi tanısı ile yatmış olan olgular çalışmaya dahil edildi. Veriler, hastaların tıbbi kayıtlarından çıkarıldı. Hastaların demografik ve laboratuvar verileri ile sarılık açısından risk faktörleri olabilecek özellikler tarandı.  Başvuru sırasındaki TND ye göre fototerapi/kan değişim sınırları, hastanın başvuru sırasındaki APA 2022 yılında güncellenen sarılık kılavuzuna göre fototerapi/kan değişim sınırları, hastanede kalma süresi ve fototerapi tedavisi uygulanma süresi incelenmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızda hastanemizde sarılık nedeniyle yatırılan 35 gestasyonel hafta ve üzeri doğan 344 bebek dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil olan ve sarılık tanısı alan 344 bebeğin ortalama gebelik haftası 37,7± 1,43 hafta idi. Dahil edilen olguların ortalama doğum ağırlığı 3234,6±1372,5 gr. idi. Olguların %54,4 ü erkek cinsiyette idi. ABO uyuşmazlığı vakaların %21,5'unda mevcut olup, Rh uyuşmazlığı olguların sadece %6,1 inde vardı. Hastaneye yatışı yapılan bebeklerin ortalama fototerapi alma süreleri 17,52±10,87 saat olarak saptandı. Türk Neonatoloji Derneği 2022 kılavuzuna göre fototerapi başlama sınırları ortalama 15,83±2,46 mg/dL olarak saptandı. Ancak APA 2022 güncellemesine göre aynı bebekler için fototerapi başlama sınırları ortalama 19,61±2,31 mg/dL idi. Bu durum da istatistiksel açıdan farka yol açacak derecede yüksekti (p<0,001).  Kan değişim sınırları TND 2022 kılavuzuna göre 20,43±2,43 mg/dL olarak bulunurken APA 2022 güncellemesine göre aynı bebekler için kan değişimi sınırları ortalama 25,76±1,57 mg/dL idi. Bu durum istatistiksel farka yol açtı (p<0,001). Sarılık nedeniyle hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitelerine yatırılan 344 hastanın 307 tanesi (%89,2) TND sarılık kılavuzuna uyumlu olarak yatışının olduğu görüldü. Çalışmamıza dahil edilen 344 hastadan sadece 126 tanesi (%36,6) APA sarılık kılavuzu 2022 güncellemesine uyumlu olarak yatışının olduğu bulundu. Hastaların gebelik haftalarına göre de iki kılavuza olan uyumu ayrıntılı incelendiğinde APA 2022 yılında güncellediği sarılık kılavuzuna göre hastaların yaklaşık %64,4' ünde yatış endikasyonu olmadığı bulundu. 
Sonuç: Bu çalışma 2022 güncellemeleri ile ulusal ve uluslararası kılavuzların karşılaştırıldığı literatürdeki ilk çalışmadır. Çalışmamızdan elde edilen veriler ileride yapılacak çalışmalara belki de ışık tutacak derneğimizin kılavuz güncelleştirmelerinde literatüre destek olacaktır.

Abstract:
Objective: The American Academy of Pediatrics updated its jaundice guidelines in 2022, raising the thresholds for commencing phototherapy and exchange transfusions. Our study aims to compare the guidelines on jaundice by the Turkish Neonatology Society (TNS) and the updated guidelines by the American Academy of Pediatrics (AAP) in infants born at or after 35 gestational weeks. The aim is to highlight differences between the two guidelines and reduce potential unnecessary hospitalizations.

Materials and Methods: This research constitutes a retrospective cross-sectional study, including cases admitted solely with a diagnosis of indirect hyperbilirubinemia to the Neonatal Intensive Care Unit at Izmir Dr. Behçet Uz Children's Diseases and Surgery Training and Research Hospital. Data were extracted from patients' medical records. Demographic and laboratory information of patients and features that might pose as risk factors for jaundice were examined. Phototherapy/exchange thresholds according to TNS guidelines at admission, phototherapy/exchange thresholds as per the updated 2022 AAP jaundice guidelines at admission, length of hospital stay, and duration of phototherapy treatment were assessed

Results: Our study included 344 infants born at or after 35 gestational weeks admitted to our hospital due to jaundice. The mean gestational age of the 344 infants included in the study and diagnosed with jaundice was 37.7 ± 1.43 weeks. The average birth weight of the included cases was 3234.6 ± 1372.5 grams. 54.4% of the cases were male. ABO incompatibility was present in 21.5% of the cases, while Rh incompatibility was found in only 6.1% of cases. The average duration of phototherapy for admitted infants was determined as 17.52 ± 10.87 hours. The phototherapy initiation thresholds according to the TNS 2022 guidelines were determined to be an average of 15.83 ± 2.46 mg/dL. However, according to the 2022 AAP update, the phototherapy initiation thresholds for the same infants were an average of 19.61 ± 2.31 mg/dL. This difference was statistically significant (p<0.001). The exchange transfusion thresholds were found to be 20.43 ± 2.43 mg/dL according to TNS 2022 guidelines, whereas the exchange transfusion thresholds for the same infants according to the 2022 APA update were an average of 25.76 ± 1.57 mg/dL. This difference was statistically significant (p<0.001). Out of the 344 patients admitted to our neonatal intensive care units due to jaundice, 307 (89.2%) were observed to be in compliance with the TNS jaundice guidelines. Only 126 out of the 344 patients included in our study (36.6%) were found to be in compliance with the AAP 2022 updated jaundice guidelines for admission. When analyzing the compliance with the two guidelines based on gestational weeks, it was found that approximately 64.4% of the patients did not have an indication for admission according to the jaundice guidelines updated by AAP in 2022.

Conclusion: The study is the first in the literature to compare national and international guidelines with the 2022 updates. The data obtained from our study may shed light on future research and possibly support our association's guideline updates in the literature.