Günübirlik dizaltı ekstremite cerrahisinde periferik sinir bloklarının spinal ve genel anestezi ile karşılaştırılması
Comparison of peripheral nerve block, spinal anesthesia and general anesthesia for ambulatory surgery of the lower limb
Yazar: MEHMET ÖZGÜR ÖZHAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET EMİN ORHAN
GATA / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışma, günübirlik diz altı ekstremite cerrahisinde periferik sinir bloğu, spinal anestezi ve genel anestezinin anestezi uygulaması, anestezi ve analjezi kalitesi, hasta ve cerrah memnuniyeti üzerindeki etkilerini karşılaştırmak için yapılmıştır. 64 ASA I-II hasta rastgele periferik sinir bloğu (Grup PSB, n=23), spinal anestezi (Grup SA, n=21) ve genel anestezi (Grup GA, n=20) gruplarına ayrıldı. Bütün hastalara premedikasyon verildi. PSB grubunda cerrahi uygulanan ve turnike konan ekstremite bölgesine uygun olarak siyatik + femoral (n=8), popliteal + safen (n=8) ve ayak bileği blokları (n=7) uygulandı. SA grubunda 15 mg % 0,5'lik hiperbarik bupivakain ile unilateral spinal anestezi uygulandı. GA grubunda ise anestezi indüksiyonu propofol ve fentanil ile yapıldı ve LMA yerleştirilmesinden sonra idamede sevofluran kullanıldı. Postoperatif analjezi için petidin kullanıldı. Ağrı VAS (Görsel Ağrı Skalası) ile değerlendirildi. Kurtarıcı analjezik olarak fentanil ve lornoksikam kullanıldı. Vital bulgular, motor ve duyusal bloğun sonlanma süreleri, ek sedasyon ve analjezi, ilk analjezik gereksinim süresi, hasta ve cerrahi memnuniyeti değerlendirildi. PSB grubunda anestezi işlemi ve işlem sonrası cerrahiye hazır olma süresi SA ve GA gruplarına göre daha uzun, ASBÜ'den taburcu edilme süresi daha kısaydı (p<0,05). Yine PSB grubunda motor ve duyusal blok SA ve GA gruplarına göre daha geç sonlandı, ilk analjezik kullanma gereksinimi daha geç oldu ve daha az analjezik tüketildi (p<0,05). Hasta memnuniyeti PSB grubunda daha fazla iken (p<0,05), cerrahi memnuniyet ise benzerdi. Sonuç olarak; bu çalışma, günübirlik alt ekstremite cerrahisinde periferik sinir bloklarının daha güvenli ve daha kaliteli bir anestezi sağladığını göstermiştir.

Abstract:
This study is conducted to compare the effects of peripheral nerve block, spinal and general anesthesia on the anesthetic procedure, quality of the anesthesia and analgesia, patient?s and surgeon?s satisfactions for ambulatory lower limb surgery. 64 ASA I-II patients were randomized in 3 groups: Peripheral nerve block (Group PNB; n=23), spinal anesthesia (Group SA; n=21) and general anesthesia (Group GA; n=20). All patients were premedicated. Peripheral nerve blocks including sciatic + femoral (n=8), popliteal + saphenous (n=8) and ankle blocks (n=7) were performed with 0.25 % bupivacaine and 1 % prilocaine (total 40 ml) according to the surgery and tourniqet site. Unilateral spinal anesthesia was performed with 15 mg 0.5 % hyperbaric bupivacaine in SA group. In GA group, anesthesia was induced with propofol and fentanyl and maintained with sevoflurane through LMA. Petidin was given for postoperative analgesia. Pain was evaluated with VAS. Fentanil and lornoxicam were used as rescue analgesic. Vital signs, durations of motor and sensory blocks, supplemental sedation and analgesia, first analgesic requirement time, total analgesic consumption, patient?s and surgeon?s satisfactions were evaluated. The duration of anesthetic procedure and time required to be ready for surgery in PNB group was longer, but discharge from PACU was earlier compared to the other groups. Motor and sensory block resolved later, first analgesic requirement occured later and analgesic consumption was lower. Patient?s satisfactions in PNB group were higher (p<0,05), but surgeon?s satisfaction was similar. Complications were not observed. In conclusion, this study has shown that PNB provided better and safer anesthesia and analgesia for the outpatient lower limb surgery.Key words: Outpatient anesthesia, lower limb surgery, peripheral nerve block, spinal anesthesia, general anesthesia