Açık kavite mastoidektomi yapılan hastalarda kavitesi kendiliğinden iyileşmeye bırakılanlar ile kıkırdak greftle obliterasyon yapılanlar arasında iyileşme sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the recovery results of patients who underwent canal wall-down mastoidectomy with cartilage graft obliteration or with spontan cavity healing
Yazar: VAHAP TEMİZ
Danışman: PROF. DR. YAŞAR ÜNLÜ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Kıkırdak = Cartilage ; Kıkırdak hastalıkları = Cartilage diseases ; Mastoid = Mastoid ; Otitis media = Otitis media ; Temporal kemik = Temporal bone ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Kolesteatomlu kronik otitis media (KOM) nedeni ile açık kavite mastoidektomi yapılan hastalarda kavitesi kendiliğinden iyileşmeye bırakılanlar ile kıkırdakla obliterasyon yapılanların iyileşme sonuçlarının karşılaştırılması.
Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya, Kasım 2013 ile Aralık 2015 arasında bölümümüze başvuran ve komplike olmamış kolesteatomlu KOM nedeniyle ameliyat endikasyonu konan 65 hasta ile başlandı. Hastaların preoperatif temporal kemik bilgisayarlı tomografileri (BT) çekildi ve saf ses odyometri (SSO) ile belirlenen işitme eşikleri kaydedildi. Açık kavite mastoidektomi yapılan bu hastaların 32'sinde kıkırdak ile kavite obliterasyonu yapılırken, 33 hastadaki kavite kendiliğinden iyileşmeye bırakıldı. Hastalar, postop 2. haftada, 1, 3 ve 6. ayda kontrole çağrıldı. Obliterasyon grubundaki 8 hasta ve obliterasyon yapılmayan gruptan 3 hasta, kontrollerine gelmediği için çalışmadan çıkarıldı ve kalan 54 hastayla devam edildi.  Hastaların muayene bulguları kaydedildi ve mastoid kavite hacim ölçümleri yapıldı. 1, 3 ve 6. ayda SSO ile işitme eşikleri belirlenirken 1. ve 6. ayda ise temporal kemik BT ve manyetik rezonans (MR) ile görüntüleri elde edildi. Her iki grup kavite iyileşmesi ve hacmi, BT ve MR bulguları ve postop işitme eşikleri açısından karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak verilerin değerlendirilmesinde SPSS 23.0 programında ki-kare, paired t testi, bağımsız örnekler t testleri kullanıldı. Anlamlılık için p<0.05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmada 18-78 yaş arasında, 24'ü obliterasyon grubunda (13 erkek 11 kadın), 30'u obliterasyon yapılmayan grupta (16 erkek 14 kadın) olmak üzere toplam 54 hasta yer aldı. Tüm hastalarda komplike olmayan kolesteatomlu KOM mevcuttu. 45 hastaya ilk defa mastoidektomi yapılırken 9 hastaya daha önce mastoidektomi yapılmıştı. Obliterasyon grubunda preop hava yolu saf ses işitme ortalaması 55,9 desibel (dB), obliterasyon yapılmayan grupta 55,7 dB idi. Obliterasyon grubundaki preop hava-kemik açıklığı (HKA) ortalaması 30,4 dB, obliterasyon yapılmayan grupta ise 30,7 dB idi. 
Postop kuru kulak elde edilen sürelere bakıldığında birinci grupta ortalama 5,2 hafta, ikinci grupta ise 5 hafta olduğu görüldü. Postop granülasyon dokularının iyileşerek epitelizasyonun tamamlanma sürelerine bakıldığında ise birinci grupta ortalama 6,45 hafta, ikinci grupta ise 6,33 hafta değerine ulaşıldı. Postop 1. ay ve 6. ay kavite hacimlerine bakıldığında birinci grupta ilk değerin 1,91 ml, ikinci değerin ise 1,65 ml olduğu bulundu. İkinci grupta ise ilk değer 1,93 ml iken ikinci değer 1,66 ml olarak bulundu. Belirgin bir zar yapısı ve orta kulak boşluğu görülen 32 hastanın 15'i obliterasyon grubunda 17'si ise obliterasyon yapılmayan gruptaydı. Her iki gruptan onar hastada postop takiplerde greft intakt olarak görülürken kalan 12 hastanın takiplerinde greft üzerinde perforasyon görüldü. Postop kontrol görüntülemeler değerlendirildiğinde de bulgularda önemli bir farklılığa rastlanmadı. Obliterasyon grubunda postop 6. aydaki ortalama hava yolu saf ses işitme eşiği 51,8 dB ve ortalama HKA değeri 26,1 dB iken obliterasyon yapılmayan grupta bu değerler sırasıyla 50,4 dB ve 24,6 dB bulundu.
 Her iki gruptan birer hastanın takiplerinde revizyon mastoidektomi yapılması gerekti. Bu hastalar daha önceden mastoidektomi yapılmış olan revizyon vakalardı.
Sonuç: Mastoidektomi sonrası obliterasyon yapılan grupla kavitesi kendiliğinden iyileşmeye bırakılan grup arasında kuru kulak elde etme ve epitelizasyonun tamamlanma süreleri, kavite hacimleri, kontrol görüntüleme bulguları, postop işitme eşikleri ve nüks açısından istatistiki olarak anlamlı fark bulunmamıştır.

Abstract:
Aim: To compare the results of canal wall-down mastoidectomy with cartilage obliteration or with spontan cavity healing which was performed due to the COM with cholesteatoma.
Materials and methods: This study began with 65 patients who had applied to our department during the period of  November 2013-December 2015 who had indication of operation due to the uncomplicated COM with cholesteatoma.  Patients had a computed tomography (CT) preoperatively and hearing thresholds were determined by pure tone audiometry (PTA). Cavity obliteration with cartilage was performed in 32 patients while the cavities of remaining 33 patients were left for spontan healing who underwent canal-wall down mastoidectomy. Patients were called for control examinations in 2nd week, 1st, 3rd and 6th month postoperatively. 8 patients from the obliteration group and 3 patients from the non-obliteration group who hadn't come to the control examinations were excluded from the list and the study continued with remaining 54 patients. Examination findings and volume of cavities were documented.  Hearing thresholds were determined by pure tone audiometry (PTA) in 1st, 2nd and 6th month. Temporal CT and magnetic resonance imaging (MRI) were performed in 1st and 6th month. Two groups were compared with cavity recovery, CT and MRI findings and hearing thresholds. Chi-square test, paired t test and independent samples t test were used in SPSS 23.0 program for statistical evaluation of datas. "p" value <0.05 was considered statistically significant.  
Results: A total of 54 patients from 18 to 78 years old were included in this study. 24 patients (13 male 11 female) were in the obliteration group and 30 (16 male 14 female) were in the non-obliteration group. All of the patients had uncomplicated COM with cholesteatoma. 45 patients underwent mastoidectomy for the first time while 9 patients were revision cases. The average pure tone hearing threshold was 55,9 dB in the obliteration group preoperatively and 55,7 dB in the non-obliteration group. Preoperative average air bone gap (ABG) was 30,4 dB in the first group and 30,7 dB in the second group. 
The average time for getting dry ear was 5,2 weeks in the first group and 5 weeks in the second group postoperatively and 6,45 weeks in the first group and 6,33 weeks in the second group for the completion time of epitelisation. When examined for postoperative cavity volumes, the average of the obliteration group was 1,91 ml after 1 month and 1,65 ml after 6 months postoperatively while the first value was 1,93 ml and the second value was 1,66 ml in the non-obliteration group. There were 32 patients who had an apparent tympanic membrane and tympanic cavity, 15 patients were in the obliteration group and 17 were in the non-obliteration group. 10 patients of each groups had intact tympanic graft and 12 patients remaining had perforations on the tympanic graft in the following period. There was no significant difference in the postoperative control imagings. The average pure tone hearing threshold of the first group was 51,8 dB in the 6th month postoperatively and the average ABG value was 26,1 dB while these values were 50,4 dB and 24,6 dB in the second group respectively.
One patient from each group underwent revision mastoidectomy during following period. These patients had undergone mastoidectomy previously. 
Results: When compared the mastoidectomised patients of the obliteration and the non-obliteration groups for the time of getting dry ear and completion of cavity epitelization, cavity volumes, control imaging findings, postoperative hearing thresholds and recurrence, no statistically significant difference was detected.