Dopamin ve noradrenalin kullanılanhastalarda non-invaziv hemoglobin veperfüzyon indeksi ölçümünün güvenilirliği /
Yazar: YUSUF ZİYA YENER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL ; DR. ÖĞR. ÜYESİ HALİL ÇETİNGÖK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
AMAÇ: Yoğun bakım ünitelerinde sık aralıklarla hemogram takibi gereken hastalarda rutin klinik yaklaşım invaziv
yöntemle kan örneği alınarak hemogram ölçümü yapılmasıdır. Günümüzde teknolojik gelişmeler sayesinde invaziv
yöntemle uygulanan pek çok tanı ve tedavi yaklaşımı yerini non-invaziv yöntemlere bırakmaktadır. Bunlardan biri de
parmak ucundan non invaziv bir prob yardımı ile hemoglobin ölçümü yapılmasına olanak sağlayan cihazlardır. Rutin
klinik pratikte hastadan kan almadan yakın hemogram takibi yapmaya olanak sağlayan bu cihazların çoğu
hemodinamik olarak anstabil olan aynı hasta grubunda kullanılan vazopresör ajanların periferik vazokonstriktör
etkilerinden ne kadar etkilendikleri hakkında yeterli çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada non-invaziv hemogram
ölçümünün dopamin ve noradrenalin alan hastalarda rutin uygulanmasının güvenilirliğinin araştırılması
amaçlanmıştır.
YÖNTEM: Hastanemizde 03.03.2014 ile 01.08.2014 tarihleri arasında yoğun bakımda rutin hemoglobin takibi
yapılan hastalarda rutin laboratuvar ve noninvaziv hemoglobin ölçümleri farklı zamanlarda yapılan 150 ölçüm ile
karşılaştırıldı. Hastaların yatak başı girişimsel olmayan seri hemoglobin ölçümleri, dominant olmayan elin dördüncü
parmak ucundan Masimo Pronto-7 Pulse CO-Oximeter cihazının parmak ucu probu ile yapıldı. Referans kan
hemoglobin değerlerinin ölçümü ise Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Merkez Laboratuvarında '' CELLDYN Ruby '' hematoloji analizatörü kullanılarak yapıldı.
BULGULAR: Dopamin grubunda MP7 ve kan ile alınan hemoglobin ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık saptanmazken (p>0,05); iki ölçüm cihazı arasındaki uyum incelediğinde; aralarında istatistiksel olarak
anlamlı %91,3 düzeyinde uyum görülmektedir (r: 0,913; p:0,001; p<0,01). Noradrenalin grubunda MP7 ile alınan
hemoglobin düzeyleri kandakine göre anlamlı düzeyde yüksek olarak bulunmuştur (p<0,01). İki ölçüm cihazı
arasında hemoglobin ölçümü için istatistiksel olarak anlamlı %59,3 düzeyinde uyum görülmektedir (r: 0,593;
p:0,001; p<0,01). İnotropsuz grupta yine hemoglobin düzeyleri kandakine göre anlamlı düzeyde yüksek olarak
bulunmuştur (p<0,01). İki ölçüm cihazı arasında hemoglobin ölçümü için istatistiksel olarak anlamlı %71,8
düzeyinde uyum görülmektedir (r: 0,718; p:0,001; p<0,01).
SONUÇ: Çalışmamız göstermiştir ki; dopamin grubunda hemoglobin ölçümleri arasındaki uyum noradrenalin
grubundakine göre daha iyi düzeydedir. Perfüzyon indeski ile grupların her birinde hemoglobin ölçümleri arasındaki
farklılık istatistik olarak anlamlı değildir. Çalışmamız prospektif bir çalışma olup sınırlı sayıda hasta ve ölçüm
yapılabilmiştir. Daha fazla sayıda hasta ve daha çok ölçüm yapılarak değerlendirme yapılması daha anlamalı bulgular
ortaya koyacaktır.
Anahtar Kelimeler: non invaziv hemoglobin, Masimo Pronto-7 Pulse CO-Oximeter dopamin, noradrenalin, yoğun
bakım

Abstract:
INTRODUCTION: In daily routine, close hemogram follow-up is performed by blood sampling, which is an
invasive method. Recent technological advances made possible to replace many invasive diagnostic tests with noninvasive techniques. One of these advances is non-invasive measurement of blood count and perfusion index by using
a finger probe. Vasopressor agents are used in many patients with bleeding and those who need close follow-up of
blood counts. However, it is not well established how the noninvasive measurements are affected by the peripheral
effects of vasopressor agents in hemodynamically unstable patients. In this study, we aimed to evaluate the reliability
of non-invasive measurement of blood counts in patients receiving dopamine and noradrenaline.
METHODS: Between 03.03.2014-01.08.2014, the invasive and non-invasive measurements of hemoglobine levels
were compared in 150 measurements at different times. Non-invasive bedside measurements of hemoglobin levels
were performed from the fourth finger of non-dominant hand using Masimo Pronto-7 Pulse CO-Oximeter.
Hemoglobine levels in blood samples were considered as reference measurements, which were quantified with
CELL-DYN Ruby hematology analyzer in the hematology laboratory.
RESULTS: In dopamine group, there was no statistically significant difference between MP7 and reference
measurements (p>0,05). There was statistically significant consistence between both techniques (r: 0,913; p:0,001;
p<0,01). In noradrenaline group, the hemoglobine levels measured by MP7 were found to be higher compared with
blood samples (p<0,01). There was a concordance of 59,3% between two methods considering the hemoglobine
measurements (r: 0,593; p:0,001; p<0,01). In patients who did not recieve inotropic agents, the hemoglobine levels
measured by MP7 were found to be higher compared with blood samples (p<0,01). There was statistically
significant consistence between both methods (r: 0,718; p:0,001; p<0,01).
CONCLUSION: Our study showed that the non-invasive measurements of hemoglobin in dopamine group are better
correlated with conventional techniques when compared to noradrenaline group. The difference between perfusion
indexes and hemoglobin measurements was not statistically significant in all groups. Our prospective study has some
limitations such as small patient population and low numbers of measurements. Further studies with larger population
and larger amount of measurements will show more reliable results.
Key Words: non invaziv hemoglobin, Masimo Pronto-7 Pulse CO-Oximeter, dopamin, noradrenalin , intensive care
unit