Multiparametrik prostat MRG'nin radikal prostatektomi histopatolojisi ile korelasyonu
The correlation of radical prostatectomy histopatology with multiparametric prostate MRI
Yazar: EMIN MAMMADOV
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA SERTAÇ YAZICI
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen nonkütanöz malignitedir. Prostat
MRG'den önce klinik evrelemede sadece parmakla rektal muayene kullanılmakta ve
bu muayene yetersiz olmaktaydı. Prostat kanserinin seminal vezikül invazyonu (SVİ)
ve ekstraprostatik uzanım (EPU) varlığını veya tümör boyutunu öngörebildiğimiz
durumlarda daha iyi onkolojik sonuçlar almak için geniş rezeksiyon yapılması ve
sinirlerin korunmaması gibi bir ameliyat stratejisi belirlenebilir. Çalışmamızda 2011-
2018 yılları arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda
prostat kanseri tanısı alan ve radikal prostatektomi operasyonu yapılan 84 hastanın
preoperatif multiparametrik prostat MRG bulguları ile postoperatif histopatoloji
spesimenleri karşılaştırılmıştır. Prostat MRG sonucunda lezyon boyutu,
ekstraprostatik uzanım, seminal vezikül invazyonu, lezyonun yerleşim yeri ve sayısı
(virgül sildim) ve PIRADS sınıflaması tespit edilmiştir. MRG'de saptanan lezyon 15
mm'den küçük veya büyük olarak sınıflandırılmıştır. Patoloji spesimeninden yapılan
değerlendirmeye göre hastaların patolojik evresi; ekstrakapsüler uzanım, seminal
vezikül invazyonu, cerrahi sınır, tümor yüzdesi, Gleason ve ISUP skoru (virgül
sildim) ve TNM sınıflaması göz önüne alınarak belirlenmiştir. Veriler SPSS 23.0
programında analiz edilmiştir. Çalışmamızda hastaların %35.7'sinde (30/84)
patolojik EPU, %22.6'sında (19/84) SVİ bulunmuştur. Prostat MRG'nin EPU için
duyarlılığı %50, özgüllüğü %88.9, PPD'i %71.4, NPD'i %76.2 ve doğruluğu %75
olarak bulunmuştur. SVİ için duyarlılık %42.1, özgüllük %93.8, PPD %66.6, NPD
%84.7 ve doğruluk %82.1 olarak bulunmuşur.
Sadece lezyon boyutu ≥15 mm hastalar değerlendirildiğinde ise %42.1 olan
duyarlılığın %61.5'e, %82.1 olan doğruluğun ise %91.1'e yükseldiği görülmüştür.
Çok değişkenli analizde lezyon ISUP skoru ve tanı PSA değeri, cerrahi sınır
pozitifliğini (p=0.006, HR=12.433 ve p=0.021, HR=1.072), MRG'de SVİ varlığı
patolojik SVİ pozitifliğini (p=0.033, HR=5.808) ve lezyon boyutu patolojik EPU
pozitifliğini öngören faktörler olarak bulunmuştur (p=0.005, HR=6.131). Tanı PSA
değerinin yüksek olması, MRG'de SVİ ve EPU olması, lezyonun ve sistematik
biyopsinin ISUP derecesinin yüksek olması, apekste tümör varlığının olması ve
lezyon boyutunun ≥15 mm olması durumunda cerrahi sınır pozitifliğinin arttığı
bulunmuştur.

Abstract:
Prostate cancer is the most common noncutanous malignancy in men. Before
the prostate MRI, only digital rectal examination was used in the clinical staging and
was inadequate. If we can predict the presence of seminal vesicle invasion (SVI) and
extraprostatic extension (EPE) or tumor size of the prostate cancer, a surgical
strategy such as extensive resection and non-nerve sparing surgery may be identified
for better oncologic outcomes. Preoperative multiparametric prostate MRI findings
and postoperative histopathology specimens of 84 patients who had undergone
radical prostatectomy for localized prostate cancer at Hacettepe University Faculty of
Medicine Department of Urology between 2011-2018 were compared. Prostate MRI
revealed lesion size, extraprostatic extension, seminal vesicle invasion, location and
number of lesions, and PIRADS classification. The lesion detected on MRI was
classified as less than or greater than 15 mm. Extracapsular extension, seminal
vesicle invasion, surgical margin, tumor percentage, pathologic stage, Gleason and
ISUP scores were determined according to the pathology specimen evaluation. Data
were analyzed in the SPSS 23.0 program. In our study, pathologic EPE was found in
35.7% (30/84) of patients and SVI was found in 22.6% (19/84) of patients. The
sensitivity, specificity, PPD, NPD and accuracy of prostatic MRI for EPE were 50%,
88.9%, 71.4%, 76.2% and 75% respectively. The sensitivity, specificity, PPD, NPD
and accuracy of prostatic MRI for SVI were 42.1%, 93.8%, 66.6%, 84.7% and 82.1%
respectively. In patients with lesion size ≥15 mm, the sensitivity of MRI for SVI
increased from 42.1% to 61.5% and the accuracy increased from 82.1% to 91.1%. In
multivariate analysis, the lesion ISUP score and diagnostic PSA value were
positively correlated with surgical marginal positivity (p = 0.006, HR = 12.433 and
p = 0.021, HR = 1.072, respectively). Lesion size was found as a factor predicting
pathologic EPU positivity (p = 0.005, HR = 6.131) and presence of SVI in MRI
predicted pathologic SVI positivity (p = 0.033, HR = 5.808).
The positive surgical margin risk was found to be higher in case of high PSA
values, SVI and EPE on MRI, high ISUP grade of the lesion and systematic biopsy,
presence of tumor at prostate apex and lesion size ≥15 mm.