Vertebra cerrahisi uygulanan hastalarda oksijen rezerv indeksin (ORI) izlemi /
Yazar: GÖZDE NUR AYGÜN
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHİM DERBENT
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
AMAÇ: Vertebra cerrahisi uygulanacak hastalarda, yeni bir oksijen monitörizasyon biçimi olan oksijen rezerv indeksin (ORi) operasyon boyunca pron ve supin pozisyondaki seyri ve diğer monitörizasyon yöntemleri ile ilişkisi gözlenerek bu konuda daha ayrıntılı veriler elde etmek ve ileri çalışmalara ışık tutmak amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Vertebra cerrahisi geçirmek üzere Ekim 2022-Nisan 2023 tarihleri arasında Ege Üniversitesi Beyin Cerrahisi servisine yatan 18-60 yaş arası ASA I-II skorundaki hastalar arasından 85 kişi gönüllülük esasına dayanılarak seçildi ve demografik verileri kaydedildi. Tüm hastaların elektrokardiyografi (EKG), kalp atım hızı (KAH), noninvaziv sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) ile oksijen rezerv indeks (ORi) değerleri perioperatif dönemde sürekli bir şekilde monitörize edildi. Standart anestezi indüksiyonu sonrası, hastalar opere edilmek üzere pron pozisyona çevrildi. Anestezi cihazı üzerinden tepe basıncı (Ptepe), plato basıncı (Pplato), PEEP, dinamik kompliyans (Cdyn) ve ETCO2 değerleri operasyon süresi boyunca belirli aralıklarla kaydedildi. Operasyon bitiminde supin pozisyona çevrilen hastalar, operasyon salonunda ekstübe edilerek postoperatif bakım ünitesine devredildi. 
BULGULAR: ORi değerleri incelendiğinde takip boyunca ölçülen ORi değerleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık olduğu belirlenmiştir (p<0,001). ORi-FiO2 ilişkisine bakıldığında sadece T2 zamanında entübasyon sonrası alınan değerlerde FiO2 ve ORi arasında düşük düzeyde doğrusal (r = 0,422) bir ilişki bulundu. ORi-SpO2 ilişkisine bakıldığında T4 zamanında operasyonun 60. dakikasında zayıf düzeyde doğrusal (r = 0,262); T6 zamanında operasyonun 180. dakikasında düşük düzeyde doğrusal (r = 0,350), T7 zamanında operasyon bitiminde düşük düzeyde doğrusal ( r = 0,427); T9 zamanında ekstübasyon sonrası 5. dakikada düşük düzeyde doğrusal( r = 0,308) bir ilişki bulundu. Pplato-Cdyn ilişkisinde T2 zamanında ters yönde düşük düzeyde bir ilişki olduğu görülmüştür ( r = -0,402). T8 anında supin pozisyon sonrasında bu ilişki ters yönde düşük düzeyde, diğer tüm zamanlarda pron pozisyonda ters yönde orta düzeydedir ((T3:r = -0,522)  (T4:r = -0,597) (T5:r = -0,551) (T6:r = -0,571) (T7:r = -0,558) (T8:r = -0,470)).
SONUÇ: Vertebra cerrahisi geçiren 85 hastada oksijen rezerv indeksi (ORi) izlediğimiz çalışmada ORi ile SpO2 arasında doğrusal bir ilişki bulunmuştur. ORi, SpO2'nin yerine geçemese de SpO2 ile birlikte kullanıldığında oksijenasyonun hiperoksik düzeylerinin anlaşılmasında yardımcı olabileceği kanısındayız. ORi ile FiO2 arasında anlamlı bir ilişki bulunmasa da operasyon sırasında gözlenen ortalama ORi değerleri hiperoksiyi gösteriyor olabilir. Sık aralıklarla PaO2 analizi yapılarak ileri çalışmalar ile ORi - FiO2 ilişkisi aydınlatılmalıdır. Pron pozisyonda Pplato artarken Cdyn azalır ancak bu durumun ASA I-II hasta grubunun hemodinamisi ve oksijenasyonunda olumsuzluk yaratmadığı görüşündeyiz.

Abstract:
AIM:  It was aimed to obtain more detailed data on oxygen reserve index (ORi) and to shed light on further studies by observing the course of ORi, a new form of oxygen monitoring, in prone and supine positions throughout the operation and its relationship with other monitoring methods in patients undergoing vertebra surgery.
MATERIALS AND METHODS: 85 people were selected on a voluntary basis among ASA I-II patients between the ages of 18-60 who were admitted to the Ege University Neurosurgery service between October 2022 and April 2023 to undergo vertebra surgery, and their demographic information was recorded. Electrocardiography (ECG), heart rate (HR), noninvasive systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), peripheral oxygen saturation (SpO2) and oxygen reserve index (ORi) values of all patients monitored continuously during perioperative period. After standard anesthesia induction, the patients were turned into the prone position for surgery. Peak pressure (Ppeak), plateau pressure (Pplateau), PEEP, dynamic compliance (Cdyn) and ETCO2 values were recorded via the anesthesia device at regular intervals throughout the operation. At the end of the operation, the patients were turned into the supine position and extubated in the operating room and transferred to the postoperative care unit.
RESULTS: ORi values were examined and there was a statistically significant difference between the ORi values measured during follow-up (p<0.001). When looking at the ORi-FiO2 relationship, a low level linear relationship (r = 0.422) was found between FiO2 and ORi only in the values taken after intubation at T2 time. Considering the ORi-SpO2 relationship, it was weakly linear (r = 0.262) at the 60th minute of the operation at T4 time; low linear at the 180th minute of the operation at T6 (r = 0.350), low linear at the end of the operation at T7 (r = 0.427) and a low level linear relationship (r = 0.308) was found at T9 time, 5 minutes after extubation. It was observed that there was a low level of inverse relationship in the Pplato-Cdyn relationship at T2 time ( r = -0.402). This relationship is low in the reverse direction after the supine position at T8, and moderate in the reverse direction in the prone position at all other times ((T3:r = -0.522) (T4:r = -0.597) (T5:r = -0.551) (T6:r = -0.571) (T7:r = -0.558) (T8:r = -0.470)).
CONCLUSION: In the study where we monitored the oxygen reserve index (ORi) in 85 patients who underwent vertebra surgery, a linear relationship was found between ORi and SpO2. Although ORi cannot replace SpO2, we believe that it can help understand hyperoxic levels of oxygenation when used together with SpO2. Although there is no significant relationship between ORi and FiO2, the mean ORi values observed during the operation may indicate hyperoxia. The ORi - FiO2 relationship should be clarified through further studies by performing PaO2 analysis at frequent intervals. In the prone position, Pplato increases and Cdyn decreases, but we believe that this will not have a negative effect on the hemodynamics and oxygenation of the ASA I-II patient group.