Serebral palsili bireylerde enstrüman destekli yumuşak doku mobilizasyonunun ve germe egzersizlerinin esneklik, spastisite ve denge üzerine etkisi
The effect of instrument assisted soft tissue mobilization and stretching exercises on flexibility, spasticity and balance in individuals with cerebral palsy
Yazar: EREN AVCIL
Danışman: PROF. DR. İPEK YELDAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Alet yardımlı yumuşak doku mobilizasyonu = Gnstrument-assisted soft tissue mobilization ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; Kas germe egzersizleri = Muscle stretching exercises ; Postural denge = Postural balance ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Spastisite =

Özet:
Çalışmanın amacı, Serebral Palsi (SP) tanılı olgularda Enstrüman Destekli Yumuşak Doku Mobilizasyonu (EDYDM) ile germe egzersizlerinin esneklik, spastisite, denge ve fonksiyonel mobilite üzerine etkilerini karşılaştırmaktı. SP tanı ve tedavisi ile izlenen Kaba Motor Fonksiyonel Sınıflama Skalası (KMFSS) 1 ve 2 olan 39 birey (12 K, 27 E; 5-18 yaş) çalışmaya dahil edildi. Bireyler, Nörogelişimsel Tedavi (30 dk NGT) + 10 dk EDYDM grubu (Grup 1), 30 dk NGT + 10 dk germe egzersizleri grubu (Grup 2) ve kontrol grubu 40 dk NGT (Grup 3) olarak randomize şekilde dağıtıldı. Tedavi her üç grupta 8 hafta, haftada 2 gün, 16 seans fizyoterapist tarafından yüz yüze gerçekleştirildi. Çalışmamız da primer ölçüm yöntemleri olarak, ayak bileği eklem hareket açıklığı (EHA); gonyometrik ölçüm, fonksiyonel denge; Pediatrik Berg Denge Ölçeği (PBDÖ), Kas tonusu ve spastisite; Modifiye Ashworth Skalası (MAS) ile değerlendirildi.  Sekonder ölçüm yöntemleri olarak, fonksiyonel hareket becerileri ve mobilite; Zamanlı Ayağa Kalk ve Yürü Testi (ZKYT), Zamanlı Merdiven İnip Çıkma Testi (ZMİÇT), 10 Metre Yürüme Testi (10MYT), ayak bileği dorsifleksiyonu selektif hareketleri; Selektif Motor Kontrol Testi (SMKT), ayak şekli ve duruşu; Ayak Postür İndeksi (APİ) kullanılarak değerlendirildi. Katılımcıların yaş ortalaması, Grup 1 için 7,77±2,98 yıl, Grup 2 için 8,62±4,13 yıl, Grup 3 için ise 11,19±4,54 olarak bulundu. İlk değerlendirmeler tedavi öncesinde, ikinci değerlendirmeler tedavi bitiminde, üçüncü değerlendirmeler ise tedavi bitiminden 4 hafta sonra gerçekleştirildi. Çalışma sonunda, grup içi değişim açısından her üç uygulamanın EHA, selektif motor kontrol, denge ve fonksiyonel parametrelerin iyileşmesinde etkili olduğu görülürken (p<0,05), spastisite düzeylerinde ise her üç grupta da anlamlı bir etki bulunamadı (p>0,05). Ayak postüründe, EDYDM uygulamasının düzeltici etkilerinin diğer müdahalelere göre daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0,05). NGT uygulaması tedavinin kalıcı etkisi bakımından diğer uygulamalara göre daha üstündü (p<0,05). Bu çalışmada elde edilen sonuçlara göre, grup içerisinde üç tedavi yönteminin de SP'li çocukların tedavisinde etkili olduğu belirlendi. Gruplar arasında NGT temeli egzersizlerin uzun dönemde daha etkili ve üstün olduğu, diğer müdahalelerin anlık etkili olduğu bulundu. Bu sonuçlara göre egzersiz uygulamaları tedavinin her döneminde etkili olurken, EDYDM ve germe egzersizleri akut etkisi ile alçılama öncesi, cerrahi ve botoks süreci gibi önemli periyotlarda tercih edilebilir.

Abstract:
The aim of the study was to compare the effects of Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM) and stretching exercises on flexibility, spasticity, balance and functional mobility in cases diagnosed with Cerebral Palsy (CP). 39 individuals (12 F, 27 M; 5-18 years old) with Gross Motor Functional Classification Scale (GMFCS) 1 and 2, who were followed up with CP diagnosis and treatment, were included in the study. Individuals were randomly distributed as Neurodevelopmental Treatment (30 min NDT) + 10 min IASTM group (Group 1), 30 min NDT + 10 min stretching exercises group (Group 2) and the control group 40 min NDT (Group 3). The treatment was carried out face to face by a physiotherapist in all three groups for 8 weeks, 2 days a week, for 16 sessions. In our study, the primary measurement methods were ankle joint range of motion (ROM); goniometric measurement, functional balance; Pediatric Balance Scale (PBS), Muscle tone and spasticity; It was evaluated with the Modified Ashworth Scale (MAS). As secondary measurement methods, functional movement skills and mobility; Timed Up Go Test (TUG), Timed Stair Climbing Test (TSC), 10 Meter Walk Test (10MWT), ankle dorsiflexion selective movements; Selective Motor Control Test (SMC), foot shape and posture; It was evaluated using the Foot Posture Index (API). The average age of the participants was found to be 7.77±2.98 years for Group 1, 8.62±4.13 years for Group 2, and 11.19±4.54 years for Group 3. The first evaluations were made before the treatment, the second evaluations were made at the end of the treatment, and the third evaluations were made 4 weeks after the end of the treatment. At the end of the study, it was seen that all three applications were effective in improving ROM, selective motor control, balance and functional parameters in terms of intra-group change (p<0.05), while no significant effect was found in spasticity levels in all three groups (p>0.05). It was determined that the corrective effects of IASTM application on foot posture were higher than other interventions (p<0.05). NDT application was superior to other applications in terms of the permanent effect of the treatment (p<0.05). According to the results obtained in this study, it was determined that all three treatment methods in the group were effective in the treatment of children with CP. Among the groups, it was found that NDT-based exercises were more effective and superior in the long term, while other interventions were effective immediately. According to these results, while exercise practices are effective in every period of treatment, IASTM and stretching exercises can be preferred in important periods such as before casting, surgery and botox process, with their acute effect.