Hacettepe Üniversitesi erişkin hastanesinde Ocak 2000-Aralık 2007 tarihleri arasında pil infeksiyonu tanısıyla izlenen hastalarda risk faktörlerinin değerlendirilmesi
The evaluation of the risk factors affecting patients with pacemaker infection between january 2000-december 2007 in Hacettepe adult hospital
Yazar: MUSTAFA CENGİZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SİBEL AŞÇIOĞLU ; DOÇ. DR. PINAR ZARAKOLU KÖŞKER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İnfeksiyon Hast. Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Enfeksiyon = Infection ; Hastaneler-üniversite = Hospitals-university ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp pili-yapay = Pacemaker-artificial ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Kalp pili (Pacemaker-PM) ve intrakardiyak defibrillatörler (Intracardiac defibrillator-ICD) malign kalp aritmilerini engellemek ve tedavi etmek için kullanılan cihazlardır. Son yıllarda bu cihazların kullanımları hızla artmış bununla beraber komplikasyonları da daha sık görülmeye başlanmıştır. Bu cihazlara bağlı gelişebilen en önemli komplikasyonlardan biri olan infeksiyon, hem hastanede kalma süresini arttırması hemde ciddi mortalite ve morbiditeye neden olmasından dolayı önemlidir. PM/ICD infeksiyonuna neden olabilecek risk faktörlerinin belirlenmesi ve işlem öncesi bu risk faktörlerine yönelik önlemler alınması, infeksiyonların görülmesini azaltabilir, hem hasta sağlığı açısından, hem de ekonomik açıdan büyük yararlar sağlayabilir. Bu çalışmada, Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesinde, yaklaşık 7 yıl boyunca PM/ICD infeksiyonu tanısı alan hastaların risk faktörlerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya infeksiyon hastalıkları bölümünce PM/ICD infeksiyonu olarak kabul edilen toplam 58 hasta vaka olarak alındı ve çalışma vaka-kontrol çalışması şeklinde tasarlandı. Bu nedenle her vaka için infeksiyonu olmayan 4 hasta rastgele (random) olarak seçilip kontrol grubu oluşturuldu. İnfeksiyonu olan hastalar infeksiyon bulgularına göre cep veya sistemik infeksiyon olmak üzere iki gruba ayrıldı. Vaka ve kontrol grupları arasında yapılan çok değişkenli analiz sonucunda yaş (OR=0,72, P=0,02), cihazın takılma durumu (acil-elektif), (OR=3,62, P=0,04), işlem öncesi cilt sorunlarının varlığı (kaşıntı, akne, dermatit v.b.) olması (OR=140,28, P<0,001) ve hiperlipidemi varlığı (OR=11,15, P<0,001) istatistiksel olarak anlamlı bağımsız risk faktörleri olarak tespit edildi. Cep infeksiyonu ile sistemik infeksiyonu olan hastalar karşılaştırıldığında ise yine cilt sorunları ( OR=42,4, P= 0,01), primer antibiyotik proflaksisinin yapılmamış olması (OR=28,8, P=0,04) bağımsız risk faktörü olarak bulundu. Bu çalışmanın sonuçlarına göre, PM/ICD takılmadan önce, antibiyotik proflaksisinin yapılması, çok gerekli değilse hastalara acil işlem yapılmayıp daha uygun koşullarda elektif işlem yapılması, işlemden önce cilt sorunu olan hastaların değerlendirilip tedavi edilmeleri infeksiyon riskini önemli ölçüde azaltabilir. Ayrıca bu çalışmada, daha önce literatürde bildirilmemiş olan hiperlipidemi varlığı da infeksiyon gelişmesine yol açan çok önemli bir risk faktörü olarak tespit edildi. Bununla ilgili olarak daha geniş çalışmalar yapılmalıdır.Anahtar Kelimeler: Kalp pili infeksiyonu, risk faktörleri, hiperlipidemi, vaka-kontrol çalışma

Abstract:
Pacemaker (PM) and intracardiac defibrillators (ICD) are devices which are used in the prevention and treatment of patients with malign cardiac arrhythmias. In the recent years the use of these devices has increased, and also inevitably its complications. One of the most important complications due to the use of these devices is infection which has caused a significant increasa in the duration of hospital stay and serious morbidity and mortality. By identifiying and preventing the potential risk factors of PM/ICD infection the occurence of infection will be reduced, also in terms of patient health and economic point of view, there will be great benefits.The aim of this study is to evaluate the risk factors in patients diagnosed with PM/ICD infection of a duration of about 7 years in Hacettepe University Adult Hospital. The study was conducted as a case- control study with a total number of 58 patients who have been diagnosed with PM/ICD infection and admitted into the Infectious Disease Unit. For this reason, in each case 4 patients without infection were randomly picked to form a control group. Those patients who had infection were split into two groups: group1 with findings of local ( pocket ) infection and group 2 patients with systemic infection. Statistically significant and independent risk factors were drawn up between case group and control groups in terms of: age ( OR=0,72, P= 0,002) , state in which the devices was used (emergency-elective), ( OR=3,62 P=0,004), presence of skin problems before the procedure (itchiness, acne, dermatitis,etc), (OR=140,28, P <,001) and presence of hyperlipidemia (OR=11,15, P<0,001). In the comparison between patients with lokal ( pocket) and systemic infection new skin problems (OR=42,4, P=0,001), disuse of primary antibiotic prophylaxis (OR= 28,8, P=0,004) were regarded as independent risk factors. According to this study, in order to reduce the risk of infection, prophylaxis of anibiotics, making elective procedures instead of emergency ones when unnecessary, evaluating and treating any skin problems must be undertaken before attempting to place a PM/ICD. In addition old literatures showed that undiagnosed hyperlipidemia fort he first time found to be important risk factor that caused infection. In this regard also concerning this subject, there is need for a broader study to be conducted.Keywords: Pacemaker infection, risk factors, hyperlipidemia, case-control study