Serebral palsili çocuklarda etiyoloji, patoloji ve klinik arasındaki ilişkilerin Tc-99m HMPAO beyin perfüzyon SPECT ile araştırılması
Evaluation of the relationship between etiology, pathology andclinical manifestations of children with cerebral palsy by using Tc-99m HMPAO brain perfusion SPECT
Yazar: YILMAZ AVŞAR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TANER YAVUZ
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Düzce Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Anahtar kelimeler: Çocuk, serebral palsi, SPECTAmaç: Bu çalışma, ?Technetium-99-hexamethylpropyleneamine-oxine? (Tc-99m HMPAO)kullanılarak yapılan ?single photon emission computed tomography? (SPECT) tetkikiyle, SP'li olgulardakibeyin kan akımı bozukluklarını değerlendirmek için yapıldı.Giriş: Serebral Palsi (SP); gelişim sürecinde olan beyinde ortaya çıkan, ilerleyici özelliktaşımayan, heterojen bir grup hareket bozukluğudur. SP; gelişimsel, genetik, metabolik, iskemik,enfeksiyöz ve diğer edinsel nedenler gibi çok geniş bir takım faktörün etiyolojide yer aldığı, ortak nörolojiktablolarla ortaya çıkan bir grup hastalıktır. Ek olarak SP; konuşma, görme ve sosyal problemlerin yanındaepileptik nöbetlerle çok sık birliktelik gösterebilse de asıl bozukluğu tanımlayan, beyinin motor sistemlerineözgü hasarıdır. Geçmişte statik ensefalopati olarak nitelendirilse de bu hatalıdır, çünkü nörolojik tablonunbelirleyici özellikleri zamanla değişebilir ya da ilerleyebilir. Bu nedenle erken tanı çok önemlidir. Fakat,tanıya yönelik kullanılan geleneksel tekniklerin tanı değeri çoğu kez sınırlıdır.Tc-99m HMPAO SPECT; beyinin bölgesel kan akımını değerlendirmek için sık kullanılan biryöntemdir.Yöntem: SP'li 50 çocuğun (34'ü erkek, 16'sı kız, 1-17 yaşlar arasında, ort=8 yaş) klinik tabloları,etiyolojik faktörleri ve sorunları gözden geçirildi. SP'nin alt grupları; diskinetik (n=14), spastik kuadripleji(n=13), spastik hemipleji (n=11), mikst (n=7) ve spastik dipleji (n=5) olarak saptandı.Beyine özel, 360 derece dönebilen, kristal gamma kamera kullanılarak yapılan SPECTsonucunda; transaksial, koronal, sagital kesitler elde edildi ve kalitatif analizi yapılıp bilgisayarlı beyintomografisi (BBT) ve elekroensefalografi (EEG) sonuçlarıyla karşılaştırıldı.Bulgular: SPECT'te olguların; 21'inde (%42) serebellumda hipoperfüzyon görüldü, sıklık sırasınagöre, olguların; 18'inde (%36) parietal lobda, 15'inde (%30) frontal lobda, 9'unda (%18) temporal lobda,10'unda (%20) bazal ganglion ve talamusta ve 4'ünde (%8) oksipital lobda hipoperfüzyon saptandı.SPECT, olguların 16'sında (%32) normaldi. SPECT'te, BBT'si normal olanların (n=26) 14'ünde (%54),EEG'si normal olanların (n=12) 10'unda (%82) perfüzyon defektleri görüldü.Sonuç: SPECT, yapısal değişiklik daha oluşmadan önce, beyin perfüzyonundaki fonksiyonelazalmayı açığa çıkarabilir. Bu nedenle, beyin SPECT'i SP'nin erken tanısında oldukça kullanışlı birgörüntüleme yöntemi kararına varıldı. Ancak, olgu sayımızın az olmasından dolayı bulgularımızın çoğunuistatiksel olarak anlamlı bir zemin üzerine oturtamadık. Bu nedenle, daha geniş hasta gruplarıylaçalışmaların yapılması ve değerlendirilmesi, istatiksel açıdan da anlamlı, bilgiler edinilmesinisağlayacaktır.

Abstract:
Key words: Children, cerebral palsy, SPECTPurpose: This study was performed to evaluate cerebral perfusion impairments in these patientsby using Technetium-99m-hexamethylpropyleneamine-oxine (Tc-99m HMPAO) brain single photonemission computed tomography (SPECT).Introduction: The cerebral palsy (CP) is a heterogeneous group of non-progressive motordisorders of the developing brain. CP is caused by a spectrum group of developmental, genetic,metabolic, ischemic, infectious and other acquired etiologies that produce a common group of neurulogicphenotypes. In addition although CP is often associated with epilepsy and abnormalities of speech, visionand intellect, it is the selective vulnerability of the brain?s motor systems that defines the disorder.Although it has historically been considered as a static encephalopathy, this term is now inaccuratebecause of the recognition that the neurologic features of CP often change or progress over time.Therefore, early diagnosis is very important. But conventional diagnostic techniques has often limitedvalue.Tc-99m HMPAO is widely used as an imaging tool evaluate regional cerebral blood flow .Methods: Fifty children with CP (34 boys, 16 girls; age range 1yr to 17 yr, median 8yr) werereviewed to study their clinical profiles, etiological factors and associated problems. The clinical subtypesof CP were dyskinetic (n=14), spastic quadriplegia (n=13), spastic hemiplegia (n=11), mixed (n=7) andspastic diplegia (n=5).Transaxial, coronal and sagittal images obtained with an brain-dedicated annular crystal gammacamera were qualitatively analyzed and compared with the findings of computed tomography (CT) andelectroencephalogram (EEG).Results: In SPECT, cerebellum hypoperfusion was seen in 42% (n=21) patients, followed byhypoperfusion in the parietal lobe (n=18,36%), frontal lobe (n=15,30%), temporal lobe (n=9,18%), basalganglia and thalamus (n=10,20%), occipital lobe (n=4,8%). SPECT was normal in 32% (n=16) patients. InSPECT, perfusion defects was seen in 54% (n=14) patients whom CT were normal (n=26) and in 82%(n=10) patients whom EEG were normal (n=12).Conclusion: SPECT revealed a functional decrease in cerebral perfusion prior to establishmentof structural change in brain. Therefore, brain SPECT was found as an useful imaging procedure in theearly diagnosis of cerebral palsy. Since the number of cases examind in this study was limited, itwas not possible to estabilish a significant relationship between parameters. Statistically significant resultsmaybe obtained after examining more cases.