Burun cerrahisinde esmolol ile kontrollü hipotansiyonda propofol ve sevofluran'ın karşılaştırılması
A comparison of propofol and sevoflurane for controlled hypotension proved by esmolol in nose surgery
Yazar: MUHAMMED DEMİRCİ
Danışman: PROF. DR. ÖMER LÜTFİ ERHAN
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada burun cerrahisinde esmolol ile oluşturulan kontrollü hipotansiyonun operasyon alanında oluşan kanamaya ve cerrahi konfora etkisi ile propofol ve sevofluranın kontrollü hipotansiyondaki etkinliklerini araştırmayı amaçladık.Fakülte Etik Kurul onayı alındıktan sonra, ASA I-II risk grubunda olan, yaşları 18-60 arasında değişen 60 hasta, aydınlatılmış onamları alınarak çalışmaya dahil edildiler. 0.05 mg/kg midazolam ve 0.01 mg/kg atropin ile premedikasyon uygulan hastaların tümüne indüksiyonda 2-3 mg/kg propofol, 1µg/kg fentanil ve 0.1 mg/kg vekuronyum bromid uygulandı. Hastalar rastgele onbeşerli dört gruba ayrıldı: anestezi idamesi Grup P'de, 8 mg/kg/st propofolün İV, 2 L/dk O2 ve 2 L/dk medikal havanın inhalasyon yolundan verilmesiyle; Grup S'de ise %2 sevofluran, 2 L/dk O2 ve 2 L/dk medikal havanın inhalasyon yolu ile verilmesiyle sağlandı. Grup PE ve Grup SE'de anestezi idamesinde ilave olarak, hedeflenen OAB 60 mmHg olacak şekilde esmolol 500 µg/kg'lık İV yükleme dozunu takiben, 50-200 µg/kg/dk dozlarda infüze edildi. Operasyon süresince hastaların invazif sistolik, diyastolik ve ortalama arteriyel basınçları takip edildi. Kullanılan kılavuz, spanç, kompres sayıları ve aspiratörde biriken kan miktarları kaydedildi. Operasyon bitiminde operasyon alanının kalitesi operasyonu gerçekleştiren cerrah tarafından 6 puan skalası kullanılarak değerlendirildi.Gruplar operasyon sahasını değerlendiren skalada aldıkları puanlar yönünden karşılaştırıldığında; Grup P'nin aldığı puan grup PE'ye ve grup SE'ye göre, Grup S'nin aldığı puan ise Grup SE'ye göre yüksekti (p<0.05). Grup P'de ve Grup S'de kullanılan kılavuz miktarları, Grup PE ve Grup SE'den daha fazlaydı (p<0.05). Operasyon alanından aspire edilen kan miktarı, en fazla Grup S'de en az ise Grup SE'deydi (p<0.05). Kullanılan toplam esmolol miktarı Grup PE'de, Grup SE'ye göre fazlaydı (p<0.05).Sonuç olarak propofol kullanılarak uygulanan TİVA ve sevofluran ile oluşturulan dengeli anestezide, esmolol ile oluşturulan kontrollü hipotansiyon yönteminin iyi bir operasyon alanı sağladığı, kanama miktarını azalttığı tespit edilmiştir. Sevofluranın arteriyel kan basıncını istenilen seviyeye düşürmede ve cerrahi alan kalitesinin iyileştirilmesinde propofolden üstün olduğu bulunmuştur.Anahtar kelimeler: kontrollü hipotansiyon, esmolol, propofol, sevofluran.

Abstract:
We aimed the effect of controlled hypotension provided by esmolol on bleeding and operation quality, and efficiency of propofol and sevoflurane in controlled hypotension for nose surgery.After the study approved by faculty ethic committee, 60 patients whose ages were ranged between 18 and 60 years in group of ASA I-II were included to the study by their approval. Following the premedication with 0.05 mg/kg midazolam and 0.01 mg/kg atropin, induction was performed IV 2-3 mg/kg propofol, 1µg/kg fentanyl and 0.1 mg/kg vecuronium bromide. We randomly seperated the patients in to four groups: in Group P anesthesia was continued by 8 mg/kg/h propofol IV, 2 L/min O2 ve 2 L/min medical air inhalation; in Group S anesthesia was continued by 2 % sevoflurane, 2 L/min O2 and 2 L/min medical air inhalation; in Group PE and SE, to obtain 60 mmHg mean arterial pressure, in addition to previous medications 50-200 µg/kg/min of esmolol infusion was performed following 500 µg/kg of IV esmolol in bolus. Invasive systolic, diastolic and mean arterial pressure were fallowed during operation. The amount of bleeding, and pad, spanch and compress that used were recorded. The quality of operation field was assesed by surgeon with six point scala.When the groups were compared by the point scala for assesment of operation field; the point of Group P was higher than Group PE and SE (p<0.05) and the point of Group S was higher than Group SE (p<0.05). The amount of pads that used in Group P and Group S more than Group PE and SE (p<0.05). The amount of blood aspirated from the operation field was maximum in Group S and minimum in Group SE (p<0.05). The amount of esmolol used in group PE more than group SE (p<0.05).In conclusion, the method of controlled hypotension obtained by use of esmolol in TIVA with propofol and inhalation anesthesia with sevoflurane provided a clear operation field and decreased the bleeding. Also sevoflurane was better than propofol for clear operation field due to reduce bleeding and provide optimal arterial pressure in this method.Key words: controlled hypotension, esmolol, propofol, sevoflurane.