Meme cerrahisi geçiren hastalarda romboid interkostal bloğunun akut postoperatif ağrı yönetimi ve kronik ağrı insidansı üzerine olan etkilerinin araştırılması
Study of the effects of rhomboid intercostal block on acute postoperative pain management and chronic pain incidence in patients undergoing oncologic breast surgery
Yazar: BELİTSU SALGIN
Danışman: PROF. DR. YAVUZ GÜRKAN
Koç Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Genel cerrahi = General surgery ; Kronik ağrı = Chronic pain

Özet:
Giriş: Kronik ağrı, meme cerrahisi sonrası sık görülen ve yaşam kalitesini ciddi şekilde
etkileyen bir komplikasyondur. Interfasyal plan blok tekniklerinden biri olan Romboid
İnterkostal Blok (RIB), hem akut hem de kronik postoperatif ağrıyı azaltma potansiyeline
sahiptir. Bu çalışma, mastektomi cerrahisi sonrası 3. ayda kronik ağrı prevalansı ve ilk 24
saatte akut ağrı kontrolü üzerindeki RIB etkilerini değerlendirmeyi amaçlamıştır.
Yöntem: Prospektif, randomize ve kontrollü olarak tasarlanan bu çalışma, Koç Üniversitesi Hastanesi'nde etik kurul onayı alınarak gerçekleştirildi. Elektif mastektomi geçiren
90 hasta çalışmaya dahil edildi. Kitle nedeniyle elektif meme cerrahisi planlanan hastalar,
eşlik eden sentinel lenf nodu biyopsisi, aksiller lenf nodu diseksiyonu veya implant yerleştirme işlemleri fark etmeksizin çalışmaya dahil edildi. VKİ> 35, acil cerrahi, kanama
diyatezi, astım, kronik böbrek yetmezliği, gebelik, laktasyon, kronik opioid kullanımı
olan ve erkek hastalar dışlama kriterleri arasında yer aldı. Hastalar, genel anestezi öncesi
RIB uygulanan grup ile standart genel anestezi altında ameliyat edilen kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı. Birincil sonlanım noktası, 3. ayda kronik ağrı prevalansıydı. İkincil sonlanım noktaları arasında akut ağrı skorları, toplam opioid tüketimi, opioid yan etkileri ve
kronik ağrının fiziksel, sosyal ve psikolojik etkileri değerlendirildi.
Bulgular: RIB grubunda 3. ayda kronik ağrı prevalansı (%23,2), kontrol grubuna kıyasla
(%62,8) anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.001). İlk 24 saatteki opioid tüketimi de
RIB grubunda daha düşüktü (6,5 mg vs. 8,5 mg, p=0.019). Akut ağrı skorları ve opioid
yan etkileri gruplar arasında benzerdi.
Sonuç: RIB, kronik ağrı prevalansını ve opioid tüketimini anlamlı derecede azaltarak
meme cerrahisi sonrası hasta sonuçlarını iyileştiren etkili bir analjezi yöntemi olarak desteklenmektedir.
Anahtar Kelimeler: mastektomi, kronik ağrı, rejyonel anestezi

Abstract:
Introduction: Chronic pain is a frequent and debilitating complication following breast
surgery. The Rhomboid Intercostal Block (RIB), a regional anesthesia technique, has
been proposed to reduce both acute and chronic postoperative pain. This study aimed to
evaluate the effects of RIB on chronic pain prevalence at 3 months and acute pain control
within the first 24 hours after mastectomy surgery.
Methods: This prospective, randomized, controlled trial was conducted at Koç University Hospital following ethics committee approval. Ninety patients undergoing elective
mastectomy surgery were included. Inclusion criteria involved patients undergoing any
elective breast surgery due to a mass, regardless of additional procedures like sentinel
lymph node biopsy, axillary lymph node dissection, or implant placement. Exclusion criteria included BMI > 35, emergency cases, bleeding diathesis, asthma, chronic kidney
failure, pregnancy, lactation, chronic opioid use, and male patients. Participants were randomized into two groups: the RIB group received a rhomboid intercostal block before
surgery, while the control group underwent surgery under standard general anesthesia.
The primary outcome was the prevalence of chronic pain at 3 months. Secondary outcomes included acute pain scores at 1, 6, 12, and 24 hours, total opioid consumption,
opioid-related side effects, and the impact of chronic pain on physical, social, and psychological well-being.
Results: At 3 months, the RIB group had significantly lower chronic pain incidence
(23.2% vs. 62.8%, p<0.001). Opioid consumption was also lower in the RIB group (6.5
vs. 8.5 mg morphine, p=0.019). Acute pain scores and opioid-related side effects were
similar between groups.
Conclusion: RIB significantly reduces chronic pain prevalence and opioid consumption,
supporting its use as part of multimodal analgesia strategies in breast surgery to improve
patient outcomes.
Keywords: mastectomy, chronic pain, regional anesthesi