Füzyonlu ve füzyonsuz anterior servikal diskektomi sonuçlarınının retrospektif değerlendirilmesi /
Yazar: MUSA ÇIRAK
Danışman: DR. RAMAZAN ATABEY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi III. Nöroşirürji Kliniğinde
1994-2001 yılları arasında, servikal disk hernisi tanısıyla, 63 hastaya ACD ve 67
hastaya ACDF olmak üzere toplam 130 hastaya anterior yaklaşımla cerrahi tedavi
uygulanmıştır.
Hastaların 70'i erkek, 60'ı kadın olup, yaşları 21-65 arasında değişmektedir.
Ortalama semptom süresi 1-28 ay arasındadır. Ortalama takip süresi 5 ay ile 28 ay
arasında değişiyordu. Klinik olarak 98 hastada radikülopati, 11 hastada miyelopati
ve 21 hastada miyeloradikülopati bulguları mevcuttur. Tüm hastalara preop ve
postop dönemlerde direkt grafiler çekilmiş, görüntülüme yöntemi olarak , BT ve
MRI kullanılmıştır.
Disk herniasyonunun en sık rastlandığı seviyeler C5-6 ( %37.6) ve C6-7
(%25.3) seviyeleri olmuştur. 98 olguda tek mesafe (60 hasta ACD,38 hasta ACDF),
32 olguda çift mesafe(3 hasta ACD, 29 hasta ACDF) olmak üzere toplam 130
hastada servikal intervertebral disk mesafesine anterior diskektomi uygulanmıştır.
ACDF uygulanan 67 hastadan 38'ine tek mesafe füzyon, iki mesafe diskektomi
yapılan 29 hastadan 17 'sine iki mesafe füzyon, 12 hastaya ise tek mesafe füzyon
uygulanmıştır.Füzyon uygulanan hastaların tamamında Smith-Robinson tekniği
kullanılmıştır.Kemik greft olarak tüm hastalarda iliak otogreft tercih edilirken,
allogreft kullanılmamıştır. İlk operasyonda füzyonsuz anterior servikal diskektomi
yapılmış olan 2 hastada, reoperasyon gerekmiştir. Bunlardan 1 tanesine farklı
seviyeden, diğerine ise aynı seviyeden olmak üzere anterior füzyon uygulanmıştır.
Bütün hastalar postop dönemde 1., 3., 6. ay ve 1. yıl sonunda
değerlendirilmiş ve klinik sonuçlar Odom kriterlerine göre mükemmel, iyi, orta ve
kötü olarak sınıflandırılmıştır. Tüm serideki komplikasyon oranı %10.7 olup, majör
komplikasyon görülmemiş ve meydana gelen komplikasyonlar klinik sonuçları
etkileyecek tarzda olmamıştır. Cerrahi mortaliteye rastlanmamıştır. Postop
hastanede yatış ve işe geri dönüş süresi, postop servikal vertebra diziliminin
durumu, yaş, cinsiyet gibi faktörlerin klinik başarıya anlamlı bir etkisi olmamıştır.
Tüm seride klinik tablosu radikülopati olan hastaların klinik sonuçları, miyelopati ve
miyeloradikülopatili hastalara göre daha iyi sonuç vermiştir. Miyelopati ve 
miyeloradikülopatili hastalarda ise, füzyon uygulaması, füzyonsuz gruba göre daha
iyi sonuç vermiştir.
Tüm seride klinik sonuçlar açısından ACD uygulanan hastalarda
''mükemmel+iyi'' sonuçların daha yüksek oranda olmasına rağmen, her iki
teknikten elde edilen sonuçlar başarılı bulunmuştur. Füzyon uygulanan ve
uygulanmayan gruplar arasında, mükemmel ve iyi klinik sonuçları açısından
istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamış ve sonuçların literatürle uyumlu
olduğu gözlenmiştir.
Servikal disk herniasyonlarında anterior cerrahi yaklaşımın etkili bir girişim
yolu olduğu, füzyonlu ve füzyonsuz anterior servikal diskektomi tekniklerinin her
ikisinin de etkili oranda klinik başarı sağladığı saptanmıştır.İki teknikten hangisinin
daha üstün olduğu ve servikal disk herniasyonlarında tercih edilmesi gereken
anterior yaklaşım yönteminin belirlenmesinde büyük serilere dayanan, randomize,
prospektif ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract: