Omurilik yaralanmasında nörolojik seviye: ASIA standartları ile transkraniyal manyetik uyarım incelemesinin karşılaştırılması
Neurological level in spinal cord injury: Comparison between ASIA standarts and transcranial magnetic stimulation
Yazar: NURETTİN İREM ÖRNEK
Danışman: PROF. DR. HALİL ÜNALAN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Elektrikle uyarma = Electric stimulation ; Nöroloji = Neurology ; Nörolojik muayene = Neurologic examination ; Prognoz = Prognosis ; Spinal kord yaralanmaları = Spinal cord injuries ; Uyarılmış potansiyeller = Evoked potentials

Özet:
Günümüzde OY tanısı ve prognoz tayini ASIA tarafından tanımlanan ?altın standart? kabul edilen muayene yöntemleri ile gerçekleştirilir. ASIA standartlarına göre motor seviyenin belirlenmesinde kullanılan anahtar kaslar C1?4, T2?L1 ve S2?5 segmentleri arasında bulunmadığından dolayı bu seviyelerdeki motor seviye, duyusal seviyeye bakılarak belirlenmektedir.Kortikospinal yolların tutulduğu hastalıkların değerlendirilmesinde, motor korteks üzerinden TMU ile saptanan MUP değerlerinin kayıtlanması göreceli olarak kanıtlanmış ve güvenilir bir yöntemdir.Bu çalışmanın amacı travmatik ASIA?A OY'li hastaların, ASIA standartlarına uygun olarak yapılan nörolojik muayene bulguları ile TMU ile paravertebral kaslardan saptanan MUP değerlerinin karşılaştırılmasıdır.Komplet travmatik OY'li (C8?T12) olduğu aynı fizyatrist tarafından ASIA standartlarına göre yapılan muayene sonucunda belirlenen 20 hastanın ekstremite ve paravertebral kaslarından, TMU ile saptanan MUP değerleri, ASIA standartlarına göre ayrıntılı nörolojik muayene sonuçlarını bilmeyen aynı nöroloji uzmanı tarafından kaydedilmiştir.Çalışmamızda TMU ile saptanan en kaudal paravertebral MUP düzeyleri ile ASIA muayenesi ile bulunan nörolojik seviyeler arasında ileri derecede anlamlı fark bulunmuştur (p<0.001). Daha önceki çalışmalar göz önüne alındığında, bu sonuçların olası nedenlerinden birinin paravertebral kasların multisegmental innervasyonu ve uzun kas lifi iletimi olduğunu düşünüyoruz. Çalışmamızdaki 20 hastanın 19'unda nörolojik seviyeler T2?L1 segmentleri arasında olmasından dolayı neredeyse tüm hastalarımızın, duyu seviyeleri motor seviye olarak kabul edilmiştir. Elde edilen bu sonuçlarda ASIA standartları ile ilgili bazı kuralların da etkili olabileceğine inanmaktayız.Çalışmamızda elde ettiğimiz bulgular sonucunda OY'li hastalarda elektrofizyolojik çalışma yapacak klinisyenlerin muayenelerde bulunan nörolojik seviyeleri ile paravertebral kaslardan TMU ile saptanan MUP seviyeleri arasında önemli farklılık olabileceğini akılda tutmaları gerektiği bizce önemlidir.

Abstract:
neurological examination are accepted as ?gold standart? in patients with spinal cord injury (SCI). According to the ASIA standarts, in the segments of spinal cord where there is no key muscle (C1?4, T2?L1, S2?5), the sensory level is considered as motor level.In the evaluation of disorders involving corticospinal tracts, recording of motor evoked potential (MEP) from the motor cortex by using transcranial magnetic stimulation (TMS) has been reported to be a reliable method.The aim of the study was to compare the findings of neurological examination performed according to the ASIA standards with MEPs obtained from paravertebral muscles of traumatic ASIA?A SCI patients by using TMS.Neurological examinations were performed by the same physiatrist. TMS applications were performed by the same neurologist who was blind to the detailed neurological examination findings according to the ASIA standards.Results of the study showed a significant difference (p< 0.001) between the neurological levels and the most caudal paravertebral MEP levels found by TMS. We think that possible reasons for these findings include multisegmental innervation of the paravertebral muscles and the long muscle fiber conduction. In 19 of our 20 patients, the neurological levels were between T2?L1 segments and in almost all the patients the sensory levels were considered as motor levels. This rule of ASIA standards might also play a role in these findings.The findings of the present study may contribute to the current literature especially regarding the routine electrophysiological studies on patients with SCI.