Tekrarlayan hışıltısı olan çocuklarda atak sırasında bakılan vitamin d düzeyinin virüs enfeksiyonu ve atak ağırlığı ile ilişkisinin değerlendirlmesi
Evaluating the relation between serum vitamin d level, viral infection and severity of exacerbations in children with recurrent wheezing attacks
Yazar: CEMAL EROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. DUYGU ERGE
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Solunum sesleri = Respiratory sounds ; Virüs hastalıkları = Virus diseases ; Virüsler = Viruses ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Bu çalışmada tekrarlayan hışıltısı olan çocuklarda atak sırasında bakılan vitamin D düzeyinin virüs enfeksiyonu ve atak ağırlığı ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Yöntem: Bu çalışmaya 12-60 ay arası son bir yılda üç veya daha fazla hışıltı atağı geçiren 52 hasta çocuk ve hasta grubuna benzer yaş ve cinsiyet dağılımı olan 54 sağlıklı çocuk alındı. Çalışmaya alınan hışıltılı çocukların, sosyodemografik bilgileri, çevresel koşulları, hışıltı atak ağırlığı, hışıltı atağı sırasında verilen tedaviler; kontrol grubunun da sosyodemografik bilgileri ve çevresel koşulları kaydedildi. Hasta ve kontrol grubundan 25(OH)D3, kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz ve parathormon bakılabilmesi için biyokimya tüpüne 2cc kan örneği alındı ve biyokimya laboratuarında çalışıldı. Hasta grubundan nazofarengeal viral sürüntü örneği alındı ve PCR yöntemi ile çalışıldı. İstatistiksel değerlendirmede ki-kare, t testi, Mann Whitney U, Kolmogorov-Smirnov testi; değişkenlerin birbiriyle olan korelasyonlarını incelemek için ise Spearman korelasyon testi kullanıldı. p<0,005 değeri istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hasta grubunun 17'si (%32,7) kız, 35'i (%67,3) erkek, K/E oranı 1/2 idi. Kontrol grubunun 27'si (%50) kız, 27'si (%50) erkek, K/E oranı 1/1 idi. Hasta grubunda altı ay ve daha az anne sütü alma, sezeryan ile doğum, sigara maruziyeti, nemli ev ortamı, ailede alerjik hastalık öyküsü kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı. Hasta grubunda D vitamin düzeyi ortalaması 20,20±8,01 ng/ml, kontrol grubunda 27,09±8,78 ng/ml olarak tespit edildi. Hasta grubunda D vitamini düzeyi kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı. Hışıltı atağı sırasında hastaneye yatan ve yatmayan, oksijen ve steroid tedavisi alan ve almayan hastalar arasında D vitamini düzeyleri açısından anlamlı bir farklılık tespit edilmedi. Çalışmaya alınan hasta grubundaki çocukların 38'inde (%73) virüs saptanırken, 14'ünde (%27) saptanmadı. Human rinovirus %63,2 ve RSV  %23,7 ile en sık saptanan iki virüstü. Solunum yolu viral panelde virüs saptanıp saptanmaması ile D vitamini düzeyleri arasında istatiksel anlamlı bir farklılık saptanmadı.
Sonuç: Tekrarlayan hışıltısı olan olgularla kontrol grubu karşılaştırıldığında; sigara maruziyetinin olması, anne sütünün altı aydan az alımı, yaşanılan evin nemli olması, sezaryen ile doğum öyküsü, ailede alerjik hastalık öyküsü, D vitamini eksikliği ve yetersizliği tekrarlayan hışıltı için risk faktörleri olabilir. D vitamini eksiklik ve yetersizliğinin tekrarlayan hışıltısı olan çocuklarda yüksek seviyede saptanması nedeniyle bu çocuklarda D vitamini düzeyinin bakılması ve düşük bulunması halinde D vitamini takviyesinin yapılması hışıltı ataklarını azaltmada etkili olabilir. Bu konuda yapılacak prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar kelimeler: Tekrarlayan hışıltı, D vitamini, virüs

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to evaluate the relation between vitamin D level and virus infection and severity of exacerbation in children with recurrent wheezing attacks.
Materials and methods: 52 patients between 12-60 months age, with recurrent three or more wheezing attacks per year and 54 healthy children with similar age and gender distribution involved in this study. For children with wheezing attacks, sociodemographic data, environmental conditions, severity of wheezing exacerbations, the treatments performed during attacks and for the control group sociodemographic information and environmental conditions were recorded. In both patient and control groups for 25(OH)D3, Calcium, Phosphor, Alkaline phosphatase and parathormone levels, 2cc blood samples in biochemistry blood tubes were acquired and analyzed in biochemistry laboratory. Nasopharyngeal virus swab samples also were acquired and analyzed with PCR technique. For statistical analysis chi-squared, t test, Mann Whitney U and Kolmogorov-Smirnov tests and for evaluation of the correlation between variables Spearman correlation test were utilized.  The values of p<0,05 were accepted as statistically significant.
Results: In the patient group 17 (%32,7) were female, 35 (%67,3) were male and M/F rate was 1/2. In control group 27 (%50) were female, 27 (%50) were male and M/F rate was 1/1. For the patient group, being breastfed for 6 months or less, history of cesarean section, tobacco exposure, humid home environment, family history of allergic disease were statistically significantly higher comparing with the control group. In the patient group mean D vitamin level was 20,20±8,01 ng/ml, whereas 27,09±8,78 ng/ml in the control group. There was no statistically significant difference regarding vitamin D levels during the wheezing attacks, between the patients evaluated  inpatient or outpatient or treated with oxygen and steroid or not.Serum vitamin D levels in the patient group were lower comparing to the control group and it was statistically significant. Among the patients, in 38 (%73) virus detected. Rhinovirus (%63,2) and respiratory syncytial virus (%23,7) were the most frequently detected two viruses. There was no statistically significant difference between virus detection in viral panel and vitamin D levels. 
Conclusion: In comparison of wheezing patients and control group, it was detected that cigarette exposure, being breastfed for less than 6 months, humid home environment, history of cesarean section, family history of allergic disease and vitamin D deficiency might be risk factors for recurrent wheezing. Having detected low vitamin D serum levels and deficiency in children with recurrent wheezing, vitamin supplementation in case of detection of vitamin D deficiency or low serum levels in these patients might be efficient in decreasing wheezing exacerbations. We believe that further prospective randomized controlled studies are required. 

Keywords: Recurrent wheezing, D vitamin, Virus