Özofagus atrezili çocukların uzun dönem solunum yolu sorunlarının değerlendirilmesi
Evaluation of long term respiratory problems in children with esophageal atresia
Yazar: GÜLŞAH PİRİM
Danışman: PROF. DR. SANİYE GİRİT
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Konjenital anomaliler = Congenital abnormalities ; Pnömoni = Pneumonia ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum sesleri = Respiratory sounds ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Öksürük = Cough ; Özofagus atrezisi = Esophageal atresia ; Özofagus hastalıkları = Esophageal diseases

Özet:
GİRİŞ. Özofagus atrezisi (ÖA)/Trakeoözofageal fistül (TÖF) çocukluk
çağındaki solunumsal morbiditelerle ilişkili olabilen özofagusun en sık
konjenital anomalisidir. Solunumsal komplikasyonların nedeni tam
bilinmemekle birlikte multifaktöriyel olduğu öne sürülmektedir.
AMAÇ. Özofagus atrezili çocukların uzun dönem solunum yolu sorunlarının
değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Risk faktörleri olabilecek nedenler ile
solunumsal komplikasyonlar arasındaki ilişki irdelenmek istenmiştir.
YÖNTEM. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniğinde ameliyat olmuş ve araştırmaya
katılım daveti sonrası Çocuk Göğüs Hastalıkları polikliniğimize başvuran 33
ÖA/TÖF tanılı olgu hasta grubu, Çocuk Gastroenterolojisi polikliniği
tarafından gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) nedeniyle izlenen 20 olgu
kontrol grubu olarak araştırmaya dahil edilmiştir. Bu araştırma, vaka
kontrol çalışması olmasının yanı sıra gözlemsel ve analitik değerlendirmeler
içermektedir. Hasta ve kontrol grubuna yönelik solunumsal semptom ve
bulguları irdeleyen "anamnez formları" düzenlenmiştir. Aile ile yapılan
görüşme sırasında alınan bilgilerden ve sistemdeki kayıtlı verilerinden
yararlanılarak form doldurulmuştur. Bu bilgilere dayanarak hastaların
prenatal, natal ve postnatal özellikleri, takip ve tedavi sürecindeki
gelişmeler ile solunumsal semptom ve bulguları (öksürük, hırıltı,
tekrarlayan pnömoni öyküsü, solunum sıkıntısı atağı ve solunumsal
nedenlerle hastaneye yatış öyküsü) arasındaki ilişkili sorgulanmıştır. Ek
olarak, > 6 yaş olan hasta ve kontrol grubundaki olgulardan reversibilite ile
SFT istenmiştir. Her iki grubun total IgE, ev tozu akarı (D. Farinae) spesifik
IgE düzeyi ve eozinofil sayısı/yüzdesi kaydedilmiştir.
BULGULAR. Yaş medyanı 6,7 yıl (aralık 0,5 – 18 yıl) olan hastalar arasında
tekrarlayan veya kronik öksürük %84,8'inde, hırıltı %51,5'inde, son bir yıl içinde solunum sıkıntısı atağı öyküsü %63,6'sında, tekrarlayan pnömoni
%24,2'sinde ve hayatları boyunca en az bir kez solunumsal nedenlerle
hastaneye yatış öyküsü %63,6'sında tespit edilmiştir. Doktor tanılı astım
sıklığı %33,3, aspirasyon pnömonisi öyküsü %27,2 ve trakeomalazi %18,1
oranlarında bulunmuştur. Olguların solunumsal semptom ve bulguları ile
prenatal, natal ve postnatal özellikler, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde
(YDYBÜ) kalış süresi, atrezi ve uygulanan cerrahi tipi arasındaki ilişki
incelendiğinde; YDYBÜ yatış süresi uzun olanlarda solunumsal nedenlere
bağlı yatış sayısının az olduğu saptanmıştır. Solunumsal semptom ve
bulgular ile eşlik eden kardiyovasküler anomaliler, göğüs deformiteleri ve
cerrahi komplikasyonların varlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
bulunmamıştır. Hastalarda eozinofil sayısı ve yüzdesi, total IgE ve ev tozu
akarı (D. farinae) spesifik IgE düzeyi normal tespit edilmiştir. Hasta grubu
ile kontrol grubu arasında solunumsal semptom ve bulguların görülme
oranları karşılaştırıldığında; solunumsal nedenlere bağlı yatış ve aspirasyon
pnömonisi öyküsü hasta grubunda daha yüksek saptanmıştır. Spirometrik
ölçümler (FVC, FEV1 ve FEF25-75) hasta grubunda belirgin olarak düşük
hesaplanmıştır. Ortalama total IgE düzeyi, eozinofil yüzdesi ve ev tozu akarı
(D. farinea) sensitizasyonu kontrol grubunda yüksek bulunmuştur.
SONUÇ. ÖA/TÖF hastaları ile kontrol grubundaki GÖRH olan olgular
arasında benzer astım oranları saptanmıştır. Her iki grupta astım ile allerjik
duyarlılık arasında ilişki bulunmamıştır. ÖA/TÖF olan hastalarda solunum
fonksiyon testleri anlamlı olarak düşük olmasına karşın göğüs deformiteleri
ile ilişkili bulunmamıştır. Uzun dönem solunumsal komplikasyonlar ile geç
dönem cerrahi komplikasyonlar arasında birebir anlamlı korelasyon
saptanmamıştır.
Önceki araştırmaları destekler nitelikte olan çalışmamız ile uzun dönem
solunumsal komplikasyonların etiyolojisinin multifaktöriyel olduğu
düşünülmüştür.

Anahtar Kelimeler: hırıltı; öksürük; özofagus atrezisi; pnömoni; solunum fonksiyon testi

Abstract:
INTRODUCTION. Esophageal atresia (EA)/Tracheoesophageal atresia (TEF)
is the most common congenital anomaly of esophagus, which may be
associated with childhood respiratory morbidities. Although the cause of
respiratory complications is not well-known it is suggested to be
multifactorial.
PURPOSE. Purpose of this study is evaluate long-term respiratory problems
in children with esophageal atresia. İt is wanted evaluate the relationship
between respiratory complications and possible risk factors for causes.
METHODS. After the invitation to participate in the study, 33 patients who
were operated by pediatric surgery clinic and as a control group 20 patients
who were followed-up for GERD by the pediatric gastroenterology were
applied to our pediatric chest diseases clinic were included in the study.
This study is not only a case-control study, but also observational and
analytical assessments. Anamnesis forms were prepared for examine the
respiratory symptoms and findings for the patient and control groups. The
form was completed by using the information obtained from the interviews
with the families and the recorded data in the system. Based on this data,
the prenatal, natal and postnatal characteristics of the patients, follow-up
and developments in the treatment process, respiratory symptoms and
symptoms (cough, wheezing, history of recurrent pneumonia, respiratory
distress episode and history of hospitalization) were questioned. In addition,
people with > 6 years of age control and patient group were asked
reversibility and RFT. Total IgE, house dust mite specific IgE level(D.
Farinae) and eosinophil count / percentage of both groups were recorded.
FINDINGS. Among the patients with a median age of 6.7 years (range 0.5 to
18 years), 84.8%had recurrent or chronic cough, 51.5%had wheezing,
63.6%had history of respiratory distress in the last year, 24.2% had recurrent pneumonia. 63.6%of patients had a history of hospitalization for
respiratory reasons at least once in their lifetime. The prevalence of
physician-diagnosed asthma was found to be 33.3%, aspiration pneumonia
history was 27.2%and tracheomalacia was 18.1%. When the relationship
between prenatal, natal and postnatal features, duration of stay in the
neonatal intensive care unit (ICU), atresia and the type of surgery performed
were evaluated. hospital admissions due to respiratory causes were found
to be low in patients with long ICU stay. There was no statistically
significant difference between respiratory symptoms and findings,
accompanying cardiovascular anomalies, chest deformities and surgical
complications. Eosinophil count and percentage, total IgE and house dust
mite specific IgE (D. farinae) levels were found to be n ormal in patients.
When the prevalence of respiratory symptoms and findings were compared
between the patient group and the control group; The history of
hospitalization and aspiration pneumonia due to respiratory causes was
higher in the patient group. Spirometric measurements (FVC, FEV1 and
FEF25-75) were significantly lower in the patient group. The mean total IgE
level, eosinophil percentage and house dust mite (D. farinae) sensitization
were high in the control group.
RESULTS. Similar asthma rates were found between the patients who has
GERD with EA/TEF and control group patients. Although pulmonary
function tests were significantly lower in EA/TEF patients, it was found that
it is not associated with chest deformities. No significant correlation was
found between long-term respiratory complications and long-term surgical
complications.
Our study supports the previous studies, the etiology of long-term
respiratory complications was considered to be multifactorial.

Key Words:cough; esophageal atresia; pneumonia; respiratory function test; wheezing