Laparoskopik kolesistektomi planlanan olgularda indüksiyonda yüksek doz roküronyum uygulamasının perioperatif etkileri
Perioperative effects of high dose rocuronium induction in laparoscopic cholecystectomy
Yazar: MEHMET TUNÇ
Danışman: PROF. DR. SELİM TURHANOĞLU
Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Basınç = Pressure ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Rokuronyum = Rocuronium ; Sugammadeks = Suggamadex

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, laparoskopik kolesistektomide anestezi indüksiyonu esnasında roküronyum uygulamalarının intraabdominal basınç ve cerrahi koşullar üzerine etkilerinin araştırılmasını amaçladık. İkinci amaç ise postoperatif bulantı kusma ve ağrı skorunun ve entübasyon/ekstübasyon sürelerinin belirlenmesidir.
Yöntem: Genel anesteziyle operasyona alınacak, 18-75 yaş, ASA skoru I-III olan hastalar çalışmaya alındı. Randomize olarak Grup A hastalarına yüksek doz roküronyum (1,2 mg/kg), Grup B hastalarına 0,6 mg/kg roküronyum verildi. İntraoperatif TOF oranı ve PTC ölçüldü. Cerrahiye düşük İAB'yle (7 mmHg) başlandı. Cerrah 4-basamaklı cerrahi alan değerlendirme skalasıyla cerrahi alan şartlarını değerlendirdi, gerektiğinde İAB artırıldı. Ekstübasyon 2 mg/kg sugammadeks yapılarak TOF 0,9 olduğunda gerçekleştirildi. Postoperatif bulantı kusma (PONV) 4., 12. ve 24. saatlerde ve postoperatif ağrı 2., 24. saat ve 3. gün değerlendirildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik ve hemodinamik veriler arasında anlamlı bir farklılık yoktu. Grup A'da anlamlı olarak daha kısa sürede endotrakeal entübasyon gerçekleştirilirken (119,85±36,96 sn karşılık 215,63±55,56 sn, p<0,001) Grup B'de anlamlı olarak daha kısa sürede ekstübe edildiler (213,67±42,69 sn karşılık 169,63±42,04 sn, p<0,001). Yüksek roküronyum dozu kullanılan Grup A'da İAB ilk 20 dk'da Grup B'ye göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. Operasyon süreleri Grup A'da anlamlı olarak kısa bulundu (29,00±7,39'ya karşılık 34,63±12,00 dk, p<0,044). Grup A'da postoperatif ağrı ve ilk 12 saatte bulantı kusma anlamlı olarak düşüktü.
Sonuç: Yüksek roküronyum dozu ile oluşturulan derin nöromusküler blok normal roküronyum doz uygulamasına kıyasla laparoskopik kolesistektomilerde operasyonun daha düşük İAB değerleri ile yapılmasına olanak sağlarken, operasyon süresini kısalttı, postoperatif PONV ve ağrıyı azalttı.
Anahtar Kelimeler: Düşük basınç, laparoskopik kolesistektomi, Yüksek doz roküronyum, TOF, Sugammadeks

Abstract:
Aim: In our study, we aim to investigate the effects of rocuronium on intraabdominal pressure (IAP) and surgical conditions during laparoscopic cholecystectomy anesthesia induction. The second aim is to determine postoperative nausea vomiting and pain score and duration of intubation/extubation. Method: Patients ASA score I-III, aged 18 to 75, who will be taken to the operation under general anesthesia were included in the study. Randomized, high dose rocuronium (1.2 mg/kg) was given to Group A and 0.6 mg/kg rocuronium to Group B. Intraoperative TOF ratio and PTC measured. Surgery was started with low IAP (7 mmHg). The surgeon evaluated surgical conditions with a 4-step surgical field scale and increased IAP when necessary. Extubation was performed by giving 2 mg/kg sugammadex, when TOF was 0.9. Postoperative nausea vomiting at 4th, 12th and 24th hours and postoperative pain 2nd, 24th hours and 3 days later were evaluated. Results: There were no significant differences in demographic and hemodynamic parameters between groups. In Group A endotracheal intubation was performed significantly shorter (119,85 ± 36,96 sec vs 215,63 ± 55,56 sec, p <0,001), whereas in Group B extubation was significantly shorter (213,67 ± 42.69 sec vs 169.63 ± 42.04 sec, p <0.001).In high dose rocuronium Group A, IAP values were significantly lower in the first 20 min than Group B. Duration of operations were significantly shorter in Group A (29.00 ± 7.39 min vs. 34.63 ± 12.00 min, p <0.044). Postoperative pain and nausea vomiting in the first 12 hours were significantly lower in Group A. Conclusion: High dose rocuronium induced deep neuromuscular block helped to perform laparoscopic cholecystectomy operations with lower values of IAP in comparison to with a normal dose rocuronium. It also shortened duration of operation and reduced postoperative nausea vomiting and pain.
Key words: Low pressure, laparoscopic cholecystectomy, High dose rocuronium, TOF, Sugammadex