Spinal anestezi etkinliğinin pleth variabilite indeksi ve perfüzyon indeksi ile değerlendirilmesi
Evaluation of spinal anesthesia efficiency with pleth variability index and perfusion index
Yazar: AHMET GÜNDÜZALP
Danışman: PROF. DR. HAKTAN KARAMAN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Perfüzyon = Perfusion ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index

Özet:
Giriş ve Amaç: Günümüzde çoğu alt batın, perine ve alt ekstremite cerrahisi girişiminde hasta isteği de göz önünde bulundurularak spinal blok uygulanmaktadır. Perfüzyon indeksi birçok pulse oksimetrede gösterilen bir ölçüttür. Bu çalışmada; Dicle Üniversitesi Hastaneleri ana bina ameliyathanesinde elektif veya acil cerrahi operasyona alınan ve spinal blok uygulanan hastalarda yatak başı pulse oksimetre cihazı ile pleth variabilite indeksi (PVİ) ve perfüzyon indeksi (Pİ) ölçümü değerleri ile blok başarısını öngörme açısından değerlendirilmesi amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya alt batın, perine ve alt ekstremite cerrahisi geçirecek, acil veya elektif operasyon planlanan ve spinal anestezi uygulanan hastalar dahil edildi. Çalışmaya ASA I-II olan ve 18-65 yaş arasında 53 kadın ve erkek hasta dahil edildi. Tüm hastalara standart anestezi monitörizasyonuna ek olarak PVİ ve Pİ ölçümleri için spektrofotometrik yöntemle sonuç veren pulse oksimetre cihazı ile monitorize edildi. Hastaların hemodinamik parametreleri, PVİ ve Pİ değerleri bazal değer ve 1., 3., 5., 10. ve 20. dakikalarda kaydedildi. Aynı sürelerde pinprick testi ile ağrı olmayan dermatom alanı duyusal bloğun seviyesi olarak kaydedildi. Ayrıca aynı sürelerde alt ekstremitede Modifiye Bromage Skalası ile motor kuvvet değerlendirildi.  
 
Bulgular: El parmağı ve ayak parmağındaki Pİ ortalamalarına bakıldığında; ayak parmağındaki bazal değerler anlamlı olarak düşük görülürken (p<0,05), 3. dk, 5. dk, 10. dk ve 20. dk'lardaki Pİ ortalamaları anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü (p<0,05) ve 1. da'daki fark anlamlı değildi (p>0,05). Ayak parmağından değişik zamanlarda ölçülen Pİ ortalamaları karşılaştırıldığında; bazal değer ile 1. dk, 3. dk, 5. dk, 10. dk, 20. dk arası farklılık anlamlı bulundu (p<0,05). Hastaların 1., 3., 5., 10. ve 20. dk'lardaki OAB ve ayak parmağından elde edilen Pİ ve PVİ ortalamaları arasında anlamlı korelasyon bulunamadı.

Sonuç: Sonuç olarak spinal blok sonrası ayak parmağından ölçülen Pİ değerlerinin 1. dk'dan itibaren bazal değerlere göre anlamlı olarak artmaya başladığını gördük. Pİ ölçümünün spinal blok başarısının erken, kolay ve objektif olarak değerlendirilmesinde değerli ve kullanılabilir olduğu sonucuna vardık. 
 
Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, pleth variabilite indeksi, perfüzyon indeksi

Abstract:
Introduction and Objective: Nowadays, spinal block is applied in most lower abdominal, perineum and lower extremity surgeries, considering the patients request. Perfusion index is a measure shown in many pulse oximeters. In this study; it was aimed to evaluate patients undergoing elective or emergency surgeries in the main building operating room of Dicle University Hospitals and who underwent spinal block in terms of predicting the success of the block by measuring pleth variability index (PVI) and perfusion index (PI) with a bedside pulse oximeter device. 

Materials and Methods: Patients undergoing lower abdominal, perineum and lower extremity surgery, scheduled for emergency or elective surgery, and undergoing spinal anesthesia were included in this study. 53 male and female patients with ASA I-II and between the ages of 18-65 were included in the study. In addition to standard anesthesia monitoring, all patients were monitored with a pulse oximeter device for PVI and PI measurements with spectrophotometric method. Hemodynamic parameters, PVI and PI values of the patients were recorded at baseline and at the 1st, 3rd, 5th, 10th and 20th minutes. At the same time, the dermatome area without pain with the pinprick test was recorded as the level of sensory block. In addition, motor strength was evaluated with the Modified Bromage Scale in the lower extremities at the same time.

Results: Looking at the average PI in the finger and toe; basal values in the toe were found to be significantly lower (p <0.05), while the PI averages at the 3rd, 5th, 10th and 20th minutes were significantly higher (p <0.05) and the difference at the 1st minute was not significant (p> 0.05). Comparing the average PI measured from the toe at different times; the difference between the baseline value and the 1st, 3rd, 5th, 10th, and 20th minutes was found to be significant (p <0.05). No significant correlation was found between the MAP and PI and PVI averages obtained from the toes of the patients at the 1st, 3rd, 5th, 10th and 20th minutes. 

Conclusion: As a result, we found that the PI values measured from the toe after spinal block started to increase significantly from the first minute compared to the basal values. We concluded that measurement of Pİ is valuable and useful in early, easy and objective evaluation of spinal block success. 
 
Keywords: Spinal anesthesia, pleth variability index, perfusion index