Kas gevşeticisiz entübasyonda propofol-deksmedetomidin, tiyopental-deksmedetomidin ve etomidat-deksmedetomidin kombinasyonlarının etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of propofol-dexmedetomidine, thiopenthal-dexmedetomdine, etomdidate-dexmedetomdine combinations during intubation without muscle relaxants.
Yazar: KEZİBAN BOLLUCUOĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. VOLKAN HANCI
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Etomidate = Etomidate ; Propofol = Propofol ; Tiyopental = Thiopental

Özet:
Çalışmamızda deksmedetomidin-propofol, deksmedetomidin-tiyopental ve deksmedetomidin-etomidat kombinasyonu ile yapılan anestezi indüksiyonunda kas gevşetici kullanmaksızın endotrakeal entübasyon koşullarının karşılaştırılması amaçlandı. ASA I-II risk grubunda, 20-60 yaşları arasında, Mallampati sınıf I olan 76 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastalara operasyondan 30 dakika önce, intramuskuler (IM) 0.07 mg/kg midazolamla premedikasyon uygulandı. Damar yolu açılmasını takiben, elektrokardiografi (EKG), noninvaziv arteryel kan basıncı (KB) ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitörizasyonu yapıldı. Hastalar randomize olarak Grup P (n=30, deksmedetomidin-propofol), Grup T (n=30, deksmedetomidin-tiyopental), Grup E (n=16, deksmedetomidin-etomidat) olarak üç gruba ayrıldı. Tüm hastalara preoksijenasyonun ardından 1 ?g/kg dozunda deksmedetomidin 10 dakika içinde uygulandı. Ardından Grup P'de 2.5 mg/kg propofol, Grup T'de 5 mg/kg tiyopental, Grup E'de 0.3 mg/kg etomidat ile anestezi indüksiyonu uygulandı. Bilinç kaybından sonra maske ile ventilasyon değerlendirildi. İndüksiyon dozunun sonlanmasından 90 saniye sonra uygulanan laringoskopi sırasında, çene hareketliliği, vokal kordların açıklığı, entübasyon ve tüpün balonunu şişirmeye yanıtı kaydedildi. Yetersiz olarak değerlendirilen hastalara entübasyon amacıyla kas gevşetici ajan olarak rokuronyum uygulanması planlandı. Gruplarda çalışma sırasında kas gevşetici kullanılan hastalar kayıt edildi. Hastalardan indüksiyon öncesi, deksmedetomidin uygulaması sonrası, çalışma ilaçlarının uygulaması sonrası, entübasyonun hemen sonrası ve entübasyondan 3, 5, 10 dakika sonrası, kalp atım hızları (KAH), KB, SpO2 ve end-tidal karbondioksit konsantrasyonu (ETCO2) kaydedildi. Gruplar arasında hemodinamik veriler açısından anlamlı farklılık yoktu. Grup P'de 16 hasta, Grup T'de ise10 hasta kabul edilebilir entübasyon şartlarına sahipti. Grup P'de 14 hastada, Grup T'de 20 hastada, Grup E'de ise 16 hastada entübasyon için kas gevşetici ajan kullanılması gerekti (p<0.05). Sonuç olarak, klinik olarak en iyi kas gevşeticisiz entübasyon şartlarının propofol-deksmedetomidin kombinasyonu ile sağlandığı, kas gevşetici kullanım ihtiyacı açısından propofol-deksmedetomidin kombinasyonu ile tiyopental-deksmedetomidin kombinasyonu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık olmadığı, etomidat-deksmedetomin kombinasyonu ile hiçbir hastada başarılı kas gevşeticisiz entübasyon yapılamadığı tespit edildi.Anahtar Kelimeler: Kas gevşeticisiz entübasyon, propofol, tiyopental, etomidat, deksmedetomidin

Abstract:
. In our study, we aimed to compare the endotracheal intubation conditions without muscle relaxants during induction with the combinations of dexmedotimidine-propofol, dexmedotimidine-thiopenthal and dexmedetomidine-etomidate. Seventy six patients, in ASA risc group I-II, between ages 20-60 years, with Mallampati Class 1 included in the study. All patients were premedicated with 0.07 mg/kg midazolam intramusculer (IM) 30 min before the operation. Following the intravenous cannulation, electrocardiography (EKG), noninvasive arterial blood pressure (KB) and peripheral oxygen saturation (SpO2) were monitorized. The patients were randomly divided into three groups as Group P (n =30, dexmedetomidine-propofol), Group T (n=30, dexmedetomidine-thiopenthal), Group E (n=16, dexmedetomidine-etomidate). After preoxygenization, all patients received dexmedetomidine 1 ?g/kg in 10 min. Then, the patients were administered 2.5 mg/kg propofol for Group P, 5 mg/kg thiopental for Group T and 0.3 mg/kg etomidate for Group E during induction. Mask ventilation was evaluated after concious disappearance. During laryngoscopy performed 90 sec after the end of induction, jaw stiffness, vocal cord position, the responses to intubation and cuff inflation were recorded. The patients scored as insufficient were planned to be administered rocuronium as muscle relaxant. The patients received muscle relaxant during the study were also recorded. Heart rate (KAH), KB, SpO2 ve end-tidal carbondioxide consantration (ETCO2) of the patients were recorded before induction, after dexmedetomidine administration, as soon as intubation and 3,5, 10 min after intubation. There was no difference between the groups according to hemodynamic data. 16 patients in Group P and 10 patients in Group T had the acceptable intubation conditions. Muscle relaxant was needed in 14 patients in Grup P, 20 patients in Group T and 16 patients in Group E (p<0.05). In conclusion, we determined that best intubation conditions without muscle relaxants was achieved with propofol-dexmedetomidine combination, there was no difference between the propofol- dexmedetomidine and thiopenthal-dexmedetomidine combinations according to muscle relaxant need and none of the patients received etomidate -dexmedetomidine combination could be intubated without muscle relaxants.Keywords: Intubation without muscle relaxants, propofol, thiopental, etomidate, dexmedetomidine