Çocuk yoğun bakım ünitesine sistemik inflamatuar yanıt sendromu nedeni ile yatan hastalarda eritrosit dağılım genişliği düzeyleri
Red cell distribution width levels in patients who hospitalized in pediatric intensive care unit with diagnosed systemic inflammatory response syndrome
Yazar: FATMA GÜL KILAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. MURAT TUTANÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Eritrositler = Erythrocytes ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Yatan hastalar = Inpatients ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SİYS) çeşitli mekanizmaların neden olduğu inflamatuar sürecin sonucudur. SİYS enfeksiyon ile ilişki olduğunda sepsis, ağır sepsis, septik şok ve çoklu organ yetmezliği sendromuna ilerleyebilmektedir. Bu sürecin yol açtığı hastanede yatış ve mortalite oranlarının düşürülmesi adına, erken tanı, hızlı ve etkin tedavinin başlatılması önemlidir. Bu çalışmada, eritrosit dağılım genişliği(RDW) düzeyinin hastalığın ciddiyeti ve sağ kalım konusunda öngörücü parametre olarak kullanılıp kullanılamayacağının araştırılması hedeflenmiĢtir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Gözlemsel vaka kontrol olarak dizayn edilmiştir. 01.04.2016-01.04.2018 tarihleri arasında hastanemizin çocuk yoğun bakım ünitesinde(ÇYBÜ) SİYS nedenli yatarak tedavi edilmiş olan 1 ay-18 yaş arası hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubuna ise 1 ay-18 yaş arası polikliniklere başvuran sağlıklı çocuklar alınmıştır. Hasta dosyalarından vakaların demografik verilerine ve laboratuvar tetkiklerine ulaşılmış, öncelikle vaka ve kontrol grubunun RDW düzeyleri karşılaştırılmıştır. Vaka grubu içerisinde ise hastalar sepsis, ağır sepsis, septik şok olmak üzere gruplandırılarak RDW düzeyleri, hastalık skorları ve sağ kalım ile kıyaslanmıştır.
Bulgular: İki yıllık süre içerisinde hastanemizin ÇYBÜ'de 1403 hasta takip ve tedavi edilmiştir. Bu hastaların 70'i yatış anında SİYS olarak değerlendirilmiş, takiplerinde sepsis olarak izlenmiş, 15'inde ağır sepsis, 14'ünde ise septik şok gelişmiştir. Vaka grubunun ortalama RDW düzeyi %16±2, kontrol grubunun ise ortalama RDW düzeyi %13±0.5 olarak saptandı. Vaka grubunun RDW düzeyi anlamlı olarak yüksek bulundu(p<0.001). Ağır sepsis ya da septik şok saptanan grubun ortanca RDW değeri, sepsis nedenli izlenen hastalara göre yüksek idi(p<0.05). Buna karşın sadece ağır sepsis gözlenen grup ile septik şok gözlenen grup arasında RDW düzeyleri benzerdi.(p=0.5). Vaka grubu içerisinde RDW düzeyi ile sırasıyla PRISM skoru ve beklenen mortalite oranı arasında anlamlı ve aynı yönlü korelasyon saptandı (r=0.5, p<0.001) (r=0.5, p<0.001). Hastalara ait mortalite oranı %16 idi.
Sonuç: Sepsis tanılı hastaların ciddiyetini öngörmede RDW'nin anlamlı laboratuvar parametresi olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Bu sonucun prospektif olarak yapılacak geniş hasta serili çalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir. 

Anahtar Kelimeler: SİYS, sepsis, eritrosit dağılım genişliği(RDW), PRISM skoru

Abstract:
Aim: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is the result of an inflammatory process caused by various mechanisms. When SIRS is associated with infection, it can progress to sepsis, severe sepsis, septic shock and multiple organ failure syndrome. In order to reduce hospitalization and mortality rates caused by this process early diagnosis, fast and effective treatment are important. In this study, the aim is to investigate whether the level of red cell distribution width (RDW) can be used as a marker to predict the severity of the disease and survival. 
Materials and Methods: Patients between 1 month and 18 years of age who were hospitalized in the pediatric intensive care unit (PICU) diagnosed SIRS between 01.04.2016-01.04.2018 were included in the study which was designed as an observational case control study. The control group consisted of healthy children between 1 month and 18 years of age and who were administered to outpatient clinics. The demographic data and laboratory tests of the cases were obtained from the patient files and the RDW levels of the case and control groups were compared. In the case group, patients were grouped as sepsis, severe sepsis and septic shock and their RDW levels, disease scores and survival were compared.
Results: In the 2 year period, 1403 patients were followed up and treated in the PICU of our hospital. 70 of these patients were evaluated as SIRS at the time of hospitalization, considered as sepsis cases during their follow up, and severe sepsis developed in 15 pati-ents while septic shock occurred in 14 patients. The mean RDW level of the case group was 16±2%, and the mean RDW level of the control group was 13 ± 0.5%. The RDW level of the case group was significantly higher (p <0.001). The median RDW value of the group with severe sepsis or septic shock was higher than the patients followed up due to sepsis (p <0.05). However, RDW levels were similar between the group with severe sepsis and the group with septic shock (p = 0.5). In the case group, there was a significant and positive correlation between RDW level and PRISM score and expected mortality rate, respectively (r = 0.5, p <0.001) (r = 0.5, p <0.001).The mortality rate of patients was 16%. Conclusion: We believe that RDW can be used as a significant laboratory parameter in predicting the severity of patients with sepsis. This result needs to be supported by prospective studies conducted with a large number of patients. 

Keywords: SIRS, sepsis, red cell distribution width (RDW), PRISM score