Koroner Syntax skorunun farklı damar çaplarına ve darlık derecelerine göre yeniden hesaplanması ve kardiyovasküler olaylar ile ilişkisi
Recalculation of coronary Syntax score based on different vessel diameters and stenosis degrees and relationship with cardiovascular events
Yazar: KAMURAN KALKAN
Danışman: PROF. DR. MAHMUT AÇIKEL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Ölçekler = Scales ; Ölüm = Death

Özet:
ÖZET

KORONER SYNTAX SKORUNUN FARKLI DAMAR ÇAPLARINA VE DARLIK DERECELERİNE GÖRE YENİDEN HESAPLANMASI VE KARDİYOVASKÜLER OLAYLAR İLE İLİŞKİSİ

Giriş: Pek çok revaskülarizasyon çalışmasında, >%70 darlığa sahip lezyonlar ciddi olarak değerlendirilmiş ve bu çalışmalarda revaskülarizasyon genellikle >2.25 mm çapa sahip epikardiyal arterlere uygulanmıştır. Ancak Syntax (Sx) skoru darlık derecesi >%50 olan lezyonları ve damar çapı >1.5 mm olan damarları hesaba katmaktadır. Biz bu çalışmamızda, Sx skorunda tarif edilmiş olan >%50 lezyon ve >1.5 mm damar çapı ile elde edilen skoru, >%70 ve >2 mm damar çapı ile elde edilecek olan skorlar ile ölüm açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Çalışmamıza Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniği'ne Nisan 2012-Mart 2013 tarihleri arasında anstabil angina ve ST elevasyonu olmayan miyokard infarktüsü tanılarıyla başvuran ve koroner anjiyografi yapılmış 536 hasta (yaş ortalaması 65.8±28.5, %73.1'i erkek) dahil edilmiştir. Hastaların tümünden, damar çapı >1.5 mm veya >2 mm ve darlık derecesi >%50 veya >%70 olacak şekilde dört farklı Syntax skoru hesaplandı. Çalışmaya alınan tüm hastaların 1 yıl sonundaki klinik sonlanımları TC kimlik numaraları kullanılarak Sosyal Güvenlik Kurumu Merkezi Nüfus İşleri Sistemi ölüm kayıtları araştırılarak tespit edilmiştir.
Bulgular: Çalışma popülasyonunun %33.9' u medikal tedavi önerilerek, %53.4 'üne perkütan koroner girişim uygulanarak ve %12.7' sine koroner arter bypassgreft uygulanarak taburcu edilmiştir. Tüm hastalar bir yıl takip edilmiş ve 52 hasta ölmüştür (%9.7).Ölüm olan ve olmayan grupların klinik özelliklerinin karşılaştırılmasında, ölen grubun cinsiyet, diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, sigara, kronik böbrek hastalığı, Killip >1, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, kalp hızı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (sırasıyla, p değerleri > 0.05)  açısından canlı grupla arasında herhangi bir fark olmadığı, ancak ölen grubun daha yaşlı olduğu, daha fazla geçirilmiş serebrovasküler olay öyküsü, daha az aspirin, daha az beta-bloker ve daha az statin kullanım öyküsü ( p değerleri sırasıyla; <0.001, 0.047, 0.005, 0.002, 0.001) mevcuttu. Benzer şekilde ölen grupta beyaz küre sayısı, platelet sayısı, glukoz ve kreatinin değerleri daha yüksek iken, hemoglobin değeri daha düşük saptandı. Son olarak, ölen grupta tüm Syntax skorlarının belirgin olarak daha yüksek olduğu izlendi. Yapılan karşılaştırmalı ROC curve analizinde syntax skorlarının hiçbiri ölümü tahmin etmede birbirine üstün değildi. Ölen ve canlı gruplar arasında tek değişkenli analizde anlamlı bulunan değişkenler Cox-regresyon analizine alındı. Cox regresyon analizinde ileri yaş, yüksek glukoz ve kreatinin düzeyi ve daha az statin kullanım öyküsü ölüm için bağımsız öngördürücü olarak saptandı.
Sonuç: Koroner arter hastalığında ölçülen (damar çapı ve darlık derecelerine göre) dört farklı syntax skorunun ölen grupta sağ kalan gruba göre daha yüksek olduğu ve bu skorların, 1 yıllık takipte, ölümü öngördürmede istatistiksel olarak benzer oldukları bulundu. Böylece, klinik uygulamada klasik Syntax skoru yerine koroner arter çapının 2 mm ve üzeri, darlık derecesinin de %70 ve üzeri alınması daha pratik bir yaklaşım olabilir. 

Anahtar Kelimeler: Koroner arter hastalığı, Syntax skoru, Ölüm

Abstract:
ABSTRACT

RECALCULATİON OF CORONARY SYNTAX SCORE BASED ON DİFFERENT VESSEL DİAMETERS AND STENOSİS DEGREES AND RELATİONSHİP WİTH CARDİOVASCULAR EVENTS


Introduction: In most revascularization studies, severe lesions were defined >70% stenosis and revascularization was generally performed to > 2.25 mm diameter epicardial arteries in these studies. However, Syntax score takes into account the> 50% stenosis and >1.5 mm diameter artery. In our study, we aimed to compare Syntax scores that were obtained from > 50% lesions and >1.5 mm diameter artery and 70% lesions and > 2 mm diameter artery for death.
Methods: 536 patients with unstable angina and non ST elevation MI (age, mean 65.8 ± 28.5 73.1% male) were included who were admitted to Atatürk University Faculty of Medicine, Cardiology Clinic and performed coronary angiography between April 2012 to March 2013. From all patients four different syntax score were calculated such as vessel diameter > 1.5 mm or > 2 mm, and the degree of stenosis > 50% or > 70%. All patients' who enrolled in the study clinical outcomes have been found from Central Population Affairs System death records by using their ID card numbers at the end of one year.
Results: 33.9% of the study population were proposed medical treatment, 53.4% of patients was performed percutaneus coranary intervention and 12.7% of population was performed the coronary artery bypass greft. All patients were followed for a year, and 52 patients died (9.7%). Clinical characteristics of death and non-death groups like that sex, diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, smoking, chronic kidney disease, Killip > 1, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and left ventricle ejection fraction (respectively, p>0.05) were similar with alive group. However age, cerebrovasculer event history, were higher in death group. And history of aspirin, beta-blocker and statin use (respectively, p values <0.001, 0.047, 0.005, 0.002, 0.001) were higher in alive group. Similarly, in the group who died white blood cell, platelet, glucose and creatinin levels count were higher, hemoglobinwas lower. Finally, all syntax scores was found significantly higher in the death group. In the comparative ROC curve analysis, none of the syntax scores were not superior to each other to predict death. Significant variables in univariate analysis of death or non-death group were performed Cox- regression analysis. In cox regression analysis; older age, higher glucose-creatinin levels and history of less use statin was found as a independent predictor for death.
Conclusion: We showed that four different syntax score (according to vessel diameter and degree of stenosis) which were calculated in coronary artery disease were higher in death group, but these four different syntax scores were statistically similar to each other, to predict death in one year follow-up. Thus; in clinical practice instead of classical Syntax score, to use coronary artery diameter 2 mm and above and stenosis degree % 70 and above may be a more practical approach.
Keywords: Coronary artery disease, Syntax score, Death