Splenektomi olan steroide dirençli kronik immün trombositopenili hastaların retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of steroid resistant chronic immune thrombocytopenic patients WHO had undergone splenectomy
Yazar: CAN KESİMAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEMİŞ HİLMİ ATAY
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Eltrombopag = Eltrombopag ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Rituksimab = Rituximab ; Splenektomi = Splenectomy ; Trombositopeni = Thrombocytopenia

Özet:
AMAÇ: İmmun trombositopenik purpura (İTP), trombositlere karsı oluşan
otoantikorların trombositlerin yasam sürelerini kısaltması sonucu gelişen ve trombositopeni
ile seyreden kazanılmış bir hastalıktır.Bu çalışmanın amaçları İTP tanısı ile splenektomi
olmuş hastaların postoperatif dönemde takibi,splenektomi yanıtlarını etkileyen prediktif
faktörlerin tespiti ve splenektomi sonrası yanıtsız hastaların ek tedavilerinin incelenmesini
içermektedir.
 GEREÇ VE YÖNTEM: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji
departmanında Ocak 2008 ile Ağustos 2016 tarihleri arasında İTP tanısı ile takip edilen
splenektomi olmuş hastalar çalışmaya dahil edildi.18 yaşından küçük hastalar çalışmaya dahil
edilmedi.İTP tanısı alan 52 hastanın yaş , cinsiyet, tanı tarihi , splenektomi tarihi,tanı tarihi
ile splenektomi tarihi arasında geçen süre, splenektomi öncesi ve sonrası hemoglobin, beyaz
küre, trombosit değerleri, splenektomi öncesi aldıkları tedaviler, splenktomi sonrası yanıtları,
splenektomi sonrası yanıt olmayan veya yanıt kaybı olanlarda ilaç başlama tarihleri
splenektomi sonrası aldıkları tedavilere bağlı yan etkiler, son başvuru tarihleri, son trombosit
değerleri dosyaları ve elektronik ortamdaki ( medulla ) verileri taranıp elde edildi.
 SONUÇLAR: 52 hastanın 18 erkek,34 ü kadındı.Hastaların ortalama yaşı 41,6 (18-
89).37 hastada ( %71,2) splenektomiye yanıt elde edildi.Splenektomiye yanıtın prediktif
göstergesi açısından preoperatif ve postoperatif trombosit değerlerinde yükseklik anlamlı
tespit edildi.Splenektomiye yanıtsız olan 15 hastadan 9 u eltrombopag tedavisi aldı,2 sinde
takiplerinde ilaç kesildi.Eltrombopag verilen bazı hastalar da dahil olmak üzere 9 hastaya da
rituksimab verildi, bu hastalardan 4 ünde uzun süreli remisyon gözlendi.
 TARTIŞMA: Steroide yanıtsız ve kronik İTP li hastaların ikinci basamak tedavisinde
splenektomi önemli ve güvenilir bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.Bununla
birlikte hastalığın patogenezinin bireyler arasında farklılık göstermesi ve hastalık aktivitesini
takip edebilmek için belirli bir biomarkerin olmaması tedavide başarısızlığa yol
açabilmektedir. Hedefe yönelik tedavi yaklaşımlarını içeren daha fazla bilimsel çalışmalara
ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: İTP, splenektomi, rituksimab, eltrombopag

Abstract:
AIM: Immune thrombocytopenia is an acquired disorder, resulting from
autoantibodies against platelets that shortens their lifespans.The aims of this study are; the
follow up of the patients who had undergone splenectomy, detection of predictive factors
affecting the response , and evaluation of the alternative therapies for refractory patients.
 MATERIALS AND METHODS: The patients , who had undergone splenectoy
for ITP and have been followed by the Department of Hematology in Ondokuz Mayıs
University Hospital, were included in this study.The ones younger than 18 were excluded. 52
ITP patients were evaluted according to age; sex; date of diagnosis; date of splenectomy; time
from diagnosis to splenectomy; hemoglobin, white blood count ant platelet counts before and
after splenectomy ; therapies before splenectomy; response after splenectomy; therapies of
nonresponders; side effects; the last platelet counts.These data were retrospectively collected
from patients' medical records.
 RESULTS: Of 52 patients ,18 were male and 34 were female.Average age of
patients was 41,6 (18-89). In 37 (71,2 %) patients , complete response were
obtained.Preoperative and postoperative platelet counts were found as a positive predictive
factor for response to splenectomy.9 patients who did not respond to splenectomy received
eltrombopag ,two of them stopped taking pills during the follow up.Nine of non-responders,
some of them were taking eltrombopag, were given rituximab, four of them showed sustained
remission.
 DISCUSSION : Splenectomy continues to be a safe and an important therapeutic
option in the second line treatments of persistant and chronic ITP.However the heterogenity
of the patogenesis of the disesase among individuals and lack of biomarkers to track disease
activity result in treatment failures.More comprehensive scientific researches are needed to
identify the cause of ITP and more targeted treatment approaches.
 Key words: ITP, splenectomy, eltrombopag, rituximab.