Çocuk hastalarda kullanılan endotrakeal tüplerin uygun kaf hacimlerinin ultrasonografi ve kaçak testi rehberliğinde belirlenmesi
Determination of appropriate cuff volumes of endotracheal tubes used inpediatric patients under the guidance of ultrasonography and leakage test
Yazar: KAHİR GÜNEŞ
Danışman: DOÇ. DR. SENGÜL ÖZMERT ; UZMAN FEYZA SEVER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
GİRİŞ/AMAÇ
Pediatrik hastalarda kaf dizaynı iyi olan ve uygun büyüklükteki endotrakeal
tüpler, kaf basıncı takibinin yapılmasıyla morbidite ve stridor riskini arttırmadan
güvenle kullanılabilmektedir. Endotrakeal tüp kafının normalde olması gerekenden
fazla volüm ile şişirilmesi kapiller kan akımının azalması ve mukozal hasara neden
olurken, az volüm ile şişirilmesi yetersiz ventilasyon ve pulmoner aspirasyon riskinde
artışa yol açmaktadır. Biz bu tez çalışmasında pediatrik anestezi klinik pratiğinde sık
kullanılan iç çapı 4.5, 5.0 ve 5.5 mm olan kaflı endotrakeal tüplerde güvenli kaf basıncı
(20-25 cmH2O) elde etmek için optimal bir kaf şişirme hacmini belirleyebilmeyi
amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM
Hastanemizin çocuk ameliyathanesinde opere olan ve genel anestezi altında
4.5, 5.0 ve 5.5 numaralı kaflı tüpler ile endotrakeal entübasyonu yapılan çocuk
hastalar, prospektif gözlemsel olan bu çalışmaya dahil edildi. Hastalara en uygun
endotrakeal tüp seçimini yapabilmek amacıyla literatürdeki formüllerden ve USG ile
ölçülen subglottik transvers trakea çapından yararlanıldı. Hastaya uygun kaflı tüp
takıldıktan sonra kaf, pilot balona 5 ml'lik enjektör ile hava verilerek kaf kaçağı testi
eşliğinde şişirildi. Kaf manometresi ile kaf basıncı ölçümü gerçekleştirildi. Hastaların
demografik verileri, ultrasonografi ile ölçülen subglottik transvers havayolu çapı,
hastaya yerleştirilen endotrakeal tüp numarası, şişirilen kaf volumü, ölçülen kaf
basıncı değeri, tüp değişim ihtiyacı, tepe hava yolu basıncı, ameliyat süresi ve
postoperatif gelişebilecek havayolu komplikasyonları (boğaz ağrısı, desatürasyon,
stridor, ses kısıklığı, öksürük) kaydedildi. Doğrusal regresyon analizi ile Subglottik
çapı ve endotrakeal tüp kaf hacmini tahmin edebilecek model oluşturulması planlandı.


BULGULAR
Çalışmamızda kullanılan her tüp boyutunda (4.5, 5.0 ve 5.5 numara) sırasıyla
42, 43, 42'şer hasta olmak üzere toplamda 127 hasta yer aldı. Çocuk hastalarda
şişirilen ideal kaf volumü ortalamasını sırasıyla 1,7 ml ± 0,3 ml, 1,9 ml ± 0,3 ml, 2,1
ml ± 0,3 ml olarak bulduk. Yüzyirmiyedi çocuk hastadaki kaydedilen kaf volümü
verilerinden rastgele seçilen 90 hastanın verileri ile kurulan regresyon modelinde
endotrakeal tüp kafları için şişirilmesi gereken en uygun kaf hacmini öngörebilmek
amaçlı "Endotrakeal tüp kaf volümü = 1,027 x boy(m) + 0,104 x subglottik transvers
çap(mm) – 0,0191" formülünü geliştirdik. Çalışmamızda kaf volumü ile postoperatif
hava yolu komplikasyonları arasında ilişki bulunmadı. Ancak kaf basıncı ve ameliyat
süresi postoperatif hava yolu komplikasyonları ile pozitif korelasyon gösterdi.

TARTIŞMA VE SONUÇ
Pediatrik hastalarda basıya bağlı trakea mukozasında oluşacak küçük
miktardaki ödem bile zaten dar olan lümende ciddi obstrüksiyona yol açabilir. Bu
nedenle kaf basıncının monitörizasyonu önerilmektedir. Ancak klinik pratikte bu
durum her zaman mümkün olmamaktadır. Bu tez çalışması pediatrik anestezi
pratiğinde sık kullanılan 4.5, 5.0 ve 5.5 kaflı endotrakeal tüpler için şişirilmesi gereken
optimal kaf volümü için öneri sunmaktadır. Ayrıca kaf manometresinin rutin
kullanımını ve kaf basıncının 20-25 cmH2O aralığında tutulmasını önermekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Kaflı endotrakeal tüp, pediatrik hasta, kaf volumü, kaf basıncı, subglottik transvers çap, dış çap, iç çap,ultrasonografi

Abstract:
INTRODUCTION/PURPOSE
In pediatric patients, endotracheal tubes with a good cuff design and
appropriate size can be used safely without increasing the risk of morbidity and stridor
by monitoring the cuff pressure. Inflation of the endotracheal tube cuff with a volume
higher than normal causes decreased capillary blood flow and mucosal damage; on the
contrary, low volume inflation leads to an increase in the risk of inadequate ventilation
and pulmonary aspiration. In this thesis, we aimed to determine an optimal cuff
inflation volume to achieve safe cuff pressure (20-25 cmH2O) in cuffed endotracheal
tubes with 4.5, 5.0 and 5.5 mm inner diameters, which are frequently used in pediatric
anesthesia clinical practice.

MATERIALS AND METHODS
Pediatric patients who were operated on in the pediatric operating room of our
hospital and underwent endotracheal intubation with 4.5, 5.0 and 5.5 numbered cuffed
tubes under general anesthesia were included in this prospective observational study.
To be able to choose the most appropriate endotracheal tube for the patients, the
formulas in the literature and the diameter of the subglottic transverse trachea
measured by USG were used. After the appropriate cuffed tube was attached to the
patient, the cuff was inflated by giving air to the pilot balloon with a 5 ml injector,
followed by a cuff leak test. Cuff pressure was measured with a cuff manometer. The
demographic data of the patients, the subglottic transverse airway diameter that was
measured by ultrasonography, the endotracheal tube number placed in the patient, the
inflated cuff volume, the measured cuff pressure value, the tube change requirement,
the peak airway pressure, the operation time, and, the postoperative airway
complications including sore throat, desaturation, stridor, hoarseness, and, cough were
recorded in this study. It was aimed to create a model based on a linear regression analysis that is capable of predicting the subglottic diameter and the endotracheal tube
cuff volume.

RESULTS
A total of 127 patients, 42, 43, and 42 each, were included in each tube size
(4.5, 5.0 and 5.5 sizes) used in our study. We found out that the mean ideal cuff volume
inflated in pediatric patients to be 1.7 ml ± 0.3 ml, 1.9 ml ± 0.3 ml, and 2.1 ml ± 0.3
ml, respectively. Using the recorded cuff volume data of 90 patients who are randomly
selected from 127 pediatric patients for regression analysis, we developed the
"Endotracheal cuff volume = 1,027 x height (m) + 0,104 x subglottic transverse
diameter (mm) – 0,0191" formula to predict the most suitable inflation volume for
endotracheal tube cuffs. In our study, no relationship was found between the cuff
volume and the postoperative airway complications. However, it has been found out
that the cuff pressure and the time in surgery are positively correlated with the
postoperative airway complications.

DISCUSSION AND CONCLUSION
Even a small amount of edema in the tracheal mucosa due to compression in
pediatric patients can lead to serious obstruction in the already narrow lumen. Hence,
monitoring of cuff pressure is recommended. However, this is not always possible in
clinical practice. The purpose of this study is to provide a suggestion for the optimal
cuff volume to inflate 4.5, 5.0 and 5.5 numbered cuffed endotracheal tubes, which are
frequently used in pediatric anesthesia practice. We also recommend routine use of the
cuff manometer and keeping the cuff pressure in the range of 20-25 cmH2O.

Key words: Cuffed endotracheal tube, pediatric patient, cuff volume, cuff pressure, subglottic transverse diameter, outer diameter, inner diameter, ultrasonography