Sitolojik olarak bethesda kategori III tiroidnodulü olan hastalarda tırads skorlamasisteminin malignite öngördürmepotansiyelinin değerlendirilmesi
Evaluation of the malignancy predictive potential of the tirads scoringsystem in patients with bethesda category III thyroid nodules cytologically
Yazar: HAZAL PİŞKİN URAL
Danışman: PROF. DR. MAZHAR MÜSLÜM TUNA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı tiroid nodüllerinin klinik yönetiminde yol
gösterici olan tiroid ultrason bulgularından yola çıkılarak tasarlanan ACR TIRADS
skorlama sistemi ve diğer risk faktörlerinin, postoperatif patoloji bulguları ile
karşılaştırılarak malignite öngördürme potansiyellerinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, kesitsel, tek merkezli olarak
tasarlanmıştır. 2018-2024 tarihleri arasında Ümraniye Eğitim ve Araştırma
Hastanesi'nde tiroid nodülü İİAB sonucu Bethesda III olarak raporlanan ve EndokrinCerrahi konseyi kararınca tiroidektomi olan 285 hastadan 294 nodül çalışmaya dahil
edilmiştir. Hastanemizde yapılan ultrason verilerinden nodül lokalizasyonu, boyutu,
ekojenitesi, kompozisyonu, sınır özellikleri, kalsifikasyon özellikleri,
vaskülarizasyonu kaydedildi. Bu veriler aracılığı ile TIRADS skoru hesaplanarak,
ultrason bulguları dışında yaş, cinsiyet, sigara kullanımı, tiroid otoantikorları ve TSH
düzeyleri değerlendirildi. Tiroid cerrahisi sonrası patoloji raporlarına göre nodüller
malign ve benign olarak iki gruba ayrılarak belirtilen nodül usg özellikleri ve diğer
risk faktörlerinin malign nodüllerdeki oranları hesaplandı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen nodüllerin %39.8'i (n=117) malign,
%60.2'si (n=177) benign görüldü. Taller-than-wide (TTW) oranı ≥1 (p=0.005) ,
hipoekojenite (p=0.018) ve mikrokalsifikasyon (p=0.001) malignite üzerinde etkisi
olan bağımsız birer risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Hipoekoik nodüllerde
malignite riskinde 2.923 kat (%95 CI: 1.391-6.143), mikrokalsifikasyon görülen
nodüllerde malignite görülme riskinde 3.651 kat (%95 CI: 1.581-8.427) artış
saptanmıştır. TIRADS 2 nodüllere kıyasla TIRADS 5 nodüllerde 13.067 kat (%95 CI:
4.330-39.436) malignite riskinde artış olduğu görülmüştür.
Sonuç: Bethesta kategori III tiroid nodüllerinde TIRADS skorlamasının
kullanılmasının cerrahiye yönlendirme sürecinde etkili bir araçtır. TIRADS 4-5
nodüllerin yüksek malignite oranları nedeni ile cerrahiye karar verme sürecinde bu
grup nodüller öncelikli olarak değerlendirilebilir. Ancak TIRADS-2 ve 3 nodüllerde
malignite riskinin halen yüksek saptanması nedeniyle bu hasta grubunun yönetiminde
tek başına skorlama sisteminin kullanılması tedavi sürecini olumsuz etkileyebilir.
Anahtar Kelimeler: AUS, Bethesda kategori III, Malignite, Tiroid nodülleri

Abstract:
Objective: The aim of our study is to evaluate the malignancy predictive
potential of the ACR TIRADS scoring system, designed based on thyroid ultrasound
findings that guide the clinical management of thyroid nodules, and other risk factors
by comparing them with postoperative pathology findings.
Materials and Methods: Our study was designed as retrospective, crosssectional, and single-center. A total of 294 nodules from 285 patients who underwent
thyroidectomy based on the decision of the Endocrinology-Surgery council and were
reported as Bethesda III by fine-needle aspiration biopsy (FNAB) at Ümraniye
Training and Research Hospital between 2018 and 2024 were included in the study.
Ultrasound data from our hospital, including nodule location, size, echogenicity,
composition, margin characteristics, calcification features, and vascularization, were
recorded. Using this data, TIRADS scores were calculated, and in addition to
ultrasound findings, age, gender, smoking status, thyroid autoantibodies, and TSH
levels were evaluated. According to the pathology reports after thyroid surgery, the
nodules were divided into two groups: malignant and benign. The rates of the specified
nodule ultrasound features and other risk factors in malignant nodules were calculated.
Results: Of the nodules included in our study, 39.8% (n=117) were found to
be malignant and 60.2% (n=177) benign. Taller-than-wide (TTW) ratio ≥1 (p=0.005),
hypoechogenicity (p=0.018), and microcalcification (p=0.001) were identified as
independent risk factors affecting malignancy. The risk of malignancy was found to
be 2.923 times higher (95% CI: 1.391-6.143) in hypoechoic nodules and 3.651 times
higher (95% CI: 1.581-8.427) in nodules with microcalcifications. Compared tO
TIRADS 2 nodules, the risk of malignancy was found to be 13.067 times higher (95%
CI: 4.330-39.436) in TIRADS 5 nodules.
Conclusion: The use of TIRADS scoring in Bethesda Category III thyroid
nodules is an effective tool in the surgical decision-making process. Due to the high
malignancy rates of TIRADS 4-5 nodules, this group of nodules can be prioritized
during surgical decision-making. However, as the malignancy risk in TIRADS 2 and
3 nodules is still found to be high, relying solely on the scoring system in the
management of this patient group may negatively impact the treatment process.
Keywords: AUS, Bethesda category III, Malignancy, Thyroid nodules