Tokyo 2013 rehberine göre akut kolesistit olgularımızın değerlendirilmesi
Evaluation of our acute cholecystitis cases according to Tokyo 2013 guideline
Yazar: ATAKAN SAÇLI
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Koledokolityazis = Choledocholithiasis ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Kolesistit = Cholecystitis ; Safra kanal hastalıkları = Bile duct diseases ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases ; Safra taşları = Gallstones ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Akut kolesistit, safra kesesinin genellikle safra taşı ile ilişkili olan akut, inflamatuvar bir hastalığıdır. Acil servise karın ağrısı nedeniyle başvuruların sık sebeplerindendir. Tanı ve tedavisinde ortak bir dil kullanılabilmesi için Tokyo 2013 Rehberi düzenlenmiştir. Bu çalışmanın amacı akut kolesistit tanısıyla tedavi edilen hastaların Tokyo 2013 Rehberi'ne göre derecelendirmesini görmek, hastalara uygulanmış olan tedavi yöntemlerini ve hastaların prognostik özelliklerini incelemekti.
MATERYAL-METOD
Bu çalışma Temmuz 2015-Aralık 2016 tarihleri arasında İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde TG13'e göre akut kolesistit tanısı konulup tedavi düzenlenen 100  hastanın geriye dönük dosya taraması ile yapılmıştır. TG13'e göre sınıflandırılan hastaların demografik ve prognostik özelliklerini ortaya koymayı amaçlamaktadır. Sınıflandırılma yapıldıktan sonra, hastalara yapılan ameliyatlar kaydedildi; opere olmamış hastaların yatış süreleri ve ek hastalıkları incelenirken, opere edilenlerin preop ve postop yatış süreleri, operasyon yöntemleri, açık ameliyata dönülüp dönülmediği, postop komplikasyon gelişip gelişmediği ve patoloji sonuçları incelendi.
BULGULAR
Lokal inflamasyon bulgularından Murphy pozitifliği,sağ üst kadran hassasiyeti ve lökositoz belirgin oranda pozitif saptanırken ateş ve CRP yüksekliği hastaların büyük kısmında tespit edilmedi. Olgular gradelerine göre ayrıştırıldığında Grade 2 olgularda ateş ve CRP yüksekliği  belirgin olarak göze çarparken , Grade 1 olgularda çok düşük oranda saptanmış, Grade 3 olgularda ise saptanmamıştır(p<0.001). Tanı aşamasında USG'nin büyük oranda etkili olduğu görülmesine rağmen Grade 3 olguların %50'sinde ek görüntüleme yöntemlerine başvurulmuştur(p<0.001). 100 hastanın 57'si opere edilmişken, 57 hastanın 42'sinin ameliyatı laparoskopik tamamlanmıştır. Opere edilen hastaların patoloji sonuçları incelendiğinde akut olay olarak raporlanan olguların Grade 3'e doğru  gittikçe belirginleştiği görülmüştür. Yine Grade 3'e doğru ilerledikçe postop morbidite oranlarında yükseklik saptanmıştır. Çalışma dahilinde incelenen diğer parametreler açısından istatistiksel anlamlı sonuç  elde edilmemiştir.
SONUÇ
Hastalar TG13'e göre ayrıştırıldığında ateş,CRP yüksekliği ve USG görüntüleme bulgularında istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulundu. CRP ve ateş yüksekliği inflamasyon belirteci olsa da, yükseklik saptanmaması tanıdan uzaklaştırmamalı, USG ile tablo örtüşmediğinde ek görüntüleme yöntemlerine başvurulmalıdır. Kolesistit şiddetinin artmasıyla postop morbidite arttığından dolayı, Grade 3 olgular gereği halde yoğun bakımda monitorize izlenmelidir.

Abstract:
Introduction
Acute cholecystitis is an acute, inflammatory disease of the gallbladder that is usually associated with gallstones. Patients commonly apply to hospital with abdominal pain. The Tokyo 2013 Guideline has been arranged so that a common language can be used in diagnosis and treatment. The aim of this study was to evaluate patients treated with acute cholecystitis according to the TG13, to examine the treatment methods applied and the prognostic characteristics of the patients.
Material and methods
This study was conducted between July 2015 and December 2016 in İzmir Bozyaka Training and Research Hospital General Surgery Clinic with retrospective file scanning of 100 patients whose acute cholecystitis was diagnosed according to TG13 and treated. Aims to demonstrate the demographic and prognostic characteristics of patients classified according to TG13. After the classification, surgery techniques were recorded; preoperative and postoperative hospital stay, whether postoperative complications were developed and pathology results were examined. Patients were recorded as their co-morbidities.
Results
Murphy positivity, right upper quadrant tenderness, and leukocytosis were detected positively in local inflammation findings; but fever and CRP elevation were not detected in most of the patients. After graduation for severity, fever and CRP elevation were significantly higher in Grade 2 cases than in Grade 1 cases, but not in Grade 3 cases (p <0.001). USG was seemed to be effective in the diagnosis stage, but additional imaging modalities were used in %50 of Grade 3 cases (p <0.001). While 57 of 100 patients were operated, 42 of 57 patients was completed laparoscopically. When the pathologic results of the patients were examined, it was observed that the cases reported as acute events became increasingly towards Grade 3. As we progressed to Grade 3, postoperative morbidity rates were elevated. No statistically significant results were obtained for the other parameters examined in the study.
Conclusion
When the patients were separated according to TG13, there were statistically significant results in fever, CRP elevation and USG imaging findings. Although fever and CRP elevation are indicators of inflammation, clinician should not be removed from diagnosis whether level of fever and CRP are normal, and additional imaging methods should be used when there is discordance between patient and USG. Because of increased postoperative morbidity with increased cholecystitis severity, Grade 3 cases should be monitored in intensive care unit.