Disfonksiyonel uterin kanamalarda levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem ile roller-ball endometriyal ablasyonuntedavi etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparision of hysteroscopic roller-ball endometrialablation and levonorgestrel intrauterine system in patientswith dysfunctional uterine bleeding
Yazar: AYSU AKÇA
Danışman: PROF. DR. HÜSNÜ GÖRGEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Disfonksiyonel uterin kanaması (DUK) olan kadınlarda levonorgestrel salgılayan rahim içi sistem (LNG-RIS) ve roller-ball endometriyal ablasyonun tedavi etkinliklerini karşılaştırmaktır. 
Materyal ve Metod: Bu yarı-randomize prospektif çalışmada, LNG-RIS'in sonuçlarını altı aylık takip süresinde roller-ball endometrial ablasyon ile karşılaştırdık. Piktoryal indeks 100 veya daha fazla puan alan, medikal tedaviye dirençli DUK' sı olan 80 kadın çalışmaya dahil edildi. 38 hasta roller-ball endometriyal ablasyon ile 42 hasta LNG-RIS ile tedavi edildi. Menstürasyon süresi, kanama miktarı, serum hemoglobin ve ferritin düzeyleri tedaviden önce, tedavi sonrası 3. ve 6. ayda ölçüldü. Çalışmanın 6. ayının sonunda hasta tatmini değerlendirildi.
Sonuçlar: Her iki teknikte 3. ve 6. ayda menstürasyon süresi ve kanama miktarını anlamlı bir şekilde azaltmış, serum hemoglobin ve ferritin değerlerini artırmıştır (p<0.05). Menstrüel skorlardaki düşüş roller-ball ablasyon grubunda daha belirgindi (p=0.018). Piktoryal indeks skorları roller ball ablasyon grubunda ortalama 224±66'dan 33±43'a düşerken (p<0.001) LNG-RIS grubunda 214±75'den 40±28'e düşmüştür (p<0.001). 3.ayın sonunda ortalama siklus günü LNG-RIS grubunda ablasyon grubuna göre daha uzun saptanmıştır.( 8±3 versus 2±3) Altıncı aydaki değerler sırasıyla 3±2; 2±2 dir. Hasta tamini, serum hemoglobin ve ferritin düzeyleri açısından her iki grupta anlamlı bir fark saptanmamıştır. (p=0,06;p:0,67; p=0,91).
Sonuç: Her iki tedavi yöntemde inatçı DUK tedavisinde etkili ve kabul edilebilir yöntemlerdir. Histeroskopik ablasyon basit ve efektif ancak cerrahi bir yöntemdir. LNG-RIS etkinliği takıldıktan sonra başlayarak 6. ayın sonunda ablasyon grubunun tedavi başarısını yakalamaktadır. DUK tedavisinde LNG-RIS hastayı gereksiz cerrahiden korurken, acilen kesilmesi veya azaltılması gereken kanamalarda roller-ball ablasyon bir seçenek olarak düşünülebilir.

Abstract:
Objective: To compare the effectiveness of levonorgestrel releasing intrauterine system (LNG-IUS) and roller-ball endometrial ablation in women with dysfounctional uterine bleeding (DUB).
Materials and metods: In this  quasi-randomized prospective trial, we compared the results of LNG-IUS against roller-ball endometrial ablation with six months follow-up. Eighty patients met the study criteria which included a normal uterine cavity with no confounding diseases, a score of 100 or more on the pictorial blood loss assesment chart, the medical intractability for the oral agents. Thirty-eight patients were treated by roller-ball endometrial ablation and 42 patients were treated by LNG-IUS. Menstrual blood loss, length of the cycle, serum hemoglobin and ferritin levels were assesed before treatment and after 3 and 6 months of the study. At the end of 6th month patient satisfaction rate was measured.
Results: In the follow-up period both techniques significantly reduced menstrual blood flow and length of the cycles, and increased serum hemoglobin and ferritin levels after 3 and 6 months of the treatement. The decrease of the menstrual scores was more significant in the rollerball group (p=0.018). The pictorial blood loss scores declined from a baseline median of 224±66 to 33±43 (P<0.001) for the rollerball ablation and 214±75 to 40±28 (P<0.001) for the LNG-IUS. The length of the menstrual days were markedly longer in the LNG-IUS group (avarage days of bleeding and SD: 8±3) than the ablation group (2+3) at the third month. This values at 6th month were 3±2; 2±2 respectively. Patients` satisfaction, serum hemoglobin and ferritin levels were not statistically significant between two groups (p=0,06;p:0,67; p=0,91).
Conclusion: Both treatments are effective and acceptable for the management of intractable menorrhagia due to DUB. Hysteroscopic ablation is a simple and effective prosedure but it is also a surgical technique. LNG-IUS's efficacy starts shortly after the insertion and reaches the ablation group's efficacy at the end of the 6 months. In the treatement of DUB, LNG-IUS can prevent unnessesary surgery. If the physician wants to stop bleeding immediately hysteroscopic roller-ball ablation should be a choice.