Multiple kosta kırıklarında plakla stabilizasyonun uzun dönemde morbidite üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Plates stabilization at multiple rib fractures long term evaluation of affect on morbidity
Yazar: ALİ KAHRAMAN
Danışman: DOÇ. DR. LEYLA HASDIRAZ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Bu çalısmada, multiple kosta kırıklarında konservatif tedavi ile titanyum plakkullanılarak uygulanan cerrahi stabilizasyonun uzun dönemde morbidite üzerineetkisinin karsılastırılması amaçlanmıstır.Hastalar ve Yöntem: Ocak 2007- Haziran 2008 tarihleri arasında Erciyes üniversitesiTıp Fakültesi Acil servisine basvuran ve toraks travması geçiren hastalardan; 16-80 yasarasında, aynı hemitoraksda en az dört ve en çok altı kosta kırığı olan, bilinç kaybıolmayan, entübasyon veya toraks dısı cerrahi operasyon gerektirmeyen 60 ardısık hastarandomize olarak çalısmaya dahil edildi. 60 hastanın 30'u (I. grup ) konservatifyöntemlerle tedavi edildi. Diğer 30 hastaya (II. grup) ise ilk 24 saat içinde cerrahi olarakplakla stabilizasyon yapıldı. Bu iki tedavi yaklasımı arasında; 0., yedinci ve üç aysonundaki GBÇ ile ölçülen ağrının siddeti, MBDS ile ölçülen dispne skoru, arteryel kangazı, PA akciğer grafileri, yedinci ve üç ay sonunda SFT'ndeki FVC, FEV1/FVCdeğisimleri, yoğun bakım ve hastanede toplam yatıs süreleri ile komplikasyonlarkaydedildi. ?statistiksel analiz için Chi-square test (x2 ) veya Fischer's exact test, Mann-Whitney test, Student's t testi kullanıldı. P<0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabuledildi.Bulgular: MBDS kullanılarak elde edilen dispne değerleri incelendiğinde; II. grupta 0.günde dispne skalası değerinin I. gruba göre daha yüksek olduğu bununda istatistikselolarak anlamlı olduğu tespit edilirken, (p<0.05) üç ay sonunda II. grupta dispne skalasıdeğerinin I. gruba kıyasla istatistiksel olarak anlamlı daha düsük olduğu bulundu(p<0.05)Görsel Benzes Çizelgesi kullanılarak elde edilen ağrı değerleri incelendiğinde, 0. gündegruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmazken (p>0.05), II. gruptayedinci günde ve üç ay sonunda ağrı değeri istatistiksel olarak anlamlı daha düsükbulunmustur (p<0.05).IXGrupların solunum fonksiyon testleri karsılastırıldığında, yedinci günde beklenen FVC(%) değerinin istatistiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen II. grupta daha yüksekolduğu ( p= 0.052), üç ay sonunda ise II. grupta beklenen FVC (%) değerinin I. grubakıyasla istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek olduğu bulunmustur (p<0.05).FEV1/FVC ( % ) değerleri karsılastırıldığında ise gruplar arasında istatistiksel olarakanlamlı bir fark yoktu (p>0.05).Grupların yoğun bakımda ve toplam hastanede yatıs süreleri incelendiğinde ise II.grupta yoğun bakımda ve toplam hastanede yatıs süresi istatistiksel olarak anlamlıolacak sekilde daha düsük bulundu (p>0.05).AKG yönünden grupların karsılastırılmasında aralarında belirgin bir fark tespitedilmedi.Üç ay sonundaki radyolojik değerlendirmede grup I'deki hastaların 14'ünde (%46.6 )grup II'deki hastaların ise birinde (% 3.3 ) radyolojik olarak kostaların üst üste binmesigözlendi.Sonuç: MKK olan hastalarda cerrahi fiksasyonun hastalardaki solunum mekaniklerinindüzelmesini kolaylastırdığı, hastanede kalıs süresini azalttığı, torasik kaviteninanatomik bütünlüğünü daha iyi restore ettiği, göğüs duvarındaki ağrıyı azalttığı bununyanında komplikasyon olmadığı sürece plakların çıkartılmasına gerek olmadığı vecerrahi fiksasyonun yararlı olduğu görüldü.Anahtar Kelimeler: Cerrahi stabilizasyon, Kosta kırığı, Travma, Titanyum plak.

Abstract:
Aim: The aim of this study was comparision with surgical stabilization by usingtitanium plates and conservative treatment at long term affect on morbidity.Materials and Methods: This study was made between January 2007 and June 2008 atUniversity of Erciyes, Faculty of Medicine Department of Thoracic Surgery. 60 patientswho age between 16-80, had at least four and at most six ribs fracture at samehemithorax, not disturbed conscious level, not need entübation and operation other thanthorax with multiply rib fractures were inclueded in this randomized clinical trial. 30 ofthe 60 patients (group I) were randomised for conservative treatment and the other 30patients (group II) were for surgical fixation of the fracture ribs within 24 h afteradmission to the Emergancy Department, using titanium plates. Between this twotreatment options pain measured by using visual analogous scale (VAS), subjectivedyspnea by using Modified Borg Clinical Rating for Dyspnea (MBDS), arterial bloodgases and radiological assessment received at admission. The same assessment wasrepeated seventh day and there months after admission. Pulmonary functions test FVC,FEV1/FVC were performed at seventh day and there months after admission, intensivecare unit and hospital stay, complications were recorded. Statistical analysis of the datawas performed using the paired Student?s test, Mann-Whitney test, Chi-square test orFischer?s exact test. The P-value less than (p<0.05) was considered significant.Results: As regards analyzed subjective dyspnea by using Modified Borg ClinicalRating for Dyspnea (MBDS), while at admission subjective dyspnea scale wassignificantly higher in the group II compared the group I, at the end of there monthssubjective dyspnea scale was significantly lower than that in the group I.While ıntensity of the pain measured by using visual analogous scale (VAS) was notstatistically significant between both groups at admission, in the group II it wasstatistically significant lower than that in the group I at seventh day and there monthsafter admission.XIAs regards the pulmonary functions, although there was not statistically significantdifference between groups, predicted FVC (%) was higher in the group II at seventh day(p= 0.052). There months after admission, predicted FVC (%) in the group II wassignificantly higher than that in the group I. There was not statistically significantdifference between both groups as regard FEV1/FVC values.As regards the length of intensive care unit and total hospital stay in the group II wassignificantly shorter than that in the group I.There was not statistically significant difference between both groups as regard arterialblood gases.In our study, there months after admission radiological assessment, a chest walldeformity in the form of crowding ribs was obvious in 14 patients (%46.6) among groupI; where as one patient (%3.3) developed chest wall deformity in the group II.Conclusion: Surgical fixation of multiply rib fractures, stability without deformity ofthe chest wall is achieved, and had almost no residual chest wall deformity with itsresulting restrictive impairment of pulmonary functions, decreased chest wall pain andhospital stay, as compared to the conservatively managed patients besides this platesshould not be removed unless there are clinical indications and operative fixation seemsto be highly benefical.Key words: Surgical stabilization, Rib fracture, Trauma, Titanium plates.