Volüm kontrollü hemorajik şok modelinde,farklı resusitasyon sıvılarının iskemireperfüzyon hasarı üzerine etkilerininkarşılaştırılması
Comparison of the effects of different resuscitation fluids on ischemia reperfusion injury in a volume controlled hemorrhagic shock model
Yazar: ADEM YÜKSEL
Danışman: UZMAN METİN TİLKİ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Şok-hemorajik = Shock-hemorrhagic

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Volüm kontrollü hemorajik şok modelinde;
kullanılan farklı resusitasyon sıvılarının (3% hipertonik salin vs
ringer laktat vs kan ürünü) erken dönemde akciğer iskemi
reperfüzyon hasarı, immun ve inflamatuvar yanıt üzerine
etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Yirmi sekiz adet rat 4 gruba ayrıldı.
Sham grubunda (n: 7) sadece anestezi altında sağ femoral ven
eksplorasyonu, damar kanülasyonu ve ardından gözlem yapıldı.
Şok gruplarında ise femoral ven kanüle edildi. Hesaplanan total
kan hacminin 30% u kadar kan heparinli enjektöre alınarak
ratlarda şok tablosu oluşturuldu. Kırk beş dakika sonra HTS grubu
(n: 7) 3% HTS ile 10 ml/kg dozunda, kan ile replasman grubu (n:
7) alınan kanın yarısıyla, ringer laktat grubu (n: 7) ise 33 ml/kg
dozunda RL ile replase edildi. Replasmandan 20 dakika sonra tüm
şok gruplarında alınan kanın yarısı reinfüze edildi. Hemorajik şok
sonrası ratlar 4.saatte sakrifiye edildi. İncelemeler için abdominal
aortadan kan örneği, terminal ileum ve sağ akciğerden doku
örneği alındı.
BULGULAR: Akciğer dokusunda Malonildialdehid(MDA) ve Miyeloperoksidaz(MPO) düzeyi, HTS
grubunda diğer şok gruplarına göre daha düşük bulundu (MDA,
p<0.05 kan grubuyla ve p<0.01vs RL grubuyla; MPO, p<0.05 kan
grubuyla ve p<0.01 RL grubuyla). Glutatyon (GSH) düzeyi ise
HTS grubunda diğer şok gruplarına göre daha yüksekti (p<0.05
kan grubuyla ve p<0.01 RL grubuyla). Proinflamatuvar
sitokinlerden TNF-α ve IL-1β serum düzeyi, HTS grubunda daha
düşük olarak bulundu. Histopatolojik değerlendirmede; HTS ile
replasman uygulanan grupta, akciğer ve bağırsak hasar skoru
diğer şok gruplarına göre daha düşük bulundu.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Hemorajik şok tedavisinde, HTS (3%) ile
sıvı resusitasyonu; konvansiyonel yaklaşımlara göre akciğerde
erken dönem iskemi reperfüzyon hasarını ve sistemik inflamatuvar
yanıtı azaltır.

Abstract:
INTRODUCTION: The study aimed to compare the effects of
different resuscitation fluids (3% hypertonic saline vs lactated
Ringer's solution vs a blood product) on early lung ischaemiareperfusion injury and immune and inflammatory responses in a
volume-controlled haemorrhagic shock model.
METHODS: Twenty-eight rats were divided into four groups. In
the sham group (n: 7), right femoral vein exploration, vein
cannulation, and observation were performed under anaesthesia.
In the shock model groups, the femoral vein was cannulated. Of
the calculated total blood volume, 30% was taken into a
heparinized injector to induce the shock model in rats. Forty-five
minutes later; the withdrawn blood was replaced by 10 ml/kg 3%
hypertonic saline (n: 7), half of the removed blood (n: 7), and 33
ml/kg lactated Ringer solution (n: 7) in the HTS, blood product,
and RL groups, respectively. Half of the total volume of the
removed blood was reinfused in all of the shock-induced groups 20
minutes after the replacement. Rats were sacrificed in the fourth
hour after the induction of haemorrhagic shock. For examinations;
blood samples were collected from the abdominal aorta and tissue
samples were collected from the terminal ileum and the right lung.
RESULTS: Lung tissue MDA and MPO levels were lower in the
HTS group compared to other shock groups (MDA, p<0.05 vs the
blood group and p <0.01 vs RL; MPO, p <0.05 vs the blood group
and p<0.01 vs the RL group). Glutathione levels were higher in the
HTS group compared to other shock groups (p <0.05 vs the blood
group and p<0.01 vs the RL group). Of the proinflammatory
cytokines, TNF-α and IL-1β serum levels were lower in the HTS
group compared to the other groups. In the histopathological
evaluation; lung and intestinal injury scores were lower in the
group receiving HTS for replacement compared to the other shock
groups.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Fluid resuscitation with 3%
hypertonic saline for the treatment of haemorrhagic shock reduces
early-stage ischaemia-reperfusion injury and systemic
inflammatory response in the lung compared to conventional
approaches