Obez ve fazla kilolu çocuklarda sol ventrikül fonksiyonlarının doku dopler ekokardiyograf ile değerlendirilmesi
Evaluation of left ventricular function by tissue doppler echocardiography in obese and overweight children
Yazar: MUSTAFA ÇAĞLAYAN
Danışman: DOÇ. DR. ŞENOL COŞKUN
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Obezite = Obesity ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Çocukluk çağı obezitesi erişkin dönemde kardiyovasküler hastalık gelişme riski açısından en önemli belirleyicidir. Obezite sol ventrikül hipertrofisi ve kardiyak fonksiyon bozukluğuna yol açabilmektedir. Doku doppler ekokardiyografi miyokardın sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını değerlendirilmesine yarayan yeni bir yöntemdir. Bu çalışma çocukluk çağı obezitesinin sol ventrikül fonksiyonlarına etkisini değerlendirmek amacıyla yapıldı. Bu amaçla 20 obez 20 fazla kilolu ve 40 sağlıklı çocukta doku doppler ekokardiyografi ile kardiyak fonksiyonlar değerlendirildi. Gruplar arasında yaş, boy ve cinsiyet açısından farklılık yoktu (p>0.05). Vücut kitle indeksi (30.92±6.87 / 22.69±2.07 / 18.21±2.22 kg/m2) obez grupta belirgin yüksek idi (p<0.001). Obez grupta iki boyutlu M mod ekokardiyografi değerlendirmsinde LVAD ve IVS değerleri fazla kilolu ve normal çocuklara göre istatiksel açıdan anlamlı bir değerde artmış bulunmuştur.(LVAD: 7,40±1,27 / 5,46±0,84 / 5,68±1,17 mm) (IVS: 7,29±1,37 / 5,22±0,79 / 5,62±1,16)Doku doppler ekokardiyografi ile sol ventrikül (Am: 8,67±3,11 / 7,74±2,66 /6,79±2,21 cm/sn), ölçülen maksimum geç diastolik dalga velositesi obez grupta kontrol grubuna göre belirgin yüksek saptanmıştır (p<0.05). Üç grup Pulse E/A açısından karşılaştırıldığında aralarında istatistiksek açıdan fark olmadığı gösterilmiştir.(p>0.05) Con E/A ve Doppler E/A değerleri açısından yapılan karşılatırması istatiksel açıdan anlamlı olup farkı yapan grubun obez grubu olduğu belirlenmiştir. Obez grubun diğer iki gruba göre Con E/A ve Doppler E/A değerleri daha düşük olarak saptanmıştır.(Con E/A: 1.6 ± 0.2 / 1.9± 0.4 / 1.9 ± 0.4) (Doppler E/A: 2.4 ± 0.9 / 3.0 ± 0.7 / 3.8 ± 0.9)(p<0.05)Birçok kalp hastalığında prognostik değeri olan, sistolik ve diyastolik performansın değerlendirilmesinde kullanılabilecek nispeten yeni bir indeks olan myokard performans indeksi değerlerine bakıldığında obez ve fazla kilolu grubun MPI değerinin kontrol grubuna göre daha düşük olduğu saptanmıştır.( MPI: 0,47±0,10 / 0,39±0,12 / 0,51±0,16 ; p<0.05)Çalışmamızda doku doppler ekokardiyografi ile sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarındaki subklinik değişiklikler gösterilmiştir. Aynı zamanda sol ventrikül hem sistolik hem diyastolik performansı gösteren ve birçok kalp hastalığı açısından prognostik öneme sahip myokard performans indeksi değerlerinin de obez çocuklarda olumsuz etkilendiği gösterilmiştir.Bu nedenle obez çocuklarda kardiyak fonksiyonların standart ekokardiyografik değerlendirmenin yanında doku doppler ekokardiyografi ile de değerlendirilmesi obezitenin kardiyovasküler sistem üzerine olan etkilerin erken tanısı ve erken tedavisi açısından oldukça önemlidir. Bizim çalışmamız obez çocuklarda sol kardiyak fonksiyonların olumsuz etkilendiği doppler ekokardiyografik parametrelerle gösterilmiştir. Benzer çalısmaların daha geniş hasta gruplarında tekrarlanmasıyla doku doppler ekokardiyografi obez çocukların izleminde güvenilir ve pratik bir yöntem olarak yerini alacaktır .

Abstract:
Childhood obesity is the most important predictor of cardivascular diseases seen in adults. Obesity may cause left ventricular hypertrophy and deterioration of cardiac function. Tissue doppler echocardioghraphy is a new method used for evaluation of systolic and diastolic myocardial functions. Our study was conducted for determination of effects of childhood obesity on left ventricular function. We evaluated cardiac functions of 20 obese, 20 overweight, and 40 healthy children with tissue doppler echocardiography. There were no differences between groups regarding age, lenght and gender (p>0.05). Body mass index (30.92±6.87 / 22.69±2.07 / 18.21±2.22 kg/m2) was higher in obese group (p<0.01). Results of assessment with M-mode echocardiography revealed that left ventricular posterior wall and interventricular septum thickness were significantly higher in obese children compared to normal and overweight children (LVAD: 7,40±1,27 / 5,46±0,84 / 5,68±1,17 mm) (IVS: 7,29±1,37 / 5,22±0,79 / 5,62±1,16).Left ventricular late diastolic wave velocity (Am: 8,67±3,11 / 7,74±2,66 /6,79±2,21 cm/sn) measured by echocardiography values were found to be significantly higher in obese group than control group (p<0.05) . Pulse E/A values were similar between three groups .(p>0.05). Con E/A and Doppler E/A values were significantly different in obese children when compared to other two group. Con E/A and Doppler E/A values were detected to be lower in obese children (Con E/A: 1.6 ± 0.2 / 1.9± 0.4 / 1.9 ± 0.4) (Doppler E/A: 2.4 ± 0.9 / 3.0 ± 0.7 / 3.8 ± 0.9)(p<0.05).Myocardial performance index, relatively new index, that has prognostic implications in various cardiac diseases and can be used for evaluation of systolic and diastolic performance, were found to be lower in obese and overweight children compared to control group ( MPI: 0,47±0,10 / 0,39±0,12 / 0,51±0,16 ; p<0.05).In our study we determined subclinical alteration in left ventricular diastolic dysfunction using tissue doppler echocardiography. In addition myocardial performance index, showing systolic and diastolic performance and having prognostic importance for cardiac diseases, were found to be unfavorably affected in obese children.For these reasons,evaluation of left ventricular functions with tissue doppler echocardiography in addition to conventional echocardiography is fairly important for early diagnosis and treatment of impacts of obesity on cardiovascular functions. We showed deterioration of left ventricular function in obese children using tissue doppler echocardiography in our study. With more studies having higher sample sizes are being performed tissue doppler echocardiography would become a reliable and practical method that can be used during follow-up of obese children.