Üreteropelvik bileşke darlığı olgularında üriner biyolojik belirteçler dinamik böbrek sintigrafisinin yerini alabilir mi?
Can urinary biomarkers succeed diagnostic value of renal scintigraphy in patients with ureteropelvic junction disruption?
Yazar: DENİZ ERSAYIN GÜRER
Danışman: DOÇ. DR. ÖMER YILMAZ
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Beta globülinler = Beta globulins ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; NGAL = NGAL ; Osteopontin = Osteopontin ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Sistatinler = Cystatins ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction ; Üretra tıkanmaları = Urethral obstruction

Özet:
Giriş: Çalışmamızda üreteropelvik bileşke darlığı tanılı olgularda sintigrafik analize alternatif olarak kolay uygulanabilen, düşük maliyetlive daha az invaziv olan üriner belirteçlerin, obstrüksiyonu belirlemedeki geçerliliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır..
Gereç ve Yöntem: Tek taraflı üreteropelvik bileşke darlığı tanısıyla takip edilen 39 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular dinamik böbrek sintigrafilerindeki diüretik yarılanma zamanlarına göre 2 gruba ayrıldı. Obstrüksiyon olan grupta 15, obstrüksiyon olmayan grupta 24 olgu mevcuttu. Hastalardan alınan spot idrar örneklerinde Systatin C, β2-mikroglobulin, KIM-1, MCP-1 ve NGAL analiz edildi. Üriner analizlerde rutin kullanımda olmamaları nedeniyle  bu göstergelerin obstruksiyonlu olan ve olmayan olguları ayırt etme becerilerini ortaya koymak ve kesme değerleri konusunda fikir edinebilmek amacıyla belirteçlerin her biri için ROC eğrileri çizildi ve eğrilerin  kırılma noktalarından elde edilen her bir kesme değeri için duyarlılık, seçicilik, pozitif ve negatif prediktif değerler elde edildi.  Systatin C, β2-mikroglobulin ve MCP-1 eğrilerde 2 kırılma noktası göstermeleri üzerine bu moleküller için 2, kalan belirteçler için tek kesme değeri üzerinden sensitivite, spesifite, pozitif ve negatif prediktiviteler hesaplandı.
Bulgular: Obstrüksiyon olan ve olmayan grupların idrarlarından çalışılan örneklerde belirteçlerin her bir kesme değeri için obstrüksiyonu belirlemede Sistatin C %80,0, β2 mikroglobulin %80,0, MCP-1 %86,7 ve Osteopontin %80,0 sensitivite göstermiştir. MCP-1 farklı kesme değerinde %73,3 sensitivite, %62,5 spesifite, β2-mikroglobulin farklı kesme değerinde %60,0 sensitivite, %83,3 spesifite göstermiştir. 
Sonuç: Obstrüksiyonu belirlemede üriner belirteçler arasından Systatin C, β2 mikroglobulin, MCP-1 ve osteopontin yüksek sensitiviteye sahiptir. Ancak Systatin C ve osteopontin'in spesifitesi, sensitivitenin yüksek olduğu kesme değerlerinde çok düşük bulunmuştur. Tüm bu belirteçler içerisinde üriner MCP-1 ve β2 mikroglobulin invaziv olmayan klinik tanı testi olarak gelecekte kullanım yeri bulabileceği kanısındayız.

Abstract:
Introduction: The aim of this study is to evaluate the efficacy of urinary biomarkers as an easy to use, cost-effective and noninvasive alternative to renal scan for assessment of obstruction in patients with unilateral ureteropelvic junction disruption.
Patients and Methods: The study included 39 patients diagnosed with unilateral ureteropelvic junction disruption. Patients were divided into 2 groups according to diuretic half-time in renal scan. There were 15 cases with obstruction, and 24 patients had non-obstructive dilatation. Cystatin C, β2-microglobulin, KIM-1, MCP-1, osteopontin and NGAL markers were analysed in urine samples. Hence the current data regarding the clinical usage of these markers is insufficient, ROC curves were formed to estimate cut-off values and detect marker's ability to distinguish obstruction. Two cut-off points were defined by ROC for Cystatin C, β2 microglobulin and MCP-1. Sensivity, specificity, positive and negative predictive values were obtained for each curve cut-off point.
Results: Sensivity values to detect obstruction were 80% for Cystatin C, 80% for β2 microglobulin, 86,7% for MCP-1 and 80% for osteopontin. MCP-1 has obtained 73,3% sensivity, 62,5% specificity and β2 microglobulin has obtained 60% sensivity, 83,3% specificity in their second cut-off point. 
Conclusion: Cystatin C, β2-microglobulin and MCP-1 have high sensivity to assess obstruction. However, Cystatin-C and osteopontin have yielded lower specificities in the cut-off point with high sensitivity. Although it would be early to render a decision without the support of further clinical investigation, we believe MCP-1 and β2-microglobulin may have their appliction as non-invasive clinical tests in the future.