Kliniğimizde böbrek biyopsisi kararını etkileyen faktörle ve sonuçlarının irdelenmesi
The factors that afffecti̇ng the decision of renal biopsy and its results in our clinic
Yazar: ALPER CİHAT ERDAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SACİT NURİ GÖRGEL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Karsinoma = Carcinoma ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
AMAÇ
Kliniğimizde böbrek biyopsisi yapma kararımızı etkileyen faktorler ve sonuçlarını irdeledik.  

                  YÖNTEM VE GEREÇ
                     Ocak 2010 – Aralık 2014 yılları arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve  Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniğinde, renal kitle  nedeniyle ultrasonografi eşliğinde perkütan böbrek biyopsisi yapılan 30 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Kliniğimizde böbrek biyopsisi kararını etkileyen faktörler ve sonuçları araştırıldı Tüm istatistiksel analizler SPSS 17.0 paket programı kullanılarak gerçekleştirildi.Tanımlayıcı istatistikler kategorik değişkenler için frekans ve yüzde, sürekli değişkenler için minimum, maksimum, ortalama ve standart sapma olarak hesaplandı. Uyum analizleri Kappa istatistiği kullanılarak yapıldı. Çalışma %95 güven düzeyinde gerçekleştirildi (p<0.05 istatistiksel anlamlı kabul edildi.).
 Çalışmaya dahil edilen 30 hastanın yaş ort 62.6 ± 16.4(23-89) olarak hesaplanmıştır. Cinsiyet açısından değerlendirildiğinde 21 (%70) hasta erkek ve 9 (%30) hasta kadındır. Hastaların 10 (%33.3)'u opere edilirken iken 20 (%66.7)'si inoperedir. Tümör boyutu açısından 6 (%20) hastada tümör boyutu 4 cm ve altında, 24 (%80) hastada 4cm'in üstünde tümör büyüklüğü söz konusudur. Toplam 30 hastanın 8 (%26.7)'inde tanı anında metastaz saptanamazken, 22 (%73.3)'sinde tanı anında metastaz bulunmaktadır(tablo 15).30 hastadan 4(%13.3) ünün biyopsi sonucu non dignostik olarak sonuçlanmıştır. Patoloji sonucu elde edilen toplam 26 (%87.6) hasta değerlendirildiğinde 21 (%80.7)'unun patolojisi RCC ile uyumlu olduğu, 5 (%19.3)'inin patolojik tanısı RCC'den farklı olduğu saptanmıştır. Söz konusu 26 hastanın 10 (%38,4)'u için biyopsi ile patolojik grade tayini yapılabilmiştir.4 cm den küçük renal kitle nedeniyle biyopsi yapılan 6(%20) hastanın 5(%83.3) i diagnostik ,1(%16.7) i non diagnostik bulunmuştur. Diagnostik 5 hastanın 3(%60) ü RCC olarak saptanmıştır. Çalışmaya dahil edilen toplam 10 (%33.3) hasta opere edilerek sonuçları patolojik olarak değerlendirilmiştir. Sonuç olarak 7 (%70)'sının patolojisi RCC ile uyumludur, 3 (%30)'ünün patolojik tanısı RCC'den farklı bulunmuştur. Söz konusu 10 hastanın 7 (%70)'si için patolojik grade tayini yapılabilmiştir. Buna göre, 3 (%42.9) örnek Grade 2, 2 (%28.6) örnek Grade 3 ve 2 (%28.6) örnek Grade 4 olarak saptanmıştır. Biyopsi ve Patolojik tanının karşılaştırılabildiği 9 hastanın tamamı uyumlu bulunmuştur.     Biyopsi tanısı RCC olan 6 hastanın Patolojik tanısı da RCC; diğer taraftan Biyopsi tanısı diğer olan 3 hastanın patolojik tanısı da diğer olarak tayin edilmiştir. Gerçekleştirilen Kappa uyum analizi iki sonucun istatistiksel olarak uyumlu olduğu göstermektedir (p=0.003). Biyopsi ve Patolojik grade'in karşılaştırılabildiği 4 hastanın tamamı uyumlu bulunmuştur. Biyopsi Grade 2 olan 2 hasta Patolojik olarak da Grade 2; ve Biyopsi Grade 3 olan 2 hasta Patolojik olarak da Grade 3 olarak bulunmuştur. Gerçekleştirilen Kappa uyum analizi iki sonucun istatistiksel olarak uyumlu olduğu göstermektedir (p=0.046). ü
 SONUÇ
Yaptığımız retrospektif çalışmada renal kitle nedeniyle perkütan böbrek biyopsisi yapılan hastaların biyopsi sonuçlarının yüksek oranda diagnostik olduğu,biyopsinin malign patoloji ve grade i saptamada yüksek duyarlılıkta olduğu bulunmuştur.Cerrahinin olası belirsizliklerinden dolayı risk taşımaktan kaçınan genç sağlıklı hastalarda,cerrahi eksizyon uygun tedavi iken yüksek komorbiditeye sahip yaşlı hastalarda,küçük renal kitlelerde,metastatik hastalarda minimal invaziv cerrahi veya izlem protokollerinin seçiminde  biyopsi yapılabilir.Daha iyi değerlendirme için prospektif ve daha geniş hasta popülasyonlu çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Böbrek biyopsisi,  Renal kitle,  Renal hücreli karsinom

Abstract:
Thirty patients with renal masses who had ultrasonography-guided percutaneous renal biopsy were retrospectively evaluated between January 2010 and december 2014 in Izmir Katip Celebi University Ataturk Research and Education Hospital Urology Department.  We evaluated the influencing factors for decision of renal biopsy and its results. All statistical analysis was performed by IBM SPSS Statistics, version 17, for Windows (SPSS Inc, Chicago, IL). Frequencies and percentages for descriptive statistics and categorical variables, the minimum, maximum, average and standard deviation for continuous variables were all calculated. The results of surgical pathological diagnoses and the biopsy results were compared with each other by Kappa statistics. The study was performed with 95% confidence intervals and p<0.05 was accepted as statistically significant. A total of 30 patients; 21 men (70%) and 9 women (30%) were included the study. The mean age of patients was 62.6 ± 16.4 years (range 23-89). 10 patients (33.3%) underwent surgery  and 20 patients (66.7%) were inoperable because of metastatic tumor and concominant disease. 6 patients (%20) had 4 cm and smaller renal mass, 24 patients (%80) had larger than 4 cm renal mass. 8 of 30 patients (26.7%) had renal masses without metastases  at the time of diagnosis, 22 patients (73.3%) had metastatic disease (table 15). 4 of 30 patients (13.3%) had non-diagnostic biopsies. 26 patients (%87.6) had biopsies with a definite diagnosis. 21 patients  (%80.7) had a pathological diagnosis of RCC whereas 5 patients (%19.3) had a pathological diagnosis other than RCC. Pathlogical tumor grade was determined in only 10 out of 26 patients (%38,4). Pathological assessment of 4 cm and smaller renal masses was diagnostic for 5 out of 6 patients (%83.3) and non-diagnostic for 1 patient (16,6 %). Among the diagnostic pathological assessments, 7 patients (70%) were diagnosed as RCC. A total of 10 patients underwent surgery and pathological results were compared with pathological results of biopsied masses. Consequently, 7 (%70) pathological specimens were diagnosed as RCC and 3 specimens were diagnosed as other than RCC. 7 out of 10 patients (70%) had been able to decided for pathological grade. 3 samples (%42.9) were grade 2, 2 samples (%28.6) were grade 3 ve 2 samples (%28.6) were confirmed as grade 4. In 9 patients, the surgical pathological results were same with the pathological results of biopsies when compared to each other. 6 patients were diagnosed as RCC and 3 patients were diagnosed as other than RCC. Kappa correspondence analysis showed that the results of surgical pathological diagnoses and the biopsy results were compatible with each other (p = 0.003). In 4 patients, the results of surgical pathological diagnoses and the biopsy results were also compatible with each other. In 2 patients the surgical pathlogical result was found grade 2 as biopsy result and in another 2 patients the surgical pathological result was found grade 3 as biopsy result. Kappa correspondence analysis showed that the two statistical results were compatible with each other (p = 0.0046).
CONCLUSION
In our retrospective study, ultrasound-guided percutaneous renal core biopsy was performed  to patients with renal masses. Biopsy results were highly diagnostic and detected the malign pathologies and tumor grade with a high sensitivity. The percutaneous biopsy can be performed in young healthy patients and prevent unnecessary risky surgeries. It can also be performed metastatic disease and in the elderly population who was not approppriate for the surgical treatment because of high komorbidity and can be performed in patients with small renal masses and for the selection of minimally invasive surgery. Prospective studies with larger samples are needed to reach firm conclusions. 
                   
Keywords: Renal biopsy, Renal mass, Renal cel carcinoma