Ayarlanabilir sütür tekniği kullanılarak yapılan trabekülektominin göz içi basıncı üzerine uzun dönem etkisi
Long term effect of adjustable suture trabeculectomy on intraocular pressure
Yazar: AHMET KAPLAN
Danışman: PROF. DR. VOLKAN DAYANIR
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Mitomisin = Mitomycins ; Sütür teknikleri = Suture techniques ; Sütürler = Sutures ; Trabekülektomi = Trabeculectomy ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
AMAÇ: Çalışmanın amacı maksimum medikal tedaviye rağmen göz içi basıncı (GİB) yüksek seyreden glokom hastalarında ayarlanabilir sütürlü trabekülektominin GİB üzerine uzun dönem etkisini araştırmaktır.GEREÇ VE YÖNTEM: 30 hastanın 35 gözü çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalara 3 dakida 0.2mg/cc mitomisin-C (MMC) uygulaması ile birlikte ayarlanabilir sütür tekniği kullanılarak trabekülektomi yapıldı. 8 göze eş zamanlı olarak fakoemülsifikasyon yöntemi ile katarakt cerrahisi ve göz içi lens uygulaması yapıldı. Gerektiği durumlarda transkonjonktival sütür ayarlaması, subkonjoktival 5-fluorurasil enjeksiyonu, argon sütürolizis (ASL) ve/veya parmak masajı yapıldı. İlaç kullanmadan GİB ?18mmHg değerleri tam başarı, bu değerin bir ya da daha fazla ilaç kullanılarak elde edilmesi durumu kısmi başarı, ilaç kullanılmasına rağmen GİB>18mmHg değerler ya da ek cerrahi gereksinimi başarısızlık olarak kabul edildi.BULGULAR: 35 gözden 13'ü primer açık açılı glokom (PAAG) 18'i psödoeksfolyasyon glokomu (PEG), birer tanesi de pigmenter glokom, üveite sekonder glokom, juvenil glokom ve kronik açı kapanması glokomuydu. Ortalama 30,0±10,5 mmHg olan preoperatif GİB 595±435 gün takip sonunda 10,8± 4,6mmHg'ya düştü (P<0,001). 7 gözde postoperatif ilk günden itibaren 7 gözde hedeflenen GİB değerine ulaşıldığı için sütür ayarı yapılmadı. Kalan 28 gözde hedeflenen GİB değerine ulaşılamadığı için postoperatif ilk ay içerisinde (özellikle ilk hafta) sütür ayarı gerekti. Ortalama 3,0±1,6 ayar yapıldı. Sütür ayarına rağmen GİB düşmeyen 8 gözde ASL uygulandı. Preoperatif 2,6 ± 0,5 kutu olan ilaç kullanımı postoperatif dönemde 0,3 ± 0,6 kutuya düştü (P<0,001). 28 (%80) gözde tam başarı, 5 (%14) gözde kısmi başarı elde edilirken 2 (%6) göz ise başarısızlıkla sonuçlandı. Bir hastada intraoperatif konjonktiva yırtılması görüldü. Bir hastada ASL'yi takiben koroid dekolmanı, bir hastada ise sütür ayarlaması sırasında suprakoroidal hemoraji meydana geldi, herhangi bir tedavi uygulanmadan kendiliğinden iyileşti. Birer hastada ise tenon kisti, epitelyum defekti, sütür ekspozisyonu izlendi. Bunlar için tedavi gereksinimi duyulmadı. 2 hastada postoperatif ilk haftada görülen bleb sızıntısı bandaj kontakt lens ile başarılı şekilde tedavi edildi. Bir hastada ise bleb revizyonuna (needling) ihtiyaç duyuldu.TARTIŞMA: Trabekülektomi cerrahisinde ayarlanabilir sütür kullanılarak arzu edilen GİB düzeylerine ulaşılabilir. ?18mmHg GİB başarı kriteri olarak kabul edildiğinde, ortalama 595 gün takip sonrasında %80 başarı sağlanmıştır Cerrahinin kendisine bağlı ciddi bir komplikasyon izlenmemiştir. Ayarlanabilir sütürlü trabekülektomi cerrahisinin etkili ve güvenli olduğuna inanıyoruz.ANAHTAR KELİMELER: Trabekülektomi, ayarlanabilir sütür, mitomisin-C

Abstract:
PURPOSE: Purpose of this retrospective study is to investigate long term intraocular pressure (IOP) outcome as well as complications associated with adjustable suture trabeculectomy in glaucoma patients who were uncontrolled under maximum medical therapy.MATERIALS AND METHODS: 35 eyes of 30 patients are included in the study. Adjustable suture trabeculectomy with 0.2mg/cc Mitomycin-C (MMC) for 3 minutes was performed by the same surgeon. 8 eyes had simultaneous phacoemulsification with intraocular lens implantation. Subconjunctival 5-Fluorouracil (5-FU) injection, transconjunctival suture adjustment, digital massage and/or argon suturolysis (ASL) were performed postoperatively as needed. Complete success, qualified success, and failure were defined as IOP?18mmHg without medication, IOP?18mmHg with one or more medication, and IOP>18mmHg with medication or additional surgery respectively.RESULTS: Of the 35 eyes, 13 had primary open angle glaucoma, 18 had psuedoexfoliative glaucoma and one had each of pigmentary, uveitic, chronic angle closure and juvenile glaucoma. Mean preoperative IOP of 30,0±10,5 mmHg dropped to 10,8± 4,6mmHg (P<0,001) after a mean follow-up of 595±435 days. 7 eyes had the desired IOP on first postoperative day where no adjustment was performed. Remaining 28 eyes required a mean of 3,0±1,6 adjustments among the first postoperative week in order to achieve a desirable IOP. ASL was performed in 8 eyes that did not achieve a desirable IOP despite suture adjustment. The number of glaucoma eye drops required was decreased from a mean preoperative level of 2,6 ± 0,5 to 0,3 ± 0,6 at final follow-up (P<0,001). Complete success, qualified success and failure was observed in 28 (80%), 5 (14%) and 2 (3%) of 35 eyes respectively. Choroidal detachment following ASL, intraocular hemorrhage during suture adjustment, tenon cyst, epithelial defect and suture exposition were each seen in one eye and did not need any intervention. Two eyes had bleb leaks that were controlled with the use of a bandage contact lens. Needling was performed to one eye.DISCUSSION: A desirable low IOP can be achieved with the use of adjustable sutures in trabeculectomy. Using a stringent criterion of ?18mmHg for complete success resulted in a success rate of 80% at a mean follow-up of 595 days. There were no serious complications that could be related to the surgery itself. We believe adjustable suture trabeculectomy to be a safe and effective alternative to standard trabeculectomy.KEYWORDS: Trabeculectomy, adjustable suture, mitomycin-C