Ultrason eşliğinde supraklaviküler ve aksiller brakial pleksus bloğunun blok oluşma hızı açısından karşılaştırılması
A comparison of ultrasound-guided supraclavicular and axillary brachial plexus blocks in terms of block performance and onset times: A prospective, randomized trial
Yazar: ENİSE ARMAĞAN KOZA
Danışman: PROF. DR. OYA ÖZATAMER
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: El, el bileği, ön kol ve dirsek ameliyatlarında yaygın olarak tercih edilen supraklaviküler ve aksiller yaklaşımla yapılan brakial pleksus bloğunu; blok uygulama ve blok başlangıç süreleri açısından karşılaşrırmak.Yöntem: Altmış el, el bileği, önkol ve dirsek olgusu, etik komite onayı alındıktan sonra kapalı zarf yöntemi ile supraklaviküler (Grup S, n=30) ve aksiller (Grup A, n=30) brakial pleksus blokajı uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Her iki gruptaki hastalara 10 MHz lineer ultrason probu (Vivid-G, USA) ve nörostimülatör iğnesi (Pajunk, Germany) kullanılarak Grup S'de tekli enjeksiyon ile 30 mL lokal anestezik solüsyonunun tamamı, Grup A'da ise çoklu enjeksiyonla radial sinire 10 mL, median ve ulnar sinire 8'er mL, muskülokütan sinire ise 4 mL lokal anestezik solüsyonu (20 mL %5 levobupivakain ve 10 mL %2 lidokain) uygulandı. Görüntüleme süresi' ve `blok gerçekleştirme süresi' kaydedildi. Ayrıca `iğnenin yön değiştirme sayısı' kaydedildi. Tüm hastalarda 30 dakika boyunca her 5 dakikada bir el ve önkolda sensoriyal ve motor blok takip edildi ve `blok oluşma süreleri' kaydedildi. Postoperatif dönemde ağrıyı ilk hissettikleri an ise `bloğun bitiş süresi' olarak kaydedildi.Bulgular: Grup S'de blok uygulama süresi grup A'ya göre belirgin olarak kısa bulundu. (179,5 sn SD, 139'a karşılık 350 sn SD, 154; p<0,001). Her iki grup arasında; blokoluşma süreleri ve postoperatif analjezi süresi açısından fark gözlenmedi. Supraklaviküler grupta `blok başarı oranı' %90, aksiller grupta ise %96, 7 olarak bulundu. `İğne yön değiştirme sayısı' Grup S'de Grup A'ya göre anlamlı olarak daha az bulundu (p=0,000).Sonuç: Bu çalışma US eşliğinde brakial pleksus bloğunda blok uygulama süresinin; aksiller yaklaşım ile karşılaştırıldığında supraklaviküler yaklaşımda daha kısa olduğunu ortaya koymuştur. Buna karşılık supraklaviküler bloğun aksiller bloğa göre başarı yüzdesi biraz daha düşük bulunmuştur. Ancak aksiller blokta iğne yön değiştirme sayısı daha fazla olduğundan bu durumu hasta konforunu olumsuz yönde etkilediğini düşünmekteyiz. Bu nedenle hasta konforu göz önüne alındığında, sirkülasyonun hızlı olduğu ve anestezi ilişkili sürenin kısa olması gereken durumlarda zamandan kazanmak için US eşliğinde supraklaviküler brakial pleksus bloğu tercih edilebilir.

Abstract:
Background: Both ultrasound-guided supraclavicular and axillary brachial plexus blocks have been commonly used for hand, elbow, wrist, and forearm surgeries. The aim of this prospective, randomized clinical trial is to compare the block performance and onset times of US-guided supraclavicular or axillary brachial plexus blocks.Material and Methods: After approval by the regional ethical committe, sixty patients were randomized to either the supraclavicular (S) or the axillary (A) group. Local anesthetic mixture containing 5% levobupivacaine 20 mL and 2% lidocaine 10 mL was injected under ultrasound guidance using a 10 MHz linear probe (Vivid-G, USA). The time between the skin contact of the probe and obtaining the optimal image was recorded as ?imaging time?. The time between the first needle insertion and the removal of the needle was recorded as ?block performance time?. The number of needle passes was recorded. The sensorial and motor block of the five nerves was assessed every 5 minutes and block onset time was recorded.Results: The block performance time was significantly shorter in group S than in group A (179, 5 sec [SD, 139] vs 350 sec [SD, 154]; p<0.001). No differences were observed by the means of imaging time and block onset time. Block succes rate was 90% in supraclavicular group and 96.7% in axillary block. Number of needle passes was found significantly lower in group S than group A (p=0.000).Conclusion: This study demonstrated that the block performance time was shorter with the supraclavicular approach to brachial plexus blockade compared with the axillary approach under ultrasound guidance. But on the other hand the succes rate was lower in supraclavicular approach to brachial plexus. However axillary block required a higher number of needle passes, and this negatively effects the patient comfort. As a result the ultrasound-guided supraclavicular approach to brachial plexus block can be preferable in cases where shorter anesthesia-related time is required.