Plazma apelin düzeyi ile koroner kollateral dolaşımı arasındaki ilişki
Relationship between plasma apelin level and coronary collateral circulation
Yazar: MEHMET KADRİ AKBOĞA
Danışman: PROF. DR. MEHMET RIDVAN YALÇIN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyogenez = Angiogenesis ; Anjiyogenez inhibitörleri = Angiogenesis inhibitors ; Apelin = Apelin ; Kollateral dolaşım = Collateral circulation ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease

Özet:
Amaç: Koroner kollateral varlığı ya da yokluğu akut iskemi sırasında hayati önem taşımaktadır. Anjiyogenez koroner kollateral oluşumunda önemli bir rol oynamaktadır. Apelinin potent bir anjiyogenik faktör olduğu çalışmalarda gösterilmiştir. Ancak literatürde koroner kollateral gelişimi ile ilişkisine dair herhangi bir veri bulunmamaktadır. Biz bu çalışmada, koroner arter hastalığı olan hastalarda plazma apelin düzeyi ile  koroner kollateral dolaşımı arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.
Yöntem: Çalışmamıza koroner anjiyografi yapılıp koroner arterlerin proksimal veya orta segmentinde  %90 tıkanıklık saptanan toplam 132 (34 kadın, 98 erkek; ort. yaş: 63.5 ± 10.3 yıl) hasta alındı. Kollateral gelişimi Rentrop-Cohen sınıflamasına göre yapıldı.  2 veya 3. derece kollaterali olanlar iyi kollateral grubunu (64 hasta),  0 veya 1. derece kollaterali olanlar da kötü kollateral grubunu (68 hasta) oluşturdu. 
Bulgular: İyi kollateral grubunda plazma apelin düzeyi istatistiksel olarak anlamlı dercede yüksekti (0.69±0.2 ng/dl karşı 0.59±0.2 ng/dl, p<0.001). Serum nitrik oksit (NO) düzeyi ise iki grupta benzerdi (10.3±11.0 uM karşı 10.2±9.6 uM, p=0,893). İyi kollateral grubunda iki ay veya daha uzun süreli kararlı angina pektoris öyküsü olanlarda fark istatistiksel olarak anlamlıyken (%79.7 karşı %45.6 p<0.001) sigara için istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (%46.2 ile %29.1 p=0.069). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde kararlı angina pektoris varlığı (OR 4.072; CI %95 1.178-14.070; p=0.026), sigara içme (OR 4.442; CI %95 1.114-17.709; p=0,035) ve yüksek apelin düzeyinin (OR 5.582; CI %95 1.517-20.545; p=0,01) iyi kollateral arter gelişiminin bağımsız öngörücüleri olduğunu saptadık. 
Sonuç: Çalışmamız bildiğimiz kadarıyla yüksek plazma apelin düzeyinin iyi koroner kollateral gelişimi ile ilişkili olduğunu gösteren ilk çalışmadır. Apelinin kollateral gelişimi üzerindeki olumlu etkisini göstermemiz gelecekte koroner  kollateral gelişimini artıran antiiskemik ve prognostik tedavi stratejileri içinde apelinin de yer almasını sağlayabilir.

Abstract:
Objective: The presence or absence of coronary collaterals is of vital importance during acute ischemia. Angiogenesis  play an important role in coronary collateral vessel formation. In previous studies it is shown that apelin is a potential angiogenetic factor. But in these studies there is no data about apelin and coronary collateral circulation relationship. In our study our aim is  to investigate the relationship between plasma apelin level and coronary collateral circulation in patients with coronary artery disease.
Methods: One hundred and thirty two patients with stable angina pectoris  who were performed coronary angiography and in which more than %90 obstruction detected in the proximal or medial segments of  coronary arteries are included to our study (34 females, 98 men; average age: 63,5 ± 10,3 years). Coronary collateral degree was graded according to the Rentrop-Cohen classification. Patients with grade 2 or 3 collateral degree were included in the good collateral group (64 patients) and  and the patients with grade 0 or 1 collateral degree were included in the poor collateral group (68 patients). 
Results: The plasma apelin level was significantly higher in the good collateral group (0.69±0.2 ng/dl vs 0.59±0.2 ng/dl, p<0.001). The serum nitric oxide (NO) level were similar between two groups (10.3±11.0 uM vs 10.2±9.6 uM, p=0,893). Patients who have extended stabile angina pectoris for 2 months or longer and current smoking were higher in the good collateral group. This finding was statistically significant for stabile angina pectoris (%79.7 vs %45.6 p<0.001), but not for current smoking (%46.2 vs %29.1 p=0.069). In multivariate analysis stabile angina pectoris (OR 4.072; CI %95 1.178-14.070; p=0.026), smoking (OR 4.442; CI %95 1.114-17.709; p=0,035) and plasma apelin level (OR 5.582; CI %95 1.517-20.545; p=0,01) were independent predictors of well-developed coronary collaterals. 
Conclusions: To best of our knowledge our study is the first investigation that shows higher plasma apelin level is related to better coronary collateral development. Demonstration of favorable affects of apelin on good collateral development may lead to include apeline in the antiischemic and prognostic treatment strategies which increases collateral development.