Kronik böbrek yetmezliği hastalarında akut koroner sendrom tanısında troponinin etkinliği
Troponin efficacy in the diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic renal failure
Yazar: ECEM ERMETE GÜLER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ UMUT PAYZA ; UZMAN AHMET KAYALI
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Troponin = Troponin

Özet:
Giriş ve Amaç: Kronik böbrek yetmezliği günümüzde sıklığı artan bir halk sağlığı sorunudur. Bu olguların yaklaşık %40'ında koroner arter hastalığı görülür. Ayrıca bu olgularda normal popülasyona göre troponin düzeyi daha yüksek seyretmektedir. Bu nedenledir ki kronik böbrek yetmezliği olgularında akut koroner sendromun tespitinde troponinin etkinliği önemlidir. Çalışmamızda bunu araştırmayı amaçladık. 
Materyal ve Method: Çalışmamız 3.basamak bir üniversite hastanesinin acil servisinde yapılan retrospektif gözlemsel bir çalışmadır. 294 olgu ile yapıldı. Olguların demografi verileri ve hastalık bilgileri, laboratuar test sonuçları ve koroner anjiografi sonuçları oluşturulan çalışma formuna kaydedildi. Daha sonrasında istatistiksel analiz yapıldı. Anlamlılık düzeyi için p<0.05olarak kabul edildi.
Bulgular: Troponin değerlerinin KBY evresi arttıkça anlamlı arttığıtespit edildi. STEMI tespit edilen olgularda, diğer AKS tiplerine göre yaş ortalaması, troponin ve CK-MB düzeyleri, koroner anjiografide oklüzyon durumu, oklüde damar sayısı ve mortalite daha yüksek olduğu görüldü. KBY evresi ilerledikçe görülen oklüzyon varlığının daha fazla olduğu istatistiksel anlamlı bulundu. Akut koroner sendrom için KBY evrelerine göre, troponin cut off, sensitivite ve spesifite değerleri hesaplandı ve elde edilen sonuçlarda düşük sensitivite ve spesifite düzeyleri tespit edildi. Ayrıca mortal seyreden olgularda daha yüksek troponin ve laktatdüzeyinin olduğu tespit edildi. 
Tartışma ve Sonuç: Troponin değerlerinin KBY hastalarında yüksek çıkmasının AKS tanısı için prognostik olmadığı ancak troponin yüksekliklerininsadece KBY'ye bağlanmasının da doğru olmayacağı ve tanı amaçlı KAG uygulanmasının daha doğru bir yaklaşım olabileceği düşünüldü. Kreatinin ve GFR düzeylerine göre hesaplanabilen troponin kesme değerleri daha kapsamlı çalışmalarla saptanmasıyla AKS tespitinde daha başarılı olabileceği düşünüldü.

Abstract:
Aim: Chronic renal failure is an increasing public health problem. Coronary artery disease is seen in approximately 40% of these cases. In addition, troponin level is higher in these cases compared to the normal population. For this reason, the effectiveness of troponin is important in the detection of acute coronary syndrome in patients with chronic renal failure. We aimed to investigate this in our study.
Material and Method: Our study is a retrospective observational study conducted in the emergency room of a third-level university hospital. It was performed with 294 cases. The demographic data and disease information, laboratory test results and coronary angiography results of the cases were recorded in the study form. Statistical analysis was then performed. For the significance level, p <0.05 was accepted.
Results: It was found that troponin values increased significantly as the CRF stage increased. In cases with STEMI, mean age, troponin and CK-MB levels, occlusion status in coronary angiography, number of occluded vessels and mortality were higher than other ACS types. CKF stage was found to be beneficial with greater occlusion.For acute coronary syndrome, troponin cut off, sensitivity and specificity were calculated according to the CRF stages, and low sensitivity and specificity test were found in the obtained results. In addition, higher troponin and lactate levels were found in mortal cases.
Discussion and Conclusion: It was thought that high troponin values in CRF patients were not prognostic for the diagnosis of ACS, but it would not be correct to attribute troponin elevations only to CRF, and diagnostic CAG would be a more accurate approach. It was thought that troponin cut-off values, which can be calculated according to creatinine and GFR levels, could be more successful in detecting ACS with more comprehensive studies.