Kavşak tipi kas distrofili hastalarda iki farklı göğüs fizyoterapi yönteminin solunum fonksiyonlarına etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of two different chest physiotherapy approaches on respiratory functions in patients with limb muscular dystrophy
Yazar: İPEK YELDAN
Danışman: PROF.DR. HÜLYA NİLGÜN GÜRSES
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2003
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET Nöromusküler hastalıklarda karşılaşılan başlıca problemlerden birisi, solunum kas fonksiyonunun ilerleyici olarak azalmasıdır. Solunum kas eğitimi ile pulmoner komplikasyonların ortaya çıkması geciktirilebilir. Çalışmamıza Şubat 2001-Nisan 2003 yılları arasında I.Ü. istanbul Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı'da tedavi edilen veya Türkiye Kas Hastalıkları Derneği'ne üye olan LGMD tanısı almış 16 hasta ve BMD tanısı almış 5 hasta toplam 21 hasta katıldı. Hastalar rasgele olarak karşılaştırılacak egzersiz programlarına göre 2 gruba ayrıldı. Grup 1'deki hastalar TİKE verilecek hasta grubunu, Grup 2'deki hastalar solunum egzersizi verilecek hasta grubunu oluşturdu. Her hasta için genel değerlendirme formu dolduruldu. Hastanın demografik özellikleri ile hastalığına ait bilgiler elde edildi. Manuel kas testi, eklem hareket açıklığı, ekstremite ve göğüs çevre ölçümü yapıldı. Fonksiyonel seviyelerinin belirlenmesi amacıyla modifiye Brooke skalası uygulandı. Oniki haftalık tedavi sonrası hastalara uygulanan bu değerlendirmelerin tümü tekrarlandı. Hastalarımızın solunum fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla solunum fonksiyon testi ve ağız basınç ölçümleri tedavinin başlangıcında, 6 hafta sonra ve 12 hafta sonra yapıldı. Grup 1'de 6 haftalık tedaviden sonra Pimax'da anlamlı iyileşme görüldü (p=0.01). Altıncı haftadan 12. haftaya kadar olan eğitim ile Pimax'daki anlamlı iyileşme devam etti (p=0.02). Tedavi sonrasındaki Pimax ile tedavi başlangıcındaki Pimax'i karşılaştırdığımızda ise, sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı fark elde 78edildi (p<0.01). Pemax ve akciğer fonksiyon testi sonuçlarında tedavi süresince anlamlı bir değişiklik gözlenmedi. Grup 2'de 6 haftalık solunum egzersizi eğitiminden sonra Pimax'da anlamlı iyileşme görüldü (p<0.01). Altıncı haftadan 12. haftaya kadar olan eğitim ile anlamlı bir iyileşme elde edilmedi. Tedavi sonrasındaki Pimax ile tedavi başlangıcındaki Pimax'i karşılaştırdığımızda, sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı fark elde edildi (p<0.01). Grup 2'de tedavinin 6. haftasındaki Pemax ile tedavi başlangıcındaki Pemax ölçüm sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme bulundu (p=0.02). Tedavinin 6. haftasından sonuna kadar olan Pemax'daki artış anlamlı bulunmadı. Tedavi sonundaki Pemax ile tedavi başlangıcındaki Pemax'i karşılaştırdığımızda ise, istatistiksel olarak anlamlı fark elde edildi (p=0.01). Solunum fonksiyon testi ölçümlerinde ise, yalnızca tedavi sonundaki FMFT ile 6. haftadaki FMFT değerleri arasında anlamlı fark görüldü (p=0.02). 6. hafta Pimax ile başlangıç Pimax farkı TlKE grubunda solunum egzersizi grubuna göre anlamlı olarak yüksekti (p=0,04). 12. haftadaki Pimax ile başlangıç Pimax'i farkı yine TlKE grubunda anlamlı olarak daha yüksekti (p=0.05). Pimax'da 6.haftadan 12.haftaya kadar olan dönemde her iki grup arasında artışlar açısından anlamlı bir fark yoktu. Pemax sonuçlarında tüm tedavi süresince her 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilmedi. Solunum fonksiyon testi sonuçlarında tüm tedavi süresince her 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilmedi. TlKE ya da solunum egzersizi şeklinde verilen iki farklı göğüs fizyoterapi yöntemi ile inspirasyon kas gücünün arttırılabildiği ve bu artışın TlKE grubunda daha olumlu ve uzun süreli olduğu sonucuna vardık. 79

Abstract:
SUMMARY The progressive decline of pulmonary muscle function is one of the basic problems in neuromuscular diseases. The purpose of our study was to compare the effects of breathing exercise and Threshold IMT on pulmonary functions in LGMD. Twenty-three patients with muscular dystrophy were participated in our study between February 2001 and April 2003. Two patients were excluded from the study because of the transportation problems and begining to use wheel-chair. The study was completed with 16 patients with LGMD and 5 patients with BMD. Subjects were informed verbally before participation in this study. Patients were devided into two groups as randomly. Group 1 was applied Threshold IMT and group 2 breathing exercises. General assessment form were used for each patient. Demographic features, manuel muscle test, range of motion (ROM), chest and extremity measurement and Brooke scale were assessed in all patients. All the assessment parameters were applied before the therapy, after 6 weeks and 12 weeks. In group 1, Pimax improved after 6 weeks of therapy (p=0,01) and continued at the end of 12 weeks. When Pimax compared before and after therapy, the results are statistically significant (p=0,02). Pemax and pulmoner functional test results weren't significant difference throught the therapy. In group 2, Pimax improved after 6 weeks of therapy (p<0.01). However the improvement didn't continue until 12 week. When Pimax compared before and after therapy the results were statistically significant 80(p<0.01). The results of Pemax statistically improved after 6 weeks of therapy. Nonmeaningful improving results were found from 6 weeks to 12 weeks. When compared Pemax before and after therapy, statistically significant differences were found (p=0,01) in group 2. There were statistically significant difference of results of pulmonary function test only FMFT and of the 6 week after the therapy. Difference of 6th week Pimax results and the beginning Pimax was significantly higher in the TlKE group compared with the breathing exercise group (p=0,04). The difference of the beginning Pimax and the 12th week Pimax was significantly higher in the TlKE group (p=0,05). The results of the Pimax in the time period of the 6th week and 12th week, there were no significant difference in the increments, between the two groups. In the time period of the treatment there were no significant difference in the Pemax results in TİKE group. There were statistically significant increase in breathing exercise group in 6th week and 12th week (respectively p=0,02 and p=0.01). The results of our study showed in the 12 week period 2 times a week 15 minutes TlKE or breathing execise education, there were no significant differences in VK, and there were significant recovery in the Pimax and this recovery was better and were more lengthening. 81