Birinci trimesterde subkoryonik hematomu olan gebelerin obstetrik komplikasyonlarının ve sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of obstetric complications and results of pregnancy with subchorionic hematoma in the first tri̇mester
Yazar: FATMA ZEHRA KURNUÇ
Danışman: DOÇ. DR. ÜMİT ARSLAN NAYKI
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Erzincan = Erzincan ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik komplikasyonları = Pregnancy complications ; Hematoma = Hematoma ; Obstetrik = Obstetrics ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, 1. trimesterde ultrasonografide subkoryonik hematomu olan
gebelerin obstetrik komplikasyonlarının ve sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi Mengücek Gazi
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Doğum Polikliniği' nde Ocak 2019- Kasım 2021
tarihleri arasında tekil gebeliği olan, servikal açıklığı bulunmayan ve ultrasonografide kanama
alanı izlenen 14. gebelik haftasının altındaki hastalar dahil edilmiştir. Ultrasonografik olarak
kanama alanı tespit edilen hastalar, takiplerinde vajinal kanama, pelvik ağrı olup olmamasına,
kanama alanlarının lokalizasyonuna, hematom alanı hesaplamasına ve CRL(baş popo
mesafesi) ile hematom boyutlarının oranlamasına göre gruplandırılarak her grubun ayrı ayrı
gebelik prognozunu araştırmak için geçmiş hasta dosya kayıtları incelendi. Bu gruplar
arasında karşılaştırılan abortus, preterm eylem, intrauterin gelişme geriliği (İUGG), erken
membran rüptürü, malprezantasyon, gestasyonel hipertansiyon, gestasyonel diyabetes mellitus
(GDM), membranların preterm prematür rüptürü (PPROM) komplikasyonları için risk taşıyan
(çoğul gebelik, uterin anomaliler, tekrarlayan abortus öyküsü) ve gebelik takiplerine
hastanemizde devam etmeyen, abortusu/doğumunu hastanemizde yapmayan hastalar çalışma
dışı bırakıldı. Araştırma kapsamında ilk olarak hematom tespit edilen 1819 hasta tarandı ve
ultrasonografide kanama alanı izlenen 334 hasta tespit edildi. Takiplerine devam etmeyen,
gebeliği hastanemizde sonlanmayan ve belirtilen risk faktörleri olan hastalar dışlandı ve
araştırma kapsamına 215 hasta alındı. Tüm veriler istatistiksel olarak analiz edildi.
Bulgular: Hastaların komplikasyon oranı %60,9 bulunmuştur. Komplikasyonlardan en
sık %43,7 ile abortus, ardından %9,3 ile preterm doğum saptanmıştır. Abortusa etki eden
faktörler araştırıldığında; CRL boyutunun hematomun yatay uzunluğuna oranına göre
hesaplandığında ½ den fazla olanlarda ½ den az olanlara göre gebeliğin abortus ile
sonuçlanmayıp gebeliğin devam etme olasılığını 2,923 kat artırmaktadır ve istatistiksel olarak
anlamlı olduğu saptanmıştır. Abortus açısından hematomun lokalizasyonu ve alanı arasında
anlamlı fark tespit edilmedi. Aynı zamanda hematom alanı ve lokalizasyonu arasında
PPROM, abortus, erken membran rüptürü, GDM, preeklampsi, İUGG, polihidramnioz,
malprezentasyon, preterm doğum, miad doğum, primer sezaryen doğum (C/S), eski/mükerrer
C/S, normal spontan doğum açısından belirgin bir fark izlenmedi. Subkoryonik hematomu
olan gebelerde komplikasyona etki eden faktörler araştırıldığında; CRL boyutu ile
hematomun yatay uzunluğunun oranının ½ den fazla olmasının ½ den az olmasına göre
2
sağlıklı gebelik oluşma ihtimalini 2,325 kat artırdığı, CRL ile hematomun derinlik
(longitudunal ) boyutuna oranının 1 den az olmasına göre 3-4 arasında olması sağlıklı gebelik
oranını 3,439 kat oranında artırdığı ve 4 ten fazla olmasının ise 2,388 kat artırdığı saptanmıştır
ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edilmiştir.
Sonuç: Çalışma sonucunda, gruplar arasında kötü obstetrik sonuç açısından anlamlı
fark saptanmıştır. CRL boyutunun hematom boyutu ile oranlandığı hasta gruplarında abortus
ve komplikasyon sonuçlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlı etkinliği olduğu
gösterilmiştir. Ancak subkoryonik hematom olan hastalarda abortus ve komplikasyon
oranlarını daha iyi saptamak için hasta sayısının daha fazla olduğu gruplarla yapılacak olan
prospektif çalışmalara gereksinim olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler:Subkoryonik hematom, abortus,kötü obstetrik sonuç

Abstract:
Aim: In this study, it was aimed to evaluate the obstetric complications and outcomes of
pregnant women with subchorionic hematoma on ultrasonography in the 1st trimester.
Materials and Method: Our study was conducted at Erzincan Binali Yıldırım
University Mengücek Gazi Training and Research Hospital obstetrics outpatient clinic
between January 2019 and November 2021 and patients under the 14th gestational week who
had a single pregnancy, who did not have a cervical opening and whose bleeding area was
monitored on ultrasonography were included in the study. Patients whose bleeding area was
detected ultrasonographically were grouped according to vaginal bleeding, pelvic pain,
localization of bleeding areas, according to hematoma area calculation and CRL (crown-rump
length) and hematoma size ratio in their follow-up and past patient file records were examined
to investigate the pregnancy prognosis of each group separately. Patients who were at risk for
complications of abortion, preterm labor, intrauterine growth retardation (IUGR), early
membrane rupture, malpresentation, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus
(GDM), preterm premature rupture of membranes (PPROM) (multiple pregnancy, uterine
anomalies, history of recurrent abortion) and who did not continue their pregnancy follow-up
in our hospital and did not perform abortion/delivery in our hospital were excluded from the
study. Within the scope of the research, 1819 patients with hematoma were screened for the
first time and 334 patients with bleeding area were detected on ultrasonography. Patients who
did not continue their follow-up, whose pregnancy did not end in our hospital and who had
the specified risk factors were excluded and 215 patients were included in the study. All data
were analyzed statistically.
Results: The complication rate of the patients was 60.9%. Complications most
commonly involved abortus at 43.7%, followed by preterm birth at 9.3% When the factors
affecting abortions are investigated; When the CRL size is calculated according to the ratio of
the horizontal length of the hematoma, it increases the probability of continuation of
pregnancy by 2,923 times and is statistically significant compared to those who are less than
1/2 in those who are more than 1/2. There was no significant difference between the
localization and area of the hematoma in terms of abortion. At the same time, there was no
significant difference between the localization and area of the hematoma area in terms of
PPROM, abortion, early rupture of membranes, GDM, preeclampsia, IUGR,
polyhydramniosis, malpresentation, preterm birth, miad delivery, primary cesarean delivery
4
(C/S), old/duplicate C/S, normal spontaneous birth. When the factors affecting the
complication in pregnant women with subchorionic hematoma are investigated; It was found
that the ratio of CRL size and horizontal length of the hematoma more than 1/2 increased the
likelihood of healthy pregnancy by 2,325 times compared to being less than 1/2, that the ratio
of CRL and hematoma to depth (longitudunal) size increased the rate of healthy pregnancy by
3,439 times compared to less than 1 and that being more than 4 increased the healthy
pregnancy rate by 3,439 times and was statistically significant.
Conclusion: As a result of the study, a significant difference was found between the
groups in terms of poor obstetric outcome. It has been shown to be statistically significant in
predicting abortion and complication outcomes in patient groups where CRL size is
proportional to hematoma size. However, we believe that prospective studies with larger
patient groups are needed to better determine the rates of abortion and complication in
patients with subchorionic hematoma.
Key Words: Subchorionic hematoma, abortus , poor obstetric outcomes