Hiperbilirubinemili ve kernikteruslu bebeklerin antioksidan düzeylerinin incelenmesi
Evaluation of antioxydants levels in newborns with hyperbilirubinemia and kernicterus
Yazar: MURAT DOĞAN
Danışman: DOÇ.DR. ERCAN KIRIMİ
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Çalısmaya Yenidogan ünitesine hiperbilirubinemi ve/veya kernikterus tanılarıyla yatırılan vemiad gebelik sonrası dünyaya gelen vucud agırlıkları 2500 gr'ın üzerinde olan vehiperbilirubinemi dısında baska hastalıgı olmayan bebekler alındı. Çalısma grubundakibebekler kernikterus bulguları olan ve olmayanlar diye iki gruba ayrılarak arastırıldı. Kontrolgrubu olarak da hastanemizde dogan ve fototerapi sınırında hiperbilirubinemisi olmayanmiadında saglıklı yenidoganlar kontrol grubuna alındı. Kernikterus grubuna 33 vaka,hiperbilirubinemi grubuna 36 vaka alınırken, kontrol grubuna 25 vaka alındı. Ayrıcabilirubinin antioksidan ve oksidan sistem üzerine etkileri kan grubu uyusmazlıgı bulunanbebekler çıkarıldıktan sonra olusturulan 53 vakanın bulundugu Grup 0'da degerlendirildi.Fototerapinin antioksidan sistem üzerine etkisi ise bu gruptan fototerapi tedavisi almayanlarve exchange yapılan bebekler çıkarılarak olusturulan yeni grupta degerlendirildi. Kandegisimi yapılan ve yapılmayan bebeklerin tedavi öncesi ve sonrası verileri degerlendirilerekkan degisiminin antioksidan ve oksidan sistem üzerine olan etkileri incelendi.Kernikterus grubunun daha yüksek antioksidan kapasiteye sahip oldugu görüldü. Bunun artanbilirubinin antioksidan kapasiteye katkısı ile iliskili olabilecegi düsünüldü. Bununla birliktekontrol grubuna göre belirgin TOS'da yükseklik mevcut iken bu yükseklik grup 1 ilekarsılastırıldıgında istatistiksel olarak aralarında anlamlı farklılık olmadıgı görüldü. OrtalamaMDA düzeyleri grup 1'e göre düsük iken yine iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlıfark görülmedi. Ancak kontrol grubuna göre belirgin ve anlamlı farklılık mevcuttu. Aynı iliskiTTHI içinde geçerli idi. En yüksek OSI kernikterus grubunda mevcut iken grup 1 ilearalarında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadıgı görüldü. Her üç grup arasında nitratdısında NO, nitrit açısından anlamlı fark yoktu.Sonuç olarak çalısmamızda serum TB ile antioksidan paneli ve oksidatif stres paremetreleriarasındaki iliskinin bilirubin düzeyine göre degistigi belirlendi. Yani lineer bir dogru degildi.Elde edilen bilgiler birlestirildiginde bilirubin ile TOS, MDA, OSI arasında quadratik birkorelasyon egrisi bulundugu görüldü. Hasta sayımızın az olması nedeni ile hangi bilirubindegerinden sonra TOS, MDA arasındaki geçisin oldugu bulunamadı ancak iliskinin lineerolmadıgı gösterildi. TB düsüsü ile birlikte TAK'ta istatistiksel olarak anlamlı olmasa daortaya çıkan artıs yavas yavas artmaya baslayan serüloplazmin ve vucudun diger antioksidanmekanizmalarının devreye girmesi iliskili olabilecegi düsünüldü. Yenidoganın antioksidankapasitesinin henüz tam olgunlasmadıgı ve sınırlı aktiviteye sahip oldugu, artmıs oksidatifstrese karsı ilk cevabın bilirubin artısı olabilecegi, bilirubin düzeylerinin düsmesi ile MDA,TOS düzeylerinin hemen düsmemesi, bu antioksidan mekanizmalarının aktivasyonun yavasgerçeklestigi izlenimine neden olmaktadır.Kan degisimi yapılan bebekler ile yapılmayan bebekler karsılastırıldıgında tedavi sonundakiserüloplazmin düzeyleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (P<0.001). Benzerdegisiklikler sadece fototerapi tedavisi alan bebeklerde gözlenmedi. Tedavi baslangıcındadaha yüksek TOS, OSI düzeylerine sahip olan ve kan degisimi yapılan bu bebeklerin TOS,OSI'i düsük olan ve sadece fototerapi tedavisi olan grup 1'deki bebeklerle karsılastırıldıgındaaralarında fototerapi süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olmaması nedeniyleOSI ve serüloplazmin düzeylerinde görülen degisiklikler kan degisiminin bu çocuklardaoksidatif stresi azaltmada etkili oldugunu göstermektedir. Dolayısıyla, kan degisimi yapılanbebekler oksidatif stresi daha çabuk yeniyorlar gibi görünmektedir.Fototerapi tedavisi sonrasında artan nitrit degerleri ile fototerapinin oksidatif stresi artırdıgıseklinde yorumlanmıstır.Anahtar kelimeler: Yenidogan, hiperbilirubinemi, kernikterus, fototerapi, exchange, oksidanve antioksidan sistem

Abstract:
This study included otherwise healty term newborns who hospitalized due tohyperbilirubinemia and cernicterus and their weight were above 2500 gr. Study group weredivided two group which were kernicterus (Group 2) and hyperbilirubinemia withoutkernicterus but above the border of photherapy (Group 1). Control group included termnewborn who were born at our hospital and they had hyperbilirubinemia under the border ofphototherapy or no hyperbilirubinemia. Group 2, Group 1 and control group included 33, 36,25 term newborns respectively. The effect of bilirubin on the antioxydant and oxydant systemwere evaluated in group 0 which included 53 term newborns who had hyperbilirubinemia buthadn?t ABO or Rh incompatability. The effect of phototherapy on oxydant and antioxydantsystem were ewaluated in a new group which had term newborns who were taken phototherpytreatment but hadn?t ABO or RH incompatability. However the effect of exchange transfusionon antioxydant and oxydant system were evaluated by comparing of the data which obtainedfrom before and after treartment in two group which included newborns who were performedexchange transfusion and not.The newbborns in kernicterus group had the higher total antioxydant capacity. It was thoughtthat this higher consantration of TAC were associated with increased bilirubin levels. Inaddition to this, when group 2 compared with control group, the higher TOS levels had beenfound in group 2 but there was no statistically important differencies between group 1 and 2in terms of TOS levels. Although the mean MDA levels were low in group 2 but there was nostatistically important differency when group 2 compared with group 1 in terms of MDAlevels. The same relation were valid for TTHI. Altough the highest OSI was measured inkernikterus group but there was no statistically important differencies when it were comparedwtih group 1. There was no important differencies between each three group in terms of nitritand NO except nitrat.In conclusion, in our study, it was determined that the association between serum TB andantioxydant and oxydant stress parameters changing with bilirubin levels. In other words, itwas not lineer straight. If obtained datas were combined, It was seen that quadratic corelationcurve was present between bilirubin and TOS, MDA, OSI. Due to the small patients number,it was not found after which bilirubin value transition between TOS, MDA and bilirubincorelation but it was shown that the relation is not lineer. With total bilirubin levelsdecrement, increment in TAC which was thought that because of slowly increase incerulplasmin, and other antioxydant mecanism of body. As the newborn?s antioxydantmecanism is not mature and has limited activity and bilirubin increment can be first reactionto increased oxydative stress, as bilirubin levels decrease, MDA, TOS levels don?t decreaseimmediately, it couses a feeling that antioxydant mechanism activation becomes slowly.If we compare patients that exchange transfusion were performed with patients who exchangetransfusion was not performed, the differencies between ceruloplasmin levels at the end oftreatment, was statistically important (P<0.001). Similiar changes were not seen in newbornswho was taken only phototherapy. Newborns that had higher TOS, OSI levels at the beginingof treatment and who was exchange transfusion was performed, if compared with low TOSand OSI levels and only phototherapy taken patients in group 1and 2 mewborns, becaouse ofno statistically important difference in term of photherapy duration, changes at OSI andceruloplasmin levels shows that exchange transfusion is effective for decrease oxydative stres,so it is seen that newborns that performing exchange transfusion can beat oxydative stresmore quickly. The increasing nitrit values after phototherapy is interpreted that phototherapywas augmented to oxydative stress.Key words: Newborns, hyperbilirubinemia, kernicterus, phototherapy, exchange transfusion,oxydant and antioxydant system