Torakotomi sonrası yara yerine lokal anestezik infüzyonunun postoperatif ağrıya etkisinin retrospektif olarak incelenmesi
Evaluation of the efficacy of local anesthetic wound infusion on postoperative pain after thoracotomy-a retrospective observational study
Yazar: ÖMER BURAK ÖZSANCAKTAR
Danışman: PROF. DR. MERAL KANBAK ; YRD. DOÇ. DR. BAŞAK AKÇA
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Torakotomi = Thoracotomy

Özet:
Torakotomi,
en ağrılı cerrahi işlemlerden bir tanesidir. Bu ağrının oluşmasında cerrahi
kesinin yanı sıra, kotların ve interkostal sinirlerin zedelenmesi, insizyon
komşuluğundaki göğüs duvarı yapılarının inflamasyonu, pulmoner parankim
ya da plevranın hasarı ve drenaj tüpünün yerleşimi rol oynamaktadır.
Posttorakotomi ağrısı, etkin tedavi edilmediğinde pulmoner fonksiyonları
önemli ölçüde etkilemekte, morbiditede artışa yol açmaktadır. Torakotomi
ağrısının tedavisinde opioid ve nonopioid analjezikler, epidural infüzyon, HKA
sistemi, interkostal sinir blokajı ve insizyon bölgesine lokal anestezik (LA)
infüzyonu gibi metodlar kullanılmaktadır. Çalışmamızda, torakotomi sonrası
yalnızca morfin HKA uygulanan ve morfin HKA ile birlikte yara yerine devamlı
lokal anestezik infüzyonu yapılan hastaları, postoperatif ilk 48 saatte, ağrı
skorları, opioid kullanım dozları ve opioid yan etkilerinin görülme oranı, ek
analjezik gereksinimleri, arteryel kan gazları, yoğun bakım ve hastanede
kalış süreleri açısından retrospektif olarak karşılaştırdık. Çalışmaya sadece
morfin HKA uygulanan 28, morfin HKA ve LA infüzyonu uygulanan 32 olmak
üzere toplam 60 hasta alındı. Hastaların çoğunluğu erkek olup (%65), yaş
ortalaması 57'dir. Hastaların ağrı düzeyleri NRS ile değerlendirilmiştir. Her iki
grup arasında, istirahatte ve öksürme sırasındaki ağrı skorları LA uygulanan
grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p˂0,05). Yine LA uygulanan grupta
ek analjezik (petidin) gereksinimi ve HKA cihazından bolus uygulanan morfin
dozu azalmıştır. Opioid yan etkileri, arteryel kan gazları ve yoğun bakımda
kalış süreleri arasında iki grup arasında bir farklılık bulunmamıştır.
Taburculuk süreleri arasında ise, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da (p:
0,126) klinik olarak anlamlı olabilecek, LA uygulanan grupta daha az olmak
üzere ortalama 1.5 günlük bir fark bulunmuştur. Lokal anestezik, insizyon
cerrahi olarak kapatılırken yara yerine konulan bir kateter aracılığı ile
uygulanmakta ve kateter yatak başında çıkarılabilmektedir. Sonuç olarak
yara yerine lokal anestezik infüzyonunun torakotomi operasyonları sonrası
hastaların ağrılarının ve ek analjezik ihtiyaçlarının azaltılması için
kullanılabileceği kanısındayız.

Abstract:
Thoracotomy is one of the most painful surgical
procedures. Surgical incision, pulmonary parenchymal, costal and pleural
injury, intercostal neural damage, inflammation of thoracic wall structures in
incision neighborhood or placement of chest tube may contribute to this pain.
Post thoracotomy pain affects pulmonary functions and leads to morbidities
unless treated effectively. Opioid and non-opioid analgesics, epidural
infusion, patient-controlled analgesia (PCA), intercostal nerve blockade and
local anesthetic wound infusions could be used in postoperative pain
management after thoracotomy. The purpose of the study is to compare the
pain scores, opioid consumptions and opioid side effects, additional
analgesic requirements, duration of ICU and hospital stay, arterial blood gas
analysis of patients in postoperative 48 hours after thoracotomy. A total of 60
patients, of whom 28 received i.v. morphine PCA and 32 received morphine
PCA and local anesthetic wound infusion, were included in the study.
Majority of the patients were male (%65) and average age is 57. Numerical
rating scale (NRS) is used to evaluate the pain of the patients. The NRS
score at rest and during coughing was significantly lower in the group
receiving local anesthetic wound infusion (p<0,05). Additional analgesic
requirements (pethidine) and number of morphine boluses were also lower in
this group. Opioid side effects, duration of ICU stay, arterial blood gas
analysis of patients were similar among groups. Although the duration of
hospital stay of patients in group LA was not statistically different there was
this 1,5 day of difference between groups which we assume to be clinically
meaningful. As a result we can conclude that, local anesthetic wound infusion
could be effectively used in postthoracotomy pain management.