Revizyon total kalça protezi sonuçları
Revision total hip prosthesis results
Yazar: İBRAHİM YILDIZ
Danışman: PROF. DR. VECİHİ KIRDEMİR
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Yaşlanan toplum ve osteoartrit insidansındaki artış beraberinde primer artroplasti insidansındaki
artışı da getirmektedir. Gerek cerrahi teknik gerekse implant dizaynlarındaki gelişmelere rağmen
primer cerrahi ile beraber kalça artroplastisinde revizyon oranları da artmaktadır. Total kalça
artroplastisi (TKA) sonrası revizyon nedenleri en sık aseptik gevşeme, çıkık ve instabilite dahil olmak
üzere mekanik komplikasyonlar olduğu görülmektedir. Bu bilgilerin ışığında mevcut çalışma ile
kliniğimizde revizyon kalça artroplastisi (rTKA) yapılan hastaları nedenleri ve sonuçları ile
değerlendirmeyi ve güncel literatür eşliğinde tartışmayı amaçladık.
Çalışma amacı ile Ocak 2014-Haziran 2017 arasında Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'nda TKA sonrası rTKA yapılmış olan 40
hastan geriye dönük değerlendirildi.
Hastaların 14'ü erkek, 26'sı kadın ve yaş ortalaması 63,6 idi. Ortalama yatış süresi 7,97 gün idi.
rTKA nedenleri; 19 hastada implant yetmezliği, 17 hastada aseptik gevşeme, 3 hastada
periprostetik enfeksiyon (PPE) ve 1 hastada periprostetik kırık idi.
Aseptik gevşeme tanısı konulan hastalarda osteoliz femoral komponentte Gruen zonlarına göre;
5 hastada tüm zonlarda, 1 hastada zon 1, 2 hastada zon 3 ve 6, 1 hastada zon 3 ve 7, 1 hastada zon 1-
2-3-5-7'de olmak üzere 10 hastada femoral gevşeme saptandı. Asetabular komponentte gevşeme
DeLee-Charnley zonlarına göre değerlendirildi ve Zon-I 12 hasta, Zon-II 8 hasta, Zon-III 2 hastada
saptandı. PPE tanısı ve tedavisi için ''Proceedings of the International Consensus Meeting on
Periprosthetic Joint Infection'' kriterleri referans alındı ve PPE tanısı ile 3 hastaya rTKA uygulandı.
Kemik defektleri AAOS ve Paprosky sınıflamasına göre değerlendirildi. Femurda 6 hastada,
asetabulumda 11 hasta defekt saptandı. Periprostetik kırıkların sınıflama ve tedavisi Vancouver
sınıflama ve tedavi algoritmasına göre yapıldı ve 1 hasta Tip B2 olarak değerlendirildi.
rTKA yapılan 40 hastanın grafileri incelendiğinde 36 çimentosuz TKA, 4 çimentolu TKA idi.
Femoral komponent değişimi yapılan 27 hastanın 6'sında çimentolu, 21'inde çimentosuz revizyon
femoral komponent kullanıldı.
Malpozisyon en sık revizyon nedeniydi. Malpozisyonun sonuçlarından birisinin aseptik
gevşeme olması TKA'dan revizyona gidişte cerrahlara sorumluluk yüklemektedir. Artroplasti ile
ilglieneceklerin tecrübe sahibi kliniklerde, kurslarla tecrübelerini arttırmaları gerektiğini
düşünmekteyiz. Ameliyat içinde de yardımcı teknolojilerden (C-kollu skopi vb.) yararlanma da
komplikasyon oranlarını azaltacaktır. Ayrıca yapılan insizyonların yeterli ekspojur sağlaması, mini
insizyonla konulan implantların pozisyonlamasını riski atmaktansa çok da büyük olmamak şartıyla
yeterli ekspojur sağlanmalıdır.
Çalışmamızdan çıkarttığımız bir diğer sonuç da; literatür ile beraber değerlendirildiğinde
revizyona erken gidişte malpozisyonun çok önemli etkisi vardır fakat biz de 5 yıldan sonraki
revizyona gidişte aseptik gevşemenin en sık sebep olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
The increase in the incidence of aging society and osteoarthritis also leads to an increase in the
incidence of primary arthroplasty. Despite the improvements in both surgical technique and implant
design, revision rates of hip arthroplasty increase with primary surgery. Revision causes after total hip
arthroplasty (THA) are the most common mechanical complications including aseptic loosening,
dislocation and instability. In the light of this information, we aimed to evaluate the patients who
underwent revision hip arthroplasty (rTHA) in our clinic with the current study and discuss the causes
and results and discuss the current literatüre.
Between January 2014 and June 2017, 40 patients who underwent rTHA at the Department of
Orthopedics and Traumatology of Süleyman Demirel University Medical Faculty Hospital were
evaluated retrospectively.
14 of the patients were male and 26 were female and the mean age was 63.6. The mean
hospitalization period was 7.97 days.
rTKA causes; 19 patients had implant failure, 17 patients had aseptic loosening, 3 patients had
periprosthetic infection (PPE) and 1 patient had periprosthetic fracture.
In patients with aseptic loosening of osteolysis femoral component according to Gruen zones
were; femoral loosening was observed in 5 patients in all zones, 1 patient in zone 1, 2 patients in zone
3 and zone 6, 1 patient in zone 3 and zone 7, 1 patient in zone 1-2-3-5-7 and total of the loosening
were 10 patients. Loosening of the acetabular component was evaluated according to the DeLee-
Charnley zones and Zon-I was detected in 12 patients, zone-II was in 8 patients and zone-III was in 2
patients. For the diagnosis and treatment of PPE, ''The Criteria of Proceedings of the International
Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection'' were taken as reference and rTHA was applied
to 3 patients. Bone defects were evaluated according to AAOS and Paprosky classification. 8 patients
had defects in the acetabulum and 6 patients in the femur. The classification and treatment of
periprosthetic fractures were done according to the Vancouver classification and treatment algorithm
and 1 patient was evaluated as Type B2.
When the radiographs of 40 patients who underwent rTHA were examined; 36 were cementless
THA and 4 were cemented THA. Femoral component replacement was performed in 6 of the 27
patients cemented, the other 21 patients were performed cementless femoral component.
Malposition was the most common cause of revision. Aseptic loosening of one of the results of
malposition imposes responsibility on surgeons during the revision from THA to revision. We think
that those who are interested in arthroplasty should increase their experience with courses in the clinics
that have experience. Utilization of auxiliary technologies (C-arm scopy, etc.) within the surgery will
reduce the complication rates. In addition, adequate exposure of the incisions should be ensured,
adequate exposures should be provided, but not too large, rather than risking the positioning of
implants placed with a mini incision.
Another result of our study is; when the results are evaluated together with the literature,
malposition has a very important effect on the early stages of revision, but we think that aseptic
loosening is the most common cause of revision after 5 years.