Acil servise ciddi hiponatremi ile başvuran hastaların analizi
Analysis of patients admitted to the emergency department with severe hyponatremia
Yazar: MESUT GÜRBÜZ
Danışman: UZMAN SELEN ACEHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Albüminler = Albumins ; Hiponatremi = Hyponatremia ; Komorbidite = Comorbidity ; Mortalite = Mortality ; Üre = Urea

Özet:
Amaç: Hiponatremi acil servislerde en sık karşılaşılan elektrolit bozukluklarından biridir. Çalışmamızda acil serviste serum Na değeri 125 mEq/L ve altında tespit edilen hastaların demografik ve klinik özellikleri, başvuru şikâyetleri, kullandıkları ilaçlar ve laboratuvar parametreleri analiz edildi. Bu analizler sonucunda ciddi hiponatremisi olan hastalarda mortaliteyi öngören faktörlerin saptanması amaçlandı.

	Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Eylül 2021 ve Eylül 2022 tarihleri aralığında, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvuran ve serum sodyum seviyesi 125 mEq/L ve altında tespit edilen 18 yaş üzeri hastalar dâhil edildi. Çalışmaya dâhil edilen hastaların demografik ve klinik özellikleri, başvuur şikâyetleri, kullandıkları ilaçlar, charlson comorbidity indexleri (CCI), laboratuvar parametreleri ve sonlanımları veri formuna kaydedildi. Ciddi hiponatremi düzeyleri ile tüm veriler istatiksel olarak analiz edildi ve hastaların klinik seyir, hastane yatış süreleri ve sonlanımları karşılaştırıldı.

	Bulgular: Çalışmaya serum Na seviyesi 125 mEq/L ve altında tespit edilen 399 hasta dâhil edildi. Hastaların otuz günlük mortaliteleri incelendiğinde; % 78,4'nün yaşadığı, %21,6'sının ise öldüğü tespit edildi. Hastaların %55,6'sı kadın idi. Hastalarda en sık saptanan komorbidite hipertansiyon idi. Hastaların ortalama Charlon Komorbidite İndexi (CCI) 4,4±2,6 idi. Ölen hastaların ortalama CCI'si (4,2±2,4) yaşayan hastaların ortalama CCI'den (5,4±3) istatiksel olarak anlamlı yüksek idi (p<0,001). Hastaların en sık başvuru sebepleri karın ağrısı, nefes darlığı, halsizlik ve bilinç bulanıklığı idi. Hastaların hastanede ortalama yatış süresi 10±10,7 gün idi. Hastaların ortalama Na seviyesi 118,1±5,6 mEq/L ve ortalama plasma osmolaritesi 259,8±19,7 mOsm/kg idi. Mortalite için yapılan analizlerde eğri altındaki alan ile belirlenen prediktif değerler arasında en yüksek öngörme gücünün albümin (AUC: 0,801, %95 GA 0,753-0,849, p<0.001) seviyesi olduğu belirlendi. Albümin sonrası en yüksek AUC değeri ise üre (AUC:0,767, %95 GA 0,707-0,826, p<0.001) idi. Hastaların 30 günlük mortalitelerinin tahmini için yapılan binary logistik regresyon analizinde üre değerindeki her birim artış için mortalite riskinin 1,019 kat arttığı ve albümin değerindeki her bir birim düşüş için mortalite riskinin 0,853 kat arttığı tespit edildi. 

	Sonuç: Çalışma verilerine göre acil serviste ciddi hiponatremisi tespit edilen hastalarda albümin ve üre seviyeleri otuz günlük mortalitenin bağımsız belirteçleridir.

Anahtar Kelimeler: Acil servis, albümin, charlon komorbidite indexi, hiponatremi, mortalite, üre

Abstract:
Objective: Hyponatremia is one of the most common electrolyte disturbances in emergency departments. In our study, demographic and clinical characteristics, complaints at presentation, drugs used, and laboratory parameters of patients with serum Na levels of 125 mEq/L and below in the emergency department were analyzed. As a result of these analyzes, it was aimed to determine the factors predicting mortality in patients with severe hyponatremia.
	Materials and Methods: Patients over the age of 18 who applied to Adana City Training and Research Hospital emergency department between September 2021 and September 2022 and whose serum sodium level was found to be 125 mEq/L and below were included in the study. Demographic and clinical characteristics, admission complaints, medications, charlson comorbidity indexes (CCI), laboratory parameters and outcomes of the patients included in the study were recorded in the data form. Severe hyponatremia levels and all data were statistically analyzed and the clinical course, length of hospital stay and outcome of the patients were compared.
	Results: The study included 399 patients with serum Na levels of 125 mEq/L and below. When the thirty-day mortality of the patients was examined; It was determined that 78.4% survived and 21.6% died. 55.6% of patients were female. Hypertension was the most common comorbidity detected in the patients. The mean Charlon Comorbidity Index (CCI) of the patients was 4.4±2.6. The mean CCI of the patients who died (4.2±2.4) was statistically significantly higher than the mean CCI (5.4±3) of the patients who survived (p<0.001). The most common reasons for admission were abdominal pain, shortness of breath, fatigue, and confusion. The mean hospital stay of the patients was 10±10.7 days. The mean Na level of the patients was 118.1±5.6 mEq/L and the mean plasma osmolarity was 259.8±19.7 mOsm/kg. In the analyzes for mortality, the highest predictive power among the predictive values determined by the area under the curve was determined as albumin (AUC: 0.801, 95% CI 0.753-0.849, p<0.001). The highest AUC value after albumin was urea (AUC:0.767, 95% CI 0.707-0.826, p<0.001). In binary logistic regression analysis performed for the estimation of the patients' 30-day mortality, it was determined that the mortality risk increased 1.019 times for each unit increase in urea value, and the mortality risk increased 0.853 times for each unit decrease in albumin value.
	Conclusion: According to study data, albumin and urea levels are independent predictors of thirty-day mortality in patients with severe hyponatremia in the emergency department.

Keywords: Emergency department, albumin, charlson comorbidity index, hyponatremia, mortality, urea