Acil serviste hastaneye yatış için bekleyen hastaların incelenmesi
An analysis of emergency department-boarded patients awaiting inpatient beds
Yazar: ŞULE YAKAR
Danışman: PROF. DR. ÖMER LEVENT AVŞAROĞULLARI
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tedavi = Emergency treatment ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Fizik muayene = Physical examination ; Hasta takibi = Follow up studies ; Hastalar = Patients ; Hastaneye yatırma = Hospitalization

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; acil servise başvuran ve hastaneye yatışı gereken hastaların acil serviste kalış sürelerini, bu süreyi artıran faktörleri ve acil servisteki klinik seyri incelemektir.
Hastalar ve Yöntem: İleriye dönük özellikteki bu çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalında 1 Nisan 2014 ve 31 Mart 2015 tarihleri arasında yapılmıştır. Yatış kararı verilmesinden sonra 3 saatten daha fazla süre Acil Serviste bekleyen hastalar çalışmaya alınmıştır. Çalışmaya alınan hastaların acil servise başvuru şekilleri, demografik özellikleri, acil serviste bekleme süreleri, bu süreçteki klinik seyir özellikleri ve acil servisteki sonlanım şekilleri önceden hazırlanmış bir forma ve elektronik ortama kaydedilmiştir. Kaydedilen verilerin istatistiksel incelemeleri yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen ve hastaneye yatırılması planlanan 1750 hastanın; 125'i ( % 7,1 )  acil servisten taburcu edilmiş, 58'i ( % 3,3 ) acil servisten kendi isteği ile ayrılmış, 333'ü ( % 19 ) başka bir kuruma sevk edilmiş, 4'ü (% 0,2) acil serviste eksitus olmuş ve 1230'u ( % 70,3 )  ilgili bölümlere yatırılmıştır.
Çalışmaya dâhil edilen hastaların % 35'i 24 saatten fazla acil serviste kalmıştır. En fazla yatış endikasyonu konulan bölüm 394 hasta ( % 22,5 ) ile enfeksiyon hastalıklarıdır.
Hastaların yoğun bakım ihtiyacı, primer yatış beklenilen bölüm ve acil şiddet indeksiyle; Charlson Komorbidite indeksi ve hastaların acilde kalış süreleri karşılaştırılmış, gruplar arasındaki fark istatistiki olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05).
Sonuç: Hastanelerdeki yatak kapasitesindeki yetersizlik; acil servis kalabalığını oluşturan en önemli etkendir. Aşırı kalabalığın ve yatış bekleyen hasta sayısının artmasının pek çok etkisi ve olumsuz sonuçları bulunmaktadır; bu nedenle multidisipliner çözüm önerileri getirilerek acil servis yoğunluğu aşılmalıdır.

Anahtar kelimeler: Acil servis; aşırı kalabalık; uzamış bekleme süreleri; yatış için bekleme

Abstract:
Objective: The objective of this study is to determine length of stay of admitted patients in the emergency department (ED), to find out factors increasing boarding time, and to investigate the course of the boarding patients.
Patients and Methods: This prospective study was carried out in the Emergency Medicine Department of Erciyes University Medical School in a one-year period between April 01, 2014 and March 31, 2015. The study included the adult patients (≥ 18 years) who stayed in the ED more than 3 hours after the decision to transfer the patients to an inpatient bed. The following data were recorded and statistically  analysed: mode of arrival to the ED, demographic  features, wait time in the ED, clinical course, and outcome.
Results: A total of 1750 patients were included in the study. The distribution of the patients in respect of outcome was as follows: discharge from the ED (n=125, % 7,1), transfer to other hospitals (n=333, % 19), leaving the ED with consent against medical advice (n=58, % 3,3), exitus in the ED (n=4, % 0,2), transfer to inpatient beds (n=1230, % 70,3). Thirty five percent of the patients stayed more than 24 hours in the ED. Department of Infectious Diseases admitted the highest number of the patients (n=394,  % 22,5). Patients' need for intensive care, the departments to admit the patients primarily and patients' emergency severity index were compared with patients' length of stay in the ED ad Charlson comorbidity index. The differences between the groups were found to be statistically significant (p<0.05).
Conclusion: Insufficient number of inpatient beds is a leading factor contributing to the ED overcrowding. Overcrowding and boarding may cause various negative effects on both patient safety and ED functions. Consequently, multidisciplinary solutions are required to overcome the problem.

Key words: Emergency department, overcrowding, prolonged wait times, boarding