Peritoneal karsinomatozisin preoperatif evrelendirilmesinde bilgisayarlı tomografinin etkinliği
Evaluation of preoperative computed tomography in staging peritoneal carcinomatosis patients
Yazar: BARAN UMUT VARDAR
Danışman: PROF. DR. FUNDA OBUZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Karsinoma = Carcinoma ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Periton hastalıkları = Peritoneal diseases ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Amaç: Peritoneal karsinomatozis (PK) hastalarında sitoredüktif cerrahi için optimal hasta seçimi ve cerrahinin planlanması açısından preoperatif evreleme çok önemlidir. Bu çalışmanın amacı preoperatif BT ile intraoperatif bulguları karşılaştırmak ve iki radyolog arasındaki uyumu araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: İki radyolog kolorektal veya over kökenli PK gelişmiş 48 hastanın preoperatif BT incelemelerini çift kör olarak değerlendirdi. Evreleme için lezyon boyutu ve dağılımının değerlendirildiği Sugarbaker'ın tanımladığı Peritoneal Kanser İndeksi (PKİ) kullanıldı. İntraoperatif bulgular altın standart kabul edildi. Sonuçlar Wilcoxon işaretli sıralar testi, Spearman korelasyon testi, Kendall'ın tau-b testi ve Cohen'in kappa testi kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular: Ortalama toplam PKİ değeri intraoperatif 12.73 (±6.92), 1. radyolog için 11.08 (±6.34) ve 2. radyolog için 10.56 (±6.49) olarak bulundu. Her iki radyoloğun hesapladığı preoperatif PKİ değerleri ile intraoperatif PKİ değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptandı (her iki radyolog için p=0.002). Her iki radyoloğun hesapladığı PKİ değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0.123). Her iki radyoloğun hesapladığı PKİ değerleri ile intraoperatif skorlar arasında yüksek korelasyon saptandı (1. radyolog için r=0.860, p<0.001; 2. radyolog için r=0.782, p<0.001). Lezyon boyutları ve PKİ skorları bölgesel olarak değelendirildiğinde her iki radyolog arasında orta veya yüksek korelasyon izlendi (r değerleri 0.660 ve 0.894 arasında, p<0.001).  Bölgesel lezyon boyutları açısından her iki radyolog arasında anlamlı fark saptanmadı (p değerleri 0.189 ile 0.423 arasında). Her iki radyoloğun hesapladığı bölgesel PKİ değerleri arasında iyi veya mükemmel uyum saptandı (κ değerleri 0.624 ile 0.853 arasında, p<0.001).
Sonuç: PK'nın BT ile preoperatif evrelendirilmesinde gözlemciler arası istatistiksel anlamlı bir fark saptanmamış olup; iki gözlemci arası yüksek korelasyon ve yüksek uyum saptadık. Her ne kadar BT intraoperatif skorlara göre PKİ değerlerini düşük hesaplasa da, preoperatif evrelendirmede tutarlı bir görüntüleme yöntemidir.

Abstract:
Background and Purpose: In patients with peritoneal carcinomatosis (PC), it is important to preoperatively diagnose and stage properly for optimal patient selection and planning of cytoreductive surgery. The aim of this study was to investigate the correlation of preoperative CT with intraoperative findings and evaluate the interobserver agreement between two radiologists.

Materials and Methods: Two blinded radiologists evaluated preoperative CT-scans of 48 patients with peritoneal carcinomatosis from colorectal or ovarian origin. The Peritoneal Cancer Index (PCI) was scored according to the Sugarbaker classification, based on lesion size and distribution. Intraoperative findings were regarded as the gold standard. The results were analyzed by Wilcoxon rank sum test, Spearman's correlation test, Kendall's tau-b test and Cohen's kappa test.

Results: Mean PCI was 12.73 (±6.92) for surgery, 11.08 (±6.34) for Radiologist 1 and 10.56 (±6.49) for Radiologist 2. Comparison of overall PCI scores showed significant difference between surgical PCI scores and both radiologists' preoperative CT scores (for both radiologists p=0.002). There were no significant differences between two radiologists' overall CT scores (p=0.123). Both radiologists highly correlated with surgical overall PCI (for Radiologist 1 r=0.860, p<0.001; for Radiologist 2 r=0.782, p<0.001) and very highly correlated between each others (r=0.921, p<0.001). Results by regions according to lesion sizes and PCI scores show moderate and high correlation between two radiologists (correlation coefficients range from 0.660 to 0.894 at statistically significant levels p< 0.001). There were no significant differences between two radiologists' regional lesion sizes (p values range from 0.189 to 0.423). There were good and excellent agreements between two radiologists' regional PCI scores (κ values vary between 0.624 and 0.853, p <0.001).

Conclusion: CT is a reliable procedure in the preoperative staging of PC patients with its high interobserver agreement, although CT-PCI underestimated intraoperative PCI.