Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi üroloji ana bilim dalı androloji bilim dalı androloji polikliniğine Ocak 2013 - Ocak 2024 yılları arasında başvuran infertil hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi
Kahramanmaraş Sütçü İmam University Faculty of medicine department of urology department of andrology outpatient clinic of andrology restrospective evaluation of infertile patients who applied between january 2013 and January 2024
Yazar: YAVUZ SELİM OKYAY
Danışman: PROF. DR. SEFA RESİM
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Giriş ve Amaç: İnfertilite, bir çiftin 12 ay boyunca düzenli, korunmasız cinsel ilişkiye girmesine rağmen çocuk sahibi olamaması şeklinde tanımlanmaktadır. İnfertilite %50 erkek nedenlidir. Androloji kliniği, erkek infertilitesini anamnez, fizik muayene ve laboratuvar incelemesi ile bir bütün halinde değerlendirmektedir. Semen analizi, infertil hasta değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu çalışmada erkek infertilitesini tüm hatlarıyla geniş bir perspektifte değerlendirilmesi ve uygulanan tedavi planlarının etkinliğinin retrospektif olarak incelenmesi amaçlanmıştır.
Hasta ve Yöntem: Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi (KSÜ) Tıp Fakültesi Hastanesi, Üroloji Anabilim Dalı, Androloji Polikliniğine infertilite nedeniyle başvuran Ocak 2013 ile Ocak 2024 yılları arasındaki 7953 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastalar güncel kılavuzlar eşliğinde oluşturulan infertilite anamnez formu ile takip edildi. Hormonal incelemeleri hastanemiz laboratuvarında yapıldı. Semen analizleri ise Androloji laboratuvarımızda incelendi. Semen analizi için Androloji laboratuvarımıza başvuru yapmayan 1201 hasta dahil edilmedi. Çalışmada 6752 hasta semen analizi ve tedavi planları ile birlikte değerlendirildi. Kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında Ki-kare ve Fisher'ın Exact testi, ortalamaların karşılaştırılmasında bağımsız ikili gruplarda Mann-Whitney U testi, bağımlı gruplarda Wilcoxon testi, üç ve daha fazla olan bağımsız gruplarda Kruskal-Wallis testi kullanıldı. Antioksidan tedavi sonrasında, semen parametrelerinde konsantrasyon, hareketlilik, vitalite ve morfolojide, bir veya birkaçında ≥%50 artışlar anlamlı kabul edildi. Varikoselektomi sonrasında iyileşme, toplam ileri hareketli sperm sayısından %50 ve üzeri artış anlamlı kabul edildi. Mikro-TESE yapılan hastalarda, fizik muayenede büyük olan testise ilk olarak cerrahi müdahale uygulandı. Tüm analizlerde p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: İnfertilite nedeniyle başvuran hastaların semen analizlerinde, DSÖ 2010 semen parametre kriterlerine göre bakıldığında, sperm parametrelerinde bir ya da birkaçında düşüklükler olduğu görüldü. Oral kombine antioksidanlar sonrasında tüm parametrelerde anlamlı iyileşmeler gösterildi. Özellikle anormal semen parametrelerine sahip hastalarda, konsantrasyon (oligospermik; %44,9'dan %55,1'e p:0,016), motilite (astenospermi; %47,8'den %52,2'ye p:<0,001), vitalite (< %58; %36,9'den %63,1'e p:<0,001) ve morfolojide (teratospermi; %48,6'dan %51,4'e p:<0,001) anlamlı iyileşmeler gösterildi. FSH değeri ve E2/TT oranı yüksek veya testis hacmi düşük olan hastalarda sperm konsantrasyonu daha düşük oranlarda olduğu bulundu. Mikro-TESE operasyonu yapılan hastalarda, sperm elde edilmesi yüksek FSH değeri (23,2±18,3 – 13,2±11,4 p:<0,001), yüksek E2/TT oranı (0,12 – 0,09 p:0,001) ve düşük testis hacmi (sağ testis; 16,4±7,7 - 19±7,1 p:0,005 ve sol testis; 15,7±7,5 – 18,7±6,6 p:0,002) olanlarda istatistiksel olarak daha düşük bulundu. 
Sonuç: Çalışmamızda infertil erkeğin sağlık durumunun önemli olduğu gibi, infertilite değerlendirmesinde anamnez, fizik muayene ve laboratuvar incelemesinin düzgün yapılması gerektiği ortaya konmuştur. Semen analizi bu değerlendirmenin temelini oluşturmakta ve tedavi planlamasını yönlendirmektedir. Anamnez de fark edilen düzeltilebilir nedenler, kolayca düzeltilir ise tedavi maliyetlerini düşürebilmektedir. Oral kombine antioksidan tedaviler semen parametrelerinde düzelme sağladığı gösterilmiştir. Anormal hormon parametreleri ve testis hacmi, mikro-TESE'de sperm elde edilmesinde, istatistiksel olarak daha düşük oranlarda bulunmuştur.

Abstract:
Introduction and Purpose: Infertility, it is defined as the inability of a couple to have a child despite having regular and unprotected sexual intercourse for 12 months. %50 of infertility is caused by men. The Andrology clinic evaluates male infertility as a whole with anamnesis, physical examination and laboratory examination. Semen analysis forms the basis of the evaluation of infertile patients. This study aimed to evaluate male infertility from a broad perspective and to retrospectively examine the effectiveness of the treatment plans applied.
Patient and Method: 7953 patients who applied to Kahramanmaraş Sütçü İmam University (KSU) Medical Faculty Hospital, Department of Urology, Andrology clinic due to infertility between January 2013 and January 2024 were retrospectively reviewed. Patients were following with current guides accompanied by an infertility anamnesis form. Hormonal tests were performed in our hospital laboratory. Semen analyses were examined in our Andrology laboratory. 1201 patients who did not request any sperm analysis from our Andrology laboratory were not included. In the study, 6752 patients were evaluated with semen analysis and treatment plans. The Chi-square test and Fisher's Exact test were used to compare categorical variables, the Mann-Whitney U test was used to compare means in independent pairs, the Wilcoxon test was used in dependent groups, the Kruskal-Wallis test was used in three or more independent groups. After antioxidant treatment, increases of ≥50% in one or more of the semen parameters concentration, motility, vitality and morphology were considered significant. Improvement after varicocelectomy was considered significant when the total progressive motile sperm count increased by 50% or more. In patients who underwent micro-TESE, surgical intervention was first performed on the testicle that was larger on physical examination. In all analyses, p<0.05 was considered statistically significant.
Results: In semen analysis of patients admitted due to infertility according to WHO 2010 semen parameter criteria, there were decreased in one or more sperm parameters has been observed. Significant improvements in all parameters were achieved after oral combined antioxidants. Especially in patients with abnormal semen parameters, significant improvements were demonstrated in concentration (oligospermia; %44,9 to %55,1 p:0,016), motility (asthenospermia; 47,8% to 52,2% p:<0,001), vitality (< 58%; 36,9% to 63,1% p:<0,001) and morphology (teratospermia; 48,6% to 51,4% p:<0,001). Sperm concentration was found to be lower in patients with high FSH and E2/TT ratio or low testicular volume. In patients who underwent Micro-TESE operation, sperm retrieval was found to be statistically lower in those with high FSH value (23,2±18,3 – 13,2±11,4 p:<0,001), high E2/TT ratio (0,12 – 0,09 p:0,001) and low testicular volume (right testis; 16,4±7,7 – 19±7,1 p:0,005 and left testis; 15,7±7,5 – 18,7±6,6 p:0,002).
Conclusion: Our study revealed that the health status of infertile man is important and in infertility evaluation anamnesis, physical examination and laboratory examination should be performed properly. Semen analysis forms the basis of this evaluation and guides treatment planning. Correctable causes observed in the anamnesis can reduce treatment costs if they are easily corrected. Combined oral antioxidant treatments have been shown to improve sperm parameters. Abnormal hormone parameters and testicular volume were found to be statistically lower in sperm retrieval in micro-TESE.