Fonksiyonel karın ağrısı olan hastalarda pankreas yetersizliği/ kısmi pankreas enzim eksikliği sıklığının değerlendirilmesi
Evaluation of pancreatic insufficiency / partial pancreatic enzyme deficiency prevalence in patients with functional abdominal painvan yüzüncü yil university, faculty of medicine, department of pediatrics, specialty thesis
Yazar: NURİYE BURÇİN TURAN
Danışman: PROF. DR. AHMET FAYİK ÖNER
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ağrı = Pain ; Elastaz = Elastase ; Enzimler = Enzymes ; Gastroenteroloji = Gastroenterology ; Karın ağrısı = Abdominal pain ; Pankreas = Pancreas ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases

Özet:
Bu çalışmada, kronik karın ağrısı olan çocuklarda pankreas yetersizliği/ pankreas kısmi enzim eksikliği sıklığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Dursun Odabaş Tıp Merkezi Genel Çocuk Polikliniğine, 1 Nisan 2019 – 1 Eylül 2019 tarihleri arasında fonksiyonel karın ağrısı ile başvuran 110 hasta çalışmaya alındı. Kontrol grubu olarak da gastrointestinal herhangi bir şikayeti olmayan 80 hasta seçildi. Hastalardan etyolojiye yönelik tam kan sayımı, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, amilaz, lipaz, pankreatik amilaz, immun reaktif tripsinojen (IRT), tam idrar tahlili, gaita mikroskobisi, gaitada H.pylori antijeni ve fekal elastaz (FE-1) çalışıldı. Gaitada parazit tespit edilen, biyokimya parametrelerinde anormallik olan, aktif enfeksiyonu veya ek kronik hastalığı olan çocuklar çalışmadan çıkarıldı.
Hasta ve kontrol gruplarının demografik ve laboratuvar değerleri karşılaştırıldı.
Bulgular:  Hasta grubuna %51,9'u kız, yaş ortalaması 8.7±3.13 yıl olan 108 hasta alındı. Kontrol grubuna ise %55,8'i erkek, yaş ortalaması 9.23±3.55 yıl olan 77 hasta alındı. Hasta ve kontrol grupları arasında yaş, cinsiyet, ağırlık SDS, lipaz, pankreatik amilaz, IRT ve glukoz açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (p=0,347, p=0,302, p=0,064, p=0,672, p=0,432, p=0,110, p=0,801). Hasta grubunda amilaz değeri belirgin olarak yüksek ve fekal elastaz değeri ise düşük tespit edildi (p=0,007, p=<0.001). Fekal elastaz değerlerinin fonksiyonel karın ağrısını öngörmede tanısal karar verdirici özellikleri ROC analizi ile incelendi. Anlamlı sınır değeri 140,107 (μg/g) olarak tespit edildi. Bu sınır değerine göre fekal elastazın duyarlılığı %82.1, özgüllüğü %66.2, pozitif prediktif değeri %77 ve negatif prediktif değeri %73 olarak bulundu.
Sonuç: Çocuklarda fonksiyonel karın ağrılarının altında yatan nedenler halen net olarak bilinmemektedir. Etyopatogenezine bakıldığında mukozal proinflamatuar sitokinlerde artma, mikrobiyatadaki değişiklikler disbiyozis, bağırsak geçirgenliğinde artma ve motilitede bozulma gibi faktörler suçlanmaktadır.  Biz fonksiyonel karın ağrısı olan hastalarla ekzokrin pankreas yetmezliği arasında bir ilişkinin olabileceğini düşünerek bu çalışmayı planladık. Klinikte pankreas ekzokrin yetmezliği tanısı atlanabilmekte bu da hastaların erken teşhisi ve tedaviye yanıtını engellemektedir. Bu amaçla pankreas ekzokrin yetmezlik tanısında kullanılan amilaz, lipaz, pankreatik amilaz, fekal elastaz-1 ve IRT seviyelerini ölçerek fonksiyonel karın ağrısı olan çocuklarda pankreas ekzokrin fonksiyonları değerlendirdik. Çalışmaya alınan vaka gruplarının fekal elastaz-1 düzeylerini düşük olarak tespit ettik.  Fekal elastazdaki bu düşüklüğün sebebinin de disbiyozise sekonder gelişen malabsorbsiyon tablosunun bir sonucu olabileceğini düşünmekyteyiz. 
Fonksiyonel karın ağrısı olan çocuklarda pankreas ekzokrin yetmezliğini değerlendiren çalışmaların yeterli olmaması nedeniyle bu çalışma ile literatüre katkı sağlayabileceğimizi düşünmekteyiz.

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the frequency of pancreatic insufficiency / pancreatic partial enzyme deficiency in children with chronic abdominal pain.
Material and Methods: A total of 110 patients who presented with functional abdominal pain between April 1/ 2019- September 1/2019) in the Pediatric Clinic of Dursun Odabaş Medical Center, Yüzüncü Yıl University, were included in the study. Eighty patients without any gastrointestinal complaints were selected as the control group.Complete blood count, renal and liver function tests, amylase, lipase, pancreatic amylase, immune reactive trypsinogen (IRT), complete urine analysis, stool microscopy, stool H. pylori antigen and fecal elastase (FE-1) were studied.Children with fecal parasites, abnormal biochemical parameters, active infection or additional chronic diseases were excluded from the study.Patient and control groups were compared in demographic and laboratory settings.
Results: A total of 108 patients, 51.9% of whom were girls and the mean age was 8.7 ± 3.13 years were included in the study group.The control group consisted of 77 patients (55.8% male) with a mean age of 9.23 ± 3.55 years.There was no statistically significant difference between patient and control groups in terms of age, sex, weight SDS, lipase, pancreatic amylase, IRT and glucose (p=0,347, p=0,302, p=0,064, p=0,672, p=0,432, p=0,110, p=0,801).Amylase levels were significantly higher and fecal elastase values were lower in the patient group (p=0,007, p=<0.001).The diagnostic decision-making properties of faecal elastase values for predicting functional abdominal pain were examined by ROC analysis.The significant cut-off value was 140.107 (μg / g).According to this limit value, the sensitivity of fecal elastase was 82.1%, specificity was 66.2%, positive predictive value was 77% and negative predictive value was 73%.
Conclusion: The underlying causes of functional abdominal pain in children are still unclear.When the etiopathogenesis is examined, factors such as increased mucosal proinflammatory cytokines, changes in microbiology, dysbiosis, increased intestinal permeability and impaired motility are blamed.We planned this study considering that there may be a relationship between patients with functional abdominal pain and exocrine pancreatic insufficiency.The diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency may be missed in the clinic, which prevents early diagnosis and response to treatment.For this purpose, we evaluated pancreatic exocrine functions in children with functional abdominal pain by measuring amylase, lipase, pancreatic amylase, fecal elastase-1 and IRT levels used in the diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency.We found low fecal elastase-1 levels in the case groups included in the study. We think that the reason of this decrease in faecal elastase may be the result of malabsorption secondary to dysbiosis. We think that this study may contribute to the literature because of the lack of studies evaluating pancreatic exocrine insufficiency in children with functional abdominal pain.