Kliniğimizde üreteropelvik bileşke darlığı nedeni ile açık veya laparoskopik piyeloplasti yapılmış çocuk hastaların klinik sonuçlarının retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of open and laparoscopic pyeloplasty result in children who underwent surgical correction for ureteropelvic junction obstruction in our clinic
Yazar: TURGUT SERDAŞ
Danışman: PROF. DR. ŞABAN SARIKAYA
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Uterus prolapsı = Uterine prolapse ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction

Özet:
ÖZET VE ANAHTAR SÖZCÜKLER

Antenatal hidronefroz (ANH) tüm gebelikler içinde %1-5 sıklıkta izlenmektedir. ANH göreceli olarak sık görülmesine rağmen genellikle konservatif izlem yeterlidir ve cerrahi girişim gerekmez. Ancak Üreteropelvik bileşke (ÜPB) darlığı konjenital hidronefrozun en sık patolojik nedenlerinden biridir. Bu hastalarda bazen izlem, bazen de pyeloplasti gibi bir cerrahi girişim gerekli olabilmektedir. Retrospektif olarak yapılan bu çalışmada açık pyeloplasti (AP) ve laparoskopik pyeloplasti (LP) uygulanmış çocuk hastalar değerlendi.
Çalışmada, kliniğimizde Mayıs 2005 ile Nisan 2014 tarihleri arasında pyeloplasti uygulanmış 67 olgu incelendi. AP grubu 23 olgu ve LP grubu 44 olgudan oluşmaktaydı. Hastaların preoperatif ve postoperatif döneme ait klinik, radyolojik ve sintigrafik bilgileri toplandı. Veriler grup içi ve gruplar arası karşılaştırılarak istatistiksel olarak değerlendirildi. P değeri <0,05 anlamlı kabul edildi.
AP ve LP grubunda sırasıyla yaş ortalaması 10,5±5,2 yıl ve 8,4±5,5 yıl olarak saptandı. Çoğu olgu erkek olup, sık etkilenen taraf sol ÜPB idi. Hastaların en sık yan ağrısı, karın ağrısı ve ateşli idrar yolu enfeksiyonu (İYE) ile başvurduğu tespit edildi. Her iki grupta da en sık uygulanan cerrahi prosedürün dismembered pyeloplasti olduğu görüldü. Peroperatif tahmini kan kaybı ve cerrahi süre AP grubunda istatistiksel olarak anlamlı olmasa da daha fazla idi. Postoperatif dönemde gözlenen en sık komplikasyonların  ateş, İYE ve idrar ekstravazasyonu olduğu görüldü. LP grubunda ve özellikle retroperitoneal grupta, postop 1. gün kreatinin değerlerinin yükseldiği izlendi. AP grubunda hastaların narkotik analjezik gereksinimleri daha fazla ve hastanede kalış süreleri daha uzundu.. Cerrahi sonrası AP ve LP için semptomatik düzelme oranları benzer olup, sırasıyla %83,3 ve %86,1 bulundu. Preop ve postop ultrasonografik veriler karşılaştırıldığında her iki grupta da pelvis AP çapı ile AP çap/parankim oranlarının azaldığı görüldü ve AP grubu için sırasıyla p<0,001 ve p=0,02, LP grubu için sırasıyla p<0,001 ve p<0,001 bulundu. Sintigrafik verilerden postop dönemde preop döneme göre separe renal fonksiyonlarda farklılık yoktu. Bununla birlikte postop boşaltım fonksiyonunun düzelmesi anlamında; normal ve nonobstrüktif boşaltım yorumlarının oranının AP grubunda %70,5 ve LP grubunda %90,5   olduğu görüldü. 
Buna göre AP ve LP ameliyatları kliniğimizde literatür ile benzer semptomatik, radyolojik ve sintigrafik başarı ile uygulanmaktadır. Aynı zamanda LP ameliyatları sonrası hastaların, narkotik analjezik ihtiyaçları daha az olup hastanede kalış süreleri de daha kısadır.
Anahtar Sözcükler: Antenatal hidronefroz, Üreteropelvik bileşke darlığı, Açık pyeloplasti, Laparoskopik pyeloplasti.

Abstract:
ABSTRACT AND KEYWORDS

Antenatal hydronephrosis is encountered in 1-5% of all pregnancies. Despite this relatively high incidence of antenatal hydronephrosis, many resolve during conservative follow up and do not require surgical intervention. Neverthless, ureteropelvic junction (UPJ) obstruction is one of the most common obstructing cause in congenital hydronephrosis. Management of ureteropelvic junction obstruction consist of conservative follow up or surgical correction by various procedures like pyelopasty and others. In this study, we retrospectively evaluated  our results on open pyeloplasty (OP) and laparoscopic pyeloplasty (LP) procedures for UPJ obstruction in children.
A total of 67 patients patients were enrolled in the study who had undergone a pyeloplasty procedure in our instutition between May 2005 and April 2014. Twenty three patients had undergone open surgery (OP group) and 44 patients had undergone laparoscopic correction (LP group). Preoperative and postoperative clinical findings, radiological and scintigraphical data of the patients were extracted and evaluated. Statistical tests are performed to compare variables between groups and inside each group. A p value of <0.05 is defined as the statistical significance threshold.
Average age at surgical intervention was 10.5±5.2 years in OP group and 8.4±5.5 years in LP group. Predominance of male gender and left side were observed in the study group. Common presentation symptoms on admission were flank pain, abdominal pain and urinary tract infection (UTI) with fever. Dismembered pyeloplasty was the most common performed surgical technique in both groups. Although statistically not significant, perioperative estimated blood loss and duration of the procedure is found higher in OP group. Most common postoperative complications include fever, urinary tract infection and leakage of urine. Postoperative creatinine levels were found elevated in LP group, especially in patients who had undergone a retroperitoneal approach. Narcotic analgesic requirement and length of hospital stay were higher in AP group. Symptom resolution rates after surgical intervention were comparable between OP and LP groups with 83.3% and 86.1%, respectively.
On comparison of preoperative and postoperative ultrasonographic findings, antero-posterior diameter of the renal pelvis and antero-posterior diameter/parenchyma ratio has found to improve significantly after surgical correction in both groups (p<0.001 and p=0.02 for OP group; p<0.001 and p<0.001 for LP group, respectively). Scintigraphic scans demonstrated no deterioration in split renal functions after surgical intervention. In terms of postoperative improvement on drainage functions, scintigraphic findings supporting improvement is encountered in 70.5% of patients in OP group and 90.5% of patients in LP group.
According to clinical, radiological and scintigraphic findings, the succes rates of open and laparoscopic pyeloplasty procedures for ureteropelvic junction obstruction in our institution is similar and comparable as reported in the literature. Another remarkable finding of our study is that analgesic requirement and length of hospital stay is lower in laparoscopic group.
Keywords: Antenatal hydronephrosis, ureteropelvic junction obstruction, open pyeloplasty, laparoscopic pyeloplasty.