Birinci trimester tarama testi sonuç verilerinin (BETA-HCG, PAPP-A, nukal translusensi) intrauterin gelişme geriliğini öngörmedeki yeri
The role of first trimester screening result data (BETA-HCG, PAPP-A, nukal translusensi) in prediction of intrauterine growth retardation
Yazar: AZİZ KINDAN
Danışman: PROF. DR. SALİM ERKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal gelişim = Fetal development ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Fetal hastalıklar = Fetal diseases ; Gebelik ilişkili plazma proteini A = Pregnancy-associated plasma protein-A ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Teşhis testleri = Diagnostic tests

Özet:
Amaç: İntrauterin gelişme geriliği (İUGG), fetusun tahmini ağırlığının gestasyonel haftasına göre olması gerekenden daha küçük olarak 10 persentilin altında seyretmesidir. Birinci trimester taramasında serum pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) ve serbest human chorionic gonadotropin-β (serbest βhCG) ve fetal nukal translusensi kalınlığı (NT) ölçülmektedir. Bu çalışmada birinci trimester tarama test sonuçlarının İUGG olgularını önceden öngörmedeki etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.  
Gereç ve Yöntem: 3.2.2016 - 30.7.2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesinde doğum yapan intrauterin gelişme geriliği tanısı alan 659 gebe ve fetal gelişimin normal olduğu 659 gebenin dosyaları retrospektif olarak tarandı. Gebelerin ilk trimester serum PAPP-A ve serbest β-hCG düzeyleri ve NT ölçümleri karşılaştırıldı. Bu testlerin İUGG ile ilişkisi araştırıldı. 
Bulgular: IUGG grubundaki gebelerin ortanca yaşı 26 (18-43), kontrol grubundaki gebelerin ortanca yaşı 26 (18-42) idi (p=0,206). Her iki grubun demografik verileri benzerdi. Ortalama serbest β hCG değeri IUGG grubunda 46,53±36,28 ng/ml, kontrol grubunda 41,24±34,26 ng/ml idi (p=0,006). PAPP-A değeri İUGG grubunda ortalama 2,89±2,47 mIU/ml, kontrol grubunda ise 3,38±2,57 idi (p<0,001). IUGG grubunda, nukal Translusens ortalama değeri 1,16±0,38 mm, nukal translusens (MoM) ortalama değeri 0,75±0,24, kontrol grubunda ise nukal translusens ortalama değeri 1,23±0,36 mm, nukal translusens (MoM) ortalama değeri 0,78±0,21 idi (p<0,001). Düşük PAPP-A (AUC=0,576, p<0,001)  ve NT değerleri (AUC= 0,570, p<0,001) ile yüksek serbest β hCG düzeyi (AUC 0,576, p<0,001)  İUGG ile ilişkili bulundu. 
Sonuç: Bu çalışma,  İUGG'nin ilk trimesterde düşük PAPP-A, yüksek serbest β-hCG ve düşük NT değerleri ile ilişkili olduğunu ancak bu testlerin İUGG'nin erken dönemde tanınmasında yeterli tanısal değerinin olmadığını göstermektedir  
Anahtar Kelimler: intrauterin gelişme geriliği, birinci trimester tarama testi, PAPP-A, β-hCG, Nukal Translusens

Abstract:
Aim: Intrauterine growth restriction (IUGR) is defined as the rate of fetal weight that is smaller compared to the week of gestation below 10 percentile. In the first trimester screening, serum pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) and free β human chorionic gonadotropin (free βhCG) and fetal nuchal translucency thickness (NT) are measured. In this study, it was aimed to investigate the effectiveness of first trimester screening test results in predicting the patients with IUGR.
Materials and Methods: The files of 659 pregnant women diagnosed with IUGR and 659 pregnant women with normal fetal development who gave birth at Health Sciences University Ankara Etlik Zübeyde Hanım Gynecology Training and Research Hospital between 3.2.2016 and 30.7.2020 were retrospectively reviewed. First trimester serum PAPP-A, free β-hCG levels and NT measurements of pregnant women were compared. The relationship of these tests with IUGR was investigated.
Results: The median age of pregnant women in the IUGR group was 26 (18-43), and the median age of pregnant women in the control group was 26 (18-42) (p = 0.206). Demographic data of both groups were similar. The mean Free β hCG value was 46.53 ± 36.28 ng / ml in the IUGG group and 41.24 ± 34.26 ng / ml in the control group (p = 0.006). The mean PAPP-A value was 2.89 ± 2.47 mIU / ml in the IUGR group and 3.38 ± 2.57 in the control group (p <0.001). In the IUGR group, the mean value of Nuchal Translusens was 1.16 ± 0.38 mm, the mean value of nuchal translusens (MoM) was 0.75 ± 0.24, and in the control group, the mean value of nuchal translusens was 1.23 ± 0.36 mm, Nuchal Translusens (MoM) mean value was 0.78 ± 0.21 (p <0.001). Low PAPP-A (AUC=0,576, p<0,001) and NT values (AUC= 0,570, p<0,001) and high free βhCG (AUC 0,576, p<0,001) levels were found to be associated with IUGR.
Conclusion: This study shows that IUGR is associated with low PAPP-A, high free β-hCG and low NT values in the first trimester, nevertheless these tests do not have sufficient diagnostic value for early detection of IUGR
Key Words: intrauterine growth retardation, first trimester screening test, PAPP-A, β-hCG, Nuchal Translusens