Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası iki farklı stabilizasyon eğitiminin diz kas kuvvet gelişimine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of different stabilization trainings' effects on knee strength recovery after anterior cruciate ligament reconstruction
Yazar: GÜLCAN HARPUT
Danışman: PROF. DR. YAŞAR GÜL BALTACI
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Spor Fizyoterapistliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2015
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Kas kontraksiyonu = Muscle contraction ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Tendonlar = Tendons ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Bu çalışmanın amacı hamstring tendon otogrefti kullanılarak ön çapraz bağ cerrahisi geçirmiş bireylerde farklı kinetik halka pozisyonunda verilen stabilizasyon eğitiminin quadriceps ve hamstring kas kuvvet gelişimi üzerine etkisini araştırmaktı. 52 hasta randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Grup 1 (n=17, yaş: 28.3±9.0 yıl, VKİ: 24.0±3.7 kg/m2) standart rehabilitasyona ek olarak izokinetik sistemde (ISOMED 2000) açık kinetik halka (AKH) stabilizasyon eğitimine, Grup 2 (n=18, yaş: 27.3±7.8 yıl, VKİ: 26.1±4.0 kg/m2) standart rehabilitasyona ek olarak fonksiyonel squat aletinde (Monitered Rehab System) kapalı kinetik halka (KKH) stabilizasyon eğitimine dahil edilirken, Grup 3 (n=17, yaş: 27.0±6.3 yıl, VKİ: 24.4±3.2 kg/m2) ise sadece standart rehabilitasyon programına dahil edildi. Stabilizasyon eğitimi, quadriceps ve hamstring kaslarının ko-kontraksiyonu ile birlikte 60˚ diz fleksiyonunda yapıldı. Stabilizasyon eğitimi cerrahi sonrası 1.ayda başlatıldı ve 8 hafta süreyle 3 gün/hf olacak şekilde yapıldı. Quadriceps ve hamstring kaslarının cerrahi sonrası 1, 3 ve 6.aydaki izometrik kas kuvvetleri ve kasların 6.aydaki 60˚/s, 90˚/s ve 180˚/s'de konsentrik ve 90 ˚/s'de eksentrik kas kuvvetleri izokinetik dinamometre ile ölçüldü. Verilerin analizinde 2 yönlü (Zaman X grup) tekrarlayan ölçümlerde varyans analizi kullanıldı. Zaman ile grup arasındaki etkileşim quadriceps kuvvet gelişimi için anlamlı bulundu (F(4,98)= 2.75, p=0.03). Eğitim sonunda, 1. ve 2. grubun quadriceps kuvveti 3. gruptan daha fazla bulunurken (p<0.05), 6. aydaki quadriceps kuvveti 1. grupta daha fazla bulundu (p=0.03). Diğer yandan, 1-3 aylar arasındaki quadriceps kas kuvvetindeki değişim 1. ve 2. grupta 3. gruba kıyasla daha fazla bulunurken (p<0.05), 3-6 aylar arasındaki quadriceps kuvvet değişimi gruplar arasında farklılık göstermedi (p=0.04). Hamstring kas kuvvet gelişimi için hiçbir grupta zaman ile grup etkileşimi anlamlı bulunmadı (F(4,98)= 1.01, p=0.40). Cerrahi sonrası 6. aydaki konsentrik ve eksentrik quadriceps ve hamstring kas kuvveti gruplar arasında farklılık göstermedi (p>0.05). Sonuç olarak, quadriceps kas kuvveti gelişiminde, AKH ve KKH pozisyonlarında yapılan stabilizasyon eğitimleri standart rehabilitasyona göre daha etkili bulundu. Bu nedenle, quadriceps kas kuvvetinin artırılması için dirençli hamstring quadriceps ko-kontraksiyon eğitimi ÖÇB cerrahisi sonrası rehabilitasyon programına dahil edilmelidir.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of different kinetic chain stabilization trainings on quadriceps and hamstring strength recovery in anterior cruciate ligament reconstructed patients with hamstring tendon autograft. 52 patients were randomly allocated into 3 groups. Group 1 (n=17, age: 28.3±9.0 yrs, BMI: 24.0±3.7 kg/m2) was included in both standard rehabilitation and open kinetic chain (OKC) stabilization training in isokinetic system (ISOMED 2000); Group 2 (n=18, age: 27.3±7.8 yrs, BMI: 26.1±4.0 kg/m2) was included in both standard rehabilitation and closed kinetic chain (CKC) stabilization training in functional squat system (Monitered Rehab System), while Group 3 (n=17, age: 27.0±6.3 yrs, BMI: 24.4±3.2 kg/m2) was only included in standard rehabilitation. 2 way repeated measures of ANOVA (time by group) was used for statistical analysis. Time by group interaction was found significant for quadriceps strength recovery (F(4,98)= 2.75, p=0.03). At the end of the training, quadriceps strength of Group 1 and Group 2 was greater than Group 3 (p<0.05), whereas only the strength of Group 1 was found greater at 6 months after surgery (p=0.03). On the other hand, quadriceps strength change from 1 month to 3 months was found greater in Group 1 and Group 2 compared to Group 3 (p<0.05) but strength changes from 3 months to 6 months was not found different among groups (p=0.04)There is no significant interaction between time and group for hamstring strength recovery (F(4,98)= 1.01, p=0.40). Concentric and eccentric strength of the muscles was not found different among groups (p>0.05). As a result,  for quadriceps strength recovery, stabilization trainings in OKC and CKC positions were found more effective than standard rehabilitation. Therefore, resistive hamstring quadriceps co-contraction training should be included in ACL rehabilitation program so as to increase quadriceps strength.