İnguinal kanal anatomisinin ve varyasyonlarının laparoskopik inguinal herni onarımı ameliyat tekniği ve sonuçlarına etkisinin araştırılması
Exploring the impact of inguinal canal anatomy and variations on laparoscopic inguinal hernia repair techniques and outcomes
Yazar: PARI KHALILOVA
Danışman: PROF. DR. AHMET MURAT ÇAKMAK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Amaç: Bu tez çalışması, çocuklarda inguinal herni onarımında laparoskopik tekniklerin etkinliğini ve Inferior epigastrik arter'in (IEA) anatomik varyasyonlarının intraoperatif cerrahi sonuçlar üzerindeki etkilerini sistemik olarak incelemeyi amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Araştırma, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde 2019 ile 2023 yılları arasında laparoskopik inguinal herni onarımı yapılan 158 erkek çocuk üzerinde yürütülmüştür. Demografik verilerin yanı sıra, herninin tarafı, inguial ringin şekli, IEA ile arasındaki yakınlık, önemli anatomik yapıların arasındaki açı, peritoneal bant, lipom mevcutluğu, intraoperatif komplikasyon varlığı değerlendirilmiştir. Hastalar 5 yaş grubuna ayrılmıştır.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşları 34.7 aydı. Yaş grupları ile herni tarafı, peritoneal bant varlığı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. 1-12 ay arası hernilerde IEA belirgin (p<0.0096); lipom en az (p<0.0063) izlendi. 1-12 ay arası hernilerde IEA ile inguinal ringin daha yüksek oranda ortak duvar oluşturduğu görüldü (%80). Uzak konumda yerleşme de yine en az bu yaş grubundaydı (%1.25). Bu ilişki taraflar arasında anlamlı fark göstermedi (p=0.982). İntraoperatif hematom izlenen çocukların %16.25'i 1-12 ay arası çocuklardı. Sol tarafta sağa oranla daha fazla hematom izlendi (%17.86).
Sonuç: Analizler, IEA'nın anatomik konfigürasyonunun, laparoskopik herni onarım tekniklerinin seçimi ve uygulanması üzerinde belirleyici faktörlerden olduğunu ortaya koymuştur. Özellikle, IEA'nın inguinal ring ile olan ilişkisi, cerrahi yaklaşım ve komplikasyon risklerini önemli ölçüde etkilemektedir. Çocuklarda laparoskopik inguinal herni onarımı sırasında IEA'nın anatomik özelliklerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, cerrahi başarıyı önemli ölçüde arttırabilir ve komplikasyonları minimize edebilir. Önerilen bu yaklaşımlar, cerrahların anatomik farklılıklara göre adaptasyon yeteneklerini geliştirerek daha güvenli ve etkili cerrahi müdahaleler yapmalarını sağlayabilir.

Abstract:
Aim: This thesis aims to systematically examine the effectiveness of laparoscopic techniques in pediatric inguinal hernia repair and the impact of anatomical variations of the Inferior Epigastric Artery (IEA) on intraoperative surgical outcomes.
Materials and Methods: The study was conducted on 158 male children who underwent laparoscopic inguinal hernia repair at Ankara University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, between 2019 and 2023. In addition to demographic data, factors such as the side of the hernia, the shape of the inguinal ring, the proximity to the IEA, the angle between significant anatomical structures, presence of a peritoneal band, lipoma, and intraoperative complications were assessed. Patients were divided into age groups of 5 years.
Results: The average age of the patients was 34.7 months. No significant relationship was found between age groups and the side of the hernia, or the presence of a peritoneal band. IEA was prominent (p<0.0096) and lipoma was least observed (p<0.0063) in hernias of children aged 1-12 months. In this age group, the IEA and the inguinal ring formed a common wall at a higher rate (80%). The occurrence of distant placement was also least common in this age group (1.25%). This relationship did not show a significant difference between sides (p=0.982). Intraoperative hematoma was observed in 16.25% of children aged 1-12 months. More hematomas were observed on the left side compared to the right (17.86%).
Conclusions: Analyses have revealed that the anatomical configuration of the IEA is a decisive factor in the selection and implementation of laparoscopic hernia repair techniques. Particularly, the relationship of the IEA with the inguinal ring significantly affects the surgical approach and risk of complications. Accurate assessment of the anatomical features of the IEA during pediatric laparoscopic inguinal hernia repair can significantly enhance surgical success and minimize complications. The proposed approaches can enhance surgeons' ability to adapt to anatomical variations, enabling safer and more effective surgical interventions.