Yeni tanı alan multipl myelom hastalarında fibrinolitik sistemin araştırılması
Investigating the fibrinolytic system in newly diagnosed multipl myeloma patients
Yazar: MERYEM ZÜMBÜL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AYLA GÖKMEN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Fibrinolitik sistem = Fibrinolytic system ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Plazminojen aktivatörleri = Plasminogen activators ; İnhibitör = Inhibitor

Özet:
Fibrinolitik sistem pek çok fizyolojik ve patolojik olayda rol oynoyan bir sistemdir. Multipl myelom hastalarında, fibrinolitik sistem ile ilgili yapılan çalışmalar az sayıda olup, farklı sonuçlar rapor edilmiştir. Bazı çalışmalarda fibrinolitik sistemin aktivasyonu, bazılarında ise fibrinolitik sistem inhibisyonu bildirilmiştir. Literatürde multipl myelomda fibrinolitik sistem aktivatör ve inhibitör düzeylerini araştıran çalışma sayısı oldukça azdır. Biz de multipl myelomda fibrinolitik sistemi araştırmak amacıyla majör fibrinolizis aktivatörü doku plazminojen aktivatörü (t-PA), majör fibrinolizis inhibitörü plazminojen aktivatör inhibitör-1 (PAI-1) ve trombinin aktive edebildiği fibrinolitik sistem inhibitörü (TAFI) düzeylerini ölçmeyi ve kontrol grubu ile karşılaştırmayı amaçladık.Çalışmaya Ağustos 2008-Ağustos 2010 tarihleri arasında Karaelmas Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi Hematoloji Polikliniğine başvuran yeni tanı alan, henüz tedavi almamış toplam 48 multipl myelom hastası alındı. Kontrol grubu olarak ise Genel Dahiliye Polikliniğine rutin kontrol amacıyla başvuran, bilinen sistemik hastalığı olmayan ve yapılan tetkikler sonucunda herhangi bir hastalık saptanmayan yaş ve cinsiyet açısından hasta grubu ile benzer 20 sağlıklı birey çalışmaya alındı. Hasta grubunda ortalama plazma t-PA seviyesi 11,2±6,4 ng/ml, kontrol grubunda 13,3±6,6 ng/ml olup, istatistiksel anlamlı bir fark saptanmamıştır (p=0.221). Plazma PAI-1 seviyesi hasta grubunda 36,8±17 ng/ml, kontrol grubunda 47,3±26,4 ng/ml olup, aradaki fark istatistisel olarak anlamlı değildi (p=0.057). Plazma TAFİ düzeyi hasta grubunda (7,8±3,0 ?g/ml) kontrol grubuna (10,8±2,7 ?g/ml) göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptanmıştır (p<0,001). Fakat TAFİ düzeyi ile hastalık evresi arasında bir korelasyon saptanmadı. Plazma D-dimer seviyeleri açısından multipl myelomlu hastalar ile kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p=0.406). Sonuç olarak genellikle multipl myelom hastalarında bozulmuş fibrinolitik aktivite beklenirken, çalışmamızda multipl myelom hastalarında t-PA ve PAI-1 seviyesinde anlamlı değişiklik saptanmaksızın, düşük TAFI düzeylerinin saptanmıştır. Azalmış TAFI düzeyi multipl myelom hastalarında kanamaya neden olabilecek diğer mekanizmalara katkıda bulunabilir. Ancak PAP düzeyinin de çalışıldığı geniş klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Fibrinolytic system plays a role in many physiological and pathological events. Various publications which report that the fibrinolytic system is impaired in multiple myeloma are available. Although a few studies investigating the fibrinolytic system have been published, different results have been reported about multiple myeloma. In this study, we aimed to measure the levels of major fibrinolysis activator t-PA, the major fibrinolysis inhibitor PAI-1 and TAFI and to compare them with the control group in order to investigate the fibrinolytic system in multipl myeloma.Newly diagnosed and untreated 48 multipl myeloma patients who admitted in Clinics of Hematology of Karaelmas University Practising and Research Hospital between August 2008 - August 2010 were included in the study. As the control group 20 age and sex matched healthy subjects who admitted in General Internal Medicine Clinics for routine control with any known systemic diseases and with no illness detected by the tests enrolled in the study. The mean plasma t-PA levels were 11.2 ± 6.4 ng/ml in the patient group and 13.3 ± 6.6 ng/ml in the control group and no statistically significant difference was found (p = 0,221). Plasma PAI-1 levels were 36.8 ± 17 ng/ml in the patient group and 47,3±26,4 ng / ml in the control group and no statistically significant difference was found (p = 0,057). Plasma TAFI level in the patient group (7.8 ± 3.0 mg/ml) was significantly lower than the level of control group (10.8 ± 2.7 mg/ml) (p <0.001).But there was a no correlation between disease stage and lower serum TAFI levels. No statistically significant difference was found between plasma D-dimer levels of multiple myeloma patients and the control group (p = 0,406). After all, no statistically significant difference was found for the t-PA and PAI-1 levels in our study. Decrease in TAFI levels was detected. We consider that low TAFI level may be one of the etiologic factors in patients with multiple myeloma who are characterized by bleeding.Keywords: Multipl myeloma, fibrinolytic system