Akut myeloid lösemi olgularının retrospektif değerlendirmesi
Retrospective evaluation of acute myeloid leukemia cases
Yazar: FİRDEVS PELİN ESKİN
Danışman: PROF. DR. ERDAL KURTOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Lösemi = Leukemia ; Lösemi-miyeloid = Leukemia-myeloid ; Lösemi-miyeloid-akut = Leukemia-myeloid-acute ; Prognoz = Prognosis ; Remisyon = Remission ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival ; Sitogenetik analiz = Cytogenetic analysis

Özet:
Amaç: Çalışmamız sayesinde Literatur verilerine Akdeniz bölgesinin en
büyük ve kapsamlı üçüncü basamak hastanesi verileri ile katkıda bulunulması
amaçlanmıştır.Literatür verileri ile karşılaştırıldığında genel sağkalım (OS) süresinin
bölgesel olarak farklılık gösterip göstermediğini değerlendirmek, AML tanısı ile
takip edilen hastaların demografik, klinik, laboratuvar, sitogenetik, moleküler genetik
özellikler ve patolojik özelliklerini retrospektif olarak ortaya koymak; bunların
hastaların tedavi yanıtlarına, prognoza, genel ve hastalıksız sağkalım oranlarına
katkısını değerlendirerek literature katkıda bulunmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 ve Ocak 2021 tarihleri arasında Sağlık
Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Erişkin Hematoloji
Bilim Dalı' nda Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması (ICD-10)'na göre kodlanan
C92.0 AML tanısıyla takip edilen 157 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastaların
verileri retrospektif olarak hasta yönetim bilgi sisteminden elde edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızdaki 157 olgunun 91'i (%58) erkek ve 66'sı (%42)
kadın olup yaş ortalaması 53,1±15 olarak saptandı. 147 hasta (%93,6) de novo ve 10
hasta (%6,4) sekonder AML olarak saptandı. Hastalar FAB sınıflamasına göre
gruplandığında 133 hasta (%84,7) APL dışı ve 24 hasta (%15,3) APL olarak
belirlendi. 105 hastanın (%66,9) kemik iliği sitogenetik sonucu normaldi. 17 hastada
(%10,8) PML-RARA pozitifliği, 13 hastada (%8,8) RUNX1/RUNX1T1 pozitifliği
ve 12 hastada (%8) FLT-3-ITD pozitifliği mevcuttu. Albümin ve LDH düzeyinin
nüks üzerine etkili olduğu saptanmıştır. Crp düzeyinin <20 olmasının OS ile ilişkili
olduğu gösterilmiştir. Sedimantasyon ve ferritin düzeyinin OS üzerine etkisi
saptanmadı. İndüksiyon tedavisi verilen 139 hastadan 91'inde (%65,5) CR tam yanıt
görüldü. 2 hastada (%1,4) kısmi yanıt görülürken 26 hasta (%18,7) refrakter hastalık
olarak belirlendi.Birinci indüksiyon sonrası remisyona giren 91 hastanın 27'sinde
(%29,7) nüks görüldü. Hastalar son klinik durumlarına göre değerlendirildiğinde:
106 hastanın (%67,5) öldüğü, 22 hastada (%14) tedavi reddi olduğu ve 14 hastaya
(%8,9) Allo-KİT yapıldığı görüldü. Hastaların ortalama hastalıksız sağkalım süresi
64,9 aydır, ortalama OS süresi 35,6 ay olarak belirlenmiştir. APL tanılı hastaların OS
oranları APL dışı hastalara göre istatistiksel olarak daha yüksek izlendi. Genel
IX
sağkalımı etkileyen risk faktörleri; yaş, APL tanılı olma, genel tedavi yanıtı,
1.indüksiyon tedavi yanıtı, intrakranial kanama, sepsis, PML-RARA pozitifliği,
lökositoz sınıflaması, CRP ve lenfosit olarak belirlendi.Genel tedavi yanıtı, invaziv
mantar enfeksiyonu, total protein, albümin ve LDH nüks için risk faktörü olarak
belirlendi.
Tartışma ve Sonuç: AML nadir bir kanser türü olmasına karşın yüksek
mortalite ve kısa yaşam süresi nedeniyle önemli bir hastalıktır. OS süresinin bölgesel
olarak ciddi farklılıklara sahip olduğu literatürde kanıtlamıştır. Bu durum AML
hastalığında bölgesel çalışmaların önemini ortaya koymaktadır. Bu nedenle
çalışmamız retrospektif çalışmaların kısıtlılıklarına rağmen AML'yi anlamak ve
gelecekteki çalışmalara yol göstermek için temel bir hazine sunmaktadır.
ANAHTAR SÖZCÜKLER: Akut myeloid lösemi, sitogenetik, prognostik
faktörler, tam remisyon, genel sağkalım

Abstract:
Aim: Our aim in this study is to retrospectively reveal the demographic,
clinical, laboratory, genetic and pathological characteristics of patients followed up
with a diagnosis of AML in our center; to contribute to the literature with
Mediterrenian data by evaluating their contribution to treatment responses,
prognosis, and overall and disease-free survival rates.
Patients and Methods: 121 patients who were followed up with the
diagnosis of AML between January 2010 and January 2020 in our center were
included in our study. The data of the patients were obtained retrospectively from the
patient management information system.
Results: 58% of 157 patients were male and 42% were female. The average
age was 53,1±15. 6,4% of the patients were in the secondary AML group. When the
patients were grouped according to the FAB classification, 133 patients (84.7%)
were determined as non-APL and 24 patients (15.3%) as APL. Bone marrow
cytogenetic results of 105 patients (66.9%) were normal. PML-RARA positivity in
17 patients (10.8%), RUNX1/RUNX1T1 positivity in 13 patients (8.8%), FLT-3-ITD
positivity in 12 patients (8%) was present. Albumin and LDH levels were found to be
effective on recurrence. A Crp level of <20 has been shown to be associated with
overall survival. There was no effect of sedimentation and ferritin level on overall
survival. In our study, leukopheresis was applied to 7 (50%) of 14 patients. Complete
response to CR was observed in 91 (65.5%) of 139 patients who received induction
therapy. Partial response was observed in 2 patients (1.4%), while 26 patients
(18.7%) were identified as refractory disease. Recurrence was observed in 27
(29.7%) of 91 patients who went into remission after the first induction treatment.
When the patients were evaluated according to their final clinical status: 106 patients
(67.5%) died, 22 patients (14%) were refused treatment, and 14 (8.9%) patients
underwent Allo-KIT. The mean disease-free survival of the patients was 64.9
months, and the mean overall survival was 35.6 months. The overall survival rates of
patients diagnosed with APL were statistically higher than patients without APL.Risk
factors affecting overall survival; Age, diagnosis of APL, general treatment response,
XI
first induction treatment response, intracranial hemorrhage, sepsis, PML-RARA
positivity, leukocytosis classification, CRP and lymphocyte were determined.
Overall treatment response, invasive fungal infection, total protein, albumin and
LDH were determined as risk factors for recurrence.
Discussion and Conclusion: Although AML is a rare type of cancer, it is an
important disease due to its high mortality and short life expectancy. It has been
proven in the literature that the overall survival time has serious regional differences.
This situation reveals the importance of regional studies in AML disease. Therefore,
despite the limitations of retrospective studies, our study provides a fundamental
treasure for understanding AML and guiding future studies.
KEY WORDS: Acute myeloid leukemia, cytogenetics, prognostic factors,
complete remission, overall survival