Aselüler dermal matriksin, ratlarda oluşturulan faringokutanöz fistül onarımında etkinliği
Efficiency of acellular dermal matrix on the pharyngocutaneus fistula repair which formed on rats
Yazar: PELİN SAMARAZ OLGUN
Danışman: PROF. DR. HATİCE ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Farenks = Pharynx ; Fistül = Fistula ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Larinjektomi = Laryngectomy ; Larinks = Larynx ; Sıçanlar = Rats ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Faringokutanöz fistül, ciddi morbiditelerle sonuçlanabilen, sıklıkla
total larenjektomi gibi farinks mukozasında meydana gelen bir travma neticesinde
ortaya çıkan major bir komplikasyondur. Bu çalışmada domuz cildi kökenli, Tip 1 ve
3 kollajen içeren, asellüler dermal matriks materyalinin, oluşmuş faringokutanöz
fistül onarımındaki etkinliğinin araştırılması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Randomize 3 gruba ayrılan 36 adet Sprague Dowley rata
faringotomi yapıldı. Beşinci günde Grup 1'deki ratlar ek cerrahi yapılmadan sekonder
iyileşmeye bırakıldı. Grup 2'deki ratlara fistül traktı eksize edilerek primer sütürasyon
yapıldı ve Grup 3'teki ratlarda fistül traktı eksize edilerek asellüler dermal matriks ile
onarım yapıldı. On ikinci günde sakrifiye edilen ratlar (n:32) histolojik inceleme ile
değerlendirildi.
Bulgular: Asellüler dermal matriksin oluşmuş fistülün iyileşmesinde daha
etkin olduğu izlense bile, istatistiksel olarak gruplar arasında anlamlı bir fark
bulunmadı (p=0,378). İnflamatuar hücre infiltrasyonu, fibroblastik aktivite, kollajen
birikimi ve yeni kan damarı oluşumu parametreleri açısından asellüler dermal
matriks ile onarımın istatistiksel olarak anlamlı bir fark yaratmadığı görüldü
(p>0,05). Grup 2 ve Grup 3 arasında bu parametrelerin hiçbirinde istatistiksel olarak
anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Yeni kan damarı oluşumu ve kollajen alan
ölçüm yüzdesi açısından da gruplar arasında fark izlenmedi (p>0,05).
Sonuç: Oluşmuş faringokutanöz fistülün onarımında asellüler dermal
matriksin, istatistiksel olarak anlamlı bir fark oluşturmadığı gözlense de ek cerrahi
travma yaratılmasının; gruplarda yara iyileşmesi sürecini etkileyebilecek enfeksiyon
gelişimi riskini arttırmış olabileceği düşünüldü. Bunun yanı sıra ratlarda geliştirilen
hayvan modelinin insandaki bulgularla uyumluluğu tartışmaya açıktır. Çalışmamız,
faringokutanöz fistül iyileşmesi ile enfeksiyon arasındaki ilişkinin ortaya konulacağı,
fistül onarımının histolojik olarak gösterileceği, asellüler dermal matriksin oluşmuş
fistül onarımındaki etkinliğinin araştırılabileceği, cerrahi onarım için en uygun
zamanın belirleneceği ileri çalışmalara yol gösterici olabilecektir.

Abstract:
Aim: Pharyngocutaneous fistula which causes severe morbidity is a major
complication of traumatic process of pharyngeal mucosa such as total larengectomy.
The aim of this study is to investigate the efficiency of the porcine acellular dermal
matrix which contains type 1 and 3 collagen on the pharyngocutaneous fistula repair.
Materials and Methods: The pharyngotomy procedure was performed at 36
Sprague Dowley rats which randomly diveded into 3 groups. On the fifth day no
additional surgical procedure was perfomed and observed secondary healing process
on the rats at Group 1.The fistula tract was removed and primary suturing was
performed on the rats at Group 2. The fistula tract was removed and
pharyngocutaneous fistula was repared with acellular dermal matrix on the rats at
Group 3. Seven days after pharyngotomy on the twelfth day, all rats were sacrificed
and evaluation made by histologically.
Results: Eventhough according to the macroscopic healing score, acellular
dermal matrix seemed to be beneficial for reparing of formed pharyngocutaneous
fistula, there was no statistically signifcant difference between the groups (p>0,05).
According to the parameters such as inflamatuary cell infiltration, fibroblastic
activity, collagen deposition and neovascularisation, there was no istatistically
signifcant difference between the other two groups and Group 3 (p>0,05). No
difference was found among the groups in the measuremant of the collagen field
percentage and neovascularisation (p>0,05).
Conclusion: Although it was observed that acellular dermal matrix did not
make a statistically significant difference on the repair of formed pharyngocutaneous
fistula, it was thought that the creation of additional surgical trauma may have
increased the risk of infection that could affect the wound healing process in the
groups. In addition, the compatibility of the animal model developed in rats with the
human is controversial. Our study may guide further studies which the relationship
between healing process of pharyngocutaneous fistula and infection will be
investigated, the formed pharyngocutaneous fistula repair will be demonstrated
histologically, the effectiveness of acellular dermal matrix on the formed fistula
repair will be investigated and the optimal time of surgical repair will be determined
with clinical and experimental models.