Gebe kadınlarda artmış gestasyonel diabetes mellitus riski ve feritin, soluble transferin reseptör, h-CRP, adiponektin ilişkisi
The relation between increased gestational diabetes mellitus in pregnant womens and ferritin, soluble transferin receptor, h-CRP, adiponectine
Yazar: GÜLER ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. BİLGİN ÖZMEN
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Gestasyonel diabetes mellitus (GDM) ilk kez gebelikte tanısı konulan ya da gebelik sırasında ortaya çıkan herhangi bir derecedeki glikoz ve karbonhidrat intoleransıdır. GDM sıklığı toplumdan topluma farklılık göstermektedir ve prevalansı %1-14 arasında değişmektedirGebelikte insülin direncinin hücresel mekanizması multifaktöriyeldir. GDM'de insülin direncine karşı pankreas beta hücresinin adaptasyonu bozulur. Gebeliğin kendisi insülin direncinin oluşması için önemli bir faktördür. GDM için bilinen klasik risk faktörlerine ilaveten, son zamanlarda ferritin, çözünür transferrin reseptör (sTfR), yüksek sensitiviteli c-reaktif protein (hs-CRP) ve adiponektinin de etkileri olduğunu ileri süren çalışmalara literatürde rastlamak mümkündürCelal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniğine başvuran ve GDM açısından yüksek risk taşıyan, 70 kadın hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş ortalaması 30,05±0,55 yıldı. Hastalara, GDM taraması için Amerikan Diyabet Birliği (ADA) kriterlerine göre 50 gram glikoz ile oral glikoz tolerans testi(OGTT) yapıldı, 1. saatte kan şekeri 140mg/dl'nin üzerinde çıkan hastalara, GDM'nin kesin tanısı için 100 gram glikoz ile OGTT uygulandı, 35 hastada GDM tanısı konuldu. GDM olmayan 35 vaka ise kontrol grubunu oluşturdu. GDM tanısı alan olguların yaş ortalaması, kontrol grubuna kıyasla yüksekti ve bu yükseklik istatiksel yönden anlamlı (p<0.03) bulunmuştur. Ayrıca GDM'li olguların ailede diyabet öyküsü varlığı, kontrol grubuna göre daha sıktı, istatiksel yönden anlamlıydı(p<0.006). Hastalarımızın VKİ'si, GDM grubunda, kontrol grubuna kıyasla yüksekti ve istatiksel yönden anlamlı (p<0.001) bulundu, buna paralel olarak subkutan yağ doku dağılımlarının da, (triceps p<0.001, subskapuler p<0.001 ve suprailiak p<0.005) GDM'li grupta, kontrol grubuna kıyasla yüksek olduğu görüldü, bu sonuçta istatiksel yönden anlamlıydı. GDM'li olgular ile kontrol grubu karşılaştırıldığında yenidoğan bebek ağırlığı, GDM'li olgularda yüksek bulunmuştur ve bu yükseklik istatiksel olarak anlamlıydı(p<0.001). GDM tanısı alan hastaların, kontrol grubuna göre, düşük sosyoekonomik statüde oldukları ve düşük eğitim düzeyine sahip oldukları saptandı, bu sonuçlar istatiksel yönden anlamlı (p<0.027 ve p<0.015) bulundu. Çalışmamızda, GDM'li olgularda hemoglobin ve hematokrit değerleri , kontrol grubuna kıyasla düşük bulunmuş olup, bu sonuçlar arasında istatiksel olarak farlılık saptanmamıştır. (p<0.495 ve p<0.471). GDM'li grupta kontrol grubuna kıyasla serum demir düzeyleri düşük, demir bağlama kapasiteleri ise GDM'li grupta , kontrol grubuna göre yüksek bulunmuştur, bu sonuçlar arasında istatiksel yönden anlamlı farklılık bulunmamıştır (p<0.281 ve p<0.169). ). GDM olan grupta , kontrol grubuna göre serum ferritin (p<0.824) düzeyleri ve serum adiponektin (p<0.196) düzeyleri düşük bulunmuş olup, bu düşüklük istatiksel yönden anlamlı değildir. GDM'li grupta , kontrol grubuna kıyasla serum soluble transferin reseptör (p<0.566) ve hsCRP (p<0.479) düzeyleri yüksek bulundu , bu değerlerde de istatiksel yönden anlamlı farklılık saptanmadı. Bu markırların GDM gelişimindeki rollerine ilişkin daha geniş serili çalışmalara ihtiyacımız vardır.

Abstract:
Gestational diabetes mellitus (GDM), is carbohydrate and glucose intolerance which is first recognized in pregnancy or develops during pregnancy. GDM prevalence differs in populations and has been reported as approximately 1-14Cellular mechanisms of insulin resistance during pregnancy are multifactorial. Adaptations of pancreas beta cells are impaired against insulin resistance in GDM. Pregnancy, itself is an important risk factor for insulin resistance. In addition to the known classical risk factors for GDM, recently some studies have reported factors resulting GDM development including ferritin, soluble transferrin receptor (sTfR), high sensitive c-reactive protein (hs-CRP) and adiponectineSeventy high risk female patients for GDM, who administered Celal Bayar University Medical Faculty Obstetrics and Gynecology Outpatient Clinic, were included in the study. Mean age of patients were 30,05±0,55 years. Oral glucose test (OGTT) was performed with 50 grams of glucose according to American Diabetes Association (ADA) criteria for GDM screening. Diagnosis was ascertained by applying OGTT with 100 grams of glucose to the patients having first hour serum glucose level over than 140mg/dl and 35 patients were diagnosed with GDM. The remaining 35 patients without GDM formed the control group. Mean age of the patients which were diagnosed with GDM were higher than control group and this result was found statistically significant (p<0.03). The familial history of diabetes in GDM group was higher (p<0.006) than control group and this result was found statistically significant. BMI and subcutaneous adipose tissue distribution (triceps, subscapular and suprailiac) in GDM group were higher than control group, and these results were statistically significant (VKİ p<0.001 and triceps p<0.001, subscapular p<0.001 and suprailiac p<0.005). Infant birth weights in GDM group were higher than control group and this result was found to be statistically significant (p<0.001). GDM diagnosed patients were observed as having low social economical status and low education level with respect to control group and these results were found to be statistically significant (p<0.027 and p<0.015) . In our study, serum hemoglobin, hematocrit and serum ferrum levels in GDM group were lower than control group (p<0.495, p<0.471, p<0.281), serum ferrum binding capacity levels in GDM group were higher than control group (p<0.169), but these results were not statistically significant. Serum ferritin, serum adiponectine levels in the patients which were diagnosed with GDM were low with respect to control group, no statistical difference was found between the two groups. (p<0.824 and p<0.196). Serum hsCRP serum soluble transferrin receptor levels in GDM group were higher than control group and these results were not statistically significant. (p<0.479 and p<0.566). We need more extensive studies related to these markers to perform GDM development.