Farklı etki mekanizmasına sahip vazoaktif medikal ajanların perforatör flep viabilitesine etkisinin araştırılması
The influence of vasoactive medical agents with different mechanisms on perforator flap viability
Yazar: BÜLENT DEMİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MURAT SİNAN ENGİN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Gref yaşaması = Graft survival ; Hidralazin = Hydralazine ; Nifedipin = Nifedipine ; Pirasetam = Piracetam ; Prostaglandinler = Prostaglandins ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Plastik cerrahide doku kayıplarının onarılmasında perforatör flepler giderek artan sıklıkta kullanılmaktadır. Perforatör fleplerde meydana gelen nekrozlar tedavi süresini, tedavi maliyetini ve  morbiditeyi artırmaktadır. Bu çalışmada perforatör flep modelinde, birbirinden farklı mekanizmalarla etki eden vazoaktif  medikal ajanların flep yaşayabilirliğine etkisi araştırıldı. Elde edilen sonuçlar birbirleriyle karşılaştırılarak flep yaşayabilirliğini en çok arttıran medikal ajanın tespitine çalışıldı.
Çalışmamız Ondokuz Mayıs Üniversitesi tarafından desteklenmiştir. Çalışmada 50 tane erkek Sprague-Dawley cinsi sıçan kullanıldı. Perforatör flep modeli olarak süperior derin epigastrik arterin perforatörlerinden beslenen perforatör tabanlı sıçan abdominal deri flep modeli kullanıldı. Çalışmada deneysel olarak perforatör flep modelinde ayrı ayrı gruplara damar düz kas hücresinde potasyum kanallarının açılmasına bağlı olarak özellikle arteriyal düzeyde  vazodilatasyon yapan hidralazin, kalsiyum kanal blokajı yaparak yine arteriyal düzeyde vazodilatasyon yapan nifedipin, trombosit agregasyonunu önleyerek kanın reolojik özelliklerini iyileştiren piracetam ve PGE1 analoğu olan ve prekapiller kapakçık gevşemesi yoluyla sistemik kan dolaşımını uyaran, eritrositlerin esnekliğini arttırıp, onların agregasyonunu inhibe ederek kanın akış özelliğini iyileştiren alprostadil uygulandı. Çalışmada cerrahi sonrası 7. günde fleplerin yaşayan alanları ölçüldü, yaşayan alanlar istatistiksel olarak tek yönlü varyans analizi karşılaştırıldı. Ayrıca alınan spesmenler ile gruplar histopatolojik olarak da değerlendirildi.
Sıçan karın derisinden 6x6 cm lik perforatör deri flebi hazırlandı. Gruplarda ortalama flep yaşayan alanları sırasıyla; Kontrol Grubu'nda 3.8560 cm2(±3,34), nifedipin uygulanan  grupta 4.878 cm2 (±0,52), piracetam uygulanan  Grupta 10,548 cm2 (±0,82), hidralazin uygulanan Grupta 4,687 cm2 (±0,65), alprostadil uygulanan grupta 11,3 cm2 (±1,56), olarak ölçüldü. Bu deneysel çalışmada nifedipin (p=0,016), piracetam (p=0,001) ve alprostadil'in (p=0,001) perforatör flep yaşayabilirliğini arttırdığı gözlenmiş; hidralazin'in ise perforatör flep yaşayabilirliği üzerine anlamlı bir etkisinin olmadığı görülmüştür (p=0.94) Bu çalışmada perforatör flep yaşayabilirliğini diğerlerine göre en çok arttıran medikal ajanlar alprostadil ve piracetam olarak  tespit edilmiştir.
Bu çalışma, alprostadil,piracetam ve nifedipin'in perforatör flep cerrahisinde komplikasyon oranının ve morbiditenin azaltılması amacı ile kullanılabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
In reconstruction of tissue defects, perforator flaps are used with increasing frequency. When occurs, necroses in perforator flaps increase the cost and duration of the treatment as well as patient morbidity. In this study, the effect of various vasoactive agents on the viability of the perforator flaps were investigated in an animal model. The results were compared with each other in an attempt to determine the most beneficial vasoactive to enhance perforator flap viability. 
 This study was endorsed by a research grant issued by Ondokuz Mayıs University, Samsun. In this study, 50 male Sprague-Dawley rats were used. A perforator-based rat abdominal flap model with a blood supply from the deep perforators of the deep superior epigastric artery was used as a perforator flap model. 
Vasoactive agents tried in this study were hydralazine (arterial vasodilator via potsssium channels), nifedipine (arterial vasodilator via calcium channel blockage), piracetam (antiaggregant) and alprostadil (PGE1 analogue).  At the seventh postoperative days percentage of necroses were measured and data was evaluated by one-way analysis of variance (ANOVA). Also histopathological analyses were undertaken.
            The flap survival areas in the perforator flaps were 3.8560 cm2 (±3,34), 4.878 cm2 (±0,52), 10,548 cm2 (±0,82), 4,687 cm2 (±0,65) and 11,3 cm2 (±1,56) in control, nifedipine, piracetam, hydralazine and alprostadil groups, respectively. Our results have shown that administration of agents  nifedipine (p=0,016), piracetam (p=0,001), alprostadyl (p=0,0001) significantly improves perforator flap survival. The effect of hydralazine has not been found to be significant on perforator flap survival. The agent which most significantly improves perforator flap viability has been found to be alprostadil and piracetam.
  Our results suggest that nifedipine,piracetam and alprostadil can be utilized to decrease the morbidity and complication rate of perforator flap surgery