Üst ekstremite lokalizasyonlu tendon kılıfı kaynaklı dev hücreli tümör hastalarının klinik değerlendirilmesi
Clinical evaluation of upper extremity localized giant cell tendon sheath tumor patients
Yazar: ALPARSLAN YAZICI
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KARAMAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Giriş ve Amaç: Dev hücreli tendon kılıfı tümörü, yavaş büyüyen bir yumuşak doku tümörüdür. Tümör 30 ile 50 yaş arasındaki bireyleri etkiler ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Benign karakterine rağmen, eksizyon sonrası lokal nüks vakaların %45'ine kadar bildirilmiştir. Bu çalışma ile dev hücreli tendon kılıfı tümörüne yönelik kliniğimizde yapılan cerrahilerin sonuçlarını klinik olarak değerlendirmek, nüks oranlarını ve nüks sebeplerini belirlemek, hastaları; yaş, cinsiyet, lokalizasyon açılarından incelemek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2003- Haziran 2020 tarihleri arasında üst ekstremite yerleşimli, dev hücreli tendon kılıfı tümörü nedeniyle cerrahi eksizyon uygulanmış olan ve patolojik olarak dev hücreli tendon kılıfı tümörü tanısı konulan 58 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalar son kontrolde muayene edilerek eklem hareket açıklığı, komplikasyonlar ve fonksiyonel durumlar açısından değerlendirilmişlerdir. Hastaların fonksiyonel durumları QuickDASH ve Michigan El Sonuç Anketi kullanılarak değerlendirilmiştir. Elde edilen veriler istatistiksel olarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: İncelenen 58 olgunun 37'si kadın (%63,8), 21'i erkek (%36,2) olup kadın erkek oranı 1,76 olarak hesaplandı (p<0,05). Ortalama yaş 41,7 (9-68) yıl olup, erkeklerde ortalama yaş 38,6 (12-57) yıl, kadınlarda ortalama yaş ise 43,5 (9-68) yıl olarak bulunmuştur. Lezyonların 56'sı (%96,6) el bilek distalinde yerleşim gösterirken 2'si (%3,4) el bilek seviyesinde yerleşim göstermiştir. Ön kol, dirsek ve kol yerleşimli dev hücreli tendon kılıfı tümörü saptanmamıştır. El bileği seviyesindeki lezyonlarla birlikte değerlendirildiğinde en sık yerleşim yeri olarak 2. parmak olarak tespit edilmiştir. 6 hastada nüks ve 1 hasta da eklem hareket kısıtlılığı tespit edilmiştir. Enfeksiyon, nörovasküler problem, nekroz ve kontraktür tespit edilmemiştir. Nüks oranı % 10,3 olarak bulunmuştur. Lezyonların parmaklardaki yerleşim bölgesi, rezeksiyon tipi ve tümör hacmi ile nüks ilişkisi değerlendirilmiş ve istatistiksel olarak anlamlı bulgular elde edilememiştir. Kol, Omuz, El Sorunları Hızlı Anketi (Quick DASH) skoru ortanca değeri 0,0 (0-34) olarak bulunmuştur. Michigan 1 (Genel el fonksiyonu) skoru ortanca değeri  100 (50 – 100), Michigan 2 (Günlük yaşam aktiviteleri) skoru ortanca değeri 100 (50 – 100), Michigan 3 (İş performansı) skoru ortanca değeri 100 (50 – 100), Michigan 4 (Ağrı) skoru ortanca değeri 0,0 (0 – 100), Michigan 5 (Dış görünüş) skoru ortanca değeri 100 (85 - 100), Michigan 6 (Memnuniyet) skoru ortanca değeri 100 (50 – 100) olarak bulunmuştur.
Sonuç: Cerrahi eksizyon sonrası, genel anlamda  hastalarda fonksiyonel olarak memnun edici sonuçlar elde edilmektedir. Cerrahi sonrası nüks hala bir problem olarak geçerliliğini sürdürmektedir. Nüks oranları ile lezyonların parmaklardaki yerleşim yeri, rezeksiyon tipi ve tümör hacmi arasında anlamlı bir ilişki tespit edilememiştir.

Abstract:
Introduction and Aim: Giant cell tendon sheath tumor is a slow-growing soft tissue tumor. The tumor affects individuals between the ages of 30 and 50 and is more common in women than men. Despite its benign character, local recurrence after excision has been reported in up to 45% of cases. With this study, to evaluate the results of the surgeries performed in our clinic for giant cell tendon sheath tumor clinically, to determine recurrence rates and causes of recurrence. It is aimed to examine in terms of age, gender and localization.
Materials and Methods: Between January 2003 and June 2020, 58 patients who surgically excised due to giant cell tendon sheath tumor located in the upper extremity and who were pathologically diagnosed with a giant cell tendon sheath tumor were retrospectively analyzed. The patients were examined in terms of range of motion, complications, and functional conditions at the last visit. The functional status of the patients was evaluated using the QuickDASH and Michigan Hand Result Questionnaire. The obtained data were evaluated statistically.
Results: Of the 58 cases examined, 37 were female (63.8%), 21 were male (36.2%), and the female to male ratio was calculated as 1.76 (p <0.05). The mean age was found to be 41.7 (9-68) year, the average age was 38.6 (12-57) year for males and 43.5 (9-68) year for females. While 56 (96.6%) of the lesions were located distal to the wrist, 2 (3.4%) were localized at the wrist level. Giant cell tendon sheath tumor located in the forearm, elbow and arm was not detected. When evaluated together with the wrist level lesions, the most common location was determined as the 2nd finger. Recurrence was detected in 6 patients and joint motion limitation in 1 patient. Infection, neurovascular problems, necrosis and contractures have not been detected. The recurrence rate was found to be 10.3%. The relationship between the location of the lesions on the fingers, resection type, tumor volume and recurrence were evaluated and statistically significant findings were not obtained. The median score of the Quick Questionnaire for Arm, Shoulder, Hand Problems (Quick DASH) was found to be 0,0 (0-34). Michigan 1 (Overall hand function) score median value 100 (50 – 100), Michigan 2 (Activities of daily living) score median value 100 (50 - 100), Michigan 3 (Work) score median value 100 (50 - 100), The median value for the Michigan 4 (Pain) score was 0.0 (0 - 100), the median value for the Michigan 5 (Aesthetics) score was 100 (85 - 100), and the median value for the Michigan 6 (Satisfaction) score was 100 (50 - 100).
Conclusion: After surgical excision, generally satisfactory results are obtained in patients. Recurrence after surgery is still a problem. There was no significant relationship between recurrence rates and the location of the lesions on the fingers, resection type and tumor volume.