İnfertil polikistik over sendromu olan ve olmayan hastalarda over rezervini değerlendirmede vücut kitle indeksine göre anti müllerian hormon (AMH) ile diğer over rezerv belirteçlerinden FSH, LH, estradiol ve antral folikül sayısının karşılaştırılması.
Comparing of the anti mullerian hormone (AMH) and other ovarian reserve markers like FSH, LH, estradiol and antral follicle numbers in patients with or without infertile polycystic ovarian syndrome for evaluation of ovarian reserve according to the body mass index.
Yazar: ÖZGÜR KARAKAYA
Danışman: DOÇ. DR. A. GONCA YENİCESU
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antimüllerian hormon = Antimullerian hormone ; Folikül uyarıcı hormon = Follicle stimulating hormone ; Hormonlar = Hormones ; Kısırlık = Infertility ; Lutein = Lutein ; Over = Ovary ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Çiftlerin bir yıl süreyle korunmaksızın cinsel ilişkiye rağmen gebelik oluşmaması durumu infertilite olarak tanımlanır. İnfertilite çiftlerin yaklaşık % 10-15'ini etkileyen ve birçok klinisyen için klinik pratiğin önemli bir parçasıdır. Polikistik over sendromu (PKOS) kadınlarda adet düzensizliği ve infertilitenin önemli bir nedenidir. Plazma Anti Müllerian Hormon (AMH) seviyeleri PKOS'lu kadınlarda 2-3 kat daha yüksektir ve sağlıklı kadınlara göre 5 yıl sonra azalmaya başlar. Plazma AMH seviyesi geç reprodüktif yaştaki normal kilolu kadınlara göre sağlıklı obezlerde yaklaşık % 65 daha düşük olduğu tanımlanmıştır ve Vücut Kitle İndeksi ile ters orantılıdır. Bu çalışmanın amacı polikistik over sendromu (PKOS) olan ve olmayan normal veya fazla kilolu infertil kadınlarda AMH seviyeleri ile vücut ağırlığı ve hormonal durum arasındaki ilişkiyi analiz etmektir. Çalışmaya infertilite şikayeti olan polikistik over sendromlu hastalar ile polikistik over sendromu olmayan 40'ar hasta alındı. Bu iki grupta kendi içinde Vücut Kitle İndeksi (VKİ)'ne göre 25< ve 25? olanlar olarak gruplandırıldı. PKOS tanısı 2003 Rotterdam ESHRE/ASRM konsensus kriterlerine dayanarak konuldu. Tüm hastalardan bazal hormonal değerlendirme amacıyla menstruel siklusun 2-3 günlerinde venöz kan alındı. Serumda immunoenzimatik yöntemle Anti-müllerian hormon (AMH), Foliküler Stimülan hormon (FSH), Lüteinizan hormon (LH), Östradiol (E2), Prolaktin, Tiroid Stimülan hormon (TSH) değerlendirildi. Aynı gün yapılan transvajinal ultrasonografik değerlendirme sırasında antral folikül sayısı ölçümü yapıldı. PKOS ve Non PKOS bireyler karşılaştırıldığında FSH, LH, Antral folikül sayısı yönünden grublar arası fark anlamlı bulunurken (p<0,05), AMH yönünden anlamlı bir fark bulunmamıştır. VKİ ile AMH arasında pozitif yönlü (R = 0,05) bir katsayısı bulunmuştur, bu ilişki önemsiz ve küçüktür. Yaş ile AMH arasında negatif yönlü (R = -0,16) bir ilişki bulunmuştur, istatiksel olarak küçük ve önemsizdir. AMH ölçümü infertilitenin değerlendirilmesi açısından önem taşımaktadır. Çalışmamızda literatürden farklı sonuçlar bulduk. Bunun AMH'nın değişik laboratuarlarda değişik ticari kitlerle ölçülmesi ve henüz rutin olarak kullanılmaya başlanan bir hormon olmadığı, genellikle araştırmalarda kullanılması ve uluslararası standartların oluşmamış olmasından dolayı kaynaklandığını düşünmekteyiz.Anahtar Sözcükler: İnfertilite, Polikistik over sendromu (PKOS), Anti Müllerian Hormon (AMH), Vücut Kitle İndeksi (VKİ).

Abstract:
Infertility is generally defined as 1 year of unprotected intercourse without conception. Infertility therefore, affects approximately 10-15 % of couples and is an important part of clinical practice for many clinicians. The polycystic ovary syndrome (PCOS) is an important cause of both menstrual irregularity and infertility in women. Plasma anti-Mullerian hormone (AMH) level in PCOS women are 2?3-times higher, and starts to decline 5-years later in life than in healthy women. Plasma AMH level is approximately 65% lower in healthy obese than normal weight women in late reproductive age, and inversely correlated with body mass index. The aim of the study was to analyze interrelation between AMH levels and body weight and hormonal status in normal and overweight weight infertility women with and without PCOS. 40 patients were included to the study for each group who suffer from the infertility with PCOS and without PCOS. These two groups were classified in themselves according to the Body Mass Index (BMI) as <25 and ?25. The diagnoses of PCOS was based on the 2003 Rotterdam ESHRE/ASRM consensus criterias. For the basal hormonal evaluation purposes, venous blood samples were received at 2-3 days of menstrual cycle. Serum anti-mullerian hormone (AMH), follicular stimulating hormone(FSH), Luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), Prolactin and thyroid stimulating hormone (TSH) levels were evaluated by immunoenzymatic method. Antral follicle number measurement were performed with ultrasonographic evaluation on the same day. When the patients with and without PCOS were compared, while there were statically significant differences between FSH, LH levels and antral follicle numbers (p<0.05), there was no significant difference in terms of AMH. A positive correlation was determined between BMI and AMH (R=0.05), but this relation is insignificant and minor. A negative correlation was found between age and AMH (R=-0.16) but this value is insignificant and minor. AMH measurement is important for evaluation of infertility. In our study we found different results from the literature. We think that this difference is probably due to the AMH measurements which is being measured at different laboratories with different trademark kits and AMH is not a hormon which is routinely used yet, it is generally utilized for scientific studies and because of the lack of international standarts.Key Words: Infertility, Polycystic ovary syndrome (PCOS), Anti Mullerian hormone (AMH), Body Mass İndex (BMI).