The role of collagen type 1/3 ratio in the etiology of sacrocoxygeal pilonidal sinus disease
Sakrokoksigeal pilonidal sinus hastalığı etiyolojisinde kollajen tip 1/3 oranının rolü
Yazar: ARİF ATAY
Danışman: PROF. DR. OSMAN DOĞRU
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ: Sakrokoksigeal pilonidal sinus (kıl dönmesi) hastalığı etiyolojisinde birçok faktör rol oynamaktadır ve konuyla ilgili farklı teoriler ortaya atılmıştır. Günümüzde ise bu hastalığın gelişiminde edinsel teori ağırlık kazanmaktadır. Hastalığın oluşabilmesi için kıla ve bunun batarak girebileceği bir deriye ihtiyaç vardır. Sakrokoksigeal bölgede kılların genellikle battığı yer orta hattır. Mekanik sebepler bu batmada rol alabilir ancak hep orta hatta batması orta hat cildinde bir farklılığın olabileceğini düşündürmektedir. Sakrokoksigeal bölgede kılların sıklıkla orta hatta batması çalışmamızın çıkış noktası olmuştur. Sinüs ağızlarının devamlı orta hatta yerleşmesi, bu bölge cildinin kollajen yapısı ve sağlımlık göstergesi oran Tip I/III oranıyla açıklanabilirliği incelenmek istenmiştir. Bunun için orta hat cildi ile, bunun lateralinde kalan sağlam cilt arasında total kollajen oranı, kollajen Tip I/III oranı açısından fark olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya Haziran 2011 ile Ağustos 2011 tarihleri arasında, Konya Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi polikliniğine pilonidal sinus hastalığı nedeniyle başvuran 55  hasta alındı. Nüks sinus pilonidalisli, bilinen kollagen doku hastalığı bulunan, perianal bölgeye daha önce başka sebeplerle cerrahi tedavi uygulanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ameliyat ile rezeke edilen sinus materyalinden orta hatta deliklerin bulunduğu ciltten ve rezeke edilen materyalin en lateralindeki cilttende örnekler alındı. Bu örneklerden kesitler alınıp kesitler sırasıyla; H&E, Masson Trikrom ve gümüşleme yöntemi ile boyanarak Tip I ve Tip III kollajen lifleri ayrı ayrı boyandı. Ölçümler semikantitatif olup kollajen Tip I/III oranları yüzde (%) şeklinde kaydedildi. Kollajen yoğunluğu ise, yoğunluklarına göre birden beşe kadar (+) değerler verilerek ölçüldü.
BULGULAR: Ameliyat ile rezeke edilen sinus materyalinden orta hatta deliklerin bulunduğu ciltten alınan örnekler ile, en lateralinden alınan örnekler karşılaştırıldığında; lateral kollajen Tip I/III oranı ve total kollajen oranı, orta hattaki kollajen Tip I/III oranından ve total kollajen oranından anlamlı şekilde yüksek bulundu (p<0.001).
SONUÇ: Pilonidal sinüs hastalığında kılların çoğunlukla intergluteal sulkusta orta hattan batmasının sebeplerinden biride orta hat total kollajen ve Tip I/III kollajen oranının lateral dokuya göre daha düşük olmasıdır. Tip I/III ve total kollajen oranın düşük olduğu kişilerde komplikasyonlar daha sık görülmektedir
ANAHTAR KELİMELER: Pilonidal sinüs, Tip I/III kollajen, orta hat

Abstract:
AİM: There are many factors which play a role in the etiology of sacrococcygeal pilonidal disease (SPD).  Differing mechanisms on develeopment of the disease has been suggested. Today, widely accepted theory on development of SPD is that it is an acquired disease a result of accumulating hair and weak skin in sacrococcygeal region causing hairs to sink into the skin. Mechanical causes may play a role in the sinking of hairs but most common location for SPD is midline which suggests that there might be a difference in the midline skin. Skin resistance is defined by collagen composition. We aimed to investigate if there is a difference in the ratio of collagen Type I/III  and total collagen in the midline skin and lateral skin 
METHODS: The study is conducted in between June and August 2011. In this period 55 patients were admitted to our clinic with SPD. Patients with recurrent SPD , systemic disorders that would impair wound healing and  patients have been previously operated in this region were excluded from the study.  Midline and lateral skin samples were taken from the resected sinus material. These examples, respectively stained with H & E Masson Trichrome and silvered method. Thus Type I and Type III collagen fibers stained separately. The measurements was semiquantitative. collagen Type I/III  	ratio was recorded as in percent. Collagen density was classified between 1 to 5 based on observed collagen intensity. 
RESULTS: Resected material samples taken from lateral and midline compared for collagen Type I/III  ratio and total collagen ratio. Both total collagen ratio and collagen Type I/III  ratio was  found significantly higher in lateral tissue compared to midline.
CONCLUSİON: The reason why SPD is most frequently observed on midline might be related to total collagen and Type I/III  collagen ratio of midline tissue which is lower than lateral tissue. Surgical complications are also more frequent in patients with lower collagen Type I/III  ratio and total collagen ratio.
KEYWORDS: Pilonidal Sinus, Type I/III  collagen ratio, midline