Total kalça protezi sonrası protez kalça çıkığına baş çapının etkisi
Effect of head diameter on risk of prosthetic hip dislocation after primary total hip prosthesis
Yazar: ERKAN SABRİ ERTAŞ
Danışman: PROF. DR. AHMET MAZHAR TOKGÖZOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Femur = Femur ; Femur başı = Femur head ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Ortopedi = Orthopedics

Özet:
Polietilen ve seramik teknolojilerindeki son gelişmeler, total kalça protezinin aşınma
özelliklerinden ödün vermeksizin daha büyük başları kullanmamızı sağlamıştır. Bu
değişikliğin bir yararı olarak da çıkık insidansında azalma olduğu öne sürülmüştür.
1995 ile 2015 yılları arasında bölümümüzde tek bir cerrahi ekip tarafından ve aynı
standart cerrahi teknik kullanılarak uygulanan 913 primer total kalça protezinde çıkık
oranını retrospektif olarak değerlendirdik. Hastalar kullanılan baş çapına göre, küçük
baş kullanılanlar (28 mm ve daha küçük) ve büyük baş kullanılanlar (36 mm ve daha
büyük) olmak üzere iki grubu ayrıldı. Asetabular yuvanın pozisyonu ölçülerek,
Lewinnek'in güven aralıkları (anteversiyon için 15°±10°, inklinasyon için 40°±10°)
dikkate alınarak pozisyonu değerlendirildi. 472 adet küçük baş kullanılan kalçanın
16'sında (%3,4), 441 adet büyük baş kullanılan kalçanın 5'inde (%1,1) (P=0,04)
prostetik kalça çıkığı görülmüştür. Büyük baş kullanılan ve çıkık görülen kalçaların
hepsinde asetabular yuva pozisyonu Lewinnek'in güvenli aralığındaydı. Bununla
birlikte, büyük baş kullanılan grupta kalçaların yüzde 65'inde asetabular yuva
pozisyonu güven aralığındaydı. Aynı cerrahi yaklaşımı kullanılıp baş çapı 36 mm ve
daha büyük olarak değiştirildiğinde çıkık oranını önemli derecede düştüğü görüldü.
Küçük baş kullanılanlarla karşılaştırıldığında büyük baş kullanılan kalçalarda,
Lewinnek'e göre asetabular yuva yerleştirme hataları daha önemsizdir. Bizim
görüşümüze göre, total kalça artroplastisinde büyük baş kullanılması çıkık açısından
fark yaratmaktadır

Abstract:
Recent advances in polyethylene and ceramic
technologies has allowed us to use larger size heads without compromising the wear
properties of a THR. One benefit of this change has been proposed to be a lower
incidence of dislocation. We retrospectively evaluated the dislocation rate in 913
THR's performed using the same standardized surgical technique employed by a
single team of surgeons at our institution between 1995 and 2015. Patients were
assigned to two groups: small (28 mm and smaller) (SH), large diameter heads (36 mm
and larger) (LH). The cup position was measured and plotted to determine its status
according to the Lewinnek safe zone (15°±10° for anteversion, 40°±10° for
inclination). Sixteen of the 472 SH dislocated (3,4 percent) while 5 of the 441 LH
group (1,1 percent) (P=0,04). In all of the LH patients that dislocated the cup position
was in the safe range of Lewinnek. However, in the LH group only 65 percent of the
cups were in the safe zone. Using the same surgical approach by changing the head
size to 36 mm and larger, we were able decrease the dislocation rate significantly.
Errors of cup positioning according to Lewinnek became oblivious when using large
heads compared to small heads. In our opinion, using large heads in total hip
arthroplasty makes a difference in terms of dislocation.