Koroner arter bypass greft uygulanan tip ıı diyabetik hastalarda total oksidan ve antioksidan seviyedeki değişiklikler
Changes in total oxidant and antioksidant levels in type ii diabetik pati?ents who underwent coronary artery bypass graft
Yazar: DENİZ AYDIN
Danışman: PROF. DR. NİL KAAN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Oksidanlar = Oxidants ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisinde; hem ameliyat tekniğine bağlı (kardiyopulmoner bypass (KPB) , yüksek parsiyel oksijen basıncı, cerrahi travma) hem hastada varolan patolojiler (koroner arter hastalığı, hipertansiyon, diyabetes mellitus, böbrek yetmezliği, akciğer hastalıkları) ve kullanılan pek çok ilaç oksidatif stressi artırabilmektedir.Bu çalışma KABG yapılan tip II DM olan (n:14) ve olmayan (n:25) toplam 39 hastada plazmadaki total oksidan seviye (TOS), total antioksidan seviye (TAS) ve oksidatif stres indeksi (OSİ) incelendi. Hastalardan anestezi indüksiyonundan önce (preoperatif), KPB'den sonra (intraoperatif, postoperatif 6. ve 24. saatlerde) kan örneği alındı. TOS iki gruptada intraoperatif dönemde yükseldi. Ancak diyabetik olmayan grupta preoperatif 4.36±2.0 ?mol H2O2 Equiv/L iken 6.6±3.31 ?mol H2O2 Equiv/L yülselen TOS'da anlamlı farklılık bulundu (p<0.05). Diyabetiklerde ise preoperatif döneme kıyasla intraoperatif TOS değerinde anlamlı farklılık bulunmadı (sırasıyla 4.16±2.53 ve 6.43±3.3 ?mol H2O2 Equiv/L). Postoperatif dönemde TOS değerlerinde preoperatif döneme kıyasla ve iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmadı.TAS, intraoperatif dönemde her iki grupta preoperatif değerlerine göre azaldı (diyabetik olmayan grupta 0.44±0.18 iken 0.34±0.14 mmol trolox Equiv/L (p<0.05), diyabetik grupta 0.40±0.20 iken 0.32±0.08 mmol trolox Equiv/L) . Postoperatif dönemde başlangıca göre anlamlı değişiklik saptanmadı. Postoperatif dönemde başlangıca göre anlamlı değişiklik saptanmadı.OSİ, intraoperatif dönemde iki gruptada arttı. Diyabetik olmayan grupta 1.12 (0.65-1.45) (medyan ve %25-75 persentil) iken 1.6 (1.24-5.70)'ya yükseldi. (p<0.05). Diyabetik grupta ise 1.23 (0.77-3.29)'den 2.07 (0.94-3.85)'ye yükseldi (p>0.05). Gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Postoperatif dönemde OSİ değerleri azaldı. Diyabetik grupta 0.54 (0.28-0.87) düştü (p<0.05). bu diyabetik olmayan gruba kıyasla da belirgin olarak düşüktü (p<0.05). Diyabetik hastalarda postoperatif 24.saatte OSİ'nin diyabetik olmayan hastalardan daha düşük bulunması, antioksioksidan yanıtın artmasına bağlı olabileceği düşünüldü.

Abstract:
In coronary artery bypass graft (CABG) surgery; several things such as the surgery technique (cardiopulmonary bypass (CPB), high partial oxygen pressure, surgical trauma), the pathologies the patient has (coronary artery disease, hypertension, diabetes mellitus, renal failure, pulmonary diseases) and many drugs may increase the oxidative stress.In this study, there were a total of 39 patients divided into two subgroups as the ones with type II diabetes (n:14) and the ones without (n:25). Total oxidant status (TOS), total antioxidant status (TAS) and oxidative stress index (OSI) were observed in these patients. Blood samples were taken from the patients before the induction of anesthesia (preoperative) and after CPB (intraoperative, postoperative 6th and 24th hours). TOS was increased intraoperatively in both groups. However, in the group with non-diabetics; while the TOS was 4.36±2.0 ?mol H2O2 Equiv/L preoperatively, it increased to 6.6±3.31 ?mol H2O2 Equiv/L and it was a significant difference (p<0.05). In the group with diabetics, comparing to preaoperative period, the intraoperative TOS was not significantly different (4.16±2.53 and 6.43±3.3 ?mol H2O2 Equiv/L respectively). In both groups no significant differences were found in the TOS postoperatively compared to the preoperative period.TAS decreased intraoperatively in both groups compared to the preoperative period levels (0.44±0.18 to 0.34±0.14 mmol trolox Equiv/L in the non-diabetic group (p<0.05), 0.40±0.20 to 0.32±0.08 mmol trolox Equiv/L in the diabetic group). No significant differences were found in the postoperative period compared to the onset.OSI increased intraoperatively in both groups. It went up from 1.12 (0.65-1.45) to 1.6 (1.24-5.70) (median and 25-75% percentile) in the non-diabetic group (p<0.05). In the diabetic group it went from 1.23 (0.77-3.29) to 2.07 (0.94-3.85) (p>0.05). No significant difference was found between the groups. OSI levels decreased in the postoperative period. It decreased 0.54 (0.28-0.87) in the diabetic group (p<0.05). This was significantly lower than the non-diabetic group as well (p<0.05). The reason why the OSI was found lower in diabetic patients at the 24th hour postoperatively than the non-diabetics was considered to be the increase in the antioxidant response.