Elektif sezaryenlerde spinal blok sonrası perfüzyon indeksi ve pleth değişkenlik indeksi  değerlerindeki artış ile hemodinamik unstabilitenin öngörülebilirliği
The prediction of hemodynamic unstability by increasing values of perfusion index  and pleth variable index after spinal block in elective cesarean secti̇on
Yazar: ESMA ÇALIŞKAN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZNUR ULUDAĞ
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Doğum = Delivery ; Gebelik = Pregnancy ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
AMAÇ: Günümüzde spinal anestezi (SA); genel anesteziye göre anne ve yenidoğan 
sağlığı açısından daha az riskli olması nedeniyle, elektif sezaryen operasyonlarında daha sık 
tercih edilen bir yöntemdir. Spinal anestezinin en sık görülen yan etkisi olan spinal 
anesteziye bağlı hipotansiyon hastalarda sıklıkla görülmektedir. Hipotansiyonun anne ve 
yenidoğan üzerinde oluşturabileceği olumsuz sonuçların öngörülmesi hemodinamik 
bozulmaya yönelik gerekli önlemlerin alınması için önemlidir. Perfüzyon indeksi (Pİ) ve 
pleth değişkenlik indeksi (PVİ) puls oksimetre ile noninvaziv olarak ölçülebilen 
parametrelerdir. Çalışmamızda; SA ile elektif sezaryen operasyonu yapılacak hastalarda 
hemodinamik bozulmayı öngörmede, hipotansiyon gelişen ve gelişmeyen hasta gruplarını 
karşılaştırıp alt ekstremite Pİ ve PVİ değerlerinin erken müdahale için kullanılabilirliğini ve 
birbirlerine üstünlüğünü araştırdık.
YÖNTEM: Bu araştırma; prospektif gözlemsel bir çalışma olarak yapılmış olup 
çalışmamıza alt segment sezaryen operasyonu yapılacak olan ASA 1-2, 18-40 yaş arası 113 
gebe alınmıştır. Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet, kilo, boy, VKİ) ile preoperatif 
değerlendirme için rutin alınan hemogram değerleri (hemoglobin, hematokrit, platelet, wbc) 
kayıt altına alınmıştır. Hastalar ameliyat masasına alındıktan sonra supin ve oturur 
pozisyonlarda Pİ ve PVİ değerleri ve hastaya spinal anestezi uygulandıktan sonra ki 1., 2., 
3., 4. dakikadaki Pİ ve PVİ değerleri ve son olarak postpartum Pİ, PVİ değerleri 
kaydedilmiştir. Ayrıca çalışmadaki tüm hastalarda hemodinamik değişikliklerin takibini 
yapabilmek adına elektrokardiyografi, non-invazif kan basıncı ölçümleri ve nabız ölçümü 
dahil olmak üzere standart izleme yapılmış spinal anestezi öncesinde ve sonrasında sistolik 
basınç, diastolik basınç ve kalp atım hızındaki değişimler kayıt altına alınmıştır.
BULGULAR: Spinal anestezi sonrası hipotansiyon gelişen ve gelişmeyen hastalar 
arasında VKİ ve kilo değerleri açısından fark bulunmadı. Pİ ve PVİ bazal değerlerinde ve 
bu değerlerin değişim hızında; hipotansiyon görülen ve görülmeyen gruplar arasında anlamlı 
farklılık görülmedi. Hipotansiyon gelişen gebelerde hemoglobin (p=0,014) ve hematokrit 
(p=0,012) değerleri anlamlı derecede daha düşüktü. Hipotansiyon gelişen gebelerin 
bebeklerinde 1.dk APGAR (p=0,005= ve 5.dk APGAR (p=0,014) skoru anlamlı derecede 
iii
daha düşüktü. Spinal anestezi uygulamasının başarısız olduğu hastalarda Pİ ve PVİ 
değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim meydana gelmedi.
SONUÇ: Sonuç olarak çalışmamızda; spinal anestezi altında sezaryen operasyonu 
yapılan hastalarda oluşabilecek hemodinamik unstabiliteyi öngörmede, Pİ ve PVİ 
değerlerini takip etmenin beklenen yararı sağlamayacağı ve bu değerlerin tanısal anlamda 
birbirlerine üstünlüklerinin olmadığı tespit edilmiştir. Ancak, spinal anestezi uygulaması 
sonrası alt ekstremite Pİ değerlerinin takip edilmesinin spinal blok başarısı hakkında bizi 
aydınlatabileceği kanısına varılmıştır. Ayrıca hemogram, hemotokrit değerlerindeki
düşüklüğün hipotansiyon gelişme riskini artırdığı tespit edilmiştir.

Anahtar kelimeler: Hipotansiyon, Perfüzyon indeksi, Pleth Değişkenlik İndeksi, 
Spinal Anestezi

Abstract:
OBJECTIVE: Today, spinal anesthesia (SA); Since it is less risky for maternal and
new born health compared to general anesthesia, it is a more preferred method in elective
cesareansection operations. Hypotension due to spinal anesthesia, which is the most common
side effect of spinal anesthesia, is frequently seen in patients. Due to the negative
consequences of hypotension on the mother and newborn; It is important to take the
necessary precautions against this hemodynamic deterioration. Perfusion index (PI) and 
pleth variability index (PVI) are parameters that can be measured noninvasively by
pulseoximetry. In our study; By examining the lower extremity PI and PVI values in patients
who will undergo elective cesareansection with SA; We investigated the usability and
superiority of these values over each other in predicting hemodynamic deterioration.
METHODS: This research; It was conducted as a prospective observational study
and 113 pregnant women aged 18-40 years who were ASA1-2 who were going to undergo
lower segment cesarean section were included in our study. Demographic data of the patients 
(age, gender, weight, height, BMI) and routine hemogram values (hemoglobin, hematocrit, 
platelet, wbc) taken for preoperative evaluation were recorded. After the patients were
placed on the operating table, PI and PVI values in the supine and sitting positions, PI and 
PVI values at the 1st, 2nd, 3rd, and 4th minutes after spinal anesthesia was applied to the
patient, and finally, the postpartum PI, PVI values were recorded. In addition, in order to
follow up the hemodynamic changes in all patients in thes tudy, Standard monitoring
including electrocardiography, non-invasive blood pressure measurements and pulse
measurement was performed, and changes in systolic pressure, diastolic pressure and heart 
rate were recorded before and after spinal anesthesia.
v
RESULTS: There was no difference in BMI and weight values between patients who
developed and did not develop hypotension after spinal anesthesia. In basal values of PI and 
PVI and the rate of change of these values; There was no significant difference between the
groups with and without hypotension. Hemoglobin (p=0.014) and hematocrit (p=0.012) 
values weres ignificantly lower in pregnant women who developed hypotension. The 1st 
minute APGAR (p=0.005= and 5th minute APGAR (p=0.014) scores were significantly
lower in the babies of pregnant women who developed hypotension. There was no
statistically significant change in PI and PVI values in patients who failed spinal anesthesia
application.
CONCLUSION: As a result, in our study; It has been determined that monitoring 
PI and PVI values will not provide the expected benefit in predicting the hemodynamic in
stability that may occur in patients under going cesarean section under spinal anesthesia, and
these values do not have diagnostic superiority over each other. However, it was concluded
that following the lower extremity PI values after spinal anesthesia can enlighten us about
the success of spinal block. In addition, it has been determined that low hemogram and
hematocritvalues increase the risk of developing hypotension.
KEYWORDS: Hypotension, Perfusion index, Pleth Variability Index, Spinal 
Anesthesia