Akut bacak iskemisinde amputasyon için rdw  değerlerinin yükselmesi bir risk faktörüdür
Usefulness of high application time of  rdw counts as a predictor of amputation after embolectomy  for acute limb ischemia
Yazar: SERPİL ŞAHİN
Danışman: DOÇ. İRFAN TAŞOĞLU
Cumhuriyet Üniversitesi / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: 
         Bu çalışmanın amacı ,  akut bacak iskemisi ile embolektomi yapılan hastalarda başvuru anındaki RDW değerlerinin  amputasyona gitme riskini öngörme yeteneğinin incelenmesi

Yöntem:
           Akut bacak iskemisi tanıısyla embolektomi yapılan 254 hastanın retrospektif olarak klinik verileri, laboratuvar değerleri ve amputasyon verileri toplandı.Bu hastaların 152(%52)si erkek, 93(%48)ü kadın idi. Hastaların yaş ortalaması 64,69±14,64 idi.Öncelikle tüm hastaların başvuru anındaki RDW verileri toplandı .Primer sonlanış noktası olarak ise akut bacak iskemisi ile embolektomi yapılan hastaların amputasyon oranları incelendi.

Bulgular:
 Ortalama takip süresi 26 aydı.Cerrahiden 30 gün içerisinde 18(%7) hastanın ;26 aylık takip süresinde ise 36(%15) hastanın ekstremitesi ampute edildi.Univariate regressıon analızınde yaş, KOAH, diabet, KBY, re-emboli, MCHC ve   RDW verilerinin anlamlı olduğu görüldü.Multivariate regression analizinde ise  KOAH, re-emboli ve RDW verilerinin bağımsız risk faktörleri olduğu görüldü.ROC eğrisi analizinde eğri altında kalan alan  0,62  bulundu.






Karar:
          Akut bacak iskemisi ile embolektomi yapılan hastaların müracaat anında  yüksek RDW değerlerinin olması  extremite amputasyonuna  gidişte bağımsız bir risk faktörüdür. .RDW laboratuvar verilerinden olup  hem ucuz hem de kolay ulaşılabilir bir veridir.Sonuçta bu çalışma  akut bacak iskemisi ile embolektomi yapılan hastalara yaklaşımda  medikasyonları için                             
            ''daha radikal mı yaklaşalım?''
            ''standart tedavi protokolüyle mi gidelim ?''
sorularını  sorduracak   ve tedaviye yön verdirebilecek bir çalışmadır.

Anahtar kelimeler: Akut bacak iskemisi, RDW, amputasyon

Abstract:
Background: 
         The aim of this study was to examine the predictive ability of admission  red blood cell distribution width for predicting amputation in patients with acute limb ischemia who underwent embolectomy.
Methods: 
          We retrospectively analyzed clinical, hematologic, and amputation data of 254 patients who had undergone embolectomy for acute limb ischemia. There were 152 (52%) male and 93 (48%) female participants with a mean age of 64,69±14,64 years. First of all we collected all patients preoperative red blood ceel distribution counts.  Primary end point was determined as amputation. 
Results: 
        The mean follow up was 26 months. During the follow-up period, there were 18 (7%) amputations within 30 days of surgery and 36 (15%) amputations over a mean follow-up of 26 months. Based on univariate logistic regression modeling, chronic obstructive pulmonary disease, age, diabet, MCHC, chronic renal disease, reemboli and preoperative RDW were observed to modeling, chronic obstructive pulmonary disease, re-emboli ve preoperative RDWbregression moe significant for amputation.Based on multivariate logistic independent risk factors for amputation within 30 days of surgery; and, chronic obstructive pulmonary disease and  preoperative RDW were observed to be independent risk factors for midterm amputation for the same time period. In receiver operating characteristics curve analysis the area under the curve was 0,62.


Conclusions: 
        
          An elevated red blood cell distrubution width is associated with a poorer limb survival after embolectomy. This simple, inexpensive test may be, therefore added to medical approach to patients before embolectomy.Finally this study give the necessary information for practical approach to a patient who is gone to amputation after embolectomy for acute limb ischemia 
        ''should we approach much more radical?''
        ''Or should we  try standart medications?'' 


Key Words:
Acute limb ischemia, RDW, amputation