Bilgisayarlı EKG cihazının altın standart yönteme göre değerlendirilmesi-metodolojik çalışma
Evaluation of computerized ECG device according to the golden standard method-methodological study
Yazar: YASİN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. HAVVA ŞAHİN KAVAKLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Tıbbi cihazlar = Medical devices

Özet:
Amaç: Kardiyovasküler hastalıkların tanısında ve acil hastaların ilk
değerlendirilmesinde 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) önemli tanı bir
aracıdır. Bu çalışmanın amacı acil serviste (AS) kullanılan bilgisayarlı EKG (bEKG)
yorumunun, hastanın ilk görüldüğü andan tedavi ünitesine ulaşana kadar geçen sürede
hasta yönetim sürecine müdahil olan paramedik (PM), acil servis hekimi (ASHK) ve
kardiyoloji bölümü öğretim üyesi (KÖÜ) yorumlarıyla karşılaştırılması, EKG'nin
bilgisayar analizi ile hataların niteliğini ve sıklığını belirlemektir.
Yöntem: Bu metodolojik çalışma, Ankara Şehir Hastanesi Erişkin Acil Tıp
Kliniği'ne, göğüs ağrısı, göğüste basınç hissi, sıkışma, yanma-batma, halsizlik,
çarpıntı, senkop, dispne, bulantı, kusma gibi tipik semptomlar ile çene ağrısı, sırt ağrısı
veya karın ağrısı gibi atipik semptomlarla başvuran, EKG çekilmesi uygun görülen ve
EKG çekimi yapılan 500 hasta ile yapılmıştır. Çekilen EKG'ler 47 alt grupta
incelenmiştir. Tanılara ait bEKG yorumu, ASHK ile PM yorumları EKG
değerlendirmeleri, altın standart olarak kabul edilen KÖÜ değerlendirmesi ile
karşılaştırılmıştır. Her gözlemcinin sensitivite (SEN), spesifite (SPE), pozitif prediktif
değer, negatif prediktif değer, kappa uyum katsayısı hesaplanmıştır.
Bulgular: Beş yüz hastanın yaş ortalaması 59.01±19.75 yıl (18-98) olarak
bulunmuştur. Hastaların %60'ı erkek %40'ı kadındır. KÖÜ değerlendirmesine göre
EKG'lerin 255 tanesinde ritim problemleri, 130 tanesinde blok sorunları, 28 tanesinde
hipertrofi, 72 tanesinde infarktüs, 98 tanesinde aks sorunları, 125 tanesinde iskemi
tespit edilmiştir. 47 tanı değerlendirilmiştir, KÖÜ değerlendirmesi ile en yüksek
Kappa katsayılarının 34'ünün bEKG, 12'sinin hekim, 1 tanesinin PM
değerlendirmesine ait olduğu, en yüksek SEN değerlerinin 33'ünün bEKG, 13'ünün
hekimlere, 1 tanesinin PM değerlendirmelerine ait olduğu, en yüksek SPE değerlerinin
23 tanesinin bEKG, 24 tanesinin ise hekim değerlendirmelerine ait olduğu
bulunmuştur.
Sonuç: Bütün tanılar değerlendirildiğinde bEKG'nin doğru pozitifleri bulma
oranının, hekim değerlendirmelerinin ise doğru negatifleri bulma oranının daha 
ix
yüksek olduğu görülmüştür. Akut miyokard infarktüs tanılarının hekimler tarafından
daha iyi ayırt edildiği görülmektedir.
Anahtar kelimeler: Elektrokardiyografi, EKG, EKG cihaz yorumu, Acil
servis

Abstract:
Purpose: 12-lead electrocardiography (ECG) is an important diagnostic tool
in the diagnosis of cardiovascular diseases and the initial evaluation of emergency
patients. The aim of this study is that the computerized ECG (CEKG) device
interpretation used in the emergency department (ED) is used by the paramedic (PM),
emergency department physician (EDP) and cardiology department lecturer (CDL)
who are involved in the patient management process from the moment of the patient
is first seen to the treatment unit and to determine the nature and frequency of errors
by computer analysis of the ECG.
Methods: This methodological study was conducted to Ankara City Hospital
Adult Emergency Medicine Clinic with typical symptoms such as chest pain, feeling
of pressure in the chest, tightness, burning-stinging, weakness, palpitations, syncope,
dyspnea, nausea, vomiting and with atypical symptoms such as jaw pain, back pain or
abdominal pain. It was performed with 500 patients that ECG was considered
appropriate and ECG was performed. The ECGs taken were examined in 47
subgroups. CECG's interpretation of diagnoses, EDP and resident physicians and PM,
ECG evaluations were compared with the evaluation of CDL, which is accepted as the
gold standard. Each observer's sensitivity, specificity, positive predictive value,
negative predictive value, and Kappa coefficient of agreement were calculated.
Results: The mean age of 500 patients was found 59.01 ± 19.75 years (18-98).
60% of the patients are men and 40% are women. According to the evaluation of the
CDL, rhythm problems in 255, block problems in 130, hypertrophy in 28, infarction
in 72, axis problems in 98 and ischemia in 125 ECGs were detected. 47 diagnoses were
evaluated, the highest Kappa coefficients were 34 of the CECG, 12 of the physician,
1 of the PM evaluation, the highest sensitivity values were 33 of the CECG, 13 of the
physicians, 1 of the PM evaluations. 23 of the highest specificity values were found to
belong to the CECG and 24 to the physician evaluations.
Conclusion: When all diagnoses were evaluated, it was observed that the rate
of finding the correct positives by the CECG and the rate of finding the correct 
xi
negatives by the physician evaluations was higher. Physicians seem to distinguish
between acute myocardial infarction (AMI) diagnoses better.
Key Words: Electrocardiography, ECG, ECG device interpretation,
Emergency