Akut miyokard infarktüsünün bi-atriyal fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of acute myocardial infarction on bi-atrial functions
Yazar: AHMET BACAKSIZ
Danışman: PROF. DR. HASAN HÜSEYİN TELLİ
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Atriyal natriüretik faktör = Atrial natriuretic factor ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp atriumları = Heart atria ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction

Özet:
Amaç Akut miyokard infarktüsü (Mİ), iskemiye bağlı ilerleyici miyokardiyal hasarının yol açtığı ventriküler disfonksiyon ile birliktedir. Ventriküler kompliyanstaki azalma, sol atriyal basıncı arttırarak atriyal miyokardiyal gerilmeye ve dilatasyona neden olur. Atriyal gerilim ve sol ventrikül basınç artışı kardiyak peptid sekresyonunun primer uyaranıdır. Atriyumlardan salınan başlıca peptid olan ANP ve sol atriyal hacim artışı, Mİ sonrası sağkalımın güçlü prediktörleridir. Bu çalışmanın amacı, akut Mİ geçiren hastalarda, atriyal fonksiyonların ekokardiyografik ve biyokimyasal yöntemler kullanılarak incelenmesi ve koroner lezyon ile ilişkisinin araştırılmasıdır.Gereç ve Yöntem Çalışmaya, akut ST yükselmeli Mİ geçiren 110 hasta dahil edildi. Müracaatın ilk 12 saatinde, antekübital venden alınan kan numunelerinden ELISA yöntemi kullanılarak plazma NT-proANP düzeyleri ölçüldü. Transtorasik ekokardiyografi kullanılarak sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları değerlendirildi, atriyal alan ve volüm ölçümleri yapıldı. Koroner anjiografi yapılan hastaların filmleri incelenerek Gensini ve damar skorları hesaplandı. NT-proANP seviyeleri ile ekokardiyografik ve anjiografik değişkenlerin ilişkisini değerlendirmek için korelasyon analizi yapıldı. Değerler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi. Tüm testler için iki taraflı p değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular Çalışmaya alınan hastaların büyük bölümü (%85.5) orta yaşlı (ort. 58,1 yaş), sigara içicisi (82 hasta, %74.5) erkeklerdi. NT-proANP seviyeleri normalin iki katından fazla artmıştı (ort. 3.90 nmol/L). Hastaların yaklaşık yarısında (62 hasta, %56.4) infarktüs kalbin ön yüzüne lokalizeydi. Primer perkütan koroner girişim (PKG), hastaların çoğunluğunda uygulanan revaskülarizasyon yöntemiydi (%81.8). Plazma NT-proANP seviyeleri, yaş, müracaat diyastolik kan basıncı, pik troponin I değeri ile koreleydi. PKG yapılan hastaların NT-proANP düzeyleri daha yüksekti ( p=0.03). Çok değişkenli lineer regresyon analizi sonucu sol atriyum hacmi ile NT-proANP arasında bağımsız bir ilişki tespit edildi.Sonuç Çalışmamızda, akut Mİ geçiren hastalarda sol atriyum boyutları ile plazma NT-proANP seviyelerinin korele olduğunu tespit ettik. Akut Mİ geçiren her hasta için, kardiyovasküler olay riski ve daha yoğun tedavi ve takip gerekliliğinin tayini maksadıyla basit ve kullanışlı bir yöntem olan sol atriyal hacim ölçümünün yapılmasını öneriyoruz.

Abstract:
Aim Acute myocardial infarction (AMI) is releated with ventricular dysfunction due to ischemia induced progressive myocardial damage. The decrease in ventricular compliance causes left atrial dilatation and stretching the atrial myocardium by increasing left atrial pressure. Left atrial stretch and left ventricular pressure overload are the main stimuli for secretion of cardiac peptides. Atrial natriuretic peptide (ANP) is the major cardiac peptide secreted from the atria. ANP and increased left atrial volume are powerful predictors of mortality after AMI. The aim of this study is to evaluate atrial functions of the patients early after AMI with echocardiographic and biochemical techniques and assess probable interaction between coronary lesions and atrial functions.Materials and Methods 110 patients with acute ST elevation myocardial infarction have included the study. During the 12 hours after admission, plasma NT-proANP levels of the patients were analysed from the venous blood samples. Left ventricular systolic and diastolic functions were evaluated using transtoracic echocardiography. Atrial area and volumes were also measured. Gensini and vessel scores of the patients that undergone coronary angiography were calculated. To assess the relationship between plasma NT-proANP levels and the echocardiographic and angiographic parameters, correlation analysis was performed. All continuous variables were expressed as mean ± standard deviation and categorical variables as number and percentage. A p value <0.05 was considered to be statistically significant.Results The majority of the patients admitted to the study were middle-aged (mean 58,1 years), smoker (82 patients, 74.5%), men (85.5%). The plasma NT-proANP concentrations of the patients with ST segment elevation AMI were increased significantly (mean 3.90 nmol/L). Most of the patients were presented with acute anterior myocardial infarction (62 patients, 56.4%). Primary angioplasty was performed in most of the patients (81.8%). Plasma NT-proANP concentrations were correlated with age, diastolic blood pressure, and peak troponin I levels. Plasma NT-proANP levels were also increased significantly in patients undergoing primary percutaneous angioplasty (p=0.03) compared with the patients taking fibrinolytics. Multivariate regression analysis showed the independent strong relation between the left atrial volume and the plasma NT-proANP levels.Discussion These results suggest that left atrial dimensions and plasma NT-proANP levels were correlated in patients with AMI. Left atrial volume measurements should be performed for every patient presented with AMI for predicting cardiovascular mortality and discriminating patients who need intensive therapy and follow-up.