Artroskoik anterior cruiate ligament onarımı cerrahisinin postoperatif analjezisinde intraartiküler levobupivakainin etkin konsantrasyonunun belirlenmesi
Determination of intra-articular levobupivacaine effective concentration in postoperative analgesia of arthroscopic repair surgery of anterior cruciate ligament
Yazar: BİLGEN ONBAŞI MANDİRACİ
Danışman: PROF. DR. BELGİN ONBAŞI  YAVAŞCAOĞLU
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Artroskopi = Arthroscopy ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Diz eklemi = Knee joint ; Enjeksiyonlar = Injections ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amaç: Çalışmamızda genel anestezi altında diz artroskopisiyle Anterior Cruciate Ligament (ACL) onarımı cerrahisi planlanan hastalara intraartriküler farklı konsantrasyonlardaki levobupivakainin uygulamasının, postoperatif analjezide etkin konsantrasyonunu belirlemeyi amaçladık.Yöntem: Etik Kurulu onayı ve hastaların yazılı bilgilendirmesi sonrası genel anestezi altında artroskopik ACL onarımı planlanan, ASA (American Society of Anesthesiologist) I-II, 18-70 yaş arası, 100 hasta dahil edildi. Hastaların, ortalama kan basıncı (OKB), kalp hızı (KH), istirahat ve hareket halindeki ağrı kontrol değerleri kaydedildi. Hastalar genel anestezi sonrası randomize 5 gruba ayrıldı: Grup 1'e (n= 20) 20 ml %0.5 Levobupivakain; Grup 2'ye (n= 20) 20 ml %0.375 Levobupivakain; Grup 3'e (n=20) 20 ml %0.25 Levobupivakain; Grup 4'e (n=20) 20 ml %0.125 Levobupivakain; Grup 5'e (n=20) 20 ml serum fizyolojik cerrahi ekip tarafından operasyon bitiminde intraartiküler enjeksiyonla uygulandı. Hasta kontrollü analjeziyle (HKA) morfin tüketimleri ve ağrı skorları 0., 2., 4., 6., 8., 12. ve 24. saatlerde, ilk analjezik gereksinim zamanı ve analjezik kullanım süresi, ilk mobilizasyon zamanları değerlendirildi. Hasta ve cerrah memnuniyeti, taburculuk zamanı, peroperatif komplikasyonlar kaydedildi.Sonuç: HKA ile tüketilen toplam morfin Grup 1'de diğerlerine göre (p<0.05, p<0.01, p<0.001, p<0.001) düşüktü. HKA kullanım süresi Grup 1'de Grup 3, Grup 4 ve Grup 5'e (p<0.05, p<0.05, p<0.001) , ilk mobilizasyon zamanı Grup 1'de Grup 3, Grup 4, Grup 5'e (p<0.05, p<0.05, p<0.001), Grup 2'de Grup 5'e göre (p<0.001) kısaydı.ACL onarımı cerrahisi geçiren hastalarda intraartiküler uygulanan %0.5 levobupivakainle postoperatif analjezik tüketiminin ve analjezik kullanım süresinin azaldığı, %0.375 ve %0.5 levobupivakainin benzer erken mobilizasyon sağladığı sonucuna vardık.

Abstract:
ÖZETÇalışmamızda genel anestezi altında diz artroskopisiyle Anterior Cruciate Ligament (ACL) onarımı cerrahisi planlanan hastalara intraartriküler farklı konsantrasyonlardaki levobupivakainin uygulamasının, postoperatif analjezide etkin konsantrasyonunu belirlemeyi amaçladık.Etik Kurulu onayı ve hastaların yazılı bilgilendirmesi sonrası genel anestezi altında artroskopik ACL onarımı planlanan, ASA (American Society of Anesthesiologist) I-II, 18-70 yaş arası, 100 hasta dahil edildi. Hastaların, ortalama kan basıncı (OKB), kalp hızı (KH), istirahat ve hareket halindeki ağrı kontrol değerleri kaydedildi. Hastalar genel anestezi sonrası randomize 5 gruba ayrıldı: Grup 1?e (n= 20) 20 ml %0.5 Levobupivakain; Grup 2?ye (n= 20) 20 ml %0.375 Levobupivakain; Grup 3?e (n=20) 20 ml %0.25 Levobupivakain; Grup 4?e (n=20) 20 ml %0.125 Levobupivakain; Grup 5?e (n=20) 20 ml serum fizyolojik cerrahi ekip tarafından operasyon bitiminde intraartiküler enjeksiyonla uygulandı. Hasta kontrollü analjeziyle (HKA) morfin tüketimleri ve ağrı skorları 0., 2., 4., 6., 8., 12. ve 24. saatlerde, ilk analjezik gereksinim zamanı ve analjezik kullanım süresi, ilk mobilizasyon zamanları değerlendirildi. Hasta ve cerrah memnuniyeti, taburculuk zamanı, peroperatif komplikasyonlar kaydedildi.HKA ile tüketilen toplam morfin Grup 1?de diğerlerine göre (p<0.05, p<0.01, p<0.001, p<0.001) düşüktü. HKA kullanım süresi Grup 1?de Grup 3, Grup 4 ve Grup 5?e (p<0.05, p<0.05, p<0.001) , ilk mobilizasyon zamanı Grup 1?de Grup 3, Grup 4, Grup 5?e (p<0.05, p<0.05, p<0.001), Grup 2?de Grup 5?e göre (p<0.001) kısaydı.ACL onarımı cerrahisi geçiren hastalarda intraartiküler uygulanan %0.5 levobupivakainle postoperatif analjezik tüketiminin ve analjezik kullanım süresinin azaldığı, %0.375 ve %0.5 levobupivakainin benzer erken mobilizasyon sağladığı sonucuna vardık.Anahtar Kelimeler: Artroskopik cerrahi, levobupivakain, intraartiküler enjeksiyon, postoperatif ağrı