Biyolojik ajan kullanması planlanan ankilozan spondilit hastalarının kas performansının izokinetik dinamometre ile tedavi öncesi ve tedavinin 3. ayında değerlendirilmesi, sonuçların hastalık aktivite düzeyi ile karşılaştırılması /
Yazar: MUSA DEMİRKAPI
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA TURGUT YILDIZGÖREN
Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Bel ağrısı = Back pain ; Diz = Knee ; Egzersiz testi = Exercise test ; Kaslar = Muscles ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors

Özet:
Amaç: Ankilozan spondilit (AS) hastalarında, anti-TNFα tedavisinin diz çevresi kas performansı üzerine etkisini saptamak ve hastalık aktivitesiyle birlikte sonuçları değerlendirmektir.  	
Yöntem: Çalışmaya AS tanısı almış, anti-TNFα tedavisi başlanan 30 hasta ile yaş, cinsiyet, BKİ benzer 30 sağlıklı kontrol alındı. Hastaların göğüs ekspansiyonu, lomber schober, EPZ mesafesi, VASglobal, BASDAI, BASMI, ASDAS-CRP, ASDAS-ESH, CRP, ESH, AST, ALT, CK, 25(OH)D, PTH ve TSH düzeylerine bakıldı. Katılımcıların tedavi öncesi ve tedaviye başladıktan sonra 3. aydaki hamstring ve kuadriceps kaslarının performansı izokinetik dinamometre ile değerlendirildi.
Bulgular:  Gruplar yaş, cinsiyet, boy, kilo, BKİ yönünden benzerdi (p>0.05). Tedavi öncesi AS hasta grubunda fleksör ve ekstansör grup kasların 60˚/sn ve 180˚/sn açısal hızdaki pik torku (PT) ve 180˚/sn açısal hızdaki total iş (TW) değeri kontrol grubuna kıyasla istatiksel olarak anlamlı düzeyde daha azdı (p<0.05). Hastaların göğüs ekspansiyonu, lomber schober, EPZ mesafesi, VASglobal, BASDAI, BASMI, ASDAS-CRP, ASDAS-ESH, CRP ve ESH değerleri tedavinin 3. ay sonrasında tedavi öncesine göre istatiksel olarak anlamlı düzeyde düzeldi (p<0.05). Hastaların anti-TNFα tedavi sonrası 3. ayda diz ekstansör grup kasların 60˚/sn ve 180˚/sn açısal hızdaki PT değerlerinde [sırasıyla 108.9±38.1'den 121.7±42.8'ye (p=0.014) ve 57.7±22.5'den 63.3±25.3'ye (p=0.021)], fleksör grup kasların 60˚/sn ve 180˚/sn açısal hızdaki PT değerlerinde [sırasıyla 56.2±21.7'den 69.2±25.7'ye (p=0.000) ve 35.0±13.4'den 45.8±17.5'ye (p=0.000)], 180˚/sn açısal hızdaki H/Q PT oranında [63.6±15.8'den 74.6±17.3'ye (p=0.003)], fleksör FI değeri [17.4±20.2'den 25.6±19.1'ye (p=0.013)], fleksör kasların total iş değerinde [415.8±178.9'den 559.9±217.5'ye (p=0.000)], H/Q total iş oranında [70.3±25.0'den 83.1±25.3'ye (p=0.041)]  tedavi öncesine kıyasla istatiksel olarak anlamlı artış saptandı (p<0.05).
Sonuçlar: Bu çalışmada, AS hastalarında diz çevresi kas performansını sağlıklı kontrollere kıyasla düşük bulduk ve anti-TNFα tedavisi ile 3 aylık sürede kas gücü ve enduransının arttığını saptadık. 
Anahtar kelimeler: Ankilozan Spondilit, Anti-TNFα, İzokinetik Test

Abstract:
Objective: To evaluate the performance of knee muscles before the anti-TNFα treatment and after the 3rd month of the treatment by isokinetic dynamometer and to determine the relation between findings and the disease activity in patients with Ankylosing spondylitis (AS). 
Method: Thirty AS patients starting on anti-TNFα therapy who came to outpatient clinic with and the 30 healty individuals with similar age-BMI and gender were enrolled. Chest expansion and lumbar mobility using Schober measurement values, hand finger floor distance, VASglobal, BASDAI, BASMI, ASDAS-crp, ASDAS-esr, the levels of ESR, CRP, AST, ALT, CK, 25(OH)D, PTH and TSH were determined. The muscle performance of the participants were evaluated before the treatment and after 3rd month of the treatment by isokinetic dynamometer. 
Results: There was no statistically significant difference in age, gender, height, weight and body mass index between the groups (p>0.05). It was determined statistical significant difference between 60˚/sec and 180˚/sec peak torque (PT) in angular velocity of flexor and extensor muscles (p<0.05). It was also determined a significant difference in respect to total work of patients with 180˚/sec PT in angular velocity of flexor and extensor muscles (p<0.05). It was determined a significant difference between the clinical measurements (Chest expansion and lumbar mobility using Schober measurement values, hand finger floor distance, VAS-global, BASDAI, BASMI, ASDAScrp, ASDAS esr, the ESR and CRP levels) before and after the treatment (p<0.05). It was observed a statistical significant difference between the findings of 60˚/sec and 180˚/sec PT in angular velocity of flexor and extensor muscles (p<0.05). The isokinetic test results were better in the 3rd month after the treatment than before. 60˚/sec and 180˚/sec PT in angular velocity of the extensor muscles [respectively, 108.9±38.1 to 121.7±42.8 and 57.7± 22.5 to 63.3±25.3] and 60˚/sec and 180˚/sec PT in angular velocity of the flexor muscles [respectively, 56.2±21.7 to 69.2±25.7 and 35.0±13.4 to 45.8±17.5] were determined significant improvement at the end of 3rd month. H/Q ratio in the 180˚/sec angular velocity [63.6±15.8 to 74.6±17.3], the value of the flexor FI [17.4±20.2 to 25.6±19.1], flexor muscle of the total business value [415.8±559.9 to 178.9±217.5], H/Q total work rate [70.3±25.0 to 83.1±25.3] were significantly increased (p <0.05).
Conclusions: The muscle performance in AS patients had decreased to compared with the healthy subjects. We found that statistically significant increase in strength and endurance of muscle after 3rd months treatment with anti-TNFα in AS patients. 
Keywords: Ankylosing Spondylitis, Anti-TNFα, İsokinetic Test