Adolesan disfonksiyonel uterus kanamalı hastaların ve tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesi
Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to the treatment
Yazar: HALİDE ÖZGE BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. ORHAN DERMAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Tedavi = Treatment ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Disfonksiyonel uterus kanaması (DUK), adolesan dönemde sık karşılaşılan jinekolojik problemlerdendir ve adolesan dönemde en sık hastaneye acil başvuru nedenidir. Adolesanlarda DUK genellikle hipotalamus hipofiz over (HPO) aksının gelişimsel immatüritesine bağlı olarak anovulasyon nedeniyle oluşur. Vakaların %75'inden fazlasında anovulasyon ya da over fonksiyonlarının azalmasına bağlı olması nedeniyle, bazı otoriteler DUK'u anovulatuvar uterus kanaması olarak adlandırırlar. Tanı, altta yatan herhangi bir neden olmadığında konulur, bu nedenle diğer nedenlerin dışlanması çok önemlidir.Bu çalışmanın amacı adolesan DUK'lu kızlarda tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve adolesanlarda menorajiye neden olan kanama bozukluklarının ve diğer altta yatan nedenlerin sıklığının ortaya konulmasıdır. Çalışma, Hacettepe Üniverstesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi Adolesan bölümünde yapılmıştır. Çalışmaya, yaşları 11-16 arasında değişen ve yedi günden uzun süren menstrüel kanama nedeniyle başvuran 36 kız adolesan alınmıştır. Tüm adolesanların menarş, pubarş ve telarş yaşları, menstrüel siklus aralıkları ve kanama gün sayıları, dismenorelerinin olup olmaması sorgulanmıştır. Tüm hastalara fizik muayene yapılmıştır. Yapılan laboratuvar incelemeleri; tam kan sayımı, aktive parsiyel tromboplastin zamanı, protrombin zamanı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, von Willebrand faktör antijeni, folikül stimüle edici hormon (FSH), lüteinize edici hormon (LH), progesteron ve prolaktin düzeylerini ve serum tiroid stimüle edici hormon (TSH) düzeyini kapsamaktadır. Herhangi bir kanama parametresinde bozukluk saptanması durumunda hasta hematoloji bölümüne sevk edilmiştir. Altta yatan herhangi bir nedenin saptanmadığı hastalarda DUK'un hipotalamus hipofiz over aksının gelişimsel immatüritesine bağlı olarak meydana geldiği kabul edilmiştir. Tüm hastalara uygulanan tedavi şeması ve tedavi sonrasındaki hemoglobin düzeyleri de not edilmiştir.Hastaların başvuru anındaki hemoglobin değerleri ile tedavi sonrasındaki hemoglobin değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. Aynı şekilde hormon tedavisi alan hastaların tedavi öncesi ve sonrası hemoglobin değerleri arasında anlamlı fark bulunmuştur. Ancak, herhangi bir tedavi verilmemiş hastalarda izlem öncesi ve sonrası hemoglobin değerleri arasında anlamlı fark bulunamamıştır. Çalışmamızda 25 hastada (% 69.4) altta yatan organik neden saptanmamış, 9 hastada (% 25) hematolojik bozukluk, 1 hastada (% 2.8) polikistik over sendromu, 1 hastada (% 2.8) ise hipotiroidi saptanmıştır.Sonuç olarak adolesan dönemde DUK son derece sık görülmektedir ve normal fizyolojik gelişimin bir sonucu olarak kabul edilmelidir. Kız adolesanlar, menstürasyonun erken dönemlerinde hem medikal hem de psikolojik eğitim ve destek almalıdırlar. Disfonksiyonel uterus kanamasının tedavisi; belirti ve bulgulara, fizik muayeneye, aneminin varlığına, yokluğuna ve ciddiyetine göre planlanmalıdır. Diğer yandan altta yatan kanama yatkınlığı yönünden de hasta incelenmelidir.

Abstract:
Dysfunctional uterine bleeding (DUB) is a gynecologic problem that happens frequently during adolescence and is the most frequent cause of urgent admission to the hospital during adolescence. Dysfunctional uterine bleeding occurs in the adolescent usually because of anovulation, a result of developmental immaturity of the hypothalamic pituitary ovarian (HPO) axis. As anovulation or distruption of normal ovarian function accounts for more than 75 % cases, some authors have advocated referring DUB as anovulatory uterine bleeding. Diagnosis can only be confirmed when there are no other pathology present, so it is important to exclude all the other possibilities.The aim of this study is to evaluate the response to the treatment given to the adolescents having DUB and to assess the frequency of coagulation disorders and the other underlying situations as a cause of menorrhagia in adolescents. The study took place at Hacettepe University İhsan Doğramacı Childrens Hospital Adolescent Unit. We accepted 36 female adolescents between 11-16 years old, having more than 7 days menstrual bleeding to this study. All adolescents were asked for the age of menarche, pubic hair and breast development, menstrual cycle intervals and bleeding days, having dysmenorrhoea or not. All patients have a physical examination. Investigations that were performed were a full blood count, activated partial thromboplastin time, protrombin time, liver and kidney function tests, von Willebrand factor antigen, follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), progesterone, prolactin levels and a serum thyroid stimulating hormone (TSH) level. If any screening test for bleeding disorders were abnormal, patients were referred to a clinical haematologist. If no other pathologies were found, the patients were thought to have DUB as a result of developmental immaturity of the hypothalamic pituitary ovarian axis. All patients management for DUB and the final haemoglobin levels after the therapy were noted.There were statistically significant relationships between the final haemoglobin concentrations and initial haemoglobin concentrations. Also there were statistically significant relationships between the final haemoglobin concantrations and initial haemoglobin concantrations of the patients who take hormone therapy. However we did not determine any statistically significant relation between the final haemoglobin concantrations and initial haemoglobin concantrations of the patients who have no therapy. In our study 25 of our patients (69.4 %) have developmental immaturity of the hypothalamic pituitary ovarian axis, 9 patients (25 %) have bleeding disorders, 1 patient (2.8 %) has polycystic ovary syndrome (PCOS) and 1 patient (2.8 %) has hypothyroidism.In conclusion, DUB is extremely common in young adolescents, and can be regarded as a part of normal physiologic development. An adolescent girl should be given both medical and psychological education and support during those early years of menstruation. Management of dysfunctional uterine bleeding is based on presenting signs and symptomps; examination findings; and the presence, absence, or severity of associated anemia. It is also important to exclude an underlying hematologic disease.