Total tiroidektomi yapılan hastalarda postoperatif hipokalsemi ve profilaktif hormon tedavisinin hipokalsemi görülme sıklığına etkisi
The effect of postoperative hypocalcemia and profilactive hormone treatment on the frequency of hypocalcemia in patients undertaking total thyroidectomy
Yazar: HAMDİ BURAK PİYADE
Danışman: PROF. DR. MAHMUT BAŞOĞLU
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Hormon replasman tedavisi = Hormone replacement therapy ; Profilaksi = Prophylaxis ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Giriş: Tiroid bezine bağlı hastalıklar genel cerrahi pratiğinde sıklıkla karşımıza çıkan ve endokrin cerrahisinde önemli yer tutan klinik durumların başında gelir. Bu amaçla yapılan tiroidektomi, genel cerrahi kliniklerinin sıklıkla uyguladıkları ameliyatların arasında yer almakladır. Günümüzde cerrahi imkanların gelişmesi ile tiroid cerrahisinde mortalite sıfıra yaklaşmıştır. Çalışmamızın ana konusu olan hipokalsemi; asemptomatik de olsa tiroid operasyonlarından sonra sık görülen bir komplikasyondur. Çoğunlukla postoperatif ilk günlerde görülür. Bu hastaların bir kısmında, kalsiyum ve/veya hormon replasman tedavisi gerekir. Çalışmamızda, kliniğimizde yapılan total tiroidektomi ameliyatlarından sonra tespit edilen hipokalsemi insidansının geriye dönük olarak taranması ile hipokalseminin kalıcı olma oranını ve ilaç replasmanının klinik faydasını değerlendirdik. 
Amaç: Total tiroidektomi veya tamamlayıcı tiroidektomi yapılan hastaların rutin klinik takiplerinde hipokalsemi gelişimini, profilaktif hormon replasman kullanımının uzun dönem sonuçlara yansımasını retrospektif olarak tarayarak karşılaştırmayı, profilaktif ajanların faydasını ve gerekliliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ondokuz Mayıs Üniversitesi (OMÜ) Tıp Fakültesinde 2016-2020 arasında total tiroidektomi yapılan 371 hastanın preoperatif, postoperatif ve taburculuk sonrası poliklinik kontrollerindeki laboratuar değerlerinin, patoloji raporlarının hastane Bilgi Yönetim Sistemi üzerinden retrospektif olarak taranarak istatistiki olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır.
Bulgular: Merkezimizde opere edilen 371 hastanın istatistiki değerlendirilmesinde total tiroidektominin, postoperatif 1. gün önemli sayıda hastada (195, %52) hipokalsemi (Ca<8.5 mg/dL) gelişmesine sebep olduğu görülmüştür. Hipokalsemi gelişiminin ve insidental paratiroidektomi görülmesinin ameliyat tipinden (total tiroidektomi, tamamlayıcı tiroidektomi, intratorasik-substernal tiroidektomi) bağımsız olduğu görülmüştür. Postoperatif 1. gün hipokalsemi gelişen hastaların önemli bir kısmında bu durumun kalıcı olmadığı çoğu hastada (n=343, %92.4) postoperatif kontrollerde hipokalseminin devam etmediği görülmüştür. 
Sonuç: Hastalarda 1000 mg kalsiyum iyonuna eşdeğer 2500 mg kalsiyum karbonat ve 880 IU vitamin D3'e eşdeğer 9,68 mg kolekalsiferol kullanımının postoperatif 1. gün ve postoperatif taburculuk sonrası kontrolünde görülen serum kalsiyum kontrol ortalamasının farkının karşılaştırılmasında belirgin faydası görülmez iken sentetik 0.25mikrogram kalsitriol kullanımının semptomatik açıdan iyileşme ve özellikle postoperatif erken dönemde hipokalsemi bulgusu görülmemesinde çok daha etkili olduğu görülmüştür. Elde edilen sonuçlar literatürde yapılan benzer çalışmalarla da uyumlu görülmüştür.

Abstract:
Introduction: Diseases related to the thyroid gland are the leading clinical conditions that are frequently encountered in general surgery practice and have an important place in endocrine surgery. Thyroidectomy performed for this purpose is among the operations frequently performed by general surgery clinics. Today, with the development of surgical possibilities, mortality in thyroid surgery has approached zero. Hypocalcemia, the main subject of our study; Although asymptomatic, it is a common complication after thyroid operations. It is mostly seen in the first postoperative days. Some of these patients require calcium and/or hormone replacement therapy. In our study, we evaluated the persistence rate of hypocalcemia and the clinical benefit of drug replacement by retrospectively screening the incidence of hypocalcemia detected after total thyroidectomy operations performed in our clinic.
Objective: We aimed to retrospectively compare the development of hypocalcemia in the routine clinical follow-up of patients who underwent total thyroidectomy or completion thyroidectomy, the reflection of prophylactic hormone replacement use on long-term results, and evaluate the benefit and necessity of prophylactic agents.
Materials and Methods: It is based on the statistical evaluation of the laboratory values ​​and pathology reports of 371 patients who underwent total thyroidectomy between 2016-2020 at Ondokuz Mayıs University (OMU) Faculty of Medicine in the preoperative, postoperative and post-discharge outpatient clinic controls by retrospectively scanning through the hospital Information Management System.
Results: In the statistical evaluation of 371 patients who were operated on in our center, it was observed that total thyroidectomy caused hypocalcemia (Ca<8.5 mg/dL) in a significant number of patients (195, 52%) on the postoperative 1st day. It was observed that the development of hypocalcemia and the occurrence of incidental parathyroidectomy were independent of the type of surgery (total thyroidectomy, completion thyroidectomy, intrathoracic-substernal thyroidectomy). In a significant portion of the patients who developed hypocalcemia on the postoperative 1st day, it was observed that this condition was not permanent and in most patients (n=343, 92.4%), hypocalcemia did not persist in the postoperative controls.
Conclusion: While there was no significant benefit in comparing the difference between the mean serum calcium control observed on the postoperative 1st day and after the postoperative discharge, the use of 2500 mg calcium carbonate equivalent to 1000 mg calcium ion and 9.68 mg cholecalciferol equivalent to 880 IU vitamin D3 in patients, while synthetic 0.25 microgram calcitriol was not observed. It has been seen that the use of its use is much more effective in symptomatic improvement and especially in the absence of signs of hypocalcemia in the early postoperative period. The results obtained were found to be compatible with similar studies in the literature.