Ana safra kanalına kontrast madde verilmesisonrasında kanalın serum fizyolojik ileirrgasyonunun ercp sonrasında gelişebilecekpankreatitin önlenmesindeki rolü
The effect of post-contrast washıng on post-endoscopıcretrograde cholangıopancreatography pancreatıtıs
Yazar: HASAN ÖKMEN
Danışman: PROF. DR. ACAR AREN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Pankreatit = Pancreatitis

Özet:
Giriş: ERCP işleminde kullanılan kontrast madde sonrası serum fizyolojikle
dilüsyonel amaçlı yıkamanın ERCP sonrası pankreatit riskinin azaltılmasındaki etkinliğini
deneysel rat modelinde araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 40 adet Wistar-Albino cinsi 250-300 gr ağırlığındaki erkek rat
4 gruba ayrıldı. (Grup1; n=10: Kanulasyon, Grup 2; n=10: Kanulasyon+Serum grubu,
Grup 3; n=10: Kanulasyon+Kontrast grubu, Grup 4; n=10: Kanulasyon+Kontrast+Serum
grubu) Grup 1'de 24G anjiocath ile transduodenal pankreatikobiliyer kanal kanulasyonu
yapıldı. Grup 2'de pankreatikobiliyer kanal kanulasyonu ardından 30 mm Hg basınçta 0.5
cc serum fizyolojik verildi. Grup 3'de pankreatikobiliyer kanal kanulasyonu ardından 30
mm Hg basınçta 0.5 cc % 50 dilüe edilmiş kontrast madde verildi. Grup 4'de
pankreatikobiliyer kanal kanulasyonu ardından 30 mm Hg basınçta 0.5 cc %50 dilüe
edilmiş kontrast madde ve ardından 30 mm Hg basınçta 0.5 cc serum fizyolojik verildi. 24
saat sonra kardiak alınan kanda lökosit, kan şekeri, serum glutamik oksaloasetik
transaminaz(SGOT), laktat dehidrogenaz(LDH), amilaz, C-reaktif protein(CRP), Ph ve baz
açığı parametreleri değerlendirildi ve sonrasında ratlar sakrifiye edilerek pankreas dokusu
çıkarıldı. Histopatolojik doğrulama ve akut pankreatit derecelendirmesi hematoksilen eozin
kulanılarak yapıldı.
Sonuçlar: Ortalama amilaz, lökosit, AST, LDH düzeyi grup 2, 3 ve 4' de grup 1' e
göre anlamlı derecede yüksek bulundu. (p<0.05) Grup 3' de amilaz değeri grup 4'den
yüksek bulundu. CRP düzeyi grup 3' de en yüksekti fakat istatistiksel olarak anlamlı fark
saptanmadı. (p> 0.05) Grup 2, 3 ve 4' de histolojik olarak pankreatit derecesi skorları grup
1'e göre anlamlı derecede yüksek bulundu. (p<0.05) Grup 3' de ödem ve asiner nekroz
skorları grup 4den yüksek bulundu. Grup 2 ve 4' deki hasar skorları benzer bulundu.
Tartışma: ERCP işleminde kontrast madde sonrası serum fizyolojik ile yıkamanın
histopatolojik ve biyokimyasal değerlerle gösterilen ERCP sonrası pankreatit oranını
azalttığı gösterildi. Elde ettiğimiz sonuçlarla ERCP işleminde kontrast madde sonrası
dilusyonel amaçlı düşük basınçta serum fizyolojik ile yıkamayı öneriyoruz.
Anahtar kelimeler:ERCP sonrası pankreatit, deneysel pankreatit, kontrast kaynaklı
pankreatit.

Abstract:
Background/aims/Objective: We aimed to evaluate the efficacy of dilutional
washing with saline solution following the administration of contrast agent for endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in decreasing the rate of pancreatitis, in our
experimental rat model.
Methods: Fourty Wistar-Albino® male rats of 250-300 g were divided into 4
equal groups Group 1: Cannulation, Group 2: Cannulation+saline solution, Group 3:
Cannulation+contrast agent, Group 4: Cannulation+contrast agent+saline solution. At the
24th hour following the procedures, the rats were sacrified and pancreatic tissues were
examined histopathologically, with the evaluation of blood levels of leukocyte, glucose,
serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT), lactate dehydrogenase (LDH), amylase,
C-reactive protein (CRP) and acid-base status. Histopathological correlation and grading of
acute pancreatitis was performed using haematoxylin and eosin staining.
Results: Mean levels of amylase, leukocyte, AST and LDH were found to be
significantly higher in groups 2, 3, 4 when compared to group 1 (p<0.05). CRP level was
found to be highest in group 3 (p>0.05). Histopathological scoring of the grade of
pancreatitis was found to be significantly higher in groups 2, 3, 4 when compared to group
1 (p<0.05). Scores of edema, acinar necrosis and amylase level were found to be higher in
group 3 than group 4. Scores were similar in groups 2 and 4.
Conclusion: In our study, we found that dilution with saline solution during
ERCP procedure may be beneficial in decreasing the rate of post ERCP pancreatitis, which
is shown with histopathological and laboratory findings. Although further experimental
and clinical studies are necessary for clinical confirmation, in the light of our findings, we
suggest dilutional washing out of the contrast agent at low pressures following the ERCP
procedure.
Key Words: Post ERCP pancreatitis, experimental pancreatitis, contrast induced
pancreatitis