İdiyopatik epiretinal membran cerrahisinde iç limitan membran soyulmasının makula üzerindeki anatomik ve fonksiyonel etkileri
Anatomical and functional effects of internal limiting membrane peeling on the macula in the idiopathic epiretinal membrane surgery
Yazar: AKIN ÇAKIR
Danışman: PROF. DR. MELİH HAMDİ ÜNAL
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Elektroretinografi = Electroretinography ; Görme alanı testleri = Visual field tests ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Çalışmamızda; epiretinal membran cerrahisi geçirmiş ve iç limitan membran soyulmuş hastalar ile cerrahi esnasında yalnızca epiretinal membran soyulmuş olan hastalar arasında makula anatomisi ve fonksiyonları açısından fark olup olmadığının görme seviyesi, multifokal elektroretinografi, optik koherens tomografi ve mikroperimetri yöntemleri ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Retrospektif olarak tasarlanan çalışmaya retina birimimizde takipli, 2010-2011 yılları arasında idiyopatik epiretinal membran tanısı ile `' Pars plana vitrektomi ve epiretinal membran soyulması `' ameliyatı yapılmış olan hastalar kontrol grubu olarak (N=10); aynı dönem içerisinde idiyopatik epiretinal membran tanısı ile `' Pars plana vitrektomi ve epiretinal membran ile birlikte iç limitan membran soyulması `' ameliyatı yapılmış olan hastalar ise çalışma grubu olarak (N=10) dahil edilmiştir. Hasta ve kontrol grupları preoperatif ve postoperatif üçüncü aydaki belirtilen testlere ait parametreler esas alınarak kendi içlerinde ve birbirleri ile istatiksel olarak karşılaştırılmıştır.ERM' li gözlerde İLM soyulması görme keskinliğini, santral makula kalınlığını, mikroperimetrik değerleri ve N1 amplitüd ile latanslarını istatiksel olarak anlamlı bir fark oluşturacak şekilde etkilememektedir (p=0,698, p=520, p=0,762, p=0,622,p=0,131; p<0,05).İLM soyulan gözlerde 1. halka P1 amplitüd değerleri ERM soyulan gözlere göre istatiksel olarak anlamlı bir şekilde azalmaktadır (p=0,041; p<0,05). İLM soyulan gözlerin tamamında foveal kontur 3.ayın sonunda oluşmazken, ERM soyulan gözlerin % 40' ında foveal kontur 3. ayda oluşmuştur.ERM cerrahisinde preoperatif santral makula kalınlığı, mikroperimetri genel skoru ve 1. halka N1 amplitüd değeri postoperatif görme keskinliği artışı üzerine etkili bulunmuştur.Sonuç olarak; İLM soyulması makula üzerinde görme keskinliğini azaltacak bir etkiye yol açmamakla beraber, müller hücrelerinde ve iç retinal tabakada fazladan bir hasara neden olmaktadır. Bu sebeple ERM cerrahisinde, cerrahiye ek olarak yalnızca seçilmiş olgularda İLM' nin de soyulabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
The aim of the current study was to assess the macular anatomy and functions between the patients who underwent a surgery for idiopathic epiretinal membrane with and without internal limiting membrane peeling by means of visual acuity, multifocal electroretinography, optical coherence tomography and microperimetry.The study was designed as retrospectively among the patients followed up at our retinal department between the years 2010 and 2011. The patients were divided into two groups; 10 patients with idiopathic epiretinal membrane who underwent a vitrectomy without ILM removal categorized as control group and the other 10 patients with idiopathic epiretinal membrane who underwent a vitrectomy with ILM removal categorized as study group. The study and control groups were statistically compared in terms of the preoperative and postoperative parameters of the 3rd month mentioned above among themselves and with each other.Peeling of the ILM during epiretinal membrane surgery does not affect the postoperative visual acuity, central macular thickness, microperimetry scores, N1 amplitudes and latancies significantly compared to the non-ILM peeled group. (p=0,698, p=520, p=0,762, p=0,622,p=0,131; p<0,05).The P1 amplitudes in ring 1 were decreased significantly in ILM peeled eyes compared with the non-ILM peeled eyes (p=0,041; p<0,05). And also, while the foveal contour did not reappear in any of the ILM peeled eyes at the end of the 3rd month, it appeared in 40% of the non-ILM peeled eyes.Preoperative central macular thicknesses, the overall test scores of microperimetry and N1 amplitudes in ring 1 are the predictive parameters of good visual recovery after epiretinal membrane surgery.In conclusion; although ILM peeling does not result in an effect to reduce the visual acuity; it causes an additional damage to the muller cells and the inner segments of the retina. For this reason; we think that ILM peeling can be performed only in selected cases.