Yoğun bakım ünitesinde yatan ve kültürde üremesi olan hastalarda CRP/albümin, prokalsitonin/albümin, nötrofil/lenfosit oranları ile mortalite arasındaki ilişki
Association between mortality and C-reactive protein/albumin, procalcitonin/albumin, and neutrophil/lymphocyte ratios in icu patients with positive culture results
Yazar: CANSU SERT ÖZBEK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖKHAN YAMAN
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Bakteriyemide erken tanı ve tedavi hastalığın seyri, tedavi başarısı ve maliyet azaltılması gibi pek çok faydayı beraberinde getirir. Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) bulunan kritik hastalarda bu durum hayati önem taşır. Bundan dolayı daha hızlı pozitifleşebilen çeşitli biyomarkerların rutin kullanımına ihtiyaç vardır. Biz de bu çalışmamızda YBÜ'de interne edilip kültürde üremesi olan hastalarda kültür üremeleri ile C-reaktif protein / Albümin oranı (CAO), Prokalsitonin/Albümin oranı (PAO) ve Nötrofil/Lenfosit oranları (NLO) arasındaki ilişki ve bu değerlerin mortalite ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. Ek olarak ilk yatışlarında hastaların hemoglobin ve mean corpuscular volume (Ortalama Eritrosit Gövde Hacmi, MCV) değerlerini de karşılaştırmayı amaçladık.  

Gereç ve Yöntem: Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi (KSBÜ) Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi (EAH) Dahiliye YBÜ'de 2022-2023 yılları arasında yatmış olup kültürde üremesi olan 246 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların C-reaktif protein (CRP) (0-5 mg/L), prokalsitonin (PCT) (0-0,5 ug/L), albümin (alb.) (35-52 g/L), nötrofil (nöt.) sayısı (0,9-6,0 10^3/uL), lenfosit (lenf.) sayısı (0,9-5,2 10^3/uL), hemoglobin değeri (11-16 g/dL), MCV (80-100 fL) değerleri, CAO, PAO ve NLO ile demografik bilgileri kaydedildi. İstatistiksel analizlerde p<0,05 anlamlı kabul edildi. 

Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların %62,2'si ölen (eksitus, ex), %37,8'i yaşayan hastalardı. Bu hastalardan %39'u erkek, %61'i kadındı. Çalışma grubundaki hastaların yaş ortalaması 71,75'ti (SS = 12,544) ve medyan yaş 74,00 olarak saptandı. Hastanede yatış süresi incelendiğinde, ortalama yatış gün sayısının 18,98 (SS = 18,810) olduğu, medyan yatış süresinin ise 13,00 gün olduğu görüldü. Yapılan analizler sonucunda hastaların yaş ve cinsiyetin mortaliteye etkisi anlamsız bulundu.  Ex olan grupta yatış anında taburculuk öncesine kadar bakılan CRP, PCT, Albümin, Nötrofil, Lenfosit, CAO, NLO ve PAO düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı kötüleşme görüldü (p<0,001). Yaşayan grupta yatış gününden taburculuk gününe kadar lenfosit değerlerinde anlamlı bir değişiklik saptanmazken; diğer tüm parametrelerde anlamlı iyileşme saptandı (p<0,001). Lojistik regresyon analizinde yatış gün sayısının, CRP düzeyinin, nötrofil sayısının artmasının, CAO seviyesinin artmasının, albümin düzeyinin ise düşmesinin ex olma riskini artırdığını istatistiksel olarak anlamlı saptandı (sırasıyla p = 0,002, p = 0,006, p = 0,041, p = 0,003, p = 0,001)

Sonuç: Çalışmamızda yaş ve cinsiyet ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulunamadı. Öte yandan yaşayan grupta yatışında bakılan CRP ve PCT düzeyi ile yattığı gün sayısı karşılaştırıldığında ilişki zayıf pozitif olarak bulundu. Yine aynı grupta yatış anında bakılan NLO ile yatış gün sayısı arasında ilişki güçlü ve pozitif korelasyon göstermiştir. Yaşayan grupta bakılan nötrofil düzeyi ile yatış gün sayısı ilişkisinde ilişki orta şiddette ve pozitif bulunmuştur. 

Anahtar Kelimeler: Albümin, C-reaktif protein, Lenfosit, Mortalite, Nötrofil, Prokalsitonin

Abstract:
Objective: Early diagnosis and treatment of bacteremia provide numerous benefits, such as improving disease progression, enhancing treatment success, and reducing costs. This is particularly crucial for critically ill patients in intensive care units (ICUs). Therefore, the routine use of various biomarkers that can yield positive results more rapidly is essential. In this study, we aimed to investigate the relationship between culture growth results of ICU-admitted patients and the C-reactive protein/albumin ratio (CAR), procalcitonin/albumin ratio (PAR), and neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), along with their associations with mortality. Additionally, we aimed to compare the hemoglobin and mean corpuscular volume (MCV) values of these patients at initial admission.
Materials and Methods: A total of 246 patients admitted to the Internal Medicine ICU at Kutahya Health Sciences University (KHSU) Evliya Celebi Training and Research Hospital between 2022 and 2023, with positive culture growth, were included in the study. Patient data, including C-reactive protein (CRP) (0-5 mg/L), procalcitonin (PCT) (0-0.5 µg/L), albumin (alb.) (35-52 g/L), neutrophil (neu) count (0.9-6.0 x 10^3/uL), lymphocyte (lym) count (0.9-5.2 x 10^3/uL), hemoglobin level (11-16 g/dL), MCV (80-100 fL), CAR, PAR, and NLR, along with demographic information, were recorded. Statistical analyses considered p < 0.05 as significant.
Results: In our study population, 62.2% of patients were deceased (exitus), while 37.8% survived. Of these patients, 39% were male, and 61% were female. The mean age of the study group was 71.75 years (SD = 12.544), with a median age of 74.00 years. An analysis of the length of hospital stay revealed that the mean duration of stay was 18.98 days (SD = 18.810), with a median of 13.00 days. Statistical analyses indicated that age and gender had no significant impact on mortality. Among the deceased group, significant worsening was observed in CRP, PCT, albumin, neutrophil, lymphocyte, CAR, NLR, and PLR levels from admission to discharge (p <0.001). In the surviving group, no significant change was detected in lymphocyte levels from admission to discharge, while all other parameters showed significant improvement (p <0.001). Logistic regression analysis demonstrated that an increase in length of hospital stay, CRP levels, neutrophil count, and CAR levels, along with a decrease in albumin levels, significantly increased the risk of mortality (p = 0.002, p = 0.006, p = 0.041, p = 0.003, and p = 0.001, respectively).
Conclusion: In our study, no significant association was found between age, gender, and mortality. However, in the surviving group, a weak positive correlation was observed between the CRP and PCT levels measured at admission and the length of hospital stay. Additionally, in the same group, a strong positive correlation was noted between the NLR values at admission and the duration of hospitalization. Moreover, a moderate positive correlation was found between neutrophil levels and the length of hospital stay in the surviving group.
Keywords: Albumin, C-reactive protein, Lymphocyte, Mortality, Neutrophil, Procalcitonin