Anormal uterin kanamalı hastalarda uygulanan levonorgestrel salınımlı rahim içi araç ve oral gestagen tedavilerinin cinsel fonksiyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of levonorgestrel releasing intrauterine device and oral progesterone treatment on sexual function in the patients with abnormal uterine bleeding
Yazar: HAZAL ATAY GÜZEL
Danışman: DOÇ. DR. CEM DANE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cinsel işlev bozuklukları-psikolojik = Sexual dysfunctions-psychological ; Cinsel işlev bozukluğu-fizyolojik = Sexual dysfunction-physiological ; Cinsellik = Sexuality ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Progesteron = Progesterone ; SF-36 Sağlık Taraması = SF-36 Health Survey ; Uterus hastalıkları = Uterine diseases ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu araştırmanın amacı anormal uterin kanama tedavisinde kullanılan levonorgestrel salınımlı rahim içi araç ve oral progesteron tedavilerinin hastaların seksüel fonksiyonları ve hayat kaliteleri üzerine olan etkileri arasında fark olup olmadığı karşılaştırılmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Prospektif, klinik karşılaştırmalı, paralel inceleme olarak tasarlanan bu çalışmaya; anormal uterin kanama şikayetiyle S.B.Ü. Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne başvuran, reprodüktif çağdaki 79 kadın dahil edilmiştir. Bir gruba LNG-RİA ve bir gruba da siklik oral progestin tedavisi başlanmıştır. Anormal uterin kanama değerlendirilmesi hastanın şikayetleri baz alınarak yapıldı. Menstrüasyon paternini ve menstürasyon sırasındaki kan kaybı miktarını belirlemek için piktoryal kan kaybı değerlendirme tablosu (PBAC) kullanıldı. Hastalardan tedavi başlamadan önce Kadın Cinsel İşlev Ölçeği (FSFI), Kısa Form-36 (sf-36), Beck Depresyon Envanteri formlarını doldurmaları istendi. Hastalar 4 ay boyunca takip edildi. Her vizitte hastalardan bu formları tekrar doldurmaları istendi. Elde edilen skorlar kaydedilerek iki grup birbirleriyle ve kendi içinde karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların tedaviye başlamadan önce ve tedavinin dördüncü ayında FSFİ skorları karşılaştırıdğında; LNG-RİA grubunda 0. ve 4. ay skorları arasında istatistik olarak anlamlı bir değişim gözlenmiştir (p<0,05). Aynı şekile oral progestin tedavisi alan grupta FSFİ toplam skorunda da 0. ve 4. ay skorları arasında istatistik olarak anlamlı bir değişim gözlenmiştir (p<0,05). İki grubun tedavinin 4. ayında toplam FSFİ skorları karşılaştırıldığında gruplara göre istatistik olarak anlamlı bir farklılık gözlenememiştir. Sf-36 emosyonel fonksiyon alt grubu 4.ay skorları karşılaştırıldığında, iki grup arasında istatistik olarak anlamlı bir farklılık gözlenmiştir (p<0,05). Burada; LNG-RİA grubunda, emosyonel fonksiyon 4.ay skoru daha yüksek bulunmuştur. Sf-36 vitalite alt grubu 4. ay skorunda, gruplara göre istatistik olarak anlamlı bir farklılık gözlenmiştir (p<0,05). Burada da; LNG-RİA grubunda siklik progestin tedavisi alan gruba göre 4. ay skoru daha yüksek bulunmuştur. LNG-RİA grubu ile oral siklik progestin tedavisi alan grubun tedavinin 4. ayındaki PBAC skorları karşılaştırıldığında; LNG-RİA'nın PBAC skorunun iyileşmesinde ve menstrüel kan kaybının azaltılmasında siklik oral progestin tedavisine göre daha üstün olduğu saptanmıştır (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamızda FSFİ skorlarının hem LNG-RİA grubunda hem de siklik progestin tedavisi alan grupta anlamlı olarak arttığı bulunmuştur. Fakat her iki grubu 4 ay sonunda birbirleriyle kıyasladığımızda FSFİ skorları arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to compare whether there is a difference between the effects of levonorgestrel-releasing intrauterine device and oral progesterone treatments, used in the treatment of abnormal uterine bleeding, on sexual functions and quality of life of patients.
 Materials and Methods: This study was designed as a prospective, clinical comparison, parellel study. This study was conducted in Haseki Training and Research Hospital Maternity Clinic. 79 women of reproductive age presenting with abnormal uterin bleeding symptoms were included. LNG-IUD was inserted in one group and in the other group cyclic oral progesterone treatment was administered. Evaluation of abnormal uterine bleeding symptoms was decided based on the patient's complaints. Pictorial bleeding assesment chart (PBAC) was used to determine the pattern of menstruation and menstrual blood loss. The patients were asked to fill in the Female Sexual Function Index (FSFI), Short Form 36 (sf-36) and Beck Depression Inventory before starting the treatment. The patients were followed up for 4 months. At each visit patients were asked to fill out these forms again. The scores in the two groups were compared with each other and within themselves. 
Results: There was a significant difference in the total FSFI scores before and after the treatment of the patients in the LNG-IUD group (p<0,05). Likewise, in the gruop receiving oral progesterone treatment, a statistically signifant change in the total FSFI socre was observed before and after the treatment (p<0,05). When the total FSFI scores of the two groups were compared with each other at the fourth month of treatment , no statistically significant difference was observed between the two groups (p<0,05). When the fourth month scores of sf-36 emotional function subgroup were compared between the two treatment groups, a statistically significant difference was observed between two groups; in the LNG-IUD group the emotional function subgroup score was higher at the fourth month (p<0,05). When the fourth month scores of sf-36 vitality subgroup were compared between the two treatment groups; a statistically significant difference was observed between two groups; in the LNG-IUD group the vitality subgroup score was higher at the fourth month (p<0,05). When the PBAC scores of LNG-IUD group and the group receiving cyclic oral progesterone treatment were compared; it has been determined that LNG-IUD is superior to cyclic oral progesterone treatment in improving PBAC scores and reducing the menstrual blood loss (p<0,05). 
Conclusions: In our study, we found that FSFI scores increased significantly both in the LNG-IUD group and in the group receiving cyclic progesterone treatment. However, when we compared both groups with each other at the end of the four months; no significant difference was found between FSFI scores.