Keratokonus hastalarında eş zamanlı fotorefraktif keratektomi ve korneal kollajen çapraz bağlama sonuçlarımız
The result of simultaneous photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking in  keratoconus patients
Yazar: MEHMET SİRAÇ DEMİR
Danışman: PROF. DR. TEKİN YAŞAR
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Fotorefraktif keratektomi = Photorefractive keratectomy ; Görme = Vision ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Keratokonus tanılı hastalarda eşzamanlı Fotorefraktif Keratektomi (PRK) ve Korneal Çapraz Bağlama (KÇB)'nin korneal stabilite ve fonksiyonel görme üzerindeki etkisini ortaya koymayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Dursun Odabaş Tıp Merkezi Göz Kliniği'nde Şubat-Haziran 2016 tarihleri arasında topografik olarak keratokonus tanısı almış, ortalama yaşları 21,76 ± 2,93 (min. 19-max 29) olan 21 hastanın 26 gözü dâhil edilmiştir. Tüm hastalara eş zamanlı PRK ve KÇB uygulanmıştır. Maksimum (Kmax), minimum (Kmin) ve simüle (simK) keratometri değerleri Orbscan II (Bausch & Lomb, Orbtek Inc., Salt Lake City, UT) cihazı ile ölçüldü. Refraksiyon ölçümleri ise oto refraktometre cihazı ile (Nidek ARK-530A®; Aichi, Japonya) alındı. Hastaların preoperatif, 1. ve 3. ay takibinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ve düzeltilmemiş görme keskinliği kontrol edildi. Detaylı ön ve arka segment muayenesi yapıldı. Perioperatif ve postoperatif dönemde görülen komplikasyonlar not edildi. Eş zamanlı PRK ve KÇB tedavisinin etkinliği, görme keskinliği, refraksiyon, keratometrik ölçümler, gözyaşı ve topografik parametrelerdeki değişikliklerin analizi yapıldı.
Bulgular: Topografik olarak kesin tanı almış 9'u erkek (%42,9), 12 (%57,1)'si kadın olmak üzere 21 hastanın 26 keratokonuslu gözü dâhil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 21,76 ± 2,93 (en düşük 19, en yüksek 29) yıl olarak bulunmuştur. Preoperatif dönemde düzeltilmemiş görme keskinliği 0,27, EİDGK ise 0,68 olarak hesaplanmıştır. Postoperatif 3. ayda ise; düzeltilmemiş görme keskinliği 'nin 0,68, EİDGK'nin ise; 0,80' e yükseldiği saptanmıştır (sırasıyla; p<0,001, p=0,004).  3. ayda sferik refraksiyon değerinin preoperatif döneme göre -2,11 ± 2,2' den -0,98 ± 1,6' e gerilediği saptanmıştır. Hastaların preoperatif ve 3. ay silindirik refraksiyon değerleri sırasıyla; -3,94 ± 2,15 ve -3,10 ± 3,42 olarak saptanmıştır (p<0,05). Hastaların preoperatif ölçülen Kmax değerinin ortalamasının 3. ayda 48,84 ± 2,2' den 47,6 ± 3,3'ya gerilediği saptanmıştır (p=0,03). Hastaların preoperatif ölçülen simK değerinin ortalamasının 3. ayda -4,43 ± 1,6' den -3,71 ± 1,24' e gerilediği saptanmıştır (p=0,025). Cerrahi esnasında yapılan ablasyon derinliğinin ortalama değeri 33 mikrometre (µm) olarak ölçülmüştür (min. 15 µm–maks. 41 µm). Preoperatif ölçülen Ultrasonografik ve Orbscan II Santral Korneal Kalınlık (SKK) ölçümleri sırasıyla; 478,15 ± 28,1 ve 459,86 ± 33,48 olarak hesaplanmıştır. 
Sonuç: Çalışmamızda keratokonus tedavisinde eş zamanlı Fotorefraktif Keratektomi ve Korneal Çapraz Bağlama tedavisi ile progresyonun durması ve fonksiyonel görme artışı açısından başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Uygulanan yöntemin etkili ve güvenilir olduğu, ayrıca üç aylık izlem süresince fonksiyonel görmenin artmaya devam ettiği görülmüştür. Sonuç olarak bu yenilikçi kombine tedavinin başta korneal biyomekanik stabilite üzerindeki etkisi olmak üzere tüm fonksiyonel görme parametrelerinin de kapsamlı şekilde değerlendirildiği geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Abstract:
Aim: We aimed to evaluate impact of simultaneous photorefractive keratectomy (PRK) and corneal cross-linking (CXL) on corneal stability and improving functional vision effects in keratoconus patients.
Material and Method: The study included 26 eyes of 21 patients with a mean age of 21,76 ± 2,93 (min 19-max 29) who are diagnosed with keratoconus topographically in Yuzuncu Yıl University Faculty of Medicine Dursun Odabaş Medical Center Eye Clinic between February and June 2016.  All patients underwent PRK and simultaneous CXL. Maximum (Kmax), minimum (Kmin) and simulated (simK) keratometry measured by Orbscan II (Bausch & Lomb, Orbtek Inc., Salt Lake City, UT). We calculated the refracton using an auto refractometer (Nidek ARK-530A®; Aichi, Japan). Best Corrected (BCVA) and Uncorrected Visual Acuity (UCVA) were measured preoperatively and at 1 to 3 months. Anterior and posterior segment examination is performed in detail. Perioperative and postoperative complications were noted. Efficiacy of simultaneous PRK and CXL on visual acuity, refraction, keratometry, eye tears parameters and topographic results were analyzed.
Results: 26 keratoconic eyes of 21 patients that consist of 9 (%42,9) men and 12 (%57,1) women is included among the patients were diagnosed with topographically. The average age of patients was found 21,76 ± 2.93 (the youngest 19, the oldest 29). UCVA was 0.27, BCVA was determined 0,68 in preoperatively. At postoperative 3-month UCVA was 0,68 (p<0,001) and BCVA was observed 0,80 (p=0,004) respectively. Preoperatively and 3-month spherical refraction were decreased -2,11 ± 2,2 to -0,98 ± 1,6 (p<0,05). Preoperative and 3-month cylindirical refraction values were decreased -3,94 ± 2,15 to 3,10 ±3,42 (p<0,05). Preoperative average value of Kmax was 48,84 ± 2,2, 3-month average value of Kmax was 47,6 ± 3,3 (p=0,03).  Preoperative average value of simK was -4,43 ± 1,6, 3-month average value of simK was -3,71 ± 1,24 (p=0,025).  Average value of ablation depth was determined as 33 micrometer (µm) (min. 15 – max. 41). Preoperative Ultrasonographic and OrbScan II central corneal thickness was determined 478,15 ± 28,1 and 459,86 ± 33,48) respectively.  
Conclusion: In this study, simultaneous PRK and CXL was found effective and safe operation in corneal stability and improved functional vision effects in keratoconus patients. The applied method was obtained reliable and effective, additionally continuous improvement on functional vision was obtained during three month follow-up. As a result, it is needed more randomised controlled studies which include evaluation of this innovative combine treatment's effect on biomechanical stability and all functional vision parameters in long term follow up.