Popülasyonumuzdaki sağlıklı fetüslerde fetal pulmoner ven doppler hız ve indekslerinin referans aralığının saptanması
Determination of the reference values of fetal pulmonary vein Doppler velocities and indexes in healthy fetuses in OUR population
Yazar: BERNA AK YILDIZ
Danışman: UZMAN CEMİL GÜRSES
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Pulmoner dolaşım = Pulmonary circulation ; Pulmoner venler = Pulmonary veins ; Referans değerler = Reference values ; Referans standartları = Reference standards ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Giriş ve amaç:  Konjenital kalp hastalıkları (KKH) sık görülen anomalilerdendir ve erken tanınması son derece önemlidir. Fetal pulmoner ven Doppler parametrelerinin bilinmesinin ise bazı kardiyak defektlerin tanısında ve şiddetli intrauterin gelişme geriliğinde yol gösterici olduğu saptanmıştır. Literatürde fetal pulmoner ven Doppler parametreleri ile yapılmış sınırlı sayıda çalışma vardır. Çalışmamızın amacı 18-40 hafta arası fetuslarda pulmoner ven Doppler akım hız ve indekslerinin toplumumuzda daha önce belirlenmemiş olan referans aralıklarının saptanmasıdır. Sonuçların fetal dolaşım fizyolojisinin anlaşılmasına katkı sağlaması, IUGR ve intrauterin kardiyak patolojilerin tanısında yol gösterici olması ve literatür değerleri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır. 
Metod: Bu prospektif çalışma, etik kurul onayı sonrası (19.04.2018, Karar No:8/15) Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniğinde yapılmıştır. 18-40 hafta arası  275 sağlıklı gönüllü gebede pulmoner venlerde geniş bant Doppler tekniği (ADF) ile absolut hız ölçümleri ve venöz indeksler hesaplanmıştır. Gönüllüler, dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre belirlenmiş olup ölçümleri alınan fetüsler doğuma kadar ve doğum sonrası erken dönemde takip edilmiştir. Takiplerde maternal ya da fetal komplikasyon-komorbidite varlığı saptanan fetüslerin değerleri çalışma dışı bırakılmıştır.222 gebenin değerleri çalışmaya alınmıştır.              
Bulgular:  Tüm analizlerde istatistiksel olarak anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak alınmıştır. Çalışmamızda artan gebelik haftası ile ventriküler sistoldeki maksimum hız(S), izovolümetrik gevşeme fazındaki hız(v), ventriküllerin pasif doluşundaki hız(D), atrial kontraksiyondaki hız(a) ve ortalama hız (Vmean) değerleri korelatif bir artış göstermiştir (sırasıyla "S" 12.5'ten 27.3 cm/s'ye, "v" 9.6'dan 17.6 cm/s'ye, "D" 12.8'den 26.3 cm/s'ye, "a" 6.1'den 10.4 cm/s'ye, "Vmean" değeri 9.9'dan 20.5'e çıkmıştır) Venler için pik hız indeksi (S-a/D=PVIV), venler için pulsatilite indeksi (S-a/Vmean=PIV) ve S/a oranları da artan gestasyonel hafta ile zayıf pozitif yönlü korelasyon göstererek hafif artmıştır (sırasıyla "PIV" 0.6'dan 0.8'e, "PVIV" 0.5'ten 0.7'ya, "S/a" 2.1'den 3.1'e çıkmıştır).
Sonuç: Pulmoner venlerde ölçülen absolut akım hızı ve hesaplanan indeksler, sağlıklı fetüslerde gebelik haftasına göre sol atrium basıncını yansıtır şekilde değişebilmektedir. Bu parametreler yapısal ve fonksiyonel kardiyak anomaliler için artmış risk altında olan fetüslerde fetal iyilik halini değerlendirmek için yol gösterici olabilir.
Anahtar kelimeler: fetal pulmoner ven, Doppler, referans değerler, geniş bant Doppler.

Abstract:
Objective: Congenital heart diseases (CHD) are common anomalies and early diagnosis is extremely important. Fetal pulmonary vein Doppler parameters and its reference values would be a guide in the diagnosis of some cardiac defects and severe intrauterine growth retardation. The aim of this study is to establish the reference values of pulmonary vein Doppler flow velocity and indexes in fetuses between 18-40 weeks of age which are not previously determined in our population. We aimed to contribute to the understanding of fetal circulatory physiology, to guide the diagnosis of IUGR and intrauterine cardiac pathologies and to compare with literature values.
Methods: This prospective study was carried out at the Department of Radiology of Antalya Training and Research Hospital, after approval of the ethics committee. Absolute velocity measurements and venous indexes were calculated by using wide band Doppler technique (ADF) in pulmonary veins in 275 healthy volunteers between 18-40 weeks. Volunteers have been determined by inclusion and exclusion criteria and followed up until birth and early postpartum period. The values of fetuses with maternal or fetal complication-comorbidity were excluded from the study. The values of 222 fetuses were included in the study.
Results: The statistical significance level was taken as p <0.05 in all analyzes. During the observation period of 18-40 gestational weeks, a continuous increase was evident in maximum flow velocities for ventricular systole (S), isovolumetric relaxation (v), early ventricular diastole (D), atrial contraction (a) and intensity-weighted mean velocity (Vmean) of 12.5-27.3 cm/s, 9.6-17.6 cm/s, 12.8-23.6 cm/s, 6.1-10.6 cm/s, and 9.9-20.5 cm/s respectively.  In addition venous indices showed a little increase with increasing gestational age: (S-a/D=PVIV) from 0.5 to 0.6, (S-a/Vmean=PIV) from 0.6 to 0.8 and "S/a" from 2.1 to 3.1.
Conclusion: Absolute flow velocity and calculated indices measured in pulmonary veins may vary in healthy fetuses in a way that reflects left atrium pressure compared to gestational week. These parameters may be indicative of fetal well-being in fetuses with increased risk for structural and functional cardiac anomalies.
Keywords: fetal pulmonary vein, Doppler, reference values, advanced dynamic flow.