İntrakraniyal anevrizma ve ağır kafa travmasında peroperatif serebrospinal sıvı sistatin-c düzeylerinin prognostik 
etkisinin araştırılması /
Yazar: EBRU KAPLAN GÖKSU
Danışman: PROF. DR. MELİHA ERMAN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Sonuç olarak şöyle söyleyebiliriz; Anevrizma hastalarımızdan iskemi gelişmiş
olanların klip sonundaki sistatin?c düzeyleri istatiksel olarak yüksek
çıkmıştı.Aynı şekilde GOS değerleri düşük olan hastalarında klip sonu sistatin-c
düzeyleri yüksek bulunmuştur. Bu durumda iskemiye sekonder sistatin-c
düzeyinin yükseldiği bilgisini literatürler dahilinde desteklemektedir.
Gruplar arası ve içi yapılan hemodinamik karşılaştırmalarda birtakım anlamlı
sonuçlar elde ettik.Bunlardan kısaca bahsedecek olursak; Grup I hastalarının (kafa
travması) dura açılması,duraplasti,cilt kapanması ve operasyon sonu dönemlerinde
sistolik kan basıncında, giriş değerlerine göre anlamlı düşüklük bulduk. Aynı
şekilde giriş değerlerine göre; duraplasti, cilt kapanması, operasyon sonu diastolik
kan basıncı değerleri ve duraplasti dönemindeki ortalama kan basıncı anlamlı
düşük saptanmıştır.
Kafa travması hastalarında sistatin- c düzeyleri açısından yapılan
karşılaştırmalarda anlamlı sonuç elde edemedik. Bu durumun dekompresyon
yapılıp ta, postoperatif tomografisinde iskemi bulgusu saptanmayan sadece 3 kişi
olduğundan dolayı ististiğe sokulamamasından kaynaklandığını düşünmekteyiz.
Dekompresyon yapılıp da, postoperatif dönemde iskemi bulgusu saptanan 10
kişinin p değeri bu yüzden hesaplanamamştır. Fakat dekompresyon sonu alınan
sistatin-c değerlerinin ortalaması ve standart sapması hepsinden farklı olarak
belirgin yüksek gözükmekteydi (3,19±7,36).
Grup II nin (Anevrizma hastaları); Cilt insizyonu dönemindeki sistolik-diastolikortalama
kan basıncı değerleri lumbal ponksiyon dönemine göre anlamlı yüksek
bulunmuştur. Gene, cilt insizyonu dönemindeki EtCO2 ve ısı, lumbal ponksiyon
dönemine göre düşük saptanmıştır. Bu dönemde kemik kaldırılması dönemine
göre SPO2 hariç tüm parametreler anlamlı yüksek olarak elde edilmiştir. Ve giriş sistolik-diastolik ?ortalama kan basıncı değerleri, operasyon sonuna göre anlamlı
yüksek bulunmuştur.
Grup II nin kalıcı klip ve geçici klip dönemleri arasında hemodinamik farklılıklar
elde edilmiştir.Kalıcı klip döneminde, sistolik kan basıncı ve EtCO2 geçici
döneme güre anlamlı yüksek; Kalp hızı ise anlamlı düşük saptanmıştır.
Grup II nin preoperatif dönemdeki GKS değerlerinin ve GOS değerlerinin
çoğunluğu iyi düzeyde olduğu için karşılaştırma yapılmamıştır.Yüzde olarak
verilmiştir.
Grup II hastalarının, preoperatif ve postoperatif transkranyal doppler sonuçları
arasındaki ilişkiye bakılmıştır.
Preoperatif ve postoperatif transkranyal doppler arasında bir korelasyon
vardı.Fakat sonuçlar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05).
Ayrıca, pre ve postoperatif transkranyal doppler sonuçları ile giriş, klip sonu,
postoperatif sistatin-c düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon bulunamadı.
Gruplar arasında dekompresyon ve klip aşamaları birbirinden farklı olduğu için
karşılaştırmaları yapılmadı.
Grupların, sigara içimi ile sistatin-c düzeyleri arasında bir korelasyon olup
olmadığına bakıldı.
Grup I için; Sigara içimi ile giriş sistatin-c arasında ve Grup II için de giriş
sistatin-c ile sigara içimi arasında anlamlı bir fark saptanmadı.
Sonuçta, sistatin ? c düzeylerinde meydana gelen yüksekliklerin, iskemik
durumlarda organizmanın bir kompanzatuar mekanizması olarak düşünebiliriz.
İki vakada global iskemi meydana geldiğinde, bakılan BOS örneklerinde sistatinc düzeyleri yüksek bulunmuştur. Her iki vakada da klinik olarak beyin ölümü
meydana gelmiştir.
Bu da gösteriyor ki sistatin-c hem nörodejeneratif, hem de nöroprotektif
proçeslerde rol oynayabilir. Ve sistatin ?c nin yüksekliği iskeminin şiddeti ile
korele gözükmektir.

Abstract: