Böbrek nakilli hastalarda erken hospitalizasyonun allograft ve hasta sağkalımı üzerine etkisi
The effect of early hospitalization on allograft and patient survival in kidney transplant recipients
Yazar: IŞIL ÖZBAŞ TEVETOĞLU
Danışman: PROF. DR. SÜHEYLA APAYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Gref yaşaması = Graft survival ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Sağkalım = Survival

Özet:
AMAÇ: 
Bu çalışmada, böbrek nakli alıcılarının nakil sonrası  ilk üç ayda (erken) hospitalizasyonun, nedenleri ve risk faktörleri  ile allograft  sağkalımına etkisini araştırmak, amaçlandı. 
HASTALAR VE YÖNTEM:
Böbrek Nakli Kliniğinde  12.01.2016  ile 31.12.2018  tarihleri arasında böbrek nakli yapılan 158 alıcının 155 i bu  gözlem  çalışmasına  alındı. Nakil sonrası hastaneden çıktıktan sonra ilk 3 ay içinde hastaneye yatan (Gözlem Grubu, 62 hasta) , yatmayan ( Kontrol Grubu, 93 hasta) hastalar, greft fonksiyonları ve greft sağ kalımı açısından karşılaştırıldılar. Gözlem grubunun yatış nedenleri, yatış süresi ve 2. kez yatışın greft fonksiyonlarına etkisi kaydedildi. Her iki grup alıcı ve vericinin demografik özellikleri, immünolojik risk durumu, indüksiyon tedavisi, nakil yapıldığı sırada erken enfeksiyon ve rejeksiyon, taburcu greft fonksiyonları  açısından değişkenlerin karakteristiklerine göre  t-testi, ki-kare testi (Fisher's kesin ki-kare) ve  Mann Whitney U ile karşılaştırıldılar. Erken hospitilazyon için risk faktörlerinin belirlenmesi amacıyla tek modelli multivaryans analizi kullanıldı. Greft sağkalımı için Kaplan-Meier testi, iki grubun karşılaştırılması ise log.rank  analizi ile yapıldı.p<0.05 ise fark anlamlı kabul edildi. 
BULGULAR:
155 alıcının % 40'ı ilk 3 ay içinde hospitalize edildi. Demografik verilere göre  gözlem grubunda vericilerin daha yaşlı  ( 51'e karşılık 46,9 ,p: 0.030) ve daha çok kadın ( % 64,5'e karşılık % 51,1; p: 0,041) ) olduğu görüldü. Erken hospitalizasyon için nakil öncesi immünolojik  riskin etkisi yoktu. Gözlem grubundaki hastaların takip kreatinin değerleri kontrol grubunun tüm takip değerlerinden daha anlamlı olarak yüksek bulundu (1 yıl kreatinini  1,5 mg'a karşılık 1,2 mg/dl; p: 0.000). En sık yatış nedeni enfeksiyon (% 42) ikinci sık neden ise greft fonksiyon bozukluğuydu (%22,5). En sık üreyen etken Klebsiella pneumonia idi.Greft fonkisyon bozukluğunun en sık nedeni ise akut rejeksiyondu (% 35,7) . İki grubun 3 yıllık greft sağkalımı Kaplan-Meier testi ile karşılaştırıldığında gözlem grubunun sağkalımını daha düşük olduğu görüldü ( %90 karşılık % 95; p: 0.02). Kontrol grubunun greft sağ kalım oranı daha yüksekti. Erken hastaneye yatırılma ile ilgili olası risk faktörlerine  multivaryans analiz ile bakıldığında, verici yaşının ve ilk taburcu sırasındaki yüksek üre değerinin yatış riskini arttırdığı görüldü. Erkek verici ve düşük serum kreatinin değerinin  ise hospitalizasyon riskini azalttığı görüldü.
SONUÇ
Enfeksiyon hastalıkları halen en önemli erken yatış sebebini oluşturmaktadır. Erken hospitalizasyon riskini vericinin yaşı ile taburcu sırasındaki yüksek üre değeri arttırmakta, taburculuk esnasındaki düşük kreatinin ve erkek verici azaltmaktadır. Erken yatış da greft sağkalımını yani transplantasyonun başarısını azaltmaktadır.

Abstract:
AIM:
We aimed to investigate the risk factors of early hospitalization after renal transplantation by examining various biochemical parameters, primary diagnoses, causes of hospitalization, survival of allograft / patient.
PATIENTS AND METHODS:
155 of 158 recipients who underwent renal transplantation between 12.01.2016 and 31.12.2018 in Kidney Transplant Clinic were included in this observational study. Patients who were hospitalized within the first 3 months after transplantation (Observation Group, 62 patients) and patients who did not re-hospitalized (Control Group, 93 patients) were compared in terms of graft function and graft survival at post-transplantation period. In the observation group, duration and causes of hospitalization, the effects of  re-hospitalization on graft function were recorded. Recipients and donors in both groups compared with Mann Whitney U, t-test and chi-square test (Fisher's exact chi-square) according to the characteristics of variables such as demographic characteristics, immunological risk status, induction therapy, early infection and rejection, graft functions at discharge. Single model multivariate analysis was used to determine risk factors for early hospitalization. Kaplan-Meier test was used to estimate graft survival and log.rank analysis was performed to compare these two groups. If p <0.05, the difference was considered significant.
RESULTS:
40% of 155 recipients were hospitalized within the first 3 months. When demographic data were analyzed, it was seen that the donors were older (51 versus 46.9, p: 0.030) and there were more women (64.5% versus 51.1%; p: 0.041) in observation group. Immunological risk before transplantation had no effect in terms of early hospitalization. Follow-up creatinine values in the observation group found to be significantly higher than those in the control group (1st year creatinine 1.5 mg vs 1.2 mg / dl; p: 0.000). The leading cause of hospitalization was infection (42%) and second leading cause was graft dysfunction (22.5%). Klebsiella pneumoniae was the most common causative agent of the infections. The most common cause of graft dysfunction was acute rejection (35.7%). The 3-year graft survival of the two groups was compared with Kaplan-Meier test, graft survival was lower in the observation group (90% versus 95%; p: 0.02). The graft survival rate of the control group was higher. Possible risk factors related to early hospitalization were evaluated by multivariate analysis. According to our multivariate analysis, donor age and high urea values at the time of first discharge increased the risk of early hospitalization, while male donor and low serum creatinine values decreased the risk of early  re-hospitalization.
CONCLUSION:
Infectious diseases are still remains the most important cause of early hospitalization. The risk of early hospitalization increases with donor's age and high urea levels at discharge. Low creatinine levels at discharge and male donor reduce the risk of early hospitalization. Early hospitalization leads to decreased graft survival. This directly affects the success of transplantation.