Foliküler lenfoma tanılı hastaların klinik ve laboratuvar özelliklerinin retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of clinical and laboratory characteristics of patients with follicular lymphoma
Yazar: HASAN ÇAĞRI YILDIRIM
Danışman: PROF. MAHMUT TÖBÜ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
GİRİŞ: Foliküler lenfoma yavaş seyirli, genellikle ileri evrelerde tanı konulan ve bu aşamada saptandığında küratif tedavi seçeneği bulunmayan hematolojik bir malignitedir. Diffüz büyük B hücreli lenfomadan sonra en sık görülen non-Hodgkin lenfoma alt tipidir. Anti CD-20 monoklonal antikoru olan rituksimab tedavisinin idame tedavide kullanımı ile hastalığın prognozunun daha iyi seyrettiğine yönelik çalışmalar mevcuttur. Merkezimizde takipli hastaların demografik verileri, laboratuvar tetkikleri, görüntüleme yöntemleri kullanılarak rituksimab tedavisi ile birlikte ek faktörlerin  tedavi yanıtı ve sağ kalım üzerine etkilerini inceledik. 
AMAÇ-YÖNTEM: Foliküler lenfoma hastalığında idame rituksimab tedavisinin etkinliğini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya merkezimizde takipli 91 foliküler lenfoma tanılı hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş, cinsiyet, tanı yaşı, hastalık derecesi, hastalık evresi, B semptomları, biyokimyasal parametreleri değerlendirilmiştir.  
BULGULAR: Foliküler lenfoma histolojik grade 1  hastaların %88,9'u, grade 2 hastaların %93'ü, grade 3A hastaların %63,2'si, grade 3B hastaların %40'ında BCL-2 protein ekspresyonu saptanmış. Derece arttıkça BCL-2 ekspresyonunda belirgin kayıp görüldü. İstatiksel olarak anlamlı saptandı.(p<0,001) BCL-6 ekspresyonu grade 1, 2 ve 3A'da benzer oranlarda (sırasıyla %87,5,  %87,8, %89,5) görülse de grade 3B hastaların tamamında görüldüğü dikkat çekicidir. İdame rituksimab tedavisi verilen hastaların tedavi başarısı %89,5 iken, idame rituksimab tedavisi verilmeyen hastalarda tedavi başarısı % 55,6 saptandı. İdame rituksimab tedavisinin tedavi yanıtı üzerine olumlu etkisi istatistiksel olarak da anlamlı bulundu.(p:0,008)
SONUÇ: BCL-2 protein ekpresyonu ile lenfoma derecesi arasında istatistiksel olarak anlamlı ters ilişki mevcuttur. Mevcut 1. basamak tedavi rejimleri arasında tedavi yanıtı üzerine istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır. Seçilmiş hastalara 2 yıl süreli idame rituksimab tedavisi verilmesi hastaların tedavi yanıtını olumlu etkilemektedir.
Anahtar kelimeler: Rituksimab; foliküler lenfoma; idame tedavi

Abstract:
INTRODUCTION: Follicular lymphoma is a indolent hematological malignancy, usually diagnosed in advanced stages and have no curative treatment option when detected at this stage. It is the second most common non-Hodgkin's lymphoma subtype after diffuse large B-cell lymphoma. There are some studies suggesting that the use of rituximab, an anti-cd-20 monoclonal antibody, in maintenance therapy improves the prognosis of the disease. In our study, we investigated the effects of additional therapy with rituximab and additional factors on treatment response and survival.
AIMS & METHODS: The aim of this study was to investigate the efficacy of maintenance rituximab treatment in follicular lymphoma. The study included 91 patients with follicular lymphoma who were followed-up in our center. Age, gender, timing of diagnosis, grade, stage, B symptoms, biochemical parameters were evaluated.
RESULTS: Patients with histological grade 1 of 88.9%, with grade 2 patients of 93%, with grade 3A patients of 63.2%, and with grade 3B patients of 40% had BCL-2 protein expression. Significant loss of BCL-2 expression was observed as the grade increased. It was statistically significant (p <0.001). BCL-6 expression was similar in grade 1, 2 and 3A (87.5%, 87.8%, 89.5%, respectively) but it is seen in all grade 3B patients. Success rate was 89.5% in patients who treated with maintanence rituximab therapy, and success was 55.6% with patients who did not received maintanance rituximab therapy. The positive effect of maintenance rituximab therapy on treatment response was statistically significant (p: 0.008).
CONCLUSION: There is a statistically significant inverse relationship between BCL-2 protein expression and lymphoma histological grade. There was no statistically significant difference between the current first-line treatment regimens on treatment response. The treatment of selected patients with rituximab for 2 years of treatment positively affects the patients in treatment response.
KEY WORDS: Rituximab; follicular lymphoma; maintenance treatment.