Diyabetik obez hastalarda sarkopeni ile nefropati ilişkisi
The relationship between sarcopenia and nephropathy in diabetic obese patients
Yazar: MUTİANUR ÖZKORKMAZ
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN KESKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Albüminüri = Albuminuria ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik nefropatiler = Diabetic nephropathies ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Obezite = Obesity

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile diyabetik obez hastalarda sarkopenik obezite (SO) ve renal disfonksiyon arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma vaka-kontrollü kesitsel bir araştırma olup, iç hastalıkları diyabet polikliniğinden takipli diyabetik obez hastalar (VKİ>30kg/m²) üzerinde yapılmıştır. Biyo-impedans analizi ile vücut kompozisyonları belirlenip, Jannsen ve ark. önerdiği şekilde iskelet kas kütlesi indeksi hesaplanmış ve eşik düzeyler erkeklerde <%37 kadınlarda <%28 alınmıştır. Kas kuvveti ise el kavrama gücü testi ile ölçülmüş olup, eşik düzeyler EWSGOP revizyonunda önerilen şekilde erkekler için <27kgf,  kadınlar için <16kgf alınmıştır. Sadece kas kuvvet kaybı olanlar 's-preSO', sadece kas kütle kaybı olanlar 'v-preSO', her ikisi ayrı ayrı 'olası SO', her ikisinin birlikteliği ise 'SO' olarak tanımlanmıştır. Bu verilerle popülasyon SO ve non-SO olmak üzere iki gruba ayrılarak; klinik bilgileri, demografik verileri, laboratuvar değerleri analiz edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 62.3±9.4yıl olan 105'i erkek (%29), 154'ü yaşlı (%42.5) toplamda 362 obez DM'li hasta dahil edilmiştir. Hastaların %20'si SO grupta yer alırken, %51'i olası SO (%40'ı v-preSO, %11'u s-preSO) idi. Olası SO gruplardan s-preSO'ların, v-preSO'lara göre renal disfonksiyonlarının daha ileri düzeyde olduğu (daha yüksek albuminüri, daha düşük GFR düzeyleri) tespit edildi.  SO'ların non-SO'lara göre daha yaşlı ve daha kısa boylu, retinopati ve nöropati sıklıklarının daha fazla olmasının yanısıra, idrarda albümin atılımlarının daha fazla, GFR düzeylerinin daha düşük olduğu tespit edildi. Tek değişkenli logistik regresyon analizlerinde tespit edilen SO nefropati ilişkisinin cinsiyet, DM süresi, HbA1c düzeyi, retinopati ve nöropati varlığından bağımsız olarak sürdüğü cok değişkenli logistik regresyon analizleriyle gösterilmiştir.
Sonuç: SO, diyabetli hastalarda albuminuri artışı ve GFR düşüşü ile ilişkili bulunmuştur. Böbrek ve kalp hastalıkları açısından önemli bir belirteç olan albuminuri saptandığında, hastalar obez olsalar dahi sarkopeni açısından incelenmeli ve gerekli tedbirler alınmalıdır.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the relationship between sarcopenic obesity (SO) and renal dysfunction in diabetic obese patients.
Materials and Methods: This is a case-controlled cross-sectional study conducted on diabetic obese patients (BMI> 30kg / m²) followed by internal medicine diabetes outpatient clinic. Bio-impedance analysis was used to determine the body composition and Jannsen et al. skeletal muscle mass index was calculated and threshold levels were <37% in men and <28% in women.Muscle strength was measured by hand grip strength test and threshold levels were <27kgf for men and <16kgf for women as recommended in the EWSGOP revision.Muscle strength loss was defined as 's-preSO'; muscle mass loss was defined as 'v-preSO. Based on these data, the population was divided into two groups as SO and non-SO; clinical information, demographic data, laboratory values were analyzed.
Results: A total of 362 obese DM patients with a mean age of 62.3 ± 9.4 years were included in the study.While 20% of the patients were in the SO group, 51% were possible SO (40% v-preSO, 11% s-preSO).Among the possible SO groups, s-preSOs had more advanced renal dysfunction than v-preSOs. It was found that SOs were older and shorter than non-SOs, and the incidence of retinopathy and neuropathy was higher, albumin excretion in urine was higher and GFR levels were lower.Multivariate logistic regression analyzes showed that the relationship between SO nephropathy and univariate logistic regression analysis was independent of gender, duration of DM, HbA1c level, retinopathy and neuropathy.
Conclusion: Sarcopenic obesity was associated with increased albuminuria and decreased GFR in patients with diabetes. Albuminuria, which is an important marker for kidney and heart diseases, should be examined for sarcopenia even if the patients are obese and necessary precautions should be taken.