Küçük böbrek kitlelerinde biyopsisinin tanısal değeri
Diagnostic efficiancy of percutenous biopsy for small renal masses
Yazar: TÜNKUT S. DOĞANCA
Danışman: PROF. DR. CAN ÖBEK
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç: Böbrek kitlelerinden biyopsi alınması standart değildir ve özel bazı durumlarda önerilmektedir. Bu çalışmada, kliniğimizde biyopsi yapılan küçük böbrek kitlelerinde (<5cm) ameliyat sonrası patoloji ile biyopsi sonucunun histolojik uyumu karşılaştırılmış, biyopsi başarısını etkileyen faktörler irdelenmiş ve komplikasyonlar değerlendirilmiştir.Gereç ve Yöntem: Mayıs 2009 ? Ocak 2012 tarihleri arasında kliniğimize başvurmuş ve 5 cm.'den küçük böbrek kitlesi bulunan toplam 19 hastaya operasyon öncesi görüntüleme eşliğinde böbrek biyopsisi yapıldı. Biyopsi sonrası komplikasyonlar açısından takip edilen hastalar, daha sonra opere edildiler. Operasyon sonrası nihai patoloji ile biyopsi sonuçları karşılaştırıldı ve biyopsi sonuçlarına etki eden faktörler araştırıldı.Bulgular: Biyopsi sonrası 18 hastaya parsiyel nefrektomi, 1 hastaya radikal nefrektomi uygulandı. İİAB uygulanan 15 hastanın 9'unda (%69), Tru-cut biyopsi alınan 13 hastanınsa tümünde(%100) ameliyat sonrası nihai patolojileri ile biyopsi sonuçları uyumlu olarak saptandı. İİAB'nin tanısal doğruluk oranı %69, tru-cut biyopsinin ise %100 olarak hesaplandı. İİAB'nin duyarlılığı %64, özgüllüğü %100, Pozitif Prediktif Değeri(PPD) %100, Negatif Prediktif Değeri(NPD) %33 olarak hesaplandı. Tru-cut biyopsinin ise duyarlılık, özgüllük, PPD, NPD değerleri %100 olarak hesaplandı. 11 hastada (%58) biyopsiye bağlı olduğu düşünülen ve cerrahiyi zorlaştıran yapışıklıklar saptandı.Sonuç: Küçük böbrek kitlelerinin patolojisini belirlemede, güncel teknikle uygulanan böbrek biyopsisinin tanısal oranı oldukça yüksek ve komplikasyon oranı düşüktür. Yalnızca İİAB ile biyopsi, yöntemin tanısal değerini olumsuz yönde etkilemektedir. Ancak tru-cut biyopsi alınabilen durumlarda tanısal doğruluk oranı %100'e çıkmaktadır. Bu nedenle, küçük renal kitlelerde biyopsi mutlaka tru-cut kor biyopsi ile gerçekleştirilmelidir. Biyopsi sonrası oluşabilen yapışıklık cerrahiyi güçleştirebilmektedir.

Abstract:
Introduction: There have been some historical reservations regarding the role of renal mass biopsy. In the present study, we evaluate the biopsy results, complications due to biopsy, and the correlation with the final pathology specimen of 19 patients who had surgery for their small renal masses.Patients and Method: A total of 19 patients (11 male, 8 female) underwent percutaneous biopsy of their renal mass under ultrasound guidance (fine needle and tru-cut). All patients subsequently underwent extirpative surgery; 18 partial nephrectomy and 1 radical nephrectomy. Preoperative biopsy results were compared with postoperative specimens and the complications noted.Results: Preoperative biopsy results were correlated with final pathology in 9 of 15 patients (%69) who had FNAB, and in 13 of 13 (%100) who had tru-cut core biopsy. Sensitivity, specificity, PPV and NPV?s were 64%, 100%, 100%, 33% respectively for FNAB. Sensitivity, specificity, PPV and NPV?s were all 100% for tru-cut core biopsy. There was only one complication. A perirenal hematoma was detected which resolved spontaneously under conservative therapy. In 11 patients there were adhesions due to biopsy, which caused difficulty of dissection during the operation.Conclusion: Percutenous biopsy to determine the histology of small renal masses has a high diagnostic accuracy and low complication rate. FNAB alone has a low diagnostic accuracy with false negative results. However, tru-cut core biopsy has a diagnostic accuracy of %100 . Therefore we recommend tru-cut biopsy when histopathological diagnosis is required for small renal masses.