Servikal radikülopatili hastalarda yüksek yoğunluklu lazer terapinin klinik etkinliği: Randomize kontrollü çalışma
Clinical effectiveness of high-intensity laser therapy in patients with cervical radiculopathy: Randomized controlled trial
Yazar: SONGÜL İNCE
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURAN EYVAZ
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı yönetimi = Pain management ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı şiddeti = Ache violence ; Boyun ağrısı = Neck pain ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Radikülopati = Radiculopathy ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, subakut-kronik servikal radikülopatili hastalarda,
egzersiz ile kombine HILT'in, plaseboya ve tek başına egzersize kıyasla, ağrı,
fonksiyonellik ve yaşam kalitesi üzerine olan klinik etkinliğini kısa ve uzun dönemde
araştırmaktır.
Dizayn: Randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma
Gereç ve yöntemler: Çalışma, 18-65 yaş aralığında, 1 ay ve daha uzun süredir
olan kol ağrısı ve/veya boyun ağrısı öyküsü, klinik değerlendirme ve servikal MRG
bulguları servikal radikülopati ile uyumlu olan toplam 90 hasta dahil edildi. Hastalar
üç tedavi grubuna randomize edildi. 1.grup HILT ve egzersiz, 2.grup sham HILT ve
egzersiz, 3.grup sadece egzersiz tedavisi aldı. Hastalar, gonyometre ile servikal eklem
hareket açıklığı, Vizüel Analog Skala (VAS) ile boyun ve koldaki ağrı şiddeti,
Nöropatik Ağrı Anketi (NAA) ile nöropatik ağrı ve semptomların düzeyi, Servikal
Radikülopati Etki Ölçeği (SREÖ) ile radiküler semptomların işlevselliğe etkisi, Boyun
Engellilik İndeksi (BEİ) ile özürlülük durumu ve SF-36 ile yaşam kalitesi olmak üzere
tedavi öncesi (T0), tedavi bitimi (T1: 4.haftada) ve tedaviden sonra 12.hafta (T2)
toplam üç kez değerlendirildi. Çalışma tasarımı dahilinde hastalar ve
değerlendirmeleri yapan araştırıcı, tedavi gruplarına karşı kördü.
Bulgular: Çalışmayı tamamlayan 90 hasta, her grupta 30 hasta olmak üzere
1.grup HILT ve egzersiz, 2.grup sham HILT ve egzersiz, 3.grup sadece egzersiz
tedavisi aldı. 90 hastanın 60'ı (%66,7) kadın; 30' u (%33,3) erkek olup yaş ortalaması
48,9±9,3 yıldı. Cinsiyet ve yaş açısından gruplar homojen dağılım gösterdi. Kol ve
boyundaki ağrı şiddeti (VAS), nöropatik (NAA) ve radiküler ağrı (SREÖ) düzeyleri,
boyun fonksiyonel özürlülük düzeyi (BEİ) her üç grupta da hem kısa dönemde hem
uzun dönemde anlamlı iyileşme gösterdi (p<0,05). Özellikle, bu iyileşmenin HILT
grubunda, plaseboya ve tek başına egzersize kıyasla, kısa ve uzun vadede istatistiksel
açıdan anlamlı olarak daha fazla olduğu saptandı (p<0,05). Hem kısa vadede hem uzun
vadede, HILT ve plasebo grubunda yaşam kalitesi ölçeğinin tüm alt parametrelerinde;
sadece egzersiz alan grupta ise emosyonel rol kısıtlılığı, sosyal işlevsellik ve ağrı alt
parametrelerinde anlamlı iyileşme olduğu saptandı(p<0,05). HILT ile kombine
egzersiz tedavisi alan grup, SF-36'nın tüm alt parametrelerinde hem kısa hem uzun vadede sadece egzersiz tedavisi uygulanan gruba göre iyileşme açısından anlamlı
üstünlük gösterirken; uzun vadede ise plasebo grubuna anlamlı üstünlük gösterdiği
saptandı (p<0,05). HILT ve sham HILT grubunun grup içi sagittal, koronal ve
transvers düzlemdeki hareket açıklıklarında, kısa ve uzun dönemde anlamlı artış
olduğu saptandı(p<0,05). Tek başına egzersiz grubunda ise sağ /sol rotasyon
ölçümlerinde kısa vadede anlamlı artış saptanırken, uzun vadede ise ekstansiyon ve
sol rotasyon ölçümünde anlamlı iyileşmenin olduğu gözlendi (p<0,05). Üç düzlemde
ölçülen servikal EHA değerleri açısından kısa ve uzun vadede, HILT' in plaseboya
üstünlük göstermediği saptandı (p>0,05). Diğer yandan, HILT ile birlikte uygulanan
egzersizin, kısa ve uzun vadede sagittal ve koronal düzlemdeki hareket açıklığı
üzerinde, tek başına egzersize kıyasla anlamlı üstünlüğü olduğu saptandı (p<0,05). Ek
olarak, radiküler semptomların işlevselliğe etkisini değerlendirmek için kullandığımız
Servikal Radikülopati Etki Ölçeği'nin ise; VAS, NAA, SF-36'nın bazı alt
parametreleri ile tedavi öncesi ve takipteki sonuçlarla orta-yüksek düzeyde, anlamlı
korelasyon gösterdiği saptandı (p<0,05).
Sonuç: Servikal radikülopatili hastalar için HILT ile kombine egzersiz
tedavisinin, sadece egzersiz yapmaya ve plaseboya kıyasla, kısa ve uzun vadede
radiküler ağrıyı, fonksiyonel sakatlığı ve yaşam kalitesini önemli ölçüde
iyileştirmektedir. Ek olarak, SREÖ, servikal radikülopatili hastaların semptomlara
bağlı sınırlamaların ölçümünde, tedavi ve takibinde uygulanabilir.
Anahtar Kelimeler: Servikal radikülopati, Yüksek yoğunluklu lazer terapi,
Radiküler ağrı, Boyun ağrısı

Abstract:
Objectives: The aim of this study was to investigate the clinical effectiveness
of HILT combined with exercise on pain, functionality, and quality of life in the short
and long term in patients with subacute-chronic cervical radiculopathy compared to
placebo and singly exercise.
Design: Randomized, double-blind, placebo-controlled study
Material and methods: The study included 90 patients, aged 18-65 years, with
a history of arm pain and/or neck pain for over 1 month, clinical evaluation and
cervical MRI findings compatible with cervical radiculopathy. Patients were
randomized to three treatment groups. Patients assigned into three groups and were
treated with HILT plus exercise (HILT + EX), placebo laser plus exercise (PL + EX),
and exercise alone in groups 1, 2, and 3, respectively. In each 3 groups consisted of 30
patients were treated five times a week for a period of 4 weeks. All participants were
evaluated with respect to pain in the neck and arm (at rest, movement, and night) by
visual analog scale, measurement of active range of motion of the cervical joint using
a goniometer; the level of neuropathic pain by the Pain Detect; the effect of radicular
symptoms on functionality with the Cervical Radiculopathy Impact Scale (CRIS); the
disability status with the Neck Disability Index (NDI) and the quality of life with SF36. All evaluation parameters performed three times pre-treatment (T0), posttreatment (T1: at 4th week) and at the end of the treatment 12th week (T2). Within the
study design, patients and the researcher who performed the assessments were blind
to the treatment groups.
Results: A total of 90 patients participated in this study, with a mean (SD) age
of 48.9±9.3 years, 60 (66.7%) of them were women; 30 (33.3%) were male. The
groups showed homogeneous distribution in terms of gender and age. Pain intensity in
the arm and neck (VAS), neuropathic (Pain detect) and radicular pain levels (CRIS),
and neck functional disability level (NDI) showed a significant improvement in both
the short and long-term in all three groups (p<0.05). Exclusively, these improvements were found to be statistically significantly higher in the HILT group in the short and
long term (p<0.05). In all sub-parameters of the quality of life scale, both in the shortterm and the long-term the HILT and placebo groups showed significant improvement;
on the other hand, the exercise group showed significant improvement in emotional
role limitation and social functionality, and pain sub-parameters (p<0.05). As the
group that received HILT combined exercise therapy showed a significant
improvement in all sub-parameters of SF-36, both in the short and long term, as against
singly exercise therapy; in the long term, it was determined as against the placebo
group showed significant superiority (p<0.05). In the HILT and sham HILT groups
were determined that there were a notable recovery in the cervical range of motions in
the sagittal, coronal, and transverse planes in the short and long term (p<0.05). In the
singly exercise group, a considerable recovery was detected in the measurement of
cervical right/left rotation in the short term; as a significant recovery was observed in
the measurement of extension and left rotation in the long term (p<0.05). There was
no superiority of HILT over placebo in cervical ROM values measured in short and
long-term in all 3 planes (p>0.05); however, it was detected that exercise combined
with HILT had remarkable superiority over the short and long-term sagittal and
coronal cervical range of motion compared to exercise alone (p<0.05). Furthermore,
the Cervical Radiculopathy Impact Scale (CRIS), which we utilized to evaluate the
effect of radicular symptoms on functionality, was established that VAS, PD, and some
sub-parameters of SF-36 showed a moderate-high level of significant correlation with
the results before and after the treatment (p<0.05).
Conclusions: HILT combined with exercise in patients with cervical
radiculopathy is more effective in improving radicular pain, functional disability, and
quality of life in the short and long term than either alone exercise or placebo. As
well, the Cervical Radiculopathy Impact Scale (CRIS) can be applied to the
measurement, treatment, and follow-up of symptom-related limitations of patients
with cervical radiculopathy.
Key Words: Cervical radiculopathy, High Intensity Laser Therapy, Radicular
pain, Neck pain