Hayvan nazal septal perforasyon modelinde bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdakla birlikte trombositten zengin fibrin kullanımının tedavideki etkinliğinin araştırılması
Evaluation of the treatment efficacy of using platelet-rich fibrin with sliced cartilage and sliced cartilage in animal nasal septal perforation model
Yazar: HALİS ÇÖLKESEN
Danışman: DOÇ. DR. ÇAĞDAŞ ELSÜRER
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Nazal septum perforasyonu, ortaya çıkardığı semptomlar nedeniyle hastaların günlük yaşam kalitesini ciddi şekilde azaltmaktadır. Tedavisinde, " altın standart " olarak kabul edilen bir yöntem henüz bulunmamaktadır. Bölünmüş kıkırdaklar, cerrahi onarımda interpozisyonel greft materyali olarak kullanılmaktadır ancak yerleştirildikleri bölgede kümelenme, yeterli rijiditeyi sağlayamama gibi dezavantajları bulunmaktadır. Bu nedenle bölünmüş kıkırdaklar, çeşitli materyallere sarılarak cerrahi onarımda kullanılmaktadır. Trombositten zengin fibrinin (TZF), içerdiği sitokinler sayesinde doku iyileşmesini destekleme, inflamasyonu düzenleme, enfeksiyonu azaltma ve içerdiği fibrin mimarisi sayesinde dokuları stabilize etme gibi özellikleri bulunmaktadır. Çalışmamızda, septum perforasyun onarımında interpozisyonel greft materyali olarak, bölünmüş kıkırdak ve trombositten zengin fibrinle sarılı bölünmüş kıkırdak kullanımının etkinliğini araştırmayı amaçladık.
Çalışma Tasarımı: Prospektif deneysel çalışma
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 36 adet New-Zealand türü tavşan dahil edildi. Denekler rastgele 3 eşit gruba ayrıldı. Deneklerin tümünün nazal septumunda 10*10 mm boyutunda perforasyon oluşturuldu. Kontrol grubunda oluşturulan perforasyon bilateral mukozal flep ile, bölünmüş kıkırdak gurubunda bilateral mukozal flep + bölünmüş kıkırdaklar ile, bölünmüş kıkırdak + TZF grubunda bilateral mukozal flep + TZF ile sarılı bölünmüş kıkırdaklar ile onarıldı. Dört haftalık takip sürecinin ardından denekler sakrifiye edildi. Sakrifiye edilen deneklerin septumları makroskobik olarak incelendikten sonra histopatolojik değerlendirme için rezeke edildi.
Bulgular: Kontrol grubundaki tüm deneklerde perforasyonun kapanmadığı görüldü. Bölünmüş kıkırdak grubunda perforasyon kapanma oranı %66,7 iken TZF ile sarılı bölünmüş kıkırdak grubunda %81,8 idi. Perforasyon kapanma oranı, interpozisyonel greft kullanılan gruplarda kontrol grubunda kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla görüldü (p<0.001). İnterpozisyonel greft kullanılan gruplar kendi arasında kıyaslandığında, TZF kullanılan grupta kapanma oranının daha yüksek olduğu ancak aradaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Enfekte görünüm skorunun kontrol grubunda; bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdak + TZF grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu görüldü (p=0,019).  Kıkırdak viablitesi açısından, bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdak + TZF grupları arasında anlamlı farklılığın olmadığı tespit edildi (p=0.338). Ayrıca gruplar fibrozis seviyesi açısından kıyaslandığında; iki yara dudağını birleştiren ve perforasyon boşluğunu dolduran miktarda fibrozis içeren deneklerin, bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdak + TZF grubunda, kontrol grubuna kıyasla istatistiksel anlamda daha fazla olduğu görüldü (p=<0,001). Re-epitelizasyon skorunun, bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdak + TZF grubunda, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fazla olduğu (p=<0,001); bölünmüş kıkırdak ve bölünmüş kıkırdak + TZF grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklılığın olmadığı saptandı.
Sonuç: Nazal septal perforasyon onarımında, interpozisyonel greft kullanımı cerrahi başarıyı artıran en önemli faktördür. Bölünmüş kıkırdakların en büyük dezavantajı yerleştirildikleri yerde stabil kalmamalarıdır ve çalışmamızda bölünmüş kıkırdakların, TZF ile sarılarak cerrahi kapanma başarı oranını arttırabileceği gösterildi. Ayrıca, interpozisyonel greft olarak bölünmüş kıkırdak ve TZF ile sarılı bölünmüş kıkırdak kullanımının, enfekte görünümü azalttığı tespit edildi. Kolay ulaşılabilir, doku iyileşmesini artıran, inflamasyonu düzenleyen ve enfektif süreçlerin oluşmasının önüne geçebilen TZF'nin, nazal septal perforasyon onarımında bölünmüş kıkırdaklarla kombine edildiğinde, cerrahi başarıyı maliyet etkin bir şekilde artırabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Sözcükler : Nazal septum perforasyonu; Bölünmüş kıkırdak; Trombositten zengin fibrin, Deneysel çalışma

Abstract:
Objective: Nasal septum perforation significantly reduces the quality of daily life for patients due to the symptoms it causes. Currently, there is no "gold standard" method for its treatment. Sliced cartilages are used as interpositional graft materials in surgical repair, but they have disadvantages such as clustering at the implantation site and not providing sufficient rigidity. Therefore, sliced cartilages are used in surgical repair wrapped in various materials. Platelet-rich fibrin (PRF) supports tissue healing with its cytokines, regulates inflammation, reduces infection, and stabilizes tissues thanks to its fibrin architecture. In our study, we aimed to investigate the effectiveness of using sliced cartilage and sliced cartilage wrapped with PRF as interpositional graft materials in the repair of septal perforation.
Study Design: Prospective experimental study
Materials and Methods: Thirty-six New Zealand rabbits were included in the study. The subjects were randomly divided into 3 equal groups. A 10*10 mm perforation was created in the nasal septum of all subjects. In the control group, the created perforation was repaired with bilateral mucosal flaps, in the sliced cartilage group with bilateral mucosal flaps + sliced cartilages, and in the sliced cartilage + PRF group with bilateral mucosal flaps + PRF-wrapped sliced cartilages. After a four-week follow-up period, the subjects were sacrificed. The septa of the sacrificed subjects were examined macroscopically and then resected for histopathological evaluation.
Results: It was observed that the perforation did not close in any of the subjects in the control group. The perforation closure rate was 66.7% in the sliced cartilage group and 81.8% in the PRF-wrapped sliced cartilage group. The perforation closure rate was significantly higher in the groups using interpositional grafts compared to the control group (p<0.001). When comparing the groups using interpositional grafts, the closure rate was higher in the PRF group, but the difference was not statistically significant. The infected appearance score was significantly higher in the control group compared to the sliced cartilage and sliced cartilage + PRF groups (p=0.019). There was no significant difference in cartilage viability between the sliced cartilage and sliced cartilage + PRF groups (p=0.338). Additionally, when comparing the groups in terms of fibrosis level, the number of subjects with fibrosis connecting the two wound edges and filling the perforation gap was significantly higher in the sliced cartilage and sliced cartilage + PRF groups compared to the control group (p<0.001). The re-epithelialization score was significantly higher in the sliced cartilage and sliced cartilage + PRF groups compared to the control group (p<0.001), with no significant difference between the sliced cartilage and sliced cartilage + PRF groups.
Conclusion: The use of interpositional grafts is the most important factor increasing surgical success in the repair of nasal septal perforation. The biggest disadvantage of sliced cartilages is that they do not remain stable at the implantation site, and our study showed that wrapping sliced cartilages with PRF can increase the surgical closure success rate. Additionally, the use of sliced cartilage and PRF-wrapped sliced cartilage as interpositional grafts was found to reduce the infected appearance. We believe that PRF, which is easily accessible, enhances tissue healing, regulates inflammation, and prevents infectious processes, can increase surgical success in a cost-effective manner when combined with sliced cartilages in nasal septal perforation repair.
Keywords: Nasal septum perforation; Sliced cartilage; Platelet-rich fibrin; Experimental study