İskemik inme ile acil servise başvuran hastalarda akut faz reaktanları ve sitokin düzeyleri ile kısa dönem mortalite arasındaki ilişki
Iskemik inme ile acil servise başvuran hastalarda akut faz reaktanlari ve sitokin düzeyleri ile kisa dönem mortalite arasindaki ilişki
Yazar: MUSTAFA ŞAHAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET SEBE
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: İnme = Stroke

Özet:
İskemik İnme ile Acil Servise Başvuran Hastalarda Akut Faz Reaktanları ve Sitokin Düzeyleri ile Kısa Dönem Mortalite Arasındaki İlişkiAmaç: Acil servise iskemik inme tanısı ile başvuran hastalarda akut faz reaktanları, sitokin düzeyleri, Glaskow Koma Ölçeği ve NIHSS(National Institution Health Stroke Scala) ile kısa dönem mortalite arasında ilişkiyi araştırmak ve bunun sonucunda iskemik inmenin tanı ve tedavisinde yol gösterici olabilecek belirteçlerin tespitini amaçladık.Gereç ve Yöntem: Tanımlayıcı ve kısa dönem mortalite ilişkisi saptanmak üzere düzenlenen çalışma ileriye yönelik planlandı. Çalışma için etik kurul onayı alındı. Çalışma popülasyonunu 13.02.2007-31.12.2008 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalına başvuran ve başvuru sonrası akut iskemik inme tanısı alan hastalar oluşturdu. Veri toplama formunda; yaşı, cinsiyeti, acil servise geliş tarihi, acil servise geliş biçimi, hastanın acil servise başvurana kadar geçirdiği süre, daha önce ki tıbbi öyküsü, Glaskow koma ölçeği, NIHSS ölçeği, beyin tomografisi sonucu, çalışma dahilinde yer alan laboratuvar verileri, hastanın nöroloji yoğun bakıma yatırıldıktan sonra sonlanımına kadar geçen süre, hastanın sonlanım şekli, çekilen beyin tomografilerinde görülen iskemik alanın hacmi yer almaktaydı ve çalışma süresince bunlar detaylı olarak kayıt altına alındı. Bu işlemler sonucunda 75 akut iskemik inme tanısı alan hasta çalışmaya dahil edildi. Bu veriler SPSS 17 programı kullanılarak analiz edildi.Bulgular: Çalışmaya 75 hasta dahil edildi. Hastaların 36'sı kadın (%48) ve 39'u erkek (%52) idi. Hastaların yaş ortalaması 66.8±15.8 idi. Kadın hastaların yaş ortalaması 70.4 ± 11 ve erkek hastaların yaş ortalaması 63.4±12.9 idi (p=0.005). 5 kadın hasta (%13.9) ve 5 erkek hasta (%12.8) öldü. Taburcu olan ve ölen erkek kadın hastalar arasında istatistiksel olarak bir anlamlılık yoktu (p=0.999). Ölen hastaların ortalama yatış süresi 5.9±4.1 ve yaşayan hastaların ortalama yatış süresi 12.2± 5.7 (p=0.001). Ölen hastaların başvuru anında hesaplanan GKS Ölçeği 9.6±1.6, yaşayan hastaların başvuru anında hesaplanan GKS Ölçeği 13.5±2.1 (p<0.001) ve yaşayan hastaların başvuru anında hesaplanan ortalama NIHSS Ölçeği 22.4±6.7 ve yaşayan hastaların başvuru anında hesaplanan ortalama NIHSS Ölçeği 8.8±6.4 (p<0.001). Ölen hastaların başvuru anında ölçülen ortalama CRP değeri 39.2±45.9, yaşayan hastaların başvuru anında ölçülen ortalama CRP değeri 20±32.6 (p=0,029). Diğer akut faz reaktanları ve sitokinlerin istatistiksel olarak anlamlı olmadığı gözlenmiştir.Sonuç: Çalışmamızda iskemik inmeli hastalarda, CRP ile prognoz arasında pozitif bir korelasyon saptanmıştır. Lezyon hacmi ile prognoz arasında doğru ilişki olduğu saptanmıştır. Hastanın fonksiyonel durumunu değerlendiren Glaskow Koma Ölçeği ve NIHHS Ölçeği gibi ölçeklerin günlük pratiğimizde prognozu belirleyen en iyi göstergeler olduğu saptanmıştır. Akut faz reaktanları ile iskemik inme arasındaki ilişkiyi netleştirecek daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar Sözcükler: İskemik inme, akut faz reaktanları, GKS, NIHSS.

Abstract:
The association between acute phase reactant, cytokine levels and short term mortality in patients with ischemic stroke admitted to emergency departmentPurpose: We aimed to study the association between acute phase reactant, cytokine levels, Glasgow Coma Scale (GCS), National Institution Health Stroke Scala (NIHSS) and short term mortality in patients with ischemic stroke admitted to emergency department. We also want to evaluate the markers which could be a predictor of diagnosis and treatment of ischemic stroke.Methods: This study was projected to investigate the association between descriptive and short term mortality in forwards. The protocol of this study was approved by the Ethics Committee School of Medicine, Cukurova University. Study population was designed in patients admitted to Department of Emergency, Cukurova University, School of Medicine and diagnosed as ischemic stroke in the date between 13.02.2007 and 31.12.2008. A questionnaire was applied to the all subjects in order to interview about age, gender, the date of admission to emergency department, the way of admission to emergency department, the time period before the of admission to emergency department, history of his health, GCS, NIHSS, brain tomography, laboratory report, patients admission and outcome time from neurology intensive care unit, outcome type of the patient, ischemic area dimensions on the brain tomography. These questionnaires were documented clearly during the study. Seventy five patients diagnosed as ischemic stroke were included in the study. Statistics were carried out using the SPSS 17 statistical packet program.Results: Seventy five patients ? 36 female (48%) and 39 male (52%) ? were included in the study. The age of patients was 66.8±15.8 ? female; 70.4±11 and male; 63±12.9 ? (p=0.005). Five female (13.9%) and five male (12.8%) patients died. There was not any statistically significant between discharged and died patients in both female and male patients (p=0,999). The duration of hospital stay of death and living patients was 5.9±4.1 and 12.2±5.7, respectively (p=0.001). GCS of died and living patients were 9.6±1.6 and 13.5±2.1, respectively when they first admitted (p<0.001). NIHSS of died and living patients were 22.4±6.7 and 8.8±6.4, respectively when they first admitted (p<0.001). CRP levels of died and living patients were 39.2±45.9 and 20±32.6 respectively when they first admitted (p=0.029). There was not any statistically significant in other acute phase reactant and cytokines.Conclusion: We established that there is a positive correlation between CRP and prognosis in patient with ischemic stroke included in this study. We also established that direct association between lesion volume and prognosis. It was demonstrated GCS and NIHSS are the best markers in evaluating prognosis of the functional state of patient with ischemic stroke in daily practice. Further studies are needed to assess the association between ischemic stroke and acute phase reactant.Keywords: Ischemic stroke, acute phase reactants, GCS, NIHSS.