Pron pozisyonda spinal cerrahi geçiren obez hastalarda sıvı açığını takiben yapılan sıvı yüklemesinin hemodinamik parametreler üzerine etkisi (Prospektif gözlemsel çalışma)
Ability of mini fluid challenge to predict fluid responsiveness in obese patients undergoing surgery in the prone position
Yazar: YEŞER DORMAN
Danışman: PROF. DR. PERİHAN ERGİN ÖZCAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hipovolemi = Hypovolemia ; Obezite = Obesity ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Su-elektrolit dengesi = Water-electrolyte balance ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy

Özet:
Giriş ve Amaç: Pron pozisyonunda spinal cerrahi geçiren obez (BMI> 30 kg / m2) hastalarda sıvı duyarlılığını öngörmek için mini sıvı test etkinliğini araştırmayı amaçladık. İkincil amaç olarak, SVV ve PPV ile mini-sıvı testi karşılaştırdık.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli, prospektif, gözlemsel bir çalışmadır. İstanbul Tıp Fakültesi (no: 2017/384) etik kurul onayı ve yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, Ekim 2017 ile Haziran 2018 arasında pron pozisyonda spinal cerrahi geçiren BMI> 30 kg / m2 olan  hastalar dahil edildi. ASA > III(Amerikan Anestezistler Derneği) , <18 yaş, kapak hastalığı,ventriküler disfonksiyon,preoperatif aritmive herhangi bir akciğer hastalığı öyküsü olanlar çalışmaya dahil edilmeme kriterleri olarak seçildi.
Hemodinamik parametreler (KTA, OAB, SVI, SVV ve PVV) ve ventilatör parametreleri (Ppeak, PEEP ve tidal volüm) üç kez (T1,T2,T3) kaydedildi. İlk ölçüm (T1: başlangıç ), 3 dakika boyunca <% 10'luk bir OAB değişimi olarak tanımlanan hemodinamik stabiliteyi doğruladıktan sonra pron pozisyonda gerçekleştirildi. Daha sonra, mini-sıvı test olarak adlandırılan,100ml kristalloid 1 dakika boyunca infüze edildi. Mini-sıvı yüklemesinden bir dakika sonra ikinci (T2) ölçüm yapıldı. Ardından, 500 ml sıvı yüklemesinin tamamlanması için 10 dakika zarfında 400 ml daha kristalloid infüze edildi. İnfüzyon tamamlandıktan 3 dakika sonra ölçümler bir kez gerçekleştirildi (T3). Hastalar sıvı yükleme sonrası (T1 ve T3 arasında) SVI ≥% 15 artış gösterenler yanıt verenler, artış görülmeyenler ise yanıt vermeyenler olarak sınıflandırıldı.

Bulgular: 48 hasta değerlendirildi ve 33'ü çalışmayı tamamladı. Sıvı yüklemesine 15 (% 45) hasta yanıt vericiydi ve 18 hasta (% 55) 500 ml sıvı yüklemesine yanıt vermedi. Hastaların hemodinamik parametreleri başlangıç, 100 ml sıvı yükleme sonrası ve 500 ml sıvı yüklemesinden sonra olarak kaydedildi. 100 ml sıvı yükünden sonrasında yanıt verenler arasında SVİ'de daha yüksek bir artış gözlenmiştir (p <0.001). Cevap verenler ve cevap vermeyenlerde sırasıyla% 6,6 (% 6.2-8,6) ve 3.5 (% 1.7-4.8) değerleri bulundu. 100 ml ve 500 ml sıvı yükleme sonrası SVİ'deki değişim yüzdesi arasında iyi bir korelasyon bulundu (p <0.001, R2 = 0.753). 

Sonuç: Mini sıvı testin, prone pozisyonda BMI> 30 kg / m2olan hastalarda sıvı yanıtlılığını  öngörebileceği gösterilmiştir. Mini sıvı test sonrası delta SVI'nin en iyi eşik değeri % 5.8, sensitifite ve spesifite değerleri ise sırasıyla 0.87 ve 1.0 olarak görüldü. Sıvı yanıtlılığını öngörme etkinlikleri açısından mini sıvı test, SVV ve PPV'nin , ROC eğrisi altındaki alanları karşılaştırıldığında, mini sıvı testin, SVV ve PPV'ye kıyasla daha üstün olduğu bulunmuştur.

Abstract:
Background:Primarily aimed to investigate effectiveness of mini-fluid challenge to predict fluid responsiveness in obese (BMI>30 kg/m2) patients undergoing spinal surgery in the prone position. As a secondary aim, we compared mini-fluid challenge with SVV and PPV.
Methods: The present study was a single-center, prospective, observational trial. After obtaining approval from the ethics committee of Istanbul Medical Faculty,  (no: 2017/384) and written informed consent, consecutive patients with BMI>30 kg/m2, undergoing spinal surgery in the prone position between October 2017 to June 2018 were enrolled. Patients associated with the following conditions were excluded: ASA> III (American Society of Anaesthesiologists physical status), age < 18 years, valvular heart disease, ventricular dysfunction, preoperative arrhythmia, and history of any lung disease.
We recorded hemodynamic parameters (HR, MAP, SVI, SVV, and PVV) and ventilatory parameters (Ppeak, PEEP, and tidal volume) three times (T1, T2, and T3). First measurement (T1: baseline) was performed in the prone position after confirming hemodynamic stability, which defined as a MAP change of <10% for 3 minutes. Thereafter, 100 ml cyrstalloid was infused over 1 minute that named as mini-fluid challenge. One minute after mini-fluid challenge second (T2) measurement was performed. Subsequently, 400 ml more cyrstalloid was infused over 10 minutes to complete 500 ml of fluid loading. Sets of measurements were performed one last time 3 minutes after the infusion was completed (T3).  Patients were classified as responders if they showed an increase in SVI ≥ 15% after fluid loading (between T1 and T3) and as non-responders, if they did not.
Results: Forty-eight patients were screened for the trial and 33 of them completed the trial (Figure 1). Characteristics of the patients are shown in Table 1. Fifteen (45 %) patients were responders and 18 (55%) patients were non-responders to 500 ml fluid loading. Patients' hemodynamic variables at baseline, after 100 ml fluid loading and after 500 ml fluid loading were measured.
After the 100ml fluid load, a higher percentage increase in SVI was observed among responders (p <0.001), with values of 6.6 (6.2-8.6) % and 3.5 (1.7-4.8) % in responders and non-responders, respectively. A good correlation was found between change percentage in SVI after 100ml and 500ml fluid loading (p<0.001, R2=0.753) 
Conclusion: The mini fluid challenge was found to be able to predict the fluid responsiveness in patients with BMI>30, in the prone position. The best cut-off value of deltaSVI after the mini fluid load was 5.8% with sensitivity and specifity values of 0.87 and 1.0, respectively. When the abilities of mini fluid challenge (MFC), SVV and PPV to predict fluid responsiveness were compared with the area under the receiver operating characteristics, MFC was found to be significantly superior to SVV and PPV.