Bilgisayarlı tomografinin böbrek kitlelerinin incelemesinde kullanımı ve bir prognostik belirteç olarak değerlendirilmesi
The use of computerized tomography in evaluatıon of renal masses and its importance as a prognostıc tool
Yazar: KEREM GENÇER KUTMAN
Danışman: PROF. DR. YAŞAR BEDÜK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Bilgisayarlı tomografi = Computed tomography ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms

Özet:
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız non invazif bir tanı aracı olan BT nin böbrek tümörlerinin tanısı ve evrelendirmesindeki değerini incelemenin yanı sıra, histolojik tip ve grade belirlemedeki yerini araştırmak ve 4 cm den küçük kitleler başta olmak üzere muhtemel bir prognostik araç olarak kullanımını değerlendirmektir.Hastalar ve Yöntem: 2007 ? 2009 yılları arasında nefrektomi yapılmış, öncesinde dinamik renal BT incelemesi olan, patoloji sonuçlarına ulaşılabilen 87 hasta incelmeye alındı. Dinamik renal BT incelemesinde kitlelerin prekontrast ve postkontrast dansiteleri ölçüldü ve kontrast farkları kaydedildi. Çalışma parametreleri olarak hasta yaşı, cinsiyeti, kitlelerin boyutları, patolojik ve klinik evreleri, histolojik tipleri, Fuhrman gradeleri alındı.Bulgular: Çalışmaya alınan 87 hastadan 34'ü (%39.1) kadın, 53'ü (%60.9) erkek idi. Kitlelerin histolojik incelemelerinde, 6 adet Onkositom, 4 adet Anjiomyolipom, ve 77 adet RHK saptandı. RHK alt gruplarına ayrıldı. 63 adet Şeffaf hücreli karsinom, 5 adet kromofob karsinom ve 9 adet papiller karsinom RHK alt tiplerini oluşturmakta idi.Yapılan analizde hem postkontrast hem de kontrast farkı açısından onkositomlar ve AML'ler RHK grubuna oranla daha yüksek değerler göstermişlerdir. Postkontrrast değerleri Onkositom grubunda 138,5 ± 22,5 HU, AML grubunda 127 ± 18,6 HU ve RHK grubunda 84,5 ± 43,3 HU olarak saptanmıştır. Kontrastlanma paternleri RHK ve onkositomlar için istatistiksel olarak anlamlı olarak farklı bulunmuştur (p<0.05). Benzer ilişki AML ve RHK arasında da gözlense de grupların hasta sayıları nedeniyle anlamlı değildir.RHK alt gruplarının analizinde şeffaf hücreli tümörlerin kromofob tümörlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az dens olduğu (34,8 ± 3,4 HU'e 25,4 ± 6,3HU) bulunmuştur (p<0,05).Şeffaf hücreli tümörlerde (n=63) prekontrast değerleri ortalaması grade arttıkça artış göstermektedir ve Grade 1 ve Grade3 - 4 ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır (p<0,05). Postkontrast ve kontrast farkı değerleri ortalaması Grade 2'de en yüksek olarak tespit edilmiş olup, Grade 1 ve Grade 2 ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır.4 cm altındaki kitlelerin incelemesinde, grade 1 şeffaf hücreli tümörler ve papiller tümörler benzer kontrastlanma paternine sahiptir ve ortalama kontrast artışları grade 3 ? 4 tümörlerden anlamlı olarak daha azdır (p<0.05). Grade 2 şeffaf hücreli tümörler ise bütün gruplardan daha yüksek kontrast artışına sahiptir.Sonuç: Şüpheli renal kitlelerin değerlendirilmesinde yüksek kontrast artışları onkositom ve AML düşündürmektedir. 4 cm altındaki kitlelerde düşük kontrastlanma paternleri düşük gradeli şeffaf hücreli tümörleri ve papiller tümörler ile uyumludur. Papiller tümörler prekontrast dansitelerinin yüksekliği ile ayırt edilebilir. Yüksek kontrastlanma ise grade 2 şeffaf hücreli tümörlerde gözlenmektedir.

Abstract:
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the value of Computerized Tomography (CT), a non invasive imaging modality, in diagonosis and staging of renal tumors as well as its value in grading and histologic differantion of tumors. We also evaluated its use as a prognostic tool especially for tumors of 4 cm or less in diameter.Patients and Method: 87 patients which were pre-operatively underwent CT and had nephrectomy between years 2007 ? 2009 were rewieved. All patients had aaccessable pathologic results. The density of masses were measured precontrast and postcontrast injection. The enhancement degree and patterns of masses were noted. The parameters used in study were, patient age, sex, the size of tumor, pathologic and clinical stages, histologic types and Fuhrman grades of the mass.Results: There were 87 patients in work group ( 34 were female [%39.1] and 53 were male [%60.9]). The histologic distrubution was 77 enal Cell Carcinomas (RCC), 6 Oncocytomas and 4 Angiomyolipomas (AML). RCC subtypes were ; 63 Clear Cell subtype , 5 Chromophobe subtype and 9 Papillary subtype.Both AML and Oncocytoma groups were significantly higher enhancing than RCC group. The degrees of enchancement were 138,5 ± 22,5 HU, 127 ± 18,6 HU and 84,5 ± 43,3 HU respectively. The difference between enhancement patterns oncocytomas and RCC were statistically significant (p<0.05). Altough there was a difference between AML and RCC patterns it wasn?t statistically significant.Subtype analysis of RCC showed a significant difference in attenuation between chromophobe and clear cell subtypes (34,8 ± 3,4 HU vs 25,4 ± 6,3 respectively) (p<0,05).Clear cell carcinomas (n = 63) tend to have lower attenuation as grade advances. There was a statistically significant attenuation difference between grades 1 and grades 3-4 (p<0.05). The enhancement degree was most significant at grade 2 group and there was statistical difference between Grade 1 and Grade 2 groups (p<0.05).The analysis of renal masses smaller than 4 cm showed that grade 1 clear cell and papillary tumors have similar enhancement degrees and mean enhancement values were statistically different than those of grade 3-4 (p< 0.05). Grade 2 clear cell tumors have the highest enhancing values.Conclusions: The higher enhancement degrees in CT evaluation of suspected masses are consistent with oncocytomas and AML. Low enhancement degrees observed in renal masses smaller than 4 cm shows either grade 1 clear cell or papillary tumors. The unenhanced attenuation of papillary tumors are lower. High enhancement is observed in grade 2 clear cell tumors.