2 CM'den küçük böbrek taşlarının tedavisinde retrograd intrarenal cerrahi ve mikro perkütan tekniklerinin karşılaştırılması
Micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) vs retrograde intrarenal surgery for the management of ≤2 CM renal stones
Yazar: PARVİZ HACİYEV
Danışman: PROF. DR. SIDDIK MUT ŞAFAK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada, 2 cm'den küçük böbrek taşları için retrograd intrarenal cerrahinin (RİRS) güvenilirliğinin ve etkinliğinin değerlendirilmesi ve sonuçlarının mikroperkütan nefrolitotomi ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇ: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kliniği'nde Aralık 2010 - Ocak 2015 tarihleri arasında mikroperkütan nefrolitotomi  operasyonu olan 15 (10 erkek, 5 kadın) ile RİRS yapılan 140 (81 erkek ve 59 bayan) toplamda 155 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. 
BULGULAR: Ortalama operasyon süresi RİRS yapılan hasta grubunda 88,2±22,7 dakika iken Mikroperkütan yapılan hasta grubunda 62,3±16,7 dakika olarak bulundu (p < 0,05). Ortalama hastanede kalış süresi RİRS yapılan hasta grubunda anlamlı olarak daha kısa bulundu (RIRS ve Mikroperkütan gruplarında sırası ile 1.2±0.5'e karşı 2.4±0.9 gün, p<0,05). İlk girişim sonrası taşsızlık oranı sırası ile RİRS grubunda %79.3 (111/140) iken Mikroperkütan  grubunda 73.3% (11/15) bulunurken, RİRS grubunda ikinci girişim sonrası taşsızlık oranı %94.2 olarak bulundu. Major komplikasyonlar her iki grupda izlenmez iken, RİRS grubunda %8.5 oranında minör komplikasyonlar izlendi.
SONUÇ: Retrograd intrarenal cerrahi ve mikroperkütan nefrolitotomi  son yıllarda giderek artan derecede popülarite kazanmakta olan tedavi yöntemleridir. Bu tedavi yöntemleri ile düşük komplikasyon ve yüksek başarı oranı elde edilebilmektedir. Mikroperk sırasında sağlanan direkt görüş, iğnenin hedef noktaya ulaştırılması sırasında büyük avantaj sağlamakta ve giriş sırasında oluşabilecek komplikasyonları (kanama, perforasyon vb.) minimal düzeye indirmektedir. Bu işlemin önemli dezavantajlarından birisi taş çıkarma şansının olmamasıdır. Hangi tedavi türünün seçileceği konusunda teknik imkanların, hasta tercihinin, hekimin tecrübesi ve tercihinin önemli olduğunu düşünmekteyiz. Taş yükü fazla olmayan (<2 cm);  alt kaliks taşlarında, çocuk hastalarda ve anomalili böbreklerde (ektopik böbrek, atnalı böbrek vb.) mikroperkütan nefrolitotomi yönteminin tercih edilebileceğini söyleyebiliriz

Abstract:
Retrospective comparative clinical study of micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) versus retrograde intrarenal surgery (RIRS) in treatment of ≤2 cm  size kidney stones.
We retrospectively reviewed data on patients with ≤2 cm  in diameter kidney stones treated with RIRS and/or microperc in our center.
A total of 140 patients with ≤2 cm renal stones were treated via RIRS (n = 140) and microperc (n = 15). In the Microperc group, the stone-free rate was 73.3% (11/15 patients). After a single RIRS procedure 111 of 140 (79.3%) patients were completely stone free, this rate increased to 94.2% after a second intervention. 
Operative time  (62,3±16,7 min vs 88,2±22,7 min)  and fluoroscopy time (56 ±19 sn 144 ±59 sn ) were significantly longer in the Mircoperc group. (p < 0,05)  
However, in lower calyceal calculi, the stone clearance rate falls in RIRS group, especially if the lower calyceal infundibulum is narrow with an acute angle. 
Our results show that microperc is a feasible and efficient treatment modality for symptomatic patients with ≤2 cm  renal stones.