Grade3 endometrioid tip endometrium kanseri ile berrak hücreli ve seröz tip endometrium kanserlerinin klinikopatolojik ve sağ kalım açısından karşılaştırılması ve sağ kalımı etkileyen prognostik faktörlerin incelenmesi
Clinicopathological and survival comparison of grade 3 endometrioid TYPE endometrium cancer with clear cell carcinoma and serous TYPE endometrium carcinoma and investigation of diagnostic factors affecting the survival
Yazar: FATMA NAZLI DEMİR
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ÖZDAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Genital hastalıklar-kadın = Genital diseases-female ; Genital neoplazmlar = Genital neoplasms ; Genital neoplazmlar-kadın = Genital neoplasms-female ; Karsinoma = Carcinoma ; Prognoz = Prognosis

Özet:
özet Amaç: Grade 3 endometrioid tip endometrium kanseri ile berrak hücreli ve seröz tip
endometrium kanserinin klinikopatolojik ve sağkalım açısından benzerliğinin
karşılaştırılması ve sağ kalımı etkileyen prognostik faktörlerin incelenmesi
Materyal ve Metod: Çalışmamıza Haziran 2007 ile Eylül 2019 yılları arasında Zekai
Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi ile Eylül 2019 ile Nisan
2022 yılları arasında Ankara Şehir Hastanesi'nde tanı almış berrak hücreli, seröz ve
grade 3 endometrioid tip endometrium kanseri tanısı almış 207 adet hasta dahil edildi.
Hastaların medikal kayıtlarından demografik, klinik, cerrahi ve patolojik özellikleri
belirlenip analiz edildi. Hastaların sonuçlarından patologlar tarafından incelenip
raporlanan grade, tümör boyutu, myometriyal invazyon derinliği, lenf nodu metastazı
(pelvik, paraaortik), servikal tutulum, adneksiyal metastaz, uterin serozal tutulum,
sitoloji ve LVSI özellikleri değerlendirildi. Seröz ve berrak hücreli ile grade 3
endometrioid tip olmak üzere iki gruba ayrılarak yaş, CA125, evre, yapılan cerrahi,
tümör boyutu, myometriyal invazyon derinliği, servikal tutulum, adneksiyal metastaz,
uterin serozal tutulum, sitoloji ve LVSI gibi klinik ve demografik özellikler yönünden
univaryan-multivaryan analizlerle karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 207 hastanın yaş ortalaması 63,3±9,3 idi. Her iki
grup arasında yaş ortalaması açısından anlamlı bir fark görülmemiştir. Grade 3
endometrioid grubun erken evre olma oranı (%66,3) ile seröz/berrak hücreli grubun
erken evre olma oranından (%44,9) anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,002).
Grade 3 Endometrioid grubunda olanların adneks tutulum görülme oranı (%13,5)
Seröz/berrak hücreli grubunda olanların oranından (%31,4) anlamlı şekilde düşük
bulunmuştur (p=0,003). Grade 3 Endometrioid grubunda olanların uterin serozal
tutulum görülme oranı (%10,1) Seröz/berrak hücreli grubunda oranından (%22)
anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p=0,023). Grade 3 Endometrioid grubunda
olanların LN metastazı görülme oranı (%20,2) Seröz/berrak hücreli grubunda olanların
oranından (%43,2) anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p=0,001). Grade 3
Endometrioid grubunda olanların batın metastazı görülme oranı (%9) Seröz/berrak
hücreli grubunda olanların oranından (%28) anlamlı şekilde düşük bulunmuştur
x
(p=0,001). Gruplar arasında servikal tutulum (p=0,153), lenfovasküler boşluk
invazyonu (p=0,617), izole pelvik LN (p=0,263), izole paraaortik LN (p=0,195) ve
myometriyal invazyon derinliği (p=0,908) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir.
Grade 3 Endometrioid olan grubun %43,8'i RT, %10'u KT ve %46,3'ü RT+KT almış
iken seröz/berrak hücreli olan grubun %2,9'u RT, %67,6'sı KT ve %29,5'i RT+KT
almıştır ve gruplar arasında adjuvan tedavi türü açısından anlamlı farklılık görülmüştür
(p<0,001). Grade 3 endometrioid grubundaki hastaların 12 aylık sağkalımları %93,5
olarak, 18 aylık sağkalımları %88 olarak, 24 aylık sağkalımları %85,1 olarak ve 36
aylık sağkalımları %81,5 olarak bulunmuştur. Seröz/berrak hücreli grubundaki
hastaların 12 aylık sağkalımları %91,2 olarak, 18 aylık sağkalımları %89,3 olarak, 24
aylık sağkalımları %82,9 olarak ve 36 aylık sağkalımları %75,8 olarak
bulunmuştur.Gruplar arasında genel sağkalım açısından anlamlı farklılık
görülmemiştir (p=0,910). Yapılan tek değişkenli analize göre yaş kategorilerinde
(p=0,039) ve evreler arasında (p=0,034) genel sağkalım için anlamlı bir risk
oluşmuştur. Multivariant analizde yaşın 63 üzeri olması ve ileri evre olmak kötü
prognostik faktör olarak değerlendirilmiştir.
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçlarına dayanarak grade 3 endometrium kanseri ile seröz
ve berrak hücreli endometrium kanserleri arasında sağkalım açısından anlamlı bir fark
yoktur. 63 yaş üzeri olmak ve ileri evre hastalığa sahip olmak ise kötü prognostik
faktör olarak değerlendirilmiştir.
Anahtar Sözcükler: grade 3 endometrioid karsinom, seröz karsinom, berrak hücreli
karsinom

Abstract:
Objective: Comparison of grade 3 endometrioid type endometrial cancer and clear
cell and serous type endometrial cancer in terms of clinicopathological and survival
and examination of prognostic factors affecting survival.
Materials and Methods: Our study included 207 patients diagnosed with clear cell,
serous and grade 3 endometrioid endometrial cancer diagnosed in Zekai Tahir Burak
Women's Health Training and Research Hospital between June 2007 and September
2019 and in Ankara City Hospital between September 2019 and April 2022.
Demographic, clinical, surgical and pathological characteristics of the patients were
determined and analyzed from their medical records. Grade, tumor size, depth of
myometrial invasion, lymph node metastasis (pelvic, paraaortic), cervical
involvement, adnexal metastasis, uterine serosal involvement, cytology, and LVSI
were evaluated from the results of the patients, which were reviewed and reported by
the pathologists.It is divided into two groups as serous and clear cell and grade 3
endometrioid type, and it is univariate in terms of clinical and demographic features
such as age, CA125, stage, surgery performed, tumor size, depth of myometrial
invasion, cervical involvement, adnexal metastasis, uterine serosal involvement,
cytology and LVSI compared with multivariate analyzes.
Results: The mean age of 207 patients included in the study was 63.3±9.3 years. There
was no significant difference between the two groups in terms of mean age. The early
stage rate of the grade 3 endometrioid group (66.3%) was significantly higher than the
early stage rate of the serous/clear cell group (44.9%) (p=0.002). The incidence of
adnexal involvement in the Grade 3 Endometrioid group (13.5%) was found to be
significantly lower than the rate in the serous/clear cell group (31.4%) (p=0.003). The
incidence of uterine serosal involvement in the Grade 3 Endometrioid group was found
to be significantly lower (10.1%) than the rate in the serous/clear cell group (22%)
(p=0.023). The incidence of LN metastasis in the Grade 3 Endometrioid group (20.2%)
was significantly lower than the rate in the serous/clear cell group (43.2%) (p=0.001).
The incidence of abdominal metastasis in the Grade 3 Endometrioid group (9%) was
significantly lower than the rate in the serous/clear cell group (28%) (p=0,001). There
xii
was no significant difference between the groups in terms of cervical involvement
(p=0.153), lymphovascular space invasion (p=0.617), isolated pelvic LN (p=0.263),
isolated paraaortic LN (p=0.195) and myometrial invasion depth (p=0.908). While
43.8% of Grade 3 Endometrioid group received RT, 10% KT and 46.3% RT+KT, 2.9%
of the serous/clear cell group received RT and 67.6% KT and 29.5% received RT+KT,
and there was a significant difference between the groups in terms of adjuvant
treatment type (p<0.001). The 12-month survival of the patients in the Grade 3
endometrioid group was 93.5%, the 18-month survival was 88%, the 24-month
survival was 85.1%, and the 36-month survival was 81.5%. The 12-month survival of
the patients in the serous/clear cell group was 91.2%, the 18-month survival was
89.3%, the 24-month survival was 82.9%, and the 36-month survival was 75.8%.
Significant difference between the groups in terms of overall survival was not observed
(p=0.910). According to univariate analysis, there was a significant risk for overall
survival in age categories (p=0.039) and between stages (p=0.034). In the multivariant
analysis, being over 63 years old and being at an advanced stage were evaluated as
poor prognostic factors.
Conclusion: Based on the results of this study, there is no significant difference in
survival between grade 3 endometrial cancer and serous and clear cell endometrial
cancers. Being over 63 years old and having advanced disease were considered as poor
prognostic factors.
Key Words: grade 3 endometrioid carcinoma, serous carcinoma, clear cell carcinoma