Omuz artroskopisinde postoperatif analjezi için peng blok mu ? supraskapular sinir bloğu mu ?
Peng block or suprascapular nerve block for postoperative analgesia in shoulder arthroscopy ?
Yazar: İBRAHİM TOPCU
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN SERTÇAKACILAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: Artroskopik omuz ameliyatlarının sonrasında yaklaşık 48 saat
boyunca hastalar orta- şiddetli ağrı tariflemektedirler. Rejyonel anestezi teknikleri ile
postoperatif analjezi sağlayarak, opioid kullanımını ve hastanede kalış süresini azaltmak
mümkündür. Günümüzde supraskapular sinir blokajı omuz ameliyatlarında analjezi sağlamak
için etkili bir yöntem olarak kullanılırken, omuz perikapsuler sinir grubu (PENG) bloğunun da
analjezi amacıyla güvenle uygulanabileceği ve multimodal analjezinin bir parçası olabileceği
düşünülmektedir. Çalışmamızda; omuz artroskopisi ameliyatlarında yapılan supraskapular
sinir bloğu (SSNB) ve omuz PENG bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin
karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 12.01.2024 – 12.04.2024 tarihleri arasında T.C. Sağlık
Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma
hastanesi ameliyathanesinde yapılmıştır. 2023-20-16 numaralı yerel etik kurul onayı ve 23-
AKD-06 numaralı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu etik onayı sonrasında, bu prospektif,
randomize, kontrollü, tek merkezli klinik çalışmaya omuz artroskopisi yapılması planlanan 74
gönüllü hasta dahil edildi. Hastalar ameliyat sabahı randomize edilerek 37 hastaya
supraskapular sinir bloğu (SSNB), diğer 37 hastaya ise omuz PENG bloğu preoperatif olarak
uygulandı.İşlem sırasında hastaların ağrı skorları ve işlem süreleri kaydedildi. Hastalara
işlemden 15 dakika sonra genel anestezi indüksiyonu yapılarak operasyona alındı. Cerrahi
işlem sonunda, ekstübasyon öncesi 1 gr parasetamol ve 100 mg tramadol intravenöz (iv)
yoldan yapıldı. Tramadol ile hazırlanan hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı bolus doz 15
mg, kilit zamanı 20 dk ve bazal infüzyon olmayacak şekilde postoperatif dönemde
kullanılmak üzere ayarlandı. Postoperatif bütün hastaların 1.-6.-12.-18.-24-.30.-36. saatlerinde
vital parametlerleri (kalp tepe hızı, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, sPO 2 ), numeric
rating scale (NRS) olarak adlandırılan ağrı skoru, HKA'den talep edilen doz ve hastaya
verilen doz kayıt edildi. Ayrıca opioid kullanımına bağlı olarak görülebilen bulantı ve kusma,
idrar retansiyonu, konstipasyon, kaşıntı, ağız kuruluğu gibi yan etkiler ve benzer şekilde

11

postoperatif hastaların ilk analjeziye ihtiyaç duydukları zaman, toplam opioid tüketim miktarı
ve uygulanan analjezik yönteminden memnuniyet derecesi de takip formuna not edildi.
Bulgular: Çalışmada gruplar arasında demografik veriler açısından istatistiksel olarak
anlamlı fark saptanmadı. Grup PENG ve grup SSNB arasında postoperatif ağrı skorları ve
kümülatif opioid tüketimi açısından da istatistik sonuçları benzerdi (sırasıyla p>0.05,
p=0.307). Postoperatif ilk analjezik talep zamanı, toplam analjezik talebi ve miktarı, opioide
bağlı postoperatif komplikasyonlar açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık saptanmadı. Ancak iki grup arasında blok süresi ve blok işlemi sırasında hissedilen
ağrı skorları omuz PENG bloğunda anlamlı olarak daha düşük bulundu (sırasıyla p = 0.045, p
= 0.032).
Sonuç: Bu prospektif randomize kontrollü çalışmada usg eşliğinde uygulanan PENG
bloğu SSNB bloğuna benzer şekilde; rotator cuff rüptürü (RCR), bankart yırtığı, donuk omuz,
impengement sendromu vb. farklı tipteki omzun artroskopik cerrahilerinde 36 saate kadar ağrı
skorlarında ve opioid tüketiminde belirgin azalma ile ilişkilendirildi. PENG blok; işlemin
daha az ağrılı olması, daha hızlı ve kolay uygulanması ve benzer klinik sonuçlar nedeniyle
SSNB'ye alternatif olarak tercih edilebilir.

Abstract:
Introduction and Aim: Patients describe moderate to severe pain for approximately
48 hours after arthroscopic shoulder surgery. By providing postoperative analgesia with
regional anaesthesia techniques, it is possible to reduce opioid use and hospital stay.
Nowadays suprascapular nerve block is used as an effective method to provide analgesia in
shoulder surgeries. It is thought that shoulder pericapsular nerve group (PENG) block can also
be safely applied for analgesia and can be a part of multimodal analgesia. The aim of this
study was to compare the postoperative analgesic efficacy of suprascapular nerve block
(SSNB) and shoulder PENG block in shoulder arthroscopy.
Materials and Methods: Our study was conducted between 12.01.2024- 12.04.2024
in the operating room of Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Ministry
of Health, University of Health Sciences. After local ethics committee approval numbered
2023-20-16 and Turkish Pharmaceuticals and Medical Devices Agency ethics approval
numbered 23-AKD-06, 74 volunteer patients scheduled to undergo shoulder arthroscopy were
included in this prospective, randomised, controlled, single-centre clinical study. Patients
were randomised on the morning of surgery and 37 patients underwent suprascapular nerve
block (SSNB) and the other 37 patients underwent shoulder PENG block preoperatively. Pain
scores and procedure times were recorded during the procedure. General anaesthesia was
induced 15 minutes after the procedure and the patients were taken into operation. At the end
of the surgical procedure, 1 g paracetamol and 100 mg tramadol were administered
intravenously (iv) before extubation. The patient-controlled analgesia (PCA) device prepared
with tramadol was adjusted for use in the postoperative period with a bolus dose of 15 mg, a
lock time of 20 min and no basal infusion. The vital parameters (heart peak rate, systolic
blood pressure, diastolic blood pressure, sPO 2 ), pain score called numeric rating scale (NRS),
the dose requested from the PCA and the dose given to the patient were recorded at the 1st-

13

6th-12th-18th-24th-30th-36th hours of all postoperative patients. In addition, side effects such
as nausea and vomiting, urinary retention, constipation, pruritus, dry mouth, and similarly, the
time when postoperative patients first needed analgesia, the total amount of opioid
consumption and the degree of satisfaction with the analgesic method applied were also noted
in the follow-up form.
Results: There was no statistically significant difference between the groups in terms
of demographic data. The statistical results were similar between group PENG and group
SSNB in terms of postoperative pain scores and cumulative opioid consumption (p>0.05,
p=0.307, respectively). There were no statistically significant differences between the groups
in terms of time of first postoperative analgesic request, total analgesic request and amount,
and opioid-related postoperative complications. However, the duration of the block and pain
scores felt during the block procedure were significantly lower in the shoulder PENG block
between the two groups (p = 0.045, p = 0.032, respectively).
Conclusion: In this prospective randomised controlled study, similar to SSNB block,
USG-guided PENG block was associated with a significant reduction in pain scores and
opioid consumption for up to 36 hours in arthroscopic shoulder surgeries of different types
such as rotator cuff rupture (RCR), bankart tear, frozen shoulder, impengement syndrome, etc.
PENG block may be preferred as an alternative to SSNB because of its less painful procedure,
faster and easier application, and similar clinical results.