Aşil tendinopatilerinin Gerçek Zamanlı Sonoelastografi ile değerlendirilmesi: Karşılaştırmalı çalışma
Evaluation of achilles tendinopathy using Real Time Sonoelastography: Comperatif Study
Yazar: FERDA AĞIRGÜN
Danışman: DOÇ. DR. SUNA ÖZHAN OKTAR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Aşil tendonu = Achilles tendon ; Elastografi = Elastography ; Tendon yaralanmaları = Tendon injuries ; Tendonlar = Tendons ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
AMAÇ: Çalışmanın amacı Aşil tendinopatilerinde gerçek zamanlı sonoelastografinin tanısal değerini gri skala US ve Doppler US ile karşılaştırmalı olarak araştırmaktır.GEREÇ VE YÖNTEM: Klinik olarak Aşil tendinopatisi düşünülen 21 semptomatik olgu ile 20 asemptomatik gönüllü çalışmaya dahil edildi. Olgular gri-skala, renkli Doppler US ve gerçek zamanlı sonoelastografi yöntemleri ile incelendi. Toplam 41 hasta ve gönüllü olgunun 82 aşil tendonu ve her tendonun proksimal, orta ve distal olmak üzere 3 segmenti kısa ve uzun aks incelemelerde ayrı ayrı değerlendirilerek dijital ortamda kaydedildi. Görüntüler iki radyolog tarafından kör olarak değerlendirildi ve fikir birliği ile skorlandı. Olgular gri skala US incelemede çap, iç ekojenite yapısı, kenar özellikleri göz önüne alınarak; kenarları birbirine paralel seyreden, homojen ekojenitede normal görünümlü tendon (evre 1), kenarlarında bombeleşme bulunan, homojen ekojenitede genişlemiş görünümlü tendon (evre 2) ve kenarlarında genişlemenin eşlik ettiği ya da etmediği hipoekoik alanlar içeren heterojen ekojenitedeki tendon (evre 3) şeklinde üç gruba ayrıldı. Renkli Doppler US'de kanlanmanın olup olmamasına göre iki gruba ayrıldı. Sonoelastografi ile tendon mavi-yeşil renkte ise ve hiç kırmızı renkte çizgilenme içermiyor ise sert (Tip 1, normal), hafif kırmızı çizgilenmeler içeriyor ise orta sertlikte (Tip 2, normal) ve kırmızı çizgilenmeler miktar olarak fazla ise yumuşak (Tip 3, patolojik) olarak sınıflandırıldı. Tüm olgularda ortalama gerinim indeksi değerleri her segment için hesaplandı.BULGULAR:Yakınma varlığı cinsiyet, beden kitle indeksi ve Aşil çapı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmamıştır. Yaş artışı ile yakınma varlığı arasında ise istatistiksel anlamlı artış gözlendi (p<0,05). Sağlıklı gönüllülerde olguların 37'si (%67,2) Tip 1-sert, 15'i (%27,3) Tip 2-orta sertlikte ve 3'ü (%5,5) Tip 3 yumuşak idi. Aşil tendinopatisi bulunan olguların ise 9'u (%33,3) Tip 1-sert, 4'ü (%14,8) Tip 2-orta sertlikte ve 14'ü (%51,9) Tip 3-yumuşak idi. Sonoelastografinin Aşil tendinopatilerinde duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif öngörü değeri, negatif öngörü değeri ve doğruluğu sırasıyla %51,9, %94,5, %82,4, %80 ve %80,5 iken, aynı değerler gri skala inceleme için sırasıyla %51,9, %90,9, 73,7, % 79,4 ve % 78 olarak hesaplandı. Doppler incelemede ise duyarlılık %25,9, özgüllük %100, PÖD %100, NÖD %73,3, doğruluk %75,6 idi.Tendinopati gelişme riski en fazla olan orta 1/3 lük kesimde gerinim indeksi eşik değeri 1,4 olarak hesaplandı.Tanısal performans açısından bakıldığında gri skala ve sonoelastografi, renkli Doppler US'ye üstünlük sağlamakta olup kendi aralarında benzerlik göstermektedirler. Sonoelastografinin pozitif öngörü değerinin gri skalaya göre daha yüksek olması göz önüne alındığında tanının daha doğru şekilde konmasında önemli bir avantaj sağladığı ortaya konulmuştur.SONUÇ: Aşil tendon patolojilerinin değerlendirilmesinde sonoelastografi, gri skala inceleme ile birlikte kullanıldığında tanısal doğruluğu artırmaktadır. Erken dönem tendinopati olgularında sonoelastografinin tanısal değerini ortaya koymak için daha geniş kapsamlı ve uzun vadeli çalışmalar gerekmektedir.

Abstract:
AIM: The aim of this study is to search for diagnostic value of sonoelastography in Achilles tendinopathy in comparison with grey scale and Doppler sonography.MATERIALS AND METHODS: Twenty one symptomatic cases which were clinically suggestive of Achilles tendinopathy and 20 asymptomatic volunteers were involved in this study. All cases were evaluated with grey scale sonography, Doppler US and sonoelastography. Proximal, middle and distal segments in 82 tendons in 41 symptomatic and asymptomatic cases were evaluated separately in short and long axis views. All images were recorded digitally. Images were evaluated by two radiologists and scored in consensus. On grey scale examination cases were grouped according to diameter, internal echo texture and contour properties as; grade 1, normal-appearing tendon (parallel margins, homogeneous echo texture); grade 2, enlarged tendon (bowed margins, homogeneous echo texture); or grade 3, (heterogenous tendon containing hypoechoic areas with or without tendon enlargement). On color Doppler US case were grouped into two according to presence or absence of flow. With sonoelastography tendons were classified as; Type 1-normal (blue-green), Type 2 medium stiffness-normal (slight red coloration within mostly blue-green tendon) and Type 3 soft-pathological (larger amount of red coloration within tendon. Mean strain index values were calculated for all segments in each case.RESULTS: There was no statistically significant correlation between presence of symptoms and sex, body mass index, Achilles tendon diameter. Statistically significant increase in presence symptoms with increasing age was observed.In healthy volunteers 37 of the cases (67,2%) were Type 1-stiff, 15 (27,3%) were Type 2-medium stiffness, and 3 (5,5%) were Tip 3 soft. In cases with Achilles tendinopathy 9 (33,3 %) were Type 1-stiff, 4 (14,8%) were Type 2-medium stiffness, and 14 (51,9%) were Type 3-soft. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of the sonoelastography in Achilles tendinopathy were 51,9 %, 94,5 %, 82,4 %, 80 % and 80,5% respectively. The same values for the grey scale imaging were calculated as 51,9 %, 90,9 %, 73,7 %, 79,4 % and 78 % respectively. For Doppler examination sensitivity was 25,9 %, specificity was 100 %, positive predictive value was 100 %, negative predictive value was 73,3 % and accuracy was 75,6 %.The strain index cut-off value for the middle 1/3 segment of the tendon in which incidence of tendinopathy is the highest was calculated as 1,4 Diagnostic performances of both grey-scale and real time sonoelastography were superior to color Doppler sonography. Positive predictive value of real time sonoelastography was higher than the grey scale sonography, suggesting a higher diagnostic efficiency making the test advantageous in accurate diagnosis.CONCLUSION: In the evaluation Achilles tendinopathies, real time sonoelastography increases the diagnostic performance when used in conjunction with grey scale imaging. Long term studies with larger study population are needed to reveal the diagnostic value of sonoelastography in early tendionapthy cases.