Plazma değişiminin koagulasyon parametreleri, trombosit sayı ve fonksiyonları üzerine etkileri
The effects of plasma exchange on coagulation parameters, platelet count, and functions
Yazar: ALİ ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. ALİ ÜNAL
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Amaç: Bu çalısmanın amacı plazma degisimi isleminin koagülasyon parametreleri,trombosit sayı ve fonksiyonları üzerine etkilerinin arastırılmasıdır.Gereç ve Yöntem: Subat 2004'den Temmuz 2006'ya kadar EÜTF AferezÜnitesi'nde yapılan bütün plazma degisimi islemleri ileriye dönük olarak takip edildi.Trombotik trombositopenik purpura (TTP) (n= 10, erkek= 4, kadın= 6), HELLPsendromu (n= 10) ve multipl myelom (MM) (n= 10, erkek= 6, kadın= 4) nedeniyleplazma degisimi yapılan hastalar ve bu hastalarda koagülasyon parametreleri,trombosit sayı ve fonksiyonlarında meydana gelen degisiklikler degerlendirildi. Buamaçla, plazma degisimi islemine baslamadan hemen önce ve islem bitisinde bir saatiçinde hastalardan kan numuneleri alındı. Koagülasyon parametreleri olarak; PT(Normal Aralık(NA): 10.5-13.2 sn), aPTT (NA: 23-35 sn), TT (NA: 10-13 sn),Fibrinojen (NA: 146-380 mg/dl), AT III (NA: % 63-122), D ? Dimer (NA: 0-0.6ugFEU/ml), vWF (NA: % 50 ? 160), Lupus Antikoagülanı (Normal: 0,8 ? 1,2),Protein C (NA: % 78-134), Protein S (NA: % 55-160), APC Rezistansı (Normal:>2,1), Faktör V (NA: % 40 ? 150), Faktör VIII (NA: % 40 ? 150), Faktör IX (NA: %40 ? 150), Faktör X (NA: % 70 ? 120) çalısıldı. Kollagen ? ADP ve Kollagen ?Epinefrin ile ölçülen in ? vitro kanama zamanı trombosit fonksiyonlarınıdegerlendirmede kullanıldı. Burada kullanılan test kitinin referans aralıgı kollogen ?ADP için 71 ? 118 saniye (ortalama: 92), kollogen ?Epinefrin için 85 ? 165 saniye(ortalama:124) idi.Bulgular: Koagulasyon parametrelerinde; bütün gruplarda D ? Dimer degerindeanlamlı azalma saptandı. HELLP grubunda islem öncesi ortalama: 2,57±2,51/islemsonrası: 1,64±1,68, p=0,009, TTP grubunda islem öncesi ortalama: 5,03±3,64/ islemsonrası: 3,38±1,68, p=0,005, multiple myeloma grubunda ise islem öncesi ortalama:13,01±7,9/ islem sonrası: 6,5±4,05, p=0,043 saptandı. Ayrıca HELLP grubunda;Protein C'de anlamlı artıs (65,071±25,73/72,813±21, p=0,047) gözlendi. Faktör Vvii(121±28/109±23,p=0,001),Faktör VIII (117,2±25,7/106,6±20,p=0,001), Faktör IX(109,9±23,2/106,5±28,p=0,002), Faktör X (104,4±24,2/96,8±20,p<0,001), vW Faktör(97,4±25/87,6±22,p<0,001) düzeyinde anlamlı azalma gözlenmesine ragmen, APCrezistansında anlamlı degisiklik saptanmadı (2,1±0,4/2,11±0,5,p=0,236). Trombositsayılarında tek plazma degisimi isleminde özellikle TTP grubunda belirgin artısgözlendi (28500± 11673/50300±16713,p=0,001). Trombosit fonksiyonları açısındanbakıldıgında; Kollagen ? ADP ile ölçülen in vitro kanama zamanında anlamlı uzamasaptandı (174,7 ± 72,7/218,5 ± 76,p=0,047). Kollagen ? Epinefrin ile ölçülen de iseuzama anlamlı degildi (199,5 ± 74,8/207,7 ± 60,p=0,603).Sonuç: Plazma degisiminin trombosit sayısındaki düzelmeye katkısı gösterildi. Ayrıcaplazma degisiminin koagülasyon parametrelerinde ve trombosit fonksiyonlarında ilavesemptomlara (kanama vb.) yol açacak kadar degisikliklere neden olmadıgı tespitedildi.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the effects of plasma exchange procedure oncoagulation parameters, platelet count, and functions.Materials and Methods: February 2004 to July 2006 in Erciyes University Faculty ofMedicine Apheresis Unit, all plasma exchange procedures were prospectively investigated.Number of patient that underwent plasma exchange for thrombotic thrombocytopenic purpura(TTP) was 10 (male= 4, female= 6), for HELLP syndrome was 10, and multiple myeloma(MM) was 10 (male= 6, female=4). In all of these cases, changes of coagulation parameters,platelet count, and functions were evaluated. For this reason, blood samples were taken frompatients preexchange and postexchange procedure after an hour. As coagulation parameters;PT [(Normally Range(NR): 10.5-13.2 sn)], aPTT [(NR: 23-35 sn)], TT [(NR: 10-13 sn)],Fibrinogen [(NR: 146-380 mg/dl)], AT III [(NR: % 63-122)], D ? Dimer [(NR: 0-0.6ugFEU/ml)], vWF [(NR: % 50 ? 160)], Lupus anticoagulant [(Normal: 0,8 ? 1,2)], Protein C[(NR: % 78-134)], Protein S [(NR: % 55-160)], APC Resistance [(Normal: >2,1)], Factor V[(NR: % 40 ? 150)], Factor VIII [(NR: % 40 ? 150)], Factor IX [(NR: % 40 ? 150)], Factor X[(NR: % 70 ? 120)] were studied. To determine the platelet functions; in ? vitro bleeding timewith Collogen ? ADP and bleeding time with Collogen ? Ephinephrin were performed. Thereference range of the test kit that used was for Collogen ? ADP 71 ? 118 seconds (mean: 92),Collogen ? Ephinephrin 85 ? 165 seconds (mean: 124).Results: In coagulation parameters; significant decreases of D ? Dimer levels in all groupswas obtained. In HELLP group preexchange mean: 2,57±2,51/postexchange: 1,64±1,68,p=0,009, TTP group 5,03±3,64/3,38±1,68,p= 0,005, multiple myeloma group13,01±7,9/6,5±4,05,p= 0,043 were evaluated. Also, in HELLP groups; significant increase inProtein C levels was observed (65,071±25,73/72,813±21, p= 0,047). Factor V(121±28/109±23,p= 0,001), Factor VIII (117,2±25,7/106,6±20,p= 0,001), Factor IX(109,9±23,2/106,5±28,p= 0,002), Factor X (104,4±24,2/96,8±20,p<0,001), vW Factor(97,4±25/87,6±22,p<0,001) levels decreased significantly, but there was no changes in APCresistance (2,1±0,4/2,11±0,5,p= 0,236). In one plasma exchange procedure; changes ofplatelet count; especially TTP group, significant increases were observed (28500±11673/50300±16713,p= 0,001). To platelet functions, there was a significant increase in vitrobleeding time with Collagen ? ADP (174,7 ± 72,7/218,5 ± 76,p= 0,047). But, there was not asignificant change in bleeding time with Collogen ? Ephinephrin (199,5 ± 74,8/207,7 ±60,p=0,603).Conclusion: It was showed that the support of plasma exchange to recovery of plateletcount. And also, plasma exchange changed coagulation parameters, and platelet functionsnot caused additional symptoms (bleeding etc.) was evaluated.