Skleral fiksasyonlu lens implantasyonu yapılan olgularda retina ve koroid kalınlığının incelenmesi
Investigation of retinal and choroidal thickness in cases with scleral fixated lens implantation
Yazar: HALİME BOLAT ÇAKMAK
Danışman: DOÇ. DR. ADNAN AKSOY
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Fiksasyon-oküler = Fixation-ocular ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Lensler = Lenses ; Lensler-intraoküler = Lenses-intraocular ; Retina = Retina ; Sklera = Sclera ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Skleral fiksasyonlu lens implantasyonu yapılan olgularda retina ve koroid kalınlığının EDI-OKT yöntemi ile değerlendirilmesi ve komplikasyonsuz katarakt cerrahisi geçiren olgular ve normal bireyler ile karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kliniğimizde Mart 2012 – Ekim 2015 tarihleri arasında skleral fiksasyonlu lens implantasyonu uygulanan 30 olgunun 30 gözü, komplikasyonsuz katarakt cerrahisi geçirmiş 30 psödofakik olgunun 30 gözü ve kontrol grubu olarak rutin göz muayenesi için kliniğe başvuruda bulunmuş, 18 yaş üzerindeki 30 olgunun 30 gözü dahil edildi. Dosya bilgileri ve OKT görüntüleri retrospektif olarak incelendi. Görme keskinliği, sferik ekivalan, göz içi basıncı, santral maküla kalınlığı (SMK) ve aksiyel uzunluk değerleri kaydedildi. EDI modu kullanılarak alınan görüntü üzerinde belirlenen noktalardan (subfoveal, nazal ve temporal) koroidal kalınlık ölçümleri yapıldı. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi SPSS 22.0 programına aktarılarak tamamlandı ve P<0,05 anlamlılık düzeyi olarak kabul edildi.
Bulgular: Her üç grup da yaş dağılımları ve cinsiyet özellikleri açısından karşılaştırıldı ve fark gözlenmedi (p>0,05). Skleral fiksasyon grubundaki olguların görme keskinliği psödofak ve fakik olguların görme keskinliğine göre anlamlı derecede daha düşüktü (p<0,05). Sferik ekivalan ve GİB açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi (p>0,05). Psödofak olguların aksiyel uzunluk ortancası skleral fiksasyon grubundaki olgulara ve fakik olgulara göre anlamlı derecede daha düşüktü (p<0,05). Skleral fiksasyon grubundaki olguların SMK ortalaması, 290,03±58,60 µm; psödofaklarda 248,37±20,22 µm ve fakik olgularda 244,23±27,34 µm idi. Skleral fiksasyon grubundaki olguların SMK ortalaması psödofak ve fakik olgulara göre anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,05). Skleral fiksasyon grubundaki olguların subfoveal koroid kalınlığı (SFKK) ortalaması 250,10±37,26 µm iken psödofak olgularda 258,20±35,02 µm ve fakik olgularda 249,27±32,56 µm'ydi. Gruplar arasında SFKK bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu (p>0,05). Her üç grupta da cinsiyetler arasında SFKK farklılığı yoktu. Skleral fiksasyon grubu ve Fakik gruptaki olgularda aksiyel uzunluk ile koroid kalınlığı arasında bütün lokalizasyonlarda istatistiksel olarak anlamlı negatif bir korelasyon vardı (p<0,05). FAKO-İOL grubundaki olgularda yaş ile ortalama koroid kalınlığı arasında tüm lokalizasyonlarda istatistiksel olarak anlamlı negatif bir korelasyon vardı (p<0,05). Her üç grupta da ölçüm alınan 3 ayrı nokta arasında en yüksek ortalama koroidal kalınlık değerine sahip bölge subfoveal bölge olarak tespit edildi. Temporal bölgede koroidal kalınlığın azaldığı, nazalde ise en düşük olduğu görüldü. Santral maküler kalınlık ile subfoveal koroidal kalınlık arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: SD-OKT cihazı ile EDI tekniği kullanılarak koroid kalınlığının kantitatif ölçümü mümkündür. Yaş ve aksiyel uzunluk koroid kalınlığı üzerine etkisi olan faktörlerdir. Skleral fiksasyonlu lens implantasyonu yapılan gözler ile komplikasyonsuz katarakt cerrahisi geçirmiş psödofak gözler ve fakik gözler arasında subfoveal koroid kalınlığı bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir. Konuyla ilgili daha net bilgi sahibi olabilmek için geniş tabanlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: koroid kalınlığı, optik koherens tomografi,  santral maküla kalınlığı, skleral fiksasyonlu lens implantasyonu

Abstract:
Purpose: To evaluate the retinal and choroidal thickness in scleral fixated lens implantation cases with EDI-OCT method and to compare them with uncomplicated cataract surgery patients and normal healthy individuals.
Materials and Methods: 30 eyes of 30 cases implanted with scleral fixated intraocular lens in our clinic between March 2012 - October 2015,  30 pseudophakic eyes of  30 patients with uncomplicated phaco-cataract surgery, and 30 eyes of 30 normal cases older than 18 years of age applied to our ophthlamology clinic for routine investigation as control group were included in this study. The patient records and OCT images were analyzed retrospectively. Visual acuity, spherical equivalent, intraocular pressure, central macular thickness (CMT) and axial length measurement were recorded. The thickness of specified choroidal points  (subfoveal, nasal and temporal) was determined using EDI mode. The statistical analysis was done with SPSS 22.0 program and p <0.05 was considered statistically significant.
Results: All three groups with respect to age and gender were similar (p> 0.05). Visual acuity of patients with scleral fixation was significantly lower than phakic and pseudophakic patients (p <0.05). In terms of spherical equivalent and IOP, there was no difference between groups (p> 0.05). Median axial length in patients with pseudophakic was significantly lower than in patients with scleral fixation and healthy phakic persons (p <0.05). The mean CMT of patients in scleral fixation group, in pseudophakic group and with phakic group were 290.03 ± 58.60 µm, 248.37 ± 20.22 and 244,23±27,34 µm respectively.  CMT average of patients with scleral fixation were significantly higher than pseudophakic group and phakic persons (p <0.05). Subfoveal choroidal thickness of patients in scleral fixation group, in pseudophakic group and phakic group were 250.10 ± 37.26 µm, 258.20 ± 35.02 µm and 249.27 ± 32.56 µm  respectively. There were no statistically significant difference between the groups in terms of SFCT (p> 0.05). There was no statistically significant difference between sex groups in terms of SFCT (p> 0.05). There was a significant negative correlation in all locations for choroidal thickness and axial length in scleral fixation group and phakic group (p <0.05). There was a negative correlation in all locations between age and choroidal thickness in pseudophakic patients (p<0.05). The highest mean choroidal thickness measurements taken between 3 different points in all three groups was identified as subfoveal. The choroidal thickness of the temporal region was less than the subfoveal thickness and the nasal area has the lowest thickness. No significant relationship between central macular thickness and subfoveal choroidal thickness was determined (p> 0.05). 
Conclusions: By SD-OCT device using EDI technique, the quantitative choroidal thickness measurement is possible. Both axial length and age have effect on choroidal thickness. There was not any significant difference between scleral fixated lens implantation group, uncomplicated phaco-cataract surgery group and normal phakic group in terms of subfoveal choroidal thickness. There is a need for more broad-based studies to have more information about this subject.

Keywords: central macular thickness, choroidal thickness, optic coherence tomography, scleral fixation lens implantation