"Mallet finger" cerrahi tedavisinde ishiguro ve modifiye indirek redüksiyon (K-teli ve palmar atel) yöntemlerindek-teli midfalanks giriş yeri, açısıve ameliyat sonrası erken dönem radyolojikve fonksiyonel sonuçların retrospektif olarak karşılaştırılması
"mallet fi̇nger" surgery treatmentishiguro and modified indirect reduction(K-wire and palmar atel) methodsk-wire midfalanks entrance, angleand after-surgery early radiologyand functional resultsretrospective comparison
Yazar: OSMAN BURAK KAPLAN
Danışman: DOÇ. DR. DOĞAN ATLIHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Sağlık Eğitimi = Health Education
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi ekipmanlar = Surgical equipment ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Ortopedi = Orthopedics ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
AMAÇ : "Mallet Finger" tedavisinde değişik cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. Büyük oranda
ishiguro yöntemi veya bu yöntemin çeşitli modifikasyonları tercih edilmektedir. Bu cerrahi yöntemler
esnasında parmağın dorsalinden gönderilen Kirschner teli (K-Teli) gönderiliş açısı ile ilgili literatürde kayda değer bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada amaç "Mallet Finger" cerrahi tedavisinde İshiguro ve Modifiye İndirek Redüksiyon (K-Teli ve palmar atel) yöntemlerinde K-Teli midfalanks giriş yeri, açısı ve ameliyat sonrası radyolojik ve fonksiyonel sonuçları retrospektif olarakdeğerlendirmektir. İkincil amaç olarak Wehbe ve Schneider ' a göre sınıflandırılmış olan kırıkların cerrahi tedavilerinde uygulanan K-Telinin pozisyonunun Crawford değerlendirme kriteri düzeyine,ekstansiyon kaybına ve deplasman miktarına etkisinin değerlendirilmesi hedeflendi.
GEREÇ VE YÖNTEM : 2008-2018 Yılları arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi
ve Travmataloji Kliniği' ne başvurmuş, kemiksel "Mallet Finger" tanısı ile cerrahi kararı alınmış olan
hastalar arasından İshiguro ve Modifiye İndirek Redüksiyon tekniği ile opere edilmiş olan hastalar
çalışmaya dahil edildi. K-Teli açıları, ameliyat sonrası 6. haftada K-Telleri çıkarıldığında ölçülen
deplasman miktarları ve ekstansiyon kısıtlılıkları değerlendirildi.
BULGULAR : Hastaların %60,8 (45)'i İschiguro, %39,2 (29)'u Modifiye İndirek Redüksiyon
yöntemiyle opere edildi. K-Teli gönderim açısı olarak ortalama saat 10 yönü kullanıldığı görüldü.
Kırık oluşumundan operasyona kadar geçen süre ise ortalama 7 ± 6 (1-27) gün olarak saptandı.
Hastaların %23 (17)' sinde komplikasyon geliştiği görüldü. Bu komplikasyonlar geriye dönük olarak
tarandığında 1 malunion, 1 osteomyelit, 14 subluksasyon belirlendi.
Cerrahi yöntemi İschiguro olanların post-op deplasman ortalamaları Modifiye İndirek
Redüksiyon olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,037). Cerrahi yöntemlerin
komplikasyon ve Crawford düzeylerinde (değerlendirme kriteri) istatistiksel olarak anlamlı fark
saptanmadı (p=0,059, p=0,080, p=1,000).

Hastaların K-Teli açısı operasyona kadar geçen süre ile negatif yönde istatistiksel olarak
anlamlı ilişkili saptandı (p=0,002). Ameliyata kadar geçen süre uzadıkça redüksiyonu sağlamak için
K-Teli açısının horizontale daha yakın hale geldiği gözlendi. Hastaların K-Teli Açısı, Postoperatif
(PO) Ekstansiyon Kısıtlılığı, PO-Deplasman düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki
saptanmadı.
Wehbe ve Schneider ("Mallet Finger" kırık sınıflaması) derecesi ile K-Teli açısı negatif
yönde ilişkili saptandı (p=0,018). Kırık derecesi arttıkça redüksiyonu sağlamak için K-Teli açısının
horizontale daha yakın hale geldiği gözlendi. Her iki cerrahi yöntemde de Crawford düzeyi PO-
Ekstansiyon Kısıtlılığı ile negatif yönde, PO-Deplasman miktarı ile pozitif yönde ilişkili saptandı
(p<0,001, p=0,001).
Wehbe ve Schneider - 1B olan tüm hastalarda her iki cerrahi yöntemde de Crawford düzeyi
ile PO-Ekstansiyon Kısıtlılığı arasında istatistiki olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0,002). İschiguro
yapılan Wehbe ve Schneider - 2B hastalarda ise K-Teli Açısı ile PO-Ekstansiyon kısıtlılığı ve PO-
Deplasman miktarı arasında pozitif ilişki saptandı (p=0,041).
SONUÇ : Çalışmamızda İschiguro yönteminde post-op deplasman miktarının Modifiye İndirek
Redüksiyona göre anlamlı olarak az olduğu saptandı. Wehbe And Schneider - 1B grubunda İschiguro
yapılanlarda PO-Deplasman ortalaması Modifiye İndirek Redüksiyon yapılanlara göre istatistiksel
olarak anlamlı şekilde düşüktür. Bu sonuç en sık görülen "Mallet Finger" tipi olan Wehbe ve
Schneider - 1B grubunda İschiguro tekniğinin birinci sırada tercih edilebileceğini göstermektedir.
ANAHTAR KELİMELER ;
"Mallet Finger" , İshiguro ,Modifiye İndirek Redüksiyon , "Mallet Finger" cerrahi tedavi

Abstract:
OBJECTIVE : There are different surgical treatment options in "Mallet Finger" treatment.
The ishiguro method or various modifications of this method are highly preferred. There is no
significant study in the literature regarding the angle of delivery of Kirschner wire (K-Wire)
sent from the dorsal of the finger during these surgical methods. The aim of this study is to
retrospectively evaluate the K-Wire midphalanx entry site, angle and postoperative
radiological and functional results in Ishiguro and Modified Indirect Reduction (K-Wire and
palmar splint) methods in the "Mallet Finger" surgical treatment. As a secondary goal, it was
aimed to evaluate the effect of the position of K-Wire applied in surgical treatments of
fractures classified according to Wehbe and Schneider on the level of Crawford evaluation
criteria, loss of extension and displacement.
MATERIAL AND METHOD : Patients who were admitted to Haseki Training and
Research Hospital Orthopedics and Traumatology Clinic between 2008-2018 and who were
operated on with the diagnosis of bony "Mallet Finger" were included in the study. K-Wire
angles, displacement quantities measured when K-Wires were removed at 6th postoperative
week and extension limitations were evaluated.
RESULTS : 60.8% (45) of the patients were operated by Ischiguro, 39.2% (29) by Modified
Indirect Reduction. An average of 10 o'clock was used as the K-Wire shipping angle. The
time from fracture formation to operation was found to be 7 ± 6 (1-27) days on average.
Complications were observed in 23% (17) of the patients. When these complications were
screened retrospectively, 1 malunion, 1 osteomyelitis, 14 subluxations were determined.
The post-op displacement averages of those with the surgical method of Ischiguro
were statistically significantly lower than those with Modified Indirect Reduction (p = 0.037).

There was no statistically significant difference in complication and Crawford levels
(evaluation criteria) of surgical methods (p = 0.059, p = 0.080, p = 1,000).
The K-Wire angle of the patients was found to be statistically significantly related to
the time until the operation (p = 0.002). As the time until surgery prolonged, it was observed
that the angle of the K-Wire became closer to the horizontal to provide reduction. There was
no statistically significant relationship between K-Wire Angle, Postoperative (PO) Extension
Limitation and PO-Displacement levels.
Wehbe and Schneider ("Mallet Finger" fracture classification) degree and K-Wire
angle were negatively correlated (p = 0.018). As the degree of fracture increased, it was
observed that the angle of the K-Wire became closer to the horizontal to provide reduction. In
both surgical methods, Crawford level was found to be negatively related to PO-Extension
Restriction and positively related to the amount of PO-Displacement (p <0.001, p = 0.001).
In all patients with Wehbe and Schneider - 1B, a statistically significant relationship
was found between Crawford level and PO-Extension Limitation in both surgical methods (p
= 0.002). In Wehbe and Schneider – 2B patients with Ischiguro, a positive correlation was
found between K-Wire Angle and PO-Extension limitation and PO-Displacement amount (p
= 0.041).
CONCLUSION : In our study, the amount of post-op displacement in the Ischiguro method
was found to be significantly lower compared to Modified Indirect Reduction. In the Wehbe
And Schneider - 1B group, the average of PO-displacement was statistically significantly
lower in the group of Ischiguro compared to the ones with Modified Indirect Reduction. This
result shows that the most common "Mallet Finger" type Wehbe and Schneider - 1B group,
İschiguro can be first preferred technique.
KEY WORDS ;"Mallet Finger" , İshiguro ,Modifiye İndirek Redüksiyon , "Mallet Finger" cerrahi tedavi