Stres üriner inkontinans tanılı kadın bireylerde kegel egzersizlerinin pelvik taban kas kuvveti ve inkontinans şiddeti üzerine etkisinin  biofeedback ile incelenmesi stres üriner inkontinans tanılı kadın bireylerde kegel egzersizlerinin pelvik taban kas kuvveti ve inkontinans şiddeti üzerine etkisinin  biofeedback ile incelenmesi
Biofeedback investigation of the effect of kegel exercises on pelvic floor muscle strength and incontinence severity in women with stress urinary incontinence
Yazar: KÜBRA ÖZCAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYNUR OTAĞ
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Biyo geri bildirim = Biofeedback ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Kadınlar = Women ; Kegel egzersizi = Kegel exercise ; Pelvik taban bozuklukları = Pelvic floor disorders ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress ; İdrar = Urine

Özet:
Bu çalışma Stres Üriner İnkontinans tanısı alan kadın bireylerde Kegel egzersizlerinin pelvik taban kas kuvveti ve inkontinans şiddeti üzerine etkisini incelemek amacıyla planlandı.
Çalışmamıza Stres Üriner İnkontinans tanısı alan, dahil edilme kriterlerini karşılayan, 28-62 yaş aralığında 48 kadın hasta gönüllü olarak katılmıştır. Çalışmamıza katılan hastaların egzersiz tedavisine başlanmadan önce pelvik taban kas kuvvetleri biofeedback cihazı ile, inkontinans şiddet skorları ise İnkontinans Şiddet İndeksi ile ölçülmüştür. Daha sonra hastalara Kegel egzersizleri öğretilerek günde 50-60 tekrar ve 3 set şeklinde 12 hafta boyunca düzenli olarak egzersiz yapmaları istenmiştir. Hastalara egzersizlere başlamadan önce biofeedback ile yapılan kas kuvvet ölçümleri ve inkontinans şiddet indeksi ile belirlenen inkontinans şiddet skoru değerlendirmeleri egzersiz tedavisine başladıktan sonra da 4 haftada bir düzenli ölçümlerle devam ettirilmiştir. 12 haftanın sonunda yapılan son biofeedback pelvik taban kas kuvvet ölçümü ve inkontinans şiddet skoru birlikte Kegel egzersizlerinin pelvik taban kas kuvveti ve inkontinans şiddeti üzerine etkisi belirlenmiştir. Çalışmada elde edilen verilerin normal dağılıma sahip olup olmadığı görsel ve analitik yöntemlerle incelenmiştir. Hastaların demografik ve fiziki özelliklerinin ortalama değerleri, standart sapma değerleri ve kişi sayıları verilmiştir. Çoklu karşılaştırmalarda OneWay Anova testinin parametrik olmayan karşılığı olan Kruskal-Wallis testi kullanıldı. Hangi veri  grupları arasında fark olduğunu göstermek amacıyla Post-Hoc analizi üzerinden Bonferroni düzeltmesi uygulandı. Kategorik değişkenler arasındaki farka ise Ki-kare testi ile bakıldı. Değişkenler arasındaki ilişkinin belirlenmesi amacıyla Spearman Korelasyon Analizi kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık için p<0,05 kabul edildi.
12 hafta boyunca düzenli olarak Kegel egzersizi uygulayan Stres Üriner İnkontinans tanılı kadın bireylerin tedavi öncesi İnkontinans Şiddet İndeksi verilerine göre tedavi sonrası İnkontinans Şiddet İndeksi skorlarındaki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.001). Tedavi öncesinde İnkontinans Şiddet İndeksi skorları orta ve ciddi düzeyde olan olguların, tedavi sonrasındaki skorlarında düşüş saptanmış, hafif ve orta düzeyde olma oranı artmıştır.12 hafta boyunca düzenli olarak Kegel egzersizi uygulayan Stres Üriner İnkontinans tanılı kadın bireylerin tedavi öncesine göre tedavi sonrası biofeedback ile ölçülen pelvik taban kas gücü skorlarındaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.001). Tedavi öncesine göre tedavi sonrasında olguların kas gücü skorlarının, zayıf ve orta olma oranlarında artış saptanmıştır. 12 hafta boyunca düzenli olarak Kegel egzersizi uygulayan Stres Üriner İnkontinans tanılı kadın bireylerin tedavi öncesi ve sonrası biofeedback değerleri ile tedavi öncesine göre tedavi sonrası İnkontinans Şiddet İndeksi skorları arasındaki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.001). Pelvik taban kas kuvvetinin artmasıyla birlikte bireylerden İnkontinans Şiddet İndeksi ile alınan inkontinans şiddet skoru azalmıştır.
Bu çalışmanın sonucuna bakıldığında, Stres Üriner İnkontinanslı hastaların pelvik taban kas kuvvetlerinde ve İnkontinans Şiddet İndeksi skorlarında farklılıklar bulunmaktadır ve bu farklılıklar yaş, kilo, parite, sigara, hipertansiyon gibi birçok değişkenden beslenmektedir. Farklı pelvik taban kas kuvvetine ve farklı İnkontinans Şiddet İndeksi skoruna sahip hastaların Kegel egzersizlerinden fayda görme dereceleri de farklı olduğundan Stres Üriner İnkontinans'ın temelinde yatan asıl problem Kegel egzersiz tedavisinden daha fazla fayda görmek açısından mutlaka değerlendirilmelidir. Sonuçlar ışığında Stres Üriner İnkontinans tanılı hastaların tedavisinde konservatif olarak uygulanan Kegel egzersizlerinin hastaların pelvik taban kas kuvvetlerini arttırdığı ve inkontinans şiddet indeksi skorlarında anlamlı azalma sağladığı bulunmuştur. Stres Üriner İnkontinans'ın tedavi programında pelvik taban kas kuvvetini arttırmaya yönelik Kegel egzersizleri gibi konservatif tedavi yaklaşımlarının da mutlaka  yer alması gerektiği düşünülmektedir.

Abstract:
This study was planned to examine the effect of Kegel exercises on pelvic floor muscle strength and incontinence severity in women with a diagnosis of Stress Urinary Incontinence.
48 female patients between the ages of 28-62, who were diagnosed with Stress Urinary Incontinence and met the inclusion criteria, voluntarily participated in our study. Before starting exercise therapy, the pelvic floor muscle strength of the patients included in our study was measured with biofeedback device and incontinence severity scores with the Incontinence Intensity Index. Later, Kegel exercises were taught to the patients and they were asked to exercise regularly for 12 weeks, 50-60 repetitions and 3 sets per day. Incontinence severity score assessments determined by biofeedback and muscle strength measurements and incontinence severity index before starting exercises were continued with regular measurements every 4 weeks after starting exercise therapy. The effect of Kegel exercises on pelvic floor muscle strength and incontinence severity together with the final biofeedback pelvic floor muscle strength measurement and incontinence severity score performed at the end of 12 weeks were determined. Whether the variables were suitable for normal distribution was examined by visual and analytical methods. The average values of the demographic and physical characteristics of the patients, the standard deviation values and the number of people are given. The nonparametric equivalent of the OneWay Anova test, the Kruskal-Wallis test, was used in multiple comparisons. Bonferroni correction was made using Post-Hoc analysis to show which groups differed. The difference between categorical variables was analyzed using the Chi-square test. Spearman Correlation Analysis was used to determine the relationship between variables. For statistical significance, p <0.05 was accepted. The change in Incontinence Severity Index scores of female individuals diagnosed with Stress Urinary Incontinence who regularly applied Kegel Exercise for 12 weeks was statistically significant (p=0.001). Patients with moderate and severe Incontinence Severity Index scores before treatment were found to have a decrease in their scores after the treatment, the rate of being mild and moderate increased, Stress Urinary Incontinence was measured by post-treatment biofeedback compared to before treatment. The change in baseline muscle strength scores was statistically significant (p = 0.001). There was an increase in the muscle strength scores, weakness and moderate ratios of the patients after the treatment compared to before treatment. The change between the pre- and post-treatment biofeedback values of women with a diagnosis of Stress Urinary Incontinence who regularly applied Kegel Exercise for 12 weeks and the Incontinence Severity Index scores after the treatment compared to the pre-treatment was found to be statistically significant (p = 0.001). With the increase in pelvic floor muscle strength, the incontinence severity score obtained with the Incontinence Severity Index from individuals decreased.
Looking at the results of this study, there are differences in pelvic floor muscle strength and incontinence severity index scores of patients with Stress Urinary Incontinence, and these differences are fed by many variables such as age, weight, parity, smoking, hypertension. Since patients with different pelvic floor muscle strength and different Incontinence Severity Index score benefit from Kegel exercises, the main problem underlying Stress Urinary Incontinence should be evaluated in terms of getting more benefit from Kegel exercise therapy. In the light of the results, it was found that conservatively applied Kegel exercises in the treatment of patients with a diagnosis of Stress Urinary Incontinence increased the pelvic floor muscle strength of the patients and significantly decreased the incontinence severity index scores. It is thought that conservative treatment approaches such as Kegel exercises to increase pelvic floor muscle strength should definitely be included in the treatment program of Stress Urinary Incontinence.