Basitleştirilmiş modifiye Geneva ve Wells klinik tahmin skorlamasının pulmoner mboli tanısına katkısı
The contribution of simplified (modifiye) /modified revised Geneva and Wells clinical prediction scoring to the diagnosis of pulmonary embolism
Yazar: GÖKHAN ÇORAPLI
Danışman: PROF. DR. AYŞE FÜSUN TOPÇU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Emboli = Embolism ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Erken teşhis = Early diagnosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Teşhis = Diagnosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş: Pulmoner tromboemboli (PTE) mortalite ve morbiditesi yüksek ,tanısı
güç olan ve genellikle önlenebilir bir hastalıktır. Bu nedenle erken tanı önemlidir.
Erken tanı acısından yol gösterici olan klinik skorlamlar kullanılmaktadır. Bu
skorlamalardan sık kullanılan iki tanesi de Wells (Canadian) ve Basitleştirilmiş
Modifiye Geneva'dır.
Amaç: Çalışmamızda; acil servis ve göğüs hastalıkları polikliniğine başvuran
PTE şüphesi ile kompüterize tomografik pulmoner anjiografi (CTPA) çekilen
hastalarda klinik skorlama yöntemlerinden Wells ve Basitleştirilmiş Modifiye
Geneva'nın değerini belirlemeyi ve bunları birbirleriyle kıyaslamayı amaçladık.
Materyal ve Metod : Bu çalışmada Mayıs–Kasım 2018 tarihleri arasında 6
aylık periyotta Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastahanesi acil servisine ve göğüs
hastalıkları polikliniğine ayaktan başvuran,pulmoner emboli şüphesi olup CTPA
çekilen 195 hasta değerlendirilmeye alındı.PTE tanısı CTPA ile konuldu. CTPA İLE
Pulmoner emboli pozitif veya negatif çıkan hastalara Wells (Canadian) ve
Basitleştirilmiş Modifiye Geneva pulmoner tromboemboli klinik skorlaması
uygulandı. Wells Klinik Skorlaması (2 seviyeli; zayıf ve kuvvetli olasılık),
Basitleştirilmiş Modifiye Geneva Klinik Skorlaması ise dikotomize (2 seviyeli; olası
ve olası değil) olarak gruplandırıldı.Analizler SPSS 21.0 paket programı ile yapıldı.
Bulgular: Değerlendirilmeye 195 hasta alındı.Bu hastaların 109'u (% 55.9)
acil servise 86'sı (%44.1) göğüs hastalıkları polikliniğine başvurmuştu. Bütün
vakaların 83'ü (% 42.6) erkek, 112'si (% 57,4) ise kadındı. Ortalama yaş 57.16 ±
18.62 (17-91) yıl idi. CTPA çekilen 195 hastanın 154'ün de PTE (%79) negatif;
41'in de (%21) ise pozitif olarak belirlendi.Bu çalışmamızda Wells Klinik
Skorlamasının PTE için duyarlılığı %87.8, özgüllüğü %83.8; Basitleştirilmiş
Modifiye Geneva Klinik skorlamasının ise PTE için duyarlılığı %82.9, özgüllüğü
%53.3 olarak saptandı. Sonuçlarla her iki klinik skorlama için yapılan ki –kare
analizinde p değeri 0,001(<0.05) olarak bulundu. Wells ve Basitleştirilmiş Modifiye
Geneva Skorlamalarının negatif prediktif değerlerinin de en yüksek olduğu yer
poliklinik olup sırasıyla yüzdelikleri % 96.7, %95.7; pozitif prediktif değerinin en
yüksek olduğu yer ise acil servis olup sırasıyla yüzdelikleri % 80, %39.4 olarak

5
hesapladık.İki klinik skor birlikte kullanıldığında negatif prediktif değer %95.6;
pozitif prediktif değer %61.1 olarak hesapladık.
Sonuç: Wells Klinik skorlamasının duyarlılık ve özgüllük bakımından
Basitleştirilmiş Modifiye Geneva Skorundan daha üstün olduğunu gördük.Bu
nedenle PTE tanısında Wells Skoru, Basitleştirilmiş Modifiye Geneva Skorundan
daha etkindir. Poliklinikte bu iki klinik skorunun ayrı ayrı olarak kullanılmasının,
emboli tanısının dışlanmasında daha kullanışlı olduğu; acil serviste ise emboli ön
tanısının konulmasında daha etkin olduğu anlaşıldı. İki skorlama da birlikte
kullanıldığında negatif prediktif değerin, pozitif prediktif değere göre daha kullanışlı
olduğu ve emboli tanısının dışlanmasında daha etkin olduğu anlaşılmaktadır.

Abstract:
Introduction: Pulmonary thromboembolism is a disease that has high
mortality and morbidity, difficult to diagnose and generally preventable.Therefore,
early diagnosis is important.Clinical scoring is used for guiding to early diagnosis.
Two of these frequently used scoring are Wells (Canadian) and Simplified Modified
Geneva.
Aim: Inourstudy; We aimed to determine the value of Wells and Simplified
Modified Geneva, which are used in the diagnosis of PTE in patients admitted to the
emergency services and chest diseases outpatient clinic and to compare them with
each other.
Materialsandmethods: In this study, one hundred and ninety-five CTPA
examinations of patients with suspected pulmonary embolism who were admitted
Dicle University Faculty of Medicine, Department of Emergency Service and Chest
Diseases outpatient clinic between May and November 2018 were included.
Pulmonary embolism (PTE) was diagnosed with CTPA. The patients were calculated
by Wells (Canadian) and Simplified Modified Geneva, the clinical prediction score
of pulmonary thromboembolism. Wells Clinical Scoring was dichotomized (2-level)
(weakand strong probability), where as the Modified Geneva clinical scoring was
grouped as dichotomized (2-level) (possible andunlikely). The analyzes were
performed with SPSS package 21 .0 program.
Results: One hundred and ninety-five patients were included in the
evaluation. One hundred and nine (55.9%) of these patients were admitted to the
emergency department and eighty-six (44.1%) patients were admitted to the
outpatient clinic of chest diseases. Of all cases, 83 (%42.6) were male and 112
(%57.4) were female. Average age was 57.16 ± 18.62. Of the one hundred and
ninety-five CTPA examinations, one hundred and fifty-four (79%) had a negative
result and fourty-one (21%) had a positive result. In thiss tudy, the sensitivity of
Wells Clinical Scoring for PTE was 87.8% and specificity was 83.8%. Simplified
Modified Geneva Clinical Scoring has a sensitivity of 82.9% and a specificity of
53.3% for PTE. Inthechi-square analysis for two clinical scoring results, p value was
found to be 0.001 (<0.05). The negative predictive values of Wells and Simplified

7
Modified Geneva Scores were the highest in polyclinics and their percentages are
96.7% and 95.7%. The positive predictive value was the highest in the emergency
department and the percentages were 80% and 39.4%. When the two clinical scores
were used together, the negative predictive value was calculated as 95.6% and the
positive predictive value was 61.1%.
Conclusion: We found that Wells Clinical Scoring is superior to the
Simplified Modified Geneva Score in terms of sensitivity and specificity. Therefore,
Wells Score is more effective than the Simplified Modified Geneva Score in the
diagnosis of PTE. The use of these two clinical scores in the outpatient clinic was
more useful in exclusion of the diagnosis of embolism; in the emergency department,
the diagnosis of embolism was found to be more effective. When the two scores are
used together, the negative predictive value is more useful than the positive
predictive value and it is more effective in exclusion of the diagnosis of embolism.