Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında transversus abdominis plan bloğunun laparoskopi veya ultasonografi ile uygulanmasının etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of application of the transversus abdominis plan block in laparoscopic cholesistectomy by laparoscopy or ultasonography
Yazar: İLTER SOYTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. ZAHİDE DOĞANAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ:Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak için uygulanan TAP (Transversus Abdominis Plane) bloğunultrasonografi (USG) eşliğinde başarılı bir şekilde uygulanabildiği gibi aynı zamanda laparoskopi yardımı ile de uygulanabilirliğinin pratikliğini ve güvenli sonuçlarını göstermek amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM:Laparoskopik Kolesistektomi operasyonu yapılan 170 hasta 3 gruba ayrıldı. TAP blok Grup L'de laparoskopi ile Grup U'da USG ile uygulandı. Grup K'da TAP blok uygulanmadı ve kontrol grubu olarak belirlendi. Grup U ve Grup L'deTAP blok için bilateral 15 ml %0,5 bupivakain kullanıldı. Hastaların demografik bilgileri ve hemodinamik parametreleri, operasyon ve anestezi süresi, postoperatif ilk analjezik ihtiyacı zamanı, görsel ağrı derecesi, ilk gaz-gayta süresi, bulantı-kusma derecesi ve Türkçe gözden geçirilmiş Amerikan Ağrı Derneği Hasta Sonuçları Anketi (APS-POQ-R-TR)kayıt edildi. 
BULGULAR: Gruplar arasında yaş, cinsiyet ve ASA skorları açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi, BMI Grup U'da diğer gruplara göre daha yüksekti (p< 0.05).Grup U ve Grup L 'de VAS ölçümleri Grup K'ya göre daha 1. Saat hariç düşüktü (p<0,001). Grup U'da 1. ve 12.saat VAS ölçümleri Grup L ye göre daha yüksekti (p<0,001). Gruplar arası operasyon süresi ve anestezi süresi ortalamaları farklı idi (p=0,001).VAS ölçümlerinin yüksek seyrettiği Grup K'da,APS-POQ-R-TR ile ölçülen ağrının şiddeti yüksek,  uyku kalitesi ve hasta memnuniyeti düşük bulunmuştur.
SONUÇ:Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında;USGile ve laporoskopi ile TAP blok uygulanması postoperatif ağrı sağaltımında etkindir. Laparoskopi ile TAP blok uygulaması cerrahi işlem sırasında ek bir hazırlık ve ekipman gerektirmemesi nedeniyle istatistiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen anestezi süresini kısaltmıştır.USG cihazının bulunmadığı merkezlerde laparoskopi ile TAP blok uygulanması tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler:Laparaskopik kolesistektomi, subkostal TAP blok, ultrasonografi

Abstract:
AIM:In this study, it was aimed to demonstrate the practicality and safe results of the applicability of the TAP (Transversus Abdominis Plane) block applied to reduce postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy surgeries with the help of laparoscopy.
MATERIAL AND METHOD:170 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy operation were divided into 3 groups. TAP block was performed with laparoscopy in Group L and with USG in Group U. TAP block was not applied in Group K and was designated as the control group. In Group U and Group L, bilateral 15 ml of 0,5% bupivacaine was used for TAP block. Demographic information and hemodynamic parameters of patients, duration of operation and anesthesia, first postoperative analgesic requirement time, visual pain score, first flatus-stools duration, nausea-vomiting degree, and the Turkish version of revised American Pain Society patient outcome questionnaire for surgical patients(APS-POQ-R-TR ) is recorded.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups in terms of age, gender and ASA scores, BMI was higher in Group U than other groups (p <0.05). VAS measurements in Group U and Group L were lower than Group K, except for the 1st hour (p <0.001). In Group U, the 1st and 12th hour VAS measurements were higher than Group L (p <0.001). The mean operation time and anesthesia time between the groups were different (p = 0.001). In Group K, where the VAS measurements were high, the pain measured with APS-POQ-R-TR was found to be high, sleep quality and patient satisfaction low.
CONCLUSION: In laparoscopic cholecystectomy operations; application of TAP block with USG and laporoscopy is effective in postoperative pain relief. TAP block application with laparoscopy shortened the anesthesia period although it was not statistically significant due to the fact that it did not require additional preparation and equipment during the surgical procedure. In centers where there is no USG device, it can be preferred to apply TAP block by laparoscopy.
Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, subcostal TAP block, ultrasonography