Mikst tipte hücre morfolojisine sahip gastrointestinal stromal tümörlerde mitoz sayısının hücre tipi ile ilişkisi
Relationship between mitosis number and cell type in gastrointestinal stromal tumors with mixed type cell morphology
Yazar: FULYA GÖKALP
Danışman: DOÇ. DR. HACI HASAN ESEN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Hücreler = Cells ; Mitoz = Mitosis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Stroma = Stroma

Özet:
Amaç:Gastrointestinalstromal tümörlerde (GİST) hastalık progresyonunu veprognozu
belirleyen en önemli parametre tümörün risk grubudur. Risk grubu; tümör çapı, mitoz
sayısı ve tümör yerleşim yeri verileri kullanılarakbelirlenir. Bu çalışmada daha önce
literatürde örneğine rastlamadığımız mikst tipte hücre morfolojisine sahip GİST' lerde
hücre tipi (iğsi-epiteloid) ile mitoz sayısı arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim
Dalı Laboratuarında 2008–2019 yılları arasında "Mikst Tip Gastrointestinal Stromal
Tümör" olarak raporlanmış 35 adet vakanın Hematoksilen&Eozin ve
immunhistokimyasal PHH3 (mitozu gösterir) boyalıpreparatları arşivden çıkarıldı.
Klinik ve patolojik verilerinde eksiklik tespit edilen 2 olgu çalışmadan çıkarıldı. Toplam
33 olgu ışık mikroskobu altında tekrar değerlendirildi. İmmunhistokimyasal PHH3
boyalı preparatlardatümörlerde iğsi ve epiteloid alanlardaki mitoz sayısı (5 mm2
- 25
büyük büyütme alanında)hücre tiplerine göre ayrı ayrı sayılıp not edildi. Elde edilen
mitoz sayısı baz alınarak, hücre tiplerine göre risk gruplandırmaları yeniden yapıldı.
Ayrıca olguların demografik (yaş ve cinsiyet) ve diğer patolojik verileri (tümör boyutu
ve anatomik lokalizasyonu) kaydedildi. Elde edilen veriler SPSS (Statistical
PackagefortheSocialSciences) 24.0 paket programı kullanılarak analiz edildi. Tüm
değişkenler için frekans (sayı), yüzde (%), aritmetik ortalama (mean) ± standart sapma
(x±ss), ortanca (median), en düşük- en yüksek (min- max) değerler gibi tanımlayıcı
istatistikler kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplamda 33 mikst hücreli GİST vakası dahil edilmiştir. Vakaların
16 tanesi kadın (%48,5), 17 tanesi erkek (%51,5) tir. Vakaların ortalama
yaşı61,69±13,63, ortanca yaş 63 (min: 29, max: 85) olarak bulunmuştur.Vakaların 13
tanesi ince barsak (%39,4), 12 tanesi mide (%36,4), 7 tanesi batın içi (%21,2), 1 tanesi
rektum (%3) yerleşimlidir. Vakaların ortalama tümör çapı 11,07±6,39 cm, ortanca
tümör çapı 9,5 cm (min: 3 cm- max: 30 cm)dir.İğsi alandaki ortalama mitoz sayısı
9,51±13,14, ortanca mitoz sayısı 6 (min: 1, max:74) dir. Epiteloid alandaki ortalama
mitoz sayısı 15,03±16,42, ortanca mitoz sayısı 11 (min: 2, max:88) dir.Epiteloid
alandaki ortalama ve ortanca mitoz sayısı iğsi alana göre daha yüksek tespit edilmiştir.
33 vakanın 31'inde epiteloid alandaki, 2 tanesinde ise iğsi alandaki mitoz sayısı daha
yüksek tespit edilmiştir. İğsi ve epiteloid alanlardaki mitoz sayılarına göre risk
gruplaması yapıldığında iğsi alandaki mitoz sayısı yüksek çıkan 2 olguda epiteloid alan
ile karşılaştırıldığında risk grubu değişmezken, epiteloid alandaki mitoz sayısı yüksek
çıkan 31 olgunun 8 tanesinde risk grubu iğsi alana göre daha yüksek tespit edilmiştir.
Sonuç:Mikst tipte hücre morfolojisine sahip GİST'lerdeepiteloid hücre
morfolojisindeki alanlarda mitoz sayısı,iğsihücre morfolojisindeki alanlardaki mitoz
sayısına göre daha yüksek olduğundan tümörün risk sınıflaması yapılırken mitoz
sayımının epiteloid alandan yapılmasını önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal stromal tümör, Mitoz sayısı, Hücre tipi, Risk
grubu

Abstract:
Aim:The most important parameter determining the prognosis and progression of the
gastrointestinal stromal tumors is the risk group of the tumour. The risk group is
determined using tumor diameter, number of mitosis and tumor location data. In this
study, we aimed to evaluate the relationship between the cell type (spindle- epithelioid)
and the number of mitosis in GİSTs with mixed type cell morphology, which we have
not encountered in the literature before.
Method: Hematoxylin&Eosin and immunohistochemical PHH3 (indicating mitosis)
colored preparations of 35 cases reported as Mixed Type Gastrointestinal Stromal
Tumor between 2005 and 2019 in the laboratuary of Necmettin Erbakan University,
Faculty of Meram Medicine Department of Pathology were removed from the archive. 2
cases were removed from the study which have deficiency on their clinical and
pathological data. 33 cases in total were re-evaluated under the light microscope. In the
immunohistochemical PHH3 colored preparations, the number of mitosis in the spindle
and epithelioid areas of the tumors (5 mm2 - 25 highpowerfields) were counted and
noted separately according to the cell types. Based on the number of mitosis, obtained
risk stratification was made according to cell types. In addition, the demographic (age
and gender) and other pathological data (tumor size and anatomical localization) were
recorded. The obtained data were analyze dusing the SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) 24.0 package program. Descriptive statistics such as frequency
(number), percentage (%), arithmetic mean (mean) ± standard deviation (x ± sd),
median, minimum-maximum (min-max) values were used for all variables.
Findings: A total of 33 mixed cell GIST cases were included in the study. 16 of the
cases are female (48.5%), 17 of them are male (51.5%). The mean age of the cases was
found as 61.69 ± 13.63, the median age was found as 63 (min: 29, max: 85). 13 of the
cases are located in the small intestine (39.4%), 12 of them are located in the stomach
(36.4%), 7 of them are in the abdomen (21.2%), and 1 of them is in the rectum (3%).

vii
The mean tumor diameter of the cases is 11.07±6,39 cm, and the median tumor
diameter is 9,5 cm (min: 3-max: 30). The average number of mitosis in the spindle area
is 9,51±13,14, the median number of mitosis is 6 (min: 1, max: 74).The average number
of mitosis in the epithelioid area is 15,03±16,42, the median number of mitosis is 11
(min: 2, max: 88). The median and mean number of mitosis in the epithelioid area was
detected higher than in the spindle area. In 31 of the 33 cases, the number of mitosis
was detected higher in the epithelioid area and in 2 of them in the spindle area. When
risk grouping was made according to the number of mitosis in the spindle and
epithelioid areas, the risk group did not change in 2 cases with high mitosis in the
spindle area compared to the epithelioid area, while the risk group was found to be
higher in 8 of 31 cases with high mitosis in the epithelioid area compared to the spindle
area.
Result: In GISTs with mixed type cell morphology, since the number of mitosis in areas
with epithelioid cell morphology is higher than the number of mitoses in areas with
spindle cell morphology, were commend that the mitosis counting should be performed
from the epithelioid area whilec lassifying the risk of the tumor.
Keywords: Gastrointestinal stromal tumor, Mitosis number, Cell type, Risk group