Medial mukozal flep tekniğiyle yapılan orta türbinoplastinin fonksiyonel hava yolu ve koku sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of functional airway and odor results of middle turbinoplasty with medial mucosal flap technique
Yazar: ABDULLAH ÖZDEM
Danışman: PROF. DR. ORHAN ÖZTURAN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ EROL ŞENTÜRK
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Burun hastalıkları = Nose diseases ; Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Kulak-burun-boğaz hastalıkları = Otorhinolaryngologic diseases ; Nazal konka = Nasal turbinates ; Nazal tıkanma = Nasal obstruction ; Olfaktor mukoza = Olfactory mucosa ; Solunum sistemi = Respiratory system

Özet:
Amaç: Burun tıkanıklığı şikayeti ile başvuran, muayene ve radyolojik değerlendirmede septum deviasyonu ve orta konka hipertrofisi tanısı konulan, tedavide endoskopik olarak septoplasti ve orta konkalara subtotal (transvers) rezeksiyon veya bu çalışmada tarif edilen medial mukozal flep cerrahi tekniğini yaptığımız hastaların fonksiyonel ve koku sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bezmialem Vakıf Üniversitesi Kulak Burun Boğaz ve Baş- Boyun Cerrahisi Kliniği'nde Kasım 2020-Kasım 2021 arasında, muayene ve paranazal sinüs BT ile orta konka hipertrofisi ve septum deviasyonu tanısı konulup cerrahisi planlanan 35 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan hastalar iki gruba ayırılarak medial mukozal flep tekniği ile orta türbinoplasti (Çalışma grubu=17) ve orta konkalara transvers rezeksiyon (Kontrol grubu=18) yapıldı. Çalışma için Bezmialem Vakıf Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'ndan onay alındı. Yaş, cinsiyet ve hastanın şikayetleri medikal veriler olarak kaydedildi. Hastaların ameliyat öncesi ve ameliyattan üç ay sonrası akustik rinometri, anterior rinomanometri ve peak nasal inspiratory flowmeter testi, koku identifikasyon testi ve n-butanol eşik ölçümü yapıldı. Ayrıca hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası burun tıkanıklığı ve koku dereceleri görsel analog skala ve nasal obstruction symptom evaluation skalası ile değerlendirildi. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası sonuçlar hem grup içi hemde gruplar arasında karşılaştırıldı. 
Bulgular: Hastaların 16'sı erkek (%45.7), 19'u kadındı (%54.3). Çalışma grubundaki hastaların yaşı 34.11±12.12, kontrol grubundaki hastaların 30.33±10.8 olup yaş ve cinsiyet arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p > 0.05). Operasyondan sonra minör veya majör komplikasyon görülmedi. Medial mukozal flep tekniği ile opere edilen çalışma grubunda, transvers rezeksiyon yapılan kontrol grubuna göre orta meada daha az kabuklanma gözlendi. Genel olarak, her iki grupta ameliyat öncesi ve sonrası skorlar arasında;  nasal obstruction symptom evaluation skorlarında, peak nasal inspiratory flowmeter değerlerinde, görsel analog skala solunum skorlarında, akustik rinometri parametrelerinde (MCA,VOL), rinomanometrik parametrede (MR) zaman içinde güçlü ve anlamlı bir iyileşme gösterdi (P<.001). Görsel analog skala koku değerleri arasında çalışma grubunda kontrol grubuna göre skorlar daha yüksek olup istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı. Koku identifikasyon testi ameliyat öncesi ve sonrası skorlar arasında, çalışma grubunda anlamlı bir iyileşme gözlenirken kontrol grubunda azalma gözlendi. İdentifikasyon değerlerindeki bu iyileşme çalışma grubunda istatistiksel olarak anlamlı iken, kontrol grubundaki azalma anlamlı değildi. N butanol ameliyat öncesi ve sonrası eşik değerleri arasında, çalışma grubunda n butanol eşiklerinde azalma olurken kontrol grubunda artma oldu. Ancak bu değişimler istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Sonuç: Çalışmamız her iki tedavi tekniğinin uygulanması ile hastaların yaşam kalitesini iyileşme ve burun tıkanıklığında azalma olduğunu göstermiştir. Medial mukozal flep tekniği, hem fonksiyonel hem de olfaktör sonuçları açısından avantajlar sunan orta konkanın solid hipertrofisinde kullanılabilecek konservatif ve etkili bir türbinoplasti tekniğidir

Abstract:
Objective: Middle turbinate hypertrophy is not a rare cause of nasal obstruction and olfactory disorders. Patients with solid middle turbinate hypertrophy along with other obstructive causes such as septal deviation were examined clinically and radiologically. These patients underwent endoscopic septoplasty and subtotal (transverse) excision of the middle turbinates or medial mucosal flap surgery technique described in this study. Olfactory and obstructive results were compared to investigate the advantage of medial mucosal flap technique of the middle turbinoplasty.
Materials and Methods: Thirty-five patients who were diagnosed with solid middle turbinate hypertrophy and septum deviation and planned for surgery following endoscopic examination and paranasal sinus CT between November 2020 and November 2021 at Bezmialem Vakif University, Department of Otorhinolaryngology were included. The patients participating in the study were divided into two groups and middle turbinoplasty (Study group=17) and transverse resection of the middle turbinates (Control group=18). Middle turbinoplasty was performed utilizing a novel surgical medial mucosal flap technique. Approval of the study was obtained from the Bezmialem Vakif University Clinical Research Ethics Committee. Age, gender and patient complaints were recorded as medical data. Acoustic rhinometry, anterior rhinomanometry, peak nasal inspiratory flowmeter test, odor identification test and nbutanol threshold measurement were performed before and three months after the operation. In addition, preoperative and postoperative nasal obstruction and smell sensation levels of the patients were assessed with visual analog scale and nasal obstruction symptom evaluation scale. Preoperative and postoperative results were compared both within and between groups.
Results: Of the patients, 16 (45.7%) were male and 19 (54.3%) were female. The age
of the patients in the study group was 34.11±12.12, and the patients in the control group were 30.33±10.8 years. There was no statistically significant difference between
age and gender (p>0.05). No significant bleeding or major complications were
observed after the operation. In the study group operated with the medial mucosal flap
technique, less crusting was observed in the middle meatus compared to the control
group who underwent transverse resection. In general, between the pre- and postoperative
scores in both groups; It showed a strong and significant improvement over
time in nasal obstruction symptom evaluation scores, peak nasal inspiratory flowmeter
values, visual analog scale respiratory scores, nasal cavity cross-sectional area (MCA)
and nasal volume (VOL) values in acoustic rhinometry test, and mean resistance (MR)
values in anterior rhinomanometry test (p<.001). Among the visual analog scale odor
values, the scores in the study group were higher than in the control group, and there
was a statistically significant difference. While a significant improvement was
observed in the study group, a decrease was observed in the control group between the
pre- and postoperative scores of the odor identification test. While this improvement
in identification values was statistically significant in the study group, the decrease in
the control group was not significant. There was a decrease in n butanol thresholds in
the study group and an increase in the control group. However, these changes were not
statistically significant. 
Conclusion: Our study showed that with the application of both treatment
techniques, patients' quality of life improved and nasal congestion decreased. Medial
mucosal flap technique is a conservative and effective turbinoplasty technique that
can be used in solid hypertrophy of the middle turbinate, which offers advantages in
terms of both nasal airway and olfactory results.