Çocuklarda preoperatif oral verilen berraksıvının ultrason ile değerlendirilen gastrikboşalma, preoperatif anksiyete veperoperatif kan şekerine etkisininkarşılaştırılması
Preoperative oral given clear liquid  in childrengastric emptying evaluated by ultrasound, preoperative anxiety andeffect on peroperative blood sugarcomparison
Yazar: GAMZE ATAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HAKAN GÖKALP TAŞ
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç:

	Pediatrik hastalarda preoperatif açlık süreleri, uygunsuz açlık süresinin yol açacağı komplikasyonları önleme amacı taşır. Berrak sıvıların boşalma süresi partiküllü sıvılara göre daha hızlıdır. Berrak sıvıların boşalma süresi volüm, kalori, kişiye özgü sindirim farklılıklarından etkilenir. Avrupa kılavuzları açlık süresinin 1 saate kadar düşürülebileceğini bildirmektedir. Bu çalışma ile preoperatif 2 saat öncesine kadar sıvı almasına izin verilen çocuklar ile standart açlık süresine uyan çocuklar arasında uzun süreli açlığın olumsuz etkilerini tespit edebilmeyi ve gastrik ultrasonu günlük pratiğimizin bir parçası haline gelmesi ile aspire edebilecek olguları öngörmeyi amaçlamaktayız.

Gereç ve Yöntem:

	Çalışmamız Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Çalışmaya elektif şartlarda operasyonu planlanan ve dahil edilme kriterlerine uyan 3-12 yaş arasında 66 pediatrik hasta dahil edilmiştir. Grup CL'ye (n=33) operasyondan 2 saat öncesine kadar berrak sıvı içmesine izin verildi. Grup FA'dan (n=33) standart açlık süresine uyulması istenildi. Hastaların gastrik ultrasonografi ile volüm ölçümü ameliyathaneye ilk gelişlerinde yapıldı. Perla's skoruna göre aspirasyon riski belirlendi. Anksiyete skoru, kan şekeri, aile memnuniyeti, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, ortalama arter basıncı, nabız, gerçek açlık süreleri, preoperatif ve postoperatif bulantı kusma semptomları kaydedildi.

Bulgular:

	5 ml/kg oral sıvı verilen çocuklarda ve standart açlık süresine uyulması istenen çocuklarda aspirasyon olayı gerçekleşmedi. Perla's skoru 2'nin üzerinde çıkan pediatrik hastaların ameliyat sıraları değiştirildi, bu hastaların Perla's skorları ile açlık süresi arasında ilişki bulunamadı. İki grup arasında preoperatif ve postoperatif bulantı kusma semptomları açısından fark yoktu. Bulantı kusma semptomları cerrahi tipi ile ilişkili bulundu. Sıvı verilen grubun kan şekeri ve ortalama arter basıncı standart açlık süresine uyan gruptan daha iyi idi. Sıvı verilen grubun m-YPAS skoru anlamlı derecede daha düşük (p<0.01) ve aile memnuniyetleri anlamlı derecede daha yüksek (p<0.001) bulundu.

Sonuç:

	Çalışmamızda preoperatif 2 saat öncesine kadar 5 ml/kg'dan sıvı alımının güvenli olduğunu ve aspirasyon risk skorunun sıvı alım süresi ile ilişkili olmadığını tespit ettik, perioperatif hemodinamik değerlerin ve kan şekerinin daha iyi seyrederek cerrahi strese yanıtın azaldığını, kısa açlık süresinde ailenin memnuniyetinin arttığını ve pediatrik hastanın anksiyete skorunun düştüğünü, kısa sürede ve basitçe yapılabilecek gastrik ultrasonografi uygulaması ile aspirasyon riskinin ortadan kalkabildiğini tespit ettik.

Abstract:
Aim:

Preoperative fasting periods in pediatric patients aim to prevent complications that may occur due to inappropriate fasting periods. The emptying period of clear liquids is faster than that of particulate liquids. The emptying period of clear liquids is affected by volume, calories, and individual digestive differences. European guidelines report that the fasting period can be reduced to 1 hour. With this study, we aimed to show the negative effects of prolonged fasting in children who were allowed to drink fluids up to 2 hours before preoperatively and in children who followed the standard fasting period, and to show that we can easily intervene in cases where gastric ultrasound is predicted to be aspirated as part of our daily practice.

Materials and Methods:

Our study was approved by the Ethics Committee of Erzincan Binali Yıldırım University. 66 pediatric patients between the ages of 3-12 who were planned to undergo elective surgery and met the inclusion criteria were included in the study. Group CL (n=33) was allowed to drink clear liquids up to 2 hours before surgery. Group FA (n=33) was asked to comply with the standard fasting period. Gastric ultrasonography and volume measurement were performed on the patients when they first arrived at the operating room. Aspiration risk was determined according to Perla's score. Anxiety score, blood sugar, family satisfaction, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, pulse, actual fasting periods, preoperative and postoperative nausea and vomiting symptoms were recorded.

Results:

Aspiration did not occur in children who were given fluids at 5 ml/kg and in children who were asked to comply with the standard fasting period. The surgical orders of pediatric patients with Perla's scores above 2 were changed, and no relationship was found between the Perla's scores of these patients and the fasting period. There was no difference between the two groups in terms of preoperative and postoperative nausea and vomiting symptoms. Nausea and vomiting symptoms were found to be related to the type of surgery. The response of the fluid group to surgical stress was better than the group that complied with the standard fasting period in terms of blood sugar and mean arterial pressure values. The m-YPAS score of the fluid group was found to be significantly lower (p<0.01) and family satisfaction was significantly higher (p<0.001).

Conclusions:

In our study, we found that fluid intake of 5 ml/kg up to 2 hours before the preoperative period was safe and the aspiration risk score was not related to the duration of fluid intake, perioperative hemodynamic and blood sugar values were better and the response to surgical stress decreased, family satisfaction increased during the short fasting period and the anxiety score of the pediatric patient decreased, and the risk of aspiration could be eliminated with gastric ultrasonography, which can be performed in a short time and easily.