Nefrotik sendromlu hastalarda dört virus etkenine karşı bağışıklığın değerlendirilmesi /
Yazar: GÖKÇE NUR ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN ERDOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aşılama = Vaccination ; Aşılar = Vaccines ; Kızamık = Measles ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Rubella = Rubella ; Rubella aşısı = Rubella vaccine ; Virüsler = Viruses ; İmmünite = Immunity ; İmmünoglobülin G = Immunoglobulin G

Özet:
Amaç: Nefrotik sendrom, hem hastalık patogenezine hem de kullanılan steroid ve diğer immünsüpresif tedavilere bağlı olarak bağışıklıkta baskılanmaya sebep olur ve enfeksiyonlara karşı artmış duyarlılık oluşturur. Enfeksiyon sıklığını azaltmada en etkili yöntemlerin başında aşılama yer alır. Çalışmamızın amacı, nefrotik sendromlu hastalarda serum Anti-HBs IgG, kızamık IgG, kızamıkçık IgG ve kabakulak IgG titrelerini değerlendirmek ve düşük saptanan hastalarda aşı tekrarlarının gerekliliğini tartışmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Nefroloji Polikliniği bünyesinde, Ocak 2018-Eylül 2018 tarihleri arasında başvuran 3-18 yaş aralığındaki nefrotik sendrom tanılı 48 kişiden oluşan hasta grubu ve 38 kişiden oluşan kontrol grubunun serum örnekleri alınarak Hepatit B, kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşılarının IgG düzeyleri değerlendirilmiştir.
Bulgular: Nefrotik sendromlu çocukların serum Anti-HBs IgG, Kabakulak IgG, Kızamık IgG değerleri kontrol grubuna göre düşük saptandı (sırasıyla p=0,02,  p< 0.001, p< 0.001). Hastaların Anti-HBs IgG, kızamık IgG, kızamıkçık IgG, kabakulak IgG  seropozitivite oranları kontrol grubuna göre değerlendirildiğinde, kızamık IgG  ve kabakulak IgG seropozivite oranları vaka grubunda düşük saptandı (sırasıyla p<0,001 ve p<0,001). Steroid tedavisi alan hasta grubu ile steroid ve immünsüpresif tedaviler alan hasta grubu karşılaştırıldığında, Anti-HBs IgG, kızamık IgG, kızamıkçık IgG, kabakulak IgG değerleri arasında fark olmadığı görüldü (p=0,5, p=0,5, p=0,2, p=0,5).
Sonuç: Nefrotik sendromlu hastalarda Anti-HBs, kızamık IgG ve kabakulak IgG değerlerinin kontrol grubuna göre düşük olması ve kızamık IgG ve kabakulak IgG seropozitivite oranlarının kontrol grubuna göre düşük olması sonucunda, nefrotik sedromlu hastalarda bozulmuş aşı yanıtı olabileceği sonucuna ulaştık. Remisyon döneminde olsa dahi hastalığın ataklarla seyrettiği ve hastaların artmış enfeksiyon riski altında olduğu düşünülürse, bu durum, nefrotik sendrom hastalarının aşı Ig değerlerinin düzenli olarak takip edilerek, gerekirse yeniden aşılama gerekliliğini ortaya koymaktadır.

Anahtar kelimeler: Aşılama, Bağışıklık Cevabı, Çocuk, Nefrotik Sendrom

Abstract:
Background: Nephrotic syndrome suppresses the immune system response due to disease pathogenesis and the drugs which are used in the treatment of the disease such as the steroid, immunosuppressive therapy and lead to increases the sensitivity against infections. Vaccination is one of the most important ways to lower the incidence of infections. The purpose of our study, to evaluate the serum anti-HBs IgG, measles IgG, rubella IgG, and mumps IgG levels in patients with nephrotic syndrome and to evaluate the need for repeating vaccination the patients who have lower antibody titer.
Methods: In our study, we evaluate the children (3-18 years of age) who brought to the outpatient clinics of Pediatric Nephrology at the Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Bursa, Turkey between January 2018- September 2018 and diagnosed as nephrotic syndrome. We compared the serum levels of measles IgG, rubella IgG and mumps Ig G between the patients and control groups.
Results: The serum levels of Anti HBs Ig G, mumps Ig G, measles IgG was lower than the control group. ( p=0,02,  p< 0.001, p< 0.001). The seropositive values of mumps Ig G and measles IgG were lower than case group ( p<0,001 ve p<0,001). There was not any statistically significant value compared to the serum levels of Anti-HBs Ig G, measles Ig G, rubella IgG and mumps Ig G between the patients who treated with steroid and the patients who treated with steroid and immune suppressive agents. (p=0,5, p=0,5, p=0,2, p=0,5).
Conclusion: We concluded that the patients who were diagnosed as nephrotic syndrome have impaired vaccination response due to having lower serum levels of Anti HBs Ig G, mumps Ig G, measles Ig G and having lower measles Ig G and mumps Ig G seropositive ratio compared to control group. Nephrotic syndrome is a disease which has remission and attacks between disease progression and with the thinking of vulnerable to infections, we need to follow up vaccination Ig levels regularly and in case of need, we can repeat the vaccination.

Key words: Vaccination, Immune response, Nephrotic Syndrome