Akut-subakut pulmoner trombemboli hastalarında yapılan ultrasonik katater aracılığı ile trombotik tedavi (EKOS) sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirmesi
Evaluation of the results of thrombotic treatment (ECOS) by ultrasonic catheter in acute-subacut pulmonary thromboembolic patients as retrospective
Yazar: İLYAS MAMMADYAROV
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ŞIRLAK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Emboli = Embolism ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy

Özet:
Bu çalışmada 14 'ü
yüksek riskli grupta, 52 hastanın tedavi süreci sonuçları bildirilmiştir. Ancak bu
çalışmada 6 aylık takip sonuçları bildirilmemiştir. Bu çalışmada daha önceki
çalışmalarda eksik olan kısa dönemli sonuçlar ile birlikte 6. Aydaki sağ ventrikül
disfonksiyonunun düzelmesi ile ilgili verilerde mevcuttur. Ortalama ProBNP düzeyi
İşlem öncesi ortalama ProBNP düzeyi 1976.8 ± 1497.2 pg/mL 'den 48.saatte 209.7 ±
164.7 pg/mL düzeyine gerilemiştir(p<0.0001) ve işlem öncesi Troponin I düzeyi
310.8 ± 441.7 pg/mL seviyesinden 48.saatte 28 ± 17.9 pg/mL düzeyine
gerilemiştir(p<0.0001. Ortalama RV/LV çap oranı işlem öncesi 1.17'den 48 saat
sonra 1 oranına inmiştir(p<0.0001). 6.ayda RV/LV çap oranı 0.79 değerine 
düşmüştür (p<0.0001). Transtorasik ekokardiyografi tetkiki ile 48. Saat ve 6.ay
sonuçları Şekil 2 'de belirtilmiştir. PA sistolik basınç değerlerindeki düşüşler 48.saat
ve 6. Ayda tespit edilmiştir. İşlem öncesi transtorasik ekokardiyografi ile yapılan
ölçümlerde 57.2 ±16.79 mmHg olan PA sistolik basıncı 48.saat ölçümlerinde 41.5±
12.75 mmHg değerlerine gerilemiştir(Şekil 18). Ortalama PA sistolik basıncı 6.
Ayda yapılan ölçümlerde 40.3±12.59 mmHg olarak ölçülmüştür. Sistolik kan basıncı
89.24±11.89 mmHg olarak tespit edilmiş ve 48.saat ölçümlerinde 105.38±15.71
mmHg değerlerine yükselmiştir (P<0.0001). Kalp hızı değerleri işlem öncesi
108.93±14.59 atım/dakika'dan 48. Saatte 86.24±13.69 atım/dakika düzeyine
gerilemiştir (p<0.0001). Hastaların kateter aracılı trombolitik tedaviden sonra PE'ye
bağlı kalp hızı yüksekliği istatistiksel olarak anlamlı ölçüde gerilemiştir. Bu
sonuçlarda 48.saat ile 6. Ay takip sonuçarlı arasındaki fark istatistiksel olarak
anlamlıdır (p<0.0001) ve hastalarda reküren PE ile ilgili hemodinamik değişikliğe
rastlanmamıştır. SEATTLE 2 çalışmasında massif PE tanılı 32 hastanın ve submasif
tanılı 119 hastanın toplam 24 mg/24 saat tPA infüzyonu ile RV/LV çap oranı,
işlemden 48 saat sonra 0.42 (p<0.0001) puan azalma izlenmiştir. Hastalarda herhangi
bir intrakranyal kanama ve hayatı tehdit eden kanama izlenmemiştir103
. Bu
çalışmada, bir hasta işlemden hemen sonra intrakranyal kanama izlenmiş ve hasta
kaybedilmiştir. İki hastada majör kanama ve iki hasta da orta GUSTO düzeyi
kanama olayı kaydedilmiştir. Ultrason destekli kateter aracılı tromboliz
çalışmalarında (SEATTLE 2 ve ULTIMA çalışmaları) hemodinamik ölçümlerin kısa
dönem sonuçlarında iyileşme izlenmiştir. Çalışma sonuçlarının da gösterdiği gibi
KAT tedavinin sistemik tedavi yerine tercih edilebileceği ve kanama için risk faktörü
taşıyan hasta grubunda aktif trombüs yükünün azaltılmasında kullanılabileceğini
kanıtlamaktadır. Bu sonuçlara rağmen tek başına antikoagülasyon yerine orta yüksek
risk grubu PE hastalarında KAT tedavisinin kullanılmasını cesaretlendirecek kadar
hasta popülasyonuna sahip değiliz. Bu önermeyi yapabilmek için orta ve uzun dönem
sonuçlara ve komplikasyon bildirimlerine ihtiyaç duymaktayız

Abstract:
In this study, treatment process results of 52 patients, 14 of whom were in the high-risk group, were reported. However, 6-month follow-up results were not reported in this study. In this study, together with the short-term results lacking in previous studies, there are data about the recovery of right ventricular dysfunction at the 6th month. Mean ProBNP level The mean ProBNP level before the procedure decreased from 1976.8 ± 1497.2 pg / mL to 209.7 ± 164.7 pg / mL at the 48th hour (p <0.0001) and the Troponin I level before the procedure was from 310.8 ± 441.7 pg / mL to 28 ± at the 48th hour. It decreased to 17.9 pg / mL (p <0.0001. The mean RV / LV diameter ratio decreased from 1.17 before the procedure to 1 after 48 hours (p <0.0001) .The RV / LV diameter ratio decreased to 0.79 in the 6th month (p <0.0001). The 48th hour and 6th month results of the transthoracic echocardiography examination are shown in Figure 2. Decreases in PA systolic pressure values ​​at the 48th hour.
and it was detected in the 6th month. PA systolic pressure, which was 57.2 ± 16.79 mmHg in the measurements made by transthoracic echocardiography before the procedure, decreased to 41.5 ± 12.75 mmHg at the 48th hour (Figure 18). Mean PA systolic pressure was measured as 40.3 ± 12.59 mmHg at the 6th month. Systolic blood pressure was determined as 89.24 ± 11.89 mmHg and increased to 105.38 ± 15.71 mmHg at the 48th hour (P <0.0001). Heart rate values ​​decreased from 108.93 ± 14.59 beats / minute before the procedure to 86.24 ± 13.69 beats / minute at the 48th hour (p <0.0001). After catheter-mediated thrombolytic therapy, PE-related heart rate decreased significantly. In these results, the difference between 48th hour and 6th month follow-up results was statistically
It is significant (p <0.0001) and hemodynamic changes related to recurrent PE were not observed in patients. In the SEATTLE 2 study, 32 patients with massive PE and 119 patients with a diagnosis of submassive showed a decrease in RV / LV diameter ratio by 0.42 (p <0.0001) points 48 hours after the procedure with a total of 24 mg / 24-hour tPA infusion. No intracranial bleeding or life-threatening bleeding was observed in the patients103. In this study, intracranial bleeding was observed in one patient immediately after the procedure and the patient was
has been lost. Two patients had major bleeding and two patients had a moderate GUSTO level bleeding event. In ultrasound-assisted catheter-mediated thrombolysis studies (SEATTLE 2 and ULTIMA studies), improvement was observed in the short-term results of hemodynamic measurements. As the study results show, CAT treatment can be preferred instead of systemic treatment and can be used to reduce active thrombus load in the patient group with risk factors for bleeding proves. 
Despite these results, we do not have enough patient population to encourage the use of CAT therapy in patients with moderate-to-high risk PE rather than anticoagulation alone. To make this suggestion, we need medium and long term results and reports of complications.