Preterm eylem tedavisinde kullanılan tokolitik ilaçların fetal ve maternal kan akımlarına etkileri
The effect of tocolytic agents on maternal and fetal doppler blood patterns in women with preterm labor
Yazar: SEZER ARDA
Danışman: DOÇ.DR. NİYAZİ CENK SAYIN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Magnezyum sülfat = Magnesium sulfate ; Ritodrine = Ritodrine ; Tokoliz = Tocolysis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Erken doğum, gelişmiş ülkelerdeki yenidoğan hastalık ve ölümlerinin en önemlinedenidir. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalındatamamlanan araştırmamızın amacı erken doğum eylemindeki kadınlarda tokolitik ilaçlarınmaternal ve fetal kan akımı üzerindeki etkilerini belirlemekti.Eylül 2006 ile Ağustos 2007 tarihleri arasında başvuran, 26. ve 36. gebelik haftalarıarasındaki gebelerden, erken doğum eylemi teşhisi konmuş 85 hamile kadın çalışma grubu vegestasyonel yaşı ve pariteleri eşleştirilmiş 84 sağlıklı hamile kadın kontrol grubu olarakçalışmamıza dâhil edildi. Çalışma grubundaki hastalara uygulanacak tokoliz randomize olarakritodrine (n=46) veya magnezyum sülfat (n=39) almak üzere belirlendi. Çalışma grubundaki28. ile 34. gebelik haftaları arasında olan hastalara fetal akciğer gelişimini hızlandırmak içinkortikosteroid tedavisi uygulandı. Umbilikal, orta serebral, her iki taraf uterin arterleri veduktus venozus üzerindeki Doppler kan akımı incelemeleri tedavinin başlamasından önce ve48 saat ve sonra gerçekleştirildi.Umbilikal arter pulsatilite indeksi, rezistivite indeksi ve orta serebral arter rezistiviteindeksi değerleri tokolitik tedavi uygulanan kadınlarda kontrol grubundakilere kıyasla 48 saatsonra önemli ölçüde farklılaştı. 48 saat sonra ölçülen orta serebral arter pulsatilite indeksideğerleri kontrol grubunda ritodrine alanlara göre önemli ölçüde düştü fakat bu fark MgS04ile yoktu. Duktus venozus pulsatilite indeksi ve rezistivite indeksi ölçümleri ritodrine vekontrol gruplarında düşerken magnesyum sülfat tokolizi alan kadınlarda arttı. Uterin arterDoppler değerleri 48 saat sonra önemli ölçüde üç grupta da değişmedi. Alt grup analizlerinde26. ve 32. gebelik haftaları arasındaki kadınların Umbilikal arter pulsatilite indeksi verezistivite indeksi, orta serebral arter pulsatilite indeksi, Duktus venozus pulsatilite indeksi verezistivite indeksi ölçümlerindeki değerler üç grubunda 48 saat sonra yapılan incelemelerindeönemli ölçüde değişmedi. Ancak 32. ve 36. gebelik haftaları arasındaki kadınların 48 saatsonra Umbilikal arter ve orta serebral arter pulsatilite indeksi ve rezistivite indeksi değerlerikontrol grubundakilere kıyasla tokoliz tedavisi alan kadınlarda önemli ölçüde farklılaştı.Duktus venozus pulsatilite indeksi ve rezistivite indeksi ölçümlerindeki değerler ritodrine vekontrol gruplarında düşerken magnesyum sülfat tokolizi alan kadınlarda arttı. Uterin arterDoppler değerlerinde 48 saat sonra üç grup arasında da istatistiksel manada önemli ölçüdefarklılıklar gözlenmedi.Sonuç olarak, magnesyum sülfat ve ritodrine tokolizinin erken doğum eylemindekikadınlarda tedavinin başlangıcından 48 saat sonra bazı maternal ve fetal damarların kan akımıpaternlerine etki edebileceğini bulduk. Ritodrine ve magnesyum sülfatın bu etkisi 32. ve 36.gebelik haftaları arasındaki hamile kadınlarda bilhassa gözlendi fakat 26. ve 32. gebelikhaftaları arasındakiler için aynı etkinin olduğu söylenemez. Bu iki ilacın da fetal ve maternalDoppler akımı üzerindeki etkileri magnesyum sülfat tokolizi alan kadınlarda gözlenen duktusvenozusdeki akım direncinde olan artışın dışında benzer gözükmektedir.Anahtarlar kelimeler: Preterm eylem, tokoliz, ritodrine, magnesyum sülfat, Doppler

Abstract:
Preterm labor is the most important cause of neonatal morbidity and mortality indeveloped countries. In our study, which was accomplished in the Obstetrics and GynecologyDepartment of Trakya University, Faculty of Medicine, the aim was to determine the effectsof the tocolytic drugs on maternal and fetal blood flows in women with preterm labor.A total of 85 pregnant women between the 26th and 36th weeks? of gestation, admittedbetween September 2006 and August 2007, with preterm labor (study group) and 84 healthypregnant women (controls) matched for gestational age and parity were included. The patientsin the study group were randomly assigned to receive either ritodrine (n=46) or magnesiumsulphate (n=39) for tocolysis. Patients who were between 28th and 34th weeks of gestation inthe study group received corticosteroid therapy to promote fetal lung maturation. Dopplerblood flow examinations on umbilical, middle cerebral, bilateral uterine arteries and ductusvenosus were performed before and after 48 hours initiating the therapy.Umbilical artery pulsatility index, resistance index and middle cerebral arteryresistance index values significantly differed in women receiving tocolysis therapy comparedto those in the controls after 48 hours. Middle cerebral artery pulsatility index valuessignificantly decreased after 48 hours in the controls than those receiving ritodrine but notmagnesium sulphate tocolysis. Ductus venosus pulsatility index and resistance indexmeasurements increased in women receiving magnesium sulphate tocolysis, whereas thosevalues were decreased in the ritodrine and control groups. Uterine artery Doppler values didnot significantly change after 48 hours in the three groups. In the subgroup analysis, womenbetween the 26th and 32nd weeks? of gestation Umbilical artery pulsatility index and resistanceindex, middle cerebral artery pulsatility index, ductus venosus pulsatility index and resistanceindex measurements did not significantly change after 48 hours in the three groups. However,in women between the 32nd and 36th weeks? of gestation Umbilical artery and middle cerebralartery pulsatility index and resistance index values significantly differed in women receivingtocolysis therapy compared to those in the controls after 48 hours. Ductus venosus pulsatilityindex and resistance index measurements increased in women receiving magnesium sulphatetocolysis, whereas those values were decreased in the ritodrine and control groups. Nostatistically significant differences between the three groups were observed regarding uterineartery Doppler values after 48 hours.In conclusion, we found that magnesium sulphate and ritodrine tocolysis may affectblood flow patterns after 48 hours from the initiation of therapy in some maternal and fetalvessels in women with preterm labor. These effects of ritodrine and MgSO4 tocolysis onblood flow are significant particularly in pregnant women who were between the 32nd and 36thweeks of gestation, but not so for those between the 26th and 32nd gestational weeks. Theeffects of these two drugs on fetal and maternal Doppler flows seem to be similar, except theincreased resistance to flow in ductus venosus observed in women receiving magnesiumsulphate tocolysis.Key words: Preterm labor, tocolysis, ritodrine, magnesium sulphate, Doppler