Ön kol seviyesi arter yaralanmalarının fonksiyonel sonuçları
Functional outcomes of forearm arterial lacerations
Yazar: JAVAD MIRZAZADA
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT KÜÇÜK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Arterler = Arteries ; Dairesel testere = Circular saw ; El yaralanmaları = Hand injuries ; Radyal arter = Radial artery ; Tendon yaralanmaları = Tendon injuries ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Ön kol = Forearm ; Ön kol yaralanmaları = Forearm injuries

Özet:
Giriş ve amaç: Bu çalışmada, ön kol seviyesindeki arter yaralanmalarının eşlik ettiği
laserasyonlar araştırılmıştır. Arterial dolaşım antekübital fossadan itibaren
çatallanarak Radial ve Ulnar arterlere ve bu alandaki çeşitli arter kısımlarından köken
alan interossöz dallara ayrılır. Palmar seviyedeyse, yüzeyel ve derin arkus meydana
geldiğinden tek arter yaralanmasında el dolaşımında anlamlı etkilenme meydana
gelmez, fakat her iki ana arter kesilirse el dolaşımı bozulabilir. Çalışmamızda tek
arterin tutulduğu yaralanmalarda meydana gelen klinik ve fonksiyonel sonuçlar
irdelendi. Çalışmamız tanımlayıcı vasıfta olup belli bir yönü bulunmamaktaydı.
Gereç ve yöntem: Kliniğimizde opere edilmiş tek arteri kesilen ön kol yaralanmalı
olgulardan en az 1 yıllık takibini doldurmuş en güncelden geriye doğru 108 uygun
olgu tarandı ve güncel muayene için hastaneye davet edildi. 38 olgu katılımı
sağlanabildi. En sık yaralanma şekli cam kesisi (%62), sonra elektrikli testere (%26)
kaydedildi. Bu hastalara sübjektif formlar doldurulduktan sonra manuel doppler ve
Allen testi ile dolaşım, 2 nokta ayrımı ve Weinstein monofiaman testi ile duyu, el ve
pinçgrip dinamometre cihazları ile kuvvet muayenesi ve ardından eldeki sıcaklık
dağılımını öğrenmek için kızılötesi temelli cihazla yüzeysel sıcaklık ölçümü
uygulandı. Elde edilen değerler istatistiksel analize tabi tutuldu; bu amaçla SPSS 25®
uygulaması kullanıldı, CI (güven aralığı) %95 kabul edildi, p< .05 değerler anlamlı
kabul edildi.
Bulgular: Olguların çoğunluğu baskın olan sağ tarafını (%68,4) yaralamış
erkeklerden (%92,6) oluşmaktaydı. Median yaş 34,5(10-82) olarak kaydedildi. Cama
yumruk atma (n=62, %57,4) anlamlı bir biçimde (p<0,05) çoğunluğu oluşturmakta ve
istatistiksel açıdan anlamlı (p<0,05) düzeyde daha iyi ve bunun aksine elektrikli alet
yaralanmaları anlamlı biçimde (p<0,05) daha kötü klinik sonuçlar (QDASH)
sergilemekteydi. Yaralanma şiddeti (MHISS) skorları ulnar arteri (UA) yaralanmış
olgular için anlamlı (p<0,05) biçimde daha yüksek prezante olmakta ve bu olgularda
ulnar sinir (UN) yaralanması anlamlı bir şekilde (p<0,001) eşlik etmekte ve bu sinirin
yaralanması klinik sonuçları etkileyen en anlamlı (p<0,05) parametre olarak karşımıza
çıkmaktaydı. Vakaların arter patens oranı 27/38 (%71) literatürle korele bir sonuçtu.Arter patensi sigara (n=22, %57,8 içici) ile anlamlı bir ilişki sergilememekte, fakat
kötü klinik sonuçlar anlamlı bir biçimde (p<0,05) sigarayla ilintiliydi.
Sonuç: Çalışmamızda irdelenen olguların çoğunluğu önlenebilen travma
etyopatogenezine sahipti. Çok ciddi yaralanma şekilleri hariç olguların tamamına
yakını belli bir süre içerisinde işine/eski hayatına (%86,8) belli sekel oranıyla da olsa
dönmüştü. Sonuç olarak; sadece cerrahi anlamda değil, bu popülasyonla profesyonel
olarak uğraşmak ciddi sabır ve sağduyu gerektirmektedir. Psikiyatrik sorunların etkin
biçimde çözümü ve elektrikli aletlerin daha dikkatli kullanımı bu vakaların anlamlı
olarak azalmasını sağlayabilir. Sonuç olarak; olgular yeterli tedavi aldıklarından
tatminkar klinik sonuçlar ortaya konabilmiştir.
Anahtar kelime: ön kol arter, cama yumruk, testere

Abstract:
Introduction: This study focuses on forearm injuries associated with arterial
lacerations. Arterial vasculature originates from antecubital fossa and bifurcates into
Radial & Ulnar arteries as well as interosseous variational branches attending major
branches above this zone. These arteries unite into superficial and deep arches at the
palmar level which backs up the hand in case of a single forearm arterial injury, yet
both arterial lacerations may impair proper circulation of the hand. Single arterial
injuries of the forearm were assessed according to clinical and functional outcomes.
We conducted a descriptive study which neglected timeline direction.
Material & method: 108 consecutive, minimum 1-year followed-up, singe artery
lacerated forearm injuries operated in our clinic were assessed retrospectively and
were summoned for a clinical visit in which only 38 cases attended. Most common
injury type was glass cut (62%), followed by power saw injury (26%). After cases
were asked to fill subjective questionnaires, hand circulation via handheld doppler and
Allen's test, hand sensation via two-point discrimination and Weinstein'smonofilament test, handgrip via hand dynamometer and pinch grip tests and finally
thermodistribution via thermal camera device were assessed. Results were analyzed
statistically via SPSS 25® with a CI of 95% and outcomes p <, 05 admitted as
significant.
Results: Majority of cases consisted of right-handed (68,4%) men (92,6%) with the
same hand affected. The median age was 34,5 (10-82). Punching glass had a
significantly (p<0,05) greater rate (n=62, 57,4%) among all causes which exhibited
significantly better clinical results (QDASH), on the other hand, power-tools injuries
manifested significantly worse clinical results in statistical terms. Cases associated
with Ulnar artery (UA) lacerations were introduced to our hospital with significantly
(p<0,05) more severe injuries (according to MHISS), which appeared to be
significantly (p<0,001) associated with the Ulnar nerve lesion where UN lesion
appeared to be the most significant (p<0,05) parameter affecting clinical outcomes.
Patency ratesfor artery repairs were 27/38 (71%) correlated with the literature. Arterial
patency didn't demonstrate a significant association with tobacco consumption (n=22,
57,8% smoker), yet worse clinical scores were significantly (p<0,05) explained by it.Conclusion: Most of our cases appeared to be having preventable trauma
etiopathogenesis. Practically every individual (total 86,8%) returned back to former
work or lifestyle with acceptable sequellae rates within variable periods of time, except
those with major injury types. After all, coping this population demands tremendous
professional tolerance and empathy, yet not only in terms of surgical challenge. An
effective solution to psychiatric issues and more precise usage of power tools may lead
to a major decrease in the amount of these cases. Eventually; adequate treatment of the
patients lead to satisfactory clinical outcomes.
Keywords: Forearm, artery, punching glass, power-saw