Yetmiş yaş ve üzeri femur intertrokanterik kırık nedeni ile proksimal femoral nail antirotation (PFN-A) uygulanan hastalarda sarmal bıçağın hareketine etki eden faktörler /
Yazar: ÜMİT ALTUNDAĞ
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT KARAPINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Ortopedi = Orthopedics ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, femur intertrokanterik kırık nedeni ile PFN-A 
uygulanan hastalarda sarmal bıçağın hareket etmesine (yırtıp çıkma ve delip geçme)
neden olabilecek faktörlerin tespit edilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Aralık 2017 tarihleri arasında İzmir Tepecik 
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'ne, 70 yaş ve 
üzerinde olup femur intertrokanterik kırık nedeni ile yatırılan hastalar belirlendi. 
PFN-A uygulanan ve takipleri düzenli olan 198 hasta çalışmaya dahil edildi. Yaş, 
cinsiyet, kırık taraf, ASA skoru, ameliyata kadar geçen süre, Singh indeksi, 
Cleveland Bosworth kadranları (merkez-merkez, inferior merkez ve inferior posterior 
kadranlar uygun kadran olarak belirlendi.), kollodiyafizer açı, tip-apeks mesafesi, 
kalkar referanslı tip-apeks mesafesi, redüksiyon kalitesi, kalkar restorasyonu, lateral 
duvarın durumu ve Ikuta subgruba ait bilgiler geriye dönük olarak incelendi. Elde 
edilen bilgiler sarmal bıçağın hareketi, cut-out ve medial-laterale yer değiştirme için 
ayrı ayrı istatistiksel olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 198 hastanın 11 tanesinde cut-out, 18 
tanesinde medial-laterale yer değiştirme olmak üzere toplam 29 hastada sarmal 
bıçağın hareketi gözlendi. Kollodiyafizer açının 130°'nin altında olması, ClevelandBosworth kadranlarına uygun olmayan kadranlarda sarmal bıçak yerleşimi, kötü 
redüksiyon kalitesi, uygunsuz kalkar restorasyonu ve Ikuta subgrubun normal 
olmaması sarmal bıçağın hareketinde etkili risk faktörleri olarak bulundu. Ayrıca 
kalkar referanslı tip-apeks mesafesinin >25 mm olması cut-out riski açısından 
istatistiksel olarak anlamlı bulundu.
Sonuç: Çalışmanın sonucunda, kırığın varus pozisyonunda redüksiyonundan 
kaçınmanın, sarmal bıçağın uygun kadranlarda olmasının, uygun kalkar restorasyonu 
sağlanmasının ve Ikuta subgruba uygun redüksiyon sağlanmasının sarmal bıçağın 
hareketine sebep olabilecek komplikasyonları azaltabileceği düşünüldü. Ayrıca Cal 
TAD değerinin ≤25 mm tutulmasının cut-out gelişme riskini azaltabileceği gözlendi.
 
Anahtar kelimeler: İntertrokanterik kırık, proksimal femoral nail-antirotation, 
sarmal bıçağın hareketi, cut-out, medial-laterale yer değiştirme, risk faktörleri

Abstract:
Aim: The purpose of this study was to determine the factors that may cause 
the helical blade movement (cut-out and medial-lateral migration) in patients who 
underwent PFN-A due to femur intertrochanteric fracture.
Patients and Methods: Between January 2014 and December 2017, patients 
who were hospitalized in İzmir Tepecik Training and Research Hospital Orthopedics 
and Traumatology Clinic, aged 70 years and over, due to intertrochanteric fractures 
of the femur were evaluated. One hundred and ninety-eight patients who underwent 
PFN-A and were followed up regularly were included in the study. Age, gender, 
fracture side, ASA score, time to surgery, Singh index, Cleveland Bosworth 
quadrants (central-central, inferior-central and inferior-posterior quadrants were 
determined as appropriate quadrants), collodiaphyseal angle, tip-apex distance, calcar 
referenced type-apex distance, reduction quality, calcar restoration, lateral wall 
condition and Ikuta subgroup were retrospectively analyzed. The informations
obtained was statistically evaluated separately for the movement of the helical blade
for both cut-out and medial-lateral migration.
Results: Movement of the helical blade was observed in 29 patients, 11 of 
which were cut-out and 18 of them were medial-lateral migration of 198 patients 
included in the study. Collodiaphyseal angle below 130°, helical blade placement in 
quadrants not suitable, poor reduction quality, inappropriate calcar restoration and 
non-normal Ikuta subgroup were found to be risk factors in the movement of the 
helical blade. In addition, a calcar referenced tip-apex distance of > 25 mm was 
found to be a valuable finding for cut-out occurrence.
Conclusion: As a result of the study, it is thought that avoiding the reduction 
of the fracture in varus position, having the helical blade in appropriate quadrants, 
providing appropriate calcar restoration and providing appropriate reduction for the 
Ikuta subgroup can reduce the complications that may cause the movement of the 
helical blade. Also, it has been observed that keeping Cal TAD value ≤25 mm may 
decrease the risk of occurrence of cut-out complication.

Key words: Intertrochanteric fracture, proksimal femoral nail-antirotation,
predictors, helical blade movement, cut-out, medial-lateral migration