Bilateral sakroileitli hastalarda sakroiliak ekleme uygulanan steroid enjeksiyonlarının tedavideki rolü
The role of sacroiliac joint steroid injections in the treatment of patients with bilateral sacroiliitis
Yazar: SERDAR KOKAR
Danışman: PROF. DR. ÖNDER KAYHAN ; PROF. DR. HAKAN GÜNDÜZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Antiinflamatuar ajanlar-nonsteroid = Anti inflammatory agents-nonsteroidal ; Artropati = Arthropathy ; Floroskopi = Flouroscopy ; Sakroiliyak eklem = Sacroiliac joint ; Spondilit = Spondylitis ; Steroidler = Steroids

Özet:
Amaç: Aksiyel SpA tanılı bilateral akut sakroileiti olan hastalarda, floroskopi eşliğinde uygulanan sakroiliak eklem enjeksiyonlarının, klinik ve fonksiyonel parametreler üzerindeki etkisi ile mevcut NSAİİ kullanım ihtiyacını nasıl etkilediğini araştırmak ve tedavideki rolünü saptamaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya sakroiliak MRG ile akut bilateral sakroileit saptanan, aksiyel SpA için ASAS 2009 kriterlerini karşılayan hastalar dahil edildi. Dahil edilme ve dışlanma kriterleri göz önünde bulundurulduktan sonra, floroskopi rehberliğinde sakroiliak ekleme steroid (triamsinolon asetonid) enjeksiyonu uygulanan 22 hasta ile enjeksiyon yapılmadan takip edilen 21 hasta olmak üzere 2 grup oluşturuldu. Her iki grupta yer alan toplamda 43 hastanın tamamı ağrıları ölçüsünde indometazin po. kullanmakta ve öğretilen egzersizleri değişen oranlarda yapmaktaydı. Hastaların tedavi öncesi ile 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ay takiplerindeki muayeneleri ve bilgileri geriye dönük olarak değerlendirildi.
Bulgular: NRS değerinde tedavi öncesine göre ≥%50 azalma iyileşme, ≥%80 azalma ise belirgin iyileşme olarak kabul edildi. Enjeksiyon uygulanan hastalarda ortalama iyileşme oranları tüm takiplerde daha yüksekti. Saptadığımız bu fark, ≥%50 kestirim değeri esas alındığında 1.hafta ile 1. ayda,  ≥%80 azalma temel alındığında ise 6. Ayda istatistiki açıdan anlamlı bulundu (p<0,05). İlaç kullanım miktarının (adet/gün), enjeksiyon uygulanan hastalar ile kıyaslandığında ilaç grubunda 1-3 ay aralığında istatistiki olarak anlamlı yüksek olduğu saptandı (p<0,05). Bununla birlikte ilk 1 haftada yine ilaç grubundaki hastaların NSAİİ kullanım miktarı belirgin olarak yüksekti.  Bu durum istatistiki olarak anlamlı bulunmasa da (p=0,064) klinik açıdan önemli olarak değerlendirildi.
Sonuç: Floroskopi rehberliğinde sakroiliak ekleme uygulanan steroid enjeksiyonları, özellikle aksiyel ağrısı ön planda olan aktif sakroileitli hastalara önerilebilir. Bu tedavi yöntemi ile NSAİİ yükü önemli oranda azaltılabilir.

Anahtar Sözcükler: Aksiyel spondiloartropati, aktif sakroileit, floroskopi, sakroiliak eklem steroid enjeksiyonu

Abstract:
Objective: To investigate the effects of fluoroscopy-guided sacroiliac joint (SIJ) steroid injection on clinical parameters and non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) requirement of patients with axial spondyloarthritis (AxSpa) who have bilateral acute sacroiliitis.
Material and methods: Forty-three patients who were diagnosed AxSpa by using ASAS 2009 criteria and had bilateral sacroiliitis were enrolled into study. Patients were divided into two groups, both groups received indomethacin treatment and therapeutic exercises. First group included those who underwent fluoroscopy-guided SIJ injection and second group continued medical treatment without injection. Patients physical examination findings, NSAID usage and numeric rating scale (NRS) scores at baseline, post-injection 1st week, 1st month, 3rd month and 6th month were retrospectively evaluated.
Results: Improvement measured by NRS, >50% decrease and >80% decrease accepted as recovery and very good recovery, respectively. In all seasons recovery rates were higher in the injection group. That difference was statistically significant at week-1 and 1st month if cut off value is accepted as >50%, there was also significant difference at 6 months if it is accepted as >80% (p<0.05). When NSAID usage was evaluated, injection group had statistically lower requirement of NSAIDs between first and third month assessments (p<0.05). In addition to this, the patients in the control group also had higher drug usage in week-1, which is not statistically significant but considered clinically important (p=0.064).
Conclusion: Fluoroscopy guided SIJ steroid injections can be suggested to patients with AxSpa especially who have active sacroiliitis. By using that treatment option NSAID requirement can be reduced.

Key words: axial spondyloarthritis, active sacroiliitis, fluoroscopy, sacroiliac joint steroid injection