Akut gastroenterit tanılı çocuk hastalarda kopeptin düzeyi incelenmesi
Copeptin level investigation in pediatric patients with acute gastroenteritis
Yazar: MEHMET AKİF TUNCEL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HALİL KAZANASMAZ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Copeptin = Copeptin ; Dehidratasyon = Dehydration ; Gastroenterit = Gastroenteritis ; Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Rehidratasyon solüsyonları = Rehydration solution ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş: Gastrointestinal traktta müköz membranlarının inflamasyonu olan akut
gastroenterit (AGE) diyare ve/veya kusma ile karakterizedir. En yaygın neden virüslerdir, ancak
özellikle gelişmekte olan ülkelerde bakteri, protoza ve helmintik AGE'ler izlenebilir. Akut
gastroenteritin en önemli kompliaksyonu dehidratasyondur. En iyi dehidratasyon tahmini normal
vücut ağırlığının ne derecede kaybedildiği ile hesaplanmaktadır. Ancak çocuklarda klinik bulgular
vücut ağırlığının %4'ü kaybedilene kadar görülmeyebilmektedir. Kopeptin arjinin vazopresinin
(AVP) C-terminal parçasında yer almaktadır ve AVP ile eşit miktarlarda sekrete edilir. Bu
nedenle, kopeptin AVP'nin yerine kullanılmaktadır. Ancak kopeptin seviyeleri daha önce AGE
hastalarında değerlendirilmemiştir. Çalışmamızda AGE'li çocuk olgularda kopeptin seviyelerinin
değerlendirilmesi ve sağlıklı kontrollerle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca AGE'li olgularda
dehidratasyonun şiddetini belirlemede kopeptinin ek bir biyobelirteç olarak kullanılıp
kullanılamayacağının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çocuk hastalıkları polikliniklerinde AGE tanısı koyulan 0-5 yaş arası
çocuklar çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya AGE'li 43 hasta ve sağlıklı 44 kontrol grubu çocuk
dahil edildi. Tüm katılımcıların yaşı ve cinsiyet bilgileri kaydedildi. Tüm hasta ve kontrol grubu
olguların pletismografi variabilite indeksi (PVİ), Modifiye Vesikari Skoru (MVS), pH,
karbondiaoksit parsiyel basıncı (PaCO2), bikarbonat (HCO3), baz açığı (BA), üre, kreatinin (kre),
ürik asit (ÜA), sodyum (Na), potasyum (K) ve platelet (PLT) sayısı değerleri ölçüldü. Kopeptin
seviyesi ELISA yöntemi ile ölçüldü. Özgüllük ve duyarlılık analizi, alıcı operatör karakteristik
eğrisi (ROC) analiz yöntemi kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Hastaların ortanca yaşı 12 ay ve kontrol grubu 14 aydı. Hasta grubu olguların
14'ü (%32,6) kadın, 29'u (%67,4) erkek, kontrol grubunun ise 17'si (%38,6) kadın ve 27'si (%61,4)
erkekti. Kontrol grubunun ortanca Kopeptin seviyesi 177 pg/μL (4.1 pmol / L), hasta grubunun
261 pg/μL (6.0 pmol / L) idi. Kopeptin düzeyleri hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı
IX
olarak daha yüksekti (p=0,003). Ek olarak PVİ yüzdeleri de hasta grubunda kontrol grubuna göre
anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,001). ROC analizinde, kopeptin 209,25 pg/μl eşik değeri için
(Eğri altında kalan alan (EAA)=0,686, sensitivite %62, spesifite %72) bulunurken, PVİ %25,5
eşik değeri için EAA: 0.757, sensitivite %79, spesifite %57 bulundu. Kopeptin seviyeleri PVİ,
MVS, üre, kre, Na ve PLT değerleriyle pozitif yönde koreleyken, pH, HCO3- ve BA ile negatif
yönde koreleydi.
Sonuç: Çalışmamızda ilk defa AGE'li çocuklarda hastalığın şiddetiyle bağlantılı olarak
kopeptin seviyelerinin anlamlı derecede yükseldiği bulunmuştur. Bununla birlikte kopeptinin
AGE'li çocuklarda dehidratasyonun şiddetini göstermede yardımcı bir biyobelirteç olarak
kullanılabileceğini düşünülmüştür.

Abstract:
Introduction: Acute gastroenteritis (AGE) is inflammation of the mucous membranes of
the gastrointestinal tract, and is characterised by vomiting and/or diarrhoea. The most common
causes are viruses, but bacterial, protozoal and helminthic AGE occur, particularly in developing
countries. The most important complication of AGE is dehydration. The amount of weight loss as
a percentage of normal body weight provides the best estimate of degree of dehydration. Clinical
signs are not present until the child has lost at least 4% of their body weight. Copeptin is a stable
cleavage product of the C-terminal part of the arginine vasopressin (AVP) precursor and is
secreted together with AVP in equimolar amounts. Copeptin is therefore generally considered a
surrogate marker for AVP. However, copeptin levels in children with AGE have not been
previously studied. The present study aimed to assess copeptin levels in children with AGE, to
compare copeptin levels with health controls. In addition, it was aimed to investigate whether
copeptine can be used as an additional biomarker in determining the severity of dehydration in
cases with AGE.
Material and methods: Patients aged 0-5 years, diagnosed with AGE at the pediatric
outpatient clinics were consecutively enrolled. 43 patients with AGE and 44 healthy controls were
included in the study. The age and gender of all participants were recorded. The values of
plethysmography variability index (PVİ), Modified Vesikari Score (MVS), pH, PaCO2, HCO3- ,
base deficit, urea, creatinine, uric acid, sodium, potasium and platelet (PLT) count of all patients
and controls were measured. Copeptin levels measured via ELISA methods. The specificity and
sensitivity analysis was performed using the receiver operator characteristic curve (ROC) analysis
method.
Results: The median age of the patients was 12 months and the control group was 14
months. 14 (32.6%) of the patients in the patient group were female and 29 (67.4%) were male, 17
(38.6%) of the control group were female and 27 (61.4%) were male. The median copeptin level
of the control group was 177 pg / μL (4.1 pmol/L) and the patient group was 261 pg / μL (6.0
XI
pmol/L). Copeptin levels were significantly higher in the patient group than the control group
(p=0.003). In addition, PVI percentages were significantly higher in the patient group than in the
control group (p <0.001). In ROC analysis, copeptine was found to be significant in the diagnosis
of AGE (AUC=0.686, 62% sensitivity, 72% specifity, p=0.003). Cut-off values were 209,25 pg/μl
for copeptin, 25.5% for PVI (sensitivity: 79%; specificity: 57%). Copeptin levels corelated
positively with PVI, MVS, urea, creatinine, sodium and PLT counts, and corelated negatively with
pH, HCO3- and base deficit.
Conclusion: For the first time, our study showed that the copeptin level was higher in
children with AGE and copeptin levels corelated with disease severity markers. Copeptin levels in
children with AGE can be used for diagnosis and evaluation of disease severity.