Humerus diyafiz kırıklarında plaklı osteosentez ve konservatif tedavinin radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarının retrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospective comparison of radiological and functional results of plate osteosynthesis and conservative treatment in humeral diaphyseal fractures
Yazar: SONER TİGİT
Danışman: PROF. DR. KEMAL DURAK
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Konservatif ve plaklı osteosentez ile tedavi edilen humerus diyafiz 
kırıklarının fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarını retrospektif olarak inceleyerek 
literatür ile karşılaştırıp değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 2010-2022 yılları arasında kapalı humerus kırığı 
nedeniyle başvuran hastalardan 18 yaş ve üzerinde 86 hastadan 36'sı 
konservatif tedavi olarak fonksiyonel ortez ile, 40 hasta ise plaklı osteosentez ile 
tedavi edilerek sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Takipleri yetersiz olan 
10 hasta çalışmadan çıkarıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik 
verileri, AO sınıflamasına ve kırık bölgesine göre kırık tipleri, sigara içip içmemesi, 
radial sinir felci olanlar ve komplikasyonları kayıt edilmiştir. Hastaların uygulanan 
tedavi yöntemine göre radyolojik verilerde kaynama süresi, kaynama olup 
olmaması ve açılanmaları incelendi. Fonksiyonel değerlendirme için Stewart ve 
Hundley skorlama sistemi ve QuickDASH skorlama ölçeği uygulandı.
Bulgular: Çalışmamızda yer alan 76 hastanın 48'i erkek, 28'i kadındı. 
Konservatif tedavi uygulanan hastaların yaş ortalaması 48,53 iken plaklı 
osteosentez yapılan hastaların yaş ortalaması 45,98 bulundu. AO sınıflamasına 
göre hastaların 29 tanesi Tip A (%38,7), 32 tanesi Tip B (%41,3) ve 15 tanesi Tip 
C (%20) olduğu görüldü. Kırıklar bölgelere gruplandırıldığında en çok orta diyafiz 
kırığı (%62,7) görüldü. Konservatif tedavi edilen 6 hastada(%16,7) , plaklı 
osteosentez ile tedavi edilen 2 hastada(%5) kaynamama gelişti. Özellikle C tipi 
kırıklarda kaynamama oranı %33,3 olarak diğer kırık tiplerine göre yüksek 
bulundu. Konservatif tedavi edilen hastaların %36,1 oranında 5° üzerinde 
açılanma vardı. Bu açılanma ile QuickDASH skoru arasında anlamlı ilişki 
bulunmadı.(p=0,25) Ortalama QuickDASH skoru konservatif tedavi uygulanan 
hastalarda 10,81 puan, plaklı osteosentez uygulanan hastalarda 7,23 puan 
olarak bulundu. Stewart-Hundley kriterlerine göre konservatif tedavi uygulanan 
hastaların %89'u mükemmel ve iyi, plaklı osteosentez yapılan hastaların ise 
%85'i mükemmel ve iyi olarak değerlendirildi. Radial sinir felci olan 5 hastada 4 
ay içinde tam iyileşme görülmüştür.
Sonuç: Konservatif tedavide plaklı osteosentez tedavisine göre 
kaynama sorunlarının daha yüksek oranda görüldüğü, radial sinir felci olan kapalı 
kırıklarda belirtilen endikasyonlar dışında 4 ay sonunda beklenildiğinde sinir 
bulgularının geriye dönebileceği, dizilim bozukluklarının fonksiyonel sonucu 
etkilemediği, , kaynama süresinin uzamasıyla QuickDASH skoru istatiksel olarak 
anlamlı şekilde arttığı ve plaklı osteosentez tedavinin konservatif tedaviye göre 
yüksek kaynama oranı ve hızlı fonksiyonel dönüş sağladığı görüşüne varılmıştır.
Anahtar kelimeler: humerus diyafiz kırığı, plaklı osteosentez, radial sinir 
felci, fonksiyonel ortez

Abstract:
Objective: We aimed to retrospectively examine the functional and 
radiological results of humeral diaphyseal fractures treated with conservative and 
plated osteosynthesis and compare them with the literature.
Materials and Methods: Between 2010-2022, 36 of 86 patients who are 
aged over 18 years and diagnosed with closed humeral fractures were treated 
conservatively with functional orthosis. Plate osteosynthesis applied to 40 
patients. 10 patients with insufficient follow-up were excluded from the study. 
The results were evaluated retrospectively. Demographic data of the patients, 
fracture types according to AO classification and fracture site, smoking status, 
patients with radial nerve palsy and their complications were recorded. According 
to the treatment method applied, the duration of union, presence of union, and 
angulations of the patients were examined. Stewart and Hundley scoring system 
and QuickDASH scoring scale were used for functional evaluation.
Results: Of the 76 patients in our study, 48 were male and 28 were 
female. While the mean age of the patients who had conservative treatment was 
48.53, the mean age of the patients who had osteosynthesis with plate was 45.98. 
According to the AO classification, 29 of the patients were Type A (38.7%), 32 of 
them were Type B (41.3%), and 15 of them were Type C (20%). When the 
fractures were grouped into regions, middle diaphyseal fractures were the most 
common (62.7%). 6 patients (16.7%) who were treated conservatively and in 2 
patients (5%) who were treated with osteosynthesis with plaque had nonunion. 
Especially the rate of nonunion was found 33.3% in C type fractures was higher 
than other fracture types. There was an angulation of more than 5° in 36.1% of 
the conservatively treated patients. No significant correlation was found between 
angulation and QuickDASH score. (p=0.25) The mean QuickDASH score was 
found 10.81 points in patients who were treated conservatively and 7.23 points in 
patients who had plate osteosynthesis. According to the Stewart-Hundley criteria,
89% of the patients who received conservative treatment were evaluated as 
excellent and good, and 85% of the patients who had plate osteosynthesis were 
evaluated as excellent and good. Complete recovery was observed in 5 patients 
with radial nerve palsy within 4 months.
Conclusion: Union problems are seen at a higher rate in conservative 
treatment compared to plate osteosynthesis treatment, nerve findings can return 
after 4 months, except for the indications stated in closed fractures with radial 
nerve palsy, malalignment does not affect the functional result, statistically 
QuickDASH score increases significantly with the prolongation of the union time. 
It was concluded that osteosynthesis and plated osteosynthesis treatment 
provided higher union rate and faster functional return compared to conservative 
treatment.
Key words: humeral diaphysis fracture, osteosynthesis with plaque, 
radial nerve palsy, functional orthosis