Kadavra vericili böbrek nakli sonrası erken dönemde ölçülen rezistif indeks değeri üzerinde etkili faktörler ve rezistif indeksin graft sürvisi üzerine etkisi
Effecti̇ve factors on the resistance index value measured in the early peri̇od after decased donor kidney transplantation and effect of resistive index on graft survival
Yazar: FIRUZ GACHAYEV
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN BAKKALOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Doku ve organ tedariği = Tissue and organ procurement ; Gref yaşaması = Graft survival ; Kadavra = Cadaver ; Transplantlar = Transplants

Özet:
ÖZET
Son yıllarda immunsüpresif tedavi rejimlerinde değişiklikler, böbrek biyopsisi sonrası tanıda immunhistokimyasal boyaların kullanımında gelişmeler ve anti rejeksiyon tedavileri ile nakledilen böbreklerin yaşam süresi arttırılmasına rağmen bu konuda henüz bilinmeyen etmenler olmaya devam etmektedir. Nakil sonrası gerek vericiye ait faktörle, gerek alıcıya ait faktörler ve gerekse her ikisi dışında böbreği etkileyecek faktörler gibi çok çeşitli etmenlerin olması bu konuda net bir sonuç çıkarılmasına engel olmaktadır.Çalışmamızda Rİ değerine etki edebilecek faktörleri ve böbrek nakli sonrası erken dönemde ölçülen resistif indeks (Rİ) değerlerinin erken ve geç dönem böbrek sürvisi üzerine etkisini araştırmayı amaçladık. 
MATERİYAL VE METOD
Kadavra vericiden böbrek nakli yapılan 119 hastada erken postoperatif dönemde (24-48 saat) Doppler USG ile böbrek interlobar arteriollarından rezistif indeks değerleri (pik sistolik akım hızı ile end diastolik akım hızı farkının pik sistolik akım hızına olan oranı) bakıldı. Hastalar rezistif indeksi 0,80 altında ve 0,80 üstünde olarak gruplara ayrıldı. Bu hasta gruplarında alıcıya ve vericiye ait özellikler ortaya konduktan sonra Rİ ile neden sonuç ilişkileri araştırıldı. 
BULGULAR
Nakil sonrası erken dönemde bakılan rezistif indeks değerleri ile alıcı yaşı, (p<0,001), hastanede yatış süresi (p=0,001), serum kreatinin değerleri (p=0,01) arasında anlamlı korelasyon saptandı. Rezistif indeks değerleri yüksek olan hastaların yaşı anlamlı olarak daha yüksek bulundu ve bu durum hastalarda yaşa bağlı ortaya çıkan ek hastalıklar ile ilişkili olabileceği düşünüldü. Yine bu hasta grubunda daha uzun yatış süresi ve daha yüksek çıkış serum kreatinin değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulundu. RI değerleri ile AGBF (p=0,005) ve soğuk iskemi süresi arasında (p=0,03) anlamlı ilişki saptandı. Aynı zamanda AGBF ile alıcı yaşı (p=0,03), hastanede yatış süresi (p<0,001), çıkış kreatinin değerleri (p<0,001) ve donör yaşı (p=0,01), hipotansif alıcılar (p=0,03), donörün travma ve travma dışı ölüm nedeni (p=0,007)  arasında anlamlı korelasyon saptandı. Nakil sonrasi erken dönemde bakılan RI değerleri ile uzun dönem graft sağkalımı arasında anlamlı ilişkı saptanamadı. 
SONUÇLAR
	Nakil sonrası erken dönemde ölçülen RI değeri ile uzun dönem graft sağkalımı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamasına rağmen Rİ değer yüksekliği ile alıcı çıkış serum kreatin değeri, hastanede yatış süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuş olup bu durum nakil sonrası erken dönem alıcı takibi için önem taşımaktadır. Aynı zamanda Rİ değerinin normal sınırlar içinde ölçümü ile klinik olarak AGBF yaşanma riski azliğı arasında istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar saptanmıştır.

Abstract:
ABSTRACT
In recent years, although changes in immunosuppressive treatment regimens, improvements in the use of immunohistochemical stains after renal biopsy and increased survival of transplanted kidneys with anti-rejection treatments unknown factors in this regard are remained. The post-transplant factors, being such as the factors of the donor, the factors of the recipient, and the factors that affect the kidneys are obstacles to a clear conclusion. In our study, we aimed to analyze the factors that may affect resistive index (RI) values and the effect of measured early post-transplantion RI values on post-kidney transplantation early and late period for renal survival.
MATERİALS AND METHODS	
The renal segmental arterial resistive index (the percentage reduction of the end-diastolic flow as compared with the systolic flow) was measured by Doppler ultrasonography on interlobar arcuate arterioles in 119 deceased-donor kidney transplanted patients early after transplantation (at 24 and 48 hours). We included patients into two groups with Rİ higher than 0,80 and lower than 0,80. After identifying the characteristics of the recipient and donor in these patient groups, the causal relationship with RI was investigated. 


RESULTS
	There are a significant correlation of recipient age (p<0,001), hospitalization time and serum creatinin level at discharge  with  early posttransplantation Resistive İndex values. The age of the patients with high resistive index values was significantly higher and it was thought that this might be related to age-related additional diseases in the patients. Also in this patient group, longer hospitalization and higher serum creatinine levels were statistically significant. The significant relationship was observed among RI values with Delayed Graft Function (p=0,005), cold ischemia time (p=0,03). The significant correlation was observed among DGF with recipient's age (p=0,03), hospitalization time (p<0,001), serum creatinin levels at discharge (p<0,001)  and donor's age (p=0,01), postoperative hypotension (p=0,03), and tarumatic or non traumatic cause of donor's death (p=0,007). There is no significant relationship among long time graft survival and levels of early posttransplantation resistive index values
CONCLUSİON
Although there was no statistically significant difference between the RI value measured at the early post-transplant period and the long-term graft survival, a statistically significant difference was found between the RI value and the recipient discharge serum creatinine value and the hospitalization time, this situation is important for early follow-up after transplantation. At the same time statistically significant results were found between the normal RI value and the low risk of having delayed graft function (DGF)