Vezikoüreteral reflü hastalığı bulunan çocuk hastalarda böbrek parankiminin elastografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of kidney parenchyma by elastography in pediatric patients with vesico-ureteral reflux disease
Yazar: ABDULLAH KOCAOĞLAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MELİH AKŞAMOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Elastografi = Elastography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vezikoüreteral reflü = Vesico ureteral reflux ; Çocuklar = Children

Özet:
Vezikoüreteral reflü (VUR) hastalığında en önemli komplikasyon böbrekte skar varlığıdır ve tespitinde dimerkapto süksinik asitten (DMSA) faydalanılmaktadır. Biz bu çalışmamızda pediyatrik VUR hastalarında skar varlığı tespitinde elastografinin tanıya katkısını araştırmayı amaçladık. Bunun için son bir yıl içerisinde raporlanmış DMSA tetkikleri bulunan 50 pediyatrik VUR hastası ve 21 sağlıklı çocukçalışmaya dahil edildi. Hasta ve kontrol gruplarındaki böbrekler "böbrek ünitesi" ismi ile araştırmaya dahil edildi. Hasta grubunda evre 3,4 ve 5 reflüsü bulunan böbrekler "ileri evre böbrek ünitesi" olarak tanımlandı. "İleri evre böbrek üniteleri" skarlı ve skarsız olarak kendi içinde ikiye ayrıldı. Hasta popülasyonundaki evre 1 ve 2 reflüsü bulunan böbrekler "erken evre böbrek ünitesi"olarak, tek taraflı reflüsü olan hastalarda reflü olmayan taraftaki böbrekler "kontralateral böbrek ünitesi" olarak tanımlandı. 21 kişilik kontrol grubundaki toplam 42 böbrek ünitesi ise "kontrol böbrek ünitesi" olarak tanımlandı. 3 hastada soliter böbrek yapısı mevcuttu ve toplam 139 böbrek ünitesi ile araştırma yapıldı.Böbreklerin üst, orta ve alt zonlarına elastografi değerlendirmesi yapılmıştı. Ölçümler sırasında kapsülden ve mümkün olduğunca medulladan kaçınarak korteksi değerlendirmek için her zona üç adet ilgi alanı(ROI) yerleştirildi. Her böbrek ünitesinde toplam 9 ölçüm gerçekleştirilip parankimin ortalama shearwave elastografi (SWE) hızları m/sn cinsinden kaydedildi. Yapılan karşılaştırmada ileri evre skarlı böbrek ünitelerinin SWE hızlarının diğer gruplardan anlamlı oranda yüksek olduğu tespit edildi (p<0.05). Bu karşılaştırmaya yönelik yapılan "Receiver Operating Characteristic" (ROC) analizinde SWE hızı için 2.06 m/sn değerinin skarlı böbrek ünitelerini skarsız ileri evre böbrek ünitelerinden ayırmada duyarlılığı %83.7 özgüllüğü %76.5olarak hesaplandı. SWE tekniği renal parankimin değerlendirilmesinde umut vaat eden, tekrarlanabilir, kolay uygulanabilir, non-invaziv bir tanısal görüntüleme yöntemidir. Yaptığımız çalışmanın bu konu üzerinde daha geniş kapsamlı ve kontrollü çalışmalara ışık tutacağını, ayrıca SWE incelemesinin skar oluşumunun tespitinde DMSA'ya alternatif olarak kullanılabilecek umut vadeden bir yöntem olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
The most important complication in vesico-ureteral reflux disease (VUR) is the presence of scarring in the kidney and DMSA is used in its detection. We aimed to contribute to the diagnosis with elastography in detecting the presence of scarring in patients with VUR. 50 pediatric VUR patients with DMSA examinations reported in the last year and 21 healthy volunteers were included in the study. In the patient and control groups, the kidneys were included in the study with the name "kidney unit".Kidneys with stage 3, 4 and 5 reflux in the patient group were defined as "advanced stage renal unit". "Advanced stage renal units" were divided into two in themselves as scarred and unscarred. The kidneys with stage 1 and 2 reflux in the patient population were defined as the "early stage kidney unit", and the kidneys on the non-reflux side were defined as the "contralateral kidney unit" in patient with unilateral reflux. 42 kidney units in the 21 people control group were defined as "control kidney units". Solitary kidney structure was present in 3 patients and a total of 139 kidney units were studied. Elastography evaluation was performed on upper, middle and lower zona of kidneys. Three ROIs were placed in each zona for cortex evaluation, avoiding the capsule and the medulla as much as possible. A total of 9 measurements were performed with three of the zones in each kidney unit, and the average elastography value of the parenchyma was recorded in m/sec. In the comparison, SWE rates of advanced scarring kidney units were found to be significantly higher than the other groups (p<0.05). In the "Receiver Operating Characteristic" (ROC) analysis made for this comparison, the sensitivity of 2.06 m/s for the SWE velocity in distinguishing the scarred kidney units from the unscarred advanced kidney units was calculated as 83.7% and the specificity as 76.5%. Shearwave elastography technique is a promising, reproducible, easily applicable, non-invasive diagnostic imaging method in the evaluation of the renal parenchyma. We think that our study will shed light on more comprehensive and controlled studies on this subject, and that the SWE examination is a promising method that can be used as an alternative to DMSA in the detection of scar formation.