Pediatrik premedikasyonda uygulanan oral midazolam ve midazolam-ketamin birlikteliğinin perioperatif etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the perioperative effects of oral midazolam and midazolam-ketamine combination used in premedication in pediatric patients
Yazar: BEYHAN MURAT
Danışman: PROF. DR. TÜMAY UMUROĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Ketamin = Ketamine ; Midazolam = Midazolam ; Perioperatif hemşirelik = Perioperative nursing ; Premedikasyon = Premedication ; Çocuklar = Children

Özet:
Çalışmamızda, pediatrik hastalara uygulanan oral midazolam ve midazolam-
ketamin birlikteliğinin intraoperatif BİS ve hemodinamik değişkenlere, perioperatif
komplikasyonlara ve derlenme dönemi üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Elektif cerrahi geçirmiş, anestezi indüksiyonu sevofluran ile gerçekleştirilmiş,
ASA I-II sınıfı (1-8 yaş) 122 hastanın anestezi izlem formları incelendi.
Premedikasyon uygulanmamış hastalar kontrol grubunu (grup K) oluşturdu. Anestezi
indüksiyonundan 30 dakika önce oral yoldan 0,5 mg/kg midazolam uygulanmış
hastalar grup M'yi, 0,25 mg/kg midazolam ve 2,5 mg/kg ketamin uygulanmış
hastalar grup MK'yi oluşturdu. Hastaların aileden ayrıldıklarındaki PSAS ve anestezi
indüksiyonundaki MAS değerleri, kalp hızı, ortalama arter basıncı, SpO 2 , BİS, soluk
sonu sevofluran ve ETCO 2 değerleri veri olarak alındı. Uyanma, derlenmede kalış ve
ayılma süresi, MADS ve SAS kayıtları elde edildi. Perioperatif yan etkiler
kaydedildi. İstatistiksel değerlendirmede, tek yönlü varyans analizi ve Kruskal
Wallis testi kullanıldı. Grup arası ikili değerlendirmeler bağımsız gruplar t-testi ile
gerçekleştirildi. P<0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Grup M ve grup MK'nin PSAS ve MAS değerleri kontrol grubuna göre anlamlı
düşüktü (P˂0.001). İntraoperatif dönemdeki BİS değerleri ve OAB açısından gruplar
arasında fark yoktu. Uyanma süresi grup K'da diğer gruplara göre belirgin kısaydı
(P˂0.001). Derlenme döneminde, grup MK'nin MADS değerleri diğer gruplara göre
belirgin yüksekti (P=0.002), ancak derlenmede kalış süresi açısından gruplar
arasında fark yoktu. SAS değerleri her iki premedikasyon grubunda benzerdi. Grup
MK'nin komplikasyon oranları diğer gruplara göre anlamlı yüksekti (P=0.038).
Sonuç olarak, premedikasyonda uygulanan oral midazolam ve midazolam-
ketamin birlikteliği benzer anestezi indüksiyon ve derlenme özellikleri, intraoperatif
BİS değişiklikleri neden olmaktadır. Ancak midazolam-ketamin birlikteliğinin
komplikasyon oranı daha yüksektir.

Abstract:
The aim of this study was to compare the effects of oral midazolam and
midazolam-ketamine combination on intraoperative BIS and hemodynamic values,
perioperative complications and recovery period, in pediatric patients.
Anesthesia records of 122 patients, ASA I-II class (1-8 years old) who have
undergone elective surgery with sevoflurane induction, were examined. Patients with
no premedication consisted control group (group K). Patients administered 0.5 mg/kg
midazolam orally 30 minutes before induction consisted group M and those
administered 0.25 mg/kg midazolam and 2.5 mg/kg ketamine orally consisted group
MK.
PSAS values after parental separation and MAS values after anesthesia
induction, heart rate, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation, BIS, end-
tidal sevoflurane and carbon dioxide concentration values were collected.
Awakening time, time spent at the recovery room, MADS and SAS data were
obtained. Perioperative side effects were recorded. Statistical analysis was performed
using one-way analysis of variance and Kruskal-Wallis tests. Independent samples t-
test was used to compare two means between groups. P<0.05 was considered
statistically significant.
PSAS and MAS values of group M and group MK were statistically lower than
group K (P˂0.001). Regarding intraoperative BIS values and MAP, no statistically
significant differences were observed between groups. Group K had a significantly
shorter awakening time compared to other groups (P˂0.001). MADS values of group
MK were higher than other groups (P=0.002), but time spent at recovery room was
similar between groups. SAS values were similar in group M and MK. Complication
rates of group MK were significantly higher than other groups (P=0.038).
In conclusion, oral midazolam and midazolam-ketamine combination
administered as premedicants, resulted in similar anesthesia induction and recovery
period characteristics, and intraoperative BIS values. However, midazolam-ketamine
combination had higher complication rates.