Elektif sezaryen cerrahisinde uygulanan anestezi tekniklerinin qt intervali üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of qt interval on the anesthesia techiques that are applied on elective cesarean surgery
Yazar: NADİYE UĞUR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HAFİZE ÖKSÜZ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Kardiyak aritmiler, perioperatif dönemde sık rastlanılan bir problemdir ve bir sebebi de QT uzamasıdır. Preoperatif elektrokardiyografi (EKG) de QT uzunluğu saptandığında anestezi yönetimi önem kazanmaktadır. Bu çalışmada sezaryende standart uygulanan genel anestezi ile epidural ve spinal anestezinin QT intervaline etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Materyal ve Metod: Çalışma, sezaryen operasyonu planlanan 45 olguda planlandı. Olgular epidural, spinal ve genel anestezi grubu olmak üzere randomize edilerek üçe ayrıldı.Premedikasyon odasına alınan tüm epidural ve spinal anestezi uygulanacak olgulara işlem öncesi volüm replasmanı verilerek operasyon odasına alındı. Tüm olgular EKG, sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH) ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2) ile monitorize edilerek veriler kaydedildi.Epidural (Grup E) ve spinal anestezi grubu (Grup S) tüm olgulara oturur pozisyonda anestezi işlemi uygulandı. Duysal blok düzeyi sağlanınca 2. EKG çekilip, operasyon başlangıcına izin verildi.Genel anestezi grubu (Grup G)'de 3 dk preoksijenizasyondan sonra genel anestezi uygulandı. İndüksiyonun 3. dakikasında 2. EKG kayıtları alındı.Tüm olguların bebek doğunca ve cerrahi bitiminde de EKG kayıtları alındı ve QTc değerleri hesaplandı.Bulgular: Olguların demografik özellikleri, hemoglobin ve potasyum değerleri açısından gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu. Anestezi sürelerine bakıldığında epidural anestezi grubunda diğer gruplardan istatiksel olarak daha uzun olduğu gözlendi (p<0,05). Cerrahi sürelerinde ise genel anestezi grubunda diğerlerinden istatiksel olarak daha kısa olduğu gözlendi (p<0,05). OAB değerleri 5. dk ve cerrahi bitiminde genel anestezi grubunda diğer gruplara göre istatiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,05). KAH açısından karşılaştırıldığında ise gruplar arasında fark yoktu ( p>0,05). QTc min., QTc max. ve QTc ort. değerleri işlem sonrası genel anestezi grubunda spinal ve epidural anestezi grubuna göre istatiksel olarak anlamlı derecede uzadığı saptandı (p<0,05). Cerrahi sonunda ise QTc min.,QTc max. ve QTc ort. değerlerinin genel anestezi grubunda, epidural gruba göre istatiksel olarak anlamlı derecede uzadığı görüldü (p<0,05). QTc max. açısından cerrahi sonunda epidural ve spinal anestezinin karşılaştırmasında ise spinal grubunda istatiksel olarak anlamlı derecede uzama saptandı (p<0,05). Bebek doğuncaki QTc max. ve QTc ort. değerlerinin genel anestezi grubunda epidural anesteziye göre istatiksel olarak anlamlı uzadığı görüldü (p<0,05). QTcd açısından gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı ( p>0,05).Sonuç: Çalışmamızda; QTc değerleri genel anestezi grubunda spinal ve epidural gruba göre anestezi uygulandıktan sonra uzadığı saptandı. Epidural ve spinal anestezi gruplarında ise epidural uygulanan grupta hemodinami ve QTc değerleri daha stabil seyretti. Epidural anestezinin hemodinamik stabilitesi ve QT intervalinde olumlu etkileri nedeniyle sezaryen cerrahisinde tercih edilmesi gereken anestezi tekniği olduğu kanısına vardık.Anahtar kelimeler: Epidural Anestezi, Spinal Anestezi, Genel Anestezi, Sezaryen Cerrahisi, QT intervali

Abstract:
Objective: Cardiac arrhythmia is a often problem at perioperative period results of QT elongation. When length of QT is determined on preoperative ECG, anesthesia procedure comes in to prominence. In this study, we compare the effect of general anesthesia, epidural and spinal anesthesia on QT interval.Material and Method: 45 cesarean cases have been used in this study. Cases were randomly divided in to 3 groups; epidural, spinal and general anesthesia.All epidural and spinal anesthesia groups were taken in to premedication room to give volume replasman. Whole cases were monitored with electrocardiograph (ECG), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), hearth rate (HR) and peripheric oxygen saturation (SpO2).Anesthesia has been done to epidural (Group E) and spinal (Group S) groups that set both groups. When sensorial blockade level has been set 2. ECG was data recorded then start has been given to operations.Preoxygenization has been applied general anesthesia group (Group G) for 3 min. and then general anesthesia pursued. ECG record was taken after 3 min. of induction.ECG records were monitored and QTc values were calculated both after the birth and the surgery.Results: There were no statistical differences on cases demographic futures, hemoglobin and potassium values. Anesthesia time was statistically longer in epidural group compare to other groups (p<0.05). Surgery time was statistically shorter in general anesthesia group compare to others (p<0.05). MAP values at 5 min. and at the end of the surgery, it was statistically high in general anesthesia group (p<0.05). There were no differences among the groups when HR was compared p(<0.05). After anesthesia, QTc min, QTc max and QTc ave. values were statistically longer in general anesthesia group compare to spinal and epidural anesthesia groups (p<0.05). After surgery, QTc min, QTc max and QTc ave. values were statistically longer in general anesthesia group compare to epidural anesthesia groups (p<0.05). After surgery, QTc max. was statistically longer in spinal group when compare to epidural group (p<0.05). After the birth, QTc max. and QTc ave. was statistically longer in general anesthesia when compare epidural anesthesia (p<0.05). QTcd was not statistically different among groups (p<0.05).Conclusion: In this study, QTc values were longer in general anesthesia group after anesthesia when compare to spinal and epidural groups. Hemodynamic and QTc values were stable in epidural group compare to spinal anesthesia group. Epidural anesthesia technique is preferred on cesarean surgery because of hemodynamic stability and positive effects on QT interval.Key words: Epidural Anesthesia, Spinal Anesthesia, General Anesthesia, Cesarean Surgery, QT interval.