Fibromiyalji hastalarında egzersiz ve amitriptilin tedavisinin yürüme analizine olan etkisi
Effects of exercise and amitriptyline therapy on gait analysis in patients with fibromyalgia
Yazar: ESİN BARAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET KIRNAP
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Aerobik güç = Aerobic power ; Amitriptilin = Amitriptyline ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Yürüme = Walking

Özet:
Giriş: Fibromiyalji sendromu (FMS) depresyon, yorgunluk veya uyku bozuklukları gibi diğer semptomların eşlik ettiği kronik bir yaygın ağrı sendromudur.Son yıllarda fibromiyalji hastalarında yapılan yürüme analizi çalışmalarında sağlıklı insanlara göre farklı sonuçlar tespit edilmiştir.Bu çalışmada fibromiyalji hastalarında amitriptilin  ve aerobik egzersizin  temporaspasiyal    yürüme analizi parametreleri üzerine olan etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.	
Metodlar: Çalışmaya 18-65 yaş arası 54 fibromiyalji hastası ve 37 sağlıklı kontrol alındı.  Demografik özellikleri kaydedildi. Hasta ve kontrol  gruplarının başlangıç yürüme analizi parametreleri karşılaştırıldı. Daha sonra hastalar  amitriptilin veya egzersiz tedavisi olarak iki ayrı gruba ayrıldı.Hasta gruplarına başlangıçta ve tedavi süresinin sonunda  psikolojik durum değerlendirmesi için Beck Depresyon Anketi ve fiziksel fonksiyonun değerlendirilmesi için Fibromiyalji Etki Anketi dolduruldu. Bu ölçeklerin yürüme analizi parametreleri ile  korelesyonuna  bakıldı. Hasta gruplarının   tedavi süresi sonunda yürüme analizi tekrarlandı ve başlangıçtaki yürüme analizi parametreleri  ile ilişkisi değerlendirildi. 
Bulgular :  Çalışmamız sonunda hasta grubunun başlangıç yürüme analizinde   yürüme hızı ve adım uzunluğu kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulundu.(p<0.05) Altı haftalık amitriptilin veya altı haftalık  aerobik egzersiz sonrasında bakılan yürüme analizinde gerek amitriptilin grubunda  gerekse  aerobik egzersiz grubunda yürüme hızı ve adım uzunluğundaki artış istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).Hasta grubunun tedavi sonrasındaki  yürüme analizi  parametreleriyle kontrol grubunun yürüme analizi  karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel fark saptanmadı.Beck depresyon anketi ve Fibromiyalji etki anketi hiçbir yürüme analizi parametresiyle korele bulunmadı.Hem   amitriptilin  hem de   egzersiz grubunda tedavi sonrasında Beck depresyon anketi skoru ve Fibromiyalji etki anketi skorundaki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).
Sonuç: Çalışmamızda fibromiyalji  hastalarının kontrol grubuna göre farklı yürüme parametreleri gösterdiği ,amitriptilin tedavisi ve egzersiz tedavisi ile yürüme analizi parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı düzelmeler sağlanabildiği tespit edilmiştir.Bununla beraber amitriptilin ve egzersiz tedavileri arasında yürüme analizi parametrelerine etki açısından  anlamlı farklılık saptanmamıştır.

Abstract:
Introduction: Fibromyalgia syndrome is a chronic, diffuse pain syndrome characterized by depression, fatigue and sleep disorders. In recent years, gait analysis studies have found different outcomes in patients with fibromyalgia when compared to healthy individuals. In the present study, it was aimed to investigate effects of amitriptyline and aerobic exercise therapy on parameters of gait analysis in patients with fibromyalgia. 
Methods: The study included 54 patients with fibromyalgia aged 18-65 years and 37 healthy controls. Demographic characteristics were recorded. Baseline gait parameters were compared between patient and control groups. Then, patients were assigned into 2 groups to receive amitriptyline or exercise therapy. Beck Depression Inventory was used for psychological assessment while Fibromyalgia Impact Questionnaire was used to assess physical functions at baseline and after therapy. Correlations between these scales and parameters of gait analysis were also assessed. Gait analysis was repeated at the end of therapy and correlations between baseline and post-treatment gait parameters were assessed. 
Results: At the end of study, gait speed and step length were found to be significantly lower in patient groups when compared to controls (p<0.05). After 6 weeks of amitriptyline or aerobic exercise, there were significant increases in gait speed and step length in both amitriptyline and aerobic exercise groups (p<0.05). No significant difference was detected in parameters of gait analysis between patient and control groups after therapy. It was found that Beck Depression Inventory and Fibromyalgia Impact Questionnaire weren't correlated to any of the gait parameters. Decreases in Beck Depression Inventory and Fibromyalgia Impact Questionnaire scores were statistically significant in both amitriptyline and exercise groups (p<0.05).         
Conclusion: In our study, it was found that patients with fibromyalgia displayed distinct gait parameters compared to controls and that significant improvements could be achieved in gait parameters by amitriptyline and exercise therapy. However, no significant differences were detected between amitriptyline and exercise therapies regarding their effects on gait parameters.