Tek akciğer ventilasyonu uygulamalarında çift lümenli endobronşiyal tüplerle tek lümenli endobronşiyal tüplerin karşılaştırılması
Comparison of double lumen endobronchial tubes with single lumen endobronchial tubes in one lung ventilation applications
Yazar: MESUT BARAKAZİ
Danışman: PROF. DR. DAVUD YAPICI
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç:
Bu çalışmanın primer amacı tek akciğer ventilasyonu (TAV) uygulanacak
göğüs cerrahisi hastalarında, entübasyon için kullanılan çift lümenli
endobronşiyal tüp (Ç-LET) ve tek lümenli endobronşiyal tüp (T-LET)
uygulamalarının postoperatif boğaz ağrısı ve ses kısıklığına etkilerinin
karşılaştırılmasıdır. Sekonder amaçlar ise yeni kullanıma sunulan TLET'lerin
yerleştirilme süresi, perioperatif malpozisyon, yeterli akciğer kollapsı sağlayıp
sağlamadığı gibi klinik verilerini de Ç-LET'ler ile kıyaslamaktır.
Material Metod:
Tek merkezli, prospektif gözlemsel çalışmaya ASA I-III, 18-80 yaş arası ve
elektif göğüs cerrahisi uygulanacak 56 hasta dahil edildi. Hastalar iki gruba
ayrıldı; Ç-LET grubu (Grup D, n=28) ve T-LET grubu (Grup S, n=28). Ç-LET için
uygun tüp boyutu CT'de krikoid çap ve ana bronş çapı ölçülerek kombine
yöntemle belirlendi. Kadınlarda 7.5 mm, erkeklerde ise 8.0 mm çapında TLET'lerin kullanılması planlandı. Boğaz ağrısı ve ses kısıklığı sıklığı ve şiddeti
ekstübasyon sonrası postoperatif 1. 24. ve 48. saatlerde değerlendirildi.
Bulgular:
Boğaz ağrısı ve ses kısıklığı sıklığı ve şiddeti bütün ölçüm zamanlarında;
Grup S ile karşılaştırıldığında, Grup D'de daha fazla olmasına ragmen istatistiksel
olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır. İki grup arasında malpozisyon ve hipoksi
açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur. Grup S'de 4 hastada
hipoksi gözlenirken, Grup D'de gözlenmemiştir (p=0,038). Grup S'de 11 ve Grup
D'de 4 hastada malpozisyon gözlenmiştir (p=0,035). Her iki grupta entübasyon
sonrası yerleştirilme süreleri ve akciğer kollaps kalitesi benzer bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç:
T-LET'ler, Ç-LET'lerle karşılaştırıldığında daha az boğaz ağrısı ve ses
kısıklığı oluşturmasına ragmen, bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.
Hiçbir yöntemde şiddetli bir boğaz ağrısı veya ses kısıklığı rapor edilmemiştir.
T-LET'lerde perioperatif daha fazla malpozisyon ve buna bağlı hipoksi
görülmüştür.
Her iki yöntemin de yerleştirilme süreleri ve akciğer kollaps kalitesi benzer
olarak bulunmuştur.
Sonuç olarak T-LET'lerin, daha ince ve yumuşak yapıda olmalarına
ragmen, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı açısından Ç-LET'lere bir üstünlükleri tespit
edilememiştir. Yerleştirilme süreleri ve akciğer kollaps kaliteleri aynı olmasına
ragmen, TAV sırasında T-LET'ler daha fazla malpozisyon ve hipoksemiye neden
olmaktadır. TLET kullanım deneyiminin artması ve gelecekte yapılacak daha
yüksek denekli randomize kontrollü çalışmalara gereksinim vardır.
Anahtar Kelimeler: tek akciğer ventilasyonu; göğüs cerrahisi; boğaz ağrısı; çift
lümenli endobronşiyal tüp; tek lümenli endobronşiyal tüp; ses kısıklığı;
malpozisyon

Abstract:
Objective:
The primary aim of this study is to compare the effects of double-lumen
endobronchial tube (D-LET) and single-lumen endobronchial tube (S-LET)
applications used for intubation on postoperative sore throat and hoarseness in
thoracic surgery patients who will undergo one lung ventilation (OLV). Secondary
purposes are to compare the clinical data of the newly introduced S-LETs with DLETs, such as the insertion time, perioperative malposition, and whether they
provide adequate lung collapse.
Design and Method:
A single-center, prospective observational study included 56 patients with
ASA I-III, aged 18-80 years and undergoing elective thoracic surgery. Patients
were divided into the following two groups: The D-LET's group (Group D, n=28)
and S-LET's group (Group S, n=28). The correct tube size for D-LET was
determined by the combined method by measuring the cricoid diameter and main
bronchus diameter on CT. It was planned to use S-LETs with a diameter of 7.5
mm in women and 8 mm in men. The incidence and severity of sore throat and
hoarseness were evaluated at the postoperative 1st, 24th and 48th hours after
extubation.
Results:
The incidence and severity of sore throat and hoarseness at all
measurement times; Compared to Group S, there was no statistically significant
difference, although it was higher in Group D. Post-intubation placement times
and lung collapse quality were similar in both groups. A statistically significant
difference was found between the two groups in terms of malposition and
hypoxia. While hypoxia was observed in 4 patients in Group S, it was not
observed in Group D (p=0,038). Malposition was observed in 11 patients in Group
S and 4 patients in Group D (p=0,035).
Conclusions:
Although S-LETs produced less sore throat and hoarseness compared to
D-LETs, this difference was not statistically significant. No severe sore throat or
hoarseness was reported with any method.
More perioperative malposition and associated hypoxia were observed in
S-LETs.
The insertion times and lung collapse quality of both methods were found
to be similar.
As a result, although S-LETs are thinner and softer, no superiority to DLETs was found in terms of sore throat and hoarseness. Although the insertion
times and lung collapse qualities are the same, S-LETs cause more malposition
during OLV. There is a need for increased experience of S-LET use and future
randomized controlled studies with higher subjects.
Keywords: one-lung ventilation; thoracic surgery; sore throat; double-lumen
endobronchial tube; single-lumen endobronchial tube; hoarseness; malposition