Laparoskopik jinekolojik cerrahilerde preoperatif nötrofil/lenfosit oranının postoperatif analjezik tüketimine etkisi
The effect of preoperative neutrophyl/lymphocyte ratio on postoperative analgesic consumption among laparoscopic gynecological surgeries
Yazar: ÜMİT CAN OK
Danışman: PROF. DR. BAHANUR ÇEKİÇ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Giriş: Ağrı zararlı bir stimulusa karşı verilen fizyolojik yanıttır; kognitif, davranışsal ve sosyokültürel parametreler arasındaki karmaşık etkileşim ile değişkenlik gösterir. Postoperatif ağrı; cerrahi kesi ile başlayıp doku iyileşmesi ile giderek azalan akut bir ağrı tipidir. Cerrahi sonrası ağrı hastanede kalış sürelerini uzatmakta ; artan mortalite ve morbidite ile ilişkilendirilmektedir. Abdominal cerrahi girişimler içerisinde geniş yer tutan jinekoloji operasyonları, günümüzde açık ve laparoskopik olmak üzere iki şekilde yapılmaktadır. Son yıllarda yaygınlaşan laparoskopik girişimler klasik cerrahiye göre belirgin üstünlükler taşımaktadır. Laparoskopik kolesistektomilerde postoperatif dönemde en sık karşılaşılan problem ağrı olmasına rağmen, postoperatif ağrı açık kolesistektomilere kıyasla daha az görülmektedir. Postoperatif ağrı tedavisinde sıklıkla kullanılan farmakolojik ajanlar; opioid analjezikler, nonsteroid anti inflamatuar ilaçlar, rejyonal bloklarda kullanılan lokal anestezik ajanlar ve adjuvan ilaçlardır. Hasta kontrollü analjezinin (HKA) yıllardır popüler bir uygulama şeklinde analjezide etkin ve güvenli olarak kullanılması ile hastaların istek ve hoşnutluğunu sağlayan hasta kontrollü ilaç uygulama sistemi iyi tanımlanmış bir yöntem olarak tanınır ve bilinir hale gelmiştir. HKA yönteminde hastanın analjezik ilacı kendi kendisine verebilmesi ve ağrısını kontrol edebilmesi, postoperatif ağrıda majör etken olan anksiyete ve stresi azaltmaktadır. HKA'de opioid kullanılarak yapılan çalışmalarda önerilen dozlar her çalışmada farklılık göstermektedir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLO) postoperatif bulantı kusma riskini saptamada , operasyon sonrası morbidite tahmininde, kanser evrelemesinde kullanılmıştır. Günümüzde Nötrofil /lenfosit oranı (NLO) ile analjezik tüketimi arasında korelasyon olduğunu gösteren farklı çalışmalar bulunmaktadır.
Amaç: Çalışmamızda laparoskopik jinekolojik ameliyatlarda preoperatif nötrofil lenfosit oranı ile postoperatif ağrı düzeyleri ve postoperatif analjezik tüketimi arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma jinekolojik laparoskopik ameliyat yapılacak, ASA Ι,ΙΙ,ΙΙΙ  beklenen ameliyat süresi 30-180 dk. arasında olan toplam 60 hastada prospektif olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar preoperatif nötrofil lenfosit oranı (NLO) bakılarak nötrofil lenfosit oranı (NLO) ikinin altı (Grup 1) ve ikinin üstü olarak (Grup 2) iki  gruba ayrıldı. Bütün hastalarda anestezi idamesinde %50/50 O2/hava ve % 2 sevofluran gaz karışımı kullanıldı ve ameliyat esnasında analjezi remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Tüm hastaların; kalp atım hızı, oksijen satürasyonu, ortalama arter basıncı, end-tidal karbondioksit (EtCO₂) , inspire edilen oksijen değerleri indüksiyon öncesi, entübasyon sonrası 1.,5.,10.,60.dakika ve ekstübasyondan hemen önce kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, kilo, boy, vücut kitle indeksi , anestezi süresi ve operasyon süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Grupların HKA cihazında analjezik talep miktarı ve analjezik verilme miktarı  Grup2 (NLO>2)'de Grup 1' e göre istatiksel olarak anlamlı  daha yüksek saptandı. (p=<0,001). 
Preoperatif NLO ile postoperatif 2.,4. ve 24.saat NRS arasında orta şiddette ; 12.saat NRS ile zayıf şiddette istatiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. (Sırasıyla p<0.001; r=0.482 , p<0.001 r=0.495,  p<0.001 r=0.467, p<0.001 r=0.334)
 Tüm takip dönemlerindeki NRS değerleri ile postoperatif NLO değerleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç: Laparoskopik jinekolojik ameliyatlarda preoperatif nötrofil lenfosit oranı (NLO)  ikinin üzerinde (Grup2) olanlarda postoperatif analjezik ihtiyacının ve postoperatif ağrı düzeylerinin daha yüksek olduğu saptandı.

Abstract:
THE EFFECT OF PREOPERATIVE NEUTROPHYL / LYMPHOCYTE RATIO ON POSTOPERATIVE ANALGESIC CONSUMPTION AMONG LAPAROSCOPIC GYNECOLOGICAL SURGERIES
Introduction: Pain is the physiological response to a harmful stimulus; varies with the complex interaction between cognitive, behavioral and sociocultural parameters. Postoperative pain is an acute type of pain that begins with a surgical incision and gradually decreases with tissue healing. Post-surgical pain prolongs hospital stays for patients; is associated with increased mortality and morbidity. Gynecology operations, which constitute an important part of abdominal surgical interventions, are currently performed in two ways: open and laparoscopic surgeries. Laparoscopic procedures, which have become widespread in recent years, have distinct advantages compared to open surgery. Although pain is the most common postoperative problem in laparoscopic cholecystectomies, postoperative pain is less common than open cholecystectomies. Pharmacological agents commonly used in postoperative pain treatment are opioid analgesics, NSAIDs, local anesthetics and adjuvant medicines. By the effective and safe use of patient-controlled analgesia (PCA) as a popular approach in analgesia for years, the patient-controlled drug administration system, which provides the desire and satisfaction for patients, has become known as a well-defined method. In the PCA method, the patient's ability to administer the analgesic medicine and to control the pain reduces anxiety and stress, which are major factors in postoperative pain. In studies using opioids in PCA, recommended doses differ in each study. The neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) has been used to determine the risk of postoperative nausea and vomiting, estimate postoperative morbidity, and cancer staging. In the present time, there are different studies showing that there is a correlation between the neutrophil / lymphocyte ratio and analgesic consumption.
Objective: In our study, we aimed to examine the relationship between preoperative neutrophil/ lymphocyte ratio and postoperative analgesic consumption, and the relationship between preoperative neutrophil/ lymphocyte ratio and postoperative pain in laparoscopic gynecological operations.
Materials and Methods: This study was carried out prospectively in 60 patients (with ASA I, II, ΙΙΙ), peformed gynecological laparoscopic surgery and their expected operation time between 30-180 minutes. The patients included in the study were divided into two groups according to the preoperative neutrophil/lymphocyte ratio: as the neutrophil/lymphocyte ratio was below two (Group 1) and above two (Group 2). 50/50% O2 / air and 2% sevoflurane gas mixture was used for maintenance of anesthesia in all patients, and analgesia was provided by remifentanil infusion during operations. Heart rate, oxygen saturation, mean arterial pressure, end-tidal carbon dioxide volume (EtCO₂), inspired oxygen values were recorded before induction, 0th,1st,5th,10th,60th minutes after intubation and just before extubation for all patients. 
Results: There was no statistically significancy between the mean age, weight, height, BMI, duration of anesthesia and operation time of the patients among the groups. There was a statistically significant difference between group 1 and group 2 in terms of the amount of analgesic demand and amount of analgesic administration (p <0.001). There was no statistically significant relationship between NRS values at different times and post N / L values. There was a moderate difference between preoperative NLR and postoperative 2nd, 4th, and 24th hour-NRS; and statistically weak difference with 12-hour NRS. (p <0.001, r = 0.482, p <0.001 r = 0.495, p <0.001 r = 0.467, p <0.001 r = 0.334, respectively) 
Conclusion: Postoperative analgesic requirement and postoperative pain levels were found to be higher in patients with preoperative neutrophil/ lymphocyte ratio above two (Group 2) in laparoscopic gynecological operations.