Tiroid cerrahisinde preemptif analjezi amacıyla uygulanan intravenöz tenoksikam ve bilateral yüzeyel servikal pleksus blokajının postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative analgesic efficacy of i.v tenoxicam and bilateral superficial cervical plexus block administered for preemptive analgesia in thyroid surgery
Yazar: DEMET ÇINAR
Danışman: PROF. DR. ELİF BAŞGÜL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Tiroid bezi = Thyroid gland

Özet:
Preemptif analjezi; cerrahi insizyondan önce yeterli analjezi sağlayarakpostoperatif dönemde yeterli ağrı tedavisi sağlamayı amaçlayan bir yöntemdir. Buçalısma; tiroid cerrahisinde iki farklı preemptif analjezi yönteminin, postoperatif ağrıve morfin tüketimine etkilerini karsılastırmak amacıyla planlandı. Tiroid cerrahisiuygulanan, American Society of Anaesthesiologists' (ASA) I-II risk grubunda 45hasta randomize olarak 3 gruptan birine dahil edildi. 1) Kontrol grubuna (Grup K) (n:15) cerrahiden önce izotonik %0,9NaCl, 2), Tenoksikam grubuna (Grup T) (n: 15)cerrahi insizyondan 30 dk. önce 40 mg i. v tenoksikam, 3) Blok grubuna (Grup B) (n:15) cerrahiden hemen önce 20 ml % 0, 25 bupivakain ile bilateral yüzeyel servikalpleksus blokajı yapıldı. Bütün hastalara postoperatif dönemde 24 saat süre ile kilitsüresi 7dk olan 1 mg morfin boluslar ile hasta kontrollü analjezi uygulandı.Postoperatif dönemde 0, 1, 2, 4, 12, 24. saatlerde istirahatte, hareket ve öksürük ileağrı siddeti Visüel Analog Skala (VAS) ile değerlendirildi. Ağrı yoğunluğuna ekolarak; cerrahiden sonra morfin tüketimi ve analjeziğe bağlı yan etkilerdeğerlendirildi.Gruplar karsılastırıldığında; dinlenme, öksürme ve hareket ile bilateralyüzeyel pleksus blokajı uygulanan grupta diğer gruplara göre 0., 1. saatlerde ağrıskorları daha düsük bulundu (p < 0,02). Postoperatif 2. ve 24. saatte ise, kontrolgrubuna göre blok grubunda ağrı skorları öksürürken ve hareketle daha düsüktü (p <0,05). 4., 12. saatlerdeki ağrı skorları açısından gruplar arasında belirgin farkbulunmamıstır. Total morfin tüketimleri; kontrol grubunda blok grubuna göre 1. ve 2.saatlerde daha fazla olarak saptanmıstır (p < 0,03). . Total morfin tüketimleriaçısından kontrol ve tenoksikam grubu arasında fark yoktu. Analjeziye bağlı yanetkiler açısından gruplar arasında fark gösterilememistir.iiiBu veriler ile; tiroid cerrahisinde postoperatif ilk 2 saatte bilateral yüzeyelservikal blokajının belirgin olarak analjezi sağladığı ve morfin tüketimini azalttığısonucuna varıldı. Ancak preemptif amaçla kullanılan tenoksikamın, postoperatifdönemde optimal ağrı azalması sağlayamadığı görüldü.Anahtar kelimeler: Preemptif analjezi, tiroidektomi, yüzeyel servikalpleksus blokajı, tenoksikamiv

Abstract:
Preemptif analjezi; cerrahi insizyondan önce yeterli analjezi sağlayarakpostoperatif dönemde yeterli ağrı tedavisi sağlamayı amaçlayan bir yöntemdir. Buçalısma; tiroid cerrahisinde iki farklı preemptif analjezi yönteminin, postoperatif ağrıve morfin tüketimine etkilerini karsılastırmak amacıyla planlandı. Tiroid cerrahisiuygulanan, American Society of Anaesthesiologists? (ASA) I-II risk grubunda 45hasta randomize olarak 3 gruptan birine dahil edildi. 1) Kontrol grubuna (Grup K) (n:15) cerrahiden önce izotonik %0,9NaCl, 2), Tenoksikam grubuna (Grup T) (n: 15)cerrahi insizyondan 30 dk. önce 40 mg i. v tenoksikam, 3) Blok grubuna (Grup B) (n:15) cerrahiden hemen önce 20 ml % 0, 25 bupivakain ile bilateral yüzeyel servikalpleksus blokajı yapıldı. Bütün hastalara postoperatif dönemde 24 saat süre ile kilitsüresi 7dk olan 1 mg morfin boluslar ile hasta kontrollü analjezi uygulandı.Postoperatif dönemde 0, 1, 2, 4, 12, 24. saatlerde istirahatte, hareket ve öksürük ileağrı siddeti Visüel Analog Skala (VAS) ile değerlendirildi. Ağrı yoğunluğuna ekolarak; cerrahiden sonra morfin tüketimi ve analjeziğe bağlı yan etkilerdeğerlendirildi.Gruplar karsılastırıldığında; dinlenme, öksürme ve hareket ile bilateralyüzeyel pleksus blokajı uygulanan grupta diğer gruplara göre 0., 1. saatlerde ağrıskorları daha düsük bulundu (p < 0,02). Postoperatif 2. ve 24. saatte ise, kontrolgrubuna göre blok grubunda ağrı skorları öksürürken ve hareketle daha düsüktü (p <0,05). 4., 12. saatlerdeki ağrı skorları açısından gruplar arasında belirgin farkbulunmamıstır. Total morfin tüketimleri; kontrol grubunda blok grubuna göre 1. ve 2.saatlerde daha fazla olarak saptanmıstır (p < 0,03). . Total morfin tüketimleriaçısından kontrol ve tenoksikam grubu arasında fark yoktu. Analjeziye bağlı yanetkiler açısından gruplar arasında fark gösterilememistir.iiiBu veriler ile; tiroid cerrahisinde postoperatif ilk 2 saatte bilateral yüzeyelservikal blokajının belirgin olarak analjezi sağladığı ve morfin tüketimini azalttığısonucuna varıldı. Ancak preemptif amaçla kullanılan tenoksikamın, postoperatifdönemde optimal ağrı azalması sağlayamadığı görüldü.Anahtar kelimeler: Preemptif analjezi, tiroidektomi, yüzeyel servikalpleksus blokajı, tenoksikamABSTRACTDemet Ç. Comparison of postoperative analgesic efficacy of i. v tenoxicam andbilateral superficial cervical plexus block administered for preemptive analgesiain thyroid surgeryPreemptive analgesia is the concept of providing analgesia before surgical incision,resulting in less postoperative pain. Preemptive analgesia for postsurgical painmanagement has been shown to reduce the requirements of postoperative analgesia.This study was designed to compare the effects on postoperative pain and morphineconsumption after two different preemptive analgesic regimens in thyroid surgery. 45patients scheduled for thyroid surgery were randomly assigned to one of the threegroups: 1) control group (n=15) received i. v isotonic %0,9NaCl before surgery. 2)tenoxicam group (n=15) received 40 mg i. v tenoxicam 30 minutes before theincision. 3) block group (n=15) was performed bilateral superficial cervical plexusblock just before the surgery by administration of 20 ml %0, 25 bupivacaine. Patientsin all groups received patient-controlled analgesia with morphine at bolus doses 1 mgwith a lock-out time of 7 minutes for 24 hours in the postoperative period. Pain wasassesed on a Visual Analogue Scale (VAS) at rest, during movement and duringcough in the postoperative period at 0, 1, 2, 4, 12, 24. hours. In addition to painintensity, morphine consumption and analgesia related side effects were alsoassessed after the surgery.Pain scores at 0., 1. hour were lower in the bilateral superficial cervical plexus blockgroup in all conditions (at rest, during cough, during movement) when comparedwith the other groups (p<0,02). Pain scores at 2nd and 24th hour in the block groupduring cough and movement were lower when compared with control group. Nointergroup differences were observed in terms of pain scores at 4th and12th hour.Total morphine consumption in the control group at 1st and 2nd hours was more thanblock group (p<0,03). There were no significant differences in morfin consumptionat 4, 12, 24 hours. No intergroup differences were observed in terms of analgesiavrelated side effects. In the tenoxicam group effective postoperative analgesic efficacywas not observed.We conclude that bilateral superficial cervical plexus block significantly reduce painintensity and morphine consumption in the first two hours of the postoperative periodafter thyroid surgery, but preemptive tenoxicam do not provide optimal pain reliefalone in the postoperative period.Key Words: Preemptive analgesia, thyroidectomy, superficial cervical plexus block,tenoxicam