Plasenta migrasyon ve invazyon anomalisi saptanan hastalarda fetal gelişimin değerlendirilmesi ve fetal gelişimin invazyonu öngörmedeki rolünün araştırılması
Evaluation of fetal development in patients with placenta migration and invasion anomalies and investigation of the role of fetal development in predicting invasion
Yazar: EVRİM KOCA
Danışman: DOÇ. DR. BURCU DİNÇGEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; plasenta previa ve plasenta akreata spektrumu tanısı 
olan gebelerde, intrauterin fetal gelişimin olumsuz yönde etkilenebileceği ve bunun 
sonucunda fetal gelişimin antenatal dönemde invazyon derecesini öngörmedeki 
rolünün değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; bir retrospektif kesitsel çalışmadır. Bursa 
Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum 
Kliniği'nde hastanemizde kullanılan hasta bilgi sistemi yoluyla veri taraması yapılarak 
Ocak 2018 ve Aralık 2023 tarihleri arasında hastanemizde doğum yapmış plasenta 
previa ve plasenta akreata spektrumu tanısı almış, 18-45 yaş arası gebeler çalışmamıza 
dahil edilmiştir. Hastalar plasenta previa tanısı alanlar ve plasenta akreata spektrumu 
tanısı alanlar olmak üzere 2 ana grup şeklinde incelenmiştir. Plasenta akreata 
spektrumu tanısı almış hastalar kendi içinde plasenta akreata-inkreata ve plasenta 
perkreata şeklinde alt gruplara ayrılmıştır. Tüm gruplar demografik veriler, önceki 
doğum verileri, tanı ve doğum haftası, doğum ve cerrahi özellikleri, fetal persantil, 
fetal ve maternal yoğun bakım ihtiyaçları gibi parametrelerle karşılaştırıldı. İstatistiki 
veri analizinde SPSS 22.0 ve Med Calc 18 programları kullanıldı.
Bulgular: Plasenta akreata spektrumu (PAS) olan ile invazyon olmayan
plasenta previa olguları arasında fetal persantiller incelendiğinde; PAS grubunda 
medyan fetal persantilin 30,3 (2,5-97,5) ve plasenta previa grubunda 53,85 (2,5-97,5) 
olduğu ve PAS olan grupta daha düşük olduğu saptandı. Fetal persantilin plasenta 
previa olgularında PAS varlığını öngörmedeki rolünü değerlendirildiğinde; fetal 
persantilin 52,5 ve altında olmasının %75,51 sensitivite, %51,50 spesifite ile PAS'ı 
öngördüğü tespit edildi. PAS için risk faktörlerini değerlendirdiğimiz çok değişkenli 
regresyon analizinde; geçirilmiş sezaryen sayısındaki 1 birim artışın PAS riskini 
yaklaşık 2,5 kat artırdığı, fetal persantilin 52,5 ve altında olduğu olgularda olmayanlara 
oranla PAS riski yaklaşık 4 kat artırdığı izlendi. Fetal büyümenin yol gösterici bir 
belirteç olup olmadığını değerlendirdiğimizde; fetal persantilin plasenta perkreata ve 
plasenta akreata- inkreata bozukluklarında anlamlı farklılık göstermediği tespit edildi.
 Sonuç: Plasenta lokalizasyonu ve serviksle ilişkisi, fetal büyüme rutin 
ultrasonografik incelemelerde değerlendirilen parametrelerdir. Güncel çalışmalar 
plasenta bozuklukları ile fetal gelişim arasındaki ilişkiye dikkat çekmektedir. 
Biz de bu çalışmada, rutin olarak kullandığımız fetal persantilin, son derece yüksek 
maternal mortalite ve morbiditeye sahip bir durum olan PAS olgularında kullanımını 
değerlendirdik. Plasenta previa olgularında geçirilmiş sezaryen sayısı, plasenta 
lokalizasyonu, lakün varlığı gibi birçok klinik ve sonografik belirtece ek olarak fetal 
persantilin de invazyon öngörüsünde kullanılabileceği kanaatindeyiz. 
Anahtar Kelimeler: Plasenta previa, plasenta akreata spektrumu, fetal gelişim

Abstract:
Object: In our study; It was aimed to evaluate the possibility that intrauterine fetal 
development may be negatively affected in pregnant women diagnosed with placenta 
previa and placenta accreta spectrum and, as a result, the role of fetal development in 
predicting the degree of invasion in the antenatal period.
Materials and Methods: This study; It is a retrospective cross-sectional study. 
By scanning data through the patient information system used in our hospital at the 
Gynecology and Obstetrics Clinic of Bursa Yüksek İhtisas Training and Research 
Hospital, pregnant women between the ages of 18-45 who gave birth in our hospital 
between January 2018 and December 2023 and were diagnosed with placenta previa 
and placenta accreta spectrum were included in our study has been made. Patients were 
examined in two main groups: those diagnosed with placenta previa and those 
diagnosed with placenta accreta spectrum. Patients diagnosed with placenta accreta 
spectrum are divided into subgroups as placenta accreta-increta and placenta percreta. 
All groups were compared with parameters such as demographic data, previous birth 
data, diagnosis and birth week, birth and surgery characteristics, fetal percentile, fetal 
and maternal intensive care needs. SPSS 22.0 and Med Calc 18 programs were used 
for statistical data analysis.
Results: When fetal percentiles were examined between placenta previa cases 
with placenta accreta spectrum (PAS) and those without invasion; The median fetal 
percentile was found to be 30.3 (2.5-97.5) in the PAS group and 53.85 (2.5-97.5) in 
the placenta previa group, and was lower in the PAS group. When evaluating the role 
of fetal percentile in predicting the presence of PAS in placenta previa cases; It was 
determined that a fetal percentile of 52.5 or below predicted PAS with a sensitivity of 
75.51% and a specificity of 51.50%. In the multivariate regression analysis where we 
evaluated the risk factors for PAS; It was observed that a 1 unit increase in the number 
of cesarean sections increased the risk of PAS approximately 2.5 times, and in cases 
with a fetal percentile of 52.5 and below, the risk of PAS increased approximately 4 
times compared to those without it. When we evaluate whether fetal growth is a 
guiding marker; It was determined that the fetal percentile did not differ significantly 
in placenta percreta and placenta accreta-increata disorders.
Conclusion: Placenta localization and its relationship with the cervix, fetal 
growth are the parameters evaluated in routine ultrasonographic examinations. Current 
studies draw attention to the relationship between placental disorders and fetal 
development. In this study, we evaluated the use of the fetal percentile, which we 
routinely use, in PAS cases, which is a condition with extremely high maternal 
mortality and morbidity. We believe that in cases of placenta previa, in addition to 
many clinical and sonographic indicators such as the number of previous cesarean 
sections, placenta localization, and the presence of lacunes, fetal percentile can also be 
used to predict invasion. 
Keywords: Placenta previa, placenta accreta spectrum, fetal development