Mide kanseri cerrahisi geçirmiş olan hastalarda operasyon öncesi dönemde bakılan serum ca 125 değeri peritoneal yayılımın göstergesi midir?
Does preoperative ca 125 value predict peritoneal dissemination in patients who have undergone gastric cancer surgery?
Yazar: MURAT GÜNER
Danışman: PROF. DR. CENGİZ AYDIN
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Biyobelirteçler-tümör = Biomarkers-tumor ; Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Kanser =

Özet:
Amaç:  Mide Kanserinde peritoneal yayılım (PY) varlığı prognozu etkileyen en önemli faktörlerden biridir. Bu çalışmada mide kanseri tanısıyla opere edilen olgularda operasyon sırasında saptanan peritoneal yayılım ile operasyon öncesi dönemde bakılan serum CEA, CA 19-9 ve CA 125 değerleri arasında ilişki varlığı incelendi.
Gereç ve Yöntem:   Ocak 2008 ve Ocak 2014 tarihleri arasında İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde mide kanseri tanısıyla opere edilen 182 hastanın klinik kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, yapılan operasyon, peritoneal yayılım ve metastaz varlığı, tümör evresi (TNM sınıflamasına göre), tümörün differansiyasyon derecesi ve operasyon öncesi dönemde bakılan serum tümör belirteç değerleri; CEA (N:0-5,0 U/ml) , CA 19-9 (N:0-27 U/ml) ve CA 125 (N:0-35U/ml)  göz önüne alınarak incelendi. 

Bulgular:  Çalışmamızda hastaların 125'i erkek (% 68,7), 57'si kadındı (% 31,3). En genç hasta 27, en yaşlı hasta 89 olup median yaş 59 idi. Tüm hastaların 141'i (% 77,5)  operable olup; 95 (% 52,2) hastaya total gastrektomi, 46 (% 25,3) hastaya subtotal gastrektomi uygulandı. 41 (% 22,5) hasta inoperabl olarak kabul edildi,  inoperable hastaların 34 (% 18,7) tanesinde ise peritoneal yayılım gözlendi. 
Evrelere göre hasta dağılımına bakıldığı zaman; ilk tanı anında 18 hasta (% 9,9) evre 1A,  8 hasta  (% 4,3 ) evre 1B, 18 hasta (% 9,9)  evre 2A, 31 hasta (% 17) evre 2B, 17 hasta (% 9,3)  evre 3A, 22 hasta (% 12,1 )  evre 3B, 27 hasta (%14,8)  evre 3C, 41 hasta (% 22,5) evre 4 olarak değerlendirildi.
Operasyon öncesi dönemde serum tümör belirteç değerlerine bakıldığında tüm hastalar içinde 35 hastada (% 19,2) CEA yüksekliği, 47 hastada (% 25,8) CA 19-9 yüksekliği, 31 hastada (% 17) CA 125 yüksekliği mevcuttu.	
 Peritoneal yayılım tesbit edilen 34 hastanın operasyon öncesi dönemde serum tümör belirteç düzeylerine bakıldığında ise CEA değeri, 26 (%76,5) hastada normal sınırlarda,  8 (%23,5) hastada yüksek bulunmuştur (p>0.05). CA 19-9 değeri ise 18 (%52,9) hastada normal, 16 (%47,1) hastada yüksek bulunmuştur (p<0.05) .CA 125 değerleri incelendiğinde 9 (%26,5) hastada normal, 25 (%73,5) hastada yüksek bulunmuştur (p<0.05). Bizim çalışmamızda CA 19-9 ve CA 125 yüksekliği ile peritoneal yayılım arasında anlamlı ilişki gözlenmiştir.
Tüm hastalar TNM evreleme sistemine göre incelendiğinde; T evresinin  (mide duvar tutulumu) artışı ve tutulan lenf nodu sayısının artışı her üç tümör belirtecinin serum seviyelerinin median değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı artış göstermiştir. Metastaz varlığında ise istatistiksel olarak anlamlı artış sadece CA 125'in median değerlerinde görülmüştür.
Sonuç: CA 125'in serum seviyesi başka birçok hastalık veya patolojide de yüksek ölçülebilmesine rağmen, mide kanseri tanısı almış, preopeatif değerlendirmede peritoneal yayılıma ait bulgunun olmadığı hastalarda, yüksek değerlerin tespit edilmesinin, operasyon öncesi dönemde peritoneal yayılımdan kuşku duyulması, tanısal laparoskopi ve intraoeratif kemoterapi seçeneklerini dikkate alınması için değerli bir parametre olabileceği kanısındayız.

Abstract:
Objective: Peritoneal dissemination is one of the most lethal events in patients with gastric carcinoma. This study aimed to investigate the relationship between the preoperative tumor marker levels (CEA, CA 19-9, Ca 125) and peritoneal dissemination in patients who underwent gastric cancer surgery.
Materials and methods: One hundred and eighty-two patients who underwent gastric cancer surgery at İzmir Tepecik Education and Research Hospital General Surgery Clinic from January 2008 to January 2014 retrospectively searched. The patients age, sex, presence of metastasis and peritoneal dissemination, tumor stage (TNM classification), the degree of tumor differansiyasyon and preoperative serum tumor marker levels were examined.
Results: The mean age of the study group was 59 (27-89); 125 (68,7%) patients were male and 57 (31,3%) were female. 141 patients (77,5 %) were operable; total gastrectomy performed in 95 (52,2%) patients and subtotal gastrectomy performed in 46 (25,3%) patients. 41 patients (22,5%) were considered inoperable and 34 ( 18,7%) were diagnosed with peritoneal disseminations.
According to 2010 TNM classification18 patients (9,9%) had stage 1A disease,  8 patients (4.3%) had stage 1B disease, 18 patients (9.9%) had stage 2A disease,, 31 patients (17%) had stage 2B, 17 patients (9.3%) had stage 3A, 22 patients (12.1%) had stage 3B, 27 patients (14.8%) had stage 3c, 41 patients (22.5%) had stage 4 disease.
Peripheral blood samples obtained each patients before surgery. Preoperative levels of CEA, CA19-9 and CA125 were above the cut-off levels in 35 patients (19,2%) , 47 patients (25,8%) and 31 patients (17%) of all cases, respectively.
Patients who were diagnosed with peritoneal dissemination; serum levels of  CEA was normal range in 26 (76,5%) patients and evaluated in 8 (23.5%) patients (p > 0.05). Serum levels of  CA 19-9 was normal range in 18 (52,9%) patients and evaluated in 16 (47,1%) patients (p<0.05). Serum levels of  CA 125 was normal range in 9 (26,5%) patients and evaluated in 25 (73,5%) patients (p<0.05). In our study significant relationship was observed  between peritoneal dissemination and evalueted serum levels of CA19-9 and CA 125.
According to TNM staging; increase of the  serum tumor marker levels was corraleted increase of the T and N  stage of disease. The serum level of CA 125 had showed a significant elevation with the presence of distant metastasis (M stage).
Conclusion: CA125 is especially used in the diagnosis and follow-up of ovarian cancer .
In particular, the serum CA125 levels have the best sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy, and the highest odd ratio for predicting peritoneal metastasis among the various examinations. Preoperative serum CA125 levels may provide a predictable value in determining peritoneal metastasis in patients with gastric cancer. Therefore, surgeons can be better prepared for alternative therapy, such as diagnostic laparoscopy or intraperitoneal chemotherapy.