Artroskopik omuz cerrahisinde interskalen blok yapılan hastalara preemptif intravenöz deksketoprofen eklenmesinin postoperatif ağrı ve opioid tüketimi üzerine etkisi
Effects of preemptive intravenous dexketoprofen adding, on postoperative pain and opioid consumption in patients with interscalene block in arthroscopic shoulder surgery
Yazar: UFUK DEMİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. İLKER İNCE
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Artroskopi = Arthroscopy ; Cerrahi = Surgery ; Deksketoprofen = Dexketoprofen ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Ortopedi = Orthopedics

Özet:
Giriş ve Amaç: Omuz cerrahisi uygulanan hastalarda postoperatif ağrı önemli bir sorundur. Çalışmamızda artroskopik omuz cerrahisinde genel anesteziye ilave olarak interskalen blok uygulanan hastalara verilen preemptif iv deksketoprofen'in postoperatif analjezik etkinliğine, aneljezi süresine ve postoperatif kullanılan opioid miktarına etkileri araştırılmıştır.
Materyal-Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II grubu, planlı artroskopik omuz cerrahisi geçirecek olan, 18-65 yaş arası ve çalışmaya katılmayı kabul eden 60 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalar randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Grup 1 (kontrol grubu n=30), Grup 2 (deksketoprofen grubu n=30) olmak üzere belirlendi. Grup 1'e cerrahi insizyondan 15 dakika önce bitecek şekilde 100 ml %0.9 NaCl i.v (intravenöz) infüzyonla verildi. Grup 2'ye ise cerrahi insizyondan 15 dakika önce bitecek şekilde 50mg Deksketoprofen 100ml %0,9 NaCl içerisinde i.v infizyonla verildi. Tüm olgulara USG eşliğinde yapılan single-shot ISB (interskalen blok) sonrasında standart genel anestezi yöntemi uygulandı. ISB için 20 ml (lidokain %2 10ml ve bupivakain %0.5 10ml karışık olarak) uygulandı.	Postoperatif analjezi i.v PCA (HKA: hasta kontrollü analjezi) ile sağlandı. Olguların postoperatif takip ve değerlendirmeleri ve çalışma grubu hakkında bilgisi olmayan bir anestezist tarafından yapıldı. Cerrahi sonrası ağrı değerlendirilmesi 15. Dk, 30. Dk, 45. Dk, 1., 2., 4., 8., 12., 24. ve 48. saatlerde yapıldı.
Omuz ekleminin postoperatif duyusal blok süresi, cerrahi alana postoperatif sargı ve omuz bandajı uygulanacağı için insizyon yerinde ağrı başlangıç zamanına kadar geçen süre olarak belirlendi. Omuz ekleminin postoperatif motor blok süresi ise hastaların omuzlarını ilk hareket ettirebildikleri ya da önkol fleksiyonu yapabildikleri zamana kadar geçen süre olarak belirlendi.
Bulgular: Çalışmadaki grupların demografik, hemodinamik verileri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi.
Gruplar arasında omuz ekleminin motor blok süreleri ve duysal blok süreleri karşılaştırıldığında omuz ekleminin motor blok sürelerinde istatistiksel fark yoktu. Gruplar arasındaki omuz ekleminin duysal blok süreleri karşılaştırıldığında ise deksketoprofen grubunda süre daha uzundu ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05).
Grupların postoperatif VAS (Vizüel Analog Skala) skoru değerleri karşılaştırıldığında tüm zamanlarda deksketoprofen grubunda daha düşük olup, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcut idi (p<0.05). Ayrıca 45. dk ve 4. saat VAS skoru p<0.001, 48. saat p<0.000 bulundu.
Gruplar arasında total PCA fentanil miktarı (μg) değerleri deksketoprofen grubunda 274.16 ± 314.89, kontrol grubunda 490.00 ± 408.98 olup gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcut idi (p<0.05).
Tartışma ve Sonuç: Artroskopik omuz cerrahisinde interskalen blok uygulaması post operatif dönemde etkili bir analjezi sağlamaktadır; bunun yanına preempitif olarak eklenen i.v deksketoprofen uygulanmasının tek başına interskalen blok uygulamasına kıyasla postoperatif ağrıyı azalttığı, analjezi süresini uzattığı ve postoperatif opioid ihtiyacını azalttığı gösterilmiştir. Artroskopik omuz cerrahisinde ISB uygulanan hastalara preempitif olarak uygulanan i.v deksketoprofen kullanımının yan etki ve komplikasyona neden olmaması, kolay uygulanması ve etkin bir analjezi sağlamasından dolayı iyi bir seçenek olabileceği kanaatine varıldı.

Abstract:
Background: Postoperatif pain is an important problem for patiens who uderwent shoulder surgery. In our study we investigate analgesic effiency, analgesy time, postoperative analgesic usage and patient satisfaction on preemptive i.v deksketoprofen usage for interscalene block (ISB) in addition to general anasthesia in arthoscopic shoulder surgery.
Methods and material: After accuring Faculity Ethic Committee Permission 60 patients included to study who are 18-65 years old, accepted to join study and ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II group scheduled artroscopic shoulder surgery.
The patients were randomly divided into two groups. Groups are assigned as Group 1 is control and Group 2 is deksketoprofen group. 15 minutes prior to incision 100 ml %0.9 NaCl i.v infusion given to group 1. Also15 minutes prior to incision 50mg deksketoprofen in 100 ml %0.9 NaCl i.v infusion given to group 2. In all cases after single-shot ISB general anesthesia was given. For ISB 20 ml (lidocaine %2 10ml and bupivacaine %0.5 10ml mixture) given.
Intravenous PCA was used to generate postoperative analgesia. Postoperative follow up of cases done by a researcher who has no knowledge of study. Postoperatif pain assessed on 15 min., 30 min., 45 min., 1h, 2h, 4h, 8h, 12h, 24h and 48 h.
Postoperative sensory block duration of the shoulder joint was determined as the time to the start of pain at the site of the incision because postoperative bandage and shoulder bandage were to be applied to the surgical field. The postoperative motor block duration of the shoulder joint was determined as the time until the patients were able to move their shoulders first or to perform forearm flexion.

Results: Comparison of groups by demographic and hemodynamic datas shown no significant difference statistically. Comparing groups by motor block time and sensory block time, there is no statical difference for motor block time. But for sensory block time there is statistically meaningful difference in favor of deksketoprofen group (p<0.05) which have longer times. Comparison of VAS score shown statistically meaningful difference in favor of deksketoprofen group which have lower score in all times (p<0.05). Also 45 min. and 4 h VAS score p<0.001, 48.h p<0.000. Total PCA fentanyl dose (μg) between groups, deksketoprofen group is 274.16 ± 314.89, control group is 490.00 ± 408.98 and there is a statically meaningful difference (p<0.05).
Conclusion: In artroscopic shoulder surgery applying interscalene block produce more effective analgesy on postoperative period. İn addition to block, preempitive i.v deksketoprofen usage provide longer sensory block time, less postoperative pain and more patient satisfaction than interscalene block alone. Usage of preempitive i.v deksketoprofen can be good choice because it is easy to use, less likely to cause side effect or complication and provide effective analgesia.