Pilonidal sinüs hastalığında otolog trombositten zengin plazma ve lökosit trombositten zengin plazma uygulamalarının kristalize fenol tedavisi ile karşılaştırılması
Comparison of autological thrombocide-rich plasma and leukocide thrombocide-rich plasma applications with crystallized phenol therapy in pilonidal sinus disease
Yazar: OLCAY ÇINAR
Danışman: UZMAN SALİHA KARAGÖZ EREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Fenoller = Phenols ; Pilonidal sinüs = Pilonidal sinus ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Pilonidal sinus hastalığı; özellikle genç eriskin yaş grubunda karşımıza çıkmakta, hem hastalığın kendisi hemde çeşitli tedavi süreçleri hastaların hayat kalitesini olumsuz etkilediği görülmekte, bu nedenle de iş gücü kayıpları ve uzun süreli sosyal hayattan kopukluklar oluşturmaktadır. Bu çalışmada lökositten zengin TZP (trombositten zengin plazma) ve pür TZP'nin yara iyileşmesini arttıran etkilerinden dolayı pilonidal sinus tedavisinde lokal fenol uygulamasıyla karşılaştırılarak iyileşmeye olan etkisi, işlem sonrası hayat kalitesi ve ağrı düzeyleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Araştırma evrenini Eylül 2020 - Aralık 2020 arasında Kayseri Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi polikliniklerine pilonidal sinüs şikayetiyle başvuran ve çalışma kriterlerini karşılayan 60 hasta oluşturmuştur. Üç gruba ayrılan hastalarda minimal invaziv kavite küretajı (kıl ve debrislerin dikkatlice temizlenmesi) sonrası birinci gruba (n=20) fenol uygulaması ikinci gruba (n=20) pür TZP ve üçüncü gruba (n=20) lökositli TZP uygulaması yapılmıştır. Hastaların demografik özellikleri, işlem sonrası hemen, 6. ,12. ,24. ve 48. saat VAS (görsel analog skala) skorları, birinci ayda Topuz ve arkadaşları (18) tarafından pilonidal sinüs hastalığına özgü sorular içeren 14 maddeden oluşan yaşam kalitesini değerlendiren bir anket ve SF-36 (kısa form-36) yaşam kalitesi anketi sonuçları kaydedilmiş ve gruplar arası farklar irdelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 60 hasta dahil edilmiştir ancak takip sürecinde Lökositli TZP grubundan 2 hasta, fenol grubundan 2 hasta kontrol muayenelerine gelmediği için çalışmadan çıkartılmıştır. Yine Lökositli TZP grubundan bir hastada ise 5. günde apse saptanarak tedavisi düzenlenerek hastanın operasyon talebi de değerlendirilerek operasyona yönlendirilmiş ve bu nedenle çalışma dışı bırakılmıştır. Toplamda çalışmada takip edilen 55 hastadan 20 (%36,4)'sine Pür TZP, 17 (% 30,9)'sine Lökositli TZP ve 18 (%32,7)'ine ise fenol uygulandı. Pür TZP uygulanan 20 hastadan 1'ine birinci ay kontrolünde sinüs ağzının halen açık olduğu ve hastanın zaman zaman akıntısının olması üzerine tekrar aynı işlem uygulanmıştır. Aynı şekilde Fenol grubunda 1 hastaya yine birinci ay kontrolünde tam iyileşme görülmediği için ikinci kez fenol uygulaması yapılmıştır. Kontrollere gelmeyen hastalara daha sonra telefonla ulaşıldığında lökositli TZP grubundaki bir hastanın yara iyileşmesi olmadığı ve nüks düşünüldüğü için dış merkezde opere edildiği öğrenilmiştir. VAS skorları
değerlendirildiğinde 6. Saat (p=0,013), 12. Saat (p=0,004) ve 24. Saat (p=0,007) vas skorları gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur. VAS 6. saat skorları Pür TZP grupta yer alan hastaların Lökositli TZP grubunda yer alan hastalara göre yüksekti (p=0,013). Fenol grubunda 24. Saat VAS skoru median değeri 1,5 bulunurken diğer iki gruptan da yüksekti. Ancak istatistiksel olarak anlamlı farklılık lökositli TZP grubundaki hastaların VAS skorlarının 12. ve 24. Saatlerde diğer iki gruba göre daha az olmasından kaynaklandığı bulunmuştur (p<0,05). Hastaların işlemden sonra iyileşme süresi ile gruplar arasındaki farklılıkların anlamlı olduğu tespit edilirken (p=0,004); Fenol grupta yer alan hastaların iyileşme sürelerinin, Pür TZP grupta yer alan hastalara göre daha uzun olmasından kaynaklandığı saptandı (p=0,012) (p<0,05). Fenol grupta yer alan hastalarda pansuman değiştirme sıklığının, Pür TZP ve Lökositli TZP grupta yer alan hastaların pansuman değiştirme sıklıklarından daha fazla olmasından kaynaklandığı saptandı (sırasıyla, p=0,037 ve p=0,010). Çalışmada yer alan hastaların işlemden sonra tuvalete oturma süresi ile gruplar arasındaki farklılıkların anlamlı olduğu saptanırken (p=0,007); Fenol grupta yer alan hastalarda işlemden sonra tuvalete oturma süreleri, Lökositli TZP grupta yer alan hastalarda daha yüksek olduğu gözlendi (p=0,014). Üçüncü ay kontrolde yapılan SF-36 yaşam kalitesi ölçeğinde ise gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı.
Sonuç: Pilonidal sinüs hastalığı özellikle genç erişkin yaş grubunda görüldüğü için tedavisinde önem verilmesini düşündüğümüz ana prensipler; tedavi sürecinin ağrısız, güvenli ve konforlu olması, tedavi sonrası kişinin en erken sürede sosyal yaşama ve iş hayatına dönüş sağlamasıdır. TZP anabolizan etkilerinden dolayı iyileşmeyi hızlandırdığı için uygun pilonidal sinüs hastalarında erken dönem sonuçlarıyla etkili ağrısız konforlu bir tedavi alternatifi olduğunu görsekte daha fazla sayıda hasta ile uzun dönem takipte nüks/başarı sonuçlarıyla beraber yeni çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: Pilonidal sinüs hastalığı, Trombositten zengin plazma, PRP, Fenol, Hayat kalitesi

Abstract:
Background: Pilonidal sinus disease; It occurs especially in the young adult age group, and it is seen that both the disease itself and various treatment processes negatively affect the quality of life of the patients, thus creating work force losses and disconnection from long-term social life. In this study, it was aimed to evaluate the effect of leukocyte-rich PRP (platelet-rich plasma) and pure PRP on healing by comparing with local phenol application in pilonidal sinus treatment due to the effects that increase wound healing, and the effect on post-procedure quality of life and pain levels.
Methods: The research population consisted of 60 patients who applied to Kayseri City Training and Research Hospital General Surgery Policlinics with the complaint of pilonidal sinus between September 2020 and December 2020 and met the study criteria. In patients divided into three groups, after minimally invasive cavity curettage (careful removal of hair and debris), phenol was applied to the first group (n = 20), pure PRP to the second group (n = 20) and leukocyte PRP to the third group (n = 20). Demographic characteristics of the patients, immediately after the procedure, 6., 12. , 24. and the 48th hour VAS (visual analog scale) scores, a 14-item questionnaire evaluating the quality of life and SF-36 (Short form-36) quality of life questionnaire consisting of questions specific to pilonidal sinus disease were recorded by Topuz et al. (18) in the first month and the differences between the groups were examined.
Results: 60 patients were included in the study, but during the follow-up period, 2 patients from the leukocyte PRP group and 2 patients from the phenol group were excluded from the study because they did not attend the control examinations. In one patient in the leukocyte PRP group, abscess was detected on the 5th day and the treatment was arranged and the patient's demand for the operation was also evaluated, and therefore he was excluded from the study. In total, 20 (36.4%) of the 55 patients followed in the study were treated with Pure PRP, 17 (30.9%) with Leukocyte PRP and 18 (32.7%) with phenol. One of the 20 patients who underwent pure PRP was applied the same procedure again, when the sinus mouth was still open during the first month control and the patient had discharge from time to time. Likewise, a second phenol application was applied to one patient in the phenol group, as no complete recovery was observed in the first month control. When the patients who did not come to the controls
vii
were reached later by phone, it was learned that one patient in the leukocytes PRP group did not have wound healing and was operated at an external center because recurrence was suspected. When the VAS scores were evaluated, a statistically significant difference was found between the groups in the 6th hour (p = 0.013), 12th hour (p = 0.004) and 24th hour (p = 0.007) vas scores. VAS 6th hour scores of the patients in the Pure PRP group were higher than the patients in the leukocyte PRP group (p = 0.013). While the median value of the 24th hour VAS score in the phenol group was 1.5, it was higher than the other two groups. However, the statistically significant difference was due to the fact that the VAS scores of the patients in the leukocytes PRP group were lower than the other two groups at the 12th and 24th hours (p <0.05). While the differences between the groups and the recovery time of the patients after the procedure were found to be significant (p = 0.004); It was determined that the recovery time of the patients in the phenol group was longer than the patients in the Pure PRP group (p = 0.012) (p <0.05). It was determined that the frequency of dressing change in patients in the phenol group was due to the fact that the frequency of dressing changes was higher than the frequency of dressing changes in the patients in the Pure PRP and Leukocyte PRP group (p = 0.037 and p = 0.010, respectively). While the differences between the groups with the duration of sitting on the toilet after the procedure were significant (p = 0.007); It was observed that the duration of sitting on the toilet after the procedure was higher in the patients in the leukocyte PRP group (p = 0.014) in the patients in the phenol group. There was no significant difference between the groups in the SF-36 quality of life scale performed at the third month control.
Conclusıon: Since pilonidal sinus disease is seen especially in the young adult age group, the main principles that we think should be given importance in its treatment; The treatment process is painless, safe and comfortable, and the person returns to social and business life as soon as possible after the treatment. Since PRP accelerates healing due to its anabolic effects, we see that it is an effective painless and comfortable treatment alternative with early-term results in suitable pilonidal sinus patients, but we think that new studies are needed with recurrence / success results in long-term follow-up with more patients.
Key words: Pilonidal sinus disease, Platelet-Rich Plasma, PRP, Phenol, Quality of life