Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalili hastaların yoğun bakım 
takibinde gelişen sorunlar ve yönetimine etki eden faktörlerin araştırılması
The analysis of the complications and the factors affecting the management of 
these complications seen frequently during the intensive care period of the 
patients with total abnormal venous return
Yazar: ERKUT ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. ENDER ÖDEMİŞ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç:
Yeni kurulan bir merkez olarak üç yıllık süre içerisinde operasyonu yapılan
TAPVD'lı hastalarda erken dönemde yoğun bakım ünitesinde gözlenen sorunlar ve
bu sorunlara etki eden preoperatif ve operatif faktörler araştırıldı. Ayrıca bu
sorunların ortadan kaldırılması için yapılan müdahaleler ayrıntılı değerlendirildi.
Materyal ve Method:
2010-2012 tarihleri arasında kliniğimizde opere edilen 31 TAPVD olgusu
değerlendirilmiştir. Kompleks kardiyak anomalisi olan ve tek ventrikül fizyolojisinde
olan olgular çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların başvuru şekli, demografik
özellikler (yaşı, geliş tartısı, cinsiyet), ayrıntılı ekokardiyografik bulgular ve
ölçümler, yapılmışsa kalp kateterizasyonu ve anjiografisi, BT anjio bulgularını içeren
bir çalışma formu oluşturuldu. Operatif veriler (operasyon süresi, zamanı) ve
operasyon sonrası yoğun bakım takip sürecindeki gözlenen değişiklikler, saptanan
sorunlar (pulmoner hipertansif kriz, aritmi, sepsis, düşük kardiyak debi) ayrıntılı
olarak incelendi.
Bulgular:
Olguların 21'i erkek 10'u kızdı. Median ağırlığı 3,5 kg( 2,3-7 kg) ve median
yaşı 36 gün ( 2 gün- 6 ay) idi. TAPVD'lı hastaların %58'i suprakardiyak, % 19'u
infrakardiyak, %13'ü kardiyak ve %10'u mixt tipteydi. % 32'sinde pulmoner venöz
obstruksiyon mevcuttu. Altısında belirgin sol ventrikül hipoplazisi mevcuttu. Yoğun
bakıma alınan hastaların 8'inde (%25) pulmoner hipertansif kriz gelişti. Altı olguda
düşük kardiyak debi saptandı. Beş olguda sinüs taşikardisi, 4 olguda JET, 2 olguda
IART gözlendi. Pulmoner venöz obstruksiyon varlığı infrakardiyak tip TAPVD'lı,
yaşı ve ağırlığı küçük olgularda daha sık görülmüştür (p< 0,05). İzlemde 5 olgu
(%16) kaybedildi. LV hipoplazisi, düşük kardiyak debi ve preoperatif asidoz varlığı
mortaliteye doğrudan etki eden bağımsız risk faktörleriydi(p< 0,05). Ortalama izlem
süresi 15 ay (3ay - 2 yıl) olarak gerçekleşti. Hiçbir olguda reinterventional ve
reoperasyon gereksinimi olmamıştır.
Sonuç:
Erken tanı, etkin, gelişmiş ve uygun yoğun bakım takibiyle TAPVD
mortalitesi belirgin azalacaktır

Abstract:
Aim:
The complications that appear during the intensive care period and
preoperative-postoperative factors that affects these problems were evaluated during
the first 3 years of a recently established center. Also the interventions for these
problems were examined in detail.
Materials and Method:
31 TAPVR patients operated in our hospital between 2010-1012 were
evaluated. Patients with complex cardiac anatomy and single ventricle physiology
were excluded. The demographical characteristics (age, weight, sex), detailed
echocardiographical findings and measurements, cardiac hemodynamic and
angiographic findings (if available), CT angiographical findings were all recorded.
The duration and timing of operations, postoperative changes and complications
(pulmonary hypertensive crisis, arrhythmias, septicemia, low cardiac output)
observed during the postoperative period in intensive care unit were evaluated in
detail.
Results:
Twenty one of the patients were male, 10 of them were female. The median
weight was 3.5 kg (2,3-7 kg), median age was 36 days (2 days-6 months). 58% of
the cases were supracardiac, 19% were infracardiac, 13% were cardiac and 10%
were mixed type TAPVR. Pulmonary venous obstruction was present in 32% of the
cases. Left ventricular hypoplasia were present in 6 of the cases. Pulmonary
hypertension crisis developed in 8 (%25) of the cases and Low cardiac output in 6 of
them. Sinus tachycardia seen in 5 of the cases, junctional ectopic tachycardia in 4
and IART in 2 of the cases. Pulmonary venous obstruction was more common in
patients with infracardiac type TAPVR, low weight and small age (p< 0,05). Five of
the patients died (% 16). LV hypoplasia, low cardiac output and preoperative
asidosis were independent risk factors for mortality (p< 0,05). Mean duration of
follow up was 15 months (3 months-2 years). No reintervention or reoperation was
needed.
Conclusion:
The mortality rate of TAPVR will decrease significantly with early diagnosis
and effective, advanced and suitable follow up in intensive care unit