Karpal tünel sendromu tanısında kutanöz sessiz periyodun yeri, sinir iletim çalışmaları ve ultrasonografik bulgular ile ilişkisi
The importance of the cutaneous silent period for the diagnosis of carpal tunnel syndrome and relation with nerve conduction studies and ultrasonographic findings
Yazar: ŞEFİK KAYA
Danışman: PROF. DR. GÜLSEREN DERYA AKYÜZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Anketler = Questionnaires ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Sinir iletimi = Neural conduction ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Karpal tünel sendromu (KTS) tanılı hastalarda ağrı taşıyan küçük çaplı liflerin incelendiği kutanöz sessiz periyot (KSP) bileşenlerinin tanıdaki yerinin belirlenmesi ve bu bulguların elektrofizyolojik ve ultrasonografik bulgular ile karşılaştırılması
Gereç ve Yöntem: Araştırmaya klinik olarak KTS ön tanısı almış hastalar ve sağlıklı bireylerden oluşan 66 kişinin 129 eli dışlama ve dahil etme kriterlerine göre değerlendirildikten sonra dahil edildi. Katılımcılar elektrofizyolojik değerlendirme sonrası kontrol, klinik KTS, hafif KTS, orta KTS ve ağır KTS olarak 5 alt gruba ayrıldı. Daha sonra tüm hastaların klinik ve ultrasonografik değerlendirmeleri yapıldı.
Bulgular: 33'ü sağlıklı kontrol, 23'ü klinik KTS, 23'ü hafif KTS, 27'si orta KTS ve 23'ü ağır KTS'li olmak üzere toplam 129 el değerlendirildi. 129 elin 114 (%88,4) 'ünde KSP yanıtı elde edilebilir iken 15 (%11,6) hastada yanıt oluşmadı. KSP yanıtı oluşmayan hastaların semptom süresi, 4 soru nöropatik ağrı anketi (DN-4) ve boston karpal tünel sendromu anketi (BKTSA) skorları ile ultrasonografik ölçüm değerleri KSP yanıtı oluşan hastalara göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05).  KSP latansı ve süresi ile bazı ultrasonografi (USG) ve sinir iletim çalışması (SİÇ) parametreleri, DN-4 anketi ve BKTSA arasında anlamlı derecede korelasyon saptandı (p<0,05). Parestezik yakınma süresi arttıkça KSP, SİÇ, USG bileşenleri ve DN-4 anketi, BKTSA skorları da anlamlı derecede korele bir şekilde değişmekte idi (p<0,05). Klinik KTS grubunda elektrofizyolojik testlerde herhangi bir anormallik yokken ultrasonografide KT çıkış seviyesinde transvers mediyan sinir kesit alanı ölçümü, palmar yaylanma bulgusu ve dinamik kompresyon testi pozitifliği kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0,05).
Sonuç: Bu araştırmada KSP latans ve süresi ile ultrasonografik bulguların korelasyonu ilk defa araştırılmıştır. Erken dönemde gözlemsel olarak anormallikler olsa da tanı koymada KSP bileşenleri istatiksel olarak anlamlı değildi. Parestezik semptom süresi uzadıkça KSP, SİÇ ve USG bileşenleri, DN-4 ve BKTS anketi skorları korele bir şekilde değişmekte idi. Bazı ultrasonografik bulgular klinik olarak KTS'li hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı derecede farklı bulundu. Bu bulgu USG'nin erken dönemde de tanıda kullanılabileceğini destekler niteliktedir.  
Anahtar Sözcükler: Karpal tünel sendromu, kutanöz sessiz periyot, DN-4, Boston karpal tünel sendromu anketi, ultrasonografi, sinir iletim çalışmaları, palmar yaylanma bulgusu

Abstract:
Objective: To determine the importance of the cutaneous silent period components that represent the function of the small diameter fibers and to compare these findings with electrophysiological and ultrasonographic findings.
Material and Methods: The study included total 129 hands of 66 person who were clinically diagnosed with CTS after being evaluated according to the exclusion and inclusion criteria. Participants were divided into 5 subgroups as control, clinical CTS, mild CTS, moderate CTS and severe CTS after electrophysiological evaluation. Then clinical and ultrasonographic evaluations were performed for all of patients.
Results: A total of 129 hands were evaluated; 33 were healthy controls, 23 clinical CTS, 23 were mild CTS, 27 were moderate and 23 were severe CTS. CSP response could be obtained in 114 (88,4%) of patients whereas CSP response did not obtained in 15 (11,6%) of all patients. The duration of symptoms, 4- question neuropathic pain questionnaire (DN-4) and boston carpal tunnel syndrome questionnaire scores and sonographic measurings of patients who had CSP response were significantly higher than patients who had not CSP response (p<0,05). Significant correlations were found between CSP latency and duration and some parameters of ultrasonography (USG) and nerve conduction studies (NCSs), DN-4 questionnaire, BCTSQ (p<0,05). Duration of paresthetic complaints and CSP, NCS, USG components and DN-4 questionnaire scores and BCTSQ scores were significantly correlated (p <0.05). Although there was no pathology in both NCSs and CSP, measurement of cross-sectional area of median nerve at CT output level, palmar bowing sign and positivity of dynamic compression test in clinical KTS group was found to be higher than healthy control group (p <0,05).
Conclusion: In this study, the correlation between CSP latency and duration and sonographic findings has been shown for the first time to date. Although there were observational abnormalities in the early period, the CSP components were not statistically significant for diagnosis of CTS in the early period. As the duration of paresthetic symptom was prolonged CSP, NCS, USG components and DN-4 questionnaire and BCTSQ scores were significantly changing in course of time (p <0.05). Some of sonographic findings were significantly different in patients with clinical CTS compared to the control group. This finding has shown that USG can be used in early diagnosis. 
Keywords: Carpal tunnel syndrome, cutaneous silent period, DN-4, Boston carpal tunnel syndrome questionnaire, ultrasonography, nerve conduction studies, palmar bowing sign