Hematolojik malignitesi olan hastalarda yoğun bakıma yatışı ve prognozu belirleyen klinik ve laboratuvar özelliklerin değerlendirilmesi
The evaluation of clinical and laboratory features that determine the prognosis and admission to intensive care in patients with hematological malignancies
Yazar: ÖZGE YOĞURTÇU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HAYRİYE MİNE MİSKİOĞLU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Hematolojik neoplazmlar = Hematologic neoplasms ; Kan hastalıkları = Hematologic diseases ; Mortalite = Mortality ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; SOFA skorlama sistemi = SOFA scoring system ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Giriş ve Amaç: Hematolojik malignite (HM) tanılı hastaların prognozu, özellikle 
yoğun ve yeni kemoterapötik rejimler, monoklonal antikorlar, hematopoietik kök 
hücre transplantasyonu, destekleyici ve palyatif önlemler sayesinde önceye göre 
iyileşmekle birlikte HM, hastalığın kendisi veya komplikasyonları nedeniyle yoğun 
bakım ünitesi (YBÜ) yatışına neden olabilmektedir. Bu hastalarda servis takibi 
sırasında yoğun bakım (YB) prognozunu gösteren özel bir skorlama sistemi 
yoktur. Çalışmada HM'ye yönelik servis takibi sırasında YB prognozunu gösteren 
kriterlerin bulunup bulunmadığı araştırılmıştır.
 Gereç ve Yöntem: 2017-2020 yılları arasında MCBÜ Hafsa Sultan Hastanesi 
Hematoloji servisinde yatmakta iken YB ihtiyacı gelişmesi üzerine YBÜ'ye devirleri 
yapılan HM tanılı 88 hasta çalışmaya alındı. Servise yatış ve YB ihtiyacı olduğu
sıradaki laboratuvar testleri ve klinik durumları retrospektif olarak araştırıldı. 
Hastalar tanı, demografik özellikler, komorbidite, kemoterapi, enfeksiyon, 
transfüzyon, kültür örneklerinde üreme durumu, biyokimya ve hemogram testleri, 
YB'a yatış esnasında APACHE-2 ve SOFA skorları açısından incelendi. 
 Bulgular: AML 46 (%52,2), ALL 7 (%8), KML ve KLL 2 (%2,3), MM 6 (%6,8), 
NHL 23 (%26,1), HL 4 (%4,5) genel YBÜ mortalite oranı, %78,4 bulundu, 
APACHE-2, mekanik ventilatör ve vazopresör ilaç kullanımı, yoğun bakıma yatış 
nedeni, uzun servis yatışı ve verilen eritrosit transfüzyonunun fazlalığı, serviste 
alınan kültürlerinde kanıtlanmış üreme varlığı ve yeri, Hct, trombosit, kreatinin, pH, 
bilirubin, prokalsitonin, CRP, albumin değerleri mortalite üzerine etkili bağımlı risk 
faktörleri idi. SOFA skoru mortaliteyle ilişkili tek bağımsız değişken olarak 
belirlendi [OR 1,74 (%95 CI 1,04-2,91) p=0,001].
 Sonuç: HM tanılı hastaların YBÜ'ye devir sırasındaki SOFA skoru, YB
mortalitesini belirlemede anlamlı bulunmuştur. Prognozu belirlemede transfüzyon 
politikaları, serviste enfeksiyon azaltıcı önlemlerin ve antibiyotik uygulamaları ile 
transfüzyon politikalarının gözden geçirilmesinin yanı sıra, HM'li hastalarda 
YBÜ'ye yatış ölçütlerinin incelenmesi ile bu hastaların özel ünitelerde izlenmesinin 
ve takipte standart yaklaşımlar oluşturulmasının prognoza etkisi ayrıca çalışılması 
gereken konular olarak görülmektedir.

Abstract:
Introduction and Aim: Through to especially intensive and new 
chemotherapeutic regimens, monoclonal antibodies, hematopoietic stem cell 
transplantation, supportive and palliative measures, the prognosis of patients with 
a diagnosis of hematological malignancy (HM) improves compared to the earlier 
periods. However, HM may still lead to intensive care unit (ICU) admission 
because of the disease itself or its complications. There is no special scoring 
system that shows the prognosis of the intensive care (IC) unit during the clinic
follow-up of these patients. In our study, it was investigated whether there were 
criteria showing the prognosis of IC during the clinic follow-up for HM.
 Materials and Methods: Between 2017 and 2020, 88 patients with a diagnosis 
of HM who were transferred to the ICU due to the need for IC while they were 
hospitalized in the Hematology Clinic of MCBU Hafsa Sultan Hospital were 
included in the study. Laboratory tests and clinical conditions during admission to 
the clinic and the need for IC were reviewed retrospectively. Diagnosis, 
demographic characteristics, comorbidity, chemotherapy, infection, transfusion, 
microbiological cultures, biochemistry and hemogram tests, APACHE-2 and SOFA 
scores during hospitalization were examined in patients.
 Results: AML 46 (52.2%), ALL 7 (8%), CML and CLL 2 (2.3%), MM 6 (6.8%), 
NHL 23 (26.1%), HL 4 (4%) ,5), the overall ICU mortality rate was 78.4% in a total 
of 88 patients; APACHE-2, mechanical ventilator and vasopressor drug use, 
reason for hospitalization in the ICU, long service hospitalization and excessive 
red blood cell transfusion, presence and location of proven growth in 
microbiological results taken in the clinic, Hct, platelet, creatinine, pH, bilirubin, 
procalcitonin, CRP , albumin values were as dependent risk factors effective on 
mortality. SOFA score was determined as the only independent variable 
associated with mortality [OR 1.74 (95% CI 1.04-2.91) p=0.001].
 Conclusion: The SOFA score of patients with HM during transfer to ICU was 
found to be significant in determining ICU mortality. It would be useful to review 
transfusion policies, infection-reducing measures in the clinic and antibiotic 
policies in determining the prognosis in the ICU. Additionally, other issues that 
need further investigation include examining the criteria for admission to the ICU in 
patients with HM and the effects of monitoring these patients in special units and 
establishing standard approaches in follow-up on the prognosis.