Akut pankreatit hastalarında bisap skoru ve CRP, CRP/albümin, RDW, nötrofil/lenfosit, platelet/lenfosit düzeylerinin akut pankreatit ciddiyetini belirlemedeki prediktif değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of bisap score and predictive values of CRP, CRP/albumin,RDW, neutrophil/lymphocyte, platelet/lymphocyte levels in determiningacute pancreatitis severity in acute pancreatitis patients
Yazar: BERKAN KARABUĞA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SALİH BAŞER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; C reaktif protein = C reactive protein ; Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; Ölçekler = Scales

Özet:
Akut Pankreatit Hastalarında BİSAP Skoru ve CRP, CRP/Albümin, RDW, Nötrofil/Lenfosit, Platelet/Lenfosit Düzeylerinin Akut Pankreatit Ciddiyetini Belirlemedeki Prediktif Değerlerinin Karşılaştırılması

Amaç: Çalışmamızda Ankara Şehir Hastanesi İç Hastalıkları ve Gastroenteroloji kliniğinde hospitalize edilen 500 akut pankreatit hastasında hastaneye başvuru anındaki BİSAP skoruna göre retrospektif olarak incelenen CRP, CRP/albümin, nötrofil/lenfosit (NLR), platelet/lenfosit (PLR) ve RDW değerlerini karşılaştırarak bu parametrelerin hastalık şiddetini belirlemedeki prediktif değerlerini saptanmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak dizayn edilmiş, çalışmaya Ankara Şehir Hastanesi İç Hastalıkları ve Gastroenteroloji kliniklerinde Şubat 2019 – Mart 2020 tarihleri arasında hospitalize edilen 500 akut pankreatit hastası dahil edilmiştir. 18 yaş altı hastalar, gebe hastalar ve aktif malignitesi olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların hastaneye başvuru anındaki BİSAP skoruna göre CRP, CRP/albümin, RDW, NLR, PLR değerlerinin karşılaştırılması planlanmıştır. Hastaların ölçülmüş olan parametreleri hastane bilgi sisteminden retrospektif olarak kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler SPSS versiyon 17.0 programı yardımıyla gerçekleştirilmiştir. Yapılan istatistiksel analizlerde p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.

Bulgular: Çalışmamıza 247 (%49,4) erkek 253 (%50,6) kadın olmak üzere toplam 500 akut pankreatit tanısı almış olan hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 55,68±18,30 yıldı. 215 (%43) hasta 60 yaş ve üzerindeydi. BİSAP skorlamasına göre 388 (%77,6) hasta hafif akut pankreatit, 112 (%22,4) hasta ciddi akut pankreatit olarak değerlendirildi. Non-biliyer akut pankreatit olan 139 hasta, biliyer akut pankreatit olan 361 hasta saptandı. Diyabetes mellitus (DM) tanılı hasta sayısı 103 (%20,6), hipertansiyon (HT) tanılı hasta sayısı 183 (%36,6), Koroner arter hastalığı (KAH) tanılı hasta sayısı 74 (%14,8), diğer hastalıklar grubundaki hasta sayısı ise 151 (%30,2) olarak bulundu. Bütün hastalar incelendiğinde 23 (%4,6) hastanın hayatını kaybettiği görülmektedir. Ciddi akut pankreatit grubunda olanların hafif akut pankreatit grubunda olanlara göre yaş, WBC, nötrofil (NEU), NLR, PLR, RDW, CRP ve CRP/Alb değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek iken, platelet (PLT), lenfosit (LY) ve albümin (Alb) değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük bulunmuştur (p<0,001). ROC analizinde CRP için  %70,54 sensitivite, %70,10 spesifite, CRP/Alb değeri için %71,43 sensitivite, %70,88 spesifite,  RDW için %80,36 sensitivite, %30,30 spesifite, NLR için %75,00 sensitivite, %43,98 spesifite, PLR (PLT/LY) değeri için %55,36 sensitivite, %38,51 spesifite değerleri elde edilmiştir. Biliyer akut pankreatit grubunda non-biliyer akut pankreatit grubuna göre yaş, lenfosit (LY) (p<0,001), nötrofil (NEU) (p=0,006), NLR (p<0,001), PLR (p<0,001) değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek iken, albümin (Alb) değeri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük olarak bulunmuştur (p<0,001). Biliyer akut pankreatit grubunda non-biliyer akut pankreatit grubuna göre 60 yaş ve üzeri olma ve kadın hasta oranları (p<0,001) anlamlı şekilde yüksekti. Ek olarak hipertansiyon oranı (p=0,024), mortalite oranı (p=0,010), BUN>25 (p=0,008) ve plevral effüzyon kriterlerini karşılama oranı (p<0,001) bu grupta anlamlı şekilde yüksek iken komorbiditelerden diğer hastalıklar oranı istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük olarak saptandı (p=0,017).

Sonuç: Çalışmamız sonucunda BİSAP skorlamasına göre ciddi akut pankreatit hastalarında hafif akut pankreatit hastalarına göre CRP, CRP/albümin, PLR, NLR ve RDW değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0,001). Yapılan ROC analizinde ölçülen bu parametrelerin tamamının hastalık ciddiyetini belirlemede prediktif değerinin yüksek olduğu, kolayca ulaşılabilen ve basit bir şekilde hesaplanabilen bu parametrelerin akut pankreatit hastalarında hastalık ciddiyetinin belirlenmesinde kullanılabileceği kanısına varılmıştır.


Anahtar Kelimeler: Akut Pankreatit, CRP, CRP/Albümin Oranı, RDW, Platelet-Lenfosit Oranı, Nötrofil-Lenfosit Oranı, BİSAP Skoru

Abstract:
ABSTRACT
Comparison of BISAP Score and Predictive Values of CRP, CRP/Albumin, RDW, Neutrophil/Lymphocyte, Platelet/Lymphocyte Levels in Determining Acute Pancreatitis Severity in Acute Pancreatitis Patients

Objective: In our study, we aimed to determine predictive values in determining acute pancreatitis severity by comparing the BISAP score at the time of admission with CRP, CRP/Albumin, neutrophil/lymphocyte (NLR), platelet/lymphocyte (PLR) and RDW values in 500 acute pancreatitis patients hospitalized in Department of Internal Medicine and Department of Gastroenterology in Ankara City Hospital.

Material and Methods: Our study was designed retrospectively and 500 acute pancreatitis patients hospitalized in in Department of Internal Medicine and Department of Gastroenterology in Ankara City Hospital between February 2019 and march 2020 were included in the study. Patients under 18 years of age, pregnant patients and patients with active malignancies were excluded from the study. It was planned  to compare the BISAP score at the time of admission with the CRP, CRP/albümin, PLR, NLR and RDW values. The measured parameters of patients were recorded retrospectively from the hospital information system. Statistical analyzes were performed with using SPSS version 17.0 program and In statistical analysis, p<0.05 value was accepted as significant. 

	Findings: A total of 500 patients diagnosed with acute pancreatitis, 247 (49.4%) male and 253 (50.6%) female, were included in our study. The mean age of the patients was 55.68 ± 18.30 years. 215 (43%) patients were 60 years and older. According to the BISAP scoring, 388 (77.6%) patients were evaluated as mild acute pancreatitis, 112 (22.4%) patients were evaluated as severe acute pancreatitis. There were 139 patients with non-biliary acute pancreatitis and 361 patients with biliary acute pancreatitis. The number of patients diagnosed with diabetes mellitus (DM) is 103 (20.6%), the number of patients diagnosed with hypertension (HT) is 183 (36.6%), the number of patients with a diagnosis of coronary artery disease (CAD) is 74 (14.8%), the number of patients diagnosed as other disease in the group was 151 (30.2%). The number of patients died was 23. (4.6%) Age, WBC, neutrophil (NEU), NLR, PLR, RDW, CRP and CRP/Alb values were statistically significantly higher in those in the severe acute pancreatitis group than those in the mild acute pancreatitis group, while platelet (PLT), lymphocyte (LY) and albumin (Alb) values were statistically significantly lower. (p <0.001) In ROC analysis, 70.54% sensitivity  and 70.10% specificity for CRP, 71.43% sensitivity and 70.88% specificity for CRP / Alb value, 80.36% sensitivity and 30.30% specificity for RDW, 75.00% sensitivity and 43.98% specificity for NLR, 55.36% sensitivity and 38.51% specificity values were obtained for PLR (PLT / LY) value. Age, lymphocyte (LY) (p <0.001), neutrophil (NEU) (p = 0.006), NLR (p <0.001), PLR (p <0.001) values were statistically significanty higher in the biliary acute pancreatitis group compared to the non-biliary acute pancreatitis group. The albumin (Alb) value was found to be statistically significantly lower. (p <0.001) Being 60 years old and above and female patients rates (p <0.001), hypertension rate (p = 0.024), mortality rate (p = 0.010), BUN> 25 (p = 0.008) and the pleural effusion rate (p <0.001) were statistically significantly higher, while the rate of other diseases among comorbidities was statistically significantly lower (p = 0.017) in the biliary acute pancreatitis group compared to the non-biliary acute pancreatitis group.

Conclusion: As a result of our study, CRP, CRP / albumin, PLR, NLR and RDW values were found to be statistically significantly higher in patients with severe acute pancreatitis than patients with mild acute pancreatitis according to the BISAP scoring. (p<0,001) It was concluded that all of these parameters measured in the ROC analysis had a high predictive value in determining the severity of the disease, and these parameters, which can be easily accessed and can be calculated in a simple way, can be used in determining the severity of the disease in patients with acute pancreatitis.

Key Words: Acute Pancreatitis, CRP, CRP / Albumin Ratio, RDW, Platelet-Lymphocyte Ratio, Neutrophil-Lymphocyte Ratio, BISAP Score