Operatif histeroskopilerde postoperatif ağrı kontrolü amacı ile intrauterin lokal anestezik madde infüzyonu uygulanan ve uygulanmayan hastaların karşılaştırılması
Comparison of patients who underwent intrauterine local anesthetic infusion for postoperative pain control in operative hysteroscopy
Yazar: FULYA UZUN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ARZU YAVUZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Histeroskopi = Hysteroscopy

Özet:
Amaç: Histeroskopi anormal uterin kanamalar, infertilite ve tekrarlayan gebelik kaybı ‎gibi durumlarda uterin kavitenin değerlendirilmesi ve birçok invaziv intrauterin ‎terapotik müdahale için uygulanan bir yöntemdir.‎ Ofis ortamında lokal anestezi kullanılarak yapılan histeroskopi ‎zaman içerisinde daha popüler hale gelmiştir. Günübirlik operatif ‎histeroskopi, tanı ile tedavinin beraber uygulanabilmesine olanak sağlamaktadır. Bu araştırma, tek başına intrauterin bupivakain uygulamasının ‎postoperatif vizüel analog skala (VAS) skorları üzerine olan etkisini ve postoperatif sistemik analjezi ‎ihtiyacını azaltıp azaltmadığını tespit etmeyi amaçlamıştır. 
Yöntem: Kocaeli Sağlık Bilimleri Üniversitesi Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi ‎Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran ve anormal uterin kanama, ‎endometrial polip, submuköz myom, endometrial hiperplazi, postmenopozal kanama ve uterin septum ‎ön tanıları ile operatif histeroskopi planlanan hastalar çalışma grubuna dahil edilmiştir. Randomize edilen hastalara operatif histeroskopi işlemi bittikten sonra intrakaviter olarak 10 ml %0,5'lik bupivakain (n=89) veya 10 ml serum fizyolojik (n=89) uygulanmıştır. İşlemden 1 ve 6 saat sonra VAS skoru ile ağrı değerlendirmesi yapılmıştır.
Bulgular: Bupivakain verilen grupta 1. ve 6. saat VAS puan ortalamaları (±standart sapma) ‎2,45‎±2,17‎ ve ‎0,69±‎1,21‎ iken, kontrol grubunda ‎3,83‎±‎2,39‎'a karşılık ‎1,21‎±1,58‎ bulunmuştur. İki grup arasında hem 1. saat, hem de 6. saat VAS puan ortalamaları açısından anlamlı bir fark saptanmıştır ‎(p<0,001)‎.
Sonuç: Bupivakain kullanımı hem 1. saat ve 6. saat VAS skorunu hem de analjezi ‎ihtiyacını anlamlı ölçüde azaltmaktadır. Ucuz ve kolayca elde bulunabilir olan bupivakain, ‎histeroskopi uygulamalarında kullanılabilecek iyi bir seçenek olabilir.‎


Anahtar kelimeler: Histeroskopi; Bupivakain; Girişime bağlı ağrı

Abstract:
Aim: Hysteroscopy is a method used for the evaluation of uterine cavity and many invasive intrauterine therapeutic interventions in cases of abnormal uterine bleeding, infertility, and recurrent pregnancy losses. Hysteroscopy performed using local anesthesia in the office environment has become more popular over time. Outpatient operative hysteroscopy allows diagnosis and treatment to be done together. This study aimed to determine the effect of intrauterine bupivacaine administration on postoperative visual analog scale (VAS) scores, and the need for postoperative systemic analgesia.
Methods: Patients admitted to the Kocaeli Health Sciences University Derince Training and Research Hospital Department of Gynecology and Obstetrics with the preliminary diagnoses of abnormal uterine bleeding, endometrial polyps, submucous myoma, endometrial hyperplasia, postmenopausal bleeding, and uterine septum, were included in the study group. After the completion of the operative hysteroscopy procedure, 10 ml of 0.5% bupivacaine (n = 89) or 10 ml of saline (n = 89) were applied intracavitarly. Pain was evaluated by VAS score at 1 and 6 hours after the procedure.
Results: The mean VAS scores (± standard deviation) for the 1st and 6th hours in the bupivacaine group were 2.45±2.17 and 0.69±1.21, whereas for the control group ‎3.83‎±2.39 versus 1.21±1.58, respectively. There was a significant difference between the two groups in terms of VAS scores at both the 1st hour and the 6th hour (p<0.001).
Conclusion: Bupivacaine use significantly reduced both the 1st and 6th hour VAS scores and the need for analgesia. Cheap and easily available bupivacaine can be a good option for hysteroscopy applications.


Keywords: Hysteroscopy; Bupivacaine; Pain, Procedural;