Geriatrik kalça kırığı hastalarının ilk yatış C-reaktif protein (CRP) albumin oranı, nötrofil lenfosit oranı, platelet albumin oranı ve üç farklı nutrisyonel değerlendirme skorlarının mortalite ile ilişkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the relationship between the first hospitalization C-reactive protein (CRP) albumin ratio, neutrophil lymphocyte ratio, platelet albumin ratio and three different nutritional assessment scores and mortality in geriatric hip fracture patients
Yazar: BAHAR ÖZALTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ARZU YILDIRIM AR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Albüminler = Albumins ; Beslenme = Nutrition ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yaşlılar = Aged ; Ölçekler = Scales

Özet:
AMAÇ: Geriatrik yaş grubu hastalarda kalça kırığı önemli bir sağlık problemi
olarak karşımıza çıkmaktadır ve bu popülasyonda hastaneye en sık başvuru
nedenlerinden biridir. Bu hasta grubunda sıklıkla görülen malnutrisyon ile akut
ve/veya kronik inflamasyon, hastaların kliniğini ve prognozunu olumsuz yönde
etkilemektedir. Çalışmamızda, kalça kırığı nedeniyle hastanemize başvuran geriatrik
yaş grubu hastaların nutrisyonel durumlarını değerlendirmek amacıyla prognostik
nutrisyonel indeks (PNI), nutrisyonel risk taraması (NRS 2002) ve geriatrik
nutrisyonel risk indeksinin (GNRI) ilk yatış gün skorlarının ölçümleri yapıldı. Eş
zamanlı olarak inflamatuar durumlarının klinik değerlendirmesi için inflamasyona
dayalı olarak değişen C-reaktif protein (CRP) albümin oranı (CAR), nötrofil lenfosit
oranı (NLR) ve platelet albümin oranını (PAR) prognostik belirteç olarak kullanmayı
ve tüm bu parametrelerin mortalite ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız retrospektif olarak planlandı ve
hastanemizin etik kurul onayı (24.03.2022/46) alındıktan sonra Ocak 2018 ile Ocak
2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Sağlık
Uygulama ve Araştırma Merkezi'ne başvuran kalça kırıklı geriatrik hastalar dahil
edildi. Hastalar 65-74 yaş (erken yaşlılık evresi), 75-84 yaş (orta yaşlılık evresi), 85
yaş ve üzeri (ileri yaşlılık evresi) olarak üç gruba ayrıldı. Hastaların demografik
özellikleri incelendikten sonra Prognostik nutrisyonel indeks (PNI), Nutrisyonel risk
taraması (NRS 2002), Geriatrik nutrisyonel risk indeksi (GNRI), CRP albumin oranı
(CAR), nötrofil lenfosit oranı (NLR), platelet albumin oranı (PAR) ile hemoglobin
değeri, preoperatif, perioperatif, postoperatif kan ve kan ürünleri transfüzyon ihtiyacı,
hastanede yatış süresi, operasyona kadar geçen süre, operasyon süresi, operasyonda
çimento kullanımı, çimento implantasyon reaksiyonu gelişimi, preoperatif,
perioperatif, postoperatif vazopressör ve/veya inotrop ihtiyacı, yoğun bakım (YBÜ)
ihtiyacı ve süresi, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II),
Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) ve Sepsis-Releated Organ Failure
Assessment (SOFA) skoru değerleri, mekanik ventilatör ihtiyacı ve süresi, trakeotomi
açılıp açılmadığı, yoğun bakımdan çıkış şekli, hastaneden taburculuk ve hastane içi
mortalite verileri kaydedildi.

ix
BULGULAR: Çalışmamıza, %30,8'i (n=123) erkek, %69,3'ü (n=277) kadın,
toplam 400 hasta dahil edildi. Hastaların yaşları 65 ile 101 arasında değişmekte olup,
ortalama 82,03 ± 7,73 yaş idi. Vücut Kitle İndeksi değerleri ortalama 26,67 ± 5,31
kg/m2
; ASA skoru medyan değeri 3 olarak tespit edildi. Grup 1'deki olguların PNI
değerleri, Grup 3'tekilerden yüksekti (p=0,040). Mortalite gözlenen hastalarda PNI
değeri, gözlenmeyenlerden anlamlı düzeyde düşük saptandı (p=0,030). Bununla
beraber CAR değerleri, mortalite gözlenmeyenlerden yüksekti (p=0,011). Grup 1'deki
olguların NRS-2002 değerleri Grup 2 ve Grup 3'tekilerden anlamlı olarak daha
düşüktü (p=0,001). Grup 1'deki olguların hemoglobin değerleri, Grup 2 ve Grup
3'tekilerden anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,009, p=0,022). Yaş gruplarına göre,
olguların preoperatif, perioperatif, postoperatif kan transfüzyon ihtiyacı ile
vazopressör ve/veya inotrop ihtiyaçlarında farklılık gözlenmedi. Araştırmaya dahil
edilen hastaların %34'ünün YBÜ yatışı olduğu görüldü. Grup 3'teki hastaların YBÜ
yatış oranları ve mortalite oranları, diğer iki gruptan daha yüksekti (p=0,001, p=0,029).
YBÜ mortalite oranı %10,1; hastane içi total mortalite oranı ise %12,8 olarak saptandı.
SONUÇ: Bu çalışmamızda kalça kırığıyla opere edilen geriatrik hastalarda,
ileri yaşlılık grubunda PNI, CAR ile ASA skoru değerlerinin prognoz ve mortalite ile
anlamlı ilişkisini tespit ettik. Ayrıca mortalite gözlenenen olgularda, kan transfüzyon
uygulanma oranı ile CAR değeri anlamlı olarak yüksekti. NRS-2002 skoru 3 ve
üzerindeki hastaların çoğunluğu daha ileri yaş grubundaydı ve mortalitenin gözlendiği
hastalarda Demans/Alzheimer görülme oranı daha fazlaydı. Ancak GNRI skoru, NLR
ve PAR değerlerinin, yaş grupları ve mortalite ile anlamlı bir ilişkisi saptanmadı.
ANAHTAR KELİMELER: Prognostik nutrisyonal indeks, nutrisyonal
durum, geriatri, kalça kırığı, inflamasyon, CRP, albümin, trombosit, nötrofil, lenfosit,
mortalite.

Abstract:
AİMS: Hip fracture is an important health problem in geriatric patients and is
one of the most common reasons for hospital admission in this population.
Malnutrition and acute and/or chronic inflammation, which are frequently seen in this
patient group, adversely affect the clinic and prognosis of the patients. In our study,
prognostic nutritional index (PNI), nutritional risk screening (NRS 2002) and geriatric
nutritional risk index (GNRI) first hospitalization scores were measured in order to
evaluate the nutritional status of geriatric patients admitted to our hospital due to hip
fracture. Simultaneously we aimed to use C-reactive protein (CRP) albumin ratio
(CAR), neutrophil lymphocyte ratio (NLR) and platelet albumin ratio (PAR) as
prognostic markers for clinical evaluation of inflammatory states and to evaluate the
relationship of all these parameters with mortality.
MATERİALS AND METHOD: Our study was planned retrospectively and
geriatric patients with hip fractures who applied to Health Sciences University Fatih
Sultan Mehmet Health Application and Research Center between January 2018 and
January 2022 after the approval of the ethics committee of our hospital
(24.03.2022/46) were included. The patients were divided into three groups as 65-74
years old (early old age), 75-84 years old (middle old age stage), 85 years and over
(advanced old age stage). After examining the demographic characteristics of the
patients, Prognostic nutritional index (PNI), Nutritional risk screening (NRS 2002),
Geriatric nutritional risk index (GNRI), CRP albumin ratio (CAR), neutrophil
lymphocyte ratio (NLR), platelet albumin ratio (PAR) and hemoglobin value,
preoperative, perioperative, postoperative blood and blood product transfusion need,
hospitalization time, time until the operation, operation time, cement use in the
operation, development of cement implantation reaction, preoperative, perioperative,
postoperative vasopressors and/or inotrope need, intensive care need and duration,
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Simplified Acute
Physiology Score II (SAPS II) and Sepsis-Releated Organ Failure Assessment (SOFA)
score values, mechanical ventilator need and duration, whether tracheotomy was

xi

performed, exit from intensive care unit shape, discharge from the hospital and in-
hospital mortality data were recorded.

RESULTS: A total of 400 patients, 30.8% (n=123) male and 69.3% (n=277)
female, were included in our study. The ages of the patients ranged from 65 to 101,
with a mean age of 82.03 ± 7.73 years. Body Mass Index values average 26.67 ± 5,31
kg/m2
; The median value of the ASA score was determined as 3. The PNI values of
the cases in Group 1 were higher than those in Group 3 (p=0.040). The PNI value in
patients with mortality was found to be significantly lower than those without
(p=0.030). However, CAR values were higher than those without mortality (p=0.011).
The NRS-2002 values of the cases in Group 1 were significantly lower than those in
Group 2 and Group 3 (p=0.001). Hemoglobin values of the cases in Group 1 were
significantly higher than those in Group 2 and Group 3 (p=0.009, p=0.022. There was
no difference in the preoperative, perioperative and postoperative blood transfusion
needs and vasopressor and/or inotropic needs of the cases according to age groups. It
was observed that 34% of the patients included in the study were hospitalized in the
ICU. ICU hospitalization rates and mortality rates of the patients in group 3 were
higher than the other two groups (p=0.001, p=0.029). The ICU mortality rate was
10.1%; the in-hospital total mortality rate was found to be 12.8%.
CONCLUSİON: In this study, we found a significant relationship between
PNI, CAR and ASA score values in the elderly group and prognosis and mortality in
geriatric patients operated for hip fractures. In addition, in cases with mortality, blood
transfusion rate and CAR value were significantly higher. Most of the patients with
NRS-2002 score of 3 and above were in the older age group, and the incidence of
Dementia/Alzheimer was higher in patients with mortality. However, GNRI score,
NLR and PAR values were not significantly associated with age groups and mortality.
KEYWORDS: Prognostic nutritional index, nutritional index, geriatrics, hip
fracture, nutritional status, inflammation, CRP, albumin, platelet, neutrophil,
lymphocyte, mortality