Çocuklarda alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığında serum nesfatin-1 ve desnutrin düzeyleri
The levels of serum nesfatin and desnutrin in nonalcolic fatty liver disease on obese children
Yazar: ALİ AKSOY
Danışman: DOÇ. DR. REŞİT KÖKEN
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Desnutrin = Desnutrin ; Kan serumu = Blood serum ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Nesfatin 1 = Nesfatin 1 ; Obezite = Obesity ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocukluk döneminde toplum sağlığı sorunu olmaya başlayan obezite , birçok metabolik komplikasyona zemin hazırlamaktadır. Obezitenin ve yağlı karaciğer hastalığının önlenmesinin erişkin yaşlarda da sağlıklı bir yaşamın temelleri açısından son derece önem taşıdığı bilinmektedir.
Bu çalışmada Afyonkarahisar bölgesinde  kilo alma şikayeti ile başvuran çocukların kanlarında; beslenme davranışı üzerinde etkileri yeni keşfedilmiş olan Nesfatin-1 ve yağ dokusunda önemli metabolik etkileri olan Desnutrin-ATGL moleküllerini çalıştık.
Çalışmamıza VKİ ?95 persantil olan 55  obez ve   VKİ<50 persantil olan  45 çocuk olgu dahil edildi. VKI ?95   persantil olan hasta grubunun 19?u (%34,5) kız, 36?sı (%65,5) erkekti. VKİ<50 persantil olan kontrol grubunun 21?i (%60)  kız, 14?ü (%40) erkekti. Olguların AKŞ, açlık insülin, AST, ALT ve TG değerleri biyokimyasal olarak  ve  Nesfatin-1ile Desnutrin-ATGL düzeyleri ELİSA yöntemi ile çalışıldı. Obez hastalara hepatobiliyer USG ile karaciğer yağlanması ve dereceleri belirlendi.
Çalışmada 55 obez çocuk hastanın 31?inde (%56,3)  USG ile değişen derecelerde karaciğer yağlanması tespit edildi. Erkek obez olgularda NAYKH saptanma   oranı kızlara göre istatiksel anlamda  yüksek bulundu.  USG ile yağlanma dereceleri arttıkça, açlık insülin ve HOMA değerlerininde birlikte artış gösterdiği ve bu artışın istatiksel olarak anlamlı olduğu saptandı. 
Obez hastaların TG değerlerinin karaciğer yağlanması ve derecesi ile paralel olarak artış gösterdiği gözlendi. Karaciğer yağlanması derecesine göre ALT ve AST değerleri karşılaştırıldığında grade  0, 1 ve 2 arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı. NAYKH  saptanan ve saptanmayan olgular, AST/ALT oranı açısından  karşılaştırıldığında NAYKH saptanan hastalarda bu oranın 1?den küçük olduğu ve  bu farkın istatistiksel açıdan anlamlı olarak kontrol grubundan düşük olduğu bulundu.
Obez çocuklarda insülin direnci olanlar ve olmayanlar Nesfatin-1 değerleri ile karşılaştırıldığında insülin direnci gösteren grubun Nesfatin-1 değerlerinin, insülin direnci göstermeyen gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu saptandı. Desnutrin-ATGL düzeyleri obez olanlarda ve NAYKH saptanalarda kontrol gruplarına  göre yüksek bulundu.       
Sonuç olarak  dünyada görülme sıklığı gittikçe artan obezite ile mücadelede kullanılan mevcut yöntemlerin etkinliğinin halen yetersiz olması  nedeniyle,  yeni ve güvenli tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Nesfatin-1 ve desnutrin-ATGL ile ilgili yapılan sınırlı sayıdaki hayvan deneyleri, bunların ilaç olarak uygulanmasının kilo kaybına neden olabileceği görüşünü desteklemekte ve  obezite tedavisi için umut verici niteliktedir . Bizim çalışmamızda obez çocuklar ile kontrol grupları arasında  Nesfatin-1 ve desnutrin-ATGL düzeyleri açısından doğrudan bir ilişki bulunamamıştır. Ancak metabolizmanın Nesfatin-1 ve desnutrin-ATGL arasındaki ilişkisinin değerlendirilmesi ile ilgili olarak yapılacak olan tüm yaş gruplarındaki insan  çalışmaları,  gelecekte bu moleküllerin  obezite tedavisindeki yerini belirleyecektir.

Abstract:
The obesity in the childhood period that has been a public health problem, leads up to many metabolic complications. It is well known that the inhibition of obesity and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is very important to form a basis for a healthy life even in adult ages. 
We studied moles of Desnutrin-ATGL that has important metabolic effects on  adipose tissue and Nesfatin-1  that are newly discovered effects on eating habits, in the bloods of the children that presenting complaint of putting on weight, in this study. 
A matter of fact of 55 obese that have body mass index (BMI) ?95 percentile and 45 children that have BMI<50 percentile were included to this study. 19(%34, 5) of children were girls and 36(%65, 5) were boys of the range of patients that have BMI ?95 percentile. 21(%60) of children were girls and 14(%40) were boys of the control group that have BMI <50 percentile. The values of fasting blood glucose value, fasting Insulin, AST, ALT and Triglyceride and the levels of Nesfatin-1 and Desnutrin-ATGL were studied with the method of ELISA biochemically. The fatty liver of obese patients and the degrees were determined with hepatobiliary ultrasonography. 
In the 31(%56, 3) of 55 obese children the fatty liver were identified at changing degrees with ultrasonography. In the boy obese matter of facts NAFLD determination ratio were found high statistically according to the girls. As the fatty liver degree increased with ultrasonography, the degrees of fasting Insulin and HOMA-insulin resistance were increased and this increase were determined as statistically meaningful. 
Triglyceride degrees of obese patients were observed as being increased parallel with fatty liver and its degree. According to the degree of fatty liver in comparison with ALT and SAT degrees, between grades 0, grade 1 and grade 2 a statistically meaningful difference were identified. When NAFLD identified and non-identified matter of facts compared in terms of AST/ALT ratio, on patients that identified NAFLD this ratio were found minumus from 1 and this difference were lower than the control group as statistically meaningful. 
On obese children that have insulin resistance and not, when compared with the values of Nesfatin-1, the values of Nesfatin-1 of the group that shows insulin resistance were identified having statistically meaningful lower degrees according to the group that doesn?t show insulin resistance. The levels of Desnutrin-ATGL were found high on obese and NAFLD identified groups according to the control groups.          
In conclusion, Due to the current methods of fighting against the increasing in prevalence of obesity in the world are not enough, new and safe treatment methods are needed. Finite numbers of animal experiments about Nesfatin-1 and Desnutrin-ATGL support the thought of being used as drugs causes loss of weight and gives hopes for treating obesity. In our study, there hasn?t been a direct relation in terms of the levels of Nesfatin-1 and Desnutrin-ATGL between the obese children and the control groups. However, at all age groups human-being studies about the evaluation of the relation between Nesfatin-1 and Desnutrin-ATGL of the metabolism, will determine the place of these moles in the treatment of obesity in the future.