Akut renal kolik tedavisinde intravenöz morfin ve parasetamol kombinasyonunun intravenöz morfin ve deksketoprofen kombinasyonuna üstünlüğü: Acil servis'te optimum tedavi yaklaşımı
Combination of intravenous morphine and paracetamol or intravenous morphine and dexketoprofen in treatment of acute renal colic: An optimum treatment approach in the emergency department
Yazar: VOLGA BAŞTAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET FIRAT BEKTAŞ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Asetaminofen = Acetaminophen ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Deksketoprofen = Dexketoprofen ; Kolik = Colic ; Morfin = Morphine

Özet:
Akut Renal Kolik Tedavisinde İntravenöz Morfin ve Parasetamol
Kombinasyonunun İntravenöz Morfin ve Deksketoprofen Kombinasyonuna
Üstünlüğü: Acil Servis'te Optimum Tedavi Yaklaşımı
Renal kolik, sıklıkla böbrek taş hastalığına bağlı olarak gelişen, acil
servislerde tanı ve tedavisi yapılan, orta ve/veya şiddetli ağrı ile kendini gösteren
ve acil serviste sık karşılaşılan bir ürolojik acil durumdur. Hızlı ve etkili bir
analjezik tedavi bu hastaların acil servis başvurularındaki en önemli noktayı
oluşturmaktadır.
Bu randomize, çift kör çalışmanın amacı acil servise yan ağrısı ile başvuran
ve renal kolik düşünülen hastalarda optimum analjezik tedavi sağlamak için
yapılan damar içi morfin-parasetamol kombinasyonunun, damar içi morfindeksketoprofen
kombinasyonuna etkinliğini ve güvenilirliğini karşılaştırmaktır.
Bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfin (1 mg/kg)-
deksketoprofen (75 mg), morfin (1 mg/kg)-parasetamol (1 g), morfin
karşılaştırılmıştır. 30. dakikada ek analjezik ihtiyacı olan hastalara kurtarıcı ilaç
olarak damar içi fentanil (0.75 μg/kg) uygulanmıştır. Biz bu çalışmada her 3 ilaç
grubunda da 60. ve 90. dakikalardaki ağrı yanıtını ve yan etkileri karşılaştırdık.
Çalışma için toplam 176 uygun hasta saptandı. Bu hastalardan 26‟sı
çalışmadan dışlandı. Çalışmaya dahil olan hastalardan 14 tanesi analize dahil
edilmedi. Bunlardan 9 tanesi saptanan bir taş olmadığı için, 3 tanesi önceden
belirlenen yaş sınırında olmadığı için, 1 tanesi apandisit çıktığı için, 1 tanesi
varikosel çıktığı için analize dahil edilmedi. Sonuç olarak deksketoprofen-morfin
grubunda 44, parasetamol-morfin grubunda 46 ve morfin grubunda 46 hasta
analize dahil edildi. Çalışmamızın birincil sonucu olan 60. ve 90. dakikalardaki
GAS skorlarındaki azalma sırasıyla morfin-parasetamol grubunda ortalama 71,8
(64,8-78,8) ve 72,2 (63,4-81,0); morfin-deksketoprofen grubunda ortalama 60,2
(53,5-66,8) ve 64,0 (56,8-71,3); morfin grubunda ortalama 63,2 (53,9-72,5) ve
68,0 (58,6-77,4) saptandı. İstatistiksel olarak gruplar arasında anlamlı bir fark
saptanmadı (p>0,05). Toplamda 52 (%38,2) hastanın 30. dakikada kurtarıcı ilaç
29
ihtiyacı oldu. Bunlardan 11‟i deksketoprofen-morfin grubunda, 20‟si parasetamolmorfin
grubunda ve 21‟i morfin grubunda saptandı (p=0,0876). Yan etkiler
deksketoprofen-morfin grubunda 5 (%14,7) hastada, parasetamol-morfin
grubunda 10 (%29,4) hastada, morfin grubunda 19 (%55,9) hastada gözlendi ve
bunların hiçbirinde ciddi yan etki gözlenmedi.
Sonuç olarak, yaptığımız bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfinparasetamol
kombinasyonunun, damar içi morfin-deksketoprofen kombinasyonu
kadar etkili ve güvenli bir kombinasyon tedavisi olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Combination of Intravenous Morphine and Paracetamol or Intravenous
Morphine and Dexketoprofen in Treatment of Acute Renal Colic:
An Optimum Treatment Approach in The Emergency Department
Objective
This randomized trial evaluated the analgesic efficacy and safety of
intravenous morphine-paracetamol combination and morphine-dexketoprofen
combination for the optimum treatment of renal colic.
Methods
We conducted a randomized, double-blind clinical trial comparing of
intravenous morphine-paracetamol combination and morphine-dexketoprofen
combination for patients presented to the emergency department with suspected
renal colic. Subjects with inadequate pain relief at 30 minutes received rescue
fentanyl (0.75 μg/kg). We compared changes in pain intensity 30 minutes after
treatment among the three arms, as well as the need for rescue medication and the
presence of adverse effects.
Results
176 eligible patients were included in the study. 26 of the patients were
excluded from the study. 14 of the patients who were included were not
analyzed. The reasons for the patients not being included in the analysis were: 9
patients did not have nephrolithiasis, 3 patients were not within the age range, 1
patient had appendicitis, 1 patient had varicocele. In the end, 44 patients were
included in dexketoprofen-morphine group, 46 patients were included in
paracetamol-morphine group and 46 patients in morphine group. The decrease in
GAS scores at the 60 minutes and 90 minutes were the primary endpoint of our
study and were from 71,8 (64,8-78,8) to 72,2 (63,4-81,0), from 60,2 (53,5-66,8) to
64,0 (56,8-71,3), from 63,2 (53,9-72,5) to 68,0 (58,6-77,4) in morphineparacetamol
group, morphine-dexketoprofen group, morphine group respectively.
31
The results were not statistically significant (p>0,05). 52 patients of total (% 38,2)
needed rescue drug at 30 minutes. Of these patients 11 were in dexketoprofenmorphine
group, 20 were in acetaminophen-morphine group and 21 were in
morphine group (p=0,0876). There were no serious adverse events.
Conclusion
Combination of intravenous paracetamol and morphine is an efficacious and
safe optimum treatment for emergency department patients with renal colic.