Keratokonus hastalarında korneal çapraz bağlamaya bağlı değişimin santral kornea kalınlığı ve kornea parametreleri ile ilişkisi
Correlation of corneal crosslinking-induced change with central corneal thickness and corneal parameters in keratoconus patients
Yazar: HANDE KÖYCÜ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZLEM DİKMETAŞ ; PROF. DR. SİBEL KOCABEYOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Hacettepe Üniversitesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Kornea Birimi'nde son 10 yıldır takipli keratokonus tanılı hastaların dosyalarından hastalara ait yaş, cinsiyet ve CXL öncesi ve sonrası 1., 4. ve 6. Ayda Sirius topografi cihazında kayıtlı keratometrik (kurvatür) değerleri (korneanın ön ve arka yüzeyinde 3,5 ve 7 mm'lik  halkalarda K1, K2, K Avg ve Cyl, SimK1 ve SimK2, ön ve arka apeks K değeri), pakimetrik değerler (SKK, EİY ve AK), kurvatür asimetrisi değerleri (SIf, SIb), elevasyon bazlı değerler (KVf, KVb, rF, rS, Q, RMS, RMS/A), aberasyon bazlı değerler (BCV, BCVf, BCVb) kaydedilerek bu parametrelerde çapraz bağlama tedavisine bağlı bir değişiklik olup olmadığının ve ön ve arka yüzeyde değişikliklerin nasıl bir farklılık gösterdiğinin değerlendirilmesi yapıldı. Değerlendirmelerde IBM SPSS versiyon 20 (Chicago, IL, USA) programı kullanıldı ve istatiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi.
Çalışmamızda pakimetrik değerlerde (SKK, EİY ve AK) post-op 6. ayda pre-opa göre istatiksel olarak anlamlı azalma olduğu görüldü. Kurvatür asimetrisi değerleri (SIf, SIb) ön yüzeyde pre-opa göre post-op 6. ayda daha düşük saptanırken arka yüzeyde anlamlı fark saptanmadı. Keratometrik (kurvatür) değerlerinden K1,K2, K Avg ile ön ve arka apeks K değerlerinin pre-opa göre ön yüzeyde 6. ayda mm cinsinde artma (diyoptri cinsinde azalma) saptanırken arka yüzeyde pre-opa göre tam tersi olarak mm cinsinde azalma (diyoptri cinsinde artma) olduğu görüldü. SimK1 değerinin preopa göre postop 6. Ayda mm cinsinde daha yüksek  olduğu, SimK2 değerinin preopa göre postop 1. ayda mm cinsinde daha yüksek olduğu görüldü. KVf ön yüzey değerinin pre-opa göre post-op 6. ayda daha düşük, KVb arka yüzey değerinin ise pre-opa göre post-op 6. ayda daha yüksek olduğu görüldü. Sferik yüzey baz alınarak bakılan elevasyon bazlı değerler (rF, RMS, RMS/A) mm cinsinde rF değerinin pre-opa göre post-op 6. ayda ön yüzeyde daha yüksek, arka yüzeyde daha düşük olduğu; RMS ve RMS/A değerlerinin ise pre-opa göre post-op 6. ayda ön yüzeyde daha düşük, arka yüzeyde ise daha yüksek olduğu görüldü. Asferik yüzey baz alınarak bakılan elevasyon bazlı değerlerden (rF, Q, RMS, RMS/A) rF değerinde pre-opa göre post-op 6. ayda ön ve arka yüzeyde anlamlı bir fark olmadığı görüldü. Q değerinin pre-opa göre post-op 6. ayda ön yüzeyde daha düşük, arka yüzeyde daha yüksek olduğu saptandı. RMS ve RMS/A değerinin ön yüzeyde pre-opa göre post-op 6. ayda anlamlı olarak düşük olduğu , arka yüzeyde ise anlamlı bir farklılık göstermedikleri görüldü. Asferotorik yüzey baz alınarak bakılan elevasyon bazlı değerler ( rF, rS, Q, RMS, RMS/A) incelendiğinde rF ve rS değerinin mm cinsinde  pre-opa göre post-op 6. ayda ön yüzeyde daha yüksek, arka yüzeyde ise daha düşük olduğu saptandı. Q, RMS ve RMS/A değerlerinin pre-opa göre post-op 6. ayda ön yüzeyde daha düşük, arka yüzeyde ise daha yüksek olduğu saptandı. Periferik Q değerinin pre-opa göre post-op 1. ayda ön yüzeyde anlamlı olarak daha yüksek olduğu ancak 6. ayda anlamlı bir fark göstermediği saptandı. Periferik Q değerinin pre-opa göre post-op 4. ayda arka yüzeyde anlamlı olarak daha yüksek olduğu ancak 6. ayda anlamlı bir fark göstermediği saptandı. Aberasyon bazlı değerlerden BCVf değerinin ön yüzeyde pre-opa göre post-op 6. ayda daha düşük olduğu saptandı. BCVb (arka yüzey) ve BCV total değerlerinin ise pre-opa göre post-op 6. ayda anlamlı bir farklılık göstermediği saptandı.
Araştırmada elde edilen sonuçlar, keratokonus hastalarında korneal çapraz bağlama yöntemi sonrasında her ne kadar ön yüzeyde anlamlı sonuçlar elde edilse de, arka yüzeyde hastalığın ilerlemesinin devam ettiğini, tedavinin etkili olmadığını göstermektedir. Dolayısıyla, arka yüzeye yönelik bu sonuçların sebebinin incelenmesi, klinik uygulamalarda hastalarda sadece ön yüzey değil, arka yüzeyin de düzenli olarak takip edilmesi önerilebilir. Araştırmada incelenen zaman dilimi genel olarak klinik araştırmalarda bir etkinin ortaya çıkmasına yeterli süre olsa da, daha uzun süreli gözlemler yapılabilir. Ancak bu süre içerisinde, hastalığın arka yüzeydeki ilerlemesine yönelik tedavi önlemlerinin de alınması gerekir.

Abstract:
From the files of patients diagnosed with keratoconus who have been followed up in the Hacettepe University Department of Ophthalmology Cornea Unit for the last 10 years, the age and gender were recorded. From the Sirius topography device keratometric (curvature) values of the patients (in 3, 5 and 7 mm rings on the front and back surface of the cornea, the K1, K2, K Avg and Cyl, SimK1 and SimK2, anterior and posterior apex K values), pachymetric values (CCT, TL and AC), curvature asymmetry values (SIf, SIb), elevation-based values (KVf, KVb, rF, rS, Q, RMS, RMS/A), aberration-based values (BCV, BCVf, BCVb) before and after the CXL procedure at 1st, 4th and 6th months were recorded.  It was evaluated whether there was a change in these parameters due to cross-linking treatment and how the changes on the front and back surfaces differed. IBM SPSS version 20 (Chicago, IL, USA) program was used in the evaluations and statistical significance was accepted as p<0.05.
In our study, it was observed that there was a statistically significant decrease in pachymetric values (CCT, TL and AC) in the 6th month post-op compared to pre-op. Curvature asymmetry values (SIf, SIb) were found to be lower at the 6th month post-op than pre-op on the anterior surface, while no significant difference was detected on the posterior surface. Keratometric (curvature) values K1, K2, K Avg and anterior and posterior apex K values were found to increase in mm (decrease in diopters) on the front surface at the 6th month compared to pre-op, while on the back surface, on the contrary, there was a decrease in mm (increase in diopters) compared to pre-op. It was observed that the SimK1 value was higher in mm in the 6th month postoperatively compared to preop, and the SimK2 value was higher in mm in the 1st month postoperatively compared to preop. It was observed that the KVf anterior surface value was lower in the post-operative 6th month compared to the pre-op, and the KVb posterior surface value was higher in the post-operative 6th month compared to the pre-op. Elevation-based values (rF, RMS, RMS/A) measured on a spherical surface showed that the rF value in mm was higher on the anterior surface and lower on the posterior surface in the 6th month post-op compared to pre-op; RMS and RMS/A values were observed to be lower on the anterior surface and higher on the posterior surface at the 6th month post-op compared to pre-op. Among the elevation-based values (rF, Q, RMS, RMS/A) based on the aspheric surface, it was observed that there was no significant difference in the rF value on the anterior and posterior surfaces at the 6th month post-op compared to the pre-op. It was determined that the Q value was lower on the anterior surface and higher on the posterior surface at the 6th month post-op compared to pre-op. It was observed that RMS and RMS/A values were significantly lower at the 6th month post-op compared to pre-op on the anterior surface, but they did not show a significant difference on the posterior surface. When the elevation-based values (rF, rS, Q, RMS, RMS/A) were examined based on the aspherotoric surface, it was determined that the rF and rS values in mm were higher on the anterior surface and lower on the posterior surface in the 6th month post-op compared to the pre-op. Q, RMS and RMS/A values were found to be lower on the anterior surface and higher on the posterior surface at the 6th month post-op compared to pre-op. It was found that the peripheral Q value was significantly higher on the front surface in the 1st month post-op than in the pre-op, but did not show a significant difference in the 6th month. BCVf value, one of the aberration-based values, was found to be lower on the anterior surface at the 6th month post-op than pre-op. It was determined that BCVb (back surface) and BCV total values did not show a significant difference at the 6th month post-op compared to the pre-op.
The results obtained in the study show that although significant results were obtained on the anterior surface after the corneal cross-linking method in keratoconus patients, the disease continues to progress on the posterior surface and the treatment is not effective. Therefore, it may be recommended to examine the reason for these results regarding the posterior surface and to regularly monitor not only the anterior surface but also the posterior surface of patients in clinical practice. Although the time period examined in the study is generally sufficient for an effect to emerge in clinical studies, longer-term observations can be made. However, during this period, treatment measures must be taken to address the progression of the disease on the posterior surface.