Akut koroner sendrom tanılı hastalarda serum homoarginin düzeyinin rolü
The role of serum homoarginine level in patients with acute coronary syndrome
Yazar: SERCAN HASTÜRKOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED EVVAH KARAKILIÇ ; UZMAN MURAT DOĞAN İŞCANLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Arjinin = Arginine ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Homoarginin = Homoarginine ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Serum = Serum

Özet:
Çalışmamızda L-homoarjinin, AKS tanılı hastalarda
serum düzeyinin rolü tespit ederek, L-homoarjinin AKS'li olgularında
kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık. Çalışma 10 Şubat 2017 – 31 Mayıs 2017
tarihleri arasındaAnkara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisinde,
AMİ ön tanısı ile perkütan koroner anjiografi yapılan ve koroner arter tıkanıklığı
saptanan 44 hasta araştırma grubu olarak; acil servise göğüs ağrısı ile başvurup,
AMI düşünülen ancak seri EKG,kardiyak biyobelirteç takiplerinde ve perkütan
koroner anjiografide AMI tanısı dışlanan 43 hasta kontrol grubu alınarak propektif
olarak gerçekleştirildi. Hastaların yaş, cinsiyet, CK, CK-MB, troponin, angiografi
sonucu, komorbid faktörler ve mortalitenin hArg düzeyleri olan ilişkisi incelendi.
Çalışmamızda AMİ tanılı hastaların yaş ortalaması 63,7±13,7 yıl olup, %72,7'si
erkekti. Yaş ve cinsiyetin hArg düzeyi ile arasında ilişki saptanmadı (p>0,05).
Hastalarda hArg ortancası 1,47mmol/L (Range: 5,12) olarak saptandı. AMI gelişimi
ile hArg arasında ilişki saptanmazken (p>0,05), hasta grubunda CK, CK-MB ve
troponin I düzeyi anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05). hArg'nin; CK, CK-MB
ve troponin I düzeyi ile arasında korelasyon saptanmadı (p>0,05). En sık lezyon
LAD (%43) olup, tutulan arter ve hArg arasında ilişki saptanmadı (p>0,05). Ek
hastalık, HT, DM, KBY, anemi, KAH, kalp yetmezliği, KOAH ve astım varlığının
hArg ile ilişkisi saptanmadı (p>0,05). Hiperlipidemisi olan hastaların hArg düzeyi
anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05). Hastaların hArg için EAA 0,505 uygun
kesim değeri 1,28 mmol/L bu kesim değerinde sensitivite %68,2, spesifite %34,9
olarak belirlendi. Mortalite oranı % 9,1 olup, exitus olan hastaların hArg düzeyi
düşük olsa da, istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05).Sonuç olarak hArg NO
sentezi üzerinde etkisi olsa da AKS tanısında klasik kardiyak biyomarkerlara
alternatif ve/veya birlikte kullanılması uygun değildir. Tüm dünyada en sık ölüm
sebepleri arasında olan AKS'un fizyopatolojisinde hArg'in yeri ve değerliliği
konusunda yapılacak kapsamlı ve prospektif çalışmalara gereksinim duyulmaktadır.

Abstract:
In our study, we aimed to determine the usefulness
of L-homoarginine in patients with ACS by determining the serum level of Lhomoarginine
in patients with ACS. The study was prospectively performed in
Ankara Numune Training and Research Hospital Emergency Department between
February 10, 2017 and May 31, 2017 with 44 patients diagnosed with acute
myocardial infarction and with 43 patients for the control group. The patients' age,
gender, CK, CK-MB, troponin, angiographic outcome, comorbid factors and
relationship between hArg levels and mortality were examined. The mean age of
patients diagnosed with AMI in our study was 63.7 ± 13.7 years and 72.7% were
male. It was found out that hArg level had no relationship with age and gender (p>
0,05). The patients' hArg median was 1.47 mmol / L (Range: 5,12). CK median was
1400 ng / mL (Range: 7456), CK-MB median was 32 ng / mL (Range: 219), troponin
I median was 6.2 ng / mL (Range: 98,9). It was revealed that while there was no
relationship between AMI development and hArg (p> 0.05); CK, CK-MB and
troponin I levels were significantly higher in the patient group (p <0,05). Also there
was no correlation between hArg and CK, CK MB and troponin I levels (p> 0,05).
The most common lesion was LAD (43%), and there was no correlation between the
involved artery and hArg (p> 0,05). Comorbid disease was detected in 70.5% of the
patients. The most common comorbid pathology was HT (34,1%). There was no
relation between hArg and presence of additional disease, HT, DM, CRF, anemia,
CAD, heart failure, COPD and asthma (p> 0.05). The hArg level of patients with
hyperlipidemia was significantly higher (p<0.05). The appropriate cut-off value of
EAA 0,505 for hArg of patients was 1.28 mmol / L, and the sensitivity and
specificity were 68.2% and 34.9%, respectively. The mortality rate was 9.1% and the
hArg level of exitus patients was low but not statistically significant (p> 0,05). In
conclusion, it can be concluded that hArg level cannot be used in diagnosis of ACS,
but it has also been revealed that it can be referred to in ACS physiopathology in
relation to NO synthesis. In this context, we believe that the dark spots of ACS
pathophysiology can be illuminated and new treatment approaches can be developed.