Kolorektal kanser cerrahi öncesi probiyotik desteği almış olan hastalarda ameliyat sonrası dönem komplikasyonlarının gözlemlenmesi
Observation of postoperative complications in patients who take probiotic support before colorectal cancer surgery
Yazar: AHMET SOYKURT
Danışman: DOÇ. DR. ERDİNÇ ÇETİNKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Enfeksiyon = Infection ; Kolorektal cerrahi = Colorectal surgery ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Probiyotik bakteriler = Probiotic bacteria ; Probiyotikler = Probiotics

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Kolorektal kanser ülkemizde ve dünyada sık görülen oldukça mortal seyreden bir hastalıktır. Bu hastalarda postoperatif dönemde en sık karşılaşılan komplikasyonlar anastomoz kaçağı, ileus, intraabdominal apse ve enfeksiyondur. Çoğunlukla bu enfeksiyonlar gastrointestinal sistem kaynaklı bakteriler tarafından oluşturulmaktadır. Ameliyat öncesi ve sonrası kullanılan probiyotiklerin bağırsak mikrobiyal florasını önemli ölçüde iyileştirdiği, bağırsak geçirgenliğini azalttığı,  bulaşıcı enfeksiyöz komplikasyonları, antibiyotik tüketimini ve hastanede kalış süresini azalttığı, hastaların yaşam kalitesini artırdığı gösterilmiştir. Bu çalışma ile kolorektal kanser nedeni ile cerrahi yapılan hastalarda preoperatif dönemde probiyotik kullanımının postoperatif komplikasyonları azaltıp azaltmadığının araştırılması amaçlanmıştır. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Prospektif gözlemsel olan bu çalışmada, kanser nedeniyle kolorektal cerrahi yapılan hastalar preoperatif dönemde 5-7 gün düzenli probiyotik kullananlar Grup P ve hiçbir probiyotik ürün kullanmayanlar Grup K olarak iki gruba ayrıldı. Postoperatif dönemde hastalarda gelişen komplikasyonlar ve hastanede yatış süreleri değerlendirildi. Anastomoz kaçağı, anastomoz darlığı, cerrahi alan enfeksiyonu, yara enfeksiyonu, yara ayrılması, akciğer enfeksiyonları, solunum sıkıntısı, emboli gibi majör komplikasyonlar açısından takip edildi. 
BULGULAR: Preoperatif probiyotik kullanan hastalarda hiç anastomoz kaçağı görülmezken, probiyotik kullanmayan grupta 4 hastada (%20) anastomoz kaçağı görüldü (p=0,03). Probiyotik kullanımı ile postoperatif yara yeri enfeksiyonunda %30 (%40'a karşın %10, p<0,028), akciğer problemi görülme oranında %45 (%65'e karşın %20, p=0,004) azalma olduğu tespit edildi. Postoperatif ileus Grup P'de Grup K'ya göre %35 oranında daha az saptandı. Bunlara ilaveten bu hastalarda ortalama hastanede kalış süresinin anlamlı düzeyde azaldığı görüldü (8,8±2,6'e karşı 17,6±7,3 gün, p<0,001). 
TARTIŞMA: Kanser nedeniyle kolerektal cerrahi yapılan hastalarda preoperatif dönemde probiyotik kullanılması enfeksiyoz komplikasyonlar ve anastomoz kaçağı görülme oranını anlamlı düzeyde azaltmakta ve hastaların ortalama hastanede kalış sürelerini anlamlı düzeyde azaltmaktadır. Preoperatif dönemde belirgin yan etkisi olmayan probiyotik kullanılması postoperatif komplikasyonları önemli oranda azalttığını söyleyebiliriz.

Anahtar Kelimeler: Enfeksiyon, Kolorektal Cerrahi, Komplikasyon, Probiyotik

Abstract:
INTRODUCTION: Colorectal cancer is a common and fatal disease. The most common complications in the postoperative period are anastomosis leak, ileus, intraabdominal abscess and infection. Mostly these infections are caused by bacteria from the gastrointestinal tract. It has been shown that probiotics used pre- and postoperatively significantly improve intestinal microbial flora, reduce intestinal permeability, reduce infectious complications, antibiotic consumption and hospital stay, and improve quality of life of patients. In this study, it was aimed to investigate whether the use of probiotic preoperatively reduces postoperative complications in patients undergoing colorectal surgery.
MATERIALS AND METHODS: Patients who underwent colorectal surgery due to cancer were divided into two groups as those who used regular probiotics for 5-7 days (GRUP P, n=20) and who did not use any probiotic products during the preoperative period (Grup C, n=20). Complications and hospital stay were evaluated in patients with postoperative period. Major complications such as anastomosis leak, anastomosis stenosis, surgical site infection, wound infection, wound separation, lung infections, respiratory distress, and embolism were followed.
RESULTS:  There was no any anastomosis leakage in the patients who received preoperative probiotic and 4 patients (%20) who did not take probiotics had anastomotic leak (p = 0.03). Postoperative wound infection was 30% (40% 10%, p <0.028) and  lung diseases 45% (65% vs 20%, p = 0.004) decrease in the postoperative period. Postoperative ileus was less than 35% in group P compared to group K. In addition, the mean length of hospital stay was significantly reduced in these patients (8.8 ± 2.6 versus 17.6 ± 7.3 days, p <0.001).
DISCUSSION: Probiotics significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients undergoing colorectal surgery due to cancer and significantly shorten the mean length of hospital stay.

Keywords: Infection, Colorectal Surgery, Complication, Probiotic