Adenomyozis ve myoma uteri tanısında acoustic radiation force impulse excitation (ARFI) ultrason elastografi kullanımının etkinliği
In the diagnosis of adenomyosis and myoma uteriaefficiency of using acoustic radiation force impulse excitation (ARFI) ultrasound elastography
Yazar: LATİF HACIOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KARARSLAN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Adenomyozis = Adenomyosis ; Elastografi = Elastography ; Miyom = Myoma ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Uterus hastalıkları = Uterine diseases

Özet:
Amaç: Elastosonografi tekniğinin tanı metodu olarak myoma uteri ile adenomyozis
tanısında (patoloji ile doğrulanmış olgularda) etkinliği ve ayırıcı tanısında faydasını
araştırmak, bununla birlikte uterusun elastosonografik özelliklerinin MRG ile belirlenmiş
adenomyozis tipleri arasında farklılık gösterip göstermediğini ortaya koymaya çalışmak ve
elastosonografinin adenomyozis ve myoma uteri tanısındaki duyarlılığı ve özgüllüğü
bilimsel olarak tespit etmektir.
Gereç ve Yöntemler: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Anabilim Dalı, jinekoloji polikliniğinde tanı alan ve takibi yapılan, yaşları 40-70
yaş arasında değişen toplam 164 (01 Mart 2021-01 Mart 2022 tarihleri arasında çıkan hasta
sayısı) hasta üzerinde yapılması planlandı. Adenomyozis ve/veya myoma uteri tanısı almış
ve histerektomi kararı verilmiş olan hastalar vaka grubu içine dahil edildi. Jinekoloji
polikliniğine başvuran, USG'ye, klinik durumu ve laboratuvar testlerine göre histerektomi
kararı alınmış hastalar vaka grubu içine dahil edildi. Kontrol grubu ise uterusta herhangi
bir patolojisi olmayan (myom, adenomyozis, endometrium Ca) başka nedenlerle
histerektomi kararı alınan hastalar arasından şeçildi. Endometrium Ca tanısı alan hastalar,
uterin prolapsus sebebiyle histerektomi yapılan hastalar, 40 – 70 yaş aralığı dışında olanlar
ve morbit obezite sebebiyle elastosonografi yapılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Preoperasyon pelvik MRG çekildi, preoperasyon elastosonografi yapıldı ve histerektomi
sonrası materyalin sonucu patolojiden alınıp kayıt altına alındı. Patoloji sonucu 'kesin tanı'
olarak kabul edilerek hastalar 3 gruba (Adenomyozis, myom ve kontrol grubu) ayrıldı.
Adenomyozis grubu da MRG ile 4 alt gruba (tip 1, tip2, tip3 ve tip4) ayrıldı.
Bulgular: Araştırmaya dahil edilen hastaların gravida sayılarının ortalaması adenomyozis,
myom ve kontrol gruplarında sırasıyla; 5.21±3.08, 3.98±2.57 ve 4.93±2.24 olarak, parite
sayılarının ortalaması adenomyozis, myom ve kontrol gruplarında sırasıyla; 5.13±3.08,
3.84±2.37 ve 4.78±2.14 olarak ve abortus sayılarının ortalaması adenomyozis, myom ve
kontrol gruplarında sırasıyla; 0.08±0.33, 0.14±0.52 ve 0.15±0.52 olarak bulundu. Menapoz
durumu; myom olan grupta, kontrol grubu ve adenomyoz olan gruba göre istatistiksel
olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunurken adenomyozis – kontrol grupları ve
adenomyozis – myom grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı.
Elastosonografi; myom grubunu adenomyozis grubundan ayırmada 2,91 cut-off değeri ile
istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Sensitivitesi %67.1, spesifitesi %59.00 olarak
saptandı. Elatosonografi myom olan grubu kontrol grubundan ayırmada 2,67 cut-off değeri
ile istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Sensitivitesi %71.4, spesifitesi %62.8 olarak
saptandı. Adenomyozisi kontrol grubundan ayırmada ise istatistiksel olarak anlamlı
bulunmadı.
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda elastografinin myomu normal uterustan ve myomu
adenomyozisten ayırmada etkili bir yöntem olabileceği görülmüştür. Bununla beraber
yapılacak tedavinin planlanmasında, yol gösterici olma konusunda umut vadeden bir
teknik olabileceği sonucuna varılmıştır. Fakat adenomyozisi normal uterus dokusundan
ayırmada elastosonografinin etkin bir yöntem olmadığı tespit edilmiş olup bu konuda yeni
çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Shear wave elastografi, elastosonografi, adenomyozis, myoma uteri.

Abstract:
Objective: To investigate the effectiveness and differential diagnosis of elastsonography
technique as a diagnostic method in the diagnosis of myoma uteri and adenomyosis (in
cases confirmed by pathology), to determine whether the elastsonographic features of the
uterus differ between the types of adenomyosis determined by MRI, to determine the
sensitivity and sensitivity of elastsonography in the diagnosis of adenomyosis and myoma
uterine, scientifically determine its specificity.
Material and Methods: It was performed on a total of patients aged between 40-70 years
(number of patients between 01 March 2021 and 01 March 2022), diagnosed and followed
up in the gynecology outpatient clinic of Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine,
Department of Obstetrics and Gynecology. was planned. Patients who were diagnosed with
adenomyosis and/or myoma uteri and decided to have hysterectomy were included in the
case group. Patients who applied to the gynecology outpatient clinic and were decided for
hysterectomy according to USG, clinical status and laboratory tests were included in the
patient case group. The control group was selected among patients who did not have any
pathology in the uterus (fibroids, adenomyosis, endometrium Ca) and who were decided to
have hysterectomy for other reasons. Patients diagnosed with endometrial Ca, patients who
underwent hysterectomy due to uterine prolapse, patients outside the age range of 40-70
years, and patients who could not undergo e elastosonography due to morbid obesity were
excluded from the study. Preoperative pelvic MRI was performed, preoperative
elastosonography was performed, and the result of the material after hysterectomy was
obtained from the pathology and recorded. The pathology result was accepted as the
'definitive diagnosis' and the patients were divided into 3 groups (Adenomyosis, myoma
and control group). The adenomyosis group was also divided into 4 subgroups (type 1,
type2, type3 and type4) by MRI.
Results: The mean gravida numbers of the patients included in the study were in the
adenomyosis, fibroids and control groups, respectively; It was found as 5.21±3.08,
3.98±2.57 and 4.93±2.24. The mean parity numbers of the patients included in the study
were in the adenomyosis, fibroids and control groups, respectively; It was found as
5.13±3.08, 3.84±2.37 and 4.78±2.14. The mean number of abortions of the patients
included in the study was in adenomyosis, fibroids and control groups, respectively; It was
found to be 0.08±0.33, 0.14±0.52 and 0.15±0.52. Menopausal status; in the group with
myoma; It was found to be statistically significantly higher than the control group and the
group with adenomyosis. Menopausal status: There was no statistically significant
difference between adenomyosis – control groups and adenomyosis – fibroid groups.
elastsonography; It was found to be statistically significant with a cut-off value of 2.91 in
differentiating the myoma group from the adenomyosis group. Its sensitivity was 67.1%,
and its specificity was 59.00%. Elatosonography was found to be statistically significant
with a cut-off value of 2.67 in differentiating the group with myoma from the control
group. Its sensitivity was 71.4%, and its specificity was 62.8%. It was not statistically
significant in differentiating adenomyosis from the control group.
Conclusion: As a result of our study, it was seen that elastsonography can be an effective
method in differentiating fibroids from normal uterus and fibroids from adenomyosis.
However, it has been concluded that it can be a promising technique for guiding the
treatment planning. However, it has been determined that elastsonography is not an
VI
effective method in separating adenomyosis from normal uterine tissue, and new studies
are needed on this subject.
Keywords: Shear wave elastography, elastsonography, adenomyosis, myoma uteri.