Subklinik hipotiroidi nedeniyle izlenen çocuk ve adolesanların retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of children and adolescents followed due to subclinical hypothyroidism
Yazar: NUR ŞEYMA ZENGİN
Danışman: DOÇ. DR. SEDA GEYLANİ GÜLEÇ ; UZMAN ELİF SAĞSAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş:Subklinikhipotiroidizm, hipotiroidizmin klinik özellikleri olmadan, normal tiroid hormon konsantrasyonu ve istatistiksel olarak tanımlanmış referans sınırının üstünde tiroidstimüle edici hormon (TSH)serum seviyeleri (genelde 4,5-10 mIU/L)  ile karakterize biyokimyasal bir durumdur.Pediyatrik popülasyonda prevalansı%2'nin biraz altındadır. Subklinikhipotiroidinin doğal seyri büyük oranda etiyolojisine bağlıdır. Pediatrik yaşta SH etiyolojisi tiroidalveya tiroidal olmayan nedenlere bağlı olabilir. Bazen etiyolojide herhangi bir neden saptanamaz. Bu durum idiyopatiksubklinikhipotiroidi olarak tanımlanır. Literatürde subklinikhipotirodili çocukların nasıl takip edileceği ve ne durumda tedavi başlanacağı konusunda tam bir fikir birliği yoktur.Çalışmamızda çocukluk çağında subklinikhipotiroidinin takip ve tedavi endikasyonlarını belirlemek için, çocuk endokrin polikliniğine başvuran subklinikhipotiroidili hastaların doğal seyrini,etiyolojik nedenlerini, aşikar hipotiroidiyeilerleme risk faktörlerini vesubklinikhipotiroidinin büyüme üzerine olan etkilerini incelemeyi planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli retrospektif bir çalışma olarak tasarlandı. Çalışmada Ocak 2016-Aralık 2019 tarihleri arasında hastanemizin çocuk endokrin poliklinğine başvuran 3 ay-18 yaş arası, en az iki ölçüm ile TSH düzeyi 5-10 mIU/L olan, başlangıçta hipotiroidi tedavisi almayan ve en az 6 ay süre ile izlenen tüm hastaların yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy, TSH, serbest T4, serbest T3, tiroidotoantikorları, idrar iyot düzeyi ve tiroid ultrasonografisi gibi verileri retrospektif olarak incelendi. Hipotiroidi kliniği, tiroidmalignensisi, santral hipotiroidisi olanlar vetiroid ilacı kullanan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. İstatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Türkiye) programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken ShapiroWilks testi, OnewayAnova testi, Student t testi, PairedSample t testi, tek örneklem oran testi, tek örneklem t testi, FisherFreemanHalton testi ve Pearson korelasyon analizi kullanıldı. İstatistiksel olarak p <0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 52'si (%46,8) erkek ve 59'u (%53,2) kız olmak üzere toplam 111 hasta dahil edildi.Çocukların ilk başvuru yaşları 4 ay ile 17 yıl arasında değişmekte olup, ortalaması 8,28±4,39 yaştır.Çalışmaya alınan hastaların takip süresi 6-36 aydır.Çalışmaya dahil edilen çocukların 45'i (%40,5) kontrolde ötiroid olurken, 49'unda(%44,2) subklinikhipotiroidi devam etmiş ve 17'sinde (%15,3) TSH değerinin 10 mIU/L üstüne çıkması, hipotiroidi kliniği olması veaşikar hipotiroidiyedönmesi sebebiyle ilaç tedavisi başlanmıştı. Etiyolojide hastaların 70'inde (%63) herhangi bir neden saptanamadı, , 19'unda (%17,1) Hashimototiroiditi, 10'unda (%9)iyot eksikliği, 9'unda (%8,1)obezite,5'inde (%4,5) antiepileptikkullanımı, 4'ünde (%3,6) Down Sendromu tanısı varlığı görüldü, 1'inde (%0,9)radyoterapi ve kemoterapi alma,1'inde ise (%0,9) konjenitaltiroid sağ lob agenezisisaptandı. Takipte aşikar hipotiroidiye dönen çocukların başlangıç TSH düzeyleri, ötiroide dönen çocuklardan anlamlı şekilde yüksekti (p:0,013). Zayıf, normal ve fazla kilolu çocukların TSH düzeyleri takipte anlamlı düşme eğilimdeyken; obez çocukların ilk başvuru TSH düzeyi son başvuru TSH düzeyinden istatistiksel olarak anlamlı değildi. İlaç tedavisi başlanmayan subklinikhipotiroidili hastaların VA, boy ve VKI SDS değerlerinde anlamlı değişiklik görülmedi. UzamahızıSDS değerleriyaşıtlarından istatistiksel olarak farklı değildi.
Sonuç:Çalışmamızda çocuklarda subklinikhipotiroidinin genelde tedaviye gerek duyulmadan kendini sınırlıyan bir durum olduğu desteklenmiştir. Ancak takip süresi ve tedavi endikasyonları belirsizliğini korumakta olup daha fazla randomize kontrollü çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Sözcükler:Subklinikhipotiroidi, aşikar hipotiroidi, çocuk

Abstract:
Introduction:Subclinicalhypothyroidism is a biochemicalconditioncharacterizedbyserum levels of thyroidstimulatinghormone (usually 4,5-10 mIU / L) abovethestatisticallydefinedreference limitandnormal thyroidhormoneconcentrationwithoutclinicalfeatures of hypothyroidism. It isjustunder 2% in thepediatricpopulation. Thenaturalcourse of subclinicalhypothyroidismlargelydepends on itsetiology. Inthechildhood, theetiology of SH can be attributedtothyroidalornon-thyroidalcauses. Sometimes, nocause can be identified in etiology. Thiscondition is calledidiopathicsubclinicalhypothyroidism. Intheliterature, there is noconsensus on how tofollowupandwhento start treatmentchildrenwithsubclinicalhypothyroidism.Inourstudy, weaimedtoinvestigatetheeffects of subclinicalhypothyroidism on growth, naturalhistory, etiologicalcauses, and risk factorsforprogressiontooverthypothyroidism in patientswithsubclinicalhypothyroidismwhoappliedtothepediatricendocrineoutpatientclinictodeterminethefollow-upandtreatmentindications of subclinicalhypothyroidism in childhood.
Materialsandmethods:Ourstudywasdesigned as a single-centerretrospectivestudy.Inthestudy, data such as age, gender, body weight, height, TSH, freeT4, freeT3, thyroidautoantibodies, urineiodinelevelandthyroidultrasonographyof allpatients;whoappliedtothepediatricendocrineoutpatientclinic of ourhospitalbetweenJanuary 2016 andDecember 2019, who had TSH level of 5-10 mIU/L with at leasttwomeasurements, whodid not receiveinitialhypothyroidtreatmentandwerefollowedfor at least 6 months; wereretrospectivelyanalyzed.Initially, thosewithoverthypothyroidismclinic, thosewiththyroidmalignancy, thoseusingmedicationforthyroiddisease, andthosewithcentralhypothyroidismwereexcludedfromthestudy. Forstatisticalanalysis, a program called IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Turkey) wasused. Whileevaluatingthestudy data, ShapiroWilks test, OnewayAnova test, Student t test, PairedSample t test, singlesample rate test, singlesample t test, FisherFreemanHalton test andPearsoncorrelationanalysiswereused. P <0.05 wasconsideredstatisticallysignificant.
Results: A total of 111 patients, 52 (46,8%) boysand 59 (53,2%) girls, wereincluded in thestudy. Thefirstapplicationage of thechildren is rangefrom 4 monthsand 17 years, andthemeanage is 8,28 ± 4,39.Thefollow-upperiod of thepatientsincluded in thestudy is 6-36 months. While 45 (40,5%) of thechildrenincluded in thestudybecameeuthyroid at thelastcontrol, subclinicalhypothyroidismcontinued in 49 of thechildren (44,2%). In 17 of thechildren (15,3%), drugtreatmentwasstartedduetothe TSH valuerisingabove 10 mIU/L, presence of theclinicalfinding of hypothyroidism, andturnintooverthypothyroidism. In 17 of thechildren (15,3%), drugtreatmentwasstartedduetothe TSH valuerisingabove 10 mIU / L, presence of theclinicalfinding of hypothyroidism, andthetendencytowardsoverthypothyroidismforvariousreasons. Inetiology, nocausewasdetected in 70 (63%), Hashimotothyroiditis in 19 (17,1%), iodinedeficiency in 10 (9%), obesity in 9 (8,1%), antiepilepticuse in 5 (4,5%), 4 (3,6%) diagnosis of Downsyndrome, 1 (0,9%) receivingradiotherapyandchemotherapy, 1 (0,9%) congenitalthyroidrightlobeagenesiswasfound. Initially TSH levels of childrenwhoreturnedtooverthypothyroidism at follow-upweresignificantlyhigherthanchildrenwitheuthyroids (p: 0,013). While TSH levels of lowweight, normal andoverweightchildrentendtodecreasesignificantly in follow-up; Thefirstapplication TSH level of obesechildrenwas not statisticallysignificantfromthe final application TSH level. Therewasnostatisticallysignificantchangebetweenthefirstapplication body weight, heightand BMI SDS values of thepatientswithsubclinicalhypothyroidismwhodid not receivingtreatmentduringfollow-up, comparedtothelastapplicationvalues. Heightvelocity SDS were not statisticallydifferentfrompeers.
Conclusion:Inourstudy, it wassupportedthatsubclinicalhypothyroidism in children is generally a self-limitedconditionwithouttheneedfortreatment. However, follow-upandtreatmentindicationsremainuncertain, andmorerandomizedcontrolledstudiesareneeded.
Keywords:Subclinicalhypothyroidism, overthypothyroidism, child