Kronik otitis media hastalarında video head impulse ve suppression head impulse testi
Video head impulse and suppression head impulse test in chronic otitis media patients
Yazar: SAMİ AKTAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NEBİ MUSTAFA GÜMÜŞ
İstanbul Gelişim Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Odyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Baş itme testi = Head impulse test ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Otitis media = Otitis media ; Uyarılmış potansiyeller-işitsel = Evoked potentials-auditory ; Videonistagmografi = Videonystagmography

Özet:
Kulak burun boğaz hastalıkları içerisinde en fazla görülen kulak hastalıklarından birisi olan kronik otitis media (KOM), kronik işitme kayıplarının en önemli sebeplerinden biridir KOM, orta kulak ve temporal kemiğin havalı boşluklarını kaplayan mukozanın 3 aydan uzun süren inflamasyonudur. KOM kokleada yapısal ve fonksiyonel hasarlara sebep olmaktadır. KOM sonucu oluşan enflamatuar mediatörler ve bakteri ürünleri, yuvarlak pencereden yolu ile labirentin içine ilerleyerek korti organına ve kokleadaki işitme ile ilgi yapılara hasarlar verebilmektedir
Hastalarda anatomik yakınlığı sebebiyle vestibüler sistem yapılarının etkilenmesi sonucu baş dönmesi ve denge sorunlarıda görülmektedir. KOM hastalarında vestibüler etkilenimi ve hasarı değerlendirmek için videonistagmografi (VNG), kalorik test, vestibüler uyarılmış potansiyeller (VEMP) testleri kullanılmaktadır. Fakat bu testlerin klinik olarak uygulanmasında bazı zorluklar ve kısıtlılıklar mevcuttur. Vestibüler sistem fonksiyonlarının değerlendirilmesinde kullanılan video head impulse testi (VHIT) kullanım kolaylığı ve vestibüler sistem hakkında verdiği önemli bilgilerden dolayı son yıllarda giderek artan oranlarda kullanılmaktadır. VHIT testi vestibüler sistemde yer alan üç semisirküler kanal (SSK)'ın fonksiyonlarının değerlendirilmesinde kullanılır. VHIT testi orta kulak patolojilerinden etkilenmediği için KOM hasta grubunda kullanım konusunda diğer testler gibi sınırlılıkları yoktur.
Çalışamızda KOM hastalarında VHIT ve SHIMP sonuçlarını değerlendirmeyi ve denge bozuklukları arasındaki korelasyonu araştırmayı amaçladık. Çalışmamızda, beklediğimiz gibi hasta grubundaki olguların sağ ve sol kulak hava yolu 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz ve 8000 Hz değerleri kontrol grubundakilere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (sırasıyla; p=0,001; p=0,001; p=0,001; p=0,001; p=0,001; p=0,001; p=0,001; p<0,01).
KOM hastaları ile kontrol grubunda lateral kanalda kazanç kaybı gözlenmedi. Ayrıca gruplara göre olguların Video Head İmpulse testi Gainleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Hastaların Sol Lateral Gain ölçüm değerleri ortalaması 0,86±0,06, Sağ Lateral Gain ölçüm değerleri ortalaması ise 0,89±0,06 bulunmuştur. 
SHIMP testinde hasta grubundaki olguların Sol ve sağ Lateral Gain ölçüm değerleri kontrol grubundakilere göre istatistiksel olarak anlamlı seviyede yüksek saptanmıştır (p=0,001; p=0,007; p<0,01). Çalışmamızda VHIT testinde overt ve covert sakkad görülmemiş olup SHIMP testinde kontrol grubundaki olguların sol ve sağ lateral overt saccade amplitude ölçüm değerleri hasta grubundakilere göre istatistiksel olarak anlamlı seviyede yüksek saptanmıştır (p=0,001; p=0,004; p<0,01).
Çalışmamız sonucunda elde ettiğimiz bulgulara göre kronik otit hastalarında kontrol grubuyla karşılaştırıldığında lateral kanal ortalama kazançları anlamlı olarak farklılık oluşturmadı. Hastaların kontrol grubuyla karşılatırıldığında lateral kanal ortalama kazançlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmasa da kronik otit hastalarında bu kanalların da etkilenebileceği düşünülmektedir.
Kronik otit hastalarında vestibüler kanallar tek tek ve her kanal için VOR kazanç değerlerinin hesaplandığı bu çalışmamızın kronik otitis media tanılı hastalarda v-HIT testinin etkin olarak kullanılması için yol gösterici bir çalışma olduğu düşünülmektedir.

Abstract:
Chronic otitis media (KOM), one of the most common ear diseases among otolaryngological diseases, is one of the most important causes of chronic hearing loss. KOM is the inflammation of the mucosa covering the air spaces of the middle ear and temporal bone for more than 3 months. KOM causes structural and functional damage in the cochlea. Inflammatory mediators and bacterial products formed as a result of KOM may cause damage to the organ of Corti and hearing-related structures in the cochlea by advancing into the labyrinth through the round window.
Dizziness and balance problems are also seen in patients as a result of the vestibular system structures being affected due to its anatomical proximity. Videonystagmography (VNG), caloric test, vestibular evoked potentials (VEMP) tests are used to evaluate vestibular involvement and damage in KOM patients. However, there are some difficulties and limitations in the clinical application of these tests. The video head impulse test (VHIT), which is used to evaluate the vestibular system functions, has been increasingly used in recent years due to its ease of use and the important information it provides about the vestibular system. The VHIT test is used to evaluate the functions of the three semicircular canals (SSK) in the vestibular system. Since the VHIT test is not affected by middle ear pathologies, it is not limited to use in the KOM patient group like other tests.
     In our study, we aimed to evaluate the results of VHIT and SHIMP in KOM patients and to investigate the correlation between balance disorders. In our study, as we expected, the values of the right and left ear airway 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz and 8000 Hz of the patients in the patient group were found to be statistically significantly higher than those in the control group (respectively; p=0.001; p=0.001; p=0.001; p=0.001; p=0.001; p=0.001; p=0.001; p<0.01).
No loss of gain was observed in the lateral canal in KOM patients and the control group. Moreover, there was no statistically significant difference between the Video Head Impulse test Gains of the cases according to the groups (p>0.05). The mean values of Left Lateral Gain measurements of the patients were found to be 0.86±0.06, and the mean values of Right Lateral Gain measurements were found to be 0.89±0.06.
In the SHIMP test, the Left and Right Lateral Gain measurement values of the patients in the patient group were found to be statistically significantly higher than those in the control group (p=0.001; p=0.007; p<0.01). In our study, no overt and covert saccade were found in the VHIT test, and the left and right lateral overt saccade amplitude measurement values of the subjects in the control group in the SHIMP test were found to be statistically significantly higher than those in the patient group (p=0.001; p=0.004; p<0.01).
According to the findings we obtained as a result of our study, lateral canal mean gains did not differ significantly in chronic otitis patients when compared to the control group. Although there is no statistically significant difference in the mean gains of the lateral canals when the patients are compared with the control group, it is thought that these canals may also be affected in chronic otitis patients.
This study, in which VOR gain values are calculated for vestibular channels one by one and for each channel in patients with chronic otitis media, is thought to be a guiding study for the effective use of v-HIT test in patients with chronic otitis media.