Artroskopik diz cerrahisinde istemli unilateral epidural anestezi
Intended  unilateral epidural anesthesia in artroscopic knee surgery
Yazar: ÖZLEM ŞEN
Danışman: DR. NEZİHE FERAH TAVŞAN DÖNMEZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada unilateral epidural anestezi altında diz artroskopisi uygulanan hastalarda, ilacın yavaş verilmesi ile hızlı verilmesinin, unilateral blok etkinliği, hemodinami ve taburculuk özellikleri karşılaştırıldı.
Etik kurul izinleri ve hasta onayları alındıktan sonra, ASAI-II risk grubundan 60 hasta çalışmaya alındı. Premedikasyon uygulanmayan hastalar opere olacak taraf altta kalacak şekilde yan yatar pozisyondayken, L2-3 aralığından 18 G epidural iğne uç açıklığı operasyon yönüne bakacak şekilde, orta hattan 5-10 derece açıyla epidural aralık bulundu ve kateter yerleştirildi. Daha sonra hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Kateter aracılığıyla 0,5% levobupivakain Grup H'ye (n=30) 1 dk, Grup Y'ye(n=30) 3 dk'da verildi.
Hızlı ilaç verilen grupta hastaların %16'sında, yavaş ilaç verilen grupta ise hastaların %73,3'ünde başarılı unilateral blok elde edildi ve fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).
Gruplar arasında opere olacak tarafta sensoryal ve motor blok karakteristikleri benzerdi. Hızlı ilaç verilen grupta bilateral blok elde edilen 25 hasta ile yavaş ilaç verilen grupta bilateral blok gelişen 8 hastanın opere olmayacak taraftaki sensoryal ve motor blok karakteristikleri karşılaştırıldığında, yavaş ilaç uygulanan grupta iki segment regresyon zamanı (ISRZ) uzun bulundu (p<0,05)
Bilateral blok gelişen hastalarda, opere olacak taraf ile olmayacak taraf arasındaki karşılaştırmada, her iki grupta da opere olacak tarafta sensoryal blok oluşma zamanı daha kısa idi (p<0,05). Opere olacak tarafta ulaşılan maksimum sensoryal seviye ile olmayacak tarafta ulaşılan maksimum sensoryal seviye karşılaştırıldığında sadece yavaş ilaç verilen grupta anlamlı farklılık vardı (p<0,05). Her iki grupta da opere olacak tarafta ulaşılan maksimum motor blok düzeyi daha yüksek idi (p<0,05).
İlk analjezik gereksinim zamanı benzerdi (p>0,05). Walk out zamanı hızlı ilaç uygulanan grupta daha uzundu (p<0,05)
Sonuç olarak; istemli unilateral epidural anestezide ilacın yavaş verilmesinin daha etkili olduğunu ve diz eklemindeki artroskopik girişimlerde yavaş enjeksiyon hızıyla unilateral epidural anestezinin diğer anestetik yöntemlere bir alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
In this study, unilateral block efficiency, hemodynamics and discharge characteristics of slow and rapid administration of the drug were compared in patients who underwent knee arthroscopy under unilateral epidural anesthesia.
After obtaining ethical committee permissions and patient approvals, 60 patients from the ASAI-II risk group were included in the study. While the patients who did not receive premedication were in the lateral lying position with the side to be operated on, the epidural space was found 5-10 degrees from the midline, with the 18 G epidural needle tip opening from the L2-3 space facing the direction of the operation, and the catheter was inserted. Then the patients were randomly divided into two groups. Through the catheter, 0.5% levobupivacaine was given to Group H (n=30) in 1 minute and to Group Y (n=30) in 3 minutes
Successful unilateral block was obtained in 16% of the patients in the rapid drug group and in 73.3% of the patients in the slow drug group, and the difference was statistically significant (p<0.001).
Sensory and motor block characteristics on the operated side were similar between the groups. When the sensory and motor block characteristics of the 25 patients in the rapid drug group and 8 patients in the slow drug group who developed bilateral blockade were compared, the two-segment regression time (ISRZ) was longer in the slow drug group (p<0.05).
In the comparison between the operated and non-operated side in patients who developed bilateral blockade, the time of occurrence of sensory block on the operated side was shorter in both groups (p<0.05). When the maximum sensory level reached on the operated side and the maximum sensory level reached on the non-operated side were compared, there was a significant difference only in the slow medication group (p<0.05). Maximum motor block level reached on the operated side was higher in both groups (p<0.05).
Time to first analgesic requirement was similar (p>0.05). Walk out time was longer in the rapid drug group (p<0.05).