Perkütan transkateter yolla atriyal septal defekt kapatmalarda üç boyutlu ekokardiyografik görüntülemenin yeri
The role of three dimensional echocardiography in percutan transcatheter atrial septal defect closure
Yazar: MUTLU GÜNGÖR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET YOKUŞOĞLU
GATA / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Yetişkin hastalarda atriyal septal defekt (ASD)'ler cerrahi veya perkutan yolla kapatılabilir. Perkutan yolla kapatma tercih edildiğinde defekt çapı, defektin rim uzunlukları gibi bazı değerlerin bilinmesi gerekmektedir. İki boyutlu transözefageal ekokardiyografi (TEE) bu ölçümler hakkında değerli bilgiler verebilse de uygun görüntü açısı sağlanamadığı durumlarda defekt çapının doğru ölçümü mümkün olamayabilir. Bu durumda üç boyutlu TEE defektin cepheden görüntüsünü sağlayabilmesi ile bu problemin üstesinden gelebilir. Biz bu çalışmamızda ostiyum sekundum ASD'lerde eş zamanlı olarak balonla ölçüm yöntemi kullanmadan iki ve üç boyutlu ekokardiyografik olarak ölçülen defekt çaplarını karşılaştırmayı amaçladık. Çalışmaya yirmi (E/K oranı :12/8,mediyan yaş 26) ostiyum sekundum tip ASD'li hasta dahil edildi. İki boyutlu TEE ile elde edilen görüntü düzlemlerinden en geniş defekt çapı ölçüldü. Aynı zamanda 3 boyutlu ekokardiyografi ile defektin cepheden görüntüsü alınarak en geniş defekt çapı ölçüldü. İki ve üç boyutlu defekt çapları arasında istatistiksel olarak anlamlı yüksek korelasyon mevcut olmasına (r=0.959, p<0.001)rağmen 2 boyutlu TEE ile ölçülen defekt çapı 20 hastanın 15'inde 3 boyutlu ekokardiyografi ile ölçülen defekt çapından daha küçüktü. Hastaların ortalama dokuz ay takipleri sonucunda hiçbir hastada kaçak akım (rezidüel şant) tespit edilmedi. Bizim önerimize göre perkutan ASD kapatmalarda iki veya üç boyutlu ekokardiyografi ile beraberinde balonla ölçüm yöntemi kullanılmadan da defekt çapı başarılı bir şekilde belirlenebilir. Ayrıca iki boyutlu ekokardiyografi ile yapılan ölçümlerde defekt çapının olduğundan daha küçük ölçülebileceği de akılda bulundurulmalıdır.Anahtar Kelimeler : Atriyal septal defekt, üç boyutlu ekokardiyografi,Yazar Adı: Tbp.Yzb. Mutlu GÜNGÖRDanışman: Doç.Tbp.Kd.Alb. Mehmet YOKUŞOĞLU

Abstract:
An atrial septal defect (ASD) detected in an adult patient can be closed surgically or percutaneously when indicated. However, percutaneous closure needs some additional information such as defect size and rim length. Two dimensional transesophageal echocardiography (TEE) may provide valuable information about these parameters. However, correct alignment, and hence, correct defect size measurements may not be possible in all cases. Three dimensional TEE may overcome this limitation by providing en face view of the defect. We aimed to compare 2 dimensional and 3 dimensional measured ostium secundum ASD defect sizes without concomitant balloon sizing in this study. Twenty patients (M/F ratio:12/8, median age:26 years) with ostium secundum type ASD were included. 2 dimensional TEE guided defect size was measured as largest diameter detected in any plane. We also used en face view of atrial septal defect from full volume dataset for 3 dimensional defect size measurement. We found statistically significant high correlation between 2 dimensional and 3 dimensional measurements (r=0.959, p<0.001). However, 2 dimensional TEE guided defect size was lower in 15 of 20 patients compared to 3 dimensional defect size. We followed all patients with a mean follow-up nine months and detected no residual shunt in any of them. We can suggest that 2 dimensional or 3 dimensional TEE during percutaneous ASD closure can be used succesfully for defect size determination without concomitant baloon sizing. However, one should keep in mind that 2 dimensional measurement may underestimate defect size.Key words:Atrial septal defect, Three dimensional echocardiographyAuthor:Mutlu GUNGOR, Captain, MD.Counselor:Mehmet YOKUSOGLU, Colonel, Asc. Professor of Cardiology