Periton diyalizi hastalarının periton sıvısında trefoil faktör 3 peptid düzeyi ve ilişkili faktörler
Trefoil factor 3 peptide levels in the eflluent of peritoneal dialysis patients and associated factors
Yazar: GÖKMEN AKTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. İZZET HAKKI ARIKAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Asit sıvısı = Ascitic fluid ; Diyaliz = Dialysis ; Peptidler = Peptides ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis

Özet:
GİRİŞ: Periton diyalizi hastalarının periton sıvısı, intraperitoneal üretimden, peritoneal transporttan veya her ikisinden kaynaklanan birçok madde barındırmaktadır. TFF3 memelilerin mukus üreten hücrelerinden ve çeşitli epitelyal hücrelerden salgılandığı bilinen küçük peptid bir hormondur. Epitel hücrelerinin apoptozunu engellediği, migrasyonu ve sağkalımı arttırdığı ve her türlü hasara karşı koruyucuğu bariyer oluşturduğu bilinmektedir. Daha önceki çalışmalarda TFF3 idrar düzeyinin akut ve kronik böbrek hastalığındaki rolü gösterilmiştir. Bizim kesitsel çalışmamızda periton sıvısı TFF3 düzeyleri belirlenmiş ve ilişkili faktörler araştırılmıştır. Ayrıca eş zamanlı serum TFF3 düzeyleri ve mezotel hücre kütlesinin bir belirteci olan periton sıvısı CA125 değeri ile de ilişkisi araştırılmıştır.
GEREÇ-YÖNTEM: Periton Diyalizi Polikliniğimizde takip edilen 48 hastanın periton sıvısı örnekleri en az 12 saat bekletildikten sonra eş zamanlı kan örnekleri ile birlikte toplanmıştır. Periton sıvısı TFF3 ve serum TFF3 değerleri ticari ELİZA kiti (BioTek Instruments USA) kullanılarak ölçülmüştür. İstatistiksel değerlendirme SPSS 15.0 programı ile hasta dosyalarından alınan bilgiler kullanılarak yapılmıştır.
SONUÇLAR: Çalışmamıza katılan 48 hastanın ( 24 erkek, 24 kadın, ortalama yaş 51,6 ? 13,9 yıl), medyan tedavi süresi 43 ay (3-200 ay), periton sıvısı TFF3 düzeyleri medyan 17,07 ng/ml (2,38-99,4 ng/ml) bulundu. Hastaların tedavi süresi ile periton sıvısı TFF3 düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptandı (r=0,349, p<0,015). Serum TFF3 düzeyleri medyan 1,56 ng/ml (0,79-11,05ng/ml) bulundu. Serum TFF3 ve periton sıvısı CA125 değerleri ile periton sıvısı TFF3 düzeyi arasında anlamlı istatistiksel ilişki saptanmadı. Hastaların demografik özellikleri, laboratuvar sonuçları ve tedavi özellikleri verileri ile yapılan istatistiksel analizde PTH ile periton sıvısı TFF3 düzeyinin pozitif korelasyonu (p<0,05) dışında anlamlı istatistiksel sonuç elde edilemedi. Çok değişkenli analizinde periton sıvısı TFF3 düzeyi sadece diyaliz süresi ile ilişkili bulunmuştur.
5TARTIŞMA: Serum TFF3 düzeylerinin daha önceki çalışmalardaki düzeylerden belirgin olarak yüksek olması kronik böbrek yetmezliği hastalarında daha yüksek düzeyler beklenebileceğini ve bu yüksekliğin klinik kullanımda göz önünde bulundurulması gerektiğini düşündürmektedir. Periton diyalizi hastalarının periton sıvısında gösterdiğimiz tedavi süresi ile artan TFF3 düzeyi lokal üretimden veya peritoneal transporttan kaynaklanıyor olabilir. TFF3?ün peritonda doku lokalizasyonu yapılması, diğer sitokinlerle ilişkisinin ortaya koyulması ve peritoneal klerensinin belirlenmesi ile bir biyobelirteç olarak kullanımı mümkün olabilir.

Abstract:
INTRODUCTION: Peritoneal fluid of PD patients includes various substances come from intraperitoneal production, peritoneal transort or both. TFF3 is a small peptide hormone secreted from mucous producing cells of mammals and different kinds of epithelial cells. TFF3 inhibits apoptosis, promotes migration, increases survival of epithelial cells and facilitates the restoration of cells aganist any kind of injury. Previous studies show the role of urinary TFF3 levels on acute and chronic renal failure. In our cross-sectional study, TFF3 levels in the effluent of PD patients were measured and associated factors were investigated. Furthermore, concurrent serum TFF3 levels and effluent CA125 levels which is known as indicator of mesothelial cell mass were ascertained for the potential association.
MATERIAL-METHODS: Peritoneal fluid and concurrent serum samples of 48 patients from Marmara University Hospital Peritoneal Dialysis Clinic were collected after a 12 hour dwell. Commercial ELISA kit (BioTek Instruments USA) was used for the detection of the levels of serum and effluent TFF3. SPSS 15.0 package program was used for the statistical analysis.
RESULTS: Our cross-sectional study includes 48 patients (24 men, 24 women; mean age: 51,6 ? 13,9 years) on peritoneal dialysis who have a median treatment time of 43 months (range:3-200 months). Median effluent TFF3 level was 17,07 ng/ml (range: 2,38-99,4 ng/ml). There was a positive correlation between effluent TFF3 levels and treatment time(r=0,349, p<0,015). Median serum TFF3 level was 1,56 ng/ml (range: 0,79-11,05ng/ml). There was no statistical association of effluent TFF3 levels with serum TFF3 levels and effluent CA125 levels. Also there was no statistical association with demographic features, labarotary results and treatment modalities except serum PTH(p<0,05). Multivariate analysis generate an association only between effluent TFF3 and PD treatment time.
DISCUSSION: Higher levels of serum TFF3 from previous studies may reveal the expectetion of high levels in chronic renal failure patients and need for an adjustment of serum TFF3 levels for CRF patients in clinic use. Effluent TFF3 levels that increases with the treatment time may be emanated from local production or peritoneal transport. Tissue localization of TFF3 in peritoneal microcirculation, determination of peritoneal clearance of TFF3 and indicating the association with other pro-inflamatory cytokines could make TFF3 possibe to be used as a biomarker in PD patients.