Kraniotomi geçirecek ya da geçirmiş hastalarda farklı PEEP düzeylerinin subklavian ven ile plevra arası mesafeye ve optik sinir kılıf çapına etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: ADEM FENERCİ
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM KORKMAZ DİLMEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kraniyotomi = Craniotomy ; Optik sinir = Optic nerve ; Plevra = Pleura ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Subklavyen ven = Subclavian vein

Özet:
Amaç: Pozitif ekspirasyon sonu basınç, mekanik ventilasyon sırasında
ekspiryum sonunda havayollarına pozitif basınç uygulanmasıdır. Çalışmamızda
kranyotomi ameliyatı geçirecek hastalarda farklı PEEP değerlerinin subklavyan ven
ile plevra arasındaki mesafe (SVP)'ye etkisini belirlemek istedik. Optik sinir kılıf çapı
(OSKÇ) KİB'in noninvaziv bir göstergesi olup PEEP değerlerinin OSKÇ'ye etkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, 18-70 yaş arası, kranyotomi geçirecek, ASA
sınıfı I-III olan 80 hastada yapılmıştır. Anestezi indüksiyonu sonrası 0-5 ve 10 cmH2O
PEEP değerlerinde ultrasonografi ile SVP ve OSKÇ ölçümü yapıldı. Orta hat şifti olup
olmadığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastalarda PEEP düzeylerinin artışına bağlı
olarak subklavyan ven ve plevra arası mesafede istatistiksel olarak anlamlı bir azalma
görüldü (p<0,001). Aynı zamanda bu hastalarda PEEP düzeylerinin artışına bağlı
olarak optik sinir kılıf çapında da istatistiksel bir artış görüldü (p<0,001). Orta hat şifti
olan ve olmayan hastaların OSKÇ karşılaştırılmasında ise istatistiksel olarak anlamlı
bir fark bulunamadı (p=329, p=535, p=410).
Sonuçlar: Çalışmamızda PEEP düzeyindeki artışa bağlı istatistiksel olarak
anlamlı bulunan SVP azalması ve OSKÇ artışı klinik olarak anlamlı bulunmamıştır.
10 cmH2O'ya kadar olan PEEP düzeyleri orta hat şifti olan hastalarda bile güvenli
bulunmuştur.
Anahtar Sözcükler: Pozitif ekspiryum sonu basınç, PEEP, optik sinir kılıf çapı,
subklavyan ven, plevra

Abstract:
Aim: Positive end-expiratory pressure is the application of positive pressure to
the airways at the end of expiration during mechanical ventilation. In our study, we
determined the effect of different PEEP values on the distance between the subclavian
vein and the pleura (SVP) in patients who will undergo craniotomy. Optic nerve sheath
diameter (ONSD) is a noninvasive indicator of ICP, and we aimed to evaluate the
effect of PEEP values on ONSD.
Materials and Methods: This study was conducted in 80 patients aged 18-70
years, undergoing craniotomy, ASA class I-III. After the induction of anesthesia, SVP
and ONSD were measured by ultrasonography at PEEP values of 0-5 and 10 cmH2O.
Recorded whether there was a midline shift.
Results: A statistically significant decrease was observed in the distance
between the subclavian vein and the pleura due to the increase in PEEP levels in the
patients participating in the study (p<0.001). At the same time, a statistical increase
was observed in optic nerve sheath diameter due to the increase in PEEP levels in these
patients (p<0.001). No statistically significant difference was found in the comparison
of ONSD between patients with and without midline shift (p=329, p=535, p=410).
Conclusion: In our study, statistically significant decrease in SVP and increase
in ONSD due to the increase in PEEP level were not found clinically significant. PEEP
levels up to 10 cmH2O have been found to be safe even in patients with a midline shift.
Key words: Positive end expiratory pressure, PEEP, optic nerve sheath
diameter, subclavian vein, pleura