Ciddi aort darlığı olan hastalarda, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ) sonrası sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının 2D strain ekokardiyografik görüntüleme ile değerlendirilmesi
Evaluation of left ventricle systolic functions with 2D strain echocardiography after transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis
Yazar: AHMET KIVRAK
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET LEVENT ŞAHİNER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Transkateter aortik kapak implantasyonu ciddi aort darlığı bulunan cerrahi riski yüksek hasta grubunda uygulanan bir tedavi yöntemidir. Bu çalışmada TAVİ sonrası izlemde sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında ve sol ventrikül geometrisinde meydana gelen değişimlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya 01.01.2016−31.12.2017 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalında TAVİ yapılmış olan 50 hasta alınmıştır. Tüm hastalara işlem öncesi, 1.ay ve 6.ay kontrolünde detaylı 2 boyutlu ekokardiyografi uygulandı. Biplan Simpson metodu kullanılarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), "speckle tracking" yöntemiyle sol ventrikül global longitudinal strain (LV GLS), sol ventrikül kitle (LVM), sol ventrikül kitle indeksi (LVMİ), rölatif duvar kalınlığı (RWT) ve sol atriyal volüm indeksi (LAVİ) ölçüldü. Tüm hastalarımızda işlem öncesi ve işlem sonrası izlemlerinde, serum BNP düzeyleri bakıldı. Hastalara "Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire" (KCCQ-12) anketi işlem öncesi, işlem sonrası 1.ay ve 6.ay kontrollerinde yapıldı. Tüm hastalarda TAVİ işlemi transfemoral yoldan başarı ile gerçekleştirildi. İşlem sonrası hastanede yatış ve 6 aylık izlem boyunca ölüm görülmedi. Hastaların işlem öncesi EF değerleri %25 ile %72 arasında ortalama %54.04±13.48 iken, 1.ayda %29 ile %68 arasında ortalama %58.10±11.49, 6.ayda ise 28 ile 72 arasında ortalama %59.36±11.85 olarak saptandı. Bu düzelmeler istatiksel olarak anlamlıydı (p<0.001). Hastaların işlem öncesi ölçülen LV GLS değerleri -21.6 ile -10.2 arasında, ortalama -15.83±2.78 iken, 1.ayda -24.8 ile -10.7 arasında, ortalama -18.73±3.49, 6.ayda ise -25.6 ile -11.6 arasında, ortalama -19.87±4.05 olarak saptanmıştır. LV GLS'deki bu düzelmeler istatiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.001). Hastaların işlem öncesi LVM'si ortalama 235.52±60.4 gr iken, 1.ayda 232.12±60.54 gr, 6.ayda 202.34±59.14 gr olarak hesaplandı. İşlem öncesi ortalama LVMİ ise 131.16±33.39 gr/m2 olarak hesaplandı. 1.ayda bu değer ortalama 129.32±33.45 gr/m2 iken 6.ayda ortalama 112.68±32.80 gr/m2'ye kadar geriledi. LVM ve LVMİ'deki bu düşüşler istatiksel olarak anlamlı bulundu (p deperleri<0.001). İşlem öncesi ortalama RWT 0.58±0.11 iken, 1.ayda 0.56±0.11, 6.ayda 0.53±0.11'e geriledi. RWT'deki bu düzelmeler de istatiksel olarak anlamlı saptandı (p değerleri<0.001). Hastaların işlem öncesi BNP değerleri 39 ile 3097 pg/ml arasında değişmekte, ortalama 714.53±849.63 pg/ml iken, 1.ayda 10 ile 3200 pg/ml arasında değişmekte ortalama 454.78±598.83 pg/ml, 6.ayda ise 10 ile 1750 pg/ml arasında değişmekte ortalama 342.16±456.26 pg/ml olduğu saptanmıştır. İşlemden sonra izlemde BNP düzeylerinde anlamlı bir gerileme saptanmıştır (p<0.001). Hastaların işlem öncesi KCCQ-12 skoru 15 ile 61 arasında değişmekte, ortalama 34.10±11.33 iken, işlem sonrası 1.ayda 21 ile 86 arasında değişmekte, ortalama 60.12±17.02, işlem sonrası 6.ayda ise 36 ile 91 arasında değişmekte, ortalama 68.02±15.95 olduğu saptanmıştır. TAVİ sonrası art yükte meydana gelecek azalmanın LAVİ üzerine olan etkisi incelendi. Tedavi sonrası hastaların LAVİ'lerinde de istatiksel olarak anlamlı düzelme izlenmiştir (p<0.001). İşlem öncesi KCCQ-12 skoruna göre işlem sonrası 1. ve 6.ay değerlerinde gözlenen artışın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0.001). Hastaların yaşam kalitesinde düzelme ve kırılganlık durumunda belirgin iyileşme izlenmiştir. Bizim çalışmamız TAVİ işleminin hastaların sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında ve yaşam kalitesi ölçeklerinde iyileşme, sol ventrikül art yükünde ve sol atriyum volüm indeksinde azalma ile sonuçlandığını göstermiştir. Bu bulgular, ciddi aort darlığı olan hastalarda TAVİ işleminin, ardyükte sağlanan azalmaya paralel olarak sol ventrikülde ve sol atriyumda yeniden şekillenmeye ve semptomatik iyileşmeyle birlikte yaşam kalitesinde artışa yol açtığını göstermektedir. Bu konuda geniş katılımlı ve daha uzun izlemli çalışmalar TAVI işleminin hemodinamik etkileri ile ilgili daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir.

Abstract:
Transcatheter aortic valve implantation is a treatment modality in patients who have severe aortic stenosis. In this study, we aimed to evaluate changes in left ventricle systolic functions and left ventricle geometry after TAVI procedure. Fifty patients who has undergone TAVI in between 1st January 2016 and 31st December 2017 in Hacettepe University Cardiology Clinic were enrolled. The patients were evaluated preprocedurallly and at 1st and 6th month after the procedure. Left ventricle ejection fraction (LVEF) with biplane simpson method, left ventricle global longitudinal strain (LV GLS) with speckle tracking method, left ventricle mass (LVM), left ventricle mass index (LVMI), relative wall thickness (RWT) and left atrial volume index (LAVI) were calculated with 2D transthoracic echocardiography. Serum BNP levels were measured in all patients at each visit. "Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire" (KCCQ-12) survey was performed to estimate life quality in every visit. TAVI procedures was performed with transfemoral approach in all patients. Periprocedural and postprocedural mortality was not observed during follow up. Mean LVEF measured 54.04±13.48% (range: 25% to 72%), 58.10±11.49% (range: 29% to 68%), 59.36±11.85% (range: 28% to 72%) at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Improvement in mean LVEF after the procedure was statistically significant (p<0.001). Mean LV GLS was measured -15.83±2.78%  (range: -21.6% to -10.2%),-18.73±3.49% (range: -24.8% to -10.7%), -19.87±4.05% (range: -25.6% to -11.6%) at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Improvement in mean LV GLS after the procedure was statistically significant (p<0.001). Mean LVM was measured 235.52±60.4 gr, 232.12±60.54 gr, 202.34±59.14 gr at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Mean LVMI was measured 131.16±33.39 gr/m2, 129.32±33.45 gr/m2, 112.68±32.80 gr/m2 at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Changes in LVM and LVMI after the procedure were statistically significant (p<0.001; p<0.001). Mean RWT was measured 0.58±0.11, 0.56±0.11, 0.53±0.11 at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Improvement of RWT after procedure statistically significant (p<0.001). Mean serum BNP level was measured 714.53±849.63 pg/ml (range: 39 to 3097 pg/ml), 454.78±598.83 pg/ml (range: 10 to 3200 pg/ml), 342.16±456.26 pg/ml (range 10 to 1750 pg/ml) at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Decreases in BNP levels after the procedure were statistically significant (p<0.001). Mean KCCQ-12 score was calculated 34.10±11.33 (range: 15 to 61), 60.12±17.02 (range: 21 to 86), 68.02±15.95 (range: 36 to 91) at preprocedural, 1st month visit and 6th month visit after the procedure respectively. Improvement in KCCQ-12 scores after the procedure was statistically significant (p<0.001). Effect of decrease in afterload after the procedure on LAVI was examined. It was observed that decrease in mean LAVI showed statistic significance (p<0.001). Similarly as previous studies, our study showed that TAVI procedure results in improvement in patients left ventricle systolic functions, quality of life measures and results in decreases of left ventricle afterload and LAVI. The improvement in these parameters reflects the reverse remodeling in left atrium and left ventricle after successful TAVI procedure. Further large-scale studies with longer follow up may give more information about hemodynamic effects of TAVI procedure.