Pelvik radyoterapi uygulanmış sıçanlarda kolorektal anastomoz üzerine sarılan amniyotik membranın anastomoz iyileşmesi üzerine etkisi
Study on healing effects of covered amniotic membran application on colorectal anastomosis after pelvic radiotherapy on the rats.
Yazar: BAHA ARSLAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ALİ İBRAHİM SEVİNÇ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Amnion = Amnion ; Anastomoz = Anastomosis ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Pelvis = Pelvis ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Çalışmada, pelvik RT uygulanmış olan sıçanlarda kolon rezeksiyonu ve primer anastomoz sonrası anastomoz hattı üzerine sarılan AM'ın, anastomoz iyileşmesi üzerine olan etkisinin incelenmesi amaçlandı.Çalışma başında 56 adet erkek Wıstar Albino sıçanı dört ana (I. Grup, sol kolon rezeksiyonu ve primer anastamoz; II. Grup, anastomoz sonrası amniyotik membran; III. grup preoperatif RT; IV. grup, preoperatif RT ve AM grubu) ve iki alt gruba (üçüncü ve yedinci gün sonlanım grupları) yedişer adet rastgele dağıtıldı. Tüm sıçanlara 1 cm'lik sol kolon rezeksiyonu ve primer anastomoz yapıldı. Gruplardaki tüm sıçanların yarısı üçüncü, diğer yarısı da yedinci günde analitik işlemler için genel anestezi altında reopere edildi. Vücut ağırlığı, abdominal yara iyileşmesi, intraabdominal adezyonlar, anastomoz komplikasyonları, anastomoz patlama basıncı, anastomoz patlama yeri kaydedildi. Histopatolojik inceleme için anastamoz hattı çıkarılarak patoloji laborotuvarına gönderildi.Hiçbir denekte anastomoz ayrılması izlenmezken takip edilen komplikasyonlarda gruplar arası istatistiksel bir fark görülmedi. Üçüncü gün grupları adezyon skoru ortalaması AM uygulanan gruplarda istatistiksel anlamlı olarak düşük bulunurken (p<0.05) yedinci gün gruplarında anlamlı fark yoktu. Üçüncü ve yedinci gün gruplarında AM uygulanan gruplarda anastomoz patlama basıncı uygulanmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek izlendi (p<0.05). Amniyotik membran uygulanmayan RT'li ve RT'siz gruplarda ise anlamlı istatistiksel fark izlenmedi. Üçüncü gün gruplarında AM uygulanan deneklerin sadece birinde anastomoz hattından patlama izlenirken (p<0.05), AM uygulanmayan gruplarda ise anastomoz hattından patlama izlendi. Yedinci gün gruplarında ise bu karşılaştırma istatistiksel olarak anlamlı değildi. Histopatolojik değerlendirmede üçüncü gün gruplarında hiçbir parametrede istatistiksel anlamlı faklılık izlenmedi. Yedinci gün gruplarında ise nekrozun ve inflamatuar eksudanın istatistiksel anlamlı olarak RT'li gruplarda fazla olduğu ve AM uygulanan grupta ise anlamlı yüksek olduğu görüldü (p<0.05). Yedinci gün grupları arasında granülasyon dokusu ve fibroblast miktarı ise RT'siz+AM'lı grupta anlamlı yüksekti (p<0.05). Yedinci gün grupları arasında makrofaj miktarı ise AM'ın uygulandığı her iki grupta da anlamlı düşük izlendi (p<0.05).İster RT'li ister RT'siz barsaklarda yapılan anastomoz üzerine AM uygulanması anastomoz sağlığını olumlu etkileyerek iyileşmeye katkıda bulunabilir, hatta olguların çoğunda saptırıcı stoma ihtiyacını ortadan kaldırabilir.Anahtar kelimeler: Radyoterapi, amniyotik membran, anastomoz iyileşmesi.

Abstract:
ON this study it?s intended to investigate the healing effect of AM which wrapped onto the anastomosis line after colonic resection and primer anastomosis on the rats which applied pelvic RT.At the beginning, 56 mail wistar albino rats were divided four main group (I. Group left colon resection; II. Group AM after anastomosis; III. Group preoperative RT; IV. Group preoperative RT and AM) and two sub groups ( ended on the third and seventh day) that there were seven rats each of them those were randomly distributed. All the rats were implemented with left colonic resection and primer anastomosis. Half of the rats for each group were reoperated on the third day and the other half of them were reoperated on the seventh day in general anesthesia for analytical procedures.Body weight, abdominal wound healing, intra-abdominal adhesions, anastomotic complications, anastomotic bursting pressure, anastomotic bursting site was recorded. Anastomosis line removed and sent to pathology laboratory for histopathological examination.Any anastomotic split and statistical differences for the subsequenced complications between the groups were not observed. Average adhesion score on the AM applicated groups was determined lower in statistically (p<0,05) on the third days group; but there were not significantly difference on the seventh day groups.On the AM applied groups of third and seventh days, anastomotic bursting pressure was determined significantly higher than the non AM applied groups(p <0.05). There were not significantly statistical difference between the groups with RT and Groups without RT which the groups were not applied AM. On the third days groups, anastomotic bursting on anastomosis line was observed just one of the AM applied subject (p<0,05), but anastomotic bursting on anastomosis line were observed most of the non AM applied subjects.On the seventh day groups, this statistical comparison were not significant. On the histopathological assesement, there were not any significantly differences on any parameters for the third day groups.Necrosis and inflammatory exudate in the Seventh-day groups, was found statistically significantly more on the groups with RT'; and significantly higher in the group that was applied AM (p <0.05).Granulation tissue and the amount of fibroblasts are significantly higher on the seventh day groups with AM + RT (p <0.05). Amonut of macrophage are significantly lower on both seventh day groups which applied AM (p <0.05).Whether with RT or without RT, application of AM on bowel anastomosis may contribute to anastomotic healing by positively affecting the health of anastomosis, even in most cases eliminate the need for diversion stoma.Key words: radiotherapy, amniotic membrane, anastomotic healing