Antimüllerian hormon basit obezitesi olan prepubertal kız çocuklarında polikistik over sendromunun bir öngöstergesi midir?
Is amh a predictor of pcos in prepubertal girls with simple obesity?
Yazar: ÖZLEM KORKMAZ
Danışman: PROF. DR. R. DAMLA GÖKŞEN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Endokrinolojisi ve Metabolizma Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2012
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ergenlik = Puberty ; Ergenlik-erken = Puberty-precocious ; Glikoproteinler = Glycoproteins ; Hormonlar = Hormones ; Obezite = Obesity ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
ÖZETObez kız çocuklarında PKOS gelişimi riski yüksek olmakla birlikte literatürdeprepubertal dönemde obez kız çocuklarında AMH ile PKOS arasındaki ilişkiyi araştıran birçalışmaya rastlanmamıştır.Amaç: Çalışmanın ana amacı, basit obezitesi olan prepubertal kız çocuklarında AMH'nın gelişebilecek polikistik over sendromunun erken göstergesi olup olmadığınıdeğerlendirmektir. Çalışmanın ikinci amacı ise; insülin direnci ile antimüllerian hormonarasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Olgular: Hasta grubu olarak Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik EndokrinolojiBilimdalı polikliniğine, erken pubarş veya obezite nedeniyle başvurmuş olan 6-9 yaş arasıtoplam 60 kız olgu alındı. Kontrol gurubu olarak da Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi HastaÇocuk polikliniğine başvuran , kronik bilinen bir hastalığı olmayan 20 kız olgu çalışmayadahil edildi. Olguların fizik bakıları, antropometrik ölçümleri, metabolik paramatreleryönünden laboratuvar değerleri karşılaştırıldı.Bulgular: Hastaların 22'i obez ( % 36.7) , 28'i erken pubarş (% 46.7), 10'u erkenpubarş + obez (%16.6) grubundaydı. Olguların açlık insülin ve HOMA-IR düzeylerikarşılaştırıldığında obez grubunun insülin ve HOMA-IR düzeylerinin erken pubarş grubunagöre istatistiksel olarak anlamlı yüksek ( p=0.001ve 0.001) ve erken pubarş + obez grubununda insülin ve HOMA-IR düzeylerinin yine erken pubarş grubuna göre istatistiksel olarakanlamlı yüksek olduğu saptandı. Obez, erken pubarş, erken pubarş + obez grupları arasındalaboratuvar parametreleri karşılaştırıldığında olguların FSH, LH, LH/FSH, Total testosteron,17-OH-Progesteron, androstenedion, fT4, TSH, ACTH, Kortizol, estradiol düzeyleri benzerolarak bulundu. Erken pubarş + obez grubunun prolaktin ve free testesteron düzeylerinin obezgruba ve erken pubarş grubuna kıyasla daha yüksek olduğu bulundu (p<0.05). Erken pubarşve erken pubarş + obez grubunda obez gruba kıyasla DHEA-S düzeyleri daha yüksekbulundu. DHEA-S düzeyi yüksek olan olgular arasında AMH düzeyi karşılaştırıldığındaerken pubarş grubunda AMH düzeyi obez gruba kıyasla istatistiksel olarak daha yüksekbulundu. Obez, erken pubarş, erken pubarş + obez ve kontrol grubu kıyaslandığında 4 gruparasında AMH düzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Obezgrubunda AMH ile free testosteron (p=0.004) , DHEA-S (p=0.003) ve 17-OH-Progesteron(p=0.021) düzeyleri arasında negatif korelasyon saptandı. Erken pubarş grubunda AMH ileandrostenedion düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptandı (p=0.037).Sonuç: AMH düzeyi obez kız çocuklarında diğer gruplara göre farklı bulunmamıştır.Ayrıca tüm gruplar için AMH ile insülin direnci arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır.Bununla birlikte hasta sayımızın az olması ve bu konuyla ilgili yeterli veri olmamasınedeniyle daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar Kelimeler: AMH, PKOS, obezite, erken pubarş

Abstract:
ABSTRACTAlthough the risk of PCOS is higher in obese girls there is no such report in literaturethat investigates the relationship between AMH and PCOS in prepubertal obese girls.Objective: The primary puspose of this study was to determine whether AMH couldbe an early predictor of PCOS in prepubertal girls with simple obesity. The second aim was toinvestigate the relationship between insulin resistance and anti-mullerian hormone.Patients: Sixty girls between 6 and 9 years old who admitted to outpatient clinic ofDepartment of Pediatric Endocrinology of Ege University Hospital with premature pubarcheand/or obesity were included. Twenty girls without any known chronical condition were alsoincluded as a control group. The physical examinations, anthropometric measures andlaboratory values of metabolic parameters were compared.Findings: Twenty-two cases (% 36.7) were in obese group, twenty-eight cases (%46.7) were in premature pubarche group and ten cases (% 16.6) were in pubarche+obesegroup. Insulin and HOMA-IR levels were statistically higher in obese (p=0.001 and 0.001)and premature pubarche+obese groups than premature pubarche group. The FSH, LH,LH/FSH, total testosterone, 17-OH-Progesteron, androstenedion, fT4, TSH, ACTH, cortisoland estradiol levels were similar for all three groups. The prolactin and free testosterone levelswere statistically higher in premature pubarche+obese group than obese group and pubarchegroup (p<0.05). DHEA-S levels were found to be higher in premature pubarche andpremature pubarche+obese groups than in obese group. When we compared AMH levels ofcases with higher DHEA-S; AMH levels in premature pubarche were statistically higher thanin obese group. There is no statistically significant difference between obese, prematurepubarche, premature pubarche+obese and control groups in terms of AMH levels. AMH wasnegatively correlated with free testosteron (p=0.004), DHEA-S (p=0.003) and 17-OHProgesteron(p=0.021) in obese group; whereas it was positively correlated withandrostenedion levels (p=0.037) in premature pubarche group.Conclusion: There is no difference between obese girls and other groups in terms ofAMH levels. Furthermore, no relationship was found between AMH and insuline resistance inall groups. However, due to the small study population and lack of satisfactory data on thisissue further studies will be warranted.Key Words: AMH, PCOS, obesity, premature pubarche