Piriformis sendromu tanısında shear wave elastografi ve superb microvascular imaging yöntemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of effectiveness of shear wave elastography and superb microvascular imaging methods in the diagnosis of piriformis syndrome
Yazar: UĞUR GÜLSARAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FETHİ EMRE USTABAŞIOĞLU
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Piriformis sendromu = Piriformis syndrome ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Piriformis sendromu, piriformis kasındaki hipertrofi, inflamasyon ya da anatomik
varyasyonlara bağlı olarak siyatik sinirin kompresyonu sonucunda görülen nöromusküler bir
hastalıktır. Siyatalji ile prezente olan piriformis sendromu tanısında altın standart görüntüleme
yöntemi bulunmamakta olup çalışmamızda shear wave elastografi ve superb microvascular
imaging gibi yenilikçi yöntemlerin piriformis sendromunda tanısal etkinliğininin
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Prospektif dizayn edilen çalışmamızda tek taraflı piriformis sendromu tanısı alan 32
hasta istatistik aşamasına kabul edilmiştir. Hastaların semptom olmayan tarafı normal kabul
edilerek bilateral piriformis kaslarından ultrasonografi aracılığı ile gri skalada kas kalınlığı,
shear wave elastografi ile sertlik, power Doppler ve superb microvascular imaging
incelemeleri ile vaskülarite özellikleri bağımsız 2 radyolog tarafından incelendi.
İstatistiksel değerlendirme sonucunda patolojik taraftaki piriformis kas sertliği normal
taraf ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.05).
Hastada piriformis sendromu tanısı olmasıyla shear wave elastografide ölçülen sertlik
değerleri arasında pozitif korelasyon izlenmiştir. Shear wave elastografide sertlik değerlerinin
yüksek olması ile superb microvascular imaging ve power Doppler'de vaskülarite artışı
arasında da istatistiksel olarak anlamlı korelasyon izlendi (p<0.01). Superb microvascular
imaging ve power Doppler etkinlikleri karşılaştırıldığında superb microvascular imaging
yönteminin duyarlılığı (%47) power Doppler'e göre yüksek (%25) saptanmıştır. Bunlar
dışında patolojik tarafta piriformis kas kalınlığı normal taraftaki kas kalınlığından genel
olarak yüksek olsa da istatistiksel ölçümlerde anlamlı farklılık saptanmadı.
Piriformis kasında shear wave elastografi ile değerlendirmede anlamlı düzeyde yüksek
37
sertlik değerleri elde edilmiş olup elastografi ile superb microvascular imaging yöntemi
kombine edildiğinde kantitatif olarak piriformis sendromu tanısı desteklenebilir. Genel olarak
ultrasonografide patolojik tarafta yüksek piriformis kas kalınlığı değerleri elde edilmekle
birlikte, istatistiksel anlamda desteklemek için daha geniş vaka serileriyle gerçekleştirilecek
çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
Konvansiyonel ultrasonografi yöntemlerinin yanı sıra shear wave elastografi ve superb
microvascular imaging gibi yenilikçi yöntemleri günlük pratiğimiz ve araştırmalar içerisinde
olabildiğince kullanarak ultrasonografinin piriformis sendromu tanı aşamasındaki etkinliğini
arrtırabilir ve hastaların daha erken uygun klinik yaklaşımla yönetilmelerine imkan
sağlanabilir.
Anahtar kelimeler: Piriformis sendromu, tanı, ultrasonografi, shear wave elastografi,
superb microvascular imaging, power Doppler

Abstract:
Piriformis syndrome is a neuromuscular disease seen as a result of compression of the
sciatic nerve due to hypertrophy, inflammation or anatomical variations in the piriformis
muscle. There is no gold standard imaging method in the diagnosis of piriformis syndrome,
which is generally presented with sciatica. In our study, we aimed to evaluate the diagnostic
effectiveness of innovative methods such as shear wave elastography and superb
microvascular imaging in piriformis syndrome.
In our prospectively designed study, 32 patients diagnosed with unilateral piriformis
syndrome were accepted to the statistical stage. The non-symptom side of the patients was
considered normal, and bilateral piriformis muscles were examined by ultrasonography;
muscle thickness on gray scale, stiffness on shear wave elastography, , for vascularity
characteristics power Doppler and superb microvascular imaging were examined by two
independent radiologists.
As a result of statistical evaluation, piriformis muscle stiffness in the pathological side
was found to be statistically significantly higher compared to the normal side (p <0.05). There
was a positive correlation between the patient with diagnosis of PS and the stiffness values
measured in SWE. In shear wave elastography, statistically significant correlation was
observed between high stiffness values and increased vascularity in superb microvascular
39
imaging and power Doppler (p <0.01). When the superb microvascular imaging and power
Doppler efficiency were compared, the sensitivity of the superb microvascular imaging
method (47%) was higher (25%) than the power Doppler. Apart from these, although the
piriformis muscle thickness on the pathological side was generally higher than the muscle
thickness on the normal side, there was no significant difference in statistical measurements.
In the evaluation of piriformis muscle by shear wave elastography, significantly higher
stiffness values were obtained and when the elastography with superb microvascular imaging
methods are combined,to the diagnosis of piriformis syndrome can be supported
quantitatively. In generaly, high piriformis muscle thickness values are obtained on the
pathological side in ultrasonography, but studies with larger case series are needed to support
statistically.
By using innovative methods such as shear wave elastography and superb
microvascular imaging in addition to conventional ultrasonography as much as possible in our
daily practice and research, we can increase the effectiveness of ultrasonography in the
diagnosis of piriformis syndrome and enable patients to be managed earlier with appropriate
clinical approach.
Key words: Piriformis syndrome, diagnosis, ultrasonography, shear wave
elastography, superb microvascular imaging, power Doppler