Acil servise solunum sıkıntısı ile başvurup pulmoner emboli tanısı alan hastalarda bakılan C-reaktif protein düzeyinin well's skoru ve pulmoner emboli ağırlık indeksi skorlama 
sonuçlarıyla klinik korelasyonunun 
incelenmesi
Patients applying with dispnea to the emergency department  diagnosed pulmonary embolism viewed of c-reactive protein wi̇th wells' score and pulmonary embolism severity index clinic correlation investigation
Yazar: EMRE SALÇIN
Danışman: PROF. DR. ARZU DENİZBAŞI
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; C reaktif protein = C reactive protein ; Emboli = Embolism ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: PE tanısında CRP'nin tek başına anlamı olmasa da tanıdan sonra prognozu
öngörmede kullanımının faydalı olduğu önerilmektedir. Amacımız CRP düzeyi ile
PESI ve Well's skoru arasında ilişki olup olmadığını, CRP düzeyinin prognozu
belirlemede bir belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını belirlemektir.
Gereçler ve yöntem: Bu araştırma, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil
Servisine, belirlenen süre içerisinde, solunum sıkıntısı ile başvuran hastalardan
Well's Skoru orta ve yüksek risk grubunda saptanıp çekilen PBTA sonucu PE
saptanan hastalarda eş zamanlı CRP düzeylerinin incelenmesi amacı ile prospektif
olarak yapılmıştır. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, hikayeleri, fizik muayene bulguları
ve risk faktörleri kayıt altına alındıktan sonra, PESI prognoz skorları hesaplandı ve
acilde sonlanım şekilleri kaydedildi. Temel tanımlayıcı istatistiklerin yanı sıra CRP
ile Wells' ve PESI skorlarının korelasyon analizi yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza toplam 313 hasta alınmıştır. Bu hastaların 173'ü (% 55.27 )
kadın hastadır. Wells' risk skoru orta risk olanlarda CRP düzeyi ortalaması 69,55 ±
4,96 (%95 GA; 59,77 – 77,32) iken Wells' skoru yüksek risk olanlarda CRP düzeyi
ortalaması 129,73 ± 15,96 (%95 GA; 97,51 – 161,96) olarak saptanmıştır (pearson
correlation; p<0,001). PESI risk sınıfı 1 olan grupta CRP ortalaması 25,58 ± 37,21
(%95 GA; 9,08 – 42,08) iken PESI risk sınıfı 5 olan grupta CRP ortalaması 105,22 ±
97,21 (%95 GA; 88,68 – 121,77) olup anlamlı fark vardır (ANOVA; p<0,001). ROC
analizine göre aktif malignite varlığı açısından CRP'nin ayırt ettirici doğruluğu
(EAA) 0,728 (SH: 0,33) olup (p<0,001; %95 GA: 0,663-0,794) CRP düzeyinin 7,45
mg/dl ve altında olması %95 Sensitivite ile malignite olasılığını ekarte ettirir. CRP
düzeyi <11,1 mg/l olduğunda, 0,747 ± 0,028 (%95GA: 0,693-0,801) doğrulukla
(EAA) ve %95 sensitivite ile hastanın ek pnömoni tanısı olup olmadığını
belirleyebilecek bir ölçektir (p<0,001).
Sonuç: CRP, PE hastalarında prognozu öngörmede önemli bir belirteç olarak
kullanılabilir. Ayrıca PE hastalarında CRP düzeyi, aktif bir malignite olup
olmadığını ya da pnömoni varlığını güçlü bir şekilde ayırt edebilmektedir.

Abstract:
Objective: C-reactive protein (CRP) is suggested to be useful for predicting patients'
prognosis in Pulmonary embolism (PE). In this study, we aim to investigate the
correlation between CRP levels, and pulmonary embolism severity index (PESI) and
Well's score, and also to discuss the efficacy of CRP for determining prognosis in PE
patients.
Methods: This prospective single centered study was held in Marmara University
Department of Emergency Medicine. During the time period of the study, pulmonary
CT angiograms (PCTA) were performed on patients who presented with respiratory
distress and whose Well's Score was found to be at moderate or high risk. CRP levels
were measured concurrently from patients who were diagnosed with PE in PCTA.
Age, sex, patient history, physical examination findings and risk factors were
recorded for each patient along with PESI score and patient outcome. Basic
descriptive statistical analysis and correlation analysis between CRP levels and PESI
and Well's scores were performed.
Results: 313 patients were included. 173 (55.27%) were female. While mean CRP
level for patients whose Well's score showed moderate risk was 69,55 ± 4,96 (95%
CI; 59,77 – 77,32), it was 129,73 ± 15,96 (95% CI; 97,51 – 161,96) for patients with
a high risk score (pearson correlation; p<0,001). Mean CRP level for patients who
were class I in PESI was 25,58 ± 37,21 (95% CI; 9,08 – 42,08) and 105,22 ± 97,21
(95% CI; 88,68 – 121,77) for patients who were class V, which was statistically
significant (ANOVA; p<0,001). According to ROC analysis, area under curve
(AUC) for CRP in presence of active malignancy was 0,728 (Standart Error: 0,33)
(p<0,001; 95% CI: 0,663-0,794) and a CRP level ≤7,45 mg/dl exluded the possibility
of malignancy with 95% sensitivity. CRP was found to be a marker for concurrent
pneumonia when below 11,1mg/dl with 95% sensitivity and 0,747 ± 0,028 (95% CI:
0,693-0,801) accuracy (AUC) (p<0,001).
Conclusion: CRP can be valuable for predicting prognosis in PE. Also CRP levels
can be used to distinguish between active malignancy and pneumonia in patients
with PE.