Acil servise spontan burun kanaması nedeniyle başvuran hastalarda topikal traneksamik asit uygulamasının etkinliği
Effectiveness of topical tranexamic acid application in patients who apply to the emergency department for spontanous nose bleeding
Yazar: MUSTAFA ERTEN
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH ALGIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Epistaksis = Epistaxis ; Traneksamik asit = Tranexamic acid

Özet:
Giriş: Acil servise kanama nedeniyle en sık başvuru şikayetlerinden biri epistaksistir. Anterior ve posterior epistaksis olmak üzere ikiye ayrılıp büyük çoğunluğunu anterior bölgeden kaynaklanan epistaksisler oluşturur. Anterior epistaksis tedavisinde; topikal vazokonstriktörler, gümüş nitrat çubukları, koterizasyon ve cerrahi ligasyon kullanılan tedavi yöntemleridir. Acil serviste en yaygın kullanılan yöntemlerden biri anterior nazal tampon uygulamasıdır. Mevcut literatürde, anterior epistaksis hastalarında vazokonstriktör seçeneklerinden biri olan traneksamik asitin kullanım yolu, dozu ve şekliyle ilgili standardize edilmiş bir tedavi yöntemi yoktur.
Amaç: Biz yaptığımız bu çalışmada nazal tampona emdirilmiş traneksamik asit uygulaması ile yine nazal tampona emdirilmiş klasik vazokonstriktör ajanların topikal uygulamasını; ilk kanama durma süresi, acilde kalış süresi, rekürren başvuru oranı ve profilaktik antibiyotik ihtiyacı açısından birbirlerine karşı üstünlüklerini karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli, prospektif, (1:1) randomize kontrollü olup, 15 Nisan 2020 ile 30 Mart 2021 tarihleri arasında yıllık yaklaşık 600.000 hastaya hizmet veren Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'nde yürütülmüştür.
18 yaş üstü, spontan burun kanaması ile başvuran ve onamı alınan tüm hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Travmatik epistaksis, posterior epistaksis, traneksamik asit alerjisi, kendiliğinden durmuş küçük kanamalar, bilinen kanama diyatezi, antikoagülan ve/veya antiplatelet kullanımı, INR >1.5 olması ve takip sonuçlarının bilinmemesi dışlama kriteri olarak belirlendi.
Spontan epistaksisle başvuran hastalara iki farklı tedavi protokolü uygulandı. Standart tedavi grubunda olan hastalara epinefrin (1:100000) + lidokain (%2) emdirilmiş tampon, traneksamik asit grubunda olan hastalarına ise 500 mg (10 ml'de 500 mg) traneksemik asit emdirilmiş tampon kanayan burun deliğine yerleştirildikten sonra burun kanatlarına bası uygulandı. Primer ve sekonder sonlanım ölçütlerine göre bu iki farklı tedavi grubunun birbirlerine karşı üstünlükleri kıyaslandı. Bulgular: Çalışmaya dışlama kriterleri uygulandıktan sonra 160 hasta dahil edildi. Her iki tedavi grubunda da 80 hasta vardı. Kanamanın ilk durma süresi
ortancası; standart tedavi grubunda 14 dakika iken traneksamik asit tedavi grubunda 8.5 dakika olarak ölçüldü ve aradaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001). Acilde kalış süreleri ve 2 saat altında taburcu olma sıklığı açısından ise anlamlı bir fark bulunmadı (sırasıyla; p=0.243, p=0.339).
Sonuç: Çalışmamızın ana bulguları incelendiğinde spontan burun kanamasıyla acil servise başvurularda traneksamik asitin kanamayı ilk durdurma süresi başarılı bulunmuş olmakla birlikte, hastanede kalış süresi, rekürren başvuru ve diğer sekonder sonlanım ölçütleri açısından üstün olmadığı görüldü.
Anahtar kelimeler: Acil Tıp, Traneksamik asit, Epistaksis.

Abstract:
Introduction: Epistaxis is one of the most common admission complaints to the emergency department due to bleeding. It is divided into two as anterior and posterior epistaxis, and most of it is epistaxis originating from the anterior region. In the treatment of anterior epistaxis; topical vasoconstrictors, silver nitrate sticks, cauterization and surgical ligation are the treatment methods used. One of the most widely used method in the ER is the anterior nasal packing. In the current literature, there is no standardized treatment method regarding the use, dosage and form of tranexamic acid, which is one of the vasoconstrictor options in patients with anterior epistaxis.
Objective: In this study, the topical application of classical vasoconstrictor agents absorbed into nasal tampon with tranexamic acid absorbed into nasal tampon; We compared their advantages over each other in terms of first bleeding stopping time, duration of hospital stay, recurrent admission rate and prophylactic antibiotic need.
Materials and Methods: This study was conducted in a single-center, prospective, (1: 1) randomized controlled manner in the Emergency Medicine Clinic of Ümraniye Training and Research Hospital of Health Sciences University, which serves approximately 600,000 patients annually between 15 April 2020 and 30 March 2021.
All patients over the age of 18 who presented with spontaneous epistaxis and whose consent was obtained were included in the study. Traumatic epistaxis, posterior epistaxis, tranexamic acid allergy, spontaneous minor bleeding, known bleeding diathesis, anticoagulant and / or antiplatelet use, INR> 1.5 and not knowing the follow-up results were determined as exclusion criteria.
Two different treatment protocols were applied to patients who presented with spontaneous epistaxis. Epinephrine (1: 100000) + lidocaine (2%) impregnated tampon was applied to patients in the standard treatment group and 500 mg (500 mg in 10 ml) tranexemic acid impregnated tampon was applied to patients in the tranexamic acid group was placed in the bleeding nostril, and pressure was applied to

the nasal wings. The advantages of these two different treatment groups over each other were compared according to the primary and secondary outcome measures.
Results: After applying the exclusion criteria, 160 patients were included in the study. There were 80 patients in both treatment groups. The median of the first stop of bleeding; it was measured as 14 minutes in the standard treatment group and 8.5 minutes in the tranexamic acid treatment group and this difference was found to be statistically significant (p <0.001). There was no significant difference in terms of duration of hospital stay and the frequency of discharge under 2 hours (p=0.243, p=0.339, respectively).
Conclusion: When the main findings of our study were examined, it was observed that tranexamic acid was not superior in terms of hospital stay, recurrent admission and other secondary outcome measures, although the time to first stop bleeding was successful in admissions to the emergency department with spontaneous nosebleeds.
Keywords: Emergency medicine, Tranexamic acid, Epistaxis.