Spastik serebral palsili çocuklarda yürüyüş paternlerinin incelenmesi ve gözlemsel yürüyüş analizlerinin gözlemci içi güvenirliklerinin belirlenmesi
An investigation of gait patterns and detection  of  intra-rater reliability of observational gait scales in children with spastic cerebral palsy
Yazar: NEŞE TOSUN ÇEKİÇ
Danışman: PROF. DR. FATİH ERBAHÇECİ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Protez-Ortez-Biyomekanik Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2016
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Güvenilirlik ve geçerlilik = Reproducibility of results ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Yürüyüş = Gait ; Ölçekler = Scales

Özet:
Serebral Palsi (SP)'li çocuklarda yürüme bozuklukları temel sorunlardan biridir. Yürüme fonksiyonunun sürdürülmesi ve geliştirilmesi günlük yaşam aktivitelerinin yapılabilmesi açısından oldukça önemlidir. Bu çalışmada, spastik SP'li çocukların gözlemsel yürüyüş analizlerinin hızlı, kolay, ek materyal ya da mekana ihtiyaç olmadan ve güvenilir yöntemlerle yapılabilmesine katkı sağlamak amaçlandı. Yürüyüş ile vücut yapı fonksiyon bozuklukları, fonksiyonel bağımsızlık seviyeleri ve katılım düzeyleri arasındaki ilişki incelendi. Hemiparatik ve diparetik çocukların yürüyüşleri, vücut yapı ve fonksiyon bozuklukları, fonksiyonel bağımsızlık seviyeleri, katılım düzeyleri arasında fark olup olmadığı araştırıldı. Bu amaçla Kaba Motor Sınıflama Sisitemi (KMFSS)'ne seviye I ve II olan ve yaşları 4-15 yıl arasında, 22 hemiparatik ve 22 diparetik, toplam 44 spastik SP'li çocuk çalışmaya katıldı. Tüm çocuklara Yürüme Paterni Sınıflaması (YPS), Yürümenin Zaman-Mesafe Karakteristikleri (YZMK), Gözlemsel Yürüyüş Skalası (GYS), Gillette Fonksiyonel Yürüme Değerlendirme Anketi (GFYDA), Kaba Motor Fonksiyon Ölçütü (KMFÖ), Modifiye Tardieu Skalası (MTS), Gövde Bozukluk Ölçeği (GBÖ), Pediatrik Uzanma Testi (PUT), Pediatrik Özür Değerlendirme Envanteri (PÖDE), Pediatrik Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği (PFBÖ) değerlendirmeleri uygulandı. Çalışmanın sonucunda GFYDA ve GYS için gözlemci içi güvenirlikler anlamlı bulundu (p<.01). Hemiparatik YPS ve diparetik YPS'nın gözlemci içi tutarlı olduğu saptandı. Spastik SP'li çocukların yürüyüşleri ile gövde kuvveti, esneklik ve kaba motor fonksiyon kapasiteleri arasında korelasyon olduğu görüldü (p<.01). Yürüyüş ile fonksiyonel bağımsızlık düzeyi ve katılım arasında korelasyon saptandı (p<.01). Hemiparatik ve diparetik çocukların yürüyüşleri, vücut yapı ve fonksiyon bozuklukları, fonksiyonel bağımsızlık seviyeleri, katılım düzeyleri arasında hemiparatik çocuklar lehine anlamlı fark olduğu belirlendi (p<.01). Çalışma için kurulan hipotezler araştırıldığında, spastik SP'li çocukların yürüyüşlerini değerlendirmek ve uygulanan rehabilitasyon programının etkinliğinin belirlemek için GFYDA, GYS, YZMK ve yürüme paterni sınıflamalarının kullanılmasının akademisyen ve klinisyenlere yararlı olacağı söylenebilir.

Abstract:
. Walking disorders are one of the main problems in children with spastic Cerebral Palsy (CP). Maintaining and developing the gait function is very important to perform activities of daily living. In this study aimed to contribute observational gait analyses can be made fast, easy, without additional material or need for extra space and with reliable methods in children with spastic cerebral palsy. The correlation between gait and body structure and function impairments, the level of functional independence, and the participation degree were examined. The differences in gait, body structure and function impairments, the level of functional independence, and the participation degree between hemiplegic and diplegic children were examined. For this purpose Gross Motor Function Classification System (GMFCS) level I and II and aged between 4-14 years, 22 hemiplegic and 22 diplegic, totally 44 children with spastic CP participated in this study.  Gait pattern classification,  time-distance characteristics of gait, Observational Gait Scale (OGS), Gillette Functional Gait Assessment Questionnaire (GFGAQ), Gross Motor Function Measurement (GMFM), Modified Tardieu Scale (MTS), Trunk Impairment Scale (TIS), Pediatric Reach Test, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Pediatric Functional Independence Measurement  (WeeFIM) were administered to all of the children. As a result of the study, the intra-rater reliabilities for GFAQ and OGA were found to be significant (p<.01). Hemiplegic and diplegic gait pattern classifications were determined to be intra-observer consistent. Correlations were detected/determined between gait and body strength, flexibility and gross motor function capacity in children with spastic CP (p<.01). Correlations was detected between gait and functional independence level and participation (p<.01). A significant difference was detected in favor of hemiplegic children in terms of gait, body structure and function impairment, the level of functional independence and the participation degree among hemiplegic and diplegic children (p<.01). When we investigated the hypothesis established for the study, it can be said the use of GFAQ, OGS, time-distance characteristics of gait and gait pattern classifications for evaluate the the gait of children with spastic CP and determine the effectiveness of rehabilitation programs will be useful to academicians and clinicians.