İleri evre over kanseri olan hastalarda neoadjuvan kemoterapi alan hastalar ile almayanların karşılaştırılması
Comparison of advanced stage ovarian cancer patients who received neoadjuvant chemotherapy and those who did not receive neoadjuvant chemotherapy
Yazar: İLKER UÇAR
Danışman: DOÇ. DR. TUFAN ÖGE
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Over kanseri jinekolojik maligniteler içerisinde en sık ölüme sebep olan hastalıktır. Amerika Birleşik Devletleri verilerine göre 2018 yılında 22,240 yeni vaka tespit edilmiş olup, 14,070 hasta over kanseri nedenli hayatını kaybetmiştir. Bu hastalığa yönelik etkin bir tarama yöntemi mevcut değildir. Tarama yöntemi olmaması nedeniyle hastaların çoğu ileri evrede tanı alabilmektedir. Hastalığın ileri evrede tanı alıyor olması ve genellikle ileri yaşta görülüyor olması primer tedavi şekli olan cerrahi sitoredüksiyonu güçleştirmektedir. Bu nedenle neoadjuvan kemoterapi uygulaması bazı hastalarda ilk tercih edilecek tedavi yöntemi olabilmektedir. Çalışmamızda temel olarak ileri evre over kanseri olan hastalarda primer sitoredüktif cerrahi ile neoadjuvan kemoterapi uygulanan hastaların sonuçları ve sağ kalım oranlarını karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma 1 Ocak 2010 ve 31 Ağustos 2018 tarihleri arasında over kanseri nedeniyle Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bölümü'nde tedavi gören hastaların kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmaya over kanseri nedenli primer sitoredüksiyon yapılan ve over kanseri nedenli neoadjuvan kemoterapi uygulandıktan sonra cerrahi tedavi uygulanan ve kesin patolojik tanıları over karsinomu olan hastalar dahil edilmiştir. Belirtilen kriterlere uyan 223 over kanserli hastanın kayıtları, operasyon bilgileri, patoloji sonuçları, klinik takipleri ve laboratuvar sonuçları değerlendirilmiştir. Bulgular: Primer sitoredüksiyon grubunda 159 hasta, neoadjuvan kemoterapi grubunda ise 64 hasta yer almaktadır. Hasta grupları arasında yaş, tümör belirteçleri ve hastalığın evresi açısından anlamlı farklılık vardır. Primer cerrahi uygulanan grupta intraoperatif komplikasyon oranı %12,5 iken neoadjuvan kemoterapi grubunda %17,2 olarak bulunmuştur (p=0,759). Hastaların postoperatif transfüzyon ihtiyacı ise ilk grupta %28,9, ikinci grupta ise %21,8 olarak saptanmıştır (p=0,641). Birinci grupta hastanede yatış süresi ortalama 5,66 gün iken ikinci grupta 5,92 gün olarak saptanmıştır (p=0,608). Hastaların optimal cerrahi oranları birinci grupta %71,7, ikinci grupta ise %78,1 olarak bulunmuştur (p=0,498). Birinci grupta ortalama yaşam süresi 42,9 ay iken ikinci grupta bu süre 39,1 ay olarak saptanmıştır (p=0,044). Sonuç: Primer sitoredüktif cerrahi yapılan hasta grubunda sağ kalım süresi ve hastalıksız yaşam süresi neoadjuvan kemoterapi grubuna göre belirgin derecede arttığı tespit edilmiştir. İki grup arasında optimal cerrahi oranları ve komplikasyon oranları açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Fakat grupların homojen yapıda olmaması yorum yapmayı güçleştirmektedir, bu konuda geniş tabanlı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: Ovarian cancer is the most common cause of death among gynecological malignancies. According to the United States data, 22,240 new cases were identified in 2018, and 14,070 patients died due to ovarian cancer. There is no effective screening method for this disease. Due to the lack of screening methods, most patients can be diagnosed in advanced stages. The fact that the disease is diagnosed at an advanced stage and usually seen at an advanced age complicates surgical cytoreduction, which is the primary form of treatment. Therefore, neoadjuvant chemotherapy may be the first choice of treatment in some patients. The aim of this study was to compare the results and survival rates of primary cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced ovarian cancer. Material and Method: In this study, the records of patients treated for ovarian cancer between January 1, 2010 and August 31, 2018 at Gynecological Oncology Department of Gynecology and Obstetrics Department of Eskişehir Osmangazi University were examined retrospectively. Patients who underwent primary cytoreduction due to ovarian cancer and underwent surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy were included in the study. The records, operation information, pathology results, clinical follow-up and laboratory results of 223 ovarian cancer patients were evaluated. Results: There were 159 patients in the primary cytoreduction group and 64 patients in the neoadjuvant chemotherapy group. There was a significant difference between patient groups in terms of age, tumor markers and disease stage. The intraoperative complication rate was 12.5% in the primary surgery group and 17.2% in the neoadjuvant chemotherapy group (p = 0.759). Postoperative transfusion requirement was 28.9% in the first group and 21.8% in the second group (p = 0.641). The mean hospital stay was 5.66 days in the first group and 5.92 days in the second group (p = 0.608). Optimal surgical rates were 71.7% in the first group and 78.1% in the second group (p = 0.498). The mean survival was 42.9 months in the first group and 39.1 months in the second group (p = 0.044). Conclusion: Survival and progression free survival in patients with primary cytoreductive surgery were significantly increased compared to neoadjuvant chemotherapy group. There was no significant difference between the two groups in terms of optimal surgical rates and complication rates. However, the lack of homogeneity of the groups makes it difficult to comment, and larger randomized controlled trials are needed.