Dizde ön çapraz bağ greft rerüptürlerinde MRG bulguları ve stabil greftli hastalar ile karşılaştırılması
Mri findings of anterior cruciate ligament reruptures and comparison to patients have stable graft
Yazar: OZAN AŞMAKUTLU
Danışman: DR. MÜJDAT BANKAOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Rüptür = Rupture ; Transplantlar = Transplants ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Giriş: Dizde menisküslerin ardından en sık yaralanan yapı ön çapraz bağdır (1). Diz
biyokinetiğindeki önemli işlevi nedeniyle ÖÇB yaralanmaları kalıcı ve ciddi
disfonksiyona yol açabilir (2).Ön ve arka çapraz bağ yırtıkları, iç ve dış yan bağ
yaralanmaları, menisküs yırtıkları, kıkırdak lezyonları diz travmalarında sık görülen
bulgulardır(3).Bağ eğer rekonstrükte edilmezse ,sonrası uzun dönemde menisküs ve
kıkırdak yapılarının giderek artan sıklıkta hasarlandığı ve beraberinde osteoartrozun
hızlandığı bilinmektedir (4,5,6).
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) non-invaziv olması, iyonize radyasyon
maruziyeti olmaması, çok planlı ve kesitli görüntüler elde edilebilmesi, diğer
yaralanmaları da tanımlayabilmesi günümüzde daha çok tercih edilen yöntemdir (8).
MRG görüntüleme ile non-invaziv olarak ÖÇB yaralanmaları,ÖÇB greft rerüptür ve
devamsızlıkları ve diğer diz patolojileri yüksek doğruluk ile saptanabilmektedir(9,10).
ÖÇB rüptürler operasyonu sonrasında zamanla menisküs yaralanmaları,anterior
translasyon,sinoviyal proliferasyon,kondromalazi patella,fokal ve diffüz artrofibrozis,arka
çapraz bağ(AÇB) açısında kıvrılma(buckling),patellar tendonda kalınlık artışı sık görülen
bulgular olarak sıralanabilir(11).Bu çalışma ile ÖÇB operasyonu sonrası bağı rerüptüre
olan hastalar ile olmayan hastalarda, ilerleyen zamanda diz ekleminde zamanla gelişen
menisküs ve kıkırdak lezyonları ile dejeneratif değişiklikler arasında, fark olup
olmadığını saptamak ve sık görülen ÖÇB rüptür komplikasyonlarının MRG bulgularının
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Rekonstrüksiyon sonrası tekrar rerüptürün diz kinetiğine
etkisi ile ilgili yeterli çalışma yoktur. Bu çalışma ile rerüptür sonrası tekrar
rekonstrüksiyonun gerekliliği saptanmaya çalışılmıştır.
Materyal ve Metod:Çalışmaya 18 ile 52 yaşları arasında, ön çarpraz bağ grefti mevcut
8'i kadın 99'u erkek toplam 107(ortalama yaş 31,5) hasta PACS sistemi üzerinden
taranarak dahil edildi.Hastalar retrospektif olarak tarandı.Alınan PD ve T1A görüntüler
taranarak ön çapraz bağ greft bütünlüğü bozulmuş 48(19-48 yaş arası,ortalama 31,73) ve
greft bütünlüğü korunmuş 59(18-52 yaş arası,ortalama 31,32) hasta iki radyolog
tarafından saptandı.İki grup arasında ÖÇB rüptürü sonrası sık görülen diffüz
artrofibrozis,medial menisküs yırtığı,lateral menisküs yırtığı,kondromalazi patella,tibial
anterior translasyon,patellar tendonda reaktif kalınlışma,AÇB açısında buckling(kıvrılma)
ve sinovyal boşlukta sıvı ve sinovyal proliferasyonla karakterize sinovit bulguları
karşılaştırıldı.Sayısal değişken normal dağılım koşulunu sağlamadığından bağımsız
gruplarda Mann Whitney U testi ile karşılaştırıldı. Kategorik değişkenin gruplar
arasındaki oranları Ki Kare Analizi ile karşılaştırıldı. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi
p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Grupların yaş ortalamaları, yaş grupları ve cinsiyet oranlarında istatistiksel
olarak anlamlı fark yoktu (p=0,674 p=1,000 p=1,000). Rüptüre ve stabil greftlerin
kondromalazi patella oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,207).
Rerüptüre greftlerin Medial-lateral menisküs yırtığı ve diffüz osteoartroz oranları stabil
greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,002 p=0,005 p<0,001).Rerüptüre
ve stabil greftlerin patellar tendon kalınlaşması ve sinovit oranlarında istatistiksel olarak
anlamlı fark saptanmadı (p=0,886 p=0,407). Rerüptüre greftlerin AÇB açısında Buckling
ve anterior translasyon oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti
(p=0,014 p<0,001). Patellar tendon kalınlığı olanlarda rerüptüre ve stabil greftlerin
osteoartroz oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,090). Rerüptüre
greftlerin anterior translasyon oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı
yüksekti (p=0,011). Anterior translasyon olanlarda rerüptüre greftlerin osteoartroz
oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,004).
Tartışma ve Sonuç: Dizde en sık yaralanan yapılardan biri olan ÖÇB,özellikle genç
popülasyonda yaralanmakta olup,yaralanması diz biyomekaniğini bozmaktadır.ÖÇB
rüptür ve yaralanması konusunda MRG ideal görüntülemem modalitesi olup,tanı macıyla
artroskopi kullanımını azaltmıştır(1,4).MRG ile dizde ÖÇB rüptürü,yırtıkları ve diğer
yapıların yaralanmaları yüksek doğulukla saptanabilmektedir.Ayrıca MRG ÖÇB greftinin
değerlendirilmesi,rerüptür,impingement ve diğer ÖÇB greft komplikasyonlarını
saptamakta çok başarılıdır(8,9,10).Çalışmamızda ÖÇB greft operasyonu sonrası sık
görülen ve MRG ile yüksek doğrulukla saptanabilen bazı komplikasyonları listeledik .
Bunları operasyon sonrası stabil greftli ve komplet rerüptüre greftli iki ayrı hasta
grubunda karşılaştırdık.ÖÇB greft operasyonu sonrası rerüptüre olanlarda,tekrar reoperasyonunun
gerekliğini saptayabilmeyi amaçladık.Rerüptüre grupta menisküs
yırtıkları,osteoartroz ve diz stabilizayonunun önemli göstergelerinden tibial anterior
translasyonun rerüptüre grupta anlamlı yüksek çıktığını saptadık.Bu nedenle çalışmamız
ÖÇB greft rerüptürleri sonrasında re-operasyon ile yeni greft yapılmasını destekler
nitelikte sonuçlar ortaya koymaktadır.

Abstract:
Introduction:Most common injured structure in the knee is anterior cruciate
ligament(ACL) after the meniscus(1,2).Because of the important function for the knee
kinematics, injuries of ACL lead to permanent and serious dysfunctions(3).If the
ligament is not reconstructed, it is known that meniscal and cartilaginous structures are
increasingly damaged in the long term and that osteoarthrosis accelerates in the long
term(4,5,6).
Magnetic resonance imaging (MRI) is non-invasive, not includes ionizing radiation,has
multi-plan and cross-sectional images and can determine other knee injuries,so now more
preferred methods for diagnosis knee traumas(8).With non-invasive MRI imaging, ACL
graft rupture,graft failure and other knee pathologies can be detected with high
accuracy(9,10).
After ACL rupture operations,in time meniscus tear,tibial anterior translation,focal and
diffuse artrofibrosis,chondramalasia patella,increase of patellar tendon thickness and
buckling of posterior cruciate ligament(PCL) are often determined(11).With this study,we
want to determine are there differences between degenerative changes ,meniscus and
cartilage lesions that developed with time in the knee of the patients who had stable graft
and reruptured graft after ACL operation.The independent groups compared with Mann
Whitney U test.The ratios of the categorical variables among the groups were compared
with Chi-Square analysis.Statistical significance level of alpha was accepted as p <0.05.
Materials and Method:The study is include 107 patients (mean age 31.5), 8 female and
99 male patients, between 18 and 52 years of age, who have an anterior cruciate ligament
graft.48 patients(between 19-48 age,mean age 31,73) who have an reruptured ACL graft
and 59 patients(between 18-52 age,mean age 31,32) who have a stable ACL graft
determined with proton density and T1 weighted images by two radiologist.Common
findings after ACL rupture diffuse arthrofibrosis, meniscus tear,tibial anterior
translation,chondramalasia patella,increase of patellar tendon thickness,sinovitis and
buckling of posterior cruciate ligament(PCL) were compared within two groups.
Results: There was no statistically significant difference in average ages, age groups and
sex ratios of the groups (p = 0,674 p = 1,000 p = 1,000).Medial-lateral meniscus rupture
and diffuse osteoarthritis rates of reruptured grafts were statistically higher than those of
stabilized grafts (p = 0,002 p = 0,005 p <0,001).Buckling of PCL and tibial anterior
translation rates of reruptured grafts were significantly higher than those of the stabilized
grafts (p = 0.014 p <0.001).The tibial anterior translation rates of reruptured grafts were
statistically higher than those of stabilized grafts (p = 0.011).There was no statistically
significant difference between chondromalasia patella ratios of reruptured and stable
grafts (p = 0,207).There was no statistically significant difference in the patellar tendon
thickening and synovitis ratios of the reruptured and stabilized grafts (p = 0,886 p =
0,407).There was no statistically significant difference in osteoarthritis rates of reruptured
and stabilized grafts who has patellar tendon thickness (p = 0.090).Osteoarthrosis rates of
reruptured grafts were statistically higher than those of stabilized grafts who has anterior
translation (p = 0.004).
Discussion and Conclusion: As one of the most frequently injured structures in the knee,
the ACL is particularly injured in the young population and its injury disrupts the knee
biomechanics. MRI is the ideal imaging modality for the rupture and injury of the ACL
and reduces the use of arthroscopy for diagnosis(1,4).MRI can be detected with high
correctness injuries and rupture of the ACL and injuries other structures of the knee.MRI
is very successful in evaluation of ACL reconstruction, rupture, impingement and other
ACL complications (8,9,10).We have listed some complications that are common after
ACL graft operations which can be detected with high accuracy with MRI.These were
compared in two separate groups of patients with post-operative stabilized grafts and
complete reruptured grafts.We aimed to determine the necessity of re-operation in
reruptured ones after ACL graft operation.In the reruptured group, we found that tibial
anterior translation, meniscal tears, osteoarthritis were significantly higher in the
reruptured group than stabilized group.For this reason, our study supports the reoperation
after ACL graft total reruptured.