23-34 hafta arası PPROM vakalarında majör komplikasyonlar  açısından potansiyel risk faktörlerinin belirlenmesi ve yenidoğan klinik sonuçları
Determination of potential risk factors for major complications in PPROM case between 23-34 weeks and the newborn clinical results
Yazar: HATİCE ÖREN KUŞÇU
Danışman: PROF. DR. ŞEVKİ ÇELEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Komplikasyonlar = Complications ; Postpartum dönem = Postpartum period ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç: Bu çalışmada hastanemizde preterm prematür membran rüptürü (PPROM) tanısı ile takip edilmekte olan 23-34 gebelik haftası arası vakalardaki maternal ve fetal değişkenler değerlendirilerek olası obstetrik kompli̇kasyonların (koryoamnionit, fetal distres, dekolman plasenta, kord prolapsusu) ve doğum şekli̇nin (acil sezaryen (CS), indüksiyon ihtiyacı) öngörülmesi amaçlanmıştır.
       Gereç ve yöntem: Üçüncü basamak bir merkez olan hastanemize başvuran 23-34 hafta arası PPROM tanısı alan gebelerden, hariç tutulma ve dahil edilme kriterlerini karşılayan 431 olgu çalışma grubumuzu oluşturdu. Çalışma örneklemimizde yer alan gebeler, PPROM haftalarına göre 23-27+6, 28-31+6 ve 32-34 hafta arası olarak gruplara ayrıldı. Çalışmaya grubunda yer alan olguların demografik (vücut kitle indeksi (VKİ), yaş), obstetrik (gebelik haftası, parite, ek hastalık, geçirilmiş uterin cerrahi, önceki gebelikte preterm doğum veya PPROM öyküsü, yardımcı üreme tekniği kullanımı) ve laboratuvar (beyaz küre sayısı (WBC), C-Reaktif protein (CRP) değerleri) bulguları ile mevcut gebeliğe ait amniyotik sıvı indeksi (ASİ) değerleri, antenatal kortikosteroid, tokoliz, nöroprotektif magnezyum sülfat kullanımı, PPROM tanısı konmasından itibaren doğuma kadar geçen süre retrospektif olarak incelendi.  Bu parametrelerin;  kompli̇kasyon  görülme sıklığı, doğum şekli̇, indüksiyon ihtiyacı, sezaryen  olan olgularda sezaryen endikasyonları, postpartum kan transfüzyon ihtiyacı, postpartum ve prepartum hastanede yatış süresi, postpartum yara yeri enfeksiyon oranına etkileri ile yenidoğanların klinik sonuçları üzerine etkisi olup olmadığı araştırıldı. İstatistiksel analiz için IBM SPSS 20 programı kullanıldı ve p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
       Bulgular: PPROM tanısı konan 431 hastanın 158'inde (%36,7) komplikasyon gelişti; komplikasyon gelişenlerin 94'ünde (%59,4) 32 gebelik haftasının altında, 64'ünde (%40,5) ise 32 gebelik haftası ve üzerinde doğum gerçekleşti. PPROM tanısı konduktan itibaren doğuma kadar geçen ortalama sürenin; hastaların 192'sinde (%44,5) 1 günden az, 33'ünde (%7,7) 1-2 gün, 71'inde (%16,5) 3-5 gün, 36'sında (%8,4) 6-8 gün, 22'sinde (%5,1) 9-11 gün ve 77'sinde (%17,9) 12 günden daha uzun olduğu belirlendi. PPROM tanısı konulan gebelik haftası arttıkça doğuma kadar geçen süre istatistiksel anlamlı olarak azalmıştır. PPROM sonrasında gelişen komplikasyonlar arasında fetal distres (n=57; %13,2), koryoamniyonit (n=41; %9,5), plasenta dekolmanı (n=26; %6), ekstremite prolapsusu (n=26; %6), kordon prolapsusu (n=6; %1,4) ve fetal ölüm (n=2; %0,5) yer almaktaydı. PPROM tanısı konduktan itibaren komplikasyon gelişme süresi 58 hastada  (%36,7) 1 günden az, 15 hastada (%9,5) 1-2 gün, 28 hastada (%17,7) 3-5 gün, 17 hastada (%10,8) 6-8 gün, 9 hastada (%5,7) 9-11 gün ve 31 hastada (%19,6) 12 günden fazla olarak belirlendi.  Hastaların 12'sinde (%2,8) rest plasenta, 21'inde (%4,9) ise postpartum eritrosit transfüzyon ihtiyacı ve 3'ünde (%0,7) yara yeri enfeksiyonu olmak üzere toplam 36'sınde (%8,3) postpartum komplikasyon gelişti. PPROM tanısından itibaren prepartum hastanede yatış süresi ortalama 5±7 (1-51) gün; postpartum hastanede yatış süresi ortalama 1,9±1,5 (1-23) gün olarak saptandı. 28. gebelik haftasından küçük yenidoğanlarda yenidoğan komplikasyonları anlamlı olarak yüksek saptandı.
       Sonuç: Çalışmamızda hastaların % 52,2'si ilk 3 gün içinde doğum yapmıştır. Hastaların %36,7'sinde majör komplikasyon görülmüştür, komplikasyonların %46,2'si ilk 3 gün içinde meydana gelmiştir. 32. gebelik haftasından küçük hastalarda komplikasyon oranı %59,4 olarak bulunmuştur ve komplikasyon gelişen grupta gebelik haftası anlamlı olarak daha küçük saptanmıştır. Latent süre komplikasyon riski açısından çalışmamızda anlamlı bulunmamıştır. Hem gebelik komplikasyonu hem de postpartum komplikasyon gelişenlerde, maternal hastanede yatış süresinin istatistiksel anlamlı olarak daha uzun olduğu saptanmıştır. 28. gebelik haftasının altında doğan, PPROM gebelik komplikasyonu gelişen ve anhidroamniyosu bulunan gebelerden dünyaya gelen yenidoğanların klinik sonuçlarının daha kötü olduğu saptanmıştır.
       Anahtar Kelimeler: Preterm prematür membran rüptürü, maternal ve neonatal komplikasyonlar, yenidoğan sonuçları, postpartum komplikasyon

Abstract:
Aim:In this study, it was aimed to predict possible obstetric complications (chorioamnionitis, fetal distress, abruption placenta, cord prolapse) and delivery type (emergency cs, need for induction) by evaluating  maternal and fetal variables in PPROM cases between 23-34 gestational weeks.
 
Methods: Our study group consisted of 431 patients with a diagnosis of PPROM between 23 and 34 weeks who applied to our hospital. The women included to our study were divided into 3 groups as 23-27+6, 28-31+6 and 32-34 weeks according to their gestational weeks at the time of diagnosis of PPROM. Patients' demoghraphic (age, body mass index), obstetric (gestational week, parity, comorbidity, previous uterine surgery, history of preterm birth or PPROM in previous pregnancy, use of assisted reproductive technique) and laoratory (white blood cell count, CRP) datas are collected as the findings of  ASI values, antenatal corticosteroid, tocolysis, neuroprotective magnesium sulfate use, time from PPROM to delivery of cuurent pregnancy. Theese datas were analyzed retrospectively and their incidence of complications, type of delivery, induction requirement, indications in cases with cesarean section, postpartum blood transfusion requirement, postpartum and prepartum hospital stay, postpartum wound infection rate; It was investigated whether it had an effect on the clinical outcomes of newborns.  IBM SPSS 20 program was used for statistical analysis and p<0.05 was considered statistically significant.
Results: Complications developed in 158 (36,7%) of 431 patients diagnosed with PPROM; 94 of them (59,4%) were delivered below 32 weeks of gestation, and 64 (40,5%) of them were delivered at or above 32 weeks of gestation. The mean time from diagnosis of PPROM to delivery; Less than 1 day in 192 (44,5%) patients, 1-2 days in 33 (7,7%), 3-5 days in 71 (16,5%) and 36 (8,4%) patients ) 6-8 days, 22 (5,1%) 9-11 days and 77 (17,9%) longer than 12 days. As the week of gestation diagnosed with PPROM increased, the time to delivery decreased statistically.  Complications after PPROM include fetal distress (n=57; 13.,2%), chorioamnionitis (n=41; 9,5%), placental abruption (n=26; 6%), limb prolapse (n=26; 6%). ), cord prolapse (n=6; 1,4%), and fetal death (n=2; 0,5%).  Complication development time after diagnosis of PPROM was less than 1 day in 58 patients (36,7%), 1-2 days in 15 patients (9,5%), 3-5 days in 28 patients (17,7%), and 17 patients (10%) It was determined as 6-8 days in ,8), 9-11 days in 9 patients (5,7%), and more than 12 days in 31 patients (19,6%). Rest placenta in 12 (2,8%) patients, postpartum erythrocyte transfusion need in 21 (4,9%) patients, and wound infection in 3 (0,7%) patients, a total of 36 (8,3%) postpartum complications developed. The mean duration of prepartum hospitalization from the diagnosis of PPROM was 5±7 (1-51) days; mean postpartum hospital stay was 1.9±1.5 (1-23) days. Neonatal complications were found to be significantly higher in newborns younger than 28 weeks of gestation.
Conclusion: In our study, 52,2% of the patients gave birth within the first 3 days. Major complications were seen in 36,7% of the patients and 46,2% of the complications occurred within the first 3 days. The complication rate was found to be 59,4% in patients younger than 32 weeks of gestation, and the gestational week was found to be significantly smaller in the group with complications. In our study, the latent period was not found to be  statistically significant in terms of complication risk. It was found that the duration of maternal hospital stay was statistically significantly longer in those who developed both pregnancy and postpartum complications. It was determined that the clinical outcomes of the newborns born below the 28th gestational week, who developed PPROM pregnancy complication and who were born with anhydramnios were worse.
Keywords: Preterm premature rupture of membranes, maternal and neonatal complications, PPROM neonatal outcomes, postpartum complications