Yaşa bağlı makula dejeneresansında fotodinamik tedavi ile kombine bevacizumab tedavisi
Photodynamic treatment combined with intravitreal injection of bevacizumab in the treatment of senile macular degeneration
Yazar: YAKUP ÖZARSLAN
Danışman: PROF. DR. HAKKI BİRİNCİ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Yaşa bağlı makula dejeneresansında (YBMD) fotodinamik tedavi (FDT) ile kombine olarak intravitreal uygulanan vasküler endotelyal büyüme faktörü inhibitörü (anti-VEGF) tedavisinin etkinliğinin araştırılması.Metod: Çalışmaya Şubat 2006-Aralık 2008 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde eksüdatif tip YBMD'ye bağlı subfoveal ve jukstafoveal yerleşimli koroidal neovaskülarizasyon (KNV) tanısı konan 74 hastanın 84 gözünün muayene bulguları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalara FDT ile kombine intravitreal anti-VEGF (2,50 mg bevacizumab) uygulandı. İntravitreal bevacizumab (İVB) enjeksiyonu FDT ile aynı gün veya sonraki ilk hafta içerisinde ameliyathane şartlarında yapıldı. Hastalar tedaviden sonra 1. hafta, 1, 2, 3. aylarda ve daha sonraki dönemlerde ise belirtilen tarihlerde kontrollere çağrıldı. Bütün hastalara tedavi öncesi ve sonrası kontrollerde detaylı oftalmolojik muayene ve optik koherens tomografi (OKT) ile santral foveal kalınlık (SFK) ölçümleri yapıldı. Üçer aylık dönemlerde floresein anjiografi (FA) ve gerek görülen durumlarda indosiyanin yeşili anjiografisi (İSYA) çekildi.Bulgular: Ortalama takip süresi 16,91±7,37 aydı. Tedavi öncesi ortalama en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİGK) 0,85±0,43 logMAR, tedavi sonrası 12. ayda 0,71±0,45 logMAR ve son kontrol muayenesinde ise 0,75±0,45 logMAR ölçüldü (p<0.05). Tedavi öncesine göre EİGK'da 12.ayda 1,46 logMAR sırası ve son kontrolde ise 1,05 logMAR sırası artış saptandı (p<0.05). 3 sıradan az görme kaybı oranı 12. ay ve son kontrolde sırasıyla %79,3 ve %80,9 olarak bulundu. 3 sıra ve üzeri görme artışı 12. ay ve son kontrolde sırasıyla %33,8 ve %28,5 bulundu. Tedavi öncesine göre son kontrolde SFK'da ortalama 98 µ azalma oldu. Takip süresi boyunca ortalama 1,40±0,64 seans FDT ve ortalama 2,51±1,39 kez İVB enjeksiyonu yapıldı. Komplikasyon olarak 2 (%2,4) olguda verteporfin infüzyonu sırasında bel ağrısı, 1 (%1,2) olguda yırtıklı retina dekolmanı, 1 (%1,2) olguda RPE yırtığı ve 2 (%2,4) olguda ise FDT'den sonraki bir hafta içerisinde 4 sıra ve üzeri görme kaybı gelişti.Sonuç: YBMD'ye bağlı gelişen KNV'nin tedavisinde FDT ile kombine İVB uygulaması gerek mevcut görmenin korunması gerekse görme artışı yönünden oldukça etkin, güvenilir ve diğer güncel tedavi yöntemlerine göre daha ucuz bir yöntemdir. Kombinasyon tedavisi, YBMD'ye bağlı KNV'de tedavi sıklığını ve sayısını azaltır.

Abstract:
Objective: To investigate the effectiveness of photodynamic treatment (PDT) combined with intravitreal injection of vascular endothelial growth factor inhibitor (anti-VEGF) in treatment of senile macular degeneration.Material and methods: Chart rewievs of eighty four eyes of seventy four patient were assessed retrospectively who had the diagnosis of subfoveal or juxtafoveal choroidal neovascular membrane due to senile macular degeneration between Feb 2006 and Dec 2008. Patients were treated with PDT combined with intravitreal anti-VEGF (2,5 mg bevacizumab) injection. Anti-VEGF injections were applied within first weeks after PDT. Patients were examined in 1st week, 1st month, 2nd month, 3rd month and accordingly thereafter. All the patients had full ophthalmologic evaluation including macular thickness measurement with optical coherence tomography before and after treatment. Fundus fluoroescein angiography was performed with three months intervals and indocyanine green angiography was performed when necessary for each patient.Results: Mean follow up time was 16,91±7,37 month. Preoperative mean best corrected visual acuity was 0,85±0,43 logMAR. Postoperative mean best corrected visual acuities were 0,71±0,45 logMAR and 0,75±0,45 logMAR in 12 month and last control respectiely. Mean visual acuity was detected to increase significantly by 1,46 logMAR line in 12th month and 1,05 logMAR line in last control (p<0.05). Loss of visual acuity was less than 3 lines in %79,3 in 12 month and in %80,9 at last control. Visual acuity increased by more than 3 lines in %33,8 in12 month and in %28,5 at last control. Mean foveal thickness decrease obtained by last visit was 98 micron. Mean number of PDT and intravitreal injection for each patient were 1,40±0,64 and 2,51±1,39 respectively. Two (%2,4) patients had back pain during PDT, one (%1,2) had rhegmatogenous retinal detachement, one (%1,2) had RPE tear, and two (%2,4) had loss of visual acuity by more than 4 lines in the first week after treatment.Conclusion: In the treatment of choroidal neovascular membrane secondary to senile macular degeneration, intravitreal bevacizumab combined with PDT is an effective and reliable method for stabilizing vision and improvement of visual acuity. However, this method is cheaper than other current treatment modalities. Intravitreal bevacizumab combined with PDT reduces the number and the frequency of treatment in the choroidal neovascular membrane secondary to senile macular degeneration.