Lenfomada kemik iliği tutulumunu değerlendirmede F18 – FDG ile PET/BT'nin tanısal değeri
Diagnostic value in evaluation of bone marrow involvement with F18 FDG- PET/CT
Yazar: SEYED HASSAN MOUSAVI
Danışman: DOÇ. DR. FUNDA ÜSTÜN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Dalak = Spleen ; Hodgkin hastalığı = Hodgkin disease ; Karaciğer = Liver ; Kemik iliği = Bone marrow ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfoma = Lymphoma ; Lenfoma-non Hodgkin = Lymphoma-non Hodgkin ; Mediastinum = Mediastinum ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography

Özet:
18F-Florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi / bilgisayarlı tomografi (FDG- PET/BT) lenfomaların değerlendirilmesi için standart bir prosedür haline gelmiştir. Kemik iliği yanlış negatif sonuçlar nedeniyle hastalığın doğru evrelemesinde ve tedavisinde hatalara neden olabilir.
Çalışmamızda; evreleme amacıyla Florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi / bilgisayarlı tomografi ile görüntülenmiş, kemik iliği biyopsisi yapılmış lenfoma tanılı hastalarda, biyopsi öncesi görüntülemelerden elde edilen mediasten, karaciğer, dalak ve kemik iliği indekslerinin iliak kemik iliği biyopsisi sonuçları ile karşılaştırarak, kemik iliği tutulumunu tespitte doğruluk açısından ve prognozunu belirlemede PET/BT'nin etkinliğini ortaya koymayı amaçladık.
Geriye dönük olarak yaptığımız bu çalışmaya Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı'nda, toplam 68 lenfoma tanılı (Non Hodgkin's lymphoma 46;  Hodgkin's lymphoma 22; kadın 32, erkek 36; yaş ortalaması 50 ±20 (7-90) hasta çalışmaya alınmış. PET/BT'de kemik iliğinde diffüz tutulum olanlarda Hb değeri daha düşük olma eğiliminde iken (p<0.05); fokal tutulumu olanda LDH değeri daha yüksek olma eğilimindeydi (p>0.05). PET/BT'de kemik iliği tutulumu olan olgularda Kİ SUV, Kİ/KC SUV (KC indeksi) değerlerinin tümü Kİ tutulumu negatif olan vakalara p<0.001 bulunmuştur. Kİ SUV, Kİ/KC SUV, Dalak SUV değerleri biyopsi altın standart alınarak ve biyopsi sonucuna göre gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır. Genel olarak PET/BTnin duyarlılığı ve pozitif öngörü değeri düşük, özgüllük ve negatif öngörü değeri ise yüksek olarak değerlendirilmiştir. yanlış pozitif hastalarda kemik iliğinin lenfoma hücreleri tarafından yamalı infiltrasyonu nedeniyle, kemik iliği biyopsisinde örnekleme hatası meydana geldiğini düşünüyoruz. Bu olgularda PET'in biyopsi alanı için yol gösterici olabileceği veya MR için alan belirlemeye yardımcı olabileceği kanaatine varılmıştır.

Abstract:
18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography / computed tomography (FDG- PET/CT) has become a standard procedure for the evaluation of lymphomas. Bone marrow biopsy can lead to incorrect staging and progression of the disease due to false negative results.
Patients with lymphoma diagnosed with FDG PET/CT and bone marrow biopsy were enrolled in the study. The mediastinum, liver, spleen and bone marrow indices obtained from pre-biopsy imaging were compared with iliac bone marrow biopsy results. We aimed to demonstrate the effectiveness of accuracy and prognosis of PET/CT for bone marrow involvement.
A total of 68 lymphoma patients (Non Hodgkin's lymphoma 46, Hodgkin's lymphoma 22, female 32, male 36, mean age 50 ± 20 (7-90)) were enrolled in this study in Trakya University Medical Faculty Department of Nuclear Medicine. Hb value' tended to be lower in patients with diffuse bone marrow involvement pattern in PET/CT (p <0.05). Focal involvement was more likely to be higher in the LDH level (p> 0.05). Bone marrow SUV and Bone marrow / Liver SUV (Liver index) values were statistically significant between cases with bone marrow involvement in PET/CT (p <0.001). There was no statistically significant difference between the Liver SUV, Bone marrow / Liver SUV, Spleen SUV values. In general, PET/CT sensitivity and positive predictive value are low, specificity and negative predictive value are high.
In the bone marrow biopsy negative cases (false positive) due to patchy infiltration by the lymphoma cells, despite PET positive bone marrow result may be cause sampling failure. In these cases, it has been concluded that PET may be a guide for the biopsy area or may help to determine the area for MRI.