İntramedüller medulla spinalis tümörlerine yaklaşımda posterior median septum: mikrocerrahi anatomisi ve yüzeyel nirengi noktalarının tanımlanması
Surface landmarks of posterior median septum in approach to intramedullary spinal cord tumors: microsurgical anatomy and determining surface landmarks
Yazar: MEHMET ERHAN TÜRKOĞLU
Danışman: UZMAN DOÇ.DR. ERDAL REŞİT YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anatomi = Anatomy ; Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
İntramedüller yerleşimli medulla spinalis tümörleri nadirdir ve erişkinde
gözlenen tümörlerin %2-4'nü oluştururlar. Cerrahi stratejiler tümörün histolojik
tipine göre farklılıklar gösterir. Bu tümörlerin cerrahileri sırasında myelotomi
yapılması postoperatif dönemde morbidite ve nörolojik fonksiyon kaybının önemli
nedenlerinden biridir. Geçmişten günümüze kadar bu kötü prognozu engelleyebilmek
için tıbbi teknoloji alanında birçok yenilik yapılmıştır. En son gelişmeler
nörofizyolojik monitorizasyon alanında yaşanmış ve MEP teknolojisi çok
ilerlemiştir. Buna karşın, medulla spinalis dorsal yüzeyinin anatomisi ve posterior
medain septum ile ilgili aynı derecede ilerleme kaydedilememiştir ve çalışma
yapılmamıştır.
Bu çalışmada erişkin medulla spinalisleri uzunluk, transvers çap, ortalama
bölgesel uzunluklar ve orta hattın tespitinde kullanılabilecek yüzeyel nirengi
noktaları açısından incelenmiştir. Yüzeyel nirengi noktaları; DL, DREZ, araknoid ve
pianın orta hatta tutunma bölgeleri ve spinal kordun dorsal yüzeyinin vasküler
paterni olarak belirlenmiştir. Bütün MS'ler segmentlerine ayrılmış ve ölçümler
operasyon mikroskopu eşliğinde digital kaliper ile yapılmıştır. Yüzeyel nirengi
noktası kullanarak elde edilen verilere göre posterior median septum diseksiyonu
yapılmıştır. Bütün segmentler H&E ile boyanarak histopatolojik kesitlerde ışık
mikroskopu ile değerlendirilmiş ve ölçümler elde edilmiştir.
Nirengi noktalarının kullanılması; tanınması oldukça zor olan orta hattın yani
posterior median septumun tanınmasını oldukça kolaylaştırmış ve diseksiyon
sırasında dorsal kolon hasarı ve nörolojik fonksiyon kaybı minimalize edilirken
postoperatif iyileşme maksimize edilmiştir. Postmortem adult medulla spinalis dorsal
yüzeyinin anatomisi ile ilgili yapılan bu çalışma, intramedüller tümörlerin cerrahisine
yeni bir ışık tutmaktadır. Elde edilen bulgular ve sonuçlar literatür eşliğinde
tartışılmıştır.

Abstract:
İntramedullary spinal cord tumors in adult are very rare and accounting less
than 2-4 % in all tumors in adults. The surgical strategy, to some extent, according to
different tumor histology. Myelotomy can be one of the major reasons of morbidity
and neurological dysfunction, postoperatively. From past to present, there are lots of
advance in medical technology field to prevent poor outcome in patient who suffer
from intramedullary spinal cord tumor. The last development is seen in
neurophysiological monitoring during surgery, especially about MEP. However,
spinal cord dorsal surface anatomy and posterior median septum are not investigated
from point of anatomic view as much as.
In this study, human adult spinal cord were assesed lenght, average regional
lenght, thickness and surface landmarks. Visual identification of the midline may be
diffucult when the cord anatomy is distorted by the tumor. The surface landmarks are
dentate ligament, dorsal root entery zone, fold of arachnoid, attaches to the pia in
posterior median septum and vascular pattern on the dorsal surface of the spinal cord.
The surface landmarks asist the surgery in planing Te myelotomy. After dissection of
posterior median septum, each spinal cords are divided to their segments. The all
segments were stained with H&E and analyzed under light microscope and obtained
metric measurements.
By performing a posterior median septum dissection at the all level of spinal
cord using surface landmark, the dorsal column damage and neurological
dysfunction were minimize while good outcome was maximize, postoperatively.
This study which is intersted in postmortem anatomy of dorsal surface of human
spinal cord light the way for intramedullary spinal cord tumors. The findings and
results are discussed.