Hastanemizde human albümin ve taze donmuş plazma kullanım endikasyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the indications for the use of human albümin and fresh frozen plasma in our hospital
Yazar: EDANUR KAVAKLI
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YILMAZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kan bileşenleri transfüzyonu = Blood component transfusion ; Serum albümin-insan = Serum albumin-human

Özet:
Amaç: Human albümin (HA) ve taze donmuş plazma (TDP) kliniklerde sıklıkla kullanılmaktadır. Kılavuzlara uygun olmayan kullanımlar da mevcut olup bu kullanımlar maliyet ve yan etki potansiyelini arttırmaktadır. Bu çalışmada hastanemizde 2018 ve 2022 yılında kullanılan HA ve TDP'lerin endikasyonlarının güncel kılavuzlara uygunluğu araştırıldı. 
           Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif ve tek merkezli olarak yapıldı. Karadeniz Teknik Üniversitesi (KTÜ) Farabi Hastanesinde 2018 ve 2022 yıllarında HA ve TDP infüzyonu alan 18 yaş ve üzeri tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, laboratuvar parametreleri kaydedildi. Epikriz ve konsültasyon notları infüzyon endikasyonunu belirlemek amacıyla tarandı. Human albümin endikasyonları 'UW Health Albumin - Adult - Inpatient Clinical Practice Guideline' baz alınarak değerlendirildi. Taze donmuş plazma endikasyonları Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığına bağlı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Kan ve Kan Ürünleri Daire Başkanlığı tarafından Türkiye'de Kan Transfüzyon Yönetim Sisteminin Geliştirilmesi İçin Teknik Yardım Projesi kapsamında hazırlanan ve 2023 yılında revize edilen Hasta Kan Yönetimi Rehberleri baz alınarak değerlendirildi. 
Bulgular: KTÜ Farabi Hastanesinde 2018 yılında HA verilen    1125, 2022 yılında HA verilen 661 hasta retrospektif olarak analiz edildi. Toplam 1786 hastaya 19486 kutu HA solüsyonu kullanıldı. En çok HA kullanılan servisler sırasıyla yoğun bakım (6367 kutu), onkoloji (1845 kutu), gastroenteroloji (1727 kutu) ve genel cerrahi (1561 kutu) servisiydi. Human albümin en sık ödem ve hipervolemi olmaksızın hipoalbümineminin tedavi edilmesinde, diüretik dirençli hipervolemik hastada hipoalbüminemi ve ödemi olan hastada hipoalbüminemi endikasyonlarında kullanıldı. Hastaların hiçbirinde HA infüzyonu ilişkili değerlendirilen yan etki saptanmadı. Yıllara göre bakıldığında 2018 yılında hastaların 514'ünde (%45.7) ve 2022 yılında 242'sinde (%36.6) uygun olmayan endikasyonla HA kullanımı olduğu saptandı, iki yıl arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.001).
	KTÜ Farabi Hastanesinde 2018 yılında TDP verilen 1652, 2022 yılında TDP verilen 1496 hasta retrospektif olarak analiz edildi. Toplam 3148 hastaya 16255 ünite TDP kullanıldı. En çok TDP kullanılan servisler sırasıyla genel cerrahi (3540 ünite), yoğun bakım (3339 ünite) ve hematoloji (2436 ünite) servisiydi. Taze donmuş plazma en sık volüm replasmanı, masif transfüzyon ve masif olmayan transfüzyon endikasyonlarında kullanıldı. Yıllara göre bakıldığında 2018 yılında hastaların 1093'ünde (%66.2) ve 2022 yılında 1014'ünde (%67.8) uygun olmayan endikasyonla TDP kullanımı olduğu saptandı, iki yıl arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p:0.182). 2018 yılındaki hastaların 3'ünde (%0.2) ve 2022 yılındaki hastaların 2'sinde (%0.1) yan etki görülmüş olup dört hastada ürtiker gelişirken bir hastada anafilaksi geliştiğinden adrenalin uygulaması yapıldı. Yan etki ilişkili ölüm saptanmadı.
	Sonuç: Çalışma sonucunda HA kullanımı konusunda yıllar içerisinde farkındalığın arttığı, fakat TDP kullanımında anlamlı değişiklik olmadığı saptanmıştır. Halen uygun olmayan kullanımlar devam etmekte olduğundan merkezimizde ve ülkemizde HA ve TDP kullanımına yönelik kılavuzların oluşturulması, farkındalık düzeyinin arttırılması gerekmektedir. 

Anahtar Sözcükler: Human albümin, taze donmuş plazma, transfüzyon, endikasyon

Abstract:
Objective: Human albumin (HA) and fresh frozen plasma (FFP) are frequently used in clinics. There are also uses that do not comply with the guidelines, and these uses increase the cost and potential for side effects. In this study, we investigated the compliance of the indications of HA and TDPs used in our hospital in 2018 and 2022 with the current guidelines. 
Materials and Methods: The study was conducted retrospectively and single center. All patients aged 18 and over who received HA and FFP infusion at Karadeniz Technical University Farabi Hospital between 2018 and 2022 were included in the study. Demographic data and laboratory parameters of the patients were recorded. Epicrisis and consultation notes were scanned to determine the indication for infusion. Human albumin indications were evaluated based on the 'UW Health Albumin - Adult - Inpatient Clinical Practice Guideline'. Fresh frozen plasma indications were evaluated based on the Patient Blood Management Guides prepared by the Blood and Blood Products Department of the General Directorate of Health Services under the Ministry of Health of the Republic of Turkey within the scope of the Technical Assistance Project for the Development of the Blood Transfusion Management System in Turkey and revised in 2023.
Results: One thousand one hundred and twenty five patients who were given HA in 2018 and 661 patients who were given HA in 2022 at Karadeniz Technical University Farabi Hospital were analyzed retrospectively. A total of 19486 boxes of HA solution were used in 1786 patients. The departmants that used HA the most were intensive care (6367 boxes), oncology (1845 boxes), gastroenterology (1727 boxes) and general surgery (1561 boxes). The top indications for which HA was administered were treatment of hypoalbuminemia without edema and hypervolemia, in the indications of hypoalbuminemia in the diuretic-resistant hypervolemic patient and hypoalbuminemia in the patient with edema. None of the patients experienced any complications HA infusion related. Inappropriate infusion of HA was determined in 514 (45.7%) of the patients in 2018 and in 242 (36.6%) in 2022. The difference between the two years was statistically significant (p<0.001).
One thousand six hundred and fifty-two patients who were given FFP at Karadeniz Technical University Farabi Hospital in 2018 and 1496 patients who were given FFP in 2022 were analyzed retrospectively. A total of 16255 units of TDP were used in 3148 patients. The departmants that used FFP the most were general surgery (3540 units), intensive care (3339 units) and hematology services (2436 units). The top indications for which FFP was administered were frequently used for volume replacement, massive transfusion and non-massive transfusion indications. Inappropriate transfusion of FFP was determined 1093 (66.2%) of the patients in 2018 and 1014 (67.8%) in 2022. The difference between the two years was not statistically significant (p:0.182). Side effects were observed in 3 (0.2%) of the patients in 2018 and 2 (0.1%) of the patients in 2022. Urticaria developed in four patients. Adrenaline was administered to one patient because anaphylaxis developed. No death related to side effects was detected. 
Conclusion: As a result of the study, it was determined that awareness about the use of HA increased over the years, but there was no significant change in the use of FFP. In the cause of inappropriate use continues, in our center and in our country it is necessary to create guidelines for the use of HA and FFP and to increase the level of awareness.


Keywords: Human albumin, fresh frozen plasma, transfusion, indication