Pulmoner emboli ile yatan hastalarda prognostik nutrisyonel indeksin (PNİ) klinik sonuçlara ve sağkalıma etkisi /
Yazar: KEVSER KİRAZ
Danışman: DOÇ. DR. PINAR ÇİMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Pulmoner tromboembolizm (PTE), en sık hastaneye yatış 
nedenlerinden biri olup, kardiyovasküler mortalite açısından üçüncü sıradadır. 
Hastaneye yatan bireylerde malnütrisyon oldukça yaygın bir durumdur. Ancak, 
beslenme durumunun PTE hastalarında klinik sonuçlar ve sağkalım üzerindeki 
etkileri yeterince anlaşılmamıştır. Bu çalışmanın amacı, serum albümin 
konsantrasyonu ve lenfosit sayısına dayalı bir beslenme indeksi olan prognostik 
nutrisyonel indeksin (PNİ) PTE hastalarındaki klinik sonuçlar ve bir yıllık 
sağkalım üzerine etkisini araştırmaktır.
 Gereç ve Yöntem: İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim 
ve Araştırma Hastanesi'nde Ocak 2017- Aralık 2022 tarihleri arasında pulmoner 
tromboembolizm tanısı alan ve/veya tanı sonrası takip edilen hastalar retrospektif 
olarak incelendi. ROC analizi sonucunda, 1 yıllık mortalite riskini tahmin etmek 
için prognostik nutrisyonel indeksin kesim değeri 39,5 olarak belirlendi. Hasta
popülasyonundan PNİ ≤ 39,5 olan 71 hasta Grup 1, PNİ> 39,5 olan 79 hasta ise 
Grup 2 olarak sınıflandırıldı. İki grup arasında hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle 
indeksi (VKİ), laboratuvar parametreleri, PNİ, hastanede yattığı gün sayısı, 
hastane içi komplikasyonlar, hastane içi sağkalım ve 1 yıllık sağkalım oranları 
karşılaştırıldı.
 Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen toplam 150 olgunun %43,3'ü (n=65) 
erkek, %57,7'si (n=85) kadındı. Yaş ortalaması 62,5±16,5 olarak bulundu. Hastalık 
varlığı incelendiğinde, %67,3 (n=101) hastada ek hastalık bulunurken; %32,7 
(n=49) hastada ek hastalık yoktu. En sık görülen ek hastalık, %35,3 (n=53) 
oranıyla hipertansiyondur (HT). Hastanede yattığı sürede hastaların %3,3'ü (n=5) 
exitus olmuştur. 1 yıl içinde ise hastaların %24'ü (n=36) exitus olmuştur.
 Grup 1'deki hastaların %43,7'si (n=31), Grup 2'deki hastaların %6,3'ü (n=5) 1
yıl içinde exitus olmuştur. Hastane içinde exitus olan hastaların tamamı Grup 
1'deydi. Hastane içi mortalite ve 1 yıllık mortalite açısından gruplar arasında 
anlamlı fark saptandı. Grup 1'deki hastalar için tahmini ortalama yaşam süresi 8,6 
ay; Grup 2'deki hastalar için tahmini ortalama yaşam süresi ise 11,6 ay olarak 
bulundu (HR=6,3, p<0,001, 95% CI 3,24 – 12,26). 
2
Hastaneden taburcu edilen 145 hasta hastanede yattığı gün açısından
karşılaştırıldığında, gruplar arasında anlamlı fark saptandı (p<0,001).
 Sonuç: Pulmoner tromboembolizm hastalarında düşük prognostik nutrisyonel 
indeks, hastane yatış süresinin uzaması, hastane içi mortalite ve 1 yıllık mortalitede 
artışla ilişkilidir (p<0,005). Sonuç olarak, PNİ, PTE hastalarının klinik seyrini ve 
uzun dönem sağkalımını öngörmede kolayca hesaplanabilen anlamlı bir belirteçtir. 
Düşük PNİ'nin yanı sıra, düşük vücut kitle indeksi (VKİ), yüksek kreatinin 
seviyeleri, yüksek D-dimer düzeyleri, ek hastalık varlığı ve hastane içinde tedaviye 
ara vermeyi gerektiren kanama olması, 1 yıllık yaşam süresini öngörmede 
kullanılabilecek diğer parametrelerdir. Bu parametreleri içeren yeni skorlamalar 
geliştirilebilir. Bu hastaların uzun dönem takibinde, sistemik fizik muayene 
yapılması, albümin dahil standart laboratuvar tetkiklerinin düzenli olarak 
bakılması, ek hastalık varsa ilgili branş tarafından tedavi ve takip edilmesi, 
beslenme yetersizliği olan hastalarda diyetisyen görüşü alınması ve hastanın bu 
konuda bilgilendirilmesi klinik açıdan fayda sağlayacaktır.
 Anahtar kelimeler: Pulmoner Tromboembolizm, Prognostik Nutrisyonel 
İndeks, Sağkalım

Abstract:
Introduction and Aim: Pulmonary thromboembolism (PTE) is one of the 
most common reasons for hospitalization and ranks third in terms of cardiovascular 
mortality. Malnutrition is a prevalent issue among hospitalized individuals. 
However, the effects of nutritional status on clinical outcomes and survival in PTE 
patients are not well understood. The aim of this study is to investigate the impact 
of the prognostic nutritional index (PNI), based on serum albumin concentration 
and lymphocyte count, on clinical outcomes and one-year survival in PTE patients.
 Materials and Methods: Between January 2017 and December 2022, 
patients diagnosed with pulmonary thromboembolism (PTE) and/or followed up 
after diagnosis were retrospectively analyzed at İzmir Dr. Suat Seren Chest 
Diseases and Surgery Training and Research Hospital. ROC analysis determined 
the cutoff value of the prognostic nutritional index (PNI) to predict one-year 
mortality risk as 39.5.
 From the patient population, 71 patients with PNI ≤ 39.5 were classified as 
Group 1, while 79 patients with PNI> 39.5 were classified as Group 2. The two 
groups were compared regarding patients' age, sex, body mass index (BMI), 
laboratory parameters, PNI, length of hospital stay, in-hospital complications, inhospital survival, and one-year survival rates.
 Results: A total of 150 patients included in our study were comprised of 
43.3% (n=65) males and 57.7% (n=85) females, with a mean age of 62.5±16.5 
years. When examining comorbidities, 67.3% (n=101) of the patients had 
additional diseases, while 32.7% (n=49) did not. The most common comorbidity 
was hypertension (HT), present in 35.3% (n=53) of the cases. During their hospital 
stay, 3.3% (n=5) of the patients experienced in-hospital mortality. Within one year, 
24% (n=36) of the patients had died.
 In Group 1, 43.7% (n=31) of the patients and 6.3% (n=5) of the patients in 
Group 2 died within one year. All patients who experienced in-hospital mortality 
were from Group 1. A significant difference was found between the groups 
regarding in-hospital mortality and one-year mortality. The estimated mean 
survival time for patients in Group 1 was 8.6 months, while it was 11.6 months for 
4
patients in Group 2 (HR=6.3, p<0.001, 95% CI 3.24 – 12.26). When comparing 
the 145 patients discharged from the hospital in terms of length of stay, a 
significant difference was observed between the groups (p<0.001).
 Conclusion: A low prognostic nutritional index (PNI) in patients with 
pulmonary thromboembolism is associated with prolonged hospital stay, increased 
in-hospital mortality, and higher one-year mortality (p<0.005). Consequently, PNI 
is a significant marker that can be easily calculated to predict the clinical course 
and long-term survival of PTE patients.
 In addition to low PNI, other parameters that can be used to predict one-year 
survival include low body mass index (BMI), elevated creatinine levels, high Ddimer levels, presence of comorbidities, and bleeding that necessitates interruption 
of hospital treatment. New scoring systems incorporating these parameters could 
be developed. For the long-term follow-up of these patients, conducting a 
systematic physical examination, regularly checking standard laboratory tests 
including albumin, treating and monitoring comorbidities by relevant specialties, 
consulting with a dietitian for patients with nutritional deficiencies, and providing 
patient education on these issues will be clinically beneficial.
 Key Words: Pulmonary thromboembolism, Prognostic Nutritional Index, 
survival