Sklerodermada soğuk stresin sağ ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi
Effect of cold stress on the right ventricular functions in scleroderma
Yazar: MUSTAFA ADEM YILMAZTEPE
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MERYEM AKTOZ
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Raynaud hastalığı = Raynaud disease ; Skleroderma-sistemik = Scleroderma-systemic ; Soğuk stresi = Cold stress ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
Sklerodermada pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetersizliği önemli mortalite vemorbidite nedeni olmakla beraber etiyolojisi tam olarak saptanamamıştır. SSc'de soğukstresin pulmoner vazospazm üzerine etkisi ile ilgili çeşitli çalışmalar yapılmış ancak sonuçlarçelişkili çıkmıştır. Biz de bu çalışma ile skleroderma hastalarında periferik soğuk stresin sağventrikül fonksiyonlarına etkisini doku Doppler ekokardiyografik tekniklerle belirleyebilmeyiamaçladık.26'sı sklerodermalı, 24'ü sağlıklı toplam 50 kişi çalışmaya alındı. Her iki grubaistirahat ve periferik (bir elini bileğine kadar 5-10 °C su içerisine 10 dakika ya da tutabildiğikadar) soğuk stres uygulama srasında transtorasik ekokardiyografi uygulandı. İstirahat vesoğuk stres sonrası sol ve sağ ventrikül fonksiyonları karşılaştırıldı.Skleroderma hastalarının istirahat sağ ventrikül fonksiyonlarının kontrol grubuna görekarşılaştırılmasında sistolik ve diyastolik fonksiyonlarında bozulma saptadık (p<0.001).Solventrikül fonksiyonlarını genel olarak gösteren miyokard performans indeksi de bozulmuşolarak görüldü (p<0.001). Soğuk stres sırasındaki sağ ventrikül diyastolik fonksiyonunugösteren pulmoner akselerasyon zamanında istirahate göre belirgin kısalma (p<0.001), sistolikfonksiyonlarını gösteren triküspit anülüsün sistolik hareketinde ve sağ ventrikül fraksiyonelalan değişiminde ise azalma bulduk (p<0.001, p=0.005). Soğuk stres sırasında sol ventrikülfonksiyonlarında değişiklik gözlenmedi.Sonuç olarak skleroderma hastalarında subklinik kalp tutulumu sık olarakgörülmektedir. Periferik soğuk stres ile sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarındaazalma olması, primer miyokard tutulumuna ek olarak soğuk stresin aralıklı pulmoner arterbasıncında artışa neden olarak zamanla sağ ventrikül fonksiyonlarını bozabileceğinidüşündürmektedir.

Abstract:
Although pulmonary hypertension and right heart failure are significant causes ofmortalitiy and morbidity in scleroderma, the etiology isn?t fully understood. The effect of coldstress and pulmonary vasospasm in scleroderma was evaluated in some trials but the resultswere conflicting. In this trial, our aim was to determine the effect of cold stress on rightventricular functions by tissue Doppler echocardiographic techniques.26 patients with scleroderma and 24 age and sex matched healthy control group wereenrolled to the study. Transthorasic echocardiography was done at resting and after peripheralcold exposure (hand immesion into cold water at 5-10 °C for 10 minutes if tolerated). Theresting and after cold stress right and left heart functions were compared between groups.We found impairment of right ventricular systolic and diastolic functions in thescleroderma group compared to the control group (p<0.001). Left ventricular myocardialperformance, that shows global left ventricular functions, is found impaired in sclerodermapatients. In scleroderma group; after cold exposure pulmonary acceleration time, an indicatorof right ventricular diastolic function, was found shortened (p<0.001). Systolic motion of thetricuspid anulus and rignt ventricle fractional area change, indicators of right ventricularsystolic functions, were also decreased compared to the resting values (p<0.001, p=0.005).After cold exposure left ventricular functions didn?t change.In conclusion, subclinical heart involvement is seen frequently in scleroderma. Aftercold exposure, decrease in right heart systolic and diastolic functions were found but the leftventricular functions didn?t change. These results shows us that cold can cause intermitentincrease in pulmonary artery pressure leading to right heart failure in time.