Anestezi eşliğinde endoskopi ve kolonoskopi birlikte uygulanan hastalarda propofol ve ketofolün (1:2 ketamin
propofol kombinasyonu) hemodinami, noninvazif ETCO2, ıpı, postop derlenme ve anestezist, gastroenterolog ve hasta memnuniyeti açısından karşılaştırılması / Comparison of propofol and ketofol  (1/2 ketamine / propofol combination) on patients undergoing combined colonoscopy and endoscopy under anaesthesia in terms of hemodynamics, noninvasive ETCO2, ipi, postop recovery and anesthesiologist, gastroenterologist and patient satisfaction
Yazar: ATAKAN AŞKIN
Danışman: DR. HALE KEFELİ ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Endoskopi = Endoscopy ; Endoskopi-sindirim sistemi = Endoscopy-digestive system ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Karbon dioksit = Carbon dioxide ; Ketamin = Ketamine ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Propofol = Propofol

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda anestezi eşliğinde endoskopi ve kolonoskopi birlikte uygulanan hastalarda propofol ve ketofolün (1:2 ketamin ve propofol kombinasyonu) işlem esnasında hemodinamiye, anlık trend veri olarak ölçülecek olan end-tidal karbondioksit (ETCO2), entegre pulmoner indeks (IPI), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), solunum sayısı ve kalp atım hızına (KAH), hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetine, sedasyon kalitesi ve kullanılan ilaç miktarlarına etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Hastalar zarf yöntemi ile randomizasyon yapılarak ve her grupta 50'şer hasta olacak şekilde toplam 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Çift kör olarak dizayn edilen çalışmamızda hastalara işlemden önce 0,02 mg/kg iv. midazolam ile sedasyon uygulandıktan sonra propofol grubuna (Grup P) 20 cc'lik enjektörde 10 mg/mL %1'lik propofol lipurodan 0,15 ml/kg ilaç uygulandı. Ketofol grubuna (Grup K) ise önceden 20 cc'lik enjektöre hazırlanan ketofol karışımından (10 mg/mL propofol+5 mg/mL ketamin) 0,15 mL/kg ilaç uygulandı. Hastalar Ramsay Sedasyon Skalasına (RSS) göre RSS>4 olacak şekilde takip edildi. RSS<4 olması durumunda 0,05 mL/kg dahil olduğu grubuna göre ek ilaç uygulandı. İşlem sırasında noninvaziv monitörizasyon (CapnostreamTM Portable Respiratory Monitor) yapıldı ve ETCO2, IPI, solunum sayısı, periferik oksijen satürasyonu, kalp atım hızı anlık trend veri olarak, sistolik ve diyastolik kan basınçları ise 5 dakika arayla kaydedildi. Ayrıca anestezi süresi, işlem süresi, derlenme süresi, spontan göz açma süreleri kaydedildi ve işlem sonrasında hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetleri sorgulandı.
Bulgular:  Her iki grup arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı 1.dk, 5.dk,10.dk, 15.dk, 20.dk, girişim sonu ve işlem sonrası 5.dk ortalama değerleri ketofol grubunda propofol grubuna göre yüksek bulundu. Kalp atım hızı, periferik oksijen satürasyonu, ETCO2 ve IPI değerleri ketofol grubunda propofol grubuna göre istatistiksel olarak yüksek bulundu. Spontan göz açma zamanı ketofol grubunda propofol grubuna göre anlamlı düşük seyrederken, modifiye aldrete skoru (MAS) > 9 derlenme süresi her iki grup arasında farklılık görülmedi. İşlem esnasında tüketilen ek doz ve toplam propofol miktarları ketofol grubunda propofol grubuna göre anlamlı derecede düşük saptandı. Propofol grubunda hastaların hepsine birden fazla ek doz yapılırken, ketofol grubunda sadece 34 hastaya idamede ek doz yapılması gerekti. Yan etki profiline baktığımızda işlem esnasında ketofol grubunda hiçbir hastada komplikasyon gelişmezken, propofol grubunda müdahale gerektiren; hipotansiyon (2 hasta), bradikardi (bir hasta) ve solunum depresyonu (12 hasta)  gerçekleşti. İşlem sonrası hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetleri ketofol grubunda anlamlı şekilde yüksek bulundu. 
Sonuç:  Anestezi eşliğinde yapılan endoskopik işlemlerde hem hemodinamik ve kardiyak stabilitenin daha iyi olması hem de derlenme süresinde bir fark olmaması nedeniyle ketofol propofole göre daha üstün ajan olduğu görülmektedir. Ayrıca ameliyathane dışı anestezi uygulamasında standart altyapı ve ekipmanlar arasında IPI ve noninvaziv ETCO2 monitörizasyonunun hastalarda görülebilecek komplikasyonları daha erkenden uyarması nedeniyle rutin şekilde kullanılması gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract:
Introduction and Aim: We aimed to compare the effects of propofol and ketofol (1:2 ketamine and propofol combination) on patients undergoing combined colonoscopy and endoscopy and the effects on hemodynamics, end tidal carbondioxide measured as instant trend data  (ETCO2), integrated pulmonary index (IPI), peripheral oxygen saturation (SpO2), respiratory and heart rate (KAH), the satisfaction of the patient, gastroenterologist and anesthesiologist, sedation quality and amount of medication used during the procedure.
Material and Method: Each group is comprised of 50 patients selected with the randomization by envelope method. A total of 100 patients were included in the study. In our double blind study, patients are sedated using 0.02 mg/kg iv midazolam, and then 0,15 mL/kg of medication from 10 mg/mL 1% propofol lipuro in a 20 cc injector is administered to the propofol group (Group P). Ketofol group (Group K) is administered 0,15 mL/kg of medication from the ketofol mixture (10 mg/mL propofol+5 mg/mL ketamine) prepared in 20 cc injector beforehand. Patients are monitored in accordance with the Ramsay Sedation Scale so as RSS to be higher than 4. 0,05 mL/kg additional medication is administered according to the group including if RSS<4. Non-invasive monitoring was performed during the procedure (CapnostreamTM Portable Respiratory Monitor), and ETCO2, IPI, respiratory rate, peripheral oxygen saturation, and heart rate were recorded as instantaneous trend data, and systolic and diastolic blood pressures were recorded every 5 minutes. Additionally anesthesia duration, procedure duration, recovery duration, spontaneous eye opening durations are recorded and the satisfaction of patient, gastroenterologist and anesthesiologist are evaluated.
Findings:  There were no differences between two groups in terms of demographic data. Systolic, diastolic and mean blood pressure at 1, 5, 10, 15, 20th minutes, end of the procedure and after the procedure 5th minute mean values were found to be higher than propofol group in ketofol group. Heart rate, peripheral oxygen saturation, ETCO2 and IPI values were found to be statistically higher than propofol group in ketofol group. Spontaneous eye opening time was on a significant decline in ketofol group in proportion to propofol, modified Aldrete score (MAS) > 9 recovery duration does not differ in two groups. Additional dose consumed during the procedure and total propofol amounts were determined to be significantly lower in ketofol group than propofol group. While all patients in the propofol group were given more than one additional dose, only 34 patients in the ketofol group required additional doses in maintenance. When we examined the side-effect profile, we observed that no complication developed in the ketofol group, while hypotension (2 patients), bradycardia (one patient), and respiratory depression (12 patients), all requiring intervention, occurred in the propofol group. The satisfaction of patient, gastroenterologist and anesthesiologist were observed to be significantly higher in ketofol group after the procedure. 
Conclusion:  In endoscopic procedures accompanied by anesthesia, ketofol seems to be superior to propofol due to both better hemodynamic and cardiac stability, and absence of difference in terms of recovery time. In addition, we think that IPI and non-invasive ETCO2 monitoring should be used routinely among the standard infrastructures and equipment in non-operating room anesthesia, because they provide earlier warning in terms of the complications that may develop in patients.