Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda greft iyileşmesini etkileyen anatomik ve operatif faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of anatomical and operative factors affecting graft healing in anterior cruciate ligament reconstruction
Yazar: AHMET EMİN OKUTAN
Danışman: PROF. DR. OSMAN AYNACI
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Transplantlar = Transplants ; Yara iyileşmesi = Wound healing ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amaç: Bu retrospektif çalışmada, hamstring otogreftiyle tek demet anatomik Ön Çapraz Bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonu (ÖÇBR) sonrası greft iyileşmesini etkileyen anatomik ve operatif faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: 2016-2019 yılları arasında hamstring otogreftiyle tek demet ÖÇBR uygulanan ve en az 18 ay takip edilen 94 hasta çalışmaya dahil edildi. Greft iyileşmesi, postoperatif 1. yılda çekilen kontrol Manyetik Rezonans (MR) görüntüleme ile greft üzerinde 3 ayrı bölgeden Sinyal/Gürültü Oranı (SGO) hesaplanarak kantitatif olarak değerlendirildi. Greft iyileşmesine etki edebilecek potansiyel faktörler; yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, yaralanma-cerrahi arasında geçen süre, medial ve lateral tibial eğim, lateral femoral kondiler oran, interkondiler çentik indeksi, parsiyel menisektomi, ÖÇB kalıntılarının korunması, femoral ve tibial tünel lokalizasyonu, greft çapı, greft bükülme açısı ve greft/interkondiler çentik hacmi oranı ayrı ayrı değerlendirildi ve 1. yıl SGO değerleri ile korelasyonları tek ve çok değişkenli regresyon analiziyle belirlendi. Klinik değerlendirmede IKDC-SKF (International Knee Documentation Committe- Subjective Knee Form, Uluslararası Diz Dokümentasyon Komitesi, Subjektif Diz Değerlendirme Formu), Lysholm ve Marx aktivite skorları kullanıldı. Greft iyileşmesinin, 1. yıl ve son takipte klinik ve fonksiyonel sonuçlarla ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Tek değişkenli regresyon analize göre; medial (p<0.001) ve lateral tibial eğim (p<0.001), interkondiler çentik indeksi (p=0.016), korunmuş ÖÇB kalıntıları (p<0.001), yüksek femoral tünel (p=0.011), önde yerleşmiş tibial tünel (p=0.005), greft bükülme açısı (p=0.005) ve greft/interkondiler çentik hacim oranı (p<0.001), ortalama SGO değerleriyle istatistiksel olarak anlamlı ilişkide görülmüştür. Çok değişkenli regresyon analizine göre ortalama SGO değerleriyle istatistiksel olarak anlamlı ilişki kurulan bağımsız 3 değişken elde edilmiştir: Lateral tibial eğim (p=0.002), korunmuş ÖÇB kalıntıları (p<0.001), greft/interkondiler çentik hacim oranı (p<0.001). Ayrıca SGO değerleri ile klinik ve radyolojik korelasyon analizine göre 1. yılda SGO ile Marx aktivite skoru (p=0.031) ve femoral integrasyon (p=0.004) arasında zayıf ancak anlamlı korelasyon görülmüştür. Diğer klinik ve radyolojik sonuçlar arasında anlamlı bir korelasyon görülmemiştir.
Sonuç: ÖÇBR sonrası 1. yıl kontrol MRG değerlendirildiğinde; lateral tibial eğim, ÖÇB kalıntılarının korunması ve greft/interkondiler çentik hacim oranının greft iyileşmesi üzerinde anlamlı etkisi olduğu görülmüştür. Ayrıca greft iyileşmesinin, femoral tünel integrasyonu ve Marx aktivite skoru ile zayıf korelasyonu bulunmuştur.

Abstract:
Objective: In this retrospective study, it was aimed to evaluate the anatomical and operative factors affecting graft healing after single bundle anatomical Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction (ACLR) with hamstring autograft.
Material and Method: A total of 94 patients with minimum 18 months follow-up who underwent single-bundle ACLR with hamstring autograft between 2016 and 2019 years were included in this study. Graft healing was quantitatively evaluated at 1 year on magnetic resonance imaging (MRI) scan as the mean Signal/Noise Ratio (SNQ) measured from 3 regions on the graft. Potential factors that may affect graft healing; age, gender, body mass index, time from injury to surgery, medial and lateral tibial slope, lateral femoral condylar ratio, intercondylar notch index, partial meniscectomy, ACL remnant preservation, femoral and tibial tunnel aperture localization, graft diameter, graft bending angle and graft/notch volume ratio were evaluated separately and correlations with 1st year SNQ were determined by univariate and multivariate regression analysis. IKDC (International Knee Documentation Committe), Lysholm and Marx activity scale score were used in clinical evaluation. The relationship of graft healing with clinical and functional results at the first year and at the last follow-up was evaluated.
Results: Univariate regression analysis showed that a medial (p <0.001) and lateral tibial slope (p <0.001), intercondylar notch index (p = 0.016), ACL remnant preservation (p <0.001), high femoral tunnel (p = 0.011), anteriorly located tibial tunnel (p = 0.005), graft bending angle (p = 0.005), and graft / intercondylar notch volume ratio (p <0.001) were all  statistically significantly correlated with mean SNQ values. A multivariate regression analysis showed 3 independent significant factors: Lateral tibial slope (p = 0.002), ACL remnant preservation (p <0.001), graft/notch volume ratio (p <0.001). In addition, a weak correlation was observed between 1 year SNQ values and Marx activity score (p = 0.031) and femoral integration grade (p = 0.004). There was no significant correlation between other clinical and radiological results.
Conclusion: Lateral tibial slope, ACL remnant preservation and graft/notch volume ratio appeared to have a significant influence on graft healing as assessed on 1-year MRI scan after ACLR. Also, a weak correlation of graft healing with Marx activity score and femoral tunnel integration was found.