Romatoid artritli kadın hastalarda aerobik ve dirençli egzersizlerin sonografik kas ölçümleri, fonksiyonel durum, vücut kompozisyonu ve yaşam kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of aerobic and resistive exercise on sonographic muscle measurements, functional status, body composition and quality of life in female patients with rheumatoid arthritis
Yazar: AYLİN AYYILDIZ
Danışman: PROF. DR. FİGEN YİLMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Aerobik = Aerobic ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Egzersiz = Exercise ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kaşeksi = Cachexia

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile hastalık aktivitesi düşük ya da remisyonda olan kadın RA hastalarına uygulanan farklı egzersiz tiplerinin hastalık aktivitesi, ağrı, fonksiyonel durum, yaşam kalitesi üzerine etkilerini objektif veriler olan vücut kompozisyonu ve kas ölçümleri ile destekleyerek göstermeyi amaçlamaktayız.
Gereç ve Yöntemler: En az 1 yıldır romatoid artrit tanılı 20-50 yaş aralığında kadın hastalar tarandı. Dahil etme kriterlerine uygun olan hastalar 12 haftalık farklı egzersiz gruplarına randomize edilerek dağıtıldı. Bir gruba koşu bandı ile aerobik egzersiz ve eklem hareket açıklığı egzersizleri, ikinci gruba kum torbası ile rezistif egzersiz ve eklem hareket açıklığı egzersizleri ve kontrol grubuna sadece eklem hareket açıklığı egzersizleri uygulandı. Tedavi öncesi ve tedavi sonrasında ağrı, hastalık aktivitesi, inflamatuar parametreler, fonksiyonel durum, yaşam kalitesi ve endişe düzeyleri, sonografik kas kalınlığı ölçümleri ve vücut kompozisyon ölçümleri değerlendirildi.
Bulgular: Romatoid artrit tanılı çalışmaya alınan 66 hastanın yaş ortalaması 42,5±5,6 idi. Gruplar arasında ortalama yaş, VKİ, ek hastalık, seropozitivite ve glukokortikoid kullanımı açısından istatistik anlamlı fark izlenmedi (p>0,05). Rezistif ve aerobik egzersiz grubunda kontrol grubuna kıyasla ağrı, hastalık aktivitesi, yaşam kalitesinin fonksiyonel durum, vitalite ve ağrı alt parametreleri, korku değerlendirme anketi, M. Gastrokinemius ve M. Biceps Femoris kas kalınlığı ölçümleri ve alt ekstremitedeki yağ kütlesinde tedavi öncesine göre tedavi sonrasında pozitif yönde anlamlı farklılık tespit edildi (p<0,05). Sadece Rezistif egzersiz grubunda ise diğer gruplara kıyasla M. Rektus Femoris ve M. Vastus Intermedius kas kalınlığı ölçümleri, tüm vücut yağ kütlesi, tüm vücut ve alt ekstremite yağsız vücut kütlesi ve zamanlı kalk yürü testinde tedavi öncesine göre tedavi sonrasında pozitif yönde anlamlı farklılık saptandı (p<0,05).
Sonuç: Romatoid artrit hastalarında rezistif egzersizler, diğer egzersizlere kıyasla kas kalınlığı, fonksiyonel durum ve yağsız vücut kütlesi üzerinde anlamlı artışa yol açarken; ağrı ve hastalık aktivitesinde de belirgin azalma sağlamıştır. On iki haftalık rezistif egzersiz programı ile hastalık aktivitesine bağlı gelişen iskelet kası ve yağsız vücut kütlesindeki kaybı azaltmak mümkündür.

Abstract:
Objective: In this study, we aim to show the effects of different exercise types applied to female RA patients with low disease activity or in remission on disease activity, pain, functional status, quality of life, by supporting them with objective data such as body composition and muscle measurements.
Methods: Female patients aged 20-50 year-old with a diagnosis of rheumatoid arthritis for at least 1 year were screened. Patients who met the inclusion criteria were randomized to different 12-week exercise groups. Aerobic exercises by treadmill and range of motion exercises were applied to one group, resistive exercise with sandbag and range of motion exercises were applied to the second group, and only range of motion exercises were applied to the control group. Pain, disease activity, inflammatory parameters, functional status, quality of life and fear levels, sonographic muscle thickness and body composition measurements were evaluated before and after treatment.
Results: The mean age of 66 patients was 42.5±5.6 years. There was no statistically significant difference between the groups in terms of mean age, BMI, comorbidity, seropositivity and glucocorticoid use (p>0.05). In the resistive and aerobic exercises group compared to the control group, a positive significant difference was found in the pain, disease activity, several sub-parameters of quality of life, fear assessment questionnaire, M. Gastrocnemius and M. Biceps Femoris muscle thickness measurements, and fat mass in the lower extremities before and after treatment (p<0.05). Only in the resistive exercises group compared to the other groups, a positive significant difference was found in M. Rectus Femoris and M. Vastus Intermedius muscle thickness measurements, whole body fat mass, whole body and lowerx extremity lean body mass, and timed up-and-go test when compared before and after treatment (p<0.05).
Conclusion: In rheumatoid arthritis patients, resistive exercises lead to a significant increase in muscle thickness, functional status and lean body mass compared to other exercises; It also resulted in a significant reduction in pain and disease activity. With a twelve-week resistive exercise program, it is possible to reduce the loss of skeletal muscle and loss of lean body mass due to disease activity.