Klasik hodgkin lenfoma hastalarının izleminde interim pet'in prognostik değeri
Prognostic value of interim PET in the management of patients with  classical Hodgkin lymphoma
Yazar: GAMZE AKKUZU
Danışman: DOÇ. DR. AHMET EMRE EŞKAZAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Bleomisin = Bleomycin ; Doksorubisin = Doxorubicin ; Lenfoma = Lymphoma ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Klasik Hodgkin Lenfoma Hastalarının İzleminde İnterim PET'in Prognostik Değeri
Giriş-Amaç: Hodgkin Lenfoma (HL) hastalarının tedavi yanıtının değerlendirilmesi ve prognozu hakkında fikir edinilmesi açısından tedavi sırasındaki interim PET'in önemi vardır. Bu çalışmada, interim PET'in klasik HL (KHL)'da erken dönemde tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve uzun dönem klinik sonlanımları öngörmedeki değeri araştırıldı.
Hastalar ve Metot: 2013-2018 yılları arasında KHL tanısı ile takip ve tedavi olan hastalar geriye dönük olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, risk grupları, tedavi öncesi evreleme (PET0), 2-4 kür kemoterapi sonrası interim (PET1) ve tedavi sonu (PET2) PET sonuçları, tedavi yanıtları ile uzun dönem sonuçları irdelendi. 
Bulgular: Çalışmaya 69 (38 erken, 31 ileri evre) hasta dahil edildi. PET1 hastaların 55'inde negatif ve 14'ünde pozitifti. Progresyon üzerine etkili olabilecek faktörler karşılaştırmalı olarak analiz edildiğinde, yalnızca PET1 sonucu ve B semptomunun anlamlı bağımsız prognostik değeri olduğu saptandı. 2 yıllık progresyonsuz sağkalım oranları PET1 negatifliğinde %88,1 iken, pozitiflikte %47,6 (p <0,01) ve B semptomu yokluğunda %96,7 iken varlığında %67 (p=0,04) bulundu. Erken evre hastalarda 2 yıllık progresyonsuz sağkalım, PET1 negatif ve pozitif olanlarda sırasıyla %90 ve %62,5 saptandı (p=0,06). PET1 pozitif olan 8 erken evre hastanın 3'ünde progresyon görüldü. İleri evre hastalarda ise 2 yıllık progresyonsuz sağkalım, PET1 negatif ve pozitif olgularda sırasıyla %86,1 ve %25 idi (p<0,01). PET1'in pozitif olduğu 6 ileri evre hastanın 4'ünde (ortanca takip süresi 28 ay) progresyon olduğu görüldü.
Sonuç: Literatür verilerine uygun olarak, çalışmamızda da interim PET'in KHL hastalarında tedavi yanıtını öngörme ve uzun süreli remisyon ve progresyonsuz sağkalımın erken tahmini için güvenilir bir yöntem olabildiği gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Klasik Hodgkin Lenfoma, FDG PET, Deauville, ABVD, prognoz

Abstract:
Prognostic Value of Interim PET in the Management of Patients with
Classical Hodgkin Lymphoma
Introduction-Aim: Interim PET is important for evaluating the treatment response and for anticipating the prognosis of patients with Hodgkin lymphoma (HL). In this study, we investigated the impact of interim PET on predicting the early treatment responses and long-term clinical outcomes in classical HL (CHL).
Patients and Methods: The patients with CHL, who were treated and followed between 2013-2018 were retrospectively analyzed. Demographic data, risk groups, pre-treatment (PET0), interim [PET after 2-4 cycles of chemotherapy - (PET1)] and end of treatment (PET2) PET results, treatment responses and long-term outcomes were evaluated.
Results: We included 69 (38 early and 31 advanced stage) patients in the study. After 2-4 cycles of chemotherapy, 55 patients had negative PET1 and 14 patients had positive PET1. Among the possible factors that may a role in disease progression, only PET1 and B symptoms were shown to have an independent prognostic value in comparative analysis. Progression-free survival rates at 2 years were 88.1% and 47.6% for PET1 negative and PET1 positive cases, respectively (p<0.01). In addition to that, progression-free survival rates at 2 years in patients with and without B symptoms were 96.7% and 67.0%, respectively (p=0.04). Progression-free survival rates at 2 years in early stage is %90 and %62.5 for PET1 negative and positive cases, respectively (p=0.06). During the follow-up, three out of eight early stage PET1-positive patients had relapsed. Progression-free survival rates at 2 years in advanced stage patients were %86,1 and %25 for PET1 negative and positive cases, respectively (p<0.01). Four out of six PET1-positive patients with advanced stage had relapsed with a median follow-up of 28 months.
Conclusion: In accordance with the current literature, interim PET was shown to be a significant factor for the prediction of treatment response, long-term remission and progression-free survival in CHL patients.
Key Words: Classic Hodgkin Lymphoma, FDG PET, Deauville, ABVD, prognosis