Açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda euroscore ve böbrek fonksiyonlarının mortalite ile ilişkisi
The relationship between euroscore kidney functions and mortality in patients undergoing open heart surgery
Yazar: MEHMET GÖKHAN DEMİR
Danışman: PROF. DR. NURSEL ŞAHİN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; EuroSCORE skorlama sistemi = EuroSCORE ; Mortalite = Mortality

Özet:
Giriş
Çalışmamızın amacı, kliniğimizde açık kalp cerrahisi geçiren erişkin hasta
grubunda EuroSCORE ve böbrek fonksiyonlarının mortalite ile ilişkisi saptamak,
EuroSCORE sisteminin ülkemizdeki hasta populasyonuna uygunluğunu
değerlendirmektir.
Materyal Ve Metod
Tıp Fakültesi Bilimsel Etik Kurul onayı alındıktan sonra, Akdeniz Üniversitesi
Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalında 01 Ocak 2009 ile 31 Aralık
2009 tarihleri arasında kardiyopulmoner baypas eşliğinde açık kalp cerrahisi
operasyonu geçiren 18 yaşından büyük erişkin hastalar retrospektif olarak incelendi.
Değerlendirilen 438 olgudan 234ü açık kalp cerrahisi geçiren hastalardı,
bunların 216?sı çalışma kapsamına alındı. 18 olgu off-pump CABG yapıldığı için,
diğerleri de çocuk ve kardiyopulmoner baypas dışı operasyonlar olduğu için çalışma
dışı bırakıldı. Konjenital kalp cerrahisi geçiren hastalar, off-pump koroner arter
cerrahisi uygulanmış hastalar ve kardiyak transplantasyon yapılan hastalar
çalışmamıza dahil edilmedi.
Hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif verileri retrospektif olarak
dosya bilgilerinden, anestezi, cerrahi ve perfüzyonist operasyon formlarından ve
Medihasta bilgisayar programından tarandı. Elde edilen hasta verileri, EuroSCORE
risk hesaplama programı (http://www.euroscore.org internet adresinden indirilen) ile
her bir hasta için hem standart EuroSCORE hem de logistik EuroSCORE modelleri
için ayrı ayrı hesaplandı. İstatistiksel analiz SPSS programı kullanılarak yapıldı,
p<0,05 olan değerler anlamlı kabul edildi.
Bulgular
Hastalarımız, standart EuroSCORE risk skorlamasında aldıkları risk puanlarına
göre 3 risk grubuna ayrıldı. Düşük risk grubunda 113 (% 52,3), orta risk grubunda 64
(%29,6) ve yüksek risk grubunda 39 (%18,1) hasta vardı. Toplam 12 hasta (% 5,6), ilk 30 gün içerisinde mortalite ile seyretti. Düşük risk
grubunda mortalite görülmedi. Orta risk grubunda 6 hasta (%7,1) ve yüksek risk
grubunda 6 hastada (%15,4) mortalite izlendi. Mortalite ile seyreden bu 12 olgulardan
3 hasta kadın, 9 hasta ise erkek idi.
ROC eğrisi altında kalan alan (AUC) analizlerinde EuroSCORE?un 0,816,
Log.EuroSCORE?un 0,791 olduğu bulunmuştur. Eğri altında kalan alanlar
kıyaslandığında, iki skorun mortalite tahminleme performansları arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır.
Gerçekleşen mortaliteyi, standart EuroSCORE ile beklenen mortalite ile
karşılaştırdığımızda orta ve yüksek risk grubunda uyumsuz sonuç elde ettiğimizi
gördük;beklenen mortalitenin gerçekleşen mortaliteden daha düşük olduğunu gördük.
Düşük risk grubunda mortal seyreden hastamız yoktu; gerçekleşen mortalite %0
ve beklenen mortalite 1,55 ± 1,04. Orta risk grubunda gerçekleşen mortalite %7,1 ve
beklenen mortalite 4,94 ± 0,77. Yüksek risk grubunda gerçekleşen mortalite %15,4 ve
beklenen mortalite 8,62 ± 1,87. Toplamda gerçekleşen mortalite %5,6 ve beklenen
mortalite 4,14 ± 2,84.
Araştırdığımız toplam 216 hastanın 213?ünün (%94) preoperatif böbrek
fonksiyonları normaldi, 13 hastanın (%6) ise preoperatif böbrek fonksiyon bozukluğu
mevcuttu. Mortal seyreden toplam 9 hastamızın 6?sında (%66,7) böbrek hasarı
gelişirken, 3 hastada (%33,3) böbrek fonksiyon bozukluğuna rastlanmadı.
82 hastada (%38,0) operasyon sonrası dönemde böbrek fonksiyon bozukluğu
gelişmiş olduğu gözlendi. Yapılan operasyon tipi ile böbrek fonksiyon bozukluğu
arasında istatistiksel olarak fark gözlenmedi (p>0,05).
Sonuç
Açık kalp cerrahisi birçok sistemin etkilenmesine yol açtığı için komplikasyon
oranı yüksek bir uygulamadır. Bu komplikasyonların gelişiminde rol oynayan risk
faktörlerinin iyi analiz edilmesi, mortalite ve morbiditenin azaltılmasına katkı sağlar.

Abstract:
Introduction
The purpose of this study, it is to determine the relationship between
EuroSCORE renal function and mortality in the group of adult patients undergoing
open heart surgery in our clinic and evaluate appropriate of EuroSCORE system to
patient population in our country.
Materials and Methods
After the hospital scientific ethical committee approval, Akdeniz University
Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery between January 1, 2009
and December 31, 2009 adult patients older than 18 years who underwent open heart
surgery with cardiopulmonary bypass were analyzed retrospectively.
234 of evaluated 438 patients are the patients undergoing open heart surgery.
The study included 216 of them. Because 18 cases are performed off-pump CABG,
children and others were excluded for being non- cardiopulmonary bypass operations.
Patients undergoing congenital heart surgery, performed off-pump coronary artery
bypass surgery patients and patients undergoing cardiac transplantation were not
included in the study.
Obtained from the patient data, EuroSCORE risk calculation program
(downloaded from the internet http://www.euroscore.org) for each patient with for both
standard EuroSCORE and logistic EuroSCORE models were calculated separately.
Statistical analysis was performed using SPSS software, p <0.05 value was considered
significant.
Inventions
Our patients received the standard EuroSCORE risk scoring system based on
risk scores were divided into three risk groups. Low-risk group, 113 (52.3%),
intermediate-risk group, 64 (29.6%) and high-risk group, 39 (18.1%) had patients.
A total of 12 patients (5.6%), remained with mortality within the first 30 days.
There was no mortality in low-risk group. Intermediate-risk group, 6 patients (7.1%) and high-risk group, 6 patients (15.4%) died. 3 patients were woman and 9
patients were male of these 12 patients with mortal.
In the analysis of the area under the ROC curve (AUC), It was found to
be EuroSCORE was 0.816, and Log.EuroSCORE was 0.791.When the areas under the
curve were compared, it was not found significant difference in a statistically between
mortality forecasting performances of two scores.
When actual mortality and the standard EuroSCORE expected mortality were
compered, we saw incompatible results in middle and high-risk group; We saw the
expected mortality rate is lower than actual mortality. There was not mortal patient in
The low-risk group; occurred mortality was 0% and expected mortality was 1,55 ±
1,04. In Intermediate-risk group, occurred mortality was 7%, 1 and expected mortality
was 4,94 ± 0,77. Actual mortality in high-risk group was 15.4% and expected
mortality was 8,62 ± 1,87. In total mortality was 5,6% and expected mortality was
4,14 ± 2,84. 213 of 216 patients surveyed (94%) preoperative renal function was
normal. 13 patients (6%) had preoperative renal dysfunction. In 6 patients (66.7%) of
total 9 patient, who were mortal developed kidney damage, 3 patients (33.3%) was not
observed renal dysfunction.
After operation period, renal dysfunction was observed in 82 patients (38.0%). It
was not observed the statistical difference between the type of operation with the renal
dysfunction (p> 0.05).
Results
Because most of the systems affected by open heart surgery, it is a high
complication rate application. Analysis of risk factors that play a role in the
development of these complications contribute to the reduction of mortality and
morbidity.