Hipertansif akciğer ödemi ile acil servise başvuran hastalarda yüksek akımlı oksijen tedavisi ile standart oksijen tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of high-flow oxygen treatment and standard oxygen treatment in hypertensive pulmonary edema patients presented to the emergency department
Yazar: KEMAL ŞENER
Danışman: DOÇ. DR. SADİYE YOLCU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Oksijen tüketimi = Oxygen consumption

Özet:
Amaç: Bu çalışmada hipertansif akciğer ödemi ile acil servise başvuran ve tedavide standart oksijen tedavisi (SOT) alan hastalarla, yüksek akımlı nazal oksijen tedavisi (YANKO) alan hastaların kan gazları ve vital bulgularındaki iyileşmenin, mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişip gelişmediğinin ve hastanede kalış sürelerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışma kesitsel olarak yapıldı. 01 Ocak 2019 ve 31 Ekim 2019 tarihleri arasında acil servise hipertansif akciğer ödemi nedeniyle başvuran 18 yaş üstü, takipneik, hipoksemik (arter kan gazında PaO2<80 mmHg, SaO2<%94), T.A >140/90 hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların, 0., 1. ve 2. Saat kan gazı verileri, 0., 1. ve 2. Saat vitalleri, entübasyon ihtiyaçlarının gelişip gelişmediği, hastane yatış gün sayısı, ve hastaların sonlanım durumları standart veri kayıt formuna kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 112 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan 112 hastanın 50'si SOT alırken 62 hastaya YANKO tedavisi uygulandı. YANKO tedavisi alan grubun başlangıçtaki kan gazı değerlerinde pH, Pao2, saO2 parametrelerinde anlamlı farklılık oluşturacak düşüklük olduğu, PaCO2 değerinde ise anlamlı yükseklik saptandı (p<0.05). Vital parametrelerine bakıldığında YANKO tedavisi alan hastaların solunum sayısı, nabız parametrelerinin yüksek olduğu ve parmak ucu saturasyon değerlerinde istatiksel olarak anlamlı düşüklük olduğu saptandı (p<0.05). Vital bulgularındaki iyileşme SOT alan hastalara göre YANKO grubunda istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). YANKO tedavisi alan hastaların arter kan gazı verilerindeki iyileşme SOT alan hastaların değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). YANKO ve SOT alan hastaların mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişme oranları, hastanede yatış gün sayısı ve mortalite oranları arasında istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p>0.05). Acil servis kalış süresinin YANKO grubunun daha kısa olduğu saptandı (p<0.05). YANKO grubunun yoğun bakım yatış gün sayısının daha az olduğu saptandı (p<0.05).
Sonuç: Acil serviste hipertansif akciğer ödemi ile başvuran hastalarda YANKO'nun SOT'a göre hastanın acil serviste kalış ve yoğun bakımda kalış süresini kısaltması nedeniyle daha efektif olabilir. Benzer şekilde HFOT, kan gazı, kalp hızı ve solunum sayısı takibinde daha iyi sonuçlar vermiştir

Anahtar Kelimeler: Acil servis, Hipertansif kalp yetmezliği, Yüksek akışlı oksijen

Abstract:
Comparison of High-Flow Oxygen Treatment and Standard Oxygen Treatment in Hypertensive Pulmonary Edema Patients Presented to the Emergency Department
Aim: To compare the blood gases, vital signs, mechanical ventilation requirement and length of hospitalisation of hypertensive pulmonary edema patients treated with Standard oxygen treatment (SOT) and high-flow oxygen treatment (HFOT). 
Materials & Methods: This prospective observational study was conducted between 01 January-31 October 2019 and tachypneic, hypoxemic (PaO2<80 mmHg, SaO2<%94 in arterial blood gas), hypertensive (TA >140/90) pulmonary edema patients over 18 age were included in the study. The patients' 0th, 1st and 2nd hour blood gase results, 0th, 1st. and 2nd hour vital signs, requirement of endotracheal intubation, length of hospitalisation, and the prognosis were noted on the study form. 
Results: One hundred twelve patients were included in the study. Fifty of these 112 patients underwent SOT and HFOT was administered to the other 62 patients. In the initial blood gas analyse pH, PaO2, SpO2 levels were significantly lower, and PaCO2 levels were significantly higher in HFOT group. Respiratory rate and of the HFOT group were significantly higher and SpO2 values were significantly lower. Recovery of the vital signs were significantly better in HFOT group (p<0.05). Similarly, arterial blood gase follow-up results were better in HFOT group (p<0.05). There was no significant difference in requirement of mechanical ventilation, length of clinical hospitalisation and mortality ratios between HFOT and SOT groups (p>0.05). Length of stay in the emergency department was significantly shorter in HFOT patients (p<0.05). Length of intensive care unit hospitalisation was significantly shorter in the HFOT group (p<0.05).
Conclusion: HFOT can be much more effective in hypertensive pulmonary edema patients versus SOT because it shortens the length of stay both in the emergnecy service and the intensive care unit. Similary HFOT provides better results in the blood gas, heart rate and respiratory rate follow-up. 

Keywords: Emergency Department, hypertensive pulmonary edema, high-flow oxygen treatment