Yeni tanı multipl myelomlu hastalarda indüksiyon tedavisi ile değişen performans, geriatrik değerlendirme ve kırılganlık testi sonuçlarının analizi
Analysis of changing performance, geriatric assessment and frailty test results with induction therapy in patients with new diagnosis multiple myeloma
Yazar: KÜBRA DURMUŞ DEMİREL
Danışman: PROF. DR. ZÜBEYDE NUR ÖZKURT
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Geriatri = Geriatrics ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Tedavi = Treatment ; Yaşlılar = Aged ; İlaç yan etkileri ve istenmeyen reaksiyonlar = Drug-related side effects and adverse reactions

Özet:
Durmuş Demirel Kübra, Yeni Tanı Multipl Myelomlu Hastalarda İndüksiyon Tedavisi İle Değişen Performans, Geriatrik Değerlendirme Ve Kırılganlık Testi Sonuçlarının Analizi, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Uzmanlık Tezi, Ankara, 2020 Bu çalışmada yeni tanı almış 50 yaş ve üzeri multipl myelom hastalarında komorbidite skorları ve kapsamlı geriatrik değerlendirmenin indüksiyon tedavisi yan etkisi ve performans değişikliğini öngörmede etkili olup olmadığının ileriye dönük araştırılması amaçlandı . Yeni tanı alan 37 hastada komorbidite skorları ve kapsamlı geriatrik değerlendirme sonuçları kaydedildi. İndüksiyon tedavisi sonrası testler tekrarlandı. 65 yaş ve üzerinde kırılganlık daha sık olup 50-64 yaş arası hastaların İMWG'ye göre %10.5, Fried'e göre %27.8 hasta kırılgan saptandı. İndüksiyon sonrası şiddetli yan etki %69.4 oranında görülmüş olup en sık, şiddetli hematolojik (%58.3) ve enfeksiyöz (%30.5) yan etkiye rastlandı. Depresif duygudurum, Katz GTYA<6, EGYTA<8 olması, malnütrisyon, IMWG'ye göre kırılganlık herhangi bir şiddetli yan etki görülme sıklığıyla ilişkiliydi. HCT-CI≥3 veya CIRS-G≥5 olanlarda şiddetli hematolojik yan etki sıktı. Olası bilişsel bozukluk, malnütrisyon, Fried'e göre kırılganlık şiddetli gastrointestinal yan etki ile ilişkili bulundu. HCT-CI≥3 olan hastalar veya normal yürüme hızına sahip olanlarda şiddetli hepatik yan etki; olası bilişsel durum bozukluğu mevcut olanlarda şiddetli enfeksiyöz yan etki sık görüldü. 80 yaş altı hastalarda indüksiyon sonu değerlendirmelere göre toplamda 11 hastanın (%40.7) performans durumu değişiklik gösterdi. Performans durumunda düzelme olmayan grupta CIRS-G≥5 olması ve malnütrisyon anlamlılık düzeyine yakın olacak şekilde daha sıktı. Kırılgan hastaların performans durumunda düzelme ihtimali daha düşük bulundu. Komorbidite nedeniyle 2'den fazla ilaç kullanan ve renal tutulumu olanlarda performans durumunda iyileşme beklentisi anlamlı olarak düşüktü. Performans durumu iyileşen hastalar arasında kemik tutulumu olanlara daha sık rastlandı. Komorbidite testleri ve kapsamlı geriatrik testlerin indüksiyon tedavi toksisitesiyle ilişkili olduğu; tedavi öncesi kırılganlık, ilaç sayısı, renal ve kemik tutulum durumunun performans durum değişikliğini öngörebileceği gösterildi. 
Anahtar kelimeler: Multipl Myelom, kapsamlı geriatrik değerlendirme, tedavi yan etkisi, yaşlı hasta

Abstract:
Durmuş Demirel Kübra, Analysis of Changing Performance, Geriatric Assessment and Frailty Test Results with Induction Therapy in Patients with New Diagnosis Multiple Myeloma, Gazi University Faculty of Medicine, thesis on internal medicine, Ankara,2020 The aim of the study is to investigate whether the comprehensive geriatric assessment (CGA) and comorbidity scores before induction therapy are effective in predicting induction therapy side effects and performance changes in newly diagnosed multiple myeloma patients aged 50 years and older. Comorbidity scores and comprehensive geriatric evaluation results were recorded in 37 newly diagnosed patients. Tests were repeated after induction therapy. Although frailty was more common at the age of 65 and over, 10.5% of the patients aged 50-64 according to IMWG and 27.8% according to Fried were found to be frail. Severe side effects were seen in 69.4% after induction, and the most frequent side effects were severe hematological (58.3%) and infectious (30.5%). Depressive mood, Katz GTYA <6, EGYTA <8, malnutrition, frailty according to IMWG were associated with the incidence of any severe side effects. Severe hematologic side effects were frequent in those with HCT-CI≥3 or CIRS-G≥5. Possible cognitive impairment, malnutrition, and frailty according to Fried were found to be associated with severe gastrointestinal side effects. Severe hepatic side effects in patients with HCT-CI≥3 or normal walking speed; severe infectious side effects were common in those with possible cognitive impairment. Performance status of 11 patients (40.7%) varied according to post-induction evaluations in patients under 80 years of age. CIRS-G≥5 and malnutrition were more frequent in the group with no improvement in performance status, close to the significance level. Frail patients were found to be less likely to improve in performance. The expectation of improvement in performance status was significantly lower in those who used more than 2 drugs due to comorbidity and had renal involvement. Among patients whose performance status improved those with bone involvement were more common. The study showed that comorbidity tests and comprehensive geriatric tests are associated with induction therapy toxicity and can predict changes in pre-treatment frailty, number of drugs, kidney and bone involvement performance status. 
Keywords: Multiple Myeloma, comprehensive geriatric evaluation, treatment toxicity, elderly