Kronik böbrek yetmezliği olgularında retina damar yoğunluğu ve sinir lifi kalınlığının incelenmesi
Kronik böbrek yetmezliği olgularinda retina damar yoğunluğu ve sinir lifi kalinliğinin i̇ncelenmesi
Yazar: ÖZLEM ERGÜN
Danışman: DOÇ. DR. FADIME ULVIYE YIGIT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Göz = Eye ; Koroid = Choroid ; Retina = Retina ; Retina damarları = Retinal vessels ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Hemodiyaliz tedavisi gören son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda, böbrek hasarı olmayan hipertansif hastalarda ve sağlıklı bireylerde makula ve peripapiller alanda retinal damar yoğunluğunun ve sinir lifi kalınlığının optik koherens tomografi anjiografi (OKTA) ile değerlendirilerek karşılaştırılması Gereç ve yöntemler: Bu çalışmaya SBÜ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Hemodiyaliz Ünitesinde son dönem böbrek yetersizliği nedeni ile Aralık 2019- Şubat 2020 arasında diyaliz tedavisi gören 40 hasta, esansiyel hipertansiyon nedeniyle takip edilen 40 hasta ile benzer demografik özelliklere sahip 40 sağlıklı gönüllü dahil edilmiştir. Tüm hastaların sağ gözü çalışılmıştır. Tüm hastalara OKTA çekimi yapıldı. Tüm gözlerin fovea merkez alınarak 6×6 mm² makuler alan, optik disk merkez alınarak 4.5×4.5 mm² disk ve peripapiller alan taraması yapıldı. Otomatize segmentasyon ile maküler yüzeyel kapiller pleksus ve derin kapiller pleksus ayrı ayrı değerlendirildi. Elde edilen imajlar üzerinden damar yoğunlukları hesaplandı. Bulgular: Son dönem kronik böbrek yetmezliği (SDKBY) olan hasta grubunda ortalama maküler retina kalınlığı hipertansif grup ve sağlıklı gruba göre daha inceydi (p<0,01). Hipertansif ve sağlıklı grup arasında makuler retinal kalınlık arasında fark yoktu. OKTA,  SDKBY olan hastalarda maküler derin vasküler tabakada damar yoğunluğunun sağlıklı gruba göre azalmış olduğunu (p<0,05), yüzeyel vasküler tabakada ise hipertansif grubta damar yoğunluğunun sağlıklı gruba göre azalmış olduğunu göstermiştir (p<0,05). SDKBY olan grupta koroidal kan akımı sağlıklı gruba göre daha az tespit edildi (p<0,05). Ortalama peripapiller retinal kalınlık, hipertansif hastalarda,  SDKBY olan gruba ve sağlıklı gruba göre daha az tespit edilmiştir (p<0,05). Gruplar arasında peripapiller damar yoğunluğunda fark tespit edilmemiştir.  Sonuçlar: Kronik böbrek yetmezliği maküler retinal incelme, koroidal kan akımında azalma ve retina derin tabakalarda vasküler yoğunlukta azalma ile ilişkilidir. OKTA ile SDKBY ve hipertansif hastalar arasında maküler  ve peripapiller alanda retinal damar yoğunluğunda fark tespit edilmemiştir.

Abstract:
Aim: To compare the vessel density and retinal nerve fiber layer thickness in the optic disc and macula using optical cohorence tomography angiography (OCTA) between patients receiving hemodialysis with end stage renal disease, hypertensive patients and healty subjects. Materials and Methods: 40 patients receiving hemodialysis with end stage renal disease between December 2019 and February 2020 in the Hemodialysis Unit of Nefrology, 40 patients treated for esential hypertension and 40 healty subjects in Center of Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital were included in the study. Right eyes of all patients were evaluated. All patients had undergone OCTA imaging. A 6×6 mm² area, centered on the fovea and a 4.5×4.5 mm² area centered optic disc, was scanned for all the study eyes. The automated segmentation allowed seperate analysis of the macular superficial capillary plexus and the deep capillary plexus. On the obtained images, vascular density measurements were computed. Results: The mean macular retinal thickness was thinner in patients with end stage chronic kidney failure versus hypertensive patient group and healty subjects (p < 0.01).There isn't any difference in maculer retinal thickness between hypertensive and healty subject groups. OCTA showed that macular deep vascular density was decreased in patients with end stage chronic renal failure compared to the healty group (p<0,05) and in the superficial vascular layer, it showed that vascular density decreased in the hypertensive group compared to the healty group (p<0,05). The end stage chronic renal failure group showed lower choroidal values than healty subjects (p < 0.05). The mean peripapillary retinal thickness was thinner in hypertensive group versus patients with end stage chronic renal failure and healty subjects ( p<0,05). OCTA showed no difference in peripapillary vascular density between groups. Conclusions: Chronic kidney failure is associated with macular retinal thinning, reduction of choroidal blood flow and retinal vascular density. OCTA documented no difference in macular and peripapillary vessel density between patients with end stage chronic renal failure and hypertensive patients.