Kişiliğin psikopati, mizaç ve karakter boyutlarının şizofreni hastalarında yineleyici suç üzerine etkisi
The effect of psychopathy, temperament and character dimensions of personality on criminal recidivism in patients with schizophrenia
Yazar: YASİN HASAN BALCIOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. FATİH ÖNCÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Adli psikiyatri = Forensic psychiatry ; Karakter = Character ; Kişilik = Personality ; Mizaç = Temperament ; Psikobiyolojik kişilik kuramı = Psychobiological personality theory ; Psikopatoloji = Psychopathology ; Risk faktörleri = Risk factors ; Suç = Crime ; Yineleme = Repetition ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada, suç işlemeyen (S), tek suç işleyen (T) ve yineleyici suç işleyen (Y) şizofreni hastalarında kişiliğin psikopati, mizaç ve karakter boyutlarının incelenmesi, suç işlemeye ve yineleyici suç işlemeye potansiyel etkisi olan önemli faktörler, psikopati, mizaç ve karakter özelliklerinin sosyodemografik, klinik ve suç özellikleri ile ilişkisi ve suç ve yineleyici suç işleme üzerine etkisi ve bu kişilik boyutlarının birbirleriyle ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yatırılarak veya ayaktan takip edilen, DSM-5 tanı ölçütlerine göre şizofreni tanısı almış, erkek cinsiyette, farklı zamanlarda en az iki suç işleyen 32 hasta (Y), yalnızca tek suç işleyen 31 hasta (T) ve herhangi bir suç kaydı olmayan 31 hasta (S) alınmıştır. Tanımlayıcı verilerin yanı sıra psikopati düzeyi Psikopati Kontrol Listesi ile (PCL-R) Mizaç ve karakter boyutları Türkçe TCI-R ile değerlendirilmiş, yardımcı değerlendirme envanterleri olarak Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS), Barratt Dürtüsellik Ölçeği-11 (BIS-11) ve Buss-Warren Saldırganlık Ölçeği (BWAQ) kullanılmıştır.
BULGULAR: Suç işlemeyen grubun eğitim düzeyi suç işleyenlere (TS) göre anlamlı yüksektir (p=0,014). Y grubunda çocukluk çağı olumsuz yaşantı (ÇÇOY) öyküsü T ve S gruplarından anlamlı sıktır (p<0,001). Yaşamboyu alkol ve madde kullanım bozukluğu sıklığı Y grubunda S'den yüksektir (AKB p=0,046 ve MKB p=0,002). Hastalık başlangıç yaşı S grubunda TS'den gençtir (p=0,001). Y ve T gruplarında ana (indeks) suçların sırasıyla %84,4'ü ve %96,8'i insana yönelik suçlar olup T grubunda en sık ciddi şiddette suç (%61,3), Y grubunda ise orta derecede şiddette suç (%34,4) izlenmiştir. Tüm olguların işlediği toplam 142 suçun %82,4'ü insana yöneliktir ve en sık minimal şiddette suç izlenmiştir (%30,3). BIS-11 ve BWAQ toplam puanları TS grubunda S grubundan anlamlı yüksektir, her iki puan türü S,T ve Y gruplarında koreledir (p<0,001). PCL-R Toplam puanı 3 grup arasında anlamlı farklıdır (Y>T>S). TCI-R Yenilik Arayışı (NS) düzeyi Y>T>S şeklinde, Kendini Yönetme (SD) ve İş Birliği Yapma (CO) düzeylerinin de S>T>Y şeklinde anlamlı farklılık göstermiştir. Y grubunda PCL-R Toplam ile NS arasında pozitif ve güçlü, CO arasında negatif ve güçlü korelasyon vardır (p<0,001). Regresyon analizinde, suç işleme riskinin anlamlı yordayıcıları ÇÇOY, yaşamboyu MKB, >20 yaş hastalık başlama yaşı, düşük eğitim düzeyi, yüksek PCL-R Toplam ve düşük CO iken yineleyici suç için evli olmama, kırsal doğum, ailede suç öyküsü, ilk suç yaşı<31, PCL-R Toplam, NS2 ve RD1'dir. PCL-R'nin Y ve T gruplarını ayırt edici gücü yüksek bulunmuştur (p<0,001).

SONUÇ: PCL-R Toplam suç ve yineleyici suç için önemli bir yordayıcıdır. Erken hastalık başlangıç yaşı, ÇÇOY ve MKB varlığı suç riskini, ailede suç öyküsü ve erken ilk suç yaşı ise yineleyici suç riski açısından dikkate alınmalıdır. Mizaç ve karakterin NS, SD ve CO boyutları, şizofrenide suç ve yineleyici suç riski konusunda önemli ipuçları sağlamaktadır.

Abstract:
OBJECTIVE: In this study, we aimed to evaluate psychopathy, temperament and character dimensions of personality in schizophrenia patients in non-offenders (N), who committed a single crime (S) and who are criminal recidivists (R), potential risk factors for criminal behavior and recidivism, the effect of psychopathy, temperament and character traits, sociodemographic, clinical and criminal characteristics on criminal behavior and recidivism and the relationship between these personality dimensions.
METHODS: We recruited male patients who were diagnosed with schizophrenia according to DSM-5 diagnostic criteria who were followed-up at Bakirkoy Training and Research Hospital for Psychiatry, Neurology and Neurosurgery. 32 were found to have committed at least two crimes at different times (R), 31 patients with a single offense (S) and 31 non-offender patients (N) were enrolled. In addition to descriptive data, psychopathy level was evaluated with Psychopathy Checklist (PCL-R), temperament and character dimensions were evaluated with Turkish TCI-R, and also Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Barratt Impulsivity Scale-11 (BIS-11) and The Buss-Warren Aggression Scale (BWAQ) were used. 
RESULTS: The education level of the N group is significantly higher than that of the criminal group (C) (p = 0.014). In the R group, a history of childhood adversity (CA) was significantly more frequent than in the S and N groups (p <0.001). The frequency of lifetime alcohol and substance use disorder (SUD) is higher in the R group than N (AUD p = 0.046 and SUD p = 0.002). The age of onset of the disease is younger than C than in the N group (p = 0.001). In R and S groups, 84.4% and 96.8% of the index offenses, respectively, were against person. 82.4% of a total of 142 crimes committed by all cases were against person, and the most frequent crime was minimal violence (30.3%). BIS-11 and BWAQ total scores were significantly higher in the C group than in the N group, and both score types were correlated in the N, S, R groups (p <0.001). PCL-R Total significantly differed between the 3 groups (R>S>N). The TCI-R Novelty Seeking (NS) showed a significant difference as R>S>N, and Self-directedness (SD) and Cooperation (CO) levels as N>S>R. In group R, there is a positive and strong correlation between PCL-R Total and NS, and a negative and strong correlation between PCL-R Total and CO (p<0.001). In regression analyses, significant predictors of criminal behavior were CA, lifetime SUD, age at onset of the disease >20 years, low education level, high PCL-R Total and low CO, while for criminal recidivism; not being married, birth in rural area, family criminal history, age at first offense<31, PCL-R Total, NS2 and RD1. The discriminative power of PCL-R between R and S groups was found to be high (p <0.001).

CONCLUSION: PCL-R is an important predictor for total crime and repetitive crime. Early onset age of disease, presence of CA and SUD, crime risk, family history of crime and early first crime age should be taken into consideration in terms of repetitive crime risk. NS, SD and CO dimensions of temperament and character provide important clues about crime and repetitive crime risk in schizophrenia.