Klinik remisyondaki crohn hastalarında inflamatuvar belirteçlerin hastalık aktivite ve rekürensindeki yeri
Statements of inflammatory biomarkers activity and recurrence of crohn patients in clinical remission disease
Yazar: GUNEL HASANOVA
Danışman: DOÇ. DR. BURCU BARUTÇUOĞLU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Biyokimya = Biochemistry

Özet:
İnflamatuvar barsak hastalıkları, genetik olarak yatkın kişilerde, nedeni ve mekanizması tam olarak bilinmeyen, kronik seyirli, remisyon ve alevlenme dönemleriyle karakterize inflamatuvar bir hastalık grubudur. İnflamatuvar barsak hastalıkları Crohn hastalığı gibi önemli hastalığı da içermektedir. Crohn hastalığı transmural tutulum ile gastrointestinal sistemin herhangi bir bölgesini etkileyebilen, nedeni bilinmeyen immunite temelli inflamatuvar bir hastalıktır. Bu hastalarda; hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi, tedavinin şekillendirilmesi için birçok klinik aktivite göstergesi ve girişimsel olmayan belirteçler kullanılmış, fakat hiçbiri inflamatuvar aktivitenin saptanmasında histopatolojik ve endoskopik incelemeler kadar kesin bulgu sağlamamıştır. İnflamatuvar aktiviteye karar vermek, hastalığa yaklaşımda ve tedaviyi şekillendirmede önemlidir. Bu nedenle yapılan çalışmalarda ideal bir hastalık belirteci bulunmaya çalışılmıştır. Crohn hastalığında hastalık aktivitesi klinik olarak hastanın Crohn hastalığı aktivite indeksi (CDAI) puanına göre belirlenir. Buna göre 150 puan altı remisyonda hastalık kabul edilir iken, 450 puan üzeri ciddi fulminan hastalık olarak değerlendirilir. Bu çalışmaya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Gastroenteroloji BD polikliniğine başvuran 12 asemptomatik, klinik remisyonda (CDAI <150) olan Crohn Hastası dahil edildi; ve tüm hastalarda polikliniğe başvurduğu gün CDAI puanı hesaplandı, alınan gaita örneklerinde fekal kalprotektin, laktoferrin, ve kan örneklerinde C reaktif protein (CRP), serum amiloid A(SAA) ), sedimantasyon ve tam kan saymı ölçümü yapıldı. Bu çalışmada, klinik remisyondaki Crohn Hastalarında, hastalık aktivitesini klinik semptomlar başlamadan önce biyokimyasal belirteçler ile öngörebilmeyi ve ideal belirteci bulma amaçlandı. Kolonoskopi gibi zahmetli ve invazif bir tetkikten önce mukozal inflamasyonu iyi yansıtan fekal  kalprotektin ve/veya laktoferrin testlerinin uygulanması, kolonoskopiye gidecek hastaların daha iyi seçilebileceğini göstermektedir. İlgili literatürlerin ışığında daha büyük CH grubunda kapsamlı çalışmalar yapılması bu biyobelirteçlerin tanı ve takipte gücünü arttıracaktır. Kolonoskopi sonucuna göre 5 hastanın remisyonda, 7 hastanın ise aktif dönemde olduğu saptandı. Aktif ve remisyondaki CH'ı arasında, fekal kalprotektin, laktoferrin, serum CRP ve SAA'da istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı.

Abstract:
Inflammatory bowel disease (IBD) is an inflammatory disease characterized by genetic predisposition, chronic illness, remission and exacerbation periods, whose cause and mechanism are not known precisely. Inflammatory bowel diseases also include important diseases such as Crohn's disease. In these patients; Many clinical activities have been used to assess disease activity, to shape the treatment, and to demonstrate that inflammatory and endoscopic examinations are not as accurate as detection of inflammatory activity. None of the inflammatory bowel diseases is a chronic and recurrent inflammatory disease of the gastrointestinal tract resulting from immunological activation. Crohn's disease is an immunity-based inflammatory disease of unknown etiology that can affect any region of the gastrointestinal tract with transmural involvement. Deciding on inflammatory activity is important for approaching the disease and for shaping the treatment. For this reason, an attempt to find an ideal disease suspect has been tried. In Crohn's disease, disease activity is clinically determined by the patient's Crohn's disease activity index (CDAI) score. According to this, while it is accepted as a disease with lesst han 150 points remission, it is regarded as a serious fulminant disease over 450 points. This study will include 120 asymptomatic, clinically remediable patients with Crohn's disease (CDAI <150) who admitted to the Department of Internal Medicine, Gastroenterology BD, University Medical School; and CDAI score will be calculated on the day when all patients are admitted to the clinic. C reactive protein (CRP), serum amyloid A (SAA), fecal Kalprotektin, lactoferrin, and blood samples will be measured in sediment samples and sedimentation and complete blood count will be done. In this study, in clinical remission of Crohn's disease, disease activity was aimed to be predicted by biochemical markers before the onset of clinical symptoms and to find an ideal marker. The application of fecal calprotectin and / or lactoferrin tests, which reflect mucosal inflammation well before a troublesome and invasive test such as colonoscopy, shows that patients who will undergo colonoscopy can be better selected. Comprehensive studies in larger groups of CH in the light of the relevant literature will increase the power of these biomarkers in diagnosis and follow-up. Colonoscopy revealed that 5 patients were in remission and 7 patients were active. A statistically significant difference was found between active and remnant CH, fecal calprotectin, lactoferrin, serum CRP and SAA.