Düşük kardiyak riskli nondiyabetik hemodiyaliz hastalarında HBA1C düzeyi ve koroner arter kalsifikasyonu ilişkisi
Düşük kardiyak riskli nondiyabetik hemodiyaliz hastalarinda HBA1C düzeyi ve koroner arter kalsifikasyonu ilişkisi
Yazar: EBRU SEVİNÇ
Danışman: PROF. DR. ERCAN OK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Hemoglobin A-glikolize = Hemoglobin A-glycosylated ; Kalsifikasyon = Calcification ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Prognoz = Prognosis ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Koroner arter kalsifikasyonu, hemodiyaliz hastalarında ölüm için güçlü bir öngörücüdür. Koroner arter kalsifikasyonu bu hastaların bir kısmında hiç gelişmezken, büyük çoğunluktaki hastada ise, erken yaşlarda ortaya çıkmakta ve zamanla hızla ilerleme göstermektedir. Bu nedenle, bu hasta grubunda koroner arter kalsifikasyonuna katkıda bulunan faktörlerin araştırlması ve böylelikle önlenebilir nedenlerin tanımlanabilmesi oldukça önemlidir.HbA1c, diyabetik hastaların tedavi ve izleminde, herhangi bir zamanda ölçümü ile diyabet tanısı konmasında ve ileriki zamanlarda diyabet gelişim riskinin belirlenmesinde güvenilir bir parametredir ve yüksek düzeyleri gerek diyabetik, gerekse nondiyabetik popülasyonda mortalite açısından belirleyicidir.Diyaliz hastalarında normal kişilere göre insülin direnci ve bozulmuş glikoz toleransı daha sıktır. Ancak bu riskin değerlendirilme şekilleri ve bunun kalsifikasyon gibi mortalite ile yüksek birliktelik gösteren paramereler ile ilişkisini değerlendiren yeterince veri yoktur.Bu çalışmada, diyabetik olmayan hemodiyaliz hasta grubunda koroner arter kalsifikasyonu ve HbA1c ilişkisi araştırıldı. HbA1c, daha önceden bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan, nondiyabetik, görece düşük riskli diyaliz hastalarında, koroner arter kalsifikasyonun önemli belirleyicilerinden biri olarak saptandı. Beraberinde, kalsifikasyon için belirleyici olan diğer parametreler yaş, diyaliz süresi ve serum kalsiyumu gibi daha önce bilinen faktörle idi. HbA1c, bu hasta grubundaki kalsifikasyon riskinin belirlenmesinde ilk kez bu çalışmada değerlendirildi ve anlamlı bir belirteç olarak gösterildi.Çalışmada ayrıca, başlangıçta diyabet tanısı olmayan hasta grubunun açlık kan şekeri veya HbA1c' ye göre %7.6' sına diyabet tanısı kondu. Kalan hastaların da %18.3' ünün ADA kriterlerine göre HbA1c açısında yüksek diyabet riskini ifade eden %5.7-6.4 aralığında yer aldığı görüldü.Bu çalışmanın sonuçlarına göre, HbA1c değerlerine göre, kalsifikasyon açısından yüksek riskli hastaların erken belirlenmesi, takibi ve tedavisi, bu hastalardaki hızlı ilerleme ve kötü prognoza etkili olabilmesi açısından oldukça önemli görünmektedir.

Abstract:
Koroner arter kalsifikasyonu, hemodiyaliz hastalarında ölüm için güçlü bir öngörücüdür. Koroner arter kalsifikasyonu bu hastaların bir kısmında hiç gelişmezken, büyük çoğunluktaki hastada ise, erken yaşlarda ortaya çıkmakta ve zamanla hızla ilerleme göstermektedir. Bu nedenle, bu hasta grubunda koroner arter kalsifikasyonuna katkıda bulunan faktörlerin araştırlması ve böylelikle önlenebilir nedenlerin tanımlanabilmesi oldukça önemlidir.HbA1c, diyabetik hastaların tedavi ve izleminde, herhangi bir zamanda ölçümü ile diyabet tanısı konmasında ve ileriki zamanlarda diyabet gelişim riskinin belirlenmesinde güvenilir bir parametredir ve yüksek düzeyleri gerek diyabetik, gerekse nondiyabetik popülasyonda mortalite açısından belirleyicidir.Diyaliz hastalarında normal kişilere göre insülin direnci ve bozulmuş glikoz toleransı daha sıktır. Ancak bu riskin değerlendirilme şekilleri ve bunun kalsifikasyon gibi mortalite ile yüksek birliktelik gösteren paramereler ile ilişkisini değerlendiren yeterince veri yoktur.Bu çalışmada, diyabetik olmayan hemodiyaliz hasta grubunda koroner arter kalsifikasyonu ve HbA1c ilişkisi araştırıldı. HbA1c, daha önceden bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan, nondiyabetik, görece düşük riskli diyaliz hastalarında, koroner arter kalsifikasyonun önemli belirleyicilerinden biri olarak saptandı. Beraberinde, kalsifikasyon için belirleyici olan diğer parametreler yaş, diyaliz süresi ve serum kalsiyumu gibi daha önce bilinen faktörle idi. HbA1c, bu hasta grubundaki kalsifikasyon riskinin belirlenmesinde ilk kez bu çalışmada değerlendirildi ve anlamlı bir belirteç olarak gösterildi.Çalışmada ayrıca, başlangıçta diyabet tanısı olmayan hasta grubunun açlık kan şekeri veya HbA1c? ye göre %7.6? sına diyabet tanısı kondu. Kalan hastaların da %18.3? ünün ADA kriterlerine göre HbA1c açısında yüksek diyabet riskini ifade eden %5.7-6.4 aralığında yer aldığı görüldü.Bu çalışmanın sonuçlarına göre, HbA1c değerlerine göre, kalsifikasyon açısından yüksek riskli hastaların erken belirlenmesi, takibi ve tedavisi, bu hastalardaki hızlı ilerleme ve kötü prognoza etkili olabilmesi açısından oldukça önemli görünmektedir.