Geniş akciğer rezeksiyonlarında sıvı yönetiminde kristalloid ve kolloid solüsyonların karşılaştırılması
The comparison of crystalloi̇d and colloi̇d soluti̇ons at the flui̇d management of major lung resecti̇on surgery
Yazar: SEMRA KÜÇÜKGÖNCÜ
Danışman: PROF. DR. NÜZHET MERT ŞENTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Kolloidler = Colloids ; Kristalloid = Crystalloids ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı geniş akciğer rezeksiyonu yapılan olgularda, PiCCO monitörizasyonu ile perioperatif dönemde optimal kolloid veya kristalloid rejimini araştırmaktır. 

Yöntem: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesinde 2009-2013 yılları arasında geniş akciğer rezeksiyonu ameliyatı yapılan ASA I-III sınıfından, 20-70 yaş aralığında, 16 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Bir grupta kristalloid, diğer grupta kolloid kullanılması amaçlandı. Her iki grupta da; hastalar uyuduktan hemen sonra ve ameliyat sonunda, postoperatif 1. ,6. ,12. ,24., 36. ,48. saatlerde hemodinamik veriler, PiCCO verileri ve kan gazı değerleri kaydedildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS 19.0 for MAC programı kullanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmamızda intraoperatif sıvı bilançosu kristalloid grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Volümetrik ölçümlere bakıldığında her iki grup arasında anlamlı fark saptanmamıştır.

Sonuç: Geniş akciğer rezeksiyonu yapılan olgularda peroperatif dönem için kolloid kulanımın avantajları var olsa da, bu avantajlar postoperatif dönemde ortadan kalkıyor gibi görünmektedir. Yeni kullanıma giren "hedefe yönelik sıvı tedavisi" yaklaşımı ile, kristalloid ve kolloid dengesinde de yeni ve daha güvenilir bir denge kurulması konusunda objektif ilerlemeler olacağını düşünüyoruz.

Abstract:
Purpose: The aim of the present study is to investigate the optimal perioperative cristalloid or colloid fluid regimen by monitoring the extravascular lung water in extensive lung resection surgery patients by using perioperative PiCCO measurements.

Methods: 16 patients have been included for the study. The patients were 20-70 years of age, have been evaluated as ASA I-III class and had extensive lung resection surgery at Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine hospital between 2009-2013. The patients were randomized into two groups. Either cristalloid or colloid fluid regimen has been chosen for each group. For both group, haemodynamic parameters, PiCCO measurements and blood gas analysis results have been recorded following the induction, at the end of the surgery and postoperative 1. ,6. ,12. ,24., 36. ,48. hours.  The collected data of the study have been evaluated via SPSS 19.0 for MAC in terms of statistical analysis. The results have been evaluated in %95 confidence interval and with a significance level of p<0.05. 

Results: The intraoperative fluid balance has been evaluated significantly higher in the cristalloid fluid regimen group. There were no significance between both groups in terms of volumetric measurements. 
Conclusion: This study suggests that colloid fluid regimen has advantages at the perioperative period, nevertheless this advantages seem to disappear at the postoperative period for the patients who has extensive lung resection surgery. We anticipate that innovative and calculable advances will appear about cristalloid and colloid balance especially with the recently  available ''Goal Directed Fluid Therapy'' approach.