Preterm erken membran rüptürü olgularında serum amiloida'nın klinik önemi
Maternal serum amyloid a levels in pregnancies complicated with prelabor premature rupture of membranes
Yazar: SEZEN BOZKURT KÖSEOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. AHMET NURİ DANIŞMAN
Sağlık Bakanlığı / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç:
28-37 hafta arasındaki preterm prematür membran rüptürü (PPROM) olan gebelerde
maternal serum amiloid A (SAA) düzeyinin klinik öneminin araştırılması
Gereç ve Yöntem:
Bu çalışma randomize prospektif bir çalışma olarak tasarlanmış olup, 2011 Ocak2012 Ocak tarihleri arasında Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma
Hastanesi başvuran ve doğum yapan toplam 88 gebe üzerinde yapıldı. PPROM grubunu;
28-37 hafta arasında kliniğimize vajinal akıntı, vajinal sıvı drenajı, perineal ıslaklık
nedeniyle başvuran , geleneksel metodlar ile membran rüptürü tanısında koyulduğu
toplam 44 hastadan ve yakınması olmayan, geleneksel yöntemlerle PPROM'un dışlandığı
28- 37 hafta arası 44 sağlıklı gebeden oluşmaktaydı. Çalışmaya alınan hastaların kabulünde
yaş, gravide , parite, abortus, küretaj, sigara kullanımı, aylık geliri, çalışıp çalışmadığı gibi
dermografik ve obstetrik özellikleri sorgulanıp ve kaydedildi. Çalışmaya alınan tüm
gebelerden kabulde tam kan sayımı, CRP düzeyi ölçümü yapıldı. Ateş ve diğer vital
bulgular kaydedildi. PPROM hastalarından servikal kültür alındı. Çalışmaya alınan
hastalardan antekubital venden yaklasık 5 cc venöz kan örneği SAA için alındı. 4000
devirde 10 dakika santrfüj edildikten sonra üstteki süpernatant kısmı ayrıldı. Elde edilen
sıvılar -76 derecede dondurularak saklandı. Saklanan sıvı örnekleri Cusabio Human serum
Amyloid A Elisa kiti ile Awareness marka, Chromate 4300 (USA) cihazında çalışıldı ve
SAA değeri ng/dl olarak verildi. . İstatistiksel analizler istatistiksel analizler için SPSS
(Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 programı kullanıldı (SPSS
Inc., Chicago, IL, USA).
Bulgular:
Gruplar arasında yaş, gravide, parite, sigara kullanımı gibi demografik özellikler
bakımından anlamlı fark yoktu (p>0,05). Ayrıca doğum şekli, doğum kilosu, cinsiyet ve
APGAR skoru açısından da anlamlı fark yoktu (p>0.05). PPROM grubunda doğum anında
ortalama gebelik haftası 31,3±1,99 iken, kontrol grubunda 38,8±1.47 idi; aralarındaki fark
istatistisel olarak anlamlı idi (p<0,05). PPROM grubunda beyaz küre sayısı 15805±9967
ve kontrol grubunda 11514±3037 idi. CRP; PPROM grubunda 15,88 ± 15,9 mg/L, kontrol
grubunda 6,99±10,1 mg/L ölçüldü. SAA seviyesi hasta grubunda 905.16±2652.79 ng/ml,
kontrol grubunda ise 72,71±100.09 ng/ml idi. Tüm biyokimyasal parametreler istatistiksel 
45
olarak anlamlı tespit edildi. Hastaların hiçbirinde klinik koryoamniyonit bulguları yoktu.
PPROM hastalarında CRP'ye ait ROC eğrisi altında kalan alan ve %95 güven aralığı
sırasıyla 0,690 ve 0.575-0.805 olarak bulundu. Maternal serum CRP düzeylerine göre
olguları ayırt etmede istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt ediciliğinin olduğu gösterildi
(p=0.002). PPROM hastalarında maternal SAA düzeyine ait ROC eğrisi altında kalan alan
0.545 idi (%95 güven aralığı 0.423-0.667). PPROM grubunda kontrol grubunda göre SAA
düzeyinin anlamlı bir ayırt ediciliğinin olduğu tespit edildi (p=0,041). SAA için cut-off
değeri en yüksek Youden indeksine göre %34,1 sensitivite ve %20,5 spesifite ile 95,63
ng/ml olarak belirlendi. SAA ile latent period, CRP düzeyi ve servikal kültür pozitifliği
arasında bir korelasyon saptanmadı.
 Sonuç:
 Bu çalışmada maternal CRP düzeyi ve beyaz küre sayısının yanında, SAA düzeyinin
de PPROM'lu hastalarda subklinik intrauterin enfeksiyonu öngörmede kullanılabilir bir
belirteç olduğu tespit edildi.

Abstract:
Objective:
The aim of study that investigation of the clinical signifiance of maternal serum
amiloid (SAA) A level in 28-37 weeks pregnant women with preterm prematüre rupture of
membranes PPROM).
Material and Methods:
The study was designed as a randomize controlled prospective trial. Between January
2011-January 2012, the data was obtained from 88 pregnant women who were admitted to
Zekai Tahir Burak Women Hospital, Ankara at their 28-37. gestational weeks. In the study
group, 44 pregnant women were diagnosed with PPROM by using traditional interventions
and 44 control cases were collected via exclusion of PPROM by using same methods.
Socio-demografic properties of women, like age, gravity, parity, using smoke, monthly
income, employment status were noted and complete blood count and CRP were measured.
Vital sings, especially fever, were recorded. Also, 5 cc venous blood was taken from
patients for SAA. After centrifugation, the supernatant was saved in -76 degrees and run in
Chromate 4300 (USA), Awareness brand equipment with Cusabio Human serum Amyloid
A Elisa kits. The results were obtained as ng/dl. Statistical analyzes were performed using
SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 software was used (SPSS
Inc., Chicago, IL, USA).
Results:
There were no significant differences between the groups for socio-demografic
properties of women, like age, gravity, parity, abotion, using smoke (p>0.05). And also,
there were no significant differences between the groups for type of birth, birth weight,
gender, APGAR's score (p>0.05). In the PPROM group, mean gestational age at delivery
was 31.3 ± 1.99, while in the control group was 38.8 ± 1.47. This difference was
statistically significant (p <0.05). In the PPROM group, white blood cell count was 15,805
± 9967 and 11514 ± 3037 in the control group, respectively. CRP was measured as 15.88 ±
15.9 mg / L in the P-PROM group and 6.99 ± 10.1 mg / L in control group. SAA levels
were 2652.79 ± 905.16 ng / ml and 100.09 ± 72.71 ng / ml in study and control group,
respectively. All these biochemical parameters were found to be statistically significant.
None of patients had clinical signs of chorioamnionitis. In the PPROM group, the area
under the ROC curve for CRP was 0.690 (0575-0805, 95 % CI). Statistically significance 
47
of the maternal serum CRP levels was shown for detection of PPROM (p = 0.002). In the
PPROM group, the area under the ROC curve for maternal serum SAA was 0.545 (0423-
0667, 95 % CI). In the PPROM group, the level of SAA had statistically significance
discrimination when it was compared with control group (p=0,041). The cut-off value for
the SAA was calculated as 95.63 ng / ml, according to the highest Youden index with
34.1% sensitivity and 20.5% specificity, respectively. The correlation was not detected
between positive cervical culture, latent period and CRP level with SAA.
In conclusion:
SAA level may be a marker for patients with subclinical intrauterine infection like
CRP and white blood cells.