Farklı yaş gruplarında çift balon enteroskopi: Endikasyonları, bulguları, tanı ve tedavi
Double balloon enteroscopy in different age groups: Indications, findings, diagnosis and treatment
Yazar: MEHMET AKCA
Danışman: PROF. DR. MESUT AKARSU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Giriş̧: 2000li yıllardan sonra çift balon enteroskopi hayatımıza girmesiyle ince bağırsak görüntülemesi ve lezyonlara müdahale konusunda çağ atlatmıştır. Daha az invaziv olmasıyla intraoperatif enteroskopiye, daha uzun görüntüleme mesafesiyle push enteroskopiye, lezyonlara müdahale imkanı ile kapsül enteroskopiye üstünlük sağlamıştır. Bu avantajları sayesinde geniş kitlelere ulaşmış, farklı yaş grupları, farklı sağlık durumlarında kullanılarak etkinliği ve güvenliliği kanıtlanmıştır.
Amaç̧: Çift balon enteroskopi uygulanan hastalarda, ince bağırsak hastalıklarının endikasyonları, komplikasyonları, tanı ve tedavi bulguları arasında yaş gruplarına göre farklılık olup olmadığı araştırılmıştır.  
Gereç̧ ve Yöntem: Bu çalışmada, 2006 yılından 2023 yılına kadar 17 yıllık bir süreçte çift balon enteroskopi uygulanan 817 hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Demografik veriler, endikasyonlar, endoskopik bulgular, patolojik tanılar ve komplikasyonlar gibi veriler kaydedilmiştir.
Bulgular: Çift balon enteroskopi 817 hastaya 1101 kez işlem uygulanmış olup, hastaların yaş gruplarına göre dağılımı genç 296 (%36,2), orta yaş 268 (%32,8) ve yaşlı 252 (%31) olarak birbirine yakındı. Endikasyonlardan kanama yaşlılarda daha fazla iken; ishal, karın ağrısı, İBH ve polipozis sendromları gençlerde daha fazlaydı (p<0,01). Endoskopik bulgulardan inflamatuar lezyonlar ve polipler gençlerde fazla iken vasküler lezyonlar ve tümörler yaşlılarda daha fazlaydı (p<0,05). Endoskopik lezyonlar bölgelere göre kıyaslandığında lezyonlar en sık jejunumda saptanmıştır. Duodenum ve jejunumda lezyon türleri birbirine benzerken ileumda inflamatuar lezyonlar ve darlık fazla, vasküler lezyonlar daha az saptanmıştır (p<0,01).  Endoskopik tanısal yöntemler (biyopsi, polipektomi) gençlerde daha fazla iken, vasküler lezyonlara müdahale (APC, hemoklip, skleroterapi) yaşlılarda daha fazla saptanmıştır. Benign veya malign neoplazi yaşlılarda gençlere göre daha sık görülürken; çölyak ve polipozis sendromu gençlerde daha sık karşımıza çıkmaktadır. Non-spesifik enterit, Crohn ve lenfoma tanılarında yaş grupları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Çalışmamızda major komplikasyon oranı %0,8, minör komplikasyon oranı %1,8 olarak saptanmış olup yaş grupları arasında farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Çalışmamızda çift balon enteroskopi uygulamasında özellikle genç ve yaşlı hasta grupları arasında tanı ve tedavi uygulamasında farklılıklar saptanmış olup bu farklılıklar hastanın yaşına göre ayırıcı tanıda, tedavi yöntemleri seçiminde fayda sağlayacaktır. Ayrıca önemli epidemiyolojik veriler içerdiği için bu alandaki yeni çalışmalara ışık tutacaktır.
Anahtar kelimeler: Çift balon enteroskopi, endoskopi, double balon, ince bağırsak

Abstract:
Introduction: With the introduction of double-balloon enteroscopy in the 2000s, imaging of the small intestine and intervention for lesions has improved considerably. It has surpassed intraoperative enteroscopy due to being less invasive, push enteroscopy due to its longer imaging distance, and capsule enteroscopy due to its ability to intervene in lesions. Thanks to these advantages, it has reached a wide audience and has been proven effective and safe in different age groups and health conditions. 
Objective: The aim of this study was to investigate whether there were differences in indications, complications, diagnosis, and treatment findings in patients who underwent double-balloon enteroscopy according to age group. 
Materials and Methods: In this study, the data of 817 patients who underwent double-balloon enteroscopy from 2006 to 2023 were retrospectively analyzed. Demographic data, indications, endoscopic findings, pathological diagnoses, and complications were recorded. 
Findings: A total of 817 patients underwent 1101 double-balloon enteroscopy procedures, with similar distribution among age groups of young 296 (36.2%), middle-aged 268 (32.8%), and elderly 252 (31%). Indications for the procedures showed that bleeding was more frequent in the elderly, while diarrhea, abdominal pain, inflammatory bowel disease (IBD), and polyposis syndromes were more common in the young (p<0.01). In terms of endoscopic findings, inflammatory lesions and polyps were more frequent in the young, whereas vascular lesions and tumors were more common in the elderly (p<0.05). Comparison of lesion locations showed that the most frequent lesions were found in the jejunum. The types of lesions in the duodenum and jejunum were similar, while inflammatory lesions and strictures were more common in the ileum, and vascular lesions were less frequent (p<0.01). Diagnostic endoscopic procedures (biopsy, polypectomy) were more frequent in the young, while interventions for vascular lesions (APC, hemoclipping, sclerotherapy) were more common in the elderly. Benign or malignant neoplasms were more frequent in the elderly than in the young, while celiac disease and polyposis syndromes were more common in the young. No significant differences were observed between age groups in the diagnoses of nonspecific enteritis, Crohn's disease, or lymphoma. In our study, the major complication rate was 0.8%, and the minor complication rate was 1.8%, with no significant difference between age groups.
Conclusion: In our study, differences were found in the diagnosis and treatment of double-balloon enteroscopy, especially between young and elderly patient groups, and these differences will provide benefits in differential diagnosis and treatment method selection according to the patient's age. Moreover, it will shed light on new studies in this area as it contains important epidemiological data.
Key words: Double balloon enteroscopy, endoscopy, small intestine