Acil servise başvuran çocuk ve erişkin orak hücreli hastalarda ağrılı kriz yönetiminin değerlendirilmesi
Evaluation of painful crisis management in children and ADULT sickle cell patients applying to the emergency department
Yazar: VAHİTYAFES AKYÜREK
Danışman: PROF. DR. SELMA ÜNAL
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Anemi-orak hücreli = Anemia-sickle cell ; Ağrı = Pain ; Hemoglobin-orak hücre = Hemoglobin-sickle ; Yetişkinler = Adults ; Çocuk acil servisi = Pediatric emergency medicine ; Çocuklar = Children

Özet:
Orak hücre hastalığı tekrarlayan ağrılı krizler, ilerleyici organ hasarı ile
seyreden kalıtsal bir hemoglobinopatidir. Hastalarının bebeklik döneminden
itibaren en sık hastaneye başvuru nedeni, damar tıkayıcı krizler sonucu oluşan
ağrılı krizlerdir. Bu çalışmada ağrılı krizlerle acil servise başvuran çocuk ve
erişkin hastalardaki analjezik tedavi yönetiminin değerlendirilmesi amaçlandı.
Çocuk ve erişkin acil servise ağrılı kriz ile başvuran 50 çocuk ve 50
erişkinden oluşan 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik
özellikleri, ağrılı kriz özellikleri, klinik bulguları, evde kullandıkları ve acil serviste
uygulanan analjezikler, acil servise başvuru süresi, analjezik ve opioid
uygulama süreleri hasta dosyaları taranarak elde edildi. Elde edilen veriler
istatiksel olarak karşılaştırıldı. Acil servis başvurusu öncesi evde, oral
parasetamol ve oral NSAII'ın birlikte kullanımının çocuk hastalarda daha yüksek
olduğu saptandı (p=0,045). Acil servis yönetiminde ilk analjezik olarak
intravenöz parasetamol hem çocuk (%80), hem erişkin hastalarda (%58) en sık
tercih edilen ilaç olarak bulundu. Hem pediatrik hem de erişkin hastalarda evde
(%3) ve acil serviste (%6) ağrı yönetiminde ilk ilaç olarak opioid analjezik
kullanımının düşük olduğu gözlendi. Acil servise başvuru ile ilk opioid analjezik
ilaç uygulama zamanı arasında geçen ortalama süre, çocuk hastalarda
115,6±78,6 dakika, erişkin hastalarda 136,3±152,3 dakika idi.
Ağrılı kriz yönetiminin hem ev, hem de acil serviste hızlı ve etkili bir
şekilde yapılması, acil servislerdeki hasta yoğunluklarını, hastaların hastaneye
yatış ve tedavi maliyetlerini azaltabilecektir. En önemlisi de ağrılı krizlere eşik
edebilecek komplikasyonları önleyerek, hastaların mortalite ve morbiditesini
olumlu yönde etkileyebilecektir. Bu nedenle, orak hücreli hastalarının hem ev,
hem de acil servisteki ağrılı kriz yönetiminde, güncel kılavuzların eşliği altında
ve hastaların bireysel özellikleri göz önüne alınarak tedavileri sağlanmalı,
algoritmalar oluşturularak tedavi standardize edilmeli ve bu konuda sağlık
personeline düzenli eğitimler verilmelidir.
Anahtar kelimeler: Acil Servis Yönetimi, Ağrılı Kriz, Orak hücre hastalığı

Abstract:
Evaluation Of Painful Crisis Management In Children and Adult Sickle Cell
Patients Applying To The Emergency Department
Sickle cell disease is an inherited hemoglobinopathy that is characterized
by recurrent painful crises and progressive organ damage. The most common
cause for patients to go to the hospitals since infancy is the painful crises that
occur due to vascular occlusive crises. The intention of this study is to evaluate
the management of analgesic treatment for adults and child patients who visit
the emergency departments of hospitals with painful crises.
A sum of 100 patients consisting of 50 children and 50 adults, who visited
the emergency departments of hospitals with a painful crisis were included in
the study. The demographic characteristics of the patients, the characteristics of
the painful crisis, clinical findings, the analgesics used at home and at
emergency departments of hospitals, the duration of the admission to the
emergency departments of hospitals, and the duration of analgesic and opioid
applications were obtained by scanning the patient files. The obtained data
were compared statistically. It is detected that the combined usage of oral
paracetamol and oral NSAID in child patiens at home, prior to visiting the
emergency departments of hospitals, is higher than in adults (p=0.045). It is
founded that intravenous paracetamol as the first analgesic in emergency
service management, is the most preferred medicine for both adults (58%) and
child patients (80%). It is observed that the use of opioid analgesics as the first
medicine in pain management at home (3%) and in the emergency depatments
of hospitals (6%) low for both child and adult patients. The avarage time period
between the admission to an emergency department and the time of first opioid
analgesic medicine application was 115.6±78.6 minutes for child patients and
136.3±152.3 minutes in adult patients.
Performing the painful crisis management both at home and in
emergency services fast and effectively the cost of hospitalization and treatment
as well as the density of the patients in hospitals. Most importantly, it will
positively affect the mortality and morbidity of patients by preventing
complications that may accompany painful crises. Therefore, the patients with
sickle cell disase should be provided the treatment considering their invudial
characteristics and current guidelines in painfull crisis managment either at
home or at emergency services. The treatment should be standardized with
algorithms and healtcare personnel should be trained regularly on this matter.
Keywords: Emergency Management, Painful Crisis, Sickle cell disease