Preeklampsi olgularinda kin of ırre-like protein (kirrel (NEPH1)) düzeylerinin incelenmesi
Investigation of kin of irre-like protein (kirrel (NEPH1)) levels in preeclampsia cases
Yazar: YUSUF BAŞKIRAN
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM POLAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Kin of irre-like protein = Kin of irre-like protein ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Proteinler = Proteins ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Amaç: Preeklampsi, genellikle 20. Gebelik haftasından sonra başlayan ve dünya genelinde gebelerin %2-8 ini   etkileyen, gebeliğin hipertansif bozukluğudur . Eskiden tanı için yeni başlayan hipertansiyona proteinüri eşlik etmesi gerekirken artık günümüzde tanı, sistolik kan basıncının 140mmHg ve üzerinde, diastolik kan basıncının 90 mmHg ve üzerinde olmasına ek olarak; proteinüri, trombositopeni, renal yetmezlik bulguları, karaciğer fonksiyon bozukluğu, pulmoner ödem, serebral ve görme bozukluklarından birisi ile koyulmaktadır . Her ne kadar preeklampsi görülme sıklığı değişmemiş olsa da, ciddi preeklampsi görülme oranı son yıllarda giderek artış göstermektedir 
KIRREL(NEPH1), nefrin adezyon ailesinden , glomerüllerin epitelyum podositleri tarafından eksprese edilen immünoglobulin (Ig) süper ailesinden  bir transmembran proteindir. Podosit hasarını önler. Bu sayede glomerüler filtrasyon ve glomerüler fonksiyonu korur, Proteinüri ile seyreden hastalıklarda KIRREL çalışılmış ve anlamlı düzeylerde düşük bulunmuştur. Çalışmanın amacı preeklampsi olan gebelerde bir adezyon molekülü proteini olan KIRREL(NEPH1) düzeylerinin anne serumunda azalıp azalmadığını göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza , Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kadın  Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran ve perinatoloji servisimize yatan, 18-40  yaş arasında 20 hafta üzeri gebeliği olan, ek hastalığı olmayan toplam 80 gebe dahil edildi. 40 preeklampsi hastası çalışma grubunu oluştururken 40 normotansif sağlıklı gebe kontrol grubumuzu oluşturmaktadır. Hastalarımıza preeklampsi tanısı ACOG Tanı kriterlerine uygun olarak konulmuştur.	
Bulgular:  Çalışmamızda yer alan  gebelerde çalışma grubunun yaş ortalaması 30,056,28 kontrol grubununki 27,09_6,31 ve gruplar arasında anlamlı fark yoktur (p =0,377). Çalışma  grubunun gravide ortalaması 2,721,61 kontrol grubununki 2,571,25 gruplar arasında anlamlı fark yoktur (p =0,967) . Çalışma grubunun parite  ortalaması 1,191,41 kontrol grubununki 1,230,85 gruplar arasında anlamlı fark yoktur(p =0,662) . Çalışma grubunun gestasyonel gün  ortalaması 206,8122,96 kontrol grubununki  204,5935,12 gruplar arasında anlamlı fark yoktur(p =0,546). Çalışma  grubunun sistolik ta  ortalaması 151,2314,19 kontrol grubununki  110,4911,82 gruplar arasında anlamlı fark vardır (p <0,001). Çalışma  grubunun diyastolik ta  ortalaması  94,198,48 kontrol grubununki  68,058,13 gruplar arasında  anlamlı fark vardır (p <0,001).		
Araştırmaya dahil edilen gebelerde çalışma grubunda maternal kanda KIRREL sevıyesı ortalaması 3,38 (mg/dl) iken kontrol grubununda 6,46 (mg/dl) olup gruplar arasında anlamlı fark vardır, çalışma grubunda maternal kanda KIRREL sevıyesı normal gebelere göre daha düşüktür (p<0.03).

            Sonuç: Kirrel seviyelerinin preeklampsi öngörüsünde gücünün değerlendirilmesi için çizilen ROC eğrisinde eğri altındaki alan (AUC) değeri 0,379 olarak hesaplanmış ve p değeri 0,478 olarak bulunmuştur. KIRREL seviyesi preeklampsi hastalarında istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalıyor olmasına rağmen AUC değerinin 0,6 dan küçük olması nedeniyle KIRREL seviyeleri preeklampsi öngörüsünde yetersiz bir test olarak değerlendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Preeklampsi, KIRREL, Gebelik, Protein

Abstract:
Objective: Preeclampsia is a hypertensive disorder of pregnancy that usually starts after the 20th week of pregnancy and affects 2-8% of pregnant women worldwide. While previously hypertension should be accompanied by proteinuria for diagnosis, nowadays diagnosis is in addition to the systolic blood pressure 140mmHg and above, diastolic blood pressure 90mmHg and above; proteinuria, thrombocytopenia, renal failure findings, liver dysfunction, pulmonary edema, cerebral and visual impairments. Although preeclampsia incidence has not changed, serious preeclampsia incidence has been increasing in recent years. 
KIRREL (NEPH1) is a protein from nephrine adhesion family and KIRREL is  a transmembrane protein of the immunoglobulin (Ig) superfamily expressed by epithelium podocytes of glomerul. Prevents podocyte damage. In this way, it protects glomerular filtration and glomerular function. Nephrin is a transmembrane protein of the immunoglobulin (Ig) superfamily expressed by epithelium podocytes of glomeruli. KIRREL was studied  in some diseases progressing with proteinuria and was found to be significantly low. The aim of the study is to show whether the levels of KIRREL (NEPH1), an adhesion molecule protein, decrease in maternal serum in pregnant women with preeclampsia.
	Material and Method: A total of 80 pregnants who were  applied to Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital, Gynecology and Obstetrics Clinic and  stay in our perinatal service, at the age of 18 to 40 and 20 or over 20 weeks of gestation were included in our study. While 40 preeclampsia patients constitute the study group, 40 normotensive healthy pregnant women constitute our control group. The diagnosis of preeclampsia was made in accordance with the ACOG's criteria of  diagnosis.
Results: In the pregnant women included in the study, the mean age of the study  group was 30,056,28 , the mean age of the control group was 27,09_6,31, and there was no significant difference between the groups (p = 0.377), the mean gravity of  the study  group was  2,721,61, the mean gravity of the control group was  2,571,25 there was no significant difference between groups ( p = 0,967) the mean parity of  the study  group was 1,191,41 and the mean parity of the control group was 1,230,85  there was no significant difference between groups (p = 0.662) the mean gestational day in study  group was 206,8122,96  in the control group was  204,5935,12,  there was no significant difference (p = 0.546).  The mean systolic blood pressure in the preeclampsia group was 151,2314,19 and in the control group  was 110,4911,82  and there was a significant difference between two groups (p <0.001)  The mean diastolic blood pressure in the study group was 94,198,48 in the control group was 68,058,13 there was a significant difference between the groups (p <0.001)
While the mean level of Kirrel in the maternal blood in study group was 3.38 (mg / dl),in the control group the mean level of Kirrel was 6,46 (mg / dl) . The Kirrel levels in maternal blood of preeclampsia group is lower . (p = 0.377)
Conclusion: The value of the area under the curve (AUC) was calculated as 0.397 in the ROC curve, which was drawn to evaluate the strength of the Kirrel levels in the prediction of preeclampsia, and the p value was found to be 0.478. Although Kirrel level decreases statistically significantly in preeclampsia patients, Kirrel levels were evaluated as an inadequate test in the prediction of preeclampsia, since the AUC value was less than 0.6. 

Keywords: Preeclampsia, KIRREL, Pregnancy, Protein