Cerrahi girişim geçiren erişkin hastalarda anesteziden uyanma sırasında kullanılan farklı ventilasyon modlarının postoperatif atelektazi sıklığı üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of different ventilation modes used during awakening from anesthesia on the frequency of postoperative atelectasis in adult patients undergoing surgical intervention
Yazar: BÜŞRA OTLU BIYIKOĞLU
Danışman: PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Atelektazi = Atelectasis ; Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Komplikasyonlar = Complications ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ventilasyon = Ventilation ; Yetişkinler = Adults

Özet:
Amaç:Çalışmamızda genel anestezi altında cerrahi girişim geçiren hastalarda gelişen atelektaziyi transtorasik akciğer ultrasonografisi kullanarak saptamayı ve postoperatif atelektazi oluşumu üzerine anesteziden uyanma sırasında kullanılan ventilasyon yöntemlerinin etkisini araştırmayı hedefledik.
Yöntemler:Etik kurul onamı alındıktan sonra 1-3 saat süreli endotrakeal entübasyon uygulanan ve genel anestezi ile cerrahi geçirecek, 18 yaş ve üzeri, Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği (ASA) fiziksel durum I ile III olan genel anestezi planlanan 278 hasta çalışmaya alınmıştır.Hastalar cerrahi bitiminde uyandırılma modlarına göre gruplara ayrılmıştır. Postoperatif derlenme ünitesinde hastalar transtorasik akciğer ultrasonografisiyle toraks anterior duvar 4, sağ ve sol lateral bölgeler 4, posterior bölge 4 olmak üzere toplam 12 bölge incelendi.Modifiye akciğer USG sistemine göre her bölge atelektazi gelişme oranına göre 0-3 arasında puanlandı ve her hasta için toplam skor elde edildi.Tüm hastaların derlenme ünitesine giriş ve derlenme 30. dakika nabız oksimetresiyle ölçülen oksijen satürasyonları kaydedildi. Sonuçlar p<0,05 düzeyinde anlamlı olarak değerlendirildi.
Bulgular: Demografik veriler, ameliyat süreleri ve anesteziden uyanma süreleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı anlamlı fark yoktu.Ekstübasyon sırasında manuel ventilasyon uygulanan grupta postoperatif akciğer USG skorunda, basınç destek ventilasyon yapılan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05).Manuel ventilasyon grubunda 139 hastada 106 (%76), basınç destek ventilasyon grubunda 139 hastada 84 (%60) oranında atelektazi gözlendi (p=0,005).Atelektazi en sık akciğerlerin posterir ve bazal dependen bölgelerinde gelişmişti.Postoperatif derlenme ünitesinde giriş ve 30. dakikada ölçülen oksijen satürasyonu gruplar arasında istatistiksel olarak farklı değildi (sırasıyla p=0,740, p=0,388).
Sonuçlar:Genel anesteziden uyanma sırasında basınç destekli ventilasyon uygulanan hastalarda postoperatif atelektazi insidansı, aralıklı manuel yardım alanlara göre daha düşüktü.Anestezistlerin, gelişen bu atelektaziyi erken dönemde hızlı ve tekrarlanabilir bir yöntem olan akciğer USG ile tespit etmesi açısından deneyim kazanmaları önemlidir.

Abstract:
BACKGROUND: In our study, we aimed to detect atelectasis developing in patients undergoing surgery under general anesthesia using transthoracic lung ultrasonography and to investigate the effect of ventilation methods used during recovery from anesthesia on the formation of postoperative atelectasis.
METHODS: After obtaining the approval of the ethics committee, 278 patients who were 18 years of age and older, who underwent endotracheal intubation for 1-3 hours and who would undergo surgery under general anesthesia with physical status I and III of the American Society of Anesthesiologists (ASA) were included in the study. Patients were divided into groups according to their mode of awakening at the end of surgery.In the postoperative recovery unit, a total of 12 regions were examined by transthoracic lung ultrasonography, 4 of the anterior wall of the thorax, 4 of the right and left lateral regions, and 4 of the posterior region. According to the modified lung USG system, each region was scored between 0 and 3 according to the rate of development of atelectasis, and the total score was obtained for each patient. Oxygen saturations, measured by pulse oximetry at the 30th minute of admission to the recovery unit and recovery, were recorded for all patients. The results were evaluated as significant at the p<0.05 level.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups in terms of demographic data, operation time and recovery time from anesthesia. A statistically significant difference was found in the postoperative lung USG score in the group that underwent manual ventilation during extubation compared to the group that underwent pressure support ventilation (p<0.05). Atelectasis was observed in 106 (76%) patients in the ventilation group and 84 (60%) in 139 patients in the pressure support ventilation group (p=0.005). Atelectasis was most common in the posterior and basal dependent regions of the lungs. Oxygen saturation measured in the postoperative recovery unit at the entrance and at the 30th minute was not statistically different between the groups (p=0.740, p=0.388).
CONCLUSİON: The incidence of postoperative atelectasis was lower in patients who received pressure support ventilation during recovery from general anesthesia compared to those who received intermittent manual assistance. It is important for anesthesiologists to gain experience in detecting this developing atelectasis with lung USG, which is a rapid and reproducible method in the early period.