Pulmoner emboli tanısı alan hastalarda platelet indekslerinin (plt, pdw, mpv) ve kolinesteraz  aktivitesinin rolünün tanı ve prognoz üzerine etkisi
Effect of platelet indices(plt, pdw, mpv) and cholinesterase activity on diagnosis and prognosis in patients with pulmonary embolism
Yazar: MEDİNE AKKAN ÖZ
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Kolinesterazlar = Cholinesterases ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism

Özet:
Amaç: Çalışmamızda pulmoner emboli tanısında platelet indekslerinin (plt, pdw,mpv) ve kolinesteraz aktivitesinin rolünü araştırmayı planladık. 
Gereç ve yöntem: Bu prospektif çalışmada, PTE tanısı konulan hastalardan çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan 60 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların; demografik özellikleri, özgeçmişi, tanı anındaki vital bulguları, laboratuar bulguları 1. ve 3. gün plt,pdw,mpv, kolinesteraz, üre, kreatin, sodyum, potasyum, kan gazı değerleri kaydedildi.Hastaların tanı anındaki troponin ve d-dimer değeri kaydedildi.
Wells ve PESİ Skorları hesaplandı. Doppler USG incelemesi sonucu DVT saptanıp saptanmadığı kaydedildi.Hastaların EKG si değerlendirildi. Hastalara acil serviste pulmoner tromboemboli tanısı konduktan sonraki ilk 15 dakika içinde 5cc kan biyokimya tüpüne alındı ve geliş kolinesteraz düzeyi çalışıldı. Yatışı verilen hastaların tedavilerden sonraki 3. günde yattığı serviste tetkik için kan alınır iken 5cc kan biyokimya tüpüne alındı ve tedavi sonrası ikinci kolinesteraz düzeyi çalışıldı.
Çalışmaya alınan hastaların medikal kayıtlarından hastanede nerede takip edildiği (servis, yoğun bakım), hastanede kalış süreleri, hastane içi mortaliteleri ve bir aylık mortalite gelişip gelişmediği hastane kayıt sistemi üzerinden takip edildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 60 hasta dahil edildi. 60 hastanın 25'i (%41,7) erkek ve 35'i (%58,3) kadındı. Yaş ortalaması 67,8±15,7 idi.
Hastaların hastaneye kabul edildiği günkü mpv, pdw, plt ve kolinesteraz değerleri kayıt altına alınaraktakiplerindeki 3.günkü değerleri ile karşılaştırıldı.Mpv, pdw, kolinesteraz düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı bulundu(p<0.05).Hastaların takibindeki kolinesteraz düzeyi kabul edildiği güne göre daha düşük bulunmuştur.
Çalışmaya alınan hastalar ve kontrol grubu arasındaki karşılaştırmada; kolinesteraz düzeyinde istatistiksel anlamlılık tespit edildi (p<0.05).
Ölen ve yaşayan hastalar arasındaki karşılaştırmada mpv, pdw, plt, kolinesteraz düzeyinde istatistiksel anlamlılık tespit edilmemiştir.
Hastaların kabul edildiği andaki kriterlerine bakılarak şokta olanlar ve olmayanlar olarak karşılaştırıldı. Yaş, hastaların kabul edildiği gündeki sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı, nabız, üre, kreatin, venöz pCO2, venöz laktat düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Hastaların hastaneye kabul edildiği gündeki kolinesteraz düzeyi de istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş olup, şoktaki hastalarda düzeyi daha düşüktür.
Hastaların pulmoner emboli severity index (pesi) skoru hesaplandı. Pesi skoru class 0-4 olarak gruplandırıldı. Pesi skoru class 0-2 ve pesi skoru 3-4 ayrı olarak gruplandırılarak mpv, pdw, plt ve kolinesteraz değerleri arasındaki ilişki incelendi. Kolinesteraz düzeyinde istatistiksel anlamlılık tespit edildi(p<0.05).Pesi skoru yüksek olan hastalarda kolinesteraz düzeyi daha düşük tespit edildi.
Pulmoner emboli tespit edilen hastaların 13(%21,7)'si hastanede yoğun bakım ünitesine yatmıştır. Toplamda 10 vaka (%16,7) kaybedilirken, bunun 8 vakası (%13,3) bir ay içerisinde vefat etti.
Sonuç:Yaptığımız çalışma verileri ışığında AChE düzeylerinin pulmoner embolisi olanhastaları tespit etmede ve hastalık şiddetini göstermede klinisyene yardımcı olabileceği sonucuna ulaştık. Ancak literatürde halen bu konuda yapılmış yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Muhtelif çalışma sayısının artırılmasının bu konunun açığa kavuşmasına yardımcı olacağı kanısındayız.
Anahtar sözcükler: Pulmoner emboli, Trombosit İndeksleri, Kolinesteraz, Mortalite

Abstract:
Objective:We planned to investigate the role of platelet indices (plt, pdw, mpv) and cholinesterase activity in the diagnosis of pulmonary embolism in our study.
Material and method:In this prospective study, 60 patients who met the inclusion criteria for PTE diagnosis were included in the study.Patients taken to work; demographic characteristics, CV, vital findings at diagnosis, laboratory findings plt, pdw, mpv, cholinesterase, urea, creatine, sodium, potassium, blood gas values were recorded on the 1st and 3rd day. Troponin and d-dimer values of the patients were recorded.
Wells and PESI Scores are calculated. Doppler USG review recorded that DVT was detected. ECG of the patients was evaluated. The patient was admitted to a 5cc blood chemistry tube within the first 15 minutes after the diagnosis of emergency paramedian pulmonary thromboembolism and the cholinesterase level was studied. Patients who were admitted to the hospital were taken blood for examination on the 3rd day after the treatment and 5cc blood was taken to the biochemical tube and the second cholinesterase level was studied after the treatment.
Where medical records of the patients taken to work were followed in the hospital (service, intensive care), hospital stay, in-hospital mortality and one-month mortality were monitored through the hospital registry system.
Results:A total of 60 patients were included in the study. Twenty-five of the 60 patients (41.7%) were male and 35 (58.3%) were female. The mean age was 67.8 ± 15.7.
Daily mpv, pdw, plt and cholinesterase values were recorded and compared with the values of the 3rd day in the follow-ups. Mpv, pdw, cholinesterase levels were statistically significant (p <0.05). The follow-up cholinesterase levels of the patients were found to be lower than in the day when they were accepted.
In comparison between study subjects and control group; cholinesterase levels were statistically significant (p <0.05).
There was no statistically significant difference in mpv, pdw, plt, cholinesterase levels between the patients who died and those who survived.
Patients were compared with those with and without point of view according to the accepted criteria. Age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, pulse, urea, creatine, venous pCO2, venous lactate levels were statistically significant in the day when the patients were admitted. The cholinesterase level in the day when the patients were admitted to the hospital was also statistically significant and the level was lower in shock patients.
The pulmonary embolism severity index (PESI) score of the patients was calculated. PESI score was grouped as class 0-4. The relation between mpv, pdw, plt and cholinesterase values was investigated by classifying the PESI score class 0-2 and the PESI score 3-4 separately. Cholinesterase level was statistically significant (p <0.05). Cholinesterase levels were found to be lower in patients with high PESI scores.
Thirteen (21.7%) of the patients with pulmonary embolism were hospitalized in the intensive care unit. In total, 10 cases (16.7%) were lost while 8 cases (13.3%) died within one month.
Conclusion:We reached the conclusions that AChE levels in patients with pulmonary embolism in the light of our study data could help the clinician in diagnosing disease severity. However, there are still not enough studies in the literature. We believe that increasing the number of various study will help to achieve this.
Key words:Pulmonary embolism, Platelet Indexes, Cholinesterase, Mortality