Parkinson hastalarında görev odaklı egzersiz ile kombine yapılan miyofasyal gevşetme uygulamasının denge ve yürüme üzerine etkileri
The effects of myofascial release in combined with task-oriented circuit training on balance and gait in people with parkinson's disease
Yazar: KUTAY KAŞLI
Danışman: PROF. DR. SİBEL AKSU YILDIRIM
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Nörolojik rehabilitasyon = Neurological rehabilitation ; Statik denge = Static balance ; İnsan yürüyüşü = Human gait

Özet:
Randomize kontrollü ve çift kör bu araştırma, Parkinson hastalığına (PH) sahip bireylerde görev odaklı eğitim (GOE) ile kombine yapılan miyofasyal gevşetme uygulamasının denge ve yürüme üzerine etkilerini değerlendirmek amacıyla planlandı. Çalışmaya miyofasyal gevşetme (MG) grubu (n = 18) ve sham miyofasyal gevşetme (SMG) grubu (n = 18) olmak üzere PH olan 36 gönüllü dahil edildi. Her iki gruba randomize olarak dahil edilen bireyler üç gün ve sekiz hafta boyunca her seansta bir saat GOE ile tedavi aldı. Her seans sonunda miyofasyal gevşetmede kullanılan "foam roller" ile arka boyun bölgesi, torasik omurga, lumbal omurga, torakolumbal omurgaya 3 set 60 sn miyofasyal gevşetme uygulandı. MG grubunda uygulamanın şiddeti, her seansta 7/10'luk bir hedef numerik derecelendirme ölçeği ile SMG grubunda ise uygulamanın şiddeti numerik derecelendirme ölçeğine göre 0/10 şeklinde yapıldı. Değerlendirmeler uygulamaya ve randomizasyona kör bir araştırmacı tarafından yapıldı. Bireylerin tedavi öncesi ve sonrası vücut yapı ve fonksiyonları; Hareket Bozuklukları Derneği Sponsorlu Revize Birleşik PH Değerleme Ölçeği (BPHDÖ), dönme testi, servikal bölge, gövde ve ayak bileği eklem hareket açıklığı (EHA) ölçümleri ile, aktivite değerlendirmeleri; yürümenin zaman-mesafe karakteristikleri, stabilite limitleri ve postüral salınım, Berg Denge Ölçeği (BDÖ), Süreli Kalk ve Yürü Testi (SKYT), İkili Görev Sırasında Süreli Kalk ve Yürü Testi (SKYT-motor ve SKYT-kognitif) ve Gövde Bozukluk Ölçeği (GBÖ) ile, katılım değerlendirmeleri; Parkinson Hastalığı Anketi-8 (PHA-8) ve Amaca Ulaşma Ölçeği (GAS) ile değerlendirildi. Araştırma 33 birey ile tamamlandı. MG ve SMG gruplarında yer alan bireylerin yaş ortalamaları sırasıyla 61,83±9,74 ve 66,11±8,11 yıldı. Tedavi sonucunda her iki grupta BPHDÖ'nün tüm alt skorları, yatak içi dönme süresi, BDÖ, SKYT, SKYT-kognitif, GBÖ ve PHA-8 sonuçları azalma gösterirken; yürüyüş hızı, normalize hız, adım uzunluğu ve GAS sonuçları artış gösterdi (p<0,05). MG grubuna ait BPHDÖ-III, servikal ekstansiyon, lateral fleksiyon, rotasyon, gövde lateral fleksiyon ve rotasyon, ayak bileği dorsifleksiyon, yürüme hızı, adım uzunluğu, normalize hız, sallanma fazı yüzdesi, duruş fazı yüzdesi, lateral stabilite limitleri, BDÖ, SKYT, SKYT-motor, SKYT-kognitif ve GBÖ ölçümlerinde tedavi sonrasında SMG grubuna göre fark olduğu bulundu (p<0,05). Araştırmamızın sonuçları, GOE'ye ek olarak uygulanan miyofasyal gevşetmenin PH ile ilgili motor semptomların azaltılmasında, stabilite limitlerinin artırılmasında, gövde kontrolünün iyileştirilmesinde, EHA'nın artırılmasında ve PH'de yürüme ve dengenin geliştirilmesinde olumlu etkiler sağladığını ortaya koymuştur. Elde edilen bulgular, miyofasyal gevşetme uygulamasının, PH'de egzersiz ile elde edilen kazanımları artırarak etkili bir destekleyici yöntem olarak hastalara önerilebileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
This double-blind, randomized controlled trial was designed to evaluate the effects of myofascial release combined with task-oriented circuit training (TOCT) on balance and gait in people with Parkinson's disease (pwPD). The study included 36 participants with Parkinson's disease (PD), randomized into divided a myofascial release (MG) group (n = 18) and a sham myofascial release (SMG) group (n = 18). Individuals in both groups were treated with TOCT for three days, one hour per session for eight weeks. At the end of each session, 3 sets of 60-second myofascial releases were applied to the posterior neck, thoracic spine, lumbar spine, and thoracolumbar spine using a "foam roller" used in myofascial release. In the MG group, the intensity of the application was performed with a target numerical rating scale of 7/10 in each session, and in the SMG group, the intensity of the application was 0/10 according to the numerical rating scale. Assessments were made by an investigator blinded to application and randomization. Pre- and post-treatment, body structure and function were assessed using the Movement Disorder Society‐sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), rotation test, cervical, trunk and ankle range of motion (ROM) measurements, and activity assessed with spatiotemporal characteristics of walking, stability limits and postural sway, Berg Balance Scale (BBS), Timed Up and Go Test (TUG), Timed Up and Go Test during Dual Task (TUG-motor and TUG-cognitive) and Trunk Impairment Scale (TIS), and participation assessed using the Parkinson's Disease Questionnaire-8 (PHQ-8) and the Goal Attainment Scale (GAS). The study was completed with 33 subjects. The mean age of the subjects in the MG and SMG groups was 61.83±9.74 and 66.11±8.11 years respectively. As a result of the treatment, all subscores of MDS-UPDRS, in-bed turning time, BBS, TUG, TUG-cognitive, TIS and PHQ-8 scores decreased in both groups, while gait speed, normalised speed, stride length and GAS scores increased (p<0.05). It was found that there was a difference in MDS-UPDRS III, cervical spine extension, lateral flexion, rotation, trunk lateral flexion and rotation, ankle dorsiflexion ROM, walking speed, stride length, normalised speed, percentage of sway phase, percentage of stance phase, lateral stability limits, BBS, TUG, TUG-motor, TUG-cognitive and GAS measurements of the MG group compared to the SMG group after treatment (p<0.05). The present results showed that myofascial release in addition to TOCT had positive effects in reducing motor symptoms associated with PD, increasing stability limits, improving trunk control, increasing ROM, and improving gait and balance in PD. The results suggest that myofascial release can be recommended to patients as an effective adjunct to exercise to enhance the benefits of exercise in PD.