Obez tip 2 diyabetik hastalarda cushing sendromu sıklığı
Screening for cushing's syndrome in obese type 2 diabetic patients
Yazar: SELAHADDİN EROL
Danışman: DOÇ. DR. MERAL MERT ; DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA TEMİZEL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Cushing Sendromu (CS) sıklığı değişik toplumlarda milyonda 2.5 ila 5 arasında bildirilmekle beraber, yüksek riskli popülasyonlarda yapılan tarama testleri okkült CS'nun sanıldığından daha fazla olduğunu göstermiştir. Kötü kontrollü diyabetes mellituslu olan obezlerde, cerrahi olarak da doğrulanmış CS sıklığını %3.3 - 9 arasında olduğu bildirilmektedir. Çalışmamızda obez, kontrolsüz tip 2 diyabeti olan hastalarda CS sıklığını belirlemeyi amaçladık.
113 kadın, 35 erkek tip 2 diyabetik hasta çalışmaya alınmıştır. Hastaların yaşı, cinsiyeti, Vücut Kitle İndeksi(VKİ), hipertansiyon durumu, koroner arter hastalığı varlığı, diyabet süresi, tedavi rejimleri ve biyokimyasal verileri değerlendirilmiş, 1mg deksametazon supresyon testi (DST) tarama testi olarak tüm hastalara uygulanmıştır. 1mg DST sonrası  serum kortizol değeri >1.8 mcg/dl olan hastalara tanı testi olarak 2 gün 2mg DST yapılmıştır. Analizler SPSS 11.5 sürümü yardımıyla gerçekleştirilmiştir. Daha sonra parametreler arası ilişkileri analizinde normal dağlan veriler için Pearson korelasyon katsayısı , normal dağılmayan veriler için Kendall's Tau_b korelasyon analizi uygulanmıştır. Çalışmanın diğer aşamasında grup farklılıkların sınanmasına yönelik Friedman ve Mann-Whitney U testleri uygulanmıştır. Son aşamada lojistik regresyon modeli içinde ilişkiler belirlenmeye çalışılmış ve model yorumlanmıştır.
148 hastanın 9'unda 1mg DST sonrası kortizol değeri >1.8 mcg/dl bulunmuş, bu hastalara 2 gün 2mg DST uygulanmıştır. Sadece 2 hastada CS patolojik olarak doğrulanmıştır. Bu hastalarda biri sürrenal adenoma bağlı CS, diğeri ise hipofizer Cushing hastalığı olarak saptanmıştır. CS sıklığı %1.3 olarak bulundu. Kadın hastaların yaşı 53.98 ± 10.34, erkek hastaların yaşı 50.82 ± 8.5 olarak saptandı. Hastaların VKİ 33.77 ± 5.55, 1mg DST sonrası serum kortizol düzeyi 1.64 ± 5.62  oarak saptandı. 1mg DST sonrası  serum kortizol değeri 1mcg/dl altı ve üstü olarak değerlendirildiğinde regresyon modeli uygulandı, yaş ve diyabet süresinin supresyon derecesi üzerine etkili olduğunu; cinsiyet, VKİ, hipertansyon varılığı, hiperlipidemi varlığı ve HbA1c düzeyinin etkisiz olduğunu saptadık.
Kontrolsüz diyabet ve obezite gibi yüksek riskli gruplarda CS olasılığı araştırılmalı, sonuçlar değerlendirilirken 1mg DST sonrası serum kortizol üzerine etkili faktörler de dikkate alınmalıdır.

Abstract:
The aim of this study was to examine the frequency of Cushing's syndrome (CS) in obese type 2 diabetic patients devoid of specific clinical symptoms of Cushing's syndrome. 
A total of 148 obese (BMI ≥30 kg/m2 ) type 2 diabetic patients (113 female, 35 male) were included in the study. An overnight 1-mg dexamethasone suppression test (DST) was performed on all patients. Suppression of serum cortisol to <1.8 μg/dL after administration of 1 mg dexamethasone was considered normal suppression. Low dose dexamethasone suppression test was performed on the patients who had serum cortisol level over 1.8 μg/dL after overnight 1 mg DST. Regression analysis was applied to determine the effective factors on suppression of serum cortisol. 
Mean age, BMI and HbA1c levels respectively were 50,82 ± 8,50 year, 31,78 ± 4,66 kg/m2, %8,96 ± 2,42 in males and 54,15 ± 10,348 year, 34,32 ± 5.71 kg/m2, % 8,18 ± 2,06 in females. Serum cortisol level was found 1.64 ± 5.62 μg/dl after overnight DST. A total of 9 (6.2 %) patients had non-suppressible overnight DST. Only four (2.6 %) of these patients were diagnosed with Cushing Syndrome after low-dose DST. Diagnosis was confirmed pathologically. Etiologic reasons for Cushing's syndrome were pituitary microadenoma (2 patients) and adrenocortical adenoma (2 patients). Age and duration of diabetes was found to be related to the degree of suppression. 
Cushing's syndrome should be investigated in high-risk groups like uncontrolled diabetes, obesity. All the related factors on the degree of suppression must be considered for the final diagnosis.