Clinical and radiological outcomes of acetabulum fracture treated by modified stoppa approach
Modifiye stoppa yöntemiyle yaptığımız asetabulum kırıklarının klinik ve radyolojik sonuçları
Yazar: NEVZAT GÖNDER
Danışman: PROF. DR. GÜNHAN KARAKURUM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Asetabuloplasti = Acetabuloplasty ; Asetabulum = Acetabulum ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Pelvis = Pelvis

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, kliniğimize asetabulum kırığı nedeniyle yatırılan,
modifiye stoppa yöntemiyle tedavi edilip takipleri olan hastaların sonuçlarının
değerlendirilmesidir.
Materyal ve Metod: Çalışmaya en az 6 ay izlemi olan 48 hasta alındı. Kırıkların
tümü elde edilen direk grafi ve 3 boyutlu bilgisayarlı tomografi bulguları ile Judet-
Letournel sınıflamasına göre sınıflandırıldı. Hastaların post operatif redüksiyon kalitesi
ve takiplerdeki radyolojik değerlendirmeleri Matta'nın redüksiyon kalitesi ve Matta'nın
Radyolojik Evreleme sistemine göre yapıldı. Klinik sonuçlar Modifiye Merle D'Aubigne
Değerlendirme ölçeği'ne göre değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 40.75 (15-80) idi. Bu
hastalar ortalama 9.72 ± 5.95 (6-26)ay takip edildi. Bizim çalışmamızda asetabulum
kırığına neden olan travma etyolojisi araştırıldığında 20 hastada yüksekten düşme
(%41.7),17 hastada araç dışı trafik kazası (%35.4),10 hastada araç içi trafik kazası
(%20.8),1 hastada bomba patlaması (ateşli silah yaralanması) (%2.1) sonrası asetabulum
kırığı geliştiği görüldü. Hastalara cerrahi için gerekli hazırlıklar yapılana kadar iskelet
traksiyonu uygulandı. Cerrahi yapılan hastalara ortalama 5,02 gün (0-24) iskelet
traksiyonu uygulandı. Bizim çalışmamızda preop 2 hastada total siyatik araz ,2 hastada
peroneal araz mevcuttu.Postop 1 hastamızda peroneal sinirin iyatrojenik hasarı
gelişti.Hastaların 1'inde postop takiplerinde peroneal araz tamamen düzeldi.Hastaların
1'inde intraop eksternal iliak vende hasar olduğu görüldü ve intraop kalp damar
cerrahi'ye haber verilerek damar onarımı yapıldı.2 hastada intraop mesanede rüptür
olduğu gözlendi ve üroloji konsültasyonu istenerek onarım yapıldı. 2 hastada klinik
başarısızlık gelişti. Hastaların birinde postop takiplerde implant yetmezliği gelişti, hasta
tekrar opere edilerek fiksasyon denendi ancak intraop kemiğin osteoporotik olması
nedeniyle implant çıkarımı yapılıp konservatif tedaviye karar verildi.Bir hastaya ise
takiplerinde femur başında osteoliz ve şiddetli kalça ağrısı olması nedeni ile total kalça
artroplastisi uygulandı. Matta'nın Redüksiyon kalitesi kriterlerine göre 29 hastada (%
60.4) anatomik, 14 hastada (% 29.1) orta ve 5 hastada (% 10.4) kötü redüksiyon varlığı
saptandı. Hastaların son takip grafileri göre yapılan Matta'nın Radyolojik Evreleme
Sistemi değerlendirmesinde 22 hastada (% 45,8) çok iyi , 11 hastada (% 22.9) iyi , 9
hastada (%18.8) orta , 6 hastada (%12.5) kötü takip grafileri olduğu görüldü. Modifiye
merle d'Aubigne ve postel kriterlerine göre; 10 hastada (% 20.8) mükemmel, 24 hastada
(% 50) iyi,7 hastada (% 14.5) orta ve 7 hastada (% 14.5) kötü klinik sonuç elde edildi.
Sonuç: Yapılan bu çalışma bize asetabulum kırıklarında redüksiyon kalitesinin,
optimum şartlarda stabil fiksasyonla yapılan anatomik redüksiyonun klinik sonuçlarla
kuvvetli ilişkili olduğunu göstermektedir. (P=0,002)
Anahtar Kelimeler: Asetabulum, pelvis, Letournel-Judet, Stoppa

Abstract:
Purpose: The aim of the present study was to evaluate the results of the patients
who were admitted to our clinic due to acetabulum fracture and treated by the Modified
Stoppa approach.
Material and method: Forty eight patients who were followed at least for 6 months
were enrolled into the study. The fractures were confirmed by direct X-ray and 3
dimensional computed tomography and classified according to Judet-Letournel
classification. Postoperative reduction quality and radiological evaluations during followup
were performed according to Matta'a reduction quality and Matta's Radiological
Scoring system. Clinical outcomes were evaluated by Modified Merle D'Aubigne
Evaluation scale.
Findings: Age average of the patients enrolled into the study was 40.75 (15-80).
Mean follow-up period for the patients was .72 ± 5.95 (6-26) months. Etiology of the
trauma that caused acetabulum fracture included falling from high for 20 patients
(41.7%), extravehicular traffic accident for 17 patients (35.4%), in-vehicle traffic
accident for 10 patients (20.8%), bomb explosion (firearm injury) for 1 patient (2.1%).
Skeletal traction is performed to the patients until required preparations for the surgery.
The average period for skeletal traction performed on the patients after the surgery was
5,02 days (0-24). In the present study, 2 patients had total sciatic symptoms and 2 patients
had peroneal symptoms preoperatively. One patient developed iatrogenic peroneal nerve
injury postoperatively. Peroneal symptoms completely recovered in 1 patient during
postoperative follow-up. One patient had injury on external iliac vein during the surgical
procedure and vascular repair was performed by a cardiovascular surgeon within same
session. Urinary bladder rupture was observed in 2 patients during the surgery and repair
was performed by urologist. Clinical failure was detected in 2 patients. One patient
developed implant failure during postoperative follow-up; such patient was operated
again and fixation was tried; however, due to osteoporotic nature of the bone, implant
was removed and conservative treatment was performed. Total hip arthroplasty was
implemented to a patient who had osteolysis on the femur head and severe hip pain during
follow-up. According to Matta's Reduction quality criteria, 29 (60.4%) patients had
anatomic, 14 (29.1%) patients had moderate and 5 (10.4%) patients had worse reduction.
Matta's Radiological Scoring System evaluation conducted on latest follow-up X-rays
revealed that 22 (45.8%) patients had very well, 11 (22.9%) patients had well, 9 (18.8%)
patients had moderate and 6 (12.5%) patients had worse follow-up X-rays. Clinical
outcomes were perfect in 10 (20.8%) patients, well in 24 (50%) patients, moderate in 7
(14.5%9 patients and worse in 7 (14.5%) patients according to Modified Merle d'Aubigne
and postel criteria.
Conclusion: The present study indicates that there is a strong association between
reduction quality of acetabulum fractures, anatomic reduction done by stable fixation
under optimum conditions and clinical outcomes. (p=0.002).
Key Words: Acetabulum, pelvis, Letournel-Judet, Stoppa