Yöremizde gebe populasyonunun normal hemoglobin indeksleri ve çeşitli demir suplementlerinin etkilerinin değerlendirilmesi /
Yazar: EBRU BULUT ERDEM
Danışman: PROF. DR. SEDAT KADANALI
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
ÖZET Aneminin; maternal mortalite, düşük doğum ağırlığı, erken doğum riskini artırdığı ve çeşitli anormalliklere yol açtığını destekleyen bir çok çalışma vardır.. Özellikle gelişmekte olan ülkelerde aneminin büyük bir sağlık problemi olduğu ve maternal mortal itelerin en önemli nedenlerinden biri olduğu bildirilmektedir. Gelişmiş ülkelerde demir eksikliği anemisi %20'lerde, gelişmekte olan ülkelerde ise %50'nin üzerinde olduğunu rapor edilmiştir. Bu prospektif, randomize kontrol gruplu çalışmada, 1869 m yükseklikte yaşayan gebe populasyonunun Hb, eritrosit ve diğer parametrelerin ortalama değerleri araştırıldı. Gebeliğin 18-23. haftaları arasında olan toplam 160 gebe kadın çalışmaya dahil edildi ve bu kadınlar rastgele 4 gruba ayrıldılar.. Çeşitli nedenlerle 7 hastanın çalışma dışı bırakılmasından dolayı 153 gebe kadın çalışmayı tamamladı. 1. gruba multivitamin (Supradyn pronatal=60 mg ferrous, 0.8 mg folik asit, 125 mg Ca, 100 mg Mg, 100 mg C vitamini) 1x1, 2.gruba Fe+3(ferro III hydroxyde polymaltose 100 mg+0.35 mg folik asit) 1x1, 3.gruba Fe+2 (ferroglycin sulphate 225 mg) 1x1 oral olarak başlandı, 4. grup ise kontrol grubu olarak alındı ve herhangi bir tedavi verilmedi. Böylece farklı tedavi rejimlerinin başarı oranlarını araştırmayı amaçladık. Sonuçlar, grup içi tedavi etkinliklerinin karşılaştırılmasında tekrarlayan ölçümlerdetespit edildi [p<0.001 (2.grup), p<0.001 (4.grup)]. Doğum sonrasında tedavi verilen her 3 grubun Hb değerleri kontrol grubunun Hb değerlerinden istatistiksel olarak daha yüksek tespit edildi [p<0.001 (1-4.grup), p=0.04 (2-4.grup), p<0.001 (3- 4.grup)], Her 4 grupta da gebeliğin 36-40.haftalarında serum demiri azalırken, doğum sonrasında suplementasyon verilen 1., 2., 3. gruplarda artmasına karşın [p=0.03 (1.grup), p<0.001 (2.grup), p=0.02 (3.grup)] kontrol grubunda azaldığı görüldü [p<0.001 (4.grup)]. Doğum sonrasında MCV, multivitamin verilen grupta kontrol grubuna göre daha yüksek olarak bulundu (p=0.003). Diğer gruplar arasında ise istatistiksel bir fark yoktu (p>0.05). Doğum sonrasında tedavi verilen her 3 grubun demir değerleri kontrol grubunun demir değerlerinden istatistiksel olarak daha yüksekti [p<0.001 (1- 4.grup), p<0.001 (2-4.grup), p<0.001 (3-4.grup)]. Doğum sonrası dönemde Ferritin 1. ve 3. grupta kontrol grubuna göre daha yüksek [p=0.002 (1-4.grup), p=0.003 (3- 4.grup)] olmasına karşın 2. (Fe+3) grup ile 4. (kontrol) grubu arasında istatistiksel olarak bir fark yoktu (p>0.05). Sonuç olarak; doğum sonrası dönemde suplementasyon verilen grupların hematolojik indekslerinin hiçbir suplementasyon verilmeyen kontrol grubunun hematolojik indekslerinden daha iyi idi. Bu da gebelik boyunca kadınların demir desteğine ihtiyaçları olduğunu gösteriyordu. Multivitamin verilen grup ile diğer demir suplementasyonu alan gruplar arasında tüm parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Bu nedenle, gebelik boyunca en iyi rejimin ferrous sülfat ya da multivitamin+Fe suplementasyonu olduğunu düşünüyoruz. 54

Abstract:
SUMMARY The relationship between anemia and increased risk of preterm delivery, low birth weight, various abnormality and maternal mortality have been supported by several studies. It has been reported that anemia is major health problem, and is one of important reasons of maternal mortality, especially in the developing world. It has been reported that 50% of pregnant women in developing countries and up to 20% of pregnant women in developed countries have iron deficiency anemia. In this prospective, randomized controlled study, the mean values of Hb, erytrocytes indices and other parameters were investigated in pregnancy population living at 1869 m altitude. 160 women in the between 18. and 23. weeks of pregnancy were randomly divided into four groups. 7 of these 160 women withdrew for various reasons. Women in the first group were administered iron orally (the preperation supradyn pronatal=60 mg ferrous, 0.8 mg folic acide, 125 mg calcium, 100 mg magnesium, 100 mg vitamine-C). Women in the second group received daily 1x1 tablet of Fe+3 (Ferro III hydroxyde polymaltose 100 mg+0.35 mg folic acide). Women in the third group, were administered Fe+2 (ferroglycin sulphate 225 mg 1x1). Women in the fourth group, control group, did not receive any medication. Thus, we aimed to investigate the success rate of different treatment regimens. The results was compared in the groups (variance analysis with repeated measure) and inter groups (Anova). Means Hb levels of 153 pregnant women before treatment was 12.47±1.2 (9.4- 16.4) g/dl. Hb levels of 17 (%11.11) pregnant women was lower than 11 g/dl. In pospartal period, Hb concentration was significantly higher in the first and third 55group than basal levels [p<0.001 (1. group), p<0.001 (3.group)]. Hb concentration in pospartal period was lower in the second and fourth group than basal levels in period before treatment [p<0.001 (2.group), p<0.001 (4.group)]. After delivery, concentration of Hb was higher in the supplemented groups than control group [p<0.001 (1-4.group), p=0.04 (2-4.group), p<0.001 (3-4.group)]. Serum iron level was lower in the between 36 and 40. weeks of pregnancy than basal levels, in every four groups [p<0.001 (1.group), p<0.001 (2.group), p<0.001 (3.group), p<0.001 (4.group)]. But, in postpartal period serum iron levels in supplemented groups was higher than between 36-40.weeks [[p=0.03 (1.group), p<0.001 (2.group), p=0.02 (3.group)]. After delivery, serum iron levels in supplemented groups was higher than in control group [p<0.001 (1-4.group), p<0.001 (2- 4.group), p<0.001 (3-4.group)]. Serum ferritin level was higher in the first and third group than in control group [p=0.002 (1-4.group), p=0.003 (3-4.group)], and it was not significant difference between 2 and 4.group (p>0.05), in postpartal period. In conclusion; After delivery, all hematological indices in supplemented groups was better than in control group. On account of this, pregnant women needs iron supplementation during pregnancy. On account of all hematological indices, there was no significant difference between the first group receiving multivitamine and other two groups receiving iron (2. and 3.group). From this viewpoint ferrous sulphate and multivitamine+Fe are the better supplementation regimen in pregnancy. 56