Atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisinde kullanılan kriyoablasyon ve radyofrekans ablasyon yöntemlerinin postoperatif orta dönem sonuçlarının retrospektif incelenmesi
Retrospective investigation of postoperative medium termresults of cryoablation and radiofrequency ablation methods used in atrial fibrillation surgery treatment
Yazar: AHMET BURAK TATLI
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF ATA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kriyoterapi = Cryotherapy ; Radyofrekans = Radiofrequency ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Atriyal fibrilasyon karşılaşılan en sık aritmi olup, genellikle mitral kapak ve
koroner bypass operasyonu planlanan hastalarda görülmektedirler. Tedavi
uygulanmadığı takdirde ciddi morbidite ve mortaliteye sebep olmaktadır.
Radyofrekans ablasyon ve kriyoablasyon, atriyal fibrilasyon cerrahisinde kullanılan ve
etkinliği kanıtlanan iki yöntemdir. Çalışmalarda kriyoablasyon ile radyofrekans
ablasyon yöntemleri klinik sonuçları, etkinlik ve güvenilirlikleri açısından
karşılaştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Kasım 2011 ile Eylül 2017 tarihleri arasında; açık kalp cerrahisi
geçiren, atriyal fibrilasyonu olan ve operasyon esnasında radyofrekans ablasyon veya
kriyoablasyon uygulanan, arşiv kayıtlarına ulaşılan, 99 hasta 2 grup halinde çalışmaya
dahil edilmiştir (Grup I: Kriyoablasyon, Grup II: Radyofrekans Ablasyon). Gruplar
arası niceliksel parametreler Student t veya Mann-Whitney U testleri ile, niteliksel
veriler ise Ki-Kare testi ile karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Kriyoablasyon grubunda 40 hasta, Radyofrekans ablasyon grubunda ise 59
hasta yer almıştır. Grup I' de ortalama yaş 60.6 ± 9 (40 – 80), Grup II' de ise ortalama
yaş 60.7 ± 9.1 (36 – 82) olarak bulunmuştur (p=0.960). Hastaların çoğunluğuna mitral
kapak replasmanı uygulanmıştır (%48.5). Grup II' deki hastaların preoperatif
ejeksiyon fraksiyonu değerleri Grup I' deki hastalara oranla daha düşük bulunmuş ve
istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0.014). Operatif değerlere
bakıldığında ablasyon süresi ve kros klemp zamanı, Grup II' de düşük bulunmuş ve
istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (sırası ile p<0.001, p=0.043).
Taburculuk sonrası birinci yıl kontrollerindeki ritimlere bakıldığında; Grup I' de 34
hastada (%87.2), Grup II' de ise 50 hastada (%86.2) sinüs ritminin sağlandığı
gözlenmiştir. Birinci yıl sinüs ritmine dönüş oranları karşılaştırıldığında istatiksel
olarak farklılık tespit edilmemiştir (p=0.975).
Sonuç: Atriyal fibrilasyon cerrahisinde kullanılan bu iki yöntemin başarı oranlarına
bakıldığında etkin oldukları ancak birbirlerine üstün olmadıkları düşüncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: atriyal fibrilasyon, kriyoablasyon, radyofrekans ablasyon,
cerrahi ablasyon

Abstract:
Aim: Atrial fibrillation is the most common arrhythmia encountered and is usually
seen in patients scheduled for coronary bypass and mitral valve surgery. If its treatment
is not administered, it will cause serious morbidity and mortality. Radiofrequency
ablation and cryoablation are two methods used in atrial fibrillation surgery and proven
efficacy. Cryoablation and radiofrequency ablation methods were compared in terms
of clinical outcomes, efficacy and safety.
Materials and Methods: Between November 2011 and September 2017; 99 patients
with atrial fibrillation who underwent radiofrequency ablation or cryoablation during
open heart surgery were included in this study with 2 groups (Group I: Cryoablation,
Group II: Radiofrequency ablation). Quantative parameters between groups were
compared with Student t or Mann-Whitney U tests, and qualitative data were compared
with Chi-square test.
Results: The patients were divided into a cryoablation group (40 patients) and
radiofrequency ablation group (59 patients). The mean age was 60.6 ± 9 (40-80) in
Group I and 60.7 ± 9.1 (36-82) in Group II (p = 0.960). Mitral valve replacement was
performed in the majority of patients (48.5%). The preoperative ejection fraction
values of the patients in Group II were lower than those in Group I and statistically
significant difference was found (p = 0.014). When the operative values were
examined, the duration of ablation and cross clamp time was found to be low in Group
II and statistically significant difference was found (p <0.001, p = 0.043, respectively).
When the rhythms of the first year controls after discharge are examined, sinus rhythm
was observed in 34 patients (87.2%) in Group I and 50 patients (86.2%) in Group II.
There was no statistically significant difference in return to sinus rhythm in the first
year (p = 0.975).
Conclusion: The success rates of these two methods used in atrial fibrillation surgery
are effective but they are not superior to each other.
Key Words: atrial fibrillation, cryoablation, radiofrequency ablation, surgical ablation