Omuz artroskopisi yapılan hastalarda interskalen yaklaşım ile brakial pleksus bloğu ve lokal infiltrasyon anestezisi uygulamalarının postoperatif ağrı ve fonksiyonlar üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of brachial plexus block and local infiltration anesthesia applications on the postoperative pain and function in patients undergoing shoulder arthroscopy
Yazar: OLGUN BİNGÖL
Danışman: DOÇ. DR. ALPER DEVECİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Artroskopi = Arthroscopy ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Omuz = Shoulder ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Omuz ağrısı, ortopedi şikayetlerinin arasında diz ve bel ağrısından sonra üçüncü sırada gelmektedir. Multimodal analjezi omuz artroskopisi sonrası ağrı yönetimi  için kullanılan en iyi yöntemlerden biridir. Bu çalışmada omuz artroskopisi uygulanan hastalarda postoperatif ağrı kontrolü için kullanılan lokal infiltrasyon anestezisi ile interskalen brakial pleksus bloğu tekniklerinin, ameliyat sonrası erken dönem ağrı kontrolü ve omuz fonksiyonları üzerine etkinliğinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya omuz artroskopisi yapılacak 60 hasta dahil edilmiştir. Hastalar prospektif ve randomize olarak iki ayrı gruba ayrılmıştır. İnterskalen brakial pleksus bloğu yapılan hastalar grup 1'e dahil edilirken lokal infiltrasyon anestezisi uygulanan hastalar grup 2' ye dahil edilmiştir. Postoperatif ağrı VAS skoru ile değerlendirilmiştir. Omuz fonksiyonel değerlendirmeleri de constant omuz skoru ve UCLA skalasıyla değerlendirilmiştir. Hastaların postoperatif dönemdeki ilk analjezik ihtiyacı zamanı ve toplam analjezik kullanım miktarı incelenmiştir.
Bulgular: Her iki grup ilk analjezik ihtiyacı zamanı bakımdan değerlendirildiğinde interskalen brakial pleksus bloğunda anlamlı olarak daha geç ihtiyaç saptanmıştır (p<0,05). Toplam analjezik kullanım miktarı açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. İnterskalen brakial pleksus bloğu yapılan hastaların postoperatif 0. gün VAS skoru 2,43 iken lokal infiltrasyon anestezisi yapılan hastaların VAS skorunun 2,86 olduğu bulunmuştur. Her iki grup erken fonksiyonel skorlar açısından değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Postoperatif VAS ile fonksiyonel skorlar arasında anlamlı bir negatif korelasyon vardır (p<0,01).
Sonuç:	 Postoperatif ağrı yönetimi için lokal infiltrasyon anestezisi interskalen brakial pleksus bloğu kadar etkin bir yöntemdir. Lokal infiltrasyon anestezisi, interskalen yaklaşım ile brakial pleksus bloğu yapılamayan hastalarda ortopedi hekimleri tarafından güvenle uygulanabilir.

Abstract:
Introduction: Among the orthopedic complaints, shoulder pain ranks in the third line following the knee pain and low back pain. Multimodal analgesia is one of the best methods for pain management after shoulder arthroscopy. The aim of this study was to compare the effects of local infiltration anesthesia and interscalene brachial plexus block techniques on postoperative pain control and shoulder functions in patients undergoing shoulder arthroscopy.
Materials and Methods: 60 patients undergoing shoulder arthroscopy were prospectively included in the study. Patients were randomly divided into two groups. Group 1 comprised of patients who had interscalene brachial plexus block, while group 2 comprised of patients who had local infiltration anesthesia. Postoperative pain was assessed by VAS score. Functional examination of the shoulder was also evaluated by Constant shoulder score and UCLA scale. The time of first analgesic requirement and total analgesic use of the patients in the postoperative period were assessed.
Results: First analgesic requirement was significantly late in the interscalene brachial plexus block group (p<0,05). Total analgesic use of the patients did not show any difference between the groups. On postoperative 0. day, VAS score was 2.43 in the interscalene brachial plexus block group, whereas 2.86 in the local infiltration anesthesia group. Early functional scores showed no significant difference between the groups. Postoperative VAS scores and functional scores were negatively correlated (p<0,01).
Conclusions: Local infiltration anesthesia was found effective as interscalene brachial plexus block in postoperative pain management. Orthopedic surgeons can safely use local infiltration anesthesia when brachial plexus block with interscalene approach could not be applied.