Karotis arterlerin değerlendirilmesinde gadobutrol ile yapılan bilgisayarlı tomografik anjiografinin dijital subtraksiyon anjiyografisi bulguları ile karşılaştırılması /
Yazar: ADEM UÇAR
Danışman: DOÇ. DR. SERRA SENCER
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Ateroskleroza bağlı Ölümlerde iskemik serebrovasküler hastalık, koroner arter hastalıklarının ardından ikinci sırada yer alır. Serebral infarktların çoğu karotis arterlerin sulama alanı içinde ortaya çıkar. Halen dijital substraksiyon anjiyografısi, karotis arter stenozunun tanımlanmasında ve stenozun derecesinin belirlenmesinde altın standarttır. İyod bazlı kontrast madde kontrendikasyonu olan hastalarda (renal fonksiyon bozukluğu ve iyot allerjisi) dijital substraksiyon anjiyografısi ve bilgisayarlı tomografi anjiografi tetkikleri mümkün olamamaktadır. Gadolinyumlu bilgisayarlı tomografik anjiografi, böbrek fonksiyonları yetersiz veya iyod allerjisi bulunan hastaların noninvazif vasküler incelemesinde etkin ve güvenli bir alternatif oluşturabilir. Bu çalışmada gadolinyum (gadobutrol) kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiografinin karotis komünis arter bifurkasyonunda stenoz derecesi ve plak içeriklerinin değerlendirilmesindeki tanı değeri, altın standart olan dijital substraksiyon anjiyografısi ile karşılaştırılarak araştırılmıştır. İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radiodiagnostik Anabilim Dalı, dijital substraksiyon anjiyografısi ve bilgisayarlı tomografi laboratuvarlarında, Temmuz 2004 ve Mart 2005 tarihleri arasında geçici iskemik atak ve iskemik inme semptom ve bulguları nedeniyle incelenen 15 ve parafaringeal kitle nedeniyle değerlendirilen iki hasta olmak üzere, toplam 17 hastaya gadolinyumlu bilgisayarlı tomografik anjiografi tetkiki yapılmıştır. Bir hasta dışında hepsine dijital substraksiyon anjiyografısi tetkiki yapılmıştır. İki hasta yeterli kontrast dansitesi elde edilememesi nedeniyle inceleme dışı bırakılmıştır.Değerlendirilen 30 bifurkasyondan ( EKA, İKA ve KKA ), DSA tetkiki olmayan üç tanesi istatistik incelemeye dahil edilmemiştir. 27 İKA'nın 6 'sı (%22) normal, 7 'sinde (%26) hafif derecede darlık, 3 'ünde (%11) hafif-orta derecede darlık, 2 'sinde %7) orta derecede darlık, 7 'sinde (%26) ileri derecede darlık, 2 'sinde (%7) oklüzyon saptandı. 27 KKA'nın 21 'i (%78) normal, 2 'sinde (%19) hafif derecede darlık ve Tinde (%4) oklüzyon izlenmektedir. İncelenen EKA'ların 18 'i (%67) normal, 7 'sinde (%26) hafif derecede darlık, l'inde (%4) ileri derecede darlık ve l'inde (%4) de oklüzyon izlenmektedir. Gadolinyumlu bilgisayarlı tomografik anjiografinin kateter anjiografisi ile karşılaştırılması Spearman' in korelasyon testine göre yapıldı. İki tetkik arasında ileri derecede korelasyon mevcuttur (r=0,931 ve P<0,001). Spesifite %88, sensitivite %91 olarak bulunmuştur. Gadolinyumlu BTA, çalışmamızda tanı değeri yüksek, etkin ve güvenli bir yöntem olarak değerlendirilmiştir. Çalışmamız literatürde insanlarda karotis arterlerinin gadolinyumlu BTA ile değerlendirildiği tek çalışmadır. Tetkikin değerinin daha iyi anlaşılması için bu konuda daha kapsamlı başka çalışmalar yapılması gerekmektedir.

Abstract: