Diyabetik hastalarda zor havayolu öngörü testlerinin karşılaştırılması
Comparison of difficult airway prediction tests in diabetic patients
Yazar: İSMAİL EREN DURMUŞ
Danışman: DOÇ. DR. GAYE AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Eklemler = Joints ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Solunum sistemi = Respiratory system

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmada birincil amacımız, 10 yıl ve üstü ile 10 yıl altı Tip II DM'li hastalarda zor havayolu öngörü testleri ve ultrasonografik havayolu ölçümlerini karşılaştırmak ve zor laringoskopi ile ilişkisini saptamaktı. İkincil amacımız DM'li hastalarda zor entübasyonu saptamadaki en uygun ve günlük pratikte kullanılabilecek zor havayolu öngörü testlerini tespit etmekti.
Gereç ve Yöntem: Elektif cerrahi endikasyonu ile genel anestezi altında endotrakeal entübasyon uygulanacak 18 yaş üstü, ASA 2-3, Vücut kitle indeksi (VKİ) <35 kg/m² olan Tip 2 DM'li 54 hasta çalışmaya alındı. Olgular Grup 1 (n:24) 10 yıl ve üzeri diyabetik hastalar, Grup 2 (n:30) <10 yıl diyabetik hastalar olarak ayrıldı. Her iki grupta zor havayolu öngörü testi Mallampati sınıflaması (MS), Tiromental mesafe uzunluğu (TMM), Sternomental mesafe uzunluğu (SMM), Boy/Tiromental mesafe oranı (B/TMM), Boyun çevresi (BÇ), Atlantooksipital eklem hareketliliği (AOEH), İnterinsizör mesafe (İİM), Üst dudak ısırma testi (ÜDIT), Cilt epiglot mesafesi (CEM), baş ekstansiyondayken hyomental mesafenin baş nötraldeyken ölçülen hyomental mesafeye oranı (HMMO), Prayer's sign (PS), Palm print testi (PPT) ölçümleri yapıldı. Zor laringoskopiyi saptamak için Cormack Lehane sınıflaması kullanıldı Yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy ve VKİ kaydedildi.
Bulgular: Grup 1 ve Grup 2 olgular DM tanı yılı açısından yaş, CEM, HMMO ve CL karşılaştırıldığında Grup 1 lehine istatistiksel olarak anlamlı yüksek belirlendi. Grup 1 ve Grup 2 zor laringoskopi açısından karşılaştırıldığında ise ÜDIT Grup 1 de anlamlı derecede yüksek belirlendi. Tüm DM tanılı olgularda zor laringoskopi insidansı %20.3 olarak belirlendi. VKİ ve MS, CEM, PS, PPT ve HMMO istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Grup 1 olgularda zor laringoskopi insidansı %37.5 olarak tespit edildi. VKİ ve CEM, PS, PPT, HMMO istatistiksel olarak anlamlı bulundu. 
Grup 2 olgularda zor laringoskopi insidansını %6,66 olarak tespit edildi. VKİ ve HMMO istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Tüm DM tanılı hastalarda en duyarlı testler CEM (%100), PS (%81,8) saptandı.
Sonuç: Öngörü testlerinden CEM ve PS en yüksek duyarlılık ve özgüllük sahip olarak saptandı. DM'li hastalarda zor laringoskopiyi belirlemede kullanılabileceği kanaatindeyiz. Özellikle USG ve zor laringoskopi ile DM'li olgularda daha büyük popülasyonlarda çalışmalar yapılmasının daha net sonuçlar doğurabileceği düşüncesindeyiz.

Anahtar kelimeler: Diabetes Mellitus1, Laringoskopi2, Entübasyon; İntratrakeal3, Zor entübasyon öngörü testleri4, Sınırlı eklem hareketliliği sendromu5

Abstract:
Aim: In this prospective study, our primary goal was to compare difficult airway prediction tests and ultrasonographic airway measurements in Type II DM patients ≥10 years and <10 years, and to determine its relationship with difficult laryngoscopy. Our secondary aim was to identify difficult airway prediction tests that could be used in daily practice in the most appropriate way to detect difficult intubation in DM patients.
Materials and Methods: 54 Type 2 diabetic patients, over 18 years, ASA 2-3, Body mass index (BMI) <35 kg/m² with elective surgery indication and endotracheal entubation under general anesthesia were included to study. The patients were divided in two groups in terms of duration of diabetes; Group 1(n:24) ≥ 10 years and Group 2 (n:30) 0-10 years. Difficult intubation prediction tests, Mallampati classification (MPC),Tyromental distance (TMD),Sternomental distance (SMD), Height to tyromental distance ratio (HTMDR), Neck circumference (NC), Atlantooccipital joint mobility (AJM), İnterincisor distance (IID), Upper lip bite test (ULBT), Distance from skin to epiglottis (DSE), Hyomental distance ratio measured head extended hyomental distance/neutral hyomental distance (HMDR), Prayer's sign (PS), Palm print test (PPT) and difficult laryngoscopic view test Cormack Lehane test were performed. Patients' age, gender, weight, height, BMI were noted.
Results: Group 1 and Group 2 cases were compared in terms of DM diagnosis year, DSE, HMDR, CL and age were statistically significant high in favor of Group 1. When Group 1 and Group 2 were compared in terms of difficult laryngoscopy, it was found to be significantly higher in ULBT Group 1. In all diabetic patients, the incidence of difficult laryngoscopy was 20.3%; BMI, MS, CEM, PS, PPT and HMMO were found to be statistically significant. In Group 1, the incidence of difficult laryngoscopy was %37.5; BMI and DSE, PS, PPT, HMDR were statistically significant. In group 2, difficult laryngoscopy incidence was %6,66 and BMI, xiii
HMDR were statistically significant. In all diabetic patients, DSE (%100) ve PS (%81.8) were most sensitive tests.
Conclusion: Predictive tests CEM and PS were found to have the highest sensitivity and specificity. We believe that it can be used to determine difficult laryngoscopy in DM patients. Especially with USG and difficult laryngoscopy, we think that performing studies in larger populations in DM cases may have more clear results.

Key words: Diabetes Mellitus1, Laringoscopy2, intubation; intratracheal3, Difficult intubation prediction tests4, Limited joint mobility syndrome5