Optik sinir kılıf dekompresyonu ameliyatının geç dönem görsel sonuçları
Long term visual results of optic nerve sheath decompression surgery
Yazar: MEDİHA TOK ÇEVİK
Danışman: PROF. DR. BÜLENT YAZICI
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Görme = Vision ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Optik sinir = Optic nerve ; Optik sinir hastalıkları = Optic nerve diseases ; Serebral venler = Cerebral veins ; Tromboz = Thrombosis ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
ÖZET


İlaç tedavisine rağmen görme kaybının ilerlediği ve/veya başvuru sırasında belirgin görme kaybı bulunan idyopatik intrakranyal hipertansiyon (İİH) hastaları ile akut ve ilerleyici görme kaybı olan serebral venöz sinüs trombozu (SVST) hastalarına optik sinir kılıf dekompresyonu (OSKD) ameliyatı önerilebilir. Çalışmamızda, İİH veya SVST'na bağlı papilödem nedeniyle OSKD ameliyatı geçiren gözlerde geç dönemdeki görsel sonuçları gözden geçirmeyi amaçladık.
Eylül 2001 – Ocak 2012 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda İİH ve SVST nedeniyle OSKD geçiren 46 hastanın dosyası incelendi. İzlem süresi 3 yıldan kısa olan, görme azlığı nedeniyle görme alanı testi yapamayan ve görme alanı güvenilirlik endekslerine göre hata değerleri (fiksasyon kaybı, yanlış-negatif ve yanlış-pozitif yanıt oranları) %30'dan yüksek olan hastalar çalışmadan çıkartıldı. Kilo verme, ilaç tedavisi gibi yöntemlere rağmen, papilödem sürüyorsa ve ilerleyici görme kaybı varsa OSKD'na karar verildi.
Çalışmaya dahil edilen 26 hastanın (n=40 göz) 24'ü kadın, 2'si erkekti; ameliyat sırasında ortalama hasta yaşı 36.2 yıldı (veri aralığı: 23 -57 yıl). Yirmiki hastanın İİH'u, 4 hastanın SVST'u vardı. Ameliyattan sonra ortalama izlem süresi, 80.5 aydı. 
Oniki hasta tek, 14 hasta iki taraflı OSKD ameliyatı geçirdi. Ameliyattan sonra tüm hastalarda papilödem düzeldi.  Ameliyattan sonra görme keskinliği (ortalama LogMAR değeri, 0.07±0.1) ameliyat öncesine (ortalama LogMAR değeri, 0.30±0.5) göre önemli ölçüde düzeldi (P<0.001).  Ameliyattan sonra,  görme alanı ışık duyarlılığı, 37 gözde (%92.5) (n=24 hasta)  iyileşme, 3 gözde (%7.5) (n=2 hasta) ise kötüleşme gösterdi. Ortalama görme alanı ortalama sapma (OS) değerleri, ameliyattan önce - 11.8 ± 9.7 dB, ameliyattan sonra - 6.95± 6.9 dB'di (P<0.001).
İdyopatik intrakranyal hipertansiyon veya serebral venöz sinüs trombozuna bağlı papilödem ve optik nöropatisi olan hastalarda, sinir kılıfında eksizyon yöntemiyle yapılan optik sinir kılıf dekompresyonu ameliyatından sonra, hastaların büyük çoğunluğunda görsel işlevlerde önemli ölçüde düzelme olur.

Anahtar Kelimeler: İdyopatik intrakranyal hipertansiyon, serebral venöz sinüs trombozu, optik sinir kılıf dekompresyonu.

Abstract:
Long term visual results of optic nerve sheath decompression surgery


Optic nerve sheath decompression (ONSD) surgery can be recommended for both idiopathic intracranial hypertension (IIH) patients whose visual loss deteriorates despite medical therapy or for those who are diagnosed with severe visual loss at first visit and cerebral venous sinus thrombosis (CVST) patients who have acute and deteriorating visual loss. In our study, we aimed to review long term visual results of the eyes that underwent ONSD surgery due to IIH or CVST.
We performed a retrospective chart review of 46 patients with the diagnosis of IIH and CVST who underwent ONSD at Uludag University, Faculty of Medicine, Ophthalmology Department between September 2001 and January 2012. Patients, who had postoperative follow-up less than 3 years, who could not perform visual field test because of advanced visual loss and who had 30% or more of visual field error rates according to visual field reliability indices were excluded from the study. If papilledema and visual loss did not respond to weight loss and medical therapy, ONSD was performed.
Twenty-six patiens (24 women and 2 men) were included in the study. Mean age of the patients was 36.2 years (range: 23-57 years). Twenty-two patiens had IIH and 4 patients had CVST. Mean postoperative follow up was 80.5 months.
Twelve patients underwent unilateral, 14 patients underwent bilateral ONSD. After surgery papilledema resolved in all eyes. After surgery visual acuity (mean LogMAR value, 0.07±0.1) improved significantly according to preoperative visual acuity (mean LogMAR value, 0.30±0.5) (P<0.001).   Postoperative visual field improved in 37 eyes (92.5%) (n=24 patients),  and deteriorated in 3 eyes  (7.5%) (n=2 patients). Mean preoperative visual field mean deviation (MD) was  - 11.8 ± 9.7 dB, mean postoperative MD was 6.95± 6.9 dB (P<0.001).
In conclusion, amongst patients who have IIH or CVST related papilledema and optic neuropathy, ONSD surgery with nerve sheath excision technique,  visual functions of most patients considerably improve. 

Key Words: Idiopathic intracranial hypertension, cerebral venous sinus thrombosis, optic nerve sheath decompression.