Serebral palsili olguların postüral kontrol ve reaksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of postural control and reactions in children with cerebral palsy
Yazar: CEMİL ÖZAL
Danışman: PROF. DR. MİNTAZE KEREM GÜNEL
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2012
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Nöroloji = Neurology
Dizin: Denge = Equilibrium ; Duruş = Posture ; Motor beceriler = Motor skills ; Radyografi = Radiography ; Serebral palsi = Cerebral palsy

Özet:
Serebral palsili (SP) çocuklarda postüral kontrol yetersizliği temel problemlerden biridir. Postüral kontrolün devamlılığı, günlük yaşam aktivitelerinin gerçekleştirilebilmesi için kritik öneme sahiptir. Bu çalışmada, kaba motor fonksiyon sınıflama sistemine göre seviye I-II olan spastik tip SP'li çocukların postüral kontrol yanıtlarının sağlıklı çocuklarla olan farklılıklarının belirlenmesi ve spastik SP'lilerde postüral kontrol ve reaksiyonların ayrıntılı incelenmesi amaçlandı. Yaşları 5-17 yıl arasında değişen 9 hemiplejik, 10 diplejik ve 10 sağlıklı çocuk çalışmaya alındı. Tüm çocuklara, kaba motor fonksiyon ölçütü, zamanlı kalk ve yürü testi, zamanlı merdiven çıkıp inme testi, Pediatrik Berg Denge Ölçeği (PBDÖ), gövde etkilenim ölçeği ve bilgisayarlı dinamik postürografi duyu organizasyon testi uygulandı ve pasif normal eklem hareketleri değerlendirildi. Ayrıca SP'li çocukların spastisite düzeyleri değerlendirildi. Spastik SP'li grup ile sağlıklı çocuklar arasında gövde etkilenimi ölçeği, PDBÖ, zamanlı kalk ve yürü testi, zamanlı merdiven çıkıp inme testi ile duyu organizasyon testinde görsel oranda ve birleşik denge skorlarında gruplar arasında anlamlı farklılık bulundu (p<0.05). Buna karşın vestibüler ve somatosensör skorlarda fark yoktu. Hemiplejik ve diplejik çocuklar arasında görsel, vestibüler ve somatosensör oranlar yönünden fark bulunmadı. Spastik SP'li çocukların, sağlıklı çocuklara oranla daha fazla postüral salınım gösterdikleri belirlendi (p<0.05). SP'li çocuklarda spastisite, gövde kontrolü ve eklem limitasyonlarının, motor fonksiyonel kapasite ve birleşik denge skorlarını etkilediği saptandı (p<0,05). Çalışma için belirlenen hipotezler sınandığında, postürografi sonuçlarına göre SP'li çocuklar ile sağlıklı yaşıtlarının postüral kontrol yönünden farklılık gösterdiği; ancak farklı ekstremite dağılımına sahip çocuklar arasında farklılık bulunmadığı görüldü. SP'li çocukların fizyoterapi ve rehabilitasyon programlarının belirlenmesinde postüral kontrol yanıtlarının ve etkilenme nedenlerinin ayrıntılı değerlendirilmesi önemlidir.

Abstract:
Postural control deficiency is one the main problems in cerebral palsy (CP). Continuity of the postural control has critical importance for achieve daily life activities. This study was planned to determine the postural control responses? differences between children with spastic type CP who were level I-II at gross motor function classification system and healthy children and to investigate detailed the postural control and reactions in children with spastic CP. Nine hemiplegic, 10 diplegic and 10 healthy children between the ages of 5-17 were evaluated. The Gross Motor Function Measure, Timed Up and Go Test (TUG), Timed Up and Down Stairs Test (TUDS), Pediatrical Berg Balance Scale (PBBS), Trunk Impairment Scale (TIS), Computerized Dynamic Posturography Sensory Organisation Test (SOT) were applied and range of movement of joints were evaluated passively to all participants. In addition, spasticity level of children with CP were evaluated. There were differences between CP group and healthy group in TIS, PBBS, visual and composite balance score of SOT significantly (p<0,05). But there were no differences at vestibüler and somatosensory scores of SOT. There were not any differences between hemiplegic and diplegic children in these tests. Children with spastic CP had more postural sway then healthy children (p<0,05). In children with CP, there were significant relationship between spastisity, joint limitation and trunk control and motor function capacity and composite balance score (p<0,05). When hypotheses identified for this study, threre were differences between children with and without cerebral palsy; but there were no differences between children with cerebral palsy but have different limb distribution. As a result, detailed evaluation of postural control responses and effect reasons are important to decide ideal physical therapy and rehabilitation program.