Akut lösemili kandidemi olgularının klinik özelliklerininrektospektif analizi
Retrospective analysis of the clinical haracteristics of candidemia cases with acute leukemia
Yazar: DİLAY DEMİRAYAK
Danışman: PROF. FAHİR ÖZKALEMKAŞ
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Antifungal ajanlar = Antifungal agents ; Antifungal duyarlılık testleri = Antifungal sensitivity tests ; Kan hastalıkları = Hematologic diseases ; Kandida = Candida ; Lösemi = Leukemia ; Mortalite = Mortality ; Risk faktörleri = Risk factors ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Candida türleri hastanede yatan hastalarda özellikle hematolojik maligniteli
hastalarda önde gelen invazif fungal enfeksiyon etkenidir. Mortalitesi yüksek olmasına
rağmen ülkemizde hematolojik maligniteli hastalarda invazif Candida enfeksiyonları
ilgili çalışma çok azdır. Bu çalışmada, sekiz yıllık sürede merkezimizdeki hematolojik
malignitesi olan hastalarda kandidemi sıklığı, mortaliteye etki eden modifiye edilebilir
risk faktörlerin belirlenmesi, antifungal direnci, bu bilgiler ışığında ampirik antifungal
tedaviye yol gösterici bilgiler elde edilmesi ve enfeksiyon kontrol stratejilerinin
oluşturulmasına katkı sağlanması amaçlanmıştır.
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hematoloji Kliniği'nde 2009-2016
tarihleri arasında kan kültüründe Candida üremesi saptanan hematolojik maligniteli
hastaların demografik verileri, laboratuvar bulguları, antifungal duyarlılıkları ve tedavi
sonucu retrospektif olarak analiz edildi.
Çalışma süresince 45 hastada, 45 kandidemi atağı saptandı. Hastaların büyük
çoğunluğunu akut lösemi hastaları oluşturmaktaydı (%75,5). Çalışmamızda
hematolojik maligniteli hastalarda kandidemi indisansı %1,8, akut lösemili hastalarda
indisans %2,3 olarak saptandı.
C. krusei (%28,8) en sık görülen türdü. Bunu sırasıyla C. tropicalis (%24,4), C.
parapsilosis (%17,7) C. albicans (%15,5) izledi. Diğer türler nadir görüldü. C. krusei ve
C. tropicalis hematolojik maligniteli hastalarda hastane geneline göre daha sıktı. C.
parapsilosis her iki grupta kandideminin sık görülen etkeni idi. Antifungal direnci
sadece iki C. parapsilosis izolatında, flukozanole karşı görüldü. Genel 30 günlük
mortalite oranı %55,5 idi. Mortalite ile ilişkili bağımsız risk faktörleri hipoalbuminemi,
aktif hastalık, septik şok ve monoterapi almış olmak idi.
İnvazif kandidozun yaygın formu olan kandidemi, sağlık bakımı alanlarda önemli
bir morbidite ve mortalite sebebidir. Tedavi alanında görülen gelişmelere rağmen
mortalitede anlamlı düşüş sağlanamamıştır. Kandidemi tedavisinde lokal
epidemiyolojik çalışmalar önemini halen korumaktadır. C. parapsilosis kötü kateter
bakımının göstergesi kabul edilmektedir. Çalışmamızda C. parapsilosis'in yüksek
oranda saptanması ve antifungal dirençli tek tür olması; kandidemi ile mücadelede iyi
kateter bakımına aynı zamanda ampirik antifungal tedavi stratejilerinde epidemiyolojik
çalışmaların önemine dikkati çekmektedir.

Abstract:
Candida species are the leading cause of invasive fungal infections in
hospitalized patients, especially those with a hematological malignancy. Despite its
high mortality rate, there is very limited number of studies related to invasive Candida
infections in patients with a hematological malignancy. The present study aims to
determine the prevalence of candidemia, controllable risk factors associated with
mortality, and antifungal resistance in patients with hematological malignancy who
were treated in our center during an 8-year period, and in light of these information, to
obtain information that would guide empirical antifungal treatment, and to contribute to
development of infection control strategies as well.
We retrospectively reviewed demographical data, laboratory results, antifungal
susceptibility, and treatment outcomes of patients with hematological malignancy who
were found to have positive blood culture results for Candida between 2009 and 2016
in Hematology Clinic of Uludağ University, Faculty of Medicine Hospital.
During the specified period, 45 candidemia attacks were detected in 45 patients.
Majority of these patients had acute leukemia (75,5%). In our study, we found the
incidence of candidemia in patients with hematological malignancy as %1.8; and this
rate was %2.3 in patients with acute leukemia.
C. krusei was the most frequently detected species (28,8%). It was followed by
C. tropicalis (24,4%), C. parapsilosis (17,7%) and C. albicans (15.5%), respectively.
Other species were detected rare. C. krusei and C. tropicalis were more common
among patients with a hematological malignancy in comparison to other inpatients in
general. C. parapsilosis was a common agent for candidemia in both groups.
Antifungal resistance was observed in only two C. Parapsilosis isolates, against
fluconazole. The overall 30-day mortality rate was 55,5%. Independent risk factors
associated with mortality were hypoalbuminemia, active disease, septic shock, and to
receive monotherapy.
Candidemia, a common form of invasive candidiasis, is an important cause of
morbidity and mortality in patients receiving healthcare. Despite improvements in its
treatment, no significant reduction has been achieved in the associated mortality. Local
epidemiological studies are still important in the treatment of candidemia. C.
parapsilosis is considered to be an indicator of bad catheter management. In our study,
C. parapsilosis was detected at a high rate, and it was the only species showing
antifungal resistance. This underscores the significance of good catheter management
in the fight against candidemia, as well as the importance of epidemiological studies in
empirical antifungal treatment strategies.