Kronik total oklüzyon hastalarında koroner kollaterallerin sol ventrikül diyastol sonu basıncı ve NT-probnp düzeyi üzerine etkileri
Relationship between coronary collateral circulation and left ventricular end diastolic pressure and plasma levels of N-terminal PRO-B-TYPE natriuretic peptide in patients with chronic total occlusion
Yazar: FUAD SAMADOV
Danışman: PROF. DR. OSMAN YEŞİLDAĞ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diastol = Diastole ; Kollateral dolaşım = Collateral circulation ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner dolaşım = Coronary circulation ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: Koroner kollaterallerin sol ventrikül fonksiyonları üzerine koruyucu etkisi
olduğu bilinmektedir. Ancak kronik total oklüzyon hastalarında kollateral dolaşımın sol
ventrikül diyastol sonu basıncı üzerine etkileri bilinmemektedir. Ayrıca kollateral
dolaşımın koroner arter hastalığı ve sol ventrikül disfonksiyonunda tanısal ve
prognostik önemi olan NT-proBNP düzeylerini nasıl etkilediği ile ilgili çelişkili veriler
mevcuttur. Çalışmamızın amacı kronik total oklüzyon hastalarında kollateral akımın
sol ventrikül diyastol sonu basıncı ve NT-proBNP düzeyleri ile ilişkisini araştırmaktır. 
Yöntemler: Çalışma grubumuz, Haziran 2011 ile Mart 2013 tarihleri arasında
kliniğimizde koroner anjiyografi yapılan hastalar arasından geriye dönük olarak
seçildi. Koroner anjiyografide en az bir koroner arter proksimal veya orta
segmentinde kronik total oklüzyon tespit edilen 199 stabil koroner arter hastasının
klinik, laboratuar anjiyografik ve hemodinamik verileri retrospektif olarak
değerlendirildi. Kollateral sınıflaması Rentrop klasifikasyonuna göre yapıldı ve
Rentrop 0-2 yetersiz, Rentrop 3 yeterli kollateral olarak tanımlandı. Gruplar arası
karşılaştırmalarda Ki-kare, Mann-Whitney U testi ve Student t-testi kullanıldı. 
Bulgular: 87 hastada yeterli, 112 hastada yetersiz kollateral akım saptandı. İki grup
arasında sol ventrikül diyastol sonu basıncı (yeterli kollateral grubunda 16,96 ± 
5,59mmHg iken yetersiz kollateral grubunda 15,61 ±  6,06mmHg, p=0,379) açısından
anlamlı fark bulunamadı. NT-proBNP düzeyleri yeterli kollateral grubunda 765,84 ±
1417,31 pg/ml, yetersiz kollateral grubunda ise 994,79 ± 1787,90 pg/ml ölçülmüş
olup, iki grup arasında anlamlı fark saptanamadı(p=0,486).  
Sonuç: Çok iyi gelişmiş koroner kollateraller bile sol ventrikül fonksiyonlarını güvenilir
bir şekilde yansıttığına inanılan sol ventrikül diyastol sonu basıncı ve NT-proBNP
düzeylerindeki yükselmeyi engelleyemebilir.   

Anahtar Sözcükler: Kronik total oklüzyon, koroner kollateral dola?ım, sol ventrikül diyastol sonu basıncı, NT-proBNP

Abstract:
Objective: Numerous investigations have shown that well-developed coronary
collaterals exert protective effect on left ventricular  functions. But, relationship
between collateral grade and left ventricular end diastolic pressure has not been
studied in chronic total occlusion patients. Also, there are conflicting data regarding to
effect of collaterals on NT-proBNP levels, which has important diagnostic and
prognostic utility in coronary heart disease and left ventricular dysfunction. The aim of
our study is to evaluate the relationship between coronary collateral circulation and
left ventricular end diastolic pressure and NT-proBNP levels. 
Methods: Study group was retrospectively selected from patients who had a
coronary angiography at our center between June 2011  and March 2013. Clinical,
biochemical,  angiographic and haemodynamic data of 199 stable patients having at
least one totally occluded main coronary artery were evaluated. Coronary collateral
circulation was graded according to Rentrop classification. While Rentrop grade 3 
was defined as good, all remaining collateral grades regarded as poor collaterals. We
used Chi-square, Student t and Mann-Whitney U tests for statistical analysis.
Results: Overall 87 patients were found to have good collaterals and 112 patients
had poor collaterals. There were no significant difference between patients having
good or poor coronary collaterals regarding to left ventricular end diastolic pressure
(16,96 ± 5,59mmHg vs 15,61 ± 6,06mmHg, p=0,379) and NT-proBNP levels (765,84
±1417,31 pg/ml vs 994,79 ± 1787,90 pg/ml, p=0,486).
Conclusion: Even well-developed coronary collaterals may be incapable of 
protecting the rise of left ventricular end diastolic pressure and NT-proBNP levels
which are reliable markers of the left ventricular dysfunction. 

Key words: Chronic total occlusion, coronary collateral circulation, left ventricular end diastolic pressure, NT-proBNP