Geriatrik popülasyondaki benign jinekolojik cerrahilerde morbidite ve mortaliteyi belirleyen faktörlerin retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of factors determining morbidity andmortality in benign gynecologic surgeries in the geriatric population
Yazar: MEHLİKA BESTE YÜCEDAĞ
Danışman: PROF. DR. ZAFER SELÇUK TUNCER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Geriatri = Geriatrics ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Geriatrik Popülasyondaki Benign Jinekolojik Cerrahilerde Morbidite ve Mortaliteyi Belirleyen Faktörlerin Retrospektif Değerlendirilmesi. Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanlık Tezi, Ankara, 2024. Bu çalışma Hacettepe Üniversitesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalı'nda 2014-2024 arasında opere edilen 716 geriatrik hasta bilgilerinin retrospektif analizini sunmaktadır. Yaşlanma sürecine bağlı olarak artan kırılganlık (frailty), cerrahi girişimlerin risk profilini değiştirmekte ve postoperatif morbidite insidansını yükseltmektedir. Kırılganlık yaşa bağlı fizyolojik rezerv kaybıyla stres faktörlerine karşı duyarlılığı artıran bir sendrom olarak tanımlanmış ve son yıllarda perioperatif risk değerlendirmelerinde önemli bir parametre haline gelmiştir. Bu çalışmada kırılganlık ölçeği olarak Laboratuvar Testine Dayalı Kırılganlık İndeksi (Fİ-LAB), morbidite gruplandırması için Clavien-Dindo sınıflandırılması kullanılmıştır (ciddi morbidite ≥ sınıf 3 kabul edilmiştir) ve parametrelerin ciddi morbidite üzerindeki etkisi lojistik regresyon analizi ile incelenmiştir. Kırılganlık indeksi (p=0,003, OO: 2,28), polifarmasi (p=0,002, OO: 3,98), yoğun bakım yatışı (p<0,001, OO: 8,19) ciddi morbiditeye etki eden anlamlı risk faktörleri olarak gözlendi. Çok değişkenli analizde polifarmasi (p=0,018, OO:3,17) ve postoperatif yoğun bakım yatışı (p<0,001, OO: 6,30) anlamlı bulunmuştur. Hastaneye tekrar yatışa etki eden risk faktörlerinde ise tek değişkenli analizde kırılganlık indeksi (p=0,012, OO:1,79), polifarmasi (p<0,001, OO:3,66) ve HbA1c (p=0,045, OO:3,31) anlamlı bulunmuştur. Taburculuk sonrası acile başvuruya etki eden herhangi anlamlı faktör saptanmamıştır. Yoğun bakım yatışına etki eden faktörler ise kırılganlık indeksi, yaş ve polifarmasidir (sırasıyla p<0,001, p=0,017 ve p=0,009). Kırılganlık indeksi ile hastane yatış süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulundu (r=0,202 ve p<0,001). Fİ-LAB kırılganlık indeksinin ciddi morbidite için bir ipucu olabileceğini, fakat sadece bu indeks baz alınarak hasta danışmanlığı verilemeyeceği, tedavi planlanmasında birçok faktörün göz önüne alınması gerektiği sonucuna vardık.

Abstract:
Retrospective Evaluation of Factors Determining Morbidity and Mortality in Benign Gynecologic Surgeries in the Geriatric Population. Hacettepe University, Thesis in Obstetrics and Gynecology, Ankara, 2024. The increasing geriatric population has raised concerns about the risks and outcomes associated with gynecological surgeries. This study presents a retrospective analysis of 716 geriatric patients who underwent benign gynecologic surgeries between 2014 and 2024 at Hacettepe University Hospital's Department of Obstetrics and Gynecology. Frailty, defined as a syndrome of diminished physiological reserve increasing vulnerability to stress factors, has recently emerged as a crucial parameter in perioperative risk assessments of geriatric patients. In this study, the Laboratory-based Frailty Index (FI LAB) was employed as the frailty scale, while the Clavien-Dindo Classification was used to categorize morbidity (with severe morbidity defined as grade 3 or higher). The impact of various parameters on severe morbidity was evaluated via logistic regression analysis. Frailty index (p=0.003, OR: 2.28), polypharmacy (p=0.002, OR: 3.98), and intensive care unit (ICU) admission (p<0.001, OR: 8.19) were identified as significant risk factors for severe morbidity. Multivariate analysis indicated that polypharmacy (p=0.018, OR: 3.17) and postoperative ICU admission (p<0.001, OR: 6.30) remained significant risk factors. Regarding hospital readmissions, frailty index, polypharmacy and HbA1c (p=0.012, p<0.001 and p=0.045 respectively). No significant factors were found for emergency department visits following discharge. Factors significantly influencing ICU admission included frailty index, age, and polypharmacy in multivariate analysis (p<0.001, p=0.017, and p=0.009, respectively). A statistically significant relationship was found between frailty index and hospital length of stay (r=0.202, p<0.001). We concluded that the FI-Lab may be a useful tool for identifying patients at risk for postoperative complications. However, it should not be used as the sole determinant of surgical decision-making. A comprehensive assessment of multiple factors is necessary for optimizing patient care.