Geriatrik popülasyonda supraglottik havayolu araçlarının doğru yerleşiminin klinik ve ultrasonografik yöntemlerle değerlendirilmesi
Evaluation of the correct placement of supraglottik airway devices by clinical and ultrasonographic methods in elderly population
Yazar: YELİZ KOÇ
Danışman: DOÇ. DR. IŞIL KARABEYOĞLU ; DR. ÖĞR. ÜYESİ FERYAL KORKMAZ AKÇAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Genel anestezi uygulamalarında supraglottik havayolu araçları (SGA) sık
kullanılmaktadır. Bu araçların yerleşimi çeşitli yöntemlerle değerlendirilerek hastanın
kabul edilebilir düzeyde havalanması sağlanmaktadır. İnsanlarda yaşlanmayla beraber
değişen havayolu anatomisi sonucu havayolu araçlarının yerleşimi farklılık
gösterebilmektedir.
 Amaç: Bu çalışmada geriatrik popülasyonda 3 farklı supraglottik havayolu
aracının doğru yerleşiminin klinik testlerle birlikte ultrasonografi (USG) ile
değerlendirilmesi ve komplikasyonlar açısından fark olup olmadığının gözlenmesi
amaçlanmıştır.
 Materyal ve Metod: Çalışmaya T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Şehir
Hastanesi Ameliyathanesinde etik kurul onayı sonrasında elektif şartlarda, genel
anestezi altında, 1-3 saat süren cerrahi geçiren 65 ve üstü yaş grubunda 158 hasta dahil
edildi. İndüksiyon öncesi hastaların mide antrum boyutları (Cranio-Caudal çap,
Anterio-Posterior çap) ve karotis çapları USG ile ölçüldü. Probun konumu, ilgili SGA
yerleştirildikten sonra deri işaretleyici ile işaretlendi. SGA yerleşimi klinik testlerle
değerlendirildi. Klinik testle yerleşimi kabul edilen SGA`lar ultrasonografi ile
değerlendirildi. Aritenoid kıkırdak hizasında simetri/asimetri, SGA ucunda katlanma
olup olmaması ve özefagusta kaf ucunun olup olmaması değerlendirildi. Karotis
çapları SGA yerleşimi sonrası ölçüldü not edildi. Cerrahi bitiminde SGA cihazı
çıkarılmadan mide antrum boyutları ölçüldü. Anestezi sonlandırılıp uyandırılan
hastaların derlenme sonrası boğaz ağrısı, ses kısıklığı, yutma güçlüğü, disfaji varlığı
sorgulandı veriler kayıt altına alındı.
 Bulgular: Gruplar arasında; cinsiyet, yaş, kilo, boy ve body mass index
(BMİ) değerleri, Mallampati Skoru, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) Skoru
açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur. Gruplar arasında; USG Transvers
Görüntü: aritenoid simetri/asimetri yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir fark olmadığı bulunurken, USG sagittal Görüntü: kaf ve özefagus paralel
görüntü değerleri yönünden anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur. Grup K ile Grup P
arasında fark olduğu, Grup P hastalarının paralellik var oranının daha yüksek olduğu
bulunmuştur. Gruplar arası karşılaştırmalarda; preoperatif Gastrik Antral Ölçüm
(CSA) değerlerinde fark olmadığı bulunurken, cerrahi bitimi CSA değerleri yönünden
gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur. Grup I
hastaların değerlerinin daha yüksek olduğu bulunmuştur. Karotis çapları: SGA
yerleşimi öncesi, sonrası değerlendirilmesinde Grup P ve Grup I`nın grup içi
değerlendirmede sağ karotis çapında azalma görülmüştür. Gruplar arası
karşılaştırmalarda; postoperatif boğaz ağrısı, disfaji ve ses kısıklığı yönünden gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur.
 Sonuç: Geriatrik popülasyonda uygun yerleşmeyen SGA`lar ve tekrarlayan SGA
denemeleri gastrik insuflasyonu ve diğer komplikasyonları arttırabilir. Uygun
olmayan yerleşimlerin erkenden tespit edilmesi önemlidir. Geriatrik popülasyon için
ilk seferde yerleşimi daha kolay olan havayolu araçları tercih edilmeli ve yerleşimin
doğrulanması için tecrübeli kişiler tarafından Klinik testlerle beraber USG kullanılarak
hızlı ve pratik şekilde değerlendirme yapılmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Supraglottik havayolu araçları, havayolu ultrasonografisi, geriatrik popülasyon

Abstract:
Supraglottic airway devices are frequently used in general anesthesia applications.
The placement of these tools is evaluated by various methods and the patient is
provided with acceptable ventilation. The location of devices vehicles may differ as a
result of the airway anatomy that changes with elderly people.
 Aim: In this study, it is aimed to evaluate the correct placement of 3 different
supraglottic airlway devices in the geriatric population with ultrasonography along
with clinical tests and to see if there is a difference in complications.
 Material and Method: T.C. In the Ministry of Health Ankara City Hospital
Operating Room, 158 patients were included in the age group 65 and above, under
elective surgery with general anesthesia, lasting 1-3 hours. Induction and anesthesia
management was applied to fit the standard working order of the anesthesia clinic. The
stomach anthrum sizes and carotid diameters of patients before the index were
measured with usg. The position of the probe was marked on the skin using a leather
marker so that the same area could be used for measurement after the corresponding
supraglottic airway device was installed. After the SGA settlement, its placement with
clinical tests was evaluated. The SGA, which were accepted to be settled by clinical
testing, were evaluated by ultrasonography. The degree of symmetry at the aritenoid
cartilage level, whether there is a folding at the LMA end and whether there is a caft
in the azefagusta. It was noted that the carotid diameters were measured after the SGA
placement. At the end of the surgery, the stomach anthrum sizes were measured
without removing the SGA device. After the process was completed, anesthesia
executions were terminated and sickly awakened and taken to the postoperative
compilation unit. After compilation, patients were questioned in the direction of sore
throat, hoarseness, difficulty swallowing, and presence of pain while swallowing. The
collected data were evaluated with appropriate statistics programs.
 Results: In comparisons between groups; It has been found that there is no
statistically significant difference between groups in terms of gender, age, weight
height and BMI values, mallampati score, ASA Score. In cross-group comparisons; It
has been found that there is a statistically significant difference between groups in
terms of LMA Size. It has been found that there is a difference between Group P and
Group K and Group I, the proportion of Group P patients in size 3 is higher and the
proportion of Group P patients in size 5 is lower. In cross-group comparisons; USG
Transvers Image: While there is no statistically significant difference between groups
in terms of aritenoids, USG sagittal Image: It has been found that there is a statistically
significant difference between the groups in terms of cuff and Özefagus Parallel Image
values. It was found that there was a difference between Group K and Group P, and
the Var rate of Group P patients was higher. While cross-group comparisons found
that there was no statistically significant difference between groups in terms of
preoperative CSA values, it was found that there was a statistically significant
difference between groups in postoperative CSA values. It was found that the
difference was the difference between Group P and Group I, and the values of Group
I patients were higher. Group p and group I right carotid diameter reduction was
observed in the pre-post evaluation of the SGA settlement. In intergroup comparisons;
It has been found that there is no statistically significant difference between groups in
terms of postoperative throat pain, dysphagia, and sound restriction.
 Conclusion: Properly established SGA`s and recurrent SGA trials in the geriatric
population can increase gastric insuflation and other complications. It is important to
identify unsuitable settlements early. For the geriatric population, SGA that are easier
to settle in the first time should be preferred and quickly and practically evaluated by
experienced people using USG and Clinical Tests to verify the settlement.

Keywords: Supraglottic airway device, airway ultrasonography, geriatric population