Spinal cerrahi yapılan hastalarda preoperatif serum transthyretın düzeylerinin postoperatif klinik sonuçlara ve morbiditeye etkisi
The predictive effects of serum transthyretin levels to postoperative clinical outcome and morbidity in spinal surgery
Yazar: BORA GÜRER
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN HAYRI KERTMEN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Giriş: Spinal cerrahi nöroşirurji pratiğinin çok önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Teknolojik ilerlemeye paralel olarak tanı olanaklarının artması, cerrahi teknikler özellikle de mikrocerrahinin gelişimi ile spinal patolojilerde cerrahi başarı artmaktadır. Ancak tüm gelişmelere rağmen spinal cerrahi sonrası hatırı sayılır miktarda hastada kötü sonuçlar ve ileri morbidite ortaya çıkabilmektedir. Bu çalışmada preoperatif ölçülen serum TTR düzeylerinin cerrahi başarıya, ağrı skorlarına ve postoperatif morbiditeye olan etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Materyal Metod: Bu çalışmaya Haziran 2010 - Ocak 2011 tarihleri arasında kliniğimizde spinal patolojiler nedeniyle (servikal disk hernisi (SDH), lomber disk hernisi (LDH), lomber dar kanal (LDK), spinal tümörler ve spondilolistezis) opere edilen ve çalışmaya katılmak için bilgilendirilmiş onam veren 188 hasta dâhil edilmiştir. Hastaların tamamından ameliyat sabahı kan alınarak serum transthyretin (TTR) ölçümleri yapılmıştır. Tüm hastaların demografik verileri toplanmış, ameliyat öncesi ve sonrası nörolojik muayeneleri, Karnofsky skorları, Glasgow Outcome Skorları (GOS), visual analog skalası (VAS), Oswestry puanları ile postoperatif enfeksiyon ve yara iyileşme durumları, hastanede kalış süresi, morbidite düzeyleri kayıt altına alınmış ve TTR düzeyleri ile karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Bu çalışmaya 188 hasta dahil edildi. Hastaların yaş aralığı 18-85, ortalama yaş ise 49,3±12,5 olarak bulundu. Hastanın preoperatif TTR düzeyi azaldıkça; Karnofsky skorlarının düştüğü (p<0,001, kk=0,309); ODI skorlarının arttığı (p<0,001, kk=-0,344); erken postoperatif VAS (p<0,001, kk=-0,259) ve geç postoperatif VAS değerlerinin (p<0,001, kk=-0,323) arttığı; hastanede kalış süresinin uzadığı (p<0,001, kk=-0,355) ve GOS azaldığı izlenmiştir (p<0,001, kk=0,412). Ayrıca, düşük TTR düzeyi olan hastalarda; postoperatif Karnofsky skorları daha düşük; postoperatif ODI düzeyleri daha yüksek; postoperatif erken ve geç dönem VAS skorları daha yüksek; hastanede kalış süreleri daha uzun; peroperatif komplikasyon oranları daha fazla; GOS'ları daha düşük; yara yeri enfeksiyonu oranları daha fazla; yara yeri iyileşmesindeki gecikme daha fazla ve morbidite oranı daha yüksek bulunmuştur.
Sonuç: Sonuç olarak preoperatif düşük TTR düzeyleri spinal cerrahide cerrahi sonuçları, yara yeri enfeksiyonu ile yara yeri iyileşme durumunu, peroperatif komplikasyon ve morbidite durumunu tahmin etmek için kullanılabilecek etkin bir parametre olarak bulunmuştur.

Abstract:
Introduction: Spinal surgery comprise one of the most important part of the neurosurgical practice. Surgical success of the spinal surgery has increased due to development of the diagnosis methods and microsurgical techniques. Despite these developments spinal surgeries may still be complicated and cause unexpected results and morbidity. The aim of this study is to investigate the effect of preoperative serum transthyretin (TTR) levels on success of the surgery, pain scores, and postoperative morbidity.
Materials and methods: The study cohort consisted of 188 patients who were operated due to spinal pathologies (cervical disc herniation, lumbar disc herniation, lumbar spinal stenosis, spinal tumors and spondylolisthesis) from June 2010 to January 2011. Preoperative serum TTR levels were measured from blood samples taken early in the operation morning. The demographic data of the patients, preoperative and postoperative neurological examinations, Karnofsky scores, Glasgow outcome scores (GOS), visual analogue scale (VAS) scores, Oswestry disability index (ODI) scores; postoperative status of wound infections, wound healing, length of stay, and morbidity were compared with preoperative serum TTR levels.
Results: 188 patients were included in this study. The range of age was 18 to 85 years and median age was 49.3±12.5 years. When the preoperative TTR levels were decreased, it was observed that Karnofsky scores were decreasing (p<0.001, kk=0.309); ODI scores were increasing (p<0.001, kk=-0.344), early and late postoperative VAS scores were increasing (p<0.001, kk=-0.259 and p<0.001, kk=-0.323, respectively); lenght of stay was increasing (p<0.001, kk=-0.355) and GOS scores were decreasing (p<0.001, kk=0.412). Also, low preoperative TTR levels were found to be correlated with low postoperative Karnofsky scores, high postoperative ODI scores, high early and late postoperative VAS scores, prolobged lenght of stay, high complication rates, low GOS scores, high wound infections, delayed wound healing and high morbidity rates were observed.
Conclusion: In this study, low preoperative serum TTR levels were found to be an useful parameter to predict surgical outcomes, wound infections, wound healing, preoperative complications and morbidity.