Laparoskopik inguinal herni onarımlarının genel cerrahi uzmanlık eğitimindeki yeri
Laparoscopic inguinal herni repair in general surgery residenceeducation
Yazar: MERVE YUMAK
Danışman: DOÇ. DR. FAİK YAYLAK
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi işlemler-operatif = Surgical procedures-operative ; Herni-inguinal = Hernia-inguinal ; Herniler = Hernia ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Tıp eğitimi = Education-medical ; İntörnlük ve asistanlık = Internship and residency

Özet:
Amaç: Elektif ve acil inguinal herni onarımları genel cerrahi pratiğinde ve
eğitiminde en sık yapılan cerrahi işlemlerdir. Onarım teknikleri temel olarak
anterior ve posterior yaklaşımlar şeklinde sınıflandırılabilir. Klasik eğitimde
yamalı anterior yaklaşım (Lichtenstein) kabul görmüş veyaygın olarak
kullanılmaktadır. Posterior yaklaşımın laparoskopik (Total Ekstra Peritoneal
Prosedür - TEPP) teknikle gerçekleştirilmesi de mümkündür. Bu tez çalışmasının
amacı TEPP tekniğinin genel cerrahi uzman eğitimindeki etkinlik ve güvenliğinin
araştırılmasıdır.
Yöntem: Bu tez çalışması retrospektif vaka kontrol çalışması olarak
tasarlandı. Çalışmada kullanılan veriler Sağlık Bakanlığı – Kütahya Sağlık
Bilimleri Üniversitesi Kütahya Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Hastane Bilgi Yönetim Sisteminden hastane başhekimi izni ile alınmıştır. Çalışma
için Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Çalışmalar
için Etik Kurul izni alınmıştır. Ocak 2015 ile Haziran 2019 tarihleri arasında
inguinal herni onarımı yapılan 361 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Yaş ve
cinsiyet, operasyon tipi (Lichtenstein ya da TEPP), operasyon süresi, hastanede
yatış süresi, komplikasyonlar, erken ve geç nüksün varlığı çalışma parametreleri
olarak belirlenmiştir. Eğitim ve rutin gruplar çalışma parametreleri için
karşılaştırılmıştır. Tanımlayıcı, frekans ve dağılım analizleri ile gruplar arasındaki
farklılıkları incelemek için "Student t testi', 'Mann-Whitney U testi', korelasyon
ve regresyon analizleri kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya yaşı ortalama (18-88) 52.6 olan 361 (19 kadın / 342
erkek) hasta dahil edilmiştir. Lichtenstein ve TEPP sırasıyla 202 ve 159 inguinal
herni onarımı için kullanılan tekniklerdir. Eğitim ve Rutin gruplarında sırasıyla 78
ve 283 inguinal herni onarımı yapılmıştır. Gruplar arasında operasyon süresi 
açısından fark mevcuttu. Komplikasyon varlığı, erken ve geç nüks açısından
anlamlı fark gözlenmiş/gözlenmemiştir.
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları TEPP inguinal herni onarımı tekniğinin
genel cerrahi uzmanlık eğitimde kullanımın etkin ve güvenli olacağını
göstermiştir.

Abstract:
Aim: Elective and emergent inguinal hernia repairs are among frequently
performed surgical procedures during general surgery practice. Repair techniques
are basically classified as anterior and posterior repairs. Anterior approach with
mesh is accepted and generally performed during classical surgical residency
education. Posterior approach may be performed laparoscopically (Total Extra
Peritoneal Procedure - TEPP). The aim of this thesis is to explore the role of
laparoscopic inguinal hernia repair (TEPP) in general surgery residency education.
Method: This thesis study was desgined as a retrospective case control
study. Data were available from Ministery of Health - Kutahya Health Sciences
University Evliya Celebi Training and Research Hospital Hospital Knowledge
Management System with permission. Ethic Committee approval was obtained
from Kutahya Health Sciences University Ethic Committe for Non-Interventional
Researchs for this thesis. 361 records of inguinal hernia repairs from Jan 2015 to
June 2020 were included. Age, gender, operation type (Lichtenstein or TEPP),
operation light time, hospitalization time, complications, and early and late
interventions were the study parameters. Syudy parameters were compared
between routine and education groups. Descriptive analysis to explore frequency
and distrubition were performed. Groups were compared with student t test and
Mann-Whitney U test. Relations between study parameters were explored with
Pearson correlation test. P < 0.05 was significant.
Results: Mean [18-88] age was 52,6. Female/Male ratio was 19/342.
Lichtenstein and TEPP were performed in 202 and 159 respectively for inguinal
hernia repair. In educaiton and routine groups 78 and 283 inguinal hernia repairs
were performed. Groups were comparable operation light times but not for
complications, and early or late recurrence rates. 
Conclusion: The results of this study suggests that laparoscopic inguinal
repair (TEPP) is feasible to use in general surgery residency education with its
acceptable efficacy and safety compared to anterior inguinal hernia repair with
mesh (Lichtenstein).