Yataklı servislerden istenilen nefroloji konsültasyonlarının klinik bazlı değerlendirilmesi
Clinical-based evaluation of nephrology consultations requested from inpatient services
Yazar: AVNİ ULUSOY
Danışman: PROF. DR. NUMAN GÖRGÜLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Nefroloji = Nephrology ; Sevk ve konsültasyon = Referral and consultation ; Yatan hastalar = Inpatients

Özet:
Giriş: Nefroloji, günlük pratikte sık karşılaştığımız hematüri, proteinüri, elektrolit
bozuklukları, akut böbrek hasarı, kronik böbrek hastalığı gibi birçok hastalık
grubunu inceleyen ve bunların tedavi modalitelerini düzenleyen bir bilim dalıdır.
Bundan dolayı birçok klinikte Nefroloji ile ilgili konsültasyon isteme gereği
oluşturan klinik durumlar ve laboratuvar anormallikleriyle karşılaşılmaktadır.
Çalışmamızda 60 aylık bir sürede hastanemiz yataklı servislerinden istenen Nefroloji
konsültasyonları gözden geçirilip bu konsültasyonların gerekliliği, konulan tanılar,
tedavi modaliteleri ve hasta prognozlarının belirlenmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: SBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji
Bölümü'nden 1.1.2017-1.1.2022 tarihleri arasında diğer kliniklerin yataklı
servislerinden istenen konsültasyonlar kaydedildi. Konsültasyon isteyen branşlar,
akut böbrek hasarı, oligüri, anüri, kronik böbrek hastalığı, son dönem böbrek
yetersizliği, operasyon öncesi nefrolojik değerlendirme, kontrastlı görüntüleme
öncesi nefrolojik değerlendirme, koroner anjiyografi öncesi nefrolojik değerlendirme
ve elektrolit imbalansı gibi konsültasyon nedenleri, hastaların diyaliz gereksinimi
olup olmadığı ve prognozları değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 917 hasta dahil edildi. En çok konsültasyon isteyen klinikler
sırasıyla, Kalp Damar Cerrahisi Servisi: 160 (%17.4), Ortopedi Servisi: 121 (%13.1),
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Servisi: 109 (%11.8), Genel Cerrahi
Servisi: 90 (%9.8), Kardiyoloji Servisi: 86 (%9.3), Üroloji Servisi: 67 (%7.3),
Pandemi Servisi: 62 (%6.7), Nöroloji Servisi: 58 (%6.3), Koroner Yoğun Bakım
Ünitesi: 55 (%5.9) olduğu görülmüştür. Konsültasyon istenme nedenleri gözden
geçirildiğinde; akut böbrek hasarı, oligüri ve anüri: 424 (%46.2), operasyon öncesi
nefrolojik değerlendirme: 274 (%29.9), kronik böbrek hastalığı ve son dönem böbrek
yetersizliği: 124 (%13.5), kontrastlı görüntüleme öncesi nefrolojik değerlendirme ve
koroner anjiyografi öncesi nefrolojik değerlendirme: 54 (%5.9) en sık istenen konsültasyon sebepleridir. Konsültasyonların cevaplarını ve konulan tanıları
incelediğimizde bütün servislerden istenen konsültasyonlarda 501 (%54.6) hastaya
kronik böbrek hastalığı ve son dönem böbrek yetersizliği, 367 (%40) hastaya akut
böbrek hasarı, 34 (%3.7) hastaya ise normal renal fonksiyon tanılarının konulduğu
görülmüştür. Danışılan hastaların 274'üne (%29.8) hemodiyaliz tedavisi uygulanmış,
644 (% 70.2) hastaya ise hemodiyaliz endikasyonu konmamıştır.
Sonuç: Nefroloji spesifik bir branş olup kısıtlı sayıda hekim ile yüksek sayıda nüfusa
hizmet vermektedir ve her zaman, her hastanede nefroloji uzmanına ulaşmak
mümkün değildir. Literatürde tanmlanan farklı tavsiyeler hastaların ne zaman bir
nefrologa danışılması gerektiği hakkında kafa karışıklığına sebep olabilir.
Halihazırda az sayıda olan nefrologlar konsültasyonlara öncelik vermektedir. Ancak
danışılan hastalar, net olarak tanımlanamamış tutarsız verilerle konsülte
edilebilmektedir. Bu nedenle bazı temel konularda asistanlık eğitimi esnasında
Nefroloji eğitiminin eklenmesi belli hasta gruplarının konsültasyon olmadan da takip
edilebilmesine olanak sağlayacaktır. Standartlaştırılmış kriterler oluşturularak hem
hasta sağ kalımı, hem de tıbbi hizmet kalitesi arttırılabilir.
Anahtar kelimeler: Nefroloji, konsültasyon , Akut Böbrek Hasarı

Abstract:
Introduction: Nephrology is a branch of science that examines many disease groups
that we encounter frequently in daily practice, such as hematuria, proteinuria,
electrolyte disorders, acute kidney injury, chronic kidney disease and regulates their
treatment modalities. For this reason, clinical conditions and laboratory abnormalities
requiring nephrology consultation are encountered in many clinics. In our study, we
aimed to review the Nephrology consultations requested from the inpatient services
of our hospital over a 60-month period and to determine the necessity of these
consultations, the diagnoses, treatment modalities and patient prognoses.
Materials and methods: Consultations requested from the inpatient services of
other clinics in Bağcılar Training and Research Hospital Nephrology Clinic between
01.01.2017 and 01.01.2022 were recorded. Branches requiring consultation, the
reasons for the consultation acute kidney injury, chronic kidney disesae, end stage
renal failure, pre-operative nephrological evaluation, nephrological evaluation before
the contrast enhaced imaging, nephrological evaluation before coronary angiography
and electrolyte imbalance. The renal replacement therapy needs of the patients and
prognosis of the patients were evaluated.
Results: 917 patients were included in the study. Cardiovascular Surgery Service:
160 (17.4%), Orthopedics Service: 121 (13.1%), Anesthesiology-Intensive Care
Service: 109 (11.8%), General Surgery Service: 90 (9.8%), Cardiology Service: 86
(9.3%), Urology Service: 67 (7.3%), Pandemic Service: 62 (6.7%), Neurology
Service: 58 (6.3%), Coronary Intensive Care Service: 55 (5.9%), respectively, are of
the clinical services that most requested consultation. When the reasons for
requesting consultation are reviewed; acute kidney injury-oliguria-anuria: 424
(46.2%), pre-operative nephrological evaluation: 274 (29.9%) and chronic kidney
disease-end stage kidney disease: 124 (13.5%), nephrological evaluation before the
contrast enhaced imaging and nephrological evaluation before coronary angiography:54 (%5.9) were the most frequently requested consultation reasons. When we
evaluated the answers of the consultations and the diagnoses made, it was seen that
501 (54.6%) patients were diagnosed with chronic kidney disease and end-stage
renal disease, 367 (40%) patients with acute kidney injury, and 34 (3.7%) patients
with normal renal function. Hemodialysis treatment was applied to 274 (29.8%) of
the consulted patients, and the need for renal replacement therapy was not seen in
644 (70.2%) patients.
Conclusion: Nephrology is a specific branch that serves a high population with a
limited number of physicians, and it is not always possible to reach a nephrology
specialist in every hospital. The different recommendations described in the literature
can cause confusion about when patients should be consulted with a nephrologist.
Currently, a small number of nephrologists give priority to consultations, but the
patients consulted are not clearly defined and can be consulted with inconsistent data.
For this reason, the addition of nephrology training during residency in some basic
subjects will allow certain patient groups to be followed without consultation. By
establishing standardized criteria, both patient survival and medical service quality
can be increased.
Keywords: Nephrology, consultation, Acute Kidney İnjury