Tiroidektomi sırasındaki baş pozisyonunun serebral oksijenizasyon ve postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of head position during thyroidectomy on cerebral oxygenation and postoperative cognitive functions
Yazar: NECLA GÜLÇEK
Danışman: DOÇ. DR. BENGÜ GÜLHAN AYDIN
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Biliş = Cognition ; Bilişsel işlev = Cognitive function ; Kafa = Head ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; Vücut pozisyonu = Body position

Özet:
Amaç: Çalışmamızda tiroidektomi cerrahisi planlanan hastalarda baş-boyun pozisyonunun karotis arter kan akımı, near infrared spektroskopi (NIRS) teknolojisi ile ölçülen rejyonel serebral oksijen satürasyonu (rSO2) ve postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD) üzerine etkisini gözlemlemeyi amaçladık.
Gereç-Yöntem: Çalışmaya total tiroidektomi cerrahisi planlanan Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) I-II risk grubunda 30 hasta dahil edildi. ASA rutin monitorizasyonu takiben kommon karotis arterin ortalama akım hızı (time average velocity-TAV), peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV), akım hacmi (AH), çap ve rezistans indeksi (RI) değerleri doppler ultrasonografi ile preoperatif supin pozisyonda, cerrahi pozisyon verildikten sonra ve cerrahi bitiminde ölçüldü. Hastalar baş ve boynun 30° ekstansiyonunu içeren semi fowler pozisyonunda cerrahiye alındı. Bilateral rSO2 değerleri preopratif ve operasyonun belirli aşamalarında kaydedildi. Kognitif fonksiyonlar preoperatif bir gün önce, postoperatif 24. saatte ve 3. ayda standardize minimental test (SMMT) ile değerlendirildi.
Bulgular: Ameliyatın sonunda kommon karotis arter AH, PSV, EDV ve arter çapı başlangıç değerlerine göre azalırken, RI değerinin ise arttığı tespit edildi (p<0.05). Bilateral rSO2 değerlerinde düşüş gözlendi (p<0.05). Erken dönem POKD %47.5, geç dönem POKD ise %32.5 olarak bulundu. Serebral desatürasyon ile POKD arasında ilişki saptanmadı. Akım hacmindeki azalmanın erken dönem POKD ile ilişkili olabileceği gözlendi (p<0.05). Anestezi ve cerrahi sürenin POKD ile ilişkili olmadığı bulundu.
Sonuç: Tiroidektomi ameliyatı için verilen baş boyun pozisyonu karotis arter kan akımını ve serebral oksijen satürasyonunu olumsuz etkilemektedir ve bu durum ameliyatın sonuna doğru daha belirgin hale gelmektedir. Postoperatif kognitif disfonksiyon erken ve geç dönemlerde görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Serebral Oksijenizasyon, Tiroidektomi, Semi Fowler Pozisyon, Genel Anestezi

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to observe the effect of head-neck position of patients scheduled for thyroidectomy, on carotid artery blood flow, regional cerebral oxygen saturation (rSO2) measured using near-infrared spectroscopy (NIRS) technology, and postoperative cognitive dysfunction (POCD).
Material and Methods: A total of 30 patients in the American Society of Anesthesiologists (ASA) risk groups I and II, who were scheduled for a total thyroidectomy surgery, were included in the study. Following routine ASA monitoring, time-averaged velocity (TAV), peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV), flow volume (FV), diameter, and resistance index (RI) values of the common carotid artery were measured using Doppler ultrasonography in the preoperative supine position, after the patient was placed in the surgical position and at the end of the surgery. The patients were operated on in a semi-fowler position that includes a 30° extension of the head and neck. Bilateral rSO2 values were recorded preoperatively and at certain stages of the operation. Cognitive functions were evaluated using the Standardized Mini-Mental State Examination (MMSE) preoperatively one day before the operation, at the postoperative 24th hour, and at the postoperative 3rd month.
Results: After the operation, the common carotid artery AH, PSV, EDV, and artery diameter decreased compared to the initial values, while the RI value increased (p <0.05). Bilateral rSO2 values decreased (p <0.05). Early POCD was 47.5% and late POCD was 32.5%. There was no relationship between cerebral desaturation and POCD. It was observed that the decrease in flow volume might be related to early POCD (p <0.05). Neither anesthesia nor the duration of surgery was found to be associated with POCD.
Conclusion: The head and neck position adjusted for thyroidectomy surgery negatively affects the carotid artery blood flow and cerebral oxygen saturation, and this effect becomes more pronounced towards the end of the surgery. POCD is observed both in the early and late stages.
Key Words: Cerebral Oxygenation, Thyroidectomy, Semi- Fowler Position, General Anesthesia