Sezeryan doğumlarda rektal ve sublingualmisoprostol kullanımının intrapartum vepostpartum kanamaya etkisirandomize kontrollü çalışma
The use of rectal and sublingual misoprostol in cesearean deliveries and its effects on intrapartum and postpartum bleeding a randomized controlled trial
Yazar: BERCHAN BESIM OGLOU
Danışman: UZMAN ALİ İSMET TEKİRDAĞ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu randomize, prospektif çalışmadaki amacımız elektif alt segment
insizyon ile sezaryen yapılan olgularda bolus tarzında 5 IU oksitosin dozuyla
operasyon öncesi rektal 600µgr misoprostol ve sublingual 400µgr misoprostol verilen
hastalardaki kan kaybı değerlerini kontrol ederek karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Sezaryen endikasyonu almış olan katılımcılar randomize
olarak üç gruba ayrıldı. Grup A, 206 kişi, 5 IU bolus oksitosin sonrası 30 IU oksitosin
infüzyonu, Grup B, 206 kişi, sublingual 400 µgr misoprostol sonrası 30 IU oksitosin
infüzyonu, Grup C, 206 kişi, rektal 600µgr misoprostol sonrası 30 IU oksitosin
infüzyonu verildi. Kan kaybı hesabı doğum öncesi ve doğumdan 48 saat sonraki kan
hematokrit değerleri baz alınarak hesaplandı. Her iki grup arasında birincil olarak
postpartum aşırı kan kaybı (tahmini kan kaybı 1000 mL den fazla) oranı, ikincil
olarakta ek uterotonik ajan gereksinimi, tahmini kan kaybı miktarı, kan transfüzyon
gereksinimi, hastanede kalış süresi ve ilacın yan etki insidans oranları karşılaştırıldı.
Bulgular: Her üç grup katılımcılarında sosyo-ekonomik fark bulunmamaktaydı.
Hesaplanan ortalama kan kaybı miktarı ve 1000 mL den fazla kanaması olan hasta oranı
grup B ve C'de istatiksiksel olarak anlamlı derecede grup A'dan az olarak bulundu. (p<
0.001). Bunun yanında grup A da daha fazla hastaya ek uterotonik ajan gereksinimi(p<
0.001) ve kan transfüzyon gereksinimi(p< 0.001) oldu. Sublingual grupta diğer iki
gruptan daha fazla yan etki oranı saptandı (p< 0.001). Her üç gruptada fetal sonuçlar
açısından bir fark yoktu.
Sonuç: Elektif alt segment transvers insizyonla sezaryen yapılacak olgularda
operasyon öncesi sublingual yada rektal misoprostol kullanımı daha az kan kaybı
miktarı ve daha az transfüzyon gereksinimine neden olmaktadır. Ayrıca rektal kullanım
olan grupta yan etki oranı daha az izlenmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kan kaybı, sezaryen doğum, misoprostol

Abstract:
Objective: The purpose of this prospective randomized study was to assess the
effect of 5IU bolus oxytocin during operation, 600µgr rectal misoprostol and 400µgr
sublingual misoprostol adminestered just before operation in patients who need elective
lower segment insicion ceasearan, and compare the blood loss between groups.
Methods: Participants with indication for elective C/S were randomly allocated
to three gtroups. Group A, 206 women, received oxytocin 5IU bolus and then 30IU
infusion, Group B, 206 women, received 400µgr sublingual misoprostol and then 30IU
oxytocin infusion, Group C 206 women, received 600µgr rectal misoprostol and 30IU
oxytocin . Blood loss was estimated based on the hematocrit values before and 48 h
after delivery. The primary outcome was the incidence of excessive bleeding
(estimated blood loss of > 1000ml), while secondary outcomes included use of
additional uterotonics, estimated blood loss, need for blood transfusion, duration of
hospital stay and the incidence of adverse effects.
Results: : No demographic difference was observed between groups, Mean
estimated blood loss and the proportion of women with blood loss estimated to be
greater than 1000 mL were significiantly less for group B and C than group A ( P <
0.001). In addition, more women in the group A required additional uterotonic agents (
P < 0.001) and blood transfusion ( P < 0.001) Also, more women in group B
experienced side effects ( P < 0.001). Fetal outcomes was similar in all three groups.
Conclusion: İn patients who need elective lower segment treansverse incision
ceasarean, administration of sublingual or rektal misoprostol just before operation, is
related with less blod loss and less need for blood transfusion. Also, rektal
administration is related with less side effects.
Key Words: blood loss, ceaserean section, misoprostol