Ultrason eşliğinde fasya iliaka kompartman bloğunda farklı lokal anestezik volümlerin karşılaştırılması
Ultrasound gui̇ded the comparison of different volumes of local anaesthetics in fascia iliaca compartment block
Yazar: METİN KILINÇ
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT ŞAHİN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Fasya = Fascia ; Femur = Femur ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Femur ve diz cerrahisi operasyonu yapılacak hastalarda postoperatif ağrı kontrolü amacıyla uyguladığımız fasya iliaka kompartman bloğu (FİKB) için en efektif lokal anestezik volümünü bulmayı amaçladık.
Bu çalışmaya ASA fiziksel skoru I- III olan 45 hasta randomize edilerek dahil edildi. Preoperatif hazırlıkları tamamlanan hastalara 2mcg/kg fentanyl, 2mg/kg propofol, 0.6 mg/kg roküronyum ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Anestezi idamesi % 1.5-2 sevofluran ile, kas gevşemesi 0.1 mg/kg  rokuronyum  ile  ve analjezi 1 mcg/kg fentanil ile sağlandı. Cerrahi işlem bittikten sonra, hastalar ekstübe edilmeden önce ultrason kılavuzluğunda FİKB uygulandı. Hastalar rastgele 3 gruba ayrıldı. Bupivakain % 0.25 konsantrasyonda Grup 1'e 0.3 ml/kg, Grup 2'ye, 0.4 ml/kg ve Grup 3'e 0.5 ml/kg uygulandı. Hastalar FİKB sonrası ekstübe edilerek servise gönderildi. Hastaların 24 saat boyunca vital bulguları, ağrı skorları, VAS değeri 5 ve 5'in üzerinde olanlara75 mg diklofenak sodyum İ.M yapılıp olası yan etkiler kayıt altına alındı.
Analjezik ihtiyacı açısından karşılaştırıldığında postoperatif 4. saatte Grup 2 ve Grup 3'te, Grup 1'e göre (p=0,03), postoperatif 6. saate ise Grup 3'te, Grup 1 ve Grup 2'ye göre anlamlı olarak daha az ek analjezik kullanmıştır (p=0,026). Lokal anestezik (LA) volümü arttıkça ilk 24 saatte tüketilen analjezik miktarı klinik olarak azalmıştır ancak istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır. Postoperatif ağrı skorları açısından gruplar karşılaştırıldığında postoperatif 1.saat, 4.saat ve 6.saat ağrı değerleri Grup 1'de Grup 3'e göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05). 
Sonuç olarak, FİKB femur ve diz cerrahisi için oldukça etkin postoperatif analjezi sağlayan etkin bir kompartman bloğudur. Bu çalışmada da en düşük ağrı skorları ve analjezik gereksinimi %0,25 bupivakain içeren 0.5 ml/kg LA kullanılan grupta elde edilmiştir.

Anahtar kelimeler: Fasya İliaka Kompartman Bloğu, Postoperatif Analjezi, Ultrason, Bupivakain, Periferik Blok, Femur Cerrahisi.

Abstract:
We aimed to find the most effective volume of  local anesthetic for  fascia iliaca compartment block (FICB) when applied  to patients in order to control post-operative pain  in  patients undergoing femur and knee surgery. 
Forty-five patients with ASA physical scores of I-III were randomly included in this study. The anesthesia induction was done by using fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg and rocuronium 0.6 mg / kg  in patients with whom the pre-operative preparations were completed. Sevoflurane 1.5-2 % for the continuation of anesthesia, rocuronium 0.1 mg/kg for  muscle relaxation  and   fentanyl 1 mcg / kg for analgesia were provided. After the surgical procedure finished, patients were provided FICB with ultrasound guidance without extubation. Patients were randomly divided into 3 groups. Bupivacaine 0.25 % was administered to Group1 0.3 ml/kg, to Group 2, 0.4 ml/kg and to Group 3, 0.5 ml/kg. The patients were sent to their ward after FICB and after extubation. The patients' vital signs for 24 hours, pain scores, diclophenac sodium 75 mg İ.M administration performed and probably adverse effects recorded whom VAS scores are 5 and above.
Significantly less additional analgesic was used in postoperative 4.th hour in Group 2 and Group 3 compared to Group 1(p=0,03), also in  postoperative 6.th hour in Group 3 compared to Group 1 and Group 2 in terms of the postoperative analgesic requirements (p=0,026). The analgesic consumption in the first 24 hours reduced  clinically when the volume of local anesthetics (LA) was increased however no significant difference was found. When the groups were compared in terms of postoperative pain scores, the values at 1.st, 4.th, and 6.th hours in group 1 were significantly higher than in Group 3 (p <0.05).
In conclusion, FICB is a highly effective, reliable field  block providing postoperative analgesia for femur and knee surgery. In this study, the lowest pain scores and analgesic requirement were obtained in the group that used bupivacaine 0.25% containing 0.5 ml / kg of LA. 

Key words: Fascia İliaca Compartment Block, Postoperative Analgesia, Ultrasound, Bupivacaine, Peripheral Block, Femur Surgery.