Hemadiyaliz tedavisi altındaki kronik renal yetmezlikli hastalarda serum asimetrik dimetilarginin'in (ADMA) klinik ve laboratuar sonuçları
Clinic and laboratory results of serum Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) in patients with chronic renal disease undergoing hemodialysis treatment
Yazar: İBRAHİM DOĞAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET SOYDAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: ADMA = ADMA ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-renal = Hypertension-renal ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system

Özet:
Kronik Böbrek Hastalığı'nda (KBH) mortalitenin en önemli nedeni aterosklerotik vasküler komplikasyonlardır. Bizim bu çalışmadaki amacımız hemodiyaliz tedavisi altındaki KBH olan hastalarda serum ADMA düzeyleri ile hipervolemi, hipertansiyon, aterosklerozis ve kardiyovasküler olaylar arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır. Çalışmaya en az 6 aydır hemodiyaliz tedavisi alan KBH'lı 120 hasta ve 23 sağlıklı kontrol grubu alındı. Hastaların yaş, cinsiyet, kan basınçları, hemodiyaliz tedavi süreleri, vücut kitle indeksleri kaydedildi. Hastaların yandaş hastalıkları, kullandığı ilaçlar, sigara alışkanlıkları not edildi. Hastaların karotis arter intima-media kalınlığı (KİMK) ve ekokardiyografik ölçümleri alındı. Hastaların ADMA düzeyleri ile birlikte inflamasyon belirteçleri olan CRP, hsCRP, homosistein düzeyleri çalışıldı. Hasta ve kontrol grubu arasında ADMA, inflamasyon belirteçleri, ekokardiyografik bulgular ve KİMK değerleri karşılaştırıldı. Hastalar hipervolemik ve normovolemik olarak 2 gruba ayrıldı. KBH etyolojisine göre diyabetik ve nondiyabetik gruplara ayrılarak kendi aralarında aynı değişkenler karşılaştırıldı. Hasta grubunda ADMA, CRP, hsCRP, KİMK ölçümleri kontrol grubuna göre ileri düzeyde anlamlı yüksek saptandı(p<0.001). (ADMA, hasta grubunda 0.444 umol/L (0.300-0.649), kontrol grubunda 0.050 umol/L (0.050-0.246)) Yapılan korelasyon analizinde ADMA düzeylerinin inflamasyon belirteçleriyle ilişkisi saptanmadı. KBH'da ADMA'nın inflamasyondan bağımsız olarak ateroskleroz ve kardiyovasküler riskle ilişkili olduğu saptandı. Hipervolemik grupta ADMA düzeyi (0.69 ± 0.57 umol/L), normovolemik gruptan (0.41 ± 0.044 umol/L) ileri düzeyde anlamlı yüksek saptandı ve korelasyon analizlerinde bu yüksekliğin inflamasyondan bağımsız olduğu bulundu. Diyabetik grupta homosistein ve ADMA düzeyi nondiyabetik gruba göre daha yüksekti fakat bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0.05). Sonuç olarak KBH'da ADMA düzeyleri ile endotel disfonksiyonu, ateroskleroz, hipervolemi arasında ilişki vardır.

Abstract:
The most important cause of mortality in Chronic Renal Disease (CRD) is atherosclerotic vascular complications. Our aim in this study was to identify the relation between serum ADMA levels and hypervolemia, hypertension, atherosclerosis and cardiovascular events in patients with chronic renal disease undergoing hemodialysis treatment. 120 patient with CRD undergoing hemodialysis treatment at least 6 months and 23 healthy persons were included. Age, sex, blood pressure, period of hemodialysis treatment and body mass index of patients were registered. Accompying diseases, drugs and smoking habits were also recorded. Intima-media thickness of carotid artery (CIMT) and echocardiographic measurements has done. ADMA and CRP, hsCRP, homocystein levels were measured as signs of inflammation. ADMA, signs of inflammation, echocardiographic measurements and CIMT were compared between patient and control groups. The patient group was divided in two subgroups as normovolemic and hypervolemic. Also we made another classification depending to the etiology of CRD as diabetic and nondiabetic and compared same variables. ADMA, CRP, hsCRP, CIMT measurements were higher in patient group than in control group and the difference was statistically significant(p<0.001). ADMA levels in patient group is 0.444umol/L(0.300-0.649), in control group is 0.050umol/L(0.050-0.2461). There was no relation between ADMA levels and inflammation signs in correlation analysis. ADMA has a relation with atherosclerosis and cardiovascular risk independent from inflammation in CRD. ADMA levels were higher in hypervolemic group(0.69±0.57) than normovolemic group(0.41±0.044) and the difference is statistically significant, also was independent from inflammation in correlation analysis. Homocystein and ADMA levels were higher in diabetic patient group, but this difference wasn?t statistically significant(p>0.05). There is a relation between ADMA and endothelial dysfunction, atherosclerosis and hypervolemia in CRD.