Hemodiyaliz hastalarında hipervoleminin gösterilmesinde biyoimpedans spektroskopinin yeri
Bioimpedance spectroscopy for the detection of hypervolemia in hemodialysis patients
Yazar: ENDER HÜR
Danışman: DOÇ. DR. GÜLAY AŞÇI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nefroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Biyoelektriksel empedans = Bioelectrical impedance ; Hipertansiyon-renal = Hypertension-renal ; Hipertrofi-sol ventrikül = Hypertrophy-left ventricular ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Hemodiyaliz Hastalarında Hipervoleminin GösterilmesindeBiyoimpedans Spektroskopinin YeriGİRİŞ: Hemodiyaliz (HD) hastalarında volüm durumunun değerlendirilmesi içingüvenilir, pratik, ucuz bir yönteme gereksinim vardır. Bu çalışmada, HDhastalarında hipervolemiyi saptamada biyoimpedans spektroskopinin (BİS)etkinliği araştırıldı.METOD: İki merkezden 172 HD hastası çalışmaya alındı. Ekokardiyografi, 48saatlik ambulatuvar kan basıncı ölçümü, BİS temeline(50 frekans) dayalı (BodyComposition Monitor) olarak vücut kompozisyon analizi yapıldı. Litre olarak aşırıhidrasyon (OH), ekstraselüler su (ESS) ve OH/ESS oranı volüm göstergeleriolarak kullanıldı.SONUÇLAR: Hastaların yaş ortalaması 52±13 yıl, HD süresi 60±43 ay, %41'ikadın, %17'si diyabetikti. Ortalama sol ventrikül kitle indeksi (LVKi) 159±42 gr/m2,hastaların %77'sinde sol ventrikül hipertrofisi (SVH) vardı. Ortalama OH veOH/ESS oranı sırasıyla 2.1±1.6 L ve %11±8 idi. OH/ESS oranının; gündüz sistolikkan basıncı (KB) (r:0.383, p<0.0001), gece sistolik KB (r:0.380, p<0.0001), 48-saatlik nabız basıncı (r:0.413, p<0.0001), sol atrium indeksi (SAi) (r:0.301,p<0.0001), SVKi (r:0.378, p<0.0001) ve ejeksiyon fraksiyonu (EF) (r:-0.239,p:0.002) ile korelasyonu vardı. OH/ESS oranı %5'in altında olanlarınkardiyovasküler risk profili daha iyiydi (Tablo II). Lineer regresyon analizindeOH/ESS oranı SAi (t:3.00, p:0.003), SVKi (t:2.77, p:0.006) ve EF (t:-2.34, p:0.02)için bağımsız bir risk faktörüydü.ÇIKARSAMA: HD hastalarının volüm durumunun belirlenmesinde BİS güvenilir biryöntemdir. BİS ile ölçülen OH/ESS sol atrium çapı, sol ventrikül kitlesi ve ejeksiyonfraksiyonunun ana belirleyicisidir. %5'in altındaki OH/ESS değeri kabul edilebilirkan basıncı kontrolü ve daha iyi kardiyak durumla birliktedir.Anahtar Kelimeler: Biyoimpedans spektroskopi, hemodiyaliz, hipervolemi, solventrikül hipertrofisi

Abstract:
Bioimpedance spectroscopy for the detection of hypervolemia inhemodialysis patients:INTRODUCTION: A practical, inexpensive and reliable method is needed forassessment of volume status in hemodialysis (HD) patients. In this study theefficiency of bioimpedance spectroscopy (BIS) for detection of hypervolemia wasinvestigated.METHOD: From 2 centers, 172 prevalent HD patients were enrolled.Echocardiography, 48-hours ambulatory blood pressure (BP) measurement, bodycomposition analysis using BIS technique (50 frequencies) (Body CompositionMonitor) were performed. Overhydration(OH) and extracellular water(ECW) inliters, and OH/ECW ratio were used as volume indices.RESULTS: Mean age was 52±13 years, HD duration was 60±43 months; ofcases, 41% were female, 17% were diabetic. Mean left ventricular mass index(LVMi) was 159±42 gr/m2 and 77% of patients had left ventricular hypertrophy(LVH). Mean OH and OH/ECW ratio were 2.1±1.6 L and 11±8 %, respectively.OH/ECW ratio was correlated with day-time systolic BP (r:0.383, p<0.0001), nighttimesystolic BP (r:0.380, p<0.0001), pulse pressure-48h (r:0.413, p<0.0001), leftatrium index (LAi) (r:0.301, p<0.0001), LVMi (r:0.378, p<0.0001) and ejectionfraction (EF) (r:-0.239, p:0.002). Patients with OH/ECW ratio lower than 5% hadfavorable cardiovascular risk profile (Table II). In linear regression analysisOH/ECW ratio was an independent risk factor for LAi (t:3.00, p:0.003), LVMi(t:2.77, p:0.006) and EF (t:-2.34, p:0.02).CONCLUSION: BIS is a reliable method to evaluate volume status in HD patients.OH/ECW measured by BIS is a major determinant of left atrial diameter, leftventricular mass and ejection fraction. An OH/ECW value less than 5% isassociated with acceptable blood pressure control and better cardiac condition.Keywords: Bioimpedance spectroscopy, hemodialysis, hypervolemia, leftventricular hypertrophy