Tiroid fonksiyon test sonucu anormal olan gebelerindemografik ve metabolik olarak değerlendirilmesi
Evaluation of the demographic and metabolic characteristics of pregnants with abnormal thyroid function test results
Yazar: ŞEYMA AKINCI
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ÇİZMECİOĞLU
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Gebelik = Pregnancy

Özet:
Amaç: Endokrin pratiğinde reprodüktif dönemdeki kadınları etkileyen önemli
unsurlardan biri tiroid patolojileridir. Yapılmış çalışmalarda aşikâr ve subklinik
hipotrodili hastalarda ürik asit düzeyleri anlamlı olarak artmış bulunmuştur. Ancak
literatürde hipotiroidili gebelerde ürik asit düzeyleri hakkında yeni verilere
ulaşılamamıştır. Çalışmamızda tiroid fonksiyon test sonuçları anormal olan gebelerin
gebelik süreçleri boyunca ürik asit ilişkili metabolik ve demografik özelliklerinin
nasıl değiştiğini gözlemlemeyi amaçladık.

Metot: Çalışmaya biyokimyasal olarak gebeliği tespit edilmiş olan 18 yaş üzeri
1.trimesterda 93, 2. trimesterda 89, 3.trimesterda 54 gebe olmak üzere 236 gebe dahil
edilmiştir. Gebeler demografik ve laboratuvar sonuçları yönünden
değerlendirilmişlerdir. Tüm gebeler ait oldukları trimesterların tiroid fonksiyon test
sonuçlarına göre ötiroid ya da hipotiroid olmak üzere iki gruba ayrıldı. Ötiroid
olanlar kontrol (normal gebelik) grubu olarak oluşturuldu (grup 1). Hipotiroidisi olan
gebeler subklinik (grup 2), yeni tanılı (aşikâr) hipotiroidi (grup 3) ve gebelik
öncesinde hipotiroidi tanısı almış olanlar (grup 4) eklinde de alt gruplarda da
kategorize edildiler.

Bulgular: Çalışmamızda ortalama serum ürik asit seviyeleri sırasıyla hasta grubunda
3,32+0,78 mg/dL, kontrol grubunda ise 3,26+0,71 mg/dL idi. Ürik asit seviyelerinin
gruplararası farklılık göstermediği sonuçlar arasında GFR de belirgin farklılıklar
tespit edilmiştir (p = 0,001). Hasta grubunda abort sayısının arttığı görülmüştür.
Gruplar arasında trimesterlar arası ürik asit değişimi kıyaslamalarında ise gebelikte
LT4 başlanan (Grup 3) de belirgin ürik asit artışı olmuştur. 2. Trimesterda pik yapan
ürik asit seviyesi 3. Trimesterda azalmaya geçse de ilk trimesterdan yüksek olarak
bulunmuştur. Tüm artışlar ürik asit için normal referans aralıkları içinde olmuştur.

Sonuç: Gebelikte Hipotiroidi tanısı konulan hastalarda LT4 resplasmanı sonrası ürik
asit artışı beklenilebilir. Limiti aşmayan bu artış GFR artışı ile senkronizasyonun
neticesi olabilir.

Abstract:
Aim: Thyroid pathologies stand as a significant determinant impacting females in the
realm of endocrine practice during their reproductive phase. Existing studies have
unequivocally demonstrated a notable elevation in uric acid levels among individuals
afflicted by overt or subclinical hypothyroidism. Regrettably, the current body of
literature fails to provide updated insights into uric acid levels, specifically among
hypothyroid pregnants. Therefore, our study endeavors to meticulously examine the
dynamic alterations in metabolic and demographic attributes associated with uric
acid throughout the entire gestational journey of females presenting abnormal thyroid
function test outcomes.

Methodology: The study encompassed a cohort of 236 females aged 18 years and
above who had undergone biochemical confirmation of pregnancy. These individuals
were meticulously categorized into distinct groups according to their respective
trimesters: 93 participants in the first trimester, 89 participants in the second
trimester, and 54 participants in the third trimester. A comprehensive assessment was
conducted, encompassing the enrolled subjects' demographic characteristics and
laboratory findings. Subsequently, each trimester-based cohort was further stratified
into two distinct groups based on their thyroid function test results: a control group
comprising euthyroid individuals (representing normal pregnancies) denoted as
Group 1, and a hypothyroid group comprising subclinical hypothyroidism (Group 2),
newly diagnosed overt hypothyroidism (Group 3), and individuals with a pre-existing
hypothyroidism diagnosis prior to conception (Group 4).

Results: In our study, the mean serum uric acid levels were 3.32 ± 0.78 mg/dL in the
patient group and 3.26 ± 0.71 mg/dL in the control group. No significant differences
were observed in uric acid levels between the groups. However, notable variations
were detected in glomerular filtration rate (GFR) among the different groups (p =
0.001). It was observed that the patient group had a higher number of abortions.
Regarding uric acid changes between trimesters, a significant increase in uric acid
levels was observed in pregnant who initiated levothyroxine (Group 3). Uric acid
levels peaked in the second trimester and subsequently decreased in the third
trimester but remained higher than the levels observed in the first trimester. All
increases in uric acid levels were within the normal reference range.

Conclusion: Our study suggests that pregnant women diagnosed with
hypothyroidism may experience a rise in uric acid levels following levothyroxine
replacement therapy. Notably, this increase in uric acid remains within clinically
acceptable ranges. It is plausible to speculate that this phenomenon could be
attributed to a synchronized response with the observed elevation in GFR.