Temporomandibular bozukluğu olan kadın hastalarda yüksek hızlı düşük amplitüdlü üst servikal spinal manipülasyonun etkinliğinin sham manipülasyonu ve hasta eğitimi ile karşılaştırılması
Effectiveness of high velocity low amplitude upper cervical spinal manipulation versus sham manipulation and patient education in women with temporomandibular disorder
Yazar: MUSTAFA ÇORUM
Danışman: DOÇ. DR. DEMİRHAN DIRAÇOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Hasta eğitimi = Patient education ; Kadınlar = Women ; Tedavi = Treatment ; Temporomandibular eklem = Temporomandibular joint ; Temporomandibular eklem hastalıkları = Temporomandibular joint disorders ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Çiğneme kasları = Masticatory muscles

Özet:
Amaç: Temporomandibular bozukluğu (TMB) olan kadın hastalarda üst servikal spinal manipülasyonun (ÜSM), sham manipülasyonu (SM) ve hasta eğitimi (HE) ile karşılaştırılması yoluyla; ağrı, fonksiyonel durum ve yaşam kalitesi üzerine olan etkinliğini araştırmaktır.
Hastalar ve Yöntem: Prospektif, randomize ve kontrollü olarak planlanan çalışmamıza, TMB tanılı 60 kadın hasta dahil edildi. Hastalar üç gruba randomize edildi: birinci gruba (ÜSM, n=18) üst servikal spinal manipülasyon, egzersiz ve eğitim; ikinci gruba (SM, n=19) sham manipülasyon, egzersiz ve eğitim; üçüncü gruba (HE, n=18) sadece eğitim uygulandı. Hastalar ortalama çene, boyun ve baş ağrısı şiddeti, temporomandibular eklem hareket açıklığı (EHA), sağ ve sol taraf çiğneme kasları ortalama basınç ağrı eşiği (BAE), boyun özür göstergesi (BÖG) ve short form-36 (SF-36) ile başlangıçta, tedavi sonunda ve randomizasyondan 8 hafta sonra değerlendirildi. İstatistiksel analizde tüm değerlendirmelerde anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Tedavi sonunda ve 1. ay kontrolde; ÜSM tedavisi çene ağrısı şiddetinin azaltılmasında, temporomandibular EHA ölçümlerinin ve bilateral BAE değerlerinin arttırılmasında SM ve HE tedavilerine göre etkili bulundu (p<0,05). Benzer sonuçlar BÖG ve SF-36 alt skalalarından fiziksel fonksiyon, ağrı ve genel sağlık algısı skorlarında da gözlendi. ÜSM ve SM birinci seans manipülasyondan hemen sonra karşılaştırıldığında ÜSM'de, temporomandibular EHA ölçümleri ve bilateral BAE değerlerinde anlamlı artış sağlandı (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamızda yüksek hızlı düşük amplitüdlü üst servikal spinal manipülasyonun, üst servikal segmental disfonksiyonun eşlik ettiği kronik yapısal olmayan TMB'lerde etkin olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle bu grup hastalarda üst servikal manipülasyonun tedavi programına eklenmesi mantıklı görünmektedir.

Anahtar kelimeler: Temporomandibular bozukluk, üst servikal manipülasyon, sham manipülasyonu, hasta eğitimi

Abstract:
Objective: To investigate the effectiveness of upper cervical spinal manipulation (UCM); on pain, functional status and quality of life in female patients with temporomandibular disorder (TMD) in comparison to sham manipulation (SM) and only patient education (PE).
Patients and Method: We conducted a prospective, randomized, controlled trial involving 60 female patients with TMB. Patients were randomized to 3 groups: the first group (UCM, n=18) upper cervical spinal manipulation, exercise and education; the second group (SM, n=19) sham manipulation, exercise and education; the third group (PE, n=18) only education. Patients were evaluated average pain intensity of their jaw, neck and head, temporomandibular range of motion (ROM) measurements, bilateral muscles of mastication average pressure pain threshold (PPT), neck disability index (NDI), short form-36 (SF-36) between baseline, end of treatment and 8 weeks after randomization. Statistical tests were conducted at the 0.05 significance level for all outcome measures.
Results: Reducing intensity of jaw pain levels and increasing of temporomandibular ROM measurements and bilateral PPT values were found to be effective in UCM treatment compared with SM and PE treatments at the end of treatment and 1 month follow up (p<0.05). Similar results were observed for NDI and subscales of the SF-36 physical functioning, pain and general health perception scores. UCM compared with SM; bilateral PPT values and temporomandibular ROM measurements were significantly increased in UCM immediately after the first manipulation (p<0.05).
Conclusion: In our study, high-velocity low-amplitude upper cervical spinal manipulation has been shown to be effective in chronic non-structural TMD with upper cervical segmental dysfunction. Therefore, it seems reasonable to added upper cervical manipulation to the therapy program for this group of patients.

Keywords: Temporomandibular disorder, upper cervical spinal manipulation, sham manipulation, patient education