Yoğun bakım hastalarında doku perfüzyon bozukluğunu değerlendirmede plazma renin düzeyinin tanısal değeri
Diagnostic value of plasma renin level in evaluating tissue perfusion disorder in intensive care patients
Yazar: SERHAT KAVAK
Danışman: DOÇ. DR. ÖZNUR ŞEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Doku perfüzyonu = Tissue perfusion ; Perfüzyon = Perfusion ; Perfüzyon görüntüleme = Perfusion imaging ; Renin = Renin ; Teşhis = Diagnosis ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Giriş: : Yoğun bakım hastalarında organ perfüzyon bozukluğu, erken dönemde fark
edilip tedavi edilmezse ölümcül sonuçlara yol açabilir. Günümüzde tedavi
algoritmalarında kullanılan belirteçlerin, dokuya oksijen sunumunu değerlendirmede
güvenilirliği tartışma konusudur. Organ hasarının başladığını erken dönemde
gösterecek, daha güvenilir belirteçlere ihtiyaç vardır. Renal perfüzyon basıncının
azalması ile Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktive olması sonucu
kanda renin düzeyinin arttığı bilinmektedir. Bu doğrultuda plazma renin düzeyinde
yükselme doku oksijenasyonunda gelişen bir aksaklığın habercisi olabilir.
Amaç: Bu çalışmada birincil amacımız; şok tablosundaki yoğun bakım hastalarında
yüksek plazma renin düzeyinin doku perfüzyon bozukluğuna işaret eden bir belirteç
olduğunu göstermektir. İkincil olarak bu belirteç; laktat, santral venöz oksijen
satürasyonu ve venoarterial karbondioksit gradiyenti ile erken tanı ve sağ kalımı
öngörmede güvenirlik açısından karşılaştırılacaktır.
Gereç ve Yöntem: Ağustos- Ekim 2022 tarihleri arasında kliniğimiz yoğun bakım
ünitesine yatırılan, klinik olarak şok bulguları ile beraber vazopresör tedavi ihtiyacı
olan 40 hastaya ait veriler şok bulguları olmayan 40 hasta ile karşılaştırılmıştır.
Şokun klinik bulgularının varlığı ile eş zamanlı alınan kan örneklerinde renin, laktat,
santral venöz oksijen ve venoarteriyel karbondioksit düzeyleri kaydedilmiştir.
Bulgular: Şok varlığı ile Renin düzeyi arasında anlamlı bir ilişki bulunmaktadır
(p<0,05). Renin düzeyi 39,9 ve altı şok olanların oranı %26,8 iken 39,9 üstü
olanlarda şok olanların oranı %74,4'tür. Şok tanısı koymada duyarlılık ve özgüllük
incelendiğinde en etkili olan ScVO 2 iken onu renin düzeyi ve laktat düzeyi takip
etmektedir. ScVO 2 youden indeksi 0,580; renin düzeyi indeksi 0,5; laktat düzeyi
indeksi 0,18'dir.
Sonuç: Plazma Renin düzeyi doku perfüzyon bozukluğunu gösteren ve güvenirliği
yüksek bir belirteçtir.
Anahtar Kelimeler: Plazma Renin düzeyi, doku perfüzyonu, yoğun bakım hastası

Abstract:
Background:  If left unrealised, tissue hypoperfusion contributes to the development
of multiple organ dysfunction and death. Power and predictive value of current
markers used to guide treatment have been uncertain of early diagnosis.
Observations highlight the need for new markers that can improve early diagnosis. It
is well known that Renin is secreted and elevated in serum, by proper functioning of
the renin-angiotensinaldosterone (RASS) system, in response to decreased renal
perfusion pressure. Thus it can be suggested that renin can be a valuable diagnostic
marker in shock with tissue hypoperfusion.
Aim: To assess renin as a marker of tissue hypoperfusion in critically ill patients
with shock.
Design: Prospective observational study
Methods: This study compared data from 40 patients, who was in need of
vasopressor therapy and with clinical signs of shock with 40 other patients with no
diagnostic criteria of shock, in our tertiary-care intensive care unit, between August
and October, 2022. Recruitment of patients was via blood sampling. Plasma renin,
lactate, central venous oxygen(ScVO 2 ) and veno-arterial carbon dioxide gradient
were analysed.
Results: Renin concentrations correlated positively with clinical signs of
shock(p<0,05). 74,4 % of patients with diagnostic criteria of shock had renin
concentration higher than 39,9 mU/L. At an optimal cut-off of 39,9 mU/L, renin had
very good specificity and a positive likelihood ratio and was superior to
lactate(youden index 0,5 vs 0,18) whereas inferior to ScVO 2 (youden index 0,580)
Conclusion:  High plasma renin concentrations serves as a reliable marker of tissue
hypoperfusion and shock in critically ill patients.

14

Key words: Plasma renin concentration, tissue perfusion, critically ill