Geriatrik diz osteoartritlilerde modifiye otago ve nöromuskuler egzersiz programlarının düşme, yürüyüş, fiziksel fonksiyon ve yaşam kalitesine etkilerinin araştırılması
Investigation of the effects of modified otago and neuromuscular exercise programs on falling, gait, physical function and quality of life in geriatric knee osteoarthritis
Yazar: MEHMET ERCAN ODABAŞIOĞLU
Danışman: PROF. DR. ZERRİN PELİN
Hasan Kalyoncu Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Diz eklemi = Knee joint ; Düşme = Falling ; Düşme kazaları = Accidental falls ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Geriatri = Geriatrics ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Yaşlılar = Aged ; Yürüyüş = Gait

Özet:
Bu çalışma geriatrik diz osteoartritlilerde Modifiye Otago ve Nöromuskuler egzersizlerin düşme, yürüyüş, fiziksel fonksiyon ve yaşam kalitesine etkilerini incelemek amacıyla yapıldı. Çalışmada 88 birey yer aldı ve bireyler Modifiye Otago, Nöromuskuler ve Kontrol grubu olarak üçe ayrıldı. Bütün gruplara geleneksel fizyoterapi uygulamaları (Hotpack + Ultrason (US) + Transkutanöz Elektrik Stimülasyonu (TENS) yapıldı. Egzersiz gruplarına bu uygulamalara ek olarak Modifiye Otago ve Nöromuskuler egzersizler klinik ortamda haftada 2 gün, 12 hafta fizyoterapist eşliğinde yaptırıldı. Kontrol grubu sadece takip edildi. Hastalar tedavi öncesi ve sonrası temel parametreler açısından değerlendirildi. Bireylerde denge ve düşme riski için Berg Denge Ölçeği (BDÖ) ve Zamanlı Kalk Yürü Testi (ZKYT), düşme korkusu için Uluslararası Düşme Etkinlik Ölçeği (UDES), semptomlar ve fonksiyon için Western Ontario and McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC), kinezyofobi için Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TKÖ), fonksiyonel kapasite için 6 dakika yürüme testi (6DYT), yaşam kalitesi için Nottingham Sağlık Profili (NSP), ağrı için McGill Kısa Form (MKF) anketi, yürümenin spatio-temporal değişkenleri için "Gait Analyzer" adlı android tabanlı bir akıllı telefon uygulaması kullanıldı. Eklem pozisyon hissi (EPH) gonyometre ile ölçüldü ve diz fleksiyonu 30° ve 60° hedef açılar olarak belirlendi. Tedavi sonrası egzersiz yapan grupların egzersiz deneyimleri cevapları 0-10 arasında değişen üç soru sorularak değerlendirildi. Modifiye Otago ve Nöromuskuler egzersizlerin kontrol grubuna göre düşme riskini ve düşme korkusunu azalttığı, dengeyi artırdığı, klinik semptomları ve ağrıyı azalttığı, fonksiyonu ve yaşam kalitesini artırdığı, yürümenin spatio-temporal parametrelerinde olumlu değişiklikler sağladığı ve eklem pozisyon hissinde kısmen iyileşme sağladığı görüldü (p<0,05). Egzersiz grupları karşılaştırıldığında Modifiye Otago grubu Nöromuskuler egzersiz grubuna göre yaşam kalitesi ve ağrı üzerinde daha olumlu sahipti (p<0,05). Ayrıca bu grupta bireyler egzersizleri daha az sıkıcı ve daha az yorucu olarak değerlendirdi (p<0,001). Modifiye Otago ve Nöromuskuler egzersizlere geriatrik diz osteoartritli bireylerin tedavi programlarında olası düşmeleri azaltmayı amaçlayan egzersizler olarak yer verilebilir. Bireylerin uyum ve memnuniyeti açısından Modifiye Otago egzersizlerinin daha üstün ve bu nedenle daha tercih edilebilir sonucuna varıldı.

Abstract:
This study was carried out to examine the effects on walking, physical  function and quality of life. There were 88 individuals in the study and they were divided into three groups as Modified Otago, Neuromuscular and Control groups. Traditional physiotherapy applications (Hotpack + Ultrasound (US) + Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) were applied to all groups. In addition to these applications, Modified Otago and Neuromuscular exercises were performed 2 days a week in a clinical setting, accompanied by a physiotherapist for 12 weeks. The control group was only followed up. Patients were evaluated for basic parameters before and after treatment: Berg Balance Scale (BBS) and Timed Up Go Test (TUG) for balance and fall risk, International Fall Efficiency Scale (FES-I) for fear of falling, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) for symptoms and function, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) for kinesiophobia, 6-minute walk test for functional capacity (6MWT), Nottingham Health Profile (NHP) for quality of life, McGill Short Form (MSF) questionnaire for pain, an android-based smartphone application called "Gait Analyzer" were used for spatio-temporal variables in gait. Joint position sense (JPS) was measured with a goniometer and knee flexion was determined as 30° and 60° target angles. The exercise experiences of the groups who exercised after the treatment were evaluated by asking three questions with answers ranging from 0 to 10. It was observed that modified Otago and Neuromuscular exercises reduced the risk of falling and fear of falling, increased balance, decreased clinical symptoms and pain, increased function and quality of life, provided positive changes in the spatio-temporal parameters of walking and partially improved the sense of joint position compared to the control group (p<0,05). When the exercise groups were compared, the Modified Otago group had more positive quality of life and pain than the Neuromuscular exercise group (p<0.05). In addition, individuals in this group evaluated the exercises as less boring and less tiring (p<0.001). Modified Otago and Neuromuscular exercises can be included in the treatment programs of individuals with geriatric knee osteoarthritis as exercises aimed at reducing possible falls. It was concluded that Modified Otago exercises are superior and therefore more preferable in terms of compliance and satisfaction of individuals.