Soliter pulmoner nodül karakterizasyonunda manyetik rezonans görüntüleme ile difüzyon ağırlıklı sekansların kullanımı
Diffusion weighted imaging in solitary pulmonary nodule characterization
Yazar: ERDEM FATİHOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. PINAR NERCİS KOŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Soliter pulmoner nodül = Solitary pulmonary nodule ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç: Soliter pulmoner nodüllerin (SPN) transtorasik biyopsi öncesinde
manyetik rezonans görüntülemeyle (MRG), difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG)
ve T2 ağırlıklı görüntüler (T2AG) aracılığıyla, tümöral hücre yoğunluğunu tespit
ederek benign-malign nodül ayrımında DAG ve görünür difüzyon katsayısı (ADC)
haritalamasında yeni eşik değerleri belirlemektedir.
Gereç ve Yöntemler: 1 Mart 2016-30 Eylül 2016 tarihleri arasında, Ankara
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği'nde bilgisayarlı tomografi (BT)
tetkikinde soliter pulmoner nodül saptanan 53 hastaya prospektif olarak MRG
(T1AG, T2AG) ve DAG (b=0, b=500 ve b=1000) tetkiki gerçekleştirildi. Her
hastaya ADC haritası oluşturuldu. Biyopsi işlemi öncesinde nodülden T2AG'de
lezyon kas intensitesi oranı (LKO), her b değeri için lezyon spinal kord difüzyon
oranı (LSO0, LSO500 ,LSO1000) ve nodülün ADC değeri ölçüldü. Hastaların
histopatolojik sonuçlarıyla korele edilerek değerlendirme gerçekleştirildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 53 hastanın %30,2'si kadın (n:16) ve
%69,8'i (n:37) erkek hastadan oluşmaktaydı. Toplamda 53 hastanın 17'si benign
(%32,1) ve 36'sı malign (%67,9) olarak saptanmıştır. Hastanın yaş aralığı 40-82 yıl
olup ortalaması 61,7±9,1 yıldı. Hastaların nodül çapı 10-30 mm aralığında olup
ortancası 24 mm'idi. LSO0 ve LKO değerleri maligniteyi öngörmede anlamlılık
göstermedi. LSO500 > 0.53 olmasının %100 duyarlılık ve %70,6 özgüllük ile
maligniteyi öngördüğü saptandı (AUC±SE:0,861±0,07; p<0,001). LSO1000>0.70
olmasının %88,9 duyarlılık ve %88,2 özgüllük ile maligniteyi öngördüğü izlendi
(AUC±SE:0,875±0,07; p<0,001). ADC değerinin≤0,9 olmasının %72,2 duyarlılık
ve %88,2 özgüllük ile maligniteyi öngördüğü düşünülmüştür (AUC±SE:0,828±0,07;
p<0,001).
Sonuç: SPN takibinde DAG ve ADC haritalaması kullanılarak yeni takip
protokolü belirlenebilir. Özellikle hücre yoğunluğu düşük nodüller ayırt edilerek
benign hasta grubuna invaziv girişimsel işlem gerekleştirilmeden hastalar takibe
alınabilir.
Anahtar sözcükler: Soliter pulmoner nodül, difüzyon ağırlıklı görüntüleme,
benign-malign pulmoner nodül ayırım

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to assess magnetic resonance imaging
(MRI), diffusion-weighted imaging (DWI), T2 weighted image (T2WI) and
apparent diffusion coefficient (ADC) maps thresholds value before computed
tomography (CT) -guided transthorasic biopsy in solitary pulmonary nodules (SPN)
by describing tumoral cell density.
Materials and methods: The study was performed at Ankara Training and
research hospital. From 1 March 2016- 30 September 2016, fifty-three patients who
had SPN prospectively evaluated with MRI (T1WI, T2WI) and DWI b=0, b=500,
b=1000). ADC maps was created for each patient. Before the biopsy, lesion muscle
ratio (LMR) at T2WI, ADC value, lesion spinal cord ratio at each b values at DWI
(LSR0, LSR500 ,LSR1000) were noted for each SPNs. The measurements were
correlated with the histopathological results of the patients.
Results: 53 patients included in the study, 30.2% (n:16) were female and
69.8% (n:37) were male. The lesions of the patients were composed of 17 benign
(32,1%) and 36 malign SPNs (67,9%). The age of the population varies between
40-82 years, with a mean of 61.7 ± 9.1 years. The SPN diameters were between 10
and 30 mm, and the median was 24 mm. LSR0 and LMR values were not
statistically significant in detecting malignancy. LSR500 value greater than 0.53
predicted malignancy with 100% sensitivity and 70.6% specificity (AUC±SE:
0,861±0,07; p<0,001). LSR1000 value greater than 0.53 predicted malignancy with
88,9% sensitivity and 88,2% specificity (AUC±SE:0,875±0,07; p<0,001). Setting
the cut-off value at 0,9×10-3, ADC had a sensitivity of 72,2 % and a specificity of
88,2% for predicting malignancy (AUC±SE:0,828±0,07; p<0,001).
Conclusion: For SPN follow up, a new following-up protocol can be
established using DWI and ADC mapping, safely. Particularly, patients with benign
nodules with low cell density can be followed up without invasive interventional
procedures.
Key words: Solitary pulmonary nodule, diffusion weighted imaging,
benign-malign pulmonary nodule differentiation