Pankreas kanserlerinde preoperatif rezektabilitede yaş, ASA skoru, albumin ve bilirubin değerleri, CA 19-9 ve görüntüleme yöntemlerinin rolü
The role of age, ASA score, albumin and bilirubin value, CA 19-9 and radiological imaging modalities in predicting resectability in pancreas cancer
Yazar: ŞAFAK ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. AHMET ÇOKER
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: ASA skoru = ASA score ; Albüminler = Albumins ; Antijenler-tümör assosiye karbonhidrat = Antigens-tumor associated carbohydrate ; Bilirubin = Bilirubin ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Doppler = Doppler ; Pankreas neoplazmları = Pancreatic neoplasms ; Radyografi = Radiography ; Yaş faktörleri = Age factors

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı anabilim dalımızda opere edilen pankreas kanserli hastalarda preoperatif yaş, ASA skoru, CA 19-9, albumin, bilirubin, radyolojik görüntüleme yöntemleri ve vasküler invazyonun rezektabiliteyi öngörmedeki rolünün literatür ile karşılaştırılması ve risk değerlendirmesinin yapılmasıdır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, 2003-2008 yılları arasında, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde tedavi edilen pankreas kanserli hastalar retrospektif olarak incelendi. Çalışmada, hastalara ait klinik verilerin preoperatif rezektabiliteye karar vermedeki rolü ve risk değerlendirilmesi amaçlandı. Genel bilgiler için hastaların demografik verileri kaydedildi. Klinik veriler olarak hastaların palyatif ya da kürabl cerrahi olup olmadıkları, hastaların yaşı, hastaların ASA değerleri, hastaların preoperatif görüntüleme yöntemleri, preoperatif albumin ve bilirubin değerleri kaydedildi. İstatistiksel analizler Statistical Package for Social Sciences(SPSS) programı 15.0 versiyonu kullanılarak yapıldı. Preoperatif rezektabilite belirteçlerinden hastaların yaşı, ASA değeri, CA 19-9 değeri ve tanı aracı ve radyolojik vasküler invazyon değerlendirilmesi ile rezektabilite arasındaki ilişki Pearson Chi-Square testi ile karşılaştırıldı. Hastaların albumin ve bilirubin değeri ile rezektabilite arasındaki ilişki Fisher's Exact Test ile karşılaştırıldı. Risk faktörlerinin değerlendirilmesinde ilk 30 gün içerisinde olan mortalite kullanıldı. P değeri <0.05 anlamlı olarak kabul edildi.Bulgular: Çalışmaya alınan toplam 130 hastanın dermografik verileri incelendiğinde, ortalama yaşın 62,5±13 olduğu görüldü. Kadın/Erkek oranı, 0,7/1 olarak hesaplandı. Preoperatif radyolojik görüntüleme yöntemi olarak, en sık kullanılan yöntem Doppler USG olarak belirlendi. Hastalara, pankreas başı yerleşimli olanlara çoğunlukla whipple operasyonu ya da pilor koruyuculu pankreatikoduodenektomi uygulandı. Pankreas gövde ve kuyruk yerleşimli olanlara distal pankreatektomi ya da genişletilmiş distal pankreatektomi uygulandı. Rezeksiyona uygun olmayan hastalara ise palyatif prosedürler uygulandı ya da sadece laparotomi sonrasında operasyon sonlandırıldı. ASA skorlamasına göre 35 hasta ASA-I olarak, 47 hasta ASA-II olarak, 6 hasta ASA-III olarak değerlendirildi. 5 hastanın albumin değeri 2,5 g/dl değerinin altında,120 hastanın ise 2,5 g/dl değerinin üzerinde tespit edildi. 70 hastada CA 19-9 değeri 300 U/ml altında, 10 hastada CA 19-9 değeri 300-800 U/ml arasında, 13 hastada CA 19-9 değeri 800 U/ml üzerinde tespit edildi. 68 hastada bilirubin değeri 15 mg/dl değerinin altında, 14 hastada bilirubin değeri 15 mg/dl değerinin üzerinde tespit edildi. 13 hastada vasküler invazyon saptandı, 95 hastada vasküler invazyona rastlanmadı.Hastaların yaşının operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruptaki oranları ve prediktiviteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. (p=0,324) Hastaların operasyon öncesi ASA skorlarının operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruptaki oranları ve prediktiviteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. (p=0,417) Hastalarda kullanılan tanı yöntemleri ile operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruplar arasındaki ilişki ve prediktivite değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. (p=0,494) Hastaların albumin değerleri ile operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruplar arasındaki ilişki ve prediktivite değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. (p=0,585) Hastaların CA 19-9 değerleri ile operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruplar arasındaki ilişki ve prediktivite değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,158) Hastaların bilirubin değerleri ile operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruplar arasındaki ilişki ve prediktivite değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,682) Hastaların radyolojik görüntüleme yöntemleri ile vasküler invazyon olup olmaması ile operabl ve palyatif cerrahi yapılan gruplar arasındaki ilişki ve prediktivite değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,579)Hastaların rezeksiyonlu cerrahi ile palyatif cerrahi sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,585) Hastaların yaşı ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,862) Hastaların ASA skorları ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,411) Hastalarda kullanılan görüntüleme yöntemleri ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,615) Hastaların operasyon öncesi albumin değerleri ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,870) Hastaların operasyon öncesi CA 19-9 değerleri ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,072) Hastaların operasyon öncesi bilirubin değerleri ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,565) Hastalarda radyolojik vasküler invazyon saptanması ile operasyon sonrası ilk 30 günlük mortaliteleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0,559)Sonuç: Pankreas kanserli hastalarda preoperatif olarak incelenen yaş, ASA skoru, radyolojik görüntüleme yçntemleri, CA 19-9, albumin ve bilirubin değerleri rezektabiliteyi öngörmede ve ilk 30 günlük risk değerlendirmesinde istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur.

Abstract:
Aim: preoperatively age,serum CA 19-9,bilirubin and albumin value,ASA score,imaging modalities and vascular invasion in pancreas cancer for determining resectability and postoperatively 30 days risk evalution.Material and Method:in 2003-2008 patients with pancreas cancer, operating in ege university hospital,department of general surgery were evaluating retrospectively.patients clinical informations evaluating and also evaluating for preoperative resectability in pancreas cancer.we use parameters of asa score,age,albumin and bilirubin value,imaging modalities,ca 19-9 and vascular invasion.we use spss 15 for statistical analise.we use chi-square test for determining relationship with patients age,asa score,ca 19-9 value and radiological imaging modalities and resectability.we use fishers exact test for determining relationship with albumin and bilirubin value and resectability.for evaluating risk factors,we use mortality in postoperatively 30 days.p value of <0,05 is statistically significant.Results:we evaluated dermographic informations of totally 130 patients.mean age is 62,5+/- 13.the ratio of woman and man is 0,7/1. the most common radiologic imaging tecnique is doppler ultrasonography preoperatively.the location of tumour in the head of pancreas generally operated with whipple procedure or pylor protected pancreatoduodenectomy.the location of body or tail generally operated with distal pancreatectomy or extended distal pancreatectomy.for unresectabl patients,generally operated with drainage procedures or only laparotomy.at asa scores,35 patients have asa 1 score,47 patients have asa 2 score and 6 patients have asa 3 score.albumin value was under 2,5g/dl in 5 patients and above 2,5g/dl in 120 patients.CA 19-9 was under 300U/ml in 70 patients, above 800 U/ml in 13 patients and between 300-800U/ml in 10 patients.bilirubin value was under 15 mg/dl in 68 patients and above 15mg/dl in 14 patients.there was a vascular invasion in 13 patients and no invasion in 95 patients.there was no statistically differance for age of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,324) there was no statistically differance for the asa scores of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,417) there was no statistically differance for the imaging modalities for diagnosis of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,494) there was no statistically differance for the albumin values of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,585) there was no statistically differance for the CA 19-9 levels of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,158) there was no statistically differance for the bilirubin values of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,682) there was no statistically differance for the radiological imaging modalities and presence of vascular invasion of patients in predictive values between operabl and unresectabl group.(p=0,6579) there was no statistically differance for postoperative 30 days mortality of patients between paliative and resectabl surgery groups.(0,585)there was no statistically relationship between age of patients and postoperative 30 days mortality.(0,862) there was no statistically relationship between the asa scores of patients and postoperative 30 days mortality.(0,411) there was no statistically relationship between the imaging modalities for diagnosis of patients and postoperative 30 days mortality.(0,615) there was no statistically relationship between preoperatively albumin values of patients and postoperative 30 days mortality.(0,870) there was no statistically relationship between preoperatively CA 19-9 level of patients and postoperative 30 days mortality.(0,072) there was no statistically relationship between preoperatively bilirubin values of patients and postoperative 30 days mortality.(0,565) there was no statistically relationship between the radiological presence of vascular invasion and postoperative 30 days mortality.(0,559)Conclusion:there was no statistically significant importance for preoperatively evaluations of patients age,asa score,radiological imaging modalities,albumin and bilirubin values and CA 19-9 levels for predicting resectability and postoperative 30 days risk evaluations in pancreas cancer.