Cushing sendromlu hastalarda tanı testlerinin güvenilirliği:Cerrahpaşa deneyimi
the reliability of the diagnostic tests of Cushing syndrome: The experiences of Cerrahpasa
Yazar: MUTLU GÜNEŞ
Danışman: PROF. DR. PINAR KADIOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç:Çalışmada Cushing sendromunda (CS) tanı ve lokalizasyon testlerinin güvenilirliğinin geriye dönük olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Hasta seçimi ve yöntem: Çalışmaya 1995-2007 yılları arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Metabolizma ve Diyabet Bilim Dalı'na başvuran CS tanısı almış hastalar ile kontrol grubu olarak obezite sebebiyle polikliniğe gelen hastalar alınmıştır. Değerlendirilmeye bazal kortizol, 1 mg deksametazon süpresyon testi (DST), idrarda serbest kortizol, ACTH düzeği, 8 mg DST ve gece kortizol düzeği alınmıştır (GKD).Bulgular: Tarama yılları arasında 74 kadın, 13 erkek toplam 87 CS `lu hasta tespit edildi. Obez hasta grubunda ise 77 kadın, 14 erkek toplam 91 hasta alındı. CS'lu hastaların ortanca yaş=45.0 yıl [çeyrekler arası aralık (ÇAA): 35.00-53.0], obez hastaların ortanca yaş= 40.0 yıl [ÇAA:29.8-48.0]. İSK'ün 50 ?g/gün ve 100 ?g/gün kesme değerleri için sırasıyla duyarlılığı %81, % 64, özgüllüğü %66, %76 tespit edildi. GKD ve 1 mg DST'nin kesme değeri 1.8/?g/dl göre duyarlılığı sırasıyla %100, %98, özgüllüğü ise %88, %33 olarak saptandı. Lokalizasyon testlerininden ACTH <10 pg/mL'nin sürrenal CS'u için duyarlılığı % 92, özgüllüğü %94, >30 pg/mL'nin ACTH bağımlı CS'u için duyarlılığı %69, özgüllüğü %100, 8 mg DST de %50 ve %60 süpresyon düzeyi için duyarlılık sırasıyla %83, %79, özgüllük %75, %88 olarak bulundu.Sonuç: Tanıda en güvenilir test gece kortizolü olmakla birlikte hastaneye yatış gerektirdiğinden pratikte uygulanması zordur. Bir mg DST için 1.8 ?g/dl ve İSK için 50 ?g/24 saat almak koşuluyla uygun testlerdir. Lokalizasyon testleri olarak gece tek doz 8 mg DST ile %60 üzerinde süpresyon hipofizer kaynağı, ACTH 30 pg/mL'nin üzerinde olması ACTH bağımlı CS'nu, 10 pg/mL'nin altında olması sürrenal lezyonu işaret etmektedir.

Abstract:
Aim The aim of this study is to evaluate the reliability of the diagnostic tests of Cushing syndrome (CS) retrospectively.Patients and method: Patients who applied to outpatient clinics of Cerrahpasa Medical Faculty between 1995-2007 and were diagnosed with Cushing?s syndrome are the subjects of this study. Obese patiens were taken as the control group. The diagnostic tests that are evaluated are on fallow; basal cortisol (BC), 1 mg dexamethasone suppression test (DST), 24-hour urinary free cortisol (UFC), ACTH level, 8mg DST and midnight cortisol level (MCL).Result: Eighty seven patients were diagnosed as CS (74 women and 13 men). Ninety one obese patients were evaluated in obese group (77 women, 14 men). CS? median age=45.0 (IQR=35.0-53.0), obese patients median age=40.0 (IQR=29.8-48.0). For UFC?s 50 ?g/day and 100 ?g/day cut-off values, sensitivity is determined as % 81 and % 64, and specificity is determined as % 66 and % 76 respectively. According to 1.8/?g/dl cut-off value of MCL and 1 mg DST, the sensitivity is determined as % 100, % 98, and specificity as % 88 and % 33 respectively. From the localization tests ACTH and 8 mg DST, these findings are determined ; for < 10 pg/mL for adrenal CS, sensitivity is % 92, specificity is % 94; for >30 pg/mL for ACTH dependent CS, sensitivity is % 69, specificity is % 100; for 8 mg DST, for % 50 and % 60 suppression level sensitivity is respectively % 83 and % 79, and specificity is %75 and % 88.Conclusion:. We found that 1 mg DST (>1 .8 ?g/dl) and UFC (>50 ?g/day) were ideal tests for screening of CS. On the other hand, overnight 8 mg DST with 60% suppression and ACTH levels (< 10 pg/mL) for adrenal, >30pg/mL for ACTH dependency were best tests in differential diagnosis of the subtypes.