Obez hastalarda laparoskopik, abdominal ve vajinal histerektomi sonuçlarının karşılaştırmalı incelenmesi /
Yazar: ÖZGE NUR GÜLEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYŞE ZEHRA ÖZDEMİR
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Histerektomi = Hysterectomy ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity

Özet:
Obezite dünyada prevalansı artmakta olan, kardiyovasküler ve endokrin hastalıklar
başta olmak üzere medikal problemleri ve jinekolojik problemleri artıran kronik bir
hastalıktır. Obezite medikal problemleri artırdığı gibi cerrahi sonuçlar açısından da bir
risk faktörüdür. Histerektomi jinekolojik cerrahide sık uygulanan yöntemlerden
biridir. Histerektomi günümüzde abdominal, laparoskopik ve vajinal yöntemle
yapılabilmektedir. Her üç yöntemin de avantajları ve dezavantajları olup histerektomi
yöntemine; hastanın kliniğine, operasyon endikasyonuna ve cerrahın tecrübesine göre
karar verilir. Çalışmamızda obez hastalarda abdominal, laparoskopik ve vajinal
histerektominin avantajları ve dezavantajlarının ortaya çıkarılması hedeflenmiştir.
Hastalar ve Yöntem
Çalışmamız bir retrospektif kohort çalışması olup çalışmada 2016-2020 tarihleri
arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları Anabilim
Dalında benign sebeplerle histerektomi yapılan vücut kitle endeksi (VKİ) 30kg/m2
'nin
üzerinde olan 100 hasta incelenmiştir. Bu hastaların 40'ı abdominal histerektomi, 42'si
laparoskopik histerektomi, 18'i de vajinal histerektomi operasyonu geçirmiştir. Üç
farklı yöntemle histerektomi operasyonu yapılan 100 hastanın intraoperatif ve
postoperatif sonuçları karşılaştırılmıştır.
Bulgular
Çalışmamızda ek cerrahi prosedürlerin en fazla uygulandığı operasyon grubu vajinal
histerektomi olmakla beraber yine de üç grup arasında anlamlı fark görülmemiştir.
Çalışmamızda intraoperatif ve postoperatif komplikasyon gelişme sıklığı açısından üç
yöntem arasında anlamlı fark görülmemiştir. Postoperatif yara yeri enfeksiyonu
gelişimi sıklığı açısından en avantajlı grup laparoskopik histerektomi iken yara yeri
enfeksiyonu gelişim sıklığı en fazla olan grup abdominal histerektomidir.
Çalışmamızda kan kaybının en fazla olduğu operasyon vajinal histerektomi olup, en
az kan kaybı laparoskopik histerektomi grubunda görülmüştür. Her üç grup için
operasyon süreleri incelendiğinde; operasyon süresinin en uzun olduğu grubun 

laparoskopik histerektomi, operasyon süresinin en kısa olduğu grubun ise abdominal
histerektomi grubu olduğu görülmüştür. Toplam hastanede kalış süreleri
incelendiğinde, hastanede en uzun süre kalan grubun abdominal histerektomi, en kısa
süre kalan grubun ise vajinal histerektomi olduğu görülmüştür. Postoperatif yoğun
bakım ünitesi gereksinimi her üç grup açısından incelendiğinde yoğun bakım ünitesi
gereksinimi en az olan grubun vajinal histerektomi, en fazla olan grubun ise abdominal
histerektomi grubu olduğu ortaya çıkmıştır. Maliyet açısından her üç grup
incelendiğinde en düşük maliyetli grubun vajinal histerektomi, en yüksek maliyetli
grubun ise laparoskopik histerektomi grubu olduğu görülmüştür.
Tartışma ve Sonuç
Çalışmamızda postoperatif yara yeri enfeksiyonu gelişim riski en düşük, kan kaybı en
az ancak daha maliyetli ve operasyon süresinin ve anestezi süresinin en fazla olduğu
grup laparoskopik histerektomidir.
Hastanede yatış süresinin en kısa olduğu, postoperatif yoğun bakım ünitesi
gereksiniminin en az olduğu ve en düşük maliyetli operasyon vajinal histerektomi
olmasına rağmen çalışmamızda en fazla kan kaybının bu yöntemle yapılan
operasyonlarda olduğu görülmüştür.
Unilateral veya bilateral ooferektomi uygulamasının en fazla yapıldığı yöntem
abdominal histerektomi yöntemidir, vajinal histerektomi yapılan hastaların %50'sine
ooferektomi yapılmadığı görülmüştür.
Operasyon süresi açısından en avantajlı grup abdominal histerektomidir.
Günümüzde histerektomilerin %63'ü abdominal yöntemle gerçekleştirilmekte olup
vajinal ve laparoskopik yöntemin artırılması hedeflenmektedir. Vajinal yöntem
uterusun çıkarılmasında altın standart yöntemdir ve kontrendikasyon yoksa ilk tercih
edilecek yöntem olmalıdır. Uterusun vajinal yöntemle çıkarılmasının pratik olmadığı
durumlarda ise kontrendikasyon yoksa laparoskopik yöntem tercih edilmelidir. Biz de
bu çalışmada obez hastalarda üç farklı histerektomi yönteminin avantaj ve
dezavantajlarını göstermeyi hedefledik. Obez hastalarda histerektomi yöntemi 
VI
seçerken daha az invaziv yöntemler olan vajinal ve laparoskopik yöntemlerin
seçilmesinin postoperatif sonuçları iyileştireceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: Abdominal histerektomi, Vajinal histerektomi, Laparoskopik
histerektomi, Obezite

Abstract:
Objective
Obesity is a chronic disease with an increasing prevalence in the world, increasing
medical and gynecological problems, especially cardiovascular and endocrine
diseases. Obesity is a risk factor in terms of surgical results as it increases medical
problems. Hysterectomy is one of the most common methods in gynecological
surgery. Hysterectomy can now be performed by abdominal, laparoscopic and vaginal
methods. All three methods have advantages and disadvantages, and the hysterectomy
method; It is decided according to the patient's clinic, operation indication and the
surgeon's experience. In our study we aimed to reveal the advantages and
disadvantages of abdominal, laparoscopic and vaginal hysterectomy in obese patients.
Patients and Methods
Our study is a retrospective cohort study, and 100 patients who underwent
hysterectomy for benign reasons at the Department of Gynecology, Faculty of
Medicine, Ondokuz Mayıs University between 2016-2020, with a body mass index
(BMI) above 30kg/m2
 were examined. Forty of these patients had abdominal
hysterectomy, 42 had laparoscopic hysterectomy, and 18 had vaginal hysterectomy.
Intraoperative and postoperative results of 100 patients who underwent hysterectomy
with three different methods were compared.
Results
Although vaginal hysterectomy was the most common operation group in which
additional surgical procedures were applied in our study, there was still no significant
difference between the three groups. In our study, there was no significant difference
between the three methods in terms of intraoperative and postoperative complications.
While the most advantageous group in terms of the frequency of postoperative wound
infection development is laparoscopic hysterectomy, the group with the highest
frequency of wound infection development is abdominal hysterectomy. In our study,
the operation with the highest blood loss was vaginal hysterectomy and the least blood
loss was seen in the laparoscopic hysterectomy group. When the operation times for 
VIII
all three groups are examined; It was observed that the group with the longest operation
time was laparoscopic hysterectomy, and the group with the shortest operation time
was the abdominal hysterectomy group. When the total length of hospital stay was
examined, it was seen that the group that stayed the longest in the hospital was
abdominal hysterectomy and the group that stayed the shortest was vaginal
hysterectomy. When the postoperative intensive care needs were examined in terms of
all three groups, it was found that the group with the least intensive care needs was
vaginal hysterectomy, and the group with the highest rate was abdominal
hysterectomy. When all three groups were examined in terms of cost, it was seen that
the lowest cost group was vaginal hysterectomy and the highest cost group was the
laparoscopic hysterectomy group.
Discussion and Conclusions
In our study, laparoscopic hysterectomy is the group with the lowest risk of
postoperative wound infection development, the least blood loss but more costly, and
the highest operation time and anesthesia time.
Although the duration of hospitalization was the shortest, the need for postoperative
intensive care was the least and vaginal hysterectomy was the lowest cost operation, it
was seen in our study that the highest blood loss was in this method.
The most common method of unilateral or bilateral oophorectomy is the abdominal
hysterectomy method, it was observed that 50% of the patients who had vaginal
hysterectomy did not undergo oophorectomy.
The most advantageous group in terms of operation time is abdominal hysterectomy.
Today, 63% of hysterectomies are performed by the abdominal method and it is aimed
to increase the vaginal and laparoscopic method. Vaginal hysterectomy is the gold
standard method for uterine removal and should be the first choice if there are no
contraindications. In cases where it is not practical to remove the uterus by vaginal
method, laparoscopic method should be preferred if there is no contraindication. In
this study, we aimed to show the advantages and disadvantages of three different
hysterectomy methods in obese patients. We think that choosing less invasive vaginal 
and laparoscopic methods when choosing hysterectomy method in obese patients will
improve postoperative results.
Keywords: Abdominal hysterectomy, Vaginal hysterectomy, Laparoscopic
hysterectomy, Obesity