Beyin cerrahisinde lomber cerrahi geçiren hastalarda kas gevşetici etkisinin geri döndürülmesinin nörolojik fizik muayene süresine etkisi
The effect on the neurological physical examination during reversing neuromusculer blockade in patients with lumbar surgery in neurosurgery
Yazar: BEKİR AYAN
Danışman: DOÇ. DR. BAŞAK CEYDA MEÇO
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Beyin = Brain ; Cerrahi = Surgery ; Fizik muayene = Physical examination ; Motor beceri testleri = Motor skills tests ; Motor beceriler = Motor skills ; Neostigmin = Neostigmine ; Nörolojik muayene = Neurologic examination ; Sugammadeks = Suggamadex

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Lomber cerrahiden sonra yeni gelişen veya ilerleyen nörolojik
defisit, spinal kanalda hematom; tanınması ve müdahale edilmesi gereken
nadir ama ciddi komplikasyonlardır (1). Bu nedenle lomber cerrahide hastada
anestezi sonrası derlenme ünitesine transfer edilmeden önce tam ve detaylı
nörolojik fizik muayene yapılması hayati öneme haizdir. Bu şekilde istenmeyen
durumlara acil müdahale vakit kaybedilmeden yapılabilmektedir. Bu
gözlemsel, kohort çalışmamızın amacı lomber cerrahide geri döndürücü ajan
olarak neostigmin veya sugammadeks kullanılan hastalarda nörolojik fizik
muayene ve motor kas güç değerlendirilme sürelerinin karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve aydınlatılmış onam alındıktan
sonra hastanemizde lomber cerrahi planlanan 107 hasta çalışmaya dahil
edildi.
Hastalara rutin monitörizasyonu takiben standart anestezi indüksiyonu
uygulandı, TOFc: 0 olduğunda entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi
BİS değeri 40-60 olacak şekilde total intravenöz anestezi (TİVA) ile sağlandı.
İşlem boyunca TOFc: 2 olduğunda ek doz rocuronium (0.15mg/kg) uygulandı.
Geri döndürücü ajan olarak sugammadeks uygulanan hastaların (Grup S)
spontan solunumu geri döndüğünde, TOF değerine bakılmaksızın, TİVA
durduruldu, sugammadeks (2 mg/kg) uygulandı. Takiben hastalar klinik
parametrelere göre (yeterli tidal volüm oluşturma, kol, bacak kaldırma vb.)
ekstübe edildi. Bu grupta TOF değerleri, cerrahi bitimine dek çalışma
protokolüne kör bir araştırmacı tarafından takip edildi. Neostigmin uygulanan
hastalarda (Grup N) TOFc: 2 olduğunda TİVA durduruldu, neostigmin 50
microgram/kg + atropin 7 mcg/kg uygulandı. TOFr>0.9 olduğunda hastalar
ekstübe edildi.
İşlem bitiminde hastaların nörolojik fizik muayeneleri ameliyathanede cerrahi
ekip tarafından değerlendirildi, kas gücü muayenesi 3/5 ve üzerinde olan
hastalar Post-anestezik bakım ünitesine transfer edildi. Nörolojik fizik muayene
zamanı, nörolojik fizik muayene sırasındaki kas gücü kaydedildi. İstatistiksel
analizler SPSS 15 paket programı ile değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik ve işlem ilişkili
parametreleri benzer bulundu. Nörolojik fizik muayene süresi grup S' de grup
N' e göre anlamlı ölçüde kısa bulundu (p<0.001). Post-anestezik bakım
ünitesine transfer sırasındaki kas gücünün oranı sugammadeks grubunda
istatistiksel olarak daha yüksek değerlendirildi (p<0.001).
SONUÇ: Nörolojik fizik muayenenin erken, hassas ve tam yapılması gereken
lomber cerrahi olgularında sugammadeks' in neostigmine daha üstün bir
alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
INTRODUCTION AND PURPOSE: Newly developed or progressing
neurological deficit and hematoma in the spinal canal after lumbar surgery are
rare but serious complications that need to be identified and an immediate
intervention may be necessary. For this reason, in lumbar surgery complete
and detailed neurological physical examination before being transferred to the
post anesthesia care unit (PACU) is vital. In this way, urgent intervention in
unwanted situations can be done promptly. The purpose of this observational,
cohort study is to compare neurological physical examination and muscle
strength assessment times when using neostigmine or sugammadex as a
reversing agent in lumbar surgery.
MATERIALS AND METHODS: After ethical committee approval and informed
consent were obtained, 107 patients who were planned to undergo lomber
surgery in our hospital were included in the study. Following the routine
monitoring, standard anesthesia induction was performed, and when TOFc
was 0, intubation was performed. Anesthesia maintenance was provided with
total intravenous anesthesia (TIVA) with BIS value of 40-60. During the
procedure an additional dose of rocuronium (0.15 mg / kg) was administered
when TOFc was 2. At the end of the surgery, in Group S, Sugammadex (2 mg
/ kg) was given to patients, when spontaneous respiration was returned,
regardless of TOF value. TIVA was then stopped. Subsequently, patients were
extubated according to clinical parameters (adequate tidal volume formation,
arm, leg lift, etc.). In this group, TOF values were recorded by a blinded
investigator to the study protocol until the end of the surgery. In neostigmine treated
patients (Group N), TIVA was stopped when TOFc was 2 and
Neostigmin 50 microgram / kg + atropine 7 mcg / kg was administered. Patients
were extubated when TOF r was higher then 0.9. At the end of the procedure,
the neurological physical examination time of the patients were evaluated by
the surgical team in the operating room. Patients with muscle strength of 3/5
or more were transferred to post anesthesia care unit. Neurological physical
examination time and muscle strength during neurological physical
examination was recorded. Statistical analyzes were evaluated using the
SPSS 15 package program.
RESULTS AND DISCUSSION: The demographic and procedural parameters
of the patients were similar. Neurological physical examination time was
significantly shorter in Group S than in group N(P<0.001). Also, the muscle
strength during the transfer to PACU was significantly higher in Group S.
CONCLUSIONS: We think that Sugammadex may be a good alternative to
neostigmine in cases of lumbar surgery where neurological physical
examination should be performed early, sensitively and exactly.