Respiratuar distres sendromlu bebeklerin sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of results in neonatal respiratory distress syndrome
Yazar: YASEMİN ÇOBAN
Danışman: DOÇ. DR. ERDAL TAŞKIN
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebekler = Infant ; Komplikasyonlar = Complications ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Yüzey aktif ajanlar = Surface active agents ; Çocuklar = Children

Özet:
ÖZET
 Respiratuvar distresli yenidoğanlarda başlıca tedavi entübe edilip sürfaktan verilmesi ve mekanik ventilatör desteğinin sağlanmasıdır. Bu yaklaşım hayat kurtarıcı olsa da entübasyonun ve mekanik ventilatörün komplikasyonlarına bağlı sekeller ve hatta ölümler önemli bir sorun olmaya devam etmektedir.   Bu çalışmada; RDS'li bebeklerde yeni geliştirilen ve daha az invaziv surfaktan uygulama yöntemlerinin (ince kateter yöntemi, INSURE ) etkinliğini değerlendirmesi ve bu yöntemlerin birbiriyle karşılaştırılması amaçlandı. 
Araştırma, gestasyon haftası >24 ve <34 olan spontan soluyup, surfaktan ihtiyacı olan yenidoğanlarda yapıldı. Spontan soluyan ve surfaktan ihtiyacı olan 685-2100 gr arasında 15 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastalara nazal CPAP'ta iken 200mg/kg/doz dan proktant alfa uygulandı. Hastaların 7'sine ince kateter yöntemi, 8'ine ise INSURE yöntemi ile surfaktan uygulandı. Hastaların doğum şekli, kilo, cinsiyeti, prenatal öyküleri, steroid kullanımları, APGAR skorları ve hasta taburcu edilinceye kadar tüm veriler kaydedildi. Minimal invaziv sürfaktan tedavisi uygulanan grupta %71 (5/7), INSURE uygulanan grupta %87,5 (7/8) 3-4 dakika süren desaturasyon ve bradikardi gözlendi. INSURE grubunda 8 hastanın 4' ünde bradikardi gözlendi ve pozitif basınçlı ventilasyona ihtiyaç duyuldu. Entübasyon-Sürfaktan-Ekstübasyon grubundan 3 hasta hayatını kaybetti; 15 hastanın birinde, ROP gelişti ve bu hasta da INSURE uygulanan gruptaydı. Gruplar arasında, MV'de kalış süresi ve mortalitede istatistiksel açıdan anlamlı idi (p<0.01). Hastanede kalış süresi ve O2 ihtiyaç süreleri arasında farklılığın olmadığı belirlendi (P<0.05). İnce kateter yönteminde mekanik ventilatörde kalış süresi ve mortalite oranları daha düşük olarak belirlendi (p<0.05).
Sonuç olarak; spontan soluyan ve surfaktan ihtiyacı olan prematüre bebekler surfaktan tedavisi için entübe edilmesine gerek yoktur. Uygulanan her iki yöntem surfaktan verilişi açısından uygundur. Bu çalışmada entübe edilmeden surfaktan uygulama metotları içerisinde, hasta sonuçları açısından en uygun ve başarılı metotun ince kateter yöntemi olduğu sonucuna varıldı.
Anahtar kelimeler: Respiratuar Distres Sendromu, surfaktan, komplikasyon, veriliş yöntemi, CPAP

Abstract:
ABSTRACT
EVALUATION OF RESULTS IN NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
Surfactant is usually given to mechanically ventilated preterm infant via an endotracheal tube to treat respiratory distress syndrome. Even if this approach is life saving method, mechanical ventilation and entubation are risk factors for mortality and morbidity. This study was conducted to evaluate and compare the effectiveness of new developed minimal invasive methods of surfactant administration (thin catheter method by using magill forceps, INSURE)
The research has been performed on spontaneously breathing infants, whose gestational age was >24 and <34 weeks and since May 2013. The research was conducted on 15 patients between 685-2100 gr weights, needed surfactant administration. Poractant alpha, dosed 200 mg/kg was administered to the patients on spontaneous breathing with continuous positive airway pressure support.  7 of 15 patients were administrated surfactant by using thin cathater whereas 8 of them were recieved by INSURE method. The groups were defined randomly.  The data, regarding the delivery method, birth weight, gender, prenatal history, usage of steroids, APGAR scores and the other data, obtained from the patients until hospital discharge, were recorded.  Desaturation and bradycardia for 3-4 minutes were observed in %71 (5/7) of MIST and %87,5 (7/8) of INSURE ones. Bradycardia was observed in 4 of 8 patients from INSURE group and positive ventilation was needed. From INSURE group, 3 patients dead; one of 15 had ROP and this patient was from INSURE group. No difference was found among groups, regarding O2 required duration and days of hospital stay (p<0,05). The thin catheter group had significantlly fewer median days on mechanical ventilation and lower rate of mortality (p<0.05).
As a result; when there was no need for mechanic ventilation, intubation for surfactant administration was determined not to be necessary, in the present study. The thin catheter method was observed to be the best way for surfactant administration among the methods without intubation. 
Key Word: Respiratory distress syndrome, surfactant, complication, new method, CPAP