20. gebelik haftası altında cerrahi terminasyon yapılan hastalarda asherman sendromu insidansının belirlenmesi
Determination of the incidence of asherman syndrome in patients who underwent surgical termination under the 20th gestational week
Yazar: FAHRÜNNİSA SEVİNÇ
Danışman: DOÇ. DR. ŞEVKİ ÇELEN ; DOÇ. DR. HASAN ONUR TOPÇU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Adezyonlar = Adhesions ; Cerrahi = Surgery ; Dilatasyon = Dilatation ; Endometriyum = Endometrium ; Fertilizasyon = Fertilization ; Gebelik = Pregnancy ; Kürtaj = Curettage

Özet:
AMAÇ : Bu çalışmada amacımız 20. gebelik haftası altında cerrahi terminasyon yapılan hastalarda Asherman Sendromu insidansını belirlemek, uzun dönem fertilite ve gebelik sonuçlarını değerlendirmektir.
MATERYAL VE METOD: Çalışmamıza 2015 Ocak - 2016 Aralık tarihleri arasında Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi erken gebelik servisinde 20. gebelik haftası altında intrauterin fetal ölüm, anembriyonik  gebelik, missed abort, inkomplet abort, tıbbi tahliye tanılarıyla cerrahi terminasyon yapılan ve çalışmamızın kriterlerini karşılayan 2546 hasta dahil edildi. Asherman Sendromu tanısı Asherman kriterlerine göre konuldu. Tüm hastaların antropometrik ölçümleri, obstetrik ve abort öyküleri Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi erken gebelik servisi kayıtlarından faydalanılarak kaydedildi. Hastaların kronik hastalıkları, kullandıkları ilaçlar ve geçirilmiş cerrahi öyküleri  sorgulandı. Gruplar arasındaki tüm veriler SPSS 22 (Statistical Package for Social Sciences) programı kullanılarak istatistiksel analiz yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 2546 hastadan 43 tanesine Asherman Sendromu tanısı konuldu. İnsidans literatürle uyumlu olarak %1,6 hesaplandı. Asherman Sendromlu hastalarla kontrol grubu kıyaslandığında hasta grubunun  yaşı (37,8±7,5), gebelik sayıları [4 (1-12)] ve cerrahi terminasyon sayılarının 3 ve daha fazla olması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (P <0,001). Asherman Sendromu ile geçirilmiş sezaryen öyküsünün olması, tahliye haftası, tahliye tanısı, terminasyon şekli, tahliye öncesi medikal indüksiyon varlığı ve sigara kullanımı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Ayrıca Asherman Sendromu evresiyle belirtilen parametreler arasında da anlamlı korelasyon izlenmedi.
SONUÇ:  Erken gebelik kaybı sonrası küretaj işlemi Asherman Sendromu için bilinen bir risk faktörüdür.  Biz çalışmamızda literatürle uyumlu olarak Asherman Sendromu insidansını 20.gebelik haftası altında küretaj yapılan hastalarda %1,6 bulduk. Ancak daha fazla katılımcıya sahip ileri araştırmalar ile bu bulguların desteklenmesine ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: Asherman Sendromu, D&C, erken gebelik kaybı, intrauterin adezyon

Abstract:
OBJECTİVE: Our aim in this study is to determine the incidence
of Asherman Syndrome, long term fertility and pregnancy outcomes in surgical termination patients under 20th gestational week.
MATERIAL and METHODS: The study included 2546 patients who underwent surgical termination under the diagnosis of intrauterinex, anembryonic pregnancy, missed abort, incomplete abort, medical evacuation under the 20th gestational week in the early pregnancy service of Zekai Tahir Burak Women Health Education and Research Hospital between January 2015 and December 2016 . Asherman Syndrome was diagnosed according to Asherman criteria. Anthropometric measurements, obstetric and abort stories of all patients were recorded using Zekai Tahir Burak Women's Health Education and Research Hospital in early pregnancy service records. Patients' chronic illnesses, medications used and past surgical history were questioned. Statistical analysis was performed using SPSS 22 (Statistical Package for Social Sciences) program.
RESULTS: Of the 2546 patients included in the study, 43 had Asherman syndrome. The incidence was calculated as 1.6% in accordance with the literature. The age of the patient group (37,8 ± 7,5), the number of pregnancies [4 (1-12)] and the number of D&C numbers  were 3 or more were significantly higher when compared with patients with Asherman syndrome (P <0.001). There was no significant relationship between the presence of cesarean story, termination week, diagnosis, termination pattern, presence of medical induction before termination, and smoking with Asherman Syndrome. There was also no significant correlation between the parameters reported by stages of Asherman Syndrome.
CONCLUSION: Curettage after an early pregnancy loss is a known risk factor for Asherman Syndrome. In our study, we found the incidence of Asherman Syndrome to be 1.6% in patients undergoing abortion under the 20th gestational week in accordance with the literature. However, there is a need to support these findings with further research involving more participants.
Key words: Asherman Syndrome, intrauterine adhesion, early pregnancy loss, D&C