Genel anestezi altında uygulanan omuz artroskopilerinde opioidsiz anestezinin postoperatif analjezi ve opioid tüketimi üzerine etkisi
The effect of opioid-free anesthesia on postoperative analgesia and opioid consumption in shoulder arthroscopies performed under general anesthesia
Yazar: SİNEM MAHANOĞLU
Danışman: PROF. DR. ONUR KOYUNCU
Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Genel anestezi altında (GAA) uygulanan omuz artroskopilerinde opioidsiz anestezinin postoperatif analjezi ve opioid tüketimi üzerine etkisini araştırmaktır.
Yöntem: Çalışmanın etik kurul izni alındıktan sonra çalışma 18-75 yaş aralığında ve ASA I,II,III risk sınıfında yer alan  toplam 60 hasta ile gerçekleştirildi. Prospektif, randomize, kontrollü, çift kör olarak yürütülen çalışmada; tüm hastalara GAA indüksiyon sonrası interskalen brakiyel pleksus bloğu uygulandı. Hastalar 3 gruba ayrıldı: 1.gruba IV remifentanil, 2.gruba IV lidokain ve 3. gruba IV deksmedetomidin verildi. İntraoperatif süreçte ve postoperatif 24 saat boyunca hastaların vital bulguları ve postoperatif 24 saatlik süre boyunca hastaların VAS skorları kaydedildi. Ameliyat sonrası ağrı tedavisinde hasta kontrollü analjezi cihazıyla verilen tramadolün tüketimleri takip edildi. p<0.05 altında kalan değerler istatistiki düzeyde anlamlı olarak değerlendirildi.
Bulgular: Yaş, cinsiyet, boy, kilo, VKE, ASA skorları, operasyon süreleri gibi demografik veriler bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. İntraoperatif 60. ve 90. dakikalarda KAH (p=0,016 ve p= 0,002), SAB (p=0,013 ve p= 0,025), DAB (p<0,001 ve p<0,001) ve OAB (p<0,001 ve p<0,001) değerleri açısından gruplar arasında anlamlı farklılıklar bulundu. Postoperatif dönemde 8., 12., 16., 20. ve 24. saatlerde deksmedetomidin grubunda VAS diğer gruplara göre istatiksel açıdan anlamlı düzeyde düşük bulundu (p=0,020, p= 0,006, p=0.027, p=0.027 ve p=0.001). Postoperatif kullanılan toplam tramadol miktarı açısından deksmedetomidin grubunun diğer gruplara göre kıyaslandığında anlamlı derecede daha az tramadol tükettiği gözlendi (p=0.014).
Sonuç: Bu çalışma, omuz artroskopisi operasyonlarında kullanılan farklı anestezi protokollerinin etkinliği ve güvenilirliği hakkında değerli bilgiler sunmaktadır. Özellikle deksmedetomidinin postoperatif analjezi ve hemodinamik stabilite açısından üstünlüğü, bu ajanın cerrahi anestezi yönetiminde önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Ancak bu çalışmada kullanılan anestezi protokollerinde uzun vadeli etkiler değerlendirilmediğinden sonraki çalışmalarda bu takibin eklenmesi ile daha detaylı sonuçlara ulaşılabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Backgrounds and aim: The objective of this study is to investigate the effect of opioid-free anesthesia on postoperative analgesia and opioid consumption in shoulder arthroscopies performed under general anesthesia (GA).
Methods: After obtaining ethical committee approval, the study was conducted with a total of 60 patients aged 18-75 years and classified as ASA I, II, III risk groups. The study was carried out as a prospective, randomized, controlled, double-blind trial. Following the induction of GA, all patients received an interscalene brachial plexus block. The patients were divided into three groups: Group 1 received IV remifentanil, Group 2 received IV lidocaine, and Group 3 received IV dexmedetomidine. During the intraoperative period and for 24 hours postoperatively, the vital signs and Visual Analog Scale (VAS) scores of the patients were recorded. Tramadol consumption through a patient-controlled analgesia device was monitored for postoperative pain management. Values with p<0.05 were considered statistically significant.
Results: There were no significant differences between the groups in terms of demographic data such as age, gender, height, weight, BMI, ASA scores, and operation times. Significant differences were found among the groups in terms of HR (p=0.016 and p=0.002), SBP (p=0.013 and p=0.025), DBP (p<0.001 and p<0.001), and MAP (p<0.001 and p<0.001) at the 60th and 90th minutes intraoperatively. In the postoperative period, at the 8th, 12th, 16th, 20th, and 24th hours, the VAS scores in the dexmedetomidine group were statistically significantly lower compared to the other groups (p=0.020, p=0.006, p=0.027, p=0.027, and p=0.001). In terms of total tramadol consumption postoperatively, the dexmedetomidine group consumed significantly less tramadol compared to the other groups (p=0.014).
Conclusion: This study provides valuable insights into the efficacy and safety of different anesthesia protocols used in shoulder arthroscopy procedures. The superiority of dexmedetomidine in terms of postoperative analgesia and hemodynamic stability indicates that this agent plays an important role in surgical anesthesia management. However, the long-term effects of the anesthesia protocols used in this study were not evaluated, suggesting that future studies should include this follow-up to achieve more detailed results.