Akut solunum yetmezliği ile Çocuk Yoğun Bakım Ünitesine yatan hastaların lokal doku perfüzyon parametreleri ile solunum yetmezlik şiddetinin karşılaştırılması
Comparison of local tissue perfusion parameters and severity of respiratory failure in Patients Hospitalised in Paediatric Intensive Care Unit with acute respiratory failure
Yazar: GÜRSEL KAYA
Danışman: DOÇ. DR. YASEMİN ÇOBAN
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Akut solunum yetmezliği, çocuk yoğun bakım ünitesi (ÇYBÜ)'ne en sık başvuru nedenidir. Üst ve alt hava yolu patolojileri ve enfeksiyonları, sinir sistemi patolojileri, göğüs deformiteleri, diğer organ yetmezlikleri gibi birçok nedene bağlı olarak gelişebilir. Bu tez çalışmasında akut solunum sıkıntısı ile ÇYBÜ'de yatan hastalarda solunum yetmezliğine bağlı perfüzyon indexinin (Pİ) etkilenip etkilenmediğini göstererek, çocuk hasta grubunda tedavi yönetimine perfüzyon indeksini katmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu tez çalışmasında, Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi ÇYBÜ'nde akut solunum sıkıntısı tanısı ile takip edilen 31'i kız, 25'i erkek toplamda 56 hastadan 0., 24., 48. ve 72. saatlerde alınan veriler değerlendirilmiştir. Bu hastalara yatışta pnömoni, akut bronşiolit, astım atağı, krup veya postop havayolu problemi tanısı konulmuştur. Hastaların durumuna bağlı olarak rezervuarlı maske, basit maske, yüksek akışlı nazal kanül (YANK) veya mekanik ventilatör ile oksijen tedavisi uygulanmıştır. Hastaların masimo pulse oksimetre cihazı ile ölçülen Pİ (Pİma) değeri ile mindray beneview monitör ile ölçülen Pİ (Pİmb) değeri, saturasyonu, laktat değeri, kan basınçı, ortalama arter basıncı (MAP), nabızı, ROX indeksi, solunum sayısı, FiO2 değeri, vücut ısısı, hemoglobin/hemotokrit değeri, kapiller dolum zamanı (KDZ) ölçülmüş ve bu veriler IBM SPSS (Version 27 tez sürümü) istatistik programı ile analiz edilmiştir. 
Bulgular: Pİma değerlerinin zaman içindeki değişimi istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,05). 0. saatteki Pİma ölçüm değerleri 48. ve 72. saat ölçümlerinden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktür (Sırasıyla p=0,008 ve p<0,001). 24. saatteki ölçümler ise 72. saatteki ölçümlerden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktür (p=0,008). Pİmb değerlerinin zaman içinde anlamlı bir değişiklik göstermediği görülmektedir (p>0,05).  ROX indeksinin < 3 değerine göre yapılan ROC analizinde Pİma ≤  0,97 alınması ile %68 duyarlılık, %57 özgüllük; Pİmb  ≤ 1,5 alınması ile %79 duyarlılık, %40  özgüllükle solunum yetmezliği tespit edilmiştir. Her iki kesim noktasıda istatistiki olarak anlamlı bulunmamıştır (p > 0,05). S/F oranının < 250 değerine göre yapılan ROC analizinde ise Pİma ≤ 0,8 alınması ile %21 duyarlılık, %87 özgüllük; Pİmb ≤ 0,9 alınması ile %43 duyarlılık, %78 özgüllükle solunum yetmezliği tespit edilmiştir.
Sonuç: Çalışma sonuçlarına göre, hastalarda solunum yetmezliği geriledikçe Pİ, ROX indeksi ve S/F oranında anlamlı bir artış, laktatta ise anlamlı azalma belirlenmiştir. S/F oranı ile ROX indesi arasında kuvettli pozitif yönde korelasyon belirlenmiştir. S/F oranına göre Pİma'nın solunum yetmezliğini tespit etme gücü anlamlı bulunmazken, Pİmb'ninki anlamlı bulunmuştur. Pİ'ni tek bir zaman olarak değil, sürekli izlem olarak takip etmenin faydalı olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Aim of the Study: Acute respiratory failure is the most common reason for admission to a pediatric intensive care unit (PICU). It may develop due to many causes, including upper and lower airway pathologies and infections, nervous system pathologies, chest deformities, and other organ failures. The aim of this thesis study was to show whether perfusion index (PI) is affected by respiratory failure in patients hospitalized in the PICU with acute respiratory distress and to include perfusion index in the treatment management of pediatric patients.
Material and Methods: In this thesis study, the data obtained at 0, 24, 48, and 72 hours from 56 patients, 31 female and 25 male, who were followed up with a diagnosis of acute respiratory distress in the PICU of Muğla Training and Research Hospital were evaluated. These patients were diagnosed with pneumonia, acute bronchiolitis, asthma attack, croup, or postoperative airway problems on admission. Oxygen therapy was applied with a reservoir mask, a simple mask, a high-flow nasal cannula (HFNC), or a mechanical ventilator, depending on the condition of the patients. The PI (PIma) value measured with the Masimo pulse oximetry device and the PI (PImb) value measured with the Mindray beneview monitor, saturation, lactate value, blood pressure, mean arterial pressure (MAP), pulse rate, ROX index, respiratory rate, FiO2 value, body temperature, hemoglobin/haemotocrit value, and capillary filling time (CFT) were measured, and these data were analyzed with IBM SPSS (Version 27 thesis version) statistical software.
Results: The change in PIma values over time is statistically significant (p<0.05). PIma measurement values at 0th hour are statistically significantly lower than 48th and 72nd hour measurements (p=0.008 and p<0.001, respectively). The 24th hour measurements were statistically significantly lower than the 72nd hour measurements (p=0,008). PImb values did not show a significant change over time (p>0.05). In the ROC analysis performed according to ROX index <3, respiratory failure was detected with 68% sensitivity and 57% specificity with PIma ≤0.97 and with 79% sensitivity and 40% specificity with PImb ≤1.5. Both cut-off points were not statistically significant (p>0.05). In the ROC analysis performed according to S/F ratio <250, respiratory failure was detected with 21% sensitivity and 87% specificity with PIma ≤0.8 and with 43% sensitivity and 78% specificity with PImb ≤0.9.
Conclision: According to the results of the study, a significant increase in PI, ROX index, and S/F ratio and a significant decrease in lactate were determined as respiratory failure regressed in patients. There was a strong positive correlation between the S/F ratio and the ROX index. The power of PIma to detect respiratory failure according to the S/F ratio was not significant, while that of PImb was significant. It is thought that it may be useful to follow PI not as a single time but as a continuous follow-up.