Septorinoplasti operasyonlarında subperikondriyal disseksiyon ile supraperikondriyal disseksiyon arasında oluşabilecek vaskülarizasyon farklılıklarının lazer doppler flowmetri ile değerlendirilmesi
Vascularisation difference between subperichondrial and supraperichondrial dissection by using laser doppler flowmetry in septorhinoplasty
Yazar: MUSTAFA MERT BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. SİNAN KOCATÜRK
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
AMAÇ: Burun cildinde temel olarak 5 katman bulunmaktadır. Bu
katmanlardan yüzeyel muskuloaponörotik katman, altında yer alan derin yağ tabakası
ve perikondriyal-periostal plan rinoplasti operasyonlarında önemlidir. Derin yağ
tabakası içerisinde kas ve vaskuler yapılar yer almaktadır. Bu yapılar burun
postoperatif ekimoz, ödem, his kaybı, uyuşukluk ve intraoperatif kanama ile
yakından ilişkilidir. Çalışmamızın amacı; kapalı teknik septorinoplasti
operasyonlarında subperikondriyal disseksiyon yöntemi ile artık rutin kullanılan
supraperikondriyal arasında oluşabilecek vasküler farklılıkların lazer doppler
flowmetri cihazı ile değerlendirilmesidir.
GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmamıza 18-65 yaş aralığında, ek hastalığı ve
ilaç kullanımı olmayan, gebe olmayan burun şekil bozukluğu ve burundan nefes
alma güçlüğü şikayetleri olan toplam 95 hasta katılmıştır. 48 hastada
supraperikondrial, 47 hastada subperikondriyal disseksiyon yapılmıştır. Hastalara pre
ve postoperatif anterior rinoskopi, nazal endoskopi yapılmış. Preoperatif, postoperatif
1 hafta ve postoperatif 3.ayda lazer doppler flowmetri ile sağ-sol nazal tip, sağ-sol
nazal dorsum üzerinden ölçümler alınmıştır. Ölçümler sırasında hastalardan venöz
kan gazı alınmış ve vital bulguları not edilmiştir. Her iki grup genel anestestezi
altında aynı operatör tarafından kapalı teknik ile opere edilmiştir.
BULGULAR: Supraperikondriyal ve subperikondriyal disseksiyon yapılan
tüm hastalarda LDF ile alınan ölçümlerde preoperatif ile postoperatif 3. ay değerleri
arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Sadece subperikondriyal disseksiyon
yapılan sağ nazal tip bölgesinde postoperatif 1. haftaya oranla postoperatif 3.ayda
arttığı gözlenmiştir. Opere olan tüm hastalarda pCO2 değeri yükselmiştir. Ayrıca
Supraperikondriyal grubunda yapılan disseksiyon grubunda sağ nazal dorsum
hizasında yapılan kan akımı ölçümlerinde preoperatif dönem ile postoperatif 1. hafta
arasında ve postoperatif 1. hafta ile postoperatif 3. ay arasında anlamlı bir artış
izlenmiştir. Ancak preoperatif dönem ile postoperatif 3. ay arasında kan akımları
karşılaştırıldığında anlamlı bir fark izlenmemiştir. Supraperikondriyal disseksiyon 
iv
grubunda sO2 düzeyinde preoperatif döneme göre postoperatif 1. haftada azalma
gözlenmiştir.
SONUÇ: Supraperikondriyal ve subperikondriyal ile subperiostal
disseksiyon yöntemi ile gerçekleştirilen septorinoplasti operasyonlarının nazal
vaskuler yapılarında minimal değişiklik yarattığı ve bu yüzden doku fizyolojisine
uygun yöntemler olduğu düşünülebilir. Subperikondriyal disseksiyon yönteminde
intraoperatif daha az kanama ile hastaların postoperatif dönemde daha az periorbital
ekimoz ve şişlik ile nazal tip üzerinde hissizlik gibi şikayetlere daha az rastlanıldığı
dikkati çekmekle beraber hastaların operasyon sonrası normal hayatlarına daha hızlı
geçiş gösterdikleri ve hatta burun cildinin damarlanmasında artma bile gözlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Lazer Doppler Flowmetri, Nazal Vaskularizasyon,
Septorinoplasti, Superfisial Muskuloaponörotik katman, Subperikondriyal
disseksiyon, Rinoplasti

Abstract:
PURPOSE: Anatomically nose consists of 5 major layers. These layers
include superficial musculoaponeutic layer, lipid later and perichondrial – periostal
plane which must take care during rhinoplasty operations. Lipid layer consists of
muscle and vascular structures. These structures are related with postoperative
echymosis, odema, numbness and intraoperative bleeding. Purpose of our study is to
evaluate vascularity differences between sub-perichondrial and more commonly used
suprapericondrial dissection in closed septorhinoplasty operations with laser doppler
flowmetry.
MATERİALS and METHODS: 95 patients who are between 18 to 65
years, with no other known diseases and any drug use, without pregnancy and with
difficulty in nasal breathing and complaints with external nose deformities are
included in our study. 48 patients underwent supraperichondrial, 47 patients
underwent sub-perichondrial dissection. Preoperative, postoperative 1st week, and
postoperative 3rd month anterior rhinoscopy, nasal endoscopy and right-left nasal
tip, and nasal dorsum vascularisation measured by laser doppler flowmetry. After
measurement venous blood samples and vital signs of patients noted. All patients
underwent closed septorhinoplasty operations with general anesthesia by the same
surgeon.
RESULTS: All patients showed no significant difference between
preoperative and postoperative 3rd month vascularisation differences. Only on right
nasal tip region in sub-perichondrial dissection group showed a significant and
meaningful increase between postoperative 1st week and 3rd month. All patients
showed an increase in pC02 values postoperatively. In addition in supraperichondrial
dissection group showed a significant increase on right nasal dorsum vascularity
values between not only preopative and postoperative 1st week but also
postoperative 1st week and postoperative 3rd month. However no statiscally
difference found between preoperative and postoperative 3rd month values.
Subperichondrial dissection group showed a decrease in s02 between postoperative
1st week and preoperative values.
vi
DİSCUSSİON: Septorhinoplasty operations with supraperichondrial and
subperichondrial dissection techniques are both physiologic techniques creating
minimal damage to vascular structures. In subperichondrial dissection technique,
intraoperative bleeding was less and periorbital echymosis and odeam and
complaints like numbness on nasal tip was less postoperatively. It has been seen that
patients return to their normal lives more quickly and there was even an increase in
nasal vascular structures.
Keywords: Laser Doppler Flowmetry, Nasal Vascularisation, Septorhinoplasty,
Supraperichondrial Dissection, Subperichondrial dissection, Rhinoplasty