Lumbar interlaminar epidural steroid uygulamasında lidokain ve bupivakainin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of lidocaine and bupivacaine in lumbar i̇nterlaminar epidural steroid administration
Yazar: BEYZA YEŞİLOĞLU
Danışman: PROF. DR. HAYRI TEVFİK ÖZBEK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Bupivakain = Bupivacaine ; Herniler = Hernia ; Lidocaine = Lidocaine ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Radikülopati = Radiculopathy ; Steroidler = Steroids ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Lumbar İnterlaminar Epidural Steroid Uygulamasında Lidokain ve Bupivakainin Etkinliklerinin Karşılaştırılması
Amaç: Çalışmanın amacı lomber radikülopatisi olan hastalara uygulananan interlaminar epidural steroid enjeksiyonunda (ESE) steroid ile beraber kullanılan lokal anesteziklerden lidokain ve bupivakainin etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya lomber MR'da L3-S1 seviyelerinin herhangi birinde veya fazlasında lomber disk hernisi bulunan lomber radikülopatili 48 hasta alındı. Hastaların dosyaları taranarak işlem öncesi düz bacak kaldırma testi(DBKT), Sayısal Derecelendirme Ölçeği(NRS), Oswestry Disabilte İndexi (ODİ) sonuçları kaydedildi. İnterlaminar epidural enjeksiyon uygulanan hastalardan 8 mg deksametazon +2 cc %0.5 bupivakain+ 4 cc serum fizyolojik (SF) enjekte edilen hastalarla, 8 mg deksametazon+ 2 cc %2 lidokain+2 cc SF'ten oluşan toplam 8 ml'lik ilaç karışımı enjekte edilen hastaların işlem sonrası 1. ve 3. ayda DBKT ve ODİ, 1.saat, 1.ay ve 3.ayda NRS sonuçlarına tekrar bakıldı.
Bulgular: Çalışmada her iki grupta da girişim öncesi bakılanlara göre 1. ve 3. ayda değerlendirilen DBKT, NRS ve ODİ sonuçlarında anlamlı azalma görüldü (p<0,001). Her iki grup birbirleriyle karşılaştırıldığında, iki grubun DBKT sonuçları arasında 1. ay (p=0.864) ve 3. ay (p=0,584) değerlendirmelerinde anlamlı fark yoktu. Gruplar arası NRS sonuçları arasında, 1. saat (p=0,931), 1. ay NRS (p=0,496) ve 3. ay (p=0,428) değerlendirmelerinde anlamlı fark saptanmadı. Gruplar arasında bakılan ODI sonuçları arasında, 1. ay (p=0,649) ve 3. ay (p=0,559) anlamlı fark izlenmedi. 
Sonuç: ESE, lomber disk hernisine bağlı radikülopati tedavisinde etkin bir tedavi yöntemidir. İnterlaminar epidural enjeksiyonlarda, deksametazonla beraber lidokain yada bupivakain uygulamasının hastaların ağrılarını etkin bir şekilde azaltıp hayat kalitesini iyileştirdiği, ancak bu iki ilacın etkinlikleri açısından aralarında fark olmadığı görülmektedir.

Anahtar Sözcükler: Lomber disk hernisi, radikülopati, interlaminar epidural steroid enjeksiyonu, lidokain, bupivakain

Abstract:
ABSTRACT
Comparison of The Efficacy of Lidocaine and Bupivacaine in Lumbar İnterlaminar Epidural Steroid Administration
Objectives: Aim of the study is to compare the efficacy of lidocaine and bupivacaine used with corticosteroids in interlaminar epidural steroid injection (ESE) administered to patients with lumbar radiculopathy.
Material and Method: 48 patients with lumbar radiculopathy secondary to lumbar disc hernia detected between L3-S1 levels in lumbar MRI were included in the study. Patient files were scanned and straight leg lift test (SLRT) , numerical rating scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI) of patients were recorded before the procedure. Patients whom a total of 8 ml drug mixture consisting of 8 mg dexamethasone +2 cc 0.5% bupivacaine + 4 cc serum physiological (SF) was administered and a total of 8 ml drug mixture consisting of 8 mg dexamethasone + 2 cc 2% lidocaine + 2 cc SF was administered were included study group. Both groups were evaluated for SLR and ODI scores in 1st hour and 1st month, and evaluated for NRS results in 1st hour, 1st month and 3rd month.
Results: In the study, there was a significant decrease in the results of DBKT, NRS and ODI results evaluated at the 1st and 3rd months compared to those examined before the intervention in both groups (p <0.001). When the two groups were compared with each other, there was no significant difference in the 1st month (p = 0.864) and 3rd month (p = 0.584) evaluations between SLRT results of two groups. There was no significant difference between the NRS results between the groups in the 1st hour (p = 0,931), 1st month NRS (p = 0,496) and 3rd month (p = 0,428). No significant difference was observed between the 1 month (p = 0,649) and 3 month (p = 0,559) in the ODI results evaluated between the groups.
	Conclusion: ESE is an effective method in the treatment of radiculopathy due to lumbar disc hernia. Together with dexamethasone, administration of lidocaine or bupivacaine effectively reduces patients' pain and improves the quality of life in interlaminar injections, however, there is no difference in terms of the effectiveness between these two local anesthetic drugs.

Keywords: Lumbar disc hernia, radiculopathy, interlaminar epidural steroid injection, lidocaine, bupivacaine