Çocuklarda nonoperatif antibiyoterapi ile tedavi edilen komplike olmayan apandisitlerde izlem kriterlerinin belirlenmesi
Determination of follow-up criteria for uncomplicated appendicitis treated with nonoperative antibiotherapy in children
Yazar: İBRAHİM BERKAN USTA
Danışman: PROF. DR. CÜNEYT GÜNŞAR
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Amaç: Çalışmamızda akut apandisit tanısı ile ameliyatsız tedavi uygulanan hastalarımızda literatürde yeterince ortaya konulmayan izlem kriterlerini belirlemeyi amaçladık.

Yöntem: Akut apandisit tanılı çocuklara 5 gün boyunca intravenöz seftriakson ve metranidazol uygulamasını takiben oral amoksisilin-klavunat başlandı. Hastalar 7 gün boyunca günde iki kez muayene edilerek hassasiyet, defans ve rebaund değerlendirildi. İzlemin 1, 2, 3 ve 7. günlerinde beyaz küre sayısı (WBC), nötrofil yüzdeleri, c-reaktif protein (CRP), prokalsitonin (PCT), interlökin-6 (IL-6) ve pentraksin-3 (PTX-3) değerlerine bakıldı ve abdominal ultrasonografi (USG) ile apendiksin çapı ve duvar kalınlığı değerlendirildi. 

Bulgular: Toplam 24 hasta çalışmaya alındı. Hastaların izleminde fizik muayene bulguları anlamlı olarak geriledi (p<0.001). Ortalama beyaz küre sayısı, nötrofil yüzdesi, CRP ve prokalsitonin değerinde ilk günden sonra istatistiksel olarak anlamlı azalma görülürken, IL-6 ve PTX-3 değerlerindeki azalma anlamlı değildi. Ultrasonografide ortalama apendiks duvar kalınlığı ve çapında ikinci günden sonra anlamlı azalma olduğu görüldü. Taburculuk sonrasında tekrarlayan karın ağrısı ve apendikolit saptanması (bir hastada) ile iki hasta opere edildi. Geri kalan 22 hasta başarılı şekilde tedavi edilerek yaklaşık 2 yıl boyunca hastane ve telefon viziti ile takip edildi, herhangi bir sorun saptanmadı. 

Sonuç: Akut apandisitte konservatif tedavi başarılıdır. Tedavi sırasında 2. günden itibaren azalma gösteren hassasiyet, defans ve rebound bulguları; lökosit sayısı, CRP ve prokalsitonin serum değerleri ve apendiks duvar kalınlığı ve çapı izlem kriterleri olarak hasta değerlendirilmesinde yardımcı olurlar. Tedavinin 7. gününde bulgu ve değerler normalleşmektedir. Bu şekilde bir izlem protokolü oluşturulabilir.


Anahtar Kelimeler: Pediatrik apandisit, Konservatif tedavi, Antibiyotik tedavisi, Tedavi protokolü

Abstract:
Aim of the study: In our study, we aimed to determine the follow-up criteria in our patients who were diagnosed with acute appendicitis and treated without surgery, which were not adequately presented in the literature.

Methods: After intravenous administration of ceftriaxone and metronidazole for 5 days, oral amoxicillin-clavunate was started in children with acute appendicitis. Tenderness, defense and rebound were evaluated by examining the patients twice a day for 7 days. On the 1st, 2nd, 3rd and 7th days of the follow-up, white blood cell count (WBC), neutrophil percentages, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and pentraxin-3 (PTX-3) values were measured, and the diameter and wall thickness of the appendix were evaluated by abdominal ultrasonography (USG).

Results: A total of 24 patients were included in the study. In the follow-up of the patients, the physical examination findings regressed significantly (p<0.001). While there was a statistically significant decrease in mean white blood cell count, percentage of neutrophils, CRP and procalcitonin values after the first day, the decrease in IL-6 and PTX-3 values was not significant. On ultrasonography, a significant decrease was observed in the mean appendix wall thickness and diameter after the second day. Two patients were operated on with recurrent abdominal pain and detection of appendicolith (in one patient) after discharge. The remaining 22 patients were successfully treated and followed up with hospital and telephone visits for about 2 years. No problems were detected.

Conclusions: Conservative treatment is successful in acute appendicitis. Tenderness, defense and rebound findings, leukocyte count, CRP and procalcitonin serum values, and appendix wall thickness and diameter, which decrease from the 2nd day of treatment, are helpful in the evaluation of the patient as follow-up criteria. On the 7th day of treatment, signs and values normalize. In this way, a follow-up protocol can be created.


Key words: Pediatric Appandicitis, Conservative treatment, Treatment with antibioteraphy, Treatment protocol