Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonu olan çocuklarda eritrosit dağılım genişliği ve trombosit indekslerinin değerlendirilmesi
Evaluation of erythrocyte distribution widht and platelet indices in children with nosocomial bloodstream infections
Yazar: SONGÜL UZGELİR
Danışman: UZMAN CAN CELİLOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Enfeksiyonlar = Infections ; Eritrosit indisleri = Erythrocyte indices ; Eritrositler = Erythrocytes ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Sepsis = Sepsis ; Trombosit sayısı = Platelet count ; Çocuklar = Children ; İnterlökinler = Interleukins

Özet:
Amaç: Sepsis, tüm dünyada yüksek mortalite ve morbiditeye neden olan ciddi bir  klinik tablodur. Sepsiste mortalite oranı 1960'larda %100 iken günümüzde erken tanı ve  tedavi ile mortalite oranı giderek azalmaktadır. Günümüzde antibiyotik tedavisinde olan  gelişmeler, erken tanı olanaklarının gelişmesi, yoğun bakım alanında olan gelişmeler ve  sepsis patogenezinin daha iyi anlaşılması mortalite oranlarındaki azalmaya katkı  sağlamaktadır. Son yıllarda bazı çalışmalarda çeşitli inflamutuvar ve kan dolaşım  enfeksiyonlarında tam kan sayımında bakılan eritrosit dağılım genişliği (RDW) ve trombosit  indekslerinin arttığı gösterilmiştir. Ortalama trombosit hacmi (mean platelet volume (MPV))  ve trombosit dağılım genişliğinin (platelet distribution width (PDW)) birçok çalışmada sepsis  ile ilişkili olarak arttığı gösterilmiştir. Çalışmamızda kültür kanıtlı kan dolaşımı enfeksiyonu  olan ve nozokomiyal sepsis olarak değerlendirilen çocuklarda trombosit sayısı, trombosit  dağılım genişliği (PDW), ortalama trombosit hacmi (MPV) ve eritrosit dağılım genişliğinde  (RDW) kaydedilen değişimleri inceleyerek nozokomiyal sepsis ile takip edilen çocuk  hastalarda RDW ve trombosit indekslerinin sepsis ile ilişkili olup olmadığını araştırdık. 
Materyal ve Metod: Retrospektif yapılan bu çalışmada nozokomiyal sepsis tanısı  alan 55 çocuk hasta ve benzer yaş grubunda 112 sağlıklı kontrol ile çalışma grupları  oluşturulmuştur. Eritrosit dağılım genişliği ve trombosit indekslerine etki edebilecek ek  hastalıkları bulunan olgular çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmada hemogram  parametrelerinden trombosit sayısı, MPV, PDW ve RDW belirteçleri ile yaş, cinsiyet, eşlik  eden komorbid hastalıklar ve kan kültüründe üreyen mikroorganizma türleri  değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Nozokomiyal sepsisli hastaların RDW, PDW, MPV, lökosit sayısı ve  nötrofil sayısının kontrol grubuna göre anlamlı yüksek olduğu görüldü (p<0,001, p<0,001,  p<0,001, p<0,001, p<0,001). Nozokomiyal sepsisli hastaların lenfosit sayısı, trombosit sayısı, hemoglobin değeri ve hematokrit değeri kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu  (p=0,003, p=0,028, p<0,001, p=0,005). Hastaların nozokomiyal sepsis ön tanısı konulan gün  bakılan MPV ve PDW değeri hastaneye yatışın birinci günü ile karşılaştırıldığında anlamlı  yüksek bulundu (p=0,001, p=0,007). Hastaların nozokomiyal sepsis ön tanısı konulan gün  bakılan trombosit sayısı, hemoglobin ve hematokrit değeri hastaneye yatışın birinci günü ile  karşılaştırıldığında anlamlı düşük bulundu (p<0,001, p=0,001, p<0,001). Yatış günü ve sepsis  ön tanısı konulan gün bakılan RDW açısından anlamlı fark saptanmadı (p=0,077).  Nozokomiyal sepsisli hastalarda sırasıyla en sık gram negatif etkenler (%69,1), sırasıyla  mantarlar (%21,8) ve gram pozitif etkenler (%9,1) üredi. En sık etken olarak kan kültüründe  Klebsiella pneumoniae (%34,5) üredi. En sık eşlik eden hastalık nörolojik hastalıklar  bulundu. 
Sonuç: Sonuç olarak nozokomiyal sepsis tanısı ile takip edilen çocuklarda RDW,  MPV ve PDW değerlerinin sağlıklı çocuklara göre daha yüksek olduğunu saptadık. Tam kan  sayımında kolaylıkla ölçülebilen RDW ve trombosit indekslerindeki değişimlerin sepsis tanı  sürecine katkı sağlayabileceğini düşündük. Yapılacak yeni çalışmalarla sepsisin erken  dönemde tespit edilmesinde RDW ve trombosit indekslerindeki değişimlerin ölçülmesi katkı  sağlayabilir. 
Anahtar Kelimeler: nozokomiyal sepsis, RDW, MPV, PDW, trombosit.

Abstract:
Assessment of Platelet Indices and Red blood Cell Distribution Width in Children  with Nosocomial Bloodstream Infection 
Objective: Sepsis is a serious clinical condition causing high mortality and morbidity  worldwide. While the mortality rate in sepsis was 100% in the 1960s, today the mortality rate  is gradually decreasing with early diagnosis and treatment. Improvement of mortaliy from  sepsis may be attributed to; the developments in antibiotic treatment, improvement of early  diagnosis possibilities, developments in intensive care field and better understanding of sepsis  pathogenesis. In recent years, some studies have shown that the erythrocyte distribution width  (RDW) and thrombocyte indices measured in complete blood count have increased in various  inflammatory and bloodstream infections. Mean platelet volume (MPV) and platelet  distribution width (PDW) have been shown to increase in relation to sepsis in many studies.  In our study, we planned to examine the changes recorded in thrombocyte count, thrombocyte  distribution range (PDW), mean platelet volume (MPV) and erythrocyte distribution range  (RDW) in children with culture-proven bloodstream infection and evaluated as nosocomial  sepsis and to show in relation to sepsis. 
Materials and Methods: In this retrospective study, study groups were established  with 55 pediatric patients diagnosed with nosocomial sepsis and 112 age matched healthy  controls. Cases with additional diseases that may affect erythrocyte distribution width and  platelet indices were excluded from the study. In the study, platelet count, MPV, PDW and  RDW markers, age, gender, accompanying comorbid diseases and microorganism species  grown in blood culture were evaluated. 
Results: In patients with nosocomial sepsis, RDW, PDW, MPV, leukocyte count and  neutrophil count were found to be significantly higher than the control group (p <0.001, p  <0.001, p <0.001, p <0.001, p <0.001). Lymphocyte count, thrombocyte count, hemoblobin  value and hematocrit value was found to be significantly lower than the control group  (p=0,003, p=0,028, p<0,001, p=0,005). MPV and PDW measured on the first day of diagnosis  of nosocomial sepsis were found to be significantly higher compared to the values of first day  of hospitalization (p = 0.001, p = 0.007). Thrombocyte count, hemoblobin value and  hematocrit value measured on the first day of diagnosis of nosocomial sepsis were found to  be significantly lower compared to the values of first day of hospitalization bulundu (p<0,001,  p=0,001, p<0,001). There was no significant difference in terms of RDW measured on the  first day of hospitalization and sepsis diagnosis day (p = 0.077). In patients with nosocomial  sepsis, the most common agents were gram negative bacteria (69.1%), fungi (21.8%) and  gram positive agents (9.1%). Klebsiella pneumoniae (34.5%) grew in blood culture as the  most common agent. The most common accompanying disease was found to be neurological  diseases. 
Conclusion: In our study, we found that RDW, MPV and PDW values were higher  in children followed up with a diagnosis of nosocomial sepsis compared to healty chidren.  We thought that changes in RDW and platelet indices, which can be easiliy measured in  complete blood count may contribute to the sepsis diagnosis process. With new studies  measuring changes in RDW and platelet indices may contribute to the early detection of  sepsis.  
Keywords: nosocomial sepsis, RDW, MPV, PDW, thrombocyte.