Çocuklarda manyetik rezonans görüntüleme nedeniyle uygulanan sedasyonun etkinlik ve güvenliği
Efficacy and safety of sedation used in children because of magnetic resonance imaging
Yazar: DEMET ALTUN
Danışman: PROF. DR. EMRE ÇAMCI
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuk sağlığı = Child health ; Çocuklar = Children

Özet:
GİRİŞ:Manyetik rezonans görüntüleme çocukluk çağında sıklıkla başvurulan tanı yöntemlerinden birisidir. Görüntülemeye girecek çocukların yandaş hastalıkları ve görüntüleme sürelerinin daha ayrıntılı tetkiklere yönelik olarak giderek uzaması ve kesin hareketsizliğe ihtiyacın artması bu çocuklarda kullanılacak anestezi ve sedasyon tekniklerinin irdelenmelerini gerektirmektedir. Bu çalışmada kurumumuz MR görüntüleme merkezinde çocuklarda uygulanan anestezi teknikleri etkinlik ve güvenilirlik açısından gözlenmiştir.YÖNTEM:Prospektif bir gözlem olarak düzenlenen bu çalışmada etik kurul iznini takiben kurumumuz MR görüntüleme merkezinde, sorumlu anestezistlerin tercihi doğrultusunda oral/parenteral midazolam premedikasyonuna eklenen ketamin, propofol veya sevofluran bazlı üç anestezi rejiminden biri uygulanan çocuklarda uygulanan anestezinin kalitesi ve yan etkileri izlendi. Uygulamanın etkinliği: indüksiyon hızı çekim esnasında hareket varlığı uyanma süresi ve derlenme süresi; yan etkileri ise solunumsal (hipoksi-nefes tutma-hıçkırık-havayolu emniyeti) dolaşımsal (hipo-hipertansiyon-taşi-bradikardi) ve nörolojik (konvülsiyon-ajitasyon) komplikasyonların varlığıyla değerlendirildi.BULGULAR:MR görüntülemesi yapılan 200 çocuk işlem esnasında izlendi. Çocuklardan 70'er adedinde propofol (P) ve sevofluran (S) tercih edilirken 65 tanesinde anestezi ketamin (K) ile uygulandı. Her üç rejime dahil çocukların demografik özellikleri ve anestezi süreleri benzer bulundu. İndüksiyon süresi ve uyanma süresi P grubunda diğerlerine göre anlamlı olarak düşük bulunurken (p<0.0001).derlenme süreleri tüm hastalarda benzer idi. Çekim esnasında K ve P hastaları anlamlı olarak daha çok hareketli periyod gösterdiler (p<0.0001) ve ek ilaç ve müdahaleye (p<0.0001) daha sık ihtiyaç gösterdiler. Yan etkilere bakıldığında P hastalarında anlamlı olarak daha sık hipotansiyon (p<0.001) ve bradikardi (p<0.0004).S hastalarında daha sık taşikardi (p<0.04).öksürük (p<0.0001)ve ajitasyon (p: 0.0015).K hastalarında ise daha sık bulantı-kusmaya (p: 0.0075) rastlandı. Toplam istenmeyen olay sayısı K için 23.S için 42.P için ise 58 olarak gerçekleşti ve istatistiki olarak anlamlı bulundu (p<0.0001).SONUÇ:MR görüntüleme esnasında çocuklarda uygulanacak anestezi veya derin sedasyon rejimleri hem uzun bir süre boyunca hareketsizliği sağlamalı. hem de gerek indüksiyon gerekse uyanma ve derlenme dönemlerinde zaman kazandıracak denli hızlı olmalıdır. Bunu sağlarken de yan etki ve komplikasyonların minimal düzeyde olması istenmektedir. Sevofluran propofol ve ketamin bazlı üç değişik rejime bakıldığında hipnozun sağlanması ve uyanma hızında olduğu gibi çekim esnasında sağladığı hareketsizlikle de sevofluran avantajlı göründü. Ajanların güvenilirliği değerlendirildiğinde takip edilen yan etkilerin her üç ajanda değişik alanlarda yoğunlaştığı ancak klinik anlamda hasta güvenliğini tehdit edecek düzeye ulaşmadığı saptandı.

Abstract:
IntroductionMagnetic resonance imaging (MRI) is a oftenly referenced diagnosis method in pediatric patients. There is a necessity of an appropriate anesthesia and sedation technique due to requirement of absolute immobilization during prolonged imaging periods. In this study, we prospectively observed in our MR imaging center, three different sedation regimen routinely used in children to evaluate the efficacy and safety of those techniques.MethodIn a prospective observation in this study, following the ethics committee permission of the institution, the quality of anesthesia and adverse effects were observed in accordance with the responsible anesthesiologists?s choice of sedation technique. Midazolam premedication followed by ketamine, propofol or sevoflurane based three anesthesia regimen were three main technique wich are routinely used in our institution. The efficiency of the administration is evaluated by those parameters: speed of induction and recovery, presence of movement during imaging and need for additional sedative use. The safety of the procedure is evaluated by considering the frequency of respiratory (hypoxia, breath-holding, hiccup, airway patency), circulatory (hypo-hypertension, bradycardia) and neurological (convulsion,agitation) complications.ResultsMR imaging of the 200 children were observed during the process. In 70 children propofol(P) and sevoflurane(S) was used while in 65 children sedation was provided by ketamin. Children were similar in demographic characteristics and duration of anesthesia. The induction and aweakening period in group P were found to be significantly lower than others( p<0.0001), while recovery period were similar in all patients.The frequency of involuntary movements were significantly more in K and P groups when compared to S group (p<0.0001); thus additional drug requirement for sedation was less in S group (p<0.0001).When side effects are compared, hypotension(p<0.0001) and bradycardia(p<0.0004) were more frequently observed in group P; whereas tachycardia (p<0.004), cough(p<0.0001) and agitation (p<0.0015) in group S, nausea- vomiting(p<0.0075) in group K were recorded more frequently.Total number of adverse events for groups K, S and P were found to be 23, 42, 58 respectively (p<0.0001).Conclusion:During anesthesia or deep sedation regimens to be used in MR imaging in children, should provide, immobility for a long time and should be much faster to save time in awekening and recovery periods. While providing these; side effect and complications were required to be minimal level. Examining sevoflurane, propofol and ketamin based three variant regime , sevoflurane is seemed advantageous as providing of hypnosis and recovery rate and by during the imaging provision of immobilization. In the reliability of evaluation of the agents , follow ?up side effects are concentrated in different areas however, not reached such a degree that threatens the safety of the patient clinically.