Akut göğüs ağrısında tanıda düşük doz kontrast madde ve radyasyon kullanarak ikili ve üçlü dışlama bilgisayarlı tomografi anjiografisi kullanımı
The use of dual and triple rule out computerized tomography angiography by using diagnostic low-dose contrast material and radiation in acute chest pain
Yazar: AHMET KEREM İMREK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA HIZAL
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Ağrı = Pain ; Doz-cevap ilişkisi-radyasyon = Dose-response relationship-radiation ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kontrast maddeler = Contrast media ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Amaç: Amacımız tanısal değeri etkilemeksizin daha az kontrast madde ve düşük
kilovoltaj ile nispeten yüksek milliamper-saniye kullanarak radyasyon dozunu da
düşürerek ikili ve üçlü dışlama BT anjiografisi yapılabilirliğini araştırmaktır. Gereç-Yöntem: İzzet Baysal Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Nisan 2021 ve Şubat 2022
tarihleri arasında toraksa veya toraks ve abdomene yönelik alınan standart kontrast
miktarı ve standart dozda ve daha az miktarda kontrast madde ve daha düşük
radyasyon dozu kullanılarak alınan ikili-üçlü dışlama BT anjiografi tetkikleri
çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya standart doz ile çekilen 93 hasta, düşük doz ile
çekilen 91 hasta dahil edilmiştir. Bulgular: Sinyal-gürültü oranı ve kontrast-gürültü
oranı, üçlü dışlama protokolünde yer alan her sistem için ayrı olarak hesaplanmıştır.
Aorta, pulmoner ve koroner arterlerde standart ve düşük doz arasında CNR
değerlerlerinde anlamlı farklılık saptanmazken, SNR değerlerlerinde anlamlı fark
saptandı. Standart ve düşük doz ile çekilen hastalar arasında subjektif
değerlendirmeye göre anlamlı farklılık saptanmadı. Standart ile düşük doz arasında
radyasyon dozu %63,80 oranında, kontrast madde ise %31,5 oranında azaltıldı.
Sonuç: Çalışmamızda düşük doz radyasyon ve standart dozdan daha az miktarda
kontrast madde ile ikili ve üçlü dışlama BT anjiografi tetkiki yapılabildiğini
göstermiş olduk. Rutin olarak kullanımı her zaman uygun olmasa da böbrek
fonksiyon testleri bakılamayacak acil durumlarda veya böbrek fonksiyon testleri
sınırda olan veya risk grubundaki hastalarda düşük doz BT anjiografi tetkiki tercih
edilebilir. Çalışmamıza tetkik öncesi kalp ritim düzenleyici medikasyon çeşitli
sebeplerle uygulanamamış olup randomize kalp hızları ile üçlü dışlama BT çekilmiş,
buna rağmen standart ile düşük doz protokolü arasında koroner arterlerde subjektif
tanısal kalitede farklılık saptamadık.

Abstract:
Objective: Our aim is to investigate the feasibility of dual and triple rule out CT
angiography by reducing the radiation dose by using relatively high milliampereseconds with less contrast agent and low kilovoltage without affecting the diagnostic
value. Materials-Methods: We acquired Dual/Triple rule out CT Angiographies at
the Izzet Baysal Training and Research Hospital between April 2021 and February
2022, using both standard contrast amount and standard dose and low volume
contrast medium and low radiation dose for the thorax or thoracoabdomen
examinations. 93 patients with standard dose and 91 patients with low dose were
included in the study. Results: Signal-to-noise ratio and contrast-to-noise ratio were
calculated separately. There was no significant difference in CNR values between
two groups in the aorta, pulmonary and coronary arteries, however, a significant
difference was found in SNR values. According to the subjective image quality
evaluation, no significant difference was found between the standard and low-dose
patients. Radiation dose was reduced by 63.80% and the contrast material by 31.5%,
in low dose group in comparison to standard dose. Conclusion: In our study, we have
shown that Dual/Triple rule out CT angiography can be performed with low-dose
radiation and low volume contrast medium. Although its routine use is not always
appropriate, low-dose CT angiography may be preferred in emergency situations
where kidney function tests cannot be performed, or in patients with borderline renal
function tests or in the risk group.