Preeklampsi olgularında periferik vasküler yetmezlik ,Ankle/Brakial basınç indeksi
In cases of preeclampsia peripheral vascular failure,Ankle/Brachial pressure index
Yazar: HÜMA BAŞ
Danışman: DOÇ. DR. BURAK YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Preeklampsi tanısı alan gebeler ve normotansif gebelerde, periferik
arter hastalığının tanısında kullanılan non- invazif bir test olan Ankle/Brakial Pressure
İndeks hesaplanarak preeklampsiyi normotansif hastalardan ayırt etmesi ve şiddetli
özellik gösteren preeklampsiyi ,şiddetli özellik göstermeyen preeklampsiden ayırt
etmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Araştırmaya vaka grubu olarak,15 Ağustos 2022 – 15
Şubat 2023 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bakanlığı Başakşehir Çam ve Sakura Şehir
hastanesinde gebe ve acil polikliniklerine başvuran 20-40 yaş arasındaki, klinik ve
laboratuvar değerlendirme sonucu ACOG (Amerikan Obstetri ve Jinekoloji Derneği)
tanı kriterleri ile preeklampsi tanısı konan, 20-41. gebelik haftasındaki kadınlar
çalışma grubuna dahil edilmiştir. Örneklem hesabına uygun kontrol grubu için
sosyodemografik özellikleri ve sağlık geçmişi benzer gebelik süresince ve sonrasında
hipertansiyon hastalığı olmayan normotansif gönüllü gebeler araştırmaya dahil
edilmiştir. Araştırma verileri prospektif olarak toplanmıştır. Aterosklerozun erken
teşhisi için çeşitli çalışmalar yapılıp kabul görmüş olan Ankle Brakial Pressure İndeks
(ABPI) ölçümü elle şişirilebilen bir sfingomanometre ve el tipi akım doppler
ultrasonografi yardımı ile bulunur. Her iki brakial arterin sistolik basınçları ölçümü
yapılıp; alt ekstremitenin tibialis posterior arterinin sistolik basıncının, üst
ekstremitede basıncı yüksek olan brakial arter sistolik kan basıncı değerine bölünmesi
ile ABPI bulunur.
Bulgular : Preeklampsi grubunda kol manşon sistolik basınç değeri, kol
doppler sistolik basınç değeri, ayak doppler sistolik basınç değeri, kol manşon
diyastolik basınç değeri, preeklampsi olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksek
olduğu görüldü (p<0.05). Şiddetli özellik gösteren preeklampsi grubunda kol manşon
sistolik basınç değeri, kol doppler sistolik basınç değeri, ayak doppler sistolik basınç
değeri şiddetli özellik göstermeyen preeklampsi grubundan anlamlı olarak daha
yüksek bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p<0.001, p<0.001 ).Şiddetli özellik gösteren
preeklampsi grubunda ALT değeri şiddetli özellik göstermeyen preeklampsi
grubundan anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0.012).
viii
ABPI düzeyi Preeklampsi hastalarında 0.99 ± 0.11 normotansif hasta grubunda 1.27±
0.04. Anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p<0.001). ABPI düzeyi Şiddetli özellik
gösteren preeklampsi grubunda 0.89 ± 0.05, şiddetli özellikler göstermeyen
preeklampsi grubunda 1.08 ± 0.05 .Anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p<0.001).
Sonuç: Çalışmamızda aterosklerozun erken teşhisi için çeşitli çalışmalar
yapılıp kabul görmüş olan Ankle Brakial Pressure İndeks (ABPI) kullanılmıştır.
Çalışmamızdaki mevcut verilerimiz ışığında Preeklampsi hastalarında ABPI
normotansif gebelere göre daha düşük bulunmuştur. Bu bulgu preeklampsili hastalarda
ateroskleroza bağlı vasküler yetersizliğin gözlendiğini ve bununda klinik belirteç olan
ABPI'ne yansıdığını göstermektedir. Şiddetli preeklampsi hastalarındaki ABPI
şiddetli özellik göstermeyen preeklampsi hastalarına göre daha düşük bulunmuştur.
Bu bulgu Preeklampsi tablosu şiddetlendikçe ateroskleroza bağlı vasküler
yetersizliğin de arttığı ve bununda klinik belirteç olan ABPI ile desteklendiğini
göstermektedir. Bunun yanında sonuçlarımız neticesinde ABPI normatansıf gebelerı
preeklamptık gebelerden, şiddetli bulgular gösteren preeklemapsiyi ,şiddetli özellik
göstermeyen preeklampsiden ayırt etmede klinik ipucu verebilir.

Abstract:
Objective: It was aimed to differentiate preeclampsia from normotensive
patients and severe preeclampsia from non severe preeclampsia by calculating the
Ankle/ Brachial Pressure İndex, which is a non-invasive test used in the diagnosis of
peripheral disease for pregnant women diagnosed with preeclampsia and
normotensive pregnant women.
Materials and methods: Patients who met the following criteria were
included in the study as the case group. Women diagnosed with preeclampsia
according to the ACOG (American Society of Obstetrics and Gynecology) diagnostic
criteria as a result of clinical and laboratory evaluations, between the 20th and 41st
weeks of gestation and between the ages of 20-40, who applied to the Ministry of
Health Başakşehir Çam and Sakura City Hospital Pregnancy and Emergency
Polyclinics between 15 August 2022 and 15 February 2023. For the control group
suitable for the sample calculation, normotensive volunteer pregnant women with
similar sociodemographic characteristics and health history, who did not have
hypertension during and after pregnancy, were included in the study. Research data
were collected prospectively. Ankle Brachial Pressure Index (ABPI) measurement,
which has been accepted by various studies for the early diagnosis of atherosclerosis,
is found with the help of a hand-inflated sphygmomanometer and hand-held flow
doppler ultrasonography. The systolic pressures of both brachial arteries were
measured; ABPI is found by dividing the systolic pressure of the tibialis posterior
artery of the lower extremity by the systolic blood pressure of the brachial artery with
high pressure in the upper extremity.
Results: The arm cuff systolic pressure value, arm Doppler systolic pressure
value, foot Doppler systolic pressure value, arm cuff diastolic pressure value were
found to be significantly higher in the group with preeclampsia than the group without
preeclampsia (p<0.05). The arm cuff systolic pressure value, arm Doppler systolic
pressure value, foot Doppler systolic pressure value were found to be significantly
higher in the group with severe preeclampsia than in the non-severe preeclampsia
x
group ( p<0.001, p<0.001, p<0.001 ). ALT value was found to be significantly higher
in the group with severe preeclampsia than in the non-severe preeclampsia group
(p=0.012). ABPI levels in preeclampsia patients are significantly lower than
normotensive patient differences (p<0.001). ABPI level was found to be significantly
lower in the severe preeclampsia group than in the non-severe preeclampsia group
(p<0.001).
Conclusion: In our study, the Ankle Brachial Pressure Index (ABPI), which
has been accepted by various studies, was used for the early diagnosis of
atherosclerosis. In the light of our current data in our study, ABPI was found to be
lower in patients with preeclampsia than in normotensive pregnant women. This
finding shows that patients with preeclampsia have the onset of vascular insufficiency
due to atherosclerosis and this is reflected in the clinical marker ABPI. ABPI in severe
preeclampsia patients was found to be lower than in non-severe preeclampsia patients.
This finding shows that as preeclampsia worsens, vascular insufficiency due to
atherosclerosis also increases and this is supported by the clinical marker ABPI.
In addition, as a result of our results, ABPI may give a clinical clue to distinguish
normatensive pregnants from preeclamptic pregnants, preeclampsia with severe
symptoms from preeclampsia without severe features.