Pnömonili hastaların prognozunda endocan ve kallistatinin yeri
Are endocan and kallistatin prognosis factors of community-acquired pneumonia
Yazar: DİDEM ÖZTÜRK
Danışman: DR. DİDEM ÖZTÜRK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer = Lung ; ENDOKAN = ENDOCAN ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Proteaz inhibitörleri = Proteases inhibitors

Özet:
PNÖMONİLİ HASTALARIN PROGNOZUNDA ENDOCAN VE
KALLİSTATİNİN YERİ
ÖZET
Amaç: Çocukluk yaş grubundaki pnömonili hastalarda plazma endocan ve kallistatin
düzeylerini değerlendirerek prognoz açısından uygun belirteçler olup olmadığını
belirlemektir.
Materyal ve metod: Çalışma grubunu Kasım 2015 ve Mayıs 2016 tarihleri arasında
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Polikliniği'ne
başvuran, klinik ve radyolojik olarak pnömoni tanısı almış 53 hasta oluşturdu. Tanı
anında ve tedavinin 4.gününde plazma kallistatin ve endocan düzeylerine bakıldı.
Plazma endocan ve kallistatin düzeyleri kontrol grubu ve hastalarda karşılaşılaştırıldı.
Ayrıca hasta grubu; ayaktan takip edilen, hastaneye yatırılan, komplikasyon gelişen,
gelişmeyen hastalar gibi alt gruplara ayrılarak hem plazma kallistatin ve endocan hem
de diğer enfeksiyon belirteçleri (CRP, ESR, PCT) değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 22'si (%41.5) kız, 31'i (%58.5) erkekti. Erkek/ kız oranı 1.4 olup,
ortanca yaş 48 (7-192) aydı. Çalışmaya alınan 53 hastadan 20'si (%37.7) ayaktan, 33'ü
(%62.3) hastaneye yatırılarak takip ve tedavi edildi. Komplikasyon 15 (%28.3) hastada
gelişti. Takipleri sırasında 3 (%5.7) hasta kaybedildi. Kan ve endotrakeal aspirat
kültüründe üremesi olan 6 (%11.3) hasta vardı. Kültür, gram veya PCR ile etkenin
gösterildiği 9 (%17) hasta mevcuttu. Hastaneye yatırılarak takip ve tedavi edilen 6
(%11.3) hasta mekanik ventilasyon (MV) ihtiyacı nedeniyle yoğun bakım ünitesine
alındı. Hastalardan 5'i invazif MV tedavisi alırken birinde noninvazif MV uygulandı.
Hasta grubunda tanı anında bakılan plazma kallistatin düzeyleri sağlıklı çocuklara göre
anlamlı yüksekti (p<0.001). Endocanın ise hasta grubu ve kontrol grubundaki değerleri
arasında anlamlı fark yoktu (p 0.400). Endocanın cutoff değeri >1.626 ng/ml olarak
alındığında sensitivitesi %22.64, spesifitesi %98.18, pozitif prediktif değeri %92.3,
negatif prediktif değeri %56.8 olarak hesaplandı. Kallistatinin cutoff değeri >1.120
ng/ml olarak alındığında sensitivitesi %84.91, spesifitesi %76.36, pozitif prediktif
değeri %77.6, negatif prediktif değeri %84.0 olarak hesaplandı. Ölen hasta grubunda
kallistatinin tanı anında ve tedavinin 4.gününde düzeyi yaşayan hastalardaki düzeylere
viii
göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak yüksekti (sırasıyla p=0.022 ve p=0.026).
MV'deki hastaların tanı anındaki ve tedavinin 4.günündeki kallistatin düzeyi, MV'de
takibi olmayan hastalara göre anlamlı yüksekti (sırasyıla p=0.008 ve p=0.049). Ayrıca
endocanın 4.gün düzeyi MV'de takip edilen hastalarda, MV ihtiyacı olmayan hastalara
göre istatistiksel açıdan yüksekti (p=0.018). Tanı anında bakılan plazma endocan düzeyi
ile beyaz küre (WBC) ve nötrofil sayıları arasında pozitif korelasyon saptandı (WBC
için p=0.01, r=0.434, nötrofil için p=0.013, r=0.340). Ayrıca diğer enfeksiyon
belirteçleri olan C-reaktif protein (CRP) ile eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) pozitif
koreleydi (p=0.005, r=0.531). Prokalsitonin (PCT) ve CRP arasında korelasyon saptandı
(p=0.01, r=0.624). MV ihtiyacını belirlemede CRP (p=0.944), PCT (p=0.792), ESR
(p=0.222) ve WBC (P=0.774) anlamlı tespit edilmedi.
Sonuç: Yüksek plazma kallistatin düzeyi pnömoni tanısında anlamlı bulundu. MV
ihtiyacı açısından tedavinin 4.gününde bakılan endocan değerinin yüksek olması
anlamlıyken (p=0.018), CRP (p=0.944), PCT (p=0.792), ESR (p=0.222), WBC
(p=0.774) anlamlı bulunmamıştır. Ayrıca tanı anında ve tedavinin 4.gününde ölçülen
plazma kallistatin düzeyinin yüksek olması hem MV ihtiyacının belirlenmesinde hem
de mortalite için anlamlı saptanmıştır.

Abstract:
ARE ENDOCAN AND KALLISTATIN PROGNOSIS FACTORS OF
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
ABSTRACT
Purpose: The aim of this studyis to evaluate the usefullness of plasma endocan and
kallistatin levels as a prognositic markers in childhood community acquired pneumonia.
Materials and Methods: The study group is composed of 53 patients with a diagnosis
of pneumonia, whom were diagnosed in pediatric pulmonology unit in Erciyes
University Medical Faculty Hospital, between November 2015 and May 2016. The
levels of plasma kallistatin ve endocan has been measured both at the diagnosis day and
the 4th day of the treatment. The results were evaluated by considering control group
and patients. Additional infection indicators (CRP, ESR, PCT) are evaluated.
Results: 22 (41.5%) patients were female and 31 (58.5%) were male. Male/ female ratio
was 1.4. The median age was 48 (7-192) months. 20 (37.7%) of the 53 patients enrolled
in the study without hospitalization, 33 (62.3%) were followed up hospitalized.
Complications were developed at 15 (28.3%) patients and 3 (5.7%) patients died during
the follow-up. There were 6 (11.3%) patients whose blood and endotracheal aspirate
cultures were positive. The microorganisms were found via cultur, gram or PCR for 9
(17%) patients. Followed hospitalized 6 (11.3%) patients were taken to the intensive
care unit because of the respiratuar distress. One patient had been followed in the noninvasive
mechanical ventilation and five patients in the invasive mechanical ventilation.
Looking at the time of diagnosis in the patient group plasma kallistatin levels were
significantly higher than healthy children. The plasma endocan level at the time of
diagnosis had a specifitive value of 98.18%, a sensitivity of 22.64%, positive predictive
value of 92.3%, negative predictive value of 56.8% at the cutoff level of 1.626 ng/ml.
The plasma kallistatin level at the time of diagnosis had a specifitive value of 76.36%, a
sensitivity of 84.91%, positive predictive value of 77.6%, negative predictive value of
84.0% at cutoff level of >1.12 ng/ml. High levels of plasma kallistatin at the time of
diagnosis was remained high at 4th day of treatment and it was found to be significant
in risk of mortality. It was found that the levels of plasma endocan was correlated with
WBC and neutrophil counts which were measured at the diagnosis. In addition, other
x
infectious markers CRP, ESR and PCT was correlated with each other. While
determining the need for mechanical ventilation for the patients, the high levels of
plasma kallistatin were considered significant.
Results: The high levels of plasma kallistatin is significant for the diagnosis of
pneumonia. The high levels of kallistatin which are measured at the diagnosis time and
4th day of the treatment are considered as important for determining the need of
mechanic ventilation and mortality.