Deride pembe renkli lezyonların dermoskopik olarak incelenmesi ve parametrelerinin tanımlanması /
Yazar: ABDUSSAMED KÖK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA TURHAN ŞAHİN
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dermatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
AMAÇ: Pembe renkli deri lezyonlarıyla başvuran hastalarda lezyonların dermoskopik
olarak incelenerek parametrelerinin tanımlanması ve bu bulgular ışığında benign ya da
malign lezyonların ayrımının sağlanması
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya 01.07.2023 – 29.02.2023 tarihleri arasında
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Hafsa Sultan Hastanesi Deri ve Zührevi
Hastalıkları polikliniğine 1 aydan uzun süredir devam eden pembe lezyon sebebiyle
başvuran, lezyonunun dermoskopik ve klinik fotoğraflamasına izin veren erişkin hasta
grubu dahil edilmiştir.
Lezyonların incelenmesinde ve fotoğraflanmasında Dermlite DL4 Foto sistem
(3Gen®, San Juan Capistrano, CA, USA) kullanıldı. Dermoskopik fotoğraflar renk,
patern, vaskülar ve yapısal bulguları ile değerlendirildi, süreç içerisinde hastaların
histopatolojik tanıları kesinleştirildi.
Çalışmaya dahil edilen 60 hasta ve 73 lezyona ait veriler IBM® SPSS® (Statistical
Package for Social Sciences, IBM Corp., NY, USA) version 29 programı kullanılarak
değerlendirildi. Kategorik değişkenler arasındaki farklılıklar Ki kare analizi ile
incelenmiştir. P değerinin 0.01'in altında olduğu durumlar istatistiksel olarak anlamlı
kabul edilmiştir.
BULGULAR: Çalışmaya tüm vücut yerleşimli histopatolojik tanı almış 60 hastaya ait
73 lezyon alındı. Olguların 26'sı (%43,3) kadın, 34'ü (%56,7) erkekti.
Hastalarda yaş ortalaması 65,4±17,9 (18-93) olarak saptandı.
Çalışmaya dahil edilen 73 lezyonun 20'si (%27,4) benign, 53'ü (%72,6) maligndi.
Lezyonlar en sık yüz (n=58; %79,4); yüz içerisinde de en sık burun bölgesi
yerleşimli (n=22; %30,1) olarak görüldü. Bunu sırasıyla periorbital (n=11; %15,1) ve
malar (n=10; %13,7) bölgeler izledi. Kendi içerisinde benign lezyonlar en çok
ekstremitede (n=5; %25) yerleşirken malign lezyonlar en çok burun ve çevresi (n=20;
%37,7) yerleşimi gösterdi.
Lezyonlar benign ve malign olarak karşılaştırıldığında pembe renkte koyulaşma ve
buna eşlik eden sınırlarda ovallik kaybı, ülserasyon izlenmesi ve büyük mavi-gri
yuvalar lezyonun malign olma olasılığını artırdı ve istatistiksel olarak anlamlı
saptandı. (p<0,01)
Pembe lezyonlarda boğumlanma ve oval kenar belirginliği lezyonun benign olma
olasılığını artırdı ve istatistiksel olarak anlamlı saptandı. (p<0,01)
Lezyonların malign olma olasılığı yaşla birlikte anlamlı bir artış göstermekteydi.
(p<0,01).
Malign pembe lezyonlar erkeklerde daha çok görülmekteydi fakat bu istatistiksel
olarak anlamlı değildi. (p=0,788)
Malign pembe lezyonların en sık izlendiği bölge burundu fakat istatistiksel olarak
anlamlı değildi. (0,065)
Dallanan damarlar malignite ve özellikle BHK açısından anlamlı bir bulguydu.
(p<0,01)
Skuam/keratin malign lezyonlarda daha fazla görülmekle birlikte istatistiksel olarak
anlam ifade etmemekteydi. (p=0,987)
Yapısız alan varlığı malign lezyonlarda daha sık görülmekle birlikte istatistiksel olarak
anlamlı değildi. (p=0,270)
Multipl mavi-gri noktalar malignite açısından ve istatistiksel olarak anlamlıydı.
(p<0,01)
Malign lezyonu olanlarda benign lezyonu olanlara kıyasla daha önceden deri kanseri
varlığı öyküsü daha sıktı ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. (p=0,032)
Atipik/polimorf damarlanma malign lezyonlarda daha göze çarpan bir bulguydu ve
istatistiksel olarak anlamlıydı. (p<0,01) Malign lezyonlar içerisinde de BHK (%35,7)
ve SHK'da (%21,4) görüldü.
SONUÇ VE ÖNERİLER
Çalışmamızda tümörün progresyonu sonrası gelişen ülserasyon,
neovaskülarizasyon ve tümör adacıklarının derinin katmanlarını işgal etmesi lezyonda
heterojenite yaratmakla birlikte mevcut pembe renkte koyulaşmaya ve
düzensizleşmeye yol açtığı saptandı. Bu durum tarafımızca pembe lezyonda malignite
lehine değerlendirildi.
Ülserasyon özellikle BHK ve SHK başta olmak üzere malignite açısından anlamlı
bulundu. Tümör invazyonunun dermise ilerleyişini belirten büyük mavi-gri yuvalar
özellikle BHK'da daha fazla olmak üzere malign lezyonlarda anlamlı derecede daha
fazla saptandı.
Tümörün progresyonu ile meydana gelen dallanan damar yapıları ve yine tümör
hücrelerinin invazyonunu gösteren multipl mavi-gri noktalar başta BHK olmak üzere
pembe lezyonda malignite lehine değerlendirildi. Tümörün indüklemesi sonrası
meydana gelen atipik damarlanma malignite lehine bulgu olarak değerlendirildi.
Lezyonların yerleşimi bakımından yüz bölgesi hem benign hem malign lezyonlarda
en sık rastlanan vücut alanıydı. Diğer bölgelere olan belirgin üstünlüğü yüzün çevresel
faktörlere karşı korunması gerektiğinin güçlü bir göstergesidir.
Çalışmamızda bulgular literatür ile uyumlu görünmekle beraber pembe lezyonlarda
heterojenitenin yol açtığı makroskopik ve dermoskopik koyulaşmanın saptanması,
ülserasyon, mavi-gri yuvalar/noktalanmalar ve atipik damarlanma pembe lezyonda
maligniteyi akla getirmesi gereken bulgulardandır.
Anahtar kelimeler: pembe lezyon, malignite, bazal hücreli karsinom, skuamoz hücreli
karsinom

Abstract:
OBJECTİVES: The purpose of this study is to examine the dermoscopic parameters
of pink-colored skin lesions in patients presenting with these lesions and to distinguish
between benign and malignant lesions based on these findings.
MATERIALS AND METHODS: The study included adult patients who had been
experiencing pink lesions for more than one month and who consented to the
dermoscopic and clinical photography of their lesions at the Department of
Dermatology and Venereology of Hafsa Sultan Hospital, Manisa Celal Bayar
University Faculty of Medicine, between July 1, 2023, and February 29, 2023.
DermLite DL4 Photo system (3Gen®, San Juan Capistrano, CA, USA) was used
for the examination and photography of the lesions. Dermoscopic photographs were
evaluated based on color, pattern, vascular features, and structural characteristics, and
during the process, the histopathological diagnoses of the patients were confirmed.
Data from 60 patients and 73 lesions included in the study were analyzed using
IBM® SPSS® (Statistical Package for Social Sciences, IBM Corp., NY, USA) version
29. Differences between categorical variables were analyzed using the chi-square test.
Cases where the p-value was below 0.05 were considered statistically significant.
RESULTS: A total of 73 lesions were obtained from 60 patients with histopathological
diagnoses involving various parts of the body. Among the cases, 26 (43.3%) were
female and 34 (56.7%) were male.
The mean age of the patients was determined to be 65.4±17.9 (18-93).
Of the 73 lesions included in the study, 20 (27.4%) were benign, and 53 (72.6%)
were malignant.
The most common location for the lesions was the face (n=58; 79.4%), with the
nasal region being the most common site within the face (n=22; 30.1%). This was
followed by the periorbital region (n=11; 15.1%) and the malar regions (n=10; 13.7%).
Among benign lesions, the extremities were the most common site (n=5; 25%), while
malignant lesions most frequently affected the nose and its surroundings (n=20;
37.7%).
When comparing benign and malignant lesions, darkening of the pink color
accompanied by loss of oval shape, ulceration, and large blue-gray nests increased the
likelihood of malignancy and were found to be statistically significant (p<0.01).
Nodularity and well-defined borders in pink lesions increased the likelihood of
benignancy and were statistically significant (p<0.01).
The likelihood of malignancy in the lesions showed a significant increase with age
(p<0.01).
Malignant pink lesions were more common in males, but this was not statistically
significant (p=0.788).
Although the nose was the most common location for malignant pink lesions, it was
not statistically significant (p=0.065).
Branching vessels were a significant finding for malignancy and especially for basal
cell carcinoma (BHK) (p<0.01).
Squamous/keratin lesions were more common in malignant lesions, but this was not
statistically significant (p=0.987).
The presence of structureless areas was more commonly observed in malignant
lesions, but it was not statistically significant (p=0.270).
Multiple blue-gray dots were significant in terms of malignancy and statistically
significant (p<0.01).
Patients with malignant lesions had a higher history of previous skin cancer
compared to patients with benign lesions but this was not statistically significant
(p=0.032).
Atypical/polymorphic vascularization was a prominent finding in malignant lesions
and statistically significant (p<0.01). Basal Cell Carcinoma (BCC) (35.7%) and
Squamous Cell Carcinoma (SCC) (21.4%) were observed in malignant lesions.
CONCLUSION AND RECOMMENDATIONS
In our study, it was found that ulceration, neovascularization, and infiltration of
tumor islands into the layers of the skin following tumor progression create
heterogeneity in the lesion, leading to darkening and irregularity in the present pink
color. This situation was considered indicative of malignancy in pink lesions.
Ulceration was found to be significant, especially in BCC and SCC, in terms of
malignancy. Large blue-gray nests indicating tumor invasion into the dermis were
more common in malignant lesions, particularly in BCC.
Branching vascular structures induced by tumor progression and multiple blue-gray
dots indicating tumor cell invasion were considered indicative of malignancy,
especially in BHK. Atypical vascularization occurring after tumor induction was
evaluated as a sign of malignancy.
In terms of lesion location, the facial region was the most common area for both
benign and malignant lesions. The distinct superiority of the face over other areas is a
strong indicator of the need to protect the face from environmental factors.
The findings of our study appear to be consistent with the literature, and the
detection of macroscopic and dermoscopic darkening caused by heterogeneity in pink
lesions, ulceration, blue-gray nests/dots, and atypical vascularization should raise
suspicion of malignancy in pink lesions.
Keywords: pink lesion, malignancy, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma