Total diz artroplastisi öncesi aktif ısıtmanın ameliyat sırası vücut sıcaklığı ve konfora etkisi
The effect of active warming before total knee arthroplasty on body temperature and comfort
Yazar: HATİCE ÖZSOY
Danışman: DOÇ. DR. EDA DOLGUN
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Cerrahi = Surgery ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Hemşirelik = Nursing ; Hipotermi = Hypothermia ; Vücut sıcaklığı = Body temperature ; İntraoperatif bakım = Intraoperative care

Özet:
Amaç: Bu araştırma, Total Diz Artoplastisi  öncesi aktif ısıtmanın (sıcak hava üflemeli sistem) ameliyat sırası vücut sıcaklığı ve konfora etkisini belirlemek amacıyla yapıldı. 
Yöntem: Araştırma Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) kılavuzuna göre tasarlanmış randomize kontrollü deneysel bir araştırmadır. Araştırma, bir Devlet Hastanesinin Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği ve Merkezi Ameliyathanesi'nde 2 Kasım 2021-8 Haziran 2022 tarihleri arasında Bilateral Total Diz Artroplastisi uygulanan  27 girişim ve 27 kontrol grubu olmak üzere toplam 54 hasta ile yapıldı. Araştırma verilerinin toplanmasında, Hasta Tanıtım Formu, Ameliyat Sırası Dönem Veri Toplama Formu,  Hasta Vücut Sıcaklığı İzlem Çizelgesi, Perianestezi Konfor Ölçeği (PKÖ), Sıcaklık Konfor Algı Skalası (SKAS) ve Vücut Sıcaklığı Ölçüm Cihazı kullanıldı. Araştırmada girişim grubu hastalarına cerrahi girişim öncesi Ameliyat Öncesi Bakım Ünitesi (AÖBÜ)'nde 30 dakika ön ısıtma yapıldı. Kontrol grubu hastalarına ameliyat öncesi ön ısıtma yapılmadı. Girişim ve kontrol grubundaki  hastalar ameliyat sırasında ısıtıcı yatak ile ısıtıldı. Verilerin değerlendirilmesinde tanımlayıcı istatistiksel yöntemler (yüzde, ortalama, standart sapma, medyan), bağımlı ve bağımsız gruplarda t testi, kategorik değişkenler için Kikare analizi, tekrarlı ölçümler için ANOVA testi, sürekli değişkenler arasındaki ilişkinin analizinde Pearson ve Speaman's korelasyon analizi kullanıldı.
Bulgular: Hastaların %61.1'inin 65 yaş ve üzeri, %92.6'sının kadın, %72.2'sinin kronik hastalığı olduğu, 70.4'ünün daha önceden ameliyat olduğu ve % 98.2'sinin sigara kullanmadığı bulundu. Girişim ve kontrol grubunda sosyodemografik özellikler açısından istatistiksel bir anlamlılık saptanmadı (p>0.05). Ameliyat odasına ilk giriş sıcaklığı, anestezi verildikten sonra, cerrahi işlemin 0., 15., 30., 45., 60. ve 75. dakikalarında girişim grubundaki hastaların vücut sıcaklığı ortalaması kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0.05).  Multiple linear regresyon analizi sonucunda anlamlı bir regresyon modelinde vücut sıcaklığı değişkeni için varyansın %48'inin bağımsız değişkenler tarafından açıklandığı bulundu. Bu analize göre, grup, yaş ve ameliyat odası ortam sıcaklığı değişkenleri vücut sıcaklığının yordayıcı olarak belirlendi. Girişim grubundaki hastaların kontrol grubuna göre vücut sıcaklığının daha yüksek olduğu, yaş arttıkça vücut sıcaklığının düştüğü, ameliyat odası ortam sıcaklığı arttıkça vücut sıcaklığının yükseldiği bulundu. Hastaların perianestezi konfor ölçeği puanları incelendiğinde; girişim grubundaki hastaların konfor puan ortalaması kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek bulundu (p<0.05). Girişim grubundaki hastaların ameliyat odasına gelmeden önce ve ameliyat sonrası bakım ünitesinden kliniğe çıkartılmadan önceki sıcaklık konfor algısı puan ortalaması kontrol grubundan yüksek bulundu (p<0.05).
Sonuç: Araştırmanın sonucunda ameliyat öncesi ön ısıtma ile birlikte ameliyat sırası ısıtmanın  hastanın vücut sıcaklığındaki düşüşü azalttığı  ve konforu arttırdığı bulundu.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi hemşireliği; istenmeyen hipotermi; perioperatif dönem; ön ısıtma; aktif ısıtma; konfor

Abstract:
Aim: This study was conducted to determine the effect of active warming (forced-air system) on intraoperative body temperature and comfort before Total Knee Arthroplasty (TKA).
Method: This study is a randomized controlled experimental study designed according to the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). The study was conducted with a total of 54 patients, 27 of whom were in the intervention group and 27 in the control group, who underwent bilateral Total Knee Arthroplasty between 2 November 2021 and 8 June 2022 in a State Hospital's Orthopedics and Traumatology Clinic and Central Operating Room. Patient Information Form, Intraoperative Period Data Collection Form, Patient Body Temperature Monitoring Chart, Perianesthesia Comfort Questionnaire (PCQ), Temperature Comfort Perception Scale (TCPS) and Body Temperature Measurement Device have been used for collecting the study data. In the study, prewarming was applied to the patients in the intervention group for 30 minutes in the Preoperative Care Unit (PCU) before the surgical intervention. The prewarming was not applied to the patients in the control group before surgery. The patients in the intervention and control groups were warmed with a heating bed during the surgery. Descriptive statistical methods (percentage, mean, standard deviation, median) were used for data evaluation; t test was used in dependent and independent groups; Chi-square analysis was used for categorical variables; ANOVA test was used for repeated measurements, and Pearson and Speaman's correlation analysis were used to analyze the relationship between continuous variables.
Results: It was found that 61.1% of the patients were 65 years and older; 92.6%  of  them were female, 72.2% of them had a chronic disease; 70.4% of them had  underwent surgery before and 98.2% of them were non-smokers. No statistical significance was found in terms of sociodemographic characteristics in the intervention and control groups (p>0.05). The first entry temperature to the operating room, after induction of anesthesia and the mean body temperature of the patients in the intervention group at the 0th, 15th, 30th, 45th, 60th and 75th minutes of the surgical operation were found to be higher compared to the control group (p<0.05). As a result of multiple linear regression analysis, it was found that 48% of the variance for the body temperature variable was explained by the independent variables in a significant regression model. According to this analysis, group, age and operating room ambient temperature variables were determined as predictors of body temperature. It was found that the body temperature of the patients in the intervention group was higher than the control group, that the body temperature decreased as the age increased, and that the body temperature increased as the operating room ambient temperature increased. When the perianesthesia comfort scale scores of the patients were examined, the mean comfort score of the patients in the intervention group was found to be statistically and significantly higher than the control group (p<0.05). The mean temperature comfort perception score of the patients in the intervention group before they came to the operating room and before they were taken to the clinic from the postoperative care unit was found to be higher than the control group (p<0.05).
Conclusion: As a result of the study it was found that the combination of pre-operative pre-warming and intra-operative warming reduced the decrease in the patient's body temperature and increased the comfort.
Keywords: Surgical nursing; inadvertent hypothermia; perioperative period; prewarming; active warming; comfort