Acil servise başvuran künt kafa travmalı hastalarda mortalite ve prognozun değerlendirmesinde bilgisayarlı tomografi skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
Comparison of computerized tomographic scoring systems in the evaluation of mortality and prognosis in patients with blunt head trauma who apply to the emergency service
Yazar: ÇİĞDEM ÖNAL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ŞENOL ARDIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Trabzon Kanuni Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kafa yaralanmaları = Head injuries ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaralar-delici olmayan = Wounds-nonpenetrating ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Acil servise künt kafa travması ile başvuran hastalarda Marshall, Helsinki ve Rotterdam BT skorlama sisteminin prognoz ve mortaliteyi erken dönemde öngörme performanslarının karşılaştırması amaçlanmıştır.
Materyal ve Metot: Retrospektif ve çift merkezli olarak yapılan bu çalışmada,   01.01.2017 ile 01.01.2018 yılları arasında SBÜ Trabzon Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne ve Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran künt kafa travmalı hastaların çekilen beyin BT'leri Marshall, Rotterdam ve Helsinki BT skorlama sistemlerine göre tekrar okutularak hem taburculuk hem de taburculuktan 3 ay sonra ki mortalite ve iyi prognozu tesbit etmedeki değerleri araştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya 302 hasta dahil edildi. Dahil edilen hastaların %10,6'si (32/302) taburculuk anında, %11,3'ü (34/302) 3 ay sonrasında hayatını kaybetti. Taburculuk anındaki nörolojik durum incelendiğinde hastaların %87.4'ü (265/302) iyi prognoz, %12.6'sı (38/302) kötü prognoza sahipti. Üç ay sonraki nörolojik durum incelendiğinde oranlar benzerdi. Taburculuktaki mortaliteyi öngörmede elde edilen ROC analizleri; Helsinki (AUC)=0.908 (p<0.001), Marshall (AUC)=0.900 (p<0.001), Rotterdam (AUC)=0.903 (p<0.001) ve Helsinki BT skorlama sistemi daha üstündü. Üç ay sonraki mortaliteyi öngörmede elde edilen ROC analizleri; Marshall (AUC)=0.902 (p<0.001), Helsinki (AUC)=0.886 (p<0.001), Rotterdam (AUC)=0.879 (p<0.001) ve Marshall BT skorlama sistemi daha üstündü. Taburculuktaki prognozu öngörmede elde edilen ROC analizleri; Marshall (AUC)=0,894 (p<0.001), Helsinki (AUC)=0.886 (p<0.001), Rotterdam (AUC)=0.867 (p<0.001) ve Marshall bt skorlama sistemi daha üstündü. Üç ay sonraki prognozu ön görmede elde edilen ROC analizleri; Marshall (AUC)=0.894 (p<0.001), Helsinki (AUC)=0.886 (p<0.001), Rotterdam (AUC)=0.867 (p<0.001) ve Marshall BT skorlama sistemi daha üstündü
Sonuç: Künt kafa travmalı hastalarda taburculuk anındaki mortaliteyi tahmin etmede Helsinki BT skoru, üç aylık mortaliteyi tahmin etmede Marshall BT skoru en yüksek doğruluk oranına sahiptir. Prognozu tahmin etmede ise Marshall BT skoru sınıflaması en yüksek doğruluk oranına sahiptir. Bununla birlikte, diğer sınıflama sistemleri de mortalite ve prognoz tahmininde başarılıdır.


Anahtar Kelimeler: Künt Kafa Travması, Mortalite, Prognoz, Helsinki, Marshall

Abstract:
Objective: It is aimed to compare the prognosis and mortality prediction performance of Marshall, Helsinki and Rotterdam CT scoring system in patients admitted to the emergency department with blunt head trauma. 
Materials and   Methods: In this retrospective and dual-centered study, patients with blunt head trauma who applied to SBU Trabzon Kanuni Training and Research Hospital Emergency Department and Karadeniz Technical University Medical Faculty Farabi Hospital Emergency Department between 01.01.2017 and 01.01.2018 were discussed. Brain CT's of patients were re-read according to Marshall, Rotterdam and Helsinki CT scoring systems, and mortality and prognosis status were questioned 3 months after discharge and discharge.
Results: 302 patients were included in the study. 10.6% (32/302) of the patients included died at discharge, 11.3% (34/302) died after 3 months. When the neurological status at the time of discharge is examined, 87.4% (265/302) of the patients have good prognosis and 12.6% (38/302) of poor prognosis. When the neurological condition after three months is examined, the rates are similar. In this retrospective and dual-centered study, patients with blunt head trauma who applied to SBU Trabzon Kanuni Training and Research Hospital Emergency Department and Karadeniz Technical University Medical Faculty Farabi Hospital Emergency Department between 01.01.2017 and 01.01.2018 were discussed. 
Brain CT's of patients were re-read according to Marshall, Rotterdam and Helsinki CT scoring systems, and mortality and prognosis status were questioned 3 months after discharge and discharge. ROC analysis obtained to predict the mortality at discharge; Helsinki (AUC) = 0.908 (p <0.001), Marshall (AUC) = 0.900 (p <0.001), Rotterdam (AUC) = 0.903 (p <0.001) AND Helsinki BT scoring system is superior.
ROC analysis obtained in predicting mortality after 3 months; Marshall (AUC) = 0.902 (p <0.001), Helsinki (AUC) = 0.886 (p <0.001), Rotterdam (AUC) = 0.879 (p <0.001), and the Marshall CT scoring system is superior.
ROC analysis obtained to predict the prognosis at discharge; Marshall (AUC) = 0.894 (p <0.001), Helsinki (AUC) = 0.886 (p <0.001), Rotterdam (AUC) = 0.867 (p <0.001), and Marshall bt scoring system is superior
ROC analysis obtained to predict the prognosis after three months; Marshall (AUC) = 0.894 (p <0.001), Helsinki (AUC) = 0.886 (p <0.001), Rotterdam (AUC) = 0.867 (p <0.001) and Marshall IT scoring system is superior
Conclusion: Helsinki CT score is superior in predicting mortality at the time of discharge at patients with blunt head trauma. Marshall CT score has the highest accuracy rate in predicting three-month mortality. In estimating the prognosis, Marshall CT score classification has the highest accuracy rate. However, other classification systems are also successful in predicting mortality and prognosis.