Acil serviste akut miyokard infarktüsü tanısı alan genç hastalarda kardiyak enzimler negatifken bakılan hematolojik parametrelerin prediktif açıdan değerlendirilmesi
The predictive evaluation of hematologic parameters when cardiac enzymes are negative on the young patients who are diagnosed with acute myocardial infarction at the emergency department
Yazar: UFUK COŞKUN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET ESEN
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Enzimler = Enzymes ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan testleri = Hematologic tests ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction

Özet:
Akut Koroner Sendromlar (AKS) dünya genelinde sıklığı her geçen gün artan önemli sağlık sorunlarından birisidir. AKS'de erken tanı mortalite ve morbiditeyi dramatik olarak etkilemektedir.
Amaç: Çalışmamızda miyokard infarktüsü (MI)'nün erken tanısında kardiyak belirteçler henüz negatifken bakılan hematolojik parametrelerin prediktif açıdan değerinin olup olmadığını araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Bu çalışma retrospektif olarak dizayn edildi ve göğüs ağrısı ile acil servise başvurup koroner anjiografi işlemine alınan 45 yaş ve altı 450 hasta üzerinde yapıldı. MI tanısı alan hastalardan ilk kardiyak belirteçleri negatif gelenler 1.grubu oluştururken ilk kardiyak belirteçleri pozitif gelenler 2.grubu oluşturdu. Koroner anjiografisi normal çıkan ve herhangi bir hastalık tanısı almayan sağlıklı bireyler ise 3.grubu (kontrol grubu) oluşturdu. Hastaların kan tetkikleri ve koroner anjiografi raporları kaydedilerek gruplar arasında karşılaştırma yapıldı.
Bulgular: İlk kardiyak belireçleri negatif olan MI hastalarında total lökosit (WBC), lenfosit, nötrofil, monosit, hemoglobin ve hematokrit değerleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05), Platelet/lenfosit oranı (PLR) ise kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,05). İlk kardiyak belirteçleri pozitif olan MI hastalarında WBC, PLR, nötrofil/lenfosit oranı (NLR), nötrofil ve hemoglobin değerleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05), Eozonofil değerleri ise kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,05). Çalışmamızda platelet, ortalama platelet hacmi (MPV) ve eritrosit dağılım genişliği (RDW) değerlerinde anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Yapılan bu çalışma ile acil servise göğüs ağrısı ile başvuran 45 yaş ve altı hastalarda, ilk kardiyak belirteçler henüz negatifken lenfosit yüksekliği ve PLR düşüklüğünün MI'ın erken tanısında prediktif olarak kullanılabileceği düşüncesindeyiz.
Anahtar kelimeler: Göğüs ağrısı, akut koroner sendromlar, miyokard infarktüsü, hematolojik parametreler, koroner anjiografi

Abstract:
Acute Coronary Syndromes (ACS) is one of the major health problems that increase in frequency every day worldwide. Early diagnosis in ACS dramatically affects mortality and morbidity. 
Aim of the study: We aimed to investigate the predictive value of the hematologic parameters seen in the early diagnosis of myocardial infarction (MI) in our study when the cardiac markers were still negative.       
Material and method: This study was performed retrospectively on 450 patients under the age of 45 who were admitted to the emergency department with chest pain and underwent coronary angiography. The first group with negative cardiac markers and the group with positive first cardiac markers constituted the second group. The third group (control group) consisted of healthy individuals who had normal coronary angiography and no diagnosis of any disease. Blood examinations and coronary angiography reports of patients were recorded and compared among the groups. 
Results: Total leukocyte (WBC), lymphocyte, neutrophil, monocyte, hemoglobin and hematocrit values were significantly higher in patients with MI who were negative in the first cardiac indexes than in the control group (p<0.05), platelet/lymphocyte ratio (PLR) was significantly lower than control group (p<0.05). WBC, PLR, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), neutrophil and hemoglobin values were significantly higher in MI patients with positive first cardiac markers than in the control group (p<0.05), eosonophil values were significantly lower than control group (p<0,05). Platelet, mean platelet volume (MPV) and erythrocyte distribution width (RDW) values were not significantly different in our study (p>0,05). 
Conclusion: We conclude that lymphocyte elevation and low PLR can be used as early predictors of MI in patients aged 45 years and younger who present with emergency chest pain in the present study, when the first cardiac markers are still negative. 
Keywords: Chest pain, acute coronary syndromes, myocardial infarction, hematologic parameters, coronary angiography