Düşük-orta dereceli miyopi hastalarında yüksek frekans (1050 hz) ekzimer lazer ile yapılan transepitelyal fotorefraktif keratektomi 1.yıl sonuçları
First year results of transepithelial photorefractive keratectomy with high frequency (1050 hz) excimer laser in low-medium grade myopia patients
Yazar: BUSE GÜNERİ BEŞER
Danışman: PROF. DR. HATİCE ELVİN YILDIZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Fotorefraktif keratektomi = Photorefractive keratectomy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratotomi = Keratotomy ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Lazerler = Lasers ; Miyopi = Myopia

Özet:
Amaç: Düşük-orta dereceli miyopisi olan hastalarda yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer ile yapılan transepitelyal fotorefraktif keratektomi (t-PRK) cerrahisinin güvenilirlik, etkinlik, öngörülebilirlik ve refraktif sonuçlarını incelemek.
Gereç ve Yöntem: Düşük-orta dereceli (-5 Diyoptri'ye dek) miyopi sebebiyle T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Aralık 2015 ile Eylül 2017 tarihleri arasında yüksek frekans (1050 Hz)  ekzimer lazer cihazı (Schwind Amaris, SCHWIND eye tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Almanya) ile t-PRK cerrahisi geçirmiş hastaların bilgileri retrospektif olarak dosyalarından incelendi. Miyopisine ek olarak silindirik bozukluğu -2 diyoptri ve altında olan, 18-40 yaş aralığına uyan ve bir yıllık takiplerini tamamlamış olan 46 hastanın dosyası çalışmaya alındı. Preoperatif ve postoperatif 1. yıla ait sferik eşdeğer (SE), silindirik kırma kusuru, düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), biyomikroskobik ön ve arka segment muayenesi, göz içi basıncı ölçümleri ve korneal yüksek sıralı aberasyon değerleri kaydedildi.
Bulgular: 46 hastanın 90 gözü çalışmaya dahil edildi. %52.2'si kadın, %47.8'i erkek olan hastaların yaş ortalaması 27.15 ± 5.69 idi. Ameliyat öncesi ortalama SE -2.55 ± 0.93 iken; postoperatif 1. yılda bu değerin -0.10±0.23 olduğu görüldü (p<0.05). Birinci yıl kontrollerinde, 87 göz (%96.7) DGK olarak Snellen ondalık eşeline göre 1.0 (Tam) ya da daha iyi görmekteydi. Bir yıllık takip sonuçlarına göre hiçbir gözde EİDGK açısından Snellen sırası kaybı yaşanmadı; %28 gözde 1 Snellen sırası kazanç; %2 gözde 2 Snellen sırası kazanç ve %1 gözde ise 3 Snellen sırası kazanç sağlandı. SE ve silindirik kırma kusurunun ± 0.50 D düzeltme için öngörülebilirliği %98.9 olarak saptandı. Tahmin edilen postoperatif ortalama keratometri (Kort) değerleri ile 1. yıl saptanan Kort değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı ve birinci yılın sonunda tahmin edilen keratometrik değere kıyasla korneada daha fazla düzleşme olduğu görüldü (p<0.05). Birinci yılın sonunda hiçbir gözde +2 veya üzerinde korneal bulanıklık saptanmadı. Pupilla çapı 3 mm olarak seçildiğinde postoperatif 1. yılda korneal yüksek sıralı aberasyonların karekök ortalama (HOA RMS) değerinde ameliyat öncesine kıyasla artma saptanmazken (p>0.05); pupilla çapı 6 mm olarak seçildiğinde postoperatif 1. yılda korneal HOA RMS değerinde istatistiksel olarak anlamlı artma saptandı (p<0.05). Postoperatif 1. yıl korneal HOA RMS değeri ile preoperatif sferik eşdeğer, preoperatif ortalama keratometri ve santral ablasyon derinliği arasında pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu görüldü (p<0.05). Postoperatif 1. yıl HOA RMS değeri ile ablasyon genişliği ve optik zon arasında ise negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu tespit edildi (p<0.05). 
Sonuçlar: Bir yıllık takip süresi sonrasında elde edilen sonuçlar yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer cihazı ile yapılan t-PRK cerrahisinin düşük-orta dereceli miyopide etkili ve güvenilir olduğunu ortaya koymuştur. Hastaların postoperatif 1. yılda yüksek oranda ±0.50 emetrop hale gelmesi yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer kullanılarak yapılan hızlı ablasyon sayesinde intraoperatif fiksasyonlarını daha kolay korumalarına, stromal dehidratasyonun azalmasına ve pürüzsüz bir ablasyon yüzey oluşturulmasına bağlı olabilir. Postoperatif 1. yıla ait keratometrik verilerde, tahmin edilen postoperatif keratometri değerlerine kıyasla görme keskinliğini etkilemeyen anlamlı düzleşme saptanması özellikle preoperatif düz keratometrisi olan hastalarda göz önünde bulundurulmalıdır.  Hastalarda +2 veya üzerinde korneal bulanıklık saptanmaması ablasyon sonrası pürüzsüz bir stromal yüzey oluşması, intraoperatif mitomisin C kullanılması veya hasta grubunun preoperatif refraksiyonunun düşük-orta dereceli miyopi olmasıyla ilişkili olabilir. Postoperatif 1. yıl korneal yüksek sıralı aberasyonlar pupilla 3 mm iken kabul edilebilir düzeydedir; ancak pupilla 6mm olarak seçildiğinde artmaktadır. Bu durum özellikle pupillanın genişlediği skotopik ortamlarda (gece araç kullanımı, sinema vb.) görüş kalitesini etkiliyor olabilir. Postoperatif 1. yıl HOA RMS değeri ile preoperatif  sferik eşdeğer, preoperatif ortalama keratometri, santral ablasyon derinliği, ablasyon genişliği ve optik zon arasında ilişki bulunması, cerrahi hazırlık sürecinde bu parametrelerin nihai görüş kalitesi üzerindeki etkisini göz önünde bulundurmayı gerekli kılmaktadır.

Abstract:
Purpose: To investigate the safety, efficacy, predictability and refractive outcomes of transepithelial photorefractive keratectomy (t-PRK) surgery performed with high frequency (1050 Hz) excimer laser in patients with low-to-moderate myopia.
Methods: The data of patients who had undergone t-PRK surgery with high frequency (1050 Hz) excimer laser device (Schwind Amaris, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Germany) due to low-to-moderate myopia (up to -5 diopters) between December 2015 and September 2017 at Health Sciences University, İstanbul Haydarpaşa Numune Education and Research Hospital were retrospectively evaluated. The files of myopic patients with a cylindrical refractive error up to 2 diopters, having completed one-year follow-up and being between 18-40 years of age were included in the study. Preoperative and postoperative first year spherical equivalent (SE), cylindrical refractive error, uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), biomicroscopic anterior and posterior segment examination, intraocular pressure measurements and corneal high-order aberrations were noted.
Results: 90 eyes of 46 patients were included in the study. The mean age of the patients was 27.15 ± 5.69 years. 52.2 % of the patients were female, 47.8% were male. Preoperative mean spherical equivalent was -2.55 ± 0.93 D; this value was found to be -0.10 ± 0.23 in the first postoperative year (p <0.05). At first year of follow-up, 87 eyes (96.7%) had an UCVA of 1.0 (complete) or better as Snellen fraction. In terms of BCVA, no loss of Snellen line was observed. Gain of 1 Snellen line was achieved in 28% of eyes, gain of 2 Snellen lines was achieved in 2% of eyes and gain of 3 Snellen lines was achieved in 1% of eyes. The predictability of spherical equivalent and cylindrical refractive error for ± 0.50 D correction was 98.9%. A statistically significant difference was found between the predicted postoperative mean keratometry (Km) value ​​and the postoperative first year Km value (p <0.05). At the end of the first year a more flatten cornea was observed compared to the predicted mean keratometry. Corneal haze of +2 or more was not observed at first year of follow-up. When the pupil diameter was chosen as 3 mm, corneal high-order aberrations root-mean-square (HOA-RMS) did not increase compared to the preoperative period (p>0.05). However when the pupil diameter was chosen as 6 mm, a statistically significant increase about corneal HOA RMS was detected (p <0.05). statistically significant positive correlation with preoperative spherical equivalent, preoperative Km and central ablation depth. Corneal HOA RMS value had statistically significant negative correlation with the ablation width and optic zone (p <0.05).
Conclusion: The results obtained after one year of follow-up showed that t-PRK surgery performed with high frequency (1050 Hz) laser device was effective and reliable in low to moderate myopia. The high incidence of ±0.50 emetropia among patients at postoperative first year may be due to fast corneal ablation using high frequency (1050 Hz) excimer laser. The decrease in ablation time may provide an easiness in maintaining intraoperative fixation, a reduction in stromal dehydration and a smooth ablation surface. The significant corneal flattening that was observed at the first year follow-up should be taken into consideration for patients who have flat keratometric values preoperatively. Corneal HOA RMS value at postoperative first year was acceptable when pupil was 3 mm; however, when pupil was selected as 6mm, corneal HOA RMS value increased. This may affect the quality of vision in scotopic conditions (night-time driving, cinema, etc.) where the pupil widens. The relationship between postoperative first year corneal HOA RMS value and preoperative spherical equivalent, preoperative mean keratometry, central ablation depth, ablation width and optic zone makes it necessary to consider preoperatively the effect of these parameters on the quality of the final vision.