Polikistik over sendromunda serum D vitamini, tPAI-1 düzeyi ve koagülasyon parametreleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
EVALUATION OF THE RELATIONSHIP BETWEEN SERUM VITAMIN D, tPAI-1 LEVEL AND COAGULATION PARAMETERS IN POLYCYSTIC OVER SYNDROME
Yazar: YONCA SATICI GÜMÜŞ
Danışman: DOÇ. DR. GÜLTEN ÖZGEN ; DOÇ. DR. FEYZA BAYRAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Polikistik over sendromunda serum D vitamini, tPAI-1 düzeyi ve
koagülasyon parametreleri arasındaki ilişkinin değerlendirilerek hiperandrojenik olan
ve hiperandrojenik olmayan PKOS subgruplarındaki farklılıkları ortaya koymak
çalışmanın primer amacı olarak belirlendi.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, Nisan 2022–Ekim 2022 tarihleri arasında
S.B.Ü. Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Kliniği jinekoloji polikliniklerine başvuran; 18 – 35 yaş arasındaki reprodüktif
dönemdeki kadınlardan; Rotterdam (ESHRE/ASRM) kriterlerine göre PKOS tanısı
alan hasta grubundan 50 kişi ve tanı almayan kontrol grubundan 35 kişi dahil
edilmiştir. Hasta grubu, kendi içerisinde hiperandrojenizm olup olmamasına göre
25'er kişiden oluşan 2 grup olacak şekilde toplandı. Çalışma kontrollü prospektif ve
tek merkezli olarak planlandı. Çalışmaya katılan tüm kadınların demografik verileri,
klinik ve laboratuar bulguları kaydedildi. Serum human plasminogen activator
inhibitor 1(PAI-1), ELISA kitleriyle sandwich Elisa yöntemiyle çalışıldı ve birimi
ng/ml olarak raporlandı. PAI-1 düzeyinin; PKOS hastaları ve sağlıklı kontrol
grubundaki değeri ve PKOS hastalarında da klinik, demografik ve laboratuvar
farklarına göre değişimi incelendi.
Bulgular: Polikistik over sendromunda serum tPAI-1 seviyesi 7,58 (2-20,29)
ng/ml olup, kontrol grubundaki serum tPAI-1 seviyesine olan 2,72 (1,95-5,46)
ng/ml'ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur
(p<0,001). ROC analizi ile belirlediğimiz tPAI-1 eşik değerine göre; tPAI-1'in
4,16'nın üzerinde olmasının %70 sensitivite, %94,29 spesifite ile polikistik over
sendromunu istatistiksel anlamlı olarak öngördüğü saptandı (p<0,001, AUC=0,843).
Hiperandrojenizmi olan ve olmayan polikistik over sendromu hastalarının labaratuvar
değerleri karşılaştırıldığında hiperandrojenizmi olan grupta HDL istatistiksel anlamlı
olarak daha düşük iken, androstenedionun daha yüksek olduğu saptandı.Hiperandrojenizmi olan polikistik over sendromu hastalarında tPAI-1 seviyesi 12,22
(2,6-20,29) ng/ml iken, hiperandrojenizmi olmayan polikistik over sendromu
hastalarında 5,23 (2-18,49) ng/ml olup bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi
(p=0,006). Hiperandrojenizm gösteren hastalarda tPAI-1değerlerinin diğer laboratuvar
bulgularıyla korelasyon analizi değerlendirildiğinde; total testesteron değeri ve VKİ
ile pozitif yönde hemoglobin değeri ile ise negatif yönde korelasyon saptandı.
(sırasıyla r=0.418, p=0.03, r=0.407, p=0.04 ve r=-0.458, p=0.02 )
Bu iki subgrup arasında 25 hidroksi D vitamini bakımından ve tPAI-1 dışındaki
diğer koagülasyon parametreleri olan MPV, platelet sayısı, protrombin zamanı, aPTT,
INR, fibrinojen, D-dimer bakımından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Benzer
şekilde PKOS hasta grubu ve kontrol grubu arasında da 25 hidroksi D vitamini, MPV,
platelet sayısı, protrombin zamanı, aPTT, INR, fibrinojen, D-dimer, bakımından
istatistiksel anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Hiperandrojenizmin eşlik ettiği polikistik over sendromunda tPAI-1
değeri, obesiteden bağımsız olarak, androjen düzeyi normal olan PKOS olgularından
daha yüksek olup, koagülasyon kaskatında tek başına diğer fonksiyonel testlerle
ölçülen pıhtılaşma faktörlerinden daha büyük öneme sahiptir.
Anahtar Kelimeler: D vitamini, Human plasminogen activator inhibitör 1
(PAI-1), Koagülasyon, Polikistik Over Sendromu

Abstract:
Objective: The primary aim of the study was to reveal the differences in
hyperandrogenic and non -hyperandrogenic PCOS subgroups by evaluating the
relationship between serum vitamin D, tPAI-1 level and coagulation parameters in
polycystic ovary syndrome.
Materials and Methods: Our study was conducted at SBU between April
2022 and October 2022. Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital,
Gynecology and Obstetrics Clinic, gynecology outpatient clinics; From women in the
reproductive period between the ages of 18 – 35; According to the Rotterdam
(ESHRE/ASRM) criteria, 50 people from the patient group diagnosed with PCOS and
35 people from the undiagnosed control group were included. The patient group was
collected as 2 groups of 25 people each according to the presence of hyperandrogenism
or not. The study was planned as a controlled prospective and single center.
Demographic data, clinical and laboratory findings of all women participating in the
study were recorded. serum human plasminogen activator inhibitor 1(PAI-1) was
studied with ELISA kits by sandwich Elisa method and its unit was reported as ng/ml.
PAI-1 level; Its value in PCOS patients and healthy control group and its change in
PCOS patients according to clinical, dermographic and laboratory differences were
examined.
Results: Serum tPAI-1 level in polycystic ovary syndrome was 7.58 (2-20.29)
ng/ml, and it was found to be statistically significantly higher than 2.72 (1.95-5.46)
ng/ml serum tPAI-1 level in the control group (p<0.001). According to the tPAI-1
threshold value determined by ROC analysis; 70% of tPAI-1 over 4.16 sensitivity was
found to predict polycystic ovary syndrome statistically with a specificity of 94.29%
(p<0.001, AUC=0.843). When the laboratory values of polycystic ovarian syndrome
patients with and without hyperandrogenism were compared, it was found that HDL
was statistically significantly lower in the group with hyperandrogenism, while androstenedione was higher. While tPAI-1 level was 12.22 (2.6-20.29) ng/ml in
polycystic ovarian syndrome patients with hyperandrogenism, 5.23 (2-18.49) ng/ml in
polycystic ovarian syndrome patients without hyperandrogenism , this difference was
statistically significant (p=0.006 ). hyperandrogenism showing Other tPAI-1 values in
patients lab with his findings correlation analysis when evaluated; total testosterone
value and with BMI positive hemoglobin value in the direction with whereas negative
direction correlation detected. (r=0.418, p=0.03, r=0.407, p=0.04 and r=-0.458,
p=0.02, respectively)
There was no statistically significant difference between these two subgroups
in terms of 25 hydroxy vitamin D and other coagulation parameters except tPAI-1,
which are MPV, platelet count, prothrombin time, aPTT, INR, fibrinogen, D- dimer .
Similarly, no statistically significant difference was found between the PCOS patient
group and the control group in terms of 25 hydroxy vitamin D, MPV, platelet count,
prothrombin time, aPTT, INR, fibrinogen, D- dimer.
Conclusion: In polycystic ovarian syndrome accompanied by
hyperandrogenism, the tPAI-1 value is higher than in PCOS cases with normal
androgen levels, independent of obesity, and has greater importance in the coagulation
cascade than the coagulation factors measured by other functional tests alone.
Keywords: Vitamin D, Human plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1),
Coagulation, Polycystic Ovary Syndrome