Pelvik tümöral kitlelere multidisipliner yaklaşım
Multidisciplinary approach to pelvic tumoral masses
Yazar: ALİ DURUBEY ÇEVLİK
Danışman: PROF. DR. SELMAN SÖKMEN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery ; Onkoloji = Oncology ; Radyasyon Onkolojisi = Radiation Oncology
Dizin: Disiplinlerarası = Interdisciplinary ; Kompleksite = Complexity ; Lumbosakral bölge = Lumbosacral region ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pelvik kemikler = Pelvic bones ; Pelvik neoplazmlar = Pelvic neoplasms ; Ölçekler = Scales

Özet:
Bu çalışmanın amacı, pelvik tümör nedeni ile ameliyat edilen hastalarda, merkezimizin multidisipliner yaklaşım sonuçlarını incelemek ve bir kompleksite skoru geliştirmektir. Skorun cerrahi ve onkolojik sonlanımları belirlemedeki gücünü araştırmak ve bu skoru klinik kullanıma kazandırmaktır.
Merkezimizde Ocak 2005 – Ocak 2020 tarihleri arasında pelvik tümör nedeni ile tetkik edilen 121 hastanın klinikopatolojik veri kümesi prospektif olarak toplandı. Dâhil edilme kriterlerini karşılamayan 21 hasta çıkarıldı. Radyolojik değerlendirme ve perioperatif cerrahi ölçütler birleştirilerek "PElvic Tumoral COMplexity" (PETCOM) skoru tanımlandı. Her hasta için PETCOM skoru hesaplandı. Diğer klinikopatolojik verilerle lojistik regresyon analizi yapıldı. ROC analiziyle PETCOM skorunun kesim noktası belirlenerek, hastalarda düşük ve yüksek PETCOM skorlu iki grup tanımlandı. Tüm hasta grupları için sağkalım sonuçları karşılaştırıldı.
Tek değişkenli analiz sonuçlarında PETCOM skorunun mortalite (p<0.001), lokal nüks (p=0.002) ve uzak metastaz (p=0.010) için anlamlı fark oluşturduğu tespit edildi. Çok değişkenli analiz modellerinde PETCOM skorunun mortalite (p=0.022), lokal nüks (p=0.004) ve uzak metastaz (p=0.007) için güçlü bir bağımsız prognostik faktör olduğu saptandı. Düşük ve yüksek PETCOM skorlu hastaların sağkalımı Kaplan-Meier istatistiksel analizi ile değerlendirildi. Düşük PETCOM (138.62±13.05 ay) ve yüksek PETCOM (62.53±9.25 ay) skorlu hastaların ortalama sağkalım süreleri arasında istatistiksel olarak güçlü anlamlı fark bulundu (p<0.001). PETCOM skorunun malign hasta grubunda mortalite (p=0.013), morbidite (p=0.001), lokal nüks (p=0.047), pelvik spesifik komplikasyon (p=0.017) için anlamlı fark oluşturduğu görüldü.
Bu çalışmayla PETCOM skorlamasının cerrahi morbiditeyi ve tüm onkolojik sonlanımları belirlemede güçlü bir prognostik faktör olduğu saptandı. Tanı ve tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi, hasta yaşam kalitesinin arttırılması ve merkez deneyimlerinin karşılaştırılabilmesi için PETCOM'un etkin bir skorlama sistemi olduğu kanıtlanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Pelvik tümör, Presakral tümör, Pelvik kanser, Kompleksite, Skor

Abstract:
The aim of this study is to examine the results of the multidisciplinary approach in the patients operated on for pelvic masses at our centre and to develop a tumour complexity score, to investigate the power of this score in determining surgical and final oncological outcomes, and to bring the score into clinical prognostic and predictive use.
The clinicopathological data set of 121 patients who were examined for pelvic mass in our centre between January 2005 and January 2020 were prospectively collected. Twenty-one patients who did not meet the inclusion criteria were excluded. The ''PElvic TUmour COMplexity'' score (PETCOM) was defined by combining the radiological evaluation and perioperative surgical criteria. The PETCOM score was calculated for each patient. Logistic regression analysis was performed with other clinicopathological data. The cut-off point of PETCOM score was determined with ROC analysis and two subgroups were defined: patients with low PETCOM score and high PETCOM score. The survival outcomes were compared for all the patient groups.
In the univariate analyse, it was found that PETCOM score established a significant difference for mortality (p <0.001), local recurrence (p = 0.002) and distant metastasis (p = 0.010). In multivariate analyse, the PETCOM score was found to be a strong independent prognostic factor for mortality (p = 0.022), local recurrence (p = 0.004), and distant metastasis (p = 0.007). The survival time of patients with low and high PETCOM scores was evaluated by Kaplan-Meier statistical analysis. A statistically strong significant difference was found between the mean survival times of patients with low PETCOM (138.62 ± 13.05 months) and high PETCOM (62.53 ± 9.25 months) scores (p <0.001). It was found that PETCOM score made a significant difference for mortality (p = 0.013), morbidity (p = 0.001), local recurrence (p = 0.047), pelvic specific complications (p = 0.017) in the malignant patient group.
In this study, PETCOM scoring system was found to be a strong prognostic factor to determine surgical morbidity and all final oncologic outcomes. The PETCOM score has proven to be an effective scoring system in order to improve diagnosis and treatment results, to increase patient quality of life, and to compare different centres' experiences.
Key Words: Pelvic mass, Pelvic cancer, Presacral mass, Complexity, Score