Karaciğer kist hidatik hastalığı nedeniyle uygulanan cerrahi ve girişimsel müdahale sonrasında safra fistülü gelişen hastaların; kendiliğinden ve müdahale ile iyileşme sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of patients with biliary fistula after surgical and interventional treatment in terms of spontaneous closure and interventional closure in hydatid cyst disease of the liver
Yazar: HAKAN DEDE
Danışman: DOÇ. DR. NAZİF ZEYBEK ; PROF. DR. YUSUF PEKER
GATA / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Echinococcosis = Echinococcosis ; Fistül = Fistula ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Kistler = Cysts ; Safra = Bile ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Bu çalışmada cerrahi işlem ve perkütan kateterizasyon uygulanarak tedavi edilen toplam 282 karaciğer kist hidatikli hastanın, girişim sonrası dönemde meydana gelen safra fistüllerinde; kendiliğinden kapananlar ile müdahale ile kapananların, debisi, kapanma süresi, kistin karakteristiği, immunolojik, mikrobiyolojik ve biyokimyasal parametreler ile uygulanan girişim, cerrahi ve medikal tedavi açısından karşılaştırarak değerlendirilmiştir. Safra kaçağı gelişen hasta sayısı 46'dır (16.3%). Bu hastalardan 12'si (%26,1) kendiliğinden, 34'ü (%73,9) ise müdahale uygulanarak iyileşmiştir. Kendiliğinden iyileşen hastaların ortalama fistül debisi 81,6 ml ve fistül kapanma süresi ortalama 10,2 gün olarak tespit edilmiş, bununla birlikte müdahale uygulanan hastaların ise ortalama fistül debisi 424 ml, fistüle ilk müdahale ortalama 11,4 günde uygulanmış ve fistül ortalama 19,5 günde kapanmıştır (sırasıyla p<0.01, p=0.032). Fistül debisinin, fistülün kapanmasına etki eden en önemli parametre olduğu saptanmıştır. Fistül debisinin 102,5 ml'nin üzerinde olanların, debisi 102,5 ml ve altında olanlara göre 121,5 kat daha fazla müdahale ile kapandığı gözlendi (p<0.01). Fistülün genellikle 12 günden kısa sürede kendiliğinden iyileştiği, müdahale uygulanan grupta ise ilk müdahale gününden itibaren fistülün 12 günden daha uzun sürede kapandığı değerlendirildi (p=0.04). Kısıtlı hasta sayısında yaptığımız bu çalışmada günlük ortalama fistül debisinin 102,5 ml'nin üzerinde olduğu saptandı. Sonuç olarak fistülün kendiliğinden kapanmasının beklenmesinin çok anlamlı olmadığı ve müdahalenin hemen yapılmasının, hem fistülün kapanması hemde hastane yatış süresinin azalması açısından değerli olduğu gözlemlenmiştir.

Abstract:
The study includes 282 patients with hydatid cyst disease of liver that were performed surgical intervention and percutaneous catheterization. Patients with postoperative biliary fistulas were divided into two groups; patients with spontaneous closure and interventional closure, and they were compared in terms of flow rate, closure time, cyst characteristics, and immunological, microbiological and biochemical parameters, type of surgical intervention and medical treatment. Biliary leakage occured in fourty six patients (16.3%). Twelve (26.1%) of them had spontaneous closure while 34 (73.9%) had closure after intervention. Patients with spontaneous closure had a mean fistula flow rate and fistula closure time of 81.6 ml and 10.2 days; respectively however mean fistula flow rate and fistula closure time were 424 ml and 19.5 days respectively in patients who had intervention (respectively; p<0.01, p=0.032). Mean time of intervention was 11.4 days. The most important factor for fistula closure was fistula flow rate. Patients with fistula flow rate >102.5 ml had the risk of intervention 121.5 times common than the patient with ?102.5 ml (p<0.01). Spontaneus closure were seen commonly within 12 days whereas it takes longer than 12 days in patients who had intervention closure (p=0.04). In conclusion, we found that spontaneus fistula closure is uncommon in patients who had fistula flow rate >102.5 ml/day; and surgical intervention must be performed immediately in these patients in order to fistula closure and to shorter hospitalization.