Kan kültürlerinde ideal örnek alma zamanı, sayısı ve ateşle ilişkisinin araştırılması
Investigation the ideal timing and the number of blood culture sampling, and the relation between blood culture and fever
Yazar: TOLGA BAŞKESEN
Danışman: DOÇ. DR. HÖRÜ GAZİ ; DOÇ. DR. KENAN DEĞERLİ
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Ateş = Fever ; Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Enfeksiyonlar = Infections ; Kan testleri = Hematologic tests ; Kan örneği alınması = Blood specimen collection ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de hastane kaynaklı kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatan hastalarda önemli morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedirler. Günümüzde KDE düşünülen hastalarda, kan kültürü etiyolojik ajanın saptanmasında ve tanının doğrulanmasında hala en önemli tanı araçlarından biri olarak değerlendirilmektedir.Son yıllarda kan kültürü teknolojisinde büyük ilerlemeler olmuş, mikroorganizmaların saptanma zamanları kısalmıştır. Ancak tüm gelişmelere rağmen kan kültürü pozitiflik oranınlarının hala yeterli düzeyde olmadığı bildirilmektedir. Bu nedenle kan kültürü gibi çok önemli bir tanı aracının, daha verimli kullanılabilmesi için çeşitli çalışmalar yapılmaktadır.Kan kültürü almak için endikasyonlar çeşitlidir ve henüz standardize edilmemiştir. Günümüzde, kan kültürü alınmasının en sık endikasyonu hastanın ateşininin yükselmesidir. Ancak bazı çalışmalarda ateşle kan kültürü pozitifliğinin ilişkisinin bulunmadığı da gösterilmiştir.Bu çalışmada, Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım Ünitesinde (AYBÜ) yatan ve kan dolaşımı enfeksiyonu düşünülen hastalarda örnek alma zamanının ve sayısının ateşle ilişkisinin araştırılması, izole edilen mikroorganizmaların antibiyotiklere direnç durumlarının belirlenmesi ve hastanemiz AYBÜ'de yatan hastaların ampirik tedavi protokollerinin oluşturulmasına yardımcı olunması amaçlanmıştır.Çalışmaya Haziran 2010 - Mayıs 2011 tarihleri arasında AYBÜ yatan 45 hasta dahil edilmiştir. Hastalardan, birinci örnek klinik hekimin uygun gördüğü saatte (0. saat) ve ilk örnekten sonraki ikinci ve dördüncü saatlerde olmak üzere toplam 300 kan kültürü örneği alınmıştır. Örnek alımıyla eş zamanlı olarak hastaların ateşleri kaydedilmiştir.Kan dolaşımı enfeksiyonu ataklarında, klinisyenin uygun gördüğü zamanda alınan ilk örneklerin (0. saat örnekleri) sadece 39'unda (%39) üreme saptanırken, 2. saatte alınan örneklerinin 49'unda (%49), 4. saat örneklerinin ise 44'ünde (%44) bakteriyel üreme saptanmıştır. Ayrıca 0. ve 2. saat örneklerinde toplam pozitiflik oranı % 55'e ve 0., 2. ve 4. saatlerde alınan örneklerdeki toplam pozitiflik oranının ise % 62'ye çıktığı saptanmıştır.Ateşin yükselme döneminde olduğu 30 KDE atağında alınan 90 örneğin % 50'sinde, ateşin düşüş döneminde olduğu 43 KDE atağında alınan 129 örneğin % 53,5'inde üreme saptanırken, ateşi olmayan 27 KDE atağında alınan 81 kan örneğinde de % 22,2 oranında üreme tespit edilmiştir.Sonuç olarak, KDE düşünülen hastalarda ilk örnek klinisyen hekimin uygun gördüğü zamanda olmak üzere, 2 saat ara ile 3 kan kültürü örneği uygulaması ile kan kültürlerinde etken saptama oranlarında artış olduğu gözlemlenmiştir. Bu nedenle ateşe bakılmaksızın belli aralıklarla örnek alınmasının KDE tanısında yararlı olacağı düşünülmüştür. Aynı zamanda örnek sayısını artırarak yapılacak ileri çalışmalarla ve bu çalışmaların birbiriyle karşılaştırılması ile kan kültürü gibi çok önemli ve faydalı bir tanı aracının daha verimli kullanımının sağlanabileceği düşünülmüştür.Anahtar Kelimeler: Kan Dolaşımı Enfeksiyonu, Kan Kültürü, Pozitiflik Oranı

Abstract:
Nosocomial (hospital-acquired) bloodstream infections (BSIs) continue to be an important cause of morbidity and mortality for inpatients of intensive care units (ICUs) in our country, as well as all over the world. Today, blood culture is still considered as one of the most important diagnostic tools to identify the etiologic agent and also to confirm the diagnosis of BSI suspected patients.Recent technical advances in blood culture technology have decreased the time to detection of causative microorganisms. However, despite all improvements, it is still reported that blood culture positivity rates are not satisfactory. Therefore, various studies are conducted to ensure more efficient use of the blood culture, which is generally recognised as a very important diagnostic tool.Indications for blood culture are various and have not been standardized yet. Today, the most common indication to obtain a blood specimen for blood culture is the patient's fever. However, some studies have also shown that fever has not correlation with positivity of the blood culture.In this present study, it was aimed to investigate the relationship between the timing and the number of blood sampling for blood culture and fever, furthermore, to determine the current status of antibiotic resistance of the isolated bacteria, so, to assist in establishing empirical treatment protocols for the inpatients, who assumed to have a BSI, in Anesthesia Intensive Care Unit (AICU), Faculty of Medicine, Celal Bayar University.45 patients who were hospitalized in AICU in the period between June 2010 and May 2011 were included in the study. A total of 300 blood cultures sample were taken from patients. The first sample was collected when it was deemed appropriate by the clinician (0. h), and additionally two other samples were collected at the second and fourth hours after the first sample. Fever of the patiens were also recorded simultaneously with the blood sampling.In BSI attacks, bacterial growth was detected in only 39 (39%) of the samples collected at 0. h, while in 49 (49%) and 44 (44%) of the samples, collected at 2h. and 4., respectively. Furthermore, total positivity rate was found to reach 55% for the samples collected at 0. and 2. hours, while 62% for the samples taken at 0., 2., and 4.h.Bacterial growth was detected in 50% of the 90 blood samples collected while fever was rising in 30 BSI attacks, and 53.5% of the 129 samples collected while fever was decreasing in 43 BSI attacks, also in 22.2% of the 81 samples collected in the afebrile periods of the 27 BSI attacks.As a conclusion, detection rate of the causative microorganisms was observed to increase when blood specimens were collected 3 times at 2 hours intervals, as the first sample to be collected when the clinician deems it appropriate. Therefore, blood sample collection at regular intervals, regardless of fever, is thought to be useful in the diagnosis of BSIs. It is also believed that, conducting further studies with larger samplings, and comparing data from these various studies would definitely ensure more effective use of blood culture, which is considered as a very useful diagnostic tool.Key Words: Blood Stream Infection, Blood Culture, Positivity Rate