ABO uygunsuzluğu olan yenidoğanlarda kordon kanı total bilirubin düzeyinin patolojik sarılığı öngörmede rolü
The role of umbilical cord blood total bilirubin level in predicting pathological jaundice in newborns with ABO incompatibility
Yazar: BURKAY ÇAĞAN ÇOLAK
Danışman: DOÇ. DR. FATMA NARTER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Yenidoğan sarılığı sık görülen bir hastalıktır. Yenidoğanların %80'inden fazlasında görülür. Ciddi bir morbidite sebebidir. Bilirubinin beyinde yaptığı toksisitenin ilk hafta içinde görülen bulguları akut bilirubin ensefalopatisi; kronik ve kalıcı sekelleri ise kernikterus olarak tanımlanır. Bilirubin ensefalopatisinden en çok etkilenen bölgeler bazal ganglionlar, hipokampus, substansia nigra ve çeşitli kranial sinirlerdir.
Bu çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi'nde 1 Eylül 2022 ile 1 Şubat 2023 tarihleri arasında doğan yenidoğanlar alındı. Gestasyon haftası 37'nin altında olanlar, doğum ağırlığı 2500 gram altında olanlar, sarılığa neden olabilecek ek hastalığı olanlar, kord kanı total bilirubin düzeyine ulaşılmayanlar alınmadı. Çalışmaya alınan olgular önce ABO uygunsuzluğu durumuna göre iki gruba ayrılarak iki grup halinde; daha sonra ABO uygunsuzluğu olanlar Direkt Coombs sonucuna göre iki alt gruba ayrılarak üç grup halinde incelendi.
Çalışmamızda yapılan gruplar arasında kordon kanı total bilirubin düzeylerinde anlamlı ilişki saptanmamıştır (1,48 vs 1,19 vs 1,13 mg/dl p>0,05). ABO uygunsuzluğu olan ve olmayan olgular arasında fototerapi ihtiyacı açısından anlamlı fark görüldü (%24,4 vs %7,9 p<0,05). İki grup arasında ayrıca fototerapi başlanma zamanı açısından da anlamlı fark olduğu görüldü (66,7 vs 71,4 saat p<0,05). Doğum sonrası ilk 24 saatte fototerapi ihtiyacı olması ve ABO uygunsuzluğu olması durumu arasında anlamlı ilişki olduğu görüldü (%4,44 vs %0,7 p<0,05). ABO uygunsuzluğu olması ve DC pozitifliği ile anlamlı sarılık ve daha erken zamanda fototerapi ihtiyacı olması arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı.
Sonuç olarak çalışmamızda kordon kanı total bilirubin düzeyinin tek başına fototerapi gerektiren anlamlı sarılık gelişmesini öngörmek için yeterli olmadığı sonucuna varılmıştır. DC pozitif ABO uygunsuzluğu olan bebeklerde sarılık takibi daha yakın yapılırsa total bilirubin düzeylerinin kernikterus yapabilecek değerlere ulaşması önlenebilir.

Abstract:
Neonatal jaundice is a common disease. It occurs in more than 80% of newborns. It is a serious cause of morbidity. Symptoms of bilirubin toxicity to the brain in the first week are defined as acute bilirubin encephalopathy; chronic and permanent sequelae are defined as kernicterus. The areas most affected by bilirubin encephalopathy are the basal ganglia, hippocampus, substantia nigra, and various cranial nerves.
This study was conducted in Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi. Newborns born between 01.09.2022 and 01.02.2023 were recruited. Those with gestational age below 37, birth weight below 2500 grams, those with additional disease that may cause jaundice, and those whose cord blood total bilirubin level was not found were not included. The cases were first divided into two groups according to the ABO incompatibility status; then, those with ABO incompatibility were divided into two subgroups according to the Direct Coombs result and examined in three groups.
No significant correlation was found between the groups in our study in terms of total bilirubin levels in cord blood (1.48 vs 1.19 vs 1.13 mg/dl p>0.05). There was a significant difference between the cases with and without ABO incompatibility in terms of need for phototherapy (24.4% vs. 7.9% p<0.05). There was also a significant difference between the two groups in terms of the initiation time of phototherapy (66.7 vs 71.4 hours p<0.05). It was observed that there was a significant correlation between the need for phototherapy in the first 24 hours after birth and the presence of ABO incompatibility (4.44% vs 0.7% p<0.05). A statistically significant correlation was found between ABO incompatibility and DC positivity and significant jaundice and need for phototherapy at an earlier time.
In conclusion, it was concluded in our study that the total bilirubin level of cord blood alone is not sufficient to predict the development of significant jaundice requiring phototherapy. If jaundice is monitored more closely in babies with DC positive ABO incompatibility, total bilirubin levels can be prevented from reaching values that can cause kernicterus.