Şizofreni tanılı hastaların fiziksel şiddete maruziyeti, fiziksel şiddetin bakım veren yükü ve içselleştirilmiş damgalanma ile ilişkisi
Exposure of patients with schizophreni̇a to physical violence, the relationship of physical violence with care burden and internalized stigmatization
Yazar: MEHMET BUDAK
Danışman: UZMAN MEHMET FATİH ÜSTÜNDAĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ruh ve Sinir Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Bakım verenler = Caregivers ; Bakım verme yükü = Caregiver burden ; Damgalama = Watermarking ; Kendini damgalama = Self stigmatization ; Şiddet = Violence ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Amaç: Bu çalışmada şizofreni tanılı hastaların fiziksel şiddete maruziyeti ve fiziksel şiddet uygulama sıklığının kontrol hasta grubuyla (duygudurum ve psikotik hastalık dışı diğer psikiyatrik hastalıklardan oluşan) kıyaslanması; ayrıca fiziksel şiddetin (fail ya da mağdur olmanın) şizofreni tanılı hastalarda içselleştirilmiş damgalanmaya ve bakım veren yüküne etkisinin araştırılması planlandı.
Yöntem: Çalışmaya Ağustos 2019- Ekim 2019 ayları arasında, araştırma hakkında bilgilendirilen ve araştırmaya katılmayı kabul eden Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde şizofreni, şizoafektif bozukluk tanılarıyla yatarak tedavi görmekte olan (klinik olarak remisyonda, KPDÖ<30) ardışık 100 hasta, aynı tarihlerde hastanemiz polikliniklerine başvuran psikotik bozukluk veya duygudurum bozukluk dışı psikiyatrik hastalıklardan çalışmaya katılmayı kabul eden ardışık 50 hasta kontrol grubu olarak dahil edildi. Katılımcıların tümü bu çalışmaya özgü geliştirilen ve şiddet öyküsünü sorgulayan sosyodemografik veri formu, fiziksel muayene, bilateral mukayeseli el ve önkol anteri-posterior ve lateral grafi ve Ruhsal Hastalılıklarda İçselleştirilmiş Damgalanma Ölçeği (RHİDÖ) ile değerlendirildi. Şizofreni tanılı 100 hastanın ulaşılabilien 80 yakınına öz bildirim ölçeği olan Zarit Bakıcı Yükü Ölçeği (ZBYÖ) uygulandı.
Bulgular: Şizofreni tanılı hastaların %59'i, kontrol grubunun %28'i yaşamboyu en az bir kez fiziksel şiddete maruz kaldığını (x2:12,822, p<0,001) ifade ederken; şizofreni tanılı hastaların %29'unda, kontrol grubunun %2'sinde fiziksel şiddete maruziyet sonucu yara veya kırık saptandı (x2:12,707, p<0,001). Şizofreni tanılı hastaların %61'i , kontrol grubunun %32'isi yaşamboyu en az bir kere fiziksel şiddet uyguladıklarını belirtti (x2:11,221, p:0,001). Şizofreni tanılı hastaların %53'ünde, kontrol grubunun %24'ünde kendine zarar verici eylem sonucu oluşan yara veya kırık saptandı (x2:11,416, p:0,001). Fiziksel şiddete maruz kalan şizofreni tanılı hastalarda ZBYÖ ve RHİDÖ toplam puanlarının yüksekliği fiziksel şiddete maruz kalmayanlara kıyasla istatiksel olarak anlamlı saptanmezken; fiziksel şiddet uygulayan şizofreni tanılı hastalarda ZBYÖ ve RHİDÖ toplam puanı fiziksel şiddet uygulamayan hastalara kıyasla anlamlı düzeyde yüksek bulundu.
Sonuç: Şizofreni tanılı hastalarda fiziksel şiddete maruziyet ve fiziksel şiddet uygulama kontrol grubuna kıyasla daha yüksektir. Fiziksel şiddet davranışı sergileyen şizofreni tanılı hastaların yakınlarının bakım yükü daha yüksek bulundu. Fiziksel şiddet uygulayan şizofreni tanılı hastalarda içselleştirilmiş damgalanma daha yüksek düzeydedir. Fiziksel muayene ve şiddet ile ilgili anamnez almak şizofreni tanılı hastaların şiddete maruziyetini ortaya çıkarmak açısından önemli araçlardır. Çalışmamızda direkt grafi ile geçmiş kemik kırıklarını saptamaya çalıştı; ancak kemik sintigrafisi gibi daha ileri düzey tetkikler bu alanda yapılacak çalışmalarda kullanılabilir.

Abstract:
Objectives: In this research, we studied the extent of exposure to physical violence and committing violence in patients diagnosed with schizophrenia in comparison to a control group consisting of patients with psychiatric diseases other than psychotic and mood disorders. Moreover, we investigated the effects of physical violence on internalized stigmatization and the burden of care in schizophrenic patients. 
Method: Between August 2019 and October 2019, a total of 100 hospitalized patients diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder (clinically in remission, BPRS<30) were sequentially studied while undergoing inpatient treatment at Erenköy Mental Health Training and Research Hospital. From the outpatient clinic, 50 patients with psychiatric disorders other than psychotic disorders or mood disorders were consecutively included as a control group. All participants were evaluated by the sociodemographic data that also questions the history of violence, physical examination, bilateral comparative hand and forearm anterior-posterior and lateral radiography, and The Internalized Stigma of Mental İllness Scale (ISMI). Zarit Caregiver Burden Scale (ZCBS), which has a self-reporting scale, was used in caregivers of 80 patients with schizophrenia. The other 20 patients' caregivers could not be reached. 
Results: While 59% of patients with schizophrenia and 28% of the control group stated that they were exposed to physical violence at least once in a lifetime (x2: 12,822, p <0,001); a defensive wound or fracture was detected in 29% of patients with schizophrenia and 2% of the control group (x2: 12,707, p <0.001). 61% of patients diagnosed with schizophrenia and 32% of the control group expressed that they committed physical violence at least once in a lifetime (x2: 11,221, p: 0.001). A self-destructive wound or fracture was detected in 53% of the patients with schizophrenia and 24% of the control group (x2: 11,416, p: 0,001). The total ZCBS and ISMI scores in schizophrenic patients who were exposed to physical violence as compared to those who did not state physical violence exposure were found to be statistically insignificant. On the other hand, in violent schizophrenic patients, the total scores of ZCBS and ISMI were significantly higher than non-violent patients. 
Conclusion: This study shows that exposure to physical violence and the rate of violence is higher in patients with schizophrenia compared to the control group. Besides, the burden of care is higher for the relatives of violent schizophrenic patients as compared to non-violent patients. Internalized stigmatization is higher in schizophrenic patients exhibiting physical violence. Physical examination and anamnesis that questions violence are important tools to reveal the exposure to violence in patients. In this study, we analyzed past bone fractures using direct radiography. Alternatively, more advanced examinations such as bone scintigraphy could also be used to examine the fractures for further research in this field.