Çocuklarda Sweep VEP ile görme keskinliğinin değerlendirilmesi
Assesment of visual acuity with Sweep VEP in children
Yazar: MURAT KAŞIKÇI
Danışman: DOÇ. DR. TUNCAY KÜSBECİ
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Görme = Vision ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Uyarılmış potansiyeller-görsel = Evoked potentials-visual ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocukluk çağında görme keskinliğini (GK) sweep VEP (sVEP, görsel uyarılmış potansiyel) ile değerlendirmek ve sVEP GK ölçümlerini Snellen GK değerleri ile karşılaştırmak.
Yaşları 0-17 arasında değişen 216 çocuk olgu çalışmaya dahil edildi.  Olguların 104?ü (%48,1) 7-17 yaş arasında, görme ifade edebilen ve sistemik ve oküler patolojisi olmayan olgulardan oluşmaktaydı (Grup 1). Olguların 56?sı (%25,9) 6-17 yaş arasında görme ifade edebilen ancak Snellen eşelinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EDGK) 0,1-0,8 arasında saptanan strabismik veya anizometropik ambliyop olgulardan oluşmaktaydı (Grup 2). 56 (%25,9) olgu ise 0-5 yaş arasında ve görme ifade edemeyen sistemik ve oküler patolojisi olmayan olgulardan oluşmaktaydı (Grup 3). Tüm olgulara detaylı oftalmolojik muayene yapıldı. Tüm olguların Snellen görme keskinlikleri ölçülerek EDGK kaydedildi. Olguların tümüne sVEP testi (Metrovision, Monelec 3, Fransa) uygulandı. sVEP ortalama ve maksimum GK kaydedildi. Veriler paired t testi, Pearson korelasyon analizi, regresyon ve Bland-Altman analizi ile istatiksel olarak analiz edildi. 
Grup 1?deki olguların Snellen ile ölçülen EDGK 0.013±0.007 logMAR, sVEP ortalama GK 0.18±0.057 logMAR ve sVEP maksimum GK 0.10±0.016 logMAR?dı (p<0.001,p<0.001). Grup 1?de sVEP ortalama GK?nin Snellen EDGK?den 0.16 logMAR, sVEP maksimum GK?nin Snellen EDGK?den 0.084 logMAR düşük olduğu saptandı. Grup 1?de sVEP ortalama ve maksimum GK değerleri Snellen EDGK değerleri ile korele idi (r=0.54, p<0.001; r=0.72, p<0.001, sırasıyla). Bland-Altman analizine göre, Grup 1?de Snellen EDGK ile sVEP ortalama GK arasındaki farkların dağılımı ±0.11 logMAR, Snellen GK ile sVEP maksimum GK arasındaki farkların dağılımı ±0.23 logMAR?dı. Grup 2?de Snellen ile ölçülen EDGK 0.24±0.11 logMAR, sVEP ortalama GK 0.39±0.10 logMAR ve sVEP maksimum GK 0.28±0.08 logMAR?dı. Grup 2?de sVEP ortalama GK?nin Snellen EDGK?den 0.15 logMAR, sVEP maksimum GK?nin Snellen EDGK?den 0.04 logMAR düşük olduğu saptandı (p<0.001,p=0.009). Grup 2?de sVEP ortalama ve maksimum GK değerleri Snellen EDGK değerleri ile korele idi (r=0.71, p<0.001; r=0.54, p<0.001, sırasıyla). Bland-Altman analizine göre Grup 2?de Snellen EDGK ile sVEP ortalama GK arasındaki farkların dağılımı  ±0.16 logMAR, Snellen GK ile sVEP maksimum GK arasındaki farkların dağılımı ise ± 0.19 logMAR?dı. Grup 3?de sVEP ortalama GK değeri 0.24±0.07 logMAR, sVEP maksimum GK değeri 0.12±0.06 logMAR?dı. sVEP ortalama ve maksimum GK değerleri yaşla korele idi (r=-0.264, p=0.050, r=0.396,p=0. 0025, sırasıyla). 
sVEP tekniği ile elde edilen görme keskinliği değerleri, Snellen eşeli ile elde edilen görme keskinliği değerleri ile karşılaştırılabilir sonuçlar vermektedir. Preverbal çağdaki ve görme ifade edemeyen çocuklarda kolay ve objektif ölçüm avantajı nedeniyle görme keskinliğinin değerlendirilmesinde güvenilir ve alternatif bir yöntem olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Görme keskinliği, Görsel Uyarılmış Potansiyel, Snellen eşeli, Sweep VEP

Abstract:
To evaluate the visual acuity in children using sweep VEP (sVEP, visual evoked potential), and to compare the results with values obtained from Snellen visual acuity measurements.
216 children aged between 0-17 years were included in the study. Of these, 104 (%48,1) were between 7-17 years old, able to verbally communicate, and not having any systemic or ocular pathologies (Group1). Group 2 included 56 (%25,9) children who were aged between 6-17 years old and can also express their visual abilities verbally, whereas these 56 children were having strabismus, or anisometropic amblyopia whose best corrected visual acuity (BCVA, by Snellen measurements) were between 0,1 ? 0,8. 56 pre-verbal children (%25.9) between 0-5 years old who does not have any systemic or ocular pathology were included in Group 3. All subjects underwent a detailed opthalmological examination. Snellen visual acuity measurements were taken from all children, an the results were noted as BCVA. Also all children underwent a sVEP measurement (Metrovision, Monelec3, France). Average, and maximum sVEP results were recorded. Data were further analysed statistically via paired T test, Pearson corelation analysis, regression analysis, and  Bland-Altman method.
In Group 1, Snellen BCVA was found to be 0.013±0.007 logMAR, average sVEP acuity was found to be 0.18±0.057 logMAR, and maximum sVEP acuity was 0.10±0.016 logMAR. Average sVEP acuity, and maximum sVEP acuity values were found to be smaller than Snellen BCVA by 0.16, and 0.084 logMAR, respectively. In this group, both average and maximum sVEP values were correlated with Snellen BCVA values (r=0.54, p<0.001; r=0.72, p<0.001, respectively). Bland-Altman analysis revealed that in Group 1, the distribution of the differences between Snellen BCVA and average sVEP was +/-0.11 logMAR, and that between Snellen BCVA and maximum sVEP was +/-0.23 logMAR. In Group 2, Snellen BCVA was found to be 0.24±0.11 logMAR, average sVEP acuity was found to be 0.39±0.10 logMAR, and maximum sVEP acuity was 0.28±0.08 logMAR. Average sVEP acuity, and maximum sVEP acuity values were found to be smaller than Snellen BCVA by 0.15, and 0.04 logMAR, respectively. In this group, both average and maximum sVEP values were also correlated with Snellen BCVA values (r=0.71, p<0.001; r=0.54, p<0.001, respectively). Bland-Altman analysis revealed that in Group 2, the distribution of the differences between Snellen BCVA and average sVEP was +/-0.16 logMAR, and that between Snellen BCVA and maximum sVEP was +/-0.19 logMAR. In Group 3, average sVEP acuity was found to be 0.24±0.07 logMAR, and maximum sVEP acuity was 0.12±0.006 logMAR. These values were correlated with age (r= -0.264, p=0.05; r=0.396, p=0,0025, respectively)
sVEP visual acuity measurements reveal comparable results with Snellen acuity results. This technique can reliably used in preverbal, or non-cooperative children for its ease and objectivity.

Keywords: Visual acuity, Visual Evoked Potentials, Snellen, Sweep VEP