Polikistik overyan sendromlu hastalarda alt fenotiplerin karşılaştırılması
Comparison of subphenotypes in polycystic ovary syndrome patients
Yazar: MEHMET YILMAZ
Danışman: PROF. DR. SEDAT KADANALI
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Bu çalışmada amacımız, Türk kadınlarında Rotterdam kriterlerine göre PolikistikOver Sendromunun(PKOS) alt fenotiplerini antropometrik, hormonal ve matabolik farklılıklaraçısından karşılaştırmaktı.Çalışma Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Jinekoloji Polikliniğine Mart 2007-Haziran 2008 tarihleri arasında başvuran 127 PKOS hastası ve 44 kontrol vakası üzerindeuygulandı. Bütün olgular Rotterdam kriterlerine gore değerlendirildi ve üç kriterden en azikisini içerenler PKOS olarak kabul edildi: 1)Oligo-amenore(O); 2) Klinik veya biyokimyasalhiperandrojenizm(HA); 3) Ultrasonografide polikistik overler(PKO). Klinik ve biyokimyasaldeğerler PKOS altfenotipleri arasında karşılaştırıldı.Hastaların 56(%44,1)'sı PKO+O+HA, 29(%22,8) hasta HA+O, 24(%18,9) hastaPKO+O ve 18(%14,2) hasta HA+PKO fenotipinde idi. Ve 42(%33,1) hasta iki yeni fenotipigösteriyordu(PKO+O ve HA+PKO). PKO+HA+O ve HA+PKO fenotipleri PKO+Ofenotipine göre yüksek vücut kitle indeksi ve bel/kalça oranlarını gösterdi(p=0,0006)(p<0,0001). HA+O ve PKO+HA+O fenotipleri PKO+O fenotipine göre yüksek trigliseritseviyelerine sahipti(p=0,051). İnsülin rezistansı için önemli olan glukoz/insulin oranı HA+Ove PKO+HA+O fenotiplerinde kontrol grubu ve diğer fenotiplere gore düşükbulundu(p=0,033). HOMA-IR değerleri en yüksek HA+O ve PKO+HA+O fenotiplerinde veen düşük HA+PKO, PKO+O ve kontrol grubunda bulundu(p<0,0001). Matabolik sendromprevalansı PKOS'lu hastalarda kontrol grubuna göre önemli ölçüde yüksekti. Metaboliksendrom prevalansı en yüksek PKO+HA+O fenotipinde bulundu.Sonuç olarak PKOS tanısı alan kadın hayat boyu sürekli tıbbi takibe bağımlılığısebebiyle sağlık sisitemi için önemli bir yük getirmektedir. Bu problemle baş etmede kesintanıya ulaşmak büyük önem taşımaktadır. Bizim bulgularımız metabolik sendrom ve insülinrezistansı prevalansı PKO+O grubunda diğer üç gruba göre kontrol grubuna daha yakınbulunmuştur. Bu yüzden daha ılımlı bu fenotipin gerçekten PKOS'u temsil edip etmediği vekadının hayat boyu hastalıktan etkileniminin ortaya konulması için ileri çalışmalara gerekvardır.Anahtar kelimeler: Polikistik over sendromu, fenotipler, metabolik sendrom.

Abstract:
The aim of this study was to compare all phenotypes of Policystic OvarySyndrome(PCOS) for anthropometrical, hormonal, metabolic differences according toRotterdam criteria in Turkish women.This study was conducted prospectively on 127 PCOS patients and 44 control subjectswho admitted to Ataturk University Medical Faculty Gynecology polyclinics between March2007 and June 2008. All subjects were evaluated according to the Rotterdam criteria anddiagnosed as PCOS should they had at least two of the following three criteria: 1)oligoamenorrhea(O); 2)clinical or biochemical hyperandrogenism (HA); 3)polycystic ovaries onultrasound (PCO). Clinical and biochemical variables were compared among the PCOSsubphenotypes.56(44,09%) of the patients were PCO+O+HA, 29(22,84%) were HA+O, 24(18,90%)were PCO+O and 18(14,17%) were HA+PCO. 42(33,07%) patients represented the newphenotypes (PCO+O and HA+PCO). PCO+O+HA and HA+PCO phenotypes showed higherbody mass index(p=0,0006) and waist-to-hip ratio (p<0,0001) than the O+PCO phenotype.HA+O and PCO+HA+O phenotypes were higher triglyceride levels than the O+PCOphenotype(p=0,051). Glucose/Insulin ratio which is important for the insulin resistance waslower in phenotypes HA+O and PCO+HA+O than the other phenotypes and the controlgroup(p=0,033). HOMA-IR values were highest found in the HA+O and PCO+HA+Ophenotypes and the lowest in the HA+PCO, PCO+O phenotypes and the control group(p<0,0001). Metabolic syndrome prevalence was significantly higher in patients with PCOSthan the control subjects. Metabolic syndrome prevalence was the highest in women withPCO+HA+O phenotype.In conclusion diagnosis of PCOS renders woman dependent on continuing medicalconsultation across her life span and it is an important economic issue for the health caresystem. Thus accuracy in making the diagnosis constitutes major importance in the challengewith this problem. Our findings suggest that prevalance of metabolic syndrome and degree ofinsulin resistance in PCO+O phenotype was closer to control subjects than the other threephenotypes. Thus further studies are needed whether this milder phenotype does reallyrepresent PCOS and subject the women into life long implications.Key words: Polycystic ovary syndrome, phenotypes, metabolic syndrome