18-65 yaş arası yetişkinlerde supresyon baş savurma testi (SHİMP)'nin normalizasyon çalışması
Normalization study of the suppression head impulse test (SHİMP) in adults aged 18-65 years
Yazar: ŞÜHEDA BARAN
Danışman: PROF. DR. TAYFUN KİRAZLI ; DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLCE KİRAZLI
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akustik impedans testleri = Acoustic impedance tests ; Semisirküler kanal = Semicircular canals ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Videonistagmografi = Videonystagmography ; Yetişkinler = Adults

Özet:
Amaç: Baş Savurma Testi (HIMP), yüksek hızlı baş hareketi ile her bir semisirküler kanalın VOR kazancını ve sakkad parametrelerini değerlendiren objektif bir test bataryasıdır. Supresyon Baş Savurma Testi (SHIMP)'nde ise HIMP testinden farklı olarak bireyin test sırasında baş hareketi ile aynı yönde giden bir lazer ışığını takip etmesi sonucu vestibüler sistemin bir göstergesi olarak antikompansatuar sakkadların oluşması beklenir. Sağlıklı bireylerde antikompansatuar sakkadlar oluşurken vestibüler patolojisi olan hastalarda oluşmaz. Sonuç olarak SHIMP'de oluşan sakkadlar vestibüler sistemin bir fonksiyonudur. 
Çalışmamızın amacı, sağlıklı yetişkinlerde Baş Savurma Testi ve Supresyon Baş Savurma Testi'nin cinsiyet, yaş grupları ve sağ ve sol kulaklarda VOR kazancı ve sakkad parametrelerinin normal değerlerini elde etmek ve testler arasındaki korelasyonu incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Araştırma 18-65 yaş aralığında, saf ses işitme eşikleri, timpanometri, VNG (videonistagmografi) test sonuçları normal sınırlarda ve pozisyonel testleri negatif olan; olgu raporuna göre işitme kaybı ve baş dönmesi şikayeti olmayan toplam 100 katılımcıdan (52 Kadın, 48 Erkek) oluşmuştur. Katılımcılara HIMP ve SHIMP testleri uygulanmıştır. VOR kazancı, sakkadların amplitüd,  tepe hızı, durasyon ve latans parametreleri;  cinsiyet, yaş grupları (18-25, 26-40, 41-55 ve 56-65 yaş) ve sağ-sol kulaklar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Verilerin analizi SPSS (Statistical Program in Social Sciences) 25 programı ile gerçekleştirilmiştir. Veriler normallik varsayımı sağlamadığı için non-parametrik test yöntemlerinden Mann Whitney U ve Kruskal Wallis testleri ile analiz yapılmıştır. Korelasyon incelemesinde sperman korelasyon katsayısı kullanılmıştır. Anlamlılık düzeyi p<0.05 değerler kabul edilmiştir.
Bulgular: HIMP ve SHIMP VOR kazanç değerlerinde cinsiyet ve yaş gruplarına göre anlamlı farklılık elde edilmemiştir. Cinsiyete göre HIMP sakkad parametrelerinde anlamlı farklılık gözlenmezken SHIMP durasyon değerinde gözlenmiştir. Sağ-sol kulaklar arasında HIMP ve SHIMP sakkad parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık elde edilmezken VOR kazanç değerleri sağ kulakta daha düşük bulunmuştur. Yaşlanmayla birlikte HIMP amplitüd değeri daha yüksek, SHIMP amplitüd değeri daha düşük bulunmuştur. Daha büyük yaş gruplarında HIMP tepe hızında anlamlı farklılık gözlenmezken SHIMP tepe hızı anlamlı olarak azalmış ve HIMP durasyon değerinin arttığı, SHIMP durasyon değerinin azaldığı gözlenmiştir. Latans değeri daha büyük yaş gruplarında daha uzun bulunmuştur. SHIMP VOR kazanç değeri HIMP'e göre daha düşük bulunmuştur. 1. Sakkadlarda tüm sakkad parametreleri için HIMP ve SHIMP testleri arasında anlamlı farklılık elde edilmiştir. VOR kazanç değerleri için HIMP ve SHIMP testlerinde yüksek düzeyde pozitif yönde istatiksel olarak anlamlı korelasyon elde edilmiştir. 
Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre yönsel kazanç asimetrisinde el baskınlığından ziyade hangi gözün kaydedildiği önem taşımaktadır. Literatür ile uyumlu olarak kaydedilen gözün VOR kazancının daha yüksek çıktığı düşünülmektedir. Yaşlanmayla birlikte vestibüler sistemde bozulmalar olabileceğinden yaş aralığı daha büyük gruplarda HIMP amplitüd ve durasyon değerleri artarken SHIMP amplitüd, tepe hızı ve durasyon değerlerinin azalması ve HIMP-SHIMP latans değerinin artması beklenebilir. Temelde her iki testin fizyolojisinin birbirinden farklı olması elde ettiğimiz bulgular ile desteklenmektedir. Bu tez çalışmasında değerlendirilen SHIMP sakkad parametrelerinin klinik etkisi henüz herhangi bir çalışmada yer almamaktadır. İleride yapılacak çalışmalarda bu parametreler, vestibüler patolojilerde klinik etkiyi belirlemek açısından araştırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler; Baş Savurma Testi; Supresyon Baş Savurma Testi; Sakkad; VOR

Abstract:
Objective: The Head Impulse Test (HIMP) is an objective test battery that uses high-acceleration head movement to evaluate the VOR gain and saccade parameters of each semicircular canal. Anticompensatory saccades are expected to appear as an indicator of the vestibular system when the individual follows a laser light that goes in the same direction as the head movement during the test in the Suppression Head Impulse Test (SHIMP), unlike the HIMP test. In healthy people, anticompensatory saccades occur, but not in patients with vestibular pathology. As a result, saccades occurring in SHIMP are a function of the vestibular system.
The purpose of this study is to determine the normal values of VOR gain and saccade parameters for the Head Impulse Test and Suppression Head Impulse Test in healthy adults based on gender, age group, and right and left ears, and to examine the correlation between the tests.
Materials and Methods: The study was conducted on adults between the ages of 18 and 65, whose tympanometry, VNG (videonystagmography), and pure tone hearing thresholds test results were within normal ranges and positional tests resulted in negative. According to the case report, it included 100 participants in all (52 female and 48 male), none of whom had hearing loss or vertigo. HIMP and SHIMP tests were applied to the participants. They were statistically assessed for differences in VOR gain, amplitude, peak velocity, duration, and latency parameters of saccades according to gender, age groups (18-25, 26-40, 41-55, and 56-65 years), and right-left ears. Data analysis was performed with SPSS (Statistical Program in Social Sciences) 25 program. Since the data were not normally distributed, analysis was performed with Mann Whitney U and Kruskal Wallis tests, which are non-parametric test methods. Spearman correlation coefficient was used in the correlation analysis. Significance level p<0.05 values were accepted.
Results: Regarding gender and age groups, there was no significant different in HIMP and SHIMP VOR gain values. While there was no gender-related variation in the HIMP saccade parameters, there was a gender-related difference in the SHIMP duration value. Although there was no statistically significant difference in HIMP and SHIMP saccade parameters between the right and left ears, the right ear's VOR gain values were found to be lower. The HIMP amplitude value increased with age while the SHIMP amplitude value decreased. In older age groups, while there was no significant difference in HIMP saccade peak velocity, SHIMP peak velocity was significantly reduced, and it was found that HIMP duration increased and SHIMP duration time decreased. HIMP and SHIMP latency values were found to be longer in older age groups. SHIMP's VOR gain value is lower than HIMP's. Significant differences in all saccade parameters were found between the HIMP and SHIMP tests in the first saccade. A high level of statistically significant correlation was found between the HIMP and SHIMP tests for VOR gain values. 
Conclusion: According to the findings of our study, we think that the main factor in the directional gain asymmetry is the recorded eye. Consistent with the literature, it is thought that the recorded eye has a higher VOR gain.
With aging, there may be deterioration in the vestibular system. While HIMP amplitude and duration values increase in older age groups, it is reasonable to expect that SHIMP amplitude, peak velocity, and duration values decrease and HIMP-SHIMP latency values increase. In essence, the findings we found support the different physiology of the two tests.
The clinical effect of the SHIMP parameters evaluated in this thesis study has not been included in any study yet. In future studies, these parameters should be investigated to determine the clinical effect on vestibular pathologies.
Keywords; Head Impulse Test; Suppression Head Impulse Test; Saccade; VOR