Total diz artroplastisi rehabilitasyonunda perioperatif lokal analjezi uygulamasının ambulasyon ve fonksiyonel aktiviteler üzerine etkileri
Efficacy of periarticular local analgesic infiltration on ambulation and functional activities in total knee arthroplasty rehabilitation.
Yazar: HANDE GÜNEY
Danışman: PROF. DR. İNCİ YÜKSEL
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Bu çalışma, total diz artroplastisi sırasında intra-artikuler analjezi uygulamasının postoperatif erken dönem ağrı şiddeti, fonksiyonel aktivite düzeyi, hasta kontrollü analjezi ile tüketilen narkotik miktarı ve hastanede kalış süresi üzerine etkilerini araştırmak amacıyla prospektif, rastgele ve çift kör olarak planlandı. Unilateral total diz protezi uygulanan 30 hasta, perioperatif intra-artikuler analjezi (PIA) ve plasebo uygulanan iki gruba ayrıldı. Preoperatif dönemde dizin fonksiyonel durumu Diz Cemiyeti Puanlama Sistemi `Knee Society Rating System' (KSS) ile Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi `The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index' (WOMAC) ile değerlendirildi. Fonksiyonel performans düzeyinin belirlenmesinde Timed Up and Go (TUG), 12 metre yürüme ve 10 basamak çıkıp inme testleri kullanıldı. Ağrı değerlendirmesinde numerik analog skala kullanıldı. Tüketilen analjezi miktarları kaydedildi. Postoperatif fonksiyonel bağımsızlık seviyeleri ise Iowa Yardım Düzeyi Ölçeği `Iowa Level of Assistance Scale' (ILAS) ve Iowa Ambulasyon Hız Testi `Iowa Ambulation Speed Scale' (IASS) kullanılarak değerlendirildi. Hastaların taburculuk kriterlerinin belirlenmesinde Hospital for Special Surgery (HSS) ölçütleri kullanıldı. Hastaların normal eklem hareket genişliği ve postoperatif birinci gün yürüyebildikleri en uzun mesafe kaydedildi.Sonuçta, WOMAC ve KSS puanları açısından gruplar arasında fark bulunmadığı saptandı (p>0.05). Postoperatif ağrı şiddeti ve tüketilen analjezik miktarlarının PIA uygulanan grupta plasebo grubuna göre daha düşük olduğu bulundu (p<0.05). TUG hariç fonksiyonel performans sonuçları PIA grubunda daha iyi bulundu (p<0.05). Her iki grubun da ILAS, IASS ve HSS puanları, postopertatif birinci günden dördüncü güne kadar giderek yükseldiği ve bu parametrelerin PIA uygulanan grupta daha iyi olduğu bulundu (p<0.05). Gruplar arası hastanede kalış süreleri ve diz fleksiyon açılarının benzer olduğu (p>0.05) ancak postoperatif birinci gündeki diz ekstansiyon kaybının PIA grubunda daha düşük bulundu (p<0.05).Sonuç olarak, Perioperatif intra-artikuler analjezi uygulamasının postoperatif ağrı ve tüketilen analjezi miktarını azaltıp, erken dönem fonksiyonel aktivitelerdeki ve taburculuk kriterlerindeki bağımsızlık düzeylerini arttırdığı bulundu.Anahtar Kelimeler: Perioperatif intra-artiküler analjezi, total diz protezi, fonksiyonel düzey, rastgele kontrollü çalışma.

Abstract:
This prospective, randomised, double blinded study was planned to investigate effectiveness of perioperative intra-articular analgesia (PIA) on postoperative pain, functional activities, patient control analgesia (PCA) consumption and length of stay in hospital. The study included 30 patients who had unilateral total knee arthroplasty surgery. Thirty patients were divided into perioperative intra-articular analgesia group (study group) and placebo analgesia group (Control Group). The preoperative clinical function of the knee was asssed by Knee Society Rating System (KSS) and the preoperative pain, stiffness and difficulties on daily living were assessed by Western Ontario ve McMaster Universities Osteoartritis Index (WOMAC). Timed-up and go (TUG), 12 meters self paced walking, 10 steps up and down tests were used for evalution of functional performance. The postoperative pain was assessed by numeric analog scale. PCA consumptions were recorded for all patients. The independence level in functional activities of the cases were assessed with Iowa Level of Assistance Scale (ILAS) and Iowa Ambulation Speed Scale (IASS) was used to evaluate the speed of ambulation in the early postoperative period. Hospital for Speacial Surgery (HSS) criterias were used for evaluation of the hospital discharge. Range of knee motion and walking distance of all cases on the postoperative first day were recorded. After the assessments, there were no difference in preoperative WOMAC and KSS scores (p>0.05). Pain severity and PCA consumptions were less in PIA group than placebo group (p<0.05). Functional performance test results were better in PIA group, except the TUG test. IASS, ILAS, HSS scores were increased in both groups (p<0.05) but PIA group results were higher than placebo group. Lenght of stay in hospital and flexion range were similar (p>0.05). Knee extention measured at postoperatif day one was better in the postoperative first day in PIA group (p<0.05). According to these findings, perioperative intra-articular analgeasia infiltration reduces pain and PCA consumption and also improves levels of functional acitivity and discharge criteria.Key words: perioperative intra-articular analgesia, total knee arthroplasty, level of function, randomise controlled trial.