Serebral palsi'li çocuklarda su içi egzersizlerin spastisite ve motor fonksiyonlar üzerine etkisi
EFFECTİVENESS OF AQUATİC EXERCİSES ON SPASTİCİTY AND MOTOR FUNCTİONS OF CHİLDREN WİTH CEREBRAL PALSY
Yazar: SEVDA ADAR
Danışman: DOÇ. DR. ÜMİT DÜNDAR
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Serebral palsi = Cerebral palsy

Özet:
Amaç: Bu çalışmada su içi egzersizlerin SP'li çocuklarda motor fonksiyonlar ve spastisite üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç-Yöntem: Su içi egzersiz grubuna 17, kara egzersizleri grubuna 15 çocuk alındı. Su içi egzersiz grubuna hidroterapist ve fizyoterapist eşliğinde, evebeynin refakatinde,  su sıcaklığı 33° olan terapötik havuzda; 6 hafta boyunca, haftada 5 gün, günde 60 dakika eklem hareket açıklığı, germe ve kuvvetlendirme egzersizleri ve aerobik egzersizlerden ( sığ suda yürüyüş, yüzme gibi) oluşan su içi egzersiz programı verildi. Kara egzersizleri grubuna, pediatrik rehabilitasyon ünitesinde, fizyoterapist eşliğinde, 6 hafta boyunca, haftada 5 gün, günde 60 dakika eklem hareket açıklığı, germe ve kuvvetlendirme egzersizleri, çocuğun fonksiyonel düzeyine göre oturma ayakta durma ve yürüme eğitimive aerobik egzersizlerden oluşan pediatrik nörolojik rehabilitasyon programı verildi. Çocukların tedavi öncesi ve sonrası EHA, spastisite muayeneleri (MAS ile), yürüme hızları (zamanlı kalk yürü testi ile),  motor fonksiyonları (KMFÖ-88 ile), fonksiyonel ve ambulasyon düzeyleri (KMFSS ile), fonksiyonel bağımsızlık düzeyleri (WeeFIM ile), yaşam kaliteleri (ÇİYKO-SP Modül ile) ve gastroknemius morfolojileri (USG ile) değerlendirmeleri yapıldı. Verilerin analizi SPSS for Windows 18.0 paket programında yapıldı. Kolmogorov-Smirnov Testi ile verilerin dağılımına bakıldı. Kategorik veriler vegrupların demografik özellikleri Ki Kare testi ile karşılaştırıldı. İki grubun tedavi öncesi başlangıç verilerinin ve yüzde değişim skorlarının karşılaştırılması için; normal dağılım gösteren sayısal verilerin analizinde İndependent T Testi, normal dağılım göstermeyen sayısal verilerin ve sayısal olmayan verilerin analizinde Mann Whitney U Testi kullanıldı. Normal dağılım gösteren sayısal verilerin tedavi öncesi ve sonrası değerlerinin karşılaştırılmasında Paired T Testi kullanıldı. Normal dağılım göstermeyen ve sayısal olmayan verilerin tedavi öncesi ve sonrası değerlerinin karşılaştırılmasında Wilcoxon testi kullanıldı. Parametreler arası ilişkilerin değerlendirilmesinde de Spearman Korelasyon Testi kullanıldı. Sonuçlar %95 güven aralığında incelendi, anlamlılık düzeyi p<0,05 durumu olarak kabul edildi.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, tanı yaşı, cinsiyet, SP tipi, prenatal, natal ve postnatal risk faktörleri, tedavi öncesi KMFSS ve gastroknemius MAS düzeyleri açısından fark yoktu. Tedavi sonrasındaki değerlendirmelerde iki grupta da benzer oranda ayak bileği EHA artışı, spastisitede azalma, yürüme hızında artış, kaba motor fonksiyonlarda iyileşme, fonksiyonel bağımsızlıkta artış görüldü. KMFSS ile değerlendirilen fonksiyonel düzey su içi egzersiz grubunda iyileşme gösterdi. Yaşam kalitesi değerlendirmesinde bazı alt parametrelerin su içi egzersiz grubunda daha iyi olmak üzere iki grupta da anlamlı iyileşme saptandı. Su içi egzersiz grubunda USG değerlendirmesinde kompresibilitede anlamlı artış görüldü.
Sonuç: Su içi egzersizler SP'li çocuklarda spastisite ve motor fonksiyonlar üzerine en az kara egzersizleri kadar etkilidir ve yaşam kalitesiyle ambulasyon üzerine daha etkili bulunmuştur. USG'nin SP'li çocuklarda  gastroknemius kası morfolojik değerlendirmesindede kullanılabilir ucuz, kolay bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: Our study aimed to investigate the effect of aquatic exercises on motor function and spasticity in the children with cerebral palsy (CP). 
Material-Method: The aquatic exercise group and land-based exercise group included 17 and 15 children, respectively. Aquatic exercise program involving joint range of motion (ROM), stretching and strengthening exercises and aerobic exercises (such as walking in shallow water, swimming) were applied in the aquatic exercises grup in a therapeutic pool. The temperature of water was 33°C. Aquatic  exercises were applied with a physiotherapist and hydrotherapist, by the accompaniment of parents. The land-based exercise group was given a pediatric neurological rehabilitation program involving joint range of motion, stretching and strengthening exercises, an education for sitting, standing and walking according to the functional level of the child and aerobic exercises. Land based execises were applied with a physiotherapist in a pediatric rehabilitation unit. Both groups were treated for 60 minutes per day, 5 days a week along 6 weeks. The children were evaluated before and after treatment. Evaluation parameters were; ankle ROM, MAS, Timed-up-go Test, GMFM-88, GMFCS, WeeFIM, PedsQL-CP Module and USG of gastrocnemius muscle. SPSS version 18.0 for Windows was used for statistical analyses. Distribution of data was evaluated by Kolmogorov-Smirnov Test.  Numerical datas which had normal distribution were analysed with İndependent T-Test, numerical datas without normal distribution and non-numerical datas were analysed with Mann Whitney U-Test (For comparision of pretreatment data and percentage of difference between two groups). Numerical datas with normal distribution before and after treatment were compaired with Paired T-Test. Numerical datas without normal distribution and non numerical datas before and after treatment were compaired with Wilcoxon Test. The relationship between parameters was assessed with Spearman Correlation Test. The level of statistical significance was set at p<0.05.
Results: No difference was found between groups in age, age at diagnosis, gender, CP-type, prenatal, natal and postnatal risk factors, GMFCS score and gastrocnemius MAS levels before therapy. Post-treatment evaluations revealed increased ankle joint ROM, decreased spasticity, increased walking speed, an improvement in gross motor functions and increased functional independence by the similar rates in the both groups. The functional level evaluated by GMFCS demonstrated an improvement in the aquatic exercise group. A beter improvement was observed in some subparameters of quality of life of children in aquatic exercise group compared with land based exercise group. The USG evaluation of the aquatic exercise group revealed significantly increased compressibility. 
Conclusion: The aquatic exercises are effective on spasticity and motor functions at least as much as land-based exercises in the children with CP and were found more effective on quality of life and ambulation levels. We conclude that USG is a low-cost and easy method in morphological evaluation of the gastrocnemius muscle in the children with CP.