Migren ve menstruel migren ataklarının 24 saatlik doğal seyri
The natural course of migraine and menstrual migraine attacks through 24 hours
Yazar: ÖZLEM BEKDEMİR ÖZÜAK
Danışman: DOÇ. DR. ALİ KEMAL ERDEMOĞLU
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Baş ağrısı = Headache ; Frovatriptan = Frovatriptan ; Kadınlar = Women ; Menstrüal siklus = Menstrual cycle ; Menstrüasyon = Menstruation ; Migren hastalıkları = Migraine disorders ; Naproksen = Naproxen

Özet:
Bu çalışmanın amacı, migren ve MM'de tedavisiz atağı, naproksen sodyum ve frovatriptan tedavisine yanıtlarını değerlendirmektir.Çalışma gruplarımız, migren (n=32) ve MM (n=31) ?International Headache Society? (IHS) 2004 kriterlerini karşılayan tanısı alan kadınlardan oluşuyordu. Migren veya MM akut atak ölçütlerine uyan 3 migren atağı 24 saat boyunca izlendi. Baş ağrısı, fotofobi, fonofobi, allodini, bulantı, kusma ve vertigo belirtilerinin şiddeti zamanın bir fonksiyonu olarak hastaların kendisi tarfından kaydedildi. Her bir belirti için 24 saatlik eğri altı alanlar (EAA) elde edildi.Migren grubu ile MM grubunda tedaivisiz atak sırasında, değerlendirilen hiçbir belirtinin EAA'ları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Naproksen sodyum tedavisi verilen migren grubunun baş ağrısı ve bulantı EAA'larının, aynı tedaviyi alan MM grubunun EAA'larından daha yüksek olduğu bulundu (sırasıyla p=0.002, p=0.047). Frovatriptan kullanımı sırasında, migren grubunun baş ağrısı, fonofobi, bulantı EAA'larının, MM grubunun EAA'larından daha yüksek olduğu saptandı (sırasıyla p=0.020, p=0.021, p=0.019).Migren grubunun tedavisiz atak sırasındaki baş ağrısı (p=0.008), fotofobi (p=0.004), allodini (p=0.001) ve bulantı (p=0.009) EAA'nın naproksen sodyum tedavisi sırasındaki bu belirtilere ait EAA'larından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulundu. MM grubunun tedavisiz atak sırasındaki baş ağrısı (p<0.001), fotofobi (p=0.011), allodini (p<0.001), bulantı (p<0.001) EAA'larının naproksen sodyum tedavisi sırasındaki EAA'larından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulundu.Migren grubunun naproksen sodyum tedavisi sırasındaki baş ağrısı (p<0.001), fotofobi (p<0.001), fonofobi (p<0.001), allodini (p=0.004) ve bulantı (p<0.001) EAA'larının frovatriptan tedavisi sırasındaki EAA'larından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulundu. MM grubunun naproksen sodyum tedavisi sırasındaki baş ağrısı (p<0.001), fotofobi (p<0.001), fonofobi (p<0.001), allodini (p<0.001), bulantı (p<0.001) ve vertigo (p=0.030) EAA'ları, frovatriptan tedavisi sırasındaki EAA'larına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti.Migren grubunun tedavisiz atak sırasındaki baş ağrısı (p<0.001), fotofobi (p<0.001), fonofobi (p<0.001), allodini (p<0.001) ve bulantı (p<0.001) EAA'ları, frovatriptan tedavisi sırasındaki EAA'larına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti. MM grubunun tedavisiz atak sırasındaki baş ağrısı (p<0.001), fotofobi (p<0.001), fonofobi (p<0.001), allodini (p<0.001) ve bulantı (p<0.001) EAA'ları, frovatriptan tedavisi sırasındaki baş ağrısı, fotofobi, fonofobi, allodini ve bulantı EAA'larından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti.Her iki grup, atağın tedavisiz atak açısından benzer özelliklere sahipti oldukları söylenebilir. Çalışmamızda, hem naproksen sodyum, hem de frovatriptanın MM grubunda migren grubuna göre bazı belirtileri (başağrısı, fonofobi ve bulantı) daha başarılı bir şekilde yatıştırmış olması, önceki çalışmalarda bildirilen MM'nin tedaviye daha güç yanıt verdiği bilgisiyle çelişmektedir.Naproksen sodyumun, her iki grupta da belirtileri tedavisiz atak seyrine göre belirgin düzeyde azalttığı, ancak frovatriptanın akut atak tedavisinde naproksen sodyumdan daha etkili olduğu görüldü.

Abstract:
The aims of the study were to evaluate the natural courses and responses to naproxen sodium and frovatriptan treatment of the migraine and menstrual migraine attacks (MM).The patients in two study groups were consisted of the women diagnosed with migraine (n=32) and MM (n=31) fulfilling International Headache Society (IHS) 2004 criteria were followed up during three migraine attacks. The intensity of symptoms including headache, photophobia, phonophobia, allodynia, nausea, vomitting and vertigo were expressed as a function of time in the self-assassment tool. The area under curves (AUC) during 24 hours were calculated for each of the symptoms.In the untreated attacks, there were no significant differences between the migraine and MM groups by the AUC of each separate symptoms reported. During the attacks treated by naproxen sodium, the AUCs of headache (p=0.002) and nausea (p=0.047) in the migraine group were significantly large compared to those of MM. In the attacks treated with frovatriptan, the AUCs of symptoms including headache (p=0.020), photophobia (p=0.021) and nausea (p=0.019) were significantly larger in migraine group than in MM.During the untreated attacks, the AUCs of headache (p=0.008), photophobia (p=0.004), allodynia (p=0.001) and nausea (p=0.009) were significantly larger than during naproxen sodium treatment in the migraine group. In the MM group, the higher headache (p<0.001), photophobia (p=0.011), allodynia (p<0.001) and nausea (p<0.001) AUCs were found during the attacks treated with naproxen sodium than those found during untreated attacks.We found that headache (p<0.001), photophobia (p<0.001), phonophobia (p<0.001), allodynia (p=0.004) and nausea (p<0.001) AUCs in the migraine group were significantly larger during naproxen sodium treatment than during frovatriptan treatment, In the MM group, Headache (p<0.001), photophobia (p<0.001), phonophobia (p<0.001), allodynia (p<0.001), nausea (p<0.001) and vertigo (p=0.030) AUCs obtained during the attacks treated by naproxen sodium were significantly large compared to AUCs obtained during frovatriptan.During the untreated attacks, the AUCs of headache (p<0.001), photophobia (p<0.001), phonophobia, allodynia (p<0.001) and nausea (p<0.001) were significantly larger than during frovatriptan treatment in the migraine group. In the MM group, the significantly higher headache (p<0.001), photophobia (p<0.001), phonophobia (p<0.001), allodynia (p<0.001) and nausea (p<0.001) AUCs were found during the untreated attacks than those found during attacks .The migraine and MM groups in our study shared similar symptom characteristics during the untreated attacks. The study showed that, both naproxen sodium and frovatriptan were more succesful in relieving some symptoms (headache, phonophobia and nausea) of MM group than of migraine. This finding was not congruent with the reports on treatment difficulties of MM acute attacks.We found that, the symptom severity significantly decreased by naproksen sodium, but frovatriptan was superior to naproxen sodium for the symptom relief in both migraine and MM groups.