Alt ekstremite cerrahisinde; nörostimülasyon tekniği ile ultrason tekniği kullanılarak kombine femorasiyatik blok uygulanmasının karşılaştırılması
Comparison of femoral-sciatic nerve blocking in lower extremity surgery combined with neurostimulation technique and ultrasound technique
Yazar: OĞUZ GÖKDOĞAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET CANER MİMAROĞLU
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Bacak = Leg ; Cerrahi = Surgery ; Femoral sinir = Femoral nerve ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonik dalgalar = Ultrasonic waves

Özet:
Alt ekstremite cerrahisinde; nörostimülasyon tekniği ile ultrason tekniği kullanılarak kombine femorasiyatik blok uygulanmasının karşılaştırılması
Dr. Oğuz Gökdoğan, Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D. SİVAS, 2013

Bu çalışmamızda alt ekstremite cerrahisinde; nörostimülasyon tekniği ile ultrason tekniği kullanılarak kombine femorasiyatik blok uygulanmasının karşılaştırılmasını amaçladık.
Etik kurul onayı ve hastaların onamı alındıktan sonra Cumhuriyet Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji ile Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahisi Anabilim Dalları tarafından alt extremite cerrahisi geçirecek ASA("American Society of Anesthesiologists") I-II grubuna giren 18-65 yaş arasındaki 66 hastaya kombine femorasiyatik blok uygulandı. Hastalara nörostimülatör eşliğinde(Grup I), ultrason eşliğinde (Grup II) ve her iki teknik birlikte(Grup III) kombine femorasiyatik blok uygulandı. Çalışmamızda elde edilen veriler SPSS (ver:14.0) programına yüklenerek verilerin değerlendirilmesinde parametrik test varsayımları yerine getirildiğinde Varyans Analizi ve Tukey Testi, parametrik test varsayımları yerine getirilemediğinde Kruskal Wallis Testi, Man Whitney U Testi ve Khi-Kare Testi kullanıldı.
Her 3 gruba da siyatik bölgeden 30 ml %0,5'lik levobupivakain ve femoral bölgeden 20 ml %0,5'lik levobupivakain olmak üzere toplam 50 ml %0,5'lik levobupivakain uygulandı. Tüm hastaların sistolik ve diastolik kan basınçları kalp atım hızları, periferik oksijen saturasyon (SpO2) değerleri blok uygulamasından önce, uygulamadan sonra 10., 20., 30., 60. dakikalarda, postoperatif dönemde ise 2., 4., 6. ve 12. saatlerde kaydedildi. Ayrıca blok uygulama süresi, hasta ve cerrah memnuniyeti, sensoriyal ve motor blok başlama ve bitiş süreleri kaydedildi.
Her üç gruptaki bireylerin başlangıç, 10. ve 20. dakikalar, postoperatif 2., 4., 6. ve 12. saatlerdeki VAS (visüel analog skorlama) değerleri karşılaştırıldığında gruplar arası fark önemli bulunmuştur.(p<0,05). Her üç gruptaki bireylerin hasta ve cerrah memnuniyetleri karşılaştırıldığında gruplar arası fark önemli bulunmuştur.(p<0,05)  Her üç gruptaki bireylerin duyusal blok başlangıç zamanları, motor blok başlangıç zamanları, blok uygulama süreleri, duyusal blok sonlanma zamanları, motor blok sonlanma zamanları ve ilk analjezik uygulama zamanları karşılaştırıldığında gruplar arası fark önemli bulunmuştur(p<0,05).
Sonuç olarak; alt ekstremite cerrahisinde uygulanan kombine femorasiyatik blokajda kullanılan ultrason tekniğinin, diğer bir teknik olarak kullanılan nörostimülasyon tekniğine göre hem blok başlama ve sonlanma süresinde ayrıca blok devamlılığında; hem de hasta ve cerrah memnuniyeti ile ilk analjezik uygulanma süresinde daha üstün olduğu kanısına varıldı.

Anahtar Sözcükler: Femorasiyatik blok, ultrason, nörostimülasyon, rejyonal anestezi

Cumhuriyet Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri, Proje No: T-471

Abstract:
Comparison of femoral-sciatic nerve blocking in lower extremity surgery combined with neurostimulation technique and ultrasound technique
Dr.Oğuz Gökdoğan, Anesthesiology and Reanimation Department, Sivas, 2013

	In this study we aimed to compare femoral-sciatic nerve blocking combined with neurostimulation technique and ultrasound technique.
After obtaining ethics committee approval and informed consent of the patients, combined femoral-sciatic block was performed to a group of 66 patients between 18-65 years of age and ASA ("American Society of Anesthesiologists") I-II who were going to undergo lower extremity surgery by Departments of Orthopedics and Traumatology and Plastic and Reconstructive Surgery of Cumhuriyet University Research and Training Hospital. 
Combined femoral-sciatic blockage was performed to the patients with a neurostimulator (Group I), ultrasound-guided (Group II), and with applying both techniques (Group III). The data obtained in this study uploaded to SPSS (ver 14.0) computer program. In order to evaluate data analysis of variance and Tukey test were used if parametric test assumptions were met and Kruskal Wallis, Man-Whitney U test and the chi-square test were used if parametric test assumptions were not met.
All 3 groups were applied 30ml of 0.5% levobupivacaine from sciatic region and 20ml of 0.5%  levobupivacaine from the femoral region. As a result, total of 50ml 0.5%  levobupivacaine was applied to each patient. All patients'  heart rate and systolic and diastolic blood pressures, peripheral oxygen saturation (SpO2) were recorded before the application of the block,  at the 10th, 20th, 30th, 60th minutes after the application, and in the postoperative period in 2, 4, 6 and 12 hours. Moreover, block application period of time, the patient and surgeon satisfaction, sensory and motor block onset and end times were recorded.
Beginning 10 and 20 minutes and postoperative 2, 4, 6 and 12.hours VAS (visual analogue scoring) values of the patients in each group were compared and the difference between groups was significant. (p <0, 05) The patient and surgeon satisfaction were compared in each group and there was a significant difference between the groups. (P <0.05)  When the onset times of sensory block and motor block, block implementation periods, termination times of sensory block motor block and the first analgesic requirement times were compared there were significant differences between individual in each 3 groups.  (p <0,05)  
 	As a result, combined ultrasound technique used in the femoral-sciatic blockage in the lower extremity surgery was considered to be superior to neurostimulation technique in the block onset time and end time; besides, continuity of the block, as well as the patient and surgeon satisfaction and the period of first application of analgesics.       

Key Words: Femoral-sciatic block, ultrasound,  neurostimulation, regional anesthesia

Scientific Research Project Unit of Cumhuriyet University, Project Number: T-471