Preterm erken membran rüptürü olan gebe hastalarda tenaskin-C ve hepsidin seviyelerinin erken membran rüptürünü öngörmedeki rolü
The role of tenascin-C and hepcidin levels in predicing early rupture of membrane in pregnant patients with ruptured preterm early membranes
Yazar: BETÜL TUNCER İLDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KARAASLAN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Gebelik = Pregnancy

Özet:
Amaç: Bu çalışmada tenascin-C ve hepsidin değerlerinin preterm-erken membran rüptürü (P-EMR) erken tanısını öngörmedeki yeri araştırılmıştır.
Yöntem: Bu çalışma Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi (YYÜ) Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniği'nde, 31.03.2021-15.03.2022 tarihleri arasında gerçekleştirilmiş prospektif kohort çalışmasıdır. 18-45 yaş P-EMR tanısı almış 24. - 37. gebelik haftası aralığında, 100 hasta "vaka grubu" olarak, 24.-37. gebelik haftası arasında bulunan 100 sağlıklı gebe ise "kontrol grubu" olarak çalışmaya dahil edildi. Gebelere ait özellikler (yaş, gebelik haftası, beden kitle indeksi, gravida, parite, doğum şekli) ve laboratuvar parametreleri (C-reaktif protein [CRP], lökosit, nötrofil, hepsidin, tenascin-C) düzeyleri kaydedildi.
Bulgular: Gebelik haftası kontrol grubunda ortalama 31.47 ± 3.73 iken, P-EMR grubunda 31.35 ± 4.49 idi (p = 0.954). Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, P-EMR grubunda CRP, lökosit ve nötrofil düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p<0.05). Kontrol grubunda ortalama hepsidin değeri 41.03 ± 1.66 ng/mL, P-EMR grubunda ise 37.57 ± 19.31 ng/mL idi. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında P-EMR grubunda hepsidin değeri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü (p = 0.003). Kontrol grubunda ortalama tenascin-C değeri 4.29 ± 1.89 pg/mL, P-EMR grubunda ise 3.85 ± 1.64 pg/mL idi. Kontrol grubu ve P-EMR grubu arasında tenascin-C düzeyi istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklı değildi (p = 0.161). Sağlıklı kontrollerle P-EMR olgularını ayırt edebilmek açısından CRP, lökosit, nötrofil sayıları ve hepsidin düzeyinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi (p<0.05). Hepsidin düzeyinin P-EMR'yi öngörmede 33.606 ve altı değerlerde %48 sensitivite ve %77 spesifiteye sahip olduğu bulundu (AUC: 0.623 [%95GA: 0.544 – 0.701], p = 0.003). Tenascin-C düzeyinin P-EMR'yi öngörmede herhangi bir kesim noktasında istatistiksel olarak anlamlı sonuç vermediği belirlendi (AUC: 0.557 [%95GA: 0.488 – 0.638], p = 0.161).
Sonuç: Hepsidin düzeyi P-EMR tanılı olguları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde ayırt edebiliyorken, tenascin-C düzeyinin bu açıdan anlamlı olmadığı görüldü. Çok merkezli, daha fazla olgunun ve parametrenin değerlendirildiği randomize kontrollü çalışmalar ile klinik pratikte hepsidin düzeyinin P-EMR olgularını öngörmede kullanılabilirliği daha detaylı olarak ortaya konabilir.

Abstract:
Aim: In this study, the role of tenascin-C and hepcidin values in predicting the early diagnosis of preterm-premature rupture of membranes (PPROM) was investigated.
Method: This  procpective cohort study was carried out in Van Yüzüncü Yıl University (YYÜ) Dursun Odabaşı Medical Center Gynecology and Obstetrics Polyclinic between 31.03.2021 and 15.03.2022. On the specified dates, 100 pregnant patients with PPROM between 24-37 weeks of gestation and between the ages of 18-45 were included in the study as the "case group", and 100 healthy pregnant women between 24-37 weeks of gestation were included in the study as the "control group". The characteristics of the pregnant women (age, gestational week, body mass index, gravida, parity, birth type) and laboratory parameters (C-reactive protein [CRP], leukocyte, neutrophil, hepcidin, tenascin-C) levels were recorded.
Results: While the mean week of gestation was 31.47 ± 3.73 in the control group, it was 31.35 ± 4.49 in the P-EMR group (p = 0.954). Compared to the control group, CRP, leukocyte and neutrophil levels were statistically significantly higher in the PPROM group (p<0.05). The mean hepcidin value was 41.03 ± 1.66 ng/mL in the control group, and 37.57 ± 19.31 ng/mL in the PPROM group. Hepcidin value was statistically significantly lower  in the PPROM group compared to the control group (p = 0.003). The mean tenascin-C value was 4.29 ± 1.89 pg/mL in the control group, and 3.85 ± 1.64 pg/mL in the PPROM group. Tenascin-C levels were not statistically different between the control group and the PPROM group (p = 0.161). CRP, leukocyte, neutrophil counts and hepcidin levels were found to be statistically significant in terms of distinguishing PPROM cases from healthy controls (p<0.05). Hepcidin level was found to have 48% sensitivity and 77% specificity at the cut-off point of 33,606 and below in predicting PPROM (AUC: 0.623 [95%CI: 0.544 - 0.701], p = 0.003). Tenascin-C level was not found to be statistically significant in predicting PPROM at any cut-off point (AUC: 0.557 [95%CI: 0.488 - 0.638], p = 0.161).
Conclusion: While hepcidin level can distinguish cases with P-EMR at a statistically significant level, it was seen that tenascin-C level was not significant in this respect. The utility of hepcidin level in predicting PPROM cases in clinical practice can be demonstrated in more detail with multicenter randomized controlled studies in which more cases and parameters are evaluated.