Acil serviste endotrakeal tüp uygulaması yapılan hastalarda tüp yerinin doğrulanmasında ultrasonografi (UGS) ve kapnografi kullanılmasının etkinliğinin araştırılması
Application of emergency servist endotracheal tube investigation of the effectiveness of ultrasonography (USG) and capnography in the confirmation of tube location in patients performed
Yazar: İSMAİL ÖDEMİŞ
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET AKİF KARAMERCAN ; UZMAN ÇİLEM ÇALTILI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Kapnografi = Capnography ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Acil servislerde sıklıkla başvurulan endotrakeal entübasyon acil havayolu
güvenliğini sağlamada en temel yoldur. Çalışmamızda endotrakeal entübasyon yapılan
hastalarda entübasyon tüpünün yerinin doğrulanmasında geleneksel yöntemler ile USG
ve kapnografi cihazının doğrulama süresinin ölçülmesi ve karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu'ndan onay
alındıktan sonra 13 Haziran 2017 – 30 Eylül 2017 tarihleri arasında yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 240 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 69,2±15,2 yıl;
ortanca yaş 73 (20-99 yıl arasında) idi. Hastaların %61,3'ü (n=147) erkek idi. Kadınların
yaşları erkeklerden belirgin olarak daha düşük idi (p<0,001). Kapnografi ve USG ile
doğrulamada ortalama süreler istatistiksel olarak benzerdi (0,807). Entübasyon süresi
hem kapnografi hem de USG grubunda oskültasyon grubuna göre daha uzun sürmüştür
(p değerleri kapnografi&oskültasyon <0,001 ve USG& oskültasyon <0,001). Entübasyon
doğrulama süresi en uzun oskültasyon grubunda, en kısa ise kapnografi grubunda idi
(p değerleri kapnografi&oskültasyon <0,001; oskültasyon&USG <0,001 ve
oskültasyon&kapnografi <0,001). Oskültasyon ve USG grubunun ortalama değerleri
istatistiksel olarak benzerdi (0,178). Entübasyon süresi hem USG hem de oskültasyon
grubunda kapnografi grubuna göre daha uzun sürmüştür (p değerleri Kapnografi&USG
<0,001 ve Oskültasyon&Kapnografi <0,001). Entübasyon doğrulama süresine etki
etmesi muhtemel faktörler Linear regresyon denkleminde değerlendirildiğinde erkek
cinsiyet ve lemon skoru doğrulama süresini pozitif yönde artıran faktörler olarak tespit
edilmiştir. Entübasyon süresine etki etmesi muhtemel faktörler Linear regresyon
denkleminde değerlendirildiğinde hastanın mallampati skoru entübasyon süresini pozitif
yönde artıran faktör ve hastanın arrest olmuş olması entübasyon süresini kısaltan faktör
olarak tespit edilmiştir.
Sonuç: Acil servislerde USG cihazının açılmasını beklemek ve doğrulama yapmak
pratik ve uygulanabilir olmadığı düşünüldü. Bu nedenle USG'nin etkin bir yöntem
olmasının yanısıra pratikte hızlı bir yöntem olmadığı, ayrıca USG'nin hastane dışı
entübasyon uygulamalarında kullanılmasının çok mümkün olmadığı, kapnografinin
küçük olması, kolay kullanılabilir olması ve ambulanslarda ve acil yardım çantalarında
çok az yer kaplaması, hızlı sonuç vermesinin önemli avantajlar olduğu düşünüldü.
Anahtar Sözcükler: Acil Servis, Endotrakeal Entübasyon, Ultrasonografi, Kapnografi

Abstract:
Objectives: Endotracheal intubation, which is frequently used in emergency
departments, is the most basic way of providing emergency airway safety. In our study,
it was aimed to measure and compare the validation period of the USG and the
capnography device with conventional methods in confirming the location of the
intubation tube in endotracheal intubation patients.
Materials and Methods: This prospective study was performed by T.C. Ministry of
Health Health Sciences University Istanbul Bağcılar Training and Research Hospital
Ethics Committee after receiving approval from June 13, 2017 to September 30, 2017
was done.
Findings: 240 patients were included in the study. The mean age of the patients was
69,2±15,2 years; median age was 73 years (range 20-99 years). 61.3% (n = 147) of the
patients were male. Women were significantly younger than men (p <0.001). Mean
durations of verification with capnography and USG were statistically similar (0.807).
The duration of intubation was longer in both the capnography and the USG group than
the auscultation group (p values are capnography & auscultation <0.001 and USG &
auscultation <0.001). The duration of intubation validation was in the longest
auscultation group and the shortest was in the capnography group (p values are
capnography & auscultation <0.001; auscultation & USG <0.001 and auscultation &
capnography <0.001). The mean values of the auscultation and USG group were
statistically similar (0,178). The duration of intubation was longer in the USG and the
athlete group than in the capnography group (p values capnography & USG <0.001
and capnography & auscultation <0.001). Factors that may affect the duration of
intubation validation When evaluated in the linear regression equation, male gender and
lemony score were identified as factors that increase the validity period in the positive
direction. Possible factors affecting the duration of intubation When evaluated in the
linear regression equation, the patient's parallax score was found to be the factor that
increased the duration of intubation positively and the fact that the patient was arrested
and shortened the duration of intubation.
Conclusion: It is thought that waiting for the USG device to open in the emergency
departments and verifying it is not practical and feasible. For this reason, USG is an
effective method, but it is not a quick method in practice, it is not possible to use USG
in out-of-hospital intubation applications, the capnography is small, easy to use and has
little space in ambulances and emergency aid bags. it was thought to be important
advantages.
Key Words: Emergency Department, Endotracheal Intubation, Ultrasonography,
Capnography