Koroner arter baypas operasyonlarında dekanülasyon sonrası sağ atriyal apendikse uygulanan ligasyon ile primer tamir yönteminin serum atriyal natriüretik peptid, beyin natriüretik peptid seviyelerine etkisi ve postoperatif atriyal fibrilasyon ile ilişkisinin karşılaştırılması
The effects of right atrial appendage ligation versus primary repair after decannulation in coronary artery bypass surgery on serum atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide levels, and comparison of their 
relationship with postoperative atrial fibrillation
Yazar: MURAT FATİH CAN
Danışman: DOÇ. DR. VEYSEL TEMİZKAN
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents

Özet:
Bu çalışmada izole koroner arter baypas cerrahisinde, venöz dekanülasyon işlemi
sonrası sağ atriyal apendiks ligasyonu ile primer tamir yönteminin serum atriyal
natriüretik peptid (ANP), beyin natriüretik peptid (BNP) düzeyleri ile postoperatif
atriyal fibrilasyon (POAF) ilişkisini karşılaştırmayı hedefledik. Prospektif ve
randomize olarak dizayn ettiğimiz bu çalışmaya; Gülhane Askeri Tıp Akademisi,
Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Servisinde, Mart 2015 ile
Kasım 2015 tarihleri arasında izole koroner arter baypas cerrahisi uyguladığımız 38
hasta dahil edildi. Hastalar; sağ atriyal dekanülasyonu takiben atriyal apendiksleri
ligate edilenler(Grup A) ve primer tamir edilenler(Grup B) olmak üzere iki gruba
ayrıldı. İki grup; perioperatif serum ANP/BNP seviyeleri ile postoperatif atriyal
fibrilasyon görülme sıklığı açısından değerlendirildi. Preoperatif, postoperatif 1 ve
3'üncü günlerde santral venöz kateterden kan örnekleri alınarak ANP/BNP
seviyelerine bakıldı. Grup A'daki hastaların 6'sında POAF görülürken; Grup B'de
görülmedi. Gruplararası ANP/BNP ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark
bulunmadı(p>0,05). (Grup A; ortalama ANP0: 1146,16 pg/ml, ANP1: 1920,53 pg/ml,
ANP3: 1428,56 pg/ml, BNP0: 43,53 pg/ml, BNP1: 65,95 pg/ml, BNP3: 53,8 pg/ml,
Grup B; ANP0:6876,67 pg/ml, ANP1: 5358,07 pg/ml, ANP3: 2899,07, BNP0: 57,08
pg/ml, BNP1:82,13 pg/ml, BNP3: 73,74 pg/ml). Grup A'da atriyal fibrilasyon görülme
oranı, Grup B' ye göre istatistiksel olarak anlamlı ölçüde yüksek bulundu(p<0,05).
Sonuç olarak; çalışmamızda gruplararası perioperatif ANP/BNP seviyeleri
karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunamamıştır. ANP/BNP seviyeleri ile POAF
arasında da ilişki saptanmamıştır. Postoperatif atriyal fibrilasyon gelişimi ise ligasyon
uygulanan grupta anlamlı olarak artmaktadır. Dolayısıyla primer tamir yöntemi ile
sağ atriyum rekonstruksiyonu yapılan hastalarda atriyal fibrilasyon görülme sıklığının
azaltılabileceğini değerlendirmekteyiz.

Abstract:
In this study; we aimed to compare the levels of the serum atrial natriuretic peptide
(ANP), brain natriuretic peptide (BNP) with ligation and primary repair of right atrial
appendage after the venous decannulation procedure in isolated coronary artery
bypass surgery and their relationship with postoperative atrial fibrillation (POAF). In
this prospective randomized study we designed, 38 patients who underwent isolated
CABG in Gulhane Military Medical Academy, Haydarpasa Training Hospital,
Department of Cardiovascular Surgery Service between March 2015 and November
2015 were included. The patients were divided into two groups whose atrial
appendage are ligated (Group A) or primary repaired (Group B) subsequent to the
right atrial appendage decannulation. The two groups were evaluated in terms of
perioperative serum ANP/BNP levels and POAF incidence. The two groups were
evaluated in terms of perioperative serum ANP/BNP levels and POAF incidence.
ANP/BNP levels were measured by taking blood samples through the central
venous catheter on the preoperative day, and postoperative days 1 and 3. While 6
POAF incidents were observed in the patients in Group A, there were none in group
B. There was no statistical difference between the groups (p> 0.05) in the evaluation
of ANP/BNP levels (Group A, mean ANP0: 1,146.16 pg/ml, ANP1: 1,920.53 pg/ml,
ANP3: 1,428.56 pg/ml, BNP0: 43.53 pg /ml, BNP1 : 65.95 pg/ml, BNP3: 53.8 pg/ml,
group B; ANP0: 6,876.67 pg/ml, ANP1: 5,358.07 pg / ml, ANP3: 2899.07, BNP0:
57.08 pg / ml, BNP1: 82.13 pg / ml, BNP3: 73.74 pg / ml). POAF rate in group A was
statistically significantly higher than group B (p <0.05).
As a result; in our study, no significant difference in perioperative ANP/BNP
levels between the two groups was observed. Also, no correlation between
ANP/BNP levels and POAF were detected. The development of postoperative atrial
fibrillation significantly increases in the group with atrial ligation. Therefore, we
advocate that the prevalence of atrial fibrillation might be reduced in the patients
who had undergone right atrial repair with pimary repair method.