Rejyonal ntravenöz anestezi (rva) tekniginde 
lidokain, lidokain+deksmedetomidin ve 
lidokain+neostigminin karsılastırlması
Rejyonal ntravenöz anestezi (rva) tekniginde 
lidokain, lidokain+deksmedetomidin ve 
lidokain+neostigminin karsilastirlmasi
Yazar: UFUK KUYRUKLUYILDIZ
Danışman: PROF. DR. MELEK GÜRA ÇELİK
Sağlık Bakanlığı / SSK İstanbul Göztepe Eğitim Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
RVA; ameliyat sonrası komplikasyonların az olması, maliyetinin düsük olması, kolay
uygulanabilmesi, teknigin kolaylıgı nedeniyle sık tercih edilen bir yöntemdir.
Çalısmamızda; RVA uygulamasında lidokaine deksmedetomidin ve neostigmin
ekleyerek hemodinamik stabiliteyi etkilemeden cerrahi analjezi baslangıç zamanının
kısaltılmasını, perioperatif anestezi ve analjezi kalitesinin artırılmasını ve postoperatif
analjezi süresinin uzatılmasını amaçladık.
Çalısmamıza 15-65 yasları arası, ASA I-II grubu 60 hasta üst ekstremite operasyonları
sırasında üç gruba ayrılarak Grup-K'ya 3 mg/kg lidokain; Grup-D'ye 3 mg/kg lidokain
ile beraber 1 mcg/kg deksmedetomidin; Grup-N'ye ise 3 mg/kg lidokain+0.5 mg
neostigmin verilerek RVA uygulandı. Peroperatif ve postoperatif ilk bir saat süresince
kalp atım hızı, kan basıncı, spO2, solunum sayısı, VAS, sedasyon skoru kaydedildi.
Motor ve sensoryal blok baslangıç ve bitis zamanları ile ilk analjezik gereksinim süreleri
izlendi. statistiksel analizler NCSS 2007 paket programı ile yapılmıstır. Sonuçlar,
anlamlılık p<0,05 düzeyinde degerlendirilmistir.
Grup-D'nin motor ve sensoryal blok baslangıç zamanları diger iki gruptan anlamlı olarak
kısa bulundu. Sensoryal ve motor blok bitis zamanları diger gruplardan uzundu.Grup-K
ve Grup-N arasında motor ve sensoryal blok baslangıç ve bitis zamanları kıyaslandıgında
anlamlı bir fark gözlenmedi. lk analjezik gereksinim süresi Grup-D'de diger gruplardan
daha uzun bulundu. Grup-N'nin postoperatif analjezi süresi de Grup-K'den daha uzundu.
Kontrol grubu ve neostigmin grubunda SAB degerleri karsılastırıldıgında anlamlı bir fark
bulunmazken, deksmedetomidin grubunda turnike açıldıktan sonraki 10., 30. ve
45.dakikalarda SAB diger iki gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düsük
bulundu. Diyastolik arter basıncı degerleri karsılastırıldıgında ise hem deksmedetomidin
grubu hem de neostigmin grubunda turnike açıldıktan sonraki 45. ve 60.dk.larda DAB
degerleri, kontrol grubuna göre anlamlı derecede düsük bulundu. Ancak bu düsük
63
degerler istatistiksel olarak anlamlı olsa da klinik olarak anlamsızdı ve herhangi bir
medikal tedavi gerektirmedi. Turnike açıldıktan sonraki 5., 10., 30., 60.dk. KAH
ortalamaları kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede düsük bulundu.
Neostigmin grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı bir fark yoktu. Postoperatif ilk 30
dakika içinde deksmedetomidin grubunun sedasyon skorları, kontrol grubu ve neostigmin
grubuna göre anlamlı olarak yüksek bulundu ancak bu skor, herhangi bir solunumsal
komplikasyona ya da tedavi gerektirecek hemodinamik degisiklige neden olmadı. VAS
degerleri açısından bakıldıgında kontrol grubu ile neostigmin eklenen gruplar arasında
fark bulunmazken, deksmedetomidin ilave edilen grubun postoperatif VAS degerleri her
iki gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düsüktü. Oksijen saturasyonları
karsılastırlıdıgında ise gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
Deksmedetomidin; tedavi gerektirecek herhangi bir hemodinamik ve solunumsal yan etki
olusturmadan, daha kaliteli bir anestezi baslangıcı saglarken operasyon sonrası dönemde
analjezik gereksinimini azaltmaktadır.
Sonuç olarak RVA'da adjuvan ajan olarak hem neostgiminin hem de deksmedetomidinin
güvenilir biçimde kullanılabilirligi ile beraber deksmedetomidin ile daha kaliteli ve
konforlu anestezi ve daha uzun süreli analjezi elde edilebilir

Abstract:
INTRODUCTION
Regional Intravenous Anelgesia (RIVA) is often a preferred method due to its less complications after surgery, low costs, easy implementationand  technical eases.
We  aim to extend the duration of postoperative analgesia by adding dexmedetomidine to lidocaine and neostigmine without affecting hemodynamic stability and the shortening of the surgical analgesia initial time and increasing the quality of perioperative anesthesia and analgesia at RIVA.

MATERIAL METHOD
The sixty patients between the ages of 15-65, ASA I-II divided into three groups during upper extremity operations. RIVA was applied to Group-K with 3 mg / kg lidocaine; to Group-D with  3 mg / kg lidocaine together with 1 mcg / kg dexmedetomidine and to the Group-N with 3 mg / kg lidocaine + 0.5 mg of neostigmine.The heart rates, blood pressures, SpO2, Respiratory Rate, Visuel Pain Score (VPS) and  Sedation Scores were recorded at peroperative first hour and postoperative period.The initial and final time of Motor and Sensory blocks were observed.
Statistical analyzes are performed by NCSS 2007 package program and the results are evaluated onlevel of  p <0.05.

RESULTS
The initial  motor and sensory blocks time of Group-D  were found to be statistically significant than the other two groups.Likewise sensorial and motor block ending times were longer than other groups too.In Group D ;the time to first analgesic requirement was longer than the other groups. The postoperative analgesia time was longer at Group N than group at Group K.The systolic arterial pressure values were found statistically significantly lower  after opening the turnique on10th, 30th and  45th minutes in Group D.The diastolic arterial pressure values were found statistically significantly lower  after opening the turnique on45th and 60th minutes both in Group D and Group N.Although these low values were statistically significant It did not require medical treatment.The 5th, 10th., 30th, 60th .minutes heart rates after turnique opened were statistically significantly lower than the control group's values.The VPS values for the Dexmedetomidine group  were statistically significantly lower than both groups.

CONCLUSION
Dexmedetomidine both provided  better quality of anesthesia without having any hemodynamic and respiratory effects and decreased analgesic requirements in the period after the start of the operation.As a result, both neostigmine and dexmedetomidine were used as an adjuvant agent in RIVA.However dexmedetomidine can be obtained with better quality and comfortable anesthesia and prolonged analgesia