Adölesan idiyopatik skolyozlu hastaların konservatif tedavisinde üç boyutlu skolyoz egzersizleri ve denge-koordinasyon egzersizlerinin etkinliğinin araştırılması
Investigation of the efficiency of three dimensional scoliosis exercises and balance-coordination exercises in the conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis patients
Yazar: BURÇİN AKÇAY
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM ENGİN ŞİMŞEK ; PROF. DR. ADİLE ÖNİZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2017
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Adölesan idiopatik skolyozu olan hastalarda üç boyutlu skolyoz egzersizleri ve denge-koordinasyon egzersizlerinin etkinliğininin araştırılması amaçlandı. 
Yöntem: Adölesan idiyopatik skolyoz tanısı almış 30 birey rastlantısal yöntemle üç gruba ayrıldı. Birinci gruba korse tedavisi ile birlite Schroth yöntemine göre 3 boyutlu skolyoz egzersiz programı, ikinci gruba korse tedavisi ile birlite Schroth egzersizleri ve denge-koordinasyon egzersizleri 6 hafta boyunca (18 seans) uygulandı. Üçüncü gruba ise sadece korse tedavisi uygulandı ve kontrol grubu ise sağlıklı bireylerden oluşmaktaydı. Hastaların skolyoz açıları (Cobb yöntemi), rotasyon açıları (skolyometre), omurga esneklikleri (öne ve yana eğilme testleri), yaşam kaliteleri (Scoliosis Research Society-22), kozmetik etkilenimleri (Walter Reed Görsel Değerlendirme Skalası), dengeleri (Balance Master System NeuroCom International Inc. Clackamas,OR,USA ver. 8.1), vertikal algıları (Subjektif Vizüel Vertikal Algılama testi) ve beyin yanıtlılığı (elektroensefalografi) tedavi öncesinde ve sonrasında değerlendirildi. Çalışmanın veri analizinde SPSS 20.0 istatistik programı kullanıldı. 
Bulgular: Çalışmadan elde edilen veriler, Schroth ve denge-koordinasyon egzersizlerinin rotasyon açısı, gövde lateral fleksiyon esnekliği, statik pozisyondaki birçok dinamik denge parametresinde gelişim sağladığını (p<0,05), denge-koordinasyon egzersizlerinin daha üstün olduğunu ve korse tedavisinin olumlu bir etkisi olmamakla birlikte olumsuz da etkilemediğini ortaya koymuştur. Yaşam kalitesi bakımından egzersiz temelli tedavilerin sadece korse kullanımına göre tedaviden memnuniyette daha üstün oldukları görülmüştür (p<0,05). Sağlıklı bireyler ile hasta gruplarının vücut ağırlık merkezi salınım hızlarının benzer olduğu görülmüştür. Korse tedavisinin, Schroth ve denge-koordinasyon egzersizlerinin subjektif vizüel vertikal algılamada bir değişim yaratmadığı gözlenmiştir (p>0,05). Adölesan idiyopatik skolyozu olan hastalarda konuşma algısı ve dil fonksiyonları açısından lateralizasyon/asimetri olduğu saptanmıştır (p<0,05) ve korse tedavi ile lateralizasyonda azalma sağlanabilmekdir (p<0,05). Hastalarda vertikal olan ve olmayana verilen beyin yanıtlılığında farklılıklar görülmektedir (p<0,05) ve tedavi ile değişim sağlanabilmektedir. Ancak bu değişim metodolojik bir yapıda olmayıp tedavi grupları ve gruplardaki yanıt bileşenleri arasında çeşitlilik göstermektedir. 
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçlarına göre adölesan idiopatik skolyozda korse tedavisi ile birlikte uygulanan Schroth ve denge-koodinasyon egzersizleri denge ve beyin yanıtlılığında değişim yaratabilmektedir. Konservatif tedavi programına denge-koordinasyon egzersizlerinin eklenmesinin yararlı olacağı görülmektedir.

Abstract:
Aim: It was aimed to investigate the effectiveness of three-dimensional scoliosis exercises and balance-coordination exercises in patients with adolescent idiopathic scoliosis.
Method: Thirty patients who were diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis were randomly divided into three groups. The first group was treated with 3-dimensional scoliosis exercise program according to Schroth method, second group was treated with Schroth exercises and balance-coordination exercises in addition to brace. Exercises were performed for a total of 6 weeks (18 sessions). The third group was treated only with brace and the control group consisted of healthy individuals. Patients were assessed for their curve angle (Cobb method), rotation angle (scoliometer), spinal flexibility (anterior and lateral bending tests), quality of life (Scoliosis Research Society-22), cosmetic effects (Walter Reed Visual Rating Scale), balance parameters (Balance Master System NeuroCom International Inc. Clackamas, OR, USA ver 8.1), vertical perception (Subjective Vertical Detection test) and brain responses (electroencephalography) were assessed before and after treatment. SPSS 20.0 statistical program was used for data analysis of the study. 
Results: The data obtained throughout the study indicated that Schroth and balance-coordination exercises improved patient's asssessed parameters such as; rotation angle, trunk lateral flexibility, and many dynamic equilibrium values in the static position (p <0,05), while balance-coordination exercises were superior and brace treatment did not improve patients' condition but it did not affect negatively either. In terms of quality of life, exercise-based treatments were found to be superior to those of brace-based treatmentalone (p <0.05). It has been observed that the center of gravity sway velocity of healthy individuals and scoliolis patients are similar. It was also observed that brace treatment, Schroth and balance-coordination exercises did not cause any significant change in subjective visual vertical perception (p> 0.05). Patients with adolescent idiopathic scoliosis were found to have lateralization / asymmetry in terms of speech perception and language functions (p <0,05) and decreased lateralization with brace treatment (p <0,05). There are differences in brain responsiveness between vertically and non-vertically treated patients (p <0,05) and can be altered with the help of treatment. However, this alteration is not methodological and varies between treatment groups and the response components in the groups. 
Conclusion: According to the results of this study, Schroth and balance-coordination exercises applied with brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis can cause changes in balance and brain response. The addition of balance-coordination exercises to the conservative treatment program appears to be beneficial.