Majör abdominal cerrahi geçiren hastalarda akciğere intraoperatif uygulanan mekanik gücün postoperatif pulmoner komplikasyonlarla ilişkisi
Correlation between mechanical power and postoperative pulmonary complications in patients undergoing major abdominal surgery
Yazar: DENİZ ENGİN
Danışman: UZMAN ARİF TİMUROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) terimi, cerrahi ve anestezi
sonrası solunum sistemi üzerindeki herhangi bir etkisi olan komplikasyonları ifade
eder. Mekanik güç, solunum cihazları tarafından oluşturulan ventilasyon
hareketlerinin akciğer dokusuna aktarılan enerjisinin nicel bir ölçüsüdür ve
akciğerlerdeki potansiyel hasar riskini değerlendirmede önemli bir parametre olarak
kabul edilir. Bu çalışmada, majör abdominal cerrahi geçiren hastalarda akciğere
uygulanan intraoperatif mekanik gücün postoperatif pulmoner komplikasyonlarla
ilişkisini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve gönüllü katılım sağlayan, 18 yaş üstü,
ASA skoru 1-4 arasında değişen, genel anestezi altında majör abdominal cerrahi
planlanan 207 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, cerrahi
tipi ve yöntemi, bağırsak rezeksiyonu, nazogastrik kullanımı, cerrahi süresi, analjezi
yönetimi ve yoğun bakım yatışı kaydedildi. Mekanik ventilasyon parametreleri, FiO 2 ,
ETCO 2 , dakikada solunum sayısı, dakika ventilasyonu, plato ve tepe basıncı, PEEP
ve akış gibi değerler, intraoperatif 15-30-45-60. dakikalarda kaydedildi; ayrıca
rekruitment manevrasının yapılıp yapılmadığı da not edildi. Mekanik güç, MV x
(Tepe basıncı+PEEP+İnspiratuar akış/6) /20 olarak hesaplandı.
Bulgular: 216 majör abdominal cerrahi geçiren hasta incelendi, 207'si
çalışmaya dahil edildi. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ameliyat öncesi
değerlendirmede postoperatif yoğun bakım yatışı planlanan ve yüksek ASA skoru
bulunan hastalarda PPK sıklığı anlamlı şekilde yüksekti (p<0,05). PPK olan
hastaların mekanik güç ortalaması 8,99 j/dk olmayanların ise 8,56 j/dk idi.
Laparoskopik cerrahi uygulananlarda mekanik güç ortalama değeri açık cerrahiye
göre daha yüksekti.
Sonuç: Majör abdominal cerrahi geçiren hastalarda mekanik güç PPK
gelişenlerde PPK gelişmeyenlere göre daha yüksekti. Agresif ventilasyon stratejileri
veya yanlış ayarlanmış parametreler, akciğerlere zarar verebilir ve komplikasyon
riskini artırabilir. Bu nedenle, uygun ventilasyon stratejilerinin seçimi ve mekanik
gücün dikkatli yönetimi, postoperatif pulmoner komplikasyon riskini azaltmada
önemlidir.

Abstract:
Aim: Postoperative pulmonary complications (PPC) are defined as
respiratory system complications recurring after surgery or anesthesia. Mechanical
power is an expression of calculated energy transferred to pulmonary tissue by
ventilatory movement inflicted by ventilators and it is held as an important parameter
for evaluating the potential risk of injury to the lungs. In this study, we have
investigated the correlation between mechanical power and postoperative pulmonary
complications in patients undergoing major abdominal surgery.

Materials and Methods: After obtaining ethical approval, 207 patients who
were older than 18 years old, assigned an ASA score of 1-4 and planned to undergo
major abdominal surgery under general anesthesia were included in the study.
Demographic data, type of surgery, utilized surgical technique, possible bowel
resection, use of nasogastric tube, duration of surgery, type of analgesia and
admission to critical care unit were recorded. Mechanical ventilation parameters:
FiO 2 , ETCO 2 , minute ventilation, respiratory rate, peak and plateau pressures, PEEP
and flow rate were recorded intraoperatively at the time marks of 15-30-45-60 mins.
Use of recruitment maneuvers were also recorded. Mechanical power was calculated
as MV x (Peak pressure +PEEP+İnspiratory flow /6) /20.

Results: 216 patients have had major abdominal surgery, 207 of whom are
included in the study. PPC was significantly more prevalent in patients with chronic
obstructive pulmonary disease, preoperatively planned to be admitted to the critical
care unit after surgery, with higher ASA score (p<0.05). Mean mechanical power
was calculated 8.99 and 8.56 for patients with and without PPC, respectively. Mean
mechanical power was higher in patients who had laparoscopic surgery than those
who had open surgery.

Conclusion: In patients undergoing major abdominal surgery, the mechanical
power was higher in those developing postoperative pulmonary complications
(PPCs) compared to those who did not develop PPCs. Aggressive ventilation
strategies or misadjusted parameters may damage lungs and increase the risk of
complications. For this reason, selecting proper ventilation strategies and carefully
managing mechanical power is crucial for decreasing the risk of PPC.