Genç yaşta st segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda aspirin direnci prevalansının tespiti ve karotis intima media kalınlığı ile ilişkisinindeğerlendirilmesi
Detection of aspirin resistance prevalance in young age st elevation myocardial infarction patients and evaluation of the relationship between carotid artery intima media thickness
Yazar: ALİ RIZA DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. AYDIN YILDIRIM ; DOÇ. DR. MEHMET ERTÜRK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Miyokard enfarktüsü (MI) günümüzde en önemli mortalite ve morbidite sebebi olmaya
devam etmektedir. Son dönemlerde ise bu hastalık nadir olmayacak bir şekilde genç yaşta da
görülmeye başlamıştır. Miyokard enfarktüsü geçirmiş hastaların önemli bir kısmında asetilsalisilik
asit (ASA) tedavisi ömür boyu kullanılmaktadır. Fakat bu tedaviye rağmen hastaların önemli bir
kısmında kardiyovasküler olaylar tekrarlamaktadır ve bu durum ASA direnci olarak
tanımlanmaktadır. Karotis intima media kalınlığı (KIMK) ve karotis plaklarının ise toplum
genelinde aterosklerozla ilişkisi olduğu ve kötü prognozu gösterdiği birçok çalışmada belirtilmiştir.
Çalışmamızda genç yaşta ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) geçirmiş olan
hastalarda ASA direncinin prevalansı ve bunun çeşitli risk faktörleri, KIMK, karotis plak varlığı ile
ilişkisinin tespiti amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 45 yaş altı, ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü geçirmiş 109
hasta dahil edildi. Düzenli ASA kullanımı mevcut olan bu hastalarda ASA duyarlılık testi yapıldı.
Ayrıca bu hastalara karotis ultrasonu (USG) yapıldı ve hastalar karotis intima media kalınlığına ve
plak varlığına göre yüksek riskli ve düşük riskli şekilde 2 gruba ayrıldı. Tüm bireylerden kolesterol
paneli, tam kan sayımı ve inflamasyon belirteçleri için kan alındı.
Bulgular: ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü geçirmiş genç hastalarda ASA direncini
29 (%26.6) hastada tespit ettik. ASA direnci olan hastalarda KIMK(p=0.002) ve yüksek riskli
karotis(p<0.001) anlamlı dercede yüksek bulundu. ASA duyarlılık değeri ile KIMK(r=0,32) ve
platelet sayısı(r=0.30) orta derecede korele bulundu. ASA direncinin bağımsız öngördürücülerinin
belirlenmesi için yapılan Logistik regregresyon analizinde KIMK kalınlığı(0.014) ve platelet
sayısının (0.0039) bağımsız değişken olduğu gösterildi.
Sonuç: Genç yaş miyokard enfarktüsü hastalarında azımsanmayacak düzeyde ASA direnci
mevcuttur. Platelet sayısı fazla ve karotis intima media kalınlığı artmış olan hastalar bu durum
açısndan daha riskli grubu oluşturmaktadır. Bu nedenle genç MI hastalarında, özellikle de yüksek
riskli karotis görüntülemesi olan hastlarda ASA direnci açısından dikkatli olunmalıdır.

Abstract:
Aim: Nowadays, myocardial infarction continues to be the most important cause of morbidity and
mortality. Recently this disease has began to seen commonly at young ages. Significant part of
patients who have experienced ST- Elevation myocardial infarction (STEMI) take ASA theraphy for
life-long. Despite this theraphy, cardiovascular event recurrency is seen in most of the patients and
this situation is called ASA resistance. In general population, the relationship between
atherosclerosis and carotid intima media thickness (CIMT) , carotid plaque and its bad prognosis
have been shown in several studies. In our study, we aimed to show the prevalance of aspirin
resistance and its relationship between CIMT and other risk factors in young age STEMI patients.
Material and method: In our study, 109 patients who are under 45 years old and have experienced
ST- Elevation myocardial infarction are included. ASA sensitivity test has been performed to those
patients who use ASA regularly. Beside, carotis USG has been performed and the patients were
devided into high or low risk groups according to their CIMT and carotid plaque existance. Blood
samples are taken from all patients for cholesterolpanel,full blood count, markers of inflammation.
Results: We identify 29(%26.6) ASA resistant patients in young age STEMI patients.
CIMT(p=0.002) and high risk carotid (p<0.001) values are significantly high in patients who have
ASA resistance. It is discovered that there is a mid level corralation between the ASA sensitivity
value and CIMT (r=0.32), platelet value (r=0.30). In the statistics which are done to identify the
independent predictors of ASA resistance, it is discovered that CIMT (0.014) and platelet value
(0.0039) are statistically significant.
Conclusion: In young age STEMI patients, ASA resistance can not be disregarded.The patients
who have higher platelet values and thicker CIMT form the more risky group according to this
situation. Therefore, in young age STEMI patients especially who have high risk carotid imaging,
physician should be careful about ASA resistancy.