Hiperemezis gravidarum tanısı alan hastalarda uterin arter doppler indeks ve nt ölçümünün perinatal sorunlar ve doğum haftasını predikte etmedeki yeri /
Yazar: DİLEK KARTAL
Danışman: UZMAN AZRA ARICI YURTKUL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Gebelik = Pregnancy ; Hiperemesis gravidarum = Hyperemesis gravidarum ; Kan proteinleri = Blood proteins ; Kan proteinleri = Blood proteins ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Uterus = Uterus

Özet:
ÖZET
Amaç: Hiperemezis gravidarum tanısı alan hastalarda uterin arter doppler
indeks ve NT ölçümünün,perinatal sorunlar ve doğum haftasını predikte etmedeki
yerini incelemeyi amaçladık.
Materyal-Metot: Çalışmamıza;Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Polikliniğine Ekim 2015 ve Ekim 2016 tarihleri arasında
başvuran 19-40 yaş aralığında hiperemezis gravidarum tanısı alarak yatarak tedavi
gören gebe kadınlar ve hiperemezis gravidarum tanısı almamış gebe kadınlar dahil
edilmiştir.Yüksek riskli gebelikleri erken dönemde tespit etmeye yönelik birçok
çalışma vardır. Bu konuda anne adayı ve fetusa yönelik doppler inceleme,
biyokimyasal belirteçler ve çeşitli klinik testler mevcuttur. Bu çalışmada hiperemezis
gravidarum tanısı alan gebelerde uterin arter doppler ölçümü ve anöploidi taramasında
kullanılan maternal serum belirteçlerinin birlikte değerlendirilerek perinatal sonuçları
predikte etmekteki etkinliklerinin araştırılması amaçlandı.Hastalar prospektif olarak
incelendi. Araştırma formları oluşturulup hasta ve kontrol grubu hakkında gerekli
bilgiler kaydedildikten sonra çalışmaya dâhil edilen 40 hasta +40 kontrol grubu
olguda, 11- 14. haftalarda uterin arter Doppler indeks ve NT ölçümü ve PAPP-A ile
serbest ß-hCG,tiroid fonksiyon testi (TFT) değerleri; 20-24. haftalarda uterin arter
Doppler ölçümü değerlendirilmiştir. Uterin arter Doppler ölçümünde RI, PI, S/D
değerleri ile diastolik çentiklenme varlığı araştırıldı.
Bulgular: Demografik veriler değerlendirildiğinde HEG'u olan ve olmayan
gebelerin yaş ortalaması, boy,ağırlık ve vücut kitle indeksleri benzer saptandı
(p=0.130).HEG'u olan grubun eğitim düzeyinin daha yüksek olduğu saptandı
(p=0.001).HEG'u olan grupta sigara kullanım sıklığı HEG olmayan gruptan
istatistiksel olarak belirgin yüksek bulundu (p=0.001).HEG olan ve olmayan gebe
grubunun NT,PAPP-A ve serbest ß-hCG değerleri benzer saptandı (sırasıyla p=0.796,
p=0.911, p=0.140).HEG olan grupta TSH değerinin çok daha baskılanmış olduğu
saptanmıştır.Ancak bu istatistiksel olarak anlama ulaşmamıştır (p=0,054).HEG olan
ve olmayan gruplarda fT3 değerleri benzer saptanmıştır (p=0,260).Serbest T4
değerleri ise HEG olan grupta daha yüksek bulunmuştur (p=0.001).HEG'u olan hasta
grubunda Doppler PI ve RI değerleri;HEG olmayan gruptan yüksek saptandı ve bu 
xii
istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p=0.026 ve p=0.024).Doppler S/D değerleri
ve uterin arterde çentiklenme açısından ise her iki grup benzer bulundu (sırasıyla
p=0.096 ve p=0.130).Her iki grup arasında preeklampsi sıklığı açısından istatistiksel
anlamlı fark saptanmadı (p=0.130).HEG olmayan grupta preterm eylem sıklığı HEG'u
olan gruptan daha yüksek saptandı (p=0.048).HEG olan ve olmayan gebelerde
sezaryen sıklığı, doğum haftası ortalaması, doğum ağırlıkları ortalaması ise benzer
saptandı ( sırasıyla p=0.048, p=0.114 ve p=0.655).Yine her iki grup arasında DDA ve
IUGR sıklığı benzer olarak saptandı (sırasıyla p=0.166 ve p=1.000).
Sonuçlar: Çalışmaya dahil elden 80 olgu içerisinde, uterin arter Dopplerinde
diastolik çentik varlığının 20-24. haftalarda devamlılık göstermesinin preeklampsi,
intrauterin gelişme geriliği, fetal distress nedeniyle sezaryenla doğum ve preterm
eylemi belirlemede anlamlı bir gösterge olduğu görüldü (p<0.05). Çalışmamızda
maternal serum belirteçleri (PAPP-A< 0,33 MoM;serbest ß-hCG > 1,32) ile uterin
arter doppler ölçümünde çentiklenme izlenmesi birlikte
değerlendirildiğinde;preeklampsi, preterm eylem ,düşük doğum ağırlığı ve fetal
distress nedeniyle sezaryenle doğum riskinin arttığı bulunmuştur. Ancak HEG olan ve
HEG olmayan gebeler bu parametreler açısından karşılaştırıldığında iki grup arasında
perinatal sonuçlar açısından anlamlı fark olmadığı görüldü. Çalışmamız
sonucunda,HEG'lu gebelerde kontrol grubundan farklı perinatal sonuçlar veya daha
fazla perinatal komplikasyonlar saptanmamıştır.Ancak yüksek riskli gebeliklerin
erken tanınması açısından, gebe takibi yapılırken antenatal tarama testlerine, özellikle
11-14. haftalar ile 20-24. haftalarda uterin arter doppler ölçümünün eklenmesinin, kötü
gebelik sonuçlarını öngörme açısından prediktif değeri yüksek bulunmuştur.
Anahtar kelimeler: Uterin arter doppler ultrasonografi, PAPP-A, serbest ß-hCG,
perinatal sonuçlar.

Abstract:
SUMMARY
Objective: The aim is to investigate the predictive value of nuchal translucency
(NT) and uterine artery Doppler flow measurements in terms of perinatal
complications and birth week in patients with hyperemesis gravidarum (HEG).
Meterial and Methods: Patients with HEG hospitalized for treatment and
patients without HEG aged between 19-40 years who were admitted to Tepecik
Training and Research Hospital Clinic of Obstetrics and Gynecology between October
2015 and October 2016 were assigned to study.Many studies aim to detect high risk
pregnancies at an early stage of pregnancy.The aim of this study is to evaluate the
predictive value of uterine artery Doppler flow measurement,NT meaurement and
maternal serum markers on the perinatal outcomes of patients with HEG.The study
was designed prospectively.After taking written informed consent from study (40
pregnant women with HEG) and control (40 pregnant women without HEG) groups;
thyroid function tests (TFT), free beta hCG and PAAP-A values with uterine artery
Doppler flow measurement and NT measurement at 11-14 weeks and uterine artery
Doppler flow measurements in 20-24 weeks were studied and recorded for each
patient.Uterine artery Doppler flow was studied in terms of resistance index
(RI),pulsatility index (PI),systolic/diastolic (S/D) ratio values and presence of diastolic
notch.
Results: In terms of demographic characteristics,no statistical difference was
observed in age,height,weight and BMI of the two groups (p=0.130).Patients with
HEG were better educated than the control group (p=0.001).Rate of smoking was
statistically higher in the study group (p=0.001).There were no differences between
the NT,PAPP-A and free beta hCG levels among the groups (p=0.796, p=0.911 and
p=0.140 respectively).
In the study group TSH levels were detected lower;however this wasn't
statistically significant (p=0.054).Free T3 levels were similar in both groups
(p=0.260).Free T4 levels were higher in the study group (p=0.001).There was no
difference in uterine artery Doppler S/D values and the presence of diastolic notch
between the groups (respectively p=0.096 and p=0.130).The frequency of 
xiv
preeclampsia was similar between the groups (p=0.130),whereas preterm labor rates
were higher in the control group (p=0.048).There were no difference in cesarean
section rates,small for gestational age and intrauterine growth retardation between two
groups (p=0.048, p=0.166 and p=1.000 respectively).
Conclusion: Among 80 pregnant women included in the study,the persistence
of early diastolic notch in the uterine artery Doppler measurement in the second
trimester (20-24 weeks) was determined to be a risk factor for
preeclampsia,intrauterine growth retardation,cesarean with the indication of fetal
distress and preterm labor (p<0.05).The risk of preterm labor,small for gestational age
and cesarean section with the indication of fetal distress were increased 16.3,58.20 and
35.54 times respectively when we evaluated early diastolic notch with the maternal
serum markers (PAPP-A<0.33 MOM;free beta hCG >1.32 MOM) together.However
when the patients in the study and control groups were compared in terms of these
parameters; no difference was recorded between perinatal outcomes and birth weeks
of the two groups.As a result of this study,in patients with HEG no worse perinatal
outcome or more perinatal complication was recorded than the control
group.However,in terms of defining high risk pregnancies in early stages of
conception,the combination of uterine artery Doppler flow measurements with the
prenatal screening tests between 11-14 weeks and 20-24 weeks was determined to have
high predictive value for poor pregnancy outcomes.
Key words: Uterine artery Doppler flow measurement,PAPP-A,free beta
hCG,perinatal outcomes.