Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında atriyal fibrilasyon varlığının kırılganlık(frailty) üzerine etkisi
The effect of presence of atrial fibrillation on frailty in heart failure patients with reduced ejection fraction
Yazar: CUMA YEŞİLDAŞ
Danışman: PROF. DR. AHMET ÇELİK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliği Hastalarında Atriyal
Fibrilasyon Varlığının Kırılganlık (Frailty) Üzerine Etkisi
Bu çalışmanın amacı düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEFKY)
hastalarında atriyal fibrilasyon (AF) varlığının kırılganlık (frailty)
parametrelerine etkisini incelemektir.
Çalışmaya sinüs ritminde (SR) olan 45 DEF-KY hastası ve atriyal
fibrilasyonu (AF) olan 44 DEF-KY hastası alındı. Kırılganlık
değerlendirilmesinde yürüme hızı, 6 DYT, TUG, handgrip strength testi,
PRISMA- 7 anketi ve Minnesota kalp yetersizliği ile yaşama anketi kullanıldı.
Her iki grupta diyabet, hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı oranları
benzer saptandı. İskemik etyoloji SR grubunda anlamlı olarak daha yüksek,
kalp kapak protezi AF olan grupta anlamlı olarak daha yüksekti. NT-proBNP
değeri AF grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha yüksekti. Albümin ve total
protein değerleri AF grubunda statistiksel olarak anlamlı daha düşüktü. Sol
atriyum çapı, sol atriyum volüm indeksi, triküspit yetmezlik velositesi, sistolik
pulmoner arter basıncı, sağ atriyum alanı, vena kava inferiyor çapı AF
grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha yüksekti. Triküspit anüler düzlem
sistolik sapması (TAPSE) ve triküspit S velosite ise AF grubunda anmlaı olarak
daha düşüktü.
Kırılganlık değerlendirilmesi için yapılan 6 dakika yürüme testi (DYT)
ve handgrip strength testi AF grubunda anlamlı olarak daha düşüktü. Time
up and go test (TUG Test) ise AF grubunda anlamlı olarak daha yüksekti.
Yürüme hızı testi, PRISMA- 7 anketi, Minnesota kalp yetersizliği ile yaşama
anketi AF ve SR hasta grupları arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı.
Charlson komorbidite indeksinden yararlanılarak farklı ağırlıktaki
parametrelerden yeni bir kırılganlık indeksi oluşturduk. Küme analizi sonucunda
hastalar kırılganlık şiddetine göre 4 gruba ayrıldı. Multinomial lojistik regresyon
analizinde GFR, NT-proBNP, albümin, sol ventrikül diyastol sonu çapı, sol
ventrikül sistol sonu çapı, sol atriyum volüm indeksi, lateral e' dalgası, septal e'
dalgası, triküspit yetmezlik velositesi, sistolik pulmoner arter basıncı, triküspit
anüler düzlem sistolik sapması, triküspit S dalga velositesi,
6
vena kava inferiyor çapı kırılganlığı göstermede bağımsız prediktörler olarak
saptandı. DEF-KY hastalarında AF olması orta kırılganlık riskini 3,4 kat arttığı
bulundu, ciddi kırılganlık riskini 5.5 kat arttırdığı bulundu. NT-proBNP yüksekliğin
ciddi kırılganlık riskinde 2 kat artışa neden olduğu bulundu. GFR düşüklüğünün
ciddi kırılganlık riskinde 2 kat artışa neden olduğu bulundu. Albümin
düşüklüğünün ciddi kırılganlık riskinde 4,2 kat artışa neden olduğu bulundu. Sol
ventrikül diyastol sonu çapı yüksekliğinin ciddi kırılganlık riskinde 4,6 kat artışa
neden olduğu bulundu. Sol ventrikül sistol sonu çapı yüksekliğinin ciddi kırılganlık
riskinde 4,9 kat artışa neden olduğu bulundu. Sol atriyum volüm indeksinin
yüksek olması ciddi kırılganlık riskinde 11,3 kat artışa neden olduğu bulundu.
Triküspit yetmezlik velositesi artışının ciddi kırılganlık riskinde 6,5 kat artışa
neden olduğu bulundu. Sistolik pulmoner arter basıncı yüksekliğinin ve vena
kava inferiyor çapının yüksek olması ciddi kırılganlık riskinde 2,1'er kat artışa
neden olduğu bulundu. Triküspit anüler düzlem sistolik sapması düşüklüğünün
ciddi kırılganlık riskinde 2,3 kat artışa neden bulundu.
Sonuç olarak DEF-KY hastalarında AF varlığı kırılganlığı göstermede
bağımsız bir prediktör olarak bulunmuştur.
Anahtar Kelimeler: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği, Atriyal fibrilasyon,
Kırılganlık, Kırılganlık parametreleri, Kırılganlık indeksi

Abstract:
The Effect of Presence of Atrial Fibrillation on Frailty in Heart Failure
Patients with Reduced Ejection Fraction
The aim of this study is to examine the effect of the presence of atrial
fibrillation (AF) on frailty parameters in Patients with Heart Failure with
Reduced Ejection Fraction (HFrEF).
45 patients with HFrEF and sinus rhythm (SR) and atrial 44 patients
with HFrEF with fibrillation (AF) were recruited. Gait speed in frailty
assessment, 6 MWT, TUG test, handgrip Strength test, PRISMA-7
questionnaire, and Minnesota heart failure with heart failure questionnaire
were used.
Diabetes mellitus, hypertension and chronic kidney disease rates were
found to be similar in both groups. Ischemic etiology was significantly higher
in the SR group, and was significantly higher in the group with heart valve
prosthesis AF. NT-proBNP value was statistically significantly higher in the
AF group. Albumin and total protein values were statistically significantly
lower in the AF group. Left atrial diameter, left atrial volume index, tricuspid
regurgitation velocity, systolic pulmonary artery pressure, right atrium area,
inferior vena cava diameter were statistically significantly higher in the AF
group. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and tricuspid S
velocity were significantly lower in the AF group.
6- minute walk test (MWT) and handgrip strength test for frailty
assessment was significantly lower in the AF group. Time up and go test
(TUG Test) was significantly higher in the AF group. No significant difference
was found between AF and SR patient groups in the walking speed test,
PRISMA-7 questionnaire, Minnesota living with heart failure questionnaire.
Using the Charlson comorbidity index, we created a new frailty index
from parameters with different weights. As a result of the cluster analysis, the
patients were divided into 4 groups according to the severity of frailty. In
multinomial logistic regression analysis, GFR, NT-proBNP, albumin, left
ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter, left
atrial volume index, lateral e' wave, septal e' wave, tricuspid regurgitation
8
velocity, systolic pulmonary artery pressure, tricuspid annular plane systolic
excursion, tricuspid S wave velocity, and inferior vena cava diameter were
determined as independent predictors of frailty. It was found that AF in HFrEF
patients increased the risk of moderate frailty by 3.4 times, and the risk of
severe frailty by 5.5 times, and high NT-proBNP caused a 2 times increase in
the risk of severe frailty. It was found that low GFR causes a 2 times increase in
the risk of severe frailty, and low albumin causes a 4.2 times increase in the risk
of severe frailty. High left ventricular end-diastolic diameter causes a 4.6 times
increase in the risk of severe frailty, a high left ventricular end-systolic diameter
causes a 4.9 times increase in the risk of severe frailty, and a high left atrial
volume index causes an 11.3 times increase in the risk of severe frailty. found.
An increase in tricuspid regurgitation velocity causes a 6.5 times increase in the
risk of severe frailty, high systolic pulmonary artery pressure and a high inferior
vena cava diameter cause a 2.1 times increase in the risk of severe frailty. It
was found that low tricuspid annular plane systolic excursion increased the risk
of severe frailty by 2.3 times.
In conclusion, the presence of AF was found to be an independent
predictor of frailty in patients with HFrEF.
Keywords: Heart failure with reduced ejection fraction, Atrial fibrillation,
Frailty, Frailty parameters, Frailty index