Tek kesiden laparoskopik distal pankreatektomi ile çoklu kesiden laparoskopik distal pankreatektomi ameliyatlarının klinik sonuçlarının karşılaştırılması
Clinical comparison of single incision and multi trocar laparoscopic distal pancreatectomy procedures
Yazar: ORHAN AĞCAOĞLU
Danışman: DOÇ. NURETTİN UMUT BARBAROS
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatektomi = Pancreatectomy

Özet:
Amaç: Son yıllarda özellikle insizyona bağlı morbiditenin daha az olması ve daha iyi kozmetik sonuçlar sebebiyle tek kesiden yapılan laparoskopik cerrahi işlemlerinin popülarite artmıştır. Bu çalışmamızda tek kesiden yapılan ile çoklu kesiden yapılan laparoskopik distal pankreatektomi ameliyatlarının uygulanabilirliğini ve sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.    
Hastalar ve Yöntemler:  Çalışmamıza Mart 2007 ile Şubat 2014 tarihleri arasında kliniğimizde ardışık olarak tek kesiden ve çoklu kesiden laparoskopik distal pankreatektomi ameliyatı yapılmış olan hastalarımızı dahil ettik. Hastalarımızı cerrahi tekniğe uygun olarak tek kesiden (grup 1) ve çoklu kesiden (grup 2) laparoskopik distal pankreatektomi yapılan hastalar olmak üzere iki gruba ayırdık. Karşılaştırmada ameliyat süresi, ameliyat sonrası ağrı, hastanede yatış süresi, komplikasyonlar, açığa geçiş oranı, tahmini kanama miktarı ve patoloji sonuçlarını değerlendirdik. Klinik ve perioperatif parametreler student-t ve chi-square testleri ile analiz edildi. 
Bulgular: Çalışmada her grupta 10 hasta olmak üzere toplam 20 hasta mevcuttu. Gruplar arası hasta profilleri benzerdi ve her iki gruptada mortalite yoktu. En sık görülen morbidite, iki gruptada spontan iyileşen düşük debili pankreas fistülüydü (%30). Ameliyat süresi 2. grupta 1. gruba göre istatistiksel olarak daha kısa ölçüldü (116 dakika ile 180 dakika) (p<0.001). Grup 2'de 1 hastada peroperatif kanama sebebiyle açık tekniğe geçildi. Hastaların ortalama takip süresi grup 1'de 22 ve grup 2'de 56 ay olarak saptandı. Grup 1'de sadece bir vakada dalak korunabilirken, grup 2'de beş vakada korundu.             
Sonuç: Güvenilirlik ve uygulanabilirlik açısından tek kesiden laparoskopi tekniği, standart çoklu kesi ile yapılan laparoskopik distal pankreatektomiye iyi bir alternatiftir. Başta ileri düzey laparoskopik ameliyatların yapıldığı tersiyer merkezlerde olmak üzere, konvansiyonel çoklu kesi laparoskopi tekniklerinin yerini tek kesiden yapılan daha minimal invaziv tekniklerin alacağına inanıyoruz.

Abstract:
Objective: Single incision laparoscopic procedures are gaining more popularity over the recent years due to providing less incisional morbidity and beter cosmetic outcomes. Herein we will discuss the feasibility and outcomes comparing single incision and conventional multiport laparoscopic distal pancreatectomy. 
Patients and Methods: From March 2007 to February 2014, patients who underwent either single incision or conventional multiport laparoscopic distal pancreatectomy consecutively were included to study. The patients were divided into two groups based on the surgical approach: single incision laparoscopic surgery (Group 1) and conventional multiport laparoscopic surgery (Group 2). Outcomes including estimated blood loss, operative time, postoperative pain, duration of hospital stay, complications, conversion and final pathology were evaluated. Clinical and perioperative parameters were analyzed using Student-t and Chi-square tests. 
Results: There were a total of 20 patients, 10 in each study groups. Baseline characteristics were similar and there were no mortality in both gorups. Low-flow pancreatic fistula was the most seen morbidity which was ceased spontaneously in each group with a ratio of 30%. Operative time was significantly shorter in group 2 with a mean of 116 minutes versus 180 minutes, respectively (p<0.001). There were 1 conversion to open in group 2 due to peroperative bleeding. The median follow-up of the patients was 22 versus 56 months, respectively. Spleen was preserved in only one patient in gorup 1, whereas in group 2 spleen preservation was achieved in 5 patients. 
Conclusion: Single incision laparoscopic technique is a safe and effective alternative to standard laparoscopic distal pancreatectomy. We believe that in tertiary centers where advanced laparoscopic procedures performed, minimal invasive techniques may be preferred over the conventional multiport laparoscopy technique.