Hastanede yatan çocuklarda koagülaz negatif stafilokokların neden olduğu enfeksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of infections caused by coagulase negative staphilococces in hospitalized children
Yazar: SONGÜL OKAY TAŞAR
Danışman: DOÇ. DR. BELGİN GÜLHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bakteriyemi = Bacteremia ; Kan kültürü = Blood culture ; Stafilokok enfeksiyonları = Staphylococcal infections ; Staphylococcus = Staphylococcus ; Yatan hastalar = Inpatients ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Koagülaz negatif stafilokoklar, insan deri ve mukoza membranlarının
normal flora elemanı olarak bulunurlar. Geçmişte çok az klinik öneme sahip olan ve
apatojen olarak değerlendirilen stafilokoklar son yıllarda gittikçe artan hastane ve
toplum kaynaklı enfeksiyon etkeni olmaya başlamışlardır. Koagülaz negatif
stafilokokların etken olduğu infeksiyonların çoğu kateter veya protez ile ilişkilidir.
Modern tıpta artan katater kullanımı ve girişimsel işlemler; bu bakterilere bağlı
enfeksiyonların sıklığındaki artışın önemli nedenlerindendir. Kan kültürlerinde üreyen
koagülaz negatif stafilokokların bakteriyemi etkeni mi yoksa kontaminasyon mu
olduğunu anlamak klinisyenler için zordur. Bu bilgilerden yola çıkarak bu tez
çalışmasında; hastalardan alınan kan kültürü örneklerinde üreyen koagülaz negatif
stafilokokların, klinikte yol açtığı enfeksiyonların klinik önemini değerlendirmeyi
amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir
Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi, çocuk servislerinde Ekim 2020-
Ekim 2021 tarihleri arasında yatarak takip ve tedavi edilen, kan kültüründe koagülaz
negatif stafilokok üremesi olan, 1 ay-18 yaş arası 511 hasta, retrospektif olarak hasta
kayıtları incelenerek alınmıştır. Kan kültüründe KNS üremesi olan hastalardan
maksimum iki farklı tür KNS üremesi sonuçlara dahil edildi. Hastaların antibiyogram
sonuçlarından sadece bir türün antibiyogram sonuçları alındı. Hasta takip ve bilgi
formu oluşturuldu. Hastaların demografik özellikleri, laboratuvar (beyaz küre sayısı,
CRP) ve klinik (ateş, nabız) özelliklerine bakıldı. Elde edilen klinik, laboratuvar ve
kan kültürü sonuçları ile klinisyen tarafından KDE, KİKDE veya kontaminasyon
değerlendirilmesi yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların ortanca yaşı 2,2 yıl idi (min:1 ay,
max:18 yıl). Hastalarımızın %57,9'u erkek idi. KNS üremesi olan hastalar en sık
büyük çocuk (%21,7), süt çocuğu servisi (%21,1) ve çocuk yoğun bakım ünitesinde
(%19) tespit edildi. Üremenin en az olduğu servisler ise kemik iliği nakli ünitesi 
xi
(%4,7) ve palyatif bakım servisi (%4,5) idi. Hastaların %42,1'inde santral venöz
kateter kullanılmıştı ve kateter kullanım süresi ortanca 19 gündü (min:1 gün max:168
gün). Hastaların %61,1'inde ateş mevcuttu. Hastaların %56,9'unda kan kültürü
alınması sırasında, CRP yüksekliği, %32,5'unda lökosit yüksekliği vardı. KNS
türlerine bakıldığında; %58,5 oranında S. epidermidis, %40,3 oranında S. hominis
ikinci sıklıkta ve üçüncü olarak %13,9 oranında S. haemolyticus üremesi görüldü.
Metisilin dirençli KNS oranı %36,8 olarak tespit edildi. Klinisyen tarafından hastaların
kültür sonuçları; %82,2 si kontaminasyon, %10,8' i kan dolaşımı enfeksiyonu ve
%7'si kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu olarak değerlendirildi. Çalışmamıza
dahil edilen hastaların kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (KİKDE) ve kan
dolaşım enfeksiyonu (KDE) olanlar ile kontaminasyon olarak değerlendirilen
hastaların demografik, laboratuvar ve diğer klinik durumları karşılaştırıldığında; Ateş,
KİKDE/KDE grubunda, kontaminasyon grubundan önemli ölçüde daha fazla saptandı
(p=0.017). Hastaların kültürlerinde üreme öncesi antibiyotik tedavisi varlığı
değerlendirildiğinde, tedavi alanlar KİKDE/KDE grubunda istatistiksek olarak
anlamlı ölçüde daha yüksekti (p<0.001). İntravasküler kateter ve hemodiyaliz-periton
diyaliz kateteri, KİKDE/KDE grubunda istatistiksek olarak anlamlı ölçüde daha fazla
kullanılmıştı (sırasıyla p<0.001, p=0.37).). Total parenteral beslenen hastalar
KİKDE/KDE grubunda, kontamine olan gruba göre daha yüksekti (p=0.001).
KİKDE/KDE grubunda hastaneye yatış süreleri daha uzundu, üreme nedeniyle
antibiyotik tedavisi değişikliği daha yüksek oranda saptandı (sırasıyla p<0.001,
p<0.005).
Sonuçlar: Kan kültürlerinde üreyen koagülaz negatif stafilokokların bakteriyemi
etkeni mi yoksa kontaminasyon mu olduğunu anlamak klinisyenler için zordur. Bu
amaçla yapılan çalışmalara rağmen altın standart bir yöntem bulunmamıştır.
Çalışmamızda kontaminasyon oranı %82,2 olarak bulunmuştur. Kontaminasyon
oranlarının yüksek olması nedeniyle klinisyen tarafından atlanma durumunda nadir de
olsa ciddi enfeksiyonlara yol açarak ölüme neden olabilir. Gereksiz antibiyotik,
laboratuvarların iş yükünü ve hasta maliyetini azaltmak için en etkili yol, doğru kan
alma prosedürlerini yerine getirerek kontaminasyonun önüne geçilmesidir. KNS
etken-kontaminant ayırımlarını yapabilmek için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Koagülaz negatif stafilokok, çocuk, kan kültürü, bakteriyemi,
kontaminasyon

Abstract:
Introduction and Aim. Coagulase-negative staphylococci are found as normal flora
elements of human skin and mucous membranes. Staphylococci, which had little
clinical significance in the past and were considered apathogen, have become an
increasing cause of hospital and community-acquired infections in recent years. Most
infections caused by coagulase-negative staphylococci are related to the catheter or
prosthesis. The increasing use of catheters and interventional procedures in modern
medicine; it is one of the important reasons for the increase in the frequency of
infections due to these bacteria. It is difficult for clinicians to understand whether
coagulase-negative staphylococci grown in blood cultures are the cause of bacteremia
or contamination. Based on this information, in this study; we aimed to evaluate the
clinical significance of infections caused by coagulase-negative staphylococci grown
in blood culture samples taken from patients.
Materials and Methods. Our study included 511 patients aged 1 month-18 year with
coagulase-negative staphylococcal growth in their blood culture, who were followed
up and treated in the pediatric services of the University of Health Sciences Ankara
City Hospital, Pediatrics Hospital between October 2020 and October 2021. were
obtained by reviewing patient records retrospectively. A maximum of two different
types of CNS growth from patients with CNS growth in blood culture were included
in the results. Antibiogram results of only one species were obtained from the
antibiogram results of the patients. A patient follow-up and information form was
created. Demographic characteristics, laboratory (white blood cell count, CRP), and
clinical (fever, pulse) characteristics of the patients were evaluated. Based on the
clinical, laboratory, and blood culture results obtained, the clinician was evaluated for
BSI, BMI, or contamination. 
xiv
Results. The median age of the patients included in our study was 2.2 years (min:1
month, max:18 years). 57.9% of our patients were male. Patients with CNS growth
were most frequently detected in the older child (21.7%), infant service (21.1%), and
pediatric intensive care unit (19%). The services with the lowest rate of growth were
the bone marrow transplantation unit (4.7%) and the palliative care unit (4.5%). A
central venous catheter was used in 42.1% of the patients, and the median duration of
catheter use was 19 days (min: 1 day, max: 168 days). Fever was present in 61.1% of
the patients. During blood culture, 56.9% of the patients had elevated CRP and 32.5%
had high leukocyte levels. When looking at the types of CNS; S. epidermidis was seen
in 58.5%, S. hominis in 40.3%, and S. haemolyticus in 13.9%. The rate of methicillinresistant CNS was found to be 36.8%. Culture results of the patients by the clinician;
82.2% were considered as contamination, 10.8% as bloodstream infection, and 7% as
a catheter-related bloodstream infection. When the demographic, laboratory, and other
clinical conditions of the patients included in our study were compared with those with
catheter-related bloodstream infection (CRBSI) and bloodstream infection (BSI) and
those evaluated as contamination; Fever was significantly higher in the CRBSI/BSI
group than in the contamination group (p=0.017). When the presence of pre-growth
antibiotic treatment was evaluated in the cultures of the patients, the treatmentreceived CRBSI/BSI group was statistically significantly higher (p<0.001).
Intravascular catheter and hemodialysis-peritoneal dialysis catheter were used
statistically significantly more in the CRBSI/BSI group (p<0.001, p=0.37),
respectively.). Total parenterally fed patients had higher rates in the CRBSI/BSI group
than in the contaminated group (p=0.001). The duration of hospitalization was longer
in the CRBSI/BSI group, and the rate of antibiotic therapy changes due to reproduction
was found to be higher (p<0.001, p<0.005, respectively).
Conclusions. It is difficult for clinicians to understand whether coagulase-negative
staphylococci grown in blood cultures are the cause of bacteremia or contamination.
Despite the studies carried out for this purpose, a gold standard method has not been
found. In our study, the contamination rate was found to be 82.2%. Due to the high
contamination rates, it can lead to serious infections and death, although it is rare, in
case missed by the clinician. The most effective way to reduce unnecessary antibiotics,
laboratory workload, and patient costs are to prevent contamination by performing 
correct blood collection procedures. New studies are needed to make CNS agentcontaminant distinctions.
Keywords: Coagulase negative staphylococcus, child, blood culture, bacteremia,
contamination