Elektif supratentorial kraniotomi yapılacak hastalarda skalp sinir bloğu ve intravenöz ibuprofen uygulamalarının nosisepsiyon düzey (NOL) indeksi rehberliğinde analjezik etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the analgesic effects of SCALP nerve block and intravenous ibuprofen applications under the guidance of nociception level index (NOL) in patients undergoing elective supratentorial craniotomy
Yazar: AHMET CEM CERAN
Danışman: PROF. DR. BAŞAK CEYDA MEÇO ; DOÇ. DR. SÜHEYLA KARADAĞ ERKOÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Kraniyotomi = Craniotomy ; Nosiseptin = Nociceptin ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; İbuprofen = Ibuprofen

Özet:
Amaç: Nöroşirürji operasyonları çivili başlık uygulaması, kraniotomi ve entübasyon gibi birçok ağrılı uyaranın olduğu cerrahiler arasındadır. Sıkı hemodinamik kontrol gerektiren supratentorial kraniotomi cerrahisi için etkili analjezik yöntemlere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada skalp sinir bloğu ve intravenöz ibuprofen uygulamalarının, nosisepsiyon düzey (NoL) indeksi monitörizasyonu ile analjezik ve hemodinamik değişiklikler üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü, faktöryel gruplardan oluşan, çift kör bir çalışmadır. Yaşları 18-65 arasında, vücut kitle indeksi (VKİ) 30'un altında olan, ASA I-III olan 102 hasta çalışmaya dahil edildi. İntravenöz (IV) ipurofen uygulanan grup İbuprofen grubu (I grubu), skalp sinir bloğu uygulanan grup Blok grubu (B grubu), IV ibuprofen ve skalp sinir bloğu uygulanan grup İbuprofen+Blok grubu (IB grubu) olarak isimlendirildi. NoL değeri 25 üzerine çıktığında kurtarıcı analjezik olarak 0,5 mcg/kg dozundan remifentanil IV bolus uygulandı. Demografik özellikler, hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler, tüketilen remifentanil miktarı, postoperatif ilk 3 saatteki VAS değeri, bulantı ve kusma sıklığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 54 (%52,9) kadın ve 48 (%47,1) erkek olmak üzere toplam 102 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 47,43±13,56 idi. Çivili başlık, cilt kesisi ve kraniotomi sırasında NoL değeri 25 üzerine çıkan hastalarda kurtarıcı analjezik ihtiyacı değerlendirildiğinde gruplar arasında fark vardı ve İB grubundaki hiçbir hastada kurtarıcı analjezik ihtiyacı olmadı (sırasıyla p<0.001, p=0.002, p<0.001). Remifentanil miktarı için en yüksek ortalama 2042,65±752,28 mcg ile İ grubunda bulunurken, en düşük ortalama 1250,00±418,69 mcg ile İB grubunda bulundu, B grubunda ise ortalama 1477,65±583,80 mcg idi. Entübasyon sonrası kalp hızında, sistolik kan basıncında ve diyastolik kan basıncında görülen sempatik yanıt İ grubunda ve İB grubunda, B grubuna göre anlamlı daha düşüktü (sırasıyla p=0.004, p=0.009, p<0.001). Çivili başlık sırasında kalp hızında, sistolik kan basıncında ve diyastolik kan basıncında görülen sempatik yanıt B grubunda ve İB grubunda, İ grubuna göre anlamlı daha düşüktü (sırasıyla p=0.033, p=0.012, p<0.001). 1., 2. ve 3. saatteki VAS değerleri B ve İB gruplarında İ grubuna göre anlamlı daha düşük bulundu (sırasıyla p<0,001 ve p<0,001).
Sonuç: Elektif supratentorial kraniotomide preemptif uygulanacak intravenöz ibuprofen ile entübasyon aşamasında hemodinamik stabilite sağlanırken, skalp sinir bloğu ile çivili başlık uygulaması sırasında hemodinamik stabilite sağlanabilir. Skalp sinir bloğu yapılan hastalarda intraoperatif opioid tüketimi azalır ve erken postoperatif dönemde daha iyi bir ağrı kontrolü sağlanabilir.

Abstract:
Aim: Neurosurgery operations are among the surgeries with painful stimuli such as head-pinning, craniotomy, and intubation. Effective analgesic methods are needed for supratentorial craniotomy surgery that requires tight hemodynamic control. This study aimed to compare the effects of scalp nerve block and intravenous ibuprofen applications on nociception level (NoL) index monitoring and analgesic and hemodynamic changes.
Materials and Method: This is a prospective, randomized, controlled, double-blind study with factorial groups. The study included one hundred two patients aged between 18-65, with a body mass index (BMI) below 30 and ASA I-III. The group in which intravenous (IV) ibuprofen was applied was named Ibuprofen group (I group), the group in which scalp nerve block was used Block group (B group), the group in which IV ibuprofen and scalp nerve block was applied Ibuprofen + Block group (IB group). Demographic parameters, changes in hemodynamic parameters, amount of remifentanil consumed, VAS value in the first 3 hours postoperatively, and frequency of nausea and vomiting were recorded. When the NoL value increased above 25, an IV bolus of 0.5 mcg/kg remifentanil was administered as a rescue analgesic.
Results: A total of 102 patients, 54 (52.9%) female, and 48 (47.1%) male, were included in the study. The mean age of the patients participating in the study was 47.43±13.56. When the need for rescue analgesics was evaluated in patients with a NoL value above 25 during head-pinning, skin incision, and craniotomy, there was a difference between the groups, and none of the patients in the IB group needed rescue analgesics (p<0.001, p=0.002, p<0.001, respectively). For the amount of remifentanil consumed, the highest mean was found in the I group with 2042.65±752.28 mcg, the lowest mean was found in the IB group with 1250.00±418.69 mcg, and the mean was 1477.65±583.80 mcg in the B group. Sympathetic response in heart rate, systolic blood pressure, and diastolic blood pressure after intubation were significantly lower in group I and IB than in group B (respectively p=0.004, p=0.009, p<0.001). The sympathetic response seen in heart rate, systolic blood pressure, and diastolic blood pressure during head-pinning was significantly lower in group B and IB than in group I (p=0.033, p=0.012, p<0.001, respectively). VAS values at the 1st, 2nd, and 3rd hours were significantly lower in the B and IB groups than in the I group (p<0.001 and p<0.001, respectively).
Conclusions: In elective supratentorial craniotomy, preemptive intravenous ibuprofen can provide hemodynamic stability during intubation, while hemodynamic stability can be achieved by scalp nerve block during head-pinning application. Intraoperative opioid consumption is reduced in patients who underwent scalp nerve block, and better pain control can be achieved in the early postoperative period.