Aksiyel spondiloartritli hastalarda postür, denge ve yürüme analizi ve ilişkili faktörler
Analaysis of posture, balance and GAİT i̇n patients with axial spondyloarthri̇ti̇s and related factors
Yazar: ERDEM TÜRK
Danışman: PROF. DR. HATİCE BODUR
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Postural denge = Postural balance ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Spondiloartrit = Spondylarthritis ; Standart postür = Standard posture ; Yürüme analizi = Gait analysis ; İnsan yürüyüşü = Human gait

Özet:
Giriş ve Amaç: Aksiyel Spondiloartrit (AkSpA), başlıca sakroiliak eklem ve omurga
olmak üzere periferik eklem ve eklem dışı tutulumlar ile seyredebilen, omurga 
füzyonuna neden olarak spinal mobilitede kısıtlılığa yol açabilen kronik, ağrılı ve 
inflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın ilerleyen süreçlerinde oksiputtan sakruma kadar 
sertleşmiş ve hareketleri kısıtlanmış olan omurga, postüral değişikliklere ve günlük 
yaşam aktivitelerinde sınırlanmaya neden olabilir. Denge ve yürüme, günlük yaşamın 
en sık kullanılan aktiviteleridir. Çalışmamızda AkSpA hastalarında postür, denge ve 
yürümeyi nicel veriler ile kapsamlı bir şekilde analiz etmeyi ve bunlar ile ilişkili 
faktörleri incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza ASAS Spondiloartrit kriterlerini karşılayan 18-65 
yaş arası bilinen denge ve yürüme bozukluğu olmayan 51 hasta (40,94 10,48 yaş) ile 
yaş ve cinsiyet açısından benzer 51 sağlıklı kontrol (37,15 9,66 yaş) olmak üzere 
toplam 102 katılımcı dahil edildi. Tüm katılımcıların sosyodemografik bilgileri 
sorgulandı.
AkSpA hastalarında; hastalık aktiviteleri Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Akitivite 
İndeksi (BASDAI) ve Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite Skoru (ASDAS-CRP), 
fonksiyonel kapasiteleri Bath Ankilozan Spondilit Fonksiyonel İndeksi (BASFI), 
spinal mobilite ve esnekliklerini için Bath Ankilozan Spondilit Metroloji indeksi 
(BASMI), entezis noktalarının duyarlılığının belirlenmesinde Maastricht Ankilozan 
Spondilit Entezit Skoru (MASES), aktivite seviyelerini ölçmek için Uluslararası 
Fiziksel Aktivite Anketi kısa formu (İPAQ) ve yaşam kalitesini değerlendirmek için 
Ankilozan Spondilit Yaşam Kalitesi Ölçeği (ASQoL) ve Kısa Form-36 (SF-36)
kullanıldı. 
AkSpA hastaları ve sağlıklı kontrol grubunun postür analizi için DIERS formetric 3D 
/ 4D (Diers International GmbH, Schlangenbad, Almanya) Video-Raster-Stereografi 
(VRS) cihazı kullanıldı. Denge analizi için postural denge ve kararlılık sınırı (LOS) 
ölçümünde HUR BTG4 denge platformu (HUR-labs Oy, Kokkola,Finland) kullanıldı. 
Fonksiyonel denge değerlendirmesi Berg denge ölçeği (BDÖ), fonksiyonel uzanma 
testi (FUT), zamanlı kalk ve yürü testi (ZKYT) ile yapıldı. Katılımcıların yürüme 
analizi Zebris FDM type 3 (Zebris Medical GmbH, Germany) yürüyüş platformu ile 
yapıldı.
Bulgular: AkSpA ve kontrol grubu arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksleri
açısından istatistiksel fark yoktu. Her iki grupta da son bir yıl içerisinde düşme tespit 
edilmedi, AkSpA hasta grubu ve kontrol grubunun İPAQ tüm alt parametreleri benzer 
idi.
Postür parametrelerinden Sagital dengesizlik ve Servikal derinlik mesafesinde AkSpA 
grubunda sağlıklı popülasyona göre bozulma izlendi. İncelenen diğer postür 
parametrelerinde (Coronal dengesizlik VP-DM, Pelvic Oblisite, Pelvic Torsiyon, 
lomber derinlik mesafesi, Kifotik açı ICT-ITL ve Lordotik açı ITL-ILS) anlamlı fark 
bulunmadı.
Kuvvet platformu ile elde edilen Postürografi parametrelerinden, gözler kapalı kararlı 
platformdaki yanal salınım dışındaki diğer parametrelerde anlamlı bir fark bulunmadı. 
LOS öne, arkaya, sağa ve sola AkSpA hastalarında sağlıklı kontrol grubuna göre 
anlamlı derecede düşük bulundu. Fonksiyonel denge parametreleri AkSpA hasta 
v
grubunda kontrol grubuna göre BDÖ ve FUT AkSpA grubunda düşük; ZKYT ise 
AkSpA hasta grubunda kontrol grubuna göre daha uzun bulundu.
Yürüme analizinde, AkSpA grubunda kontrol grubuna göre ayak açıları ve adım 
genişliği artmış; bilateral adım uzunlukları ve çift adım uzunluğu azalmış bulundu. 
AkSpA grubunda sol basma fazı, sol salınım fazı, çift basma fazı ve yürüme hızı 
azalmış bulundu.
AkSpA, non-radyografik AkSpA ve radyografik AkSpA olarak analiz edildiğine
klinik değerlendirme ölçekleri, postür, denge ve yürüme parametreleri benzer bulundu.
Sonuç: Bu çalışma bildiğimiz kadarıyla AkSpA hastalarında postür, denge ve 
yürümeyi nicel veriler ile kapsamlı bir şekilde değerlendiren ilk çalışmadır. Nicel 
analizlerde AkSpA grubunda postür parametrelerinden sagital dengesizlik ve servikal 
derinlik mesafesinin arttığı izlendi. Kuvvet platformu ile elde edilen postürografik 
denge parametrelerinde göz kapalı yanal salınım dışındaki parametrelerin sağlıklı 
kontroller ile benzer olduğu görüldü. AkSpA hastalarının klinik fonksiyonel denge 
testleri ve kararlılık sınırı testinde daha kötü performans sergiledikleri görüldü. 
Yürüme analizinde ise AkSpA hastalarında adım uzunluğu ve yürüme hızının azaldığı, 
adım genişliği ve ayak açısının arttığı saptandı. Denge değerlendirme parametrelerinin 
yaş, boy, VKİ, BASMİ ve MASES skorları ile ilişkili olduğu görüldü. Yürüme 
analizinde ise çift adım uzunluğunun boy, BASDAİ, BASFİ ve BASMİ skorları ile 
korele olması dikkat çekti. Non-radyografik AkSpA hastalarının radyografik AkSpA 
hastaları ile benzer hastalık yükü taşıması yanı sıra postür, denge ve yürüme 
parametrelerinin de benzer şekilde etkilendiği izlendi. 
Anahtar Kelimeler: Aksiyel spondiloartrit, Ankilozan spondilit, Postür, Postüral 
denge, Denge, Yürüme

Abstract:
Introduction and Aim: Axial Spondyloarthritis (AkSpA) is a chronic, painful and 
inflammatory disease that can progress with peripheral joint and extra-articular 
involvements, mainly sacroiliac joint and spine, and may lead to spinal fusion and 
limitation in spinal mobility. With the progression of the disease, the spine, which is 
stiff from the occiput to the sacrum and whose movements are restricted, may cause 
postural changes and limitation in activities of daily living. Balance and gait are the 
most frequently used activities of daily life. In our study, we aimed to comprehensively 
analyze the posture, balance and gait in AkSpA patients with quantitative data and to 
examine the factors associated with these.
Materials and Method: Our study included 51 patients aged 18-65 years who met the 
criteria for ASAS Spondyloarthritis, without known balance and gait disorders, and 51 
healthy participants who were similar in terms of age and gender. Sociodemographic 
information of all participants was questioned.
In AkSpA patients; for disease activities Bath Ankylosing Spondylitis Disease 
Activity Index (BASDAI) and Ankylosing Spondylitis Disease Activity 
Score (ASDAS-CRP), for their functional capacity Bath Ankylosing Spondylitis 
Functional Index (BASFI), for spinal mobility and flexibility Bath Ankylosing 
Spondylitis Metrology Index (BASMI), for determining the sensitivity of enthesis 
points Maastrich Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES), for measuring 
activity levels International Physical Activity Questionnaire) (IPAQ), and for 
assessing quality of life Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire ( 
ASQoL) and Short form-36 (SF-36) were used.
DIERS formetric 3D / 4D (Diers International GmbH, Schlangenbad, Germany) 
Video-Raster-Stereography (VRS) device was used for posture analysis of AkSpA 
patients and healthy control group. For balance analysis, the HUR BTG4 balance 
platform (HUR-labs Oy, Kokkola,Finland) was used to measure postural balance and 
limit of stability (LOS). Functional balance was evaluated with Berg balance scale 
(BDI), functional reach test (FUT), and timed get up and go test (TUG). Gait analysis 
of the participants was performed with the Zebris FDM type 3 (Zebris Medical GmbH, 
Germany) gait platform.
Results: There was no statistical difference between AkSpA and control groups in 
terms of age, gender and body mass index. No fall was detected in the last one year in 
either group and all sub-parameters of IPAQ of AkSpA patient group and control
group were similar.
In Posture parameters, Sagittal imbalance and cervical depth distance were worsened 
in the AkSpA group compared to the healthy population. There was no significant 
difference in the other posture parameters (Coronal imbalance VP-DM, Pelvic 
Oblicity, Pelvic Torsion, lumbar depth distance, Kyphotic angle ICT-ITL and Lordotic 
angle ITL-ILS).
Among the Posturography parameters obtained with the force platform, there was no 
significant difference in the other parameters except lateral oscillation in the stable 
platform with eyes closed. LOS forward, backward, right and left were significantly 
lower in AkSpA patients compared to the healthy control group. Functional balance 
parameters were lower in the AkSpA patient group than in the control group, BDI and 
vii
FUT were lower in the AkSpA group; TUG was longer in the AkSpA patient group 
than in the control group.
In gait analysis, foot angles and stride width increased in the AkSpA group compared 
to the control group; step lenght and stride lengths were found to be decreased. Left 
stance phase, left swing phase, double stance phase and walking speed were found to 
be decreased in AkSpA group.
When AkSpA was analyzed as non-radiographic AkSpA and radiographic AkSpA, 
clinical assessment scales, posture, balance and gait parameters were found to be 
similar.
Conclusions: To our knowledge, this is the first study to comprehensively evaluate 
posture, balance and gait in AkSpA patients with quantitative data. In the quantitative 
analysis, it was observed that the sagittal imbalance and cervical depth distance, which 
are posture parameters, increased in the AkSpA group. In the posturographic balance 
parameters obtained with the force platform, it was observed that the parameters 
except eye-closed lateral sway were similar to those of healthy controls. It was 
observed that AkSpA patients performed worse in clinical functional balance tests and 
limit of stabilty test. In gait analysis, it was determined that stride length and walking 
speed decreased, and stride width and foot angle increased in AkSpA patients. Balance 
assessment parameters were found to be correlated with age, height, BMI, BASMI and 
MASES scores. In the gait analysis, it was noteworthy that double stride length was 
correlated with height, BASDAI, BASFI and BASMI scores. It was observed that nonradiographic AkSpA patients had a similar disease burden as radiographic AkSpA 
patients, as well as their posture, balance and gait parameters were similarly affected.
Keywords: Axial spondyloarthritis, Ankylosing Spondylitis, Posture, Postural 
balance, Balance, Gait