Aşırı düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin mortalite-morbidite sonuçları ve nörolojik gelişimin Denver Gelişimsel Tarama Testi II ile değerlendirilmesi
Mortality and morbidity results of extremely low birth weight premature infants and evolution of neurologıcal development by denver developmental screenıng test II
Yazar: ÇİĞDEM ELİAÇIK
Danışman: DOÇ. DR. ÖZMERT MUHAMMET ALİ ÖZDEMİR
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek ölümleri = Infant mortality ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Denver gelişimsel tarama testi = Denver  developmental dcreening test ; Morbidite = Morbidity

Özet:
Aşırı düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin mortalite-morbidite sonuçları
ve nörolojik gelişimin denver gelişimsel tarama testi ıı ile değerlendirilmesi
Son yıllarda artan bilimsel gelişmelerle beraber yenidoğan ünitelerinde prematürelerde,
özellikle aşırı düşük doğum ağırlıklı (ADDA, ≤1000 gr) bebeklerde mortalite oranları
belirgin olarak azalmaktadır. Bununla birlikte yaşam şansı artan bu bebeklerde,
respiratuvar distres sendromu (RDS), intraventriküler kanama (İVK), nekrotizan
enterokolit (NEK), sepsis, patent duktus arteriozus (PDA), bronkopulmoner displazi
(BPD) ve prematüre retinopatisi (ROP) gibi hastalıklar daha sık görülmekte ve uzun
dönemde nörogelişimsel sorunlarla karşılaşılmaktadır. Bu hasta grubunun verilerinin
ortaya konması tedavi-izlem protokollerinin oluşturulması ve nörogelişimsel prognozun
belirlenmesi bakımından oldukça önemlidir.
Bu amaçla hastanemizde Ocak 2008-Aralık 2012 yılları arasında doğan 66
ADDA bebeğin verileri retrospektif olarak incelendi. Gebelik haftasına göre altı (22-23,
24-25, 26-27, 28-29, 30-31, 32-33 hafta), vücut ağırlığına göre üç gruba (<500 gr, 500-
750 gr, 751-1000 gr) ayrıldı. Hastalarımızın demografik özellikleri, perinatal risk
faktörleri ve eşlik eden hastalıkları (RDS, İVK, NEK, sepsis, BPD, PDA, ROP, vb.)
kayıt edildi. Yaşayan ve hasta onamı alınan 30 bebeğe (düzeltilmiş yaş 6-60 ay) Denver
Gelişimsel Tarama Testi II (DGTT II) uygulanarak nörogelişimsel durumları ve buna
etki eden faktörler değerlendirildi.
Altmış altı ( 31 kız, 35 erkek) bebeğin 31'inin (%47) yaşadığı, doğum haftası ve
ağırlığı arttıkça mortalite oranlarımızın belirgin olarak azaldığı saptandı (p<0,05).
Neonatal resüsitasyon uygulamasının 59 (%89,4) olguya yapıldığı, doğum haftası ve
ağırlığı azaldıkça resüsitasyon uygulanma oranının arttığı görüldü (p<0,05). ADDA
bebeklerde RDS %89, BPD %65,7, PDA %55,8, ROP %38,8, sepsis %31,8, İVK
%23,5, NEK ( ≥ evre 2) %16,6 oranlarında saptandı. Sırasıyla doğum ağırlığı ve haftası
arttıkça RDS ve BPD görülme sıklığının azaldığı görüldü (p<0,05). Doğumda small for
gestational age (SGA) oranı %21,2 iken taburculukta %45,2 olarak bulundu.
DGTT II uygulanan 30 ADDA bebeğin 17'sinde (%56,6) gelişimin yaşına göre
normal, 13'ünde (%43,4) gelişimin geri olduğu saptandı. En fazla etkilenmenin %40
kaba motor, %33,3 ince motor, %23,3 dil ve kişisel sosyal alanlarında olduğu görüldü.
Uzun süreli oksijen alan, BPD, ROP ve NEK olan gruplarda DGTT II'nin anlamlı
oranda geri olduğu saptandı (p<0,05).
X
Sonuç olarak ADDA bebeklerde sağ kalım oranları artmakta ancak, bu grupta
görülen hastalıklar nedeniyle büyüme gelişme ve uzun dönemde ilk kez DGTT II ile
değerlendirilen nörogelişimsel sorunlar diğer bebeklere göre daha fazla görülmektedir.
Bu konuda prospektif ve daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu
düşünmekteyiz.
XI

Abstract:
SUMMARY
Mortality and morbidity results of extremely low birth weight premature infants
and
evolution of neurologıcal development by denver developmental screenıng test II
Dr. Çiğdem Eliaçık
In recent years, along with increasing scientific development in premature infants in
neonatal units, especially extremely low birth weight (ELBW, ≤ 1000 g) infant's
mortality rate has significantly reduced . In meanwhile, increasing the chances of these
babies' overall survival rates respiratory distress syndrome (RDS), intraventricular
hemorrhage (IVH), necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis, patent ductus arteriosus
(PDA), bronchopulmonary dysplasia (BPD) and retinopathy of prematurity (ROP)
diseases are encountered more frequent besides long-term neurodevelopmental
problems. This patient's group data is very important to reveal the preparation of
treatment - follow up protocols and neurodevelopmental prognosis.
For this purpose, a total of 66 ELBW infants' (born at 22-33 weeks of gestation
in our hospital between January 2008 and December 2012) data was retrospectively
analyzed. Infants were separated into six groups in terms of week of gestation (22-23,
24-25, 26-27, 28-29, 30-31, 32-33 wk) and three groups based on body weight (<500 g,
500-750 g, from 751 to 1000 g). Our patients' demographic characteristics, perinatal
risk factors and concomitant diseases (RDS, IVH, NEC, sepsis, BPD, PDA, ROP, etc.)
were recorded. Denver Developmental Screening Test II (DDST II) was applied to
surviving 30 infants (6-60 months corrected age) after their parents' consent and the
factors that affect the neurodevelopmental status were evaluated.
31 of 66 (31 female, 35 male) (67%) infants who had high gestational age and
birth weight, had significantly low mortality rates (p <0.05). Neonatal resuscitation was
practised to 59 (89.4%) cases and when gestational week and weight decrease the rate
of resuscitation practise was increased (p<0.05). In ELBW babies, the rates of diseases
RDS 89%, BPD 65.7%, PDA 55.8%, ROP 38.8%, sepsis 31.8%, IVH 23.5%, NEC (≥
grade 2) 16.6% were detected. While increasing the birth weight and gestational week,
XII
the incidence of RDS and BPD was decreased, respectively (p<0,05) . At birth, small
for gestational age (SGA) rate was 21.2%, however, it was 45.2% at discharge.
In 30 ELBW babies whom applied DDST II, out of 17 (56.6%) were normal
compared to the development of age, out of 13 (43.4%) were found to be under in
development level. It was observed that the most affected development areas were gross
motor 40%, fine motor 33.3% and language and personal social 23.3% . DDST II was
found significantly low in the group of babies who had long-term oxygen treatment,
BPD, ROP, and NEC (p <0.05).
Consequently, survival rates of ELBW infants increase however, growth
development and long term neurodevelopmental problems assessed by DDST II are
observed more frequently than other babies because of specific-diseases in this group.
It is essential that further prospective and comprehensive trials are needed about this
issue.
Keywords: Extremely low birth weight infant, mortality, morbidity, Denver
Developmental Screening Test II