Optik disk druseninde ve idiopatik intrakranial hipertansiyonda optik koherens tomografi anjiografi bulguları /
Yazar: GÜLAY YALÇINKAYA ÇAKIR
Danışman: DOÇ. DR. BANU SOLMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Beyoğlu Göz Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan damarları = Blood vessels ; Kapilerler = Capillaries ; Optik disk = Optic disk ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Optik koherens tomografi anjiografi aracılığı (OKTA) ile idiopatik intrakranial hipertansiyon (İİH) ve optik disk druzeni (ODD) hastalarındaki peripapiller vasküler yapıdaki değişiklikleri, sağlıklı kişilerdekilerle karşılaştırarak değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem: Bu geriye dönük çalışma için 1 Şubat - 31 Aralık 2021 tarihleri arasında ODD veya İİH tanısı alan hastalar ve benzer yaş grubundaki sağlıklı kişilerin dosya ve görüntüleri incelendi. Yaşı 18-60 aralığı dışında olan hastalar,  sferik kırma kusuru ±4.00 dioptri ve silindirik kırma kusuru ±2.00 dioptriden fazla olan gözler çalışma dışında bırakıldı. Gözlerin ortalama peripapiller retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlıkları, OKTA ile değerlendirilen peripapiller yüzeyel kapiller pleksus (YKP), derin kapiller pleksus (DKP) ve koriokapillaristeki (KK) merkezi ve dört kadrandaki damar yoğunlukları kaydedildi. İİH, ODD ve kontrol grubunun verileri karşılaştırıldı. 
Bulgular: Otuz üç ODD tanılı hastanın 62 gözü, 30 İİH tanılı hastanın 58 gözü, 70 sağlıklı kişinin 70 gözü çalışmaya dahil edildi. Peripapiller RSLT kalınlığının ortalama ve tüm kadranlardaki değerleri, İİH grubunda ODD ve kontrol gruplarına göre anlamlı olarak fazlaydı (p<0.001). ODD ile kontrol gruplarının peripapiller RSLT kalınlıkları benzer saptandı. YKP'deki peripapiller superior ve inferior kadranlardaki damar yoğunluğu ODD grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p<0.001). İİH grubunda YKP'deki peripapiller superior, inferior ve nazal kadranlardaki damar yoğunluğu kontrol grubuna göre anlamlı olarak azalmıştı (p<0.001). DKP'deki merkezi ve peripapiller superior, inferior kadranlardaki damar yoğunluğu kontrol grubuna göre ODD grubunda anlamlı olarak düşüktü (sırayla p<0.001, p=0.002 ve p<0.001). İİH grubunda DKP'deki merkezi ve peripapiller tüm kadranlardaki damar yoğunluğu kontrol grubuna kıyasla azalmıştı (temporal kadran için p=0.03, diğerleri için p<0.001). DKP'deki peripapiller temporal, inferior ve nazal kadranlardaki damar yoğunlukları, İİH grubunda ODD grubuna göre daha düşüktü (sırayla p=0.03, p=0.009, p=0.004). KK'de merkezi ve peripapiller nazal kadran dışındaki kadranlardaki damar yoğunluğu ODD grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p<0.001). İİH grubunda KK'deki merkezi ve peripapiller tüm kadranlardaki damar yoğunluğu kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak azalmıştı (p<0.001). KK'deki peripapiller inferior ve nazal kadranlaraki damar yoğunluğu, İİH grubunda ODD grubuna göre daha düşüktü (sırayla p<0.001 ve p=0.03).
Sonuç: Hem İİH hem de ODD hastalarında hastalık seyri sırasında peripapiller bölgedeki damar yoğunluğu etkilenebilmektedir. Sağlıklı kişilere göre bu hastalarda damar yoğunluğunda azalma ve buna bağlı olarak peripapiller bölgedeki perfüzyonun azaldığı izlenmiştir. Özellikle bilateral ODD hastalarında, papilödem ayırıcı tanısında OKTA destekleyici bir görüntüleme aracı olmasa da bu iki hastalığın seyrindeki komplikasyonların patogenezinin aydınlatılmasında yol gösterici olacaktır.

Abstract:
Purpose: To evaluate the changes in peripapillary vascular structure in patients with idiopathic intracranial hypertension (IIH) and optic disc drusen (ODD) by optical coherence tomography angiography (OCTA) compared to healthy subjects.
Material and Method: For this retrospective study, the files and images of patients diagnosed with ODD or IIH between February 1 and December 31, 2021 and healthy individuals in similar age groups were reviewed. Patients aged between 18-60 years, eyes with a spherical refractive error of ±4.00 diopters and a cylindrical refractive error of more than ±2.00 diopters were excluded from the study. Retinal nerve fiber layer (RNFL) thicknesses of the eyes, peripapillary superficial capillary plexus (SCP), deep capillary plexus (DcP), and central and four quadrant vascular densities in the choriocapillaris (CC) evaluated with OCTA were recorded. Data of IIH, ODD and control groups were compared.
Results: Sixty two eyes of 33 patients with ODD, 58 eyes of 30 patients with IIH, and 70 eyes of 70 healthy people were included in the study. The mean values of RNFL thickness and in all quadrants were significantly higher in IIH group compared to ODD and control groups (p<0.001). RNFL thicknesses of ODD and control groups were found to be similar. The vascular density in the peripapillary superior and inferior quadrants in SCP was significantly lower in the ODD group than in the control group (p<0.001). In the IIH group, the vascular density in the peripapillary superior, inferior and nasal quadrants in SCP was significantly decreased compared to the control group (p<0.001). The vascular density in the central and peripapillary superior and inferior quadrants in DCP was significantly lower in the ODD group compared to the control group (p<0.001, p=0.002 and p<0.001, respectively). In the IIH group, vascular density in all central and peripapillary quadrants of DCP was decreased compared to the control group (p=0.03 for temporal quadrant, p<0.001 for others). The vessel densities in the peripapillary temporal, inferior and nasal quadrants in DCP were lower in the IIH group than in the ODD group (p=0.03, p=0.009, p=0.004, respectively). In CC, vascular density in the quadrants except the central and peripapillary nasal quadrants was significantly lower in the ODD group than in the control group (p<0.001). In the IIH group, vascular density in all central and peripapillary quadrants of the CC was significantly reduced compared to the control group (p<0.001). The vascular density in the peripapillary inferior and nasal quadrants in the CC was lower in the IIH group than in the ODD group (p<0.001 and p=0.03, respectively).
Conclusion: Peripapillary vascular density can be affected during the course of the disease in both IIH and ODD patients. Compared to healthy individuals, it was observed that the vascular density decreased in these patients and accordingly, the perfusion in the peripapillary region decreased. Although OCTA is not a supportive imaging method in the differential diagnosis of papilledema, especially in bilateral ODD patients, it will guide the pathogenesis of complications in the course of these two diseases.