Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomiyapılan hastalarda sürücü basınç hedefli mekanikventilasyonun solunumsal etkilerinin elektrikselempedans tomografisi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the respiratory effects of driving pressure-targeted mechanical ventilation with electrical impedance tomography in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy
Yazar: EZGİ BUDAK ÖZYALÇIN
Danışman: PROF. DR. FATİŞ ALTINDAŞ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi için
uygulanan Trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum gibi faktörler nedeniyle
postoperatif pulmoner komplikasyonlar gelişebilir. Çalışmamızın amacı, robot
yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi (RYLRP) sırasında, sürücü basınç
yaklaşımıyla kişiselleştirilmiş PEEP uygulaması içeren ventilasyon ile sabit PEEP
uygulamasını içeren ventilasyonun akciğer gaz dağılımına etkilerini elektriksel
empedans tomografisi (EET) aracılığıyla değerlendirmek ve gruplar arası postoperatif
pulmoner komplikasyonları (PPK) karşılaştırmaktır.
Yöntem: Çalışmamız, prostat kanseri tanısıyla RYLRP geçiren 42 hastada,
randomize, prospektif olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya ASA skoru 1-3 arasında olan
18-80 yaş hastalar dahil edildi. Kontrol grubundaki hastalara sabit 5 cmH₂O PEEP
uygulandı. Çalışma grubundaki hastalara PEEP titrasyonu sonucu en düşük sürücü
basınç değerini sağlayan "kişiselleştirilmiş" PEEP değeri uygulandı. EET ile ölçülen
GI indeks ve ROI3+ROI4 değerleri, ayrıca PPK oranları karşılaştırıldı.
Bulgular: Gruplar arası hasta özellikleri, hemodinami ve ameliyat ile ilgili
veriler benzerdir. Akciğer homojenitesini gösteren GI indeksi, ekstübasyon öncesi
kişiselleştirilmiş PEEP grubunda 0.40±0.04, sabit PEEP grubunda ise 0.44±0.04;
ekstübasyon sonrası sırasıyla 0.38±0.03 ve 0.43±0.03 olarak bulunmuştur (p<0.05).
Düşük GI indeksi daha homojen akciğer havalanmasını gösterdiğinden,
kişiselleştirilmiş PEEP grubunda ventilasyonun daha homojen dağıldığı saptanmıştır.
Dorsal havalanmayı gösteren ROI3+ROI4 değerinin ekstübasyon öncesi
kişiselleştirilmiş PEEP grubununda sabit PEEP grubuna göre arttığı gözlenmiştir
(kişiselleştirilmiş PEEP grubu 40.30±13.16, sabit PEEP grubu 31.95±9.10)(p<0.05).
Çalışmamızda, kişiselleştirilmiş PEEP uygulamasının PPK oranını azalttığı
gösterilmiştir (kişiselleştirilmiş PEEP grubu PPK oranı %26.1; sabit PEEP grubu PPK
oranı %63.2; p=0.016).
ix
Sonuç: RYLRP geçiren hastalarda, kişiselleştirilmiş PEEP uygulamasının,
sabit PEEP'e kıyasla daha homojen akciğer havalanması sağladığı, EET ile hesaplanan
GI indeksi ile gösterilmiştir. Ayrıca, kişiselleştirilmiş PEEP uygulamasının PPK'leri
azalttığı saptanmıştır.

Abstract:
Aim: Due to factors such as the Trendelenburg position and
pneumoperitoneum applied during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy
(RALRP), postoperative pulmonary complications (PPC) may occur. The aim of our
study is to evaluate the effects of personalized PEEP,based on driving pressure
approach, versus fixed PEEP on lung gas distribution during RALRP using electrical
impedance tomography (EIT),and to compare postoperative pulmonary complications
(PPCs).
Material And Method: Our study was conducted with 42 patients undergoing
RALRP.Patients aged 18-80 years, with ASA score of 1-3, were included. In control
group, fixed PEEP of 5 cmH₂O was applied."Personalized" PEEP value that provided
lowest driving pressure as a result of PEEP titration was applied in study group. The
GI index and ROI3 + ROI4 values, as well as PPC rates, were compared.
Results: The patient characteristics, hemodynamics, and surgery-related
variables were similar.The GI index, was 0.40±0.04 in the study group and 0.44±0.04
in the control group before extubation; post-extubation values were 0.38±0.03 and
0.43±0.03,respectively (p<0.05).Ventilation was more homogeneous in study group.
The ROI3+ROI4 values, representing dorsal ventilation, were observed to increase in
the study group compared to the control group before extubation (study group:
40.30±13.16, control group: 31.95±9.10)(p<0.05). Our study demonstrated that
personalized PEEP reduced PPCs (PPC rate was 26.1% in the personalized group and
63.2% in the fixed group; p=0.016).
Conclusion: In patients undergoing RALRP, personalized PEEP provides
more homogeneous lung ventilation compared to fixed PEEP, as demonstrated by the
GI index calculated through EIT. It was found that personalized PEEP application
reduced PPCs.