Deneysel akut pankreatit modelinde kolon rezeksiyonunun pankreatik infeksiyonlar üzerine etkisi
The effect of colectomy on pancreatic infections in a model of experimentally induced acute pancreatitis.
Yazar: RAHMAN ŞENOCAK
Danışman: DOÇ. DR. TANER YİĞİT ; PROF. DR. ORHAN KOZAK
GATA / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Akut pankreatitte, pankreatik veya peripankreatik infeksiyon nedeniyle, sepsis ve multiorgan yetmezliği en ciddi komplikasyondur ve ölümlerin %80'inden daha fazlasından sorumludur. İnfekte pankreas nekrozu %40'lara kadar varan yüksek mortaliteyle ilişkili olduğundan, sekonder pankreatik infeksiyonların özellikle de infekte pankreas nekrozunun önlenmesi nekrotizan akut pankreatit tedavisinin ana hedefidir. Patojenlerin çoğunun gastrointestinal flora olması barsağın pankreatit ile ilişkili infeksiyonların kaynağı olduğunu gösterir. Kolon, akut pankreatitte pankreas nekrozunun infekte olmasına neden olan ana kaynak olarak kabul edilmektedir. Bu çalışmada, totale yakın kolektominin bakteriyel translokasyonu ve pankreatik nekroz infeksiyonunu azaltmadaki rolünü araştırmayı amaçladık.Bu çalışmada 42 adet Spraque-Dawley cinsi rat kullanılmıştır. Kontrol grubu hayvanlara laparotomi ve duktal salin infüzyonu, ikinci gruba, laparotomi ve duktal taurokolik asit infüzyonu, üçüncü gruba, totale yakın kolektomi ve duktal salin infüzyonu, dördüncü gruba, totale yakın kolektomi ve duktal taurokolik asit infüzyonu uygulandı. Tüm hayvanlar 48. saatte sakrifiye edildi ve mezenterik lenf nodları, pankreas, dalak, karaciğer, ince barsak ve peritondan doku örnekleri alındı. Ek olarak, kan kültürleri ve serum amilaz için kan örneği de alındı.Totale yakın kolektomi E.coli, Proteus mirabilis ve Enterokok gibi gram negatif mikroorganizmaların ince barsaklarda aşırı çoğalmasına neden oldu. Hem kolektomi hem de akut pankreatit oluşturulan ratlarda, ince barsaklardaki gram negatif rodların sayısı ve pankreastaki bakteri sayısı, sadece akut pankreatit oluşturulan ratlardan anlamlı ölçüde daha yüksekti (İnce barsak:p<0.001, pankreas:p=0.002). Proksimal ince barsaktaki bakteri sayısı ile pankreas infeksiyonu arasında önemli derecede korelasyon mevcuttu (r=0,836, p=0.001). İnce barsak morfolojisi, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında hem akut pankreatit oluşturulan ratlarda hem de kolektomi ve akut pankreatit uygulanan ratlarda, villüs boyunda azalma ve mikrovasküler dolaşımın bozulması gibi önemli değişiklikler gösterdi.Sonuç olarak, akut pankreatitte totale yakın kolektomi, pankreasa artmış bakteriyel translokasyonla ilişkili ince barsaktaki bakteriyel aşırı çoğalmayı indükler. Sadece kolon temizliği ve emilemeyen antibiotikli enemalar ile kolon mikroflorasının dekontamine edilmesi şeklindeki lokal prosedürlere ek olarak, ince barsak lüminal içeriğinin de total intestinal dekontaminasyonu pankreas nekrozunun infekte olmasını engellemede faydalı bir prosedür olabilir.Anahtar kelimeler: Akut pankreatit, bakteriyel translokasyon, intestinal flora

Abstract:
Sepsis and multiple organ failure, mainly due to pancreatic or peripancreatic infection, have emerged as the most serious complications and now account for more than 80% of deaths. Prevention of secondary pancreatic infection, especially infected pancreatic necrosis is currently the main goal of treatment for acute necrotizing pancreatitis, since infected pancreatic necrosis is associated with high mortality rates as high as 40%. Most pathogens are common gastrointestinal flora, indicating that the gut is the source of pancreatitis-related infections. The colon has been considered a major source of bacteria causing infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Our aim is to study the role of near total colectomy in reducing bacterial translocation and infection of pancreatic necrosis.Fourty-two Spraque-Dawley rats were used in this study. Control group animals underwent laparotomy and ductal infusion of saline; second group, laparotomy and ductal infusion of glycodeoxyxholic acid; third group, near total colectomy and saline infusion; fourth group, near total colectomy and glycodeoxycolic acid. All animals were sacrificed at 48 hours, and tissue samples were taken from mesenteric lymph nodes, pancreas, spleen, liver and peritoneum for bacteriologic cultures. Additionally, blood and small bowel cultures were also prepared.Near total colectomy caused small bowel bacterial overgrowth with gram-negatives microorganism such as E.coli, Proteus mirabilis and Enterococcus. Bacterial count of gram-negative rods in the small intestine and pancreatic tissue in rats with colectomy and acute pancreatits were significantly higher than in rats with acute pancreatitis only (group 2 versus group 4, small bowel:p=<0,001, pancreas:p=0,002). Between proximal small bowel and pancreatic infection, significant correlation was found (r=0,836, p=0.001). Morphology of the small bowel showed significant changes such as reduction of villus high and altered miscrovaculature both in rats with acute pancreatitis - colectomy and in rats only with pancreatitis compared to controls.Consequently, in acute pancreatitis, near total colectomy induces small bowel bacterial overgrowth, which is associated with increased bacterial translocation to the pancreas. In addition to decontamination of colonic microflora such as colonic cleansing and non-absorbable enemas supplied with antibiotics, also total intestinal decontamination of luminal content of small bowel might be a useful procedure for preventing infection of pancreatic necroses.Key words: Bacterial translocation, intestinal flora, acute pancreatitis