Sıçan ventral herni onarımı modelinde lokal traneksamik asit uygulamasının seroma gelişimi üzerine etkisi
Effect of local tranexamic acid application on seroma development in the rat ventral hernia repair model
Yazar: AHMET DOĞUKAN YILMAZ
Danışman: PROF. DR. ATIL ÇAKMAK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Karın duvarı hernilerinde cerrahi tedavi sonrası seroma gelişimi sık görülen bir
durumdur. Seroma, hastalar için çoğu zaman herhangi bir probleme sebep olmaz ancak ağrı,
kötü kozmetik görünüm, enfeksiyon ve herni rekürrensi gibi durumlara sebep olabilir. Bu
yüzden seroma oluşumunu sınırlandırmak için birtakım uygulamalar kullanılmaktadır. Bu
çalışmanın amacı, traneksamik asitin lokal uygulanması sonucunda seroma hacminin
küçültülerek herhangi bir probleme neden olmadan daha erken bir şekilde kaybolmasını
sağlamaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmada ağırlığı 250-300 mg aralığında değişen 150-180 günlük
dişi Winstar-albino cinsi ratlar kullanılmıştır. Toplam 27 adet sıçan 3 eşit gruba rastgele
bölünmüştür. 1. Grup negatif kontrol grubu olup bu grupta akut bir ventral herni modeli
oluşturulup yama ile onlay onarılmıştır. 2. Grup pozitif kontrol grubu olup bu grupta da
oluşturulan akut ventral herni modeli yama ile onlay onarılmıştır ve 2 mg/ml triamsinolon
asetonid lokal olarak yamalı onarım alanına uygulanmıştır. 3. Grup deney grubu olup bu
grupta da benzer şekilde oluşturulan akut ventral herni modeli yama ile onlay onarılmış ve
ardından 12,5 mg/ml traneksamik asit lokal olarak yamalı onarım alanına uygulanmıştır.
Herhangi bir başka girişimsel işlem yapılmadan postoperatif 7. günde sıçanlar sakrifiye
edilmiştir. Daha sonra cilt insizyon yerleri yeniden açılarak lojda biriken ve seroma olarak
değerlendirilen sıvı hacimleri mikropipet yardımıyla aspire edilerek ölçülmüştür. Son olarak
histopatolojik değerlendirilmeye alınmak üzere karın duvarı tam kat eksize edilmiştir.

Bulgular: Negatif kontrol grubunda ortalama seroma hacmi 0,427±0,321 ml iken
pozitif kontrol grubunda 0,477±0,424 ml ve deney grubunda 0,215±0,218 ml olarak
ölçülmüştür. Buna göre tüm gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı çıkmamıştır.
(p=0,192) Benzer şekilde pozitif ve negatif kontrol grubu arasındaki fark da istatistiksel
olarak anlamlı çıkmamıştır. (p=0,730) Deney grubu ile pozitif kontrol grubundaki fark ve
deney grubu ile negatif kontrol grubu arasındaki seroma hacmi farkı da istatistiksel olarak
yine anlamsız bulunmuştur. (p değerleri sırasıyla =0,161 ve =0,113) Ancak traneksamik asitin
kullanımı, aspire edilen ortalama seroma hacminde her iki gruba göre %50'den fazla düşüş
sağlamıştır.


Sonuç: Traneksamik asitin erken dönem seroma gelişimi üzerinde olumlu ancak sınırlı
bir etkisi vardır. Yan etki profili düşük olup ucuz ve kolay erişilebilir olması nedeniyle
seroma oluşumunun engellenmesinde standart ajanlara karşı iyi bir alternatif olabilir.

Abstract:
Aim: Seroma development is a common condition after surgical treatment of abdominal
wall hernias. Seroma usually does not cause any problems for patients, but it can cause
conditions such as pain, poor cosmetic appearance, infections and hernia recurrence. For this
reason, some practices are using to limit seroma size. The aim of this study that seroma
volume is reduced and disappeared earlier without causing any problems by using tranexamic
acid locally.

Materials and Methods: 150-180 day old female Winstar-albino rats, weighing
between 250-300 mg, were used in the study. Total of 27 rats were divided into 3 equal
groups randomly. Group 1 is the negative control group, which an acute ventral hernia model
was occured and it was repaired by onlay technique with a mesh. Group 2 is the positive
control group, which an acute ventral hernia model was occurred and it was repaired by onlay
technique with a mesh as group 1. Differently from group 1, triamcinolone acetonid which
dosage 2 mg/ml was administired to above the mesh site. Group 3 is the experimental group,
which acute hernia was repaired similarly and then 12.5 mg/ml tranexamic acid was
administered locally above the repaired surgical area likely with group 2. The rats were
sacrified on seventh day after surgery without any other surgical precedure was performed
during the follow-up time. Then, in all of the groups, the skin incisions were reopened and
accumulated fluid on the surgical site which named seroma was aspirated and measured with
help of micropipette. Finally, a full-thickness excision was made on the abdominal wall with
including the mesh for histopathological analysis.

Results: The average seroma volume of the negative control category was 0.427±0.321
ml, while the positive control group was 0.477±0.424 ml and the experimental group was
0.215±0.218 ml. Accordingly, the difference between all groups was not statistically
significant. (p=0,192) Similarly, the difference between the positive and negative control
groups was not statistically significant. (p=0,730) The difference between the experimental
group and the positive control group, and the difference between the experimental group and
the negative control group, was also found to be statistically insignificant. (p values are
=0,161 and =0,113 respectively.)


However, the using of tranexamic acid is resulted more than 50% reduction in the mean
aspirated seroma volume compared to both groups.

Conclusion: Tranexamic acid has a positive but limited effect on early seroma
development. It may be a good alternative to standard agents in preventing seroma formation
because of being cheap, easily reachable and having low side-effects profile.