Pediatrik kardiyak cerrahide perioperatif risk değerlendirmesinde ASA-pediatrik ve RACHS-1 skorunun birlikte kullanılması: Retrospektif çalışma
Using ASA- pediatric and RACHS-1 score in perioperative risk assessment in pediatric cardiac surgery: A retrospective study
Yazar: SEMİH ÇİNAZ
Danışman: DOÇ. DR. MELTEM ÇAKMAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: ASA skoru = ASA score ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kardiyovasküler cerrahi girişimler = Cardiovascular surgical procedures ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk değerlendirmesi = Risk assesment ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, konjenital kalp cerrahisi geçiren hastalarda ASA-
Pediatrik ve RACHS-1 skorlarının perioperatif risk öngörmede etkisini
araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Rektospektif olarak tasarlanan çalışmamıza yerel
etik kurul onayı alındıktan sonra SBÜ İzmir Tepecik EAH'inde Ocak 2018-
Aralık 2020 yılları arasında, Hastane Probel Sistemi ve arşiv kayıtları
taranarak, konjenital kalp cerrahisi geçirmiş 0-18 yaş arası hastalar dahil edildi.
Dahil edilme kriterlerine uyan hastaların demografik verileri, ASA-Pediatrik
skor, RACHS-1 skor, operasyon süresi, kardiyopulmoner bypass(KPB) varlığı,
ekstübasyon zamanı, mekanik ventilatör (MV) süresi, kan ve kan ürünü
transfüzyonu öyküsü, hastane kalış süresi, mortalite varlığı verileri kayıt altına
alındı.
Bulgular: Operasyon sonrası 44 (%14,29) hasta exitus oldu. ASA-
Pediatrik skoru yüksek, RACHS-1 skoru yüksek, vücut ağırlığı düşük olan
hastalarda mortalite daha fazlaydı. ASA-Pediatrik skoru ile ekstübasyon süresi
arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p<0,001). RACHS-1
kategorileri ile ekstübasyon süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki
saptandı (p<0,001). ASA-Pediatrik skoru ile mekanik ventilasyon süresi ve
hastane kalış süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı
(p<0,001, p<0,001).
Çok değişkenli analizde mortalitenin tahmin edicilerini incelemek
amacı ile yapılan çoklu regresyon analizinde ASA-Pediatrik ve RACHS-1
skorlamaları ayrı ve birlikte değerlendirildiğinde istatistiksel olarak anlamlı
modeller saptandı. En yüksek açıklama gücü ASA-Pediatrik ve RACHS-1
skorlarının birlikte dahil edildiği modellemede R 2 =0,568 olarak saptandı. Ayrı
olarak kıyaslandığında ise ASA-Pediatrik skorlaması R 2 =0,513, RACHS-1
skorlama R 2 =0,421 olarak saptandı.
Mortalite tahmin etmede cut-off noktası saptanması amacı ile yapılan
Reciever Operator Characteristic (ROC) analizinde ASA-Pediatrik
skorlamasında eğri altında kalan alan %88,2, olarak saptandı. Cut-off noktası 3
üstü olarak saptanmış olup sensivite %93,18, spesifite %76,89 olarak saptandı.
RACHS-1 için yapılan ROC analizinde eğri altında kalan alan %74,5 olarak
saptandı. Cut-off noktası 3 üstü saptanmış olup sensivite %47,73, spesifite
%91,29 olarak saptandı.
Sonuç: Konjenital kalp cerrahisi geçiren hastalarda mortaliteyi ön
görmede ASA-Pediatrik ve RACHS-1 skoru tek başına kullanılabilir. ASA-
pediatrik ve RACHS-1 skorlarının birlikte kullanımı halinde mortaliteyi
öngörmede daha etkin olacağı tespit edilmiştir.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to investigate the effect of ASA-
Pediatric and RACHS-1 scores on perioperative risk prediction in patients
undergoing congenital heart surgery.
Material and Method: After obtaining the approval of the local ethics
committee for our retrospective study, 0-18 years old patients who underwent
congenital heart surgery operation at Health Sciences University İzmir Tepecik
Education and Research Hospital between January 2018- December 2020 were
scanned through the Hospital Probel System and archive records. Demographic
data, ASA-Pediatric score, RACHS-1 score, operation time, presence of
cardiopulmonary bypass, extubation time, mechanical ventilator time, blood
and blood product transfusion history, hospital stay, and mortality data of
patients who met the inclusion criteria were recorded.
Results: After the operation, 44 (14.29%) patients died. Mortality was
higher in patients with a high ASA-Pediatric score, a high RACHS-1 score, and
a low body weight. A statistically significant correlation was found between
ASA-Pediatric score and extubation time (p<0.001). A statistically significant
correlation was found between RACHS-1 categories and extubation time
(p<0.001). A statistically significant difference was found between the ASA-
Pediatric score, mechanical ventilation duration and hospital stay (p<0.001,
p<0.001).
In the multiple regression analysis performed to examine the predictors
of mortality in the multivariate analysis, statistically significant models were
found when the ASA-Pediatric and RACHS-1 scorings were evaluated
separately and together. The highest explanatory power was found to be
R2=0.568 in the modeling in which ASA-Pediatric and RACHS-1 scores were
included together. When compared separately, the ASA-Pediatric scoring was
R2=0.513, the RACHS-1 scoring was R2=0.421.
In the ROC analysis performed to determine the cut-off point in
estimating mortality, the area under the curve in the ASA-Pediatric scoring was
88.2%. The cut-off point was found to be above 3, with a sensitivity of 93.18%
and a specificity of 76.89%. In the ROC analysis for RACHS-1, the area under
the curve was determined as 74.5%. The cut-off point was found to be above 3,
with a sensitivity of 47.73% and a specificity of 91.29%.
Conclusion: ASA-Pediatric and RACHS-1 scores can be used alone to
predict mortality in patients undergoing congenital heart surgery. It has been
determined that ASA-pediatric and RACHS-1 scores will be more effective in
predicting mortality when used together.