Obstrüktif uyku apnesi sendromu nedeniyle ekspansiyon sfinkter faringoplasti cerrahisi uygulanan hastaların preoperatif ve postoperatif dönemdeki ekokardiyografik bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of ecocardiographic findings in the preoperative and postoperative period of patients who had expansion sphincter pharyngoplasty surgery due to obstructive sleep apnea syndrome
Yazar: ABDULLAH MUSA ALTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. İLKER AKYILDIZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: OSAS hava yolu obstrüksiyonları ile seyreden ve hipoksik süreçleri etikleyen bir hastalıktır. Kardiyak ve diğer sistemik komplikasyonları ve morbiditeleri mevcuttur. Ekspansiyon sfinkter faringoplasti cerrahisi literatürde tanımlanmış olan ve güncel olarak uygulanmakta olan, OSAS tedavisinde etkinliği gösterilmiş bir cerrahi yöntemdir. Bu çalışmada; OSAS hastalarına tedavi amacıyla uygulanmış olan Ekspansiyon sfinkter faringoplasti cerrahisinin, tedavi etkinliği ve OSAS hastalarının ekokardiyografik bulguları incelenerek, bu cerrahi yöntemin hastalığın kardiyak komplikasyonların ve morbiditelerin üzerine etkisinin araştırılması planlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 25 OSAS'lı hasta alınmış olup, ESF cerrahisi uygulanmış olan bu hastaların cerrahi öncesi ve cerrahiden 6 ay sonraki polisomnografi verileri ve ekokardiyografik bulguları retrospektif olarak incelendi. Hastaların değerlendirilmesinde cerrahi başarı kriteri olarak Sher başarı kriterleri kullanıldı ve hastalar cerrahi başarılı durumuna göre gruplandırıldı. Ayrıca hastalar hastalığın şiddetine göre de başarı açısından değerlendirildi. Semptomatik değerlendirme için hastalara uygulanmış olan Epworth uykululuk skalası verileri değerlendirildi.

Bulgular: Ortalama AHİ değeri preoperatif dönemde 27,76±18,54 iken postoperatif dönemde 18,08±18,82 saptandı (p<0,001). Sher kriterlerine göre başarı oranı %56 olarak saptandı. Başarı oranı ve AHİ değişim miktarı ile hastanın cinsiyeti, yaşı ve hastalığın şiddeti (hafif, orta, ağır) arasında ilişki görülmedi. Başarılı grupta tüm ekokardiyografik parametreleri incelendiğinde sağ ventrikül parametrelerinde ve diğer bazı parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düzelme izlendi (SPAB (28,00±4,00'e 24,79±2,54 p=0,006), PVR (1,79±0,33'e 1,61±0,27 p=0,013), Aort velositesi (126,07±21,38'e 112,64±13,03 p=0,020), RV kalınlığı (0,53±0,10'a 0,46±0,06 p=0,008), IVS (0,98±0,16'ya 0,90±0,13 p=0,004), TRV (2,46±0,23'e 2,28±0,13 p=0,004). Ayrıca TAPSE (2,22±0,15'e 2,37±0,15 p=0,01) değerinde ise anlamlı düzeyde artış bulundu.

Sonuç: Çalışmamızda başarılı uygulanmış olan ESF cerrahisi sonrası takiplerde hastaların özellikle sağ kalbe yönelik ekokardiyografik parametrelerinde düzelme saptanmıştır. Doğru hasta seçimi ve başarılı uygulanmış bir ESF cerrahisi sonucunda OSAS hastalarında AHİ değerlerinde anlamlı düşüş görülebilir ve kardiyak komplikasyonların önlenmesine katkı sağlanabilir.

Anahtar Sözcükler: Obstrüktif uyku apne sendromu, ekspansiyon sfinkter
faringoplasti, ekokardiyografi

Abstract:
Objective: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disease that progresses with airway obstruction and triggers hypoxic processes. It has cardiac and other systemic complications and morbidities. Expansion sphincter pharyngoplasty surgery is a surgical method that has been described in the literature and is currently applied and has been shown to be effective in the treatment of OSAS. In this study; It was planned to investigate the effect of this surgical method on the cardiac complications and morbidities of the disease by examining the treatment effectiveness of Expansion sphincter pharyngoplasty surgery applied for the treatment of OSAS patients and the echocardiographic findings of OSAS patients.
	
Material and Methods: 25 patients with OSAS were included in our study, and the polysomnography data and echocardiographic findings of these patients who underwent ESF surgery were retrospectively examined before and 6 months after surgery. Sher success criteria were used as surgical success criteria in the evaluation of patients and patients were grouped according to their surgical success status. In addition, patients were evaluated for success according to the severity of the disease. For symptomatic evaluation, Epworth sleepiness scale data applied to the patients were evaluated.
	
Results: The mean AHI value was 27.76±18.54 in the preoperative period, it was 18.08±18.82 in the postoperative period (p<0.001). According to Sher criteria, the success rate was determined as 56%. There was no relationship between the success rate and the amount of AHI change and the patient's gender, age and severity of the disease (mild, moderate, severe). When all echocardiographic parameters were examined in the successful group, a statistically significant improvement was observed in right ventricular parameters and some other parameters (SPAP (28.00±4.00 vs. 24.79±2.54 p=0.006), PVR (1.79±0.33 vs. 1.61±0.27 p=0.013), Aortic velocity (126.07±21.38 vs 112.64±13.03 p=0.020), RV thickness (0.53±0.10 vs 0.46±0.06 p=0.008), IVS (0.98 ±0.16 vs. 0.90±0.13 p=0.004), TRV (2.46±0.23 vs. 2.28±0.13 p=0.004). Additionally, a significant increase was found in the TAPSE (2.22±0.15 vs 2.37±0.15 p=0.01) value.
	
Conclusion: In our study, an improvement was detected in the echocardiographic parameters of the patients, especially for the right heart, in the follow-ups after the successful ESF surgery. As a result of correct patient selection and successfully performed ESF surgery, a significant decrease in AHI values can be observed in OSAS patients and may contribute to the prevention of cardiac complications.
	
Keywords: Obstructive sleep apnea syndrome, expansion sphincter pharyngoplasty, echocardiography