Soldan sağa şantlı doğuştan kalp hastalığı olan çocuk hastalarda NT PRO-BNP' nin hemodinamik yükü belirlemedeki rolü
The importance of NT PRO-BNP in determining hemodynamic load in children patients with congenital heart disease wi̇th left-to-ri̇ght shunt
Yazar: YÜKSEL KAVAS YILDIZ
Danışman: PROF. DR. SELMİN KARADEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Süt çocukluğu döneminde konjestif kalp yetersizliğinin en sık görülen nedeni hacim yüklenmesine neden olan sol-sağ şantlı doğuştan kalp hastalıklarıdır. Soldan sağa şantlı hastalar defektin büyüklüğüne göre solunum sayısında artış, taşikardi ve büyüme geriliği ile başvururlar. Kalp hastalığının önemini belirlemede kardiyak biyobelirteçler son yıllarda önem kazanmaya başlamıştır. Brain natriüretik peptit (BNP), artmış volüm ve basınca ikincil olarak kardiyak miyositlerden salınan, vazodilatasyon, natriürez ve diürez sağlayan bir polipeptittir. Hastalardan alınacak kan örneği ile brain natriüretik peptit değerlerinin bilinmesi invazif bir yöntem olan kalp kateterizasyonu ve anjio yönünden hastaların seçilmesini mümkün kılar. Çalışmamızın amacı soldan sağa şantlı doğuştan kalp hastalarında N terminal pro-BNP düzeyinin hemodinamik yük ve ameliyat endikasyonlarını belirlemede önemi olup olmadığını değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya, Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Kliniğinde 01.01.2014-01.01.2018 tarihleri arasında soldan sağa şantlı doğuştan kalp hastalıkları bulunan (ventriküler septal defekt, atriyel septal defekt, atriyoventriküler septal defekt, patent duktus arteriyozus gibi), tanı anında süt çocuğu (1-24 ay) döneminde olan ve kalp kateterizasyon ve anjiografi yapılan 106 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hasta dosyalarından öykü, fizik inceleme, hemogram, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, N terminal pro-brain natriüretik peptid düzeyleri, telekardiyografi, elektrokardiyografi, ekokardiyografik bulgular ile kalp kateterizasyonu ve anjiografi bulguları değerlendirmeye alınmıştır.
Çalışmanın veri analizinde "SPSS (Statistical Package for Social Sciences) (SPSS 23.0) istatistik programı kullanılmıştır, p<0,05 (iki yönlü) olan değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Hastalarımızda en sık gözlenen defektler % 34 oranla VSD, % 30,2 oranla VSD ve ASD idi. Hastaların % 52,8' i erkek, % 47,2' si kız olup ort. yaşları 6,0 ± 5,6 ay idi. Hastaların % 69' unda bir ya da birden fazla klinik bulgu/semptom saptanmıştır. Kardiyomegali % 74 oranında tespit edilmiştir. NT pro-BNP s
pulmoner hipertansiyon, % 52,8' inde pulmoner/sistemik akımlar oranının arttığı tespit edilmiştir.

Hastaların NT pro-BNP düzeyleri ile tanı yaşları, boyları, vücut ağırlıkları ve boylarına ait persentil değerleri arasında negatif yönlü, semptom varlığı, kilo alım yetersizliği, gelişme geriliği, kardiyomegali, pulmoner arter basıncı, pulmoner/sistemik akımlar oranı arasında pozitif yönlü ilişki istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır. Ayrıca hastaların tanıları ile NT pro-BNP düzeyleri arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.

Sonuç: Önceki raporlarla tutarlı olan bu sonuçlar, NT pro-BNP' nin DKH' li çocuklarda şantın önemini ortaya koymada erken bir belirteç olduğunu desteklemektedir.

Anahtar kelimeler: Doğuştan kalp hastalıkları, hemodinamik yük, NT pro-BNP.

Abstract:
Objective: The most common cause of congestive heart failure in infancy is congenital heart diseases with left-to-right shunt that cause volume overload. Patients with left-to-right shunts lesions with increased respiratory rate, tachycardia and growth retardation depending on the size of the defect. Cardiac biomarkers may be helpful in the evaluation of infants and children with left-to-right shunt lesions where invasive measurements of heart function are not available. Brain natriuretic peptide (BNP) is a polypeptide released from cardiac myocytes secondary to increased volume and pressure, providing vasodilatation, natriuresis and diuresis. Knowledge of brain natriuretic peptide values with blood sample from patients makes it possible to select patients for invasive cardiac catheterization and angioma. This study aimed to evaluate whether N-terminal pro-BNP level is important in determining hemodynamic load and indications for surgery in congenital heart patients with left to right shunt.

Methods: The study was performed with data of 106 patients with congenital heart diseases and left-to-right shunt and underwent cardiac catheterization between January 2014-2018. The design of the study was retrospective. History, physical examination, hemogram, liver and kidney function tests, N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels, telecardiography, electrocardiography, echocardiographic findings and cardiac catheterization and angiography findings were evaluated.

In the data analysis of the study, SS Statistical Package for Social Sciences (SPSS 23.0) statistical program was used, p <0.05 (bidirectional) values were considered statistically significant.

Results: The most common defects in our patients were VSD (34%), VSD and ASD (30.2%). 52.8% of the patients were male and 47.2% were female. The mean age of the patients was 6.0 ± 5.6 months. 69% of the patients had one or more clinical signs / symptoms. The rate of cardiomegaly was 74%. The mean NT pro-BNP level was 1014.5 ± 5935.7 pg / ml. Pulmonary hypertension was found in 62% of patients and pulmonary/systemic flow rate was increased in 52.8% of the patients. A negative correlation was found between NT pro-BNP levels and the age, height,

body weight and height values of the patients. The presence of symptoms, insufficiency of weight gain, growth retardation, cardiomegaly, pulmonary artery pressure, pulmonary/systemic flow rate had the positive correlation between NT pro-BNP were statistically significant.

Besides, differences between the type of the cardiac defect and NT pro-BNP levels were statistically significant.

Conclusion: Consistent with previous reports, these results support that NT pro-BNP is an early marker of shunt degree in children with CHD.

Keywords: Congenital heart disease, hemodynamic load, N-terminal pro-BNP