Prenatal tanı amacıyla yapılan invaziv girişimlerde zamanlama ve komplikasyonlar
Timing and complications of invasive prenatal diagnostic procedures
Yazar: FARİDA SHODIEVA-IBRAGIMOVA
Danışman: PROF. DR. SEYFETTİN ULUDAĞ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Prenatal girişimsel tanı yöntemlerinde, uygulama zamanı ve buna bağlı komplikasyonların irdelenmesi.Yöntem ve Gereç: İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anabilim Dalı, Perinatoloji Bilim Dalı'nda son on yılda takip edilen hastaların tıbbi kayıtları incelendi. Bu sürede toplam 1578 tanı amaçlı prenatal girişim (Amniosentez-(AS), Fetal kan örneklemesi (FBS), Koryon villüs örneklemesi (CVS)) yapıldığı tespit edildi. Bu olgulardan 963 olgunun doğum kayıtlarına ulaşıldı. Kayıtlar incelenerek demografik veriler, komplikasyonlar ve neonatal sonuçlar kaydedildi ve yorumlandı.Bulgular: Olguların, ortalama maternal yaşı 32.7 ±6.4, ortalama gebelik sayısı 2.5±1.5, ortalama doğum sayısı 1,4±0.8 olarak belirlendi. Girişimlerde en sık endikasyonu ileri anne yaşıydı %45.8, ikili veya üçlü tarama testi pozitifliği %21.6 ve ultrasonografide saptanan fetal anomaliler idi %6.9. Tüm girişimler öğretim üyeleri tarafından yapılmış olup, 859'u (%89.2) plasenta dışı alandan ve 55'inde (%5.7) ise plasentadan geçilerek yapılmıştı. Amniosentezde, ikiden fazla iğne girişi sıklığı %3.3 idi ve bu oran diğer girişimlerdeki iğne giriş sayısından istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktü (p<0.05). İkiden fazla iğne giriş sıklığı en fazla %30 oranında CVS'te görülmüştür.Prenatal girişimsel işlemler arasında en düşük komplikasyon oranı amniosentezde (%1.2) saptandı. Amniosentezde fetal kayıp oranı %0.5 idi. Diğer girişimlerde sırasıyla komplikasyon ve fetal kayıp oranı sırasıyla CVS'te %6.7 ve %3.3, AS ile birlikte FBS'de %10.0 ve %0, FBS'de %10.7 ve %2.8 idi. Girişimlerin %92.1'inde fetal karyotip normal bulunmuştur. AS'de normal karyotip oranı %95.9, FBS'de %85.8, CVS'te %57.1 ve AS ile birlikte FBS'de %59.3 olarak belirlenmiştir.Sonuç: Olguların irdelenmesi sonucunda, girişimsel prenatal işlemler arasında en düşük komplikasyon oranına sahip işlemin 15-18. gebelik haftalarında yapılan amniosentez olduğu görülmüştür.

Abstract:
Aim: To investigate timing and complications of invasive prenatal diagnositc procedures.Material methods: Medical records of patients followed up in our maternal-fetal medicine clinic for last decade were investigated retrospectively. Totally 1578 prenatal invasive procedures including amniocentesis (AS), chorionic villus sampling (CVS) and fetal blood sampling (FBS) were performed. Records of 963 patients were available. Demographic data, complications and neonatal outcomes were evaluated and interpreted.Results Mean age, gravidity and parity were 32.7 ±6.4, 2.5±1.5, 1.4±0.8 respectively. The most common intervention indications were: advanced maternal age (45.8%) and positive 1st/2nd trimester screening (21,6%). All interventions were performed by professors and transamniotic and transplacental routes were used in 89,2% (859/963) and 5,7% (55/963) of all cases respectively. In AS group, rate of trying more than twice was 3,3% and this rate was significantly lower than other interventions. (p<0,05) Rate of trying more than twice was most frequently seen in CVS (30%). Rate of trials were once in 913 (94,8%) cases, twice in 41 (4,3%) cases and three times or more in 9 (0,9%) cases.Rate of complication was the lowest in AS (1,2%) among all prenatal invasive interventions. Fetal loss rate was 0.5% in AS. Complication and fetal loss rates were 6,7% and 3.3% in CVS, 10,0% and 0% in AS and FBS and 10,7% and 2.8% in FBS, respectively. Karyotype was normal in 92,1% of all interventions, this rate was 95,9% in AS 85,8% in FBS, 57,1% in CVS and 59,3% in AS and FBS.In conclusion our findings suggest that the most reliable prenatal diagnostic procedure is amniocentesis performed in 15-18. gestational weeks.