Üriner inkontinanslı kadın hastalardaki ürodinamik bulguların karşılaştırılması
Comparısıon of urodynamıc fındıngs ın women patıents wıth urınary ıncontınence
Yazar: MEHMET FATİH ZEREN
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN TEMELTAŞ
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Kadınlar = Women ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Ürodinami = Urodynamics

Özet:
Ürodinamik çalışmalar mesane duyularının değerlendirilmesinde kullanılan standart tekniktir. Bu çalışmada mikst üriner inkontinanslı (MÜİ), urge üriner inkontinanslı (UÜİ) ve saf stres üriner inkontinanslı (SÜİ) hastalardaki ürodinamik bulgular arasındaki farklılıkların karşılaştırılması ve bu ürodinamik bulguların mesane sensitivite indeksi (MSI) kullanarak değerlendirilmesi amaçlandı.Çalışmaya MUİ'ı olan 35, UUİ'ı olan 33 ve SUI'ı olan 31 hasta olmak üzere toplam 99 olgu dahil edildi. Nörojen mesaneli, fistülü ve üretral divertikülü bulunan, geçirilmiş ürolojik cerrahisi olan ve bilinen üriner sistem enfeksiyonu bulunan hastalar çalışma kapsamına alınmadı. Tüm hastaların özgeçmişleri, fizik muayene bulguları, 3 günlük işeme günlükleri ve ürodinamik çalışma bulguları kaydedildi. Mesane sensitivite indeksi (MSI) maksimum mesane kapasitesinin (Vmax) ilk işeme arzusunun oluştuğundaki mesane kapasitesine (İİH) oranı (Vmax/İİH) olarak hesaplandı.MÜI, UÜİ, SÜİ'lı hastaların yaş ortalaması 50,03 idi (sırasıyla 50,37; 49,06 ve 50,67; P=0,868). Hastaların günlük işeme sayı ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermekteydi (sırasıyla 10,94; 12,21 ve 9,16; P=0,005). Tüm hastaların mesane kapasiteleri ve güçlü işeme isteği değerleri birbirinden farklıydı ( sırasıyla 420,42; 331,78; ve 453,93; P< 0,001 ile 334,02; 273,33 ve 340,87; P<0,001). MUİ ve UÜİ'lı hastalar SÜİ'li hastalardan daha yüksek basınçlarda işemekteydi. Maksimum işeme hızındaki(Qmax) detrüsör basınçları sırasıyla 33,54; 32,69 ve 25,03 idi (P=0,021). Olguların Qmax değerleri arasında istatistiksel anlamlı bir farklılık yoktu (sırasıyla 25,31; 24,11 ve 26,6; P=0,428). Tüm hastaların Vmax ve İİH değerleri arasında farklılık vardı (sırasıyla 420,42; 331,78; ve 453,93; P< 0,001 ile 232,69; 195,24 ve 232,69; P<0,001). Hastaların MSİ değerleri arasında matematiksel bir fark bulunda ancak bu istatistiğe yansımıyordu (sırasıyla 1,84; 1,72 ve 1,91; P=0,097.Yine istemsiz detrüsör kontraksiyonu olan MÜİ ve UÜİ'ı hastalar kendi aralarında ayrı ayrı incelendiğinde ortalama MSI değerleri arasında matematiksel fark varken istatistiksel farklılık bulunamadı (sırasıyla P=0,923; P=0,686).MÜI, UÜİ, SÜİ'lı hastaların ürodinamik bulguları farklılık göstermekteydi. MSI ile ürodinamik veriler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamasına rağmen matematiksel bir fark olmasından dolayı daha geniş hasta serilerinde veya oluşturulacak farklı indeksler üzerinde çalışılmasının; konunun daha etkin değerlendirilmesi açısından faydalı olacağı kanaatine varıldı.

Abstract:
Urodynamic studies are the standart procedure to evaluate the bladder sensations. We therefore purposed to evaluate and compare urodynamic findings in patients with either mixed urinary incontinence (MUI), urge urinary incontinence (UUI) and stress urinary incontinence (SUI) . We also evaluate urodynamic findings of female urinary incontinence patients by using bladder sensitivity index.Totally 99 patients were included in the study, 35 of them had MUI, 33 of them had 33 and 31 of them had SUI. Patients with neurogenic bladder, fistula, urethral diverticulum, prior urologic surgery and known urinary system infection were excluded. History, physical examination findings, 3-days voidng diaries and urodynamic study findings of all patients were recorded. Bladder sensitivity index (BSI) was calculated as ratio of maximum bladder capacity (Vmax) to bladder capacity at first voiding desire (FVD) (Vmax/FVD).Average age of patients with MUI, UUI and SUI were 50,03 (50,37; 49,06 and 50,67; P=0,868 respectively). There were statistically significant differences between average daily voiding numbers of patients (10,94; 12,21 and 9,16; P=0,005). Bladder capacities and functional bladder capacities of all patients were different than eachother (420,42; 331,78 and 453,93; P<0,001 and 334,02; 273,33 and 340,87; P<0,001 respectively). Voiding pressures of patients with MUI and UUI were higher than SUI patients. Detrusor pressures at maximum voiding speed (Qmax) were 33,54; 32,69 and 25,03 respectively (P=0,021). There were no statistically significant differences between Qmax values of cases (25,31; 24,11 and 26,6; P=0,428). A mathematical difference was observed between BSI values of patients; however it did not reflect to statistic (1,84; 1,72 and 1,91; P=0,097 respectively). Likewise; when MUI and UUI patients are reviewed seperately between eachother, average BSI values were mathematically different however no statistical difference was observed (P=0,923; P=0,686 respectively).Urodynamic findings of patients with MUI, UUI and SUI differ from eachother. For the reason that there is a mathematical difference however no statisically significant difference was observed between BSI and urodynamic data, studying with broader patient series or different indexes to create will be useful to evaluate the issue more effectively.