Trabekülektomiye giden glokom hastalarında hümör aköz TGF-β2 seviyesinin cerrahi başarı üzerine etkisi
The effect on surgical success of aqueous humor TGF-β2 level on glaucoma patients who underwent trabeculectomy
Yazar: MUSTAFA ÇAKIR
Danışman: PROF. DR. NURETTİN AKYOL ; DOÇ. DR. ADEM TÜRK
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Aköz sıvı = Aqueous-humor ; Cerrahi = Surgery ; Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Tedavi = Treatment ; Trabekülektomi = Trabeculectomy ; Transforme edici büyüme faktörü-beta = Transforming growth factor-beta

Özet:
AMAÇ: Trabekülektomiye giden glokom hastalarinda hümör aköz TGF-β2 seviyesinin cerrahi başari üzerine etkisini değerlendirmek.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışma, Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde Ocak 2016 ve Nisan 2017 tarihleri arasında prospektif olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya trabekülektomi uygulanmış 18 hastanın 19 gözü dahil edildi. Göz içi basıncının, ilaçsız 16 mmHg veya altında olması tam başarı, ilaçla 16 mmHg veya altında olması nitelikli başarı, bunun dışındaki göz içi basıncı değerleri başarısız olarak kabul edildi. Başarının değerlendirilmesi için Mann-Whitney testi uygulandı. İstatistiksel olarak "p" değerinin <0.05 olması anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: 6 ay takip edilen hastaların 11'i (% 61,11) erkek, 7'si(% 38,88) kadın olup; yaş ortalamaları 69,79±13,185 idi. Preoperatif dönemde 29,00 mmHg(aralık 15-45 mm Hg) olan ilaçlı ortalama göz içi basıncının, postoperatif 6.ayda ortalama 15,18 mmHg'ya(aralık 11-18 mm Hg) düştüğü görüldü. Takip süresi sonunda çalışmaya alınan 19 olgunun 11'inde (% 57,9) başarı sağlanamadı. Başarı sağlanan 8 olgunun (% 42,1) 5' inde (% 26,3) tam başarı, 3'ünde (% 15,8) nitelikli başarı sağlanmıştır. Tam başarı elde edilen grupta ortalama TGF-β2 seviyesi, başarı sağlanamayan gruba ve nitelikli başarı elde edilen gruba göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşüktü. Nitelikli başarı elde edilen grup ile başarı sağlanamayan grup arasında ise anlamlı fark yoktu. Ayrıca trabekülektomi sonrası 6. ayda ortalama göz içi basıncı değerleri, tam başarı elde edilen grupta başarısız gruba göre daha düşüktü, dolayısıyla bleb sağ kalımı daha iyiydi.
SONUÇ: TGF-β2 seviyesi yüksek olan gözlerde trabekülektomi cerrahi başarı oranı daha düşüktü. Aksine TGF-β2 seviyesi düşük olan gözlerde GİB değerleri istenilen seviyeye indirilebilmişti. Bu, TGF-β2 seviyesi düşük olan gözlerde yara yerinde skar formasyonunun oluşmamasına bağlanabilir. Böylece bleb sağ kalımı artmakta, dolayısıyla GİB değerleri istenilen daha düşük seviyelerde tutulabilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Glokom, Trabekülektomi, TGF-β2, Cerrahi Başarı.

Abstract:
Objective: To evaluate the effect on surgical success of aqueous humor TGF-β2 level on glaucoma patients who underwent trabeculectomy.
Material and Method: The study was performed prospectively between January 2016 and April 2017 at the Karadeniz Technical University Medical Faculty Ophthalmology Clinic. Nineteen eyes of 18 patients who underwent trabeculectomy were included in the study. The intraocular pressure of 16 mmHg or less without medication was accepted as a complete success, the intraocular pressure of 16 mmHg or less with medication was accepted as a qualified success, other intraocular pressure values were accepted as a unsuccessful. The Mann-Whitney test was used to evaluate success. Statistically, it is accepted meaningful that the value of "p" is <0.05.
Results: 11 (61.11%) were male and 7 (38.88%) were female of the patients were followed for 6 months and their age average was 69,79 ± 13,185. In the preoperative period, mean intraocular pressure of 29.00 mmHg (range 15-45 mmHg) decreased to 15,18 mmHg(range 11-18 mm Hg) in the postoperative sixth month. At the end of the follow-up period, 11 of 19 cases (57.9%) were not achived success. It was achived a success with remaining 8 patients(42.1%); a complete success with 5 of them(26.3%) and a qualified success with 3 of them(15.8%). TGF-β2 level in the complete successful group was statistically significantly lower than that of the failed group and the qualified group. There was no significant difference between the qualified and unsuccessful group. In addition, mean intraocular pressure values in sixth months after trabeculectomy were lower in the group with complete success than the unsuccessful groups, so bleb survival was better.
Conclusion: Surgical success rate of trabeculectomy is lower in eyes with high TGF-β2 levels. On the contrary, IOP levels in eyes with low TGF-β2 levels could be lowered to the desired level. This can be connected the conclusion of the absence of scar formation in the eyes with low levels of TGF-β2. Thus, the bleb survival increases, so the IOP values can be kept at the desired lower levels.

Key Words: Glaucoma, Trabeculectomy, TGF-β2, Surgical Success.