Diyabetes mellituslu hastalarda demodex yoğunluğuna sebum konfigürasyonunun etkisi
The effect of sebum configuration to the density of demodex in patients with diabetes mellitus
Yazar: HATİCE GAMZE DEMİRDAĞ
Danışman: DOÇ. DR. HAMDİ ÖZCAN
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Demodex = Demodex ; Deri hastalıkları = Skin diseases ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Sebum = Sebum

Özet:
Amaç: Demodex spp. yaşla birlikte sıklığı artan, insanlarda pilosebase ünitede yaşayan ektoparazitlerdir. Konağın sebumu ile beslenirler. Demodex spp. akarları, konağın bağışıklık durumuna göre kommensalistik, mutualistik veya parazitik etki gösterebilir. Demodex spp. akarlarının sebep olduğu deri hastalıklarına demodikozis veya demodisidozis adı verilir. Diyabetes mellitus toplumda giderek sıklığı artan, çeşitli tipleri bulunan bir metabolizma bozukluğudur. Diyabetes mellitusta enfeksiyonlar başta olmak üzere deri belirtileri sık görülmektedir. Bağışıklık sistem bozukluklarına da rastlanmaktadır. Deri, insan vücudunda önemli rolleri bulunan geniş bir organdır. Sebum salgısı, nem düzeyi ve asit manto yapısı ile koruyucu bariyer oluşturmaktadır. Bu çalışmada DM hastalarında Demodex spp. yoğunluğunu ve buna etkisi olabilecek deri sebum, nem, pH düzeyleri ve sebum konfigürasyonunu araştırmayı amaçladık.Gereç ve yöntem: Çalışmaya DM tanılı 48 hasta, birinci kontrol grubuna DM tanısı olmayan Demodex spp./cm2 ?5 olan demodikozis tanısı almış 45 olgu ile ikinci kontrol grubuna DM ve demodikozis tanıları olmayan sağlıklı 40 birey alındı. Diyabetes mellitus grubu Demodex spp./cm2 yoğunluğuna göre Demodex spp.?5 ve Demodex spp.<5 olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Tüm grupların yaş, cinsiyet, ek hastalık varlığı, sigara içimi, alkol kullanımı, diyabetin süresi ve tipi sorgulandı. Bel çevresi, vücut yağ yüzdesi, AKŞ, TG, TK, HDL-K, LDL-K, VLDL-K, HbA1c ve C-peptid düzeyleri kaydedildi. Tüm hasta ve kontrol gruplarında deri sebum, nem ve pH düzeyleri ölçüldü. Demodex spp. yoğunlukları SDYB ile belirlendi. Alın bölgelerinin sebum örnekleri alınıp, bu örneklere HPTLC metodu ve ardından çıkan plakalara dansitometrik analiz uygulandı.Bulgular: Diyabetes mellitus hastalarının %29'unda Demodex spp. saptandı. Demodex spp.'nin yanak bölgesine daha fazla yerleştiği görüldü. Tüm gruplarda derinin sebum ve nem değerleri düşük bulundu ve gruplar arasında istatistiksel olarak farklılık yoktu (p>0.05). Demodikozis grubunda pH değerleri yanaklarda daha yüksek saptandı, sonuç istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Sebum konfigürasyonu sonucunda, kolesterol esteri demodikozis grubunda istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0.05).Sonuç: Çalışmamızda Demodex spp.'nin yanaklara daha fazla yerleştiğini ve daha alkali bir ortamda yaşadığını saptadık. Diyabetes mellitusta Demodex spp.'nin yoğunluğunu, literatürde karşılaştırdığımız çoğu çalışmaya oranla artmış olarak bulduk. Ancak bu konuda daha geniş hasta serileri ile yapılacak çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz. Sebum konfigürasyonunda demodikozis grubunda kolesterol esterinin miktarı arttığından, Demodex spp.'nin sebumda besin olarak kolesterol esterini daha fazla tükettiğini veya kolesterol esterinin Demodex spp.'nin sayısının artmasında uygun bir vasat teşkil ettiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: Demodex spp. are ectoparasites living in pilosebaceous unites in humans that increase with age. They feed with host sebum. Demodex spp. effect commensal, mutual or parasitic according to the host immune status. Skin diseases that Demodex spp. cause are known as demodicosis or demodicidosis. Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disorder which has various types and increasing incidence in the community. Skin symptoms, especially infections are frequent in diabetes mellitus. Immunity disorders are also occur in diabetes mellitus. Skin is a large organ that has important functions in human body. Its protective barier consists of sebum secretion, moisture and acid manto. In this study, we aimed to determine the density of Demodex spp. in patients with diabetes mellitus and the effects of skin sebum, moisture, pH levels and sebum configuration on this density.Material and Method: A total of 48 patients with DM as study group were included in the study. As first control group, 45 patients who have not DM but have demodicosis with Demodex spp./cm2 ?5 and as second control group, 40 individuals who have not DM and demodicosis were included in the study. The group of DM was seperated into two groups as Demodex spp.?5 and Demodex spp.<5 according to the density of Demodex spp./cm2. All the groups were questioned about age, sex, additional disease, smoking, alcohol usage and the type and duration of DM. Waist circumference, body fat percentage, fasting glucose, triglyceride, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, HbA1c and C-peptide levels were recorded. The skin sebum, moisture and pH levels were measured in all the patient and control groups. Demodex spp. density was determined with standardized skin surface biopsy method. The sebum samples were taken from the forehead and HPTLC method was performed to these samples and then dansitometric analyses were applied to the HPTLC plates.Results: Demodex spp. were detected in 29% of DM patients. Demodex spp. were found especially on the cheeks. The skin sebum and moisture levels were low in all groups and there was no statistically significant difference between the groups (p>0.05). The skin pH levels were determined higher in demodicidosis group and this result was statistically significant (p<0.05). Cholesterol ester was significantly higher in demodicosis group as a result of sebum configuration (p<0.05).Conclusion: We found that Demodex spp. located on cheeks anymore and lived in more alkali environment. The density of Demodex spp. in DM was higher in comparison with many studies in the literature. But we think that further studies with larger groups are needed on this issue. Because of the increased cholesterol ester levels in demodicosis group on sebum confıguration, we consider that Demodex spp. consume cholesterol ester as a nourishment in sebum or, in another word, cholesterol ester may be a suitable growth medium for the proliferation of Demodex spp.