Metastatik kolorektal kanserli hastalarda glasgow prognostik skoru, sistemik immun-inflamatuar indeks ve CRP/albumin oranının prognostik değeri
Prognostic value of glasgow prognostic score, systemic immune-inflammatory index, and CRP/albumin ratio in patients with metastatic colorectal cancer
Yazar: GÜLER NUR TEKÜSTÜN
Danışman: DOÇ. DR. ATİKE PINAR ERDOĞAN
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Albüminler = Albumins ; Biyobelirteçler-tümör = Biomarkers-tumor ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kolon hastalıkları = Colonic diseases ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; Ölçekler = Scales ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada tanı anında metastatik olan veya takipleri sırasında
metastaz gelişen kolorektal kanserli hastalarda inflamatuar kökenli
biyobelirteçlerden Glasgow Prognostik Skoru (GPS), Sistemik İmmün
İnflamatuvar İndeksi (SII), CRP/Albumin Oranı (CAR); diğer inflamasyon
temelli belirteçler ile birlikte değerlendirilerek [Hemoglobin, Albumin, Lenfosit,
Platelet Skoru (HALP), Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR)] prognostik değerlerinin
ortaya konması hedeflenmiştir.
Materyal ve Metod: Bu araştırma tek merkezli, retrospektif bir çalışmadır.
2010- 2022 yılları arasında Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı polikliniklerine başvurmuş, tanı anında metastatik
veya takiplerinde metastaz gelişen kolon ve rektum kanseri 120 hastanın
verisi geriye dönük olarak taranmıştır. İnflamatuar biyobelirteçlerden GPS,
Yüksek C-reaktif Protein (CRP) konsantrasyonu (>10 mg/L) ve
hipoalbüminemi (<3.5 g/dL) kombinasyonu kullanılarak belirlenmiştir. Bu
prognostik skorlama (0, 1, 2) şu şekilde tanımlanmaktadır; yüksek CRP (>10
mg/L) ve hipoalbuminemisi (<3.5 g/dL) olan hastalara 2 puan almaktadır. Bu
biyokimyasal anormalliklerden yalnızca birinin mevcut olduğu hastaların
puanı 1'dir. Bu anormalliklerden hiçbirinin olmadığı hastalara 0 puan
verilmektedir. CAR ve NLR hastaların dosyalarındaki laboratuvar verileri
kullanılarak hesaplanmıştır. SII = P*N/L olarak hesaplanmaktadır. Burada P,
N ve L periferik trombosit, nötrofil ve lenfosit sayıları anlamını taşımaktadır.
HALP skoru ise, hemoglobin (g/L) × albümin (g/L) seviyeleri × lenfosit sayısı
(/L)/trombosit sayısı (/L) olarak hesaplanmaktadır. Çalışmamızda bu
inflamatuar biyobelirteçler genel sağkalıma dayalı olarak prognozu tahmin
etme yetenekleri açısından değerlendirilmiştir.
Bulgular: HALP (AUC=0.347, p=0.010) ve NLR (AUC=0.627, p=0.033)
mortalite tahmininde kullanılabilmektedir. HALP'ın 0.3604 değeri (%23.2
sensitif, %51.2 spesifik). NLR'deki 3.2159 değeri (%58.9 sensitif, %63.4
spesifik). SII, CAR ve BKİ/CRP oranının exitus olma durumunu ayırt
ettiremediği sonucu çıkmıştır (p>0.05). GPS 2 olanların 0 olanlara göre ölüm
riski 3.6 kat artmıştır (HR=3.687, p<0.001). HALP puanındaki 1 birimlik artış
ölüm riskini %75 azaltmaktadır (HR=0.256, p=0.031).
Sonuç: mKRK'li hastalarda GPS, HALP skoru ve NLR genel sağkalım
açısından prognostik değere sahip iken CAR ve SII'nin ortalama sağkalımı
ön gördürecek prognostik değeri olmadığı görülmüştür.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to assess the prognostic value of
inflammatory biomarkers including the Glasgow Prognostic Score (GPS),
Systemic Immune Inflammation Index (SII), CRP/Albumin Ratio (CAR), along
with other inflammation-based markers [Hemoglobin, Albumin, Lymphocyte,
Platelet Score (HALP), Neutrophil/Lymphocyte Ratio (NLR)] in patients with
colorectal cancer who were diagnosed with metastasis at the time of
diagnosis or developed metastasis during follow-up.
Materials and Methods: This study is a single-center, retrospective
investigation. The data of 120 patients with colon and rectal cancer who
presented to the outpatient clinics of the Department of Medical Oncology at
Manisa Celal Bayar University Faculty of Medicine between 2010 and 2022,
and were diagnosed with metastatic disease at the time of diagnosis or
developed metastasis during follow-up, were retrospectively analyzed. The
inflammatory biomarkers GPS, High C-reactive Protein (CRP) concentration
(>10 mg/L), and hypoalbuminemia (<3.5 g/dL) were determined using a
combination approach. The prognostic scoring system (0, 1, 2) was defined
as follows: patients with high CRP (>10 mg/L) and hypoalbuminemia (<3.5
g/dL) received 2 points. Patients with only one of these biochemical
abnormalities received a score of 1. Patients with none of these
abnormalities were assigned a score of 0. CAR and NLR were calculated
using the laboratory data from the patients' files. SII was calculated as P*N/L,
where P, N, and L represented the peripheral platelet, neutrophil, and
lymphocyte counts, respectively. The HALP score was calculated as the
product of hemoglobin (g/L) × albumin (g/L) levels × lymphocyte count (/L),
divided by the platelet count (/L). In our study, these inflammatory biomarkers
were evaluated in terms of their ability to predict prognosis based on overall
survival.
Results: HALP (AUC=0.347, p=0.010) and NLR (AUC=0.627, p=0.033) can
be used for predicting mortality. HALP has a value of 0.3604 (23.2%
sensitivity, 51.2% specificity). NLR has a value of 3.2159 (58.9% sensitivity,
63.4% specificity). It was found that SII, CAR, and BMI/CRP ratio could not
differentiate the state of exitus (p>0.05). Patients with GPS 2 had a 3.6-fold
increased risk of death compared to those with GPS 0 (HR=3.687, p<0.001).
A one-unit increase in the HALP score reduces the risk of death by 75%
(HR=0.256, p=0.031).
Conclusion: In patients with mKRK, GPS, HALP score, and NLR have
prognostic value in terms of overall survival, while CAR and SII were found to
have no prognostic value in predicting average survival.