Ezotropyada uygulanan bilateral iç rektus geriletmesinin uzun dönem sonuçları
Long-term results of bilareal medial rectus recession in esotropia
Yazar: GÜL AVŞAR
Danışman: PROF. DR. SAİT ERDA
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Ezotropi = Esotropia ; Görme = Vision ; Görme alanları = Visual fields ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Toplam 60 ezotropya olgusuna ortalama 4,91±0,9mm Bilateral İç Rektus Geriletme uygulandıktan sonra, bu cerrahi tekniğin uzun dönem sonuçları değerlendirildi.Son kontrolleri dikkate alındığında yakında %85,7 başarılı, %14,3 kabul edilebilir; uzakta ise %84,2 başarılı, %15,8 kabul edilebilir sonuç elde edildi.Olguların 32 `sinin (%53,4) ortoforya-mikrotropya düzeyinde başarılı olduğu, 14'ünde (%23,3) rezidüel ezotopya (>+10 PD) görüldüğü, 14'ünde (%23,3) ise konsekütif ekzotropya gelişme eğilimi (<0 PD) olduğu görüldü.Başarılı grupta yakın ve uzakta +35±12,3 PD, +29,9±9,7 PD olan kayma düzeyi cerrahi sonrası 10. yılda +2,0±2,8 PD ve +0,8±1,8 PD bulundu (p<0,001). Bagolini testi %25, Worth 4 Nokta testi %6,2 pozitif iken, cerrahi sonrası %84,4 ve %75 oranında pozitif oldu (p<0,01). Cerrahi öncesi Titmus Stereotestlere yanıt alınamazken cerrahi sonrası %46,9'unda düşük amplitütlü Titmus Stereotest pozitifliği gelişti (p<0,001).Rezidüel ezotropya grubunda yakın ve uzakta +46,8±17,1 PD ve +44,8±19,3 PD olan kayma düzeyi cerrahi sonrası 10. yılda yakın ve uzak için +14,0 PD bulundu (p<0,001). Bagolini testi %21,4, Worth 4 Nokta testi % 7,1 pozitif iken, cerrahi sonrası %71,4 ve %57,1 pozitif oldu (p<0,01). Rezidüel ezotropya nedeniyle 10 (%16,6) olguda ikinci cerrahi gerekti.Konsekütif ekzotropya grubunda yakın ve uzakta +34,1±12,1 PD, +31,2±12,9 PD olan kayma düzeyi cerrahi sonrası 5. yılda 18,7±10,3 ve -13,8±8,7 PD bulundu (p<0,001). Diğer gruplara kıyasla bu olgularda ambliyopi sıklığının daha fazla (%50) olduğu görüldü (p<0,05). Bagolini testi %21,4 pozitifken Worth 4 Nokta testine yanıt alınamadı, cerrahi sonrası dönemde ise Bagolini testi %76,8'inde, Worth 4 Nokta testi %50'sinde pozitif oldu (p<0,01). Konsekütif XT nedeniyle 5 (%8,3) olguda ikinci cerrahi gerekti.Bilateral İç Rektus Geriletme; ezotropya cerrahisinde etkin bir yöntem olmakla birlikte cerrahi sonrası dönemde rezidüel ezotropya ve konsekütif ekzotropya görülebilmektedir. Rezidüel ezotropya cerrahi sonrası erken dönemde belirlenebilmekle birlikte, konsekütif ekzotropya görülmesi yıllar sonra bile olabilmektedir ve ambliyopi konsekütif ekzotropya grubunda daha sık görülmektedir (p<0,05).Anahtar kelimeler: Ezotropya, bilateral iç rektus geriletme, rezidüel ezotropya, konsekütif ekzotropya.

Abstract:
After applying 4,91±0,9mm Bilateral Medial Rectus Recession to 60 esotropia patients the long time effectiveness of this operation is assessed.Once last evaluations are taken into consideration, the results in short sight 85,7% were successful, 14,3% acceptable; and in long sight 84,2% successful and 15,8% acceptable.Effectiveness levels varied, 32 (53,4%) were at the ortophoria-microtropia level, 14 (23,3%) had residual esotropia (>+10 PD) and 14 (23,3%) had consecutive exotropia growth (<0 PD).In the successful group, deviation levels at short and long sight were +35,0±12,3 PD and +29,9±9,7 PD, after 10 years postoperation, levels were +2,0±2,8 PD and +0,8±1,8 PD (p<0,001). Bagolini test had 25% and Worth 4 Dot test had 6,2% positive results, these levels have risen to 84,4% and 75% at postoperative stage (p<0,01). Although subjects had no response to at preoperative stage, 46,9% showed low amplitude Titmus Stereotest.In the group with residuel esotropia, deviation rate for short and long sight were +44,8±17,1 PD and +44,8±19,3 PD. 10 years postoperative results showed +14,0 for long and short sight (p<0,05). Bagolini test had 21,4% and Worth 4 Dot test had 7,1% positive results, these levels have risen to 71,4% and 57,1% at postoperative stage (p<0,01). Total of 10 (16,6%) cases required to be reoperated.In the group with consecutive exotropia, deviation rate at short and long sight were +34,1±12,1 and +31,2±12,9 PD. 5 years postoperative results were -18,7±10,3 and -13,8±8,7 PD (p<0,05). As an exception compared to other groups, 50% of these cases were amblyopic. Bagolini test had 2,4% positive results while none of the cases were responsive to Worth 4 Dot test. At postoperative stage, Bagolini test showed 76,8% and Worth 4 Dot test 50% positive results (p<0,01). Total of 5 (8,3%) cases required to be reoperated.Bilateral Medial Rectus Recession is an effective method at esotropia however residual esotropia and consecutive exotropia still can be sighted at postoperative stage. Although residual esotropia can be identified in the early postoperative stage, consecutive exotropia appearance can be many years and the amblyopia had seen at this group is much more often than the other groups (p<0,05).Key words: Esotropia, bilateral medial rectus recession, residuel esotropia, consecutive exotropia.