Pnömotoraks yüzdesi sağ ventrikül fonksiyonlarını etkiler mi?
Does the percentage of pneumothorax effect RİGHT ventricle function?
Yazar: ÖZGE ŞAHAN
Danışman: DOÇ. DR. AKKAN AVCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Pnömotoraks = Pneumothorax ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
Amaç: Yaptığımız literatür araştırmalarında, pnömotoraks hastalarında pnömotoraks yüzdesinin sağ ventrikül üzerindeki etkilerinin araştırıldığını ortaya koyan bir çalışmaya rastlamadık. Bu araştırmada, pnömotoraks yüzdesinin sağ ventrikül fonksiyonlarına etki edip etmediğini tespit etmek amaçlandı.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma, prospektif vaka-kontrol çalışması olarak planlandı. G-Power programı kullanılarak α=0,05, güç (1-β)=0,85 olgu müdahale grubu oranı 1:1, etki büyüklüğü orta düzeyde ve iki yönlü olarak alınarak, çalışma grubu olarak acil tıp kliniğimizde pnömotoraks tanısı konan 45 hasta olarak belirlendi. Hasta sayısı kadar da benzer cinsiyet ve yaş dağılımına sahip sağlıklı bireylerden oluşan kontrol grubu oluşturuldu. Grup 1, pnömotoraks saptanan hastalardan oluşturdu. Grup 2 ise, sağlıklı bireylerden oluşturuldu. Hastaların toraks bilgisayarlı tomografisinden pnömotoraks volümü ölçüldü ve hastaların ekokardiyografik değerlendirmeleri yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 90 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 31,8±8,6 yıl iken, 87 (% 95,6)'si erkek idi. Hastaların 87 (% 95,6)'sinin inferior vena cava solunum ile değişimi >%50, 4 (% 4,4)'ünün <%50 olduğu belirlendi. Hasta grubunda, kontrol grubuna göre sağ ventrikül bazal çap, sağ ventrikül mid çap, sağ ventrikül sistol sonu alan, sağ ventrikül izovolümetrik relaksasyon zamanı, sağ ventrikül izovolümetrik kontraksiyon zamanı, triküspit yetersizlik velositesi ve inferior vena cava çapı (sırasıyla p<0,001; p<0,001; p=0,007; p<0,001; p<0,001; p<0,001; p=0,005) değerlerinin yüksek; sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi ve sağ ventrikül dP/dT değerlerinin ise kontrol grubuna göre daha düşük olduğu tespit edildi (sırasıyla p<0,001; p<0,001). Hasta grubunda yer alanların toraks bilgisayarlı tomografideki sağ pnömotoraks volümü ile sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi bulguları arasında pozitif (doğrusal) yönlü orta düzey bir ilişki olduğu belirlendi (r=0,458; p=0,049).
Sonuç: Acil servisten pnömotoraks tanısı ile yatışı yapılan hastaların ekokardiyografik değerlendirmelerinde sağ ventrikül etkilenimleri mevcuttur. Bu yüzden hastaların yatışta ve sonrasında kardiyolojik takibe alınması gerekir. 

Anahtar Kelimeler: Acil servis, sağ ventrikül, pnömotoraks, ekokardiyografi.

Abstract:
Objective: In our literature research, we could not find any study that investigated the effects of pneumothorax percentage on the right ventricle in patients with pneumothorax. In this study, it was aimed to determine whether the percentage of pneumothorax affects right ventricular functions.
Materials and methods: This study was planned as a prospective case-control study. Using the G-Power program, α=0.05, power (1 β)=0.85 case intervention group ratio was 1:1, the effect size was moderate and bilateral. The study group was determined as 45 patients who applied to our emergency medicine clinic and also who would be diagnosed with pneumothorax. A control group consisting of healthy individuals with similar gender and age distribution as well as the number of patients was formed. Group 1 consisted of patients with pneumothorax. Group 2 consisted of healthy individuals. Pneumothorax volume was measured from the thorax computed tomography of the patients and echocardiographic evaluations of the patients were made.
Results: 90 patients were included in the study. The mean age of the patients was 31.8±8.6 years, and 87 (95.6%) were male. It was determined that the change of inferior vena cava diameter with respiration was >50% in 87 (95.6%) of the patients, and <50% in 4 (4.4%) patients. In the patient group,  right ventricular basal diameter, right ventricular mid diameter, right ventricular end systolic area, right ventricular isovolumetric relaxation time, right ventricular isovolumetric contraction time, tricuspid regurgitation velocity, and diameter of the inferior vena cava (respectively p<;0.001; p<;0.001; p=0.007; p<;0.001; p<;0.001; p< 0.001; p=0.005) values were high; right ventricular fractional area change and right ventricular dP/dT values were found to be lower than the control group (p<0.001; p<0.001, respectively). It was determined that there was a positive (linear) moderate correlation between right pneumothorax volume and right ventricular fractional area change findings in thorax computed tomography in the patient group (r=0.458; p=0.049).
Conclusion: Patients hospitalized in the emergency department with the diagnosis of pneumothorax have right ventricular involvement in their echocardiographic evaluation. Therefore, patients require cardiological follow-up during and after admission. 

Key words: emergency clinic, pneumothorax, echocardiography