Artroskopik rotator cuff tamiri yapılan hastalarda preop MRG ve fizik muayene bulgularının; özgüllüğünün-duyarlılığının değerlendirilmesi ve intraop bulgular ile karşılaştırılması
Preoperative mri̇ and physical examination findings;evaluation of specifity-sensitivity and comparison with intraoperative findings in patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair
Yazar: EMRE ARIKAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. YASİN EMRE KAYA
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Fizik muayene = Physical examination ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Rejenerasyon = Regeneration ; Rotator manşet = Rotator cuff ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Tüm ortopedik yaralanmaların %33'ü rotator cuff patolojileri ile ilişkilidir. Omuz eklemi ağrıları kas-iskelet sistemi şikayetleri arasında bel ve diz ağrılarından sonra görülen en sık üçüncü şikayettir. Her yıl erişkinlerin %1'i yeni başlangıçlı omuz ağrısı şikayeti ile doktora başvurmaktadır. Omuz eklem patolojileri yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Bu sebeple omuz eklem hareketlerinin tam veya tama yakın ve ağrısız olması hedeflenmektedir.
Kliniğimizde rotator cuff patolojisi nedeniyle opere edilen hastalarda preoperatif(Preop) magnetik rezonans görüntüleme(MRG)'lerinde karşılaşılan bulguların özgüllük ve duyarlılıklarının belirlenmesi ve MRG'de karşılaşılan lezyonların, intraoperatif(İntraop) bulgular ile karşılaştırılarak aralarındaki ilişkinin ortaya konulması amaçlandı.
2015-2019 tarihleri arasında rotator cuff tamiri yapılan hastaların bilgileri (medikal kayıtları, hasta dosyaları, radyolojik görüntüleri, ameliyat görüntüleri) hastane veritabanından taranarak değerlendirildi. Preop çekilen MRG'lerinde parsiyel rotator cuff yırtığı evrelendirilmesi, tam kat rotator cuff yırtığı evrelendirilmesi, yağlı dejenerasyon evrelendirilmesi tespit edilerek duyarlılıkları saptandı. Ayrıca ameliyatta karşılaşılan patolojiler ve fizik muayene bulguları belirlenerek MRG'lerde saptanan lezyonlarla karşılaştırmalı değerlendirme yapıldı.
Çalışmamızda toplam 162 hastaya omuz artroskopisi uygulandı. Bu hastaların preoperatif fizik muayene ve MRG bulguları karşılaştırıldığında Jobe testi yüksek sensitif saptanırken, Drop Arm testi(Kol düşme testi) düşük sensitif olarak saptandı. Parsiyel ve tam kat yırtık grupları arasında Drop Arm testinde istatistiksel anlamlı bir farklılık saptandı.(p=0,003).Jobe ve Neer testlerinde gruplar arası anlamlı bir farklılık saptanmadı. Thomazeau yağlı dejenerasyon sınıflamasına göre gruplar arasında istatistiksel anlamlı bir farklılık saptandı.(p<0,001). Tam kat yırtık olanların %40,8'i  "Evre 0" ve %42,4'ü "Evre 1" iken, parsiyel yırtık grubunun %83,8'i yani büyük bir çoğunluğu "Evre 0" dır. Preoperatif MRG ve intraop bulgular değerlendirildiğinde MRG tetkiki rotator cuff yırtıkları tespitinde etkili ve güvenilir bir yöntemdir ancak özellikle parsiyel yırtıkların duyarlılığının düşük olduğu akılda tutulmalıdır. Parsiyel rotator cuff yırtıklarının preop MRG ve intraop bulgular karşılaştırılarak yerleşim yeri değerlendirildiğinde MRG tetkiki yanıltıcı sonuç verebilmektedir. Parsiyel ve tam kat rotator cuff yırtıklarının preop MRG ve intraop bulgular arasındaki uyum kappa değerine göre değerlendirildiğinde parsiyel rotator cuff yırtıklarında Ellman sınıflaması dikkate alındığında düşük-orta düzeyde uyum, tam kat rotator cuff yırtıklarında Patte sınıflaması dikkate alındığında orta düzeyde uyum tespit edilmiştir.
Sonuç olarak çalışmamızda MRG tetkiki rotator cuff yırtıkları tespitinde etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Ancak özellikle parsiyel yırtıkların duyarlılığının düşük olduğu akılda tutulmalıdır. Hem parsiyel hem de tam kat rotator cuff yırtıkları intraop görüntülerde daha ileri evrede, daha fazla atrofik ve daha fazla yağlı dejenerasyona uğramış olarak beklemediğimiz şekilde karşımıza çıkabilmektedir. Bu sebeple rotator cuff patolojilerinin erken evrede ve doğru tanısı konularak tedavi süreci planlanmalıdır.

Abstract:
Thirhty three percent of all orthopedic injuries are associated with rotator cuff pathologies. Shoulder joint pain is the third most common complaint seen after back and knee pain among the musculoskeletal complaints. Every year, 1% of adults going to the hospitals with complaints of new onset shoulder pain. Shoulder joint pathologies negatively affect the quality of life and for this reason, it is aimed that the shoulder joint movements should be complete or close and painless.
In our clinic, it was aimed to determine the specificity and sensitivity of the findings encountered in preoperative (preop) magnetic resonance imaging (MRI) in patients operated for rotator cuff pathology and to reveal the relationship between the lesions encountered in MRI with intraoperative (intraop) findings.
The information (medical records, patient files, radiological images, surgical images) of the patients who underwent rotator cuff repair between 2015-2019, was scanned and evaluated from the hospital database. In MRIs that were taken preop, the sensitivity of the partial rotator cuff tear, staging the full-thickness rotator cuff tear, and fatty degeneration staging were determined. In addition, the pathologies and physical examination findings encountered in the surgery were determined and a comparative evaluation was made with the lesions detected in MRIs.
 In our study, a total of 162 patients underwent shoulder arthroscopy. When the preoperative physical examination and MRI findings of these patients were compared, the Jobe test was found to be highly sensitive, while the Drop Arm test (Arm drop test) was found to be low-sensitive. A statistically significant difference was found in the Drop Arm test between partial and full-thickness tear groups (p=0,003). No significant difference was found between the groups in the Jobe and Neer tests.
There was a statistically significant difference between groups according to Thomazeau fatty degeneration classification (p <0,001). 40,8% of the full-thickness tear group was determined as "Stage 0" and 42,4% of them as "Stage 1". The majority of the partial tear group (83,8%) was found to be "Stage 0". When preoperative MRI and intraop findings are evaluated, MRI examination is an effective and reliable method for detecting rotator cuff tears. However, it should be kept in mind that its sensitivity is low especially in partial tears. When the location is evaluated by comparing the preop MRI and intraop findings of partial rotator cuff tears, the MRI examination can be misleading. The compliance between partial and full-thickness rotator cuff tears, preop MRI and intraop findings was evaluated according to the value of kappa. Low-moderate correlation in partial rotator cuff tears compared to Ellman classification, moderate correlation was detected in full-thickness rotator cuff tears, considering Patte classification.
In conclusion, MRI examination is an effective and reliable method for detecting rotator cuff tears in our study. However, it should be kept in mind that the sensitivity of partial tears is low. Both partial and full-thickness rotator cuff tears may appear in the intraop images at an advanced stage, more unexpectedly with more atrophic and more fatty degeneration. For this reason, the treatment process should be planned by establishing the correct diagnosis of rotator cuff pathologies at an early stage.