Kalp yetersizliği olan hastalarda ekokardiyografik parametrelerin sonlanımlara etkisi
The effect of the echocardiographic parameters to the outcomes in patients with heart failure
Yazar: GONCA TEKİN
Danışman: PROF. DR. M. BİRHAN YILMAZ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Sistol = Systole

Özet:
Ekokardiyografi, kalp yetersizliği olan hastalarda kolayca uygulanan, girişimsel olmayan ve sık kullanılan bir işlemdir. Çalışmamızın amacı, sistolik kalp yetersizliği olan hastalarda, bazı ekokardiyografik parametrelerin sonlanımlarla (mortalite ve morbidite) ilişkisini incelemektir.Sistolik kalp yetersizliği (KY) olan (sol ventrikül EF <%45) 83 hasta (59 Erkek, 24 Kadın) çalışmaya alındı. 11 hasta iskemik olmayan, 53 hasta iskemik ve 19 hasta etiyolojisi bilinmeyen KY'den oluşmaktaydı. Bütün hastalara standart transtorasik ekokardiyografi yapıldı. Geleneksel ekokardiyografik yöntemler kullanılarak ejeksiyon fraksiyonu, sol ventrikül diyastolik ve sistolik çapları, erken diyastolik mitral akım (E), geç diyastolik mitral akım (A), deselerasyon zamanı (DT), sağ ventrikül çapı ve ölçümleri, triküspit diyastolik akımları ve doku Doppler çalışmaları yapıldı. Hastane otomasyon sisteminden hasta bilgilerine, geçirilmiş koroner olaylarına, kalp yetersizliği etiyolojisine, biyokimyasal, hemogram parametrelerine bakıldı ve kayıt alındı. Ortalama 6 aylık takip süresi sonunda hastalarla telefonla iletişim kuruldu ve yeniden hastaneye yatış, ölümler belirlendi. Takip süresinde, ölüm veya hastaneye yatıştan oluşan kombine sonlanım gerçekleşen ve gerçekleşmeyen hastalar ile ölen ve yaşayan hastalar karşılaştırıldı.Yapılan istatistiksel analizler sonucunda kombine sonlanım; yani yeniden hastaneye yatış (dekompanse KY veya revaskülarizasyon ihtiyacı nedeniyle) veya ölüm 16 hastada görüldü (n=9 ölüm ve n=7 yeniden hastaneye yatış). Kombine sonlanım olanlarla olmayanların ekokardiyografik parametreleri kıyaslandı. Septal E' (P=0.047) ve septal E'\A' (P=0.013) değerlerinde, biyokimyasal parametrelerden gama glutamil transferaz (GGT) (P=0.031), hemogramda ise kırmızı küre dağılım hacmi (Red cell Distribution Width, RDW) (p=0.008) ve nötrofil sayısı (p=0.038)'nda anlamlı istatistiksel fark görüldü. Ayrıca kombine sonlanım olan hastalarda diyabetes mellitus (DM) (P=0.004), iskemik etiyoloji (p=0.005) ve düzenli ilaç kullanmama (p<0.001) daha fazla idi.Takipte ölüm 9 hastada gerçekleşti. Ekokardiyografik parametrelerden septal E'(P=0.033) ve septal E'\A' (P=0.031) ölen ve ölmeyenler arasında farklıydı. Diğer parametrelerden RDW (p=0.025), AST(P=0.027), GGT (p=0.007) ve pro- BNP (p=0.0032)'de anlamlı farklılık görüldü. Ayrıca ölenlerin daha fazla diyabetik olduğu (p=0.004), sol ventrikül içinde daha sık spontan eko kontrast olduğu (SEK)(p=0.003) ve daha az düzenli ilaç kullanımına sahip (p=0.000) hastalardan olduğu görüldü.Kalp yetersizliği olan hastalarda ölüm, tekrarlayan koroner olaylar, yeniden hastaneye yatış ve prognozu iyileştirmek için risk belirlemesi önemlidir. Ekokardiyografik parametreler bu konuda yardımcı olabilir. Hastalar, septal E' ve septal E'\A' gibi kolay doku Doppler parametreleri ile prognoz açısından sınıflandırılabilir.Anahtar Kelimeler: Sistolik kalp yetersizliği, ekokardiyografi, doku doppler ekokardiyografi, septal E', septal E'\A'

Abstract:
Echocardiography is a non-invasive procedure, easily and frequently performed in patients with heart failure (HF). The aim of our study was to investigate the association of echocardiographic parameters with outcomes (morbidity and mortality) in patients with systolic heart failure.83 patients with systolic heart failure (left ventricular EF<45%) (59 Males, 24 Females) were included in the study. Eleven patients had non-ischemic, 53 participants had ischemic and the other 19 patients had unknown (occult) etiologies for HF. Standard transthoracic echocardiography was performed in all patients. Ejection fraction, left ventricular systolic and diastolic diameters, early diastolic mitral flow (E), late diastolic mitral flow (A), deceleration time (DT) and right ventricular dimension and functions, additionaly tricuspid diastolic flow and tissue Doppler studies were evaluated. Patient data including previous coronary events, heart failure etiology, biochemical and complete blood count parameters were obtained from the hospital database. At the end of the mean 6 months of follow up, patients were communicated by phone and re-hospitalizations and deaths were noted. Patients who survived versus died and those with or without combined endpoint (outcome of mortality or morbidity) were compared.As a result of the statistical analysis, combined endpoint which means re-hospitalization (due to decompensated HF or need of revascularization) or death were observed in 16 patients (n=16) (rehospitalization in n=9 patients and death in 7 patients). Echocardiographic parameters of the patients with or without combined endpoint were compared. Septal E? (P=0.047) and Septal E?/A? (P=0.013) values, biochemical parameters including GGT (P=0.031), RDW (P=0.008) and neutrophil count (P=0.038) were significantly different in two subgroups. Furthermore, DM (Diabetes Mellitus) (P=0.004), ischemic etiology (P=0.005) and absence of compliance with medications (P=0.000) were significantly higher in patients with combined endpoint compared to those without.Death occured in 9 patients (n=9) on follow up. Among the echocardiographic parameters; Septal E? (P=0.033) and septal E?/A? (P=0.031) were significantly differnt in two groups. Other parameters such as RDW (P=0.025), AST (P=0.027), GGT (P=0.007) and pro-BNP (P=0.0032) were significantly different in two groups. Deaths were more frequently encountered in patients with DM (P=0.004), those with spontaneous echo contrast within the left ventricle (P=0.003) and in those with irregular drug use (P<0.001).It is important to assign risk to improve prognosis and re-hospitalization, recurrent coronary events and death in patients with HF. Echocardiographic parameters can aid in this. Patients can easily be stratified prognostically via simple tissue Doppler parameters such as as septal E? and septal E?/A? in patients with HF.Key Words: systolic heart failure, echocardiography, tissue Doppler echocardiography, septal E?, septal E?/A?