Trombolitik tedavi uygulanan orta-risk pulmoner emboli hastalarında kalp-tipi yağ asidi-bağlayıcı proteinin hastane-içi ve 30-günlük mortalite ile ilişkisi
The relationship of heart-type fatty acid-binding protein with in-hospital and 30-day mortality in patients with pulmonary embolism at intermediate risk who received thrombolytic treatment
Yazar: ENES ELVİN GÜL
Danışman: DOÇ. DR. İLKNUR CAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Mortalite = Mortality ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Taşıyıcı proteinler = Carrier proteins ; Tedavi = Treatment ; Tromboembolizm = Thromboembolism

Özet:
AMAÇ: Tanı ve tedavideki gelişmelere rağmen pulmoner emboli (PE) ölümlerin sık sebeplerinden biridir. Orta riskli PE hastalarının tedavi stratejisi halen bilinmemektedir. Yeni yapılmış olan çalışmalarda kalp tipi yağ asidi bağlayıcı proteinin (K-YABP) PE hastalarında mortaliteyi öngördürdüğü gösterilmiştir. Ayrıca K-YABP'nin sağ ventrikül disfonksiyonunun erken göstericisi olduğu da bilinmektedir. Çalışmamızda K-YABP poizitif olan orta-risk PE hastalarında trombolitik tedavinin prognoz üzerine etkisini araştırmayı planladık.YÖNTEM ve GEREÇLER: 80 orta risk PE hastası (oratalama yaş: 66±14 yıl, 33 erkek) çalışmaya prospektif olarak dahil edildi. Tüm hastalara bilgisayarlı tomografi çekildi. Sadece orta riskli PE hastaları (ekokardiyografide sağ ventrikül disfonksiyonu olan ve/veya kardiyak biyobelirteç yüksekliği) çalışmaya dahil edildi. K-YABP ve diğer biyobelirteçler (CK-MB ve troponin) tüm hastalardan acil servise başvuru esnasında bakıldı. K-YABP > 6 ng/ml pozitif değer olarak değerlendirildi. Hastaların hepsi parenteral antikoagülan tedavi aldı. Trombolitik tedavi hekimin takdirine göre verildi. Hastalar hem hastane içi, hemde taburculuk sonrası 30 gün takip edildi.BULGULAR: Çalışmaya alınan 80 hastadan 24'ünde (%30) K-YABP pozitif saptandı. Otuz günlük takip sonucunda K-YABP pozitif hastalrın 11'de exitus gelişti (%46). K-YABP negatif hastalrın ise sadece 5'de exitus gelişti (p<0.001). Çokdeğişkenli analizde K-YABP hem hastane içi, hemde 30-günlük mortalitenin yaş, şok indeksi, troponin düzeyi ve trombolitik tedaviden bağımsız öngördürücüsü olarak bulundu (p=0.005). Hastaları K-YABP düzeyi ve trombolitik tedaviye göre sınıflandırdığımzda aşağıdaki gruplar elde edildi: Grup 1: K-YABP(-)/Trl (-); Grup 2: K-YABP (-)/Trl (+); Grup 3: K-YABP (+)/Trl (-); Grup 4: K-YABP (+)/Trl (+)). Grup 3 ve 4'ün 30-günlük mortalitesi grup 1 ve 2'ye göre anlamlı olarak yüksekti (p=0.003). Oysaki, grup 3 ve 4 arasında mortalite farkı izlenmedi. Fakat K-YABP pozitif olan ve trombolitik tedavi almayan kadın hastaların mortalitesi diğer gruplara göre daha yüksek saptandı. Trombolitik alan ve almayan hastaların 30 günlük mortalitesi ise benzerdi (p=0.44)SONUÇ: K-YABP orta risk PE hastalarında belirgin olarak mortaliteyi öngörüyor. Trombolitik tedavi alan hastalarla antikoagülan tedavi alan hastalar arasında mortalite farkı izlenmedi. K-YABP pozitif olup trombolitik tedavi almayan hastaların mortalitesi diğer gruplarla benzerdi. Sadece K-YABP pozitif ve trombolitik almayan kadın hastaların mortalitesi belirgin olarak yüksekti.

Abstract:
PURPOSE: Pulmonary embolism (PE) still remains a frequent cause of death despite important advances in diagnosis and treatment. The management strategy in patients with PE at intermediate risk still remains unclear. Recent studies have reported that heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP), a low-molecular weight cytosolic prtoein, significantly predicts mortality in this group of patients. It has been shown to be a promising early indicator of right ventricular dysfunction. The aim of this study was to evaluate the effect of thromblytic therapy on prognosis of the intermediate risk acute PE patients with elevated levels of H-FABP.METHODS: A total of 80 patients (mean age: 66±14 years, 33 men) with confirmed acute PE were prospectively included in this study over a one year period. Only patiens with PE at intermediate risk (ie with echocardiographic signs of right ventricular overload but without signs of hypotension or shock) were included in the study. H-FABP and other biomarkers were measured in all of patients upon admission to the emergency department. H-FABP > 6 ng/ml was considered as positive. All the study patients received parenteral anticoagulation therapy. Thrombolytic therapy was administered at the physician?s discretion. Patients were followed up to 30 days after discharge and assessed by follow-up clinical examinations.RESULTS: Of the included 80 patients, 24 of them were H-FABPpositive (30%). At the end of the follow-up, eleven patients died in the H-FABP positive group (46% ).However, only five patients died in the H-FABP negative group (p<0.001). At multivariate analysis, H-FABP (p=0.005) was a potential predictor of mortality at 30 day independent of age, shock index, troponin level, and thrombolytic therapy. Stratifying patients for H-FABP and thrombolytic usage, four groups were obtained (Group 1: H-FABP (-)/Thrl (-); Group 2: H-FABP (-)/Thrl (+); Group 3: H-FABP (+)/Thrl (-); Group 4: H-FABP (+)/Thrl (+)). Group 3 and 4 who had elevated H-FABP, showed significantly higher 30-day mortality than group 1 and 2 (p=0.003). However, there was no significant difference between survival of the patients in group 3 and 4. However, women with positive H-FABP who were not treated with thrombolytic therapy showed higher mortality. In addition, survival of the patients were similar in the patients who received thrombolytic therapy compared to who did not (p=0.44)CONCLUSION: H-FABP significantly predicts 30-day mortality in patients with PE at intermediate risk. However, there was no significant difference in 30-day mortality of the intermediate risk PE patients who were treated with thrombolytic therapy compared to anticoagulation therapy. Only mortality of women with positive H-FABP who were not treated with thrombolytic therapy was significantly increased than other groups.