Umbilikal kord kanındaki biyokimyasal belirteçlerin ( CK-MB, NT-probnp, troponin ve S100B) perinatal asfiksinin değerlendirilmesinde kullanımı
The USE of bi̇ochemi̇cal markers levels i̇n kord blood at detection of perinatal asphyxia
Yazar: KÜBRA IRMAK
Danışman: PROF. DR. RIZA MADAZLI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Giriş:
Yenidoğanlarda en önemli ölüm nedeni hipoksidir.Yenidoğanın iyilik halinin değerlendirmesinde altın standart APGAR skoru ve fetal umbilikal kord kan gazlarının analizidir.Düşük APGAR skoru doğum ağırlığı ile ters ilişkili olmakla birlikte, mortaliteyi ve morbiditeyi değerlendirmedeki etkisi sınırlıdır.Bu nedenle düşük APGAR skorunun asfiksi tanısında yalnız başına kullanılması uygun değildir.Umbilikal kord gaz analizi sonuçlarının yorumlanmasında ise asfiktik bebekte pH<7.0 olması ve anaerobik metabolizma ile doku hasarına bağlı laktatta yükselme beklenir.Son yıllarda asfiksiyi değerlendirmede yeni doku-spesifik biyokimyasal hasar belirteçleri fetal kanda çalışılmıştır.Bunların arasında kreatin kinaz (CK),kardiyak troponin T (cTnT),N-terminal(NT)-pro-B-tip natriüretrik peptit (proBNP),S100B yer almaktadır.
Materyal-Metot: 
Çalışmamız Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Etik kurul'undan onaylandıktan sonra 6 Kasım 2014-31 Temmuz 2015 tarihleri arsında prospektif vaka-kontrol çalışması olarak planlandı.60 fetal distress tanısı almış ve 55 sağlıklı gebelik çalışmaya alındı.Kardiyotokografik değerlendirme sonucu fetal distress tespit edilen vakalardan,Apgar değerlendirmeleri, umbilikal arter ve ven kan gazı çalışmaları toplandı.Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların umbilikal kordonlarından 5 ml kan non-heparinize tüplere alındı.-80 °C'de saklandı.
BULGULAR
Fetal Distress tanısı ile doğumu gerçekleştirilen bebekler ile kontrol grubu arasında Umbilikal kord kan pH'ları ve 1. ve 5. dakika Apgar skorlarında arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (P<0,001). Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi için APGAR skoru ve kord kan gazı incelendiğinde 1. Dakika APGAR skoru 5'in altı ve 5. dakika APGAR'ı 6 ve altında olduğunda ve pH<7,15 olduğunda S100B, Troponin T ve NT-Pro BNP düzeyi istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı.(p<0,05).
SONUÇ
S100B,Troponin,NT ProBNP,CK-MB esas olarak umbilikal kord pH değerlerine ek olarak perinatal süreçte yenidoğanın hipoksi tanısında faydalı olabileceğini görmekteyiz

Abstract:
Introduction 
The most important neonatal mortality etiology is hypoxy.The gold standard in estimation of neonatal well-being is APGAR score and umbilical cord gas analyzes.Low apgar score is adversely correlated with birth weight and it has limited effect on mortality and morbidity estimation.The isolated use of low APGAR score in diagnosis of asphyxia is inappropriate.In asphyctic newborns, umbilical cord gas analyze results expected to show  pH<7 and high lactate levels due to tissue damage with anaerobic metabolism.Recently, new tissue specific biochemical markers are studied in umbilical cord blood. Among them creatinine kinaze MB (CK-MB),cardiac troponine-T (cTnT),N-terminal (NT) pro B-type natriuretric peptide (NT-pro BNP) and S 100B are listed. 
Materials and Methods
Our research is planned to be carried out as a prospective case-control study during november,6-2014 and July,31-2015 after Cerrahpasa Medical Faculty Ethical Board approval. 60 pregnancy cases with fetal distress  and 55 cases of healthy pregnancy are included into the study.Umbilical blood was taken into non heparinized tubes, centrifuged and stored in -80° C. 
Results
There was Statistically significant difference in umbilical blood pH results between fetal distress cases and control group ( p<0.001).Umbilical cord blood S100B,troponine T and NT-proBNP were detected in statistically significant high levels in the cases with APGAR score of <5 (first minute) and <6 (5th minute), pH<7.15 (p<0.05) 
Conclusion
 Our study revealed that,S100B,troponine T, NT proBNP and CK-MB levels with umbilical artery pH levels are successfully used in detection of ischemic-asphyctic condition. 
Key words
Fetal distress,biochemical markers,umbilical cord blood,perinatal asphyxia,S100B