Açık abdominal histerektomi uygulanan hastalardaki idrar kotinin seviyesinin postoperatif akut ve kronik ağrıya etkisi
To investigate the effect of urinary cotinine level on postoperative acute and chronic pain in patients undergoing open abdominal hysterectomy
Yazar: SÜMEYRA GÖKDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KOYUNCU
Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Histerektomi = Hysterectomy ; Kotinin = Cotinine ; Kronik ağrı = Chronic pain ; İdrar = Urine

Özet:
Amaç: Açık abdominal histerektomi uygulanan hastalarda idrar kotinin seviyesinin akut ve kronik ağrıya etkisini araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, 18-70 yaş, 158 hasta ilk idrarı alınıp, kotinin seviyesine göre 3 gruba ayrıldı. Grup I˂10 ng /ml sigara maruziyet yok, grup II 10-500 ng /ml arası maruziyet, grup III ˃500 ng /ml sigara içen. Postoperatif analjezi için iv morfin-Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) 48 saat uygulandı. 0, 1, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 32, 40, 48. saatlerde Görsel Ağrı Skalası (VAS) ile değerlendirildi. Opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı ve komplikasyonlar kaydedildi. Hasta memnuniyet anketi (HASMA), Hastane Anksiyete Depresyon Ölçeği (HADÖ) dolduruldu. 3. ayda Kronik Ağrı (Allodini), Günlük aktivitesini sınırlandıran ağrı (GASA), Kısa ağrı envanteri (KAE-Brief pain inventory), SF 12 formu, Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4) testi, Uyku düzeni skalası (Sleep interference) uygulandı.
Bulgular: Tüm takiplerde grup III VAS skorları, grup I'den daha yüksekti (p<0,05). 8.,20.,24.,32.,40. ve 48 saatlerde grup III VAS skorları, grup II den daha yüksekti (p<0,05). 1.,4.,8.,12.,16.,20.,24.,32. ve 40. saatlerde grup III morfin tüketimi, grup I ve grup II den daha yüksekti (p<0,05). 4. saatte grup II morfin tüketimi, grup I den daha yüksekti (p<0,05). Grupların allodinilerini değerlendirdiğimizde; grup I' in %10,4, grup II' nin %23,7 ve grup III' ün %37,5 idi. Grup III ve grup II'nin allodinisi grup I' e göre daha fazlaydı (p<0,05).
Sonuç: Sigara içen ve maruz kalan hastaların, kotinin düzeyleri ile korele olarak, akut ve kronik süreçte daha çok insizyon ağrısına maruz kaldığını ve bununda opioid tüketimini arttığını gördük. Ayrıca bu hasta grubunda depresyon ve anksiyetenin daha yüksek olduğunu tespit ettik.
Anahtar kelimeler: Abdominal histerektomi, akut ağrı, dirençli insizyonel ağrı, kotinin

Abstract:
Background and aim: In this study, we aimed to investigate the effect of urinary cotinine levels on acute and chronic pain in patients undergoing open abdominal hysterectomy.
Methods: American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, 18-70 years, 158 patients were first urine collected and divided into three groups according to cotinine level. Group I sigara10 ng / ml no exposure, group II 10-500 ng / ml exposure, group III ˃500 ng / ml smoker. For postoperative analgesia, iv morphine-Patient Controlled Analgesia (PCA) was administered for 48 hours. 0, 1, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 32, 40, 48 hours were evaluated with Visual Pain Scale (VAS). Opioid consumption, additional analgesic requirement and complications were recorded. Patient Satisfaction Questionnaire (HASMA) and Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) were completed. At 3 months, chronic pain (Allodynia), pain limiting daily activity (GASA), Brief pain inventory (KAE-Brief pain inventory), SF 12 form, Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4) test, Sleep order scale (Sleep interference) were aplplied.
Results: In all follow-up, Group III VAS scores were higher than group I (p <0.05). 8., 20., 24., 32., 40. and 48th hour, group III VAS scores were higher than group II (p <0.05). 1, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 32. at the 40th and 48th hours, Group III morphine consumption was higher than group I and group II (p <0.05). Group II morphine consumption was higher than Group I at the 4th hour (p <0.05). When we evaluated the allodynia of the groups; 10.4% of group I, 23.7% of group II and 37.5% of group III. Allodynia of group III and group II was higher than group I (p <0.05).
Conclusion: We found that smokers and exposed patients were exposed to incision pain more frequently in acute and chronic processes and increased opioid consumption. We also found that depression and anxiety were higher in this patient group.
Key words: Abdominal hysterectomy, acute pain, persistant incisional pain, cotinine