Kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalığı olanlarda alt ekstremite arteriyel hastalığının riski
The risk of peripheral arterial disease of the lower limb among the patients with cardiovascular and cerebrovascular disease
Yazar: REHA ARSAN
Danışman: PROF.DR. YİĞİT AKÇALI
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
KARD YOVASKÜLER VE SEREBROVASKÜLER HASTALIĞI OLANLARDAALT EKSTREM TE ARTER YEL HASTALIĞININ R SKReha ARSANÖZETAmaç: Alt ekstremite periferik arter hastalığı toplumda sık görülen birhastalıktır. Gerek morbidite gerek mortalite açısından önemlidir. Bu nedenle farklıdisiplinlerde yalnızca basit bir anket formu ve Doppler basınç indeksiyle böylesinesakatlayıcı (kritik bacak iskemililerin yaklaşık %20-40'ı ileriki dönemde ampütasyonagereksinim duyar) ve ölümcül (10 yılda ölüm oranı %50) bir hastalığın saptanmasıgereklidir. Özellikle 65 yaş üzeri popülasyonda eğer AB <0,90 ise her 5 kişiden 1tanesinde periferik arter hastalığı mevcuttur. Daha önemlisi her 10 periferik damarhastasından sadece 1 tanesinin semptomatik olmasıdır.Koroner arter hastalığı, serebrovasküler hastalık ve periferik arter hastalığı(PAH)'nın temelinde aterotromboz olduğu için birlikte görülmeleri sık olmaktadır.Çalışmadaki amacımız sık olan bu birlikteliği belirlemek ve PAH'nın erken dönemdesaptanmasını sağlamaktır.Periferik arter hastalığı kladikasyon ve kritik bacak iskemisi kliniğinde bulguverir. Amacımız basit bir yöntemle (anket formu ve AB ile) hastayı kladikanpozisyonda saptamaktır.Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya 200 tane KAH'ı ve SVH'ı olan hasta alındı.Bu hastalarda sadece Rose kladikasyon anket formu kullanılarak ve AB ölçümleriyapılarak alt ekstremite periferik damar hastalığı sıklığı belirlendi. 100 tane KAH'ıolanlar I. Grup,100 tane SVH'ı olanlar II. Grup olarak tanımlandı. Her iki grupda riskfaktörleri hesaplandı ve risk faktörlerine göre PAH'ı sıklığı ve intermitant kladikasyondeğerlendirildi.Bulgular: Çalışmaya alınan 200 hastada ortalama yaş=63,89Â±12,2'di. I. Grupda77 erkek, 23 kadın; II. Grupda 66 erkek, 34 kadın hasta vardı.Eğitim durumları açısından iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark yoktu.ki grup arasında risk faktörlerinden diyabetes mellitus, hipertansiyon,hiperlipidemi, aile öyküsü açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu. Ancak, sigarakullanımı, AF varlığı, özgeçmişleri (geçirilmiş miyokard infarktüsü ve serebrovaskülerhastalık öyküsü), fizik muayene bulguları (bacak ağrısı, trofik değişiklikler, kuvvetkaybı, fasiyal paralizi) açısından istatistiksel anlamlı fark vardı.I. Grupda ABI ortalaması=0,96Â±0,21; II. Grupda=1,00Â±0,12 bulundu.I. Grupda %31,2 oranında PAH, II. Grupda ise %29 oranında PAH tespit edildi.Rose kladikasyon anket formuyla K, I. Grupda %39 oranında, II. Grupda ise%22 oranında tepit edildi. ki grup arasında PAH açısından istatistiksel fark yokken, Kvarlığı açısından mevcuttu.Risk faktörleri göz önüne alındığında iki grup genelinde diyabetik olanların%33,3'ünde, hipertansif olanların %38'inde, hiperlipidemik olanların %39,1'inde vesigara kullananların %32,3'ünde PAH tespit edildi.Intermitant kladikasyon ise, bu hastalarda sırasıyla %33,3, %32, %32,6, %28,2oranında tespit edildi.Hipertansiyonu olan hastalarda intermitant kladikasyo ( K) açısından iki gruparasında istatistiksel fark varken, PAH açısından yoktu. Diğer risk faktörlerinde (DM,hiperlipidemi, sigara) ise PAH ve K açısından iki grup arasında istatistiksel fark yoktu.Sonuç: Aterotromboz periferik damarlarda, koroner damarlarda ve serebraldamarlarda iskemi ve nekrozla seyreden kronik gidişli bir hastalıktır. Çalışmada altekstremite periferik arteriyel hastalığının KAH'ı ve SVH'ı olanlarda normalpopülasyona oranla daha sık görüldüğü tespit edildi. Bu tanılara sahip hastaların veateroskleroz risk faktörlerine sahip olanların özellikle alt ekstremite periferik arteriyelhastalık konusunda uyarılmaları ve eğitilmeleri gerekmektedir. Bu konuyla ilişkiliçalışmalara daha çok önem verilmelidir.Anahtar Kelimeler: Periferik arteriyel hastalık, Kardiyovasküler hastalık,Serebrovasküler hastalık, Aterotromboz, Intermitant kladikasyon.

Abstract:
THE RISK OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE OF THE LOWER LIMBAMONG THE PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR ANDCEREBROVASCULAR DISEASEReha ARSANABSTRACTAim: Lower limb peripheral arterial disease has a high incidence in community.It is important in terms of both morbidity and mortality. Peripheral arterial disease(PAD) makes patients disabled (20-40 % of the patients who have a PAD on legs needan amputation in the course of time) and PAD is fatal (mortality rate for 10 years is 50%). Therefore, it is necessary to determine such a crippling and fatal disease through abasic questionnaire used in different disciplines and through the Doppler pressure index.The incidence of PAD is 20% (1/5) if ABI <90, especially in the population over 65years old. Above all, 10% (1/10) of the patients with a peripheral artery disease has asymptom of PAD. Coronary artery disease, cerebrovascular disease and PAD are oftenassociated with each other because they all have an atherothrombosis.In this study we aimed to determine this common association and to diagnosePAD early enough. PAD has a symptom in critical ischemic leg disease andclaudication. We also aimed to determine PAD through a questionnaire and AB amongthe patients who had a claudication phase.Patients And Method: This study included 200 patients who had coronaryarterial disease (CAD) and cerebrovascular disease (CVD). The incidence of lower PADwas determined in the patients with CAD and CVD using ABI.The patients were divided into two groups, group one including 100 patientswho had CAD and group two who had 100 patients with CVD. Risk factors for eachgroup were calculated and PAD incidence and intermittent claudication were evaluatedaccording to the risk factors.Results: The average age of the patients was 63,89Â±12,2. Group I included 77males and 23 females, group II included 66 males and 34 females, respectively. Therewas not a sigrificantly statistical difference between the two groups in terms of the levelof education.There was not a sigrificantly statistical difference between the two groups interms of risk factors (such as diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia and familyhistory). However, there was a sigrificantly statistical difference between the twogroups regarding smoking, atrial fibrillation, patients brief history of life (myocardialinfarction and cerebrovascular disease) and the findings of physical examination (limbpain, trophic lesions, lost of power, facial palsy)The average of AB was 0,96Â±0,21 and 1,00Â±0,12 in groups I and II,respectively.The proportion of PAD was 31,2 % in group one and 29% in group II. It wasfound intermittent claudication using Rose Claudication Questionnaire that IC was 39%in group I and 22% in group II. Although there was no statistical difference between thetwo groups in PAD, there was some statistical difference in IC.In this study it was found that PAD was 33,3%, 38%, 39,1% and 32,3% indiabetic, hypertensive and hyperlipidemic patients and in smokers, respectively.IC was defined 33,3% , 32%, 2,6% , 28,2 % in sequence.There was a statistical difference in terms of IC in patients with hypertensionbetween the two groups but not any statistical difference in terms of PAD. There was nostatistical difference in other risk factors (DM, hyperlipidemia, smoking) regardingPAD and IC between the two groups.Conclusion: Atherotombosis is a chronic disease developing in peripheralarteries, coronary arteries and cerebral arteries with ischemia and necrosis. In this studyit was found that the incidence of PAD was higher among the patients with CAD andCVD compared with normal population.We suggest that the patients who have such diagnoses and atherosclerosis riskfactors be warned and educated about PAD and that more studies be conducted on thissubject.Key Words: Peripheral arterial disease, cardiovascular disease, cerebrovasculardisease, atherotrombosis, intermittent claudication.