Tutuklu ve hükümlü servisine ceza sorumluluğu belirlenmesi amacıyla yatırılan olgularda antisosyal kişilik bozukluğu ve psikopati ile hekimi yanıltıcı davranış arasındaki ilişki
Relationship of malingering with psychopathy and antisocial personality disorder in convicted prisoners hospitalized for the assessment of criminal liability
Yazar: ELİF ÇARPAR
Danışman: UZMAN ÖZLEM DEVRİM BALABAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Adli psikiyatri = Forensic psychiatry ; Adli tıp = Forensic medicine ; Antisosyal kişilik bozuklukları = Antisocial personality disorders ; Cezai sorumluluk = Criminal liability ; Davranış = Behavior ; Hükümlüler = Convicts ; Psikopatoloji = Psychopathology ; Teşhis yanlışlıkları = Diagnostic errors ; Tutuklular = Prisoners

Özet:
Amaç: Bu araştırmada ceza sorumluluğunun belirlenmesi amacıyla yatırılarak izlenen bireylerde hekimi yanıltıcı davranış (HYD), antisosyal kişilik bozukluğu (ASKB), psikopati ve alt faktörleri arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.  
Metod: Çalışmaya 34'ü HYD gösteren (%33,7) ve 67'si HYD göstermeyen (%66,3) olmak üzere toplamda 101 olgu alınmıştır. Olgulara sosyodemografik ve suçla ilişkili veri formu, Psikopati Kontrol Listesi (PCL-R), Miller Belirtilerin Adli Değerlendirilmesi Ölçeği (M-FAST) uygulanmıştır. Psikiyatrik bozukluklar ve kişilik bozuklukları tanıları DSM-5 kriterlerine göre konulmuştur.
Bulgular: Çalışmaya alınan olgular HYD, ASKB, psikopati ve alt faktörlerine göre gruplandırıldığında birçok sosyodemografik, klinik ve suçla ilişkili değişken açısından farklılık göstermişlerdir. Bireylerarası ve affektif özellikler ile karakterize birincil psikopati ile ilişkilendirilen PCL-R Faktör 1 puanı yüksek olan bireylerde; daha az sayıda kardeş sayısı, daha fazla oranda tedaviye uyum ve akıl hastası olduğunu düşünme, daha şiddet içerikli, yalnız iken, insana ve yabancıya karşı suç işleme tespit edilmiştir. Dürtüsel, antisosyal ve kronik olarak dengesiz yaşam stili ile karakterize ikincil psikopati ile ilişkilendirilen PCL-R Faktör 2 puanı yüksek olan bireylerde ise; daha sık HYD gösterme, daha fazla oranda kendine zarar verici davranış, suisid girişimi ve madde kullanımı, grup ile, daha fazla sayıda toplam suç sayısı tespit edilmiştir. Psikopati ile ASKB arasındaki pozitif ilişki ileri derecede anlamlı (p<0,001) olmasına rağmen Faktör 1 ağırlıklı bireyler ile Faktör 2 ağırlıklı bireyler arasında ASKB açısından farklılık görülmemiştir. HYD ile ASKB arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı sınırın altındadır (p=0,052). Psikopati Faktör 1 ile Faktör 2 arasında, Faktör 2'de HYD'nin daha fazla olması yönünde ileri derecede anlamlı fark tespit edilmiştir (p<0,001).
Sonuç: HYD gösteren bireylerde toplam psikopati puanına ek olarak Faktör 2 puanlarının yüksek olması, psikopati Faktör 2'nin HYD için bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. Klinik olarak konulan ASKB tanısı, psikopatinin Faktör 1 ve Faktör 2 alt gruplarına ayrıştırılmasında yetersiz kalabilmektedir. Adli psikiyatri uygulamalarında psikopatinin alt faktörlerine odaklanılması, suça dair özelliklerin ve HYD'nin öngörülmesi açısından önemli gözükmektedir. 
Anahtar kelimeler: Psikopati, Hekimi Yanıltıcı Davranış, Antisosyal Kişilik Bozukluğu, Adli Psikiyatri  
İletişim adresi: carparelif@gmail.com

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to investigate the relationship between malingering, antisocial personality disorder (ASPD), psychopathy and its sub-factors in convicted prisoners hospitalized for the assessment of criminal responsibility. 
Method: A total of 101 cases with 34 (33,7%) malingerers and 67 (66,3%) non-malingerers were included in the study. Sociodemographic and crime related data form, Psychopathy Checklist Revised (PCL-R), The Miller Forensic Assessment of Symptoms Test (M-FAST) were applied. Psychiatric disorders and personality disorders diagnoses were based on DSM-5 criteria. 
Results: Cases were grouped according to their status of malingering, ASPD, psychopathy and subgroups/factors in psychopathy. Groups differed in terms of various sociodemographic, clinical and criminal related variables. Individuals who scored high on Factor 1 of PCL-R which is characterized with primary psychopathic traits of interpersonal and affective pattern, have been found to demonstrate less number of siblings, greater compliance with treatment, more violent crimes against humans and foreigners. More frequent cases of malingering, more self-harming behavior, suicide attempts and substance abuse, and a greater number of crimes were found in individuals who scored high on Factor 2 of PCL-R, which is characterized by an impulsive, antisocial, and chronically unbalanced lifestyle. Although the positive relationship between psychopathy and ASPD was significant (p <0.001), there was no difference between individuals who scored high on Factor 1 and Factor 2 by means of ASPD. The relationship between malingering and ASPD was statistically significant (p = 0.052). Significant difference of malingering was found between psychopathy Factor 1 and Factor 2 in favor of Factor 2 (p <0.001).
Conclusion: The high scores of Factor 2 in addition to total psychopathy scores in malingerers suggest that scoring high on PCL-R Factor 2 is a risk factor for malingering. Clinically diagnosed ASPD may be inadequate to discriminate psychopathic individuals into factor 1 and factor 2 subgroups. In forensic psychiatric practice, it is important to focus on the subgroups rather than singly on the heterogeneous psychopathy group as a whole, in order to point out criminal characteristics and malingering. 
Keywords: Psychopathy, Malingering, Antisocial Personality Disorder, Forensic Psychiatry  
Contact address: carparelif@gmail.com