Creeping fat bulgusu Crohn hastalığının prognozu hakkında bilgi verir mi?
Does creeping fat sign inform about the prognosis of Crohn's disease?
Yazar: NAİME DEMİRAL
Danışman: DOÇ. DR. ÖYKÜ TAYFUR YÜREKLİ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Adipoz doku = Adipose tissue ; Crohn hastalığı = Crohn disease ; Obezite = Obesity ; Prognoz = Prognosis ; Visseral yağlanma = Visceral fatigue

Özet:
Amaç: Crohn hastalarında Bilgisayarlı Tomografi(BT) ile değerlendirilen
Creeping Fat bulgusunun hastalığın prognozunu öngörmede bir belirteç olup
olamayacağının incelenmesidir.
Materyal ve Yöntem: Çalışmaya 18 şubat 2019 ile 31 eylül 2021 tarihleri
arasında Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi -Ankara Şehir Hastanesi İç
hastalıkları ve Gastroenteroloji kliniklerine başvuran klinik, endoskopik ve histolojık
olarak Crohn tanısı almış ve farklı nedenlerle BT çekilmiş 18 -70 yaş arası toplamda
128 Crohn hastası alındı.Görüntü kalitesi yetersiz olan 14 hasta çalışma dışı
bırakıldı.18 yaşından küçükler, verilerine ulaşılamayanlar, gebe, gastrointestinal
sistem malignitesi olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.Hastalar 3 grup halinde (31
kişi opere, 39 kişi non-opere darlıklı ve 44 kişi darlıksız) retrospektif olarak
incelendi.Bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilen Creeping Fat indexi, Creeping Fat
dansitesi ve visseral-subkutan yağ bulgularının yanısıra klinik laboratuar ve
demografik bulgular diğer gruplarla karşılaştırıldı.
Bulgular: Araştırma popülasyonu 50 kadın (%43,9) ve 64 (%56,1) erkek
olmak üzere 114 hastadan oluştu.Opere, non-opere darlıklı ve darlıksız hastalar önce
3 ayrı kategoride ve opere+darlıklı grup birleştirilerek darlıklı/darlıksız olarak 2 grup
halinde ayrı olarak incelendi.İleokolonik tutulum oranı darlıklı olanlarda daha
yüksek iken (%67,1 vs %36,4; p=0,001), ileal tutulum oranı darlıksız olanlarda daha
yüksekti (%32,9 vs %59,1; p=0,001). İleokolonik tutulumu olanlarda ileal tutulumu
olanlara kıyasla ortanca hastalık süresi (5 vs 3; p=0,020), penetran hastalık davranışı
(%52,4 vs %16,3; p<0,001), perianal hastalık varlığı (%42,9 vs %18,4; p=0,008)
daha yüksek saptandı.Darlıklı ve darlıksız gruplarda CF dansite, visseral fat,
subkutan fat değerleri anlamlı farklılık göstermedi, ortanca visseral fat/subkutan fat
oranı (VSO) darlıklı olanlarda darlıksız olanlara kıyasla (0,7 vs 0,4; p=0,003) daha
yüksek saptandı.Darlıklı olanlarda darlıksız olanlara kıyasla CF tutulum indeksi
BÇYA %37,5 (%27,1 vs %18,2; p<0,001) ve BÇYA %37,5 üzerinde olanların
oranı yüksek saptandı.Tutulum olmayanlar yada BÇYA %25 ve altında tutulum olanlara kıyasla BÇYA %37,5 tutulum olanlarda darlık olasılığı 17,07 kat (OR=
17,07; p=0,007) ve BÇYA %50 ve üzeri tutulum olanlarda darlık olasılığı 184,57 kat
(OR= 184,57; p<0,001) daha fazla saptandı.
Sonuç: CF indeksi daraltıcı hastalıkla korele seyir göstermiş olup hastalık
için prognozu öngören non-invaziv bir radyolojik belirteç olabilir.Darlıklı hasta
grubunda ortanca VSO darlıksız gruba kıyasla anlamlı derecede yüksekti.Ayrıca
ileokolonik hastalık kötü bir seyirle ilişkili bulundu.İlerleyen zamanlarda CH'da
hastalık seyrini öngörmede ve erken farmakoterapötik yaklaşımda yol gösterici
olabilecek görüntülemeye dayalı bir belirteç olarak Creeping fat indeksinin klinik
kullanıma alınması mümkün olabilir.
Anahtar Kelimeler: : Creeping Fat, Crohn Hastalığı, Darlık, Obezite, Subkutan Fat,
Visseral Fat

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to examine whether the Creeping Fat sign
identified by Computed Tomography(CT) in Crohn's patients can be a marker in
predicting the prognosis of the disease.
Materials and Methods: A total of 128 patients aged 18-70 years, who
applied to Ankara Yıldırım Beyazıt University-Ankara City Hospital Internal
Medicine and Gastroenterology clinics between February 18, 2019 and September
31, 2021, were diagnosed with Crohn's disease clinically, endoscopically and
histologically and had CT scans for different reasons, participated in the study. 14
patients with insufficient image quality were excluded from the study. Patients
younger than 18 years of age, patients with unavailable data, pregnant women and
patients with gastrointestinal system malignancy were not included in the study. The
patients were analyzed retrospectively in three groups (31 operated, 39 non-operated
with stenosis and 44 without stenosis). Creeping Fat index, Creeping Fat density and
visceral-subcutaneous fat findings evaluated by computed tomography, as well as
clinical laboratory and demographic findings were compared with other groups.
Results: The research population consisted of 114 patients, 50 females
(43.9%) and 64 (56.1%) males. Operated, non-operated stenosis and non-stenosis
patients were first examined in three different categories, and the operated + stenosis
groups were combined and two groups were examined separately as with or without
stenosis. While the rate of ileocolonic involvement was higher in those with stenosis
(67.1% vs. 36.4%; p=0.001), the rate of ileal involvement was higher in those
without stenosis (32.9% vs. 59.1%; p=0.001). Median disease duration (5 vs. 3;
p=0.020), penetrating disease behavior (52.4% vs. 16.3%; p<0.001), perianal disease
presence (42.9% vs. 18.4%; p=0,008) in those with ileocolonic involvement
compared to those with ileal involvement were found to be higher. CF density,
visceral fat, and subcutaneous fat values ​​did not differ significantly in groups with
and without stenosis. The median visceral fat/subcutaneous fat ratio (VSO) was
found to be higher in patients with stenosis compared to those without stenosis (0.7
vs. 0.4; p=0.003). The rate of patients with CF involvement index with 37.5% (27.1% vs. 18.2%; p<0.001) and over BÇYA with stenosis were higher compared to
those without stenosis. The probability of stenosis is 17.07 times (OR= 17.07;
p=0.007) higher in patients with 37.5% BÇYA involvement, compared to those
without or with 25% or less BÇYA involvement (OR= 17.07; p=0.007), and 184.57
times higher in those with 50% or more BÇYA involvement.
Conclusion: The CF index has been correlated with stenosis and may be a
non-invasive radiological marker predicting the prognosis for the disease. The
median VSO was significantly higher in the patient group with stenosis compared to
those without stenosis. In addition, ileocolonic disease was found to be associated
with a malignant course. In the future, it may be possible to use the Creeping Fat
index for clinical use as an imaging-based marker that can guide the prognosis and
early pharmacotherapeutic approach in Crone Disease.
Key Words: Creeping Fat, Crohn's Disease, Stenosis, Obesity, Subcutaneous Fat,
Visceral Fat