Eksizyonel meme biyopsilerinde cerrahi sınırların parafintakipli doku kesitleri ve imprint sitoloji iledeğerlendirilmesi ve karşılaştırılması
Evaluati̇on and compari̇si̇on of margi̇ns wi̇th i̇mpri̇nt cytologyand permanent secti̇ons i̇n exci̇si̇onal breast bi̇opsi̇es
Yazar: EMEL DİK BOLAMAN
Danışman: ÖĞR. GÖR. S. ÇİĞDEM IRKKAN
Sağlık Bakanlığı / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Patoloji Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Patoloji = Pathology

Özet:
Erken evre meme kanserinde, lokal tedavi olarak meme koruyucu rezeksiyon (meme
koruyucu tedavi) ve radyoterapi kombinasyonu standart tedavi haline gelmiştir. Birçok
çalışma pozitif marjinli hastalarda büyük oranda lokal rekürrens olduğunu göstermiştir. Bu
nedenle, meme koruyucu tedavide negatif cerrahi marjin elde etmek esas amaçtır. MRI ve
ultrason gibi gelişmiş preoperatif görüntüleme tekniklerine rağmen, çoğu çalışmada erken
evre meme kanserlerini bile kapsayan parsiyel mastektomi materyallerinde pozitif marjin
oranı %25-50 oranında değişmektedir. Pozitif marjin sonuçları hastalar, cerrahlar ve sağlık
sistemi için önem göstermektedir.
 Extensif in situ komponent ve margin invazyonu koruyucu tedavi sonrası lokal rekürrens
için en önemli faktörlerdir. Özellikle klinik olarak palpable lezyonu olan genç hastalarda,
extensif in situ komponentli ve lobüler subtipli hastalarda yetersiz marjin nedeniyle hastaların
%20-30 gibi önemli bir kısmına cerrahi re-eksizyon yapılmaktadır. Rezeksiyon marjininin
intraoperatif değerlendirilmesi direkt rezeksiyon yapılmasına olanak sağlamaktadır ve bu
şekilde cerrahi re-eksizyon oranı, kozmetik, psikolojik ve ekonomik zararlar azaltılmaktadır.
Klinik pratikte en yaygın kullanılan yöntem, bazen X-Ray bulgular ile birlikte makroskopik
değerlendirmedir ve buna göre amaç en az 1 cm kalınlığında lezyonsuz doku rimi içerecek
şekilde temiz marjinle eksizyondur. Frozen kesit ile marjin değerlendirmesi pahalı bir
işlemdir, zaman almaktadır, adipöz doku alanları nedeniyle ve aşamalı olarak doku kaybına
yol açtığı için zorluklar oluşturmaktadır.
 Tümör içeren lumpektomi marjinlerinin değerlendirilmesinde kabul gören bir metod
imprint sitolojisidir (dokundurma preparat); sitolojik lamlarda tümör hücrelerinin mevcudiyeti
veya yokluğu değerlendirilmektedir. Hızlı, maliyet olarak uygun, kolay uygulanan bir
yöntemdir. Bu çalışmada meme kanserli hastalarda lumpektomi spesmeninin durumunu
değerlendirmek için mevcut deneyimlerimiz doğrultusunda imprint sitolojisini kullandık. Bu
çalışmanın amacı meme kanserli hastalarda lumpektomi materyallerinde cerrahi rezeksiyon
marjinlerini değerlendirmek için imprint sitolojinin tanısal kesinliğini ölçmektir. Bu çalışma,
A.Y. Onkoloji hastanesinde, 1 ocak 2009 ve 17 kasım 2009 tarihleri arasında prospektif
olarak yürütülmüştür. İmprint sitoloji sonuçları, altın standart olarak kabul edilen histolojik
bulgular ile karşılaştırılmıştır. Toplamda, 50 rezeksiyon materyalinden elde edilen 300
imprint sitoloji camı kontrol edilmiştir Sitolojik bulgulara göre tanısal katagoriler pozitif
veya negatif olarak belirlenmiştir. Bu vakalar içinde, her iki yöntem ile 21 vakada pozitif ve
22 vakada negatif bulgu tespit edilmiştir. Sadece 7 vakada imprint sitoloji ile histolojik kesit
arasında uyumsuzluk olmuştur.
 Bizim çalışmamızda imprint sitoloji sensitivitesi %84, spesifisitesi %88, pozitif prediktif
değer %87,5 ve negatif prediktif değer %84,6 tespit edilmiştir. Bu çalışma imprint sitolojinin
meme kanserli hastaların rezeksiyon marjinlerinin değerlendirilmesinde güvenilir tanısal
uygulama olarak kullanılabileceğini göstermiştir.

Abstract:
Local treatment combining wide breast-conserving resection and radiotherapy. (BreastConserving Therapy) has become the standard treatment for early stage breast cancer.Many
studies show that local recurrence is significantly higher in patients with a positive margin
excision. Therefore, achieving negative surgical margins during BCT is an essential goal in
breast cancer treatment. Despite improved preoperative imaging techniques, such as breast
MRI and ultrasound, many studies report positive magrin rates of 25 to 50 per cent for partial
mastectomy, even in early stage breast cancer patients. The consequences of a positive magrin
are significant for patients, the surgeons, and the healthcare system.
 Extensive in situ component and invasion of the margins the main factor of local
recurrence after conservative treatment. This explains why a large number of patients up to 20
or 30% undergo surgical re-excision for inadequate margins in particular young patients with
a clinically palpable lesion, and presenting with an extensive in situ component or a lobuler
subtype. An intra-operative assessment of resection magrin status enables directed resections
to be made, thus reducing the deferred surgical re-excision rate and cosmetic, psychological
and economic prejudice. The most widely used technique in clinical practice is gross
examination, which is sometimes verified by an X-ray examination, with a margin of
clearance of healthy tissue at least 1 cm thickness. Frozen section margin assessment has
disadvantages as it is time-consuming, costly and difficult to perform in an adipose region and
is also a source of material loss.
An accepted method to evaluate the lumpectomy margins for presence of tumor is the use
of imprint cytology (also called touch-prep), which is assessment of the presence or absence
of the tumor cells by cytological preparation. This is a rapid, cost effective, and easy
procedure.
 İn this study, we present our experience using imprint cytology for evaluation of the status
of lumpectomy specimens in breast cancer patients. The objective of this study was to
evaluate the diagnostic accuracy of imprint cytology for assessment of surgical resection
margins in lumpectomy margins of patients with breast carcinoma. This controlled
prospective study was conducted at the A.Y. Oncology Hospital between January 1, 2009 and
November 17, 2009. The results of imprint cytology were compared with the histological
findings of the corresponding permanent sections of the same cases as the gold standard.
Overall, we reviewed 300 cytology imprint slides, which were obtained from 50 resection
specimens. Diagnostic categories of positive and negative were used to interpret cytological
findings. Among these cases, with both of these techniques, 21 cases were reported positive
and 22 cases were negative. Only six cases of lumpectomy showed discrepancy between the
result of imprint cytology and the permanent sections of the same cases.
 In our study, imprint cytology showed a sensitivity of 84%, specificity of 88%, with
positive predictive value of 87,5%, and negative predictive value of 84,6. This study
demonstrates that imprint cytology can be used as a reliable diagnostic procedure fort he
evaluation of the status of resection margins in breast cancer patients.