Metoklopramid premedikasyonunun vekuronyum ve mivacuryum ile sağlanan nöromüsküler bloğa etkisi
The effects of metoclopramide premedication on the neuromuscular blokage of vecuronium and mivacurium
Yazar: HÜSAMETTİN KEŞKÜŞ
Danışman: DOÇ.DR. ZİYA SALİHOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETBAŞLIK:METOKLOPRAMİD PREMEDİKASYONUNUN VEKURONYUM VEMİVAKURYUM İLE SAĞLANAN NÖROMÜSKÜLER BLOĞA ETKİSİAMAÇ:Metoklopromid başlıca ameliyat sonrası bulantı kusmanın önlenmesinde kullanılırken,ayrıca diyabedik gastroparezis, migren tipi vasküler baş ağrısı gibi pek çok farklı indikasyonlakullanılabilmektedir. Metoklopramid etki sonlanması kolinestaraz enzimi ile olmaktadır.Anestezi uygulamasında son yıllarda kullanıma giren non depolarizan nöromüsküler blokerolan mivakuryumda kolinesteraz enzimi ile yıkılmaktadır. Bu çalışmada ameliyat öncesimetoklopromid kullanımının etkileri vekuronyumun ve mivakuryumla karşılaştırıldı.GEREÇ YÖNTEM:Çalışma, elektif genel cerrahi ameliyatı geçirecek 80 hastaya (ASA I-II) uygulandı.Hastalar metoklopramid premedikasyonu ve nöromüsküler bloker olarak mivakuryum vevekuronyum kullanımına göre Grup Metoklopramid-mivakuryum (n=20) ve Grupmivakuryum (n=20), Grup Metoklopromid-vekuronyum (n=20) ve Grup vekuronyum (n=20)olarak adlandırıldı. Hastalara midazolamla ( 0.03 mg/kg iv) premedikasyon uygulandı. Ulnarsinir uyarılarak baş parmak motor fonksiyonu monitörize edildi. İndüksiyon fentanil 1 Âµg/kg,propofol 2 mg/kg ile yapıldı. Blok akselomiyografi yöntemiyle (TOF Guard) ölçüldü. Tekliuyarıyla kontrol değeri elde edildi ve nöromüsküler bloker olarak vekuronyum kullanılangruplarda 0.1 mg/kg olarak, mivakuryum kullanılan gruplarda 0.25 mg/kg olarak tek seferdeIV verildi Nöromüsküler bloğun % 100'e ulaşma süresi; maksimum bloğa geçiş süresi (Tmax,sn) olarak kaydedilip entübasyon gerçekleştirildi. Kalitesi mükemmel, iyi, kötü olarakdeğerlendirildi. Bundan sonra TOF uyarısı ile T25 (klinik etki süresi, dk), T75 (ilave dozgereksinim zamanı, dk), T25-75 (iyileşme indeksi,dk) araştırıldı. İstatistiksel değerlendirmede34Student's t, Ki kare, repeated measures ANOVA posthoc Tukey - kramer testleri kullanıldı.P<0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.BULGULAR:Hastalar ile ilgili özelliklerden, cinsiyet, yaş, ağırlık, boy, vücut kitle indeksi ve ASAsınıflandırmalara göre hasta dağılımlarının gruplar arası karşılaştırmalarında anlamlı birfarklılık saptanmadı.Nöromüsküler etkilerde metoklopromid premedikasyonunun incelenentüm verilerde (Maksimum bloğa geçiş süresi (sn), T25 (dk), T75 (dk) ve iyileşme indeksi(T25-T75) (dk) )değişikliklere sebep olduğu ama bu değişikliklerin istatistiksel anlamlılıkiçermediği belirlendi.TARTIŞMA ve SONUÇ:Metoklopromid premedikasyonunun hem vekuronyumun hemde mivakuryumunnöromüsküler blok etki süresini değişik derecelerde değiştirebildiğini göstermektedir.Metoklopromid uygulanmış, genel anestezi ve nöromüsküler blok uygulanacak hastalardanöromüsküler fonksiyonların nöromüsküler monitör ile izlenmesinin yararlı olacağıkanısındayız.35

Abstract:
SUMMARYThe effects of metoclopramide premedication on the neuromuscular blockage ofvecuronium and mivacurium.Purpose: Metoclopramide is mainly used for postoperative nausea and vomiting, butalso can be used for different indications like diabetic gastroparesis and vasculary headaches.Metoclopropamide is eliminated bye cholinesterase enzyme. Mivacurium, which is used inanesthesia practice recently, is also eliminated by cholinesterase enzyme. In this study wecompared the effect of metoclopramide premedication with vecuronium and mivacurium.Methods: 80 patients (physical status ASA I-II) going under general surgery electivelywere enrolled to the study. The patients were grouped according to the premedication ofmetoclopramide and to the neuromusculary blocking agent used as Group Metoklopramide-Mivacurium ( n=20), Group Mivacurium (n=20), Group Metoclopramide-Vecuronium (n=20), and Group Vecuronium (n=20). Patients were premedicated by intravenous midazolam(0,03 mg/kg). The ulnar nerve was stimulated and the motor function of thumb wasmonitorized. The neuromusculary blockage was measured by accelomyography (TOFGuard,). Control value was determined by single stimulation and vecuronium 0,1 mg/kg ormivacurium 0,25 mg/kg were applied intravenously. The time to reach to the 100% ofneuromusculary blockage was recorded as time to maximum blockage (Tmax, sn) andintubation was performed. The quality of intubation was evaluated as perfect, good or poor.T25 (clinical efficacy time, min.), T75 (time of supplemental dose, min.), T25-T75 (recoveryindex, min.) were evaluated by TOF stimulation. Student?s t test, Ki Square, repeated36measures of ANOVA, posthoc Tukey- Kramer tests were used for statistical analysis. P <0.05 values were accepted as significant..Results: There were no significant difference in characteristics of patients as sex, age,weight, height, body mass index and ASA classification between the groups. We observedthat metoclopramide medication changed neuromusculary effects on all data we studied, timeto maximum blockage (sn), T25 (min.), T75 (min.), and recovery index (T25-T75) (min.), butthese changes were not significant statistically.Discussion and Conclusion: We concluded that metoclopramide premedication canchange neuromusculary blockage characteristics of both vecuronium and mivacurium. In ouropinion neuromusculary functions of the patients medicated by metoclopramide andneuromusculary blocking agents should be monitorized during general anesthesia.37