Asendan aort ve aort kök anevrizmalarının total sirkulatuar arrest ile cerrahi tedavisinde hastaların preoperatif ve postoperatif nörolojik durumlarının karşılaştırılması /
Yazar: MEHMET İNANÇ YEŞİLKAYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Kardiyoloji = Cardiology ; Nöroloji = Neurology
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Kalp durdurulması = Heart arrest-induced ; Neurobilişsel işlevler = Neurocognitive functions ; Nörolojik belirtiler = Neurologic manifestations

Özet:
Amaç: Asendan aort ve aort kök anevrizma cerrahisi sonrası çeşitli komplikasyonlar
görülebilmekle birlikte özellikle nörolojik komplikasyonlar önemli mortalite ve morbidite
nedeni olmaktadır. Bu komplikasyonların zamanında tanınması ve erken müdahale edilmesi
önem arz etmektedir. Bizim de bu çalışmada amacımız; kaba nörolojik muayene, mini-mental
test, sözel bellek süreçleri testi, WMS görsel üretim testi ve peroperatif serebral NIRS
monitorizasyonu yardımıyla asendan aort ve aort kök anevrizması nedeniyle açık distal
anastomoz tekniği ve total sirkulatuar arrest kullanılarak opere edilecek hastalarda
gelişebilecek nörolojik disfonksiyonların belirlenmesi, hastaların preoperatif -postoperatif
nörolojik durumlarının karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, hastanemizde asendan aort ve aort kök anevrizması
nedeniyle total sirkulatuar arrest ve açık distal anastomoz tekniği kullanılarak opere edilecek
hastalarda gelişebilecek nörolojik komplikasyonları belirlemeyi, hastaların preoperatifpostoperatif nörolojik durumlarını karşılaştırmayı amaçlayan prospektif ve gözlemsel bir
çalışma olarak tasarlandı. Hastaların demografik verileri, intraoperatif verileri ve postoperatif
takip verileri kayıt altına alındı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalara operasyon öncesi ve
operasyon sonrası 1. haftada Mini-mental test, Sözel bellek süreçleri testi ve WMS görsel
üretim testi uygulandı. NIRS cihazı yardımıyla operasyon süresince serebral oksijen
saturasyon değerleri kayıt altına alındı. Uygun yöntemler kullanılarak verilerin istatistiksel
analizi yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza %83.3'ü (n=30) erkek, %16.7'si (n=6) kadın olmak üzere toplam 36
hasta dahil edildi. Yapılan analizlerde; Sözel Bellek Değerlendirme Testi skorlarının
postoperatif dönemde artış gösterdiği (p<0.001), WMS Görsel Üretim Testi skorlarında
anlamlı değişiklik olmadığı ve Mini- mental Test skorlarında azalma olduğu (p<0.001)
görüldü. Hastaların demografik, operatif ve postoperatif verileri ile nörokognitif test sonuçları
arasında anlamlı ilişki bulunamadı. Mini- mental test skorlarının 24.5 dk ve üzeri DHCA
sürelerinde azaldığı bulunsa da bu analizin duyarlılık ve özgüllüğü düşük bulundu (Duyarlılık:
%72, Özgüllük: %45.5). Yapılan korelasyon analizinde; hastaların peroperatif NIRS verileri
ile DHCA, CC ve CPB süreleri arasında anlamlı ilişki bulunamadı.
Sonuç: Çalışmamız sonucunda, hastaların sözel ve görsel bellek düzeylerinde postoperatif
dönemde düşüş olmaması, Mini-mental test skorlarında gözlenen düşüşün ise klinik açıdan
anlamlı bulunmaması nedeniyle asendan aort ve aort kök anevrizmalarının DHCA
kullanılarak açık distal anastomoz tekniğiyle cerrahi tedavisinin nörolojik açıdan güvenle
yapılabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: asendan aort anevrizması, derin hipotermik sirkulatuar arrest, nörolojik
disfonksiyon

Abstract:
Objective: Many different complications can occur after ascending aortic and aortic root
aneurysm surgery and these complications, especially neurological complications, can cause
significant morbidites and mortality. Thus, early detection of these complications and early
therapeutic interventions play a critical role. Our aim in this study is; to detect possible
neurological complications in patients undergoing ascending aortic and aortic root aneurysm
surgery with open distal anastomosis technique under deep hypothermic circulatory arrest
(DHCA), with neurological examination, mini-mental test, verbal memory process test, WMS
visual reproduction test and perioperative cerebral NIRS monitorization, and to compare the
patients' preoperative and postoperative neurological statuses.
Method: The study was designed as a prospective observational study aiming to detect
neurological complications in patients undergoing ascending aortic and aortic root aneurysm
surgery with open distal anastomosis technique under DHCA and to compare preoperative
and postoperative neurological statuses of these patients. Demographical data, intraoperative
and postoperative data of the patients were recorded. All of the patients were evaluated with
mini-mental test, verbal memory process test and WMS visual reproduction test
preoperatively and at postoperative first week. Cerebral oxygen saturations of the patients
were monitored continuously with NIRS device during the operation. The recorded data were
analyzed for statistical significance using SPSS.
Results: A total of 36 patients were included in the study. %83.3 (n=30) were male and
%16.7 (n=6) were female. Verbal memory process test scores were found to be significantly
increased in the postoperative period (p<0.001). There was no statistically significant change
in the WMS visual reproduction test scores, while there was a statistically significant decrease
in mini-mental test scores (p<0.001). There were no relationship between demographical,
intraoperative and postoperative data and neurocognitive test scores. Mini-mental test scores
were found to be decreased in patients with a DHCA time above 24.5 minutes but the
sensitivity and specificity of this analysis were found to be low (Sensitivity: %72, Specificity:
%45.5). No significant correlation was found between perioperative NIRS data and DHCA,
cross-clamp and cardiopulmonary bypass times.
Conclusion: In our study, we found no decrease in verbal and visual memory scores and no
clinically significant decrease in the mini-mental test scores of our patients in the
postoperative period. Thus, we conclude that open distal anastomosis technique under DHCA
can safely be performed in patients undergoing ascending aortic and aortic root aneurysm
surgery.
Keywords: ascending aortic aneurysm, deep hypothermic circulatory arrest, neurological
dysfunction