Tetik parmak tedavisinde ultrason görüntüleme eşliğinde peritendinöz steroid enjeksiyonu ile perkütan A1 pulley gevşetme işleminin etkinliğinin karşılaştırılması /
Yazar: ZELİHA GİZEM MAÇ
Danışman: DOÇ. DR. YASİN DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Gaziler Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğt. ve Arş. Hast. / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Tetik parmak hastalarında ultrason görüntüleme eşliğinde peritendinöz
steroid enjeksiyonu ve perkütan A1 pulley gevşetme işlemlerinin hastalık evresi, ağrı
ve takılma şiddeti açısından etkinliklerini karşılatırmaktır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya en az 1 aydır tetik parmak şikayeti olan ve son
üç ayda tetik parmağa yönelik herhangi bir enjeksiyon ve girişimsel işlem
uygulanmayan hastalar dahil edildi. Hastalar rastgele olarak peritendinöz steroid grubu
(n=15) ve perkütan pulley gevşetme+ peritendinöz steroid grubu (n=15) olmak üzere
2 gruba ayrıldı. Birinci gruba ultrason görüntüleme eşliğinde A1 pulley ve fleksör
tendon kılıfı arasına peritendinöz olarak 1 ml kortikosteroid (2 mg+5mg/ml
betametason) ve 1ml lokal anestezik (20ml %2'lik prilokain) karışımı enjekte edildi.
İkinci gruba 20 G iğne ile ultrason görüntüleme eşliğinde A1 pulley gevşetme işlemi
ve sonrasında peritendinöz olarak 1 ml kortikosteroid (2 mg+5mg/ml betametason) ve
1ml lokal anestezik (20ml %2'lik prilokain) karışımı uygulandı. Hastalar tedavi
öncesinde, tedavi sonrası 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda olmak üzere 4 kez değerlendirildi.
Çalışmada sonuç ölçütü olarak modifiye Quinnel sınıflandırması, VAS ve takılma
şiddeti ölçekleri kullanıldı.
Bulgular: Tetik parmak hastalarında hem peritendinöz steroid enjeksiyonunun
hem de peritendinöz steroid enjeksiyonuna ek olarak uygulanan perkütan A1 pulley
gevşetme işleminin hastalık evresi, ağrı ve takılma şiddeti üzerinde olumlu etkilerinin
olduğu ve bu etkilerin 3. ayda devam ettiği saptandı (p<0.05). Modifiye Quinnell
sınıflaması, ağrı ve takılma şiddeti üzerindeki etkiler açısından peritendinöz steroid ve
A1 pulley gevşetme işlemlerinin birbirlerine istatistiksel olarak anlamlı üstünlüğü
olmadığı tespit edildi (p >0.05).
Sonuç: Tetik parmak hastalarında uygulanan peritendinöz steroid
enjeksiyonunun ve peritendinöz steroid enjeksiyonuna ek olarak uygulanan perkütan
A1 pulley gevşetme işleminin hastalık evresi, ağrı ve takılma şiddeti değerleri
açısından olumlu sonuçları mevcutken, birbirlerine üstünlükleri olmadığı tespit
edilmiştir. Daha invaziv bir teknik olan perkütan A1 pulley gevşetme işlemi
peritendinöz steroid enjeksiyonuna ek olarak tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Tetik Parmak, Steroid Enjeksiyonu, Perkütan Pulley
Gevşetme, Ultrason

Abstract:
Aim: The aim is to compare the effectiveness of ultrasound-guided
peritendinous steroid injection and percutaneous A1 pulley release procedures in terms
of disease stage, pain, and severity of catching in patients with trigger finger.
Material and Methods: Patients who had been experiencing trigger finger
symptoms for at least 1 month and had not undergone any injection or interventional
procedures for trigger three months were included in the study. The patients were
randomly divided into two groups: the peritendinous steroid group (n=15) and the
peritendinous steroid + percutaneous pulley release group (n=15). In the first group,
under ultrasound guidance, a mixture of 1 ml corticosteroid (2 mg+5 mg/ml
betamethasone) and 1 ml local anesthetic (20 ml 2% prilocaine) was injected
peritendinously between the A1 pulley and the flexor tendon sheath. In the second group,
under ultrasound guidance, the A1 pulley was released using a 20 G needle, followed by
the peritendinous injection of a mixture of 1 ml corticosteroid (2 mg+5 mg/ml
betamethasone) and 1 ml local anesthetic (20 ml 2% prilocaine). The patients were
evaluated four times: before treatment, and at 1 week, 1 month, and 3 months after
treatment. The outcome measures used in the study were the modified Quinnell
classification, VAS, and triggering severity scales.
Results: It was found that both peritendinous steroid injection and percutaneous
A1 pulley release combined with peritendinous steroid injection had positive effects on
the disease stage, pain, and severity of triggering in patients with trigger finger, and these
effects persisted at the 3-month mark (p<0.05). There was no statistically significant
superiority between peritendinous steroid injection and A1 pulley release in terms of their
effects on the modified Quinnell classification, pain, and severity of triggering (p >0.05).
Conclusion: While both peritendinous steroid injection and percutaneous A1
pulley release combined with peritendinous steroid injection yielded positive results
in terms of disease stage, pain, and severity of triggering in patients with trigger finger,
neither method was found to be superior to the other. Given that percutaneous A1
pulley release is a more invasive technique, it may be preferred in addition to
peritendinous steroid injection.
Keywords: Trigger Finger, Steroid Injection, Percutaneous Pulley Release,
Ultrasound