Prostat biyopsisi ile radikal prostatektomi spesmeninde tümör dağılım/ grade'i arasındaki korelasyon ve bu özelliklerin multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme bulgularıyla ilişkisinin araştırılması
Investigation of the correlation between prostate biopsy and tumor distribution/grade in radical prostatectomy specimen and the contribution of prostate multiparametric magnetic resonance imaging in determining tumor characteristics
Yazar: BİLGİ İŞLER
Danışman: PROF. DR. ÖNER ODABAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms

Özet:
Amaç: Prostat kanseri yaygınlığında artış toplumsal bir halk sağlığı sorunu olarak
gündeme gelmektedir. Çalışmamızda 18 kadran TRUS-bx sonrası RRP yapılan hastaların
spesmen patolojisi ile biyopsi sonuçlarının tümör dağılımı ve grade'i açısından
karşılaştırılması, klinik evre ile patolojik evre arasındaki farkları etkileyebilecek faktörlerin
araştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca çalışmaya dahil edilen hastalar arasında
multiparametrik MR görüntülemesi mevcut olanların PIRADS değerleri ile tümör ilişkisini
karşılaştırılması ve lezyon özellikleri ile upgrade/upstage arasındaki ilişkinin
karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Gereç- Yöntem: 18 kadran TRUS-bx sonrası prostat kanseri tanısı alıp RRP yapılan 139
hastanın spesmen patolojisi ile transrektal ultrason eşliğinde yapılan prostat biyopsisi
patolojilerini tümör dağılımı ve grade'i açısından karşılaştırıldı. mpMRI çekilen hastaların
sonuçlarının spesmen sonuçları ile uyumu, bu uyuma etki eden faktörler ve upgrading ve
upstaging ile ilişkisi araştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmamıza prostat kanseri tanılı olup RRP uygulanan 139 hasta dahil edildi.
Hastaların ortalama yaşları 66,06 ± 5,93, ortalama PSA değerleri, 12,54 ± 10,48 idi.
Hastaların 49' unda ISUP grade'lerinde artış saptandı (49/139) (%35,2). 76 hastada
(%50,3) 123 lober tümör lezyonu biyopsi ile yakalanmış, 63 hastada(%41,7) biyopsi
sadece tek lobtaki tümörü görmüştür (yanlış negatiflik değeri %25,3).
139 hastanın mpMRI bilgilerine göre; 91 hastanın 17 'si PIRADS 2-3, 74'ü
PIRADS 4-5 lezyona sahipti. 91 hastada radikal prostatektomi spesmeni ve MR
bulguları birlikte değerlendirildiğinde; PIRADS değerlerinin, biyopsinin lezyonu
yakalama başarısıyla ilişkisine baktığımızda PIRADS 2-3 lezyonları olan 17 hastanın
9'unda (%52,9) biyopsi ile lezyon yakalanmış, 8'inde (%47) atlanmıştır. PIRADS 4-5
lezyonları olan 74 hastanın 37'sinde (%50) biyopsiyle lezyon yakalanmış, 37'sinde
(%50) atlanmıştır. 55 hastanın detaylı mpMRI raporuna ulaşıldı. 55 hastanın 26'sında
(%41,8) tek odak, 14 'ünde (%25,4) 2 odak, 8'inde (%16,3) 3 odak, 4'ünde (%7,2) 4
odak, 3'ünde (%5,4) 6 odak tespit edildi.
Toplamda 108 mpMRI odağının ortalama uzunluğu 13.3611 ±1.161 mm
arasında değişmekte idi. Upstage olmayan ve olan hastaların lezyon boyutları sırasıyla

vii

ortalama 12.0556 ±1.069 mm ile 18.7333 ±2.83 mm arasında hesaplandı. İki grup
arasında anlamlı fark bulundu (p=0.0012).
mpMRI'daki yanlış pozitifliğe etki eden faktörlerin araştırılmasında, cerrahi
spesmen ISUP GG'larına göre ISUP GG1 ve ISUP GG2-3-4-5 olarak iki ayrı gruba
ayrıldı. 13 hastanın 9'u (%69,23) GG1 iken, 4'ü (%30,7) GG2-3-4-5 olarak bulundu.
Yanlış pozitif hasta sayısı istatistik yapacak yeterlilikte olmasa da GG1 patolojiye sahip
olanlar toplamın 3⁄4'ünü oluşturmaktaydı. Gerçek pozitiflik oranları ise 95 hastanın 28'i
(%29,4) GG1, 67'si (70,53) GG2-3-4-5 idi. Gruplar arasında yanlış pozitiflik oranı
istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,0046). mpMRI'da yanlış pozitiflik raporlanan
13 hastanın 5'i transizyonel zonda(tz) (%38,4), 7'si periferik zonda(pz) (%53,8), 1
tanesi ise anterior fibromusküler stromada (AFS) (%7,6) idi. Gerçek pozitif hastaların
30'u tz'de (%31,5), 56'sı pz'de (%58,9), 9 'u ise santral zon ve AFS'de (%9,4) idi. Tz
ve pz'deki PIRADS 4-5 lezyonlar, spesmen patolojileri ISUP grade'lerine göre birbiri
ile karşılaştırıldı. Tz'de görülen 27 PIRADS 4 ve 5 lezyonun 16 'sı (%59,2) GG1, pz'de
ise 50 PIRADS 4 ve 5 lezyonun 9'u (%18) GG1 'di. PIRADS 4 ve 5 lezyonların
lokalizasyona göre klinik önemli prostat kanseri tespit etme başarıları arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001).
Sonuç: Prostat kanseri tanısında kullandığımız iğne biyopsisi ile radikal prostatektomi
spesmeninin patolojik incelemelerinde, tümör lokalizasyonu ve grade'i her zaman
örtüşmemektedir. mpMRI, biyopsi bulgularıyla birlikte değerlendirildiğinde gerçek
evre ve grade'i öngörmede katkı sağlayabilir. Çalışmamızda lezyon boyutunun
upstaging ile ilişkili olabileceğini ve transizyonel zondaki lezyonların klinik önemsiz
olabileceğini bulduk. Yanlış pozitif lezyonların da klinik önemsiz olabileceğini
değerlendirdik.
Anahtar kelimeler: multiparametrik MRI, PIRADS, Prostat kanseri, upgrading,
upstaging,

Abstract:
Objective: The increase in the prevalence of prostate cancer comes to the fore as a societal
public health problem. In our study, we aimed to compare the specimen pathology and
biopsy results of patients who underwent RRP after 18 quadrant TRUS-bx in terms of tumor
distribution and grade, and to investigate the factors that may affect the differences between
clinical stage and pathological stage. In addition, it was aimed to compare the PIRADS
values of the patients with multiparametric MR imaging among the patients included in the
study and the relationship between the tumor and the relationship between the lesion
characteristics and upgrade/upstage.
Materials-Methods: The specimen pathology of 139 patients who were diagnosed with
prostate cancer after 18 quadrant TRUS-bx and underwent RRP, and the pathologies of
prostate biopsy performed under transrectal ultrasound guidance were compared in terms of
tumor distribution and grade. The compatibility of the results of the patients who underwent
mpMRI with the results of the specimens, the factors affecting this compliance, and the
relationship with upgrading and upstaging were investigated.
Results: 139 patients diagnosed with prostate cancer and undergoing RRP were included in
our study. The mean age of the patients was 66.06 ± 5.93, and the mean PSA values were
12.54 ± 10.48. Distribution of biopsy ISUP grades to patients; GG1 was 64 patients (46%),
GG2 18 patients (12.9%), GG3 18 patients (12.9%), GG4 27 patients (19.4%), GG5 12
patients (8.6%). Distribution of specimen ISUP grades to patients; GG1 26 (18.7%), GG2
26 (18.7%), GG3 45 (32.4%), GG4 20 (14.4%), GG5 22 (15.8%). An increase in ISUP
grades was detected in 49 of the patients (49/139) (35.2%). 123 lobar tumor lesions were
detected by biopsy in 76 patients (50.3%), and biopsy detected only one lobe tumor in 63
patients (41.7%) (false negative value 25,3)

ix

According to mpMRI information of 139 patients; 17 of 91 patients had PIRADS 2-
3 and 74 had PIRADS 4-5 lesions. When radical prostatectomy specimen and MR findings
were evaluated together in 91 patients; When we look at the relationship between PIRADS
values and the success of the biopsy to catch the lesion, 9 (52.9%) of 17 patients with
PIRADS 2-3 lesions were found to have a lesion with biopsy, and 8 (47%) missed the lesion.
Lesions were detected by biopsy in 37 (50%) of 74 patients with PIRADS 4-5 lesions and
missed in 37 (50%). Detailed mpMRI reports of 55 patients were obtained. Of 55 patients,
26 (41.8%) had a single focus, 14 (25.4%) had 2 focuses, 8 (16.3%) had 3 focuses, 4 (7.2%)
had 4 focuses, 6 foci were detected in 3 (5.4%).
In total, the mean length of 108 mpMRI foci varied between 13.3611 ±1.161 mm.
The mean lesion sizes of the patients with and without upstage were calculated as 12.0556
±1.069 mm and 18.7333 ±2.83 mm, respectively. A significant difference was found
between the two groups (p=0.0012). In the investigation of the factors affecting the false
positivity in mpMRI, the surgical specimens were divided into two separate groups as ISUP
GG1 and ISUP GG2-3-4-5 according to ISUP GG. While 9 (69.23%) of 13 patients were
GG1, 4 (30.7%) were found to be GG2-3-4-5. Although the number of false positive patients
was not sufficient to make statistics, those with GG1 pathology constituted 3⁄4 of the total.
True positivity rates were GG1 in 28 (29.4%) of 95 patients, and GG2-3-4-5 in 67 (70.53)
patients. False positivity rate was statistically significant between the groups (p=0.0046).
PIRADS 4-5 lesions in tz and pz and specimen pathologies were compared with each other
according to ISUP grades. Of the 27 PIRADS 4 and 5 lesions in tz, 16 (59.2%) were GG1
and 9 (18%) of 50 PIRADS 4 and 5 lesions in pz were GG1. A statistically significant
difference was found between the success of detecting clinically significant prostate cancer
according to the localization of PIRADS 4 and 5 lesions (p<0.001).
Conclusion: In the pathological examinations of the needle biopsy used in the diagnosis of
prostate cancer and the radical prostatectomy specimen, the tumor localization and grade do
not always overlap. When mpMRI is evaluated together with biopsy findings, it may
contribute to the prediction of true stage and grade. In our study, we found that lesion size
may be associated with upstaging and lesions in the transitional zone may be clinically
insignificant. We evaluated that false-positive lesions may also be clinically insignificant.
Keywords: multiparametric MRI, PIRADS, Prostate cancer, upgrading, upstaging,