Esrar kullanan ve kullanmayan şizofreni hastalarında nörolojik silik belirtiler ve bilişsel fonksiyonların değerlendirilmesi
The evaluation of neurological soft signs and cognitive function in cannabis use and not use schizophrenia patients
Yazar: EDA TAYFUR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET CEMAL KAYA
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Esrar = Marijuana ; Kanabinoidler = Cannabinoids ; Kanabis = Cannabis ; Narkotik bağımlılığı = Narcotic dependence ; Narkotikler = Narcotics ; Şizofreni = Schizophrenia ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Amaç: Esrar, sağlıklı bireylerde şizofreni başlangıcı için olası bir risk faktörüdür ve nörobilişsel, davranışsal ve motor koordinasyon değişikliklerine neden olur. Ortaya çıkardığı etkiler; başlangıç yaşı, kullanılan süre ve doz ile ilişkili olarak farklılık gösterir. Şizofreni hastalarında esrar kullanım komorbiditesi yüksek olmakla birlikte psikotik bulguları arttırdığı gözlenir, kognitif fonksiyon ve nörolojik silik belirti üzerine ise daha farklı sonuçlara neden olduğu görülmüştür. Kognitif belirtiler ve SNB ile ilgili veri sonuçları çelişkili olup çalışmamızda esrar kullanan hastalarda bu iki alan ile ilgili yapılan değerlendirme verilerinin güvenirliğini arttırmak, esrar kullanımının şizofrenide kognitif fonksiyonlar ve nörolojik silik belirti üzerindeki etkisini araştırmak, farklılıkları incelemek ve literatüre katkı sağlamayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya DSM-V'e göre şizofreni tanısı almış esrar kullanım öyküsü olan 33 şizofreni hastası, esrar kullanım öyküsü olmayan 40 şizofreni hastası ve 40 sağlıklı birey alındı. Esrar kullanım öyküsü olan kadın şizofreni hasta başvurusu olmadığı için tüm gruplar erkek cinsiyetinden oluşmaktadır. Klinik görüşme ile sosyodemografik veri formu, PANSS ve CGI hastalık şiddeti ölçeği dolduruldu. Frontal Assessment Batary (FAB), Sayı Dizisi Öğrenme Testi (SDÖT), Çizgi Yönünü Belirleme Testi, Stroop testi ve Nörolojik Değerlendirme Ölçeği kontrol ve hasta gruplarına uygulandı. Bulunan sonuçlar grup içi ve gruplar arasında karşılaştırıldı. İstatistiksel veri analizinde SPSS 18.0 programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmamızda sosyodemografik değişkenler açısından kontrol ve hasta grupları arasında yaş ve eğitim süresi açısından farklılık saptanmadı (p>0,05). Çalışma durumu (p<0,001) ve çalışma süresi (p=0,015) kontrol grubunda hasta gruplarına göre daha fazlaydı, şizofreni grupları arasında ise esrar kullanım öyküsü olmayan şizofreni grubunda çalışma durumu ve süresi daha fazlaydı. Medeni durum (p=0,003), esrar kullanım öyküsü olan şizofreni grubunda bekâr olma durumu en fazla olan grup oldu. Kontrol ve hasta grupları arasında adli öykü (p<0,001) ve ailede psikiyatri öykü varlığı (p=0,002) en fazla esrar kullanım öyküsü olan şizofreni
grubunda oldu. Gruplar ailede psikoz öyküsü varlığı açısından karşılaşlaştırıldı, yine esrar kullanımı olan şizofreni hastalarında oran daha fazla bulundu ve bu karşılaştırma anlamlı farklılık gösterdi (x2=6,011 p=0,05). Ailede psikoz öyküsü olan ve olmayan hastalar arasında PANSS, CGI-S, hastalık başlama yaşı, hastalık süresi, tedavisiz geçen süre, kognitif testler ve nörolojik silik belirtiler arasındaki korelasyon açısından karşılaştırma yapıldı. Sadece STP 1 DÜSA (t=2,307 p=0,024) ve ÇYBT (t=2,068 p=0,042) arasında anlamlı ilişki saptandı. Diğer itemlerle herhagi bir ilişki saptanmadı.
Sigara kullanımı (p=0,001) gruplar arasında anlamlı olarak farklılık gösterdi. Şizofreni hasta gruplarında sigara kullanımı daha fazlaydı, şizofreni gruplarında ise esrar kulanım öyküsü olan şizofreni grubunda sigara kullanımı fazla olduğu görüldü. Sigara kullanım miktarı kontrol ve hasta grupları için yine anlamlı farklılık gösterip hasta grubunda sigara kullanım miktarı daha fazlaydı (p<0,05). Esrar kullanan ve kullanmayan hasta gruplarında sigara kullanım miktarının kognitif fonksiyonlar ile nörolojik silik belirtiler üzerine etkisi değerlendirildi. Esrar kullanım öyküsü olmayan hasta grubunda sigara kullanım miktarı ile kognitif fonksiyonlar ve nörolojik silik belirtiler arasında herhangi bir ilişki saptanmadı. Esrar kullanım öyküsü olan hasta grubunda ise sigara kullanım miktarı ile STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE arasında pozitif korelasyon gözlendi (p<0,05). Sigara kullanım miktarı ile nörolojik silik belirti arasında ise sadece SNB 'diğer' alt puanı arasında negatif korelasyon saptandı (p=0,042).
Şizofreni grupları kontrol grubuna göre kognitif fonksiyon testlerinde kötü performans gösterdi, özellikle STP 1SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 4 SÜRE, STP 5 SÜRE, ÇYBT, SDÖT, SDÖT Tekrar sayısı ve FAB anlamlı farklılık gösterdi (p<0,05). Şizofreni gruplarının kendi içinde karşılaştırmasında esrar kullanım öyküsü olan şizofreni grubunda daha iyi performans görüldü, ancak istatistiksel analizde kognitif testler arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Nörolojik değerlendirme ölçeğiyle, kontrol grubunda şizofreni gruplarına kıyasla tüm SNB alt puan ve total puanlarda en az nörolojik silik belirti gözlendi, anlamlı farklılık saptandı(p<0,001). Şizofreni grupları arasında ise esrar kullanım öyküsü olan şizofreni grubunda daha az nörolojik silik belirti olduğu bulundu, özellikle SNB motor koordinasyon (p=0,009), SNB karmaşık motor (p=0,004), SNB total (p=0,027)
puanları arasında anlamlı farklılık saptandı. Hasta grupları arasında PANSS pozitif, negatif, genel ve total puanları arasında farklılık gözlenmedi, CGI-S esrar kullanan şizofreni grubunda daha yüksek oldu (p=0,030). Hastalık süresinin ise esrar kullanımı olmayan şizofreni grubunda daha uzun olduğu görüldü (p=0,035). Hastalık belirtileri yönünden PANSS, kognitif testler ile kıyaslandı, özellikle negatif alt puan ile testler arasında korelasyon saptandı (p<0,05). PANSS ile SNB arasında ilişki ise anlamlılık gösterdi; Esrar kullanımı olmayan şizofreni hasta grubunda, PANSS pozitif, negatif, genel ve total punları ile SNB motor koordinasyon, duyusal bütünleştirme, karmaşık motor, diğer ve total puanları arasında pozitif korelasyon bulundu. Sadece PANSS pozitif ile SNB duyusal bütünleştirme arasında ilişki saptanmadı (p>0,05). Esrar kullanım öyküsü olan şizofreni hasta grubunda ise, PANSS pozitif belirti ile SNB 'diğer' alt puanı arasında pozitif korelasyon bulundu (p=,027). PANSS negatif belirti ile tüm SNB alt skorları ve total skor arasında pozitif korelasyon saptandı (p<0,05). PANSS genel belirti ve total puanı, SNB karmaşık motor alt puanı hariç diğer tüm SNB punlarıyla pozitif korelasyon gösterdi (p<0,05).
SCH hasta grubunda SNB motor koordinasyon ve SNB total puanı STP 1 SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısı ile pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05). SNB duyusal bütünleştirme ile STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA arasında pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05). SNB karmaşık motor ile STP 1 SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 3 DÜSA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısı arasında pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05). SNB 'diğer' ile STP 3 SÜRE, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısında pozitif korelaston saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05).
SCH/kannabis hasta grubunda SNB motor koordinasyon ile STP 1 SÜRE, STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA karşılaştırmasında pozitif
korelasyon saptandı; ÇYBT ve FAB ile negatif korelasyon saptandı. SNB duyusal bütünleştirme ile STP 3 SÜRE, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısı arasında pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05). SNB karmaşık motor ve SNB total STP 1 SÜRE, STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısı arasında pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05). SNB 'diğer' ile STP 1 SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT Tekrar sayısı arasında pozitif korelasyon saptandı; ÇYBT, SDÖT, FAB ile negatif korelasyon saptandı (p<0,05).
Hasta gruplarında yaş ve eğitim süresi ile kognitif fonksiyonlar arasındaki ilişki değerlendirildi. SCH hasta grubunda yaş ile kognitif testler arasında herhangi bir ilişki saptanmadı, eğitim süresi ile Stroop testi arasında negatif korelasyon saptanırken ÇYBT, SDÖT, FAB arasında pozitif korelasyon saptandı. SCH/kannabis hasta grubunda yaş ile Stroop testi arasında pozitif korelasyon gözlendi; eğitim süresi ile Stroop testi arasında negatif korelasyon saptanırken ÇYBT, SDÖT, FAB arasında pozitif korelasyon saptandı (p<0,05).
Hasta gruplarında yaş ve eğitim süresi ile nörolojik silik belirti arasındaki ilişki değerlendirildi. SCH hasta grubunda, yaş ile nörolojik silik belirtiler arasında herhangi bir ilişki saptanmadı. Eğitim süresi ile SNB tüm alt skorları ve total skoru arasında anlamlı düzeyde negatif korelasyon bulundu (p<0,05). SCH/kannabis yaş ile nörolojik silik belirtiler arasında herhangi bir ilişki saptanmadı. Eğitim süresi ile SNB motor koordinasyon, duyusal bütünleştirme, 'diğer' ve total skorlar arasında negatif korelasyon bulundu (p<0,05).
Esrar kullanım öyküsü olan şizofreni hasta grubunda esrar başlama yaşı ile esrar kullanım süresinin kognitif fonksiyon testleri arasındaki korelasyona bakıldı. Esrar başlama yaşı ile STP 1 HATA (r=,378* p=0,03), STP 1 DÜSA (r=,378* p=0,03) arasında pozitif korelasyon saptandı. Diğer kognitif testler ile herhangi bir ilişki saptanmadı (p>0,05). Ancak kesme noktası olarak 17 yaş belirlendiğinde 17 yaşından önce ve sonrasında esrara başlamış olmak kognitif performans üzerinde bir etkiye neden olmadı. İstatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi. Esrar kullanım süresi ile STP 2 SÜRE (r=,486** p=0,004), STP 3 SÜRE (r=,480** p=0,005), STP 3
DÜSA (r=,437* p=0,011), STP 4 SÜRE (r=,471** p=0,006), STP 5 SÜRE (r=,502** p=0,003) ve STP 5 HATA (r=,599** p<0,001) arasında anlamlı düzeyde pozitif korelasyon saptandı.
Esrar kullanım öyküsü olan şizofreni hasta grubunda esrar başlama yaşı ile esrar kullanım süresinin nörolojik silik belirti ile arasındaki ilişkiye bakıldı. Esrar başlama yaşı ile SNB tüm alt skorları ve totoal skor arasında herhangi bir korelasyon saptanmadı. Esrar kullanım süresi ile SNB Karmaşık motor (r=,385* p=0,027), SNB 'diğer' (r=,455** p=0,008) ve SNB total (r=,425* p=0,014) puanlar arasında anlamlı düzeyde pozitif korelasyon saptandı. Esrar kullanım öyküsü olan şizofreni hasta grubunda esrar kullanım sıklığı değerlendirildi. Çalışmaya alınan hastalarda 'hergün', 'haftada bir', 'düzensiz' şeklinde kullanım sıklığı saptandı. Esrar kullanım öyküsü olan 33 hastanın 14'ü 'hergün'(%43), 11'i 'haftada bir'(%33), 8'i 'düzensiz' (%24) esrar kullanımı vardı. Esrar kullanım sıklığının hastalık başlama yaşı, hastalık süresi, tedavisiz geçen süre, PANSS, CGI-S, kognitif fonksiyon testleri (Stroop, ÇYBT, SDÖT, FAB), nörolojik silik belirtiler üzerine etkisi olup olmadığına bakıldı ve sadece SNB motor koordinasyon ile korelasyon saptandı (p=0,04). Diğer parametreler üzerinde herhangi bir ilişki saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Çalışmamızda Kontrol ve Şizofreni grupları karşılaştırldığında tüm kognitif fonksiyonlar, yürütücü işlev, dikkat ve tepki inhibisyonu, öğrenme ve bellek işlevlerinde şizofreni grubu daha kötü performans gösterdi, nörolojik silik belirtiler hasta grubunda daha fazla bulunmuştur. Bununla birlikte hasta grupları kendi içinde karşılaştırıldığında esrar kullanım öyküsü olan şizofreni grubu esrar kullanmayan şizofreni grubuna göre daha iyi kognitif fonksiyon performansı gösterdi ancak istatistiksel analizde anlamlı farklılık saptanmadı. Nörolojik silik belirtiler ise esrar kullanım öyksü olan şizofreni grubunda daha az saptandı. Eğitim düzeyi, kognitif fonksiyonları ve nörolojik silik belirtiyi etkileyen faktör oldu. Eğitim düzeyinin artması kognitif test performansını artırırken daha az nörolojik silik belirti varlığına neden oldu. Yaş ile kognitif fonksiyon ve nörolojik silik belirti arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. Ailede psikoz öyküsünün varlığı benzer şekilde kognitif fonksiyon ve nörolojik silik belirti üzerinde bir etkisi olmadığı bulundu. Sigara kullanım miktarı, esrar kullanım öyküsü olan şizofreni grubunda kognitif fonksiyon ve
nörolojik silik belirtiler üzerinde ilişkili olduğu saptandı, sigara kullanım miktarının artması özellikle dikkat performansını azaltırken daha az nörolojik silik belirti saptanmasına neden oldu. Esrar kullanımına başlama yaşının kognitif fonksiyonlar üzerine anlamlı bir etkisi bulunmazken, esrar kullanım süresinin artması korele bir şekilde kognitif performansı etkiledi. Stroop testi tamamlama süresi daha uzun oldu. Esrar kullanım süresinin artması ile daha fazla nörolojik silik belirti olduğu gözlendi.

Anahtar Kelimeler: Şizofreni, kannabis, nörolojik silik belirti, kognitif fonksiyonlar

Abstract:
Objectives: Cannabis is a possible risk factor for the onset of schizophrenia in healthy individuals and causes neurocognitive, behavioral and motor coordination changes. The effects that it uncovered; shows difference of age at start, time used and in relation to dose. It has been observed that in patients with schizophrenia, the use of cannabis increases comorbidity and psychotic symptoms, while cognitive function and neurological manifestation are different. In this study, we aimed to investigate the effects of cannabis use on schizophrenia cognitive functions and neurological soft signs.
Material and Methods: 33 schizophrenic patients with cannabis use and 40 schizophrenic patients without cannabis use who were diagnosed with schizophrenia according to DSM-V, 40 healthy individuals were included. Since female schizophrenia, which is a narrative of cannabis use, is not a reference to a patient, all groups are composed of male genders. Sociodemographic data form, PANSS and CGI severity scale were filled with clinical interview. Frontal Assement Batary (FAB), Number Series Learning Test (SDLT), Line Orientation Test, Stoop Test and Neurological Assessment Scale were administered to the control and patient groups. Results were compared between groups and between groups. SPSS 18.0 program was used for statistical data analysis.
Results: In our work sociodemographic variables did not differ between control and patient groups in terms of age and duration of education (p>0,05). Study status (p<0,001) and duration of study (p=0,015) were greater in the control group than in the patient groups, among the schizophrenia groups, the working status and duration were higher in the group of schizophrenia without a history of cannabis use. The marital status (p=0,003) was the group with the highest number of single victims in the group of schizophrenia with narrative of cannabis use. There was a forensic history between control and patient groups (p<0,001) and a family history of psychiatric history (p=0,002) in schizophrenia group with the most cannabis use history. The groups were compared in terms of family history of psychosis, and the
proportion of schizophrenic patients with cannabis use was significantly higher (x2=6,011 p=0,05). A comparison was made between PANSS, CGI-S, age at onset of illness, duration of illness, time without treatment, cognitive tests and neurological soft signs between patients with and without family history of psychosis in the family. Only significant relationship was found between STP 1 DÜSA (t=2,307 p=0,024) and ÇYBT (t=2,068 p=0,042). No other relationship was found with other items.
Smoking (p=0,001) significantly differed between the groups. Smoking was more common in patients with schizophrenia, in schizophrenia groups it was seen that smoking with schizophrenia, which is a trait of cannabis use, was more common. The amount of smoking was also significantly different for the control and patient groups and the amount of smoking was higher in the patient group (p<0,05). The effects of cigarette use on cognitive functions and neurological manifestations were evaluated in cannabis use and nonuse groups. There was no relationship between cigarette use and cognitive functions and neurological manifestations in the group of patients without cannabis use. There was a positive correlation between the amount of cigarette consumption and STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE (p<0,05) in patients with cannabis use narrative. There was a negative correlation between smoking cessation and neurological soft signs only SNB 'other' subscore (p=0,042).
The schizophrenia groups performed poorly in the cognitive function tests compared to the control group, there was a significant difference STP 1, STP 2, STP 3, STP 4, STP 5 SÜRE, ÇYBT, SDÖT, SDÖT in the number of repetitions and FAB (p<0,05). In the comparison of schizophrenia groups, the performance of schizophrenia with cannabis use was better, but statistical analysis showed no significant difference between cognitive tests (p>0,05).
According to neurological evaluation scale, there was a significant difference between the control group and the schizophrenia groups in all NSS subscale scores and total scores (p<0,001). Among the schizophrenia groups, schizophrenia group with trait history of cannabis use had less neurological deficits, significant differences were found especially between SNB motor coordination (p=0,009), SNB complex motor (p=0,004) and SNB total (p=0,027) scores.
There was no difference between PANSS positive, negative, general, and total scores among the patient groups, and CGI-S was higher in the group of schizophrenia using cannabis (p=0,030). The duration of illness was longer in the group of schizophrenia without cannabis use (p=0,035). PANSS was compared with cognitive tests, especially negative subscale scores (p<0,05). The relationship between PANSS and SNB was significant; In the schizophrenic group without cannabis use, there was a positive correlation between PANSS positive, negative, general and total paired SNB motor coordination, sensory integration, complex motor, other and total puans. There was no correlation between PANSS positive and SNB sensory integration only (p>0,05). In the schizophrenic patient group with cannabis use narrative, there was a positive correlation between PANSS positive symptom and SNB 'other' subscale (p=0,027). There was a positive correlation between PANSS negative symptom and all SNB subscores and total score (p<0,05). PANSS general symptom and total score were positively correlated with all other SNB scores except for the complex motor subscore (p<0,05).

In SCH patient group in SNB motor coordination and SNB total score with STP 1 SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT in the number of repetitions was detected positive correlation. Negative correlation was detected between MDCT, SDLT and FAB (p<0,05). There was a positive correlation between SNB sensory integration and STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA; Negative correlation was detected between ÇYBT, SDÖT and FAB (p<0,05). Positive correlation between SNB complex motor and STP 1 SÜRE, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 3 DÜSA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 HATA, STP 5 HATA; Negative correlations were detected with ÇYBT, SDÖT, FAB (p<0,05). STP 3 SÜRE, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 4 DÜSA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT in the number of repetitions positive correlation was detected with SNB 'other'; Negative correlations were detected with ÇYBT, SDÖT, FAB (p<0,05).
In the SCH/cannabis patient group, the SNB in motor coordination compared to STP 1 SÜRE, STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3
HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA positive correlation was detected; Negative correlation was detected with ÇYBT and FAB. Positive correlation was found between SNB sensory integration and STP 3 SÜRE, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 HATA, SDÖT repeat number; Negative correlations were detected with ÇYBT, SDÖT, FAB (p<0,05). SNB complex motor and SNB total compared to STP 1 SÜRE, STP 1 HATA, STP 1 DÜSA, STP 2 SÜRE, STP 3 SÜRE, STP 3 HATA, STP 4 SÜRE, STP 4 HATA, STP 5 SÜRE, STP 5 HATA, SDÖT repeat number positive correlation was detected; Negative correlations were detected with STI, SDLT, FAB (p<0,05). Positive correlation was found between SNB 'other' and STP 1, STP 2, STP 3, STP 4, STP 5 SÜRE, STP 3 and STP 5 HATA, SDÖT repeat number; Negative correlations were detected with ÇYBT, SDÖT, FAB (p<0,05).
The relationship between age and duration of education and cognitive functions was evaluated in the patient groups. There was no correlation between age and cognitive tests in the SCH group, and there was a negative correlation between the duration of training and the Stroop test, and a positive correlation was found between ÇYBT, SDÖT and FAB. A positive correlation between age and Stroop test was observed in the SCH/cannabis patient group; There was a negative correlation between the duration of training and Stroop test, there was a positive correlation between ÇYBT, SDÖT and FAB (p<0,05).
The relationship between age and duration of education and neurological soft symptom was evaluated in the patient groups. In the SCH group, there was no relationship between age and neurological manifestations. There was a significant negative correlation between the duration of training and all subscores and total score of SNB (p<0,05). There was no correlation between SCH/cannabis age and neurological manifestations. There was a negative correlation between duration of training and SNB motor coordination, sensory integration, 'other' and total scores (p<0,05).
The correlation between the cannabis initiation age and the cognitive function tests of the cannabis use period was examined in the schizophrenia group of cannabis use narratives. There was a positive correlation between cannabis initiation age and STP 1 HATA (r=,378* p=0,03), STP 1 DÜSA (r=,378* p=0,03). There was no
correlation with other cognitive tests (p>0,05). However, when the age of 17 was determined as the cut-off point, having started before and after the age of 17 did not cause any effect on the cognitive performance. No statistically significant difference was observed. With the duration of cannabis use and between STP 2 SÜRE (r=, 486** p=0,004), STP 3 SÜRE (r=,480** p=0,005), STP 3 DÜSA (r=,437* p=0,011), STP 4 SÜRE (r=,47** p=0,006), STP 5 HATA (r=,502** p=0,003) and STP 5 HATA (r=,599** p<0,001) a significant positive correlation was detected.
In the schizophrenic patient group, which is a trait of cannabis use, the relationship between the cannabis initiation age and the neurological manifestation period of the cannabis use period was examined. There was no correlation between cannabis initiation age and all subscores of SNB and totoal score. The cannabis use period was significantly correlated with the SNB complex motor (r=,385* p=0,027), SNB 'other' (r=,455** p=0,008) and SNB total (r=,425* p=0,014) positive correlation was detected. The incidence of cannabis use was assessed in the schizophrenic patient group with cannabis use. The incidence of 'daily', 'weekly', 'irregular' usage was found in the patients who were taken to work. Of the 33 patients with cannabis use history, 14 were using 'everyday' (43%), 11 using 'once a week' (33%) and 8 using 'irregular' (24%) cannabis. The frequency of cannabis use was assessed as age of onset, duration of illness, duration without treatment, Panss, CGI-S, cognitive function tests (Stroop, SDBT, SDLT, FAB) and neurological soft signs and only correlation with SNB motor coordination was detected (p=0,04). There was no correlation between the other parameters (p>0,05).
Conclusion: In our study, schizophrenia group performed poorly in all cognitive functions, executive function, attention and response inhibition, learning and memory functions when compared with control and schizophrenia groups, neurological faintness was found more in the patient group. However, compared to the schizophrenia group, the group of schizophrenia with cannabis use narrative showed better cognitive function than the group without schizophrenia, but no significant difference was found in the statistical analysis. Neurological symptoms were less frequent in schizophrenia group with cannabis use. Educational level was the factor that affected cognitive function and neurologicalsoft signs. The increased level of education increased the cognitive test performance and resulted in the presence of fewer neurologicalsoft signs. There was no significant relationship between age, cognitive function, and neurological symptoms. The presence of family history of psychosis was similarly found to have no effect on cognitive function and neurological manifestation. Smoking cessation was associated with cognitive function and neurological manifestations in the schizophrenia group, which is a history of cannabis use. Especially attention has been given to the increase in the amount of cigarette use, which reduced cognitive performance and caused less neurological manifestation. While the age at onset of cannabis use did not have a significant effect on cognitive function, the increase in the duration of cannabis influenced cognitive performance in a significant manner. Stroop test completion time was longer. With the increase in the duration of cannabis use, more neurological deficits were observed.

Key Words: Schizophrenia, cannabis, neurological soft signs, cognitive functions.