Acil servise başvuran ve pulmoner emboli ön tanısı ile D-dimer istenen hastaların prognostik özellikleri ve mevcut komorbiditeleri ile ilişkisinin retrospektif olarak incelenmesi
A retrospective investigation of the relationship between D-dimer levels, prognostic features and current comorbidities of patients WHO applied to the emergency department with preliminary diagnosis of pulmonary embolism
Yazar: BURAK KURTOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HALİL İBRAHİM ÇIKRIKLAR
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; D-dimer = D-dimer ; Emboli = Embolism ; Komorbidite = Comorbidity ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Çalışmamızın amacı pulmoner emboli ön tanısıyla acil servise 
başvuran ve D-dimer istenen hastalarda D-dimer belirtecinin etkinliğini
araştırmaktır.
Bu çalışma Ocak 2018 ve Aralık 2018 tarihleri arasında Bursa Uludağ 
Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde yapılmıştır. Acil Servise başvuran
hastalar arasında pulmoner emboli ön tanısı düşünülerek D-dimer istenen 18 
yaş ve üzerindeki hastalar çalışmaya dâhil edilmiştir. 
Çalışmaya 1961 erkek (%57,6) ve 1446 kadın (%42,4) olmak üzere 
toplam 3407 hasta dâhil edildi. Hastaların yaş ortalaması 59,74 (+/-18,08) 
olarak hesaplandı. D-dimer (+) olan toplam 1968 hasta incelendiğinde; 
toplam 74 hastada (%10,54) PE tanısı konulurken en sık konulan diğer 
tanıların oranı sırayla %33,61 (n=236) pnömoni ve %13,96 (n=98) Akut
Koroner Sendrom olmuştur. Yeni tanı konulan 925 hastanın 315'i (% 34,05) 
Yoğun Bakım Ünitesine, 410'u (% 44,32) kliniğe yatırılırken 188 hasta (% 
20,32) taburcu edilmiştir. D-dimer negatif 1443 hastanın dosyası 
incelendiğinde; 7 (%3,13) hastada pulmoner emboli tanısı konulurken en sık 
konulan diğer tanıların oranı sırasıyla %44,84 (n=100) Akut Koroner 
Sendrom ve %24,21 (n=54) pnömoni olmuştur. Hastaların 95'i (%42,6) 
Yoğun Bakım Ünitesine, 70'i (%31,4) kliniğe yatırılırken 54 hasta (%24,2) 
taburcu edilmiştir. Her iki grupta da pulmoner emboli en sık konulan tanı 
değildi. Fakat D-dimer pozitif hasta grubunda yeni tanı konulan, klinik ve 
yoğun bakım yatış gerektiren hastaların oranının anlamlı olarak yüksek 
olduğu görülmüştür. 
Sonuç olarak D-dimer pozitif olgularda pulmoner emboli tespit 
edilmese bile klinik ve yoğun bakım ünitesi yatışı gerektiren ciddi tabloların 
sıklığı göz önünde bulundurularak bu hastaların ileri tetkik ve tedavisinin 
gerektiği düşünülmektedir.

Abstract:
The aim of our study is to investigate the efficacy of D-dimer marker in 
patients who applied to the emergency department with a preliminary 
diagnosis of pulmonary embolism.
This study was conducted at Bursa Uludağ University Faculty of 
Medicine Hospital between January 2018 and December 2018. Patients 
aged 18 years and above whose D-dimer levels were checked considering 
the preliminary diagnosis of PE, were included in the study. 
A total of 3407 patients, 1961 male (57,6%) and 1446 female (42,4%), 
were included in the study. The mean age of the patients was calculated as 
59,74 (+/-18,08). Upon investigation of 1968 patients with elevated D-dimer 
levels, PE was diagnosed in a total of 74 patients (10,54%) whereas the 
most common alternative diagnoses were 33,61% (n=236) pneumonia and 
13,96% (n=98) Acute Coronary Syndrome, respectively. 315 (34,05%) out of 
925 newly diagnosed patients were transfered to the Intensive Care Unit, 410 
(44,32%) were hospitalized to the relevant clinics while 188 (20,32%) 
patients were discharged. On examination of 1443 patients with negative Ddimer levels, pulmonary embolism was diagnosed in 7 (3,13%) patients
whereas the most common other diagnoses were 44,84% (n=100) Acute 
Coronary Syndrome and 24,21% (n=54) pneumonia, respectively. 95 
(42,6%) of these patients were admitted to the Intensive Care Unit, 70 
(31,4%) were hospitalized and 54 (24,2%) patients were discharged.
Pulmonary embolism was not the most common diagnosis in either group.
However, in the D-dimer positive patient group, the rate of newly diagnosed 
patients requiring clinical and intensive care hospitalization was found to be 
significantly higher.
In conclusion, even if pulmonary embolism is not detected in D-dimer 
positive cases, it is thought that these patients need further investigation and 
treatment, considering the frequency of serious conditions requiring clinical 
and intensive care unit admission.