Pektus karinatumda kosta kalınlığının deformite şiddetine etkisi
The relationship between rib thicknessanddeformity severity in pectus carinatumcases
Yazar: FATMA MUTLU
Danışman: DOÇ. DR. VOLKAN KARAÇAM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Amaç: En sık ikinci konjenital göğüs duvarı deformitesi olan pektus karinatum 
olgularında çeşitli seviyelerdeki kaburga kalınlıkları arasındaki farkı ve bu farkların 
diğer deformite indeksleri ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2011 ve Aralık 2022 tarihleri arasında Dokuz 
Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'nda göğüs 
duvarı deformitesi sebebiyle Abramson prosedürü uygulanan 60 olgu (PKA), pektus 
karinatum deformitesi olmasına rağmen cerrahi ihtiyacı duyulmayan 30 olgu (PKN) 
ve yine aynı tarihlerde göğüs duvarı deformitesi dışı sebeplerle kliniğimize başvuran 
kontrol grubu (N) olarak kabul edilen 30 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm olgular 
için bilgisayarlı tomografi görüntüleri üzerinden Haller indeksi, modifiye Haller 
indeksi, angulus açısı, sağ ve solda ön ve mid aksiller hatlarda 5 ve 6. kosta kalınlık 
farkları ölçüldü. Tüm veriler veri analiz sistemine SPSS 29.0 programı aktarıldı. 
İstatistiksel anlamlılık düzeyi olarak p <0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul 
edilmiştir.
Bulgular: PKA grubunda yapılan kosta kalınlık ölçümüne göre üst ve alt 
seviye kostal kalınlık arasındaki fark ortalamaları sağda mid aksiller hatta 2,16 mm (0-
16 mm, med 2 mm), ön aksiller hatta 2,03 mm (0-13 mm, med 2 mm) idi. Solda ise 
mid aksiller hatta 1,86 mm (0-7 mm, med 2 mm), ön aksiller hatta 1,53 mm (0-6 mm, 
med 1 mm) olarak hesaplandı. PKN grubunda yapılan kosta kalınlık ölçümüne göre 5. 
ve 6. kostal kalınlık arasındaki fark ortalamaları sağda mid aksiller hatta 2,13 mm (1-
5 mm, med 2 mm), ön aksiller hatta 2,23 mm (0-3 mm, med 2 mm) idi. Solda ise mid 
2
aksiller hatta 2,23 mm (0- 4 mm, med 2 mm), ön aksiller hatta 1,76 mm (0-6 mm, med 
1,5 mm) olarak hesaplandı. N grubunda yapılan kosta kalınlık ölçümüne göre 5. ve 6. 
kostal kalınlık arasındaki fark ortalamaları sağda mid aksiller hatta 1 mm (0-2 mm, 
med 1 mm), ön aksiller hatta 1 mm (0-3 mm, med 1 mm) idi. Solda ise mid aksiller 
hatta 0,76 mm (0- 2 mm, med 1 mm), ön aksiller hatta 1,3 mm (0-3 mm, med 1 mm) 
olarak hesaplandı. Sol ön aksiller hattaki kostal kalınlık farkı hariç diğer seviyelerdeki 
kostal ölçümler hem Hİ ve modifiye Hİ ile hem de cerrahi ihtiyacı ve deformite varlığı 
ile istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Ancak pektus karinatum dışında ek 
anomali eşlik etmesi veya ek cerrahi ihtiyacı, Hİ ve modifiye Hİ anlamlı şekilde ilişki 
gösterirken kostal indeksler ile aralarında anlamlı bir ilişki saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Pektus karinatum olgularında Hİ ile modifiye Hİ cerrahi ihtiyacı ve 
deformite şiddetinin belirlenmesi açısından oldukça önemlidir. Abramson prosedürü 
uyguladığımız olgularda peroperatif gözlemlediğimiz kaburga kalınlık farkları 
deformite sebebi olabileceği gibi deformite sonucu da olabilir. Yapmış olduğumuz 
retrospektif değerlendirmeye göre deformite şiddetine göre kaburga kalınlık farkları 
izlenmektedir.

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the differences in rib thickness at various 
levels in cases of pectus carinatum, the second most common congenital chest wall 
deformity, and to assess the relationship between these differences and other deformity 
indixes. 
Materials and Methods: Between January 2011 and December 2022, 60 cases 
who underwent the Abramson procedure for chest wall deformity (PKA), 30 cases 
with pectus carinatum deformity that did not require surgery (PKN), and 30 cases 
considered as the control group (N), who presented to our clinic during the same period 
for reasons unrelated to chest wall deformities, were included in the study. For all 
cases, the Haller index, modified Haller index, angulus angle index and the thickness 
differences between the 5th and 6th ribs at the anterior and midaxillary lines on both 
the right and left sides were measured using computed tomography (CT) images. All 
data were transferred to the data analysis system using SPSS 29.0 software. A p-value 
<0.05 was considered statistically significant. 
Results: In the PKA group, the mean difference in rib thickness between the 
upper and lower levels was 2.16 mm (range 0-16 mm, median 2 mm) at the midaxillary 
line and 2.03 mm (range 0-13 mm, median 2 mm) at the anterior axillary line on the 
right side. On the left side, the mean difference was 1.86 mm (range 0-7 mm, median 
2 mm) at the midaxillary line and 1.53 mm (range 0-6 mm, median 1 mm) at the 
anterior axillary line. In the PKN group, the mean differences in thickness between the 
5th and 6th ribs were 2.13 mm (range 1-5 mm, median 2 mm) at the midaxillary line 
4
and 2.23 mm (range 0-3 mm, median 2 mm) at the anterior axillary line on the right 
side. On the left side, the differences were 2.23 mm (range 0-4 mm, median 2 mm) at 
the midaxillary line and 1.76 mm (range 0-6 mm, median 1.5 mm) at the anterior 
axillary line. In the N group, the mean differences in rib thickness between the 5th and 
6th ribs were 1 mm (range 0-2 mm, median 1 mm) at the midaxillary line and 1 mm 
(range 0-3 mm, median 1 mm) at the anterior axillary line on the right side. On the left 
side, the differences were 0.76 mm (range 0-2 mm, median 1 mm) at the midaxillary 
line and 1.3 mm (range 0-3 mm, median 1 mm) at the anterior axillary line. Except for 
the rib thickness difference at the left anterior axillary line, measurements at other 
levels were statistically significant in terms of both the Haller index, modified Haller 
index, surgical necessity, and presence of deformity (p<0.05). However, while the 
presence of additional anomalies or the need for additional surgery was significantly 
related to the Haller index and modified Haller index, no significant relationship was 
found between these conditions and rib indices (p>0.05). 
Conclusion: In cases of pectus carinatum, the Haller index and modified Haller 
index are crucial in determining the need for surgery and the severity of deformity. 
The differences in rib thickness observed during the Abramson procedure may either 
be a cause or a result of the deformity. According to our retrospective evaluation, rib 
thickness differences correlate with the severity of the deformity.