Non ST segment elevasyonlu akut koroner sendrom 
hastalarında plasma st2'nin prognostik değeri
Prognostic value of the serum st2 levels in patient with NON-ST segment elevation acute coronary syndrome
Yazar: ÇAĞRI KOKKOZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. YALÇIN GÖLCÜK
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Biyobelirteçler-tümör = Biomarkers-tumor ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; ST segmenti = ST segment ; İnterlökin 33 = Interleukin 33

Özet:
ARKA PLAN: Akut koroner sendromlar; klinik, iskemi derecesi, koroner anatomi ve
prognoz açısından heterojen bir gruptan oluşurlar. Bu geniş yelpazenin içinde birden fazla klinik sorun olup, ortak özelliği hızlı karar verilip tedavi planı yapılması gereken klinik durumlar olmasıdır. Akut koroner sendrom terimi, ST segment elevasyonu olan (STEMI) ve olmayan (NSTEMI) miyokard infraktüsü ve kararsız (unstable) angina pektoris (UA) ortak olarak verilen bir isimdir. NSTEMI hastalarında göğüs ağrısına eşlik eden Elektrokardiyografi (EKG) bulgularında ST segment çökmesi veya T dalgalarında tersine dönme gibi bulgular olabilir fakat bu bulgular, hastaların %30-50'sinde görülür. Bu hastaların değerlendirilmesinde biyobelirteçler köşetaşları kadar önemlidirler. Miyokardiyal nekroz ve miyokardiyal disfonksiyonu gösteren biyobelirteçlerin (örneğin kardiyak troponin I-T, B-tipi natriüretik peptid (BNP) hastalar için uygun tedaviyi seçmede olduğu kadar risk değerlendirmesinde de kanıtlanmış faydaları vardır. Bu nedenle bu biyobelirteçler faydalı klinik testler olarak kabul edilirler. İnflamatuar sistemden köken alan tümör oluşumunu baskılayan biyobelirteç 2 (ST2), akut koroner sendrom vakalarında dikkate değer ölçüde prognostik bilgi sağladığı gösterilmiştir. 
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve yapılan tetkikler sonucunda NSTEMI tanısı alan hastalarda plazma ST2 konsantrasyonlarını tespit etmek ve 28 günlük mortalite ile ilişkisini araştırmaktır.
YÖNTEMLER: Bu çalışma prospektif, gözlemsel , tek merkezli , kesitsel bir çalışma
olarak Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Acil Servisi'nde yapılmış bir
çalışmadır. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalardan hızlı bir şekilde ağrının
öyküsü, özellikleri alınmış ve eş zamanlı olarak EKG çekimi ve fizik muayeneleri
yapılmıştır. Fizik muayene, EKG bulguları ve troponin sonucuna göre NSTEMI tanısı alıp çalışmaya dahil edilmesinde engel olmayan hastaların plazma ST2 değerleri belirlenmiştir. Bu hastalar başvuru sonrası 28 günlük periyotta mortalite açısından takip edilmişlerdir.
BULGULAR: NSTEMI tanılı toplam 88 hasta çalışmaya dahil edilip 28 gün boyunca
takip edildi. 28 günlük takip süresinin sonunda 18 (%20.5) hasta ölürken 70 (%79,5)
hasta hayattaydı. Çalışmaya alınan hastalardan yaşayan 70 hastanın ortalama ST2 değeri 651.37±985.66 pg/mL, ölen 18 hastanın ortalama ST2 değeri 2253.66±1721.15 pg/mL olarak bulunmuştur, p<0.001. ST2 değeri ölenlerde, 28 günlük takip sonucu yaşayanlara göre daha yüksek olup mortalite ile ilişkili olduğu görülmüştür. ST2 kesme değeri %72.2 sensitivite %20.0 spesifite ile 1000 pg/mL bulunmuştur.

SONUÇ: Bu çalışmanın sonucuna göre; acil serviste NSTEMI tanısı alan hastalardan 28 günlük takip süreleri içerisinde ölmüş olan hastaların başvurudaki ST2 seviyeleri anlamlı şekilde hayatta kalanlara göre daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. ST2 seviyesi NSTEMI tanılı hastalarda 28 günlük mortaliteyi göstermede güvenilir bir biyobelirteç olarak kabul edilmiştir.

Abstract:
BACKGROUND: The term acute coronary syndrome refers to any group of
clinical symptoms compatible with acute myocardial ischemia and covers
the spectrum of clinical conditions ranging from unstable angina (UA) to
non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) to ST segment
elevation myocardial infarction (STEMI). Findings on ECG associated
with NSTEMI include ST segment depression, T-wave inversion, or some
combination of these factors; depending on the severity of the clinical
presentation. These findings are present in 30% to 50% of patients.
Measurement of biomarkers is a cornerstone in the assessment of patients with NSTEMI. In particular, biomarkers reflecting myocardial necrosis (eg, troponin I- T and BNP) have demonstrated utility for risk prediction as well as enhancing the selection of patients to suitable therapies. These biomarkers are therefore acknowledged as useful clinical tools.
OBJECTIVE: The aim of the present study is to assess plasma concentrations of ST2 in patients who diagnosed as NSTEMI at the emergeny department (ED) and determining the relation between serum ST2 level and 28 day mortalitiy of these patients.
METHODS: This prospective, observational, single-center, cross-sectional study was
conducted at the ED of Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital. Data was collected from patients who were diagnosed as NSTEMI at the ED according to their 
examination, ECG and troponin levels. Appropriate patients included to the study and
their plasma ST2 leves were determined. All patients were followed up for mortality
during 28 days after presentation.

RESULTS: A total of 88 patients who diagnosed as NSTEMI were enrolled in this study. These patients followed up 28 days. At the end of this 28 days period, 18 (%20.5) patients died and 70 (%79,5) patients survived. Fifthy patients (%56.8) were male, 38 patients (%43.2) were female. Mean age of survivors were 64.20 ±13.56, non-survivors were 64.28±12.49. Survivor patients mean ST2 level was 651.37±985.66, non-survivor patients mean ST2 level was determined as 2253.66±1721.15, p<0.001. Non-survivors's plasma ST2 level was determined greater than survivors. This situation supports a relation between ST2 level and mortality. ST2 cut off level was found 1000 pg/mL with %72.2 sensitivity, %20.0 specificity, p<0.001.

CONCLUSION: According to this study; NSTEMI patients with greater ST2 level at the admittion to the ED, have higher mortality during following 28 days than patients with lower ST2 levels. Thus, ST2 play a further role in the clinical assessment of the severity of NSTEMI.