Sepsisli olgularda atriyal ve beyin natriüretik peptit, troponin ı, c_reaktif protein düzeylerinin prognostik değeri
The prognostic value of atrial and brain natriuretic peptide, troponin i and crp in patients with sepsis
Yazar: RAFET TUBA YÜCEL YILMAZ
Danışman: PROF.DR. BEYHAN KARAMANLIOĞLU
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızda, sepsis gelişmiş olgularda ANP, BNP, cTnI ve CRP düzeyleri ile bubelirteçlerin sepsisin şiddeti ve prognozu ile ilişkisini araştırmayı amaçladık. Bu çalışmaTrakya Üniversitesi Hastanesi yoğun bakım ünitesinde yatan 18 yaş üstü sepsisli hastalarüzerinde gerçekleştirildi. Yaşayan (Grup I) ve yaşamayan (Grup II) hastalar her biri 20kişiden oluşan iki gruba ayrıldı. Çalışma için sepsis tanısı konduğu gün, 2. gün vehastaların taburcu olduğu veya öldüğü gün alınan kanları usulüne uygun olarak santrifüjedilip serumları -700C'de saklandı. Hedeflenen sayıya ulaşılınca oda sıcaklığına getirilenserumlar aynı gün içinde incelendi. Grup I'de ANP düzeyleri, Grup II'ye göre istatistikselolarak anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Grup I ve Grup II'de günler arasında ANPdeğerleri anlamlı farklı bulundu (p<0,001). Grup I'de BNP düzeyleri, Grup II'ye göreistatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Grup I ve Grup II'de günler arasındaBNP değerleri anlamlı farklı bulundu (p<0,001). Grup I'de cTnI düzeyleri, Grup II'ye göresepsis tanısı konduğu gün için istatistiksel olarak anlamsız bulundu p>0,05). Grup I'decTnI düzeyleri, Grup II'ye göre 2. ve son gün anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05). GrupI ve Grup II'de günler arasında cTnI düzeyleri anlamlı farklı bulundu (p<0,001). Grup I'deGrup II'ye göre sepsis tanısı konduğu gün CRP düzeyleri, istatistiksel olarak anlamsızbulundu (p>0,05). Grup I'de Grup II'ye göre 2. ve son gün değerleri anlamlı olarak düşükbulundu (p<0,05). Grup I ve Grup II'de günler arasında CRP düzeyleri anlamlı farklıbulundu (p<0,001). Çalışmamızdaki bulgulara göre sepsis tanısı konduğu gün ve 1. günprognozu belirlemede en güçlü test BNP olarak bulundu (p<0,001). BNP'yi sırasıyla ANP,APACHE II, CRP ve cTnI izlemekteydi. Son gün prognozu belirlemede en güçlü değeryine BNP (p<0,001) ve APACHE II (p<0,001) olarak bulundu. Son gün BNP ve APACHEII'yi sırasıyla ANP, CRP ve cTnI izlemekteydi.Sonuç olarak; sepsisli hastalarda ANP, BNP ve APACHE II değerlerinin prognozuyansıttığını, cTnI, CRP başlangıç değerleriyle sonucun tahmin edilemeyeceğini, ancaktakip sırasında düzeylerin prognozun seyrini gösterdiğini düşünmekteyiz. Her beşparametreyi etkileyen birçok faktör bulunduğundan ileri araştırmaların yapılması gerektiğikanısındayız.Anahtar kelimeler: sepsis, natriüretik peptitler, troponin I, C-reaktif protein,APACHE II

Abstract:
Our objective was to investigate the plasma levels of atrial and brain natriureticpeptides, troponin I, C- reactive protein and the prognostic value of these markers in patientswith sepsis. This is a prospective study of 40 patients over 18 years old with sepsis at theintensive care unit in Trakya University Medical Faculty, Turkey. The patients were dividedinto two groups containing 20 patients as survivors (Group I) and non-survivors (Group II).The blood collection was performed on the day of diagnosis, 2nd day and the day of discargeor death. The samples were santrifuged methodical and plasma samples were preserved at -700C. After reaching the target quantity, all plasma samples were studied at the roomtemperature in the same day. Statistically significant low ANP values were determined inGroup I compared with Group II (p<0,005). In Group I and II, the ANP values were foundsignificantly different in all days (p<0,001). Statistically significant low BNP values weredetermined in Group I compared with Group II (p<0,005). In Group I and II, the BNP valueswere found significantly different at all days (p<0,001). In group I the cTnI values werestatistically insignificant on the day of diagnosis compared with Group II (p>0,05).Statistically significant low cTnI values were determined in Group I compared with Group IIon the 2nd and last day. In Group I the CRP values were statistically insignificant on the day ofdiagnosis compared with Group II (p=0,579)(p>0,05). Statistically significant low CRPvalues were determined in Group I compared with Group II on the 2nd and last day. Accordingto the results of our study, at the day of diagnosis and 2nd day the strongest test on predictimgthe prognosis was BNP (p<0,001). ANP, APACHE II, CRP and cTnI were following BNPrespectively. At the last day the strongest values on predicting the prognosis were BNP(p<0,001) and APACHE II (p<0,001). Last day ANP, CRP and cTnI were following BNP andAPACHE II respectively.We conclude that ANP, BNP and APACHE II values reflects the prognosis in septicpatients, and also with initial cTnI and CRP values, it is impossible to predict the prognosisbut during the follow-up these values can demonstrate the status of prognosis. There areseveral factors affecting those five parameters thereby we suppose that further researchsshould be performed.Key words: sepsis, natriuretic peptides, troponin I, C- reactive protein, APACHE II