Eozinofilik ve non-eozinofilik KOAH'lı olguların alevlenmeler, yaşam kalitesi ve tedaviye yanıt açısından karşılaştırılması: Prospektif çalışma
Comparison of eosinophilic and non-eosinophilic cases with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in terms of clinical arrival, exacerbations, quality of life and response to treatment: A prospective study
Yazar: YAĞMUR KAPTAN
Danışman: PROF. DR. ALEV GÜRGÜN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Tedavi = Treatment ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ:

Kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH), farklı klinik ve patofizyolojik komponentlerden oluşan heterojen bir hastalıktır. Farmakolojik tedavilere yanıt farklılıklarını önceden değerlendirebilmek için biyobelirteçler tanımlanmaya çalışılmaktadır. Periferik kan eozinofil düzeyinin balgam eozinofil düzeyiyle korele olduğu kabul edilmektedir. Periferik eozinofilisi saptanan KOAH olgularında, eozinofil sayısındaki artış ile inhaler ve sistemik kortikosteroidlere yanıt ve orta-ağır alevlenme oranlarında artış arasında bir ilişki de saptanmıştır.

Bu çalışmada; stabil KOAH hastalarında kan ve balgam eozinofil düzeyleri, bunlar arasındaki ilişki; eozinofilisi olan ve olmayan gruplar arasında yıllık alevlenme sayısı ve inflamatuvar biyobelirteçlerin(C-Reaktif Protein, Fibrinojen) değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

GEREÇ ve YÖNTEM:

Göğüs Hastalıkları polikliniğimize kontrol amaçlı başvuran stabil dönemdeki KOAH'lı olguların solunum fonksiyonları, semptomları [KOAH Değerlendirme Anketi (CAT) ve Modified Medical Research Council (mMRC)] değerlendirilmiş; inflamatuvar biyobelirteçleri ( C-Reaktif Protein, Fibrinojen ) balgam ve kanda eozinofil düzeyleri ölçülmüştür. Balgam eozinofil düzeyi ≥ %3, kan eozinofil düzeyi ≥ %2 ve ≥ 200 /µL olan olgular eozinofilik kabul edilmiştir. Olgular 1 yıllık süre ile prospektif olarak izlenerek alevlenme sayıları ve alevlenme nedeni ile hastaneye yatış oranları kayıt edilmiştir. 

BULGULAR:

Yaş ortalaması 66.5±9.2 olan 78 (%82,4 erkek) olgunun ortalama, FEV1 %58±19,8, CAT skorları 12,5±7,2, mMRC 1,8±0,8 bulunmuş, periferik kan eozinofil yüzdesi 2,6±2 periferik kan eozinofil sayısı 237±176 balgam eozinofil yüzdesi 7,2±6,9 saptanmıştır.

%55.4 olguda yüksek kan eozinofilisi , balgam eozinofil düzeyi bakılan 52 olgunun, %77'sinde yüksek balgam eozinofilisi saptanmış, kan ve balgam eozinofil değerleri arasında korelasyon izlenmemiştir (p=0.129) şekil 1 ve 2). Kan eozinofil yüzdesi ve mutlak değerine göre alevlenme

sayısı anlamlı olarak yüksek bulunmuş(p=0.029), kan eozinofil sayısı ile hastane yatışı gerektiren alevlenme oranlarında artış (p=0.023) olduğu izlenmiştir. Balgam eozinofilisi ile önceki yıl alevlenme sayısı, takip alevlenme sayısı arasında korelasyon saptansa da istatisksel olarak anlamlı bulunmamıştır. (p=0,250).

Eozinofilik olan ve olmayan gruplar arasında CAT, mMRC, FEV1 değişkenliğinde ve inflamatuar biyobelirteçlerinde anlamlı farklılık bulunmamıştır. (p=>0,05)

SONUÇ:

Kan ve balgam eozinofil değerleri arasında anlamlı korelasyon bulunmazken; kan eozinofil mutlak değeri ve yüzdesine sahip KOAH'lı olgularda alevlenme sayısı ve şiddetinin daha fazla olduğu saptanmıştır. Bu nedenle eozinofilik fenotipli olgularda daha sık izlem yapmak gereklidir.

Abstract:
Background And Aım: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a
heterogeneous disease consisting of different clinical and pathophysiological components. In
the recent years, biomarkers are usually defined as the major determinants of the response to
pharmacological therapies. There are some phenotypes of COPD such as:
In eosinophilic COPD pateints; although there is better treatment response to inhaled
and systemic steroids; an increase in moderate to severe exacerbation rates have been also
reported. In the eosinophilic phenotype; peripheral blood eosinophil level is considered to be
positively correlated with sputum eosinophil level. However, there is no enough data showing
the clinical features of this eosinophilic phenotype. Therefore; The aim of this study was to
compare the differences between eosinohilic and non-eosinophilic COPD pateints in terms of
frequency of exacerbations, quality of life, the response to the treatment and also compare the
levels of inflammatory biomarkers (C-Reactive Protein, Fibrinogen) among the groups with
and without eosinophilia.
 Material-Method: Pulmonary functions, symptoms [COPD Evaluation
Questionnaire (CAT) and Modified Medical Research Council (mMRC)] were evaluated in
patients with stable COPD who presented to our Chest Diseases outpatient clinic;
inflammatory biomarkers (C-Reactive Protein, Fibrinogen) sputum and blood eosinophil
levels were measured. Patients with sputum eosinophil level ≥ 3%, blood eosinophil level ≥
2% and ≥ 200 / µL were considered to be eosinophilic. The patients were prospectively
followed-up for a 1-year period and the rates of exacerbation and exacerbation were
recorded.
 Results:
The mean age was 66.5 ± 9.2 years (78%, 82.4%), FEV1 58 ± 19.8%, CAT scores
were 12.5 ± 7.2, and mMRC was 1.8 ± 0.8, and peripheral blood eosinophil percentage was
2%. The mean eosinophil count of 6 ± 2 peripheral blood was 237 ± 176 and the sputum
6
eosinophil percentage was 7.2 ± 6.9.
High blood eosinophilia in 55.4%, sputum eosinophil level in 52 cases, high sputum
eosinophilia in 77%, no correlation was found between blood and sputum eosinophil values (p
= 0.129). The number of exacerbations was found to be significantly higher according to
blood eosinophil percentage and absolute value (p = 0.029)(figure 1-2). Although sputum
eosinophilia was associated with the number of exacerbations in the previous year and the
number of exacerbations of follow-up, it was not found statistically significant. (p = 0.250).
There was no significant difference in CAT, mMRC, FEV1 variability and inflammatory
biomarkers between the eosinophilic and non-eosinophilic groups.
 Conclusıons: There was no significant correlation between blood and sputum
eosinophil values; The number and severity of exacerbations were higher in COPD patients
with absolute value and percentage of blood eosinophils. Therefore, more frequent follow-up
is required in cases with eosinophilic phenotype.
Keywords: eosinophil, copd, exacerbation