Toraks cerrahisinde usg kılavuzluğunda yapılan serratus posterior süperior interkostal plan bloğunun postoperatif analjezi amaçlı etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of ultrasound-guided serratus posterior superior intercostal plane block for postoperative analgesia in thoracic  surgery,
Yazar: TUĞBA ERGİN
Danışman: DOÇ. DR. ELZEM ŞEN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Toraks cerrahisi için Video assisted thoracic surgery (VATS) uygulanan 
hastalarda Serratus Posterior Süperior İnterkostal Plan Bloğu (SPSIPB) yapılan ve 
yapılmayan hastaların postoperatif nümerik ağrı skorları (NRS), kurtarma analjezisi 
ihtiyacı, opioid tüketimi ve yan etkilerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Y ntem: Çalışmada VATS uygulanan 65 hastanın demografik verileri 
kayıt altına alındı. Torakotomiye dönmesi nedeniyle 5 hasta çalışma dışı bırakıldı. 
Toplam 60 hasta, SPSIPB uygulanan (Grup A) ( ml , 5'l k bup vaka n le 
ultrason eşl ğ nde SPSIPB) ve uygulanmayan (subkutan morf n . mg kg) (Grup B) 
olarak iki gruba ayrıldı. Her iki gruba da postoperatif fentanil hasta kontrollü analjezi 
(HKA) uygulandı. Grupların stat k ve d nam k NRS skorları, HKA le total fentan l 
tüket m ve talep sayıları, kurtarma analjez k ht yacı, yan etk ler (bulantı-kusma, 
kaşıntı, solunum depresyonu, ür ner retans yon, h potans yon) kayded ld . 
Bulgular: İk grup arasında demograf k ver ler açısından fark yoktu. NRS stat k . 
saatte ve dinamik 6. ve . saatlerde Grup A 'da Grup B'ye kıyasla anlamlı 
derecede düşüktü (p< , 5). Diğer saatlerde NRS skorları benzerdi. Multiportal 
SPSIPB grubunda sadece 8. saatte Grup B 'ye kıyasla ağrı skorları daha yüksekti. 
Uniportal VATS'larda SPSIPB postoperatif . ve . saatlerde HKA ile talep sayısını 
istatistiksel olarak anlamlı oranda azalttı (p< , 5). Ancak iki grubun saatlik total 
fentanil tüketimi benzer iken multiportal VATS'larda SPSIPB'u postoperatif 8. 
saatte fentanil tüketimini azalttı (p< , 5). Grup A'da Grup B'ye kıyasla yan etki 
oranları istatistiksel olarak daha düşüktü (p< , 5). 
Tartı ma ve Sonuç: Postoperatif analjezi; toraks cerrahisi için VATS 
uygulamalarından sonrası kontrolü zor durumlardan biridir. Multimodal analjezi altın 
standart olarak gösterilse de çok sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. Minimal invaziv 
tekniklerin (VATS) gelişmesiyle interfasyal plan blokları popülerlik kazanmıştır. 
Opioidler etkin analjezi sağlar ancak yan etki profili, bağımlılık ve tolerans etkisi 
nedeniyle düşündürmektedir. SPSIPB'unun uniportal VATS'larda morfinle eşdeğer 
analjezi sağladığını, multiportal VATS'larda ise multimodal analjezinin bir parçası 
olabileceği kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Serratus poster or süper or nterkostal plan blok, V deo ass sted 
thorac c surgery, Postoperat f Analjez , Hasta Kontrollü Analjezi

Abstract:
Objective: We aimed to compare the postoperative pain scores (NRS), need for 
rescue analgesia, opioid consumption, and side effects of patients with and without 
serratus posterior superior intercostal plane block (SPSIPB) in patients undergoing 
thoracic surgery.
Materials and Methods: This study enrolled 65 patients who underwent videoassisted thoracic surgery (VATS). 5 patients were excluded due to conversion to 
thoracotomy. Sixty patients were divided into two groups as SPSIPB performed 
(Group A) (ultrasound-guided SPSIPB with 30 ml of 0.25% bupivacaine) and nonperformed (subcutaneous morphine 0.1 mg/kg) (Group B). Demographic data of the 
patients were recorded. Patient-controlled analgesia (PCA) with fentanil was 
administered to both of the groups. Static and dynamic NRS scores, total fentanil 
consumption, and number of requests, rescue analgesic requirement, side effects 
(nausea-vomiting, pruritus, respiratory depression, urinary retention, hypotension) 
were recorded.
Results: There was no difference in demographic data between the two groups. NRS 
was significantly lower in Group A compared to Group B at static 24th hour and 
dynamic 16th and 24th hours (p<0.05). NRS scores were similar at the other hours. 
Pain scores were higher in the multiportal SPSIPB group compared to Group B only 
at 8. hour. In uniportal VATS, SPSIPB statistically significantly reduced the number 
of requests with PCA at the 2nd and 24th hours postoperatively (p<0.05). However, 
while the total fentanil consumption of the two groups at 24 hours was similar, 
SPSIPB in multiportal VATS reduced fentanyl consumption with PCA at the 8th 
hour postoperatively (p<0.05). Side effect rates were statistically lower in Group A 
compared to Group B (p<0.05). 
Discussion and Conclusion: Postoperative analgesia is one of the most difficult 
conditions to control after VATS for thoracic surgery. Although multimodal 
analgesia has been shown to be the gold standard, many studies are needed. With the 
development of minimally invasive techniques (VATS), interfascial plane blocks 
have gained popularity. Opioids provide effective analgesia, but their side effect 
profile, addiction and tolerance effects have been considered. We believe that 
SPSIPB provides analgesia equivalent to morphine in uniportal VATS and may be 
part of multimodal analgesia in multiportal VATS.
Keywords: Serratus posterior superior intercostal plane block, Video-assisted 
thoracic surgery, Postoperative Analgesia, Patient Controlled Analgesia