Pretermlerde gecikmiş tiroid stimulan hormon yüksekliği sıklığı ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the prevalence and risk factors of delayed thyroid-stimulating hormone elevation in preterm infants
Yazar: FATMA KÜBRA DEMİRCİ
Danışman: DOÇ. DR. SABRİYE KORKUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: 11111 = 12345 ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Gecikmiş Tiroid Stimüle Edici Hormon (dTSH) yüksekliği,  immatür hipotalamus-hipofiz-tiroid (HPT) aksına sahip preterm bebeklerde topuk kanı taramasındaki normal Tiroid Stimüle Edici Hormon (TSH) düzeylerinden sonra yapılan ikinci bir taramada TSH' nin yüksek olarak saptanmasıdır. Çalışmamızın amacı  preterm bebeklerde  dTSH cevabının sıklığını ve bununla ilişkili olabilecek faktörleri değerlendirmektir.   
Yöntem: Bu retrospektif tanımlayıcı çalışmaya; doğumda gestasyon haftası <32 hafta olan, topuk kanı TSH düzeyi normal olan, postnatal 2-4. haftada ikinci TSH düzeyi değerlendirilen bebekler dahil edildi. Bebeklerin çalışmaya dahil edilenlerinin prenatal, antenatal ve ikinci TSH örneği alınmadan önceki klinik özellikleri hasta dosyalarından incelenerek çalışma formlarına kaydedildi. İkinci TSH düzeyi referans değerin üzerinde olan grup dTSH Grubu, ikinci TSH düzeyi normal olan grup Kontrol Grubu olarak tanımlandı.  Çalışmada dTSH yüksekliği oranı ve risk faktörleri değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışma tarihleri  arasında toplam 2015 pretermin 147' sinde dTSH yüksekliği saptandı.   Böylece çalışmamızda  dTSH yüksekliği sıklığı % 7,29  olarak tespit edildi. Gruplar arasında farklı bulunan sezaryen doğum oranı, SGA olma ve 1.dakika apgar˃7 olma durumu için univariate analiz ile doğum ağırlığına göre düzeltme uygulandıktan sonra bu değişkenler her iki grupta benzer bulundu (p˃0,05). Regresyon analizinde doğum ağırlığı (p=0,01) ve annenin L-tiroksin tedavisi alıyor olması (p=0,006), dTSH yüksekliği için bağımsız risk faktörleri olarak bulundu.
Sonuç: Doğumda <32 hafta prematüre bebeklerde dTSH yüksekliği önemli bir oranda görülmektedir.  Gereksiz tetkik ve tedaviden korunmak adına risk faktörleri mevcut gruplara özgü ek tarama zamanları belirlenmesi dTSH gruplarının  tespitini kolaylaştıracaktır. Özellikle 1000 gramdan küçük, Respiratuvar distres sendrom (RDS) tanılı ve annesi L-tiroksin tedavisi almakta olan prematüre bebeklerin konjenital hipotirodi taramasında daha dikkatli olunmalıdır. Bu hasta grubunda uygun zamanda ikinci kez TSH düzeyi değerlendirmesi muhtemel hipotiroidi tanısının gecikmesini önleyerek erken tanı ve tedavi imkanı sağlayacaktır. 
Anahtar Kelimeler: 	Preterm, gecikmiş TSH yüksekliği, risk faktörleri, konjenital hipotiroidi taraması

Abstract:
Objectives: Delayed Thyroid Stimulating Hormone (dTSH) elevation is the detection of elevated TSH in preterm infants with immature hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis on a second screening after normal Thyroid Stimulating Hormone (TSH) levels on heel prick screening. The aim of our study was to evaluate the frequency of dTSH elevation in preterm infants and the factors that may be associated with it.   
Metods: This retrospective descriptive study included infants with a gestational age less than 32 weeks at birth, who had normal TSH levels in heel-prick tests, and whose second TSH levels were evaluated in the 2- 4th postnatal weeks. The prenatal, antenatal, and clinical characteristics before the second TSH sample collection of the included infants were reviewed from patient records and recorded in study forms. Infants whose second TSH level was above the reference value were defined as the dTSH Group, while those with normal second TSH levels were defined as the Control Group. The rate of dTSH elevation and risk factors were evaluated in the study.
	Results: Among 2015 preterm infants evaluated during the study period, 147 had dTSH elevation, resulting in a frequency of 7.29%. After adjusting for birth weight with univariate analysis, the variables of cesarean delivery rate, small for gestational age (SGA) status, and 1-minute Apgar score >7, which differed between the groups, were found to be similar in both groups (p>0.05). In regression analysis, birth weight (p=0,01) and maternal L-thyroxine treatment (p=0,006) were found as independent risk factors for dTSH elevation.
	Conclusion: dTSH elevation is observed at a significant rate in preterm infants born at less than 32 weeks of gestation. Special attention should be paid to preterm infants weighing less than 1000 grams, respiratory distress syndrome of the newborn and those whose mothers are receiving L-thyroxine therapy during congenital hypothyroidism screening. Evaluating TSH levels for a second time at the appropriate time in this patient group may prevent delayed diagnosis of potential hypothyroidism, enabling early diagnosis and treatment.  
Keywords: 	Preterm, delayed TSH elevation, risk factors, congenital hypothyroidism screening