Alerjik olmayan astım, tekrarlayan seröz otit, rinosinüzit, adenoid vejetasyonu ve tonsil hipertrofisi olan çocuklarda gastroözofageal reflü sıklığı
Non-allergic asthma, recurrent serous otitis media, sinusitis, adenoid vegetation and tonsillar hypertrophy in children gastroesophageal reflux frequencies
Yazar: ZERRİN ÖNAL
Danışman: PROF. DR. FÜGEN ÇULLU ÇOKUĞRAŞ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Gastroenterolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Astım = Asthma ; Gastroözofageal reflü = Gastroesophageal reflux ; Laringeal hastalıklar = Laryngeal diseases

Özet:
Reflü hastalığı tekrarlayan üst ve alt solunum yolu hastalıkları için bir risk faktörüdür. Sindirim sistemi yakınmaları olan olgular dışında astım, kronik öksürük, sinüzit, larenjit, seröz otit, paroksismal larengospazm gibi tekrarlayan veya devam eden üst ve alt solunum yolu hastalıklarında da araştırılması önerilmektedir.Amaç; çalışmamızda tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonu, kronik öksürük, alerjik olmayan astım, tekrarlayan seröz otit ve sinüzit, adenoid vejetasyon ile tonsil hipertrofisi olan çocuklarda reflü sıklığını, özelliklerini ve izlem sonuçlarını değerlendirmeyi planladık.Gereç ve yöntem; alerjik olmayan astım, tekrarlayan ÜSYE, seröz otit ve sinüzit, adenoid vejetasyon ile tonsil hipertrofisi olan 101 hasta çalışmaya alındı. Hastalar iki gruba ayrıldı. Birinci grup KBB yakınması olan (n: 51), 2. grup alerjik olmayan astım olgularından (n: 50) oluşturuldu. İki grup kendi arasında <5 ve ?5 yaş olmak üzere iki gruba ayrıldı. Birinci gruptaki hastalara endoskopik KBB muayenesi, otoskopik muayene ve timpanogram yapıldı. Endoskopik KBB muayenesinde olgular tonsil hipertrofisi, adenoid vejetasyon, post glotik ödem/eritem, aritenoid ödem/eritem, ventrikül daraması, vokal kord ödemi ve hipofarenks posteriorunda kaldırım taşı görünümü açından değerlendirildi. Larengeal muayene skor ortalaması hesaplandı ( 4,98 ± 2,98). Larengeal skora göre olgular <5 ve ? 5 olarak iki gruba ayrıldı. Larengoskopik muayene skoru ? 5 olan olgular LFR olarak kabul edildi. Otoskopik muayenede timpanik membran ve orta meatus özelliklerine bakıldı. Her iki gruba üst GİS endoskopisi yapıldı ve reflü özofajit değerlendirildi. Alt özofagusun 5 ve 10cm üstünden biyopsi alınarak histopatolojik inceleme yapıldı. Tüm sonuçlar izlem formuna kaydedildi.Bulgular 1- Kulak burun boğaz hasta grubu 25 erkek, 26 kız toplam 51 olgudan oluşmaktaydı. En sık yakınma kronik öksürük ve tekrarlayan ÜSYE idi. Olgularda makroskopik % 52,9 (n: 27), mikroskopik % 74,5 özofajit (n: 38) vardı. Alt ve üst özofagus biyopsi özofajit oranları benzerdi. On dört olguda (% 27,4) sadece mikroskopik özofajit vardı. Endoskopik KBB muayenesinde tonsil hipertrofisi % 68,7, adenoid vejetasyon % 66,7, postglotik ödem/eritem % 66,6, aritenoid ödem/eritem % 62,8, ventrikül tıkanıklığı % 39,2, vokal kord ödemi % 66,7, hipofarenks posteriorunda kaldırım taşı görünümü % 31,4 bulundu. Timpanogramda % 35,3 tip B eğrisi vardı. Tekrarlayan seröz otit özofajiti olanlarda anlamlı olarak fazla bulundu. Özofajitli olguların % 55'inden fazlasında larengeal skor ? 5 olup tonsil hipertrofisi, postglottik ödem/eritem, ariteonid ödem/eritem, vokal kord ödemi ve hipofarenks posteriorunda kaldırım taşı görünümü anlamlı olarak artmıştı. Olguların % 45,1'inde helicobacter pylori pozitif bulundu. Larengeal skor ile helicobacter arasında anlamlı bir ilişki yoktu.Bulgular 2- Alerjik olmayan astım grubunda 21 erkek, 29 kız toplam 50 olgu vardı. Olguların % 34'ü astım tedavisi almakta idi. En sık yakınma hışıltılı solunum idi. Endoskopide % 72 makroskopik, % 80 mikroskopik özofajit vardı. Özofajitli olgularımızın üst ve alt özofagus özofajit oranları benzerdi. Olgularımızda % 24 tekrarlayan pnömoni görüldü. Özofajitte tekrarlayan ÜSYE ve pnömoninin anlamlı olarak arttığı gözlendi. Olguların % 30'unda helicobacter pylori pozitif idi. Özofajiti olanlarda helicobacter negatifliği anlamlı olarak daha fazla bulundu.Sonuç; larengofarengeal reflülü çocuklarda tonsil hipertrofisi, adenoid vejetasyon, postglotik ödem/eritem, aritenoid ödem/eritem, vokal kord ödemi, ventrikül tıkanıklığı ve hipofarenks posteriorunda kaldırım taşı görünümü sıklığı artmıştı. Özofajiti olan olgularda tonsil hipertrofisi, postglottik ödem/eritem, ariteonid ödem/eritem, vokal kord ödemi ve hipofarenks posteriorunda kaldırım taşı görünümü anlamlı olarak bulundu. Alerjik olmayan astım olgularında % 80 mikroskopik olarak özofajit vardı. Üst ve alt özofagus özofajit oranları benzerdi. Bu olgularda tekrarlayan ÜSYE ve pnömoni sıklığı anlamlı olarak artmıştı.

Abstract:
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a risk factor for recurrent upper and lower respiratory tract infections. Investigation of GERD is recommended for recurrent or persistent upper and lower respiratory tract infections such as asthma, chronic cough, sinusitis, laryngitis, serous otitis media and paroxysmal laryngospasm in addition to gastrointestinal tract complaints. The purpose of this study is to evaluate the frequencies, characteristics and follow-up outcomes of GERD in recurrent upper respiratory tract infections (URTI), chronic cough, non-allergic asthma, recurrent serous otitis and sinusitis, adenoid vegetation and tonsillar hypertrophy.Material and Method; 101 patients with non-allergic asthma, recurrent URTI, serous otitis and sinusitis, adenoid vegetation and tonsillar hypertrophy were included in the study. Patients were divided into two groups. Patients with ENT complaints and non-allergic asthma formed group 1 and group 2, respectively. Each group was divided into two subsets as <5 and ? 5 years. Patients of group 1 had undergone ENT examination, otoscopic examination and tympanogram. At endoscopic ENT examination, cases were evaluated for tonsillar hypertrophy, adenoid vegetation, postglottic edema/erythema, arytenoid edema/erythema, ventricular stenosis, vocal cord edema and cobblestone appearance on the posterior aspect of hypopharynx. Mean score for laryngeal examination was calculated (4.98 ? 2.98). Cases were divided into two groups according to the laryngeal score as <5 and ? 5 years. Patients with laryngeal examination score of ? 5 were described as laryngopharyngeal reflux (LPR). Characteristics of the tympanic membrane and the middle meatus were evaluated in otoscopic examination. Reflux esophagitis was investigated in both groups with upper GI endoscopy. Biopsy specimens were obtained from 5 and 10 cm above the lower esophagus and had undergone histopatological evaluation. All results were recorded on the follow-up documents.Result- ENT group was consisting of 51 patients. The most common complaints were chronic cough and recurrent URTI. Macroscopic esophagitis was found to be 52.9 % (n: 27) whereas microscopic esophagitis was 74.5 % (n: 38). Esophagitis rates were similar in lower and upper esophagus biopsies. 14 cases (27.4 %) were diagnosed with microscopic esophagitis only. At endoscopic ENT examination tonsillar hypertrophy was found to be 68.7 %, whereas adenoid vegetation was 66.7 %, postglottic edema/erythema was 66.6 %, arytenoid edema/erythema was 62.8 %, ventricular blockage was 39.2 %, vocal cord edema was 66.7 % and cobblestone appearance on the posterior aspect of hypopharynx was 31.4 %. Type B curve was found to be 35.3 % on tympanogram. Recurrent serous otitis media was significantly more prevalent in patients with esophagitis. More than 55% of the patients with esophagitis had laryngeal score of ? 5 and had significantly increased rates of tonsillar hypertrophy, postglottic edema/erythema, arytenoid edema/erythema, vocal cord edema and cobblestone appearance on the posterior aspect of hypopharynx. 45.1 % of the cases were positive for Helicobacter pylori. Laryngeal score and H.pylori were not significantly concordant.There were a total of 50 patients in the non-allergic asthma group. 34 % of the patients were on asthma treatment. The most common complaint was wheezing. 24 % of the cases had recurrent pneumonias. 72 % of the cases had macroscopic and 80 % had microscopic esophagitis. Esophagitis rates were similar in lower and upper esophagus biopsies. Recurrent URTI and pneumonia were seen more frequently in patients with esophagitis. 30 % of the cases had positive test results for H.pylori. Negative test results for H.pylori were obtained more frequently in patients with esophagitis.Conclusion; tonsillar hypertrophy, adenoid vegetation, postglottic edema/erythema, arytenoid edema/erythema, vocal cord edema, ventricular blockage and cobblestone appearance on the posterior aspect of the hypopharynx were seen more commonly in patients with laryngopharyngeal reflux. Tonsillar hypertrophy, postglottic edema/erythema, arytenoid edema/erythema, vocal cord edema and cobblestone appearance on the posterior aspect of the hypopharynx were more frequent in patients with esophagitis. H.pylori was found to be positive in 45.1 % of the cases. There was no relation between H.pylori and laryngeal examination score. Microscopic esophagitis was seen in 80 % of the patients with non-allergic asthma. Esophagitis rates of the upper and lower esophagus were similar. Recurrent URTI and pneumonia were more common in patients with esophagitis. H.pylori was found to be positive in 30 % of the cases with non-allergic asthma. Occurrence of esophagitis was significantly more frequent in patients who were negative for H.pylori.