Sağlıklı term yenidoğanlarda ilk 48 saat içinde gelişen fizyolojik tartı kaybının araştırılması
Investigation of physiological weight loss in healthy term newborn infants in the first 48 hours of life
Yazar: İLKAY ÖZMERAL ODABAŞI
Danışman: PROF. DR. ELMAS ZEYNEP İNCE
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Kilo verme = Weight loss ; Postnatal bakım = Postnatal care ; Sodyum = Sodium

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada fizyolojik tartı kaybını etkileyen unsurların tekrar gözden geçirilmesi, patolojik tartı kaybı oluşmasına yatkınlık sağlayan öngörü faktörlerinin aydınlatılması ve patolojik düzeyde kabul edilen tartı kayıplarında yüksek sodyum düzeyi sıklığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM:  Prospektif olarak gerçekleştirilen çalışmaya 2012-2014 yılları arasında İstanbul  Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD' da doğan ve Yenidoğan Bilim Dalı tarafından izlenen 37-42. gestasyon haftaları arasında doğan, gestasyon haftasına göre normal doğum ağırlıklı, eşlik eden hastalığı olmayan, sadece anne sütü ile beslenen 208 sağlıklı term yenidoğan dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan yenidoğanlar doğumdan sonra anne yanına verilirken, anneden ilk emzirme saatini, ilk 24 saat içindeki emzirme sıklığını, ilk 24 saat içinde değiştirilen toplam bez sayısı not etmesi istenmiştir. Yenidoğanların tamamı, en az 1 kez olmak üzere postnatal 1. ve 2. günde tartılarak ve doğum ağırlığına göre tartı farkı (%) hesaplanarak kaydedilmiştir. Ayrıca kliniğimizde %3 ve üzeri tartı kaybı olan yenidoğanlarda bakılan sodyum değerleri ve klinik gereklilik halinde bakılan bilirubin ve hematokrit değerleri incelenerek bu düzeydeki kayıplarda gelişen sodyum yüksekliğinin sıklığı değerendirilmiştir.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen bebeklerin 24.saat tartı kaybı ortalaması % 4.2, 48.saat tartı kaybı ortalaması % 6.2 bulundu. Sezaryen ile doğan bebeklerde normal spontan yol ile doğan bebeklere göre 24. ve 48. saat tartı kayıpları daha fazla tespit edildi (p<0.01). Genel anestezi ile doğanlarda spinal anestezi ile doğanlara göre 48. saat tartı kaybı daha fazlaydı (p<0.05). Emzirme sıklığının ve 24 saatte değiştirilen bez sayısının 24. saat tartı kaybı üzerine anlamlı etkisi olduğu görüldü (p<0.05/ p<0.01). Primiparitenin 48.saat tartı kaybı üzerine etkili olduğu gözlendi (p<0.01). Yirmidördüncü saatte patolojik tartı kaybı olanlarda patolojik tartı kaybı olmayanlara göre C/S ile doğum oranı daha sık saptandı (p<0.05). Kırksekizinci saatte patolojik tartı kaybı olanların 24. saatte ortalama %4.8 ±1.3 tartı kaybı vardı; bu kayıp 48.saatte patolojik tartı kaybı olmayanlara göre daha yüksek oranda bulundu (p<0.001). 
SONUÇ: Yenidoğanlarda postnatal tartı kaybı, doğum şekli ve anneye uygulanan anestezi tipi, parite durumu, 24. saat tartı kaybı düzeyi, emzirme sıklığı ve bez sayısına göre farklılık göstermektedir. Bildirilen bu sonuçlar ışığında, yenidoğanlarda postnatal erken dönemde tartı kaybı değerlendirilirken, bu faktörlerin dikkate alınarak riskli bebeklerin yakın izlemi gerekmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE: We aimed to investigate the factors that influence the physiologic weight loss to clarify the predictive factors for pathological weight loss and to evaluate the frequency of high sodium levels in babies with excess weight loss.
MATERIALS AND METHODS: In this prospective study 208 healthy newborn infants born at 37-42 gestational weeks were enrolled. The babies were born in the Department of Obstetrics and Gynecology, were appropriate for gestational age, healthy and breastfed. The infants stayed with their mothers according to the 'rooming in' policy of our hospital. The mothers were requested to note the first breastfeeding time, the frequency of breastfeeding within the first 24 hours and the total number of diapers changed within the first 24 hours. All the newborns were weighed at least once on the first and second postnatal days. The percentage of weight loss was calculated and recorded. Serum sodium levels were measured in newborn babies with a weight loss greater than 3% ; bilirubin and hematocrit levels were measured if clinically indicated or before discharge.
RESULTS: The mean weight loss of the infants were 4.2% and 6.2% in 24 hours and 48 hours respectively. The percentage of weight loss of the infants born by cesarean section were more than those born by vaginal delivery at 24 and 48 hours (p<0.01). Infants born by cesarean section under general anesthesia had more weight loss at 48 hours when compared to those born by spinal anesthesia (p<0.05). Breastfeeding frequency and number of diapers during the first 24 hours were found to be significantly correlated to the percentageof weight loss in the first 24 hours (p<0.05/ p<0.01). Excessive weight loss at 48 hours was significantly associated with primiparity (p<0.01). The percentage of C/S birth was more common in babies with on excessive weight loss in the first 24 hours .
CONCLUSSION:  Postnatal weight loss in newborns varies according to the type of delivery and type of anesthesia in cesarean deliveries, parity, percentage of weight loss at 24 hours, the number and frequency of breastfeeding and number of diapers. These factors must be taken into consideration in the assessment of babies who are at high risk of excessive weight loss.