Alt ve üst abdominal cerrahi uygulanan hastalarda propofol ile sağlanan total intravenöz anesteziye (tiva) epidural yoldan perfüzyon şeklinde %0.5 bupivakain-fentanil kombinasyonu eklenmesinin hemodinamik stabilite ve propofol tüketimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Alt ve üst abdomi̇nal cerrahi̇ uygulanan hastalarda propofol i̇le sağlanan total i̇ntravenöz anestezi̇ye (TİVA) epi̇dural yoldan perfüzyon şekli̇nde %0.5 bupi̇vakai̇n-fentani̇l kombi̇nasyonu eklenmesi̇ni̇n hemodi̇nami̇k stabi̇li̇te ve propofol tüketi̇mi̇ üzeri̇ne etki̇leri̇ni̇n karşilaştirilmasi
Yazar: ÖZCAN PİŞKİN
Danışman: UZMAN GÜL EBRU GEREN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Çalışmamızda abdominal cerrahi uygulanan hastalarda propofol ile sağanan total intravenöz anesteziye (TİVA) epidural yoldan perfüzyon şeklinde % 0.5 bupivakain-fentanil kombinasyonu eklenmesinin hemodinamik stabilite ve propofol tüketimi üzerine etkilerini karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya alt ve üst batın cerrahisi planlanan 40 olgu kabul edildi. Hastalar sadece TİVA uygulanacak olanlar (Grup TİVA) ve TİVA ile birlikte lumbar epidural anestezi uygulanacak (Grup TİVA+LE) olanlar olmak üzere rastgele 20'şerli 2 gruba ayrıldı. Monitorizasyon sonrası Grup TİVA+LE hastalarına epidural kateter yerleştirilerek % 0.5 bupivakain 6 cc bolus olarak epidural kateterden yapıldı. Tüm hastalara anestezi indüksiyonu icin 1 mcg.kg-1 fentanil, 2 mg.kg-1 propofol ve 0.1 mg.kg-1 veküronyum İV uygulandı. Her iki gruba anestezi idamesi icin 6 mg.kg-1.st-1 propofol infüzyonu ile TİVA yapılırken; Grup TİVA+LE' deki olgulara ek olarak epidural kateterden 6 ml.st-1 bupivakain-fentanil kombinasyonu (% 0.5 bupivakain 62.5 mg, fentanil 100 mcg ile % 0.9 NaCl 35.5 ml) infüzyon fleklinde başlandı. Hastaların hemodinamik verileri, anestezik madde tüketimleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda tüketilen ortalama propofol miktarı TİVA grubunda anlamlı olarak yüksek
bulunmuştur (p<0.05). Gruplar arasında OAB ve KAH değişiklikleri açısından anlamlı fark bulunmamaktadır.
Sonuc: Major abdominal cerrahi uygulanan hastalarda, genel anestezi uygulamalarına ek olarak hem ilac tüketimini azaltmak hem hemodinamik stabiliteye katkıda bulunmak amacıyla epidural anestezi uygulamalarının eklenmesinin faydalı olacağı düşünüldü.

Abstract:
Objective: We compared the effects of adding epidural perfusion of 0.5 % bupivakain-fentanyl combination to total intravenous anestesia (TIVA) with propofol on hemodynamic stabilation and propofol consumption in inferior and superior abdominal surgery
Material and methods: 40 inferior or superior abdominal surgery planned patients were randomized in the study. The patients were randomized into 2 arms of both 20 patients, only TIVA applied group (Group TIVA) and TIVA with lumbal epidural anestesia applied group (Group TIVA+LE). After the monitorization a bolus of 6 cc 0.5 % bupivacain was infused through epidural catheter placed in the sitting position in the Group TIVA+LE. All patients received 1 mcg.kg-1 fentanyl, 2 mg.kg-1 propofol and 0.1 mg.kg-1 veküronium IV as anestesia induction. While the maintanance of anestesia was achieved with 6mg.kg-1.h-1 propofol infusion and TIVA in both groups, 6 ml.h-1 bupivacain-fentanyl combination (0.5 % bupivakain 62.5 mg, fentanyl 100 mcg ile 0.9 % NaCl 35.5 ml) was also induced through epidural catheter in Group TIVA+LE. Hemodynamic data of patients (heart rate [HR] and mean arterial pressure [MAP]), anesthetic drug consumption and costs of anesthesia were compared. 
Results: In our study, the mean propofol amounts were statistically significantly higher in TIVA group (p<0.05). For both groups there was no significant difference between the control HR and the MAP.
Conclusion: We believe that in major abdominal surgeries, it is efficacious to add epidural anaesthesia to general anaesthesia to reduce drug consumption as well as to asist in hemodinamic stability also considering its positive additions to the post operative analgesia.