Primer glomeruler hastalıklarda interstisyel fibrozis ile anemi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between interstitial fibrosis and anemia in primary glomerular diseases
Yazar: ŞEYDA ŞAHİKA MUTLU
Danışman: DOÇ. GÜLAY ULUSAL OKYAY
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Anemi = Anemia ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Fibroz = Fibrosis ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı Primer Glomerülonefrit hastalarında interstisyel
fibrozisin şiddeti ile anemi parametlerinin tübülointerstisyel hasar oranı ile ilişkisini
belirlemek ve farklı glomerulonefrit tiplerinde anemi oranlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım
Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji kliniğinde Ocak 2015-Aralık 2019
tarihleri arasında takip edilen primer glomerülonefrit hastaları alınarak gerçekleştirildi.
Çalışma geriye dönük gözlemsel bir çalışma olarak yapıldı. Hastaların demografik ve
antropometrik bilgileri, laboratuvar sonuçları, biyopsi raporları hasta dosyalarından
geriye dönük olarak kaydedildi.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 47.60±14,24 yıl olup %64'ü erkekti.
Biyopsi anındaki komorbidite durumlarına bakıldığında %61'inde HT, %18,3'ünde
DM, %7'sinde ASKH eşlik etmekteydi. RAS blokörü kullanma oranı %78,4'dü.
Hastaların medyan eGFH değeri 58 (IQR 31-95) ml/dk,, medyan 24 saatlik
proteinüri 3275 (IQR 1656-5544) mg/gün ve serum albumin düzeyleri medyan 3,62
(IQR2.85-4.06) g/dL idi. Hastaların medyan Hb düzeyleri 13.1 (IQR10,7-14,6) g/dl di.
Cinsiyete göre medyan Hb değerleri erkeklerde 13.9 (IQR 11,10-15,30), kadınlarda
12,3 (IQR 10,65-13,13) g/dl idi (p<0,001).
Hastaların tanı biyopsilerinde medyan glomerül sayısı 21 (IQR 13-31) di.
Biyopside medyan sklerotik glomerül yüzdesi değerleri global skleroz için %16,66
(IQR 4-33,33), segmental skleroz için %9 (IQR 0-25) saptandı. İF derecesi hafif (Grup
1), orta(Grup 2) ve ağır (Grup 3) olarak sınıflandırıldı. Bu sınıflandırmada grup 1: İF
yok, grup 2: İF <%50, grup 3: İF>%50 yer aldı. Hastaların dağılımı %16,2 grup 1,
%68,9 grup 2, %14,9 grup 3 şeklinde izlendi.
Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre hastaların %36,5'unda anemi
mevcuttu. Anemik olan hastaların %38,4'ü kadın %35,5'u erkekti. Anemisi olan ve
olmayan hastalar arasında cinsiyet açısından anlamlı bir farklılık yoktu (p=0,67).
Anemisi olan hastaların yaş, serum kreatinin ve CRP seviyeleri anlamlı olarak daha
yüksekti (sırasıyla p:0,036; p:<0,001; p:<0,001). Buna karşın eGFR, 24 saatlik

viii

proteinüri, albümin değerleri ve RAS blokaj sıklığı anemisi olan grupta anlamlı olarak
daha düşüktü (sırasıyla p:<0.001; p:0,019; p:0,013; p:<0,001).
Sonuç: Çalışmamızın sonunda elde ettiğimiz verilerde tanı anındaki anemi ve
İF şiddetinin ilişkili olabileceğini düşündük. Alt grup analizlerinden elde ettiğimiz
diğer sonuç ise kresent varlığının anemi riskini artıran bir faktör olabileceğini yönünde
oldu.
Anahtar Kelimeler: Glomerülonefrit, Anemi, İnterstisyel fibrozis

Abstract:
Aim: The aim of this study is to determine the relationship between the severity
of interstitial fibrosis and anemia parameters and tubulointerstitial damage rate in
patients with primary glomerulonephritis and to compare the rates of anemia in
different types of glomerulonephritis
Materıals and Methods: This study was carried out by recruiting primary
glomerulonephritis patients who were followed up in the Department of Nephrology
of Health Sciences University Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research
Hospital between January 2015 and December 2019. The study was conducted as a
retrospective observational study. Demographic and anthropometric information of the
patients, laboratory results, biopsy reports were recorded retrospectively from the
patient files.
Results: The mean age of the patients was 47.60±14.24 years, and 64% were
male. Considering the comorbidities at the time of biopsy, 61% had hypertension,
18.3% had diabetes mellitus, and 7% had atherosclerotic cardiovascular disease. The
rate of using RAS blockers was 78.4%.
The median eGFR of the patients was 58 (IQR 31-95) ml/min, median 24-hour
proteinuria was 3275 (IQR 1656-5544) mg/day, and serum albumin levels were
median 3.62 (IQR2.85-4.06) g/dL. The median hemoglobin levels of the patients were
13.1 (IQR10.7-14.6) g/dl. The median hemoglobin values by gender were 13.9 (IQR
11.10-15.30) in men and 12.3 (IQR 10.65-13.13) g/dl in women (p<0.001).
The median number of glomeruli in the diagnostic biopsies of the patients was
21 (IQR 13-31). The median percentage of sclerotic glomeruli at biopsy was 16.66%
for global sclerosis (IQR 4-33.33), and 9% for segmental sclerosis (IQR 0-25). The
degree of interstitial fibrosis was classified as mild (Group 1), moderate (Group 2),
and severe (Group 3). In this classification, group 1: No interstitial fibrosis, group 2:
Interstitial fibrosis<50%, group 3: Interstitial fibrosis>50% were included. The
distribution of the patients was 16.2% group 1, 68.9% group 2, and 14.9% group 3.

x

According to the definition of the World Health Organization, 36.5% of the
patients had anemia. 38.4% of anemic patients were female and 35.5% were male.
There was no significant gender difference between patients with and without anemia
(p=0.67). Age, serum creatinine and CRP levels were significantly higher in patients
with anemia (p:0.036; p:<0.001; p:<0.001, respectively). On the other hand, eGFR,
24-hour proteinuria, albumin values and RAS blockade frequency were significantly
lower in the anemia group (p:<0.001; p:0.019; p:0.013; p:<0.001, respectively).
Conclusıon: In the data we obtained at the end of our study, we thought that
anemia at diagnosis and the severity of IF may be related. Another result we obtained
from the subgroup analyzes was the presence of crescents may be a factor that
increases the risk of anemia.

Key Words: Glomerulonephritis, Anemia, İnterstitial fibrosis