Fosforilkolin kaplı ve kaplamasız oksijenatörlerin flowsitometrik  ve elektron mikroskopik olarak incelenmesi
Flow cytometric and electron microscopic examination of phosphorylcholine coated and uncoated oxygenators
Yazar: SEDAT OZAN KARAKİŞİ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE GÜL KUNT
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Koroner baypas cerrahisinde ekstrakorporeal dolaşım ve sistemlerinin inflamatuar yanıtı
artırdığı ve protein adsorbsiyonuna neden olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada
fosforilkolin kaplı ve kaplamasız oksijenatörlerin inflamatuar yanıt ve protein
adsorbsiyonuna olan afinitelerinin karşılaştırılması flowsitometrik ve elektron
mikroskopik olarak amaçlandı.
Çalışmaya izole koroner baypas operasyonu olan 20 hasta dahil edildi. 10 hastada (Grup
1) fosforil kolin kaplı oksijenatörler (Ph.i.s.i.o, Compactflo Evo, Dideco, Mirandola,
Italy), diğer 10 hastada (Grup 2) ise kaplamasız oksijenatörler (Compactflo Evo,
Dideco, Mirandola, Italy) kullanıldı. Hastalardan çeşitli zamanlarda kan örnekleri
alındı: anestezi indüksiyonu, kardiyopulmoner baypas (pompa) girişi, pompa çıkışı ve
postoperatif birinci gün. Bu örneklerde immünolojik ve biyokimyasal parametreler
(lenfosit, granülosit, beyaz küre (WBC), CD15+
CXCR1+
 granülositler, CD3+
,
CD3+
CD25+
, CD3+
CD69+
, CD3+
CXCR1+
 T hücreleri, platelet, IgG, IgM, C3c, C4, total
protein, albümin) çalışıldı. Ayrıca operasyondan hemen sonra oksijenatörler açılarak
fiberlerden numuneler alındı ve elektron mikroskopik olarak incelendi.
Grup 1'deki hastaların % 80'i erkek ve ortalama yaşı 61.7 ± 13.25; Grup 2' de ise 63.1
± 9.64, ve %90 'ı erkekdir. Gruplar perioperatif özellikler açısından benzerdir. Her iki
grupta postoperatif dönemde preoperatif döneme göre WBC, nötrofil sayılarında artış;
platelet sayılarında anlamlı +
 granülositler anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. Grup
1'deki olguların pompa çıkış IgG ve IgM düzeyleri pompa girişine göre anlamlı
düzeyde artmıştır. Grup 2'de pompa girişi C3c ve C4 düzeyleri grup 1'den anlamlı
olarak daha yüksek bulunmuştur. Grup 1'de pompa girişine göre pompa çıkışı C3c
düzeyi anlamlı olarak artmıştır. Grup 1'de pompa çıkış total protein ve albümin
miktarları pompa giriş değerinden anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Oksijenatör
fiber SEM incelemelerinde fosforilkolin kaplamalı fiberlerin kaplamasız fiberlere göre
daha az miktarda kan elemanları ve proteinlerin adsorbe olduğu saptanmıştır.
Sonuç olarak fosforilkolin kaplı oksijenatörlerin kaplamasız oksijenatörlere göre
vücutta hem hücresel hem de hümoral yanıtı daha fazla aktive ettiği, buna karşın
elektron mikroskopik olarak daha az protein adsorbsiyonuna neden olduğu görülmüştür.
Anahtar kelimeler: Kardiyopulmoner baypas, Oksijenatör, Fosforilkolin, İnflamatuar
yanıt

Abstract:
Extracorporeal circulation and its systems have been known to increase the
inflammatory response and cause protein absorption in coronary bypass surgery. In this
study, we aimed to compare the affinities of phosphorylcholine coated and uncoated
oxygenators to the inflammatory response and protein absorption by flow-cytometry
and electron microscopic methods. Twenty patients undergoing elective coronary
bypass were enrolled in this study. Phosphorylcholine coated oxygenators (Ph.i.s.i.o,
Compactflo Evo, Dideco, Mirandola, Italy) were used in ten patients (Group 1) and
uncoated oxygenators (Compactflo Evo, Dideco, Mirandola, Italy) were used in the
other ten patients (Group 2). Blood samples were taken from the patients at different
time intervals: induction of anesthesia, the beginning of cardiopulmonary bypass (CPB),
the end of CPB and postoperative 1st day. Immunological and biochemical parameters
(lymphocyte, granulocyte, white blood cell, CD15+
CXCR1+ granulocytes, CD3+
,
CD3+
CD25+
, CD3+
CD69+
, CD3+
CXCR1+
 T cells, platelets, IgG, IgM, C3c, C4, total
protein, albumin) were studied in these samples. Moreover, fiber samples were taken
from the oxygenators by unpacking and then examined electron microscopically
immediately after the operation. Of the 10 patients, 80% were male and the mean age
was 61.7 ± 13.25 in Group 1, 90% and 63.1 ± 9.64 in Group 2. Perioperative
characteristics were similar in both groups. WBC, neutrophil counts were found to be
increased whereas platelet counts were found to be significantly decreased in both
groups postoperatively. CD3+
 T cell levels were significantly decreased at the end of
CPB and on postoperative 1st day. CD3+
CD25+ T cell levels were found to be
significantly lower in group 2 than in Group 1 on the postoperative 1st day.
CD3+
CXCR1+
 T cell levels were found significantly higher in Group 1. CD15+
CXCR1+
granulocytes were found to be significantly increased on the postoperative 1st day in
Group 2. IgM and IgG levels were significantly increased at the end of the CPB
compared to the beginning of CPB in Group 1. C3c and C4 levels at the beginning of
CPB were found to be significantly higher in Group 2 than in Group 1. Total protein
and albumin levels were significantly increased at the end of the CPB compared to the
levels at the beginning of CPB in Group 1. Furthermore, when oxygenator fibers were
studied by electron microscopy, phosphorylcholine coated fibers were demonstrated to
absorb less amount of blood components and proteins compared to the uncoated fibers.
In conclusion, phosphorylcholine coated oxygenators were shown to increase both
cellular and humoral immune response compared to the uncoated oxygenators in
patients whereas causing less protein absorption electron microscopically.
Keywords: Cardiopulmonary bypass, Oxygenator, Phosphorylcholine, Inflammatory
response