Ratlarda biliyer atrezi ve hepatit ayırıcı tanısında TC-99M MIBI'nin yeri
Using of the TC-99M MIBI for differential diagnosis of biliary atresia and hepatitis in rats
Yazar: İSMAİL KÖKSAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ERSOY KEKİLLİ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Hepatit = Hepatitis ; Karaciğer = Liver ; Karbon tetraklorür = Carbon tetrachloride ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Safra kesesi = Gallbladder ; Sıçanlar = Rats ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m

Özet:
Çalışmamıza, ağırlıkları 200-350 gr arasında değişen erkek cinsiyette toplam 20
adet wistar albino cinsi rat dâhil edildi. Ratlar rastgele 4 gruba ayrıldı. Sırasıyla, kontrol grubu, sham opere grup, biliyer atrezi grubu ve karbontetraklorür (CCl4) ile
oluşturulmuş kimyasal hepatit grubu. Gama kamera kullanılarak 37 MBq 99m Tc-MİBİ
internal juguler venden i.v. bolus enjekte edildilkten sonra 4 saniyeden 20 imajlık kanlanma fazının ardından 30 saniyeden 20 imajlık imajlama konsantrasyon ve
erken ekskresyon fazı dual dinamik görüntüleme başlatıldı. Enjeksiyondan 15, 30, 60,
90 ve 120 dakika sonra aynı pozisyonda dual geç statik imajlar alındı. Bütün imajlar çift
kör iki nükleer tıp uzmanı tarafından görsel olarak değerlendirildi. Ayrıca her bir rat
için konsantrasyon ve erken ekskresyon fazı dinamik görüntülerin 4. ile
10.imajları üzerinde karaciğer, kalp, sol böbrek ve mesane üzerine kare ilgi alanları
yerleştirilerek ortalama sayımlar elde edildi. Bu ortalama sayımı değerleri
kullanılarak her bir rat için bu imajlara ait Karaciğer/Kalp Oranı, Karaciğer/Böbrek
Oranı, Böbrek/Kalp Oranı, Mesane/Kalp Oranı ile Mesane/Karaciğer Oranı hesaplanarak istatistikî değerlendirmede kullanıldı. p<0.05 değerleri anlamlı olarak
yorumlandı. Kontrol grubu ratlarında, ince bağırsaklara radyofarmasötik geçişi 45.-
60.dakika imajlarında orta hatta büyük hiperaktif odak olarak veya böbrek seviyesinde
lineere olmayan hatta radyofarmasötik akümülasyonu olarak izlenirken bu 120-
150.dakika imajlarında daha belirgindi. Biliyer atrezi grubunda karaciğerde
radyofarmasötik konsantrasyonu normaldi fakat bağırsaklara radyofarmasötik geçişi
hiçbir ratta izlenmedi. Karbon tetraklorür grubunda kan akımı, konsantrasyon ve erken
ekskresyon sintigrafik imajları kontrol grubundan farklı değildi ve ince bağırsaklara
radyofarmasötik geçişi 45-60.dakikada izlendi. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında,
karbon tetraklorür ile oluşturulmuş kimyasal hepatit grubunda 99mTc-MİBİ
konsantrasyonu değişmemişti. Bu hepatositte 99mTc-MİBİ'nin mitokondrial fiksasyonu
ve farklı ekskresyon mekanizması olmasıyla ilişkili olabilir. Karbon tetraklorür
grubunda bağırsaklara radyofarmasötik geçişi bir ratta 150.dakikada belirgin seçilirken
diğerlerinde 60.dakikada seçilmekteydi. Safra yolları sintigrafisinde rat seçiminin safra
kesesinin olmaması ve duodenum ve jejunumun karaciğer arkasında yer alması nedeni
ile iyi bir seçim olmadığını düşünmekteyiz. İnce bağırsaklara radyofarmasötik geçişi
karaciğer orta kısımda veya böbrekler seviyesinde fokal hiperaktif alan veya lineer
olmayan hat olarak izlendi. İnce ve kalın bağırsaklar karaciğer ve mesane arasında
izlenmedi. İnsanda 99mTc-mebrofenin ile çekilmiş safra yolları sintigrafisi ile kıyaslandığında, ratta 99mTc-MİBİ ile çekilmiş safra yolları sintigrafisinde posterior
görüntünün değerlendirmeye katkısının daha fazla olduğunu düşündük. 99mTc-MİBİ'nin
insanda da safra yolları sintigrafisi radyofarmasötiği olarak biliyer atrezi ve hepatit
ayırıcı tanısında katkısının olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
A total of 20 males Wistar albino rats who had weights ranging from 200-350 g
were included in this study. Rats were randomly divided into 4 groups. Control group,
sham operated group, biliary atresia group and chemical hepatitis group (with carbon
tetrachloride) were created, respectively. Twenty images from 3 seconds (blood flow
phases) and subsequently 20 images from 30 seconds (consantration and early
excreation phases) dual dynamic imaging of the abdomen in anterior and posterior
projection was performed after an intravenous bolus injection through the
internal jugular vein of 37 MBq 99m Tc-MIBI using a gamma camera. Dual late static
images were obtained at the same position at 15, 30, 60, 90 and 120 min after injection.
All images were visually evaluated by two dubble blinded nuclear medicine physicians.
Square region of interest was drawn over liver, heart, left kidney and bladder and mean
counts were obtained on 4th and 10th images on second dynamic imaging.