Korpus kallozumun ak madde yollarının anatomisi
White matter tracts anatomy of the corpus callosum
Yazar: GÖKTUĞ ÜLKÜ
Danışman: PROF. DR. FİKRET DOĞULU ; DOÇ. ABUZER GÜNGÖR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anatomi = Anatomy ; Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Beyaz cevher = White matter ; Corpus callosum = Corpus callosum ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Hedefler: Korpus kallozum beyinde bulunan en büyük kommissüral lif
topluluğudur. Korpus kallozum her iki hemisferin homolog alanlarını birbirine
bağlar ve beyin cerrahları tarafından bu yapının bilinmesi ve bağlantılarının
anlaşılması çok önemlidir.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Temmuz 2019 ve Ekim 2019 tarihleri
arasında Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi A.D.
Mikrocerrahi – Nöroanatomi Laboratuarı'nda ve Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hızır Alp Mikroşirurji Anatomi ve Ak Madde Laboratuarı'nda yapıldı. 10 adet
postmortem insan beyin spesimeni ve 4 adet postmortem insan kafa spesimeni,
Klingler metodu uygulanarak hazırlandı. Hemisferlerde lateralden mediale,
medialden lateral, süperiordan inferiora ve inferiordan süperiora doğru ak madde
lif diseksiyonları, mikrocerrahi seti ile operasyon mikroskobu altında yapıldı ve her
aşama stereoskopik olarak fotoğraflandı. MRG traktografi bulununan ak madde
yollarının gösterilmesinde ve doğrulanmasında kullanıldı.

Sonuçlar: Korpus kallozum ve bağlantılı olduğu ak madde yolları
disseeksiyonlar ve bunlara karşılık gelen MRG traktografilerle korele bir şekilde
incelendi. Kademeli olarak yapılan disseksiyonlar sonucu elde edilen bulgular;
kallozal lifler koronal kesitte 3 katmana ayrıldı. Bunlar bağlantı sağladıkları
bölgelere göre sınıflandı. Dorsal kallozal liflerin kortikal alanları bağladığı,
intermediate kallozal liflerin her iki internal kapsüle girdiği ve ventral kallozal
liflerin kaudat nukleusu bağladığı gösterildi. İki farklı ak madde yolu bulundu. İlk
yolun; spleniumun antero-dorsalinden çıkıp hippotalamusa uzandığını, diğeri yolun
spleniumdan köken alıp singuluma ve sledge runner'a lifler verdiğini ve bu yapıları
bağladığını gösterildi. Aynı zamanda spleniumun infero-anteriorunda singuluma
verdiği ikinci bir lif demeti göserildi. Kallozal segmentasyon revize edildi. Motor
alanları birbirne bağlayan liflerin daha posteriordan yani isthmustan geçtiği
gösterildi.

Tartışma: Korpus kallozumun mikrocerrahi anatomisi ve ilişkili ak madde
yolları beyin cerrahisi açısından büyük önem arz etmektedir. Bunun yanı sıra bu
anatomik yapıyı bilmek yeni cerrahi tekniklerin gelişmesi, glial tümör invazyon
yollarının açıklanması ve epileptik nöbet yayılım patternlerinin anlaşılmasında
büyük öneme sahiptir.

Abstract:
Objectives: Corpus callosum is the biggest commissural fiber bundle and
connects homolog areas between two hemispheres. It's crucial that neurosurgeons
have to know corpus callosum anatomy and understand it's connections.

Material And Methods: Dissections were made at Acıbadem University
Faculty of Medicine Neuroanatomy Laboratory and Gazi University Faculty Of
Medicine Hızır Alp Microsurgery Laboratory between july 2019-october 2019. Ten
adult human formalin-fixed cadaveric hemispheres and 4 formalin-fixed human
head were examined using the fiber dissection technique. Dissections performed by
surgical microscobe and surgical micro-dissection tools were used. Every step of
dissections were photographed stereoscopically. The dissections were performed
from lateral to medial, medial to lateral, superior to inferior, and inferior to superior.
MR tractography showing corpus callosum and connected tracts aided in explaining
the relationship of white matter tracts and corpus callosum.

Results: Microsurgical anantomy of the corpus callosum and related white
matter tracts were examined by dissections and MRI tractographies. Results of the
step by step dissections were; callosal fibers in coronal plane divided into three
different layers. From superior to inferior first layer was; dorsal callosal fibers
which connect two homolog cortical areas, second layer was intermediate callosal
fibers that merges into internal capsula and the last layer of the fibers was ventral
callosal fibers which provide connection between two caudate nucleus. Two new
white matter tracks were identified. First white matter bundle was originating from
antero-dorsal splenium and has a course through hippothalamus. Second fiber tract
was originating from posterior splenium and gave fibers to cingulum and sledge
runner. Also another fiber bundle which originates from antero-inferior spleniuma
and merging into cingulum was identified. Callosal segmentation was revisied
according to our findings about the fact that; two motor cortical areas are connects
through isthmus of the corpus callosum.

Conclusion: Microsurgical anatomy of the corpus callosum and related
white matter tracts are important for the neurosurgery. Knowing this anatomical
structure and understanding it's connections will lead new developments for
surgical interventions. And also these connections have a crucial role to understand
invasion patterns of the glial tumors and disseminetion of the epileptical seizures.