Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu olan hastaların demografik, klinik, laboratuvar ve radyolojik olarak değerlendirilmesi
Demographic, clinical, laboratory and radiological evaluation of patients with mycoplasma pneumoniae infection
Yazar: FATMA FEYZA YILMAZ ÇETİNKAYA
Danışman: DOÇ. DR. FATMA NUR ÖZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ateş = Fever ; Demografi = Demography ; Mikoplazma = Mycoplasma ; Mycoplasma pneumoniae = Mycoplasma pneumoniae ; Pnömoni = Pneumonia ; Radyografi = Radiography ; Öksürük = Cough

Özet:
Mycoplasma pneumoniae (MP), çocukluk çağı pnömonilerinin %30'undan sorumludur. Bu çalışmada amaç, MP enfeksiyonunun erken dönemde tanınması ve doğru antimikrobiyal tedavinin başlanması için klinik, laboratuvar ve radyolojik ipuçlarının yaş gruplarına göre belirlenmesidir. 
Gereç ve Yöntem
Çalışmamıza Ocak 2010 ve Ekim 2021 arasında Dr. Sami Ulus Kadın Doğum ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi'ne başvuran 1 ay-18 yaş arası MP enfeksiyonu olan hastalar dahil edildi. MP enfeksiyonu, M. pneumoniae IgM ve IgG pozitifliği saptanıp, 2-4 hafta ara ile bakılan ikinci serum örneğinde M. pneumoniae IgG titresinde 2-4 kat artış olan hastalar olarak tanımlandı. Hastalar <6 yaş ve ≥6 yaş olarak iki gruba ayrılarak klinik, laboratuvar ve radyolojik açılardan karşılaştırıldı.
Bulgular 
Çalışmaya dahil edilen 134 hastanın yaş ortancası 122,5 ay (aralık; 14-207 ay), 72'si (%53,7) kızdı. Hastaların 23'ü (%17,2) <6 yaş, 111'i (%82,8) ≥6 yaştı. En sık başvurulan mevsimler ilkbahar (%38,8), yaz (%28,4) mevsimiydi. 
Hastaların en sık başvuru yakınmaları; ateş (%63,4) ve öksürüktü (%61,9). Ateş süresi ortanca 4 gün (aralık; 1-25 gün), öksürük süresi ortanca 7 gün (aralık; 1-100 gün) bulundu. Ronküs, hışıltı ve ekspiryum uzunluğu varlığı <6 yaş grubunda anlamlı olarak fazla saptandı (sırasıyla; p=0,001, p=0,027, p=0,002). En sık ekstrapulmoner fizik muayene bulgusu döküntüydü (%20,1).
Pnömonisi olan hastaların yaş ortancaları, pnömonisi olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü (p<0,001). MP pnömonisi olan hastalar, pnömoni olmayan hastalara göre daha düşük hemoglobin düzeyi, daha yüksek lökosit, nötrofil, platelet, eritrosit sedimentasyon hızı ve C-reaktif protein düzeylerine sahipti (sırasıyla p=0,11; p=0,03; p=0,02; p=0,000; p=0,01; p<0,001). Hastalarda en sık radyolojik bulgu infiltrasyondu (%36,6), <6 yaş hastalarda infiltrasyon varlığı anlamlıydı (p=0,008). Hastaların %51,5'inde pnömoni vardı, <6 yaşta pnömoni anlamlı olarak fazlaydı (p=0,01). Hastaların %45,3'ünde ekstrapulmoner tutulum vardı, %31,3'ünde ekstrapulmoner hastalığa respiratuvar bulgular eşlik etmiyordu. Dermatolojik, nörolojik, kas iskelet ve kardiyak hastalıklar çoğunlukla respiratuvar bulgular olmadan görüldü. Hastaların %74,6'sı hastaneye yatırılarak takip edildi, %81,6'sı makrolid grubu antibiyotikle tedavi edildi. 
Sonuç
M. pneumoniae pnömonisi <6 yaşta az görülmekle beraber, bu yaş grubunda fizik muayenede ronküs, ekspiryum uzunluğu ve hışıltı olması, akciğer grafisinde infiltrasyon olması MP pnömonisini akla getirmelidir. MP enfeksiyonunun klinik özelliklerinin daha iyi anlaşılması, erken tanı ve uygun antibiyotik tedavisinin sağlanması için, değişik yaş gruplarında ileri çalışmaların yapılması gereklidir.

Anahtar kelimeler: ateş, atipik pnömoni, Mycoplasma pneumoniae, öksürük

Abstract:
M. pneumonia is responsible for 30% of childhood pneumonia. This study aims to identify clinical, laboratory, and radiological clues for the early recognition of MP infection and the selection of the right antimicrobial therapy.
Materials and Methods
We reviewed the medical records of one month and 18 years old MP positive pediatric patients admitted to the Dr. Sami Ulus Maternity and Children's Research and Education Hospital. MP infection was defined as patients with M. pneumoniae IgM and IgG positivity and a 2-4 fold increase in M. pneumoniae IgG titer in the second serum sample measured 2-4 weeks apart. The patients were divided into two groups as <6 years old and ≥6 years old and compared in terms of clinical, laboratory, and radiological aspects.
Results
The median age of 134 patients included in the study was 122.5 months (range; 14-207 months), 72 (53.7%) were female. A total of 23 (17.2%) patients were <6 years old, and 111 (82.8%) of the patients were ≥6 years old. The most frequent hospital admissions were 38.8% in spring and 28.4% in summer.
The most common complaints of the patients were fever (63.4%) and cough (61.9%). The median fever duration was 4 days (range; 1-25 days), and the median cough duration was 7 days (range; 1-100 days). The presence of rhonchi, wheezing and prolonged expiration was significantly higher in the <6 age group (p=0.001, p=0.027, p=0.002, respectively). The most common extrapulmonary physical examination finding was rash (20.1%). 
The median age of patients with pneumonia was statistically significantly lower than those without pneumonia (p<0.001). Patients with MP pneumonia had lower hemoglobin levels, higher levels of leukocytes, neutrophils, platelets,  erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein than patients without pneumonia (p=0.11; p=0.03; p=0.02; p<0.001; p=0.01; p<0.001 respectively). The most common radiological finding was infiltration (36.6%), and infiltration was significant in patients <6 years of age (p=0.008).  
Pneumonia was significantly higher at <6 years of age (p=0.01). 51.5% of the patients had pneumonia. Extrapulmonary involvement was present in 45.3% of the patients, and extrapulmonary diseases were not accompanied by respiratory findings in 31.3%. Dermatological, neurological, musculoskeletal, and cardiac diseases were mostly seen without respiratory findings. 74.6% of the patients were hospitalized, and 81.6% of them were treated with macrolide antibiotics. 
Conclusion
M. pneumoniae pneumonia is rarely seen in <6 years of age. Rhonchi, prolonged expiration, wheezing in physical examination, and infiltration in chest X-ray should suggest MP pneumonia in this age group. Further investigations in different age groups are needed to better understand the clinical features of MP infection, and to provide early diagnosis and appropriate antibiotic treatment.

Keywords: atypical pneumonia, cough, Mycoplasma pneumoniae, fever