Elektif infrarenal abdominal aort anevrizmalı hastaların modüler ve unibody endogreft tamiri sonrası erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: BEKİR BOĞAÇHAN AKKAYA
Danışman: DOÇ. DR. HAKKI ZAFER İŞCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aort = Aorta ; Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Aort-abdominal = Aorta-abdominal ; Cerrahi = Surgery ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Stentler = Stents ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç:1991 yılında Juan C. Parodi aortik anevrizmaya ilk başarılı endovasküler girişimi sonrası endovasküler girişimler, minimal invaziv doğası, erken dönem başarılı sonuçları, hastaların kısa hastane yatış süresi ve iyileşme süreçleri nedenleriyle tüm dünyada hızla artmıştır. Günümüzde endovasküler anevrizma tamiri (EVAR) konvansiyonel cerrahi metodların güçlü bir alternatifi olmuştur. Endovasküler teknolojinin gelişmesi ile artık elimizde birçok yapıda endovaskülerstentgreft mevcuttur. Her hasta için uygun girişim kadar, uygun endovaskülergreft seçiminin de önem kazanmakta olduğunu düşünerek, çalışmamızda bu stentgreft tiplerinden modüler ve unibody tip endovaskülerstentgreftlerierken ve postoperatif 1. Yıl sonuçları ile karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem:Çalışmamızda kliniğimiz tarafından 2012 yılından itibaren EVAR girişimlerinde kullanılan stentgreftlerdenmodüler tip (MedtronicEndurant II® ve LifetechTheAnkura™)implante edilmiş ardışık 66 hastanın ve unibody tip (Endologix AFX®) implante edilmiş 64 hastanınerken dönem sonuçları verilmiştir. Toplamda 130 hastanın verileri retrospektif olarak preoperatif, perioperatif, postoperatif ve takip periyodu olmak üzere 4 aşamada incelendi.
Bulgular:Toplam hasta popülasyonunda erken mortalite 1 hasta (%0.83) olup, modüler grupta idi. Her iki grup arasında erken ve postoperatif 1. Yıl mortalite oranları arasında farklılık bulunmamıştır.Unibodygreftler lokal anesteziye daha uygun olması nedeni ile bu grupta lokal anestezi kullanımı daha çok (34 hasta (%53.1)), genel anestezi kullanımı ise modüler grupta daha fazla olarak saptanmıştır (56 hasta (%84.8)) (p<0.001). İşlem süresi unibody grubunda daha kısa bulunurken (p<0.001), skopi süresi ve kullanılan opak miktarlarında anlamlı farklılık bulunmamıştır (sırasıyla p=0.813 ve p=0.553). Yoğun bakımda kalış süreleri modüler grupta daha kısa bulunmuştur (p<0.001). 1 yıllık takiplerinde her iki grubun endoleak ve sekonder girişim oranları arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır.
Sonuç:Çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlar, sık kullanılan modüler (MedtronicEndurantII® ve LifetechTheAnkura™) ve unibody tip (Endologix AFX®)greftlerin erken dönemde bazı göz ardı edilebilecek farkları olduğunu, ancak her iki grubunda erken ve postoperatif 1. Yıl sonuçları ile etkin ve güvenilir olduğunu göstermektedir.,

Anahtar kelimeler: infrarenal anevrizma, endovasküler, stent-greft

Abstract:
Aim: After the first successful endovascular intervention to aortic aneurysm by Juan C.
Parodi in 1991, endovascular interventions have increased all over the World due to
minimally invasive natüre, early seccessful results, short hospital stay and short recovery
period. Endovascular aneursym repair (EVAR) intervention has become a powerful
alternative to replace conventional surgical methods today. A good number of high-quality,
randomized controlled studies showed as EVAR has better results as open surgery in early-
period and the same results in medium, and long-term, EVAR has become the first option in
all anatomically-appropriate cases in current guidelines. With the development of
endovascular technology, we have many kind of endovascular stent-grafts. In our study, we
aimed to compare the 1-year results of two type of these stent-grafts (modular type and
unibody type).
Patients and Methods: In our study, early results of consecutive patients proceed EVAR
with modular type ((Medtronic Endurant II ® ve Lifetech The Ankura™) and 64 consecutive
patients proceed EVAR with unibody type (Endologix AFX ® ) (in total 130 patients)
weregiven in our study. The data of the patients were examined retrospectively in 4 stages as
preoperative, perioperative, postoperative and follow-up periods.
Results: In the total patient population, early mortality was 1 patient (0.83%) and in the
modular group. There was no difference between the early and postoperative first year
mortality rates between the two groups. Because the unibody grafts were more suitable for
local anesthesia, the use of local anesthesia was more frequent in this group (34 patients
(53.1%)) and the use of general anesthesia was higher in the modular group (56 patients
(84.8%)) (p<0.001). While the duration of the procedure was found to be less in the unibody
group (p<0.001), no significant difference was found in the duration of the scopy and the
opacities used (p=0.813 and p=0.553, respectively). The follow-up period in the intensive care
unit was shorter in the modular group (p<0.001). At the 1-year follow-up, no significant
difference was found between the endoleak and secondary intervention rates of both groups (p
= 0.248 and p = 0.616, respectively). In the modular group, one patient had early mortality.
There was no difference between the 1-year mortality rates of the groups (p=0.678).
Conclusion: The results obtained in our study show that the modular (Medtronic Endurant
II® and Lifetech The Ankura ™) and unibody type (Endologix AFX ® ) grafts are effective and
reliable, although there are some negligible differences in the early period.


Keywords: infrarenal aneurysm, endovascular, stent-graft