Rekürrent anterior omuz instabilitelerinde uygulanan farklı cerrahi stabilizasyon yöntemlerinin ağrı, proprioseptif duyu, fonksiyonel durum ve kas aktivasyonları açısından karşılaştırılması
Comparison of different surgical stabilization methods in terms of pain, proprioceptive sense, functional status, and muscle activation in recurrent anterior shoulder instability
Yazar: NİRAN ÇAKIR
Danışman: PROF. DR. FERRUH TAŞPINAR
İzmir Demokrasi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Rekürrent anterior omuz instabilitelerinde farklı cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. En yaygın olarak kullanılan yöntemler arasında Bankart, Latarjet ve Remplissage yer alır. Ancak bu yöntemlerin birbirlerine üstünlükleri konusunda literatürde yeterli bilgi bulunmamaktadır. Bu nedenle çalışmamız Bankart, Latarjet ve Remplissage olarak uygulanan üç farklı omuz instabilite cerrahisi yönteminin ağrı, normal eklem hareketi, proprioseptif duyu, fonksiyonel durum ve kas aktivasyonu üzerine olan karşılaştırılma amacıyla planlandı.
Çalışmaya rekürrent anterior omuz instabilitelesi nedeni ile Bankart, Latarjet ya da Remplissage cerrahisi geçirmiş 26 olgu dahil edildi. Olguların yaş ortalaması 30,00±8,74 yıl idi. Olgular ağrı, proprioseptif duyu, fonksiyonel durum ve kas aktivasyonu açısından karşılaştırıldı. Ağrı değerlendirilmesi için VAS (Vizüel Analog Skala), proprioseptif duyu değerlendirilmesi için  proprioseptif duyu testi kullanıldı. Fonksiyonel durum WOSI (Western Ontario Shoulder Instability Index), DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) anketleri ile ve NEH (Normal Eklem Hareketi) açıklığı ölçülerek değerlendirildi. El dinamometresi ile kavrama kuvveti ölçüldü. Kas aktivasyonları yüzeyel EMG (Elektromiyografi) ile değerlendirildi.
Çalışmamızda araştırılan anterior omuz instabilite cerrahi yöntemleri arasında Laterjet ağrı için en iyi yöntem olduğu saptandı (p<0,05). Proprioseptif duyu değerlendirilmesinde en etkili cerrahi yöntemin Bankart , en olumsuz sonuçlara sahip yöntemin ise Laterjet olduğu bulundu. Fonksiyonel durum için en etkili yöntem Reimplisage olduğu belirlendi. WOSI ve DASH sonuçları cerrahi türleri arasında anlamlı farklar gösterdi, Remplissage en yüksek skorlara, Latarjet ise en düşük skorlara sahipti (p<0,05). Normal eklem hareket açıklığı değerlendirmelerinde aktif ve pasif fleksiyon, pasif abdüksiyon, aktif ve pasif internal rotasyon sonuçları farklılık gösterdi (p<0,05). NEH bakımından Bankart en olumlu sonuçlara sahipken, Laterjet en düşük sonuçlara sahipti. El kavrama kuvveti Remplissage en yüksek değerlere, Latarjet ise en düşük değerlere sahipti (p<0,05). El kavrama kuvveti Remplissage en yüksek değerlere, Latarjet ise en düşük değerlere sahipti (p<0,05). EMG ölçümleri deltoid ve trapez kaslarında farklı aktivasyon düzeyleri gösterdi. Bankart en yüksek ölçüm değerlerine, Latarjet ise en küçük ölçüm değerlerine sahipti.


Sonuç olarak propriseptif duyu ve eklem hareket açıklığı için en iyi yöntemin Bankart olduğu belirlendi. Ağrı ve fonksiyonellik açısından en iyi yöntemin Laterjet olduğu gözlendi. Remplissage ise kavrama kuvveti ve internal rotasyon kas aktivasyonu için en etkili cerrahi yöntem olarak bulundu.

Abstract:
Different surgical techniques are used for recurrent anterior shoulder instability. The most commonly used methods include Bankart, Latarjet, and Remplissage. However, there is insufficient information in the literature regarding the superiority of these methods over each other. Therefore, our study aimed to compare three different shoulder instability surgery techniques—Bankart, Latarjet, and Remplissage—in terms of pain, normal range of motion, proprioceptive sense, functional status, and muscle activation.
The study included 26 patients who underwent Bankart, Latarjet, or Remplissage surgery due to recurrent anterior shoulder instability. The mean age of the patients was 30.00±8.74 years. The patients were compared in terms of pain, proprioceptive sense, functional status, and muscle activation. Pain was assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and proprioceptive sense was evaluated using the proprioceptive sense test. Functional status was evaluated using the Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaires, as well as measuring the range of motion (ROM). Grip strength was measured with a hand dynamometer. Muscle activations were assessed using surface electromyography (sEMG).
In our study, the Latarjet procedure was found to be the most effective method for pain relief (p<0.05). In the evaluation of proprioceptive sense, the Bankart procedure was the most effective surgical method, while the Latarjet procedure had the most unfavorable results. Remplissage was determined to be the most effective method for functional status. The WOSI and DASH scores showed significant differences among the surgical types, with Remplissage having the highest scores and Latarjet having the lowest (p<0.05). In the evaluation of ROM, there were differences in active and passive flexion, passive abduction, and active and passive internal rotation (p<0.05). In terms of ROM, Bankart had the most favorable results, while Latarjet had the lowest. Grip strength was highest in Remplissage and lowest in Latarjet (p<0.05). sEMG measurements showed different activation levels in the deltoid and trapezius muscles, with Bankart having the highest measurement values and Latarjet the lowest.
In conclusion, the Bankart procedure was determined to be the best method for proprioceptive sense and range of motion. The Latarjet procedure was observed to be the most effective for pain relief and functionality. The Remplissage procedure was found to be the most effective surgical method for grip strength and internal rotation muscle activation.