Acil serviste gastrointestinal kanamalı hastalarda seri vena cava inferior sonografik ölçümleriyle sıvı durumunun ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi /
Yazar: GAYE ATAK
Danışman: DOÇ. DR. FEVZİ YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Gastrointestinal hemoraji = Gastrointestinal hemorrhage ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vena cava inferior = Vena cava inferior

Özet:
AMAÇ: Acil servise başvuran hastaların önemli bir kısmı için volüm durumunun değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir. Bu hastalar için yatak başı, hızlı, noninvaziv, basit ve kolay ulaşılabilir yöntemler son derece önemli ve hayat kurtarıcıdır. Yatak başı ultrasonografi ile Vena Cava İnferior (VCI) çapının ölçülmesi, hastalarda intravasküler durumun değerlendirilmesine yardımcı olmaktadır.
YÖNTEM: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne 15/12/2017 ile 01/11/2018 tarihleri arasında akut gastrointestinal kanama ile başvuran olguların epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar sonuçları, başvuru anı ve 2 saat sonrasına VCI'a ait ultrasonografi (USG) ölçümlerinin prospektif olarak incelemesi yapılarak bilgiler kayıt edildi. Çalışmamıza 150 hasta dahil edilmiştir.
BULGULAR: Çalışmamızda, tüm grubun inspiratuar ve ekspiratuar VCI ultrasonografik ölçüm değerleri, 2 saat sonraki ölçümde anlamlı olarak yükselmiştir (p<0,05). Literatürde santral venöz basınç ile ters orantısı bildirilen kaval indeks ile; BUN (Kan Üre Azotu), INR, Glasgow-Blatchford Skoru (GBS) sonucu gibi değerler arasında pozitif; hemoglobin ve sistolik tansiyon ile ise negatif korelasyon elde edilmiştir (p<0.05).
SONUÇ: Son yıllarda VCI sonografik çapları; şok, travma, kalp yetmezliği gibi hipo-hipervolemi ilişkili çeşitli durumlarda incelenmiştir. Ancak, volüm durumunun son derece önemli olduğu gastrointestinal kanamalarda, VCI sonografik ölçümleri ile ilgili yapılmış kapsamlı bir araştırma bulunmamaktadır. Biz de bu çalışmada, gastrointestinal kanamalarda GBS gibi yaygın kullanımda olan risk belirteçlerine ek olarak VCI sonografik ölçümlerinin hasta prognozu ve sıvı yanıtının değerlendirilmesinde önemli bir parametre olabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal kanama, Vena cava çapı, Volüm durumu

Abstract:
OBJECTIVE: Evaluation of volume status is critical for a significant proportion of patients presenting to the emergency department. Fast and noninvasive, simple and easily accessible methods for these patients are extremely important and life-saving. Measurement of Vena Cava Inferior (VCI) diameter by bedside ultrasonography helps to assess the intravascular status in patients.
METHODS: Epidemiological, clinical, laboratory results and ultrasonographic VCI measurements of patients who presented with acute gastrointestinal bleeding between 15/12/2017 and 01/11/2018 to the Emergency Service of University of Health Sciences, Antalya Research and Training Hospital were recorded. Ultrasonographic measurements were performed at the time of admission and after 2 hours again. 150 patients were included in our study.
RESULTS: In our study, inspiratory and expiratory VCI ultrasonographic measurements of the whole group increased significantly after 2 hours (p <0.05). With the "caval index"; positive correlations were found between poor prognostic markers such as BUN (Blood Urea Nitrogen), INR, Glasgow-Blatchford Score (GBS). However; negative correlation was obtained between caval index and hemoglobin level or systolic blood pressure (p <0.05).
CONCLUSION: In recent years, VCI sonographic diameters has been studied in various cases associated with hypo-hypervolemia such as shock, trauma, heart failure. However, there is no comprehensive study on VCI sonographic measurements in gastrointestinal bleeding where volume status is extremely important. In this study, we think that VCI sonographic measurements may be an important parameter in the evaluation of patient prognosis and fluid response in addition to the common risk markers such as GBS in gastrointestinal bleeding.
Keywords: Gastrointestinal bleeding, Vena cava diameter, Volume status.