Atriyal flatter tiplerindeki iletim velositelerinin karşılaştırılması
The comparison of the conduction velocities in atrial flatter
Yazar: ALİM ERDEM
Danışman: PROF. DR. İZZET TANDOĞAN
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Atriyal Flatter (AFl) klinikte sık karşılaşılan bir aritmidir ve sağ atriyum içindeki makro reentran halkadan kaynaklanır. Tipik atriyal flatter tüm atriyal flatterlı hastaların %90 nını oluşturmaktadır ve kendi içinde clockwise ve counterclockwise olarak ikiye ayrılmaktadır. Atriyal flatter oluşumunda atriyumda belli bölgelerin iletişim velositeleri ve bu bölgelerdeki bu velosite değerlerindeki artış, atriyal flatter oluşum mekanizmasında temel rol oynamaktadır. Son yıllarda aritmilerin haritalandırılması ve radyofrekans kateter ablasyonu ile tedavisinde, floroskopi kullanmadan uygulanan elektroanatomik haritalama sistemi (CARTO) kullanıma girmiştir. Bu sistem taşikardi odağının bulunduğu boşluğu üç boyutlu olarak tanımlar ve taşikardi mekanizmasının tanımlanmasına yardımcıdır. Bu çalısmada atriyal flatter tanısı ve tedavisi amacı ile elektrofizyoloji laboratuarında işleme alınan hastalarda, CARTO mapping yöntemini kullanarak sağ atriyumdaki belirlenmiş alanlarda iletişim velositelerini hesaplamayı ve bu değerleri iki tip arasında karşılaştırmayı amaçladık.Çalışmaya kalıcı AFL tanılı toplam 30 hasta alındı ( ortalama yaş; 61 ± 16 yıl). iletim hızı (conduction velocity (CV)) değerleri sağ atriyum üst septum (US), alt septum (LS), kavotriküspid isthmus (I), üst lateral duvar (UL), alt lateral duvar (LL)olarak beş farklı bölgeye ayrılarak hesaplandıGenel olarak; LS kısmındaki CV değeri diğer bölgelerdekine göre istatistiksel olarak daha küçüktü (m/sn; 0.57±0.18, US; 0.43±0.18, LS; 0.50±0.17, I; 0.60±0.26, UL; 0.53±0.20, LL; p<0.05). CCW AFL ile CW AFL arasında CV açısından bu beş bölgede saptanan değerler arasında istatistiksel bir fark saptanmadı.Sonuç olarak; tüm hastalar (CCW + CW) için CV değerleri açısından iletimin en yavaş olduğu kısım alt septum ve istmus olarak bulunmuştur. CV açısından CCW ve CW AFL'lı hasta grupları arasında sağ atriyumun bölünmüş beş bölgesi açısından bir fark saptanmamıştır. Ortalama iletim velositeleri değerleri açısından CCW ve CW AFL grupları arasında bir fark saptanmamıştır. Çalışmamızın sonuçlarının klinik pratiğe ana faydası AFL ablasyon tedavisinda sadece isthmus değil alt septal bölgeninde dikkate alınması gerçeğinin net bir şekilde ortaya konmasıdır. Entrainment tekniklerinin işlem esnasında direk olarak bu noktadan başlanması işlem süresinde ve manevra sayısında azalmaya yol açacaktır.

Abstract:
Atrial flutter (AFL) is a common arrhythmia in clinical practice. AFL is a macro-reentrant arrhythmia in right atrium. Right atrial common type of AFL re-entrant circuit is bordered anteriorly by the tricuspid annulus and posteriorly by the venae cavae orifices, the crista terminalis and the Eustachian ridge .The difference of the conduction velocity (CV) around the tricuspid valve annulus (TVA) between the counter clockwise (CCW) atrial flutter (AFL) and the clockwise (CW) AFL have not been well clarified. Previous studies showed that CTI is an area of slow conduction, also this area intimately related to the induction and maintenance of common AFL. Slowing of conduction velocity (CV) is one of the most important necessities for initiation of reentrant tachyarrhythmiaIn our study we want to evaluate the Conduction velocity around the TVA using the electro anatomical mapping (CARTO?) and investigate the difference of the conduction velocity between two groups of common AFL(CCW-CW) . TVA CARTO? mapping was performed during the tachycardia for 30 consecutive patients (mean age; 61 ± 16 year) with isthmus dependent AFL (CCW, 25; CW, 5). We evaluated the CV and CA in five divided areas of right atrium, i.e. upper septum (US), lower septum (LS), isthmus (I), upper lateral wall (UL) and lower lateral wall (LL) in the isochronal mapping. In total, the CV in the LS was significantly slower than in other areas (m/sec; 0.57±0.18, US; 0.43±0.18, LS; 0.50±0.17, I; 0.60±0.26, UL; 0.53±0.20, LL; P<0.05)In conclusıon; there was no significant difference in the CV of five divided areas between the CCW AFL and the CW AFL. In both of the CCW AFL and the CW AFL, the CV in the LS was significantly slower than other areas. The main advantage of our study suggests taking care of lower septal region with isthmus during the AFL ablation treatment. Beginning the entrainment tecniques directly from this point may reduce the duration and the maneuver number of the procedure.