İzofluran anestezisi altında Cis-atrakuryumun üç farklı dozunun karşılaştırılması
Comparison of three different doses of Cis-atracurium under isoflurane anesthesia
Yazar: Ü. MURAT PARPUCU
Danışman: DR. MELTEM BEKTAŞ BABABALIM
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2000
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
VI. ÖZET Bu çalışmada, izofluran anestezisi altında nondepolarizan kas gevşetici bir ajan olan cis-atrakuryumun üç farklı dozunun, nöromusküler blokaj sûreleri, endotrakeal entübasyon kaliteleri ve hemodinamik etkileri karşılaştınlmıştır. Çalışmamıza ASA I-II grubundan 60 hasta dahil edildi Hastalara operasyondan 45 dk önce intramusküler 10 mg. Diazepam ile premedikasyon uygulandı. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra kalp atım hızı ve arteriyal kan basıncı takibi için noninvaziv olarak monitörize edildi Diğer kola da nöromusküler değerlendirme için TOF-GUARD akselerasyon monitörü yerleştirildi. Bütün hastalara indüksiyonda lmg/kg fentanil ve 2 mg/kg propofol uygulandı ve anestezi idamesi %1.5 izofluran + %50 N20 + %50 02 ile sağlandı. Hastalar uygulanan cis- atrakuryum dozuna göre üç gruba ayrıldılar : Grup I'de 0.15 mg/kg, Grup Il'de 0.20 mg/kg Grup IU'de 0.40 mg/kg Cis-atrakuryum uygulandı. 120. sn'de endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi ve %99-100'lük blok süresi (etki başlangıç süresi) kaydedildi. Çalışmamızda aldığımız sonuçlara göre, endotrakeal entübasyon kalitesi, her üç grupta da mükemmel ve/veya iyi olarak değerlendirilmesine rağmen Grup ni'ün entübasyon kalitesi, diğer iki gruba göre daha yüksek oranda mükemmel entübasyona imkan vermesi ile anlamlı bir fark oluşturdu (p<0.05). Hemodinamik ölçümlerde, her üç grupta, grup içi ve gruplar arasında anlamlı bir fark gözlenmedi. Etki başlangıç süresi, IH. grupta, diğer iki gruba göre anlamlı olarak kısa iken, klinik etki suresi yine m. grupta daha uzun bulundu. Çalışmamızda, postoperatif derlenme süreleri ve kalitesi açısından her üç grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi Sonuç olarak, cis-atrakuryumun 0.4 mg/kg'lık dozunun, entübasyon kalitesinin yüksek olması, etki başlama süresinin kısa olması, ciddi bir hemodinamik değişikliğe ve yan etkiye yol 49açmaması ve derlenme kalite ve sürelerinin iyi olması sebebiyle uygulanması önerilen diğer doz gruplarına göre daha iyi olduğu kanaatine varılmıştır. 50

Abstract:
VIL SUMMARY In this study, neuromuscular blockade times, endotacheal entubation quality and hemodynamic effects of three different doses of cis-atracurium, a non-depolarizing muscle relaxant, were compared under isoflurane anesthesia. 60 patients in ASA I-H were included in the study. The patients were premedicated with 10 mg diazepam intramuscularly 45 minutes before surgery. After the patients were accepted to the operating room, pulse rate and blood pressure were monitored noninvasively. TOF-GUARD was placed to the other arm for neuromusculer blockade monitorization. lmg/kg fentanyl and 2mg/kg propofol were used for the induction of anesthesia and continued with 1.5% isoflurane in 50% N2O + 50% O2. Patients were divided into three groups according to the entubation doses of cis-atracurium. 0.15 mg/kg, 0.20 mg/kg, 0.40 mg/kg cis-atracurium were used in Group I, II and IH, respectively, endotracheal entubation was performed after 120 seconds and the time for 99- 100% neuromusculer blockade was recorded (onset time). In all groups, the entubation qualty was assessed as good and/or excellent, but there was a significant difference between group HI. and others, in group III a high ratio of excellent entubation quality was observed. There was no significant difference in hemodynamic changes between groups. In group HI, compared to group I and n, the onset time was significantly shorter and duration was longer. In all groups, there was no significant difference comparing recovery rates. As a result we concluded that, the initial dose of 0.4 mg/kg cis-atracurium was more preferable compared to the other suggested doses, because of high entubation quality, shorter onset time, no significant hemodynamic changes and side effects, and high recovery rate. 51