Açık nefrektomilerde erektör spina plan bloğunun analjezik etkinliğinin araştırılması: Prospektif randomize kontrollü klinik çalışma
The ereector spinal plan block in open nephrectomiesinvestigation of analgesic efficiency: Prospective randomized controlled clinical study
Yazar: ERKAN ATICI
Danışman: DOÇ. DR. ZEHRA İPEK ARSLAN AYDIN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezi-hasta kontrollü = Analgesia-patient controlled ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Nefrektomi = Nephrectomy

Özet:
Amaç: Açık nefrektomi ameliyatları; sıklıkla uygulanmakta ve hastalarda postoperatif 
şiddetli ağrıya sebep olmaktadır. Erektör spina plan bloğu (ESPB), postoperatif analjezik 
etkinliği gösterilen etkin bir yöntemdir. Çalışmamızda nefrektomi operasyonu planlanan 
hastalara preemptif olarak uygulanan ESPB'nin peroperatif ve postoperatif opioid 
tüketimine etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonra 
çalışmamıza; ASA I-II, 18-65 yaş aralığında, elektif şartlarda anterior subkostal kesi ile 
nefrektomi operasyonu planlanan 46 hasta dahil edildi. Hastalar kapalı zarf yöntemiyle 
rastgele ESPB ve Kontrol olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara 0.04 mg/kg 
midazolam ile premedikasyon uygulandı. ESPB grubuna, ameliyathane odasına alınmadan 
önce blok köşesinde T10 seviyesinden 20 cc %0.25 bupivakain ile erektör spina plan bloğu 
yapıldı. Kontrol grubuna ise bir işlem uygulanmadı. Ameliyat odasına alındıktan sonra tüm 
hastalara standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. Hastaların intraoperatif remifentanil 
tüketimleri ve hemodinamik parametreleri takip edildi. Her iki gruba da 0.5 mg/ml 
konsantrasyonda, 100 mL hacminde, 2 ml bolus, 15 dakika kilitli kalma süresi ve saatte 4 
basım intravenöz morfin ile hasta kontrollü analjezi yöntemi uygulandı. Hastaların 
postoperatif dönemde Numerik derecelendirme skalaları, intravenöz morfin tüketimleri,
bulantı kusma şikayetleri, ek analjezik ihtiyaçları 24 saatlik süreyle kaydedildi.
Bulgular: Demografik veriler bakımından gruplar arasında fark yoktu. ESPB grubunda 
intraoperatif remifentanil tüketimi Kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak belirgin 
şekilde azdı (1069.5 ± 211.54 μg vs 1471.4 ± 202.21 μg) (p<0.001). Hastaların postoperatif 
morfin tüketimleri de ESPB grubunda azdı (16.8 ± 4.13 mg vs 33.65 ± 6.91 mg) (p<0.001). 
ESPB grubundaki hastaların Numerik derecelendirme skalaları, kontrol grubuna kıyasla 
daha düşüktü (p<0.001). Hastaların ek analjezik ihtiyacı ESPB grubunda daha azdı (%35 
vs %95, p<0.001). ESPB grubunda hasta memnuniyeti de Kontrol grubuna kıyasla daha 
fazlaydı (p=0.009).
Sonuç: Nefrektomi operasyonu geçiren hastalarda preemptif ESPB uygulanmasının,
intraoperatif ve postoperatif dönemde opioid tüketimini ve ek analjezik ihtiyacını 58
azaltması, hasta memnuniyetini artırması, bulantı kusmanın daha az görülmesi sebebiyle 
güvenli ve faydalı bir analjezik yöntem olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Nefrektomi, erektör spina plan bloğu, postoperatif analjezi, preemptif, 
hasta kontrollü analjezi

Abstract:
Background: Open nephrectomy surgeries are frequently performed and cause severe 
postoperative pain in patients. Erector spinae plane block is an effective method with 
postoperative analgesic efficacy. In our study, we aimed to investigate the effect of erector 
spinae plane block applied preemptively on patients scheduled for nephrectomy operation 
on perioperative and postoperative opioid consumption.
Methods: After obtaining ethics committee approval and informed patient consent, ASA III, 46 patients aged 18-65 who were scheduled for nephrectomy with an anterior subcostal 
incision under elective conditions were included in our study. Patients were randomly 
divided into two groups as ESPB and Control by the closed envelope method.
Premedication with 0.04 mg/kg midazolam was applied to all patients. In the ESPB group, 
erector spinae plan block was applied with 20 ml 0.25% bupivacaine at the T10 level at the 
block corner before being taken to the operating room. No procedure was applied to the 
control group. Standard anesthesia monitoring was applied to all patients after they were 
taken to the operating room. Intraoperative remifentanil consumption and hemodynamic 
parameters of the patients were monitored. Patient-controlled analgesia with 0.5 mg/ml 
concentration, 100 ml volume, 2 ml bolus, lock time of 15 minutes, 4 pressures per hour of 
intravenous morphine was applied to both groups. In the postoperative period, the patients' 
numerical rating scales, intravenous morphine consumptions, nausea and vomiting 
complaints, and additional analgesic needs were recorded for 24 hours.
Findings: There was no difference between the groups in terms of demographic data. 
Intraoperative remifentanil consumption in the ESPB group was statistically significantly 
less than the control group (1069.5 ± 211.54 μg vs 1471.4 ± 202.21 μg) (p <0.001). 
Postoperative morphine consumption of the patients was also lower in the ESPB group 
(16.8 ± 4.13 mg vs 33.65 ± 6.91 mg) (p <0.001). Numeric rating scales of the patients in 
the ESPB group were lower than the control group (p <0.001). The additional analgesic 
requirements of the patients were less in the ESPB group (35% vs 95%, p <0.001). Patient 
satisfaction was also higher in the ESPB group compared to the control group (p = 0.009).
Conclusion: We believe that preemptive administration of Erector spinae plane block in 
patients undergoing nephrectomy is a safe and beneficial analgesic method because of60
reducing intraoperative and postoperative opioid consumption and additional analgesic 
requirement, increasing patient satisfaction, and causing less nausea and vomiting.
Keywords: Nephrectomy, erector spina plane block, postoperative analgesia, preemptive, 
patient-controlled analgesia