İn vitro fertilizasyonda ilk siklus öncesi tanısal histeroskopinin gebelik sonuçları üzerine etkisi
The effect of diagnostic hysteroscopy before the first in vitro fertilisation cycle on pregnancy outcome measures
Yazar: ATAKAN TANAÇAN
Danışman: DOÇ. DR. GÜRKAN BOZDAĞ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Kısırlık = Infertility ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Histeroskopi endoskopik olarak endometriyalkaviteyi görüntülemeyi ve bu bölgede bazı cerrahi işlemleri gerçekleştirmeyi sağlayan jinekolojik bir işlemdir. Yardımcı üreme teknikleri(YÜT) infertilite tedavisinde başarıyla kullanılmakta ve özellikle ovulatuar sorunlar,tubal ve servikal patolojiler ile erkek faktöründe çok başarılı sonuçlar vermektedir.Endometriyalreseptiviteembryo ve endometriyalkavite arasında meydana gelen sitokinlerin, büyüme faktörlerinin ve adezyon moleküllerinin yer aldığıbir süreçtir. Bu süreçsubmüközmyom, endometriyal polip ve uterinseptum gibi patolojilerden etkilenmekte ve tedavinin başarısı embryo kalitesinin yanında bu faktörlere de bağlı olmaktadır, dolayısıyla tedavi başarısını arttırmak için işlem öncesi endometriyalkavitedeğerlendirilmelidir . Son yıllarda yapılan çalışmalarda in vitrofertilizasyon(IVF) öncesi histeroskopi yapılmasının implantasyon oranı, klinik gebelik ve canlı gebelik sonuçları üzerinde olumlu etkisi olabileceği tartışılmaktadır. Bu çalışmada test edilen ilk IVF siklusu öncesinde histeroskopi yapılmasının gebelik sonuçları üzerindeki etkisini araştırmaktır. Çalışma retrospektif olarak planlanmış ve 01. 01. 2010 ve 01. 11. 2014 tarihleri arasında ilk IVF siklusunu geçirmiş ve yapılan transvajinal ultrasonografi ve/veya histerosalpingografi ileendometriyal patolojisi bulunmayan 673 hastanın verileri incelenerek gerçekleştirilmiştir. Sonuçların analizi doğrultusunda IVF siklusu öncesi tanısal histeroskopi yapılmış olan 122 hastanın ve histeroskopi yapılmamış olan 551 hastanın sırasıyla implantasyon oranları 22,2'ye %21,5 (p=0,8), klinik gebelik oranları %31,1'e %32,8(P=0,7) ve    canlı doğum oranları %23,8'e %16,7(p=0,06) olarak bulunmuştur.  Ayrıca bu sonuçları etkileyebilecek kadın yaşı, Vücut kitle İndeksi(BKİ),infertilite süresi, IVF siklusu öncesi Antralfolikül sayısı(AFC), histeroskopi ve embriyo transferi arasında geçen süre,  gonadotropin     ile      indüksiyon süresi,   toplam gonadotropin dozu, hCG verildiği gün kan östradiol değeri, oosit toplama sonrası elde edilen oosit sayısı,  metafaz-2 aşamasındaki oosit sayısı,  eldeki toplam 3. gün embriyo sayısı,  eldeki toplam 5. gün embriyo sayısı,  transfer edilen embriyo sayısı, 7 hücre üzerinde %10'dan az fragmanı olan embriyo sayısı, kolay gerçekleştirilen embriyo transferinin yüzdesi ve embriyo transferi esnasında servikal kanama olan hastaların yüzdesi de karşılaştırılmıştır. Bu parametreler arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır. Bunun yanında sonuçlara etkisi bakımından histeroskopinin yapılma süresi, kadın yaşı, AFC, VKİ ve oosit sayıları için lojistik regresyon analizi yapılmıştır. Mevcut parametrelerin sonuçları etkilemediği görülmüştür. Çalışma verilerine bakılarak ilk IVF siklusu öncesinde bilinen endometriyal patolojisi bulunmayan hastalarda histeroskopi yapılmasının gebelik sonuçları üzerinde olumlu etkisi bulunmadığı söylenebilir; fakat bu konuda kesin hükme varmak için daha büyük hasta popülasyonlarında yapılacak prospektifrandomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: İn vitrofertilizasyon,  histeroskopi,  implantasyon oranı,  klinik gebelik oranı,  canlı doğum oranı.

Abstract:
Hysteroscopy is a gynecologicprocedurewhich is donetovisualisetheendometrialcavityand it providessomesurgicalinterventions in thisarea. Assistedreproductivetechnology(ART) proceduresareusedsuccessfully in infertilitytreatmentespecially in ovulationproblems, tubal-servicalpathologiesand in malefactorinfertility.Endometrialreceptivity is a process inwhichcytokines, growthfactorsandadhesionmoleculestakeplace.Thisprocess is affectedbyendometrialpathologieslikesubmucosalmyomas, endometrialpolypsanduterinseptumssotheuterincavitymust be evaluatedbeforetheinterventiontoenhancethetreatmentoutcome.Withrecentstudiestheopinion of applyinghysteroscopybefore IVF cyclemayenhancetheimplantation rate, clinicpregnancy rate andlivebirth rate is debated. Theaim of thisstudy is tofindouttheeffect of diagnostichysteroscopybeforethefirst IVF cycle on pregnancyoutcomemeasures. This is a retrospectivestudywhichincludesthedata of 673 patientswhounderwenttheirfirst IVF cycleandwithoutanyshownendometrialpathologybytransvaginalultrasonographyand/orhisterosalpingographybetween 01. 01.2010 and 01. 11. 2014. Hysteroscopywasappliedto 122 patientsbefore IVF cycleand 551 patientsweretreatedwithouthysteroscopy. Theresults of implantation rate, clinicpregnancy rate andlivebirth rate forhysteroscopyandcontrolgroupwere 22,2% versus 21,5% (p=0,8), 31,1% versus 32,8%(p=0,7) and 23,8% versus %16,7(p=0,06) respectively. Femaleage, Body Mass Index(BMI), duration of infertility, Antralfoliculcount(AFC), time intervalbetweenembryo transfer andhysteroscopy, inductiondurationwithgonadotropins, total gonadotropindosage, bloodostradiolvalue on theday of hCGadministration, total oocytenumber, metaphase-2 oocytenumber, total day 3 and 5 embryonumbers, total number of embryostransfered, ˃ 7 cell< 10 % fragmentedembryonumber, easyembryo transfer ratioandtheratio of cervicalbleedingduringtheembryo transfer werealsoassessed as theymayinfluencethepregnancyoutcomemeasures. Therewasnostatisticallysignificantdifferancebetweenthegroupsforthesevalues. Inaddition a logisticregressionanalysiswasusedfortheeffect of femaleage, BMI, infertilityduration, total oocytenumberandthe time intervalbetweenhysteroscopyandembryo transfer. Againnostatisticallysignificanteffectwasfound. Withregardtothesefindingswe can say that; there is nobeneficialeffect of hysteroscopy on pregnancyoutcomemeasures in patientundergoingtheirfirst IVF cyclewithoutknownendometrialpathology but formorecertainjudgementmultypopulatedprospectiverandomisedcontrolledtrialsareneeded.
Keywords:Invitrofertilisation, hysteroscopy, implantation rate, clinicpregnancy rate, livebirth rate.