Allerjik rinitli çocuklarda çevresel sigara dumanı maruziyetinin nazal etkileri
Nasal effects of environmental tobacco smoke exposure in children with allergic rhinitis
Yazar: ECEM YİĞİT
Danışman: PROF. DR. ÖZGE YILMAZ
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Hipersensitivite = Hypersensitivity ; Miyeloperoksidaz = Myeloperoxidase ; Nazal mukoza = Nasal mucosa ; Rinit-alerjik = Rhinitis-allergic ; Sigara dumanı kirliliği = Tobacco smoke pollution

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Sigara dumanına maruz kalmak allerjen sensitizasyonunu ve allerjik hastalığın şiddetini arttırır. Miyeloperoksidaz (MPO) enzimi, nazal mukozadaki nötrofil aktivasyonunun göstergesidir. Solunum epitel hücresi proteini clara cell-16 (CC-16), epitel hücrelerinde anti-enflamatuar ve sitoprotektif aktiviteye sahiptir. Litaratürde bu iki biyobelirtecin çevresel sigara dumanı (ÇSD) maruziyeti olan AR'li bireylerdeki durumunun incelendiği çalışmalara rastlanmamıştır. Bu çalışma ile amacımız ÇSD maruziyetinin AR'nin burun mukozasında meydana getirdiği değişikliği göstermek ve AR semptomları üzerindeki etkisini ortaya koymaktır.
YÖNTEM: Çalışmaya CBÜ Çocuk Alerji İmmünoloji Polikliniğine 2020 Ağustos-2021 Ağustos tarihleri arasında başvuran, 5-16 yaşları arasında allerjik rinit tanısı ile takip edilmekte olan 204 hasta dahil edildi. Başvuru anında hasta verileri kaydedildi. AR semptomları total 5 semptom skoru (T5SS) skorlama sistemine göre değerlendirildi. Aynı gün içinde CC16 ve MPO düzeyi değerlendirmek üzere nazal lavaj örneği, kotinin düzeyi değerlendirmek üzere idrar örneği toplandı. İstatistiksel veri analizi için SPSS.15 programı kullanıldı.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 204 hastanın 139 (%68.1)'u erkek, 65 (%31.9)'i kız idi. Yaş ortalaması 11 ± 3.6 yıl bulundu. Hastaların %26'sında ÇSD maruziyeti saptandı. ÇSD maruziyeti saptanan olguların yaş ortalaması daha yüksek bulundu (p<0.05). ÇSD maruziyeti oranı persistan AR hastalarında intermittan AR hastalarına göre daha yüksek saptandı (p<0.05). ÇSD maruziyeti olan hasta grubunun T5SS değeri, maruziyeti olmayan gruba göre daha yüksek bulundu (p<0.05). Çoklu allerjen ve polen duyarlılığı olan hastaların T5SS ortalama değeri en yüksek, küf duyarlılığı olan hastaların T5SS ortalama değeri ise en düşük seviyede saptandı (p<0.05). AR hastalık ağırlığı, yakınma süresi, hastada ve ebeveynlerinde allerjik hastalık öyküsü ile ÇSD maruziyeti arasında ilişki bulunmadı. Yaş ve T5SS ile MPO düzeyleri arasında negatif yönde korelasyon saptandı (p<0.05). Düşük CC-16 düzeyine sahip allerjik rinitli hastaların çevresel sigara dumanına maruz kalma oranının daha fazla olduğu tespit edildi (p<0.05). ÇSD maruziyeti ile MPO düzeyleri arasında ilişki bulunmadı.
SONUÇ: Çalışmamızda sigara dumanı maruziyeti olan allerjik rinitli olgularda CC-16 düzeyinin daha düşük olduğu tespit edilmiştir. Bu durum sigara dumanı maruziyetinin nazal epitelde oluşturduğu hasar ile ilişkili olabilir. Bu hasarı destekleyen bir diğer bulgu ise ÇSD maruziyetinin daha sık ve ağır AR bulguları ile ilişkili olduğunun gösterilmiş olmasıdır. Nötrofilik yangı göstergelerinden olan MPO ile ÇSD maruziyeti arasında ilişki bulunmazken hastalık semptom skorunun MPO ile ilişkili olduğu saptanmıştır. Bu durum, ÇSD maruziyetinin allerjik rinit ağırlığına olan etkisinde, epitel hasarı ile olan ilişkisinin nötrofilik yangıya göre daha belirgin rol oynadığını düşündürmüştür.

Abstract:
INTRODUCTION AND PURPOSE: Exposure to environmental tobacco smoke (ETS) increases allergen sensitization and the severity of allergic disease. Myeloperoxidase enzyme (MPO) is a marker of neutrophil activation in nasal mucosa. Respiratory epithelial cell protein clara cell-16 (CC-16) has anti-inflammatory and cytoprotective activity for epithelial cells. In the literature, there are no studies examining these two biomarkers in individuals with AR who are exposed to ETS. Our aim with this study is to show the change caused by ETS exposure in the nasal mucosa of AR, and to reveal its effect on AR symptoms.
MATERIAL/METHOD: The study was conducted between August 2020 and August 2021 with 204 patients, aged 5-16 years, who applied to Pediatric Allergy Immunology Policlinic of Manisa Celal Bayar University Faculty of Medicine between August 2020 and August 2021, and were followed up with the diagnosis of allergic rhinitis. Patient data were recorded at the time of admission. AR symptoms were evaluated according to the total 5-symptom score (T5SS). Nasal lavage sample was collected to evaluate CC16 and MPO level and urine sample was collected to evaluate cotinine level on the same day. SPSS.15 program was used for statistical data analysis.
RESULTS: Of the 204 patients included in the study, 139 (68.1%) were male and 65 (31.9%) were female. The mean age of the patients was 11 ± 3.6 years. ETS exposure was detected in 26% of the patients. The mean age of the cases with ETS exposure was found to be higher (p<0.05). The rate of exposure to ETS was found to be higher in patients with persistent AR than in patients with intermittent AR (p<0.05). The T5SS value of the patient group with ETS exposure was found to be higher than the group without exposure (p<0.05). Patients with multiple allergen and pollen sensitivities had the highest mean T5SS values, while those with mold sensitivities had the lowest (p<0.05). There was no relationship between the severity of AR disease, duration of symptoms, history of allergic disease in the patient and his parents, and ETS exposure. There was a negative correlation between age, T5SS and MPO levels (p<0.05). It was determined that the rate of exposure to ETS was higher in patients with allergic rhinitis with low CC-16 levels (p<0.05). No correlation was found between ETS exposure and MPO levels.
CONCLUSION: In our study, CC-16 levels were found to be lower in cases with allergic rhinitis who were exposed to tobacco smoke. This may be related to the damage caused by exposure to tobacco smoke in the nasal epithelium. Another finding supporting this damage is that exposure to ETS was shown to be associated with more frequent and severe AR findings. While there was no relationship between MPO and ETS exposure, symptom score was found to be associated with MPO. This situation suggested that the relationship between epithelial damage and neutrophilic inflammation plays a more prominent role in the effect of ETS exposure on the severity of allergic rhinitis.