Romatoid artritli hastalarda kalp tutulumunu belirlemede plazma beyin natriüretik peptit düzeylerinin önemi
The importance of plasma brain natriuretic peptide levels in detecting cardiac involvement in patents with rheumatoid arthritis
Yazar: NİHAL ÇUKUROVA
Danışman: PROF.DR. MEHMET SOY
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents

Özet:
Romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler tutulum sık olmakla beraber genelliklesessiz seyretmektedir. Bu çalışmada romatoid artritli hastalarda plazma BNP düzeyleriölçümünün erken dönemde kalp tutulumunun belirlenmesinde faydasının araştırılmasıamaçlanmıştır.Çalışmaya Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı RomatolojiBilim Dalı Polikliniğinde takip edilen bilinen kalp hastalığı ve herhangi bir kardiyakyakınması olmayan 25 romatoid artritli hasta ile 34 sağlıklı kontrol grubu alınmıştır.Kardiyoloji Anabilim Dalı Ekokardiyografi Laboratuarında tüm olguların ekokardiyografikincelemeleri yapılmıştır. ELİSA yöntemi ile BNP ve hs-CRP düzeyleri çalışılmıştır. Romatoidartritli hastaların hastalık aktiviteleri DAS28 ile, fonksiyonel kapasiteleri HAQ skoru ile, elayak grafileri Sharp-van der Heijde metodu ile değerlendirilmiştir. Teleradyografilerindenkalp tepe oranları hesaplanmıştır.Romatoid artritli hastaların ekokardiyografik incelemeleri sonucunda 25 hastanın12'sinde (%48) sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluğu tespit edilmiştir ve bukontrollere kıyasla istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,002). Diyastolik fonksiyon bozukluğuolan romatoid artritli olgularda, diyastolik fonksiyon bozukluğu olmayanlara göre plazmaBNP düzeyleri anlamlı olarak yüksek saptanmıştır (p=0,005). Kardiyovasküler hastalıkriskini belirlemede öngörücü değeri yüksek olan hs-CRP düzeylerinin yüksek olduğuhastalarda BNP düzeyleri de anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (r:0,942, p<0,001).Romatoid artritli hastaların kalp-toraks oranları sağlıklı kontrol grubuna göre anlamlı olarakartmıştır. Kalp-toraks oranının arttığı olgularda BNP ve hs-CRP düzeylerinde de istatistikselolarak anlamlı yükseklik tespit edilmiştir. Sonuç olarak elde ettiğimiz bulgular plazma BNPdüzeylerinin romatoid artritli hastalarda kalp fonksiyonlarını belirlemede faydalı olduğufikrini desteklemektedir. Romatoid artritli hastaların takibinde kardiyak yakınmaları olmasabile gizli kalp tutulumu açısından ucuz ve basit bir yöntem olan BNP düzeylerinin ölçümününhastaların takip ve tedavilerine yön vererek yaşam beklentisi ve kalitesi üzerine belirginkatkısı olacaktır.Anahtar kelimeler: Romatoid artrit, kalp tutulumu, diyastolik disfonksiyon, beyinnatriüretik peptit

Abstract:
Cardiovascular involvement has a silent surveilance though it is commonly observedin patients with rheumatoid arthritis. In this study, we aimed to examine the importance ofplasma brain natriuretic peptide (BNP) levels for estimating heart involvement in an earlystage in patients with rheumatoid arthritis. We included 25 patients with rheumatoid arthritiswith no known cardiac symptoms and pathology who were followed in the Rheumatologypolyclinic of Internal Medicine Department of Trakya University, Faculty of Medicine and 34healthy subjects as controls. All cases are evaluated echocardiographically in theechocardiography labratory in the Cardiology Unit. We detected the brain natriuretic peptideand high sensitive C- reactive protein levels by ?Enzyme linked immunoassay method?. Thedisease activity of patients with rheumatoid arthritis were evaluated by Disease Activity Score(DAS28), functional capacity by Health Assesment Questionaire (HAQ score), and hand andfoot x rays were evaluated by the Sharp-van der Heijde method. Cardiothoracic indexes werecalculated for each chest teleradiographic x ray.We have detected a statistically significant left ventricular diastolic dysfunction in 12(48%) of 25 patients with rheumatoid arthritis and in 4 (11.7%) of 34 healthy subjects byechocardiographic evaluation (p=0,002). Plasma BNP levels were significantly higher inpatients with rheumatoid arthritis who had diastolic dysfunction compared to those with nodiastolic dysfunction (p=0.005). BNP levels were also found significantly higher in patientswho had also higher levels of high sensitive C- reactive protein which has a higher value forthe prediction of cardiovascular risks. The cardiothoracic indexes of the patients withrheumatoid arthritis were significantly higher than those of the control group. In cases withhigh cardiothoracic indexes, we have detected significantly higher BNP and hs-CRP levels.As a conclusion, our findings supported the opinion that plasma BNP levels were effective indetecting silent cardiac dysfunctions in patients with rheumatoid arthritis. Since the detectionof BNP in plasma is a cheap and a simple method, it would be significantly effective in thefollow up, treatment, or increasing the life quality and survey of patients with rheumatoidarthritis even without cardiac symptoms, but who could have a silent cardiac involvement aswell.Key words: rheumatoid arthritis, cardiac involvement, diastolic dysfunction, brainnatriuretic peptide