Fuchs endotelyal distrofide desme membran endotelyal keratoplasti sonrası ön segment parametreleri ve karşılaştırmalı sonuçlar
Anterior segment parameters after descemet membrane endothelial keratoplasty in fuchs endothelial dystrophy and comparative results
Yazar: PINAR İNAN
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF KOÇLUK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Endotelyum = Endothelium ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Keratokonus = Keratoconus ; Kornea = Cornea ; Kornea topografisi = Corneal topography ; Korneal transplantasyon = Corneal transplantation ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Fuchs endotelyal distrofi (FED) olgularında Desme membran endotelyal keratoplasti (DMEK) sonrası elde edilen ön segment parametrelerinin ameliyat öncesi değerlerle ve ortaya çıkan topografik bulguların benzer yaş grubundaki keratokonus (KK) ve normal popülasyon gruplarıyla karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi kornea biriminde Ocak 2014- Eylül 2019 tarihleri arasında takip edilen olgular dahil edildi. FED nedeniyle DMEK geçirmiş 24 hastanın 33 gözü grup 1 olarak belirlendi ve ameliyat öncesi ve sonrası kornea topografik verileri karşılaştırıldı. Grup 1'deki hastaların DMEK sonrası kornea topografik verilerini karşılaştırmak üzere benzer demografik özellikleri olan 50 KK hastası grup 2, göz hastalığı bulgusu olmayan 50 olgu grup 3 olarak çalışmaya alındı.
Bulgular: DMEK geçirmiş FED hastalarında ameliyat sonrasında Ön Kort değerinde anlamlı azalma görüldü (p=0.012). Kornea kalınlığını gösteren parametrelerde de istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (p<0.001). Grup 1'de DMEK sonrasında ÖKH ve ÖKA değerlerindeki artış anlamlı olarak bulundu (p<0.001). Grup 1'in Zernike analizi parametrelerinde ameliyat öncesi ve sonrası değerlerinde anlamlı fark görülmedi. 
Grup 1 ve 3 karşılaştırıldığında Ön Q ve Arka Ast değerleri arasında anlamlı fark bulundu (p=0.007 ve p=0.004). Yine grup 1 ve 3 karşılaştırıldığında DMEK geçiren FED olgularında Kpm, Ka, Kein kornea kalınlık değerlerinin her üçü de normal popülasyona göre daha ince tespit edildi. Gözlemlenen fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001, her üçünde de). Grup 1 ve grup 3 için Pİ, ARTmaks, D parametreleri karşılaştırıldığında, bu parametreler gruplar arasında istatiksel açıdan anlamlı olarak farklı bulundu (p değerleri; <0.001, <0.001 ve 0.002 sırasıyla).
Sonuç: DMEK geçirmiş FED olgularının yarıdan fazlasında normal popülasyondan farklı anormal topografi bulguları tespit edildi. Çalışmamızda kornea ödemli FED olgularının bazılarında maskelenmiş KK benzeri ektatik bulgular olabileceği tespit edildi. DMEK cerrahisi sonrası bu bulguların ortaya çıkması ve belli oranda KK birlikteliği tespiti bu iki hastalığın fizyopatolojik benzerlikler taşıyabileceğini göstermektedir. FED hastalarının tedavi planlaması yapılırken bu tespitlerin göz ardı edilmemesi gerektiği kanaatine varılmıştır. 
Anahtar Kelimeler: Fuchs endotelyal distrofi, Desme membran endotelyal keratoplasti, korneal topografi

Abstract:
Aim: It was aimed to compare the topographic findings obtained after Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in Fuchs endothelial dystrophy (FED) cases with preoperative values, keratoconus (KC) and normal population groups. 
Materials and Methods: Between January 2014 and September 2019, the cases followed in Adana Numune Training and Research Hospital and Adana City Training and Research Hospital cornea unit were included in the study. 33 eyes of 24 patients who had DMEK due to FED were determined as group 1 and preoperative and postoperative corneal topographic data were compared. In order to compare the corneal topographic data of the patients in group 1 after DMEK, 50 patients with similar demographic characteristics were included in the study as group 2 and 50 patients without eye disease as group 3.
Results: In FED patients who had DMEK, the decrease in Front Km value was significant after surgery (p=0.012). A statistically significant decrease was found in the parameters showing corneal thickness (p <0.001). In group 1, the increase in anterior chamber volume and anterior chamber angle values after DMEC was found to be significant (p <0.001). There was no significant difference in Zernike analysis parameters of group 1 before and after surgery. 
When groups 1 and 3 were compared, a significant difference was found in front Q value and back astigmatism (p=0.007 and p=0.004). All corneal thickness values in group 1 were thinner than the normal population (p <0.001). When PI, ARTmax, D parameters were compared for group 1 and group 3, these parameters were found to be statistically significant between the groups. (p values <0.001, <0.001 and 0.002).
Conclusion: More than half of the FED cases with DMEK had abnormal topography findings different from the normal population. In our study, it was found that some of the FED cases with corneal edema may have masked ectatic findings like KC. The emergence of findings after DMEK surgery and the detection of the KC coexistence show that these two diseases may have physiopathological similarities. These determination should not be ignored while planning the treatment of FED patients.
Key Worlds: Fuchs endothelial dystrophy, Descemet membrane endothelial keratoplasty, corneal topography