Distal metafizer ulna kısaltma osteotomisinin lunatum üzerine etkisi
Effect of distal metaphyseal ulnar shortening osteotomy on lunatum
Yazar: MUSTAFA ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. ONUR BAŞÇI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Bilek = Wrist ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Osteotomi = Osteotomy ; Ulna = Ulna ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Ulnar impaksiyon sendromu olarak da bilinen ulnokarpal abutment sendromu, ulnar taraflı el bilek ağrısının sık görülen sebeplerinden birisidir. Pozitif ulnar varyansın varlığı bu duruma neden olan temel patolojidir. Bu çalışmaya; Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji polikliniğine Ocak 2012 - Ocak 2022 tarihleri arasında başvuran ve ulnar impaksiyon sendromu tanısı konan hastalarda distal metafizer ulna kısaltma osteotomisi uygulanan 18-65 yaş arasında 20 hasta dahil edilmiştir. Hastaların %70'i kadın ve genel yaş ortalaması 45,55 olarak saptanmıştır. Hastaların ortalama takip süresi 12,3 ay olarak saptamıştır. El bileği hareket açıklıkları yönünden ameliyat edilen taraf ile karşı taraf arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Kavrama gücü ameliyat olan tarafta karşı tarafa göre anlamlı olarak daha küçük ölçülmüştür (p=0,007). Hasta şikayetlerinin değerlendirildiği PRWE ve Quick DASH anketlerinde skorların ameliyat sonrası dönemde anlamlı olarak azaldığı saptanmıştır (p<0,05). Ameliyat sonrasında radyolojik olarak ölçülen ulnar varyansın anlamlı olarak azaldığı saptanmıştır (p<0.001). Kaynama süresi ile osteotomi seviyesi arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon saptanmıştır ve 13,5 mm altında olan osteotomi seviyesinin daha hızlı iyileşme gösterdiği saptanmıştır (p<0,05). MCID eşik değeri Quick DASH için 20,45 puan ve PRWE için 22,25 puan saptanmıştır; istatistiksel anlamlılıkları sırası ile (p=0,004), (p=0,001) olarak bulunmuştur. Ulnar impaksiyon tanılı hastalar ulnanın distal metafizer kısaltma osteotomisinden minimal hasar ve komplikasyonla fayda görmektedirler. Ulnar osteotomi sonrası el bilek hareketlerinde karşı tarafa göre anlamlı fark saptanmazken; fonksiyonel sonuç skorlamalarında anlamlı düzelme tespit edilmektedir. Bu klinik iyileşmeyi değerlendirmede PRWE ve Quick DASH anketlerinin kullanılması daha sübjektif iyileşme sonuçlarını göstermektedir. Bu iki anketin minimal klinik önemli değişim seviyesi, cerrahiden fayda gören ve görmeyen hastaların ayırımında anlamlıdır. Ulna kısaltma osteotomisi yapılan yerin, eklem seviyesinden 13,5 mm ve altında olmasının kemik kaynama süresini kısalttığı gösterilmiştir.

Abstract:
Ulnocarpal abutment syndrome, also known as ulnar impaction syndrome, is one of the common causes of ulnar-sided wrist pain. The main pathology causing this condition is the presence of positive ulnar variance. Twenty patients aged 18-65 years who underwent distal ulnar metaphyseal shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome were included in the study. The study patients were derived from the Orthopedics and Traumatology department of Dokuz Eylul University Medical Faculty Hospital between the dates January 2012 and January 2022. 70% of the patients were female, and the mean age was 45.55. The mean follow-up period of the patients was 12.3 months. There was no statistically significant difference between the operated side and the contralateral side in terms of wrist movements (p>0.05). Grip strength was measured to be significantly smaller on the operated side (p=0.007). According to PRWE and  Quick DASH patient complaint questionnaires, scores decreased significantly after surgery (p<0.05). The ulnar variance was found to decrease following surgery (p<0.001). There was a significant positive correlation between union time and osteotomy level, with osteotomy levels below 13.5 mm healing more rapidly (p<0.05). A MCID cut-off value of 20.45 for Quick DASH and 22.25 for PRWE was determined, and their statistical significances were (p=0.004) (p=0.001), respectively. Patients who are diagnosed with ulnar impaction syndrome benefit from the distal metaphyseal shortening of the ulna with minimal damage and complications. A significant improvement in functional outcome scores can be observed after metaphyseal ulnar osteotomy. The utilization of the PRWE and Quick DASH questionnaires to evaluate these clinical outcomes show more subjective improvement results. The minimal clinically important difference levels of these two questionnaires are significant in distinguishing patients who benefit from surgery and those who do not. It has been demonstrated that an ulnar osteotomy carried out at 13.5 mm or less from the distal ulnar joint reduces the time required for bone union.