Atriyal fibrilasyon cerrahi tedavisinde kriyoablasyon ve radyofrekans ablasyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Compari̇son of cryoablati̇on and radi̇ofrequency ablati̇on methods in surgi̇cal treatment of atri̇al fi̇bri̇llati̇on
Yazar: MUHİTTİN ZAFER SAMSA
Danışman: UZMAN HASAN UNCU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kriyocerrahi = Cryosurgery ; Radyofrekans = Radiofrequency

Özet:
Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) atriyumların düzensiz elektriksel aktivitesi sonucu gelişen,
atriyal mekanik işlev kaybıyla karakterize olan supraventriküler bir taşiaritmidir. AF genel
popülasyonun %1-2'sinde görülürken yaşla birlikte prevalansında artış izlenmektedir. AF,
beraberinde getirebileceği inme gibi yıkıcı sonuçları ile mortalite ve morbidite için güçlü ve
bağımsız bir risk faktörüdür. Bu çalışmada AF'nin cerrahi tedavisinde kriyoablasyon ve
radyofrekans ablasyon yöntemlerinin karşılaştırılması planlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmamız, Eylül 2006 ile Temmuz 2014 tarihleri
arasında, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp
ve Damar Cerrahisi Kliniğinde açık kalp cerrahisi ile birlikte cerrahi AF ablasyonu uygulanan
100 hasta dahil edilerek yürütüldü. Hastalar AF ablasyon yöntemine göre kriyoablasyon ve
radyofrekans ablasyon olmak üzere iki grupta incelendi. Her gruba 50 hasta dahil edildi.
Hastaların klinik özellikleri, risk faktörleri, laboratuvar ve ekokardiyografik bulgularının yanı
sıra cerrahi prosedürleri ve rekürrens durumları incelendi.
Bulgular: Kriyoablasyon grubunda lökosit sayısı, sol ventrikül diyastol sonu çapı (SVDSÇ)
ve sol atriyal çap (SAÇ) anlamlı oranda yüksekti. Hastaların ameliyat sonrası kısa ve uzun
vadeli ritim ve AF rekürrens oranları iki grup arasında benzerdi. Kriyoablasyon yönteminde
rekürrens oranı 1.ayda % 16 iken 3. ayda % 18 olarak saptandı. Radyofrekans ablasyon
yönteminde ise rekürrens oranı 1.ayda %10 iken 3.ayda %24'e çıkmaktadır. Rekürrens olan
hastalarda diabetes mellitus, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, işlem öncesi uzun süreli
AF, kreatinin düzeyi, lökosit sayısı, SVDSÇ, sol ventrikül sistol sonu çapı, SAÇ, statin ve
anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya anjiyotensin reseptör blokeri kullanım oranı
anlamlı olarak daha yüksekken hiperlipidemi ve yüksek dansiteli lipoprotein-kolesterol
(HDL-K) daha düşük oranda saptandı. Kriyoablasyon yapılan ve rekürrens olan hastalarda
lökosit sayısı anlamlı olarak daha yüksek oranda saptandı. Radyofrekans ablasyon yapılan ve
rekürrens olan hastalarda kreatinin ve lökosit sayısı anlamlı olarak daha yüksek oranda
saptanmışken HDL-K daha düşük oranda saptandı.
Sonuç: Kriyoablasyon ile radyofrekans ablasyon yöntemleri birbirine benzer yöntemlerdir ve
birbiri yerine tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, cerrahi tedavi, kriyoablasyon, radyofrekans ablasyon

Abstract:
Objective: Atrial fibrillation (AF) is a supraventricular tachyarrhythmia characterized by loss
of atrial mechanical function due to the irregular electrical activity of the atria. Although AF
is seen in 1-2% of the general population, the prevalence increases with age. AF, which has
destructive outcomes such as stroke is considered as an independent risk factor for mortality
and morbidity. In this study, we aimed to evaluate cryoablation and radiofrequency ablation
methods in the surgical treatment of AF.
Material and Methods: A total of 100 patients, who underwent surgical AF ablation with
open heart surgery in The University of Health Sciences Adana Numune Training and
Research Hospital, Cardiovascular Surgery Clinic between September 2006 and July 2014
were included in this study retrospectively. According to AF ablation method, patients were
divided into two groups cryoablation and radiofrequency ablation groups, where each group
included 50 patients. The clinical characteristics, risk factors, laboratory and
echocardiographic findings of the patients, as well as surgical procedures and recurrence
status, were reviewed.
Findings: The leukocyte count, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left
atrial diameter (LAD) were significantly higher in the cryoablation group. The short-term and
long-term rhythm control and AF recurrence rates of the patients were similar between the
two groups. In the cryoablation method, the rates of recurrent AF on the first and third month
were 16% and 18%, respectively. In contrast, in the radiofrequency ablation method it
increased from 10% in the first month to 24% in the third month. In patients with recurrence,
diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease, prolonged AF, creatinine level,
leukocyte count, LVEDD, left ventricular systolic end diameter, rates of statin and
angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker use were
significantly higher, while hyperlipidemia and high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C)
were lower. In patients with recurrence after cryoablation leukocyte count was significantly
higher. In patients with recurrence after radiofrequency ablation creatinine and leukocyte
count were significantly higher, whereas HDL-C was significantly lower.
Conclusion: Cryoablation and radiofrequency ablation methods are similar to each other and
may be preferred to each other.
Key words: Atrial fibrillation, surgical treatment, cryoablation, radiofrequency ablation