Gebeliğin son üç ayında düşük riskli gebelerde intrauterin fetal ağırlık tahmininde farklı ultrasonografi ölçümleri kullanılarak yeni formüllerin geliştirilmesi
The development of new formulas usi̇ng di̇fferent ultrasonographi̇c measurements i̇n the fetal wei̇ght i̇n low ri̇sk pregnant women at the last tri̇mester
Yazar: SEVDA YELEÇ
Danışman: DOÇ. DR. SELİM BÜYÜKKURT
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal gelişim = Fetal development ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Regresyon analizi = Regression analysis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri-kadın doğum = Diagnostic techniques-obstetrical and gynecological ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Fetusun ultrasonografik değerlendirilmesi ve tahmini fetal ağırlığın belirlenmesi rutin obstetri pratiğinin bir parçası haline gelmiştir ve zamanla fetal büyümenin değerlendirilmesinde ve doğum yönetiminde temel klinik değerlendirmelerinden biri haline gelmiştir. Makrozominin ve intrauterin büyüme geriliğinin öngörülmesi, fetal büyümenin takibi için tahmini fetal ağırlık büyük öneme sahiptir. Bu çalışmanın amacı gebeliğin son üç ayında düşük riskli gebelerde intrauterin fetal ağırlık tahmininde farklı ultrasonografi ölçümleri kullanılarak yeni formüllerin geliştirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Hastanemize 12.09.2013-02.05.2014 tarihleri arasında elektif sezaryen ile doğum yapacak olan miadında, tekil gebeliğe sahip düşük riskli gebeler alındı. Çalışmaya toplam 95 gebe dahil edildi. Fetusa ait ultrasonografik ölçümler ve anne üzerinde yapılan ölçümler doğumdan önce 24 saat içerisinde tek bir kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Yenidoğan üzerinde yapılan ölçümler doğumdan sonra 6 saat içerisinde tek bir kadın hastalıkları ve doğum asistanı tarafından elde edildi. Doğum sonrası gerçek kilo tahmin edilmek istenirken bağımsız değişkenler kullanılarak lineer regresyon analizi yapıldı ve modeller oluşturuldu. p değerinin <0,05 olduğu durumlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Fetusun doğum ağırlığının tahmin edilmesinde sezaryen skar sayısı, prezentasyon ve plasenta yerleşiminin istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bulundu (sırasıyla p=0,981 p=0,104 p=0,07). Hadlock tahmini kilo formülünün R2=0,75 olduğu, oluşturulan modellerden Model 2'nin (uBPD, uAC, uFL) R2=0,76 olduğu, Model 4'ün (gTHO_C, gFEM_SKIN, gHC, gHUM_SKIN, gAC) R2=0,85 olduğu, Model 6'nın (FUN_PUB, uBPD, uAC, uRA_SURF, uFL, uFEM_SKIN) R2=0,88 olduğu bulundu.

Sonuç: Yeni parametreler kadar ultrasonografi dışı yöntemlerin de değerlendirmeye alındığı formüller sayesinde fetusun ağırlığı tahmin edilebilir. Bu yolla elde edilen sonuçların doğum sonu elde edilen ölçümlerle korelasyonu daha yüksek bulunmuştur.

Anahtar sözcükler: Fetal ağırlık, gebelik, ultrasonografi, makrozomi, intrauterin gelişme geriliği, prenatal tanı, regresyon analizi

Abstract:
The development of new formulas using different ultrasonographic measurements in the estimation of fetal weight in low risk pregnant women at the last trimester
Purpose: Sonographic evaluation of the fetus and determination of the estimated fetal weight has become a part of routine obstetric practice and assessment of fetal growth and birth management has become one of the main clinical evaluation in course of time. In the the prediction of macrosomia and intrauterine growth retardation, monitoring the fetal growth estimated fetal weight have a great importance. The purpose of this research is developing new formulas using different ultrasonography measurements in low-risk pregnant women at the last trimester of pregnancy.
Materials and Methods: We included low-risk pregnant women with a singleton pregnancy who gave birth by elective caesarean section at term in our hospital between 12.09.2013-02.05.2014. A total of 95 women were included in the study. Ultrasonographic measurements on the fetus and measurements performed on the mother were carried out by a single specialist in gynecology and obstetrics in 24 hours before delivery. Measurements performed on the newborn were obtained by a single resident in obstetrics and gynecology in 6 hours after birth. While estimating actual weight after birth, linear regression analysis was performed using independent variables and the model was created. The p value was taken as <0.05 for the level of statistically significance among the results.
Findings: The number of cesarean scar, presantation and placental location were not to be statistically significant on estimating the birth weight of the fetus (respectively, p = 0,981, p=0,104, p=0,07). The R2 of Hadlock estimated weight formula found 0,75 and from the obtained models R2 of Model 2 (uBPD, uAC, uFL), Model 4(gTHO_C, gFEM_SKIN, gHC, gHUM_SKIN, gAC) and Model 6 (FUN_PUB, uBPD, uAC, uRA_SURF, uFL, uFEM_SKIN) detected 0,75, 0,76 and 0,88 respectively.

Result: Fetal weight estimation could be done with formula using new parameters as well as non ultrasonographic methods. The correlation between these results obtained with this formule and measurements obtained after birth is higher.

Key words: Fetal weight, pregnancy, ultrasound, macrosomia, intrauterine growth retardation, prenatal diagnosis, regression analysis