ST yükselmesiz miyokart enfarktüsü tanısıyla perkütan koroner girişim yapılan hastalarda non-HDL kolesterol
HDL-kolesterol oranı ile no-reflow fenomeni arasındaki ilişki / The relationship between non-HDL cholesterol / HDL-cholesterol ratio and no-reflow phenomenon in patients with the diagnosis of non-ST-elevated myocardial infraction and percutaneous coronary intervention
Yazar: KEMAL ABİD TEKİN
Danışman: PROF. DR. ZİYA ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kolesterol-HDL = Cholesterol-HDL ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; No reflow fenomeni = No-reflow phenomenon

Özet:
Amaç: Ateroskleroz ve koroner arter hastalığı (KAH) ile ilişkili çalışmaların sayısı artmakta ve geliştirilen yeni tedavilere rağmen Kardiyovasküler Hastalıklar (KVH) tüm hastalıklar içinde hala önemini kaybetmemektedir. No-reflow fenomeni (NRF) perkütan koroner girişim (PKG) sonrası hastanın morbidite ve mortalitesini artıran bir durumdur. Hastanın klinik başvurusunda serum lipit parametrelerine bakılarak işlem yapılmadan önce koroner anjiyografi sonrası NRF gelişme riski öngörülen hastalara daha yoğun premedikasyon tedavi başlanarak hastalarda NRF'ye bağlı mortalitenin ve komplikasyonların azaltılmasında yardımcı olabileceği amaçlanmıştır. ST-Yükselmesiz Akut Koroner Sendrom (STYz-AKS) tanısı alan hastalarda perkütan koroner girişim sonrası NRF gelişmesi ile non-HDL-Kolesterol/ HDL-Kolesterol oranı arasında ilişki araştırıldı.
Materyal ve Metot: Haziran 2018 ve Ağustos 2020 tarihleri arasında Kayseri Şehir ve Eğitim Araştırma Hastanesi koroner yoğun bakım ünitesine STYz-AKS tanısıyla yatan ve primer PKG uygulanan yaklaşık 2000 hasta geriye dönük incelendi. Antikoagülan ilaç kullanım öyküsü, aktif enfeksiyonu olan hastalar, malignite öyküsü, kardiyojenik şok tablosunda olan hastalar, son dönem böbrek yetmezliği olan hastalar dışlandı. Koroner Anjiyografi raporları ve görüntüleri incelenerek TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) akım sınıflamasına göre TIMI akım ≤ 2 olan hastalar NRF olarak değerlendirildi. Tüm hastaların yoğun bakım kabulünde serum lipit parametleri ve diğer laboratuar parametreleri ölçüldü ve sonuçlar kaydedildi.
Bulgular: Primer PKG sonrası TIMI akım sınıflamasına göre 216 hasta (%45) no-reflow grubunda yer alırken, 269 hasta (%55) ise reflow grubunda yer almıştır. Başvuru anında bakılan lipit parametlerinden hesaplanan non-HDL-Kolesterol / HDL-Kolesterol oranı no-reflow grubunda 3,95 ± 1,44 iken, reflow grubunda 3,61 ± 1,17 izlendi. Sonuçlar incelendiğinde NRF ile non-HDL-Kolesterol / HDL-Kolesterol oranı arasında pozitif yönlü istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu saptanmıştır (p=0,027). Çalışmamızda, çok değişkenli lojistik regresyon analizi, non-HDL-K / HDL-K oranının primer PKG sonrası NRF ile ilişkili olduğunu gösterdi (OR:1,310, %95 GA 1,109-1,546, p<0,001).
Sonuç: STYz-AKS tanısıyla yatan hastalarda PKG sonrası NRF gelişme risk belirteci olarak non-HDL-Kolesterol / HDL-Kolesterol oranının kullanılabileceğini, ayrıca aterojenik plak yükünün NRF riskini arttırabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Akut Koroner Sendrom, ST Yükselmesiz Miyokart Enfarktüsü, non-HDL Kolesterol/HDL Kolesterol oranı, No-Reflow Fenomeni

Abstract:
Aim: The number of studies related to atherosclerosis and coronary artery disease (CAD) is increasing, and despite the new treatments developed, Cardiovascular Diseases (CVD) still does not lose its importance among all diseases. The no-reflow phenomenon (NRF) is a condition that increases the morbidity and mortality of the patient after percutaneous coronary intervention (PCI). It is aimed to help reduce NRF-related mortality and complications by starting more intensive premedication treatment in patients who are predicted to develop NRF after coronary angiography before the procedure is performed by looking at serum lipid parameters in the patient's clinical application. The relationship between the development of NRF after percutaneous coronary intervention and the non-HDL-Cholesterol/HDL-Cholesterol ratio in patients diagnosed with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS) was investigated.
Materials and Methods: Approximately 2000 patients who were admitted to the coronary intensive care unit of Kayseri City and Training and Research Hospital between June 2018 and August 2020 with the diagnosis of NSTE-ACS and underwent primary PCI were retrospectively analyzed. Patients with a history of anticoagulant drug use, active infection, history of malignancy, patients with cardiogenic shock, and patients with end-stage renal disease were excluded. Coronary Angiography reports and images were examined and patients with TIMI flow ≤ 2 according to TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) flow classification were evaluated as NRF. Serum lipid parameters and other laboratory parameters were measured at the admission of all patients to the intensive care unit, and the results were recorded.
Results: According to the TIMI flow classification after primary PCI, 216 patients (45%) were in the no-reflow group, while 269 patients (55%) were in the reflow group. While the non-HDL-C / HDL-C ratio calculated from the lipid parameters measured at the time of admission was 3,95 ± 1,44 in the noreflow group, it was 3,61 ± 1,17 in the reflow group. When the results were examined, it was determined that there was a statistically significant positive correlation between NRF and non-HDL-C / HDL-C ratio (p=0,027). In our study, multivariate logistic regression analysis showed that the non-HDL-C / HDL-C ratio was associated with the no-reflow phenomenon after primary PCI (OR:1,310, 95% CI 1,109-1,546, p<0,001).
Conclusion: We think that non-HDL-Cholesterol / HDL-Cholesterol ratio can be used as a risk marker for NRF development after PCI in hospitalized patients with the diagnosis of NSTE-ACS, and that atherogenic plaque load may increase the risk of NRF.
Key Words: Acute Coronary Syndrome, Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome, non-HDL Cholesterol / HDL Cholesterol ratio, No-Reflow Phenomenon