Litotomi pozisyonunda supraglottik havayolu aracı kullanılan hastalarda basınç kontrollü ve volüm kontrollü ventilasyon modlarının gastrik hacim üzerine etkisinin gastrik ultrason ile karşılaştırılması
Comparison of the effect of pressure-controlled and volume-controlled ventilation modes on gastric volume with gastric ultrasound in patients with supraglottic airway device in the lithotomy position
Yazar: MELİKE ÇAĞATAY
Danışman: PROF. DR. AYŞİN SELCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada genel anestezi altında i-gel ile havayolu açıklığı sağlanabilen elektif ürojinekolojik cerrahilerde seçilen ventilasyon modunun (PCV ve VCV) perioperatif ve postoperatif dönemde gastrik USG yöntemiyle ölçülen antral kesit alanı ve gastrik volüm üzerine etkisini göstermek amaçlanmıştır. 

GEREÇ VE YÖNTEM:.Bu çalışmaya 24.07.2023-04.09.2023 tarihleri arasında İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde, genel anestezi altında litotomi pozisyonunda gerçekleşecek elektif ürojinekolojik cerrahi operasyon geçirecek olan 18-65 yaş arası, BMI<30kg/m2, ASA I-II olan hastalar dahil edilmiştir. Hastalar Grup P PCV ile ventile olan, Grup V VCV ile ventile olan grup olarak belirlendi. Her iki grubun demografik verileri (cinsiyet, yaş, boy, vücut ağırlığı, BMI, ASA), açlık süreleri, geçirecekleri operasyon, peroperatif vital bulguları (SAB, DAB, OAB, KAH), USG ile ölçülen mide antrum kesit alanı (CSA) ve ventilatör verileri (Ppeak, Pmean) kaydedildi.

BULGULAR: Demografik veriler incelendiğinde; gruplar arasında anlamlı farklılık olmadığı görüldü (p>0,05). 
	Her iki grup için de indüksiyonu sonrası zaman içerisinde SAB, DAB, OAB ve KAH değerlerinde anlamlı değişimler gözlenmiştir. Ancak iki grup arasında bu değerlerde istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). 
Her iki grupta yer alan hastaların farklı zamanlardaki CSA değerleri verilerindeki değişim anlamlı bulundu (p<0,05). Grup V'den farklı olarak, Grup P'de zaman ilerledikçe CSA değerleri düzenli artış gösterdi. Grup V'de yer alan hastaların T6'daki (SGA çıkarıldıktan sonra) CSA değerleri, Grup P'ye göre yüksek bulundu.
İki grupta da hem Ppeak hem de Pmean verilerinin zaman içindeki değişiminde anlamlı bir farklılık görüldü (p<0,05). Farklı olarak Grup V'de 15.dakikadan sonra Ppeak ve Pmean değerlerinde yükselme görüldü.

	SONUÇ: Çalışmamızın sonuçlarına göre; 8 saatten uzun açlık sürelerine sahip olan hastalar pulmoner aspirasyon riski açısından düşük riskli kabul edilebilir. I-gel ile ventile edilecek hastalarda PCV modunun VCV'ye kıyasla ventilasyon basınçlarının daha düşük seyrettiği ve CSA değerlerindeki artışın SGA çıkarıldıktan sonra daha az olduğu görülmüştür. Bunun üzerine PCV modunun daha az gastrik insüflasyona yol açarak, pulmoner aspirasyon açısından daha güvenli olduğu düşünülebilir.

ANAHTAR KELİMELER: mide ultrasonografisi, antrum kesit alanı, gastrik volüm, supragolottik havayolu aracı

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: In this study, we aimed to show the effect of the selected ventilation mode (PCV and VCV) on the peroperative changes in  antral cross-sectional area diameters and gastric volume by using gastric USG in patients undergoing elective urogynecologic surgeries with i-gel under general anesthesia.

MATERIALS AND METHODS: Patients aged 18-65 years, BMI<30kg/m2, ASA I-II, BMI<30kg/m2, undergoing elective urogynecologic surgery in the lithotomy position under general anesthesia at Istanbul Bağcılar Training and Research Hospital between 24.07.2023-04.09.2023 were included in this study. Patients were divided into group P ventilated with PCV and group V ventilated with VCV. Demographic data (gender, age, sex, height, body weight, BMI, ASA), fasting time, operation name, perioperative vital signs (SAP, DAP, MABP HR), gastric antrum cross-sectional area (CSA) measured by USG and ventilator data (Ppeak, Pmean) were recorded in both groups.

RESULTS: When demographic data were analyzed, no significant difference was observed between the groups (p>0.05). 
	Significant changes were observed in SAP, DAP, OAP and HR values in time after induction for both groups. However, there was no statistically significant difference in these values between the two groups (p>0.05). 
	The change in the CSA values of the patients in both groups at different times was significant (p<0.05). Unlike Group V, CSA values increased steadily as time progressed in Group P. CSA values at T6 (after SGA removal) were higher in Group V than in Group P.
	A significant difference was observed in the change in both Ppeak and Pmean data over time in both groups (p<0.05). Differently, Ppeak and Pmean values increased after 15 minutes in Group V.
CONCLUSIONS: According to the results of our study; patients with fasting periods longer than 8 hours can be considered at low risk for pulmonary aspiration. In patients to be ventilated with I-gel, it was observed that PCV mode had lower ventilation pressures compared to VCV and the increase in CSA values was less after SGA was removed. Therefore, PCV mode may be considered safer in terms of pulmonary aspiration by causing less gastric insufflation.

KEY WORDS: gastric ultrasonography, antrum cross-sectional area, gastric volume, supragolottic airway device