Meme lezyonlarının benign malign ayrımına ve BI-RADS sınıflamasına shear wave elastografi, power doppler ultrasonografi ve superb mikrovasküler görüntüleme tekniklerinin katkısının histopatolojik veriler ile korele değerlendirilmesi
Evaluation of the diagnostic performances of shear wave elastography, power doppler ultrasonography and superb microvasculer imaging techniques in the differentiation of benign and malignant breast lesions and contribution of these techniques to BI-RADS classification
Yazar: ALİME GÖKÇE KOCAARSLAN
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ADALETLİ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Görüntüleme yöntemleri = Imaging methods ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Benign ve malign meme lezyonlarının ayrımında shear wave elastografi, power Doppler ultrasonografi ve superb mikrovasküler görüntüleme tekniklerinin etkinliğini ve rutin sonografik incelemeye ek kullanımlarında tanısal performansa katkılarını araştırmak, böylece meme lezyonlarının değerlendirilmesinde optimal sonografik görüntüleme yöntemini belirlemek hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya sonografik olarak BI-RADS kategori 3,4,5 lezyonu bulunan yaş aralığı 19-72 olan 96 hastaya ait 105 meme lezyonu dahil edildi. SWE ile lezyonlara ait elastisite parametreleri, PDU ve SMG ile vaskülarite bulguları kaydedildi. Histopatoloji sonuçları ile karşılaştırarak bu değerlerin ve kombine kullanımlarının memenin benign ve malign lezyonlarını ayırmadaki tanısal performansları belirlendi.
Bulgular: Benign ve malign lezyonlar için ortalama Emean değeri sırasıyla 23 ve 91 kPa, ortalama Eratio değeri sırasıyla 3,1 ve 8,4'tü. Malign lezyonların elastisite parametreleri benign lezyonlardan anlamlı yüksek bulundu (p<0,001). Benign-malign lezyon ayrımında ROC analizi ile elde olunan optimal eşik değeri Emean için 62,5 kPa, Eratio için 4,95 olup Eratio, Emean'den daha ayırıcı bir parametre olarak bulundu. PDU ve cSMG ile Adler klasifikasyonuna göre malign lezyonların vaskülarizasyonu benign lezyonlardan fazla izlendi, ROC analizinde optimal eşik değeri grade 2 bulundu; ancak iki inceleme arasında anlamlı fark izlenmedi (p>0,05). Penetran damar 10 (%18) benign ve 28 (%57) malign lezyonda izlenmiş olup maligniteyi destekleyici bir bulguydu (p<0,001). En yüksek tanısal doğruluk Eratio ve mikrovasküler incelemenin rutin sonografiye ek olarak kombine kullanımında elde edildi (AUC değeri: 0,896).
Sonuç: Rutin ultrasonografik incelemeye elastisite parametreleri ve mikrovasküler incelemenin eklenmesi tanısal performansı artırır ve BI-RADS 3-4A ayrımına katkı sağlayarak gereksiz biyopsileri önleyebilir.
Anahtar kelimeler: Meme kanseri, shear wave elastografi, superb mikrovasküler görüntüleme

Abstract:
Aim: The purpose of this study is to evaluate the diagnostic performances of shear wave elastography (SWE), power Doppler ultrasonography (PDU) and superb microvascular imaging (SMI) techniques and combined use of these modalities with grey-scale ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions, thus to determine the optimal sonographic imaging modality in evaluation of solid breast lesions.
Materials and Methods: A total of  96 patients (age range: 19-72; mean age: 44) with 105 breast lesions categorized as BI-RADS 3,4,5 were included in this study. Elasticity parameters were evaluated using SWE, vascularity grading and penetrating vessels were evaluated using PDU and SMI. Diagnostic performances of these methods and combination of them were compared.
Results: The mean values for Emean and Eratio of benign lesions were 23 kPa and 3.1, respectively. The mean values for Emean and Eratio of malignant lesions were 91 kPa and 8.4, respectively. Both elasticity parameters of malignant lesions were significantly higher than those of benign lesions (p<0.001). The optimal cut-off value for Emean and Eratio were 62.5 and 4.95, respectively and Eratio was found to be a more discriminatory pattern than Emean. Both PDU and cSMG exhibited that vascularity of malignant lesions was higher than that of benign lesions and optimal cut-off value was grade 2 in terms of Adler classification; but no statistically significant difference was found between those modalities in this study (p>0.05). Additionally penetrating vessel was found in 10 (%18) benign and 28 (%57) malignant breast lesion and was found to be a finding in favor of malignancy (p<0.001). The diagnostic performance was highest with combined use of Eratio and microvascular imaging added to ultrasound imaging (AUC value: 0.896).
Conclusion: Combined use of elastography and microvascular imaging added to ultrasound improved the diagnostic performance of imaging and could reduce the unnecessary biopsies by helping differentiation of BI-RADS  category 3 and 4A lesions.
Keywords: Breast cancer, shear wave elastography, superb microvascular imaging