Korener bypass yapılan hastalarda erken dönemde görülen nörokognitif değişiklikler ile intraoperatif serebral oksimetri değerleri arasındaki ilişkinin araştırılması
Cardiovascular and neurocognitive changes observed in patients who underwent bypass return early to compare the relationship between intraoperative cerebral oximetry values
Yazar: ZAFER CENGİZ ER
Danışman: PROF. DR. SİNAN ARSAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Oksimetri = Oxymetry ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation

Özet:
Ameliyat sonrası kognitif fonksiyon bozukluğu, kalp ameliyatından sonra sık görülen  bir nörolojik komplika syondur. En sık görülen nörolojik komplikasyon olmasına  karşın, patofizyolojisi halen tam olarak anlaşılamamıştır. Tanıda standartlaşmış  klinik değerlendirme testlerinin olmaması ve uygulanan testlerin zaman alıcı olması,  genellikle bu sorunun göz ardı edi lmesine yol açmaktadır. K ognitif fonksiyon  bozukluğu postop dönemde hastanede kalış süresini uzatmakta, iş gücü kaybını  artırmakta, tedavi maliyetinin de de artışına neden olmaktadır. Çalışmanın amacı: Koroner Arter Bypass Cerrahisi ( KABC )  yapılan hastalar ın,  ameliyat esnasında kaydedilen serebral oksijen saturasyon değerleri ile postoperatif  erken dönemde görülen  nörokoğnitif ( NK ) bozukluklar arasındaki ilişkiyi  araştırmaktır. Hastalar ve yöntem: ç alışmaya merkezimizde 5/9/2014 ile 5/10/2014 tarihleri  ara sında (Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp Damar  Cerrahi servisinde)  KABC uygulana n ,  40  hasta dahil edilmiştir. KABC yapılan  hastaların operasyondan 1 gün önce, pos t operatif 3. gün ve 5. günlerde nörokoğnitif  test ler yapılmıştı r. Bu testler : sözel bellek süreçleri testi , mental kontrol  konsantrasyon testi , sayı menzili testi ve sözel akıcılık testidir. Serebral oksijen  düzeyleri ( rS02 ) operasyona girişte, operasyon süresince ortalama değeri  rS02 ,en  düşük ve en yüksek serebral  oksimetre  rS02 değerleri kaydedilmiştir. Operasyon  öncesi  nörokoğnitif test puanları ile postoperatif 3 ve 5. gündeki test puanları  arasındaki farklar bulumuş. Bu farklarla serebral oksimetre arasındaki giriş değeri ,intraoperatif ortalama değer, en yükse k değer ve en yüksek değer arasındaki  korelasyonlar araştırılmıştır. Sonuçlar: çalışmaya katılan KABC olan tüm hastalarda nörokoğnitif test skorlarının  pos t operatif 3. Günde (operasyon öncesine göre) azaldığı görülmüştür.  Bununla beraber bu değerler tüm hastalarda pos t operatif 5. günde tekrar anlamlı  olarak postoperatif 3. güne göre yükselmiştir. Giriş anındaki  rS02 değeri arttıkça anlık bellek, tanıma ve genel  nörokoğnitif test skorları ölçümde postop3 ve postop5.  günlerde düşüş azalmaktadır. Operasyon  giriş  rS02 değeri ile operasyon esnasındaki  ortalama rS02 değeri  arasındaki fark azaldıkça anlık bellek, tanıma ve  genel  nörokoğnitif test skorları postoperatif  test skorları ndaki düşüş azalmaktadır. İntraoperatif maximum rS02 değeri arttıkça  posoperatif 5 . gündeki  NK  test skorları iyiye doğru gittiği görülmüş tür. Yorum: KABC operasyonu sonrası erken dönmde NK fonksiyonlar  bozulmaktadır;  ancak bu bozulma postop eratif geçen süre ile düzelme göstermektedir serebral  saturasyonu iyi olan ve operasyon esnasında  serebral saturasyunu daha iyi korunan  hastalarda daha az olmaktadır. 

Anahtar Kelimeler:  Kardiak cerrahi, ameliyat sonrası kognitif fonksiyon bozukluğu , serebral saturasyon

Abstract:
The postoperative cognitive dysfunction is  one of the common n eurologic  complication s after cardiac surgery. Although it is the most frequent neurologic  complication, its pathophysiology is still poorly understood. The lack of standardized  clinical evaluation tests in diagnosis  and the fact that the applied tests are time - consuming usually makes it overlooked.  Cognitive dysfunction in the postoperative  period, extend s the duration of hospital stay, loss of labor force increases, the  hospital costs .  The aim of the study: CABG patients, recorded during the surgery, ce rebral oxygen  saturation values seen in the early postoperative period, NK disorders to investigate  the relationship between. Patients and methods: The study at our center between 05/09/2014 and 10/05/2014  (Pendik Marmara University Training and Research  Hospital, Cardiovascular  Surgery ward) who underwent CABG, 40 patients were included. CABG in patients  1 day before the operation, postoperative 3rd day and 5th day in neurocognitive tests  were conducted. These tests: verbal memory test processes, mental c ontrol,  concentration test, and verbal fluency test is a test of the number range. Cerebral  oxygen levels in the input operation rS02, the average value during the operation  rS02, the lowest and the highest cerebral oximeter rS02 values have been recorded. Preoperative and postoperative neurocognitive test scores 3 and day 5, the  differences between the test scores were found. The difference between the input  value with the cerebral oximeter, the average value of intraoperative, the correlations  between the highest value and the highest value was investigated. R esults :t he study korener artery bypass graft surgery in patients neurocognitive test  scores of pos t operatif reduction was noted on day 3. However, these values in all  patients posoperatif again on da y 5 were significantly increased. Input rS02 the  instant value increases memory, recognition, and general neurocognitive test scores  for each of the three dimensions is rising in the Operation input rS02 during  operation with the value of the average rS02  value decreases, the difference between  the instant of memory, recognition, and general neurocognitive test scores in the  postoperative decline in test scores are declining.  Other rS02 measurements when looking at only the maximum rS02 value increases  poso peratif 5th day in NK're doing pretty well overall situation be determined. C onclusion :w ith these results, NK function early after CABG operation is disturbed;  postoperative deterioration with time but it shows improvement with good cerebral  saturation and cerebral saturasy better protected during operation is less in patients

Key Words: Cardıac surgery, postoperative cognitive dysfunction , cerebral saturatio