Sirozlu hastaların kardiyak morfoloji ve fonksiyonunu değerlendirmede kontrol grubu ile karşılaştırmalı doku doppler, tei indeksi ve pulse doppler kullanımı
Usage of tissue doppler, tei index and pulse doppler for comparison with control group at evaluation of cardiac morphology and function of cirrhotic patients
Yazar: BURCU ÇAĞLAR
Danışman: PROF. DR. NECMİ DEĞER
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Miyokard = Myocardium

Özet:
Sirotik Kardiyomyopati (SKMP); sirotik hastalarda bilinen diğer kardiyak hastalıkların yokluğunda, strese karşı körelmiş kontraktil yanıt ve/veya elektrofizyolojik anormalliklerle birlikte bozulmuş diyastolik relaksasyonla karakterize bir tablodur. Günümüzde Transtorasik Ekokardiografi (TTE) istirahat anında çekildiği için birçok SKMP tanısı atlanmaktadır. Son döneme ilerlemeden tanı koymak için ekokardiografik çeşitli parametreler ile gözden kaçan SKMP olgularını yakalayabiliriz. Planladığımız bu çalışmada, sirozlu hastalarda myokardiyal performans indeksi (MPİ) ve doku doppler parametreleri kullanılarak sistolik kalp yetmezliği gelişmeden erken dönemde SKMP tanısını koymayı amaçladık. Çalışmaya alkolik sirozu olmayan 20 tane 6 ayın üzerinde siroz tanısı ile takip edilen hasta ve 20 sağlıklı yaş ve cinsiyet uyumlu gönüllü kontrol grubu olarak alındı.
Çalışmaya dahil edilen 20 hasta ve 20 kontrol grubunun demografik ve klinik verileri incelendiğinde, gruplar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Hasta grubunda beklenildiği üzere kontrol grubuna kıyasla karaciğer fonksiyon testleri ve INR değerinin daha yüksek olduğu görüldü ancak şaşırtıcı olarak siroz grubunda ürik asit düzeyi de kontrol grubuna göre daha yüksek saptandı (p:0.002). Ekokardiografik verilere bakıldığında hasta grubunda ortalama sol atriyal çap daha büyük bulundu (p< 0.001). Diyastolik disfonksiyon verilerinden E/A arasında anlamlı fark bulunmazken mitral deselerasyon zamanı hasta grubunda daha uzun bulundu (p: 0.001). Doppler zaman aralıklarından hesaplanan MPİ ve doku doppler ile hesaplanan ortalama MPİ hasta grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p<0.001). Doku doppler ile saptanan septal ve lateral annulüs sistolik hızları ortalamasıda hasta grubunda daha düşük bulundu (p<0.001).
 Sonuç olarak SKMP; periferik vazodilatasyona bağlı sol ventrikül afterloadu düştüğü için genellikle subklinik seyreder. Bu yüzden geleneksel TTE ile atlanma olasılığı yüksektir. Çalışmamızda da gösterildiği gibi MPİ ve doku doppler görüntüleme yöntemleri kullanılarak SKMP olgularını yakalayabiliriz. Böylelikle sirozlu hastalardaki stress durumlarındaki akciğer ödemi riski gibi klinik kötüye gidişin önüne geçebilir ve gerekli önlemleri alabiliriz. Bu yüzden özellikle sirozlu bir hastada hemodinamisini etkileyebilecek bir girişim planlanıyor ise geleneksel TTE yanında MPİ ve doku doppler ile daha detaylı değerlendirme yapılmalıdır

Abstract:
Cirrhotic cardiomyopathy (CCMP) is characterized by impaired diastolic relaxation together with contactil response blunt to stress and/or electrophysiological abnormalities with absence of other known cardiac diseases. Recently most CCMP diagnoses are missed because transthoracic echocardiography (TTE) is performed during rest. In order to diagnose before terminal stage, we can catch overlooked CCMP cases by some echocardiogarphic parameters. With this study, we aimed to diagnose CCMP at early stage before the development of systolic heart failure by using myocardial performance index (MPI) and tissue Doppler parameters at cirrhotic patients. Twenty nonalcoholic cirrhotic patients with a cirrhosis followup time longer than 6 months and 20 healthy age-and sex-matched volunteers as the control group were enrolled to the study. 
When demographical and clinical data of 20 patients and 20 volunteers enrolled to the study were examined, there were no significant differences between groups. As expected, liver function tests and INR values were higher at the patient group compared to control group, but surprisingly uric acid level was higher at the patient grorup compared to control group (p:0.002). When echocardiographic data were examined, mean left atrial diameters were found to be greater at patient group (p< 0.001). Among diastolic disfunction data, there was no significant difference between E/A, where mitral deceleration time was longer at the patient group (p: 0.001). MPI calculated from Doppler time intervals and mean MPI calculated from tissue Doppler were significantly higher at the patient group compared to control group (p<0.001). Mean septal and lateral annulus systolic velocities detected by tissue Doppler were lower at the patient group (p<0.001).
Conclusively, CCMP courses subclinically as left ventricule afterload decreases due to peripheral vasodilatation. For this reason, it?s highly likely that it?s missed by conventional TTE. As presented at our study, it?s possible to detect CCMP cases bu using MPI and tissue Doppler screening methods. Thus, clinical deterioration such as pulmonary edema risk under stressful conditions at cirrhotic patients can be prevented and necessary precautions can be taken. For this reason, especially if an approach which may affect hemodynamics of a cirrhotic patient is being planned, detailed evaluation with MPI and tissue Doppler besided conventional TTE should be performed