Doğum analjezisi için kombine spinal-epidural analjezi yöntemi ile fentanil ilave edilmiş iki farklı lokal anesteziğin (bupivakain ve levobupivakain) karşılaştırılması
The comparison of two different local anesthetics in labor analjesia with combine spinal-epidural method.
Yazar: IŞIL DAVARCI
Danışman: DOÇ. DR. RUHİYE REİSLİ
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmanın amacı doğum analjezisi için kombine spinal-epidural analjezi yöntemi ile fentanil ilave edilmiş levobupivakain ve bupivakaini karşılaştırmaktır.Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II risk grubuna giren, 20-35 yaş grubunda 40 gebe rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Gebelere ağrılarını değerlendirecekleri VAS ve MVPS hakkında bilgi verildi. Rejyonel anestezi için kontrendikasyonu olmayan, aktif kontraksiyonu ve servikal dilatasyonu 4-6 cm olan gebelere intratekal olarak Grup I'de 2.5 mg levobupivakain + 12.5 µg fentanil; Grup II'de ise 2.5mg bupivakain +12.5µg fentanil total volümü 2ml olacak şekilde uygulandı. Epidural kateterleri intratekal enjeksiyonları sonrasında yerleştirildi. Gebelere vajinal tuşe ile ağrı duyduklarında, epidural kateterlerinden Grup I'de 10ml %0.125 bupivakain + 50mg. fentanil, Grup II'de ise 10ml % 0.125 levobupivakain + 50mg. fentanil verildi. Bolus dozundan sonra, Grup I için % 0.005 levobupivakain + 1.5 ?g/ml fentanil, Grup II için % 0.005 bupivakain + 1.5 µg/ml fentanil solusyonu hazırlanarak 10 ml.h-1 bazal infüzyon hızında başlandı. Hasta kontrollü epidural analjezi için aynı konsantrasyon, 10 ml bolus, 20 dakika kilitlenme zamanı olarak ayarlandı. Sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları, maternal kalp hızları, puls oksimetri, fetal kalp hızları analjezi öncesi ile 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60. dakikalar ve her 30 dakikada bir doğum gerçekleştirilene kadar kaydedildi. Aynı zamanlarda VAS ve MVPS skorları kaydedildi. Sensoriyal blok pin prik ve motor blok ise MVPS ile değerlendirildi. Doğum şekli spontan, enstrumental ve sezaryen olarak kaydedildi. Analjezi başlama zamanı, doğumun 1. ve 2. evre süreleri, total epidural infüzyon süresi, total kullanılan lokal anestezik miktarı, maternal ve neonatal yan etkiler kaydedildi. Gruplar arası demografik ve parametrik verilerin değerlendirilmesinde, Independent Samples T Test, Paired-Samples Test ve Chi-Square Test kullanıldı. p<0.05 düzeyi anlamlı kabul edildi.İki grup arasında demografik ve hemodinamik değerler arasında anlamlı fark yoktu. Yetersiz bloğa rastlanmadı. Analjezi tüm olgularda yeterliydi. Olguların VAS ve MVPS skorları benzerdi. Analjezi başlama zamanı Grup I'de daha hızlı ve analjezi süresi Grup II'den daha kısaydı (67.75 ± 16.97, 70.00 ± 14.59 ). Grup I'de daha düşük motor blokaja rastlandı (p<0.05). Tüketilen lokal anestezik ve total epidural infüzyon miktarı Grup II' de daha düşük bulundu ve bu lokal anestezik miktarının daha düşük olması Grup II' deki multipar sayısının fazla olmasına bağlandı. Olguların hiçbirisinde tedavi gerektirecek yan etkiye rastlanmadı. Gebe, obstetrisyen ve anestezist memnuniyetleri her iki grupta benzerdi.Sonuç olarak doğum analjezisi için KSE teknikle uyguladığımız fentanil ilave edilmiş levobupivakain ve bupivakain yan etki olmaksızın yeterli analjezi sağlamıştır. Hızlı etki başlangıcı ve düşük motor blok skorları avantajı ile levobupivakainin tercih edilebileceği kanaatindeyiz.

Abstract:
The aim of this study is to compare fentanyl added levobupivacaine and bupivacaine with combined spinal-epidural technique in labor analgesia.After Faculty ethical committee aproval, fourty ASA I-II pregnants, aged between 20-35 years randomly diveded into two groups. VAS and MVPS were informed to the patients. Patients with active contractions and servical dilatation between 4-6 cm without any contraendications for regional analgesia received 2.5 mg levobupvacaine + 12.5 µg fentanyl for group I and 2.5 mg bupivacaine + 12.5 µg fentanyl for group II intrathecally in a total volume of 2 ml. Epidural cathaters have been placed following intrathecal injections. A loading dose of 10 ml 0.125 % levobupivacaine and 1 ml 50 µg fentanyl for group I and 10 ml 0.125 % bupivacaine and 1 ml 50 µg fentanyl for group II have been given from epidural cathater to the women when they feel pain with per vaginal examination.Epidural infusion have been prepared with 0.05 % levobupivacaine (0.5mg) in group I and 0.05 mg % bupivacaine (0.5mg) in group II with 0.00015 fentanyl (1.5µg/ml) in 100ml saline for use.Loading dose 10ml 0.125 % levobupivacaine /bupivacaine and 50 µg fentanyl, basal infüsion rate of 10 ml/hour . Women have been provided to able to apply a bolus dose of 10 ml when they need the internal between the bolus dose have been restricted to 20 minutes.Systolic, diastolic and mean arterial pressures, maternal heart rates, puls oxymetry, fetal heart rate have been recorded before the analgesia with 5th, 10th, 15th, 20th, 30th, 40th, 50th, 60th minutes and every 30 minutes to accomplished of delivery in all pregnants. VAS and MVPS were also recorded at that times. Sensorial block was evaluated with pin prick and motor block was evaluated with Modified Bromage Scala. The route of labor is recorded as spontaneous, instrumental and cesarean. The begining time of analgesia, the duration of first and second stages of labor, total duration of epidural infusion, total amount of consumed local anasthetics, maternal and fetal side effects have all been recorded.İndependent Sample T Test, paires Sample Test and Chi Squeare test were used for comparison of date between the two groups. p<0.05 was considered to be statistically significant.No demographic and hemodynamic differences among the two groups were observed. There were no ineffective blocks. Analgesia was effective in all patients. There were no differences in the serial VAS and MVPS. The begining time of analgesia was faster in group I, the duration of analgesia was shorter in group I than group II (67.75± 16.97, 70.00±14.59 respectively). Group I had lowest incidence of lower limb motor block (p<0.05). The amount of consumed local anasthetic and total amount of epidural infusion were found to be lower in group II. A smaller dose of local anasthetic found in group II may be due to the larger number of multipar parturients in this group. No patient had any side effects required treatment .The partuirents, the obstetrician and the anasthetists satisfactions were similiar in both groups.In conclusion, combined spinal-epidural technique with both fentanyl added levobupivacaine and bupivacaine for labour analgesia able to provide sufficient analgesia without any side effects. Levobupivacaine may be profreed if foster onset time and lower motor block scores were desired.