Spinal anestezi ile seksiyo operasyonu olan gebelerin maternal serebral oksijenizasyonu ve transabdominal fetal oksijenizasyonunun, yenidoğan apgar skoru ve serebral oksijenizasyonu ile ilişkisi
Maternal cerebral oxygenization and transabdominal fetal oxygenization of pregnances with sexio operation under spinal anesthesia relationship with apgar score and cerebral oxygenization in the newborns
Yazar: SÜLEYMAN ÖZKAHRAMAN
Danışman: PROF. DR. AYŞE SURHAN ÇINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Apgar puanı = Apgar score ; Gebelik = Pregnancy ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Giriş ve Amaç: Sezaryen cerrahisi esnasında gebelerde spesifik
komplikasyonlar gelişip anne ve bebek sağlığı etkilenebilir. Doğum öncesi dönemde
yaşanacak bu hadiselerle plasenta hipoksik hale gelirse, fetüs için ciddi
komplikasyonlara yol açabilecek hipoksi, serebral palsi, nörolojik sekeller ve ölüm
görülebilir. Böylece fetusun oksijenlenme durumunun değerlendirilmesi için fetal
durumun belirlenmesi kritik önemdedir. Yenidoğanlarda APGAR skorunun ve
serebral oksijenizasyonun bozulmasının noninvaziv metodlarla erken tanısı ve erken
müdahalesi fetal hipoksik hasarı önleyebilir, böylece bu hastalarda yenidoğan yoğun
bakım yatışları, yenidoğan entübasyonu olası morbidite ve mortalite azaltılabilir.
 Çalışmamızda gebe hastalarda spinal anestezi altında Near İnfrared
Spectrometry (NIRS) tekniği ile serebral ve transabdominal fetal oksijenizasyon
ölçümlerinin yenidoğan APGAR skoru ve yenidoğan serebral oksijenizasyon
ölçümleri ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.
 Gereç ve Yöntem: S.B.Ü Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kadın Doğum
Kliniğine başvuran ASA I-II grubu 18 yaş üstü, elektif sezaryen planlanan,
spinal anestezi altında seksiyo operasyonu olacak hastalar prospektif olarak
planlanarak çalışmaya kabul edildi. Power analiz sonucuna göre örneklem büyüklüğü
alfa anlamlı seviyesi 0,05, beta 0,90 olarak 111 hasta belirlendi. Operasyon odasına
alınan hastaların demografik verileri (yaş, boy, kilo, gebelik haftası) kaydedildi.
Rutin monitorizasyonda kalp tepe atımı (KTA), ortalama arter basıncı (OAB),
oksijen saturasyonu (SPO2), maternal serebral oksijenasyon (mcRSO2),
transabdominal fetal oksijenizasyon (tRSO2) ile monitorize edilerek operasyon
sonuna kadar takip edildi ve kaydedildi.
 Bulgular: Çalışmamızda mcRSO2 1.dk, 5.dk, 10.dk, 15.dk değerleri
başlangıç değerine göre anlamlı düşük bulundu, ortalama arter basınç değişimi 1.dk,
5.dk, 10.dk, 15.dk değerleri anlamlı düşüktü, mcRSO2 ve OAB arasında anlamlı
pozitif korelasyon (p <0.005) gözlenmiştir. tRSO2 1.dk, 5.dk, 10.dk, 15.dk değerleri 
başlangıç değerine göre anlamlı düşük bulundu, ortalama arter basınç değişimi 1.dk,
5.dk, 10.dk, 15.dk değerleri anlamlı düşüktü, tRSO2 ve OAB arasında anlamlı
pozitif korelasyon (p < 0.005) gözlenmiştir. APGAR 1, APGAR 5 ile peroperatif
1.dakika, peroperatif 5.dakika tRSO2 değeri arasında anlamlı (p<0.05) pozitif
korelasyon gözlenmiştir. Preoperatif-peroperatif mcRSO2 değişimi ve tRSO2
değişimi ile yaş, BMI, gebelik haftası, APGAR1, APGAR 5, IV Sıvı, vaka süresi,
pcRSO2 değeri arasında anlamlı korelasyon (p> 0.05) gözlenmemiştir.
 Sonuç: Spinal anestezi uygulanan gebelerde annede serebral ve
transabdominal fetal oksijenizasyon bulgularının yenidoğan serebral oksijenizasyon
değişiklikleri ile ilişkisi tespit edilmedi. Transabdominal fetal oksijenizasyon
bulguları ile AGAR skoru arasında anlamlı korelasyon tespit edilmiştir.
 Anahtar kelimeler: Sezaryen, serebral oksijenizasyon, fetal oksijenizasyon,
APGAR skoru

Abstract:
Introduction and objective: During the cesarian section, specific
complications may develop in pregnant women, affecting both maternal and infant
health. Hypoxia, cerebral palsy and neurological sequelae, which may lead to serious
complications for the fetus, and death may occur if the placenta becomes hypoxic
due to the complications in the prenatal period. Therefore, in order to evaluate the
oxygenation status of the fetus determination of fetal status has critical importance.
Early diagnosis and early intervention of APGAR score and impairment of cerebral
oxygenation with noninvasive methods in newborns can prevent fetal hypoxic
damage, thereby reducing neonatal intensive care admissions, neonatal intubation,
possible morbidity and mortality in these patients.
 In our study, we aimed to investigate the relationship between the cerebral
and transabdominal fetal oxygenation measurements by NIRS technique under spinal
anesthesia and the measurements of APGAR score and cerebral oxygenation in the
newborns.
 Materials and Methods: Patients in ASA I-II group, who were over 18 years
of age, were planned for the elective cesarian section under spinal anesthesia, and
who presented to the Health Sciences University, Sisli Hamidiye Etfal Training and
Research Hospital Obstetrics and Gynecology Clinic, were planned prospectively
and included in the study. According to the results of the power analysis, 111
patients were determined with the sample size alpha significant level of 0,05 and beta
level as 0,90. The demographic data (age, height, weight, gestational week) of the
patients taken to the operation room were recorded. In routine monitoring, peak heart
rate (PHR), mean arterial pressure (MAP), oxygen saturation (SPO2), maternal
cerebral oxygenation (mcRSO2) and transabdominal fetal oxygenation (tRSO2) were
monitored until the end of the operation, and they were recorded.
 Results: In our study, the values of mcRSO2 at 1 min, 5 min, 10 min, 15 min
were found to be significantly lower compared to the initial value. The mean arterial
pressure change values at 1. min, 5 min, 10 min, 15 min were significantly lower. A
significant positive correlation was observed between mcRSO2 and MAP (p <0.005).
The tRSO2 values at 1 min, 5 min, 10 min, 15 min were found to be significantly
lower compared to the initial value. The mean arterial pressure change values at 1.
min, 5 min, 10 min, 15 min were significantly lower. A significant positive
correlation was observed between tRSO2 and MAP (p 0.005). There was a
significant (p <0.05) positive correlation between APGAR 1, APGAR 5 and the
tRSO2 values at the 1st and 5th minutes after the operation. The preoperativeperioperative mcRSO2 change and tRSO2 change were observed to have no
correlation with the age, BMI, gestational week, APGAR1, APGAR 5, IV Fluid, case
duration and pcRSO2 values (p> 0.05).
 Conclusion: It was observed that the cerebral and transabdominal fetal
oxygenation findings in mothers, who underwent spinal anesthesia, had no
relationship with the cerebral oxygenation changes in the newborns. A significant
correlation was found between transabdominal fetal oxygenation findings and the
AGAR score.
 Keywords: Cesarean section, cerebral oxygenation, fetal oxygenation,
APGAR score