Acil servise semptomatik bradikardi ile başvuran olguların ciddiyet ve prognoz kriterlerinin belirlenmesi
Assessment of severity and prognostic criterias of the patients admitting to the emergency department with symptomatic bradycardia
Yazar: ŞEBNEM ŞAKAR
Danışman: PROF. DR. SEDAT YANTURALI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Bradikardi = Bradycardia ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Acil Servise Semptomatik Bradikardi ile Başvuran Olguların Ciddiyet ve Prognoz Kriterlerinin Belirlenmesi
Şebnem Şakar, Dokuz Eylül Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye 
Giriş 
Semptomatik bradikardi acil serviste hızlı tanınıp tedavi edilmesi gereken hastada morbidite ve mortaliteye sebep olabilecek bir klinik durumdur. Bu hastaların sonlanımı ile ilgili çok sayıda çalışma olmasına karşın sonlanım gruplarının özellikleri ile ilgili çalışmaya rastlamadık. Bu çalışma ile acil servise semptomatik bradikardi ile başvuran olguların ciddiyet ve prognoz kriterlerinin araştırılmasını hedefledik. 
Materyal ve Metod
 Çalışmamızda Dokuz Eylül Üniversitesi Acil Servisine 01.01.2017-31.12.2017 tarihleri arasında başvurmuş, bu başvuru esnasında acil servis asistan hekimleri tarafından ''semptomatik bradikardi'' tanısı konmuş hastalar çalışmaya dahil edilerek hastaların yaş, cinsiyet, acil servise başvuru nedeni, kullandığı ilaçlar, komorbiditeleri, varsa geçirdiği kardiyak cerrahi, vital bulguları, EKG'lerindeki bradikardi tipi, Glasgow Koma Skoru, tanı sonrasındaki tedavi süreçleri; aldıkları medikal tedavi, eksternal ya da internal pacemaker takılıp takılmadığı, hemodiyaliz alıp almadıkları, koroner anjiyografi yapılıp yapılmadığı, acil serviste aldıkları son tanı, acil servis sonlanımı; taburcu, servis yatış, yoğun bakım yatış, sevk, eksitus, kalıcı pacemaker ihtiyaçları olup olmadığı, 1., 7. ve 30. gündeki sağ kalım bilgileri çalışma ekibi tarafından probel HBYS sisteminden değerlendirilerek veri toplama formuna kaydedildi ve istatiksel analiz yapıldı.
Bulgular 
Çalışmaya 154 hasta alındı. Hastaların %53.2'si kadın, yaş ortancası 76 yıldı. Hastaların %20.8'si bayılma, %16.2'si nefes darlığı, %16.2'si göğüs ağrısı, %15.6'sı baş dönmesi, %13'ü fenalık hissi, %12.3'ü halsizlik, %8.4'ü bayılayazma, %1.3'ü akut ilaç alımı sebebiyle başvurdu. Hastaların semptomatik bradikardi sebebi olarak %22.1'inde primer ileti sisteminin bozukluğuna bağlı blok, %18.2'sinde iskemik, %13.6'sında akut böbrek yetmezliği-elektrolit bozukluğu, %13.6'sında ilaç etkisi, %13.6'sında hassas karotis sendromu, %11'inde ilaç etkileşimi, %4.5'inde ilaç fazla kullanımı, %2.6'sında pacemaker disfonksiyonu, %1.9'unda hasta sinüs sendromu düşünülmüştür. Hastaların %30,5'i şifa ile acil servisten taburcu olmuştur, %11.7'si kardiyoloji veya nefroloji servisine, %50si kardiyoloji yoğun bakım veya genel yoğun bakıma yatmıştır veya sevk edilmiştir. Hastalarımızın %17.9'unun kalıcı pacemaker ihtiyacı olmuştur. Hastalarımızın 30 günlük mortalite oranı %7.8'dir.
Erkek hastalarımızın daha çok taburcu olduğu kadın hastaların daha çok yoğun bakıma yattığı gösterilmiştir. (p<0.001) Bradikardinin derin olmaması (OR 1.121), laktatın az olması (OR 0.538) hastaların taburculuğu için anlamlıdır. Tanısı ilaç etkisi ve ilaç etkileşimi olan hastaların acil servisten daha yüksek oranda taburcu olduğu bulunmuştur. (Sırasıyla OR 26.478, 26.667) Bilinç bulanıklığı ile başvuran (p=0.049), Glaskow koma skoru düşük (OR 0.632), akut böbrek yetmezliği/elektrolit bozukluğu sebebi ile semptomatik bradikardi gelişen (OR 8.467), yaşı büyük (p=0.034), başvuru vitallerinde satürasyonu düşük (p<0.001) ve solunum sayısı fazla olan (p=0.002), ilk laboratuvar bulgularından laktatı yüksek (p=0.004) ve HCO3'ı düşük hastaların 30 günlük mortalitesi daha yüksek bulunmuştur. Bağ doku hastalığına sahip olmak (p=0.021), başvuru esnasında derin bradikardi olması (p<0.001) ve yüksek dereceli AV blok varlığı (p<0.001) kalıcı pacemaker ihtiyacı açısından anlamlıdır.
Sonuç 
Semptomatik bradikardiyle acil servise başvuran hastalarda, erkek cinsiyete sahip, bradikardileri derin olmayan, ilaç etkisi ya da ilaç etkileşimi sebebiyle bradikardi gelişmiş hasta gruplarında taburculuk oranlarını yüksek bulunmuştur. Laktat yüksekliği ise hospitalizasyon açısından anlamlıydı. Bilinç durumunda bozulma, akut böbrek yetmezliği/elektrolit bozukluğu, düşük satürasyon, yüksek solunum sayısı, laktat yüksekliği, HCO3 düşüklüğü mortalite açısından anlamlı bulundu. Bağ doku hastalığı olan, görece düşük nabız ve yüksek dereceli AV blok ile başvuran hastaların kalıcı pacemaker ihtiyacı daha yüksek bulunmuştur.
Anahtar kelimeler: Semptomatik bradikardi, acil servis, sonlanım

Abstract:
Assessment of Severity and Prognostic Criterias of the Patients Admitting to the Emergency Department with Symptomatic Bradycardia
Şebnem Şakar, Dokuz Eylül University Emergency Department, İzmir, Turkey 
Introduction
Symptomatic bradycardia is a clinical condition that needs to be diagnosed and treated rapidly in the emergency department since may cause morbidity and mortality in the patient. Although there are many studies on the outcome of these patients, we have not found any studies on the characteristics of outcome groups. In this study, we aimed to investigate the severity and prognosis criteria of patients presenting to the emergency department with symptomatic bradycardia.
Materials and Method
In our study, patients who were admitted to Dokuz Eylül University Emergency Department between 01.01.2017-31.12.2017 and diagnosed as symptomatic bradycardia by emergency department physicians were included in the study. Patients' informations such as age, gender, cause of admission to the emergency department, medications history, comorbidities, cardiac surgery history, vital signs, type of bradycardia in ECGs, Glasgow Coma Scale, treatment that they got after diagnosis; whether they received medical treatment, external or internal pacemaker implantation, hemodialysis, coronary angiography, and final diagnosis in the emergency department; rates of discharge, hospitalization, intensive care hospitalization, referral to another hospital, death, need for permanent pacemaker, survival data on 1st, 7th and 30th days were evaluated by probel HBYS and recorded on data collection form and statistical analysis was performed.
Results
154 patients were included in the study. 53.2% of the patients were female and the median age was 76 years. 20.8% of the patients had syncope, 16.2% had shortness of breath, 16.2% had chest pain, 15.6% had dizziness, 13% had feeling of malaise, 12.3% had weakness, 8.4% had near-syncope, 1.3% patients were admitted for acute drug intake. As a cause of symptomatic bradycardia in 22.1% of the patients had block due to primary conduction system disorder, ischemia in 18.2%, acute renal failure-electrolyte disorder in 13.6%, sensitive carotid syndrome in 13.6%, drug effect in 13.6%, drug interaction in 11%, drug overuse in %4.5, pacemaker dysfunction in 2.6% and sick sinus syndrome in 1.9%. 30.5% of the patients were discharged from the emergency department with cure, 11.7% were admitted to the cardiology or nephrology service, 50% were hospitalized or referred to the cardiology intensive care or general intensive care unit. 17.9% of our patients needed a permanent pacemaker. The 30-day mortality rate of our patients was 7.8%. It was shown that male patients were discharged more and female patients were admitted to intensive care unit more. (p <0.001) Absence of deep bradycardia (OR 1.121) and low lactate (OR 0.538) were significant for patients' discharge. It was found that patients with a diagnosis of drug effect and drug interaction were discharged at a higher rate than the emergency department. (OR 26.478, 26.667, respectively) 30-day mortality was found higher in patients presenting with altered mental status (p = 0.049), low Glaskow coma scale (OR 0.632), symptomatic bradycardia due to acute renal failure / electrolyte disorder (OR 8.467), age (p = 0.034),  low saturation (p <0.001) and high respiratory rate (p = 0.002), high lactate (p = 0.004) and low HCO3 levels in  initial laboratory findings. Having connective tissue disease (p = 0.021), severe bradycardia on admission (p <0.001) and presence of high grade AV block (p <0.001) were significant in terms of need for permanent pacemaker.
Results
Discharge rates were found to be higher in patients who diagnosed with symptomatic bradycardia due to drug effect or drug interaction. Lactate elevation was significant in terms of hospitalization. Altered mental status, acute renal failure / electrolyte disturbance, low saturation, high respiratory rate, increased lactate, low HCO3 were found to be significant in terms of mortality. Patients with connective tissue disease, patients who presented with relatively low pulse or high grade AV block were found to have a higher need for permanent pacemaker.
Key words: Symptomatic bradycardia, emergency department, outcome