Kliniğimizde rejyonal anestezi uygulamaları /
Yazar: FUNDA SEYHAN
Danışman: DOÇ. DR. CAN AKSU
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Cerrahi = Surgery ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Giriş ve amaç: Ultrasonun anestezi pratiğine girişi ile beraber rejyonal anestezi tekniklerinin uygulanma sıklığı son yıllarda giderek artmıştır. Buna paralel olarak yeni bloklar tanımlanmış, direk sinir blokları uygulanmasının yanında, fasyal plan blokları da klinik pratikte yer almaya başlamıştır. Rejyonal anestezi tekniklerinin çeşitliliğin artması sonucunda da kullanım alanı yaygınlaşmıştır. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde hangi rejyonal anestezi tekniklerinin uygulanmakta olduğunu, endikasyonlarını ve uygulanma sıklığını saptamaktır.  
    Gereç ve Yöntemler: Çalışma için retrospektif olarak 1 aylık süreçte yapılan ameliyatların taranması planlandıktan sonra, kapalı zarf yöntemi uygulandı ve 2018 yılı Mart ayı vakalarının incelenmesi belirlendi. Kocaeli Üniversitesi Hastanesi ameliyathanesinde bu bir aylık süreçte yapılmış olan ameliyatlarda uygulanan anestezi yöntemleri dosya kayıtlarından tarandı. 
    Anestezi yöntemleri önce genel anestezi altında (GA), rejyonal anestezi altında (RA) ve GA + RA olarak sınıflandırıldı. RA uygulanan hastalar nöroaksiyal anestezi (NA), periferik sinir bloğu (PSB) ve NA + PSB olarak sınıflandırıldı. Cerrahi anestezi ve post-operatif analjezi amacıyla uygulanmakta olan nöroaksiyal anestezi ve analjezi yöntemleri, periferik sinir blokları ve fasyal plan blokları nicelik olarak kaydedildi. Ameliyatlar, cerrahi branşlara göre sınıflandırılarak tercih edilen anestezi yöntemleri belirlendi. Her bir cerrahi branşın ameliyat sayıları ve rejyonal anestezi uygulamaları alt gruplara ayrıştırıldı. 
    Bütün veriler bilgisayara kaydedildi ve Statistical Packages fort the Social Sciences (SPSS) 21 programı ile hesaplamalar yapıldı. Verilerin ortalama ve yüzde oranları hesaplandı. 
    Bulgular: Kliniğimiz bünyesinde 2018'de 14057 vaka alınmış olup, 4684 vakaya (%33) post-operatif analjezi ve/ veya cerrahi anestezi amacıyla rejyonal anestezi uygulaması yapılmıştır. Bir aylık vaka serisi incelendiğinde, 967 vakada 379 kez (%39,2) rejyonal anestezi tekniklerinin uygulandığı saptanmıştır. Kliniğimizdeki vakaların %26,8 inde cerrahi anestezi amacıyla tek başına rejyonal anestezi uygulandığı tespit edildi. Vakaların %36,3' ünde anestezi ve/veya postoperatif analjezi rejyonal tekniklerle sağlanmıştı.  

 
53 
 
    Uygulanan RA yönteminin %36,9'unu nöroaksiyal bloklar, %25,9'unu üst extremite blokları ve %19,5'unu gövde ve fasyal plan blokları oluşturmaktadır. Alt ektremite blokları vakaların %6,1'inde uygulanmıştı. Nöroaksiyal bloklar arasında en sık %86 oranla spinal anestezi yapılmıştır.  
    Cerrahi branşa göre uygulanan rejyonal anestezi yöntemlerine bakıldığında, Ortopedi ve Travmatoloji' de 140, Üroloji' de 69, Kadın Hastalıkları ve Doğum' da 65 vakada rejyonal anestezi tekniği uygulanmıştır.  
    Cerrahi anestezi ya da post-operatif analjezi amacıyla uygulanan PSB'larından; üst ekstremite bloklarında en sık infraklavikular blok, alt ekstremite bloklarında en sık popliteal blok, gövde-plan bloklarında da en sık erektor spina plan bloğu uygulanmıştır. 
    Sonuç: Bu çalışmada, kliniğimizde ameliyata alınan hastaların %36,3'ünde anestezi ve/veya analjezi amacıyla RA tekniklerinden en az birinin uygulandığını saptadık. Bu teknikler en sık Ortopedi ve Travmatoloji, Kadın Hastalıkları ve Doğum ve Üroloji branşlarında tercih edilmişti. Her üç branşta da en sık uygulanan rejyonal anestezi yöntemi hala nöroaksiyal bloklar olarak bulunmuştur.

Abstract:
Giriş ve amaç: Ultrasonun anestezi pratiğine girişi ile beraber rejyonal anestezi tekniklerinin uygulanma sıklığı son yıllarda giderek artmıştır. Buna paralel olarak yeni bloklar tanımlanmış, direk sinir blokları uygulanmasının yanında, fasyal plan blokları da klinik pratikte yer almaya başlamıştır. Rejyonal anestezi tekniklerinin çeşitliliğin artması sonucunda da kullanım alanı yaygınlaşmıştır. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde hangi rejyonal anestezi tekniklerinin uygulanmakta olduğunu, endikasyonlarını ve uygulanma sıklığını saptamaktır.  
    Gereç ve Yöntemler: Çalışma için retrospektif olarak 1 aylık süreçte yapılan ameliyatların taranması planlandıktan sonra, kapalı zarf yöntemi uygulandı ve 2018 yılı Mart ayı vakalarının incelenmesi belirlendi. Kocaeli Üniversitesi Hastanesi ameliyathanesinde bu bir aylık süreçte yapılmış olan ameliyatlarda uygulanan anestezi yöntemleri dosya kayıtlarından tarandı. 
    Anestezi yöntemleri önce genel anestezi altında (GA), rejyonal anestezi altında (RA) ve GA + RA olarak sınıflandırıldı. RA uygulanan hastalar nöroaksiyal anestezi (NA), periferik sinir bloğu (PSB) ve NA + PSB olarak sınıflandırıldı. Cerrahi anestezi ve post-operatif analjezi amacıyla uygulanmakta olan nöroaksiyal anestezi ve analjezi yöntemleri, periferik sinir blokları ve fasyal plan blokları nicelik olarak kaydedildi. Ameliyatlar, cerrahi branşlara göre sınıflandırılarak tercih edilen anestezi yöntemleri belirlendi. Her bir cerrahi branşın ameliyat sayıları ve rejyonal anestezi uygulamaları alt gruplara ayrıştırıldı. 
    Bütün veriler bilgisayara kaydedildi ve Statistical Packages fort the Social Sciences (SPSS) 21 programı ile hesaplamalar yapıldı. Verilerin ortalama ve yüzde oranları hesaplandı. 
    Bulgular: Kliniğimiz bünyesinde 2018'de 14057 vaka alınmış olup, 4684 vakaya (%33) post-operatif analjezi ve/ veya cerrahi anestezi amacıyla rejyonal anestezi uygulaması yapılmıştır. Bir aylık vaka serisi incelendiğinde, 967 vakada 379 kez (%39,2) rejyonal anestezi tekniklerinin uygulandığı saptanmıştır. Kliniğimizdeki vakaların %26,8 inde cerrahi anestezi amacıyla tek başına rejyonal anestezi uygulandığı tespit edildi. Vakaların %36,3' ünde anestezi ve/veya postoperatif analjezi rejyonal tekniklerle sağlanmıştı.  

 
53 
 
    Uygulanan RA yönteminin %36,9'unu nöroaksiyal bloklar, %25,9'unu üst extremite blokları ve %19,5'unu gövde ve fasyal plan blokları oluşturmaktadır. Alt ektremite blokları vakaların %6,1'inde uygulanmıştı. Nöroaksiyal bloklar arasında en sık %86 oranla spinal anestezi yapılmıştır.  
    Cerrahi branşa göre uygulanan rejyonal anestezi yöntemlerine bakıldığında, Ortopedi ve Travmatoloji' de 140, Üroloji' de 69, Kadın Hastalıkları ve Doğum' da 65 vakada rejyonal anestezi tekniği uygulanmıştır.  
    Cerrahi anestezi ya da post-operatif analjezi amacıyla uygulanan PSB'larından; üst ekstremite bloklarında en sık infraklavikular blok, alt ekstremite bloklarında en sık popliteal blok, gövde-plan bloklarında da en sık erektor spina plan bloğu uygulanmıştır. 
    Sonuç: Bu çalışmada, kliniğimizde ameliyata alınan hastaların %36,3'ünde anestezi ve/veya analjezi amacıyla RA tekniklerinden en az birinin uygulandığını saptadık. Bu teknikler en sık Ortopedi ve Travmatoloji, Kadın Hastalıkları ve Doğum ve Üroloji branşlarında tercih edilmişti. Her üç branşta da en sık uygulanan rejyonal anestezi yöntemi hala nöroaksiyal bloklar olarak bulunmuştur.