Gebelikle ilişkili plazma proteini-a, koroner kalsiyum skoru ve karotis intima-media kalınlığı arasındaki ilişki
The association of coronary calcium score , carotid intima-media thickness and pregnancy associated plasma protein-a
Yazar: ABDULLAH GÜVEN
Danışman: PROF. DR. BEYHAN ERYONUCU
Fatih Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik proteinleri = Pregnancy proteins ; Kalsiyum = Calcium ; Karotis arteri hastalıkları = Carotid artery diseases ; Karotis arterleri = Carotid arteries ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease

Özet:
Giriş: Ateroskleroz tüm dünyada önde gelen bir mortalite ve morbidite nedenidir. Aterosklerotik koroner arter hastalığının(KAH) aşikar hale gelmeden tanısının konulması ve riskli bireylerin daha doğru saptanması için koroner kalsiyum skoru(KKS), karotis intima-media kalınlığı(KIMK) ve gebelikle ilişkili plazma proteini-A' nın(PAPP-A) kullanılması düşünülmüş ve bunlarla ilgili çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmada KKS, KIMK ve PAPP-A değerleri arasındaki ilişkinin araştırılması ve aterosklerozun erken tanısında kullanılmasındaki değerlerinin gösterilmesi amaçlanmıştır.Yöntem: Çalışmaya Aralık 2011 ile Aralık 2012 tarihleri arasında MDCT çekilen 99 hasta alınmıştır. Hastaların işlem öncesi venöz kanları alınmış ve serumları -80 derecede saklanmıştır. Hastaların KKS' ları hesaplanmış ve KIMK ölçülmüştür. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, ateroskleroz risk faktörlerinin olup olmaması, labaratuar parametreleri kaydedilmiştir.Sonuçlar: Çalışmaya 25 kadın(%25,3), 74 erkek(%74,7) olmak üzere 99 hasta alındı. Hastaların yaş ortalaması 52,813,1 idi. Karotis arterde 43 hastada(%43,4) plak izlenmişken 56 hastada(%56,6) plak saptanmamıştır. Daha öncesinden KAH hikayesi olanlarda karotis arterde plak(KAP) daha yüksek izlenmiştir(p<0,001). MDCT ile saptanan ileri KAH olanlarda KAP oranı daha yüksek saptanmıştır(p<0,001). Diyabet ve hipertansiyonu olan hastalarda olmayanlara göre KAP daha sık gözlenmiştir(sırası ile p<0,001; p=0,003). Diyabet ve hipertansiyonu olan hastalarda PAPP-A, KKS ve KIMK değerleri olmayanlara göre daha yüksek saptanmıştır(her ikisinde de p<0,05). Öncesinden KAH tanısı olanlarda PAPP-A, KKS ve KIMK değerleri olmayanlara göre dahayüksek izlenmiştir. PAPP-A ile KKS arasında (p<0,001), PAPP-A ile hem sağ hem sol KIMK arasında (p<0,001), KKS ile KİMK arasında korelasyon gözlenmiştir(p<0,001). MDCT' ye göre hastaların KAH durumları derecelendirildiğinde PAPP-A' nın KAH saptamada kullanılabilecek en uygun cut-off değeri 2,35 ng/ml ve bu değerde sensitivite %94,3, seçicilik %63,9, KKS' nin KAH saptamada kullanılabilecek en uygun cut-off değeri 0,4 Agatston ve bu değerde sensitivite %97,2, seçicilik %68,3, sağ ve sol KIMK' nın KAH saptamada kullanılabilecek en uygun cut-off değeri 0,6 mm ve bu değerde sağ KIMK için sensitivite %75, seçicilik %87,3, sol KIMK için sensitivite %75,0, seçicilik %79,4' dür.Tartışma: Çalışmamızın sonucunda KIMK, KKS, PAPP-A değerlerinin hem subklinik hem de aşikar ateroskleroz ile ilişkili olduğu ve aralarında korelasyon bulunduğu izlenmiştir. PAPP-A, KKS, ve KIMK değerleri geleneksel ateroskleroz risk faktörü olanlarda daha yüksek düzeyde bulunmuştur.Bu veriler ışığında PAPP-A, KKS ve KIMK değerlerinin subklinik ateroskleroz araştırmasında ve tedaviye yol göstermesinde kullanılmasının uygun olduğu sonucuna varılmıştır. Ancak daha doğru sınır değerler için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
AIM: Atherosclerosis is the most common cause of mortality and morbidity in the world. Estimation of the existence of atherosclerotic coronary artery disease before clinically presentation is very important for cardiovascular risk evaluation. Coronary calcium score ( CCS), carotid intima-media thickness (CIMT) and pregnancy associated plasma protein-A (PAPP-A) are predictors for the development of atherosclerosis. In this study it was aimed to investigate the relationship between CCS, CIMT and PAPP-A for diagnosing atherosclerosis earlier.METHOD: Ninety-nine patient having multi-detected computerized tomography (MDCT) between December 2011 and December 2012 were included in study. All patients were selected from individuals who underwent MDCT in our hospital with a suspicion of coronary artery disease. The levels of the CCS, CIMT and PAPP of the patients were calculated. Demographic properties, whether or not having risk factors of atherosclerosis and the laboratory parameters of the study patients have been recorded.RESULTS: In forty-three patients (%43,4), atherosclerotic plague were detected in carotid artery. The presence of carotid artery plague (CAP) were associated the existence of coronary artery disease (CAD) (p<0,001). The occurrence of CAP were more frequent in patients with diabetes mellitus and hypertension compared without them (consequently p<0,001; p=0,003). PAPP-A, CCS and CIMT values were also higher in patients with diabetes and hypertension. A significant correlation between PAPP-A and CCS (p<0,001), moderate correlation between CCS and CIMT were observed(p<0,001). Grading the CAD of patients according to MDCT, the optimal cut-off point of PAPP-A in detecting CAD was 2,35 ng/ml with 94,3% sensitivity and 68,3% specificity the optimal cut-off point of right and left CIMT in detecting CAD was 0,6 mm with 75% sensitivity and 87,3% specificity for right CIMT and with 75% sensitivity and 79,4% specifity for left CIMT.Conclusion: Our study showed that levels of CIMT, CCS, PAPP-A were associated in patient with subclinical and obvious CAD. The values of PAPP-A, CCS, and CIMT have been found higher in patients who has traditional atherosclerotic risk factors.Accordingly, we concluded that it is proper to use the parameters of PAPP-A, CCS and CIMT in investigating the subclinical atherosclerosis and in guiding treatment. However in order to have more precise cut-off points, larger studies must be carried on.