Diyabetik ketoasidoz tanılı hastalarda ötiroid hasta sendromu sıklığı,prognoz üzerine etkisi
Frequency of euthyroid patient syndrome in patients diagnosed with diabetic ketoacidos, and its effect on prognosis
Yazar: İDİL SUN
Danışman: DR. RAHİME ÖZGÜR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Diyabetik ketoasidoz önemli bir mortalite ve morbidite sebebidir. Bu çalışmada, diyabetik ketoasidoz (DKA) tanılı hastalarda ötiroid hasta sendromu (ÖHS) sıklığını ve prognoz üzerindeki etkilerini incelemek amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Araştırmamıza Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniğinde diyabetik ketoasidoz tanısı ile 2009-2024 yılları arası yatırılan 16 yaş üstü 143 hasta dahil edilmiştir. Diyabetik ketoasidozlu hastaların laboratuvar sonuçları, hasta dosyaları, epikrizleri retrospektif taranarak ÖHS sıklığı ve prognoz üzerine etkisi incelenmiştir. Hastaların ÖHS varlığına göre iki grup oluşturulmuş olup mortalite, hastane yatış süresi ve yoğun bakım ünitesinde yatış süresi açısından karşılaştırıldı. Çalışmadan elde edilen veriler SPSS 21.0 programı kullanılarak analiz edilmiştir.

Bulgular: Hastaların %55.24'ünde ÖHS saptanmıştır. DKA'lı hastalarda mortalite %4.2 olup bunların %16.67'si ÖHS değildir. DKA'lı hastalarda mortalite saptanan grubun ÖHS yüzdesi %83.33 olup daha yüksek saptandı, ancak sonuç istatiksel olarak anlamlı değildi (p:0.157). Ybü yatışı (ÖHS olanların %88.46'sı, ÖHS olmayanların %11.54'ünün ybü yatışı olmuştur. p<0.001) ve yatış süresi (ÖHS olmayanlarda yatış süresi 6.3+/-2.62, ÖHS olanlarda yatış süresi 10.13+/-4.83 p<0.001) ÖHS olanlarda ÖHS olmayanlara kıyasla daha yüksek olduğu saptanmıştır. ÖHS olan hastaların HbA1c değerlerinin, olmayanlara kıyasla anlamlı şekilde yüksek olduğu belirlenmiştir. (p<0.001) Kan pH değerleri incelendiğinde ise ÖHS olan hastalarda anlamlı düşüklük gözlenmiştir. (p<0.001) Benzer şekilde, bikarbonat düzeylerinin de ÖHS grubunda anlamlı derecede düşük olduğu görülmüştür. (p<0.001) Yatış kan şekeri değerleri açısından yapılan karşılaştırmada, ÖHS olan hastaların kan şekeri seviyelerinin anlamlı şekilde daha yüksek olduğu tespit edilmiştir (p<0.001). ÖHS olan hastalarda anyon açığı, olmayanlara kıyasla anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur.(p<0.001)

Sonuç: Bu bulgular, ÖHS'nin DKA hastalarında metabolik dengesizlikleri etkileyebileceğini göstermektedir. ÖHS'li hastalarda mortalite daha yüksek ama istatiksel olarak anlamlı olmayıp, hastane yatış süresi ve ybü yatış oranı açısından ÖHS'li olmayan hastalara kıyasla anlamlı şekilde yüksek olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Objective: Diabetic ketoacidosis is an important cause of mortality and morbidity. The aim of this study was to investigate the prevalence of euthyroid patient syndrome (ESS) in patients with diabetic ketoacidosis (DKA) and its effects on prognosis.

Materials and Methods: A total of 143 patients over the age of 16 who were hospitalized with the diagnosis of diabetic ketoacidosis in the Internal Medicine Clinic of Gaziaosmanpaşa Training and Research Hospital between 2009 and 2024 were included in our study. Laboratory results, patient files, and epicrises of patients with diabetic ketoacidosis were retrospectively reviewed to examine the effect on the frequency and prognosis of ESS. Two groups were formed according to the presence of ESS and were compared in terms of mortality, length of hospital stay and length of stay in the intensive care unit. The data obtained from the study were analyzed using the SPSS 21.0 program.

Results: ESS was detected in %55.4 of the patients. Mortality in patients with DKA is %4.2, %16.67 of which are not PCD. The mortality rate of the group with DKA was 83.33%, which was higher, but the result was not statistically significant. (p:0.157). ICU hospitalization (%88.46 of patients with ESS, %11.54 of patients without ESS had ICU hospitalization, p<0.001) and length of hospitalization (length of stay 6.3+/-2.62 in patients without ESS, 10.13+/-4.83 p<0.001) were found to be higher in patients with ESS compared to those without ESS. It was determined that the HbA1c values of patients with ESS were significantly higher than those without. (p<0.001) When blood pH values were examined, a significant decrease was observed in patients with ESS. (p<0.001) Similarly, bicarbonate levels were found to be significantly lower in the ESS group. (p<0.001) In the comparison of hospitalized blood glucose values, it was found that the blood glucose levels of patients with ESS

were significantly higher (p<0.001). Anion deficit was found to be significantly higher in patients with ESS compared to those without. (p<0.001)


Conclusion: These findings suggest that ESS may affect metabolic imbalances in DKA patients. Mortality was higher in patients with ESS but not statistically significant, and it was found to be significantly higher in terms of length of hospital stay and ICU hospitalization rate compared to patients without ESS.