Rotator kılıf tendinopatisinde kan akımı kısıtlamalı egzersiz eğitiminin kas kalınlığı ve semptomlara etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of blood flow restriction training onshoulder muscle thickness and symptoms in rotator cuff tendinopathy
Yazar: DİLARA KARA
Danışman: PROF. DR. İREM DÜZGÜN
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Spor Fizyoterapistliği Ana Bilim Dalı / Spor Fizyoterapistliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Omuz ağrısı = Shoulder pain

Özet:
Bu araştırmanın amacı, rotator kılıf tendinopatisinin rehabilitasyonunda kan akımı
kısıtlamalı eğitimin (KAKE) omuz çevresi kas kalınlığı, kas kuvveti ve omuz
semptomlarına etkisini araştırmaktı. Araştırmaya tek taraflı omuz ağrısı nedeniyle
rotator kılıf tendinopatisi tanısı alan 18-45 yaş aralığında, 32 hasta dahil edildi.
Hastalar randomize olarak KAKE grubu (yaş: 31,5±5,1 yıl, boy uzunluğu: 171,7±8,7
cm, vücut ağırlığı: 71,8±11,3 kg) ve kontrol grubu (yaş: 34,9±5,4 yıl, boy uzunluğu:
172,1±8,6 cm, vücut ağırlığı: 72,9±13,6 kg) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki
gruba da 8 hafta boyunca, haftada 2 gün, progresif dirençli omuz rehabilitasyon
programı uygulandı. KAKE grubundaki hastalar ağrılı omzun en proksimal noktasına
yerleştirilen 5 cm genişliğindeki pnömatik bir cuff ile rehabilitasyon egzersizlerini
yaparken, kontrol grubunda yer alan hastalar aynı egzersiz protokolünü ağrılı omuzda
cuff olmadan uyguladı. Her iki grupta da egzersizler düşük şiddette (1 maksimum
tekrarın %30'u), 4 set, toplam 75 tekrar (30/15/15/15) olacak şekilde eşit volümde
uygulandı. Tüm hastaların tedavi öncesi ve sonrası supraspinatus, infraspinatus,
deltoid, biseps braki ve skapula-retraktör kas kalınlıkları ile akromiohumeral (AH)
mesafeleri ultrasonografi ile; 60º/sn ve 180º/sn açısal hızlarda omuz internal ve
eksternal rotator kas kuvvetleri ise izokinetik dinamometre ile ölçüldü. Ayrıca omuz
ağrısı, görsel analog skala ile; omuz fonksiyonu ise Omuz Ağrı ve Disabilite İndeksi
(SPADI) ile değerlendirildi. Tedavi sonrasında KAKE grubunda biseps braki kas
kalınlığı (p<0,001) ve 60º/sn'de ölçülen omuz internal rotasyon (p=0,02) kas kuvveti
kontrol grubuna göre daha yüksekti. Diğer omuz kas kalınlıkları, AH mesafe ve
rotasyonel kas kuvvetleri açısından gruplar arasında fark bulunmadı (p>0,05). Her iki
grupta da supraspinatus (p=0,003), infraspinatus (p=0,001), skapula-retraktör (p=0,02)
kas kalınlıkları ve tüm omuz rotasyonel kas kuvvetleri zamanla artış gösterdi (p<0,05).
Tedavi sonrasında SPADI skoruyla ölçülen omuz fonksiyonu KAKE grubunda daha
iyiydi (p=0,04). Ancak her iki grupta da ağrı zamanla azaldı, omuz fonks]yonu gel]şt]
(p<0,05). Sonuçlar rotator kılıf tendinopatisinde uygulanan KAKE'nin oklüzyon
bölgesinin proksimal (omuz internal rotasyon kas kuvveti) ve distalinde (biseps braki
kas kalınlığı) olumlu etkileri olduğunu gösterdi. KAKE'nin omuz rehabilitasyonunda
geleneksel rehabilitasyon protokollerine bir alternatif olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of blood flow
restriction training (BFRT) on shoulder muscle thickness, muscle strength, and
shoulder symptoms in rotator cuff tendinopathy. Thirty-two patients aged between 18-
45 years with diagnosed rotator cuff tendinopathy due to unilateral shoulder pain were
included in the study. Patients were randomly allocated into two groups: the BFRT
group (age: 31.5±5.1 years, height: 171.7±8.7 cm, body weight: 71.8±11.3 kg) and the
control group (age: 34.9±5.4 years, height: 172.1±8.6 cm, body weight: 72.9±13.6 kg).
A progressive rehabilitation program was applied to both groups twice a week for eight
weeks. Patients in the BFRT group performed rehabilitation exercises with a 5 cmwide
pneumatic cuff placed at the most proximal portion of the painful shoulder, while
patients in the control group performed the same exercise protocol without the cuff.
The exercises in both groups were performed at low intensity (30% of 1 repetition
maximum), 4 sets, with a total of 75 repetitions (30/15/15/15). Before and after the
rehabilitation, the thickness of the supraspinatus, infraspinatus, deltoid, biceps brachii,
and scapula-retractor muscles, as well as the acromiohumeral (AH) distance, were
measured using ultrasonography. Shoulder internal and external rotator muscle
strengths were measured using an isokinetic dynamometer at angular velocities of
60º/s and 180º/s. Additionally, shoulder pain was assessed using a visual analog scale,
and shoulder function was evaluated using the Shoulder Pain and Disability Index
(SPADI). The BFRT group had a greater increase in biceps brachii muscle thickness
(p<0.001) and higher shoulder internal rotation muscle strength at 60º/s (p=0.02)
compared to the control group after the rehabilitation. There were no significant
differences between the groups in terms of other shoulder muscle thicknesses, AH
distance, and rotator muscle strength (p>0.05). Both groups showed a significant
increase in the supraspinatus (p=0.003), infraspinatus (p=0.001), and scapula-retractor
(p=0.02) muscle thicknesses, and all shoulder rotator muscle strengths over time
(p<0.05). The shoulder function measured by the SPADI score after the rehabilitation
was better in the BFRT group (p=0.04). However, both groups showed a reduction in
pain and improvement in shoulder function over time (p<0.05). The results indicated
that BFRT applied in rotator cuff tendinopathy had positive effects on both proximal
(shoulder internal rotation muscle strength) and distal (biceps brachii muscle
thickness) sites of the occlusion. BFRT can be utilized as an alternative to traditional
rehabilitation protocols in shoulder rehabilitation.