Ultrasonografi eşliğinde yapılan infraklavikular blok ile interskalen bloğun önkol doku oksijenasyonuna etkisi: Randomize kontrollü çalışma
Effect of infraclavicular and interscalen block on oxygenitaon of the forearandomizedrm : Controlled study
Yazar: EREN AÇIKGÖZ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZCAN PİŞKİN
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Kızılötesi spektroskopi = Infrared spectroscopy ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Perfüzyon = Perfusion ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Çalışmamızda infraklavikular blok ve interskalen bloğun ön kol doku oksijenasyonu üzerine etkisini USG ile ölçülen akım hacmi (AH), perfüzyon indeksi (PI) ve near infrared spektroskopi (NIRS) ile ölçülen rejyonal oksijen saturasyonu (rSO2) değerlerini kaşılaştırarak araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif veya acil  kol, dirsek ve önkol cerrahisi geçirecek 18-65 yaş arası, ASA I-III risk grubunda 104 hasta dahil edildi.
Amerikan anestezistler derneği (ASA) rutin monitorizasyonu takiben (ortalama arter basıncı (OAB), EKG, pulse oksimetre) PI ve rSO2 ölçümü için  işlemin yapılacağı taraf 2. parmağa pulse oksimetre sensörü, ön kol 1/3 proksimal lateral kısıma rSO2 (tissue oxygen saturation) sensörü yapıştırıldı. Dopler USG kullanılarak ve antekubital fossanın 2-4 cm proksimalinden brakial arter görüntülenerek ölçümler yapıldı. Time Average Velocity (TAV), Brakial Arter Çapı (BAÇ), Brakial Arter Alanı (BAA), (AH), PI ve rSO2 değerleri işleme başlamadan önce kayıt altına alındı. Lokal anestezik olarak 10ml %2'lik lidokain ve 10ml %0.05'lik markain hazırlandı. Hastaların işlem öncesi değerleri kaydedildikten sonra her iki grup için de USG eşliğinde sinir stimülatörü de kullanılarak Grup I'e infraklavikular blok, Grup II'ye interskalen blok uygulandı. Blok işlemi tamamlandıktan sonra  10., 20. ve 30. dakikalarda OAB, kalp atım hızı (KAH) ve TAV, BAÇ, BAA, AH, PI ve rSO2 değerleri tekrar ölçülerek kayıt edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların her iki grup için ayrı ayrı olmak üzere 10.dk, 20.dk ve 30.dk'daki AH, TAV, BAÇ, BAA, Pİ ve rSO2 değerleri 0.dk ile karşılaştırıldığında tüm parametrelerde artış olduğu saptandı (p<0.05). Hastaların PI, rSO2 değerlerinin artış yüzdelerinin gruplar arası karşılaştırılmasında Grup I'de daha fazla artış olduğu saptandı (p<0.05). Grup I'de AH'nin artışının daha fazla olduğu ancak istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Hastaların 10.dk, 20dk ve 30dk'daki  PI, rSO2, AH değerlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında ise PI ve AH değerlerinin Grup I'de yüksek olduğu bulunurken (p<0.05), rSO2 değerlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında anlamlı fark görülmemiştir.
Sonuç: Ön kol doku oksijenasyonuna infraklavikular blok ile interskalen pleksus bloğunun etkisini karşılaştırdığımız çalışmamızda TAV, PI ve AH değerlerinin başlangıç değerlerine oranla infraklavikular blok uygulanan grupta daha yüksek olduğu görülmüştür. Özellikle infraklavikular blok uygulanan grupta başlangıç değerlerine oranla PI ve rSO2'deki artış oranlarının interskalen blok uygulanan gruptan daha fazla olduğu bulunmuştur. Bu çalışma ile her iki blok uygulamasının da ön kol doku oksijenasyonunu artırdığı ancak infraklavikular bloğun ön kol doku oksijenasyonunu daha fazla artırdığı sonucuna ulaştık.

Anahtar Kelimeler: Near infrared spectroscopy, kan akım hacmi, perfüzyon indeksi

Abstract:
Background: In this study, we aimed to research the oxygenation effects of infraclavicular and interscalen blocks on the forearm by comparing the blood flow (BF) values using the USG, Perfusion index (PI) and regional oxygen saturation (rSO2) values using Near infrared spectroscopy (NIRS) monitorization.
Methods: 104 patients, aged between 18-65, with ASA Score I-III, undergoing elective or emergency arm, elbow and forearm surgery were included in the study.  
In addition to American SOciety of Anesthesiologists (ASA) routine monitorization, in order to measure the PI and NIRS values, pulse oxymetre sensor was put at the 2nd finger, and rSO2 to 1/3 proximal and lateral part of the forearm on the side that the procedure will be done. Fort the other parameters doppler USG was used. Brachial artery was viewed from 2 to 4 cm proximal of the antecubital fossa and values were measured.
Time average velocity (TAV), brachial artery diameter (BAD), brachial arterial area (BAA), blood flow (BF), PI and tissue oxygen saturation (rSO2) values were recorded before the procedure. After recording the values before the procedure; Group I received USG and neurostimulator guided infraclavicular block, and Group II received interscalen block. Both groups received 10 ml 2% lidocain and 10 ml 0.05% marcaine for local anetshesia. After the block was administered  MAP, HR, TAV, BAD, BAA, BF, PI and rSO2 values were measured and recorded at the 10th, 20th, and 30th minutes.
Discussion : In both groups, regional hemodynamic parameters were higher at the 10th, 20th and 30th minutes than the first values, and the increase at the values were statistically signficant. When the increase percantage in PI and rSO2 values between the groups were compared; the increase in group I was found to be higher and statistically signifcant. When BF values were compared between the groups, it was found that the increase was higher in Group I, however it was statistically  insignificant. When, the patients' 10th, 20th, and 30th minutes PI, rSO2 and BF values were compared between the groups, it is found that PI and BF values were higher in group I (p<0.05), however there is no statistically significant differnce in between the rSO2 values in between the groups.
Results: In this study that we aimed to compare the effects of infraclavicular and interscalen block on the oxygenation of the forearm, PI, BF and rSO2 values were measured and all of the paramteres were found higher at the infraclavicular block group. PI and rSO2 values were found to be higher according to the initial values especially in the infraclavicular block group. With this study we reached the conclusion that infraclavicular block is more effective than interscalen block on the oxygenation of the forearm.  

Key Words: Blood flow volume, Near infrared spectroscopy, perfusion index, tissue oxygen saturation