Yenidoğan trombositopenilerinde ortalama trombosit hacmi, trombopoietin düzeyi ve immatür platelet fraksiyonunun trombositopeni etiyolojisinde ve klinik izlemdeki rolü
The role of mean platelet volume, thrombopoietin level and immature platelet fraction in thrombocytopenia etiology and clinical follow-up in neonatal thrombocytopenia
Yazar: NURGÜL KARAKAYA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEDİHA AKCAN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Etyoloji = Etiology ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Trombopoetin = Thrombopoietin ; Trombositopeni = Thrombocytopenia

Özet:
AMAÇ: Yenidoğanlarda trombositopeni; yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yüksek oranlarda görülebilmektedir. Trombositopeni sık görülmesinin yanında yenidoğanlarda önemli mortalite ve morbidite nedenleri arasındadır. Yenidoğan trombositopenisinin patogenezi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu çalışmada yenidoğan trombositopenisinin etiyolojisinin belirlenmesinde ve tedavisinde trombosit sayısının yanında ortalama trombosit hacmi (MPV), trombopoietin (TPO) ve immatür platelet fraksiyonu(İPF)'nun rolünü belirlemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Temmuz 2018 ile 15 Şubat 2019 tarihleri arasında trombositopeni tanısı ile takip edilmiş olan yenidoğanlar ve aynı sayıda trombositopeni gelişmeyen yenidoğanlar çalışmaya alındı. Olguların öykü, özgeçmiş ve soygeçmişleri, klinik izlemdeki özellikleri yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki takip dosyalarından elde edildi. MİNDRAY BC-6800 modeli hematoloji cihazı ile tam kan sayımı ve İPF ölçümleri yapıldı. ELISA yöntemi ile serum TPO düzeyleri çalışıldı. İstatistiksel analizler için SPSS paket programı ile yapıldı. Analizlerde Student t-testi, Ki–Kare, Pearson korelasyon analizi ve One Way ANOVA/Kruskal Wallis testi kullanıldı. İstatistiksel olarak p değeri <0,05 anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Trombositopenik olan 25olgu ve trombositopenik olmayan 25 olgu çalışmaya alındı. Trombositopenik olan 9 olguda (%37,5) erken trombositopeni (<3 gün) görüldü. Trombositopenik olgularda en sık görülen etiyolojik nedenin sepsis (%45,8) olduğu tespit edildi. Trombositopenik grupta NEK, sepsis, antibiyotik kullanımı, ilaç kullanımı, mekanik ventilatör kullanımı, yenidoğan sarılığının daha sık olduğu görüldü (p<0,05).   Trombositopenik olan grupta MPV, %IPF değerleri daha yüksek iken TPO düzeyleri daha düşük saptandı (p<0.05). Sepsis tanısı olan olgularda TPO düzeyleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük, %İPF düzeyleri daha yüksek saptandı.Annesinde preeklampsi saptanan yenidoğanlarda TPO düzeyi daha düşük saptandı ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.
SONUÇ: Bu çalışma trombositopenik yenidoğanlarda MPV, %IPF ve TPO'yu birlikte çalışan ilk çalışmadır. Trombositopenik olan grupta MPV, %IPF değerleri daha yüksek iken TPO düzeylerinin daha düşük saptanmasıkemik iliği yapım kapasitesinin artışı ile birlikte ortaya çıkan genç megakaryositler ve retiküle trombositlerin dolaşımdan TPO'yu bağlayarak TPO düzeylerini düşürmüş olmasına bağlandı.Verilerimiz yenidoğan trombositopenisinin patofizyolojisini ve etiyolojisini araştırırken MPV, %IPF ve TPO düzeylerini beraber değerlendirilmesinin daha değerli olduğunu düşündürmektedir. Bununla birlikte bu konuda daha kapsamlı ve olgu sayısının daha fazla olduğu çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
OBJECTIVE:Thrombocytopenia in neonates can be seen at high rates in neonatal intensive care units as 25%.Besides thrombocytopenia is frequent;it is a common cause of mortality and morbidity in newborns.The pathogenesis of neonatal thrombocytopenia has not yet been fully elucidated. In this study, we aimed to determine the role of platelet volume (MPV), thrombopoietin (TPO) and immature platelet fraction as well as platelet counts in the diagnosis and treatment of neonatal thrombocytopenia.
MATERIALS AND METHODS:Neonates who were diagnosed with thrombocytopenia between January 1, 2018 and February 15, 2019 in the Neonatal Intensive Care Unit of Aydın Adnan Menderes University Medical Faculty Hospital were included in this study. The history, history and family history of the cases and the characteristics of the clinical follow-up were obtained from the follow-up files in the neonatal intensive care unit. Complete blood count and IPF measurements were performed with the MİNDRAY BC-6800 model hematology device. Serum TPO levels were determined by ELISA method. SPSS was used for statistical analysis. Student's t-test, Chi-Square, Pearson correlation analysis and One-Way ANOVA / Kruskal Wallis test were used in the analyzes. Statistically p value <0.05 was considered significant
RESULTS:Twenty-five patients with thrombocytopenic disease and 25 patients without thrombocytopenia were included in the study. Early thrombocytopenia (<3 days) was observed in 9 patients (37.5%) with thrombocytopenic disease. The most common etiological cause of thrombocytopenic cases was sepsis (45.8%). In the thrombocytopenic group, NEC, sepsis, antibiotic use, drug use, mechanical ventilator use, and neonatal jaundice were more frequent (p <0.05). MPV levels were higher in thrombocytopenic group and IPO values were higher and TPO levels were lower (p <0.05). TPO levels were found to be significantly lower and IPF levels were higher in patients with sepsis. TPO levels were found to be lower in newborns whose mother had preeclampsia but it was not statistically significant.
CONCLUSION:This study was the first study to work with MPV,%IPF and TPO in thrombocytopenic neonates. MPV and %IPF levels were higher in the thrombocytopenic group, while the lower TPO values were found to be associated with lower levels of serum TPO by linking TPO from the circulation of young megakaryocytes and reticulated platelets with increased bone marrow production capacity. Our data suggest that the evaluation of the pathophysiology and etiology of neonatal thrombocytopenia together with MPV,%IPF and TPO levels is more valuable. However, there is a need for more comprehensive studies and more patients.