18 yaş altı miyopik çocuklarda peripapiller retina sinir lifi tabakası ve minimum rim genişliği
Peripapillary retinal nerve fiber layer layer and minimum rim width in myopic children under age 18
Yazar: ALİ CEYHUN GEDİK
Danışman: PROF. DR. BELGİN İZGİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Miyopi = Myopia ; Optik sinir = Optic nerve ; Retina = Retina ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Çocuklar = Children

Özet:
18 YAŞ ALTI MİYOPİK ÇOCUKLARDA PERİPAPİLLER RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASI VE MİNİMUM RİM GENİŞLİĞİ
Amaç:18 yaş altı sağlıklı miyopik çocuklarda Spektral-domanin Optik Koherens Tomografi(SD-OKT) yeni rim analizi ile Bruch membran açıklığı-minimum rim genişliği(BMA-MRW) ve Retina sinir lifi tabakası(RSLT) kalınlığının normal değerlerini belirlemek ve miyop hastalarda optik sinir başı ile retina sinir lifi tabakasını değerlenlendirmede kullanılabilirliğini araştırmak
Gereç ve Yöntem:Çalışmaya yaşları 4-17 arasında değişen sağlıklı 379 çocuğun 758 gözü alınmıştır.Miyopik sferik kusura göre gözler -4 diyoptriden yüksek olanlar Grup1(G1;100 göz);-4 diyoptri ile -1 diyoptri arasında olanlar Grup2(G2;524 göz) ve kontrol grubu olarak -1 diyoptriden küçük olan gözlerin yer aldığı Grup3(G3;134 göz) olarak gruplandırılmıştır.Tüm katılımcılara ayrıntılı oftalmik muayenesi,sikloplejik refraksiyon ve aksiyel uzunluk ölçümleri yapıldı.Sonrasında SD-OKT(Glaucoma Premium Module Edition yazılımı)ile BMA-MRG,RSLT ve standart çekim RSLT , konfokal tarayıcı lazer oftalmoskopi(HRT3) çekilip analiz edilmiştir.
Bulgular:Ortalama yaşları 14,67±3,44 olan 379 çocuğun(303 kız,76 erkek) 758 gözü çalışmaya dahil edilmiştir.G1deki gözlerin sferik ortalaması -5,67 ±2,22 , G2 deki gözlerin sferik ortalaması -1,78 ±0,77 ,G3 deki gözlerin sferik ortalaması +0,21 ±0,48 bulundu. Standart çekim global RSLT ortalaması G1 de 86,6±12,1 μm G2 de 94,3±12,8 μm G3 de 96,3±15,9 μm bulundu.(G1 vs G2 p<0,001 G1 vs G3 p<0,001 G2 vs G3 p=0,048) Anatomik pozisyonlama yapılarak çekilen global RSLT de G1 de 102,9±10,8 μm G2 de 103,9±10,6 μm G3 de 105,4±11,3 μm olarak saptandı(G1 vs G2 vs G3 p>0,05). Global BMA-MRG ortalaması G1 de 355 ±77,5 μm G2 de 374 ±63,6 μm G3 de 380,9 ±63,6 μm bulundu(G1 vs G3 p=0,01 G1vsG3 p=0,006)BMA alanı ortalaması G1 de 2,12±0,45 mm2 ,G2 de 2,03 ±0,39 mm2 ,G3 de 2,10±0,51 mm2 bulundu.(G1 vs G2 p=0,012) .HRT ile yapılan ölçümlerde disk alanı G1 de 1,99±0,52 mm2 G2 de 1,80±0,44 mm2 G3 de 1,79±0,38 mm2 bulundu(G1 vs G2 p=0,003 G1 vs G3 p=0,011 ). Yalancı pozitiflik açısından BMA-MRG ,anatomik pozisyonlama yapılarak çekilen RSLT ,standart çekim RSLT ve HRT arasında fark bulunmamıştır.(p>0,05)
Sonuç:Bu çalışmada 18 yaş altı sağlıklı miyopik çocuklarda anatomik pozisyonlama yapmadan çekilen RSLT , anatomik pozisyonlama yapılarak çekilen RSLT ve BMA-MRG ölçümlerinde
viii
normal değerler belirlenmiştir.-1 diyoptriden -4 diyoptriye kadar orta derecede miyop gözlerde ve -4 diyoptriden büyük yüksek miyop gözlerde standart çekim RSLT nda görülen incelmenin, anatomik pozisyonlama yapılarak çekilen RSLT ölçümlerinde görülmemesi miyop olguların değerlendirilmesinde bu tekniğin daha doğru sonuçlar verebileceğini düşündürdü..Keza -1 diyoptriden -4 diyoptriye kadar orta derecede miyop gözlerde BMA-MRG nin değişmemesi bu olgularda bu parametrenin kullanılabilir yeni bir parametre olabileceğinide düşündü. Benzer çalışmalarla olgu sayıları arttırılması miyop popülasyon için normatif veri tabanı oluşturulmasına katkı sağlayabilir.

Abstract:
PERİPAPİLLARY RETİNAL NERVE FİBER LAYER LAYER AND MİNİMUM RİM WİDTH İN MYOPİC CHİLDREN UNDER AGE 18
Purpose: To determine the normal values of BMO-MRW(Bruch membrane opening-minimum rim width) and RNFL(retinal nerve fiber layer) with SD-OCT new rim analysis(Glaucoma Premium Module Edition[GPME]) in healthy myopic Turkish children under age 18 and to show the advantages over standard drawn RNFL(without anatomic positioning system[APS] )
Methods : This study included 758 eyes of 379 healthy children aged between 4 and 17.Myopic eyes were grouped according to spherical refractive errors as above -4 diopter G1(100 eyes) ; between -4 and -1 diopter G2(524 eyes) ; below -1 diopter G3(134 eyes).All participants underwent comprehensive ophthalmic examination cycloplegic refraction and axial length measurements.After that all participants were examined with Heidelberg Spectralis SD-OCT,including Glaucoma Premium Module Edition software and confocal laser scanning ophthalmoscopy (HRT3).With GPME , we analyzed the neuroretinal rim(Bruch Memrane Opening -minimum rim width[BMO-MRW]) and RNFL with anatomic positioning system(APS)
Results : A total of 758 eyes of 379 children (303 girls, 76 boys) with a mean age of 14.67 ± 3.44 were included in the study. The spherical mean of the eyes in G1 -5,67 ± 2,22 ; in G2 -1,78 ± 0,77;in G3 +0,21 ± 0,48 were found. Global RNFL without APS mean averages were 86.6 ± 12.1 micrometers in G1, 94.3 ± 12.8 micrometers in G2 , 96.3 ± 15.9 micrometers in G3 (G1 vs G2 p <0.001 ,G1 vs G3 p <0.001 G2 vs G3 p=0,048). Global RNFL with APS averages were 102.9 ± 10.8 micrometers in G1, 103.9 ± 10.6 micrometers in G2, and 105.4 ± 11.3 micrometers in G3 (G1vs G2 vs G3 p=0,567) .Global BMO-MRW averages were 355 ± 77.5 micrometers in G1, 374,1 ± 63.6 micrometers in G2, and 380.9 ± 63.6 in G3 (G1 vs G3 p = 0,01 G1 vs G3 p=0,006).BMO area averages were 2,12 ± 0,45 mm2 in G1, 2,03 ± 0,39 in G2 , 2,10 mm2 ± 0,51(G1 vs G2 p = 0.012) In the HRT measurements, disk size was 1.99 ± 0.52 mm2 in G1, 1.80 ± 0.44 mm2 in G2, and 1.79 ± 0.38 mm2 G3 (G1 vs G2 p = 0.003 ;G1 vs G3 p = 0.011). There were no significant difference between BMO-MRW, RNFL with APS, standardized RNFL without APS and HRT3 in terms of false positivity that we accepted the number of sectors classified as pathologic per subject
x
Conclusions: In this study normal values were determined for RNFL with APS , RNFL without APS and BMO-MRW measurements in healthy sub-18-year-old myopic children.Because of thinning is not seen the eyes above -4 diopters and between -4 and -1 diopter myopic eyes by RNFL with APS according to RNFL without APS , we thought this technique can give more correct results. Likewise, BMO-MRW doesn't change in moderate myopia between -4 and -1 diopters so in this topics we can think that BMO-MRW is new useful parameter. Increasing the number of cases with similar studies can contribute to the creation of a normative database for myopia.