Böbreğin renal hücreli kanserlerinde prognoza etkili faktörlerin belirlenmesi
Prognosti̇c ri̇sk factors for renal cell carci̇noma of the ki̇dney
Yazar: ATA ÖZEN
Danışman: DOÇ. DR. CAVİT CAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Kliniğimizde Renal Hücreli Karsinom (RHK) nedeniyle tedavi ve takip ettiğimiz hastaların retrospektif olarak yaş, cins dağılımı, epidemiyolojik özelliklerini ortaya koymak ve hastaların klinik ve patolojik parametrelerinin hastalığın prognozuna etkisinin değerlendirilmesi amaçlandı. 1995 ile 2012 yılları arasındaki patoloji sonucu RHK olarak rapor edilen 186 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların, 106'sı erkek (%57), 80'i kadındı (%43), yaş ortalaması 56,6 idi. Ortalama takip süresi 47,1 ay olup, izlem sonunda 40 (%21,5) hastanın tümör nedeniyle kaybedildiği görüldü. Hastaların takipleri sırasında 25 hastada (%13,4) ikincil primer tümör görüldü. İnsidental tanı (p=0,005), sistemik semptom bulunması (p<0,001), evre (p<0,001), yağ invazyonu (p<0,001), adrenal tutulum (p<0,001), renal ven invazyonu (p<0,001), Fuhrman grade'i (p<0,001), sarkomatoid diferansiyasyon (p<0,001), lenf nodu tutulumu (p<0,001), sonradan nüks ya da metastaz gelişmesi (p<0,001), tanı anında metastaz bulunması (p<0,001), laboratuar parametrelerinden ise tanı anındaki alkalen fosfataz düzeyi (p<0,001), hemoglobin düzeyi (p=0,048), trombosit sayısı (p<0,001), sedimantasyon değeri (p<0,001), ferritin düzeyi (p<0,001) ve kandaki nötrofil-lenfosit oranı (p=0,007) prognoza etki eden faktörler olarak belirlendi. Çok değişkenli analizde evre, Fuhrman grade'i ve sonradan nüks ya da metastaz gelişmesi bağımsız prognostik faktörler olarak bulundu. Tümör lokalizasyonun, patoloji spesmeninde tümörde nekroz görülmesinin genel sağkalımı etkilemediği görüldü (sırasıyla p=0.681, p=0.470). Toplayıcı sistem invazyonunun ise hastalıksız sağkalım üzerine anlamlı etkisi olduğu görüldü (p=0,016). Hastalığın klinik ve patlojik evrelemelerinin yapılması, prognostik parametrelerin belirlenmesi ve cerrahi sonrası tedaviye yönlendirilmeleri kritik öneme sahiptir.Anahtar Kelimeler: Renal hücreli karsinom, Evre, Fuhrman grade, Prognoz

Abstract:
It was aimed to reveal the age and gender distribution and epidemiological features as well as to evaluate the effects of the clinical and pathological features on the prognosis of the disease retrospectively in patients with renal cell carcinoma (RCC) who were treated and followed in our department. A total of 186 patients in whom the pathological diagnosis was made as RCC between the years 1995 and 2012 were included to the study. Of them, 106 (57%) were male and 80 (43%) were female, with a mean age of 56.6. the mean follow-up duration was 47.1 months, and 40 patients (21.5%) died due to tumor. During the follow-up, secondary primary tumor was developed in 25 (13.4%) patients. The factors that affect the prognosis of RCC were incidental diagnosis (p=0.005), presence of systemic symptoms (p<0.001), stage (p<0.001), fat invasion (p<0.001), adrenal involvement (p<0001), renal vein invasion (p<0.001), Fuhrman grade (p<0,001), sarcomatoid differentiation (p<0.001), lymph node involvement (p<0.001), subsequent recurrences or metastasis (p<0.001), presence of metastasis at the time of diagnosis (p<0.001), and several laboratory parameters including alkaline phosphatase level (p<0001), hemoglobin level (p=0.048), platelet count (p<0.001), sedimentation rate (p<0,001), ferritine level (p<0.001) and the ratio of neutrophile to lymphocyte (p=0.007) at the time of diagnosis. In multivariate analysis, stage, Fuhrman grade and subsequent recurrences or metastasis were found as independent prognostic factors. Tumor localization and the presence of necrosis in the pathological specimen did not have an impact on overall survival (p=0.681 and p=0.470, respectively). On the other hand, the invasion of collecting system has a significant impact on disease-free survival (p=0.016). It is of critical importance to perform clinical and pathological staging, to identify the prognostic parameters and to guide the treatment after the surgery.Key Words: Renal cell carcinoma, Stage, Fuhrman grade, Prognosis