Pelvik organ prolapsusu olan hastalarda sakrospinöz fiksasyon ve pektopeksinin karşılaştırılması ve kısa dönem sonuçları
Comparison of sacrospinous fixation and pectopexy in patients with pelvic organ prolapse, and short-term results
Yazar: YASEMIN ABOALHASAN
Danışman: PROF. DR. AHMET KALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Pelvik organ prolapsusu olan hastaların cerrahi tedavisinde uygulanan Vajinal Sakrospinöz Fiksasyon ve Laparoskopik Pektopeksi prosedürlerinin kısa dönem sonuçlarının karşılaştırılması.
Gereç ve yöntemler: Bu prospektif randomize çalışma Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi'nde 01/01/2019 ile 27/02/2020 tarihleri arasında yürütüldü. Çalışmamıza evre 3 ve üzeri pelvik organ prolapsusu (POP) nedeni ile operasyon planlanan 68 hasta dahil edildi. Daha önce pelvik organ prolapsusu nedeni ile opera olan, pelvik enflamatuar hastalık (PID) öyküsü olan ve daha önce malignensi şüphesi ile opere olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Bu hastalar kapalı zarf yöntemi ile randomize edilerek iki gruba ayrıldı. Grup 1'e vajinal sakrospinöz fiksasyon (VSSF) prosedürü, grup 2'ye ise laparoskopik pektopeksi (LPP) prosedürü uygulandı. Preoperatif dönemde hastaların demografik özellikleri, fizik muayenedeki Pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) evresi kaydedildi ve sorgularla üriner inkontinans varlığı belirlendi. Her iki gruba Urogenital distress inventory-6 (UDI-6), Incontinence impact questionnaire-7 (IIQ-7), Prolapse quality of life questionnaire
(P-QOL) ve Pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire (PISQ-12) anketleri preoperatif dönemde ve postoperatif 6.hafta, 3.ay ve 6.ayda uygulandı, daha sonra iki grubun sonuçları karşılaştırıldı.
Bulgular: Otuz üç hastaya VSSF prosedürü, yirmi altı hastaya ise LPP prosedürü uygulandı. Elde edilen sonuçlara göre VSSF grubunun yaş ortalaması 58,487,73, LPP grubunun yaş ortalaması 53,6511,68 olarak bulunmuştur. VSSF grubunda ortalama vücut kitle indeksi (BMI) 27,104,35 LPP grubunda ise ortalama BMI 26,673,16 olarak bulundu. VSSF grubunda gravida sayısı ortalama 3,841,37, parite sayısı da ortalama 3,181,07 idi. LPP grubunda ise gravida sayısı ortalama 3,181,07, parite sayısı da ortalama 3,301,34 idi. Her iki grupta UDI-6 ve IIQ-7 anketleri yardımı ile sorgulanan üriner inkontinansın yaşam kalitesi üzerindeki etkisinde postoperatif dönemde belirgin iyileşme izlenirken iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Prolapsusun yaşam kalitesi üzerine etkisi (P-QOL) değerlendirildiğinde özellikle postoperatif 3.ay ve 6.ay sonuçlarında yaşam kalitesinde her iki grupta belirgin iyileşme izlenirken, VSSF grubunda bu iyileşme daha belirgindir ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05).
Prolapsusun seksüel fonksiyon üzerine etkisi (PISQ-12) değerlendirildiğinde ise her iki grupta elde edilen preoperatif ve postoperatif sonuçlar karşılaştırıldığında cinsel fonksiyonda hafif iyileşme izlenirken, iki grup arasındaki istatistiksel olarak anlamlı bulunan fark sadece partner bağımlı seksüel fonksiyonda saptanmıştır (p<0,05). Çalışmamızın postoperatif 6.ay takip sonuçlarına göre ise VSSF grubu ve LPP grubu arasından de novo sistosel, de novo rektosel, de novo stres tipi üriner inkontinans ve de novo urge tipi üriner inkontinans gelişimi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Pelvik organ prolapsusunun cerrahi tedavisinde VSSF prosedürü doğal doku onarımı açısından önemini korurken, benzer olumlu kısa dönem sonuçlara sahip olan LPP prosedürü uygun hastalarda tedavide alternatif yöntem olarak değerlendirilebilir.
Anahtar kelimeler: pelvik organ prolapsusu, sakrospinöz fiksasyon, laparoskopik pektopeksi.

Abstract:
Objective: To compare the short-term follow-up results of vaginal sacrospinous fixation and laparoscopic pectopexy procedures in women with pelvic organ prolapse.
Materials and methods: This prospective randomized study was executed at Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi between 01/01/2019 and 27/02/2020. 68 women who have stage 3 and above POP with indication for surgery were included in this study. Pateients who had previos operation for POP, history of PID or surgery for suspected malignancy were excluded. Two groups were created by sealed envelope method. Group 1 had VSSF and group 2 had LPP. In the preoperative period, the demographic characteristics of the patients, urinary incontinence type and POP-Q stages were documented. In the preoperative period and the postoperative 6 weeks, 3 and 6 months, UDI-6, IIQ-7, P-QOL and PISQ-12 questionnaires were answered by all the women, and the results were compered between these groups.
Results: thirty-three women had VSSF procedure and twenty-six women had LPP procedure. The mean age of the VSSF group was 58,487,73 and the mean age of the LLP group was 53,6511,68. The BMI mean value was 27,104,35 in the VSSF group and 26,673,16 in the LPP group. In the VSSF group the mean number of gravida was 3,841,37 and the mean number of parity was 3,181,07. In the LLP group the mean number of gravida was 3,181,07 and the mean number of parity was 3,301,34 The postoperative results of UDI-6 and IIQ-7 in the two groups were significantly improved, but the difference between these two groups was not significant (p>0,05). When compared to the preoperative results, the postoperative 3 and 6 months P-QOL questionnaire scores were improved in both groups. However, the postoperative quality of life (P-QOL) scores were better and statistically significant in the VSSF group (p<0,05). The postoperative sexual function scores (PISQ-12) were minimally improved in both groups. However, the partner related sexual function scores were higher, and statistically significant in the Pectopexy group (p<0,05), which means that the postoperative partner related sexual function was better in the LPP group. According to the postoperative 6th month follow-up results of our study, no statistically significant differences were found between the VSSF group and the LPP group in terms of the development of de novo cystocele, de novo rectocele, de novo stress type urinary incontinence and de novo urge type urinary incontinence.
Conclusion: The vaginal sacrospinous fixation procedure maintains its value in prolapse surgery with the increasing importance of native tissue repair. The laparoscopic pectopexy procedure has comparable positive follow-up results with the conventional sacrospinous fixation procedure and could be an alternative and good choice for prolapse surgery in eligible patients.
Key words: pelvic organ prolapse, sacrospinous fixation, laparoscopic pectopexy.