Türk toplumunda spinal anestezi planlanan gebe ve gebe olmayan kadın hastalarda antropometrik özellikler ile cilt-subaraknoidal uzaklık arasındaki ilişki
The relationship between antropometric properties and skin-subaracnoidal distance in pregnant and non-pregnant women with spinal anesthesia in Turkish society
Yazar: AHMET AYDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. TÜRKAY ÇAKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Antropometri = Anthropometry ; Gebelik = Pregnancy ; Türk toplumu = Turkish society ; Vücut ağırlığı = Body weight

Özet:
Giriş ve Amaç: Spinal anestezi birçok cerrahi işlemin gerçekleştirilmesi için yaygın
olarak kullanılan bir rejyonel anestezi yöntemidir. Bu yöntemde, teknik beceri ve
deneyim ile ilaç uygulanacak bölgenin hissedilmesi önemlidir. Spinal aralığın doğru
tespit edilmesi, ciltten itibaren derinliğinin iyi tahmin edilmesine ve bu aralığın
algılanmasına bağlıdır. Aksi takdirde, nörolojik komplikasyonlara veya yetersiz
anestezi oluşmasına neden olur. Bu çalışmanın amacı, spinal aralığın gebe olmayan
kadınlarda ve miadında gebe kadınlarda ciltten itibaren uzaklığının belirlenmesi,
antropometrik ölçümler ile korelasyonunun araştırılması ve spinal aralığın ciltten
olan uzaklığının tahmini için matematiksel bir formül geliştirmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi klinik
araştırmaları etik kurulu onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra, spinal
anestezi ile elektif cerrahi girişim veya sezaryen seksiyo uygulanacak ASA I-III
grubundan, yaşları 18-45 olan 117 kadın hasta dahil edildi. Hastalar iki gruba
ayrılarak birinci gruba elektif cerrahi uygulanacak hastalar, ikinci gruba sezaryen
seksiyo uygulanacak hastalar alındı. Spinal anestezi, oturur pozisyonda, L3-4
aralığından medyan yaklaşım ile cilde dik olarak 25G Quincke uçlu iğne
kullanılarak gerçekleştirildi. Hastaların yaşı, vücut ağırlığı (VA), boy ölçüsü, vücut
kitle indeksi (VKİ), Vücut yüzey alanı (VYA), boy/vücut ağırlığı, vücut ağırlığı/boy
ve vücut ağırlığı x boy'u içeren antropometrik ölçümleri ve spinal anestezi
uygulanırken ölçülen cilt-subaraknoid mesafeleri kaydedildi. Elde edilen veriler ttesti,
korelasyon ve regresyon analizleri ile değerlendirildi.
Bulgular: Gebe olmayan kadınların ortalama vücut ağırlıkları 70,33±14,35 kg,
boyları 161,32±8,41 cm, VKİ'leri 27,12±5,68 kg/m², VYA'ları 1,76±0,19 m², yaşları
35,34±8,11yıl olarak tespit edildi. Miadında gebe kadınların ortalama vücut
ağırlıkları 80,34±14,61kg, boyları 159,62±5,90 cm, VKİ'leri 31,53±5,47 kg/m²,
VYA'ları 1,88±0,18 m², yaşları 28,37±4,90 yıl olarak saptandı. Cilt- subaraknoid
mesafe gebe olmayan kadınlarda ve gebe kadınlarda sırasıyla 5,73±0,88 cm ve
5,97±0,97 cm olarak tespit edildi(p=0.152). Her iki grupta spinal aralığın cilde olan
uzaklıklarının antropometrik verilerle korelasyonunda, vücut ağırlığı istatistiksel
olarak en anlamlı parametre olarak saptandı. Vücut ağırlığı kullanılarak gebe 
olmayan olgularda CSM= 2,845 + 0,041 x kilo, miadında gebe olgularda
CSM=3,036 + 0,037 x kilo formülü oluşturuldu.
Sonuç: Doğurganlık çağı gebe olmayan ve miadında gebe kadınlarda subaraknoid
aralığın cilde uzaklığının tahmini için yaş, boy, VKİ, VYA, boy/vücut ağırlığı ve
vücut ağırlığı/boy ölçümünün kullanılması anlamlı bir katkı sağlamazken, vücut
ağırlığı kullanılabilir en önemli parametre olarak tespit edilmiştir. Bu parametre
kullanılarak oluşturulan formüllerle spinal aralığın cilde olan uzaklığı gebe olmayan
kadınlarda %44, miadında gebe kadınlarda %30 olasılıkla doğru tahmin
edilebilmektedir.

Abstract:
Introduction and Aim: Spinal anesthesia is a widely used method of regional
anesthesia which is used to perform many surgical procedures. Feeling the area to
which the drug is applied by using technical skill and experience is importtant in this
method. Correct detection of the spinal space depends on a good estimation of the
depth from the skin and the perceiving of this space. Otherwise, it causes
neurological complications or insufficient anesthesia. The aim of this study is to
determine the distance from the skin to the spinal space in pregnant and nonpregnant
women, searching its correlation with anthropometric measurements, and developing
a mathematical formula to estimate the distance from skin to the spinal space.
Material and Method: After approval of ethics committee in Ankara Research and
Training Hospital's clinical trials and written informed consent of the patients 117
female patients aged 18-45 years from the ASA I-III group who suppose to
underwent elective surgery or cesarean section with spinal anesthesia were included
in the study. The patients were divided into two groups as elective surgery patients
group and cesarean section patients group. Spinal anesthesia was performed in sitting
position, from the L3-4 interspace by using a 25G Quincke tipped needle
perpendicularly to the skin with a median approach. Anthropometric measurements
of patients including age, body weight ,height, body mass index (BMI), body surface
area (BSA), height / body weight, body weight / height and body weight x height and
the skin-subarachnoid distance which was measured during spinal anesthesia
performance were recorded. The obtained data were evaluated by t-test, correlation
and regression analysis.
Results: For non pregnant women the mean body weight was 70,33 ± 14,35 kg,
length was 161,32 ± 8,41 cm, BMI was 27,12 ± 5,68 kg / m², BSA was 1,76 ± 0,19
m², and age was 35,34 ± 8,11 years.For pregnant women the mean body weight was
80,34 ± 14,61 kg, length was 159,62 ± 5,90 cm, BMI was 31,53 ± 5,47 kg / m², BSA
was 1,88 ± 0,18 m², and age was 28.37 ± 4.90 years. Skin to subarachnoid distance
was 5.73 ± 0.88 cm and 5.97 ± 0.97 cm in nonpregnant women and pregnant women,
respectively(p: 0.152). In both groups, body weight was detected as statistically the
most significant parameter of the corelation between the anthropometric datas and 
the distance between the spinal space and the skin. By using body weight, the
formulas "skin to subarachnoid space = 2,845 + 0,041 x body weight (kg) for
nonpregnant cases", and "skin to subarachnoid space = 3,036 + 0,037 x body weight
(kg) in term pregnancy cases" were generated.
Conclusion: While the use of age, height, BMI, BSA, height / body weight and body
weight / height measurement for estimating the distance of the subarachnoid space in
pregnant and nonpregnant women in the age of fertility does not provide any
significant contribution, body weight is determined as the most important parameter
that can be used. With the formulas created by using this parameter, the distance
from the skin to spinal space can be accurately estimated at 44% for women who are
not pregnant and 30% for women who are on term pregnancy.