Plazma Corin ve Laktat Dehidrojenaz seviyelerinin preeklampsi tanılı hastalarda değerinin araştırılması ve doğum öngörüsündeki yerinin değerlendirilmesi
Investigation of the value of Serum Corin and Lactate Dehydrogenase levels in patients diagnosed with preeclampsy and evaluation of their in prediction of birth
Yazar: SİBEL AKKOYUN KILINÇ
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amac: Bu çalışmanın amacı preeklampsi tanılı hastalarda sağlıklı gebelere göre plazma corin ve laktat dehidrojenaz seviyeleri arasında bir fark olup olmadığını incelemek ve serum corin ve laktat dehidrojenaz seviyelerinin doğum öngörüsünde yeri olup olmadığı sorusuna yanıt verebilmektir. 

Gerec ve Yöntem: Bu tek merkezli prospektif vaka kontrol çalışması T.C. Sağ lık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde yapıldı. Çalışmaya 28-40 haftalar arasındaki, hastaneye yatışından itibaren 48 saat içinde doğum yapan 80 preeklampsili ve 80 preeklampsili olmayan gebe dahil edildi. Doğumdan önce alınan maternal kanda serum corin ve laktat dehidrojenaz çalışıldı. 

Bulgular: Preeklampsi ve kontrol grupları arasında boy, gravida açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Preeklamptik olgularda yaşın daha ileri, kilo, vücut kitle indeksi ve paritenin daha yüksek olduğu bulundu (p<0,05). Preeklampsi grubunda doğum haftası ve doğum ağırlığı daha küçük, sezaryen ile doğum oranı daha yüksek, APGAR skorları daha düşük ve YDYBÜ ihtiyacı daha
fazla saptandı (p<0,05). İki grup arasında hemoglobin, trombosit, fibrinojen ve
NLR (nötrofil/lenfosit oranı) değerleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Preeklampsi grubunda AST, ALT, BUN, ürik asit, kreatinin, LDH değerlerinin istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek; corin [4,84 (2,35-19,3) ve 5,54 (3,8-25), p=0,012] seviyelerinin daha düşük olduğu tespit edildi. Erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı preeklampsi grupları arasında yapılan karşılaştırmada erken başlangıçlı preeklampsi grubunda doğum haftası, doğum ağırlığı ve APGAR skorlarının daha küçük, YDYBÜ ihtiyacının daha fazla olduğu saptandı (p<0,001). Ancak erken ve geç başlangıçlı preeklampsi grupları arasında LDH ve corin seviyeleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Yatışından sonra ilk 6 saatte doğum yapan ve 6 saatten sonra doğum yapan preeklampsi grupları karşılaştırıldı. İlk 6 saatte doğum yapanlarda ALT ve BUN değerlerinin daha yüksek (p<0,05) olduğu saptanırken, iki grup arasında corin ve LDH seviyeleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Miad doğum yapan ve preterm doğum yapan preeklampsili gruplarda yapılan karşılaştırmada LDH ve corin seviyeleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Preeklampsi hastalarında corin seviyesinin LDH, spot idrar sodyum/kreatinin oranı, spot idrar protein/kreatinin oranı, yatış ile doğum arası süre ve doğum haftası ile korelasyonunun olmadığı saptandı. Bu hastalarda LDH ise spot idrar sodyum/kreatinin oranı ile negatif (r=-0,324, p=0,013), spot idrar protein/kreatinin oranı (r=0,464, p<0,001) ile pozitif yönlü istatistiksel anlamlı korelasyona sahipti. Preeklampsiyi öngörmede LDH'ın rolünü değerlendiren ROC analizine göre; LDH'ın 241'in üstünde olmasının %75 sensitivite, %70 spesifite ile preeklampsiyi istatistiksel anlamlı olarak öngördüğü saptandı (p<0,001, AUC=0,760). Preeklampsiyi öngörmede corinin rolünü değerlendiren ROC analizine göre; corinin 3,73 ve altında olmasının %20 sensitivite, %100 spesifite ile preeklampsiyi istatistiksel anlamlı olarak öngördüğü saptandı (p=0,010, AUC=0,615). Preeklampsiyi öngörmede corin ve LDH'ın rolünü karşılaştıran ROC analizinde ROC corin ve LDH arasında preeklampsiyi öngördürme açısından
istatistiksel anlamlı fark mevcut olup, LDH'ın öngörme gücünün daha yüksek
olduğu saptandı (p=0,07). 

Sonuc: Çalışmamızda Corin ve Laktat Dehidrojenaz düzeylerinin preeklampsili hastalarda değerleri araştırılmış ve doğum öngörüsündeki yeriyle ilgili analiz yapılması amaçlanmıştır. Preeklampsi tanılı hastalarda LDH anlamlı düzeyde yüksek ve Corin anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur. Ancak tanısallıktaki değerlerinin netliği ya da doğum öngörüsünde bir belirteç olarak kabul edilebilmeleri
için daha çok ve büyük ölçekli prospektif çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır. 

Anahtar Kelimeler: Corin, Gebelik, Hipertansiyon, Laktat dehidrojenaz, Preeklampsi

Abstract:
Objective: The aim of this study is to examine whether there is a difference
between plasma corin and lactate dehydrogenase levels in patients diagnosed with
preeclampsia compared to healthy pregnant women and to answer the question of
whether serum corin and lactate dehydrogenase levels have a place in the prediction
of birth.

Materials and Methods: This single-center prospective case-control study in
Health Sciences University Bursa Higher Specialization Training and Research
Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology Clinic. 80 pregnant women with
preeclampsia and 80 without preeclampsia who gave birth within 48 hours of
hospitalization between 28-40 weeks were included in the study. Serum corin and
lactate dehydrogenase were studied in maternal blood taken before birth. 

Results: No statistically significant difference was detected between the
preeclampsia and control groups in terms of height and gravida. It was found that age, weight, body mass index and parity were higher in preeclamptic cases (p<0.05). In
the preeclampsia group, gestational age and birth weight were lower, the rate of
cesarean delivery was higher, APGAR scores were lower, and the need for NICU
was higher (p<0.05). No statistically significant difference was detected between the
two groups in terms of hemoglobin, platelet, fibrinogen and NLR
(neutrophil/lymphocyte ratio) values. AST, ALT, BUN, uric acid, creatinine and LDH
values were statistically significantly higher in the preeclampsia group; corin [4.84
(2.35-19.3) and 5.54 (3.8-25), p=0.012] levels were found to be lower. In the comparison between the early-onset and late-onset preeclampsia groups, it was determined that the week of birth, birth weight and APGAR scores were lower and the need for NICU was higher in the early-onset preeclampsia group (p<0.001). However, no statistically significant difference was detected in LDH and corin levels between the early and late-onset preeclampsia groups. Preeclampsia groups who gave birth within the first 6 hours after admission and those who gave birth after 6 hours were compared. While ALT and BUN values were found to be higher (p<0.05) in those who gave birth in the first 6 hours, no
statistically significant difference was found between the two groups in terms of corin and LDH levels. In the comparison made between the preeclampsia groups with term birth and preterm birth, no statistically significant difference was detected in terms of LDH and corin levels. It was found that corin level in preeclampsia patients had no correlation with LDH, spot urine sodium/creatinine ratio, spot urine protein/creatinine ratio, time between hospitalization and birth, and week of birth. In these patients, LDH had a negative and statistically significant correlation with the
spot urine sodium/creatinine ratio (r=-0.324, p=0.013) and a positive correlation with
the spot urine protein/creatinine ratio (r=0.464, p<0.001). According to ROC analysis
evaluating the role of LDH in predicting preeclampsia; It was determined that LDH
over 241 predicted preeclampsia with 75% sensitivity and 70% specificity, with
statistical significance (p<0.001, AUC=0.760). According to ROC analysis evaluating the role of corin in predicting preeclampsia; It was determined that corin level of 3.73 and below statistically
significantly predicted preeclampsia with 20% sensitivity and 100% specificity
(p=0.010, AUC=0.615). In the ROC analysis comparing the role of corin and LDH in predicting
preeclampsia, there was a statistically significant difference between ROC corin and
LDH in terms of predicting preeclampsia, and it was determined that LDH had a
higher predictive power (p = 0.07). 

Conclusion :In our study, individual values of Corin and Lactate
Dehydrogenase levels in patients with preeclampsia were investigated and it is
possible to analyze their place in birth prediction. Preeclampsia can be diagnosed by
LDH being significantly high and Corin being significantly low. However, more and
larger prospective changes are needed to clarify the diagnostic values or to be
accepted as a marker in the prediction of birth. 

Keywords: Corin, Pregnancy, Hypertension, Lactate dehydrogenase, Preeclampsia