Diyabetik hiperglisemik hastalarda insülin infüzyonu ile akut kan şekeri regülasyonunun endotel fonksiyonlarına etkisi
Determination of the effect of acute blood sugar regulation with iv insulin infusion on endothelial functions in diabetic hyperglycemic patients
Yazar: GANBAR MAMMADOV
Danışman: PROF. DR. CAHİDE SOYDAŞ ÇINAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Endotelyum = Endothelium ; Hiperglisemi = Hyperglycemia ; Kan glükozu = Blood glucose ; İnsülin = Insulin

Özet:
Amaç: Diyabetik hiperglisemik hastalarda insülin infüzyonu ile akut kan şekeri regülasyonunun endotel fonksiyonlarına etkisinin belirlenmesi
Gereç ve yöntem: Dahil edilme kriterlerini (Endokrinoloji BD tarafından kan şekeri regülasyonu amaçlı iv insülin infüzyonu kararı alınan, 18-75 yaş arası) karşılayan hiperglisemik 44 olgu, çalışma kendilerine anlatılıp, onam formlarını imzaladıktan sonra çalışmaya alınmışlardır. Çalışma tek merkezli, prospektif, gözlemsel ilaç çalışması niteliğindedir. Endotel fonksiyonlarının değerlendirilmesi için yapılan brakiyal arter ultrasonografisinde Akım Aracılı Dilatasyon (FMD) % yöntemi kullanıldı. Brakiyal ultrasonografik değerlendirme iv insülin infüzyonu başlanması planlanan hastalara infüzyon başlanmadan önce ve infüzyon stoplandıktan hemen sonra toplamda 2 kez yapıldı. Hastaların koroner arter hastalığı, hipertansiyon, hiperlipidemi, atriyal fibrilasyon, kronik böbrek yetmezliği, kronik kalp yetmezliği, kalp kapak bozukluğu, tiroit hastalığı, sigara kullanımı açısından dağılımları değerlendirildi ve bilgileri olgu rapor formuna kaydedildi. Olguların 12 derivasyonlu elektrokardiyografi bulguları (ritim, kalp hızı, QRS süresi ve morfolojisi), sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, aldıkları tıbbi tedavileri, hemogram, üre, kreatinin, lipit profili, HbA1c ve insülin infüzyonu öncesi ve sonrası kan şeker düzeyi belirlenip olgu rapor formuna kaydedildi.
Bulgular: Hasta grubunun ortalama yaşı 54.9±13.6 ve % 54.5'i kadındı. Hiperglisemik dönem ile normoglisemik dönem kendi aralarında karşılaştırıldığında normoglisemik dönemde ölçülen FMD parametresi istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (6,13±3,11'e karşı 10,89±3,65 p<0.001). DM hasta grubunda FMD değeri, tedavi sonrası dahi kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı ( FMD için 10,89±3,65'e karşı 12,84±1,86 p<0.006).
Sonuç: Tip 2 DM hastalarında kan glukoz düzeyi yüksekliği sırasında FMD gibi endotel fonksiyonunu gösteren parametrelerde düşme mevcuttur ve bu durum hiperglisemik DM hastalarında koroner arter hastalık riskini ve diyabetik vasküler komplikasyon riskini artıran bir durum olabilir. Ayrıca glisemik kontrol sonrası bozulmuş endotel fonksiyonlarında anlamlı düzelme olsa da FMD değerlerinin sağlıklı kontrollere göre düşüklüğü devam etmektedir.
Anahtar sözcükler: Diyabet; Hiperglisemi; Endotel disfonksiyonu; Akım aracılı dilatasyon

Abstract:
Aim: Determination of the effect of acute blood sugar regulation with iv insulin infusion on endothelial functions in diabetic hyperglycemic patients
Method: Forty four hyperglycemic patients who met the inclusion criteria (between the ages of 18 and 75 years, who had been given a decision of iv insulin infusion for end-to-end blood glucose regulation by the endocrinology department) were included in the study after the patients informed and consent forms signed. The study is a single center, prospective and observational drug study. For the evaluation of endothelial functions, brachial artery ultrasonography was performed using Flow Mediated Dilatation (FMD) method. Brachial ultrasonographic evaluation was performed twice in total in patients before the infusion was started and immediately after the infusion was stopped. The distribution of the patients in terms of coronary artery disease, hypertension, hyperlipidemia, atrial fibrillation, chronic renal failure, chronic heart failure, heart valve disorder, thyroid disease, smoking were evaluated and their information was recorded in the case report form. The 12-lead electrocardiography findings (rhythm, heart rate, QRS duration and morphology), systolic blood pressure, diastolic blood pressure, medical treatment, hemogram, urea, creatinine, lipid profile, HbA1c and the blood sugar level before and after insulin infusion was determined and recorded in the case report form.
Results: The mean age of the patient group was 54.9 ± 13.6 and 54.5% were female. When the hyperglycemic and normoglycemic periods were compared, the FMD parameter measured in the normoglycemic period was significantly higher (6,13 ± 3,11 versus 10,89 ± 3,65 p <0.001). The FMD value was significantly lower in the DM patient group than in the control group even after treatment (10.89 ± 3.65 vs. 12.84 ± 1.86 p <0.006 for FMD).
Conclusion: In patients with type 2 DM, there is a decrease in endothelial function parameters such as FMD during elevated blood glucose levels, which may increase the risk of coronary artery disease and diabetic vascular complications in patients with hyperglycemic DM. In addition, although there is a significant improvement in impaired endothelial functions after glycemic control, FMD values remain low compared to healthy controls.
Keywords: Diabetes Mellitus; Hyperglycemia; Endothelial dysfunction; Flow mediated dilatation