Enovasküler stent ile tedavi edilen aort koarktasyonlu çocuklarda kardiyovasküler değişikliklerin araştırılması
Evaluation of cardiovascular changes in children with aortic coarctation treated with endovascular stent
Yazar: SADETTİN SEZER
Danışman: PROF. DR. NAZMİ NARİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aort = Aorta ; Esneklik = Flexibility ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan damarı protezleri = Blood vessel prosthesis ; Kardiyovasküler fizyolojik fenomen = Cardiovascular physiological phenomena ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Karotis arterleri = Carotid arteries ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Peptidler = Peptides ; Stentler = Stents ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Amaç: Endovasküler stentlerin aort koarktasyon tedavisindeki erken ve geç etkileri iyi bilinmemektedir. Bu çalışmada çocuklarda, kan basıncı, damar duvar elastikiyeti, karotis intima-media kalınlığı, serum NT-proBNP düzeyleri, sol ventrikül kütle indeksi ve sol ventrikül fonksiyonları değerlendirilerek, koarktasyon üzerine endovasküler stent uygulamasının erken dönem etkilerinin araştırılması amaçlandı.Materyal ve metod: Çalışmaya, Şubat 2009 - Mayıs 2010 tarihleri arasında, Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'nda, izole aort koarktasyonu tanısı almış ve koarktasyonları endovasküler stent uygulaması ile tedavi edilmiş 15 hasta ile kontrol gurubu olarak 30 sağlıklı çocuk alındı.Stent öncesi, stent sonrası birinci ve altıncı aylarda sol ventrikül yapı ve fonksiyonları ekokardiyografik olarak değerlendirildi. Aortanın elastik fonksiyonlarını belirlemek için çıkan aortanın sistol-diyastol çapları ölçüldü. Hedef organ hasarının incelenmesi amacı ile karotis intima media kalınlığı ultrasonografik olarak belirlendi. Sol ventrikül disfonksiyonunun biyokimyasal belirteci olarak serum NT-proBNP düzeyleri ölçüldü. Stent öncesi ve stent sonrası sistolik kan basınçları izlendi. Hasta gurubunun verileri ile kontrol gurubunun verileri karşılaştırıldı. İstatistiksel analizlerde SPSS 15.0 paket programı kullanıldı.Bulgular: Hasta grubunun yaş ortalaması 10.5±3.7 yıl, kontrol grubunun yaş ortalaması 9.6±3.4 yıl olarak belirlendi. Stent uygulaması öncesi, sistolik kan basıncı ortalaması 134.4±16.3 mmHg, işlem sonrası birinci ayda 114.5±12.1 mmHg, altıncı ayda 115.5±9.5 mmHg olarak saptandı. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, sistolik kan basınçlarının tedavi öncesi ve sonrasında anlamlı derecede yüksek olduğu belirlendi (p<0.05). İşlem öncesi koarktasyon düzeyinde kateter ile basınç farkı ortalaması 29.5±9.9 mmHg, işlem sonrası 5.7±5.8 mmHg olarak belirlendi.Sol ventrikül kütle indeksi işlem sonrası birinci ve altıncı ayda hesaplandı ve anlamlı bir azalma olduğu belirlendi. İşlem öncesi ile işlem sonrası arasında anlamlı azalma hesaplanmasına rağmen, en son değerler halen kontrol grubuna göre daha yüksekti. İşlem öncesi artmış olan karotis intima media kalınlığı ve aort duvar sertliğinin işlem sonrası birinci ve altıncı ayda azalmadığı ve kontrol grubu değerlerinden halen yüksek olduğu belirlendi. Stent uygulama öncesinde belirlenen azalmış aort esnekliğinin 6 aylık izlemde değişmediği saptandı. Koarktasyon bölgesindeki basınç farkı ile aort esnekliği arasında anlamlı negatif bir ilişkinin varlığı belirlendi (r:-0.53, p: 0.04). İşlem öncesi yüksek bulunan NT-proBNP düzeylerinin altıncı ayın sonunda anlamlı olarak azaldığı saptandı.Sonuç: Aort koarktasyonlu çocuk hastaların, sol ventrikül kütle indeksinde, karotis intima media kalınlığında, aort duvar sertliğinde artma ve aort esnekliğinde azalma saptanması; kardiyak ve vasküler etkilenmelerin var olduğunun göstergesi olarak yorumlandı. Koarktasyonun stent ile giderilmesinden ve hipertansiyonun kontrol altına alınmasından, 6 ay sonra kardiyovasküler değişikliklerin tamamen düzelmemiş olması hastaların tedavi sonrasında da izlenmeleri gerektiğini düşündürdü.Anahtar kelimeler: Aort, esneklik, hipertansiyon, karotis, koarktasyon, natriüretik peptid, sertlik, sol ventrikül, stent

Abstract:
Aim: Early and late effects of treatment of aortic coarctation with endovascular stents are not well known. In this study we aimed to investigate early effects of endovascular stent application on coarctation by evaluating blood pressure, vascular wall elasticity, carotid intima-media thickness, serum NT-proBNP levels, left ventricular mass index and left ventricular functions in children.Material and method: Fifteen patients were diagnosed as aortic coarctation and were treated with endovascular stents at Pediatric Cardiology Department of Erciyes University and 30 healthy controls were enrolled in this study from February 2009 to May 2010.Left ventricular structure and functions were evaluated electrocardiographically before the stent procedure, first and sixth month after the procedure. Systolic and diastolic diameters of ascending aorta were measured to assess elastic functions of aorta. To evaluate end organ damage carotid intima-media thickness was examined ultrasonographically. To determine left ventricular dysfunction biochemically plasma N-T pro-BNP levels were measured. Blood pressures were recorded before and after stent application. Statistical analysis were done by SPSS 15.0 for Windows.Findings: Mean age of the patient group was 10.5±3.7 and the control group was 9.6±3.4. Systolic blood pressure before the stent was 134.4±16.3 mmHg, one month after the stent was 114.5±12.1 mmHg and six months after the stent was 115.5±9.5 mmHg. When compared with the control group systolic blood pressures were significantly elevated before and after the treatment (p<0.05). Mean pressure difference at coarctation side was 29.5±9.9 mmHg before the procedure and 5.7±5.8 mmHg after the procedure.Left ventricular mass indexes at first and sixth months after the procedure were calculated and a significant decrease was detected. Although there was a significant decrease between pre and post procedure calculation, the last values were still higher than control group. Elevated carotid intima-media thickness and aortic wall stiffness didn?t decrease at first and sixth months after the procedure and was still higher than the values of the controls. Decreased aortic elasticity before the procedure didn?t alter after the procedure. A significant negative correlation was detected between pressure difference at coarctation and aortic elasticity (r:-0.53, p: 0.04). NT-proBNP levels which were higher before the procedure decreased significantly at sixth months.Result: In children with aortic coarctation, increase in left ventricular mass index, carotid intima media thickness, aortic wall stiffness and decrease in aortic elasticity were interpreted as signs of the presence of cardiac and vascular involvement. Six months after the repair of coarctation and control of hypertension, incomplete recovery of cardiovascular function suggests that patients should also be followed after the procedure.Keywords: Aorta, elasticity, hypertension, carotid, coarctation, natriuretic peptide, stiffness, left ventricule, stent