34 haftadan küçük respiratuar distres sendromlu preterm bebeklere ince kateter veya entübasyon tüpü ile sürfaktan uygulaması
Surfactant replacement treatment via a thin catheter or an intubation tube in preterm infants with respiratory distress syndrome below 34 gestational weeks
Yazar: EREN KALE ÇEKİNMEZ
Danışman: PROF. DR. HACER YAPICIOĞLU YILDIZDAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Entübasyon = Intubation ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Yüzey aktif ajanlar = Surface active agents

Özet:
Amaç: Bu çalışmada respiratuar distres sendromu nedeniyle sürfaktan tedavisi alması gereken preterm bebeklerde, entübasyon tüpü ile sürfaktan uygulama yöntemi ile ince kateterle sürfaktan uygulama yöntemini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Şubat 2011 ile Mart 2012 arasında, hastanemizde doğan, doğum haftası >26 hafta ve 34 haftadan küçük ve sürfaktan verilmesi gereken bebekler çalışmaya alındı. Doğum odasında entübe edilmesi gerekenler, majör konjenital anomalisi olanlar, hidrops fetalis tanısı alanlar, solunum sıkıntısı olmayan 28 haftadan büyük bebekler, sürekli pozitif hava yolu basıncı ile stabilize edilip sürfaktan tedavisi gerekmeyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Sürfaktan 28 hafta ve altındaki bebeklere profilaktik olarak, 28-34 hafta arasındakilere ise, oksijen saturasyonunu % 86-92 arasında tutmak için gerekli FiO2?nin % 35?in üstünde olması, akciğer grafisinde aşikar respiratuar distres sendromu bulguları veya hastanın belirgin çekilmelerinin olması hallerinde 100 mg/kg/doz verildi.
Bulgular: Değerlendirilen 183 bebekten 38 tanesi (% 20,7) randomize edilerek çalışmaya dâhil edildi. Her gurupta 19 hastanın sonuçları değerlendirildi. Endotrakeal tüp gurubunda hastaların % 95?inde komplikasyon gözlenmezken, kateter gurubunda hastaların % 37?sinde desatürasyon izlendi (p=0,042). Endotrakeal tüp gurubunda, pO2 dışındaki kan gazı parametreleri zaman içinde iyileşme gösterirken (p<0,05), kateter gurubunda anlamlı değişiklik yoktu. Kateter gurubunda total parenteral beslenme, lipid ve karbapenem kullanım süreleri daha uzun idi (p<0,05). Guruplar arasında ilk 72 saatte entübasyon ihtiyacı, toplam mekanik ventilasyon süresi, respiratuar distres sendromu komplikasyonları ve prognoz açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.
Sonuç: Sürfaktan replasman tedavisinde her iki yöntem de uygulanabilir olmakla birlikte ince kateter ile sürfaktan tedavisi sırasında desaturasyon daha sık görülmektedir. Kateter yöntemi uygulama zorlukları, desaturasyon riskinin nisbeten yüksek olması, klinik ve laboratuar sonuçlarının daha iyi olmaması nedeniyle entübasyon tüpü ile sürfaktan uygulama yönteminden daha üstün değildir.

Abstract:
Aim: To evaluate the applicability and potential effectiveness of a technique of surfactant replacement treatment via a thin catheter and compare it with the intubation tube method in preterm infants with respiratory distress syndrome.
Materials and Methods: Between February 2011 and March 2012, the infants born in our hospital with gestational age >26 and <34 weeks were enrolled in the study. The infants with major congenital anomaly, hydrops fetalis, those intubated in the delivery room, those without any respiratory distress, or those who did not need surfactant were excluded. The infants were randomly assigned into two groups. While the infants in ?intubation tube group? recieved surfactant with an intubation tube, the the infants in the ?catheter group? recieved it with a thin catheter. All infants were on continuous positive airway pressure starting from the delivery room and after surfactant replacement. The surfactant was given as prophylaxis to infants <28 weeks, however infants older than 28 weeks recieved surfactant according to the following indications: clinically or radiologically diagnosed significant respiratory distress or FiO2 need > 35% while on continuous positive airway pressure. Surfactant was used at the dosage of 100 mg/kg per dose. The data of the infants were recorded until hospital discharge.
Results: Of the183 infants enrolled in the study, 38 infants (20.7%) fulfilled the inclusion criteria and received surfactant treatment via a thin catheter or an intubation tube. Each group included 19 infants. The grups were similar regarding to demographic characteristics, severity of respiratory distress on chest radiogram, the type, number and the indications of surfactant and the success of surfactant replacement procedure but there was a statistically significant difference between complications during the procedures. The intubation tube method was performed without any complications in 95% of infants, however desaturation was observed 37% in the catheter group (p=0.042). Blood gas alterations in time were better in intubation tube group (p<0.05). Duration of total parenteral nutrition, lipid infusion and carbapenem treatment were longer in the catheter group (p<0.05).
Conclusion: Although both procedures are applicable and effective in preterm infants with respiratory distress syndrome, surfactant replacement with a thin catheter has a relatively higher desaturation risk. Catheter method is not superior to intubation tube method regarding these clinical and laboratuary results.