Akut epistaksiste lokal uygulanan traneksamik asit, adrenalin ve lidokain kombinasyonu ve oksimetazolin maddelerinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of locally applied combination of tranexamic acid, adrenaline, and lidocaine, and oxymetazoline in acute epistaxis
Yazar: TUNA ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ERKMAN SANRI ; DR. MUSTAFA ALTUN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; akut epistaksis tedavisinde, topikal traneksamik
asitin, topikal adrenalin + lidokain kombinasyonunun ve topikal oksimetazolinin
hemostaz sağlama başarılarını karşılaştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, prospektif, gözlemsel ve kesitsel
bir çalışma olarak planlanmıştır. Şubat 2022- Şubat 2023 tarihleri arasında acil
servise travma dışı epistaksis şikayeti ile gelen 18 yaşından büyük hastalara
müdahale eden acil tıp hekimleri önce 15 dk süren burun kanatları üzerine bası
tedavisi yapmıştır. Bası tedavisine rağmen kanama devam ederse, hekimler
güncel klavuzlar ışığında klinik tercihlerine göre, lokal traneksamik asit,
adrenalin ve lidokain kombinasyonu veya oksimetazolin tedavilerini
uygulamıştır. İlaç uygulama sonrasında 5'er dk aralıklarla (20. dk, 25. dk, 30.
dk) kanama durumu kontrol edilmiştir. Eğer bu 5dk'lık kontrollerde (20. dk, 25.
dk, 30. dk) kanama kontrolü sağlandı ise vaka sonlandırılmıştır. 30. dk'da 4.
kontrol yapıldığında eğer hemostaz sağlanmazsa kulak burun boğaz (KBB)
konsültasyonu istenmiştir. KBB tarafından hastanın kanamasının anterior veya
posterior kanama ayrımı yapılmıştır ve ona yönelik tedavi uygulanmıştır.

Bulgular: Alım kriterlerini sağlayan 232 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu
hastalardan 55' i (%23.7) bası tedavisinden fayda görmüş olup, bası
tedavisinden fayda görmeyen 177 hastaya medikal ilaç tedavisi uygulanmıştır.
Bu 177 hastanın 66'sında adrenalin+lidokain kombinasyonu uygulanmış olup,
bu grubun 36'sında hemostaz sağlanmış olup, 30' unda hemostaz
sağlanamamıştır. Bası tedavisinden fayda görmeyen 68 hastaya traneksamik
asit uygulanmış olup 40'ında hemostaz sağlanmış, 28' inde ise hemostaz
sağlanamamıştır. Bası tedavisinden fayda görmeyen 43 hastaya
oksimetazolin uygulanmış olup bu hastaların 31' inde hemostaz sağlanmış, 12'
sinde ise hemostaz sağlanamamıştır. Medikal tedavi uygulanan 177 hastanın

xi
107' sinde (%70.5) hemostaz sağlanmış olup, hemostaz sağlanamayan
toplam 70 hasta için KBB konsültasyonu istenmiştir. Bu 70 hastadan 35
tanesine adrenalin ile tampon tedavisi, 13 tanesine cerrahi spanç, 10 tanesine
kanama durdurucu sünger ile sekonder tedavi uygulanmıştır. 12 hastaya KBB
tarafından ek tedavi uygulanmamıştır.
Bası tedavisinden fayda görmeyen hastalarda, 3 ilaç grubu medikal
hemostaz başarıları açısından karşılaştırılmıştır ve istatistiksel anlamlı fark
bulunamamıştır (p=0,176). İkincil sonlanımlar için yapılan analizlerde gruplar
arasında istatistiksel anlamlı bazı farklar bulunmuş ise de birincil sonlanım
analizlerinde anlamlı fark bulunamamıştır. Literatürden görüldüğü kadarıyla,
gözlemsel çalışmamız, bu 3 topikal ajanın aynı anda karşılaştırıldığı ilk
çalışmadır. Gözlemsel çalışmaların doğası gereği gruplar arasında vaka sayısı
açısından fark olabilmektedir. Bizim çalışmamızda da oksimetazolin grubunun
sayısının diğer gruplara az olması bir kısıtlılık olarak göze çarpmaktadır.

Sonuç: Traneksamik asit, adrenalin + lidokain kombinasyonu ve
oksimetazolin tedavileri, topikal epistaksis tedavisinde kullanılabilecek etkin
ilaçlardır ve etkinlikleri karşılaştırıldığında aralarında fark tespit edilememiştir.

Abstract:
Objective: This study was conducted to compare the success of tranexamic
acid, adrenaline + lidocaine combination and oxymetazoline in providing
hemostasis in topical use in the treatment of acute epistaxis.

Materials and Methods: Our study is a single-center, prospective
observational cross-sectional study. Between February 2022 and February
2023, emergency medicine physicians, who intervened in patients older than
18 years of age who came to the emergency department with the complaint of
non-traumatic epistaxis. First, performed compression treatment on the nasal
wings, which lasted for 15 minutes. If bleeding persisted despite compression
therapy, he applied either tranexamic acid or a combination of adrenaline and
lidocaine or oxymetazoline locally, according to physician's own initiative and
clinical preferences. Bleeding status was controlled at 5-minute intervals (20.
min., 25. min., 30. min.) after drug administration. If the bleeding stopped
during these 5-minute controls (20. min., 25. min., 30. min.), the case was
terminated at this minute. When the 4th control was performed at 30 minutes,
if hemostasis was not achieved, an otolaryngology (ENT) consultation was
requested. The patient's bleeding was differentiated from anterior or posterior
bleeding by the ENT and treatment was given for it.

Results: 232 patients who met the inclusion criteria were included in the study.
Of these patients, 55 (23.7%) benefited from compression treatment, and 177
patients who did not benefit from compression treatment were given medical
drug treatment. Adrenaline+lidocaine combination was applied in 66 of these
177 patients, and hemostasis was achieved in 36 of this group, and
hemostasis could not be achieved in 30 of them. Tranexamic acid was
administered to 68 patients who did not benefit from compression therapy, and
hemostasis was achieved in 40 of them, and hemostasis was not achieved in
28 of them. Oxymetazoline was administered to 43 patients who did not benefit

xiii
from compression therapy, and hemostasis was achieved in 31 of these
patients, and hemostasis was not achieved in 12 of them. Hemostasis was
achieved in 107 (70.5%) of 177 patients who received medical treatment, and
ENT consultation was requested for a total of 70 patients who could not
achieve hemostasis. Of these 70 patients, 35 were treated with adrenaline
tamponade, 13 were treated with surgical sponge, and 10 were treated with a
hemostatic sponge. No additional treatment was applied to 12 patients by
ENT.

These 3 drug groups were used in the medical treatment of patients who did
not benefit from compression therapy, and a statistically insignificant result
was obtained as a result of the comparison between these 3 drug groups in
terms of medical hemostasis success (chi-square test p=0.176). Although
there are some parameters with which statistically significant results are
achieved, they are not parameters that affect the primary outcome target. A
study comparing these 3 drug groups at the same time was conducted for the
first time, and the probability of statistical insignificance of the results
increased, especially since the number of oxymetazoline patient group was
significantly less than the other patient groups.

Conclusion: Tranexamic acid, adrenaline + lidocaine combination and
oxymetazoline are suitable drugs that can be used in the treatment of epistaxis
and they do not have a statistically significant advantage over each other.

Key words: epistaxis, adrenaline + lidocaine combination, oxymetazoline,
tranexamic acid