Bellek kusuru yakınması olan hastalarda simülasyon olasılığının olaya ilişkin beyin potansiyelleri ile değerlendirilmesi
Ascertaining possibilty of malingering by using event related brain potentials in patients with complaints of amnesia
Yazar: EROL YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. TAMER DEMİRALP
İstanbul Üniversitesi / Adli Tıp Enstitüsü / Sosyal Bilimler Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2009
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine ; Nöroloji = Neurology ; Psikoloji = Psychology

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada işitsel kelime tanıma testi uygulanırken testle eşzamanlı olarak olaya ilişkin beyin potansiyelleri (OİP) kaydı yapılmıştır. Samimi koşulda ve simülasyon koşulunda elde edilen bulgular karşılaştırılarak simülasyonun tespit edilebilmesi için davranışsal ve elektrofizyolojik göstergeler elde edilmeye çalışılmıştır.Gereç ve Yöntem: Sağlıklı ve gönüllü 17 katılımcı çalışmaya alındı ve denek içi tasarım uygulandı. İlk başta deneklere, üç veya beş kelimeden oluşan işitsel kelimeler verildi (bellek seti). Deneklerden, test aşamasında verilen kelimelerden hangisinin bellek setinde olduğuna (eski), hangisinin olmadığına (yeni) karar vermesi istendi. İlk aşamada, deneklerden unutkanmış gibi davranmaları ve kötü performans göstermeleri (simülasyon), ikinci aşamada ise samimi davranmaları ve olabildiğince iyi bir performans göstermeleri istendi (samimi).EEG, uluslararası 10-20 sistemine göre yerleştirilen 27 aktif elektrot kullanılarak kaydedildi. Deneyler sırasında elde edilen reaksiyon zamanları (RZ), hata sayıları ve OİP'ler yinelenen ölçümler için ANOVA testi ile analiz edilmiştir.Bulgular: Genel olarak, samimi koşula kıyasla simülasyon koşulunda hem hata sayısı daha fazla, hem de reaksiyon zamanı daha uzun bulunmuştur (p<.001).Hem samimi koşulda hem de simülasyon koşulunda, bellek seti üç kelimeden oluşan deneylerde, eski uyaranlara karşı elde edilen OİP genlikleri yeni uyaranlara karşı elde edilenlerden daha büyük bulunmuştur.Tartışma ve Sonuç: Simülasyon koşulunda RZ'nin ve hata sayısının daha büyük olması ile samimi koşulda görülen üç kelime-beş kelime ilişkisinin benzerinin simülasyon koşulunda görülmeyişi, simülasyon göstergesi olarak iyi birer davranışsal bulgudur.Hata sayısındaki epeyce artışa rağmen bellek testi sırasındaki OİP'lerde eski-yeni etkisinin net olarak saptanıyor olması, kişinin simülasyon yaptığının başka bir delili olarak kabul edilebilir.Sonuç olarak, kelime tanıma testi sırasındaki davranışsal performans ve OİP bulgularının birlikte analizi bir kişinin simülatör mü samimi mi olduğuna karar vermemize yardımcı olabilmektedir.Anahtar Kelimeler: Nöropsikoloji, OİP, Bellek, Simülasyon, Eski-yeni etkisi.

Abstract:
Introduction: In this study, event-related potentials (ERPs) were recorded while the auditory word recognition test was carried out. By comparing data obtained from honest and malingering conditions, we tried to get behavioral and electrophysiological indicators specific for malingering cases.Material and Methods: 17 volunteer healthy subjects participated in this study and within-subjects design was performed. At first, each participant was given 3 and 5 one-syllabic auditory words (memory set). During the test phase the participants were asked to decide whether the given words were present in the memory set (old) or not (new). In the first phase of the experiment, subjects were asked to feign a memory deficit and show a bad performance (malingering), and in the second phase, participants were asked to perform their best (honest).EEG was recorded from 27 electrodes placed according to international 10/20 systems. Reaction times (RTs), false responses and ERPs obtained during the experiments were statistically analyzed using repeated measures ANOVA test.Results: Generally, number of the false responses and RTs obtained during malingering conditions were significantly larger than those obtained during honest conditions (p<.001).For both honest and malingering groups, the ERPs in response to the old words were larger than those to the new words in experiments with memory set consisting of 3 words.Discussion: The increased number of false responses and longer RTs in malingering condition and the absence of a behavioral difference between 3-word and 5-word memory tests, which was normally seen in honest conditions, are good behavioral indicators for malingering cases.Observation of old-new effect in ERPs during memory tests in spite of highly increased number of false responses is another evidence for the presence of malingering.In conclusion, analyzing the behavioral results and the ERPs obtained with a word recognition test together can help to decide if someone is malingerer or honest.Key Words: Neuropsychology, ERP, Memory, Malingering, Old-new effect.