Transrektal Ultrason Eşliğinde Prostat Biyopsisi Yapılan Hastalarda Enfektif Komplikasyonlar ve Rektal Floradakİ Siprofloksasine Dirençli E.Coli Kolonizasyonunun Rolü
Infective Complications In Patients After Transrectal Ultrasound-Guided Prostate Biopsy And The Role Of Ciprofloxacin Resistant Escherichia Coli Colonization In Rectal Flora
Yazar: MUSTAFA BİLAL HAMARAT
Danışman: DOÇ. DR. FATİH TARHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Giriş: Bu çalışmada, kliniğimizde prostat biyopsisi uygulanan hastalarda rektal floradaki bakterilerin siprofloksasine direncini araştırarak; aynı zamanda fekal  florada siprofloksasine dirençli E.Coli bakterilerin bulunmasının işlem sonrası gelişebilecek enfektif komplikasyonların riskini artırıp artırmadığını saptamayı amaçlayarak, bu açıdan profilaktik antibiyotik kullanımının söz konusu enfeksiyöz komplikasyonlar üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık.         
Gereç Yöntem: Çalışmaya transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat biyopsisi (TRUSPB) yapılan toplam 142 hasta dahil edildi. Biyopsi öncesinde tüm hastalardan rektal sürüntü örneği alındı. Biyopsi yapıldıktan 1 hafta sonra tüm hastalar telefonla aranarak komplikasyonların varlığı açısından sorgulandı. Ateş yüksekliği olan hastalar da ayrıca değerlendirmeye alındı. Elde edilen veriler; hastaların yaşı, PSA değerleri, prostat volümleri, PRİ bulguları, CRP seviyeleri, rektal sürüntü kültür sonuçları, işlem öncesi alınan idrar kültür sonuçları, patoloji sonuçları, komplikasyonlar ve bu komplikasyonların dereceleri kaydedildi. İntestinal siprofloksasin dirençli bakteri taşıyıcılığının, prostat biyopsisi sonrası üriner sistem enfeksiyonu ve diğer komplikasyonların gelişimi ile olan ilişkisi değerlendirildi. 
Bulgular: Prostat biopsisi yapılan 142 hastanın biyopsi öncesi yapılan rektal sürüntü örneklerinin tamamında E.Coli üremesi oldu. Bunların 76 tanesinde (% 53.5) siprofloksasine dirençli E.Coli (SR E.Coli) ürerken 66 tanesinde (% 46.5 ) siprofloksasin duyarlı E.Coli (SS E.Coli) üredi. Toplam 16 hastada (%11,3) enfektif komplikasyonlar gözlendi. SR E.Coli grubunda enfektif komplikasyonlar %14,5 oranında gözlenirken, bu oran SS.E.Coli grubunda %7,6 idi (p = 0,5). Toplam 9 hastada (%6,3) yüksek ateş gözlendi. Bu hastaların  6 tanesinin rektal sürüntü kültüründe SR E.Coli ürerken 3 tanesinin  rektal sürüntü kültüründe SS E.Coli üremişti. Yüksek ateş gözlenen bu hastaların 3 tanesinde (%2,1) sepsis gözlendi.  Sepsis gelişen 3 hastanın da rektal sürüntü kültürlerinde siprofloksasine dirençli E.Coli üredi.      
Sonuç: Kanaatimizce siprofloksasin profilaksisinin yeniden gözden geçirilmesi ve direnç oranı yüksek toplumlarda en azından belli bir süre başka bir profilaksi ajanının kullanılması gerektiğini söyleyebiliriz. Maliyeti ayrıca değerlendirmek şartıyla biyopsi öncesi rektal sürüntü kültürü alınması ve buradaki antibiyograma göre hedefe yönelik profilaksi yapılması uygun olacaktır.          Anahtar Kelimeler: Prostat biyopsisi, enfektif komplikasyon, rektal flora, siprofloksasin direnci.

Abstract:
Introduction: In the present study, we aimed to invastigate the ciprofloxacin resistance in rectal flora of the patients undergoing prostate biopsy in our department. Additionally, the possible effects of the presence of ciprofloxacin resistant bacteria in faecal flora on the risk of infective complications after the procedure as well as the effect of antibiotic prophylaxis on such infectious complications have been evaluated.
Patients and Methods: A total of  142 patients undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy (TRUSPB) were included into the study program. Rectal swab samples were taken from all patients prior to biopsy., The presence and the severity of complications have been evaluated by phone calls made after a week following the biopsy procedure. Patients with fever were also evaluated. Patient's age, PSA levels, prostate volume, DRE findings, CRP levels, rectal swab and urine culture results were evaluated and noted before the procedure. Following the procedure again pathologic findings and the presence as well as the degree of these complications were also recorded. The possible correlation between the presence of  ciprofloxacin-resistant bacteria in faecal flora and the risk of urinary tract infection development were evaluated. Additionally, other complications after prostate biopsy were also assessed and noted.
Results: E. Coli bacteria were present in all cultures of  rectal swab samples obtained from 142 patients prior to prostate biopsy. Of all these patients, while ciprofloxacin-resistant E. coli (CR E.Coli) grew  in 76 (53.5%) patients;  ciprofloxacin susceptible E. coli (CS E.Coli ) was obtained in 66 (46.5%) patients. In 16 patients (11.3%), infectious complications were observed. While the infective complications were present in the 14.5 % of patients with CR E. Coli ; they were present in the 7.6 % of patients with CS E. Coli. . High fever was observed in nine patients (6,3%). Of  these nine patients, although six had CR E. Coli growth in the culture sensitivity tests; three had CS E. Coli growth in their rectal swab culture tests. Sepsis was observed in three (2,1%) of these patients with high fever. Ciprofloxacin-resistant E. coli grew in all of  the rectal swab cultures obtained from these patients with sepsis.
Conclusion: In the light of our findings we may say that, it will be  appropriate to reconsider the ciprofloxacin prophylaxis prior to prostate biopsy and prefer to use other prophylactic agents for a certain period of time in societies with higher rates of resistance to this medical agent. Furthermore, it will be appropriate again to obtain rectal swab specimens for  culture tests before biopsy procedure in order to perform targeted prophylaxis according to the culture antibiogram test results . This approach will enable us to evaluate the cost effectiveness of the procedure in a detailed manner. 
Keywords: prostate biopsy, infective complications, rectal flora, ciprofloxacin resistance.