Çocuk hastalarda cerrahi öncesi COVID-19 yönünden risk değerlendirme
Pre-operative risk assessment for COVID-19 in pediatric patients
Yazar: PAKİZE AYGÜN
Danışman: PROF. DR. NEVİN KANAN
Haliç Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Hemşirelik Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Cerrahi = Surgery ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Risk değerlendirmesi = Risk assesment ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
COVID-19 pandemisi sırasında çocuk hastalarda cerrahinin yarattığı risk ve alınması gereken önlemler konusu yeterince araştırılmamıştır. Bu çalışmada, Çocuk Cerrahisi uygulanacak hastalarda riski belirleyecek bir yöntem oluşturulması ve bu yöntemin etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.
 Araştırma Bir Üniversite Hastanesinin Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde 05.03.2021- 30.07.2021 tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Araştırma prospektif,  tanımlayıcı ve kesitsel niteliktedir. Belirlenen tarih aralığında çalışma kriterlerine uyan ve onam veren tüm hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Verilerin değerlendirilmesinde SPSS, for Windows 21.0 istatistik paket programı kullanılmış, Karşılaştırmalarda Ki-kare, Fisher-exact test kullanılmıştır.  PCR (Polimeraz zincir reaksiyonu)testi sonucu ve semptom ilişkisi değerlendirmede Kappa ve McNemar testleri kullanılmış ve P<0,05 anlamlı kabul edilmiştir. COVID-19 PCR (Polimeraz zincir reaksiyonu) testinin pozitif sonuçları dikkate alınarak formun duyarlılık, özgüllük, pozitif kestirim değeri (PKD),  negatif kestirim değerleri (NKD)  hesaplanmıştır.
Çalışmaya alınan 236 hastanın 31'ine (% 13.1) COVID-19 tanısı konmuştur. Bu olgulardan sekizinde (8/31: %25.8) hiç semptom saptanmamıştır. Yaş grupları, cinsiyet ile COVID-19 tanısı arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır.  Çocukta,  öksürük, burun akıntısı, bulantı-kusma, halsizlik/kırıklık bulguları ile ailede ateş, öksürük, kas ağrısı, nefes darlığı, baş ağrısı, tat-koku alamama bulguları COVID-19 tanısıyla ileri derecede ilişkili bulunmuştur (p < 0.001). Ailede son 14 gün içinde COVID-19 tanısı, COVID-19 temas/şüphesi ile karantina ya da solunum sistemi hastalığı konulan kişi varlığı ile COVID-19 tanısıyla anlamlı olarak ilişkili bulunmuştur (p< 0.001). 
Tanı değerleri incelendiğinde; çocukta herhangi bir semptomun saptanması; duyarlık: % 74.2, özgüllük : %91.7, PKD: % 57.5. NKD: %91.7,  üç ve daha fazla bulgu saptanması; duyarlık: % 25.8 özgüllük : % 100, PKD: % 100, NKD: % 89.9 ve formda herhangi bir soruya olumlu yanıt olması; duyarlık: %83, özgüllük: % 81.9 PKD: % 41.2    NKD: % 97.1 olduğu görülmüştür.
Sonuçta bu yöntem ile, ameliyat öncesi çocuklarda COVID-19 yönünden risk araştırılmasının oldukça etkin olduğu görülmüştür. Asemptomatik olguları saptamak için daha geniş sorgulama formları geliştirilebilir. Bu tür sorgulama formları teletıp gibi uygulamalar için faydalı olabilir.
Anahtar kelimeler: COVID-19, Çocuk Cerrahisi, Risk Faktörleri, Risk Değerlendirme Formu

Abstract:
The risks posed by surgery in pediatric patients and the precautions to be taken during the COVID-19 pandemic have not been adequately studied. In this study, it was aimed to establish a method to determine the risk in this patient group and to investigate the effectiveness of this method.
The research was conducted between 05.03.2021 and 30.07.2021 in IUC-Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery. The research is prospective, descriptive and cross-sectional. All patients who met the study criteria and gave consent within the date range determined for this unit were included in the study.SPSS, for Windows 21.0 statistical package program was used in the evaluation of the data, chi-square and Fisher-exact tests were used for comparisons. Kappa and McNemar tests were used to evaluate the PCR result and symptom association, and p<0.05 was considered significant.
Considering the positive results of the COVID-19 PCR test, the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) of the form were calculated.
As a result; Of the 236 patients included in the study, 31 (13.1%) were diagnosed with COVID-19. Eight of these cases (8/31: 25.8%) had no symptoms (asymptomatic). There was no significant relationship between age groups, gender and the diagnosis of COVID-19. In the child, cough, runny nose, nausea-vomiting, malaise, and  in family members fever, cough, myalgia, dyspnea, headache, lack of taste/smell were found to be highly correlated with the diagnosis of COVID-19 (p < 0.001). The presence of a person diagnosed with a diagnosis of COVID-19, contact/suspicion of COVID-19 and quarantine or respiratory system disease in the family in the last 14 days was found to be significantly associated with the diagnosis of COVID-19 (p< 0.001).
When the diagnostic values are examined; detection of any symptoms in the child; sensitivity: 74.2%, specificity: 91.7%, PPV: 57.5%. NPV: 91.7%, three or more findings; sensitivity: 25.8% specificity: 100%, PPV: 100%, NPV: 89.9%, and positive response to any question on the form; sensitivity: 83%, specificity: 81.9% PPV: 41.2% NPV: 97.1%.
As a result, it has been seen that this method is very effective in investigating the risk of COVID-19 in children before surgery. Larger questionnaires can be developed to detect asymptomatic cases. Such inquiry forms can be useful for applications such as telemedicine.
Keywords: COVID-19, Pediatric Surgery, Risk Factors, Risk Assesment Form