Hastane içinde gelişen akut stent trombozu vakalarında uygulanan primer perkütan koroner girişimin başarısına etki eden klinik ve hematolojik parametreler /
Yazar: BURAK AÇAR
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN MADEN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyoplasti-balon-koroner = Angioplasty-balloon-coronary ; Koroner tromboz = Coronary thrombosis

Özet:
Giriş ve Amaç. Stent trombozu (STr), perkütan koroner stent uygulanması sonrası karşılaşılabilen ciddi ve korkulan bir komplikasyondur. STr'nun tedavisinde standart yaklaşım, mümkün olan en kısa zamanda balon anjiyoplasti ve/veya stent uygulanması ile tekrar reperfüzyonun sağlanmasıdır. Daha önce yapılan bir çok çalışmada, akut koroner sendrom nedeni ile yapılan primer perkütan koroner girişimin (PKG) başarısını öngörmede etkili olabilecek faktörler araştırılmıştır. Literatürde, akut stent trombozu sonrası yapılan PKG'nin başarısına veya reperfüzyon başarısızlığına etki eden faktörleri araştıran bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada, hastane içi akut STr nedeniyle PKG yapılan hastalarda reperfüzyon başarısına etki eden klinik, hematolojik ve biyokimyasal faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.

Metod. Ocak 2009- Aralık 2013 yılları arasında, aynı merkezde nativ damarına PKG yapılmış 8815 hasta geriye dönük olarak tarandı. Hastane içerisinde akut STr gelişmiş ve tekrar PKG yapılmış olan 108 hasta çalışmaya dahil edildi. Akut STr tanısı klinik ve anjiyografik olarak Akademik Araştırma Birliği (ARC) kriterlerine göre konuldu. Hastalar, STr nedeni ile yapılan PKG sonrası anjiyografik olarak TIMI akımlarına göre iki gruba ayrıldı. TIMI akımı 0-1-2 olan hastalar no-reflow yani reperfüzyonun başarısız olduğu grup, TIMI-3 akımı olanlar ise başarılı reperfüzyon grup olarak kabul edildi ve bu gruplar arasında istatistiksel analiz yapıldı.
                                                    
Bulgular. 21 (% 25) hastada başarısız reperfüzyon olduğu saptandı. Tek değişkenli lojistik regresyon analizinde, periferik arter hastalığı varlığı, statin kullanımı, yüksek beyaz küre sayısı, indeks olay üzerinden geçen süre, bazal miyokardial tüllenme derecesi (MBG), Gensini skoru, stent uzunluğu, ağrı-balon zamanı, indeks olaydan sonra antikoagulasyon kullanımı, akut koroner sendrom ve düşük ejeksiyon fraksiyonu anlamlı değişkenler olarak saptandı (p<0,05). Tek değişkenli regresyon analizinde p değeri 0,1'in altında olan parametrelerle yapılan çok değişkenli regresyon analizinde,  indeks olaydaki artmış stent uzunluğu [OR=1.18, % 95 güven aralığı (GA) 1.008-1.38, p=0.04] ve uzamış ağrı balon zamanı (OR=1.28, % 95 GA 1.06-1.54, p=0.009) başarısız reperfüzyonu öngörmede bağımsız parameterler olarak belirlendi. 
Sonuç. Akut stent trombozu nedeniyle yapılan PKG'in başarısızlığını öngörmede artmış stent uzunluğu ve uzamış ağrı-balon zamanı bağımsız prediktörler olarak saptandı. Stent uzunluğunun artması ve ağrı-balon zamanındaki uzamalar yapılacak olan PKG'in başarısını olumsuz yönde etkilemektedir.

Abstract:
Introduction and Aim: Stent thrombosis (ST) is a rare but serious complication following coronary stent implantation and it is associated with high risk of reperfusion failure despite the percutaneous coronary intervention (PCI). Predictive factors of successful intervention in patients with acute coronary syndromes have been previously reported in various studies. The aim of this study was to determine the predictive factors of impaired reperfusion in patients with acute ST.
Method. A total of 8,815 patients underwent coronary stent implantation in a single center from January 2009 to December 2013 were retrospectively screened. 108 patients with definitive acute ST who had undergone PCI (balloon angioplasty or stent
implantation) for the treatment of ST were consecutively enrolled in this study. Acute ST was defined according to the Academic Research Consortium definitions. The patients were divided into the two groups according to the post-PCI TIMI flow and TIMI flow <3 was was defined as no-reflow
Results: 21 (25 %) of the patients developed failed reperfusion after PCI for the treatment of ST. Univariate analysis showed that presence of peripheral arterial disease, statin usage, higher white blood cell count, longer time from the index event, stent length, baseline myocardial blush grade, pain to balloon time, gensini score, anticoagulation after the index event, acute coronary syndrome and left ventricular ejection fraction were correlated with no-reflow (p<0,05). Multiple logistic regression analysis identified that longer stent length [OR=1.18, 95 % confidence interval (CI) 1.008-1.38, p=0.04] and longer pain to balloon time (OR=1.28, 95 % CI 1.06-1.54, p=0.009) were independent predictors of failed reperfusion.
Conclusion: In our study group, independent predictive factors for impaired reperfusion following PCI in patients with acute stent thrombosis were stent length and pain to balloon time.