Şizofreni hastalarında pozitif ve negatif semptomlar ile göz arka segment optik sinir ve retinal vasküler değişiklikler arasındaki ilişkinin incelenmesi
Investigation of the relationship between positive and negativesymptoms in schizophrenia patients and posterior eye segmentoptic nerve and retinal vascular changes
Yazar: BULUT GÜC
Danışman: DOÇ. ATİLLA TEKİN
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Arka kamara = Posterior chamber ; Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Koroid = Choroid ; Optik sinir = Optic nerve ; Retina = Retina ; Retina damarları = Retinal vessels ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Şizofrenideki nörodejenerasyonu incelemek amacıyla son yıllarda optik koherans tomografi (OKT) ile ilgili birçok çalışma yapılmıştır. Bu çalışmalarda retinal ve koroidal yapılarda belirgin değişiklikler tespit edilmiştir. Koroidal vasküler indeks (CVI), son yıllarda sistemik hastalıklarda inflamasyon belirteci olarak tanımlanmış özgül bir parametre olarak dikkat çekmektedir. Son birkaç yılda yapılan araştırmalar CVI değerlerinin sistemik, otoimmün, gelişimsel veya dejenerasyonla giden hastalığı olan bireylerde sağlıklı bireylere göre değişiklik gösterdiğini ortaya koymuştur. Ancak literatürde şizofreni hastalarında CVI'in araştırıldığı bir araştırma bulunmamaktadır. Yine daha önce OKT ile ilgili yapılan çalışmalarda şizofrenideki pozitif ve negatif semptom şiddetinin OKT'de tespit edilen değişiklikler ile ilişkisi henüz aydınlatılmamıştır.  Bu çalışmamızda şizofreni hastalarında pozitif ve negatif semptomlar ile göz arka segment optik sinir, retinal vasküler değişiklikler ve koroidal vasküler indeks arasındaki ilişkinin incelenmesini amaçladık.
Çalışmamız kesitsel ve karşılaştırmalı klinik bir çalışma olup, Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi psikiyatri polikliniğinde şizofreni teşhisi alan hasta grubu ile sağlıklı kontrol grubundan oluşturuldu. Yapılan birebir görüşme ve muayenelerden elde edilen Sosyodemografik Veri Formu ve Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS) kullanıldı. Bir spektral OKT cihazı vasıtasıyla göz arka segment yapılarına ait veriler incelendi. Sağlıklı kontrol grubu olarak herhangi bir hastalığı, muayene bulgusu ve ilaç kullanımı olmayan kişilerden oluşturuldu. Verilerin değerlendirilmesinde SPSS 24.0 paket programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık düzeyi (p değeri) 0.05 ya da altı olarak belirlendi.
İçleme ve dışlama kriterleri esas alınarak çalışmaya, 76 hasta (26 kadın, 50 erkek) ve 88 sağlıklı kontrol (36 kadın, 52 erkek) dâhil edildi. Kontrol grubu ile hasta grubu arasında yaş ortalaması ve cinsiyet dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Hasta grubunun eğitim ve çalışma durumunun kontrol grubuna göre daha düşük olduğu (p<0.001), medeni durum açısından ise şizofreni hasta grubu ile sağlıklı kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p=0.493) 
Sağlıklı kontrol grubunun temporal-1500 µm çaplarında koroid tabaka kalınlıkları şizofreni hasta grubuna göre anlamlı düzeyde kalın saptandı (sırasıyla p=0.002 ve p=0.019). Şizofreni hasta grubunun retinal arter ve ven çapları sağlıklı kontrollere göre daha geniş saptandı (sırasıyla p=0.028 ve p=0.003). Şizofreni hastalarının CVI deşerleri sağlıklı kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p=0.001). Şizofreni hastalarında PANSS-negatif ve total skorları ile koroidal vasküler indeks arasında pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı (sırasıyla p=0.003 ve p=0.042). Şizofreni hastalarında yatış sayısı ile retinal arter ve ven çapları (sırasıyla p=0.029 ve p=0.03) ile koroidal vaküler indeks (p=0.004) arasında pozitif yönde anlamlı bir ilişki saptandı.
Çalışmamızın bulguları, şizofreni hastalarında retinal koroidal alan kalınlığının sağlıklı kontrollere göre daha kalın olduğunu göstermiştir. Şizofreni hastalarının retinal arter ve ven çapları sağlıklı kontrollere göre daha geniştir. Koroidal vasküler indeks değerleri, şizofreni hastalarında sağlıklı kontrollere göre daha yüksektir. Ayrıca şizofreni hastalarında daha fazla sayıda psikotik atak ve hospitalizasyon sayısı yüksek koroidal vasküler indeks değerleri ile ilişkilidir. Şizofreni hastalarında yüksek negatif semptom şiddeti daha yüksek koroidal vasküler indeks değerleri ile ilişkilidir

Abstract:
Optical coherence tomography (OCT) has been applied to examine neurodegeneration in schizophrenia for clinical research in recent years, and significant changes in retinal and choroidal structures were detected. Choroidal vascular index (CVI) has recently attracted attention as a specific parameter defined as an inflammation marker in systemic diseases. According to clinical research, CVI values vary in individuals with systemic, autoimmune, developmental, or degenerative diseases compared to healthy individuals. However, there is no study in the literature investigating CVI values in schizophrenia. Furthermore, the relationship between positive and negative symptom severity in schizophrenia and the changes detected in OCT has not yet been clarified. This study aimed to examine the relationship between the severity of positive and negative symptoms and changes in retinal structures and choroidal vascular index in schizophrenia.
Our study is a cross-sectional clinical study and consisted of a patient group diagnosed with schizophrenia and a healthy control group in the psychiatry outpatient clinic of Adıyaman University Training and Research Hospital. Sociodemographic Data Form and Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) obtained from psychiatric interviews were used for data collection. A spectral OCT device examined the posterior segment structures of the eyes. The healthy control group consisted of individuals without any diagnosis, examination findings, and drug usage. SPSS 24.0 package program was used to evaluate the data, and the statistical significance level (p-value) was determined as 0.05 or below.
Seventy-six patients (26 females, 50 males) and 88 healthy controls (36 females, 52 males) were included in the study based on inclusion and exclusion criteria. There was no statistically significant difference between the control and patient groups in terms of age and gender(p>0.05). The education and employment status of the patient group was lower than the control group (p<0.001), and there was no statistically significant difference between the patient group and the control group in terms of marital status (p=0.493). 
The choroidal layer thicknesses of the temporal-1500 µm diameters of the healthy control group were significantly thicker than those of the schizophrenia patient group (p=0.002 and p=0.019, respectively). The retinal artery and vein diameters of the schizophrenia patient group were more prominent than the healthy controls (p=0.028 and p=0.003, respectively). CVI values of patients with schizophrenia were found to be statistically significantly higher than the healthy control group (p=0.001). A statistically significant positive correlation was found between PANSS-negative and total scores and choroidal vascular index in patients with schizophrenia (p=0.003 and p=0.042, respectively). A positive and significant correlation was found between the number of hospitalizations, retinal artery and vein diameters (p=0.029 and p=0.03, respectively), and choroidal vascular index (p=0.004) in schizophrenia patients.
According to our study, retinal, choroidal area thickness is thicker in patients with schizophrenia than in healthy controls. Retinal artery and vein diameters of patients with schizophrenia are more significant than those of healthy controls. Choroidal vascular index values are higher in patients with schizophrenia than in healthy controls. In addition, more psychotic episodes and hospitalizations in patients with schizophrenia are associated with higher choroidal vascular index values. High negative symptom severity in schizophrenic patients is associated with higher choroidal vascular index values.