Tip 2 diyabetes mellituslu hastalarda üriner PDGF-BB (platelet kaynaklı büyüme faktörü) düzeyinin diyabetik nefropati erken tanısındaki önemi ve diyabetik nöropati arasındaki ilişkisi
Importance of urinary PDGF-BB (platelet-derived growth factor) in early diagnosis of diabetic nephropathy and the relation between diabetic neuropathy  in patients with TYPE  II diabetes mellitus
Yazar: SELİN MERİH URLU
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH UYANIK
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Diabetik nefropatiler = Diabetic nephropathies ; Diabetik nöropatiler = Diabetic neuropathies ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Trombosit kaynaklı büyüme faktörü = Platelet-derived growth factor

Özet:
Tip 2 Diyabetes Mellituslu Hastalarda Üriner PDGF-BB (Platelet Kaynaklı Büyüme Faktörü) Düzeyinin Diyabetik Nefropati Erken Tanısındaki Önemi ve Diyabetik Nöropati Arasındaki İlişkisi
Amaç: Diyabetik nefropati, diyabetes mellitusun major mikrovasküler komplikasyonu olup morbidite ve mortalitenin artışında en önemli nedendir. Gelişmiş ülkelerin çoğunda ve Türkiye'de son dönem böbrek yetmezliğinin en önemli nedeni diyabetes mellitustur. Bu nedenle diyabetik nefropati geliştirme riski yüksek olan bireylerin belirlenebilmesi için bilim; erken tanı ve taramada yeni yöntemler geliştirme çabasındadır. Amaç, bugün kullanılan belirteç olan mikroalbuminüriden hastalığın tanısını daha erken gösterecek bir belirtecin saptanmasıdır. Tip 2 diyabetes mellitusta üriner PDGF-BB düzeyinin nefropati gelişme riski ile korele olduğunu saptayan çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmada diyabetik nefropati erken tanısındaki üriner PDGF-BB'nin yeri ve diyabetik nöropati ile üriner PDGF-BB arasındaki  ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D Genel Dahiliye Polikliniğine, Endokrinoloji Polikliniğine ve Nefroloji Polikliniğine başvuran Tip 2 diyabetes mellitus tanısı almış, araştırmayı kabul eden, kronik renal yetmezlik, kronik obstruktif akciğer hastalığı, koroner arter hastalığı gibi eşlik eden kronik sistemik hastalığı olmayan, 54 diyabetes mellituslu hasta ve 20 sağlıklı gönüllü çalışmaya dahil edildi. Diyabetes mellituslu hastalar üriner mikroalbumin (MA) seviyelerine göre 3 gruba [normoalbuminürik grup; üriner mikroalbumin seviyesi <30 mg/gün, mikroalbuminürik grup; üriner MA seviyesi 30-300 mg/gün, makroalbuminürik grup; üriner MA seviyesi >300mg/gün], diyabetik nöropati varlığına göre 2 gruba ayrıldı. Tüm gruplarda üriner PDGF-BB, mikroalbumin, HDL, LDL, Trigliserid, Kolesterol, HbA1c seviyeleri çalışıldı. Vücut kitle indeksi, diyabetes mellitus süreleri, yaş, cinsiyet kaydedildi. Diyabetik nöropati yönüyle elektromiyografi yapıldı.
Bulgular: Normo, mikro, makroalbuminürik gruplar arasında üriner PDGF-BB düzeyi yönüyle yapılan karşılaştırmada istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p>0.05). Üriner PDGF-BB düzeyi ile diyabetes mellitus süresi, yaş, vücut kitle indeksi, HDL, LDL, Kolesterol, Trigliserid, HbA1c seviyeleri arasında da istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p>0.05). Ancak mikroalbumin düzeyi ile diyabetes mellitus süresi, yaş, HbA1c seviyesi, vücut kitle indeksi, Trigliserid, LDL düzeyleri arasındaki fark anlamlı tespit edildi (p<0.05). Tip 2 diyabetes mellituslu diyabetik nöropatisi olan hastalarda; nöropati varlığı ve üriner PDGF-BB karşılaştırıldığında aralarında istatiksel olarak anlamlı fark tespit edildi (p<0.000)
Sonuç: Diyabetik nefropatinin erken tanısında biyobelirteç olarak kullanılabilecek üriner PDGF-BB bu çalışmada anlamlı saptanmamıştır. Sonuç olarak üriner PDGF-BB mikroalbumin ile karşılaştırıldığında mikroalbumine alternatif bir test olabileceğini gösterir bulgular elde edilmemiştir. Üriner PDGF-BB'nin diyabetik nefropatide erken tanı ve terapötik hedef olarak kullanılabilmesi için daha fazla klinik çalışma yapılmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmada literatürde önceden araştırılmamış olan, diyabetik nöropati ve üriner PDGF-BB arasındaki ilişki anlamlı bulunmuş olup, bu hususta ileride yapılacak olan çalışmalara yol göstereceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Tip 2 diyabetes mellitus, diyabetik nefropati, diyabetik nöropati, üriner PDGF-BB

Abstract:
Importance of Urinary PDGF-BB (Platelet-derived Growth Factor) in Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy and the relation between Diabetic Neuropathy  in Patients with Type II Diabetes Mellitus
Purpose: Diabetic nephropathy is the major microvascular complication of Diabetes Mellitus and it is the most important reason for the increase of morbidity and mortality. The most important reason of end stage renal failure is Diabetes Mellitus in developed countries and Turkey. Therefore, scientists are in the pursuit of developing new early diagnosis and screening methods to determine the individuals in high risks of developing diabetic nephropathy. The purpose is to determine a better indicator that would present the early diagnosis of the disease than microalbuminuria, an indicator used in today's science world. There are existing studies correlating that PDGF-BB level has the risk of developing nephropathy in type II diabetes mellitus. In this study, the point of urinary PDGF-BB in the early diagnosis of diabetic nephropathy and the relation between diabetic neuropathy and urinary PDGF-BB were investigated.
Material and Method: 20 healthy volunteers and 54 diabetic patients diagnosed with type II diabetes mellitus, accepting to participate in the research, free of chronic systematic diseases such as chronic renal failure, chronic obstructive lung disease and coronary artery disease, and having consulted to General Internal Diseases Polyclinic, Endocrinology Polyclinic and Nephrology Polyclinic of Atatürk University Medical Faculty Internal Diseases Department were included in the study. Patients with diabetes mellitus were divided into 3 groups according to their levels of urinary microalbumin (MA) [normoalbuminuric group; microalbumin level is <30 mg/day, microalbuminuric group; urinary MA level is 30-300 mg/day, macroalbuminuric group; urinary MA level is >300 mg/day]; and into 2 groups according to the existence of diabetic neuropathy. PDGF-BB, microalbumin, HDL, LDL, Triglyceride, Cholesterol, HbA1c levels were analyzed on each groups. Body mass index, their diabetes mellitus span, age and gender were recorded. Electromyography was done in the aspect of diabetic neuropathy.
Findings: No significant difference was determined in the comparison of normo, micro, macroalbuminuric groups in terms of urinary PDGF-BB level (p>0.05). No significant difference was also determined between the urinary PDGF-BB level and diabetes mellitus span, age, body mass index, HDL, LDL, Cholesterol, triglyceride levels (p>0.05). However, it was determined that there was a significant difference between microalbumin level and diabetes mellitus span, age, HbA1c level, body mass index, triglyceride, and LDL levels (p<0.05). On comparing the existence of neuropathy and urinary PDGF-BB in type II diabetics, it was determined that there was a significant difference between them (p<0.000).
Results: It was not determined in this study that urinary PDGF-BB which would be used in early diagnosis of diabetic nephropathy as a biomarker was significant. As a result, findings indicating that urinary PDGF-BB would be an alternative test to microalbumin when compared to microalbumin were obtained. More clinical studies are needed to be done in order to determine whether urinary PDGF-BB can be used as therapeutic target and in early diagnosis of diabetic nephropathy. It is thought that as the relation which has not been analyzed before in the literature between diabetic neuropathy and urinary PDGF-BB was found to be significant in this study, the results of this study will guide the future studies about this subject.
Key Words: Type II diabetes mellitus, diabetic nephropathy, diabetic neuropathy, urinary PDGF-BB