Akut iskemik inmeli hastalarda iskemi hacmi ilemetabolik parametreler arasındaki ilişkinin sağ kalımüzerine etkisinin araştırılması
The effect of the relationship between ischemia volume and metabolic parameters on survival in patients with acute ischemic stroke
Yazar: ÜNZİLE ATALAY
Danışman: DOÇ. DR. CANAN AKMAN
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Acil servise başvuran akut iskemik inmeli hastalarda laboratuvar sonuçlarını manyetik rezonans görüntülemedeki iskemi hacmi ve bölgesi ile karşılaştırarak hastanın klinik ciddiyeti arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvuran hastalardan 01.01.2017 ile 01.07.2022 tarihleri arasında akut iskemik inme tanısı alarak hastaneye yatışı yapılan 521 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, vital bulguları, klinik bulguları ,laboratuvar parametreleri ve görüntüleme bulguları retrospektif olarak incelenip iskemi hacmi, iskemi bölgesi, hastane sonlanımı ve mortalite arası ilişki değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 521 hastanın yaş medyanı 72,0(64,0-81,0) yıldı ve % 53,6' u erkekti. Laboratuvar parametrelerinden eksitus olan grupta beyaz küre, nötrofil lenfosit oranı, troponin, glukoz ve iskemi hacmi yaşayanlara göre daha yüksek bulundu. Hasta grubunun iskemi hacmine göre karşılaştırmasında (Grup 1<10 cm3, Grup 2>10 cm3) beyaz küre, nötrofil lenfosit oranı ve glukoz seviyeleri Grup 2'de Grup 1'e göre anlamlı yüksek saptandı. Grup 2'de 1 yıllık mortalite oranı anlamlı yüksek bulundu (p<0,001). Yapılan tek değişkenli lojistik regresyon analizine göre 1 aylık mortaliteyi ön görmede, nötrofil lenfosit oranında artış, glukoz düzeyinde artış, albumindeki düşme ve iskemi hacmindeki artış anlamlı bulundu. Anlamlı gelen sonuçlarla yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, glukozdaki artış 1 aylık mortaliteyi ön görmede etkili bulundu. Nötrofil lenfosit oranı ve iskemi hacminin iskemik inme geçiren hastalarda 30 günlük mortalitesini tahmin etmek için yapılan ROC analizine göre nötrofil lenfosit oraanının 30 günlük mortaliteyi tahmin etmede eğri altında kalan alanı 0,721(0,649-0,792), iskemi hacminin eğri altında kalan alanı ise 0,628(0,550-0,706) olarak bulundu. Otuz günlük mortaliteyi tahmin etmek için, iskemi hacminin en iyi kesme değeri 2,5 cm3 olduğunda negatif prediktif değer %93,4 olarak bulundu. Nötrofil lenfosit oranı için ise kesme değeri 4,7 olduğunda negatif prediktif değer %94,4 olarak bulundu.
Sonuç: Çalışmamızda iskemi hacmi kötü prognoz ve mortalite ile ilişkiliyken iskemi bölgesi mortalite ile ilşkili bulunmamıştır. Küçük infarktüsler, posterior inmede mortal seyredebilmektedir. Nötrofil lenfosit oranı potansiyel biyobelirteç olarak mortalite ve iskemi hacmi ile anlamlı olarak ilişkilendirilmiştir.
Anahtar kelimeler: Diffüzyon MRI, iskemik inme, prognoz, sağ kalım

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the relationship between the clinical severity of the patient by comparing the laboratory results with the volume and region of ischemia in MRI in patients with acute ischemic stroke admitted to the emergency department.
Method: Among the patients who applied to Çanakkale Onsekiz Mart University Health Practice and Research Hospital, 521 patients who were hospitalized with the diagnosis of acute ischemic stroke between 01.01.2017 and 01.07.2022 were included in the study. Demographic data, vital signs, clinical findings, laboratory parameters and MRI findings of the patients were analyzed retrospectively and the relationship between ischemia volume, ischemia area, hospital outcome and mortality was evaluated.
Results: The median age of 521 patients included in the study was 72.0(64.0-81.0) years and 53.6% were male. White blood cells, neutrophil lymphocyte ratio, troponin, glucose and ischemia volume were found to be higher in the group that died from laboratory parameters compared to those who experienced it. White blood cells, neutrophil lymphocyte ratio and glucose in the comparison of the patient group according to ischemia volume levels were found to be significantly higher in Group 2 compared to Group 1. The 1-year mortality rate was found to be significantly higher in Group 2 (p<0.001). According to the univariate logistic regression analysis, increase in neutrophil lymphocyte ratio level, increase in glucose level, decrease in albumin and increase in ischemia volume were found to be significant in predicting 1-month mortality. In the multivariate logistic regression analysis with significant results, the increase in glucose was found to be effective in predicting 1-month mortality. According to the ROC analysis of neutrophil lymphocyte ratio and ischemia volume to estimate the 30-day mortality in patients with ischemic stroke, the area under the curve of neutrophil lymphocyte ratio in estimating 30-day mortality is 0.721 (0.649-0.792), and the area under the curve of ischemia volume is 0.628 (0.550-0.706). found as To estimate the 30-day mortality, the negative predictive value was found to be 93.4% when the best cut-off value of the ischemia volume was 2.5 cm3. For neutrophil lymphocyte ratio, when the cut-off value was 4.7, the negative predictive value was 94.4%. 
Conclusion: In our study, while ischemia volume was associated with poor prognosis and mortality, ischemia area was not associated with mortality. Small infarctions can be mortal in posterior stroke. Neutrophil lymphocyte ratio has been significantly associated with mortality and ischemia volume as a potential biomarker.
Key words: Diffusion MRI, ischemic stroke, prognosis, survival