Tep ve lichtenstein fıtık onarımlarında femoral ven akım dinamikleri ve koagülasyon parametrelerinin karşılaştırılması
Comparison of femoral vein flow dynamics and coagulation parameters in tep and lichtenstein hernia repairs
Yazar: MUHAMMED APAYDIN
Danışman: DOÇ. DR. GAYE EBRU ŞEKER
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: İnguinal herni onarımı en sık uygulanan genel cerrahi işlemlerinden 
biridir (1). Venöz tromboembolizm, hem derin ven trombozu hem de pulmoner 
emboliyi içeren cerrahi uygulamalarda sık karşılaşılan ciddi bir komplikasyondur. 
Derin ven trombozunda ilk belirti, ani ölüm ile sonuçlanabilecek bir pulmoner 
emboli olabilir (2). Femoral damarın daralması ve venöz tromboembolizm fıtık 
onarımlarımdan sonra karşılaşılabilecek komplikasyonlardandır. Operatif teknik, 
özellikle yabancı bir cisim (mesh) yerleştirmek, femoral damar üzerinde bir lezyona 
ve/veya akımın yavaşlamasına neden olabilir (3).  İnguinal herni onarımları VTE 
açısından düşük riskli bir işlem olarak kabul edilmekle beraber, femoral venin 
mekanik olarak etkilenmesi ile birlikte değişebilecek femoral ven akım 
dinamiklerinin venöz tromboembolizme yatkınlık oluşturma riski olup olmadığını 
belirlemek araştırmamızın temel çıkış noktasıdır. 
Gereç ve Yöntem: İnguinal herni nedeniyle opere edilen 120 hasta çalışmaya 
dahil edilmiştir. Hastalar açık onarım veya laparoskopik onarım yapılmış olmasına 
göre iki gruba ayrılmıştır. Hastaların preoperatif ve postoperatif 8-11. gününde 
koagülasyon ile ilişkili parametreler ve femoral ven akım dinamikleri Dopler USG 
ile değerlendirilmiştir. Her iki grubun operasyon öncesi ve sonrasında elde edilen 
sonuçları kendi içerisinde ve birbirleri ile karşılaştırılmıştır. 
Bulgular: TEP operasyonu geçiren hastaların, operasyon öncesi ve sonrası 
femoral ven metrik ölçüm sonuçları değerlendirildiğinde femoral ven çapı, femoral 
ven alanı ve femoral ven akım hızının operasyon sonrasında operasyon öncesine göre 
istatistiksel açıdan anlamlı düzeyde azaldığı bulunmuştur. Lichtenstein operasyonu 
geçiren hastaların, operasyon öncesi ve sonrası femoral ven metrik ölçüm sonuçları 
değerlendirildiğinde, femoral ven çapı, femoral ven alanı ve femoral ven cilt 
uzaklığının preoperatif ve postoperatif ölçümleri arasında anlamlı bir fark 
saptanmamıştır. Ancak femoral ven akım hızının postoperatif dönemde preoperatif 
döneme göre anlamlı düzeyde azaldığı saptanmıştır. Operasyon sonrası femoral ven 
akım hızı parametresindeki değişim açısından iki grup arasında anlamlı bir fark 
vi 
olmadığı saptanmıştır. Koagülasyon ilişkili parametreler karşılaştırıldığında 
Lichtenstein grubunda D-dimer değerinin daha fazla yükseldiği bulunmuştur. 
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda laparoskopik fıtık onarımlarındaki 
insuflasyon, hasta pozisyonu ve diğer faktörlerin, açık onarımdaki doku hasarı ve her 
2 grupta da yamaya bağlı fibrozisin erken dönemde ipsilateral femoral ven akım 
hızını azalttığı, ayrıca TEP grubunda femoral ven çap ve alanının da preoperatif 
değerlere göre azaldığı ve Lichtenstein onarımı yapılan hastalarda postoperatif D
dimer değerlerinde artış olduğu bulunmuştur. Her 2 grupta da PT, PTZ, INR 
değerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır. Çalışmamızda saptanan bu 
değişikliklere rağmen hastalarda VTE gelişmediği gözlenmiştir. İnguinal herni 
onarımı sonrasında oluşan koagülasyon ve venöz akım değişikliklerinin anlaşılması, 
düşük riskli hasta gruplarında bildirilmiş olan DVT ve PE vakalarının önceden 
saptanması ve buna yönelik profilaksi önerileri açısından yardımcı olacaktır. 
Anahtar Kelimeler: İnguinal herni, Lichtenstein, total ekstraperitoneal onarım, 
venöz tromboembolizm, derin ven trombozu, femoral ven akım dinamikleri

Abstract:
Purpose:  Inguinal hernia repair is one of the most commonly performed 
general surgical procedures (1). Venous thromboembolism, which includes both deep 
vein thrombosis and pulmonary embolism, is a serious complication frequently 
encountered in surgical practices. In deep vein thrombosis, the first symptom may be 
a pulmonary embolism, which can result in sudden death (2). Narrowing of the 
femoral vein and venous thromboembolism are among the complications that may 
occur after hernia repairs. The surgical technique, particularly the placement of a 
foreign body (mesh), can cause a lesion and/or slow flow over the femoral vein (3). 
Although inguinal hernioraphy is considered as a low risk procedure for VTE, there 
are still cases regarding this complication reported in the literatüre. The main aim of 
our study is to determine whether changes in femoral vein flow dynamics, potentially 
caused by mechanical effects on the femoral vein, increase the risk of venous 
thromboembolism. 
Matherial and Methods: A total of 120 patients scheduled for surgery due to 
inguinal hernia were included in the study. The patients were grouped based on 
whether they underwent open repair or laparoscopic repair. Coagulation-related 
parameters and femoral vein flow dynamics were assessed using Doppler ultrasound 
preoperatively and on postoperative days 8-11. The preoperative and postoperative 
results obtained from both groups were compared within each group as well as 
between the two groups. 
Results: When evaluating the preoperative and postoperative femoral vein 
metric measurements in patients who underwent TEP surgery, it was found that 
femoral vein diameter, femoral vein area, and femoral vein flow velocity 
significantly decreased postoperatively compared to preoperative measurements. In 
patients who underwent Lichtenstein surgery, no significant differences were found 
between preoperative and postoperative measurements for femoral vein diameter, 
femoral vein area, or the distance from the femoral vein to the skin. However, 
femoral vein flow velocity was found to have significantly decreased postoperatively 
viii 
compared to preoperative values. There was no significant difference between the 
two groups in terms of changes in femoral vein diameter, femoral vein area, femoral 
vein flow velocity, or distance from the femoral vein to the skin after surgery. When 
comparing coagulation-related parameters, it was found that D-dimer levels 
increased more in the Lichtenstein group. 
Conclusion: Our study found that insufflation, patient positioning, and other 
factors in laparoscopic hernia repairs, as well as tissue damage in open repairs, and 
early fibrosis due to mesh in both groups, reduced ipsilateral femoral vein flow 
velocity. Additionally, in the TEP group, femoral vein diameter and area were 
reduced compared to preoperative values, while postoperative D-dimer levels 
increased in patients who underwent Lichtenstein repair. No changes were observed 
in PT, aPTT, or INR values in either group. Despite these observed changes, no VTE 
was detected in the patients. Understanding the coagulation and venous flow changes 
after inguinal hernia repair can aid in identifying DVT and PE cases reported in low
risk patient groups and help guide prophylaxis recommendations. 
Keywords: Inguinal hernia, Lichtenstein, total extraperitoneal repair, venous 
thromboembolism, deep vein thrombosis, femoral vein flow dynamics