Rekürren spontan abortus öyküsü olan kadınlarda perinatal sonuçlar
Perinatal outcomes in women with recurrent spontaneous abortus history
Yazar: EMİNE ŞEN BIÇAK
Danışman: PROF. DR. MEHMET ŞİMŞEK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Gebelik = Pregnancy ; Hipertansiyon-gebeliğe bağlı = Hypertension-pregnancy-induced ; Kadınlar = Women ; Nüks = Recurrence ; Perinatoloji = Perinatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; rekürren spontan abortus (RSA) öyküsü olan ve olmayan gebelerin sosyodemografik ve bazı klinik özellikleri incelenerek, sonraki gebeliklerindeki perinatal sonuçların ortaya konulması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmada; Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne Haziran 2016-Haziran 2020 tarihleri arasında başvuran 18-45 yaş arası 20 hafta ve üzeri doğum yapmış gebelere ait veriler, hastane otomasyon sistemi ve hasta dosyalarından erişilerek incelenmiştir. Hastalar RSA öyküsü olan ve olmayan şeklinde iki gruba ayırılarak demografik özelliklerle birlikte hematolojik ve biyokimyasal parametreler açısından karşılaştırılmıştır. Bunun yanısıra yenidoğana ait özellikler (kilo, boy, FBK, kord kan gazı pH değeri, 5. dk APGAR skoru), yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YDYBÜ) ihtiyacı ve doğumda gebelik haftası gibi bilgiler de kaydedilerek değerlendirilmiştir. RSA riski düzeylerine etki eden risk faktörlerini araştırmak için lojistik regresyon modeline uygulanmıştır.
Bulgular: Çalışma kapsamında incelenen gebelerin yaş ortalaması 30,31±5,54 yıl iken, doğumdaki gebelik haftası ise 38,06±2,07 idi. Hasta grubunun (n=210) gebelikteki yaşı ve gebelik sayısı kontrol grubuna (n=163) göre anlamlı şekilde yüksek iken, doğumdaki gebelik haftası, doğum sayısı ve yaşayan bebek sayısı ortalamalarının anlamlı şekilde düşük düzeylerde olduğu tespit edildi (p<0.05). Hasta grubunda APGAR ve pH skorları ile hematokrit, platelet ve PT değerlerinin kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük düzeylerde olduğu saptandı (p<0.05). Hasta grubunda gebelikte diyabet (%22,4), hipertansiyon (%15,7) ve fetal büyüme kısıtlılığı (FBK) (%16,2) oranlarının, kontrol grubuna göre (sırasıyla %2,5, %0,0 ve %6,1) istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edildi (p<0.05). Uygulanan lojistik regresyon modeline göre; gebelikte diyabet, gebelikte hipertansiyon, FBK, normal doğum, gebelik yaşı, gebelik haftası bağımsız risk faktörleri olarak bulundu.
Sonuç: Mevcut sonuçlar, ilk abortusu takiben meydana gelen herhangi bir gebeliğin, bir dereceye kadar artmış obstetrik ve perinatal risk ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Diyabet ve hipertansiyon gibi önlenebilir ve kontrol edilebilir problemlerin rekürren spontan abortus öyküsü olan hastalarda daha sık görüldüğü tespit edilmiştir. Bu nedenle RSA öyküsü olan gebelerde bu tip kronik hastalıkların daha sık görüldüğü göz önünde bulundurularak; perinatal dönemde tespiti, yakın takip ve tedavisi sağlanmalıdır. 

Anahtar Kelimeler: Rekürren Spontan Abortus, Gebelikte Diyabet, Gebelikte Hipertansiyon, Fetal Büyüme Kısıtlılığı

Abstract:
Aim: In this study; it was aimed to investigate the sociodemographic and some clinical characteristics of pregnant women with and without a history of recurrent spontaneous abortion (RSA), and to reveal the perinatal outcomes in their subsequent pregnancies.
Material and Methods: In this retrospective study; The data of pregnant women between the ages of 18-45 who gave birth for 20 weeks or more, and applied to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Akdeniz University Medical Faculty Hospital between June 2016 and June 2020, were accessed from the hospital automation system and patient files. Patients were divided into two groups, with or without a history of RSA, and compared in terms of demographic characteristics, some hematological and biochemical parameters. In addition, the characteristics of the newborn (weight, height, FBK, cord blood gas pH value, 5th minute Apgar score), the need for a neonatal intensive care unit (NICU) and the gestational week at birth were also recorded and evaluated. It was applied to the logistic regression model to investigate the risk factors affecting the RSA risk levels.
Results: The mean age of the pregnant women examined within the scope of the study was 30.31±5.54 years, and the gestational week at delivery was 38.06±2.07. While the gestational age and number of pregnancies in the patient group (n=210) were significantly higher than the control group (n=163), it was found that the mean of the gestational week at delivery, the number of births and the number of living babies were significantly lower (p <0.05). The APGAR and pH scores and hematocrit, platelet and PT values were found to be statistically significantly lower in the patient group compared to the control group (p <0.05). The rates of diabetes (22,4%), hypertension (15,7%) and intrauterine growth restriction (FBK) (16,2%) during pregnancy in the patient group compared to the control group (2,5%, 0,0% and 6,1%, respectively) were found to be statistically significantly higher (p <0.05). According to the logistic regression model applied; diabetes during pregnancy, hypertension during pregnancy, FBK, normal delivery, gestational age, gestational week were found as independent risk factors.
Conclusion: The present results show that any pregnancy occurring after the first abortion is associated with a somewhat increased obstetric and perinatal risk. Preventable and controllable problems such as diabetes and hypertension were found to be more common in patients with a history of recurrent spontaneous abortion. For this reason, the detection, close follow-up and treatment of such chronic diseases should be provided.

Key Words: Recurrent Spontaneous Abortion, Diabetes During Pregnancy, Hypertension During Pregnancy, Fetal Growth Restriction