Acil servise madde alımı ile başvuran hastaların retrospektif değerlendirilmesi
A retrospective analysis of patients admitted to the emergency department with substance use
Yazar: BEDRİYE FEYZA KURT
Danışman: DOÇ. DR. İSMET PARLAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Madde kullanım bozuklukları = Substance-related sdisorders ; Narkotik bağımlılığı = Narcotic dependence ; Narkotikler = Narcotics ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Giriş ve Amaç: Geri kalmış ve gelişmekte olan ülkeler başta olmak üzere dünyada kullanımı giderek artan ve birçok ülkede toplumsal bir sorun haline gelen madde kullanımının ülkemizde de sorun olduğunu düşünüyoruz. Acil servis başvurularının önemli ve özel bir grubunu oluşturan sentetik kannabinoid kullanıcılarının demografik özellikleri, klinik prezentasyonları ve acil servisteki tüm süreçlerinin yönetimleri önemlidir. Bu hastaların acil servise başvuruları ile ilgili yeterli sayıda klinik çalışma yoktur ve mevcut klinik çalışmalar da sınırlı vaka sayılarına sahiptir. Çalışmamızda acil servise madde alımı ile ilişkili yıllar içerisindeki başvuru sıklığını ve gelişinden itibaren tanı, takip ve tedavi süreçlerini değerlendirerek bu hastalara acil servis hekimlerince farklı bir yaklaşım gerekip gerekmediğini saptamayı amaçladık. Sekonder olarak; hastaların sosyodemografik verileri, acil servisteki klinik durumları gibi veriler doğrultusunda, literatüre katkı sağlamayı ve toplumsal bilinçlendirmeyi artırmayı hedefledik.

Method: Çalışmamıza 1 Ocak 2014 – 1 Temmuz 2017 tarihleri arasında; 18 yaş üstü madde alımı ile acil servise başvuran hastalar alındı. Bu hastaların demografik özellikleri yanında acil servise nasıl geldikleri (112 ile-ayaktan), başvuru yılı, başvuru zamanı, klinik sonlanımları, geliş venöz kan gazı sonuçları, acil servisteki takip süreleri, geliş şikayetleri, verilen tedaviler, geliş vitalleri, tekrarlayan başvuruları, ve klinik sonlanımları incelendi. Çalışmamız retrospektif, kesitsel olarak yapıldı. Veriler %95 güven düzeyinde incelenip, p<0,05 değeri anlamlı kabul edildi. Çalışmaya başlamadan önce hastane yerel etik kurulundan gerekli izinler alınmıştır.

Bulgular: Çalışmamızdaki hastalar 505 (%96,6) erkek, 18 (%3,4) kadın olmak üzere 523 hasta alınmıştır. Klinik sonlanımlarına göre çalışmamızdaki 249 (%47,6) hasta taburcu olmuş, 203 (%38,8) hasta kliniği izinsiz terk etmiş, 48 (%9,2) hasta kendi isteğiyle tedaviyi red etmiş, 21 (%4) hasta yatmış, 2 (%0,4) hasta ise ex olmuştur. Kliniği izinsiz terk eden grup tüm hastaların önemli bir kısmını oluşturmaktaydı. Sentetik kannabinoid ilişkili acil servislere başvuru oranlarının yıllar içinde anlamlı şekilde katlanarak arttığını tespit ettik. Hastaların en sık geliş şikayetleri saldırganlık, anlamsız hareketler (%38,6) ve bilinç değişikliğiydi (%26,4). Hastaların %73,6'sının başvuru sırasında bilinci açık, %24,3'ünün konfü, %2,1'inin kapalı olarak değerlendirilmiştir.   Hastaların geliş kan gazlarında en sık (%28,8) saptanan metabolik bozukluk solunumsal asidozdu. Hastaların geldiğinde bilincinin konfü olması, geliş kan gazlarında asidozunun olması, sistolik kan basınçlarının 90 mmHg ve altında olması, kalp atım sayısının 100 atım/dk ve üzerinde olması yatışı artırmakta ve acilde kalış süresini uzatmaktaydı (p<0,05). Klinik sonlanımlarına baktığımızda hastaların kliniği izinsiz terk etme oranının 6 saat altında daha fazla olduğu (p=0,034); yatan hasta oranının ise 6 saat üzerinde takip edilen hastalarda daha fazla olduğu (p=0,033) görülmüştür. 

Sonuç : Madde alımı ile acil servislere başvuran hasta sayısında ciddi artış olduğunu, bu hastaların çoğunluğunu genç erkek hastaların oluşturduğunu, klinik yaklaşım ve takip süreçlerinin özellikli olduğunu tespit ettik. Çalışmamız sentetik kannabinoid alımı ile acil servise başvuran hastalarla ilgili en çok vaka sayısına sahip klinik çalışmadır. Çalışmamıza aldığımız vakaların büyük bir kısmını oluşturan kliniği izinsiz terk eden hasta grubunun değerlendirilmesi ile ilgili herhangi bir çalışmaya rastlamadık. Sentetik kanabinoid alımı ile acil servislere başvuran hastalara farklı bir klinik yaklaşım gerekebileceğini ve bununla ilgili daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
Objectives: Substance abuse which is also a very serious problem in our country, with an increasing rate becoming a social problem all over the world and especially in the underdeveloped-developing countries. The demographic characteristics, clinical presentations and all management processes of synthetic cannabinoid users which constitute a significant and specific group of emergency department admissions is important. There are not sufficient number of clinical trials about these patients and also current trials have limited number of subjects. In this study we aimed to investigate whether a different approach is needed for emergency physicians; by evaluating the diagnosis, follow-up and treatment processes of patients since the admission and whether there is an increase in the number of emergency service admissions over the years related to substance use. Our secondary object is to increse social awareness and contribute to the literature. 
Methods: 400 Patients aged 18 years and over who were diagnosed as substance intake in our emergency department between January 2014 and July 2017, enrolled in this study. In addition to the demographic features of these patients, we evaluated the way of arrival to the hospital, arrival time and year, clinical outcomes, venous blood gas findings, follow-up periods at emergency department, complaints, given treatments, initial vital signs, repetitive admission have been examined. Our study is retrospective and cross-sectional. The p-value 0.05 is considered significant with a confidence interval of %95. This study was approved by the local ethics committee of our hospital.
Findings: 523 patients consisting of 505 males (96.6%) and 18 females (3,4%) enrolled in this study. 249 (47.6%) patients were discharged, 203(38.8%) patients left the emergency department unauthorisedly, 48 (9.2%) patients refused treatment, 21 (4%) patients were hospitalized and 2 (0.4%) patients died. We have found that the rate of emergency department admissions associated with synthetic cannabinoid has significantly increased over the years. The most common symptoms of the patients were aggression, meaningless movements (38.6%) and consciousness change (26.4%). 73,6% of patients was conscious, 2,1% was unconscious and 24,3% of them had confusion at the initial admission. Respiratory acidosis was the most common metabolic disorder (28,8%) found in initial blood gases of patients. Unconsciousness status and acidosis in blood gases on admission, sistolic blood pressure ≤90 mmHg, pulse 100≥ beats/min increased the rates for hospitalization  as well as prolonged the follow-up time in the emergency room (p<0,05). When we look clinical outcomes; the number of patients who left emergency department without permission within 6 hours was statistically significant than the others (p=0,034). Besides, the rate of hospitalized patients was higher in patients who were followed up in emergency room more than 6 hours (p = 0.033).

Conclusions: We have found that the rate of emergency department admissions associated with synthetic cannabinoid has significantly increased, and that the majority of these patients were young male patients. Clinical approach and follow-up processes of these patients are special. Our study is the clinical trial with the highest number of cases about patients referred to emergecy department related with synthetic cannabinoid. We didn't found any related work about characteristics of patients who left the emergency department without permission. We think that may be a different clinical approach to the patients referred to emergecy department related with synthetic cannabinoid and further clinical studies are required about this issue.