Elektif sezaryen öncesi gastrik antrumun ultrasonografik değerlendirilmesi
Ultrasonographic evaluation of the gastric antrum before elective caesarean section
Yazar: DİLEK VATANSEVER TAŞER
Danışman: PROF. DR. TÜLAY ŞAHİN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Antrum-gastrik = Pyloric antrum ; Demografi = Demography ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş/Amaç: Yatak başı gastrik ultrasonografi perioperatif dönemde obstetrik hasta popülasyonunda mide içeriğinin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesine yardımcı olur. Çalışmamızın birincil amacı; elektif sezaryen operasyonu geçirecek olan gebelerde gastrik USG yardımıyla kalitatif ve kantitatif yöntemlerle belirlediğimiz pulmoner aspirasyon riski ile preoperatif açlık süreleri arasındaki ilişkiyi araştırmaktı. İkincil amaçlarımız ise hastaların demografik verileriyle kalitatif ve kantitatif değerler arasındaki ilişkiyi saptamaktı.
Gereç/Yöntem: Elektif sezaryen operasyonu geçirecek olan, 18 yaşından büyük, ASA II-III, en az 6 saatlik açlığı olan toplam 180 term gebe bilgi verilip sözlü ve yazılı onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Çalışma dışı bırakılan hastalar nedeniyle toplam 170 hasta değerlendirmeye alınabildi. Hastaların demografik verileri (yaş, boy, gebelik öncesi ve mevcut ağırlık, gebelik öncesi ve mevcut VKİ, Δkg, gestasyonal yaş, gravida, parite, ek hastalıklar) kaydedildi. Anestezi yönetiminden bağımsız olarak tüm hastalara yarı oturur supin ve yarı oturur sağ LDP'de gastrik ultrasonografi ile antrum değerlendirildi. Kalitatif değerlendirmede, antrum her iki pozisyonda boş ise Grade 0, sadece sağ LDP'de dolu görünüyorsa Grade 1, her iki pozisyonda sıvı içerik görünüyorsa Grade 2 kabul edildi. Kantitatif değerlendirme, gastrik antral kesit alanı ve volüm hesaplamalarıyla yapıldı. Grade 0 ve GV<1,5 mL/kg olan hastalar düşük riskli, katı gıda saptanan ve GV≥1,5 mL/kg olan hastalar ise yüksek riskli olarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamızın birincil amacı ile ilgili verilere baktığımızda; düşük risk grubundaki hastaların tüm hastaların %91.8'ini oluşturduğunu (156/170) ve ortalama açlık sürelerinin 13.55±4.94 saat olduğunu tespit ettik. Yüksek risk grubundakiler ise tüm hastaların %8.2'sini oluşturuyorlardı (14/170) ve açlık süreleri ortalama 12.93±3.24 saat idi. İkincil amacımıza yönelik yaptığımız değerlendirmeler sonucunda; kalitatif sınıflandırma ile demografik veriler arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı ve CSA ve GV ölçümleri ile hastaların karakteristik verileri arasında da korelasyon izlenmedi.
Tartışma/Sonuç: Elektif sezaryen öncesi term gebelerde ultrasonografi ile gastrik antrumu değerlendirerek aspirasyon riskini belirlediğimiz çalışmamızda, düşük ve yüksek risk grubundaki hastaların benzer açlık sürelerine sahip olduğunu tespit ettik. Gebelerde açlık sürelerinin yanıltıcı olabileceğini, sezaryen operasyonu öncesinde tüm hastalara ultrasonografik değerlendirme yapılarak aspirasyon riskinin belirlenmesi gerektiğini
düşünmekteyiz. Hastaların demografik verileri (yaş, boy, ağırlık, VKİ, Δkg, gestasyonal yaş) ile kalitatif ve kantitatif değerlendirme arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır ancak obezite, DM ve GÖRH gibi yandaş hastalığı olan gebelerde aspirasyon riskinin artabileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract:
Aim: Bedside ultrasonography aids in the reliable assessment of gastric contents in the perioperative obstetric patient population. The primary aim of our study is to investigate the relationship between pulmonary aspiration risk and preoperative fasting times in pregnant women who will undergo elective cesarean section. The risk was determined by qualitative and quantitative methods with the help of gastric ultrasonography. Methods: One hundred and eighty women who were term pregnant at the time were scheduled for elective cesarean section and were included in the study. They were woman over 18 years of age, in ASA II-III physical status, and fasting for 6 hours or more. All women were informed about the process and their verbal and written consents were obtained. Due to the excluded patients, only one hundred and seventy patients were evaluated at the end. Demographic data (age, height, pre-pregnancy and current weight, pre-pregnancy and current BMI, Δkg, gestational age, gravida, parity, comorbidities) were recorded. Regardless of the anaesthesia management, the antrum was evaluated by gastric ultrasonography in all patients in the semi-sitting supine and semi-sitting right lateral decubitus (RLD) position. In the qualitative evaluation, the antrum being empty in both positions was defined as Grade 0 antrum. It was classified as Grade 1 only if the fluid content was observed at the RLD position. On the other hand, if fluid content was observed in both supine and RLD positions, the antrum was classified as Grade 2. Quantitative assessment included gastric antral cross-sectional area (CSA) and gastric volume (GV) calculations. Patients with Grade 0 and GV<1.5 mL/kg were considered as low risk, while patients with solid gastric contents and GV≥1.5 mL/kg were classified as high risk. Results: The primary outcome of our study revealed that the patients in the low-risk group comprised 91.8% (156/170) of all patients. In addition, the mean fasting time was 13.55±4.94 hours. Those in the high-risk group comprised 8.2% (14/170) of all patients, and the mean fasting time was 12.93±3.24 hours. The secondary outcome showed that there was no significant relationship between qualitative classification and demographic data. CSA and GV measurements were also not correlated with patients' characteristic data.
Discussion and Conclusion: In this study, gastric antrum was evaluated with the help of ultrasonography to determine the risk of aspiration before elective cesarean section in term pregnant women. We found that patients in both the low and high-risk groups had similar fasting times. We believe that fasting times in pregnant women can be misleading. Therefore, aspiration risk should be determined by ultrasonographic evaluation in all patients before cesarean section. There was no significant relationship between patients' demographic data (age, height, weight, BMI, Δkg, gestational age) and the qualitative and quantitative evaluation. However, it should not be forgotten that the risk of aspiration may increase in pregnant women with concomitant diseases such as obesity, gastroesophageal reflux disease and diabetes mellitus.