Sirozlu hastalarda otonom disfonksiyon ve sirotik kardiyomiyopati sıklığı ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesine etkilerini belirleyen prediktif faktörler
The frequency of autonomic dysfunction and cirrhotic ardiomyopathy in patients with cirrhosis and the predictive factors determining their effects on health related quality of life
Yazar: MEHMET BAYSAL
Danışman: PROF. DR. ALİ RIZA SOYLU
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Otonom sinir sistemi hastalıkları = Autonomic nervous system diseases ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Karaciğer sirozu hiperdinamik dolaşımla karakterize multisistemik bir hastalık olup
seyrinde bir çok organı ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkmaktadır.Yapılan çalışmalarda
sirotik hastalarda otonom disfonksiyon sıklığının arttığı saptanmış olup; diyastolik
disfonksiyon, sistolik disfonksiyon ve elektrofizyolojik anormallikleri içeren sirotik
kardiyomiyopati meydana gelebilir. Bütün bunların yanında sirotik hastalarda hastalığın uzun
seyirli olması ve komplikasyonları sebebiyle yaşam kalitesi ölçeklerinin etkilendiği
gözlemlenmiştir. Biz de bu bilgiler ışığında sirotik hastalardaki otonom disfonksiyonun ve
sirotik kardiyomiyopatinin sıklığı ve bunların yaşam kalitesi üzerine olan etkilerini ortaya
koymaya çalıştık
Yaptığımız çalışmada 100 adet sirotik hasta değerlendirdi. Hastaların 35'i Child A,
36'sı Child B,29 hasta ise Child C olarak değerlendirildi. Karaciğer sirozunun etyolojileri
açısından değerlendirdiğimizde %52 hastada Hepatit virusleri % 22 hastada etanol kullanımı
ön plan çıkarken % 15 hastada kriptojenik kronik karaciğer parankim hastalığı ve % 12
hastada diğer nedenler saptandı. Otonom disfonksiyon sıklığı % 52 olarak saptandı.
Diyastolik disfonksiyon sıklığı ise %51 olarak saptandı.Otonom disfonksiyon yataş başında
yapılan testlerle tanımlanırken diyastolik disfonksiyon ise ekokardiyografik olarak E/A
oranına göre tanımlandı. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi SF-36 formuyla değerlendirildi. Child
sınıflamasında daha ileri evrede olan hastalarda ve MELD puanı daha ileri olan hastalarda
sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ölçeği puanları daha düşük olarak bulundu (p< 0.05). Otonom
disfonksiyonu olanlarda, asidi olanlarda,hepatik ensefalopati epizodu geçirme öyküsü
olanlarda,SBP geçirme öyküsü olanlarda sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ölçeği puanları daha
düşük olarak saptandı (p<0.05). Diyastolik disfonksiyonu saptanan hastalarda Child
sınıflaması ve MELD puanlaması arasında istatistiksel olarak anlamlı sayılabilcek bir ilişki
saptanmadı. Diyastolik disfonksiyonu olan hastalar ve olmayanlar arasında yaşam kalitesi
ölçeği puanları açısından istatistiksel olarak anlamlı sayılabilcek bir fark saptanmadı.
Ekokardiyografik olarak diyastolik disfonksiyon saptanan hastalarda sol ventrikül sistol sonu
hacmi ve diyastol sonu hacmi olmayanlara göre istatiksel şekilde anlamlı olacak şekilde daha
küçüktü (p< 0.05).
Çalışmamız otonom disfonksiyonun ve diyastolik disfonksiyonun sirotik hastalarda sık
bir şekilde bulunabildiğini ortaya koymakla birlikte;her iki durumunda sağlıkla ilgili yaşam
kalitesi üzerine olumsuz etkiler çıkarabileceğini göstermektedir. Bu anlamda otonom
disfonksiyonun ve sirotik kardiyomiyopatinin; klinik önemi ,sağlıkla ilgili yaşam kalitesi
üzerine direkt etkileri açısından daha kapsamlı ve daha detaylı çalışmalara ihtiyaç
duyulmaktadır.

Anahtar kelimeler: Siroz,otonom disfonksiyon,sirotik kardiyomiyopati,sağlıkla ilgili
yaşam kalitesi

Abstract:
Cirrhosis is a multisystemic disorder characterized with hyderdynamic circulation
which can progress to multiple organ dysfunctions. Recent studies demonstrated an
autonomous dysfunction and a cirrhotic cardiomyopathy including diastolic dysfunction,
systolic dysfunction with electrical abnormalities in patents with cirrhosis. Due to the long
and complicated course of disease health related quality of life measurements may be
affected. We aimed to evalute the frequency of diastolic dysfunction and cirrhotic
cardiyomyopathy in cirrhosis and the effects on health related quality of life.
100 cirrhotic patients were enrolled in the study, According to Child-Pugh
classification 35 patients were Child A, 36 were Child B and 29 were Child C. The most
prevelant etiology of cirrhosis in our study was Hepatitis virus ,nfection ( 52 % ), ethanol
consumption was the second with % 22 , cryptogenic cirrhosis was third with 15 % and other
causes was found %11. The frequency of autonomous dysfunction was 52 % and diastolic
dysfunction was 51 %. Autonomous dysfunction was described with bedside maneveurs and
tests, diastolic dysfuncion was described with E/A ratio in echocardiographic findings. Health
related quality of life measurements were obtained from SF-36 questionairre. Patients with
advanced Child –Pugh classification and MELD points were observed to have significantly
lower health related quality of life measurements (p< 0.05). Likewise health related quality of
life scales were observed to be significantly lower with patients who had otonomic
dysfunction, ascites, history of hepatic encephalopaty episode, history of SBP attack. (p<
0.05). There was no statistically significant relationship between diastolic dysfunciton and
Child Pugh classification or MELD scoring system. No difference found in health related
quality of life measurements between patients with and without diastolic dysfunction.
Patients who had diastolic dysfunction on echocardiographic findings had statistically smaller
left ventricule end diastolic and end systolic volumes (p< 0.05).
Our study showed us that autonomous dysfunction and diastolic dysfunction is more
frequent in patients with cirrhosis. Both conditions bring a burden to health related quality of
life in cirrhotic patients. Further studies are needed to assess the effect of autonomous
dysfunction and diastolic dysfuncion on health related quality of life.

Key words: Cirrhosis, autonomous dysfunction, cirrhotic cardiyomiyopathy, health
related quality of life