Diz osteoartritli olgularda iki farklı havuz içi egzersiz eğitiminin fiziksel yetersizlik, ağrı, günlük yaşam aktivitesi ve depresyon üzerine etkisi
Effects of two different pool exercises on physical disability, pain, daily life activity and depression with people knee osteoarthritis
Yazar: HÜLYA GÜVENİR
Danışman: Y.DOÇ.DR. ZUHAL GÜLTEKİN
Başkent Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2007
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
ÖZETDiz osteoartritinde ortaya çıkan ağrı ve fiziksel yetersizliğin fizik tedavi ile birlikteyapılan havuz içi egzersiz tedavisiyle nasıl değişiklik gösterdiği ve hangi tiphavuz içi egzersiz eğitiminin daha etkili olduğunu saptamak önemlidir. Buçalışmanın amacı, diz osteoartrit tanısı konan olgularda iki farklı havuz içiegzersiz eğitimini, su içi tedavi almayan olgularla ve kendi içinde karşılaştırarak,su içi tedavinin ilave katkısının olup olmadığını eğer varsa, bu egzersizlerdenhangisinin fiziksel yetersizlik, ağrı, günlük yaşam aktivitesi ve depresyonüzerinde daha etkili olduğunu saptamaktır. Çalışmamıza diz osteoartriti tanısıkonan toplam 89 hasta katılmıştır. Çalışmaya katılan olgular üç grubaayrılmışlardır. İki grup havuz içi egzersiz eğitimi alan grup olmuştur ve rastgeleörneklem tekniği ile seçilerek 30'ar kişilik eşit iki gruba ayrılmışlardır. Üçüncügrup ise ayaktan tedavi edilen ve su içi egzersiz tedavisi almayan 29 kişidenoluşan bir grup olmuştur. Araştırma grubundaki olgulara iki farklı tipte egzersizeğitimi uygulanmıştır. Havuz içi egzersiz tedavisi olarak; birinci araştırmagrubuna; iki fazdan oluşan ve her fazda ısınma, germe ve kuvvetlendirmeperiyotlarını içeren sadece alt ekstremiteye yönelik egzersiz eğitimi verilmiştir.İkinci araştırma grubuna; birinci gruba uygulanan alt ekstremite egzersizlerineek olarak, üst ekstremiteye yönelik egzersizler ile birlikte gövdeye yönelikegzersiz eğitimi de verilmiştir. Çalışmamızda olgularımızın ağrı şiddetleri(Görsel Analog Skalası) VAS'a ile değerlendirilmiştir. Fiziksel yetersizlik vegünlük yaşam aktivitesi değerlendirmesi (Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index) WOMAC indeksi ile yapılmıştır. Olgularımızınemosyonel durum değerlendirmesi için (Hastane Anksiyete ve Depresyon) HADölçeği kullanılmıştır. Her iki araştırma grubu ile kontrol grubunun (Görsel AnalogSkalası) VAS'a göre ağrı değerlendirmesi sonucu gruplar kendi içindekarşılaştırıldığında, tedavi sonrasında tüm gruplarda istatistiksel olarak olumlugelişmeler saptanmıştır (p<0,001). Gruplar arasında tedavi öncesi ve sonrası(Görsel Analog Skalası) VAS'a göre ağrı değerlerinde zaman içerisindekideğişim incelendiğinde birinci araştırma grubundaki değişim diğer gruplara göredaha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Gruplar arasında tedavi öncesi ve sonrası(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) WOMACvağrı, sertlik ve fiziksel fonksiyon değerlerinde zaman içerisindeki değişimincelendiğinde ikinci araştırma grubundaki değişim diğer gruplara göre dahayüksek bulunmuştur (p<0,001). Gruplar arasında tedavi öncesi ve sonrası(Hastane Anksiyete ve Depresyon ölçeği) HAD depresyon değerleriincelendiğinde, tedavi sonrasında birinci araştırma grubundaki olgularındepresyon durumlarının diğer gruplara göre daha çok azaldığı görülmüştür(p<0,05). Tüm gruplarda altı dakikalık yürüme testi değerlendirmesi sonucu,tedavi sonrası yürüme mesafesi artmıştır (p<0.001). Sonuç olarak, diz OAtedavisinde havuz içi egzersiz tedavisinin yararlı olduğu saptanmıştır. Olgularınağrı sonuçlarında birinci araştırma grubunun daha iyi olduğu görülmüştür. İkinciaraştırma grubunda günlük yaşam aktivitesi ve fiziksel yetersizlik sonuçlarınınbirinci araştırma grubuna göre daha çok geliştiği saptanmıştır. Üst, altekstremite ve gövde egzersizlerinden oluşan havuz içi egzersiz tedavisininfonksiyonların gelişmesinde daha etkili olduğu görülmüştür. Üç hafta uygulananhavuz içi egzersiz tedavisiyle olgularımızın depresyon durumları azalmıştır veegzersiz kapasiteleri gelişmiştir.Anahtar Kelimeler: Osteoartrit, havuz egzersizi, ağrı, günlük yaşam aktivitesi,fiziksel yetersizlikvi

Abstract:
ABSTRACTIt is essential to determine what kind of a change pain and physical disability onknee osteoarthritis is subject to through an exercise treatment in poolconcurrently with physical therapy, and to determine which type of pool exerciseis more efficient in therapeutic terms. The purpose of this study is to ascertainwhether pool exercise makes extra contribution to treatment, and if it does,which type of exercise is more effective on physical disability, pain, daily lifeactivity and depression, through a comparison both between two different poolexercise trainings and with cases for which hydrotherapy is not prescribed. 89patients in total participated to our study, who had been diagnosed as kneeosteoarthritis. The cases included in the study were separated into threegroups. 60 individuals were selected for the pool exercise groups, and, throughrandom sampling technique, they were divided into two equal groups eachincluding 30 individuals. The third group consisted of 29 individuals who wereout patients, not receiving water exercise treatment. Two different types ofexercise was applied in a pool for the cases in the study group. As a waterexercise therapy; the first study group was given an exercise training only forlower extremity, consisting of two phases and containing warm-up, stretchingand strengthening periods in each phase. The second study group was givenexercises for upper extremity along with trunk exercise training, in addition tothe lower extremity exercises applied on the first group. During the study, painseverity in our cases were evaluated through a visual analogue scale. Physicaldisability and daily life activity were evaluated by a (Western Ontario andMcMaster Universities Osteoarthritis Index) WOMAC index. A Hospital Anxietyand Depression scale was used for evaluation of emotional status in our cases.Upon a pain severity evaluation according to VAS on the both study groups andthe control group, and a comparison between the groups, statistically positiveresults were achieved in all groups after the therapy. When the gradual changein pain severity scores among the groups were observed according to VASbefore and after therapy, the rate of change in the first study group was foundhigher compared to the other groups (p<0,001). When the gradual change invii(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) WOMAC painseverity, stiffness and physical function scores among the groups wereobserved before and after therapy, the rate of change in the second study groupwas found higher compared to the other groups (p<0,001). When HospitalAnxiety and Depression scale HAD depression scores among the groups wereexamined before and after the therapy. Nevertheless, it was found out thatdepression status of the cases in the first study group were better whencompared to the other groups. Upon the evaluation of 6-minute walking test inall groups, the walking distance after therapy was subject to an increase(p<0.001). In conclusion, it was found out that pool therapy was effective inknee OA treatment. It was also observed that the first study group was in bettercondition in terms of pain severity results of the cases. It was found out thatdaily life activity and physical disability results in the second study group wererather improved in comparison with the first study group. It was seen that thepool exercise therapy consisting of upper & lower extremity and trunk exerciseswere more effective in improvement of functions. Depression severity levels ofthe individuals were lessened and their exercise capacities were improved bypool exercise therapy which was applied for three weeks.Keywords: Osteoarthritis, pool exercies, pain, daily life activity, physicaldisabilityviii