Aksiyal spondiloartropati hastalarında aerobik egzersizin antiinflamatuar etkisinin araştırılması
Investigation of the anti-inflammatory effect of aerobic exercise in axial spondyloarthropathy patients
Yazar: YEŞİM ÖZGE GÜNDÜZ GÜL
Danışman: PROF. DR. AJDA BAL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Aksiyal spondiloartropati (aksSpA) patogenezi kesin olarak bilinmeyen kronik sistemik inflamatuar bir hastalık grubudur. Yapılan çalışmalarda düzenli aerobik egzersizin çeşitli hastalık gruplarında antiinflamatuar etkisi gösterilmekle birlikte aksSpA grubunda aerobik egzersizin inflamasyon üzerindeki etkisi hakkında sınırlı sayıda veri bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı aksSpA hastalarında ev egzersiz programına ek olarak verilen aerobik egzersizin hastalık aktivitesi, akut faz reaktanları ve sitokin düzeyleri ile değerlendirilen antiinflamatuar etkisinin olup olmadığını incelemektir. 
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız hastanemiz Romatizmal Hastalıklar İzlem Polikliniği'nde aksSpA tanısı ile takipli iki grupta toplam 54 hasta ile prospektif randomize kontrollü olarak yapılmıştır. Hastalara başlangıçta ve tedavi sonrasında hastalık aktivitesi, ağrı düzeyi, fonksiyonel durum, spinal mobilite, göğüs ekspansiyonu, fonksiyonel egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesini değerlendirmek için sırasıyla Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite Skoru (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS), vizüel analog skala (VAS), Bath Ankilozan Spondilit Fonksiyonel İndeks (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI), Bath Ankilozan Spondilit Metroloji İndeksi (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI), 6 dakika yürüme testi (6DYT), Ankilozan Spondilit Yaşam Kalitesi Anketi (Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire, ASQoL) yapıldı. Çalışmanın başında ve tedavi tamamlandıktan sonra tüm hastaların eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), C-reaktif protein (CRP), tümör nekrozis faktör-alfa (TNF-α), interlökin- 17 (IL-17) düzeyi belirlendi. Ev egzersiz grubundaki hastalara standart konvansiyonel egzersiz programı verilirken; aerobik egzersiz grubundaki hastalara ise standart konvansiyonel egzersiz programına ek olarak haftada 3 gün, 30 dakika koşu bandında aerobik egzersiz yaptırıldı. 
Bulgular: Tedavi sonrası sadece aerobik egzersiz grubunda hastalık aktivitesinde anlamlı iyileşme gösterildi (p<0,001). Hem ev egzersizi hem aerobik egzersiz grubunda başlangıca göre tedavi sonrasında ağrı düzeyi, fonksiyonel durum, spinal mobilite, göğüs ekspansiyonu, fonksiyonel egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesinde iyileşme gösterildi (p<0,001, p<0,001; p<0,001, p<0,001; p=003, p<0,001; p=0,008, p<0,001; p=0,004, p<0,001; p<0,001, p<0,001). Tedavi sonrası sadece ev egzersiz grubunda ESH ve TNF-α düzeyinde azalma görüldü (p=0,015, p=0,014). Tedavi sonrasında aerobik egzersiz grubunda ev egzersiz grubuna kıyasla hastalık aktivitesinde, ağrı düzeyinde, fonksiyonel egzersiz kapasitesinde, yaşam kalitesinde iyileşme daha fazla bulundu (p<0,001, p=0,004, p<0,001, p=0,038).  Tedavi sonrası sadece TNF-α düzeyindeki düşüş ev egzersiz grubunda daha fazlaydı (p=0,050). 
Sonuç: Konvansiyonel egzersiz programına ek olarak verilen aerobik egzersiz laboratuvar değerlendirmeler ile belirlenen sitokin ve akut faz reaktanları üzerinde değişiklik oluşturmazken, klinik değerlendirmeler ile belirlenen hastalık aktivitesini azaltarak antiinflamatuar etki gösterebilir. Hem aerobik egzersiz hem de konvansiyonel egzersiz aksSpA tanılı hastalarda ağrı düzeyi, fonksiyonel egzersiz kapasitesi, yaşam kalitesi, fonksiyonel durum, spinal mobilite üzerinde iyileşme sağlamaktadır. Aerobik egzersiz ayrıca hastalık aktivitesini düşürme, ağrı kontrolü, fonksiyonel egzersiz kapasitesini arttırma ve yaşam kalitesini iyileştirme üzerine ek fayda da sağlamaktadır. AksSpa tanılı hastalarda konvansiyonel egzersiz programına ek olarak aerobik egzersiz programının eklenmesi; hastalık aktivitesinin kontrolüne ve tedavi yönetimine katkı sağlayabilir. 


Anahtar Kelimeler: aksiyal spondiloartropati, aerobik egzersiz, antiinflamatuar etki

Abstract:
Aim: Axial spondyloarthropathy (axSpa) is a group of chronic systemic inflammatory diseases whose pathogenesis is not identified clearly. Although there are several kinds of research about routine aerobic exercises' anti-inflammatory effect on several disease groups, there is limited research about the relation between axSpa and aerobic exercises. Our purpose of this research is to examine aerobic exercises addition to home exercises, have anti-inflammatory effects on axSpa patients. We evaluated these effects by disease activity, acute phase reactants, and cytokine levels. 
Methods: Our research was conducted as a prospective randomized controlled trial. 54 participants were chosen from those diagnosed axSpa at Rheumatic Disorders Follow-Up Policlinic. Patients were randomized and divided into two groups.
Patients are evaluated using several tests and measurements, including the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), Visual Analogue Scale (VAS), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Chest Expansion Measurement, 6 Minutes Walk Test, and Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL). Before starting the treatment program, all patient's Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), C-Reactive Protein (CRP), Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α), and Interleukin-17 (IL-17) levels were evaluated. The home exercise group has been given a conventional exercise program. The second group added aerobic exercise with a treadmill to the home exercise program. 
Results: After the treatment, only the aerobic exercise group showed a statistically significant improvement in disease activity (p<0,001). Both home exercise and aerobic exercise group showed a statistically significant improvement in pain levels, functional statement, spinal mobility, chest expansion, functional exercise capacity, and life quality (p<0,001, p<0,001; p<0,001, p<0,001; p=003, p<0,001; p=0,008, p<0,001; p=0,004, p<0,001; p<0,001, p<0,001). The home exercise group showed a statistically significant decrease in TNF-α levels and ESR levels compared to the aerobic exercise group (p=0,015, p=0,014).  The aerobic exercise group showed more improvement in disease activity, pain levels, functional exercise capacity, and life quality compared to the home exercise group (p<0,001, p=0,004, p<0,001, p=0,038). The home exercise group showed more decrease in only TNF-α levels than the other group(p=0,050). 
Conclusion: Adding aerobic exercise to a conventional exercise program may not affect cytokines and acute phase reactans found in lab tests, but it may reduce disease activity according to clinical evaluations. For patients with axSpa, both aerobic and conventional exercise can improve pain levels, functional exercise capacity, quality of life, functional status, and spinal mobility. Aerobic exercise also has benefits by decreasing disease activity and improving functional exercise capacity, pain level, and life quality.
	Adding aerobic exercises to conventional exercise programs for patients with axial spondyloarthritis would help control disease activity and manage the disease.


Keywords: axial spondyloarthropathy, aerobic exercise, anti-inflammatory effect