Keratokonus şüphesinde kornea tomografi parametrelerinin kornea epitel haritalaması ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship between corneal tomography parameters and corneal epithelial mapping in suspected keratoconus
Yazar: ASLIHAN BİÇER SAKİN
Danışman: DOÇ. DR. AYSUN ŞANAL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Keratokonus = Keratoconus ; Kornea topografisi = Corneal topography

Özet:
Amaç: Erken evre keratokonus ve keratokonus şüphesi olan hastaların Placido 
halka ve Scheimpflug tabanlı hibrit bir görüntüleme sistemi olan Sirius cihazı (CSO, 
Florensa, İtalya) ile elde edilen parametreleri ve RTVue cihazı (OptoVue, Fremont, 
ABD) ile elde edilen pakimetri ve epitel haritalamaları verilerinin keratokonus tanılı 
ve kontrol grubu hastalar ile karşılaştırılması ve elde edilen verilerin birbirleriyle 
ilişkisinin araştırılması 

Materyal Metod: Retrospektif klinik çalışmada Dışkapı Yıldırım Beyazıt 
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kornea Birimi'nde Ocak 2016-Mayıs 
2023 tarihleri arasında keratokonus tanısı veya şüphesi ile takip edilen olguların ve 
Ocak 2016-Mayıs 2023 tarihleri arasında ilk defa kontakt lens kullanmak amacıyla 
Kontakt Lens birimine başvuran kontrol grubu hastaların Sirius cihazı ile elde edilen 
korneal topografi ve tomografi parametreleri ile RTVue cihazı ile elde edilen pakimetri 
ve epitel haritaları incelendi.  

Sonuç: Bu hastaların 156 gözü keratokonus uyumlu (KK), 68 gözü Forme 
Fruste Keratokonus (FFK), 70 gözü keratokonus şüpheli (KŞ), 100 gözü normal (N) 
olacak şekilde 4 gruba ayrıldı. Cihazlar ile elde edilen parametrelerin istatistiksel 
analizi her bir grup için tablolarda gösterildi. Pakimetri ve epitel haritalarının 
ortalamaları her bir grup için yeniden oluşturuldu ve apeksin konumu haritalarda 
işaretlendi. Cihazlarda ortak olarak değerlendirilen parametrelerin uyum ve 
korelasyonu değerlendirildi. Sirius ve RTVue cihazı ile elde edilen tüm parametreler 
KK hastaların kontrol grubundan ayrımında istatistiksel olarak anlamlı bulundu 
(p<0.001). Sirius cihazı ile elde edilen maksimum keratometri değeri (Kmax), en ince 
noktadaki anterior ve posterior elevasyon, apeksteki anterior ve posterior elevasyon, 
şekil indeksleri (RMS/f, RMS/b, Anterior Q, Posterior Q), keratokonus tarama 
indeksleri (SIf, SIb, KVf, KVb, BCVf, BCVb, BCVt) tüm grupların birbirinden 
ayrımında istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001).  RTVue cihazı ile elde edilen 
2-5 mm'de pakimetri SN-IT, S-I farkı, Minimum-Median pakimetri farkı, Epitel 
kalınlık standart deviasyonu (EpiSD), epitel kalınlık aralığı (EpiMin-Max) 
parametreleri de tüm grupların birbirinden ayrımında istatistiksel olarak anlamlı 
vii 
bulundu (p<0.001). İki cihazın da ortak ölçtüğü en ince kornea kalınlığı ve santral 
kornea kalınlığı değerleri karşılaştırıldığında iki cihazın verileri birbiriyle uyumlu 
olmakla birlikte daha yüksek kornea kalınlıklarında literatürle uyumlu şekilde Sirius 
cihazının daha yüksek ölçüm yaptığı gösterildi. Epitel kalınlık değerlerinin standart 
sapması (EpiSD) ile Sirius cihazı ile elde edilen asimetri indeksleri arasındaki 
korelasyon sırasıyla SIf ile r: 0,799 p: <.001; SIb ile r: 0,806 p: <.001 bulunmuştur. 
RTVue cihazı ile elde edilen epitel kalınlık değerlerinin aralığı (EpiMin-Max) ile 
Sirius cihazı ile elde edilen asimetri indeksleri arasındaki negatif korelasyon sırasıyla 
SIf ile r: 0,782 p: <.001; SIb ile r: 0,792 p: <.001 bulunmuştur. 

Tartışma: Korneanın en dik olduğu yerin epitel ortalama haritasındaki en ince 
4 bölgeye denk geldiği çevresindeki bölgelerin de daha kalın olduğu KK ve FFK 
grubunda gösterildi. Bu patern literatürde tanımlanan "donut paterni" ile uyumlu 
olarak bulundu. Epiteldeki fokal incelme alanlarını ve epiteldeki varyasyonları tespit 
edebilen EpiMin-Max ve EpiSD parametrelerinin keratokonusun erken aşamalarında 
tespit edilebilmesi için klinik pratikte kullanımının yararlı olabileceği düşünülmüştür. 
Bu parametrelerin sensitivite ve spesifite analizleri yapılarak, sınır değerleri 
standardize edilerek daha ileri çalışmalarda klinik pratikte kullanıma uygun hale 
getirilebileceğini düşünmekteyiz. 

Anahtar kelimeler: Keratokonus şüphesi, Sirius, RTVue, Epitel haritalaması, Optik 
Koherans Tomografi, Kornea Topografisi, Kornea Tomografisi

Abstract:
Aim: This study aims to compare the parameters obtained using the Sirius 
device (CSO, Florence, Italy)-a hybrid imaging system based on Placido rings and 
Scheimpflug imaging- and the pachymetry and epithelial mapping data from the 
RTVue device (OptoVue, Fremont, CA, USA) between patients with keratoconus, 
forme fruste keratoconus, keratoconus suspects, and a control group. It also seeks to 
explore correlations between the findings from both devices. 

Material and Method: This retrospective clinical study was conducted at the 
Cornea Unit of Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital between 
January 2016 and May 2023. It included patients diagnosed with or suspected of 
having keratoconus, as well as control group patients who consulted for contact lens 
fitting for the first time during the same period. Corneal topography and tomography 
parameters were obtained with the Sirius device and pachymetry and epithelial maps 
were measured using the RTVue device.  

Result: The study evaluated 156 eyes with keratoconus-compatible findings 
(KC), 68 eyes with Forme Fruste Keratoconus (FFK), 70 keratoconus-suspect eyes 
(KS), and 100 normal eyes (N), dividing them into four groups. Statistical analyses of 
the device parameters for each group were presented in tables. Average pachymetry 
and epithelial maps were reconstructed for each group, and the apex position was 
marked. The agreement and correlation between shared parameters from the two 
devices were also assessed. All parameters measured by the Sirius and RTVue devices 
were found to be statistically significant in distinguishing keratoconus-compatible 
patients from the control group (p<0.001). Notably, the following Sirius parameters 
were statistically significant in differentiating between all groups: Maximum 
keratometry value (Kmax), Anterior and posterior elevation at the thinnest point and 
apex, Shape indices (RMS/f, RMS/b, Anterior Q, Posterior Q) and Keratoconus 
screening indices (SIf, SIb, KVf, KVb, BCVf, BCVb, BCVt) (p<0.001). From RTVue, 
these parameters were also significant across all groups: Pachymetry in 2-5 mm zones 
(SN-IT, S-I difference), Minimum-Median pachymetry difference, Epithelial thickness 
standard deviation (EpiSD) and Epithelial thickness range (EpiMin-Max) (p<0.001). 
ix 
These two devices showed consistent measurements of the thinnest corneal thickness 
and central corneal thickness. However, in thicker corneas, Sirius provided higher 
values, consistent with previous literature. The correlation between the standard 
deviation of epithelial thickness values (EpiSD) and the asymmetry indices obtained 
from the Sirius device was found to be r: 0.799, p: <.001 for SIf and r: 0.806, p: <.001 
for SIb, respectively. A negative correlation was found between the epithelial thickness 
range (EpiMin-Max) obtained from the RTVue device and the asymmetry indices 
obtained from the Sirius device, with r: 0.782, p: <.001 for SIf and r: 0.792, p: <.001 
for SIb, respectively. 

Discussion: The area of the cornea with the steepest curvature was shown to 
correspond to the thinnest four regions on the epithelial average map, with the 
surrounding regions being thicker, in both the KC and FFK groups. This pattern was 
found to be consistent with the "donut pattern" described in the literature. It is thought 
that the EpiMin-Max and EpiSD parameters, which can detect focal thinning areas and 
variations in the epithelium, may be useful in clinical practice for identifying 
keratoconus in its early stages. We believe that with sensitivity and specificity analyses 
and the standardization of threshold values, these parameters could be made suitable 
for clinical use in future studies. 

Keywords: Keratoconus suspect, Sirius, RTVue, Epithelial mapping, Optical 
Coherence Tomography, Corneal Topography, Corneal Tomography