Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi olgularında nikardipin ve remifentanil kombinasyonunun cerrahi görme alanı ve hemodinamik parametreler üzerineetkileri
Effects of nicardipine and remifentanil combination on surgical visual field and hemodynamic parameters in functional endoscopic sinus surgery cases
Yazar: OYA OLCAY ÖZDEŞ
Danışman: DOÇ. DR. EROL KARAASLAN
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi Olgularında
kanamayı azaltmak ve endoskopik görüş alanını iyileştirmek amacıyla uygulanan
kontrollü hipotansiyon (KH) için kullanılan Nikardipin/Remifentanil kombinasyonunun
cerrahi görüş alanı, hemodinamik veriler, postoperatif bulantı kusma ve ağrı üzerine
etkilerini araştırdık.
Materyal ve Metot: Çalışmamıza 18-65 yaş arası 73 hasta dahil edildi. Hastalar
randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup R (Remifentanil) 36 hasta, Grup RN
(Remifentanil/Nikardipin kombinasyonu) 37 hastayı kapsamaktadır. Entübasyon işlemini
takiben Grup R'de: Remifentanil: 0.05–2.0 μg/kg/dk, Grup RN'de: Remifentanil 0.025-
1 μg/kg/dk, Nikardipin: 0.5-3.5 μg/kg/dk intravenöz (ıv) dozu ile infüzyona başlandı.
GrupR ve Grup RN'de hedeflenen ortalama arter basıncı (OAB) 50-65 mmHg olarak
belirlendi ve ilaç dozları hedeflenen OAB sağlanana kadar arttırıldı. Sistolik arter basıncı
(SAB), diastolik arter basıncı (DAB), OAB, kalp hızı (KAH) değerleri T0; İndüksiyon
öncesi olmak üzere her on beş dakikada bir, T8; Ekstübasyon sırasında, T9; anestezi̇
sonrasi bakim ünı̇ tesı̇ (PACU)' nde 10. dk'da kaydedildi. Indüksiyon sonrası
ekstübasyona kadar her on beş dakikada bir End-tidal karbondioksit (EtCO2) değerleri
kaydedildi. Cerrahi operasyon başladıktan sonra 15 dakikada bir kanama miktarı,
aspirasyon ihtiyacı ve cerrahi alan görünürlüğü Boezaart skalası ile değerlendirildi.
PACU 'da kalış süresi, bulantı kusma ve Sayısal Derecelendirme Skalası (NRS) ağrı
ölçeği ile ağrı değerlendirmesi yapıldı.
Bulgular: Grup RN'de PACU kalış süresi Grup R'den anlamlı olarak daha kısa
izlendi (p=0,003). NRS ağrı skorlamasında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık izlendi ve grup R'de daha yüksekti (p=0,001). Bulantı kusma skorlarında gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık görüldü ve grup RN'de daha düşüktü
(p=0,037). SAB ve OAB grup RN'de anlamlı olarak daha düşük bulundu (p=0,018 ve p=0,023). Tüm zaman periyotları boyunca KAH değerinin her iki grup içinde
dağılımında anlamlı farklılık belirlendi ve grup RN'de daha yüksekti (p= ˂0,001). Tüm
zaman periyotları boyunca Boezaart skorunun her iki grup içinde dağılımında anlamlı
farklılık vardı ve grup RN'de daha düşüktü (p= ˂0,001).
Sonuç: Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde KH uygulaması için
Remifentanil/Nikardipin kombinasyonu daha iyi bir cerrahi alan kalitesi sağlar. Bu
kombinasyonun bir yandan KH'nun sürdürülmesinde bir yandan da postoperatif ağrı ve
bulantı kusma skorları üzerinde daha başarılı oluşu nedeniyle remifentanilin tek başına
uygulanmasına göre tercih edilebilir bir seçenektir.
Anahtar Kelimeler: kontrollü hipotansiyon, nikardipin/remifentanil
kombinasyonu, fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi

Abstract:
Aim: In this study, we investigated the effects of the Nicardipine/Remifentanil
combination used for controlled hypotension (CH) to reduce bleeding and improve the
endoscopic field of view on the surgical field of view, hemodynamic data, postoperative
nausea, vomiting, and pain in Functional Endoscopic Sinus Surgery Cases.
Materials and Methods: Our patients aged between 18 and 65 years were included
in our study. Patients were randomly divided into two groups. Group R (Remifentanil)
included 36 patients and Group RN (Remifentanil/Nicardipine combination) included 37
patients. Following intubation in Group R: Remifentanil: 0.05-2.0 μg/kg/min, Group RN:
Remifentanil: 0.025-1 μg/kg/min, Nicardipine: 0.5-3.5 μg/kg/min intravenous (iv)
infusion was started. In Group R and Group RN, the average target mean arterial pressure
(MAP) was determined as 50-65 mmHg, and drug doses were increased until the targeted
MAP was reached. Systolic arterial pressure (SBP), diastolic arterial pressure (DBP),
MAP, and heart rate (HR) values were recorded every fifteen minutes at T0; before
induction, T8; during extubation, T9; at 10 minutes in the post-anesthesia care unit
(PACU). End-tidal carbon dioxide (EtCO2) values were collected every fifteen minutes
after induction until extubation. The amount of bleeding, need for aspiration, and surgical
field visibility were evaluated every 15 minutes after the start of the surgical operation
using the Boezaart scale. Duration of PACU stay, nausea and vomiting, and pain
assessment with the Numerical Rating Scale (NRS) pain scale were performed.
Results: PACU length of stay was significantly shorter in group RN than in group
R (p=0.003). There was a statistically significant difference between the groups in NRS
pain scoring and it was higher in group R (p=0.001). Nausea and vomiting scores showed
a statistically significant difference between the groups and were lower in group RN
(p=0.037). SAB and OAB were significantly lower in group RN (p=0.018 and p=0.023).
There was a significant difference in the distribution of HR within both groups during all periods and it was higher in group RN (p= ˂0.001). There was a notable difference in the
distribution of Boezaart score in both groups during all periods and it was found to be
lower in group RN (p= ˂0.001).
Conclusion: Remifentanil/Nicardipine combination for application of CH in
functional endoscopic sinus surgery provides a better surgical field quality. This
combination is preferable to remifentanil alone because it is more successful in
maintaining CH on the one hand and postoperative pain scores and nausea as well as
vomiting on the other hand.
Keywords: Controlled hypotension, nicardipine/remifentanil combination,
functional endoscopic sinus surgery.