Seksüel aktif genç erkeklerde kondom kullanımının alt üriner sistem semptomları ile ilişkisi ( Klinik çalışma ? 70 olgu )
Relationship between condom usage and lower urinary tract symptoms in sexually active young men (Clinical study ? 70 cases)
Yazar: HALİL GÜRKAN ÇOBAN
Danışman: PROF. DR. NECMETTİN ÇIKILI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine ; Üroloji = Urology
Dizin: Kontraseptif cihazlar = Contraceptive devices ; Kontraseptif cihazlar-erkek = Contraceptive devices-male ; Mesane = Urinary bladder ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostatit = Prostatitis ; Üretra = Urethra ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Giriş: Alt üriner sistem semptomları (AÜSS), mesane, prostat veya üretra ile ilgili olabilecek bir hastalığın veya durum değişikliğinin subjektif işaretleridir. AÜSS genç erkekler arasında da sıklıkla görülmektedir. Bununla beraber AÜSS'a yola açan etyolojik faktörler yeterince açıklanmamıştır. Hipotezimize göre kontrasepsiyonun kondom kullanımı ile sağlanması, ejakülasyon sırasında pozitif basınç ile üretradan atılan ejakülatın kısmi obstrüksiyonu ile retrograd bir akım oluşmasına neden olmakta ve anterior üretradaki mikroorganizmaların asendan olarak üretra proksimaline, ejakülatuar sisteme, mesaneye migrasyonu söz konusu olmaktadır. Anket bazlı çalışmalarda seksüel aktif erkeklerin %90'ı en az bir kere kondom kullanmıştır. Bu çalışmada, seksüel aktif genç erkeklerde kondom kullanımının, alt üriner sistem semptomlarının varlığı ve şiddeti üzerine etkisinin ortaya konması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Aralık 2009-Mayıs 2010 tarihleri arasında polikliniğimize alt üriner sistem semptomları ile başvuran 18-45 yaş arası cinsel olarak aktif ve çalışma kriterlerine uygun 70 hasta çalışmaya dahil edildi. 70 hastanın 35'i kondom kullananlardan diğer 35 `i ise kondom kullanmayanlardan seçildi. Dışlama kriteri olarak Amerika Ulusal Diabet, Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nün (NIDDK) dışlama kriterleri baz alındı. Alt üriner sistem semptomları ile başvuran hastaların tümü anamnez, parmakla rektal muayeneyi de içeren tam bir fizik muayene, IPSS sorgulama formu, 2 bardak testi, üroflowmetri, post-void rezidü volüm ve transrektal ultrason ile değerlendirildi. İstatistiksel analiz için Mann-Whitney testi, Fisher's exact testi, Chi-Square testi, McNemar-Bowker testi kullanıldı.Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 31.79 ± 7.23 yıl, ortalama aktif cinsel süresi 123.29 ± 74.03 ay, ortalama semptom süresi 31.23 ± 32.29 ay olarak saptandı. Bu parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. IPSS, idrar yapmada zorluk, dizüri varlığı, sık idrara çıkma, noktüri varlığı ile kondom kullanımı arasında anlamlı ilişki saptanmazken; cinsel ilişkide ejakülasyon esnasında ağrı veya rahatsızlık hissi varlığı açısından kondom kullanan ve kondom kullanmayanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0.041). Üroflowmetri Q max değeri açısından kondom kullanan ve kullanmayan hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.001). Pre masaj idrar kültüründe hiçbir hastada pozitiflik izlenmezken, kondom (-) 5 hastada (%14.3) ve kondom (+) 10 hastada (%28.6) post masaj idrar kültüründe üreme saptandı ve iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0.244). Ancak bu karşılaştırma etkenler dikkate alınarak tekrarlandığında kondom (-) 2 hastada ve kondom (+) 8 hastada koagulaz negatif gram pozitif stafilokok idrar kültüründe ayırt edilmiştir ve arada istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttur (p<0.01). Premasaj klamidya hücre kültürü örneklerinde hiçbir hastada pozitiflik izlenmezken, kondom (+) 20 (%57.1) hastada ve kondom (-) 9 hastada (%25.7) post masaj klamidya hücre kültürü örneklerinde pozitiflik saptandı ve kondom kullanımı ile klamidyal enfeksiyonda istatistiksel olarak anlamlı artış saptandı (p=0.015)Sonuç: Çalışmamızda AÜSS açısından bir predispozan faktör olarak kondom kullanarak kontrasepsiyon sağlanmasının önemi vurgulanmaktadır. Kondom kullanımı ile post-masaj prostat sekretinde gram pozitif mikroorganizma ve chlamidya trachomatis saptanmasındaki artış, bu hastalarda boşalma ile oluşan ağrı varlığı ile paralellik göstermekte ve retrograd akım konusunda ürolog ve mikrobiyologlara ışık tutmaktadır.

Abstract:
Introduction: Lower urinary tract symptoms (LUTS) is a subjective sign of a disease or change in the bladder, prostate or urethra. LUTS is observed in young men frequently. However, etiologic factors causing LUTS is not well established. According to our hypothesis, contraception by means of condoms may result in an obstruction in the flow of the ejeculate which is ejected from urethra due to positive pressure, thus causing a retrograde flow in the urethra and ascension of the microorganisms in anterior urethra. In questionnaire based studies, it is shown that 90% of the sexually active young men have at least used condoms once. In this study, determining the effect on the presence and intensity of the lower urinary tract symptoms in sexually active young men using condoms is aimed.Material and Method: Seventy cases that consulting to our outpatient clinic between December 2009-May 2009 with LUTS, sexually active, matching study criteria and age range 18-45 were included in the study. Thirty-five of the cases were using condoms and the other 35 were not. Our exclusion criteria is based upon National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) critera. Patients consulting with LUTS have been evaluated with anamnesis, a full physical examination including digital rectal examination, IPSS questionnaire, 2-cups test, uroflowmetry, post-void residual volume and transrectal ultrasound. Mann-Whitney test, Fisher?s exact test, Chi-Square test and McNemar-Bowker tests were used for statistical analysis.Results: Mean age of the patients was 31.79 ± 7.23 years, mean sexually active time of the patients was 123.29 ± 74.03 months, mean symptomatic time was 31.23 ± 32.29 months. These parameters did not show any statistical difference between groups. Although no statistical significance was found between IPSS, urinating with strain, dysuria, frequent urination, nocturia and condom usage; significant difference was found between feeling of pain or discomfort during ejeculation and condom usage (p=0.041). Significant difference was found between condom users and non-condom users regarding uroflowmetry Qmax value (p<0.001). Pre-massage urine culture showed no positive results in both groups, however condom (-) 5 (14.3%) and condom (+) 10 patients (28.6%) showed positivity in post-massage urine culture with no statistical difference (p=0.244). On the other hand, this analysis repeated with the bacterias taken into account and condom (-) 2 patients, condom (+) 8 patients showed coagulase negative staphylococcus in urine culture which indicates statistical difference (p<0.01). Pre-massage chlamydia cell culture showed no positive results in both groups, however condom (+) 20 (57.1%) patients and condom (-) 9 (25.7%) patients showed positivity in post massage chlamydia cell culture, showing statistically significant increase in chlamydial infection with condom usage (p=0.015).Conclusion: Our study emphasizes condom usage as a predisposing factor for LUTS. Increment of gram-positive bacteria and chlamydia trachomatis detection in post-massage prostate secretion culture shows analogy with the pain during ejeculation in these patients and enlightens urologist and microbiologists about the retrograde flow.