Noninvaziv mekanik ventilasyon sırasında PaCO2 düzeyinde düşmeyi etkileyen ventilatör dışı faktörlerin belirlenmesi
Nonventilatory factors associated with get down the level of PaCO2 determine in patients with hypercapnic respiratory failure
Yazar: SEÇİL TAŞYÜRK DEMİR
Danışman: PROF. GÜL GÜRSEL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Solunum = Respiration ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilasyon = Ventilation ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Bu çalışma, hiperkapnik solunum yetmezliği ile yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalarda NİV başarısını etkileyen ventilatör dışı faktörlerin tespit edilmesi amacıyla yapıldı. Bu prospektif kohort çalışmasına GÜTF Göğüs Hastalıkları YBÜ? ye Ocak 2010-Kasım 2012 tarihleri arasında hiperkapnik solunum yetmezliği ile kabul edilen 41 hasta alındı. Bu hastalar en az 96 saat takip edildi. İlk 72 saatte PaCO2?de ?10mmHg düşüşün olduğu hastalar başarılı (Grup 1), olmadığı hastalar ise başarısız (Grup 2) kabul edildi. NİV tedavisi alan hastalarda PaCO2 düşüşü üzerinde yaş, APACHE II skoru, enfeksiyon belirteçleri, bronkospazm, kalp yetmezliği, tiroid fonksiyonları ve ölü boşluk solunumunun (VD/VT) etkisine bakıldı. Çalışmaya alınan 41 hastanın 28?i Grup 1 de, 13?ü Grup 2 de yer aldı. Gruplar arasında ventilatör parametreleri açısından fark bulunmadı (p>0,05). Başarılı olan hastaların daha genç (p:0,048), başlangıç PaCO2 düzeyi (p<0,0001), serbest T3 değeri (p:0,045) ve EF?si (0,004) daha yüksek , 1. gün (p:0,043), 2. gün (p:0,039) ve 3. gün (p:0,015) ölü boşluk solunumu daha düşük, stabil dönem (p:0,013), 1. gün (p:0,017) ve 2. gün (0,025) % beklenen FEV1 değerleri ile stabil 76dönem (p:0,002), 3. gün (p:0,046)ve 4. gün (p:0,017) % FEV1/FVC oranının daha düşük olduğu görüldü. Başarısız olan hasta grubunda ise 1. (p:0,014) ve 3. (p:0,031) gün ölçülen CRP düzeyininde yüksek olduğu görüldü. NİV başarısını öngören faktörlerine baktığımızda başlangıç PaCO2 (OR:1,59 GA%95:1,1-2,3 p:0,014), sT3 (OR:12 GA%95:1,51-101 p:0,019) ve VD/VT (OR:1,23 GA%95:1,01-1,52 p:0,048) değerlerinin bağımsız risk faktörleri olduğu tespit edildi.  Bu çalışmanın sonuçları hiperkapnik solunum yetmezliğinde NİV tedavisine beklenen cevabın alınamadığı durumlarda hastalarda ölü boşluk solunumuna neden olabilecek faktörlerin, tiroid fonksiyonlarının ve bronkodilatör tedavinin yeniden gözden geçirilmesinin yararlı olabileceğini düşündürmüştür.

Abstract:
This study was designed to identify the factors other than ventilator affecting the success of non-invasive mechanical ventilation in patients admitted to the intensive care unit with hypercapnic respiratory failure. Forty-one patients admitted to Intensive Care Unit of Chest Diseases of Gazi University Faculty of Medicine with hypercapnic respiratory failure were included in this prospective cohort study which took place between January 2010-November 2012. These patients were followed up for at least 96 hours. Patients with 10 mmHg and more decline in the PaCO2 in the first 72 hours were considered as successful (Group 1) and patients without this decline were accepted as unsuccessful (Group 2). The effects of age, APACHE II score, markers of infection, bronchospasm, heart failure, thyroid function and dead space respiration (VD / VT) were studied on the PaCO2 decrease in patients treated with noninvasive mechanical ventilation. Twenty-eight of the 41 patients were included in group 1, 13 patients were included in group 2. There was no significant difference in ventilatory parameters between two groups (p> 0.05). Patients who are successful were younger (p=0.048). The initial PaCO2 levels (p <0.0001), free T3 value (p=0.045) and 78ejection fraction (0.004) of these patients were higher. The first day (p = 0.043), the second day (p=0.039), and the third day (p=0.015) dead spaces respiration values were lower. Stable period (p=0.013), the first day (p =0.017), and the second day (p=0.025) % predicted FEV1 values and stable period (p=0.002), third day (p=0.046) and fourth day (p=0.017) % FEV1/FVC ratios were lower. In unsuccesful group, the first day (p=0.014) and the third day (p=0.031) CRP levels of patients were higher. Among the predictors of the success of the noninvasive mechanical ventilation; initial PaCO2 (OR: 1.59, 95% CI:1.1-2.3, p=0.014), fT3 (OR: 12, 95% CI:1.51-101, p=0.019) and VD / VT (OR: 1.23, 95% CI:1.01-1.52, p=0.048) values were found to be independent risk factors. As a results of this study we concluded that when the noninvasive mechanical ventilation treatment response can not be achieved in patients with hypercapnic respiratory failure; revision of the factors cause the dead space ventilation, the thyroid function and bronchodilator therapy of patients may be useful.