Romatoid artrit hastalarında işitsel ve koklear fonksiyonun  değerlendirilmesi
Evaluation of auditory and cochlear function in patients with rheumatoid arthritis
Yazar: TAHA YASİN YILDIZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET AKİF DÜNDAR
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Romatoid artritli hastalarda hem sensörinöral hem de iletim tipi işitme kayıpları bildirilmiş olmakla beraber sensörinöral işitme kaybının daha yaygın olduğu (%24-60), bunun da romatoid artritin iç kulağı etkilemesine bağlı olarak meydana geldiği bildirilmiştir. Çalışmamızda romatid artritli hastalarda işitsel sistemin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 2 gruptan oluşmuştur. Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi romatoloji kliniğine gelen seropozitif romatoid artrit tanısı alan 40 gönüllü katılımcı ve alınacak anamnez ile desteklenen ve normal işitmeye sahip 40 gönüllü katılımcı kontrol grubunu oluşturmuştur. Aralık 2021-Aralık 2022 tarihleri arasında 18-60 yaş aralığında tarafımıza yönlendirilen seropozitif romatoid artrit hastaları grubuna ve sağlıklı gruba tam bir kulak burun boğaz muayenesi sonrası saf ses odyometri, timpanometri, kontralateral ve ipsilateral akustik refleks testi ve TEOAE testi yapılmıştır. Saf ses odyometri testi ile hava yolu ve kemik yolu eşikleri, konuşmayı alma eşiği, konuşmayı ayırt etme yüzdesi, rahatsız edici ses yüksekliği seviyeleri, en rahat ses seviyeleri de değerlendirilmiştir. Yapılan her bir test sonucu gruplar arasında ayrı ayrı karşılaştırılmıştır.
Bulgular: RA'lı hasta grubunda 13 hastada bilateral SNİK (%32,5),1 hastada tek taraflı SNİK olmak üzere toplamında 14 kişide (27 kulak, %33,75) SNİK tespit edildi.RA'lı hastaların 2'sinde bilateral mikst tip (%5) işitme kaybı olduğu görüldü. Kontrol grubunda ise 2 hastada (%5) bilateral SNİK tespit edildi. TEOAE testinde romatoid artrit hastalarının %32.5'i, kontrol grubunun ise %5'inin sağ kulağından cevap alınamamış olup gruplar arasındaki fark anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Sol kulağa yapılan TEOAE testinde ise RA'lı hastaların %25'inden, kontrol grubunun ise %5'inden cevap alınamamış olup gruplar arasındaki fark anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Gruplara göre yapılan konuşma odyometrisi testlerinde işitme açısından farklılık olup olmadığını belirlemek için yapılan istatistiksel analiz sonucunda RA hastalarında sağ ve sol kulak değerlerinin kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksek olduğu, konuşma ayırt etme skorlarının da kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede düşük olduğu görüldü.
Sonuç: Bu çalışmadan elde edilen veriler ısığında romatoid artritli hastalarda işitsel sistemin olumsuz yönde etkilendiği görülmüştür. Çoğunlukla da SNİK yapabileceği düşünülmektedir. Bundan dolayı RA tanısı konan hastalara odyolojik muayene ve tetkikler yapılıp olası bir tutulum olabileceği bilgisi verilmelidir. Bu yönde yapılan çalışmalar arttığında olası orta ve iç kulak tutulumu hakkında daha net veriler elde edilecektir. Düzenli izleme ve erken müdahale, daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olabilir ve başarılı tedavi şansını artırabilir.

Abstract:
Objective: Both sensorineural and conductive hearing losses have been reported in patients with rheumatoid arthritis, but sensorineural hearing loss is more common (24-60%), and it is reported to occur due to the effect of rheumatoid arthritis on the inner ear. The aim of our study is to evaluate the auditory system in patients with rheumatoid arthritis.
Materials and Methods: The study consisted of 2 groups. 40 volunteer participants diagnosed with seropositive rheumatoid arthritis who visited the rheumatology clinic at Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty, and a control group consisting of 40 volunteer participants with normal hearing, supported by taking a medical history. Between December 2021 and December 2022, pure tone audiometry, tympanometry, contralateral and ipsilateral acoustic reflex tests, and TEOAE tests were performed on the seropositive rheumatoid arthritis patient group and healthy group, who were referred to us and were between the ages of 18-60, after a complete ear, nose, and throat examination. With pure tone audiometry test, air and bone conduction thresholds, speech reception threshold, speech discrimination percentage, uncomfortable loudness levels, and most comfortable levels were also evaluated. Each test result was separately compared between the groups.
Results: In the RA patient group, SNHL was detected in a total of 14 individuals (27 ears, 33.75%) with bilateral SNHL in 13 patients (32.5%) and unilateral SNHL in one patient. Two RA patients had bilateral mixed-type (5%) hearing loss. In the control group, bilateral SNHL was detected in 2 patients (5%). In TEOAE testing, no response was obtained from the right ear in 32.5% of RA patients and 5% of the control group, and the difference between the groups was significant (p<0.05). Similarly, no response was obtained from the left ear in 25% of RA patients and 5% of the control group, and the difference between the groups was significant (p<0.05). In the speech audiometry tests performed according to the groups to determine whether there was a difference in hearing, the statistical analysis showed that the values of the right and left ear in RA patients were significantly higher than those in the control group, and the speech discrimination scores were significantly lower than those in the control group.
Conclusion: The data obtained from this study indicates that the auditory system is negatively affected in patients with rheumatoid arthritis (RA), mostly through sudden sensorineural hearing loss (SNHL). Therefore, patients diagnosed with RA should be informed about the possibility of involvement and undergo audiological examination and tests. As more studies are conducted in this direction, clearer data on possible involvement of the middle and inner ear can be obtained. Regular monitoring and early intervention may help prevent further damage and increase the chances of successful treatment.