Alerjik rinitli çocuklarda kanda ve burun sıvısında IL-35 seviyelerinnin incelenmesi
Study of IL-35 levels in blood and nasal fluid in children with allergic rhinitis
Yazar: ŞİRİN SÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA ATİLLA NURSOY
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Allerjisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Alerjik rinit (AR) önemli komorbiditeleri ve komplikasyonları olan yaygın bir pediatrik problemdir. AR alerjenle temas sonrası immünglobulin (Ig) E aracılı oluşan burunda akıntı, kaşıntı, hapşırık, tıkanıklık gibi semptomlara yol açan burun mukozasının enflamatuar hastalığıdır. AR tüm dünya nüfusunun yaklaşık %20-40'ını etkilemekte ve prevelansı giderek artmaktadır. Türk Toraks Derneği tarafından 14 farklı merkezde yapılan bir çalışmada çocukluk çağında alerjik rinit sıklığı, ortanca %17,2 (%12,7-%26,7) olarak bulunmuştur. Alerjik rinit semptomları hastalarda ciddi dikkat dağınıklığı, bilişsel fonksiyonlarda bozulma, horlama, uyku bozuklukları ve buna bağlı olarak okul ve iş yaşamında aksaklık ve başarısızlığa yol açarak insanların sosyal hayatlarını ve yaşam kalitelerinin olumsuz yönde etkilemektedir. Tüm bu olumsuzluklarla beraber hastalığın seyrindeki muayene ve tedavinin yarattığı maliyet, iş/okul günü ve verimlilik kayıplarının önemli bir ekonomik yüke sebep olması alerjik rinitin küresel bir sağlık sorunu olarak görülmesine neden olmuştur. 
Yapılan çalışmalarda AR patogenezinde farklı sitokinlerin ve sitokin gruplarının önemli rol oynadığı gösterilmişitir. Literatürde serum internlökin (IL)-35 düzeylerinin alerjik hastalığa sahip bireylerde düşük olduğu gözlenmiştir. Yapılan çalışmalarda nazal IL-35 uygulamasının alerjik rinit semptomlarını baskıladığını gösteren birkaç çalışma olmasına karşın burun sıvısında IL-35 düzeyinin ölçüldüğü bir çalışma bulunmamaktadır. IL-35 AR patogenezinde rol oynayan alerjik T hücre yanıtını inhibe ettiği, solunum yolu alerjik hastalıklarında anti enflamatuar etki gösterdiği ve proinflamatuar sitokinleri inhibe ederek alerjik semptomları baskıladığı ve AR tedavisinde yeni bir hedef olabileceği gösterilmiştir. 
Bizim çalışmamızda Haziran 2020 ve Ağustos 2020 tarihleri arasında Bezmi Alem Çocuk Alerji Hastalıkları ve Çocuk Sağlığı Polikliniklerimizde alerjik rinit tanısı alan toplam 39 hasta ve kontrol grubu olarak 32 sağlıklı çocuk çalışmaya dahil edildi. Her iki gruba da inflamasyonu ölçmek için kanda C-Reaktif Protein (CRP), alerji taraması açısından ve atopi varlığını desteklemesi için kanda total IgE ve eozinofil değerleri ölçüldü ve alerji deri testi yapıldı. IL-35 düzeyleri nazal sekresyonda ve kanda çalışıldı. Bu yolla alerjik rinitli hastalarda kanda ve burun sıvısında IL-35 düzeylerinin incelenmesi amaçlandı. 
Çalışmamızın sonucunda AR tanılı hastalarda hem periferik kan IL-35 değerleri hem de nasal sekresyonda IL-35 düzeyleri sağlıklı gruba göre anlamlı olarak düşük saptandı. Bu sonuçlar IL-35 in AR patogenezinde önemli rol oynadığını ve tedavide bir hedef olabileceğini düşündürdü. 
Anahtar Kelimeler: Alerjik rinit, çocuk, alerjen, atopi, sitokin

Abstract:
Allergic rhinitis (AR) is a common pediatric problem with significant comorbidities and complications. AR is an inflammatory disease of the nasal mucosa that causes symptoms such as nasal discharge, itching, sneezing, and obstruction after contact with the allergen, immunoglobulin (Ig) E-mediated. AR affects approximately 20-40% of the entire world population and its prevalence is increasing. In a study conducted by the Turkish Thoracic Society in 14 different centers, the median frequency of allergic rhinitis in childhood was found to be 17.2% (12.7% -26.7%). Symptoms of allergic rhinitis cause serious distraction, cognitive impairment, snoring, sleep disturbance, and consequently disruption and failure in school and work life, affecting people's social life and quality of life negatively. Together with all these negativities, the cost of examination and treatment during the course of the disease, the loss of work/school days and productivity causes an important economic burden, causing allergic rhinitis to be seen as a global health problem.  
Studies have shown that different cytokines and cytokine groups play an important role in the pathogenesis of AR. In the literature, it has been observed that serum interleukin (IL) -35 levels are low in individuals with allergic diseases. Although there are few studies in the literature showing that nasal IL-35 administration suppresses the symptoms of allergic rhinitis, there is no study measuring IL-35 level in nasal fluid. It has been shown that IL-35 inhibits the allergic T cell response, which plays a role in AR pathogenesis, has an anti-inflammatory effect in respiratory allergic diseases, and suppresses allergic symptoms by inhibiting pro-inflammatory cytokines and may be a new target in AR treatment. 
In our study, a total of 39 patients diagnosed with allergic rhinitis in our Pediatric Allergy Diseases and Child Health Polyclinics between June 2020 and August 2020 and 32 healthy children as a control group were included in the study. In both groups, C-Reactive Protein (CRP) in the blood to measure inflammation, total IgE and eosinophil values ​​were measured in terms of allergy screening and to support the presence of atopy, and allergy skin test was performed. IL-35 levels were studied in nasal secretion and blood. In this way, it was aimed to investigate IL-35 levels in blood and nasal fluid in patients with allergic rhinitis. At the end of our study, both peripheral blood IL-35 levels and nasal secretion IL-35 levels were found to be significantly lower in patients with AR than in the healthy group. These results suggested that IL-35 plays an important role in AR pathogenesis and could be a target in treatment. 
 
Keywords: Allergic rhinitis, child, allergen, atopy, cytokine