Acil servise başvuran gastrointestinal kanamalı hastaların retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients with gastrointestinal bleeding who applied to the emergency department
Yazar: TANSU GÖKÇE ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. NEZİHAT RANA DİŞEL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızda hastanemiz acil servisinde gastrointestinal kanama tanısı alan hastaların yönetim ve sonlanımlarını değerlendirerek, literatür ile olan benzerlik ve farklılıklarını ortaya koymayı amaçladık.

	Materyal ve Metot: Retrospektif, kesitsel olarak planlanan çalışmamız, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesi yetişkin acil servisinde gerçekleştirildi. Hastaların demografik, klinik, endoskopi ve laboratuvar verileri, Glasgow-Blatchford Kanama ve AIMS65 skorları ve sonlanımları değerlendirilerek 15 gün içinde ölenler ve yaşayanlar olarak iki gruba ayrılarak kıyaslandı. 

	Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 161 hastanın (99 erkek), yaş ortancası 72 (IQR=20), % 87,6'sında ek hastalık var ve siroz sıklığı yüksek saptandı (p=0,025). Mortalite %1,2 iken, 15 günlük mortalitenin ilaç kullanımı, başvuru şikayeti, fizik muayene bulguları, GB ve AIMS65 skorları ile ilişkisi saptanmadı (p>0,05). Ölen hastaların nabız sayıları (p=0,012), şok indekleri (p=0,001), INR (p=0,038), AST (p=<0,001), ALT (p=<0,001) ve laktat değerleri (p=0,008) yaşayan hastalardan yüksekti. En sık peptik/duodenal ülser ve eroziv gastrit bulundu. En sık ilaç/tedavi PPİ, traneksamik asit ve eritrosit süspasyonuydu. Ölen hastaların daha fazla traneksamik asit (p=0,037), noradrenalin (p=0,001), somatostatin (p=0,021) ve dopamin (p=<0,001) aldıkları bulundu. En sık yoğun bakıma yatırıldıkları (% 51) ve taburcu edildikleri (% 37,9), % 13'ünün acil serviste 24 saatten uzun takip edildiği ve çok azının servise yatırıldığı (%4,3) saptandı.

	Sonuç: Traneksaminik asitin gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda mortaliteyi azalttığını düşünmekteyiz. Mortaliteyi tahmin etmede GB ve AİMS65 skorları yerine nabız ve şok indeksi kullanılabilir. Hastaların acil serviste değil kliniklerde yatarak takibi için düzenleme gerektiği kanaatindeyiz.

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to evaluate the management and outcomes of patients diagnosed with gastrointestinal bleeding in our hospital's emergency department and to highlight similarities and differences with the literature.

	Material and Method: Our retrospective, cross-sectional study was conducted at the Adult Emergency Department of Çukurova University Faculty of Medicine Hospital. Patients' demographic, clinical, endoscopic, and laboratory data, Glasgow-Blatchford Bleeding and AIMS65 scores, and outcomes were evaluated, and patients were divided into two groups: those who died within 15 days and those who survived, and compared.

	Results: A total of 161 patients (99 males) were included in the study, with a median age of 72 (IQR=20), and 87.6% had comorbidities, with a high frequency of cirrhosis (p=0.025). Mortality was 1.2%, and no association was found between 15-day mortality and medication use, presenting complaints, physical examination findings, GB and AIMS65 scores (p>0.05). Pulse rates (p=0.012), shock indices (p=0.001), INR (p=0.038), AST (p=<0.001), ALT (p=<0.001), and lactate levels (p=0.008) were higher in deceased patients compared to survivors. Peptic/duodenal ulcers and erosive gastritis were the most common findings. Proton pump inhibitors, tranexamic acid, and erythrocyte suspension were the most commonly used drugs/treatments. Deceased patients were found to have received more tranexamic acid (p=0.037), noradrenaline (p=0.001), somatostatin (p=0.021), and dopamine (p=<0.001). The most common outcome was admission to the intensive care unit (ICU) (51%), followed by discharge (37.9%), with 13% of patients being monitored in the emergency department for more than 24 hours, and very few being admitted to the ward (4.3%).

	Result: We believe that tranexamic acid reduces mortality in patients with gastrointestinal bleeding. Pulse rate and shock index may be used instead of GB and AIMS65 scores to predict mortality. We suggest that arrangements should be made for patients to be monitored in clinics rather than in the emergency department.