Bronkopulmoner displazi tanısını öngörmede respiratuar severity skor, saturasyon oksijen basınç indeksi ve oksijen saturasyonun inspire edilen oksijen fraksiyonuna oranı değeri nedir?
What is the value of respiratory severity score, saturation oxygenation pressure index and oxygen saturation inspired oxygen fraction ratio in predicting the diagnosis of bronchopulmonary dysplasia?
Yazar: AHMET DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. HÜLYA ÖZDEMİR
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
ÖZET
Bronkopulmoner Displazi Tanısını Öngermede Respiratuar Severity Skor, Saturasyon Oksijenizasyon Basınç İndeksi ve Oksijen saturasyonu İnspire edilen Oksijen Fraksiyonu Oranının Değeri Nedir ?
Giriş ve Amaç : Perinatal ve neonatal alandaki gelişmelere rağmen bronkopulmoner displazi (BPD) oranlarında anlamlı değişiklik olmaması klinisyenleri BPD'yi predikte edebilecek yeni göstergeler arayışına itmiştir. Çalışmamızda geriye dönük olarak 30 gebelik haftasının altında fizyolojik (NICHD-2001) ve oksijenden bağımsız (Jensen 2019) tanımlamalara göre BPD tanısı alan prematüre bebeklerin yaşamın 1., 2., 7., 14., 21. ve 28. gününde invaziv ve non-invaziv mekanik ventilasyon desteği alanlara respiratory severity score (RSS), SpO2 / FiO2 (S/F) oranı ve saturasyon oksijenizasyon basınç indeksi (SOPİ) parametreleri hesaplanarak hem oksijene bağımlı (OB) fizyolojik BPD tanımı ve oksijenden bağımsız (OBs) BPD tanımına göre ağır BPD/ölümü öngörmeye katkısı olup olmadığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem : Çalışmamız Ocak 2018 ile Aralık 2021 yılları arasında Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde yatmakta olan doğum haftası <30 hafta ve en az bir gün mekanik ventilatörde takip edilen prematüre bebeklerin dahil edildiği retrospektif bir çalışmadır. Olguların prenatal özellikleri olan; uzamış membran rüptürü, koryoamniyonit, preeklampsi, antenatal steroid alımı, demografik ve neonatal özellikleri; gebelik yaşı, doğum ağırlığı, cinsiyet, small for gestational age (SGA), postnatal steroid kullanımı, hemodinamik anlamlı patent ductus arteriosus (PDA), evre 2 ve üzeri nekrotizan enterokolit (NEK), tedavi gerektiren prematüre retinopatisi (ROP), kültür kanıtlı sepsis varlığı, invaziv ve non-invaziv mekanik ventilasyon süresi, oksijen destek süresi, hastanede kalış süresi ve ölüm varlığı kaydedildi. İnvaziv ve non-invaziv mekanik ventilatör ayarları yaşamın 1, 2, 7, 14, 21 ve 28. gününde kaydedildi ve invaziv ve noninvaziv mekanik ventilasyon desteği alan bebeklerin RSS, SpO2/FiO2 (S/F), saturasyon oksijenizasyon basınç indeksi (SOPI) değerleri kaydedildi.
Bulgular :  Çalışmamız süresince gebelik yaşı < 30 hafta 90 prematüre bebeğin doğduğu, 10 olgunun ilk 14 günde öldüğü, 15 olgunun da hiç entübe olmadığı belirlendi ve çalışmamıza toplam 65 bebek katıldı. Olguların altısı postnatal 14 gün ile postmenstrüel 36. haftada sadece solunum sorunları nedeniyle ölmüş ve bu olgular ağır BPD'li olgular ile birlikte değerlendirilmiştir.Tüm olgularımızın gebelik yaşı 26,41 ± 2,01 hafta, doğum ağırlığı 855,00 ± 274,52 gr, % 47'si erkek olarak bulundu. Olgularımızdan OB BPD oranı % 81,5, ağır BPD/ölüm oranı % 21,5, OBs BPD tanımına göre BPD oranı % 61,5, ağır BPD oranı ise % 10,7 olarak saptandı. Oksijene bağımlı BPD tanımı ile BPD tanısı alan ağır BPD/ölüm olgularının gebelik haftası ve doğum ağırlığı olmayanlara göre istatistiksel anlamlı düşük bulundu (25,51±2,08 hafta, 763,00 ± 296,03 gr, p: 0,020, p:0,05). Bu grupta ağır BPD/ölüm grubunda antenatal steroid yokluğu, evre 2 ve üzeri NEK varlığı, invaziv mekanik ventilasyon süresi istatistiksel olarak anlamlı farklı bulundu (p:0,036, p:0,016, p:0,007). Oksijenden bağımsız BPD tanımına göre gebelik haftası ağır BPD/ölüm grubunda olmayanlara göre anlamlı düşük bulundu (25,16±1,75 hafta, p:0,011) ve antenatal steroid almama oranı, evre 2 ve üzeri NEK, hemodinamik anlamlı PDA tedavisi, invaziv mekanik ventilasyon süresi, geç postnatal steroid alma oranı anlamlı farklı bulundu (p:0,016, p:0,046, p:0,003, p:0,037). Ağır BPD/ölümü predikte edici değerlerden biri olan RSS OB BPD tanımına göre postnatal 1., 2., 7. ve 14. gün istatistiksel farklı bulundu (sırasıyla 4,05, 3,54, 4,24 ve 3,63, p: <0,05). Ağır BPD/ölümü predikte eden SOPİ değerleri de postnatal 1., 7., 14. ve 21. günde  istatistiksel farklı saptandı (sırasıyla SOPİ: 3,74, 3,38, 3,4, 2,38; p:0,023, p:0,007, p:0,008, p:0,049). S/F değerleri de postnatal 1., 2., 7., 14. ve 21. gün istatistiksel farklı bulundu (235, 279, 260, 242, 288; p:0,002, p:0,011, p:0,01, p<0,001). RSS, SOPİ ve S/F oranı için postnatal 14. gün değerleri duyarlılığı ve özgüllüğü en yüksek olarak bulundu (sırasıyla RSS: 2,70, SOPİ: 2,14, S/F: 277). Oksijenden bağımsız BPD tanımına göre ağır BPD/ölümü predikte eden RSS değerleri postnatal  2., 7. ve 14. gün istatistiksel farklı bulundu (sırasıyla RSS: 3,86, 4,67 ve 4,30, p: <0,05). Bu tanımda ağır BPD/ölümü predikte eden SOPİ değerleri postnatal 1., 7., 14. ve 21. gün  istatistiksel farklı saptandı (sırasıyla SOPİ: 3,96, 4,02, 4,30, 2,72; p:0,033, p:0,004, p:0,003, p:0,033). Ağır BPD/ölümü predikte eden S/F değerleri postnatal 1., 2., 7., 14. ve 21. gün istatistiksel farklı bulundu (220, 272, 250, 224, 270; p:0,004, p:0,029, p:0,02, p: 0,02, p:0,026).
Bu tanıma göre de postnatal 14. günde RSS, SOPİ ve S/F için duyarlılık ve özgüllük yüksek olduğu gösterildi (RSS:2,74, SOPİ: 2,43, S/F: 270).
Sonuç : Sonuç olarak, OB BPD tanımı ile 20 olgumuza, OBs BPD tanımı ile 13 olgumuza ağır BPD/ölüm tanısı konulmuştur.  Ağır BPD/ölüm'ü predikte eden non-invaziv değerlendirme araçları olan RSS, SOPİ ve S/F değerlerine bakıldığında, RSS'nin her iki tanımda da postnatal 14. günde en yüksek özgüllük ve duyarlılık ile predikte ettiği  ve bu değerin her iki grupta da 2,7 olduğu gösterilmiştir. Ağır BPD/ölümü predikte eden SOPİ değerlerinin her iki tanımda da özgüllüğü ve duyarlığı en yüksek postnatal 14. günde bulunmuş olup her iki tanımda da değerlerin yaklaşık olarak benzer olduğu görüldü. S/F oranının ağır BPD/ölüm oranını predikte etmede hem OB tanımına göre hem de OBs BPD tanımına göre ise postnatal 14. günde duyarlılığı ve özgüllüğü en yüksek olduğu gösterilmiştir. Non-invaziv ve kullanımı kolay olan RSS, S/F ve SOPİ klinik değerlendirme araçlarının ağır BPD/ölümü predikte eden postnatal gün ve değerini belirlemek için örneklem sayısı büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Prematüre, Bronkopulmoner Displazi, Respiratory Severity Score, SpO2/FiO2, SOPİ

Abstract:
ABSTRACT
What is the Value of Respiratory Severity Score, Saturation Oxygenation Pressure Index and Oxygen saturation Inspired Oxygen Fraction Ratio in Predicting the Diagnosis of Bronchopulmonary Dysplasia?
Introduction and Aim: Despite the developments in the perinatal and neonatal areas, the lack of significant change in the rates of bronchopulmonary dysplasia (BPD) has led clinicians to seek new indicators that can predict BPD. In our study, premature babies who were diagnosed with BPD according to physiological (NICHD-2001) and oxygen-independent (Jensen 2019) definitions below 30 weeks of gestation were included. Respiratory severity score (RSS), SPO2 / FiO2 (S/F) ratio and saturation oxygenation pressure index (SOPI) parameters were calculated for those who received invasive and non-invasive mechanical ventilation support on the 1st, 2nd, 7th, 14th, 21st and 28th days of life. It was aimed to evaluate whether these parameters contribute to the prediction of severe BPD/death according to both the oxygen-dependent physiological BPD definition and the oxygen-independent BPD definition.
Materials and Methods: Our study is a retrospective study in which premature babies with a gestational age <30 weeks and followed up on a mechanical ventilator for at least one day between January 2018 and December 2021 were hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit of Marmara University Pendik Training and Research Hospital. The prenatal features of the cases; prolonged rupture of membranes, chorioamnionitis, preeclampsia, antenatal steroid intake, demographic and neonatal characteristics; gestational age, birth weight, gender, small for gestational age (SGA), postnatal steroid use, hemodynamically significant patent ductus arteriosus (PDA), stage 2 and higher necrotizing enterocolitis (NEC), retinopathy of prematurity (ROP) requiring treatment, culture-proven sepsis Presence, invasive and non-invasive mechanical ventilation time, oxygen support time, hospital stay, and death were recorded. Invasive and non-invasive mechanical ventilator settings, RSS value, SPO2  / FiO2 (S/F) value, saturation oxygenation pressure index (SOPI) values were recorded on the 1st, 2nd, 7th, 14th, 21st and 28th days of life. 

v
Results: During our study, it was determined that 90 premature babies were born at <30 weeks, 10 patients died in the first 14 days, 15 patients were not intubated at all, and a total of 65 babies participated in our study. Six of the cases died at 14 postnatal days and 36 postmenstrual weeks due to respiratory problems only, and these cases were evaluated together with cases with severe BPD. Gestational age of all our cases was 26.41 ± 2.01 weeks, birth weight was 855.00 ± 274.52 g, 47% of them were male. According to the definition of oxygen-dependent, the rate of BPD was 81.5%, the rate of severe BPD/death was 21.5%, the rate of BPD was 61.5%, and the rate of severe BPD was 10.7%, according to the definition of oxygen-independent BPD. Severe BPD/death cases diagnosed with BPD with the definition of oxygen-dependent BPD were found to be statistically significantly lower than those without gestational week and birth weight (25.51±2.08 weeks, 763.00 ± 296.03 g, p: 0.020, p:0 .05). Absence of antenatal steroids, presence of stage 2 and higher NEC, and duration of invasive mechanical ventilation were found to be statistically significantly different in the severe BPD/death group in this group (p:0.036, p:0.016, p:0.007). According to the definition of oxygen-independent BPD, the gestational week was found to be significantly lower than those in the severe BPD/death group (25.16±1.75 weeks, p:0.011), and the rate of antenatal steroid not receiving, stage 2 and above NEC, hemodynamically significant PDA treatment, invasive mechanical ventilation time and the rate of late postnatal steroid use were significantly different (p:0.016, p:0.046, p:0.003, p:0.037). Postnatal 1st, 2nd, 7th and 14th days were statistically different according to the definition of RSS oxygen-dependent BPD, which is one of the values predicting severe BPD/death (4.05, 3.54, 4.24 and 3.63, respectively, p: <0.05). In this definition, SOP values predicting severe BPD/death were statistically different on postnatal 1st, 7th, 14th and 21st days (SOPI: 3.74, 3.38, 3.4, 2.38; p:0.023, respectively, p:0.007, p:0.008, p:0.049). S/F values were also statistically different at postnatal 1st, 2nd, 7th, 14th and 21st days (235, 279, 260, 242, 288; p:0.002, p:0.011, p:0.01, p <0.001). Postnatal 14th day values for RSS, SOPI and S/F ratio had the highest sensitivity and specificity (RSS: 2.70, SOPI: 2.14, S/F: 277), respectively. According to the definition of oxygen-independent BPD, RSS values predicting severe BPD/death were statistically different on postnatal 2nd, 7th and 14th days (RSS: 3.86, 4.67 and 4.30, respectively, p: <0.05). 
 In this definition, SOP values predicting severe BPD/death were statistically different on postnatal 1st, 7th, 14th and 21st days (SOPI: 3.96, 4.02, 4.30, 2.72, p:0.033, respectively, p:0.004, p:0.003, p:0.033). S/F values predicting severe BPD/death were statistically different at postnatal 1st, 2nd, 7th, 14th and 21st days (220, 272, 250, 224, 270; p:0.004, p:0.029, p: 0.02, p: 0.02, p:0.026). Again according to this definition, sensitivity and specificity for RSS, SOPI and S/F were shown to be high on the postnatal 14th day (RSS: 2.74, SOPI: 2.43, S/F: 270).
Conclusion : In conclusion, 20 cases with the definition of oxygen-dependent BPD and 13 cases with the definition of oxygen-independent BPD were diagnosed with severe BPD/death. When the RSS, SOPI and S/F values, which are non-invasive assessment tools that predict severe BPD/death, are examined, it is seen that RSS predicts with the highest specificity and sensitivity on the postnatal 14th day in both definitions, and this value is also seen in both groups. It has been shown to be 2.7. The highest specificity and sensitivity of SOPI values predicting severe BPD/death were found on the postnatal 14th day in both definitions, and the values were found to be approximately similar in both definitions. It has been shown that the S/F ratio has the highest sensitivity and specificity on the postnatal 14th day in predicting the severe BPD/death rate, both according to the definition of oxygen-dependent and according to the definition of oxygen-independent BPD. Studies with large sample sizes are needed to determine the postnatal day and value predicting severe BPD/death of the non-invasive and easy-to-use RSS, S/F and SOPI clinical assessment tools.

Keywords: Premature, Bronchopulmonary Dysplasia, Respiratory Severity Score, SpO2/FiO2, SOPI