Postoperatif ağrı tedavisinde opioid seçimi ve kullanımı konusunda doktor eğitimi ve eğitim öncesi ile sonrasında doktorların postoperatif ağrı konusunda eğitiminin etkisinin değerlendirilmesi
Physician education about the selection and use of opioids in the treatment of postoperative pain and assessing the impact of physician education in postoperative pain before and after education
Yazar: İBRAHİM ARDA PAYAS
Danışman: DOÇ. DR. DİDEM TUBA AKÇALI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Anket formu = Questionnaire form ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Meperidine = Meperidine ; Morfin = Morphine ; Opioidler = Opioids ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Postoperatif ağrı tedavisinde opioidler önemli ve sık kullanılan ilaçlardır. Üniversite hastanemizde opioid kullanımıyla ilgili yaptığımız gözlemde uygun olmayan meperidin kullanımı izlenmiştir. Bu çalışmada, doktorların opioidlerle ilgili görüşlerinin alınması, bilgi düzeyini arttırmaya yönelik eğitim yapılması ve sonrasında opioid kullanımı ile ilgili tedavi yaklaşımlarındaki değişikliklerin belirlenmesi amaçlanmıştır.Etik kurul onayı alındıktan sonra, araştırma projesi kapsamında cerrahi bölümlerin anabilim dalı başkanının imzalı onayı ve araştırma görevlisi doktorların gönüllü onamı alındı. Otuz araştırma görevlisi doktoruna analjezikler hakkında bilgi düzeylerini, alışkanlıkları ve tedavi protokolleriyle ilgili birer anket formu sunuldu. Her doktora 10'ar dakikalık opioidler hakkında sözlü ve yazılı bilgi aktarıldı. Birinci görüşmenin olduğu gün ilgili doktorların takip ettiği servislerde yatan hasta sayıları ve bu hastaların aldığı postoperatif ağrı tedavileri kaydedildi. Bir ay sonraki ikinci görüşmede anket formlarını tekrar doldurmaları istendi. İkinci görüşmelerin olduğu gün servislerde yatan hasta sayıları ve hastaların aldığı postoperatif ağrı tedavileri bilgisayar sistemindeki ilaç istem formlarına bakılarak kaydedildi.İlk görüşmede yapılan ankette, ilk tercih edilen analjezik çoğunlukla NSAİİ ilaçlar ve opioid tercihlerinin tamamı meperidin olarak saptandı. Doktorların meperidin seçmesinin en sık nedeni alışkanlık, diğer alternatifleri tercih etmemelerinin en sık nedeni bilgi eksikliği olarak saptandı. Eğitimden sonra yapılan ankette, meperidin seçen doktorların oranında istatistiksel olarak anlamlı azalma ile morfin veya tramadol seçen doktorların oranındaki istatistiksel olarak anlamlı artış kaydedildi. İkinci görüşmeden sonra bilgisayar sistemindeki ilaç istem formlarının incelenmesi sonrasında doktorların meperidin istemini azaldığı, tramadol isteminin arttığı izlenmiştir.Sonuç olarak; doktor eğitiminin, alışkanlıkları değiştirme konusunda kısmen etkili olabildiğini kaydedilmiştir. Anketlere verilen cevaplar ile ilaç istem kayıtları arasında uyuşmazlık olması, eğitimin davranışa geçirilmesinde yeterli olmadığını göstermiştir. Hastanede doğru opioid seçimleri sağlamak için bu konudaki eğitimler devam ettirilecektir.

Abstract:
Opioid drugs are an important component of postoperative analgesia. In Gazi University Hospital we observed inconvenient utilization of meperidine. The aim of this study is to investigate opinions of doctors about opioid choice, inform them about opioids by a brochure and to evaluate the effect of education on opioid choice and opioid comsumption.After ethical commitee approval, written informed consent was obtained from doctors. A survey about opioid choice and consumption was given to doctors and doctors were informed for 10 minutes by a brochure about opioids. At that time doctor orders were checked over to understand opiod consumption behavior. One month later the same survey was given to same doctors again and doctor orders were looked through.In the first interview first choice of analgesic was non steroid antiinflammatory drugs (NSAID) and meperidine as opioid. The reason of meperidine preference was habituation and inadequate information about alternatives. After the survey meperidine preference was decreased, tramadol and morphine preference increased significantly. After the second survey most of the doctors? choice was tramadol.As a result, education of doctors may be partly effective to change habits. After the education meperidine orders was decreased and tramadol orders were increased significantly. Conflicting findings between the survey and doctor orders points out that education was not enough to change habits. More efforts are planned for appropriate opioid consumption in the hospital.