Stenotrophomonas maltophilia'nın neden olduğu bakteriyemilerde tedavi ve prognostik faktörlerin retrospektif olarak analizi
A retrpspective analysis of treatment and prognostic factors of stenotrophomonas maltophilia bacteremia
Yazar: TEKİN TUNÇEL
Danışman: PROF. DR. EMİN HALİS AKALIN
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases ; Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Bakteriyemi = Bacteremia ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; Stenotrophomonas maltophilia = Stenotrophomonas maltophilia ; Tedavi = Treatment

Özet:
Stenotrophomonas maltophilia son yıllarda diğer non-fermentatif gram negatif bakteriler gibi nozokomiyal enfeksiyonlarda ön plana çıkan bir bakteridir. Özellikle altta yatan hastalık, immünsüpresyon gibi risk faktörlerine sahip olan hastalarda giderek artan oranda ağır enfeksiyonlara yol açmaktadır. Hastane enfeksiyonlarında ampirik tedavide sıklıkla kullanılan antibiyotiklerin bir çoğuna çeşitli direnç mekanizmaları ile direnç geliştirmiş olması tedavi seçeneklerini sınırlamakla birlikte ampirik tedavide S. maltophilia enfeksiyonu riskini belirlemeyi önemli kılmaktadır. Bu nedenle epidemiyolojisi, risk faktörleri ve tedavisi hakkında yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
Bu çalışmanın amacı erişkin hastalarda S. maltophilia'nın neden olduğu bakteriyemilerde tedavinin ve prognostik risk faktörlerinin retrospektif olarak değerlendirilmesidir.
Çalışmada 140 bakteriyemi tanılı hasta değerlendirildi. 14.gün mortalitesi ve 30.gün mortalitesi sırası ile %32.9 (n=46) ve %45.7 (n=64) olaraksaptandı. 14.gün mortalitesi için bağımsız risk faktörleri olarak kadın cinsiyet, Pittsburg bakteriyemi skorunun ≥4 olması, son 1 ayda steroid kullanımı olması ve solid organ malignitesi saptandı. 30.gün mortalitesi için bağımsız risk faktörü olarak Pittsburg bakteriyemi skorunun ≥4 olması saptanırken, mevcut santral kateterin çekilmesi hem 14. gün (p<0.001) hem de 30.gün (p<0.001) mortalitesi açısından bağımsız koruyucu faktör olarak saptandı.
S.maltophilia'nın neden olduğu enfeksiyonlarda görülen bu yüksek mortalite oranları ve bakterinin sahip olduğu direnç paterni göze alındığında, S.maltophilia bakteriyemisini öngörebilmek için hastalar olası risk faktörleri açısından değerlendirilmeli, kültür sonuçları elde edildiğinde başlanan tedavi en kısa zamanda modifiye edilmeli,hastada santral venöz kateter mevcutsa mümkün olan en kısa süre içinde çekilmeli veya değiştirilmelidir.    

Anahtar kelimeler:S. maltophilia, bakteriyemi, tedavi, risk faktörleri.

Abstract:
S. maltophilia is one of the most common non-fermentative gram negative pathogens causing nosocomial infections in recent years. Patients who have risk factors like immunosuppression  and  underlying diseases are  at high risk of having severe infections with this pathogen. Having intrinsic resistance  of this bacterium tothe most of the antibiotics commonly used in empiric therapy for nosocomial infections  not only causes limited therapeutic options but also makes it important to assess the risk factors for this infection.Therefore, new studies are needed to investigate the treatment, epidemiology and risk factors.
The aim of this study is toassess retrospectively the treatment and prognostic risk factors of bacteremia caused by S.maltophilia in adult patients.
We evaluated 140 patients diagnosed with bacteremia in this study. The 14 day mortality and the 30 day mortality were 32.9% (n=46) and 45.7% (n=64) respectively. Female gender, steroid use in the last month, Pittsburgh bacteremia score ≥4 and solid organmalignancy were found to be the independent risk factors for 14 day mortality. Pittsburgh bacteremia score≥4 was found to be the independent risk factor for 30 day mortality. Removal of the catheter was found to be the independent protective factor for both 14 and 30 day mortality (p<0.001; p<0.001).
Because of the high mortality rates and unique resistance pattern of this pathogen, risk factors should be evaluatedto predict S. maltophiliabacteraemia and therapy should be immediately modified according to the blood culture results. Prompt removal of any indwelling central line catheter is important. 

Key words:S. maltophilia,bacteremia, treatment, risk factors.