Meme kanserinde neoadjuvan kemoterapi sonrası klinik ve radyolojik bulguların diagnostik değerlendirilmesi
Diagnostic evaluation of clinical and radiological findingsafter neoadjuvant chemotherapy in breast cancer
Yazar: İSHAK YILDIZHAN
Danışman: PROF. BİLGİN KADRİ ARIBAŞ
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Teşhis = Diagnosis ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız, meme biyopsisi ile tanı konulmuş malign kitlesi
olan hastalarda neoadjuvan kemoterapi yanıtının değerlendirilmesi açısından
PET/BT ve kontrastlı meme MRG'nin etkinliğini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Şubat 2017'den itibaren Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi
Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvurup tru-cut iğne veya otomatik kesici biyopsi
tabancası ile meme kanseri tanısı alarak Radyoloji Anabilim dalında değerlendirilen
hastalar retrospektif olarak tarandı. Çalışmaya aksiller lenf nodu diseksiyonu ve
mastektomi yapılan, neoadjuvan kemoterapi alan, kemoterapi sonrası kontrastlı
dinamik MRG, difüzyon ağırlıklı MRG ve tüm vücut PET/BT görüntüleri olan 48
hasta dahil edildi. Hastaların demografik ve histopatolojik parametreleri kaydedildi.
Hastaların histopatolojik raporlarındaki tümör varlığı ve lenf nodu tutulumu altın
standart olarak kabul edildi. Görüntüleme yöntemlerinde (dinamik kontrastlı MRG
ve PET/BT) tümör varlığı ve lenf nodu görülmesi pozitif olarak kabul edildi ve altın
standart olan patoloji sonuçları ile karşılaştırıldı. Böylece, görüntüleme
yöntemlerinin neoadjuvan kemoterapi yanıtını öngörmesindeki duyarlılık, özgüllük,
pozitif prediktif değeri (PPD), negatif prediktif değeri (NPD) ve doğruluğu
hesaplandı.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 51,08±12,21 yıl idi. Patolojik olarak hastaların
%85,4'ünde rezidü tümör, %50,0'sinde ise lenf nodu tutulumu saptandı. Hastaların
%35,4'ünde MRG'de lenf nodu tutulumu saptandı. MRG'de erken arteriyel (orta,
hızlı) ve geç arterial (tip 2-3kontrast eğrisi) kontrastlanmaya göre tümör saptanan
hasta sayısı 31 (%64,6) idi. PET/BT'de tümör saptanan hasta sayısı 22 (%45,8) idi.
MRG'de lenf nodu tutulumu saptanan hasta sayısı 17 (%35,4), PET/BT'de lenf nodu
tutulumu saptanan hasta sayısı 22 (%45,8) idi. Erken arterial (orta, hızlı) ve geç
arterial (tip 2-3 kontrast eğrisi) kontrastlanmaya göre değerlendirilen MRG'nin
tümör varlığını öngörmedeki duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri
ve doğruluğu sırasıyla %65,8, %42,8, %87,1, %17,6, %62,5iken,PET/BT'deise
sırasıyla %46,3, %57,1, %86,3, %15,3, %47,9 idi. MRG'nin lenf nodu tutulumunu
öngörmedeki duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri ve doğruluğu
sırasıyla %54,1, %83,3, %76,4, %64,5, %68,7 iken, bunlar PET/BT'de sırasıyla
%29,1, %95,8, %87,5, %57,5, %62,5 idi.
Sonuçlar: Neoadjuvan tedavi sonrası tümör yanıtını değerlendirmede, MRG'nin
daha yüksek bir duyarlılığa ve PET/BT'nin daha yüksek bir özgüllüğe sahip olduğu
bulunmuştur. Benzer olarak, lenf nodu tutulumunu belirlemede MRG'nin daha
yüksek bir duyarlılığa ve PET/BT'nin ise daha yüksek bir özgüllüğe sahip olduğu
bulunmuştur. Yalnızca neoadjuvan tedavi sonrası çekilirse, MRG ve PET/BT'nin her
ikisinin de birlikte kullanılmasını öneriyoruz.

Anahtar Kelimeler: Meme kanseri, neoadjuvan kemoterapi, MRG, PET/BT, rezidü tümör, lenf nodu tutulumu

Abstract:
Aim: The aim of this study is to compare the efficacy of PET/CT and contrast-
enhanced breast MRI in the evaluation of neoadjuvant chemotherapy response in
patients with malignant masses diagnosed by breast biopsy.
Material and Method: As of February 2017, patients diagnosed with breast cancer
using tru-cut needle or automated cuttingbiopsy gunin the General Surgery
Department of the Zonguldak Bülent Ecevit University Medical Faculty Hospital
were retrospectively screened. The study included 48 patients who underwent
axillary lymph node dissection, mastectomy and received neoadjuvant
chemotherapy. Weperformed breast MRI, diffusion-weighted MRI and whole-body
PET/CT images after chemotherapy. We noted all demographic and
histopathological parameters. The presence of tumor and lymph node metastasis in
the histopathological reports of the patients was accepted as the gold standard,
whereas thepresence of tumor and lymph node in imaging methods (MRI and
PET/CT) was accepted as positive.The latter was compared with the pathological
results. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative
predictive value (NPV) and accuracy of imaging methods in predicting neoadjuvant
chemotherapy response were calculated.
Results: The mean age of the patients was 51.08±12.21 years. Residual tumor was
found in pathological specimens in 85.4% of the patients whereas lymph node
involvement was in 50.0%. In 35.4% of the patients, lymph node involvement was
detected on MRI. The number of patients whose tumors were seenon MRI
(intermediate, rapid arterial phase enhancement and type 2/3 enhancement curve)
was 31 (64.6%). The number of patients whose lymph node involvements were seen
on MRI was 17 (35.4%), whereas the number of patients whose lymph node
involvements on PET/CT was 22 (45.8%). In predicting the presence of tumor, the
sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy of MRI,

vi
evaluated according to early arterial phase enhancement (intermediate, rapid arterial)
and late arterial (type 2/3 enhancement curve) was calculated as 65.8%, 42.8%,
87,1%, 17,6%, and 62,5%, respectively. On PET/CT, these were 46.3%, 57.1%,
86.3%, 15.3%, and 47.9%, respectively. The sensitivity, specificity, positive and
negative predictive value and accuracy of MRI in predicting lymph node
involvement were 54.1%, 83.3%, 76.4%, 64.5%, and 68.7%, respectively, whereas
these were 29.1%, 95.8%, 87.5%, 57.5%, and 62.5%, respectively on PET/CT.
Conclusion: In the evaluation of neoadjuvant chemotherapy response, MRI was
found to have a higher sensitivity and PET/CT a higher specificity in
tumor.Likewise, MRI was found to have a higher sensitivity and PET/CT a higher
specificityin lymph node involvement. Only taken after neoadjuvant chemotherapy,
we recommend use together of both MRI and PET/CT for this evaluation.

Key Words: Breast cancer, neoadjuvant chemotherapy, MRI, PET/CT, residual tumor, lymph node involvement