Torakotomi yapılan hastalarda erektör spina plan  (ESP) bloğu ile hasta kontrollü analjezinin postoperatif klinik etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative clinical effects of erector spinae plane block and patient controlled analgesia in thoracotomy patients
Yazar: MURAT BAĞDAŞ
Danışman: PROF. DR. AYŞE ARSLAN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezi-hasta kontrollü = Analgesia-patient controlled ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sinir blokajı = Nerve block ; Torakotomi = Thoracotomy

Özet:
Amaç: Torakotomi cerrahisi uygulanan hastalarda postoperatif analjezi için Erektör Spina Plan (ESP) bloğu ve Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) yöntemlerinin klinik etkinlik ve komplikasyon açısından karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya torakotomi cerrahisi geçirmiş 40'ına ESP bloğu (Grup E), 40'ına HKA (Grup H) uygulanmış 80 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri (yaşı, cinsiyeti, ASA skoru, boyu, kilosu, vücut kitle indeksi (VKİ) ve sigara durumu) kaydedildi. Grup E'de bulunan hastalara 20 ml % 0,5'lik bupivakain ile ultrason eşliğinde ESP bloğu, Grup H'de bulunan hastalara ise 10 μg/ml fentanil ile 2,0 ml/h bazal hızda ve 15 dakikalık kilitlenme süresi ile 2,0 ml bolus dozlar olarak HKA uygulandı. Grupların VAS ve NRS skorları, ilk ek analjezi zamanı, toplam tüketilen ek analjezi miktarı ile yan etkileri (bulantı-kusma, kaşıntı, solunum depresyonu, sedasyon, konstipasyon) kaydedildi.
Bulgular: İki grup arasında demografik veriler açısından fark yoktu (p>0,05). VAS ve NRS skorları Grup E'de Grup H'ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Grup E'de ilk analjezi talep süresi Grup H'ye göre daha uzundu ve tüketilen toplam opioid miktarı Grup E'de istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktü (p<0,05). Bulantı-kusma ve kaşıntı insidansı Grup E'de Grup H'ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktü (p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: Toraks cerrahisi önemli ağrıya neden olduğundan uygun analjezi hem insani nedenlerden hem de erken mobilizasyon ve pulmoner rehabilitasyona izin vermek için önemlidir. Zayıf ağrı kesiciler, pulmoner komplikasyonları ve mortaliteyi artırabilir. Bu yüzden ESP blok dışında sistemik opioid ve nonopioid ilaç, torakal epidural analjezi, interkostal blok, paravertebral blok, yara infiltrasyonu gibi birçok alternatif analjezi yöntemi mevcuttur. ESP blok  uygulaması hemodinami üzerine etkisinin az, yapılma tekniğinin daha kolay ve daha güvenli olması nedeniyle diğer yöntemlerden daha ön planda durmaktadır. Yaptığımız çalışmaya dayanarak biz de torakotomi cerrahisi geçiren hastalara postoperatif analjezi amacıyla yapılan ESP bloğunun HKA'ya kıyasla daha düşük VAS değerleri ve daha düşük opioid tüketimi ile daha az yan etki profili sağladığından daha etkin bir analjezi alternatifi olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Erektör Spina Plan Blok, Hasta Kontrollü Analjezi, Postoperatif Analjezi, Torakotomi

Abstract:
Objectives: The aim of this course is to compare Erector Spinae Plane (ESP) block and Patient Controlled Analgesia (PCA) methods for postoperative analgesia in patients undergoing thoracotomy surgery in terms of clinical efficacy and complication.
Materials and Methods: The study included 80 patients who had thoracotomy surgery, 40 of whom had ESP block (Group E) and 40 of whom had HKA (Group H). Demographic data (age, gender, ASA score, height, weight, body mass index (BMI) and smoking status) were recorded. In Group E patients, ESP block was administered with 20 ml of 0,5% bupivacaine accompanied by ultrasound, patients in Group H were administered 10 µg/ml of fentanyl with 2,0 ml/h baseline and 2,0 ml bolus doses with a 15 minute lock-up period. The VAS and NRS scores of the groups, the time of the first additional analgesia, the total amount of additional analgesia consumed, and the side effects (nausea-vomiting, itching, respiratory depression, sedation, constipation) were recorded.
Results: There was no difference between the two groups in terms of demographic data (p>0,05). The VAS and NRS scores were significantly lower in Group E than in Group H (p<0,05). The duration of initial analgesia demand in Group E was longer than in Group H and the total amount of opioids consumed was significantly lower in Group E (p<0,05). The incidence of nausea-vomiting and itching was significantly lower in Group E than in Group H (p<0,05).
Discussion and Conclusion: Since thorax surgery causes significant pain, proper analgesia is important for both humanitarian reasons and to allow early mobilization and pulmonary rehabilitation. Poor painkillers can increase pulmonary complications and mortality. Therefore, there are many alternative analgesia methods besides ESP block, such as systemic opioid and nonopioid drug, thoracic epidural analgesia, intercostal block, paravertebral block, wound infiltration. ESP block application is more prominent than other methods because it has less effect on hemodynamics, and the technique is easier and safer. Based on our study,we also believe that the ESP block method is a more effective analgesia alternative since the ESP block performed for postoperative analgesia in patients undergoing thoracotomy surgery provides lower VAS values and lower opioid consumption with minor side effect profile in comparison to PCA.
Keywords: Erector Spinae Plane Block, Patient Controlled Analgesia, Postoperative Analgesia, Thoracotomy