Kolorektal adenom ve kanserli olgularda metaboliksendrom ve insulin direnci varlığının araştırılması
Investigation of metabolic syndrome and insulin resistancein patients with colorectal adenoma and cancer,
Yazar: EZGİ KARAHAN
Danışman: PROF. DR. YÜCEL ÜSTÜNDAĞ
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Adenomlar = Adenoma ; Karsinoma = Carcinoma ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; İnflamasyon = Inflammation ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Giriş ve amaç: Metabolik sendrom (MetS) ve ilgili bileşenlerinin, hiperinsülinemi, insülin direnci ve oksidatif stres nedeniyle kronik düşük dereceli inflamasyona neden olan kolorektal neoplazmalar geliştirme riski olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmanın amacı kolorektal neoplazmalar (kolon adenokarsinom ve kolon adenomu), metabolik sendrom bileşenleri ve inflamatuar belirteçler arasındaki ilişkiyi açıklamaktır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2017-2019 tarihleri arasında kolon adenom ve kolorektal adenokarsinom (KRK) tanısı alan 151 hastanın verileri retrospektif olarak gözden geçirilerek kayıt altına alındı. Demografik özellikler, vücut kitle indeksi, bel çevresi, kan basıncı ölçümleri, serum lipid profili, açlık kan şekeri, açlık insülin, HbA1c düzeyi, tam kan sayımı (CBC) ve rutin kan testleri, nötrofil lenfosit oranı (NLO), c-reaktif protein(CRP), albümin, 25-OH-vitamin D düzeyleri kaydedildi. HOMA-IR skorları hesaplandı ve antropometrik ölçümler yapıldı. MetS'li çalışma verileri ve kolonoskopik bulgular, patoloji sonuçları ve TNM evreleri kaydedildi. Steatoz derecesi ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) tanısı, karaciğer hastalığının diğer nedenleri hariç tutulduktan sonra ultrasonografi ve karaciğer biyopsisi ile belirlendi.
Bulgular: Çalışma kohortu, adenomlu 71 hasta ve kolorektal karsinomlu 80 hastadan oluşuyordu. Diyabet mellitus (DM), hipertansiyon, hipertrigliseridemi, obezite, MetS ve şiddetli karaciğer steatozu olan hasta sayısı KRK grubunda adenom grubuna göre anlamlı olarak daha fazlaydı. Ayrıca CRP, CRP /albümin oranı ve NLO KRK
grubunda adenom grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti. Tek değişkenli analizde; DM, hipertansiyon, hipertrigliseridemi, MetS, şiddetli karaciğer steatozu gibi bu faktörlerden birine sahip olan hastaların, bu risk faktörlerine sahip olmayan hastalara göre daha az sağkalıma sahip oldukları bulunmuştur. Çok değişkenli analizde ileri TNM evresi, şiddetli hepatosteatoz, hipertansiyon ve hipertrigliseridemi'nin KRK'lı
hastaların sağkalımında bağımsız risk faktörleri olduğu saptandı.
Sonuç: Özetle; DM ve hipertansiyon frekansları, hipertrigliseridemi ve şiddetli karaciğer steatozu KRK grubunda adenom grubuna göre anlamlı olarak daha fazla saptandı. CRP, CRP / albümin oranı ve NLO gibi inflamatuar belirteçler de KRK grubunda önemli ölçüde yükselmiştir. MetS ayrıca çalışma kohortumuzdaki KRK grubunda önemli ölçüde daha fazla tespit edildi. Ayrıca KRK'lı hastalarda daha kısa sağkalım için bağımsız risk faktörleri olarak TNM evresi, şiddetli steatoz, hipertansiyon ve hipertrigliseridemi olduğunu bulduk. Bu nedenle MetS, gelecekte randomize kontrollü çalışmalarla araştırılması gereken adenomdan KRK'ya geçiş için potansiyel bir risk olabilir

Abstract:
Objective: Metabolic syndrome (MetS) and its related components are thought to be
risk of developing colorectal neoplasmsdue to hyperinsulinemia, insulin resistance and
oxidative stress resulting in a chronic low-grade inflammation. The aim of this study
is to explain the association between between colorectal neoplasms (colon
adenocarcinoma and colon adenoma), metabolic syndrome components and
inflammatory markers.
Materials and Methods: Data of 151 patients diagnosed with colon adenoma and
colorectal adenocarcinoma (CRC) in our clinic between January 2017-2019 were
retrospectively reviewed and recorded.Demographic characteristics, body mass index, waist circumference, blood pressure measurements, serum lipid profile, fasting blood glucose, fasting insulin, HbA1c level, completebloodcount (CBC) and routine blood tests, neutrophil lymphocyte ratio (NLR), c-reactive protein (CRP), albumin, 25-OHvitamine D levels were recorded. The HOMA-IR scores were calculated and the
anthropometric measurements were taken. Study subjects with MetS were recorded and the colonoscopic findings, pathology results and TNM stages were noted. The degree of steatosis and the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) were identified by ultrasonographyand/orliver biopsy after excluding other causes of liver disease.
Findings: The study cohort consisted of71 patients with adenoma and 80 patients with CRC. The number of patients with diabetes mellitus (DM), hypertension, hypertriglyceridemia, obesity, MetS and severe liver steatosis were significantly more in the CRC group compared to the adenoma group. Additionally, CRP, CRP to albumin ratio and NLR were significantly higher in the CRC group than in the adenoma group. In univariate analysis; the patients having one of these factors such as DM, hypertension, hypertriglyceridemia, MetS, severe liver steatosis, werefound to
have lesser survival than those patients who did not have these risk factors. In multivariate analysis, advanced TNM stage ,severe hepatosteatosis, hypertension and hypertriglyceridemia were found to be independent risk factors for survival of the
patients with CRC.
Results: In summary; the frequencies of DM and hypertension, hypertriglyceridemia and severe liver steatosis were detected significantly more in the CRC group than in the adenoma group.The inflammatory markers such as CRP, CRP to albumin ratio and NLRwere significantly elevated in the CRC group as well.MetS was also diagnosed substantially more in CRC group in our study cohort. We also found that advanced TNM stage, severe steatosis, hypertension and hypertriglyceridemia as to be independent risk factors for shorter survival in those patients with CRC. Thus, MetS can be a potential culprit for the transition from adenoma to CRC which should be investigated in the future by randomized controlled studies.