Tirotoksikoz kliniği ile endokrinoloji vemetabolizma hastalıkları kliniği'nebaşvuran hastaların retrospektif olarakdeğerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients those admitted to endocrinology andmetabolism clinic with thyrotoxicosis
Yazar: EKREM EPCEREV
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KEMAL BALCI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Graves hastalığı = Graves disease ; Tedavi = Treatment ; Tiroid hormonları = Thyroid hormones ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; Tirotoksikoz = Thyrotoxicosis ; Tirotoksikoz = Thyrotoxicosis ; İlaç yan etkileri ve istenmeyen reaksiyonlar = Drug-related side effects and adverse reactions

Özet:
Tirotoksikoz Kliniği ile Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
Kliniği'ne Başvuran Hastaların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi
Tirotoksikoz sık görülen ve tüm yaş gruplarını etkileyen kronik bir hastalıktır.
Etkin ve hızlı bir şekilde tanısının konarak tedavisinin başlanması gerekmektedir.
Tirotoksikoz etyolojisinin ve tedavi yaklaşımlarının retrospektif olarak
değerlendirildiği çalışmada, TSH değeri <0,55 µIU/mL olan 1651 tirotoksikoz
tanılı hasta değerlendirildi. Buna göre;
Hastaların yaş ortalaması 51,29 yıl olarak hesaplanırken 1350 hastanın
(%81,8) 65 yaş altı ve 301 hastanın (%18,2) ise 65 yaş ve üstü olduğu görülmüştür.
Hastaların %18'i erkek ve %82'si ise kadın hastalardan oluşmaktadır.
TSH değeri düşük olan 1651 hasta ile yaptığımız bu çalışmada, TSH
düşüklüğünün en sık nedeni ilaç ilişkili tirotoksikoz (%71,4) olarak saptadık. İlaç
kullanımı olan hastalarda en sık levotiroksin kullanımına (%97,9) bağlı tirotoksikoz
saptatık. Levotiroksin kullanımı olan hastaların %8,1'i tiroid malignitesi sonrası
iyatrojenik olarak yüksek doz levotiroksin alan hastalardan oluşmaktaydı. Daha az
oranda kontrast (%1,2) ve amiodaron (%0,2) ile ilişkili tirotoksikoza rastladık.
Hipertiroidi nedenleri açısından bakıldığında literatürle benzer şekilde en sık
neden Graves (%15,1) daha sonra TMNG-TN (%8,9) saptandı. 65 yaş üstü hasta
grubunda ayrıca değerlendirildiğinde literatürle benzer şekilde en sık TMNG-TN
saptadık.
65 yaş altı ve 65 yaş üstü TSH düşüklüğünün etyolojik nedenleri ile ilgili
karşılaştırma yapıldığında, 65 yaş üstü grupta TMNG ve TN görülme sıklığının
daha yüksek olduğu ve bu yüksekliğin istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü
(p<0,001).
TSH düşüklüğü olan hastaların cinsiyete göre tanı oranları
karşılaştırıldığında, kadınlarda ilaç ilişkili tirotoksikoz sıklığının (%76,9) erkeklere
göre daha yüksek olduğu ve bu yüksekliğin istatistiksel olarak anlamlı olduğu
görüldü (p<0,001). Erkeklerde Graves (%30,5), TMNG (%13,1) ve TN (%5,4) 
47
sıklığının kadınlara göre daha yüksek olduğu ve bu yüksekliğin istatistiksel olarak
anlamlı olduğu görüldü (p<0,001).
Ortalama 12 ay ATİ kullanımı sonrası 2-3 yıl takip ettiğimiz Graves
hastalarının %22,2'sinin remisyonda takip edildiği, %50'sine nüks sonrası RAİ
tedavisi verildiği, %15,9'una cerrahi işlem yapıldığı görüldü.
Graves hastalarında nüks gelişen ve remisyonda takip edilen hastaların yaş,
cinsiyet ve laboratuvar parametreleri üzerinden yaptığımız karşılaştırmada, nüks
gelişen Graves hastalarında, TRAb değerlerinin remisyonda olan hastalara göre
daha yüksek olduğu ve bu yüksekliğin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı
(p=0,001).
Çalışmanın tek merkezli olması, retrospektif özellikte olması bu çalışmanın
kısıtlılıklarındandır. Bu konuda daha fazla sayıda katılımcı içeren hasta grupları ve
daha uzun süreler ile yapılacak prospektif, çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Graves, Tirotoksikoz, Tirotoksikoz Nedenleri, Tedavi
Yöntemleri, İlaca Bağlı Tirotoksikoz

Abstract:
Retrospective Evaluation of Patients Those Admitted to Endocrinology and
Metabolism Clinic with Thyrotoxicosis
Thyrotoxicosis is a common chronic disease that affects all age groups. It is
important to making an accurate diagnosis and start treatment. In this study, in
which thyrotoxicosis etiology and treatment approaches were evaluated
retrospectively, 1651 patients with TSH level <0.55 μIU/mL were evaluated.
The mean age was 51.29 years. 1350 patients (81,8%) age were below 65
years and 301 patients (18,2%) were 65 years or older. 18% of the patients were
male and 82% were female.
In this study we conducted with 1651 patients with low TSH values, it was
observed that the most common cause of low TSH was drug-related thyrotoxicosis
(71,4%). Levothyroxine use rate was 97,9% among drug-related thyroytoxicosis
causes. 8,1% of the levothyroxine users were consisted of patients who received
high dose levothyroxine therapeutically after thyroid malignancy. It was observed
that the frequency of thyrotoxicosis associated with contrast agent and amiodarone
were 1,2%, and 0,2% respectively.
Our study showed us as the most common causes of hyperthyroidism were
Graves (15,1%) and TMNG-TN (8,9%) and these findings are consisant with the
literature. When patients over 65 years of age were evaluated separately, TMNG
and TN were found to be the most common cause of hyperthyroidism, which is also
similar to the literature.
When the patient groups, those below 65 years of age and over 65 years of
age were compared in terms of etiological causes of low TSH, we found that the
frequency of TMNG and TN was higher in the group of over 65 years of age, and
this elevation was statistically significant (p<0.001).
We noticed that the frequency of drug-related thyrotoxicosis in women
(76,9%) was higher than in men, and this height was statistically significant
(p<0,001). Graves (30,5%), TMNG (13,1%) and TN (5,4%) rates were higher in
men than women, and this height was statistically significant (p<0.001).
49
Graves patients were followed up for 2-3 years after an average of 12 months
of antithyroid drug treatment. At the end of this period, it was observed that 22,2%
of Graves patients were in remission, 50% of were received RAI treatment after
relapse, and 15,9% were surgically treated after relapse.
We grouped Graves patients as relapse and remission groups. In the
comparison of these two groups according to age, gender and laboratory
parameters, we found that the TRAb values were higher in patients with relapses
compared to patients in remission, and this elevation was statistically significant
(p=0,001).
In the analysis performed with age, gender and laboratory parameters of
graves patients who developed relapses and were followed in remission, it was
determined that TRAb values were higher in graves patients who developed relapse
than in patients with remission and it was seen that height was statistically
significant (p=0.001).
Being a single center study and it's retrospective feature are limitations of this
study. More prospective, multi-centered studies, which with large patient groups
and with longer follow up time, are needed in this regard.
Key Words: Graves, Thyotoxicosis, Causes of Thyrotoxicosis, Treatment
Methods, Drug Related Thyrotoxicosis