Hastanede yatan hastalarda karbapenem dirençli klebsıella kolonizasyonu: Risk faktörleri ve direnç genlerinin araştırılması
Colonization of carbapenem resistant klebsiella: Investigation of risk factors and resistance genes
Yazar: TAHİR TANER KİRAZOĞLU
Danışman: PROF. DR. KENAN MİDİLLİ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases ; Mikrobiyoloji = Microbiology ; Moleküler Tıp = Molecular Medicine
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Bakteriyoloji = Bacteriology ; Enfeksiyon kontrolü = Infection control ; Enterobacteriaceae = Enterobacteriaceae ; Karbapenemler = Carbapenems ; Klebsiella = Klebsiella ; Moleküler biyoloji = Molecular biology ; Prevalans = Prevalence ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Kirazoğlu, T.T. (2018). Hastanede Yatan Hastalarda Karbapenem Dirençli Klebsiella Kolonizasyonu: Risk Faktörleri ve Direnç Genlerinin AraĢtırılması. Ġstanbul Üniversitesi, CerrahpaĢa Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ġstanbul.
KDK (Karbapenem dirençli Klebsiella), hızla artıĢ gösteren, mortalitesi yüksek en önemli hastane enfeksiyonu etkenidir. Bu etkenle mücadelede yayılımın önlenmesine çalıĢmak en etkili yaklaĢım olarak belirtilmektedir. ÇalıĢmamızda hastanede yatan hastalarda KDK kolonizasyonunu, karbapenem direncinin olası mekanizmalarını araĢtırılıp, KDK yönünden riskli hastaların belirlenmesi amaçlandı.
ÇalıĢma, CerrahpaĢa Tıp Fakültesi‟nde Nisan 2016‟da nokta prevalans yöntemi ile gerçekleĢtirildi. Anket formu doldurulan, rektal sürüntü örneği alınan hastalarda üreyen Klebsiella cinsi bakteriler, MALDI-TOF MS ile tanımlandı, EUCAST(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) kriterlerine göre meropenem ve/veya imipenem diskleriyle dirençli bulunanlar KDK olarak isimlendirildi. Bu örneklerden multiplex-PCR‟la karbapenemaz genleri araĢtırıldı. Hastalarda VRE kolonizasyonu da araĢtırıldı. Risk faktörleri, formlardaki veriler kullanılarak Pearson Ki-Kare testiyle değerlendirildi.
Toplam 672 kiĢi çalıĢmaya dahil edildi, 22‟sinde(%3,2)KDK kolonizasyonu saptandı. Bunların 8‟inin bla-OXA-48(%36), 6‟sının bla-NDM(%27), 3‟ünün bla-IMP(%13) kodlayan gen taĢıdığı saptandı. Diğer 5 kökende ise taradığımız KDK genleri bulunamadı. Erkek cinsiyet, yoğun bakım ünitesinde yatmak, yatağa bağımlılık, kateterizasyon, son bir haftalık süreçte antibiyotik kullanımı, KDK kolonizasyonu yönünden risk faktörleri olarak saptandı. VRE kolonizasyonu, hastaların 78‟inde(%11,6) saptandı, bu KDK kolonizasyonu için risk faktörüydü.
Günümüzde karbapenem dirençli Klebsiella kolonizasyonu yoğun olarak araĢtırılmaktadır. Kolonize hastaların mümkün olabildiğince erken tanımlanması ve etkin önlemlerin en kısa zamanda uygulamaya geçirilmesi kritik önem taĢımaktadır, bu çalıĢma hastanemizde daha etkili korunma-önleme stratejilerinin geliĢtirilmesi için
kolonizasyonun daha iyi anlaĢılmasını sağlayacak kritik bilgiler elde edilmesini sağlamıĢtır.

Anahtar Kelimeler: Karbapenem dirençli Klebsiella, sürveyans kültürü, enfeksiyon kontrolü, nokta prevalansı.

Abstract:
Kirazoğlu, T.T.(2018). Colonization of Carbapenem Resistant Klebsiella: Investigation of Risk Factors and Resistance Genes. Istanbul University, Cerrahpasa School of Medicine, Department of Medical Microbiology, Istanbul.
Recently, carbapenem resistant Klebsiella(CRK) emerged as an important rapidly spreading hospital acquired pathogen associated with high mortality rate. Preventing the spread is the most effective approach against CRK. We aimed to determine the CRK colonization in hospitalized patients, possible mechanisms of carbapenem resistance and the patients at risk for colonization of CRK.
The study was performed using point prevalence method at Cerrahpasa hospital in April 2016. Carbapenemase resistance genes were investigated by multiplex-real time PCR. We investigated vancomycin resistant Enterococcus colonization(VREC) in the  patients. The significance(p<0.05) of risk factors were identified by Pearson Chi-Square using data obtained from the forms.
672 persons were included in the study. Klebsiella strains were identifed by MALDI-TOF MS and strains resistant to meropenem and/or imipenem according to criteria of EUCAST were identified as CRK. CRK colonization was detected in 22(3,2%) patients. Eight carried bla-OXA-48(36%), 6 carried bla-NDM(27%) and 3 carried bla-IMP(13%). The remaining 5 isolates were negative for the investigated carbapenemases. The risk factors for the colonization with CRK were antibiotic use within last week, male gender, ICU stay, being bedridden and catheterisation. VREC was detected in 78 patients(11,6%) and was a risk factor for colonization with CRK.
The colonization with CRK is being currently investigated. The early identification of colonized patients and implementation of effective measures are critical.

Key Words: Carbapenem resistant Klebsiella, Surveillance Culture, Infection control, point prevalence.