Normal timpan zar ile fasya greftin geniş bant timpanometri sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of wide band tympanometry results of normal tympanic membrane and fascia greft
Yazar: ÜMİT PERİŞAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET İLHAN ŞAHİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akustik impedans testleri = Acoustic impedance tests ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Otitis media = Otitis media ; Temporal kas = Temporal muscle ; Timpanik membran = Tympanic membrane ; Timpanoplasti = Tympanoplasty ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Normal timpan zar ile fasya greftin absorbans farklılıklarını yeni bir yöntem olan geniş bant timpanometri kullanarak incelemek.
Hastalar ve Yöntem:  Prospektif, kontrollü olarak tasarlanan çalışmaya timpanoplasti yapılması planlanan 40 hasta ile kulak muayenesi ve işitmesi normal olan 30 gönüllü alındı. Tüm hastalara underlay teknikle temporal kas fasyası kullanılarak Tip 1 timpanoplasti yapıldı. Kemikçik zincir problemi olan ve mastoidektomi yapılan hastalar çalışmadan dışlandı. Kontrol grubundaki sağlıklı gönüllülere ve preoperatif, postoperatif 1. ay ve postoperatif 3. ayda hastalara saf ses odyometrisi ve geniş bant timpanometri yapıldı; 250-8000 Hz arası işitme eşikleri ve absorbans değerleri kaydedildi. Hastaların ameliyat sonrası işitme eşiklerindeki ve absorbans değerlerindeki değişiklikler incelendi ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Timpanoplasti sonrası grefti tutan ve kontrollere gelen 16'sı kadın 14'ü erkek toplam 30 hasta ile 17'si kadın 13'ü erkek toplam 30 gönüllü çalışmayı tamamladı. Hastaların hava-kemik yolu saf ses ortalamalarının ortancaları; preoperatif 34-12 dB HL, postoperatif 1. Ay  25-12 dB HL ve postoperatif 3. ay 24-12 dB HL olarak saptandı. Kontrol grubunda ise bu değerler 15-10 dB HL idi. Postoperatif işitme eşiklerinin iyileştiği fakat kontrol grubu değerlerine ulaşmadığı görüldü. Geniş bant timpanometri sonuçları incelendiğinde; timpan zarı perfore olan kulakların (preoperatif) absorbanslarının sağlıklı kulaklara (kontrol) göre 250 ve 8000 Hz'de yüksek olduğu (p<0.05), 500 ve 1000 Hz'de benzer olduğu (p>0.05), 2000 ve 4000 Hz'de ise düşük olduğu (p<0.05) bulundu. Grefti tutmuş kulaklarda (postoperatif 3. ay) absorbans değerlerinin sağlıklı kulaklara (kontrol) göre;  250 ve 500 Hz'de yüksek olduğu (p<0.05),  1000 ve 8000 Hz'de benzer olduğu (p>0.05), 2000 ve 4000 Hz'de ise düşük olduğu tespit edildi (p<0.05). 
Sonuç: Genel olarak; timpanoplasti sonrası 3. ayda fasya greftin normal timpan zara göre alçak frekanslarda yüksek absorbansa; orta ve yüksek frekanslarda ise daha düşük ya da ona yakın absorbansa sahip olduğu bulunmuştur.

Abstract:
Aim: To investigate the differences between normal tympanic membrane and fascia greft in terms of absorbance features using wide band tympanometry, which is a new technique. 
Patients and Method: 40 patients, who were scheduled to have tympanoplasty, and 30 volunteers with normal ears were enrolled in to the study, which was designed as prospective-controlled. All patients were operated with same technique, using Temporal muscle fascia with underlay method in Type 1 tympanoplasty. Patients, who had additional pathologies regarding ossicular chain, or had mastoidectomy, were excluded. Pure tone audiometry and wide band tympanometry tests were performed to the patients preoperatively and postoperatively at 1. and 3. months, and to the volunteers. Hearing thresholds and absorbances were recorded between 250 to 8000 Hz.
Results: 16 women and 14 men, total 30 patients, whose graft was intact in the study group, and  17 women and 13 men, total 30 volunteers, completed the study. The medians of air-bone conduction thresholds of the patients were 34-12, 25-12, 24-12 dB HL, preoperatively and postoperatively at 1st and 3rd months, respectively. These values were 15-10 dB HL in the control group. These data showed us that hearing thresholds of the patients got better postoperatively but didn't reach to the level of control group. When the results of wide band tympanometry analyzed, these were found: Absorbances of the ears with perforated tympanic membrane (preoperatively) were higher than the healthy ears (control) at 250 and 8000 Hz (p<0.05); were similar with them at 500 and 1000 Hz (p>0.05); and were less than them at 2000 and 4000 Hz (p<0.05). Absorbances of the ears with fascia graft, 3 months after the surgery, were higher at 250 and 500 Hz (p<0.05); were similar at 1000 and 8000 Hz (p>0.05); and were lower at 2000 and 4000 Hz (p<0.05), when compared with the healthy ears (control).
Conclusion: In general; 3 months after tympanoplasty, the ears with fascia graft found to have higher absorbances at low frequencies, and lower or similar absorbances at middle and high frequencies, when compared with normal ears.