Basit horlama ve obstrüktif uyku apne sendromunda pillar palatal implant ve uvulopalatal flep   sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: SÜHEYL HAYTOĞLU
Danışman: DR. OZAN SEYMEN SEZEN
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Sağlıklı bir yaşam için sağlıklı ve kaliteli bir uyku gerekliliği tartışılmaz bir gerçektir. Günümüzde en sık kullanılan horlama cerrahisi Uvulopalatofaringoplastidir. Ancak çalışmalar daha başarılı ve daha kolay uygulanabilen, morbiditesi daha düşük yöntemleri geliştirmek için son yıllarda hızlanmıştır. Son 6 yılda uygulanmaya başlanan ve çeşitli yazarların UPPP ile karşılaştırıldığında daha başarılı bir yöntem olduğunu ileri sürdükleri Uvulopalatal Flep(UPF) ve  Pillar Palatal İmplant  yöntemlerini bizde hastalarımıza uyguladık ve bu iki popüler cerrahi yönteminin operasyondan 1 yıl sonraki başarılarını karşılaştırdık.
  Bu çalışma Mart 2004-Ocak 2008 tarihleri arasında Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi I. Kulak Burun Boğaz polikliniğine horlama yakınması ile başvuran 117 hastayı içerir. Anamnez alınmasından sonra her hastaya rutin K. B. B. muayenesi yapılmış,  fleksible fiberoptik nazofarengoskopi uygulanmış, obstriksiyonun yeri dinamik olarak Müller manevrası ile belirlenmeye çalışılmıştır. Tüm hastalara pre-operatif  Polisomnografi uygulanmış ve hastalar Apne-Hipopne indekslerine(AHI) göre 3 alt gruba ayrılmıştır (basit horlama, hafif dereceli OSAS, orta dereceli OSAS olmak üzere). Fizik muayene ve endoskopik olarak retropalatal obstriksiyonu gösterilmiş, uvula uzunluğu 15mm'den fazla olan hastalara Uvulopalatal flep operasyonu uygulanmış, obstriksiyonu gösterilemeyen hastalara Pillar palatal implant tekniği uygulanmıştır. Hastalar operasyondan 1 yıl sonra Ephworth uykululuk skalası(ESS) ve polisomnografi ile tekrar değerlendirilmiştir. Sonuçlar OSAS tipine göre ayrı ayrı karşılaştırlmıştır.
  Olguların ortalama yaşı 45.08±9.16'dır. Olguların 59'una (%50.4) Pillar, 58'ine (%49.6) UPF ameliyatı yapılmıştır. Her iki grup arasında postoperatif AHI ortalama değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır (p>0.05). Pillar grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim görülmemiştir (p>0.05). UPF grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde görülen düşüş istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır (p<0.01).         
 Basit Horlama Grubunda; Pillar grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde görülen artış istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır (p<0.01). UPF grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim görülmemiştir (p>0.05). Hafif OSAS Grubunda; Pillar grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim görülmemiştir (p>0.05). UPF grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Orta OSAS Grubunda; Pillar grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim görülmemiştir (p>0.05).	 UPF grubunda; preoperatif AHI düzeyine göre postoperatif AHI düzeyinde görülen düşüş istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır (p<0.01).
Her 2 grup arasında postoperatif ESS ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0.05). Pillar grubunda; preoperatif ESS düzeyine göre postoperatif Epworth düzeyinde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). UPF grubunda; preoperatif  ESS düzeyine göre postoperatif Epworth düzeyinde görülen düşüş istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır (p<0.01).
  Bu bilgiler ışığında retropalatal obstriksiyonu olan özellikle hafif OSAS ve orta OSAS grubu hastalarda UPF yöntemi tercih edilebilecek kısa sürede, kolay uygulanabilen, morbiditesi düşük bir yöntem olduğu görülmüştür. Ancak horlama şikayetlerinin ön planda olduğu, retropalatal obstriksiyon gösterilmemiş, cerrahinin riskli olduğu özellikle basit horlama grubundaki hastalar için minimal invaziv, kolay uygulanan, lokal anestezi altında kısa sürede uygulanabilen Pillar yöntemi ilk planda tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Basit Horlama, Obstrüktif Uyku Apne Sendromu, Uvulopalatal Flep,   Pillar Palatal İmplant

Abstract: