Organofosfat ve karbamat içeren insektisid maruziyeti ile acil servise başvuran hastaların serum asetilkolinesteraz düzeyleri ile klinik seyir ve mortaliteleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluating the relationship between the serum acetylcholinesterase level and the clinical course and mortality in patients who present to the university hospital emergency department with organophosphate toxicity
Yazar: NECİP KAHRAMAN
Danışman: DOÇ. DR. SEDAT YANTURALI ; DOÇ. DR. ŞULE KALKAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Asetilkolinesteraz = Acetylcholinesterase ; Karbamatlı pestisitler = Carbamate pesticides ; Organofosfat = Organophosphate

Özet:
AMAÇÇalışmamızın amacı, 1993-2007 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi (DEÜTF) Acil Servisine (AS) organofosfat ve karbamatlı insektisidlere maruz kalarak başvuran hastaların serum asetilkolinesteraz (AChE) düzeyleri ile klinik seyir ve mortaliteleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesidir.YÖNTEMGeriye dönük, kesitsel ve analitik araştırmamızda, DEÜTF ilaç ve zehir danışma merkezi (ZDM) kayıtlarından, 1 Haziran 1993 ile 31 Haziran 2007 tarihleri arasında DEÜTF AS'e başvuran organofosfat ve karbamatlı madde alımlarının protokol numaraları ile hastane arşivinde bulunan dosyalarına ulaşıldı. Olguların demografik özellikleri, alınan insektisid tipleri, zehirlenme nedenleri, klinik belirti ve bulguları, serum AChE düzeyleri, mekanik ventilasyon gereksinimleri, gelişen komplikasyonlar ve sonuç verileri değerlendirildi. Tüm veriler çalışma için hazırlanmış standart bilgi formlarına, daha sonra bir veri tabanı programına kaydedildi. İstatistiksel analizde ki-kare ve t-testi kullanıldı.BULGULARÇalışmaya 108 hasta dahil edildi. Olguların genel yaş ortalaması 34.1±18.6 ve erkek/kadın oranı 1.57 idi. Mekanik ventilasyon uygulanan olguların serum AChE düzeyi ortalamaları, mekanik ventilasyon uygulamasına gerek duyulmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı oranda düşük idi (1103.90 ± 1718.92, 3843.55 ± 3680.44 IU/L, p<0.01, sırasıyla). Komplikasyon gelişen olgularda serum AChE düzeyi ortalaması, komplikasyon gelişmeyen gruba göre istatistiksel olarak anlamlı oranda düşük bulundu (735.66 ± 985.81, 3589.95 ± 3613.61 IU/L, p<0.01, sırasıyla). Ölen olguların serum AChE düzeyi ortalamaları, ölüm gelişmeyenlerinkine göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük idi (637.50 ± 502.55, 3369.46 ± 3562.56 IU/L, p<0.01, sırasıyla).SONUÇOrganofosfat ve karbamatlı insektisidlerle zehirlenmelerde serum AChE düzeyi, mekanik ventilasyon uygulanan, komplikasyon ve ölüm gelişen olgularda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük idi. Organofosfat ve karbamatlı insektisid zehirlenmelerinde, serum AChE düzeyi klinik seyir ve mortaliteyi değerlendirmek için yararlı bir parametre olarak kullanılabilir.ANAHTAR KELİMELEROrganofosfat ve karbamatlı insektisid zehirlenmeleri, asetilkolinesteraz, mortalite.

Abstract:
.OBJECTIVESThe aim of this study is to evaluate the relationship between the serum acetylcholinesterase (AChE) level and the clinical course and mortality in patients who presented to the university hospital emergency department with organophosphate and carbamate toxicity.METHODSAll patients who presented to the hospital emergency department with organophosphate and carbamate toxicity between 1 June 1993 ile 31 June 2007 were included in this retrospective analitic study. Demographic characteristics, type of toxic agent, route and reason for the exposure, clinical signs and findings, serum AChE levels, mechanical ventilation requirements, complications that developed and outcome of the patients were analized.RESULTSA total of 108 patients were included in this study. The mean age was 34.1±18.6 and the male/female ratio was 1.57. The mean serum AChE level in the patients who required mechanical ventilaton was significantly lower according to the patients who did not (1103.90 ± 1718.92, 3843.55 ± 3680.44 IU/L, p<0.01, respectively). The mean serum AChE level in the patients who developed complications was significantly lower according to the patients who did not (735.66 ± 985.81, 3589.95 ± 3613.61 IU/L, p<0.01, respectively). The mean serum AChE level of the patients who died was significantly lower according to the survival group (637.50 ± 502.55, 3369.46 ± 3562.56 IU/L, p<0.01, respectively).CONCLUSIONOur results indicate that lower serum AChE levels are associated with higher risk of inhospital mortality and complicated clinical course in organophosphate and carbamate toxicity. The serum AChE level may be used as a valuable parameter in risk assessment in organophosphate and carbamate intoxicationKEY WORDSOrganophosphate and carbamate intoxications, acetylcholineesterase