Koroner arter by-pass cerrahisi geçirecek hastalarda ortak bakım girişimlerine ilişkin klinik yol geliştirme
A. developing a clinical pathway in patients who will undergo a coronary artery bypass surgery
Yazar: AYDA KEBAPCI
Danışman: PROF. DR. NEVİN KANAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı / Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Hemşirelik = Nursing
Dizin: Cerrahi hemşirelik =   ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Klinik protokoller = Clinical protocols

Özet:
Bu araştırma Koroner Arter By-pass Cerrahisi geçirecek hastalarda ortak bakım girişimlerine ilişkin klinik yol geliştirmek ve geliştirilen KY'un hasta bakım sonuçları, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalış süresi, ameliyat sonrası komplikasyon oranları ve taburculuk sonrası hastaneye yeniden başvurma oranlarına etkisini incelemek amacıyla benzer olmayan gruplarda son test kontrol gruplu deneysel tasarım olarak planlandı ve gerçekleştirildi.
Araştırmanın örneklemini bir özel hastanede Koroner Arter By-pass (CABG) cerrahisi geçirmek üzere yatışı yapılan ve araştırmada belirlenen örneklem seçim kriterlerine uygun ve araştırmaya katılmayı kabul eden 82 hasta (40 deney, 42 kontrol) oluşturdu. Araştırmanın verileri Veri Toplama Formu' ve araştırmacı tarafından geliştirilen 'CABG Operasyonu Klinik Yolu' ile toplandı. Deney grubundaki hastaların tedavi ve bakım girişimleri araştırmacı tarafından geliştirilen KY doğrultusunda uygulandı. Kontrol grubuna ise herhangi bir girişim uygulanmadı. Veriler SPSS 22.0 programı ile tanımlayıcı (ortalama, standart sapma, minimum- maksimum, yüzde) ve karşılaştırmalı istatistiksel yöntemler (Mann-Whitney U Testi, Kikare Testi, t Testi) kullanılarak analiz edildi.
Çalışmada, KY uygulanan hasta grubunda ekstübasyon süresi, nazogastrik tüpün çıkarılma süresi, ilk oral beslenmeye başlama süresi, ilk bağırsak fonksiyonlarının başlama süresi, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede toplam yatış süresinin kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde daha düşük olduğu saptandı (p<0,05). Hastaların antibiyotik kullanım süresi açısından gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). Hastalarda gelişen komplikasyon oranları açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Hastalarda gelişen renal komplikasyon oranlarında deney ve kontrol grubu arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,05).
Sonuç olarak, CABG geçirecek hastalarda ortak tedavi ve bakım girişimlerine ilişkin geliştirilen KY'un hasta bakım sonuçlarını geliştirmede, yoğun bakım ünitesi ve hastanede toplam yatış süresini kısaltmada etkili bir yöntem olduğu görüldü. Araştırmanın komplike hastalığı olmayan ve Koroner Arter By-pass (CABG) geçiren hastalarda, hasta bakım sonuçlarını geliştiren ve erken dönemde hasta sonuçlarına ulaştıran, KY'ların geliştirilmesi ve kullanımının yaygınlaştırılması ve farklı ülkelerde benzer kliniklerin, benzer hasta gruplarında geliştirilen ve kullanılan KY'a ilişkin daha fazla hasta sonuçlarını karşılaştırmaları önerildi.

Abstract:
This study was aimed to develop and evaluate the effect of clinical pathway (CP) for patients undergoing Coronary Artery By-Pass Surgery on the patient outcomes, length of stay in intensive care unit and hospital and complication rates and readmission rates.
It was carried out semi-experimental research design. The study sample group was included 82 patients (40 clinical pathway, 42 usual care group) who accepted to participate in the study, were hospitalized in a private hospital for undergoing CABG surgery. Data was collected by using ''Patient Information Form'', and ''Clinical Pathway for CABG Patients''. Clinical pathway was applied to the experimental group from the patient's hospitalization to discharge. Any intervention was not applied to the usual care group. The data were analyzed with the SPSS 16.0 (Statistical Package for the Social Sciences) using by descriptive (mean, standard deviation, minimum-maximum, percentage) and comparative statistical methods (Mann-Whitney U Test, Chi- Square Test, t Test).
There were statistically differencies among groups with regard to time of extubation and removal of nasogastric tube, time of starting to the first oral feeding and first mobilization, first bowel motility and time of length of stay in intensive care unit and hospital (p<0,05). There were not statistically differences between experimental and control groups for time of anibiotics usage and complication rates (p>0,05). There were statistically differencies among groups for renal complications (p<0,05).
In conclusion, it was observed that Clinical Pathway (CP) was effective for improving patients' outcomes, reducing lengh of stay in intensive care unit and hospital. It was suggested that the development and dissemination of the CPs for patients undergoing CABG surgery and comparisons of the more patients' outcomes in similar patients groups in different countries with further studies.