Ultrasonografi eşliğinde yapılan aksiller bloklarda bloğun başarılı olduğunu gösteren(CUT-OFF) perfüzyon indeksi değerini göstermek
Show the perfusion index value showing the success of the block (CUT-OFF) in the axillary blocks made with ultrasound
Yazar: NURGÜL ÇETGEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEVLÜT DOĞUKAN
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Aksilla = Axilla ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Perfüzyon = Perfusion ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Periferik sinir bloğu sonrası başarılı bir bloğun yeterliliğini değerlendirmek için, son dönemlerde pulse oksimetre teknolojisi ile ölçülen Perfüzyon İndeksi (Pİ) ile ilgili çalışmalar yapılmaktadır. Bu çalışmada; ultrasonografi eşliğinde yaptığımız aksiller bloklarda bloğun başarılı olduğunu gösteren (cut-off) perfüzyon indeksi değerini bulmayı amaçladık. 
Yöntem: El, el bileği ve ön kol cerrahisi geçirecek olup aksiller blok uyguladığımız ASA 1-2 grubuna giren 18-65 yaş arası 50 hasta çalışmaya alındı. Hastalara aksiller blok yapılmadan önce blok yapılacak ekstremiteden ve sağlam ekstremiteden Pİ değeri ölçüldü. Hastalara aksiller blok yapıldıktan 3. dakika sonra hastada Pin-Prick testi ile duyu bloğu, Modifiye Bromaga Skalası ile de motor blok değerlendirildi. Duyu ve motor bloğun oluştuğu dakika kaydedildi ve bu anlardaki Pİ değeri kaydedildi. Ayrıca 5, 10 ve 20. dakikalarda hastanın periferik oksijen satürasyonu (SpO2), kalp atım hızı, noninvaziv arter basıncı (NİAB) ve her iki ekstremiteden ölçülen Pİ değerleri kayıt altına alındı.
 Bulgular: Aksiller bloklarda bloğun başarılı olduğunu gösteren (cut-off) perfüzyon indeksi değerleri: Pin-Prick testi hastalarda ortalama 8.4 ± 2.4 dakikada pozitif olmuştur. Pin-Prick testinin pozitif olduğu Pİ değer ortalaması 7.41 ± 2.54'tür duyusal blok Pİ oranı eşik (cut off) değeri 1.7 kat olarak belirlenmiştir. Hastada bazal Pİ değerinin 1,7 katı Pİ değerine ulaşıldığı nokta, duyusal bloğun geliştiğini göstermektedir. Modifiye Bromage skalası ortalama 7.6 ± 2.3 dakikada 2 skoruna ulaşmıştır. Modifiye Bromage Skalası skorunun 2 olduğu PI değer ortalaması 7.27 ± 2.69'tur.  Modifiye Bromage Skalası-2 Pİ oranı eşik (cut off) değeri 1.7 kat olarak belirlenmiştir. Hastada bazal Pİ değerinin 1.7 katı Pİ değerine ulaşıldığı noktada Modifiye Bromage skalası-2 olmaktadır. Modifiye Bromage Skalası ortalama 12.6 ± 4.2 dakikada 3 skoruna ulaşmıştır. Modifiye Bromage Skalası skorunun 3 olduğu Pİ değer ortalaması 9.56 ± 6.97'dir. Motor blok Pİ oranı eşik (cut off) değeri 1.9 kat olarak belirlenmiştir. Hastada bazal Pİ değerinin 1.9 katı Pİ değerine ulaşıldığı nokta, motor bloğun geliştiğini göstermektedir.
 Sonuç: US eşliğinde yapılmış aksiller blokda Pİ değerinin duyu bloğu için başlangıç değerine göre 0.7 oranında artış, motor blok içinde 0.9 oranında artış bloğun başarılı olduğunu gösteren cut-off değeri olarak bulunmuştur.

Abstract:
Objective: In order to evaluate the adequacy of a successful block after peripheral nerve block, studies on Perfusion Index (PI) measured by pulse oximetry technology have been carried out recently. In this study; We aimed to find the perfusion index value, which indicates the success of the block (cut-off) in axillary blocks performed with ultrasonography.
 Method: Fifty patients between the ages of 18 and 65 years, who were in the ASA 1-2 group, undergoing hand, wrist and forearm surgery, were included in the study. Before the axillary block was applied to the patients, the PI value was measured from the extremity to be blocked and the healthy extremity. 3 minutes after the axillary block was applied to the patients, sensory block was evaluated with the Pin-Prick test and motor block was evaluated with the Modified Bromaga Scale. The minutes when sensory and motor block occurred were recorded and the PI value at these moments was recorded. In addition, the patient's peripheral oxygen saturation (SpO2), heart rate, non-invasive arterial pressure (NIAB) and PI values ​​measured from both extremities were recorded at 5, 10 and 20 minutes.
 Results: Perfusion index values ​​indicating that the block was successful (cut-off) in axillary blocks: Pin-Prick test was positive in patients on average 8.4 ± 2.4 minutes. The average PI value for which the Pin-Prick test was positive was 7.41 ± 2.54, and the cut off value of the sensory block PI ratio was determined as 1.7 times. The point at which the PI value of 1.7 times the basal PI value is reached in the patient indicates that the sensory block has developed. The modified Bromage scale reached a score of 2 in 7.6 ± 2.3 minutes on average. The average PI value for which the Modified Bromage Scale score is 2 is 7.27 ± 2.69. Modified Bromage Scale-2 PI ratio cut off value was determined as 1.7 times. Modified Bromage scale becomes-2 at the point where the PI value is 1.7 times the basal PI value in the patient. The Modified Bromage Scale reached a score of 3 in an average of 12.6 ± 4.2 minutes. The mean PI value for which the Modified Bromage Scale score is 3 is 9.56 ± 6.97. The cut off value of the motor block PI ratio was determined as 1.9 times. The point at which the PI value 1.9 times the basal PI value is reached in the patient indicates that the motor block has developed.

  Conclusion: In the axillary block performed under US guideline, 0.7% increase in PI value compared to the baseline value for sensory block and 0.9 increase in motor block was found as the cut-off value, which indicates successful block.