Kontrast madde nefropatisinin erken tanısında serum ngal (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) düzeyinin prediktif değeri
Predictive value of serum ngal (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) level in the early diagnosis of contrast agency nephopathy
Yazar: MURAT MURATOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. CEMİL KAVALCI
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Çalışmamızda, kontrast madde nefropatisi (KMN) gelişen hastalarda, serum NGAL düzeyinin erken tanıdaki yerinin araştırılması amaçlanmıştır.  
Çalışmamız, 1 Kasım 2014 – 28 Şubat 2015 tarihleri arasında kontrastlı batın tomografi çekilen 74 hasta ile prospektif olarak tasarlandı. Hastaların; demografik bilgileri (yaş, cinsiyet), şikayetleri, sodyum, potasyum, üre, kreatinin, BT sonuçları ve NGAL sonuçları değerlendirildi.  Sodyum, potasyum, üre, kreatinin ve NGAL değerleri 0,, 6. ve 72. Saatlerdeki değerleri değerlendirildi. Parametrik verilerin analizinde Student T-Testi, non-parametrik verilerin analizinde Mann-Whitney-u testi, niteliksel verilerin analizinde Ki-kare testi, verilerin zaman içindeki değişiminin değerlendirilmesinde Friedman Testi kullanıldı. p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Hastaların % 16,2'sinde KMN geliştiği saptandı. KMN gelişen grubun yaş ortalaması daha yüksekti (p<0,05). KMN gelişimi ve cinsiyet arasında ilişkiye rastlanmadı (p>0,05). Sodyum ve potasyum düzeylerinin gruplar arasında fark oluşturmadığı, ancak tüm grup incelendiğinde sodyumun zaman içinde anlamlı olarak yükseldiği belirlendi (p<0.05). Üre düzeyinin 0. ve 6. saatlerinde gruplar arasında fark oluşturmazken (p>0,05); 72. saatte üre düzeyinin KMN gelişen grupta yükseldiği belirlendi (p<0.05).  Tüm grupta, üre'nin zaman içindeki değişimi anlamlı değildi (p>0.05). Kreatinin düzeyinin gruplar arasında fark oluşturmadığı (p>0,05), ancak zaman içinde anlamlı olarak arttığı saptandı (p<0.05).  Gruplar arasındaki 0. ve 72. saatlerdeki NGAL düzeyi arasında fark yokken (p>0,05),  KMN gelişen grupta 6. saatteki NGAL düzeyi anlamlı olarak yüksekti (p<0,05).  6.  saat için hesaplanan NGAL düzeyinin cut-off değeri 972,5; bu kesim değerinde sensitivite % 66,7 ve spesifite % 98,4 olarak hesaplandı.  Çalışmamızda AUC değeri 0,98, (minimum: 0,953; maksimum: 1,000) olarak ölçüldü. NGAL'ın 6. saatteki yükselişi ve 72. saatteki düşüşü istatiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). 
Sonuç olarak; KMN gelişen hastalarda NGAL erken tanıda kullanılabilecek bir yöntem olduğu kanısı doğmaktadır. 
Anahtar kelimeler: Kontrast madde nefropatisi, NGAL, akut böbrek hasarı,

Abstract:
Our study aimed the early diagnostic role of serum NGAL level in patients with conrast-induced nephropathy (CIN). 
We designed a prospective study with 74 patients who underwent contrast-enhanced abdominal computed tomography (CT) between the dates 01.11.2014 and 28.02.2015. We evaluated each patient for their demographic information (age, gender), symptoms, the values for sodium, potassium, blood urea nitrogen (BUN) and creatinine, CT findings and the NGAL level. The values for sodium, potassium, BUN, creatinine and NGAL were noted at 0th, 6th and 72nd hours. Data was analyzed; we used Student T-Test to evaluate the parametric data, Mann-Whitney U Test for non-parametric data analysis, Chi-square test for qualitative data analysis and Fridman Test for the analysis of data changes over time. P value below 0.05 was considered to be statistically significant. 
6,2 % of patients developed CIN. The mean age of patients with CIN was higher (p<0,05). There was no relationship with the development of CIN and gender (p>0.05). We saw no difference between groups and their sodium, potassium levels but we noted significant elevation of sodium level over time in all patients (p<0.05).  There was no difference between the 0th and 6th hours of value for BUN in groups (p>0.05) whereas the BUN level at the 72nd hours in CIN group was shown to be elevated significantly (p<0.05). The elevation of BUN level didn't significant between groups. (p<0.05).  Creatinine level didn't show significant difference between groups (p>0.05), but a significant elevation of creatinine level over time was noted (p<0.05). There was no difference of value for NGAL at the 0th and 72nd hours between groups (p>0.05) whereas a significant elevation of NGAL level was noted at the 6th hour in CIN group (p<0.05). The cut-off value for NGAL was shown to be 972,5 at where the sensitivity and specifity were 66,7% and 98,4% respectively. AUC level was 0,98 (min: 0,953, max: 1,000). The elevation of NGAL level at the 6th hour and the decrease at the 72nd hour were both statistically significant (p<0.05).
As a result: Measurement of NGAL level can be a useful clinical tool to predict CIN development. 
Key words: Contrast media-induced nephropathy, NGAL, acute kidney injury,