Kronik Hepatit B enfeksiyonlu hastalarımızın retrospektif olarak değerlendirilmesi
Our patients with chronic hepatitis B infectionret rospective evaluation
Yazar: BAVER DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. CEYDA TUNA KIRSAÇLIOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Çalışmamızda kronik HBV enfeksiyonu tanısı alan ve tedavi verilen 43
hastamızın klinik izlemi ve tedaviye yanıtları değerlendirildi.
Çalışmamızın amacı tedavi alan hastaların yaş, cinsiyet dağılımlarını, bulaş
yollarını, başvuru şekillerini belirlemek. Tedavi gruplarının ALT normalizasyonu
oranları/ süreleri, serokonversiyon oranları değerlendirildi.
Çalışmamıza alınan 43 hastanın 26'sı (%60,5) erkek, 17'si (%39,5) ise kızdı,
hastaların yaş ortalaması 7,62 ± 3,6 (2-14) yıldı. Hastaların %50,2'si aile
hikayesinde HBV enfeksiyonu olması nedeniyle başvurmuştu.
Başvuru anında ALT değerleri normal olan hastaların oranı %9,4 idi, karın
ultrasonografisi değerlendimesinde %78'i normaldi. Başvuruda HBV DNA düzeyleri
1,7x 107 IU/ml(6,7 x 105
- 1,8 x 1010 IU/ml) olarak saptandı.
Tedavi öncesi yapılan karaciğer biyopsilerinin değerlendirmesinde Knodell
skorlamasına göre ortanca HAİ skoru 8 /18 (5/18-16/18), evresi ise 1 (0- 3) idi.
Hastalar verilen tedaviye göre 6 ay süreyle 9 milyon ünite/m2 haftada 3 gün
s.c İnterferon alfa alanlar Grup1 (27 hasta, %65), 6 ay süreyle 9 milyon ünite/m2
haftada 3 gün s.c İnterferon alfa ile birlikte 3 mg/kg/ gün (maksimum 100 mg/gün)
Lamivudin başlanan hastalar grup 2 (16 hasta, %35) olarak adlandırıldı. Grup 1'den
10 hastada (%37), grup 2'den 12 hastada (%75) (ortanca 20,9 ay [6-62 ay]) HBe Ag
serokonversiyonu gelişti (p: 0,015). Grup 1 de 4 hastada (%14,8), grup 2 de 2
hastada (%12,5) HBs Ag serokonversiyonu gözlendi.
Tedavi bitişi ve 24. aydaki ortanca ALT değerleri 2. grupta anlamlı olarak
düşüktü (p:0,04, p: 0,01). 1. grubun ALT normalizasyon süresi 14,5 ± 10,9 ay iken 2.
grubun ALT normalizasyon süresi 7 ± 4,03 ay olup 2. grupta istatistiksel olarak
anlamlı şekilde daha erken gözlendi (p:0,018).
Tedaviye yanıt alınan ve alınmayan hastalar arasında yaş, cinsiyet, başlangıç
ALT, başlangıç HBV DNA, başlangıç HAI skoru açısından istatistiksel olarak
anlamlı fark yoktu (p>0,05)
Sonuç olarak çocukluk çağında kronik hepatit B enfeksiyonu tedavisinde
İnterferon alfa + Lamivudin kombinasyonunun İnterferon alfa tedavisine kıyasla
daha erken ve daha iyi yanıt oranlarına sahip olabileceği düşünüldü.
Anahtar kelimeler: çocuklar, kronik HBV enfeksiyonu , İnterferon alfa, Lamivudin

Abstract:
We evaluated the clinical characteristics and treatment outcomes of 43
patients with chronic HBV infection.
The aim of our study was to define age, and sex characteristics, routes of
transmission and signs and symptoms at presentation. The rate and time to
normalisation of serum ALT values and seroconversion rates were investiagated.
Our study population consisted of 26 male (60.5%) aand 17 female (39.5%)
patients. The mean age of the subjects was 7.62 ± 3.6 (2-14) years.
The family history of HBV infection present 50.2%of the patients. Normal
serum ALT levels and abdominal ultrasonography findings were detected 9.4%and
78% of the patients at presentation respectively. Mean serum HBV DNA number
before treatment was 1.7 x 107
IU/ml (7 x 105
– 1.8 x 1010).
Pretreatment liver biopsies were classified according to Knodell Scoring
System. Median HAI score was 8/16 (5/16-16/16) and median stage was 1 (0-3).
Patients were divided into two groups according to the treatment regimen
they had received. Group 1 consisted of 27 patients (65%) who had received only 9
million units/m2
subcutaneous interpheron alpha three times a week for 6 months.
Group 2 consisted of 16 patients (35%) who had received lamivudine (3 mg/kg/day)
together with interpheron alpha treatment for 6 months. Ten patients from group 1
(37%) and 12 patients from group 2 (75%) had HBeAg seroconversion during
treatment period (p: 0.015). Four patients from group 1 (14.8%) and two patients
from group 2 (12.5%) had HBsAg seroconversion.
Median serum ALT levels of group 2 patients at the end of treatment and at 24
months of follow-up was significantly lower than that of group 1 patients (p: 0.04
and p:0.01 respectively). Mean time of ALT normalisation was 14.5 ± 10.9 months
for group 1 and 7 ± 4.03 months for group 2 and this difference was statistically
significant (p:0.018).
Patients were later divided into two groups according to their response to
treatment as responsive and not responsive. There was no statistically significant
difference between these groups according to age, sex, serum ALT levels, HBV
DNA count and liver biopsy HAI score at presentation.
As a conclusion, it was decided that combination treatment with interpheron
alpha and lamivudin can be a better option compared to monotherapy with
interpheron alpha with earlier response and higher response rates for chronic
hepatitis B infection in pediatric age group.
Key Words: Children, Chronic HBV infection, İnterpheron alpha, Lamivudine