Evre  4-5-5d (periton ve hemodiyaliz hastaları) kronik böbrek hastalarında intravenöz demir replasmanı tedavisinin kalsiyum,  fosfor, parathormon üzerine etkisi
The effect of intravenous iron replacement therapy on calcium, phosphorus and parathormone in stage 4-5-5d (peritoneum and hemodialysis patients) chronic kidney patients
Yazar: ÖZGE PINARBAŞLI AKÇAM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ONUR TUNCA
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Demir = Iron ; Fosfor = Phosphorus ; Kalsiyum = Calcium ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ:   KBH hastalarında yaşam kalitesini, hatta ilerlemesini etkileyecek en önemli sorunlardan biri de anemi gelişimidir. İleri evre KBH hastalarında anemi ve demir eksikliğini tedavi etmenin amacı semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve kardiyovasküler risklerini potansiyel olarak azaltmaktır Tedavide sıklıkla oral demir preparatları kullanılmaktadır fakat ilaçların tolerasyon sorunu olması ve çoğu zaman tedavi yanıtının tatmin edici olmaması nedeniyle günümüzde intravenöz demir replasman tedavisi daha sık tercih edilmeye başlanmıştır. Çalışmamızda tedavide sıklıkla kullanılan IV demir preperatlarının kalsiyum, fosfor ve parathormon düzeylerindeki etkilerine bakmak planlanmıştır. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya Afyon Sağlık Bilimleri Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalından takipli ileri evre 4,5,5d KBH hastalarından 32 tanesi dâhil edildi. Hastalar IV demir karboksimaltoz tedavisi uygulanan ve IV demir sükroz uygulananlar olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Gruplar içerisinde demir replasmanı öncesi ve sonrasında kalsiyum, fosfor ve parathormon için yapılan toplam 4 ölçümün değişimine bakıldı. Analizler SPSS 26.0 (IBM Corp. 2019 IBM SPSS Statistics for Windows, version 26.0. Armonk, NY: IBM Corp.) programı kullanılarak yapılmıştır. Tüm p değerleri çift yönlü olup p ≤ 0,05 olan değerler istatistiksel açıdan anlamlı kabul edildi. 
BULGULAR: Demir sükroz ve demir karboksimaltoz grupları cinsiyet, yaş, KBH etyolojisi ve komorbiditeler açısından karşılaştırıldığında birbirine benzer bulundu. Çalışmanın başlangıcında hastalar laboratuar parametreleri açısından karşılaştırıldığında hastaların üre, kreatinin, eGFH, sodyum, potasyum, AST, ALT, hemoglobin, trombosit, kalsiyum, fosfor ve parathormon düzeyleri birbirine benzer bulundu. Tedavi öncesi ve sonrası kalsiyum değerleri açısından bakıldığında demir karboksimaltoz grubunda kalsiyum düzeylerinin istatistiksel açıdan anlamlı değişkenlik gösterdiği (p<0.001) tespit edilirken demir sükroz grubunda ise kalsiyum değerleri benzer (p= 0.351) bulundu. Demir karboksimaltoz grubu için yapılan post- hoc analizlerde tedavi öncesi kalsiyum düzeyi ile tedavinin 1. haftasındaki kalsiyum düzeylerinin ve tedavinin  1. ayı ile tedavinin 3. ayındaki kalsiyum düzeylerinin benzer olduğu, diğer tüm ölçümlerin ise birbirinden anlamlı olarak farklı olduğu tespit edildi. Demir replasman tedavilerinin fosfor üzerine etkilerine bakıldığında ise iki grupta da fosfor düzeyinde 3 aylık takiplerde istatistiksel açıdan anlamlı bir değişim olmadığı tespit edildi. Yine parathormon için yapılan analizlerde iki grubun da parathormon değerlerinin anlamlı olarak değişkenlik göstermediği tespit edildi. 
SONUÇ: IV demir tedavilerinin KBH hastalarında kalsiyum, fosfor ve PTH düzeyleri üzerine etkileri olabileceği literatürdeki çalışmalar ve bizim çalışmamız tarafından desteklenmektedir.Bu etkiyi ortaya koyabilecek randomize, kontrollü, daha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır. 
ANAHTAR KELİMELER: Evre 4-5-5D, Fosfor, Kalsiyum, Kronik Böbrek Yetmezliği, Parathormon, Parenteral(IV) Demir Replasmanı,

Abstract:
OBJECTIVES: One of the most important problems that will affect the quality of life and even the progression of patients with CRF is the development of anemia. The aim of treating anemia and iron deficiency in patients with advanced CRF is to improve their symptoms and quality of life and potentially reduce their cardiovascular risks. Oral iron preparations are frequently used in the treatment, but intravenous iron replacement therapy is more frequently preferred nowadays because of the problems of tolerance of the drugs and the often unsatisfactory treatment response. has been started. In our study, it was planned to examine the effects of IV iron preparations, which are frequently used in treatment, on calcium, phosphorus and parathormone levels. 
MATERIALS AND METHODS: Thirty-two patients with advanced stage 4.5,5d CRF followed by Afyon Health Sciences University, Department of Nephrology were included in the study. The patients were divided into 2 groups as those who were treated with IV iron carboxymaltose and those who were treated with IV iron sucrose. The changes in a total of 4 measurements made for calcium, phosphorus and parathormone before and after iron replacement were examined within the groups. Analyzes were performed using SPSS 26.0 (IBM Corp. 2019 IBM SPSS Statistics for Windows, version 26.0. Armonk, NY: IBM Corp.). All p values were bidirectional and values with p ≤ 0.05 were considered statistically significant. 
RESULTS: When the iron sucrose and iron carboxymaltose groups were compared in terms of gender, age, CKD etiology and comorbidities, they were found to be similar. When the patients were compared in terms of laboratory parameters at the beginning of the study, urea, creatinine, eGFH, sodium, potassium, AST, ALT, hemoglobin, thrombocyte, calcium, phosphorus and parathormone levels of the patients were found to be similar. In terms of pre- and post-treatment calcium values, it was found that the calcium levels in the iron carboxymaltose group showed statistically significant variability (p<0.001), while the calcium values in the iron sucrose group were found to be similar (p= 0.351). In the post-hoc analyzes performed for the iron carboxymaltose group, it was determined that the pre-treatment calcium level and the calcium levels in the 1st week of the treatment and the calcium levels in the 1st month of the treatment and the 3rd month of the treatment were similar, while all other measurements were significantly different from each other. When the effects of iron replacement therapies on phosphorus were examined, it was determined that there was no statistically significant change in phosphorus levels in both groups at 3-month follow-ups. Again, in the analyzes made for parathormone, it was determined that the parathormone values of both groups did not vary significantly. 
CONCLUSION: It is supported by studies in the literature and our study that IV iron treatments may have effects on calcium, phosphorus and PTH levels in CKD patients. Randomized, controlled studies with larger participation are needed to demonstrate this effect. 
KEY WORDS: Calcium, Chronic Kidney Disease, Parathormon, Parenteral(IV) iron replacement, , Phosphorus, Stage 4-5-5D