Göğüs hastalıkları acil başvurularının hava kirliliği ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Assessment of the relationship between chest diseases emergency service applications and air pollution
Yazar: BERKER ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. MÜKREMİN ER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Azot dioksit = Nitrogen dioxide ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Hava kalitesi = Air quality ; Hava kirliliği = Air pollution ; Partiküller = Particles

Özet:
Giriş: Hava kirliliği akciğerde ve akciğer aracılığı ile sistemik dolaşıma ulaşarak solunum fonksiyonlarında azalmaya, solunum yolu enfeksiyonlarına, astım ve KOAH gelişimine ve alevlenmelerin artışına sebep olur. Literatürde Ankara ilinde hava kirliliği ile alt solunum yolu acil servis başvurularını gösteren çalışma mevcut değildir. Bu çalışma, acil servisine başvuran göğüs hastalıkları hastalarının başvuru oranlarının (astım ve KOAH yanında pnömoni, bronşektazi, interstisyel akciğer hastalıkları ve pulmoner tromboemboli) hava kirliliği ile ilişkisinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Gereç-Yöntem: Araştırma, Ağustos 2018 ve Şubat 2019 tarihleri Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine Göğüs Hastalıkları konsültasyonu sonucunda primer pulmoner patoloji düşünülen hasta başvuruları alınmıştır. Araştırmaya 302 hasta dahil edildi. Araştırmada hava kirliliği indikatörleri olarak SO2, PM10 ve PM2,5 seçilmiştir. İndikatörlere ilişkin günlük veriler, T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı'nın Hava Kalitesi İzleme İstasyonları Web Sitesi'nden alındı. Araştırmada hastaların demografik özellikleri, acil servise başvuru semptomları ve başvuru tanıları, arter kan gazı (pH, pCO2, pO2, sO2), tam kan sayımı (Hemoglobin ve beyaz küre), CRP ve prokalsitonin düzeyleri incelendi. 
Bulgular: Göğüs hastalıkları acil başvurusunda hastaların %11,6'sı astım, %33,1'i KOAH, %13,9'u PTE, %44,7'si pnömoni, %11,2'si bronşektazi, %4'ü interstisyel AH, %2'si akciğer kanseri ve %44,7'si obstrüktif AH tanılı idi. Hastalarının %87,7'sinde öksürük, %40,4'ünde balgam, %64,9'unda nefes darlığı, %37,4'ünde göğüs ağrısı, %6'sında hemoptizi ve %27,8'inde diğer semptomlar ile başvuru yaptıkları saptandı. Acil servisine başvuruda Aralık ayında hava kirletici parametrelerinden SO2, PM10 düzeylerinin en yüksek değerde olduğu saptandı. Astım, KOAH, pnömoni ve obstrüktif akciğer hastalıkları olanlarda olmayanlara kıyasla hava kirliliği parametresi/parametreleri anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0,05). Öksürük, balgam, nefes darlığı, göğüs ağrısı olanlarda olmayanlara kıyasla hava kirliliği parametresi/parametreleri anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0,05). RDW ve prokalsitonin düzeyleri ile hava kirliliği parametresi/parametreleri arasında pozitif korelasyon saptandı (p<0,05). 
Sonuçlar: Hava kirliliği düzeyi arttıkça acil servise göğüs hastalıkları nedeniyle olan başvuru sayı artmakta ve bu özellikle SO2, PM10 ve PM2,5 düzeyi artışı ile korelasyon göstermektedir. Hava kirliliğine bağlı tetikleyici faktörlerin göğüs hastalıkları nedeniyle başvuran hastalarda semptomları tetiklediği ve KOAH, astım ve pnömoni riskini artmasında önemli bir faktör olduğu belirlendi.  
Anahtar kelimeler: Hava kirliliği, KOAH, Pnömoni, SO2, PM10, PM2,5

Abstract:
Introduction: Air pollution causes a decrease of respiratory functions in lungs and systemic circulation by means of lungs, respiratory tract infections, asthma and COPD development and an increase of inflammations. There is no study available in the literature exhibiting the relationship between air pollution in the province Ankara and lower respiratory tract emergency service applications. This study aims to evaluate the relationship between the ratio of pulmonary disease patients (asthma and COPD as well as pneumonia, bronchiectasis, interstitial lung diseases and pulmonary thromboembolia) applying to the emergency service with air pollution. 
Materials and Methods: The applications of patients suspected of primary pulmonary pathology as a result of Pulmonary Diseases consultation in the emergency service of Ankara Ataturk Training and Research Hospital between August 2018 and February 2019 were included to the study. Study population consisted of 302 patients. In the study, SO2, PM10 and PM2,5 were selected as indicators of air pollution. Daily data relating to the indicators were retrieved from website of Air Quality Monitoring Stations of T.R. Ministry of Environment and Urban Planning. In the study, demographical features, emergency service symptoms and  diagnoses, artery blood gasses (pH, pCO2, pO2, sO2), complete blood count (hemoglobin and white blood cell), CRP and procalcitonin levels of the patients were examined. 
Results: During pulmonary diseases emergency service application, 11.6% of patients were diagnosed as asthma, 33.1% as COPD, 13.9% as PTE, 44.7% as pneumonia, 11.2% as bronchiectasis, 4% as interstitial AH, and 2% as lung cancer and 44.7% as obstructive AH. It was determined that 87.7% of patients presented with cough, 40.4% presented with sputum, 64.9% presented with dyspnea, 37.4% presented with chest pain, 6% presented with hemoptysis and 27.8% presented with other symptoms. It was also determined in consideration of emergency service applications that SO2 and PM10 levels from air polluter parameters were also at the highest levels. Air pollution parameter/parameters of patients with asthma, COPD, pneumonia and obstructive lung diseases was/were detected to be significantly higher than the other patient groups. Air pollution parameter/parameters of patients with cough, sputum, dyspnea and chest pain was/were detected to be significantly higher than the other patient groups. A positive correlation was detected between RDW and procalcitonin levels, and air pollution parameter/parameters. 
Conclusion: When air pollution increases, the number of applications to the emergency service due to pulmonary diseases increase as well, also demonstrating a correlation with the increase of particularly SO2, PM10 and PM2,5.  It was determined that air pollution-based triggering factors triggered symptoms of patients and air pollution is an important factor for risk increase of COPD, asthma and pneumonia.

Keywords: Air pollution, COPD, Pneumonia, SO2, PM10, PM2,5.