Aralıklı enteral beslenen hastalarda abdominal masajın gastrik rezidüel volüm ve komplikasyonlarına etkisi
Effect of abdominal massage on gastric residual volume and complications in patients intermittent fed with enteral nutrition
Yazar: NURCAN UYSAL
Danışman: PROF. DR. İSMET EŞER
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Hemşirelik Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2010
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Beslenme = Nutrition ; Beslenme durumu = Nutritional status ; Beslenme incelemeleri = Nutrition surveys ; Enteral beslenme = Enteral nutrition ; Kusma = Vomiting ; Masaj = Massage ; Solunum volümü = Tidal volume

Özet:
Bu araştırma, nazogastrik tüp ile aralıklı enteral beslenen hastalarda görülen GRV fazlalığı ve buna bağlı gelişebilecek komplikasyonlardan abdominal distansiyon ve kusmaya karşı abdominal masajın etkisini belirlemek amacıyla randomize deneysel olarak yapılmıştır.Araştırma, Dokuz Eylül Üniversite Hastanesi Nöroloji ve Beyin Cerrahisi Kliniklerinde 3 Ocak 2009 ? 10 Aralık 2009 tarihleri arasında yürütülmüştür. Araştırmanın örneklemini, nazogastrik tüp ile aralıklı enteral beslenmeye yeni başlayan ve çalışmanın sınırlılıklarına uyan, 40 uygulama 40 kontrol grubunda olmak üzere toplam 80 hasta oluşturmuştur.Verilerin toplanmasında, ?Enteral Beslenme İzlem Formu? ve girişim uygulama yönergesi olarak ?Abdominal Masaj Uygulama Yönergesi? ve ?Gastrik Rezidüel Volüm Ölçüm Yönergesi? kullanılmıştır.Masaj ve kontrol grubundaki hastalar 50 ml besin ile beslenmeye başlamıştır. Hastalar günde altı öğün beslenmiştir. Besin arttırımı, hastanın verilen besini tolere etmesi sonucu yapılmıştır. Besin toleransı, GRV ölçümü sonucunda aspire edilen mide içeriğinin, hastaya bir önceki öğünde verilen besin miktarının yarısından az olması ve klinik protokole uygun olarak, hastalara verilen günlük besin miktarının 1500-1800 Kcal'ye ulaşması şeklinde belirlenmiştir. Her beslenme öğünü öncesinde her iki gruptaki hastaların GRV ve karın çevresi ölçümü, karın muayenesi yapılmış, kusma olup olmadığı ve aldığı ilaçlar belirlenmiştir. Masaj grubundaki hastalara üç beslenme öğününden önce saat 09:30?18:30?22:30'da 15 dakika süre ile abdominal masaj uygulanmıştır. Hastalar, besin toleransı geliştikten sonraki üç günü de kapsayacak şekilde izlenmiştir. Verilerin analizinde, t testi, ki kare, Kaplan Meier ve Log-rank testi ile Wilcoxon İşaretli Sıra Testi kullanılmıştır.Araştırma bulgularına göre; masaj grubundaki hastaların %2.5'inde, kontrol grubundaki hastaların %30.0'ında GRV fazlalığı geliştiği ve aralarındaki farkın anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0.05). Hastaların, ilk gün-son gün karın çevresi ölçüm sonuçlarına göre kontrol grubundaki hastaların %20'sinde, masaj grubundaki hastaların %2.5'inde karın çevresi ölçüm değerinin artarak abdominal distansiyon geliştiği ve aralarındaki farkın anlamlı olduğu belirlenmiştir (p<0.0.5).Sonuç olarak, abdominal masajın GRV fazlalığı ve abdominal distansiyonu önlemede etkili olduğu belirlenmiştir. Hemşirelerin aralıklı enteral beslenen hastalarda GRV fazlalığı ve abdominal distansiyonu önlemek için kullanılan ilaç tedavilerine ek / alternatif olarak abdominal masajı kullanmaları önerilmiştir.

Abstract:
The study is a randomized controlled trial, aiming to determine the effects of abdominal massage on redundant GRV seen in patients intermittent fed with enteral nutrition through a nasogastric tube and consequent abdominal distension and vomiting complications.Study was carried out in Neurology and Neurosurgery Clinics of Dokuz Eylül University Hospital between January 3, 1009 and December 10, 2009. Study sample was composed of 80 patients (40 control and 40 application patients) who just started the intermittent enteral nutrition through ha nasogastric tube.?Enteral Feeding Monitoring Form? was used to collect data; in addition, ?Abdominal Massage Instruction? and Measurement Instruction for Gastric Residual Volume? were used as application charts in the study.Patients in massage and control groups were started with 50 ml nutrition and were given six meals a day. Nutrition was increased when the patient tolerated the given amount of food. Food toleration was confirmed when the aspirated stomach content after GRV measurement was lower than the half of the previous meal and the daily food content reached 1500-1800 kcal in accordance with the clinical protocol.. GRV and abdominal circumference measurements, abdominal examination, existence of vomiting and administered drugs were performed in both groups of patients before each meal. 15 minutes of abdominal massage was given to the patients in massage group at 09:30?18:30?22:30 o?clock before three meals. Patients were observed including the three days after the development of food toleration. T-test, Qui-Square, Kaplan Meier, Long-Rank Test and Wilcoxon Signed Rank Test were used in the analysis of data.Study findings demonstrated that 2.5% of the patients in massage group and 30.0% of the patients in control group developed GRV redundancy, and there was a statistically significant difference between the groups (p<0.05). Abdominal circumference measurements of patients on the initial and last days demonstrated that 20% of the patients in control group and 2.5% of the patients in massage group developed abdominal distension with increasing abdominal circumference, and the difference between both groups was found statistically significant (p<0.05).In conclusion, abdominal massage was found effective in preventing GRV redundancy and abdominal distension. Therefore, it was suggested that nurses should apply alternative abdominal massage to the patients intermittently fed with enteral nutrition besides drug treatments in order to prevent GRV redundancy and abdominal distension.