Jinekolojik cerrahi prosedürlerde batına girişte insizyon enstrümanı olarak bistüri kullanımı ile elektrokoter kullanımının cerrahi alan enfeksiyonlarına ve diğer yara yeri komplikasyonlarına etkisinin karşılaştırılması
To compare the effect of electrocoter use with the use of scalpel as an abdominal skin incision instrument in gynecologic surgical procedures to surgical site infections and other surgical wound complications
Yazar: OKAN OKTAR
Danışman: PROF. DR. NURETTİN BORAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi aletler = Surgical instruments ; Cerrahi ekipmanlar = Surgical equipment ; Cerrahi yara = Surgical wound ; Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Komplikasyonlar = Complications ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç : Çalışmanın birincil amacı, jinekolojik abdominal cerrahi prosedürlerde batına giriş yöntemi olarak bistüri kullanımı ve elektrokoter kullanımının cerrahi alan enfeksiyonları (CAE), yara dehisensi ve cilt altı hematomu başta olmak üzere yara yeri komplikasyonları üzerine etkisini değerlendirmektir. Aynı zamanda yara yeri iyileşmesine ve yara yeri komplikasyonlarına etki eden olası faktörlerin de değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Mayıs 2015- Mayıs 2017 tarihleri arasında Jinekolojık Onkoloji Kliniği'nde benign ve malign jinekolojik hastalıklar nedeniyle tek cerrah tarafından opere edilen 188 hasta dahil edildi. Hastalar operasyonu izleyen 10. günde ve 1.ayda değerlendirildi. İnsizyonda bistüri ve elektrokoter kullanılması şeklinde iki grupta incelendi.
Bulgular: İnsizyonda bistüri ve elektrokoter kullanılan hastaların sayısı sırasıyla 92 ve 96 idi. Postoperatif yara yeri komplikasyon oranı %11 (n=21) olup, en sık yara yeri dehissensi (%10.1) saptandı. İnsizyon enstrümanı olarak bistüri ya da elektrokoter kullanılması arasında, operasyon süresi, operasyon esasındaki kan kaybı açısından herhangi bir fark saptanmadı (p>0,05). Tüm kohortta ve malign jinekolojik hastalığa sahip hastaları içeren subgrupda yara yeri komplikasyonu elektrokoter grubunda bistüri grubuna göre daha fazla idi (sırasıyla; p=0.048 ve p=0.027). Ancak multivaryant analizde; tüm kohortta sadece barsak cerrahisinin varlığı ve sigara kullanımı malign subgrupta ise hipoalbuminemi (3.5 g/dl) postoperatif komplikasyon gelişimi için bağımsız risk faktörleri idi (p<0.05). Subgrup analizinde; patoloji sonucu malign olup beraberinde geniş sitoredüktif cerrahi uygulanan hastalarda (n=104) elektrokoter kullanılan grupta bistüri kullanılanlara göre postoperatif yara yeri komplikasyon riski anlamlı yüksek bulundu (sırasıyla; %3 ve %12; p=0.016). Bu subgrupta; hipoalbuminemi ve elektrokoter kullanımı bağımsız risk faktörleridir. Dahası, elektrokoter kullanımı bistüriye göre 5 kat artmış postoperatif yara yeri komplikasyonu gelişme riskine sahiptir ( tahmini risk oranı: 5.05 [Güven Aralığı (%95): 1.19-21.39]; p=0,028). 
Sonuç: Malign jinekolojik hastalığa sahip olup geniş sitoredüktif cerrahi uygulanan hastalarda cilt insizyonu için elektrokoter kullanılması postoperatif cerrahi alan komplikasyonu açısından bağımsız risk faktörüdür.
Anahtar Kelimeler: Bistüri insizyonu, cerrahi alan enfeksiyonu, elektrokoter insizyonu

Abstract:
Objective: The primary aim of this study, evaluating the incidence of surgical site infection, wound dehiscence and subcutaneous hematoma based on the use of scalpel and use of electrocautery for abdominal skin incisions in gynecologic surgical procedures. At the same time, it is aimed to evaluate the factors that may be a effective in surgical wound complications and healing.
Materials and Methods: Between May 2015 and May 2017, 188 patients who were operated on by a single surgeon for benign and malignant gynecological diseases in the Gynecologic Oncology Clinic were included. Women were evaluated at 10 and 30 days following the operation. The use of scalpel and electrocautery for incision was examined in two groups.
Results: The number of patients using scalpel and electrocautery in the incision was 92 and 96, respectively. The postoperative wound complication rate was 11% (n = 21) and the most frequent complication was dehiscence (10.1%). No difference was found between the use of a scalpel or an electrocautery as an incision instrument, the duration of operation and blood loss in terms of operation (p> 0,05). All cohort and the subgroup containing patients with malignant gynecological disease wound complications were greater in the electrocautery group than in the scalpel group (p = 0.048 and p = 0.027, respectively). However, in multivariate analysis; the presence of only intestinal surgery and smoking in the entire cohort and hypoalbuminemia (3.5 g / dl) in malign subgroup was an independent risk factor for the development of postoperative complications (p <0.05). Subgroup analysis; postoperative wound complication risk was significantly higher in patients who were pathologically malignant and who underwent extensive cytoreductive surgery (n = 104) in electrocautery group  than scalpel group (3% and 12%, respectively, p = 0.016). In this subgroup; hypoalbuminemia and electrocautery are independent risk factors. Moreover, the use of electrocautery is 5 times more likely to develop postoperative wound complications than use of scalpel (estimated risk ratio: 5.05 [Confidence Interval (95%): 1.19-21.39]; p = 0.028).
Conclusion: The use of electrocautery for skin incision in patients with malignant gynecological disease who undergo extensive cytoreductive surgery is an independent risk factor for postoperative surgical site complications.
Key Words: Electrocautery incision, scalpel incision, surgical site infection