Çok düşük doğum tartılı preterm bebeklerde kordon sağılmasının kan transfüzyonuna etkisi
Effects of cordon milking in infants with very low birth weight on blood transfusion
Yazar: RUKİYE TUNCER ŞAHİN
Danışman: DOÇ. DR. FATİH BOLAT
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anemi-neonatal = Anemia-neonatal ; Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Morbidite = Morbidity ; Neonatal tarama = Neonatal screening ; Umbilikal kord = Umbilical cord

Özet:
Tüm doğumların yaklaşık %12' sini preterm doğumlar oluşturur.Preterm doğumların %80' inde transfüzyonu ihtiyacı gerkmektedir, bu da önemli bir sorun oluşturmaktadır.Son zamanlarda prematüre anemisinde önleyici tedavi yaklaşımları gündeme gelmiştir.Prematüre bebeklerin daha yüksek hemoglobin düzeyi ile doğmaları sağlanarak transfüzyon ihtiyacının azaltılması planlanmaktadır.Çalışmamızın amacı kordon sağılması (KS) ve geç kordon klamplenmesi (GKK) ile plasental trasfüzyonu arttıran yöntemleri kullanarak bunların ES transfüzyonu ve neonatal morbiditeler üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.Çalışmaya gebelik haftası < 32 hafta ve/veya 1500 gr altındaki prematüre 93 bebek dahil edildi. Çalışmaya alınan bebekler; kordon klampleme durumuna göre GKK ve KS olarak 2 gruba ayrıldı; GKK grupta 47, KS grupta 46 vaka vardı.Bebeklere ait demografik özelikler ve klinik veriler, transfüzyon öyküleride dahil olmak üzere araştırmacı tarafından önceden hazırlana çalışma formuna kaydedildi.Çalışmamaızın birinci amacı eritrosit transfüzyon ihtiyacını belirlemekti.İkincil amacımız ise kordon sağılmasının ÇDDA bebeklerde morbidite ve morlalite üzerine etkilerini belirlemekti. Ortalama gebelik haftası CS ve GKK gruplarda sırasıyla; 30,4±2,2 hafta ve 31±2,6 hafta (p=0,21).Her iki grup arasında; maternal demografik özellikler, antenatal steroid, doğum şekli, cinsiyet ve 5.dakikadaki apgar skorları karşılaştırıldığında önemli farklılık yoktu.Hastaneye kabullerinde her iki grupta da hemoglobin ve hematokrit değerleri benzerdi (16,5±2,6 GKK grupta ve 17,1±3,4 KS grupta; 49,6±7,7 GKK grupta ve 51±10,3 KS grupta).Ortalama transfüzyon sayısı KS grupta 1(1-2), GKK grupta 1(1-3) idi. Amlamlı değildi (p>0,05). Pik billirubin düzeyi ve fototerapi süresi iki grupta da denzerdi.Her iki grup arasında RDS, NEK, PDA, BPD, ROP, İVK, sepsis ve mortalite açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Çalışmamaız gösterdi ki KS ve GKK, ÇDDA preterm bebeklerde kan transfüzyonu, ölüm ve morbiditeler üzerine benzer etkiye sahiptir.

Anahtar kelimeler: Göbek kordonu sağılması, kordon klamplenmesinin geciktirilmesi, neonatal morbidite, prematüre anemisi.

Abstract:
Almost 12% of all births are preterm birth. There is a necessary for blood transfusion in 80% of preterm births, which causea major problem. Preventivemeasuresagainstpremature anemia have beenquestionedin recentyears. Somestudies have been shown to decrease the necessity of transfusion, providinghigherhemoglobin level at thebirth ofverypreterminfants. The aim of our study was to investigate the effects of cordon milking (CM) and delayed cord clamping (DCC) on erythrocyte transfusion and neonatal morbidities. A total of 93 premature infants with<32 weeks gestational age and/or birth weight with <1500 gr were enrolled to the study. Neonates were divided into two groups, accordingto the time of cord clamping: DCC, 47 neonates; CM, 46 clamping. Demographic and clinicaldata of study infants including transfusion history were recorded on standardized study forms on a study form that was previously prepared by academicstaff. The primary outcome of thetrial was to determine the number of erythrocyte transfusion. The secondar youtcomes were to evaluate the effect of cord clamping on morbidity and mortality of very preterminfants. The  mean gestational age for CM and DCC were 30.4±2.2 weekand 31±2.6 week (p=0.21), respectively. There were no significant differences in the maternal demographics, antenatal steroiduse, mode of delivery, gender, Apgar at 5 minutes, between groups. Hemoglobin and hematocrit levels of patiens on admission to the hospital were similar in both groups (16.5±2.6 in the DCC group and17.1±3.4 in CC; 49.6±7.7 in the DCC group and 51±10.3 in CC group). The median transfusion number in CM group was 1 (1-2). In DCC group it was 1 (1-3). Thiswas not significant in bothgroups (p>0.05). Peak bilirubin levels and duration of phototherapy were similar in the two groups. There were no statistical differences among groups for RDS, NEC, PDA, BPD, ROP, İVH, sepsis and mortality.
In conclusion: Our study showed that CM and DCC have similar effects on transfusion number, death and morbidities in very preterm infants.

Keywords: Cord Milking, Delayed Cord Clamping, Neonatal Morbidity, Premature Anemia