11 - 14. gebelik haftalarında uterin arter doppler diyastolik çentiklenme ile maternal serum apelin 13 ve apelin 36 düzeyleri arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between uterine artery doppler diastolic notching and maternal serum apelin 13 and apelin 36 levels during the 11 - 14th weeks of gestation
Yazar: FETHİYE DEMİRTAŞ ACAR
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada 11 ile 14. gebelik haftalarında uterin arter Doppler
ölçümlerinde diyastolik çentiklenme ile maternal serum Apelin 13 ve Apelin 36
düzeyleri arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlandı.
Yöntem: Prospektif kesitsel olarak tasarlanan bu çalışmada, Mart 2023 - Ekim 
2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma 
Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Perinatoloji Polikliniği'ne ikili test yaptırmak 
için başvuran, gebeliğinin 11 - 14. haftaları arasında olan, 18 - 39 yaş arası, herhangi 
bir hastalığı olmayan, sigara ve alkol kullanımı olmayan, uterin arter Doppler
diyastolik çentiklenme tespit edilen 44 tekil gebe çalışma grubunu oluşturdu. Aynı 
kriterleri taşıyan ve uterin arter Doppler diyastolik çentiklenme olmayan 44 tekil gebe 
de kontrol grubunu oluşturdu. Çalışmaya katılan katılımcılarda GE Voluson E6 marka 
ultrason cihazıyla fetal nukal translusensi (NT), crown rump length (CRL) ve uterin 
arter Doppler ölçümleri alındıktan sonra Apelin 13 ve Apelin 36 düzeylerini araştırmak 
için periferik venöz kan örnekleri alındı.
Hastaların yaşı, örnek alındığı zamandaki vücut kitle indeksi (VKİ), gravida, 
parite, gebelik öncesi polikistik over sendromu (PCOS) varlığı, önceki gebeliğindeki
Fetal Growth Restriction (FGR) - Small For Gestational Age (SGA) ve preeklampsi 
öyküsü, küretaj, abort ve ektopik gebelik öyküsü kayıt altına alındı. İkili tarama testi 
sırasında bakılan sonografik bulgular ve test sonucundaki biyokimyasal belirteçlerin 
değerleri kaydedildi. Tüm parametreler her iki grup arasında karşılaştırıldı. 
Bulgular: Her iki grup yaş, kan alındığı zamandaki VKİ, gravida, parite, PCOS
varlığı, daha önceki gebeliklerde preeklampsi, FGR/SGA öyküsü açısından benzerdi 
(p > 0,05). Uterin arter diyastolik kan akımında çentik olan grupta sağ, sol ve ortalama
Pulsatility Index (PI), Resistive Index (RI) ve Systolic/Diastolic (S/D) değerleri, uterin 
arter diyastolik kan akımında çentik olmayan kontrol grubuna göre anlamlı derecede 
yüksekti (p < 0,05).
VIII
Uterin arter Doppler akımında diyastolik çentiklenme olan grup ile olmayan 
grupta ortalama maternal serum Apelin 13 ve Apelin 36 düzeyleri benzerdi (p = 0,770, 
p = 0,570, sırasıyla). 
Tüm olgular uterin arter kan akımı direnci açısından düşük (PI < 2,3) ve yüksek 
dirençli (PI ≥ 2,3) olarak gruplandırıldığında, uterin kan akımında direnci yüksek olan 
ve düşük olan gruplarda ortalama maternal serum Apelin 13 ve Apelin 36 düzeyleri 
arasında da anlamlı fark saptanmadı (p = 0,445, p = 0,402, sırasıyla).
Sonuç: Uterin arter Doppler'de diyastolik akımda çentik olan grup ile olmayan 
grupta materal serum Apelin 13 ve Apelin 36 düzeyleri benzerdi. Ancak katılımcılar 
uterin arter Doppler direncine göre yeniden gruplandırıldığında; uterin arter Doppler
kan akımında direnç artışı olan grupta maternal serum Apelin 13 ve Apelin 36 
düzeyleri istatistiksel anlamlı olmasa da kan akım direnci normal olan gruba göre daha 
düşük saptandı. Apelin 13 ve Apelin 36 moleküllerinin uterin arter Doppler'deki 
diyastolik çentiklenmeden ziyade uterin arterdeki kan akımı direnci üzerinde etkili 
olduğunu düşünmekteyiz. Aradaki bu ilişkinin kesin olarak ortaya çıkarılması için 
geniş serili çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Uterin arter Doppler, Diyastolik çentiklenme, Apelin 13, 
Apelin 36

Abstract:
Objective: This study aimed to investigate the relationship between diastolic 
notching in uterine artery Doppler measurements and maternal serum Apelin 13 and 
Apelin 36 levels in the 11th to 14th weeks of pregnancy.
Methods: In this prospectively designed cross-sectional study, a cohort of 44 
singleton pregnant women, aged 18-39 years, who applied for first trimester screening
at the Perinatology Polyclinic of the University of Health Sciences Ümraniye Training 
and Research Hospital between March 2023 and October 2023, with pregnancies 
between 11 and 14 weeks, without any diseases, and without smoking or alcohol 
consumption, and diagnosed with uterine artery Doppler diastolic notching, 
constituted the study group. Another 44 singleton pregnant women matching the same 
criteria but without uterine artery Doppler diastolic notching formed the control group. 
Fetal nuchal translucency (NT), crown-rump length (CRL), and uterine artery Doppler 
measurements were taken using the GE Voluson E6 ultrasound machine, followed by 
the collection of peripheral venous blood samples to investigate Apelin 13 and Apelin 
36 levels in the participants. 
Patient age, body mass index (BMI) at the time of sampling, gravidity, parity, 
presence of pre-pregnancy polycystic ovary syndrome (PCOS), history of fetal growth 
restriction (FGR) - small for gestational age (SGA) and preeclampsia in previous 
pregnancies, as well as history of curettage, abortion, and ectopic pregnancy were 
recorded. Sonographic findings during the dual screening test and values of 
biochemical markers in the test results were documented. All parameters were 
compared between the two groups.
Results: Both groups were similar in terms of age, body mass index (BMI) at 
the time of blood sampling, gravidity, parity, presence of polycystic ovary syndrome 
(PCOS), history of preeclampsia, and FGR/SGA in previous pregnancies (p > 0.05). 
In the group with uterine artery diastolic notching, the right, left, and mean 
Pulsatility Index (PI), Resistive Index (RI), and Systolic/Diastolic (S/D) values were 
significantly higher compared to the control group without uterine artery diastolic 
notching (p < 0.05).
X
There were similar maternal serum levels of Apelin 13 and Apelin 36 between 
the group with uterine artery Doppler flow diastolic notching and the group without 
(p = 0.770, p = 0.570, respectively). When all cases were classified as low resistance 
(PI < 2.3) and high resistance (PI ≥ 2.3) in terms of uterine artery blood flow 
resistance, there was no significant difference in the maternal serum levels of Apelin 
13 and Apelin 36 between the high resistance and low resistance groups (p = 0.445, p 
= 0.402, respectively).
Conclusion: In uterine artery Doppler evaluation, there was no difference in 
maternal serum levels of Apelin 13 and Apelin 36 between the group with diastolic 
notching and the group without. However, when participants were reclassified 
according to uterine artery Doppler resistance, although the levels of maternal serum 
Apelin 13 and Apelin 36 were not statistically significant, they were lower in the group 
with increased resistance in blood flow compared to the group with normal blood flow 
resistance. We believe that Apelin 13 and Apelin 36 molecules may have an effect on 
uterine artery blood flow resistance rather than diastolic notching in uterine artery 
Doppler. Larger scale studies are needed to definitively establish this relationship.
Keywords: Uterine artery Doppler, Diastolic notches, Apelin 13, Apelin 36