Diyabetik maküla ödeminde intravitreal bevacizumab enjeksiyonusonuçlarımız
The results of intravitreal bevacizumab injection for diabetic macular edema
Yazar: DİLEK ABUL
Danışman: PROF. DR. TUĞRUL ALTAN
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Aralık 2010 - Ağustos 2011 tarihleri arasında, diyabetik maküla ödemi (DMÖ)
nedeniyle kliniğimizde intravitreal 1,25 mg / 0.05 ml bevacizumab (Avastin; Genentech,
Inc., South San Francisco, CA) enjeksiyonu yapılan olgularda bevacizumab
enjeksiyonunun etkinlik ve güvenilirliğinin araştırılması amaçlandı.
Bu retrospektif, kıyaslamalı, klinik çalışmada; intravitreal bevacizumab
enjeksiyonu uygulanan metabolik olarak stabil, 58 diyabetik maküler ödem olgusunun 62
gözü incelendi. Olguların yaş ortalaması 57,92 ± 9,37 (33-79) yıl, 29'u (% 50) kadın, 29'u
(% 50) erkekti. Ortalama diyabet tanı süresi 12,18 ± 5,89 (1-28) yıl idi. İlk intravitreal
enjeksiyondan sonra reenjeksiyon uygulama kriteri DEİGK'in 80 harfin üzerine çıkmaması
ve merkezi fovea kalınlığının 250 μmnin altına inmemesi olarak belirlendi.
Ortalama takip süresi 5,75 ± 1,2 ay (2-8) olup; olguların 24'ü (% 38,7) 5 aylık,
11'i (% 17,74) 6 aylık takip süresini tamamlamıştır. Çalışmaya dahil edilen olguların 29'u
(% 46,77) daha önce hiç tedavi almamış diyabetik maküler ödem olgularıydı. Takipleri
süresince 17 olguya (% 27,4) 1 kez, 29 olguya (% 46,77) 2 kez, 12 olguya (% 19,35) 3
kez, 4 olguya (% 6,45) ise 4 kez enjeksiyon uygulandı. İntravitreal bevacizumab
enjeksiyonu yapılan olguların ETDRS eşeline göre tedavi öncesi DEİGK'i 54,65 ± 13,28
(32-76) harfti. Yapılan düzenli aylık kontrollerde görme keskinlikliği ortalama değerleri
1. ayda 57,2 ± 13,4 (35-85), 2. ayda 56,8 ± 13,1 (35-80), 3.ayda 56,4 ± 13,4 (35-80),
4.ayda 52,7 ± 18,4 (20-80), 5.ayda 57,5 ± 17,3 (35-80), 6.ayda ise 53,3 ± 18,6 (20-80) harf
idi. Tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1., 2., 3., 4., 5., 6. aydaki ortalama merkezi fovea
kalınlıkları ölçümleri sırasıyla 464,2 ± 136,9; 322,6 ± 126,4; 327,4 ± 112,2; 340,4 ±
108,9; 378,3 ± 171,2; 345,3 ± 183,7; 477,7 ± 189,1 μm idi. Görme keskinliğindeki artış ve
santral maküler kalınlıktaki azalma istatiksel olarak ilişkili bulundu. Hiçbir olguda sistemik
ya da oküler komplikasyon izlenmedi.
İntravitreal bevacizumab diyabetik makuler ödem tedavisinde geçici düzelme
sağlamakta ve tekrarlayan enjeksiyonlar gerektirebilmektedir. Bevacizumab'ın etkinliğini
ve güvenilirliğini tam olarak değerlendirmek için daha fazla olgu sayısı içeren, daha uzun
süreli, çok merkezli, randomize çalışmalar gerekmektedir.

Abstract:
We aimed to investigate the effectiveness and safety of intravitreal 1.25 mg / 0.05
ml bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA) injection in cases
with diabetic macular edema in our clinic between December 2010 and August 2011.
In this retrospective, comparative, clinical trial of intravitreal bevacizumab
injection in 62 eyes of 58 cases with metabolically stable, diabetic macular edema were
examined. The mean age was 57,92 ± 9,37 years, 29 (50 %) were female and 29 (50 %)
male. The average duration of diabetes mellitus diagnosis was 12,18 ± 5,89 years. After
the first intravitreal injection, reinjection application criteria were determined by 80 or
lower words of BCVA and higher than 250 μm of central foveal thickness .
Mean follow-up period was 5,75 ± 1,2 months (between 2-8 months). 29 patients
(46,77 %) had never been received any treatment regimen for diabetic macular edema
before. During the follow-up period, 17 patients (27.4 %) were underwent intravitreal
injection only one time, 29 patients (46.77 %) two times, 12 patients(19.35 %) tree times
and 4 patients (6.45 %) were underwent four times of injection. BCVA was found 54.65 ±
13.28 (32 - 76) letters according to ETDRS charts before the application of intravitreal
bevacizumab injection. BCVA were found 57,2 ± 13,4, 56,8 ± 13,1, 56,4 ± 13,4, 52,7 ±
18,4, 57,5 ± 17,3, 53,3 ± 18,6 letters in regular monthly follow-up periods, respectively.
Pre-and post-treatment central foveal thickness measurements of 1
st , 2nd, 3rd , 4th, 5th, 6thmonths were 464,2 ± 136.9; 322,6 ± 126,4; 327,4 ± 112,2; 340,4 ±108,9; 378,3 ± 171,2;345,3 ± 183,7; 477,7 ± 189,1 μm, respectively. Improvements of visual acuity and central macular thickness decrease were found to be statistically corraleted. Systemic or ocular
complications were seen in none of the cases.
Intravitreal bevacizumab injection provides temporary improvements in the
treatment of diabetic macular edema and may necessitate repeated injections. To fully
evaluate the efficacy and safety of bevacizumab; with higher number of cases, longer-term,
multicentered and randomized studies are needed.