Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servise başvuran ve bipolar depresif dönem tanısı alan hastalarda SUSİD oranları
Clinical diagnosis and sociodemographic data of the patients who admitted to the emergency psychiatry unit of BRSHH
Yazar: ÇİĞDEM KÜÇÜKALİ BOZKURTER
Danışman: UZMAN NEŞE ÜSTÜN GÜVENEROĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Acil durumlar = Emergencies ; Acil servis = Emergency service ; Acil servis-psikiyatri = Emergency psychiatry ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Kriz müdahelesi = Crisis intervention ; Kriz müdahelesi = Crisis intervention ; Mental bozukluklar = Mental disorders ; Sosyodemografik özellikler = Socio-demographic characteristics

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil psikiyatri servisine başvuran hastaların başvuru nedenleri, sosyodemografik özellikleri, konulan tanılar, aldıkları tedavilerin gözden geçirilmesi ve başvuruların ne kadarının gerçekten acil olduğunun değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Hipotez: Kendi isteğiyle, yakınlarının isteğiyle, Türkiye'nin çeşitli yerlerinden sevk edilerek ya da başka hastanelerden konsultasyon istemiyle son durak psikiyatri hastanelerinden biri olarak bilinen Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil psikiyatri birimine başvuran hastaların klinik durumlarının gerçekten acil olması gerektiği ve daha çok akut alevlenme halindeki psikotik bozuklukluk ve mizaç bozukluğu hastalarının başvuracağı hipotezinden yola çıkıldı. Ancak acil psikiyatri servisine gerçekten aciliyeti olmayan, hiç de azımsanmayacak bir populasyonun müracaat ettiği de bilinen bir gerçektir.Yöntem: Ağustos 2011 ayı boyunca Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi psikiyatri acil birimine başvuran kişilerin tıbbi kayıtları incelendi. Toplam 775 olgunun yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim düzeyi, iş durumu, hastaneye başvurma sıklığı, hastalık başlangıç yaşı, ilaç kullanımı, yatış sayısı, ailede psikiyatrik hastalık öyküsü, suisid girişimi olup olmadığına dair bilgileri ve DSM-IV-TR'ye göre yapılan klinik görüşme sonucu konan psikiyatrik tanıları kayda alındı. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS 17.0 for Windows programı kullanıldı. Sosyodemografik veriler değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metodlar (frekans), parametrik dağılım özelliği göstermeyen ölçümlerin karşılaştırılmasında Chi Square (ki-kare) testi kullanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.Bulgular: Acil psikiyatri servisine başvuran hastaların %54'ü kadın, % 46'sı erkek, %45'i bekar, %45'i evli, %7'si boşanmış, %3'ü dul idi. Başvuran erkek hastaların büyük çoğunluğu bekar iken kadın hastalar ağırlıklı olarak evli veya evlilik geçirmişti. Hastaların %48'inin ilkokul, %21'inin ortaokul, %18'inin lise, %7'sinin üniversite mezunu olduğu, %6'sının ise okur yazar olmadığı saptandı. Hastaların %77 sinin ekonomik olarak aktif olmadığı, %38'inin ev hanımı, %27'sinin işsiz erkekler olduğu, %7'sinin öğrenci olduğu ve %5'inin emekli olduğu görüldü. Hastaların %12'sinin 18 yaş ve altında olduğu, %70'inin 18-44 yaş aralığında, %11'inin 45-54 yaş aralığında ve %7'sinin 55 yaş üzeri olduğu saptandı. %42 hastanın acil servise 1 defa geldiği ve başvuranların yaklaşık yarısının (%48) 4 veya daha fazla sayıda acile geldiği saptandı. Kendi isteği ile acile gelenlerin yaklaşık %60'ı kadındı. Hastaların %58'inin kendisine daha önce başlanmış olan psikiyatri ilacını düzenli kullanmadığı görüldü. En sık başvurunun %36 oranında duygudurum bozukluğu (bipolar-manik, depresif, mikst-karma, psikotik depresyon) , %22 ile psikotik bozukluklar (şizofreni, şizoaffektif bozukluk, atipik psikoz, kısa psikotik bozukluk) olduğu bulundu. M.depresyon tanısı alan hastaların %70,9'u kadındı. Bipolar bozukluk manik dönem tanısı alanların %51,6'sı kadın, bipolar depresif dönem tanısı alanların %68,8'i kadın, bipolar bozukluk mikst dönem tanısı alanların %80'inin kadın olduğu anlaşıldı. Diğer tanılar ise; %10,8 konversiyon bozukluğu, %3,5 yaygın anksiyete bozukluğu, %3,5 davranım bozukluğu, %3,3 panik bozukluk, %2,8 zeka geriliği, %1,5 dissosiyatif bozukluklar, %1,5 demans, %1 psikopatoloji saptanmamış, %0,5 ilaç yan etkisi(EPS-ekstra piramidal sistem bulguları), %0,4 Obsesif kompulsif bozukluk, %0,3 somatizasyon bozukluğu, %0,1 DEHB, %0,1 dürtü kontrol bozuklukları şeklinde sıralanıyordu. Ayrıca %5,1 uyum bozukluğu, %0,5 doğal yas süreci, %0,9 akut stres bozukluğu, %0,1 patolojik yas saptandı. 18 yaş altı ergenlerde acil psikiyatri başvurularında önde gelen tanıların en sık %17,3 ile davranım bozukluğu, %13,6 ile konversiyon bozukluğu, %9,1 ile zeka geriliği, %6,4 ile atipik psikoz, %5,5 ile majör depresyon olduğu görüldü. Acile başvuran hastaların %72,7'sinde madde kullanımının olmadığı, %9,3'ünde cannabis(esrar), %5,4'ünde alkol ve yaklaşık %12.6sında da diğer maddelerin bir ya da birden fazla kötüye kullanımı (amfetamin, tiner, benzodiazepin, biperiden, kokain,opiat) olduğu saptandı. Acil servise başvuran hastaların %31'inin son başvurusunda hastaneye yatırıldığı görüldü.Sonuç: Çalışmamızda hastanemiz acil psikiyatri servisine olan başvurularda evli ve bekarların oranı eşit çıkmıştır. Hastaların yaklaşık yarısının eğitim düzeyinin ilköğretim seviyesinde olduğu, başvuranların %33'ünün bir işte çalışmakta olduğu görülmüştür. İlk olarak acil servis yerine polikliniğe başvurmayı tercih eden hastaların büyük bir çoğunluğu kadındır. Kendi isteği ile acile gelenlerin yaklaşık %60'ı kadındır. Erkek hastalar genelde düzenli olarak ilaç kullanmazken, kadın hastaların daha düzenli ilaç kullandıkları tespit edilmiştir. En sık başvurunun %36 ile duygudurum bozukluğu (bipolar-manik, depresif, mikst-karma, psikotik depresyon) ve %22 ile psikotik bozukluklar (şizofreni, şizoaffektif bozuklukk, atipik psikoz, kısa psikotik bozukluk) olduğu ortaya çıkmıştır. Konversiyon bozukluğu oranı ise %10,8'lerdedir. Başvuran hastaların %31'inin yatırılarak tedavi görmesi uygun bulunmuştur.Anahtar Kelimeler: Acil Psikiyatri, Krize Müdahaleİletişim Adresi: cigdemkucukali@gmail.com

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the main referral complaints, the sociodemographic data and the clinical diagnosis of the patients who admitted to the Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman for Psychiatric, Neurosurgery and Neurological Diseases Training and Research Hospital . Also we aimed to revise the treatments they receive and to investigate if the referrals are really emergent.Hypothesis: We hypothesized that; Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman for Psychiatric, Neurosurgery and Neurological Diseases Training and Research Hospital is known as the last stop psychiatric hospital in Turkey; so the referrals should be real emergent as acute psychotic excarbations or manic/depressive episodes of bipolar disorder or major depression. However; in practice it is a fact that a significant amount of patients do admit with no real emergent complaints.Methods: Among approximately 2000 admissions in august 2011 to Bakirkoy Prof. Dr. Mazhar Osman for Psychiatric, Neurosurgery and Neurological Diseases Training and Research Hospital, 775 of them are randomly selected and included to our study. We recorded the age, sex, marital status, educational level, job status, the frequence of referral to the emergency psychiatry, treatment/drug utilization, hospitalization, family history of psychiatric illness, suicide idea /attempt and the clinical diagnosis that is made according to the DSMIV-TR of the patients. We used SPSS 17.0 version for the statistical analyzes. The results are evaluated in the 95% confidence bounds and p<0,05 level of significance.Results: Of the patients who admitted to the emergency psychiatry service; 54% of them were female, 46% of them were male, 45% were single , 45% were married, 7% were divorced and 3% were widow. We found that most of the male patients were single. On the other hand most of the female patients were married or had a marriage before. 48% of the patients were graduated from primary school, 21% from secondary school, 18% from high school, 7% from university. 6% of the patients had no education at all. 77% of the patients were financially inactive, 38% were housewife, 27% were unemployed men, 7% were student and 5% were retired. 12% of the patients were 18 years old and younger, 70% of the patients were between 18-44 years, 11% between 45-54 years and 7% were older than 55 years. We found that 42% of the patients had admitted to the emergency psychiatry service just once and almost the half of the patients had admitted to the emergency service 4 or more times. The patients who arrived to the emergency psychiatry by their own request was mostly female (60% of the patients). It is discovered that 58% of the patients did not use their psychiatric medication . The most common diagnoses were; 36% mood disorders (bipolar-manic, bipolar-depressive, bipolar-mixed episodes, major depression), 22% psychotic disorders (schizoprenia, schizoaffective disorder, atypic psychosis, brief psychotic disorder). We found that; of the major depressive patients, 70,9% were female. 51,6 % of the bipolar disorder-manic episode patients were female, 68,8% of the bipolar disorder depressive episode patients were female, 80% of the bipolar disorder mixed episode patients were female. The remaining diagnoses were; 10,8% conversion disorder, 3,5% generalized anxiety disoder, 3,5% conduct disorder, 3,3% panic disorder, 2,8% mental retardation, 1,5% dissociative disorder, 1,5% dementia, 0,5% drug side effect (EPS-extrapyramidal system symptoms), 0,4% Obsessive compulsive disorder, 0,3% Somatization disorder, 0,1% Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), 0,1% İmpulse control disorder. The other diagnoses were; 5,1% Adjustment disorder, 0,5% Natural grief, 0,9% Acute stress disorder, 0,1% Pathologic grief. The diagnoses of the patients aged 18 and younger were; 17,3% conduct disorder, 13,6% conversion disorder, 9,1% mental retardation, 6,4% atypic psychosis, 5,5% major depression. In 1% of the admitters no psychopathology was detected. It is observed that 72,7% of the patients who admitted to the emergency psychiatry had no substance abuse. On the other hand 9,3% of the patients had cannabis abuse, 5,4% had alcohol abuse and 12,6% had abuse of other substances (amphetamin, thinner, benzodiazepin, biperiden, cocain, opiat). We found that 31% of the patients who admitted to the emergency psyciatry service were hospitalized.Conclusion: In our study we have found that both single and married patients admit to the emergency psychiatry with a similar percentage. Almost half of the patients were graduated from primary school. Of the admitters, 33% were employed. Females do prefer to admit to the outpatient clinic for the first time rather than the emergency service. Of the patients who admit to the emergency psychiatry by their own request, 60% were female. It is found that males generally do not use their psychiatric medication properly . The most common diagnoses were 36% mood disorders (bipolar-manic, bipolar-depressive, bipolar-mixed episode, major depression) and 22% psychotic disorders (schizophrenia, schizoaffective disorder, atypic psychosis, brief psychotic disorder). Conversion disorder was found in 10,8% of the patients. 31% of the admissions were hospitalized.Key Words: Emergency Psychiatry, Intervention to Crisis,Contact: cigdemkucukali@gmail.com