Serbest latissimus dorsi flebi sonrası donör saha morbiditesinin fonksiyonel değerlendirilmesi
Functional evaluation of donor side morbidity after free latissimus dorsi flep
Yazar: ERMAN AK
Danışman: PROF. DR. UFUK EMEKLİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Latissimus dorsi = Latissimus dorsi ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Morbidite = Morbidity

Özet:
Amaç: LD serbest flebi günümüzde rekonstrüktif mikrocerrahide güvenli pedikülü ile  geniş doku defektlerini kapatmada sıklıkla başvurduğumuz flep seçeneklerimizdendir. Fakat mevcut literatür de uzun dönem fonksiyonel morbiditesi üzerine yeterli çalışma yoktur. Bu çalışmada kas fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla mevcut çalışmalardan farklı olarak daha hassas bir test yöntemi olan izokinetik kas gücü ölçümü ile uzun dönem fonksiyonel sonuçları kıyaslamak amaçlanmıştır.
Hastalar ve yöntemler: Kliniğimizde rekonstrüksiyon amacıyla LD flebi tercih edilecek olan 15 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastalara post operatif dönemde 6. Ayda izokinetik kas gücü ölçümü ve ROM ölçümü yapıldı . Aynı zamanda hastaların yaşam kalitesi ve günlük aktiviteleri Quick DASH ve constant omuz skoru testi ile değerlendirildi. Objektif verilerle elde edilmiş biyomekanik paremetreler ile yaşam kalitesi ve günlük aktivite ölçekleri analizi yapılmıştır.
Bulgular:Postoperatif 6. Ayda hastalarda adduksiyon ve ekstansiyon kas güçlerinde anlamlı bir azalma saptanmıştır (p <0.05). Quick DASH ve Constant Omuz skorlarında istatistiksel olarak anlamı bir düşme (p <0.05)  görülmesine rağmen sonuçlar günlük yaşam fonksiyonlarını etkiletecek boyutta değildir. Yine yapılan ölçümlerde internal rotasyon ,external rotasyon ve abduksiyon ve fleksiyonda  eklem hareket açıklıklarında  kısmi bir azalma mevcuttur. 
Sonuç: Bu çalışma ile latissimus dorsi flebi sonrası post operatif 6. Ayda hastaların yaşam kalitelerinde  bir negatif yönde değişme olmadığı ; üst ekstremite ile ilgili yaşamsal faaliyetlerinin  operasyon öncesi dönemdeki gibi sürdürebildiklerine rastlanmıştır. Biyomekanik ölçümlerde adduksiyon ve extansiyon  kas gücünde anlamlı azalma saptanmış olup fakat bunun kişinin günlük yaşamsal aktivitelerine herhangi bir etkisi bulunmamaktadır.
Anahtar kelimeler: Latissimus dorsi, serbest flep ,kas gücü ölçümü

Abstract:
Objective: Latissimus dorsi free flap is one of the flap options that is being frequently used in the reconstructive microsurgery to close the wide tissue defects with a safe pedicle. However, there are not enough studies with regard to long-term functional morbidity in the existing literature. The aim of this study was to compare the long-term functional results with the isokinetic muscle strength measurement, which is a more sensitive test method than the traditional methods, in order to evaluate the muscle functions.
Patients and methods: Fifteen (15) patients who were preferred LD flaps for the reconstruction in our Clinic were included in this study. Isokinetic muscle strength measurements and ROM measurements were conducted to the selected patients in the 6th month of the post-operative period. At the same time, the quality of life and daily vital activities in patients were evaluated with the arm, shoulder and hand disability (DASH) questionnaire and Constant shoulder score test. Then, the quality of life and daily activity scales were analyzed with biomechanical parameters obtained from objective data.
Results: The results demonstrated that there is a significant decrease in adduction and extension muscle strengths in the 6th month of the post-operative period (p <0.05). Even though quick DASH and Constant shoulder scores have fallen substantially (p <0.05) in a statistical way, the results did not reach the size to affect daily life functions. In addition, there is a partial decrease in internal rotation, external rotation and abduction joint range of motion in the measurements. No correlation was found between muscle strength measurements and Constant and Dash scores (p> 0.05).
Conclusion: This study found that there is not any negative change in the quality of life of patient after latissimus dorsi flap in the 6th month of the post-operative period. It was also observed that the patient can continue their daily vital activities related to the upper limb just like before the operation. Overall, this study reveals that there is a considerable decrease in adduction and extension muscle strength, nevertheless it has no effect on the patient's daily vital activities.
Keywords: Latissimus dorsi, free flap, muscle strength measurement