Okul çağı öncesi(3-6 yaş)sağlıklı çocuklarda serum 25-OH D düzeyinin vitamin B12 ve folik asit düzeyleri üzerine etkisi
The effect of serum 25-OH D level on vitamin B12 and folic acid levels in pre-school (3-6 years) healthy children
Yazar: ÖZLEM KEMER AYCAN
Danışman: DOÇ. SELÇUK YAZICI
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Absorbans = Absorbans ; Folik asit = Folic acid ; Okul öncesi dönem = Preschool period ; Okul öncesi çocuklar = Preschool childrens ; Vitamin B 12 = Vitamin B 12 ; Vitamin D = Vitamin D ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Literatürde vitamin D'nin vitamin B12 ve folik asit arbsorbsiyonunu etkilediği bildirilmiştir.  B12 vitaminin terminal ileumdan emiliminin kalsiyum (Ca) bağımlı olması ve Ca düzeylerinin de D vitamini düzeylerinden etkilenmesi nedeniyle D vitamininin her iki vitaminin emilimde dolaylı olarak etkili olduğu düşünülmektedir. Bağırsaktan folik asit emilimi için de D vitamini gereklidir. Çalışmamızda kronik hastalığı olmayan ve ilaç kullanmayan okul öncesi (3-6 yaş) sağlıklı çocuklarda D vitamini düzeyi ile B12 vitamini ve folik asit ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Hastalar ve yöntem: Kesitsel olarak planlanan çalışmaya, Ekim 2019-Ağustos 2020 tarihleri arasında, 3-6 yaş arasındaki (3 ve 6 yaş dahil) 130 hasta dahil edilmiştir. Bu hastalardan hemogram, folik asit, vitamin B12, 25-OH D vitamini ve D vitamini metabolizması ile ilişkili olan kalsiyum, fosfor, ALP çalışılmıştır. Çalışmamızda 25-OH D düzeyinin <20 ng/mL olması eksiklik, 20-30 ng/mL arasında olması yetersizlik, 30-100 ng/mL arasında olmasını ise normal değer olarak kabul edilmiştir. B12 vitamini için <200 pg/mL eksiklik, 200 pg/mL ve üstü değerler normal değer, folik asit için 6 ng/mL altı değerler eksiklik, 6 ng/mL ve üstü ise normal değerler olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya alınan katılımcıların %47'si kız, %53'ü erkeklerden oluşuyordu. Katılımcıların yaş ortalaması 61,95±15,3 ay idi. 
Çalışmamıza katılan ebeveynlerin %92,3'ü evli olup, annelerin %41,5'ü eğitimsiz veya ilkokul mezunu, babaların ise %41,6'sı eğitimsiz veya ilkokul mezunuydu. Annelerin %24,6'sı, babaların ise %98,5'i bir işte çalışıyordu. Katılımcıların %54,6'sının anne ve/veya babası sigara içmekteydi. Çocukların ailelerinin %48,5'inde kalp hastalığı öyküsü vardı. Annelerin gebelikteki beslenme şekli et ve sebze (%69,2) ağırlıklı idi. Yaş, cinsiyet, mevsim, ebeveynlerin eğitim durumu ve ailenin geliri ile D vitamini seviyeleri arasında ilişkisi saptanmadı (p>0,05). Yumurta, süt, süt ürünleri ve et tüketimi D vitamini yeterliliği ile ilişkili bulunmuştur (p<0,05). Pasif sigara içimine maruz kalmak ve haftada 4 günden daha az dış ortamda bulunmak D vitamini eksikliği ilişkili bulunmuştur (p<0,05). 
Katılımcıların D vitamini ortalaması 21,50±8,83 ng/mL (9,16-60,40 ng/mL), vitamin B12 ortalaması ise 303,7±134 pg/mL (111-946 pg/mL), folik asit ortalaması ise 12±4,37 ng/mL (3,50-24 ng/mL). Katılımcıların %49,2'si D vitamini eksikliği, %35,4 ünde D vitamini yetersizliği saptandı. Vitamin B12 eksikliği %20,8, folik asit eksikliği ise %7,7 olarak bulundu. D vitamini ve B12 vitamin düşüklüğü olanlar %16,1, D vitamini ve folik asit düşüklüğü olanlar ise %5,3 olarak tespit edildi. 
D vitamini ile B12 vitamini (r=0,3, p<0,001) ve folik asit (r=0,3, p=0,1) arasında pozitif yönde korelasyon tespit edilmiştir. D vitamini ile homosistein (r=-0,2, p=0,03) arasında ise negatif yönde korelasyon bulunmuştur. D vitamini seviyesi ile hematolojik parametreler, kalsiyum, fosfor ve ALP seviyeleri arasında ilişki saptanmamıştır (p>0,05).
Sonuç: D vitamini düzeyi vitamin B12 ve folik asitle pozitif yönde ilişki göstermektedir. Çocuklarda D vitamini eksikliği saptandığında beraberinde vitamin B12 ve folik asit eksikliği de olabileceği dikkate alınmalıdır. Ayrıca pasif sigara içiminin D vitamini düşüklüğü açısından risk oluşturduğu düşünülmelidir. Çocukların dışarda zaman geçirmeleri ve dengeli beslenme alışkanlığı kazanmaları teşvik edilmelidir.

Abstract:
Objective: It has been reported in the literature that vitamin D affects vitamin B12 and folic acid arbsorption. Vitamin D is thought to be indirectly effective in the absorption of both vitamins, since absorption of vitamin B12 from the terminal ileum is calcium (Ca) dependent and Ca levels are affected by vitamin D levels. Vitamin D is also required for folic acid absorption from the intestine. In our study, we aimed to investigate the relationship between vitamin D levels and vitamin B12 and folic acid in healthy preschool children (3-6 years old) who do not have chronic diseases and do not use drugs.
Materials and Methods: 130 patients between 3 and 6 years old (including 3 and 6 years old) were included in the cross-sectional study between October 2019 and August 2020. Calcium, phosphorus and ALP, which are associated with hemogram, folic acid, vitamin B12, 25-OH vitamin D and vitamin D metabolism, were studied from these patients. In our study, a 25-OH D level of <20 ng / mL was accepted as deficiency, between 20-30 ng / mL as insufficiency, and between 30-100 ng / mL as normal value. For vitamin B12, <200 pg / mL deficiency, values 200 pg / mL and above were accepted as normal values, values below 6 ng / mL for folic acid as deficiency, and 6 ng / mL and above as normal values.
Findings: 47% of the participants included in the study were girls and 53% were boys. The average age of the participants was 61.95 ± 15.3 months.
92.3% of the parents participating in our study were married, 41.5% of the mothers were uneducated or primary school graduates, and 41.6% of the fathers were either uneducated or primary school graduates. 24.6% of mothers and 98.5% of fathers were working in a job. The mother and / or father of 54.6% of the participants were smoking. 48.5% of the families of the children had a history of heart disease. The diet of the mothers during pregnancy was predominantly meat and vegetable (69.2%). No relationship was found between age, gender, season, education level of the parents and family income and vitamin D levels (p> 0.05). Egg, milk, dairy products and meat consumption were found to be associated with vitamin D adequacy (p <0.05). Being exposed to passive smoking and being outdoors for less than 4 days a week was found to be associated with vitamin D deficiency (p <0.05).
The average vitamin D of the participants was 21.50 ± 8.83 ng / mL (9.16-60.40 ng / mL), vitamin B12 average 303.7 ± 134 pg / mL (111-946 pg / mL), folic acid the average is 12 ± 4.37 ng / mL (3.50-24 ng / mL). Vitamin D deficiency was found in 49.2% of the participants, and vitamin D deficiency in 35.4%. Vitamin B12 deficiency was 20.8% and folic acid deficiency was 7.7%. Those with low vitamin D and B12 levels were found to be 16.1%, and those with low vitamin D and folic acid levels were 5.3%.
A positive correlation was found between vitamin D and vitamin B12 (r = 0.3, p <0.001) and folic acid (r = 0.3, p = 0.1). A negative correlation was found between vitamin D and homocysteine (r = -0.2, p = 0.03). There was no relationship between vitamin D level and hematological parameters, calcium, phosphorus and ALP levels (p> 0.05).
 Conclusion: Vitamin D level is positively associated with vitamin B12 and folic acid. When vitamin D deficiency is detected in children, it should be taken into account that vitamin B12 and folic acid deficiency may accompany. In addition, it should be considered that passive smoking poses a risk for low vitamin D levels. Children should be encouraged to spend time outdoors and gain a balanced diet.