Servikal disk herniasyonunda kuru iğneleme tedavisinin interlaminar epidural steroid enjeksiyonu tedavi sonuçlarına etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of dry needling treatment on the results of interlaminar epidural steroid injection in cervical disc herniation
Yazar: GÜNAY YOLCU
Danışman: PROF. DR. OSMAN HAKAN GÜNDÜZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Ağrı = Pain ; Boyun ağrısı = Neck pain ; Herniler = Hernia ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Kuru iğneleme = Dry needling ; Steroidler = Steroids ; Tedavi = Treatment ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
AMAÇ: Servikal disk hernili hastalarda eşlik eden aktif tetik noktalar sıklıkla tespit edilmekte ve ağrı şiddetini artırabilmektedir. Bu çalışmamızda servikal disk hernisine bağlı kronik boyun ağrısı olan hastalarda, eşlik eden tetik noktalara yönelik uygulanan kuru iğneleme tedavisinin servikal epidural steroid enjeksiyonu tedavi sonuçları üzerine olan etkisinin araştırılması planlanmıştır.
METOD: Servikal disk hernisine yönelik epidural steroid enjeksiyonu planlanan hastalardan aktif tetik nokta saptananlar randomize olarak 3 gruba ayrıldı: Servikal interlaminar epidural steroid enjeksiyonu ve kuru iğneleme grubu (İLESE+Kİ), servikal interlaminar epidural steroid enjeksiyonu ve sham kuru iğneleme grubu (İLESE+sham) ve sadece servikal interlaminar epidural steroid enjeksiyonu uygulanan grup (İLESE). Takiplerde aktif tetik nokta sayısındaki değişim kaydedildi. Ağrı şiddeti Sayısal Derecelendirme Skalası (SDS), dizabilite Boyun Özürlülük Sorgulama Anketi (BÖSA), nöropatik ağrı varlığı Douleur Neuropathique 4 Anketi (DN-4), santral sensitizasyon varlığı Santral Sensitizasyon Ölçeği (SSÖ), duygu durum Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ), yaşam kalitesi Kısa Form-12 (SF-12), uyku ise Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PUKİ) ile değerlendirildi. Algometre ile basınç-ağrı eşiği değerleri kaydedildi.
BULGULAR: Her grupta 22 hasta olmak üzere toplam 66 hasta son değerlendirmeye alındı. Her 3 grubun SDS skorlarında 3. hafta ve 3. ayda anlamlı düşüş gözlenirken, İLESE+Kİ grubunda ağrı skorundaki bu düşüş diğer iki gruba kıyasla anlamlı olarak daha belirgin saptandı (p<0,001). Aktif tetik nokta sayısında da her 3 grupta anlamlı azalma saptandı (p<0,001). BÖSA ve BDÖ değerlendirmelerinde, her 3 grupta, 3. hafta ve 3. ayda anlamlı düzelme gözlenirken; gruplar arasında anlamlı farklılık görülmedi (p<0,001). SF-12 değerlendirmesinde ise, fiziksel ve mental skorlarda, sadece İLESE+Kİ grubunda anlamlı düzelme gözlendi (p:0,001;p<0,001). PUKİ skorlarında, her 3 grupta, 3. hafta ve 3. ayda anlamlı iyileşme görülürken; bu iyileşme, 3. ayda İLESE+Kİ grubunda daha anlamlı saptandı (p<0,001). SSÖ değerlendirmesinde her 3 grupta da anlamlı değişim gözlenmezken (p>0,05); nöropatik ağrı varlığı saptanan hasta sayısında, 3. ayda, her 3 grupta da anlamlı değişim saptandı (p:0,008, p:0,016). Basınç-ağrı eşiği değerinde 3. haftada sadece İLESE+Kİ grubunda anlamlı yükselme görülürken, bu yükselme 3. ayda her 3 grupta da anlamlı olarak saptandı (p<0,001).
SONUÇ: Servikal disk hernisinde aktif tetik nokta ile ilişkili miyofasiyal ağrı tabloya sıklıkla eşlik etmektedir. Aktif tetik noktalara yönelik uygulanan kuru iğneleme tedavisi, İLESE sonuçlarını olumlu yönde etkilemektedir. Servikal disk hernisine yönelik uygulanan İLESE tedavisi de aktif tetik noktaların azalmasını sağlamaktadır. Servikal disk hernisi ile miyofasiyal ağrı arasındaki çift yönlü ilişkinin geniş ölçekte irdelenmesi, en uygun multimodal tedavi yaklaşımının belirlenmesinde yol gösterici olacaktır.
ANAHTAR SÖZCÜKLER: boyun ağrısı, epidural enjeksiyonlar, kronik ağrı, kuru iğneleme, miyofasiyal tetik nokta ağrısı.

Abstract:
OBJECTIVE: Accompanying active trigger points are frequently detected in patients with cervical disc herniation and may increase the severity of pain. In this study, it was planned to investigate the effect of dry needling for accompanying trigger points on cervical epidural steroid injection treatment results in patients with chronic neck pain due to cervical disc herniation.
METHOD: Among the patients who were scheduled for epidural steroid injection for cervical disc herniation, those with active trigger points were randomly divided into 3 groups: cervical interlaminar epidural steroid injection and dry needling group (ILESE+KI), cervical interlaminar epidural steroid injection and sham dry needling group (ILESE+sham) and the group that received only cervical interlaminar epidural steroid injection (ILESE). The change in the number of active trigger points was recorded in the follow-up periods. Numerical Rating Scale (NRS), Neck Disability Index (NDI), Douleur Neuropathique 4 Questionnaire (DN-4), Central Sensitization Inventory (CSI), Beck Depression Inventory (BDI), Short Form-12 (SF-12), and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used for the assessment of pain severity, disability, presence of neuropathic pain and central sensitization, mood, quality of life, and sleep, respectively. Pressure-pain threshold values were recorded with an algometer.
RESULTS: A total of 66 patients, 22 patients in each group, were included in the final evaluation. While a significant decrease was observed in the NRS scores of all 3 groups at the 3rd week and 3rd month, this decrease in the ILESE+KI group was found to be significantly more pronounced than in the other two groups (p<0.001). There was a significant decrease in the number of active trigger points in all 3 groups (p<0.001). In the NDI and BDI evaluations, significant improvement was observed in the 3rd week and 3rd month in all 3 groups while there was no significant difference between the groups (p<0.001). In the evaluation of SF-12, significant improvement was observed in physical and mental scores only in the ILESE+KI group (p:0.001; p<0.001). There was a significant improvement in PSQI scores in all 3 groups at the 3rd week and 3rd month, although this improvement was found to be
more significant in the ILESE+KI group at 3 months (p<0.001). While no significant change was observed in all 3 groups in the CSI evaluation (p>0.05), there was a significant change in the number of patients with neuropathic pain at the 3rd month in all 3 groups (p:0.008, p:0.016). While a significant increase was observed in the pressure-pain threshold value only in the ILESE+KI group at the 3rd week, this increase was found to be significant in all 3 groups at the 3rd month (p<0.001).
CONCLUSION: Active trigger point-related myofascial pain often accompanies cervical disc herniation. Dry needling for active trigger points has a positive effect on ILESE results. ILESE for cervical disc herniation also reduces active trigger points. A broad examination of the interrelationship between cervical disc herniation and myofascial pain will guide the determination of the most appropriate multimodal treatment approach.
KEYWORDS: chronic pain, dry needling, epidural injections, myofascial trigger point pain, neck pain.