İdiyopatik Trombositopenik Purpura Tanılı Çocuklarda Oksidatif Stres ve Antioksidan Durum
The Oxidative Stress and Antioxidant Status at Children with Immune Thrombocytopenic Purpura
Yazar: FATMA İLKNUR VAROL
Danışman: DOÇ.DR. SAADET AKARSU
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
mmün trombositopenik purpura (TP), dolasımdaki trombositlerin yıkımınınartması ile karakterize, benign seyirli, kendi kendini sınırlayan, otoimmün, çocuklukçagının en sık karsılasılan edinsel trombositopeni nedenidir. Klinik olarak akut vekronik TP olmak üzere iki ana formda görülür. Çocukluk çagı TP'sında baslangıçtedavisi olarak yüksek doz metil prednizolon (MP) veya intravenöz immunglobulin(VG) tercih edilir. Tedavide basarı oranlarında fark olmadıgından yapılan tercih,maliyetler ve yan etkiler zemininde yapılır.Oksidatif hasar otoimmun hastalıkların patogenezinde rol oynar. Oksidatifstres ve serbest radikaller TP'nın patogenezi ve prognozundan sorumlu tutulabilir.Bu çalısmada akut ve kronik TP'da oksidatif stres düzeyi ve farklı tedaviseçeneklerinin antioksidan kapasite üzerine etkileri arastırıldı.Çalısmaya TP tanısı alan 44 olgu alındı. Olgular iki gruba ayrıldı (Grup I:Akut TP [n:33] ve Grup II: Kronik TP [n:11]). Verilecek tedaviye göre akut TPgrubu Grup Ia (MP [n:21]), Grup Ib (VG [n:6]), Grup Ic (MP+VG [n:6]), kronikTP grubu Grup IIa (MP [n=5]), Grup IIb (VG [n=6]) olarak alt gruplara ayrıldı.Çalısmamızda akut TP olgularında tedavi sonrası total peroksit ve oksidatifstres indeksi (OS) degerlerinin tedavi öncesine göre anlamlı olarak azaldıgını(p<0.05), total antioksidan kapasite (TAOK) degerinin ise anlamlı olarak arttıgını(p<0.001) saptadık. Kronik TP olgularında da tedavi sonrası total peroksit ve OSdegerlerinin tedavi öncesine göre anlamlı olarak azaldıgını (p<0.05) saptadık ancak,TAOK degerindeki artıs anlamlı degildi (p>0.05). Toplam olgularda total peroksit veOS degerlerinin tedavi öncesine göre anlamlı olarak azaldıgını (sırayla p<0.05,p=0.001), TAOK degerinin ise anlamlı olarak arttıgını (p=0.001) saptadık.Akut TP olgularında tedavi sekillerine göre bakıldıgında, VG verilengrupta total peroksit ve OS düzeyinin tedavi sonrasında anlamlı olarak azaldıgı(p<0.05), TAOK anlamlı olarak attıgı (p<0.05) saptandık. Kronik TP olgularındatedavi sekillerine göre bakıldıgında, MP verilen grupta total peroksit ve OSdüzeyinin tedavi sonrasında anlamlı olarak azaldıgı (p<0.05), TAOK anlamlı olarakattıgı (p<0.05) saptandık.Sonuç olarak; TP'nın patogenezinde oksidatif hasarın rolünün olabilecegigörülmektedir. Kronik TP'da oksidatif stres daha yüksektir. Hastalıgınbaslangıcında plazma oksidan parametrelerini ölçerek hastalıgın akut ya dakroniklesebilecegi hakkında bir fikir edinilebilinir. Akut TP olacagınıdüsündügümüz olgularda VG tedavisini, kronik TP olacagını düsündügümüzolgularda MP tedavisini tercih etmemiz gerektigi görülmektedir.Anahtar kelimeler: mmün trombositopenik purpura, metil prednizolon, intravenözimmünglobulin, oksidatif stres, total antioksidan kapasite.

Abstract:
Immune thrombocytopenic purpura (ITP), which is an autoimmune, selflimitingand benign course, characterized by an increase in the destruction ofthrombocytes in circulation, is the most common cause of acquired childhoodthrombocytopenia. Clinically, it has two major forms, as acute and chronic. Highdosemethylprednisolone (MP) and intravenous immunoglobulin (IVIG) arepreferred as the preliminary treatment of childhood ITP. This preference is basedupon costs and side effects, as success rates of the treatments do not vary.Oxidative stress plays a role in the pathogenesis of autoimmune diseases.Oxidative stress and free radicals can be responsible for pathogenesis and prognosisof ITP. This study examined level of oxidative stress and the effects of varioustreatment choices on antioxidant capacity in acute and chronic ITP.The study consisted of 44 cases diagnosed as ITP. The cases were dividedinto two groups (Group I: Acute ITP [n:33] and Group II: Chronic ITP [n:11]). Theacute ITP group was then divided into subgroups as Group Ia (MP [n:21]), Group Ib(IVIG [n:6]), Group Ic (MP+IVIG [n:6]) and chronic ITP group was then dividedinto subgroups Group IIa (MP [n:5]) and Group IIb (IVIG [n:6]), depending on thetreatment to be administered.In the study we found that post-treatment total peroxide and oxidative stressindex (OSI) values declined significantly, relative to pre-treatment values (p<0.05),while total antioxidant capacity (TAOC) value increased significantly in acute ITPcases (p<0.001). In chronic ITP group we also established that total peroxide andOSI values after the treatment decreased significantly in comparison to those beforethe treatment (p<0.05), but the increase in TAOC value was not significant (p>005).In the totality of cases, we found that total peroxide and OSI values decreasedsignificantly (p<0.05, p=0.001, respectively), while TAOC value increasedsignificantly in the post-treatment period, relative to pre-treatment values (p=0.001).An examination of treatment modalities in acute ITP cases showed that totalperoxide and OSI levels decreased significantly (p<0.05), and TAOC increasedsignificantly after the treatment in the group which was administered IVIG (p<0.05).When treatment modalities in chronic ITP cases were examined, it was found thattotal peroxide and OSI levels decreased significantly (p<0.05) and TAOC increasedsignificantly (p<0.05) after the treatment in the group which was administered MP.In conclusion, it is seen that oxidative stress can have a part in thepathogenesis of ITP. Oxidative stress is higher in chronic ITP. Measurement ofplasma oxidant parameters at the onset of the disease can give an idea about whetherthe disease is acute or chronic. It is seen that IVIG treatment should be preferred incases considered to have acute ITP and MP treatment in those considered to havechronic ITP.Key words: Immune thrombocytopenic purpura, methylprednisolone, intravenousimmunoglobulin, oxidative stress, total antioxidant capacity.