Ankilozan spondilitte plantar basınç ve denge ile klinik ve entezit skorları arasındaki ilişki
Relationship between plantar pressure and balance with clinical and enthesitis scores in ankylosing spondilitis
Yazar: EMİNE BÜYÜKKÖROĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SELMA EROĞLU
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Ankilozan Spondilitli (AS) hastalarla sağlıklı kişiler arasında plantar basınç değerlerini karşılaştırmak, AS'li hastalarda plantar basınç değerleri ile klinik parametreler, entezit skorları ve denge arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır.
 
Gereç ve Yöntem: Modifiye New York kriterlerine göre AS tanısı almış 70 hasta polikliniğe başvuruş sırasıyla çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubu olarak 35 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Dışlama kriterleri, kognitif fonksiyon bozukluğu, pedobarografi platformunda bağımsız yürümesini etkileyebilecek belirgin görsel, işitsel ve vestibüler problemlerin olması, alt ekstremitede geçirilmiş cerrahi öyküsü bulunması, alt ekstremitesinde nörolojik defisit olmasıydı. Hastaların yaş, cinsiyet, VKİ, hastalık süresi gibi demografik verileri kaydedildi. Klinik değerlendirmede hastalık aktivitesi BASDAI ve ASDAS CRP, metrolojik değerlendirme BASMI, fonksiyonel değerlendirme BASFI ve kullanılarak değerlendirildi. Ayrıca hastaların entezit muayeneleri MASES ve SPARCC'a göre değerlendirildi. Hastarın aşil ve plantar entezis bölgeleri USG ile değerlendirildi ve GUESS skorları belirlendi. Hastaların denge değerlendirmesinde Berg denge ölçeği ve SportKat denge cihazı ile statik ve dinamik iki aşamada ön-arka-sağ-sol ölçümleri kullanıldı. Hastaların ve kontrol grubunun pedobarografik incelemelerinde statik ve dinamik plantar basınçları kaydedildi. AS hastalarınarına tüm değerlendirmeler, kontrol grubuna demografik ve pedobarografik değerlendirme yapıldı. Veriler SPSS 22.0 paket programı ile değerlendirildi. Bütün sonuçlar için p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
 
Bulgular: Çalışmaya 18 (%25,7) kadın 52 (%74,3) erkek hasta alındı. Hastaların ortalama yaşları 38,9±9,4 yıl idi. Ortalama hastalık süresi 8,6±5,6 yıldı. AS ile kontrol grubunun statik pedobarografik ölçümlerinin karşılaştırıldığında AS grubunun sağ ayakta toplam yükün ön ayağa düşen yüzdesinin kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha düşük, toplam yükün arka ayağa düşen yüzdesinde ise AS grubunun kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha yüksek bulundu (p<0,05). İki grubunun dinamik plantar basınç parametrelerinin karşılaştırmasında sağ ayak 2.metatars, 3.metatars, 4.metatars ile topuk medial ve lateral basınçlarında AS grubu kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı daha düşük bulundu (p<0,05). AS grubunda BASDAI ile sol 4. ve 5. metatars basınçları arasında pozitif korelasyon, ASDAS CRP ile sol 4. metatars basıncı arasında pozitif korelasyon, BASMI ile sol topuk medial ve lateral basıncı arasında negatif korelasyon, BASFI ile sol 4. metatars basıncı arasında pozitif  korelasyon bulundu.  MASES ile sol 5.metatars ve sol orta ayak basınçları arasında pozitif korelasyon varken, GUESS skoru ile sağ ve sol orta ayak basınçları arasında pozitif korelasyon vardı. Dengeyi değerlendirdiğimiz sonuçlarda; hastalık süresi ile BDÖ arasında negatif korelasyon, SportKat ile değerlendirdiğimiz statik ve dinamik denge skorları arasında pozitif korelasyon vardı. BASDAI ile statik sol denge skoru arasında pozitif korelasyon varken, ASDAS CRP ile denge skorları arasında korelasyon yoktu. BASMI ile BDÖ arasında negatif korelasyon, statik ve dinamik denge tüm skorlarda pozitif korelasyon göstermekteydi. BASFI ile BDÖ arasında da benzer şekilde negatif  korelasyon, statik ve dinamik denge skorları arasında pozitif  korelasyon vardı. MASES ile statik sağ ve sol denge skorları arasında pozitif  korelasyon, SPARCC ile BDÖ ve statik ön, arka, sağ, sol , dinamik arka sağ sol skoru arasında pozitif korelasyon vardı, GUESS  ile statik ve dinamik denge skorları arasında pozitif korelasyon, BDÖ ile negatif korelasyon vardı. 
 
Sonuç: AS'li hastalarda sağlıklı kontrollere göre dinamik plantar basınç ölçümlerinde özellikle metatars bölgelerinde daha düşük olduğunu saptadık. Plantar basınçlarla BASDAI, ASDAS CRP, BASMI, BASFI , MASES, GUESS ile pozitif ilişkili olduğunu saptadık. Ek olarak artmış BASMI, BASFI, MASES, GUESS parametreleri artmış denge skorları ile ilişkiliydi. Bu bulgular bize hastalık bulguları ile ilişkili olarak plantar basınçların değiştiğini ve dengenin bozulduğunu düşündürmektedir. Dolayısıyla pedobarografi AS'li hastalarda hastalığın ayak üzerine etkisinin ve klinik gidişini değerlendirilmesinde uygun bir araç gibi görünmektedir.

Abstract:
Objective: To compare the plantar pressure values between healthy individuals with Ankylosing Spondylitis (AS) patients and the relationship between plantar pressure values and clinical parameters, enthesitis and balance in AS patients.
 
Materials and Methods: Seventy patients with AS diagnosis according to Modified New York criteria were included in the study in order of polyclinic application. As control group, 35 healthy volunteers were included. Exclusion criteria were cognitive dysfunction, significant visual, auditory and vestibular problems that could affect the independent walking of the pedobarography platform, presence of a surgical history of the lower extremity, and neurological deficit in the lower extremity. Demographic data such as age, sex, BMI, disease duration of patients were recorded. Disease activity was assessed using BASDAI and ASDAS CRP, metrological evaluation BASMI, and functional assessment BASFI. In addition, patients' enthesitis examinations were evaluated according to MASES and SPARCC. Achilles and plantar areas of the patient were evaluated with USG and GUESS scores were determined. Berg balance scale and SportKat balance device were used in the balance evaluation of the patients. Static and dynamic two-step front-back-right-left measurements were used. Static and dynamic plantar pressures were recorded on pedobarographic examinations of patients and control group. Demographic and pedobarographic assessments were performed on all the evaluations, control group for AS patients. The data were evaluated using the SPSS 22.0 package program. For all results p <0.05 was considered statistically significant.
 
Findings: 18 (% 25,7) and 52 (% 74,3) male patients were included in the study. The mean age of the patients was 38.9 ± 9.4 years. The mean duration of disease was 8.6 ± 5.6 years. Compared to the control group, the AS group had statistically lower percentage of the total leg weight of the AS group than the control group and the AS group had a statistically lower percentage of the total leg weight than the control group (p <0,05). In comparison of the dynamic plantar pressure parameters of the two groups, the right leg was found to be statistically significantly lower in the 2nd, 3rd, 4th and 4th leg heel medial and lateral pressure groups than the control group (p <0,05). Positive correlation between BASDAI and left 4th and 5th metatarsal pressure in AS group, positive correlation between ASDAS CRP and left 4th metatarsal pressure, negative correlation between BASMI and left heel medial and lateral pressure, positive correlation between BASFI and left 4th metatarsal pressure found. There was a positive correlation between GUESS score and left and right midfoot pressures, while there was a positive correlation between MASES and 5th metatarsal pressure and left midfoot pressures. In the balance results we evaluated; there was a negative correlation between duration of disease and BDI, and a positive correlation between SportKat static and dynamic balance scores. While there was a positive correlation between BASDAI and static left balance score, there was no correlation between ASDAS CRP and balance scores. There was a negative correlation between BASMI and BDI, and a positive correlation between static and dynamic balance in all scores. There was a negative correlation between BASFI and BDI, and a positive correlation between static and dynamic balance in all scores.There was a positive correlation between MASES and static right and left balance scores, a positive correlation between SPARCC and BDI and all static scores, dynamic rear right and left scores. There was a positive correlation between GUESS and static and dynamic balance scores, and a negative correlation with BDI.
 
Conclusion: We found that patients with AS were lower in dynamic plantar pressure measurements, especially in metatarsal areas, than healthy controls. Plantar pressures were positively associated with BASDAI, ASDAS CRP, BASMI, BASFI, MASES, GUESS. In addition, increased BASMI, BASFI, MASES, GUESS parameters were associated with increased balance scores. These findings suggest that plantar pressures have changed and disequilibrium has deteriorated in relation to disease findings. Therefore, pedobarography seems to be an appropriate tool in evaluating the effect of the disease on the foot and the clinical course in patients with AS.