Meme kanserli hastaların çok yönlü değerlendirilmesi /
Yazar: AYLİN ACAR
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN ALİMOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ: Meme kanseri, insidansının sürekli artması nedeniyle önem kazanmaktadır. Meme
karsinomu tüm dünya kadın populasyonunda en sık görülen kanser olup kanserden ölüm
nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır. Meme kanseri tedavi edilebilen bir hastalıktır.
Erken yakalandığında kür sağlamak mümkün olabilmektedir. Günümüzde meme kanserinin
tedavi yöntemleri cerrahi, hormonal tedaviler, kemoterapiler ve radyoterapidir. Bu prospektif
çalışmanın amacı, cerrahi uygulanan meme kanserli hastaların demografik özellikleri, klinik
bulgu, postoperatif erken dönem sonuçlar ve prognoza etkili faktörlerin değerlendirilmesidir.
MATERYAL-METOD: Bu çalışmada, 01 Ocak 2009- 31 Aralık 2011 tarihleri arasında
Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde meme kanseri nedeniyle
opere edilen hastalar değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen hasta sayısı 116 idi. Olguların
demografik özellikleri, başvuru yakınması, ailede kanser öyküsü, doğum sayısı, kürtaj ve
düşük sayısı, ilk gebelik yaşı, emzirme öyküsü ve süresi, menopoz yaşı, tanı aldığında
premenopozal durumu, memedeki lezyonun saptanma şekli, tümör lokalizasyonu, fizik
muayene bulguları, biyopsi yöntemi, reseptör durumu, uygulanan görüntüleme yöntemleri ve
sonuçları, uygulanan ameliyat tipi, tümörün histopatolojik özellikleri, reseptör durumu,
multifokalite, multisentrisite, postoperatif komplikasyon ve mortalite ve morbidite oranları
kaydedildi. Hastalar Amerikan Birleşik Kanser Komitesi (AJCC) 2010 TNM evreleme
sistemine göre evrelendi.
BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 54.16 (aralık 21-88) idi. Ortalama takip süresi 15.5
ay (aralık 1-36 ay) idi. 22 hasta (%19) 40 yaş ve altı ve 39 hasta (%34) 60 yaş üstü idi. Eğitim
durumlarına göre ilkokul mezunu 103 hasta (%89) mevcuttu. En çok görülen kan grubu A(+)
ve 0 (+) idi. Kilo durumlarına göre 7 hasta (%6) 50 kg ve altında bulundu. BMI arttıkça tümör
östrojen reseptör pozitiflik oranlarında artış görülmektedir. Meme kanseri tanısı konulan
hastaların 52'si (%45) premenopozal dönemde iken 64 hasta (%55) postmenopozal idi.
Hastaların 21'inde (%18) ailede meme kanseri öyküsü mevcuttu. Akrabaların meme kanseri
tanı konma yaşına göre, 8 hasta 41 yaş altında (%35) idi. Hastaların 11'i tarama ve 14 hasta
nonspesifik şikayetlerle başvuru sırasında meme kanseri tanısı aldı. SLNB yapılan hasta sayısı
68 (%59) idi. Dört hastada (%6) ise lenf nodu bulunamadı. SLNB yapılan 40 hastada negatif,
16 hastada pozitif ve 8 hastada mikrometastaz mevcuttu. Aksiller diseksiyon 85 hastaya
(%73) yapıldı.
ix
Aksiller diseksiyon yapılan hastaların 33'ü (%39) negatif, 50'si (%59) pozitif ve 2'si (%2)
mikrometastaz olarak değerlendirildi. Lenf nodu pozitifliğine göre N gruplandırılması yapıldı.
Hastaların 43'ü (%37) N0, 7'si (%6) N(micrometastaz), 41 'i (%35) N1, 9'u (%8) N2 ve 11'i
(%10) N3 idi. Hastalar TNM evresine göre gruplandırıldı. Ortalama tümör büyüklüğü 30 mm
(aralık 6- 120 mm) idi. T is olan 7 hasta (%6), T1 olan 42 hasta (%36), T2 olan 50 hasta
(%43), T3 olan 9 hasta (%8) ve T4 olan 6 hasta (%5) mevcuttu. Uzak metastaz 5 hastada (%4)
görüldü. Hastaların 3'ünde (%3) akciğer metastazı, 3'ünde (%3) kemik metastazı, 1'inde
(%1) beyin metastazı ve 2'sinde (%2) karaciğer metastazı mevcuttu. İki hastada (%2) nüks
görüldü. Mortalite 4 hastada (%3) görüldü. Bunların ikisi tümöre bağlı idi.
SONUÇ: Meme kanserinde yaş, önemli bir risk faktörüdür. Çalışmada, 18 hasta (%15) 40 yaş
altı bulundu. Olgularımızda genç hasta sayısı literatürle karşılaştırıldığında oldukça yüksek
saptanmıştır. Doğum yerlerine göre Karadeniz, Marmara bölgesi olan hasta sayısı Ümraniye
populasyonu ile uyumlu iken doğu Anadolu bölgesinde az rastlanmıştır. Meme kanserinde
prognoz esas olarak lenf nodu gelişimi, tümör büyüklüğü ve tümörün histolojik grade'ine
bağlıdır. Bu faktörler arasında aksiler lenf nodunun durumu, tek başına en iyi prognostik
faktördür.

Abstract:
INTRODUCTION: Breast cancer comes into importance due to increasing of its incidence.
Breast cancer is most frequently seen in all world female population and finds in second place
among the cause of cancer death. Breast cancer is a treatable disease. At the present time,
treatment modalities of breast cance are surgery, hormonal threapy, chemotherapy and
radiothreapy. The aim of this study is prospectively evaluating the demoghraphic properties,
clinical findings, postoperative early period results and factors effect on prognosis in patients
who had breast cancer and applied surgical treatment.
MATERIAL-METHOD: In this study, patients who were operated for breast cancer in
General Surgery department of Umraniye Education and Research Hospital between dates of
January 1, 2009 and December 31, 2011, were evaluated prospectively. The number of
paitents included in study was 116. The demoghraphic properties of cases including complaint
of patients at the time of admitted to hospital, family history of breast cancer, the number of
birth, curretage, abortion, age at first pregnancy, history and time of breast-feeding,
menopausal age, premenopausal condition at the time of diagnosis, detection mode in lesion
of breast, tumor localization, physical examination findings, the type of biopsy and surgery,
receptor condition, radiological techniques and its results, histopathological properties and
receptor condition of tumor, multifocality, multicentricity, the rates of postoperative
complication, mortality and morbidity were recorded. The patients were staged according to
American Journal Cancer Comitte (AJCC) TNM 2010 staging system.
RESULTS: Average age of patients was 54.16 (range 21 – 88). Average follow up time was
15.5 months (range 1 – 36 months). Twenty-two patients (19 percent) were forty years age
and under. Thirty-nine patients (34 percent) were above the age of sixty. 103 patients (89
percent) were in first school group according to their educational conditions. A Rh (+) and 0
Rh(+) was most frequently seen blood group type. According to weight, seven patients (6
percent) was 50 kilograms and under. When BMI increased, increase of the rates of positive
tumor estrogen receptor was seen. Fifty-two patients (45 percent) diagnosed as breast cancer
were premenopausal period and sixty-four (55 percent) patients were postmenopausal periode.
Twenty one percent of patients had family history of breast cancer. According to the
diagnosed age of their relatives, eight patients were forty-one (35 percent) years age. Eleven
patients were diagnosed as breast cancer during screening and fourteen patient diagnosed
during nonspecific complains. The number of patients undergoing to SLNB were 68 (59
percent). Lymph node couldn't found in four patients (6 percent). Forty patient making SLNB 
xi
had no metastasis, sixteen patient had metastasis and eight patient had micrometastasis.
Axillary dissection was applied to eighty-five patients (73 percent). The 33 (39 percent)
patients undergoing the axillary dissection were evaluated as negative, 50 patients (59
percent) were evaluated positive and two patient (2 percent) were evaluated as
micrometastasis. According to positivity, N grouping was done. 43 patients (37 percent) were
N0 , seven patients (6 percent) were N (micrometastasis), 41 patients (35 percent) were N1, 9
patients (%8) were N2 and 11 patients (10 percent) wered N3. Distant metastasis was found in
five patients (%4). Seven patients (7 percent) were Tis, 42 patients (36 percent) were T1, 50
patients (43 percent) were T2, 9 patients (8 percent) were T3 and 6 patients (5 percent) were
T4. Three patients (3 percent) had lung metastasis, three patients (3 percent) had bone
metastasis, one patient (1 percent) had brain metastasis and two patients (2 percent) had liver
metastasis. Recurrence was seen on two patients (2 percent). Mortality was seen on on four
patients (3 percent).
DİSCUSSİON: Age is a important risk factor in breast cancer. Eighteen patients (15 percent)
were found under the age of forty years in the study. Comparing the literature, familial breast
cancer has seen on higher rate. the high proportion of young patients in our cases confirms
this one. According to birth location, when the number of patients who were born the Black
Sea and Marmara Region is compatible with the Umraniye population, it is lower in East
Anatolia Region. The prognosis of breast cancer is mainly based on lymph node involvement,
tumor size, histological grade of tumor. Between these factors, axillary lymph node
involvement is alone the best prognostic factor.