Kronik obstrüktif akciğer hastalığı vakalarında renal fonksiyonel rezervdeki değişikliklerin renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of changes in renal functional reserve in cases of chronic obstructive pulmonary disease using color doppler ultrasonography
Yazar: MUTLU GÜLBAY
Danışman: DR. İPEK ZIRAMAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Doppler = Doppler ; Kronik hastalık = Chronic disease

Özet:
Amaç
Bu çalışma, kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarında böbreklerin renal fonksiyonel rezerv (RFR) kapasitesini incelemeyi ve sağlıklı bireylerle karşılaştırmayı amaçlar. Özellikle, KOAH'ın farklı evrelerinde böbrek fonksiyonlarının nasıl etkilendiği ve hiperkapnik hastalarda bu etkilerin ne olduğu sorularını yanıtlamayı hedeflemektedir.

Materyal ve Metod
Çalışmaya, Göğüs Hastalıkları polikliniğine başvuran 15 KOAH hastası ve 5 sağlıklı birey dahil edilmiştir. KOAH hastaları, FEV1 değerlerine göre Evre 2 (%50≤FEV1<%80, n=2), Evre 3 (%30≤FEV1<%50, n=7) ve Evre 4 (FEV1<%30, n=6) olarak sınıflandırılmıştır. Doppler ultrasonografi kullanılarak her iki böbrekte açlık koşullarında pulsatilite indeksi (PI) ve rezistivite indeksi (RI) ölçülmüştür. Olgulara 70 gram protein içeren bir diyet ve 500 cc su verilmiş ve post-prandial 30., 60., 90. ve 120. dakikalarda ölçümler tekrarlanmıştır.

Bulgular
Protin yüklemesinden önce, KOAH hastaları ve sağlıklı bireyler arasında RI ve PI değerleri benzer bulundu. Post-prandial ölçümlerde, Evre 2 ve Evre 3 KOAH hastalarında indekslerde sadece hafif bir azalma gözlendi. Ancak, Evre 4 hastalarında ve özellikle hiperkapnik olanlarda, paradoksal bir şekilde dirençte artış gözlenmiştir. Bu artış, hiperkapnik hastalarda özellikle 90. dakikada en belirgin olmuştur. Ayrıca, alt ekstremite ödemi olan hastalar ile olmayanlar arasında RI ve PI değerleri açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Evre 2 ve 3 ile Evre 4 grupları arasında da post-prandial dönemde anlamlı bir fark gözlenmemiştir.

Sonuç
Çalışma, KOAH hastalarının, özellikle ileri evre ve hiperkapnik olanların, sağlıklı bireylere göre daha düşük bir RFR kapasitesine sahip olduğunu göstermektedir. Hiperkapnik KOAH hastalarında, protein yüklemesi sonrası rezistivite indeksinde paradoksal bir artış izlenmiştir.

Abstract:
Objective
The aim of this study is to examine the renal functional reserve (RFR) capacity of the kidneys in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to compare it with healthy individuals. Specifically, the study aims to answer questions about how kidney functions are affected at different stages of COPD and what these effects are in hypercapnic patients.

Materials and Methods
The study included 15 COPD patients and 5 healthy individuals who presented to the Pulmonary Diseases outpatient clinic. COPD patients were classified based on their FEV1 values into Stage 2 (%50≤FEV1<%80, n=2), Stage 3 (%30≤FEV1<%50, n=7), and Stage 4 (FEV1<%30, n=6). Doppler ultrasonography was used to measure the pulsatility index (PI) and resistivity index (RI) in both kidneys under fasting conditions. Subjects were given a diet containing 70 grams of protein and 500 cc of water, and measurements were repeated at the post-prandial 30th, 60th, 90th, and 120th minutes.

Findings
Before protein loading, the RI and PI values were found to be similar between COPD patients and healthy individuals. In the post-prandial measurements, only a slight decrease in indices was observed in Stage 2 and Stage 3 COPD patients. However, in Stage 4 patients, and especially in hypercapnic ones, a paradoxical increase in resistance was observed. This increase was most pronounced at the 90th minute in hypercapnic patients. Additionally, no significant difference was found in terms of RI and PI values between patients with and without lower extremity edema. No significant difference was also observed in the post-prandial period between Stages 2 and 3 and Stage 4 groups.

Conclusion
The study shows that COPD patients, particularly those at advanced stages and those who are hypercapnic, have a lower RFR capacity compared to healthy individuals. A paradoxical increase in resistivity index was observed in hypercapnic COPD patients after protein loading.