Tiroidektomide perikapsüler serum fizyolojik enjeksiyonunun paratiroid fonksiyonu üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of pericapsular saline injection on parathyroid function during thyroidectomy
Yazar: TUĞBA ATA
Danışman: PROF. DR. MEHMET ULUDAĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Hipoparatiroidizm = Hypoparathyroidism ; Paratiroid bezleri = Parathyroid glands ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; İzotonik solüsyonlar = Isotonic solutions

Özet:
Amaç:
Tiroidektomi sonrası gelişen esas komplikasyonlar hipokalsemi ve reküren laringeal sinir paralizisidir. Bu çalışmada, tiroidektomi esnasında tiroid kapsülü ile periparatiroidal yağ dokusu arasına perikapsüler olarak 1-2 ml %0,9'luk normal serum fizyolojik enjeksiyonunun, paratiroidlerin tiroidden diseksiyonuna ve paratiroid fonksiyonlarının korunmasına katkısının olup olmadığını retroprospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:
Çalışmaya Ocak 2019 - Ocak 2020 tarihleri arasında total  tiroidektomi uygulanmış, 18-70 yaş arası 128 hasta dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı: Grup 1 (n:58); operasyonda perikapsüler serum fizyolojik enjeksiyonu yapılanlar,  Grup 2 (n: 70); serum fizyolojik enjeksiyonu yapılmayanlar. Tüm hastalarda preoperatif ve postoperatif 6. Ayda kalsiyum, magnezyum, fosfor, parathormon, Vitamin D/25-OH-VitD3, kreatinin, albümin düzeyleri; ayrıca postoperatif  1. gün, 1. hafta ve 4. hafta kalsiyum, magnezyum, fosfor, parathormon düzeyleri rutin prosedür dahilinde görüldü. Postoperatif 1. veya 2. gün PTH <12 pg/mL olması "geçici hipoparatiroidizm" olarak tanımlanırken, 6. ayda halen <12 pg/dl olan PTH değeri ve/veya kalsiyum tedavisi ihtiyacı olması "kalıcı hipoparatiroidizm" olarak tanımlandı.

Bulgular:
Grup 1 ve 2 arasında postoperatif toplam hipoparatiroidizm oranları benzerdi (p=0,839).  Grup 1 ve 2 arasında geçici ve kalıcı hipoparatiroidizm oranları  açısından anlamlı fark yoktu (Sırasıyla p=0,430, p=0,251).
Postoperatif 1. gün , 1. hafta, 4. hafta parathormon düzeyleri karşılaştırıldığında her iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu. 6. ayda kalıcı hipoparatiroidizm serum fizyolojik yapılan grupta gelişmeyip, serum fizyolojik yapılmayan grupta ise 3 hastada (%4.3) gelişti. Ancak iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0,251).

Sonuç:
Total tiroidektomide intraoperatif perikapsüler serum fizyolojik enjeksiyonu uygulaması geçici hipoparatiroidizm üzerine anlamlı katkı sağlamamaktadır. Bununla birlikte fark anlamlı olmasa da serum fizyolojik uygulanmayan grupta kalıcı hipoparatiroidizm oranı %4,3 olmasına rağmen, serum fizyolojik uygulanan grupta ise bu oran %0'dır. Kalıcı hipoparatiroidizmi önlemede umut verici bir yöntem olarak değerlendirilebilir.

Anahtar kelimeler: tiroidektomi; hipokalsemi; hipoparatiroidizm; serum fizyolojik enjeksiyonu; paratiroid bezi.

Abstract:
Aim:
The main complications after thyroidectomy  are hypocalcemia and recurrent laryngeal nerve paralysis. In this study, we aimed to retrospectively evaluate whether the application of 0.9% saline pericapsularly, contributes to the dissection of parathyroids from thyroid and preservation of parathyroid functions.

Material and Methods:
	Our study included 128 patients (range, 18-70 years) with total thyroidectomy between January, 2019 and January, 2020. The patients were divided into two groups; Group 1 (n:58) patients were applied pericapsular 0.9% saline injection during the operation,  and Group 2 (n:70) were not applied saline injection. In all patients; calcium, magnesium, phosphorus, parathormone, Vitamin D/25-OH-VitD3, creatinine, albumin were observed preoperatively and at postoperative 6th month. Additionally, calcium, magnesium, phosphorus, parathormone values were observed  at postoperative 1st  day, 1st and 4th weeks routinely. Parathormone  <12 pg / mL at postoperative 1st or 2nd day was defined as "transient hypoparathyroidism", while at 6th month, PTH <12 pg /dl and / or need for calcium treatment was defined as "permanent hypoparathyroidism".

Results:
No significant difference was found between  Group 1 and 2 regarding postoperative total hypoparathyroidism (p=0,839). There was no significant difference between the two groups regarding transient and permanent haypoparathyroidism (p:0,430 and p: 0,251 respectively).
At postoperative 1st day, 1st week and 4th week there was no significant difference between the groups regarding the parathormon levels. At 6th month, although permanent hypoparathyroidism did not develop in the saline group, 3 patients (4.3%) in the non-saline group developed permanent hypoparathyroidism, but there was no statistically significant difference between the two groups (p = 0.251).

Conclusion:
Intraoperative pericapsular saline injection does not significantly contribute to transient hypoparathyroidism.Although the difference was not significant, the rate of permanent hypoparathyroidism was 4.3% in the group without saline, whereas it was 0% in the saline group. It can be considered as a promising method to prevent permanent hypoparathyroidism.

Keyword: thyroidectomy; hypocalcemia; hypoparathyroidism; saline injection; parathyroid glands.