Prostat kanseri şüphesiyle biyopsi planlanan hastalarda işlem öncesi çekilen multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme bulgularının 'prostate ımaging reporting and data system (pı-rads) ile skorlanması ve histopatolojik korelasyonu
Evalution of multiparametric mri findings of the patients with suspicion of  prostate cancer using prostate imaging, reporting and data systemtm (pi-radstm) before  the patients undergo planned biopsy and histopathologic correlation
Yazar: ALİ AKMAN
Danışman: PROF. DR. CESUR GÜMÜŞ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET
Amaç: Prostat kanseri şüphesiyle biyopsi planlanan hastalarda işlem öncesinde çekilen 1,5 Tesla(T) multiparametrik prostat manyetik rezonans görüntüleme (MpMRG) bulgularının 'Prostat Imaging Reporting and Data System' versiyon 2   (PI-RADS v2) klavuzu ile skorlanıp, bulguların histopatoloji sonuçları ile  korele edilerek, etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Aralık 2015 ile Haziran 2016 tarihleri arasında Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesi üroloji polikliniğinde, prostat kanseri şüphesi nedeniyle transrektal ultrason (TRUS) eşliğinde biyopsi kararı alınan hastalara, işlem öncesinde Radyoloji Anabilim Dalında 1,5T multiparametrik prostat manyetik rezonans görüntüleme (MpMRG)  yapıldı. 60 olgunun MpMRG verileri dijital radyoloji arşiv sisteminde (PACS) kaydedilerek TRUS biyopsi öncesinde prospektif olarak değerlendirildi. MpMRG protokolü; T1A aksiyel, T2A aksiyel-koronal-sagittal, yüksek b değerli (b:1400) Difüzyon Ağırlıklı Görüntüleme(DAG) ve Dinamik kontrastlı MRG (DkMRG) serilerinden oluşturuldu. MpMRG bulguları PI-RADS v2 ile skorlandı. Ayrıca lezyonu olan hastalarda ve prostat Ca tanısı alan hastalarda ADC değerleri ölçüldü. Daha sonra MpMRG bulguları, TRUS eşliğinde 12/16 kadran kor biyopsi ve radikal prostatektomi sonrası elde edilen histopatolojik sonuçlar ile karşılaştırıldı. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi SPSS 22.0 programı ile hesaplandı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 60 hastanın yaş ortalaması 61.13 ± 6,8 (48 – 77) idi. T2A, DAG, DkMRG ve MpMRG PI-RADS v2 skorları histopatoloji sonuçları karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamı bulundu(p<0,05). Sensitivite ve spesifite hesaplanmasında ROC analizi eğrisi kullanıldı. T2A için sensitivite %61,5, spesifite %76,6 (kesim skoru>2, area:0,714), DAG için sensitivite %100 ,spesifite %61,7 (kesim skoru>2, area:0,912), DkMRG için sensitivite %92,3, spesifite %85,1 (kesim skoru>1, area:0,887) olarak belirlendi. MpMRG; gücü en yüksek değişken olarak belirlenmiş olup sensitivite %92,3, spesifite %85,1 (kesim skoru>3, area:0,934) olarak bulundu Patoloji sonucuna göre kanser ve kronik prostatit tanısı alan, lezyonu olan 30 hastanın ADC değerleri karşılaştırıldığında aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05 , area;0,923 , sensitivite %84,6 , spesifite %88,9). ADC için benign-malign ayrımında kesim noktası araştırıldığında 700 ve altı olarak bulunmuştur. Prostat ca tanısı alan 16 hastanın  gleason skorları ve ortalama ADC değerleri karşılaştırıldığında arasında negatif korelasyon saptandı(r=0,48; p=0,049).
Sonuç: MpMRG noninvaziv şekilde prostat kanserini ortaya koyan en değerli yöntem konumundadır. PI-RADS v2, MpMRG için asgari parametreler oluşturmak, terminolojide, yorumlamada ve raporlamada standardizasyonu sağlamak için geliştirilmiştir. Bu yöntemin tedavi edilmesi gereken asıl lezyonları belirleyerek, biyopsiye daha doğru rehberlik etmesi giderek önem kazanmaktadır. Bunun yanısıra belirsiz PSA yüksekliği saptanan veya kanserin ön planda düşünülmediği olgularda biyopsi ihtiyacını ortadan kaldırabilir. Artan çalışmalar eşliğinde kanser şüphesi bulunan olgularda MpMRG'nin modifiye edilerek biyopsi öncesi ve cerrahi öncesi değerlendirme testi olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Prostat Kanseri, Multiparametrik Manyetik Rezonans Görüntüleme, PI-RADS v2, TRUS biyopsi.

Abstract:
ABSTRACT
Purpose: We have acquired multiparametric-MRI images   (1.5 Tesla) of patients with suspicion of  prostate cancer and scored patient's prostate MRI findings using Prostate Imaging Reporting and Data SystemTM versiyon 2   (PI-RADSTM v2.) before  the patients undergo planned biopsy . We  aimed to find any significent correlation between the prostate multiparametric-MRI findings and histopathological results .
Materials-Method:  In this study, 1,5T Multi-parametric MRI in CUMF Radiology Department had been done to the patients whom applied to CUMF Hospital Urology Department with suspicion of prostate cancer before patients underwent planned Transrectal US (TRUS) guided prostate biopsy, between December 2015 to Jun 2016. Informed consent of  60 patients was obtained before the study. 60 cases' MpMRI data was saved to Picture Archiving and Communicating System (PACS) and were evaluated prospectively before patients undergo to the Transrectal US (TRUS) guided prostate biopsy. The MpMRI protocol  was consisted a series of axial T1W , axial-sagittal-coronal T2W TSE, high-b-value (b:1400) DWI and Dynamic Contrast-Enhanced MRI. MpMRI findings were scored using the PI-RADS and the ADC values of lesions were measured. And then, MpMRG findings were compered with histopathological results of TRUS guided 12/16 core prostate biopsy and radical prostatectomy. Statistical analysis of these findings were calculated by using the SPSS 22.0 software.
Findings: Average age of 60 patient whom included to study was 61.13 ± 6,8 (48 – 77). A  statistically significant difference was found between The PI-RADSTM score of T2W, DWI, DCE, MpMRI and histopathological results(p<0,05). ROC Curve analysis was used for sensitivity and specifity calculations. For T2W,  the sensitivity was %61,5 , the specifity was %76,6  (criteration>2, area under curve;0,714), for DWI the sensitivity was %100,  the specifity was %61,7 (criteration >2, area under curve;0,912), for DCE the sensitivity was %92,3, the specifity was %85,1 (criteration >1, area under curve;0,887). MpMRI was found the most powerfull variable and for MpMRI, the sensitivity was %92,3, the specifity was %85,1(criteration >3, area under curve;0,934). There was a significant difference (p<0,05, area under curve;0,923 , the sensitivity was %84,6 , the specifity %88,9)  when compered 30 patients' ADC values whom were diagnosed with cancer and prostatit referred to the pathology results. For distinguishing bening lesion from malign lesion, the ADC cut off value was found 700 and below. There was a negative correlation when compered 16 patients' gleason score and average ADC value whom was diagnosed with prostate cancer. (r=0,48; p=0,049).
Results:  MpMRI is the most valuable non-invasive method for diagnosing prostate cancer. PI‐RADSTM v2 is designed to promote global standardization and diminish variation in the acquisition, interpretation, and reporting of prostate MpMRI examinations. By the time, this method is gaining more impotance in determining lesions which needs treatment and provides more acurrate guidance during biopsy. Also in the case of unclear high PSA values or disease not including cancer this method can prevent unnecessary biyopsy procedure. Finally, by the help of further studies, we think that  modified  MpMRI can be used as evaluating test that before the biopsy and surgical procedures for the cases with suspicion of prostate cancer.
Key words : Prostate Cancer , Multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MpMRI) , PI‐RADSTM v2 , TRUS Biopsy.