Multı̇parametrı̇k prostat MRG (mpMRG) tetkı̇kı̇nde PI-RADS 3 olarak tanımlanan ve patolojı̇sı̇ malı̇gn gelen lezyonlarda dı̇füzyon MRG tetkı̇kı̇nde eşı̇k ADC değerı̇nı̇n saptanması ve tanıya katkısının araştırılması
Determination of cut-off ADC value in diffusion weighted imaging (DWI) and investigation of its contribution to diagnosis in lesions defined as pi-rads 3 in multiparametric prostate MRI (mpMRI) and whose pathology is malignant
Yazar: BÜŞRA İLKNUR ARDA DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. BURCU SEHER ANIL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon katsayısı = Diffusion coefficient ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Amaç: Prostat kanseri dünya genelinde erkeklerde en sık ikinci kanser
türüdür. Günümüzde multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme (mpMRG),
rutin tanı yöntemleri olan dijital rektal muayene (DRM), serum prostat spesifik
antijen (PSA) testi ve transrektal ultrason (TRUS) kılavuzluğunda biyopsi işlemine
ek olarak yaygın kullanılmaktadır. mpMRG tetkikinin elde edilmesi, değerlendirme
ve raporlamasıProstat Görüntüleme-Raporlama ve Veri Sistemi (PI-RADS)
kılavuzuna göre yapılmakta ve lezyonlar klinik olarak anlamlı kanser (KOAK)
bulunma ihtimaline göre skorlanmaktadır. Ancak PI-RADS kılavuzunda lezyon
yönetimi ile ilgili tavsiye bulunmamaktadır. Çalışmamızın amacı KOAK bulunma
olasılığı belirsiz olarak tanımlanan PI-RADS 3 lezyonlarda difüzyon ağırlıklı
görüntüleme (DAG) üzerinden elde edilen görünür difüzyon katsayısı (ADC)
haritasında ADC değerlerini inceleyerek prostat kanseri şüphesi ve klinik yaklaşıma
olası katkısını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Ocak 2018-Mayıs 2022 tarihleri arasında
hastanemize başvuran, klinik olarak prostat kanseri şüphesi bulunması nedeniyle
TRUS kılavuzluğunda prostat biyopsisi yapılan ve mpMRG tetkiki bulunan,
retrospektif olarak değerlendirilen mpMRG tetkikinde PI-RADS 3 skor grubuna
dahil ettiğimizyaşları 48 ile 77 arasında (yaş ortalaması 64,63±7,15) olan tamamı
erkek toplamda 60 olgudan oluşmaktadır. Patoloji sonuçlarına göre olguların yarısı
kanser yarısı normal grupta yer almaktadır. Olgulara ait mpMRG tetkikinde grup
bilgisi olmadan PI-RADS 3 lezyonlarda ADC değerleri ölçülmüştür. Ayrıca prostat
boyutu ölçülerek manuel olarak prostat hacmi hesaplanmıştır. mpMRG tetkiki
değerlendirildikten sonra olguların laboratuvar verilerine ulaşılarak serumPSA değeri
ve PSA değerinin prostat hacmine bölünmesiyle elde edilen PSA dansitesi (PSAD)
viii
kaydedilmiştir. Ölçülen ADC değerleri ve elde edilen diğer bulgular istatistiksel
olarak değerlendirilmiştir. PI-RADS 3 lezyonlarda ADC değerlerinin prostat kanseri
şüphesi ve KOAK tahminine etkisi araştırılarak lezyon yönetimine katkı sağlayacak
istatistiksel olarak anlamlı eşik ADC değeri elde edilmeye çalışılmıştır.
Bulgular: Olguların ADC değerleri 0,5x10-3 mm2
/s ile 1,3x10-3 mm2
/s
arasında olup ADC değeri ortalaması 0,95±0,20x10-3 mm2
/s'dir. Kanser grubundaki
olguların ADC değerleri normal gruptaki olguların ADC değerlerinden istatistiksel
olarak anlamlı seviyede düşük saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). Bakılan diğer
parametrelerde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamıştır.
ADC değeri için %63,33 duyarlılık, %93,33 özgüllük, %90,48 pozitif prediktif değer
(PPD) ve %71,79 negatif prediktif değer (NPD), %78,33 doğruluk ile 0,885x10-3
mm2
/s olarak eşik değer hesaplanmıştır. Kanser varlığı ile ADC değerinin 0,885x10-3
mm2
/s eşik değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p=0.001;
p<0.01). Buna göre bu çalışma için ADC değeri 0,885x10-3 mm2
/s ve altında olan
olgularda kanser görülme riskinin 24,182 kat fazla olduğu söylenebilmektedir.
Kanser olgularının %20'sinde (n=6/30) KOAK (Gleason skoru ≥7) saptanmıştır.
KOAK için gruplar arasında ADC değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı
farklılık saptanmamış ve KOAK için eşik değer hesaplanamamıştır (p=0,120;
p>0,05).
Sonuç: Çalışma sonucunda PI-RADS 3 lezyonlarda ADC değerinin prostat
kanseri şüphesine katkı sağlayabileceği ancak KOAK tahmininde tek başına
kullanılamayacağı görülmüştür. mpMRG bulgularını klinik ve laboratuvar
parametrelerle birleştirerek biyopsi kararı verilmesi potansiyel yol olmakla birlikte
PI-RADS 3 lezyonlarda klinik yaklaşıma yönelik daha fazla ve kapsamlı araştırmaya
ihtiyaç duyulduğusonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: ADC değeri, KOAK, mpMRG, PI-RADS 3, prostat
kanseri

Abstract:
Introduction and Aim: Prostate cancer is the second most common type of
cancer in men worldwide. Today, multiparametric magnetic resonance imaging
(mpMRI) is widely used in addition to routine diagnostic methods such as digital
rectal examination (DRE), serum prostate specific antigen (PSA) test and transrectal
ultrasound (TRUS)-guided biopsy. The obtaining, evaluation and reporting of the
mpMRI examination is carried out according to the Prostate Imaging-Reporting and
Data System (PI-RADS) guideline and the lesions are scored according to the
probability of finding clinically significant prostate cancer (csPCa). However, there
is no recommendation for lesion management in the PI-RADS guideline. The aim of
our study; to investigate the suspicion of prostate cancer and its possible contribution
to clinical approach by examining the ADC values on the apparent diffusion
coefficient (ADC) map obtained from diffusion-weighted imaging (DWI) in PIRADS 3 lesions whose probability of csPCa is defined as uncertain.
Materials and Methods: Our study consisted of 60 male cases who were
admitted to our hospital between January 2018 and May 2022, underwent TRUSguided prostate biopsy due to the clinical suspicion of prostate cancer and had
mpMRI examination. All of the cases between the ages of 48 and 77 (mean age
64.63±7.15) were included in the PI-RADS 3 score group in the retrospectively
evaluated mpMRI examination. According to the pathology results, half of the cases
were in the cancer group and half were in the normal group.In the mpMRI
examination of the cases, ADC values were measured in PI-RADS 3 lesions without
group information.In addition, prostate size was measured and prostate volume was
calculated manually. After the mpMRI examination was evaluated, the laboratory
data of the cases were accessed. Serum PSA level and PSA density (PSAD) was
recorded. PSAD was measured by dividing the total serum PSA level by the prostate
x
volume. The measured ADC values and other findings obtained were statistically
evaluated. The effect of ADC values on suspicion of prostate cancer and prediction
of csPCa in PI-RADS 3 lesions was investigated and statistically significant cut-off
ADC value that would contribute to lesion management was tried to be obtained.
Results: The ADC values of the cases were between 0.5x10-3 mm2
/s and
1.3x10-3 mm2
/s, and the mean ADC value was 0.95±0.20x10-3 mm2
/s. The ADC
values of the cases in the cancer group were statistically significantly lower than the
ADC values of the cases in the normal group (p=0,001; p<0,01). There was no
statistically significant difference between the groups in the other parameters looked
at. For the ADC value, a cut-off value of 0.885x10-3 mm2
/s was calculated with
63.33% sensitivity, 93.33% specificity, 90.48% positive predictive value (PPD) and
71.79% negative predictive value (NPD), 78.33% accuracy. A statistically significant
relationship was found between the presence of cancer and the threshold value of
0.885x10-3 mm2
/s of ADC value (p=0,001; p<0,01). Accordingly, it can be said that
the risk of cancer is 24,182 times higher in cases with ADC value of 0.885x10-3
mm2
/s and below for this study. csPCa (Gleason score ≥7) was detected in 20%
(n=6/30) of cancer cases. There was no statistically significant difference between
the groups in terms of ADC values for csPCa and the cut-off value for csPCa could
not be calculated (p=0.120; p>0.05).
Conclusion: As a result of the study, it was seen that ADC value in PI-RADS
3 lesions may contribute to the suspicion of prostate cancer, but it cannot be used
alone in the estimation of csPCa. Although to make biopsy decision by combining
mpMRI findings with clinical and laboratory parameters is a potential way, it was
concluded that more and comprehensive research is needed to improve clinical
approach in PI-RADS 3 lesions.
Key Words: ADC value, csPCa, mpMRI, PI-RADS 3, prostate cancer