Yanık hastalarında ketamin ile yapılan sedoanaljezi uygulamasına fentanil veya morfin infüzyon ilavesinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of fentanyl or morphine infusion addition to ketamine sedoanalgesia in burn patients
Yazar: HALİL İBRAHİM GÜNGÖR
Danışman: UZMAN DR GÜLTEN ARSLAN
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GİRİŞ: Ketamin sedasyonu altındaki yanık hastalarının anestezisinde fentanil ve morfin infüzyonlarının hemodinamik parametreler, bispecteral index scale, visual analog scale, RSS ve solunum sayılarına etkileri karşılaştırılmıştır. Hastaların yapılan işlem sonrasındaki ilk analjezik ihtiyaçları zamanı ve ilk 24 saatteki analjezik ihtiyaçları kaydedilmiştir. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışma Dr. Lütfi Kırdar Kartal Egitim Arastırma Hastanesi Yanık ve Yara Tedavi Merkezindeki pansuman odasında yaşları  18-60 yaş arasındaki, ASA I-III etik komite onayı ve hasta onamı alındıktan sonra 50 hasta üzerinde  yapıldı. 
 
           Hastalara pansuman odasnda kalp atım hızı, non-invaziv kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu, bispekteral indeks skalası monitorizasyonu yapıldı. Premedikasyon olarak tüm olgulara midazolam (0,07 – 0,15 mg/kg), indüksiyonda 1. gruba 1 mg/kg ketamin, 1 µg/kg fentanil iv bolus ve anestezi idamesinde 1 µg/kg fentanil infüzyonu iv uygulandı. Grup 2 hastalara ise 1 mg/kg ketamin iv, 0,1 mg/kg morfin iv ve anestezi idamesinde 0,1 mg/kg morfin infüzyonu uygulandı. Peroperatif kalp atım hızı, sistolik arter basıncı, diastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, periferik oksijen saturasyonu, bispecteral index scale, visual analog scale, ramsey sedasyon skalası ve solunum sayısı değerleri 5 dakika aralıklarla kayıt edildi. Olgular, postoperatif 1. dakika, 30. Dakika derlenme odasında, 120. Dakikada serviste, SAB , DAB, OAB , KAH , VAS , solunum sayıları ile ilk analjezik ihtiyacına kadar geçen süre  kayıt edildi. Hipotansiyon (OAB<70 mm/hg), bradikardi (KAH<45 atım/dk), solunum depresyonu (SpO2<90), bulantı, kusma, allerji, hipotermi  gibi komplikasyonlar bakıldı. Antiemetik amacıyla 10 mg metoklopramid iv operasyonun son 10 dakikasında uygulandı. 
 
BULGULAR: Her iki hasta grubunun sistolik ve diyastolik kan basınçları preop, indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, indüksiyon sonrası 5.dk, 10.dk, 15.dk, postop, postop 30 dk ve 120.dk takipleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık 

 
 
 
  64 
 
bulunmamaktadır. Gruplara göre morfin grubunun preop KTA ölçümleri fentanil grubundan anlamlı yüksektir.SpO2 değerlerinde postop 1.dakika hariç (fentanil grubunda yüksek) her iki grup arasında fark yoktur. Her iki grubun preop, indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, postop.1,30 ve 60. dakikalarda fentanil grubunun solunum sayısı morfin grubundan anlamlı yüksektir.  
              Gruplara göre komplikasyonlar incelendiğinde bulantı, kusma, bradikardi, hipotansiyon, alerji ve desatürasyon durumunun her iki grupta da görülmediği saptanmıştır. Hipotermi ise fentanil ve morfin olgularının tümünde görülmektedir.  
          Gruplara göre ilk analjezik ihtiyaç zamanları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamaktadır (Tablo 6). 
  SONUÇ: Yanıklı hastalarda yanık pansumanı sırasında ketamin sedasyonu altında hem fentanil infüzyonunda hem de morfin infüzyonunda hastalara yeterli monitörizasyon sağlanıp ve uygun dozlarda titrasyon yapıldığı zaman güvenilir ve etkin olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
INTRODUCTION: The effects of fentanyl and morphine infusions on hemodynamic parameters, bispecteral index scale, visual analog scale, Ramsey sedation scale, and respiratory rates were compared in anesthesia of burn patients under ketamine sedation. The time of the first analgesic needs of the patients after the procedure and the analgesic needs of the first 24 hours were recorded.

MATERIALS AND METHODS: Study after the approval of ASA I-III ethics committee and patient consent, age was between 18-60 years in the dressing room of Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital Burn and Wound Treatment Center.
 Heart rate, non-invasive blood pressure, peripheral oxygen saturation and bispecteral index scale were monitored in the dressing room. As premedication, midazolam (0.07 - 0.15 mg / kg) was administered to all cases, 1 mg / kg ketamine, 1 µg / kg fentanyl iv bolus and 1 µg / kg fentanyl infusion was administered to the first group in induction. Group 2 patients received 1 mg / kg ketamine iv, 0.1 mg / kg morphine iv and anesthesia maintenance 0.1 mg / kg morphine infusion. Peroperative heart rate, systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation, bispecteral index scale, visual analog scale, ramsey sedation scale and respiratory rate were recorded at 5 minute intervals. Heart rate, systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, visual analog scale,VAS, respiratory rate and time to first analgesic requirement were recorded at the first minute, 30th minute in recovery room and 120 minutes in the ward.
Complications such as hypotension (MAP <70 mmHg), bradycardia (HR<45 beats / min), respiratory depression (SpO2 <90), nausea, vomiting, allergy and hypothermia were evaluated. For antiemetic purposes, 10 mg metoclopramide was administered in the last 10 minutes of iv operation.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the systolic and diastolic blood pressures in the preoperative, pre-induction, post-induction, post-induction 5th minute, 10th minute, 15th minute, postop, postop 30 min and 120 min follow-up. Preoperative heart rate  measurements of the morphine group were significantly higher than the fentanyl group. There was no difference in SpO2 values between the two groups except postop 1st minute (high in fentanyl group). The respiratory rate of the fentanyl group was significantly higher than the morphine group in the preop, induction, post-induction, postop.1,30 and 60th minutes of both groups.

When the complications were examined according to the groups, it was found that nausea, vomiting, bradycardia, hypotension, allergy and desaturation were not seen in both groups. Hypothermia is seen in all cases of fentanyl and morphine.
         There was no statistically significant difference between the first analgesic requirement times according to the groups.
CONCLUSION: It was concluded that it was safe and effective when adequate monitoring was provided to both patients in both fentanyl infusion and morphine infusion under ketamine sedation during burn dressing.