Anterior iskemik optik nöropati olgularında klinik bulgular, OKT bulguları ve laboratuvar bulgularının incelenmesi ve  prognoz ile ilişkisinin değerlendirilmesi
OKT findings and laboratory findings in relation to anterior ischemic optic neuropathy and its relation with prognosis
Yazar: NESLİŞAH KUTLU
Danışman: DOÇ. DR. GAMZE TÜRE ; UZMAN SEDA KARACA ADIYEKE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Nöropatiler = Neuropathies ; Optik sinir = Optic nerve ; Optik sinir hastalıkları = Optic nerve diseases ; Prognoz = Prognosis ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Çalışmamızda anterior iskemik optik nöropati olgularında klinik bulgular, OKT bulguları ve laboratuvar bulgularının incelenmesi ve prognoz ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Hastaların koroid kalınlığı ve ganglion hücre kalınlığı ölçümleri alınarak bunun biyomarker olarak değeri araştırılan laboratuvar parametreleri ile ilişkisi değerlendirilmiştir. 
Materyal-Metod: NAİON tanısı ile takip edilen 50 hasta ve 50 sağlıklı gönüllü çalışma kapsamına alındı. Tüm olguların en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, ön segment muayeneleri, intraoküler basınç (İOB) ölçümleri ve fundoskopik muayeneleri yapıldı. OKT ile hasta ve kontrol grubunun subfoveal koroid kalınlıkları ve ganglion hücre tabası kalınlıkları ölçüldü. Venöz kan örnekleri alındı ve MPV, RDW, PDW düzeyleri otomatik tam kan sayımının bir parçası olarak ölçüldü. NLO; nötrofillerin lenfositlere oranı alınarak hesaplandı. NAİON tanılı hastaların hasta gözleri (NAİON +) ve sağlam gözleri (NAİON -) ile kontrol grubu  OKT bulguları karşılaştırıldı. Hasta grubu ve kontrol grubunun laboratuvar değerlerinin klinik bulgular ve OKT bulguları ile olan korelasyonu değerlendirildi. Araştırmada elde edilen veriler, IBM SPSS Statistics 20 programında oluşturulan veri tabanına girildi ve istatistiksel analizler aynı program ile yapıldı. 'p' değerinin 0.05'ten küçük olması durumunda gruplar arası fark, istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 
Bulgular: Hasta ve kontrol grubu arasında MPV, RDW, NLO değerlerinde anlamlı fark olduğu görüldü. MPV hasta grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu(p<0,001). RDW hasta grubunda anlamlı yüksek olarak bulundu (p=0,006). PDV  değerinde hasta ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu ancak hasta grubunda ortalama PDV değeri kontrol grubuna göre yüksekti (p=0,435). NLO hasta grubunda anlamlı yüksek bulundu(p<0,001).
Etkilenen göz ile etkilenmeyen göz karşılaştırıldığında GHK ve birinci hafta koroid kalınlığının etkilenen gözde anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü. Etkilenen ve etkilenmeyen göz altıncı ay koroid kalınlıkları arasında anlamlı fark yoktu (p<0,001). Hasta ve kontrol grubu karşılaştırıldığında hasta grubunda koroid kalınlığının birinci haftada anlamlı olarak artmış, altıncı ay ölçümlerde ise iki grup arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Etkilenen gözlerin EDGK ve laboratuvar parametreleri, ganglion hücre kalınlığı ve koroid kalınlığı arasında anlamlı korelasyon bulunmadı. Hasta yaşı ile etkilenen göz EDGK arasında negatif ve orta düzeyde korelasyon hesaplandı. (r= -0,476 p=0,001). 
Sonuç: Henüz patogenezi tam olarak aydınlanmamış olmasına rağmen vasküler, trombotik ve enflamatuar süreçlerin rolü olduğu düşünülen NAİON'de ucuz, kolay ulaşılabilir ve tekrarlanabilir bir belirteç olarak MPV, RDW, NLO nun kullanılabileceği düşünülmüştür. Etkilenen gözlerde GHK kalınlığının azalmış olması nöronal hasarın erken bir biyolojik belirteci olduğunu gösterebilir.

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to evaluate clinical findings, OCT findings and laboratory findings in relation to anterior ischemic optic neuropathy and its relation with prognosis. In our study, choroidal thickness and ganglion cell layer thickness measurements were taken during the acute phase and this value was evaluated as a biomarker in relation to laboratory parameters investigated.
Materials-Method: 50 healthy volunteers and 50 patients followed up with NAION diagnosis were included in the study. In all cases, best corrected visual acuities, anterior segment examinations, intraocular pressure (IOP) measurements and fundoscopic examinations were recorded. Subfoveal choroidal thickness and ganglion cell layer thickness of the patient and control group were measured with OCT. Venous blood samples were taken and MPV, RDW, PDW levels were measured as a part of automated whole blood count. NLO; calculated by taking the ratio of neutrophils to lymphocytes. Eyes of patients with NAION (affected, NAION +) and healthy eyes (unaffected, NAION -) were compared with control group eyes based on OCT findings. The correlation between the laboratory values of the patient group and the control group with clinical findings was evaluated. The data obtained in the study were entered into the database created in the IBM SPSS Statistics 20 program and statistical analyzes were performed with the same program. When the value of 'p' was less than 0.05, the difference between the groups was considered statistically significant.
Results: Significant differences were found in MPV, RDW and NLO values between patient and control groups. MPV was significantly higher in the patient group (p <0.001). RDW was significantly higher in the patient group (p = 0.006). There was no statistically significant difference in PDV between patient and control group, but mean PDV value in patient group was higher than control group (p = 0.435). NLO was significantly higher in the patient group (p <0.001).
There was a significant difference between ganglion cell layer thickness(GCLT) and 1st week choroidal thickness between the affected and unaffected eyes, and there was no significant difference in the 6th month choroidal thickness between the affected and unaffected eyes(p <0.001). Patient and control group had significantly different choroidal thicknesses at one week, but no significant difference at 6 months. No significant correlation was found between the best corrected visual acuities of affected eyes and laboratory parameters, GCLT, choroidal thickness. Negative and moderate correlations were calculated between patient age and affected eye vision (r = -0.476 p = 0.001).
Conclusion: It is thought that MPV, RDW, NLO can be used as a cheap, easily accessible, and reproducible prognostic indicator of morbidity in NAION, which is thought to have a role in vascular, thrombotic and inflammatory processes, although the pathogenesis is not fully understood yet. Increased GCLT may indicate early neuronal damage and these parameters could be used as early biomarkers.