Akut koroner sendrom nedeniyle primer perkütan girişim uygulanan hastalarda erken koroner baypas greft operasyonlarının erken dönem sonuçları
Early-term results of early coronary artery bypass graft surgery in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention due to acute coronary syndrome
Yazar: AHMET KAĞAN AS
Danışman: DOÇ. DR. TAMER TÜRK
Sağlık Bakanlığı / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass

Özet:
Amaç: Perkütan Koroner Girişim (PKG) günümüzde AKS hastalarında daha sık
uygulanır olmuştur. Koroner arter hastalığı nedeniyle KABG gereken birçok hastanın
öyküsünde PKG bulunmaktadır. Bu çalışmanın amacı AKS nedeniyle başvurup,
sorumlu koroner lezyonuna PKG uygulanıp sonrasında diğer koroner lezyonları
nedeniyle KABG yapılan hastaların erken dönem sonuçlarını incelemektir.

Yöntemler: Ocak 2011 – Ocak 2014 tarihleri arasında AKS ile başvurup sorumlu
koroner lezyonuna PKG yapılan ve devamında varolan diğer koroner arter lezyonları
için KABG uygulanan hastalara Grup 1 denmiştir. Aynı dönemde Stabil KAH olan,
elektif KAG sonrası elektif KABG uygulanan hastalar ise kontrol grubu olarak
belirlenmiş ve bu gruba da Grup 2 denmiştir. Çalışmadaki hasta sayısı Grup 1'de 102
ve Grup 2'de 107 olmak üzere toplam 209'dur. Grup 1'de K/E oranı 31/71 ve Grup
2'de K/E oranı 30/77'dir.

Bulgular: Her iki grup arasında demografik özellikler ve risk faktörleri açısından
anlamlı farklılık yoktu. Preoperatif dönemde Grup 1'de oral ACEi kullanan hasta
sayısı Grup 2'ye oranla anlamlı derecede fazla idi. [Grup 1, 95 hasta (%93.1) ve Grup
2, 89 hasta (%83.1) p=.027 ] Grup 1'de preoperatif levosimendan kullanımı gereken
hasta sayısı Grup 2'den anlamlı oranda fazla idi. [Grup 1, 21 hasta (%20.5) ve Grup
2, 11 hasta (%10.2) p=.039] Operatif verilerde istatiksel olarak anlamlı farklılıklar
bulunmazken; postoperatif dönem hastaların takibinde Grup 1'de drenaj miktarı
anlamlı derecede artmış olarak bulundu. [Grup 1 (546.3 cc ± 172) ve Grup 2 (424.2
cc ± 185); p<0,001)] Grup 1'de artan drenaj miktarlarına bağlı olarak kullanılan kan
ve kan ürünü miktarında da Grup 2'ye göre anlamlı bir yükselme görülmekte idi.
[Grup 1 (3.3 ünite ± 1.8) ve Grup 2 (1.7 ünite ± 0.9); p<0,001)] Her iki grupta hastane
içi mortalite açısından anlamlı fark görülmedi. [Grup 1, 5 (%4.9) ve Grup 2, 4 (%3.7);
p=0.470]

Sonuç: AKS sonrası PKG uygulanıp, erken dönem KABG yapılan hastalar kabul
edilebilir mortalite ve komplikasyon oranlarıyla güvenle opere edilebilirler.

Abstract:
Objective: Percutaneous Coronary Intervention (PCI) is being more frequently done
after ACS. Most of the patients who require CABG operation has a history of PCI.
The aim of this study is to investigate the early results of the ACS patients who
underwent CABG operation after the previous PCI of the underlying coronary lesion
that is responsible for ACS.

Methods: Patients who underwent CABG between January 2011 and January 2014
were divided into two groups. Group 1 is consisted of the patients who hospitalized
for ACS and underwent CABG after a previous PCI. The control group, Group 2, is
consisted of the patients who underwent elective CABG operation after elective
coronary angiography. The number of the patients was 102 in group 1 and 107 in
group 2 with a total number of 209.

Results: There were no statistically significant difference between the groups in
terms of demographic features and preoperative risk factors. Preoperative usage of
ACEI drugs and Levosimendan were significantly higher in group 1 when compared
with group 2. (ACEI usage Group 1 vs. Group 2: 95 (%93.1) vs 89 (%83.1) p=.027;
Levosimendan usage Group1 vs. Group 2: 21 (%20.5) vs 11 (10.2) p=.039) The
operative variables were similar between two groups whereas the postoperative
drainage blood amounts were significantly higher in group 1 patients than group 2
(546.3 cc ± 172) and (424.2 cc ± 185) respectively; p<0,001). As a result of the
higher drainage amount the postoperative blood and blood product usage were
significantly higher in group 1 than group 2 (3.3 units ± 1.8) and (1.7 units ± 0.9);
p<0,001). The in hospital mortality rates were similar between the two groups (5
(%4.9) vs 4 (%3.7); p=0.470)

Conclusion: Early CABG operation after ACS is a safely applicable process with
acceptable mortality and complication rates.