Minör kafa travmalı geriatrik hastalarda CTHEAD skorunun etkinliği ve akut travmatik beyin patolojilerini predikte eden faktörlerin analizi
Efficacy of CTHEAD score in geriatric patients with minor head trauma and analysis of factors predicting acute traumatic brain pathologies
Yazar: HABİB SEVİMLİ
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH ALGIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı / Acil Pediatri Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Kafa yaralanmaları = Head injuries ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaşlılar = Aged ; Yaşlılık = Old age ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Minör kafa travması ile acil servise başvuran 65 yaş ve üzeri hastalarda CTHEAD skorunun geçerliliğinin ve Beyin BT'de akut travmatik patolojik lezyonu öngörmede prediktör faktörlerin incelenmesi

Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak tasarladığımız çalışmamız, etik kurul onayını takiben Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne Ocak-Kasım 2021 tarihleri arasında minör kafa travması ile başvuran 65 yaş ve üzeri hastalar üzerinde tek merkezli olarak yürütüldü. Çalışmamızda primer sonlanım olarak CTHEAD skorunun geçerliliğinin incelenmesi, sekonder sonlanım olarak; Beyin BT'de akut travmatik lezyonu predikte eden faktörlerin incelenmesi olarak belirlendi. Mekanik ventilasyon, yoğun bakım ve intrakranial cerrahi girişim ihtiyacı ile hastane içi ölüm ise önemli klinik sonlanımlar olarak belirlendi. Veri analizi için SPSS 15 kullanıldı.
Bulgular: Acil servise minör kafa travması ile başvuran 65 yaş ve üzeri 365 hastada CTHEAD skorunun Beyin BT'de akut travmatik lezyonu öngörme ve dışlamadaki duyarlılığı araştırıldı. Beyin BT'sinde patolojik bulgu saptanan 21 hastanın CTHEAD skoru ortancası 0 (0 - 1), beyin BT'si normal olan 344 hastanın CTHEAD skoru ortancası 0 (0 – 0.75) olarak hesaplandı ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.010) Skorun beyin BT'de patolojik bulguyu öngörmedeki tanısal değerliliğini analiz etmek için yapılan ROC analizinde eğri altında kalan alan (AUC) 0.629 (%95GA= 0.492 – 0.766) olarak hesaplandı. Hastalar CTHEAD skoru eşik değeri <1 olacak şekilde dikotomize edildiğinde CTHEAD skoru 0 olan 269 hastanın 11'inin (%4.1) Beyin BT'sinde patolojik buguya rastlanırken, CTHEAD skoru ≥1 olan 96 hastanın 10'unun (%47.6) Beyin BT'sinde patolojik bulguya rastlanmıştır. Bu eşik değere göre CTHEAD skorunun duyarlılığı %47,62 özgüllüğü %75, pozitif prediktif değeri %10,42, negatif prediktif değeri %95,91 olarak hesaplandı. CTHEAD skoru 0 olan 21 hastanın Beyin BT'sinde akut travmatik lezyon saptanmış olup bu hastaların 1'inde hastane içi ölüm, 3'ünde intrakranial cerrahi girişim ihtiyacı, 1'inde mekanik ventilasyon ihtiyacı ve 5'inde yoğun bakım servis ihtiyacı geliştiği görüldü.

Sonuç: Tanısı atlanılacağı varsayılan ve CTHEAD skoru 0 puan olan hasta grubunda, önemli klinik sonlanımlar olarak cerrahi müdahale ihtiyacı, mekanik ventilasyon ve yoğun bakım ihtiyacı ve hastane içi ölüm olması sebebiyle, skorun bu haliyle klinik kullanıma uygun olmadığı, daha kapsamlı, çok merkezli ve prospektif çalışmalarla geliştirilmesi ve doğrulanması gerekli olduğu görülmüştür. Acil servise minör kafa travması ile başvuran hastalarda NOK ve CCHR kuralları doğrultusunda ileri yaş doğrudan bir risk faktörü olarak kabul edilmelidir. 

Anahtar Kelimeler
Minor head trauma
CTHEAD
Elderly

Abstract:
Objective: Validity of the CTHEAD score in patients aged 65 and over who presented to the emergency department with minor head trauma and Evaluation of predictive factors in predicting acute traumatic pathological lesion in Head CT.
Materials and Methods: Our study, which we designed retrospectively, was carried out in a single center on patients aged 65 years and older, who presented to the Ümraniye Training and Research Hospital Emergency Service with minor head trauma between January and November 2021, following the approval of the ethics committee.
Results: The sensitivity of the CTHEAD score in predicting and excluding acute traumatic lesion in head CT was investigated in 365 patients aged 65 years and older who presented to the emergency department with minor head trauma. The median CTHEAD score of 21 patients with pathological findings in head CT was 0 (0-1), and the median CTHEAD score of 344 patients with normal head CT was 0 (0 - 0.75), and the difference was statistically significant. (p=0.010) The area under the curve (AUC) was calculated as 0.629 (95%CI= 0.492 - 0.766) in the ROC analysis performed to analyze the diagnostic value of the score in predicting the pathological finding in head CT. When the patients were dichotomized so that the CTHEAD score cut-off value was <1, pathological findings were found in head CT of 11 (4.1%) of 269 patients with a CTHEAD score of 0, and in 10 (47.6%) of 96 patients with a CTHEAD score of ≥1. pathological findings were found. According to this threshold value, the sensitivity of the CTHEAD score was 47.62%, the specificity was 75%, the positive predictive value was 10.42%, and the negative predictive value was 95.91%. Acute traumatic lesion was detected in head CT of 21 patients with a CTHEAD score of 0, and 1 of these patients developed in-hospital death, 3 required intracranial surgery, 1 required mechanical ventilation, and 5 required intensive care service.
Conclusion: In the patient group whose diagnosis is assumed to be missed and whose CTHEAD score is 0 points, the need for surgical intervention, the need for mechanical ventilation and intensive care, and in-hospital death are the important clinical outcomes. For this reason, it has been seen that the score is not suitable for clinical use as it is, and that it needs to be developed and validated by more comprehensive, multicenter and prospective studies. Advanced age should be considered as a direct risk factor in accordance with the NOC and CCHR rules in patients presenting to the emergency department with minor head trauma.

Keywords:
Minor head trauma
CTHEAD
Elderly