Adolesan idiyopatik skolyoz tanılı koreksiyon yapılan hastalarda kanal içi nöral yapılardaki anatomik değişikliklerin incelenmesi
Evaluation of anatomical changes in neural structures within the canal in patients diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis who underwent correction surgery
Yazar: ERSİN KUŞ
Danışman: PROF. DR. ÖMER AKÇALI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: AİS hastalarında preoperatif ve postoperatif MRG görüntüleri kullanılarak kanal içi nöral yapıların anatomik lokalizasyonunun ve değişikliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Yöntem: Çalışmaya AİS tanısı ile opere edilen, preop ve postop MRG'leri bulunan 56 hasta dahil edildi. Hastaların sagittal ve koronal plandaki konus alt ucu lokalizasyonu kaydedildi. Sagittal kesitlerde MPR (Multiplanar Reconstruction) uygulanarak konkav ve konveks tarafın nöral foramen alanları ölçüldü. Aksiyel planda da duranın morfolojisi ve spinal kordun kanal içeresindeki yerleşimi kaydedildi. Preop ve postop ölçümler Wilcoxon testi ile karşılaştırıldı. 

Bulgular: Hastaların %64,3'ü torakal ve %35,7'si lomber eğriliğe sahip olup ortalama yaş 13,8 olarak saptanmıştır. Postop ortalama takip süresi 20,6 aydır. Sagittal planda konus alt uç seviyesinin preop ve postop karşılaştırmasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Koronal plan ölçümlerinde ise preop ve postop konus alt ucunun anlamlı şekilde yer değiştirdiği saptanmıştır (p<0,001). Spinal kordun aksiyel yerleşiminin ve duranın kanal içerisindeki morfolojik özeliklerinin preop ve postop dönemde değişmediği saptanmıştır (p>0,05). Nöral foramen alanlarının eğriliğin hem proksimal hem de distal seviyelerinde postop dönemde anlamlı olarak arttığı tespit edilmiştir (p<0,05). 

Sonuç: Konus medullaris skolyoz cerrahisi sonrası spinal kanal içerisinde hareket edebilmektedir. Lomber bölgedeki deformite nedeniyle konus alt ucunun preop ve postop sagittal plan MRG kesitlerinde değerlendirilmesi hatalı sonuçlar verebilir. Koronal planda konus distal ucu daha net şekilde belirlenebilir. Omurgaya uygulanan düzeltici kuvvetler aksiyel planda çok fazla değişiklik yaratmazken enstrümantasyonun üst ve alt sınırlarında foramen alanlarında değişiklik yaratabilir.

Anahtar Kelimeler: Adolesan İdiyopatik Skolyoz (AİS), MRG, PSE, Korreksiyon, Nöral yapı, Anatomik değişiklik

Abstract:
Objects: The aim of the study is to evaluate the anatomical localization and changes of intracanal neural structures using preoperative and postoperative MRI images of patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS).

Methods: 56 patients who were operated on with the diagnosis of AIS and had preoperative and postoperative MRIs were included in the study. The localization of the conus tip of the patients in the sagittal and coronal planes was recorded. The neural foramen areas of the concave and convex sides were measured by applying MPR (Multiplanar Reconstruction) on sagittal sections. In the axial plane, the morphology of the dura and the placement of the spinal cord in the canal were recorded. Preoperative and postoperative measurements were compared with the Wilcoxon test.

Results: 64.3% of the patients had thoracic curvature, and 35,7% of the patients had lumbar curvature. The mean age was 13,8 years. The mean postoperative follow-up time is 20,6 months. No significant difference was found in the preoperative and postoperative comparison of the conus lower end level in the sagittal plane (p> 0,05). In the coronal plane measurements, the lower end of the preoperative and postoperative conus was found to be significantly displaced (p<0,001). The axial location of the spinal cord and the morphological features of the dura in the canal did not change in the preoperative and postoperative periods (p>0,05). The neural foramen areas increased significantly in both proximal and distal levels of curvature in the postoperative period (p<0,05).

Conclusion: The conus medullaris can move within the spinal canal after scoliosis surgery. Due to the deformity in the lumbar region, the evaluation of the lower end of the conus in preoperative and postoperative sagittal plane MR sections may give faulty results. The distal end of the conus can be identified more clearly from the coronal plane. While the corrective forces applied to the spine do not cause much change in the axial plane, they can create changes in the foramen areas at the upper and lower ends of the instrumentation.

Key Words: Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS), MRI, PSE, Correction, Neural Structure, Anatomical Changes