Doğum şekli ve doğumdan sonra ilk günlerdeki hekim yaklaşım ve uygulamalarının zamanında doğmuş bebeklerin ilk 6 ayda sadece anne sütüyle beslenme durumu üzerine etkileri /
Yazar: AYBİKE KORKMAZ
Danışman: PROF. DR. SAADET ARSAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anne sütü = Milk-human ; Bebek beslenmesi = Infant nutrition ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Emzirme = Breast feeding ; Tıp eğitimi = Education-medical ; İntörnlük ve asistanlık = Internship and residency

Özet:
AMAÇ: Süt çocuklarında 6 ay boyunca sadece anne sütü (SAS6ay) ile beslenme önerilmektedir. Ülkemizde SAS6ay oranları düşüktür. Çalışmada pediatri asistanlarının doğum odası uygulamaları ve SAS6ay'ın korunması üzerine yapılan eğitim müdahalesinin etkisi araştırılmaktadır.
YÖNTEM: Araştırma müdahale öncesi (Grup 1) ve sonrası (Grup 2) altışar aydan oluşmuştur. Pediatri asistanlarının bebek odasındaki yüksek riskli yenidoğanı tanıma, kan glukozu monitorizasyonu, fizyolojik kilo kaybı, laktasyon sorunlarına yaklaşım, annelerle etkili iletişim konularında beceri ve bilgilerini arttırmaya yönelik interaktif eğitim müdahalesi yapılmıştır. Bebek odasına haftada iki kez Neonatoloji öğretim üyesi tarafından vizit yapılmıştır. Annelere bebeklerin 6. ay rutin kontrollerinde anket yapılmıştır.
Gruplarda hekim uygulamaları, SAS6ay oranlarıyla ilişkili demografik ve doğum özellikleri karşılaştırılmıştır. SAS6ay'ı etkileyen parametreler lojistik regresyon analiziyle değerlendirilmiştir.
BULGULAR: Grup 1 ve Grup 2 sırayla 140 ve 130 anne-bebek çiftinden oluştu. Tekil, term, AGA bebekler çalışmaya alındı. Müdahaleyle SAS6ay prevalansı %42.9'dan %60.8'e yükselirken (p=0.003), hastanede formül süt başlama %30'dan %19.2'ye geriledi (p=0.041). Grup2'de kan glukozu monitorizasyonu (%45 vs %33.1, p=0.045) ve erken taburculuk (%67.9 vs %20, p<0.001) daha azken, 6. ayda çocuklarda büyüme memnuniyeti daha fazlaydı (%92,2 vs %98.5, p=0.015). SAS6ay, annenin 12-24 ay emzirme isteği (OR:2.08 ,%95 GA: 1.12-3.85), öncesinde 6 ay emzirme öyküsü (OR:2.12,%95 GA:1.30-3.44), laktasyon eğitimi (OR:2.06,%95 GA:0.99-4.27), daha az kan glukozu monitorizasyonu (OR:1.70,%95 GA:1.04-2.79), postpartum olumsuz duygu durumu (OR:0.52,%95 GA:0.31-0.88), aile desteğiyle (OR:0.48,%95 GA:0.28-0.81) ilişkiliydi. Müdahale SAS6ay'yla kuvvetli ilişkili bulundu (OR:2.06,%95 GA:1.27-3.35).
SONUÇ: Kısa ve kapsamlı bir eğitim dahi hekimin davranışlarını değiştirebilir ve SAS6ay sonuçlarını iyileştirebilir.

Abstract:
BACKGROUND: Exclusive breastfeeding for 6 months (EBF6M) is recommended for every infant. Prevalence of EBF6M has decreased from 42% to 30% during the last 5 years, in Turkey. The physician's maternity ward attitudes, knowledge and skills can affect EBF6M.
OBJECTIVES: To investigate the effect of a supervised training intervention on maternity ward practices of pediatric residents and maintenance of EBF6M.
METHODS: The study consisted of 2 phases lasting 6 months, before and after the intervention. An interactive multimedia curricular intervention was designed for pediatric residents to enhance their knowledge and skills in distinguishing the high-risk newborn, blood glucose monitoring, physiological weight loss, approach to lactation problems at the maternity ward. The maternity ward was visited twice a week by a NICU attending to give feedback. The attitudes of the physicians were deduced from the surveys answered by the mothers at the 6th month immunization visit. Pre (Group 1) and post (Group 2) intervention groups were compared with demographic and birth characteristics, as well as physicians' maternity ward practices and EBF6M. The parameters that affect EBF6M were evaluated by logistic regression analysis.
RESULTS: Group 1 and Group 2 were consisted of 140 and 130 mother-infant pairs, respectively. The infants were singleton, full-term and appropriate for gestational age at birth. The prevalence of EBF6M increased from 42.9% to 60.8% (p=0.003), initiation of formula before discharge decreased from 30% to 19.2% (p=0.041) after the intervention. The frequency of blood glucose monitoring (45% vs 33.1%, p=0.045) and early discharge (67.9% vs 20%, p<0.001) were lower in Group 2. Mothers in Group 2 were more likely to report satisfaction with their children's growth at 6 months (92,2% vs 98.5%, p=0.015).
In univariate analysis EBF6M was related to maternal anticipation of BF for 12-24 months (OR:2.08 95% CI: 1.12-3.85), a previous history of BF for at least 6 months (OR:2.12, 95% CI:1.30-3.44), BF training during pregnancy (OR:2.06, 95% CI:0.99-4.27)and less blood glucose monitoring (OR:1.70, 95% CI:1.04-2.79). Postpartum negative mood and grand parent support were preventive factors for EBF6M (OR:0.52, 95% CI:0.31-0.88 and OR:0.48, 95% CI:0.28-0.81, respectively). Study intervention was also related to EBF6M in multiple logistic regression.
CONCLUSION: Even a brief comprehensive supervised training may change physician attitudes and contribute to recuperate BF outcomes.