Kanser hastalarında febril nötropeninin acil servis yönetiminde kılavuz uyumunun değerlendirilmesi /
Yazar: LATİF ERDEM AKALIN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ELİF YAKA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Tedavi = Treatment

Özet:
GİRİŞ: Febril nötropeni (FN) morbidite ve mortaliteye neden olan önemli bir onkolojik acildir. Bu hastaların uygun bakımını sağlamak amacıyla geliştirilen Amerikan enfeksiyon hastalıkları derneğinin (IDSA) kılavuzu mevcuttur. Çalışmanın amacı acil servise başvuran kanser ilişkili FN hastalarının IDSA kılavuzuna uygun bakımını araştırmaktır. 
METOT: Çalışma üniversite hastanesi acil servisinde yapıldı. FN tanısı alan hastalar ardışık olarak, bir yıl boyunca çalışmaya alındı. Kılavuza uyumu değerlendirmede hastalardan kan kültürü alınması, uygun antibiyotik seçimi, ilk doz antibiyotik uygulama süresinin <120 dk olması, risk faktörlerine göre yatış kararları kullanıldı. Tamamının varlığı toplam kılavuza uyum olarak değerlendirildi. 
BULGULAR: Çalışmaya 117 hasta alındı. Başvuran hastaların yaş ortancası 60 IQR (19) olup, 71'i (%60,7) erkekti. Hastaların 58 (%49,6) 'inden kan kültürü alındığı, bu hastalardan acilde antibiyotik başlanan hasta sayısının 34 (%29), hedeflenen 120 dk. içinde antibiyotik alan hasta sayısının 28 (%23,9) olduğu, kılavuza göre düşük riskli 36 hastanın 19'u hastaneye yatırıldığı, kılavuza göre yüksek riskli 81 hastanın 23'ü taburcu edildiği saptandı. Toplam kılavuza uyumlu bakım oranı % 19.7 bulundu. Kılavuz uyumu ile bileşik kötü sonuç arasında ilişki bulunmadı. Çalışmada kılavuz uyumuna etkili bağımsız bir faktör tanımlanmadı. 
SONUÇ: Çalışmada toplam kılavuza uyumlu FN acil bakım oranı düşük bulundu. Ancak bu oran hastaların klinik sonuçlarıyla ilişkili değildi. FN acil servis yönetiminde iyi tanımlanmış lokal bir algoritma uygulanması, klinik sonuçlarla birlikte kaynak kullanımında gelişme sağlayabilir.

Abstract:
INTRODUCTION: Febrile neutropenia (FN) is an important oncologic emergency that causes morbidity and mortality. Infectious Diseases Society of America (IDSA) updated fever and neutropenia guidelines to provide appropriate care for febrile neutropenic cancer patients. The aim of this study was to asses the adherence of emergency department (ED) care to IDSA updated guidelines for fever and neutropenia for cancer patiens. 
METHOD: This study was conducted at the ED of university hospital. Patients with FN were consecutively incluted to the study for period of one year. Rates of obtained blood cultures, selection of appropriate antibiotics, first dose antibiotic administration within 120 minutes and appropriate disposition decisions were used all together to calculate the overall compliance.
RESULTS: One hundred and seventeen patiens were enrolled in the study. Mean age of patients was 60 and 71 (60.7%) of them were men.  Blood cultures were obtained from 58 (49.6 %) patients. Twenty eight of 34 (29 %)  patients who received first dose antibiotic received their antibiotics within 120 minutes.  Nineteen of 36 low-risk FN patients were hospitalized while 23 of 81 high-risk patients are discharced. The overall rate of compliance to guidlines was 19.7 % in this study. Compliance was not associated with the composite outcomes. There were no independent factors determining the adherence to guidelines.
CONCLUSION: The overall rate of full compliance of ED care with guideline was considerably low. This finding was not associated with outcomes of FN patients. Implementation of a well defined local algorithm on the management of FN in the ED seems to improve clinical outcomes in conjunction with resource utilization.