Endometrium kanserli olgularda preoperatif manyetik rezonans görüntülemesi, intraoperatif frozen incelemesinin ve postoperatif patoloji sonuçlarının, hastanın yönetimi üzerine etkinliğinin araştırılması
Investi̇gation of the accuraracy of preoperative magnetic resonance imaging, intraoperative frozen section and postoperative pathology results in patient triage in endometrium cancer
Yazar: ALİ SELÇUK YENİOCAK
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology

Özet:
AMAÇ: Endometrium kanseri (EC) gelişmiş ülkelerde en sık görülen
jinekolojik kanserdir. Görüntüleme yöntemlerinin ilerleyen teknoloji ile
geliştirilmesi, toplumun kanser konusunda bilinçlenmesi, hastaların hekime
ulaşmasının kolaylaşması ile tanı alma yaşı erkene inmektedir. EC'nin klinik
yönetiminde mevcut bulgular ışığında seçilen cerrahi yönetimin, hastanın sağ kalımı
üzerindeki nihai etkisi, hasta üzerine yüklediği ek morbiditeleri ve maliyeti
tartışmalıdır. Çalışmamızda, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Gaziosmanpaşa
Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde EC
nedeniyle opere edilen hastaların preoperatif manyetik rezonans görüntülemelerinin
(MRG) ve intraoperatif frozen incelemelerinin sonuçlarının karşılaştırılarak, seçilen
cerrahi yönetimi üzerine etkisini araştırmayı; postoperatif nihai patoloji sonuçları ile
karşılaştırılarak, hastanın klinik yönetimindeki ek morbidite faktörlerini ve sonuç
olarak maliyet üzerine etkilerini araştırmayı planladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif ve kesitsel olarak planlanan çalışmaya,
1 Mayıs 2014 – 1 Mayıs 2019 tarihleri arasında EC nedeniyle Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İstanbul Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde opere edilen 68 hastadan, geçmişe yönelik
taramalarda MRG raporuna ulaşılamayan 3 hasta çalışma dışı bırakılarak, 65 hasta
çalışmaya dahil edildi. Hastaların klinik parametrelerine, geçmiş arşiv dosyaları
taranarak ve hastanemizin klinik işletim sistemi olan Sarus'tan araştırılarak ulaşıldı.
EC tanısı alan tüm hastaların, kanserin histolojik tipi ve derecelendirmesi FIGO 2009
kriterlerine göre yapıldı. Hastaların detaylı jinekolojik değerlendirmeleri ile birlikte, 
viii
operasyon öncesinde hastanemizde rutin kontrastlı pelvik MRG incelemeleri yapıldı,
operasyon esnasında histerektomi ve bilateral salfingo-ooferektomi materyali,
hastanemiz patoloji bölümüne frozen inceleme amacıyla yollandı. Hastaların nihai
patoloji sonuçları ise parafin blok sonuçları ile belirlendi.
BULGULAR: Hastaların nihai patoloji sonuçları ile MRG arasında tümörün
miyometrial invazyonu açısından anlamlı-düşük (p ˂ 0.05) uyum gözlenmiştir.
Duyarlılık % 61.9, pozitif kestirim % 46.4, özgüllük % 65.9, negatif kestirim % 78.4
olarak bulundu. Hastaların nihai patoloji sonuçları ile frozen incelemelerinde
tümörün miyometrial invazyon derecesi açısından ise anlamlı-güçlü (p ˂ 0.05) uyum
gözlenmiştir. Duyarlılık % 85.7, pozitif kestirim % 90, özgüllük % 95.5, negatif
kestirim % 93.3'dü. MRG ile nihai patoloji sonuçları uyumsuz olan grupta,
laparotomi oranı, operasyon süresi, hastaların toplam yatış süresi, operasyon
sonrasında yoğun bakım ihtiyacı oranı, hastaların toplam maliyeti Türk Lirası ve
Amerikan Doları cinsinden MRG ile nihai patoloji sonuçları uyumlu olan gruba göre
anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha fazlaydı.
SONUÇ: Endometrium kanserli hastaların cerrahi evreleme öncesinde
yapılan MRG ve cerrahi sırasında yapılan frozen incelemeleri, yapılacak cerrahi
işleme ışık tutacak en önemli iki tanısal testtir. Mevcut bilimsel verilere sadık
kalınarak; çalışmamız, endometrium kanseri tanısal yaklaşım ve hastanın yönetimi
algoritmasında, tedavi merkezlerinin, mevcut tanısal testlerini hasta ve klinik bazında
bireyselleştirmesi gerekliliği açısından önem arz etmektedir.
ANAHTAR KELİMELER: Endometrium kanseri, manyetik rezonans
görüntüleme (MRG), Frozen kesit

Abstract:
AİM: Endometrial cancer is the most common gynecologic cancer in
developed countries and the age of diagnosis decreases early due to the advancement
of technological imaging methods and the awareness of the society in our age and
increasing access to physicians. According to the current findings in the clinical
management of endometrial cancer, the final effect of selected surgical management
on patient survival and the additional morbidities and costs imposed on the patient is
controversial. In this study, we compared the results of preoperative magnetic
resonance imaging (MRI) and intraoperative frozen examinations of patients who
were operated for gynecology and obstetric cancer in Gaziosmanpaşa Taksim
Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic. We aimed to
investigate additional morbidity factors in clinical management of patients and their
effects on cost.
MATERIAL AND METHOD: A retrospective and cross-sectional study
was conducted on 68 patients diagnosed with endometrial cancer between May 1,
2014 and May 1, 2019. Three patients whose MRI results could not be reached were
excluded, and 65 patients were included in the study. The clinical study parameters
of the patients were accessed by scanning the patient files and patient database
program of our hospital: Sarus. Histologic type and grading of cancer was done
according to FIGO 2009 criteria in all patients with endometrial cancer. In addition
to the detailed gynecological evaluations of the patients, preoperative contrastenhanced pelvic MRI examinations were performed in our hospital and hysterectomy
and bilateral salfingo-oophorectomy materials were sent to the pathology department 
x
of our hospital for frozen examination. The final pathology results of the patients
were determined with the results of paraffin block..
RESULTS: There was a significant-low relevancy (p ˂ 0.05) between the
final pathology results and MRI in terms of myometrial invasion of the tumor.
Sensitivity was 61.9%, positive estimation 46.4%, specificity 65.9%, negative
estimation 78.4%. The final pathology results and frozen examination showed a
significant and strong (p ˂ 0.05) relevancy with respect to the degree of myometrial
invasion of the tumor. Sensitivity was 85.7%, positive estimation 90.0%, specificity
95.5%, negative estimation 93.3%. In the group with the irrelevant pathology results
with magnetic resonance imaging, laparotomy rate, operation time, total
hospitalization time of patients, intensive care unit requirement rates, total cost were
significantly (p ˂ 0.05) higher in Turkish Lira and US Dollars than in the group
relevant with the final pathology results.
CONCLUSION: MRI of the patients with endometrial cancer before the
surgical staging and frozen examination during surgery are the two most important
diagnostic tests to point the extend of the surgical procedure. Our study is important
in terms of the necessity of individualizing the existing diagnostic tests on the patient
and clinic basis in the EC diagnostic approach and patient management algorithm,
within the current scientific data.
KEY WORDS: Endometrial cancer (EC), magnetic resonance imaging
(MRI), Frozen section