Kronik NON-spesifik bel ağrısında mulligan mobilizasyon tekniğinin etkinliği
Investigation of short and long term effects of mulligan mobilisation techniques in chronic non-spesific LOw back pain
Yazar: ŞULE ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. NESRİN YAĞCI
Pamukkale Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bel ağrısı = Back pain ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Hareketlilik = Mobility ; Kadınlar = Women ; Kronik hastalık = Chronic disease

Özet:
Bu çalışmanın amacı kronik non-spesifik bel ağrısı (KNSBA) tanısı almış kadın hastalarda, Mulligan Mobilizasyon tekniğinin etkinliğini araştırmaktır. 
Çalışmaya KNSBA teşhisi konulan 55 kadın hasta (yaş ort: 40,69 ± 6,27). Hastalar 3 gruba ayrılmış ve Grup I'e 15 seans Konvansiyonel Fizyoterapi (TENS, US sıcak paket) programı (18 kişi), Grup II'ye 9 seans Mulligan Mobilizasyon Tekniği (19 kişi), Grup III'e bu iki tedavinin kombinasyonu (18 kişi) uygulanmıştır. Katılımcılar tedavi öncesi, tedavi sonrası ve tedavi sonrası 6. ay'da ağrı şiddeti, ağrı eşiği, eklem hareket açıklığı (EHA), esneklik, spinal mobilite, kas kuvveti, kas enduransı, korku kaçınma inanışı ve fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyi bakımından değerlendirilmiştir.
Tedavi sonrası Grup I'de; geriye esneme hareketisırasındaki ağrı şiddeti, lumbal ekstansiyon EHA, derin fleksör kas kuvveti ve fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyinde iyileşme saptanırken, Grup II'de; ağrı şiddeti, lumbal EHA, lateral gövde esnekliği, kas kuvveti, kas enduransı, fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyi ve korku kaçınma inanışında iyileşme elde edilmiştir (p<0,05). Grup III'te ağrı şiddeti, fleksiyon, ekstansiyon ve sağa rotasyon lumbal EHA, spinal mobilte ve esneklik, kas enduransı, fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyi ve korku kaçınma inanışında anlamlı derecede düzelme elde edilmiştir (p<0,05). 
Tedavi sonrası 6. ayda Grup I'de fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyi, Grup II'de fleksiyon aktivitesi sırasındaki ağrı şiddeti ve sağ rotasyon EHA, Grup III'te ise lateral gövde esnekliği ve korku kaçınma inanışında iyileşme korunamamıştır. Tedavi grupları karşılaştırıldığında tedavi sonrası; ağrı şiddeti, fleksiyon, sağ lateral fleksiyon ve rotasyon EHA, lateral gövde kas enduransında Grup 2 lehine anlamlı fark bulunurken, spinal mobilite, korku kaçınma inanışı ve fonksiyonel aktivitelerdeki yetersizlik düzeyinde Grup III lehine anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Tedavi sonrası 6. ayda Grup II'de sağ rotasyon lumbal EHA, Grup III'te korku kaçınma inanışının azaldığı tespit edilmiştir (p<0,05). 
Bu çalışmanın sonuçları Kronik Non-spesifik Bel Ağrılı kadın hastalarda Mulligan Mobilizasyon tekniğinin ağrı şiddetini azaltmada, ağrısız eklem hareket açıklığı elde etme ve lateral gövde kas enduransını arttırmada erken dönemde etkin olduğunu göstermiştir.

Abstract:
The aim of this study was to indicate the efficiacy of Mulligan Mobilisation Techniques in female patients diagnosed Chronic Non-spesific Low Back Pain (CNSLBP).
Fifty five patients (mean age: 40.69 ± 6.27) diagnosed with CNSLBP included in this study. Patients were randomized into three groups by closed envelope method. Group 1 was applied to 15 sessions of Conventional Physiotherapy program (18 subjects), Group 2 had 9 sessions Mulligan Mobilization Technique (19 subjects), and Group 3 had combination of this two treatments (18 subjects). All patients in the study were evaluated for pain intensity, pressure pain threshold, range of motion (ROM), flexibility, spinal mobility, muscle strenght, muscle endurance, fear avoidance behaviour and functional disability level at before, after and 6 month after the treatment. 
According to results of this study; In Group I, pain intensity during extension, extension ROM, deep flexör muscle strenght and disability level, ın Group II pain intensity, lumbal ROM, lateral trunk flexibility, muscle strenght, muscle endurance, disability level and fear avoidance belief were found to be improved after treatment (p<0.05). In Group III, pain intensity, flexion, extension and right rotation ROM, spinal mobility and fleksibility, muscle endurance, functional disability level and fear avoidance behaviour were improved significantly after treatment (p<0.05).
Improvement at functional disability level in Group I, pain intensity during flexion and right rotation ROM in Group II, lateral trunk flexibility and fear avoidance behaviour in group III could not be maintained 6 month after the treatment. Comparing groups, Group II was superior in improving pain intensity, flexion, right lateral flexion and rotation ROM and lateral muscle endurance Whereas Group III was superior in improving spinal mobility, functional disability level and fear avoidance behaviour (p<0.05). Right rotation ROM in group II and fear avoidance behaviour in Group III was decreased at 6 month after treatment (p<0.05).
The results of this study showed that Mulligan Mobilization Technique was effective in decreasing pain intensity, obtaining painfree ROM and increasing lateral trunk muscle endurance in female non-specific low back pain patients.