Kardiyak semptomu olmayan Behçet hastalarında sol ve sağ ventrikül fonksiyonlarının ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi
Assesment of left and right ventricular functions in asymptomatic Behcet's disease
Yazar: GAMZE YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. EBRU AKGÜL ERCAN
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp ventrikülleri = Heart ventricles ; Kardiyoloji = Cardiology ; Vaskülit = Vasculitis ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Giriş ve AmaçBehçet Hastalığı uzun seyirli, tekrarlayıcı, sistemik bir vaskülittir. Hastalıkta klinik olarak kalp tutulumu oldukça seyrek görülmektedir. Bununla birlikte kalp tutulumu sıklıkla semptomsuz olup hastanın prognozunu önemli derecede etkilemekte ve mortalite riskini arttırmaktadır. Bu çalışmada amaç, bilinen kardiyak tutulumu olmayan asemptomatik Behçet hastalarında sol ve sağ ventriküle ait fonksiyonel ekokardiyografik parametreleri normal bireylerdeki parametrelerle kıyaslamaktır.Gereç ve YöntemUluslararası Behçet Hastalığı Çalışma Grubu kriterlerine göre Behçet Hastalığı tanısı alan 40 hasta, hasta grubu olarak çalışmaya alındı. Hastalarla demografik özellikleri uyumlu olan 40 sağlıklı birey kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların yaş, cinsiyet, özgeçmiş vb. klinik özellikleri belirlendi. Biventriküler fonksiyonları etkileyebilecek diğer hastalıklar, ilaç kullanımı, sigara öyküsü vb. faktörleri sorgulamak üzere hasta ve sağlıklı kontrollerden ayrıntılı öykü alındı ve sistemik fizik muayeneleri yapıldı. Hasta ve sağlıklı kontrollerden tam kan, rutin biyokimya, elektrokardiyografi ve telekardiyografi tetkikleri istendi. Sol ve sağ ventriküle ait iki boyutlu, M-mode, PW Doppler ve Doku Doppler Ekokardiyografik parametreleri ölçüldü.BulgularGruplar, klinik ve demografik özellikler açısından benzer bulundu. Ekokardiyografik ölçümlerde; LV sistol ve diyastol sonu çapları, IVS ve LVPW'nin diyastolik kalınlıkları, aort kökü değerleri, LA çapı ve LV kitle değerlerinin karşılaştırılmasında gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Kontrol grubuyla yapılan karşılaştırmada, Behçet hastalarında hem sol ventrikülün hem de sağ ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyon parametrelerinde bozulma tespit edildi. Mitral kapak E dalga hızı, E/A oranı, IVRT ve DT parametrelerinin karşılaştırmasında, subklinik Behçet hastalarında LV diyastolik fonksiyon bozukluğunu gösteren istatistiksel anlamlı farklılıklar saptandı (p<0,05). Sistolik ve diyastolik zaman intervallerini içeren ve global sol ventriküler performans hakkında bilgi veren MPI değeri de Behçet hastalarında daha yüksek saptanarak, gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık tespit edildi (p<0,05). Subklinik Behçet hastalarında RV sistolik fonksiyon bozukluğunu gösteren RVOT FS ve RV FAC %değerleri Behçet hastalarında kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı (p<0,05). PW Doppler ölçümlerinde triküspit kapağa ait diyastolik akım hızlarının oranı (E/A), hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak düşük saptandı. Gruplar arasında tespit edilen bu anlamlı farklılık, Doku Doppler değerlendirmesiyle uyumlu olarak subklinik Behçet hastalarında RV diyastolik fonksiyon bozukluğunu göstermektedir. Hasta grubunda kontrol grubuna göre daha sık saptanan orta dereceli triküspit yetersizliği ve hafif mitral yetersizliği açısından yapılan gruplar arası karşılaştırılmada istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Klinik pulmoner tutulum olmayan Behçet hastalarında sistolik pulmoner arter sistolik basıncı ortalama değeri kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05).SonuçKardiyak semptom ve bulguları olmayan Behçet hastalarında sol ve sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının hastalığa bağlı etkilenmekte olduğu ortya konulmuştur. Bu bulgular subklinik miyokard tutulumunu desteklemektedir. Bir diğer önemli tespit ise Behçet hastalarında sağlıklı kontrol grubuna göre pulmoner hipertansiyonun daha fazla görülmesidir. Pulmoner hipertansiyonu açıklayabilecek herhangi başka bir neden olmaması nedeniyle asemptomatik Behçet hastalarında subklinik pulmoner tutulum olabileceği de öngörülmüştür. Bu nedenle herhangi bir aktif yakınma olmasa da, Behçet hastalarında rutin kardiyoloji muayenesinin ve ekokardiyografi tetkiki ile aortanın, valvüler patolojilerin ve biventriküler fonksiyonların detaylı değerlendirilmesinin son derece yararlı olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
ObjectiveBehcet's disease is a chronic relapsing systemic vasculitis that can involve almost every organ and systems in the body with extremely different diverse manifestations. Cardiovascular involvement is relatively uncommon in Behcet's disease; however, clinically inapparent cardiac involvement affects prognosis and increase the risk of mortality. In this study, we aimed to assess left and right ventricular functions in asymptomatic patients with subclinical Behcet's disease and to compare them with normal control group.Material and MethodsForty patients diagnosed to have Behcet disease according to ?International study group for Behcet?s Disease? criteria and 40 healthy age- and sex-matched subjects were enrolled. In all patients; age, gender, clinical history and other clinical features were determined. Substantial medical history concerning the factors that can affect biventricular functions (such as medications, smoking status, other comorbities, etc.) was taken and general physical examination was carried out. Routine biochemical parameters and complete blood count were performed. Electrocardiography and chest X-ray were acquired. Left and right ventricular two- dimensional, M- mode, PW Doppler and tissue Doppler echocardiographic parameters were also measured.ResultsBoth of the groups were found to be similar in terms of demographic and clinical characteristics. Left atrial diameter, left ventricular systolic and diastolic diameters, left ventricular ejection fraction, left ventricular wall thicknesses and left ventricular mass, aortic root diameter of these two groups did not show statistically significant difference. In Behcet?s group, impairment in left and right ventricular systolic and diastolic functional parameters were determined. Left ventricular diastolic dysfunction demonstrated by statistically significant parameters such as mitral valve E wave flow velocity, E/A ratio, IVRT and DT. The MPI values related with global left ventricle function were also statistically significant higher in disease gruop. When compared with controls, RVOT FS and RV FAC percentages in Behcet?s disease group were found to be decreased and this statistically significant difference between the groups indicates right ventricular systolic dysfunction in disease group (p<0,05). Both tissue Doppler imaging of tricuspid annulus and conventional Doppler measurements of tricuspid valve diastolic flow velocities showed right ventricular diastolic dysfunction in Behcet?s disease group. Conventional PW Doppler imaging showed statistically significant difference (p<0,05). When compared to controls, the number of patients with moderate tricuspid regurgitation and mild mitral regurgitation in Behcet?s disease group were found to be increased (p<0,05). In addition, we determined that Behcet?s disease with clinically inapparent pulmonary and cardiac involvement is associated with pulmonary hypertension.ConclusionWe demonstrated that right and left ventricular function is impaired in patients with asymptomatic and clinically inapparent Behcet?s disease. Therefore, we conclude that cardiac involvement in Behcet?s disease is a diffuse process which involves both cardiac structure and vascular elements. These findings suggest that systemic vasculitis may cause weakening of endocardial or myocardial tissue during the disease process. In addition, we determined that subclinical Behcet?s disease is associated with pulmonary hypertension, supporting the idea of subclinical pulmonary involvement. In conclusion patients with Behcet?s disease may present with a wide spectrum of cardiovascular involvement. Cardiovascular examination and echocardiographic assesment would be useful for every Behcet patient even if they are asymptomatic to evaluate subclinical involvement. Echocardiographic imaging in these patients should comprehensively examine myocardial and valvular function as well as the great vessels.