Sezaryen doğum öyküsü bulunan gebelerin myometriumdaki sezaryen skarına yönelik yapılan shear wave elastosonografinin etkinliği ve doğum planlamasına katkısı
The effectiveness of shear wave elastosonography for cesarean scar in myometrium of pregnancy with A cesarean BİRTH history and its contribution to delivery planning
Yazar: OGHUZ ABDULLAYEV
Danışman: DOÇ. DR. ERSEN ERTEKİN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Doğum = Delivery ; Elastografi = Elastography ; Gebelik = Pregnancy ; Miyometrium = Myometrium ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Skar = Cicatrix

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, B-mod ultrason (US) ve shear wave elastografi (SWE) görüntüleme yöntemleri kullanılarak sezaryen skarının gebelerin myometrium elastisitesinde yapmış olduğu değişikliklerin değerlendirilmesi ve elde edilen verilerin sezaryen öykülü gebelerde tercih edilecek doğum yönteminin belirlenmesine katkı sağlanması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif çalışmaya 28-32 gebelik haftası aralığındaki 120 gebe dahil edilmiştir. Bu olguların 60'ı sezaryen, diğer 60'ı ise normal doğum yapmış gebelerden oluşmaktadır. Sezaryen doğum yapmış gebelerin 30'unun daha önce bir, diğer 30'unun ise iki sezaryen öyküsü, benzer şekilde, normal doğum yapmış gebelerin de 30'unun daha önce bir, diğer 30'unun ise iki normal doğum öyküsü bulunmaktadır. Myometrium SWE ve kalınlık ölçümü sezaryen öyküsü bulunan gebelerde sezaryen skarının görüldüğü yerden, görülemediği durumda myometrium kesi hattı olan mesane üst sınırının yaklaşık 2 cm üzerinden, normal doğum öyküsü bulunan olgularda ise mesane üst sınırının yaklaşık 2 cm üzerinden gerçekleştirildi. Ayrıca sezaryen geçirmiş gebeler önceki doğumundan geçen zaman dilimlerine göre iki yıldan az, iki-beş yıl arası ve beş yıldan fazla olmak üzere üç gruba ayrıştırıldı. Elde olunan veriler istatistiksel olarak analiz edildi.
Bulgular: Normal doğum yapmış gebelerde ortalama myometrium elastisite değerleri 9,6 ± 3,22 kPa, sezaryen doğum yapmış gebelerde ise 21,33 ± 9,18 kPa ölçülmüş olup iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p<0,001). Altgruplar açısından bakıldığında; ND1 grubunda 10,07 ± 3,24 kPa, ND2 grubunda 9,14 ± 3,19 kPa, SZ1 grubunda 21,86 ± 10,54 kPa, SZ2 grubunda ise 20,80 ± 7,74 kPa bulundu. SZ1 ile ND1 altgrupları ve SZ2 ile ND2 altgrupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (sırasıyla p<0,001, p<0,001). Sezaryen sonrası geçen süreye göre bakıldığında iki yıldan az zaman geçmiş olguların elastisite değeri SZ1 grubu için 32,78 ± 12,14 kPa, SZ2 grubu için 23,48 ± 3,84 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 28,9 ± 10,42 kPa olarak ölçüldü. İki-beş yıl geçmiş olgularda elastisite değeri SZ1 grubu için 24,72 ± 6,23 kPa, SZ2 grubu için 23,61 ± 7,54 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 24,01 ± 6,98 kPa bulundu. Beş yıldan fazla zaman geçen olgularda ise elastisite değeri SZ1 grubu için 14,55 ± 5,35 kPa, SZ2 grubu için 14,3 ± 5,96 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 14,45 ± 5,46 kPa olarak ölçüldü. Tüm gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Median ve ortalama myometrium kalınlıkları açısından gruplar arası istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı.
Sonuç: Sezaryen doğum yapmış gebelerin myometrium sertlikleri, normal doğum yapmış olguların myometrium sertliklerinden anlamlı olarak yüksekti. Sunulan çalışmada önceki sezaryen doğumdan 2 yıldan daha kısa sürede ölçümü gerçekleştirilen olgularda elastisite değeri anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Sezaryen sonrası 5 yıl ve daha fazla zaman geçen gebelerin elastisite değerinin ise normal doğum yapmış gebelerin elastisite değerine yaklaştığı tespit edildi. Bu bulgu ile sezaryen geçirmiş gebeleri normal doğuma yönlendirmek için ultrason elastografinin önemli bir parametre olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Bu verilerin daha geniş gebe sayıları ve daha kategorize edilmiş sezaryen sonrası sürelere sahip çalışmalar ile desteklenmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: Elastografi, Sezaryen skarı, Ultrasonografi.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to examine the changes made by cesarean scar in myometrial elasticity of pregnant women by using B-mode ultrasound (US) and shear wave elastography (SWE) imaging methods and to contribute to the determination of the delivery method in pregnant women with cesarean section history.
Materials and Methods: 120 pregnant women between 28-32 weeks of gestation were included in the prospective study. 60 of these pregnant women had cesarean section history and rest 60 of them had normal delivery history. Thirty of the pregnant women who had a cesarean delivery had one previous cesarean section and the other 30 had two previous cesarean sections. Thirty of the pregnant women who had a normal delivery had a history of one, and the other 30 had a history of two previous normal deliveries. Myometrium SWE and thickness measurement were performed from the point where the cesarean scar was visualised. In patients with non visualisable cesarean scar with US or had normal delivery, measurements were made approximately 2 cm above the upper border of the bladder, which is the cesarean section incision line.
Results: Mean myometrial stiffness were 9.6 ± 3.22 kPa in pregnant women who had a normal delivery, and 21.33 ± 9.18 kPa in pregnant women who had a cesarean delivery. There was a statistically significant difference between the two groups (p<0.001). In terms of subgroups; myometrial stiffness was 10.07 ± 3.24 kPa in the ND1 group, 9.14 ± 3.19 kPa in the ND2 group, 21.86 ± 10.54 kPa in the SZ1 group and 20.80 ± 7.74 kPa in the SZ2 group. The difference between SZ1 and ND1 subgroups and between SZ2 and ND2 subgroups was statistically significant (p<0.001, p<0.001, respectively). Considering the time elapsed after cesarean section, the elasticity value of cases less than two years of interdelivery period was 32.78 ± 12.14 kPa for the SZ1 group, 23.48 ± 3.84 kPa for the SZ2 group and 28.9 ± 10.42 kPa for all cesarean section patients.. The elasticity value was found to be 24.72 ± 6.23 kPa for the SZ1 group, 23.61 ± 7.54 kPa for the SZ2 group and 24.01 ± 6.98 kPa for all cesarean section patients in cases two to five years of interdelivery period. In cases with more than five years of interdelivey period, the elasticity value was measured as 14.55 ± 5.35 kPa for the SZ1 group, 14.3 ± 5.96 kPa for the SZ2 group, and 14.45 ± 5.46 kPa for all cesarean section patients. The difference between all groups was statistically significant (p<0.001). There was no statistically significant difference between the groups in terms of median and mean myometrium thicknesses.
Conclusion: The myometrial stiffness of the pregnant women who had cesarean delivery was significantly higher than the women who had normal delivery. In this study, myometrial stiffness value was found to be significantly higher in cases whose measurements were performed less than 2 years after the previous cesarean section. It was observed that the elasticity value of pregnant women who have passed 5 years or more after cesarean section approaches to the stiffness of pregnant women who had a normal delivery. We assume that ultrasound elastography can be used as an important parameter to guide pregnant women who have had cesarean section to normal delivery. These data need to be supported by studies with larger numbers of pregnant women and more categorized interdelivery times.

Keywords: Cesarean scar, Elastography, Ultrasonography.