Anstabil torakolumber vertebra kırıklarıntedavisinde kısa-segment pedikül fiksasyonuygulamalarının araştırılması
Unstable thoracolumber vertebra fracturesshort-segment pedicle fixation in treatmentresearch of its applications
Yazar: CİHANGİR ERTÜRK
Danışman: PROF. DR. AYHAN KANAT
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Giriş; Torakolumber kırıkların tedavisi tartışmalara açık bir konudur. Uzun-segment
çivi uygulaması düzeltmenin etkinliği ve/veta uygulanan enstrümanın yetersizliği değişkenleri
açılarından KSPF uygulamasında elde edilenlerden daha etkili sonuçlanabilir. Bununla birlikte
torakolumber burst kırıklarında KSPF uygulamasının implant yetersizliği ya da iyileşmenin
etkinsizliği olmaksızın başarılı olabileceği de düşünülmelidir.
Yöntem; Bu çalışmada unstabil torakolumber kırığı nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan
toplam 38 olgu (22 erkek, 16 kadın) iki gruba ayrılarak analiz edildi. Grup 1 "posterior
yaklaşım ile uzun pedikül çivi fiksasyonu (kırık seviyesinin altına ve üstüne)" uygulanan, grup
2 çivi uygulaması kırık seviyesinde "kısa-segmet stabilizasyonu" gerçekleştirilen hastalardan
oluşturuldu. Laminektomi ya da dekompresyon uygulaması yalnızca kanala basının olduğu
hastalarda uygulandı. Post-op dünemde ve 6 aylık süredeki izlemde tedavi yöntemlerinin
etkinliği kırık seviyesindeki kifoz açısının, Cobb açısının ve kırık vertebra yüksekliğinin
düzeltilmesi ve bunun devamının sağlanmış olması değişkeni ölçülerek değerlendirildi.
Sonuçlar; Ortalama izlem süresi 6 aydı. Ortalama pre-op kifoz açısı gruplar arasında
anlamlı düzeyde farklı (grup 1 için 7.7o ve grup 2 için 13.9o) olduğu saptandı. Bunula birlikte
post-op kifoz açısı gruplar arasında birbirine benzer oranlarda dağıldığı saptandı (grup 1 için
8.5o ve grup 2 için 9.6o).
Tartışma; Anstabil torakolumber kırıklarda kırık vertebranın KSPF yöntemi ile tedavisi
kifozun önlenmesinde etkili bir tedavi protokolüdür. Bu yöntemin anterior kolon desteği
sağladığı bizim sonuçlarımızla da teyid edilmiştir.

Abstract:
Background Treatment of unstable thoracolumbar fractures remains controversial.
Long-segment pedicle screw constructs may be stiffer and impart greater forces on adjacent
segments compared with short-segment constructs, which may affect clinical performance and
long-term out come. Thoracolumbar burst fractures with short-segment pedicle screw fixation
alone may be associated with progressive loss of correction and instrumentation failure.
However, some thoracolumbar fractures can be treated successfully by screwed at fracture level
without correction loss or implant failure.
Methods We retrospectively analyzed 38 (22 males, 16 females) unstable
thoracolumbar fractures. The patients were divided to two groups. In group I, patients were
operated with posterior approach using pedicle screws fixed long (two levels above and one
level below the fracture vertebra). In group II patients, screwing was made at fracture level.
Short segment stabilization was performed. Laminectomy or decompression procedure was
done only in the cases with significant canal compression. Post operative and at follow-up in
six months radiological evaluation was done by measuring the correction and maintenance of
kyphotic angle at the fracture level, Cobb angle, height of fractured vertebra.
Results Average follow-up was 6 months. Average preoperative kyphosis was 7.7o in
group I and 13.9o in group II which was significantly different between two groups. However,
average postoperative kyphosis was 8.5o and 9.6o in group I and II, respectively. There was no
statitistically signficant difference.
Conclusion Short segment pedicle screw fixation with screwing fractured vertebra in
unstable thoracolumbar fracture level is effective method to prevent kyphosis for treatment of
unstable thoraco-lumbar fractures. It provides anterior column support.