Pediatrik lens cerrahisi yapılan olgularda klinik sonuçlarımız
Our clinical outcomes in pediatric lens surgery cases
Yazar: ZEYNEP KURAL IŞIK
Danışman: DOÇ. DR. EMRE ALTINKURT
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Pediatrik lens cerrahisi yapılan olguların cerrahi endikasyonlarının ve postoperatif sonuçlarının incelenmesi
Gereç ve Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda 2015-2023 yılları arasında pediatrik lens cerrahisi geçirmiş olgular operasyon sırasındaki yaşlarına göre 3 gruba ayrıldı. Operasyon sırasındaki yaşı 0-24 ay olan olgular grup I, 25-83 ay olanlar grup II, 84 ay ve üzeri olanlar grup III olarak isimlendirildi ve kayıtları retrospektif olarak incelendi. Önce tüm lens cerrahisi geçirmiş 127 hastanın 192 gözünün, başvuru sırasındaki sistemik ve oftalmolojik anamnezi, muayene bulguları, biyometrik ölçümleri, lens cerrahisi endikasyonları ve postoperatif refraksiyon dağılımı 3 grup arasında karşılaştırıldı. Daha sonra, en sık ameliyat endikasyonu katarakt olduğu için gruplar arasında sadece katarakt cerrahisi geçiren 112 hastanın 170 gözü; aynı şekilde yaş dağılımına göre 3 gruba ayrıldı. 0-24 ay olan olgular grup I-a, 25-83 ay olanlar grup II-a, 84 ay ve üzeri olanlar grup III-a olarak adlandırıldı. Postoperatif  komplikasyonlar, göz içi lensi (GİL) varlığı ve ek cerrahi varlığı yönünden karşılaştırıldı. Grup III-a'nın preoperatif ve postoperatif en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) karşılaştırıldı. 
Bulgular: Pediatrik lens cerrahisi geçirmiş toplam 127 hastanın 62'si ( %48,82) unilateral, 65'i (%51,18) bilateraldi (p=0,86). Ortalama ameliyat yaşı, bilateral olgularda 29,67 ± 45,10  ay, unilateral olgularda 72,16 ± 63,05 aydı (p<0,001). Grup I'de hastaların %67,2'si, grup II'de %51,7'si, grup III'te %16,1'i bilateraldi (p<0,001). Ortalama takip süresi 30,7±26,4 ay olup gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu (p=0,24). Hastaların %80,3'ü tarafımıza başka bir merkezden refere edilmişti, gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu (p=0,12). Başvuru şikayeti grup I'de en sık lökokori, grup II ve III'te en sık az görme idi. Başvuru sırasında lökokori ve nistagmus yaş grubu küçüldükçe artmakta olup gruplar arasında anlamlı farklılık mevcuttu (sırasıyla p=0,003 ve p<0,001). Akraba evliliği oranı, ailede lens patolojisi öyküsü, doğum sonrası yoğun bakımda kalma öyküsü ve genel anestezi altında (GAA) muayene sayısı  yaş grubu küçüldükçe anlamlı olarak artmaktaydı (sırasıyla p=0,02, p=0,01, p=0,02, p<0,001). Lens patolojisine en sık eşlik eden oküler komorbidite mikroftalmi, ikinci olarak da retina ve optik sinir hastalıklarıydı. İki komorbidite de grup I'de diğer gruplardan daha fazlaydı ve anlamlı farklılık mevcuttu (sırasıyla p<0,001 ve p=0,03). Ortalama aksiyel uzunluk (AL) yaş grubu büyüdükçe artmaktaydı ve gruplar arasında anlamlı farklılık mevcuttu (p<0,001). Ortalama kornea çapı grup I'de grup II ve III'ten anlamlı olarak daha küçükken (p<0,001), ortalama K1 ve K2 grup I'de grup II ve III'ten anlamlı olarak daha büyüktü (p<0,001). Ameliyat endikasyonları grup I'de en sık infantil katarakt, grup II'de juvenil katarakt, grup III'te sekonder katarakttı. Lens subluksasyonu ile başvuru en sık grup II'deydi (p=0,001). Katarakt cerrahisi yapılan gözler incelendiğinde arka kapsülü intakt bırakılanlar arasında grup II-a'da %50, grup III-a'da %28 oranında posterior kapsül opasifikasyonu (PKO) gelişti (p=0,56). Grup I-a'da %32,71, grup II-a'da %91,18, grup III-a'da %89,65 oranında primer göz içi lens (GİL) implantasyonu yapılırken, grup I-a'nın %49,53'ü, grup II-a'nın %8,82'si, grup III-a'nın %6,9'u afak bırakıldı (p<0,001). Grup I-a'da 17 gözde (%15,88), grup II-a'da 1 gözde (%2,94) sekonder glokom gelişti (p=0,07). Grup III-a'da hiç glokom görülmedi. Grup I-a'da afak bırakılanlarla, GİL implantasyonu yapılanlar arasında glokom gelişimi açısından fark saptanmadı (p=0,058). Kataraktlı olgularda gelişen komplikasyonlara bağlı ek intraoküler cerrahi gereksinimi %20,58 oranındaydı ve yaş grubu küçüldükçe artmaktaydı (p=0,02). Şaşılık ameliyatı yapılanlar en fazla grup I-a'daydı ancak diğer gruplara göre anlamlı fark bulunmadı (p=0,52). Grup III-a'da preoperatif ortalama EİDGK 1,35 ± 0,93 logMAR iken, postoperatif ortalama EİDGK 0,38 ± 0,66 logMAR olarak hesaplandı (p < 0,001). 
Sonuç: Yaş grubu küçüldükçe akraba evliliği oranı, ailede lens patolojisi öyküsü, doğum sonrası yoğun bakımda kalma öyküsü, lökokori ile başvurma sıklığı, lens patolojisinin bilateral görülme sıklığı, eşlik eden; nistagmus, mikroftalmi, retina ve optik sinir anomalisi varlığı, komplikasyonlara bağlı ek intraoküler cerrahi gereksinimi artmaktadır. Lens hastalıkları içinde en sık ameliyat endikasyonu her grupta katarakttır. Hastalar 2 yaşından sonra sekonder ve travmatik katarakt ve lens subluksasyonları ile daha sık başvurmaktadırlar. PKO gelişimi grup II-a'da grup III-a'ya göre daha fazla olup olgu sayısı az olduğu için fark anlamlı değildir. Postoperatif glokom grup I-a'da grup II-a'ya göre daha sık görülür ancak fark anlamlı değildir. Grup I-a, grup II-a ve III-a'ya göre anlamlı olarak daha fazla afak bırakıldı. Grup I-a'da afaklarda GİL konulanlara göre daha sık postoperatif glokom gelişti ancak aradaki fark anlamlı değildi.

Abstract:
Objective: This study aims to investigate the surgical indications and postoperative outcomes of pediatric lens surgery cases.
Materials and Methods: At the Istanbul Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology, cases from 2015 to 2023 who underwent pediatric lens surgery were retrospectively reviewed and categorized into three age-based groups. Patients aged 0-24 months were classified as group I, those aged 25-83 months as group II, and those 84 months and older as group III. The study first compared the systemic and ophthalmological histories, examination findings, biometric measurements, surgical indications and postoperative refractive outcomes of 192 eyes from 127 patients across these groups. Subsequently, the analysis focused on 170 eyes from 112 patients who underwent cataract surgery, also divided into three subgroups based on age at the time of surgery: Group I-a, group II-a, and group III-a. Postoperative complications, presence of intraocular lens (IOL) and additional surgeries were compared among these groups. Preoperative and postoperative best-corrected visual acuity (BCVA) of group III-a was also compared.
Results: Of the 127 pediatric lens surgery cases, 62 (48.82%) were unilateral and 65 (51.18%) bilateral (p=0.86). The average age at surgery was 29.67 ± 45.10 months for bilateral cases and 72.16 ± 63.05 months for unilateral cases (p<0.001). In group I, 67.2% of patients were bilateral, compared to 51.7% in group II and 16.1% in group III (p<0.001). The average follow-up period was 30.7±26.4 months, with no significant difference across groups (p=0.24). 80.3% of the patients were referred from other centers, with no significant intergroup differences (p=0.12). The most common complaints at presentation were leukocoria in group I and poor vision in groups II and III. The incidence of leukocoria and nystagmus increased with younger age, showing significant differences across groups (p=0.003 and p<0.001, respectively). Rates of consanguinity, family history of lens pathology, postnatal intensive care stays, and examinations under general anesthesia (EUGA) significantly increased with younger patient age (p=0.02, p=0.01, p=0.02, p<0.001, respectively). The most common ocular comorbidities accompanying lens pathology were microphthalmia and diseases of the retina and optic nerve, both predominantly found in group I (p<0.001 and p=0.03, respectively). Average axial length increased with age, and there were significant differences between groups (p<0.001). The average corneal diameter was significantly smaller in group I compared to groups II and III (p<0.001). Average K1 and K2 values were significantly higher in group I than in group II and III (p<0.001). The most common indications for surgery were infantile cataract in group I, juvenile cataract in group II, and secondary cataract in group III. Lens subluxation was most frequently seen in group II (p=0.001). In eyes undergoing cataract surgery, posterior capsule opacification (PCO) developed in 50% of group II-a and 28% of group III-a where the posterior capsule was left intact (p=0.56). Primary IOL implantation rates were 32.71% in group I-a, 91.18% in group II-a, and 89.65% in group III-a, while 49.53% of group I-a, 8.82% of group II-a and 6.90% of group III-a were aphakic at the final examination (p<0.001). Secondary glaucoma developed in 17 eyes (15.88%) in group I-a and one eye (2.94%) in group II-a (p=0.07). No glaucoma was observed in group III-a. No significant difference was found in glaucoma development between aphakic patients and those with IOL implantation in group I-a (p=0.058). The need for additional intraocular surgery due to complications was 20.58% and increased with younger age (p=0.02). Strabismus surgery was most common in group I-a but was not significantly different from other groups (p=0.52). The preoperative average BCVA in group III-a was 1.35 ± 0.93 logMAR, improving to 0.38 ± 0.66 logMAR postoperatively (p < 0.001).
Conclusion: As patient age decreases, rates of consanguinity, family history of lens pathology, postnatal intensive care stays, presentations with leukocoria, bilateral lens pathologies, associated nystagmus, microphthalmia, retinal and optic nerve anomalies, and the need for additional intraocular surgery due to complications increase. The most common surgical indication across all groups was cataract. Patients older than two years more frequently presented with secondary and traumatic cataracts and lens subluxations. PCO development was more common in group II-a compared to group III-a, though not significantly different due to the small sample size. Glaucoma was more frequently observed in group I-a compared to group II-a, but the difference was not significant. Group I-a had significantly higher rates of aphakia. Glaucoma developed more frequently in aphakic patients compared to those with IOL in group I-a, although the difference was not significant.