Artroskopik menisküs tamiri sonrası fasyal distorsiyon modeli ve ekipman yardımlı yumuşak doku mobilizasyonu tekniklerinin karşılaştırılması
Comparison of facial distortion model (FDM) and instrument assisted soft tissue mobilization (İASTM) techniques after arthroscopic meniscus repair
Yazar: RAMAZAN POLAT
Danışman: DOÇ. DR. BAHAR KÜLÜNKOĞLU
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Alet yardımlı yumuşak doku mobilizasyonu = Gnstrument-assisted soft tissue mobilization ; Artroskopi = Arthroscopy ; Distorsiyon = Distortion ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; Menisküs = Meniscus ; Yumuşak doku = Soft tissue

Özet:
Bu randomize kontrollü çalışmada amacımız artroskopik menisküs tamiri rehabilitasyonunda Fasyal Distorsiyon Model (FDM) ile Ekipman Yardımlı Yumuşak Doku Mobilizasyonu (EYYDM) uygulanan kişilerin ağrı, eklem hareket kısıtlılığı, hamstring esnekliği kas kuvveti, dizin genel durumu ve fonksiyonel durumunu karşılaştırmaktır.
Bu çalışmada; 33 katılımcı rastgele 3 gruba ayrıldı. Post operatif 1. günden itibaren quadriceps femoris izometrik, düz bacak kaldırma, diz fleksiyonu ve ayak bileği pompalama egzersizleri rehabilitasyon sürecini yöneten fizyoterapist tarafından verildi. Başlangıçta 4 hafta sadece egzersiz eğitimi alan bireylerin genel diz durumu Lysholm anketiyle, ağrı düzeyi VAS ile, hareket açıklıkları universal gonyometreyle, hamstring esnekliği otur uzan testiyle, menisküsün durumu ve dizin fonksiyonel düzeyi WOMET anketiyle, kas kuvvetleri ise dijital dinamometreyle ölçülerek değerlendirildi. Birinci gruba FDM (n=11)  triggerbant tekniği, 2. gruba ise EYYDM (Graston) (n=11)myofasyal gevşetme tekniği uygulandı. 3.grup ise sadece egzersiz programı uygulanmaya devam etti ve kontrol grubu (n=11) oldu. Haftada iki seans olmak üzere onar dakikalık uygulama 8 seans yapıldı. Tedaviye başlamadan önce, birinci seans ve son seans bittikten sonra değerlendirmeler yapıldı.
Artroskopik menisküs tamiri rehabilitasyonunda FDM ile EYYDM uygulananlar arasındaki, ağrı, eklem hareket kısıtlılığı, hamstring esnekliği, kas kuvveti, dizin genel durumu ve fonksiyonel durumunu karşılaştırdık. Bu çalışmada yapılan değerlendirme parametrelerinden hamstring esnekliği (p<0.001), eklem hareket açıklığı (p=0.029), dizin genel durumu(Lysholm p=0.037) ve fonksiyonel durumunu da (WOMET p=0.019) FDM grubu ve EYYDM gruplarının kontrol grubuna göre daha etkin oldukları ama kendi aralarında üstünlük olmadığı saptandı. İstirahatteki ağrı (p=0.001) ve aktivitedeki ağrıda (p=0.012), 1. seans sonunda EYYDM grubunun FDM grubundan üstün olduğu saptandı. Gece ağrısında son seansta FDM ile EYYDM birbirleri üzerine herhangi bir üstünlük sağlayamasalar da FDM grubunun kontrol grubundan üstün olduğu görüldü (p=0.03). Hamstring/Quadriceps kuvvet oranında FDM grubu kontrol grubundan üstün olduğu bulundu (p=0.019).
Artroskopik menisküs tamiri rehabilitasyonunda 4. haftadan sonra FDM ve EYYDM uygulamalarının egzersiz tedavisine ek uygulanmasının tedaviye olumlu katkı sağladığı ama birbirleri üzerinde salt üstünlük sağlayamadığı görüldü.

Abstract:
In this randomized controlled study, our aim was to compare pain, joint range of motion, hamstring flexibility, muscle strength, general condition and functional status of the knee in patients who underwent Facial Distortion Model (FDM) and Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (İASTM) in the rehabilitation of arthroscopic meniscus repair.
In this study; 33 participants were randomly divided into 3 groups. From the first postoperative day, quadriceps femoris isometric, straight leg raise, knee flexion and ankle pumping exercises were given by the physiotherapist who managed the rehabilitation process. At the beginning, the general knee status of the individuals who received only exercise training for 4 weeks was evaluated with the Lysholm questionnaire, the pain level by VAS, the range of motion by universal goniometer, hamstring flexibility by sit and reach test, the condition of the meniscus and functional level of the knee with the WOMET questionnaire, and the muscle strength by measuring the digital dynamometer. The FDM (n=11) triggerband technique was applied to the first group, and the IASTM (Graston) (n=11) myofascial release technique to the second group. The third group continued to apply only the exercise program and became the control group (n=11). Eight sessions of ten-minute practice were carried out, two sessions per week. Evaluations were made before starting the treatment, after the first session and after the last session.
We compared pain, limitation of joint movement, hamstring flexibility, muscle strength, general condition and functional status of the knee between those who underwent FDM and IASTM in the rehabilitation of arthroscopic meniscus repair. Among the evaluation parameters in this study, hamstring flexibility (p<0.001), joint range of motion (p=0.029), knee general condition (Lysholm p=0.037) and functional status (WOMET p=0.019) were found to be higher in the FDM group and İASTM groups compared to the control group. It was determined that they were effective but there was no superiority among themselves. At the end of the first session, the IASTM group was found to be superior to the FDM group in pain at rest (p=0.001) and pain with activity (p=0.012). Although FDM and IASTM could not provide any superiority over each other in the last session in night pain, it was observed that the FDM group was superior to the control group (p=0.03). It was found that the FDM group was superior to the control group in the Hamstring/Quadriceps strength ratio (p=0.019).
             In the rehabilitation of arthroscopic meniscus repair, it was observed that the additional application of FDM and IASTM applications to exercise therapy after the 4th week contributed positively to the treatment, but could not provide a pure superiority over each other.


KEYWORDS: Arthroscopic Meniscus Repair, Facial Distortion Model, Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization, Range of Motion, Hamstring Flexibilty,