Açık kalp ameliyatlarında hafif ve orta derece hipotermi uygulanan hastaların karaciğer fonksiyonları açısından karşılaştırılması
Comparison liver functions of patients WHO underwentmild and moderate hypothermiain open heart operation
Yazar: BORA KÖKEN
Danışman: PROF. DR. HALİL TÜRKOĞLU
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Perfüzyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Hipotermi-yapay = Hypothermia-induced ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer fonksiyon testleri = Liver function tests ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass

Özet:
Kardiyopulmoner bypass (KPB), kalp ve ana damar ameliyatlarını kolaylaştırmak
için sıcaklık yönetimi ile birlikte dolaşım ve solunum desteği sağlayan bir
ekstrakorporeal dolaşım şeklidir. Hipotermi ile endokrin sistemi aktive edilir, oksijen
tüketimi artar ve kalp atışı, kalp debisi ve tansiyon yükselir. Bu çalışmada KPB
ameliyatı sırasında hafif ve orta derece hipotermi uygulanan hastaların postop 24-
48'inci saatlerde karaciğer enzim değerleri analiz edilerek hafif ve orta derece
hipotermide karaciğer fonksiyonları arasında anlamlı bir ilişki olup olmadığının
saptanması amaçlanmıştır. Araştırma İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesinde
diyabet, böbrek, karaciğer hastalığı ve enfeksiyonu olmayan, 18 yaş üstü elektif
şartlarda operasyona alınan 20 hafif derece ve 20 orta derece hipotermi uygulanan
toplam 40 hastayı içermektedir. Hastaların ameliyat öncesi, 24 ve 48 sonrası
saatlerdeki AST, ALT, LDH, bilirübin ve INR değerleri kaydedilerek her grup içinde
SPSS 20.0 programı ile paired samples teste göre istatistiksel olarak karşılaştırılarak
p<0,05 anlamlı alınmıştır. Hafif hipotermi uygulanan hastalarda ameliyat öncesine
kıyasla ameliyattan 24 ve 48 saat sonra AST (p=0,001 ve 0,039), LDH (p=0,001 ve
0,001), Bilirübin (p=0,001 ve 0,002) ve INR (p=0,001 ve 0,001) değerleri daha
yüksek olarak tespit edilmiştir. Orta hipotermi uygulanan grupta ise ameliyat
öncesine kıyasla 24 ve 48 saat sonunda LDH (p=0,001 ve 0,001), ve INR (p=0,003
ve 0,001) değerleri daha yüksek olarak tespit edilmiştir. Ayrıca bu grupta ameliyat
öncesine kıyasla 24 saat sonunda Bilirübin (p=0,003) değeri daha yüksek
bulunmuştur. Her iki grupta da ameliyattan 24 ve 48 saat sonrası arası değerlerde,
gruplar arası bypass ve aortik klemp sürelerinde fark görülmemiştir (p>0,05).


Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner bypass, Hipotermi, Karaciğer fonksiyonları

Abstract:
Cardiopulmonary bypass (CPB) is an extracorporeal circulation form that provides
circulatory and respiratory support with temperature management to facilitate heart
and vascular operations. With the hypothermia, the endocrine system is activated,
oxygen consumption increases, and the heart rate and blood pressure increase. The
aim of this study was to determine whether there was a significant relationship
between liver function values in patients who underwent mild and moderate
hypothermia during CPB surgery by analyzing liver enzyme values at post-op 24-48
hours.The study consisted of 40 patients (20 mild and 20 moderate hypothermia)
who were operated under elective conditions over 18 years of age without diabetes,
kidney, liver disease and infection at Istanbul University Istanbul Medical Faculty of
Medicine. AST, ALT, LDH, bilirubin and INR values were recorded before
operation and after 24 and 48 hours of operation and compared statistically by paired
samples test of SPSS 20.0. P<0.05 was considered significant.AST (p = 0.001 and
0.039), LDH (p = 0.001 and 0.001), Bilirubin (p = 0.001 and 0.002) and INR (p =
0.001 and 0.001) values were found to be higher at24 and 48 hours after surgery
compared to pre-operation in patients who underwent mild hypothermia. In the group
with moderate hypothermia, the percentage of was lower at 24 and 48 hours
compared to the preoperative values, while LDH (p = 0.001 and 0.001) and INR (p =
0.003 and 0.001) were higher. In addition, Bilirubin (p = 0.003) was found to be
higher in this group after 24 hours compared to the preoperative period. In both
groups, no difference was observed between 24 and 48 hours postoperatively and in
bypass and aortic clemp durations (minutes) (p> 0.05).


Keywords: Cardiopulmonary bypass, Hypothermia, Liver functions