10 ile 14. gebelik haftaları arasında bakılan nütrisyonel inflamatuar indeksin preeklampsi gelişimi ile ilişkisi
The relationship between the nutritional inflammatory index measured between the 10th and 14th weeks of pregnancy and the development of preeclampsia
Yazar: MERT TOPCU
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada 10 ile 14. gebelik haftaları arasında C-reaktif protein (CRP), vücut kitle indeksi (VKİ) ve albümin düzeyleri ile hesaplanan nütrisyonel inflamatuar indeksin (Nİİ) preeklampsi gelişimini öngörmedeki kullanılabilirliğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif kohort olarak planladığımız bu çalışmada Mart 2023 – Ocak 2024 arası Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniğine gebelik takibi için gebe polikliniğine başvuran 18-40 yaş arası tekil gebeliği olan hastalar rutin gebelik muayenesi yapıldıktan sonra çalışma hakkında bilgilendirildiler. Herhangi bir sistemik hastalığı olmayan, başvuru anında herhangi bir enfeksiyonu olmayan, sigara ve alkol kullanmayan, 10-14 gebelik haftasındaki gebelerden çalışmaya gönüllü olarak katılmak isteyen gebeler çalışmaya dahil edildi. Tüm katılımcıların VKİ'si hesaplandıktan sonra CRP ve albümin tetkikleri istendi. Tüm katılımcılar doğuma kadar takip edildi. Bu takip süresince preeklampsi gelişen gebeler "preeklampsi grubu"na dahil edildi. Gebeliği sorunsuz bir şekilde doğumla sonuçlanan gebeler ise "kontrol grubu"nu oluşturdu. Preeklampsi grubu ile kontrol grubu Nİİ açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Kontrol grubu ve preeklampsi grubu; yaş, gravida, parite, örnek alınan gebelik haftası, CRL ölçümü ve uterin arter Doppler PI değeri açısından benzerdi (p>0,05, hepsi için). Preeklampsi grubunda VKİ ve CRP kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksekken, albümin anlamlı olarak düşüktü (p<0,001, p<0,001, p=0,007, sırasıyla). Preeklampsi grubunda Nİİ değeri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0,001).
10-14. gebelik haftaları arasında hesaplanan Nİİ'nin preeklampsiyi öngörmede kullanılabilecek kesme değerini hesaplamak için ROC analizi yapıldı. Nİİ'nin preeklampsiyi öngörmede kesme değeri 4,36 olarak belirlenmiş olup, bu değer için duyarlılık %75 ve özgüllük %74,8 olarak hesaplanmıştır. Belirlenen kesme değerine göre yapılan risk analizine göre Odds Oranı 8,88 (%95 CI: 4.41-17.91) olarak tespit edilmiştir. 
Sonuç: Preeklampsi gelişen grupta kontrol grubuna göre ilk trimesterde hesaplanan Nİİ değeri anlamlı olarak yüksekti. Yapılan risk analizine göre 10 ile 14. gebelik haftalarındaki Nİİ'nin 4,36 ve üzerinde olması ilerleyen gebelik haftalarında preeklampsi gelişme riskini yaklaşık 8 kat artırmıştır. Bu çalışmaya göre Nİİ'nin ilk trimesterde preeklampsiyi öngörmede kullanılabilecek maliyet etkin bir yöntem olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: preeklampsi, öngörme, CRP, VKİ, albümin, nütrisyonel inflamatuar indeks

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to investigate the usability of the nutritional inflammatory index (NII), calculated using C-reactive protein (CRP), body mass index (BMI), and albumin levels measured between the 10th and 14th weeks of pregnancy, in predicting the development of preeclampsia.
Materials and Methods: In this prospective cohort study, we included pregnant women aged 18-40 with singleton pregnancies who visited the obstetrics and gynecology clinic at Ümraniye Training and Research Hospital for pregnancy follow-up between March 2023 and January 2024. After undergoing a routine pregnancy examination, the patients were informed about the study. Pregnant women without any systemic diseases, without any infection at the time of application, who did not smoke or consume alcohol, and who were between the 10th and 14th weeks of pregnancy, and willing to participate in the study, were included. After calculating the BMI of all participants, CRP and albumin tests were requested. All participants were followed until delivery. During this follow-up, pregnant women who developed preeclampsia were included in the "preeclampsia group." Those whose pregnancies ended in uncomplicated deliveries formed the "control group." The preeclampsia and control groups were compared in terms of NII.
Results: The control and preeclampsia groups were similar in terms of age, gravida, parity, gestational week at the time of sampling, CRL measurement, and uterine artery Doppler PI value (p>0.05 for all). In the preeclampsia group, BMI and CRP were significantly higher, while albumin was significantly lower compared to the control group (p<0.001, p<0.001, p=0.007, respectively). The NII value in the preeclampsia group was found to be statistically significantly higher than in the control group (p<0.001).
To determine the cut-off value of NII calculated between the 10th and 14th weeks of pregnancy for predicting preeclampsia, ROC analysis was performed. The cut-off value of NII for predicting preeclampsia was determined to be 4.36, with a sensitivity of 75% and a specificity of 74.8%. According to the risk analysis based on this cut-off value, the odds ratio was found to be 8.88 (95% CI: 4.41-17.91).
Conclusion: In the group that developed preeclampsia, the NII value calculated in the first trimester was significantly higher compared to the control group. According to the risk analysis, an NII of 4.36 or higher between the 10th and 14th weeks of pregnancy increased the risk of developing preeclampsia in the later stages of pregnancy by approximately eightfold. Based on this study, we believe that NII could be used as a cost-effective method for predicting preeclampsia in the first trimester.
Keywords: preeclampsia, prediction, CRP, albümin, BMI, nutritional inflammatory index