Gastroözofageal reflü nedeniyle antireflü cerrahiuygulanmış çocukların kısa ve orta dönem takip sonuçları
Short and mid-term follow-up results of children whounderwent anti-reflux surgery for gastroesophagealreflux
Yazar: AHMET PİRİM
Danışman: PROF. DR. ÇİĞDEM ULUKAYA DURAKBAŞA
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Gastroözofageal reflü = Gastroesophageal reflux

Özet:
Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) olan çocuklarda cerrahi tedavi seçenekleri
arasında konvansiyonel, laparoskopik, robotik ve endoskopik antireflü girişimler yer alır.
Bu çalışmada, GÖRH tanısıyla antireflü cerrahi uygulanan hastalarda, kısa, orta dönem
sonuçların objektif olarak göstererek değerlendirmesi amaçlandı.
Kliniğimizde Nisan-2011 ile Aralık-2021 tarihlerinde antireflü cerrahi uygulanmış
olan 117 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, eşlikçi hastalıklar,
radyolojik görüntülemeleri, uygulanan tedaviler (konservatif veya cerrahi) ile poliklinik
girişleri ve klinik yatış kayıtları retrospektif olarak hastane veri tabanı ve dosyalarından elde
edilerek kaydedildi. Çalışma verileri 2x2 gözlerde Pearson Ki Kare Testi ile karşılaştırıldı.
Nonparametrik değişkenler Mann Whitney U Testi kullanıldı. Çalışmanın etik kurul onayı
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun 19/10/2022 tarihli
2022/0613 sayılı kararı ile alındı.
Çalışmamıza yaş ortalaması 5,5±4,5 (0,3-18) yıl olan 117 hasta dahil edildi.
Hastaların 64'ü erkek (%54,7) 53'ü kızdı (%45,3). GÖRH tanısında 24 saatlik pH
monitörizasyonu (%73,33), GÖR sintigrafisi (%43,34), kontrastlı üst pasaj grafisi (%46,67),
mide boşalım sintigrafisi (%51) ve özofagogastroskopi (%64,17) kullanılmıştı. Hastaların
29'una açık Nissen, 1'ine açık Toupet, 1'ine açık Boix-Ochoa, 54'üne laparoskopik Nissen
ve 35'ine laparoskopik Nissen Rossetti cerrahisi uygulandı. 5 hastada (%4,2) erken mortalite,
3 hastada (%2,5) redo cerrahi gerçekleşmişti. Sekiz hastada major (%6,67) komplikasyon
görülmüştür. 0-30 gün takipli 7 hasta (%5,98), 31-365 gün takipli 9 hasta (%7,69), ve >365
gün takipli 101 hasta (%86,32) bulunmaktadır. Erken dönem eksitus olan 5 hasta ve takibi
olmayan 2 hasta hariç, 110 hastanın ortalama takip süresi 3,50±2,57 (0,08-11,75) yıldır.
Hayatta kalma oranı 87 hastayla %74,3'tür. Laparoskopik ameliyat olanlar açık cerrahiye
göre erken tam enteral beslenmeye başlamış erken taburcu olmuş ve daha az komplikasyon
yaşamıştır (p<0,005). Antireflü cerrahi, hastalarda antireflü ilaç kullanımını ve sık akciğer
enfeksiyonu geçirmelerini anlamlı derecede azaltmıştır (p<0,005). Tytgat (görsel) ve Knuff
& Leape (histopatolojik) sınıflandırması yapılan hastalarda evre 2,3,4'te azalma, evre 0,1'de
artış görüldü. İstatiksel olarak anlamı olmamakla birlikte hastalığın şiddetini azaltmıştır.
Çalışma sonuçlarımız antireflü cerrahinin akciğer enfeksiyonu geçirme oranlarını ve
antireflü ilaç kullanımını azalttığını göstermiştir. Bununla birlikte, yüksek oranda eşlikçi komorbiditeleri
bulunan bu hasta grubunda cerrahi sonrasında morbidite ve mortalite
görülmüştür. Altta yatan hastalıktan bağımsız olarak, antireflü cerrahi açısından
değerlendirilen çocukların ameliyat endikasyonunun objektif tanısal yöntemler ile
desteklenmesi gerektiğini, örneğin gastrostomi esnasında rutin bir işlem olarak antireflü
cerrahi yapılmaması gerektiğini düşünüyoruz. Endoskopik görüntülemelerdeki iyileşmelere
rağmen histopatolojik inceleme sonucu reflü özofajitin saptanması, GÖRH'nda önemlidir.
Endoskopik görüntüsü normal olan bile endoskopik inceleme yapılmışsa ya da yapılacaksa
özofageal biyopsi alınmasını önermekteyiz. Antireflü cerrahi geçirmiş tüm hastalarda
postoperatif birinci yılda rutin olarak özofagogastroskopi ile mukoza ve anatominin
değerlendirilmesini ve özofageal biyopsi ile histopatolojik inceleme yapılmasını
önermekteyiz. Bizim çalışmamızda vaka sayısı az olmasına rağmen olumlu sonuçlar
görülmektedir.

Abstract:
Surgical treatment options in children with gastroesophageal reflux disease (GERD) include
conventional, laparoscopic, robotic and endoscopic antireflux procedures. The aim of this
study was to objectively evaluate the short- and mid-term results in patients who underwent
antireflux surgery for GERD.
A total of 117 patients who underwent antireflux surgery in our clinic between April-2011
and December-2021 were included in the study. Demographic characteristics, comorbidities,
radiologic imaging, treatments (conservative or surgical), outpatient clinic visits and hospital
admissions records were retrospectively obtained from the hospital database and files. Study
data were compared with Pearson Chi-Square Test in 2x2 tables. Mann Whitney U Test was
used for nonparametric variables. The study was approved by the Istanbul Medeniyet
University Faculty of Medicine Ethics Committee on October 19, 2022, with the aproval
number 2022/0613.
A total of 117 patients, 64 males (54.7%) and 53 females (45.3%) with a mean age of
5.5±4.5(0.3-18) years, were included in our study. Results of 24-hour pH monitoring
(73.33%), GER scintigraphy (43.34%), upper gastrointestinal series (46.67%), gastric
emptying scintigraphy (51%), esophagogastroscopy (64.17%) were evaluated. Open Nissen
surgery was performed in 29 patients, open Toupet surgery in 1 patient, open Boix-Ochoa
surgery in 1 patient, laparoscopic Nissen surgery in 54 patients and laparoscopic Nissen
Rossetti surgery in 35 patients. Early mortality occurred in 5 patients (4.2%), and redo
surgery was performed in 3 patients (2.5%). Major complications were observed in 8 patients
(6.67%). Seven patients (5.98%) were followed up for 0-30 days, 9 patients (7.69%) for 31-
365 days, and 101 patients (86.32%) for more than 365 days. Excluding 5 patients with early
mortality and 2 patients lost to follow-up, the mean follow-up duration for the remaining
xiv
110 patients was 3.50±2.57 (range: 0.08-11.75) years, with a survival rate of 74.3%.
Laparoscopic patients started full enteral nutrition earlier than open patients, were
discharged earlier and experienced fewer complications. Antireflux surgery significantly
reduced the use of antireflux medication and frequent lung infections in patients. Tytgat
(visual) and Knuff&Leape (histopathologic) classification showed a decrease in stages 2,3,4
and an increase in stages 0,1. Although not statistically significant, it has reduced the severity
of the disease.
Despite improvements seen in endoscopic evaluations, the detection of reflux esophagitis on
histopathological examination remains important in GERD. We recommend obtaining
esophageal biopsies in children with normal endoscopic findings or no compatible symptoms
of GERD, if endoscopy is performed or planned. We also recommend routine
esophagogastroduodenoscopy and esophageal biopsy in the first year postoperatively for all
patients who have undergone antireflux surgery. Although the number of cases in our study
is limited, positive results have been observed. We believe that
esophagogastroduodenoscopy and mucosal biopsy are the best methods for demonstrating
and evaluating gastroesophageal reflux disease and the effectiveness of existing
fundoplication. We anticipate that this will be supported statistically in future studies.
Our study results showed that antireflux surgery reduced the incidence of pulmonary
infections and the use of antireflux medication. However, postoperative morbidity and
mortality were observed in this group of patients with high rates of co-morbidities.
Regardless of the underlying disease, we believe that the indication for surgery in children
evaluated for antireflux surgery should be supported by objective diagnostic methods, for
example, antireflux surgery should not be performed as a routine procedure during
gastrostomy. Despite the improvements in endoscopic imaging, the detection of reflux
esophagitis on histopathologic examination is important in GERD. We recommend
esophageal biopsy even in patients with normal endoscopic appearance if endoscopic
examination has been or will be performed. We recommend routine evaluation of the
mucosa and anatomy by esophagogastroscopy and histopathologic examination by
esophageal biopsy in the first postoperative year in all patients who have undergone
antireflux surgery. In our study, although the number of cases was small, favorable results
were observed.