Trabekülektomi sonrası peripapiller ve makuler damar yoğunluğu değişikliklerinin optik koherens tomografi anjiyografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of peripapilleries and macular vessel densitychanges after trabeculartomy by optical coherenstomography angiography
Yazar: DUYGU GÜNGÖR SITKI
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN RASİM KAYIKÇIOĞLU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kan damarları = Blood vessels ; Makula lutea = Macula lutea ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Trabekülektomi = Trabeculectomy ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, açık açılı glokom hastalarında trabekülektomi ile göz
içi basıncını (GİB) düşürmenin, foveal avasküler zon (FAZ) ile peripapiller ve
maküler damar yoğunluğu (VD) üzerine etkisini optik koherens tomografi
anjiyografi (OKTA) ile değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmamıza primer açık açılı glokom (PAAG) ve
psödoeksfolyatif glokom (PEG) tanıları ile takipli, trabekületomi yapılan 20
hastanın, 20 gözü dahil edildi. Hastaların, preoperatif ve postoperatif 1.,3. ve
6. aylardaki kontrollerinde AngioVue (Optovue Inc, Fremont, CA) OKTA cihazı
ile optik disk radyal peripapiller kapiller pleksus (RPKP), makula yüzeyel
kapiller pleksus (YKP) ve derin kapiller pleksus (DKP) VD değerleri ile FAZ
alanı (FAZ-A), FAZ çevresi (FAZ-Ç) ve foveal dansite (FD) ölçümleri alındı.
Alınan görüntülerde peripapiller, makuler vasküler dansiteler ve FAZ ölçümleri
incelendi. Preoperatif ve postoperatif dönemdeki parametreler istatistiksel
olarak karşılaştırıldı. p değerinin 0,05'den küçük olması istatistiksel olarak
anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Hastalarımızın yaş ortalaması 63,8 (53-72); 12'si (%60) PAAG, 8'i
(%40) EG tanılı idi. Ortalama GİB değerleri preoperatif 22,38±2,36 mmHg;
postoperatif altıncı ayda 14,94±2,38 mmHg olarak ölçüldü (p <0,001). OKTA
optik disk, makula YKP VD değerlerinde altıncı ay sonunda anlamlı değişiklik
izlenmedi. Makula DKP parametrelerinde ise; tüm imaj makuler VD (TİM-VD),
foveal VD (F-VD), parafoveal VD (PAF-VD) ve perifoveal VD (PEF-VD)
değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış izlendi (p=0,003; p=0,026;
p=0,006; p=0,004). FAZ-A ve FAZ-Ç'de istatistiksel olarak anlamlı bir azalma;
FD'de ise istatistiksel olarak anlamlı bir artış izlendi (p=0,026; p= 0,049;
p=0,005).
Sonuç: Çalışmamızda, trabekülektomi ile GİB düşürmenin peripapiller bölge
ve makuler YKP mikrosirkülasyonunu etkilemediği görülmüştür. Makuler bölge
DKP parametrelerinde ise anlamlı bir artış izlenmiştir. Postoperatif dönemde
FAZ bölgesinde özellikle birinci ayda belirginleşen anlamlı bir azalma izlenmiş,
bunun DKP vakülarizasyonundaki artış ile ilişkili olabileceği sonucuna
varılmıştır. OKTA'nın, özellikle FAZ ve makuler DKP ölçümleri ile glokom
cerrahisi sonrası takiplerde potansiyel bir yöntem olarak kullanılabileceğini
düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: optik koherens tomografi anjiografi, glokom,
trabekülektomi, vasküler dansite.

Abstract:
Purpose: To evaluate the effect of lowering intraocular pressure (IOP) on
fovea avascular zone (FAZ), peripapillary and macular vessel density (VD) by
optical coherence tomography angiography (OCTA) in patients with open
angle glaucoma after trabeculectomy.
Materials and Methods: Twenty eyes of 20 patients with primary open angle
glaucoma (POAG) or pseudoexfoliative glaucoma (EG) who were followed up
and underwent trabeculectomy were included in our study. OCTA scans were
performed before glaucoma surgery, and at 1-month, 3-month and 6-month,
post-operatively. OCTA, AngioVue (Optovue Inc, Fremont, CA) software was
used to analyse the FAZ, peripapillary VD, macular superficial capillary plexus
(SCP) and deep capillary plexus (DCP) VD. The parameters of the
preoperative and postoperative controls were compared statistically. A p value
less than 0.05 was considered statistically significant.
Results: Mean age of our patients was found 63.8 (53-72). Twelve of the
patients (60%) were diagnosed with POAG and 8 (40%) with EG. Mean
IOP values were measured as 22.38 ± 2.36 mmHg preoperatively and 14.94
± 2.38 mmHg in the postoperative sixth month (p <0.001). There was no
significant change in OCTA optic disc and macular YCP VD values at the end
of the sixth month. In macular DCP parameters; all image macular VD (TIM-
VD), foveal VD (F-VD), parafoveal VD (PAF-VD) and perifoveal VD (PEF-VD)
values increased statistically (p = 0.003; p = 0.026; p = 0.006; p = 0.004). There
was a statistically significant decrease in FAZ-A and FAZ-P; and a significant
increase was found in FD (p = 0.026; p = 0.049; p = 0.005).
Conclusions: In our study, we found that reducing IOP by trabeculectomy did
not affect the microcirculation of the peripapillary region and macular YCP,
while there was a significant increase in the DCP parameters of the macular
region. It was thought that the decrease in the FAZ region in the postoperative
period, especially in the first month, might be related to the increase in DCP
vascularization. We concluded that OCTA could be used as a potential method
evaluating FAZ and macular DCP perfusion after glaucoma surgery.
Keywords: optical coherence tomography angiography, glaucoma,
trabeculectomy, vessel density