Robotik yardımlı laparoskopik radikal prostatektomilerde düşük akım ve normal akım anestezi yönteminin karşılaştırılması
Comparison of low-flow and normal-flow anesthesia methods in robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomies
Yazar: CANSU KOZ SATAR
Danışman: PROF. DR. NERMİN GÖĞÜŞ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ BETÜL GÜVEN AYTAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: Ekonomik, ekolojik ve pek çok yönden avantajı olan düşük akımlı anestezinin
önemi artmaktadır. Laparoskopik cerrahilerde sınırlı sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu
çalışmanın amacı, robotik yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi cerrahisi için düşük akımlı
(1 lt/dk) desfluran anestezisini normal akımlı (3 lt/dk) desfluran anestezisi ile hemodinamik ve
solunum parametreleri, inhalasyon ajan ve sodalime tüketimi açısından karşılaştırmaktır.
Çalışmanın ikincil amacı, düşük ve normal akımlı anestezinin robotik yardımlı laparoskopik
radikal prostatektomi için kullanılan aşırı trendelenburg pozisyonundaki (45°) etkilerini
karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza robotik yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi planlı, 18-
70 yaş arası, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II-III fiziksel statüye sahip, erkek
cinsiyette, 72 hasta onamları alınarak dahil edildi. Hastaların dağılımı randomize şekilde grup D
(n:37) düşük akımlı, grup N (n:35) normal akımlı olarak belirlendi. Başlangıçta yeterli anestezi
derinliğini sağlamak için akım her iki gruba 3 lt/dk olacak şekilde uygulandı. Grup N'de (normal
akım) akım 3 lt/dk'dan devam ederken, Grup D'de (düşük akım) 10 dakika sonrasında 1lt/dk'ya
düşüldü. Her iki hasta grubunda da entübasyon sonrası (T0), pozisyon (aşırı trendelenburg)
verilip pnömoperitonyuma geçildikten sonra (T1), uzun süren bazı vakalarda kontrol amaçlı (Tn/
T2,T3), pnömoperitonyum sonu ve supin pozisyona geçildikten sonra (Tend / T4) ve ekstübasyon
sonrası (Teks/ T5); sistolik kan basıncı (SKB), diastolik kan basıncı (DKB), ortalama arteriyel
basınç (OAB), kalp hızı (KH), plato ve peak hava yolu basınçları (p plato- p peak), BIS
(bispektral indeks), vücut sıcaklığı, periferik oksijen satürasyonu (SPO 2 ), entidal karbondioksit
(EtCO 2 ),inspire edilen fraksiyone CO 2 konsantrasyonu (FiCO 2 ), inspire edilen oksijen
konsantrasyonu (FiO 2 ), inspiratuar desfluran konsantrasyonu (FiDes), ekspiratuar desfluran
konsantrasyonu (EtDes), tidal hacim, minimal alveoler konsantrasyon (MAK) değerleri kaydedildi ve eş zamanlı kan gazları alındı (Ph, PO 2 , PCO 2 , SO 2 , COHgb, HCO 3 , baz açığı,
glukoz, laktat). İki grup hastada da ekstübasyondan önce, inhaler anestezik gazları kapatıldıktan
sonra akım 6 lt/dk'ya getirildi. Uyandırma işlemi sonrası anestezi süresi, kullanılan toplam
desfluran, intraoperatif verilen sıvı miktarları, sodalime değişim sayısı kaydedildi. Derlenme
dönemi ve yan etkiler değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmada hemodinamik, solunumsal parametrelerde, karaciğer ve renal fonksiyon
testlerinde iki grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). İki grupta da postoperatif bir
yan etki görülmemiştir. Düşük akım anestezi yöntemiyle normal akım anestezi yöntemi arasında
maliyet açısından anlamlı fark tespit edilmiştir (p<0,05).
Sonuç: Düşük akımlı anestezi yönteminin yeterli donanım ve ekipmana sahip anestezi koşulları
sağlandığında, robotik yardımlı laparoskopik vakalarda da hemodinami, solunum parametreleri,
karaciğer ve böbrek testleri üzerine etkileri açısından normal akımlı anestezi kadar güvenle
kullanılabileceği sonucuna vardık.
Anahtar Kelimeler: düşük akım anestezi, robotik cerrahi, laparoskopik cerrahi, desfluran

Abstract:
Background and Aim: The importance of low-flow anesthesia, which has economic, ecological
and many advantages, is increasing. There are limited number of studies in laparoscopic
surgeries. The aim of this study is to compare low-flow (1L/min) desflurane anesthesia with
normal flow (3lt/min) desflurane anesthesia for robotic-assisted laparoscopic radical
prostatectomy surgery in terms of hemodynamic and respiratory parameters, inhalation agent
consumption and soda lime consumption.
The secondary aim of the study is to compare the effects of low-flow and normal-flow anesthesia
in the extreme trendelenburg position (45°) used for robotically assisted laparoscopic radical
prostatectomy.
Materials and Methods: In our study, 72 patients, aged between 18-70 years, ASA (American
Society of Anesthesiologists) I-II-III physical status, male gender, planned for robotic assisted
laparoscopic radical prostatectomy, were included in our study after their consent was obtained.
The distribution of the patients was randomly determined as group D (n:37) with low flow and
group N (n:35) with normal flow. Initially, the flow was applied to both groups at a rate of 3
lt/min to ensure adequate depth of anesthesia. In Group D (low flow), the flow decreased to
1lt/min after 10 minutes. In both patient groups, after intubation (T0), after positioning (extreme
trendelenburg) and switching to pneumoperitoneum (T1), in some long-lasting cases for control
purposes (Tn/ T2, T3), after the end of the pneumoperitoneum and after switching to the supine
position (Tend / T4) and after extubation (Tex/ T5); systolic blood pressure (SBP), diastolic blood
pressure (DBP), MAP, heart rate (HR), plateau and peak airway pressures (p plateau-p peak), BIS
(bispectral index), body temperature, peripheral oxygen saturation (spo2 ), entidal carbon dioxide
(etCO2), inspired fractionated CO2 concentration (FiCO2), inspired oxygen concentration
(FiO2), inspiratory desflurane concentration (FiDes), expiratory desflurane concentration
(ETDes), tidal volume, MAC values ​​were recorded, and simultaneous blood gases were recorded.
(Ph, pO2, pCO2, saO2, COHgb, HCO3, base deficit, glucose, lactate). In both groups, the flow
was brought to 6 lt/min after the inhaler anesthetic gases were turned off before extubation. The
duration of anesthesia, the total desflurane used, the amount of fluid given intraoperatively, and
the number of soda lime changes were recorded after the awakening procedure. Recovery period
and side effects were evaluated.
Results: In the study, no significant difference was found between the two groups in
hemodynamic, respiratory parameters, liver and renal function tests (p>0.05). No postoperative
side effects were observed in either group. There was a significant cost difference between the
low flow anesthesia method and the normal flow anesthesia method (p<0.05).
Conclusion: We concluded that low-flow anesthesia can be used as safely as normal-flow
anesthesia in terms of its effects on hemodynamics, respiratory parameters, liver and kidney tests
in robotic-assisted laparoscopic cases when adequate equipment and anesthesia conditions are
provided.
Keywords: low flow anesthesia, robotic surgery, laparoscopic surgery, desflurane