Çift lag vidalı proksimal femoral çivi ile tedavi edilmiş intertrokanterik kırık olgularının sonuçlarının değerlendirilmesi
Results of the intertrochanteric femur fracture which were treated by double lag screw P roximalfemoral nail
Yazar: SALİH CANDOST YETİŞMİŞ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN BOTANLIOĞLU
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Günlük yaşam aktiviteleri = Activities of daily living ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Kemik vidaları = Bone screws ; Kemik çivileri = Bone nails ; Komplikasyonlar = Complications ; Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary ; Mekanik = Mechanics ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
AMAÇ: Kliniğimizde çift lag vidalı proksimal femoral çivilemeyle (PFÇ) tedavi edilmiş intertrokanterik femur kırığı olgularının sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'nda 2006-2011 yılları arasında ameliyat edilen 39 hastanın Barthel aktivite indeksi ve takip grafileri değerlendirildi. BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 71,3 (40-94), ameliyat öncesi bekleme süresi ortalama 8,1 (2-21) gün, ortalama takip süresi 42,3 (8-159) ay bulundu. Redüksiyon kalitesi 20 vakada (%51,2) iyi, 11 vakada (%28,2) kabul edilebilir, 8 vakada (%20,6) kötüydü. Mekanik komplikasyon 5 vakada (%12,8). İki cut-out, bir Z-efekti, bir vida lateral migrasyonu, bir kabul edilemeyecek pozisyon nedeniyle revizyon cerrahisi görüldü. Mekanik komplikasyonların tamamı instabil kırık tiplerinde görüldü (p<0,05). Cut-out görülen 2 vakada AP planda vidalar süperior bölüme yakındı. (p<0,05) Olguların 31'inde (%79,4) kısa, 8'inde (%20,6) uzun çivi kullanıldı. Uzun çivi kullanılan kırıkların 7'si instabildi. (p<0,01) Barthel indeksi kırık öncesi ortalama 19,3'tü, cerrahi sonrası 6. Ayda 17,6'ye düştü. (p<0,01) Postoperatif kalça KDA 133,3, takip final KDA 130,3 bulundu, takiplerde düşüşün görülmesi anlamlı bulundu. (p<0,01) Takip KDA'da azalma görülenlerin 11'i kadın 3'ü erkekti. (p<0,05) SONUÇ: PFÇ intertrokanterik femur kırıklarında minimal invaziv başarılı bir yöntemdir. İnstabil kırık tiplerinde redüksiyon zorluğu yaşanabilir ve komplikasyonlar artabilir. Redüksiyonda karşı taraf kalçaya eşit KDA veya hafif valgus açı sağlanması faydalı olabilir. Vidaların süperior bölüme yerleştirilmesi cut-out riskini arttırabilir. Kadınlarda KDA azalmasının daha fazla kişide görülmesi osteoporozun kadın cinsiyette daha fazla görülmesine bağlı olabilir. Bu kırıklar sonrası günlük yaşam aktivitesi düşebilir.
Anahtar kelimeler: İntertrokanterik femur kırığı, çift lag vida, proksimal femoral çivi, Barthel aktivite indeksi, mekanik komplikasyon.

Abstract:
Purpose: It is aimed to evaluate the results of the intertrochanteric femur fracture cases which were treated by proximal femoral nailing (PFN) by using double lag screws.
Methods: File information of patients who were operated between 2006-2011 in Istanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Orthopedics and Traumatology were collected. Postoperative Barthel activity index and X-Rays were evaluated 39 patients who have follow-up information. Results: Mean age was 71,3 (40-94). Mean preoperative duration was 8,1 (2-21) days. Mean follow-up time was 42,3 (8-159) months. The quality of the reduction was good in 20 (51,2%) cases, acceptable in 11 (28,2%) cases, and bad in 8 (20,6%) cases. Mechanical complications were observed in 5 (12,8%) cases. Cut-out in two cases, Z effect in one case, lateral migration of the screws in one case and need revision surgery for unacceptable reduction in one case. All of the mechanical complications were observed in the unstable fractures. (p<0,05) In both of cut-out cases, screws were close to the superior part on AP view. (p<0,05) Short nails were used in 31 (79,4%) cases and long nails were used 8 (20,6%) cases. 7 fractures which required use of long nails were unstable and 1 fracture was stable. (p<0,01) Mean Barthel index before the trauma was 19,3 and it is reduced to 17,6 6 months after the surgeries. (p<0,01) Mean the other hip collodiaphyseal angle (CDA) was found 132,8°, fractured hip postoperative CDA was found 133,3°, and final follow-up CDA was found 130,3°, final CDA reduced significantly (p<0,01). Final CDA decreased 11 female, 3 male patients. (p<0,05) Conclusion: PFN is a successful surgical method on intertrochanteric femur fracture. Specifically, unstable fractures may make reductions difficult and these unstable fractures may increase the complications. During the reduction, it may be useful to provide valgus angle as much as the other hip or in minimal amount. Applying the screws superior part of femoral head on AP view may increase the risk of cut-out. The reason for observing CDA decrease on females more may be dependent on more osteoporosis observance on females. Although an ideal treatment is provided upon such fractures, activities of daily living may decrease significantly.
Key words: Intertrochanteric femur fracture, double lag screws, proximal femoral nail, Barthel activity index, mechanical complication.