Acil servise inme semptomları ile başvuran hastalarda reperfüzyon tedavisi öncesi ve sonrasında optik sinir kılıf çapının değerlendirilmesi
Evaluation of optic nerve sheath diameter before and after reperfusion treatment in patients presenting to the emergency department with stroke symptoms
Yazar: AHMET UZUNDURUKAN
Danışman: PROF. DR. ABDÜLKADİR GÜNDÜZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Optik sinir = Optic nerve ; Reperfüzyon = Reperfusion ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İnme = Stroke

Özet:
Amaç: Çalışmamızda akut inme vakalarında optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) incelenerek trombolitik tedaviye bağlı intrakraniyal kanama gelişimi ile ilişkisi araştırılmıştır.
Yöntem: Araştırmaya 1 Eylül 2019-29 Şubat 2020 tarihleri arasında KTÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'ne inme semptomları ile başvuran 73 hasta dahil edildi. Hastalara ilk değerlendirme sonrasında yatak başı transorbital ultrasonografi (USG) yöntemi ile OSKÇ ölçümü yapıldı. İskemik inme grubunda intravenöz (iv) trombolitik verilen hastalarda infüzyon sonrası 4. , 8. ve 24. saatte OSKÇ ölçümü yapıldı. Reperfüzyon tedavisi almayan iskemik inme hastalarına 4. ve 8.saatte OSKÇ ölçümü yapıldı. Verilerin istatistiksel analizinin yapılmasında SPSS 23 programı kullanıldı. Tüm analizlerde istatistiksel anlamlılık düzeyi p <0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların %90,4'ü (n=66) iskemik inme, %9,6'sı ise (n=7) hemorajik inme tanısı aldı. Hastaların %50,7'si (n=37) erkek, %49,3'ü (n=36) kadındı, yaş ortalamaları 71,7±12,3 yıl (min=43, max=97) idi. Hemorajik ve iskemik inme hastalarının başvuru anındaki sağ ve sol OSKÇ ölçümleri karşılaştırıldığında iki grup arasındaki fark istatiksel olarak anlamlıydı (p=0,001 ve p=0,007). İntravenöz trombolitik verilen hastalarda kanama gelişen ve gelişmeyen gruplar arasında OSKÇ ölçümlerinde anlamlı farklılık olmadığı tespit edildi (p>0,05). 
Sonuç: Çalışmamızda hemorajik ve iskemik inme ayırımında OSKÇ değerleri anlamlı olarak bulunmuştur ve hemorajik inme olanlarda daha yüksek olarak ölçülmüştür. Yine elde ettiğimiz verilere göre başvuru anında ölçülen yüksek NIHSS skoru ve düşük ASPECT skoru, trombolitik verilen hastalarda artmış intrakraniyal kanama riski ile ilişkilendirilebilir. Çalışmamızda inme semptomları ile başvuran hastalarda başvuru anında bakılan OSKÇ değeri ile kanama gelişimi arasında anlamlı bir ilişki saptanamamıştır.

Abstract:
Background: In our study, optic nerve sheath diameter (ONSD) in acute stroke cases, and its relationship with the development of intracranial hemorrhage due to thrombolytic therapy was investigated. 
Method: 73 patients who applied to the KTU Medical Faculty Emergency Department between 1 September 2019 and 29 February 2020 with the symptoms of stroke were included in the study. After the first evaluation, ONSD measurements were made with bedside transorbital ultrasonography (USG) method.  ONSD was measured at the 4th, 8th, and 24th hours after infusion in patients given intravenous (iv) thrombolytic therapy in the ischemic stroke group. ONSD measurement was performed in patients with ischemic stroke who did not receive reperfusion treatment at 4 and 8 hours. SPSS 23 program was used for statistical analysis of the data. The statistical significance level was accepted as p <0.05 in all analyzes.
Results: 90.4% (n = 66) of the patients included in the study were diagnosed with ischemic stroke and 9.6% (n = 7) of hemorrhagic stroke. 50.7% (n = 37) of the patients were male and 49.3% (n = 36) were female. The mean age was 71.7 ± 12.3 years (min = 43, max = 97). When the right and left ONSD measurements of hemorrhagic and ischemic stroke patients at the time of presentation were compared, the difference between the two groups was statistically significant (p = 0.001 and p = 0.007). There was no significant difference in ONSD measurements between groups with and without bleeding in patients who received intravenous thrombolytic (p> 0.05). 
Conclusions: In our study, ONSD values were found to be significantly differentiated between hemorrhagic and ischemic stroke, and they were measured higher in those with hemorrhagic stroke. Again, according to the data we obtained, high NIHSS score and low ASPECT score measured at the time of admission may be associated with an increased risk of intracranial bleeding in patients given thrombolytic. In our study, no significant correlation was found between the ONSD value at the time of admission and the development of bleeding in patients presenting with stroke symptoms.