KORUNMUŞ, ORTA ARALIKTA VE BOZULMUŞ  EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ HASTALARINDA FİB-4 SKORUNUN, EJEKSİYON FRAKSİYONU VE SİSTOLİK PULMONER ARTER BASINCI İLE İLİŞKİSİ
"The Relationship of FIB-4 Score with Ejection Fraction and Systolic Pulmonary Artery Pressure in Patients with Preserved, Mid-Range, and Reduced Ejection Fraction Heart Failure."
Yazar: GİZEM ÖZTÜRK
Danışman: ÖĞR. GÖR. OSMAN MAVİŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Fibrozis-4 skoru (FIB-4) ortak klinik parametrelere (yaş, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz ve trombositler) dayalı kolay hesaplanabilen, düşük maliyetli invaziv olmayan  klinik bir skorlamadır. Karaciğer hastalıklarında, ileri fibrozis ve prognoz tahmininde öncü önemli bir belirteç olmasına karşın son yıllarda  yapılan çalışmalarda, KY hastalarında prognozu tahmin etmede faydalı olduğu bildirilmektedir. Ayrıca önceki çalışmalarda FIB-4 skorunun kalp yetersizliği olan hastalarda  artmış sistolik pulmoner arter basıncı ve kötü prognoz ile ilişkili olduğu rapor edilmiştir. Bizde çalışmamızda kalp yetersizliği olan bireylerde FİB-4 skoru ile ejeksiyon fraksiyonu ve sistolik pulmoner arter basıncının ilişkisini değerlendirmek istedik.
Gereç ve Yöntem: Kalp yetersizliği tanısı olan ve sistemde ekokardiyografi sonuçları olan 18-90 yaş arası 428 hasta çalışmamıza dahil edildi. Sistemde EKO raporu mevcut olan hastalardan LVEF değerleri ve sistolik pulmoner arteryel basınç (SPAB) değerleri kaydedildi Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna göre; korunmuş (LVEF ≥%50), orta aralıkta (LVEF%41-%49), bozulmuş (LVEF ≤%40) olmak üzere 3 alt grup oluşturuldu. Hastaların FİB-4skoru=YAŞ×AST(U/L)/ [PLT (109/L)×√ALT (U/L)] formülü kullanılarak hesaplandı. FİB-4 skoru değer aralığına göre düşük (1,45 altı), orta (1,45 ve 3,25 arası) ve yüksek (3,25 üstü) olmak üzere 3 grup oluşturuldu. FİB-4 skorunun; ejeksiyon fraksiyonu, SPAB değeri, biyokimya parametreleri, komorbid hastalıklar, kullanılan ilaçlar ile ilişkisini inceledik.
Bulgular: Korunmuş LVEF grubunda ortalama FİB-4 skorunu; orta aralıkta ve bozulmuş LVEF gruplarına kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yükseklik saptadık (X2=138,029; p<0,001). Korunmuş LVEF  grubunda  SPAB değerini; orta aralıkta  ve bozulmuş LVEF  gruplarına kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptadık (X2=62,335; p<0,001).Yüksek ve orta FİB-4 grubunda ortalama LVEF değerini, düşük gruba göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptadık (F=42,231; p<0,001). Yüksek FİB-4 grubunda SBAP değerini, düşük ve orta FİB-4 grubuna kıyasla istatiksel olarak anlamlı yüksek saptadık. (F=30,700; p<0,001).   
Sonuç: Çalışmamızda FİB-4 skoru arttıkça, LVEF ve SPAB değerinin arttığını saptadık. LVEF na göre korunmuş ve bozulmuş olarak ROC eğrisi çizdiğimizde FİB-4 skoru 1.725 değeri cut off, SPAB değeri 36,5 cut off olarak belirlendi. FİB-4 skoru 1,725 üstü ile SPAB değeri 36,5 üstü için korunmuş LVEF grubunda yer aldı. FİB-4 skoru; subklinik korunmuş LVEF kalp yetersizliği olan  bireylerin riskini daha iyi belirleyerek erken dönemde tanınması ve  törapötik müdahaleler için önem arz etmektedir. Bu sebeple basit, hızlı, düşük maliyetli FİB-4 skorunun kullanılması korunmuş EF li kalp yetersizliği hastalarının yönetiminde önemli bir fayda sağlayabileceğini ve kaynak kısıtlı bölgelerde kullanılabileceğini öngörmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, Karaciğer Fibrozisi, FİB-4 skoru, Sistolik Pulmoner Arteryel Basınç

Abstract:
Objective: Fibrosis-4 score (FIB-4) is an easily calculated, low-cost, non-invasive clinical scoring based on common clinical parameters (age, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase and platelets) and is an important leading marker in advanced fibrosis and prognosis prediction in liver diseases, while recent studies have reported that it is useful in predicting prognosis in HF patients. In addition, previous studies have reported that FIB-4 score is associated with estimated increased systolic pulmonary artery pressure and poor prognosis in patients with heart failure. In our study, we aimed to evaluate the relationship between the FIB-4 score, ejection fraction, and systolic pulmonary artery pressure (sPAP) in individuals with heart failure. 
Materials and Methods: A total of 428 patients aged 18-90 who were diagnosed with heart failure and had echocardiography results in the system were included in our study. LVEF values and systolic pulmonary arterial pressure (SPAP) values were recorded from patients who had ECHO reports in the system. According to left ventricular ejection fraction; 3 subgroups were created as preserved (LVEF ≥50%), moderate (LVEF 41%-49%), and impaired (LVEF ≤40%). FIB-4 score values of the patients; FIB-4 score=AGE×AST (U/L)/[PLT(109/L)× √ALT (U/L)] was calculated using the formula. Biochemical parameters were compared in 3 groups as low (below 1.45), medium (between 1.45 and 3.25) and high (above 3.25) according to the FIB-4 score value range. We examined the risk of cardiac fibrosis development and the relationship between FIB-4 score and SPAP using the Fib-4 score according to Ejection Fraction.
Findings: We found a statistically significant increase in the mean FIB-4 score value in the preserved LVEF group compared to the mean FIB-4 score value in the medium range and impaired LVEF groups. (X2=138.029; p<0.001). When the mean LVEF values in FIB-4 score groups were compared; we found the mean LVEF value in the high and moderate FIB-4 score group to be statistically significantly higher compared to the low group. (F=42.231; p<0.001). When the mean systolic pulmonary artery pressure values in LVEF groups were compared, we found the mean SBAP value in the preserved LVEF group to be statistically significantly higher compared to the moderate and impaired LVEF groups. (pab<0.001; pac<0.001; pbc<0.001). When the SBAP values in FIB-4 score groups were compared, we found the mean SBAP value in the high FIB-4 score group to be statistically significantly higher compared to the low and moderate FIB-4 score groups (F=30.700; p<0.001).
Conclusion: In our study, we found that as the FIB-4 score increased, LVEF and SPAB values also increased. When we plotted the ROC curve for preserved and impaired LVEF, the FIB-4 score cutoff was determined to be 1.725, and the SPAB value cutoff was determined to be 36.5. Individuals with an FIB-4 score above 1.725 and an SPAB value above 36.5 were included in the preserved LVEF group.The FIB-4 score is significant in identifying the risk of subclinical heart failure with preserved LVEF, enabling early detection and therapeutic interventions. Therefore, we anticipate that the use of the simple, rapid, and cost-effective FIB-4 score could provide significant benefits in the management of heart failure with preserved EF and could be particularly useful in resource-limited settings.
          Keywords: Heart failure, Liver Fibrosis, FIB-4 score, Systolic Pulmonary Arterial Pressure