Kombine epidural/genel anestezide, epidural Levobupivakain ve Bupivakain'in genel anestezi öncesi bispektral indekse ve genel anestezik gereksinimlerine etkilerinin karşılaştırılması
A Comparison of the Effects of Epidural Levobupivacaineand Bupivacaine on Pre-Anaesthesia Bispectral Index and General Anaesthetic Requirements in Combined Epidural/General Anaesthesia
Yazar: AYÇA TUBA DUMANLI ÖZCAN
Danışman: PROF. DR. SEVAL İZDEŞ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu  çalı&mada;  alt  ekstremite  operasyonlarında kombine  epidural/genel  anestezide,  
eşdeğer dozlarda levobupivakain ve bupivakainin uyanık dönemde BĐS üzerine, genel 
anestezi  sırasında  da  volatil  anestezik  gereksinimi  üzerine  etkilerini  karşılaştırmayı 
amaçladık. 
     Etik kurul izninden sonra, ASA I-II, 18-65 yaşında 66 olgu çalışmaya dâhil edildi ve 
epidural  kateter  takılıp  randomize  olarak  üç  e&it  gruba  ayrıldı.  Epidural  kateterden  I. 
Gruba (Grup K) 5 mL % 0.9'luk salin, sonrasında 10 mL.sa1 salin infüzyonu; II. Gruba 
(Grup  L)  5  mL  %  0.25'lik  levobupivakain  sonrasında 10  mL.sa-1 %  0.25'lik levobupivakain infüzyonu , III. Gruba 5 mL % 0.25 bupivakain (Grup B) sonrasında 10 mL.sa-1  % 0.25'lik bupivakain infüzyonu uygulandı. Vital bulgular ve BĐS bloktan önce ve  sonra  belirli  aralıklarla  kaydedildi.  Tüm  olguların  duyusal  ve  motor  blok  düzeyi 
30.dk' da değerlendirilip, standart genel anestezi indüksiyonu ve idamesi uygulanarak, 
belirli aralıklarla sevofluranın minimum alveoler konsantrasyonu (MAK), ekstübasyon,  göz açma ve ilk analjezik zamanları kaydedildi.  
     Uyanıklık  döneminde  Grup  K'da  BĐS,  kontrol  değerine  göre  anlamlı  deği&iklik 
göstermezken, Grup B'de 30 dk hariç, Grup L'de ise tüm ölçüm zamanlarında anlamlı 
dü&mü&tü (p<0.05Lp<0.001). Sevofluranın MAK, operasyonun 20.dk'sından sonra tüm 
ölçüm zamanlarında Grup K'da Grup L'ye göre,  35. ve 50.dk' larda Grup B'ye göre, 
35.dk  da  ise  Grup  B'de  Grup  L'ye  göre  anlamlı  yüksekti  (p<0.05Lp<0.001).   
Ekstübasyon ve göz açma zamanı Grup K'da diğer 2 Gruba göre anlamlı uzun (p<0.01, 
p<0.001), ekstübasyonda BĐS Grup K'da, diğer 2 Gruba göre anlamlı dü&üktü (p<0.01). 
Đlk analjezik süresi Grup K'da diğer 2 gruba göre, Grup B'de de Grup L'ye göre anlamlı 
kısaydı (p<0.01, p<0.001). 
     Sonuç olarak; uyanıklık döneminde epidural levobupivakain ve bupivakainin BĐS'i 
benzer  &ekilde  dü&ürdüğü  ancak,  genel  anestezi  sırasında  epidural  levobupivakainin, 
bupivakaine göre sevofluran gereksinimini daha fazla azalttığı kanısına varıldı. 
Anahtar  Kelimeler: levobupivakain, bupivakain; epidural, sevofluran; 
genel anestezi,  bispektal indeks

Abstract:
The  aim  of  this  study  was  to  compare  the  effects  of  use  of  equivalent  doses  of 
levobupivacaine  and  bupivacaine  in  combined  epidural/general  anesthesia  on  awake 
period  bispectral  index  (BIS)  value  and  on  volatile  anesthetics  requirements  during 
general anesthesia for lower extremity operations.  
     After obtaining approval from the local ethical committee, ASA I-II, 66 patients 18-
65  years  old  were  included  in  the  study  and  randomly  divided  into  three  groups 
following epidural catheter insertion. The Group  I (Group K) received injection of 5 
mL 0.9% saline, followed by infusion of 10 mL.h-1 saline; the Group II (Group L) 5 
mL  0.25% levobupivacaine followed by 10 mL.h-1  0.25% levobupivacaine infusion, 
Group  III.  (Group  B)  5  mL  0.25  %  bupivacaine  followed  by  10  mL.hL1  0.25% 
bupivacaine  infusion.  Vital  signs  and  BIS  values  were  evaluated  before  and  after 
blockage at regular intervals. Levels of sensory and motor blockage were evaluated 30 
min after the injection, and standard general anesthesia induction and maintenance was 
performed. The minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane, extubation, eye 
opening and the first analgesic times were recorded.  
     While the awake period BIS values of group K did not show significant difference 
compared  to  control  values,  there  were  a  significant  reductions  for  all  measurement 
times for group L, and group B except for 30th min (p<0.05Lp<0.001). The MAC values 
of  sevoflurane  was  higher  for  all  measurement  times  after  20  minutes  for  Group  K 
compared to  Group L,  compared to Group B at 35th and 50th min, and at 35th min in 
Group  B  compared  to  Group  L  (p<0.05Lp<0.001).   The 
time  to  extubation  and  eye 
opening for Group K compared to the other 2 Groups was significantly longer (p<0.01, 
p<0.001),  extubation  BIS  value  of  Group  K  was  lower  than  the  other  2  Groups 
(p<0.01). The time to first pain medication for Group K was significantly shorter than 
the other 2 Groups, and also shorter for Group B than the Group L (p<0.01, p<0.001). 
      As  a  result,  it  was  concluded  that  levobupivacaine  and  bupivacaine  caused  a 
comparable  level  of  decrease  in  BIS  on  awake  period  but,  during  general  anesthesia 
epidural  levobupivacaine  causes  higher  level  of  decrease  in  sevoflurane  requirement 
compared to bupivacaine.  
Key  words:
  levobupivacaine,  bupivacaine;  epidural,  sevoflurane;  general  anesthesia, 
bispectal index