Nonobstrüktif azospermili hastalarda mikrocerrahi testiküler sperm ekstraksiyonu yöntemi ile sperm elde etmeyi etkileyen faktörler
Predictive factors of sperm extraction wi̇th micro tese i̇n nonobstructive azoospermia patients
Yazar: ERDEM KOÇ
Danışman: PROF. DR. ÖZKAN POLAT
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Azospermi = Azoospermia ; Folikül uyarıcı hormon = Follicle stimulating hormone ; Histopatoloji = Histopathology ; Kısırlık-erkek = Infertility-male ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Sperm = Spermatozoa ; Sperm transportu = Sperm transport ; Testis = Testis ; Üreme = Reproduction

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda nonobstrüktif azospermili (NOA) hastalarda, 
yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranları ile günümüzde altın standart yöntem 
haline gelen mikrocerrahi testiküler sperm ekstraksiyonu yöntemi ile  sperm elde 
edilmesini etkileyen faktörleri ortaya koymayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmamız prospektif bir çalışma olup, Atatürk 
Üniversitesi Tıp Fakültesi  Araştırma Hastanesi Tüp Bebek Merkezine 01.06.2013 ile 
01.06.2015 tarihleri arasında yardımcı üreme teknikleri için (YÜT) başvuran ve 
erkek partnerde NOA saptanan 102 hasta çalışmaya dahil edildi. Detaylı öykü ve 
fizik muayene sonrasında hastaların testis volümleri, FSH, LH, PRL ve testosteron 
(T) plazma düzeyleri ölçüldü, karyotip analizleri ve Y kromozom mikrodelesyonları 
açısından genetik incelemeleri yapıldı. Tüm hastalara aynı ameliyat ekibi tarafından 
mTESE operasyonu uygulanarak, tüm hastalardan alınan dokular aynı embriyolog 
tarafından değerlendirildi. mTESE sırasında testiküler histopatolojik değerlendirme 
için tüm hastalardan testiküler doku örneği alındı. Daha sonra hastalar mTESE ile 
sperm elde edilen ve sperm elde edilemeyen hastalar olarak iki gruba bölündü ve bu 
iki grup testis volümleri, hasta yaşları, serum T, LH, FSH, PRL düzeyleri, karyotip 
analizleri, AZF mikrodelesyonu olup olmaması ve testiküler histopatoloji açısından 
karşılaştırıldı. Verilerin analizinde SPSS v20 programı kullanıldı. Analizlerde p<0,05 
değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 102 hastanın, mTESE ile, 64'ünde (%62,7) 
sperm bulundu, 38'inde ise (%37,3) sperm bulunamadı. Çalışmamızda mTESE ile 
sperm elde edilen ve edilemeyen gruplar arasında median FSH düzeyleri açısından 
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fark bulunmuştur (p=0,004). mTESE sırasında 
alınan örneklerin histopatolojileri hipospermatogenez, sertoli cell only ve matürasyon 
arresti tanılarıyla raporlanmış olup, bu üç grup arasında mTESE sonucu sperm 
bulunma durumları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu saptanmıştır 
(p<0,001). Sperm bulunan ve bulunmayan grupta ortalama testis volümleri 
kıyaslandığı zaman, bu iki grubun medyanları arasında istatistiksel olarak anlamlı 
fark bulunduğu saptandı (p=0,029). Ek olarak testis boyutunun 15 ml ve üzerinde 
olması normal kabul edilerek yapılan gruplamada, testis boyutu normal olan ve 
olmayan gruplar arasında FSH ve LH medyanları açısından anlamlı fark olduğu 
saptandı (p<0,05). Serum T düzeyleri açısından ise mTESE ile sperm elde edilen ve 
edilemeyen gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır 
(p=0,504). Çalışmamıza dahil edilen 102 hasta, mTESE yapılma tarihlerine göre iki 
gruba bölündüğünde, mTESE ile sperm elde etme oranları bakımından bu iki grup 
arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Günümüzde mTESE yöntemiyle sperm elde etme başarısını 
öngörmede tek başına kullanılabilecek bir parametre veya değişken henüz 
bulunmamaktadır. Bununla birlikte, klinikte birden fazla değişkenin kombinasyonu 
kullanılarak preoperatif bir değerlendirme yapılması, hem mTESE yöntemiyle sperm 
elde etme başarısını öngörmede cerrah açısından yönlendirici olmaktadır hem de 
infertil çiftlerin beklentilerini karşılayabilmek açısından yol göstericidir.

Abstract:
Introduction and Objective: In our study, we aimed to demonstrate the
predictive factors in success of mTESE which become the gold standard method of 
btaining sperm in nonobstructive azoospermia (NOA) patients currently with high 
success and low complication rates.
Materials and Methods: Our study design is prospective, including 102 
nonobstructive azoospermia patients as the male partner applied to Atatürk 
University Medical Faculty Research Hospital IVF Centre between the dates from 
06/01/2013 to 01/06/2015 for the assisted reproductive techniques (ART). After 
obtaining detailed anamnesis and making detailed physical examination; 
measurement of testicular volumes, serum FSH, LH, PRL and T levels, Y 
chromosome karyotype and microdeletion analysis and genetic studies were 
performed to all patients participating in our study. mTESE was applied to all 
patients by same surgical team and specimens were evaluated by same embryologist. 
Testicular tissue samples were taken from all patients intraoperatively for 
histopathological evaluation. According to the mTESE results, patients were divided 
to two groups according to sperm retrieval was succesful or not. Testicular volumes, 
age of patients, serum FSH, LH, PRL and T levels, histopathological evaluation 
results, Y chromosome karyotype and microdeletion analysis and genetic studies 
were compared between these two groups. SPSS v20 software was used to analyze 
the data. Analysis of p<0.05 was considered statistically significant.
Findings: Sperm extraction with mTESE was succesful in 64 patients 
(62.7%) and  failed in 38 patients (37,3%) of 102 patients participating in our study. 
Statistically significant difference was found in terms of the median FSH levels 
between two groups that sperm retrieval was succesful or not with mTESE 
(p=0.004). Histopathology of the samples taken during mTESE were reported as 
hypospermatogenesis, Sertoli cell only syndrome and maturation arrest and 
statistically significant difference was found in terms of comparision between these 
three groups (p<0.001). According to comparision between mean testicular volume 
of the two groups, statistically significant difference was found in terms of the 
median testicular volumes (p=0.029). Additionally, when testicular volume is equal 
to or more than 15 ml was assumed as the group with normal testicular volume, 
median serum FSH and LH levels were found statistically significantly different 
between the group with normal testicular volume and the group with not (p<0.05). 
Mean serum T levels did not represent a statistically significant difference between 
two groups that sperm retrieval was succesful or not with mTESE (p=0.504). When 
the 102 patient included in our study were divided into two groups according to the 
date of mTESE performance, sperm retrival rates with mTESE were not statistically 
significiantly different between the two groups (p>0,05).
Results: There is not yet an individual parameter or variable defined for 
predicting the outcomes and success rates of sperm retrieval with mTESE. However, 
preoperative evaluation performed by using combination of multiple variables in the 
clinic provides the surgeon to predict the success of sperm retrieval with mTESE and 
serves as a guide in terms to meet the expectations of infertile couples.