Myoma uterinin gebelik sonuçlarına etkisi
The effect of the myoma uteri on pregnancy outcomes
Yazar: LALA ALIYEVA
Danışman: PROF. DR. SELİM BÜYÜKKURT
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Miyom = Myoma ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Uterin leiomyoma uterusun en sık görülen iyi huylu tümörüdür ve gebelikle ilişkili olması durumunda gebelik sonuçlarını olumsuz yönde etkileyebilir. Son 20-30 yılda, ileri anne yaşı gebelikleri ve ilk doğumdakı anne yaşı bir çok ülkede artmaktadır. Myom varlığı, 35 yaş üstü kadınlarda anlamlı olarak ilişkili saptanmıştır. Bu tezin amacı myomu olan gebelerin prevalansı, klinik prezentasyonu ve doğumun maternal ve fetal sonuçlarını belirlemekti. Bu retrospectif cohort çalışma 24 Ekim 2014 ve 30 Haziran 2018 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dali Perinatoloji Bilim Dalı'na başvuran gebeler arasında yapılmıştır. Çalışmamıza merkezimizde en az bir ultrasonografik muayene yapılan 191 myomu olan ve 201 myomu olmayan kadın dahil edildi. Anne yaşı, parite, gebelik yaşı, myomun büyüklüğü, hamilelik sırasındaki komplikasyonlar, doğum ve doğum şekli gibi potansiyel değişkenler not edildi. Fetusa ait komplıkasyonlar EMR, erken doğum eylemi, oligohidramnios, IUGG, prezentayon bozukluğu, fetal ölüm; anneye ait komplıkasyonlar ise gebelikte myomektomi, plasenta retansiyonu ve kanamıdır. Çalışma dönemi boyunca prenatal tanı merkezinde muayene edilen hasta sayısı 18564'tür. Buna göre prevalans %10.88'dir. Hastalar iki gruba ayrıldı; myomu olan ve myomu olamyan kadınlar. Ve myomu olan kadınlar daha da iki gruba ayrıldı; komplıkasyon olan ve olmayan kadınlar. Maternal komplikasyonlardan gebelikte myomektomi 5 hasta için gerekti (%2.4), plasenta retansiyonu 4 hastada (%1.9), kanama ise 4 hastada (%1.9) izlendi. Fetal komplikasyonlardan EMR 7 hastada (%3.5), erken doğum eylemi 4 hastada (%2), oligohidramnios 12 hastada (%6.1), IUGG 6 hastada (%3), prezentasyon bozukluğu 2 (%1) ve fetal ölüm 2 hastada (%1) görüldü. Toplam 46 komplikasyon gelişmişken (%24,1), 11 hastada ise iki komplikasyon gelişmiştir (%5,8). Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış ihtiyacı 22 hasta için gerekmiştir (%11,5). Komplikasyon saptanan grupta gebelik haftası istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha küçüktü (38,4 vs 37,2; p<0,05). Gebelik haftasının daha erken olmasına uygun şekilde boy ve tartı ölçümleri de komplikasyon olan grupta daha küçük olarak ölçüldü. Bu değerler boy için 49,9cm vs 48,8cm; p<0,05 ve 3.308g vs 3.015g; p<0,05'dir. Myomu olan hasta grubunda yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış ile toplam myom hacmı 638.070,8mm3 vs 1.172.835,8mm3; p<0,05, ortalama myom hacmı 505.095,0mm3 vs 873.382,3mm3; p<0,05, en büyük myom çapı 43,6mm vs 54,9mm; p<0,05 ve myomların en geniş çaplarının ortalaması 40,0mm vs 48,7mm; p<0,05 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardır. Bu tezin elde ettiği sonuçlar gebelikte myom varlığının anne sağlığından çok, fetus üzerine tehlikeler oluşturduğunu göstermektedir. Bakmayarak ki, gebelikteki myomların çoğu asemptomatiktir, gebelik ve doğum sürecini etkileyen bazı komplikasyonlarla ilişkili olabilir. Uterin myomlar, gebeliğin olumsuz sonuçlanması riskini arttırır, bu nedenle bu yüksek riskli gebelerin uygun intrapartum yönetiminin önemini vurgulamaktadır.

Abstract:
Uterine leiyomyoma is the most common benign tumor of the uterus and if associated with pregnancy may adversely affect the outcome of pregnancy.  In the last 20-30 years, there has been a delay in first-time pregnancies, and the average age of women at the time of delivery has increase in many countries. The presence of myomas was significantly associated with women`s age over 35 years old. The aim of this thesis was to determine the prevalence, clinical presentation, maternal and fetal outcomes of birth among pregnant women with myoma. This retrospective cohort study was conducted in the University of Cukurova School of Medicine, Department of Obstetric and Gynecology from 24 October 2014 to 30 June 2018. In the study were included 191 women with myoma and 201 women without myoma who underwent at least one ultrasonogrphic examination in our centre. Potential confounding variables, including maternal age, parity, gestational age, size of myoma, complications during pregnancy, labour and mode of delivery were noted. The main complications for the mother were myomectomy in pregnancy, retained placenta and bleeding.  Fetal complications were premature rupture of membrane, İUGG, premature delivery, oligohidramnioz, malpresentation and fetal death. During the study period 18564 patients were examined in prenatal center. According to this data the prevalence of myoma in pregnant females in our center was 10.88%. The age range of patients was between 21 and 48 and the median age was 36. The patients were divided in two groups: women with myoma and women without myoma. And women with myoma were divided further in two groups; women with and without complications. Among the most common maternal complication were myomektomi 5 (2.4%), retained placenta 4 (1.9%), bleeding 4 (1.9%). Fetal complications were EMR 7 (3.5%), premature delivery 4 (2%), oligohidramnioz 12 (6%), İUGG 6 (3%), malpresantation 2 (1%) and fetal death 2 (1%). 46 patients (24.1%) had  complications and 11 (5.8%) patients had two complications. Neonatal pediatric intensive care unit admission were 22 (11%.). Fetal complications; gestational week of delivery, 5. minute APGAR score, birth weight and height were found statistically important in complication group. For gestational week of delivery values were 38.4 wks vs.37.2wks; p<0,05. For birth weight were 3.308,6gr vs. 3.015,2gr: p<0,05. For height data were 49.9cm vs 48.8cm: p<0,05. Total volume of myoms (638.070,8mm3 vs. 1.172.835,8 mm3; p<0.05), diameter of the biggest myom (43.6mm vs. 54.9mm; p<0.05), sum of the largest diameters of myoms (56.8mm vs 74.7mm; p<0.05), average of the largest diameters of myoms (40,0mm vs.48.7mm; p<0.05) all affected the number of admissions to the neonatal pediatric intensive care unit. These results show us that the presence of myoma mostly affect fetal rather than mother health. Even most of myomas in pregnancy are asymptomatic but may be associated with some complications affecting the course of pregnancy and labour. Uterine myomas increase the risk of adverse pregnancy outcomes, thus emphasizing the importance of appropriate intrapartum management of these high risk pregnancies.