D vitamini bağımlı paratiroid hormon referans değer çalışması
D vitamine-dependent parathyroid hormone reference value study
Yazar: BÜŞRA EFEM TOY
Danışman: DOÇ. DR. FATİH ÖZÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Biyokimya = Biochemistry
Dizin: Kolekalsiferol = Cholecalciferol ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Referans değerler = Reference values ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Vitamin D = Vitamin D

Özet:
Amaç: Farklı D vitamini düzeylerine göre intakt paratiroid hormonun CMIA yöntemine göre referans aralığını belirlemeyi ve farklı cihazların paratitoid hormon referans değerlerini karşılaştırmayı amaçladık. Bu sayede kendi populasyonumuz için klinik ihtiyaçlarımız doğrultusunda belirlediğimiz İ-PTH referans aralığı ile IFCC standartlarına uygun, tanı ve tedavide daha etkin sonuçlar vermeyi hedefledik.
Gereç veYöntem:Araştırma, Eylül 2017-Mart2018 tarihleri arasındaSağlık Bilimleri Üniversitesi'ne bağlı Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapıldı. Çalışmaya 513 kişi alındı. Çalışmaya dahiledilen kişiler 25-OH Vit D3 düzeylerine göre 3 gruba ayrıldı. Tüm katılımcıların serum örneklerinde kalsiyum, magnezyum, fosfor, BUN, kreatinin, 25-OH Vit D3 ve PTH parametreleri çalışıldı ve ayrıca MDRD formülü kullanılarak eGFR değerleri hesaplandı. Farklı D vitamini düzeylerine göre Abbott İ-PTH referans aralığı hesaplandı. Hesaplama için, 25-OH Vit D3 düzeyi 20-30 ng/ml olan grup için Robust testi, diğer gruplar için ise non-parametrik yöntem kullanıldı. Ayrıca farklı yöntemler arasındaki ilişkinin belirlenmesi içinçalışma popülasyonunun 472'sinde Roche ve Siemens cihazlarında daİ-PTH düzeyleri ölçüldü.
Bulgular:Sağlıklı popülasyonun 154'ünde 25-OH Vit D3 düzeyi 20 ng/mL'den küçük, 111'inde 25-OH Vit D3 düzeyi 20-30 ng/ml arasında ve 248'inde ise 25-OH Vit D3 düzeyi 30 ng/mL'den yüksek bulundu. Tüm sağlıklı referans popülasyonunun İ-PTH düzeyleri, 25-OH Vit D3 düzeyleri ile orta derecede anlamlı bir korelasyon gösterdiği saptandı(Spearman r= -0.568, P<0.001). Toplam olarak Abbott İ-PTH değerleri,Siemens ve Roche İ-PTH değerleriile yüksek korelasyon göstermesine karşın (sırasıyla r= 0.941 ve r=0.957, P<0.0001), her birinin İ-PTHortanca ve ortalama değerleri istatistiksel olarak birbirinden oldukça farklıydı (sırasıyla; 56.2/62.7±26.0, 44.7/50.3±20.9 ve 33.6/37.1±14.8, P<0.0001). Ayrıca her üç test yöntemi arasında en geniş referans aralığının Abbott yöntemine ait olduğu saptandı (sırasıyla 23.4 – 128.4, 17.1 – 98.3 ve 14.3 – 63.7 pg/ml). Abbott İ-PTH düzeyleri 25-OH Vit D3 düzeylerinden etkilendiğinden25 OH Vit D3 ≥30 ng/mL olan referans popülasyon içinklinik ihtiyacı karşılayacak (cinsiyet bağımsız olarak) referans aralık değeri,17.7 – 90.9 pg/ml olarak belirlendi.
Sonuç: Her laboratuvar,mutlak uyum göstermeyen her yöntem için kendi popülasyonuna göre, klinik ihtiyaçlarını da göz önünde bulundurarak referans aralığını belirlemelidir. Ayrıca D vitamini parathormon düzeyini etkilediği için İ-PTH referans aralık çalışmasının farklı 25-OH Vit D3 düzeylerine göre de belirlenmesi ve mümkünse İ-PTH referans aralıklarının 25-OH Vit D3 düzeyine göre raporlanması gerektiği sonucuna ulaşıldı.

Abstract:
Aim:We aimed to determine the reference interval using the CMIA method of intact parathyroid hormone according to different vitamin D levels and compare the paratitoid hormone reference values of different devices. In this respect, we aimed to give more effective results in diagnosis and treatment in accordance with IFCC standards in diagnosis and treatment with the I-PTH reference interval determined in the direction of our clinical needs for our own population.
	Materials and Methods: The research was carried out at Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital affiliated to Health Sciences University between September 2017 and March 2018. 513 people were employed to work. Subjects included in the study were divided into 3 groups according to 25-OH Vit D3 levels. BUN, creatinine, 25-OH Vit D3 and Abbott I-PTH parameters were studied in serum samples of all participants and also eGFR values were calculated using the MDRD formula. The I-PTH reference interval was calculated based on different D vitamine levels. For the calculation, Robust test was used for the group with 25-OH Vit D3 level of 20-30 ng / ml, and non-parametric method was used for the other groups. In addition, to determine the relationship between the different methods, PTH levels were measured in Roche and Siemens instruments at 472 of the study population. 
	Results:In healthy reference population, 154 particpants' 25-OH Vit D3 level is is found lower than 20 ng/ml, 111 participans' between 20-30 ng/ml and 248 participans'more than 30 ng/ml. All healthy reference populations showed a moderate correlation with I-PTH levels, 25 OH Vit D3 levels (Spearman r= -0.568, P<0.001). Although the total Abbott I-PTH values showed a high correlation with Siemens and Roche I-PTH values (r = 0.941 and r = 0.957, P <0.0001, respectively), the median and mean values of I-PTH were statistically significantly different from each other (56.2/62.7±26.0, 44.7/50.3±20.9 ve 33.6/37.1±14.8, P<0.0001, respectively). It was also found that the largest reference interval belonged to the Abbott method among the three test methods (23.4 - 128.4, 17.1 - 98.3 and 14.3 - 63.7 pg / ml, respectively).  Since the Abbott I-PTH levels were influenced by 25-OH Vit D3 levels, the reference interval value for the reference population of 25 OH Vit D3 ≥30 ng/ml to meet the clinical need (sex independent)  was determined to be 17.7 to 90.9 pg /ml.
	Conclusion:Each laboratory should determine the reference interval for each method that does not have absolute compliance, taking into account its clinical needs according to its own population.In addition, as the vitamine D affects the parathormone level, I-PTH reference interval study was also determined to be different 25-OH Vit D3 levels and, if possible, I-PTH reference intervals should be reported according to the 25-OH Vit D3 level.