Dahiliye servisinde yatan akut böbrek yetmezliği tanısı alan hastalarda prognistik nutrisyonel indeks skorunun mortaliteye etkisinin incelenmesi
Examination of the effect of prognistic nutritional index score on mortality in patients diagnosed with acute renal failure hospitalized in the internal medicine service
Yazar: ÇAĞLAR ALTINTAŞ
Danışman: PROF. DR. FUNDA MÜŞERREF TÜRKMEN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ SÜLEYMAN BAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Yüksek mortalite oranlarına sahip kritik bir durum olan akut böbrek hasarı (ABH) bağlamında prognostik değerlendirme, etkili hasta yönetimi için çok önemli faktördür. Bu çalışma, beslenme ve immünolojik durumu değerlendiren Prognostik Beslenme İndeksi'nin (PNİ), ABH hastalarında mortalitenin önemli bir belirleyicisi olabileceği hipotezine dayanıyordu. Çalışmanın birincil amacı, iç hastalıkları kliniğinde yatmakta olan ABH hastalarında PNİ skorları ile mortalite arasındaki korelasyonu araştırmak ve PNİ'yi bu hastalar için güvenilir bir prognostik araç olup olmadığını araştırmaktı.

 Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif, tek merkezli, gözlemsel ve kesitsel çalışma, 2012-2022 yılları arasında dahiliye bölümünde ABH tanısı alan 396 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Hastaların demografik verileri, kronik hastalık öyküsü, ABH'nin altında yatan nedenleri içeren tıbbi öyküleri, ABH evreleri ve tam kan analizi, serum biyokimya analizleri gibi laboratuvar test sonuçları analiz edildi. Kan ve serum parametreleri arasındaki korelasyonlar ile düşük ve yüksek PNI skorları (sırasıyla PNI<28,5 ve PNI≥28,5), hemodiyaliz gereksinimi, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış ve mortalite arasındaki ilişki araştırıldı. İstatistiksel analizler IBM SPSS İstatistik 27 (IBM, Türkiye) yazılımı kullanılarak yapıldı. p<0,05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

	        Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 69,52 ± 15,12 yıl idi. Çalışmada erkek katılımcılar daha fazla idi (erkek: %54,2, kadın %45,8) hastalar dahil edildi. En sık eşlik eden hastalık hipertansiyon (%65,9) idi. ABH evresi ile PNİ arasında anlamlı ilişki gözlendi (p<0,001). ABH evre 1 hastaların PNİ≥28,5 olma olasılığı ABH evre 2 ve 3'e göre %17,4 daha yüksekti. Ayrıca PNİ, hemodiyaliz gereksinimi, YBÜ'ye kabul ve mortalite arasında anlamlı ilişkiler bulundu (p<0,001): PNI ≥28,5 olan hastaların hemodiyaliz gereksinimi, YBÜye yatış ve mortalite riski daha düşüktü.

Sonuç: Çalışmamızın sonuçları, PNİ'nin iç hastalıkları kliniğinde yatmakta olan ABH hastalarında mortaliteyi öngörmede etkili bir prognostik araç olabileceğini düşündürmektedir. Çalışmamızda, daha yüksek PNİ değerlerinin daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu gösterilmiş olup, ABH hastalarının prognozu için klinik pratikte PNİ'nin kullanımını desteklemektedir. Bu durum, hastanın sağkalım oranlarını iyileştirmek için hedeflenen beslenme ve tedavi edici müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.

Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, Mortalite, Prognostik beslenme indeksi, Retrospektif çalışma

Abstract:
Objective: In the context of acute kidney injury (AKI), a critical condition with high mortality rates, the prognostic evaluation is paramount for effective patient management. This study was premised on the hypothesis that the Prognostic Nutritional Index (PNI), which assesses nutritional and immunological status, might serve as a significant predictor of mortality in AKI patients. The primary objective of this studywas to investigate the correlation between PNI scores and mortality among ARF patients hospitalized in internal medicine clinic, aiming to investigate whether PNI is a reliable prognostic tool for these patients.

Materials and Methods: This retrospective, single-center, observational, and cross-sectional study was conducted on 396 patients diagnosed with AKI in the internal medicine department between 2012 and 2022. The patients' medical histories, including demographic data, chronic illness history, underlying causes of AKI, AKI stages and laboratory test results such as complete blood analysis and serum biochemistry analyses were analysed. The correlations between blood and serum parameters and the relation between low and high PNI scores (PNI<28,5 and PNI≥28,5, respectively), hemodialysis requirement, admission to intensive care unit (ICU) and mortality were investigated. Statistical anaylsis was conducted by using IBM SPSS Statistics 27 (IBM, Türkiye) software. p<0.05 was considered statistically significant.

Results: The study included patients with an average age of 69.52 ± 15.12 years, comprising both males (54.2%) and females (45.8%). The most common comorbidity was hypertension (65.9%). A significant relationship was observed between AKI stage and PNI (p<0.001). The probability of AKI stage 1 patients to have a PNI≥28.5 was 17.4% higher than AKI stages 2 and 3. Moreover, significant relationships were found between PNI, hemodialysis requirement, admission to ICU and mortality (p<0.001), and patients with a PNI≥28.5 had lower risk of hemodialysis requirement, admission to ICU and mortality.

 Conclusion: The findings suggest that PNI can be an effective prognostic tool for predicting mortality in AKI patients in an internal medicine setting. The study supports the utility of PNI in clinical practice for the prognosis of AKI patients, indicating that higher PNI values are associated with better outcomes. This could aid in the development of targeted nutritional and therapeutic interventions to improve patient survival rates.

Keywords: Acute kidney injury, Mortality, Prognostic nutritional index, Retrospective study