Lokal ileri meme kanserlerinde tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ve adc değerlerinin yeri
The usage of diffusion weighted mr images and adc values in evaluating the response to the treatment in local advanced breast cancer
Yazar: ABDULKERİM SERİM
Danışman: PROF.DR. PINAR BALCI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery ; Patoloji = Pathology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Tedavi = Treatment

Özet:
Giriş ve AmaçMeme kanserli olgularda neoadjuvant kemoterapi sonrası hastanın diffüzyon ağırlıklıManyetik Rezonans Görünteleme (MRG) ile incelenmesi ve ADC (Apparent DiffusionCoefficent= Görünür difüzyon katsayısı) değerlerlerinin saptanması, lezyonunkemoterapiye erken dönem yanıtının değerlendirilmesinde diffüzyon ağırlıklı ManyetikRezonans Görüntüleme ve ADC değerlerlerinin katkısının araştırılması.Gereç ve YöntemYaşları 27?77 (ortalama: 50,5) arası değişen histopatolojik olarak meme kanseritanısı almış 24 kadın hasta çalışmamıza alındı. Hastalara 1.5 Tesla manyetik alangücünde MR cihazı ile memeye yönelik manyetik rezonans görüntüleme incelemesiyapıldı. Ardından her iki memeye sagital planda spin eko ?echo planar? görüntülemesekansı ile difüzyon ağırlıklı görüntüler alındı. Çalışmada ?b? değeri 0 ve 550 sn/mm2 olarak belirlendi. Elde olunan görüntüler üzerinden, normal meme parankimineait fibroglandüler dokuda ve meme lezyonlarında ADC değerleri hesaplandı.İkinci aşamada, neoadjuvant kemoterapiye giden13 hasta değerlendirmeye alındı.Tüm hastalardan 2. kür kemoterapi sonrası tetkikler tekrarlandı ve tedavi öncesi ADCdeğerleri ile karşılaştırıldı. Ayrıca tedavi öncesi ve tedavi sonrası santral ve periferikölçümler kendi aralarında değerlendirildi. Tedaviye bağlı santral nekroz gösterentümörler not edildi. Her lezyonun santralinde ve periferinde elde olunan ADCdeğerleri kendi aralarında ve karşı meme dokusu ile ayrı ayrı karşılaştırıldı. Tedavisonrası difüzyon ağırlıklı görüntüler üzerinden elde olunan ADC haritalarındanyapılan ölçümler ile tedavi öncesi ölçümler karşılaştırıldı ve RECIST ölçütleri ilesaptanan yanıt ile uyumlu olup olmadığı değerlendirildi. Yine tümörlerin patolojiktiplerine göre tedavi öncesi ve sonrası ADC değerleri arasında anlamlı farklılık olupolmadığı incelendi. Son olarak, tedavi sonrası lezyon bulunmayan normal memedokusuna ait ADC değerleri tedavi öncesi ADC değerleri ile karşılaştırılarak,kemoterapotik ajanların normal meme parankimi üzerine etkileri araştırıldı.Bulgularİncelemeye dahil edilen 24 hastadan tamamı histopatoloji ile kanıtlanmış memekanseri tanısı aldı. Yapılan ölçümlerde malign lezyonlarda ADC değerleri ortalaması1,07 X 10?³ mm²/sn, eşik değer 1,48 X 10?³ mm²/sn olarak saptandı. Karşı memeglandüler dokuda ADC değerleri ortalaması 1,80 X 10?³ mm²/sn ölçüldü. Malignlezyonlara ait ADC değerleri normal glandüler doku ADC değerlerinden istatistikselanlamlı düşük saptandı, (Mann Whitney U testi, p < 0.001).Ardından neoadjuvant kemoterapi alan 13 hastada tedavi öncesi ve sonrası ADCdeğerleri karşılaştırıldı. Tedavi öncesi nekroz izlenen tümörlerde santralde ADCdeğerleri perifere göre yüksek izlendi. Tedavi sonrası nekroz gösteren tümörsayısında artış saptandı. Tedavi sonrası lezyon ADC değerleri ortalamasında (1,38 X10?³ mm²/sn), tedavi öncesi ADC değerlerine (1,06 X 10?³ mm²/sn) göre istatistikselolarak anlamlı artış izlendi (Wilcoxon İşaretli Sıralar Testi, p = 0.003). Tedaviye boyutdeğerlendirmede minimal yanıt veren tek vakada (invaziv lobüler karsinom), tedavisonrası ADC değerlerinde artış izlenmedi.Normal meme parankimine, kemoterapotik ajanların etkilerini değerlendirmek amacıile yapılan istatistiksel değerlendirmede tedavi öncesi ve sonrası her iki memeninADC değerleri arasında istatistiksel fark izlenmedi (Wilcoxon İşaretli Sıralar Testi, p =0.658 ve p = 0.702).SonuçMeme kanserinde tedavi sonrası selüler dansitede azalma, hücre membranyapısında bozulma sonucu lezyonlarda difüzyon kısıtlaması azalmakta ve ADCdeğerleri artış göstermektedir. Buna bağlı olarak kemoterapi sonrası tedaviye yanıtınerken dönemde difüzyon ağırlıklı görüntüler ile değerlendirilebileceği gösterilmiştir.

Abstract:
Introduction and PurposeTo analyse the patient with breast cancer, after the neoadjuvant chemotherapy usingdiffusion weighted magnetic resonance imaging (MRI) and to determine the values ofADC (apparent diffusion imaging), to evaluate the contribution of diffusion weightedmagnetic resonance imaging and ADC, in evaluating the response of lesion tochemotherapy in early period.Material and methodTwenty four woman patients, aged between 27?77 (average:50,5) who hadhistopathologically diagnosed as breast cancer were included in our study. Magneticresonance imaging was done selective to breast, using a MR device with 1,5 teslamagnetic field power. After that diffusion weighted images were taken by spin echo`echo planar imaging? sequence to both two breast. The `b? value was determined as0 and 550 mm²/sn in the study. From the images that were acquired, the ADC valuesdetermined in fibroglandulary tissue, which belongs to the normal breastparenchyma, and in breast lesions.In second phase, 13 patients who had neoadjuvant chemotheraphy were included inevaluation. The examinations repeated after second cure of chemotheraphy for allpatients and compared with ADC values before treatment. Also, central andperipheric scales evaluated among themselves before the theraphy and after thetheraphy. The tumors which denoted central necrotic areas because of theraphywere noted. The ADC values, acquired from each lesion?s central and periphericareas, were compared among themselves and compared to contralateral breast. Thescales which were measured from ADC maps acquired from diffusion weightedimages after the treatment and the scales measured before the treatment werecompared and evaluated if they are competible with the response determined byRECIST scales or not. According to the tumors pathological types, it was evaluated ifthere?s a meaningful difference between before and after treatment ADC values ornot. Finally, the ADC values determined after theraphy which belongs to normalbreast tissue that has no lesions, compared to the ADC values before the theraphyand the affects of chemothrapeutic agents to normal breast parenchyma wereinvestigated.ResultsAll of 24 patients included in the study had diagnosed histopathologically as breastcancer. In measurements made in malign lesions the ADC values mean average wasfound as 1,07 x 10?³ mm²/sn, the treshold value was found as 1,48 x 10?³ mm²/sn. Inglandulary tissue of contralateral breast the ADC values mean average was found as1,80x 10?³ mm²/sn. The ADC values of malign lesions were statistically meaningfullower then normal glandulary tissue ADC values (Mann Whitney U test, p < 0.001).After, the ADC values before the treatment and after the treatment were compared in13 patients who had neoadjuvant chemotherapy. In tumors which had necrotic areabefore the treatment, the ADC values were higher in central then periphery. Thenumber of tumors which had necrotic area was increased after the treatment. TheADC values mean averages after treatment (1,38 x 10?³ mm²/sn) were foundstatistically meaningful higher then the ADC values mean average before thetreatment (1,06 x 10?³ mm²/sn) (Wilcoxon test, p = 0.003). In only one case whichhad given minimal response to treatment (invasive lobulary carsinoma), no increasein ADC values after treatment were seen.In statistical evoluation made to value the affects of chemotherapeutics to normalbreast parenchyma, there were no statistically difference between ADC values of twobreasts before the treatment and the ADC values after the treatment.(Wilcoxon test,p = 0.658 and p = 0.702).ConclusionIn breast cancer, the cellular density decreases, the diffusion limitation decreases asa result of degeneration in cellular membrane structure and the ADC values increaseafter the threatment. According to that, it was shown that the response to treatmentafter chemotheraphy can be evaluated by diffusion weighted images in early period.