BT kılavuzluğunda perkütan transtorasikakciğer biyopsilerinde pnömotoraks ve pulmoner hemoraji risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of pneumothorax and pulmonaryhemorrage risk factors in CT- guidedpercutaneous transtoracic lung biopies
Yazar: GÖKÇE DENİZ UZUNOĞLU
Danışman: PROF. HÜSEYİN TOPRAK ; DOÇ. DR. TEMEL FATİH YILMAZ
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Komplikasyonlar = Complications ; Pnömotoraks = Pneumothorax ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Amaç: Akciğer kanseri mortalitesi ve insidansı en yüksek kanser
tiplerindendir. Yeni tanımlanan akciğer lezyonlarının tanısı için doku örneği alınarak
histopatolojik değerlendirme gerekmektedir. BT kılavuzluğunda perkütan transtorasik
biyopsi (PTB) yöntemi, doku örneği sağlamak üzere sıklıkla kullanılan bir yöntemdir.
Diagnostik başarısı yüksek ve minimal invazif olmasına karşın; pnömotoraks,
parankimal hemoraji gibi komplikasyonlar görülebilmektedir. PTB işlemi
komplikasyonlarını, pnömotoraks risk faktörlerini ve parankimal hemoraji risk
faktörlerini değerlendiren yayınlar literatürde mevcut olsa da sonuçları konusunda
görüş birliği sağlanamamıştır. Ayrıca pnömotoraks ve/veya parankimal hemoraji risk
faktörlerini birlikte inceleyen bir yayın bildiğimiz kadarıyla literatürde
bulunmamaktadır. Çalışmamızda BT kılavuzluğunda PTB işlemine sekonder
pnömotoraks, parankimal hemoraji ve pnömotoraks ve/veya parankimal hemoraji risk
faktörlerini ayrı ayrı değerlendirmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif tarzda olan çalışmamıza, kurumumuz
Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı'nda BT kılavuzluğunda gerçekleştirilen toplam 200
PTB işlemi dahil edilmiştir. İşlemler; yaş, cinsiyet, lezyon ile ilişkili özellikler, akciğer
yapısı ile ilişkili özellikler, işlem tekniği ile ilişkili parametreler ve histopatolojik
sonuçlar yönünden değerlendirilmiştir. Sonuçlar IBM SPSS 20 ve MedCalc v20
istatistik programları kullanılarak gruplar arası ilişki yönünden incelenmiş ve lojistik
regresyon analizleri sonucunda bağımsız risk faktörleri tespit edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda pnömotoraks komplikasyonu için işlem süresinin
(vücut-iğne süresi) >3 dk olması, multipl plevra geçişi bulunması ve fissür geçişi
varlığı bağımsız risk faktörleri olarak belirlenmiştir (sırasıyla p= 0,036; p<0,001;
p=0,001). İşleme sekonder parankimal hemoraji için işlem yapılan olgu yaşının >66
yaş olması, lezyon çapının ≤36 mm olması, iğne traktında lezyon-plevra arası
mesafenin >1 mm olması ve işlem süresinin (vücut-iğne süresi) >2,5 dk olması
bağımsız risk faktörleri olarak tespit edilmiştir (sırasıyla p<0,001; p<0,001; p<0,001;
p=0,002). Pnömotoraks ve/veya parankimal hemoraji risk faktörleri incelendiğinde ise
erkek cinsiyet, ≤55 mm tümör çapı, >4 mm iğne traktında lezyon-plevra arası mesafe,
>2,5 dk işlem süresi (vücut-iğne süresi) ve multipl plevral geçiş bulunması bağımsız
risk faktörleri olarak saptanmıştır (sırasıyla p=0,039; p<0,001; p=0,001; p=0,034;
p=0,021).
Sonuçlar: Çalışmamız sonuçlarına göre; yaş, cinsiyet, lezyon çapı, multipl
plevra geçişi bulunması, fissür geçişi varlığı, iğne traktında lezyon-plevra arası
mesafe, işlem süresi PTB işlemine sekonder komplikasyonları öngörebilmek adına
kullanılabilecek risk faktörleri olarak saptandı. İleri yaş erkek olgularda ve küçük
boyutlu lezyonlara yönelik yapılan işlemlerde komplikasyon riski yüksek bulundu.
Bulguları değerlendirdiğimizde; yüksek risk öngörülen işlemlerde, gerekli tedavi ve
takip hazırlıklarının yapılmasının önem taşıdığını düşünmekteyiz. İşlem tek plevra
geçişi ile, fissür geçişi yapılmadan, iğne traktı için mümkün olan en kısa
intraparankimal mesafe tercih edilerek, güvenli şekilde en kısa sürede
gerçekleştirildiğinde komplikasyon riskinin büyük ölçüde azaltılabileceği
görüşündeyiz. Mevcut sonuçların daha geniş örneklemli, uzun vadeli çalışmalar ile
desteklenmesi ve skorlama yöntemleri geliştirilmesinin klinik kullanımda faydalı
olacağı kanısındayız.
Anahtar kelimeler: BT kılavuzluğunda akciğer biyopsi, perkütan transtorasik
biyopsi, tru-cut biyopsi, ince iğne aspirasyon biyopsisi, komplikasyonlar,
pnömotoraks, parankimal hemoraji

Abstract:
Objective: Lung cancer is among the deadliest and most common cancer types.
Diagnosis of newly defined lung lesions requires tissue sampling and histopathological
evaluation. CT-guided percutaneous transthoracic biopsy (PTB) method is frequently
used to provide tissue samples. Even though it is a minimally invasive method with
high diagnostic success, complications such as pneumothorax and parenchymal
hemorrhage can be seen. There are many publications in the literature evaluating PTB
complications, risk factors for pneumothorax and parenchymal hemorrhage due to
PTB. However, there was no consensus on the results. In addition, to the best of our
knowledge, there are no publications in the literature examining the risk factors for
pneumothorax and/or parenchymal hemorrhage. In our study, it was aimed to
separately evaluate the risk factors of pneumothorax, parenchymal hemorrhage and
pneumothorax and/or parenchymal hemorrhage secondary to PTB procedure under CT
guidance.
Materials and Methods: This retrospective study includes 200 PTB procedures
performed in the interventional radiology department of our institution under the
guidance of CT. The included procedures were evaluated in terms of age, gender,
lesion-related features, lung structure-related features, procedure technique-related
parameters, and histopathological results. Results were analyzed in terms of intergroup
relations and independent risk factors were evaluated through logistic regression
analysis by using IBM SPSS 20 and MedCalc v20 statistical programs.
Findings: In our study, procedure time (body-needle time) >3 minutes, presence of
multiple pleural passage and presence of fissure passage were determined as
independent risk factors for pneumothorax complication (p= 0.036; p<0.001; p=0.001
respectively). Independent risk factors for parenchymal hemorrhage secondary to the
procedure are; age >66 years, lesion diameter ≤36 mm, distance between lesion and
pleura on the needle tract >1 mm, and procedure time (body-needle time) >2.5 minutes
(p<0.001; p<0.001; p<0.001; p=0.002, respectively). Finally, analysis of risk factors
for pneumothorax and/or parenchymal hemorrhage revealed that; male gender, tumor
diameter of ≤55 mm, distance between lesion and pleura on the needle tract >4 mm,
procedure time of >2.5 minutes (body-needle time), and multiple pleural passage are
independent risk factors (p=0.039; p<0.001; p=0.001; p=0.034; p=0.021,
respectively).
Results: According to the findings of our study; age, gender, lesion diameter, presence
of multiple pleural passage, presence of fissure passage, distance between lesion and
pleura in the needle tract, duration of the procedure were determined as risk factors
that can be used to predict complications secondary to PTB procedure. Complication
risk was found to be higher in elderly male patients and in procedures performed for
small lesions. We believe that it is important to make the necessary treatment and
follow-up preparations in high-risk procedures. We are of the opinion that the risk of
complications can be greatly reduced if the procedure is safely performed in the
shortest time possible, with a single pleural passage, without fissure passage and by
choosing the shortest possible intraparenchymal distance for the needle tract. We think
that supporting the current results with longer-term studies with larger samples and
developing scoring methods will be beneficial in clinical use.
Keywords: CT guided lung biopsy, percutaneous transthoracic biopsy, tru-cut biopsy,
fine needle aspiration biopsy, complications, pneumothorax, parenchymal hemorrhage