Acil servise epileptik nöbet sonrası başvuran hastalarda optik sinir kılıf çapının, hastaneye yatarak tedavi edilen hastalarla ayaktan tedavi ile taburcu edilen hastalarda karşılaştırılması
Comparison of the optic nerve sheath diameter in patients presenting to the emergency department after an epileptic seizure between those admitted for inpatient treatment and those discharged with outpatient treatment
Yazar: OĞUZ YILMAZ
Danışman: PROF. DR. YÜCEL YÜZBAŞIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç:  Epileptik nöbet sonrası acil servise başvuran hastaların takiplerinde optik sinir kılıf çapı değerinin değişimini incelemek ve  bu değişimin hastaneye yatış ve taburculukla arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne 15.06.203-15.06.2024 tarihleri arasında epileptik nöbet geçirdikten sonraki ilk bir saat içerisinde başvuran tanılı epilepsi hastaları dâhil edildi. Grupların 0-1. saatte ve 4-6. saatte, sağ ve sol gözün optik sinir kılıf çapları (OSKÇ) ultrasonografi (USG) ile ölçüldü. Optik sinir kılıf çapının ölçümü her bir göz için, her ölçümde 3 kez ve bu üç değerin ortalaması tek bir ölçüm değeri olarak kaydedildi. Optik sinir kılıf çapı 7,5 MHz lineer prob ve ultrasonografi cihazı ile (Samsung HM70 EVO) hasta supin pozisyonda ve göz kapalı iken yapıldı. Sagittal ve aksiyal düzlemlerde görüntü alındı, öneriler doğrultusunda ölçüm globun 0,3 cm posteriorundan gerçekleştildi. Çalışmada verilerin analizi IBM SPSS 20.0 (Chicago, IL, USA) istatistik programı kullanılarak yapıldı ve anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi. 
Bulgular: Çalışmamız prospektif gözlemsel çalışma olarak planlanarak 130 hasta dahil edilmiştir. Acil servise epileptik nöbet sonrası başvuran hastaların 90'ı taburcu edilmiş, 13'ü nöroloji servis yatış ve 27'si yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Taburcu olan hastaların 0-1. saat içinde sağ göz OSKÇ ortancası 0,53 cm, sol göz OSKÇ ortancası 0,55 cm idi. Taburcu olan hastaların 4-6.saat içinde sağ göz OSKÇ ortancası 0,47 cm, sol göz OSKÇ ise 0,46 cm idi. Hastaneye yatış verilen hastaların 0-1. saat içinde sağ göz OSKÇ ortancası 0,60 cm, sol göz OSKÇ ortancası 0,57 cm idi. Hastaneye yatış verilen hastaların 4-6. saat içinde sağ göz OSKÇ ortancası 0,63 cm, sol göz OSKÇ ortancası 0,63 cm idi. Grupların OSKÇ'ları karşılaştırıldığında taburcu olan hastaların hem başlangıç 0-1. saatlerdeki, hem de 4-6. saatlerindeki sağ ve sol göz OSKÇ ölçümleri daha düşüktü ve bu farklar istatistiksel olarak anlamlıydı. (değer için p<0,05).
Sonuç: Epileptik nöbet sonrası optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) ölçümü, hastaneye yatış gereksinimi olan ve taburcu edilen hastalar arasında farklılık göstermektedir. Özellikle 4-6 saatlik takip sonrası taburcu edilen hastalarda daha düşük OSKÇ değerleri saptanmıştır, bu da nöbet sonrası intrakraniyal basınç artışının daha az olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, klinik ve yoğun bakım yatışı yapılan hastalarda OSKÇ değerleri arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. OSKÇ ölçümünün nöbet sonrası intrakraniyal basınç değişimlerini değerlendirmede faydalı bir araç olabileceği, ancak bu yöntemin intrakraniyal basıncı belirlemede kesin bir standart oluşturmadığı sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Epilepsi, Optik Sinir Kılıf Çapı, Ultrasonografi, Acil Tıp

Abstract:
Objective: The aim is to examine the changes in the optic nerve sheath diameter values in the follow-up of patients presenting to the emergency department after an epileptic seizure and to reveal the relationship between these changes and hospital admission or discharge.
Materials and Methods: Patients diagnosed with epilepsy who presented to the Emergency Medicine Clinic of the University of Health Sciences Gülhane Training and Research Hospital within the first hour after experiencing an epileptic seizure between 15.06.2023 and 15.06.2024 were included. The optic nerve sheath diameters (ONSD) of the right and left eyes were measured by ultrasonography (USG) at 0–1 hour and 4–6 hours for both groups. The ONSD was measured three times for each eye during each measurement, and the average of these three values was recorded as a single measurement value. The optic nerve sheath diameter measurement was performed using a 7.5 MHz linear probe and an ultrasound device (Samsung HM70 EVO) with the patient in a supine position and with eyes closed. Images were obtained in sagittal and axial planes, and the measurement was made 0.3 cm posterior to the globe as recommended. Data analysis was performed using IBM SPSS 20.0 (Chicago, IL, USA) statistical software, and a significance level of p<0.05 was accepted
Results: Our study was planned as a prospective observational study and 130 patients were included. Of the patients who presented to the emergency department after epileptic seizures, 90 were discharged, 13 were admitted to the neurology ward and 27 were admitted to the intensive care unit. Median right eye ONSD within 0-1 hour of discharged patients was 0.53 cm and median left eye ONSD within 0.55 cm. Median right eye ONSD within 4-6 hours of discharged patients was 0.47 cm and median left eye ONSD within 0.46 cm. Median right eye ONSD within 0-1 hour of hospitalized patients was 0.60 cm and median left eye ONSD within 0.57 cm. Median right eye ONSD within 4-6 hours of hospitalized patients was 0.63 cm and median left eye ONSD within 0.63 cm. When the ONSD of the groups were compared, the right and left eye ONSD measurements of the discharged patients were lower both at the initial 0-1st hours and at the 4-6th hours, and these differences were statistically significant (p<0.05 for the value). 
Conclusion: The optic nerve sheath diameter (ONSD) measurement after an epileptic seizure varies between patients who required hospitalization and those who were discharged. Lower ONSD values were found in patients discharged after a 4-6 hour follow-up, suggesting that the increase in intracranial pressure after a seizure may be less. However, no significant difference was found between ONSD values in patients admitted to the clinic and intensive care unit. It was concluded that ONSD measurement may be a useful tool in assessing intracranial pressure changes after a seizure, but this method does not constitute a definitive standard for determining intracranial pressure.
Keywords: Epilepsy, Optic Nerve Sheath Diameter, Ultrasound, Emergency Department