Plasental invazyon anomalisi şiddeti ve eritrosit morfoloji parametreleri arasındaki ilişki
The relationship between placental invasion anomaly severity and erythrocyte morphology
Yazar: DENİZ İNAN
Danışman: PROF. DR. NEŞE GÜL HİLALİ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anomaliler = Anomalies ; Eritrosit membranı = Erythrocyte membrane ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Plasenta = Placenta ; Plasenta akreata = Placenta accreta ; Plasenta praevia = Plasenta praevia ; Postpartum hemoraji = Postpartum hemorrhage ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Dünya genelinde maternal mortalite ve morbiditeye sebep olan en önemli üç durum
obstetrik kanama, tromboemboli ve hipertansif durumlardır. Gelişmiş ülkelerde tromboembolik
hadiseler ve hipertansif durumlar daha sık görülürken gelişmemiş ve gelişmekte olan ülkelerde
obstetrik kanama sıklık sırasında ön plana çıkmaktadır. Plasental invazyon anomalileri obstetrik
kanamaların önemli bir sebebidir. Artmış sezaryen oranları plasental invazyon anomalilerinde artış
sıklığını beraberinde getirmektedir. Plasenta normalde doğumun üçüncü evresinde kendiliğinden
ayrılmaktadır ancak invazyon anomalisi bulunması durumunda ayrılma gerçekleşememekte hayatı
tehdit eden kanamalar ortaya çıkabilmektedir. Dolayısıyla plasental invazyon anomalisinin
bulunması halinde hastaların cerrahi yönetimi oldukça zordur ve bu konuda deneyimli cerrahlar
tarafından vakaların opere edilmesi gerekmektedir. Plasental invazyon anomalisi olan hastaların
büyük kısmında geçirilmiş sezaryen hikayesi ve plasenta previa hali bulunmaktadır. Bu durumların
varlığı ve antenatal dönemde birtakım ultrason bulguları ile invazyon anomalisinin ön tanısı
konulabilmektedir ancak sensitivitesi düşüktür. Antenatal dönemde magnetik resonans görüntüleme
tanıda kıymetlidir ancak pratik değildir. MR görüntüleme yönteminin uygulanması esnasındaki
şartlara hastaların uyum problemi yaşaması ve gebelerde, yöntemin değerini arttıran bir faktör olan
gadoloniumun kulanılamaması magnetik resonans görüntülemenin kullanımını kısıtlayan
faktörlerdir. Şanlıurfa, Türkiye'de kaba doğum hızının en yüksek olduğu ildir.
Yüksek doğurganlık artmış sezaryen oranlarını ve plasental invazyon anomalisi sıklığını da
beraberinde getirmektedir. Son yıllarda invazyon anomalisi sıklığında artış olması ve cerrahisinde
tecrübeli ekip gerektirmesi nedeni ile antenatal dönemde bu olguların tanısını daha kolay bir şekilde
koyabileceğimiz pratik yöntemlere ihtiyaç oluşturmuştur. Hemogram testi tüm hastalara uygulanan
ve hızlıca sonuçlanan değerli ve pratik bir testtir. Bu nedenle birçok hastalık ile hemogram
parametreleri arasındaki ilişkiyi araştıran çalışma bulunmaktadır. Abbott Alinity hq yeni nesil
hemogram otoanalizörüdür ve eritrosit morfolojisi hakkında yeni veriler sağlayabilmektedir. Yüzde
XI
hipokromi (%hypo), yüzde hiperkromi (%hyper), yüzde makrosit oranı (%MAC) ve yü zde mikrosit
oranı (%MIC) acil koşullarında hassas olarak ölçülebilen yeni verilerdir. Daha önce yapılan
çalışmalar arasında anormal invazyon anomalisi olan hastalarda yeni eritrosit morfoloji
parametrelerini (%hypo, %hyper, %MAC ve %MIC) değerlendiren çalışma bulunmamaktadır. Bu
çalışmanın amacı, plasental invazyon anomalisi olan hastalarda eritrosit morfoloji parametrelerini
ve invazyon anomalisi şiddeti ile eritrosit morfoloji parametreleri arasındaki olası ilişkiyi
değerlendirip, bu verilerin bu grup hastalarda tanıya yardımcı pratik bir test olup olamayacağını
incelemektir.
Anahtar kelimeler: Plasenta previa, obstetrik kanamalar, plasenta akreata, sezaryen
histerektomi, maternal morbidite ,organ koruyucu cerrahi,

Abstract:
The three most important conditions that cause maternal mortality and morbidity
worldwide are obstetric hemorrhage, thromboembolism and hypertensive conditions. In developed
countries, thromboembolic events and hypertensive conditions are more common, while in
undeveloped and developing countries, obstetric bleeding comes to the fore in terms of frequency.
Placental invasion anomalies are an important cause of obstetric hemorrhages. Increased cesarean
rates bring along an increased frequency of placental invasion anomalies. The placenta normally
separates spontaneously in the third stage of delivery, but in case of an invasion anomaly,
separation cannot occur and life-threatening bleeding may occur. Therefore, in the presence of
placental invasion anomaly, the surgical management of the patients is very difficult and the cases
should be operated by experienced surgeons. Most of the patients with placental invasion anomaly
have a history of previous cesarean section and placenta previa. Pre-diagnosis of invasion anomaly
can be made with the presence of these conditions and some ultrasound findings in the antenatal
period, but its sensitivity is low. Magnetic resonance imaging in the antenatal period is valuable in
diagnosis, but it is not practical. The fact that patients have problems adapting to the conditions
during the application of the MR imaging method and the inability to use gadolonium, which is a
factor that increases the value of the method, are the factors limiting the use of magnetic resonance
imaging.
Şanlıurfa is the province with the highest crude birth rate in Turkey. High fertility brings
with it increased cesarean rates and the frequency of placental invasion anomaly. Due to the
increase in the frequency of invasion anomaly and the need for an experienced team in surgery in
recent years, there has been a need for practical methods that we can diagnose these cases more
easily in the antenatal period. The hemogram test is a valuable and practical test that is applied to all
patients and results quickly. For this reason, there are studies investigating the relationship between
many diseases and hemogram parameters. Abbott Alinity hq is a new generation hemogram
autoanalyzer and can provide new data on erythrocyte morphology. Percent hypochromia (%hypo),
XIII
percent hyperchromia (%hyper), percent macrocyte rate (%MAC), and percent microcyte rate
(%MIC) are new data that can be measured sensitively in emergency conditions [12]. Among the
previous studies, there is no study evaluating new erythrocyte morphology parameters (%hypo,
%hyper, %MAC, %MIC) in patients with abnormal invasion anomaly. The aim of this study is to
evaluate the erythrocyte morphology parameters and the possible relationship between the severity
of invasion anomaly and erythrocyte morphology parameters in patients with placental invasion
anomaly, and to examine whether these data can be a practical test to help the diagnosis in this
group of patients.
Key words: Placenta previa, obstetric hemorrhages, placenta accreta, cesarean
hysterectomy, maternal morbidity, organ sparing surgery,