Zor entübasyonun öngörülmesinde submandibular açının kullanılabilirliği ve diğer testlerle karşılaştırılması
Usability of submandibular angle on predicting difficult i̇ntubation ond comparation with other tests
Yazar: YASEMİN HÖKE
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET MURAT SAYIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Mandibula = Mandible ; Solunum = Respiration

Özet:
Amaç: Bu prospektif klinik çalışmada zor entübasyonu öngörmede
preoperatif değerlendirme testi olarak boyun çevresi, tiromental mesafe,
sternomental mesafe, modifiye Mallampati testi, atlantooksipital eklem hareketliliği
ve yeni bir test olabileceğini düşündüğümüz submandibular açının, Cormack-Lehane
sınıflandırmasına göre sensitivite, spesifite ve pozitif/negatif öngörü değerleri
bakımından karşılaştırılmasını amaçladık.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya ASA 1-3 sınıfı, 16-79 yaş arası 665 hasta dahil
edildi. Standart anestezi protokolü öncesi hastaların boyun çevresi, tiromental
mesafe, sternomental mesafe, modifiye Mallampati testi, atlantooksipital eklem
hareketliliği ve submandibular açı ölçümleri saptandı. Direkt laringoskopi ile
Cormack-Lehane grade'leri kaydedildi.
Bulgular: Cormack-Lehane değerlendirmesine göre grade 3 ve 4 olan
hastalar zor entübasyon grubunu oluşturdu. Zor entübasyon insidansı %12,6 olarak
bulundu. Atlantooksipital eklem hareketliliği, sternomental mesafe ile zor
entübasyon arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı. Modifiye
Mallampati testi, boyun genişliği, tiromental mesafe ve submandibular açı ile zor
entübasyon arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı. Modifiye Mallampati
testi için sensitivite %29,8 spesifite %78,7 pozitif öngörü değeri %16,8 negatif
öngörü değeri %88,6 iken submandibular açı için sensitivite %59,5 spesifite %74,2
pozitif öngörü değeri %25 negatif öngörü değeri %92,7 olarak saptandı.
Sonuç: Zor entübasyonu öngörmede tek başına hiçbir test yeterli değildir.
Submandibular açı en yüksek spesifite ve negatif öngörü değeri ile modifiye
Mallampati testi, boyun genişliği, tiromental mesafe gibi daha çok kolay
entübasyonu belirlemede daha yararlıdır. Bu konuda daha fazla hasta içeren
çalışmalar yapılması yeni ve objektif bir test bulunması konusunda bir ufuk
açacaktır. Zor entübasyonu tahmin edebilmek için geliştirilen toplu skor
sistemlerinin içinde yer alması önerilebilir.
Anahtar kelimeler: Zor entübasyon, submandibular açı, modifiye Mallampati testi

Abstract:
Aim of the study: In this prospective study, we aimed to assess the
sensitivity, specifity and positive/negative predictive values of neck circumference,
thyromental distance, sternomental distance, Modified Mallampati test, mobility of
atlantooccipital joint and a new test we decided as submandibular angle compared to
Cormack-Lehane grading system in predicting difficult intubation.
Methods: ASA physical status I-III, aged 16-79 years, 665 patients enrolled
in this study. Neck circumference, thyromental distance, sternomental distance,
Modified Mallampati test, mobility of atlantooccipital joint and submandibular angle
were recorded before induction of anaesthesia. Laryngoscopic views according to the
Cormack-Lehane grading system were determined.
Findings: Patients with grade 3 and 4 for Cormack-Lehane evaluation
formed a difficult intubation group. The incedence of difficult intubation was found
to be 12,6%. No statistically significant relationship between atlantooccipital joint
mobility, sternomental distance and difficult intubation was detected. A statistically
significant relationship was found between modified Mallampati test, neck
circumference, thyromental distance, submandibular angle and difficult intubation.
Sensitivity for modified Mallampati test was 29,8%, specifity 78,7%, positive
predictive value 16,8%, negative predictive value 88,6%. Sensitivity for
submandibular angle 59,8%; specifity 72,4%, positive predictive value 25%,
negative predictive value 92,7%
Result: No single test is sufficient to predict difficult intubation.
Submandibular angle with the highest specifity and negative predictive value is more
useful in determining the more easily defined intubation such as modified
Mallampati test, neck circumference, thyromental distance. Further studies involving
more patients in this regard will open the door for a new and objective test. It may be
advisable to take part in the collective score systems to estimate difficult intubation.
Key words: Difficult intubation, submandibular angle, modified Mallampati test