Total kalça protezi ameliyatının sagital omurga dengesi ve statik denge üzerindeki etkisi
Effects of total hip artroplasty on spinal sagittal and static balance
Yazar: KAMİL EYVAZOV
Danışman: PROF. DR. ULUNAY KANATLI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Denge = Equilibrium ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Omurga = Spine ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Radyografi = Radiography

Özet:
Giriş: Kalça eklemindeki dejenerative değişiklikler postural denge ve sagital omurga dengesini etkiliyor, düşme riskini artırıyor.
Çalışmanın amacı: Total Kalça Artroplasinin (TKA) sagital omurga dengesi ve statik denge üzerindeki etkisini araştırmak amacı ile prospektif klinik araştırma yapıldı. Prospektif klinik çalışmamızda TKA'nın omurganın spinopelvik parametrelerindeki radiolojik değerleri ve statik denge parametreleri üzerindeki değişiklikleri göstermek için değerlendirmeler yapıldı.
Mater ve metod: Omurga ve kas iskelet sistemi patolojisi ve ameliyat öyküsü olmayan primer koksartroz nedeniyle ameliyat planlanan 27 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar bağımsız araştırmacı tarafından ameliyattan önce ve ameliyat sonrası 6. ay kontrolda değerlendirildi. Hastaların omurga ve kalça şikayetleri WOMAC, ODİ, SE-36 ve VAS klinik skalası ile değerlendirildi. Sagital omurga dengesi iki yönlü omurga grafisi iledeğerlendirildi. Statik denge ve düşme riski BioSway 950-462 denge kontrol cihazı ile değerlendirildi.Statik denge değerlendirme sırasında Postural Denge Testi (PST) ve Karaklılık Sınırları Testi (KST) kullanıldı.
Sonuç: THA sonrası kalça ve omurganın ağrı ve fonksionlarının, statik denge parametrelerin iyileşdiği görüldü. Hastaların değerlendirmesinde WOMAC ortalama sonuçları 36,6 den 63,8 (p< 0,001) puana yükselmiş, ODİ ortalama sonuçları 49,9 dan 36,5 (p< 0,001) puana gerilemiş, VAS ortalama sonuçları 6,04 den 2,9 (p< 0,001) puana gerilemiş, SF-36 ortalama sonuçları 36,5 den 51,38 (p<0,001) puana gerilemiştir. Statik denge değerlendirmesi sırasında PST ve KST süresinde ortalama değerlerin  azaldığı (0,33 vs 0,28(p=0,003); 49,9 vs 36,6(p<0,001))  ve total KST sonuçlarında yükselme görüldü. (62,9 vs 77,3(p<0,001). Preop dönemde hastaların statik dendegisi yaş ilerilemesi ilr korele olarak kötüleşdiği görüldü. Ameliyat öncesi ve sonrası grafilerde anlamlı değişiklik görülmedi.
Sonuç: TKA sagital omurga dizilimini değişmeden klinik ve statik denge sonuçlarını iyileştirir ve düşme oranlarını ve düşme korkusunu azaltır. Bizim prospektiv çalışma daha önce bildirilen TKA sagital omurga dengesini değişmeden klinik sonuçları iyileşdirdiği bilgisini onayladı. TKA sonrası hastalarda kas zayıflığı ve eklem tutukluğunun azaldığı, postural denge ve kararlılık sınırlarında sonuçlarının yükseldiği ve düşme problemlerinin azaldığı sonuçlarını aldık.

Abstract:
Effects of Total Hip Artroplasty on spinal sagittal and static balance of the primary coxoartritis patients.
Introduction: Hip osteoarthritis affect postural sway and spinal sagittal balance, therefore increase risk of falls.
Aims of study: In ordere to evaluate the effect of Total Hip Arthroplasty(THA) on spinal sagittal balance and static balance. We performed prospective clinical study on the effect of THA on adaptive change of the spinopelvic alignment and static balance in patients with hip osteoarthritis.
Materials and methods: We included twenty seven patients who has operated with primary coxarthrosis without other joint operation. All patients were assessed by an independent investigator before surgery and 6 months post-THA. The hip and spine related symptoms were evaluated with WOMAC, Oswestry Disability İndex(ODİ), SF-36 and Visual Analogue Scales(VAS) scores and sagittal spinal radiographs. BioSway 950-462 balance system were used for balance and fall risks assessment. During balance assessment were used Postural Stability Test(PST) and Limits of Stability(LOS) test.
Results: The hip and spinal pain and static balance were significantly better following THA. The WOMAC mean value change from 36,6 to 63,8(p< 0,001). The ODI mean value change from 49,9 to 36,5(p< 0,001). The VAS mean value change from 6,04 to 2,9(p<0,001). The total PST and LOS time results mean value were decreased(0,33 vs 0,28(p=0,003); 49,9 vs 36,6(p<0,001)) and total LOS result mean value was increased (62,9 vs 77,3(p<0,001). Static balance become more worse with increasing age. There were no significant changes in the radiographic measurements.
Conclusion:THA improve clinical and static balance results and reduce fall rate with unchanging spinal sagittal balance. Our prospective study validate functional outcome scores improvement and unchanging spinal sagittal alignment after THA procedure. After THA patient's  muscle weakness, joint stiffness decreased as well as postural balance improved, therefore  falls problems solved.