Ötiroid bireylerde tiroid nodül, volüm ve arteriyal stiffnessın değerlendirilmesi /
Yazar: YASEMİN AYDOĞAN ÜNSAL
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ALTAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Guatr = Goiter ; Guatr-nodüler = Goiter-nodular ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Nabız = Pulse ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ötiroid hasta sendromları = Euthyroid sick syndromes ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Amaç: Aşikar/subklinik hipotiroidi ve hipertiroidinin kardiyovasküler riskler ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Ötiroid nodüler guatrı olan bireylerde nodül varlığı ve arteriyel stiffness arasındaki ilişkiyi değerlendiren çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmadaki amacımız ötiroid nodüler guatrı olan bireylerde nodül varlığı ve nodül sertliğinin arteriyel stiffnessı etkileyip etkilemediğini nabız dalga analizi(NDA) ile ortaya koymaktır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza ötiroid nodüler guatrı olan 50 hasta ve 50 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Tüm katılımcılara B-mod tiroid ultrasonografisi(USG) ve nodüler guatr grubundaki bireylere ayrıca strain elastografi(SE) deneyimli tek uzman tarafından yapıldı. Rago skorlamasına göre sınıflandırılan nodüllerin strain indeksleri hesaplandı. Bel ve kalça çevresi, insülin, açlık plazma glukozu(APG), lipit parametrelerinin yanı sıra serbest T3(sT3), serbest T4(sT4), TSH, anti-tiroglobulin antikor(anti-TG) ve anti-tiroid peroksidaz antikoru(anti-TPO) düzeyleri ölçüldü. Homeostasis model assessment-IR(HOMA-IR) ile hesaplanan insülin direnci seviyeleri değerlendirildi. Arteriyel stiffness değerlendirilmesi Mobil-O-Graph 24h PWA cihazı ile yapıldı.
Bulgular: İki grup NDA verileri açısından karşılaştırıldığında; nabız dalga hızı(NDH) nodüler guatrı olan grupta istatistiksel olarak anlamlı yüksek tespit edildi(p<0,001). Diğer NDA verileri gruplar arasında benzerdi. Her iki grup arasında HOMA-IR ve insülin düzeyi açısından fark olmadığı görüldü. APG düzeyinin nodüler guatrı olan grupta daha yüksek olduğu gözlendi(p=0,03). HOMA-IR ile tiroid volümü, nodül volümü, nodül sayısı arasında korelasyon saptanmadı(p>0,05). HOMA-IR ve strain indeks ile NDA verileri arasında korelasyon izlenmedi.
Sonuç: Nodüler guatrı olan hastalarda NDH'nin yüksek saptanması ve açlık plazma glukoz değerinin daha yüksek tespit edilmesi, ötiroid nodüler guatrı olan bireylerin kardiyovasküler ve metabolik riskler açısından yakın takip edilmesi gerektiğini düşündürmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Ötiroid nodüler guatr, insülin direnci, strain indeks, nabız dalga hızı

Abstract:
Aim: Overt/subclinic hypothyroidism and hyperthyroidism are known to be associated with cardiovascular risks. There have been no studies evaluating the relationship between nodule presence and arterial stiffness in individuals with euthyroid nodular goitre. Our aim in this study is to demonstrate whether nodule presence and nodule stiffness affect arterial stiffness in individuals with euthyroid nodular goitre by using pulse wave analysis(PWA).
Materials and Methods: In our study, 50 patients with eutyhroid nodular goitre and 50 healthy volunteers were included. All participants were evaluated by B-mod thyroid ultrasonography(USG) and the individuals in the nodular goiter group were also performed strain elastography(SE) by one experienced radiologist. Strain indices of nodules classified according to Rago scoring system were calculated. As well as waist and hip circumference, insulin, fasting plasma glucose(FPG), lipid parameters, free T3(sT3), free T4(sT4), TSH, anti-thyroglobulin antibody(anti-TG) and anti-thyroid peroxidase antibodies(TPO) levels were measured. The levels of insulin resistance calculated by homeostasis model assessment-IR(HOMA-IR) were evaluated. Evaluation of arterial stiffness was performed with the Mobile-O-Graph 24h PWA device.
Results: When comparing two groups with respect to data of PWA, pulse wave velocity was found to be statistically significantly higher in the group with nodular goitre(p<0,001). Other data of PWA were similar among the groups. There was no difference in HOMA-IR and insulin levels between the two groups. FPG levels were higher in the group with nodular goitre(p=0,03). There was no correlation between HOMA-IR and thyroid volume, nodule volume, nodule number(p>0,05). Also, correlation was not seen between HOMA-IR and strain index and data of PWA. 
Conclusion: Detection of high levels of pulse wave velocity and fasting plasma glucose in patients with nodular goitre suggests that individuals with euthyroid nodular goitre should be followed closely for cardiovascular and metabolic risks.
Key words: euthyroid nodular goitre, insulin resistance, strain index, pulse wave velocity