Suçiçeği tanısıyla hastaneye yatırılan hastaların yatış süresini ve gelişen  komplikasyonları etkileyen faktörlerin belirlenmesi
The determination of complications and length of stay in hospitalized patients with the couse of varicella
Yazar: IRMAK ERDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN NURİ BAYRAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Komplikasyonlar = Complications ; Su çiçeği = Chickenpox ; Çocuklar = Children ; İmmün yetmezlik = Immun deficiency

Özet:
Amaç: Suçiçeği, genellikle hafif ve kendini sınırlayan bir seyir izlemekle birlikte öncesinde sağlıklı olan çocuklarda dahil olmak üzere önemli komplikasyonlara neden olabilmektedir. Sık görülmesine rağmen gelişen komplikasyonların oranları, hastanın bağışıklık durumunun ve/veya yaşının komplikasyonlar üzerine etkisi ile ilgili fazla bilgi bulunmamaktadır. Bu nedenle, çalışmada suçiçeği nedeni ile yatan çocukların incelenmesi, suçiçeğinin komplikasyonlarının belirlenmesi ve bu komplikasyonların hastanede yatış sürelerine etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metot: Çalışmaya, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği'ne Ocak 2013 – Ocak 2018 tarihleri arasında suçiçeği tanısı ile yatırılarak izlenen 0 – 18 yaş aralığındaki hastalar dahil edildi. Hastaların verileri geriye dönük olarak "hasta yatış dosyaları" ve "hastane elektronik bilgi sistemi" kullanılarak elde edildi. Dosya verilerine göre geriye dönük olarak hastaların yaşları, cinsiyetleri, yatış dönemleri, yatırılma nedenleri, hastanede kalış süreleri, hastadaki ek hastalık bulgusu ve/veya immün yetmezliğe neden olabilecek durumları, kullanılan tedaviler ve suçiçeğine bağlı gelişen komplikasyonlar incelendi. Suçiçeği nedeni ile yatışı gerektiren durumlar komplikasyon olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler SPSS versiyon 21.0 yazılımı (IBM corp., USA) kullanılarak yapıldı. Bağımsız gruplarda kategorik değişkenlerin oranları arasındaki farklar Ki-Kare analizi ile test edildi. Bağımsız iki grup arasında sayısal değişkenlerin karşılaştırmaları; normal dağılım koşulu sağlandığı koşulda Student-t Test, sağlanmadığı koşulda Mann Whitney U testi ile karşılaştırıldı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 166 (%48,5) erkek ve 176 (%51,5) kız hasta olmak üzere toplam 342 hasta dahil edildi. Hastaların yaşlarının ortanca değeri 66,5 ay (13 gün – 193 ay) idi. Hastaların çoğunluğunu 5 – 12 yaş grubundaki hastalar oluşturmakta idi (n=117, %34,2).
Yatış dönemleri değerlendirildiğinde en fazla Mayıs ayı (52 hasta, %15,2) olmak üzere ilkbahar mevsiminde (134 hasta, %39,2) yatış yapıldığı görüldü. Hastaların 264'ü (%77,2) öncesinde bilinen ek bir kronik hastalığı olmayan sağlıklı çocuklardı. Göz tutulumu en sık görülen komplikasyondu (n=71, %20,8). Diğer komplikasyonlar ise sırasıyla yaygın suçiçeği lezyonları 61 hastada (%17,8), solunum sistemi tutulumu 57 hastada (%16,6), oral alım bozukluğu/dehidratasyon 49 hastada (%14,3), sekonder bakteriyel cilt enfeksiyonları 27 hastada (%7,8), santral sinir sistemi tutulumu 27 hastada (%7,8), dirençli/uzamış ateş 24 hastada (%7,0) idi.
Bağışıklık durumlarına göre değerlendirildiğinde, immün yetmezliği olmayan grupta immün yetmezliği olan gruba göre daha fazla komplikasyon geliştiği (p=0,001), göz tutulumunun ve yaygın suçiçeği lezyonlarının immün yetmezliği olmayanlarda daha sık olduğu (sırasıyla, p=0,017 ve p=0,014), diğer komplikasyon sıklıklarının ise benzer olduğu saptandı. Yaş gruplarına göre komplikasyon oranları değerlendirildiğinde; göz tutulumu 5-12 yaş aralığında, santral sinir sistemi tutulumu ve solunum sistemi tutulumu 2-5 yaş aralığında diğer yaş gruplarına göre anlamlı olarak fazla saptandı (sırasıyla, p=0,001, p=0,015, p=0,016). Tüm hastaların ortalama yatış süresi ortalama 5,3±2,8 gündü. Göz tutulumu olanların olmayanlara göre (p=0,002), solunum sistemi tutulumu olanların olmayanlara göre (p=0,016), santral sinir sistemi tutulumu olanların olmayanlara göre (p=0,033), dirençli/uzamış ateşi olanların olmayanlara göre (p=0,005) ve yaygın deri lezyonları olanların olmayanlara göre (p=0,002) yatış sürelerinin daha uzun olduğu saptandı. İmmün yetmezliği olan hastaların yatış süresi istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha uzun saptandı (sırasıyla, 4,2±2,7 gün ve 6,4 ±3,9 gün; p=0,027).
Sonuçlar: Suçiçeğine bağlı ciddi komplikasyonların öncesinde sağlıklı olan çocuklarda da sık görülebildiği ve komplikasyon oranlarının toplumlara göre farklılık gösterebildiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, etkinliği gösterilmiş olan aşı uygulamasının ve takibinin düzenli yapılmasının korunmada önemli olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
Aim: Although the chickenpox is an usually benign and self-limited disease, it may cause serious complications in previously healthy immunocompetent children. An accurate estimate of varicella-related complications is not clearly established and also there is no sufficient data on the effect of the age distribution and the immune status of the patients on the rates and characteristics of complicated chickenpox. Thus, aim of the study is to establish the indications of hospitalization of children with varicella-related complications, their clinical characteristics among healthy and immunocompromised children, and also to determine the duration of hospitalization.
Material and Method: The study was conducted in University of Health Sciences Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Pediatric Infectious Diseases Clinic, between January 2013 to January 2018. All children (≤18 years of age) who were hospitalized due to the varicella-related complications were included in the study. Data of the patients was collected retrospectively from medical records including information on demographic characteristics (age, gender), seasonal variations, underlying diseases or co-morbidities, indications of hospitalization, immune status of the patients, treatment options, length of hospital stay, and varicella-related complications. Complications are defined as all varicella-related events requiring hospitalization. Statistical analysis was analyzed using SPSS software version 21.0 (IBM Corp., USA). Categorical variables were analyzed using a chi-square test. Continuous variables were analyzed using Student's t test or the Mann- Whitney U test. A P value of <0.05 denoted statistical significance.
Results: A total of 342 children (166 boys and 176 girls) were enrolled to the study. The patients' median age was 66.5 months (13 days to 193 months). Most cases occurred in May (52 patients, 15.2%) and in the spring (134 patients, 39.2%). Most patients were in children between 2 to 5 years old (n=117, 34.2%). Of the patients, 264 (77.2%) children were previously healthy. The most frequent complication was ocular involvement (n=71, 20.8%).
viii
The other common complications among children were disseminated vesicular lesions in 61 (%17.8) patients, respiratory system involvement in 57 (16.6%) patients, oral intake disturbances / dehydration in 49 (14.3%) patients, secondary bacterial skin infections in 27 (7.8%) patients, central nervous system involvement in 27 (7.8%) patients, and prolonged and persistent fever in 24 (7.0%) patients.
When the patients were evaluated according to their immune status, complications were more common in the immunocompetent cases (p=0.001), and also ocular involvement and the disseminated skin lesions were detected more in the immunocompetent ones (p=0.017 and p=0.014, respectively). Ocular involvement was predominant in the group between the 5 – 12 years old, whereas central nervous system involvement and respiratory system involvement were common in the group between the 2 – 5 years old (p=0.001, p=0.015, p=0.016, respectively).
The mean length of the hospital stay of all patients was 5.3±2.8 days, and it was statistically significant longer in children with ocular involvement (p=0.002), with respiratory system involvement (p=0.016), with central nervous system involvement (p=0.033), with prolonged and persistent fever (p=0.002), and with disseminated skin lesions (p=0.002). Length of stay was also longer in immunocompromised patients (p=0.027)
Conclusions: Varicella-related complications requiring hospitalization in immunocompetent children may be more frequent than previously thought and the distribution of the complication may differ according to the populations. Thus, vaccination is the most important primary prevention method