Prediabetik hastalarda sol atrial mekanik fonksiyonların ve elektromekanik gecikmenin ekokardiyografi ile incelenmesi
Evaluation of left atrial functions and the electromechanical delay time by echocardiography in prediabetic patients
Yazar: NAİLE ERİŞ GÜDÜL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TURGUT KARABAĞ
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Prediabetik durum = Prediabetic state ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Prediyabetik durumun a?ikar DM için öngördürücü olduğu, kardiyovaskulermorbidite ve mortalitede artı? ile ili?kili olduğu bilinmektedir. DM?lu hastalar atriyalfibrilasyon geli?imi açısından yüksek risk altında oldukları gibi atriyal fibrilasyonluhastaların önemli bir kısmı da diyabetiktir. Uzamı? P dalga dispersiyonu ve dokuDoppler ekokardiyografi ile elde edilebilen elektromekanik gecikme sürelerininatriyal fibrilasyon geli?iminin noninvaziv prediktörleri olduğu bilinmektedir. Solatriyal mekanik fonksiyonları da noninvaziv olarak ölçülebilen parametreler olup,bozulması sol ventrikül sistolik ve diyastolik disfonksiyonu ile ili?kili olabilir. Ayrıcaatriyal fibrilasyonu geli?imini de öngörebileceği bilinmektedir. Çalı?mamızda,prediyabetik hastalarda doku Doppler görüntüleme (DDG) ile ölçülen atriyalelektromekanik gecikme süresi, sol atriyum (SA) mekanik fonksiyonları ve P dalgadispersiyonu değerlendirildi.Çalı?ma planı: Çalı?mamıza 50 prediyabetik (22 E, 28 K; ort. ya? 51±10 yıl) vekontrol grubu olarak (21 E, 20 K; ort. ya? 48±12 yıl) 41 gönüllü dahil edildi. Atriyalelektromekanik süre (PA) DDG ile lateral mitral halka (PA lateral), septal mitralhalka (PA septum) ve sağ ventrikül trikuspit halkadan (PA trikuspit) ölçüldü. Solatriyum hacimleri (maksimum, minimum ve sistol öncesi) apikal dört bo?luktan diskyöntemi ile ölçüldü ve vücut yüzey alanına oranlandı. Sol atriyum mekanikfonksiyonları (SAPBV, SAPBF, SAABV, SAABF, KV, SATBV) hesaplandı. Pdispersiyonu 12 derivasyonlu elektrokardiyografide ölçülebilen maksimum P dalgasüresinden minimum süresinin çıkartılmasıyla elde edildi. Sonuçlar prediyabetik vekontrol grubuyla kar?ıla?tırıldı.Bulgular: Kontrol grubu ile kar?ıla?tırıldığında, prediyabetik hastalarda inter-atriyal(PA lateral-PA trikuspit) ve sol atriyal elektromekanik gecikme süreleri anlamlıderecede uzamı? idi (sırasıyla, inter-atriyal EMG için 13,82±5,6 msn kar?ın21,55±10,48 msn, p<0,001; 6,76±3,76 kar?ın 12,50±8,08, p<0,001). Kontrol grubuile prediyabetik grup arasında sol atriyum maksimum ve sistol öncesi hacimlerivbenzer bulunmakla birlikte (sırasıyla, 29,04±7,17 kar?ın 27,11±8,25, p=0,241;18,59±4,41 kar?ın 17,72±6,57, p=0,142), prediyabetik grupta SATBV, SAABV, KVve SAABF değerleri kontrol grubuna göre yüksekti (sırasıyla, 18,87±6,28 kar?ın16,14±4,48, p=0,016; 8,68±3,05 kar?ın 5,69±2,44, p<0,001; 31,32±8,35 kar?ın27,50±9,68, p=0,047; 0,53±0,16 kar?ın 0,31±0,13, p<0,001). Prediyabetik hastagrubunda P dalga dispersiyonu kontrol grubuna göre daha uzundu (sırasıyla55,32±11,11 msn kar?ın 28,95±5,98 msn, p<0,001).Sonuç: Uzamı? atriyal elektromekanik gecikme süreleri ve uzamı? PDD prediyabetikhastaların AF geli?im riski açısından normal populasyona göre daha yüksek riskaltında olduğunu dü?ündürebilir. Bozulmu? sol atriyal mekanik fonksiyonlar ileridönemde muhtemel geli?ebilecek kalp yetersizliğinin ve atriyal fibrilasyonunbelirteci olabilir. Bu hastalarda a?ikar diyabet geli?meden alınacak önlemler AF, kalpyetersizliği gibi kardiyovasküler komplikasyonların da geli?imini önleyebileceğinidü?ünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Prediyabet; Doku Doppler; atriyal fibrilasyon; kalp yetersizliği;P dalga dispersiyonu.

Abstract:
Objective: Prediabetes is a predictor of manifest DM and is known to be associatedwith increased cardiovascular mortality and morbidity. As the diabetic patients are athigher risk of developing atrial fibrillation, a significant part of the patients withatrial fibrillation are also diabetic. ?nter-atrial and intra-atrial electromechanical timewhich is examined by prelonged P wave dispersion and tissue Doppler imaging areknown as the non-invasive predictors of atrial fibrillation. Impairment of leftmechanical functions could be associated with the impaired left ventricular systolicand diastolic functions and also related with the increased risk of developing atrialfibrillation. In our study, we examined the atrial electromechanical delay time whichis measured by the tissue Doppler imaging (TDI), left atrial (LA) mechanicalfunction, and P wave dispersion of the prediabetic patients.Method: 50 prediabetic (22 M, 28 F; median age: 51±10 years) and 41 healthysubjects as control group included in this study. Atrial electromechanical time iscalculated by measuring the lateral mitral annulus (PA lateral), septal mitral annulus(PA septum) and right ventricular tricuspid annulus (PA tricuspid) by TDI. Left atrialvolumes (maximum, minimum, and pre-systolic) were measured in the apical fourchamberview with the disk method and were indexed to body surface area. Leftatrial mechanical functions (LAPEV, LAPEF, LAAEV, LAAEF, CV, LATEV) wereevaluated. P wave dispersion was obtained by 12-lead electrocardiography and wascalculated as subtracting the minimum P wave duration from maximum P waveduration period. The results of prediabetic and control groups were analysed.Results: Inter-atrial (PA lateral-PA tricuspid) and left atrial electromechanical delaysof prediabetic patients were found to be significantly longer than the control group(respectively, for EMD 21.55 ± 10 to 13.82 ± 5.6 msec , 48 msec, p < 0.001, 6.76 ±3.76 12.50 ± 8.08, p < 0.001). Maximum and pre-systolic volumes were found to besimilar in both groups (respectively, 29.04 ± 7.17 to 27.11 ± 8.25, p = 0.241, 18.59 ±4.41 to 17.72 ± 6.57, p = 0.142). In the prediabetic patients, LATEV, LAAEV, CVviiand LAAEF were found to be higher than the control group (respevtively,18,87±6,28 to 16,14±4,48, p=0,016; 8,68±3,05 to 5,69±2,44, p<0,001; 31,32±8,35 to27,50±9,68, p=0,047; 0,53±0,16 to 0,31±0,13, p<0,001).In prediabetic patients, P-wave dispersion was found to be longer than the controlgroup (respectively 55,32±11,11 msec to 28.95 ± 5.98 msec, p<0.001).Conclusion: Prolonged atrial electromechanical delay and prolonged PWDsuggested that prediabetic population have an increased risk for development of AFthan the normal population. Impaired left atrial mechanical functions could be apredictor of the heart failure and atrial fibrillation which may develop in future. Inour opinion, in these patients, some precuations are to be taken before thedevelopment of overt diabetes, may prevent such cardiovascular complications as AFand heart failure.Keywords: Prediabetes; tissue Doppler; atrial fibrillation; P wave dispersion.