Larinks maligniteli hastalarda ikinci primer akciğer malignitesi oranlarının araştırılması
Investigation of second primary lung malignancy rates in patients with Laryngeal malignancy
Yazar: ESRA BOZKURT
Danışman: PROF. DR. GÜLESER SAYLAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Laringeal hastalıklar = Laryngeal diseases ; Laringeal neoplazmlar = Laryngeal neoplasms ; Larinks = Larynx ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Larinks kanserinde (LK), simültan, senkron veya metakron olarak
ikinci primer tümör (ĠPT) gelişme oranı yüksektir ve çeşitli serilerde % 4-30 arasında
gösterilmiştir. LK'de İPT özellikle üst aerodigestive traktta görülür. Akciğerde İPT
görülme olasılığı % 1.1-12.5 olarak belirtilmektedir. Bu çalışmada kliniğimizde tanı
ve takipleri yapılan LK'li hastalar incelenerek İPT'li hastaların belirlenmesi, bu
hastalarda İPT gelişimi açısından yüksek riskli parametrelerin incelenmesi
amaçlanmıştır. Böylece bu hastaların takipleri bu sonuçlara göre yönlendirilerek İPT
erken tanınıp, buna bağlı gelişen mortalite oranlarının azaltılması hedeflenmiştir.
Gereç ve yöntem: 2006-2019 yılları arasında S.B.Ü. Dışkapı Yıldırım
Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş
Boyun Cerrahisi Kliniği'nde LK tanısıyla tedavi ve takipleri yapılmış hastaların tıbbi
kayıtları retrospektif olarak incelendi. İPT mevcut olan hastalar saptandı. Hastalar
yaş, cinsiyet, sigara-alkol kullanım durumu, evre, tümör histolojisi, tedavi
yöntemlerine göre gruplandırıldı. Tekli ve çoklu değişkenlerle birlikte Kaplan –
Meier sağkalım analizleri yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya, yaş ortalaması 59.38 ± 10.18 (49,2-69,56) olan 556
hasta dahil edildi. Hastaların % 92.4'ü erkek, %7.6'sı ise kadındı. Ortalama takip
süresi 48.07 ± 40.68 ( 7.39-88.75) aydı. İPT gelişim oranı % 8.8 ve en sık İPT
lokalizasyonu akciğerdi (% 77.55). Cinsiyet, yaĢ, sigara-alkol kullanım durumu, tanı
anında boyunda metastatik lenf nodu bulunması ile İPT gelişimi arasında anlamlı
istatistiksel ilişki saptanmadı. Glottik lokalizasyonlu kanserlerde anlamlı olarak daha
az İPT geliştiği belirlendi (p: 0,001). T3 tümörlerde (p: 0,016), histolojik olarak az
differansiye SCC'lerde (p: 0,001) ise İPT gelişiminin anlamlı olarak diğer histolojik
tiplere göre yüksek olduğu bulundu. Takipleri süresinde ikinci primer malignite
saptanan hastalarda 1 yıllık sağkalım % 89.6, 5 yıllık sağkalım % 33.4 olarak
bulundu. İPT gelişmeyen larinks kanserli hastalarda hastalıksız 5 yıllık sağkalım
oranı % 72 idi.
Sonuç: LK hastalarında akciğerde ikinci bir malignite gelişmesi nadir
değildir, sağkalım oranlarını azaltan ve mortaliteyi ciddi ölçüde artıran bir durumdur.
Özellikle az diferansiye tümörü olan hastalarda İPT açısından dikkat edilmelidir. Bu
nedenle LK teşhisi alan hastaların tanı anında ve takiplerinde akciğer taramalarının
yapılması ve bu hastaların multidisipliner konseylerce takip edilmesi gerekmektedir.

Abstract:
Objective: In larynx cancer (LC), simultaneos, synchronous and
metachronous second primary tumour (SPT) development rates are significantly high
and in most series it is shown to be 4-30 %. SPT is mostly seen in upper
aerodigestive tract in LC.SPT rates in lungs are assumpted to be %1.1-12.5. In this
study it is aimed to analyze the patient with LC that are diagnosed and followed up in
our clinic, detect the patients with SPT , determine the high- risk parameters in these
patients that led to SPT development. Therefore it is targeted to direct these patients'
follow-up according to these results, diagnose SPT early and decrease the mortality
rates due to SPT.
Material and Method: In this study, medical records of the patients that
were diagnosed and followed up with LC in SBU DıĢkapı Yıldırım Beyazı Education
and Research Hospital Ear Nose Throat and Head and Neck Surgery Department
were analyzed. Patients with SPT were spotted. Patients were grouped according to
age, sex, state of smoking / alcohol consumption, stage, tumour histology, treatment
protocols. Kaplan- Meier survival analysis were performed with single and multiple
variables.
Results: The study included 556 patients with a mean age of 59.38± 10.18
(49.2-69.56) 92.4% of the patients were male, and 7.6% of them were female.
Average length of follow-up were 48.07 ± 40.68 ( 7.39-88.75) months. SPT
development ratio was 8.8% and the most common localization for SPT was lungs.
(77.55%) There were no statistically significant correlation between age,sex,
smoking, alcohol consumption state, metastatic lymph node presence in diagnosis
and SPT development. It was spotted that in glottic cancer there is a significant low
SPT development rate (p: 0.001) The risk was found to be significantly higher in T3
tumours (p: 0.016), and histologically low –differentiated squamous cell carcinomas
(p:0.001) compared to other histological types. It is found that the yearly survival
rate was 89.6 % and 5 year survival rate was %33.4 in patients that were diagnosed 
with SPT during their follow-up. 5 year survival rate without disease was found to be
72% in patients that were not diagnosed with SPT.
Conclusion: Second primary tumour development in lungs is not a rare
situation in LC, thus it is a condition that decreases the survival rates and increases
mortality. It is needed to pay attention for SPT development in patients with lowdifferentiated tumours. Therefore in patients that are diagnosed with LC, lung
scanning should be performed both in time of diagnosis and during follow up, and
these patients should be followed up by multidisiplinary councils.