Gestasyonel diyabetes mellitus tanılı hastalarda serum bakır, magnezyum ve demir düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum copper, magnesium and iron levels inpatients with gestational diabetes mellitus
Yazar: AYÇA DURMUŞ
Danışman: DOÇ. DR. ALİ GALİP ZEBİTAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bakır = Copper ; Demir = Iron ; Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Eser elementler = Trace elements ; Gebelik = Pregnancy ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Hemoglobin A-glikolize = Hemoglobin A-glycosylated ; Magnezyum = Magnesium

Özet:
Amaç:
Gestasyonel diyabetes mellitus; ilk kez gestasyonel süreçte karşılaşılan, daha once varlığı bilinmeyen/tanı konmamış ve gebelik sürecinde tanı almış olan bozulmuş glukoz toleransı olarak tanımlanır.Gebelik; fizyolojik olarak hiperinsülinemi ve hiperglisemi ile seyreden ve diyabete yatkınlık oluşturan bir süreçtir. İnsidansı dünyada giderek artış göstermektedir. Gestasyonel diyabetes mellitus yalnızca maternal riskler taşımaz, aynı zamanda fetus için de olumsuz neticelere yol açabilmektedir. Eser elementlerin vücuttaki farklı metabolik süreçlerde hayati rolleri olduğu
bilinmektedir. Diyabet hastalığında bazı elementlerin metabolizmalarında değişim meydana geldiği, bu element düzeylerindeki değişim ile hastalığın ilerlemesi arasında bir ilişki olduğu belirtilmektedir. Diyabet hastalığında artan glukoz konsantrasyonun pankreas beta hücrelerinin mitokondrilerinde serbest radikal artışına yol açarak oksidatif hasarda artışa sebep olduğu bildirilmektedir. Eser elementler, antioksidan enzimlerin kofaktörleridir, eksiklikleri durumunda antioksidanlarda azalma ve artan lipit peroksidasyonu yoluyla artan oksidatif stres ile ilişkili olabilecekleri ifade edilmektedir. Bu çalışmamızın amacı Cu, Mg, Fe gibi diyetle alınabilen ve farklı metabolik yolaklarda kullanılan eser elementlerin gestasyonel diyabetus mellituslu ve sağlıklı gebelerdeki serum düzeyini saptamak ve gestasyonel diyabetus mellitus patogenezinde Cu,
Mg, Fe elementlerinin rolünün olup olmadığını araştırmaktır.
Materyal-Metod:
Çalışmamız prospektif klinik çalışmalar olarak planlanmıştır. Çalışmaya alınan gebeler, gestasyonel diyabetes mellitus tarama programı ölçütlerince uygulanan, 24 ile 28. gebelik haftaları arasında 75 g oral glukoz tolerans testi (OGTT) ile değerlendirildi. 75 g OGTT testinde bir veya daha fazla eşik değerin üstünde değere sahip hastalara GDM tanısı konularak, hastalar takibe alındı. GDM olan 39 gebeden oluşturulan hasta grubu ile 39 sağlıklı gebeden oluşturulan kontrol grubunda Yaş, Kilo, G.öncesi kilo, Boy, Gebelik öncesi BMİ, 75gr ogtt açlık, 75 gr ogtt 1. Saat, 75 gr ogtt 2.saat, Gebelik haftası, Trimestır, Gravida, Parite, Abortus ve Yaşayan sayıları, Ailede DM öyküsü, GDM ise
insülin kullanımı, Önceki gebelikte GDM öyküsü ve Önceki gebelikte makrozomi öyküsü durumları anamnez alınarak kaydedildi. 8-10 saat açlık sonrası HG, HCT, WBC, PLT, Magnezyum, Bakır, Demir, Ferritin, HgA1c, Üre, Kre, Ast, Alt, Üa, Ldh, Albümin, Kalsiyum, Sodyum, Potasyum ve Klor değerleri ölçüm yapılarak kaydedildi ve karşılaştırıldı.
Bulgular:
Çalışmaya 39 GDM, 39 GDM olmayan toplam 78 kişi katılmıştır. Katılımcıların 28'inin Ailede DM öyküsü var. GDM olup insülin kullanan 7 kişi vardır. Önceki gebelikte GDM öyküsü olan 4 kişi, Önceki gebelikte Makrozomi öyküsü olan 8 kişi vardır. GDM olan ve GDM olmayan gruplar arasında Ailede DM öyküsü, GDM ise insülin kullanımı, Önceki gebelikte GDM öyküsü ve Önceki gebelikte makrozomi öyküsü
durumları karşılaştırılmıştır. GDM olan grupta Ailede DM öyküsü, GDM ise insülin kullanımı, Önceki gebelikte GDM öyküsü ve Önceki gebelikte makrozomi öyküsü olma durumu GDM olmayan gruba göre daha yüksek bulunmuştur. GDM olan ve GDM olmayan gruplar arasında Yaş, Kilo, G.öncesi kilo, Boy, Gebelik öncesi BMİ, 75gr ogtt açlık, 75 gr ogtt 1. Saat, 75 gr ogtt 2.saat, Gebelik haftası, Trimestır, Gravida, Parite, Abortus ve Yaşayan ortalamaları karşılaştırılmıştır ve gruplar arasında G.öncesi kilo, Boy, 75gr ogtt açlık, 75 gr ogtt 1. Saat, 75 gr ogtt 2.saat değerlerinde anlamlılık saptanmıştır. GDM olan grubun G.öncesi kilo, Boy, 75gr ogtt açlık, 75 gr ogtt 1. Saat, 75 gr ogtt 2.saat ortalamaları GDM olmayan gruba göre daha yüksek bulunmuştur. GDM olan ve GDM olmayan gruplar arasında HG, Magnezyum, Bakır, Demir, Ferritin, HgA1c değerleri karşılaştırılmıştır. Gruplara göre gebelerin Magnezyum, Bakır, Demir, Ferritin ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). GDM olmayan grubun HG değerleri GDM grubuna göre daha yüksekken,
HgA1c değeri GDM grubuna göre daha düşüktür (p<0,05 ). GDM olup insülün kullananlar ile GDM olmayanların HG, Magnezyum, Bakır, Demir, Ferritin, HgA1c değerleri karşılaştırılmıştır. Gruplar arası Magnezyum değeri arasında anlamlılık saptanmış olup GDM olup insulin kullanan grubun Magnezyum değeri GDM olmayan gruba göre daha düşüktür (p<0,05 ).
Sonuç:
Bulgularımız gruplara göre GDM tanısı konarak takibe alınan ve çalışmamıza dahil edilen gebeler ile GDM'li olmayan gebe gruplarında Magnezyum, Bakır, Demir, Ferritin serum düzeylerinin ölçümleri arasında kayda değer ve anlamlı kabul edilebilecek farklılığa rastlanılmamıştır(p>0,05 ). GDM olmayan grubun HG değerleri GDM grubuna göre daha yüksekken, HgA1c değeri GDM grubuna göre daha düşüktür (p<0,05 ). GDM olup insülün kullananlar ile GDM olmayanların Magnezyum değeri arasında
anlamlılık saptanmış olup GDM olup insulin kullanan grubun Magnezyum değeri GDM olmayan gruba göre daha düşüktür (p<0,05 ). Çalışmamıza göre Magnezyum düzeyi ve GDM arasındaki ilişki çelişkili olmakla birlikte, GDM'li komplike gebelerde azalan Magnezyum miktarının takviyesi ile GDM'de
iyileşme sağlanabileceği öne sürülebilir ancak kesin sonuçlara ulaşmak için daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır; bu bağlamda GDM'li bireylerin diyetle magnezyum alımının değerlendirilmesi de önem taşımaktadır.

Abstract:
Aim :
Gestational diabetes mellitus; It is defined as impaired glucose tolerance, which is encountered for the first time during the gestational period, whose presence is unknown / undiagnosed and diagnosed during pregnancy. Pregnancy; It is a process that physiologically progresses with hyperinsulinemia and hyperglycemia and predisposes to diabetes. Its incidence is increasing in the world day by day. Gestational diabetes mellitus not only carries maternal risks, but may also lead to negative consequences for the fetus. Trace elements are known to have vital roles in different metabolic processes in the body. It is stated that there is a change in the metabolism of some elements in diabetes, and there is a relationship between the change in the levels of these elements and the
progression of the disease. It has been reported that increased glucose concentration in diabetes causes an increase in free radicals in the mitochondria of pancreatic beta cells, leading to an increase in oxidative damage. Trace elements are cofactors of antioxidant enzymes, and their deficiency may be associated with decreased antioxidants and increased oxidative stress through increased lipid peroxidation. The purpose of this study is to determine the serum levels of trace elements such as Cu, Mg, Fe that can be taken in the diet and used in different metabolic pathways in healthy pregnant women with gestational diabetes mellitus and to investigate the role of Cu, Mg, Fe elements in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus.
Materials and Methods:
Our study was planned as prospective clinical studies. The pregnant women included in the study were evaluated with a 75-g oral glucose tolerance test (OGTT) between 24 and 28 weeks of gestation, which was applied according to the criteria of the gestational diabetes mellitus screening program. GDM was diagnosed in patients with one or more values above the threshold value in the 75-g OGTT test, and the patients were followed up. In the patient group consisting of 39 pregnant women with GDM and the control group consisting of 39 healthy pregnant women, Age, Weight, Pre-G weight, Height, BMI before pregnancy, 75 gr ogtt fasting, 75 gr ogtt 1 st hour, 75 gr ogtt 2nd hour, Week of gestation, Trimester, Gravida, Parity, Abortion and Survivor numbers, Family history of DM, insulin use if GDM, History of GDM in previous pregnancy and history of macrosomia in previous pregnancy were recorded by taking anamnesis. After 8-10 hours of fasting, HG, HCT, WBC, PLT, Magnesium, Copper, Iron, Ferritin, HgA1c, Urea, Cre, Ast, Alt, Ua, Idh, Albumin, Calcium, Sodium, Potassium and Chlorine values were recorded, measured and compared. 
Results :
A total of 78 people, 39 with GDM and 39 without GDM, participated in the study. 28 of the participants have a family history of DM. There are 7 people with GDM who use insulin. There are 4 people with a history of GDM in a previous pregnancy and 8 people with a history of Macrosomia in a previous pregnancy. Family history of DM, insulin use if GDM, history of GDM in previous pregnancy
and history of macrosomia in previous pregnancy were compared between groups with and without GDM. All those above were found to be higher in the group with GDM compared to the group without GDM.
Age, Weight, Pre-G weight, Height, Pre-pregnancy BMI, 75 gr ogtt fasting, 75 gr ogtt 1 st hour, 75 gr ogtt 2nd hour, Week of gestation, Trimester, Gravida, Parity, Abortus between GDM and non-GDM groups and living averages were compared and pre-pregnancy weight, height, 75gr ogtt fasting, 75 gr ogtt 1st hour, 75g ogtt 2nd hour values were found to be significant between groups. HG, Magnesium, Copper, Iron, Ferritin, HgA1c values were compared between groups with and without GDM. There was no statistically significant difference between the magnesium, copper, iron and ferritin measurements of the pregnant women according to the groups (p>0.05). While the HG values of the non-GDM group were higher than the GDM group, the HgA1c value was lower than the GDM group (p<0,05 ). Patients with GDM and insulin using group and non-GDM group and HG, Magnesium, Copper, Iron, Ferritin, HgA1c values were compared. Significance was found between the groups;with the Magnesium, and the Magnesium value of the insulin-using group with GDM value was lower than the non-GDM group (p<0,05).
Conclusion :
According to our findings, no significant difference was found between the measurements of HCT, WBC, PLT, Magnesium, Copper, Iron, Ferritin, Urea, Cre, Ua, Ldh, Albumin, Calcium, Sodium, Potassium and Chlorine serum levels in the pregnant women in our study who were diagnosed with GDM and, and those without GDM (p>0,05). While without GDM group's HG values were higher than GDM group and without GDM group's HgA1c values were lower than GDM group (p<0,05 ). There was a significant difference in serum mg level between those Gdm group who used insulin and those non-GDM.  The mg value of pregnant women with Gdm who did use insulin was gdm and it was significantly lower than those non-GDM (p<0,05). We can propound that especially the decreased amount of Mg may contribute to the prevention of complications in pregnant women with GDM. However, more comprehensive and more studies on the subject are needed to reach definitive conclusions about the beneficial effects of these trace elements in diabetes. Studies conducted and to be carried out on this subject will shed light on us to better understand the relationship between trace elements and diabetes.