Düşük akım anestezisi uygulanan genel cerrahi vakalarında uyanma döneminde düşük akımı devam ettirmenin derlenme süresi ve kalitesine  etkisinin retrospektif araştırması
A retrospective study on the impact of continuing low-flow anesthesia during the awakening period on recovery time and quality in general surgery cases
Yazar: ASLIHAN UTLU GÜNER
Danışman: DOÇ. DR. ALMILA GÜLSÜN PAMUK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Düşük akım anestezinin ekolojik ve ekonomik açıdan avantajları bulunmaktadır. Hasta için de 
birçok avantajı olan düşük akım anestezi kullanımı tüm dünyada giderek artmaktadır. 
Yapmış olduğumuz retrospektif çalışmayla düşük akımın uyandırma aşamasında devam 
ettirilmesinin derlenme süresi ve kalitesine etkisini araştırdık. Çalışmamıza, 1 Eylül-31 
Kasım 2023 tarihleri arasında Genel Cerrahi bölümü tarafından ameliyat edilen ve çalışma 
kriterlerine uygun 80 hasta dahil edilerek arşiv kayıtları incelendi. Hastalar uyandırma 
aşamasında kullanılan akıma göre iki gruba ayrıldı. Grup 1: 1 L/dk akım ile uyandırılan 
hastalar (n=42) ve grup 2: 4 L/dk akım ile uyandırılan hastalar (n=38). Hastaların cinsiyeti, 
yaşı, boyu, kilosu, vücut kitle indeksi (VKİ), ASA skoru veri toplama formuna kaydedildi. 
Gruplar demografik veriler açısından karşılaştırıldığında benzer bulundu. Hastaların 
indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, intraoperatif en yüksek, intraoperatif en düşük, 
ekstübasyon öncesi, ekstübasyon sonrası olmak üzere altı farklı zamandaki sistolik ve 
diastolik kan basınçları, kalp hızı, SpO2 değerleri karşılaştırıldı. Tüm zaman dilimlerinde 
sistolik ve diastolik kan basınçları, kalp hızı, SpO2 değerleri yönünden anlamlı fark 
bulunmadı (p>0,05). Vaporizatörün kapatılması ile ekstübe edilinceye kadar geçen süreler 
ve cerrahi işlem bitişinden ekstübe edilinceye kadar geçen süreler kaydedildi. Grup 1'de 
vaporizatörün kapatılmasıyla ekstübasyon arasında geçen sürenin Grup 2'ye göre anlamlı 
farkla daha yüksek olduğu bulundu (p<0,05). Fakat vaporizatör cerrahi işlem bitiminden 
yaklaşık 10 dk önce kapatılmış olduğu için bu sonuç klinik olarak anlamlı bulunmadı. Grup 
2'de cerrahi işlem bitişiyle ekstübasyon arasında geçen sürenin Grup 1'e göre anlamlı 
farkla daha yüksek olduğu bulundu (p<0,05). Gruplar karşılaştırıldığında ekstübasyon 
sonrası 5. dk ve ayılma ünitesi 20. dk'da bakılan toplam Modifiye Aldrete Skorları 
açısından anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). Gruplar arasında ekstübasyon sonrası 5. dk 
MAS parametrelerine bakıldığında; bilinç durumu ve aktivite açısından anlamlı fark 
bulunurken (p<0,05), dolaşım, solunum, oksijen satürasyonu açısından anlamlı fark 
bulunmadı (p>0,05). Ayılma ünitesi 20. dk toplam Modifiye Aldrete Skorlarının tüm 
hastalarda 10 olduğu saptandı. Düşük akımı devam ettirerek uyandırma yönteminin de 
yüksek akıma geçerek uyandırma yöntemi kadar güvenle kullanılabileceği sonucuna 
varıldı. Böylece düşük akımdan edinilen faydaların uyandırma döneminde de devam 
ettirilmiş olacağını söyleyebiliriz. Ayrıca düşük akımı devam ettirerek uyandırma 
yönteminde inhaler ajanın cerrahi işlem bitiminden yaklaşık 10 dk önce kesilmiş olması 
sebebiyle, hastaların ayılma ünitesine transferinde vakit kaybedilmediği gösterildi. 
Hastaların derlenme kalitelerinin daha iyi değerlendirilebilmesi için MAS ile farklı 
skorlama sistemlerinin birlikte kullanılabileceğini önermekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Düşük akım anestezi, Derlenme, Ekstübasyon süresi, Modifiye 
Aldrete Skoru

Abstract:
Low-flow anesthesia offers ecological and economic advantages. Its use, which provides numerous benefits for patients, is increasing globally. In this retrospective study, we investigated the effects of maintaining low-flow anesthesia during the awakening phase on recovery time and quality. 
We reviewed archival records for 80 patients who underwent surgery in the General 
Surgery Department between September 1 and November 31, 2023, and who met the study 
criteria. Patients were divided into two groups based on the flow rate used during 
awakening. Group 1 consisted of patients awakened with a flow rate of 1 L/min (n=42), 
while Group 2 consisted of patients awakened with a flow rate of 4 L/min (n=38). 
Demographic data, including sex, age, height, weight, body mass index (BMI), and ASA 
score, were recorded. The groups were found to be similar in terms of demographic 
variables. Systolic and diastolic blood pressures, heart rates, and SpO2 values were 
compared at six time points: pre-induction, post-induction, intraoperative maximum, 
intraoperative minimum, pre-extubation, and post-extubation. No significant differences 
were observed between the groups for any of these parameters (p>0.05). The durations 
from vaporizer shutdown to extubation and from the end of the surgical procedure to 
extubation were recorded. The time from vaporizer shutdown to extubation was 
significantly longer in Group 1 compared to Group 2 (p<0.05); however, since the 
vaporizer was turned off approximately 10 minutes before the end of the surgical 
procedure, this result was not clinically significant. Conversely, the time from the end of 
the surgical procedure to extubation was significantly longer in Group 2 compared to 
Group 1 (p<0.05). When comparing the groups, there were no significant differences in 
total Modified Aldrete Scores at 5 minutes post-extubation and at 20 minutes in the 
recovery unit (p>0.05). At 5 minutes post-extubation, significant differences were noted in 
consciousness and activity among the MAS parameters (p<0.05), while no significant 
differences were observed regarding circulation, respiration, and oxygen saturation 
(p>0.05). All patients scored a total of 10 on the Modified Aldrete Scores at 20 minutes in 
the recovery unit. The study concluded that the method of awakening with continued low
flow anesthesia can be used as safely as the method of transitioning to high-flow 
anesthesia. Thus, the benefits of low-flow anesthesia can be maintained during the 
awakening period. Additionally, it was demonstrated that there was no time loss in 
transferring patients to the recovery unit, as the inhaled agent was discontinued 
approximately 10 minutes before the end of the surgical procedure. To better assess the 
recovery quality of patients, we suggest that the MAS be used in conjunction with different 
scoring systems. 
Keywords: Low-flow anesthesia, Recovery, Extubation time, Modified Aldrete Score.