Non-kardiyak cerrahi geçirecek kardiyak hastalarda neostigmin-sugammadeks kullanımı ve hemodinamik fonksiyonlar
Neostigmine-sugammadex administration and hemodynamics parameters in patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery
Yazar: DENİZ KIZILAY
Danışman: PROF. DR. DİDEM DAL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Neostigmin = Neostigmine ; Rokuronyum = Rocuronium ; Sugammadeks = Suggamadex

Özet:
Bu çalışmanın amacı; non-kardiyak cerrahi geçirecek kardiyak sorunu olan hastalarda, sugammadeks ile neostigmin-atropin kombinasyonunun hemodinamik etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Kardiyovasküler rahatsızlığı New York Heart Association sınıflandırmasına göre II-III olan, non kardiyak cerrahi geçirecek, 18-75 yaş arası, her iki cinsten 90 adet hasta uygulanacak ilaçlara göre rasgele iki eşit gruba ayrıldı: Grup N' (n=45) deki hastalara cerrahi girişim bitiminde, sinir-kas stimülatörü ile takip edilen kas gevşekliğinde T2 düzeyi belirlendiğinde, 0,03 mg/kg neostigmin i.v. olarak uygulandı. Hastalara kalp atım sayısı, ilaç uygulama öncesi değerinden 5 atım (± 10 atım ) düşük değere ulaşınca i.v. olarak 0,5 mg atropin sülfat uygulaması yapıldı. Grup S' (n=45) deki hastalara cerrahi girişim bitiminde, sinir-kas stimülatörü ile takip edilen kas gevşekliğinde T2 düzeyi belirlendiğinde 3 mg/kg sugammadeks i.v. olarak uygulandı. Hastaların kalp hızı, sistolik, diyastolik ve ortalama kan basınçları ile Qtc (Qt Fridericia ve Qt Bazett) değerlerinin incelendiği elektrokardiyogram değişiklikleri kaydedildi. Grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalarda QtcF değerlerinde anlamlı fark bulunmadı. Kan basınçları ve kalp atım hızları anestezi indüksiyonundan sonra her iki grupta da azaldı. Sugammadeks grubunda ilaç uygulamasından sonraki 5.dk'da ve postoperatif ölçümlerde kan basınçları ile kalp hızında yükselme kaydedildi (p<0,05). Yine sugammadeks grubunda, ilaç öncesine göre ilaç uygulamasından sonra 1.dk' daki kalp atım hızındaki düşüş anlamlı bulundu (p<0,05). Neostigmin grubunda ilaç uygulamasından sonraki 3.dk'da ve postoperatif ölçümlerde kalp atım hızı ve sistolik kan basınçlarında yükselme kaydedildi (p<0,05). Diyastolik basınç değerlerinde ise ilaç sonrası 5.dk ve postoperatif ölçümlerde yükselme kaydedildi (p<0,05). Sugammadeks grubundaki sistolik, diyastolik, ortalama kan basınçları ve kalp atım hızları; neostigmin grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0,05).Non-kardiyak cerrahi geçirecek kardiyak hastalarda, rokuronyumla oluşturulan nöromüsküler blokajın geri döndürülmesinde sugammadeks kullanımının, sağladığı hemodinamik stabilite nedeni ile neostigmin-atropin kullanımına yeğ tutulabileceği kanısına vardık.

Abstract:
In this study, we aimed to observe the effects of sugammadex and neostigmine-atropine administration on hemodynamic parameters in patients with cardiac disease undergoing non cardiac surgery. The study group included, 90 patients, 18-75 years old, NYHA class II-III, undergoing non cardiac surgery who were randomly divided into two groups as group N ( neostigmine, n= 45) and group S ( sugammadex, n=45). In neostigmine group, after the termination of surgery, patients were reversed with neostigmine 0,03 mg/kg i.v., at the reapperance of T2. Atropine sulfate 0,5 mg was administered when it was observed the decrement of 5 ( ± 10) beats/min in heart rate after the administration of neostigmine. In sugammadex group, after the termination of surgery, sugammadex 3mg/kg i.v. was administered at the reapperance of T2. Systolic, diastolic, mean arterial pressure, heart rate and electrocardiogram characteristics including rate-corrected Qt ( Fridericia and Bazett) interval were recorded. QtF and QtB values were not significantly different between groups and also within groups. Blood pressure and heart rate decreased after the induction of anesthesia in two groups. In group S, blood pressure and heart rate values were significantly higher (p<0,05) at 5 min after administration of sugammadex and at postoperatively determined times. Heart rate was significantly lower at 1min after sugammadex administration compared to pre-administration. In group N, systolic blood pressure and heart rate were significantly higher at 3 min after drug administration and at postoperatively determined times (p<0,05), diastolic blood pressure was significantly higher at 5th min administration and at the postoperative periods (p<0,05). Systolic, diastolic, mean arterial pressure and heart rate was significantly lower (p<0,05) in group S compared with group N.We assumed that, on the reversal of rocuronium induced blockade with sugammadex may be preffered to neostigmine-atropine administration, because of its stabilization on hemodynamic parameters in patients with cardiac disease undergoing non cardiac surgery.?