Çoğul gebelikte perinatal mortalite ve morbidite oranları
The perinatal mortality and morbidity rates of multiple pregnancies
Yazar: MUKHABBAT (MUHABBAT) RASHIDOVA (RAŞIDOV)
Danışman: PROF.DR. İSMAİL FAHRİ ÖÇER
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bebek ölümleri = Infant mortality ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; İkizler = Twins

Özet:
ÖZETAmaç: Kliniğimizde doğum yapan çoğul gebelikleri gözden geçirerek bugebeliklere özgü perinatal mortalite ve morbidite oranlarının saptanması ve buoranların artmasına neden olan ana etkenlerin ortaya konulmasıdır.Materyal ve metod: CTF Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalında Ocak1996 ile Aralık 2005 tarihleri arasında gerçekleşen ikiz doğumlar geriye doğruincelendi. Doğumhane, Doğum servisi ve Yenidoğan birimi kayıtları çalışmamateryalini oluşturdu. Kliniğimizde doğurtulan ikizlerin perinatal mortalite vemorbidite oranları hesaplandı. Ayrıca maternal yaş, obstetrik anamnez, gebekalma şekli, zigosite, koriyonisite, obstetrik komplikasyonlar, doğum haftası,doğum ağırlığı, doğum şekli, fetal cinsiyet, fetal redüksiyon ve RDS profilaksisi ileperinatal sonuçlar arasında bağlantı ve sezaryen oranları değerlendirildi.İstatistiksel işlemler SPSS 13 ve GraphPad InStat 3 programında gerçekleştirildi.Analizlerde eşli t testi, ki-kare testi ve Fisher olasılık hesabı kullanıldı, anlamlılıkseviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.Bulgular: Kliniğimizde Ocak 1996 ile Aralık 2005 tarihleri arasında toplam 16549doğumun gerçekleştiği, % 2,9'unun ikiz doğum olduğu kaydedildi. Bunlardan 300ikiz gebelik çalışma materyalini oluşturdu.Olgularımızda perinatal mortalite oranı %o 75, düzeltilmiş perinatal mortaliteoranı %o 69, fetal kayıp oranı %o 30, neonatal kayıp oranı %o 58, perinatalmorbidite oranı %o 154 olarak belirlendi.Olgularımızda perinatal mortalite ve morbidite oranlarının zigositeden bağımsızolup koriyonisiteyle ilişkili olduğu ve MKİG grubunda DKİG grubuna kıyaslabelirgin derecede yüksek olduğu belirlendi. Birinci ve ikinci fetüs arasındaperinatal mortalite ve morbidite oranları açısından farklılık bulunmadığı, ayrıcaparite sayısı, abortus hikayesi, gebeliğin oluşma şekli gibi faktörlerini perinatalmortalite ve morbidite oranlarını etkilemediği belirlendi. Çalışmamızda anneyaşının 18 yaş altı ile 35 yaş ve üzerinde olduğu, prenatal takibi kliniğimizdeyapılmamış, vaginal yolla doğurtulan ve bebeklerin erkek olduğu monokoriyonikikiz gebeliklerde perinatal mortalite ve morbidite oranının yüksek olduğusaptandı.Obstetrik komplikasyonlardan perinatal mortalite ve morbiditenin başlıcanedeninin spontan preterm doğum, ardından ikizden ikize transfüzyon sendromu,EMR, ikiz eşinin in utero kaybı, ağır preeklampsi olduğu belirlendi. Sezaryen oranı% 81,7 olarak saptandı. Başlıca endikasyonun malprezentasyon olduğubelirlendi.Sonuç: İkiz gebeliklerde tekiz gebeliğe kıyasla perinatal mortalite ve morbiditeile bunlara neden olan obstetrik komplikasyonların oranları daha yüksektir. Bunedenle ikiz gebelerde doğum öncesi takip titizlikle yapılmalı, obstetrikkomplikasyonlara karşı önlemler alınmalı, komplikasyonlar erken tanınıp uyguntedavileri düzenlenmeli, özellikle 31-32 gebelik haftası öncesi doğumlar gelişmişyenidoğan yoğun bakım ünitesi bulunan merkezlerde gerçekleştirilmelidir.39

Abstract:
ABSTRACTAim: The aim of this study is to investigate multiple pregnancies which havebeen followed in our clinic and to detect the perinatal mortality and morbidityrates of these pregnancies and to determine the underlying factors responsiblefor the increase in these rates.Material and method: A retrospective study has been performed byinvestigating the records of twin pregnancies which have been followed inIstanbul University Cerrahpasa Faculty of Medicine Department of Gynecologyand Obstetrics between January 1996 and December 2005. The study materialhas consisted of the records available in the labor ward, maternity ward andnewborn ward. Perinatal mortality and morbidity rates of the twin pregnanciesthat were delivered in our clinic have been detected. The relationship betweenobstetrical complications and perinatal mortality and morbidity has beenassessed. In addition, any potential relationship between maternal age,obstetrical history, the route of conception, zygocity, chorionicity, gestational ageat delivery, birth weight, route of delivery, fetal gender, fetoreduction, RDSprophylaxis and perinatal outcomes and cesarean rates have been investigated.Statistical calculations have been performed by using SPSS 13 and GraphPadInStat 3 programmes. Paired t-test, chi-square test and Fisher?s probability testand the level of confidence has been set to p<0,05.Results: A total of 16549 deliveries have been performed in our clinic betweenJanuary 1996 and November 2005 and 2,9% of these were twin deliveries. Ourstudy material consisted of 300 twin pregnancies out of these.Perinatal mortality rate of the twin pregnancies in our study group was 75 %o,adjusted perinatal mortality rate was 69 %o, fetal loss rate was 30%o, neonatalmortality rate was 58 %o , perinatal morbidity was calculated as 154 %o.Perinatal mortality and morbidity rates were found to be independent fromzygocity, instead they were closely linked with chorionicity and Monochorionictwin pregnancies had significantly higher rates than dichorionic twin pregnancies.First and second fetuses did not differ significantly in perinatal mortality andmorbidity while factors like parity, history of miscarriage and the route ofconception were found to be ineffective on perinatal outcomes.In our study, perinatal mortality and morbidity rates were higher in thepregnancies when maternal age was under 18 and over 35, antenatal follow upwas carried out in an exterior center, the delivery was performed via the vaginalroute and the fetuses were male in a monochorionic twin pregnancy.Major obstetrical complications contributing to perinatal mortality and morbiditywere spontaneous preterm delivery, twin-to-twin transfusion syndrome,premature rupture of membranes, in utero loss of one of the twins and severepreeclampsia. Cesarean rate was 81,7%, the most frequent indications beingmalpresentations and elective cesarean delivery.Conclusion: Twin pregnancies have increased perinatal mortality and morbidityrates and potential obstetrical complications compared to singleton pregnancies.For this reason twin pregnancies should be monitored more intensely in theantenatal period, appropriate precautions should be taken against obstetricalcomplications, early diagnosis and treatment should be a priority, especially40before 31-32 weeks of gestation deliveries should be performed in referralcenters with competent neonatal intensive care units.41