İkinci trimester gebelik terminasyonlarında vakaların özelliklerine göre uygun tedavi/işlem seçimi ile tedavi etkinliğinin ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the treatment efficacy and reliability by choosing the appropriate treatment / procedure according to the characteristics of the cases in second trimester pregnancy terminations
Yazar: HAZAL ERDOĞAN
Danışman: PROF. DR. SALİM ERKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anomaliler = Anomalies ; Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Fetal ölüm = Fetal death ; Gebelik = Pregnancy ; Gebeliğin sonlandırılması = Termination of pregnancy ; Kateterizasyon = Catheterization ; Komplikasyonlar = Complications ; Konjenital anomaliler = Congenital abnormalities ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Bu çalışmada ikinci trimester gebeliklerde intrauterin fetal ölüm, preterm prematür membran rüptürü (PPROM), fetal anomali nedeniyle terminasyon yapılacak gebelerde misoprostol ve foley kateter etkinliği ile komplikasyonlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
 Gereç ve yöntem: İntrauterin fetal ölüm, preterm prematür membran rüptürü, fetal anomali tanısı ile gebelik terminasyonu yapılan 13-25 gebelik haftasındaki 460 gebe çalışma grubumuzu oluşturdu. Gebeler, gebelik terminasyonu endikasyonu ve uterin skar bulunma durumuna göre gruplandırıldı. PPROM ve geçirilmiş uterin cerrahisi bulunmayan gebelere öncelikle misoprostol protokolü, geçirilmiş uterin cerrahi öyküsü bulunan ve PPROM olmayan gebelere öncelikle foley kateter uygulandı. Gebe grupları; misoprostol ve foley kateter yöntemlerinin 24 saatteki terminasyon başarısı, abort intervali ve komplikasyonları (uterin rüptür, kanama, koryoamniyonit, rest plasenta) açısından değerlendirildi. Gebelerin yaş, beden kitle indeksi, gravida, parite, abort, eğitim durumu, sigara kullanımı, son adet tarihine göre gebelik haftaları, amniyon sıvısı geliş öyküsü, geçirilmiş ameliyat öyküsü, tanı koyma esnasında ve takipteki USG bilgileri retrospektif olarak incelendi. İstatistiksel analiz için IBM SPSS 20 programı kullanıldı ve p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
 Bulgular: Geçirilmiş uterin cerrahi öyküsü bulunmayan grupta misoprostol protokolü ile 24 saatteki terminasyon başarı oranı %88, geçirilmiş uterin cerrahi öyküsü bulunan grupta foley kateter ile 24 saatteki terminasyon başarı oranı %42 olarak saptandı. Geçirilmiş sezaryen öyküsü bulunmayan grupta abort intervalinin (14,6 saat), geçirilmiş sezaryen öyküsü bulunan gruptakine (28,8 saat) göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha kısa olduğu belirlendi. Üç gebeye (%0,6) misoprostol ve foley kateter ile terminasyon başarısızlığı nedeniyle histerotomi yapıldığı saptandı. Hiçbir gebede uterin rüptür komplikasyonu izlenmedi. PPROM nedeniyle gebelik terminasyonu yapılan gebelerde koryoamniyonit görülme oranı (%2) ile fetal anomali (%0,7) ve intrauterin fetal ölüm (%0,4) nedeniyle gebelik terminasyonu yapılan gebelerdeki koryoamniyonit görülme oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.
       Sonuç: İkinci trimester gebelik terminasyonlarında PPROM ve geçirilmiş uterin cerrahisi bulunmayan gebelerde misoprostolün; geçirilmiş uterin cerrahi öyküsü bulunan ve PPROM öyküsü bulunmayan gebelerde foley kateterin etkili ve güvenilir olduğu saptandı.
       Anahtar Kelimeler: İkinci trimester gebelik terminasyonu, misoprostol, foley kateter, uterin skar, preterm prematür membran rüptürü

Abstract:
ABSTRACT
Aim: The aim of this study is to compare misoprostol and foley catheter efficacy and complications in patients who will be terminated due to intrauterine fetal death, preterm premature membrane rupture (PPROM), fetal anomaly in second trimester pregnancies.

Methods: Our study group is consist of 460 patients at 13-25 weeks of gestation who were terminated for pregnancy with the diagnosis of intrauterine fetal death, preterm premature rupture of membrane, fetal anomaly. The patients were grouped according to the indication for pregnancy termination and the presence of uterine scar. Patients with no previous uterine surgical history and active amniotic flow underwent misoprostol protocol and foley catheter treatment was applied primarily to patients with a history of previous uterine surgery. The patient groups were evaluated according to 24-hour termination success of misoprostol and foley catheter treatments in terms of abortion interval and complications (uterine rupture, bleeding, chorioamnionitis, rest placenta). Patients' age, body mass index, gravida, parity, abortion, educational status, smoking, weeks of gestation according to the last menstrual period, water arrival history, previous surgery history, TVUSG information during diagnosis and follow-up were retrospectively analyzed. IBM SPSS 20 program was used for statistical analysis and p <0.05 was considered statistically significant.
Results: The termination success rate at 24 hours with misoprostol protocol was 88% in the group without a history of previous uterine surgery and 42% with a foley catheter in the group with a history of previous uterine surgery. It was determined that the abortion interval (14,6 hours) was statistically significantly shorter in the group without previous cesarean section history than in the group with a previous cesarean section history (28,8 hours). It was found that hysterectomy was performed in three patients (0,6%) due to termination treatment failure. Uterine rupture complication was not observed in any patient. There was no statistically significant difference between the incidence of chorioamnionitis in patients who underwent termination of pregnancy due to PPROM (2%) and the rate of chorioamnionitis in patients who were terminated for pregnancy due to fetal anomaly (0,7%) and intrauterine fetal death (0,4%).     
 Conclusion: In second trimester pregnancy terminations; misoprostol was found to be effective and safe in patients without previous uterine surgical history and with active amniotic flow; foley catheter was found to be effective and safe in patients with a history of previous uterine surgery. 
Keywords: second trimester pregnancy termination, misoprostol, foley catheter, uterine scar, preterm premature rupture of membrane