Postrenal akut böbrek hasarı olup nefrostomi uygulanan hastalarda meydana gelen komplikasyonların retrospektif değerlendirilmesi /
Yazar: SULTAN CANSU ALAKUŞ ÇETİN
Danışman: PROF. DR. KENAN TURGUTALP
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Nefrostomi-perkütan = Nephrostomy-percutaneous ; Postnatal bakım = Postnatal care ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Postrenal akut böbrek hasarı, böbrek yetmezliği nedenleri içerisinde geri
döndürülebilir nedenlerden olması ile özellik arz eder. Postrenal obstrüksiyonlarda
tedavide perkütan nefrostomi uygulaması önemli bir yer tutmaktadır. Tez
çalışmamızda postrenal akut böbrek hasarı olup perkütan nefrostomi uygulanan
hastalarda komplikasyonların morbidite ve mortaliteye olan etkisinin araştırılmasını
amaçladık.
Kliniğimize son 10 yılda başvuran postrenal akut böbrek hasarı nedeni ile
perkütan nefrostomi uygulanan hastalar tespit edildi ve sistem üzerinden hastaların
bilgileri tarandı. Dışlama kriterleri ile hastalar ayrıldıktan sonra çalışmaya 261 hasta
dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri tespit edildi, etiyolojik nedenler
belirlendi. Bu hastaların işlem öncesi, 1. hafta ve 6. ay laboratuvar değerleri
kaydedildi. İşlem komplikasyonları, yatış süreleri, sonlanımları incelendi ve kayıt
altına alındı.
Çalışmaya alınan 261 hastanın ortalama yaşı 58,6 olup, 169 erkek ve 62
kadın hasta idi. Hastaların %58,5'inde (n=152) malignite etiyolojik nedenler
arasında en sık neden olarak saptandı. Etiyolojide malignite olmasının mortalite
üzerine olumsuz etkisinin olduğu saptandı (p<0,005). Malign nedenler arasında en
sık görülen üriner sistem maligniteleri olduğu ve diğer malignitelere göre mortaliteyi
daha fazla arttırdığı saptandı (p<0,0001). Malign nedenler arasında üriner
sistemden sonra serviks maligniteleri en sık olarak görüldü ve serviks
malignitelerinde perkütan nefrostomi uygulamasının diğer malignitelere kıyasla tam
iyileşme oranının daha yüksek olduğu ve hastaneye tekrar yatış oranında azalmaya
neden olduğu saptandı (p<0,05). Perkütan nefrostomi sonrasında komplikasyon
gelişmesinin mortalite üzerine olumsuz etkisinin olduğu tespit edildi (p<0,05).
Çalışmamızda en sık görülen komplikasyon enfeksiyon olarak saptandı ancak
komplikasyon alt gruplarında mortalite artışı ile anlamlı ilişki tespit edilmedi (p>0,05).
Perkütan nefrostomi sonrasında kültürde mikroorganizma üremesi olması (p<0,05)
ve antibiyotik tedavisi ihtiyacı olmasının (p<0,05) mortalite üzerine olumsuz etkisi
olduğu bunun da acinetobacter üremesi ile anlamlı ilişkisi olduğu saptandı
(p<0,0001). Perkütan nefrostomi uygulaması sonrasında renal fonksiyonlarda
anlamlı düzelme olduğu ve bunun üre, kreatinin, ürik asit, fosfor düzeylerine de
yansıdığı saptandı (p<0,05). 
Sonuç olarak obstrüksiyonlara bağlı gelişen akut renal hasar tedavisinde
perkütan nefrostomi tedavide önemli bir yöntemdir. Perkütan nefrostomi sonrasında
renal fonksiyonlarda anlamlı derecede düzelme olmaktadır. Malign nedenlere bağlı
gelişen obstrüksiyonlarda mortalite ve morbidite oranı daha yüksektir. Perkütan
nefrostomi sonrasında herhangi bir komplikasyon gelişmesinin mortalite üzerine
olumsuz etkisi olmaktadır. Perkütan nefrostomi sonrasında kültürde
mikroorganizma üremesi olması ve özellikle kültürde acinetobakter üremesinin
prognozu kötüleştirebileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract:
Postrenal acute kidney injury is characterized by the fact that it is reversible
among the causes of kidney failure. Percutaneous nephrostomy treatment has an
important place in the treatment of postrenal obstructions with its high success rate.
In our study, we aimed to investigate the effects of complications on morbidity and
mortality in patients with postrenal kidney injury who underwent nephrostomy.
In our clinic, patients who underwent nephrostomy due to postrenal acute
kidney injury in the last 10 years were identified and the information of the patients
was scanned through the system. After excluding patients with exclusion criteria,
261 patients were included in the study. The demographic characteristics of the
patients were determined, the etiological reasons were determined, the laboratory
values of these patients before the procedure, at the 1st week and at the 6th month
were recorded.
Malignancy was found to be the most common etiological cause in 58,5%
(n=152) of the patients. It was determined that the presence of malignancy in the
etiology had a negative effect on mortality (p<0,05). It was determined that urinary
system malignancies were the most common among malignant causes and
increased mortality compared to other malignancies (p<0,0001). Cervical
malignancies were observed most frequently after the urinary system among the
malignant causes, and it was found that percutaneous nephrostomy treatment in
cervical malignancies had a higher rate of complete recovery compared to other
malignancies and caused a decrease in the rate of rehospitalizastion (p<0,05).
Complications after percutaneous nephrostomy were found to have a negative
effect on mortality (p<0,05). In our study, the most common complication was
infection, but no significant correlation was found with a decrease in mortality in the
complication subgroups (p>0,05). When culture growths were examined after
percutaneous nephrostomy, it was found that the presence of growth (p<0,05) and
the need for antibiotic treatment (p<0,05) had a negative effect on mortality, and this
had a significant relationship with the growth of acinetobacter (p<0,0001). It was
determined that there was a significant improvement in renal functions after
percutaneous nephrostomy treatment and this was reflected in urea, creatinine, uric
acid and phosphorus levels (p<0,05).
8
In conclusion, percutaneous nephrostomy is an important method in the
treatment of acute renal damage due to obstructions. There is a significant
improvement in renal functions after percutaneous nephrostomy. Mortality and
morbidity rates are higher in obstructions due to malignant causes. Any complication
after percutaneous nephrostomy has a negative effect on mortality. It should be kept
in mind that infection after percutaneous nephrostomy and especially acinetobacter
growth in culture may worsen the prognosis.