Doğum induksiyonu başarısında fetal adrenal gland volüm ölçümünün önemi
The importance of fetal adrenal gland measurement in the success of labor induction
Yazar: BELMA GÖZDE GİRGİN
Danışman: DOÇ. DR. CEMAL REŞAT ATALAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Adrenal bezler = Adrenal glands ; Doğum = Delivery ; Doğum indüksiyonu = Labor induced ; Doğum indüksiyonu = Labor induced ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Hipofiz adrenal sistemi = Pituitary adrenal system ; Oksitosin = Oxytocin ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ: Oksitosin ile doğum indüksiyon başarısında fetal adrenal gland volümü ölçümünün prediktif değerini göstermeyi amaçladık.
MATERYAL METOD: Çalışmamız prospektif kohort olup toplam 103 maternal ve fetal düşük riskli primigravid gebe çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalara oksitosin ile indüksiyon kararı verilmesinin hemen ardından hastalar kontrol ultrasonografik incelemeye alınmış olup, 2D (Voluson S-10 , 4-8 mHz) transabdominal prob ile sağ ve sol fetal adrenal gland ölçümleri alınmıştır. Kesitler sagittal, koronal ve transvers olarak alınmış olup iç ve dış zon olarak uzunluk, genişlik ve derinlik ölçümleri yapılmıştır. Organa ait hacimsel özelliklerden dolayı elipsoid formül ile ölçümler dizayn edilmiş; gestasyonel yaş ile bağlantısından bağımsızlaştırmak adına fetal hacim, tahmini fetal ağırlığa bölünerek düzeltilmiş fetal adrenal gland volüm ölçümleri raporlanmıştır.  Tüm hastalara verilen oksitosin indüksiyon protokolü düşük doz olarak aynı şekilde uygulanmıştır. 
BULGULAR: Toplam 150 gebe taranmış bunların 47'si kriterleri karşılamaması nedeniyle çalışmadan çıkarılmışlardır. 103 gebenin 89'unda (%86,4) indüksiyon başarısı elde edilmiştir, indüksiyon başarısız olan 14 gebeye (%13,6) CS uygulanmıştır. İndüksiyon başarı durumuna (başarılı – başarısız) göre fetal adrenal gland volüm değerlerinin karşılaştırılmasında, indüksiyon başarılı olan gebelerde MJ sağ ve sol fetal adrenal gland volüm ile MN sağ ve sol fetal adrenal gland volüm değerleri indüksiyon başarısız olan gebelerden istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.001). İndüksiyon başarısını öngörmede MJ sağ ve sol fetal adrenal gland volüm ile MN sağ ve sol fetal adrenal gland volüm ölçümlerine ilişkin tanısal doğruluk değerleri açısından cFAGV MJ sağ için cut-off noktası olarak >230,2 mm3/kg belirlenmiş olup bu noktada duyarlılık (sensitivity) %92,2, özgüllük (specificity) %78,6 ve AUC değeri 0,872 olarak hesaplanmıştır (p<0.001). Ayrıca pozitif kestirim değeri %96,5, negatif kestirim değeri %61,1 ve doğruluk oranı %90,3 olarak hesaplanmıştır. cFAGV MJ sol için cut-off noktası olarak >236,7 mm3/kg belirlenmiş olup bu noktada duyarlılık %94,4, özgüllük %85,7 ve AUC değeri 0,891 olarak hesaplanmıştır (p<0.001). Ayrıca pozitif kestirim değeri %97,7, negatif kestirim değeri %70,6 ve doğruluk oranı %93,2 olarak hesaplanmıştır.
 SONUÇ: İndüksiyon başarısını tahmin etmek bir algoritmalar bütünüdür. Klinik değerlendirme için prediktif öngörüsü yüksek parametreler kullanılabilir.2D ultrasonografik ölçümler ulaşılması kolay ve noninvazif bir yöntemdir. Fetal adrenal gland volüm ölçümünün indüksiyon başarısını öngörmede algoritmaya eklenebilecek bir yöntemdir.
ANAHTAR KELİMELER: fetal adrenal gland boyut, term gebelik, fetal adrenal zon, indüksiyon, oksitosin, ultrason

Abstract:
The Importance of Fetal Adrenal Gland Measurement in the Success of Labor Inductıon
OBJECTIVE: The purpose of the present study was to show the predicative value of fetal adrenal gland volume measurement in birth induction success with oxytocin.
MATERIAL and METHODS: The present study had a prospective cohort design, and a total of 103 maternal and fetal low risk primigravids were included. The patients were taken under check-up ultrasonographic examination, and right and left fetal adrenal gland measurements were made with 2D (Voluson S-10, 4-8 MHz) transabdominal probe right after the induction decision was made with oxytocin. The sections were taken as sagittal, coronal, and transvers; and the length, width, and depth measurements were made as internal and external zones. The measurements were designed with Ellipsoid Formula because of the volumetric features of the organ, the fetal volume was corrected by dividing by estimated fetal weight to make it independent from its connection with gestational age, and the fetal adrenal gland volume measurements were reported.  The oxytocin induction protocol that was administered to all patients was applied in the same way as low-dose. 
RESULTS: A total of 150 pregnant women were screened, and 47 of them were excluded from the study because of lack of inclusion criteria. Induction success was achieved in 89 (86.4%) of the 103 pregnant women; and CS was applied to 14 pregnant women (13.6%), whose inductions failed. The MJ right and left fetal adrenal gland volumes and MN right and left fetal adrenal gland volume values were higher at statistically significant levels in those with successful induction than in pregnant women whose induction failed in the comparison of the fetal adrenal gland volume values according to induction success status (successful - unsuccessful) (p<0.001). In predicting the induction success, the cut-off point was determined as >230.2 mm3/kg for cFAGV MJ right in terms of diagnostic accuracy values of MJ right and left fetal adrenal gland volume and MJ right and left fetal adrenal gland volume measurements; and the sensitivity was calculated to be 92.2%, specificity 78.6%, and AUC as 0.872 (p<0.001). Also, the positive predictive value was calculated to be 96.5%, negative predictive value was 61.1%, and the accuracy rate was 90.3%. For cFAGV MJ left, the cut-off point was >236.7 mm3/kg, sensitivity was calculated as 94.4%, specificity was 85.7%, and AUC value is 0.891 (p<0.001). The positive predictive value was calculated to be 97.7%, negative predictor value was calculated as 70.6%, and the accuracy rate was 93.2%. 
CONCLUSION: Predicting induction success is a whole of related algorithms. Predictive parameters may be employed for clinical evaluations. 2D ultrasonographic measurements constitute an easily available and noninvasive method. Fetal adrenal gland volume measurement is a method that can be added to the algorithm in predicting induction success.
KEYWORDS: Fetal adrenal gland size, term pregnancy, fetal adrenal zone, induction, oxytocin, ultrasound.