Kulak zarı geniş perforasyonlarında kartilaj timpanoplasti ve temporal adele fasya  timpanoplasti operasyonlarının greft başarısı ve  işitme sonuçları açısından karşılaştırılması
Comparison of cartilage greft and temporal fascial graft tympanoplasty, graft success and hearing results in large tympanic membrane perforations
Yazar: ALİCAN ÇOKTUR
Danışman: DR. ZEYNEP ASLI BATUR ÇALIŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Timpanik membran = Tympanic membrane ; Timpanoplasti = Tympanoplasty ; Transplantlar = Transplants ; İşitme = Hearing

Özet:
Amaç: Kulak zarında geniş perforasyonu olan hastalarda kıkırdak  timpanoplasti ile fasya timpanoplasti operasyonlarının greft başarısı ve işitme  başarısı açısından karşılaştırılması 
Gereç ve yöntem: Ocak 2016 - Ocak 2020 yılları arasında kronik otitis  media sebebiyle opere olmuş vakalar retrospektif olarak değerlendirildi. Geniş kulak  zarı perforasyonu olan ve tip 1 timpanoplasti uygulanmış 130 hasta çalışmaya dahil  edildi. Kemikçik zincir müdahalesi olan hastalar, revizyon hastalar, bilateral kulak  zarı perforasyonu olan hastalar ve mastoidektomi uygulanan hastalar çalışma dışı  bırakıldı. Hastalar uygulanan greft materyaline göre kıkırdak ve fasya greft  gruplarında değerlendirildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif kulak muayeneleri  ve işitme testleri değerlendirildi. Greft başarısı postoperatif 6. ay muayenesi ile  değerlendirildi. İşitme değerlendirilmesi ise preoperatif ve posteratif 6. ayda  yaptırılan saf ses odyometrisi sonuçlarına göre, hava yolu ortalamaları ve hava kemik  yolu aralığı ortalamaları göz önüne alınarak değerlendirildi. Her iki grup greft  başarıları ve işitme başarı sonuçları açısından kıyaslandı. Ayrıca her grup kendi  içerisinde yaş, cinsiyet, sigara, perforasyon türü açısından da değerlendirilerek  bunların greft başarısındaki rolleri de değerlendirildi. İstatistiki değerlendirme SPSS  24.0 for Windows programı kullanılarak yapıldı. Karşılaştırmalı incelemeler için  Kolmogorov–Smirnov test, Independent t test, Mann- Whitney U test kullanıldı.  İstatistiksel alfa anlamlılık değeri p<0,05 olarak belirlendi. 
Bulgular: Çalışmamıza yaş ortalaması 31.95 (±14.1) olan 9-64 yaş  aralığında 67 erkek, 63 kadın olmak üzere toplam 130 hasta dahil edildi. Kıkırdak  greft grubunda 68 hasta, fasya greft grubunda 62 hasta bulunmaktaydı. Kıkırdak 
v 
greft kullanılan grupta preoperatif hava yolu ortalamaları 45.29 dB iken fasya greft  grubunda ise 40,58 dB idi. Kıkırdak greft grubunda preoperatif ortalama hava kemik  açıklığı ortalama değeri 30,07 iken fasya greft grubunda ise 26,52 dB idi. Kartilaj  grupta greft başarı oranı 53/68 (%78,96) olarak değerlendirilirken fasya grubunda  51/62 (%82,24) olarak kaydedildi. İki grup arasında greft başarısı açısından anlamlı  farklılık izlenmedi (p=0.540). Kıkırdak greft kullanılan grupta postopratif hava yolu  ortalamaları 31.94 dB iken fasya grupta 27,16 dB olarak ölçüldü. Kıkırdak greft  grubunda postoperatif ortalama hava kemik açıklığı ortalama 17,99 dB iken fasya  greft grubunda 15,77 dB olarak izlendi. İki grup arasında işitme kazancı açısından  anlamlı farklılık izlenmedi (p=0.136, p=0.323). 
Sonuç: Geniş perforasyonu olan tip 1 timpanoplasti uygulanacak  hastalarda, kıkırdak greftin temporal adele fasya gretine herhangi bir üstünlüğü  yoktur. İşitme sonuçları olarak da iki grup arasında anlamlı farklılık izlenmemiştir.  
Anahtar kelimeler: Timpanoplasti, Kartilaj, İşitme, Greft başarısı,  Pediatrik, Tip1 timpanoplasti

Abstract:
Objective: Comparison of cartilage tympanoplasty and fascia  tympanoplasty operation results in terms of graft success and hearing success in  patients with large perforation. 
Materials and methods: Cases operated for chronic otitis media  between January 2016 and January 2020 were evaluated retrospectively. 130 patients  who underwent type 1 tympanoplasty with large perforation were included in the  study. Patients with ossicular chain intervention, revision patients, patients with  bilateral tympanic membrane perforation and patients who underwent  mastoidectomy were excluded from the study. Patients were evaluated in cartilage  and fascia graft groups according to the graft material applied. Preoperative and  postoperative ear examinations and hearing tests of the patients were evaluated. The  success of the graft was evaluated at the 6th month postoperative examination.  Hearing evaluation was evaluated according to the results of pure tone audiometry  performed in the preoperative and postoperative 6th month, considering the averages  of the airway and air-bone gap. Groups were compared in terms of graft success and  hearing results. In addition, each graft group was evaluated in terms of age, gender,  smoking, perforation type, and their roles in graft success were also evaluated. SPSS  24.0 for Windows program was used for statistical analysis. Comparative evaluations  were performed using the Kolmogorov-Smirnov test, independent t-test, and Mann  Whitney U Test. Statistical significance level of alpha was accepted as p <0.05. 
Results: A total of 130 patients, 67 males and 63 females, between the  ages of 9-64 with a mean age of 31.95 (± 14.1) were included in the study. There  were 68 patients in the cartilage graft group and 62 patients in the fascia graft group. 
vii 
Preoperative airway mean values were 45.29 dB in the cartilage graft group and  40.58 dB in the fascia graft group. Preoperative mean value of air bone gap was  30.07 in the cartilage graft group and 26.52 dB in the fascia graft group. While the  graft success rate was evaluated as 53/68 (78.96%) in the cartilage group, it was  recorded as 51/62 (82.24%) in the fascia group. There was no significant difference  in graft success between the two groups (p = 0.540). While the postoperative airway  mean was 31.94 dB in the group in which cartilage graft was used, it was measured  as 27.16 dB in the fascia group. While the mean postoperative air bone gap was  17.99 dB in the cartilage graft group, it was 15.77 dB in the fascia graft group. There  was no significant difference in hearing gain between the two groups (p = 0.136, p =  0.323). 
Conclusion: Cartilage graft does not have any superiority over the  temporal muscle fascia graft in patients who will undergo type 1 tympanoplasty with  wide perforation. No significant difference was observed between the two groups in  terms of hearing results. 
Keywords: Tympanoplasty, Cartilage, Hearing, Graft success, Pediatric,  Type 1 tympanoplasty