Çocuk enfeksiyon hastalıkları kliniği'nde parapnömonik efüzyon tanısıyla yatarak tedavi görmüş olan hastaların incelenmesi: On yıllık retrospektif değerlendirme
Investigation of patients that were treated with the diagnosis of parapnomonic effusion in the pediatric infectious diseases clinic: Ten years of retrospective evaluation
Yazar: NURAY KURT
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KEMAL HACIMUSTAFAOĞLU
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Enfeksiyon = Infection ; Küme analizi = Set analysis ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Pnömoni = Pneumonia ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Bu tez çalışmasında on yıllık sürede (2008-2017) parapnömonik efüzyon tanısıyla Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği'ne yatırılan yenidoğan sonrası 77 olgunun klinik, laboratuvar, radyolojik ve risk faktörleri ile birlikte prognostik verilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı. 
Olguların %70'i erkek, medyan yaşı 5.4 yıl idi. En sık başvuru semptomları ateş ve öksürük idi. Başvuru öncesi semptom süresi medyan 6 gündü. Olguların %60'ı kronik hastalığa sahipti. Başvuru öncesi olguların %75'i antibiyotik kullanmıştı. Olguların %42'sine plevral sıvı incelemesi yapıldı. Dokuz olguda (%12) etken olarak 11 mikroorganizma gösterilebildi ve bunlar Streptococcus pneumoniae (n=2), Mycoplasma pneumoniae (n=3), Staphylococcus aureus (n=1), Staphylococcus epidermidis (n=1), Chlamydophila psittaci (n=1), Corynebacterium propinquum (n=1) idi. Efüzyonların %56'sı akut eksudatif, %27'si fibrinopürülan, %17'si kronik organize evredeydi. Nekrotizan pnömoni %14 olguda saptandı. Olguların tümüne ampirik parenteral antibiyotik başlandı ve %62 olguda sadece antibiyotik tedavisi yeterli oldu. Tüp torakostomi (%37) başarı oranı %68, intraplevral fibrinolitik tedavi (%9) başarı oranı %88, cerrahi tedavi (%5) başarı oranı %100 idi. Hastanede toplam yatış süresi medyan 13 gündü. Tedavi sırasında immun sistem defekti ve kronik hastalıkları olan 2 olgu (%3) kaybedildi. 
Risk faktörleri ve prognozda anlamlı özellikleri saptamak için yapılan küme analizinde; 1) Başlangıçta ağır bir klinikle başvuran ve nekrotizan pnömoni gelişen olguların prognozunun daha kötü seyrettiği (invaziv tedavi gereksinimi, geç klinik yanıt, uzun yatış gibi) ama mortalitenin düşük olduğu, 2) Küçük yaş (1-36 ay) ve kronik hastalığı bulunan olguların daha mortal seyrettiği, 3) Kronik hastalığı bulunsa bile erken başvuran olguların tüm sonuçlarıyla daha olumlu seyrettiğini tanımlayan üç farklı grup belirlendi.  
Anahtar kelimeler: Parapnömonik efüzyon, nekrotizan pnömoni, küme analizi.

Abstract:
In this thesis study, it was aimed to retrospectively evaluate the clinical, laboratory, radiological and risk factors as well as the prognostic data of 77 patients who were hospitalized in the Pediatric Infectious Diseases Clinic with the diagnosis of parapneumonic effusion for a period of ten years (2008-2017).
Seventy percent of the cases were male, the median age was 5.4 years. The most common presenting symptoms were fever and cough. The median duration of symptoms before admission was 6 days. Sixty percent of the cases had chronic disease. Seventy five percent of the cases had used antibiotics before admission. Pleural fluid examination was performed in 42% of the cases. In nine cases (12%), 11 microorganisms could be shown as causative agents and these are Streptococcus pneumoniae (n=2), Mycoplasma pneumoniae (n=3), Staphylococcus aureus (n=1), Staphylococcus epidermidis (n=1), Chlamydophila psittaci (n=1), Corynebacterium propinquum (n=1). Fifty six percent of effusions were in acute exudative, 27% were in fibrinopurulent, and 17% were in chronic organized stage. Necrotizing pneumonia was detected in 14% of the cases. Empirical parenteral antibiotics were initiated in all cases and only antibiotic treatment was sufficient in 62% of the cases. Tube thoracostomy (37%) success rate was 68%, intrapleural fibrinolytic therapy (9%) success rate was 88%, surgical treatment (5%) success rate was 100%. Median total length of stay in the hospital was 13 days. During the treatment, 2 cases (3%) with immune system defects and chronic diseases died.
In the cluster analysis made to determine the risk factors and significant features in prognosis; three different groups that defined 1) Patients who initially presented with a severe clinic and developed necrotizing pneumonia had a worse prognosis (need for invasive treatment, late clinical response, long hospitalization), but low mortality, 2) Patients with young age (1-36 months) and chronic disease have a more mortal course, 3) Even if there is a chronic disease, cases presenting early show a more favorable course with all the results were identified. 
Keywords: Parapneumonic effusion, necrotizing pneumonia, cluster analysis.