24-34 hafta arası pprom tanılı gebeliklerde ekspektan yaklaşımın neonatal sonuçlara etkisi
Effect of latency time on neonatal outcome in pregnants diagnosed with pprom between 24-34 weeks
Yazar: NİLAY YOLCU
Danışman: DR. BEKİR SITKI İSENLİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Betametazon = Betamethasone ; Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Neonetal dönem = Neonatal period

Özet:
Amaç: Hastanemizde tedavi gören 24-34 hafta arası PPROM tanılı hastalarda bekleme süresinin, antibiyotik, betametazon ve MgS04 kullanımının neonatal sonuçlara etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. 
Metod: Araştırma, 2010-2020 tarihleri arasında Sağlık Bakanlığı Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde PPROM tanısı alan 24-34 hafta arası gebelerin retrospektif olarak incelenmesi ve neonatal sonuçlarının belirlenmesi amaçlanmıştır. Hastaların verileri hastanemiz arşivinden ve ağ sisteminden kaydedilmiştir. Toplam 242 gebe ve yenidoğan verisi elde edilmiştir. Doğuştan majör anomalisi olmayan, tekil gebeliği olan, vajinal muayenede spekulumda göllenme izlenen veya amnisure testi pozitif olan gebeler çalışmaya dahil edilmiştir. Çoğul gebelikler, majör fetal anomalili gebelikler, 24 haftadan önce ve 34 haftadan sonra suyu gelen gebeler hariç tutulmuştur. Neonatal sonuçları etkilememesi açısından kronik hastalıkları olan gebeler hariç tutulmuştur. Bu hastalar yaş, gebelik haftası, parite, servikal dilatasyon, profilaktik antibiyotik, magnezyum sülfat, betametazon kullanımı, doğum ağırlığı, doğum zamanı ve şekli, neonatal komplikasyonlar, yoğun bakım ve solunum desteği açısından incelenmiştir. Analiz için SPSS 22.00 paket programı kullanılmıştır. Analizlerde kritik karar değeri 0,05 olarak alınmıştır.
Bulgular: Latent süre <72 saat olan grupta dilatasyon ortalaması, latent süre >72 saat olan gruba göre daha yüksek saptandı (p=0,001). 
Hastaların bekleme süreleri ile PPROM haftası arasında negatif düzeyde anlamlı bir ilişki olduğu görüldü (r=-0,351, p=0,01). 
24-28, 28-32, >32 PPROM haftaları arasında <72 saat bekleme süresine sahip gebelerin bebeklerinde entübasyon oranı, >72 saat bekleme süresi olanlardan anlamlı olarak daha fazla izlendi (p<0,05).
24-28 hafta, 28-32 hafta, >32 hafta PPROM haftaları ile gebelik sayıları, doğum sayıları, servikal dilatasyonları ve gebelerin yaşları arasında anlamlı bir fark izlenmedi (p>0.05). 
Latent süre <72 saat olan grupta, PPROM haftası ve servikal dilatasyon anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0.001).	
PPROM haftası 24-28 hafta arasında olan gebelerin bebeklerinde ciddi solunum sıkıntısı görülme oranlarının sadece ampisilin alan grupta daha yüksek oranlarda olduğu görüldü (p=0.01). Geçici takipne oranlarının Ampisilin+ Azitromisin grubunda daha yüksek oranlarda olduğu görüldü (p=0.01). 
PPROM haftası 28-32 hafta arasında olan gebelerin bebeklerinde ciddi solunum sıkıntısı görülme oranları en yüksek diğer grup antibiyotik alanlarda görüldü, en az sadece ampisilin alan grupta izlendi (p<0.05). 
PPROM haftası 32 hafta ve üzerinde olan gebelerin bebeklerinde ciddi solunum sıkıntısı görülme oranlarının diğer tip antibiyotik gruplarında en yüksek düzeylerde, ampisilin+azitromisin grubunda ise en düşük düzeylerde olduğu görüldü (p=0.02). Pnömoni görülme oranlarının diğer tip antibiyotik gruplarında daha yüksek düzeylerde olduğu görüldü (p=0.03). Sepsis görülme oranlarının diğer tip antibiyotik gruplarında ve sadece ampisilin alanlarda daha düşük düzeylerde olduğu görüldü (p=0,03). 
PPROM haftası 28-32 hafta olan gebelerin bebeklerinde geçici takipne görülme oranlarının 1 kür betametazon yapılan grupta daha fazla sayıda olduğu görüldü (p=0.01). 1 doz betametazon alan grupta daha yüksek oranda sepsis, daha düşük oranda sarılık görüldü (p=0.04). 
PPROM haftası 24-28 hafta arasında olan gebelerin bebeklerinde ciddi solunum sıkıntısı görülme oranlarının MgSO4 yükleme+idame verilen grupta daha yüksek olduğu görüldü (p=0.03). Sepsis, erken/geç neonatal sarılık ve ROP görülme oranlarının MgSO4 verilen gebelerde daha yüksek olduğu görüldü (p=0.02). 

PPROM haftası 28-32 hafta arasında olan gebelerin bebeklerinde ciddi solunum sıkıntısı, RDS, ROP ve sepsis görülme oranlarının MgSO4 verilen grupta daha yüksek olduğu görüldü (p<0.05). 
24-28, 28-32, >32 PPROM haftaları arasında <72 saat bekleme süresine sahip gebelerin bebeklerinde entübasyon oranı, >72 saat bekleme süresi olanlardan anlamlı olarak daha fazla izlendi.
24-28 28-32, >32 hafta PPROM tanılı gebeliklerde bekleme süresine göre neonatal sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi.
Sonuç: 24-28 28-32, >32 hafta PPROM tanılı gebeliklerde bekleme süresine göre neonatal sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi.
>28 hafta PPROM tanılılarda ciddi solunum sıkıntısı en yüksek diğer grup antibiyotik verilenlerde görüldü (p<0.05).
Latent süre <72 saat olan grupta dilatasyon ortalaması, latent süre >72 saat olan gruba göre daha yüksek saptandı (p=0,001). Hastaların bekleme süreleri ile PPROM haftası arasında negatif düzeyde anlamlı bir ilişki olduğu görüldü (r=-0,351, p=0,01). 
28-32 hafta PPROM'lu gebelerin bebeklerinde geçici takipne görülme oranlarının 1 kür betametazon yapılan grupta daha fazla sayıda olduğu görüldü (p=0.01). 1 doz betametazon alan grupta daha yüksek oranda sepsis izlendi (p<0.05).
24-32 hafta PPROM'lu gebelerin bebeklerinde MgSO4 verilen grupta ROP, ciddi solunum sıkıntısı, sepsis anlamlı olarak daha fazla izlendi (p<0.05). 
Genel olarak tek merkezle sınırlı olmamız ve kriterlere uyan hasta populasyonu yetersizliği nedeni ile daha fazla sayıda hastaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: PPROM, neonatal outcome, latent süre, latency

Abstract:
Introduction: It has been aimed to study the effect of waiting time on neonatal conclusions in patients diagnosed with PPROM between 24-34 weeks treated in our hospital.
Method: This study has been aimed to retrospectively analyze and determine the neonatal results of the 24-34 weeks pregnant women who were diagnosed with PPROM between 2010 and 2020 in the Ministry of Health Antalya Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic. Patients have been researched from our hospital's archive and hospital's network system. Total 242 newborns and pregnancies have been studied. Pregnant women without congenital major anomalies, having a single pregnancy, no ponding on speculum in the vaginal examination or positive amnisure test were included in the study. Multiple pregnancies, pregnancies with major fetal anomalies, pregnant women whose amnion membrane rupture before 24 weeks and after 34 weeks have been excluded. Pregnant women with chronic diseases have been excluded to not affect the neonatal conclusions. These patients have been examined in terms of age, gestational week, parity, cervical dilation, prophylactic antibiotic, magnesium sulfate, betamethasone use, birth weight, time and form of delivery, neonatal complications, intensive care and respiratory support. SPSS 22.00 package program has been used for analysis. The critical decision value has been taken as 0.05 in the analysis.
Results: In the group with a latent time <72 hours, the average of dilatation was higher than the group with a latent time >72 hours (p=0.001).
It has been observed that there was a significant negative relationship between the waiting times of the patients and the week of PPROM (r =-0,351, p = 0.01).
Between 24-28, 28-32 and >32 PPROM weeks, it has been observed that the intubation rate was significantly higher in the babies of pregnant women with a waiting time of <72 hours than those with a waiting time of >72 hours (p <0.05).
No significant difference has been observed between 24-28 weeks, 28-32 weeks, >32 weeks PPROM weeks and the number of pregnancies, birth numbers, cervical dilatations and ages of pregnant women (p >0.05).
In the group with a latent period <72 hours, PPROM week and cervical dilatation have been found significantly higher (p=0.001).
It has been observed that the prevalence rates of severe respiratory distress in the babies of the pregnant women whose PPROM week was between 24-28 weeks were higher in the group receiving only ampicillin (p=0.01). TTN rates were higher in the Ampicillin + Azithromycin group (p=0.01).
In the babies of pregnant women whose PPROM week was between 28-32 weeks, the rate of severe respiratory distress has been observed with the highest rate in the other group of antibiotics, the least has been observed only in the group receiving ampicillin (p <0.05).
The prevalence rates of severe respiratory distress in the babies of the pregnant women whose PPROM week was 32 weeks or more have been observed to be the highest in the other types of antibiotic groups and the lowest in the ampicillin + azithromycin group (p = 0.02). The rates of pneumonia have been observed to be higher in other types of antibiotics (p = 0.03). It has been observed that the incidence rates of sepsis were lower in other types of antibiotic groups and only in ampicillin areas (p=0.03).
It has been observed that the rate of TTN in babies of pregnant women whose PPROM week was 28-32 weeks was higher in the group treated with 1 cure betamethasone (p = 0.01). It has been observed that the group receiving 1 dose of betamethasone had a higher rate of sepsis and a lower rate of jaundice (p=0.04).
It has been observed that the rates of severe respiratory distress in babies of pregnant women whose PPROM week was between 24-28 weeks were higher in the MgSO4 loading + maintenance group (p = 0.03). Sepsis, early / late neonatal jaundice and ROP incidence have been observed to be higher in pregnancy given MgSO4 (p = 0.02). Sepsis, early / late neonatal jaundice and ROP incidence have been observed to be higher in pregnants given MgSO4 (p=0.02).
It has been observed that the rate of severe respiratory distress, RDS, ROP and sepsis were higher in the babies of pregnant women whose PPROM week was between 28-32 weeks (p <0.05).
It has been observed that between 24-28, 28-32, >32 PPROM weeks, the intubation rate was significantly higher in the babies of pregnant women with a waiting period of <72 hours than those with a waiting time of >72 hours.
No statistically significant difference has been observed in neonatal results according to the waiting period in pregnancies diagnosed with PPROM 24-28, 28-32,> 32 weeks.
Conclusion: No statistically significant difference has been observed in neonatal results according to the waiting period in pregnancies diagnosed with PPROM 24-28, 28-32,> 32 weeks.
	In the other antibiotic group with the highest respiratory distress, 28 weeks of PPROM diagnosis was observed (p <0.05).
The highest respiratory distress has been observed in the other antibiotic group for the 28 weeks of PPROM diagnosis.
In the group with a latent time <72 hours, the mean of dilatation was higher than the group with a latent time> 72 hours (p = 0.001). Significant negative relationship has been observed between the waiting times of the patients and the week of PPROM (r=-0,351, p=0.01).
It has been observed that the rate of TTN in babies of pregnant women whose PPROM week was 28-32 weeks was higher in the group treated with 1 cure betamethasone (p = 0.01). It has been observed that the group receiving 1 dose of betamethasone had a higher rate of sepsis and a lower rate of jaundice (p=0.04).
ROP, severe respiratory distress and sepsis have been observed significantly more in the babies treated with MgSO4 of the pregnant women with PPROM for 24-32 weeks (p <0.05).
Generally more patients are needed due to the fact that we are limited with a single center and the insufficient patient population that meets the criteria.
Keywords: PPROM, neonatal outcome, latent time, latency