65 yaş ve üzeri pnömoni tanısı alan hastalarda, ateş ve akut faz reaktanlarının diyagnostik ve prognostik önemi
The diagnostic and prognostic importance of fever and acute phase reactants in pneumonia patients 65 years of age or older
Yazar: SERKAN SÜRME
Danışman: PROF. DR. NEŞE SALTOĞLU
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Akut faz reaksiyonu = Acute phase reaction ; Ateş = Fever ; C reaktif protein = C reactive protein ; Geriatri = Geriatrics ; Kalsitonin = Calcitonin ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Teşhis = Diagnosis ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş ve Amaç: Yaşlı pnömonilerinde, semptom ve bulgular belirgin olmayabilir. Bu durumda pnömoni değerlendirmesi için bazı parametreler faydalı olabilir. Çalışmamızda, yaşlı pnömoni olgularında serum parametreleri ve ateşin diyagnostik ve prognostik önemini araştırmak amaçlandı. 
Hastalar ve Yöntem: Prospektif gözlemsel çalışmada, pnömonili hastalar genç (<65 yaş) ve yaşlı (≥65 yaş) olarak gruplara ayrıldı, bu hastalar 30 gün boyunca takip edildi.
Bulgular: Toplam 155 hastada, 184 pnömoni atağı mevcuttu. Ateş ve hipotermi, yaşlı grupta genç gruba göre daha az sıklıktaydı, ancak iki grup arasında istatistiksel olarak fark saptanmadı. Ayrıca vücut sıcaklığı ile kötü prognoz arasında istatistiksel anlamlı bir ilişki saptanmadı (p=0.157). Yaşlı ve genç olgular arasında 0. gün, 3. ve 7. günlerde ölçülen lökosit, nötrofil ve lenfosit düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Bununla birlikte, 0. gün ölçülen C-reaktif protein (CRP) ve 7. gün ölçülen prokalsitonin düzeylerinde anlamlı fark saptandı (p:0.001). Prokalsitonin ve CRP'nin alıcı işletim karakteristiği (ROC) analizinde, yaşlılarda kötü prognoz ayrımı için eğri altında kalan alan (EAA), sırasıyla 0.846 (p<0.001) ve 0.650 (p<0.001) olarak saptandı. Ayrıca çok değişkenli regresyon analizinde son 3 ay içinde antibiyotik kullanımı (p=0.02), dispne (p<0.01) ve akut böbrek yetersizliği (p=0.04), prognozda bağımsız belirleyiciler olarak bulundu. 
Sonuç: Bu çalışma, yaşlılarda pnömoninin tanısında ve prognozunun değerlendirilmesinde serum CRP, prokalsitonin ölçümlerinin lökosit, nötrofil, lenfosit sayısı ve ateş ölçümüne göre daha kullanışlı olduğunu ortaya koymuştur.

Abstract:
Background and Aim: In the elderly with pneumonia, symptoms and signs may be absent. For the evaluation of pneumonia, some parameters may be useful. In our study, we aimed to investigate the diagnostic and prognostic value of fever and blood parameters in the elderly with pneumonia.
Methods: In this prospective observational study, patients with pneumonia were stratified into younger (18 to 64 years) and older (≥65 years) groups, followed for 30 days.
Results: There were 184 pneumonia episodes in 155 patients. Although fever and hypothermia were less frequent in the elderly group than the younger, there was no statistically significant difference between the two groups. In addition, there was no statistically significant relationship between poor prognosis and body temperature (p=0.157). Mean leukocyte, neutrophil and lymphocyte levels were not significantly different between elderly and younger patients on days 0, 3 and 7. Mean C-reactive protein (CRP) level on D0 and mean procalcitonin level on D7 were significantly different (p=0.001). A receiver operating characteristic analysis (ROC) showed that the area under the curves (AUC) of procalcitonin and CRP for the discrimination of poor prognosis in the elderly were 0.846 (p=0.001) and 0.650 (p=0.001), respectively. Multivariate regression analysis determined three variables that could be potential independent risk factors for poor prognosis: previous antibiotic use within 3 months (p=0.02), dyspnoea (p=0.01), acute renal failure (p=0.04).
Conclusions: This study revealed that serum CRP and procalcitonin testings are more useful than leukocyte, neutrophil, lymphocyte counts and fever for guiding the diagnostic and prognostic process of pneumonia in the elderly.