Serebral palsili çocuklarda osteopatik manipulatif uygulamanın konstipasyon ve postür üzerine etkisi
The effect of osteopatic manipulative application on constipation and posture in children with cerebral palsy
Yazar: CANAN TURAN
Danışman: DOÇ. DR. FERİHAN ÇETİN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Duruş = Posture ; Kabızlık = Constipation ; Kas-iskelet manipülasyonları = Musculoskeletal manipulations ; Manipülasyon-ortopedik = Manipulation-orthopedic ; Osteopatik tıp = Osteopathic medicine ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu araştırma serebral palsili çocukların yaşadıkları kabızlık problemine osteopati tedavisi uygulanması sonucu, postürlerinde ve konstipasyon üzerinde meydana gelebilecek değişiklikleri belirlemek amacıyla yapılmıştır. 03 Mayıs 2018 – 03 Haziran 2019 tarihleri arasında Diyarbakır İlinde bulunan, Özel Yeni Ada Özel Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezinde rutin terapilere devam eden 11 kız ve 19 erkek çocuk üzerinde osteopatik manuel tedavi girişimi uygulanarak yapılmıştır.
Serebral palsili çocuklara ait demografik bilgiler sorgulanmıştır. Çocukların tedavi öncesinde ve sonrasında kabızlık durumlarını belirlemek için; ailelerine 'Bristol Gaita Skalası', 'Roma III Kriterleri' ve 'Konstipasyon Yaşam Kalitesi Ölçeği'nde bulunan sorular sorularak değerlendirme yapılmıştır. Çocukların fiziksel fonksiyonellik seviyeleri 'Kaba Motor Fonksiyonel Sınıflama' skalası kullanılarak tespit edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen çocukların postür değerlendirmeleri 'Newyork Postür Analizi'ile yapılmıştır. Çocuklar bir ay gözlem altına alınmış daha sonra her bir çocuğa 3 ay süresince haftada 2 kez olacak şekilde osteopatik manuel tedavi uygulanmıştır. Uygulama öncesi ve sonrası elde edilen veriler değerlendirilerek, gerekli istatistiksel hesaplamalar yapılmıştır.
New York Postür Analizi toplam puanlarının tedavi öncesi ve sonrası değişimlerine bakıldığında, tedavi sonrası toplam puanların anlamlı şekilde yükseldiği görülmektedir (p<0,05). Kabızlık değerlendirme ölçeğini oluşturan bölümler ve toplam puanlar incelendiğinde sadece 3. kısımda (7/12 arası sorular- kabızlığın günlük yaşama etkisi) anlamlı bir değişim olmadığı diğer kısımların tümünde istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde düşme olduğu görülmüştür (p<0,05).
Veriler SPSS 25.0 ile analiz edilmiştir. Verilerin normal dağılıma uygunluğu Shapiro-Wilk testi ile incelenmiştir.  Bağımlı grup incelemelerinde; Parametrik test varsayımları sağlandığında iki eş arasındaki farkın önemlilik testi ve parametrik test varsayımları sağlanmadığında ise Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek testi kullanılmıştır. Kategorik değişkenler arasındaki farklılıklarda ise Ki kare analizi ve McNemar Testi kullanılmıştır. Tüm analizlerde p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.  
Osteopatik manuel tedavi sonrası kabızlık durumu düzelen serebral palsili çocukların, postürlerinde düzelme olduğu ortaya konmuştur. Tamamlayıcı tedavi uygulamalarının kronik hastalıklarda tercih edilen bir yöntem olduğu görülmektedir. Bu tedavilerin endikasyonları/kontrendikasyonları ve etkinliklerinin belirlenmesi amacıyla daha fazla çalışma yapılmasına ihtiyaç vardır. Yeni çalışmalar ışığında elde edilecek bilgiler ile tamamlayıcı tedavi yöntemlerinin rutin tedavide yer almasının önü açılabilecektir.
Anahtar Kelimeler: Osteopati, Serebral Palsi, Kabızlık, Postür

Abstract:
This research was carried out to determine the changes that may occur in postures and constipation as a result of osteopathy treatment for constipation problems experienced by children with cerebral palsy. It was carried out by applying osteopathic manual treatment intervention on 11 girls and 19 boys who continued routine therapies at the Private Yeni Ada Special Education and Rehabilitation Center in Diyarbakır between 03 May 2018 - 03 June 2019.
Demographic information about children with cerebral palsy was questioned. To determine the constipation conditions of children before and after treatment; families were evaluated by asking questions in the 'Bristol Fecal Scale', 'Rome III Criteria' and 'Constipation Quality of Life Scale'. The physical functionality levels of the children were determined using the 'Rough Motor Functional Classification' scale. Posture evaluations of the children included in the study were made with "Newyork Posture Analysis". Children were observed for a month and then osteopathic manual treatment was applied to each child 2 times a week for 3 months. Necessary statistical calculations were made by evaluating the data obtained before and after the application.
When the pre-and post-treatment changes of the New York Posture Analysis total scores were analyzed, it was seen that the total scores after treatment increased significantly (p <0.05). When the sections forming the constipation assessment scale and total scores were examined, it was seen that there was no significant change in only part 3 (questions between 7/12 - the effect of constipation on daily life), but there was a statistically significant decrease in all other parts (p <0.05).
The data were analyzed with SPSS 25.0. The suitability of the data for normal distribution was examined with the Shapiro-Wilk test. In dependent group examinations; When the parametric test assumptions were provided, the significance test of the difference between the two partners was used, and if the parametric test assumptions were not provided, Wilcoxon paired sample tests were used. In the differences between categorical variables, Chi square analysis and McNemar Test were used. In all analyzes, p <0.05 was considered statistically significant.
It has been demonstrated that children with cerebral palsy who have improved constipation after osteopathic manual treatment have improved their postures. It is seen that complementary therapy is a preferred method in chronic diseases. Further studies are needed to determine the indications / contraindications and efficacy of these treatments. The information to be obtained in the light of new studies and complementary treatment methods can be prevented from taking part in routine treatment.

Keywords: Osteopathy, Cerebral Palsy, Constipation, Posture