Mitral yetersizliği ciddiyetinin değerlendirilmesinde yeni ve basit bir Doppler parametresi: Sol ventrikül içindeki apikal sistolik akım
Apical  systolic  flow  within  the  left  ventricle :  A  novel and  simple  Doppler  parameter  in  prediction  of  mitral  regurgitation  severity
Yazar: HACER CEREN TOKGÖZ
Danışman: DOÇ. DR. CİHANGİR KAYMAZ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Mitral yetersizliğini (MY) derecelendirmek için kullanılan mevcut kriterler, regürjitan orifis, jet genişliği ve/veya regürjitan volümün kantitasyonuna dayanır. Biz, ciddi MY'nin, aksı boyunca geriye doğru volüm yer değiştirmesine bağlı olarak  sol ventrikül (SV) kavitesinin  apikal kısmı içinde artmış bir akım velositesi ile ilişkili olabileceğini varsaydık. Bu nedenle yeni bir Doppler parametresi olan apikal sistolik akımı (ASA) ,MY derecelendirmesinde kullanmayı amaçladık.
Metodlar: Çalışmaya MY kantitasyonu efektif regürjitan orifis alanı (EROA), vena kontrakta genişliği(VK), jet alanının sol atrium alanına oranı(JA/SAA)  ve regürjitan volüm (RV) ile yapılan toplam 301(K:152, E:149, yaş: 59±16) hasta alındı.Mitral yetersizliği 71 hastada (%24) ileri, 119'unda orta (%40) ve 111'inde(%36)  ise hafif derecedeydi.Hastaların 71'inde (%24) MY jeti egzantrikti.Sol ventrikül kavitesinin 1/3 apikal kısmında mevcut olan sistolik akım ASA olarak tanımlandı ve ileri MY'li hastaların  %89'unda, orta MY'lilerin % %38'inde kaydedildi ve hafif MY'lilerin hiçbirinde izlenmedi (p<0.05).  
Sonuçlar: ASA velositesi ileri ve orta MY subgruplarında sırasıyla 2.8 ± 0.8 ve2.0±0.5 m/sn idi (p<0.05).İleri MY'yi orta MY'den ayıran ASA'nın cut-off limiti > 2.3 m/sn olarak saptandı(AUC: 0.75; 95 % CI: 0.60-0.90, Sens  75 %, Spes 60 %).ASA'lı hastalar ASA mevcut olmayanlarla karşılaştırıldığında daha geniş jet alanı(JA) (p=0.0001), daha büyük  VK ( p= 0.0001), EROA (p= 0.0001),RV (0.0001)  ve  JA /SAA  oranına (p=0.0001) sahipti.  İleri MY'de ASA için  sensitiflik (Sens), spesifiklik (Spes), pozitif  ve  negatif  prediktif  değerleri ( PPD, NPD)  sırasıyla  % 89 ,% 80 ,% 58  ve % 96  ve   tanı doğruluğu(TD)  % 82'ydi.Ciddi MY'deki santral ve egzantrik jetler için ise ASA Sens. sırasıyla %  93   ve %  82 , Spes. %  86 ve %  48.5 , PPD  % 58 ve %  50  , NPD  %  98 ve %  81 saptandı.TD ise   santral jetler için % 87  , egzantrik jetler için  % 61 idi. 
Tartışma: ASA ileri MY'de yüksek negatif prediktif değere sahip kolay uygulanabilir bir Doppler parametresi olarak dikkate alınabilir.Bununla birlikte ASA, egzantrik jetlerle kıyaslandığında santral MY'de daha uygulanabilir gözükmektedir.

Abstract:
Apical  systolic  flow  within  the  left  ventricle :  A  novel and  simple  Doppler  parameter  in  prediction  of  mitral  regurgitation  severity
Aim: The  present  criteria  used  for grading of mitral  regurgitation (MR) have  been  based  on  quantitation of  regurgitant  orifice, jet  width  and/or  regurgitant  volume. We hypothesized  that  a significant  MR  might  be associated  with an  increased  flow  velocity  within the  apical  part  of  left  ventricle ( LV ) due  to  backward  volume shift along  the  axis MR. Therefore, we  proposed  a  novel Doppler  parameter, apical  systolic  flow (ASF) for  grading  of  MR. 
Methods:The  study  group comprised  301 patients (F:152, M:149, age: 59±16 yrs) in whom MR  quantitation  was  performed  by  effective  regurgitant  orifice  area (ERO), vena  contracta  width (VC) and  ratio  of  jet  area (JA) to left  atrial  area (LAA). Mitral  regurgitation  was  severe  in 71 (24 %), moderate  in 119 (40 %) and  mild  or  absent  in 111(36 %)  patients, and  was  eccentric  in  74 (25 %) of patients with  MR. The presence  of  a  systolic  flow  at  apical  third  of  LV was  defined as ASF, and  was  noted  in  89 % of  patients  with  severe MR, in  38 % of  patients  with  moderate  MR, but  in  none  with  mild MR (p<0.05). 
Results:The  velocities of ASF  in  severe and  moderate MR  subgroups were 2.8 ± 0.8 and 2.0±0.5 m/sec, respectively (p<0.05). A cut-off  limit  of  ASF > 2.3 m/sec discriminated severe MR from moderate  MR (AUC: 0.75; 95 % CI: 0.60-0.90, Sens  75 %, Spec 60 %). Patients  with  ASF   had  a larger JA (p=0.0001), and a higher VC ( p= 0.0001),EROA (p= 0.0001), RV (p=0.0001)  and  JA to LAA  ratio (p=0.0001) as  compared  to  those without  ASF. Overall  sensitivity (Sens), specificity (Spec), positive  and  negative  predictive   value ( PPV, NPV) of  ASF  for  severe  MR were 89 %, 80 %, 58 %  and  96 %,and  diagnostic  accuracy (DA)  was  82 %, respectively. For  central  and  eccentric  severe  MR,  Sens  of  ASF was  93 %  and  82 %, Spec  was  86 %  and  48.5  % , PPV  was 58 %  and  50 % , NPV  was   98 % and  81 %, and  DA  was   87 %  and  61 % , respectively. 
Conclusions: Apical systolic flow  can  be  considered  as a  simple  Doppler  parameter with  a  high NPV for severe  MR. However, ASF  may  be  more  feasible  in  central  MR  compared  with  eccentric  jets.