Yoğun bakımda invaziv mekanik ventilasyon uygulanan KOAH hastalarında weaning ve bunu etkileyen faktörler
Weaning and the related factors in COPD patients requiring imv in intensive care unit
Yazar: FATMA ERBOY
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT KART
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
KOAH tamamen reversibl olmayan havayolu kısıtlılığı ile karakterize bir hastalık durumudur. KOAH hastalarında weaning yetmezliği daha yüksektir. Biz de invaziv mekanik ventilasyon uygulanan KOAH hastalarında weaning ve bunu etkileyen faktörleri incelemeyi hedefledik. Çalışmaya Kasım 2007 ile Kasım 2008 tarihleri arasında yoğun bakımımızda invaziv mekanik ventilasyon (İMV) uygulanan 41 KOAH hastası dahil edildi. 41 hastanın 22'sinde (%53,7) ekstübasyon başarılı idi. Madencilik öyküsü olan hastaların maluliyet düzeyi ile ekstübasyon başarısı arasında anlamlı ilişki bulundu (p=0,039). Entübasyon sonrası ve ekstübasyon öncesi alınan kangazı pH değerleri ile İMV süresi arasında istatistilksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p<0,05). Dopamin desteği, hemodiyaliz uygulaması ve sepsis varlığı ile İMV süresi, weaning süresi ve ekstübasyon başarısı arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,05). Böbrek yetmezliği ile weaning süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulundu (p<0,001). Ekstübasyon öncesi serum GM-CSF düzeyi ile İMV süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0,046). Trakeal aspirat IL-8 düzeyi ile ekstübasyon başarısı arasında anlamlı ilişki saptandı (p=0,027). Ekstübasyon öncesi serum MMP3 düzeyi ile weaning süresi istatistiksel olarak arasında anlamlı ilişki (p=0,046) saptandı. Risk faktörü olduğu düşünülen etkenler için lojistik regresyon analizi uygulandı. Sepsis varlığı halinde ekstübasyon başarısızlığı riski 22,6 kat yüksek olarak saptandı.Sonuç olarak, akut solunum yetmezliği ile gelen ve İMV uygulanan KOAH hastalarında özellikle sepsis ve böbrek yetmezliği bulunması ekstübasyon başarısızlığını arttırmakta ve dolayısıyla mortaliteyi önemli derecede artırmaktadır.

Abstract:
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease characterized by airflow limitation that is not fully reversible. Weaning failure is higher in COPD patients. We aimed to study the factors related to weaning in COPD patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV). 41 COPD patients who received IMV in our intensive care unit between November 2007 and November 2008 are included to the study. In 22 of 41 patients (%53,7) extubation was successfull. There was significant correlation between extubation success and the disability score in patients who worked in coal mines (p=0,039). There was significant correlation between IMV duration (day) and the pH values of arterial blood gases taken before intubation and before extubation (p<0,05). Dopamin medication, hemodialysis and sepsis was significantly correlated with IMV duration, weaning duration and extubation success (p<0,05). Renal failure was also correlated with weaning duration (p<0,001). Serum GM-CSF before extubation was significantly correlated with IMV duration (p=0,046). Also IL-8 in tracheal aspirate was correlated with extubation success (p=0,027). Serum MMP3 before extubation was correlated with weaning duration (p=0,046). Logistic regression analysis was performed for the factors thought to be risk factors for weaning failure. In the presence of sepsis the risk of extubation failure was found to be 22,6 times higher.In conclusion, in COPD patients receiving IMV with acute respiratory faliure extubation failure is higher especially in the presence of sepsis and renal failure, also the mortality is increased.