Acil servis hastalarında nazogastrik tüp yerinin doğrulamasında ultrason kullanımının etkinliği
Effectiveness of using ultrasound in confirming nasogastric tubelocation in emergency room patients
Yazar: KEMAL YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ELİF GÜNAY İSMAİLOĞLU
İZMİR BAKIRÇAY ÜNİVERSİTESİ / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı / Hemşirelik Esasları Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Acil hemşirelik = Emergency nursing ; Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Nazogastrik tüp = Nasogastric tube ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; X ışını = X ray

Özet:
Bu araştırma, nazogastrik tüp takılan acil servis hastalarında tüp yerinin
doğrulanmasında ultrason kullanımının etkinliğini araştırmak amacıyla metodolojik
tanımlayıcı olarak planlanmıştır. Araştırma, Ağustos 2021 – Kasım 2021 tarihleri arasında
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalı acil servis kliniğinde
yürütülmüştür. Araştırmanın örneklemini, herhangi bir nedenle NGT takılma endikasyonu
bulunan hastalardan 18 yaş üzerinde olan, NGT takılmasından sonra göğüs röntgeni ile
doğrulaması yapılan, Avustralya Triyaj Skoru "Kategori 1" olmayan ve araştırmaya katılmayı
kabul eden 72 hasta oluşturmuştur. Verilerin toplanmasında "Olgu Rapor Formu" ve
"Taşınabilir Ultrason Cihazı" kullanılmıştır. Veriler ultrason eşliğinde NGT yerinin
doğrulanması konusunda eğitimi alan bir araştırmacı (araştırmayı yapan hemşire) tarafından
toplanmıştır. Araştırmanın veri toplama aşamasında nazogastrik tüp yerinin doğrulaması,
ultrason ile sonografik görüntüleme, oskültasyon ve x-ray göğüs röntgeni yöntemleri ile
yapılmıştır. Araştırmayı yapan hemşire ultrason ile tüpün özofagus, subksifoid,
gastroözofageal ve antriyum bölgelerinde tüp yerini değerlendirmiştir. Araştırmadan elde
edilen veriler SPSS 22.0 programı kullanılarak incelenmiş ve direkt radyografilerden elde
edilen bulgular standart referans olarak kabul edilmiştir. Ultrason, oskültasyon ve göğüs
röntgeni yöntemlerinin tüp yerini doğrulama yöntemi olarak duyarlılık (sensitivite), özgüllük
(spesifite), pozitif öngörü (prediktif) değeri ve negatif öngörü (prediktif) değerleri
hesaplanmıştır. Oskültasyon ve ultrason yöntemleri ile göğüs röntgeni yöntemi arasındaki
uyum derecesini değerlendirmek için Cohen'in Kappa analizi yapılmıştır. Araştırma
sonucunda; hastaların yaş ortalamasının 69,49 ± 13,75 yıl olduğu, %55,6'sının erkek olduğu,

iv

%23,6'sınınn siyah/kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise başvurduğu ve %43,1'ine
gastrointestinal kanama nedeniyle nazogastrik tüp takıldığı saptanmıştır. Hastaların boyun
ultrason değerlendirmesine göre %66,7'sinde, mide ultrason değerlendirmesinde %52,8'inde,
boyun ve mide ultrason değerlendirmesinde %38,9'unda, boyun veya mide
değerlendirmesinde %80,6'sında nazogastrik tüp midede doğrulanmıştır. Sadece standart
referans kabul edilen göğüs röntgeni ile boyun veya mide ultrason yöntemi arasında düşük
düzeyde bir uyum olduğu saptanmıştır (K = 0.321, p = 0.002). Boyun veya mide ultrason
yönteminin duyarlılığı %84,84, özgüllüğü %66,66, pozitif öngörü değeri %96,55 ve negatif
öngörü değeri %28,57'dir. Sonuç olarak, nazogastrik tüp takılan acil servis hastalarında
ultrason ile tüpün özofagus veya midede görüntülenmesinin etkin olduğu ancak ultrason
sonucu negatif olan hastalarda göğüs röntgeni ile bunun doğrulanması gerekmektedir.

Anahtar Sözcükler: Acil servis; Nazogastrik tüp; Ultrason; Göğüs röntgeni; Hemşire

Abstract:
This study was designed as a methodological descriptive study to investigate the
effectiveness of ultrasound use in confirming tube location in emergency room patients with a
nasogastric tube. The study was carried out between August 2021 and November 2021 at Ege
University Medical Faculty Hospital, Department of Emergency Medicine. The sample of the
study consisted of 72 volunteering patients who were over 18 years of age with an indication
for NGT insertion for any reason and who were also confirmed by chest X-ray after NGT
insertion, and not listed in Australian Triage Score of "Category 1".
"Case Report Form" and "Portable Ultrasound Device" were used to collect data. Data were
collected by an investigator qualified to carry out ultrasound-guided NGT location
verification. In the data collection phase of the study, the verification of the nasogastric tube

location was made through ultrasound, sonographic imaging, auscultation, and x-ray chest X-
ray. The investigator evaluated the tube location in the esophagus, subxiphoid,

gastroesophageal and antrial regions of the tube with ultrasound. The data obtained from the
study were analyzed using the SPSS 22.0 program and the findings obtained from the direct
radiographs were accepted as standard reference. Sensitivity, specificity, positive predictive
value and negative predictive values of ultrasound, auscultation and chest X-ray methods
were calculated to verify tube location. Cohen's Kappa analysis was performed to evaluate the
conformity between the auscultation and ultrasound methods and the chest X-ray method.
As a result of the study, it was found that the mean age of the patients was 69.49 ± 13.75
years, 55.6% were male, and 23.6% applied to the emergency department with the complaint
of black/bloody stools, and 43.1% were seen to be have a nasogastric tube because of

vi

gastrointestinal bleeding. The nasogastric tube was confirmed in the stomach in 66.7% of the
patients according to the neck ultrasound evaluation, while in the stomach ultrasound
evaluation in 52.8% of the ptients, 38.9% in the neck and stomach ultrasound evaluation, and
80.6% in the neck or stomach evaluation. A low level of conformity was found only between
chest x-ray, which is accepted as a standard reference, and neck or stomach ultrasound
method (K = 0.321, p = 0.002). The sensitivity of the neck or stomach ultrasound method is
84.84%, the specificity is 66.66%, the positive predictive value is 96.55%, while the negative
predictive value is 28.57%.
In conclusion, in emergency room patients with a nasogastric tube, imaging of the tube in the
esophagus or stomach with ultrasound is effective, but in patients with negative ultrasound
results, this should be confirmed by chest X-ray.

Keywords: Emergency service; Nasogastric tube; ultrasound; chest x-ray; Nurse