Yenidoğan hastalarını ameliyathanede hipotermiden koruyabiliyor muyuz?
Can we protect newborn patients from hypothermia in the operating room?
Yazar: ELTUN GULIYEV
Danışman: PROF. DR. MELTEM UYAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Cerrahi = Surgery ; Hipotermi = Hypothermia ; Vücut sıcaklık düzenlenmesi = Body temperature regulation ; Vücut sıcaklığı = Body temperature

Özet:
Giriş: Anestezi uygulamaları sırasında hipotermi sık görülen ciddi bir sorundur. Cilt
yüzey alanının vücut hacmine oranının yetişkinlere göre daha yüksek olması nedeniyle
yenidoğanlarda ısı kaybı ve sonuçta hipotermi daha fazla görülür. Bu çalışmada yenidoğan
döneminde opere olan hastalarda hipotermi insidansının belirlenmesi ve nedenlerinin ortaya
konulması hedeflendi.
Materyal ve Metod: Bir yıllık bir dönemde yenidoğan döneminde opere edilen 63
hasta retrospektif olarak çalışmaya alındı. Tüm hastalara özofajial veya rektal olarak sıcaklık
monitörizasyonu uygulandı. Hipotermi (HT) vücut sıcaklığının <36 °C altına düşmesi olarak
yorumlandı ve hastalar iki gruba ayrıldı: Grup I (Vücut sıcaklığı ˂36 °C olan hastalar) ve
Grup II (≥36 °C). Demografik veriler, ASA skoru, operasyon tanısı, operasyon ve anestezi
süresi, kullanılan sıvı miktarı, inotrop ve vazopressör tedavisi, kanama miktarı, verilen kan
miktarı, hastaların preoperatif ve postoperatif sıcaklıkları ve ısıtma yöntemi olgu rapor
formuna kaydedildi. Hipotermi insidansı ve hipotermi ile ilişkili bağımsız risk faktörleri
saptanmaya çalışıldı.
Bulgular: Hastaların %57,1'i erkek, ortanca yaşları 5 gün (0-28gün) ve ağırlıkları
2792±782 gram (880-4500) idi. Sıcaklık monitörizasyonunda hastaların %88,9'unda (56
hasta) özofajial ve %10,1'inde (7 hasta) rektal yöntem uygulandı. Hastaların %96,8'sinde (61
hasta) bere ve çorap, %95,2'sinde (60 hasta) aktif üflemeli ısıtıcı, %27'sinde (17 hasta) alttan
gel ısıtma, %17,5'inde (11 hasta) infüzyon sıvılarının ısıtılması yöntemleri hipotermiden
korunma amacıyla uygulandı. Uygulanan prosedürlerin 34'ünde (%54) hipotermi gelişti. Tüm
hastaların preoperatif ortalama ateşleri 35,95±0,78˚C iken; postoperatif ateş değerleri
35,2±1,12˚C olarak ölçüldü (p˂0,001). Postoperatif vücut sıcaklığı 35 ˚C (32,3-35 ˚C) altında
olan hasta sayısı ise %33,3'tü (21 hasta). Hipertermi (37,5 ˚C) gelişen hiçbir hasta olmadı.
Her iki grupta demogrofik ve perioperatif parametreler benzer bulundu (p˃0,05). Lojistik
regresyonu modelinde ise sadece ameliyathane sıcaklığının (OR: 0,681; %95 GA=0,345-
0,941; p=0,028) yenidoğan hipotermisi ile ilişkili olduğu saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Aktif ve pasif ısıtma yöntemlerinin uygulanmasına rağmen
yenidoğan döneminde hipotermi insidansı yüksek oranda saptandı. Operasyon yapılan
salonların soğuk olması yenidoğan hipotermisinde tek bağımsız faktör olarak saptandı.
Yenidoğanı hipotermi riskine karşı korumak amacıyla preoperatif dönemden itibaren
başlamak üzere operasyon salonunun ısıtılması, mevcut olan tüm imkanların kullanılması ve
hastaların soğuk ortamlarla daha az temasını sağlamak için daha fazla özenli davranılması
gerektiği sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Yenidoğan, hipotermi, pediatrik cerrahi, sıcaklık monitörizasyonu,
aktif ısıtma yöntemleri

Abstract:
Introduction: Hypothermia is a common and serious problem during anesthesia
applications. Since the ratio of skin surface area to body volume in newborns are higher than
adults, heat loss and ultimately hypothermia are more common in intraoperative period. In
this study, it is aimed to determine the incidence and independent risk factors of hypothermia
in the neonatal period.
Materials and Methods: This retrospective observational cohort study included 63
patients who were operated in the neonatal period in a one-year period. All patients underwent
esophageal or rectal temperature monitoring. Hypothermia (HT) was interpreted as a decrease
in body core temperature <36 °C and the patients were divided into two groups: Group I
(patients with body temperature ˂36 °C) and Group II (≥36 °C). Demographic data, ASA
score, operation diagnosis, duration of operation and anesthesia, amount of fluid, inotrope and
vasopressor therapy, amount of bleeding, amount of blood transfusion, preoperative and
postoperative temperature of the patients, and heating methods were recorded.
Results: The median age of patients was 5 days (0-28 days) and their average weight
was 2792±782 grams (880-4500). In 57.1% of the patients were male. Esophageal method
was used in 88.9% (56 patients) and rectal method in 10.1% (7 patients) for temperature
monitoring. Caps and socks in 96.8% (61 patients) of the patients, forced air warming blanket
in 95.2% (60 patients), warming gel mattresses in 27% (17 patients), and fluid and blood-
warming device in 17.5% (11 patients) were used to prevent hypothermia. Hypothermia
developed in 54% of all the patients. While preoperative mean fever of all patients was
35.95±0.78˚C; postoperative mean fever value were measured as 35.2±1.12˚C (p˂0.001). The
number of patients' postoperative body temperature below 35 ˚C (32.3-35 ˚C) was 33.3% (21
patients). No patient developed hyperthermia (37.5 ˚C). Demographic and perioperative
parameters were similar in both groups (p˃0.05). In the logistic regression model, only
operating room temperature (OR: 0.681; 95% CI=0.345-0.941; p=0.028) was determined as
the independent risk factor associated with neonatal hypothermia.
Conclusions: Despite the application of active and passive warming methods, the
incidence of hypothermia was found to be high in the neonatal period. The coldness of the
operating rooms was found to be the only independent factor in neonatal hypothermia. It was
concluded that in order to protect the newborn against the risk of hypothermia, more care
should be taken to heat the operating room starting from the preoperative period, to use all
available facilities, and to ensure that patients have less contact with cold environments.
Keywords: Neonatal, hypothermia, pediatric surgery, temperature monitoring, active
warming methods