Acil servise başvuran 65 yaş üstü hastaların mental durum değerlendirmesinde standardize mini mental test ve brife mental state examination'ın karşılaştırılması
Comparison of standardized mini mental test and brife mental state examination in evaluation of mental status in elderely patients referred to emergency department
Yazar: AYFER KELEŞ
Danışman: Y.DOÇ.DR. ÖZGÜR KARCIOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İlk ve Acil Yardım Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Acil serviste özel bir populasyon olan yaşlı hastaların mental durum değerlendirmeleri fizik muayeneleri kadar önemlidir. Yaşlı hastalarda sık görülen kognitif bozuklukların erken saptanması ve tedavi edilebilmesi için acil serviste kısa, kolay uygulanabilen, standart bir testin kullanılması önem kazanmaktadır. Bu çalışmada bu özellikleri taşıyan bir test saptamak amaçlanmıştır. Bu prospektif çalışmada 1 Ağustos- 30 Kasım arasında acil servise başvuran 65 yaş üzerindeki ardışık 300 hastaya BMSE ve SMMT testleri uygulanmıştır. Test skorları acil hekiminin mental durum yargısı ile karşılaştırılmıştır ve uyumu araştırılmıştır. 2 ay sonra 110 hastaya aynı testler tekrar uygulanarak skor farklarının prognoza etkisi araştırılmıştır. Çalışmada BMSE (p<0.001) ve SMMT (p<0.001) test skorlarının yaş grupları ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Yaş ilerledikçe skorlarda kötüye gidiş saptandı. Erkeklerin test skorlarının kadınlara göre (SMMT p<0.001, BMSE p=0.003), evli olanların test skorlarının dul olanlara göre daha iyi olduğu (SMMT p=0.001, BMSE p=0.001) saptandı. Meslek gruplarına bakıldığında emekli olanların test skorlarının diğerlerinden daha iyi olduğu saptandı (SMMT p<0.001, BMSE p=0.003). Eğitimin test skorlarını etkilediği, ilkokul mezunlarının skorlarının en düşük olduğu saptandı (SMMT p<0.001, BMSE p=0.001). Nörolojik muayenesi normal olanların test skorları anormal olanlardan daha iyi bulundu (SMMT p<0.001,BMSE p<0.001). Çalışmada hastaların test skorları ile hekimin mental durum yargısı arasındaki uyum düşük oranda bulundu. Buna hekimlerin mental durum değerlendirmesi sırasında standart bir sorgulama tekniği uygulamamaları ve mental durum yargısını belirlerken iyimser davranmalarının sebep olabileceği düşünüldü. SMMT ve BMSE testlerinin orta derecede uyumlu olmasıyla acil serviste mental durum muayenesinde kullanılabileceği sonucuna varılmıştır (kappa 0.40, p<0.001). SMMT'ye göre BMSE'nin sensitivitesi %79, spesifısitesi %60 olarak bulundu. BMSE ve SMMT skorları acil hekiminin mental durum yargısı ile düşük oranda uyumlu bulunmuş ve kısa dönem prognoz hakkında bilgi vermemiştir. Çalışma sonucunda SMMT ve BMSE testlerinin acil serviste hızlı, kolay uygulanabilir testler olduğu görülmüştür. Acil servise başvuran hastaların mental durum muayenesinde standart bir yöntem olarak kullanılabilir.

Abstract:
Elderly patients constitute a discrete population in the emergency department (ED). Assessment of mental status is of utmost importance in these patients. Standardized tests applied briefly and easily are beneficial in order to identify and treat cognitive disorders of elderly. This study aims to devise a test with these features. This prospective study enrolled 300 consecutive ED patients over 65 years of age between August 1st and November 30th, 2000. All patients were given a rough assessment of mental status and underwent BMSE and SMMT. Test scores were compared with the pre-test clinical judgement of the physician and correlations were calculated. After two months tests were repeated for 1 10 of the patients and the relation of the difference values with prognosis were evaluated. BMSE (p<0.001)and SMMT (p<0.001) scores were found significantly related to age. Test scores declined as age rose. Men's scores were higher than women's (SMMT p<0.001, BMSE p=0.003) and married patients scored higher than widows (SMMT p=0.001, BMSE p=0.001). Retired patients obtained higher scores than the others (SMMT p<0.001, BMSE p=0.003). Level of education was found relevant as primary school graduates had the lowest scores (SMMT p<0.001, BMSE p=0.001). Patients with normal neurologic examination had higher scores than those with abnormal findings (SMMT p<0.001, BMSE p<0.001). In this study the physicians' clinical judgement of mental status of elderly patients had a low correlation with test scores. Absence of a standard examination method and possible optimistic behaviour of the physician in determining the judgement may have caused the low correlation values. SMMT scores were moderately correlated with BMSE scores which showed the tests could be used for mental status examination in the ED (kappa 0.40, p<0.001). BMSE was found %79 sensitive and %60 specific taking SMMT as the standard method. BMSE and SMMT scores were found to have a low correlation with the judgements made by emergency physicians and were not proved to be useful in predicting short term prognosis. The tests were shown to be applied rapidly and easily in the ED population. These tests can be used as standard methods in mental status examination of elderly patients.