Sezaryen olgularında, perioperatif pleth variabilite indeks ve perfüzyon indeks ölçümlerinin spinal anestezi sonrası hipotansiyonu ön görmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of perioperative plethvariability index and perfusion index in predicting hypotension after spinal anesthesia in cesarean cases
Yazar: MERT NAKİP
Danışman: PROF. DR. HÜLYA BAŞAR ; UZMAN MEHMET ÇAKIRCA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Hipotansiyon = Hypotension ; Pletismografi = Plethysmography ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Spinal anestezi, genel anesteziye olan avantajlarından dolayı sezaryen ameliyatlarında sık tercih edilen bir nöroaksiyel anestezi yöntemidir. Sempatik blokaja bağlı olarak gelişen hipotansiyon, spinal anestezi sonrasında hemen her hastada görülürken, sezaryen olgularında derin hipotansiyon istenmeyen bir komplikasyondur. Preoperatif dönemde hangi hastada hipotansiyon gelişeceğinin öngörülmesi zordur ve tüm hastalara spinal anestezi öncesinde sıvı verilmesi gibi standart uygulamalar da tercih edilmemektedir. Bu çalışmada, preoperatif dönemde ve spinal anestezi uygulandıktan sonra, invaziv olmayan, Pleth Variabilite İndeks (PVİ) ve Perfüzyon İndeks (Pİ) teknikleri ile, spinal anestezi uygulanan sezeryan operasyonlarında gelişen hipotansiyonun tahmin edilmesindeki etkinliği araştırılmıştır.
Gereç-Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, spinal anestezi ile elektif şartlarda sezaryen operasyonu olacak 94 olgu çalışmaya dahil edildi. Preoperatif hasta odasında, supin pozisyonda 2,5 dakika arayla 3 kez PVİ ve Pİ değerleri ölçülerek bu değerlerin ortalaması bazal değer olarak kaydedildi.  Hastalara sol lateral dekubit pozisyonda, L3-L4 veya L4-L5 aralıklarından 10 mg %0,5bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi sonrası hastalara hemen supin pozisyon verildi ve PVİ ve Pİ değerleri kaydedildi. Operasyon boyunca her 5 dakikada bir PVİ ve Pİ değerleri ve her 2,5 dakikada bir non-invazif kan basıncı değerleri kaydedildi. PVİ ve Pİ değerlerinin hipotansiyonu öngörmedeki etkinliği tanısal ROC analizi ile değerlendirildi. 
Bulgular: Olguların 69,1'inde hipotansiyon gelişti.Preopearif ve spinal anestezi sonrası 5.dakikada ölçülen Pİ ve PVİ değerleri hipotansiyon gelişen hastalarda anlamlı olarak yüksekti(p<0,05). AUC, Preoperatif Pİ için 0,6498 (%95CI:0,536-0,762) Preopearif PVİ için 0,671(%95 CI: 0,542-0,800), Spinal anestezi sonrası 5.dakika Pİ için 0,663(%95CI: 0,553-0,774) ve spinal anestezi sonrası 5.dakika PVİ için 0,671(%95CI: 0,563-0,780) idi. Hipotansiyonu öngörmede Preoperatif PVİ sensitivitesi %93,5 spesifitesi %44,8 idi. 
Tartışma: Bu çalışmada sezaryen olgularında, preoperatif ve spinal anestezi sonrası 5.dakika PVİ ve Pİ'nin spinal anestezi sonrası hipotansiyon ile ilişkili olduğu ve spinal anestezi sonrası hipotansiyonu öngörmede tanısal değeri olduğu tespit edilmiştir. Ancak PVİ ve Pİ değerinin spinal anestezi sonrası hipotansiyonu tahmin etmedeki prediktif değerleri zayıf ve sensitivite ve spesifitesi düşüktür. Bu nedenle klinik olarak kullanımı sınırlı düzeyde yararlı olacaktır.

Abstract:
Objective: Spinal anesthesia is a frequently preferred neuroaxial anesthesia method in cesarean operations due to its advantages to general anesthesia. While hypotension developing due to sympathetic blockade occurs in almost every patient after spinal anesthesia, deep hypotension is an undesirable complication in cesarean cases. It is difficult to predict which patient will develop hypotension in the preoperative period and standard practices such as administering fluid to all patients before spinal anesthesia are also not preferred. In this study, the effectiveness of non-invasive PlethVariability Index (PVI) and Perfusion Index (PI) techniques in predicting hypotension in spinal anesthesia was investigated in the preoperative period and after spinal anesthesia.
Material and Method: After ethical committee approval and patient consent were obtained, 94 cases who would undergo caesarean section under elective conditions with spinal anesthesia were included in the study. In the preoperative patient room, the PVI and PI values were measured 3 times with an interval of 2.5 minutes in the supine position, and the mean of these values was recorded as the baseline value. Patients underwent spinal anesthesia in the left lateral decubitus position with 10 mg of 0.5% bupivacaine from the L3-L4 or L4-L5 intervals. After spinal anesthesia, the patients were immediately given supine position and PVI and PI values were recorded. During the operation, PVI and PI values were recorded every 5 minutes and non-invasive blood pressure values every 2.5 minutes. The efficiency of PVI and PI in predicting hypotension was evaluated by diagnostic ROC analysis.
Results: Hypotension developed in 69.1 of the cases. PI and PVI values measured at 5 minutes after preoperative and spinal anesthesia were significantly higher in patients who developed hypotension (p <0.05). AUC 0,6498 (95% CI: 0,536-0,762) for Preoperative PI, 0,671 (95% CI: 0,542-0,800) for preoperative PVI, 0,663 (95% CI: 0,553-0,774) for 5 minute PI after spinal anesthesia and spinal anesthesia was 5.671 (95% CI: 0.563-0.780) for 5 minutes post PVI. Preoperative PVI sensitivity in predicting hypotension was 93.5% specificity and 44.8%.
Discussion: In this study, it has been determined that in the cesarean cases, the 5th minute PVI and PI after preoperative and spinal anesthesia are associated with hypotension and have a diagnostic value in predicting hypotension after spinal anesthesia. However, the predictive values of PVI and PI in predicting hypotension after spinal anesthesia are weak and their sensitivity and specificity are low. Therefore, its clinical use will be of limited benefit.