Kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında kişisel koruyucu kullanımının kompresyon kalitesine ve uygulayıcının yaşamsal bulgularına etkisi
The effect of personal protective equipment use on compression quality and practitioner's vital signs during cardiopulmonary resuscitation
Yazar: BUSEGÜL KARAKÖK
Danışman: PROF. DR. AYFER KELEŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş: COVID-19 virüsü esas olarak solunum damlacıkları ve temas yoluyla
bulaşmaktadır. Virüs geçişi, endotrakeal entübasyon, aspirasyon, bronkoskopi, nebül ilaçların
verilmesi, invaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon ve kardiyopulmoner resüsitasyon
(KPR) gibi aerosol oluşumuna yol açan prosedürlerle gerçekleşmektedir.
KPR, yüksek aerosol üretimine yol açan bir acil servis prosedürüdür ve Amerikan
Kalp Derneği (AHA) 2020 güncel kılavuzunda KPR uygulayan sağlık çalışanlarının kişisel
koruyucu ekipman kullanmasını önermektedir.
Bu çalışmada birincil amacımız, kişisel koruyucu ekipmanın kompresyon kalitesine
etkisini incelemektir. İkincil olarak KPR uygulayan kişilerin resüsitasyon öncesi, işlem
sırasında ve sonunda vital bulguları ve end-tidal karbondioksit değerleri ölçülerek
uygulayıcılardaki fizyolojik değişiklikler ve yorgunluğa etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.

Yöntem: Araştırma Gazi Üniversitesi Erişkin Acil Servisinde, KPR eğitimi almış
araştırma görevlisi doktor, intörn doktor, hemşire ve paramedik olarak çalışan sağlık
personelinin katılımı ile yapılmıştır. Gebeler, ortopedik hastalığı olanlar, son bir ayda
COVİD-19 enfeksiyonu geçirenler dışlanmıştır. Gönüllülerden sadece hasta bakımı sırasında
giydikleri forma ve eldivenlerle maket üzerinde güncel AHA kılavuzuna göre ''TrueCPR
Coaching Device'' model maket üzerinde 2 dakika göğüs basısı yapmaları istenmiştir.
Resüsitasyon öncesi uygulayıcıların nabız, kan basıncı, solunum sayısı, ateş, pulseoksimetre
ve kapnometre ölçümleri ''Masimo Set Rainbow Radikal-7'' markalı cihaz ile kaydedilmiştir.
End-tidal karbondioksit ölçümleri CapnoxygenTM maske kullanılarak yapılmıştır.

53

Kompresyon öncesi ve sonrası yorgunluk düzeyi vizüel analog sakala (VAS) ile
değerlendirilmiştir. Ardından beş gün sonra her çalışan için kompresyonların tulum, N95
maske, gözlük, siperlik kullanılarak tekrarlanması istenmiş ve yeniden vital bulgular ve
kapnometre ölçümleri kaydedilmiştir.
Bilgisayara bağlı uygulama maketi üzerinden alınan veriler) ve ölçümler gözlemci
araştırmacı tarafından kaydedilmiştir. Veri analizinde normal dağılıma sahip olan
değişkenlerde "Paired Sample T Test", normal dağılıma sahip olmayan değişkenlerde ise
"Wilcoxon Testi" uygulanmıştır. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.

Bulgular: Çalışmaya toplam 100 gönüllü sağlık personeli katılmıştır. Katılımcıların
44'ü erkek, 56'sı kadın olmak üzere 34 hemşire, 32 doktor, 20 paramedik ve 14 intörn doktor
bulunmaktadır.
Kişisel koruyucu ekipmansız olarak KPR öncesi ve sonrası yapılan ölçümlerde
gönüllülerin kompresyon sonrası diyastolik tansiyonları, oksijen satürasyonları ve end-tidal
karbondioksit değerlerinin kompresyon öncesine göre farklılık göstermediği görülmüştür.
Gönüllülerin kompresyon sonrasında kompresyon öncesine göre ateşlerinin düştüğü,
nabızlarının yükseldiği, sistolik tansiyonlarının yükseldiği ve solunum sayılarının arttığı
gözlemlenmiştir.
Kişisel koruyucu ekipmanlı olarak KPR öncesi ve sonrası yapılan ölçümlerinde
gönüllülerin kompresyon sonrasında kompresyon öncesine göre ateşlerinin düştüğü,
nabızlarının yükseldiği, sistolik ve diyastolik tansiyonlarının yükseldiği, solunum sayılarının
arttığı ve end-tidal karbondioksit değerlerinin arttığı gözlemlenmiştir.
Gönüllülerin kompresyon değerlerine ilişkin ortalama farklılıkları incelendiğinde;
kişisel koruyucu ekipman kullanan uygulayıcıların kişisel koruyucu ekipman kullanmayanlara

54
göre ateşlerinin daha düşük, nabızlarının daha yüksek ve end-tidal karbondioksit değerlerinin
daha yüksek olduğu gözlemlenmiştir.
Gönüllülerin kompresyon kalitesi ve kompresyon hızının kişisel koruyucu ekipman
kullanım durumundan etkilenmesine bakıldığında gruplar arasında anlamlı bir farklılık
olmadığı görülmüştür.
Kişisel koruyucu ekipman kullanan gönüllülerin recoil izin verme oranlarının
kullanmayanlardan daha düşük olduğu gözlemlenmiştir.
Gönüllülerin KPR sonrası kendi kişisel değerlendirmeleri incelendiğinde, kişisel
koruyucu ekipmansız olanların %55'i kompresyon kalitesini iyi, %44'ü orta ve %1'i kötü
olarak değerlendirmiştir. Kişisel koruyucu ekipmanlı gönüllülerin ise %35'i kompresyon
kalitesini iyi, %55'i orta ve %10'u kötü olarak değerlendirmiştir.

Sonuç: Kişisel koruyucu ekipman kullanımı kompresyon kalitesini etkilememekte,
nabız, solunum sayısı ve sistolik kan basıncında artışa, ateşte düşüşe yol açmaktadır. N95
maske kullanımı ise uygulayıcıların end-tidal karbondioksit düzeyinde artışa sebep
olmaktadır.

Abstract:
Introduction : The COVID-19 virus is mainly transmitted through respiratory droplets and
contact. Virus transmission occurs through aerosol-generating procedures such as

endotracheal intubation, aspiration, bronchoscopy, administration of nebular drugs, non-
invasive positive pressure ventilation, and cardiopulmonary resuscitation (CPR).

CPR is an emergency procedure that causes high aerosol production, and the American Heart
Association (AHA) 2020 current guidelines recommend that healthcare workers performing
CPR use personal protective equipment.
In this study, our primary aim is to examine the effect of personal protective equipment on
compression quality. It is aimed to examine the physiological changes in practitioners and
their effects on fatigue by measuring vital signs and end-tidal carbon dioxide values before,
during and at the end of resuscitation of people who perform secondary CPR.
Method: The research was carried out with the participation of medical staff working as
research assistant doctor, intern doctor, nurse and paramedic who received CPR training in
Gazi University Adult Emergency Service. Pregnant women, those with orthopedic disease,
and those who had a COVID-19 infection in the last month were excluded. According to the
current AHA guideline, " TrueCPR " on the model with only the uniforms and gloves worn by
the volunteers during patient care. They were asked to do chest compressions for 2 minutes on
the Coaching Device' model. Before the resuscitation, the heart rate, blood pressure,
respiratory rate, fever, pulseoximetry and capnometry measurements of the practitioners were
recorded with the "Masimo Set Rainbow Radical-7" branded device. End-tidal carbon dioxide
measurements were made using a Capnoxygen TM mask. Fatigue level before and after

56
compression was evaluated with visual analog beard (VAS). Then, five days later, each
employee was asked to repeat the compressions using overalls, N95 mask, goggles, and visor,
and vital signs and capnometer measurements were recorded again.
Data taken from the application model connected to the computer) and measurements were
recorded by the observer researcher. " Paired " in variables with normal distribution in data
analysis . " Sample T Test" was applied, and " Wilcoxon Test" was applied for the variables
that did not have normal distribution. p <0.05 was considered statistically significant.

Results : A total of 100 volunteer health personnel participated in the study. There are 34
nurses, 32 doctors, 20 paramedics and 14 intern doctors, 44 of whom are male and 56 are
female.
In the measurements made before and after CPR without personal protective equipment, it

was observed that the post-compression diastolic blood pressure, oxygen saturation and end-
tidal carbon dioxide values of the volunteers did not differ from the pre-compression values. It

was observed that the temperature of the volunteers decreased, their heart rate increased, their
systolic blood pressure increased and their respiratory rate increased after the compression
compared to before the compression.
In the measurements made before and after CPR with personal protective equipment, it was
observed that the temperature of the volunteers decreased, their heart rate increased, their

systolic and diastolic blood pressure increased, the respiratory rate increased, and the end-
tidal carbon dioxide values increased after compression compared to pre-compression.

When the mean differences regarding the compression values of the volunteers are examined;
It has been observed that practitioners using personal protective equipment have lower fever,
higher pulse and higher end-tidal carbon dioxide values than those who do not use personal
protective equipment.

57
When the compression quality and compression rate of the volunteers were affected by the
use of personal protective equipment, it was observed that there was no significant difference
between the groups.
It has been observed that the rate of allowing recoil of volunteers using personal protective
equipment is lower than those who do not.
When the personal evaluations of the volunteers after CPR were examined, 55% of those
without personal protective equipment rated the compression quality as good, 44% as
moderate, and 1% as bad. On the other hand, 35% of the volunteers with personal protective
equipment evaluated the compression quality as good, 55% as moderate and 10% as bad.
Conclusion: The use of personal protective equipment does not affect the compression
quality, it causes an increase in pulse, respiratory rate and systolic blood pressure, and a
decrease in fever. The use of N95 masks causes an increase in the end-tidal carbon dioxide
level of the practitioners.