Acil serviste gebeliğin dışlanması ve erken gebelik komplikasyonlarının saptanmasında hasta öyküsü ve gebelik öngörüsü güvenirliliğinin serum beta-hCG düzeyleri ile değerlendirilmesi
Assess the reliability of patient history and pregnancy prediction in the exclusion of pregnancy and early complications of pregnancy detection with the evaluations of serum beta-hCG levels in the emergency department
Yazar: TÜRKAN GÜVEN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. FİKRET BİLDİK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik testleri = Pregnancy tests ; Hastalar = Patients ; Kadın sağlığı = Women's health ; Kadınlar = Women ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins

Özet:
Doğurganlık çağındaki tüm kadınların aksi ispatlanana kadar gebe olduğu kabul edilir ve gebelik ekartasyonu için gebelik testi çok sık kullanılır. Çalışmamızda hasta öyküsü ve gebelik öngörüsünün gebelikteki güvenirliliğini değerlendirmeyi amaçladık.Çalışma prospektif, tanımlayıcı bir anket çalışması olarak yapıldı. Acil servise herhangi bir şikayet ile başvuran, serum beta-hCG düzeyi çalışılan 18-50 yaş arası çalışma kriterlerini karşılayan tüm kadın hastalar çalışmaya alındı. Serum hCG düzey ölçümü için elektrokemilüminesans immunoassay (ECLIA) yöntemi kullanıldı. Çalışmada niteliksel verilerin karşılaştırılmasında Pearson ?2 ve Fisher'in kesin testi kullanıldı, p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Çalışmanın yapıldığı 3 ay süresince acil servise 18-50 yaş arası 2.415 kadın hasta başvurusu oldu. Bu hastaların 965'inden serum beta-hCG testi istenmişti. Çalışmaya 470 hasta alındı ve 15'inde (% 3.2) gebelik saptandı. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 29.2 ± 9.18 (ort.±SD) ve en sık 18-25 (% 46.4) yaş aralığında hasta başvurusu oldu. Hastaların % 31.5'i ev hanımı, % 30.2'si öğrenci, % 50.4'nü evli, % 46.6 üniversiteliydi. Karın ağrısı (% 30.2) ve bulantı-kusma (% 22.3) en sık başvuru şikayetiydi. Ev hanımı olan (Pearson ?2 testi p=0.045), evli olan (Pearson ?2 testi p=0.010) ve vajinal kanama (Fisher'in kesin tanı testi p< 001), amenore (Fisher'in kesin tanı testi p< 001), mide ekşimesi (Fisher'in kesin tanı testi p=0.003), karında sişlik (Fisher'in kesin tanı testi p=0.002), bulantı-kusma (Fisher'in kesin tanı testi p=0.002) şikayeti ile başvuranlarda diğer gruplara göre gebeliği saptamada istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. Gebeliği saptamada son adet tarihine göre menstrüasyon anormalliği, hastanın gebelik planın olması ve aktif cinsellik varlığı anlamlı bulunuldu. Hastanın ``kesin gebe değilim'' ve doktorun ``düşük olasılıklı''gebelik öngörüsü gebeliği ekarte etmede anlamlı bulunuldu.Acil servise karın ağrısı ve vajinal kanama şikayeti dışında başka şikayetlerle başvuran, son adet tarihine göre menstrüasyonu zamanında ve menstrüasyonu normal olan, mental durumu normal olan ve ?kesinlikle gebe değilim? diyen hastalarda serum hCG testine gerek yoktur.Anahtar Kelimeler: Acil servis, doğurganlık yaşındaki kadın hasta, hastanın gebelik öngörüsü, serum beta-hCG testi

Abstract:
All women in the reproductive age is assumed to be pregnant until proven otherwise, and pregnancy test is used very often intended to exclude pregnancy. In our study we aimed to assess the reliability of pregnancy who patient history and prediction of pregnancy.The study was performed prospective and a descriptive survey. All female patients presenting the emergency department with any complaint, studied the serum beta-hCG level, between the ages of 18-50, meeting the study criteria were included into the study. Electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) method was used for the measurement of serum hCG level. Pearson ?2 and Fisher?s exact test were used to compare the qualitative data. Statistically, p <0.05 was considered significant.During the study in three months period, our emergency department admitted 2415 female patients whose age ranges are from 18 to 50. Serum beta-hCG test was required from 965 ones of these patients. The study included 470 patients and 15 (3.2%) pregnancies were detected. The mean age of the patients was 29.2 ± 9:18 (mean ± SD) and the most frequent ages of the applicants are between 18-25 (46.4%). Looking at the demographic characteristics of the patients; 31.5 % were housewives, 30.2% were students, 50.4% were married, 46.6 % had a university education, present in the patient population. The most common complaints were abdominal pain (30.2 %) and nausea-vomiting (22.3 %). Housewife (Pearson ?2 test, p= 0.045), married (Pearson ?2 test, p=0.010) and admitted with complaints of vaginal bleeding (Fisher's exact test p < 001), amenorrhea (Fisher's exact test p <001), heartburn (Fisher's exact test p=0.003), bloating (Fisher's exact test p=0.002), nausea and vomiting (Fisher's exact test p=0.002), statistically significant correlation was found compared to other groups in detection of pregnancy. Menstrual abnormalities by date of last menstrual period to plan the patient's pregnancy, the presence of sexually active made meaningful detection of pregnancy. Prediction of the patient ``I'm not pregnant?? and prediction of physician ``low probability of pregnancy?? were found significant to rule out pregnancy.We think that serum hCG test is unnecessary for the patients presented to the emergency department with the complaints other than abdominal pain and vaginal bleeding, menstruation timely and normal according to the last menstrual period, who had normal mental status, ``definitely I'm not pregnant?? saying patients.Key words: Emergency department, reproductive female patient, the patient's prediction of pregnancy, serum beta-hCG test