İskelet osteosarkomu tanısı alan hastaların klinikopatolojik özelliklerin retrospektif değerlendirilmesi
Patients diagnosed with skeletal osteosarcoma retrospective of clinicopathological features evaluation
Yazar: ABDULLAH ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. ERDEM ÇUBUKÇU
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kas-iskelet hastalıkları = Musculoskeletal diseases ; Kemik neoplazmları = Bone neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Osteosarkom = Osteosarcoma ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Osteosarkomlar, mezenkimal kaynaklı hücrelerden, kemikten veya
nadiren yumuşak dokudan köken alırlar. Kemiğin en sık görülen primer kemik
malignitesi olan osteosarkom, osteoid ve/veya matürleşmemiş kemik üreten
hücrelerin varlığı ile tanımlanır. Tedavi edilmediğinde, lokal ve sıklıkla
metastatik hastalık progresyonu ile hastalar için ölümcül sonuçlar ortaya
çıkarır. Tanı anında metastazları olmayanlar için, büyük kanser
merkezlerinde 5 yıllık sağ kalım %20 idi. Ciddi mortalite oranı ile seyreden
kemik tömörüdür.
Çalışmaya aldığımız hastalarımızın 14'ü(%29,80) kadın ve 33'ü
(%70,20) erkektir. Tanı hastalarımızın medyan yaşı 41 yıl idi. Hastalar ECOG
evrelemesine göre değerlendirildiğinde ise en sık, %70,20'sinin evresi, 0'dır.
Hastaların en sık semptomu %63,80' ile ağrıdır. AJCC evrelemesine göre
değerlendirildiğinde ise en sık görülen evre %29,80'i 4A, histolojik tipe göre
incelendiğinde ise hastaların %85,10'u non-osteoblastiktir. Yerleşim yerine
göre değerlendirildiğinde ise hastaların %61,70'inde ise ekstremite olarak
saptanmıştır. Tümör boyutuna göre incelendiğinde ise hastaların %67,40'
ında ise >10 cm olduğu saptanmıştır.
Yaş gruplarının ve cinsiyetin erkek/kadın oranı 2:35 olup genel sağ
kalım üzerine etkisi bulunmamıştır. Tanı anında evre 4A olan hastaların
genel sağkalım üzerine etkisine bakıldığında mortalite riskinin 8.23 kat daha
fazla olduğu saptanmıştır. AJCC evreleme sistemine göre 2A olarak
sınıflanan hastaların medyan sağkalım süresi 68,44 ay, 2B evresindekilerin
38,36 ay, 4A evresindeki hastaların 12,59 ay ve 4B evresindeki hastaların ise
41, 03 ay olduğu saptanmıştır. 4B evresinde ki hastaların da yine 4A
evresindeki hastalara göre genel sağkalım sürelerinin daha yüksek (41,03 ay
& 12,59 ay; p=0,007) olduğu saptanmıştır.
Tanı anında akciğer metastazı olan hastaların akciğer dışı metastaz
olanlara göre genel sağkalımının daha düşük olduğu saptanmıştır.
Osteosarkom histolojik alt tiplerinin osteobastik ve non ve osteblastik
tipleri arasında genel sağkalım üzerine anlamlı farklılığını saptanmamıştır.

Hastaların aldıkları tedavi rejimlerinde neo-adjuvan ve adjuvan tedavi
modaliteleri arasında genel sağ kalım üzerine iki tedavinin de birbirine
üstünlüğünü saptanmamıştır. Tedavi modaliteri arasında non metastatik ve
metastatik hastalarda en sık sisplatin +doxorubicin rejiminin verildiği ve
bunların neo adjuvan kt sin de %41,20 sinde febril nötropeni geliştiği adjuvan
kt de ise %43.5 febril nötropeni geliştiğini saptanmıştır.

Abstract:
Osteosarcomas arise from cells of mesenchymal origin, bone or,
rarely, soft tissue. Osteosarcoma, the most common primary bone
malignancy of bone, is defined by the presence of osteoid and/or immature
bone-producing cells. Left untreated, it has fatal consequences for patients
with local and often metastatic disease progression. For those without
metastases at diagnosis, 5-year survival in major cancer centers was 20%. It
is a bone tumor with a serious mortality rate.
Of the 47 patients included in the study, 14 (29.80%) were female
and 33 (70.20%) were male. The median age of our diagnosed patients was
41 years. When the patients are evaluated according to ECOG staging, the
most common 70.20% of them are stage 0. The most common symptom of
the patients is pain with 63.80%. When evaluated according to AJCC staging,
29.80% of the most common stage is 4A, and when analyzed according to
histological type, 85.10% of the patients are non-osteoblastic. When
evaluated according to the location, it was found to be extremity in 61.70% of
the patients. When examined according to tumor size, it was found to be >10
cm in 67.40% of the patients.
The male/female ratio of age groups and gender was:2.35 and had
no effect on overall survival. Considering the effect on overall survival of
patients with stage 4A at the time of diagnosis, the risk of mortality was found
to be 8.23 ​​times higher. The median survival time of patients classified as 2A
according to the AJCC staging system was 68.44 months, patients in stage
2B 38.36 months, patients in stage 4A 12.59 months, and patients in stage
4B 41.03 months.
It was determined that the patients in stage 4B had higher overall
survival times (41.03 months & 12.59 months; p=0.007) compared to patients
in stage 4A.
It was determined that the overall survival of patients with lung
metastases at the time of diagnosis was lower than those with
extrapulmonary metastases.

12

There was no significant difference in overall survival of
osteosarcoma histological subtypes between osteobastic and non-osteblastic
types.
In the treatment regimens of the patients, no superiority was found
between the neo-adjuvant and adjuvant treatment modalities on overall
survival. Among the treatment modalities, it was determined that cisplatin +
doxorubicin regimen was given most frequently in non-metastatic and
metastatic patients, and febrile neutropenia developed in 41.20% of them in
neo adjuvant kt, and febrile neutropenia developed in 43.5% in adjuvant kt.