Akut pankreatitli hastalarda nötrofil lenfosit oranının tanısal ve prognostik önemi
Diagnostic and prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in patients with acute pancreatitis
Yazar: SEVGİ HEREK
Danışman: PROF. DR. ŞULE POTUROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
ÖZET
Amaç: Bu çalışmada akut pankreatit (AP) tanılı hastalarda Nötrofil-Lenfosit Oranı (NLO)'nın pankreatit şiddeti ve prognozu öngörmedeki rolü araştırılmış olup, en uygun NLO oranın bulunması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 50 sağlıklı gönüllünün nötrofil lenfosit oranlarının kayıt altına alınması ve Sağlık Bilimleri Üniversitesi Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi'ne 01.05.2020-01.05.2022 tarihleri arasında başvuran  biliyer ve nonbiliyer akut pankreatit tanısı ile dahiliye ve genel cerrahi kliniklerine yatışı yapılan hastaların medikal kayıtlarının retrospektif olarak taranmasıyla ve bu hastaların demografik, klinik ve laboratuvar verilerinin retrospektif olarak incelenmesiyle gerçekleşti. Hastaların NLO (başvuru anı ve 48.saat), Ranson, BİSAP, HAPS, Atalanta kriterleri, organ yetmezlikleri ve hastanede kalış süreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Yaptığımız çalışma sonucunda sağlıklı katılımcılar grubunda nötrofil/lenfosit oranı 1.93, akut pankreatit tanılı hasta grubunda nötrofil/lenfosit oranı ise 4.44 olarak hesaplandı. Bu iki grup karşılaştırıldığında nötrofil/lenfosit oranları (z=-7,066 p<0.001) açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmıştır. Biliyer hastaların Non-biliyer hastalara kıyasla başvuru nötrofil/lenfosit oranları daha yüksek bulunmuştur (Z=-2,936 p=0.003).. Hastanede yatış gün sayısı, 12 günden fazla olan hastaların diğer gruplara kıyasla 48.Saat Nötrofil/Lenfosit oranı daha yüksek bulunmuştur (KV=15,542 p=0.001). Organ yetmezliği gelişen hastalar ile 48.Saat Nötrofil/Lenfosit Oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmıştır (KV= 11,380 p=0.003).  Yedi günden fazla yatışı olan hastalar için başvuru anındaki NLO cut-off değeri 4.75, 48 saat cut-off değeri   3,21 olarak hesaplanmıştır. Başvuru NLO değerinin 7 günden fazla yatışı öngörmedeki duyarlılığı %62.5 ve özgüllüğü %62.0 , 48.saat NLO için bu oranın duyarlılığı %75.0 ve özgüllüğü %75.0'dır. Organ yetmezliği predikte etmede başvuru anındaki NLO için cut off değeri>5.01 , 48 saat için >3.21 olarak hesaplanmıştır. Başvuru NLO değerlerinin organ yetmezliği için predikte etme duyarlılığı %58.1 ve özgüllüğü %59,2 iken, 48.saat NLO değerleri için duyarlılığı %64.5 ve özgüllüğü %64.2'dir 
Sonuç: NLO akut pankreatit prognozunun göstermede kolay uygulanabilir, düşük maliyetli ve ulaşılması kolay bir belirteç olarak kullanılabilir. Birçok farklı araştırma yapılmasına rağmen, akut pankreatit için uyarlanan skorlama sistemleri ve sınıflandırmalardan, hangisinin daha iyi ve kullanılabilinir olduğu henüz net olarak ortaya konamamıştır. Bu nedenle AP prognozunu predikte etmede kullanılacak sınıflandırma ya da skorlama sistemlerinin belirlenmesinde daha çok hasta içeren, çok merkezli, prospektif çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Objective: In this study, the role of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) in predicting pancreatitis severity and prognosis in patients with acute pancreatitis (AP) was investigated and it was aimed to find the most appropriate NLR.
Materials and Methods: This study was conducted by recording the neutrophil lymphocyte ratios of 50 healthy volunteers and retrospectively reviewing the medical records of patients admitted to the University of Health Sciences Başakşehir Çam and Sakura City Hospital between 01.05.2020-01.05.2022 and admitted to the internal medicine and general surgery clinics with a diagnosis of biliary and non-biliary acute pancreatitis and retrospectively analysing the demographic, clinical and laboratory data of these patients. NLR (at admission and 48th hour), Ranson, BISAP, HAPS, Atalanta criteria, organ failure and length of hospital stay were compared.
Results: As a result of our study, neutrophil/lymphocyte ratio was calculated as 1.93 in the healthy participants group and neutrophil/lymphocyte ratio was calculated as 4.44 in the patient group diagnosed with acute pancreatitis. When these two groups were compared, a statistically significant difference was found in terms of neutrophil/lymphocyte ratio (z=-7.066 p<0.001). A statistically significant difference was found between non-biliary and biliary patients in terms of admission neutrophil/lymphocyte ratios (Z=-2,936 p=0.003). The admission neutrophil/lymphocyte ratios of biliary patients were found to be higher compared to non-biliary patients. A statistically significant difference was found between the days of hospitalisation group and the 48th hour neutrophil/lymphocyte ratio (CV=15,542 p=0.001).  The 48th hour Neutrophil/Lymphocyte ratio was found to be higher in patients with more than 12 days of hospitalisation compared to the other groups. A statistically significant difference was found between patients who developed organ failure and the 48th hour Neutrophil/Lymphocyte Ratio (CV= 11,380 p=0.003).The NLR cut-off value at the time of admission was 4.75 and the 48th hour cut-off NLR value was calculated as 3.21. The sensitivity and specificity of the admission NLR value in predicting hospitalisation for more than 7 days was 62.5% and 62.0%, respectively, and the sensitivity and specificity for the 48-hour NLR was 75.0% and 75.0%, respectively. The cut-off value for the admission NLR in predicting organ failure was calculated as >5.01 for admission and >3.21 for 48 hours. The sensitivity of admission NLO values for predicting organ failure was 58.1% and specificity was 59.2%, while the sensitivity was 64.5% and specificity was 64.2% for 48-hour NLR values. 
Conclusion: NLR can be used as an easily applicable, low-cost and easy-to-access marker for the prognosis of acute pancreatitis. Although many different studies have been conducted, it has not yet been clearly demonstrated which of the scoring systems and classifications adapted for acute pancreatitis is better and usable. Therefore, prospective, multicentre, multicentre, prospective studies with more patients should be conducted to determine the classification or scoring systems to be used in predicting the prognosis of AP.