Femur boyun kırıklarında kanüle vidanın yivli kısmına açılan deliklerden basınçlı çimento verilerek tutma gücünün arttırılması /
Yazar: REŞAD ZEYNALOV
Danışman: PROF. DR. MİTHAT SELİM YALÇIN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Femur boyun kırıkları yaşlı hastalarda en yaygın kırık tiplerinden birini oluşturur. Bu kırıklarbugün de ortopedik cerrahlar için hem tedavisi, hem de sonuçları açısından çözülmemiş birproblem olarak kalmaktadır.Çoğu hastalar yaşlı olduğu için osteoporoza bağlı internal fiksasyon yetersizliğigelişebilmektedir. Kırık stabilitesi ve kaynaması arasında korelasyon olduğu çalışmalardagösterilmiştir. İmplant migrasyonunu azaltmak ve sekonder kırık deplasmanını engellemek içinfemur başına daha iyi tutunabilen değişik tasarımlı vidalar geliştirilmiş veya değişik materyallerle(PMMA, Kalsiyum fosfat) ogmente edilmiştir.Çalışmamızda 48 adet insan femur başı Q-CT yardımıyla mineral yoğunlukları ölçüldüktensonra benzer iki gruba bölündü. Kontrol grubu olarak 7 mm kanüllü vidalar ve çalışma grubuolarak çimento (PMMA) ile ogmente edilmiş tarafımızdan tasarlanan 7 mm yivleri üzerindedelikleri olan kanüllü vidalar kullanıldı. Her grup kendi içinde üç eşit alt gruba bölündü. Her altgrupta sekizer femur başı kullanıldı. Bu grupların her biri karşı benzer grupla mineralyoğunlukları eşleştirilerek pull out, maksimum ekstraksiyon torku ve cut out değerlerikarşılaştırıldı.Pull out grubunda İnstron cihazıyla 0,5 mm/sn aksiyel pull out uygulanarak maksimum tutmakuvveti (N) ölçüldü. Kuvvet uygulamaları sonucu alınan değerler iki alt grup arasında anlamlıfark olduğunu gösterdi (p<0,011).Cut out grubunda femur başı İnstron cihazına takıldıktan sonra 5 N'la başlayıp2 mm/dk hızla aksiyel yüklenme uygulandı. Bu işlem en az 5 mm deplasman oluşuncaya kadardevam ettirildi. Elde edilen değerler iki alt grup arasında anlamlı fark olduğunu gösterdi(p<0,05).Maksimum ekstraksiyon tork grubuna Torkmetre cihazıyla 4°/sn ters yönde tork (Nm)uygulandı. Ekstraksiyon zamanı en yüksek tork değeri tespit edildi ve alınan değerler iki alt gruparasında çok anlamlı fark olduğunu gösterdi (p<0,0001).Tarafımızdan tasarlanan vidanın PMMA ile ogmentasyonu sonucu alınan sonuçlar buyöntemin klinikte uygulanabilmesi için zemin yaratmış oldu.

Abstract:
Femoral neck fractures are one of the most common fracture types in elderly patients. Thesefractures have always presented great challenges to orthopaedic surgeons and remain in manyways as the unsolved fracture as far as treatment and results are concerned.Failure of the internal fixation may develop, because most of the patients are aged andosteoporotic. The correlation between fracture stability and union has been shown in manystudies. Dedicated screws were designed or augmented with different materials (PMMA, Calsiumphosphate) to increase the holding power at the femoral head for better fixation.In our study 48 human femoral heads divided into two groups after measuring bone mineraldensities by Q-CT. In the control group 7 mm cannulated screws and in the study group 7 mmcannulated screws with holes between the threads augmented by cement (PMMA) were used.Each group was divided into three subgroups and in each subgroup eight femoral heads wereused. Pull out, maximum extraction torque and cut out strength values were compared aftermating these subgroups by similar bone mineral densities.In the pull out group maximum holding strength (N) was measured after applying0,5 mm/sec. axial pull out force by Instron testing. The difference between the measured valuesof two subgroups after force application was significant (p<0,011).In the cut out group load applied using 5 N followed by 2 mm/min. axial loading force afterfixing the femoral heads to the Instron testing. The procedure was continued until at least5 mm displacement occured. The difference between two subgroups was found significant(p<0,05).In the maximum extraction torque group 4°/sec. torque force (Nm) was applied in reversedirection by torquemeter. During the extraction highest torque was determined and differencebetween the measured values of two subgroups was found very significant (p<0,0001).The designed screw augmented by PMMA has found to be worth in this experimental studyto be further studied in the clinical application of the femoral neck fractures.iiiANAHTAR SÖZCÜKLER: Femur boyun kırığı, internal fiksasyon, kanüllü vida,ogmentasyon, osteoporoz.