Duktus bağımlı doğumsal kalp hastalığı olan yenidoğanlarda prostaglandin dozu, kullanımı, yan etkileri ve prognoz üzerine etkisi
Prostaglandin DOSE, USE, side effects and effect on prognosis in newborns with DUCT-dependent congenital HEART disease
Yazar: HAYRİYE KARAKAŞ
Danışman: PROF. DR. HAZIM ALPER GÜRSU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada merkezimizde doğumsal kalp hastalığı tanısı ile prostaglandin infüzyonu alan, yenidoğan yoğun bakımda takip edilen hastaların demografik özellikleri, ilaç dozları ve yan etki arasındaki ilişkinin saptanması amaçlandı.  
Gereç ve Yöntem: Ankara Şehir Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Kliniğinde 01.09.2019-01.01.2022 tarihleri arasında yatış yapılmış tüm hastalar tarandı. Duktus bağımlı doğumsal kalp hastalığı tanısı almış, PGE infüzyonu başlanan hastaların çalışmaya dahil edilmesi planlandı. Verileri eksik olan, takip süresi 12 saatten kısa olan, dış merkezde tanı alıp hastanemize yönlendirilmiş hastalar çalışma dışında tutulmak üzere kriterleri karşılayan 103 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma retrospektif olarak yapıldı. 
Bulgular: Çalışmamız kapsamında toplamda 103 hasta incelendi. Bu hastaların %39.8'i (n= 41 ) kız,  % 60.2'si (n=62) erkek cinsiyetteydi. Hastaların %64'ü (n=66) normal doğum ağırlığına sahipti. Saptanan en düşük doğum ağırlığı 900 gr iken, en yüksek 4240 gr saptandı. Ortalama doğum ağırlığı ise 2748.8±661.1 gramdı.
Çalışmamızda en sık görülen DKH %29.1 (n=30) ile HLHS olarak saptanırken, ikinci sırada %13.5(n=14) ile BAT ve PA, üçüncü sırada %12.6(n=13) ile aort koarktasyonu yer aldı. En az görülen DKH ise %0.9 (n=1) ile Ebstein anomalisi oldu. HLHS tanılı hastalarda mortalite %83.3(n=25), PA'da ise %71.4 (n=10) olarak bulundu.
Çalışma dahilinde, merkezimizde takip edilen 103 hastanın %75.7'sine (n=78) ilk bir saat içerisinde PGE infüzyonu başlanmış olup, başlanan en düşük doz 0.01 mcg/kg/dk, en yüksek başlangıç dozu ise 0.1 mcg/kg/dk olarak görüldü. Verilen en yüksek infüzyon hızı ise 0.2 mcg/kg/dk olarak saptandı. PGE infüzyon süresi en kısa 12 saat, en uzun ise 50 gün olarak kaydedildi. Hastaların %33'ünün (n=34) infüzyon süresi 120 saatin altında iken, %67'si (n=69) 120 saat üzerinde PGE infüzyonu almış.
DKH'lerde tüm gruplarda PGE sonrası yan etkilere bakıldığında, en sık saptanan yan etki %58.3(n=60) ile trombositopeni olurken, ikinci en sık görülen yan etki %54.4(n=56) ile apne, üçüncü en sık yan etki ise %46.6(n=48) ile hipotansiyon oldu. Çalışmamızda üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) bulguları görülen hastamız olmadı. En az saptanan yan etkiler %3.9(n=4) ile ateş ve %5.8(n=6) ile nöbet oldu.
Paralel dolaşımın görüldüğü grupta PGE Başlama Dozu, PGE en yüksek dozu, PGE en düşük dozu diğer gruplardan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. Grup 3'te bradikardi yan etkisi saptanma oranı Grup-2'den anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. Her üç grupta da, kendi içerisinde tedavi sonrası sistolik kan basıncı tedavi öncesine göre anlamlı (p<0.05) düşüş göstermiştir. Tedavi sonrası Ph değeri tedavi öncesine göre tüm gruplarda anlamlı (p<0.05) artış göstermiştir.  
Çalışmamızda ölüm oranı %59.2(n=61) olarak saptandı. En erken ölüm günü ilk gün olmakla birlikte, en geç ölüm günü 420'dir. Ortalama ölüm günü 39.9±69.2 olarak hesaplandı. Hastalarımızın %40.8'i (n=42) halen hayattadır, hastanemizde takipleri devam etmektedir. 
Sonuç: Prostaglandin infüzyonu alan, DKH tanısı ile takip edilmiş hastalarda, belirgin demografik farklılık saptanmamıştır. Prostaglandin infüzyon dozunun yüksek ve infüzyon süresinin uzun olmasının yan etki görülme sıklığında, mortalitede artışa neden olduğu bulunmuştur.

Abstract:
Objective: All patients hospitalized in Ankara City Hospital Neonatal Intensive Care Clinic between 01.09.2019 and 01.01.2022 were screened. Patients diagnosed with ductus-dependent congenital heart disease and PGE infusion were started to be included in the study. 103 patients who met the criteria were included in the study. The study was done retrospectively.
Method: A total of 103 patients were examined within the scope of our study. Of these patients, 39.8% (n= 41) were female and 60.2% (n=62) were male. 64% (n=66) of the patients had normal birth weight. While the lowest birth weight detected was 900 g, the highest was 4240 g. The mean birth weight was 2748.8±661.1 grams. In our study, the most common CHD was found to be HLHS with 29.1% (n=30), while TGA and PA were in the second place with 13.5% (n=14), and aortic coarctation was in the third place with 12.6% (n=13). The least common CHD was Ebstein anomaly with 0.9% (n=1). Mortality was 83.3% (n=25) in patients with HLHS and 71.4% (n=10) in PA. Within the study, 75.7% (n=78) of 103 patients followed up in our center received PGE infusion within the first hour, and the lowest dose was 0.01 mcg/kg/min, and the highest initial dose was 0.1 mcg/kg/min. . The highest infusion rate given was 0.2 mcg/kg/min. PGE infusion time was recorded as the shortest 12 hours and the longest 50 days. While 33% (n=34) of the patients had an infusion time of less than 120 hours, 67% (n=69) received PGE infusions over 120 hours. Considering the side effects after PGE in CHD in all groups, the most common side effect was thrombocytopenia with 58.3% (n=60), the second most common side effect was apnea with 54.4% (n=56), and the third most common side effect was apnea with a rate of %58.3% (n=60). There was hypotension with 46.6(n=48). In our study, we did not have any patient with upper respiratory tract infection (URTI) findings. The least detected side effects were fever with 3.9%(n=4) and seizures with 5.8%(n=6).
In the group with parallel circulation, the starting dose of PGE, the highest dose of PGE, and the lowest dose of PGE were significantly higher (p<0.05) than the other groups. The rate of detecting bradycardia side effects in Group 3 was significantly (p<0.05) higher than Group-2. In all three groups, post-treatment systolic blood pressure decreased significantly (p<0.05) compared to pre-treatment. Post-treatment Ph value increased significantly (p<0.05) in all groups compared to pre-treatment.
In our study, the mortality rate was found to be 59.2% (n=61). While the earliest death day is the first day, the latest death day is 420. The mean day of death was calculated as 39.9±69.2. 40.8% (n=42) of our patients are still alive and they are being followed up in our hospital.
Results: There was no significant demographic difference in patients who received prostaglandin infusion and were followed up with the diagnosis of CHD. It has been found that high prostaglandin infusion dose and long infusion time cause an increase in the incidence of side effects and mortality.