65 yaş üzeri ve 65 yaş altı aort diseksiyonu hastalarının başvuru anındaki diyastolik kan basıncı değerlerinin prognoz üzerine etkilerinin karşılatırılması
Effect of admission diastolic blood pressure on prognosis of in acute aortic dissection patients over and under 65 years
Yazar: SEZAİ SARI
Danışman: DOÇ. DR. SADİYE YOLCU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Aort = Aorta ; Diastol = Diastole ; Diseksiyon = Dissection ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Geriatri = Geriatrics ; Kan basıncı = Blood pressure ; Prognoz = Prognosis ; Sistol = Systole ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızın amacı; acil servisimizde aort diseksiyonu (AD) tanısı konulan 65 yaş üzeri ve 65 yaş altı hastaların başvuru anındaki diyastolik kan basıncı değerlerinin prognoz ve mortalite üzerine etkilerini karşılaştırmaktır.
Materyal-Metod: Bu retrospektif çalışmaya 72 aort diseksiyonu hastası dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar yaşlarına göre 65 yaş altı ve üstü olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grupların cinsiyetleri, diseksiyon tipleri (Stanford sınıflamasına göre), başvuru esnasındaki sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ortalama arteryel basınç (OAB) değerleri, geliş şikâyetleri, preoperatif bekleme süreleri, yatış kliniği (servis/yoğun bakım), yatış süresi, yatış boyunca gelişen komplikasyonları (Akut böbrek yetmezliği, SVO, Aort rüptürü vb.) ve sonlanım şekilleri çalışma formuna kaydedildi. Sonrasında grupların başvuru esnasındaki SKB, DKB ve OAB düzeyleri ile preoperatif bekleme süreleri, yatış süresi, yatış boyunca gelişen komplikasyonlar ve sonlanım şekli ile karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmamızda 65 yaş üstü hastaların  % 84,6'sı Stanford tip A bulunurken, öte yandan 65 yaş altı hastaların % 84,8'sı Stanford tip A bulundu. 65 yaş üstü hastalarda arasında akut böbrek yetmezliği gelişme sıklığı daha yüksek idi (p<0,05). 65 yaş ve üstü Stanford tip-B hasta grubundaki ortalama tansiyon değerlerinin diğer gruplara göre daha yüksek olduğu görüldü. 65 yaş altı hastaların %50 si taburcu olurken, 65 yaş üzeri hastalarda bu oran %26,9 idi. Başvuru DKB arttıkça pre-op bekleme süresinin ve hastanede yatış süresinin uzadığı, mortalitenin ise azaldığı belirlendi. DKB 65 mmHg'nin altında olan hastalarda mortalite belirgin olarak yüksek idi. Hastanın yaşı ve başvuru anındaki nabız değeri toplamı değerlendirildiğinde bu değer 142'nin üzerine çıktıkça mortalite artmakta idi.
Sonuç: 65 yaş üzeri hastalarda daha mortal seyreden AD hastaları acil servise başvurduğunda bu hastaların geliş vital bulgurları prognozu öngörmede acil klinisyenlerine yardımcı olabilmektedir. Başvuru anındaki tansiyon değerleri düşük olan hastaların mortalitesinin daha yüksek olduğu düşünüldüğünde bu hastaların resüsitasyonu daha dikkatli yapmak ve acil serviste bekleme süresini minimuma indirmek hedeflenmelidir.

Abstract:
Aim: In this study we aimed to determine the effects of diastolic blood pressure  (DBP) on the prognosis and mortality in aortic dissection patients over 65 years old and under 65 years old.
Method: We included 72 patients in this retrospective study and study groups were divided into two groups according to 65 age. Demographic data, dissection type (Stanford A-B), DBP, systolic blood pressure (SBP), mean arteriel pressure (MAP), heart rate (/min) main complaints, preoperative length of stay, hospitalisation clinic (clinic/intensive care unit), length of hospitaliisation, complications during hospitalisation (renal failure etc..) and the outcome (death/dischargement) results were noted. Preoperative lenth of stay, hospitalisation length, outcome and complications were compared between groups according to SBP, DBP, MAP and heart rate. 
Results: In our study, 84.6% of the patients over 65 years old were Stanford type A, and 84.8% of the patients under 65 years old were Stanford type A. According to complicationd during hospitalisation, the incidence of acute renal failure was significantly higher in patients over 65 years old (p<0,05). Mean blood pressure values of the Stanford type B patients over 65 years old were higher than the other group (p<0,05). Fifty percent of patients under 65 years old were discharged but this ratio was 26.9% in the elder group. DBP was positively correlated with preoperative length of stay and hospitalisation length and negatively correlated with mortality. DBP under 65 mmHg was significantly related with high mortality (p<0,05).   When the age and presentation time heart rate is added to each other, the values over 142 were significantly related with high mortality (p<0,05).
Conclusion: The presentation time vital signs especially the DBP may be helpful for emergency clinicians to predict the prognosis and outcome in aortic dissection patients which has high mortality ratio in patients over 65 years old. When we consider the presentation time low blood pressure values suggested high mortality, the resuscitation of these patients should be made much more carefully and minimalisation of length of stay in the emergency room should be aimed.