Efor testinde  hipertansif  yanıt  gelişen ve bilinen hipertansiyonu  ve  kronik hastalığı olmayan  hastalarda uç organ hasarı varlığının incelenmesi
Examination of end organ damage in patients without chronic disease in exaggerated blood pressure
Yazar: SEÇİL ARI
Danışman: DOÇ. DR. BARIŞ KILIÇASLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı monitörleri = Blood pressure monitors ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Hipertansiyona sekonder gelişen uç organ hasarları çok önemli morbidite ve mortalite nedenlerindendir. Erken teşhiş ve tedavi ile uç organ hasarı gelişiminin önlenmesi ya da ilerlemesinin önüne geçilmesi gerek hastaların komplikasyonsuz uzun dönem surveylerine katkı sağlamada gerekse komplikasyon gelişen hastaların tedavi ve rehabilitasyon giderleri göz önüne alındığında bunların azaltılmasında önemlidir. Hipertansiyona sekonder uç organ hasarının hipertansiyon tanısı konulmadan daha öncesinden başlayabileceği bilinmekte ve tedaviye erken başlanması bu uç organ hasarlarının geri döndürülebilmesi açısından önem arzetmektedir. Bu bağlamda hipertansiyon tanısının yada hipertansiyon eğiliminin erken tanımlanabilmesi önem kazanmaktadır. 
Çalışmamıza, Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji polikliniğinde efor testi endikasyonu konulan, bilinen hipertansiyon tanısı ve kronik hastalık öyküsü olmayan ve  efor  testinde  hipertansif  yanıt  gelişen (SKB≥190 mmHg) 42  hasta  ile  hipertansif yanıt gelişmeyen (SKB<190 mmHg) 50 kontrol hastası dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kütle indeksi, kreatinin klerensleri, lipid profilleri, proteinüri varlığı, sigara kullanımı, ailesel hipertansiyon (HT) ve koroner arter hastalığı (KAH) varlığı bilgileri kayıt edildi. Tüm hastalara iki deneyimli kardiyoloji uzmanı tarafından ekokardiyografik inceleme yapıldı. Göz hastalıkları uzman hekimince  retinopati varlığı  açısından muayeneleri yapılıp  optik koherans tomografi (OCT) ile damar çapları  ölçülüp kayıt edildi. Arteriyel sertlik varlığı açısından hastaların nabız dalga hızı (NDH), augmentasyon indeksi (AIx) ve arteriyel kan basıncı parametreleri, "Mobil-O-Graph® ARCsolver algorithm" cihazı ile ölçüldü. 
İki grup arasındaki bulgular kıyaslandığında hipertansif grupta istirahat  nabız  basıncı (NB), efor testi  öncesi  başlangıç sistolik kan basıncı (SKB),  bitiş diyastolik kan basıncı (DKB)  ve  vücut kitle indeksi (VKİ) oranında anlamlı yükseklik  saptandı. Vücut kitle indeksindeki anlamlı  ilişkide  (p=0,03)  hastalar  zayıf, normal,  fazla  kilolu  ve  obez  olarak  alt  gruplara  ayrıldığında  VKİ  artıkça  efor testinde hipertansif yanıt gelişme oranının  yükseldiği  görüldü. Ekokardiyografik  incelemede,  hipertansif  grupta  sol  artium  çapında  artış (p=0,05)  ve  aortik  distensibilitede  azalma (p=0,03)  olduğu  görüldü. Arteriyel sertlik göstergeleri olan  AIx ve NDH  değerleri  arasında  hipertansif yanıt  alınan  grup  ile  normotansif  olan grup arasında  farklılık olmadığı gözlendi. Grupların laboratuar sonuçlarında hemogram, kolesterol, e-GFR değerlerinde, mikroalbuminüri düzeylerinde  anlamlı  farklılık  izlenmezken  kreatinin (p=0,04), ürik asit (p=:0,01)  düzeylerinde  hipertansif  grupta  artış  olacak  şekilde  farklılık  olduğu  saptandı. Göz  hekiminin  primer  gözdibi  muayenesi  sonucunda  retinopati  varlığı hipertansif  grupta  anlamlı yüksek  saptandı (p=0,003). Ancak optik koherans tomografisi (OCT) ile yapılan  ölçümlerde  normotansif  grup ile hipertansif grup arasında retinal  arter /ven  çapları  ve  duvar  kalınlık  artışı  oranında  anlamlı  farklılık  görülmedi.
Çalışmamızda efor testinde hipertansif yanıt gelişen hastalarda hipertansiyonun başlangıç evresinde veya henüz aşikar hipertansiyon hastası olmadıkları dönemde bile kardiyak etkilenmenin ve uç organ hasarı olarak retinopatinin başladığını tespit ettik. Özellikle hipertansif yanıt gelişen grupta VKİ nin yüksek olduğunu ve VKİ oranı arttıkça hipertansif yanıtın gelişme oranının da arttığını ayrıca obez-hipertansif yanıtlı grupta hiperüriseminin de görüldüğünü saptamış olduk. Obezite ve hiperürisemi birlikteliğinin muhtemel renin-anjiotensin-aldosteron sistemi üzerinden birbirlerinin etkilerini şiddetlendirdiklerini, rezonansa soktuklarını, endotel disfonksiyonu, vasküler düz kas çoğalması ve ilerleyici ateroskleroz zemininde egzersiz kapasitesinde azalma ve gelecek hipertansiyon açısından öngördürücü olduklarını belirten benzer çalışmalarla da uyumlu sonuçlar elde etmiş olduk.

Abstract:
End organ damages that develop secondary to hypertension are very important causes of morbidity and mortality. Early diagnosis and treatment of hypertension and prevention of progression or prevention of end organ damage development contributes to uncomplicated long-term surveillance of patients also it is important to reduce the treatment and rehabilitation costs of complicated patients when they are considered. It is known that end organ damage secondary to hypertension may start before the diagnosis of hypertension and early treatment is important in terms of reversing these end organ damages. In this context, it is important to be able to identify hypertension tendency early in hypertension diagnosis.
The study included 42 patients with known hypertension and no chronic disease history who were referred to Tepecik Education Research Hospital Cardiology outpatient clinic for evaluation. Patients divided into two groups; 42 patients with hypertensive response (SKB≥190 mmHg) in the treadmill test, and 50 control patients without hypertensive response (SKB<190 mmHg). Patient age, gender, height, weight, body mass index, creatinine clearances, lipid profiles, proteinuria, smoking, familial HT and CAD history data were recorded. All patients were echocardiographically examined by two experienced cardiologists.  Patients were examined by an ophthalmologist in terms of retinopathy and vessel diameters were measured and recorded with OCT. Patients' pulse wave velocity (PWV), augmentation index (AIx) and arterial blood pressure parameters were measured with the "Mobil-O-Graph® ARCsolver algorithm" in terms of arterial stiffness.
When the findings between the two groups were compared, significant increase in the resting pulse rate, initial SBP, end DBP and VKI before the  treadmill test was found in the hypertensive group. Significant associations between body mass index (p=0.03) were found to be higher in patients with thin, normal, overweight and obese subgroups. Echocardiographic examination revealed an increase in the left atrium diameter (p=0,05) and aortic distensibilty reduction (p=0,03) in the hypertensive group. It was observed that there was no difference between hypertensive response group and normotensive group between arterial stiffness indicators such as AIx and PWV values. There was no significant difference in hemogram, cholesterol, e-GFR and microalbuminuria levels in the laboratory results of the groups and it was found that the creatinine (p=0,04) and uric acid (p=0,01) levels were increased in the hypertensive group. Retinopathy was found to be significantly higher in the hypertensive group as a result of primary eye examination of ophthalmologist. However, there was no significant difference in retinal artery / ven diameter and wall thickness increase between the normotensive group and hypertensive group in OCT measurements.
In our study, we found that patients with hypertensive response in the treadmill test had cardiac involvement and retinopathy as end-organ damage, even in the initial phase of hypertension or in the absence of obvious hypertension. In particular, we found that hypertensive responder patients had higher VKI and have also found that hyperuricemia is seen at high rates in obese and hypertensive patients. Similar results were obtained with similar studies indicating that the combination of obesity and hyperuricemia resonates with each other over the possible renin-angiotensin-aldosterone system and predicts future hypertension and reduced exercise capacity on the basis of endothelial dysfunction, vascular smooth muscle proliferation and progressive atherosclerosis.