Fleksibl üreterorenoskopi ile böbrek taşı tedavisinde, kalisiyel anatominin operasyon sonuçlarını öngörmedeki yeri
Types of pelvicalyceal anatomy formation could be used as A predictivemodelling on the outcomes of flexible ureteroscopy
Yazar: MUSAB İLGİ
Danışman: DOÇ. DR. SİNAN LEVENT KİREÇÇİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Endoskopi = Endoscopy ; Sınıflandırma = Classification ; Üreterorenoskopi = Ureterorenoscopy

Özet:
Amaçlar: Endoskopik böbrek taş tedavisi teknikleri ilerleyip ve açık
prosedürlerin yerini almaya başlamıştır. Bu alanda önde gelen tedavi yöntemlerinden
biriside fleksible üreterorenoskopidir. Taşın lokasyonu ve böbreğin anatomik yapısından
dolayı tedavi güçlükleri ile karşılaşabilmekteyiz. Bu çalışmamızda Sampaio
sınıflandırma sistemine göre kalisiyel anatominin operasyon sonuçlarına etkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Aralık 2012 ile Aralık 2016 tarihleri arasında kliniğimizde
fleksibl URS uygulanan 125 hastanın verilerini retrospektif olarak değerlendirdik. Yedi
hasta; at nalı böbrek malformasyonu ve nüks sistin taşı olduğu için çalışma dışı bırakıldı.
Tüm işlemler genel anestezi altında üç farklı fleksible üreterorenoskopi (fURS) ve
holmium laser litotripsi kullanılarak yapıldı. Her hasta için floroskopi ve operasyon
süreleri kaydedildi. Taşsızlık oranları her hasta için ilk ayın sonunda kontrastsız BT ile
kontrol edildi. Hastalar pelvikaliksiyel anatomiye göre kategorize edilirkenSampaio
sınıflandırma sistemini kullandık. IBM SPSS 21 yazılımını kullanarak verilerin analizi
yapıldı.
Bulgular: Toplam taşsızlık oranı ilk ay %62,5, ortalama taş hacmi 338.9 ±
226.8 mm3, ortalama operasyon süresi 77.3 ± 23,1 dakika, ortalama floroskopi süresi
13.7 ± 19 ve hastanede yatış süresi 33.1 ± 24.8 saattir. Çalışmamızda Sampaio A1: 49
(%40,8), A2: 23 (%19,2), B1: 30 (%25), B2: 16 (%13,3) olarak gruplandırılmıştır.
Taşsız oranlar (SFR), A2'de (%30,4) anlamlı olarak düşüktür ve SFR, grup B2'de
istatistiksel olarak daha yüksektir (p: 0,008). Toplam taş hacim ve Hounsfield Ünitesi
aralıkları tüm gruplarda benzerdir. Hastanede yatış süresi, ameliyat süresi ve floroskopi
zamanı gibi diğer değerlendirilen parametreler gruplar arasında anlamlı olarak farklı
görülmedi; ancak A2grubunda floroskopi süresinin diğerlerine göre anlamlı olarak daha
uzun olduğu görüldü (median: 21,3 +/- 30,4) (p: 0.046)
Sonuç: Böbreğin kaliksiyel yapısıözellikle taşsızlık oranı olmak üzere
operasyon sonuçları üzerine etkilidir. Bu nedenle ameliyat öncesi bellisınıflama sistemi
kullanılarak başarı oranlarını öngörüp uygun tedavi planlamak, yanlış tedavi tercihi ve
buna bağlı komplikasyonlardankaçınmak mümkündür.

Anahtar Kelimeler: Sampaio Sınıflaması, Pelvikalisiyel Anatomi, Fleksible
Urs, Böbrek Taşı, Taşsızlık

Abstract:
Objectives: Endoscopic surgeries are dramatically expanded and replacing the open
procedures. Flexible ureteroscopy which is one of the powerful treatment modalities.
Stone location could be challenge based on the anatomical structures in the surgeries.
We are planning to regard the outcomes of procedures based on Sampaio classification
system.
Material & Methods: We retrospectively evaluated the data of the 125 patients
who was performed flexible URS in our clinic by our team between December 2012 and
December 2016. Seven patients were excluded from horseshoe kidney malformation and
recurren cystine stones. All procedures were performed with three different flexible
ureteroscopy (fURS) and holmium laser lithotripsy under general anaesthesia.
Fluoroscopy and operative time were recorded for each patient. Stone-free rates were
controlled for each patient at the end of the first month by non-contrast CT. Patients are
categorised according to their pelvicalyceal bodies. At that point Sampaio classification
system was used. We analysed the data with using IBM SPSS 21 software.
Results: The overall stone-free rate post-operative first month %62,5, mean total stone
volume 338.9+/-226.8 mm3, mean operative time was 77.3+/-23.1 minutes, average
fluoroscopy time is 13.7+/-19 and hospitalisation time is 33.1+/-24.8 hour. In our study,
grouped to the Sampaio A1:49 (%40,8), A2:23 (%19,2), B1:30(%25), B2: 16(%13,3).
Stone-free rates (SFR) are significantly lower in A2(%30,4) and SFR is statistically
higher in group B2 (p: 0,008). Total stone volüme and Hounsfield Unit ranges are
similar in all groups. Other evaluated parameters such as hospitalization time, operative
time and flouroscopy time were not significantly different between the groups; however
group A2 fluoroscopy duration is significantly longer than others (median:21.3+/-
30.4)(p:0.046)
Conclusion:Pelvicalycealstructure of the kidney affect the stone-free rates of operations,
therefore if we would use a classification system preoperatively, we could increase our
success and help to protect from the unfavourable treatment preference and
complications.

Keywords: Sampaio Classification, Pelvicalyceal Anatomy, Flexible URS, Kidney
Stones, Stone-Free