Koroner arter bypass greft cerrahisi yapılan hastalarda safen ven greft dejenerasyonun; serum kemik morfogenetik protein-2 düzeyi ve proliferatif skar varlığı ile arasındaki ilişki
Saphenous vein graft degeneration in patients with coronary artery bypass graft surgery; relationship between the serum bone morphogenetic protein-2 level and the presence of proliferative scar
Yazar: EMİN ERDEM KAYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET RIDVAN YALÇIN ; UZMAN BURAK SEZENÖZ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kemik morfojenik proteini 2 = Bone morphogenic protein 2 ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Morfogenetik = Morphogenetic ; Safen ven = Saphenous vein ; Skar = Cicatrix ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Koroner arter hastalığı tedavisinde yaşanan gelişmelere rağmen koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi tedavisindeki önemli yerini korumaktadır. Yapılan çalışmalarda cerrahiden henüz bir dekad sonra safen ven greftlerinin (SVG) %50' sinden fazlasında dejenerasyon geliştiği görülmüştür.

Yapılan çalışmalarla kemik morfogenetik protein-2 (BMP-2)' nin vasküler kalsifikasyon, plak instabilitesi ve inflamasyon gibi ateroskleroz süreçlerinde rol oynadığı gösterilmiştir.

Hipertrofik skar ve keloid; deride yara sınırlarının ötesine uzanan, aşırı hücre popülasyonu ve ekstraselüler matriks bileşenlerinin birikimiyle karakterize, anormal yara iyileşmesi sonucu oluşan proliferatif skar tipleridir. Hem ateroskleroz hem de proliferatif skarlar sitolojik ve patofizyolojik olarak ortak özelliklere sahiptir.

KABG cerrahisi yapılan hastalarda başarıyı belirleyen en önemli faktör greftlerin açıklığıdır, uzun dönemde greft açıklığını belirleyen en önemli etken ise aterosklerozdur. Bu çalışmada safen veni kullanılarak KABG cerrahisi yapılmış olan hastalarda SVG dejenerasyonunun, serum BMP-2 seviyesi ve sternotomideki proliferatif skar varlığıyla olan ilişkisi araştırılmıştır.

Çalışmaya, en az bir safen ven bypass grefti olan 74 hasta alındı. Koroner anjiyografi sonucuna göre 26 hasta SVG dejenerasyonu olmayan, 48 hasta SVG dejenerasyonu olan gruba alındı. Serum BMP-2 düzeyi dejenerasyonu olan grupta dejenerasyon olmayan gruba göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0,002). SVG dejenerasyonu olan grupta proliferatif skarı varlığı anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,01). Ek olarak proliferatif skarı olan hastalarda serum BMP-2 düzeyi anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,019).

Bu çalışmanın sonucunda serum BMP-2 düzeyinin, proliferatif skar varlığının, trigliserid düzeyinin ve safen greft yaşının SVG dejenerasyonunun bağımsız belirleyicileri olduğu saptandı.

Abstract:
Despite all developments in the management of coronary artery disease, coronary artery bypass graft (CABG) surgery is still an important option in such patients. Studies have shown that > 50% of saphenous vein grafts (SVG) have degeneration after a decade.

Bone morphogenetic protein-2 (BMP-2) has been shown to play a role in atherosclerotic process such as vascular calcification, plaque instability, and inflammation.

Hypertrophic scar and keloid; are types of proliferative scar that extend beyond the wound margins in the skin and characterized by excessive cell and extracellular matrix accumulation. Atherosclerosis and proliferative scars have similar characteristics both cytologically and pathophysiologically.

The most important factor determining the outcome of patients undergoing CABG surgery is the patency of the venous grafts and atherosclerosis has the major influence in the long term follow up. In this study, we aim to investigate the association between SVG degeneration, serum BMP-2 level and the presence of proliferative scar in sternotomy in patients who underwent CABG.

We included 74 patients in the study. 48 patients with and 26 patinets without SVG degeneration were detected. Serum BMP-2 level was significantly higher in degeneration group compare to the group without degeneration (p = 0.002). The presence of proliferative scar was significantly higher in patients with SVG degeneration (p = 0.01). Additionally, serum BMP-2 levels were significantly higher in patients with proliferative scar (p = 0.019).

In conclusion, we found that serum BMP-2 level, presence of proliferative scar, triglyceride level and saphenous graft age are independent determinants of SVG degeneration.