Sepsis ve ağır sepsiste proBNP'nin prognostik değeri
The prognostic value of proBNP in sepsis and severe sepsis
Yazar: ALİ DEMİR
Danışman: PROF. DR. İSMAİL HAKKI CİNEL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kalsitonin = Calcitonin ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Prognoz = Prognosis ; Sepsis = Sepsis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Sepsis ve Ağır Sepsiste proBNP' nin Prognostik Değeri
Amaç: Sepsis ve ağır sepsis hastalarında proBNP düzeylerinin septik sok gelisecek
hastaları ayırt edebilme kabiliyetini ve prognostik özelliğini değerlendirmeyi
amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu onayı alınarak,
çalısmamız, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Arastırma Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesinde yatan hastalarda,
retrospektif olarak gerçeklestirildi. Çalısmamıza, sepsis, ağır sepsis ve septik sok
tanısı almıs (American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference Committe) 18 yas üstü son iki yıl içinde yoğun bakım
ünitesinde yatmıs hastalar dahil edildi. Takip formlarında konjestif kalp yetersizliği,
kronik böbrek yetersizliği olan, tıkayıcı /hemorajik serebrovasküler olay geçirmis
hastalar çalısma dısı bırakıldı. Hastaların demografik verileri, yatıs APACHE II
skorları, SOFA skorları, yoğun bakım yatıs süreleri kayıt altına alındı. Yatıs süresince
renal replasman tedavisi gereksinimi ve süresi, sok gelisimi ve vazopresör kullanımı,
mekanik ventilasyon ihtiyacı ve süreleri çalısmamız kapsamında değerlendirildi.
Yatısları süresince yatıs günü, sok gelisiminden önceki gün,sok günü ve taburcu ya da
eksitus günü kandan analiz edilmis proBNP, CRP, laktat, lökosit, santral venöz
oksijen satürasyonu, prokalsitonin değerleri kaydedildi. Hastalar çıkıs durumları
saptanarak, ölen ve yasayan olmak üzere iki gruba ayrıldı.
Bulgular: Ölen hastalarda yasayanlara göre proBNP düzeyleri tüm günlerde
istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu(sırası ile p=0,001, p=0,006, p<0,001,
p<0,001). Ölen hastalarda proBNP değeri sok günü yatıs gününe ve soktan önceki
güne göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (sırası ile p<0,001 ve p=0,008).
Lökosit, C reaktif protein, laktat, prokalsitonin, ScvO2 düzeyleri ve SOFA skorları
açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Mekanik ventilatör gereksinimi, renal replasman tedavisi gereksinimi ve
vazopressör gereksinimi açısından gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı fark
saptanmadı.
Sonuç: Bulgularımız proBNP'nin sepsiste sok günü değeri sağ kalım açısından
prognostik bir belirteç olarak değerlendirilebileceği yönündedir. Ne var ki, yatıs günü
ve soktan bir önceki gün bakılan proBNP' nin sok gelisimi açısından prediktör bir test
olmaması, sağ kalım açısından da prognostik değere sahip olmaması söz konusudur.

Anahtar kelimeler: natriüretik peptitler, proBNP, sepsis, sok, prognoz

Abstract:
The prognostic value of proBNP in sepsis and severe sepsis
Purpose : We aimed to evaluate the proBNP level's prognostic value and
differantiation ability of patient will develop septic shock, in sepsis and severve sepsis.
Materials and Methods: With the approval of the Marmara University School of
Medicine Ethic Committee, our study was performed retrospectively in patient
hospitalized in Marmara University Pendik Education and Research Hospital
Anesthesiolgy and Reanimation Đntensive Care Unit. In our study, patient with
diagnosis of sepsis, severve sepsis and septic shock (American College of Chest
Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committe), 18
years and older, admitted over the two years in intensive care unit were included.
Patient with congestive heart failure, chronic renal failure, occlusive/haemorrhagic
cerebrovascular event in the observation form, were excluded. Patients demographic
data, APACHE II score at admission, SOFA scores, length of stay in intensive care
unit were recorded. Renal replacement requirement and duration, the shock
development, use of vasopressor and duration, mechanical ventilation requirement and
duration during hospitalization were evaluated in our study. proBNP, C reactive
protein, lactate, leukocyte, central venous oxygen saturation, procalcitonin values
analyzed from blood were recorded at the admission day, the day before shock, the
shock day and the day patient discharged od died. Patients were divided into two
grpups according to unit discharge status: non-survivor and survivors.
Results: proBNP levels in non-survivor patien were significantly higher than survivor
group at all days (in order of p=0,001, p=0,006, p<0,001, p<0,001). In non-survivors,
the shock day proBNP value were significantly higher than the value of the admission
and the day before shock (p<0,001 and p=0,008).
Significantly differences were not detected in Leukocyte, C reaktive protein, lactate,
ScvO2 levels and SOFA score between two groups.
There was no significantly difference between two groups in mechanical ventilation,
renal replacement threapy and vasopressor reqirement.
Results: In sepsis, the shock day's proBNP level can be considered as a prognostic
marker in the terms of survival. However, at the admission day and the day before
shock, proBNP value was not a predictor in terms of development of shock and also
survival too.

Key words: natriuretic peptides, proBNP, sepsis, shock, prognosis