Cerrahi işlem sonunda izlenen surgical pleth index değerlerinin postoperatif ağri skoru ve analjezi tüketimi ile ilişkisi
The relationship of surgical pleth index values ​​observed at the end of the surgical procedure with postoperative pain score and analgesia consumption
Yazar: DİLEK HÜNDÜR
Danışman: PROF. DR. MUKADDER ORHAN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
AMAÇ: Bu prospektif gözlemsel çalışmada elektif kraniyal cerrahi operasyon bitiminde görülen SPI değerlerinin postoperatif dönemdeki akut ağrıyı belirlemedeki yerinin araştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Etik kurul onayı ve hasta onamlarının alınmasından itibaren yaşları 18-65 arası değişen, ASA skoru I-III arası, Ocak 2019-Haziran 2021 tarihleri arasında elektif kraniyal cerrahi geçiren hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların cerrahi bitiminde gözlenen SPI değerleri not edilerek postoperatif ağrıları NRS ile değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, preoperatif durumu ve operasyonla ilişkili veriler ve postoperatif takip verileri not edildi.  
BULGULAR: Çalışmaya katılan 52 hastada yapılan istatistiksel analiz sonucunda SE≥ 60 öncesi beş dakika boyunca kaydedilen en yüksek SPI değeri ile postoperatif 30 dakika süresince görülen en yüksek NRS skoru arasında korelasyon olduğu görüldü (r=0,480, p<0,001). Postoperatif dönemdeki NRS skorları kaydedilerek elde edilen veriler sonrası NRS≥5 olan hastalar Yüksek NRS Grubu, NRS<5 olan hastalar Düşük NRS Grubu olarak ikiye ayrıldı. Yüksek ve Düşük NRS gruplarındaki hastaların SPI değerleri arasında anlamlı fark olduğu görüldü (p<0,05). Elde ettiğimiz verilere göre ölçülen en yüksek SPI değerinin hastanın postoperatif dönemde NRS skorunun en az bir kere 5 ve üstü olacağının yani NRS skorunun yüksek olup olmayacağının öngörülebilirliği ROC eğrisi ile değerlendirildi (AUC=0.796 [%95CI:0.675-0.918]). Kesme değeri 75,5 olarak kabul edildiğinde SPI değerinin postoperatif akut ağrıyı öngörmedeki özgüllüğü %72, duyarlılığı ise %71 olarak bulundu.
SONUÇ: Bu çalışmada kraniyotomi operasyonları sonrası görülen SPI değerlerinin, postoperatif orta-yüksek dereceli akut ağrıyı öngörebileceği gösterilmiştir. Non-invaziv SPI monitorizasyonu artmış opioid kullanımının neden olduğu komplikasyonların azalmasını sağlayarak hastane yatış süresinin kısalmasına böylece maliyette azalmaya neden olabilir.

Abstract:
OBJECTIVE: In this prospective observational study, it was aimed to investigate the role of SPI values observed at the end of elective cranial surgery in determining acute pain in the postoperative period.
MATERIAL AND METHODS: After ethics committee approval and patient consent was obtained, patients who underwent elective cranial surgery between January 2019-June 2021, aged between 18-65 years, ASA scores between I-III were included in the study. The SPI values observed at the end of the surgery were recorded and postoperative pain was evaluated with NRS. Demographic data of the patients, preoperative status and data related to the operation, and postoperative follow-up data were noted.
RESULTS: As a result of the statistical analysis performed on 52 patients who participated in the study, it was observed that there was a correlation between the highest SPI value recorded for five minutes before SE>60 and the highest NRS score observed during the postoperative 30 minutes (r=0,480, p<0,001). After the data obtained by recording the NRS scores in the postoperative period, patients were divided into two groups: High NRS Group (NRS≥5), Low NRS Group (NRS<5). There was a significant difference between the SPI values of the patients in the High and Low NRS Groups (p<0,05). The predictability of the highest SPI value measured in the postoperative period that the NRS score of the patient would be 5 and above at least once, that is, whether the NRS score would be high or not, was evaluated with the ROC curve (AUC=0.796 [%95CI:0.675-0.918]). When the cut-off value was accepted as 75,5, the specificity of the SPI value in predicting postoperative acute pain was 72%, and the sensitivity was 71%.
CONCLUSION: In this study, it has been shown that SPI values observed after craniotomy operations can predict postoperative moderate-to-high grade acute pain. Non-invasive SPI monitoring may reduce the complications caused by increased opioid use, thus shortening the hospital stay and reducing the cost.