Kolon poliplerinin yerleşim yeri ve histolojik sınıflandırması ile trigliserid-glukoz indeksi arasındaki ilişkinin belirlenmesi
Kolon poliplerinin yerleşim yeri ve histolojik siniflandirmasi ile trigliserid-glukoz i̇ndeksi arasindaki i̇lişkinin belirlenmesi
Yazar: İREM KARAKAŞLI KARAKAYA
Danışman: DR. SELMA KARAAHMETOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: 
 Kolon polipleri, kolon mukozasının çoğalmasından kaynaklanan sapsız veya saplı çıkıntılardır. Modern histoloji, bu lezyonları büyüme paternine göre serrated veya adenomatöz polipler (adenomlar) olarak sınıflandırır; ayrıca adenomları tubüler, villöz, tübülovillöz ve serrated lezyonları hiperplastik polipler, sapsız serrated polipler veya geleneksel serrated adenomlar olarak alt bölümlere ayırır. Normal mukozadan kolorektal kansere giden farklı biyolojik yolaklar vardır; ancak hepsi polip adı verilen öncü lezyonları kapsar. 
Son zamanlarda kolorektal kanser gelişimi için öncül lezyonlar olarak kabul edilen kolon poliplerini önleme stratejileri geliştirilmektedir. Bu doğrultuda kolon polip varlığını öngörmede rutin laboratuar parametreleri kullanılarak pratik belirteçler belirleme amaçlı çalışmalar yürütülmektedir.
Trigliserid glukoz indeksi yakın zamanda insülin direncinin güvenilir bir göstergesi olarak kabul edilmiştir. Kolay ulaşılabilir ve ekonomiktir. Hiperinsülinemik-öglisemik kelepçe yöntemi ile arasında yüksek derecede tutarlılık mevcuttur. Kolorektal poliplerin gelişiminde insülin direncinin rolü birçok çalışmada gösterilmiştir. Çalışmamızın amacı, insülin direnci varlığı ile polip yerleşim yeri ve histopatolojik alt tipleri arasındaki potansiyel ilişkiye bakarak ileriki kolorektal kanser gelişim riskini araştırmaktır. 
Aynı zamanda prognozda etkili diğer parametreleri ortaya koyarak sonraki çalışmalara ve klinik pratiğimize ışık tutacağını düşünüyoruz.
Gereç ve Yöntem: 
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi İç Hastalıkları Kliniğinde kolon polipektomisi yapılarak histopatolojik inceleme sonucu takibe alınan, lipit düşürücü tedavi almayan ve Diyabetes Mellitusu bulunmayan 18 yaş üstü erişkin 602 hasta dahil edilmiştir. 
Trigliserit glukoz indeksi, sosyodemografik özellikler, laboratuar parametreleri,  polip türleri ve özellikleri ile karşılaştırıldı. Aynı zamanda Trigliserit glukoz indeksinde medyan değere göre yapılan gruplandırma ile sosyodemografik özellikler, laboratuar parametreleri, polip türleri ve özellikleri karşılaştırıldı.

Bulgular: 
Düşük dereceli displazili tübüler adenom (%53,8), adenomatöz polip (%63,3), benign polip (%96,8), 1 bölgede yerleşim (%74,6), <5 mm boyut  (%71.9), 1 adet polip türü varlığı (%81,2), kardiyovasküler hastalık (%30,7) en sık görülen özelliklerdi. Medyan değere göre oluşturulan Trigliserit glukoz indeksi gruplarından medyan üstü grupta yaş ortalaması daha yüksekti. Aynı anda birden fazla lokalizasyonda polip varlığı daha yüksek yaş ortalaması ile ilişkiliydi (p<0,001). Anatomik yerleşim ile yaş arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Trigliserit glukoz medyan üstü grupta kardiyovasküler hastalık daha yüksek saptandı. Medyan üstü grupta glukoz, total kolesterol, non HDL kolesterol, trigliserit, ortalama LDL, Ürik asit, ALT, ortanca lenfosit sayısı daha yüksek, ortanca HDL kolesterol düzeyi daha düşük saptandı. Ortanca monosit/HDL oranı medyan üstü hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı. Ortanca platelet/lenfosit oranı adenomatöz poliplerde serrated lezyonlara kıyasla daha yüksekti (p=0,022). Trigliserit glukoz indeksi ile polip yerleşimi, polip boyutu ve histopatolojik türler arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: 
Kolorektal kanserlerin hızla artmasıyla, çok sayıda epidemiyolojik çalışmada dislipidemi, bozulmuş glukoz toleransı gibi  metabolik sendrom ve bileşenlerinin kolorektal karsinogenez ile ilişkisinin patofizyolojik mekanizmalarını anlayıp buna yönelik koruma ve ulaşılabilir  tarama yöntemleri geliştirmek büyük önem taşır. 
Son zamanlarda kolorektal polipler, kolorektal kanser gelişim süreci ve prognozu üzerine olan potansiyel etkileri ile Trigliserit glukoz indeks çalışmaları çarpıcı sonuçlar doğurmuştur. Mevcut literatüre destek olarak kolon polip histopatolojik alt tipler ile Trigliserit glukoz indeksi arasındaki potansiyel ilişkiyi belirleme amacıyla yaptığımız çalışmada, Trigliserit glukoz indeks ile alt tipler ve yerleşim yeri sayısı arasında ilişki saptamadık. Ancak kolon polibi bulunan kişilerin laboratuar verileri incelendiğinde, Trigliserit glukoz indeksi ile aralarında mevcut literatür ile uyumlu bulgular olduğunu gözlemledik. Ayrıca inflamasyon süreci ile ilişkisi çok sayıda çalışmada gösterilen Platelet/Lenfosit oranının adenomatöz poliplerle bağlantısını saptadık.

Abstract:
Aim : 
Colon polyps are sessile or stalked protrusions resulting from proliferation of the colon mucosa. Modern histology classifies these lesions as serrated or adenomatous polyps (adenomas) based on growth pattern; further subdivides adenomas into tubular, villous, tubulovillous, and serrated lesions as hyperplastic polyps, sessile serrated polyps, or conventional serrated adenomas.  There are different biological pathways from normal mucosa to colorectal cancer; but all of them involve precursor lesions called polyps.
Recently, strategies to prevent colon polyps, which are considered precursor lesions for the development of colorectal cancer, have been developed. In this regard, studies are being carried out to determine practical markers using routine laboratory parameters to predict the presence of colon polyps.
The trigliserid glukoz indeksi index has recently been recognized as a reliable indicator of insulin resistance. It is easily accessible and economical. There is a high degree of consistency with the hyperinsulinemic-euglycemic clamp method. The role of insulin resistance in the development of colorectal polyps has been shown in many studies. The aim of our study is to investigate the future development of colorectal cancer by looking at the potential relationship between the presence of insulin resistance and polyp location and histopathological subtypes. 
At the same time, we think that it will shed light on future studies and our clinical practice by revealing other parameters effective in prognosis.
Materials and Methods: 
602 adult patients over the age of 18, who underwent colon polypectomy at Ankara Bilkent City Hospital Internal Medicine Clinic and were followed up as a result of histopathological examination, who did not receive lipid-lowering treatment and did not have overt Diabetes Mellitus, were included. 
Triglyceride glucose index, sociodemographic characteristics and laboratory parameters were compared with polyp types and characteristics. At the same time, sociodemographic characteristics, laboratory parameters, polyp types and characteristics were compared with the grouping made according to the median value in the Triglyceride glucose index.

Results: 
Tubular adenoma with low-grade dysplasia (53.8%), adenomatous polyp (63.3%), benign polyp (96.8%), located in 1 area (74.6%), <5 mm size (71.9%), 1 The presence of menstrual polyp type (81.2%) and cardiovascular disease (30.7%) were the most common features. Among the Triglyceride glucose index groups created according to the median value, the average age was higher in the group above the median. The presence of polyps in more than one location at the same time was associated with a higher mean age (p<0.001). No significant relationship was found between anatomical location and age. Cardiovascular disease was found to be higher in the triglyceride glucose group above the median. In the above-median group, glucose, total cholesterol, non-HDL cholesterol, triglyceride, average LDL, Uric acid, ALT, median lymphocyte count were higher, and median HDL cholesterol level was lower. The median monocyte/HDL ratio was found to be statistically significantly higher in patients above the median. The median platelet/lymphocyte ratio was higher in adenomatous polyps compared to serrated lesions (p=0.022). No statistically significant difference was detected between triglyceride glucose index and polyp location, polyp size and histopathological types.
Conclusion: 
With the rapid increase in colorectal cancers, it is of great importance to understand the pathophysiological mechanisms of the relationship between metabolic syndrome and its components, such as dyslipidemia and impaired glucose tolerance, and colorectal carcinogenesis in numerous epidemiological studies and to develop prevention and accessible screening methods for this. 
Recently, Triglyceride glucose index studies with their potential effects on colorectal polyps, colorectal cancer development process and prognosis have produced striking results. In support of the existing literature, in our study to determine the potential relationship between colon polyp histopathological subtypes and Triglyceride glucose index, we did not detect a relationship between Triglyceride glucose index and the number of subtypes and locations. However, when the laboratory data of people with colon polyps were examined, we observed that there were findings compatible with the existing literature between the triglyceride glucose index and the existing literature. We also determined that the Platelet/Lymphocyte ratio, whose relationship with the inflammation process has been shown in many studies, is associated with adenomatous polyps.