Geç başlangıçlı intrauterin gelişme geriliği olan gebelerde fetal hemodinamik sonuçlar
Fetal hemodynamic results in late-onset intauterine growth restriction
Yazar: LEYLA ASKER
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; İntrauterin gelişme geriliği =

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, geç başlangıçlı intrauterin gelişme geriliği olan gebeler ile fetal gelişme geriliği olmayan gebelerin doppler ölçümlerini karşılaştırmak ve doppler ölçümlerinin gebelik sonuçları ile ilişkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif kesitsel tipteki bu çalışma, 01 Nisan 2022 - 01 Ekim 2022 tarihleri arasında Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Perinatoloji ve Gebe Poliklinikleri'nde, her grupta 30 toplam 90 hasta olmak üzere Ciddi IUGR (fetal AC veya TFA<%3 percentil), Orta IUGR (fetal AC veya TFA %3-10p) ve kontrol grubu (gelişme geriliği olmayan) olan üç grup ile yürütülmüştür. Gebeler 32-37. gestasyonel haftalar arasında bir kez değerlendirilmiş, Doppler ultrason ile UA PSV, UA S/D, UA PI, MCA PSV, MCA PI, DV PSV, DV PI, HA PSV, HA PI değerleri ölçülmüştür. Gebelerin demografik özellikleri, doğum şekli, doğum haftası ve neonatal sonuçları kaydedilmiştir. 
Bulgular: Gruplar arasında sosyodemografik ve obstetrik özellikler açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Ciddi ve orta IUGR olanların doğum ağırlığının, kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde daha düşük olduğu belirlenmiştir (χ2=54,565; p<0,001). Hem Ciddi IUGR hem de orta IUGR gruplarının UA S/D değerlerinin, kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu (F=35,485; p<0,001), ciddi IUGR olanların HA PI ve CPR değerlerinin ise orta IUGR ve kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde daha düşük olduğu belirlenmiştir (χ2=9,531; p=0,009), (F=3,600; p=0,031). Ciddi IUGR grubunda UA S/D, MCA PI, CPR ve HA PI'nın kan gazı pH değerlerini etkilediği saptanmış olup, UA S/D artarken, MCA PI, CPR ve HA PI değerleri ise azalırken kan gazı pH değerlerinin azalacağı tespit edilmiştir. (r=0.174, p=0,005; r=0.217, p=0,003; r=0,172, p=0,002; r=0,210, p=0,006). Ciddi IUGR grubunda HA PI değerlerinin sezaryen olanlarda normal doğum yapanlara göre anlamlı düzeyde daha düşük olduğu saptanmıştır. (t=-2,512; p=0,018).  Tüm gruplarda NICU ihtiyacı ve Apgar skorları ile HA PSV, HA PI ve CPR değerleri arasında ilişki bulunmamıştır (p>0,05). Ciddi IUGR grubunda HA PI ile UA PI arasında negatif yönde, MCA PI ve CPR ile pozitif yönde korelasyon saptanmıştır. (r=-0,204, p=0,001; r=0,211, p=0,001; r=0,233, p=0,002)
Sonuç: Gebeliklerin %3-9'unu etkileyen, perinatal mortalite ve morbiditenin önde gelen nedenlerinden biri olan, yeterli fetal izlem, uygun doğum zamanlaması ve travay yönetimi ile kötü perinatal sonuçların engellenebildiği IUGR'li hastalarda erken ve doğru tanı çok önemlidir. IUGR olgularında doppler ultrasonografi klinik pratikte yaygın kullanılmaktadır. Çalışma sonuçlarımız rutin değerlendirilen arterlerin yanı sıra hepatik arter dopplerinin de IUGR da tanıda önemli bir yeri olabileceği ve henüz literatürde yeterince yer bulmamış olan hepatik arter dopplerinin geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile detaylıca değerlendirilmesinin faydalı olabileceğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: İntrauterin Gelişme Geriliği, Hepatik Arter Doppler Ultrason

Abstract:
Objective: The aim of this study is to compare the Doppler measurements of pregnant women with late-onset intrauterine growth restriction and those without fetal growth retardation and to investigate the relationship between Doppler measurements and pregnancy outcomes.
Materials and Methods: This prospective cross-sectional study was conducted between 01 April 2022 and 01 October 2022 in Dr. Sami Ulus Gynecology, Child Health and Diseases Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic Perinatology and Pregnancy Polyclinics, 30 in each group, a total of 90 patients; It was conducted with three groups: severe IUGR (fetal AC or TFA <3 percentile), moderate IUGR (fetal AC or TFA 3-10 percent) and control group (non-IUGR). Pregnant women were evaluated once between 32-37 weeks of gestation, and UA PSV, UA S/D, UA PI, MCA PSV, MCA PI, DV PSV, DV PI, HA PSV, HA PI values were measured with Doppler ultrasound. Demographic characteristics of the pregnant women, mode of delivery, week of birth and neonatal outcomes were recorded.
Results: No statistically significant difference was detected between the groups in terms of sociodemographic and obstetric characteristics (p>0.05). It was determined that the birth weight of those with severe and moderate IUGR was significantly lower than the control group (χ2=54.565; p<0.001). It was determined that UA S/D values of both Severe IUGR and moderate IUGR groups were significantly higher than the control group. (F=35.485; p<0.001) It was determined that the HA PI and CPR values of those with severe IUGR were significantly lower than those of the moderate IUGR and control groups. (χ2=9.531; p=0.009), (F=3.600; p=0.031). In the severe IUGR group, UA S/D, MCA PI, CPR and HA PI were found to affect blood gas pH values, and while UA S/D increased, MCA PI, CPR and HA PI values decreased, blood gas pH values were determined to decrease. (r=0.174, p=0.005; r=0.217, p=0.003; r=0.172, p=0.002; r=0.210, p=0.006). In the severe IUGR group, HA PI values were found to be significantly lower in those who had a cesarean section than in those who had a normal birth. (t=-2.512; p=0.018). There was no relationship between NICU need and Apgar scores and HA PSV, HA PI and CPR values in all groups (p>0.05). In the severe IUGR group, a negative correlation was found between HA PI and UA PI, and a positive correlation with MCA PI and CPR. (r=-0.204, p=0.001; r=0.211, p=0.001; r=0.233, p=0.002)
Conclusion: Early and accurate diagnosis is very important in patients with IUGR, which affects 3-9% of pregnancies and is one of the leading causes of perinatal mortality and morbidity. Poor perinatal outcomes can be prevented with adequate fetal monitoring, appropriate birth timing and labor management. Doppler ultrasonography is widely used in clinical practice in IUGR cases. Our study results show that, in addition to routinely evaluated arteries, hepatic artery doppler may be important in the diagnosis of IUGR, and that hepatic artery doppler, which has not yet found sufficient coverage in the literature, may be useful to be evaluated in detail in extensive, multicenter, prospective, randomized controlled studies.

Key Words: Intrauterine Growth Restriction, Hepatic Artery Doppler Ultrasound