Kronik otitis media nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda kullanılan tamponların dış kulak yolu florası üzerine etkileri
The interaction between external ear flora and external ear packing materials after chronic otitis media surgery
Yazar: AKİF İŞLEK
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ALADAĞ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Adezyon molekülleri = Adhession moleculs ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Flora = Flora ; Kulak = Ear ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Kulak kiri = Cerumen ; Otitis media = Otitis media ; Sargılar = Bandages ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
KRONİK OTİTİS MEDİA NEDENİYLE CERRAHİ UYGULANAN HASTALARDA KULLANILAN TAMPONLARIN DIŞ KULAK YOLU FLORASI ÜZERİNE ETKİLERİ

ÖZET

AMAÇ 
Bu çalışmada kronik otitis media (KOM) cerrahisi öncesi ve sonrasında serumda soluble intraselüler adezyon molekülü -1 (s-ICAM-1), soluble vasküler hücre adezyon molekülü-1 (s-VCAM-1) ölçülerek iyileşme ile bu moleküllerin ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Aynı zamanda bu moleküllerin indüklenmesine neden olabilecek patojenlerin kültür yardımı ile araştırılması,  patojenlerin varlığında bunların klinik tanı ile uyumunun incelenmesi hedeflenmiştir. Ayrıca kullanılan dış kulak yolu tampon materyallerinin bu proinflamatuar moleküllerin serum düzeyine ve dış kulak yolu iyileşmesine olası etkilerinin açığa çıkarılması amaçlanmıştır.

YÖNTEM
Çalışmaya 1 Eylül 2016 – 1 Eylül 2017 tarihleri arasında KOM nedeni ile cerrahi uygulanan hastalar dâhil edildi. Kullanılan tampon materyaline göre spongostan (n=24), merosel (n=24) ve gaz şerit (n=23) üç adet çalışma grubu oluşturuldu. Hastaların demografik özellikleri, ameliyat endikasyonu, ameliyatın tipi not edildi. Yalnızca tip 1 timpanoplasti yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalardan operasyondan bir gün önce ve operasyondan üç hafta sonra periferik venöz kandan s-ICAM-1, s-VCAM-1 antijen mevcudiyeti çalışıldı, saf ses ortalaması ölçülerek işitme düzeyleri belirlendi. Tüm hastalardan operasyondan bir gün önce ve operasyondan yedi gün sonra DKY tamponu boşaltıldıktan sonra oto mikroskop altında steril sürüntü örneği alındı.

BULGULAR
Tamponlar boşaltıldıktan sonra yapılan DKY muaynesinde flep iyileşmesinin 17 hastada (%23,9) tam olarak gerçekleşmediği görüldü. Flep iyileşmesi spongostan grubunda anlamlı olarak daha iyi (p=0.022) iken, gaz şerit grubunda anlamlı olarak daha kötüdür (p=0.002). Merosel kullanımı DKY' da yara iyileşmesini etkilememektedir (p=0,300). Preoperatif  DKY kültüründe patojen üreme olan 10 hastada s-ICAM-1 ve s-VCAM-1 değerleri açısından, üreme olmayan 51 hasta ile aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur (p=0,603 ve p=0,395). Postoperatif  DKY kültüründe patojen üreme olan 17 hastada üreme olmayan 54 hasta ile aralarında s-ICAM-1 ve s-VCAM-1 değeri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur (p=0,514 ve p=0,283), Tüm hastalarda ortalama postoperatif s-ICAM-1 değerleri istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde azalırken (p<0,001) DKY tamponu olarak merosel kullanılan grupta anlamlı azalma olmamıştır (p=0,160). Postopreatif s-VCAM-1 değerleri tüm gruplarda anlamlı bir şekilde azalmıştır (tüm gruplarda p<0,001). 

SONUÇLAR
Postoperatif pozitif DKY kültürleri tampon materyalinden etkilenmemektedir, ancak merosel tampon artmış patojen kolonizasyonu ile ilişkilidir. DKY tamponu olarak gaz şerit kullanılan grupta yara iyileşmesi daha kötü olarak saptanmış, spongostan rulo grubunda en iyi sonuçlar elde edilmiştir. s-VCAM-1 ve s-ICAM-1 değeri DKY kültür pozitifliğinden etkilenmemektedir. Serum s-VCAM-1 ve s-ICAM-1 değerleri merosel tampon kullanılan grup dışında tüm hastalarda postoperatif dönemde anlamlı olarak azalmıştır.

Abstract:
THE INTERACTION BETWEEN EXTERNAL EAR FLORA AND EXTERNAL EAR PACKİNG MATERİALS AFTER CHRONIC OTITIS MEDIA SURGERY

ABSTRACT

OBJECTIVE 
In this study serum levels of soluble intracellular adhesion molecule-1 (s-ICAM-1), and soluble vascular cell adhesion molecule-1 (s-VCAM-1) were measured before, and after surgery performed for chronic otitis media (COM), and the correlation between wound healing, and these molecules was investigated. Besides, investigation of the pathogens that might induce these molecules using antibiograms, and examination of compliance with clinical diagnosis by measuring these molecules in serum in the presence of pathogens were performed. In addition, we aimed to reveal the potential effects of external auditory canal (EAC) tampon materials used on serum levels of these proinflammatory molecules, and healing of external auditory canal

METHODS
The patients who underwent surgery with the indication of COM between September1, 2016 and September 1, 2017 were included in the study. Three study groups were constituted based on the tampon material used as spongostan (n=24), merocel (n=24), and gauze strip (n=23). Demographic characteristics, surgical indications, and type of surgery were recorded. Only patients that type 1 tympanoplasty performed were included in the study. Serum levels of s-ICAM-1, s-VCAM-1 were measured from peripheral venous blood samples and mean pure-tone hearing levels were analyzed one day before, and 3 weeks after surgery. Under otomicroscope sterile swabs were obtained from all patients one day before surgery, and postoperative seventh day when external auditory canal tampons were removed. 


RESULTS
After removal of the tampons, EAC was examined, and incomplete healing of the flaps were observed in 17 (23.9%) patients. Healing of the flap was significantly better (p=0.022) in the spongostan group, while it was significantly worse in the gauze strip group (p=0.002). Use of merocel did not affect wound healing in EAC (p=0.300). A statistically significant difference was not found as for s-ICAM-1 and s-VCAM-1 values in 10 patients whose preoperative EAC cultures demonstrated growth of pathogenic microorganisms, and 61 patients whose EAC cultures were normal canal flora. (p=0,603 ve p=0,395, respectively). A statistically significant difference was not found between patients whose postoperative EAC cultures had (n=17) or had not (n=54) demonstrated growth of pathogenic microorganism as for s-ICAM -1 and s-VCAM-1 values (p=0,514 and p=0,283, respectively). Mean postoperative s-ICAM-1 values decreased significantly in all patients nevertheless in patients with merocel pack as EAC tampons s-ICAM-1 values were similar to preoperative periods. Postoperative s-VCAM-1 values decreased significantly in all patients and groups (for all groups: p<0.001). 

CONCLUSIONS
Postoperative positive cultures were not affected from tampon material, however merocel was associated with increased colonization of pathogenic microorganisms. In the group of patients who used gauze strips as EAC tampons wound healing was worse, and the best results were obtained in the group of patients who used spongostan rolls. Serum s-ICAM-1 and s-VCAM-1 values were not affected by the presence of pathogenic microorganisms in EAC. Mean postoperative s-ICAM-1 and s-VCAM-1 values decreased significantly in all patients expect merocel group.