Tercih edilen retina alanı tedavisinin kısa dönem klinik sonuçları
Short term clinical outcomes of preferred retinal loci therapy
Yazar: AYŞE BOZKURT OFLAZ
Danışman: PROF. DR. BANU TURĞUT ÖZTÜRK
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Kliniğimizde takipli, maküler skarı olan, aynı zamanda stabil fiksasyon davranışı ve tercih edilen retina alanı (TERA) geliştirmemiş hastalarda işitsel geri bildirim mekanizması ile yapılan TERA tedavisinin etkinliğini araştırmak.

Gereç ve Yöntem: Retina biriminde takipli, maküler skarı olan 27 hastanın 29 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastalara tedavi öncesinde rutin göz muayenesinin yanı sıra kontrast duyarlılık ve okuma hızı ölçümü ve yaşam kalitesi anketi yapıldı. Tedavi öncesi mikroperimetri cihazındaki fiksasyon özellikleri ve OKT (optik koherans tomografi) bulguları dökümante edildi. Sekiz haftalık, her seansın 10 dakika sürdüğü TERA tedavisi yapıldı. Tedavi sonrası değerler, önceki değerler ile karşılaştırıldı.

Bulgular: 27 hastanın 29 gözün tedavi öncesi ve sonrası bulguları ile analiz edildi. Santral skotom etiyolojisi olguların 25'inde YBMD, 2'sinde travma idi. YBMD hastalarının 12'sinde kuru tip YBMD ile oluşan coğrafik atrofi, 13'ünde yaş tip YBMD sonucu gelişen diskiform skar mevcuttu. Yaş ortalaması 68,72±8,34 yıl olan olguların 17'si (% 62,1) erkek, 10'u (% 37,9) kadın idi. 
En iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK)  ortanca değeri 0,15 (min 0,01-max 0,6) idi. Sekiz haftalık TERA tedavisi sonrası muayenesinde EİDGK ortanca değeri 0,16 (min 0,01-max 0,7) olarak saptandı (p<0.001). Tedavi öncesi ortalama P1 değeri 21.28±3.08 (min 2-max 75) olan hastaların, sekiz seans TERA tedavisi ardından ortalama P1 değerinin 32,69±3,69 (min 7-max 82) olduğu, ortalama P2 değeri 52,79±4,53 (min 19-max 95) olan hastaların, tedavi sonrası 68,31±3,89 (min 14-max 99) olduğu görüldü. Tedavi öncesi ortalama BCEA %63 değeri 16,11±2,27 (min 0-max 50) olan hastaların, 13,34±2,26 (min 1,5-max 64)'e düştüğü, BCEA %95 değerinin 45,87±6,72 (min 0- max 149)'ten 40,01±6,78 (min 4,6- max 191)'a düştüğü görüldü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (sırasıyla p=0.127,p=0.247). Maküler bütünlük ve retinal duyarlılıkta artış  olmasına rağmen, istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). Kontrast duyarlılık ölçümü, okuma hızında ve yaşam kalitesi anketi puanlarında da tedavi öncesi ve sonrası istatistiksel olarak anlmalı düzelme görüldü (hepsinde p<0.001).

Sonuç: Mikroperimetri cihazı ile yapılan işitsel biyolojik geri bildirim ile belirlenen yeni bir TERA ile hastalar sekiz seansın sonunda daha iyi bir görme kalitesi, okuma hızı ve kontrast duyarlılığa sahip olmuş ve bu durum hasta yaşam kalitesini artırmıştır. Özellikle okuma kabiliyetini kaybeden, kişisel işlerini yardımsız yapamayan hastalarda depresyon eğilimi görülmektedir. Bu hastaların yakın mesafe görme kalitelerini biraz olsun artırabilmek, yaşam kalitelerinde olumlu değişim sağlamakta, bu da toplum sağlığı için oldukça anlamlı bir katkı sağlamaktadır. Yapılan egzersizlerin oluşturduğu yeni TERA bölgesinin kalıcılığı hakkında daha uzun soluklu araştırmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
To study the effect of preferred retinal loci treatment performed using biofeedback  mechanism in patients with macular scar and who do not have stabile fixation behavior or preferred loci. 

Material-Method: Twenty-nine eyes of 27 patients with macular scar in  retina unit were included in the study. In addition to routine eye examinations, contrast sensitivity and reading speed measurements and quality of life questionnaires were performed before the PRL training. Fixation features in microperimetry device and OCT (optical coherence tomography) findings were documented in the   prior to treatment. PRL treatment was performed for 10 minutes in every week for 8 weeks long. Pre- and posttreatment values are compared.

Results:  Pre-treatment and post-treatment findings of 29 eyes of 27 patients were analyzed. Etiology of central scotoma was  AMD in 25 of patients and trauma in 2 patients  In 12 of  AMD patients there was  geographic atrophy related to dry type AMD and in 13 of the patients disciform scar with age type AMD. 17 cases (62,1%) were males and 10 (37,9%) were females with a mean age of 68,72 ± 8,34 years.
The median value of best corrected visual acuity (BCVA) was 0.15 (min 0,01-max 0,6). After 8 weeks of PRL training, the median BCVA was 0.16 (min 0,01-max 0,7) (p <0.001). The mean P1 value was 32.69±3.69 (min 7-max 82) after eight sessions of PRL training in patients with an average P1 value of 21.28±3.08 (min 2-max 75) before treatment, with an average p2 value of 52.79±4,53 (min 19-max 95) were 68.31±3.89 (min 14-max 99) after treatment. Mean BCEA before treatment was 13,34±2,26 (min 1,5-max 64) in patients with a 63% value of 16,11±2,27 (min 0-max 50), decreased from 87±6,72 (min 0- max 149) to 40,0 ±6,78 (min 4,6-max 191), but it was not statistically significant (p = 0.127, p = 0.247 respectively). Despite improvement in macular integrity and retinal sensitivity, it was not statistically significant  (p> 0.05). Statistically significant improvement was  observed in the contrast sensitivity measurement, reading speed and quality of life questionnaire scores before and after treatment (p <0.001 for all).

Conclusion: With a new PRL determined by auditory biofeedback with microperimetry device, patients had better visual quality, reading speed and contrast sensitivity at the end of eight sessions, which increased patient satisfaction.
It is a well known fact that AMD patients who constitute an important group of macular diseases do not benefit from medical treatment after atrophic scar or disciform scar formation. The rehabilitation methods applied to this disease are important for getting the patients to daily life. Especially in patients who have lost their reading ability and can not do their personal affairs without help, there is a tendency to depression. Increasing some of these patients' near-sight qualities can lead to a positive change in their quality of life, which makes a very significant contribution to community health. There is a need for longer-term research on the permanence of the new PRL region created by the exercises.