Mezial temporal epilepsi hastalarında farklı MR görüntüleme tekniklerinin epileptojenik odak lokalizasyonu ve lateralizasyonu açısından karşılaştırılması
Comparison of different MR imaging techniques in localization and lateralization of patient with mesial temporal lobe epilepsy
Yazar: BÜLENT ERYURT
Danışman: DOÇ. DR. A. YUSUF ÖNER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Epilepsi-temporal lob = Epilepsy-temporal lobe ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Radyografi = Radiography

Özet:
Bu çalışmanın amacı, mezial temporal lob epilepsi (MTLE) hastalarında, hipokampal hacim ölçümü, MR Spektroskopi, DDK ve pASL Perfüzyon MR tekniklerinin epileptojenik odağın lokalizasyonu ve lateralizasyonuna katkılarını araştırmaktır.Epilepsi cerrahisi öncesi 3 Tesla MR ünitesinde değerlendirilen dirençli MTLE'li 42 hasta ve 11 kontrol olgu retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Video EEG monitorizasyonu ve/veya PET BT'ye göre belirlenen patolojik ve kontrol hipokampus grupları hipokampal hacim ölçümü, MR Spektroskopi'de elde edilenNAA/Cre, NAA/Cho ve NAA/Cho+Cre oranları, pASL ve DDK perfüzyon MR teknikleriyle elde edilen rölatif CBF ve CBV değerleri lateralizasyon açısından karşılaştırılmıştır. Tüm yöntemlerin patolojik ve kontrol hipokampusu ayırt etmede kullanılacak en iyi kesim noktası ve bu noktaya göre performans gösterge yüzdeleri istatiksel olarak hesaplanmıştır. Ayrıca, elde edilen en iyi kesim noktaları ve asimetri indeksleri kullanılarak `MR (+) MTLE', `MR (-) MTLE' ve `bilateral MTLE' gruplarında performans gösterge yüzdeleri hesaplanmıştır. Tüm yöntemlerin patolojik ve kontrol hipokampus gruplarındaki değerlerinin ortalamaları arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,01). Kontrol ve patolojik hipokampusu ayırt etmede yöntemlerin sırasıyla en iyi kesim noktası, duyarlılık, seçicilik, pozitif ve negatif öngörü değerleri, hacim ölçümü için 2115 mm3, %98, %73, %81ve %97, NAA/Cho oranı için 1,14, %86, %79, %83 ve %83, pASL tekniği ile elde edilen rölatif CBF değeri için 0,89, %71, %78, %72 ve %76, DDK tekniği ile elde edilen rölatif CBF değeri için 0,94, %79, %76, %73 ve %82'dir. Hasta gruplarında da doğru lateralizasyon açısından yöntemler özellikle birlikte değerlendirildiğinde benzer başarılı sonuçlar elde edilmiştir.Hipokampal hacim ölçümü, MR Spektroskopi, kontrastlı ve kontrastsız perfüzyon MR teknikleri MTLE'nin tanı ve lateralizasyonunda önemli bilgiler vermektedir. pASL perfüzyon MR tekniği görece düşük performansa sahip olmasına rağmen, kontrast maddeye gerek olmaması, kolay ve tekrarlanabilirolmasıyla diğer yöntemlere ek olarak kullanılarak MR (-) TLE olgularında da dahil olmak üzere tanısal performans arttırılabilir.

Abstract:
The purpose of this study was to analyse the hippocampal volumemeasurement, MR Spectroscopy, DSC and pASL Perfusion MR techniques in localization and lateralization of epileptogenic focus in patients with mezial temporal lobe epilepsy (MTLE).42 patients with medically refractory temporal lobe epilepsy whounderwent preoperative evaluation and 11 normal controls were studied retrospectively. Pathologic and control hippocampus that was determined by Video EEG monitorizing and/or PET CT, were compared in terms of hippocampal volume measurement, NAA/Cre, NAA/Cho and NAA/Cho+Cre ratios obtained from MR Spectroscopy, relative CBF and CBV values obtained from pASL and DSC perfusion MR techniques. Cut-off points and related percentage of performance indicators in all methods, that will be used for differantiate the pathologic and control hippocampus, were calculated statistically. Also, by using cut-off points and asymmetry index, percentage of performance indicators werecalculated in groups of MR (+) MTLE, MR (-) MTLE and bilateral MTLE. For all techniques a statistically significant difference was found between the pathologic and control hippocampus groups (p<0,01). In differentation of control and pathologic hippocampus, cut-off point, sensitivity, selectivity, positiveand negative predictive values were respectievely, 2115 mm3, %98, %73, %81 and %97 for hippocampal volume measurement, 1,14, %86, %79, %83 and %83 for NAA/Cho ratio were, 0,89, %71, %78, %72 and %76 for pASL technique, 0,94, %79, %76, %73 and %82 for DSC technique. Each method achieved a comparable performance in lateralization, when used alone.Hippocampal volume measurement, MR Spectroscopy, non-enhanced and enhanced perfusion MR techniques provide important information about diagnosis and lateralization of MTLE. Although pASL has a slightly lower performance, with its independence of contrast injection, easy applicability and repeatability, can easily be used as an adjuct to other imaging techniques in order to increase diagnostic performance including MR (-) MTLE patients.