Prematüre bebeklerin postnatal 24. saatinde bakılan hematolojik parametrelerinin morbidite ve mortalite öngörüsünde belirleyici etkisi
Decisive effect of hematological parameters measured at the postnatal 24th hour in the prediction of morbidity and mortality in premature babies
Yazar: SELİN AFRIN
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN BÜYÜKKALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bronkopulmoner displazi = Bronchopulmonary dysplasia ; Duktus arteriozus = Ductus arteriosus ; Kan parametreleri = Blood parameters ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Sepsis = Sepsis

Özet:
Amaç: Literatürde ilk defa yapılacak olan bu çalışma ile prematüre
yenidoğanlarda 24. saatteki hematolojik parametrelerin mortalite ve morbidite
öngörüsünde yardımının olup olmayacağının değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada olgular SBÜ Kanuni Sultan Süleyman
SUAM- Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim dalı Neonatoloji kliniği tarafından
Ocak 2017 – Ocak 2020 tarihleri arasında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde
(YDYBÜ) takip edilen 3531 hastanın verileri taranarak seçilmiştir. Dosya bilgilerinde
eksiklikler bulunmayan, onam formları tam olan, gestasyon haftası (GH) ≥24 ve ≤37
hafta olan, konjenital anomalisi ve kromozom bozukluğu olmayan tüm bebekler
alınarak toplam 750 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. (E:425, K:325) Maternal
hastalıklar (preeklampsi, eklampsi, gestasyonel diyabet (GDM) vb.), diyastolik akım
kaybı (DAK), enfeksiyon durumu, antenatal steroid uygulanıp uygulanmadığı ve anne
yaşı anne epikrizleri taranarak kaydedildi. Hastaların cinsiyeti, gestasyonel haftası
(GH), doğum ağırlığı, doğum şekli, doğum odasında yapılan uygulamaları kaydedildi.
Takiplerinde mekanik ventilaston (MV) süresi, hastane yatış süresi, intraventriküler
kanama (İVK), nekrotizan enterokolit (NEK), patent duktus arteriosus (PDA),
bronkopulmoner displazi (BPD), prematüre retinopatisi (ROP) ve neonatal sepsis gibi
morbiditelerin varlığı kaydedildi. Hastaların postnatal 24. saatine ait laboratuvar
bulguları arasından hemogram parametreleri (hemoglobin, hematokrit, beyaz küre,
nötrofil, lenfosit, trombosit) ve akut faz reaktanları olan C-reaktif protein (CRP) ve
prokalsitonin (PCT) sonuçları kaydedildi. Çalışmamızda verilerin istatistiksel analizi
için SPSS (Statistical Package ort he Social Sciences) programının 21.0 versiyonu
(IBM, Armonk, NY, USA) kullanıldı.
Bulgular: Çalışmamıza 325'i kız (%43,3), 425'i erkek (%56,7) toplam 750
prematüre yenidoğan dahil edilmiştir. Ortalama maternal yaşın 29,08±6,39 yıl ve
gestasyonel yaşın 32,38±2,93 hafta olarak belirlendiği çalışmamızda; ortalama
hastanede yatış süresi 23,86±24,51 gün olarak hesaplanmıştır. Olguların % 8,8'i <28
GH, % 23,1'i 28-32 GH ve % 68,1'i de 32-36 GH'lık preterm yenidoğanlar olduğu
belirlenmiştir. Çalışmamızda maternal risk faktörleri değerlendirildiğinde; annelerin
%8,0'inde GDM öyküsü tanımlanmıştır. Ayrıca %17,7'sinde maternal enfeksiyon
dökümante edilirken; bu olgularda en sık erken membran rüptürü (EMR) (%16.3), 
IV
kronik hastalığı olan annelerde de en sık preeklampsi (%18.7) rapor edilmiştir.
Çalışmada izlenen olguların morbiditeleri değerlendirildiğinde; %10,3 oranında BPD,
%16,6 NEK, %16,9 PDA, %11,5 ROP ve %24,7'sinde İVK rapor edilmiştir. Takip
süresi içerisinde yaşamını yitiren olgularda, hayatta olan hastalara kıyasla istatistiksel
olarak anlamlı şekilde azalmış ortalama lökosit, nötrofil ve lenfosit değerleri rapor
edilmiştir. Bununla beraber mortalite grubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde
artmış CRP, PCT ve azalmış trombosit değerleri rapor edilmiştir. Yine eksitus
olgularda istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük doğum ağırlığı ve GH saptanmıştır.
Ayrıca <28 GH olgularda steroid kullanımının mortalite oranlarını istatistiksel olarak
anlamlı şekilde düşürdüğü gösterilmiştir. Çalışmamızda PDA tanılı olgularda
istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalmış ortalama lökosit, nötrofil, lenfosit,
trombosit, hemoglobin ve hematokrit değerleri, artmış CRP, PCT değerleri rapor
edilmiştir. BPD tanılı olgularda istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalmış ortalama
lenfosit değerleri rapor edilmiştir. ROP tanılı olgularda ise artmış ortalama lökosit,
nötrofil ve azalmış lenfosit değerleri, azalmış ortalama hemoglobin ve hematokrit
değerleri saptanmıştır. İVK tanılı olgularda istatistiksel olarak anlamlı şekilde artmış
CRP, PCT ve azalmış trombosit değerleri rapor edilmiştir. NEK tanılı olgularda ise
istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalmış ortalama lökosit, nötrofil, lenfosit ve
trombosit değerleri ile artmış CRP, PCT değerleri saptanmıştır.
Tartışma: Çalışmalar arasındaki heterojenlik nedeniyle neonatal sonuçların
değerlendirilmesi zordur. Hematolojik parametreler ve akut faz reaktanları özellikle
son yüzyılda preterm bebeklerin morbiditesinde ve mortalitesinde artmış inflamatuvar
cevabın göstergesi olarak araştırılmıştır. Literatürde ilk defa bizim çalışmamızda
morbiditeler ile postnatal 24. saatteki parametreler değerlendirilmiştir. Verilerimiz,
yaşamın 24. saatindeki hematolojik parametreler ile preterm bebeklerde PDA, BPD,
ROP, İVK, NEK ve sepsis gibi morbiditeler arasındaki ilişki hakkındaki bilgi
eksikliğine dair daha fazla kanıt sunmaktadır. Ama bu konu ile ilgili daha fazla
çalışmanın yapılmasına ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Bronkopulmoner displazi, düşük doğum ağırlığı, erken
sepsis, lökositoz, patent duktus arteriosus

Abstract:
Objective: In this study, for the first time in the literature we tried to evaluate
whether the hematological parameters at the 24th hour will help in predicting mortality
and morbidity in premature newborns.
Patients and Methods: In this study, the cases were selected by scanning the
data of 3531 patients who were followed in the neonatal intensive care unit (NICU) at
the University of health Sciences, Kanuni Sultan Süleyman Training and Research
Hospital, between January 2017 and January 2020. A total of 750 patients were
enrolled in the study, who were born between 24 and 37 weeks of gestational weeks
without any congenital anomalies and chromosomal disorders (M:425, F:325).
Maternal diseases (preeclampsia, eclampsia, diabetes mellitus etc.), diastolic reverse
flow, infectious status, antenatal steroid administration were investigated. In addition,
maternal age maternal medical history was screened. The gender, gestational week,
birth weight, mode of delivery, and drugs used in the delivery room of the patients
were examined. The presence of morbidities such as mechanical ventilation duration,
hospital stay, IVH, NEC, PDA, BPD, ROP and neonatal sepsis were recorded in the
follow-up. Hemotologic parameters (Hgb, Hct, WBC, Neu, Lym, Plt) and acute phase
reactants (CRP, procalcitonin) results were recorded among the laboratory findings of
the patients at the postnatal 24th hour. İnformed written consent was obtained from
the parents In our study, the 21.0 version of the SPSS (Statistical Package ort he Social
Sciences) program (IBM, Armonk, NY, USA) was used for the statistical analysis of
the data.
Results: A total of 750 premature newborns (325 girls (43.3%) and 425 boys
(56.7%) were included in our study. In our study, the average maternal age was 29.08
± 6.39 years, and the gestational age was 32.38 ± 2.93 weeks. Average length of
hospital stay was calculated as 23.86 ± 24.51 days. When maternal risk factors are
evaluated in our study; Gestational DM history was defined in 8.0% of the mothers. In
addition, while maternal infection was documented in 17.7%; PROM was found as the
most common (16.3%) maternal morbidity. Preeclampsia (18.7%) was also reported
most frequently in mothers with chronic diseases. Morbidities were found as 10.3%
BPD, 16.6% NEK, 16.9% PDA, 11.5% ROP and 24.7% IVH respectively. In cases
VI
who died during the follow-up period, statistically significantly decreased mean
leukocyte, neutrophile and lymphocyte values were reported compared to patients who
survived. However, statistically significantly increased CRP, PCT and decreased
platelet values were reported in the mortality group. Also, statistically significant low
birth weight and GW were found in the patients who died. In addition, steroid use in
cases <28 GW has been shown to significantly reduce mortality rates. In our study,
statistically significantly decreased mean leukocyte, neutrophile and lymphocyte,
hemoglobin and hematocrit values, increased CRP, PCT and decreased platelet values
were reported in patients with PDA. Statistically significantly decreased mean
lymphocyte values were reported in cases with BPD. Increased mean leukocyte,
neutrophile and decreased lymphocyte values, decreased mean hemoglobin and
hematocrit values were found in patients with ROP. A statistically significant increase
in CRP, PCT and decreased platelet values were reported in patients with a IVH. Mean
leukocyte, neutrophile, lymphocyte and thrombocyte values were found to be
statistically significantly decreased in patients with a diagnosis of NEC.
Discussion: It is difficult to evaluate neonatal results due to the heterogeneity
between studies. Hematological parameters and acute phase reactants have been
investigated as indicators of increased inflammatory response in morbidity and
mortality of preterm babies, especially in the last century. For the first time in the
literature, morbidities and parameters at the postnatal 24th hour were evaluated in our
study. Our data provides further evidence of the lack of knowledge about the
relationship between hematological parameters at the 24th hour of life and morbidities
such as PDA, BPD, ROP, IVH, NEC and sepsis in preterm infants. But further studies
are needed on this subject.
Keywords: Bronchopulmonary Dysplasia, Early Onset Neonatal Sepsis,
Leukocytosis, Patent Ductus Arteriosus, Prematurity, Thrombocytopenia, Very low
birth weight