Pediatrik akut rabdomiyoliz hastalarının başvuru özellikleri ve klinik seyri
Clinical features and progress of pediatric acute rhabdomyolysis
Yazar: YELİZ KUTAT
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN KIRIK
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Fosfotransferazlar = Phosphotransferases ; Kreatin = Creatine ; Pediatri = Pediatrics ; Rabdomiyoliz = Rhabdomyolysis ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Rabdomiyoliz, çocuklarda nadir görülen klinik bir tablodur. Pediatrik rabdomiyoliz, hızlı tedavi ile böbrek yetmezligi gibi potansiyel komplikasyonların önlenebildiği, pediatristlerin bilmesi gereken bir tanıdır. Travma, egzersiz, ilaçlar ve enfeksiyon gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir, ancak pediatrik popülasyonda enfeksiyon ve kalıtsal bozukluklar rabdomiyolizin en yaygın sebepleridir. Rabdomiyolizin patofizyolojisi karmaşıktır ve hala araştırılmaktadır, ancak kas yaralanması meydana geldiğinde ortaya çıkan kaskadı anlamak, doğru yönetim için çok önemlidir. Erken tanı, uygun hidrasyon ile akut böbrek yetmezliğini (ABY) önlemek için çok önemlidir. 
Akut pediatrik rabdomiyolizin nedenleri erişkin rabdomiyolizinden farklıdır ve çocuklarda akut böbrek yetmezliği riski, yetişkinlerde bildirilen riskten çok daha azdır. 
Çocuk yoğun bakım ünitemizde Ocak 2016-Ağustos 2021 tarihleri arasında tedavi gören ve 1000 IU/L kreatinin kinaz düzeyi olan hastaları belirlemek için geriye dönük bir inceleme yaptık. İki bin seksen hasta incelendi. Ortanca yaşı 6,5 olan iki yüz yirmi bir hasta (141 erkek ve 80 kadın) çalışmaya dahil edildi. Bizim çalışmamızda pediatrik rabdomiyolizin en sık nedenleri enfeksiyon (31,2) ve travma (36,2) olarak bulundu. Hastaların %24,4'ünde ABY geliştiği görüldü. %37,6 sına eşlik eden kronik hastalık mevcuttu, bu hastalarda en fazla epilepsi (n: 35) ve serebral palsi (n: 32) hastalığı olduğu görüldü. Hastaların %29.1 i ex, %70.9 u taburcu olarak sonlandı. 
Günümüzde çocukluk çağı rabdomiyoliz ile ilgili çalışmalar kısıtlı olup, bizim çalışmamızda da, erişkine göre ABY oranları çocuklarda daha düşük olarak görülmüştür. Literatür incelendiğinde önceki çalışmalardan farklı olarak, rabdomiyoliz ile takip edilen ilk çocuk COVİD vakası, distoni nedenli rabdomiyolizde kloralhidrat kullanımı değerlendirildi. Pediatrik rabdomiyolizi yönetmek için ortak görüş birliği şu an mevcut değildir, ancak bizim çalışmamız, klinisyenlere öykü alma, fizik muayene, tanı, akut yönetim, takip ve önleme konusunda yardımcı olacak genel bir yaklaşım sunmayı amaçlamaktadır. 
Anahtar kelimeler: pediatrik, rabdomiyoliz, kreatin, kinaz, böbrek yetmezliği

Abstract:
Rhabdomyolysis is a clinical picture which is rarely seen in children. Pediatric rhabdomyolysis is a diagnosis that pediatricians need to be able to recognize because prompt treatment can prevent potential complications, such as acute kidney injury. It can result from a wide variety of disorders, such as trauma, infection, exercise, prolonged seizure and medications, but in the pediatric population, infection and inherited disorders are the most common causes of rhabdomyolysis. The pathophysiology behind rhabdomyolysis is complex and still being researched, but having a firm understanding of the cascade that results when muscle injury occurs is essential for proper management. Early recognition is important to prevent acute renal failure (ARF) through the use of sufficient hydration. 
The cause of acute pediatric rhabdomyolysis is different from that of adult rhabdomyolysis. The risk of acute renal failure in children is much less than the risk reported for adults. 
We performed a retrospective chart review to identify patients with creatinine kinase levels of 1000 IU/L who were treated in the pediatric intensive care unit between january 2016 and august 2021. Two thousand eighty patients were studied. Two hundred twenty one patients met study eligibility (141 male and 80 female), with a median age of 6,5 years. The most common causes of pediatric rhabdomyolysis were infection (31,2) and trauma (36,2) in our study. AKI developed in 24.4% of the patients. 37.6% of them had accompanying chronic diseases, epilepsy (n: 35) and cerebral palsy (n: 32) were the most common diseases in these patients. 29.1% of the patients ended up ex, 70.9% of them were discharged. 
Novel studies on pediatric rhabdomyolysis are limited, and in our study, ARF rates were found to be lower in children compared to adults. When the literature was reviewed, unlike previous studies, the use of chloralhydrate in rhabdomyolysis due to dystonia, the first pediatric case of COVID-19 followed up with rhabdomyolysis, was evaluated. Guidelines for managing pediatric rhabdomyolysis currently do not exist, but our study aims to give clinicians a general approach to aid in history taking, physical examination, diagnosis, acute management, follow-up, and prevention. 
Key words: pediatric, rhabdomyolysis, creatine, kinase. renal failure