Skafoid kırıklarında tek ve çift vida uygulamalarının klinik sonuçlarının karşılaştırılması
Clinical and radiologic outcomes of the single or double screw fixationtechnique for scaphoid fractures
Yazar: ALİ NAZMİCAN GÜRÖZ
Danışman: DOÇ. DR. EGEMEN AYHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kemik vidaları = Bone screws ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Skafoid kemik = Scaphoid bone

Özet:
Amaç
Skafoid kırıkları ve kaynamamaları tedavisinde farklı cerrahi teknikler
mevcuttur. Yakın zamanda tespit için tek veya çift vida kullanılmasının kaynamaya
etkisi ve klinik sonuçları ile ilgili çalışmalar yapılmıştır. Biyomekanik çalışmalarda
çift vida kullanımında tek vidaya göre daha fazla destek noktası elde edildiği ve
rotasyonel stabilitenin arttığı gösterilmiştir. Bu çalışmada skafoid kırıklarında ve
kaynamamalarında tek ve çift vida kullanımının kaynama oranlarına etkisini ve
klinik sonuçlarını karşılaştırmayı hedefledik.

Gereç ve Yöntem
Kasım 2017- Kasım 2021 arasında skafoid kırığı veya kaynamamaları
nedeniyle ameliyat edilen 41 hasta içerisinden çalışmaya uygun olan 23 hasta
tanımlandı, tek vida ve çift vida kullanılanlar olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların kırık
ve kaynamama tipleri değerlendirilerek eklem bileği eklem hareket açıklığı (EHA),
kavrama ve pinç kuvveti (Jamar® dinamometreler kullanılarak) ölçümü yapıldı ve
görsel analog skoru (VAS), hasta bazlı el bileği değerlendirme anketi (PRWE), Mayo
el bileği skoru ve kol-omuz-el sorunları anketi (DASH) uygulandı. Radyografi
sonuçlarına göre kaynama durumu değerlendirildi. Kaynama oranları ve klinik
sonuçları değerlendirilerek tek vida ve çift vida uygulanan iki grup karşılaştırıldı.

Bulgular
10 hastada tek vida ve 13 hastada çift vida tespiti sağlandı ve hastaların
ortalama yaşı 29,8, ortalama takip süresi 11,2 ay olarak bulundu. Yedi hasta akut
skafoid kırığı, yedi hasta skafoid proksimal pol kaynamama ve dokuz hasta skafoid
cisim kaynamama nedeniyle opere edildi. Kırıkların tamamında vida sayısından
bağımsız olarak kaynama gerçekleşti. El bileği fleksiyonu ve ekstansiyonu tek vida
grubunda 69,3 ± 10,1 / 57,5 ± 10,6 ve çift vida grubunda 64,4 ± 16,4 / 56,6 ± 16,7
(p=0,476, p=0,906) , Ortalama kavrama ve çimdik gücü tek vidada 42,7 ± 8,4 / 10,1
± 2,2 ve çift vidada 27,5 ± 12,3 / 8,2 ± 2,4 olarak ölçüldü (p=0,011, p=0,127).
Ameliyat sonrası ortalama VAS, Mayo el bileği skoru, DASH and PRWE skoru tek
vida grubunda 0,25 ± 0,4 / 90,6 ± 7,7 / 7,8 ± 13,6 / 10,8 ± 7,5 iken çift vida
grubunda 2,3 ± 2,2 / 75,5 ± 15,8 / 24,5 ± 21,2 / 29,5 ± 22,6 olarak bulunmuştur
(p=0,017, p=0,028, p=0,077, p=0,041). Çift vida kullanılan 2 hastada vidalar
irritasyon ve ağrı nedeniyle kaynama sonrası çıkarıldı.

Sonuç
Bu çalışmada tüm kırıklarda kaynama elde edilmesine rağmen çift vida
kullanılan hastaların klinik sonuçlarının daha kötü olduğunu gözlemledik. VAS,
Mayo el bileği ve PRWE skorlarında iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark
bulunmuştur. Ameliyat süresinin gereksiz yere uzamasına ve implant irritasyonu
ihtimalinde artmaya neden olabileceğinden, stabilite sorunu yoksa ikinci bir vida
kullanmanın gerekmediğini düşünmekteyiz. İleride daha geniş örneklem grupları ile
yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: skafoid, kaynamama, tespit, başsız kompresyon vidası

Abstract:
Objectives
Scaphoid fractures or nonunion are treated by a variety of surgical techniques.
Recently, the number of screws (single or double) for fixation was reported to be
important for union and clinical results. Biomechanical studies showed that double
screwing provides two points of fixation and increased rotational stability. In this
study, we aimed to compare the union rates and clinical outcomes in patients with
single screw or double-screw fixation in different clinical presentations of scaphoid
problems.

Methods
In total, 41 patients with scaphoid fractures were identified who were operated
between October 2016 and October 2021. Of the 23 patients with postoperative
follow-up; patients were grouped as single screw and double screw fixation. From
these patients, we evaluated fracture and nonunion type, postoperative wrist range
of motion (ROM), hand grip strength (HGS) and pinch strength (by using Jamar®
and pinch gauge dynamometers), Visual Analogue Scale (VAS), Patient Related
Waist Evaluation (PRWE) , Mayo Wrist and Disabilities of the Arm, Shoulder and
Hand (DASH) scores. We determined the union by assessing the radiographies. For
statistical analysis, union rates and outcome measures were compared within each
group in regards to single- or double-screw fixations.

Results
The mean age of the patients was 29.8 years and the mean follow-up was 11.2
months. Ten patients were operated with single screw and 13 were double screws.
There were seven patients with acute fracture, seven patients with proximal pole
nonunion, and nine patients with waist nonunion. Union was achieved in all cases
independent from the number of screws. We obtained that the median flexion and
extension angles was 69.3 ± 10.1 / 57.5 ± 10.6 in single-screw and 64.4 ± 16.4 / 56.6
± 16.7 in double-screw (p=0.476, p=0.906) . Median HGS and pinch strength was
42.7 ± 8.4 / 10.1 ± 2.2 in single-screw and 27.5 ± 12.3 / 8.2 ± 2.4 in double screw
(p=0.011, p=0.127). The average postoperative VAS, Mayo wrist score, DASH and
PRWE score was 0.25 ± 0.4 / 90.6 ± 7.7 / 7.8 ± 13.6 / 10.8 ± 7.5 at single-screw and
2.3 ± 2.2 / 75.5 ± 15.8 / 24.5 ± 21.2 / 29.5 ± 22.6 at double-screw (p=0.017,p=0.028,
p=0.077, p=0.041). Screws were removed after union due to irritation and pain in 2
patients who double screws were used.

Conclusions
In this study, we concluded that the clinical results of the patients who
underwent double screws were poor than the patients who underwent single screw
although union was observed in all fracture types. We evaluate that hand grip
strength, VAS, Mayo Wrist and PRWE scores are statistically differences between
two groups. We think that it is not necessary to use a second screw if there is no
stability problem, as it may cause unnecessary prolonged operation time and screw
irritation. Further studies with larger sample sizes are needed.

Keywords: scaphoid, fracture, nonunion, fixation, headless compression screw