Akut pankreatit hastalarının CRP-albumin oranı, nötrofil-lenfosit oranı ve glukoz -lenfosit oranı ile hastalığın şiddeti, hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresi arasındaki ilişkinin incelenmesi
In acute pancreatitis patients CRP-albumin ratio, neutrophil-lymphocyte ratio and glucosis-lymphocyte ratio with investigation of the relationship between the severity of the disease, in hospital mortality and duration of stay in hospital
Yazar: SEVGİ KOCA TÜRKMEN
Danışman: DOÇ. DR. ALTAY KANDEMİR
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Albüminler = Albumins ; C reaktif protein = C reactive protein ; Glükoz = Glucose ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mortalite = Mortality ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesinde akut pankreatit tanısıyla hospitalize edilen hastalarda hastaneye başvuru anında bakılan CRP-Albumin oranı , Nötrofil-Lenfosit oranı ,Glukoz-Lenfosit oranının hastalığın şiddeti,hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresini öngörmede rolü araştırılmıştır. Bakılan bu parametrelerin birbirine üstünlüklerinin saptanması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak yürütülmüştür. Çalışmaya Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesinde 1 Ocak 2012- 1 Ocak 2022 tarihleri arasında hastaneye yatış yapılan 200 akut pankreatit hastası dahil edilmiştir. Gebe hastalar, aktif malignitesi olan hastalar ve 18 yaş altı hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların başvuru anındaki CRP-albumin oranı, Nötrofil-lenfosit oranı(NLR), Glukoz-lenfosit oranı(GLR) ile hastalığın şiddeti hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresi arasındaki ilişkinin incelenmesi planlanmıştır. Akut pankreatit şiddetini derecelendirebilmek için 2012 yılında yayınlanan revize Atlanta sınıflaması ve Abdominal bilgisayarlı tomografiye dayalı Balthazar Şiddet skoru kullanılmıştır. Hastaların ölçülmüş verileri hastane bilgi sisteminden ve hasta dosyalarından kaydedilmiştir. Verilerin analizi ve istatistiksel değerlendirme SPSS versiyon 26.0 programı ile yapılmıştır. p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.

Bulgular: Çalışmamıza 80 (%40) erkek 120 (%60) kadın olmak üzere toplam 200 akut pankreatit tanılı hasta dahil edildi. Kadın hastaların yaş ortalaması 66,93±17,88 erkek hastaların yaş ortalaması 59,41±19,38 yıldı. 126 (%63) hasta 60 yaş ve üzerindeydi. Ek hastalıklar incelendiğinde 93 (%46,5) hasta sayısıyla en sık hipertansiyon(HT) görüldü. 68(%34) hastanın ek hastalığı yoktu. Etiyolojik incelemede non-biliyer akut pankreatit olan hasta sayısı 89 (%44,5), biliyer akut pankreatit olan hasta sayısı 111 (%55,5) olarak saptandı. Revize Atlanta Sınıflamasına göre 52(%26) hasta hafif, 79(%39,5) hasta orta şiddetli, 69(%34,5) hasta şiddetli; Balthazar Şiddet Skoruna göre ise 150(%75) hasta hafif, 38(%19) hasta orta şiddetli, 12(%6) hasta şiddetli akut pankreatit olarak değerlendirildi. Lokal komplikasyonu olan hasta sayısı 137(%68,5), sistemik komplikasyonu olan hasta sayısı 27(%13,5), organ yetmezliği olan hasta sayısı 42(%21) olarak saptandı. Hastaların hastanede ortalama 9,9±7,6 gün yattığı ve 16 (%8) hastanın exitus olduğu görüldü. CRP/Albumin, NLR, GLR ile Atlanta sınıflaması (p<0,001) ve Balthazar Şiddet skoru (p<0,001; p<0,001; p=0,012) arasında pozitif yönde anlamlı ilişki bulundu. Atlanta sınıflamasına göre şiddetli AP olanları orta ve hafif şiddetli AP olanlardan ayırt etmede CRP/Albumin (p<0,001), NLR (p<0,001), GLR (p=0,001) istatistiksel olarak anlamlı bulundu. ROC analizine göre CRP/Albumin değeri için %79,7 duyarlılık ve %83,5 özgüllük, NLR değeri için %76,8 duyarlılık ve %64,9 özgüllük, GLR değeri için %71 duyarlılık ve %51,9 özgüllük değerleri elde edildi. Balthazar şiddet skoruna göre şiddetli AP olanları orta ve hafif şiddetli AP olanlardan ayırt etmede CRP/Albumin (p<0,001) istatistiksel olarak anlamlı bulunurken NLR ve GLR istatistiksel olarak anlamsızdı. ROC analizine göre CRP/Albumin değeri için %75 duyarlılık ve %85,1 özgüllük oranı elde edildi. Ölen hastaların CRP/Albumin ve NLR düzeyleri yaşayanlardan anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0,001; p=0,027). GLR ile hastane içi mortalite arasında ise anlamlı ilişki saptanmadı. ROC analizine göre CRP/Albumin değeri için %68,8 duyarlılık ve %79,9 özgüllük, NLR değeri için %87,5 duyarlılık ve %57,6 özgüllük elde edildi. CRP/Albumin, NLR, GLR ile hastanede kalış süresi arasında pozitif yönde anlamlı ilişki saptandı (p<0,001; p=0,003; p=0,015). Hastanede yatış süresi arttıkça CRP/Albumin, NLR ve GLR değerlerinin arttığı görüldü.

Sonuç: Çalışmamız sonucunda CRP/albümin değeri Atlanta Sınıflaması ve Balthazar şiddet skoruna göre şiddetli akut pankreatit hastalarını orta ve hafif şiddetli akut pankreatit hastalarından ayırmada, hastane içi mortalite ve hastanede kalış süresini öngörmede istatistiksel olarak NLR ve GLR ye üstün bir biyobelirteç olarak saptanmıştır. (p<0,001).  
Kolay ulaşılabilen, ucuz ve basit hesaplanabilen bu parametrelerin akut pankreatit hastalarında hastalığın morbidite ve mortalitesini öngörmede kullanılabileceğini düşünüyoruz. Yapılacak daha kapsamlı, prospektif ve çok merkezli çalışmalar hastalık prognozunu öngörmede yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler: Akut Pankreatit, CRP-Albümin Oranı, Nötrofil-Lenfosit Oranı, Glukoz-lenfosit Oranı, Atlanta Sınıflaması, Balthazar Şiddet Skoru, Mortalite, Hastanede Kalış Süresi 
v

Abstract:
Objective: In our study, the role of CRP-Albumin ratio, Neutrophil-Lymphocyte ratio, Glucose-Lymphocyte ratio in predicting the severity of the disease, in hospital mortality and hospital stay were investigated in patients hospitalized with the diagnosis of acute pancreatitis in Aydın Adnan Menderes University Practice and Research Hospital. It is aimed to determine the superiority of these parameters to each other.
Material and Methods: Our study was constructed retrospectively. 200 patients with acute pancreatitis who were hospitalized between 1 January 2012 and 1 January 2022 in Aydın Adnan Menderes University Practice and Research Hospital were included in the study. Pregnant patients, patients with active malignancies and patients under 18 years of age were excluded from the study. It is planned to examine the relationship between CRP-albumin ratio, Neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), Glucose-lymphocyte ratio (GLR) at the time of admission and the severity of the disease, in hospital mortality and duration of hospital stay. The revised Atlanta classification published in 2012 and the Balthazar Severity score based on abdominal computed tomography were used to rate the severity of acute pancreatitis. The measured data of the patients were recorded from the hospital information system and patient files. Data analysis and statistical evaluation was done with SPSS version 26.0 program. p<0.05 value was accepted as significant. 
Findings: A total of 200 patients diagnosed with acute pancreatitis, 80 (%40) male and 120 (%60) female, were included in our study. The mean age of the female patients was 66.93±17.88, and the mean age of the male patients was 59.41±19.38 years. 126 (63%) patients were 60 years or older. Hypertension (HT) was the most common with 93 (46.5%) patients when comorbidities were examined. 68 (34%) patients had no additional disease. In the etiological examination, the number of patients with non-biliary acute pancreatitis was 89 (44.5%) and the number of patients with biliary acute pancreatitis was 111 (55.5%). According to the revised Atlanta Classification, 52 (26%) patients were mild, 79 (39.5%) moderately severe, 69 (34.5%) patients were severe; According to the Balthazar Severity Score, 150 (75%) patients were evaluated as mild, 38 (19%) patients as moderate, 12 (6%) patients as severe acute pancreatitis. The number of patients with local complications was 137 (68.5%), the number of patients with systemic complications was 27 (13.5%), and the number of patients with organ failure was 42 (21%). It was observed that the patients were hospitalized for an average of 9.9±7.6 days and 16 (8%) patients died.      A significant positive correlation was found between CRP/Albumin, NLR, GLR with Atlanta classification (p<0,001), Balthazar Severity score (p<0,001; p<0,001; p=0,012). CRP/Albumin (p<0.001), NLR (p<0.001), GLR (p=0.001) were found to be statistically significant in differentiating severe AP from moderate and mild AP according to the Atlanta classification. According to ROC analysis, 79.7% sensitivity and 83.5% specificity for CRP/Albumin value, 76.8% sensitivity and 64.9% specificity for NLR value, 71% sensitivity and 51.9% specificity for GLR value were obtained. CRP/Albumin (p<0.001) was found to be statistically significant in differentiating severe AP from moderate and mild AP according to the Balthazar severity score, while NLR and GLR were statistically insignificant. According to ROC analysis, 75% sensitivity and 85.1% specificity were obtained for the CRP/Albumin value. The CRP/Albumin and NLR levels of the patients who died were significantly higher than those who survived (p<0.001; p=0.027). No significant correlation was found between GLR and in-hospital mortality. According to ROC analysis, 68.8% sensitivity and 79.9% specificity for CRP/Albumin value, 87.5% sensitivity and 57.6% specificity for NLR value were obtained. A significant positive correlation was found between CRP/Albumin, NLR, GLR and length of hospital stay (p<0.001; p=0.003; p=0.015). CRP/Albumin, NLR and GLR values increased as the duration of hospital stay increased.
Conclusion: As a result of our study, CRP/albumin value was found to be a statistically superior biomarker to NLR and GLR in differentiating severe acute pancreatitis patients from moderate and mild acute pancreatitis patients according to the Atlanta Classification and Balthazar severity score, in predicting in-hospital mortality and duration of hospital stay (p<0,001).  We think that these easily accessible, inexpensive and simple to calculate parameters can be used to predict the morbidity and mortality of the disease in patients with acute pancreatitis. More comprehensive, prospective and multicenter studies to be conducted will guide in predicting the prognosis of the disease.
Key Words: Acute Pancreatitis, CRP-Albumin Ratio, Neutrophil-Lymphocyte Ratio, Glucose-Lymphocyte Ratio, Atlanta Classification, Balthazar Severity Score, Mortality , Duration of Hospital Stay