Farklı ameliyat pozisyonlarının endotrakeal tüp kaf basıncına etkisi: Prospektif çalışma
The effect of different surgery positions on endotracheal tube cuff pressure: Prospective study
Yazar: EDA TOK ALSİNA
Danışman: PROF. DR. IŞIK ALPER
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Basınç = Pressure ; Cerrahi = Surgery ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Pozisyonlama = Positioning ; Prone pozisyonu = Prone position ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Genel anestezi yönetiminde endotrakeal entübasyon sıklıkla uygulanan bir yöntemdir. Entübasyon tüpünün trakea içinde yer alan kısmında hava kaçağını engellemek, ağız içi sekresyonların ve mide içeriğinin akciğerlere aspirasyonunu önlemek amacıyla bir balon (kaf) bulunur. Kafın az şişirilmesi yetersiz ventilasyona, aspirasyona ve bununla ilgili komplikasyonlara sebep olabilirken, aşırı miktarda şişirilmesi kaf basıncında artmaya bağlı postoperatif farengeal rahatsızlıklardan trakeal rüptüre kadar değişen spektrumda komplikasyonlara sebep olabilir. Çalışmamızda ürolojik ameliyatlardaki farklı hasta pozisyonlarının (lateral flank, pron, litotomi ve supin) endotrakeal tüp kaf basıncına etkisinin olup olmadığını prospektif, gözlemsel çalışma dizaynı ile değerlendirmeyi amaçladık.
Her birinde 50 hasta olmak üzere; supin, pron, lateral flank ve litotomi pozisyonunda üroloji operasyon geçiren toplam 200 hasta çalışmaya alındı. Entübasyon sonrası (T0) kaf basıncı kaf manometresi ile ölçülerek 25 cmH2O'ya ayarlandı ve manometre endotrakeal tüpün pilot balonundan ayrılmadan devamlı izleme alındı. Operasyon için gerekli pozisyon verilmeden hemen önce (T1), pozisyon verildikten hemen sonra (T2), pozisyonun 5. (T3), 10. (T4), 15. (T5), 30., 45., 60., 90., 120., 150. ve 180. dakikalarında, cerrahi işlem sonunda (T6) ve ekstübasyon öncesi (T7) zamanlarında kaf basıncı değerleri kaydedildi.  Postoperatif 2. ve 12. saatte hastalarla görüşülerek boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve öksürük olup olmadığı sorgulandı.
Litotomi, lateral flank ve pron grubundaki hastaların pozisyon verildikten sonraki kaf basıncında istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır (3 grupta da p<0,001). En fazla artışın pron grubundaki hastalarda olduğu görülmüştür (34,3±7,5 cmH2O). Daha sonraki izlem zamanlarında tüm gruplarda kaf basıncının zamanla azalma trendinde olduğu gözlenmiştir. Gruplar arasında postoperatif boğaz ağrısı, öksürük ve ses kısıklığı görülme insidansı açısından anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,100). Ancak postoperatif 2.saatte boğaz ağrısı ya da öksürüğü olan hastaların olmayan hastalara göre pozisyon sonrası kaf basıncı ortalamasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (boğaz ağrısı için p=0,003, öksürük için p=0,047).

Sonuç olarak, kaf basıncının değişen hasta pozisyonlarına bağlı dinamik bir seyir izlemesi nedeniyle kaf basıncı monitörizasyonunun hasta güvenliği için gerekli olduğunu ve rutin monitörizasyona dahil edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
The placement of a cuffed endotracheal tube for the administration of general anesthesia is a routine procedure. In the part of the intubation tube located in the trachea, there is a balloon (cuff) to prevent gase leakage, aspiration of secretions and gastric contents into the lungs. Inadequate inflation of cuff may lead to inadequate ventilation, aspiration and associated complications, while excessive inflation may cause complications in ranging from postoperative pharyngeal complaints to tracheal rupture due to increased cuff pressure. In our study we aimed to observe the effect of different positions on the endotracheal cuff pressure in patients undergoing urological procedures. 
This is a prospective study conducted on 200 patients undergoing urological procedures in supine, prone, lateral flank and litotomy positions. After intubation (T0), the cuff pressure was checked with a cuff manometer and adjusted to 25 cmH2O and continuously monitored. The cuff pressure was checked again before (T1) and after achieving the final position (T2) and then at 5. (T3), 10. (T4), 15. (T5), 30., 45., 60., 90., 120., 150., 180. minutes of the position, at the end of the procedure (T6) and before extubation (T7). At postoperative 2nd and 12th hours, the patients were interviewed for sore throat, hoarseness and cough.
We found a statistically significant increase in the cuff pressure after positioning the patients in litotomy, lateral flank and prone groups (In all 3 groups p<0,001). The highest increase of cuff pressure occurred in patients in the prone group (34,3±7,5 cmH2O). It was observed that cuff pressure was decreased over time in all groups during surgery. There was no significant difference between the groups for postoperative sore throat, cough and hoarseness (p>0,100). However, mean cuff pressure was significantly higher in the patients with postoperative sore throat or cough than the patients without them, at postoperative 2nd hour (p=0,003 for sore throat, p=0,047 for cough).
In conclusion, we believe that cuff pressure monitoring is necessary for patient safety and should be included in routine monitoring because of the dynamic course of cuff pressure due to changing patient positions.