Primer İTP'li olgularda anti-tiroid antikor sıklığının ve klinik etkinliğinin araştırılması
Investigation of anti-thyroid antibody frequency and clinical efficacy in patients with primary ITP
Yazar: AHMET ONUR DEMİRCİ
Danışman: PROF. DR. HANDAN ALP
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antikorlar = Antibodies ; Antitiroid ajanları = Antithyroid agents ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Trombositopeni = Thrombocytopenia ; İmmünite = Immunity

Özet:
Giriş ve Amaç:  Primer İTP çocukluk çağında karşılaşılan en sık kanama bozukluklarından   birisidir.  Trombosit   sayısının   azalması   ile   karakterize,   kanamariskinin arttığı, çocukların immün aracılı bir hastalığıdır. Yapılan çalışmalarda İTP ve tiroid otoantikor pozitifliği arasındaki ilişki tam olarak netleştirilmemiştir. Çalışmamızdaki amacımız; daha önce bilinen tiroid hastalığı olmayan, primer İTP tanılı   pediatrik   hasta   ve   sağlıklı   kontrol   grubunda   anti-tiroid   antikor   pozitifliği sıklığını ve kliniğe olan etkisini araştırmaktır.
          Yöntem: Çalışmamıza 1 ay – 18 yaş arası, daha önce bilinen tiroid hastalığı olmayan, primer İTP'li 40 olgu ile aynı yaş grubunda 40 çocuk, kontrol grubu olarak alındı. Çalışma prospektif olarak yapıldı. Olguların demografik, klinik ve laboratuvar bulguları kaydedildi. Olgularda ve kontrol grubunda anti-tiroid antikorları çalışılarak veriler negatif veya pozitif olarak yorumlandı.
          Bulgular: Olguların %57.5'i erkek, %42.5'i kız, kontrol grubunun ise %55'i erkek, %45'i kızdı. Yaş ortalaması olgularda 8.3 yıl, kontrol grubunun 8.2 yıldı. Yaşve cinsiyet bakımından İTP'li grup ile kontrol grubu arasında istatistiksel açıdan anlamlı  bir  fark  saptanmadı  (p>0.05).  Çalışmamıza  dahil  edilen  İTP'li  olguların verileri incelendiğinde; tanı anındaki yaş ortalaması 6.2±4 yıl idi. Hastaların tanı aldığı mevsim dağılımına bakıldığında, en sık yaz mevsiminde (%37.5) tanı aldıkları saptandı. Olguların en sık hastaneye başvuru şikayeti peteşi – ekimoz (%82.5) idi. Hastaların   tanı   anındaki   laboratuvar   bulguları   ve   kliniklerine   bakıldığında,   tanı anında   trombosit   sayısının   %67.5   hastada   <20000/mm3  olduğu   görüldü   (ort.21875/mm3). Olgular tanı tiplerine göre değerlendirildiğinde %42.5 olgu kronik İTP, %30 olgu akut İTP, %27.5 olgu ise persistan İTP idi. Relaps sayısı ortalama 3.82±4.4 idi. Olguların aldığı tedavilere incelendiğinde, en çok İVİG tedavisinin verildiği, tedavisiz izlem ile düzelen hasta oranının da %22.5 olduğu görüldü. Tanı anındaki trombosit sayısı ve İTP tipi ile bir yıldaki relaps sayısı arasında istatistiksel ilişki yoktu (p>0.05). Anti-tiroid antikor pozitifliğinin başlangıç trombosit sayısı, İTP tipi, relaps sayısını etkilemediği ve aralarında anlamlı  bir ilişki olmadığı görülmüştür (p>0.05).   Tanı   anındaki   ortalama   trombosit   sayısının   anti-tiroid   antikor   pozitif olanlarda daha düşük olduğu görülse de antikor pozitifliği ile bu veriler arasında istatistiksel   ilişki   yoktu   (p>0.05).   Primer   İTP'li   olguların   %30'unda   anti-tiroid antikor   pozitif   saptanırken,   kontrol   grubunda   bu   oran   %2.5   olarak   tespit   edildi. Veriler istatistiksel açıdan değerlendirildiğinde ise ileri derecede anlamlı fark olduğu saptandı (p=0.001).          
          Sonuç: Primer ITP'li olgularda anti-tiroid antikor pozitifliğinin sağlıklı kontrol grubuna göre  anlamlı  farkla yüksek  oranda  olduğu görüldü  (p<0.05). Bu  durum otoimmünitedeki   disregülasyona   sekonder   gelişen   İTP   ve   anti-tiroid   antikor pozitifliği   arasındaki   ilişkide   ortak   yolaklar   nedeniyle   poliotoimmünite görülebileceğini desteklemiştir. 
         Anahtar kelimeler: İmmün trombositopeni, anti-tiroid antikor, poliotommünite

Abstract:
Introduction and Plan:  Primary ITP is one of the most common bleeding disorder   in   childhood.   It   is   an   immune-mediated   disease   of   children   that characterized with decreased platelet count and an increased risk of bleeding. The relationship   between   ITP   and   thyroid   auto-antibody   positivity   has   not   been completely clarified in the previous studies. Our aim in this work; to investigate the frequency of anti-thyroid antibody positivity and its effect on the clinic between pediatric patients with primary ITP and healthy control group. 
          Method:  In our study, 40 children aged 1 month to 18 years, without anyknown thyroid disease, with primary ITP and 40 children in the same age group were included as the control group. The study was conducted prospectively. Demographic, clinical and laboratory data of the cases were recorded and documented. Anti-thyroid antibodies   were   studied   in   the   cases   and   the   control   group,   and   the   data   were interpreted as negative or positive.
          Findings: In the case group, 57.5% of the cases were boys, 42.5% were girls,and in the control group, 55% were boys and 45% were girls. The mean age was 8.3 years in the cases and 8.2 years in the control group. There was no statistically significant difference between the ITP group and the control group in terms of ageand gender (p>0.05). The average age at diagnosis was 6.2±4 years. According to the seasonal distribution, ITP was diagnosed most frequently in the summer months (37.5%).   Petechiae   –   ecchymosis   (82.5%)   was   the   most   common   complaint   of patients. The platelet count was <20000/mm3 in 67.5% of the patients at the time of diagnosis   (av.   21875/mm3).   When   the   cases   were   evaluated   according   to   the diagnosis types, it was seen that 42.5% chronic ITP, 30% acute ITP, 27.5% persistent ITP. The   count   of   relapses was  3.82±4.4.  It   was observed that   the   most  IVIG treatment was given, in addition 22.5% of patients recovered spontaneously. There was no statistical relationship between the platelet count at the time of diagnosis and the type of ITP and the number of relapses in one year (p>0.05). It was observed that anti-thyroid antibody positivity did not affect initial platelet count, type  of ITP, number   of   relapses   and   there   was   no   significant   relationship   between   them statistically (p>0.05). Although it was observed that the average platelet count at diagnosis was lower in patients with positive anti-thyroid antibodies, there was no statistical relationship between antibody positivity and these data (p>0.05). Anti-thyroid antibody positivity was found positive in 30% of the cases with primary ITP; and it was 2.5% in the control group. When the data were evaluated statistically, it was observed that there was a highly significant difference (p=0.001). 
          Result:  Anti-thyroid antibody positivity was found significantly higher inpatients with primary ITP compared to the healthy control group (p<0.05). This result   supported   that   polyotoimmunity   may   be   seen   (due   to   common   pathways secondary to dysregulation in autoimmunity) in the relationship between ITP and anti-thyroid antibody positivity.
          Keywords   :  Immune   thrombocytopenia,   anti-thyroid   antibody, polyautoimmunity