Açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda kan transfüzyonunun erken dönem solunumsal morbidite ve mortalite üzerine etkisi
Blood transfusion effect of early respiratory morbidity and mortality in patients undergoing open heart surgery
Yazar: DENİZ ŞANLI
Danışman: PROF. DR. FATMA ZEKİYE AŞKAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kalp-akciğer makinesi = Heart-lung machine ; Kan bileşenleri transfüzyonu = Blood component transfusion ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; İntraoperatif komplikasyonlar = Intraoperative complications

Özet:
Çalışmamızda; açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda intraoperatif ve postoperatif kan ve kan ürünü transfüzyonunun, erken postoperatif dönemde ekstübasyon süresi, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalış süresi, solunumsal morbidite ve mortalite üzerine etkilerini prospektif olarak araştırmayı amaçladık. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda elektif açık kalp cerrahisi uygulanan (koroner arter baypas greftleme, kapak cerrahisi ya da her ikisinin kombinasyonu) ardışık 100 yetişkin hasta prospektif olarak incelendi. Of-pump cerrahi uygulanan, yandaş solunumsal hastalığı olanlar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve astım bronşiale), majör organ yetmezliği olan (ciddi karaciğer ve böbrek yetmezliği/ hemodiyalize bağımlı hastalar), acil cerrahi geçiren, LVEF < %35 olanlar ve 18 yaşından küçük hastalar çalışmamıza dahil edilmemiştir. Hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif prospektif olarak kaydedilen verileri: cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi, geçirilmiş kardiyak cerrahi, varsa EKO bulguları, EuroScore,  varsa solunum fonksiyon testleri, arteriyel kan gazı değerleri, postero-anterior akciğer grafisi bulguları (normal ya da patolojik bulgular), hemoglobin ve hematokrit değerleri, yandaş hastalıklar (diyabetes mellitus, hiperkolesterolemi, hipertansiyon, periferik damar hastalığı, serebrovasküler hastalıklar (strok, geçici iskemik atak, serebral hemoraji), motor nöron hastalıkları, alkol ve sigara alışkanlığı gibi preoperatif belirleyiciler; hemoglobin/ hematokrit değerleri, laktat, arteriyel kan gazı değerleri (bazal, KPB girişi, KPB çıkışı), operasyon tipi, cerrahi süresi (dk), aortik krosklemp süresi (dk), kardiyopulmoner baypas süresi (dk), transfüze edilen kan ve kan ürünlerinin tipi ve miktarı gibi intraoperatif belirleyiciler,  hemoglobin / hematokrit değerleri (0, 4, 8, 12, 24, 48. saat), kullanılan kan ve kan ürünü tipi ve miktarı, postoperatif arteryel kan gazı değerleri (0, 4, 8, 12, 24, 48. saat) ve özellikle de postoperatif 0. saat ve ekstübasyon sonrası PaO2/FiO2 değerleri, operasyon sonrası kanama miktarı, reoperasyon gereksinimi, tüp torakostomi drenlerinin çekilme zamanı, ekstübasyon süresi, re-entübasyon/ CPAP uygulanması gerekliliği, akciğer grafileri 0. saat, ilk 12 saat içinde çekilen, sonrasında 12-24 saat içinde çekilen ve solunum yetmezliği bulguları olan hastalarda günlük çekilen PAAC grafisi patolojik bulguları uzman görüşü alınarak kaydedilmiştir. Hastalarda plevral effüzyon, pnömotoraks, böbrek yetmezliği gelişmesi (kreatinin değerinin bazal değere göre 0.5 mg/dl ve üstüne çıkması, hesaplanan kreatinin klirens oranında %50 azalma veya yeni gelişen hemodiyaliz gereksinimi), inotropik ve vazoaktif ajan gereksinimi (2 veya daha fazla), mekanik dolaşım desteği (intraaortik balon pompası, ventriküler destek cihazı) gereksinimi gibi komplikasyonlar kaydedilmiştir. Hastaların yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, gelişen solunumsal komplikasyonlar kaydedilmiştir. Çalışmamızda ayrıca (1) İntraoperatif dönemde hastalara uygulanan ERT transfüzyonu ve miktarı (2) İntraoperatif dönemde hastalara uygulanan TDP transfüzyonu ve miktarı (3) Postoperatif dönemde hastalara uygulanan ERT transfüzyonu ve miktarı (4) Postoperatif dönemde hastalara uygulanan TDP transfüzyonu ve miktarı, gerçekleştirilen operasyon tiplerine göre Kapak, KABG ve Kapak+ KABG şeklinde gruplar oluşturulmuştur ve bu gruplar mevcut Hb, Htc değerleriyle transfüzyona yanıtları çerçevesinde, arteriyel kan gazı PaO2/FiO2 değerleriyle, ekstübasyon süreleri, yoğun bakım ve hastanede toplam kalış süreleri ve solunum desteği gerekliliği ile ilişkilendirilerek karşılaştırılmıştır. Hastanemizde KPB sonrası kan ürünü olarak Taze Tam Kan kullanılmaktadır. 1 Ü Taze Tam Kan, 1 Ü TDP ve 1 Ü ERT olarak kabul edilmiştir.
Çalışmamızdan çıkan sonuçlar; preoperatif aneminin önüne geçilerek ve gereğinde uygun kan ve kan ürünü transfüzyonunu gerçekleştirerek TRALI oluşumunun da önüne geçilebileceği ve daha geniş hasta popülasyonlarıyla daha kesin sonuçlara ulaşabileceğimiz yönündedir.

Abstract:
In our study, open-heart surgery patients who have had intraoperative and postoperative transfusion of blood and blood products, early postoperative extubation time, intensive care unit and hospital length of stay, we aimed to investigate prospectively the effects on respiratory morbidity and mortality.Ege University Faculty of Medicine Department of cardiovascular surgery, elective open heart surgery (coronary artery bypass grafting, flap surgery or a combination of both) consecutive 100 adult patients were prospectively analyzed. Of - pump undergoing surgery in people with coexisting respiratory diseases (asthma and chronic obstructive pulmonary disease), major organ failure (severe liver and renal failure, hemodialysis-dependent patients), undergoing emergency surgery, LVEF <% 35 and  the age of 18 under patients who are not included in our study.The patients ' preoperative, intraoperative, and postoperative were prospectively recorded data: gender, age, body mass index, previous cardiac surgery, if the findings ECHO, EuroScore, if any pulmonary function tests, arterial blood gas values, right-anterior chest radiography findings (normal or pathological findings), hemoglobin and hematocrit values, Pro diseases (diabetes mellitus, hypercholesterolemia, hypertension, peripheral vascular disease, and cerebrovascular diseases (stroke, transient ischemic attack, cerebral hemorrhage), motor neuron diseases, Preoperative setters such as alcohol and smoking habit; hemoglobin/hematocrit values, lactate, arterial blood gas values (basal, CPB input, CPB output), operation type, duration of surgery (min), aortic crosklemp time (min), cardiopulmonary bypass time (min), blood and blood products are transfused with type, and the amount of hemoglobin/hematocrit values intraoperative setters, (0, 4, 8, 12, 24, 48 hours), the amount of blood and blood products used in type and postoperative arterial blood gas values (0, 4, 8, 12, 24, 48 hours), and especially the postoperative 0. hours after extubation and PaO2/FiO2 values, the amount of postoperative bleeding, reoperation requirement, the with drawal of tube thoracostomy drainage time, extubation time, re-intubation/ CPAP the necessity of implementation of the lung only 0. hours taken within the first 12 hours, and taken daily in patients with signs of respiratory failure within 12 to 24 hours after PAAC-rays, pathological findings has been based on opinion of the expert, that was recorded.
In patients with pleural effusion, pneumothorax, and renal failure (baseline creatinine according to the value of 0. 5 mg/ dl, and come out on top, calculated creatinine clearance rate of a 50% reduction in hemodialysis or emerging requirement), inotropic and vasoactive agents requirements (2 or more), mechanical circulatory support (intra-aortic balloon pump, ventricular assist device) such as the need for complications were recorded. Duration of stay in intensive care and hospital patients developing respiratory complications were recorded.In our study, we also (1) Intraoperative period in patients with ERT transfusion and quantity (2) Intraoperative period in patients with TDP transfusion and amount applied to patients(3)  in the postoperative period ERT transfusion and amount applied to patients (4) in the postoperative period TDP transfusion and quantity, according to the type of operations that are performed on the Cover, CABG and the cover was created in the form of groups + CABG and these groups are available with Hb, in the framework of the responses of Htc transfusion-arterial blood gases PaO2/FiO2 values , extubation time, intensive care and in hospital a total duration of respiratory support to be associated with the necessity were compared. In our hospital, as Fresh whole blood blood product used after CPB. 1U Fresh whole blood, 1 U TDP and has been recognized as 1 of ERT.
The results of our work; passing in front of the preoperative anemia and blood and blood product transfusion in accordance with performing in front of the formation of TRALI the nomination and more definitive results with broader patient population is in the direction of where we can reach you.