Atriyoventriküler reentran taşikardi ve atriyoventriküler nodal reentran taşikardi tanısında belirleyici EKG parametreleri, yaşa ve cinsiyete göre dağılımları
Decisive ecg parametres in diagnosing atrioventricular nodal reentrant tachycardia and atrioventricular reeantrant tachycardia and distrubiton according to age and gender
Yazar: KÜRŞAT AKBUĞA
Danışman: PROF. DR. İLKNUR CAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyoventriküler nod = Atrioventricular node ; Cinsel kimlik = Gender identity ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Taşikardi = Tachycardia ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Yaş faktörleri = Age factors

Özet:
Amaç: Atriyuventriküler nodal reentran taşikardi(AVNRT) ve atriyoventriküler reentran taşikardi(AVRT) en yaygın paroksismal supraventriküler taşikardi türleridir. Taşikardi esnasındaki elektrokardiyografi(EKG) değişiklikleri bu iki taşikardi türünün ayırıcı tanısında önem arz etmektedir ve bugüne kadar birçok algoritma geliştirilmiştir. Çalışmamızın amacı ayırıcı tanıda yardımcı olabilecek EKG parametrelerini tekrardan ortaya koymak ve bu parametrelerin cinsiyet ve yaş grupları arasındaki farklılığını incelemektir.
Yöntem: Çalışmada elektrofizyolojik çalışma(EFÇ) ve radyofrekans ablasyon ile AVNRT ve AVRT tanısı konmuş, taşikardi esnasında dokümante EKG'si olan 114 hastanın EKG'leri retrospektif olarak incelenmiş ve şu EKG bulgularına bakılmıştır: V1'de pseudo R', aVR'de pseudo R', aVL'de çentik, QRS alternansı, görünen P dalgası, 2 mm'den fazla ST depresyonu, inferior derivasyonlarda pseudo S', RP > 100msn, inferior derivasyonlarda ST depresyonu, lateral derivasyonlarda ST depresyonu, sağ prekoridyal derivasyonlarda ST depresyonu, down-slope ST depresyonu, horizontal ST depresyonu, up-slope ST depresyonu, maksimum ST depresyon amplitüdü(mm), aVR'de ST elevasyonu, aVR'de ST elevasyon amplitüdü(mm). EKG'ler EFÇ ve ablasyon sonuçlarında habersiz iki ayrı araştırmacı tarafından incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza yaş ortalaması 46,27±16,22 yıl olan 89 AVNRT(62 kadın, 27 erkek) ve yaş ortalaması 47,36±16,22 olan 25 AVRT(14 kadın, 11 erkek) olmak üzere toplam 114 hasta dahil edilmiştir. V1'de pseudo R'(duyarlılık: %50,56 özgüllük: %72 p=0,046) AVNRT için belirleyici EKG parametresi olarak saptanmıştır. RP >100 msn olması(duyarlılık: %53,85 özgüllük: %96 p<0,001), sağ prekoridyalde ST depresyonu olması(duyarlılık: %64 özgüllük: %61 p=0,022) ve down-slope ST depresyonu olması(duyarlılık: %88 özgüllük: %71 p<0,001) AVRT için belirleyici EKG parametreleri olarak saptanmıştır. Her iki taşikardi grubu cinsiyetlere göre ayrıldığında ise V1'de pseudo R' ve aVR'de pseudo R'(sırasıyla p=0,033 ve p=0,036) AVNRT grubundaki kadınlarda daha fazla görülmekte iken; QRS alternansı AVRT grubundaki kadınlarda(p=0,015) daha fazla görülmekteydi. Her iki taşikardi grubu 60 yaş altı ve 60 yaş üstü olarak iki gruba ayrıldığında ise; AVNRT grubunda sağ prekordiyalde ST depresyonu 60 yaş altı grup için anlamlı bir EKG parametresi iken(p=0,044), up-slope ST depresyonu 60 yaş üstü grup için anlamlı bir EKG parametresiydi(p=0,042). AVRT grubunda ise 60 yaş üstü grupta maksimum ST depresyon amplitüd ortalaması daha fazlaydı(2,350±1,03 mm p=0,033).
Sonuç: Daha önceki çalışmalarla karşılaştırdığımızda ayrıcı tanıda yardımcı olabilecek benzer EKG bulgularına ulaşmakla birlikte, çalışmamızda ST depresyonlarının da ayrıcı tanıda kullabilecek bir parametre olduğunu saptadık. Ayrıca cinsiyet ve yaş grupları arasında EKG parametrelerinin farklılık gösterdiğini saptadık. Fakat, EKG parametrelerinin cinsiyet ve yaş gruplarına göre farklılığını orayaya koyabilecek ve bunun elektrofizyolojik altyapısını açıklayabilecek daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: paroksismal supraventriküler taşikardi, ayrıcı tanı, EKG

Abstract:
Aim: Atiroventricular nodal reentrant tachycardia(avnrt) and atrioventricular reentrant tachycardia(avrt) are the most common paroxysmal supraventricular tachycardia forms. ECG changes during tachycardia are valuable in differential diagnosis and many algorithms have been developed. Aim of our study is reevaluating these ecg parameters and differences according to gender and age.
Method: One hundred and fourteen patients with documented ECG during tachycardia and diagnosed AVNRT or AVRT by electrophysiological study(EPS) and radiofrequency ablation were retrospectively studied and following ECG parameters were analyzed: pseudo R' in lead V1/aVR, notch in aVL, QRS alternans, visible P wave, ST depression > 2mm, pseudo S' in inferior leads, RP >100 msn, ST depression in inferior leads, ST depression in lateral leads, ST depression in right precordial leads, down-slopping ST depression, up-slopping ST depression, horizontal ST depression, maximum ST depressing amplitude, ST elevation in lead aVR and magnitude of ST elevation in lead aVR. ECG's were analyzed by two investigators unaware of the result of the radiofrequency ablation procedure.
Results: A total of 114 patients were included in our study. 89(62 women, 27 men) of them were diagnosed AVNRT with a mean age of 46.27±16.22 and 25(14 women, 11 men) of them were diagnosed AVRT. Pseudo R' in lead V1 was a decisive ECG parameter for AVNRT(sensitivity: 50.56% specificity: 72% p=0.046). RP >100 msn(sensitivity: 53.85% specificity: 96% p<0.001), ST depression in right precordial leads(sensitivity: 64% specificity: 61% p=0.022) and down-slopping ST depression(sensitivity: 88% specificity: 71% p<0.001) were decisive ECG parameters for AVRT. When both tachycardia group were separated according to gender; pseudo R' in V1 and aVR(p=0.033 and p=0.036 respectively) were more frequent in women of AVNRT group. In AVRT group QRS alternans was more frequent in women(p=0.015). When both tachycardia group were separated according to age as if younger than 60 year or older than 60 year; ST depression in right precordial leads was a significant ECG parameter for under 60 year old group(p=0.044), while up-slopping ST depression was a significant ECG parameter for over 60 year old group(p=0.042). In the AVRT group; maximum ST depression amplitude was much more in over 60 year old group(2.350±1.03 mm p=0.033). Conclusion: Although similar ECG parameters were found when compared with previous studies, we demonstrated that ST depression can also be a helpful parameter for differential diagnosis. Among gender and age groups, we found that the ECG parameters vary. But we need more large scale studies to explain the electrophysiological background and to find out the differences in different age and gender groups. Key words: paroxysmal supraventricular tachycardia, differential diagnosis, ECG