Diyabetes mellitus tanılı  hastalarda c-peptit düzeyinin mortalite ile ilişkisi
Relationship between c-peptide levels and mortality in diabetes mellitus patients
Yazar: ÇİĞDEM BUDAK ECE
Danışman: PROF. DR. ALPASLAN KEMAL TUZCU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Mortalite = Mortality ; Peptidler = Peptides ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: C-peptit düzeyi insüline eşit oranda üretilen, endojen insülin sekresyonunun belirteci olarak kullanılan ve insülin sentezlenirken aynı oranda oluşan bir maddedir. C-peptid beta hücre fonksiyonu için iyi bir göstergedir. Diyabetes mellitus tanılı hastalarda c-peptit düzeyinin  mortalite üzerine etkisini retrospektif olarak incelemeyi amaçladık.

	Materyal ve metod: 2012 yılında Dicle Üniversitesi Tıp FakültesiEndokrinoloji polikliniğine başvuran diyabetli hastalarveri tabanında tarandı ve ilk başvuru esnasında ölçülen c-peptit, LDL kolesterolü, HbA1c, proteinüri, kreatinin,kreatinin klirensi,üre  ve glukoz düzeyleri olan 1000 DM'li hasta çalışmaya dahil edildi.Çalışmaya c-peptit düzeyi çalışılmayan hastalar alınmadı.Daha sonra hastalar kategorize edildi. Ölen ve yaşayan hastalar  şeklinde iki ana gruba ayrıldı.Ölen hastalar vasküler nedenler ve diğer  nedenlere bağlı ölenler şeklinde gruplandırıldı.

	Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 392 (%39.2)'si erkek 608 (%60.8)'i kadındı ve yaş ortalaması 57 idi. Hastalar ölen hasta grubu ve yaşayan hasta grubu olarak iki gruba ayrıldı. Ölen hasta sayısı 146 (%14.6) ve yaşayan hasta sayısı 844'tü (%75.4). C-peptit düzeyi ölen hastalarda (3,5±2,7 ng/ml) yaşayanlardan (2,9±1,7 ng/ml) daha yüksek olup istatistik olarak anlamlı saptandı (p<0.05) Ölen hastalarda yaş ortalaması (66±11) yıl, insulin direnci (1,80±0,2), üre düzeyi (54,4±32,3 mg/dl), kreatinin klirensi (66,59±29,19 ml/dakika), proteinüri (105,6±16,1mg/gün) saptandı. Yaşayan hastalarda yaş ortalaması 56±13 yıl, insulin direnci (1,7±0,19), üre düzeyi (34,02±17,8 mg/dl) kreatinin klirensi (92,90±16,77ml/dk), proteinüri (36,3±73,9 mg/gün)  saptandı. Ölen ve yaşayan hastalar arasında yapılan univaryant analizde; C-peptit (p<0.05, OR =1.135), proteinüri (p<0.01, OR=1,005), glukoz (p<0.01, OR=1.002), üre (p<0.01, OR=1.032), yaş (p<0.01, OR=1.070), C-peptit homa-IR (p<0.01, OR=3.174) yüksekliği istatiksel olarak anlamlı saptandı.Kreatin klirensi (p<0.01, OR=0.996)  düşüklüğü istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Multivaryant analizde ise üre (p<0.01, OR=1.025) ve yaş (p<0.01, OR=1.056) yüksekliği istatiksel olarak  anlamlısaptandı. Vasküler nedenlerle ölen hastalar ve çalışmaya alınan diğer hastalar arasında yapılan univaryant analizde; üre (p<0.01, OR=1.026), yaş (p<0.01, OR=1.073) yüksekliği istatiksel olarak anlamlı saptandı.Kreatinin klirensi (p<0.01, OR=0.972) düşüklüğü istatiksel olarak anlamlı saptandı.Multivaryant analizde ise üre (p<0.01, OR=1.039) yüksekliği istatiksel olarak anlamlı saptandı. Diğer nedenlerle ölen hastalar ve çalışmaya alınan diğer hastalar arasında yapılan unıvaryant analizde; c-peptit (p<0.05, OR=1.129), kreatinin (p=0.023, OR=1.063), OR=1.022), yaş (p<0.01, OR=1.056), c-peptit  homa-ır (p<0.01, OR=3.049),  yüksekliği istatiksel olarak anlamlı saptandı.Kreatinin klirensi (p<0.01, OR=0.971) düşüklüğü istatistiksel açıdan anlamlı saptandı. Multivaryant analizde ise proteinüri (p<0.01, OR=1.007) yüksekliği istatiksel olarak anlamlı saptandı.

	Sonuç:C-peptit düzeyi mortalite gelişen grupta daha yüksek saptanmıştır.Ancak bu durum istatiksel olarak anlamlı bulunmadı.Çalışmamız c-peptit düzeyinin mortaliteyi öngörmede etkili bir parametre olmadığını düşündürmektedir.

Anahtar kelimeler: Diyabetes mellitus, c-peptit,mortalite

Abstract:
Objective:The C-peptide level is a substance that is produced at the same time as insulin, used as a marker of endogenous insulin secretion, and formed in the same way as insulin is synthesized. C-peptide is a good display for beta cell function. We aimed to retrospectively investigate the effect of c-peptide level on mortality in patients with diabetes mellitus.
	Methods: Diabetes patients who applied to the endocrinology outpatient clinic of the Dicle University Medical Faculty in 2012 were screened in the database and 1000 DM patients with c-peptide, LDL cholesterol, HbA1c, proteinuria, creatinine, creatinine clearance, urea and glucose levels measured during the initial admission were included in the study. Patients who did not study c-peptide levels were excluded. Patients were then categorized. Two main groups were divided into the dying and living patients. Deaths were grouped into vascular causes and deaths due to other causes.
	Results: 392 (39.2%) of the patients were male and 608 (60.8%) were female and the mean age was 57. Patients were divided into two groups: the patient group who died and the patient group who was living. The number of patients died was 146 (14.6%) and the number of living patients was 844 (75.4%). C-peptide levels were found to be higher in patients who died (3,5 ± 2,7 ng / ml) than those who survived (2,9 ± 1,7 ng / ml) and statistically significant (p = 0.018). The mean age (66 ± 11) years, insulin resistance (1,80 ± 0,2), urea level (54,4 ± 32,3 mg / dl), creatinine clearance rate (66,59 ± 29,19 ml / minute), proteinuria (105,6 ± 16,1 mg / dl) was detected. In living patients, the mean age was 56 ± 13 years, insulin resistance (1,7 ± 0,19), urea level (34,02 ± 17,8 mg / dl) creatinine clearance (92,90 ± 16,77 ml / (36.3 ± 73.9 mg / dl) was detected. In the univariate analysis between the living and the dying patients; (P <0.05, OR = 1.135), proteinuria (p <0.01, OR = 1.005), glucose (p <0.01, OR = 1.002), urea (p <0.01, OR = 1.032) 0.01, OR = 1.070) and C-peptide homo-IR (p <0.01, OR = 3.174) were found to be statistically significant. The level of creatinine clearance (p <0.01, OR = 0.996) was statistically significant. Multivariate analysis showed statistically significant increases in urea (p <0.01, OR = 1.025) and age (p <0.01, OR = 1.056). In a univariate analysis of patients who died of vascular causes and other patients who were included in the study, urea (p <0.01, OR = 1.026) and age (p <0.01, OR = 1.073) were statistically significant. Low creatinine clearance (p <0.01, OR = 0.972) was statistically significant. In multivariate analysis, the elevation of urea (p <0.01, OR = 1.039) was statistically significant. Univariate analysis between patients who died for other reasons and other patients who were included in the study; (p <0.05, OR = 1.129), creatinine (p = 0.023, OR = 1.063), OR = 1.022), age (p <0.01, OR = 1.056), c-peptide homo-IR , OR = 3.049), and the height was statistically significant. Low creatinine clearance (p <0.01, OR = 0.971) was statistically significant. In multivariate analysis, proteinuria (p <0.01, OR = 1.007) was statistically significant

	Conclusion: C-peptide level was higher in mortality group. However, this was not statistically significant. Our study suggests that mortality of c-peptide level is not an effective parameter for predicting.
	Key words: Diabetes mellitus, c-peptide, mortality