Acil servise kalp yetmezliği semptomları ile başvuran hastalara uygulanan diüretik tedavi neticesinde karşılaşılabilecek akut böbrek yetmezliği tablosunu önceden belirlemede; TIMP-2 ve IGFBP7'nin rolü
Gorgulu s, early determination of acute kidney failure as a result of diuretic treatment administered to patients presenting to the emergency department with cardiac failure symptoms; the role of TIMP-2 and IGFBP7,
Yazar: SİNAN GÖRGÜLÜ
Danışman: DOÇ. DR. NALAN METİN AKSU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Diüretikler = Diuretics ; Furosemide = Furosemide ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Matriks metalloproteinaz 2 = Matrix metalloproteinase 2 ; İnsülin benzeri büyüme faktörü 7 = Insulin like growth factor 7

Özet:
Serum kreatinin değeri akut böbrek hasarını tanımlamak için sıklıkla kullanılırken,
gecikmiş bir biyobelirteç olarak kabul edilmektedir. Çalışmamızda acil serviste evre
III-IV kalp yetmezliği tanısı ile intravenöz furosemid uygulanan hastalarda
gelişebilecek akut renal hasarı daha önceden belirlemek için hastaların kan örneğinde
TIMP-2 ve IGFBP7 düzeylerini test etmek amaçlandı. Prospektif ve gözlemsel olarak
planlanan çalışmaya 10 Haziran 2019-31 Ocak 2020 tarihleri arasında Hacettepe
Üniversitesi Acil Servis'e başvuran daha öncesinde bilinen böbrek hastalığı olmayan,
evre III-IV kalp yetmezliği tanısı ile intravenöz furosemid uygulanan hastalar alındı.
Bu hastalardan tedavi öncesi, tedavinin altıncı ve onikinci saatleri olmak üzere
toplamda üç kez venöz kan örneği alındı. Çalışmaya 84 hasta dahil edildi. Birincil
sonlanım noktası olarak hastanemiz laboratuvar parametrelerindeki kreatinin
değerinin normalin üzerine çıkması ve glomerüler filtrasyon hızının azalması olarak
belirlendi. IGFBP7'nin başlangıç, altıncı saat ve onikinci saat ölçümleri; kreatinin
değeri artan ve artmayan hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunurken
TIMP-2 için anlamlı bir sonuca ulaşılamadı. (p=0,036, p=0,042, p=0,006 <0,05). Her
üç saatte de kreatinin değeri yükselenlerin IGFBP7 değerinin yükselmeyenlere göre
daha fazla olduğu saptandı. Ancak bu yükselişin zamana bağlı olarak artmadığı
görüldü. ROC eğrisinde IGFBP7 ölçümleri için; duyarlılık ve seçicilik toplamının en
yüksek olduğu kesim noktası 118,71 olarak saptandı (duyarlılık=0,80 ve
seçicilik=0,69). Eğri altında kalan alan değeri %71,4 ve bu alana ilişkin %95 güven
aralığı %58,2 ile %84,5 olarak elde edildi. IGFBP7'nin serum örneğinde bazal
(sıfırıncı saat) değerinin ABH'yı öngörmede etkili olabileceği görülmüştür. Ancak
renal hasarın derecesini yansıtmadığı gösterilmiştir.

Abstract:
While the level of serum creatinine is often used to determine acute kidney
injure, it is considered to be a delayed biomarker. The aim of this study was to test
TIMP-2 and IGFBP7 levels in the blood samples of patients in order to determine acute
renal injury early, which may develop in patients treated with intravenous furosemide
for stage III-IV heart failure in the emergency department. This prospective and
observational study planned to study patients, with no known kidney disease, between
10 June 2019 and 31 January 2020 in Hacettepe University Emergency Department
who were being treated with intravenous furosemide due to stage III-IV heart failure.
Blood samples were taken three times; before treatment and six and twelve hours after
the initiation of treatment. 84 patients were included in this study. An increase in the
creatinine above normal and a decrease in the glomerular filtration rate below 60
ml/minute based on the hospital's laboratory's parameters according to age and sex,
were the primary outcomes of this study. The results of IGFBP-7 at the 0th, 6th and 12th
hour were found to be statistically significant in patients with and without an increase
in their creatinine levels (p=0,036, p=0,042, p=0,006 <0,05). It was found that those
with increased creatinine value in all three hours had higher IGFBP-7 value than those
who did not. However, it was found that this increase did not increase depending on
time. In the ROC curve for IGFBP7; it was found that the specific cut-off value was
118.71 (sensitivity= 0.80 and specificity=0.69). The value of the area under the curve
was 71.4% and the 95% confidence interval for this area was 58.2% and 84.5%. It has
been detected that basal (zero hour) value in serum sample of IGFBP7 can be effective
in predicting acute kidney injury. However, this did not indicate the degree of renal
injury.