Kolistin kullanılan kritik hastalarda nefrotoksisite oranları
Nephrotoxicity rates among critically ill patients receiving colistin
Yazar: HÜSEYİN ÖZKARAKAŞ
Danışman: PROF. DR. RIZA HAKAN ERBAY ; UZMAN IŞIL KÖSE GÜLDOĞAN
Sağlık Bakanlığı / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Kolistin = Colistin ; Nefrotoksisite = Nephrotoxicity ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İlaç alerjisi = Drug hypersensitivity ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Kolistin, çoklu ilaca dirençli gram negatif bakteriler (özellikle de A.
baumanii) üzerine oldukça etkili polimiksin grubu bir antibiyotiktir. 1940'lı yıllarda
sentezlenmiş, 1970'li yıllara kadar aktif olarak kullanıldıktan sonra nefrotoksisite,
nörotoksisite gibi yan etkilerinden dolayı aminoglikozitlerin keşfi ile geri plana
düşmüş ve kullanımı giderek azalmıştır. 2000'li yıllarda yeni antibiyotik sentezindeki
kısıtlılık nedeni ile tekrar gündeme gelmiş ve tıp dünyasında yeniden popülarite
kazanmıştır.
Bu çalışmada yoğun bakıma yatırılan ve kolistin tedavisi başlanan
hastalarda, böbrek yetmezliği gelişimi insidansını araştırmayı amaçladık.
T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Kamu Hastaneleri Birliği Kuzey Genel
Sekreterliği Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Yoğun Bakım Ünitesinde 01/01/2013-01/04/2014 tarihleri arasındaki hasta kayıtları
taranmış, kolistin kullanan toplam 71 hasta saptanmış ve dosyaları retrospektif olarak
incelenmiştir.
Kronik böbrek yetmezliği tanısı ile rutin hemodiyaliz tedavisi uygulanan 10
hasta ve kolistin kullanım süresi exitus olmaları nedeniyle 72 saatten kısa olan 5
hasta çalışmadan çıkarıldı. Toplam 56 hasta değerlendirilmeye alınmıştır. Çalışmaya
dahil olan 56 hastanın 39 tanesinde nefrotoksisite gelişti. Hastaların %29'ü (n=16)
RIFLE-R, %25'i (n=14) RIFLE-I, %16 (n=9) ise RIFLE-F grubunda idi.
Çalışmamızda kolistin nefrotoksisite insidansının ileri yaş, hipalbuminemi ve
hastalara verilen vasopressör desteği ile arttığı bulundu.
Sonuç olarak; kolistin kullanılan hastalarda gelişen böbrek fonksiyon
bozukluğu ilacın kesilmesi ve erken renal replasman tedavisi ile geriye
döndürülebildiğinden özellikle risk faktörü bulunan hastalarda böbrek
fonksiyonlarının yakından takibinin çok önemli ve gerekli olduğu saptandı.

Abstract:
Colistin is a polymyxin antibiotic, which is highly effective against
gram-negative bacteria (especially for against Acinetobacter baumanii). It
was first synthesized in 1940s. It was widely used till 1970s. After discovery
of aminoglycosides because of its adverse effect as nephrotoxicity and
neurotoxicity it was merged into background and its use was diminished with
time. Because of the scarcity of synthesizing new antibiotics in 2000s, it
became a current issue again and its popularity increased.
In this study we aimed to investigate the incidence of renal
insufficiency in patients who were admitted to intensive care unit and whom
colistin therapy was given.
In Ministry of Health of Turkey Association of Public Hospitals North
General Secretariat Tepecik Training and Research Hospital Anesthesiology
and Reanimation Unit, patients data records between 01/01/2013 and
01/04/2014 were retrospectively evoluated and a total of 71 patients who
used colistin for various reasons were identified and their folders were
analyzed retrospectively.
to 10 of 71 patients who had been treated routinely by hemodialysis
with the diagnosis of chronic renal failure (CRF) and 5 of 71 patients who
used colistin shorter than 72 hours were excluded from the study. A total of
56 patients were evaluated.
A total 39 patients who were included in to the study developed
nephrotoxicity. Of these patients 29% were in RIFLE-R (n=16), 25% in
RIFLE-I(n=14) and 16% (n=9) in RIFLE-F group. In our study it was found
that the incidence of colistin nephrotoxicity was increased with age,
hypoalbuminemia and the use of positive inotropic agents.
We concluded that renal function must be closely monitored in patients
treated with colistin and if required renal replacement therapies should be
done without delay.