Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Medikal Onkoloji Kliniği'nde takipli olan meme kanserli kranial metastaz gelişen hastalarda sağ kalımı etkileyen faktörlerin retrospektif olarak  değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the factor affecting survival in patients with breast  cancer who developed brain  metastasis followed up at The Medical Oncology Clinic of the Dicle University Medical Faculty
Yazar: CEVAHİR SUVARİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ZUHAT URAKÇI
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Onkoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Dünyada meme kanseri, nonmelanom deri kanseri dışında kadınlarda en sık görülen kanserdir. Meme kanserli hastalarda metastazlar, morbidite ve mortalitenin başlıca nedenidir. Meme kanseri, beyin metastazının ikinci en sık sebebidir. Beyin metastazı olan meme kanseri hastalarının prognozu çok kötüdür ve beyin metastazı gelişiminin ardından sağkalım oldukça kısadır. Çalışmamızda; Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Medikal Onkoloji Bölümü'nde takipli olan meme kanseri tanısı alan ve beyin metastazı gelişen hastalarda sağkalımı etkileyen faktörler retrospektif olarak analiz edildi. 
Yöntem: Çalışmamızda; Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Medikal Onkoloji Bölümü'nde Ocak 2011–Şubat 2019 yılları arasında takipli meme kanseri tanısı alan 1250 hastadan beyin metastazı gelişen 130 hastada sağkalımı etkileyen faktörler retrospektif olarak analiz edildi. 
Bulgular: Hastaların meme kanseri tanısı ortanca yaşı 46 (21-74), meme kanseri tanısı aldıktan beyin metastazı gelişene kadar geçen süre 25 ay (0-144) ve beyin metastazı sonrası genel sağkalım 6 ay (0-64) olarak bulundu. Beyin metastazı gelişene kadar geçen süre açısından tek değişkenli analizde, hastaların tanı anında evre I-II-III olması, adjuvan kemoterapi ve adjuvan hormon tedavisi almaları iyi prognostik faktörler olarak tespit edilirken (sırasıyla, p<0,001, p<0,001 ve p=0,004); çok değişkenli analizde hastaların tanı anında metastatik olması ile performans skorunun 2 olması beyin metastazı gelişme süresinde kısalma, adjuvan kemoterapi almaları da beyin metastazı gelişme süresinde uzama ile ilişkilendirilerek bağımsız prognostik faktörler olarak tespit edildi. Beyin metastazı sonrası genel sağkalım açısından tek değişkenli analizde, lokal tedavi olarak radyoterapi ve cerrahinin birlikte uygulanması, hastaların metastaz sonrası kemoterapi alması, nörolojik defisit gelişmemesi, tekli beyin metastazı, Trastuzumab uygulaması ve Her-2 pozitiflik iyi prognostik faktörler olarak tespit edilirken (sırasıyla, p<0,001, p=0,009, p=0,013, p=0,015, p=0,025 ve p=0,046); çok değişkenli analizde leptomeningeal tutulum ile nörolojik defisit kısa sağkalımla, beyin metastazı sonrası kemoterapi alınması, radyoterapi veya cerrahi uygulaması da uzun sağkalımla ilişkilendirilerek bağımsız prognostik faktörler olarak tespit edildi.
Sonuç: Meme kanseri tanılı beyin metastazı gelişen hastalarda elde edilen veriler sonucunda, tanı anında metastatik olan ve performans skoru 2 olan meme kanserli hastalar ile leptomeningeal tutulumu olan ve nörolojik defisit gelişen beyin metastazlı hastaların daha yakın takip edilmeleri sağkalım uzamasına katkı sağlayabilir.

Abstract:
Purpose: Breast cancer is the most common cancer in women except non-melanoma skin cancer. Metastases in patients with breast cancer are the main cause of morbidity and mortality. Also, breast cancer is the second common cause of brain metastasis. Prognosis of breast cancer patients who developed brain metastasis is very poor and after developing the brain metastasis, survival is very short. In this study, factors affecting the survival were analyzed retrospectively for patients with breast cancer who developed brain metastasis and were followed up at the Medical Oncology Department, Medical Faculty of Dicle University.
Method: In this study, factors affecting the survival were analyzed retrospectively for 130 patients with breast cancer brain metastasis from 1250 patients and were followed up between January 2011 and February 2019 at the Medical Oncology Department, Medical Faculty of Dicle University.
Results: The average age of diagnosis, the average time between the diagnosis and the development of brain metastasis, and the general survival time after brain metastasis were found as 46 (21-74), 25 months (0-144) and 6 months (0-64) respectively. In terms of the time until the development of brain metastasis, in the univariate analysis, it was determined that being in phase I-II-III at the time of diagnosis, getting adjuvant chemotherapy and adjuvant hormone treatment are good prognostic factors (p<0.001, p<0.001 and p=0.004 respectively); also, in the multivariable analysis, it was detected that having metastatic cancer at the time of diagnosis and the performance score of 2 are related to the shorter time of developing brain metastasis; and getting adjuvant chemotherapy is related to the longer time of developing brain metastasis; and all of them were determined as the independent prognostic factors. In terms of the survival after brain metastasis, in the univariate analysis, treating with radiotherapy and surgical operation together as the local therapy, getting chemotherapy after metastasis, not developing neurological deficit, single brain metastasis, Trastuzumab administration, and Her-2  positiveness were detected as the good prognostic factors (p<0,001, p=0,009, p=0,013, p=0,015, p=0,025 and p=0,046, respectively); also, in the multivariate analysis, it was determined that leptomeningeal involvement and neurological deficit are correlated to shorter survival; getting chemotherapy, radiotherapy and surgical application after brain metastasis are related to longer survival and all of these are the independent prognostic factors.
Conclusion: The data obtained from the patients with breast cancer who developed brain metastasis point out that follow up of breast cancer patients whose cancer is metastatic at the time of diagnosis and who have the performance score of 2, also, of metastatic breast cancer patients who developed leptomeningeal involvement and neurological deficit might enhance the survival.