Duodenogastrik reflü tanılı çocuklarda etyoloji, klinik bulgular ve prognozla ilişkili faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of etiology, clinical findings and prognosis related factors in children with duodenogastric reflux diagnosis
Yazar: ALİ TIRTAR
Danışman: PROF. DR. AYGEN YILMAZ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Duodenal hastalıklar = Duodenal diseases ; Duodenogastrik reflü = Duodenogastric reflux ; Duodenum = Duodenum ; Etyoloji = Etiology ; Gastrik boşalma = Gastric emptying ; Helicobacter pylori = Helicobacter pylori ; Prognoz = Prognosis ; Sukralfat = Sucralfate ; Ursodeoksikolik asit = Ursodeoxycholic acid ; Çocuklar = Children

Özet:
Duodenogastrik reflü (DGR), duodenumda ki safra, pankreas ve ince
barsak içeriğinin mideye geçişi sonucu ortaya çıkan klinik tablodur. Duodenum
içeriği fizyolojik olarak beslenme sonrasında gün içinde, akşam uyku esnasında,
sabah açlık anında mideye geri kaçabilir. Mideye geçen içeriğin sonucunda
mukoza hasarına bağlı gastrit, ülser, karsinom, hazımsızlık gibi patolojik
durumların oluşmasına duodenogastrik reflü hastalığı (DGRH) denir. DGRH'da
etyolojik nedenlerde yetişkinlerde daha çok geçirilen mide operasyonları
düşünülürken, çocuklarda mide operasyonları nadir olduğu için gastrointestinal
motilite bozuklukları, duodenum, pankreatik kanal ve safra yollarındaki anatomik
patolojilerin daha sık sebep olacağı düşünülmektedir. Bu çalışmada ppi tedavisine
yanıtsız, dirençli reflü semptomları ile başvuran 10 yaş ve üzeri olan endoskopik
olarak DGRH tanısı alan 33 hasta dahil edildi. Bu hastalarda demografik
özellikler; yaş, cinsiyet, akrabalık, aile öyküsü değerlendirildi. Ayrıca etyolojide
mide motilite bozukluğu açısından mide boşlama zamanlarının uzaması ve UDKA
+ Sukralfat tedavisi alan hastaların klinik ve laboratuar prognozu değerlendirildi.
H. pylori varlığı olan ve olmayan olarak hastalar 2 gruba ayrıldı ve H. pylorinin
klinik semptomlarla ilişkisi değerlendirildi. Hastalığın prognozu için evreleme
yapıldı. DGRH olan 33 hastadan 25'i kız (%75,8) cinsiyet, anne ve baba arasında
akrabalık öyküsü olan 6 (%18,2), aile öyküsü bulunan hastalar ise 2 (%6,1)
kişiydi. Mide boşalma zamanı değerlendirilen 32 hastanın 23'ünde (%71,9) uzun
saptandı. H. pylori pozitif olan ve eradikasyon tedavisi almayan 33 hastadan 9
hasta (%27,3) vardı. Hastaların 17'si 3-4 ay, 16'sı 6 ay UDKA ve Sukralfat
tedavisi almıştı. Hastalar klinik evreleme ile değerlendirildiğinde tedavi
süresinden bağımsız olarak istatistiksel olarak anlamlı düzelme sağlandı. 33
hastanın 16'sının tedavi sonrası kontrol endoskopisi mevcuttu. Histopatolojik
olarak değerlendirildiğinde tedavi süresinde bağımsız olarak hastalarda anlamlı
klinik düzelme saptandı. Sonuç olarak kız cinsiyet sıklığı artmış ve adolesan yaş grubunda sık görüldüğü bulunmuştur. Etyolojide eşlik eden hastalık olmadan
mide motilite bozukluğ olabileceği ve mide boşalma zamanının değerlendirilmesi
uygun olacaktır. Evreleme sayesinde hastalığın prognozu hakkında daha doğru
bilgi elde edilmiş olup, UDKA ve sukralfat tedavisi DGRH'da prognozu azaltan
ve histopatolojik olarak düzelme sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Duodenogastrik reflü, mide boşalma zamanı, Helicobacter
pylori, klinik evreleme, ursodeoksikolik asit ve sukralfat kombine tedavisi

Abstract:
Duodenogastric reflux (DGR) is the clinical manifestation of bile, pancreas
and small bowel contents in the duodenum. The content of the duodenum can be
delivered back to the stomach after physiological feeding during the day, evening
sleep or fasting in the morning. Duodenogastric reflux disease (DGRD) is the
formation of pathological conditions such as gastritis, ulcer, carcinoma and
indigestion due to mucosal damage as a result of retrograde passage to the
stomach. Whereas gastric operations are considered to be the most common
etiologic causes of DGRD in adults, gastrointestinal motility disorders,
duodenum, pancreatic duct and biliary tract anatomic pathologies are thought to
be more frequent because gastric operations are rare in children. In this study, 33
patients greater or equal to 10 years of age and presented with refractory reflux
symptoms unresponsive to ppi treatment were endoscopically diagnosed as
DGRD. As demographic characteristics of these patients age, gender,
consanguinity, family history were evaluated. In addition, in case of gastric
motility disorder in the etiology, prolongation of gastric emptying time, and
clinical and laboratory prognosis of patients receiving UDCA + sucralfate
treatment were evaluated. Patients with and without H. pylori were divided into
two groups and the relationship between H. pylori and clinical symptoms was
evaluated. Staging was performed for the prognosis of the disease. Of the 33
patients with DGRD, 25 (75.8%) were female, 6 (18.2%) with a history of
consanguinity between parents, and 2 (6.1%) with a family history. Gastric
emptying time was longer in 23 (71.9%) of 32 patients. Of the 33 patients, 9
(27.3%) were H. pylori positive and did not receive eradication therapy.
Seventeen and 16 patients received UDCA and sucralfate treatment for 3-4 and 6
months, respectively. When patients were evaluated with clinical staging, a
statistically significant improvement was observed regardless of treatment
duration. Sixteen of 33 patients had undergone postoperative endoscopy.
Histopathologically, there was a significant clinical improvement independent from treatment duration. In conclusion, the frequency of female gender was
increased and it was found to be common in adolescent age group. In the etiology,
gastric motility disorder might exist without concomitant disease and evaluation
of gastric emptying time would be appropriate. Staging provides more accurate
information about the prognosis of the disease, and UDCA+sucralfate treatment
decreases the prognosis and provides histopathological improvement DGRD.
Keywords: Duodenogastric reflux, gastric emptying time, Helicobacter pylori,
clinical staging, ursodeoxycholic acid and sucralfate combined therapy