İntrakranial cerrahi sırasında kullanılan hemostatik matriksin serebral arterler üzerinde vazospazmik etkisi
The investigation of vasospasm effect of hemostatic matrix used in intracranial operations on cerebral arteries
Yazar: GÖKTUĞ AKYOLDAŞ
Danışman: YRD. DOÇ. ORHAN KALEMCİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hemostatikler = Hemostatics ; Serebral arterler = Cerebral arteries ; Subaraknoid kanama = Subarachnoid hemorrhage ; Sıçanlar = Rats ; Vazospazm-intrakraniyal = Vasospasm-intracranial

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, trombin içeren hemostatik matriksin rat baziler arteri üzerine vazospazmik etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmada 28 adet Wistar Albino türü dişi rat kullanılmıştır. Ratlar randomize olarak dört gruba ayrılmıştır. Grup I (kontrol grubu) hiçbir cerrahi işlem uygulanmadan sakrifiye edilmiştir. Grup II'deki ratlarda sisterna mangaya, 0,1 ml otolog nonheparize arteriyel kan enjeksiyonu yapılmıştır. Grup III?deki ratlarda sisterna mangaya, 0,1 ml hemostatik matriks enjeksiyonu yapılmıştır. Grup IV? teki ratlarda sisterna mangaya, eşit miktarda karıştırılmış 0,1 ml otolog nonheparize arteriyel kan ve hemostatik matriks enjeksiyonu yapılmıştır. Grup II, Grup III ve Grup IV? teki ratlar, cerrahi işlemi takiben 48. saatte sakrifiye edilmiştir. Ratların baziler arterlerinden üst, orta ve alt olmak üzere üç kesit alınmıştır. Bu kesitler ışık mikroskopu altında fotoğraflandıktan sonrası bilgisayar programı yardımı ile kesit alanları ölçülmüş ve üç kesitin ortalaması alınmıştır. Baziler arter ortalama kesit alanı ölçümleri One-Way ANOVA varyans analizi ve Post Hoc Tukey ikili karşılaştırma testi ile istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Dört grubun ortalama baziler arter kesit alanları, One-way ANOVA varyans analiz testi ile değerlendirildiğinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Gruplar, Post Hoc Tukey ikili karşılaştırma testi ile değerlendirildiğinde; yalnızca kontrol grubu (Grup I) ile deneysel subaraknoid kanama (SAK) oluşturulan grubun (Grup II) ortalama baziler arter kesit alanları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Grup II, Grup III ve Grup IV`ün ortalama baziler arter kesit alanlarının, Grup I (kontrol grubu) ortalama baziler arter kesit alanına göre sırasıyla %36, %19 ve %22 azaldığı izlenmiştir.
Sonuç: Trombin içeren hemostatik matriksin, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı bulunmasa da, rat baziler arteri üzerinde vazospazmik etki yaptığı ortaya koyulmuştur. Kranial cerrahilerde kullanılırken hemostatik matriksin trombin içeriği nedeniyle, serebral arterler üzerinde vazospazmik etkisinin olabileceğinin akılda tutulması gerekmektedir.

Abstract:
Purpose : The aim of this study is to investigate the vasospasm effect of the thrombin-containing hemostatic matrix on the rat basilar artery.
Materials and Methods: A total of 28 female Wistar Albino rats are used in the study. The rats are randomized into four groups. The rats in Group I (Control Group) are sacrificed without any surgical manipulation. 0,1 ml of nonheparinize autologous arterial blood is injected into cisterna magna of the rats in Group II, and 0.1 ml of heamostatic matrix is injected into cisterna magna of the rats in Group III, and 0.1 ml mixture of the nonheparinize autologous arterial blood and the heamostatic matrix are injected into cisterna magna of the rats in Group IV. The rats in the Group II, Group III and Group IV are sacrified 48 hours after surgical procedures. Three sections are obtained from each rat?s  arteries and photographed under light microscope. Basilar artery cross-section areas are measured using computerized image-analyse systems. For group comparisons, analysis of variance (ANOVA) with post-hoc Tukey test is performed. Differences are considered to be significant at p<0.05.
Results: Analysis of variance (ANOVA) with post-hoc Tukey test was performed between four groups. Mean basilar artery cross-section areas of all groups revealed statistically significant difference between only group I and group II (p <0.05). It has been observed that the mean basilar artery cross-section area of Groups II, III and IV have decreased 36%, 19% and 22% respectively as compared to that of Group I (control group).
Conclusion: Although the results pertaining to hemostatic matrix containing trombin is not statistically significant difference; it has been set forth that it has a vasospasmic effect on rat basilar artery.  It is, therefore, important to remember that when used in cranial surgery, it can have a vasospasmic effect on  cerebral arteries due to the trombin contained within the hemostatic matrix.