Covid-19 PCR pozitif genç ve genç erişkin hastalarda toraks BT'nin kullanımı
Covid-19 PCR positive young and young adults use of thoracic CT in patients
Yazar: SUAT ÖZKAN
Danışman: PROF. DR. FATMA SİBEL BAYRAMOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Gençler = Youngs ; Göğüs = Thorax ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; Yetişkinler = Adults

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Covid-19 hastalığı Aralık 2019'da Çin'in Wuhan şehrinde başlayıp  Mart 2020 tarihinde DSÖ tarafından dünya genelinde Covid-19 pandemisi olarak ilan  edildi. 7 Ocak 2020 tarihinde hastalık etkeni daha önce insanlarda tespit edilmemiş  yeni bir Coronavirus (2019-nCoV) olarak tanımlanmış ve SARS-CoV-2 olarak  isimlendirilmiştir. Yarasaların en olası doğal konak olabileceği düşünülmektedir.  Covid-19 hastalığı için ülkemizin de aralarında bulunduğu çeşitli ülkelerde aşı  çalışmaları yapılmakla beraber halen tam koruyuculuğa sahip bir aşı veya tedavi  bulunmamaktadır. Bu nedenle hastalık bulaşının erken saptanması ve önlenmesi büyük  önem taşımaktadır. Covid-19 hastalığının tanısı için gold standart yöntem RT-PCR  olmakla birlikte klinik ön tanı için sıklıkla toraks BT tetkiklerine başvurulmaktadır.  Ancak toraks BT tetkikinin özellikle genç hasta popülasyonunda bu kadar sıklıkla  uygulanması yaşam beklentisi yüksek olan bu grupta olası radyasyon risklerini de  beraberinde getirmektedir. Bu nedenle de toraks BT'nin tanı aşamasında özellikle genç  popülasyonda kullanımı ALARA kriterleri doğrultusunda sorgulanmaktadır. Bizde bu  çalışmada Covid-19 tanısı almış genç ve genç erişkin hastalarda toraks BT'nin  kullanımnın gerekliliğini araştırmayı amaçladık. 
GEREÇ ve YÖNTEM: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sultan 2.  Abdülhamid Han SUAM Klinik Araştırmalar Etik Kurul'u onayı ile Mart 2020- Haziran 2020 tarihleri arasında acil servise başvuran veya yatan hastalarda retrospektif  olarak gerçekleştirilmiştir. RT-PCR test sonucu pozitif saptanan ve toraks BT tetkikleri  elde edilen hastalar değerlendirmeye alınmıştır. Covid-19 RT-PCR pozitif hastaların  klinik bulgularının ve laboratuvar verilerinin toraks BT'de pnömoni tutulumu ile olan  ilişkisi değerlendirilmiştir. Verilerin analizi SPSS 25 paket programı kullanılarak  gerçekleştirilmiştir. Nitel değişkenler için frekans ve yüzde değerleri, nicel değişkenler  için aritmetik ortalama, standart sapma, medyan, minimum ve maksimum değerleri hesaplanmış, BT tutulum durumlarının nitel değişkenlerle karşılaştırılmasında ki-kare  testi ve nicel değişkenler bakımdan karşılaştırmalarında ROC analizi kullanılmıştır.
 BULGULAR : Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 158 covid-19 tanısı  almış 123(%77,8) erkek, 35(%22,2) kadın hastanın yaş ortalaması 31,16±10,08' idi.  Toraks BT'de pnömoni görülen hasta sayısı 57(%36,1), toraks BT'de pnömoni  görülmeyen hasta sayısı ise 101(%63,9)'idi. Toraks BT'nin normal olması ile klinik  olarak asemptomatik olmak, laboratuvar olarak lenfopeni olmaması, CRP ve  sedimantasyon değerlerinin normal olması, genç yaşta olmak ve spO2 değerlerinin  normal olması arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur. Benzer şekilde  klinik olarak öksürük, nefes darlığı, ateş olması ve laboratuvar olarak lenfopeni,  yüksek serum CRP ve yüksek sedimantasyon değerlerinin olması ile toraks BT'de  pnömoni görülmesi arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur. 

SONUÇ: Yaptığımız çalışmada acil servise covid-19 şüphesi ile başvuran hastalarda  nefes darlığı, öksürük, ateş semptomları, artmış serum CRP ve sedimantasyon  değerleri ve azalmış lenfosit sayıları ile toraks BT'de pnömoni görülmesi arasında  anlamlı ilişki olduğunu saptadık. Bu nedenle genç hastalarda klinik ve laboratuvar  verilerinden yararlanılması, gereksiz toraks BT incelemelerini azaltabilir. Genç  hastalara tanı konulması ve takiplerinin yapılmasında düşük doz radyasyon içeren  direk grafinin kullanımı ve gereklilik halinde toraks BT'nin tercih edilmesi uygun  yöntem olabilir.
 
Anahtar Kelimeler: Covid-19, Pnömoni, lenfopeni, RT-PCR, CRP, Genç Hasta

Abstract:
Aim of the study: Covid-19 disease started in Wuhan, China in December 2019 and  was declared as a Covid-19 pandemic by WHO worldwide in March 2020. On January  7, 2020, the disease agent was identified as a new Coronavirus (2019-nCoV) that was  not previously detected in humans and was named SARS-CoV-2. Bats are thought to  be the most likely natural host. Although vaccination studies are carried out for Covid 19 disease in various countries, including our country, there is still no vaccine or  treatment with full protection. Therefore, early detection and prevention of disease  transmission is of great importance. Thoracic CT examinations are frequently used for  clinical pre-diagnosis but RT-PCR is the gold standard method for the diagnosis of  Covid-19 disease. However, the frequent application of thoracic CT examination,  especially in the young patient population, brings with it possible radiation risks in this  group with high life expectancy. For this reason, the use of thoracic CT in the diagnosis  stage, especially in the young population, is questioned in line with the ALARA  criteria. In this study, we aimed to investigate the necessity of the use of thoracic CT  in young and young adult patients diagnosed with Covid-19.
 Material and Methods: This study was carried out retrospectively with the approval  of the S.B.Ü. Sultan 2. Abdulhamid Han SUAM Clinical Research Ethics Committee  between March 2020 and June 2020 in patients who were admitted to the emergency  room or hospitalized. Patients with positive RT-PCR test results and thorax CT  examinations were evaluated. The relationship between clinical findings and  laboratory data of patients positive for Covid-19 RT-PCR with pneumonia  involvement in thoracic CT was evaluated. The analysis of the data was carried out  using the SPSS 25 package program. Frequency and percentage values for qualitative  variables, arithmetic mean, standard deviation, median, minimum and maximum  values for quantitative variables were calculated, the chi-square test was used to  compare the CT involvement with qualitative variables, and ROC analysis was used  for the comparison of quantitative variables.
 
Results: The average age of 123 (77.8%) male and 35 (22.2%) female patients who  were diagnosed with 158 covid-19 who met the inclusion criteria in the study was 31.16±10.08. The number of patients with pneumonia on thorax CT was 57 (36.1%),  and the number of patients without pneumonia on thorax CT was 101 (63.9%). A  statistically significant relationship was found between normal thorax CT and being  clinically asymptomatic, not having lymphopenia in the laboratory, normal CRP and  sedimentation values, young age and normal spO2 values. Similarly, a statistically  significant relationship was found between the presence of clinically cough, dsypnoea,  fever and lymphopenia, high serum CRP and high sedimentation values and  pneumonia in thoracic CT.
 
CONCLUSION: In our study, we found that there was a significant relationship  between dsypnoea, cough, fever symptoms, increased serum CRP and sedimentation  values and decreased lymphocyte counts and pneumonia in thoracic CT in patients  who applied to the emergency department with the suspicion of covid-19. Therefore,  utilizing clinical and laboratory data in young patients may reduce unnecessary  thoracic CT examinations. The use of direct radiography containing low dose radiation  and the preference of thoracic CT if necessary may be the appropriate method for  diagnosing and monitoring young patients. 

Keywords: Covid-19, Pneumonia, lymphopenia, RT-PCR, CRP, Young Patient