Yeniden kök kanal tedavisi gerektiren dişlerde farklı kanal patlarının dentine penetrasyonunun incelenmesi
The observation of different root canal sealer's  penetration to   dentinal tubules on teeth which require retreatment procedures
Yazar: AYŞENUR EĞEMEN
Danışman: PROF. DR. SEMA BELLİ
Selçuk Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Endodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental materyaller = Dental materials ; Dentin = Dentin ; Kök kanal dolgu materyalleri = Root canal filling materials ; Kök kanal tedavisi = Root canal therapy ; Mikroskopi = Microscopy ; Yeniden tedavi = Retreatment

Özet:
Bu tez çalışmasının amacı; yeniden kök kanal tedavisi gerektiren farklı patlar ile birincil tedavisi yapılmış dişlerde kanal patlarının dentine penetrasyonunun koronal, orta ve apikal kesitlerde incelenmesidir.
Çalışmada 96 adet diş 12 (n=8) alt gruba ayrıldı. Üç alt gruba sırasıyla AH Plus, MTA Fillapex ve WellRoot ST patları kullanılarak sadece birincil kanal tedavisi uygulandı. Kalan 9 gruba ise AH Plus, MTA Fillapex ve WellRoot ST patlarının kendi içerisinde ikili tüm kombinasyonları kullanılarak sırasıyla birincil kanal tedavisi ve retreatment işlemleri uygulandı. Birincil kanal tedavisi uygulanan tüm dişlerde patların içerisine konfokal lazer taramalı mikroskop altında görünür kılmak için Rhod-2 (kırmızı) boyası, retreatment uygulanan tüm dişlerde  ise patlara birincil kanal tedavisinden ayırt edebilmek amacı ile Fluo-3 (yeşil) boyası eklendi. Dişler daha sonra akrilik rezin bloklara gömüldü. Isomed kesim cihazı kullanılarak apikalden 3, 8 ve 12 mm uzaklıklarda sırasıyla apikal, orta ve koronal üçlüyü temsil eden ikişer milimetrelik 3 kesit alındı.Toplamda 288 kesit konfokal lazer taramalı cihaz altında görüntülendi. Görüntüler üzerinde her bir boya için kesit üzerinde en uzak noktaya erişen sekiz nokta ölçümlenip kaydedildi. Ayrıca boyalı patların penetre olduğu alanın çevresi ölçümlendi. İki yöntemde de veriler retreatment sonrası/ birincil kanal tedavisi sonrası olacak şekilde oranlandı ve değerler  sayısal olarak kaydedildi veSSPS programı kullanılarak istatistiksel olarak analiz edildi. 
Birincil kanal tedavisi sonrası ortalama pat penetrasyon derinlikleri ve pat penetrasyon yüzdeleri değerlendirildiğinde  birbirine benzer sonuçlar elde edildi (p>0.05). Retreatment sonrası ortalama pat penetrasyon derinlikleri ve pat penetrasyon yüzdeleri incelendiğinde gruplar arasında koronal kesitlerde iki yöntemde de anlamlı fark bulundu (p<0.05). Orta kesitlerde ortalama pat penetrasyon derinliği incelendiğinde gruplar arasında anlamı fark (p<0.05), pat penetrasyon yüzdesi incelendiğinde benzer sonuçlar bulundu (p>0.05). Apikal kesitlerde ise her iki yöntemde de gruplar arasında benzer sonuçlar bulundu (p>0.05). WellRoot ST kanal patının birincil kanal tedavisinde kullanıldığı retreatment gruplarında, koronal kesit haricinde orta ve apikal kesitlerin hiçbirinde yüksek yayılım göstermediği ve birincil kanal tedavisinde kullanılan patların retreatment tedavilerinde kullanılan patların penetrasyon özelliklerini sınırladığı gözlendi.
Tüm gruplarda kendi kesitleri içerisinde değerlendirildiğinde koronal ve orta kesitler ya da sadece koronal kesit diğer kesitlerden penetrasyon değerlendirmesinde anlamlı fark gösterdi (p<0.05). Bioseramik esaslı patlar gibi  yeni geliştirilen sistemlerde dahi apikal kesitlerde dentin tübüllerine penetrasyonun halen yetersiz olduğu sonucuna ulaşıldı.
Mevcut çalışma koşulları göz önüne alındığında; birincil kanal tedavisinde diş prognozunun yeterli görülmediği durumlarda, retreatment tedavisinde kanaldan uzaklaştırılması diğer patlara göre nispeten kolay olan  AH Plus ve MTA Fillapex gibi patların kullanımı tavsiye edilebilir.

Abstract:
The purpose of this study is to observe different root canal sealer's penetration to dentinal tubules at coronal, middle and apical during retreatment procedures in teeth which were previously obturated by using different sealers.
In the present study, 96 teeth were divided into 12 (n = 8) subgroups. Primary root-canal treatment was applied to three subgroups by using AH Plus, MTA Fillapex and WellRoot ST sealers. Primary canal treatment and retreatment procedures were applied to the remaining 9 groups by using dual combinations of AH Plus, MTA Fillapex and WellRoot ST sealers. In all teeth with primary root canal treatment, Rhod-2 (red) dye was added to the sealers ino order to maket he sealer visible under confocal laser scanning microscope while Fluo-3 (green) dye was added to the retreatment groups to be able to distinguish the different treatment procedures. The teeth were then embedded in acrylic resin blocks. Three sections of two millimeters each representing the apical, middle and coronal third were obtained at distances of 3, 8 and 12 mm from the apex by using Isomed cutting device. A total of 288 sections were imaged under the confocal laser scanning device. For each dye on the images, eight points reaching the farthest point on the section were measured and recorded. In addition, the circumference of the area where the painted pastes penetrated was measured and recorded as numbers The data was then statistically analyzed by using SSPS method.
After primary root canal treatment, when the average paste penetration depths and percentages were evaluated, similar results were obtained (p> 0.05). When the mean paste penetration depths and percentages of paste penetration after retreatment were examined, a significant difference was found between the groups in coronal sections in both methods (p <0.05). When the average paste penetration depth in the middle sections was examined, a significant difference was observed between the groups (p <0.05). Similar results were found when the paste penetration percentage was examined (p> 0.05). In apical sections, similar results were found between the groups in both methods (p> 0.05). In retreatment groups where WellRoot ST canal sealer was used in primary root-canal treatment, it was observed that there was no high diffusion in any of the middle and apical sections except for the coronal section, and the sealers used in primary canal treatment limited the penetration properties of the pastes used in retreatment groups.
When the sections were evaluated in all groups, coronal and middle sections or only coronal section showed a significant difference in terms of sealer penetration (p <0.05). It was concluded that even in newly developed systems such as bioceramic based pastes, penetration into the dentinal tubules in apical sections is still insufficient.
Considering the current working conditions; In cases where the dental prognosis is not considered sufficient in primary canal treatment, it may be recommended to use pastes such as AH Plus and MTA Fillapex, which are relatively easy to remove from the canal during retreatment.