Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda Ariscat ve Gupta risk skorlarının postoperatif pulmoner komplikasyonların öngörülmesinde etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of Ariscat and Gupta risk scores in the prediction of postoperative pulmonary complications in patients with chronic obstructive lung disease
Yazar: GÖZDE IŞIK ÖLMEZ
Danışman: PROF. DR. KEMAL TOLGA SARAÇOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda Ariscat ve Gupta solunum yetmezliği risk indekslerinin postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK)'ın saptanmasında etkinliklerini değerlendirmek ve bu indeksler ile hastane ve yoğun bakım yatış süreleri arasındaki ilişkiyi belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Elektif ve acil şartlarda toraks ve batın cerrahisi uygulanan, her iki cinsten 50 yaş üzeri, genel anestezi planlanan KOAH'ı olan 62 ve KOAH'ı olmayan 62 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif bakım ünitesinde Ariscat ve Gupta solunum yetmezliği risk skorları hesaplandı. Demografik veriler, hastane ve yoğun bakım ünitesi(YBÜ)yatış süreleri ve mekanik ventilatör desteği varlığıkaydedildi. Postoperatif 1.gün serviste solunum sistemi şikayetleri sorgulandı, 7. ve 30. günde hastaların yatışı devam ediyorsa solunum sistemi şikayetleri açısından tekrar değerlendirildi, taburcu olan hastalar telefonla aranarak sorgulandı. Yatış süreleri ve solunum komplikasyon varlığı kaydedildi. Gelişen pulmoner komplikasyonlar; solunum yetmezliği, plevral effüzyon, pnömoni, bronkospazm, pulmoner ödem, atelektazi ve pulmoner emboli olmak üzere kaydedildi.
Bulgular:Yaşın 65'in üzerinde, cerrahi süresinin 3 saatten fazla, cerrahinin major, preoperatif SpO2'nin %90'nin altında ve operasyon tipinin acil olması PPK için bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Hem Ariscat, hem de Gupta risk indeksinin PPK gelişen hastalarda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu görüldü (p<0.001).Risk indekslerinin PPK gelişmesini öngörmedeki güvenilirlikleri yeterli ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ariscat risk indeksinin öngörme yeteneğinin daha iyi olduğu saptansa da istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p=0.400). Sadece KOAH'ı olan hastalar (n=62) değerlendirmeye alındığında; benzer şekilde Ariscat risk indeksinin öngörme yeteneğinin Gupta risk indeksine göre daha iyi olduğu saptandı. Sadece KOAH'ı olmayan hastalar (n=62) değerlendirmeye alındığında; Ariscat ile Gupta risk indekslerinin öngörme yeteneğinin benzer olduğu görüldü. PPK gelişen hastalar için hastane ve YBÜ'de yatış süresinin PPK gelişmeyen hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fazla olduğu belirlendi. Ariscat ve Gupta risk indeks düzeyleri arttıkça hastanede yatış süresi lineer olarak artış göstermekteydi. Ancak her iki risk indeksi ile YBÜ yatış ve mekanik ventilatöre bağlı kalma süresi arasında korelasyon saptanmadı.
Sonuç: KOAH'lı hastalara spesifik bir öngörü sağlamasa da Ariscat ve Gupta risk indeksinin PPK tahmininde güvenilir olduğu sonucuna varıldı. Hastabaşı basit ve hızlı uygulanabilinecek bu indekslerin PPK insidansını azaltmakta faydalı olabileceği kanısındayız.
Anahtar kelimeler: Postoperatif Pulmoner Komplikasyon; Ariscat Risk İndeksi; Gupta Solunum YetmeliğiRisk İndeksi; Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the Ariscat and Gupta respiratory failure risk indexes in the detection of postoperative pulmonary complications(PPC) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)and to determine the relationship between these indexes and hospital and intensive care unit(ICU) lengths of stay.
Material and Method:Thoracic and abdominal surgery performed in elective and emergency conditions,scheduled for general anesthesia, 62 patients with COPD and 62 without COPD, of both sexes, over 50 years of agewere included in the study. Ariscat and Gupta respiratory failure risk scores were calculated in the preoperative care unit.Demographic data, hospital and ICU length of stay, and the presence of mechanical ventilator support were recorded. Respiratory system complaints were questioned on the first postoperative day, if the patients were hospitalized on the 7th and 30th days, they were re-evaluated in terms of respiratory system complaints. The discharged patients were questioned by phone. Length of stay and respiratory complicationsif it has evolved recorded. Respiratory failure, pleural effusion, pneumonia, bronchospasm, pulmonary edema, atelectasis and pulmonary embolism were recorded as developing pulmonary complications.
Results: The independent risk factors for PPC were determined age over 65, duration of surgery more than 3 hour, major surgery, preoperative SpO2 below 90%, and emergence surgery. Both Ariscat and Gupta risk indexes were found to be statistically significantly higher in patients with PPC (p<0.001). The reliability of risk indexes in predicting the development of PPC was found to be sufficient and statistically significant. Although the predictive ability of the Ariscat risk index was found to be better, no statistically significant difference was observed (p=0.400). When patients with COPD (n=62) were evaluated, the predictive ability of the Ariscat risk index was found to be better than the Gupta risk index. When patients without COPD (n=62) were evaluated, the predictive ability of Ariscat and Gupta risk indices was similar. It was determined that the length of stay in the hospital and ICU for patients who developed PPC was statistically significantly longer than for patients who did not develop PPC. Length of hospital stay increased linearly as Ariscat and Gupta risk index levels increased. However,no correlation was found between the two risk indexes with the length of stay in ICU and mechanic ventilation support.
Conclusion:It has been resulted that the risk indexes named Ariscat and Gupta found successful regarding the estimation of PPC even there was no prediction concerning the patients with COPD. We are of the opinion thatabove-mentioned indexes which can be applied simply and quickly at the bedside, may be useful in reducing the incidence of PPC. 
Key Words: Postoperative Pulmonary Complication; Ariscat Risk Index; Gupta Respiratory Failure Risk Index; Chronic Obstructive Pulmonary Disease