Kalp yetmezliğinde etiyolojik, prognostik değerlerin yaşam süreci ve mekanik dolaşım desteği zamanlaması ile etkileşimi
Effects of the aetiologic and prognostic values in heart failure to life expectancy and the timing of   mechanical circulatory support
Yazar: GÖKALP GÜZEL
Danışman: PROF. DR. HAŞİM ÜSTÜNSOY
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Etyoloji = Etiology ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Prognoz = Prognosis ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Yaşam olayları = Life events

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın  amacı  kalp yetmezlikli hastalarda tanının,prognostik değerlerin yaşam süreci ve mekanik sirkülatuvar destek  için erken implantasyon kriterlerini belirlemektir.
Yöntemler: Çalışmaya 40 (33 erkek, 7 kadın)hasta alındı. Hastalar Dilate, İskemik ve Hipertrofik Kardiyomiyopati olarak  gruplandı.  Medikal tedavileri  6 ay öncesinden  optimal hale getirildi. New York Heart Association  sınıfları belirlendi, Kısa Form 36 yaşam kalitesi değerlendirilmesi anketi uygulandı. INTERMACS® seviyelemesi yapıldı. VO2 max ve 6 dakika yürüme testi , kan sodyum , Pro-BNP, LVEF, RVEF, sağ atrial dolum basınçları, sağ sol ventrikül  parametrelerine bakıldı.
Bulgular: Yaş ortalaması  45,17±11,69  . Dilate KMP %75, Hipertrofik KMP %5, İskemik KMP %20 oranında idi. NYHA sınıf I %5, sınıf II %25, sınıf III %47.5 ve sınıf IV %22.5 ; ortalama, Intermacs seviyeleri 4,90±1,59 ve 3,66±1,22, VO2 max  değerleri  13,52±6,02, altı dakika yürüme testinde yürüme mesafeleri 280,55±131,94 metre, LVEF değerleri 23,10±6,73 idi.
Fiziksel rol parametre değerleri  NYHA grup 2 ?de grup 1? e göre yarı yarıya az idi. Etiyolojiye göre mortalite iskemik KMP de istatiksel açıdan önemli idi (p<0.05). Yüksek SVDSÇ, düşük VO2 max değerleri kötü prognozla ilişkili bulundu (p<0.05). Çoklu analizde RVEF bağımsız değişken olarak ölümle ilişkili (p<0.05), 6 dakika yürüme testi de mortalitenin bağımsız göstergesi idi(p<0.01). 
Sonuç: Çalışmamızda da NYHA fonksiyonel sınıf kötüleştikçe KF36 parametrelerinin kötüleştiği bulunmuştur. RVEF %25 ve yürüme testi  200m, VO2 max değerleri  10 ml/kg/dk altındaki sonuçlar ve Intermacs seviyesinin 3-4 arasında olması, kötü prognoz olarak karşımıza çıkarken mekanik dolaşım desteğinin erken kararını belirmede önem kazanmaktadır.
Komorbid durumların kötü prognozla ilişkili olması geniş serilerde değerlendirilmeli, Dilate ve iskemik KMP?li hastalarda,  MCS açısından erken kararlar verilmelidir. Bizim çalışmamızda, yüksek mortalite ile seyreden kalp yetmezliğinde mekanik dolaşım desteğinin, seçilmiş hastalarda uygulanması ile survin düzeltilebileceği kanaatindeyiz.



Anahtar Kelimeler: Kalp Yetmezliği, Yaşam Süreci, Kardiyomiyopati,

Abstract:
İntroduction: The aim of this study,  diagnosis, prognostic values  investigate the relationship between prognosis in patients and mechanical circulatory support  to determine the criteria for the early implantation in patients with heart failure.
Methods: In this study, 40 (33 male, 7female) patients were included. Patients with dilated , ischemic and hypertrophic cardiomyopathy  divided into groups. Optimal medical therapy were aplied to the patients at least 6 months before the study. New York Heart Association (NYHA) classes were identified, and Short Form (SF) 36 questionnaire was used to evaluate the quality of life. INTERMACS ®, degreement was defined. VO2 max and 6-minute walk test, blood sodium (Na), Pro-BNP, LVEF, right ventricular ejection fraction, right atrial filling pressures, right and left ventricular parameters were measured.
Findings: The average age of patients were, 45.17±11.69. Dilated KMP, hypertrophic KMP,  ischemic KMP 75%, 5%, 20% were respectively. NYHA class were class I 5%, class II 25%, class III and class IV 47.5% 22.5% respectively. Mean Intermacs levels  were 4.90 ± 1.59 and 3.66 ± 1.22 and VO2 max values 13.52±6, 02, six-minute walk test, walking distances 280.55±131.94 meters, LVEF values were 23.10 ±6.73.
In our study, evaluating the physical role in NYHA parameter values in group 2 was less than half compared to in group 1. ischemic KMP mortality was  statistically significant (p <0.05). High SVDSÇ, low VO2 max values were associated with a poor prognosis (p <0.05). In multivariate analysis, right ventricular ejection fraction as independent variables were associated with death (p <0.05). Similarly, the six-minute walk test as an indicator of the independent predictors of mortality (p <0.01) . 
Conclusion: In our study, NYHA functional class worsened KF36 parameters were deteriorated. Because of the right ventricular ejection fraction 25% and in the walking test <200m, VO2 max values of 10 ml / kg / min of the results and the level of Intermacs to 3-4 in the bottom is seen as a poor prognosis, mechanical circulatory support  is important to appear early decision. Having evaluated a large series of comorbid conditions associated with poor prognosis, In patients with dilated and ischemic KMP high mortality due to early decisions made in terms of MCS In our study, the high mortality associated with heart failure, mechanical circulatory support, suggest that selected patients may improve survival rates in the implementation.



Key words: Heart failure, Life Expectancy, Cardiomyopathy