Renal replasman tedavisi alan hastalarda SCUBE1 düzeyi ile elektrokardiyografi, ekokardiyografi bulguları, epikardiyal yağ dokusu ve karotis intima media kalınlığı arasındaki ilişki
The relationship between SCUBE1 level electrocardiography echocardiography findings, epicardial fat tissue, and carotid intima media thickness in patients receiving renal replacement therapy
Yazar: HATİCE AYAN
Danışman: PROF. DR. SAİME PAYDAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Amaç: Kronik böbrek hastalığında (KBH) morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni kardiyovasküler hastalıklardır. İleri evre böbrek yetersizliği olan hastalarda arteriyel sertlik ve vasküler kalsifikasyon kardiyovasküler riskin güçlü belirleyicileridir. Renal replasman tedavisi alan hastalar trombotik olaylara da eğilimlidir. SCUBE1 trombosit alfa granüllerinde bulunur ve trombosit aktivasyonu ile hücre yüzeyine sunulur. SCUBE1 düzeyinin platelet aktivasyonu ve akut iskemik olaylarda arttığı gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, renal replasman tedavisi alan hastalarda SCUBE1 düzeyi ile elektrokardiyografi ve ekokardiyografi bulguları, epikardiyal yağ doku kalınlığı ve karotis intima media kalınlığı arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya renal transplant alıcısı 21 hasta, periton diyalizi uygulayan 20 hasta, hemodiyaliz ile takip edilen 20 hasta, GFR <30 ml/dk'un altında olan 20 prediyaliz hastası ve kontrol grubu için 16 sağlıklı gönüllü olmak üzere 97 kişi alınmıştır. Akut infeksiyon, kardiyovasküler olay, malign hastalık, kontrolsüz hipertansiyon ve diyabeti olanlar dışlandı. Rutin biyokimyasal parametreleri, SCUBE1 düzeyi ölçüldü. Elektrokardiyografik ve ekokardiyografik inceleme yapıldı. Doppler USG ile karotis intima media kalınlığı ölçüldü. İstatistiksel değerlendirmeler için SPSS 20 for Windows paket programı kullanıldı.
Bulgular: Hasta grubunun 49'u erkek, 32'si kadındı. Kontrol grubunun ise 9'u erkek, 7'si kadındı. Yaş ortalaması hasta grubunun 47.90, kontrol grubunun 44.87 idi. Hasta grupları ve kontrol grubunun SCUBE1 düzeyleri arasında bir fark saptanmadı. SCUBE1 ile renal transplant grubunda CRP, periton diyalizinde magnezyum, prediyalizde ESH, PTH, PLT, CaXP, hemodiyaliz grubunda ise kalsiyum arasında korelasyon saptandı. SCUBE1 düzeyleri EKG veya EKO patolojilerine eşlik etmiyordu. Prediyaliz hastalarında CRP yüksekliği kapak patolojisi ile birliktelik gösterdi. Hemodiyaliz hasta grubunda diyaliz sonrası SCUBE1 düzeyi diyaliz öncesi düzeye göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0.007). Hasta grupları ve kontrol grubunun epikardiyal yağ doku kalınlığı, elektrokardiyografi, ekokardiyografi bulguları ile SCUBE1 düzeyi arasında istatiksel olarak bir fark saptanmadı. Periton diyalizi ve hemodiyaliz grubunda karotis intima media kalınlığı ile SCUBE1 düzeyi arasında pozitif bir korelasyon saptandı (p<0.05).   
Sonuç: SCUBE1 ile inflamasyon belirteçleri; renal tranplant hastalarında CRP ve periton diyaliz hastalarında eritrosit sedimantasyon hızı ve trombosit sayısı ile korele idi. SCUBE1 düzeyinin hemodiyaliz sonrası artması nedeni ile hemodiyalizin trombositleri aktive etmesi ve kardiyovasküler olaylara katkısı olabileceğini düşündürebilir. İlginç olarak prediyaliz hastalarında CRP yüksekliği kapak patolojisi ile birliktelik gösterdi. Kardiyovasküler hastalıklarda önemli bir bulgu olan epikardiyal yağ dokusu ile SCUBE1 düzeyleri arasında bir korelasyon olmaması ve sağlıklılarda ekokardiyografide patoloji olmayan ve prediyaliz hastalarında SVDD olmayanlarda SCUBE1 önemli oranda daha yüksek olması, tek bir SCUBE1 ölçümü ile kardiyovasküler olaylar konusunda yorum yapmanın doğru olmayacağını düşündürebilir. Hemodiyaliz hastaları hariç KBH olan kadın hastalarda istatistiksel olarak anlamlı olmasa da SCUBE1 değerlerinin daha yüksek olması önemli olabilir. Sekonder hiperparatiroidi belirteçlerinin ve karotis intima media kalınlığının SCUBE1 artışı ile korelasyon göstermesi nedeni ile SCUBE1 düzeyleri, diyaliz hastalarında ateroskleroz ve kemik mineral hastalığı ile ilişkili olabilir.

Anahtar Kelimeler: Kronik böbrek yetmezliği, SCUBE1

Abstract:
Purpose: The most important cause of morbidity and mortality is cardiovascular diseases in chronic kidney disease (CKD). In patients with advanced stage renal insufficiency arterial stiffness and vascular calcification are strong predictors of cardiovascular risk. Patients receiving renal replacement therapy are also prone to thrombotic events. SCUBE1 is found in platelet alpha granules and is presented to the cell surface by platelet activation. SCUBE1 levels have been shown to increase during platelet activation and acute ischemic events. The aim of this study was to evaluate the relationship between SCUBE1 level and electrocardiographic and echocardiographic findings, epicardial fat tissue thickness and carotid intima media thickness in patients undergoing renal replacement therapy.
	Materials and Methods: Twenty-one renal transplant recipients, 20 patients undergoing peritoneal dialysis, 20 hemodialysis patients, 20 predialysis patients with GFR<30 ml/min and 16 healthy volunteers were included in the study. Acute infections, cardiovascular events, malignant disease, uncontrolled hypertension/diabetes mellitus were excluded. Routine biochemical parameters, SCUBE1 level were measured. Echocardiographic and echocardiographic examinations were performed. Carotid intima media thickness was measured with Doppler USG. SPSS 20 for Windows package program was used for statistical evaluations.
	Results: There were 49 male and 32 female in patient groups. In the control group, there were 9 male and 7 female. The mean age was 47.90 for the patient groups and 44.87 for the control group. There was no difference for SCUBE1 levels between the patient groups and the control group. SCUBE1 levels were found to be correlated with CRP in renal transplant group, Mg in peritoneal dialysis, ESH in predialysis, PTH, PLT, CaXP, and Ca levels in hemodialysis group. SCUBE1 levels did not accompany ECG or ECO pathologies. CRP elevation in predialysis patients was associated with valve pathology. In the hemodialysis patient group, SCUBE1 level after dialysis was significantly higher than before dialysis (p = 0.007). No statistically significant difference was found between epicardial fat tissue thickness, electrocardiography, echocardiographic findings and SCUBE1 levels in patient groups and control group. A positive correlation was found between carotis intima media thickness and SCUBE1 level in peritoneal dialysis and hemodialysis group (p <0.05).
	Conclusion: SCUBE1 levels were correlated with CRP in renal transplant patients and platelet count and erythrocyte sedimentation rate in peritoneal dialysis. Hemodialysis may also contribute to cardiovascular events because of increased SCUBE1 level after hemodialysis. However, SCUBE1 levels did not accompany patholgical finding of ECG or ECO in our patients. Interestingly, elevated CRP was associated with valve pathology in predialysis patients. Since there is no correlation between epicardial fat tissue and SCUBE levels, and SCUBE1 is significantly higher in healthy controls with normal echocardiographic finding and in predialysis patients without SVDD, it can not comment any cardiovascular events with a single SCUBE1 measurement. Except hemodialysis patients in women with CKD even though nonsignificantly, higher SCUBE1 levels may be important. Due to correlations between SCUBE1 levels and carotid intima media thickness and secondary hyperparathyroidism markers SCUBE1 levels may be associated with atherosclerosis and bone mineral disease in dialysis patients.

Key words: Chronic renal failure, SCUBE1