Glasgow blatchford skorunun üst gastrointestinal sistem kanamalarında prognozu öngörmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of Glasgow blatchford score in predicting prognosis in upper gastrointestinal system bleeding
Yazar: FİDAN İNCİLER
Danışman: DOÇ. DR. TOLGA DÜZENLİ
Hitit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Akut üst gastrointestinal sistem kanaması, acil başvuruların ciddi sonuçları
olabilen yaygın nedenlerinden biridir. Bu kapsamda, hastaları erken dönemde
değerlendirmek morbidite, kanama tekrarı, mortalite olasılığını öngörmek ve risk analizi
yapmak önemlidir. Glasgow Blatchford skoru, tıbbi müdahale (kan transfüzyonu,
endoskopi, cerrahi) gereksinimini öngörmek için geliştirilen bir skorlama sistemidir. Bu
çalışmadaki amacımız, Glasgow Blatchford skorunun üst gastrointestinal sistem
kanamalarında prognoz belirteçleri ile ilişkilerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma
Hastanesinde, Aralık 2022-Mayıs 2023 tarihleri arasında üst gastrointestinal sistem
kanaması ile başvuran hastalar dahil edildi. Hastaların demografik verileri, başvuru
şikâyetleri, kronik hastalıkları, kullandığı ilaçlar, yatış anında yoğun bakım/servis yatış
durumu, vital bulguları, melena varlığı, senkop durumu, kan transfüzyon ihtiyacı olup
olmadığı, endoskopik girişim zamanı, endoskopi sırasında aktif kanama bulgusu olup
olmadığı, müdahale yapıldı ise yöntemi, cerrahi ihtiyacı, yeniden kanama durumu, yatışın
taburculuk veya exitus ile sonlanım durumu ve yatış süreleri kaydedildi. Glasgow
Blatchford skorları hesaplanarak prognoz belirteçleri ve mortalite ile olan ilişkileri
araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 140 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 69,7±18 yıl
idi. Hastaların % 41,4'ü (n=58) kadın, %58,6'sı (n=82) erkek idi. Glasgow Blatchford
skoru ortalaması 9,5±4 idi. Hastaların yatış süresi ortalama 5,1±6,3 gün iken, %15,7'si
(n=21) exitus oldu. Glasgow Blachford Skoru ile yaş (r=0,470, p<0,001), Charlson
komorbidite indeksi (r=0,518, p<0,001) ve yatış süresi (r=0,272, p=0,001) arasında, orta
düzeyde pozitif korelasyon saptandı. Mortaliteyi predikte etmek amacıyla yapılan logistik
regresyon analizinde Charlson Komorbidite indeksi (OR:1,023, %95 CI:1,008-1,437,
p=0,046) anlamlı iken GBS mortalite prediktörü değildi (p=0,582). GBS; kan transfüzyon
ihtiyacında (OR:1,493, %95 CI:1,297-1,719, p<0,001), endoskopik girişim ihtiyacında
v
(OR:1,248, %95 CI:1,089-1,430, p=0,001) ve yoğun bakım yatışında (OR:1,153, %95
CI:1,049-1,266, p=0,003) anlamlı öngördürücü idi. ROC analizinde mortalite için GBS
için 9,5 sınır değeri ile AUC 0,64 (%95 CI: 0,513-0,775, p=0,032), sensitivite %68,2 ve
spesivite %52,5; kan transfüzyon ihtiyacında GBS 8,5 sınır değeri ile AUC 0,853 (%95
CI: 0,782-0,924, p<0,001), sensitivite %84,9 ve spesivite %75,9; endoskopik müdahale
ihtiyacında GBS 9,5 sınır değeri ile AUC 0,752 (%95 CI: 0,653-0,851, p<0,001),
sensitivite %90 ve spesivite %50,8; yoğun bakıma yatış ihtiyacında GBS 9,5 sınır değeri
ile AUC 0,72 (%95 CI: 0,646-0,812, p<0,001), sensitivite %70,1 ve spesivite %58,9 idi.
Sonuç: Glasgow Blachford skoru mortalitede öngördürücü değil iken, Charlson
Komorbidite indeksi mortalite öngördürücüsüdür. Glasgow Blachford skoru; kan
transfüzyon ihtiyacının tespitinde, endoskopik girişim ihtiyacının tespitinde ve
servis/yoğun bakım tercihinde öngördürücüdür.
Anahtar kelimeler: Gastrointestinal sistem kanaması, Glasgow Blatchford Skoru,
mortalite, prognoz.

Abstract:
Aim: Acute upper gastrointestinal bleeding is one of the common causes of emergency
admissions that can have serious consequences. Therefore, it is important to evaluate patients
in the early period, predict morbidity, bleeding recurrence, mortality. Glasgow Blatchford
score is a scoring system developed to predict the need for medikal intervention (blood
transfusion, endoscopy, surgery). The aim of the study was to investigate the relationship of
Glasgow Blatchford score with prognostic markers in patients with upper gastrointestinal
bleeding.
Materials and Methods: Patients admitted to Hitit Üniversity Erol Olçok Training and
Research Hospital with upper gastrointestinal tract bleeding between December 2022 and
May 2023 were included in the study. Demographic data of the patients, complaints at the
time of admission, chronic disease, medications used, intensive care/ward admission status,
vital signs, presence of melena, syncope status, whether there is a need for blood
transfussion, time of endoscopic intervention, whether there are signs of active bleeding
endoscopy, intervention method, need for surgery, rebleeding status, outcome of
hospitalization and length of stay were recorded. Glasgow Blatchford score of the patients
were calculated and their relationship with prognostic markers and mortality were
investigated.
Result: A total of 140 patients were included included in the study. The average age of the
patients was 69.7±18 years. 41.4% (n=58) of the patients were female and 58.6% (n=82)
were male. The average Glasgow Blatchford score was 9.5±4. While the average length of
stay of the patient was 5.1±6.3 days, 15.7% (n=21) died. There was a moderate positive
correlation between Glasgow Blatchford Score and age (r=0.470, p<0,001), Charlson
comorbity index (r=0.518, p<0.001) and length of stay (r=0.272, p=0.001). In the logistic
regression analysis performed to predict mortality, the Charlson Comorbidity index (OR:
1.023, CI= 1.008-1.437, p=0.046) was significant, while the Glasgow Blatchford score was
not a predictor of mortality (p=0.582). Glasgow Blatchford score; in determining the need
for blood transfusion (OR: 1.493, 95% CI:1.297-1.719, p<0.001), in the need for endoscopic
intervention (OR:1.248, 95% CI:1.089-1.430, p=0.001) and in ward/intensive care
vii
preference (OR:0.869, %95 CI:0.790-0.953, p=0.003) was a significant predıctor. In ROC
analysis, with a cut off value of 9.5 for Glasgow Blatchford Scorefor mortality, AUC was
0.64 (%95 CI:0.513-0.775, p=0.032), sensivity was 68.2% and specifity was 52.5%. With a
Glasgow Blatchford Score 8.5, cut off value for blood transfusion requirement, AUC was
0.853 (95% CI:0.782-0.924, p<0.001), sensivity was 84.9% and specificity was 75.9%. With
a Glasgow Blatchford Score 9.5 cut off value for the need for endoscopıc intervention, AUC
was 0.752(95% CI:0.653-0.812, p<0.001), sensitivity was 90% and specificity was 50.8%.
With a Glasgow Blatchford Score cut off value of 9.5 for the need for intensive care unit
admission, AUC was 0.72 (95%CI:0.646-0.812, p<0.001), sensitivity was 70.1% and
specificity was 58.9%.
Conclusion: Glasgow Blatchford score was not predictive for mortality, but Charlson
Comorbidity index was predictive for mortality. Glasgow Blatchford score was predictive
in determining the need for blood transfussion, the need for endoscopic intervention and
the need for intensive care.
Key Words: Glasgow Blatchford scale, prognosis, upper gastrointestinal bleeding.