Obez hastalarda laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında postoperatif CPAP ve nazal oksijen uygulamasının arteriyel kan gazı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
At laparoscopic cholecystecthomy operations,comparing and contrasting the effects of appliance of postoperative CPAP and nasal oxygen on arterial blod gases for obese patients.
Yazar: SEMA PEKER KIZILÖZ
Danışman: DOÇ. DR. AYBARS TAVLAN
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Oksijen = Oxygen ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum-yapay = Respiration-artificial ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Çalışmamızda laposkopik kolesistektomi operasyonu uygulanan obez hastaların; postopratif kan gazı örnekleri üzerine, CPAP ile nazal oksijen uygulamalarının etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Etik Kurul izni alındıktan sonra, çalışmaya 18-65 yaş arası, ASA I-II sınıfı, VKİ 30-40 arası olan 40 hasta alındı.Hastalar kapalı zarf yöntemi ile rastgele iki gruba ayrıldı (Grup C, Grup N). Hastalar spontan solunumda iken giriş kan gazı analizi (T0) için kan örneği alındı. KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2, EtCO2 (Drager Cappa ? Almanya ) monitörize edildi. Her iki grupta da anestezi indüksiyonu remifentanil, propofol ve atrakuryumla yapıldı. Anestezinin idamesi için her iki grupta % 50-50 oksijen - hava ve end-tidal konsantrasyon 0,5 minimum alveolar konsantrasyon olacak şekilde sevofluran kullanıldı. Pnömoperitonyum tüm hastalarda 12 cm H2O basınçta sabit tutuldu.PACU'ya alınmadan önce, hastalardan kan gazı örneği alındı (T1). PACU' ya alınan hastaların yataklarının başı aspirasyon riskini azaltmak amacıyla 45° yukarı kaldırıldı PACU' da tüm olguların KAH, SAB, OAB, DAB, SpO2 değerleri kaydedildi. Postoperatif 60 dakika süresince grup C'ye CPAP 5 cmH2O, FiO2 0.4 olacak şekilde (Drager Evita XL - Almanya) uygulandı. Grup N' de ise nazal kanül aracılıyla 4 lt/dk O2 uygulandı. Her iki grupta da 60 dakika sonunda kan gazı örneği alındı (T2).Gruplar arasında demografik özellikler cerrahi ve anestezi süreleri, SAB, DAB, OAB, KAH, EtCO2,SpO2 değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). PACU 30.dk' daki SpO2 değerinde Grup C' de istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu ve Grup N' den yüksek gözlendi (p<0.05). Her iki grupta T0, T1 ve T2 ölçüm zamanlarında iki grup arasında kan gazı örneklerinde pH değerlerinin karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Her iki grubun grup içi T0 ile T1 ölçüm zamanlarındaki pH değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.01). Grup C ve Grup N' nin T1 pH değeri T0 pH değerinden düşük bulundu.Her iki grupta T0 ve T1 ölçüm zamanlarında iki grup arasında kan gazı örneklerinde PaCO2 değerleri arasında istatistiksel olarak fark yoktu, T2 ölçüm zamanındaki kan gazı örneklerinde PaCO2 değeri Grup N'de Grup C' deki PaCO2 değerinden yüksek olması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Her iki grubun T0 ile T1 ölçüm zamanlarındaki PaCO2 değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,01).Grup C ve Grup N' nin T1 pH değeri T0 pH değerinden yüksek bulundu.Her iki grup, T0 ve T1 ölçüm zamanlarındaki kan gazı örneklerinde PaO2 değerleri arasında istatistiksel olarak fark yoktu (p>0,05) .Grup C' de T2 ölçüm zamanındaki kan gazı örneğindeki PaO2 değerinin Grup N' deki PaO2 değerinden yüksek oluşu istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p<0.05). Olguların VAS ve aldrete değerleri arasında fark yoktu. Her iki grupta bulantı - kusma oluşmayan hasta sayısı eşit olup, grup C' de orta şiddette bulantısı olan 2 hasta varken grup N' de 1 hastada orta şiddette bulantı gözlendi ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi.Laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren obez hastalarda; postoperatif CPAP uygulamasının nazal oksijen uygulamasına göre, oksijenizasyonu daha fazla arttırdığı ve CO2 eliminasyonunu daha iyi sağladığını bulduk. CPAP' ın kan gazı üzerine bu olumlu etkilerinden dolayı özellikle obez olan laporoskopik cerrahi geçiren hastalarda kullanımının uygun olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
The aim of this study is,comparing and contrasting the effects of appliance of postoperative CPAP and nasal oxygen on arterial blod gases for obese patients, at laparoscopic cholecystecthomy operations.After obtaining relevant approvels from Selçuk University Meram Medical Faculty Ethic Committee, fourty obese patients whit a body mass index between 30-40, ASAI-II, aged between 18-65 were included the study. Patients were divided in to two groups, randomly (Group C and Group N). In both groups, anaesthesia induction were provided with remifentanil, propofol, atracurium. Patients were received % 50-50 oxigen ? air, 0,5 MAC end-tidal sevoflurane, for anaesthesia maintanence. Pneumoperitoneum presaures were kept at 12cmH2O in all patients.The blood samples for entring blood gases (T0 ) were collected when patients were on spontane breathing. Heart rate, cystolic arterial pressure, meain arterial pressure, dyastolic arterial pressure peripherial arterial saturation, EtCO2 (Drager Cappa-Germany) are monitorized. In both groups the induction were done with remifentanil, propofol ve atrakuryum. For maintenance anesthesia, in order to have 50- 50 % oxygen- air and end-tidal consantration 0,5 minimal alveolar consantration in both groups sevofluran is used. Pneumoperitonium was stabilized to 12 cm H2O. Before taken to PACU, blood gases sample is taken(T1). The head of patients taken to PACU were elevated 45 degree. In all patients taken to PACU heart rate, cystolic arterial pressure, meain arterial pressure, peripherial arterial saturation values were recorded. In group C, postoperatively during 60 minutes CPAP 5 cmH2O, FiO2 0.4 were maintained with (Drager Evita XL - Germany) equipment. At the end of 60 minutes blood gases samples were taken (T2).There were no statistical differences between demographic properties, surgery and anesthesia time, Heart rate, cystolic arterial pressure, meain arterial pressure, dyastolic arterial pressure, EtCO2 values between groups (p>0.05). Also there was no statistical difference in intraoperative peripherial arterial saturation values between groups (P>0,05). Peripherial arterial saturation values at 30. minutes PACU in group C was statistically significant difference and was highter than group N (p<0.05). There were also no statistical differences in blood samples pH values between two groups when T0, T1 and T2 measuring times were compared (p>0.05). When the pH values in measuring time T0 and T1 in groups were compared, we found statistical meaningfull results (p<0.01). T1pH value was lower than T0pH value in group C and N. No statistical difference in blood gases samples PaCO2 values between T0 and T1 measuring times in two groups. The PaCO2 values in blood gases samples at T2 measuring time in group N were higher than group C and this was statistically meaninful(p<0.05). When the PaCO2 values in T0 and T1 measuring times in both groups were statistically meaninful (p<0,01). T1 pH value was found higher than T0 pH value in Group C and Group N. There were no statistically differences between PaCO2 values in blood gases samples measured at T0 and T1 times in two groups (p>0,05). PaCO2 values in blood gases samples at time T2 in Grup C were higher than Group N values and this was accepted to be statistically significant (p<0.05). There were no difference in VAS and aldrete values of patients.In both groups the number of patients without nausea and vomiting were equal. In Group C two patients had moderate severity nausea and vomiting, however in Group N one patient moderate severity nausea and vomiting was seen and but this was not statistically significant.Postoperative CPAP application increase more oxygenation and does better CO2 elimination than nasale oxygen application in obese patients who undergoes laparoscopic cholesistectomy. So, we come to the conclusion that in obese patients who undergo laparoscopic surgery CPAP could be used due to its positive effects on blood gases.