Elektif kardiyak cerrahi öncesi yaşlı hastalarda kırılganlığın değerlendirilmesi /
Yazar: KAMİLE ÖZEREN TOPÇU
Danışman: PROF. DR. İLYAS KAYACIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Albüminler = Albumins ; Ameliyat =   ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Geriatri = Geriatrics ; Kalp = Heart ; Kırılganlık = Frailty ; Yaşlılar = Aged

Özet:
AMAÇ
Günümüzde kalp cerrahisi yapılan erişkin hastaların yarısından fazlası 65 yaş
ve üzerindedir. Kırılganlık, özellikle ileri yaşla birlikte azalmış fizyolojik rezerv ve
stres kaynaklarına karşı zayıflamış yanıtla karakterize bir biyolojik sendromdur.
Kırılganlığı ölçmek için kabul görmüş bir altın standart yöntem yoktur. Klinik pratikte
en yaygın kullanılan kardiyak cerrahi risk skorlama sistemleri kronolojik yaşı bir risk
parametresi olarak içerir, ancak hastaların kırılganlık derecelerini ve biyolojik
yaşlarını değerlendirmeye almazlar. Çalışmamızda, kardiyak cerrahi yapılan yaşlı
hastalarda kırılganlığın postoperatif erken dönemde mortalite ve morbidite üzerine
etkilerini ölçmeyi, mevcut kırılganlık parametreleri arasından yüksek prognostik
değere sahip yeni bir kırılganlık testi geliştirmeyi ve geliştirilen yeni testin kardiyak
cerrahi risk modelleri ile kombine edilerek bu modellerin prognostik gücünü
arttırmakta kırılganlık parametresinin kullanılıp kullanılamayacağını araştırmayı
amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM
Araştırma tek merkezli, prospektif, gözlemsel çalışma olarak tasarlandı. 15
Ocak-15 Mayıs 2020 tarihleri arasında merkezimizde elektif açık kalp ameliyatı
uygulanması planlanan yetişkin hastalar çalışmaya dahil edilmek üzere
değerlendirildi. Katılımcıların EuroSCORE II ve STS risk skorları hesaplandı.
Kırılganlık değerlendirmesi için Fried Skalası, Kısa Fiziksel Performans Testi, Klinik
Kırılganlık Skalası ve serum albümin düzeyi ölçümü uygulandı. Hastalar postoperatif
ilk 30 gün veya hastanede yattıkları sürece takip edildiler. Primer sonlanım noktası
kompozit mortalite ve majör morbidite olarak belirlendi.
BULGULAR
Çalışmaya 164 hasta dahil edildi (%34,8 kadın). Ortalama yaş 70,77±4,43
yıldı. Hastaların ortalama STS-PROMM skorları, Klinik Kırılganlık Skalası puanları
ve serum albümin düzeyleri ile primer kompozit sonlanım arasında istatistiksel olarak
anlamlı ilişki saptandı (sırasıyla p=0,0038; p=0,0127; p=0,0056). Albümin düzeyinin
viii
STS-PROMM risk skoruna eklenmesi ile oluşturulan model, postoperatif kompozit
mortalite ve morbiditeyi en yüksek tahmin gücüne sahip model olarak tespit edildi
(ROC eğrisi altında kalan alan 0,662).
SONUÇ
Elektif kardiyak cerrahi yapılan 65 yaş ve üzerindeki hastalarda postoperatif
erken dönemde kompozit mortalite ve morbiditeyi en iyi öngören kırılganlık testleri
serum albümin düzeyi ve Klinik Kırılganlık Skalası'dır. Tek başına serum albümin
düzeyinin postoperatif olumsuz sonuçları tahmin etme gücü, test edilen diğer tüm
kırılganlık testlerinden ve bu testlerin kombinasyonlarından daha yüksektir. STS
kardiyak cerrahi risk skorlama sistemine bir kırılganlık ölçüm yöntemi olarak albümin
testinin eklenmesi, STS'nin kardiyak cerrahi sonrası erken dönem mortalite ve
morbidite riskini daha yüksek doğrulukta tahmin etmesini sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: albümin, kalp cerrahisi, kırılganlık, yaşlı.

Abstract:
AIM
Patients ≥65 years of age make up more than half of the adult cardiac surgery
population. Frailty is a biological syndrome characterized by decreased physiological
reserve and weakened response to stressors, associated with advanced age. There is no
gold standard definition of frailty. The most common cardiac surgical risk scoring
systems used in routine clinical practice incorporate chronologic age as a risk
parameter, but not patients' degree of frailty or biological age. The present study aims
to assess effects of frailty on early postoperative mortality and morbidity, to develop
a novel frailty test with high prognostic value by combining current frailty parameters,
and to investigate whether addition of a frailty parameter to cardiac surgical risk
scoring models would increase the prognostic value of these models.
PATIENTS AND METHODS
This was a single-center, prospective, observational study. Adult patients
scheduled to undergo elective open heart surgery between January 15 and May 15,
2020 in our center were evaluated for enrollment. EuroSCORE II and STS risk scores
of participants were calculated. Fried Scale, Short Physical Performance Battery,
Clinical Frailty Scale and measurement of serum albumin levels were used for frailty
assessment. Patients were followed-up for 30 days postoperatively or until discharge.
Primary outcome was a composite of mortality and major morbidity.
RESULTS
A total of 164 patients were included (34.8% women). Mean of age was
70.77±4.43 years. Means of STS-PROMM scores, Clinical Frailty Scale points and
serum albumin levels were significantly associated with the primary composite
endpoint (p=0.0038, p=0.0127, p=0.0056, respectively). A novel model, which was
created by addition of albumin measurement to STS-PROMM risk score, had the
highest predictive value for postoperative composite mortality and morbidity (area
under ROC curve 0.662).

CONCLUSION
Among frailty tests, serum albumin measurement and Clinical Frailty Scale
had the highest predictive value for a composite of early postoperative mortality and
morbidity in elderly patients undergoing elective cardiac surgery. Serum albumin
measurement alone, outperformed all other frailty tests and their combinations at
predicting postoperative adverse events. Addition of albumin measurement as a frailty
marker to STS cardiac surgical risk scoring system, improved its ability to predict early
postoperative mortality and morbidity.
Keywords: albumin, cardiac surgery, elderly, frailty.