Akut hiperkarbik solunum yetmezliği hastalarında, yüksek akımlı nazal oksijen ve noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisinin kısa ve orta dönem mortalite üzerine etkisinin karşılaştırılması: Prospektif gözlemsel çalışma
Acute hypercarbia respiratory failure in patients with high flow nasal and non-invasive mechanical ventilation oxygen therapy comparison of the effects of short- and medium-term mortality: A prospective observational studies
Yazar: BURCU YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN EMRE EROĞLU ; UZMAN SERDAR ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç: Akut hiperkapnik solunum yetmezliği (AHSY) tedavisinde Non-İnvaziv Mekanik Ventilasyon (NIMV) sık kullanılan ve mortaliteyi azalttığı bilinen tedavi yöntemidir. Bununla birlikte hasta ajitasyonuna neden olabilir, salgı kontrolünü zorlaştırabilir, hasta iletişimini ve beslenmesini kısıtlayabilir, ciltte irritasyona neden olabilir. Yüksek Akımlı Nazal Oksijen (HFNO) ölü boşluğu azaltan, PEEP etkisi olan, salgı hidrasyonunu sağlayan yüksek konforlu solunum destek cihazıdır.
Çalışmamızın birincil amacı NIMV ve HFNO tedavisinin mortaliteye etkisini karşılaştırmaktır. İkincil amacı ise gruplar arası kan gazı, solunum sayısı, satürasyon değişim oranlarını, tolerasyon oranlarını karşılamaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, prospektif, gözlemsel çalışma olarak tasarlandı. Acil servise başvuran 18 yaş ve üstü, kan gazı ile AHSY tespit edilen, NIMV/HFNO uygulanan hastalar dahil edildi. 30 dakika NIMV/HFNO tedavisini sürdüremeyen, tedavi başlangıcında invaziv mekanik ventilasyon endikasyonu olan, yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen sistolik kan basıncı <90 mmHg olan hastalar dışlandı. Gruplar arasında kısa ve orta dönem mortalite farkı, tedavi öncesi ve sonrası kan gazı, solunum sayısı, satürasyon değerleri, tedaviye tolerans karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 91 HFNO, 151 NIMV olmak üzere 242 hasta dahil edildi. HFNO verilen ile NIMV verilen hastalar arasında 24 saat, 30 gün, 3 ay, 6 aylık mortalite ve endotrakeal entübasyon/yoğun bakıma yatış arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (p değeri, sırasıyla; 0.378, 0.692, 0.109, 0.591, 0.844). İşlem öncesi ve sonrası gruplar arası ΔSpO2, ΔSS, ΔpH, ΔPaCO2, ΔHCO3, ΔLaktat, ΔBE, ΔPaO2 arasında istatistiksel anlamlı farkı bulunmadı (p değerleri, sırasıyla; 0.699, 192, 0.385, 0.690, 0.783, 0.134, 0.820, 0.139).
Sonuç: Çalışmamızda AHSY tespit edilen hastalarda NIMV ile HFNO tedavileri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığı saptandı. HFNO'nun daha tolere edilebilir bir tedavi olduğunu ve kan gazı, solunum sayısı ve satürasyon değerlerinde iyileşmeye yol açtığı görüldü. Bununla birlikte, fazla vaka sayısına sahip randomize kontrollü çalışmalar ile çok daha değerli saptamalar yapılabilecektir.
Anahtar Kelimeler: akut hiperkarbik solunum yetmezliği, yüksek akımlı nazal oksijen, mekanik ventilasyon

Abstract:
Objective: Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) is a commonly used treatment method known to decrease mortality in the treatment of acute hypercapnic respiratory failure (AHSR). However, it may cause patient agitation, complicate secretion control, limit patient communication and nutrition, and cause skin irritation. High Flow Nasal Oxygen (HFNO) is a highly comfortable respiratory support device that reduces dead space, has PEEP effect, and provides secretory hydration.
The primary aim of our study is to compare the effect of NIMV and HFNO treatment on mortality. Its secondary purpose is to meet the intergroup blood gas, respiratory rate, saturation change rates and tolerance rates.
The primary aim of our study is to compare the effect of NIMV and HFNO treatment on mortality. Its secondary purpose is to meet the intergroup blood gas, respiratory rate, saturation change rates and tolerance rates.
Materials and Methods: Our study was designed as a single center, prospective, observational study. Patients who were 18 years of age and older who were admitted to the emergency department, who were found to have AHSY with blood gas, and who received NIMV / HFNO were included. Patients who could not continue NIMV / HFNO therapy for 30 minutes, who had an indication for invasive mechanical ventilation at the beginning of treatment, and who had systolic blood pressure <90 mmHg despite adequate fluid resuscitation were excluded. The difference in short and mid-term mortality, blood gas before and after treatment, respiratory rate, saturation values, and tolerance to treatment were compared between the groups.
Results: A total of 242 patients, 91 HFNO and 151 NIMV, were included in the study. No statistically significant difference was found between 24-hour, 30-day, 3-month, 6-month mortality and endotracheal intubation / intensive care admission between patients who were given HFNO and those who were given NIMV (p value,respectively; 0.378, 0.692, 0.109, 0.591, 0.844). There was no statistically significant difference between ΔSpO2, ΔSS, ΔpH, ΔPaCO2, ΔHCO3, ΔLactate, ΔBE, ΔPaO2 before and after the procedure (p values were 0.699, 192, 0.385, 0.690, 0.783, 0.134, 0.820, 0.139, respectively).
Conclusion: In our study, it was found that there was no statistically significant difference between NIMV and HFNO treatments in patients with AHSY. It was observed that HFNO was a more tolerable treatment and improved blood gas, respiratory rate and saturation values. However, more valuable determinations can be made with randomized controlled studies with a high number of cases.
Keywords: acute hypercarbia respiratory failure, high flow nasal oxygen, mechanical ventilation