Tip 2 diabetli ve sistemik sağlıklı bireylerde uygulanan kemik içi dental implantlarda peri-implant oluk sıvısı(PIOS) Interlökin-1beta (IL-1ß) ve Tumor Nekroz Faktor- alfa (TNF-a) ve peri-implant doku parametrelerinin karşılaştırmalı olarak incelenmesi
Comparison of peri-implant conditions and peri-implant crevicular fluid levels of ınterleukin- 1 beta (ıl-1ß) and tumor necrosis factor-alfa (tnf-?) after implant insertion in patients with type-2 diabetes mellitus and systemically healthy subjects
Yazar: ŞEYMA BOZKURT
Danışman: PROF. DR. M. BÜLENT KURTİŞ
Gazi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2011
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental implantasyon = Dental implantation ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Gingival oluk sıvı = Gingival crevicular fluid ; Glisemik indeks = Glycemic index ; Periodontal hastalıklar = Periodontal diseases ; Radyografi-dental = Radiography-dental ; Sitokinler = Cytokines

Özet:
Dental implantlar parsiyel dişsiz veya tamamen dişsiz hastalarda fonksiyonun daimi dişlerde olduğu gibi sağlanması amacıyla uzun yıllardır başarıyla uygulanmaktadır. Bununla birlikte dental implant tedavilerinin başarıları üzerinde, örneğin diabetes mellitus (DM) gibi sistemik hastalıkların etkileri halen araştırılmaktadır. Bu çalışmanın amacı; dental implant tedavisi uygulanacak glisemik yönden kontrol altındaki tip 2 diabetli hastalar ve sistemik sağlıklı bireylerde implant tedavisini takiben implant çevresi dokulardaki değişimlerin ve oluk sıvısındaki (PIOS) IL-1ß ve TNF-? gibi inflamatuar mediatör seviyelerindeki değişimleri hem grupiçi hem de gruplararası yönden karşılaştırarak değerlendirmektir.Çalışma 13 tip 2 diabet ve 7sistemik sağlıklı birey üzerinde yürütülmüş olup toplamda 39 dental implant uygulaması yapıldı. Hastaların tüm ağız doğal dişler ve implant bölgelerinden 1. , 4. , 7.ayda ve ayrıca dişlerden pre-operatif olarak tüm klinik indeks ölçümleri(PI, GI, CD, SK, KAS, KDG) ve implant yerleştirildikten hemen sonra ,1. ve 4. ayda implant stabiliteleri ve yine 1. 4. ve 7. ayda implant çevresi oluk sıvıları alınarak TNF-? ve IL-1ß sitokin seviyeleri değerlendirildi. İmplant bölgesindeki alveoler kemik seviyeleri başlangıç, 4. ve 7. ayda direk digital radyografilerle alınarak özel bir software programında değerlendirildi. Verilerin istatiksel olarak Shapiro Wilk testi, Student's t testi, Mann Whitney U testi, Bağımlı t testi, Wilcoxon İşaret testi Friedman testi, Spearman'ın Korelasyon analiziyle incelenmiştir.Grup içi ve gruplar arası PI, GI, CD, SK, KAS indeks ölçümlerinde önemli bir fark bulunamadı. KDG, DM grubunda takip dönemlerinde istatiksel olarak önemli miktarda azalmış olup (p<0,004) gruplar arası değişim önemli bulunmadı. İmplant stabilitesi DM grubunda takip dönemlerinde istatiksel olarak önemli miktarda artış gösterirken( p<0,008) gruplar arası değerlendirmelerde bir fark bulunamadı. Radyografik değerlendirmede AKS, DM grubunda dönemler arası istatiksel olarak önemli miktarda azalma gösterirken ( (p=0,003), (p<0,001), (p=0,024) )gruplar arası değişimlerde 0. ve 7. aylar arasında DM grubundaki azalma istatiksel olarak önemli bulundu. TNF-?/kons. seviyesi DM grubunda 4.ayda 1.aya göre önemli miktarda artış gösterirken 7. ayda 4. aya göre önemli miktarda azalma gösterdi. (Bonferroni düzeltmesine göre p<0,025 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi, 1.ay ile 4.ay arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı, p<0,008, 4.ay ile 7.ay arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı, p<0,008) IL-1ß kons/site ve TNF-?/site sitokin seviyelerinde grup içi ve gruplar arası değerlendirmelerde önemli bir fark görülmedi.Sonuçlarımızı değerlendirdiğimizde, glisemik yönden kontrol altında olan diabetli bireylerde mevcut periodontal durum düzeltilip kontrol altına alınmasıyla ve aynı durumun idame süresince de muhafaza edilmesiyle dental implant tedavilerinin prognozunun başarılı olabileceğini düşünmekteyiz. Bununla birlikte konunun daha iyi anlaşılabilmesi için daha fazla diabetik bireyin dahil edildiği uzun süreli çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
Comparison of peri-implant conditions and peri-implant crevicular fluid levels of Interleukin- 1 beta (IL-1ß) and Tumor Necrosis Factor-alfa (TNF-?) after implant insertion in patients with type-2 diabetes mellitus and systemically healthy subjects. The aim of this study was to evaluate the peri-implant conditions and measure the peri-implant crevicular fluid levels of TNF-? and IL-1ß after endosseous dental implant insertion in patients with glycemic controlled type 2 DM and systemically healthy subjects.A total of 39 dental implants in 20 subjects were placed: 27 were placed in 13 patients with type 2 diabetes and 12 were placed in 7 patients with systemically healthy. The plaque index, gingival index, probing depth, cinical atachment loss, gingival bleeding index, width of keratinized mucosa around implant were measured of the tooth and implants at baseline 1, 4 and 7 months (at 3 months after insertion of the superstructure) post- implant surgery. The prosthetic treatment was performed about at 4 months after implant placement. Periimplant crevicular fluid (PICF) was collected at 1, 4 and 7 months after implant placement. IL-1ß and TNF-? levels were determined peri-implant from individual PICF samples by enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELİSA). Resonance frequency measurements as an assessment of implant stability was measured by the ostell instrument following implant placement at 1 week,1 and 4 months. In order to evaluate the alveolar bone level, standardized radiographic examination of the implants was performed by one person using long cone paralleling technique at 1 week, 4 and 7 months (at 3 months after insertion of the superstructure) after implant placement. The alveoler bone levels in regions of osseointegration around implants was evaluated using Sigma Scan Pro 5 software program. Data analysis was performed by Shapiro Wilk, Student?s t, Mann Whitney U, Wilcoxon Signical, Friedman and Spearman correlation tests.Clinical measurements (plaque index, gingival index, probing depth, gingival bleeding index, clinical attachment loss) of tooth and around implant were not found significant differences in both groups and among the groups. The width of keratinized mucosa was significantly decreased in diabetic group at baseline, 1. , 4. and 7. months following of implant placement (p<0,004) , but not significant differences were found among the study groups. ISQ values was significantly increased in diabetic group at baseline, 1. , 4. and 7. months following of implant placement( p<0,008) , but differences of ISQ value were not significantly found among the groups. Alveoler bone loss was significantly decreased in dibetic group at baseline, 1. , 4. and 7. months following of implant placement however, decrease of alveoler bone height in diabetic patients at between baseline and 7. months was istatistically significant among the groups. ( p=0,003, p<0,001, p=0,024 ). TNF-?/concentrate was significantly increased at between 1. and 4. months and significantly decreased between 4. and 7. months (p<0,025, p<0,008) . TNF-?/site ,IL-1ß concentrate and IL-1ß site were not found significantly in both groups and among the groups.Our findings suggest that if diabetic patient is taken under glycemic control, dental implant treatment may be successfull. However, further long-term clinical studies with large amount of diabetic patients are needed to better assess the treatment of dental implant in diabetic patient.