Kemik iliği nakil yapılan hastalarda işlem öncesi ve sonrası sağ ventrıkül fonksıyonlarının ilerı ekokardiyografik yöntemlerle değerlendirilmesi
Evaluation of right ventricle functions using advanced ecocardiographic methods before and after the procedure in bone marrow transplant patients
Yazar: GÖKTUĞ UĞURLUOĞLU
Danışman: PROF. DR. NECİP ERMİŞ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada kemik iliği transplantasyonu (KİT) öncesi ve
sonrasında transtorasik ekokardiyografik değerlendirme ile, KİT sonrası erken dönemde
ortaya çıkabilecek pulmoner vasküler değişikliklere bağlı olarak subklinik/klinik sağ
ventrikül fonksiyon bozukluğunun tespit edilmesini amaçladık. Konvansiyonel
ekokardiyografik yöntemlere ek olarak 4 boyutlu ejeksiyon fraksiyonu, speckle tracking
imaging ve pulmoner arteriyel sertlik değerlendirmesi yapıldı.
Metod: Çalışmaya 18-65 yaş arası allojenik veya otolog 45 kemik iliği nakil
(KİT) yapılan hasta ve 45 sağlıklı kontrol grubu dahil edildi, ayrıca KİT yapılan
hastaların 1. ay verileri de değerlendirmeye alındı. Her iki grubun sosyo-demografik
özellikleri, laboratuvar verileri ve ekokardiyografik değerleri incelendi. Konvansiyonel
ekokardiyografik incelemede, sağ ve sol ventrikül sistolik, diyastolik fonksiyonları ve
sağ miyokardiyal performans indeksi (MPİ), tahmini sistolik pulmoner arter basıncı,
pulmoner arter sertliği (PAS) ölçümleri değerlendirildi. 4 boyutlu ekokardiyografi ile
sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, sağ ventriküler fraksiyonel alan değişimi
değerlendirildi. Ayrıca Strain ekokardiyografi tekniği ile sağ ventrikül fonksiyonları
değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamızda Sağ ventrikül global (SaV GS) (-19,242±8,713'e karşı
-22,33±1,638 p = 0,022) ve serbest duvar strain (SaV SDS) (-25,956±2,836'ya karşı -
28,211±2,103 p <0,001) KİT sonrası grupta kontrol grubuna göre anlamlı düşüktü.
Ayrıca KİT yapılan grupta, kontrol grubuna göre 4B ekokardiyografi ile değerlendirilen
sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SaV EF) (52,311±2,465'e karşı 56,601±5,548
p<0,001), sağ ventriküler fraksiyonel alan değişimi (SaV FAD) (46,27±2,57'ye karşı
51,42±4,56 p <0,001) değerleri daha düşüktü.
Sonuç: Bu çalışma ile KİT uygulanan hastalarda sağ kalp sistolik ve diyastolik
fonksiyonlarının ve pulmoner arter sertliğinin etkilenebileceğini gösterdik. Bu açıdan
KİT tedavisi ve hazırlık rejimi ilişkili kardiyotoksisite gelişme riski olan hastalarda
koruyucu ve tedavi edici yaklaşımlara başlanması için, ileri ekokardiyografik tekniklerle
değerlendirilmesinin gerekliliğine inanıyoruz.
Anahtar Kelimeler: Kemik iliği nakil, Hematolojik hastalık, 4B
Ekokardiyografi Strain, transtorasik ekokardiyografi

Abstract:
Introduction and Objective: In this study, we aimed to measure pulmonary
artery stiffness (PAS) before and after BMT and to evaluate the right ventricle with
advanced echocardiographic methods to detect subclinical/clinical right ventricular
dysfunction and pulmonary vascular changes that may develop after BMT.
Method: 45 allogeneic or autologous bone marrow transplantation (BMT)
patients between the ages of 18-65 and 45 healthy control groups were included in the
study, and the 1st month data of the patients who underwent BMT were also evaluated.
Socio-demographic characteristics, laboratory data and echocardiographic evaluations
of both groups were analyzed. In conventional echocardiography, right and left
ventricular systolic and diastolic diameters and right myocardial performance index
(MPI), right ventricular diastolic function, estimated systolic pulmonary artery pressure
and pulmonary artery stiffness (PAS) measurements were evaluated. With 4-
dimensional echocardiography, right ventricular diastolic and systolic volumes, right
ventricular ejection fraction, and right ventricular fractional area change were evaluated.
In addition, right ventricular strain was evaluated by Strain echocardiography.
Results: In our study, right ventricular global (SaV GS) (-19.242±8.713 vs.-
22.33±1.638 p = 0.022) and free wall strain (SaV FWS) (-25.956±2.836 vs.-
28.211±2.103 p <0.001) in the post-BMT group were significantly lower than the
control group. In the BMT group, compared to the control group, right ventricular
ejection fraction (RAV EF)(52.311±2.465 VS 56.601±5.548 p<0.001), right ventricular
fractional area change (RAV FAC) (46.27±2.57 vs 51.42± 4.56 p<0.001) values were
lower.
Conclusion: In this study, we demonstrated that right heart systolic and diastolic
functions and pulmonary artery stiffness may be affected in patients undergoing BMT.
In this respect, we believe that patients at risk of developing cardiotoxicity associated
with BMT treatment and preparation regimen should be evaluated with advanced
echocardiographic techniques to initiate preventive and therapeutic approaches.
Keywords: Bone marrow transplantation, Hematologic disease, 4B
Echocardiography Strain, transthoracic echocardiography