İnfertil hastaların yönetiminde ıvf/ıcsı/et öncesi histeroskopik endometrial injüri ve histeroskopik polipektominin reprodüktif sonuçlar ile ilişkisi
The relationship of pre-ivf/icsi/et hysteroscopic endometrial injury and hysteroscopic polypectomy with reproductive results in the management of infertil patients
Yazar: HÜMEYRA BÜŞRA BALÇİÇEK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ GÜRSOY
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç
Endoskopik yaklaşımlardan histeroskopi, infertilite yönetiminde sıklıkla kullanılan 
minimal invaziv bir tekniktir. Embriyo transferi için ideal bir endometrium hazırlığının 
in vitro fertilizasyon (IVF) başarısını artıran faktörlerden olduğu bilinmektedir. Dolayısı 
ile uterus ve endometriumun histeroskopik olarak değerlendirilmesi ve 
operatif prosedürlerin uygulanması infertiliteye yaklaşımda önemli bir yer teşkil 
etmektedir. Çalışmamızda histeroskopik polipektomi ve histeroskopik injürinin 
reprodüktif sonuçlara etkisi değerlendirilmiştir.
Materyal ve Metod
Maltepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Yardımcı Üreme
Teknikleri Birimi'ne başvuran, IVF/ICSI/ET tedavisi ile gebe kalmaya çalışan 391 hasta 
istatistiksel analize dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen bireyler histeroskopik injüri 
(Grup A) (n=105), histeroskopik polipektomi (Grup B) (n=105) ve kontrol grubu (Grup 
C) (n=181) olmak üzere üç grupta incelenmiştir.
Bulgular
Çalışma grupları arasında biyokimyasal gebelik oranı, klinik gebelik oranı, canlı doğum 
oranı ve abortus oranı gibi parametreler değerlendirilmiştir. Grup A'da, biyokimyasal 
gebelik, klinik gebelik, canlı doğum ve abortus oranları sırası ile %49.5, %41.9, %27.6 
ve %14.3 olarak bulunmuştur. Grup B'de sırası ile %44.8, %41, %31.4 ve %8.6 olarak 
bulunmuş olup Grup C'de aynı parametreler sırası ile %39.2, %33.7, %23.8 ve %8.8 
olarak bulunmuştur. Gruplar arasında reprodüktif sonuçlar kıyaslandığında biyokimyasal 
gebelik, klinik gebelik, canlı doğum, abortus dağılımı açısından istatistiksel olarak 
anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (p: 0.227, 0.288, 0.362, 0.276 sırasıyla ).
Sonuç
Histeroskopik endometrial injürinin reprodüktif sonuçlar üzerinde olumlu etkisi 
istatistiksel olarak anlamlı olmasa da oransal olarak gösterilmiştir. Literatüre 
bakıldığında çalışmalarda klinisyenlerin kendi tekniklerini kullandıkları görülmekte ve 
bu durum sonuçların değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır. Histeroskopik injüri 
tekniğinin standardize edildiği, yaş gruplarına ve hasta gruplarına spesifik geniş kapsamlı 
çalışmalar yapılarak histeroskopik injüri tekniğinin tanımlanması gerekmektedir. 
Histeroskopik polipektomi yapılan grupta da gebelik sayılarında oransal artış görülmüş, 
ancak bu artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Endometrial polip eksizyonunun 
abortus oranını, intrauterin patolojisi olmayan hasta grubu ile benzer oranlara getirdiği 
görülmüştür. Endometrial polipler gebelik kayıplarına neden olabildiğinden, poliplerin 
histeroskopik olarak eksizyonu reprodüktif sonuçları iyileştirmektedir.

Abstract:
Introduction and Aim
Hysteroscopy is a commonly used minimally invasive technique in infertility 
management. The achievement of optimal endometrial preparation for embryo transfer is 
recognized as a crucial factor in enhancing the success of in vitro fertilization (IVF).
Consequently, a thorough hysteroscopic examination of the uterus and endometrium and 
to perform appropriate operative procedures, become significant to ensure favourable
outcomes. This thesis aims to evaluate the impact of hysteroscopic polypectomy and 
hysteroscopic injury on reproductive outcomes.
Material and methods
The statistical analysis involved 391 patients who underwent IVF/ICSI/ET treatment at
the Assisted Conception Unit of The Maltepe University Obstetrics and Gynecology 
Department. They were categorized into three groups: hysteroscopic injury (Group A) 
(n=105), hysteroscopic polypectomy (Group B) and control group (Group C) (n=181).
Results
The study examined parameters including biochemical pregnancy rate, clinical pregnancy 
rate, live birth rate and abortion rate. In Group A, the rates of biochemical pregnancy, 
clinical pregnancy, live birth and abortion were 49.5%, 41.9%, 27.6% and 14.3%, 
respectively. Group B had rates of 44.8%, 41%, 31.4% and 8.6% for the same parameters, 
while Group C had rates of 39.2%, 33.7%, 23.8% and 8.8%, respectively. Statistical 
analysis revealed no significant differences between the groups in terms of biochemical 
pregnancy, clinical pregnancy, live birth, and abortion rates (p: 0.227, 0.288, 0.362 and
0.276 respectively).
xii
Conclusions
The study demonstrated a positive impact of hysteroscopic endometrial injury on 
reproductive outcomes, although the observed effects did not reach statistical 
significance. Evaluating the results is challenging due to variations in the techniques used 
by clinicians in previous literature studies. It is essential to conduct comprehensive 
research specific to different age and patient groups to define the hysteroscopic injury 
technique accurately. Although the increase in the number of pregnancies in the 
hysteroscopic polypectomy group was not statistically significant, the excision of 
endometrial polyps successfully reduced the abortion rate to levels similar to the group 
without intrauterine pathology. Considering the potential of endometrial polyps to cause 
pregnancy loss, the hysteroscopic removal of polyps improves reproductive outcomes.