65 yaş ve üzeri acil servise başvuran endoskopi ya da kolonoskopi yapılan gastrointestinal sistem kanamalı hastaların retrospektif analizi
Retrospective analysis of patients aged 65 and over who presented to the emergency department with gastrointestinal system bleeding and had endoscopy or colonoscopy
Yazar: EMRE KANAT
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ABDURRAHMAN YILMAZ
Uşak Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Akut gastrointestinal sistem (GİS) kanaması ile acil servisimize başvuran ve endoskopi ve/veya kolonoskopi yapılan 65 yaş ve üzeri hastaların klinik ve prognostik özelliklerini değerlendirmektir. 
Materyal ve metod: Çalışmamızda Ocak 2020 - Ocak 2023 tarihleri arasında Uşak Üniverstesi Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisine 65 yaş ve üzeri gastrointestinal kanama şikayeti ile başvuran endoskopi ve/veya kolonoskopi yapılan hastaların verileri elektronik tıbbi kayıt sisteminden ve acil servis başvuru evraklarından elde edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 371 hastanın (186 kadın ve 185 erkek) yaş ortalaması 78,2±7,8 yıl idi. %93 hasta en az bir komorbid hastalığa sahip olup, %62 hasta antikoagülan ve/veya antitrombositer ilaç kullanmakta idi. Toplam 309 hastada üst, 62 hastada alt GİS kanaması tespit edildi. Acil serviste 127 hastaya masif transfüzyon uygulanırken, 207 hasta yoğun bakıma (YB) yatırıldı. Bir aylık izlemde mortalite oranı %13,5 saptandı (50/371 hasta). Varfarin kullanımı (p=0,016), melena varlığı (p<0,001), üst GİS kanaması (alt GİS`e göre, p=0,034) ve duodenal ülser varlığı (p=0,009) masif transfüzyon gereksinimi ile ilişkili bulundu. YB yatışı olan hastalarda olmayanlara göre atriyal fibrilasyon sıklığı (p=0,038), kalp yetmezliği sıklığı (p=0,002), ortanca komorbid hastalık sayısı (p=0,009), varfarin kullanım sıklığı (p=0,012), hematemez varlığı (p=0,043) ve üst GİS kanaması varlığı (alt GİS`e göre, p=0,033) yüksek bulunurken, ortalama hemoglobin (p<0,001) ve albumin (p<0,001) düzeyleri düşük saptandı. Siroz varlığı (p=0,006), özefagus varis kanaması (p<0,001) ve uzamış hastane yatışının (p=0,026) bir aylık mortalite ile ilişkili olduğu gösterildi. İlk başvuruda ölçülen BUN/albumin oranı, CRP/albumin oranı ve NLO'daki artışın bir aylık mortalite ile ilişkisi ortaya konuldu. 
Sonuç: Geriatrik hastalarda akut GİS kanamaları yüksek morbidite ve mortalite oranları ile karakterizedir. Bu grupta çoklu komorbid hastalık varlığı prognozu belirleyici önemli faktör olmakla birlikte, varfarin kullanımı masif kanamalarla ilişkili olabilir.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to evaluate the clinical and prognostic features of patients aged 65 and over who applied to our emergency department with acute GI bleeding and underwent endoscopy and/or colonoscopy. 
Patients and methods: In the present study, the data of patients aged 65 years and over who applied to the Emergency Department of Uşak University Training and Research Hospital between January 2020 and January 2023 with the complaint of gastrointestinal bleeding and underwent endoscopy and/or colonoscopy were obtained from the electronic medical record system and emergency department admission documents. 
Results: The mean age of the total 371 patients (186 women, 185 men) was 78.2±7.8 years. 93% of the patients had at least one comorbid disease and 62% of the patients were using anticoagulant and/or antiplatelet medication. Upper and lower GI bleeding was detected in a total of 309 and 62 patients, respectively. While 127 patients underwent massive transfusion in the emergency department, 207 patients were admitted to intensive care. The one-month mortality rate was found to be 13.5% (50/371 patients). Warfarin use (p=0.016), presence of melena (p<0.001), upper GI bleeding (compared to lower GI tract, p=0.034) and duodenal ulcer (p=0.009) were associated with the need for massive transfusion. The frequency of atrial fibrillation (p=0.038) and heart failure (p=0.002), the median number of comorbid diseases (p=0.009), warfarin use (p=0.012), the presence of hematemesis (p=0.043) and the presence of upper GI bleeding (compared to lower GI tract, p=0.033) were found to be high, while mean hemoglobin (p<0.001) and albumin (p<0.001) levels were found to be low in patients with intensive care admission compared to those without The presence of cirrhosis (p=0.006), esophageal variceal bleeding (p<0.001) and prolonged hospitalization (p=0.026) were shown to be associated with one-month mortality. The increase in BUN/albumin ratio, CRP/albumin ratio and neutrophil/lymphocyte ratio measured at the first admission was shown to be related to one-month mortality. 
Conclusion: In conclusion, acute GI bleeding in geriatric patients is characterized by high morbidity and mortality rates. Although the presence of multiple comorbid diseases is an important factor determining prognosis in this group, warfarin use may be associated with massive bleeding.