Ensefalit hastalarında diffüzyon ağırlıklı görüntülemenin önemi ve lezyon yaygınlığının manyetik rezonans görüntüleme ile topografik analizi /
Yazar: AHMET KATIRAĞ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHTAP BEKER ACAY
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, ensefalit hastalarında lezyonu göstermede
diffüzyon görüntülemenin etkinliğini, ADC değerleri ile klinik tablonun
başlangıç süresi, hastanın kliniği ve lezyon yaygınlığı arasındaki ilişkiyi
ortaya koymayı amaçladık.
Gereç-yöntem: Kasım 2009-Nisan 2015 tarihleri arasında Afyon
Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Bölümü'nde ensefalit ön tanısı
ile standart protokolde beyin manyetik rezonans (MR) tetkiki yapılan ve
ensefalit lehine lezyon saptanan, yaşları 0-85 yaşları arasında değişen, 15
erkek ve 2 kadın hasta olmak üzere toplam 17 hasta çalışmaya dahil edildi.
İnceleme 1,5 Tesla Philips Intera Pulsar (Philips Intera Pulsar, Philips
Medical Systems, Hollanda) MR cihazı ile yapıldı.
Hastaların semptomları başlangıcından itibaren beyin MR çekimine dek
olan süre göz önüne alınarak hastalar gruplandırıldı. Bu süre 0-2 gün
arasında olanlar Grup I, 3-7 gün arasında olanlar Grup II, 8 ve üzeri olanlar
Grup III olarak sınıflandırıldı. Grup I 5 hasta, grup II ve III 6 hastadan
oluşmaktaydı.
Her hastanın ensefalit lezyonundan ADC haritasında ölçümler yapıldı
ve kaydedildi. Ayrıca, hastaların topografik analiz skorlama ile lezyon
yaygınlığı hesaplandı ve sonuçların hem birbiriyle hem de hastanın derin gri
cevher tutulumu, kliniği ve geliş süresi ile aralarındaki ilişkiye bakıldı.
Bulgular: Klinik, beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları ve radyolojik
olarak ensefalit tanısı alan ve süreye göre gruplandırılan hastaların ADC
ölçümlerinde; Grup I ortalama ADC değeri 0,988 ± 0,335 mm2/sn, grup II
ortalama ADC değeri 1,045 ± 0,347 mm2/sn, grup III ortalama ADC değeri
1,451 ± 0,225 mm2/sn olarak bulundu.
ADC değerlerinin geliş süresiyle arasındaki ilişki ve hastaların
klinikleri ile derin gri cevher tutulumu arasındaki ilkişki istatiksel olarak
anlamlı bulundu.Hastaların ilk geliş ADC değerleri ile lezyonun tutulum
yaygınlığı arasında orta düzeyde negatif yönlü korelasyon bulundu.
Hastaların geliş süreleri ile lezyonun yaygınlığı arasındaki ilişkiye
bakıldığında, istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı. Hastaların geliş
süresi ve ADC değerleri ile derin gri cevher tutulumu arasında istatiksel
olarak anlamlı ilişki bulunmadı. Hastaların geliş ADC değerleri ve ADC
serideki beyin parankim tutulum yaygınlıkları ile hastaların klinikleri
arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı.
Diffüzyon ve FLAIR A seride lezyon tutulumuna bakıldığında; iki
sekans arasında, tutualan alan boyutu olarak anlamlı farklılık izlenmezken,
erken dönemde diffüzyon ağırlıklı görüntülerin (DAG) lezyonu göstermede
FLAIR A seriden, istatiksel olarak anlamlı olmasa da daha değerli olduğu
bulundu. Geç dönemde lezyonu net göstermede FLAIR A serinin DAG'a
göre bariz üstünlüğünün olduğunu gördük. Süre gözetmeksizin derin gri
cevher tutulumunu FLAIR A serinin DAG'a göre daha net gösterdiği
bulundu.
Sonuç:Çalışmamızda istatiksel olarak anlamlı çıkmasa da DAG'ın
erken safhadaki ensefalitik lezyonu göstermede konvansiyonel sekanslara
göre üstün olduğu görüldü. Konvansiyonel MR sekansları ensefalitin erken
safhasında ensefalitik lezyonu göstermede yetersiz kalabilmektedir. Erken
tanı ve tadavinin mortalite ve morbidite üzerindeki etkisinin bu denli fazla
olduğu bir hastalığın tanısının en erken şekilde konulması ve tedavisinin
başlanması gerekmektedir. Ensefalit şüphesi bulunan olgularda ilk
yaklaşımda görüntüleme modalitelerine DAG'ın da eklenmesi gerektiğini
düşünmekteyiz.

Abstract:
Purpose: In our study, our purpose is revealing the efficiency of
diffusionimaging in showing the lesion in encephalitispatients, and
determine the relation between the ADC Values, the onset of the clinical
symptoms, and the lesion density.
Material-Method: 17 patients were included in the study, 15 of whom
were male and 2 were female, with the ages varying between 0 and 85
having lesion in favor of encephalitis with Magnetic Resonance (MR) of the
brain in standard protocol with the pre-diagnosis of encephalitis in
AfyonKocatepe University, Faculty of Medicine, Radiology Department,
between the dates November 2009 and April 2015. The examination was
conducted with 1,5 Tesla Philips Intera Pulsar (Philips Intera Pulsar, Philips
Medical Systems, Holland) MR device.
The patients were grouped by considering the duration between the
onset of the symptoms and the MR imaging of the brain. The patients who
had this duration as 0-2 days were classified as Group I, those who had this
duration as 3-7 days were classified as Group II, and those with 8 and over
were classified as Group III. Group I consisted of 5 patients, Group II
andGroup III of 6 patients.
Measurements ofthe encephalitis lesion were performed in ADC map
and these values were recorded for each patient. In addition, the lesion
density of the patients was measured with topographic analysisscore, and
the relation between the results both with each other and with deep grey
matter involvement, arrival at the clinic and the duration of the arrival to the
clinic was examined.
80
Findings: The patients were grouped according to the duration, and in
ADC measurements of the patients who received the diagnosis of
encephalitis with clinical findings on the Cerebro-Spinal Fluid (CSF) Group I
average ADC value was as 0,988 ± 0,335 mm2/s, Group II average ADC
valuewas as 1,045 ± 0,347 mm2/s, Group III average ADC value was as 1,451 ±
0,225 mm2/s. The relation between the ADC values and the duration of the
arrival, and the relation between the clinical symptoms of the patients and
the deep grey matter involvement were found to be statistically significant. A
medium-level negative correlation was found between the first arrival ADC
values of the patients and the lesion involvement density. When the relation
between the duration of the patients and the lesion densitywas examined, the
relation was not found as being statistically significant. No statistically
significant relation was found between the duration of the arrival of the
patients, the ADC values and the deep grey matter involvement. No
statistically significant relation was found between the arrival ADC values
and brain parenchyma involvement density in the ADC series and the
clinical symptoms of the patients.
When the lesion involvement in diffusion and FLAIR A series is
examined, no significant differences were observed between the two
sequences in terms of the involved area, and it was determined that the
Diffusion-Weighted Imaging (DWI) in early periods was more valuable than
the FLAIR A series in showing the lesion; however, this finding was not
statistically significant.
We observed that the FLAIR A Series had an obvious superiority to
DWI in showing the lesion clearly in late period. It was determined that the