Sistemik inflamatuar yanıt sendromu olan hastada dexmedetomidin ve midazolam infüzyonunun sedasyon, hemodinamik parametreler ve stress hormonları üzerine etkisi
The effect of infusion of dexmedetomidine and midazolam on the sedation, hemodinamic parameters and stress hormones on patients with sirs
Yazar: SEVİL ÇETİNBAŞ
Danışman: PROF.DR. BİRGÜL YELKEN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışma yoğun bakım ünitesinde yatan ventilatör tedavisi gören 30 SIRS'lıhasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar rastgele iki gruba ayrılmışlar ve tüm hastaların yoğunbakıma kabulünde Grup I'e sedasyon amaçlı deksmedetomidin 1Âµg / kg bolus dozu 20 dakikadaverildi ve 24 saat boyuncada 0,4Âµg / kg / saat infüzyon uygulandı. Grup II'ye isedeksmedetomidine 1Âµ/kg bolus dozu 20 dakikada, 0,4Âµ/kg/saat infüzyon ve midazolam 50Âµ/kgbolus dozu 20 dakika da, 30Âµ/kg/saat infüzyonu olacak şekilde 24 saat süre ile verildi. Herhastadan yoğun bakıma kabul edildiğinde ve 24. saat sonra stres hormon ( ACTH, GH, kortizol,insülin, prolaktin ) düzeylerine bakıldı ve hastaların durumlarının ciddiyetinin objektif olarakdeğerlendirilmesi için APACHE II ( Akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirilmesi ), SAPS II( Basitleştirilmiş akut fizyolojik skor ) skorları hesaplandı. Hastaların 24 saat boyunca 4'er saataralar ile Ramsey sedasyon skalası ve hemodinamik parametreleri (sistolik kan basıncı, diyastolikkan basıncı, kalp atım hızı) değerleri kaydedi. Çalışmamızda deksmedetomidine ile sedasyonusağlanan grup I ile deksmedetomidine ve midazolom ile sedasyonu sağlanan grup II de sistolikkan basıncında düşme görüldü. Fakat istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Diastolik kanbasıncında ise her iki grupta düşme tespit edilirken 16. saatteki düşüş istatistiksel olarak anlamlıbulundu. Kalp hızı ortalama değerlerinde ise her iki grupta da düşme olmasına rağmen istatikselolarak anlamlı bulunmadı. Grup I'de Ramsey sedasyon skalası 8. saate anlamlı, 12.,16.,20.,24.saatlerde ileri derecede anlamlı olmak üzere düşme görülürken, grup II de 8.,12.,20.,24.saatlerdeanlamlı yükselme tespit edildi. Grup I de kortizol, ACTH, insülin, prolaktin değerlerindeyükselme tespit edildi fakat istatiksel olarak anlamlı değildi.Grup II de ise kortizol, ACTH,GH'da düşme prolaktin değerlerinde yükselme tespit edilirken, istatiksel olarak anlamlı değildi.nsülindeki yükselme istatiksel olarak anlamlı bulundu. Her iki grupda da APACHE II ve SAPSII parmetrelerinde düşme görülürken istatiksel olarak anlamlı değildi. Dexmedotimidinenin iyibir sedasyon sağladığı stres hormonları ve hemodinamik parametreleri üzeride belirgin bir etkioluşturmadığı gözlendi. Midozolam ve dexmedetomidinenin birlikte kullanılmasının ise dahaderin bir sedasyon sağladığı stres hormonlarını anlamlı olmamakla birlikte azalttığı vehemodinamik parametreleri etkilemediği kanısına varılmıştır.Anahtar Kelimeler: SIRS, deksmedetomidine, midazolam, sedasyon, stres hormonları.

Abstract:
Çalışma yoğun bakım ünitesinde yatan ventilatör tedavisi gören 30 SIRS?lıhasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar rastgele iki gruba ayrılmışlar ve tüm hastaların yoğunbakıma kabulünde Grup I?e sedasyon amaçlı deksmedetomidin 1Âµg / kg bolus dozu 20 dakikadaverildi ve 24 saat boyuncada 0,4Âµg / kg / saat infüzyon uygulandı. Grup II?ye isedeksmedetomidine 1Âµ/kg bolus dozu 20 dakikada, 0,4Âµ/kg/saat infüzyon ve midazolam 50Âµ/kgbolus dozu 20 dakika da, 30Âµ/kg/saat infüzyonu olacak şekilde 24 saat süre ile verildi. Herhastadan yoğun bakıma kabul edildiğinde ve 24. saat sonra stres hormon ( ACTH, GH, kortizol,insülin, prolaktin ) düzeylerine bakıldı ve hastaların durumlarının ciddiyetinin objektif olarakdeğerlendirilmesi için APACHE II ( Akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirilmesi ), SAPS II( Basitleştirilmiş akut fizyolojik skor ) skorları hesaplandı. Hastaların 24 saat boyunca 4?er saataralar ile Ramsey sedasyon skalası ve hemodinamik parametreleri (sistolik kan basıncı, diyastolikkan basıncı, kalp atım hızı) değerleri kaydedi. Çalışmamızda deksmedetomidine ile sedasyonusağlanan grup I ile deksmedetomidine ve midazolom ile sedasyonu sağlanan grup II de sistolikkan basıncında düşme görüldü. Fakat istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Diastolik kanbasıncında ise her iki grupta düşme tespit edilirken 16. saatteki düşüş istatistiksel olarak anlamlıbulundu. Kalp hızı ortalama değerlerinde ise her iki grupta da düşme olmasına rağmen istatikselolarak anlamlı bulunmadı. Grup I?de Ramsey sedasyon skalası 8. saate anlamlı, 12.,16.,20.,24.saatlerde ileri derecede anlamlı olmak üzere düşme görülürken, grup II de 8.,12.,20.,24.saatlerdeanlamlı yükselme tespit edildi. Grup I de kortizol, ACTH, insülin, prolaktin değerlerindeyükselme tespit edildi fakat istatiksel olarak anlamlı değildi.Grup II de ise kortizol, ACTH,GH?da düşme prolaktin değerlerinde yükselme tespit edilirken, istatiksel olarak anlamlı değildi.nsülindeki yükselme istatiksel olarak anlamlı bulundu. Her iki grupda da APACHE II ve SAPSII parmetrelerinde düşme görülürken istatiksel olarak anlamlı değildi. Dexmedotimidinenin iyibir sedasyon sağladığı stres hormonları ve hemodinamik parametreleri üzeride belirgin bir etkioluşturmadığı gözlendi. Midozolam ve dexmedetomidinenin birlikte kullanılmasının ise dahaderin bir sedasyon sağladığı stres hormonlarını anlamlı olmamakla birlikte azalttığı vehemodinamik parametreleri etkilemediği kanısına varılmıştır.Anahtar Kelimeler: SIRS, deksmedetomidine, midazolam, sedasyon, stres hormonları.