Serebral vasküler malformasyon tanılı çocuk hastaların demografik, morfolojik ve klinik özelliklerinin retrospektif değerlendirilmesi
A retrospective evaluation of demographic, morphological and clinical characteristics of pediatric patients with cerebrovascular malformation
Yazar: ZÜHAL ÜMİT
Danışman: PROF. DR. BÜLENT KARAPINAR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Arteriovenöz malformasyonlar = Arteriovenous malformations ; Kapilerler = Capillaries ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi (EÜTF) Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi ve Beyin Cerrahisi'nde 2009-Nisan 2015 tarihleri arasında izlenen serebral vasküler malformasyon tanılı çocuk hastaların demografik, morfolojik ve klinik özelliklerinin geriye dönük olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 2009-Nisan 2015 tarihleri arasında EÜTF pediatrik yoğun bakım ünitesinde ve beyin cerrahisinde izlenen serebrovasküler malformasyon tanılı çocuk hastalar arasında geriye dönük olarak gerçekleştirildi. Hastaların dosyaları tarandıktan sonra hastaya ait demografik, morfolojik ve klinik veriler kaydedildi. Serebral vasküler malformasyon tipi, hastaların başvuru şekli, lezyonun yerleşim yeri, lezyon boyutu,  venöz ve arteryel drenajı, Spetzler Martin derecelendirilmesi, uygulanan tedavi şekilleri, komplikasyonlar kaydedildi. Aileler ile hastaların mevcut durumlarına ilişkin telefon görüşmesi yapılarak tedavi başarısı, tedavi sonrası komplikasyonlar belirlendi.
Bulgular: Cinsiyet dağılımı olarak % 53 kız, % 47 erkek hastadan oluşmaktaydı. AVM' li hastaların ortalama yaşı 10.3 yıl iken, kavernomlu hastaların ortama yaşı 8.8 yıldı. Hastaların yoğun bakım yatış süreleri ortalama 4.9 gündü. İnvaziv mekanik ventilasyon gereksinimi ortalama 1.5 gün olarak saptandı.  AVM tanılı hastaların başvuru şekli: % 58 baş ağrısı, % 16 konvülziyon, % 16 nörolojik defisit, %  8 kanamaydı. Kavernom tanılı hastalarda % 66 konvülziyon, % 33 baş ağrısıydı. AVM tanılı hastaların lezyonları % 83' ünde hemisferik yerleşimli, % 4' ünde talamusta, % 4' ünde serebellar bölgede, % 4 pineal bölgede, % 4 ponsta yerleşimliydi. Kavernomlu hastaların hepsinde lezyon hemisferik yerleşimliydi. AVM tanılı hastaların % 70'inde (n=17) kanama eşlik etmekteydi. AVM' lerde kanama oranı yüksek olup, AVM' lere kanamanın eşlik etmesi istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.05). AVM tanılı hastaların %58'ine (n=14) cerrahi tedavi, %12'sine (n=3)  endovasküler tedavi, %4'üne (n=1) radyocerrahi, %16'sına (n=4) endovasküler+cerrahi tedavi uygulandı. Kavernom tanılı hastaların hepsine cerrahi tedavi uygulandı. Kavernomlarda komplikasyon oranı daha fazlaydı, bu da istatistiksel olarak anlamlı bulundu.(p<0.05).
Sonuç: Konjenital serebrovasküler malformasyonlar pediatrik yaş grubunda intrakranyal lezyonlar arasında önemli bir grubu oluşturur. AVM'de kanama oranı kavernoma göre daha yüksektir. Kavernomda komplikasyon oranı AVM'ye göre daha yüksektir. Serebrovasküler malformasyonları erken tanımak ve tedavi etmek önemlidir.

Anahtar Sözcükler:	Serebrovasküler malformasyon, arteriovenöz malformasyon, kavernom, kanama, pediatri

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to evaluate the demographic, morphological and clinical characteristics of pediatric patients with cerebrovascular malformatıon at the Pediatric Intensive Care Unit and Neurosurgery in Ege University Faculty of Medicine (EÜTF) between the years 2009-April 2015 retrospectively.
Materials and Methods: The study was held retrospectively among the pediatric patients with cerebrovascular malformation monitored at the EÜTF pediatric intensive care unit and Neurosurgery between the years 2009-April 2015. After scanning the files of patients, the demographic, morphologic and clinical data of patients were recorded. Type of cerebrovascular malformation, type of presentation, lesion location, lesion size, venous and arterial drainage, Spetzler-Martin grading scale, treatment choices, complications were recorded. Treatment success, treatment complication, the current status of patients were recorded by a telephone interview.
Results: The patients who were included in this study were 53 %  girls and 47 %  boys. The mean age at diagnosis was 10.3 for AVM, 8.8 for cavernoma. The average hospitalization in intensive care was 4.9 days. The mean duration of invasive mechanical ventilation was 1.5 days. Type of presentations were 58 % headache, 16 % seizure, 16 % focal neurological defisit, 8 % hemorrhage for AVM; 66 % seizure, 33 % headache for cavernom. AVM locations were 83 % hemispheric, 4 % thalamic, 4 % cerebellar, 4 % pineal, 4 % pons. Cavernoma locations were hemispheric for all. Hemorrhage was accompanied 17 (70 %) patients with AVM. The hemorrhage rate for AVM was higher and it was found statistical significant (p<0.05). Surgery was performed 14 patients (%58), endovascular embolization was performed 3 patients(%12) , radiosurgery was performed 1 patient (%4) and combined treatment was performed 4 patients (%16). Surgery was performed for all cavernomas. The complication rate was higher for cavernomas and it was found statistical significant (p<0.05).
Conclusion: Congenital cerebrovascular malformations are important group of intracranial lesions in the pediatric age group. The hemorrhage rate for AVM was higher than cavernoma. The complication rate for cavernoma was higher than AVM. Cerebrovascular malformations's early diagnosis and treatment are important.

Key words: 	Cerebrovascular malformation, arteriovenous malformation, cavernoma, hemorrhage, pediatrics