Karaciğer sirozu tanılı hastalarda sarkopeni gelişiminin ultrasonografik superb mikrovasküler görüntüleme yöntemi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the development of sarcopenia in patients diagnosed with liver cirrhosis using ultrasonographic superb microvascular imaging metho
Yazar: SEÇİL KILBASANLI
Danışman: PROF. DR. GÖKHAN GÜNGÖR
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı karaciğer sirozu tanılı hastalarda sarkopeni tanısında biceps brachii kasının yeni nesil ultrasonografik yöntemlerden kas kesit alanı, SWE, SMG' nin kullanılabilirliğinin araştırılmasıdır.
Gereç Yöntem: Çalışmaya 51 sirotik ve 36 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Katılımcıların boy, kilo, kol çevresi, baldır çevresi ölçümleri standart yöntemlerle ölçüldü. Tüm ölçümler 3'er kez yapılarak ortalaması alındı. Sirotik hastalara Child, Meld, Meld-Na, Meld 3.0 skorlamaları hesaplandı. Tüm katılımcılara Sarc-F anketi dolduruldu. Sarc-F skoruna BÇ ölçümü erkeklerde ≤34 cm, kadınlarda ≤33 cm ise 10 puan eklenerek Sarc-Calf skoru elde edildi. Sarc-Calf skoru ≥11 olanlar olası sarkopenik grup kabul edildi. Canon marka USG ile tüm hastalara biceps brachii kas kesit alanı ölçümü, SWE ve SMG yapıldı. Ölçümler tek radyolog tarafından dominant ekstremiteden 3'er kez yapılarak ortalamaları alındı. İstatistiksel analizler R version 4.1.2. (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; https://www.r-project.org) istatistiksel yazılım dili yardımıyla gerçekleştirildi.
Bulgular: Sarc-Calf skoruna göre 16 KC-S tanılı hasta sarkopenik kabul edilirken 35 hastada sarkopeni tespit edilmedi. Elde edilen bulgulara göre, sarkopenik sirotik (65.56 ± 12.09, p=0.010) ve non-sarkopenik sirotik (62.08 ± 9.91, p=0.046) grupların yaş ortalaması kontrol (55.88 ± 10.99) grubuna kıyasla anlamlı şekilde yüksekken, cinsiyet dağılımlarının (erkek; n=14 (%38.9), n=19 (54.3) vs. n=10 (62.5), p=0.220) benzer olduğu görüldü. VKİ değerleri sarkopenik sirotiklerde (25.85 ± 4.73), non sarkopenik sirotik (30.95 ± 5.59, p=0.002) ve sağlıklı kontrol (29.56 ± 3.70, p=0.029) grubuna kıyasla anlamlı şekilde düşüktü. 

Ultrasonografik Kas Alanı ölçümü (cm2), sarkopenik ve non-sarkopenik siroz hastalarında, (6.62 ± 2.57, p=0.001; 8.10 ± 3.02, sırasıyla), kontrol grubuna kıyasla (10.07 ± 3.29) anlamlı derecede düşüktü (p<0.001). Benzer şekilde sarkopenik ve non-sarkopenik (2.40 ± 0.87,; 2.94 ± 0.93, sırasıyla) hastaların Kas Alanı / Boy2 ölçümü kontrol (3.79 ± 0.96) grubuna kıyasla anlamlı derecede düşüktü (p<0.001). SMG (%) ve Elastografi (KPA) ölçümlerinin ise gruplar arasında benzer olduğu görüldü (tüm p>0.05). 
Bu verilerin korelasyon analizlerinde; baldır çevresi ile SARC-CALF düzeyi arasında negatif bir ilişki mevcuttu (r=-0.677, p<0.001). Öte yandan Kas Alanı ile Kas alanı / Boy2 arasında pozitif ilişki (r=0.988, p<0.001), yine Kas alanı ile SMG ölçümleri arasında pozitif ilişki mevcuttu (r=0.297, p=0.034). Ayrıca Kas alanı / Boy2 ile SMG düzeyi arasında da pozitif (r=0.309, p=0.027), Sarc-Calf skoru arasında ise negatif korelasyon mevcuttu (r=-0.287, p=0.041). Ultrasonografik kas alanı ölçümünün sarkopenik sirotikleri sağlıklı gönüllülerden ayırt etmedeki cut off değerinin ≤6.93 olduğu belirlendi (AUC=0.806, sensitivite 68.7, spesifite 86.1, %95 güven aralığında, p<0.001). Kas alanı/boy2 ölçümünün sarkopenik sirotikleri sağlıklı gönüllülerden ayırt etmedeki cut-off değerinin ≤2.765 olduğu belirlendi (AUC=0.872, sensitivite 81.2, spesifite 91.6, p<0.001).  

Sonuç ve Öneriler: Sirotik hastalarda musculus biceps brachii'ye yönelik ultrasonografik kas alanı, kas alanı/boy2 formülü ölçümleri kas kitlesinin pratik bir göstergesi olabilir. Ayrıca bu formülle, ultrasonografik SMG ile kas mikrovaskülarizasyonun değerlendirilmesi güçlü bir korelasyon göstermektedir. Bu nedenle Ultrasonografik kas alanı/boy2 ve SMG ölçümleri; karaciğer sirozlu hastalarda sarkopeni tanısında, taramasında ve değerlendirilmesinde kullanılabilecek kolay uygulanabilir, non-invaziv bir yöntem olarak umut vaat etmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Siroz, Sarkopeni, Süperb Mikrovasküler Görüntüleme, Kas Kesit Alanı

Abstract:
Introduction: The aim of this study is to investigate the usability of biceps brachii muscle cross-sectional area, SWE and SMG, which are new generation ultrasonographic methods, in the diagnosis of sarcopenia in patients diagnosed with liver cirrhosis.
Material and Methods: A total of 51 cirrhotic and 36 healthy volunteers were included in the study. The participants' height, weight, arm circumference, and calf circumference measurements were taken using standard methods. All measurements were taken three times and averaged. Child, Meld, Meld-Na, and Meld 3.0 scores were calculated for cirrhotic patients. All participants completed the Sarc-F questionnaire. For the Sarc-F score, if the calf circumference measurement was ≤34 cm in males and ≤33 cm in females, 10 points were added to obtain the Sarc-Calf score. Those with a Sarc-Calf score ≥11 were considered to belong to the possible sarcopenic group. Using a Canon brand US, measurements of the biceps brachii muscle cross-sectional area, Shear Wave Elastography, and Superb Microvascular Imaging were performed on all patients. Measurements were taken three times by a single radiologist from the dominant extremity and averaged. Statistical analyses were performed using R version 4.1.2. (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; https://www.r-project.org) statistical software language.
Results: According to the SARC-Calf score, 16 out of 35 patients diagnosed with KC-S were considered sarcopenic, while sarcopenia was not detected in 35 patients. Based on the findings, the mean age of sarcopenic cirrhotic (65.56 ± 12.09, p=0.010) and non-sarcopenic cirrhotic (62.08 ± 9.91, p=0.046) groups was significantly higher compared to the control group (55.88 ± 10.99), while the gender distributions (male; n=14 (38.9%), n=19 (54.3%) vs. n=10 (62.5%), p=0.220) were similar. BMI values were significantly lower in sarcopenic cirrhotics (25.85 ± 4.73) compared to non-sarcopenic cirrhotics (30.95 ± 5.59, p=0.002) and healthy controls (29.56 ± 3.70, p=0.029).
Ultrasonographic Muscle Area measurement (cm2) was significantly lower in sarcopenic and non-sarcopenic cirrhotic patients (6.62 ± 2.57, p=0.001; 8.10 ± 3.02, respectively) compared to the control group (10.07 ± 3.29) (p<0.001). Similarly, Muscle Area / Height2 measurement was significantly lower in sarcopenic and non-sarcopenic patients (2.40 ± 0.87,; 2.94 ± 0.93, respectively) compared to the control group (3.79 ± 0.96) (p<0.001). SMG (%) and Elastography (KPA) measurements were similar among groups (all p>0.05).
In correlation analyses, there was a negative correlation between calf circumference and SARC-CALF level (r=-0.677, p<0.001). Moreover, there was a positive correlation between Muscle Area and Muscle Area / Height2 (r=0.988, p<0.001), as well as between Muscle Area and SMG measurements (r=0.297, p=0.034). Additionally, there was a positive correlation between Muscle Area / Height2 and SMG level (r=0.309, p=0.027), and a negative correlation between SARC-CALF score (r=-0.287, p=0.041). The cut-off value for distinguishing sarcopenic cirrhotics from healthy volunteers based on ultrasonographic muscle area measurement was determined to be ≤6.93 (AUC=0.806, sensitivity 68.7, specificity 86.1, 95% confidence interval, p<0.001). The cut-off value for distinguishing sarcopenic cirrhotics from healthy volunteers based on Muscle Area / Height2 measurement was determined to be ≤2.765 (AUC=0.872, sensitivity 81.2, specificity 91.6, p<0.001).
Conclusion: Ultrasonographic muscle area measurement and muscle area/height2 formula measurements of the musculus biceps brachii may serve as practical indicators of muscle mass in cirrhotic patients. Additionally, these measurements show a strong correlation with the evaluation of muscle microvascularization using ultrasonographic SMI. Therefore, ultrasonographic muscle area/height2 and SMI measurements hold promise as easily applicable, non-invasive methods that can be used in the diagnosis, screening, and assessment of sarcopenia in patients with liver cirrhosis.
Key Words: Cirrhosis, Sarkopenia, Superb Mikrovascular Imaging, Muscle Cross Sectional Area