Kalkaneus kırığı nedeniyle opere edilen hastalarda kemik grefti kullanımının fonksiyonel sonuçlara etkisi
The effect of bone graft use on functional outcomes in patient operated for calcaneal fracture
Yazar: ENES POLAT
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN BOTANLIOĞLU
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalkaneus = Calcaneus ; Kemik nakli = Bone transplantation ; Kemik vidaları = Bone screws ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Otogrefler = Autografts

Özet:
Giriş ve Amaç: En sık görülen tarsal kemik kırıklarından olan kalkaneus kırıkları, genç aktif insanları etkilemesi, yaşamı sosyoekonomik ve sosyokültürel açıdan değiştirebilmesi nedeni ile özellikli bir konudur. Eklem içi kalkaneus kırıklarında plak, vida ile tespit standart tedavi yöntemidir. Kemik boşluğu doldurmak için greft kullanımı ise hala tartışılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, eklem içi kalkaneal kırıkların cerrahisi sırasında kemik grefti kullanılan ve kullanılmayan hastaların radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarını kıyaslamaktır.
Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde ameliyat edilmiş 30 hasta (13 iliak kanat grefti uygulanan, 17 uygulanmayan) çalışmaya dahil edilmiştir.
Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası Gissane, Böhler açıları, VAS (Vizüel analog skala) skorları, Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) ayak bileği arka ayak skalası ve Kellgreen-Lawrance subtalar artroz evreleri değerlendirildi.
Bulgular: Araştırma grubunun tamamında post-op dönemde Böhler açısının anlamlı olarak arttığı (p<0,001), Gissane açısının ise değişmediği görülmüştür (p:0,101). İliak kanat grefti uygulanan ve uygulanmayan hastaların pre-op, post-op ve kontrol ölçümlerinde anlamlı fark saptanmamıştır. Greft uygulanan hastalarda Böhler açısı post-op ve kontrol gruplarında pre-op gruplarına göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p:0,04, p:0,045). Greft uygulanmayan hastalarda Böhler açısı post-op ve kontrol gruplarında pre-op gruplarına göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p:0,004, p:0,002). VAS, AOFAS skorları ve subtalar artroz gelişimi greft alınan ve alınmayan gruplarda kıyaslandığında iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Sonuç: Çalışmamızda, kalkanues kırığı olan ve ameliyatı esnasında greft kullanılan ve kullanılmayan hastaların ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve takiplerindeki Böhler, Gissane açıları, VAS, AOFAS skorları ve subtalar artroz gelişimi değerlendirilerek iki grup arasında klinik ve radyolojik sonuçlar açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Anahtar Kelimeler: Kalkaneus kırıkları, açık redüksiyon, internal fiksasyon, otogreft kullanımı, plak ve vida ile tespit, VAS skoru, AOFAS skoru, subtalar artroz

Abstract:
Introduction and Aim: Plate and screw fixation is the standard treatment method for intra-articular calcaneal fractures. The use of grafts to fill the bone gap is still debated. The aim of this study is to compare the radiological and functional results of patients with and without bone grafts used during the surgery of intra-articular calcaneal fractures.
Patients and Methods: Thirty patients (13 iliac grafts applied, 17 not applied) were included in the study. Preoperative and postoperative Gissane, Böhler angles, Visual analog scale (VAS), American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle hindfoot scale and Kellgreen-Lawrance subtalar arthrosis stages were evaluated.
Results: Böhler angle increased significantly(p<0.001), while Gissane angle didn't change significantly in the post-op period of the whole study group(p:0.101). There was no significant difference in pre-op, post-op and control measurements of the patients with and without iliac graft. The Böhler angle was significantly higher in the post-op and control groups compared to the pre-op groups in graft-treated patients (p:0.04, p:0.045). Böhler angle was significantly higher in the post-op and control groups compared to the pre-op groups in the patients without graft (p:0.004, p:0.002). Comparing VAS, AOFAS scores and development of subtalar arthrosis between the grafted and not-grafted groups, no significant difference was found.
Conclusion: Patients with calcaneal fractures treated with and without grafts were evaluated by the means of Böhler, Gissane angles, VAS, AOFAS scores and development of subtalar arthrosis and no significant difference was found between the two groups in terms of clinical and radiological outcomes.
Keywords: Calcaneus fractures, open reduction, internal fixation, autograft usage, plate and screw fixation, VAS score, AOFAS score, subtalar arthrosis