Perfüzyon indeksi ve pletismografik değişkenlik indeksi ölçütlerinin volüm değişikliğini öngörme yeteneklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the ability of perfusion index and pleth variablity index to predict volume changes
Yazar: ELİF DİLEK ÇAKAL
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ERSEL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kan donörleri = Blood donors

Özet:
AMAÇ: 
Bu çalışmada, spontan soluyan hastalarda perfüzyon indeksi ve pletismografik değişkenlik indeksinin hacim artışı ve eksilmesini öngörme yeteneklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

YÖNTEM: 
Prospektif kesitsel analitik nitelikteki çalışmamızda hastalar iki grup halinde değerlendirildi. Hacim artışı grubunda Ege Üniversitesi Acil Servise başvuran ve acil tıp hekiminin kararı ile rutin tedavileri gereği 1000 cc serum fizyolojik intravenöz bolus verilmesi planlanan 18 yaşından büyük hastalar; hacim eksilmesi grubunda ise Ege Üniversitesi Kan Merkezine eritrosit süspansiyonu bağışı için başvuran 18 yaş üstü gönüllüler değerlendirildi ve her iki grupta da gönüllü onam formunu imzalayanlar çalışmaya alındı. Her iki grupta işlem öncesi ve işlem sonrası vital parametreler, şok indeksleri, ultrasonografi ile hesaplanan kardiyak output, inferior vena cava indeksi, perfüzyon indeksi ve pletismografik değişkenlik indeksi olgu rapor formuna kaydedildi.

BULGULAR:
Hacim artışı grubunda 101 çalışmaya alındı ve 2 hasta arter basıncı değerlerinin stabil olmaması ve madde etkisinde olmaları nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. Hacim ekşimesi grubunda 104 hasta çalışmaya alındı. Hacim artışı grubundaki hastaların yaş ortalaması 34±15 saptandı. %38,4'ü kadın, %61,6'sı erkekti. Hacim artışı grubunda işlem öncesi ve işlem sonrası nabız (81,4±12,9 atım/dk ve 77,5±11,2 atım/dk; p<0,001), şok indeksi (0,680 ± 0,127 ve 0,657 ± 0,125; p=0,024), kardiyak output (5,3 ± 1,3 L/dk ve 5,7 ± 1,5 L/dk; p = 0,001) ve PI (%9,2 ± 6,9 ve %6,7 ± 5,2; p = 0,003) ortalamaları arasında anlamlı fark vardı. Hacim eksilmesi grubunda ise yaş ortalaması 32±8 saptandı. %4,8 erkek, %95,2 kadındı. Hacim eksilmesi grubunda işlem öncesi ortalama arter basıncı (94,6±8,6 mmHg ve 88,6±10,7 mmHg; p<0,001), şok indeksi (0,598 ± 0,092 ve 0,629 ± 0,106; p < 0,001), kardiyak output (5,1±1,2 L/dk ve 4,5±1,1 L/dk; p<0,001) ve PVI (%20,8±8,2 ve %26,1±11,7; p <0,001) ortalamaları arasında anlamlı fark saptandı. Hacim artışı grubunda PI, PVI ve diğer parametrelerin değişimi arasında anlamlı korelasyon saptanmazken; hacim eksilmesi grubunda PI değişimi ile kardiyak output arasında orta dereceli anlamlı korelasyon saptanmıştır (r=0,370; p<0,01). Hacim eksilmesi grubunda PVI değişimi ile şok indeksi değişimi arasında orta dereceli anlamlı korelasyon bulunmuştur (r=0,306; p<0,01).

TARTIŞMA:
Hacim artışı grubunda, PI, işlem öncesinde ve sonrasında istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalmıştır fakat PI ve PVI değişimi ile diğer parametrelerin değişimi arasında anlamlı korelasyon saptanamamıştır. Hacim eksilmesi grubunda, PVI işlem öncesi ve işlem sonrası istatistiksel olarak anlamlı şekilde artmıştır. Bu grupta, PI ile kardiyak output değişimleri arasında ve PVI ile şok indeksi değişimleri arasında orta dereceli anlamlı korelasyon bulunmuştur. Her iki gruptaki bireylerde, işlemle birlikte değişimin yönü değişken olduğundan PVI, spontan soluyan yetişkinlerde gruplarda hacim durumundaki değişimi gösterebilmekle beraber bireylerde kullanımı kısıtlıdır.

Anahtar Kelimeler: Perfüzyon İndeksi, Pletismografik Değişkenlik İndeksi, Sıvı Yanıtlılığı, Kardiyak Output, IVC İndeksi

Abstract:
OBJECTIVES:
The objective of this study is to evaluate the ability of perfusion index and pleth variability index to predict volume changes.  

METHODS:
In our prospective cross-sectional analytical study, the patients were assigned to two groups. Volume replacement group included patients older than 18 years and who received 1000 cc of normal saline as a part of their routine treatment in Department of Emergency Medicine, Ege University. Volume displacement group included blood donors older than 18  years. Adults in both groups gave written consent. In both group, before and after the procedures, vitals, shock indices, cardiac output calculated via ultrasound, inferior vena cava index, perfusion index and pleth variability index were recorded.
RESULTS:
A total of 101 patients were included in volume replacement group and two patients were excluded because of the instable vitals and drug effect. 104 patients were included in volume displacement group. In volume replacement group,  the mean age was 34±15. 61,6%  were male and 38,4% were female. Means of pulse rate (81,4±12,9 beat/min and 77,5±11,2 beat/min; p<0,001), shock index (0,680 ± 0,127 and 0,657 ± 0,125; p=0,024), cardiac output (5,3 ± 1,3 L/min and 5,7 ± 1,5 L/min; p = 0,001) and PI (%9,2 ± 6,9 and %6,7 ± 5,2; p = 0,003) were changed statistically significantly before and after procedure, respectively. In volume displacement group, the mean age was 32±8. 95,2% was male and 4,8% was female. Means of means arterial pressure (94,6±8,6 mmHg and 88,6±10,7 mmHg; p<0,001), shock index (0,598 ± 0,092 and 0,629 ± 0,106; p < 0,001), cardiac output (5,1±1,2 L/min and 4,5±1,1 L/min; p<0,001) and PVI (%20,8±8,2 and %26,1±11,7; p <0,001) were changed statistically significantly before and after procedure, respectively. In volume replacement group, change in PI and PVI showed no correlations with the change in other parameters. In volume displacement group, change in PVI was moderately correlated with the change in cardiac output (r=0,370; p<0,01) and change in PVI was moderately correlated with the change in shock index (r=0,306; p<0,01).

DISCUSSION: 
PI decreased statistically significantly during volume replacement, but no correlation was showed between change in PI and PVI and change in other variables. PVI increased statistically significantly during volume displacement. In volume displacement group, change in PI was moderately correlated with change in cardiac output, and PVI was moderately correlated with change in shock index. In both groups, in spontaneously breathing adults,  but the direction of the changes were unpredictable. Therefore, PVI may show the volume changes in groups but its use is limited in individuals.

Keywords: Perfusion Index, Pleth Variability Index, Fluid Responsiveness, Cardiac Output, IVC Index