Diz osteoartriti olan olgularda hareketin gözlemlenmesi yönteminin ağrı, fonksiyonel düzey ve beyin hemodinamiği üzerine etkileri
Effects of action observation method on pain, functional level and brain hemodynamics in patients with KNEE osteoarthritis
Yazar: ÖZGÜL ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. ZELİHA CANDAN ALGUN
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Beyin = Brain ; Diz eklemi = Knee joint ; Egzersiz = Exercise ; Fonksiyonel analiz = Functional analysis ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Spektroskopi = Spectroscopy

Özet:
Diz osteoartriti (OA) olgularında, hareketin gözlemlenmesi (HG) terapisinin egzersiz ile kombine olarak uygulandığı ve sonuçların nörogörüntüleme yöntemlerinden biri olan İşlevsel Yakın Kızılaltı Spektroskopi (İYKAS) ile değerlendirildiği bir çalışma daha önce gerçekleştirilmemiştir. Çalışmamızın amacı, diz OA olgularında, egzersiz tedavisi ile birlikte uygulanan HG terapisinin, yalnızca egzersiz tedavisine göre etkinliğini araştırmaktı. Ağrı şiddeti, beyin hemodinamik yanıtı (İYKAS yöntemi), fonksiyonel düzey (WOMAC ve Zamanlı Kalk Yürü Testi), basınç ağrı eşiği, eklem hareket açıklığı, kas kuvveti, ağrıyı felaketleştirme düzeyi ve kinezyofobi değerlendirmeleri gerçekleştirildi. Diz OA tanılı 19 hasta randomizasyonla HG terapisi ve egzersiz (HG+EGZ) (n:10) ile egzersiz (EGZ) (n:9) olarak iki gruba ayrıldı. Egzersiz tedavisi, haftada 3 gün olacak şekilde 18 seans uygulandı. HG+EGZ grubuna, egzersize ek olarak, günlük yaşamda gerçekleştirilen aktivitelerin yer aldığı 15 dakikalık video kaydı izletildi. Tedavi uygulamaları sonrasında her iki grupta da hareket sırasındaki ağrı şiddetinde, eklem hareket açıklığının bazı parametrelerinde, WOMAC skorunda, ağrıyı felaketleştirme ve kinezyofobi düzeylerinde anlamlı iyileşme sağlandı (p<0,05). Klinik parametrelerde kaydedilen bu değişimler, gruplar arası farklılık göstermedi. İYKAS değerlendirmesinde, HG+EGZ grubunda primer motor, primer somatosensoriyel, dorsolateral prefrontal ve premotor ile suplementer motor korteks alanlarında aktivasyon artışı kaydedildi (p<0,05). Çalışmamızda, klinik değişkenlerden bağımsız olarak, HG terapisinin, ağrının inhibisyonunda rol oynayan ve ağrı nöromatriksinde yer alan alanlarda hemodinamik değişimler sağladığı gösterilmiştir. Çalışmamız, literatürde bu konuyu ele alan ilk çalışmadır.

Anahtar Sözcükler: diz osteoartriti, hareketin gözlemlenmesi terapisi, egzersiz,
işlevsel yakın kızılaltı spektroskopi

Abstract:
There is no study investigated the effects of action observation therapy (AOT) combined with exercise and evaluated the results with functional near infrared spectroscopy (fNIRS) in patients with knee osteoarthritis (OA). The aim of this study was to explore the efficacy of AOT therapy combined with exercise versus only exercise in patients with knee OA. Pain severity, brain hemodynamic response with fNIRS, functional level (WOMAC and Timed Up and Go Test), pressure pain threshold, range of motion, muscle strength, pain catastrophization and kinesiophobia were evaluated. Nineteen patients with knee OA were divided into two groups as AOT and exercise (AOT + EX) (n: 10) and exercise (EX) (n: 9). Exercise therapy was performed for 3 days in a week, in total 18 sessions. AOT+EX group watched a 15-minute length video including the activities performed in daily life. After treatment, both groups had significant pain relief during movement, and improvement in some parameters of joint range of motion, WOMAC score, pain catastrophization and kinesiophobia levels (p <0.05). These changes in clinical parameters did not differ between the groups. In the AOT+EX group, activation of the primary motor, primary somatosensory, dorsolateral prefrontal and premotor and suplementary motor cortex areas was recorded (p <0.05). Our study, showed that AOT resulted in hemodynamic changes in the areas of pain neuromatrix that play a role in the inhibition of pain. This is the first study to address this issue in the literature.

Keywords: knee, osteoarthritis, action observation therapy, exercise, functional near
infrared spectroscopy