Acil servise ICD şoklaması ile başvuran hastaların özellikleri
Characteristics of patients presenting to the emergency department with ICD shock
Yazar: TAMER CEYLAN
Danışman: PROF. DR. ERSİN AKSAY
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Defibrilatörler-implante edilebilir = Defibrillators-implantable ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Şok = Shock

Özet:
Giriş
ICD cihazı olan hastalar çeşitli sebeplerle acil servislere başvurabilirler. Bu başvuruların
çoğunda hastanın ICD cihazının elektriksel aktivitesinin analizi hastanın yönetiminde yol
göstericidir. Ancak birçok acil serviste bu analizi 7/24 yapmak mümkün değildir. ICD'li
hastaların acil servis başvurularının analizi, bu hastaların yönetimi için doktorlara rehberlik
edebilir. Bu kesitsel çalışmada acil servise ICD şoku ile başvuran hastalarda ICD şoklarının
tipini ve etkileyen faktörleri araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışmada 1 Ocak 2010 – 5 Mayıs 2021 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi
Hastanesi acil servisinde ICD şoku, çarpıntı, senkop ve göğüs ağrısı gibi kardiyak şikayetlerle
acil servise başvuran ve ICD analizi yapılan ICD takılı hastalarının başvuruları gözden
geçirilmiştir. Herhangi bir nedenle ICD şoku analizi yapılmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Temel demografik veriler, laboratuvar verileri, uygulanan tedaviler, EKG bulguları ve
hastaların sonlanımları hastane bilgi yönetim sisteminden elde edildi. ICD analizlerinin
sonuçları için kardiyoloji konsültasyonları gözden geçirildi. ICD analizinden elde edilen
elektriksel aktivitelerin detayları kardiyoloji konsültasyonundan araştırıldı
Bulgular
98 hastanın 189 başvurusu çalışmaya dahil edildi. Olguların ortanca yaşı 66 (18-89 yıl)
olup, %80,4'ü erkekti. Olguların %64,2'sinin uygun şekilde şoklandığını, %20,8'inin uygunsuz
şekilde şoklandığını ve %14,8'ine yalancı şok verildiğini tespit ettik. Uygun şoklama yapılan
ritimlerin %60,1'inin VT, %28,1'inin VF ve %6,4'ünün hem VT hem de VF olduğunu belirledik.
Uygunsuz şoklar en sık sırasıyla atriyal fibrilasyon (%45,7), supraventriküler taşikardi (%31,4),
atriyal taşikardi (%5,7) ve sinüs taşikardisine (%2,8) uygulanmıştı. Uygunsuz şoklamanın
kadınlarda ve şok öyküsü olmayanlarda daha yaygın olduğunu ve koroner kalp hastalığı
olanlarda daha düşük olduğunu bulduk. Öte yandan uygun şoklanan olgularda antiagregan ajan
kullanımının daha sık olduğunu, QT süresinin daha uzun olduğunu ve CRP değerinin daha
düşük olduğunu saptadık. Yalancı şoklama kadınlarda daha yaygındı, ancak diyabetik ve hipertansif hastalarda daha az görülmekteydi. Yalancı şoklama saptanan hastaların yaş
ortalaması daha yüksekti.
Sonuç
Acil servisimize ICD şoklaması ile başvuran hastaların üçte birinden fazlasında
uygunsuz veya yanlış şoklama olduğunu bulduk. Uygunsuz şoklama kadınlarda ve daha önce
şok öyküsü olmayanlarda daha yaygındı ve koroner kalp hastalığı olan hastalarda daha düşüktü.
Uygun şoklama olan olgularda antiagregan ajan kullanımının daha sık olduğunu, QT süresinin
daha uzun olduğunu ve CRP değerinin daha düşük olduğunu saptadık. Kadınlarda yalancı şok
daha sık görülürken, diyabetik ve hipertansif hastalarda daha az yaygındı. Yalancı şok
uygulanan hastaların yaş ortalaması daha yüksekti.

Abstract:
Introduction
Patients with an ICD device can apply to emergency departments (EDs) with various
complaints. In most of these visits, the analysis of the electrical activity of the patient's ICD
device is guiding in the management of the patient. However, it is not possible to perform this
analysis 24/7 in many EDs. Analysis of the ED visits of patients with ICD can guide physicians
for the management of these patients. In this cross-sectional study, we aim to investigate the
type of ICD shocks and the factors affecting it in patients admitted to the ED with ICD shock.
Materials and Methods
This study reviewed visits of patients with ICD who applied to the ED with cardiac
complaints such as ICD shock, palpitation, syncope, and chest- pain, and underwent ICD
analysis in Dokuz Eylul University Hospital ED from 1st of January 2010 to 1st of May
2021.The patients who did not analyse for ICD shocks for any reason were excluded from the
study. The baseline demographic, laboratory data, treatments applied, ECG findings and
patients' outcomes were obtained from the hospital information management system.
Cardiology consultations were reviewed for the results of analyzes of ICDs. The details of
electrical activities from ICD interrogation were investigated from cardiology consultation.
Results
One hundred and eighty-nine visits of 75 patients were included in the study. The median age
of the patients was 66 (18 to 89 years), and 80.4% of them were male. We found that 64.2% of
the cases were appropriately shocked, 20.8% were inappropriately shocked, and 14.8% were
false shocking. 60.1% of admissions with appropriate shocks were applied to VT, 28.1% to VF,
and 6.4% to both VT and VF. Inappropriate shocks were most frequently applied to atrial
fibrillation (45.7%,), supraventricular tachycardia (31.4%), atrial tachycardia (5.7%), and sinus
tachycardia (2.8%.), respectively. We found that the inappropriate shocking was more common
in females and without a history of shock, and lower in patients with coronary heart disease. On
the other hand, we found that the use of antiaggregant agents was more frequent, the QT
duration was longer, and the CRP value was lower in cases with appropriate shock. False shocking was more common in women, but less common in diabetic and hypertensive patients.
The mean age of patients who underwent false shock was higher.
Conclusion
We found that more than one-third of the patients who presented to our ED with the
possibility of ICD shock had inappropriate or false shock. Inappropriate shocking was more
common in females and those without a previous shock history, and lower in patients with
coronary heart disease. We found that antiaggregant agent usage was more frequent, QT
duration was longer, and CRP value was lower in cases with appropriate shock. While false
shock was more common in women, it was less common in diabetic and hypertensive patients.
The mean age of the patients who underwent false shock was higher.