Primer koil embolizasyonu uygun olmayan veya başarısız olan anevrizmalarda kullanılan endovasküler tedavi yöntemlerinin kısa ve orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of short and mid-term outcomes of endovascular treatment methods used in intracranial aneuryms inappropriate for or unsuccessfully treated by primary coil embolization
Yazar: MUSTAFA ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. ÜMİT BELET
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Embolizasyon-terapötik = Embolization-therapeutic ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Stentler = Stents ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
Bu çalışmada, koil ile embolizasyona uygun olmayan veya koil ile embolizasyonu
başarısız olan, geniş boyunlu sakküler, dissekan, fusiform anevrizmaların stent ve akım çevirici cihaz eşliğinde tedavileri ve takip sonuçları değerlendirilmiştir. 56 hastaya ait 60 anevrizma 24'ü stent ve 32'si akım çevirici eşliğinde tedavi edilmiştir. İki anevrizma  intraanevrizmal akım çevirici cihaz (Web) ile, bir anevrizma da balon eşliğinde sıvı embolizan ajan (Onyx) kullanılarak tedavi edilmiştir. 1 hasta tüm manevralara rağmen akım çevirici cihaz uygun konumda açılamadığından cerrahiye yönlendirilmiştir. Stent eşliğinde tedavi edilmiş 24 anevrizmadan 13'ünün 6. ay, 11'inin de 12. ay kontrolü elde olunmuştur. 6. ay kontrolünde tam oklüzyon oranının %77, 12. ay kontrolünde tam oklüzyon oranının %91,9 olduğu saptanmıştır. Bir hastada 12. ay kontrolünden sonra tekrar koilizasyon yapılmış ve anevrizma tama yakın kapatılmıştır. Akım çevirici cihaz yardımıyla tedavi edilmiş 32 anevrizmadan 22'sinin 6. ay, 16'sının ise 12. ay kontrol görüntüleri mevcuttur. 6. ay kontrolünde tam oklüzyon oranı %68, 12. ay kontrolünde tam oklüzyon oranı %87 olarak raporlanmıştır. Sıvı embolizan ajan ve Web kullanılarak tedavi edilen 3 hasta kontrole gelmediğinden takipleri yapılamamıştır. 
Tedavi edilen tüm hastalar baz alındığında 6 hastada tromboembolik olay meydana gelmiştir. Bunların 2'si tedavi sonrası sekelsiz iyileşirken, 2 hasta minimal sekel bulgularla takip edilmektedir. İki hasta tromboembolik komplikasyonlar nedeniyle eksitus olmuştur. İşlem öncesi genel durumu kötü 2 hastada embolizasyon sorunsuz uygulanmıştır. Ancak bir hasta tedaviye yanıtsız vasospazm, bir hasta da sepsis nedeniyle eksitus olmuştur.  
Sonuç olarak primer koil embolizasyonu intrakranial anevrizmaların tedavisinde öncelikli yöntemdir. Ancak primer koil embolizasyonuna uygun olmayan anevrizmaların tedavisinde stent ve akım çevirici cihazlar kullanılarak daha az mortalite ve morbidite ile başarı sağlanabilir.

Anahtar kelimeler: İntrakraniyal anevrizma, intrakraniyal stent, akım çevirici cihaz

Abstract:
In this study, follow up and outcomes of wide neck saccular, dissecting and fusiform aneurysms, that were not eligible for primary coil embolization or were unsuccessfully treated by primary coil embolization and treated with stent or flow diverter were evaluated. 60 aneurysms in 56 patients were included in the study. 24 aneurysms were treated by stent-assisted coil embolization, 32 with flow diversion, 2 with intraaneurysmal flow diversion (Web), 1 with balloon assisted liquid embolization (Onyx). One patient was referred to surgical treatment as the flow diverter could not be positioned properly despite all maneuvers. Of 29 aneurysms treated with stent, 13 had 6th month and 11 had 12th month follow-up postoperatively. Total occlusion rate was 77% at 6th month follow up and 91.9% at 12th month. Reembolization was performed for one patient after 12th month follow-up and the aneurysm was completely occluded. Of 32 aneurysms treated with flow diverter, 22 had 6th month 16 had 12th month follow-up postoperatively. Total occlusion rate was 68% at 6th month follow up and 87% at 12th month. Follow-up outcomes of 3 patients treated with liquid embolic agent and Web were not available since they didn't come for follow-up. With regard the complications, thromboembolic complications were seen in 6 patients. 2 of them died due to thromboembolic complications, 2 had minimal sequela and 2 recovered without any sequela after treatment. Embolization was performed successfully in two patients with poor clinical condition before the procedure, however one patient died due to vasospasm unresponsive to treatment, and the other died due to sepsis. 
In conclusion, primary coil embolization is the primary method in the treatment of intracranial aneurysms. However, in patients who are not eligible for primary coil embolization, stents and flow diverters can be used as alternative treatment with high success rate and lower mortality and morbidity.

Keywords: Intracranial aneurysms, intracranial stent, flow diverter