Plasenta invazyon anomalisi tanısı olan gebelerde hemogram parametrelerinin prediktif belirteç olarak değerlendirilmesi
Evaluation of hematological parameters as predictive markers in pregnant women diagnosed with placental invasion anomaly
Yazar: MELİSA İNAN
Danışman: PROF. DR. PINAR KUMRU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı; plasenta invazyon anomalisi ve plasenta previası olan gebelerde birinci ve üçüncü trimester hemogram parametleri ve bu parametrelerden hesaplanabilen sistemik inflamatar yanıt değerleri ile plasental invazyonun ilişkisini değerlendirmektedir.  
 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak dizayn edilmiştir. Çalışmaya Ocak 2019- Ağustos 2023 yılları arasında Sağlık Bakanlığı Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesine başvuran ve doğumu hastanemizde gerçekleştirilen 18-45 yaş arası, tekil gebeliği olan toplam 159 hasta dahil edilmiştir. Hastalar üç gruba ayrılmış, ilk grupta plasenta akreata spektrumu tanısı alan plasenta previalı 53 hasta, ikinci grupta plasenta previası olan ancak invazyon anomalisi olmayan 53 hasta, üçüncü grupta bir veya iki sezaryen öyküsü olup hastanemizde sezaryen ile doğum yapan plasental anomalisi olmayan 53 kontrol hastası bulunmaktadır. Üç gruptaki gebelerin birinci trimester ve preoperatif son hemogram tetkiklerindeki parametreler ve bu parametrelerden hesaplanan sistemik inflamatuar belirteçler değerlendirildi. Ayrıca hastaların sosyodemografik özellikleri, obstetrik öyküleri, tıbbi özgeçmişleri, peroperatif müdahale yöntemleri, transfüzyon gereksinimleri, yenidoğan sonuçları karşılaştırıldı. Hasta verilerine hastanemizde kullanılan elektronik bilgi kayıt sistemi (HIS) ile ulaşıldı. Bütün istatistiksel analizlerde IBM SPSS.25 (Statistical Package for the Social Sciences) programı kullanıldı. 
Bulgular: Çalışmamızda PAS (plasenta akreata spektrumu) grubu (n=53), plasenta previa (PP) grubu (n=53) ve kontrol grubu (n=53) birinci ve üçüncü trimester hemogramlarından elde edilen sistemik inflamatuar yanıt parametrelerine göre karşılaştırıldığında PAS grubu ve kontrol grubu arasında üçüncü trimester RDW 
(p< 0.001) ve üçüncü trimester PWR (platelet/WBC) (p=0.005) değerlerinde anlamlı fark izlendi. Plasental invazyonu öngörmede RDW ve PWR değerleri için yapılan ROC curve analizinde RDW için belirlenen cut off değeri >14.1 için %69,81 sensitivite ve %69.81 spesifisite, PWR için belirlenen cut off değeri ≤ 21.31 için %69.81 sensitivite ve %60.38 spesifisite bulundu. RDW cut off değerinden yüksek hastalarda postoperatif yoğun bakım ihtiyacı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.001). NLR, PLR, MER, MPV , ELR parametrelerinde birinci ve üçüncü trimesterde anlamlı fark bulunamadı. 
Sonuç: Plasenta akreata spektrumu dünya genelinde maternal morbiditesi ve mortalitesi yüksek seyreden, kanama potansiyeli fazla olan bir obstetrik komplikasyondur. Etyopatogenezi henüz tam olarak anlaşılamayan bu olgularda ultrasonografi ile antenatal kolay tanı her zaman mümkün olmamaktadır. Risk faktörü olan gebelerde PAS'ı ön görecek hızlı, yaygın kullanılan bir parametre henüz klinik pratiklerde bulunmamaktadır. Üçüncü trimester RDW değeri için yapılan ROC analizinde invazyon anomalisi için 14,1 üzerinde %69,81 sensitivite ve %69.81 spesifisite saptanmıştır. Üçüncü trimester PWR değeri için 21,31 ve altında %69,81 sensitivite, %60.38 spesifisite saptanmıştır. Üçüncü trimester RDW değerinin 14,1 üzerinde olması durumunda plasental invazyon riskinin 8.084 kat arttığı ve postoperatif yoğun bakım ihtiyacında anlamlı artış olduğu görülmüştür. PWR değerinin 21,31 ve altında olması durumunda plasental invazyon riski %73 daha fazla bulunmuştur.  Diğer parametrelerde birinci ya da üçüncü trimester değerleri arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır. Çalışmamızda üçüncü trimesterde PAS ve kontrol grubu arasında RDW ve PWR değerleri için anlamlı fark bulunmasına karşın ROC analizi sonucuna, spesifisite ve sensitivitelerine bakıldığında zayıf bir ayrım gücüne sahiptir. Bu nedenle prospektif, randomize kontrollü, daha büyük hasta sayıları ile yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: The aim of our study is to assess the relationship between first and third trimester hematological parameters and the calculated systemic inflammatory response values in pregnant women with placental invasion anomaly and placenta previa.   Materials and Methods: Our study was designed retrospectively. A total of 159 patients aged 18-45 with singleton pregnancies, who presented to the Zeynep Kamil Women's and Children's Hospital of the Ministry of Health between January 2019 and August 2023 and delivered at our hospital, were included in the study. Patients were divided into three groups: the first group consisted of 53 patients diagnosed with placenta accreta spectrum (PAS) with placenta previa, the second group included 53 patients with placenta previa without invasion anomaly, and the third group comprised 53 control patients who had one or two previous cesarean sections without placental invasion anomaly. Parameters from the first trimester and preoperative total blood count test, as well as the calculated systemic inflammatory markers, were evaluated for the three groups. Additionally, the patients' sociodemographic characteristics, obstetric histories, medical histories, perioperative intervention methods, transfusion requirements, and neonatal outcomes were compared. Patient data were obtained from the hospital's electronic information recording system (HIS). IBM SPSS 25 (Statistical Package for the Social Sciences) was used for all statistical analyses. 
 
Results: In our study, when the systemic inflammatory response parameters obtained from the first and third trimester total blood count were compared between the PAS group (n=53), placenta previa (PP) group (n=53), and control group (n=53), significant differences in third trimester RDW (p< 0.001) and third trimester PWR (p=0.005) (platelet/WBC) values were observed between the PAS group and the control group. In predicting placental invasion, ROC curve analysis for RDW revealed a cut-off value of >14.1 with 69.81% sensitivity and 69.81% specificity, and for PWR, a cut-off value of ≤ 21.31 with 69.81% sensitivity and 60.38% specificity. The need for postoperative intensive care was significantly higher in patients with RDW values above the cut-off (p<0.001). No significant differences were found in NLR, PLR, MER, ELR and MPV parameters in the first and third trimesters. 
 
Conclusion: Placenta accreta spectrum is an obstetric complication associated with high maternal morbidity and mortality worldwide. In cases where the pathogenesis is not yet fully understood, antenatal diagnosis through ultrasound is not always possible. A rapid, widely used parameter predicting placenta accreta spectrum (PAS) in pregnant women with risk factors is still not available in clinical practice. Although our study found significant differences in third trimester RDW and PWR values between the PAS and control groups, their weak discriminatory power was observed in ROC analysis concerning areas under the curve, specificity, and sensitivity. Therefore, there is a need for prospective, randomized controlled studies with larger patient numbers.