Farklı protokolde excımer lazer yöntemleri ile kombine yapılan kornea kollajen çapraz bağlama tedavilerinin görsel ve topografik sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of visual and topographic results of corneal collagen cross-linking treatments combined with excimer laser methods in different protocols
Yazar: MUHAMMED EMİN AKTAN
Danışman: DOÇ. DR. GÖKÇEN GÖKÇE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Fototerapi = Phototherapy ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratektomi = Keratectomy ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Kornea = Cornea ; Lazerler = Lasers ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods

Özet:
Keratokonus progresif seyirli, ektatik korneal bir hastalıktır. Görme rehabilitasyonu için birçok tedavi uygulanmakla birlikte, hastalığın stabilizasyonu için güncel tek yaklaşım olan kornea kollajen çapraz bağlama (KKÇB) tedavisi giderek yaygınlaşmıştır. Daha düzgün kornea yüzeyi elde etme ve keratometri, refraktif parametrelerde daha çok düzelme sağlayarak görme kazanımını artırmak için excimer lazer ile kombine KKÇB tedavileri iyi bir seçenek olarak karşımıza çıkmaktadır. Bu çalışmada sadece hızlandırılmış KKÇB tedavisi ile farklı excimer lazer yöntemleri ile kombine uygulanan hızlandırılmış KKÇB tedavilerinin sonuçlarını aynı çalışmada değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışmamızda 2014–2017 yılları arasında progresif keratokonus nedeniyle hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlama (HKKÇB) tedavisi uygulanan hastaların dosyalarını ve topografilerini retrospektif olarak inceledik. Çalışmaya 18 mW/cm2 HKKÇB tedavisi uygulanan 238 hastanın 268 gözü dahil edildi. Hastalar yapılan işleme göre sadece HKKÇB (Grup1 n=66), fototerapotik keratektomi (PTK)+HKKÇB (Grup2 n=66), fotorefraktif keratektomi (PRK)+HKKÇB (Grup3 n=69), PTK+PRK+HKKÇB (Grup4 n=67) olarak dört grup içerisinde değerlendirildi. Preoperatif, postoperatif birinci, üçüncü, altıncı ve on ikinci ay takiplerdeki görme düzeyleri, refraksiyonları ve korneal topografileri değerlendirildi.
Hastaların ortalama takip süresi 11.29 ay olup başlangıç görme, refraksiyon ve keratometri değerlerinde gruplar arasında fark izlenmedi. Tüm gruplarda başlangıca göre görme düzeylerinde anlamlı artış izlenmiştir (p<0,05). 12.ayda düzeltilmemiş/düzeltilmiş görme kazanımlarındaki artış en yüksek grup 4'te (0.40/0.17 logMAR) olup onu sırasıyla grup 2 (0.37/0.16 logMAR), grup 3 (0.31/0.10 logMAR), grup 1 (0.16/0.09 logMAR) takip etti. Ortalama keratometri değerinde tüm gruplarda 12.ayda anlamlı azalma izlendi (p<0,05). Sferik eşdeğerde 12.ayda tüm gruplarda azalma izlense de grup 1'de bu azalma anlamlı bulunmadı, diğer gruplarda ise anlamlı olarak bulundu (p<0,05). Keratometri değerlerinde ve sferik eşdeğerde düzelme yine en çok grup 4 'te izlenirken onu sırasıyla grup 2, grup 3 ve grup 1 izledi. Tüm gruplarda 12.ayda en ince pakimetri değerlerinde anlamlı azalma izlendi (p<0,05).
Hızlandırılmış KKÇB tedavisi refraktif ve topografik parametrelerde stabilizasyon ve iyileşme sağlayarak keratokonus tedavisinde etkin bir yöntem olarak görünmektedir. Excimer lazer uygulamaları ile kombine yapılan hızlandırılmış KKÇB tedavisi ile görme, refraktif ve görme kazanımı açısından daha olumlu sonuçlar elde edilebilir. En yüksek düzelme PTK+PRK ile kombine uygulanan grupta izlenmiş olup onu PTK ile kombine uygulama takip etmiştir. Uygun hastalarda PTK+PRK kombine uygulaması tercih edilmeli, eğer hastanın kornea kalınlığı yalnızca bir prosedür için uygunsa öncelikli olarak PTK tercih edilmelidir. Hızlandırılmış KKÇB ile excimer lazer kombine şekilde uygulanması hastanın daha kısa işlem süresinde uyumunu ve konforunu artırmanın yanında, görsel ve topografik olarak daha iyi kazanımlar sunabilir.

Anahtar Kelimeler: Keratokonus, Kornea kollajen çapraz bağlama, PTK, PRK,
Excimer lazer

Abstract:
Keratoconus is a progressive, ectatic corneal disease. With many treatments for visual rehabilitation, corneal collagen cross-linking (CXL) therapy, which is the only current approach for stabilizing the disease, has become increasingly widespread. In order to obtain a smoother corneal surface and to increase visual acuity by providing more improvement in keratometry and refractive parameters, the treatment of CXL combined with an excimer laser is a good option. In this study, we aimed to evaluate the results of accelerated CXL treatment combined with different excimer laser methods and accelerated CXL alone treatments in the same study.
We retrospectively reviewed the files and topographies of patients who underwent accelerated corneal collagen cross-linking (ACXL) treatment for progressive keratoconus between 2014 and 2017. 268 eyes of 238 patients who received 18 mW / cm2 ACXL treatment were included in this study. According to the procedure; patients were evaluated in four groups, which are namely ACXL (group1 n=66), phototherapeutic keratectomy (PTK) + ACXL (group2 n=66), photorefractive keratectomy (PRK) + ACXL (group3 n=69) , PTK + PRK + ACXL (group4 n=67).  Visual acuity, refraction and corneal topography were evaluated in preoperative, postoperative 1st, 3rd, 6th and 12th month.
The mean follow-up period of the patients was 11.29 months and there was no difference between initial visual acuity, refraction and keratometry values. There was a significant increase in visual acuity in all groups compared to baseline (p<0,05). The increase of uncorrected/corrected visual acuity in 12th month was (0.40 / 0.17 logMAR) in the highest group 4, followed by group 2 (0.37 / 0.16 logMAR), group 3 (0.31 / 0.10 logMAR), and group 1 (0.16 / 0.09 logMAR) respectively. Mean keratometry value was significantly decreased at 12th month in all groups (p<0,05). Spheric equivalent decreased in all groups at 12th month, but this decrease was not significant in group 1 and significant in other groups (p<0,05). The highest decrease in keratometry and spheric equivalent values was observed in group 4, followed by group 2, group 3 and group 1 respectively. a significant decrease was observed in the thinnest pachymetry values at 12th month in all groups (p<0,05).
Accelerated CXL treatment seems to be an effective method in the treatment of keratoconus by providing stabilization and improvement in refractive and topographic parameters. Accelerated CXL therapy combined with excimer laser treatments can provide more positive results in terms of vision, refractive and visual acuity. The highest improvement was observed in the combination with PTK + PRK, followed by combination with PTK. Combination of PTK + PRK should be preferred for eligible patients, if the patient's corneal thickness is appropriate for only one procedure, PTK should be preferred first. Combined use of accelerated CXL and excimer laser can provide better visual and topographical benefits as well as improving patient comfort and comfort in shorter treatment times.

Keyword: Keratoconus, Corneal collagen cross linking, PTK, PRK, Excimer laser