Endobronşiyal ultrasonografi yapılan olgularda lenf nodu görünümü özelliklerinin histopatolojik tanı ile korelasyonu
Correlation of lymph node appearance features with histopathological diagnosis in cases with endobronchial ultrasound
Yazar: NURCAN GÜLER
Danışman: DOÇ. DR. KEMAL CAN TERTEMİZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Histopatoloji = Histopathology ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ: Endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) ile malign lenf nodlarını öngörmede  kullanılan sonografik kriterler değişkenlik göstermektedir. Bu çalışmada lenf  nodlarının EBUS görüntülerini değerlendirerek maligniteyi öngörmek için sonografik  kriterleri belirlemeyi amaçladık. 
METOD: Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı'nda  Mayıs 2016-Temmuz 2020 tarihlerini kapsayan dönemde EBUS yapılan olgular  retrospektif olarak incelenmiştir. Lenf nodlarının ultrasonografik görüntüleri; boyut  (kısa aks >1cm veya ≤ 1 cm), şekil (yuvarlak veya oval), sınır özellikleri (belirgin veya  belirsiz), koagülasyon nekrozu bulgusu (var veya yok), merkezi hiler yapı (var veya  yok) ve ekojenite (homojen veya heterojen) özelliklerine göre değerlendirilerek,  sonografik bulgular ile patolojik inceleme sonuçları arasındaki ilişki araştırılmıştır.  Maligniteyi öngörmede anlamlı saptanan altı kriter (her kritere bir puan verilerek) ile  skorlama (EBUS skoru) oluşturulmuştur. 
BULGULAR: Çalışmamızda 967 olgu ve 1987 lenf nodu değerlendirilmiştir. Lenf  nodlarının 765'i (%38,5) malign olarak saptanmıştır. Tek değişkenli analizde boyut >1  cm, yuvarlak şekil, belirgin sınırı olması, merkezi hiler yapı yokluğu, nekroz bulgusu  varlığı ve heterojen olma; maligniteyi öngörmede istatiksel olarak anlamlı  bulunmuştur (p tüm kriterler <0,001). Çok değişkenli regresyon analizinde maligniteyi  öngörmede en önemli parametreler; heterojenite ve nekroz bulgusu varlığı olarak  saptanmıştır (OR=5,9 %95GA [4.2-8.2], OR=3,1 [2.2-4.5] sırasıyla). EBUS skoru ≥ 4  olanların malign sonuçlanma oranı; EBUS skoru ≤3 olanlara göre 30,0 kat daha fazla  saptanmıştır. EBUS skoru için yapılan ROC analizinde eşik değer 3,5 ve bu değerin  sensitivitesi %84,7, spesifitesi %84,5, pozitif prediktif değeri (PPD) %77,3, negatif  prediktif değeri (NPD) %89,3 saptanmıştır. 
SONUÇ: Bu çalışmada EBUS skorlamasının, malign lenf nodlarını öngörmede  yüksek sensitivite ve spesifiteye sahip olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Introduction: Sonographic criteria used to predict malignant lymph nodes by  endobronchial ultrasonography (EBUS) vary. In this study, we aimed to determine  the sonographic criteria of lymph nodes to predict malignancy with EBUS. 
Methods: The cases who underwent EBUS between May 2016 and July 2020 in  Dokuz Eylül University Hospital Chest Diseases Department were retrospectively  analyzed. EBUS images of lymph nodes were evaluated according to following  criteria: size (short axis > 1cm or ≤ 1 cm), shape (round or oval), margin (distinct or  indistinct), coagulation necrosis sign (present or absent), central hilar structure  (present or absent) and echogenicity (homogeneous or heterogeneous) The  correlation between sonographic findings and pathological examination results was  investigated. Scoring (EBUS score; one point was given for each score) was  developed with six criteria that were found to be significant for predicting malignancy.  
Results: A total of 1987 LN were analyzed in 967 patients. 765 lymph nodes (38.5%)  were malignant. In univariate analysis; size > 1 cm, round shape,distinct margin,  absence of central hilar structure, presence of coagulation necrosis sign and  heterogeneity were found to be statistically significant in the prediction of malignancy  (p for all <0,001). In the multivariate regression analysis; the most important  parameters in predicting malignancy were "the presence of heterogeneous lymph  nodes" and "signs of necrosis" (OR=5.9 %95 CI ([4.2-8.2], 3.1[2.2-4.5] respectively).  The malignancy risk of those with an EBUS score of ≥4 was 30.0 (23.4-38.6) times  higher than those with an EBUS score of ≤3. In the ROC analysis performed for the EBUS score, the cut off value was found to be 3.5. According to this cut off value was  84.7%, specificity 84.5%, positive predictive value (PPV) 77.3%, negative predictive  value (NPV) 89.3%. 
Conclusion: EBUS scoring with six criteria has high sensitivity and specificity for  predicting malignant lymph nodes.