Endolarengeal cerrahide yüksek akımlı nazal kanül oksijen ve jet ventilasyon tekniklerinin oksijenizasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması: randomize kontrollü çalışma
Comparison of the effects of high-flow nasal cannula oxygen and jet ventilation techniques on oxygenation in endolaryngeal surgery: A randomized controlled study
Yazar: SEDA ÖZDAĞLI
Danışman: DOÇ. DR. DEMET ALTUN BİNGÖL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Endolarengeal cerrahiler, cerrah ve anestezistin aynı cerrahi alanda çalışmasını gerektirir. Bu cerrahi işlem sırasında farklı ventilasyon stratejileri kullanılmaktadır. Kullanılan ventilasyon yöntemleri, kateter ya da endotrakeal tüp içermesi nedeniyle cerrahi görüşü etkilemektedir. Son yıllarda, apneik oksijenizasyon yöntemi olan HFNC kullanımının yoğun bakım dışında ameliyathane ortamında özellikle minör cerrahi prosedürlerde kullanımı yaygınlaşmaktadır. Bu randomize kontrollü çalışmanın amacı, endolarengeal cerrahi geçirecek hastalarda HFJV ile HFNC tekniklerinin oksijenizasyon üzerine etkilerini karşılaştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Etik kurul kurul onayı ve hasta onamını takiben genel anestezi altında endolarengeal cerrahi geçirecek 18 yaşından büyük, ASA I-II olan 36 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrılarak bir gruba HFJV diğer gruba HFNC yöntemi uygulandı. Bütün hastalarda PaCO2, PaO2, Ph, HCO3, BE, Hb, laktat değerleri ile vital parametreler olarak OAB, KH, SpO2 düzeyleri indüksiyon öncesi (T0) bazal değerler olarak, indüksiyon sonrası 10. dak (T1), 20. dak. (T2), 30.dak. (T3) ve operasyon sonu (T4) olmak üzere 5 farklı zamanda kaydedildi. Ek olarak operasyon süresi, operasyon süresi boyunca solunumsal ve hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler değerlendirildi.

Bulgular: HFJV ve HFNC uygulanan hasta gruplarını PaCO2 değerleri açısından kıyasladığımızda 0. ve 10. dk'da PaCO2 değerleri benzer saptandı (p=0.691, p=0.065). 20, 30. dk ve operasyon sonu PaCO2 değerleri ise HFNC grubunda, HFJV grubuna göre istatiksel olarak anlamlı olup yüksek saptandı. (p=0.002, p<0.001, p<0.001)
Operasyonun 10. dakikasında SpO2 değeri HFNC grubunda anlamlı olarak yüksek saptanırken (p=0.032), 30. dk ve operasyon sonunda ise HFJV grubunda anlamlı olarak yüksek saptandı(p<0.001). PaO2 değerleri ise 10. ve 20. dakikada HFNC grubunda anlamlı olarak yüksek gözlenirken (p=0.044, p=0.003), 30. dk ve operasyon sonunda HFJV grubunda anlamlı olarak yüksek gözlendi (p<0.001). Ph değerleri ise 10. dakikadan sonra HFNC uygulanan grupta anlamlı olarak daha düşük saptanırken laktat düzeylerinde ise artma görülmüştür. (p<0.001)
OAB ve KTA her iki grupta istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmayıp normal değer aralığında seyretti.


Sonuç: Kısa süreli endolarengeal cerrahilerde HFNC ile apneik oksijenizasyon, kabul edilebilir bir alternatif teknik olabilir, ancak uzun süreli işlemlerde HFJV gibi CO2 eliminasyonun daha iyi olduğu yöntemler tercih edilmelidir.

Anahtar kelimeler: Apneik oksijenizasyon, endolarengeal cerrahi, PaCO2, HFNC, HFJV

Abstract:
Aim: Endolaryngeal surgeries require the surgeon and anesthetist to work in the shared surgical area. Different ventilation strategies are used during this surgical procedure. The ventilation methods used may affect surgical visibility due to the presence of a catheter or endotracheal tube. In recent years, the use of HFNC, an apneic oxygenation method, has become widespread in the operating room, particularly for minor surgical procedures, outside of the intensive care unit. 
The aim of this randomized controlled study is to compare the effects of HFJV and HFNC techniques on oxygenation in patients undergoing endolaryngeal surgery.
Materials and Methods: Following approval from the ethics committee and obtaining patient consent, 36 patients over the age of 18, classified as ASA I-II, undergoing endolaryngeal surgery under general anesthesia were included in the study. Patients were randomly divided into two groups, with one group receiving the HFJV method and the other receiving the HFNC method. In all patients, PaCO2, PaO2, pH, HCO3, BE, Hb, lactate values, as well as vital parameters such as OAB, HR, and SpO2 levels, were recorded at five different time points: baseline (T0) before induction, 10 minutes after induction (T1), 20 minutes (T2), 30 minutes (T3), and at the end of the surgery (T4). Additionally, changes in respiratory and hemodynamic parameters during the operation were evaluated, along with the duration of the surgery.

Results: When comparing the groups of patients receiving HFJV and HFNC in terms of PaCO2 values, similar values were observed at 0 and 10 minutes (p=0.691, p=0.065). However, at 20, 30 minutes and post-operation PaCO2 values were statistically significantly higher in the HFNC group compared to the HFJV group (p=0.002, p<0.001, p<0.001).
At the 10th minute of the operation, SpO2 values were significantly higher in the HFNC group (p=0.032), whereas at 30 minutes and post-operation, they were significantly higher in the HFJV group (p<0.001). PaO2 values were significantly higher in the HFNC group at 10 and 20 minutes (p=0.044, p=0.003), while at 30 minutes and post-operation, they were significantly higher in the HFJV group (p<0.001). pH values were significantly lower in the HFNC group after the 10th minute, with an increase observed in lactate levels (p<0.001).
OAB and KTA did not show statistically significant differences in either group and remained within the normal range of values.
Conclusion: In short-term endolaryngeal surgeries, apneic oxygenation with HFNC may be considered an acceptable alternative technique, but for longer procedures, methods like HFJV, which provide better CO2 elimination, should be preferred.
Keywords: Apneic oxygenation, endolaryngeal surgery, PaCO2, HFNC, HFJV