Diyaliz hastalarında hastaneye yatış nedenlerinin değerlendirilmesi
Evaluation reasons for hospitalization in dialysis patients
Yazar: HABİB EMRE
Danışman: DOÇ. DR. YASEMİN USUL SOYORAL
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Diyaliz hastaları = Dialysis patients ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Periton diyalizi-sürekli ambülatuar = Peritoneal dialysis-continuous ambulatory ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Bu çalışma ile bölgemizdeki hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarının hastaneye yatış nedenleri, risk faktörleri, yatış süreleri ve maliyetleri, morbidite ve mortalite nedenlerinin araştırılması amaçlandı. 
Çalışmada 18-75 yaş arası en az 3 aydır diyaliz programında olan 87 hemodiyaliz ve 13 periton diyalizi hastasının toplam 130 kez olan hastane yatışı değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri toplam hasta sayısına (100 hasta) göre verilirken hastaneye yatış nedenleri, laboratuar ve radyolojik bulguları, hastanede yatma süreleri ve maliyetleri toplam yatış sayısına göre (130 yatış) verildi.
Elde edilen verilerin istatistiksel değerlendirilmesi, sürekli değişkenler için tanımlayıcı istatistikler; ortalama, standart sapma, minimum ve maksimum değer olarak ifade edilirken, kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak ifade edildi. Sürekli değişkenlerin gruplarını karşılaştırmada Student t testi, değişkenler arasındaki ilişkileri belirlemede Pearson korelasyon analizi, kategorik değişkenler arasındaki ilişkileri belirlemede ise Ki-kare testi yapıldı. P<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Tüm hastalar için en sık hastaneye yatış nedeni enfeksiyondu [46(%35,4)]. Enfeksiyonu sırası ile kardiyovasküler hastalıklar, hipervolemi, cerrahi nedenler, damar yolu problemleri izlemekteydi. Hastaların cinsiyet, yaş, diyabet varlığı, diyalize girdiği merkez, damar ulaşım yolu, yatış süresi, Hb, albumin ve PTH düzeylerine göre hastaneye yatış nedenleri arasında istatistiksel olarak fark yoktu (p>0,05). 
Hemodiyaliz hastalarının hastaneye yatış nedenlerine bakıldığında enfeksiyona bağlı nedenler toplam 33 (%30) yatış nedeni ile ilk sıradaydı. Enfeksiyonu sırası ile kardiyovasküler hastalıklar, hipervolemi, cerrahi nedenler, damar yolu problemleri, izlemekteydi. Hemodiyaliz hastalarında görülen enfeksiyon nedenlerine bakıldığında 14 (%42,4) defa yatışa neden olması ile kateter enfeksiyonları ilk sırada görülürken, kateter enfeksiyonunu 7 (%21,2) yatış ile tüberküloz ve pnomoni, izlemekteydi. Periton diyalizi hastalarının hastaneye yatış nedenlerine bakıldığında ise ilk sırayı peritonit almaktaydı. 
Hastaların Hb düzeyi 10,0 gr/dl altı olan hastane yatışı 56(%43,1), Hb düzeyi 10-12 gr/dl arası olan hastane yatışı ise 46(%35,4)?ydı. Hb düzeyi, yaş (r=0,371, p=0,000), lenfosit (r=0,232, p=0,008), total protein (r=0,268, p=0,004) düzeyleri ile koreleydi.
Hastaların PTH değerlerine bakıldığında PTH değerleri hedef düzeyde (PTH=150-450 pg/ml) olan hastane yatışı 60(%49,6), PTH düzeyi yüksek (>450 pg/ml) olan hastane yatışı 29(%24) ve PTH düzeyi düşük (<150 pg/ml) olan hastane yatışı ise 32(%26,4)?di. PTH düzeyi ALP (r=0,451, p=0,000) ve yaş (r= -0,234, p=0,01) ile koreleydi .
Hastaların hastaneye yatışındaki albumin düzeylerine bakıldığında en sık dağılımın 63 (%55,8) hastane yatışı ile 3-4 gr/dL arasındaydı. Albumini <2,5 gr/dL olan hastane yatışı ise ise 12(%10,6) idi. Albumin düzeyi, kreatinin (r=-0,301, P=0,003), Na (r=0,253, p=0,005), K (r=0,233, p=0,01), CRP (r=-0,330, p=0,000) ve maliyet (r=-0,251, P=0,006) ile koreleydi.
Tüm hastane yatışları için ortalama yatış süresi ortalama 12,2±11,1(1-61) gündü. Özellikle ateş düzeyi (r=0,258, p=0,003) ve potasyumun (r=-0,227, p=0,002) hastanede yatış süresi ile korelasyonu kuvvetliydi.
Hastanede yatış maliyetleri incelendiğinde, tüm hastane yatışlar için ortalama maliyet 4266±6417(296-56601) TL?di. Maliyet ile albümin (r=0,251, p=0,006) ve CRP(r=0,324, p=0,000) düzeyleri koreleydi.
Hastanede yatış nedenine göre bakıldığında kardiovasküler hastalık nedeni ile yatan hastalarda exitus oranları istatistiksel olarak daha yüksekti (p<0,05).
Sonuç olarak hastalarımızda hastane yatışına neden olan durumlar birçok çalışmadan farklı olarak enfeksiyona bağlıydı. Enfeksiyon nedenlerine bakıldığında kateter enfeksiyonlarının ilk sırada olması damar yolu hazırlığının önemini göstermesi açısından dikkat çekiciydi.

Abstract:
In this study, hemodialysis and peritoneal dialysis patients in our region are aimed to investigate the causes of hospitalization, risk factors, hospitalization time and costs, morbidity and mortality.
In the study between the ages of 18 to 75, 87 hemodialysis and 13 peritoneal dialysis patients who were evaluated at least three months in dialysis programs, were admitted to hospital with a total of 130 times. The total number of patients (100 patients) are given by demographic characteristics, total hospitalization time, the reasons for hospitalization, laboratory, radiological findings, costs was given by the number of admissions (130 admissions).
While statistical evaluation of the obtained data, the descriptive statistics for continuous variables, mean, standard deviation, minimum and maximum value would expressed; categorical variables expressed as numbers and percentages. Student's t test for comparison of continuous variables groups, Pearson's correlation analysis to determine the relationships between variables and the chi square test in order to determine the relationship between categorical variables was applied. p<0,05 was considered statistically significant.
The most common cause of hospitalization for all patients is infection. [46(%35,4)]. Cardiovascular disease, hypervolemia, surgical causes, vascular problems was followed respectively by infection. The gender, age, presence of diabetes, dialysis center, vascular access, length of stay, hemoglobin, albumin, and PTH levels were not statistically different among the reasons for hospitalization (p> 0,05).
Inspection of the reasons for hospitalization in hemodialysis patients due to infection, a total of 33 (30%), are in the first place. Cardiovascular disease, hypervolemia, surgical factors, vascular problems are followed respectively by infection. While considering the causes of infection in hemodialysis patients, 14 (42.4%) times catheter infections would lead to hospitalizations as a most common cause of infections, seven (21.2%) times were followed by tuberculosis and pneumonia. The reasons for hospitalization in peritoneal dialysis patients peritonitis were receiving at the first place.
While Hb levels below 10 gr/dl would 56 hospitalization (%43,1), Hb levels between10-12 gr/dl was 46 hospitalizations. Hb levels was correlated with age (r=0.371, p=0,000), lymphocytes (r=0,232, p=0,008), total protein (r=0,268, p=0,004).
From the values of the target level of PTH values in patients with PTH (PTH=150 to 450 pg/ml), the group of 60 (49,6%) high levels of PTH levels (>450 pg/ml), the group of 29 (24%), and low levels of PTH (<150 pg/ml), the group 32 (26,4%) are evaluated. PTH levels were correlated with ALP (r=0,451, p=0,000) and age (r=-0.234, p=0,01)
Looking at levels of albumin among hospitalization, the most common distribution of albumin with 63 (55,8%) patients is between 3-4 gr/dL. Albumin <2.5 g/dL, the number of patients is 12 (10.6%). Level of albumin is correlated with creatinine (r=-0,301, p=0,003), Na (r=0,253, p= 0,005), K (r=0,233, p=0,01), CRP (r=-0.330, p=0,000) and cost (r=-0.251, p=0,006).
The average length of stay for all hospitalizations is average 12,2±11,1 (1-61) days. Especially the fire level (r=0,258, p=0,003) and potassium (r=-0,227, p=0,002) was strongly correlated with the duration of hospital stay.
Analysis of hospitalization costs, the average cost for all hospital admissions is 4266±6417 (296-56601) TL. Cost was correlated with levels of albumin (r=0,251, p=0,006) and CRP (r=0.324, p=0,000).
With respect to the cause of hospitalization due to cardiovascular disease was significantly higher exitus rates in hospitalized patients (p<0,05).
In conclusion the most common cause of hospitalization opposed to other research is depended infection. Considering the causes of infection, catheter ınfection is the first so to demonstrate ımportance preparation of vascular acsess is remarkable.