Mini perkütan nefrolitotominin etkinliği ve güvenilirliği
Efficacy and safety of mini percutaneous nephrolithotomy
Yazar: EMRE KANDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. AKİF ERBİN
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
ÖZET
Mini perkütan nefrolitotominin etkinliği ve güvenilirliği
Amaç: Literatürde Mini Perkütan Nefrolitotomi (miniPNL) 'nin erişkinlerde kullanımı ile ilgili sınırlı sayıda bilgi mevcuttur. MiniPNL , böbrek taşı tedavisinde iyi bir alteranatif olarak gözükmektedir. Biz bu çalışmamızda miniPNL'nin etkinliği ve güvenilirliğini araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Kliniğimizde Mayıs 2013 - Kasım 2015 tarihleri arasında miniPNL uygulanan 291 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 16.5F ve 21.5F dilatasyon türüne göre  iki gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif demografik verileri, taş lokalizasyonları ve boyutları, operasyon ve skopi süreleri, amplatz kılıf boyutları, giriş yeri ve sayıları, kullanılan cihazlar ve ekipmanlar belirlendi. Hastaların operasyon sonrası hemoglobin düşüşü, ateş, kanama, anjioembolizasyon gereksinimi, akciğer yaralanması gibi durumları kaydedildi. Ameliyat başarısı; tam taşsızlık sağlanması veya klinik önemsiz rezidüel fragman (CIRF) bulunması olarak belirlendi. Her iki gruptaki hastalar tüm bu parametreler açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Birinci grupta 173, ikinci grupta 118 hasta mevcuttu. Hastaların bulgularına sırasıyla bakacak olursak; yaş ortalamaları 40.8 / 43,2 yıl, BKI 27.2 / 28.02 kg/m2, ortalama taş boyu 24.5 / 25.5 mm idi. Taş yerleşimleri %43.9 ve %61.9 oranında ağırlıklı olarak multipl kaliks taşlarıydı. Operasyon süreleri 104.1 / 113 dk,  skopi süreleri 5.05 / 5.18 dk idi. Postoperatif ortalama kreatinin değerleri 0.801 / 0.874 mg/dl, nefrostomi süreleri 51.9 / 58.4 saat, hastanede kalış süreleri 65.6 / 72.7 saat, ortalama hemoglobin düşüşleri 0.89 / 1.016 mg/dl, ateş görülen 5 / 2 hasta, dj gereksinimi olan 24 / 24 hasta saptandı. Her iki grupta üçer hastada transfüzyon gereksinimi oldu ve birer hastada anjioembolizasyon ihtiyacı doğdu. İkinci grupta bir hastada hemotoraks izlendi. Birinci grupta ameliyat başarısı %74.4 oranında görülürken, ikinci grupta bu oran %70.9 oranında saptandı. Genel başarı oranı %73.8 olarak görüldü. 
Sonuç: Mini PNL her iki akses boyutunda güvenle kullanılabilmektedir. Ameliyat başarısı, taşsızlık oranı ve komplikasyonlar açısından bakıldığında miniPNL böbrek taşı tedavisinde güvenle kullanılabilir.

Abstract:
ABSTRACT 
Efficacy and safety of mini percutaneous nephrolithotomy
Objective: The literature has limited information regarding mini percutaneous nephrolithotomy (miniPNL) in adults. MiniPNL appears to be a good alternative in treating patients. In this study, we aimed to investigate the efficacy and safety of miniPNL.
Material and Method: 291 patients who underwent miniPNL in our clinic between May 2013 and November 2015 were included in the study. The patients were divided into two groups according to the type of dilatation, 16.5F and 21.5F. Preoperative demographic data, stone localization and size, operation and scopy times, Amplatz sheath sizes, entry sites, and numbers, devices, and equipment used were determined. Postoperative hemoglobin decrease, fever, bleeding, angioembolization requirement, lung injury, etc., were recorded. Surgical success was defined as complete stone freedom or the presence of clinically insignificant residual fragments (CIRF). Patients in both groups were compared in terms of all these parameters. 
Results: There were 173 patients in the first group and 118 in the second group. When we look at the findings of the patients, the mean age was 40.8 / 43.2 years, BMI was 27.2 / 28.02 kg/m2, and the mean stone size was 24.5 / 25.5 mm. Stone locations were predominantly multiple calyceal stones at 43.9% and 61.9%. Operation times were 104.1 / 113 min, and fluoroscopy times were 5.05 / 5.18 min. Postoperative mean creatinine values were 0.801 / 0.874 mg/dl, nephrostomy times were 51.9 / 58.4 hours, hospital stays were 65.6 / 72.7 hours, mean hemoglobin decreases were 0.89 /1.016 mg/dl, fever was observed in 5 / 2 patients, and ureteral J stent was required in 24 / 24 patients. Three patients in both groups required transfusion, and one patient required angioembolization. Hemothorax was observed in one patient in the second group. While the surgical success rate was 74.4% in the first group, this rate was 70.9% in the second group. The overall success rate was 73.8%.
Conclusion: Mini PNL can be used safely in both accessory sizes. When considering surgical success, stone-free rate, and complications, mini PNL can be used safely to treat kidney stones.