Asetabulum kırıklarında cerrahi tedavi sonuçlarımız
The results of surgical treatment of  acetabulum  fracture
Yazar: İLHAMİ ŞAHİN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET GEM ; PROF. DR. HÜSEYİN ARSLAN ; YRD. DOÇ. DR. BEKİR YAVUZ UÇAR
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Asetabulum = Acetabulum ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırık fiksasyonu-iç = Fracture fixation-internal ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Bu çalışmada açık redüksiyon ve internal fiksasyon tekniği ile
tedavi ettiğimiz asetabulum kırıklı hastaların klinik ve radyolojik sonuçları
değerlendirilip, Kısa Form-36 anketi ile hasta yaşam kalitesine etkileri
araştırıldı.
Gereç ve yöntem: Ocak 2003 ile Kasım 2012 tarihleri arasında Dicle
Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalında 37
hastanın 37 asetabulum kırığı açık redüksiyon ve internal fiksasyon ile tedavi
edildi. Hastalar ortalama 3,8 (1-10 gün) gün içerisinde operasyona alındı.
Hastaların 30'u erkek, 7'si kadın olup ortalama yaşları 36,4 (17-58) idi. Tüm
kırıklar kapalı kırıktı. Kırıkların 22'si (%59,5) sağ, 15'i (%40,5) sol kalçaya
aitti. Travma mekanizması; 19 hastada araç içi trafik kazası, 5 hastada araç
dışı trafik kazası, 8 hastada yüksekten düşme, 3 hastada motosiklet kazası
ve 2 hasta basit düşme idi. Hastaların 16'sında eşlik eden ek ortopedik
yaralanma mevcuttu. Ameliyat öncesi çekilen grafilerden asetabular kırıkların
Judet ve Letournel'e göre sınıflaması yapıldı. Buna göre kırıkların 22'si
(%59,5) basit tip ve 15'i (%40,5) kompleks tip kırık idi. Yirmi hastada (%54,1)
posterior, 5 hastada (%13,5) santral, 2 hastada anterior (%5,4) olmak üzere
toplam 27 hastada (%73) travmatik kalça çıkığı tespit edildi. Çıkıklar acil
polikliniğinde kapalı olarak redükte edildi.
Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 49,8 (12-117) ay idi.
Redüksiyon 32 (%86,5) hastada anatomik (0-1 mm), 3 (%8,1) hastada
başarılı (2-3 mm), 2 (%5,4) hastada kötü (>3 mm) idi. Matta'nın radyolojik
değerlendirme kriterlerine göre %78,3 mükemmel ve iyi, %10,8 orta ve
%10,8 kötü sonuç görüldü. Klinik değerlendirme kriterlerine (Merle d'Aubigne
ve Postel) göre toplamda % 67,5 mükemmel ve iyi, %24,3 orta ve %8,1 kötü
klinik sonuç elde edildi. Klinik değerlendirme (Merle d'Aubigne ve Postel)
sonuçları mükemmele yaklaştıkça Kısa Form-36 yedi alt parametre
sonuçlarının (Mental Sağlık parametresi hariç) benzer bir şekilde arttığı,
radyolojik değerlendirme sonuçları mükemmele yaklaştıkça Kısa Form-36
sekiz alt parametre sonuçlarının da benzer bir şekilde arttığı gözlendi.
iii
Sonuç: Asetabulum kırıklarının tedavisinde uygun zamanda
redüksiyon sağlanması, uygun insizyon seçimi ve yeterli cerrahi deneyim ile
tatmin edici sonuçlar elde edilmiştir. Yaşam kalitesini değerlendirmede Kısa
Form-36 radyolojik ve klinik sonuçlarla korele ve etkin bir ankettir.
Anahtar Sözcük: Asetabulum; cerrahi; kırık; internal/fiksasyon;

Abstract:
Objective: In this study, the clinical and radiological results of the patients
with acetabular fractures we treated with the open reduction and internal
fixation technique were evaluated. Patient life quality effects was surveyed
with Short Form-36.
Material and method: Between January 2003 and November 2012 in Dicle
University Faculty of Medicine Department of Orthopaedics and
Traumatology, 37 acetabulum fracture of 37 patients treated with the open
reduction and internal fixation technique. Patients operated average in 3,8
days (1-10). Thirty of the patients were male, seven of were female and the
average age was 36,4 (17-58). All fractures were close. Twenty two (%59,5)
of fractures were on the right hip and 15 (%40,5) were on the left hip. Travma
mechanism was; in 19 patients traffic accident (in vehicle),5 patients traffic
accident (out vehicle), 8 patients fall from high,3 patients motorcycle accident
and 2 patients simple fall.16 of patients had additional orthopaedic injury.
Pre- op acetabular fracture graphics were classified according to Judeth and
Letournel. Accordingly 22 (%59,5) of fractures were simple type and 15
(%40,5) were complex type. Totally in 27 (%73) patients traumatic hip
dislocation were determined, 20 (%54,1) were posterior, 5 (%13,5) were
central and 2 (%5,4) were anterior. Dislocations were reducted with close
reduction technique in emergency service.
Findings: Patients average follow up time was 49,8 (12-117) months. In 32
(%86,5) patients reduction was anatomic (0-1 mm), 3 (%8,1) patients
succesful (2-3 mm) and 2 (%5,4) patients bad (>3 mm). According to Matta's
radiologic evaluation criteria; %78,3 excellent and good, %10,8 average and
%10,8 bad results had seen. According to clinic evaluation criteria (Merle
d'Aubigne and Postel) totally %67,5 excellent, %24,3 average and %8,1 bad
clinic results has achieved. When clinical evaluation (Merle d'Aubigne and
Postel) results gets closer to the excellent, a similar increase in the results of
seven sub parameters (except Mental Health parameter) of Short Form-36
v
and when radiological evaluation results gets closer to the excellent, a similar
increase in the results of eight sub parameters of Short Form-36 had seen.
Result: In treatment of acetabular fractures with reduction in proper time,
proper incision choosing and sufficient surgical experience satisfacting
results has achieved. To evaluate the life quality, Short Form-36 is an
effective survey that corelated with clinical and radiological results.
Keywords:Acetabulum,surgery,fracture,internal/fixation.