Acil serviste yoğun bakım ihtiyacı olan hastalarda thiol-disülfid düzeylerinin mortalite oranları ile korelasyonu
The mortality rates with thiol-disülfide levels of patients need intensive care in emergency service
Yazar: NİHAL ŞEYLAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH TANRIVERDİ
Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Disülfitler = Disulfides ; Mortalite = Mortality ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Tiyoller = Thiols

Özet:
Amaç: Acil servise başvuran ve yoğun bakım ihtiyacı olan kritik hastalarda yeni bir oksidatif stres parametresi olan thioldisülfid düzey ölçümlerinin mortalite açısından prognostik olarak kulanılabilirliğini araştırmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda  Kasım 2017-Nisan 2018 tarihleri arasında  Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisine  başvuran ve yoğun bakım ihtiyacı olan kritik  hastalar  prospektif  olarak  değerlendirildi. Çalışmaya acil servise başvuran 79 hasta ve 71 sağlıklı gönüllü kontrol olmak üzere toplam 150 kişi dahil edidi. Bu hastalar yaş, cinsiyet, acile başvuru  şekli, bilinç durumu, akut fizyolojik durumu, nativ thiol, toplam thiol, disülfid, iskemi modifiye albümin, feroksidaz değerleri açısından  incelendi.  Ayrıca  her  hasta  için  ortalama arter basıncı, Glaskow koma skoru (GKS) ve APACHE 2 skorlarıhesaplandı.  Her hastanın 28 gün sonraki mortalite durumları belirlendi. 
Bulgular:Hasta ve kontrol grupları cinsiyetine göre gruplara ayrıldı ve istatiksel olarak incelendi. Hasta grubun % 39,2'si kadın ( n: 31 ), %60,8'i erkekti (n:48). Kontrol grubunun %38'i kadın (n:27) , %62'si erkekti ( n:44 ). Cinsiyet dağılımında iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (ki-kare testi; p:0,879).  Erel paneli parametrelerinden 28 günlük mortalite ile karşılaştırıldığında anlamlı çıkan değerler nativthiol ve toplam thiol değerleridir. Nativ thiol ortanca değeri 28 gün sonra tüm hasta örneklemde 277, sağ olanlarda 314 saptanırken exitus olanlarda ortanca değer 228 saptanmış olup istatiksel olarak anlamlıdır ( p <0,001 ). Yine benzer şekilde toplam thiol ortanca değeri tüm hasta örneklemde  28 gün sonra  322,5  sağ olanlarda  363,3 saptanırken exitus olanlarda ortanca değer 266 saptanmış olup istatiksel olarak anlamlıdır ( p <0,001 ). APACHE 2 mortalite yüzdelerinin de 1 aylık mortaliteyle ilişkisi anlamlı saptanmış olup hasta örneklemde toplam mortalite ortancası %22, 1 ay sonra sağ olanlarda ortanca  % 16, ex olanlarda ise ortanca %42 olarak değerlendirilmiştir ( p:<0,001 ). Oksidatif stres göstergesi olan EREL parametrelerinden NT ve TT düzeylerinin APACHE 2 skorlaması ve APACHE 2 mortalite yüzdeleriyle negatif  korelasyonu saptanmıştır.
Sonuç:Oksidatif stres göstergesi olan EREL parametrelerinden NT ve TT düzeylerinin 28 günlük mortalite  ile  istatistiksel olarak anlamlı bir ilişkisi olduğu  ve APACHE 2 skorlaması ve APACHE 2 mortalite yüzdeleriyle negatif korelasyonları saptanmış olup hasta prognozunu belirlemek için anlamlı birer parametre olabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Objective: We aimed to investigate the prognostic utility of thiol disulfide levels, a new oxidative stress parameter, in critically ill patients applying emerceny room and requiring intensive care.
Material and methods: In this study, it is evalvated prospectively that critically ill patients need intensive care who applied to Yıldırım Beyazıt Üniversity Atatürk Training and Research Hospital Emergency Service casuality department between the dates November 2017 to April 2018. The study has inclueded 79 patient as 'patient group' and 71 healty volunteer 'kontrol group' of similar age group with no complaint These ill patients were analysed according to age, gender, presenting semptoms, states of consciousness, acute physiological condition, values of native thiol, toplam thiol, disülfid,  ischemia modified albumin and ferroxidase. In addition, ortalama arterial pressure, glaskow coma score (GCS) and APACHE 2 scores were calculated for all ill patients. It was determineted the status after 28 days.
Results: Patients and kontrol groups were divided into groups according to their gender and examined statistically. 39.2% (n: 31) of the patients were female and 60.8%  (n: 48) were male. 38% (n: 27)  of the kontrol group were female and 62% (n: 44) were male.There was no statistically significant difference between two groups in gender distribution (chi-square test, p: 0.879). Native thiol and toplam thiol values of EREL parameters were significant when compared to the 28-day mortality. 28 days later, ortanca value of native thiol in the all patient group was detected 277 and 314 were found in living patients and the ortanca value of thiol 228 was found in exitus and it was statistically significant ( p<0,001 ). Also 28 days later, ortanca value of toplam thiol in the all patient group was detected 322,5 and 363,3 were found in living patients and the ortanca value of t hiol  266 was found in exitus and it was statistically significant ( p<0,001 ). APACHE 2 mortality rates were significantly associated with 1 month mortality and the overall mortality ortanca was 22% in the patient sample, ortanca 16% in those living after 1 month, and ortanca 42% in exitus ( p<0,001 ). NT and TT levels from the EREL parameters, which are oxidative stress indicator were negatively correlated with APACHE 2 score and APACHE 2 mortality rates
Conclusion:NTand TT levels of oxidative stress indicator EREL parameters were statistically significant correlations with 28 day mortality and negative correlations were found with APACHE 2 scoring and APACHE 2 mortality rates and it is suggests that there may be a significant parameter to determine the patient prognosis.