Metastatik koloektal kanserlerde uygulanan tedavi yöntemlerinin surveye etkisi
Applied in metastaic colorectal cancers treatment the effect of methods on survival
Yazar: AZAR GULIYEV
Danışman: PROF. DR. ÖMER ALABAZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş-Amaç: Bu çalışmamızda karaciğer metastazı olan kolorektal kanserli hastalarda uygulanan tedavi yöntemlerinin surveye etkisini araştırmayı amaçladık.
Materyal-Metod: Çalışmamıza mayıs 2012 ile ocak 2023 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğine başvuru yapan kolorektal cerrahi uygulanmış ve karaciğer metastazına yönelik çeşitli tedaviler alan hastalar katıldı. Hastalar 5 gruba ayrılarak değerlendirildi: I grup KRK ve karaciğer cerrahisi uygulanan, II grup KRK ve Karaciğer cerrahisi+TARE/TAKE yapılan, III grup KRK +Karaciğer cerrahisi+TARE/TAKE+medikal onkoloji yapılan, IV grup KRK cerrahisi + medikal onkoloji yapılan, Vgrup KRK cerrahisi + TARE/TAKE yapılan hastalar. Bu gruplar içinde grup I,II,III ve  grup I,IV,V  kendi içlerinde kıyaslandı. Çalışmamızda hastaların demografik ve klinik özellikleri, laboratuvar değerleri  primer  tümör  lokalizasyonu, tümörün histopatolojik özellikleri, karaciğer tümör odak sayısı, karaciğer metastazı çapı ve lokalizasyonu, işlem sonrası karaciğerde nüks, ekstrahepatik metastaz varlığı, tümörün evresi ve metastatik LN sayısı, işlem sonrası 30,60,90 günlük mortalite, işlem sonrası oluşan komplikasyon, başvuru ve ölüm tarihleri, sağkalım süresi, retrospektif olarak incelendi
Bulgular: Çalışmaya toplam 103 hasta dahil edildi. Hastaların %67'si(n=69) erkek, %33'ü(n=34) kadındı. Dahil edilen hastaların ortalama yaşı 59,2±12,2 olarak bulundu. Çalışmamızda gruplar arası değerlendirme yapıldığında sadece grup III-te  %40 hastanın neoadjuvan tedavi aldığı kaydedilmiştir. KRK+karaciğer cerrahisi ve KRK+karaciğer cerrahisi+TARE/TAKE uygulanan diğer iki grupta neoadjuvan tedavi olmadığından grup III ile kıyaslama yapıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır  (p<0,001). Subgruplar arası kıyaslama yapıldığında da istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,001). Çalışmamızda %100 hastanın  grup III-te adjuvan tedavi aldığı görülmüştür. Grup I ve II ile grup III arasında kıyaslama yapıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,001). Subgruplar arasında ise sadece grup IV-te %80 hastanın adjuvan tedavi aldığı görülmüştür. Subgruplar arası kıyaslama yapıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır. Bizim çalışmamızda hastaların sağkalım açısından değerlendirmesi yapıldığında grup III ve subgrup IV-te sağkalımın nisbeten fazla olduğu neoadjuvan ve adjuvan tedavinin sağkalımı arttırdığı görülmüştür. Çalışmamızda ablasyon yapılan hastaların sayısı gruplar arasında istatistiksel anlamlı olarak farklı bulunmuştur (p<0,001). Yapılan ikili karşılaştırmalarda hiç ablasyon almayan hastalar grup 1'de grup 2 ve 3'e göre anlamlı olarak daha çok görülmektedir. Subgruplar arası değerlendirme yapıldığında ise  hiç ablasyon yapılmayan hastalar grup 1 ve  4'te grup  5'e göre anlamlı olarak daha çok görülmüş ve istatisitiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır.(p<0,001). Çalışmamızda gruplar arası değerlendirme yapıldığında en fazla III grupta %86,7 hastada lenfovasküler invazyon olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı farlılık saptanmıştır (p<0,001).  Çalışmamızda gruplar arası kıyaslama yapıldığında en fazla grup III-te %86 hastada perinöral invazyon olduğu ve statisitiksel olarak anlamlı farlılık saptanmıştır Laboratuvar değerlerine bakıldıkda ise subgruplar üzre değerlendirilmede WBC ve Albumin anlamlı saptandı. (wbc p<0,004, albümin p <0,02 )
Sonuç: KRK' în karaciğer metastazına yönelik uygulanan tedavi yöntemlerinin sağkalıma olan etkisini araştırmayı amaçladığımız bu çalışmamızda diğer tedaviler ile birlikte özellikle karaciğer cerrahisinin önemini saptadık. Aynı zamanda biz çalışmamızda  kolorektal kanserin karaciğer metastazının tedavisinde sadece cerrahi yapılan hastalar ile cerrahi tedavi + take/ tare yapılanlar ve ek olarak medikal onkoloji tedavisi uygulanan hastaların sonucunun daha iyi olduğunu saptadık.
 
Anahtar Kelimeler: Kolorektal Kanserler, Karaciğer Metastazı, Ablasyonlar, Tare. Medikal Onkolojik Tedavi

Abstract:
İntroduction-Purpose: In this study, the treatment of colorectal cancer patients with liver metastases methods on survival.
Material-Method: Our study was conducted between May 2012 and January 2023 at Cukurova University Faculty of Medicine Colorectal surgery and liver metastasis who applied to the General Surgery clinic Patients were evaluated by dividing them into 5 groups: I group CRC and liver surgery, II group CRC and liver surgery + TARE/TAKE, III group CRC and liver surgery+TARE/TAKE+Medical Oncology treatment, IV group  CRC surgery + Medical Oncology treatment, V group CRC surgery+ TARE/TAKE.
Within these groups, groups I, II, III were compared within themselves and groups IV, V were also compared.
In our study, demographic and clinical characteristics, laboratory values, primary tumor localization, histopathological features of the tumor, liver tumor focus countist, liver aps and localization of metastasis, recurrence in the liver after the procedure, presence of extrahepatic metastases, tumor stage and number of metastatic LNs1, post-procedure mortality at 30, 60, 90 days, post-procedure complications, dates of admission and death, duration of survival were retrospectively analyzed.
Findings: A total of 103 patients were included in the study. 67% (n=69) of the patients were male and 33% (n=34) were female. The mean age of the patients was .59,2±12,2  In our study, the evaluation between the groups only in group III it was noted that 40% received neoadjuvant treatment.
In the other two groups, CRC+liver surgery and CRC+liver surgery+ TARE/TAKE statistically significant when compared with group III since there was no neoadjuvant treatment. difference was found (p<0001). Statistically significant when compared between subgroups difference was found (p<0.001). In our study, 100% patients received adjuvant treatment in group III was observed. There is a statistically significant difference between group I and Il and group III (p<0.001). Among the subgroups, only in group IV 80% of patients received adjuvant treatment. Statistically significant when compared between subgroups differences were found. In our study evaluation of patients in terms of health when neoadjuvant and adjuvant treatment was performed, survival was relatively high in group III and subgroup IV.
The number of patients who underwent ablation in our study showed an increase in survival statistically significant difference was found between the two groups (p<0.001). In pairwise comparisons, his patients who did not receive ablation were significantly more common in group I than in groups II and III. When evaluated between subgroups, patients who did not undergo any ablation were included in groups I and IV. V and a statistically significant difference was found (p<0,001). In our study, when evaluated between groups, the highest rate was 86% in group III, and in 7 patients there was lymphovascular invasion and statistically significant difference was found (p<0.001). In our study, when comparisons were made between groups, the highest number of patients in group III 86% perineural invasion and statistically significant differences were detected. WBC and Albumin were found to be significant when evaluated by subgroups (WBC p<0,004 Albumin p<0.02 ).
Conclusion: In this study, in which we aimed to investigate the effect of treatment methods applied for liver metastasis of CRC on survival, we found the importance of liver surgery together with other treatments.At the same time,in our study,we found that the outcome of patients who underwent only surgery in the tratment of liver metastasis of colorectal cancer was better than those who underwent surgical treatment and medical oncology treatment in addition to surgical treatment.

Keywords: Colorectal Cancers, Liver Metastasis, Ablations, Tare. Medical Oncologic Treatment