Solunum yetersizliği olan hastaların yoğun bakım ünitesinden taburculukları sırasında hipoksemi sıklığı ve prognozu etkileyen faktörler
Hypoxemia incidence during discharge from the intensive care unit of patients with respiratory failure and effect on prognosis
Yazar: BAŞAK BAHADIR
Danışman: PROF. DR. MELİKE CENGİZ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Hasta başvurusu = Patient admission ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Hipoksi = Hypoxia ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Taburcu olmak = Patient discharge ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Yoğun Bakım Ünitesi(YBÜ), akut/kronik solunum yetersizliği olan hastaların takip edildiği, invaziv girişimlerin ve ileri monitörizasyon yöntemlerinin sıklıkla uygulandığı, hasta yatış süresi ve mortalitenin servis yataklarına göre daha yüksek olduğu birimlerdir. Bunun yanı sıra, solunum yetersizliği olan hastalar uzamış YBÜ yatışı, yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir. YBÜ'den taburcu edilen hastaların yeniden YBÜ'ne ya da hastaneye başvuruları sık karşılaşılan ve istenmeyen bir durumdur. YBÜ kaynaklarının en uygun biçimde kullanılması ve kritik hastaların prognozunun doğru tahmin edilmesine yönelik çalışmalar son yıllarda önem kazanmaktadır.
 Çalışmamızda, akut ve/veya kronik solunum yetersizliği olan hastaların YBÜ'den taburculukları sırasında hastanede yatış süresi, organ yetersizliği, mortalite ve sağ kalım üzerinde hipoksemininrolünü ve diğer etkili prognostik faktörlerin belirlenmesini amaçladık.
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı YBÜ'lerinde Mayıs 2017 - Mayıs 2018 tarihlerini kapsayan 1 yıllık süreçte akut/kronik akciğer hastalığı olan, YBÜ'de 48 saat ve üzerinde yatış süresi olan, yatış öncesinde mevcut ya da yatış sırasında gelişmiş akut ve/veya kronik akciğer hastalığı olan, malignite öyküsü bulunmayan, Glaskow Koma Skoru 8 ve üzerinde olan, oksijen bağımlılığı olmayan, 18 yaş ve üzeri olan hastalar prospektif gözlemsel olarak incelenmiştir. 
Çalışma süresi içinde, solunum yetersizliği ön tanısıyla takip edilen 115 hastanın 25'inin (% 21.7) taburculuk sonrası tekrar YBÜ ihtiyacının geliştiği, bu hastaların 19'unda solunum yetersizliği nedeniyle yeniden YBÜ yatışı yapıldığıbelirlendi. YBÜ'ne tekrar yatışı yapılan hastaların yaş ortalaması daha yüksekti (p=0.006).Tekrarlayan YBÜ yatışı olmayan 1 hasta, yeniden kabulü yapılan 10 hasta olmak üzere hastaların 11 tanesi (% 9.5) 1 aylık takip sürecinde öldü (p <0.05). Primer akciğer patolojisine eşlik eden DM veya enfeksiyon insidansı, YBÜ'ne tekrarlayan yatışı olan hastalarda yüksek bulundu. YBÜ taburculuğu öncesi 10 dakika oda havasında spontan solunumda izlenen hastalardan alınan arter kan gazının analizinde, tekrarlayan YBÜ kabulü olan hastalarda PaO2 ve SaO2 değerleri, olmayan hastalara göre; ölen hastalarda PaO2 ve hemoglobin değerleri yaşayan hastalara göre önemli düzeyde düşüktü. Tekrarlayan YBÜ yatışı olan hastalarda tekrar yatışı olmayan gruba kıyasla APACHE skoru daha yüksek iken (p ˂0.05), Glaskow Koma Skoru önemli ölçüde daha düşüktü (p ˂0.05).
Sonuç olarak, akut ve/veya kronik solunum yetersizliği nedeni ile YBÜ'ne yatış yapılmış hastalarda taburculuk kararı verildiği sırada şiddetli hipoksemi sıklığının yüksek olduğu ve bu hasta grubunda tekrarlayan YBÜ yatış ihtiyacı ve mortalitenin arttığı tespit edilmiştir.  Hbkonsantrasyonu, kan gazı analizi ile değerlendirilen PaO2 değeri tekrarlayan YBÜ yatışı olan ve ölen hastalarda düşük bulunmuştur. Bu nedenle akut ve/veya kronik solunum yetersizliği olan hastaların YBÜ'den taburculukları sırasında kan gazları ve doku perfüzyonunda etkili olabilecek parametrelerin dikkatli değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. 

Anahtar Kelimeler: solunum yetersizliği, yoğun bakım, mortalite, yeniden başvuru

Abstract:
The intensive care unit (ICU) is a highly organized part of an hospital where patients with acute/chronic respiratory failure are monitored, invasive interventions and advanced monitoring methods are frequency applied with higher patient stay and mortality compared to thewards. Additionally, patients with respiratory failure have lengthened ICU admissions, high mortality and morbidity. Patients discharged from the ICU are often re-admitted to the ICUorhospital again.Studies about the most appropriate use of ICU resources and prediction of accurate prognosis for critical patients has gained importance in recent years.
In our study, we aimed to determine the role of hypoxemia during discharge of patients with respiratory failure from the ICU on duration of hospital stay, organ failure, mortality and survival and other effective prognostic factors.
This prospective observational study included patients at Akdeniz University Faculty of Medicine Anesthesiology and Reanimation department ICU during the 1-year period from May 2017 to May 2018 with acute/chronic lung disease having admission duration of 48 hours or longer to the ICU, with acute and/or chronic lung disease present before admission or developing during admission, with no history of malignancy, Glasgow coma score of 8 and above, with no oxygen dependence and aged 18 years and older. 
During the study period, 25 (21.7%) out of of 115 patients monitored with prediagnosis of respiratory failure required ICU readmission after discharge, with 19 of these patients were readmitted for respiratory failure. The mean age of patients readmitted to the ICU was higher (p=0.006). One patient without repeated ICU admission and 10 patients with readmissions died within the 1-month follow-up duration for a total of 11 exitus patients (9.5%) (p<0.05). The incidence of primary lung pathology accompanying DM or infection was found to be high for patients with repeated ICU admissions. Arterial blood gas analysis of patients during 10 minutes of spontaneous respiration of room air before ICU discharge revealed that patients with repeated ICU admissions had significantly lower PaO2and SaO2 values compared to patients without readmission, while the exitus patients had significantly lower PaO2 and hemoglobin values compared to surviving patients. The APACHE score of patients readmitted to the ICU was higher compared to the group without readmission (p<0.05), while Glasgow Coma score was significantly lower (p<0.05).
In conclusion, high rates of severe hypoxemia were present when the decision to discharge patients with acute and/or chronic respiratory failure from the ICU was made, and an increase in ICU readmission incidence and mortality was identified in this patient group. Hb concentration and PaO2 value assessed with blood gas analysis were found to be low among patients with repeated ICU admission and exitus patients. As a result, we believe it is necessary to carefully assess parameters that affect blood gases and tissue perfusion during discharge of patients with acute and/or chronic respiratory failure from the ICU. 

Key words: respiratory failure, intensive care, mortality, readmission