Fetal gelişim kısıtlılığı izlenen olgularda fetal kardiyak output'un mortalite ve morbiditeye etkisi ve fetal kardiyak outputun normal gebeliklerde değerlendirilmesi /
Yazar: BUKET TUĞBA ÇALIŞKAN
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN ERENEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Fetal gelişim kısıtlılığı (FGK), fetal gelişimin beklenen hızın altında
olduğu durumları tanımlamaktadır. FGK, perinatal mortalite ve morbiditeye yol açan
önemli bir faktördür ve genellikle plasental yetmezlik, anne sağlığı sorunları veya
genetik faktörler gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Son yıllarda, fetal kardiyak
outputun (FKO)  FGK ile olan ilişkisi üzerine çalışmalar yapılmıştır ve bu
parametrenin potansiyel bir erken belirleyici olabileceği düşünülmektedir. Bu
çalışmanın amacı, 2. ve 3. trimesterde FKO'nun FGK tanısı almış ve sağlıklı
fetüslarda hesaplanması ve bu parametrenin perinatal mortalite ve morbidite
üzerindeki potansiyel etkisini belirlemektir.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Başakşehir Çam ve Sakura Şehir
Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğine başvuran gebeliğinin 2. ve 3.
trimesterinde olan toplam 123 gebe kadın, Delphi konsensusu göz önünde
bulundurularak; FGK ve kontrol grubu olarak iki grupta incelemeye alındı. Olgular
polikliniklerimizde ve servisimizde bulunan ARIETTA 850 model Hitachi marka
ultrason cihazı ile rutin muayeneleri esnasında fetal kardiyak açıdan ultrason ve
Doppler değerlendirmesine tâbi tutulup hastaların bilgileri eş zamanlı kaydedilmiştir.
Olgularda fetal biyometri, Doppler, kardiyak output ve plasental fraksiyon oranı
değerlendirilmiştir. Hastalar, gebelik takipleri sırasında çalışmayla ilgili ek müdahale
yapılmadan doğuma kadar takip edilmiştir. Yenidoğanın tıbbi durumuyla ilgili
bilgiler, çocuk doktorları tarafından değerlendirilmiştir.
Bulgular : Kontrol grubundaki olguların CCO değeri 920 ± 507.7 (ml/dk) ,
FGK grubundaki olguların CCO değeri 616.6 ± 389.9 (ml/dk) olarak hesaplanmış
olup iki grup arasındaki p değeri 0.002'dir. Arada anlamlı fark bulunmuştur
(p<0.05). Kontrol grubundaki olgularda sol kardiyak output (LCO) değeri 383.8 ±
211.5 (ml/dk), FGK grubundaki olgularda LCO değeri 284.6 ± 208.7 (ml/dk) olarak
hesaplanmış ve arada istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu bulunmuştur (p=0.018).
Kontrol grubundaki olgularda sağ kardiyak output(RCO) değeri 536.2 ± 333.9

9
(ml/dk), FGK grubunda RCO değeri 331.9 ± 224.5 (ml/dk) olarak hesaplanmıştır ve
her iki grup arasında anlamlı fark izlenmiştir (p<0.001). Kontrol grubundaki
olgularda umblikal venöz akım değeri 243.4 ±193.2 (ml/dk), FGK grubundaki
olgularda ise 138.9 ± 101(ml/dk) olarak hesaplanmış olup iki grup arasında anlamlı
fark saptanmıştır (p<0.001).
Sonuç: Çalışmamızda kombine kardiyak output (CCO), sağ ve sol kardiyak
output ve umblikal venöz akım değerlerinin gebelik haftasına göre kıyaslandığında
FGK ve kontrol grubu arasında FGK grubunda bu değerlerin kontrol grubuna göre
istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu bulunmuştur. Plasental
fraksiyonun yüzdelik dağılımında FGK ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak
anlamlı fark bulunamamıştır.
FGK grubunda özellikle erken başlangıçlı FGK tanısı almış olgularda
beklenildiği gibi literatürle uyumlu olarak daha düşük doğum ağırlığı ve prematürite,
mortalite ve morbidite açısından daha yüksek risk taşıdığı görülmüştür. CCO
değerinin gebelik haftasına göre dağılımına bakıldığında, FGK olgularında neonatal
ölümle sonuçlananların kontrol grubu veri dağılım trendi eğrilerinin ortalamasının
altında kaldığı görülmüştür. Neonatal ölümlerin hepsi erken başlangıçlı gelişme
geriliği olan olgularda görülmüştür. Erken doğumun ve gelişme geriliğinin
kendisinin neonatal ölümlerin ana sebebi olduğunu düşünmekteyiz. Mevcut çalışma
ile neonatal ölümler ve kardiyak ölçümler arasında bir ilişki kurulamamıştır.
Perinatal mortalite ile ilişkili sonuçlar literatürle uyumlu olarak FGK grubunda daha
olumsuz izlenmiş fakat kardiyak output ve plasental fraksiyon değerleri ile
ilişkilendirilememiştir. CCO ve plasental fraksiyon değerlendirmesinin FGK
olgularında takip ve tedavi sürecinde belirleyici bir rolü olduğu bu çalışmaya göre
öngörülmemektedir.

Abstract:
Aim: Fetal Growth Restriction (FGR) defines situations where fetal
development is below the expected rate. FGR, a significant factor leading to perinatal
mortality and morbidity, is often attributed to various causes such as placental
insufficiency, maternal health issues, or genetic factors. In recent years, studies have
focused on the relationship between Fetal Cardiac Output (FCO) and FGR,
suggesting that this parameter could be a potential early predictor. The aim of this
study is to calculate FCO in the 2nd and 3rd trimesters for both FGR cases and
healthy fetuses, and to determine the potential impact of this parameter on perinatal
mortality and morbidity.
Materials and methods: A total of 123 pregnant women in their 2nd and 3rd
trimesters who presented to Başakşehir Çam and Sakura City Hospital Obstetrics and
Gynecology Clinic were included in the study, divided into two groups as Fetal
Growth Restriction (FGR) and control group, considering the Delphi consensus. The
cases underwent fetal cardiac ultrasound and Doppler evaluation during routine
examinations using the ARIETTA 850 model Hitachi ultrasound device available in
our outpatient clinics and service, and their information was recorded
simultaneously. Fetal biometry, Doppler, cardiac output, and placental fraction ratio
were assessed in the cases. Patients were followed up until delivery without any
additional intervention related to the study during their pregnancy monitoring.
Postnatal information regarding the baby's medical condition was evaluated by
pediatricians.
Results: The CCO value was calculated as 920 ± 507.7 (ml/min) in the
control group and 616.6 ± 389.9 (ml/min) in the FGR group, with a p-value of 0.002
indicating a significant difference between the two groups (p<0.05). The left cardiac
output (LCO) value was calculated as 383.8 ± 211.5 (ml/min) in the control group

11
and 284.6 ± 208.7 (ml/min) in the FGR group, showing a statistically significant
difference (p=0.018). The right cardiac output (RCO) value was calculated as 536.2
± 333.9 (ml/min) in the control group and 331.9 ± 224.5 (ml/min) in the FGR group,
with a significant difference observed between the two groups (p<0.001). The
umbilical venous flow value was 243.4 ± 193.2 (ml/min) in the control group and
138.9 ± 101 (ml/min) in the FGR group, with a significant difference found between
the two groups (p<0.001).
Conclusion: In our study, when the combined cardiac output (CCO), right
and left cardiac output, and umbilical venous flow values were compared according
to gestational week between the FGK and control groups, it was found that these
values were statistically significantly lower in the FGK group compared to the
control group. There was no statistically significant difference found between the
FGK and control groups in the percentage distribution of placental fraction.
Especially in cases diagnosed with early-onset FGK within the FGK group, it
was observed that, as expected and consistent with the literature, they carried a
higher risk in terms of lower birth weight, prematurity, mortality, and morbidity.
When examining the distribution of CCO values according to gestational week, it
was observed that in FGK cases resulting in neonatal death, the trend lines of the
control group data distribution remained below the averages. All neonatal deaths
occurred in cases with early-onset growth restriction. We believe that early birth and
growth restriction itself are the main causes of neonatal deaths. No relationship could
be established between neonatal deaths and cardiac measurements in the current
study. Results associated with perinatal mortality were more unfavorable in the FGK
group, consistent with the literature, but could not be correlated with cardiac output
and placental fraction values. According to this study, it is not anticipated that the
evaluation of CCO and placental fraction values will play a decisive role in the
follow-up and treatment process of FGK cases.