Serebral anevrizma cerahisi öncesinde anevrizma morfolojisinin ve kullanılacak klipsin belirlenmesinde 3d bilgisayarlı tomografinin rolü ve postoperatif 3D DSA ile kapanma oranlarının gösterilmesi
The role of 3d computational tomography in determination of aneurysm morphology and clips to use before cerebral aneurysm operation and demonstration of the closure rate with postoperative 3D DSA
Yazar: SELAHATTİN BİÇER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ RIFAT AKDAĞ ; UZMAN UĞUR SOYLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Cerrahi klipleme = Surgical clipping ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Morfoloji = Morphology ; Rekonstrüktif cerrahi prosedürleri = Reconstructive surgical procedures ; Subaraknoid kanama = Subarachnoid hemorrhage ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
AMAÇ:Subaraknoid kanamanın en sık sebebi travma olup ,intrakranial anevrizmalar diğer nedenler arasında %85'lik bir oran ile ilk sırada yer almaktadır. İntrakranial anevrizmaların tam oklüzyonu tedavinin hedefi olmakla beraber cerrahi sonrası suboptimal klips yerleşimi görülebilmektedir. Bu çalışmada; preoperatif dönemde açık kaynak medikal görüntüleme yazılımları kullanılarak hızlı ve yüksek kalitede elde edilen üç boyutlu rotasyonel görüntülemelerin uygun klips seçimi, bunun sonucu olarak yüksek kapanma oranı ve düşük klips maliyeti sağlanması üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi hedeflenmiştir. Ek olarak anevrizma morfolojik özelliklerinin kanama, klips seçimi ve tam oklüzyon üzerineki etklilerinin ortaya konulması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda1 Ocak 2017-31 Aralık 2019 tarihleri arasında, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran  serebral anevrizma nedeni ile tarafımızca cerrahi yapılan hastaların radyolojik görüntülemeleri, operasyon video kayıtları, hasta dosyaları, epikriz ve malzeme istem formları retrospektif olarak incelenmiştir. Kanamış veya kanamamış, başvuru sırasında BT anjiyografi ile tanı alan ve preoperatif açık kaynak medikal görüntüleme yazılımları ile elde edilen rotasyonel 3D BTA yardımıyla planlama ve klips seçimi yapılan, postoperatif dönemde ise 3D DSA ile anevrizma kapanma kontrolü yapılan 98 hasta ve kliplenen 113 anterior sirkülasyon anevrizması çalışma kapsamında değerlendirilmiştir.
BULGULAR: Anevrizma "aspect ratio" artışı(p=<0,001) ve morfolojik yapısındaki düzensizlik(p=<0,001) anevrizma rüptürü ile ilişkili bulundu. Çalışmamızın temel bulgusu olarak ise klips tahminine uygun klips kullanılan anevrizmaların postoperatif DSA kontrollerinde tam oklüzyon oranının arttığı (%89,6) ve kullanılan klips sayısında istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu(p=<0,001) görüldü. Hastaların taburculuk mRS sonuçlarında ise doğru klips tahmini (p=0,374) ve tam oklüzyon sağlanmasının(p=0,621)  anlamlı bir etkisi olmadığı görüldü.
SONUÇ:Yapılan değerlendirmelerde klips tahmininin doğru yapılmasının tam oklüzyon oranlarını arttırdığı görülmüş olup "remnant" büyümesi ve yeniden kanama ihtimallerini azaltacağı düşünülmektir. Ancak klips tahmininde etkili olan paremetrelerin net bir şekilde ortaya konulabilmesi ve klips tahmin doğruluğunun arttırılması için daha geniş gruplarda, prospektif, kontrollü ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Anevrizma, klips ,3D rekonstruksiyon, mikrocerrahi

İletişim adresi: bicerselahattin@gmail.com

Abstract:
AIM: While the most common cause of subarachnoid haemorrhage is trauma, among other causes with 85% rate intracranial aneurysm is on top of the list. While the complete occlusion of the aneurysm is the aim of the treatment, suboptimal clips placement could be seen. This study aims to assess the effects of 3D rotational imaging obtained fastly and high in quality via open-source medical monitoring softwares in the preoperative stage on the selection of appropriate clips and as a result provided high rate of closure and low clips costs. Additionally, it is aimed to establish the effects of aneurysm morphological properties on bleeding, selection of clips and complete occlusion.
MATERIAL AND METHOD: In our study the radiological imagings, operation video records, patient files, epicrisis and material request forms of the patients who have come to Bursa High Specialty Training and Research Hospital and subject to operation due to cerebral aneurysm performed by us are analysed retrospectively. Ruptured or unruptured, diagnosed with CT angiography during application and the selection of the clips and the operation planning is done with the help of rotational 3D CTA obtained via open-source medical monitoring softwares in preoperative stage, aneurysm closure control established with 3D DSA in the postoperative stage. 98 patients and 113 clipped anterior circulation anuerysm was considered in the scope of the study.
RESULTS: The irregularity (p=<0,001) in the morphology and aneurysm aspect ratio (p=<0,001) is found in relation with the aneurysm rupture. As the main finding of our study, an increase (%89,6) in complete occlusion rate in the postoperative DSA  and statistically meaningful decrease (p=<0.001) in the number of used clips in the aneurysm group with appropriate clips according to clips estimation is observed. It is found that providing correct clips estimation (p=0.374) and complete occlusion (p=0,621) did not have a meaningful effect on the patients' discharge mRS results.
CONCLUSION: The outcomes of the assessments indicate that the correct clips estimation increases the rate of complete occlusion and could decrease the possibility of remnant growth and re-bleedig. However, in order to clarify the parameters that are effective in the clips estimation and to increase the clips estimation accuracy prospective, controlled and multi-centered studies with wider groups need to be conducted.

Keywords: Aneurysm, clips, three-dimensional reconstruction, microsurgery

Contact info: bicerselahattin@gmail.com