Proteinürisi olan kronik renal yetersizliklidiabetik hastalarda kardiyovasküler risk faktörlerinin ve kan ürik asit düzeylerinin değerlendirilmesi /
Yazar: METİN DEMİR
Danışman: DR. ŞENNUR KÖSE
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Koroner arter hastalığı günümüzde tüm dünyada mortalitenin en önde gelen
sebebidir. Tip 2 diabet, kronik renal yetersizlik gibi metabolizma bozukluklarında da
ateroskleroz hızlanıp kardiyovasküler olay sıklığı artmakta, söz konusu hasta
gruplarında mortalite ve morbidite böylece katlanmaktadır. Bütün bu birbiri ile ilişkili
hastalık gruplarının karmaşık etkileşimleri içinde koroner arter hastalıklarının
öngörülüp koruyucu tedavilerin yapılabilmesi için birçok risk faktörü tanımlanmıştır.
Bilinen bu faktörlere ilave olarak hala devam eden araştırmalar son yıllarda
araştırmacıları ürik asit ve etkileri üzerine çekmektedir. Yapılan araştırmalar yüksek
serum ürik asit düzeylerinin düşürülmesinin hem renal fonksiyonlar üzerine hem de
metabolik ve kardiyovasküler fonksiyonlar üzerine olumlu etkisi olduğu yönündedir.
Bütün bunların yanında araştırmacılar son zamanlarda koroner arter hastalığı
riskini belirlemede klasik olarak plazma lipit profiline ek olarak plazma aterojenik
indeksini göz önünde bulundurmaktadırlar.
Biz de çalışmamızda hastanemiz dahiliye ve nefroloji kliniklerine başvurmuş
diabetik, kronik renal yetersizlikli ve hem diabeti hem kronik renal yetersizliği olan
toplam 285 hastayı en son laboratuar değerlerine göre analiz ettik.
Hastalarımızı hastalık türü, plazma aterojenik indeksi, 24 saatlik idrarda proteinüri
miktarına göre gruplara ayırıp istatistiksel analiz yaptık. Diabetik olmayıp kronik renal
yetersizliği olan grupta serum ürik asit düzeyleri en yüksek değerdeydi, bunu sırasıyla
hem diabeti hem kronik renal yetersizliği olan ve sadece diabetik olan hasta grubu takip
etti. Bu sonuçlar gerçekten de yüksek ürik asit düzeylerinin kronik renal yetersizlikle
ilişkili olabileceğini akla getirmektedir.
Plazma aterojenik indeksinin karşılaştırılmasında ise diabet dışı bir nedene bağlı
kronik renal yetersizliği olan gruptaki sonuç diğer gruplardan anlamlı olarak düşük
saptandı. Diabetik olan diğer hasta gruplarında ise plazma aterojenik indeksi diabetik
olmayan kronik renal yetersizlikli hasta grubundan anlamlı olarak yüksekti. Ayrıca
proteinüri miktarına göre yapılan sınıflandırmada gruplar arasında bu iki parametre
yönünden anlamlı fark yoktu.
Proteinürisi en az olan diabetik hasta grubunda plazma aterojenik indeksi en
yüksekti. Bu da diabetik gruplarda, proteinürinin görece az olmasına rağmen
kardiyovasküler riskin en yüksek olarak saptanmasını beraberinde getirmiştir. Diğer
taraftan plazma aterojenik indeksi 'nin en yüksek olduğu diabetik hasta grubunda
kardiyovasküler riskin bir diğer belirteci olduğu iddia edilen ürik asitin en düşük
ölçülmesi dikkat çekiciydi.

Abstract:
Today coronary artery disease is the most prominent cause of mortality worlwide.
Atherosclerosis accelerates and cardiovascular event prevalance increases in the course
of metabolism disoders like type 2 diabetes, chronic renal failure, thus mortality and
morbidity fold in aforementioned patient groups. Various risk factors have determined
for estimating and treating coronary artery disease preventively in all complex
interactions between that associated disease groups.
In addition to those known factors, ongoing investigations have made the
investigators focused on the uric acid and its effects recently. Decreasing high serum
uric acid levels have favourable effects on both renal, metabolic and cardiovascular
functions in researches. Besides all these, investigators take into consideration
atherogenic index of plasma on determining coronary artery disease risk in addition to
plasma lipid profile conventionally. We analyzed 285 patients consisting of only
diabetic, only with chronic renal failure and both diabetic and with chronic renal failure
participants according to their last laboratory results who have applied to our hospital's
nephrology and internal medicine clinics. We groupped our patients about the kind of
disease, the level of atherogenic index of plasma, amount of 24-hour urine protein and
performed statistical analysis. Serum uric acid levels was the highest in the group with
chronic renal failure without diabetes, followed by the results in the group with both
diabetes and chronic renal failure and in the group of only diabetics respectively. These
results remind the association between high serum uric acid levels and chronic kidney
disease in fact.
When compared about the level of atherogenic index of plasma, the results in the
group with chronic renal failure without diabetes was detected as the lowest in all
groups significantly. In other two groups of diabetic patients atherogenic index of
plasma was significantly higher than nondiabetic chronic renal failure patients. Also in
the classification about the amount of proteinuria there was no significant difference in
this two parameters among the groups.
Plasma atherogenic index was the highest in the diabetic patient group whose
amount of proteinuria had been the lowest. This so provides the highest measurement of
cardiovascular risk in diabetic groups in spite of the proteinuria has been lower
relatively. On the other hand it was notable that uric acid level ,which has been
considered as an other determinant of cardiovascular risk, has been the lowest in the
diabetic patient group in which plasma atherogenic index has been the highest one.