Prostat kanseri tanısında kan nötrofil/lenfosit dağılımının yeri
Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in  diagnosis of prostate cancer
Yazar: MEHMET EFLATUN DENİZ
Danışman: UZMAN HAKAN ERÇİL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostat spesifik antijeni = Prostate specific antigen

Özet:
Amaç: Prostat kanseri (PCa) günümüzde erkeklerde görülen malignensilerin başında gelmektedir. Herhangi bir risk faktörü olmayan erkeklerde 50 yaşını geçmiş tüm erkeklerde prostat malignensisi açısından tarama testi yapılmalıdır. Tarama testi olarak şu an en geçerli metot kanda prostat spesifik antijen (PSA) bakılmasıdır. PSA tümöre değil organa özgü bir biyolojik belirteçtir. Bu yüzden yeni belirteçlere ihtiyaç duyulmaktadır. Enflamasyon sadece enfeksiyöz durumlarda değil aynı zamandamalign durumlardada gerçekleşmektedir. Bu enflamasyon-kanser süreci ile ilgili birçok belirteç araştırılmış olmasına rağmen son zamanlarda genel tıp literatüründe nötrofil lenfosit oranı (NLR) ile ilgili sonuçlar dikkat çekmektedir. Biz de bu tez çalışmamızda PSA yüksekliği sebebiyle PCa şüphesi olup TRUS (transrektal ultrasonografi) ve prostat biyopsisi yapılan hastalarda kandaki NLR' nin PCa ile olan ilişkisini araştırdık. 
Yöntem ve gereçler: Kliniğimizde 2014 ağustos – 2017 şubat tarihlerinde, PSA değerleri 2.5ng/ml ve üzeri olup TRUS ve prostat biyopsisi yapılan hastalar işlem öncesi PSA değerlerine göre 2.5-4 ng/ml arası (Grup 1), 4-10ng/ml arası (Grup 2), 10-20 ng/ml arası (Grup 3), 20 ng/ml ve üzeri (Grup 4) olarak dört gruba ayrıldı. Bu gruplardaki NLR'nin PCa ile olan ilişkisi incelendi.
Bulgular: Çalışmaya alınan 679 hasta PSA değerlerine göre 2.5-4ng/ml arası (grup1) 71 hasta (%10.5), 4-10ng/ml arası (grup2) 424 hasta (%62.5), 10-20ng/ml arası (grup3) 99 hasta (%14.5), 20ng/ml ve üzeri 85 hasta (grup4)(%12.5) idi. Bu sonuçlar incelendiğinde grup 1'de patoloji sonucu PCa olan hastalardaki NLR, patoloji sonucu benign prostat hiperplazisi (BPH) olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. (p<0.408) Öte yandan diğer gruplardaki NLR ise PCa ve BPH'da istatistiksel açıdan anlamlı idi. Grup2'de NLR PCa'da 3,40±2,86 BPH'da 2,79±2,12 olup p<0.038, grup3'te NLR PCa'da 4,03±2,15BPH'da 3,71±4,57 olup p<0.036, grup4'te ise NLR PCa'da 4,05±2,38 BPH'da 2,94±1,53 olup p<0.045 idi.
Sonuç: PCa taramasında kanda PSA değerine bakılması halen altın standart yöntem olsa da yeni belirteçlere ihtiyaç duyulmaktadır. NLR bu çalışmada PSA değeri 4 ng/ml ve üzeri olan hastalarda PCa tanısında istatistiksel açıdan anlamlı bir değere sahiptir.

Abstract:
Objective: Prostate cancer (PCa) is one of the most common malignancy in men. Men over 50, who do not have any risk factors should be screened for prostate malignancy. For the last 3 decates, prostate specific antigen (PSA) has been the most common used tumor marker, being almost completely an organ specific marker. However, PSA is not specific for cancer and there is not any plasma level of PSA safe enough to exclude cancer, Therefore, various variants of PSA and other markers have been under investigation and development. Inflammation is not only of an infectious event but also part of a neoplasmic process. Of the various markers studied assessing specifically to inflammation-neoplasm process, the plasma neutrophil lymphocyte ratio (NLR) has been revealed to be efficacious in differential diagnosis of various malignancies. In our study we aimed to asses the predictive value of plasma NLR in a subset of patients who underwent transrectal ultrasonography (TRUS) and prostate biopsy due to high PSA levels and abnormal DRE findings.
Materials and Methods: Between August 2014 and February 2017, 679 patients undergone TRUS and prostate biopsy in our researh clinic were included in the study. Evaluations were undertaken in four groups of patients assigned according to baseline PSA levels of 2.5-4 ng / ml (Group 1), 4-10 ng / ml (Group 2), 10-20 ng / ml (Group 3) and higher than 20 ng / ml (Group 4). The association of NLR with histological outcome was studied with regard to PSA levels
Results: Plasma NLR appeared to be significantly different between benign and malign histologies in patients with PSA levels ranging from 4 to 10ng/ml (Group2)(p<0.038), from 10 to 20 ng/ml (group3) (p<0.036) and higher than 20 ng/ml (Group4) (p<0.045). In patients with PSA levels from 2.5 to 4 ng/ml (Group 1) no statistical difference was found between those harboring benign and malign histologies in terms of NLP levels. (p<0.408)

Conclusion: In patients with PSA levels higher than 4 ng/ml, NLR appeared to have a predictive value in differential diagnosis of PCa. However, further studies enrolling higher number of patients are warranted in confirmation of our findings.