Hastanemizde skolyoz cerrahisi uygulanmış hastaların perioperatif komplikasyonları ve yoğun bakım ihtiyaçlarının retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the perioperative complications and the intensive care needs of patients which have been surgery for scoliosis in our hospital
Yazar: SHAMSIYA MAHAMMADOVA
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL OBA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kemik hastalıkları = Bone diseases ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Komplikasyonlar = Complications ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Skolyoz = Scoliosis ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Giriş:  Skolyoz omurganın en sık görülen eğriliği olup 40 dereceden büyük eğriliklede cerrahi gerekir. Skolyozda toraks hacminin ve göğüs duvarı kompliansının azalması sebebi ile restriktif tipte akciğer patolojisi gelişir. Skolyoz cerrahisinin amacı ilerileğen eğriliği ve eğriliğn oluşturduğu solunum solunum komplikasyonlarını durdurmak amaçlanır. Skolyoz cerrahisi uzun süren kompleks bir cerrahi olup, postoperatif komplikasyonlar gelişebilmektedir. En korkulan komplikasyon nörolojik defisittir. Çalışmada skolyoz cerrahisi uygulanmış hastaların perioperatif komplikasyonları ve yoğun bakım ihtiyaçlarının retrospektif değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. 
  Materyal- Metod:  Hastaların bilgileri hastanemiz bilgisayar sistemine ve hasta dosyasına ulaşılarak kaydedilmiştir. Pre-anestezik değerlendirmede hastaların yaşı, cinsiyeti, ASA skoru, skolyoz etiyolojisi, cobb açısı, komorbit hastalıkları (nöromuskuler her hangi bir hastalık olup olmadığı, kardiak ve renal problemler, epileptik ve hemotolojik sorunlar) pre-operatif ve post-operatif hemoglobin, AKG, laboratuar testleri tarandı ve kaydedildi. Kliniğimizde tüm skolyoz cerrahisi geçirecek hastalara kalp tepe atımı, non-invaziv tansiyon arteryal, invaziv tansiyon arteryal, SpO2, end-tidal CO2 ile standart monitorizasyon uygulanmaktadır. Tüm hastalara standart genel anestezi indüksiyonu sonrası TİVA ile anestezi idamesi sağlanır. Hastaların tamamına operasyon boyunca MEB ve SSEP ile monitorizasyon uygulanır. Tüm hastaların operasyon süresi, füzyon seviyesi, kanama miktarı, replasman (kan ve sıvı) miktarı, transamin verilip verilmediği değerlendirildi ve kaydedildi.  Postoperatif olarak solunum yetersizliği, nörolojik komplikasyonlar ve kanama, hemodinamik anstabilite (vazopressör ve inotrop ihtiyacı olanlar) ve yoğun bakım ihtiyacı, yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi ve mortalitesi incelendi. 
   Bulgular: YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların komorbidite oranı %41,9 (n=49), ihtiyacı olanların %75'di (n=36). YBÜ ihtiyacı olan hastaların komorbidite oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların AC hastalığı oranı %16,2 (n=19), ihtiyacı olanların %54,2'ydi (n=26). YBÜ ihtiyacı olan hastaların AC hastalığı oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların obstrüktif AC hastalığı oranı %5,1 (n=6), restrüktif AC hastalığı oranı %11,1 (n=13) ihtiyacı olanların obstrüktif AC hastalığı oranı %6,3 (n=3), restrüktif AC hastalığı oranı %47,9 (n=23)'dü YBÜ ihtiyacı olan hastaların restrüktif AC hastalığı oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre yüksekti. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların nöromuskuler problem oranı %23,1 (n=27), ihtiyacı olanların %45,8'di (n=22). YBÜ ihtiyacı olan hastaların nöromuskuler problem oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,004). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların epilepsi oranı %5,1 (n=6), ihtiyacı olanların %16,7'ydi (n=8). YBÜ ihtiyacı olan hastaların epilepsi problem oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,027). YBÜ ihtiyacı olmayan/olan hastaların %37,6'si (n=44)/%31,1'ü (n=15)  erkek, %62,4'ü (n=73)/ %68,8'i (n=33)  kadındı. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların median yaşı 15 yıl, ihtiyacı olanların 16,5 yıldı. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların etyolojilerinden idiyopatik skolyoz oranı %60,7 (n=71), olanların oranı %33,3'dı (n=16). YBÜ ihtiyacı olan hastaların idiyopatik skolyoz oranı ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunurken (p=0,001), Nöromuskuler skolyoz oranı ybu ihtiyacı olanlarda %25 (n=12), olmayaların %3,4 (n=4) istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olan hastaların Füzyon Seviyesi median 15, ihtiyacı olmayanların 13'di. YBÜ ihtiyacı olan hastaların Füzyon Seviyesi ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001).  YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların %57,3'ü (n=67) ASA I, %39,3 (n=46) ASA II, %3,4 (n=4) ASA III, ihtiyacı olmayanların %16,7'si (n=8) ASA I, %27,1 (n=13) ASA II, %54,2 (n=26) ASA III, %2,1 (n=1) ASA IV'dü. YBÜ ihtiyacı olan olmayan hastaların ASA skoru oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olan hastaların ASA III oranı yüksekti.  YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların operasyon süresi median 270 dk, ihtiyacı olanların median 307,5 dk olup istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,006). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların kan transfüzyon oranı %69,2 (n=81), ihtiyacı olanların %91,7 (n=44) olup, istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,002). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların giriş HB Median değeri 13.1, AKG PH median değeri 7,43, AKG HCO3 median değeri 24, AKG laktat 1,2 , çıkış HB median 10,8 , median AKG PH 7,39 , median AKG HCO3 21, median AKG Laktat 1,8'di. YBÜ ihtiyacı olan hastaların giriş HB, çıkış HB, AKG PH, AKG Laktat düzeyleri YBÜ ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,043 p=0,039 p<0,001 p=0,037).
   Sonuç: Hastaların komomorbiditelerinin varlığı, özellikle restrüktif tip AC hastalığının varlığı, etiyolojik olarak nöromusküler skolyoz tipi olması, epilepsi olması, füzyon seviyesinin fazla olması, fazla kanama ve transfüzyon ihtiyacı, operasyon süresinin uzun olması ve laboratuar olarak ameliyat öncesi Hb değerlerinin düşük olması, ameliyat bitiminde Hb, AKG'da PH değerinin düşük, laktat değerinin yüksek olması hastaların yoğun bakıma çıkma oranını artırmaktadır.
   Anahtar kelimeler: skolyoz, skolyoz cerahisi, perioperatif komplikasyonlar, yoğun bakım ihtiyacı

Abstract:
Introduction: Scoliosis is the most common curvature of the spine and surgery is required for curvatures greater than 40 degrees. Restrictive type of lung pathology develops in scoliosis due to decreased thoracic volume and chest wall compliance. The aim of scoliosis surgery is to stop progressive curvature and respiratory complications caused by curvature. Scoliosis surgery is a complex surgery that takes a long time, and postoperative complications may develop. The most feared complication is neurological deficit. The aim of this study is to retrospectively evaluate the perioperative complications and intensive care needs of patients who have undergone scoliosis surgery.
Material-Method: The information of the patients was recorded by accessing the computer system of our hospital and the patient file. In pre-anesthetic evaluation, patients' age, gender, ASA score, scoliosis etiology, cobb angle, comorbid diseases (whether there is any neuromuscular disease, cardiac and renal problems, epileptic and hematological problems), pre-operative and post-operative hemoglobin, arterial blood gas, laboratory tests were scanned and recorded. In our clinic, standard monitoring with heart rate, non-invasive blood pressure arterial, invasive blood pressure arterial, SpO2, end-tidal CO2 is applied to all patients who will undergo scoliosis surgery. After induction of standard general anesthesia, anesthesia is maintained with TIVA in all patients. All patients are monitored with MEB and SSEP throughout the operation. The duration of the operation, fusion level, amount of bleeding, amount of replacement (blood and fluid), and whether transamin was given to all patients were evaluated and recorded. Postoperatively, respiratory failure, neurological complications and bleeding, hemodynamic instability (those who need vasopressors and inotropes) and need for intensive care, length of stay in the intensive care unit, length of hospital stay and mortality were examined.
Results: The comorbidity rate of patients who did not need ICU was 41.9% (n=49), and 75% (n=36) of those who did. The comorbidity rate of patients who needed ICU was statistically significantly higher than patients who did not need ICU (p<0.001). The rate of pulmonary disease of the patients who did not need ICU was 16.2% (n=19) and 54.2% of the patients who needed it (n=26). The rate of pulmonary disease of the patients who needed ICU was statistically significantly higher than the patients who did not need ICU (p<0.001). The rate of obstructive pulmonary disease of the patients who do not need ICU is 5.1% (n=6), the rate of obstructive pulmonary disease is 11.1% (n=13), the rate of obstructive pulmonary disease of the patients who need it is 6.3% (n=3), restrictive pulmonary disease rate was 47.9% (n=23). The rate of restrictive pulmonary disease of the patients who needed ICU was higher than the patients who did not need ICU. The rate of neuromuscular problems was 23.1% (n=27) of the patients who did not need ICU, and 45.8% (n=22) of those who did. The rate of neuromuscular problems in patients who needed ICU was statistically significantly higher than patients who did not need ICU (p=0.004). The rate of epilepsy in patients who did not need ICU was 5.1% (n=6) and 16.7% (n=8) of those who did. The epilepsy problem rate of the patients who needed ICU was statistically significantly higher than the patients who did not need ICU (p=0.027). 37.6% (n=44)/ 31.1% (n=15) of the patients who did not/need ICU were male, 62.4% (n=73)/ 68.8% ( n=33) were female. The median age of the patients who did not need ICU was 15 years, and 16.5 years for those who did. The rate of idiopathic scoliosis, which is one of the etiologies of the patients who did not need ICU, was 60.7% (n=71), and the rate of those who did was 33.3% (n=16). While the idiopathic scoliosis rate of the patients who needed ICU was found to be statistically significantly lower than those who did not need it (p=0.001), the neuromuscular scoliosis rate was found to be statistically significantly higher in 25% (n=12) of those who needed ICU and 3.4% (n=4) in those who did not. (p<0.001). The median Fusion Level of the patients who needed ICU was 15, and 13 for those who did not. The Fusion Level of the patients who needed ICU was found to be statistically significantly higher than those who did not need it (p<0.001). 57.3% (n=67) of patients who did not need ICU ASA I, 39.3% (n=46) ASA II, 3.4% (n=4) ASA III, 16.7% of patients who did not need ICU (n=8) ASA I, 27.1% (n=13) ASA II, 54.2% (n=26) ASA III, 2.1% (n=1) ASA IV. There was a statistically significant difference in the ASA score ratios of patients who did not need ICU (p<0.001). The ASA III rate of patients who needed ICU was high. The median operation time of the patients who did not need ICU was 270 minutes, and the median 307.5 minutes for those who did, which was statistically significantly higher (p=0.006). The blood transfusion rate of patients who did not need ICU was 69.2% (n=81), and 91.7% (n=44) of those who did, which was statistically significantly higher (p=0.002). In patients who do not need ICU, median HB median value at entry is 13.1, median ABG PH median value is 7.43, median ABG HCO3 value is 24, ABG lactate 1.2, exit HB median 10.8, median ABG PH 7.39, median ABG HCO3 21 ABG Lactate was 1.8. Entry HB, exit HB, ABG PH, ABG Lactate levels of patients who needed ICU were statistically significantly lower than those who did not need ICU (p=0.043 p=0.039 p<0.001 p=0.037). 
Conclusion: The presence of co-morbidities, especially the presence of restrictive type pulmonary disease, etiological neuromuscular scoliosis type, epilepsy, high fusion level, excessive bleeding and need for transfusion, long operation time and low preoperative Hb values in the laboratory at the end of the surgery. The low PH value and high lactate value in Hb and ABG increase the rate of patients being admitted to the intensive care unit.
 Key words: scoliosis, scoliosis surgery, perioperative complications, need for intensive care