Keratokonusta hızlandırılmış kollajen çapraz bağlamada morfolojik ve refraktif sonuçların değerlendirilmesi
Evaluation of morphological and refractive results in keratoconus following accelerated collagen crosslinking
Yazar: YAĞMUR SEDA YEŞİLTAŞ
Danışman: PROF. DR. ÖZLENEN ÖMÜR UÇAKHAN-GÜNDÜZ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Refraksiyon-oküler = Refraction-ocular ; Riboflavin = Riboflavin ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Progresif keratokonuslu olgularda hızlandırılmış korneal kollajen crosslinking (9 mW/cm²) tedavisinin güvenilirlik ve etkinliğinin değerlendirilmesi
Gereç ve Yöntem: Progresif keratokonus tanısıyla takip edilen 18 yaş ve üzeri 21 hastanın 22 gözü bu prospektif çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara hızlandırılmış korneal kollajen crosslinking (UVA 9 mW/cm², 10 dakika; toplam 5.4 J/cm² yüzey dozu) uygulaması yapıldı. Hızlandırılmış korneal kollajen crosslinking (CXL) öncesi ve postoperatif 1, 3, 6 ve 12. ay takiplerinde düzeltilmemiş görme keskinliği (UDVA), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (CDVA), manifest refraksiyon, detaylı biyomikroskopik muayene, oküler yüzey değerlendirmesi (Schirmer I, BUT, kornea duyarlılığı), korneal topografi ve in vivo konfokal mikroskopi endotel hücre sayımı ve demarkasyon hattı incelemeleri yapıldı. Postoperatif 1.ayda ön segment optik koherens tomografi (AS-OKT) ve in vivo konfokal mikroskopi (IVKM) ile korneal demarkasyon hattı ölçümü kaydedildi.
Bulgular: Olguların yaş ortalaması 24.9± 5.3 (18-38) yıl idi. Takip süresi sonunda UDVA (p<0.001) ve CDVA'da (p=0.001) ortalama 2 snellen sırası artış saptandı. Olguların hiçbirinde UDVA ve CDVA'da snellen sırası kaybı görülmedi. Son kontrolde, manifest refraksiyon sferik eşdeğeri (MRSE) ve maksimum keratometrik (Kmax) değerlerde, CXL öncesine göre 0.4 D (p=0.01) ve 0.8 D (p=0.04) istatistiksel anlamlı azalma saptandı. Son kontrolde topografik indekslerde yüzey varyans indeksi (ISV) (p=0.012) ve vertikal asimetri indeksinde (IVA) (p=0.04) istatistiksel anlamlı azalma saptandı. Son kontrolde vertikal koma (VC) ve sferik aberasyon (SA) değerlerinde istatistiksel anlamlı düşme izlendi (p<0.05). Oküler yüzey bulguları, kornea duyarlılığı ve endotel hücre sayısında takip süresince anlamlı farklılık izlenmedi (p>0.05). Postoperatif 1.ayda ölçülen ortalama korneal demarkasyon hattı derinliği (DHD) AS-OKT ile 236.42±23.07 µm iken, IVKM'de 238.78±18.78 µm idi. Hiçbir olguda ameliyat sırasında ve sonrasında, görmeyi tehdit eden önemli bir komplikasyonla karşılaşılmadı. 
Sonuç: Keratokonusta hızlandırılmış CXL (9 mW/cm2) tedavisi uzun dönemde görme kaybına veya endotel hasarına neden olmayan ve 18 yaş üstü olgularda keratokonus progresyonunu durdurmada güvenilir ve etkin bir cerrahi yöntem olarak görünmektedir. Ancak hızlandırılmış CXL (9 mW/cm2) tedavisinin güvenilirlik ve etkinliğini kanıtlanabilmesi için prospektif, uzun takip süreli, randomize-kontrollü, karşılaştırılmalı ve daha fazla hasta ile yapılan çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: demarkasyon hattı, hızlandırılmış crosslinking, keratokonus, riboflavin, UVA

Abstract:
Purpose: To evaluate the safety and efficacy of accelerated corneal collagen crosslinking (CXL) (irradiance of 9 mW/cm2; 10 minutes) in progressive keratoconus
Materials and Methods: Twenty two eyes of 21 patients with progressive keratoconus were included in this prospective study. All eyes underwent accelerated CXL treatment (irradiance of 9 mW/ cm2; 10 minutes with a total dose of 5.4 J/cm2). Uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), manifest refraction, slit lamp examination, ocular surface evaluation (Schirmer I, BUT, corneal sensitivity), corneal topography and endothelial cell count&demarcation line depth with in vivo confocal microscopy were evaluated at baseline and at 1, 3, 6, and 12 months follow-up. One-month postoperatively corneal stromal demarcation line depth was measured in all patients using anterior segment optical coherence tomography and invivo confocal microscopy (AS OCT).
Results: The mean age of the patients was 24.9± 5.3 (18-38) years. There was a mean of 2 snellen line improvement in both UDVA (p<0.001) and CDVA (p=0.001) at last follow-up. No patient lost snellen lines of UDVA and CDVA. At last follow-up, mean manifest refraction spherical equivalent (MRSE) and maximum keratometry (Kmax) readings showed a significant decrease of 0.4 D (p=0.01) and 0.8 D (p=0.04). A significant reduction of index of surface variance (ISV) (p=0.012) and index of vertical asymetry (IVA) (p=0.04) was observed at last follow-up. Vertical coma (VC) and spherical aberration (SA) decreased significantly at last follow-up (p<0.05). No statistically significant change in contrast sensitivity, ocular surface evaluation and endothelial cell counts was encountered at any follow-up (p>0.05). Mean corneal stromal demarcation line depth (DLD) measured using AS-OKT and IVKM was 236.42±23.07 µm and 238.78±18.78 µm, respectively. Sight threatening complications were not encountered in any patient eye. 
Conclusion: Accelerated CXL (9 mW/cm2) seems to be safe and effective in halting the progression of keratoconus at long term follow-up. Further prospective, randomized-controlled studies with long term follow-up and more number of patients are required to establish the efficacy of accelerated CXL (9 mW/cm2).
Key Words: accelerated crosslinking, demarcation line, keratoconus, riboflavin, UVA