Pfannenstiel kesisi yapılan jinekolojik prosedürlerde postoperatif uygulanan intravenöz tramadolün ve tramadole deksmedetomidin ilavesinin analjezi ve hemodinamik parametreler üzerine etkileri
The effects on analgesia and hemodynamic parameters of intravenous tramadol and dexmedetomidine added to tramadol using postoperatively in gynecologic surgery performed with pfannenstiel incision
Yazar: ALİ HAKAN EMİRKADI
Danışman: DOÇ. DR. SEZAİ ÖZKAN
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin ; Hemodinamikler = Hemodynamics

Özet:
Bu çalışmada pfannenstiel kesisi yapılan jinekolojik prosedürlerde postoperatif ağrı tedavisinde intravenöz tramadol ile intravenöz tramadol ve deksmedetomidinin analjezi ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerini karşılaştırılmayı amaçladık. Etik komite onayı alındıktan sonra genel anestezi altında elektif Pfannenstiel kesisi uygulanarak jinekolojik operasyon planlanan ASA I-II grubuna dahil 60 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı.Grup K (Tramadol grubu) ve Grup D Tramadol + Deksmedetomidin)Operasyon sonrası derlenme odasına alınan her iki gruptaki hastalara ameliyat sonrası 24 saat boyunca HKA uygulandı. (Grup K için 20 dk kilitli kalma süresi ile 20 mg tramadol bolus doz, Grup D için ilk 4 saat 20 mg tramadol+10mcg deksmedetomidin bolus doz, daha sonra 20 mg tramadol bolus doz).Tüm hastalarda, derlenme odasında ve ameliyat sonrasında 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 ve 24. saatlerde; VAS, sedasyon skoru, bulantı ve kusma skoru, tramadol kullanımı ile hemodinamik ve solunumsal parametreler kaydedildi. Ameliyattan 24 saat sonra hastaların memnuniyet düzeyi sorgulandı.Grupların yapılan istatistiksel analizlerinde Grup D'de VAS skorlarında tüm zamanlarda anlamlı azalma, sedasyon skorlarında ise 1., 2., 4. saatlerde anlamlı artış bulundu (p<0.05). Hastaların HKA cihazı ile analjezik talep sayıları ve total tramadol tüketimleri Grup D Grup K' ya göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu (p< 0.05).Grup K ile kıyaslandığında Grup D' de KAH, operasyon sonrası 1.,2. ve 4. saatlerde daha düşüktü Solunumsal parametreler her iki grupta benzerdi. Derlenme odasında bulantı ve kusma skoru Grup D' de Grup K' dan düşüktü. Grup D' de hasta memnuniyeti Grup K' ya göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti.Sonuç olarak, çalışmamızda, hasta kontrollü analjezide tramadole eklenen deksmedetomidinin sadece tramadolle elde edilen analjezi düzeyini ve hasta konforunu arttığı sonucuna vardık.

Abstract:
In this study, our aim was to compare the analgesic effects of tramadol alone and tramadol dexmedetomidine combination by the aspects of effects on analgesia and hemodynamic parameters.After approval of ethic committee, 60 patients of ASA grades I and II scheduled for elective gynecologic surgery with pfannenstiel incision under general anesthesia were randomly allocated into two groups. Group K (Tramadol) and Group D ( Tramadol + Dexmedetomidin)Postoperatively, patients in both groups received paient controlled analgesia during 24 hours after surgery (tramadol 20 mg bolus for Group K, tramadol 20 mg+dexmedetomidine 10 mg first four hours then tramadol 20 mg for Group D with a lock-out time of 20 minutes)Verbal pain score, sedation score, nausea and vomiting score, consumption of tramadol, hemodynamic parameters were recorded at 1., 2., 4., 8., 12., 16., 20. and 24. hours, in all patients, after surgery. Patient?s satisfaction were asked at 24. hour after surgery.In the statistical analysis, meaningful decrease was found at the VAS scores of Group D at all times and, meaningful increase was recorded at the sedation scores of Group D in the 1st, 2nd, 4th hours (p<0.05). Tramadol demand and delivery rates and total tramadol consumption with PCA were lower in group D than group K with statistical significance (p< 0.05)Compared with Group K, Group D patients had slower HR at 1., 2. and 4. hours after operation. Respiratory parameters were similar in both groups.Nausea and vomiting score during recovery room stay were lower in Group D than Group K. Patient satisfaction was higher in Group D than Group K with statistical significance (p< 0.05).As a result, in our study, we concluded that the addition of dexmedetomidine to tramadol for patient controlled analgesia improved the analgesia offered and patient comfort by tramadol.