Nötrofil
lenfosit oranının preeklampsili olgulardaki tanısal değeri / Diagnostic value of neutrophil / lymphocyte ratio in pregnant women with preeclampsia
Yazar: HALİME BAYRAKTAR
Danışman: PROF. DR. MEHMET ARMAĞAN OSMANAĞAOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Nötrofil / Lenfosit Oranının Preeklampsili Olgulardaki Tanısal Değeri
Amaç: Bu çalışmada, sistemik inflamatuar yanıt belirteçi olan nötrofil / lenfosit
oranının (NLO) preeklampsi olgularında tanısal değerinin araştırılması ve ayrıca şiddetli
özellikler gösteren ve göstermeyen preeklampsi olgularında bu oranların karşılaştırılması
amaçlanmıştır
Gereç ve Yöntem: Polikliniğimize başvuran ve toplam 398 olgu retrospektif olarak
çalışmaya dahil edildi. Preeklampsi grubu (n=298) ve sağlıklı gebelerden oluşan kontrol
grubu (n=100) olarak iki gruba ayrıldı. Preeklampsi olguları, şiddetli özellikler gösteren
(n=181) ve göstermeyen (n=117) preeklampsi; erken dönem (<34 Hf) başlangıçlı
preeklampsi (n=118) ve geç dönem (≥34 Hf) başlangıçlı (n=180) preeklampsi olarak da
gruplara ayrıldı. Tüm olgularda NLO oranları, rutin olarak poliklinik kontrolunda alınan
tam kan sayımı verilerinden hesaplandı.
Bulgular: Preeklamptik ve kontrol grubu arasında yaş ortalaması, gravida, parite,
yaşayan açısından istatistiksel bir fark saptanmadı (p>0.05, p>0.05, p>0.05, sırasıyla).
Preeklamptik gebelerin abortus sayısı, vücut kitle indeksi, kontrol grubuna kıyasla
istatistiksel olarak daha yüksek olarak saptandı (p<0.05, p<0,001, sırasıyla). Preeklamptik
gebelerin, gebelik haftası kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak daha düşük saptandı
(p<0,001). Preeklamptik ve kontrol grubu arasında hemoglobin, lökosit, lenfosit,
trombosit, eritrosit / trombosit oranı (RPO) açısından istatistiksel bir fark saptanmadı
(p>0.05, p>0.05, p>0.05, p>0.05, sırasıyla). Preeklamptik gebelerin, hematokrit, nötrofil,
PDW (platelet distribution width = trombosit büyüklüğü dağılımı), MPV (Mean Platelet
Volume = ortalama trombosit hacmi), RDW (Red Blood Cell Distribution Width =
Eritrosit Dağılım Genişliği), Nötrofil / Lenfosit oranı (NLO), Trombosit / Lenfosit oranı
(PLO), ALT, AST, BUN ve kreatinin kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak daha
yüksek olarak saptandı (p<0,05, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.05, p<0.001, p<0.001,
p<0.05, p<0.05, p<0.001, p<0.001,sırasıyla).
Preeklampsi ile ilişkili bulunan olası risk faktörlerinin dahil edildiği çok değişkenli
lojistik regresyon modelinde; MPV düzeyinde artış (OR=2.27; p<0.001), RDW düzeyinde
artış (OR=1.32; p<0,05), NLO düzeyinde artış (OR=5,90; p<0,001) ve BUN düzeyinde
artış (OR=1.20; p<0.05) preeklampsi varlığını öngören bağımsız prediktörler olarak
saptandı. Preeklampsi varlığını öngören bağımsız prediktörlerin tanısal performans
IV
değerlendirmesine göre; kestirim değeri olarak MPV düzeyi >10.4 olması durumunda %
64 duyarlılık ve %85 özgüllük, %93 pozitif öngörü değeri; % 44 negatif öngörü değeri ile
preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. RDW düzeyi için kestirim değeri >13.2 olması
halinde % 80 duyarlılık ve % 43 özgüllük, % 81 pozitif öngörü değeri; % 42
negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. BUN düzeyi kestirim
değeri >8 olması halinde % 63 duyarlılık ve % 71 özgüllük, % 87pozitif öngörü değeri; %4
0 negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. NLO oranı kestirim
değeri >3.68 olması halinde % 75 duyarlılık ve % 98 özgüllük, % 99 pozitif öngörü değeri;
% 57 negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. Preeklampsiyi
öngörmede NLO'nın tanısal performans değerlendirmesi MPV, RDW ve BUN düzeylerine
kıyasla istatistiksel olarak daha üstün öngörüye sahip olduğu saptandı.
Erken başlangıçlı preeklampsi grubunda, geç başlangıçlı preeklampsi ve kontrol
grubuna kıyasla ortalama NLO yüksek saptandı, geç preeklampsi grubunda da kontrol
grubuna kıyasla yüksek saptandı (p<0.001). Erken başlangıçlı ve şiddetli özellikler
gösteren preeklampsi grubunda, ortalama NLO diğer tüm gruplara kıyasla yüksek saptandı
(p>0.05). Geç başlangıçlı ve şiddetli özellikler gösteren preeklamptik gebelerde ortalama
NLO, erken başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi, geç başlangıçlı
şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi ve kontrol gruplarına kıyasla daha yüksek
saptandı (p<0,001). Erken başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi
grubunda, geç başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi grubuna kıyasla
ortalama NLO yüksek saptandı(p<0.001); geç başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen
preeklampsi grubu ile kontrol grubunda anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). NLO'nın
öngörücülüğüne ait kestirim değerlerinin erken başlangıçlı ve şiddetli özellikler
göstermeyen preeklampsi varlığını, geç başlangıçlı ve şiddetli özellikler göstermeyen
preeklampsi grubuna kıyasla NLO kestirim değeri >3,52 olması halinde % 100 duyarlılık
ve % 53 özgüllük ile öngördüğü saptandı (p<0.001).
Sonuç: NLO'nın yüksek olması, preeklampsi olgularında tanısal değerinin yüksek
olduğu ve ayrıca erken ve geç başlangıçlı preeklampsi, şiddetli özellikler gösteren ve
göstermeyen preeklampsi olgularında da bu oranların anlamlı olarak yüksek olduğu
saptandı.
Anahtar Kelimeler: Preeklampsi, Nötrofil, Lenfosit, Nötrofil/Lenfosit Oranı

Abstract:
Diagnostic Value of Neutrophil / Lymphocyte Ratio in pregnant women with
preeclampsia
Objective: In the present study, it was aimed to investigate the diagnostic value of
neutrophil / lymphocyte ratio (NLO) as a marker of systemic inflammatory response in
pregnancy women with preeclampsia and also to compare these rates in preclamptic
women with and without severe features.
Materials and Methods: A total of 398 cases who applied to our outpatient clinic
were included into the study retrospectively. Two groups were divided into preeclampsia
group (n=298) and healthy pregnant women as control group (n=100). Preeclampsia cases
were divided also into groups as preeclamptic women with severe features (n=181) and
without (n=117); as early onset (<34 w) preeclampsia (n=118) and late onset (≥34 w)
(n=180) preeclampsia groups. In all cases, the NLO ratios were routinely determined from
full blood counts taken at the outpatient clinic.
Results: There was no statistically significant difference between the preeclamptic
and control groups in terms of age average, gravida, parity, and living (p>0.05, p>0.05,
p>0.05, respectively). Abortion number and body mass index of preeclamptic women were
found to be statistically higher than control group (p<0.05, p<0.001, respectively). The
mean of gestational week's was found to be statistically lower in preeclamptic women than
control group (p<0.001). There was no statistically significant difference between the
preeclamptic and control groups in terms of hemoglobin, leukocyte, lymphocyte, platelet,
erythrocyte / thrombocyte ratio (RPO) (p>0.05, p>0.05, p>0.05, p>0.05, respectively).
Platelet distribution width (PDW), Mean Platelet Volume (MPV), Red Blood Cell
Distribution Width (RDW), Neutrophil / Lymphocyte ratio (NLO), hematocrit, neutrophil,
Platelet / Lymphocyte ratio (PLO), ALT, AST, BUN and creatinine levels were found to
be statistically higher than control group (p<0,05, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.05,
p<0.001, p<0.001, p<0.05, p<0.05, p<0.001, p<0.001, respectively).
In a multivariate logistic regression model involving possible risk factors associated
with preeclampsia, it was found that the increase in MPV (OR = 2.27, p <0.001), the
increase in RDW (OR = 1.32, p <0.05), the increase in NLO (OR = 5.90, p < ; p <0.05) as
independent predictors of preeclampsia. According to the diagnostic performance
VI
evaluation of independent predictors of preeclampsia, when 10.4 fL was taken as cut-off
value for MPV level, 64 % sensitivity and 85 % specificity; 93 % positive predictive
value; 44 % negative predictive value; when 13.2 fL was taken as cut-off value for RDW
level, 80 % sensitivity and 43 % specificity; 81 % positive predictive value; 42 % negative
predictive value; when 8 mg/dl was taken as cut-off value for BUN level, 63 % sensitivity
and 71 % specificity; 87 % positive predictive value; 40% negative predictive value;
when 3.68 was taken as cut-off value for NLO, 75 % sensitivity and 98 % specificity; 99%
positive predictive value; 57% negative predictive value were found in the prediction of
preeclampsia. Based on the findings that NLO had higher spesifity in the present study in
the prediction of preeclampsia, when compared with MPV, RDW and BUN levels.
In the early onset preeclampsia group, the mean NLO was higher than the late onset
preeclampsia and control groups, and the mean NLO was found also to be higher in the
late onset preeclampsia group than the control group (p<0.001). In early onset
preeclampsia group with severe features, mean NLO was found to be higher than all other
groups (p>0.05). In late onset preeclamptic pregnancies with severe features, the mean
NLO was found to be higher than early onset preeclampsia without severe features, late
onset preeclamptic pregnancies without severe features and control groups (p <0.001).
In the early onset preeclampsia group without severe features, the mean NLO level
was higher than the late onset preeclampsia group without severe features (p <0.001).
There was no significant difference between late onset preeclampsia group without severe
features and control group (p>0.05). According to the prediction performance of NLO for
preeclampsia, when 3.52 was taken as cut-off value for NLO, 100 % sensitivity and 53 %
specificity were found in the prediction of early onset preeclampsia group without severe
features compared to late onset preeclampsia group without severe features.
Conclusion: There was a higher diagnostic value of NLO in preeclamptic cases,
and NLO was found also to be significantly higher in early and late onset preeclampsia; in
preeclampsia with and without severe features.
Keywords: Preeclampsia, Neutrophil, Lymphocyte, Neutrophil / Lymphocyte Ratio