Febril nötropenik hastalarda crp, prokalsitonin, galaktomannan, kan grubu gibi biyobelirteçlerin prognoza etkisi
Evaluating the effects of biomarkers crp, procalcitonin, galactomannan and blood group on prognosis in patient with febrile neutropenia
Yazar: HAYRİ ÜSTÜN ARDA
Danışman: PROF. DR. İRFAN YAVAŞOĞLU
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalsitonin = Calcitonin ; Nötropeni = Neutropenia ; Polisakkaritler = Polysaccharides ; Prognoz = Prognosis ; Taburcu olmak = Patient discharge

Özet:
Amaç: FN, kanser hastalarında mortalite ve morbiditenin en önemli faktörlerinden birisidir. Bu çalışmanın amacı, febril nötropenik hastalarda crp, prokalsitonin, galaktomannan ve kan grubu gibi belirteçlerin prognoza etkisini değerlendirmektir.
Yöntem: Çalışmaya FNA tanısı konulan, 18 yaş ve üzeri 69 erkek,  33 kadın toplam  102  hasta dahil edilmiştir. Toplam 192 FNA değerlendirilmiştir. Analizler atak sayısı üzerinden yapılmıştır. Hastalar MASCC skoruna göre düşük, yüksek riskli olarak gruplara ayrılmıştır. Ek olarak, CİSNE skoru ile hastaların prognostik durumu istatiksel olarak kıyaslanmıştır. Araştırmanın verileri SPSS 18 istatistik programında analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık için p<0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 55 yıl olup, %67,7'si 65 yaşın altındadır. Hastaların %67,2'si erkek ve %32,8'i kadındır. Hastaların ortalama taburculuk süresi 27,8 gün olup, NP'de kalma süresi ortalama 13,8 gün olarak bulunmuştur. 26 gün ve üzerinde taburcu olma durumu, NPA süresi 12 gün ve üzerinde olanlarda 12,707 kat daha fazla bulunmuştur. ALL tanısı alanların taburculuk süresi diğer hastalardan uzundur. Başlangıç CRP, PCT ve GAL değerleri ile taburculuk süresi ve NPA süresi arasında her hangi bir ilişki bulunmamıştır. Bakteriyemi gelişen hastalarda GAL ve PCT değerleri daha yüksektir. GAL yüksekliği piperasilin-tazobaktam kullanımına bağlanmıştır. FNA sonrası PCT baktıktan ortalama 17,2 gün sonra PCT bakmak, enfeksiyon ciddiyetini ve hastanede yatışı öngörmede anlamlıdır.  CRP'nin bakteriyemi ve prognozu öngörmede etkisi yok gibi gözükse de, FNA süren hastalarda ortalama olarak 6-7 günde bir bakmak uzun süre hastanede yatışı öngörmede kullanılabilecek bir biyobelirteç olabilir. Proflaktik Ab ve Af alan hastaların almayanlara göre hastanede yatış sürelerinin daha fazla olduğu bulunmuştur. Proflaktik olarak Ab ve Av alan hastaların anlamlı olarak sağkalımlarının daha iyi olduğu, Af kullanımı ile genel sağkalım arasında anlamlı bir ilişki saptanmadığı görülmüştür. Tedavi sonucu kaybedilen ve hayatta kalan hastaların taburculuk ve NPA süresi arasında her hangi bir ilişki bulunmamıştır. MASSC ve CİSNE skoru ile taburcu olma ve NPA süresi arasında her hangi bir ilişki bulunmamıştır. 
Sonuç: NPA süresi taburcu olmaya doğrudan etki etmiştir. NPA süresi uzun olan hastaların, taburculuk süresi uzundur. Başlangıç CRP, PCT, GAL değerleri, kan grubu, MASSC ve CİSNE skoru ile taburcu olma ve NPA süresi arasında ilişki bulunamamıştır. PCT  yüksekliği bakteriyemi gelişebileceğinin habercisi olabilir. Belirli zaman aralıkları ile bakılan CRP ve PCT değerleri hastanede yatış süresinin uzadığını öngörebilir. 
Anahtar Kelimeler: Febril Nötropeni, Taburculuk Süresi.

Abstract:
Aim: Febrile neutropenia is one of the most important factors responsible for the morbidity and mortality in oncologic patients. The aim of this study is to evaluate the effects of biomarkers like CRP, Procalcitonin (PCT), Galactomannan (GAL) and Blood Group on Prognosis in patient with febrile neutropenia.
Methods:  In this study, a total of 102 patients diagnosed with febrile neutropenia, consisting of 69 men and 33 women who are 18 years or older were recruited. İn total, 192 febrile neutropenia events were evaluated and analyzed. The patients were classified as low or/and high-risk according to their massc scores. İn addition, the prognosis of patients were statistically compared according to their cisne scores. The data of the study were analyzed with the statistical package for social sciences (spss) version 18.0. p<0.05 was considered statistically significant.
Results: The mean age of the patient was 55 years and 67.7% of the patients were below 65 years old. Of the patients, 67.2% were men, 32.8% were women. The average duration of discharge and duration of neutropenic fever (nf) in patients were 27.8 days and 13.8 days respectively. The discharge time for 26 days or more is 12.707 times  more  in patients with NF times of 12 days or more than other patients. The discharge time of all-diagnosed patients was longer than that of the other patients. There were no relationship between initial crp, pct, gal and discharge and nf times. The gal and pct values were higher in patients who developed bacteremia. The high level of galactomannan is correlated with the use of piperacillin-tazobactam. Examining the pct values  on an average of 17.2 days after fna can be used to predict the severity of infection and hospitalization. Although it appears that crp has no effect in predicting bacteremia and prognosis, it can be used as a biomarker to predict the long-term hospitalization in fna patients by examining them once in every 6-7 days on average. Patients who recieved prophylactic antibiotics and antifungals have longer hospipalization  compared to those who did not. There was no significant recovery in patients who took antibiotics and antivirals as prophylaxis; and also there was no significant relationship between the use of antifungals and overall survival. 
There was no relationship between discharge and nf times in both the dead and the survivors at the and of the treatment. There was no relationship between mascc and cisne scores with discharge and nf times.
Conclusion: Nf time directly affected the discharge time. The discharge time was long in the patient with long nf time. There was no relationship between initial crp, pct, gal, blood group, massc and cisne scores with discharge and nf times. High levels of pct may be a prodrome of bacteremia. The crp and plt values viewed at certain time intervals can predict the long duration of hospitalization. Cost efectiveness analyses of antibacterial, antiviral and antifungal prophylaxis are needed. 
Keywords: Febrile neutropenia, Discharge time.