Gebeliğin ilk trimesterinde bakılan tiroid fonksiyon testlerinin prenatal anöploidi testleri ve gebelik sonucu ile korelasyonu
Prenatal aneuploidy tests and correlation of thyroid function tests in the first trimester of pregnancy
Yazar: ASLI TUĞÇE TEMÜRLENK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SUNULLAH SOYSAL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Gebelikte tiroit fonksiyon bozuklukları sık görülmektedir. Özellikle
hipotiroidinin kötü obstetrik sonuçlarla ilişkisi olduğunu gösteren çalışmalar
yapılmıştır. Bu durumun önlenmesi amacıyla; gebeliğin ilk trimesterinde TSH
değerine bakılarak, tiroit fonksiyonları açısından tarama yapılmasını öneren
kılavuzlar mevcuttur. Bu prospektif çalışmada gebeliğin birinci trimesterinde bakılan
TSH değerinin, yapılan ilk trimester anöploidi taramasında (ikili test) kullanılan
biyolojik markerlar (B-HCG ve PAPP-A), NT ölçümü ve kombine risk skoru gibi
sonuçları ile ilişkisi incelenmiştir. Ardından bu hastalar, gebelik komplikasyonları
(preeklampsi, gestasyonel diyabet ve İUGG) ve gebelik sonucu (düşük doğum
ağırlığı, yoğun bakım ihtiyacı, düşük apgar skoru ve sezeryan ihtiyacı) açısından
takip edilerek TSH değerinin gebelik sonucuna etkisinin değerlendirilmesi
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın
Hastalıkları ve Doğum Kliniği polikliniklerine başvuran gebelik yaşı 11 ile 14 hafta
arasında (baş -popo mesafesine göre 45-85 mm arasında) değişen, ek sistemik
hastalığı olmayan, sigara, alkol ve ilaç kullanımı olmayan, kanaması olmayan tekil
gebeler yazılı onamları alındıktan sonra dahil edildi. Çalışmaya katılan tüm kadınlara
yapılan çalışma ile ilgili detaylı bilgi verildi. Türk Endokrinoloji ve Metabolizma
Derneği'nin gebeliğin ilk trimesterinde serum TSH düzeyi için belirlediği 0,1-2,5
mIU/L aralığı referans alınarak, TSH değeri 2,5 mIU/L üzerindeki değerler yüksek
kabul edildi. Sonrasında gebelere rutin olarak yapılan birinci trimester anöploidi
taraması testi (ikili test) kombine risk sonuçları TSH değerleri ile karşılaştırıldı.
Ardından gebelik süreci ve sonucu takip edilerek TSH değerleri ile olan korelasyonu
incelendi.
Bulgular: Tarama yapılan 250 gebede TSH değeri ile ilk trimester fetal anöploidi
testi kombine riski, PAPP-A ve NT değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak
anlamlı bir ilişki izlenmedi. B-HCG ile TSH arasında negatif yönde zayıf düzeyde
anlamlı korelasyon tespit edildi. Gebelik yaşı genç olan annelerde ikili test kombine
riski beklenildiği gibi istatistiksel olarak anlamlı daha düşük tespit edildi. Gebelerin
TSH değeri ile gebelik komplikasyonları (gestasyonel diyabet, İUGG, preeklampsi)
ve gebelik sonuçları (1. Ve 5. dakika apgar skoru, doğum kilosu, yenidoğan
yoğunbakım ihtiyacı, sezaryen ile doğum ihtiyacı) karşılaştırıldığında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark izlenmedi.
Sonuç: Bizim yaptığımız çalışmada tüm gebeler TSH değeri ile taranarak, birinci
trimester fetal anöploidi testi sonuçları, gebelik komplikasyonları ve gebelik
sonuçları karşılaştırılmış olup, TSH değeri 95. persantilin üzerindeki gebeler ve diğer
gebeler arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark saptanmamıştır.

Anahtar kelimeler: Gebelik komplikasyonları, Hipotiroidi/tanısı, İlk trimester fötal
anöploidi taraması, Prospektif çalışma, Risk skoru, Subklinik hipotiroidi, Tiroit
fonsiyon testleri, Tiroit Stimülan Hormon

Abstract:
Objective: Thyroid dysfunction is common in pregnancy. In particular, studies have
shown that hypothyroidism causes pregnancy complications. In order to prevent this,
there are guidelines recommending screening for thyroid functions by assessing TSH
in the first trimester of pregnancy. We undertook this prospective study to evaluate
the correlation between TSH values of first trimester and the results of first trimester
screening, such as BHCG, PAPP-A, NT measurement and combined risk score.
Then, these patients were followed up for pregnancy complications ( preeclampsia,
gestational diabetes and IUGR) and pregnancy outcome (low birth weight, intensive
care unit requirement, low apgar score and need of c-section). To evaluate the effect
of first trimester TSH value on pregnancy outcomes was aimed.
Materials and Methods: This study included 250 singleton pregnant women
between 11.-14. gestational weeks (45-85 mm according to crown-rump length) who
admitted to the outpatient clinics of the Marmara University Faculty of Medicine,
Department of Obstetrics and Gynecology, between February 2018 - June 2018, after
obtaining written informed consent. These singleton pregnants had no systemic
diseases, they weren't smoking, they had no alcohol and drug use or had no
bleeding. All women participating in the study were informed in detail about the
study. The range of 0,1-2,5 mIU / L determined by the Turkish Society of
Endocrinology and Metabolism for serum TSH level in the first trimester of
pregnancy was used as reference. TSH values above 2,5 mIU / L were considered
high. First trimester aneuploidy screening test was performed and results were
compared with TSH values. Then, the pregnancy process and outcome were followed
up and the correlation with TSH was examined.
Results: There was no statistically significant correlation between TSH values and
PAPP-A, NT measurement and combined risk values of fetal aneuploidy test, in 250 pregnant women screened. Between TSH and BHCG, there was statistically poor
negative correlation. Combined risk of first trimester aneuploidy test was found to be
statistically lower in younger mothers, as expected. There was no statistically
significant difference between TSH values and pregnancy complications (gestational
diabetes, IUGR, preeclampsia) or pregnancy results (1st and 5th minute apgar score,
birth weight, neonatal intensive care unit and need of c-section.)
Conclusion: In our study with 250 pregnant women, first trimester TSH values were
compared with fetal aneuploidy test results and pregnancy outcomes. As a result, no
statistically significant difference was found.

Keywords: Prospective study, Pregnancy complications, Hypothyroidy/diagnosis,
First trimester fetal aneuploidy tests, obstetricial outcomes, Risk assesment, Thyroid
Stimulating Hormone, Thyroid function test, Subclinical Hypothyroidy