Sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş hipertansif hastalarda end organ hasarının 2 boyutlu speckle tracking ekokardiyografi (Global strain- afı) yöntemi ile predikte edilmesi
The prediction of end organ damage in hypertensive patients with preserved ejection fraction with speckle tracking echocardiographic imaging (Global strain - afi)
Yazar: YUSUF SELÇUK YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. NİLÜFER EKŞİ DURAN
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Sistol = Systole ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Sol Ventrikül Sistolik Fonksiyonları Korunmuş Hipertansif Hastalarda End Organ Hasarının 2 Boyutlu Speckle Tracking Ekokardiyografi (Global Strain- AFI) Yöntemi ile Predikte EdilmesiGiriş ve Amaç: Hipertansiyonun yol açtığı end organ hasarları başlangıç düzeyinde iken bazı parametreler ile saptanabilmektedir. Erken tanı ve tedavi ile bu etkiler geri döndürülebilir veya hastalık oluşturmadan kontrol altına alınabilir. Hipertansiyon hastalarında sol ventrikül deformasyonunun değerlendirilmesi ile hipertansif kalp hastalığının yol açtığı değişikliklerin erken saptanması ve tedavi ile hastalığın ilerlemesinin ve diğer hedef organ hasarlarının engellenmesi mümkün olabilecektir. Bu çalışmanın amacı; konvansiyonel ekokardiyografik yöntemlerle korunmuş sol ventrikül sistolik fonksiyonu olan hipertansif hastalarda yeni ekokardiyografik modalitelerden olan speckle tracking ekokardiyografi (STE) yöntemi ile sol ventrikül global longitudinal straini (GLS) değerlendirilerek subklinik miyokard disfonksiyonunu ve bunun hipertansiyonun yol açtığı diğer bir organ hasarı olan retinopati ile ilişkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Çalışmaya 50 hipertansif hasta, 21 sağlıklı gönüllü alındı. Tüm hastalara tansiyon arteryel ölçümü yapıldı ve EKG çekildi. Çalışmaya katılan tüm bireylerde ekokardiyogarfik inceleme; parasternal uzun, kısa aks, apikal dört bo?luk, iki bo?luk, beş boşluk görüntüleri eşliğinde iki boyutlu, M-Mode, renkli Doppler, CW- Doppler ve PW Doppler kulanılarak yapıldı. Sol ventrikül morfolojisi ve geometrisi, sistolik ve diyastolik fonksiyonları ASE (the American Society of Echocardiography) kılavuzlarında önerildiği gibi analiz edildi. STE`ye dayalı AFI (Automated Functional Imaging) ile GLS analizi yapıldı. Tüm ekokardiyografik ölçümler ve değerlendirmeler Echopac programı ile tekrar analiz edildi. Hipertansif bireylerde retinopati varlığının araştırılması için göz dibi incelemesi yapıldı. Bulgular: Global longitudinal strain değerinin hipertansif grupta (%-18,81±1.96), sağlıklı bireylere (%-22,40±1,55) göre anlamlı olarak azalmış olduğu saptandı (p<0,001). Hipertansif hastalarda sol ventrikül geometrisi ile global longitudinal strain değeri arasındaki ilişkiye bakıldığında; normal geometri grubunda GLS değeri %-19,66 (23,70-17.30), konsantrik remodeling grubunda %-19,1 (25,70-15,70) ve konsantrik hipertrofi grubunda %-18,16 (19,90-17,20) olarak saptandı. Sol ventrikül geometrisi ile GLS arasındaki ilişki istatistiki olarak anlamlı bulunmadı (p=0,153). Hipertansif grupta, diyastolik fonksiyonları bozuk olan bireylerde GLS değeri (%-18,51±1,58) diyastolik fonksiyonları normal olanlara (%-22,37±1,74) göre anlamlı olarak azalmış saptandı (p<0,001) . Retinopati saptanan hipertansif hastalarda ise GLS değeri %-18,33 (15,7-21,2) retinopati saptanmayan hipertansif hastalara %-21,74 (17,3-25,7) göre istatistiki anlamlı olarak azalmış olduğu saptandı (p=0,002). Sonuç: Çalışmamızda, deformasyon görüntüleme yöntemleri içinde yeni bir metod olan STE temelli GLS analizi ile hipertansif hastalarda subklinik sistolik disfonksiyon ve azalmış GLS değerleri ile endorgan hasarı arasındaki ilişki gösterilmi?tir. Ayrıca, tek başına diyastolik fonksiyon bozukluğunun da GLS değerinde azalma ile ilişkili olduğunun saptanması diyastolik disfonksiyonlu hastalarda okkült bir sistolik disfonksiyon olabileceğini düşündürmektedir

Abstract:
The Prediction of End Organ Damage in Hypertensive Patients with Preserved Ejection Fraction with Speckle Tracking Echocardiographic Imaging (Global Strain ? AFI)Introduction and Objective: The end organ damage in hypertensive patients can be predicted with some parameters in its` beginning period, with early diagnosis and treatment, these effects may reverse or may be resolved before the disease occurs. In hypertensive patietns, it can be possible to determine the early changes due to the hypertensive heart disease, therefore there may be a possibility of prevention and early treatment of end organ damage. In this study we aim to determine the subclinical myocardial dysfunction and its relevance with hypertensive retinopathy as an another end organ damage. To reveal this relation, in hypertensive patients who have been evaluated with conventional echocardiography with preserved left ventricular systolic function, we used the left ventricular global longitidunal strain (GLS) via the speckle tracking echocardiography (STE) as one of the new echocardiographic modalities, Material and Method: Fifty hypertensive and 21 healthy volunteers were included to the study. All individuals were undergone arterial blood pressure measurement and record of 12 lead ECG. In all individuals, the echocardiographic evaluation has been carried out with parasternal long, and short axis, apical four chamber view, five chamber view with 2D, M-Mode, color Doppler, CW Doppler, PW Doppler methods. Left ventricular morphology and geometry, systolic and diastolic functions were analysed regarding to the ASE ( American Society of Echocardiography) guidelines. GLS analysis were done with STE derived AFI (Automated Functional Imaging). All echocardiographic measurements and evaluations have been carried out with EchoPAC software ( GE Systems ? Oslo / Norway). For screening of retinopathy in hypertensive patients, fundoscopy were done.Findings: The value of global longitidunal strain in hypertensive group and the healthy individuals were (%-18,81±1.96) and (%-22,40±1,55) respectively (p<0,001). In hypertensive group, regarding the relation between left ventricular geometry and GLS; in normal geometry group the GLS value was [%-19,66 (23,70-17.30)], in concentric remodelling group was [%-19,1 (25,70-15,70)], and concentric hypertrophy group was [%-18,16 (19,90-17,20)]. The relevance between left ventricle geometry and GLS was notstatistically significant(p=0,153). In hypertensive group, the GLS value of the individuals with diastolic dysfunction, and normal diastolic function was found to be (%-18,51±1,58) and (%-22,37±1,74) respectively. There was a significant statistical difference between these two subgroups(p<0,001). GLS value in patients with and without retinopathy was found to be %-18,33 (15,7-21,2) and %-21,74 (17,3-25,7) respectively. There was a significant statistical difference between these two subgroups (p=0,002). Result: In this study a new echocardiographic imaging modality, STE derived GLS analysis of hypertensive patients revealed the relationship bewtween the subclinical systolic dysfunction, lowered GLS values and end organ damage. Moreover, the isolated diastolic dysfunction was found to be relevant with lowered GLS values, there may be an occult systolic dysfunction in these patients with diastolic diysfunction.