Yoğun bakım hastalarında vankomisine dirençli enterekoklar ve alınan önlemlerin etkinliğinin araştırılması
Vancomycine resistant enterecocci ın ıntensive care units and efficacy of prevention for strategies
Yazar: ELVAN KUTKAN
Danışman: DOÇ. DR. SIDIKA OĞUZ
Marmara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / İç Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2016
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Enterococcus = Enterococcus ; Hijyen = Hygiene ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Vankomisin = Vancomycin ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection ; İlaç alerjisi = Drug hypersensitivity ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Yoğun Bakım Hastalarında Vankomisine Dirençli Enterekoklar ve Alınan Önlemlerin Etkinliğinin Araştırılması 
Elvan KUTKAN
Doç.Dr. Sıdıka Oğuz 
İç Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı

1. ÖZET
Amaç: Yoğun bakım hastalarında Vankomisine Dirençli Enterekokların (VRE)  ve alınan önlemlerin etkinliğinin araştırılması amacı ile retrospektif yapıldı. 

Gereç ve Yöntem: Çalışma 01.01.2012-31.12.2013 tarihleri arasında İstanbul'da bir eğitim hastanesi yoğun bakım ünitelerinde yatan toplam 2013 hastanın VRE kolonizasyonu ve/veya enfeksiyonu olanlar alınarak yapıldı. Veri kaynağını enfeksiyon kontrol komitesinin sürveyans kayıtları oluşturdu. Verilerin değerlendirilmesinde yüzdelik, frekans, ortalama ve Pearson kikare kullanıldı. 

Bulgular: VRE kolonizasyonunda risk faktörleri; VRE enfeksiyonu olması (p=,001),  Apache skoru'nun 25'ten yüksek olması (p=,006),  hastane enfeksiyonu olması (p=,044), eşlik eden hastalık varlığı (p=,002) ve vankomisin kullanımı (p=,001) tespit edildi.  İnvaziv VRE için eşlik eden hastalık (p=,003), Acinetobacter spp. varlığı (p=,017), daptomisin kullanımı (p=,003)'nün olduğu bulundu. İnvaziv VRE suşlarında yüksek antibiyotik direncine karşılık Linezolid direnci olmadığı ve %50 oranında idrarda izole edildiği belirlendi. VRE' li hastaların %100'ünde özel derece kullanıldığı, kohort yapıldığı, %70,6'sında geliş sürüntüsü alınmadığı, %70,3'ünün özel odaya alınmadığı, %40.6'sının birebir hemşire bakımı uygulandığı bulundu.

Sonuç: Apache skoru yüksekliği, altta yatan hastalıkların olması, vankomisin kullanımı VRE kolonizasyonu için risk faktörü iken, VRE enfeksiyonlarında daptomisin kullanımı, VRE kolonizasyonu, Acinetobacter spp. etkeni izole edilmesi risk faktörü olarak bulundu.

Anahtar kelimeler: Vankomisine dirençli enterekok, hastane enfeksiyonu, temas izolasyonu.

Abstract:
2. SUMMARY
Vancomycine  Resistant Enterococci (VRE) In Intensive Care Units (ICU)  and Efficacy of Prevention for Strategies
Student: Elvan KUTKAN
Thesis Advisor: Doç.Dr. Sıdıka Oğuz
Department: Internal Diseases Nursing

Objective: The aim of the study is to survey the vancomycine resistant Enteroccocci, to determine the risk factors and to reveal  present condition in our hospital about management of colonizations and infections and prevention strategies to prevent them.

Methods and Materials: Totally 2013 patients were treated in our tertiary hospital ICUs between 01.01.2012 and 31.12.2013 and within there patients who had VRE colonization and/or infection were enrolled in the study. Surveillance forms of infection control  committee were used as data source. Percentile, frequency, average and pearson's chi-square test were used for analysis of data.

 Results: The risk factors for VRE colonization were being infected with VRE  (P=0,001), having APACHE score above 25 (P=0,06), nosocomial infections (p=0,044), accompanying other illnesses (p=0,002) and vancomycine usage  (p=0,001).  The risk factors for VRE infections were  accompanying an other infection (p=0,003), isolation of Acinetobacter spp. (p=0.017) and prior daptomycin usage (p=0,003). We had no Linezolid resistance on VRE isolates, and 50% of the isolates were obtained from urinary samples. 

Conclusion: High APACHE score, accompanying diseases, prior use of Vancomycine were risk factors for VRE colonization, whereas use of daptomycin, VRE colonization, isolation of Acineobacter were risk factors  for VRE infection. We concluded that isolation measures and antibiotic stewardship programmes are very important for critical patients.

 Keyword: Vancomycine resistant enterococci, hospital infection, contact isolation