Akciğer kanseri nedeniyle anatomik rezeksiyon yapılan hastalarda hastaneye yeniden yatışı etkileyen faktörler
Factors affecting readmission to the hospital in patients WHO have anatomical resection DUE to LUNG cancer
Yazar: MERVE EKİNCİ FİDAN
Danışman: PROF. DR. AKİF TURNA
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Amaç: Primer akciğer kanseri nedeniyle anatomik rezeksiyon yapılan hastalarda, taburculuğun ilk otuz günlük döneminde; yeniden yatış için risk faktörlerini belirlemek, yeniden yatışın oranını saptamak ve zamanlamasını tanımlamak, sebep olan nedenleri ve yeniden yatışın sağ kalıma etkisini belirlemektir.
Gereç  ve Yöntem: Çalışmada, 1 0cak 2004 ile 31 aralık 2021 tarihleri arasında 712 hasta akciğer kanseri nedeniyle opere edildi. Hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Taburculuğu izleyen ilk 30 günde hastanemizde gerçekleşen plansız yeniden yatışlar incelendi.
Bulgular: Olgulardan 578 hasta[%81.2] erkek, 134 hasta[%18.8 ] kadındı. Yaş ortalaması 61.16± 9.85 idi. 30 günlük yeniden yatış oranı %14,7'ydi. Yaş, komorbidite sayısı, Charlson komorbidite indeksi, diabetus mellitus, hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği, düşük hemoglobin düzeyi, işlemi gerçekleştiren cerrah, videotorakoskopik yaklaşım, rezeksiyonun mediastinoskopi ile ayrı seansta yapılması, postoperatif dönemde komplikasyon meydana gelmesi, uzamış hava kaçağı, ampiyem, miyokard enfarktüsü ve gastrointestinal komplikasyonlar yeniden yatışla ilişkili bulundu. Yeniden yatış çoğunlukla akciğere bağlı nedenler ile gerçekleşti. Yeniden yatışı olan hastaların yatışı ilk yedi gün içerisinde oldu. 30 ve  90 günlük mortalite yeniden yatışı olan hastalarda yüksek bulundu[sırasıyla p=0.011, p<0.001]. Yeniden yatışı olan grupta sağ kalım düşük bulundu[p<0.001].
Sonuç: Ameliyat öncesinde düşük hemoglobin düzeyi, kontrolsüz diabet, hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği gibi durumları  mümkün olduğunca düzelterek ameliyatı gerçekleştirmek, mediastinoskopiyi rezeksiyon ile aynı seansta gerçekleştirmek, ameliyat sonrası kompliklasyonları aktif ve etkin bir şekilde önlemeye çalışmak yeniden yatışları azaltabilir ve olguların sağ kalımını artırabilir. Ameliyat öncesi dönemde gerçekleşebilecek yeniden yatışı tahmin etmek zor olsa da, risk faktörlerinin dikkate alınması taburculuk planlamasının zorunlu bir bileşeni olmalıdır.

Anahtar Sözcükler: Akciğer kanseri, anatomik rezeksiyon, postoperatif komplikasyonlar, yeniden yatış

Abstract:
Aim: In patients who underwent anatomic resection due to primary lung cancer, in the first thirty days of discharge; to identify the risk factors for readmission, to determine the rate and timing of readmission, to identify the causative causes and the survival effect of readmission.
Material and Method: In the study, 712 patients were operated for primary lung cancer between January 1, 2004 and December 31, 2021. The patients were evaluated retrospectively. Unplanned readmissions in our hospital in the first 30 days after discharge were analyzed.
Results: Of the cases, 578 patients [81.2%] were male and 134 patients [18.8%] were female. The mean age was 61.16± 9.85 years. The 30-day readmission rate was 14.7%. Age, number of comorbidities, Charlson comorbidity index, diabetes mellitus, hypertension, chronic renal failure, low hemoglobin level, surgeon performing the procedure, videothoracoscopic approach, resection with mediastinoscopy in a separate session, complications in the postoperative period, prolonged air leak, empyema, myocardial infarction and gastrointestinal complications were associated with readmission. Rehospitalization was mostly due to pulmonary causes. The hospitalization of the patients who were readmitted was within the first 7 days. In terms of 30 and 90 days mortality, it was found to be high in hospitalized patients [p=0.011 and <0.001, respectively]. Survival was low in the group with readmission [p<0.001].
Conclusion: Performing the surgery by correcting conditions such as low hemoglobin level, uncontrolled diabetes, hypertension and chronic renal failure as much as possible before the surgery, performing mediastinoscopy in the same session as resection, trying to actively and effectively prevent postoperative complications can reduce readmissions and increase the survival of the patients. . Although it is difficult to predict possible readmission in the preoperative period, consideration of risk factors should be a mandatory component of discharge planning.

Keywords: Lung cancer, anatomical resection, postoperative complications, readmission