Behçetli olgularda optik koherens tomografi anjiografi bulgularının incelenmesi ve sağlıklı gözlerle karşılaştırılması
Investigation of optical coherence tomography angiography findings in behçet's disease patient and comparing with healthy eyes
Yazar: GÖKHAN KÖKÜSARI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYŞEGÜL ÇÖMEZ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Akım = Current ; Anjiyografi = Angiography ; Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Vasküler hastalıklar = Vascular diseases

Özet:
Amaç: İnaktif oküler Behçet hastalığı olan gözlerin, nonoküler Behçetli gözlerin ve sağlıklı bireylerin retina, koroid ve optik sinir başı akım ve dansitelerini değerlendirmek, arasında farklılık olup olmadığını ortaya çıkarmak ve diğer faktörlerin akım ve dansite üzerine etkisini belirleyebilmektir.
Gereç ve yöntem: Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında KSÜ Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları kliniğine başvuran Behçet hastalığı tanısı almış 58 hastanın 116 gözü ile sağlıklı 30 hastanın 60 gözü çalışmaya dâhil edilmiştir. Hastaların detaylı oftalmolojik muayeneleri yapılmış ve kaydedilmiştir. Behçet hastalığı tanısı olan olgular, inaktif oküler Behçetli gözler ve nonoküler Behçetli gözler olmak üzere 2 gruba ayrılmıştır. Tüm hastaların optik koherens tomografi anjiografi (OKTA) görüntüleri alınmıştır. Yüzeyel kapiller pleksus (YKP) ve derin kapiller pleksus (DKP) akım alanları ve ortalama vasküler dansite değerleri, koryokapillaris, optik sinir başı ve radiyal peripapiller kapiller pleksusta akım alanı değerleri ve foveal avasküler zon (FAZ) alanları ölçülmüş ve sonuçlar kaydedilmiştir. 
Bulgular: Oküler Behçetli grup ve nonoküler Behçetli grupta YKP vasküler dansitesi kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0,001), bununla birlikte oküler Behçetli grupta vasküler dansite nonoküler gruba göre daha düşük olarak tespit edilmiştir (p=0,011). Behçetli grupların her ikisinde de DKP vasküler dansitesi kontrol grubuna kıyasla daha düşük olarak tespit edilmiştir (her iki grup için p<0,001). Aynı zamanda Behçetli grupların YKP, DKP ve koryokapillaris akım alanları da kontrol grubuna göre düşük tespit edilmiştir (oküler, nonoküler sırasıyla: (YKP: p<0,001, p<0,001),  (DKP: p<0,001, p<0,001), (koryokapillaris: p<0,001, p=0,007)). Bununla birlikte Behçetli gruplar arasında farklılık gözlenmemiştir. Oküler Behçetli grubun DKP FAZ alanı kontrol grubuna göre daha geniş olarak tespit edilmiştir (p=0,036). Optik sinir başı akım alanı oküler Behçetli grupta diğer iki gruba göre daha düşük olarak bulunmuştur (nonoküler ve kontrol grubu sırasıyla: p=0,006, p<0,001). Radiyal peripapiller kapiller pleksus akım alanı her iki Behçetli grupta kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur (oküler ve nonoküler sırasıyla: p<0,001, p=0,006), bununla birlikte Behçetli gruplar arasında RPK akım alanlarında farklılık görülmemiştir (p=0,495). Oküler Behçetli grupta, hastalık süresi ile YKP ve DKP vasküler dansitesi arasında negatif korelasyon, YKP FAZ alanı arasında pozitif yönlü korolelasyon tespit edilmiştir (sırasıyla p=0,004, p=0,002 ve p=0,015).
Sonuç: Oküler tutulum olan ve nonoküler Behçetli gözlerin kontrol grubuna kıyasla YKP ve DKP'de vasküler dansite ve perfüzyonu düşük tespit edilmiştir. Behçetli grupların her ikisinde de koryokapillaris perfüzyonu kontrol grubuna göre düşük olduğu görülmüştür. Oküler Behçetli grubun DKP FAZ alanı diğer gruplara göre daha geniş olarak bulunmuştur. Her iki Behçetli grupta radyal peripapiller kapiller pleksus perfüzyonu kontrol grubuna kıyasla daha düşük gözlenirken, oküler Behçetli gözlerin optik sinir başı perfüzyonu diğer iki gruba kıyasla daha düşük tespit edilmiştir. Oküler Behçetli gözlerde hastalık süresiyle vasküler dansitede azalma ve DKP FAZ alanında genişleme eğilimi gözlemlenmiştir. OKTA Behçet hastalığı tanısı almış hastaların göz tutulumu olup olmamasına bakılmaksızın hastalığın her evresinde retinal ve optik disk mikrovasküler yapılarının değerlendirilmesinde yardımcı bir yöntem gibi görünmektedir.

Abstract:
Purpose: To evaluate the retinal, choroid and optic nerve head flow area and density of eyes with inactive ocular Behçet's disease, nonocular (without eye involvement) Behçet's eyes and healthy individuals, to determine whether there are differences and to determine the effect of other factors on flow and density.
Material and method: Between the dates of September 2019-March 2020, 116 eyes of 58 patients who were diagnosed with Behçet's disease who applied to the KSU Medical Faculty Ophthalmology Clinic, and 60 eyes of 30 healthy and volunteer patients were included in the study. Detailed ophthalmological examinations of the patients were performed and recorded. Patients diagnosed with Behçet's disease were divided into 2 groups: inactive ocular Behçet's disease and Behçet's disease without ocular involvement (nonocular). Optical coherence tomography angiography (OCTA) images were taken from each patient. Superficial capillary plexus (SCP) and deep capillary plexus (DCP) flow area and mean vascular density values, choriocapillaris, optic nerve head and radial peripapillary capillary (RPC) plexus flow area values and foveal avascular zone area measurement were recorded.
Results: Superior capillary plexus mean vascular density in the groups with inactive ocular Behçet's disease and nonocular Behçet's disease was significantly lower than the control group (p<0,001, p<0,001 respectively). At the same time, SCP vascular density was lower in the ocular Behçet's disease group than the nonocular group (p=0,011). DCP vascular density was found to be lower in both groups of Behçet's disease compared to the control group (p<0,001 in both groups). SCP, DCP and choriocapillaris flow area of the groups with Behçet's disease were lower than the control group (ocular, nonocular, respectively: (SCP: p<0,001, p<0,001), (DCP, p<0,001, p<0,001) (choriocapillaris, p<0,001, p=0,007)), however, no difference was observed between groups with Behçet's disease. The DCP foveal avascular zone area of the group with ocular Behçet's disease was found to be larger than the control group (p=0,036). Optic nerve head flow area was lower in the ocular Behçet group compared to the other two groups (nonocular and control group, respectively: p=0.006, p <0.001). RPC flow area was lower in both Behçet disease groups compared to the control group (ocular and nonocular, respectively: p<0.001, p=0.006), however, no significant difference was observed in the RPC flow area between Behçet's disease groups (p=0,495). In the group with ocular Behçet's disease, there was a negative correlation between the disease duration and the mean vascular density of SCP and DCP, and positive correlation between the SCP FAZ area (p=0,004, p=0,002 and p=0,015, respectively).
Conclusion: Behçet eyes with and without ocular involvement were found to have low mean vascular density and perfusion in SCP and DCP compared to the control group. Choriocapillaris perfussion was lower in both groups with Behçet's disease compared to the control group. DCP FAZ area of the group with ocular Behçet's disease was wider than the other groups. In both groups with Behçet's disease, RPC plexus perfussion was lower compared to the control group, while the optic nerve head perfussion of eyes with ocular Behçet's disease was lower compared to the other two groups. Eyes with ocular Behçet's disease showed a tendency to decrease vascular density and widening in the DCP FAZ area with disease duration. OCTA seems to be an auxiliary method in the evaluation of retinal and optic nerve head microvascular structures in each stage of patients diagnosed with Behçet's disease, regardless of their eye involvement.