Dekompresif kraniektomi sonrası otolog kranioplasti yapılan hastaların retrospektif olarak incelenmesi
Evaluation of the quality of sleep and life of mothers accompanying their child in hospital and unaccompanying their child in hospital
Yazar: BURAK YÜRÜK
Danışman: PROF. DR. AYHAN TEKİNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Kemik rezorpsiyonu = Bone resorption ; Kraniyal sütürler = Cranial sutures ; Kraniyotomi = Craniotomy

Özet:
Amaç: Dekompresif kraniektomi, başlıca Serebrovasküler olay, parankimal
hematom, akut subdural hematom olmak üzere geniş bir cerrahi endikasyona sahip,
hayat kurtarıcı bir cerrahi müdahaledir. Dekompresif kraniektomi sonrası, hastalar
kranioplasti cerrahisine ihtiyaç duymaktadırlar. Bu çalışmada, kranioplasti amacıyla
abdomende suprafasyal alanda muhafaza edilen kemik flepte rezorpsiyon oranları
değerlendirilmiştir.

Gereç ve Yöntem: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroşirurji kliniğince,
2018-2021 yılları arasında opere edilen 121 dekompresifkraniektomi olgusu
incelenmiştir. Bu olgular içinde takip süreçlerinde otolog kranioplasti yapılan ve
çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan hastalar değerlendirilmiştir. Bu
hastaların kranioplasti için beklenen süre ve kranioplastide kullanılan cerrahi yöntem
incelenmiş, bu sonuçların uzun dönem takiplerde kemik flepte ölçülen rezorpsiyon
oranı ile ilişkisi araştırılmıştır.

Bulgular: Dekompresif kraniektomi yapılan hastalar endikasyonlarına göre %41
parankimal hematom, %30,8 subdural hematom, %23,1 iskemik SVO, %5,1
intrakranial tümör şeklinde dağılım göstermişlerdir. Bu ameliyatların %30,8'inde
temporal kas cilt ile birlikte, muskülokütanözflep olarak kaldırılmıştır.
Dekompresifkraniektomi sonrası oluşan kemik defekt ortalama 92,2±10,7 cm² olarak
hesaplanmıştır. Dekompresifkraniektomi ardından kranioplasti ameliyatı için
ortalama bekleme süresi 16,97±13,478hf olarak izlenmiştir. Takip süresi boyunca
%10,3 hastada revizyon cerrahisi ihtiyacı doğmuştur. Revizyon cerrahisine ihtiyaç
duymayan hastaların ortalama takip süresi 55,71±56,4 hf'dır. Dekompresif

11

kraniektomi ardından kranioplasti için beklenen süre ile rezorspsiyon oranı
karşılaştırıldığında, beklenen süre arttıkça rezorpsiyonun arttığı sonucuna ulaşılmış,
p=0,036 olması suretiyle anlamlı kabul edilmiştir. Kranioplasti cerrahisi sonrası
kemik flep ile komşu kemik sınırlar arasındaki mesafe arttıkça, kemikteki
rezorpsiyonun arttığı görülmüş, p<0,001 olduğundan anlamlı kabul edilmiştir.
Sadece takip süresi 40 hf'dan fazla olan hastalar ele alındığında, yine aynı şekilde
flep-kemik sınır arasındaki mesafe ile rezorpsiyonun doğru orantılı ilişkide olduğu
sonucuna varılmıştır.

Sonuç: Dekompresif kraniektomi sonrası kemik flep, bir alternatif olarak abdomende
supra faysal alanda doğru şekilde muhafaza edilebilir. Hastalar klinik takip ve
radyolojik tetkikleri sonrası, kontrendikasyon yoksa kranioplasti için
beklenmemelidir. Kranioplastide kemik flepin mümkün olduğunca kemik sınırlara
teması sağlanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: dekompresif kraniektomi, otolog kranioplasti, kranioplasti
sonrası rezorpsiyon

Abstract:
Aim: Decompressive craniectomy is a life saving surgery that has a broad range of
indications, that include cerebrovascular accident, parenchymal hematoma and acute
subdural hematoma. Following decompressive craniectomy, patients will require a
cranioplasty surgery. In this study, bone flaps that has been preserved subcutaneously
in abdominal wall for cranioplasty were evaluated for resorption.

Materials and Method: 121 decompressive craniectomy cases that were operated
between 2018- 2021 in Ankara Training and Research Hospital were evaluated. In
these, cases in which autologous cranioplasty were chosen and meeting the inclusion
criteria were evaluated. Time between decompressive cranitectomy and cranioplasty,
and surgical technique were evaluated to determine its effect on bone flap resorption
rates.

Results: Indications for decompressive craniectomy were parenchymal hematoma
(41%) subdural hematoma (30.8%) ischemic cerebrovascular accident (23.1%)
intracranial tumors (%5.1). In 30.8 percent of these cases musculocutanous flap use
was the choice surgical technique. Bone flap area after decompressive craniectomy
were measured 92.2±10.7 cm². The mean time between decompressive craniectomy
and cranioplasty were 16.97±13.478 weeks. Following the cranioplasty 10.3% of
patients required revision surgery. Following time of patients that didn't require
revision surgery were 55.71±56.4 weeks. When the time between decompressive
craniectomy to cranioplasty and resorption rate evaluated. It has been concluded to

13

be related with P value of 0.036. Also it is evaluated that margin between bone flap
and bone edge were related to bone resorption with P value of <0.001. In addition
when cases with follow up period of more than 40 weeks, the results were same.

Conclusion: Bone flap after decompressive craniectomy can be stored in abdominal
wall subcutaneously. After clinical and radiological follow up, if there is no
contraindication cranioplasty should not be delayed. During cranioplasty, bone flap
and opposing bone edges should be in contact as much as possible.

Key Words: decompressive craniectomy, autologous cranioplasty, resorption after
cranioplasty