Nefes darlığı ile acil servise başvuran izole kalp yetmezliği olan hastalarda nefes darlığı skalalarının değerlendirilmesi ve klinik ile korelasyonu
Evaluation and clinical correlation of dyspnea scales in patients with  isolated heart failure who present to emergency department with dyspnea
Yazar: CANAN KARA GENOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ATAMAN KÖSE
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Dispnea = Dyspnea ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ölçekler = Scales

Özet:
Çalışmamızda nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuran, kalp yetmezliği (KY) olan hastalarda  başvuru anında ve standart KY tedavisi uygulanması sonrasında nefes darlığı skalaları ile nefes darlığı şiddetini değerlendirmeyi, hastaların hastaneye yatış veya taburculuğuna karar vermedeki  etkisini belirlemeyi amaçladık. Bu çalışma, 01.08.2015-01.08.2016 tarihleri arasında, Mersin Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Acil Servisi‟ne  nefes darlığı şikayeti ile  başvuran,  izole sistolik sol KY tanısı almış, ejeksiyon  fraksiyonu  <%40  altında  olan, 18 yaş üstünde 114 hastanın dahil edildiği prospektif bir çalışmadır. 
Likert  skalası, vizüel analog skala (VAS) ve numerik rating skalanın (NRS) üçünde de acil serviste tedavi sonrası nefes darlığı şiddetinde çoğunlukla azalma saptandı. Skalalar 0. ve 4. saatler arasında, aynı yönde birbirleriyle koreledir ve bu ilişki taburcu olan ve yatış yapılan hastalarda  sözkonusudur. Parmak ucu oksijen saturasyonu, troponin, NT-proBNP, parsiyel oksijen basıncı, oksijen  saturasyonu, pH ve baz açığı parametrelerinde 4. saatte 0. saate göre anlamlı bir artış  görülürken,  solunum sayısı, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı ve kalp hızı anlamlı düşük tespit edilmiştir. Yatış yapılan hastalarda VAS ve NRS 4. saat değerleri taburcu olanlardan daha yüksek olduğu saptanmıştır. Üç nefes darlığı skalasında da hem taburculuk hem yatış durumunda 4. saatteki ölçümleri daha düşüktür (p <0,001). Nefes darlığı skalalarına göre nefes darlığı düzelenlerin %74‟ü taburcu edilmiştir. Yatış yapılan hastalarda nefes darlığı düzelmeme olasılığı, taburcu edilenlerde düzelmeme olasılığından 2 kat daha fazladır. 
Acil servise nefes darlığı ile başvuran KY‟li hastalarda nefes darlığı skalaları nefes darlığının düzelmesi ve klinik olarak rahatlama ile uyumlu iken bu düzelme akut dönemde NT-proBNP‟de beklenen düşüş ile uyumlu olmamaktadır. Bunun yanında nefes darlığı skalaları ve nefes darlığı  durumu hastanın yatış ve taburculuk kararında tek başına parametre olarak kullanılmamalıdır.

Anahtar kelimeler: acil servis, kalp yetmezliği, nefes darlığı, nefes darlığı skalaları, NT-proBNP

Abstract:
In this study, we aimed to evaluate dyspnea severity by dyspnea scales at admission and after  standard heart failure (HF) treatment  and  its  impact on decisions about hospitalization and  discharge  in  patients  with  isolated  HF  who presented  to  emergency  department  with  dyspnea.  This  study  prospectively included  a  total  of  114  patients  older  than  18  years  who  were  diagnosed  with isolated systolic HF with an ejection fraction  of <40% after presenting with dyspnea to Mersin University Research and Application Hospital‟s Emergency Department 
between 01.08.2015 and 01.08.2016. 
Dypsnea  severity  was  mostly  reduced  after  treatment  at  emergency department  when  assessed  with  each  of  Likert  scale,  visual  analog  scale  (VAS), and  numeric  rating  scale  (NRS).  The  scales  were  positively  correlated  with  one another  between  0 th and 4 th hours,  and  this  correlation  was  valid  for  both hospitalized and discharged patients. While there occurred significant increases in finger tip oxygen saturation, troponin, NT-pro-BNP, partial oxygen pressure, oxygen saturation, pH, and base deficit at 4th hour compared to baseline, significant drops were observed in respiratory rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and  heart  rate.  VAS  and  NRS  levels  at  fourth  hour  were  significantly  greater  in hospitalized  patients  than  the  discharged  ones.  In  all  three  dyspnea  scales  the fourth hour measurements were lower in both hospitalized and discharged patients (p <0,001). Seventy-four percent of patients whose dyspnea improved according to dyspnea  scales  were  discharged.  The  likelihood  of  dyspnea  not  being  improved was 2 times greater in the hospitalized ones compared to the discharged ones.
In  patients  with  HF  who  present  to  emergency  department  with  dyspnea, dyspnea scales are consistent  with an improvement in dyspnea and clinical status, although this improvement was not correlated to an expected drop in NT-proBNP in the  acute  setting.  However,  dyspnea  scales  and  an  improvement  in  dyspnea should not be used alone for decisions about patients‟ hospitalization or discharge. 
Key words: emergency department, heart failure, dyspnea, dyspnea scales, NT-proBNP