Kalp yetmezliği hastalarında ve sağlıklı kişilerde denge ve yürüme parametrelerinin karşılaştırılması
Comparison of balance and gait parameters in heart failure patients and healthy persons
Yazar: EMİNE BURCU ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. MELDA SAĞLAM
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kardiyopulmoner Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation ; Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Denge = Equilibrium ; Egzersiz = Exercise ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Postural denge = Postural balance ; Yürüme = Walking

Özet:
Kalp yetmezliği vücut sistemlerinin çoğunu etkilemekte ve bu durum hastalarda çeşitli sorunlara neden olmaktadır. Bu nedenle, kalp yetmezliği olan hastalarda denge ve yürüme parametreleri etkilenebilir. Bu çalışmanın amacı, kalp yetmezliği olan hastalarda denge ve yürüme parametrelerini sağlıklı kişilerle karşılaştırarak değerlendirmekti. Çalışmaya, yaş ortalaması 59,45±6,8 yıl olan 22 kalp yetmezliği olan hasta ve yaş ortalaması 59,00±2,58 yıl olan 22 sağlıklı birey dahil edildi. Bireylerin fiziksel ve demografik özellikleri kaydedildi. Bireylerin, fiziksel aktivite seviyesi Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi (IPAQ) ile, quadriceps kas kuvveti ve el kavrama kuvveti el dinamometresi ile, egzersiz kapasitesi altı dakika yürüme testi (6DYT) ile, aktiviteye özgü denge güveni, Aktiviteye Özgü Denge Güvenlilik Ölçeği (ABC) ile, kognitif fonksiyonu, Mini Mental Test (MMT) ile değerlendirildi. Denge değerlendirmesi Mini-BESTest denge bataryası ile, yürüme analizi Biodex Gait Trainer ile yapıldı. Çalışma sonucunda, kalp yetmezliği olan hastaların sağ taraf quadriceps kas kuvveti ile dominant el kavrama kuvvetleri, 6 DYT mesafeleri, ABC Ölçeği puanı, MMT puanı kalp yetmezliği hastalarında sağlıklılara göre  anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05). Grupların fiziksel aktivite düzeyleri arasında fark bulunmadı (p>0,05). Toplam Mini-BESTest puanı ve reaktif postüral yanıtlar ve yürümede stabilite alt parametre puanları kalp yetmezliği olan hastalarda sağlıklı gruptaki bireylere göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). Ortalama yürüme mesafesi, ortalama adım döngüsü, ortalama adım uzunluğu (sağ-sol), yürüyüş değişkenlik katsayısı (sağ) ve ambulasyon indeksi parametreleri açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,05).  Sonuç olarak, kalp yetmezliği olan hastaların denge düzeyleri ile ortalama yürüme hızları, yürüme mesafeleri, ortalama adım uzunluğu ve ambulasyon indeksleri sağlıklı bireylere göre düşüktür. Kalp yetmezliği olan hastalarda denge ve yürüme ile ilgili egzersiz programlarının planlanması ve rehabilitasyon programının içerisinde bulunması önemlidir. Böylece, bu hasta grubunda, denge bozuklukları giderilebilir ve düşmeler önlenebilir. Çalışmamız, bu konuda yapılacak klinik araştırmalara öncü ve yol göstericidir. 
Anahtar kelimeler : kalp yetmezliği, denge, yürüme, egzersiz kapasitesi

Abstract:
Heart failure affects most of the body systems and causes various problems in patients. Therefore, balance and gait parameters may be affected in patients with heart failure. The aim of this study was to evaluate balance and gait parameters in patients with heart failure compared with healthy people. 22 patients with heart failure with a mean age of 59.00 ± 2.58 years and 22 patients with healthy subjects with a mean age of 59.45 ± 6.8 years was included in the study. The physical activity level of the individuals was determined using International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), quadriceps muscle strength and hand grip strength using hand dynamometer, exercise capacity were assessed using six minute walk test (6MWT), activity-specific balance confidence, using Activity-Specific Balance Safety Scale (ABC) and cognitive function, using Mini Mental State Examination (MMSE). Balance was evaluated with the Mini-BESTest balance battery. Gait analysis was evaluated with Biodex Gait Trainer. As a result of the study, right quadriceps muscle strength and dominant hand grip strength, 6 MWT distance, ABC Scale score, MMSE score were significantly lower in patients with heart failure compered to the healthy people (p<0.05). There was no difference in physical activity levels between the groups (p> 0.05). Total Mini-BESTest score and reactive postüral responses and gait stability sub-parameter scores were significantly lower in patients with heart failure compared to healthy subjects (p <0.05). Mean walking distance, mean step cycle, mean step length (right-left), coefficent of varriation (right) and ambulation index parameters were significantly different between the two groups (p <0.05). In conclusion, balance levels, mean walking speed, and distance, average step length and ambulation index of patients with heart failure were lower than healthy subjects. It is important to plan exercise programs including balance and walking training in patients with heart failure and to be included in the rehabilitation program. Thus, balance disorders can be eliminated and falls can be prevented in this patient group. Our study is leading and guiding the  clinical trials that will be conducted on this topic.
Key words : heart failure, balance , gait, exercise capacity