Obez olan ve olmayan sistolik kalp yetmezliği hastalarında speckle- tracking ekokardiyografi yöntemi ile strain, twist ve torsiyon bulgularının karşılaştırılması
Comparison of strain, torsion and twist findings obtained by speckle-tracking echocardiography in obese and non-obese patients with systolic heart failure
Yazar: GÖKHAN DEĞİRMENCİOĞLU
Danışman: PROF. DR. MEHMET UZUN
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Obezite = Obesity ; Sistol = Systole ; Torsiyon = Torsion

Özet:
Çalışmanın amacı, obez kalp yetmezlikli hastalarda, nispeten yeni bir yöntem olan benek izlemeli ekokardiyografi yöntemi ile elde edilen sol ventriküler twist ve torsiyon bulgularının araştırılmasıdır. Sonuçların, obez hastalarda kalp yetmezliğinin fizyopatolojisini anlamada yararlı olabileceği değerlendirilmiştir.
Çalışmaya düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (EF<%40) olan, klinik olarak dekompensasyon bulguları olmayan 85 hasta ve sol ventrikül sistolik fonksiyonu normal olan 41 hasta alındı. Çalışma grubu beden kitle indeksine göre obez kalp yetmezliği (grup I;n=30; 20 erkek,  yaş:54 ± 12 yıl) ve obez olmayan kalp yetmezliği (grup II;(n=55; 44 erkek, yaş:65 ± 14 yıl), kontrol grubu obez (grup III;n=19; 10 erkek,  yaş: 59 ± 8 yıl), obez olmayan (grup IV;n=22; 11 erkek, yaş:62 ± 11 yıl) şeklinde ayrıldı. Tüm bireylere anamnez ve fizik muayene sonrası konvansiyel ve benek-izlemeli ekokardiyografi yapıldı. Ekokardiyografik analizler, elde edilen dijital kayıtlar kullanılarak iş istasyonu üzerinden yapıldı. Gruplar arasında rutin ekokardiyografik paramatreler yanında global strain, twist ve torsiyon değerleri açısından karşılaştırma yapıldı. 
Gruplar arasında yaş açısından anlamlı fark olduğu izlendi (p<0.001). Eşlik eden hastalıklar ve risk faktörleri arasında diyabetes mellitus, hipertansiyon, hiperlipidemi, nonkoroner vaskuler hastalıklar, sigara ve alkol açısından anlamlı fark izlenmedi. Çalışma grubunun klinik özellikleri açısından değerlendirilmesinde, Grup I ile Grup II arasında kalp yetmezliği etyolojisi açısından anlamlı fark tespit edildi (p=0.037), ancak kalp yetmezliği süresi, kalp yetmezliği nedenli hastaneye yatış sayısı, fonksiyonel sınıf, sol dal bloğu ve atriyal fibrilasyon varlığı açısından anlamlı fark olmadığı izlendi. Sol ventrikül end-diyastolik çap (p=0.033) ve hacmi (p=0.013) açısından Grup I ile Grup II arasında anlamlı fark olduğu, EF açısından farkın sınırda istatistiki anlamlılık taşıdığı (p=0.049) gözlendi. Çalışma grubunda, kontrol grubuna göre global sirkumferansiyel-longitudinal strain ve kalbin rotasyonel hareketleri (epikardiyal twist-torsiyon, endokardiyal twist torsiyon, epikardiyal basal ve apikal rotasyon, endokardiyal basal ve apikal rotasyon) arasında istatistiki olarak anlamlı azalma izlendi. Grupların tek tek karşılaştırılması incelendiğinde, Grup I ile Grup II arasında global sirkumferansiyel strain (p=0.014), epikardiyal twist-torsiyon (p=0.01) bulguları arasında Grup I de anlamlı azalma olduğu izlendi.
Sonuç olarak, sol ventriküler torsiyon ve twist, kalp yetmezliğinde azalmaktadır. Bu azalmaya obezitenin katkısı özellikle epikardiyal değişkenlerde olmaktadır. Bununla birlikte, kalp yetmezliği olmayan bireylerde obezitenin etkisi görülmemiştir.

Abstract:
The aim of the study was to investigate the left ventricular twist and torsion findings obtained by speckle-tracking echocardiography, which is a relatively new method, in obese patients with heart failure. The results were expected to understand the physiopathology of heart failure in obese patients.
The study included 85 patients with low (<40%) ejection fraction and no findings of decompensation and 41 patients with normal left ventricular systolic function. The study group dichotomized into obese (body mass index>30kg/m2) heart failure group (group I; n=30, 20 male, age=54 ± 12 years) and non-obese heart failure group (group II; n=55, 44 male, age=65 ± 14 years). The control group was dichotomized into two groups as obese (Group III; n=19, 10 male, age=59 ± 8 years) and non-obese (Group IV; n=22, 11 male, age= 62 ± 11 years). All patients undergone conventional  and  speckle-tracking echocardiography after obtaining history and physical examination. The echocardiographical analysis were performed on the obtained recordings using a work station. In addition to the routine echocardiographical paramaters, global strain, twist and torsion were also compared. 
There was a siginificant difference among groups with regard to the age (p<0,001). There were no difference with respect to diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia, noncoronary vascular disease, smoking and alcohol use. The analysis of clinical variables in study group revealed that there was a significant difference with regard to etiology of the heart failure between Group I and Group II (p=0,037). However, there were no difference in the duration of the heart failure, the number of hospitalization for heart failıre, functional class, left bundle branch block and presence of atrial fibrillaiton. There were differences in left ventricular enddiastolic diameter (p=0,033) and volume (p=0,013) between Group I and II, while difference in ejection fraction was borderline (p=0,049). In study group, global circumferential-longitudinal strain and rotational movements (epicardial twist-torsion, endocardial twist-torsion, epicardial basal and apical rotation, endocardial basal and apical rotation) were significantly lower than control group. The comparison of each group one by one revealed that the global circumferential strain (p=0,014) and epicardial twist-torsion (p=0.01) were lower in Group I than Group II. 
In conclusion, left ventricular torsion and twist is decreasing in heart failure. The contribution of obesity to this decrease is especially prominent in epicardial parameters. However, there were no effect of obesity in patients without heart failure.