Azalmış over rezervi nedeniyle İVF programına alınan hastalarda 3.gün ve 5.gün yapılan embriyo transferlerinde gebelik oranlarının karşılaştırılması
Comparison of pregnancy outcomes in embryo transfers on day 3 and day 5 in patients undergoing İVF program for diminisheddiminished ovarian reserve
Yazar: TALHA AYVAZ
Danışman: PROF. DR. SERDAR DİLBAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Blastocystis = Blastocystis ; Embriyo implantasyonu = Embryo implantation ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Over = Ovary

Özet:
Giriş: İnfertilite üreme çağındaki çiftlerin yaklaşık %15'ini ilgilendiren bir problem 
olarak karşımıza çıkmaktadır. Kadınların erken yaşta iş hayatına atılmaları, çalışmaya 
başlamaları ve bu nedenle günümüzde eskiye göre çocuk doğurma yaşının ilerlemesi 
over rezervinin azalmasına neden olmaktadır. Azalmış over rezervi;yardımcı üreme 
teknikleri amacıyla kontrollü ovaryan hiperstimülasyon sonrası yetersiz matür follikül 
gelişimi ve az sayıda oosit elde edilmesi olarak tanımlanabilir. Yardımcı üreme 
teknikleri(YÜT) son 30 yılda teknolojik alanda hızla ilerleme kaydetmiştir ve son 
yıllarda kontrollü ovaryan hiperstimülasyon sonucu elde edilen embriyoların transfer 
edilmesi işlemi ile hasta dostu yaklaşımlar kullanıma kazandırılmıştır. Bu gelişmelere 
rağmen azalmış over rezervi önemli bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır.
Amaç: Bu çalışmada azalmış over rezervi tanısıyla IVF programına alınan hastalarda 
3.gün ve 5.gün yapılan embriyo transferlerinde gebelik sonuçları arasında anlamlı bir 
fark olup olmadığını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma Ocak 2008 ve Aralık 2017 tarihleri arasında Sağlık 
Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim 
Araştırma Hastanesi'nde, Bologna kriterlerine göre azalmış over rezervi nedeniyle ivf 
programına alınan hastaları kapsayan hastane tabanlı retrospektif kohort bir 
çalışmadır.Çalışmaya male faktör ve açıklanamayan infertilite nedeniyle ivf programına 
alınan hastalar dahil edilmedi. Azalmış over rezervi nedeniyle ivf programına alınan 
hastaların bilgilerine Hastane Bilgi Yönetim Sistemi ve ÜYTEM kliniğinde tutulan
kayıtlar üzerinden ulaşıldı.
Bulgular: Azalmış over rezervi nedeniyle ivf programına alınan hastalarda 3.gün ve 
5.gün transfer yapılan kadınlar arasında yaş ve vücut kitle indeksi arasında istatiktiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Transfer gününe göre bazal FSH, LH ve E2 
değerleri arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). AMH değeri mevcut olan 
hastalar arasında kıyaslama yapıldığında 5.gün transfer yapılan hastalarda AMH değeri, 
3.gün transfer yapılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek 
bulundu (p:0.042; p<0.05).Transfer gününe göre antral follikül sayıları arasında anlamlı 
bir fark bulunmadı (p>0.05). 5.gün embriyo transferi yapılanlarda ovulasyon indüksiyon 
süresi, 3.gün transfer yapılan hastalardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde uzun 
bulundu (p:0.036; p<0.05). Transfer gününe göre kullanılan ovulasyon indüksiyon 
protokolleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). En sık 
kullanılan protokol antagonist protokolü olarak saptandı. Transfer gününe göre embriyo 
özellikleri ve transfer edilen embriyo sayıları arasında anlamlı bir fark bulunmadı 
(p>0.05).Azalmış over rezervi nedeniyle ivf programına alınan hastalarda 3.gün ve 
5.gün yapılan embriyo transferlerinde klinik gebelik oranları açısından istatiksel olarak 
anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Bu hasta grubu tümüyle ele alındığında klinik 
gebelik oranı %25,3 olarak bulundu.
Sonuç: Günümüzde kadınlarda gebe kalma ve çocuk doğurma yaşının ilerlemesi over 
rezervinin azalmasına neden olmaktadır. Yardımcı üreme teknikleri son yıllarda 
teknolojik alanda hızla ilerleme kaydetti ve kontrollü ovaryan hiperstimülasyon sonucu 
elde edilen embriyoların transfer edilmesi işlemi ile hasta dostu yaklaşımlar kullanıma 
kazandırıldı. Analiz sonuçlarımız incelendiğinde; 3.gün ve 5.gün yapılan embriyo 
transferlerinde gebelik sonuçları açısından aralarında anlamlı bir fark bulunmadı. 5.gün 
Blastokist ve 3.gün Embriyo transferleri arasında gebelik oranları açısından fark 
olmadığından ve morfolojik embriyo değerlendirmesinin öngörü gücü kısıtlı 
olduğundan;blastokist transferi yapmak yararlı olabilir

Abstract:
Introduction: Infertility is a problem of approximately 15% of couples in reproductive 
age. Womens' getting into business life at an early age;therefore childbearing age 
progressed according to past,leads to a decrease in ovarian reserve nowadays. 
Diminished ovarian reserve can be defined as inadequate mature follicle development 
after controlled ovarian hyperstimulation and a small number of oocytes for assisted 
reproductive techniques. Assisted reproductive techniques (ART) have progressed 
rapidly in the technological field over the last 30 years, and patient-friendly approaches 
have been introduced in recent years through the transfer of embryos resulting from 
controlled ovarian hyperstimulation. Despite these developments, diminished ovarian 
reserve is an important problem.
Objective: In this study, we aimed to compare whether there is a significant difference 
between the pregnancy outcomes of embryo transfers on day 3 and day 5 in patients 
with the diagnosis of diminished ovarian reserve admitted to the ivf program.
Methods: This is a hospital-based retrospective cohort study that includes patients who 
were admitted to the ivf program with the diagnosis of diminished ovarian reserve
according to Bologna criterias in the Department of Health Sciences University Ankara 
Etlik Zübeyde Hanım Gynecology and Research Hospital between January 2008 and 
December 2017. Patients who were admitted to the ivf program because of male factor 
and unexplained infertility were not included to the study. The information of the 
patients admitted to the ivf program with diminished ovarian reserve was obtained from 
the records kept in the Hospital Information Management System and UYTEM clinic.
Results: No statistically significant difference was found between the age and body 
mass index of patients who were admitted to the ivf program with diminished ovarian reserve and transferred on day 3 and day 5 (p>0.05). There was no significant difference 
between baseline FSH, LH and E2 values according to the transfer date (p>0.05). When 
a comparison was made between patients with available AMH value;AMH value in 
patients transferred on day 5 was found statistically significantly higher than the 
patients transferred on day 3 (p:0.042; p<0.05). There was no significant difference 
between antral follicle numbers according to the transfer date (p>0.05)In the cases 
which embryo transferred on day 5; ovulation induction period was statistically 
significantly longer than the cases on day 3 (p:0.036; p<0.05). There was no statistically 
significant difference between the ovulation induction protocols used according to the 
day of transfer (p>0.05). The most commonly used protocol was the antagonist 
protocol. No significant difference was found between embryo characteristics and 
number of embryos transferred compared to the transfer day (p>0.05). There was no 
statistically significant difference in terms of clinical pregnancy rates in embryo 
transfers on day 3 and day 5 in patients who were admitted to the ivf program with 
diminished ovarian reserve (p>0,05). Clinical pregnancy rate was found % 25.3 when 
this patient group was taken into consideration as a whole. 
Conclusions: Nowadays, the progression of conception and childbearing age in women 
leads to a decrease in ovarian reserve. Assisted reproductive techniques have been used 
for transferring the embryos obtained as a result of controlled ovarian hyperstimulation 
which has progressed rapidly in the technological field and patient-friendly approaches 
have been used. When the results of the analysis were examined, there was no 
significant difference between the embryo transfers on day 3 and day 5 in terms of 
pregnancy results. Blastocyst transfer may be beneficial since there is no difference 
between day 5 blastocyst and day 3 embryo transfer in terms of the pregnancy rates and 
the predictive power of the morphological evaluation of the embryo is limited.