Dev göğüs duvarı tümörlerinin rezeksiyon ve rekonstrüksiyonunda kişiye özgü 3D titanyum protez yöntemiyle yapılan stabilizasyon ile diğer konvansiyonel stabilizasyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of stabilization by personalized 3D titanium prosthesis method and other conventional stabilization methods in the resection and reconstruction of giant chest wall tumors
Yazar: FATMA TUĞBA ÖZLÜ
Danışman: UZMAN MAHMUT TALHA DOĞRUYOL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Amaç: Dev göğüs duvarı tümörlerinin rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonunda kişiye özgü 3D titanyum protez yöntemi ile yapılan stabilizasyon ile diğer konvansiyonel stabilizasyon tekniklerini karşılaştırarak aralarında anlamlı fark olup olmadığını araştırmayı amaçladım.

Gereç ve Yöntemler: Çalışma retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlandı, Ocak 2011-Ocak 2023 tarihleri arasında 10x10cm'nin üzerinde göğüs duvarı tümörü nedeniyle opere edilip, rekonstrüksiyon için ek materyal kullanılan hastalar çalışmaya dahil edildi. 

Bulgular: Çalışmaya katılan 61 hastanın 30'u erkek, 31'i kadındır. Göğüs duvarı rezeksiyonu yapılan 61 hastadan, 9 hastaya titanyum bar-plak, 12 hastaya 3D titanyum protez, 20 hastaya titanyum mesh, 11 hastaya prolen mesh, 24 hastaya kompozit mesh ile rekonstrüksiyon yapılmıştır. Postoperatif dönemde 2 hasta kardiyak ve/veya solunum sistemi nedenleriyle exitus olmuştur. 3D titanyum protezle rekonstrüksiyon yapılan hastaların çıkarılan kosta sayısı 5,0±1,53 ve diğer yöntemlerle rekonstrüksiyon yapılan hastaların çıkarılan kosta sayısı 2,81±1,26 olarak saptanmıştır (p<0,01). 3D titanyum protezle rekonstrüksiyon yapılan hastaların operasyon süresi 202,91±40,36 dakika iken, diğer yöntemlerle rekonstrüksiyon yapılan hastaların operasyon süresi 237,55±64,11 dakika olarak saptanmıştır (p=0,02). 31 hastada postoperatif dönemde komplikasyon görülmüşken, 30 hastada komplikasyon gözlenmemiştir. Komplikasyon gelişmeyen hastalarda rezeke edilen kitlenin boyutu ortalama 150,7±50,9 cm² iken, komplikasyon gelişen hastalarda rezeke edilen kitlenin boyutu ortalama 209,3±85,6 cm²'dir (p=0,04). Neoadjuvan tedavi verilmeyen 36 hastanın 14'ünde (%38,9) komplikasyon gelişmişken, neoadjuvan tedavisi alan 25 hastanın 17'sinde (%68) komplikasyon gelişmiştir (p=0,03).

Sonuç: Gelişen teknoloji ile rekonstrüksiyonda kullanılan kişiye özgü 3D titanyum protezler sayesinde, hem operasyon süresi kısalmakta hem de iskelet stabilitesi daha hızlı ve daha kozmetik şekilde sağlanmaktadır. Bu sayede hastalar postoperatif dönemi daha konforlu bir şekilde geçirmektedir. Hastaların hastane yatış süresi azalmaya başlamıştır. Bu nedenle dev göğüs duvarı tümörlerinde, kişiye özgü 3D titanyum protezlerin tercih edilmesi gereken yöntem olduğu fikrindeyiz.

Abstract:
Objectıve: We aimed to compare the stabilization made with the personalized 3D printer method and other conventional stabilization techniques in the resection and reconstruction of giant chest wall tumors and to investigate whether there is a significant difference between them.

Methods: The study was designed retrospectively and observationally. Patients who were operated on for chest wall tumors larger than 10x10cm and used additional material for reconstruction between January 2011 and January 2023 were included in the study.

Results: Of the 61 patients participating in the study, 30 were male and 31 were female. Of the 61 patients who underwent chest wall resection, 9 patients were reconstructed with titanium bar plate, 12 patients were reconstructed with 3D titanium prosthesis, 20 patients were reconstructed with titanium mesh, 11 patients were reconstructed with prolene mesh, and 24 patients were reconstructed with komposite mesh. In 30 days, 2 patients died due to cardiac and respiratory reasons. The average number of ribs removed in patients reconstructed with 3D titanium prosthesis was 5.0±1.53, and the average number of ribs removed in patients reconstructed with other methods was 2.81±1.26 (p<0.01). While the average operation time of patients reconstructed with 3D titanium prosthesis was 202.91±40.36 minutes, the average operation time of patients reconstructed with other methods was 237.55±64.11 minutes (p=0.02). While postoperative complications were observed in 31 patients, there were no complications in 30 patients. While the average size of the resected mass in patients without complications was 150.7±50.9 cm², the average size of the resected mass in patients with complications was 209.3±85.6 cm² (p=0.04). While complications developed in 14 of 36 patients (38.9%) who did not receive neoadjuvant therapy, complications developed in 17 of 25 patients (68%) who received neoadjuvant therapy (p=0.03).

Conclusıon: Thanks to the developing technology, rigid prostheses, biological meshes and personalized 3D titanium prostheses used in reconstruction, both the operation time is shortened and skeletal stability is achieved more quickly and cosmetically. In this way, larger chest wall defects have now begun to be operated successfully.