Kronik obstruktif akciğer hastalığı veperiferik kan eozinofilisi olan hastalarıntedavi sonuçlarının prospektif gözlemseldeğerlendirilmesi
Chronic obstructive pulmonary disease andpatients with peripheral blood eosinophiliaprospective observation of treatment resultsevaluation
Yazar: FİGEN ASLANTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. NURİ TUTAR
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Eozinofilia = Eosinophilia ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; KOAH tanısı alan kan eozinofil değerinin 300 hücre/ µL ve üzeri
olan hastaların iki gruba ayrılarak inhaler kortikosteroid (İKS) alan ve almayan 1 yıl
boyunca takip edilmesi ile, alevlenme oranı, mortalite, CAT, mMRC skoru, FEV1, FVC
ve FEF 25-75 değişimini karşılaştırmaktır.
Materyal ve metod: Erciyes Üniversitesi Tıp fakültesi Göğüs hastalıkları polikliniğine
başvuran, solunum fonksiyon testi bulguları ve GOLD 2017 kriterlerine göre KOAH
tanısı alan ve kan eozinofili değeri 300 hücre/ µL ve üzerinde olan, 40 yaş üstü ve en az >10
paket/yıl sigara veya biomass maruziyeti olan stabil hastalar çalışmaya alındı.Eş
zamanlı olarak, astım, eozinofili yapan vaskülit, löffler sendromu, alerjik
bronkopulmoner aspergillozis, paraziter hastalık olan ve son 4 hafta içinde alevlenme
geçiren, son 4 hafta içinde oral steroid kullanan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
Hastalar İKS kullanıp kullanmama durumuna göre 2 gruba ayrıldı. Hastalar 1 yıl
boyunca prospektif olarak gözlemlendi. Başlangıçta SFT değerleri, kan hemogram
değeri, CAT skoru, mMRC skoru, alevlenme sayısı, hikayesi sorgulandı ve kayıt edildi.
3.ve 9. ayda CAT skoru, mMRC skoru, alevlenme, 6. ve 12. ayda SFT değerleri, kan
hemogram değeri, CAT skoru, mMRC skoru, alevlenme sayısı ve mortalite sorgulandı
ve kayıt edildi.
Bulgular: İKS alan 38 hasta ve almayan 47 hasta grubu arasında cinsiyet dağılımı, yaş
dağılımı, sigara kullanımı, kan hemogram, kan eozinofil değeri, SFT değerleri ve
alevlenme sayısı açısından anlamlı farklılık gözlenmemiştir (p>0.05). A, B, C, D grubu
KOAH hastalarının kan eozinofil mutlak ve yüzde değerleri, hemoglobin ve beyaz küre
değeri açısından anlamlı farklılık izlenmemiştir (p>0.05). İKS alan ve almayan KOAH
A, B, C, D gruplarının, başlangıç FEV1, FVC, FEF 25-75 mutlak değer ve yüzdesi ile
kontrol edilen 6. ay ve 12. ay FEV1, FVC ve 6. ay FEF 25-75 mutlak ve yüzde değeri
arasında istatistiksel anlamlı fark izlenmemiştir (p>0.05). Başlangıç FEF 25-75 mutlak
değer ve yüzdesi ile kontrol edilen 12. ay değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı
fark olup başlangıç değerine göre İKS almayan grupta (mutlak; -87,1±241,7 /yüzde; -
0,2±14,8) iKS alan gruba (mutlak; --114,9±228,2 /yüzde; -6,3±22,1) göre daha fazla
azalma mevcuttur (p<0.05). KOAH B, C, D grubunda ki ve B, D grubunda ki hastaların
başlangıç FEV1, FVC, FEF 25-75 mutlak değer ve yüzdesi ile kontrol edilen 6. ay ve
12. ay FEV1, FVC, FEF 25-75 mutlak ve yüzde değeri arasında istatistiksel anlamlı fark
izlenmemiştir (p>0.05). KOAH C, D grubunda ki hastaların başlangıç FEV1, FVC, FEF
25-75 mutlak değer ve yüzdesi ile kontrol edilen 6. ay ve 12. ay FVC, FEF 25-75
mutlak ve yüzde değeri arasında istatistiksel anlamlı fark izlenmemiştir (p>0.05). 12. ay
kontrol FEV1 yüzdesi İKS alan grup lehine istatistiksel olarak anlamlı iken (p<0.05)
FEV1 mutlak farkı anlamsız bulunmuştur (p>0.05). KOAH A, B, C, D, grupları
arasında CAT ve mMRC skoru farkı 6. ve 9. ayda ĠKS alan grup lehine istatistiksel
olarak anlamlıdır (p<0.05) 3. ve 12. ayda fark anlamsızdır (p>0.05). KOAH B, C, D,
grupları ve C, D arasında CAT ve mMRC skoru farkı 3. 6. 9. ve 12. ayda anlamsızdır
(p>0.05). KOAH B, D, grupları arasında CAT ve mMRC skoru farkı 3. 9. ve 12. ayda
istatistiksel olarak anlamsız iken (p>0.05), 6. ayda İKS almayan hasta grupta, İKS alan
gruba göre daha fazla azalma açısından anlamlı bulunmuştur (p<0.05)
Sonuç: İKS alan ve almayan eozinofilik KOAH hastalarının karşılaştırıldığı bu
çalışmada iki grup arasında 1 yıllık takipte, 12. ayda FEF 25-75 mutlak değer ve
yüzdesinin değişimi, 6. ve 9. ayda CAT ve mMRC skor farkı İKS alan grup lehine
anlamlı idi. Fakat her iki grupta alevlenme sayılarında farklılık yoktu. KOAH C ve D
hastalarında FEV1 12. ay yüzde değeri İKS alan grupta daha az düşmüştü. KOAH evre
B ve D hastalarda CAT ve mMRC skoru 6. ayda İKS alan grup lehine anlamlı olup
CAT ve mMRC skorunda zamana bağlı azalma daha azdı. Sonuç olarak bu çalışma ile
İKS alan eozinofilik KOAH hastalarının semptom skorları ve SFT değerleri, İKS
almayan hastalara göre daha olumlu çıktığı gösterilmiştir.
Anahtar kelimeler: KOAH, eozinofili, alevlenme

Abstract:
Aim: In this study; The aim of this study was to compare the exacerbation rate,
mortality, CAT and mMRC score, FEV1, FVC and FEF 25-75 changes in patients with
COPD who had blood eosinophil values> 300 cell/µL and divided into two groups (with
and without ICS).
Methods: Erciyes University Faculty of Medicine, Chest Diseases Policlinic,
pulmonary function test findings and diagnosed as COPD according to GOLD 2017
criteria Stable COPD patients with blood eosinophilia 300 cells or more, over 40 years
of age and with exposure to cigarettes or biomass of>10 packs/year were included in the
study. Simultaneously, patients with eosinophilia-producing vasculitis, asthma, loofler's
syndrome, allergic bronchopulmonary aspergillosis, parasitic disease and exacerbation
in the last 4 weeks and oral steroids in the last 4 weeks were not included. Patients were
divided into two groups according to whether they were using inhaler corticosteroid or
not. Patients were prospectively observed for 1 year. Initial PFT, blood hemogram,
CAT score, mMRC score, exacerbation number, history were questioned and recorded.
CAT score, mMRC score, exacerbation at 3rd and 9th month, PFT values, blood
hemogram value, CAT score, mMRC score, exacerbation number and mortality at 6th
and 12th month were questioned and recorded.
Results: There were no significant differences in gender distribution, age distribution,
smoking, blood hemogram, blood eosinophil values, PFT values and exacerbations
between 38 patients receiving ICS and 47 patients not receiving ICS. There was no
significant difference between groups in terms of blood eosinophil absolute and
percentage values, hemoglobin and white blood cell counts of COPD patients in group
A, B, C, D (p>0.05). COPD A, B, C, D groups with and without ICS were controlled by
the initial FEV1, FVC, FEF 25-75 absolute values and percentages at 6 months and 12
months FEV1, FVC, and 6 months FEF 25-75 absolute and There was no statistically
significant difference between the percentage value (p>0.05). There was a statistically
significant difference between baseline FEF 25-75 absolute values and 12th month
controlled values, and there was a greater decrease in the non-ICS group (absolute; -
87,1±241,7 /percent; 0,2±14,8) compared to the baseline value compared to the group
receiving the ICS (absolute; -114,9±228,2 /percent; -6,3±22,1) (p<0.05). COPD stage 
xii
B, C, D and B and D patients were controlled by the initial FEV1, FVC, FEF 25-75
absolute value and percentage in the 6th month and 12th month FEV1, FVC, FEF 25-75
absolute and percentage, there was no statistically significant difference between
(p>0.05). No statistically significant difference was observed between FV1, FVC, FEF
25-75 absolute values and percentages of patients in COPD stage C, D group at the 6th
and 12th months FVC, FEF 25-75 absolute and percentage values (p>0.05). While the
12th month control FEV1 percentage was statistically significant in favor of the group
receiving ICS (p<0.05), the absolute difference of FEV1 was not significant (p>0.05).
Differences in CAT and mMRC scores between COPD stage A, B, C, D groups were
statistically significant in favor of the group receiving ICS at 6 and 9 months (p<0.05).
At 3 and 12 months the difference is meaningless (p>0.05). The difference in CAT and
mMRC scores between COPD stage B, C, D, and C, D was not significant at 3, 6, 9 and
12 months (p>0.05). The difference in CAT and mMRC scores between COPD stage B,
D groups was not statistically significant at 3, 9 and 12 months (p>0.05), The patients
who did not receive ICS at the 6th month were found to be more significant in terms of
decrease in ICS than the group receiving ICS (p<0.05).
Conclusion: In this study in which eosinophilic COPD patients with and without ICS
were compared, the change in absolute value and percentage of FEF 25-75 at 12
months, and CAT and mMRC score difference at 6. and 12. months was significant in
favor of the ICS group. But there was no difference in exacerbation numbers in both
groups. In patients with COPD stage C and D, the percentage of FEV1 12th month fell
less in the ICS group. In patients with COPD stage B and D, the CAT and mMRC
scores were significant in favor of the group receiving ICS at 6 months and the time and
decrease in CAT and mMRC scores were lower. In conclusion, it was shown that
symptom scores and PFT values of eosinophilic COPD patients receiving ICS were
more positive than those without ICS.
Keywords: COPD, eosinophilia, exacerbation