Kliniğimizde yapılan acil jinekolojik operasyonların retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of emergency gynecological operations performed in our clinic
Yazar: GUNAY MAMMADOVA
Danışman: DOÇ. DR. MAHMUT ÖNCÜL
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Jinekoloji = Gynecology ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
AMAÇ: Jinekolojik aciller tüm yaş gruplarından olan kadınlarda sık rastlanan, ayrıntılı tetkik ve tedavi edilmesi gereken en önemli sorunlardandır. Bu olguların uygun şekilde yönetimi hayati önem taşımakla beraber, bireyin cinsel fonksiyonlarının ve fertilitesinin korunmasında ileri derecede önem arz etmektedir. Bu çalışmada, kliniğimizde acil cerrahi ile tedavi edilen olguları retrospektif olarak inceleyerek, acil jinekolojik vakaların daha hızlı ve doğru şekilde yönetimine yardımcı olmayı amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: 2015-2020   yılları    arasında    İstanbul              Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıları ve Doğum Anabilim Dalı, aseptik servisine  yatışı yapıldıktan sonra acil olarak veya medikal tedavi ile klinik durumu stabilize edildikten sonra opere edilen  hastaların bilgileri  hastane elektronik veri tabanı sistemi ve hasta arşiv dosyaları kullanılarak retrospektif olarak tarandı. Toplamda benign nedenlerle yapılan 2954 operasyonun %7,24'lük kısmını oluşturan, 209 hastaya  acil olarak yapılan 214 majör operasyon (5 hasta 2 kez opere) çalışmaya dahil edildi. Acil olarak yapılan minör operasyonlar (endometriyal örnekleme, dilatasyon ve küretaj) çalışma dışı bırakıldı. Tüm hastaların demografik özellikleri, risk faktörleri, şikayetleri, fizik muayene bulguları, kan tetkikleri, tanı yöntemleri ve yapılan operasyonlar  değerlendirildi. Sonuçların istatistiksel analizi, SPSS Version 20 programında yapıldı. P<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

         BULGULAR: Acil olarak yapılan operasyonların 94'ü (%43,9) ektopik gebelik ve yeri belirlenemeyen gebelik nedeniyle, 44'ü (%20,6) pelvik inflamatuvar hastalık (tuboovaryan abse ve peritonit dahil) nedeniyle, 35'i (%16,4) adneks torsiyonu nedeniyle, 22'si (%10,3) over kisti (kist rüptürü ve hemorajik korpus luteum olguları da bu gruba dahil), 11'i (%5,1) elektif olarak yapılan jinekolojik operasyonlar sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle, 8'i (%3,7) nadir görülen diğer acil jinekolojik nedenlerden dolayı yapılmıştır. Yapılan tüm operasyonların 132'si (%61,7) laparoskopik olarak yapılmıştır. En çok vakanın olduğu ilk 4 grubun karşılaştırılmasında, ektopik gebelik ve yeri belirlenemeyen gebelik olgularında %88,3 oranında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek oranda laparoskopik cerrahi yapıldığı görüldü. 
Pelvik inflamatuvar hastalık, abse ve peritonit grubunda hastaların yaş ortalaması diğer gruplara göre anlamlı bir şekilde yüksek idi. En düşük yaş  ortalaması adneks torsiyonu grubunda görüldü. Adneksiyel torsiyon ön tanısı ile yatışı yapılan 53 hastanın tetkik, tedavi ve ameliyatları sonucunda 35'inde (%66) torsiyon olduğu saptandı.

SONUÇ: Bu çalışmamızla ülkemizin en büyük sağlık merkezlerinden olan kliniğimizdeki acil olarak uygulanan jinekolojik operasyonları tüm yönleri ile inceleyerek acil jinekolojik olguların yönetimine katkı sağlamayı amaçladık. Sonuç olarak jinekolojik acil olgularının uygun olarak seçilmiş hasta grubunda ve deneyimli ellerde laparoskopik olarak başarılı bir şekilde yönetilebileceği kanısına vardık.
Anahtar Kelimeler: Jinekolojik Aciller, Pelvik Ağrı, İnfertilite, Laparoskopi

Abstract:
OBJECTIVES: Gynecological emergencies are one of the most important problems that are frequently encountered in women of all age groups and that require detailed examination and treatment. Appropriate management of these cases has vital importance, however, it is extremely important in preserving the sexual functions and fertility of the individual. In this study, we aimed to examine the cases treated with emergency surgery in our clinic retrospectively and to help the management of emergency gynecological cases more quickly and accurately. 
         MATERIAL AND METHOD: Between 2015-2020 Istanbul                  University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology after hospitalization in the aseptic service, the information of the patients who were operated as an emergency or after the clinical condition was stabilized with medical treatment were scanned retrospectively using the hospital electronic database system and patient archive files. A total of 214 major operations (5 patients operated twice), which were performed urgently in 209 patients, constituting 7.24% of 2954 operations performed for benign reasons, were included in the study. Urgent minor operations (endometrial sampling, dilation and curettage) were excluded from the study. Demographic characteristics, risk factors, complaints, physical examination findings, blood tests, diagnostic methods and operations of all patients were evaluated. Statistical analysis of the results was done in SPSS Version 20 program. P<0.05 was considered statistically significant.
         RESULTS: Of the emergency operations, 94 (43.9%) were due to ectopic and undetermined pregnancies, 44 (20.6%) were due to pelvic inflammatory disease (including tubovarian abscess and peritonitis), 35 (16.4%) ) due to adnexal torsion, 22 (10.3%) ovarian cysts (including cyst rupture and hemorrhagic corpus luteum cases), 11 (5.1%) due to complications after elective gynecological operations, 8 (3.7%) was done for other rare gynecological reasons. 132 (61.7%) of all operations were performed laparoscopically. When the first 4 groups with the most cases were compared, it was seen that laparoscopic surgery was performed at a statistically significant rate of 88.3% in ectopic and undetermined pregnancies. The mean age of the patients in the pelvic inflammatory disease, abscess and peritonitis group was significantly higher than the other groups. The lowest mean age was seen in the adnexal torsion group. As a result of examination, treatment and surgery of 53 patients hospitalized with a preliminary diagnosis of adnexal torsion, it was found that 35 (66%) had torsion.
         CONCLUSİON: With this study, we aimed to contribute to the management of emergency gynecological cases by scanning all aspects of emergency gynecological operations in our clinic, which is one of the largest health centers in our country. As a result, we concluded that gynecological emergencies can be successfully managed laparoscopically in a suitably selected patient group and in experienced hands.
         Key Words: Gynecologic Emergency, Pelvic Pain, İnfertility, Laparoscopy