Lomber laminektomi sonrası geçmeyen bel ağrısında transforaminal epidural steroid enjeksiyonu ile kaudal nöroplasti adezyoliz tekniklerinin etkinliklerinin karşılaştırılması
After lumbar laminectomy in passing back pain transforaminal epidural steroid injection with caudal neuroplasty adesyoliz techniques to compare the efficacy
Yazar: AHMET KIRGIN
Danışman: PROF. DR. ŞÜKRAN ŞAHİN
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı = Pain ; Bel ağrısı = Back pain ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Bacağa yansıyan veya yansımayan bel ağrısı hayat boyu neredeyse herkesin 
başına gelebilecek dayanılması zor bir durumdur. Lomber disk cerrahisi sonrası 
geçmeyen bel ağrısı ise iş gücü kaybının yanısıra psikolojik sorunlarıda beraberinde 
getirmektedir. Bu hastalarda tekrar tekrar cerrahi stres ve riskler yerine minimal 
invaziv girişimlerle hastaların ağrıları önemli ölçüde azaltılabilir. Transforaminal 
Epidural Steroid Enjeksiyonu (TESE) ve kaudal noroplasti adezyoliz teknikleri bu 
uygulamalardandır. Biz bu çalışmada, radikülopatik semptomları olan, tek mesafe 
lomber disk hernisi nedeniyle opere edilmiş olgular ağrı şikayetlerini azaltmaya 
yönelik uygulanan TESE ve kaudal noroplasti adezyoliz tekniklerinin etkinliğini geriye 
dönük olarak değerlendirmeyi amaçladık. 
Çalışma, Algoloji Bilim Dalı kliniğine başvuran Ocak 2013 – Nisan 2014 
tarihleri arasında kaudal nöroplasti-adezyolizis (11 kadın, 19 erkek) ve TESE 
uygulanmış (24 kadın 6 erkek) hastaların dosyalarının retrospektif olarak taranması 
ile tamamlandı hastaların  Vizüel analog skalası (VAS), düz bacak kaldırma (DBK) 
testi ve hasta memnuniyet skorları değerlendirildi.
Hastaların 1. hafta, 1. ay, 3. ay   VAS değerleri geliş VAS değerlerine göre 
istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunurken 6. ay VAS değerlerinde 
anlamlı bir düşüş gözlenmedi. Kaudal nöroplasti-adezyolizis işlemi uygulanan 
hastaların 6. ay VAS değerlerinin TESE uygulanan hasta gurubuna göre anlamlı 
derecede daha düşük bulundu. Düz bacak kaldırma testi (DBK) kaudal noroplasti 
adezyoliz uygulanan hasta grubunda ve TESE uygulanan hasta grubunda giriş 
eğerlerine göre anlamlı derecede düzelme vardı. ve her iki grubta da hasta 
memnuniyeti yüksekti kaudal noroplasti yapılan grubta daha anlamlıydı.(p<0,001) 
Transforaminal epidural steroid enjeksiyonu ve kaudal nöroplasti adezyoliz 
yöntemleri kronik bel ağrısı tedavisinde başarı ile uygulanacak yöntemdir. 

Anahtar kelimeler: Lomber disk hernisi, transforaminal epidural steroid enjeksiyonu, kaudal nöroplasti adezyoliz uygulaması, kronik bel ağrısı, Düz bacak 
kaldırma testi

Abstract:
Almost anybody can suffer from radiating or non radiating back pain resulting 
in unbearable cansequences during their lifetime. Pain unrelieved by lumbar disc 
surgery results in both labour loss and psychological impacts, Instead of subjecting 
the patients to continuing surgical stress and risks, minimally invasive procedures 
such as /transforaminal epidural steroid injection (TESI) and caudal 
neuroplasty/adhesiolysis  can be used effectively. In this study we looked 
retroprospectively into the efficacy of these procedures in reducing the pain in 
patients with symptoms of radiculopathy who were unresponsive to one distance 
lumbar disc herniation surgery. We retrospectively inspected the files of patients who 
presented to the algology clinic for caudal neuroplasty (11 female, 19 male ) or TESI 
(24 female, 6 male )between January 2013 and April 2014. Their visual analog scales 
(VAS), straight leg raising test (SLRT) and patient satisfactation scores were 
recorded. Although VAS values one week, one month,and three months after the 
procedures were found to be significantly low, a significant reduction in the VAS 
values were not documented by the 6th month. The 6th month VAS values of 
patients who had caudal neuroplasty were found to be siginificantly lower than those 
of  patients who had a TESI procedure. In terms of SLRT results; both the patients 
who had caudal neuroplasty and TESI had a significant improvement in comparison 
to their preprocedural state. Although patient satisfaction was high for both 
procedures, it was statistically more significant (P< 0,001 ) in the patients who had 
caudal neuroplasty.
Transforaminal epidural steroid injection and caudal neuroplasty-adhesiolysis 
are considered to be successful therapeutic modalities to be used in chronic back 
pain

Keywords; Lumbar disc herniation, Transforaminal epidural steroid injection, Caudal 
neuroplasty /adhesiolysis, Chronic back pain, Straight leg raising test