Vajinal ve sezaryen doğum sürecinde ve sonrasında kan ve kan ürünleri transfüzyon ihtiyacını belirleyen faktörler /
Yazar: BURHANETTİN ŞAHİN
Danışman: UZMAN AYSU AKÇA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kan = Blood ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Postpartum hemoraji = Postpartum hemorrhage ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Vajinal doğum = Vaginal birth

Özet:
ÖZET
Amaç: Postpartum kanama (PPK) için risk faktörlerine göre (düşük, orta, yüksek) ayırdığımız hastaların postpartum süreçleri boyunca, kan ve kan ürünleri transfüzyon ihtiyaçlarını karşılaştırılıp değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Hastanemizde Şubat 2012- Şubat 2017 yılları arasında 24 haftanın üzerinde doğum yapan ve postpartum kanama kan transfüzyonu yapılan 865 hastanın dosyası retrospektif olarak tarandı. Çalışma grubundaki hastaların demografik verileri (yaş, gravide, parite, ırk); klinik özellikleri (doğum şekli, doğumdaki gebelik haftası, bebek kilosu, yardımcı üreme tekniklerinin varlığı); postpartum kanama risk faktörleri (hemoglobin değeri<10, daha önce geçirmiş sezaryen ya da uterin cerrahi, tek gebelik, bilinen koagulasyon defekti (preeklampsi, eklampsi, hellp), daha önceki gebelik sayısı 4 ten az olan, uzun süre oksitosin kullanımı, plasenta previa, çoğul gebelik, postpartum kanama hikayesi olanlar, daha önceki gebelik sayısı 4 ten fazla olan, plasenta akreata, inkreata, perkrata, magnezyum sülfat kullanımı, büyük myoma uteri, korioamnionit); laboratuvar değerleri (hemoglobin, trombosit,); takılan kan ürünleri (eritrosit süspansiyon, taze donmuş plazma ve trombosit süspansiyonu) ve miktarları; postpartum kanamaya bağlı maternal mortalite dosya kayıtlarından tespit edildi.
Çalışmaya dahil edilen hastalar risk durumuna göre ACOG'un 	postpartum kanama için belirlemiş olduğu risk faktörlerine göre grup1 (düşük risk), grup2 (orta risk) ve grup3 (yüksek risk) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Bu grupları kendi aralarında ve kanama nedenine göre grubun da kendi içerisinde kıyaslayarak eritrosit, trombosit, taze donmuş plazma gibi transfüzyon ihtiyaçlarını karşılaştırıldı. p <0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Tüm doğumların postpartum kanama oranı %1,16 (78177 doğumdan 910'nı) idi.
Hastaların  %18,73(162)'ü düşük riskli, %32,37(280)'si orta riskli ve %48,90(423)'u yüksek riskli kanama grubundaydı. Kan transfüzyonu gerektiren kanamaların %47'si vajinal ve %53'ü sezaryen ile doğum yapmışlardı.
Risk faktörleri anemi %26,9(233), daha önce geçirmiş sezaryen ya da uterin cerrahi %15(130), tek gebelik %12,2(106), bilinen koagulasyon defekti (Preeklampsi, eklampsi, hellp) %11,5(100), plasenta previa, akreata, inkreata, perkreata %8(69), daha önceki gebelik sayısı 4 ten az olan %6,4(56), uzun süre oksitosin kullanımı %7,4(54), çoğul gebelik %5,8(50), postpartum kanama hikayesi olanlar %2,4(21), daha önceki gebelik sayısı 4 ten fazla olan %2,4(21), magnezyum sülfat kullanımı %1,5(13), büyük myoma uteri %1,3(11) ve korioamnionit %0,1(1) idi.
Grupların eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, trombosit süspansiyonu transfüzyonu grup3'ün grup1 ve grup2'ye göre, grup2'nin ise grup1'e göre istatiksel olarak anlamlı derece daha fazlaydı. (p<0,05*).
Sonuç: Risk faktörlerine göre gruplandırılan hastaların, postpartum kanama riskleri arttıkça (düşük, orta,yüksek) kan ve kan ürünü transfüzyonu miktarlarının arttığı tespit edildi. postpartum kanama için risk faktörlerini önceden belirlemek, kan transfüzyonu gerekliliğini öngörmeye, doğum öncesinden hazırlık yapmaya veya tersiyer bir merkeze sevk etmeye olanak sağlar. Rutin yapılacak risk skorlamasının maternal morbite ve mortaliteyi düşüreceğine inanıyoruz.

Anahtar Kelimeler: Postpartum kanama, kan transfüzyonu ,risk skorlaması

Abstract:
ABSTRACT
Aim: Postpartum hemorrhage (PPH), according to risk factors (low, medium, high) of the patients we reserve during the postpartum period, blood and blood products are compared to assess the need for transfusion.

Materials and Methods: The records of 865 patients who delivered more than 24 weeks of delivery in our hospital between February 2012 and February 2017 and who underwent blood transfusion for postpartum hemorrhage were retrospectively reviewed. Demographic data of the patients in the study group (age, gravity, parity, race); clinical features (type of delivery, gestational week at birth, infant weight, presence of assisted reproductive techniques); postpartum hemorrhage risk factors (hemoglobin value <10, previous cesarean section or uterine surgery, single pregnancy, known coagulation defect (preeclampsia, eclampsia, hellp), less than 4 previous pregnancy, the use of oxytocin for a long time, placenta previa, plural pregnancy, history of postpartum hemorrhage, previous pregnancy number more than 4, placenta accreata, inkreata, perkrata, magnesium sulfate use, large myoma uteri, chorioamnionite); laboratory values (hemoglobin, platelet,); inserted blood products (erythrocyte suspension, fresh frozen plasma and thrombocyte suspension) and amounts; Maternal mortality due to postpartum hemorrhage was determined from the records of the patients.

  Patients included in the study were divided into three groups according to the risk factors determined by ACOG according to their risk status according to the risk factors group1 (low risk), group2 (moderate risk) and group3 (high risk). The group also among this group, according to their own cause of bleeding in erythrocytes by comparison, platelet transfusion needs such as fresh frozen plasma were compared. p <0.05 was considered statistically significant.

Results: The PPC rate of all births was 1.16% (910 of 78177 births).
18,73% (162) of the patients were at low risk, 32,37% (280) were at moderate risk and 48,90% (423) were at high risk bleeding group. Of the bleeding requiring blood transfusion, 47% had vaginal delivery and 53% had cesarean delivery.

   Risk factors for anemia 26.9% (233), previous cesarean section or uterine surgery 15% (130), single pregnancy 12.2% (106), known coagulation defect (Preeclampsia, eclampsia, hellp) 11.5% ( 100), placenta previa, acreata, inkreata, percreata 8% (69), previous pregnancy number less than 4 6.4% (56), long time use of oxytocin 7.4% (54), multiple pregnancy 5%, 8 (50) patients with a history of postpartum hemorrhage 2.4% (21), previous pregnancy number of more than 4 2.4% (21), magnesium sulfate use 1.5% (13), large myoma uteri 1%, 3 (11) and chorioamnionite were 0.1% (1).

   Erythrocyte suspension, fresh frozen plasma, platelet suspension transfusion were compared. group3 was significantly higher than group1 and group2, and group2 was significantly higher than group1. (P <0.05 *).

Conclusion: In patients grouped according to risk factors, postpartum hemorrhage increased risk (low, medium, high) blood and blood products has been found to increase the amount transfused. To determine the risk factors for postpartum hemorrhage, to anticipate the need for blood transfusion, to make preparations before birth or tertiary allows referral to a center. We believe that the routine risk score will reduce maternal morbidity and mortality.

Keywords: Postpartum hemorrhage, blood transfusion, risk score