Tc-99m sestamıbı gated spect ile aynı anda stres miyokardiyal perfüzyonun, egzersiz sonrası bölgesel ventriküler fonksiyonun ve miyokardial canlılığın dual-izotop ve ekokardiyografik karşılaştırma ile değerlendirilmesi
The simultaneous assessment of stress myocardial perfusion, regional function and myocardial viability with gated technetium-99m sestamibi spect by echocardiographic comparison
Yazar: SELÇUK GÖRMEZ
Danışman: DR. BİRSEN ERSEK ; DOÇ. DR. KEMAL YEŞİLÇİMEN
Sağlık Bakanlığı / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1997
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; SPECT =

Özet:
Amaç: Stres perfüzyon ve rest fonksiyonların stres sırasında injekte edilen Tc-99m sestamibinin gated SPECT kaydıyla aynı anda değerlendirilmesi mümkündür. Çalışmamızın iki amacı vardır. Birincisi sol ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmede tek injeksiyon, tek kayıt ile yapılan Tc-99m sestamibi -gated SPECT yöntemi (elektrokardiyografik single foton emisyon kompütarize tomografi) ve ekokardiyografiyi karşılaştırmak, ikincisi ise stres perfüzyon/rest fonksiyon Tc-99m sestamibi-gated SPECT yönteminin klasik stres/rest SPECT görüntülemeye bir alternatif olarak miyokardiyal perfüzyon ve canlılığın saptanmasında geçerli bir yöntem olup olmadığını tayin etmektir. 

Yöntem: Çalışmaya rastgele 29 olgu (ortalama yaşları 57±14, 17 E, 12 K) dahil edildi. Klasik stres/rest SPECT çalışması olarak rest Tl-201/stres Tc99m sestamibi (dual-izotop SPECT) protokolü kullanıldı. Tüm olguların önce rest Tl-201 SPECT ve ardından stres sestamibi-gated SPECT (sestamibi injeksiyonundan 0,5-1 saat sonra) kayıtları alındı. Kayıtların hemen ardından ekokardiyografi uygulandı. Sestamibi-gated SPECT çalışmaları stres perfüzyon, istirahat duvar hareketleri ve duvar kalınlaşması açısından değerlendirildi. Belirgin stres perfüzyon defekti (perfüzyon skoru ≥ 2) ile beraber hafif azalmış veya normal duvar hareketi ve duvar kalınlaşması (duvar hareketi ve kalınlaşma skoru ≥2) olduğunda stres perfüzyon defektleri reversibl kabul edildi. Tüm çalışmalar semikantitatif vizüel skorlama ile analiz edildi. İstatistiksel değerlendirmede kappa istatistiği ve Pearson kolerasyonu kullanıldı.

Bulgular: Gated SPECT ve ekokardiyografi arasında duvar hareketi  (%74, kappa:0.44, p<0.001) ve duvar kalınlaşması (%73, kappa: 0.43, p<0.001)  açısından iyi derecede segmental skor uyumluluğu vardı. Daha önce miyokard infarktüsü geçirmemiş 15 olguda stres sestamibi-gated SPECT ve dual-izotop SPECT yöntemi arasında reversibilite uyumu mükemmel bulundu (%98, kappa:0.98, p<0.0001). Miyokard infartküsü geçirmiş 14 olguda ise her iki yöntem arasındaki uyum miyokard infarktüsü geçirmeyenlerdeki kadar yüksek değildi. Stres sestamibi-gated SPECT yöntemiyle gözlenen nonreversibl defektlerin %22'si dual-izotop SPECT ile reversibl defekt, reversibl defektlerin ise %32'si nonreversibl defekt olarak saptandı. 

Sonuç: Çalışmamızın sonuçları sestamibi-gated SPECT yönteminin klasik stres/rest görüntülemenin yerini alabileceğini öne süren araştırmaları desteklemektedir. Stres sırasında injekte edilen Tc-99m sestamibi ile yapılan gated SPECT bölgesel fonksiyonları değerlendirmede ekokardiyografi ile iyi bir korelasyon göstermekte ve perfüzyon SPECT için ek bilgi sağlamaktadır. Stres sestamibi-gated SPECT yöntemi ile klasik stres/rest (dual-izotop SPECT) görüntüleme arasında reversibilite uyumu mükemmel bulundu. Özellikle daha önce miyokard infarktüsü geçirmemiş olgularda sestamibi-gated SPECT yöntemi klasik stres/rest miyokardiyal perfüzyon görüntülemesinin yerini alabilir. Böyle olgularda ayrı bir rest perfüzyon çalışması yapılmasına gerek kalmayacak, çalışma süresi kısalacak, gama kamera görüntüleme süresi yarıya inecek ve maruz kalınan radyasyon dozu azalacaktır. Ancak nonreversibl defekt veya atenüasyon artefaktı şüphesi varsa buna rest Tl-201 perfüzyon çalışmasının eklenmesi zorunludur.

Abstract:
Simultaneous evaluation of stress perfusion and rest functions with records for Tc-99m sestamibinin gated SPECT injected during stress is possible. Our study has two purposes. First is to compare Tc-99m sestamibi-gated SPECT method (electrocardiographic single photon emission computerized tomography) and electrocardiography in the evaluation of left ventricle functions conducted by single injection and a single record, and the second is to decide whether the stress perfusion/rest function Tc-99m sestamibi-gated SPECT method is a valid method in the determination of myocardial perfusion and vitality, as an alternative to the conventional stress/rest SPECT imaging. 
Method: Random 29 cases (average age of 57±14, 17 M, 12 F) were included in the study. The rest TI-20l/stress Tc-99m sestamibi (dual-isotope SPECT) protocol was used as conventional stress/rest SPECT study. Primarily, rest TI-201 SPECT and then stress sestamibi-gated SPECT (0.5-1 hours later after sestamibi injection) records were obtained were for all cases. Immediately after the records, echocardiography was applied. Sestamibi-gated SPECT studies were evaluated from the perspective of stress perfusion, resting wall motion and wall thickening. In cases of a slightly decreased or normal wall motion and wall thickening (wall motion and thickening score ≥2) together with a significant stress perfusion defect (perfusion score ≥2), stress perfusion defects were assumed as reversible. All studies were analyzed by semi-quantitative visual scoring. Kappa statistics and Pearson correlation were used in statistical evaluation.
Findings: A segmental score concurrency at a good level was observed between gated SPECT and echocardiography with respect to wall motion (74%, kappa: 0.44, p<0.01) and wall thickening (%73, kappa: 0.43, p < 0.0001). An excellent reversibility concurrency (%98, kappa: 0.98, p < 0.0001) was found between stress sestamibi-gated SPECT and dual-isotope SPECT methods, in 15 cases without any myocardial infarct before. 

On the other hand, in 14 cases without any myocardial infarct before – the concurrency between the two methods was not as high as the cases without any myocardial infarct before. 22% of nonreversible defects observed in the stress sestamibi-gated SPECT method were found as reversible defects and 32% of nonreversible defects were found as nonreversible defects by dual-isotope SPECT.
Conclusion: The results of our study supports researches claiming that sestamibi-gated SPECT method could be used instead of conventional stress/rest imaging. Gated SPECT carried out with Tc-99m sestamibi injected during stress demonstrates a better correlation with echocardiography when evaluating local functions and provides additional information about perfusion SPECT. An excellent reversibility concurrency was found between stress sestamibi-gated SPECT method and conventional stress/rest imaging (dual-isotope SPECT). Sestamibi-gated SPECT method may be used instead of conventional stress/rest imaging, especially in cases without any myocardial infarct before. In such cases, any separate rest perfusion study would not be needed, shorter study periods would be achieved, gamma camera imaging time would be shortened by half and the radiation dose exposed would decrease. Nonetheless, a rest TI-201 perfusion study must be added, in cases of suspected nonreversible defect or attenuation artifact.