Genel anestezi uygulamasının orta kulak basıncı üzerine etkisi
The effect of general anesthesia on the middle EAR 
pressure
Yazar: ENGİN DENİZ
Danışman: DOÇ. DR. SEVTAP HEKİMOĞLU ŞAHİN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Basınç = Pressure ; Desfluran = Desflurane ; Kulak = Ear ; Orta kulak = Middle ear

Özet:
Günümüzde kullandığımız anestezik ajanlarının orta kulak basıncı üzerine bilinen
çok önemli zararlı etkisi olmamakla birlikte, anestezi uygulamasının ortakulak basıncına
etkilerinin farklı düzeylerde olabileceği bilinmektedir. Çalışmamızda kulak patolojisi olmayan
ve kulak cerrahisi dışında opere edilen hastalarda, genel anestezi için kullanılan sevofluran ve
desfluran inhalasyon ajanlarının orta kulak basıncı üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Çalışmamıza Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde inguinal herni ve alt
ekstremite cerrahisi planlanan 20-60 yaş arası ASA I-III sınıfı 50 erişkin hasta dahil edildi.
Hastalar her grupta 25 hasta olacak şekilde iki gruba ayrıldı; Grup Sevofluran (n=25) ve Grup
Desfluran (n=25).
Operasyon masasına alınan hastalara standart monitorizasyon ve anestezi uygulandı.
Ameliyat sonunda ise; anestezi indüksiyonu, entübasyonu ve anestezinin devamı için;
kullanılan intraoperatif anestezik ajanlar (intravenöz anestezik ajan,inhalasyon ajanları ve
opioidler), indüksiyon öncesi, entübasyon sonrası 0., 2., 4., 6., 8., 10., 15., 20., 30., 40., 50.,
60., 70., 80., 90. ve ekstübasyon sonrası 5. dk'lardaki kalp atım hızı, sistolik kan basıncı ve
diyastolik kan basıncı, ortalama kan basıncı, oksijen saturasyonu, intraoperatif enttidal
karbondioksit ve havayolu basınç değerleri, anestezi süresi, operasyon süresi kaydedildi.
Timpanometrik ölçümler anesteziden tamamen bağımsız Kulak Burun Boğaz Kliniği
hekimi tarafından MAICO® marka MI 34 model timpanometri cihazı ile operasyon öncesi,
entübasyon sonrası 5., 10.,15. dk larda ve anestezi (inhalasyon ajanları kesildikten sonra)
sonlandıktan sonra 10. ve 30. dk larda her iki kulak tek tek ölçülerek kayıt edildi.
38
Çalışmamızda Desfluran kullandığımız gruplarda entübasyon sonrası 10.dk'da sol
kulakta ölçülen orta kulak basıncını Sevofluran Grubu'na göre anlamlı derecede daha yüksek
bulduk. Sevofluran Grubu'nda hastalardan elde ettiğimiz değerleri kendi içinde
karşılaştırdığımızda anestezi sonrası 10. dk'da sağ orta kulak basıncının preoperatif değerine
göre istatistiksel olarak anlamlı derecede arttığı ancak 30. dk'da ise anlamlı şekilde azaldığını
tespit ettik. Entübasyon sonrası 5. ve anestezi sonrası 10. dk'lar'da ise preoperatif sol orta
kulak basıncı değerine göre orta kulak basıncının anlamlı olarak arttığı görüldü. Desfluran
Grubu'nda ise, entübasyon sonrası 5., 10., 15. ile anestezi sonrası 10. ve 30. dk'lardaki sağ
orta kulak basıncı, preoperatif sağ orta kulak basıncına göre anlamlı derecede arttığı görüldü.
Yine Desfluran Grubu'nda sol kulaklarda ölçülen OKB'nın entübasyon sonrası 10., 15 ve
anestezi sonrası 30. dk'larda preoperatif muayenede ölçülen orta kulak basınçlarına göre
anlamlı derecede arttığı tespit edildi.
Sonuç olarak çalışmamızda desfluranın orta kulak basıncını sevoflurana göre daha
fazla arttırdığnı ancak aralarında postoperatif anlamlı fark olmadığını gösterdik. Anestezi
sırasında orta kulak basıncının artışı komplikasyonlara neden olabileceği için sevofluranın
orta kulak cerrahisinde daha güvenli uygulanabileceğini düşünmekle beraber yapılan
çalışmaların ve hasta sayılarının arttırılmasının çalışmamıza değer katacağı düşüncesindeyiz.
Anahtar kelimeler: orta kulak basıncı, sevofluran, desfluran

Abstract:
Although there is no significant known effects of anesthetic agents that we use today
on middle ear pressure, it is known that the application of anesthesia may have effects on it at
different levels. In our study we aimed to search the effects of anesthetic agents sevoflurane
and desflurane on middle ear pressure which are used in general anesthesia with the patients
without ear pathology and who are operated outside ear surgery.
To our study we included 50 adult patients between the ages of 20-60 and ASA class
I-III who are enrolled to a planned ingunial herni and lower extremity operation at Trakya
University Medical Faculty Hospital. The patient s are divided into two groups with 25
patients in each. Sevoflurane group (n=25) and desflurane group (n=25). Anesthesia and
standart monitorization is applied to the patients on operation desk. At the end of the
operation; induction of anesthesia, intubation for anesthesia, intraoperative anesthetic agents
which are used for the continuation of anesthesia (intravenous anesthetic agent , inhalation
agents and opioids) before induction, after intubation at 0, 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60,
70, 80, 90th and heart rate at extubation after 5 min, systolic blood pressure and diastolic
blood pressure, mean arterial blood pressure, oxygen saturation, intraoperative enttidal carbon
dioxide and airway pressure and operation duration were recorded.
Tympanometric measurements, are done and recorded by an otorhinolaryngology
clinic doctor completely independent from anesthesia with a MAICO® brand MI 34
Tympanometric device before operation and after intubation once in 5, 10, 15. minutes and
40
after anesthesia ended (after inhalation agents were cut off) in the 10th and 30th minutes by
measuring each ear.
In the desflurane group the measurement of MEP which was recorded 10 minutes
after the intubation in the left ear has been reasonably high in comparision with the
sevoflurane group.
When we compare the values we obtained from patients in the Sevoflurangroup with
each other, we noticed that 10 minutes after the anesthesia right MEP value has increased
statistically and significantly according to the preoperative value, but in the 30th minute we
found that it decreased significantly. 5. minutes after the intubation and 10 minutes after
anesthesia left MEP has increased significantly when compared to the preoperative values , In
the desflurane group, the right MEP value measured at 5, 10, 15 minutes after intubation and
at the 10th and 30th minutes after anesthesia has increased significantly in comparision with
the preoperative rihgt MEP. Again in the desflurane group, the value of MEP measured from
left ear 10, 15 minutes after intubation and 30 minutes after anasthesia has significantly
increased in comparision with the preoperative examination values.
In conclusion, we have shown that MEP of desflurane has increased more than
sevoflurane's but there isn't a significant postoperative difference between them. Since
increase in MEP during anasthesia may cause complications, it is thought that the use of
sevoflurane in middle ear surgery is more trusted and we also think that increasing the studies
and the number of patients wiil be more benefficial for our study.
Key Words: middle ear pressure, sevoflurane, desflurane