Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek intermittan teta burst stimülasyon ve tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyonun alt ekstremite motor fonksiyon ve ambulasyon üzerine etkisi
The effect of intermittent theta burst stimulation and repetitive Transcranial Magnetic Stimulation combined with robotic rehabilitation on lower extremity motor function and ambulation in patients with chronic incomplete spinal cord injury
Yazar: AYŞE NAZ KALEM ÖZGEN
Danışman: PROF. DR. BİLGE YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Fonksiyonel yetersizlik yaşayan kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek intermittan teta burst stimülasyon ve tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonunun alt ekstremite fonksiyonel iyileşme ve ambulasyon açısından etkinliğini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı 20 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele olarak rTMS grubu (n=10) ve iTBS grubu (n=10) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Birinci gruba konvansiyel rehabilitasyon programı ile alt ekstremite motor alanı (M1) hedef alınarak 10 seans yüksek frekanslı rTMS uygulaması; ikinci gruba konvansiyonel rehabilitasyon programı ile alt ekstremite motor alanı (M1) hedef alınarak 10 seans iTBS uygulaması yapıldı. Ayrıca hem rTMS hem de iTBS grubundaki hastalar TMS uygulamasına ek olarak eş zamanlı 10 seans robotik rehabilitasyon programına alındı. Hastalar tedavi öncesinde, tedavi bitiminde ve tedavi bitiminden sonra 4.haftada olmak üzere toplam 3 kez değerlendirildi. Çalışmada sonuç ölçütü olarak Alt Ekstremite Motor Skor, Spinal Kord Yaralanması Yürüme İndeksi, Omurilik Yaralanması Bağımsızlık Ölçeği, 10 Metre Yürüme Testi, Zamanlı Kalk ve Yürü Testi ve Motor Uyandırılmış Potansiyel ölçümü kullanıldı.

Bulgular: Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek uygulanan rTMS ve iTBS'nin alt ekstremite motor fonksiyon ve ambulasyonun iyileşmesinde faydalı olduğu ve bu iyileşmenin en az 4 hafta sürdüğü saptandı (p<0.05). Ambulasyon, motor fonksiyonel iyileşme ve günlük yaşam aktivitelerindeki iyileşme açısından rTMS ve iTBS uygulamalarının birbirlerine istatistiksel olarak anlamlı üstünlüğü olmadığı tespit edildi (p<0.05).

Sonuç: Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda alt ekstremite motor fonksiyonel iyileşme ve ambulasyon açısından, robotik rehabilitasyon ile uygulanan TMS'nin iki farklı paterni rTMS ve iTBS'nin, birbirlerine üstünlükleri olmadığı tespit edilmiştir. Fakat tek başına uygulanan robotik rehabilitasyona üstünlüklerinin değerlendirilmesi için taklit TMS uygulamasının da eklendiği daha geniş örneklemli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Spinal Kord Yaralanması, Ambulasyon, Fonksiyonel İyileşme, Repetitif Transkraniyal Manyetik Stimülasyon, İntermittan Teta Burst Stimülasyon

Abstract:
Aim: To research the effectiveness of intermittent Theta Burst Stimulation and repetitive Transcranial Magnetic Stimulation combined with robotic rehabilitation on ambulation and lower extremity motor function, in patients with chronic incomplete spinal cord injury that had a functional disability.

Material and Methods: 20 patients with chronic incomplete spinal cord injury were included in the study. The patients were randomly divided into 2 groups: rTMS group (n = 10) and iTBS group (n = 10). The first group underwent 10 sessions of high frequency rTMS, targeting the lower extremity motor area (M1) with a conventional rehabilitation program. The second group underwent 10 sessions of iTBS, targeting the lower extremity motor area (M1) with a conventional rehabilitation program. In addition, patients in both the rTMS and iTBS groups were included in a simultaneous 10-session robotic rehabilitation program in addition to the TMS application. Patients were assessed before treatment, after treatment, and 4th week after treatment, a total of 3 times. Lower Extremity Motor Score, Walking Index for Spinal Cord Injury, Spinal Cord Independence Measurement, 10 Meter Walking Test, Time Up and Go Test, and Motor Evoked Potential measurement were used as outcome measures in the study.

Results: As a result, 10 sessions of rTMS and iTBS combined with robotic rehabilitation therapy in patients with chronic incomplete spinal cord injury was found to be beneficial in lower extremity motor functional recovery and ambulation, in addition, this recovery lasted at least 4 weeks (p<0.05). It was determined that rTMS and iTBS applications were not statistically significantly superior to each other in terms of ambulation, motor functional recovery, and improvement in daily living activities (p<0.05).

Conclusion: It has been determined that rTMS and iTBS, two different patterns of TMS applied with robotic rehabilitation, are not superior to each other in terms of lower extremity motor functional recovery and ambulation in patients with chronic incomplete spinal cord injury. However, studies with larger samples are needed in which imitation TMS application is added to evaluate its superiority over robotic rehabilitation applied alone.

Keywords: Spinal Cord Injury, Ambulation, Functional Recovery, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, Intermittent Theta Burst Stimulation