Karbapenem dirençli klebsiella pneumoniae üremesi saptanan hastaların risk faktörleri ve mortalite açısından irdelenmesi
Analysis of patients who were diagnosed with carbapenem resistant klebsiella pneumoniae production in terms of risk factors and mortality
Yazar: MÜGE KAYA
Danışman: DOÇ. DR. ZERRİN YULUĞKURAL
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Enfeksiyon = Infection ; Enterobacteriaceae = Enterobacteriaceae ; Karbapenemler = Carbapenems ; Klebsiella pneumoniae = Klebsiella pneumoniae ; Mortalite = Mortality ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Klebsiella pneumoniae enfeksiyon etkeni olarak sıklıkla izole edilen bir patojendir.
Karbapenem dirençli suşlar tüm dünyada beraberinde ülkemizde hızlı bir artış göstermiştir.
KDKP'nin sıklıkla nozokomiyal ve sistemik enfeksiyonlarla ilişkili olması ve tedavi
seçeneklerinin oldukça kısıtlı olması bu patojenin önemini arttırmaktadır.
Bu retrospektif çalışmanın amacı, bir yıllık süreçte Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
hastanesinde gelişen KDKP enfeksiyonlarının risk faktörleri ve mortalite açısından
incelenmesidir.
Çalışmamızda, Trakya Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde
01.01.2016-01.01.2017 tarihleri arasında en az 72 saat yatırılarak takip edilen hastalardan 18
yaş üstü olup alınan kültürlerinde KDKP üremesi olan ve etken kabul edilen olgular vaka grubu
olarak çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubu ise vakalar ile aynı dönemde, aynı servislerde >72
saat yatan, KDKP üremesi olmayan hastalar arasından rastgele seçildi.
Çalışmaya 54 hasta dahil edildi. Ortalama yaş 63,9 olarak bulunurken; erkek ve kadın
cinsiyet oranı eşitti. Vaka grubunda ortalama yatış süresi 24 gün, kontrol grubunda 10 gün
olarak bulundu (p<0.05). Son iki ay içerisinde antibiyotik kullanımı vaka grubunda %85.2,
kontrol grubunda ise %14.8 olarak saptandı (p<0.05). Vaka grubunda en sık enfeksiyon odağı
kan dolaşımı enfeksiyonuydu (%60.4). KDKP enfeksiyonu olan hastalarda bakteriemi
olduğunda daha yüksek mortalite olduğu görüldü (%69.7). Vaka grubunda mortalite 33 (%61.1)
hastada gelişirken, kontrol grubunda 14 (%25.9) hastada gelişti (p<0.05).
Sonuç olarak; KDKP sıklığı hızla artmaktadır. Bu etken ile gelişen enfeksiyonlarda
mortalite yüksektir. Hastalarda uzamış yatış süresi, gereksiz ve geniş spektrumlu antibiyoterapi
kullanımı, invaziv işlemler KDKP sıklığını artırmaktadır. Bu enfeksiyonları önlemek amacıyla 
32
gereksiz antibiyotik kullanımından ve invaziv girişimlerden kaçınılmalı, enfeksiyon kontrol
önlemleri tüm hastalarda titizlikle uygulanmalı, sürveyans sonuçları yakın takip edilmeli ve
kritik durumdaki hastalarda ampirik tedavide KDKP akla getirilmelidir.

Abstract:
Klebsiella pneumoniae is a pathogen that is often isolated as an infectious agent.
Carbapenem resistant strains have increased rapidly worldwide and in our country. The fact
that Carbapenem resistant K.pneumoniae (CRKP) is frequently associated with nosocomial and
systemic infections and has limited treatment options increase the importance of this pathogen.
The aim of this retrospective study is to investigate the risk factors and mortality rates
of CRKP infections; in Trakya University Faculty of Medicine Hospital in one year process.
In our study, from the patients who were followed up between 01.01.2016-01.01.2017
at Trakya University Health Application and Research Center for at least 72 hours and for cases
with positive culture for CRKP and accepted for infection agent those who were above the age
of 18 were included in the study as a case group. The control group was randomly selected
among the patients who had > 72 hours in the same services and who did not have CRKP growth
in clinical samples during the same period.
54 patients were included in the study. The mean age was 63.9 years; male and female
sex ratio was equal. The mean length of hospital stay was 24 days in the case group and 10 days
in the control group (p<0.05). The use of antibiotics in the last two months was 85.2% in the
case group and 14.8% in the control group (p<0.05). In the case group, the most common
infection focus was bloodstream infection (60.4%). A higher mortality was observed in patients 
34
with CRKP infection when bacteremia occurs (69.7%). Mortality was observed in 33 (61.1%)
patients in the case group and in 14 (25.9%) patients in the control group (p<0.05).
As a result; The incidence of CRKP is increasing rapidly. Mortality is high in these
infections. The duration of prolonged stay, unnecessary and wide spectrum antibiotherapy and
invasive procedures increase the incidence of CRKP infection. In order to prevent infections
developed with CRKP, unnecessary antibiotic use and invasive procedures should be avoided,
infection control measures should be applied meticulously especially for patients followed up
in ICU, surveillance results should be closely monitored and CRKP should be considered in
empirical treatment in critically ill patients.