Hepatosellüler kanserde karaciğer nakli ve karaciğer rezeksiyon tedavilerinin karşılaştırılması
Comparison of liver transplantation and liver resection in hepatocelluler carsinoma treatments
Yazar: SÜLEYMAN ÖZKAN AKSOY
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ASTARCIOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer nakli = Liver transplantation ; Karaciğer neoplazmları = Liver neoplasms ; Karsinoma-hepatoselüler = Carcinoma-hepatocellular ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Hepatosellüler karsinom (HSK), dünya genelinde en sık görülenbe?inci tümördür ve yılda 500.000 den fazla ölüme yol açar (1, 2). Viral hepatitlerebağlı kronik karaciğer hastalığı zemininde geli?en HSK da tedavi gerektiren sadecetümörün kendisini değil, aynı zamanda altta yatan karaciğer hastalığıdır.Hepatosellüler kanser tedavisinde kür sağlayıcı tek yöntem karaciğer nakli (KN)veya karaciğer rezksiyonu (KR)'dur. Cerrahi rezeksiyon, küratif bir yöntem olmasınarağmen sirozun varlığı veya tümörün sayısal çokluğu rezeksiyona engel olmaktadır.Karaciğer nakli, hem altta yatan kronik karaciğer hastalığının tedavisinde hem deHSK tedavisinde kür sağlayıcı bir tedavidir. Bu çalı?mada kliniğimizdegerçekle?tirilen sirotik HSK'li hastalarda KN ve KR'nun kar?ıla?tırılmasıamaçlanmı?tır.Yöntem ve Gereç: Ocak 1998 ? Ocak 2010 tarihleri arasında Dokuz EylülÜniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı HepatopankreatobiliyerCerrahi Birimi'nde hepatosellüler kanser nedeniyle KN uygulanan 57 ve KRuygulanan 36 hasta retrospektif olarak; erken dönem komplikasyon ve sağkalımaçısından değerlendirildi.Bulgular: Olguların ortalama takip süresi 34 aydı ve iki grubunda takip süreoranları yakla?ık aynıydı. Hastanede kalı? süresi KN grubunda, KR grubundananlamlı olarak daha uzundu (p <0,001). Child-Turcotte-Pugh (CTP) A HSKhastalarında KR anlamlı olarak daha fazla (p =0,001); CTP B hastalarında KN dahafazla (p=0,03) uygulandı. Child-Turcotte-Pugh C olan HSK hastalarda ise sadece KNyapıldı. Postoperatif komplikasyon oranları ve erken operatif mortalite oranları ikigrup arasında benzerdi. Genel sağkalım oranı, KN grubunda KR grubuna göreanlamlı olarak uzundu (p=0,001). Hastalıksız sağkalım oranları benzer ?ekilde KNgrubunda daha fazlaydı (p=0,00). Karaciğer nakli ve KR operasyonları öncesiuygulanan lokal ablatif yöntemler (kemoembolizasyon, radyofrekans ablasyon, alkolenjeksiyonu) iki grup arasında benzerdi. Karaciğer nakli yapılan hastaların %87'siMilan kriterlerine uyan HSK'li hastalardı. Milan kriterlerine uyan hastalarda KNistatiksel olarak fazla uygulandı ve KR grubuna kıyasla daha uzun sağkalım oranı(p=0,01) ve daha iyi hastalıksız sağkalım oranına sahipti (p=0,00). HSK nüksoranlarında ise KN ve KR grupları arasında anlamlı fark yoktu (p<0,232).Sonuç: Çalı?mada KN'den sonra hastanede kalma süresinin, KR'una oranladaha uzun olduğu görüldü. Morbidite ve mortalite insidansı her iki grupta farklıdeğildi. Karaciğer nakil uygulanan hastalar, rezeksiyon uygulananlara kıyasla dahaiyi genel ve hastalıksız sağkalım oranı gösterdi. Bu sonuçlar ı?ığında KN, sirotikdoku zemininde geli?mi? olan tüm HSK olgularında sağladığı sağkalım avantajı ileöncelikli tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir.

Abstract:
Purpose: Hepatocelluler carconima (HCC) is the fifth most common tumorall over the world and is responsible for over 500.000 deaths (1,2). HCC evolving outof chronic liver disease due to viral hepatitis requires treatment not only for thetumor itself, also undelying liver disease has to be treated. The only curativetreatments of HCC are liver transplantation (LT) and liver resection (LR). Althoughsurgical resection is a curative method, presence of cirhosis or multiplicity of tumormay preclude resection. Liver transplantation is a curative method that is effecvitvefor both the underlying liver disease and HCC. In this study we aim to compareresults of LT and LR performed for cirhotic patients in our clinic.Material and Method: Early complications and survivals of 57 patients wentunder LT and 36 patient went under LR for HCC in Dokuz Eylul UniversityMedicine Faculty General Surgery Department Hepatopancreatobiliary Surgery Unitbetween January 1998 and January 2010 were evaluated retrospectively.Results: Mean follow up was 34 months and follow up times were similarbetween 2 groups. In LT gropu hospital stay was significantly longer than LR group(p <0,001). LR was performed singificantly more in HCC patients with Child-Turcotte-Pugh (CTP) class A disease (p =0,001); LT was performed more in CTP Bpatients (p=0,03). Patients with CTP C only went under LT. Postoperativecompications and early operative mortality ranges were similar between 2 groups.Overall survival (p=0,001) was better in LT group than LR group (p=0,001) asdisease-free survival (p=0,00). Local ablation methods performed before LT and LR(chemoembolization, radiafrequency ablation, alcohol injection) were not differentbetween 2 groups. Eighty seven percent of patients went under LT were within theMilan criteria. LT was performed singificantly more for patients within Milancriteria and these patients had better survival (p=0,01) and disease free survival (p=0,00) than LR group. HCC recurrence ranges did not have significant differencebetween LT and LR groups (p<0,232).Conclusion: In this study we determined hospital stay was longer in LT thanLR group. Morbidity and mortality were not different between 2 groups. Patientswith LT had better overall and disease free survival than patients with resection.Consequently LT should be considered as the first choice treatment with its survivaladventages in HCC developed on cirrhotic tissue.