Omuz impingment sendromlu hastalarda tetik nokta prevelansı belirlenmesi ve tetik nokta tedavisinin ağrı, kas kuvveti ve fonksiyonel aktiviteye olan akut etkisinin araştırılması
Determining  prevelence of trigger points  in patients  with shoulder impingement syndrome and  investigate acute effects of trigger points therapy on pain, muscle strenght and functional activity
Yazar: FATMAGÜL KAHRAMAN
Danışman: PROF. DR. SİBEL EYİGÖR ; YRD. DOÇ. DR. AYŞE ÖZDEN ; PROF. DR. SEMA SAVCI
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2017
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Omuz impingement sendromu tanısı almış hastalarda fizyoterapist tarafından tetik noktalara uygulanan manuel basınç ile aktif ve latent tetik noktaların prevelansını tespit etmek, tetik nokta tedavisi (TNT)'nin akut etkisinin ağrı, kas kuvveti ve fonksiyonel aktiviteye etkisini araştırmaktır.

Yöntem: Çalışmaya en az 3 aydır omuz ağrısı şikayeti olan, omuz impingment tanısı almış, 18-65 yaş arası gönüllü 68 kişi dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri alındı, son 24 saatteki ağrı, gece ağrısı ve omuz fleksiyonundaki ağrı numerik ağrı değerlendirme skalası (NPRS11) ile, kas kuvveti hand held dinamometre ile, omuz Normal Eklem Hareketi (NEH) dijital inklinometre ile, fonksiyonel aktivite düzeyi kol-omuz-el sorunu anketi (QDASH) ile değerlendirildi. Olguların subskapularis, infraspinatus, supraspinatus, trapez, SKM, skalen, levator skapula, pektoralis ve biceps braki kaslarında tetik nokta varlığı, varsa aktif mi latent mi olduğu manuel kompresyon ile tespit edildi. Tetik noktası olan hastalara TNT ve germe uygulandı. Posterior kapsül germe, skapular pinch ve serratus anterior kuvvelendirme egzersizleri, aktivite modifikasyonu ve postür eğitiminden oluşan ev egzersiz programı verildi. Ölçümler tedavi sonrası (TS) ve 1 hafta sonra (1HFS) tekrarlandı. Değerlendirilen hastaların unilateral omuz şikayeti olup (tedavi grubu) diğer omzundan elde edilen veriler kontrol grubu olarak değerlendirildi. Çalışmanın istatiksel analizi SPSS17.0 ile hesaplandı. Çalışmanın gücü G*Power 3.1 programına göre %80 ve anlamlılık değeri (p) 0.05'dir.

Bulgular: Katılımcıların yaş ortalaması 51,50±11,65 yıl, BKİ ortalaması 26,72±4,20 kg/cm²'dir. Çalışmaya dahil edilen 68 hastadan (49 kadın,19 erkek) 52'sinde tetik nokta saptandı. Ağrı değerlendirmesi için yapılan NPRS11 son 24 saatteki ağrısı, gece ağrısı TÖ (tedavi öncesi) ve 1HFS yapılan ölçüm arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05). NPRS11 omuz fleksiyonu ağrısında, üst, orta ve alt trapez kuvvet ölçümlerinde, fleksiyon, abduksiyon, eksternal rotasyon (ER) ve internal rotasyon (İR) hareketlerinde TÖ-TS ve TÖ-1HFS yapılan ölçümler arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05). QDASH ile TÖ ve 1HFS yapılan ölçüm arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05).

Çıkarımlar: Omuz impingment sendromlu hastalarda tetik nokta prevelansının yüksek olduğu ve TNT'nin ağrı, normal eklem hareket açıklığı, kas kuvveti, fonksiyonel aktivite üzerine akut dönemde olumlu etkileri olduğu ve bu etkilerin egzersiz, postür eğitimi ve aktivite modifikasyonu ile birlikte tamamen ya da bir miktar korunduğu belirlendi. TNT'nin omuz değerlendirme ve tedavi parametrelerine dahil olmasının gerekliliği tespit edildi.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to determine prevelence of aktive and latent trigger points in patients with shoulder impingment syndrome and investigate acute effects of trigger points therapy on pain, muscle strenght and functional activity.

Method: This study was carried out 68 patients who diagnosed shoulder impingment syndrome and had a pain at least 3 months and their age were between 18-65 years. Participant's demographic informations were recorded. The intensity of shoulder pain experienced in last 24 hours, the intensity of shoulder pain at night and the intensity of shoulder pain during shoulder flexion were asked with 11-point numerical pain rating skale (NPRS11), shoulder range of motion assesed with digital inclinometer, muscle strength evaluated with hand held dynamometer, functional activity level asked with diasabilties of the arm, shoulder and hand (QuickDASH) questionare. Aktive and latent trigger points determined with/by manuel compression technique at subscapularis, infraspinatus, supraspinatus, trapez, SKM, scalen, levator scapula, pectoralis and biceps brachii muscles of the patients. Trigger point therapy (TPT) and stretching exercise applied the patient who had a trigger points.  Home exercise program which contained posterior capsule stretching, skapular pinch, serratus anterior strengthening exercise, activity modification, posture education were given to the patients who had trigger points. Assesments repeated after immediate the treatment and after 1 week. The patients who were assessed, had unilateral shoulder pain (treatment group), and their other shoulder were assessed by control group. Data were analized with statistical package for the social science 17.0 version (SPSS17.0).

Result: 52 patients had a trigger points at all of the 68 patients (49 women, 19 men, age: 51,50±11,65 years, BMI: 26,72±4,20kg/cm²) which included the study. There were statistically differences between before the treatment and after 1 week of the treatment at the intensity of shoulder pain experienced in last 24 hours, the intensity of shoulder pain at night and QDASH scores. There were statistically differences between before the treatment with immediate after the treatment and before the treatment with after 1 week of th treatment at the intensity of shoulder pain during shoulder flexion; flexion, abdüksiyon, ER, İR shoulder range of motion and upper-mediate-lower trapezius muscle strength scores (p<0,05). 

Conclusion: The results of our study determined that trigger points had a high plevalence in patients  with shoulder impingement syndrome and investigated that trigger points therapy had an acute effects on pain, muscle strenght and functional activity and this effects may saved as all or some with exercise, posture education and activity modification.