Esansiyel hipertansif gebeler ve preeklamptik gebelerde vitamin D, kalsiyum ve fosfor değerlerinin normotansif gebelerle karşılaştırılması /
Yazar: MEHMET EMİN GÜNEŞ
Danışman: DR. ŞİVEKAR TINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fosfor = Phosphorus ; Gebelik = Pregnancy ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-gebeliğe bağlı = Hypertension-pregnancy-induced ; Kalsiyum = Calcium ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Gebelerde tansiyon yüksekliği sık görülen bir durumdur. Gebeliğe eşlik eden tansiyon yüksekliği tüm gebeliklerin %5-10'unda görülür.
Gebeliğin seyrinde yeni başlangıçlı proteinüri olmadan gelişen hipertansiyon gestasyonel hipertansiyon olarak tanı alır. Bu olguların yaklaşık olarak %50 sinde preeklampsiye gidiş gözlenir ve böylelikle preeklampsi tüm gebeliklerin %3,9 unda tanı alır.
Gebelikten önce başlangıçlı esansiyel (kronik) hipertansiyon olarak görülebileceği gibi, preeklampsi ve eklampsi tablosuyla birlikte de görülebilir.
Maternal ve fetal komplikasyonları olmakla birlikte intrauterin gelişme geriliğinden perinatal mortalite ve morbiditeye yol açabilen multisistemik bir hastalıktır.
Preeklampsi gebelikten önce normotansif olan kadının gebeliğin 20. gebelik haftasından sonra sistolik kan basıncının 140 mmHg veya üzerinde diastolik kan basıncının 90 mmHg veya üzeri olduğu, progressif seyirli multisistemik, hipertansiyona proteinürinin eşlik ettiği yada proteinüriden bağımsız end-organ hasarının eşlik ettiği gebeliğin ikinci yarısında görülen bir hastalıktır.
Esansiyel (kronik) hipertansiyon ya gebelikten önce vardır yada 20. Gebelik haftasından önce ortaya çıkabilir.
Preeklampsi gebelerde yaygın olarak görülen bir hastalık olmasına rağmen henüz patofizyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Temel olarak plasental damar yatağı ve maternal kapiller sisteminin disfonksiyonu sonucu meydana gelir. 
Preeklampsi kapiller endotelyal spazma bağlı olarak end-organ direnç artışına bağlı perfüzyonda azalma ile ortaya çıkan gebeliğe özgü bir durumdur. Bunun sonucunda kan basıncı yüksekliği, 24 saatlik idrarda artmış proteinüri, artmış transaminaz düzeyleri (ALT-AST) persistan baş ağrısı ve vizüel bozukluklar ve platelet düşüklüğü (<100.000/ul) preeklampsi düşündürmelidir. 
Preeklampsi, maternal hipertansiyon, proteinüri ve yetersiz plasenta invazyonu ile karakterize bir  sendromdur.  Sağlıklı  bir  gebeliğin  oluşması  için  tam  oluşmuş  bir  implantasyon şarttır. İmplantasyonda   oluşacak   bozukluğun,   spontan   abortus   ve   preeklampsi   gibi   gebelik komplikasyonlarına yol açtığı bilinmektedir (1).
Sağlıklı  gebelikte  fetus  ve  plasentanın  oksijen  ve beslenme ihtiyaçlarını  karşılayabilmek  için uterin  kan  akımı  10  kat  artar.  Bunu  sağlayabilmek  için  spiral  arterlerin  fizyolojik  değişimi gerekir.Bu  fizyolojik  değişim  sürecinde  spiral  arterler  sitotrofoblastik  hücreler  tarafından istila  edilerek  uteroplasental  arterlere  dönüşür,  bu  arterlerde  lümen  dilate  olup  müsküler dokunun tamamen kaybolduğu endotelyal tabakada mural trombus ve fibrinoid depolanmanın olmadığı   gözlenmiştir(2).  
Preeklampsideki   temel   bozukluk   maternal  spiral   arterlerde trofoblastik  invazyonun  yetersiz  veya  hiç  olmamasıyla  uteroplasental  ve  sistemik  dolaşımda endotel  hasarının oluşması  sonucu  anormal  plasentasyonun  meydana  gelmesidir.  Anormal plasentasyonun  sonucu  azalmış  perfüzyon,  hipoksi,  serbest  radikallerin  oluşumu,  oksidatif stres ve endotel aktivasyonudur (1).   
Preeklampsi  sadece  gebeliğe  özgü  bir  bozukluktur  ve  gebeliğin  sonlanmasıyla  ortadan  kalkmaktadır.
Çalışmamızda preeklampsinin oluşum mekanizmasında rol oynayabileceği düşünülen faktörlerden olan kalsiyum,fosfor ve vitamin D'nin rolünü araştırdık.

Abstract:
Hypertension in pregnancy is a very  common condition. Frequency of high blood pressure observed in pregnancy is usually in between 5% to 10% interval.
In the period of monitoring pregnancy,hypertension without new onset proteinuria is called ''gestational hypertension''. 50% of these cases have preeclampsia and in this manner preeclampsia is diagnosed as 3.9% of all pregnancies.
An onset essential (chronic) hypertension can be seen before pregnancy which also can be seen with preeclampsia and eclampsia charts.
This condition is a multisystemic disease which can also  cause perinatal mortality and morbidity from intrauterine growth retardation with maternal and fetal complications.
Preeclampsia is a disease seen by the time of second half of pregnancy, in which the normotensive woman before the pregnancy is accompanied by progressive multisystemic hypertension proteinuria accompanied by proteinuria independent end-organ damage with a systolic blood pressure of 140 mmHg or more and diastolic blood pressure of 90 mmHg or more after 20th week of gestation.
Essential (chronic) hypertension can be seen before pregnancy or occur before 20.week of pregnancy.
Even though preeklampsia is a very commonly seen disease , has not been clarified entirely yet. It basically is a result of the disfunction of the placental vascular bed and the maternal capillary system.
Preeclampsia capillaries are conditions that especially related to pregnancy with decreased perfusion due to increased end-organ resistance due to endothelial spasms. Eventually,high blood pressure , elevated proteinuria in 24-hour urine, elevated transaminase levels (ALT-AST), persistent headache and visual disturbances, and low platelet count (<100,000 / μL) should be considered.
Preeclampsia is a syndrome which especially characterized by maternal hypertension, proteinuria and inadequate placental invasion. For a healthy pregnancy, a fully formed implantation is a necessity. Disorders can occur in implantation which are known to cause pregnancy complications like spontaneous abortion and preeclampsia.
In a healthy pregnancy process, the uterine blood flow goes up 10 times  to meet the exact amount of oxygen and nutritional needs of the fetus and placenta. To achive and make that happen, physiological exchange of spiral arteries are needed. 
During the physiological changing process, spiral arteries are attacked by cytotrophoblastic cells and transformed into uteroplacental arteries. In these arteries, the lumen was dilated and the muscular tissue completely disappeared and mural thrombus and fibrinoid deposits were not seen in the layer of endothelial.
The main disfunction in preeclampsia is occurrence of abnormal placentation resulting in endothelial damage in uteroplacental and systemic circulation because of insufficient or no trophoblastic invasion in maternal spiral arteries. The consequence of abnormal placentations are ; decreased perfusion, hypoxia, formation of free radicals, oxidative stress and endothelial activation.
Preeclamsia is a disorder that only seen in pregnancy is also dissapears by the time pregnancy ends.
In this research, we investigate the role of calcium, phosphorus and vitamin D, which play a role in the mechanism of preeclampsia.