Periampuller bölge tümörleri nedeni ilepankreatikoduodenektomi uygulanan hastalardapreoperatif M-HALP skoru ve sarkopeni indeksiölçümünün postoperatif sonuçları belirlemedekirolü
The role of preoperative M-HALP score and sarcopenia indexmeasurement in determining postoperative results in patients which applied pancreaticoduodenectomy DUE to periampullary tumors
Yazar: AHMET YÜĞRÜK
Danışman: PROF. DR. AHMET ŞEKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Periampuller bölge tümörleri nedeniyle pankreatikoduodenektomi
uygulanan hastalarda m-HALP skoru ve Sarkopeni indeksinin postoperatif sonuçları
tahmin etmede bağımsız risk faktörleri olarak değerlendirilebilir mi?
Gereç ve yöntem: 2017-2022 yılları arasında, periampuller bölge tümörü
nedeni ile pankreatikoduodenektomi uygulanan 245 hastanın demografik özellikleri,
preoperatif radyolojik biyometrik ölçümleri ve biyokimyasal parametreleri, postoperatif
erken dönem komplikasyonları, toplam/hastalıksız sağkalım süresi ve tümörün
histopatolojik özellikleri retrospektif olarak kaydedildi.
Çalışmada istatistiksel analiz olarak pankreatik fistül için kesim değeri
belirlenmesinde, sensitivite (duyarlılık) ve spesifite (özgüllük) değerleri hesaplanarak
ve ROC eğrisi altında kalan alan ROC Analizi ile değerlendirildi. Sağkalım eğrisi için
Kaplan-Meier yöntemi ve gruplar arasındaki sağkalım farklılıklarını hesaplamak için
Long-rank testi uygulandı.
Bulgular: 245 hastanın %55,9'u (n:137) erkek iken,%44,1'i (n:108) ise
kadındır. Erkek/Kadın oranı; 1,26 idi. Tüm hastaların yaş ortalaması; 61,4±11,7 (min:
20, max: 86) olarak bulundu. Hastalarımızın BMI ortalaması: 26,1±4,5 (min: 17,3,
max: 52,7) olarak bulundu. Operasyon sonrası sıklıkla gözlenen komplikasyonlar ımız
pankreatik fistül, hemoraji ve cerrahi alan enfeksiyonları(CAE) dır. Pankreatik fistül
%57,6 (n: 141), hemoraji %64,5 (n:158), CAE %52,7 (n: 129) oranında görülmüştür.
Hastalarımızın ortalama yatış süresi 16,7±12,2 (min: 2, max: 87) gündür. Hastaların
operasyon sonrası toplam sağ kalımı ortalama 22,1±17,9 ay iken, hastalıksız sağkalım
19,6±17,9 aydır. Sarkopeninin pankreatik fistül gelişme durumu ile ilgili analizlerinde
anlamlı fark bulunamadı.(p>0,05) Hastaların survivor analizlerinde postoperatif
komplikasyonlar (pankreatik fistül, gecikmiş mide boşalımı, hj kaçağı, reoperasyon),
preoperatif sarkopeniye göre değerlendirildiğinde preoperatif sarkopeni saptanan ve
reoperasyon olan hasta gruplarında toplam sağkalım süresi ile ilgili istatistiksel
analizlerde anlamlı şekilde farklılık saptanmıştır. Pankreatik fistül gelişip gelişmeme
durumuna göre sarkopenik indeksler ve biyobelirteçlerden elde edilen değerlerin
ortalaması alınarak ROC analizi yapıldığında m-HALP, tfa ve total mfa anlamlı
çıkmıştır. (p<0,05)
Sonuç: Preoperatif dönemde biyometrik ölçümlerden elden edilen parametreler
den tfa, mfa yüksek olması yanı vücut içi yağlanmanın artışı erken dönem
komplikasyonlarla ilişkili olabileceği, sarkopeni si olan hastalarda da sağ kalımın
azaldığı görüldü. Operasyon öncesi laboratuar parametrelerin ölçümünden elden edilen
m-HALP skorunun cut off değeri üzerinde olan hastalarda erken dönem
komplikasyonlarla birlikteliği olabileceği istatistiksel analizler sonucu ortaya çıktı.
Çalışmamızda da gördüğümüz üzere sarkopeni toplam sağ kalımı azalttığı ve bu
durumun operasyon öncesi göz önünde bulundurularak pre rehabilitasyon sonrası
operasyonun yapılması hastanın prognozunda etkili olabileceğini düşünmekteyiz

Abstract:
Aim: Can m-HALP score and Sarcopenia index be considered as independent
risk factors in predicting postoperative outcomes in patients undergoing
pancreaticoduodenectomy for periampullary region tumors?
Materials (Patients) and Methods: Demographic characteristics, preoperative
radiological biometric measurements and biochemical parameters, early postoperative
complications, total/disease-free survival time, and histopathological features of the
tumor were recorded retrospectively of 245 patients who underwent
pancreaticoduodenectomy for periampullary tumor between 2017-2022.
In the study, the cut-off value for pancreatic fistula was determined by statistical
analysis, sensitivity (sensitivity) and specificity (specificity) values were calculated and
the area under the ROC curve was evaluated by ROC Analysis. The Kaplan-Meier
method was used for the survival curve and the Long-rank test was used to calculate the
survival differences between the groups.
Results: While 55.9% (n:137) of 245 patients were men, 44.1% (n:108) were
women. Male/Female ratio; It was 1.26. Average age of all patients; It was found to be
61.4±11.7 (min: 20, max: 86). The mean BMI of our patients was 26.1±4.5 (min: 17.3,
max: 52.7). The complications observed frequently after the operation are pancreatic
fistula, hemorrhage and surgical site infections (CAE). Pancreatic fistula was seen
57.6% (n: 141), hemorrhage 64.5% (n: 158), SSI was 52.7% (n: 129). The mean
hospital stay of our patients was 16.7±12.2 (min: 2, max: 87) days. The mean
postoperative overall survival of the patients was 22.1±17.9 months, while the diseasefree survival was 19.6±17.9 months. No significant difference was found in the analyzes
of sarcopenia regarding the development of pancreatic fistula. A significant difference
was found in the statistical analyzes regarding the total survival time. m-HALP, tfa and
total mfa were found to be significant when ROC analysis was performed by taking the
average of the values obtained from sarcopenic indices and biomarkers according to the
development of pancreatic fistula or not. (p<0.05)
Conclusion: It was observed that high tfa and mfa parameters obtained from
biometric measurements in the preoperative period, as well as increased intra-body
adiposity, may be associated with early complications, and survival decreased in
patients with sarcopenia. Statistical analysis revealed that patients with m-HALP score
above the cut-off value obtained from the measurement of laboratory parameters before
the operation may be associated with early complications. As we saw in our study, we
think that sarcopenia reduces overall survival, and considering this situation before the
operation, performing the operation after pre-rehabilitation may be effective in the
prognosis of the patient.