Laparoskopik kolesistektomi vakalarında ultrasonografi eşliğinde yapılan transversus abdominis plane (tap) bloğun postoperatif analjezideki etkinliği
Effectiveness of transversus abdominis plane (tap) block in postoperative analgesia in case of laparoscopic cholecystectomies
Yazar: HALİL ÇETİNGÖK
Danışman: UZMAN GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Transversus abdominis plane (TAP) blok internal oblik ve transversus abdominis kasları
arasındaki nörofasyal planın lokal anestezik ile doldurulması neticesinde batın ön duvarı nöral
afferentlerin bloke edilmesini sağlayan yeni bir rejyonel anestezi yöntemidir. Biz bu randomize,
kontrollü, çift kör klinik çalışmamızda TAP bloğun laparoskopik kolesistektomilerden sonraki
ilk 24 saatlik postoperatif analjezik etkinliğini araştırdık

Gereç ve yöntem: Laparoskopik kolesistektomi planlanan 60 hasta bupivakain (n=30) veya
plasebo (n=30) ile TAP blok uygulanmak üzere randomize edildi. Bütün hastalara standart
olarak postoperatif analjezi amaçlı IV tramadol içeren hasta kontrollü analjezi pompası takıldı;
bunun dışında non steroid antienflamatuvar veya asetaminofen gibi herhangi bir analjezik
verilmedi. Bütün hastalara genel anesteziyi takiben, cerrahi insizyon öncesinde, ultrasonografi
rehberliğinde TAP blok her bir tarafa 20 ml bupivakain (%0,5) veya serum fizyolojik ile
bilateral uygulandı. Bütün hastalar postoperatif 1, 6 ve 24. saatlerde tramadol kullanımı,
ortalama ağrı skoru, vital parametreler, bulantı ve kusma açısından değerlendirildi.

Bulgular: Ultrasonografi rehberliğinde bupivakain ile yapılan TAP blok plaseboyla yapılan ile
karşılaştırıldığında ilk 24 saatlik postoperatif tramadol ihtiyacı anlamlı miktarda düşük bulundu
(TAP vs Plasebo, Ort±SS: 140,80 ± 68,61 mg vs 299,60 ± 98,25 mg, P<0.01). Postoperatif
vizuel analog skala ağrı skoru da bupivakain grubunda 1.saat (2,32 ± 1,62 vs 6,32 ± 1,28,
P<0.01) , ve 24.saatte daha düşük bulundu (0 vs 1,76 ± 0,97, P<0.01). Çalışma sırasında TAP
bloğa atfedilebilecek herhangi bir komplikasyona rastlanmadı.

Sonuç: Ultrasonografi rehberliğinde yapılan TAP blok laparoskopik kolesistektomi
operasyonları sonrası ilk 24 saatte etkili postoperatif analjezi sağlamaktadır.

Anahtar kelimeler: Rejyonel Anestezi Tekniği; Ultrasonografi; Laparoskopik Kolesistektomi

Abstract:
Background: Transversus abdominis plane (TAP) block is a new regional anaesthetic
technique that blocks abdominal wall neural afferents by introducing local anaesthetic into the
neuro-fascial plane between the internal oblique and the transversus abdominis muscles. We
evaluated its analgesic efficacy in patients during the first 24 postoperative
hours after laparoscopic cholecystectomy, in a randomized, controlled, double-blinded clinical
trial.

Methods: Sixty patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomized to undergo
TAP block with bupivacaine (n=30) versus placebo (n=30) in addition to standard postoperative
analgesia comprising patient-controlled IV tramadol analgesia without any other medicine like
nonsteroidal antiinflammatory drugs and acetaminophen. All patients received a general
anesthetic and, before surgical incision, a ultrasound guided bilateral TAP block was performed
using 20 ml Bupivacaine (%0,5) or saline on each side. Each patient was assessed
postoperatively by a blinded investigator for tramadol usage, average pain score, vital
parameters, nausea, vomiting, at 1, 6, 24 h after surgery.

Results: Ultrasound-guided TAP block with bupivacaine compared with placebo significantly
reduced postoperative tramadol consumption in the first 24 h (TAP vs Plasebo, Mean±sd:
140,80 ± 68,61 mg vs 299,60 ± 98,25 mg, P<0.01). Postoperative visual analogue scale pain
scores were also reduced in the TAP block with bupivacaine group soon after surgery (2,32 ±
1,62 vs 6,32 ± 1,28, P<0.01) and at 24 h (0 vs 1,76 ± 0,97, P<0.01). There were no
complications attributable to the TAP block.

Conclusions: Ultrasound-guided TAP block provided highly effective postoperative analgesia
when compared to placebo block in the first 24 postoperative hours after laparoscopic
cholecystectomy.

Keywords: anaesthetic techniques, regional; equipment, ultrasound; surgery, laparoscopic
cholecystectomy.