İleri glokom olgularında diod laser siklofotokoagulasyon tedavisinin etkinliği
Diode laser cyclophotocoagulation therapy efficacy in refractory glaucoma patients
Yazar: BİLGE ÖZTÜRK ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN RASİM KAYIKÇIOĞLU
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diyod lazer = Diode laser ; Glokom = Glaucoma ; Kan pıhtılaşması = Blood coagulation ; Siklodekstrinler = Cyclodextrins ; Tedavi = Treatment ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç: Diod laser siklofotokoagulasyon tıbbi ve cerrahi tedavi yöntemlerinin göziçi basıncı kontrolünü sağlayamadığı dirençli glokom olgularında tercih edilmektedir. Çalışmamızda ileri dönemdeki refrakter glokom hastalarında diod laser siklofotokoagulasyonun göz içi basıncının düşürülmesi ve tedavinin göziçi basıncını düşürmede etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Ocak 2008 ? Mayıs 2011 tarihleri arasında kliniğimiz glokom biriminde takipte olan veya yeni başvuran ileri glokom olguları katıldı. Hastaların görme keskinlikleri, göziçi basınçları (Goldmann applanasyon tonometre ile), biyomikroskopik muayene bulguları, fundus muayene bulguları, glokom tipi, kullanılan antiglokomatöz ilaç sayısı, önceki glokom cerrahileri kaydedildi. Hastaların göziçi basınçları tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1. gün, 1. hafta, 6. hafta, 3. ay, 6. ay ve 1. yılda ölçüldü.Bulgular: Çalışmaya katılan 51 hastanın 49'u 1 yıllık takiplerini tamamladı. Sonuçlar 49 hastanın 49 gözü (25 sağ göz, 24 sol göz) üzerinden verildi. Yaş ortalaması 61.4 ? 12.8 (23?79) olan 49 hastanın 17'si kadın, 32'si erkekti. 25 hasta (%51.2) neovasküler glokom, 9 hasta (%18.4) primer açık açılı, 6 hasta (%12.2) primer dar açılı, 4 hasta (%8.2) psödoeksfolyatif, 5 hasta (%10.2) sekonder glokom tanılıydı. Çalışmamızda preoperatif ortalama GİB 44.1 ? 11.3 mmHg dan bir yıl sonunda %63.4 oranında azalarak 17.0 ? 9.8 mmHg ya düştü ve bu istatistiksel olarak anlamlıydı (p ? 0.05). Tedavi edilen 49 gözün 37'sinde yani % 75.5 oranında GİB'ı 22 mmHg altına düşerken 49 gözün 43'ünde (%87.8) GİB'da % 30 ve daha fazla düşüş gözlendi. Hastalara ortalama 1851 mW (1500-2000) gücünde, ortalama 1554 msn (600-2000) laser uygulandı, ortalama 20.9 atış (10-35) yapıldı, ortalama 59.7 ? 22.3 J enerji uygulandı. Uygulanan enerji ile GİB'nın 22mmHg altına düşmesi ve GİB'nda %30 azalma saptanması arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. Hastalara en fazla iki seans tedavi uygulandı. Kullanılan antiglokomatöz ilaç sayısı preoperatif 1.8 ? 0.9 iken postoperatif 1.3 ? 1.0 idi (p ? 0.05). Hastaların 32'sinde herhangi bir komplikasyon izlenmezken (%67.3), 5 hastada hifema (%10.2), 7 hastada hipotoni (%14.2), 2 hastada korneal epitel defekti (%4.0), 1 hastada büllöz keratopati (%2.0), 3 hastada üveit (%6.1), 1 hastada görme keskinliğinde azalma (%2.0) izlendi.Sonuç: Diod laser transskleral siklofotokoagulasyon tıbbi ve cerrahi seçenekleri ile kontrol altına alınamayan ve görsel prognozu sınırlı olan glokom olgularının tedavisinde etkili ve güvenilir bir tedavi seçeneğidir.Anahtar kelimeler: Glokom tedavisi, Göziçi basıncı, Siklodestrüksiyon, Diod laser siklofotokoagulasyon

Abstract:
Purpose: Diode laser cyclophotocoagulation is preferred when intraocular pressure can not be controlled with medical and sugical treatments in refractory glaucoma patients. In our study we aimed to reduce intraocular pressure and evaluate the success of diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma patients.Material and Method: Patients diagnosed with refractory glaucoma in our glaucoma clinic enrolled in this study between January 2008 and May 2011. Baseline examination before treatment included visual acuity, intraocular pressure with Goldmann applanation tonometry, slit-lamp examination, fundus examination, glaucoma type, number of medications, previous glaucoma surgeries. All patients underwent follow-up examinations at 1 day, 1 and 6 week, 3, 6 and 12 months after treatment.Results: Fifty-one patients treated but 49 of them completed 1 year follow up. Forty-nine eyes (25 right eyes, 24 left eyes) of 49 patients (18 female, 29 male) were included in the statistical analysis. Mean patient age was 61.4 ? 12.8 years (range 23?79 years). In the study group 25 patients (%51.2) had neovascular glaucoma, 9 patients (%18.4) had primary open angle glaucoma, 6 patients (%12.2) had primary angle closure glaucoma, 4 patients (%8.2) had pseudoexfoliation glaucoma, 5 patients (%10.2) had secondary glaucoma. Mean intraocular pressure was 44.1 ? 11.3 mmHg before treatment and reduced to 17.0 ? 9.8 mmHg at 1 year (%63.4) (p<0.05). Thirty-seven of the 49 eyes achieved intraocular pressure ? 22 mmHg (%75.5). Thirty-three of the 49 eyes achieved intraocular pressure reduction ? %30 from baseline levels (%87.8). Patients received maximum two treatment sessions. The mean power was 1851 mW (1500-2000), the mean duration was 1554 msn (600-2000), the mean application number was 20.9 (10-35). Patients received 59.7 ? 22.3 J energy. There was no statistical significance between delivered energy and final intraocular pressure. The mean number of antiglaucoma medications per eye dropped from 1.81 ? 0.92 to 1.30 ? 1.00 (p<0.05). In the study group 32 patients had no complications (%67.3), 7 patients had hypotony (%14.2), 5 patients had hyphema (%10.2), 3 patients had uveitis (%6.1), 2 patients had corneal epithelial defects (%4.0), 1 patient had bulluos keratopathy (%2.0), 1 patient had decreased visual acuity (%2.0).Conclusion: Diode laser cyclophotocoagulation is a safe and effective treatment modality for refractory glaucoma patients who have poor visual potential when intraocular pressure can not be controlled with medical and sugical treatments.Key Words: Glaucoma management, Intraocular pressure, Cyclodestruction, Diode laser cyclophotocoagulation