Normal ve serebral palsili çocuklarda bispektral indeks ve end-tidal desfluran ilişkisi
Correlation of bispectral index with end-tidal desflurane concentration in normal children and children with cerebral palsy
Yazar: AYSUN ANKAY YILBAŞ
Danışman: DOÇ. DR. FATMA SARICAOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Desfluran = Desflurane ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Serebral palsi, beynin erken gelişim döneminde oluşmuş bir hasara bağlıilerleyici olmayan postür ve hareket bozukluklarını tanımlayan genel bir terimdir.Serebral palsili hastalarda indüksiyonda ve idamede aynı ajanlarla normal kontrolleregöre daha derin anestezik etki sağlandığı ve anesteziden uyanmada gecikme olduğudüşünülmektedir. Desfluran erken derlenme özelliği ile anestezi sonlandırılmasındansonra uyanmanın geç olduğu bilinen bu hasta grubunda anestezi idamesinde uygunbir ajan sayılabilir. Bu çalışmada; desfluran anestezisi sırasında bispektral indeksdeğerlerini kullanarak serebral palsili ve normal çocukların aynı desflurankonsantrasyonlarındaki anestezi derinliğini karşılaştırmayı amaçladık.Çalışmaya elektif ortopedik cerrahi geçirecek 2-15 yaş arası, ASA I-III,mental fonksiyonlarını etkileyen nörolojik hastalığı olmayan 20 normal çocuk (GrupN) ile serebral palsili, konuşamayan, iletişim kuramayan 20 çocuk (Grup SP) dahiledildi. Tüm hastalar oral midazolam ile premedike edildi. Anestezi indüksiyonu 200ml/saat hızla %1 propofol infüzyonu ile BİS değerleri 50 oluncaya dek yapıldı. 1mikrogr.kg-1 fentanil ile intraoperatif analjezi ve 0,6 mg.kg-1 roküronyum ile kasgevşekliği sağlandı. İntraoperatif anestezi idamesinde %50 O2/N2O karışımında %4ve %6 end-tidal desfluran konsantrasyonları sağlayacak şekilde desfluran kullanıldı.Tüm hastalarda anestezi indüksiyonu öncesi, anestezi indüksiyonundan hemen sonra,%4 ve %6 end-tidal desfluran kararlı durum konsantrasyonlarında ve uyandıktanhemen sonra kalp atım hızı, sistolik ve diyastolik kan basınçları ve bispektral indeksölçümleri kaydedildi. Kolmogorov-Smirnov, t-testi, eşleştirilmiş t-testi ve ki-karetesti kullanılarak yapılan analizlerde p<0,05 olan değerler istatistiksel olarak anlamlıkabul edildi.Grup SP'de anestezi sonlandırıldığında göz açma ve ekstübasyon sürelerininanlamlı olarak daha uzun olduğu tespit edildi. İndüksiyonda kullanılan propofolmiktarı, total desfluran miktarı, tüm dönemlerde ölçülen kalp atım hızları ve ortalamaarteriyel kan basınçları açısından iki grup benzer bulundu. Grup SP'de uyandıktansonraki kalp atım hızı ve ortalama arteriyel kan basıncı bazal değere göre anlamlıolarak yüksekken kontrol grubunda böyle bir farklılık gözlenmedi. Anesteziindüksiyonu öncesi, %4 end-tidal desfluran kararlı durum konsantrasyonunda veuyandıktan hemen sonra ölçülen BİS değerleri SP'li hastalarda anlamlı olarak dahadüşüktü. Anestezi indüksiyonundan hemen sonra bakılan BİS değerleri iki grupta dabenzerdi. End-tidal desfluran kararlı durum konsantrasyonu %6 iken SP'liçocuklarda BİS değerlerinin daha düşük olduğu görüldü ancak bu farklılıkistatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.Elde edilen verilere dayanarak; SP'li çocuklarda BİS monitorizasyonu iledaha düşük konsantrasyonlarda anestezik ajan kullanımının yan etkileri ve çoklu ilaçkullanımına bağlı ilaç etkileşimlerini azaltmak ve uyanmayı hızlandırmak açısındanyararlı olabileceği sonucuna vardık.

Abstract:
Cerebral palsy is a general term covering nonprogressive postural andmovement impairments due to lesions of the brain in the early stages ofdevelopment. It is thought that; in patients with cerebral palsy, deeper anestheticeffect is gained, compared with normal controls, with the same dosage of anestheticagents used in the induction and maintenance of anesthesia and the return to theconscious state after the anesthesia is slower. Desflurane can be an appropriate agentin this patient group because of its characteristic of providing quick recovery. In thisstudy; by using the values of bispectral index during the maintenance of anesthesiawith desflurane in normal children and children with cerebral palsy, we aimed tocompare the depth of anesthesia at the same concentrations of desflurane.Twenty normal children without any neurologic disorders that can effectmental status (Group N) and 20 children with noncommunicative/nonverbal cerebralpalsy (Group CP), between 2-15 years of age, ASA I-III, undergoing electiveortopedic surgery were included to the study. All patients were premedicated withoral midazolam. Anesthesia induction was maintained by infusing propofol 1% witha rate of 200 ml.hr-1 until the bispectral index becomes 50. For intraoperatif analgesiaand muscle relaxation we used 1 microgr.kg-1 fentanyl and 0,6 mg.kg-1 rocuronium.Desflurane was used for maintenance of anesthesia in 50% O2/N2O mixture toachieve 4% and 6% end-tidal desflurane concentrations. Heart rate, systolic anddiastolic blood pressures, mean arterial blood pressures and bispectral index valueswere recorded before and after the induction of anesthesia, at steady-state end-tidalconcentrations of 4% and 6% desflurane and after the emergence from the anesthetic.p<0,05 was considered significant in the statistical analyses including Kolmogorov-Smirnov, t-test, paired samples t-test and chi-square test.The time to extubation and eye opening after discontinuation of anesthesiawas found to be longer in Group CP. The propofol dosage used for anesthesiainduction, total desflurane amount, heart rate and mean arterial blood pressuresobtained in all periods were similar in both groups. Although heart rate and meanarterial blood pressure were significantly higher after the emergence from theanesthetic compared to baseline levels in Group CP, there was not a similardifference in Group N. Bispectral index values before the induction of anesthesia, atsteady-state end-tidal desflurane concentration of 4% and after the emergence fromthe anesthetic were statictically significantly lower in Group CP. Bispectral indexvalues measured after the induction of anesthesia were found similar in both groups.At steady-state end-tidal desflurane concentration of 6%, bispectral index valueswere slightly lower in Group CP but this difference was not statistically significant.Based on the data obtained; we concluded that bispectral index monitorization inchildren with cerebral palsy can be useful in terms of decreasing adverse effects anddrug interactions due to multiple drug usage by less anesthetic agent usage andimproving emergence from the anesthesia.