Çocuk acil birimine solunum sıkıntısı ile başvuran çocuklarda pletismografik değişkenlik indeksinin değerlendirilmesi
Evaluation of the plethysmographic variability index in children admitted to the paediatric emergency department with respiratory distress
Yazar: AYDAN SEYDALIYEVA
Danışman: PROF. DR. METİN UYSALOL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Obstruktif solunum yolu hastalığında intratorasik basıncın artışına bağlı değişken
derecelerde pulsus paradoksus (PP) fenomeni görülür ve pletismografi kullanılarak ölçülebilir.
Pletismografik değişkenlik indeksi (Pleth Variability Index-PVI), bir tam solunum döngüsü
boyunca perfüzyon indeksindeki (PI) dinamik farklılıkları göstermekte olup, hastalığın şiddeti
ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Amaç: Bu tek merkezli prospektif çalışmada, çocuk acil birimine obstruktif hava yolu
hastalığına bağlı olduğu düşünülen solunum sıkıntısı ile getirilen hastaların PVI değerleri
analiz edilmiştir. Hastalığın ciddiyeti ve hastanın tedavi yanıtının tahminindeki
kullanılabilirliği araştırılarak, klinikte kullanılmakta olan şiddet skorlamalarına ek, kolay
uygulanabilen ve objektif bir prediktif değer elde etmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çocuk acil birimine obstruktif solunum yolu hastalığı bulguları ile
başvuran 1-18 yaş arası hastaların yaş, cinsiyet, bilinen hastalık öyküsü, hastalık kontrol
düzeyleri, Pulmoner İndeks Skoru (Pulmonary Index Score -PIS) ve PVI verileri triyajda
kaydedildi. Bu başlıklar altında gruplara ayrılan hastaların bronkodilatör tedavisi öncesi ve
sonrası PIS ve PVI parametreleri alındı. Akut hastalığın şiddeti, hastanın tedaviye yanıtı ile
PVI değerleri arasındaki ilişkiler araştırıldı.
Bulgular: Bu çalışmaya toplam 123 hasta dahil edildi. Toplam 97 hasta (%78,9 ) acil
biriminden taburcu edilirken, 26 hasta (%21,1) acil müşahede odasına yatırıldı. Taburcu olan
ve hastane yatışı yapılan tüm hastaların tedavi sonrası PVI değeri öncesine kıyasla anlamlı
derecede düşüktü (p<0,001). Bu 2 grup karşılaştırıldığında yatış tahmini açısından tedavi öncesi
PVI değerleri arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Tedavi öncesi PVI değerleri hafif ve orta
şiddetli atak grubunda tedavi sonrasına göre anlamlı derecede yüksekti (phafif <0,001;
porta<0,05), ağır şiddetli atak grubundaki hastalar için ise anlamlı bulunmadı (pağır>0,05).
Sonuç: Pletismografik değişkenlik indeksi, şiddeti daha ağır olan astım atağı geçiren
hastalarda klinik olarak daha anlamlı olabilir. Ayrıca, PVI'nın tekrarlı ölçümlerle izlenmesinin,
tek ölçüme kıyasla astım şiddetiyle ilişkili olarak daha farklı özellikler göstermesi mümkündür.

Abstract:
The phenomenon of pulsus paradoxus (PP) is observed in varying degrees due to the
increase in intrathoracic pressure in obstructive respiratory tract disease and can be measured
using plethysmography. The Pleth Variability Index (PVI) shows the dynamic differences in
the perfusion index (PI) throughout a complete respiratory cycle and is thought to be related to
the severity of the disease.
Objective: This single-center prospective study analyzed the PVI values of patients
brought to the pediatric emergency department (ED) with respiratory distress thought to be due
to obstructive airway disease. The aim was to explore the usability of PVI in predicting disease
severity and patient response to treatment, providing an additional, easily applicable, and
objective predictive value to the severity scores currently used in clinical practice.
Materials and Methods: The age, gender, disease history, severity of attack, Pulmonary
Index Score (PIS), and PVI data of patients aged 1-18 years who presented to the pediatric ED
with symptoms of obstructive airway disease were recorded during triage. The PIS and PVI
parameters of patients, categorized under these headings, were taken before and after
bronchodilator treatment. The relationships between acute disease severity, patient
management based on treatment response, and PVI values were investigated.
Results: A total of 123 patients were included in this study. A total of 97 patients (78.9%)
were discharged from the ED, while 26 patients (21.1%) were admitted to the emergency
observation unit. The post-treatment PVI value of all discharged and hospitalized patients was
significantly lower than before treatment (p<0.001). When these 2 groups were compared, there
was no significant difference in pre-treatment PVI values regarding the prediction of
hospitalization (p>0.05). Pre-treatment PVI values in the mild and moderate attack groups were
significantly higher compared to post-treatment values (pmild <0.001; pmoderate<0.05), while there
was no significant difference for patients in the severe attack group (psevere>0.05).
Conclusion: The PVI may be clinically more significant in patients experiencing more
severe asthma attacks. Additionally, continuous monitoring of PVI may show different
characteristics related to asthma severity compared to a single measurement. Further studies
and continuous measurement in patients presenting with acute attacks are needed to clarify the
role of non-invasive PVI.