Akut romatizmal ateş tanısı ile takipedilen hastalarda antiinflamatuartedavide kullanılan asetilsalisilik asitve naproksen sodyum etkinliğininretrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospecti̇ve compari̇son of the effi̇cacy ofacetylsali̇cyli̇c aci̇d and naproxen sodi̇um that areused i̇n anti̇-i̇nflammatory treatment i̇n the pati̇entswho are moni̇tored wi̇th acute rheumati̇c feverdi̇agnosi̇s
Yazar: AYÇA KAYIKÇI RAİMOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGÜR KIZILCA
Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Tekirdağ ilinde yaşayan çocuklarda ARA'in klinik ve demografik özelliklerini ortaya
koymak ve tedavide kullanılan Asetilsalisilik Asit (80-100 mg/kg/gün) ve Naproksen Sodyum
(10-20 mg/kg/gün) tedavilerinin etkinliğini ve güvenirliliğini karşılaştırılmaktır.
Yöntemler: Ocak 2016-Aralık 2018 tarihleri arasında Çocuk kardiyoloji polikliniğimize
başvuran bütün hasta dosyaları retrospektif olarak incelendi ve 2015 Jones Kriterlerine göre,
ARA tanısı konulmuş 5-17 yaş arası (ortalama 11,82±2,79, K/E oranı:1,3) 65 hasta dosyası
geriye dönük değerlendirildi. Bu hastaların antiinflamatuar tedavisinde kullanılan
Asetilsalisilik Asit (ASA) ve Naproksen Sodyum (NXN)'un tedavi etkinliği, tanı öncesi ve
sonrası dönemde klinik, laboratuar ve EKO verileri karşılaştırılarak değerlendirildi.
İstatistiksel analiz: SPSS Statistics 25.0 for Windows Evaluation Version programı
kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamızda en sık görülen major bulgular artirit (%72) ve kardit (%80) iken en
sık görülen minör bulgular ateş (%61) idi. En sık başvuru yakınması eklem yakınmaları
(%75,4) ve ateş idi (%61,5). Artrit saptanan 59 hastanın %32,2'sinde gezici poliartrit,
%20,3'sinde poliartralji, %30,5'inde monoartrit vardı. Hastaların %49,2'sinde klinik kardit,
%30,8'ine ise subklinik kardit olarak değerlendirildi. NSAİİ'lardan ASA ve NXN verilen iki
grupta da yaş, kilo, boy açısından anlamlı farklılık bulunmadı (p>0,05). 59 hastanın %52,5
antiinflamatuar tedavide NXN ve %47,5 ASA almıştır. İki grup arasında artrit/artralji tedavi
etkinliği ve süresi karşılaştırıldığında anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). Ekokardiyografide en
sık saptanan kapak tutulumları %76'ı mitral yetmezlik (MY) ve %38 oranında aort
yetmezliği idi. Çalışmamızda, hastalarımıza rutin yapılan EKO'larda kardiyak tutulum
gösteren hastaların, kapak tutulumlarındaki iyileşmenin ve kontrollerde bakılan akut faz
reaktanlarındaki gerilemenin, NXN ve ASA kullanan hastalarda da benzer olduğu belirlendi
(p> 0,05). ASA tedavisi verilen 28 olgunun %50'sinde salisilata bağlı yan etki gözlendi. 10
olguda (%35) KCFT'de bozukluk, 4 olguda (%14) kulak çınlaması tespit edildi. NXN verilen
4 olguda %12 gibi düşük bir oranda yan etki profili izlendi.
Sonuç: Tekirdağ ili üniversite hastanesi çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran ARA tanılı
hastalar üzerinde yaptığımız retrospektif çalışmamızda NXN'un ARA tedavisinde ASA kadar
etkili olduğu sonucuna vardık. Naproksen sodyumun kullanımının daha kolay olması ve daha
az yan etki profili ile karşılaşmamız; bir diğer yandan tedavide daha iyi dozlama, daha iyi
hasta uyumu, nadir görülen hepatik toksisite gibi karşılaştığımız avantaj/dezavantajlarının
üzerinde durmak istedik. Biz de çalışmamızda diğer çalışmalarda gösterildiği gibi Naproksen
sodyumun ARA tedavisinde ASA'ya güvenli ve etkili bir alternatif olduğunu düşünüyoruz.
Bu nedenle, NXN'nin ASA ile ilişkili artrit tedavisi için alternatif bir birinci basamak ilaç
olarak düşünülmesi gerektiğine inanıyoruz.
Anahtar Sözcükler: Akut Romatizmal Ateş(ARA), Antiinflamatuar Tedavi, Asetil salisilik Asit(ASA), Naproksen Sodyum(NXN)

Abstract:
Purpose: To present the clinical and demographic features of ARF in children who live in
Tekirdağ and compare the reliability and the efficacy of Acetylsalicylic Acid (80-100
mg/kg/day) and Naproxen Sodium (10-20 mg/kg/day) treatments that are used in the patients.
Methods: All patient files that belong to those who applied to our Pediatric Cardiology
polyclinic between January 2016 and December 2018 have been evaluated retrospectively and
65 patient files aged between 5 and 17 (average 11,82+2,79, M/F ratio:1,3) that were
diagnosed with ARF have been evaluated retrospectively according to 2015 Jones criteria.
The treatment efficacy of Acetylsalicylic Acid (ASA) and Naproxen Sodium (NXN) used in
the anti-inflammatory treatment of these patients have been evaluated by comparing clinical,
laboratory and ECO data before and after the diagnosis.
Statistical Analysis: SPSS Statistics 25.0 for Windows Evaluation Version has been used.
Statistical significance has been accepted as p<0, 05.
Findings: The most commonly observed major indications were arthritis (72%) and carditis
(75%) whereas the minor ones were fever (61%). In 59 patients that were diagnosed with
arthritis, 32,2% migratory polyarthritis, 20,3% polyarthralgia, 30.% monoarthritis cases have
been observed. 52,5% of 59 patients with arthritis indications were given NXN and 47,5% of
them were given ASA in their anti-inflammatory treatment. With the acceptance of
polyarthralgia as criterion in 2015 new Jones criteria, there has been an increase in the
number of detected ARF cases. There wasn't a significant difference between two groups
when the efficacy and the duration of arthritis/arthralgia treatment was compared (p>0.05). In
49, 2% of the patients clinical carditis and in 30, 8% subclinical carditis have been observed.
In echocardiography, the most common cardiac valve involvement was 76% mitral
insufficiency (MI) and 38% were aorta insufficiency (AI). In our study, it was determined that
the patients with cardiac involvement in the routine ECOs, the improvement in valve

73

involvement and the regression in the acute phase reactants observed in the controls were
similar in patients using NXN and ASA (p> 0.05). In 50% of the 28 cases that were given
ASA treatment, side effects related to salicylate have been observed. In 35% of them a
deficiency in LFT and in 4 cases (%14) tinnitus have been observed. LFT has been monitored
continuously in routine intervals. In cases that were given NXN, 11% less side effect profile
has been observed.
Result: In our retrospective study conducted on ARF diagnosed patients who applied to


Paediatric Cardiology polyclinic in university hospital in Tekirdağ, we have concluded that
NXN is as efficient as ASA in ARF treatment.
We wanted to elaborate the pros and cons that we came across such as the conformity of the
usage of Naproxen Sodium and encountering less side effect profile, a better dosing in the
treatment, a better patient adaptation as well as rarely observed hepatic toxicity. As shown in
other studies, in our study we also think that Naproxen Sodium is a reliable and efficient
alternative to ASA in ARF treatment. Therefore, we believe that NXN must be considered as
an alternative first step medication in arthritis treatment related to ASA.
Keywords: Acute Rheumatic Fever (ARF), Anti-Inflammatory Treatment, Acetylsalicylic
Acid (ASA), Naproxen Sodium (NXN).