Supratentorial kraniotomilerde palonosetronun postoperatif bulantı ve kusma üzerine etkisi
The effect of palonosetron on postoperative nausea and vomiting in supratentorial craniotomy
Yazar: CİHAN AKDEMİR
Danışman: PROF. DR. HALİT MADENOĞLU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: İkinci kuşak beş hidroksi triptamin (5HT3) reseptör antagonisti olan palonosetron, postoperatif bulantı-kusma tedavisinde ve emotejen kemoterapi uygulamalarına bağlı bulantı-kusma tedavisinde kullanılmaktadır. Bulantı ve kusma postoperatif hasta konforunu olumsuz etkileyen rahatsız edici bir durumdur. Bu çalışmada, supratentorial kraniotomi uygulanan hastalarda, postoperatif bulantı ? kusma (POBK) üzerine iki farklı dozda palonosetronun terapötik etkinliğinin araştırılması amaçlandıHastalar ve Yöntem: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra çalışmaya ASA I-III grubu 18-75 yaş arası elektif supratentorial kraniotomi uygulanacak 90 hasta çift kör alındı. Hastalar rasgele 3 gruba ayrıldı.Grup P0: Kontrol grubu ( n=30)Grup P0.05: 0.05 mg palonosetron grubu (n= 30)Grup P0.075: 0.075 mg palonosetron grubu (n=30Anestezi indüksiyonu tüm gruplarda; 2mg/kg propofol ve 2µg/kg fentanil, kas gevşemesi 0.1mg/kg veküronyum kullanılarak sağlandı. Anestezi idamesi ise %50 hava + %50 O2 karışımı içerisinde %1 MAC sevofluran, intermittant fentanil verilmesi ile sağlandı. Cerrahinin duramater kapatılması aşamasında, çalışma ilaçları bolus şeklinde 30 saniye içerisinde verildi.Ameliyat bitiminde inhalasyon ajanı ve hava verilmesi durduruldu ve sadece % 100 oksijene geçilerek nöromuskuler blok 0.015 mg/kg atropin ve 0.04 mg/kg neostigmin kullanılarak antagonize edilerek ekstübe edildi. Ekstübasyondan itibaren 72 saat süreyle hastalar postoperatif bulantı-kusma açısından peryodik olarak değerlendirildi.Bulgular: 0.075 mg palonosetron verilen grupta ( P0.075 ). İlk 6 Saatte görülen bulantı sıklığının kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığı gözlendi (p<0.05). Bunun dışındaki takiplerde palonosetron uygulanan gruplarla, kontrol grubu arasında bulantı-kusma-öğürme sıklığı yönünden anlamlı bir fark gözlenmedi. Palonosetron uygulamasından önceki hemodinamik verilerle, bu uygulamadan sonraki hemodinamik veriler benzerdi. Postoperatif 72 saat içerisinde hiçbir hastada palonosetronun yan etkileri gözlenmedi.Sonuç: İkinci kuşak 5HT3 reseptör antagonisti olan palonosetron 0.075 mg dozda sadece ilk 6 saatteki bulantı görülme sıklığını azaltmıştır . 0.005 mg dozda verilen palonosetronun posoperatif bulantı-kusma tedavisinde etkili olmadığı gözlenmiştir.Anahtar kelimeler: Supratentorial kraniotomi, postoperatif bulantı ve kusma, palonosetron.

Abstract:
Aim: Second generation 5 hydroxyl tryptamine 3 (5 TH3) receptor antagonist used in treatment of postoperative nausea and vomiting used in the treatment of nausea and vomiting associated with chemotherapy. Nausea and vomiting is a condition which effects patient?s comfort in a bad way. In this study, in the postoperative period palonosetron is prescribed as a preventative for nausea and vomiting. The patient was then monitored to establish therapeutic efficiency of two different doses of palonosetron.Patients and Methods: After confirmation from the ethical committee in Erciyes University Medical Faculty as ASA I-III group aged between 18-75 years old, in total 90 people as double-blind. They will perform a supratentorial craniotomy. These patients were divided randomly.Group P0: Control group (n=30)Group P0.05: 0.05mg of palonosetron groupGroup P0.075: 0.075mg palonosetron groupThe anaesthetic induction in all groups; 2mg/kg propofol and 2µg/kg of fentanil, 0.1mg/kg of vecoronium to establish muscle relaxation in the patient. In order to maintain an anaesthetic state within the patient, a mixture of 50% air + 50% O2 together with 1 MAC sevofluran and intermittent 1 ? g/kg fentanil was given. This is administered within 30 second duration of the closing of surgery.At the end of the procedure, the inhalation agent and air were ceased and 100% pure oxygen continued. Spontaneous respiration and muscular movements were observed and then residue nevromuscular block 0.015 mg/kg atropine and 0.04 mg/kg neostigmin were administered to antagonise the patient. Once the patient begins to respond with spontaneous respirations and verbal response they are incubated. After incubation the patients are monitored for 72 hours from the nausea and vomiting point of view.Findings: In the first six hours only the group given 0.05 mg/kg (P0.075) compared to control group, the nausea was statistically lower (p<0.05) . Aside from this, following observations between the groups given palonosetron and control groups, from the nausea and vomiting and burping point of view there was no significant difference. Before and after the prescription of palonosetron the hemodynamic were very similar. Within the 72 hour postoperative period no side effect were observed (Constipation bradycardia).Result: palonosetron with second generation 5 TH3 receptor antagonist a 0.075 mg dosage only in the first six hour observations determined that the frequency had lessened. 0.005mg dosage of palonosetron postoperative observations showed to be ineffective.Key words: Supratentorial craniotomy, postoperative nausea and vomiting, palonosetron