Acil servise başvuran akut iskemik inme tanılı hastalarda HALP skorunun mortalite öngörmedeki etkisi
The effect of HALP score on prediction of mortality in patients with acute ischemic stroke applied to the emergency department
Yazar: MEHMET ALİ AVCI
Danışman: PROF. DR. BAŞAR CANDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Mortalite = Mortality ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Ölçekler = Scales ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç:
Dünya Sağlık Örgütü inmeyi vasküler neden dışında başka bir sebep
olmaksızın, beyin kan akımının bozulması sonucunda fokal veya global serebral
disfonksiyona yol açan, 24 saat ya da daha uzun süren klinik bir sendrom olarak
tanımlamıştır. Dünyada ölüm sebeplerine bakıldığında serebrovasküler hastalıklar,
kardiyovasküler hastalıklar ve kanserden sonra ölüme neden olan üçüncü hastalık olup
sakatlık sebeplerinde ise ilk sırada yer almaktadır.
Bu çalışmada HALP skorunun iskemik inme hastalarında mortaliteyi
öngermedeki etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem:
Çalışma retrospektif verilerle tanımlayıcı ve kesitsel klinik araştırma olarak
tasarlandı. Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne 01.01.2019- 31.12.2019 tarihleri arasında
başvuran iskemik inme tanılı hastaların verileriyle planlanmıştır.
Panates Hastane Bilgi Yönetim Sistemi üzerinden yapılan arama neticesinde
1.167 hasta verisine ulaşıldı. Bu hastalardan dahil edilme kriterlerine uymayan 432
hasta çıkartıldı ve çalışma 735 hasta ile yürütüldü.
Hastanın yaşı, cinsiyeti, özgeçmişi ve mortalite bilgileri alındı. Hastaneye
başvurudan sonra ilk 24 saat içerisinde alınan laboratuvar (Hemoglobin (g/dL),
Albümin (g/dL), Lenfositler (103/μL), Trombositler (103/μL)) parametreleri
kaydedilerek birim değişikliği yapıldıktan sonra HALP skoru hesaplandı.
Bulgular:
Çalışmaya dahil edilen 735 iskemik inme hastasının yaş ortalaması
68,15±13,50 olarak hesaplandı. Hastaların %48,3'ü (n=355) erkek, %51,7'si (n=380)
kadındı. Yaş ortalamasında kadın (69,43±13,63) ve erkeklerde (66,78±13,25) anlamlı
fark tespit edildi.
Laboratuvar değerlerinde hastaların hemoglobin ortalamasının 12,96 (min-
max: 4,50-19,40), albümin ortalamasının 3,87 (min-max: 2,21-4,82), lenfosit
ortalamasını 1,99 (min-max: 0,10-5,80) ve platelet ortalamasının 253,367 (min-max:
77,000-549,000) olduğu görüldü. Hesaplanan HALP skor ortalaması da 42,93 (min-
max: 2,00-138,00) olarak tespit edildi.
1 yıllık mortalite incelendiğinde hastaların %11,2'sinin (n=82) ilk 1 ay içinde,
%11,3'ünün (n=83) 1-6 ay zaman aralığında ve %2,7'sinin (n=20) ise 6-12 ay içerinde
exitus olduğu görüldü. Geri kalan %74,8'lik kısımda (n=550) ise bir yıllık zaman
diliminde ölümle sonuçlanan bir vaka ile karşılaşılmadı.
Bir yıl içinde exitus olanlar ile olmayan hastaların laboratuvar parametrelerinde
hemoglobin, albümin, lenfosit ve HALP değerlerinin exitus olmayan hastaların 1 yıl
içinde exitus olan hastalardan anlamlı yüksek olduğu görüldü (p<0,01). Platelet
değerinde ise anlamlı farklılık tespit edilmedi (p=0,281).
HALP skorunun optimal cut-off değeri 34,5 için sensitivite ve spesifite
değerlerini sırasıyla %63,8 ve %65,6 olarak hesaplandı.
Mortalite grupları arasındaki farklılık incelendiğine asıl farkın exitus
görülmeyen grup ile 1 ay içinde ve 1-6 ay arasında exitus olan gruplar arasında olduğu
görüldü. Exitus görülen grupların kendi arasında ise anlamlı farklılık tespit edilemedi.
1 ay içinde exitus olan hastalar ile exitus olmayan hastaların laboratuvar değerleri ve
HALP skoru karşılaştırmasında ise tüm parametreler için anlamlı farklılık saptandı.
Klinik sonlanımlarına göre hastaları gruplandırarak laboratuvar
parametrelerini karşılaştırdığımızda hemoglobin, albümin, lenfosit, HALP skoru ve
yaş değerleri için gruplar arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,01).
Sonuç:
HALP skorunun genitoüriner sistem, gastrointestinal sistem ve birkaç
malignite grubunda daha hastaların prognozunu göstermede etkili olduğu yapılan
çalışmalarla tespit edilmiştir. Bu çalışmadan elde edilen verilerle HALP skorunun
iskemik inme geçiren hastalarda prognoz ve mortaliteyi öngörebileceğini
düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: HALP skoru, Serebrovasküler hastalıklar, Mortalite

Abstract:
Aim:
The World Health Organization has defined stroke as a clinical syndrome that
causes focal or global cerebral dysfunction, lasting 24 hours or longer as a result of
impaired cerebral blood flow due to vascular cause. When we the causes of death in
the world is researched, stroke is the third disease that causes death after cardiovascular
diseases and cancer and also it ranks first among the causes of disability.
In this study, it was aimed to investigate the effect of HALP score on predicting
mortality in ischemic stroke patients.
Materials and Methods:
The study was designed as a descriptive and cross-sectional clinical study with
retrospective data. It was planned with the data of patients who wereadmitted to the
emergency department between 01.01.2019- 31.12.2019 and were diagnosed with
ischemic stroke.
The data for patients' labratuary information of 1.167 patients were found via
the information system of the hospital. The data for 432 patients in the sample which
did not meet the inclusion criteria were excluded and the study was conducted with
735 patients.
The data for age, gender, history and mortality of patients were collected. The
HALP score was calculated after the parameters' unit adjustment was made by
recording the laboratory (Hemoglobin (g/dL), Albumin (g/dL), Lymphocytes
(103/μL), Platelets (103/μL)) parameters taken within the first 24 hours after admission
to the hospital.
Results:
The mean age of 735 ischemic stroke patients included in the study was
calculated as 68,15±13,50 years. Of the patients, 48.3% (n=355) were male and 51,7%
(n=380) were female. There was a significant difference in the mean age of females
(69,43±13,63) and males (66,78±13,25).
Based on the laboratory parameters of patients, the mean of hemoglobin was
12,96 (min-max: 4,50-19,40), the mean of albumin was 3,87 (min-max: 2,21-4,82),
the mean of lymphocyte was 1,99 (min-max: 0,10-5,80) and the mean of platelet was
253,367 (min-max: 77,000-549,000). The calculated HALP score average was also
found to be 42,93 (min-max: 2,00-138,00).
When the 1-year mortality was analyzed, 11,2% (n=82) of the patients died
within the first month, 11,3% (n=83) died within the 1-6 months period and 2,7%
(n=20) died within 6-12 months after diagnosis. There was no case that resulted in
death in a one-year period for the remaining 74,8% (n=550).
Hemoglobin, albumin, lymphocyte and HALP values in the laboratory
parameters of the patients who died and did not die within one year were analyzed. It
was found that the HALP score of the patients who did not die within 1 year
significantly higher than the patients who died within 1 year (p<0,01). There was no
significant difference in the platelet value (p=0,281).
The sensitivity and specificity values were 63,8% and 65,6%, respectively for
the optimal cut-off value (34,5%) of the HALP score.
When the difference between mortality groups was analyzed, it was seen that
the main difference was between the group that did not die in 1 year and the groups
the mortality was in 1 month and between 1-6 months. There was no significant
difference between the exitus groups. A significant difference was found for all
laboratory parameters and HALP score in the comparison of patients who died within
1 month and those who did not in 1 year.



When we compared the laboratory parameters of the patients groups based on
their clinical outcomes, a significant difference was found between the groups for
hemoglobin, albumin, lymphocyte between HALP score and age values (p<0,01).

Conclusion:
Studies have shown that the HALP score is effective in demonstrating the
prognosis of patients in the genitourinary system, gastrointestinal system and a few
malignancy groups. We think that the HALP score can predict prognosis and mortality
in patients with ischemic stroke based on the results obtained from this study.

Key Words: Cerebrovascular diseases, Ischemic stroke, HALP score