Jinekolojik laparoskopik cerrahide spinal ile genel anestezinin total oksidan-antioksdan seviyeleri üzerine etkisi ve her iki anestezik yöntemin birbirlerine üstünlüklerinin araştırılması: Prospektif kontrollü klinik çalışma
Comparison of spinal anesthesia with general anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery and assessment of total oxidant levels, total antioxidant levels and oxidative stress index: A prospective controlled study
Yazar: BERNA KAYA UĞUR
Danışman: DOÇ. DR. LÜTFİYE PİRBUDAK ÇÖÇELLİ
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Antioksidanlar = Antioxidants ; Endoskopi = Endoscopy ; Jinekoloji = Gynecology ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Oksidanlar = Oxidants ; Oksidatif stres = Oxidative stress

Özet:
Bu çalışmada amacımız, jinekolojik laparoskopik girişimlerde; spinal anestezinin genel anesteziye kıyasla uygun ve güvenilir bir alternatif olup olmadığını, bu iki teknik arasında farklılık bulunup bulunmadığını ve total oksidan-antioksidan kapasite üzerine etkileri yönünden farklılıklarını araştırmaktır.Laparoskopi uygulanacak olan 18-45 yaş arası ASA I-II risk grubunda 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılan hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Grup I'deki 30 hastaya standart genel anestezi uygulandı. Grup II'deki 30 hastaya ise spinal anestezi (heavy bupivakain %0.5 10 mg [ 2ml] + fentanil 25 µg [0.5 ml]) uygulandı. Tüm hastalardan arteriyel kan gazı örnekleri, preoperatif ve postoperatif dönemde alındı. Hastaların kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB) ve Grup I'deki hastaların endtidal CO2 basıncı (PETCO2), indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, insizyon, 5.dakika, 10.dakika, 15.dakika, 30.dakika ve sonrasında her yarım saatte bir kaydedildi. Her iki gruptaki hastalardan operasyon bitiminde 6 ml periferik venöz kan alındı.Gruplar arasında hastaların 5., 10., 15., 30., 60., ve 90.dakikalardaki OAB değerleri Grup II'de anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Grup I ve II'nin giriş ve operasyon sonu kan gazı değerlerinin grup içinde karşılaştırılması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,000). İntraoperatif hipotansiyon Grup II'de daha fazla gözlendi (p=0.038). Postoperatif analjezik tüketimi ve ağrı başlama zamanı Grup I'de daha yüksek bulundu (p=0.000). Postoperatif bulantı-kusma, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı Grup I'de daha fazla gözlendi (p<0.05). Gruplar arasında hastaların total oksidan seviye (TOS), total antioksidan seviye (TOS) ve oksidatif stres indeksi (OSI) değerleri yönünden farklılık gözlenmedi (sırasıyla p=0.849, p=0.391, p=0.312).Jinekolojik laparoskopi olgularında spinal anestezi kullanımı ile genel anestezi arasında total oksidan antioksidan seviye açısından anlamlı fark saptamadık. Bu nedenle spinal anestezi tekniği ile laparoskopi uygulamasının seçilmiş olgularda genel anesteziye güvenli, daha az invazif ve sağduyulu bir alternatif olabileceğini düşündürtmektedir. Bu konuda daha kapsamlı ve daha çok hasta içeren randomize prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.Anahtar Kelimeler: Laparoskopi; Anestezi; Spinal; Genel; Total Oksidan Seviye, Total Antioksidan Seviye

Abstract:
Our aim was to compare spinal anesthesia with general anesthesia in terms of safety, patient tolerance, anesthetic parameters and assessment of total oxidant, antioxidant levels and oxidative stress index.Sixty patients underwent laparoscopy, ASA I-II, between 18-45 years of age, were divided randomly into two groups. 30 patients in group I received general anesthesia and 30 patients in group II have received spinal anesthesia. Arterial and venous blood samples(pre-postoperatively) were collected, pulse rates, peripheric oxygen saturations, systolic and diastolic blood pressures, mean arterial pressures and endtidal CO2 induction were all recorded before induction, after induction, and at the 5th, 10th, 15th, 30th, 60th, 90th and 120nd minutes.Mean arterial pressures were significantly lower in group II at the 5th, 10th, 15th, 30th, 60th, 90th minutes (p<0.05). Intra group analysis for arterial blood samples pre and postoperatively in both groups were significant (p=0.000). There was more intraoperative hypotension in group II (p=0.038). Postoperative time of pain perception and analgesic consumption was higher in group I (p<0.05). Postoperative nausea-vomiting, sore throat and hoarseness was more observed in group I (p=0.000). There was no difference in terms of total oxidant, antioxidant and oxidative stress index between the groups (p values 0.849, 0.391 and 0.312, respectively).We did not detect any significant difference between oxidative stres parameters of the groups. We conclude that laparoscopy with spinal anesthesia may be a reliable, less invasive, and common sensical alternative to general anesthesia in selected cases. Further large scaled, randomized prospective studies are needed.Key Words: Laparoscopy; Anesthesia; Spinal; General; Total Oxidant; Antioxidant; Oxidative Stress Index