COVID-19 hastalarında acil servise ilk başvuruları sırasında bakılan "REMS, RISE UP, 4C mortalite skoru ve MEWS" skor sistemlerinin 30 günlük kötü sonlanım belirlemedeki etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of "REMS, RİSE UP, 4C mortality score and mews" score systems in determining 30-day poor outcome in COVID-19 patients during the first references to emergency department
Yazar: MUSTAFA AKARCA
Danışman: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; COVID 19 = COVID 19 ; Erken teşhis = Early diagnosis ; Mortalite = Mortality ; Ölçekler = Scales

Özet:
AMAÇ: COVID-19 hastalığı, asemptomatik seyredebileceği gibi yoğun bakım
ünitesine yatışa kadar gidebilecek kadar geniş bir klinik yelpazede karşımıza
çıkmaktadır. Bu sebeple acil servislere başvuran COVİD-19 tanılı hastaların servis
veya yoğun bakım ünitelerine transferi konusunda acil servis hekimlerinin daha hızlı
ve etkin karar verebilmesine yardımcı olabilecek skorlama sistemleri üzerinde çalışılsa
da henüz efektif bir skorlama sistemi bulunamamıştır. Bizim çalışmamızda amaç
Hollanda merkezli yapılan çalışmalarla etkinliği gösterilen dört prognostik erken uyarı
skorlama sisteminin yoğun bakım ünitesine transferi ve hastane içi ölüm oranlarını
erken öngörebilme açısından performanslarını karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlanan
çalışmamızda 1 Mart 2020 ile 1 Mart 2021 tarihleri arasında Fatih Sultan Mehmet
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Erişkin Acil Servisine başvuran COVİD-19 tanısı alan
hastalar incelendi. Dahil etme kriterlerini karşılayan 1826 hastanın demografik
verileri, labaratuvar parametreleri, vital parametreleri ve hastaların klinik seyirleri
incelendi. 1826 hasta için ayrı ayrı 4 skorlama sistemi de kullanılarak risk skorları
hesaplandı. REMS, MEWS, RISE-UP ve 4C Mortalite skoru için yoğun bakım
ünitesine transfer ve 30 günlük kötü sonlanımı öngörmedeki sensitivite ve spesifitesini
tespit etmek amacı ile ROC (Receiver Operating Characteristics) analizi yapıldı.
BULGULAR: Çalışmamızda incelediğimiz 1826 hastanın 937 (%51,3) si
kadın ve hastaların yaş ortalaması 51,62±18,71 (minimum:18-maksimum:95)
şeklindeydi. Hastaların 147 (%8,1) sinde yoğun bakım ihityacı olurken, 110 (%6,0)
hastada ise mortalite ile sonlanım görüldü. Dahil edilen hastaların hesaplanan risk
skorları 30 günlük kötü sonlanım ve yoğun bakım ünitesine yatış açısından ROC
eğrileri hesaplanarak incelendi. Yoğun bakıma yatışı tahmin etmede RISE-UP skoru
için 0,874(0,847-0,901), 4C Mortalite skoru 0,873(0,845-0,902), MEWS skoru
0,708(0,660-0,757 ve son olarak REMS skoru için 0,846(0,819-0,873) olarak
hesaplandı. RISE-UP skoru ile diğer skorlama sistemleri arasında istatistiksel olarak
anlamlı fark saptandı. Hastalarımızın skorlama sitemleri-mortalite ROC eğrileri
vi
incelendi. Veriler AUC±standart hata (%95 GA) olarak; RISE-UP skoru için
0.907(0.884-0.930), 4C Mortalite skoru için 0.889(0.856-0.923), MEWS skoru için
0.745(0.693-0.79) ve REMS skoru için 0.846(0.819-0.873) olarak bulundu. Bu
sonuçlarla hem yoğun bakım yatışı öngörmede hem de mortalite tahmininde en iyi
skorlama sisteminin RISE-UP olduğu saptanmıştır. Aynı zamanda istatistiksel olarak
da anlamlı olduğu hesaplanmıştır.
SONUÇ: Acil serviste yoğun bakım ünitesine yatışı ve 30 günlük kötü
sonlanımı tahmin etmede vital ve laboratuvar parametreleri kullanarak online olarak
da hesaplanabilen RISE-UP skoru tatmin edici bir başarıya sahip olduğu görülmüştür.
ANAHTAR KELİMELER: COVİD-19, erken uyarı skorlama, mortalite,
RISE-UP, 4C Mortalite skoru

Abstract:
OBJECTIVE: COVID-19 disease is encountered in a wide clinical spectrum,
which may progress asymptomatically or may lead to hospitalization in the intensive
care unit. For this reason, although there are studies on scoring systems that can help
emergency physicians to make faster and more effective decisions about the transfer
of patients with a diagnosis of COVID-19 who applied to the emergency services to
the service or intensive care units, an effective scoring system has not been found yet.
The aim of our study is to compare the performance of four prognostic early warning
scoring systems, which have been shown to be effective in studies conducted in the
Netherlands, in terms of transferring to the intensive care unit and predicting inhospital mortality rates early.
MATERIALS AND METHODS: In our retrospective and observational
study, patients diagnosed with COVID-19 who applied to the Adult Emergency
Service of Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital between March 1,
2020 and March 1, 2021 were examined. Demographic data, laboratory parameters,
vital parameters, and clinical course of the patients were analyzed from 1826 patients
who met the inclusion criteria. Risk scores were calculated for 1826 patients by using
4 separate scoring systems. ROC (Receiver Operating Characteristics) analysis was
performed for REMS, MEWS, RISE-UP and 4C Mortality scores to determine the
sensitivity and specificity in predicting transfer to the intensive care unit and poor 30-
day outcome..
RESULTS: Of the 1826 patients we examined in our study, 937 (51.3%) were
female and the mean age of the patients was 51.62±18.71 (minimum:18, maximum:
95). While 147 (8.1%) of the patients needed intensive care, 110 (6.0%) patients had
an outcome with mortality. The calculated risk scores of the included patients were
analyzed by calculating ROC curves in terms of poor 30-day outcome and intensive
care unit admission. It was calculated as 0.874 (0.847-0.901) for the RISE UP score,
0.873 (0.845 0.902) for the 4C Mortality score, 0.708 (0.660-0.757) for the MEWS
score, and 0.846 (0.819-0.873) for the REMS score to predict hospitalization in the
viii
ICU. A statistically significant difference was found between the RISE-UP score and
other scoring systems. The scoring systems and mortality ROC curves of our patients
were examined. Values, which were stated as AUC±standard error (95% CI), were
found to be 0.907 (0.884-0.930) for the RISE-UP score, 0.889 (0.856-0.923) for the
4C Mortality score, 0.745 (0.693-0.79) for the MEWS score, and 0.846 (0.819-0.873)
for the REMS score. With these results, RISE-UP was found to be the best scoring
system both in
predicting intensive care hospitalization and in predicting mortality. It was also
calculated to be statistically significant.
CONCLUSION: The RISE-UP score, which can also be calculated online
using vital and laboratory parameters, has been found to have a satisfactory success in
estimating hospitalization in the intensive care unit and poor 30-day outcome in the
emergency department.
KEYWORDS: COVID-19, early warning scoring, mortality, RISE-UP, 4C
Mortality score