Orta derecedeki iskemik mitral yetmezliğine müdahale edilen koroner arter baypas hastalarının karşılaştırmalı postoperatif takip sonuçları
The postoperative outcome of coronary artery bypass patients with intervened moderate ischemic mitral regurgitation
Yazar: ADEM İLKAY DİKEN
Danışman: DR. GARİP ALTINTAŞ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Geçirilen MI sonrasında ortaya çıkmış ciddi iskemik mitral yetmezliğinin (3 ve
4. derece) tedavisi amacıyla uygulanan KABG cerrahisi sırasında mitral kapağa da
müdahil olunması genel kabul görmektedir. Benzer şekilde hafif (1 ve 1-2.derece)
dereceli IMY durumunda genel olarak hafif yetmezlik için KABG nin tek başına yeterli
olduğu, yapılan revaskülarizasyona takiben ventrikül geometrisinin eski haline gelmesi
sonucunda yetmezlik derecesinin azalacağı kabul görmektedir. Fakat orta dereceli
İMY'nin (2 ve 2-3.derece) tedavisi için çeşitli nedenlerle fikir ayrılıkları mevcuttur ve
bir konsensus oluşmamıştır. Yürüttüğümüz bu çalışmayla KABG yapılan ve orta
dereceli ĠMY (2 ve 2-3. derece) olan olgularda KABG cerrahisine eklenecek mitral
tamir yöntemlerinin postoperatif sonuçları, izole KABG cerrahisi uygulanan olgularla
karşılaştırılmış ve tartışmalı olan bu konu hakkında kliniğimizin deneyimleri ve
sonuçlarının ortaya konulması amaçlanmıştır.
Koroner arter hastalığı ve orta dereceli iskemik mitral yetmezliği nedeniyle
opere edilen toplam 56 hasta çalıĢmaya alınmıştır. Bu hastaların 30'una koroner arter
hastalığına yönelik yapılan koroner arter baypas greft operasyonu sırasında iskemik
mitral yetmezliğine müdahale edilirken, 26 hastanın orta dereceli mitral yetmezliğine
müdahil olunmamıştır. Hastalar postoperatif 18. ayda ekokardiyografik ve klinik olarak
değerlendirmeye alınmıştır. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu, ventrikül çapları,
pulmoner arter basıncı, mitral yetmezlik derecesi ölçüldü. Hastaların NHYA
fonksiyonel sınıfları değerlendirildi.
Hastaların preoperatif NYHA sınıfı, yaĢ, cinsiyet, komorbidite, ejeksiyon
fraksiyonu, sistolik ve diyastolik çapları benzerdi. Her iki grupta da DÇ dıĢındaki EKO
parametrelerinde anlamlı iyiliĢme gözlendi. Gruplar arasındaki fark incelendiğinde
müdahale grubunda MY derecesi ve PAB değerlerinin daha anlamlı düşüş gösterdiği
izlendi. Mortalite arasında fark saptanmadı.
Randomize, kontrollü ve tek merkezli olarak yürütülen bu çalışma sonucuna
göre orta dereceli mitral yetmezliği olan KABG hastalarında eş zamanlı olarak MYnin
düzeltilmesi ekokardiyografik parametrelerde daha anlamlı düşüşe neden olmaktadır.
Bu bilgiler ve kliniğimizin tecrübesi ışığında orta İMY mevcudiyetinde benzer
mortalite oranıyla mitral kapağa müdahale edilmesini önermekteyiz.

Abstract:
There is a concensus about the correction of severe ischemic mitral regurgitation
(3 and 4+) during the CABG surgery following the myocardial infarction. Similarly, the
isolated CABG process is commonly accepted as sufficient for the treatment of mild
ischemic mitral regurgitation(1 and 1-2+) because of the recovery of the left ventricle
following the revascularisation. But still there is not a general concession for the
treatment of moderate mitral regurgitation (2 and 2-3+). We sought to evalute the
postoperative outcomes of mitral repair added to the CABG for this situation and
demonstrate the our institutional experince.
56 patients were included to the study who underwent surgery due coronary
artery disease and moderate mitral insufficiency. Mitral repair was performed during the
CABG to 30 patients, and remaining 26 patients underwent isolated CABG. Ejection
fraction, left ventricle diameters, pulmonary arterial pressure and mitral regurgitation
degree were recorded via transthoracic echocardiography and the NYHA functional
classification of the patients were evaluated. The echocardiographic parameters, age,
gender, comorbidities and NHYA classes were similiar between the groups
preoperatively. All parameters in the echocardiography, except diastolic diameter, were
improved after the surgery in both groups. But the decrease in mitral regurgitation and
pulmonary arterial pressure was more significant in mitral repair group. There was not a
diffference in the mortality.
This randomised, single centered and controlled trial demonstrates more
significant improvement on some of the echocardiographic parameters with mitral
repair which is added to the CABG for the treatment of moderate ischemic mitral
regurgitation. We recommend the concomittant surgical correction of the moderate
ischemic mitral regurgitation during the CABG with similar mortality rate.