Yenidoğan bebeklerde patent duktus arteriozusun tanısı için karina açısı ölçümleri
Carina angle measurements for diagnosis of patent ductus arteriozus in newborn infants
Yazar: SERAP KARAMAN
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHMAN ÜNER
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Duktus arteriozus = Ductus arteriosus ; Duktus arteriozus açıklığı = Ductus arteriosus-patent ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Radyografi = Radiography ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Duktus Arteriosus'a (PDA) yatak başında tanı konulması, özellikle hâlihazırda ekokardiyografi çekme imkânının olmadığı durumlarda önemini korumaya devam etmektedir. Bu çalışmamızın amacı; bir akciğer grafisindegörülen,sol ana bronkusun çıktığı yerde genişlemiş olan Karina Açısının (KA) muhtemel bir PDA varlığını destekleyip desteklemediğini değerlendirmekti. Klinik ve ekokardiyografik olarak PDA tanısı almış olup, hemodinamik olarak anlamlı olan ve 37 hafta altındaki 69 infantdan çalışma grubu oluşturuldu. Çalışma grubundaki 40 infant retrospektif, 20 infant prospektif olarak incelendi. Kontrol grubu 60 vakadan oluşturuldu. 69 PDA'lı ve 60'ında herhangi bir duktus bulgusu olmayan infantta, her iki ana bronş arasındaki açının karina seviyesinde ölçülmesi suretiyle sol bronkusun yerleşimi değerlendirildi.Her iki gurup karşılaştırıldığında; PDA grubunda anlamlı derecede bir Karina Açısı (KA2) genişlemesi mevcuttu, bu grupta çeyrek değer genişliği (IQR) 69-108 º, ortanca değer (median) 89º ve ortalama değer (mean) 87.26 º (± 7.01 º) iken kontrol gurubunda bu değerler sırasıyla 57-89º, 66.5º ve 67.4º (± 7.33º) idi (P < 0.001). Cut-off noktası 73.5 º olarak kabul edildiğinde, en yüksek sensitivite (%97) ve spesifite (%55) değerini ifade etmektedir. Biz, artmış olan KA değeri ile PDA'nın ortaya çıkışı arasında anlamlı ve pozitif bir ilişki tespit ettik (P< 0.01). PDA yokken olan karina açısı (KA1) çeyrek değer genişliği (IQR) 58-85 º, ortanca değer (median) 73 º ve ortalama değer (mean) 72,2 º (± 4.9 º), PDA saptandağında çeyrek değer genişliği (IQR) 69-108 º, ortanca değer (median) 89º ve ortalama değer (mean) 87.2 º (±7.01 º) , PDA kapandığında bu değerler sırasıyla 63-88º, 74.5 º ve 74.7º (± 6.4 º) idi (P< 0.001). PDA' rezolüsyonundan sonra KA'da meydana gelen değişiklikleri de inceledik. DA'nın patent durumdayken ölçülen 87.2 º (± 7 º) değeri ile karşılaştırıldığında, KA'nın 74.7 º (± 6.4 º) değerine gerilediği görüldü (P< 0.001).Biz, olası bir PDA varlığının göğüs grafisinde KA genişlemesi şeklinde ortaya çıkma ihtimalinin arttığını ortaya koyduk. Benzer şekilde, KA'nın 73.5 º'den daha dar olması %93 NPD (Negatif prediktif değer) ihtimali ile PDA tanısını ekarte etmektedir. PDA tanısının konmasında; KA değeri, güvenilir kolay ulaşılabilen ve bir araçtır.Anahtar Kelimeler: PDA, Karina açısı değeri, Prematürite, Ekokardiografi

Abstract:
The aim of this study is to evaluate whether a broaned CA supports a posible existence of PDA seen in a chest X-ray in the spot where left main bronchus is revealed, or not. Diagnosing of PDA as clinic and echocardiographic and being meaningful as hemodynamic, a group of study was formed from 69 infants under 37 weeks. 40 infants retrospectives were analyzed as 20 infantprospectives in the group of study. The group of control was formed from 60 cases. In the infant, 69 of its were with PDA and 60 its had no diagnosis of duktus ,fitting of the left bronchus was analyzed by measuring the aspect between the main bronches in the level of Carina.When two groups are compared, there is a meaningful extension of KA2 in the group of PDA. While in this group broadness of the interquartile range is (IQR) 69-108°, median is 89° and mean is 87.26°(±7.01°), these values are respectively 57-89°,66.5 and 67.4°(7.33°) in the group of control.(p<0.001). When the point of cut-off is accepted as 73.5°, it expresses the highest value of sensitivity (%99) and specifity (%55). We determined a meaningful and positive relation between the increased value of CA and emerging of PDA (p<0.01). When PDA was absent, the aspect of Carina (KA1) and broadness of the interquartile range were (IQR) 58- 85°, median was 73° and mean was 72.2°(±4.9°). When PDA was determined , the broadness of the interquartile range was (IQR) 69-108°, median was 89° and mean was 87.2° (±7.01°). When PDA was closed , these values were respectively 63-88°, 74.5° and 74.7° (±6.4°) (p<0.001). We analyzed the changes which occured in the CA after resolution of PDA. When it was compared with the value of PDA 87.2° (±7°) in the situation of proprietary name , it was seen to have retreated to the value of CA 74.7° (±6.4°) (p<0.001).We revealed increasing of the probability of a posible existence of PDA in the chest graph ocurring as the broadening of CA. In the similar way, CA is narrower than 73.5°and that excludes the % 93 probability of NPD and diagnosis of PDA. The value of CA is a reliable and accessible means in the diagnosing of PDA.Keywords: PDA, the Value of Carina?s Aspect , Prematurity , Echocardiography.