Retrograd intrarenal cerrahi'nin akut enflamatuvar biyobelirteçler ve presepsin üzerine etkisi
The effect of retrograde intrarenal surgery on acute inflammatory biomarkers and presepsin
Yazar: UFUK BOZKURT
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SALİH BÜRLUKKARA
Karabük Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Güncel kılavuzlarda ise, 2 cm'den küçük böbrek taşlarının tedavisi için Retrograd İntrarenal Cerrahi (RIRS) tavsiye edilmektedir. Bu minimal invaziv prosedür, yüksek taşsızlık oranları ve nispeten düşük morbidite ile sonuçlanır. RIRS sonrası üriner sistem enfeksiyonu, hematüri, kolik ağrı gibi minör komplikasyonların yanında, sepsis, sistemik inflamatuar yanıt sendromu, septik şok gibi ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar gelişebilir. Presepsin, bakteriyel enfeksiyonun erken evrelerinden itibaren artan ve cerrahi sonrası enfeksiyöz komplikasyonların tanısını doğrulamak için kullanılabilen yeni bir biyobelirteçtir. Bu çalışmanın amacı, presepsinin, RIRS sonrası diğer akut enflamatuar belirteçlere oranla değişimini değerlendirmek, güvenilirlik ve etkinliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 1 Haziran 2023 tarihinden itibaren en az 100 hasta çalışmaya dahil edilecek şekilde prospektif olarak planlanacaktır. Çalışmaya 18-65 yaş arası, <2 cm üst üriner sistem taşı nedeniyle RIRS uygulanacak kadın ve erkek hastalar dahil edilecektir. Tüm hastalardan operasyondan 12 saat önce ve ameliyattan 2 saat sonra ve postoperatif 1. Gün alınan presepsin değerleri incelenecek ve prokasitonin (PCT), C-reaktif protein (CRP), Beyaz kan hücresi (WBC) gibi diğer enfeksiyon biyobelirteçleri ile karşılaştırılacaktır.
Bulgular: Kreatinin, üre, presepsin, CRP, prokalsitonin ve WBC değerlendirildiğinde sadece presepsin için istatistiksel anlamlı fark saptanmamış olup diğer tüm parametrelerde istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır. Prokalsitonin ile ilgili ikili karşılaştırmalarda sadece postop- perop prokalsitonin arasında anlamlı farklılık saptanmıştır. WBC ile ilgili ikili karşılaştırmalar arasında tüm gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmıştır.
Sonuç: Presepsin, RIRS uygulanan hastalarda işlem sonrası gelişen sepsisin erken tanısı için iyi bir biyobelirteç olabilir. Cerrahiye bağlı oluşan stres tek başına PCT, CRP ve WBC'leri enfeksiyon olmasa bile yükseltir ve bu biyobelirteçler cerrahi sonrası enfeksiyon tanısını zorlaştırabilir. Biyobelirteçlerin birlikte kullanımı cerrahi sonrası sepsisin ekarte edilmesi açısından önemlidir.

Abstract:
Objective: Current guidelines recommend Retrograde Intrarenal Surgery RIRS for the treatment of renal stones smaller than 2 cm. This minimally invasive procedure results in high stone-free rates and relatively low morbidity. Minor complications such as urinary tract infection, hematuria, colicky pain, and severe infectious complications such as sepsis, systemic inflammatory response syndrome, and septic shock may develop after RIRS. Presepsin is a novel biomarker that increases from the early stages of bacterial infection and can be used to confirm the diagnosis of infectious complications after surgery. The aim of this study was to evaluate the changes in presepsin compared to other acute inflammatory markers after RIRS and to investigate its reliability and efficacy.
Materials and Methods: The study will be prospectively planned to include at least 100 patients in Karabük Training and Research Hospital as of June 1, 2023. Male and female patients between the ages of 18-65 who will undergo RIRS for upper urinary tract stones <2 cm will be included in the study. Presepsin values obtained from all patients 12 hours before and 2 hours after surgery and on postoperative day 1 will be analyzed and compared with other biomarkers of infection such as procacytonin (PCT), C-reactive protein (CRP), White blood cell (WBC).
Results: When creatinine, urea, presepsin, CRP, procalcitonin and WBC were evaluated, there was no statistically significant difference only for presepsin and statistically significant differences were found in all other parameters. In pairwise comparisons related to procalcitonin, a significant difference was found only between postop and perop procalcitonin. Pairwise comparisons of WBC showed a significant difference between all groups.
Conclusion: Presepsin may be a good biomarker for early diagnosis of post-procedural sepsis in patients undergoing RIRS. Surgery-related stress alone increases PCT, CRP and WBCs even in the absence of infection and these biomarkers may complicate the diagnosis of postoperative infection. The combined use of biomarkers is important to rule out sepsis after surgery.