Anteromedial ve transtibial ön çapraz bağ rekonstruksiyonu yapılan hastaların fonksiyonel ve biyomekanik açıdan değerlendirilmesi
Functional and biomechanical evaluation of patients with anteromedial and transtibial anterior cruciate ligament reconstruction
Yazar: DURMUŞ EKİN DİNÇER
Danışman: PROF. DR. AKIN TURGUT
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışmanın amacı, otojen 
hamstring tendon grefti ile iki farklı femoral tünel tekniği kullanılarak ön çapraz bağ
(ÖÇB) rekonstruksiyonu yapılan 54 hastanın fonksiyonel ve biyomekanik 
sonuçlarının değerlendirilmesidir. 25 hasta anteromedial portal(AMP) tekniği, 29 
hasta transtibial(TT) teknik ile ameliyat edildi. Hastaların ortalama yaşı çalışma 
anında 35,7, cerrahi anında 27 idi. Hastaların öyküleri alınıp ön çekmece testi, 
lachman testini de içeren fizik muayeneleri yapıldı. Fonksiyonel değerlendirmeler
Lysholm Skoru , KOOS-PS, IKDC kullanılarak yapıldı. Biyomekanik değerlendirme 
için Cybex cihazıyla izometrik kuvvet ölçümleri, Sport-KAT 2000 cihazıyla denge 
ölçümleri, Smartspeed cihazıyla sıçrama ölçümleri, Emed cihazıyla yürüme 
analizleri yapıldı. Fonksiyonel değerlendirme formlarında sadece 'son 4 hafta 
içerisinde dizde kilitlenme ya da takılma olmaması''(IKDC 6. soru) açısından AMP
tekniği lehine anlamlı fark gözlendi (p<0,05). Operasyon sonrası sportif faaliyetlere 
dönüş süresi açısından TT teknik grubunda 4,9 ay; AMP tekniğinde 7,16 ay olmak 
üzere TT teknik lehine anlamlı fark gözlendi (p<0,05). İzometrik kuvvet, sıçrama ve 
yürüme analizi ölçümlerinde teknikler arası anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Denge 
ölçümlerinde medial/lateral denge parametrelerinde AMP tekniği lehine anlamlı fark 
saptandı. TT teknik ile opere edilen hastalarda ön çapraz bağ rekonstruksiyonu 
yapılan ekstremitelerde ekstansör ve fleksör kas güçlerinin sağlam taraflara oranla 
daha zayıf olduğu tespit edildi (p<0,05). Sonuç olarak hasta seçimi titizlikle 
yapıldığı, hamstring tendon greftleriyle cerrahi prosedür ve rehabilitasyon programı 
doğru uygulandığı takdirde AMP ve TT tekniklerle yapılan ön çapraz bağ 
rekonstruksiyonları sonrası iyi sonuçlar elde edilebilmektedir.

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the functional and biomechanical results of 
54 patients who had anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using two 
different femoral tunnel techniques with autogenous hamstring tendon graft. 25 
patients were operated by the anteromedial portal(AMP) technique and 29 patients 
were operated by the transtibial(TT) technique. The mean age of the patients was 27 
at the time of surgery. The histories of the patients were taken and physical 
examinations including anterior drawer test and Lachman test were performed. 
Functional evaluations were made by using Lysholm Score, KOOS-PS, IKDC. For 
biomechanical evaluations, isometric strength measurements were made by the 
Cybex device, balance measurements by the Sport-KAT 2000 device, jump 
measurements by the Smartspeed device, and gait analysis by the Emed device. In 
functional evaluations, a significant difference was observed in favor of the AMP
technique only in terms of 'experiencing knee lock or catch feeling in last 4 weeks'
(Question number 6, IKDC) (p<0.05). In terms of the time to return to sportive 
activities after the operation, significant difference in favor of the TT technique was 
observed as it was 4.9 months in the TT technique group and 7.16 months in the 
anteromedial portal technique (p<0.05).There was no significant difference between 
techniques in isometric strength, jump and gait analysis (p>0.05). In balance 
measurements, a significant difference was found in favor of the AMP technique in 
medial/lateral balance parameters. In patients operated by the TT technique, extensor 
and flexor muscle strengths were found to be weaker in the extremities that 
underwent anterior cruciate ligament reconstruction (p<0.05). As a result, succesful 
results can be obtained after ACL reconstructions with hamstring tendon grafts by 
both AMP and TT techniques, if patient selection are made meticulously and surgical 
procedures and rehabilitation programs are applied correctly.