Acil serviste pulmoner embolinin dışlanmasında transtorasik ekokardiyografinin ve ultrasonun (EKO-US) etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of transtoracic echocardiography and ultrasound (EKO-US) in exclusion of pulmonary embolism in emergency department
Yazar: AHMET MELİH SAVAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DUMAN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Pulmoner emboli (PE), tedavi edilmediği takdirde mortalitesi %30 olan, ancak uygun şekilde tedavi edildiğinde %2-8'e düşen yaygın bir kardiyopulmoner acildir. Bu araştırmada Pulmoner Emboli dışlanmasında EKO-US'un etkinliğinin değerlendirilmesi ve pulmoner emboli şüphesi olan hastalarda yapılan EKO-US'un pulmoner emboli tanı koyma gücünün araştırılmıştır.

Yöntem: Araştırmamıza dahil olan hastalar acil servise ait ultrason ile yatak başında, tarafımızca temel ve ileri USG kursu alan araştırmacı ve kardiyoloji hekimi ile çift kör olarak değerlendirilmiştir. Araştırmaya 52 hasta dahil edilmiştir. Verilerin istatistiksel analizi IBM SPSS Statics Version 26 programında yapılmıştır. Değişkenlerin EKO bulguları ile uyumu Kappa uyum analizi ile değerlendirilmiştir. Pulmoner BT Anjio pozitifliğini tahmin gücü tahmininde ROC analizi kullanılmış ve p˂0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.

Bulgular: Araştırmaya alınan olguların %50' si erkek %50' si kadındır. Pulmoner emboli tanısı alanlarda embolinin türünün dağılımı incelendiğinde pulmoner emboli tanısı alanların (n=20) %30'unun lober (n=6); %30'unun segmenter (n=6); %5 olduğu saptanmıştır. Olguların PE tanılarına göre EKG, güncel EKO, CUS ve BT bulguları dağılımı incelendiğinde; Triküspit yetersizlik jet akım velositesi yüksekliği, RV/LV (PSSA), RV/LV (A4), D-shape, McConnel, DVT (CUS) ve BT RV/LV (PSSA) bulguları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p˂0,05). ROC analizi sonuçları incelendiğinde; Wells ve Geneva skorları için hesaplanan Cutoff değerleri; güncel EKO'da Triküspit yetersizlik jet akım velositesi yüksekliği, RV/LV (PSSA), D-Shape, McConnel bulguları ile BT RV/LV oranı bulgularının PE tanısı koyma gücü için hesaplanan AUC değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05).

Sonuç: Araştırmamız sonuçlarında Pulmoner Emboli tanısı alan hastalarda; Ekokardiyografinin kolayca elde edilebilir ve sağ ventrikül (RV) işlev bozukluğunu göstererek PE' de tanı koymaya yardımcı olabileceği saptanmıştır. Sonuçlar yatak başı ekokardiyografide sağlayıcının şüphe indeksini yükselterek acil servis doktorlarının pulmoner embolide daha hızlı karar vermesine yardımcı olabileceğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Pulmoner emboli, Ekokardiyografi, Acil Tıp, USG

Abstract:
Objective: Pulmonary embolism (PE) is a common cardiopulmonary emergency with a mortality of 30% if left untreated, but decreases to 2-8% if treated appropriately. In this study, the efficacy of ECHO-US in exclusion of Pulmonary Embolism and the power of ECHO-US in diagnosing pulmonary embolism in patients with suspected pulmonary embolism were investigated.

Method: The patients included in our study were evaluated at the bedside with the ultrasound of the emergency department, and double-blindly with the researcher and cardiologist who took the basic and advanced USG course by us. 52 patients were included in the study. Statistical analysis of the data was made in IBM SPSS Statics Version 26 program. The compatibility of the variables with the ECHO findings was evaluated with Kappa agreement analysis. ROC analysis was used to estimate the predictive power of pulmonary CT Angio positivity, and p˂0.05 was considered statistically significant.

Results: 50% of the cases included in the study were male and 50% were female. When the distribution of the type of embolism was analyzed in those diagnosed with pulmonary embolism, 30% of those diagnosed with pulmonary embolism (n=20) were lobar (n=6); 30% were segmental (n=6); It was found to be 5%. When the distribution of ECG, current ECO, CUS and CT findings of the cases according to the diagnosis of PE is examined; A statistically significant difference was found between the groups in terms of tricuspid regurgitation jet flow velocity elevation, RV/LV (PSSA), RV/LV (A4), D-shape, McConnel, DVT (CUS) and CT RV/LV (PSSA) findings (p ˂0.05). When the ROC analysis results are examined; Cutoff values calculated for Wells and Geneva scores; AUC values calculated for PE diagnosis power of tricuspid regurgitation jet flow velocity elevation, RV/LV (PSSA), D-Shape, McConnel findings and CT RV/LV ratio findings in current ECHO were found to be statistically significant (p<0.05). 

Conclusion: In the results of our study, in patients diagnosed with Pulmonary Embolism; It has been found that echocardiography is easily available and can help diagnose PE by demonstrating right ventricular (RV) dysfunction. It shows that bedside echocardiography can help emergency physicians make decisions more quickly in pulmonary embolism by increasing the provider's index of suspicion.

Keywords: Pulmonary embolism, Echocardiography, Emergency Medicine, USG