Ankara ilinde çalışan aile hekimlerinde subakut tiroidit farkındalığı
Subacute thyroiditis awareness in family physicians working in Ankara
Yazar: SEMA GÖKSU
Danışman: PROF. DR. SÜLEYMAN GÖRPELİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı / Aile Hekimliği Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Aile hekimliği = Family practice ; Ankara = Ankara ; Birinci basamak sağlık hizmetleri = Primary health care ; Doktorlar-aile = Physicians-family ; Farkındalık = Awareness ; Tiroid fonksiyon testleri = Thyroid function tests ; Tiroidit = Thyroiditis

Özet:
Ankara İlinde Çalışan Aile Hekimlerinde Subakut Tiroidit Farkındalığı
Amaç: Subakut tiroidit, anamnez ve fizik muayene ile kolayca tanı konulabilecek bir hastalıktır. Ancak üst solunum yolları semptomları ile kendini gösterdiği için tanı konulmada gecikilmekte hatta yanlış tanı konularak gereksiz antibiyotik kullanımına yol açmaktadır. Çalışmamızın amacı Ankara ilinde çalışan aile hekimlerinin subakut tiroidit ile ilgili bilgi ve farkındalıklarının araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Kesitsel tanımlayıcı bir saha çalışması olarak yürütülen bu çalışmaya Ankara ilinin 25 ilçesindeki aile sağlığı merkezlerinde (ASM) çalışan 1551 hekim arasından basit rastgele seçim (kura) yöntemiyle belirlenen ve çalışmaya katılmayı kabul eden hekimler  dahil edilmiştir. Veriler araştırıcılar tarafından hazırlanmış bir anket formu ile yüz yüze görüşme  yöntemiyle toplanmıştır. Çalışmada veri analizi için IBM SPSS (Statistics Programme for Social Science) 26 (USA) programı kullanılmıştır. Hesaplanan p değeri <0,05 için anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Araştırma 2021 yılı ocak ve mayıs ayları arasında; Ankara'da ASM'de çalışan, rastgele seçilmiş, gönüllü, 142'si (%44,7) erkek, 176'sı (%55,3) kadın olan 318 aile hekimi ile yapılmıştır. Katılımcıların tamamı her gün en az 1 en çok da 21 ve üzerinde ÜSYE benzeri semptomlarla gelen hasta grubu ile en az ayda 1 (%17,0) en sık her gün (%21,7) 3-4 haftadır devam eden ÜSYE benzeri şikayetleri olan hasta grubu ile karşılaşmaktadır. Muayenede hekimlerin %99,1'i nazofarenks muayenesi yaparken, %98,1'i viral/bakteriyel ÜSYE, sadece %45,3'ü SAT tanısını akla getirmektedir. Sadece pratisyen aile hekimlerinin %0,4'ü 25-35 gün sonra kontrol önerirken uzman aile hekimlerinin hiçbiri uzun dönemde kontrol önermemiştir. ÜSYE tedavisi almış ancak şikayetleri devam eden hastalarda muayenede uzman hekimler anlamlı farkla boyun palpasyonunu eklemişlerdir. Sevk düşünen hekimlerin yönlendirmeyi düşündükleri bölüm sıklıkla dahiliye olmuştur. Sevk eden hekimlerin sadece %35,4'ü SAT ön tanısını düşünmüşlerdir. 3-4 haftadır ÜSYE semptomları olan hiç tedavi almamış hasta grubuna antibiyotik reçete eden hekim sayısı 118 (%37,1) olup en sık reçete edilmesi düşünülen antibiyotik amoksisilin-klavulinik asit olmuştur. SAT ile ilgili bilgi sorularından en çok yanlış cevaplanan soru viral etkenlerin yanında bakteriyel etkenlerin de SAT'a neden olmasıdır. 
Sonuçlar: Birinci basamak hekimlerinin en sık karşılaştığı hasta gruplarından biri olan ÜSYE benzeri semptomatik hastalardır. Çalışmamıza katılan hekimlerin %55'i subakut tiroidit tanısını ön tanılar arasında düşünmemiş ve %37.1'i de yanlış bir tercih olan antibiyotik kullanımına yönelmiştir. Uzamış ÜSYE benzeri semptomlarla gelen hastaların ayırıcı tanısında SAT akılda tutulmalı, fizik muayene bulguları ve tetkikler ile tanı desteklenerek semptomların kaynağı tespit edilmelidir. Bu sayede gereksiz antibiyotik kullanımının ve kalıcı hipotiroidi gelişmesinden kaynaklı hastaların yaşam konforundaki bozukluğun önüne geçilebilir.

Abstract:
Subacute Thyroiditis Awareness in Family Physicians Working in Ankara
Objective: Subacute thyroiditis is a disease that can be easily diagnosed by anamnesis and physical examination. However, since it manifests itself with upper respiratory tract symptoms, diagnosis is delayed and even misdiagnosed, leading to unnecessary antibiotic use. The aim of our study is to investigate the knowledge and awareness of family physicians working in the province of Ankara about subacute thyroiditis.

Materials and Methods: This study, which was conducted as a cross-sectional descriptive field study, included physicians who were selected by simple random selection (lottery) method among 1551 physicians working in family health centers (FHCs) in 25 districts of Ankara and accepted to participate in the study. The data were collected by face-to-face interview method with a questionnaire prepared by the researchers. IBM SPSS (Statistics Program for Social Science) 26 (USA) program was used for data analysis in the study. The calculated p value was considered significant for <0.05.

Results: Between January and May of 2021; It was conducted with 318 family physicians, 142 (44.7%) male and 176 (55.3%) female, randomly selected volunteers working in the FHC in Ankara. All of the participants had at least 1 patient group presenting with URTI-like symptoms at least once a day and at most with URTI-like symptoms at least once a month (17.0%) and most frequently every day (21.7%) with URTI-like complaints lasting for 3-4 weeks. encounters the patient group. In the examination, 99.1% of the physicians examined the nasopharynx, while 98.1% of the physicians suggested the diagnosis of viral/bacterial URTI and only 45.3% of the SAT diagnosis. While only 0.4% of general practitioners recommended control after 25-35 days, none of the specialist family physicians recommended long-term control. In patients who received URTI treatment but whose complaints continued, specialist physicians added neck palpation with a significant difference. The department that physicians considering referral considered referral was often internal medicine. Only 35.4% of the referring physicians considered the preliminary diagnosis of SAT. The number of physicians who prescribed antibiotics to the patient group with URTI symptoms for 3-4 weeks who had not received any treatment was 118 (37.1%), and the most commonly prescribed antibiotic was amoxicillin-clavulanic acid. Among the information questions about SAT, the most incorrectly answered question is that SAT is caused by bacterial factors as well as viral agents.

Conclusion: One of the patient groups most frequently encountered by primary care physicians is URTI-like symptomatic patients. 55% of the physicians participating in our study did not consider the diagnosis of subacute thyroiditis among the preliminary diagnoses, and 37.1% of them turned to the use of antibiotics, which is a wrong choice. SAT should be kept in mind in the differential diagnosis of patients presenting with prolonged URTI-like symptoms, and the source of the symptoms should be determined by supporting the diagnosis with physical examination findings and tests. In this way, unnecessary use of antibiotics and the deterioration in the life comfort of the patients due to the development of permanent hypothyroidism can be prevented.

Keywords: subacute thyroiditis, giant cell thyroiditis, granulomatous thyroiditis, De Quervain thyroiditis, family practice, primary care pyhsicians, awareness