Fototerapi alan yenidoğanlarda "rebound" total serum bilirubin değerleri ile transkütanöz bilirubin değerleri arasındaki korelasyonun araştırılması /
Yazar: AGAH AKIN
Danışman: PROF. DR. SERDAR ÜMİT SARICI
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Bilirubin = Bilirubin ; Fototerapi = Phototherapy ; Sarılık = Jaundice ; Sarılık-neonatal = Jaundice-neonatal

Özet:
Amaç: Fototerapi alıp tedavisi sonlandırılan hastalarda fototerapi bitiminde bakılan bilirubin düzeyi ölçümü olarak, fototerapi sonrası farklı (3, 4, 5, 6. ve 7.) saatlerde venöz bilirubin düzeyi ve eş zamanlı TcB düzeyi ölçümleri yapılarak, transkütan bilirubinometrenin fototerapi sonrası en erken kaçıncı saatte venöz bilirubin düzeyi ölçümlerine en yakın (korele) ölçüm yapacağının belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Yenidoğan sarılığı tanısı konmuş ve tedavi (fototerapi) endikasyonu ile hastaneye yatışına karar verilen hiperbilirubinemili yenidoğanlarda tedavi bitiminden belirli saatler sonrasında (3, 4, 5, 6. ve 7. saatler) eş zamanlı venöz bilirubin ve TcB ölçümleri yapıldı. Bu saatlerde yapılan ölçümlere göre ölçüm grupları çift kör randomizasyon zarf tekniği kullanılarak sırasıyla Grup I, II, III, IV ve V olarak belirlendi. Patolojik sarılığı ve fototerapi ihtiyacı olmayan yenidoğanlar kontrol grubuna dahil edildi. Kontrol grubu Grup VI olarak belirlendi. Tüm gruplarda TcB-TSB korelasyonu araştırıldı ve gruplar demografik özellikler ve TcB/TSB sonuçları açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Geliş ağırlığının Grup II'de Grup III'e göre anlamlı derecede düşük olduğu saptandı (p=0.048). Kontrol grubunun (Grup VI) geliş (fototerapi öncesi) TSB değeri çalışma gruplarına göre daha düşük olarak bulunurken (p<0.0001), bu parametre çalışma grupları arasında anlamlı farklılık göstermedi. Fototerapi sonrası ("rebound") TcB değerleri gruplar arasında karşılaştırıldığında Grup I'de Grup II, Grup III, Grup IV ve Grup V'e göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olarak saptandı (Sırasıyla p=0.0055, p=0.002, p<0.0001, p=0.0004). Kontrol grubunda TSB ile TcB arasındaki korelasyon katsayısı 0.98, çalışma gruplarının "rebound" TSB ile "rebound" TcB arasındaki korelasyon katsayıları ise Grup I, II, III, IV ve V'te sırasıyla 0.60, 0.77, 0.81, 0.94 ve 0.93 olarak saptandı. Çalışma gruplarındaki "rebound" TcB ve "rebound" TSB ölçümlerinin korelasyonunu çalışma genelinde 0,82 olarak saptadık. Gruplar arasındaki regresyon modellerinin karşılaştırılmasında regresyon denkleminin "slope" ve "intercept" değerlerinin %95 güven aralığının kullanıldığı istatistiksel analizde kontrol grubuna en yakın korelasyon ise grup V'te saptandı.
Sonuç: Fototerapi alıp tedavisi sonlandırılan sarılıklı yenidoğanlarda tedavi bitiminden sonra bilirubin "rebound"unu transkütan bilirubinometreyle belirlemek için en ideal zamanın tedavi sonrası 7. saat ve sonrası olduğu görülmektedir. Sarılık nedeniyle fototerapi tedavisi alan yenidoğanlarda tedavi bitiminden sonra 3. saatte ve öncesinde yapılan TcB ölçümlerinin yanlış negatif sonuçlar verebileceği ve bilirubin düzeylerin olduğundan daha düşük ölçülmeye meyilli olduğu göz önünde bulundurulmalıdır.

Anahtar kelimeler: Yenidoğan sarılığı, transkütan bilirubinometre, fototerapi, "rebound" bilirubin

Abstract:
Investigation of Correlation between Rebound Total Serum Bilirubin Values and Transcutaneous Bilirubin Values in Newborns After Phototherapy
Objective: By measuring the venous blood bilirubin levels and concurrent TcB levels at 3rd, 4th, 5th, 6th, and 7th hour, at the end of treatment in patients whose phototherapy treatment were completed, we aimed to determine when will the transcutaneous bilirubinometry would measure the closest venous bilirubin level at the earliest hours after phototherapy.
Materials and Methods: Newborns who were diagnosed by neonatal jaundice and hospitalized to take phototherapy was included in the study, whose venous blood bilirubin levels and concurrent TcB levels obtained at 3rd, 4th, 5th, 6th, and 7th hour, at the end of the phototherapy treatment. According to the measurements made at these hours, the measurement groups were identified as Group I, II, III, IV and V respectively using double-blind randomization envelope technique. Newborns who did not need phototherapy and does not have pathological jaundice, were included in the control group. The control group was identified as Group VI. TcB-TSB correlation was investigated in all groups; thus demographic characteristics and laboratory data were compared.
Results: It was found that the weight of arrival was significantly lower in Group II compared to Group III (p=0.048). Although the control group (Group VI) was found to be lower (p<0.0001) than the TSB value study group (before phototherapy), this parameter did not show any significant difference between the study groups. TcB values after phototherapy (rebound) were statistically significantly lower in Group I than Group II, Group III, Group IV and Group V (p=0.005, p=0.002, p<0.0001, P=0.0004). In the control group, the correlation coefficient between TSB and TCB was 0.98, and the correlation coefficients between rebound TSB and rebound TCB were 0.60, 0.77, 0.81, 0.94, 0.93 in Groups I, II, III, IV and V, respectively. The correlation of the rebound TcB and rebound TSB measurements in the study groups was 0.82 for the study overall. In the comparison of the regression models between the groups, the closest correlation to the control group was found in the group V in the statistical analysis where 95% confidence interval of the slope and intercept values of the regression equation was used.

Conclusion: It should be kept in mind that the best time to determine bilirubin rebound by transcutaneous bilirubinometry after the end of therapy in jaundice newborns receiving phototherapy is 7th hour after treatment. It should be taken into consideration that TcB measurements performed at 3rd hour and before 3rd hour may give false negative results.

Keywords: Hyperbilirubinemia, urinary tract infection, newborn