İç hastalıkları kliniği'nde yatan hastalarda hipokolesterolemi sıklığı ve hastane içi mortalite ile ilişkisi
Prevalance of hypocholesterolemia of patients hospitalized in the medicine clinic and its association with mortality
Yazar: ŞEYMA ERDOĞAN AKÇAY
Danışman: PROF. DR. REFİK DEMİRTUNÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Hipokolesterolemi = Hypocholesterolemia ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Kolesterol = Cholesterol ; Lipid metabolizması = Lipid metabolism ; Mortalite = Mortality

Özet:
Amaç: Kolesterol hücre zarının yapısında bulunan, steroid hormonların ve D vitamininin sentezinde rol alan, safra asidi öncülü olan, insan metabolizması için hayati gerekli bir moleküldür. Hiperkolesteroleminin kardiyovasküler olayların mortalitesi ve morbiditesindeki rolü iyi bilinmektedir fakat hipokolesterolemi genellikle gözden kaçmaktadır. Hipokolesterolemiye, karaciğer sirozu, inflamasyon, sepsis, maligniteler, anemi, malnutrisyon durumlarında sık rastlanmaktadır. Hastanede yatan hastalarda, tanıdan bağımsız olarak yapılan hipokolesterolemi ve mortalite ile ilgili çalışma yeterince yoktur. Biz de bu çalışmamızda İç Hastalıkları Kliniği'nde yatan hastalarda bakılan ilk 24 saat içinde serum total kolesterol seviyeleri ile hastane içi mortalite, morbidite ve yoğun bakım ünitesi (YBÜ) takip ihtiyacı gerekliliği arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.
            Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi İç Hastalıkları Kliniği'nde 2018-2019 tarihlerinde yatan 1254 olgu ile bu çalışma yapıldı. Hastalar serum total kolesterol seviyelerine göre 5 gruba ayrıldı. Total kolesterol değeri <120 mg/dl olanlar (grup 1), 120-159 mg/dl olanlar (grup 2), 160-199 mg/dl olanlar (grup 3), 200-239 mg/dl olanlar (grup 4) ve >240 mg/dl olanlar (grup 5) şeklinde sınıflandırıldı. Gruplar arasında hastane içi mortalite, hastanede yatış süresi, hastane yatışı sırasında gelişen yoğun bakım ünitesinde takip ihtiyacı, mortaliteye kadar geçen süre karşılaştırıldı. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics 22(IBM SPSS 22, Türkiye) programı kullanılmış olup p<0,05 düzeyinde olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
             Bulgular: Çalışmada yaşları 18 ile 104 arasında değişen, 597'si (%47,6) kadın ve 657'si (%52,4) erkek olmak üzere toplam 1254 olgu bulunmaktaydı. Hastaların 351'i (%28) total kolesterol değeri <120 mg/dl (grup 1), 462'si (%36,8) total kolesterol değeri 120-159 mg/dl (grup 2), 306'sı (%24,4) total kolesterol değeri 160-199 mg/dl (grup 3), 89'u (%7,1) total kolesterol değeri 200-239 mg/dl (grup 4) ve 46'sı (%3,7) total kolesterol değeri >240 mg/dl (grup 5) olmak üzere 5 gruba ayrılmıştır. Grup 1'de mortalite oranı %53, Grup 2'de mortalite oranı %26,9, Grup 3'te mortalite oranı %11,5, Grup 4'te mortalite oranı %5,8, Grup 5'te mortalite oranı %1,9 olarak bulundu. Gruplar kendi aralarında, grup 1 ile diğerleri ve grup1 ve 2 ile diğerleri arasında karşılaştırmalar yapıldığında hastane içi mortalite, hastane yatışı sırasında gelişen yoğun bakım takibi ihtiyacı gelişmesi istatistiksel olarak anlamlı farklı bulundu (p<0,05). Serum total kolesterol seviyesi düştükçe hastane içi mortalite, komorbidite, yoğun bakım takibi ihtiyacı artmaktaydı.
Sonuç: Hipokolesterolemi, İç Hastalıkları Kliniği'nde yatan hastalarda artmış mortalite, YBÜ takip ihtiyacı ve artmış komorbidite ile ilişkili bulunmuştur. Hipokolesterolemi, hastane içi mortalite ve prognozu belirlemek için bir faktör olarak görülebilir. 
Anahtar Kelimeler: Kolesterol, hipokolesterolemi, mortalite

Abstract:
Objective: Cholesterol is a molecule that is necessary for human metabolism, it is found within the cell membranes, plays a major role synthesis of steroid hormones and vitamin D, is a precursor of bile acids. Hypercholesterolemia is associated with an increased risk of cardiovascular morbidity or mortality but hypocholesterolemia is often overlooked. Hypocholesterolemia is commonly observed in cirrhosis, inflamation, sepsis, malignancy, anemia and malnutrition. There is not enough studies in the association of hypocholesterolemia and mortality regardless of diagnosis of hospital population. We aimed in in this research to determine the relation of total cholesterol levels determined in the first twenty four hours of the hospitalitation in the patients of internal medicine ward with in in-hospital mortality, morbidity and necessity of intersive care unit.

             Materials and Methods: Population of our study is the 1254 patients who were hospitalised in the Internal Medicine Clinic Service of the University of Health Sciences Haydarpaşa Numune Health Practice and Research Center in the years 2018 and 2019. Patients divided into five groups acording to total cholesterol levels; lower than 120 mg/dl (group 1), 120-159 mg/dl (group 2), 160-199 mg/dl (group 3), 200-239 (group 4) and higher than 240 mg/dl (group 5). In-hospital mortality, length of stay, necessity of ICU, comorbidities of the patients were compared between the groups Statistical analysis for assesing the findings obtained in the studies IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS 22, Turkey) software used is the significance p<0,05 were evaluated.

            Results: There was a total of 1254 patients in our study aged between 18 and 104, 597 (%47,6) of them were female and 657 (%52,4) of them were male. When patients divided into groups; 351 (%28) of the patiens were in the Group 1 (Serum Total Cholesterol levels lower than 120 mg/dl), 462 (%36,8) of the patients were in the Group 2 (Serum Total Cholesterol levels between 120 and 159 mg/dl), 306 (%24,4) of the patients were in Group 3 (Serum Total Cholesterol levels between 160 and 199 mg/dl), 89 (%7,1) of the patients were in Group 4 (Serum Total Cholesterol levels between 200 and 239 mg/dl), 46 (%3,7) of the patients were in the Group 5 (Serum Total Cholesterol levels higher than 240 mg/dl). Mortality rate in the groups were %53 in group 1, %26,9 in group 2, %11,5 in group 3, %5,8 in group 4 and %1,9 in group 5. After the statistical analysis in-hospital mortality and necessity of ICU between the groups were statistically significant. In-hospital morbidity, comorbidity, necessity of ICU were higher in the groups with lower levels of serum total cholesterol levels.

Conclusion: Hypocholesterolemia was found ascociated with the in-hospital mortality, necessity of ICU and higher comorbidity in the patients hospitalised in the internal medicine ward. Hypocholesterolemia may be seen as a factor to predict the in-hospital mortality and prognosis of the patients.

Keywords: Cholesterol, hypocholesterolemia, mortality