Rediksiyonlu disk deplasmanları tedavisinde kullanılan stabilizasyon ve ön konumlandırma splintlerinin çiğneme kasları üzerine etkisinin elektromiyografik yöntemle incelenmesi
Electromyographic assesment of the effects of stabilization and anterior repositioning splints on masticatory muscles in disk displacement with reduction therapies
Yazar: EMRE MUMCU
Danışman: PROF. DR. FATMA ÜNALAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Protetik Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2006
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
ÖZETMumcu E. Rediksiyonlu Disk Deplasmanları Tedavisinde Kullanılan Stabilizasyon ve ÖnKonumlandırma Splintlerinin Çiğneme Kasları Üzerine Etkisinin Elektromiyografik Yöntemleİncelenmesi İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Doktora Tezi.İstanbul.2006.Redüksiyonlu disk deplasmanı, temporomandibular eklemin içdüzensizliklerinde en yaygın tanıdır. Resiprokal klik ve alt çene deviasyonu iletanımlanabilir. Redüksiyonlu disk deplasmanı tedavilerinde okluzal splintlerin yaygınbir kullanım alanı mevcuttur. Bu rahatsızlıkta sıklıkla kullanılan splint tipleri, önkonumlandırma ve stabilizasyon splintleridir.Her tedavi grubunda rastlantısal olarak belirlenen 30 kişi olmak üzere toplam120 hasta araştırmamıza katılmıştır. Altı ayın sonunda 96 rediksiyonlu hastakontrollerine devam etmiş ve son kontrole gelmiştir. 24 hasta (20 kadın 4 erkek; yaşortalaması 26,8)stabilizasyon splinti gece kullanan hasta grubu, 24 hasta (21 kadın 3erkek; yaş ortalaması 27) stabilizasyon splinti tüm gün kullanan hasta grubu, 27hasta (21kadın 6 erkek; yaş ortalaması 26.9) ön konumlandırma splinti gece kullananhasta grubu, 21 hasta (13 kadın 8 erkek; yaş ortalaması 25,3) ön konumlandırmasplinti tüm gün kullanan hasta grubu olmak üzere 4 tedavi grubu oluşturuldu. Tedaviöncesi,2.hafta,3.ay ve 6.ayın sonunda Temporomandibular Rahatsızlıklar içinAraştırma Teşhis Kriterleri'nin anamnez ve muayene formu ile değerlendirildi, ayrıcatüm bu seanslarda masseter ve temporal kasın ön karnından bütünleştirilmişelektromyografi kayıtları diş sıkma anında alındı.Her hastaya, stabilizasyon splinti veya ön konumlandırma splintlerinden biriüst çeneye Okeson'un önerdiği şekilde 2mm Biocryl plak üzerine otopolimerizanakrilik reçine kullanılarak hazırlanmış ve hastalara 6 ay boyunca gece veya tüm günkullanmaları istenmiştir.Verilerinin değerlendirilmesinde, istatistiksel analizler GraphPad Prisma V.3paket programı ile yapılmıştır. Sonuçlar, anlamlılık p<0.05 düzeyindedeğerlendirilmiştir.Bu araştırma sonucunda ortaya çıkan sonuçlar: bütün tedavi gruplarında tedavisonrasında hastaların subjektif semptomlarında (mandibulanın fonksiyonlarındakısıtlılık) ve objektif semptomlarında (yardımlı ve yardımsız maksimum ağız açmamiktarları, TME sesleri, kaslar ve eklemlerin palpasyondaki ağrı dereceleri) tedaviöncesine göre düzelme olduğu, ancak tedavi grupları arasında düzelmedeki etkinlikaçısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadığı görüldü.Tedavi öncesi ve tedavi sonrasında masseter kası EMG değerleri temporalkas EMG değerlerinden daha düşüktü, splint kullanımı ile kasların EMG değerlerinde6 ayın sonunda istatistiksel olarak anlamlı azalma gözlemlendi, tüm gün splintinikullananlarda azalma daha fazla olsa da istatistiksel olarak fark yoktu, Splinttedavileri ağrıyı ( %80) ve eklem seslerini(%85) azaltmada etkili oldular.Anahtar kelimeler: Temporomandibular rahatsızlıklar, okluzal splintler,çiğnemeKasları, elektromiyografi,disk deplasmanlar

Abstract:
ABSTRACTMumcu E. Electromyographic Assesment of the Effects of Stabilization and AnteriorRepositioning Splints on Masticatory Muscles in Disk Displacement With ReductionTherapies. İstanbul University, Institute of Health Science, Department OfProsthodontics İstanbul. 2006.Anterior disk displacement with reduction is one of the most frequentdiagnoses with internal derangement of the temporomandibular joint. It ischaracterized by reciprocal clicking and deviation of the mandible. In themanagement of anterior disk displacement with reduction, appliance therapy whichare also called stabilization splints and anterior repositioning splints, are commonlyused.A total of 120 patients were involved in the study, where 30 patients for eachtreatment group were randomly assigned. After 6 months, 96 patients continued tocontrols and recall sessions. 24 patients in the therapy group (20 women and 4 men;mean age 26,8) using the stabilization splint only at night time, 24 patients patients inthe therapy group using the stabilization splint all-day (21 women and 3 men; meanage 27), 27 patients in the therapy group (20 women and 4 men; mean age 26,8)using the anterior repositioning splints only at night time (21 women and 6 men;mean age 26.5) 21 patients in the therapy group using the anterior repositioningsplints all-day(13 women and 8 men; mean age 26.5) were diagnosed with ResearchDiagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Integrated electromyographyrecordings from the masseter and anterior temporalis muscles were analyzed duringthe maximal biting situation.For each patient, a stabilization splint or an anterior repositioning splint wasconstructed for the maxillary arch using 2mm Biocryl and clear self curing acrylicresin as described by Okeson. The patiens were asked to wear splints at night or all-day for a period of 6 months.All statistical analyses were performed with the GraphPad V.3 softwareprogram, and the level of significance was set at p<0.05.The results of the investigation revealed the following: the subjective symptoms(functional mandibular limitations) and objective symptoms (assisted and un assistedmaximum opening, TMJ sounds, muscle and joint palpation for tenderness) of thepatients were improved in all treatment groups did not differ significantly for theimprovement.Before and after treatment the EMG activity from the masseter muscle wasless than from the temporal muscle. By the use of the splints, the EMG activity of themasticatory muscles showed a statistically significant reduction after a period of 6months. The group using their appliances all-day showed reduction, although thedifference was not statistically significant. Splint therapy has shown to be effective inreducing pain (%80) and clicking (%85).Key Words: Temporomandibular disorders,occlusal splints,masticatorymuscles,electromyography,disk displacement