Malin hastalığı olan çocuk hastalarda periferik kök hücre mobilizasyonu ve transplantasyonu /
Yazar: S. SEMA ANAK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2001
Konu: Onkoloji = Oncology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
ÖZET Mobilize edilmiş periferik hücrelerin Kİ yerine kullanımı, hem hematopoetik, hem de immun rekonstitüsyonu hızlandırmakta ve yüksek doz KT'lerin kullanımını emniyetli ve maliyet açısından da kârlı hale getirmektedir. Otolog girişimlerde ana hücre kaynağı oldukları gibi, allojenik uygulamada da başarıyla kullanılmaktadır. GvHD'in artıp artmadığı konusundaki tartışmalara rağmen özellikle uyumsuz aile içi veya MUD' ler in kullanımında PKH yeni bir ufuk getirmektedir ve Kİ'nin yerini almaktadır. Mobilizasyonda G-CSF yalnız veya KT + G-CSF ve/veya GM-CSF (otolog) en sık kullanılan ajanlardır. Hastaların çoğunda (yoğun KT almış bazı hastalar dışında) uygun sayıda progenitor hücre sağlanmakta ve özellikle allojenik nakillerde tek aferez yeterli olmaktadır. Ancak, yeterli hücre sağlanabilmesi için, mobilizasyon ve yüksek doz tedaviler mutlaka "kemik iliği yorulması" olmadan uygulanmalıdır. Hastalarımızda da G-CSF + GM- CSF + KT (otolog PKH mobilizasyonunda) protokolü ile yapılan mobilizasyonda anlamlı mononükleer hücre yükselmesi sağlanmış (p<0.0001), eritroid seri yeterince uzaklaştırılmıştır ve dünyada standart kabul edilen 3 x 106 / kg düzeyinde CD34+ hücre düzeyine ulaşılmıştır. Aferez sayısı %88 oranında 2 kez gerekmiştir. Bu da hastaların PKHT'u öncesi aldıkları uzun süreli ve yoğun KT'lere bağlanmıştır. Bu işlemlerde progenitor hücre ölçümlerinin satandardize edilmesi hematopoetik rekonstitüsyon kapasitesinin değerlendirilmesinde gereklidir. G raftın yerleşmesi süreleri geniş bir dağılım göstermekle beraber lokosit sayısının >500 / mm3 olma süresi medyan 17. gün, trombositin > 30.000 / mm3 olması medyan 26. gün sağlanmıştır. Literatüre göre biraz geç olmakla beraber kemik iliğine göre hızlı gelişmiştir. \ncak yaş ile survi (p : 0.1158), cinsiyet ile survi (p : 0.9856), OPKHT'u esnasında verilen lok / kg ile survi (p : 0.410), verilen CD34* hücre / kg ile mrvi (p : 0.1903), OPKHT'u sonrası lokosit sayısının >500 / mm3 olma süresi ile survi (p : 0.9613) arasında hiçbir anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. 'KUT' nun, yüksek dozlarda sağladığı çok sayıda nakil olasılığı, CD34* ıücrelerin toplanması ile tümör ayıklanması, "purging" avantajı, toplanan ıksesuar hücreler nedeni ile immunmodulasyon ve graft - versus- tümör itkisinin sağlanması da ek avantajlar olarak karşımıza çıkmaktadır.mobilizasyon mekanizmalarının daha iyi anlaşılması ile daha yüksek sayıda ve kaliteli hücre toplanması ve tümör hücrelerinin tamamen sliminasyonu mümkün olabilecektir. Eks vivo uygulamalarda sağlanacak ilerlemelerle de hücre sayısı arttırılarak daha ucuz, poliklinik ortamında sapılacak, tümör hücresi içermeyen veya genetik olarak düzenlenmiş graftlarla yüksek doz tedaviler olası olabilecektir. Yakın gelecekte, mobilize kök hücreler ayrıca nonmalin hastalıkların tedavisinde, gen tedavilerinde ve lenfoid proliferasyonla otoimmun hastalıklarda kullanılabilecektir.

Abstract: