Ventilatör ilişki pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-bal kültürünün karşılaştırılması
The comparison between the cultures of endotracheal aspiration and mini-bal used in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia
Yazar: CUMHUR ARTUK
Danışman: DOÇ. DR. HANEFİ CEM GÜL
GATA / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Aspirasyon = Aspiration ; Bronkoalveolar lavaj = Bronchoalveolar lavage ; Bronkoalveolar lavaj sıvısı = Bronchoalveolar lavage fluid ; Kültür teknikleri = Culture techniques ; Pnömoni = Pneumonia ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Bu çalışmada, özellikle yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoniye (VİP) neden olan olası etkeni hızlı ve doğru tanımlamak için kullanılan endotrakeal aspirat (ETA) ve mini-Bronkoalveolarlavaj (BAL) yöntemleri ile alınan kültür sonuçlarının kıyaslanması amaçlanmıştır. Gülhane Askeri Tıp Fakültesi Acil Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi'nde Haziran 2010-Haziran 2011 tarihleri arasında mekanik ventilatörde takip edilen 92 hastadan VİP tanısı almış 30 hasta (%32,2) çalışmaya dahil edildi. Çalışmamız sonucunda elde edilen verilerin değerlendirilmesi ile mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda; hasta yaşı (p<0,001) ve mekanik ventilasyon uygulama süresi (p<0,001), VİP gelişimi açısından birer risk faktörü olarak değerlendirildi. VİP gelişen ve gelişmeyen hastaların klinik pulmoner enfeksiyon skoru (CPIS) arasında anlamlı farklılık bulundu (p<0,001). Mekanik ventilatörde olan hastalarda VİP tanısında CPIS skoru kullanımının faydalı olacağı düşünüldü. ETA ve mini-BAL kültür yöntemleri arasında anlamlı bir korelasyon tespit edilmedi (p=0,464). ETA örnek kültürlerinden; 8'inde (%27) kontaminasyon, 6'sında (%20) üreme olmadığı görüldü. Mini-BAL örnek kültürlerinde ise kontaminasyon görülmedi. ETA örnek kültüründe kontaminasyon olan 8 hastadan alınan mini-BAL kültürlerinden 7'sinde (%87,5) patojen olarak kabul edilen bakteri üremesi görüldü. Çalışmamız sonucunda ETA ve mini-BAL kültür yöntemleri arasında anlamlı bir korelasyon olmaması, ETA kültür yöntemlerinde artan kontaminasyon riski, distal hava yolu örneği elde etmede en başarısız yöntemin ETA olması nedeniyle VİP'e neden olan bakterinin araştırılmasında ETA yerine mini-BAL örneklemesinin daha uygun olacağını düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler:Ventilatör ilişkili pnömoni, mini-BAL, ETA

Abstract:
The objective of this study was to compare the results of cultures obtained via mini-bronchoalveolar lavage (BAL) and endotracheal aspiration thechniques, used for quick and accurate determination of pathogens causing ventilator-associated pneumonia in intensive care units. Of the 92 patients on mechanical ventilation followed at emergency intensive care unit of Gülhane Military Medical School between June 2010 and June 2011, 30 patients (32.2%) diagnosed of having ventilator-associated pneumonia were included in this study. After performing multivariate logistic regression analysis age of patient and duration of mechanical ventilation were found as independent risk factors for ventilator-associated pneumonia development. There was a statistically significant difference in clinical pulmonary infection score (CPIS) between patients developed ventilator-associated pneumonia and not (p<0.001). The use of CPIS for ventilator-associated pneumonia diagnosis was thought as beneficial in patients on mechanical ventilation. There was no positive correlation between culture techniques of mini-BAL and endotracheal aspiration (p=0.464). İn endotracheal aspiration samples 8 were contaminated and 6 were with no isolation, but there was no contamination in mini-BAL samples. Of the 8 samples in endotracheal aspiration group, 7 (87.5%) demonstrated bacterial proliferation considered as the pathogen. İn conclusion we think that it would be more suitable to use mini-BAL instead of endotracheal aspiration to isolate pathogen causing ventilator-associated pneumonia, due to no positive correlation existing between endotracheal aspiration and mini-BAL culturing techniques, high risk of contamination in endotracheal aspiration culturing techniques and it?s being worst technique in obtaining samples from distal airway.Keywords:Ventilator associated pneumonia, Mini-BAL, ETA