Behçet hastalarında sol ventrikül global longitudinal strain ve sağ ventrikül strain ile koroner sinüs akımı parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of left ventricle global longitudinal strain and right ventricle strain and coronary sinus flow parameters in Behçet's patients
Yazar: MUHAMMED EMRE GÜLEŞİR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET COŞGUN
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Romatoloji = Rheumatology

Özet:
Behçet Hastalığı (BH); Oral aft, Genital ülser, Üveit ve Nörolojik tutulumu olan kronik sistemik bir hastalıktır. Bununla birlikte BH vaskülit ve kardiyak tutulum da yapabilmektedir. 
Bu çalışma BH bulunan kişilerde, koroner sinüs akımını (KSA) ve sol/sağ ventrikül işlevlerini normal popülasyonla karşılaştırarak Transtorasik ekokardiyografiyle (TTE) kardiyak tutulum varlığı ve derecesi araştırılmıştır. BH grubunun Behçet tanısı konulmasından itibaren Behçet yıl ortalaması: 8,01±7,11 (Ortalama±Standart derivasyon) şeklindedir.
Çalışmaya toplam 71 hasta alındı. Bunların; 37'si BH olan grup, 34'ü kontrol grubudur. Çalışmadan KSA'ı azalttığını bildiğimiz DM, HT ve KAH hastaları dışlandı. Grupların EKG, klinik, TTE ve demografik özellikleri benzerdir.
Bakılan parametrelerden sağ ventrikül fonksiyonunu inceleyen; S dalgası, TAPSE, FAC, Sağ ventrikül (RV) Strain, RVEF parametreleri BH ile normal popülasyon arasında istatistiksel bir anlamlılık bulunmamaktadır.
Koroner sinüs akımı için bakılan; Koroner sinüs (KS) çapı (p=0,003), KS VTI (p=0,015) BH bulunan hastalarda normal popülasyonla karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı azalmıştır. Koroner sinüs akımı (KSA) (p<0,001), Stroke volüm (p<0,001), KSA index (p<0,001) ise BH ile normal popülasyon arasında istatistiksel olarak oldukça anlamlı azalmıştır. Bu sonuçlarla BH'de koroner perfüzyonun anlamlı olarak azaldığı sonucuna varılmıştır.
Sol ventrikül (LV) fonksiyonları için Strain inceleme yapılmıştır; Global longitudinal strain (GLS)-4C (p=0,081), GLS-2C (p=0,37) ve LV EF (Ejeksiyon fraksiyonu) parametreleri BH ile normal popülasyon arasında istatistiksel bir anlamlı fark bulunmamaktadır fakat GLS-L (p=0,044), GLS(p=0,049) parametreleri BH ile normal popülasyon arasında istatistiksel bir anlamlılık bulunmaktadır. BH'da çalışılan dört LV strain parametrenin iki tanesi anlamlı olarak azalmıştır. Bu sonuç LV'nin fonksiyonel etkilenimi açısından kısmen etkilenme olarak yorumlanmıştır.
Anlamlı azalan değerlerin korelasyon analizleri yapılmıştır. Beklendiği gibi LV strain değerleri (r=0,825, p<0,001) birbirleri ile Koroner sinüs değerleri (r=0,729, p<0,001) birbirleri ile yüksek derecede pozitif korelasyon göstermiştir.
KSA index ile GLS-L (r=0,254, p=0,034) ve GLS (r=0;275, p=0,02) değerleri düşük derecede pozitif anlamlı korelasyon göstermiştir. KSA index ile GLS (r=0;275, p=0,02) orta derece pozitif korelasyona yakın bir korelasyon gösterilmiş olup bu yeni bir bulgudur.
Korelasyon gösteren bu değerler Regresyon ile sınanmıştır. KSA index, GLS/GLS-L'yi istatiksel olarak anlamlı şekilde fakat düşük bir örneklem için açıklamıştır.
KSA ve KSA index değerlerinde ROC analizi ile hastalığı belirten kestirim değerleri araştırılmıştır fakat BH'larını normal popülasyondan ayırmak için eğri altında kalan alan yüksek sensitivite ve spesifite göstermemiştir.

Abstract:
Behçet's Disease (BD) is a chronic systemic disease with oral aphtha, genital ulcer, uveitis and neurological involvement. BD is a condition characterized by vasculitis and potential cardiac involvement. In this study, individuals with BD were evaluated using transthoracic echocardiography (TTE) to investigate the presence and degree of cardiac involvement by comparing coronary sinus flow and left/right ventricular functions with those of the normal population.
A total of 71 patients were included in the study: 34 in the normal group and 37 in the BH group. Patients with DM, HT, and CAD were excluded. The ECG, clinical, TTE, and demographic characteristics of the groups were similar.
Among the parameters examined to assess right ventricular function; S, TAPSE, FAC, RV Strain, RVEF, no statistically significant differences were found between the BH group and the normal population.
Regarding coronary sinus flow (CSF), the following parameters were analyzed: coronary sinus (CS) diameter (p=0.003) and CS VTI(p=0.015). Both showed statistically significant reductions in the BH group compared to the normal population. Additionally, CSF Stroke (p<0.001), CSF (p<0.001), and CSFindex (p<0.001) were significantly decreased in BH patients, indicating reduced coronary perfusion.
For left ventricular (LV) function, strain analysis was performed. While GLS-4C(p=0.081) and GLS-2C(p=0.37) did not differ significantly between the BD group and the normal population, GLS-L(p=0.044) and GLS(p=0.049) showed statistically significant differences. Two out of the four LV strain parameters studied were significantly reduced in BD patients, suggesting partial functional impairment of the LV. 
As expected, there was a high positive correlation between LV strain values (r=0.825, p<0.001) and coronary sinus values (r=0.729, p<0.001).
Furthermore, CSFindex exhibited a low positive correlation with GLS-L (r=0.254, p=0.034) and GLS (r=0.275, p=0.02). Notably, the moderate positive correlation between CSFindex and GLS (r=0.275, p=0.02) is a novel finding.
In summary, this study provides insights into cardiac involvement in BD patients, emphasizing reduced coronary perfusion and partial LV functional impairment. These correlated values were tested with Regression.
CSFindex has statistically explained GLS-GLS-L for a small but significant sample ROC analysis has been conducted to explore predictive values for distinguishing BD's from the normal population but the area undur curve, sensitivity and specificity have not been repored.