Esansiyel tremor ve alt-tiplerinde okülomotor anormalliklerin video-okülografi ile araştırılması
The evaluation of oculomotor abnormalities in essential tremor and essential tremor subgroups via video-oculography
Yazar: TURGUT ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. MUHİTTİN CENK AKBOSTANCI
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Göz hareketleri = Eye movements ; Okülomotor kaslar = Oculomotor muscles ; Okülomotor sistem = Oculomotor system ; Sakkad = Saccades ; Titremeler = Tremor

Özet:
Amaç; Bu çalışmanın amacı video-okülografi tekniği ile esansiyel tremorda (ET) (parkinsonizm bulguları olanlar [ET-P], olmayanlar [izole ET] ve tamamının), sağlıklı kontrollere göre sakkadik ve smooth-pursuit göz hareketlerindeki (SPGH) farklılıklarının araştırılmasıdır. Gereç ve yöntem; Çalışmaya 46 ET (n=12 [%26] ET-P, n=23 [%50] kadın) ve yaş ve cinsiyet açısından benzer 19 sağlıklı kontrol (n = 8[%42] kadın) alınmıştır. EyeSeeCam video Head Impulse Test (vHIT) cihazı ile sakkad ve SPGH ölçümleri yapılmıştır. \textbf{Bulgular}; ET grubunda ortanca yaş 36.0[29.5-40.0] ve sağlıklı kontrollerde 37.0[26.0-59.5] bulunmuştur (p = .544). ET-P grubunun ortanca semptom süresi 13 yıl ve izole ET grubunun ortanca semptom süresi 5 yıl olup istatistiksel olarak anlamlı düzeyde farklıdır (p = .028). Sakkadik SPGH zamanının ET ile istatiksel olarak anlamlı düzeyde ilişkili olduğu saptanmıştır (B = 1.33(0.87), p<.001 OR: 3.8[2.1 - 8.5] R^2 = .50). ET-P hastalarında bu ilişki daha yüksek bulunmuştur (OR: 11.6[3.5 - 253] R^2 = .78). ET-P ve izole ET hastaları arasında,  sakkadik SPGH zamanı, semptom süresi, tremor şiddeti (Esansiyel Tremor Değerleme ve Değerlendirme Ölçeği [TETRAS] performans skoru) ve semptom süresi-tremor şiddeti etkileşimi dahil edilerek yapılan analizlerde sakkadik SPGH zamanı ile ilişki saptanmamış olup (B = 1.09(0.96), p=.258) TETRAS motor skoru ile anlamlı düzeyde ilişki saptanmıştır ($B = 0.38(0.15)$,  $p=.014$, $R^2 = .75$). Sakkad latansı, hızı ve gain ve SPGH gain ölçümlerinde gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. \textbf{Sonuç}; Sakkadik SPGH zamanı ET'de belirgin şekilde yüksektir. ET'de SPGH sırasında hedefi takip ederken doğruluktan ziyade kesinliği yansıtan sakkadik SPGH zamanı, sağlıklı kontrollere göre daha anormal bulunmuş olup kötüleşen tremor şiddeti ile ilişkilidir. ET'de SPGH bozulması serebellumdaki patolojinin sonucu olabilir.

Abstract:
Aim; We conducted a controlled study to search for differences in ocular saccades and smooth-pursuit eye movements (SPEMs) between patients with essential tremor (ET) (among who have parkinsonism [ET-P], who do not have parkinsonism [isolated ET], and overall), and healthy controls. Methods; Forty-six patients with ET (n=12 [26%] ET-Ps, n=23 [50%] females) and 19 healthy controls (n = 8[42%] females) similar in age and sex were included. Video-oculographic recordings of saccades and SPEMs were performed via EyeSeeCam video Head Impulse Test (vHIT) device.  Results; The median age was 36.0[29.5-40.0] for overall ET group and 37.0[26.0-59.5] for healthy controls (p = .544). The median time from symptoms' onset was 13 years for the ET-P group and 5 years for isolated ET group, and the time disparity between groups was statistically significant (p = .028). Saccadic SPGH time was revealed as significantly related with ET (B = 1.33(0.87), p<.001 OR: 3.8[2.1 - 8.5] R^2 = .50) and this significance was more pronounced for ET-P group (OR: 11.6[3.5 - 253] R^2 = .78). Among patients with ET-P and isolated ET, analyses including saccadic SPEM time, the time from symptoms' onset, tremor severity (The Essential Tremor Rating and Assessment Score [TETRAS] performance score), and the interaction between the time from symptoms' onset and TETRAS performance score as predictors were revealed no significant association with saccadic SPEM time (B = 1.09(0.96), p=.258) and a significant association with TETRAS performance score (B = 0.38(0.15),  p=.014, R^2 = .75). Saccade latency, velocity, gain, and SPEM gain were not associated with ET. Conclusion; Saccadic SPEM time is significantly increased in ET. Saccadic SPEM time which reflects precision rather than accuracy during target pursuit becomes more obvious with the worsening severity of tremor in ET. SPEM abnormalities in ET could be a consequence of cerebellar pathology.