Cerrahi uygulanan NSTEMI veya kararsız angina pektorisi olan akut koroner sendromlu hastalarda grace ve tımı sistemleriyle euroscore'un karşılaştırılması
Patients who have acute coronary syndromes that consisted of non st elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris and coronary bypass grafting surgery was applied,whether euroscore in correlation with tımı and grace scoring systems.
Yazar: ÖZLEM GÜLEÇ
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ÖZEREN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anjina pektoris = Angina pectoris ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Duyarlılık analizi = Sensitivity analysis ; EuroSCORE skorlama sistemi = EuroSCORE ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Mortalite = Mortality ; Risk faktörleri = Risk factors ; Skor testleri = Score tests

Özet:
Açık kalp cerrahisinde hastanın operasyona bağlı mortalite riskini tahmin etmek amacıyla çeşitli risk skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Böylece preoperatif mortalite riski belirlenebilmektedir. Bu çalışma, akut koroner sendrom ile hastaneye başvuran ve ST yükselmesiz miyokard infarktüsü ve kararsız angina pektorisli hastalardan koroner arter bypass cerrahisi yapılanlarda EuroSCORE'a (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) göre beklenen ve gerçekleşen mortalite değerinin TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) ve GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events) skor sistemleriyle uyumlu olup olmadığını değerlendirmek amacıyla yapılmıştır.Akut koroner sendrom'lu hastalarda yapılacak revaskülarizasyon yönteminin seçimi ve zamanlaması tartışmalıdır. Akut koroner sendrom'un erken teşhisinde risk sınıflandırmasında, seyrinde ve koroner anjioplasti yaklaşımlarını belirlemede kullanılan güncel risk skorlama sistemleri; TIMI ve GRACE sistemleridir. GRACE ve TIMI skor sistemlerinin birbirlerine karşı etkinliği değerlendirilmiş iken bu iki sistemin kalp cerrahisi skor sistemlerinden biri olan EuroSCORE ile ilişkisi konusunda literatürde herhangi bir çalışma yoktur. EuroSCORE, Avrupa ülkelerinde 19.030 hastanın ileriye dönük verileri ile hazırlanmış, beklenen mortalite için geliştirilmiş ve 1999 yılında yayınlanmış bir skorlama sistemidir. Her ülke popülasyonunun farklı demografik özellikleri olmakla beraber EuroSCORE kalp cerrahları tarafından yaygın bir kullanım alanı bulmuştur.Bu çalışmada Mersin Üniveristesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde 2008 ? 2011 yılları arasında, akut koroner sendrom nedeni ile koroner bypass cerrahisi uygulanmış 140 hastanın geriye dönük kayıtları incelenerek EuroSCORE, GRACE ve TIMI skor sistemine göre beklenen mortalite değerleri hesaplanılarak bu skor sistemleri karşılaştırılmıştır.Skor sistemleri arasında en duyarlısını bulabilmek için yapılan korelasyon analizinde P=0.01 duyarlılık düzeyinde EuroSCORE ve GRACE skorlarının arasındaki korelasyon katsayısı 0,638, EuroSCORE ve TIMI arasındaki korelasyon 0.557 olarak bulunarak EuroSCORE'un GRACE skor sistemi ile korelasyonunun TIMI skor sistemine göre daha güçlü olduğu saptandı. TIMI ve GRACE arasındaki korelasyon ise 0.534 olarak tespit edilmiştir. Mortalite tahminideki doğruluğu bulmada her üç skor sistemi içinde ROC eğrileri çizilmiş. EuroSCORE için ROC eğri altında kalan alan 0,915 (p<0,0001), TIMI skor sistemi için ROC eğri analizinde eğri altında kalan alan 0,876 (p<0,0001), GRACE skor sisteminde ise eğri altında kalan alan 0,866 (p<0,0001) olarak saptanmıştır. Bu elde edilen veriler sonucunda her üç skor sisteminin mortalite tahmininde etkin olduğu fakat en güçlü etkinliğin EuroSCORE'da olduğu saptanmıştır. Bunu sıralama olarak GRACE ve TIMI skorları izlemiştir. Beklenen mortalite tahmininde en güçlü etkinliğin EuroSCORE'da olmasındaki en önemli faktör, operatif mortalite için düzenlenmiş olmasıdır.EuroSCORE'un birçok çalışmada olduğu gibi bizim çalışmamızda da anlamlılığı en yüksek bulunmuş olmasına karşın, hasta özelliklerimizin Avrupa'ya göre farklılık göstermesinden dolayı, 2009 yılı itibari ile yılda 66.105 açık kalp ameliyatı yapılan ülkemizde farklı bir skorlama sistemi yapılmasının gerekliliğini ortaya koymuştur.

Abstract:
Various risk scoring systems have been developed in an effort to predict the patients? risks of morality in relation with the operation to be undergone. As a result preoperative risk for mortality can be estimated. This study have been conducted to investigate whether the expected and occurred mortality valances in patients who applied to the hospital with acute coronary syndromes that consisted of non ST elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris for which invasive treatment methods were preferred and coronary bypass grafting surgery was applied,whether EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) in correlation with TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) and GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events) scoring systems.The timing and selection of the method for revascularization in patients with ACS is debatable. Current risk scoring systems used for the early diagnosis, risk scoring, prognostic estimation and establishment of the method of invasive treatment are the TIMI and the GRACE systems. The effectiveness of these scoring systems have been evaluated among each other however the literature did not put forward a study upon their association with the EuroSCORE scoring systems used in cardiac surgery. EuroSCORE is a scoring system that have been developed in 1999 by the inclusion of the prospective data obtained from 19030 patients in the European countries for the estimation of expected mortality. Despite the differences in the demographic properties of different countries EuroSCORE have commonly been adopted and used worldwide by the cardiac surgeons all over the world.In this study the records of 140 patients who underwent coronary artery bypass grafting with unstable angina pectoris and non ST elevation myocardial infarction in Mersin University, Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery between 2008 and 2009 have been investigated retrospectively. Preoperative expected mortality valances established by the EuroSCORE, GRACE and TIMI scoring systems were compared with the accomplished mortality data.In an effort to find out the most sensitive scoring system among them a correlation analysis was performed and at a P=0.01 sensitivity level the correlation coefficient between the EuroSCORE and GRACE was found to be 0.638 while this was found to be 0.557 between EuroSCORE and TIMI that showed us a presence of stronger correlation between the EuroSCORE and the GRACE scoring system than the correlation between EuroSCORE and TIMI. The correlation between TIMI and GRACE was found to be 0.534. ROC curves were plotted for each of the three scoring systems in order to define the accuracy for determining the expected mortality. The area below the ROC curve for EuroSCORE system was found to be 0.915 (p<0,0001), for TIMI scoring system it was 0.876 (p<0,0001) and for the GRACE scoring system it was 0.866 (p<0,0001) . With the obtained data all of the scoring systems were found to be effective for the establishment of preoperative risk for mortality however EuroSCORE was found to be strongest among all. This followed by GRACE and TIMI scoring systems, respectively on reason for the EuroSCORE scoring system to be the most strongly effective in the establishment of preoperative risk for mortality is that it is designed to investigate the preoperative risk of mortality.Despite the statistical significance of EuroSCORE was found to be the highest in our study, as well as in many other studies, demographic properties of our population differs from the properties of the European population and therefore in our country, where 66.105 open heart operations are carried out in a year, according to 2009 data there is a definite need of putting forward a broad based, peculiar risk scoring system for the establishment of the risk for mortality in our population.