Postpnömonektomik bronkoplevral fistülde risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of risk factors in postpneumonectomic broncholevral fistula
Yazar: NECATİ SOLAK
Danışman: PROF. DR. PINAR BIÇAKÇIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Göğüs Has. ve Göğ. Cerr.Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Bronşlar = Bronchi ; Fistül = Fistula ; Plevra = Pleura ; Pnömonektomi = Pneumonectomy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Tüberküloz = Tuberculosis

Özet:
Amaç
Bronkoplevral  fistül  (BPF),  bronşiyal  sistem  ile  plevral  boşluğu  arasında 
oluşan  anormal  ilişki  veya  sinüs  traktıdır.  BPF,  akciğer  rezeksiyonu,  özellikle 
pnömonektomi,  sonrası  nadir  görülen  fakat  morbiditesi  ve  mortalitesi  yüksek 
komplikasyondur.  BPF'ün tedavisinde birçok cerrahi yöntem olmasına rağmen risk 
faktörlerini  saptayıp  BPF  gelişimini  azaltmak  daha  önemlidir.  BPF  oluşumunu 
arttıran  risk  faktörleri  hasta  bağımlı,  anatomik  bağımlı  ve  cerrahi  teknik  bağımlı 
olarak gruplandırılmaktadır. 
Çalışmamızda,  pnömonektomi  sonrası  BPF  oluşumundaki  risk  faktörleri 
açısından  değerlendirilmesini  amaçladık.  Risk  faktörleri  ve  sağkalım  süreleri  BPF 
gelişip  gelişmemesine,  BPF  boyutuna  ve  BPF  oluşum  sürelerine  göre 
gruplandırılarak karşılaştırıldı ve literatür eşliğinde tartışıldı.
Gereç ve Yöntem
T.C.  Sağlık  Bilimleri  Üniversitesi  Ankara  Atatürk  Göğüs  Hastalıları  ve 
Göğüs Cerrahisi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde Ocak 2010 ile Aralık 
2020 tarihleri arasında 370 hastaya  pnömonektomi  operasyonu yapıldı.  71 hastanın 
postoperatif  dönemdeki  takiplerinin  olmaması  veya  eksik  olması  nedeniyle 
çalışmadan  çıkarıldı.  Çalışmaya  dahil  edilen  299  hastanın  radyolojik  ve  fiberoptik 
bronkoskopi  (FOB)  raporları  değerlendirildiğinde  44  hastada  postpnömonektomik 
bronkoplevral fistül (PPBPF) geliştiği görüldü. 
BPF'nin  tanısı  ve  genişliği  FOB  raporlarına  göre  değerlendirildi.  Malign
hastaların patolojisi 8. TNM Evreleme Sistemine göre evrelendi. 
Bulgular
Araştırmaya  dahil  edilen  299  hastanın  44'ünde  (%14,7)  BPF  oluşmuştur. 
Cinsiyet dağılımı 271 erkek (%90,6), 28 kadın (%9,4) şeklindedir.  Yaş ortalamaları 
56,63 idi. 
x
Serum protein değeri, sağ pnömonektomi, tamamlayıcı pnömonektomi  (TP), 
bronş  sütürasyonu,  ileri  evre,  neoadjuvan  tedaviden  geçen  süre,  dren  kalma  süresi, 
hastanede yatış süresi, bronş güdüğü uzunluğu ve postoperatif tedavi  BPF ile anlamlı 
derecede  ilişkili  bulundu.  Malignitelerde  sigara  kullanımı  anlamlı  saptanırken, 
benign ve kronik enfeksiyöz nedenlerle opere edilen hastalarda serum albümin değeri 
anlamlı bulundu. 
BPF  gelişip  gelişmemesine  göre  gruplandırıldığında  cinsiyet,  yaş,  kronik 
hastalık,  diyabetes  mellitus  (DM),  sigara,  birinci  saniye  zorlu  ekspirasyon  hacmi 
(FEV1),  preoperatif  tedavi,  histopatolojik  sınıflandırma,  tedaviye  başlama  süresi, 
postoperatif mekanik ventilasyon, postoperatif enfeksiyon  istatistiksel olarak  anlamlı 
bulunmadı.
BPF  grubunun  ortalama  sağkalım  süresi  2348,26±94,31  gün  ve  5  yıllık 
sağkalım oranı %18,2 ile BPF gelişmeyenlere göre anlamlı derecede düşük saptandı.
Sonuç
Preoperatif tedavinin (KT ve/veya RT) son dozu ile operasyon süresi uzamış 
olanlarda  daha  yüksek  oranda  BPF  gelişmekte  olup  risk  faktörü  olarak 
değerlendirilmelidir.  Anatomik  risk  faktörleri  sağ  pnömonektomi  olması,  TP 
yapılması  iken,  cerrahi  tekniğe  bağlı  risk  faktörü  ise  bronşu  kapatmada  manuel 
sütürasyon kullanılmasıdır. Lokal ileri ve ileri evre tümörlerde BPF için risk faktörü 
olarak saptanmıştır. Bronş güdüğü uzunluğunun 1 cm'den uzun olması BPF oluşma 
riskini her zaman arttırmayabilir.

Abstract:
Aim
A  bronchopleural  fistula  (BPF)  is  an  abnormal  relationship  or  sinus  tract 
between the bronchial system and the pleural cavity. BPF is a rare complication after 
lung  resection,  especially  pneumonectomy,  but  with  high  morbidity  and  mortality. 
Although  there  are  many  surgical  methods  in  the  treatment  of  BPF,  it  is  more 
important to detect risk factors and reduce the development of BPF. Risk factors that 
increase  the  development  of  BPF  are  grouped  as  patient  dependent,  anatomical 
dependent and surgical technique dependent.
In our study, we aimed to evaluate the risk factors in the  development of BPF 
after pneumonectomy. Risk factors and survival times were grouped according to the 
development of BPF, BPF size and BPF  development  time, and were compared and 
discussed in the light of the literature.
Materials and Methods
Pneumonectomy was performed on 370  patients between January 2010 and 
December  2020  at  the  Health  Sciences  University  Ankara  Atatürk  Chest  Diseases 
and  Thoracic  Surgery  Health  Application  and  Research  Center.  71  patients  were 
excluded from the study due to lack of follow-up or incomplete postoperative followup. When the radiological and fiberoptic bronchoscopy (FOB) reports of 299 patients 
included  in  the  study  were  evaluated,  it  was  observed  that  postpneumonectomical 
bronchopleural fistula (PPBPF) developed in 44 patients.
The diagnosis and size of BPF were evaluated according to FOB reports. The 
pathology of the patients was staged according to the 8th TNM Staging System.
Results
BPF occurred in 44  (14.7%) of the 299 patients  included in the study. The 
gender distribution is 271 men (90.6%), 28 women (9.4%). The mean age was 56.63 
years.
In patients with BPF, serum protein levels, right pneumonectomy, completion 
pneumonectomy  (CP),  bronchial  suturing,  advanced  stage,  time  from  neoadjuvant 
xii
therapy,  length  of  drain  stay,  length  of  hospital  stay,  bronchial  stump  length,  and 
postoperative treatment  were significantly associated with BPF development. While 
smoking  was  found  to  be  significant  in  malignancies,  serum  albumin  value  was 
found to be significant in patients operated for benign and chronic infectious reasons.
When  grouped  according  to  whether  BPF  developed  or  not,  gender,  age, 
chronic  disease,  diabetes  mellitus  (DM),  smoking,  FEV1,  preoperative  treatment,
histopathological  classification,  time  to  start  treatment,  postoperative  mechanical 
ventilation, and postoperative infection were not found to be statistically significant.
The mean survival time was 2348.26±94.31 days and the 5-year survival rate 
was found to be significantly lower with 18.2% in those who developed BPF.
Conclusion
BPF develops at a higher rate in patients whose operation time is prolonged 
with  the  last  dose  of  preoperative  treatment  (CT  and/or  RT),  and  it  should  be 
considered  as  a  risk  factor.  While  the  anatomical  risk  factors  are  right 
pneumonectomy and CP, the risk factor related to the surgical technique is the use of 
manual suturing to close the bronchial stump. It has been identified as a risk factor 
for BPF in locally advanced and advanced tumors. A bronchial stump longer than 1 
cm may not always increase the risk for developing BPF.