Diyafram ve interkostal kasları USG ile değerlendirmenin weaning başarı kriterlerindeki yeri
The place of assessment of the diaphragm and intercostal muscles with USG in the weaning success criteria
Yazar: EZGİ YURT
Danışman: PROF. DR. İCLAL ÖZDEMİR KOL
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Diyafram = Diaphragm ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; İnterkostal kaslar = Intercostal muscles

Özet:
Giriş ve Amaç: Her başarısız weaning demesi morbidite artışına yol açmaktadır ve ekstübasyon başarısını düşürmektedir. Bu nedenle yeni weaning parametre arayışları devam etmektedir. Yatakbaşı USG ile solunum kaslarının değerlendirilmesi bu çalışmalardandır.
Yaptığımız çalışmada ultrasonogrofi ile diyafram ve interkostal kasları değerlendirmenin weaning başarısını öngörmede yararlılığını inceledik. Ayrıca mekanik ventilatör süresi boyunca diyafram ve interkostal kaslardaki değişimi inceledik.  
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Cumhuriyet Üniversitesi Anestezi Yoğun Bakım biriminde Temmuz 2021 ve Nisan 2022 tarihleri arasında gerçekleştirildi.  Mekanik ventilatörden ayrılabileceği düşünülen 38 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma kriterlerine uygun hastaların yatış gününde diyafram ve interkostal kas kalınlığı ölçümleri yapıldı, APACHE II, SOFA skoru, demografik verileri, komorbid hastalıkları, mekanik ventilasyon modu kaydedildi. Ekstübasyon gününe kadar beşer gün ara ile ölçümler tekrarlandı. Weaning sürecine hazır olduğu düşünülen hastaların mekanik ventilatörden ayrılmadan önce solunum sayısı, tidal volüm, MIP, RSBI, P0.1, PaO2/FiO2, rezistans ve kompliyans değerleri belirlendi. T tüp aşamasında diyafram ve interkostal kas kalınlığı ölçümleri tekrarlandı. Son olarak ekstübasyondan sonra mekanik ventilasyon süresi, ekstübasyon gününe ait kalsiyum, fosfat ve pre albümin değerleri kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil ettiğimiz 38 hastadan 29'u başarılı bir şekilde ekstübe olurken 9' u tekrar entübe edilmek zorunda kalındı. Yatış günü ölçülen diyafram inspiryum ve ekspiryum sonu kalınlığı (TEİ1, TEE1), diyafram ekskürsiyon (Deks1) inspiryum ve ekspiryum sonu interkostal kas kalınlığı (Tİİ1, TİE1) iki grupta da benzer bulundu ( p>0.05). Diyafram kalınlaşma fraksiyonu weaning başarılı grupta yüksek, interkostal kas kalınlaşma fraksiyonu ise düşük bulundu (p<0.05).  Weaning başarılı ve başarısız gruplar ekstübasyon günü ölçülen diyafram inspiryum ve ekspiryum sonu kalınlığı (TEİ, TEE), diyafram kalınlaşma fraksiyonu (DTF), diyafram ekskürsiyon (Deks), inspiryum ve ekspiryum sonu interkostal kas kalınlığı (Tİİ, TİE), interkostal kas kalınlaşma fraksiyonu (ITF) parametreleri açısından karşılaştırıldığında TEİ, Deks, DTF, Tİİ, TİE weaning başarılı grupta yüksek bulunurken; ITF weaning başarısız grupta yüksek bulundu (p<0.05). Çalışmaya alınan hastaların %50 'sinde diyafram inspiryum sonu kalınlığında azalma, %2' inde artma görüldü; %48 'sinde değişiklik izlenmedi. Hastaların %39' unda interkostal kas inspiryum sonu kalınlığında azalma, %8' inde artma görüldü, %52' sinde değişiklik izlenmedi. APACHE II, yaş weaning başarısız grupta düşük saptandı (p<0.05). Maksimum inspiratuar basınç (NIF), solunum sayısı, RSBI, P0.1, direnç weaning başarılı grupta düşük saptanırken; kompliyans yüksek saptandı (p<0.05).
Tartışma: Diyafram ve interkostal kasları ultrasonografi ile değerlendirerek elde ettiğimiz Deks, DTF weaning başarılı grupta yüksek bulunurken, ITF değeri düşük bulunmuştur. Bu değerlerin yoğun bakım hekimlerine weaning başarısı hakkında bilgi vereceğini düşünmekteyiz. 
Anahtar kelimeler: Diyafram ultrasonografisi, interkostal kas ultrasonografisi, weaning

Abstract:
Introduction and Aim: Each unsuccessful weaning call leads to an increase in morbidity and decreases the success of extubation. Therefore, the search for new weaning parameters continues. Evaluation of respiratory muscles with bedside USG is one of these studies.
	In our study, we examined the usefulness of evaluating the diaphragm and intercostal muscles by ultrasonography in predicting weaning success. We also examined the change in the diaphragm and intercostal muscles during the duration of mechanical ventilation.
Materials and methods: Our study was carried out in Cumhuriyet University Anesthesia Intensive Care Unit between July 2021 and April 2022. 38 patients who were thought to be weaned from mechanical ventilator were included in the study. Diaphragm and intercostal muscle thickness measurements were made on the day of hospitalization of the patients who met the study criteria, APACHE II, SOFA score, demographic data, comorbid diseases, mechanical ventilation mode were recorded. Measurements were repeated every five days until the day of extubation. Respiratory rate, tidal volume, MIP, RSBI, P0.1, PaO2/FiO2, resistance and compliance values were determined before leaving the mechanical ventilator for the patients who were thought to be ready for the weaning process. Diaphragm and intercostal muscle thickness measurements were repeated at the T-tube stage. Finally, mechanical ventilation time after extubation, calcium, phosphate and pre-albumin values of the day of extubation were recorded.
Results: While 29 of the 38 patients included in the study were successfully extubated, 9 had to be reintubated. Diaphragm inspiratory and end-expiratory thickness (TEI1, TEE1), diaphragm excursion (Dex1), inspiratory and end-expiratory intercostal muscle thickness (TII1, TIE1) measured on the day of hospitalization were found to be similar in both groups (p>0.05). The diaphragm thickening fraction was higher in the weaning successful group, and the intercostal muscle thickening fraction was lower (p<0.05). 
When weaning successful and unsuccessful groups, compared in terms of parameters that diaphragm inspiratory and end-expiratory thickness (TEI, TEE), diaphragm thickening fraction (DTF), diaphragm excursion (Dex), inspiratory and end-expiratory intercostal muscle thickness (TII, TIE), intercostal muscle thickening fraction (ITF) measured on extubation day TEI, Dex, DTF, TII, TIE were found to be higher in the weaning successful group; ITF weaning was higher in the unsuccessful group (p<0.05). A decrease in the diaphragm end-inspiratory thickness was observed in 50% of the patients included in the study, and an increase in 2%; no change was observed in 48%. There was a decrease in the intercostal muscle end-inspiratory thickness in 39% of the patients, an increase in 8%, and no change was observed in 52% of the patients. APACHE II was found to be lower in the weaning unsuccessful group (p<0.05). Maximum inspiratory pressure (NIF), respiratory rate, RSBI, P0.1, resistance were low in the successful weaning group; compliance was found to be high (p<0.05) 
Conclusion: Dex, DTF which we obtained by evaluating the diaphragm intercostal muscles by ultrasonography, was found to be high in the weaning successful group, while the ITF value found by examination of the intercostal muscles was found to be low. We think that these values will inform intensive care physicians about the success of weaning.
Key words: Diaphragm ultrasonography, intercostal muscle ultrasonography, weaning