2009-2014 yılları arasında opere edilen akciğer ve karaciğer kist hidatik vakalarının retrospektif analizi
The retrospective analysis of operated between 2009-2014 cases of pulmonary and lung hydatid CYST
Yazar: RENGİN AVCU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA UĞUR YÜKSEL
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Echinococcosis = Echinococcosis ; Karaciğer = Liver ; Kistler = Cysts ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Kist hidatik; yaygınlığı, ciddi komplikasyonları ve nadiren spontan gerileme olması nedeni ile önemli bir sağlık sorunudur. Bu retrospektif çalışma, Helsinki bildirgesine uygun şekilde, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurulunun izni (Tarih:28.02.2014 Sayı:298) alınarak yapıldı. Bu çalışmada, 1 Ocak 2009-1 Ocak 2014 yılları arasında Göğüs Cerrahisi ve Genel cerrahi ameliyathanesinde kist hidatik operasyonu yapılan hastaların anestezi takip formları, hasta dosyaları ve hemşire gözlem formları incelenmiştir. Hastalar yaş, boy, cinsiyet, ağırlık, vücut kitle indeksi (VKİ), eşlik eden hastalıklar, ameliyat süresi, ameliyat türü, uygulanan anestezi tekniği, ameliyat sırasında gelişen komplikasyonlar, ameliyat sonrası durumları açısından değerlendirilmiştir. Bu hastaların mortalitesi ve morbiditesi üzerine etkili faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır. 
Bu çalışmada, 14 çocuk, 138 erişkin toplam 152 akciğer ve karaciğer kist hidatik olgusu incelenmiştir. En küçük olgu 7 yaşında, en büyük olgu 84 yaşındaydı. Erkek olgu sayısı 52 (%34,2), kadın olgu sayısı 100 (%65,8) olarak tespit edildi. Çalışmamızda değerlendirdiğimiz 152 olgunun mortalite oranı % 1,3 olarak saptandı. Morbidite ve mortalitenin varlığı ve değişkenler arasında fark olup olmadığı student-t testi ile değerlendirildi. İstatistiksel analizler için Statistical Package for Social Sciences for Windows 11,5 (SPSS Inc. Chicago USA) programı kullanıldı. Olgularda, preoperatif ve postoperatif değerlerin karşılaştırılmasında bağımlı t testi kullanıldı. Sonuçlar ortalama ± standart sapma olarak belirtildi ve p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 
Olguları, kilo ve Vücut kitle indeksi (VKİ) ile torasik epidural deneme sayısı açısından değerlendirdiğimizde anlamlı bir ilişki saptandı (p=0,0001). Çalışmamızda, komplikasyon oranı %32 olarak saptandı. Hastaları, Amerikan Anesteziyoloji Derneği (American Society of Anesthesiologists-ASA)'nın sınıflamasına göre değerlendirdiğimizde, yüksek ASA skoru ile komplikasyon oranları arasında anlamlı bir fark tespit edildi (p<0,05). Özellikle postoperatif solunum yetmezliği gelişmesi, intraoperatif kan ve kan ürünlerinin kullanımı ve anafilaksinin mortalite ve morbiditeyle yakından ilişkili olduğu saptandı. 
Eşlik eden hastalık varlığı, özellikle kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemi hastalığı, preoperatif ve postoperatif laboratuvar bulguları arasındaki farkın mortalite ve morbiditeyle yakından ilişkili olduğu saptandı. Çalışmamızda AST'ın ameliyat öncesi ve sonrası değerlerinin karşılaştırılmasında istatistiki olarak anlamlı bir farklılık saptandı (p<0.05).
Sonuç olarak, kist hidatik cerrahisinin deneyimli bir cerrahi ekip tarafından en kısa sürede yapılması, ameliyat öncesi iyi bir hazırlık yapılarak hastaya ait risk faktörlerinin doğru olarak belirlenmesinin mortalite ve morbidite üzerine azaltıcı yönde etki edeceğini düşünüyoruz. Ameliyat sırasında oluşan anafilaksinin erken tanı ve tedavisi, hasta mortalite ve morbiditesini azaltmakta çok önemlidir. Alerji ve anafilaksiyi engellemek için preoperatif steroid ve antihistaminik ilaç kullanımına önem vermek gerekmektedir.

Anahtar kelimeler: Akciğer, karaciğer, kist hidatik, mortalite, morbidite.

Abstract:
Hydatid cyst is a major health problem due to it's prevalence, serious complications and rare spontaneous regression. This retrospective study was carried out with approval from ethics committee of Dicle University, Faculty of Medicine in accordance with Helsinki Declaration (Date: 28/02/2014 Issue: 298). In this study; follow-up forms of anesthesia, patient files and nursing observation forms of patients who underwent hydatid cyst surgery by thoracic surgery and general surgery between 1 January 2009 - 1 January 2014 were evaluated. Evaluation was made in terms of age, height, gender, weight, body mass index (BMI), concomitant diseases, operation time, type of surgery, anesthesia technique, complications during surgery and status after surgery. Factors effecting the morbidity and mortality of these patients were aimed to determined.
In this study, 14 children and 138 adults with a total of 152 patients with lung and liver hydatid cysts were examined. Youngest of the patients was 7 and oldest was 84 years old. There were 52 male (34,2%) and 100 female (65,8%) patients. Mortalite rate of 152 cases was determined as 1,3%. Relationship between the presence of morbidity and mortality and variables were evaluated by Student's t-test. Statistical Package for Social Sciences for Windows 11.5 (SPSS Inc., Chicago, USA) software was used in statistical analysis. Comparison of preoperative and postoperative variables were done with dependent t-test. Results were expressed as mean ± standard deviation and p <0.05 was considered statistically significant.
The number of thoracic epidural trials were significantly associated with weight and body mass index (BMI) (p = 0.0001). The complication rate was found to be 32%. When patients were evaluated according to the classification of American Society of Anesthesiology (American Society of Anesthesiologists-ASA), a significant difference was found between the complication rates with high ASA scores (p <0.05). In particular, development of postoperative respiratory failure, use of intraoperative blood and blood products and anaphylaxis were found to be related closely with mortality and morbidity. The presence of concomitant diseases, especially cardiovascular and respiratory diseases and difference between preoperative and postoperative laboratory findings were found to be significantly related with mortality and morbidity. Notably, statistically significant difference was found between preoperative and postoperative levels of AST (p <0.05).
 As a result, administration of hydatid cyst surgery in the shortest period by an experienced surgical team and good preoperative preparation with taking risk factors of the patient into consideration would be effective on reducing the mortality and morbidity. Early diagnosis and management of anaphylaxis during surgery is very important for lower rates of morbidity and mortality. It is important to keep preoperative steroids and antihistaminic drugs in mind to prevent allergies and anaphylaxis.

Key words: lung, liver, hydatid cyst, mortality, morbidity.