Döküntü şikayeti ile başvuran çocuklarda akıllı telefonların tanı koymadaki önemi
The importance of smart phones in diagnosis in children applied with the complaint of RASH
Yazar: MİNE ÜNLÜ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGE METİN AKCAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology
Dizin: Akıllı telefonlar = Smartphones ; Cep telefonu = Mobile phone ; Egzama = Eczema ; Hasta başvurusu = Patient admission ; Whatsapp = Whatsapp ; Çocuklar = Children

Özet:
Bilgisayar teknolojisi, günlük hayatımızda yaygın kullanım alanı bulmuş ve tıp
pratiğinde ve birçok tıp alanında ayrılmaz bir araç haline gelmiştir. Teknolojinin
kullanımından kaynaklanan gelişmeler hızlıdır ve yeni uygulamaları beraberinde
getirmektedir. Son 20 yılda akıllı telefonların ve akıllı telefon uygulamalarının kullanımı
eskisine göre yaygın hale gelmiştir. Akıllı telefonların tıp alanında kullanımı ile ilgili
yapılan birçok çalışma mevcuttur.
Çalışmamızda Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi çocuk
polikliniklerine aralık 2020 ile ocak 2022 tarihleri arasında başvuran ve döküntülü
hastalığı bulunan vakalar, klinik ve laboratuvar bulguları açısından prospektif olarak
incelendi. Döküntülü hastalığı olan olguların tanılarının konulmasında akıllı telefon
kullanımının önemini göstermeyi amaçladık.
Çalışmaya 196 vaka dahil edildi. Döküntü ile başvuran hastadan ekzanteme ait en
az iki görüntü, varsa enantemin görüntüsü, ayrıntılı anamnez ve fizik muayene ile hasta
kayıt formu standardize şekilde doldurularak muayene eden asistan tarafından konulan ön
tanı ile birlikte WhatsApp aracılığıyla çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanına (ÇEHU)
danışıldı. Takip eden ilk iki iş gününde ÇEHU'nun kendi muayenesi ile tanı doğrulandı.
Danışan doktorun asistanlık senesi ve çocuk enfeksiyon hastalıkları poliklinik eğitimi alıp
almadığı ayrıca not edildi.
Yüz doksan altı vakanın 112'si (%57,1) erkek, 84'ü (%42,9) kızdı (erkek/kız
oranı:1,33). Döküntülü hastalık şikayeti ile başvuru yaş ortalaması 67,1±58,1 aydı.
Vakaların 41 (%20,9) tanesinin döküntüleri ilkbahar mevsiminde, 69 (%35,2) tanesinin
döküntüleri yaz mevsiminde, 40 (%20,4) tanesinin döküntüleri sonbahar mevsiminde, 46
(%23,5) tanesinin döküntüleri kış mevsiminde idi. Hastalıkların kesin tanılarının
dağılımlarını incelendiğinde 76 (%38,8) tanesi enfeksiyoz olmayan nedenler (dermatit,
böcek ısırığı, ürtiker, ilaç allerjisi, egzama, diğer allerjik döküntüler, akne, vaskülit,
psöriazis, pellagra, neonatal püstüler melanoz, pitriazis rosea, henoch schönlein purpurası
(HSP), pleva), 55 (%28,1) tanesi herpesvirüs enfeksiyonları (zona, su çiçeği, 6. hastalık,
herpes simpleks virus enfeksiyonu), 10 (%5,1) tanesi yüzeyel deri enfeksiyonları ve selülit
(impetigo, kızıl, erizipel), 9 (%4,6) tanesi parazitoz ve mantar enfeksiyonları (uyuz,
mantar enfeksiyonları, leishmaniasis), 2 (%1) tanesi subkutanöz deri enfeksiyonları
(eritema multiforme) ve 44 (%22,4) tanesi diğer enfeksiyonlar (non spesifik viral
erüpsiyon, el ayak ağız, Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C),
Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu, orf) grubunda idi. ÇEHU'nun telefonda koyduğu
tanının asistanların hastayı değerlendirdikten sonraki ön tanılara göre karşılaştırıldığında
yüksek oranda (p=0,028) uyumlu olarak sonuçlandı. Bu kıyaslamayı asistanların
kıdemlerine göre sınıflandırarak ayrı ayrı yaptığımızda belirgin farklılık yoktu (p>0,05).
Bunun yanında asistanların enfeksiyon polikliniğinde çalışma durumlarına göre
sınıflandırarak karşılaştırma yapıldığında ÇEHU'nun koyduğu tanının doğruluk oranı
çalışmayanlara göre anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p=0,003). Çocuk enfeksiyon
hastalıkları poliklinikte çalışanların ön tanılarını ÇEHU'nun telefonda fotoğraflarla
koyduğu tanı ile karşılaştırıldığında ise doğruluk oranlarının aynı olduğu görüldü.
ÇEHU'nun telefonda koyduğu doğru tanı dağılımlarına ayrı ayrı baktığımızda zona, el
ayak ağız, herpes, impetigo, kızıl, MIS-C, mantar enfeksiyonu, eritema multiforme, EBV
enfeksiyonu, pitriyazis likenoides et varioliformis akuta (PLEVA), psöriazis, pellegra,
leishmaniasis, erizipel, neonatal püstüler elanoz, orf ve HSP hastalıklarına %100
doğrulukla tanı konulurken, en az doğru tanı oranı pitriazis roseadaydı (%0). Asistanların
doğru tanı dağılımlarına hastalıklara göre ayrı ayrı bakıldığında ürtiker, su çiçeği, herpes,
uyuz, MIS-C, mantar enfeksiyonu, eritema multiforme, psöriazis, pellegra, leishmaniasis,
erizipel ve pitriazis rosea %100 doğrulukla tanı konulurken, en az doğru tanı oranı EBV
enfeksiyonu (%0), pleva (%0), neonatal püstüler melanoz (%0), orf (%0) ve HSP (%0)
hastalıklarındaydı.
Sonuç olarak döküntülü hastalıklara tanı koyarken akıllı telefon aracılığıyla
WhatsApp uygulaması kullanımı hasta bekleme süresinin azalmasını, tedavinin daha hızlı
başlatılmasını ve alanında uzman doktora daha hızlı erişimi sağlamaktadır. Ayrıca ilgili
asistan doktor için de iyi bir öğrenme olanağı olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Computer technology has found widespread usage in our daily life. This
technology has become an integral tool in medical practice as well as in many medical
fields. Developments arising from the use of technology are rapid and bring new
applications to the field. In the last 20 years, the use of smartphones and mobile
applications has become more common than before. There are many studies on the use of
smartphones in medicine.
In the study, children having a disease with rash applied to Necmettin Erbakan
University Meram Medical Faculty pediatric outpatient clinics between December 2020
and January 2022 were prospectively analyzed in terms of clinical and laboratory findings.
We aimed to show the importance of using smartphones in the diagnosis of patients with
rash.
196 cases were included in the study. At least two images of the exanthema, the
image of the enanthema, if any, detailed anamnesis and physical examination, and the
patient registration form were filled in a standardized way from the patient who applied
with a rash, and the pediatric infectious diseases specialist (PIDS) was consulted via
WhatsApp, together with the preliminary diagnosis made by the examining assistant. The
diagnosis was confirmed by the PIDS's own examination in the first two working days.
The residency year of consulting doctor and his training on pediatric infectious diseases
outpatient were also noted.

Of 196 cases, 112 (57.1%) were male and 84 (42.9%) were female (male/female
ratio: 1.33). The mean age at admission with the complaint of rash was 67.1±58.1 months.
The rashes of 41 (20.9%) cases were in spring, 69 (35.2%) in summer, 40 (20.4%) in
autumn and 46 (23.5%) in winter.
When the distribution of the definitive diagnoses is examined, these are 76 (38.8%)
non-infectious causes (dermatitis, insect bites, urticaria, drug allergy, eczema, other
allergic rashes, acne, vasculitis, psoriasis, pellagra, neonatal pustular melanosis, pityriasis
rosea, HSP, Pleva), 55 (28.1%) herpesvirus infections (shingles, chickenpox, 6th disease,
herpes simplex virus infection), 10 (5.1%) superficial skin infections and cellulitis
(impetigo, scarlet fever, erysipelas), 9 (4.6%) parasitosis and fungal infections (scabies,
fungal infections, leishmaniasis), 2 (1%) subcutaneous skin infections (erythema
multiforme), and 44 (22.4%) other infections group (non-specific viral eruption, hand,
foot, mouth, MIS-C, EBV infection, orf). When the diagnosis made by the PIDS over the
phone was compared with the preliminary diagnoses after the residents evaluated the
patient, the result was highly concordant. When the comparison is made by classifying the
residents according to their seniority, the results showed no significant difference.
In addition, when the residents were classified and compared according to their
working status in the infection polyclinic, the accuracy rate of the diagnosis made by PIDS
was found to be significantly higher than those who did not work. When the preliminary
diagnoses of the pediatric infection polyclinic were compared with the diagnosis made by
the MEU with the phone photographs, the accuracy rates were found to be the same. When
we look at the correct diagnosis distributions made by PIDS over the phone, shingles,
hand, foot and mouth, herpes, impetigo, scarlet fever, MIS-C, fungal infection, erythema
multiforme, EBV infection, Pleva, psoriasis, pellagra, leishmaniasis, erysipelas, neonatal
pustular melanosis, orf and HSP diseases were diagnosed with 100% accuracy, the least
accurate diagnosis rate was pityriasis rosea. When the correct diagnosis distribution of the
residents is examined separately according to the diseases, urticaria, chickenpox, herpes,
scabies, MIS-C, fungal infection, erythema multiforme, psoriasis, pellagra, leishmaniasis,
erysipelas and pityriasis rosea are diagnosed with 100% accuracy, while the least accurate
diagnosis rates are in EBV infection, Pleva, neonatal pustular melanosis, orf and HSP
diseases.
As a result, the usage of WhatsApp mobile app while diagnosing rash diseases
provides a shorter wait time, faster initiation of treatment and faster access to a specialist