Preoperatif ERCP endikasyonun laparoskopik kolesistektomide konversiyon için prediktif risk faktörü olarak önemi
Indications for preoperative ERCP laparoscopic cholecystectomy as a risk factor for conversion in the importance of predictive
Yazar: ERMAN EKER
Danışman: PROF. DR. AHMET KORAY ÖCAL ; DOÇ. DR. AHMET DAĞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolanjiyopankreatografi-endoskopik retrograd = Cholangiopancreatography-endoscopic retrograde ; Kolelityaz = Cholelithiasis ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Risk faktörleri = Risk factors ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases

Özet:
ÖZET
Geçtiğimiz yüzyılda açık kolesistektomi ameliyatı, semptomatik safra kesesi taşlarının tedavisinde altın standart olarak kabul edilmekteydi. 1987 yılında Fransa'da laparoskopik kolesistektominin ilk kez uygulanmasıyla birlikte, minimal invaziv cerrahi prosedürler hızla konvansiyonel tekniklerin yerini almıştır. Yapılan pek çok deneysel ve klinik çalışmalar laparoskopik kolesistektominin; gerek intraoperatif gerek postoperatif birçok yönden avantajları olduğunu göstermiştir. Günümüzde laparoskopik kolesistektomi, semptomatik kolelithiazis olgularında altın standart tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Ancak laparoskopik kolesistektomi sırasında açık ameliyata geçiş halen önemli bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır.
Biz; preoperatif ERCP endikasyonunun laparaskopik kolesistektomide konversiyon için bir risk faktörü olduğunu düşünmekteyiz. Bu amaçla hastanemiz Genel Cerrahi Kliniğinde Mayıs 2007 – Ocak 2014 tarihleri arasında elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi.
Çalışmamıza dahil edilen laparoskopik kolesistektomi planlanan 1641 hastanın 139'unda (%8.5) açık kolesistektomiye geçilmiştir. 1641 hastanın 98'inde preoperatif dönemde ERCP öyküsü mevcuttu. ERCP uygulanmış olan 98 olgunun 27'sinde laparaskopik kolesistektomi sırasında konversiyona dönülürken (%27.6), bu oran istatiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Safra kesesi görünür patolojisi açısından preoperatif ERCP yapılan ve yapılmayan olguların karşılaştırılmasında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmıştır (p<0.05). Yani preoperatif ERCP yapılan olgularda daha fazla yapışıklık ile karşılaşılmıştır. Ayrıca operasyon süresi preoperatif ERCP uygulanan hastalarda daha uzun bulunmuştur.
ERCP endikasyonu konulan olgularda safra kesesinde daha ciddi bir inflamasyon olduğu ve bu inflamasyonun laparoskopik kolesistektomiyi zorlaştırdığını gözlemledik. Preoperatif ERCP endikasyonunun konulmasının konversiyon kolesistektomi için prediktif risk faktörüdür. Bu hastalarda operasyon öncesinde konuşularak yüksek beklentiler minimalize edilmeli, operasyon esnasında gerekli hallerde tecrübeli hekimden konsültasyon istenmeli ve gerektiğinde açık ameliyata geçişte tereddüt edilmemelidir.

Anahtar kelimeler: laparoskopik kolesistektomi, açık kolesistektomi, ERCP, risk faktörü 5

Abstract:
The Importance Of Preoperative ERCP Indications For Convertion In Laparoscopic Cholecystectomy As A Risk Factor
In the recent century, open cholecystectomy operation considered as a gold standart of the treatment of gallbladder stones. 1987, along with the implementation of laparascopic choleciystectomy for the first time in France, conventional techniques replaced with minimal invaziv surgical prosedures rapidly. Many experimental and clinical studies show that the laparascopic cholecystectomy has advantage in so many ways, intraoperative or postoperative. Today laparoscopic surgery considered as a gold standart treatment way of symptomatic cholelithiazis. However switching to open surgery during laparascopic cholecystectomy is stil an significant problem.
We think that preoperative ERCP indication has a risk factor for convertion in laparascopic cholecystectomy. For this purpose patients who have planned to have elective laparascopic cholecystectomy in our hospital general surgical clinic between may 2007- january 2014 inspected retrospectifly.
In 139 out of 1641 patients who have planned to have a laparoscopic cholecystectomy has switched to open cholecystectomy(%8.5). 98 out of 1641 patients have ERCP story at the preoperative stage. In 27 out of 98 patients, who has preoperative ERCP,switched to open surgery . And this rate statisticly logical. (p<0.05). There is statisticly logical diffrence in the comparement of cases who had visible gallbladder pathology with and wihtout preoperativ ERCP.( p<0.05). So we saw that patients who had ERCP have more adhesion. Altough operation time much longer in patients who had ERCP.
We observed that in cases which has ERCP indications, has much serious inflamation and this inflamation makes laparoscopic cholecystectomy harder. Preoperative ERCP indication is a prediktive risk factor for convertion cholecystectomy . Before the operation; high expectation should be minimalized by talking with the patients, and this patients should be directed to the suitable centers for operation, during the operation, if it's necessary should ask consultation from experienced doctor and when it's necessary shouldn't hesitate to switch to open surgery.

Keywords : laparoscopic cholecystectomy, open cholecystectomy, ERCP, risk factors