Menoraji tedavisinde noretisteron (primolut n®), traneksamik asit (transamine®) ve levonorgestrel'li rahim içi sistemin  
(mirena®) etkinlik ve maliyet açısından karşılaştırması
Comparison of therapeutic efficacy and costs of norethisterone, tranexamic acid and levonorgestrel releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia.
Yazar: MİNE KİSELİ
Danışman: DOÇ. DR. FULYA KAYIKÇIOĞLU ; DOÇ. DR. ALİ HABERAL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
KİSELİ, M. Menoraji tedavisinde noretisteron (Primolut N®), Traneksamik Asit (Transamine®) ve Levonorgestrel'li Rahim İçi Sistemin (Mirena®) etkinlik ve maliyet açısından karşılaştırılması. T.C.S.B. Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Uzmanlık Tezi. Ankara, 2009. Çalışmamıza jinekoloji polikliniğine menoraji şikayeti ile başvuran 66 hasta katıldı. Menoraji tanısı Resimli Kanama Değerlendirme Grafiğinde (PBAC), ilaçsız iki adetin skoru ortalama 100'ün üzerinde olan hastalara kondu. Bu şikayete yönelik son altı ay içinde ilaç kullanmayan, düzenli adet gören ve organik patolojisi olmayan hastalar çalışmaya dahil oldu. Birinci gruba Noretisteron, adetinin 14-23. günü, günde 15 mg, ikinci gruba Traneksamik asit adetinin ilk 4 günü, günde 4 gm verildi; üçüncü gruba adetinin ilk 5 günü içinde LNG-RİS uygulandı. Hastalar başlangıçta, birinci, üçüncü ve altıncı ayda muayene ve USG ile değerlendirilerek Hb değerlerine, PBAC skorlarına bakıldı. Başlangıçta ve altı ayın bitiminde hayat kalitesi anketleri doldurtuldu. Kişi başı toplam maliyet hesaplanarak, tedavi maliyetleri karşılaştırıldı. Her üç grupta da bazale göre 3. ve 6. ayda PBAC skorlarında istatiksel olarak anlamlı azalma görüldü. Altıncı ayda kanamayı Progesteron %53.1, Traneksamik asit %60.8, LNG-RİS %85.8 azalttı. LNG-RİS diğer iki tedaviden de daha fazla kanamayı azalttı (p<0.001 ve p<0.001). Progesteron ve Traneksamik asit grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0.522). Traneksamik Asit grubuna göre LNG-RİS grubundaki hemoglobin artışı istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermekte idi (p<0.001). Tedavi maliyetleri yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi (p=0.699).  Hastalara verilen yaşam kalitesi anketlerinin sonuçlarına göre bedensel alan boyutuna ilişkin yaşam kalitesi düzeyi traneksamik asit ve LNG-RİS gruplarında istatistiksel olarak anlamlı artış gösterirken, progesteron grubunda anlamlı değişim saptanmadı (p=0.013, p=0.013 ve p=0.151). Günümüzde menorajide kullanılan medikal tedavilerden hangisinin daha etkin olduğu konusunda bilinmezlikler vardır. Bu çalışmada LNG-RİS, anemi ve kanamayı düzeltmede diğer iki tedaviden de üstün bulunmuştur. Dolayısıyla, kontrasepsiyon arzulayan ve ilaç tedavilerine uyum göstermeyecek birçok hasta için iyi bir seçenek gibi görünmektedir.
Anahtar Kelimeler; menoraji, noretisteron, traneksamik asit, LNG-RİS

Abstract:
KİSELİ, M. Comparison of therapeutic efficacy and costs of norethisterone, tranexamic acid and levonorgestrel releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia. Ministry of Health, Etlik Zubeyde Hanim Maternity and Women's Teaching and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology Thesis.  Ankara, 2009. Sixty six patients complaining of heavy menorrhagia from the outpatient clinics were recruited in the study. Patients who had Pictorial Blood Assessment Chart Score average over 100 in the two pretreatment cycles were diagnosed as menorrhagia. Those who did not use any medication for menorrhagia in last six months, who had regular menstrual cycles and those without organic pathologies were included. One group received norethisterone, 15 mg daily on days 14 to 23, second group received tranexamic acid, 4 gm daily on days 1 to 4; and third group were fitted with Levonorgestrel releasing intrauterine device on days 1 to 5. Patients were assessed with pelvic examination and ultrasonography at the beginning, first, third and sixth months of treatment; hemoglobin levels and PBAC scores were recorded. Quality of life assessment questionnaires were given to patients at the beginning and at the end of the study. Total costs per person was calculated and compared. Significant reduction in 3rd and 6th month PBAC scores compared to beginning was observed in all three groups. Progesterone reduced menstrual blood loss by %53.1, tranexamic acid reduced by %60.8, and LNG-IUD by %85.8. LNG-IUD reduced bleeding more than two other therapies (p<0.001 and p<0.001). There wasn't significant difference between Progesterone and Tranexamic acid groups (p=0.522). Hemoglobin increase in LNG-IUD group was significantly greater than tranexamic acid group (p<0.001). No significant difference in treatment costs was found between three groups (p=0.699). According to the results of quality of life questionnaires, significant increase in physical domain of QOL was seen in tranexamic acid and LNG-IUD groups (p=0.013 and p=0.013); but there was no significant difference in QOL in progesterone group (p=0.151). Today, there's uncertainity about which of the treatments is more effective in menorrhagia. In this study, LNG-IUD was found to be superior to others in treating anemia and bleeding. Thus, it is a good option for patients who might be noncooperated for drug therapies and who desire contraception.
Keywords; menorrhagia, norethisterone, tranexamic acid, LNG-IUD