Hodgkin lenfoma nedeniyle tedavi edilen hastalarda akciğer fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of pulmonary function in hodgkin's lymphoma patients during and after treadment
Yazar: ŞEBNEM İZMİR GÜNER
Danışman: PROF. DR. BURHAN FERHANOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Hodgkin lenfoma bir lenfoproliferatif malignite olup genellikle soliter ya da generalize lenfadenomegali ile ortaya çıkar. Yeni tanımlanan kanser vakaların yaklaşık %1'i Hodgkin lenfomadırBugün artık Hodgkin lenfomada kombine tedavi ile (KT + RT) kür elde etmek mümkündür. Tedavinin amacı hastanın kür şansını arttırma yanında uzun süreli toksisiteyi minimuma indirme olmalıdır. Bu kombine tedaviler aynı zamanda akciğer ve kardiyak toksisiteye neden olabilmektedirlerÇalışmamıza, İ.Ü.C.T.F Hematoloji B.D. polikliniğine kayıtlı olan, yeni tanı konmuş Hodgkin lenfoma'lı 12'si kadın (%35.2), 22'si erkek (%64.8) olmak üzere toplam 34 hasta alınmıştırBu hastaların akciğer spirometrik parametreleri ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu; tedavi öncesinde, tedavi bitiminden 1 ay ve 6 ay sonrasında ölçülmüştürKullanılan ortalama radyoterapi dozu 3574,3 cGy, ortalama Bleomisin dozu da 187 mg/m2'dirKemoterapi alanlarda; tedavi bitiminden 1 ay ve 6 ay sonraki ortalama DLCO değerleri ile tedaviden önceki ortalama DLCO değerleri karşılaştırıldığında, bu değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı düşüşler gözlenmiştirÇalışmalarda kombine tedavide (KT + RT) görülen; tedavi bitiminden 1 ay sonraki DLCO düşüşleri bizim çalışmamızda sadece kemoterapi alan grupta gözlenmiştir. Bu da Bleomisin toksisitesinin, DLCO parametresi üzerinde etkili olduğunun ifadesidir. DLCO parametresinin tedavi bitiminden 1ay sonra istatistiksel olarak anlamlı düşüşü, Bleomisine bağlı akciğer toksisitesinin klinik öncesi ,erken bir uyarıcı olma olasılığını destekler niteliktedirÇalışmanın henüz açıklanmayan ve üzerinde durulması gereken yanı negatif kontrol olarak alınan HDL'lı hasta grubunda spirometrik ve kardiyak parametrelerde, DLCO0 ile DLCO6 değerleri arasında ve DLCO1 ile DLCO6 değerleri arasında istatistiki anlamlılık mevcuttu. Kardiak parametre olarak da LEVF0 ile LEVF1 değerleri arasında istatistiki anlamlılık mevcuttu (p<0,05). Literatürde Rituximab'ın HDL tedavisine eklenmesi sonrası akciğer fonksiyonlarını irdeleyen bir çalışma mevcut değildir ve tedaviye Rituximab eklenmesinin rolünün vurgulanmasını gerekli kılmaktadır. Sadece olgu sunumu olarak bildirilen ve Rituximab'a bağlı olduğu düşünülen intertisyel akciğer hastalığı tanılı 16 vaka bildirilmiştirLiteratürde belirtilen kombine tedavi alan hastalarda tedavi sonrası DLCO değerlerinindeki düşüşlerin gözlenebilmesi için takip süresinin daha uzun olması gerektiği düşünülmektedir.

Abstract:
Hodgkin?s Lymphoma is a lymphoproliferative disorder usually arises as solitary or generalized lymphadenopatihes. It nearly represents 1% of the newly diagnosed cancer patientsToday with a combined therapy (chemotherapy and radiotherapy) a cure can be achieved in Hodgkin?s lymphoma. The aim of the treatment should be to increase the cure rates as well as minimazing the long-term toxicities. These combined treatment modalities can cause both pulmonary and cardiac toxicitiesIn our study, 34 newly diagnosed Hodgkin?s lymphoma patients (12 female -35.2% and 22 male 64.8%) from the I.U. Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Hematology out-patient clinic were enrolled.In these patients pulmonary spirometric parameters and left ventricular ejection fraction were measured before, 1 month and 6 months after the treatment.The mean radiotherapy dose is 3574,3 cGy, and the mean Bleomycin dosage is 187 mg/m2In the patients who received chemotherapy, when we compare the DLCO values before the treatment with the DLCO values 1 month and 6 months after the treatment, statistically significant drops were seen.In our study the drop in DLCO values 1 month after the treatment were only seen in the chemotherapy alone group, whereas in most of the studies this drop was seen in the combined therapies (chemotherapy and radiotherapy). This finding shows that Bleomycin toxicity has an affect on the DLCO parameter. The drop of the DLCO parameter 1 month after the therapy can be a signal for the pulmonary toxicity associated with Bleomycin before the clinical manifestations ariseIn the negative control group consisting of non-hodgkin?s lymphoma patients, there were statistically significance between the spirometric and cardiac parameters, DLCO0 and DLCO6 values, and DLCO1 and DLCO6 values. As a cardiac parameter there was a statistically significant difference between the LEVF0 and LEVF1 values (p<0,05). After adding Rituximab to the treatment of non-hodgkin?s lymphomas there is no such study in the literature analyzing the pulmonary functions in these patients. And this finding shows that the role of adding Rituximab to the therapy should be emphasised in these patients. There are only 16 cases published as case reports with possible Rituximab induced intertitial lung disease(148In the patients who received combined therapies if we want to observe the DLCO drops after the therapy there should be a long-term follow-up.