Pan-immün-inflamasyon değerinin neoadjuvan tedavi alan meme kanseri hastalarında kemoterapi yanıtını değerlendirmesi /
Yazar: FATİH ATALAY
Danışman: PROF. DR. AYFER KAMALI POLAT
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş ve Amaç: Meme kanseri dünya çapında en sık teşhis edilen, kadınlarda en çok
ölüme neden olan kanserdir. Günümüzde tanı anında değerlendirmeler daha detaylı
olduğu için,bu değerlendirmeler sonrasında farklı tedavi yöntemleri tercih
edilmektedir. Sistemik inflamasyonun kanser gelişiminde önemli bir risk faktörü
olduğu biliniyor. Vücuttaki inflamatuar tepkideki bozukluklar kanserin gelişimi ve
progresyonu açısından yatkınlık yaratabilir. Kronik inflamasyonun bazı kanser türleri
ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Periferik kan hücresi elemanlarının bağışıklık
sistemi hakkında bilgi sağlayabileceğine dayanarak nötrofil/lenfosit,monosit/lenfosit,
trombosit/lenfosit gibi oranlara bakılarak bunların prognostik değere sahip olduğu
gösterilmiş. Son zamanda nötrofil/lenfosit oranı ve trombosit/lenfosit oranı ile ilgili
çalışmalar yapıldı ve bu skorlamaların yüksek olması kötü prognoz ile
ilişkilendirildi. Ancak bu indeksler sadece iki immün inflamatuar hücre sayısını
değerlendirmektedir. Bu çalışmada lenfositlere ek olarak nötrofil, trombosit ve
monosit düzeyini de içeren PIV (Pan immün inflamasyon değeri) skorunu
araştırmamız da kullanıldı. Meme kanseri nedeniyle neoadjuvan tedavi alan ve
sonrasında ameliyat olan hastaların kemoterapi yanıtını PIV skoru ile patolojik yanıtı
değerlendiren Miller Payne değerini kullanarak, bu skorlamanın etkinliğini ve
merkezimizdeki sonuçlarını ortaya konması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde aynı ekip tarafından Ocak 2019- Ocak 2024
tarihleri arasında meme kanseri nedeniyle neoadjuvan tedavi alan ve sonrasında
ameliyat olan hastalar tarandı. Yaş, BMİ, menapoz öyküsü, ailede meme kanseri
öyküsü gibi demografik veriler, tümörün patolojik tanısı, evresi, hormon reseptör
durumu, tümör boyutu, neoadjuvan tedavi öncesi kan değerleri (Nötrofil, Lenfosit,
Trombosit, Monosit sayısı), neoadjuvan tedaviye yanıtlarını değerlendirildi. Verilerin
normal dağılıma uygunluğunun test edilmesinde Kolmogorov-Smirnov sınaması, iki
kategorili bağımsız grupların ortalama karşılaştırmasında Mann-Whitney U testi,
ikiden çok kategorili bağımsız grupların ortalama karşılaştırmasında Kruskal Wallis
testi, kategorik değişkenlerin bağımsızlık sınaması için Ki-kare bağımsızlık testi,
bağımlı ve bağımsız değişkenler arasındaki ilişkilerin incelenmesinde Lojistik
Regresyon Analizi kullanıldı.

13
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastalarda Miller Payne seviyesi yüksek olan
grubun PIV skor ortancası 245,8 düşük olan grubun ortancası 266,2 şeklinde
sonuçlandı. PCR "hayır" grubundakilerin PIV skor ortancası (266.2), "evet"
grubundakilerin PIV skor ortancasından (245.8) büyük olmasına rağmen anlamlı
sonuca ulaşılamadı.
Sonuç: Pan-İmmün-İnflamasyon skorunun patolojik yanıtla ilişkisi olduğu
gösterildi. Ancak istatiksel olarak anlamlı bir sonuca ulaşılamadı. Meme kanseri
tanısı alan ve neoadjuvan tedavi gereksinimi olan hastaların seçiminde dikkate
alınabilmesi için daha çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler:Meme kanseri, Pan-İmmün-İnflamasyon skoru, Patolojik yanıt,
Neoadjuvan tedavi

Abstract:
Introduction and Aim: Breast cancer is the most commonly diagnosed cancer
worldwide and the leading cause of death in women. Nowadays, with more detailed
evaluations at the time of diagnosis, different treatment methods are preferred after
these evaluations. We know that systemic inflammation is an important risk factor in
cancer development. Ratios such as neutrophil/lymphocyte, monocyte/lymphocyte,
platelet/lymphocyte have been shown to have prognostic value based on the idea that
peripheral blood cell elements can provide information about the immune system.
Disturbances in the inflammatory response in the body can create susceptibility in
terms of cancer development and progression. Chronic inflammation has been shown
to be associated with some types of cancer. Tumor cells can manipulate the body's
immune responses. Recently, studies have been conducted on
Neutrophil/Lymphocyte ratio and Platelet/Lymphocyte ratio, and high scores in these
evaluations have been associated with poor prognosis. However, these indexes
evaluate only the numbers of two immune inflammatory cells. Therefore, we used
the PIV score, which includes the levels of neutrophils, platelets, and monocytes in
addition to lymphocytes, in our research. We aimed to demonstrate the effectiveness
of this scoring system and our center's results by evaluating the chemotherapy
response and pathological response using the PIV score and the Miller Payne score in
patients who received neoadjuvant therapy for breast cancer and underwent surgery
thereafter.
Materials and Methods: In this study, patients who received neoadjuvant therapy
for breast cancer and underwent surgery by the same team at our clinic between
January 2019 and January 2024 were screened. Demographic data such as age, BMI,
menopausal history, family history of breast cancer, pathological diagnosis of the
tumor, stage, hormone receptor status, tumor size, pre-neoadjuvant treatment blood
values (Neutrophil, Lymphocyte, Platelet, Monocyte counts), and responses to
neoadjuvant treatment were evaluated. Kolmogorov-Smirnov test was used to test the
normal distribution of the data, Mann-Whitney U test for comparing means of two
categorical independent groups, Kruskal Wallis test for comparing means of more
than two categorical independent groups, Chi-Square independence test for testing

15
the independence of categorical variables, and Logistic Regression Analysis for
examining relationships between dependent and independent variables.
Results: In the patients included in the study, the PIV score range for the group with
low Miller Payne level was 24-115 with a median of 256.50, and for the group with
high Miller Payne level, the score range was 143-1483 with a median of 362.5. There
was a statistically significant difference in the mean PIV scores between the Miller
Payne groups (p<0.05). The PIV score of the group with high Miller Payne level was
significantly higher than that of the low group.
Conclusion: In the group with high Miller Payne level among the included patients,
the median of PIV score was 245.8, while in the group with low Miller Payne level,
it was 266.2. Although the median PIV score of the "no" group in terms of PCR
(266.2) was higher than the median PIV score of the "yes" group (245.8), a
significant conclusion could not be reached.
Keywords: Breast cancer, Pan-Immun-Inflammation score, Pathological response,
Neoadjuvant treatment