Trombolitik tedavi uygulanan akut iskemik inme olgularında nötrofil/lenfosit oranının değerliliği
The predictive value of neutrophil / lymphocyte ratio in patients with acute ischemic stroke treated with thrombolytic therapy
Yazar: OĞUZ ÖREN
Danışman: DOÇ. DR. HALİL KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İnme = Stroke

Özet:
Giriş ve Amaç: İnme, morbidite ve mortalitenin en sık nedenlerindendir. İnme olgularının ilk başvuru yeri acil servislerdir, nöroloji ve acil servis hekimleri birlikte trombolitik tedaviden fayda görebilecek hastaları belirlemektedirler. Bu hastaların seçiminde mevcut kriterlere ek objektif parametrelerin arayışı sürmektedir. Bu çalışmada tam kan sayımından elde edilen ve birçok çalışmada prognoz belirteci olduğu gösterilmiş nötrofil/lenfosit oranı (NLO)'nun, trombolitik tedavi sonrası gelişebilen intrakranyal kanamayı ön görmedeki gücü araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne 01.03.2016 ve 01.03.2018 tarihleri arasında akut iskemik inme nedenli başvuran ve intravenöz trombolitik tedavi uygulanan, 18 yaş ve üzeri 133 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Olgularda kanama gelişimi için kriter görüntüleme ile saptanan kanamanın meydana getirdiği nörolojik değişikliğin, NIHS skorunun bazal değerinden ya da ilk 7 gün içerisindeki en düşük değerinden 4 veya daha fazla puanlık artış meydana getirmesi olarak alınmıştır.
Bulgular: Hastaların yaş ortalamaları 66,56±12,47 yıl olup,81 erkek, 52 kadın hasta ile çoğunluğu erkektir (%60). İntrakranyal kanama gelişen ve gelişmeyen gruplar karşılaştırıldığında aralarında giriş NIHS skoru (p<0,006), tedavi başlangıç anındaki kan şekeri (p<0,018) ve tedavi başlangıç anındaki sistolik kan basıncı (p<0,050) açısından anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur. Hastaların nötrofil/lenfosit oranları (NLO) 0,47 ile 13,74 arasında değişmektedir. İntrakranyal kanama gelişen grupta NLO daha yüksek saptanmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p = 0,125).
Sonuç: İntrakranyal kanama gelişimini öngörmede NLO yüksekliği tek başına güçlü özgüllük ve duyarlılık sağlamamış ve kanama gelişimini öngörmek için bir cut-off değer bulunamamıştır.

Anahtar Kelimeler: Acil servis, inme, trombolitik tedavi, nötrofil
lenfosit oranı

Abstract:
Introduction and Objective: Stroke is one of the most common causes of disability and mortality. The first referral of stroke patients is emergency services, neurology and emergency physicians determine the patients who can benefit from thrombolytic therapy together. The search for additional objective parameters in addition to the existing criteria continues in the selection of these patients. In this research, neutrophil lymphocyte ratio (NLR) calculated from complete blood count and shown to be prognostic marker in many studies was investigated for predicting intracranial hemorrhage that may develop after thrombolytic therapy.
Materials and Methods: 133 patients aged 18 years and over who were admitted to emergency department of Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital between 01.03.2016 and 01.03.2018 for acute ischemic stroke and underwent intravenous thrombolytic therapy were retrospectively analyzed. The criteria for the development of intracranial hemorrhage were taken as neurologic deterioration, indicated by an NIHSS score that was higher by 4 points or more than the value at baseline or the lowest value in the first 7 days, or any hemorrhage leading to death.
Results: Of the 133 patients included in study, 52 were female (40%) and 81 were male (60%). The mean age was 66,56±12,47 years. When intracranial hemorrhage was compared between the groups with and without, there was a significant difference in terms of NIHS score (p <0.006), blood sugar level at the start of treatment (p <0.018) and systolic blood pressure (p <0.050) at the start of treatment. Neutrophi/ lymphocyte ratios (NLR) ranged from 0.47 to 13.74. In the group with intracranial hemorrhage, NLR was found to be higher but not statistically significant (p = 0.125).
Conclusion: Elevated NLR alone did not provide strong specificity and sensitivity in predicting the development of intracranial hemorrhage and no precise cut-off value was found to predict the development of hemorrahage.