Kliniğimizde uygulanan servikal serklaj  işlemlerinin obstetrik sonuçlar üzerindeki etkisi
The effect of cervical cerclage procedures applied in our clinic on obstetric outcomes
Yazar: BİRKAN ADIACAR
Danışman: PROF. DR. SADIK ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Servikal yetmezlik, gebeliğin özellikle ikinci trimesterinde, serviksin 
ağrısız bir şekilde genişlemesi ve silinmesi ile karakterize edilen, erken doğum ve 
gebelik kayıplarına yol açabilen bir durumdur. Bu çalışma, İstanbul Zeynep Kamil 
Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde uygulanan servikal 
serklaj işlemlerinin obstetrik sonuçlar üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi 
amaçlamaktadır. Çalışmanın hedefleri arasında, acil ve elektif serklaj işlemlerinin 
karşılaştırılması, servikal serklaj sonrası gelişen komplikasyonların incelenmesi, 
servikal uzunluk ve doğum haftası arasındaki ilişkinin belirlenmesi ve elde edilen 
verilerin dünya literatürü ile karşılaştırılması yer almaktadır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasında, Ocak 2020 ile Aralık 
2024 tarihleri arasında, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve 
Araştırma Hastanesi'nde servikal serklaj uygulanan 116 hastanın verileri incelendi. 
Çalışmaya, anamnez, fizik muayene, ultrasonografi ve klinik değerlendirme ile 
servikal serklaj uygulanması kararlaştırılan ve işlem sonrası takip edilen gebeler dahil 
edildi. Katılımcıların demografik özellikleri, obstetrik öyküleri, gebelikte karşılaşılan 
komplikasyonlar, doğum şekilleri ve yenidoğan sonuçları gibi veriler hastane 
otomasyon sisteminden retrospektif olarak elde edildi. Çalışmaya, servikal açıklığı 4 
cm'den fazla olan, laparoskopik veya transabdominal serklaj uygulanan, çoğul 
gebelikler ve vajinal serviks kültüründe tedavi sonrası negatiflik sağlanamayan 
hastalar dahil edilmedi.
Veri Analizi: Çalışmaya dahil edilen 116 hastanın yaş, gravida, parite, abortus 
ve vücut kitle indeksi gibi demografik verileri ile servikal serklaj uygulaması öncesi 
ve sonrası ölçümler karşılaştırıldı. Tanımlayıcı istatistikler, sürekli değişkenler için 
ortalama, standart sapma, medyan, minimum ve maksimum değerler olarak 
sunulmuştur. Gruplar arasındaki karşılaştırmalarda Mann-Whitney U testi, KruskalWallis testi ve Pearson Ki-kare testi kullanıldı. Sürekli değişkenlerin en iyi kestirim 
noktası için ROC eğrisi analizi yapılmış ve Youden indeksine göre en iyi kesim noktası 
belirlenmiştir. İki yönlü p değeri <0.05 olan durumlar istatistiksel olarak anlamlı kabul 
edildi. Veri analizi SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versiyon 29.0.2 
kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 31.2 ± 5.3 yıl olarak 
saptandı. Hastaların %39.6'sında (<15 mm) servikal uzunluk kritik düzeyde kısa olup, 
bu durum erken doğum riskini artıran önemli bir faktör olarak saptandı. Acil serklaj 
uygulanan hastalarda, gebeliğin 34. haftadan önce sonlanma oranı daha yüksek 
bulunurken, elektif serklaj yapılan hastalarda 34 hafta ve üzeri gebelik haftasına 
ulaşma olasılığı daha yüksek ve komplikasyon oranları daha düşük olarak tespit edildi. 
Servikal uzunluğun <15 mm olduğu hastalarda erken doğum riski anlamlı derecede 
yüksek olup, servikal uzunluğun 15-25 mm ve >25 mm olan hastalarda doğum haftası 
ile istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. McDonald ve Shirodkar serklaj 
teknikleri arasında doğum sonuçları açısından anlamlı bir fark saptanmadı, ancak 
elektif serklaj uygulamaları daha başarılı bulundu.
Sonuç: Servikal serklaj, servikal yetmezlik tanısı alan ve erken doğum riski 
taşıyan gebelerde, gebeliğin devamlılığını sağlamak için etkili bir yöntemdir. Özellikle 
elektif serklaj uygulamaları, doğum sonuçlarını iyileştirirken komplikasyon oranlarını 
azaltmaktadır. Servikal uzunluk ölçümleri, doğum haftasını öngörmede kritik bir 
parametre olarak belirlenmiştir ve bu ölçümler doğrultusunda zamanında yapılan 
serklaj müdahaleleri, gebelik sonuçlarını olumlu yönde etkilemektedir. Çalışmamızda 
elde edilen sonuçlar, dünya literatürü ile uyumlu olup, servikal serklajın uygun hasta 
gruplarında erken doğum riskini azaltmada etkili bir yöntem olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Objective: Cervical insufficiency is a condition characterized by painless 
dilation and effacement of the cervix, particularly during the second trimester of 
pregnancy, which can lead to preterm birth and pregnancy loss. This study aims to 
evaluate the effects of cervical cerclage procedures performed at Istanbul Zeynep 
Kamil Women's and Children's Diseases Training and Research Hospital on obstetric 
outcomes. The objectives of the study include comparing the success rates and 
complications of emergency and elective cerclage procedures, examining the 
relationship between cervical length and gestational age, and comparing the data 
obtained from our hospital with the global literature.
Materials and Methods: In this retrospective cohort study, data from 116
patients who underwent cervical cerclage at Zeynep Kamil Women's and Children's 
Diseases Training and Research Hospital between January 2020 and December 2024 
were analyzed. Patients who were deemed suitable for cervical cerclage based on 
medical history, physical examination, ultrasound, and clinical assessment, and who 
were followed up post-procedure, were included in the study. Demographic 
characteristics, obstetric history, complications encountered during pregnancy, 
delivery methods, and neonatal outcomes of the participants were retrospectively 
obtained from the hospital automation system. Patients who had a cervical dilation of 
more than 4 cm, underwent laparoscopic or transabdominal cerclage, had multiple 
pregnancies, or did not achieve a negative culture after treatment of vaginal cervical 
culture were excluded from the study.
Data Analysis: Demographic data such as age, gravida, parity, abortion, and 
body mass index of the 116 patients included in the study, as well as pre- and postcerclage measurements, were compared. Descriptive statistics were presented as mean, 
standard deviation, median, minimum, and maximum values for continuous variables. 
Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test, and Pearson Chi-square test were used for 
comparisons between groups. The best cutoff point for continuous variables was
determined using the ROC curve analysis, and the best cutoff point was identified 
according to the Youden index. Two-sided p-values of <0.05 were considered 
statistically significant. Data analysis was performed using SPSS (Statistical Package 
for Social Sciences) version 29.0.2.
Results: The mean age of the patients included in the study was 31.2 ± 5.3 
years. It was found that 39.6% of the patients had a critical cervical length of less than 
15 mm, which is a significant factor increasing the risk of preterm birth. In patients 
who underwent emergency cerclage, the rate of termination of pregnancy before 34 
weeks was higher, while patients who underwent elective cerclage had a higher 
likelihood of reaching 34 weeks or beyond, with lower complication rates. The risk of 
preterm birth was significantly higher in patients with a cervical length of <15 mm, 
while no statistically significant difference was found in the gestational age for patients 
with a cervical length of 15-25 mm and >25 mm. No significant difference was found 
between the McDonald and Shirodkar cerclage techniques in terms of birth outcomes; 
however, elective cerclage procedures were found to be more successful.
Conclusion: Cervical cerclage is an effective method to ensure the 
continuation of pregnancy in women diagnosed with cervical insufficiency and at risk 
of preterm birth. Especially elective cerclage proceduresimprove birth outcomes while 
reducing complication rates. Cervical length measurements were identified as a critical 
parameter in predicting gestational age, and timely cerclage interventions based on 
these measurements positively impacted pregnancy outcomes. The results obtained in 
our study are consistent with the global literature, showing that cervical cerclage is an 
effective method in reducing the risk of preterm birth in appropriate patient groups.