Karaciğer nakli alıcılarında, hedefe yönelik sıvı tedavisinde femoral ve radial arter basınçlarının karşılaştırılması
Comparison of femoral and radial arterial pressures for goal directed fluid therapy in undergoing liver transplantation recipients?
Yazar: HACER GÜLERCE UÇAR
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN İLKSEN TOPRAK
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Femur = Femur

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı radial ve femoral arter ile ölçülen basınç farkları ve bunların rehberliğinde hedefe yönelik sıvı takiplerinin sonuçları arasındaki farkları karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Son dönem kronik karaciğer yetmezliği nedeniyle ortotopik karaciğer transplantasyonu planlanan, 18-65 yaş aralığında ardışık 36 hasta çalışmaya dahil edildi. Standart anestezi indüksiyonu sonrası sol femoral ve sol radial arterlere eşit boyutta (4F) kateter (Pulsiocath®; Pulsion Medical System, Munich, Germany) yerleştirildi. Sağ internal juguler ven ya da subklavyen vene Seldinger tekniği ile üç lümenli santral kateter (20 cm'lik 7F) yerleştirildi. Belirlenen zaman dilimlerinde SAB, DAB, OAB ölçümleri radial ve femoral eş zamanlı kaydedildi. Her ölçümde CO, SVI, volümetrik ön yük parametreleri (global end-diastolik volüm indeksi [GEDI]), sıvı
yanıtı değerlendirme parametreleri (atım hacmi değişimi [SVV], nabız basıncı değişimi [PPV]), kalp debisi (KD) ve akciğer damar dışı sıvı hacim indeksi (ELWI) değerleri ölçülerek kaydedildi. Hastaların sıvı tedavisi ve gerekiyorsa vazokonstriktif ajan kullanımı, dahil olduğu arter ölçümüne göre ayarlandı. Hemodinamik hedef için ortalama arteriyel basıncın 65 mmHg üzerinde olması baz alındı. Ortalama arter basıncı 65 mmHg'nın altında olan olgularda SVV değerine göre sıvı replasmanı (SVV> 10 ise) veya vazokonstriktif ajan (SVV<10, norepinefrin:0,1 micg/kg/dk) yapıldı. Sıvı replasmanı kan kaybı durumunda kolloidle (süksinile jelatin % 4 ve albümin <2 g/dL 52 olan hastalarda %20 albümin),kan kaybı olmayan durumlarda ise kristalloid solüsyonlarla(isolyte-S ) yapıldı. 
Bulgular: Kreatin değerinde her iki grupta Z1'deki değerlerde Z0'a göre
istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu. Operasyon boyunca sistolik arter basınçları femoral grupta anhepatik dönemde daha yüksek kaydedildi. Hedefe yönelik sıvı tedavisinde kullanılan sıvı miktarı, vazokonstriktif/inotropik ajan miktarı, yoğun bakımda kalış süreleri, ELWI değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı.
Sonuç: Karaciğer nakli cerrahisinde femoral ve radial arter monitörizasyonunu karşılaştırdığımız çalışmamızda anhepatik dönemde femoral arter grubunda sistolik arter basıncını daha yüksek bulduk ve kullanılan vazokonstriktif/inotropik ajan miktarı istatistiksel olarak anlamlı olmamasına karşın daha düşüktü. Bu durumun uç organ hasarında önemli olacağını düşünüyoruz.

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to compare measured femoral and radial
arterial pressure differences and the results of goal-directed of fluid management in
guidance of these different pressure sites.
Material and Method: Thirty-six consecutive patients, aged between 18-65
years, undergone orthotopic liver transplantation due to end stage liver disease were
included in this study. After standard anesthesia induction, same size catheters (4F)
(Pulsiocath®; Pulsion Medical System, Munich, Germany) was placed to left femoral
and radial artery. Triple lumen catheter (20 cm, 7F) was placed to right internal jugular
or subclavian vein by Seldinger technique. Systolic arterial pressure (SAP), diastolic
arterial pressure (DAP) and mean arterial pressure (MAP) measured concurrent from
femoral and radial artery in appointed time periods were recorded. Cardiac output (CO),
stroke volume index (SVI), volumetric preload parameters (global end-diastolic volume
index [GEDI] ), fluid response evaluation parameters (stroke volume variation [SVV] ,
pulse pressure variation [PPV] ), cardiac index (CI)) and extra vascular lung water
index (EVLWI) values was recorded at each measurement. Fluid treatments and
vasoconstrictor agent administration, if necessary, of patients were adjusted according
to included arterial measurements. Hemodynamic goal was based on keeping mean
arterial pressure over 65 mmHg. Patients with mean arterial pressure less than 65
mmHg, fluid replacement (if SVV>10) or vasoconstrictor agents (if SVV<10,
norepinephrine: 0,1micg/kg/min) were administered. Fluid replacement was
54
administered with colloids (%4 succinyl gelatin and %20 albumin if patients albumin
was <2g/dl) in case of blood loss and with crystalloid solutions (isolyte-S) in case of no
blood loss.
Results: The values of creatinine was statistically significant different in both
groups in Z1 values compared to Z0 values. Systolic arterial pressures were higher in
femoral group than in the radial group at anhepatic period. There was no statistically
significant difference according the amount of fluid used, amount of
vasoconstrictive/inotropic agent, mean of the lenght of stay in intensive care unit and
ELWI values.
Conclusion: In our study, we compared femoral and radial artery monitorization
in liver transplantation surgery; we found systolic arterial pressure higher in femoral
artery group at anhepatic period and although there was not statistically significant,
amount of used vasoconstrictive/inotropic agents was lower in femoral group. We think
that this is important to prevent end-organ damage.