Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsilerinde hurthle hücresi içeren nodüllerde malignite oranları ve elastosonografi bulguları
Malignancy rates and elastosonograhphic findings of thyroid nodules found to have hurthle cells in  thyroid fine needle aspiration biopsy
Yazar: DİLEK TÜZÜN
Danışman: PROF. DR. BEKİR ÇAKIR
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2011
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
ÖZET
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı; sitolojik incelemelerinde Hurthle hücresi saptanan ve çeşitli nedenlerle opere olan hastalarda sitolojik, ultrasonografik ve elastosonografik özellikleri, histopatolojik veriler eşliğinde değerlendirmektir. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya Haziran 2009-Haziran 2010 yılları arasında Ankara Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Polikliniğine başvuran ve tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) sonucunda Hurthle hücreleri tespit edilen 57 hasta alındı. Tiroid stimüle edici hormon (TSH), serbest triiyodotironin (sT3), serbest tiroksin (sT4), tiroglobulin (Tg) düzeyleri ve tiroid otoantikorları [tiroid peroksidaz antikor (Anti-TPO), Anti-Tiroglobulin Antikor (Anti-Tg)] çalışıldı. Hastalara tiroid ultrasonografi (USG), elastosonografi (ES) ve sonrasında USG eşliğinde tiroid ince iğne aspirasyon biyopsileri yapıldı. Sitopatolog tarafından sitomorfolojik değerlendirme yapıldı. Bu değerlendirme sonucunda preoperatif sitolojilerinde Hurthle hücreleri saptanan nodüller; nodül boyutlarının büyük ve/veya bası semptomlarının olması ya da nodül ve/veya nodüllerde büyüme olması nedeniyle ve Hurthle hücreli neoplaziler malignite şüphesi nedeniyle operasyona verildi. Histopatolojik değerlendirme sitopatolojiyi değerlendiren patolog tarafından yapıldı. 
BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 46,12 ± 11,69 yıl idi. TİİAB' da Hurthle hücresi saptanan 57 nodülün sitolojik değerlendirmesinde 49 nodül (%86) Bethesda 1, 8 nodül (%14) Bethesda 3 olarak değerlendirildi. Hurthle hücresi saptanan 57 nodülün patolojik değerlendirmesinde 45 nodül (%78,9) benign, 12 nodül (%21,1) malign idi. Bethesda sınıflamasına göre gruplar arasında nodül volümü, gri skalada belirlenen ultrasonografik özellikler ve nodülün kanlanma paterni açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Bethesdaya göre gruplar arasında her iki aksta uygulanan elastosonografik skorlama ve strain indeks (SI) ortalaması açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Histopatolojik sonuçlara göre gruplar karşılaştırıldığında; transvers aksta belirlenen ES skorlarının malinigniteyi belirleyiciliği longitudinal akstaki skorlamaya göre istatiksel olarak daha anlamlı bulundu (p=0,023 ve p=0,867, sırasıyla). Bununla birlikte longitudinal aksta hesaplanan SI ortalamaları transvers aksta hesaplanan ortalamalara göre anlamlı ölçüde daha yüksekti (p<0.05). Hurthle hücre varlığı Bethesda 1 nodüllerde, Bethesda 3 nodüllere göre belirgin olarak daha fazla idi (p<0.01). Büyük hücre displazisi de Bethesda 3 nodüllerde daha sık görülmekte idi (p<0.05). Histopatolojik sonuçlara göre benign ve malign olarak ayrılan nodüller sitolojik özelliklerine göre değerlendirildi. Kolloid yokluğu, transgressing blood vessel (TBV) ve nükleer tomurcuklanma varlığı malign nodüllerde benign nodüllere göre belirgin olarak daha fazla idi (p<0.05). 
SONUÇ: TİİAB spesmenlerinde Hurthle hücresi saptanan nodüllerin sitomorfolojik değerlendirmesinde; kolloid yokluğu, TBV ve nükleer tomurcuklanma varlığı maligniteyi destekler özellikler olarak ön plana çıkmaktadır. Elastosonografi ile yapılan değerlendirmede malign nodüllerin SI değerlerinin benign gruba göre anlamlı şekilde yüksek olduğu saptanmıştır. Bu nedenle SI değerlerinin bu hastalarda maligniteyi öngörmede bir parametre olarak kullanılabileceği görüşündeyiz. Hasta grubumuzda belirlediğimiz %21,1'lik malignite oranını göz önünde tutarak Hurthle hücresi saptanan nodüllerde total/totale yakın tiroidektominin uygun bir yaklaşım olduğunu düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü, Hurthle, Elastosonografi, Sitomorfoloji, Strain indeks

Abstract:
ABSTRACT
AIM: In this study, we aimed to evaluate ultrasonographical and elastosonographical characteristics, cytological results and histopathological features of nodules in patients with Hurthle cells in cytological examination and operated for various reasons. 
MATERIALS AND METHODS: Patients admitted to Endocrinology and Metabolism Out-patient Clinic in Ankara Ataturk Education and Research Hospital between June 2009 and June 2010 and detected to have Hurthle cells in thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB) were included in the study. Thyroid stimulating hormone (TSH), free triiodothyronine (fT3), free thyroxine (fT4), thyroglobulin (Tg) and thyroid autoantibodies [thyroid peroxidase antibody (Anti-TPO), anti-thyroglobulin antibody (Anti-TgAb)] were studied. Patients were evaluated with thyroid ultrasonography (USG), elastosonography (ES) and USG guided FNAB. Cytomorphological evaluation was made by a cytopathologist. Operation indications in nodules including Hurthle cells cytologically were large nodule diameter, compression symptoms and increase in diameter of nodules with time. Nodules with a FNAB result of Hurthle cell neoplasm were operated because of high suspicion of malignancy. Histopathological evaluation was made by the same pathologist who evaluated cytopathology. 
RESULTS: There were 57 patients with a mean age of 46.12±11.69 years. Among 57 nodules with Hurthle cells in cytological examination, 49 (86%) were classified as Bethesda 1 and 8 (14%) were classified as Bethesda 3. Histopathologically, 45 (78.9%) nodules were benign and 12 (21.1%) were malignant. When nodules were grouped according to Bethesda results, nodule volume, ultrasonographic features in gray-scale and vascularization pattern were similar in two groups. There was no signicant difference in terms of elastosonographic scoring and mean strain index (SI) between groups. Elastosonography scores determined in transverse axis were found to be more predictive for malignancy compared to scores determined in longitudinal axis (p=0.023 and p=0.867, respectively). However, mean SI values in longitudinal axis were significantly higher than mean SI values in transverse axis (p<0.05). Hurthle cells were significantly higher in Bethesda 1 nodules compared to Bethesda 3 nodules (p<0.01). Cytological features were compared in histopathologically benign and malignant nodules. Nuclear groove, transgressing blood vessel (TBV) and absence of colloid were observed with a higher frequency in malignant nodules compared to benign nodules (p<0.05). 
CONCLUSION: Nuclear groove, TBV and absence of colloid in cytomorphological evaluation seem to be the features that support malignancy in nodules including Hurthle cells cytologically. Higher SI values obtained during elastosonographical examination in malignant nodules compared to benign nodules suggest that SI might be used as a parameter to predict malignancy. Since malignancy rate in our patient group was 21.1%, we think total or near total thyroidectomy should be preferred in nodules with Hurthle cells in cytological examination. 
Key Words: Thyroid nodule, Hurthle, Elastosonography, Cytomorphology, Strain index