Küçük plak parapsöriazis ve mikozis fungoidesin dermoskopik, lezyonel kapilleroskopik bulguları ve histopatolojik korelasyonu
Dermoscopic, lesional capileroscopic findings and histopathological correlation of small plaque parapsoriasis and mycosis fungoides
Yazar: DİLARA İLHAN ERDİL
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE ESRA KOKU AKSU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Dermoskopi = Dermoscopy ; Histopatoloji = Histopathology ; Kapilerler = Capillaries ; Mycosis fungoides = Mycosis fungoides ; Parapsoriazis = Parapsoriasis

Özet:
Amaç: Dermoskopi; dermatolojik hastalıkların özellikle melanositik
lezyonların tanısında çok önemli yeri olan, sık kullanılan non invazif bir yöntemdir.
Dermoskopi, inflamatuar dermatozların tanısında da son dönemde giderek artan
sıklıkta kullanılmaktadır. Parapsöriazis ve mikozis fungoides (MF)'in dermoskopik
özellikleri yapılan sınırlı sayıda çalışmada belirlenmiştir. MF erken evrede klinik
olarak parasöriazisi taklit edebilir. Histopatolojik bulgular da belirsiz veya fokal
olabildiği için MF tanısı ortalama bulguların başlangıcından 4 yıl sonra
konulabilmektedir. MF ve parapsöriazis hastalıklarında dermoskopi ve histopatoloji
korelasyonu hakkında az sayıda çalışma yapılmış olup, videodermoskopi ve lezyonel
kapilleroskopi bulgularının değerlendirildiği çalışma bulunmamaktadır.
Çalışmamızda klinik ve histopatolojik olarak MF ve parapsöriazis tanısı konulan
hastalarda dermoskopik ve kapilleroskopik bulguların saptanması ve histopatolojik
korelasyonlarının yapılması planlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif olarak Ekim 2021-Haziran 2022
tarihleri arasında dermatoloji polikliniğine başvuran klinik ve histopatolojik olarak
MF tanısı alan 28 hasta ve parapsöriazis tanısı alan 31 hasta dahil edilerek
gerçekleştirilmiştir. Hastaların klinik ve histopatolojik bulguları kaydedilmiş olup
vaskülaritenin gösterilmesi için CD34 antikoru kullanılarak mikrovasküler dansite
skorlaması (MVD) yapılmıştır. Dermoskopi bulgularının kaydedilmesinde
videodermoskopi aleti ve damarların x200 magnifikasyonda değerlendirilmesi için
kapilleroskopi cihazı kullanılmıştır. Dermoskopik ve lezyonel kapilleroskopik
değerlendirmede kısa lineer damar, spermatozoa benzeri lineer kıvrık damarlanma,
noktasal damarlanma, dallanan lineer damarlanma varlığı değerlendirilmiş olup ek
xiv
bulgulardan skuam, turuncumsu/mor/beyaz yapısız alanlar, folliküler bulgular, diğer
bulgular kaydedilmiştir. Saptanan bulguların MF/KPP tanısı konulmasına etkisinin
belirlenmesi için araştırma görevlilerinin yarısına bu konuda eğitim verip, diğer
yarısına eğitim vermeden dermoskopi görüntüleri ile tanı koyma skorlar
kaydedilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya klinik ve histopatolojik bulguları analiz etmek için
toplam 59 hasta dahil edilmiştir. MF hastalarının ortalama lezyon başlangıç yaşları
47±6 olup tanı yaşı ise 55±22 olarak saptanmıştır. Parapsöriazis tanısı alan 31 hastanın
ortalama yaşları 48±17 olarak saptanmıştır. Dermoskopik ve lezyondan
kapilleroskopik değerlendirme sonucunda kısa lineer damar, lineer kıvrık damar
(spermatozoa benzeri), dallanan lineer damar, turuncu yapısız alan varlığı KPP
hastalarına göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır (p<0,05). Skuam varlığı,
lokalizayonu, folliküler bulgular, yapısız beyaz alan, purpurik alan açısından iki grup
arasında anlamlı fark gözlenmemiştir (p>0,05). MF olgularında MVD en yüksek
ortalama (p=0,01) ve üç en yüksek alanın ortalaması KPP hastalarına göre istatistiksel
olarak yüksek (p=0,007) saptanmıştır. Guitart skoru ile MVD değişkenleri arasında
orta düzeyde, pozitif ve anlamlı yönde ilişki saptanmıştır (r=0,53 p<0,001). Kısa lineer
damar, lineer kıvrık damar (spermatozoa benzeri), dallanan lineer damar varlığında
Guitart skoru anlamlı olarak daha yüksek saptanmış olup (p<0,05), dallanan lineer
damar varlığında MVD skoru da anlamlı olarak daha yüksektir (p=0,01).
Sonuç: Çalışmamızda da parapsöriazis ile erken evre MF arasında MVD ile
istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu saptandı (p=0,01) Ayrıca çalışmamızda bu
bulguların dermoskopi ve lezyonel kapilleroskopi bulguları ile korele olduğu saptandı.
Non invazif bir yöntem olan dermoskopi ve lezyonel kapilleroskopi ile parasöriazis,
MF ayrımında yardımcı olabilecek bulgular elde edildi.

Abstract:
Objective: Dermoscopy is a frequently used, non-invasive method that has a very
important place in the diagnosis of dermatological diseases, especially melanocytic
lesions. Dermoscopy has recently been used with increasing frequency in the diagnosis
of inflammatory dermatoses. Dermoscopic features of parapsoriasis and mycosis
fungoides (MF) have been determined in a limited number of studies. MF can mimic
parasoriasis clinically in the early stages. Since the histopathological findings may also
be vague or focal, the MF can be diagnosed 4 years after the onset of the findings.
Few studies have been conducted on the correlation of dermoscopy and histopathology
in MF and parapsoriasis and there is no study evaluating the findings of
videodermoscopy and lesional capillaroscopy. Therefore, in our study our plan was to
determine the dermoscopic criteria and make the histopathological correlations in
patients with MF and small plaque parapsoriasis (SPP) diagnosed clinically and
histopathologically.
Materials and Methods: Our study was conducted prospectively by including 28
patients with clinical and histopathological diagnosis of MF and 31 patients with
parapsoriasis who applied to the dermatology outpatient clinic between October 2021
and June 2022. Clinical and histopathological findings of the patients were recorded,
and microvascular density scoring (MVD) was performed using CD34 antibody to
demonstrate vascularity. A videodermoscopy device was used to record dermoscopy
findings, and lesional capillaroscopy device was used to evaluate vessels at x200
magnification. In dermoscopic and lesional capillaroscopic evaluation, the presence of
short linear vessels, spermatozoa-like, linear, curvy vessels, dotted vessels and
branching linear vessels were evaluated, and additional findings such as scales,
orange/purple/white structureless areas, follicular findings, and other findings were
recorded. In order to determine the effect of the findings on the diagnosis of MF/SPP,
xvi
diagnostic scores were recorded with dermoscopy images, without training half of the
research assistants on this subject and training the other half.
Results: A total of 59 patients were included in the study to analyze clinical and
histopathological findings. The mean lesion onset age of MF patients was 47±6, and
the age at diagnosis was 55±22. The mean age of 31 patients diagnosed with
parapsoriasis was 48±17. As a result of dermoscopic and capillaroscopic evaluation
from the lesion, the presence of short linear vessels, linear curved vessels (like
spermatozoa), branching linear vessels, and orange non-structured areas were found
to be significantly higher than in SPP patients (p<0.05). There was no significant
difference between the two groups in terms of the presence of scale, its localization,
follicular findings, structureless white area and purpuric area (p>0.05). The highest
mean of MVD in MF cases (p=0.01) and the mean of three highest areas were found
to be statistically higher (0.007) compared to SPP patients. A moderate, positive and
significant correlation was found between the Guitart score and the MVD variables
(r=0.53 p<0.001). Guitart score was found to be significantly higher in the presence of
short linear vessels, linear spermatozoa like vessels, branching linear vessels (p<0.05),
and the MVD score was significantly higher in the presence of branching linear vessels
(p=0.01).
Conclusion: In our study, a statistically significant difference was found between SPP
and early stage MF with MVD (p=0.01). Also, in our study, these findings were found
to be correlated with dermoscopy and lesional capillaroscopy findings. Findings that
may help in the differentiation of SPP and MF were obtained.