Konjonktival müllerektomi yapılan hastalarda preoperatif ve erken dönem postoperatif dönemde skotopik, mezopik ve fotopik pupil çaplarının değerlendirilmesi
Evaluation of scotopic, mesopi̇c and phtopic pupil sizes preoperatively and postoperatively in patients underwent conjunktival mullerectomy
Yazar: MEHMET GÖKSEL ULAŞ
Danışman: UZMAN KORHAN FAZIL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof.Dr.N.Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Blefaroptoz = Blepharoptosis ; Fenilefrin = Phenylephrine ; Göz = Eye ; Göz kapakları = Eyelids ; Göz kapağı hastalıkları = Eyelid diseases ; Konjonktiva = Conjunctiva ; Pupilla = Pupil

Özet:
Amaç: Bir gözünde kapak düşüklüğü olup Fenilefrin (Mydfrin®) testine cevap veren hastalara konjonktival müllerektomi operasyonu uygulandı. Hastaların preoperatif,  postoperatif 1.ay ve 3.ay skotopik, mezopik ve fotopik pupil çaplarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 2017-Kasım 2017 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. N. Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştıma Hastanesi' nde Okuloplasti biriminde endikasyon koyulan ve opere edilen 34 hastanın 34 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif, postoperatif 1.ay ve 3.ay skotopik, mezopik ve fotopik pupil çapları değerlendirilerek karşılaştırıldı. Hastaların ayrıca düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), otorefraktometresi (TOPCON®), biomikroskopik muayenesi, goldman tonometresi ile göz içi basınç ölçümü, kapak aralığı (KA), kapak refle mesafesi (KRM), levator fonksiyonu (LF), göz hareketleri, diplopi testi, lagoftalmi durumu, bell fenomeni ayrıntılı olarak değerlendirildi. Hastaların peroperatif ve postoperatif komplikasyonları not edildi.
Bulgular: 34 hastanın 34 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların 14' ü (%41) erkek, 20' si (%59) kadındı. Yaş ortalaması 30,82±11,92 yıl idi. 20 hastanın sağ gözü (%59), 14 hastanın sol gözü (%41) opere edildi. 34 hastanın 28' i (%82) konjenital, 4' ü (%12) involüsyonel ve 2' si (%6) nörojenik ptozis idi. Hastaların Goldmann Aplanasyon Tonometrisi (GAT) ile ölçülen ameliyat öncesi göz içi basıncı (GİB) 13,26 ± 0,96 mmHg olarak saptandı. Hastaların ameliyat öncesi değerlendirilen ortalama KRM 2,35 ± 0,78 mm, Fenilefrin (Mydfrin®) damlattıktan sonra ölçülen ortalama KRM 4,35 ± 0,70 mm, levator fonksiyonu 16,05 ± 2,32 mm idi. Hiçbir hastada ameliyat öncesinde lagoftalmus görülmedi. Her hastanın Bell fenomeni (+) idi ve göz hareketleri dokuz saat kadran bakışında serbestti. Hastaların ameliyat öncesi görme keskinlikleri ile ameliyat sonrası 1.hafta görme keskinlikleri (< 0,05) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark oluşurken, 1.ay (0,269) ve 3.ayda (0,163) istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Ameliyat sonrası dönemde, ameliyat öncesi döneme göre KRM değerleri değerlendirildi ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Ameliyat sonrası takipte hastalarımızdan birinde istenilen sonuç elde edilemedi ve hastaya levator cerrahisi planlandı. 33 hastamızda kozmetik ve klinik olarak istenilen KRM seviyesine ulaşıldı. Hastaların fotopik, mezopik ve skotopik ortamlarda çekilen ve değerlendirilen pupil çaplarında ameliyat öncesi ve sonrasında istatistiksel olarak fark saptanmadı.
Sonuç: Hastaların postoperatif 1.ay ve 3.ay da preoperatif döneme göre sempatik sistem etkinliğinin azalmasına bağlı skotopik, mezopik ve fotopik pupil çaplarında değişimler meydana gelebileceği fakat istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur. Postoperatif 1.ay ve 3.ay da pupil çapları birbirine oldukça benzerdir.

Abstract:
Amaç: Bir gözünde kapak düşüklüğü olup Fenilefrin (Mydfrin®) testine cevap veren hastalara konjonktival müllerektomi operasyonu uygulandı. Hastaların preoperatif,  postoperatif 1.ay ve 3.ay skotopik, mezopik ve fotopik pupil çaplarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 2017-Kasım 2017 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. N. Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştıma Hastanesi' nde Okuloplasti biriminde endikasyon koyulan ve opere edilen 34 hastanın 34 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif, postoperatif 1.ay ve 3.ay skotopik, mezopik ve fotopik pupil çapları değerlendirilerek karşılaştırıldı. Hastaların ayrıca düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), otorefraktometresi (TOPCON®), biomikroskopik muayenesi, goldman tonometresi ile göz içi basınç ölçümü, kapak aralığı (KA), kapak refle mesafesi (KRM), levator fonksiyonu (LF), göz hareketleri, diplopi testi, lagoftalmi durumu, bell fenomeni ayrıntılı olarak değerlendirildi. Hastaların peroperatif ve postoperatif komplikasyonları not edildi.
Bulgular: 34 hastanın 34 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların 14' ü (%41) erkek, 20' si (%59) kadındı. Yaş ortalaması 30,82±11,92 yıl idi. 20 hastanın sağ gözü (%59), 14 hastanın sol gözü (%41) opere edildi. 34 hastanın 28' i (%82) konjenital, 4' ü (%12) involüsyonel ve 2' si (%6) nörojenik ptozis idi. Hastaların Goldmann Aplanasyon Tonometrisi (GAT) ile ölçülen ameliyat öncesi göz içi basıncı (GİB) 13,26 ± 0,96 mmHg olarak saptandı. Hastaların ameliyat öncesi değerlendirilen ortalama KRM 2,35 ± 0,78 mm, Fenilefrin (Mydfrin®) damlattıktan sonra ölçülen ortalama KRM 4,35 ± 0,70 mm, levator fonksiyonu 16,05 ± 2,32 mm idi. Hiçbir hastada ameliyat öncesinde lagoftalmus görülmedi. Her hastanın Bell fenomeni (+) idi ve göz hareketleri dokuz saat kadran bakışında serbestti. Hastaların ameliyat öncesi görme keskinlikleri ile ameliyat sonrası 1.hafta görme keskinlikleri (< 0,05) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark oluşurken, 1.ay (0,269) ve 3.ayda (0,163) istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Ameliyat sonrası dönemde, ameliyat öncesi döneme göre KRM değerleri değerlendirildi ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Ameliyat sonrası takipte hastalarımızdan birinde istenilen sonuç elde edilemedi ve hastaya levator cerrahisi planlandı. 33 hastamızda kozmetik ve klinik olarak istenilen KRM seviyesine ulaşıldı. Hastaların fotopik, mezopik ve skotopik ortamlarda çekilen ve değerlendirilen pupil çaplarında ameliyat öncesi ve sonrasında istatistiksel olarak fark saptanmadı.
Sonuç: Hastaların postoperatif 1.ay ve 3.ay da preoperatif döneme göre sempatik sistem etkinliğinin azalmasına bağlı skotopik, mezopik ve fotopik pupil çaplarında değişimler meydana gelebileceği fakat istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur. Postoperatif 1.ay ve 3.ay da pupil çapları birbirine oldukça benzerdir.