Primer perkütan koroner girişim uygulanan akut koroner sendromlu hastalarda ikili antiplatelet tedaviye ek olarak absiksimab uygulanmasının kısa ve uzun dönem klinik sonuçlar üzerine etkisi
The short and long-term clinical effect of abciximab in addition to P2y12 inhibitor therapy in patients with acute coronary syndrome with primary percutaneous intervention
Yazar: ONUR ALTINKAYA
Danışman: PROF. DR. MUHAMMED HAKAN TAŞ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Absiksimab = Abciximab ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Glikoproteinler = Glycoproteins ; Koroner hastalık = Coronary disease ; İnhibitör = Inhibitor

Özet:
Amaç: Çalışmamızda akut koroner sendromlu (AKS) hastalarda farklı ikili antiplatelet tedavinin (İATT) absiksimab ile birlikte kullanılmasının kısa ve uzun dönem takiplerindeki major kardiyak istenmeyen olaylar (miyokart infarktüsü, inme, akut stent trombozu kardiyovaküler ölüm) ve kanama hadiselerinin klinik sonuçlarının karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Metot:.Retrospektif olarak tasarladığımız bu çalışma, 2015-2021 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniğine AKS sebebiyle başvurup primer perkütan koroner girişim(PKG) yapılan ve İATT yüklemesi ve idamesine ek olarak (300 mg aspirin ardından 100 mg/gün + 600 mg klopidogrel ve ardından 75 mg/gün veya 180 mg tikagrelor ve ardından günde iki kez 90 mg veya 60 mg prasugrel, ardından 10 mg/gün) bir glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü olan absiksimab(0.25 mg/kg bolus artı 12 saat boyunca 0.125 μg/kg/dk infüzyonu) uygulanan ardışık 852 AKS hastasından oluşmaktadır. Hastane içi klinik kanama olayları, hgb ≥ 3 g/dL düşüşü olan hastalar, hastane içi majör kardiyak istenmeyen olaylar (MKİO), 1 yıllık MKİO ve kanama komplikasyonları kaydedildi. 
Bulgular: Hastaların 437 'sinde (%51.3) klopidogrel, 353'ünde (%41.4) tikagrelor, 62'sinde (%7.3) prasugrel tercih edilmişti. Hastane içi MKİO, hastane içi ölüm, 1 yıllık MKİO ve 1 yıllık ölüm klopidogrel verilen hasta grubunda tikagrelor verilen hastalara göre anlamlı olarak daha fazla izlendi. (Sırasıyla p=0.013 p=0.018 p<0.001, P=0.001). Lojistik regresyon analizinde potent P2Y12 inhibitörleri kolunda klopidogrele göre 1 yıllık MKİO oranı daha düşüktü. (P=0.003). Klopidogrel tercih edilen hastalarda tikagrelor ve prasugrel tercih edilenlere göre ileri yaş ve kadın cinsiyet daha fazlaydı (sırasıyla p<0.001, p<0.001) Hastane içi ve 1 yıllık kanama gelişmesi konusunda klopidogrel ile daha potent P2Y12 inhibitörleri arasında anlamlı bir fark izlenmedi (sırasıyla p=0.306, p=0.728). Regresyon analizinde de farklı P2Y12 inhbitörleri arasında kanama olayları ile herhangi bir ilişki saptanmadı (p=0.861). CRUSADE skoru, lojistik regresyon analizinde hastane içi kanama ve 1 yıllık kanama ile ilişkili bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p<0.001). Tikagrelor ve prasugel ile kıyaslandığında, klopidogrel kullanılanlarda CRUSADE skoru daha yüksekti (p <0.001). 
Sonuç: Çalışmamızda, PKG yapılan AKS hastalarında absiksimab ile potent P2Y12 inhibitörlerinin kombine kullanımında, klopidogrele göre kanama gelişmesi konusunda anlamlı bir artışa sebep olmaksızın 1 yıllık MKİO'da düşüş izlenmiştir. Bu çalışma kanama riski değerlendirilerek potent P2Y12 inhibitörlerinin absiksimab ile güvenle kullanılabileceğini düşündürmektedir. Kanama gelişme riskini değerlendirmek için CRUSADE skoru kullanılması düşünülebilir.
Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, P2Y12 inhibitörleri, GPI, Absiksimab, CRUSADE

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to compare the clinical results of major adverse cardiac events (myocardial infarction, stroke, acute stent thrombosis, cardiovacular death) and bleeding events in short and long term follow up of the use of different DAPTs with absiksimab in patients with acute coronary syndrome (ACS).
Methods: This retrospective study, between years 2015-2021, in Ataturk University Faculty of Medicine Cardiology Clinic, included 852 consecutive ACS patients who were given conventional dose of abciximab (0.25mg/kg bolus followed by an infusion of 0.125 μg/kg/min for 12 hours) in addition to DAPT (300 mg aspirin followed by 100 mg/day + 600 mg clopidogrel followed by 75 mg/day or 180 mg ticagrelor followed by 90 mg twice daily or 60 mg prasugrel followed by 10 mg/day). In hospital MACE and bleedings, 1-year MACE and bleeding complications were noted
Results: In 437 of the patients (51.3%) of the patients were prefered for clopidogrel, 353 (41.4%) Tikagrelor, and 62 (7.3%) were preferred. In hospital MACE, in hospital death, 1-year MACE and 1-year death which were observed more, significantly in patients with clopidogrels compared to ticagrelor (respectively p = 0.013, p = 0.018, p <0.001, p = 0.001) In logistics regression analysis, 1-year MACE ratio was low in patients with potent P2Y12 inhibitors compared to clopidogrel (P = 0.003). Compared to ticagrelor/prasugrel; old age and female gender were more in patients with clopidogrel. (p <0.001, p <0.001). No significant difference was observed between clopidogrel and potent P2Y12 inhibitors for the development of internal and 1 year of bleeding (respectively p = 0.306, p = 0.728). In the regression analysis, any relationship was not observed with bleeding events between different P2Y12 inhbiters (p = 0.861). The CRUSADE score was found to related in hospital bleeding and 1-year bleeding in logistics regression analysis (respectively p <0.001, p <0.001) Compared to ticagrelor and prasugel, the CRUSADE score was higher in patients with clopidogrel (p <0.001).
Conclusion: In our study is with abciximab combined use of the potent P2Y12 inhibitors compared to clopidogrel; we observed a decrease in annual MACE without a significant increase in bleeding development in ACS patients treated interventionally. This study suggests that potent P2Y12 inhibitors can be used safely with abciximab by evaluating the risk of bleeding. Crusade score can be considered to assess the risk of bleeding development.
Key Words: Acute coronary syndrome, P2Y12 inhibitors, bleeding, GPI, absiksimab, CRUSADE