Erişkin kalp cerrahisinde ters c sternotomi ile konvansiyonel sternotominin karşılaştırılması
Comparison of conventional sternotomy with reversed c sternotomy in adult heart surgery
Yazar: GÖKHAN ARSLAN
Danışman: PROF. DR. AHMET TURAN YILMAZ
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Sternum = Sternum

Özet:
Bu çalışmada açık kalp cerrahisinde uygulanan minimal invazivinsizyonlardan ters C sternotomi tekniğinin, klasik sternotomi yöntemi ilekarşılaştırarak erken ve orta dönem sonuçlarını sunduk. Çalışmaya yaşları20 ile 38 arasında değişen toplam 35 erkek hasta dahil edildi. Hastaların yaşortalaması 22,06 ± 3,55 idi. Hastalar iki gruba ayrıldı (Grup A ve Grup B).Grup A hastalarda 9 adet aort kapak hastalığı ve 8 adet atriyal septal defekt,grup B'de ise 4 adet aort kapak hastalığı, 10 adet atriyal septal defekt, 3 adetventriküler septal defekt ve 1 adet mitral kapak hastalığı mevcut idi. Standartanestezi ve cerrahi prosedürler uygulandı. Postoperatif mortalite, yüzeyselyara yeri enfeksiyonu, dehisens ve mediastinit görülmedi. Ameliyat sonrasıkan transfüzyonu ihtiyacı, drenaj miktarı, ekstübasyon süresinde istatistikselolarak anlamlı fark tespit edildi (p<0,01). Hastalara erken dönemdeuygulanan VAS (vizuel analog skala) neticesinde akut ağrı parametreleriarasında anlamlı olarak fark bulundu (p<0,05). Grup B'deki olguların 1.aydaomuzda kronik ağrı oranı, anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,01). GrupB'deki olguların 1.ayda göğüsde kronik ağrı oranı, anlamlı olarak yüksekbulundu (p<0,01). Grup B'deki olguların 3.ayda sternum bölgesindeki yanmahissi oranı, anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,01). Yapmış olduğumuzçalışmada her iki grup için ameliyat öncesi, ameliyat sonrası 3. gün veameliyat sonrası 1. ay, 1. sn deki zorlu ekspirasyon volümü (FEV1) vefonksiyonel vital kapasite (FVC) değerleri ile FEV1/FVC oranlarıkarşılaştırıldığında her iki grup içinde restriktif tip solunum problemininmevcut olduğu ancak Grup A hastaların postoperatif 3. gündeki FEV1 değeriortalamasının Grup B'ye göre solunum işlevi üzerindeki iyileşmenin daha iyive kısa sürede olduğu değerlendirildi. Ameliyat sonrası 3. ayda hastalarakozmetik sorgulama anketi uygulanarak insizyon yerindeki iyileşmenindeğerlendirilmesi istendi. Kozmetik açıdan gruplar arasındaki anlamlı farktespit edildi (p<0,05). Ameliyat sonrası 1. ayda Pittsburgh uyku kalitesiindeksi değerlendirildi. Total uyku bileşenleri grup B hastalarda anlamlıderecede yüksek bulundu (p<0,05). Ameliyat sonrası 1. ayda tüm hastalarayaşam kalitesi testi (SF-36) uygulandı. Hem fiziksel hem mentalparametrelerde gruplar arası anlamlı fark bulundu (p<0,01).Sonuç olarak; ters C sternotomi tekniği ağrı şikayetlerinde belirginazalma ve buna bağlı olarak solunum fonksiyonlarının hızla geri kazanılması,yara iyileşmesinde görülebilecek problemlerin en aza indirgenmesi ve kankullanımının azaltılmasına katkı sağlar. Bununla birlikte kozmetik, uyku veyaşam kalitesi testlerinin sonuçları göz önüne alındığında klasik tekniğe göredaha avantajlıdır. Sternumun bütünlüğünü bozmadan üzerinde bir pencereaçmak suretiyle uyguladığımız bu tekniğin uygun kardiyak operasyonlardakiavantajlarından dolayı öncelikli düşünülmesi gereken bir yaklaşım olduğugörüşündeyiz.

Abstract:
In this study, we compared conventional sternotomy versus reversedC sternotomy technique and presented the early and mid-term results. All ofpatients were male, ranging from 20 to 38 years old. The average age of thepatients was 22.06 ± 3.55. The patients were divided into two groups (GroupA and Group B). 9 patients with aortic valve disease, 8 patients with atrialseptal defect in the group A and also 4 patients with aortic valve disease, 10patients with atrial septal defect, 3 patients with ventricular septal defect and1 patient with mitral valve disease in the group B were present. Standardanesthesia and surgical procedures was performed. Postoperative mortality,superficial wound infection, dehiscence and mediastinitis were not observed.During the early post-operative period, blood transfusion, the amount ofdrainage, extubation time, statistically there was significant differencebetween groups (P<0.01). In the early period, patients were administeredVAS (visual analog scale) and the parameters of acute pain were compared ,significant difference was found (P<0.05). Group B, patients with chronic painin the shoulder at the end of the first month rate was significantly higher(p<0.01). Group B, patients with chronic pain in the chest at the end of thefirst month rate was significantly higher (p <0.01). Group B, patients with aburning sensation in the sternum at the end of the third month rate wassignificantly higher (p <0.01). Group B, patients with chest burning rate of thefirst month and third month, was found significantly higher (p <0.01). In thepreoperative time, the third day of postopertive period and the first monthafter surgery, forced expiratory volume in 1 second (FEV 1) and the forcedvital capacity (FVC), FEV1/FVC ratio values compared with in both groups,respiratory problem with restrictive type was present, but Group A patients,in the postoperative 3. day, compared with patients in Group B ,on thereanimation of pulmonary function were better and fast. Self reportquestionnaire were administered on the cosmetic effect of a cardiacoperation and significant difference between groups was evaluated (p <0.05).All patients were administered on Pittsburgh sleep quality index in the firstmonth of the postoperative time. Total sleep values were significantly higherin patients with group B components (p <0.05). After one months, all patientswere performed on quality of life test (SF-36). Parameters, both physical andmental evaluation found significant difference between groups (P <0.01).As a result, in reversed C sternotomy technique, we observed thatsignificant reduction in complaints of pain and also faster recovery ofpulmonary function, minimize of the wound healing problems and reducedblood transfusion. Additionally, considering the good results of cosmetic,sleep and quality of life, this technique is more useful than the classicmethod. Because of this advantages, we believe that this approach, thatapplied by opening a window on the sternum without damaging the integrity,should be considered for the appropriate cardiac operations.