Kan basıncı, endotel disfonksiyonu ve hormon profilinin diyabetik nefropatili hastalarda intrarenal rezistif indekse etkileri /
Yazar: HAKAN SAKALLI
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KARAYAYLALI
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Nefroloji = Nephrology

Özet:
ÖZET Diabetes mellitus gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde son dönem böbrek yetmezliğinin ve dialize giren hastaların en sık nedenidir. Bu hastalarda nefropatinin nedeni diabetes mellitusun makro ve mikrovasküler komplikasyonlarıdır. Bu komplikasyonlar sonucunda endotel tabakasının nitrik oksit yapımı ve salgılanması bozulmuştur. Bu çalışmada dilaltı olarak verilen nitrogliserin ile böbrekteki rezistif indeks değişikliklerini değerlendirmeyi amaç edindik. Çalışmaya 65 kişi alındı. Hastalar 5 guruba ayrıldı. Kontrol grubu (N:10) hariç tüm hasta gruplarına 5 mgr. İsosorbit dinitrat dilaltı olarak verildi ve bazal-l.-5-.8. dakika renal rezistif indeks ve pulsatil indeks değişiklikleri ölçüldü. Karotis arter kalınlıkları ve ekokardiografi ile sol ventrikül kitle indekslerine bakıldı. Kontrol grubu, Grup 1 ( N:10). Non-hipertansif non-nefropatik diabetes mellitusu olan grup, Grup2, (N:12). Hipertansif non-nefropatik Diabetes mellitusu olan grup, Grup3 (N:16). Hipertansiyonu olan grup, Grup4, (N:10). Diabetik nefropatisi olan grup, Grup5, (N:17). Albüminüri düzeyleri Grupl'de 9,8±0,5 mg/gün, Grup2'de 12,1±1,1 mg/gün, Grup3'de 11,0±1,0 mg/gün, Grup4'de 65,1±37,0 mg/gün, Grup5'de 1022,6±353,1 mg/gün idi. Grup 5 'deki mikroalbüminüri düzeyi diğer gruplardan istatistiki olarak anlamlıydı hepsi için (p<0,005). Grupl'de ortalama rezistif indeks 0,59080±0,0084, Grup2'de 0,62283±0,0152, Grup3'de 0,68050±0,0216, Grup4'de 0,60860±0,0248, Grup5'de 0,77282±0,0228'di. Grupl'de rezistif indeks değerleri anlamlı olarak grup3 ve 5'den küçüktü. Grupl-3, 1-5, 2-3, 2-5, 3-4, 3-5, 4-5 arasında anlamlı fark vardı, hepsi için (p<0,005). Nitrogliserin sonrası 1. dakika rezistif indeks değerleri Grup 2-5, 3-5, 4-5 arasında anlamlı fark vardı, hepsi için (p<0,05). Nitrogliserin sonrası rezistif indeks 5. dakika değerleri Grup 2-5, 3-4, 3-5, 4-5 arasında anlamlı fark vardı, hepsi için (p<0,05). Nitrogliserin sonrası 8. dakika rezistif indeks değerleri Grup2-5, 3-4, 3-5, 4-5 arasında anlamlıydı (p<0,05). Sol ventrikül kitle indeksleri Grupl ile 2-3-4-5 arasında anlamlı fark vardı, hepsi için (p<0,05). Grup3'de, Grup5 dışında olmak üzere rezistif indeks değerleri diğer gruplardan yüksekti. Nefropati grubunda nitrogliserin sonrası rezistif indeks değerlerinde anlamlı değişiklik vardı (p: 0,0 18). Hipertansif grupta nitrogliserin sonrası değerlerde anlamlı değişiklik vardı (p:0,015). Sonuç olarak diabetik nefropatisi olan grupta rezistif indeks değerleri yüksekti, fakat nitrogliserin ile değişiklik olması nitrik oksit salınımının ve yapımının bozuk olduğunu, hipertansif grupta ise değişikliğin olması hipertansiyonun gelişiminde vekomplikasyonlarının oluşmasında nitrik oksit salınımının önemli olduğunu düşündürmektedir. Anahtar kelimeler: Rezistif indeks, Nitrik oksit, Diyabetik nefropati,

Abstract:
ABSTRACT Diabetes mellitus is the most common cause of end stage kidney failure in both developed countries. Microvascular and macrovascular complications of diabetes mellitus are responsible for nephropathy in these patients. The production and secretion of Nitric Oxide from the endothelial layer is disconcerted at the end of these complications. In this study we aimed to evaluate sublingual Nitroglycerin and changes of resistive index in kidney. In this study 65 persons were included. The patients are divided into 5 groups. Except control group, all groups are given 5 mg Isosorbide dinitrate and pulsatile index changes and renal resistive index changes at basal, 1st, 5th, 8th minutes are measured. Thickness of Carotis artery and by using Echocardiography left ventricle mass indexes are measured. Group 1 was the control group (N:10). Group 2 included the diabetic patients having neither hypertension nor diabetic nephropathy (N:12). Group 3 included the diabetic patients with hypertension but without diabetic nephropathy (N:16). Group 4 included the patients with only Hypertension (N:17). Group 5 included the patients with diabetic nephropathy (N:17). The amounts of albuminuria are 9,8 ±0,5 mg/day for Group 1, 12.1 ±1.1 mg/day for Group 2, 11.0 ±1.0 mg/day for Group 3, 65.1 ±37.0 mg/day for Group 4 and 1022.6 ±353.1 mg/day for Group 5. In Group 5 the degree of microalbuminuria is higher significantly than the other groups, for all (p<0,05). The mean resistive indexes are 0,59080 ±0,00841 for Groupl, 0,62283 ±0,0152 for Group2, 0,68050 ±0,0216 for Group3, 0,60860 ±0,0248 for Group4 and 077282 ±0,0228 for Group5. Mean resistive index values in Groupl are significantly lower than the group3 and 5. There were significant difference between Groups 1 and 3, 1 and 5, 2 and 3, 2 and 5, 3 and 4, 3 and 5, 4 and 5,for all (p<0,05). After Nitroglycerin, for the 1st minute resistive Index values there were significant difference between Groups 2 and 5, 3 and 5, 4 and 5, for all (p<0,05). The resistive index values 5 minutes after nitroglycerin were different significantly between Groups 2 and 5, 3 and 4, 3 and 5, 4 and 5, for all (p<0,05). The resistive index values 8 minutes after Nitroglycerin were significantly different between Groups 2 and 5, 3 and 4, 3 and 5, 4 and 5. There were significant difference between Groups 1- 2-3-4-5, 2 and 5 for the left ventricle mass indexes (p<0,05 ).For Group 3 ( the patients having hypertension and non-diabetic nephropathy ) resistive index values are greater than that for all groups except Group 5. In Diabetic Nephropathy group (Group 5) and Hypertensive group (Group 4) there were significant difference for resistive index values after nitroglycerin (p: 0,0 18 and 0,015 respectively). Consequently, resistive index values were higher in diabetic nephropathy group. However the change after Nitroglycerin suggests that Nitric Oxide production and secretion to be disconcerted. The resistive index changes in Hypertensive group offers that the secretion of Nitric Oxide to be important in development and complications of Hypertension. Keywords: Resistive index, Nitric Oxide, Diabetic Nephropathy