Akut biliyer pankreatitli hastalarda koledok taşı tahmini için esge ve asge kılavuzları ne kadar değerlidir?
How valuable are the esge and asge guidelines for estimating coledocal stones in patients with acute bililary pancreatitis?
Yazar: ESMA SEDA ÇETİN KARABACAK
Danışman: PROF. DR. AHMET TARIK EMİNLER
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kolanjiyopankreatografi-endoskopik retrograd = Cholangiopancreatography-endoscopic retrograde ; Pankreatit = Pancreatitis ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases ; Safra taşları = Gallstones

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: ERCP' nin akut biliyer pankreatitte kullanımı genellikle
koledokolithiazisin tedavisi durumunda olur. Ancak bu hastalardaki ERCP
endikasyonları halen tartışmalıdır. Bu çalışmanın amacı biliyer pankreatit tanısı ile
yatırılan hastalarda ASGE ve ESGE kılavuzlarının koledok taşını tahmin etme
değerliliğini ortaya koymaktır.
YÖNTEM: Çalışmamızda Ocak 2014 ile Aralık 2018 arasında Sakarya Üniversitesi
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji kliniğinde akut biliyer pankreatit
tanısı ile yatırılan vakaların demografik, klinik ve laboratuvar parametreleri
retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR: Çalışmada 1538 hastanın verileri analiz edildi. ASGE ve ESGE
kriterlerine göre yüksek olasılık varlığının koledok taşını göstermede özgüllüğü % 96
ve % 97,5 olup ESGE'nin Pozitif prediktif değeri (PPD) değeri ASGE'ye göre bir
miktar daha yüksek saptandı ( sırasıyla % 83,9 ve % 79,5). ASGE kriterlerinde yer
alan T.Bilirubin >4 mg/dl ve USG' de koledok dilatasyonu kriterlerinin de eklenmesi
özgüllüğü > %99 üzerine çıkarttı ve en yüksek pozitif "Likeli hood oranına (LO)"
sahip kriter olarak tespit edildi (+LO:22,26). ASGE ve ESGE kriterlerine göre orta
olasılık varlığının özgüllüğü % 40 civarında olmakla beraber; orta olasılık kriterleri
içerisinde yer alan anormal KCFT ve USG'de koledok dilatasyonunun aynı anda
olması hem ASGE hem de ESGE'de özgüllüğü iki katına çıkarmaktadır (sırasıyla %
98,6 ve % 95,4).
SONUÇ: Sonuç olarak biliyer pankreatit hastalarında elektif ERCP için ASGE ve
ESGE'nin yüksek olasılık kriterlerinin kullanılmasının uygun hastanın işleme alınması
açısından faydalı olduğu tespit edilmiştir. Özellikle USG'de tespit edilen koledok
dilatasyonuna eşlik eden sarılık ve/veya KCFT yüksekliği koledok taşı tahmini
açısından yüksek özgüllüğe sahiptir.
Anahtar Kelimeler: Akut Pankreatit, ASGE, ERCP, ESGE, Koledok çapı

Abstract:
AIM: The use of ERCP in acute biliary pancreatitis is usually in the treatment of
choledocholithiasis. However, the indications for ERCP in these patients are still
controversial. The aim of this study is to reveal the value of the ASGE and ESGE
guidelines in predicting choledochal stones in patients hospitalized with the diagnosis
of biliary pancreatitis.
METHOD: In our study, demographic, clinical and laboratory parameters of the cases
hospitalized with the diagnosis of acute biliary pancreatitis in the Gastroenterology
clinic of Sakarya University Training and Research Hospital between January 2014
and December 2018 were analyzed retrospectively.
RESULTS: 1538 patients were analyzed. According to the ASGE and ESGE criteria,
the specificity of the presence of high probability in demonstrating common
choledochal stone was 96% and 97.5%, and the positive predictive value (PPD) of
ESGE was found to be slightly higher than that of ASGE (83.9% and 79.5%,
respectively). The addition of T. Bilirubin >4 mg/dl in ASGE criteria and the addition
of common bile duct dilatation criteria in USG increased the specificity >99% and it
was determined as the criterion with the highest positive "Likeli hood ratio (LO)"
(+LO:22.26) . According to ASGE and ESGE criteria, the specificity of the presence
of medium probability is around 40%; the simultaneous common bile duct dilatation
in abnormal LFT and USG, which are among the intermediate probability criteria,
doubles the specificity in both ASGE and ESGE (98.6% and 95.4%, respectively).
CONCLUSION: As a result, it has been determined that the use of ASGE and ESGE
high probability criteria for elective ERCP in patients with biliary pancreatitis is
beneficial in terms of processing the appropriate patient. Particularly, jaundice and/or
elevation of LFT associated with common bile duct dilatation detected on USG has
high specificity in terms of estimation of common bile duct stones.

Keywords: Acute Pancreatitis, ASGE, ERCP, ESGE, Choledochal stone