Diz eklemi kondromalazisi ve osteoartritik kondral defektlerinin tanısında manyetizasyon transfer kontrastlı T2 ağırlıklı gradient eko sekansı bulgularının diğer MRG sekansları ile ve cerrahi sonuçlarla karşılaştırılması
Comparison of T2*-weighted gradient-echo sequence with magnetisation transfer contrast, to other MRI sequences and surgical results in the diagnosis of knee joint chondromalacia and osteoarthritic chondral defects
Yazar: ÜMİT YAŞAR AYAZ
Danışman: DR. MEHMET HALİL ÖZTÜRK
Sağlık Bakanlığı / SSK Ankara Eğitim Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Çalışmamızda, klinik ve radyografik olarak patellofemoral ve femorotibial  eklem kıkırdağında kondromalazi ve kıkırdak defekti bulunduğu düşünülen hastalarda  manyetizasyon transfer kontrast (MTK) yöntemi kullanılan T2 ağırlıklı (A) gradient eko (GE) sekansın kondromalaziyi göstermedeki etkinliğini, diğer belli başlı sekanslarla karşılaştırmayı ve elde edilen bulguları cerrrahi sonuçlar ile mukayese etmeyi amaçladık. 
Artrotomi ile total diz protezi konması için cerrahi planlanan, yaş ortalaması 63.8 olan, 26 kadın, 4 erkek olgunun (n=30) her birinin tek dizine yönelik MRG yapılmış olup 18 sağ ve 12 sol diz eklemi incelenmiştir. MRG incelemesinden sonra hastalar en geç 10 gün içerisinde ameliyat edilmiştir. MRG tetkikleri 1.5 Tesla MR cihazı (Magnetom Vision plus; Siemens, Almanya) ile yapılmıştır. İncelemede transvers ve koronal düzlemlerde spin eko (SE) T1A sekansı, yağ baskılı (FS) proton dansite (PD)-T2A hızlı SE (FSE) sekansları, MTK GE T2A sekansı ve FS GE T1A sekansı ve GE T2A sekansı elde edildi. 
Kıkırdağı değerlendirmede SE T1A ve FS T2A FSE sekansları olguların bir kısmında yetersiz kalmış; bu sekanslarla ilgili istatistiksel analiz yapılmamıştır. Diğer 4 sekansın (FS PD FSE, MTK GE T2A, FS GE T1A, GE T2A) kendi arasındaki istatistiksel analizinde ise; FS PD FSE ile MTK GE T2A arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamış olup (Mc Nemar testi p>0.05), bu iki sekans ile diğer sekanslar arasında istatistiksel anlamlı farklılık vardır (Mc Nemar testi p<0.05). FS PD FSE, MTK GE T2A, FS GE T1A, GE T2A sekansların normal kıkırdak ile lezyonu ayırt etme açısından sensitiviteleri sırasıyla %82, %82, %78 ve %78 bulunmuştur.
Sonuç olarak MTK GE T2A sekansı ile lezyonların tanınması çok daha kolay olmuş ve daha kısa sürede gerçekleşmiştir. Kıkırdak ve çevre doku kontrastı daha belirgin hale gelmiştir. Eklem içi sıvının fizyolojik sınırlardan daha fazla olması (efüzyon), kıkırdak kalınlığını ve defektlerini değerlendirmede kolaylık sağlamaktadır. Kondromalazi ve osteoartritik kondral defektlerin tanısında, T2A GE sekansına MTK eklenmesi (tek başına veya uygun MRG sekans kombinasyonlarıyla beraber kullanılması) tanısal duyarlılığı arttıracaktır.

Abstract:
In this study, our purpose was to compare T2*-weighted (W) gradient-echo (T2* GE) sequence with magnetisation transfer contrast (MTC), to other MRI sequences and surgical results in the diagnosis of knee joint chondromalacia and osteoarthritic chondral defects. A total of 30 patients (26 females, 4 males) with a mean age of 63.8 years, who would undergo total knee prosthesis with arthrotomy, were included. Before surgery, ipsilateral knee MRI was performed with 1.5 Tesla MR scanner (Magnetom Vision Plus, Siemens, Germany), for 18 right and 12 left knees which were to be operated within 10 days after MRI. T1W spin-echo (SE) sequences, fat-saturated (FS) proton density (PD)-T2W fast SE (FSE) sequences, T2*W GE sequences with MTC, FS T1W GE sequences and T2*W GE sequences without MTC were obtained in coronal and transverse planes. In a number of cases, T1W SE  and FS T2W FSE sequences  have been inadequate in assessing the cartilage and no statistical analysis was made. In the analysis of the other four sequences (FS PD FSE, T2*W GE with MTC, FS T1W GE and T2*W GE without MTC), there was no statistically significant difference between FS PD FSE and T2*W GE with MTC (McNemar test, p> 0.05), while there were statistically significant differences between these two sequences (FS PD FSE and T2*W GE with MTC) and the other two sequences (FS T1W GE and T2*W GE without MTC) (McNemar test, P <0.05). In distinguishing intact cartilage from lesioned cartilage, the sensitivities of FS PD FSE, T2*W GE with MTC, FS T1W GE and T2*W GE without MTC were 82%, 82%, 78% and 78%, respectively.
In conclusion, using T2*W GE sequence with MTC, the recognition of cartilage lesions was much easier and less time-consuming. Cartilage and surrounding tissue contrast has become more pronounced. The use of MTC with T2*W GE or with other suitable MRI sequences seems to increase the sensitivity of the sequence in the diagnosis of knee joint chondromalacia and osteoarthritic chondral defects.