Sodyum glikoz ko-transporter -2 inhibitörlerinin diyabetes mellitus hastalarında aortik sertlik, diyastolik fonksiyon ve akım aracılı dilatasyon üzerine etkileri
Effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on aortic stiffness, diastolic function and flow-mediated dilatation in patients with diabetes mellitus
Yazar: OĞUZ KAYABAŞI
Danışman: PROF. DR. YILMAZ GÜNEŞ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET COŞGUN
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Dilatasyon = Dilatation ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Sodyum = Sodium ; İnhibitör = Inhibitor

Özet:
Giriş ve Amaç: Aterosklerotik kalp hastalığı mortalite ve morbiditenin en sık nedenidir. Endotel disfonksiyonu ateroskleroz ve kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkilidir. Diyabetes mellitus endotel disfonksiyonuna neden olarak aterosklerozun gelişmesinde önemli rol oynar. Tip 2 diabetes mellitus (T2DM) tedavisinde kullanılan sodyum glikoz ko-transporter 2 (SGLT-2) inhibitörleri kardiyovasküler nedene bağlı ölüm, kalp yetmezliğine bağlı hastaneye yatış ve kalp yetmezliğine bağlı ölüm oranlarını azaltmaktadır. Çalışmamızın amacı mevcut tedavisine SGLT-2 inhibitörü eklenen T2DM hastalarında endotel fonksiyonlarını yansıtan diyastolik parametrelerin, akım aracılı dilatasyonun ve aortik sertliğin değişimini ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 17(%23)' si kadın 57(%77)' si erkek toplam 74 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 57,85±9,81 idi. Daha önce T2DM tanısı almış, sinüs ritminde, hipotansif olmayan, glomerüler filtrasyon hızı >60 ml/dk/1,73 m2 üzerinde olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. SGLT-2 inhibitörü başlanan hastalarda tedavi öncesi ve tedaviden 3 ay sonraki diyastolik parametreler, akım aracılı dilatasyon ve aortik sertlik değerleri karşılaştırıldı.
Bulgular: SGLT-2 inhibitörü başlanan hastalarda yapılan ekokardiyografik ölçümlerde 3. ay sonunda septum kalınlığında (p<0,001), sol ventrikül posterior duvar kalınlığında (p=0,015) istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı. Septal e' (p=0,002) ve lateral e' velositelerinde (p=0,003) anlamlı artış saptandı. Diyastolik disfonksiyon derecelerinde istatistiksel olarak iyileşme görüldü (p=0,007). Aortik β sertlik indeksinde (p=0,015) tedavi sonrası 3. ayda istatistiksel olarak anlamlı değişim olurken akım aracılı dilatasyonda (p=0,198) yeterli vazodilatasyon olmadı. Hastaların tedavi sonrası ölçülen ofis sistolik kan basıncında (p=0,027) anlamlı azalma olmasına karşın ofis diyastolik kan basıncında (p= 0,229) istatistiksel olarak yeterli değişim olmadı. 
Sonuç: SGLT-2 inhibitörlerinin sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarında ve aortik sertlik parametrelerinde belirgin iyileşme sağladığını gözlemledik.  Akım aracılı dilatasyonda ise istatistiksel olarak anlamlı değişim gözlenmedi. SGLT-2 inhbitörlerinin endotel fonksiyonlarıyla ilişkisinin araştırıldığı daha geniş çaplı ve uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır. ANAHTAR KELİMELER: SGLT-2 inhibitörü, Diyastolik disfonksiyon, Diyabetes mellitus, Hipertansiyon

Abstract:
Introduction and Objectives: Atherosclerotic heart disease is the most common cause of mortality and morbidity. Endothelial dysfunction is associated with atherosclerosis and cardiovascular risk factors. Diabetes mellitus plays an important role in the development of atherosclerosis by causing endothelial dysfunction. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitors used in T2DM treatment reduce cardiovascular death, hospitalization for hearth failure and mortality rates due to heart failure. The aim of our study is to reveal the change in diastolic parameters, flow-mediated dilatation and aortic stiffness reflecting endothelial functions in T2DM patients in whom SGLT-2 inhibitor was added to their current treatment
Materials and Methods: A total of 74 patients, 17 (23%) female, 57 (77%) male, were included in the study. The mean age of the patients was 57.85 ± 9.81. Patients with a previous diagnosis of T2DM, sinus rhythm, non-hypotensive, glomerular filtration rate >60 ml/min/1.73 m2 were included in the study. The diastolic parameters, flow mediated dilatation and aortic stiffness values before and 3 months after treatment were compared in patients who were started with SGLT-2 inhibitors.
Results: In the echocardiographic measurements performed in patients who were started with SGLT-2 inhibitor, a statistically significant decrease was found in septum thickness (p <0.001) and left ventricular posterior wall thickness (p = 0.015) at the end of the 3rd month. Significant increase was found in septal e '(p = 0.002) and lateral e' velocities (p = 0.003). A statistically significant improvement was observed in diastolic dysfunction degrees (p = 0.007). While there was a statistically significant change in the aortic β stiffness index (p = 0.015) at 3 months after treatment, there was no significant change in flow mediated dilatation (p = 0.198). Office systolic blood pressure (p = 0.027) was significantly decreased after treatment, whereas there was no statistically significant change in the office diastolic blood pressure (p = 0.229).
Conclusion: We observed that SGLT-2 inhibitors provided significant improvement in left ventricular diastolic functions and aortic stiffness parameters. However, no statistically significant change was observed in flow mediated dilatation. Larger and long-term studies are needed to investigate the relationship between SGLT-2 inhibitors and endothelial functions. KEYWORDS: SGLT-2 inhibitor, Diastolic dysfunction, Diabetes mellitus, Hypertension