COVİD-19 pnömonisi olan hastalarda 30 günlük mortaliteyi öngörmede CURB-65 ve PSI skorlarının karşılaştırılması
30 days in patients with COVID-19 pneumoniaCURB-65 and PSI in prediction of mortalitycomparison of scores
Yazar: ŞEYMA ÖZTÜRK ERGÜN
Danışman: PROF. DR. ERDEN EROL ÜNLÜER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Servis Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmada acil servise Covid 19'a bağlı akciğer tutulumu olan hastalarda CURB-65 ve PSI skorlarını karşılaştırarak, acil serviste düşük ve yüksek riskli hastaları saptayarak mortaliteyi öngörmede birbirlerine olan üstünlüklerini belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:15/01/22 ve 15/04/22 tarihleri arasında İzmir Bozyaka Eğitim Araştırma Hastanesi Acil servise başvuran pcr pozitif pnömoni tanısı alan 18 yaş üstü hastalar dahil edilerek veriler gözlemsel olarak propektif toplandı. Buderer yöntemiyle %98 sensitivite, %98 spesifite, % 13 prevalans ve % 10 vaka kaybı oranıyla 65 hasta hesaplanmıştır. Hastalara ait veriler, sürekli değişkenler için ortalama (+SD), kategorik değişkenler için yüzdeler kullanıldı. Hastalarda gelişen 1 aylık mortaliteyi öngörmede her iki skorlama sistemleri için sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer, negatif prediktif değerleri ve AUC'ları hesaplandı ve ROC analizleri yapıldı. Mortaliteyle ilişkili tüm faktörlerin incelenmesi için Ki Kare ve Fisher testleri yapıldı sonrasında multiple lojistik regresyon analizi yapıldı. Tüm p değerleri iki yönlü ve p<0,05 olması anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaşları en düşük 25 en yüksek 91, ortalaması 47,0, medianı 69 olarak saptanmıştır. Toplam 77 hastanın %36,4'ü(28) kadın, %63,6'sı(49) erkek hasta idi. Çalışmamıza dahil edilen hastalara ait tanımlayıcı verilere bakıldığında hastaların % 9,09 (7) unda neoplastik hastalık, %15(12) inde kalp yetmezliği, %10,4(8) ünde kronik böbrek yetmezliği, %5.19(4) unda serebrovasküler hastalık öyküsü mevcuttur. Mortalite üzerine anlamlı etkili faktörler değerlendirildiğinde kan gazında parsiyel oksien basıncının (PaO2) 60 altı olması (p=0,001), kalp yetmezlği geçmişi(p=0,002), Nabız>125 (p=0.015), yaş>65 (p=0.022), BUN≥20 mg/dl (p=0.002) ve BUN≥30 mg/dl (p=0.007) olması mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bulundu.
Tartışma:. Çalışmanın sonunda 77 hastanın 26'sında(%33.8) 30 gün içinde mortalite geliştiği görülmüştür. Çalışmamızda PSI ve CURB-65 risk skorlama sistemlerinin yüksek ve orta riskli saptanan hastalarda mortaliteyi öngörmesi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur(p<0.001). Ele alınan klinik parametrelerin mortalite üzerine etkilerine bakıldığında PaO2 60:mmHg altı olması, taşikardi, yüksek BUN seviyesi, kalp yetmezliği varlığı ve yaşın 65 den büyük olması 30 günlük mortaliteyi arttırmıştır. COVID-19 pnömonili hasta grubunda PSI'nin COVID-19'lu hastalarda mortaliteyi tahmin etmek için CURB-65 ile aynı ölçüde performans gösterirken, CURB-65 skoruna KKY ve PaO2<60mmHg eklenerek oluşturulan MODEL X mortaliteyi belirlemede daha anlamlı bulundu.
Anahtar sözcükler: COVID-19, PSI, CURB-65, mortalite , Acil Servis

Abstract:
Objective: In this prospective study, we aimed to determine their superiority over each other in predicting mortality in low-risk and high-risk patients by comparing CURB-65 and PSI scores in patients with pulmonary involvement due to Covid 19 who applied to the emergency department.
Materials and Methods: : Data were collected observationally and prospectively by including patients over 18 years of age who were diagnosed with PCR-positive pneumonia, who applied to the Izmir Bozyaka Training and Research Hospital emergency department between 15/01/22 and 15/04/22. 65 patients were calculated with the Buderer method with 98% sensitivity, 98% specificity, 13% prevalence and 10% case loss rate. While average (+SD) was used for continuous variables in patient data, percentages were used for categorical variables. Sensitivity, specificity, positive predictive values, negative predictive values, AUCs were calculated and ROC analyzes were performed for both scoring systems to predict 1-month mortality in patients. Chi-square and Fisher tests were performed to examine all factors associated with mortality, followed by multiple logistic regression analysis. All p values were two-sided and p<0.05 was considered significant.
Results: The lowest age of the patients included in the study was 25, the highest was 91, the mean was 47.0, and the median was 69. Of the 77 patients, 36.4%(28) were female and 63.6%(49) were male. Considering the descriptive data of the patient sincluded in our study, 9.09% (7) of the patients had neoplastic disease, 15% (12) heart failure, 10.4% (8) chronic kidney failure, 5.19% (4 ) had a history of cerebovascular disease. When factors that have a significant effect on mortality are evaluated, partial pressure of oxygen in blood gas (PaO2) below 60 (p=0.001), history of heart failure (p=0.002), heart rate>125 (p=0.015), age>65 (p=0.022), BUN≥20 mg/dl (p=0.002) and BUN≥30 mg/dl (p=0.007) were found to be statistically significant in terms of mortality.
Discussion: At theend of the study, it wa sobserved that 26 of 77 patients (33.8%) developed mortality with in 30 days. In our study, it was found statistically significant that PSI and CURB-65 risk scoring systems predicted mortality in patients with high and intermediate risk (p<0.001). Considering the effects of the clinical parameters discussed on mortality, PaO2 below 60 mm Hg, tachycardia, high BUN level, presence of heart fail ure and a geover 65 increased the 30-day mortality. In the group of patients with COVID-19 pneumonia, PSI performed the same as CURB-65 in predicting mortality in patients with COVID-19, while MODEL X, which was created by adding CHF (CongestiveHeartFailure) and PaO2<60 mm Hg to the CURB-65 score, was found to be more significant in determining mortality.
Key words: COVID-19, PSI, CURB-65, mortality , emergency medicine