Minimal, düşük ve orta akım hızlı anestezi uygulamalarında peroperatif gelişen atelektazinin akciğer ultrason skoru kullanılarak değerlendirilmesi
Evaluation of peroperative atelectasis in minimal, Low and medium flow anesthesia by lung ultrasound score
Yazar: TUĞÇE ÖZTÜRK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ RAHŞAN DİLEK OKYAY
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Anestezi = Anesthesia ; Anesteziyoloji = Anesthesiology ; Atelektazi = Atelectasis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Çalışmamızda minimal, düşük ve orta akım hızlı anestezi uygulamalarında peroperatif gelişen atelektazinin akciğer ultrason skoru (LUSS) kullanılarak değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında septoplasti ve rinoplasti operasyonu uygulanacak, 18-55 yaş arası, ASA I-II risk grubunda 60 hasta dahil edildi. Rutin hemodinamik monitörizasyon ve anestezi indüksiyonunu takiben 10 dk boyunca taze gaz akımı 6 L/dk %50 O2 / %50 Hava (3/3 L/dk) ve %2 sevofluran ile sağlandı. Daha sonra hastalar minimal (Grup 1, 0.5 mL/dk, n=20), düşük (Grup 2, 1 L/dk, n=20) ve orta akım (Grup 3, 2 L/dk, n=20) hızlı olarak 3 gruba ayrıldı. Anestezi idamesi sevofluran ve remifentanil ile sağlandı.Tüm hastalara ait demografik ve hemodinamik veriler, sayısal değerlendirme ölçeği (NRS) ile analjezik ihtiyacı, sigara kullanımı, tüketilen sevofluran miktarı ile preoperatif (T0), entübasyon sonrası 10.dk'da (T1), cerrahi bitiminde son süturdan sonra akım hızları 4 L/dk ayarlanmadan önce (T2), ekstübasyon sonrası 30.dk'da (T3) zaman aralıklarındaki LUSS değerleri kaydedildi. Bulgular: Grup 1'de tüm ölçüm zamanlarında total LUSS değerlerinin bazal değerlere göre değişmediği (p>0.05) saptanmıştır. Total LUSS değerleri bazal değerleri ile karşılaştırıldığında Grup 2'de T2 (p<0.001) ve T3 (p=0.020), Grup 3'de T2 (p<0.001) ve T3 (p<0.001) zamanında anlamlı yüksek bulunmuştur. Grup 3'teki LUSS değerlerindeki artış Grup 2'ye oranla istatistiksel olarak anlamlı olmasa da daha yüksek olarak gözlenmiştir. T2 anında total LUSS değerlerinin, Grup 1'de Grup 3'e göre düşük olduğu gözlenmiştir (p=0.036). Total LUSS değerlerinin ek analjezik ihtiyacı olan hastalarda T3 anında (p=0.024) ve sigara içen hastalarda T0 (p=0.011) anında Grup 2'de, T1 (p=0.024) anında Grup 1'de yüksek olduğu bulunmuştur. Grup 1'de derlenme süresinin Grup 3'e göre düşük olduğu saptanmıştır (p=0.001). T0 (p=0.035) ve T1 (p=0.024) zamanında total LUSS ile VKİ arasında korelasyonlara bakıldığında negatif yönde zayıf, T0 (p=0.039) zamanında en son sigara içme süresi ile pozitif yönde zayıf ilişki olduğu saptanmıştır. T2 (p=0.008) ve T3 (p=0.038) anında total LUSS değerleri ile tüketilen gaz miktarı arasında korelasyonlara bakıldığında istatiksel açıdan anlamlı, pozitif yönde zayıf bir ilişki saptanmıştır.
Sonuç: Minimal akımlı anestezinin kullanılmasının peroperatif atelektazi gelişimine olan eğilimi önlemede daha etkili olacağını düşünmekteyiz. Düşük akım uygulaması orta akıma göre atelektazi gelişimi açısından daha iyi sonuçlar sağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler: Atelektazi, Akciğer ultrason skoru, Minimal akım, Düşük akım

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to evaluate peroperative atelectasis in minimal, low and medium flow anesthesia using lung ultrasound score (LUSS).
Materials and Methods: Sixty patients, aged between 18-55 years, with an ASA I-II risk group, scheduled for septoplasty and rhinoplasty under general anesthesia were included. Following the routine hemodynamic monitoring and anesthesia induction, fresh gas flow was provided for 10 minutes with 6 L/min %50 O2 / %50 Air (3/3 L/min) and %2 sevoflurane. Then, the patients were divided into 3 groups minimal (Group 1, 0.5 mL/min, n=20), low (Group 2, 1 L/min, n=20) and medium flow (Group 3, 2 L/min, n=20). Anesthesia was maintained with sevoflurane and remifentanil. All patients demographic and hemodynamic data, numerical evaluation scale (NRS), analgesic need, smoking, amount of sevoflurane consumption, and LUSS values were analyzed at time intervals [preoperative (T0), 10th minute after intubation (T1), at the end of the surgery before the flow rates are adjusted to 4 L/min after the last suture (T2), 30 min after extubation (T3)].Results: Total LUSS values did not change in Group 1 compared to baseline values at all measurement times (p>0.05). When the total LUSS values were compared with their baseline values were found to be significantly higher at T2 (p<0.001) and T3 (p=0.020) in Group 2 and at T2 (p<0.001) and T3 (p<0.001) in Group 3. Although the increase in LUSS values in Group 3 was not statistically significant, it was observed to be higher than Group 2. It was observed that the total LUSS values were lower in Group 1 compared to Group 3 (p=0.036) at T2. Total LUSS values were found higher at T3 (p=0.024) in patients who needed extra analgesics. Total LUSS values were found higher in smokers in Group 2 at T0 (p=0.011) and in smokers in Group 1 at T1 (p=0.024). Recovery time was found lower in Group 1 compared to Group 3 (p=0.001). We found a weak negative correlation between total LUSS and BMI at T0 (p=0.035) and T1 (p=0.024), and a weak positive correlation between total LUSS and last smoking time at T0 (p=0.039). There was a weak positive correlation between the total LUSS and the amount of gas consumed at T2 (p=0.008) and T3 (p=0.038).
Conclusion: We believe that the use of minimal flow anesthesia will be more effective in preventing the tendency to develop peroperative atelectasis. Low flow anesthesia may provide better results in terms of atelectasis development compared to medium flow.
Keywords: Atelectasis, Lung ultrasound score, Minimal flow, Low flow