Makrozomik doğum yapan diyabetik ve diyabetik olmayan olguların maternal ve perinatal sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of maternal and perinatal outcomes of diabetic and non-diabetic cases with macrosomic births
Yazar: BÜŞRA KOÇ ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. RAHMİ SİNAN KARADENİZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Fetal macrosomia = Fetal macrosomia

Özet:
Giriş ve Amaç: Makrozomi; doğum ağırlığının 4000 g üzeri olması ile tanımlanır. Makrozomik bebeklerde maternal ve fetal riskler artmaktadır. Çalışmamızın amacı 4000 g üzeri doğum yapan diyabetik olmayan ve diyabetik olan olguların maternal ve yenidoğan sonuçlarını karşılaştırmayı planladık.
Yöntem: Tersiyer merkez olan Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesinde 2015 OCAK-2022 ARALIK dönemleri arasında 4000 g üzeri doğum yapan diyabetik ve diyabetik olmayan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelenmiştir. maternal ve fetal sonuçlarının karşılaştırılması amacıyla 157 diyabeti olmayan ve 141 diyabeti olan gebe değerlendirilmiş olup sonuçları incelenmiştir. Çalışma grupları 4000 g üzeri doğum yapan diyabetik olmayan ve diyabetik gebelerden oluşmaktadır. Çalışmaya 18 yaş üzeri, sistemik hastalığı olmayan, 37 hafta üzeri gebelikler ve sonuçlarında eksik olmayan hastalar dahil edilmiştir. Çalışmada grupların gebelik yaşı, parite, VKİ, antepartum Hgb düzeyi, doğum şekli, sezaryen endikayonu, cinsiyet, maternal komplikasyonlar, fetal ve neonatal komplikasyonlar, APGAR skoru, fetal travma, neonatal yoğun bakım yatışı karşılaştırılmıştır. Maternal komplikasyonlar arasında, anemi, perineal laserasyon, uterin atoni, kan transfüzyonu ve enfeksiyon varlığı incelendi. Yenidoğanlar pediatri hekimleri tarafından yapılan muayene ile değerlendirilerek; hipoglisemi, polistemi, hipokalsemi, omuz distosisi, klavikula kırığı, fetal travma açısından değerlendirildi. Doğum şekilleri vajinal doğum ve sezaryen olarak incelendi. Sezaryen endikasyonları değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirme Windows SPSS 22.0 programı ile yapıldı. P<0.05 olması anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Diyabetik olmayan ve diyabetik grup karşılaştırıldığında diyabetik grubun paritesi, yaşı ve VKİ'si daha yüksek bulunmuştur gruplar arası anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,00, p=0,00, p=0.002). 35 yaş üzeri değerlendirildiğinde diyabetik grubun yüzdesi daha yüksek olup anlamlı farklılık göstermiştir (p=0,011). Gruplar postpartum komplikasyon, anemi, postpartum kan transfüzyonu açısından anlamlı farklılık göstermemektedir. Gruplar doğum şekillerine göre ve sezaryen endikasyonları karşılaştırıldığında anlamlı farklılık göstermiştir (p=0,00, p=0.001). Her iki gruptada sezaryen oranı yüksek olup diyabetik grupta anlamlı yüksek bulunmuştur. Diyabetik olmayan grupta endikasyonlarda ilk sırada makrozomik fetüs 2. Sırada geçirilmiş sezaryen yer almakta iken diyabetik grupta ilk sırada geçirilmiş sezaryen 2.sırada makrozomik fetüs yer almaktadır. Gruplar arasında yenidoğan karşılaştırıldığında her iki grupta cinsiyet ve yoğun bakım yatışı anlamlı farklılık göstermektedir (p=0.037, p=0,009). Her iki gruptada erkek cinsiyet daha yüksektir. Yoğun bakım ihtiyacı diyabetik anne bebeklerinde anlamlı yüksektir. Gruplar arası APGAR 5.dk skoru, doğum komplikasyonları, yoğun bakım yatış nedenleri, hipoglisemi ve polistemi açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır. Polistemi ve hipoglisemi açısından anlamlı farklılık olmasa da glukoz değerlerinin ortalaması değerlendirildiğinde non-diyabetik anne bebeklerinde anlamlı yüksek, hematokrit ortalaması değerlendirildiğinde diyabetik anne bebeklerinde daha yüksek bulunmuştur (p=0,002, p=0,00). Diyabetik grup kendi içinde değerlendirildiğinde omuz distosisi ve yenidoğan yoğun bakım ihtiyacında anlamlı farklılık göstermiştir (p=0,036 p=0,032). Omuz distosisi İRGDM anne bebeklerinde yüksek saptanmış olup yoğun bakım yatışında pregestasyonel diyabeti olan anne bebeklerinde daha yüksek saptanmıştır.
Sonuç: Annenin yaşının yüksek olması, artmış vücut kitle indeksi, annenin gestasyonel diyabetinin olması makrozomik fetüs riskini artırır. Amaç anne ve fetüs için en sağlıklı doğumun gerçekleştirilmesidir. 4000 g üzeri doğum yapan hastalarda diyabeti olan ve olmayan annelerde ne kadar diyabetiklerde risk daha fazla olsa da riskler iki grupta artmıştır. Bu nedenle tüm 4000 g üzeri doğum yapan anneler ve bebekleri komplikasyonlar ve riskler açısından aynı özenle değerlendirilmelidir.

Abstract:
Objective: The aim of our study was to compare the birth and newborn outcomes of non-diabetic and diabetic cases who gave birth over 4000 g.
Methods: The files of diabetic and non-diabetic patients who gave birth over 4000 grams between JANUARY 2015 and DECEMBER 2022 at Ankara Etlik Zübeyde Hanım Gynecology and Obstetrics Hospital, which is a tertiary center, were retrospectively examined. In order to compare maternal and fetal outcomes, 157 pregnant women without diabetes and 141 pregnant women with diabetes were evaluated and their results were examined. The cases consisted of a group of non-diabetic and diabetic patients who gave birth weighing over 4000 g. Patients over 18 years of age, without systemic disease, with pregnancies over 37 weeks, and with no missing results were included in the study. In the study, the groups' gestational age, parity, BMI, antepartum Hgb level, mode of delivery, cesarean indication, fetal gender, maternal complications, fetal and neonatal complications, APGAR score, fetal trauma, and neonatal intensive care unit admission were compared. Among maternal complications, anemia, perineal laceration, uterine atony, blood transfusion, and infection were examined. Newborns are evaluated by examination by pediatricians; It was evaluated for hypoglycemia, polycythemia, hypocalcemia, shoulder dystocia, clavicle fracture, and fetal trauma. Delivery methods were examined as vaginal birth and cesarean section. Indications for cesarean section were evaluated. Statistical evaluation was made with Windows SPSS 22.0 program. P<0.05 was considered significant.
Results: When the non-diabetic and diabetic groups were compared, the parity, age and BMI of the diabetic group were found to be higher, and a significant difference was found between the groups (p = 0.00, p = 0.00, p = 0.002). When evaluated over the age of 35, the percentage of the diabetic group was higher and showed a significant difference (p = 0.011). The groups do not differ significantly in terms of postpartum complications, anemia, and postpartum blood transfusion. There were significant differences between the groups according to their delivery method and cesarean section indications (p=0.00, p=0.001). The cesarean section rate was high in both groups and was found to be significantly higher in the diabetic group. In the non-diabetic group, macrosomic fetus is in the first place and previous cesarean section is in the second place, while macrosomic fetus is in the second place in the indications of previous cesarean section in the diabetic group. When newborns are compared between groups, gender and intensive care unit admission differ significantly in both groups (p=0.037, p=0.009). Male gender is higher in both groups. The need for intensive care is significantly higher in babies of diabetic mothers. There was no significant difference between the groups in terms of APGAR 5th minute, birth complications, reasons for intensive care admission, hypoglycemia and polycythemia. Although there was no significant difference in terms of polysthemia and hypoglycemia, when hematocrit and glucose were evaluated, glucose average was found to be higher in babies of non-diabetic mothers, hematocrit average was found to be higher in babies of diabetic mothers (p = 0.002, p = 0.00).). When the diabetic group was evaluated within itself, there was a significant difference in shoulder dystosia and neonatal intensive care needs (p=0.036 p=0.032). Shoulder dystosia was found to be higher in babies of IRGDM mothers and was found to be higher in babies of mothers with pregestational diabetes during intensive care admission.
Conclusion: Higher age of the mother, increased body mass index, and gestational diabetes of the mother increase the risk of macrosomic fetus. The aim is to achieve the healthiest birth for both mother and fetus. While the risk may be higher in diabetic cases, risks are increased in both groups of mothers delivering babies over 4000 grams. Therefore, all mothers delivering babies over 4000 grams, regardless of diabetes status, should be carefully evaluated for complications and risks.