Proksimal femur çivisi uygulanan hastalarda spinal anestezi sonrasında, intravenöz hasta kontrollü analjezi, epidural hasta kontrollü analjezi ve UGS eşliğinde uygulanan femoralsiyatik sinir blok ile sağlanan postoperatif analjezide ağrı düzeyi ve tiyol disülfid dengesi arasındaki korelasyonunun değerlendirilmesi
Proximal femur nails in patientsintravenous patients after spinal anesthesiacontrolled analgesia, epidural patient controlledpostoperative provided by femoralsycy nervous block applied for analgesia and usgpain level and tiol diagnosis balance in analgesiaevaluation of the correlation between
Yazar: CANSU AKIN
Danışman: DOÇ. DR. DİLEK ERDOĞAN ARI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Alt ekstremite = Lower extremity ; Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Cerrahi = Surgery ; Disülfitler = Disulfides ; Sinir blokajı = Nerve block ; Tiyoller = Thiols ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Femur kırığı ile gelen hasta profilinin genellikle yaşlı olması ve ek
hastalıklarının olması genel anesteziden çok rejyonel anestezi seçimine ve postoperatif
analjezide narkotik ajan kullanımından çekinilmesine, dolayısıyla periferik sinir
bloklarının tercih edilmesine neden olur. Cerrahi travma, vücutta stres yanıt olarak
bilinen şiddetli nöroendokrin ve sitokin aktivitesine yol açtığı gibi, fizyolojik
koşullardakinden daha fazla serbest oksijen radikalinin açığa çıkmasına sebep
olmaktadır. Hücre içindeki tiyol/disülfid dengesinin durumu, o hücredeki oksidatif
durumun ve dolayısıyla maruz kaldığı oksidatif hasarın doğrudan göstergesidir.
Periferik kandan oksidatif dengenin her iki tarafı da ölçülebilmektedir. Bizim
çalışmamızda, kullanılan üç ayrı analjezi yöntemi ile hücresel düzeyde oksidatif stresi
ölçen total tiyol, native tiyol ve disülfid değerlerini incelemeyi planlanladık.
Gereç ve Yöntemler: Fatih Sultan Mehmet EAH'de proksimal femoral çivi
uygulanacak ASA I-III erişkin 60 hasta kapalı zarf yöntemi ile üç gruba ayrıldı. Her
üç gruba da perioperatif analjezi hipobarik spinal anestezi ile sağlandı. Postoperatif
analjezi; Grup I'de intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA), Grup II'de epidural
HKA, Grup III ise USG eşliğinde yapılan femoral ve siyatik sinir blok ile sağlandı.
Ağrı, postoperatif 3. saatte (T2), 6. saate (T3) ve 24. saatte (T4) görsel analog skala
(VAS) ile değerlendirildi. VAS > 3 olduğunda parasetamol 1gr iv infüzyon uygulandı.
Hastalardan preoperatif (T0), perioperatif 30. dakikada (T1) ve postoperatif 3. saat
(T2), 6. saat (T3) ve 24.saatlerde (T4) kan örnekleri düz jelli tüpe alındı. Tiyol disülfid
denge değerleri kan örneklerinden tespit edildi. Postoperatif dönemde kan alınan
saatlerle eş zamanlı bakılan VAS değerleri ile total tiyol, disülfid ve nativ tiyol
arasındaki değişimin korelasyonu incelendi. Kan örnekleri alınırken eş zamanlı kalp
tepe atımı, tansiyon arteriyel, oksijen saturasyonu kaydedildi.
Bulgular: Her üç grup içinde total tiyol, native tiyol ve disülfit değerlerindeki
değişiklikler grup içinde anlamlı düşüşler olarak değerlendirilmiştir. Ancak gruplar
arasında preoperatif bazal disülfit değeri ve perioperatif 30. dakikadaki disülfit değeri
arasında görülen düşüş miktarları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
bulunmamaktadır. Gruplar arasında da disülfit ve nativ ve total tiyol düzeyleri arasında
anlamlı fark bulunmamıştır. Grup II'de düsülfit ve native tiyol değerleri diğer
gruplardan istatistiksel olarak yüksek tespit edildi. Grup III'ün yaş ortalamaları, Grup
I ve Grup II'den istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. Grup II'nin
postoperatif 6. ve 24. saat kalp tepe atımı ve ortalama arter basıncı değerleri, Grup
I'den istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur.
Sonuç: Tiyol/disülfit denge düzeyi, oksidatif stresi ölçmekte kullanılan bir
marker olarak literatürde yer almaktadır. Çalışmamızda hipobarik spinal anestezi
sonrası total tiyol, native tiyol ve disülfit değerlerinde her üç grup içinde anlamlı
değişiklik saptanmıştır. Epidural analjezi uygulanan grupta, ortalama arter basıncı ve
kalp tepe atım yüksekliği ile birlikte native tiyol ve disülfit değerlerinde de yükseklik
tespit edilmiştir. Postoperatif analjezi için seçilen üç farklı yöntem arasında bazal tiyol
ve disülfit değerleri ışığında yapılan değerlendirmede anlamlı fark bulunmamıştır.
Grup içinde yapılan incelemelerde postoperatif analjezinin etkinliğinin
değerlendirilmesinde tespit edilen VAS değerleri tiyol ve disülfit değerleri ile korele
edildiğinde görülen azalmanın anlamlı olduğu sonucuna varılmıştır.
Anahtar kelimeler: Tiyol/disülfit, femoral blok, siyatik blok, epidural HKA,
iv HKA, alt ekstremite cerrahisi

Abstract:
Introduction and Objective: Femur fracture patient profile is usually
elderly and the presence of additional diseases rather than general anesthesia, the
choice of regional anesthesia and postoperative analgesia in the use of narcotic agent
withdrawal, so the peripheral nerve blocks are preferred. Surgical trauma leads to
severe neuroendocrine and cytokine activity known as stress in the body, leading to
the release of more free oxygen radicals than in physiological conditions. The state of
the thiol / disulfide balance in the cell is a direct indicator of the oxidative state in the
cell and therefore the oxidative damage it is subjected to. Both sides of the oxidative
balance can be measured from peripheral blood. In our study, we planned to examine
the total thiol, native thiol and disulfide values that measured oxidative stress at the
cellular level by three different analgesia methods.
Materials and Methods: 60 patients with ASA I-III who underwent
proximal femoral nails in EAH were divided into three groups with closed envelope
method. Perioperative analgesia was provided by hypobaric spinal anesthesia in all
three groups. Postoperative analgesia; In Group I, intravenous patient-controlled
analgesia (PCA) was provided with epidural PCA in Group II, and group III with USGguided femoral and sciatic nerve blocks. The pain was assessed by visual analog scale
(VAS) at the 3rd hour (T2), at 6 hours (T3) and at the 24th hour (T4). Paracetamol 1gr
iv infusion was performed when VAS> 3. Blood samples were taken from the patients
to preoperative (T0), perioperative 30th minute (T1) and postoperative 3rd hour (T2),
6 hours (T3) and 24th hours (T4). Thiol disulfide balance values were determined from
blood samples. In the postoperative period, the correlation between VAS values and
the total thiol, disulfide and native thiol levels were investigated. Simultaneous heart
rate, blood pressure and oxygen saturation were recorded.
xi
Results: The changes in total thiol, native thiol and disulfide values in all
three groups were evaluated as significant decreases in the group. However, there was
no statistically significant difference between the preoperative basal disulfide value
and the decrease in disulfide value at perioperative 30th minute between the groups.
No significant difference was found between the groups in terms of disulfide and
native and total thiol levels. In Group II, dulphite and native thiol values were found
to be statistically higher than the other groups. The mean age of Group III was
significantly higher than Group I and Group II. In Group II, heart rate and mean arterial
pressure values at postoperative 6th and 24th hours were found to be significantly
higher than Group I.
Conclusion: Thiol / disulfide balance level is included in the literature as a
marker for measuring oxidative stress. In our study, total thiol, native thiol and
disulfide values were significantly different in all three groups after hypobaric spinal
anesthesia. In the group treated with epidural analgesia, mean arterial pressure and
heart rate were found to be elevated along with native thiol and disulfide values. There
were no significant differences between the three different methods for postoperative
analgesia in the light of basal thiol and disulfide values. In the evaluation of the
efficacy of postoperative analgesia, VAS values were found to be significant when
correlated with thiol and disulfide values.

Key Words: Thiol / disulfide, femoral block, siatic block, epidural PCA, iv PCA,
lower extremity surgery