Aksiller blok yapılan üst ekstremite cerrahisinde near infrared spekstroskopisi (NIRS) kullanılarak doku oksijenisazyonunun değerlendirilmesi.
Assessment of tissue oxygenation using near infrared spectroscopy (NIRS) i̇n upper extremity axillary block surgery.
Yazar: MARUF SÜRÜCÜ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MAHMUT ALP KARAHAN
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Aksilla = Axilla ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Ekstremiteler = Extremities ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Kol = Arm ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Bu çalışmamızda üst ekstremite operasyonlarında; nörostimülasyon ve ultrason kullanılarak aksiller blok yapılan hastalarda Near İnfrared Spekstroskopisi (NIRS) kullanılarak doku oksijenizasyonunu değerlendirmeyi amaçladık.
Harran Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Etik Kurul ve hastaların onayı alındıktan sonra el, ön kol, kol cerrahisi geçirecek ASA("American Society of Anesthesiologists") I-II grubuna giren 18-65 yaş arası 30 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastalara ultrason eşliğinde nörostimülasyon tekniği kullanılarak aksiller blok uygulandı. Çalışmamız kontrollü, randomize ve çift kör olarak yürütüldü. Veriler SPSS 15.0 programında değerlendirildi ve istatistiksel analizde tekrarlayan ölçümler için ANOVA testi, iki tarafın doku oksijen satürasyonunun(StO2) karşılaştırması için Paired Samples T Testi kullanıldı. 
Aksiller blok için; %0,5 bupivakain 100 mg (24 mL) %0,9 serum fizyolojik (16 mL) ile toplam 40 mL'lik lokal anestezik solüsyon hazırlandı. 10 ml radiyal sinir bölgesine, 10 ml median sinir, 10 ml ise unlar sinir, 10 ml de muskulokutanöz sinir bölgesine enjekte edildi. İşlem öncesi bazal, 1.,5.,10.,15.,20.,25.,30.dakikalardaki noninvasiv arteriyel kan basıncı(NİAB), kalp hızı, periferik oksijen satürasyonu ve periferik doku oksijen satürasyonu(StO2)  takipleri yapıldı.
Aksiller blok yapılan kolda 1.,5.,10.,15.,20.,25. ve 30.dakikalardaki StO2 ölçümü, istatiksel olarak bazal değere göre artmış olarak bulundu (p<0,05). Ortalama StO2 değerleri kendi aralarında karşılaştırıldığında 15.,20.,25. ve 30.dakikalardaki StO2 ölçümü, istatiksel olarak blok yapılan tarafta blok yapılmayan tarafa göre daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). Bu çalışma, aksiller sinir bloğu sonrası doku oksijen satürasyonunun (StO2) noninvasiv olarak ölçülebildiğini ve blok yapılan kolda blok tam oturana kadar arttığını gösterdi. Bu değişiklik blok yapılmayan-diğer kolda olmadı.
Sonuç olarak; Üst ekstremite operasyonlarında uygulanan aksiller blokajda Near İnfrared Spekstroskopisi (NIRS) kullanılarak iki ekstremite doku oksijenizasyonu satürasyonu (StO2) değerleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur.
Anahtar Sözcükler:Brakiyal pleksus, Aksiller blok, Near İnfrared Spekstroskopisi, Doku oksijenizasyonu, Rejyonal anestezi

Abstract:
In this study, we aimed to evaluate tissue oxygenation using Near Infrared Spectroscopy (NIRS) in patients undergoing axillary block through neurostimulation and ultrasound in upper extremity operations.
After receiving written informed consent and Harran University Research and Application Hospital Ethics Committee Approval, 30 patients in the age range of 18 to 65 years were included in this study, all of whom will undergo hand, forearm and arm surgery and fall into ASA ("American Society of Anesthesiologists") I-II group. Ultrasound-guided axillary block was applied to all patients using neurostimulation technique. Our study was conducted as the double-blind randomized controlled trial (RCT). Data were analyzed using SPSS 15.0 software. In the statistical analysis, ANOVA and Paired Samples T Test were used for, respectively, repeated measures and comparison of tissue oxygen saturation (StO2) of both sides.
A total of 40 mL of local anesthetic solution, including bupivacaine 100 mg (0.5%) (24 ml) and physiological saline solution (0.9%) (16 mL), were prepared for axillary block. 10 ml each was injected into radial nerve, median nerve, ulnar nerve and musculocutaneous nerve. Noninvasive arterial blood pressure (NIABP), heart rate, peripheral oxygen saturation and peripheral tissue oxygen saturation (StO2) were measured/monitored at baseline, 1st, 5th, 10th, 15th, 20th, 25th and 30th minutes prior to the procedure.
STO2 measurement of arm with axillary block at 1st, 5th, 10th, 15th, 20th, 25th and 30th minutes has been found to be statistically increased when compared to baseline (p <0.05). When compared with mean StO2 values between each other, STO2 measurement of blocked side at 15th, 20th, 25th and 30th minutes has been determined to be more statistically significant than non-blocked side (p <0.05). This study demonstrates that tissue oxygen saturation (StO2) following axillary nerve block can noninvasively measure and increases until block fits completely into its place at blocked arm. Such a change cannot observe in non-blocked other arm.
In conclusion, there has been found a significant correlation between tissue oxygenation saturation (StO2) values of two limbs using Near Infrared Spectroscopy (NIRS) in axillary blockage operations of upper extremity.
Keywords:Brachial plexus,Axillary block,Near Infrared Spectroscopy, Tissue oxygenation, Regional anesthesia