Çocukluk çağında idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile yatırılarak takip ve tedavi edilen hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients followed and treated in childhood with the diagnosis of urinary train infection
Yazar: ÇAĞLA ÖZTÜRK TURAN
Danışman: DOÇ. DR. ADEM KARBUZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akılcı ilaç kullanımı = Rational drug use ; Antibiyotikler = Antibiotics ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yatan hastalar = Inpatients ; Çocuklar = Children ; Çocukluk dönemi = Childhood ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İdrar tahlili = Urinalysis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız; yıllara göre idrar kültüründe üreyen mikroorganizma değişimleri ile antibiyotik duyarlılığını saptamak ve ampirik tedavi seçimine yön verebilmektir.  
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, 01.01.2014-31.12.2020 tarihleri arasında, ilk idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile yatırılarak tedavi edilen 297 hasta dahil edildi. Hastaların; anamnez bilgilerine, laboratuvar bulgularına, ultrasonografi sonuçlarına, almış oldukları tedaviye ve hastalığın seyri ile ilgili bilgilerine, hasta yatış dosyalarının retrospektif değerlendirilmesiyle ulaşıldı. Çalışmamız için; istatiksel analizlerde SPSS 27.0 programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 297 olgunun %64'ü kız, %36'sı erkek idi. 2 yaş üstü grupta kız hasta oranı anlamlı (p<0,05) olarak yüksek saptandı. Olgularımızın en sık başvuru şikayeti ateş (%71,4) idi. Huzursuzluk ≤2 yaş grupta anlamlı (p<0,05) yüksek bulunurken, >2 yaş grupta karın ağrısı, idrar yaparken yanma, sık ve acil idrara çıkma hissi anlamlı (p<0,05) yüksek bulundu. Piyüri olgularımızın %67.4'ünde, hematüri %49.5'inde, lökosit esteraz pozitifliği %74.7'sinde, nitrit pozitifliği %20.9'unda saptandı. E.coli (%65.7) en sık, Klebsiella pneumoniae (%21.2) ikinci en sık etken idi. E.coli üreme oranı >2 yaş grupta, Klebsiella üreme oranı ≤2 yaş grupta anlamlı (p<0,05) yüksek bulundu. Kız hasta grubunda E.coli üreme oranı anlamlı (p<0,05) yüksek idi. Son 5 yıl grubunda genişletilmiş spektrumlu beta laktamaz üreme oranı anlamlı (p<0,05)  yüksek idi. Antibiyogram sonuçlarına göre son 5 yıl grubunda amikasin, amoksisilin-klavunik asit, sefepim, seftazidim, seftriakson ve siprofloksasin direnç oranları anlamlı (p<0,05) yüksek saptandı. Kültürde; E.coli üremesi olan hasta grubunda; son 5 yılda amoksisilin-klavunik asit, sefepim, seftazidim, seftriakson direnç oranları, Klebsiella üremesi olan hasta grubunda son 5 yılda siprofloksasin direnç oranı anlamlı (p<0,05) yüksek bulundu.  
Sonuç: Çalışmamızda elde edilen veriler eşliğinde; idrar yolu enfeksiyonu olduğundan şüphelenilen ve oral tedavi verilecek hasta grubunda, amoksisilin-klavunik asit artan direnç nedeni ile ilk tercih olmamalıdır. Akılcı antibiyotik kullanımı dikkate alınmadan tedavi başlanmaya devam edildikçe, piyelonefritli hastalarda tedavide ilk tercih olarak kullandığımız 3.kuşak sefalosporinler tek başına yeterli olmayacak ve kombine tedavilere olan gereksinim artacaktır.

Abstract:
Objective: The purpose of this study is to determine antibiotic sensitivity in line with changes in microorganisms shown in the urinary culture by years and to lead the empirical treatment.
Material and Method: 297 patients diagnosed with first urinary tract infection and hospitalized between 01.01.2014 and 31.12.2020 were included in the study. The patients' medical records, laboratory findings, ultrasonography results, treatments they received, and course of the disease were obtained by retrospective evaluation of the patients' files. SPSS 27.0 program was used for statistical analysis in our study.
Findings: 64% of the 297 patients included in the study were girls, and 36% were boys. The rate of female patients older than two-year-old was significantly higher (p<0.05). The most common complaint of our cases was fever (71.4%). Abdominal pain, urinary burning, frequent and urgent urination were significantly higher in the >2-year-old group (p<0.05), while inquietude was significantly higher in the ≤2-year-old group (p<0.05). Pyuria was detected in 67.4% of our patients, hematuria in 49.5%, leukocyte esterase positivity in 74.7%, and nitrite positivity in 20.9%. E.coli (65.7%) was the most prevalent, and Klebsiella pneumonia (21.2%) was the second most prevalent agent. The growth rate of E.coli was higher in the >2-year-old group, and the growth rate of Klebsiella was significantly higher in the ≤2-year-old group (p<0.05). The growth rate of E.coli was significantly higher in the female patient group (p<0.05). The growth rate of extended-spectrum beta-lactamase was significantly higher (p<0.05) in the last 5 years group. The resistance rates of amikacin, amoxicillin-clavulanic acid, cefepime, ceftazidime, ceftriaxone, and ciprofloxacin were significantly higher (p<0.05) in the last 5 years group according to the antibiogram results. Resistance rates of amoxicillin-clavulanic acid, cefepime, ceftazidime, ceftriaxone over the last five years in the patient group with E.coli growth in culture and ciprofloxacin resistance rates in the patient group with Klebsiella growth were found to be significantly higher (p<0.05).
Results: Following the data acquired from our study, amoxicillin-clavulanic acid should not be the first choice because of increased resistance in the patient group who is suspected of urinary tract infection and given oral treatment. As the treatment without considering rational antibiotic use continues, the third-generation cephalosporins administered as the first choice in treating patients with pyelonephritis will not be sufficient alone, and the need for combined treatments will increase.