Karaciğer siroz hastalarında subklinik miyokard disfonksiyonunun global longitudinal strain ve 4B strain ile değerlendirilmesi
Evaluation of subclinical myocardial dysfunction with global longitudinal strain and 4D strain in patients with liver cirrhosis
Yazar: MAHMUT KAPSIZ
Danışman: PROF. DR. DİLEK YEŞİLBURSA
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Miyokard = Myocardium ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Karaciğer sirozu hiperdinamik dolaşımla karakterize multisistemik bir hastalık olup seyrinde birçok organı ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkmaktadır. Yapılan çalışmalarda sirotik hastalarda otonom disfonksiyon sıklığının arttığı saptanmış olup; diyastolik disfonksiyon, sistolik disfonksiyon ve elektrofizyolojik anormallikleri içeren sirotik kardiyomiyopati gelişebilir. Siroz hastalarında sol ventrikül sistolik fonksiyonları istirahatte normal olmasına rağmen stres sırasında bozulabilmektedir. Bu çalışmada, siroz hastalarında subklinik miyokard disfonksiyonunun 2B ve 4B Strain ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gastroenteroloji polikliniğinde takip edilen ve kardiyak değerlendirme için Kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen 20 karaciğer siroz hastası (13 kadın ve  7 erkek) ve 25 sağlıklı birey (9 kadın ve 14 erkek) çalışmaya alındı. Tüm olguların standart ekokardiyografik ölçümleri yapıldı. 2B ve 4B ekokardiyografi ile benek takip yöntemi ile strain parametreleri ölçüldü.
Çalışmamızdaki siroz hastalarında konvansiyonel yöntemle sistolik disfonksiyonu olan saptanmadı. Siroz hasta grubunun konvansiyonel yöntemle ortalama EF değeri %65 olup normal sınırlarda bulundu. Siroz hastaları kontrol grubu ile kıyaslandığında 2B GLS (p=0,021) ve 4B GPSL (p=0,021) değerleri anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. 4B Global Peak Strain Radial (GPSR) ve Global Peak Strain Sirkümferansiyal (GPSS) değerleri iki grupta benzer bulundu.
Sirozlu hastalarda konvansiyonel ekokardiyografi ile değerlendirilen sistolik fonksiyonlar normal olmasına rağmen, 2B GLS ve 4B GPSL değerleri sağlıklı kontrollere göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. Bu durum subklinik SV sistolik disfonksiyonunun bir göstergesi olarak kabul edilebilir. 2B ve 4B Strain değerlendirmesi ile siroz hastalarında miyokard disfonksiyonu erken evrelerde tanınabilir.

Abstract:
Liver cirrhosis is a multisystemic disease characterized by hyperdynamic circulation, and disorders involving many organs occur in its course. Studies have found that the frequency of autonomic dysfunction is increased in cirrhotic patients; cirrhotic cardiomyopathy may occur, including diastolic dysfunction, systolic dysfunction, and electrophysiological abnormalities. Although left ventricular systolic functions are normal at rest in cirrhosis patients, it may be impaired during stress. In this study, it was aimed to evaluate subclinical myocardial dysfunction in cirrhosis patients with 2D and 4D Strain.
Twenty liver cirrhosis patients (13 females and 7 males) who were followed up in the gastroenterology outpatient clinic and referred to the Cardiology outpatient clinic for cardiac evaluation and 25 healthy individuals (9 females and 14 males) were included in the study. Standard echocardiographic measurements were made in all cases. Strain parameters were measured by speckle tracking method with 2D and 4D echocardiography.
Cirrhosis patients in our study were not found to have systolic dysfunction by conventional method. The average EF value of the cirrhosis patient group with the conventional method was 65% and was within normal limits. The 2D GLS (p= 0.021) and 4D GPSL (p= 0.021) values were found to be significantly lower in cirrhosis patients compared to the control group. 4D Global Peak Strain Radial (GPSR) and Global Peak Strain Circumferential (GPSS) values were similar in the two groups.
Although systolic functions as assessed by conventional echocardiography is normal in patients with cirrhosis, 2D GLS and 4D GPSL values are significantly lower than healthy controls and may be an indicator of subclinical LV systolic dysfunction. Myocardial dysfunction can be diagnosed at early stages in cirrhosis patients with 2D and 4D Strain evaluation.