PET-BT'nin jinekolojik kanserlerin lenf nodu metastazlarını saptamadaki etkinliği
Diagnostic value of PET-CT for lymph node metastases in gynological cancers
Yazar: FEYZA GÜLGEL ŞEN
Danışman: PROF. DR. SERPİL AYDOĞMUŞ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Görüntüleme yöntemleri = Imaging methods ; Jinekoloji = Gynecology ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfatik metastazlar = Lymphatic metastasis ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography

Özet:
Amaç: PET-BT'nin jinekolojik kanserlerin lenf nodu metasazlarınının saptanmasındaki tanısal değerini araştırmak.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 1 Ocak 2018 ve 10 Temmuz 2021 tarihleri arasında İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde endometriyum, over, serviks veya vulva kanseri jinekolojik onkoloji tanısıyla PET-BT görüntüleme bulguları eşliğinde lenfadenektomi yapılan olgular tarandı. Histolojik tanı altın standart olmak üzere çıkarılan lenf nodları üzerinde PET-BT'nin gerçek pozitif, yalancı pozitif, gerçek negatif ve yalancı negatif olarak saptadığı nodlar işaretlendi. Eksize edilen lenf nodlarının lokasyonu ve hastaların histolojik tanılarına göre altgruplar oluşturularak ortalama SUVmax, PET-BT'nin duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değerleri ve doğruluk oranlarının klinik gruplar arasındaki klinik korelasyonu araştırıldı.  
Tanımlayıcı istatistikler birim sayısı (n), yüzde (%), ortalama±standart sapma olarak belirlendi. Veriler nod bazlı ve hasta bazlı olarak analiz edildi. Standart formüller kullanılarak duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPD), negatif prediktif değer (NPD) ve doğruluk oranları hesaplandı. Ortalama SUVmax değerinin gerçek pozitif ve yalancı pozitif nodlar arasındaki ve lokasyona göre nod bazlı olarak karşılaştırmaları fisher's exact test uygulanarak yapıldı. p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Veriler IBM SPSS Statistics Standard Concurrent User V 26 (IBM Corp., Armonk, New York, ABD) istatistik paket programında değerlendirildi.
Bulgular: PET-BT görüntüleri incelendiğinde metastaz için şüpheli veya pozitif lenf nodu bildirilmeyen 23 (%46), en az bir şüpheli veya pozitif lenf nodu bildirilen 27 (%54) olguya rastlandı. PET-BT'nin hasta bazlı duyarlılık, özgüllük, ve doğruluk değerleri sırasıyla %82,6 , %62,9 ve %72 olarak hesaplandı. 
Nod bazlı analize göre toplam 1072 lenf nodu üzerinde PET-BT'nin duyarlılık, özgüllük ve doğruluk değerleri sırasıyla %52,4 , %96,6 ve %90,4 olarak hesaplandı. 
Toplam 750 adet pelvik lenf nodu üzerinde yapılan nod bazlı analize göre PET-BT'nin duyarlılık, özgüllük ve doğruluk değerleri sırasıyla %50, %97,1 ve %93,3 olarak hesaplandı. 
Paraaortik lenf nodlarına bakıldığında toplam 274 lenf nodu üzerinde PET-BT'nin duyarlılık, özgüllük ve doğruluk değerleri sırasıyla %51,2 , %96,5 , %90,5 olarak hesaplandı. 
Ortalama SUVmax, gerçek pozitif nodlar için pelvik grupta 4,8 ± 4,2, paraaortik grupta  3,9 ± 2,8 olarak hesaplandı ve fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,09). Gerçek pozitif ve yalancı pozitif nodların pelvik ve paraaortik gruplar içindeki kıyaslanmasında, her iki altgrupta hesaplanan farkların istatistiksel anlamlılığa ulaşmadığı görüldü (p değerleri sırasıyla=0,12 ve 0,2).

Sonuç: Düşük duyarlılık ve görece düşük pozitif prediktif değerlerine rağmen yüksek özgüllük, negatif prediktif değer ve doğruluk oranlarına bağlı olarak PET-BT, cerrahi öncesi dönemde lenfadenektomi gereğini ve kapsamını belirlemek için ön planda yüksek riskli ve ileri evre olgularda olmak üzere tüm jinekolojik kanserlerin yönetiminde kullanışlıdır.

Anahtar Kelimeler: PET-BT, jinekolojik onkoloji, lenfadenektomi, görüntüleme yöntemleri

Abstract:
Purpose: To investigate prognostic efficacy of PET-CT on lymph node metastasis in gynecological cancers. 
Material and Method: All patients with endometrium, cervix, vulva or ovarian cancer whom had lymphadenectomy and prior PET-CT scan between 01.01.2018-10.07.2021 in Izmir Katip Celebi University, Department of Obstetrics and Gynecology were enrolled to the study. Histological diagnosis of harvested lymoh nodes was obtained gold standard and all lymph nodes were defined to be true positive, false positive, true negative and false negative accordingly. Mean SUVmax values, sensitivity, spesificity, positive predicvtive and negative predicitive values, accuracy of PET-CT were compared between location of the nodes and histology of primary tumors in order to determine clinical correlation for each data. Descriptive statistics were given as unit number (n), percentage (%), mean ± standard deviation (𝑥̅ ± 𝑠𝑠)  We performed node-based and patient-based analyses based on the consensus verdict in general. Sensitivity, specificity, and accuracy were calculated using standard statistical formulas. Fisher's exact test was applied to compare mean SUVmax values between pelvic and paraaortic nodes, also between true and false positive nodes. P <0.05 was considered statistically significant. Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics Standard Concurrent User V 26 (IBM Corp., Armonk, New York, ABD).

Results: There were 23 (46%) cases with no suspicious lymph nodes and 27 (54%) with one or more positive nodes according to PET-CT scanning. At histopathologic examination, 23 (46%) of the 50 patients had one or more lymph nodes with metastases and 27 (54%) had no nodal metastases. The sensitivity, specificity, and accuracy on a patient-based analysis were 82,6%, 62,9%, and 72%, respectively. 
The overall node-based sensitivity, specificity, and accuracy of PET/CT for detecting nodal metastases were 52,4% (54/103), 96,6% (916/948), and 90,4% (970/1072), respectively. 
The overall node-based sensitivity, specificity, and accuracy of PET/CT for detecting nodal metastases over 750 pelvic nodes were 50% , 97,1% , and 93,3% , respectively. 
The overall node-based sensitivity, specificity, and accuracy of PET/CT for detecting nodal metastases over 274 paraaortic nodes were 51,2% , 96,5% , and 90,5% , respectively. 
Mean SUVmax value of true positive nodes for pelvic and paraaortic region were 4,8 ± 4,2 and 3,9 ± 2,8, respectively. The difference was not statistically significant (p=0,09).  There was no statistically significant difference between SUVmax values of true positive and false positive nodes when compared into pelvic and paraaortic regions (p values= 0,12 , 0,2 , respectively). 
Conclusion: Although with low sensitivity and relatively low positive predictive values, PET-CT provides high rates of spesificity, negative predictive value and accuracy for precting metastatic lypmh nodes in all gynecological malignancies. Thus, it is a valuable method to ascertain necessity and extention of lymphadenectomy in patients whom have high risk for lymph node metastasis.  

Key Words: PET-CT, gynecological oncology, lymphadenectomy, imaging modalit