Karpal tünel sendromlu hastalarda transkutanöz elektriksel sinir stimulasyonunun sensorimotor korteksteki etkilerinin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on the sensorimotor cortex in carpal tunnel syndrome patients by using functional magnetic resonance imaging
Yazar: MURAT KARA
Danışman: DOÇ. DR. ALP ÇETİN ; YRD. DOÇ. DR. DİDEM GÖKÇAY
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Dr. Murat Kara, Karpal tünel sendromlu hastalarda transkutanöz elektriksel sinir stimulasyonunun sensorimotor korteks etkilerinin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, Ankara, 2008. Bu çalışma, TENS'in etkinliğinin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRG) ile değerlendirilmesi amacıyla yapıldı. Çalışmaya sağ-dominant el-el bileğinde kuvvet kaybına neden olacak başka bir nöromuskuler rahatsızlığı olmayan, uyuşma, karıncalanma ve ağrısı olan 20 KTS'li kadın hasta alındı. El-el bileğinde kuvvet kaybına neden olan diğer sebepleri ekarte etmek için ayrıntılı muayeneleri yapılan hastalar, kan tetkikleri, sinir iletim hızı çalışmaları ve direkt grafilerle değerlendirildi. Daha sonra hastalar TENS (n=10) ve sham TENS (n=10) grubu olmak üzere iki gruba randomize edildi. Hastalara, HÜTF Hastane'si dışında özel bir görüntüleme merkezinde, aynı fizyoterapist eşliğinde TENS/ sham TENS tedavisi ve tedavi öncesi ve sonrası fMRG stimulasyon protokolü uygulandı. fMRG stimulasyonunda ilk önce median sinir ile innerve 2. parmak (tedavi öncesi ve tedavi sonrası 20-25. dk), daha sonra 2. bir kontrol olarak ulnar sinir ile innerve 5. parmak (tedavi öncesi ve tedavi sonrası 25-30. dk) ve sonuncu olarak yine median sinir ile innerve 3. parmak (tedavi öncesi ve tedavi sonrası 30-35. dk) olacak şekilde elektrik stimulasyonu ile uyarıldı. Daha sonra fMRG'deki kortikal değişiklikler karşılaştırıldı. Konvansiyonel TENS uygulanan grupta uygulama sonrası 20-35 dk aralığında elde edilen fMRG kayıtlarında median sinir ile innerve parmakların sensorimotor korteks aktivasyonlarında belirgin azalma gözlenirken (p<0.001), sham TENS uygulanan grupta değişiklik gözlenmedi (p<0.001). Benzer şekilde ulnar sinir ile innerve parmağın sensorimotor korteks aktivasyonlarında her iki grupta değişiklik gözlenmedi (p<0.001). Bu bulgular TENS tedavisinin, KTS'li hastalarda 2. ve 3. parmak stimulasyonu ile oluşturulan sensorimotor korteks aktivasyonunu 35. dakikaya kadar alınan kayıtlarda belirgin azalttığını göstermektedir. TENS periferik uyarıların sensorimotor kortekse ulaşmasını engellemektedir.Anahtar kelimeler: Karpal tünel sendromu, TENS, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme, kortikal değişiklikler, sensorimotor korteks

Abstract:
Murat Kara, MD, Evaluation of the effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on the sensory motor cortex in carpal tunnel syndrome patients by using functional magnetic resonance imaging, Hacettepe University Medical School Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Ankara, 2008. This study was done to evaluate the effects of TENS by using functional magnetic resonance imaging (fMRI). Twenty female patients with CTS (right hand dominant) who had had pain and paresthesia but no other neuromuscular diseases that would impede hand strength were enrolled. In order to exclude such problems, patients were examined substantially; blood tests, nerve conduction studies and radiographies were also performed. Patients were then randomized into two groups as TENS (n=10) and sham TENS (n=10). Subjects were evaluated in a private imaging center with fMRI before and after TENS/sham TENS protocol given by the same physiotherapist. fMRI was performed before and 20-25 min after TENS was applied to median nerve innervated 2nd finger, before and 25-30 min after TENS was applied to ulnar nevre innervated 5th finger (as control) and before and 30-35 min after TENS was applied to median nerve innervated 3rd finger. Cortical changes in fMRI was then compared. Significant decrease in the cortical activation pertaining to the median nerve innervated fingers 20-35 min after conventional TENS treatment was observed (p<0.001), similar changes were not detected in sham TENS group (p<0.001). Cortical activations concerning the ulnar nerve innervated fingers were also not found to change in either group (p<0.001). These findings show that TENS treatment significantly decreases the cortical activation caused by the stimulation of the 2nd and 3rd fingers up to 35 min after treatment. TENS blocks the conduction of peripheral stimuli to the sensorimotor cortex.Key words: Carpal tunnel syndrome, TENS, functional magnetic resonance imaging, cortical changes, sensorimotor cortex