Yetişkin acil servise başvuran kritik hastaların özellikleri ve yaşamsal parametre olarak non-invaziv perfüzyon indeksi ölçümünün prognostik değeri
The prognostic value of non-invasive perfusion index measurement in critically ill patients presenting to an adult emergency department
Yazar: ALTEN OSKAY
Danışman: PROF. DR. OKTAY ERAY
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Hastalar = Patients ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Mortalite = Mortality ; Perfüzyon = Perfusion ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç
Kritik hastalar, yüksek hastane yatış ve mortalite oranlarıyla erken
tanınması ve hızlı yönetilmesi gereken hastalardır. Çalışmamızın amacı acil
servisimize başvuran hastaların demografik özelliklerini ve bu hasta grubunda sağ
kalımı belirleyen faktörleri araştırmaktır.
Metod
Yıllık 72.800 hastanın başvurduğu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil
Servisinde yapılan araştırmamıza kritik hasta bakım alanında değerlendirilen 770
hasta [16 yaş ? , 291 (%37,8)?i bayan, 479 (%62,2)?u erkek] dahil edilmiştir.
Hastaların demografik özellikleri, vital bulguları, prognozları, acil serviste kalış
süreleri ve bir aylık mortaliteleri takip edilmiştir. Vital parametreler olarak sistolik
kan basıncı, diyastolik kan basıncı, nabız, solunum sayısı, vücut ısısı, nabız
oksimetre ve perfüzyon indeksi ölçümleri kaydedilmiştir.
Bulgular
Hastaların 192?sinin (%24,9) diabetes mellitus tanısı, 118?inin (%15,3)
malignitesi, 292?sinin (%37,9) hipertansiyon tanısı, 202?sinin (%26,2) koroner
arter hastalığı vardı. Hastaların 21?i (%2,7) hipotansif olup, 34?ünün (%4,4) ateşi
vardı. Hastaların 278?inin (%36,1) hastaneye yatışı yapıldı, 454?ü (%59) taburcu
edildi, 3?ü (%0,4) acil serviste öldü, 25?i (%3,2) başka hastaneye sevk edildi, 10?u
(%1,3) ise tedaviyi kabul etmeyerek kendi isteğiyle acil servisten ayrıldı. Takip
süresi sonunda hastaların 39?u (%5,1) ilk onbeş gün içinde olmak üzere toplam
60?ı (%7,8) otuz gün içinde hayatını kaybetti. Hastaneye yatışta ?solunum sayısı?
(p=0,000), ?nabız oksimetre? (p=0,000); otuz günlük mortalitede ?sistolik kan
basıncı? (0,001), ?diyastolik kan basıncı? (p=0,040), ?nabız sayısı? (p=0,007),
?solunum sayısı? (p=0,000), ?nabız oksimetre değeri? (p=0,000), ?arteryel kan
gazı laktat değeri? (p=0,000) ve ?acil serviste kalış süresi? (p=0,017) arasında
anlamlı fark saptanmıştır. Hastaneye yatışı yapılan hastalarda ?ateş yüksekliği?
(p=0,000) ve ?diyabet? (0,023) sıklığının; otuz gün içinde hayatını kaybeden
hastalarda ?diyabet? (p=0,029) ve ?malignite? (p=0,000) sıklığının daha fazla
olduğu görülmüştür. Lojistik regresyon analizinde hastaneye yatışı belirlemede
?hipotansiyon? (p=0,046), ?ateş? (p=0,021) ve ?nabız oksimetre? (p=0,000)
anlamlı bulunurken; ölümü belirlemede ise ?sistolik kan basıncı? (p=0,008),
?solunum sayısı? (p=0,002), ?nabız oksimetre? (p=0,020) ve ?hastanın
malignitesinin bulunması? (p=0,000) anlamlı bulunmuştur.
Sonuç
Acil servislerdeki kritik hasta grubu bir aylık mortalitesi yüksek bir grup
olup mortaliteyi öngörmede vital bulguların her biri bağımsız belirteçlerdir.
Perfüzyon indeksi prognostik bir belirteç olarak kullanılabilir bulunmamıştır.
Diyabetik ve malignitesi olan hastalar özellikle ve dikkatle değerlendirilmelidir

Abstract:
Objectives
Critically ill patients, with higher mortality and hospital admission rates,
are the kind that have to be early recognised and treated promptly. The aim of our
study was to investigate the demographic properties of patients presenting to our
emergency department (ED) and to find out the factors influencing the survival.
Methods
The study was carried out in The Emergency Department of Akdeniz
University Hospital which has 72800 annual ED visits. 770 patients [16years ? ,
291 (37,8%) female, 479 (62,2%) male] who were taken care in critical care area
of the ED were enrolled into our study. Demographics, vital signs, prognosis, ED
length of stay, 30 day mortality rates were recorded and followed. Systolic blood
pressure, diastolic blood pressure, pulse rate, pespiratory rate, body temperature,
pulse oxymeter and perfusion index measurement were recorded as vital
parameters.
Results
192 (24,9%) patients had diabetes mellitus, 118 (15,3%) patients had
malignancy, 292 (37,9%) patients had hypertension diagnosis, 202 (26,2%)
patients had coronary heart disease. Of those patients 21 (2,7%) were hypotensive
and 34 (4,4%) had fever. 278 (36,1%) patients were admitted to the hospital, 454
(59%) patients were discharged, 3 (0,4%) patients died in the ED, 25 (3,2%)
patients were transferred to another hospital, 10 (1,3%) patients refused treatment
and left the ED. 60 (7,8%) patients, 39 (5,1%) of whom had died in 15 days?
period, were dead at the end of 30-day follow up period. ?Respiratory rate?
(p=0,000) and ?pulse oxymeter? (p=0,000) were significant in hospital admission.
?Systolic blood pressure? (p=0,001), ?diastolic blood pressure? (p=0,04), ?pulse
rate? (p=0,007), ?respiratory rate? (p=0,000), ?pulse oxymeter? (p=0,000), ?lactat
levels in blood gase analysis? (p=0,000) and ?ED length of stay? (p=0,017) had
significant values in 30-days mortality rate. Patients who were admitted to the
hospital had higher rates of ?fever? (p=0,000) and ?DM? (p=0,023). Patients who
had died in the 30-day follow up period had higher rates of ?DM? (p=0,029) and
?malignancy? (p=0,000). In logistic regression analysis the predictors of hospital
admission were ?hypotension? (p=0,046), ?fever? (p=0,021) and ?pulse
oxymeter? (p=0,000) while the predictors of mortality in 30-days follow up period
were ?systolic blood pressure? (p=0,008), ?respiratory rate? (p=0,002), ?pulse
oxymeter? (p=0,020) and ?presence of malignancy? (p=0,000).
Conclusion
Critically ill patients of EDs have high mortality rates in 30-days follow
up. Each one of the vital parameters are independent indicators in predicting
mortality in 30 days. But PI is not a useful tool as a predictor of prognosis. The
patients who have diabetes mellitus or malignancy should be carefully evaluated.