Pes planuslu hastalarda ev egzersiz programı ve medial ark desteğinin denge üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of home exercise program and medial arch support on balance in pes planus
Yazar: OĞUZHAN KALKAN
Danışman: DOÇ. HALİL EKREM AKKURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Düztabanlık = Flatfoot ; Egzersiz = Exercise ; Postural denge = Postural balance ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Giriş ve Amaç Bu çalışmada genç erişkin, semptomatik, fleksibl pes planus (PP) hastalarında ev egzersiz programı ile medial longitudinal ark desteği (MAD) ortezinin ağrı, günlük yaşam aktiviteleri, fonksiyonel durum yaşam kalitesi ve denge üzerine etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntemler: Kasım 2020-Nisan 2022 tarihleri arasında Konya Beyhekim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon polikliniğine semptomatik fleksibl pes planus tanısıyla başvuran 18-40 yaş arası 40 hasta çalışmaya dahil edildi.  Hastalar basit randomizasyon ile iki gruba ayrıldı: Grup 1' e (kontrol) ev egzersiz programı; grup 2'ye (tedavi) üç boyutlu bilgisayar destekli, CAD/CAM yöntemiyle hastaya özel üretilmiş medial longitudinal ark desteği ortezi verildi. Hastaların egzersiz ve tabanlık tedavilerine uyum takipleri aralıklı telefon görüşmesiyle sağlandı. Gruplar tedavi başlangıcında ve 2 ay bitiminde ağrı için Görsel Analog Skala (VAS) ile; günlük yaşam aktiviteleri, spor ve rekreasyon aktiviteleri, yaşam kalitesi için Ayak-Ayak Bileği Araştırması (AABA) ölçeği ile; denge becerisi ise tek ayak üstünde durma testi, Tandem yürüme testi ve kinestetik beceri eğitim cihazı (SportKAT Model 4000-TS) ile değerlendirildi.
Bulgular: Her iki grupta da tedavi sonrası, tedavi öncesine göre AABA-ağrı, semptomlar, günlük yaşam aktiviteleri, spor ve rekreasyon aktiviteleri, yaşam kalitesi alt skorlarında anlamlı iyileşme gözlendi (tüm parametreler için p<0.001). Benzer şekilde 2 aylık tedavi sonrası, her iki grupta da, statik, dinamik muayene testleri ve kinestetik bilgisayar denge ölçüm skorlarında (Denge İndeksi) anlamlı düzeyde iyileşme saptandı (tüm parametreler için p<0.001). VAS-ağrı skorunda ise anlamlı azalma izlenmedi (sırasıyla p=;0.157 p=1.0). AABA alt skorlarında, diğer statik ve dinamik denge ölçüm parametrelerinde egzersiz grubunda ortez grubuna kıyasla, istatistiksel anlamlılığa ulaşmayan düzeyde daha etkin değişim olduğu gözlendi. Ancak her iki grubun birbirine tedavi üstünlüğü saptanmadı. Egzersiz tedavisi ortez tedavisine göre kinestetik beceri cihazı ölçüm dinamik ve statik skorlarında (SKAT-çift ayak, SKAT-sağ ayak, SKAT-sol ayak ve SKAT dinamik) daha fazla azalma olması arasında orta-hafif düzeyde korelasyon bulunmuştur (sırasıyla p=0.000; p=0.050; p=0.023 ve p= 0.002). 
Sonuç: Bu tez çalışmasında fleksibl pes planus tedavisinde hem ev egzersiz programının hem de hastaya özel üretilmiş medial ark destekli tabanlık kullanımının denge, fonksiyon, günlük yaşam aktiviteleri ve yaşam kalitesinde kısa dönemde olumlu etkileri gözlenmiştir. İki grup arasında fark tespit edilememiştir. Bu sonuçlardan yola çıkılarak pes planusun konservatif tedavisinde hastanın talepleri, tedavi uyumları ve klinik durumları göz önünde bulundurularak ev egzersiz programı ve/veya hastaya özel üretilmiş medial ark destekli tabanlık uygulamasının göz önünde bulundurulması gerektiğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: pes planus, egzersiz, medial longitudinal ark desteği, denge, yaşam kalitesi

Abstract:
Objective: In this study, our purpose was investigated the effects of home exercise program and medial longitudinal arch support (MAD) orthosis on pain, activities of daily living, functional status, quality of life and balance in young adult, symptomatic, flexible pes planus (PP) patients.
Materials and Methods: Between November 2020 and April 2022, 40 patients aged 18-40 years who applied to Konya Beyhekim Training and Research Hospital, Physical Therapy and Rehabilitation outpatient clinic with the diagnosis of symptomatic flexible pes planus were included in the study. The patients were divided into two groups by simple randomization: Group 1 (control) home exercise program; Group 2 (treatment) was given a three-dimensional computer-assisted medial longitudinal arch support orthosis custom-made for the patient using the CAD/CAM method. Follow-up of patients' compliance with exercise and insoles treatments was provided by intermittent phone calls. The groups were evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) for pain, with the Foot-Ankle Research (AABA) scale for activities of daily living, sports and recreational activities, quality of life; balance ability was evaluated with Single Leg Stance test, Tandem Walk test and kinesthetic skill training device (SportKAT Model 4000-TS) at the beginning of treatment and at the end of 2 months. 
Results: Significant improvement was observed in AABA-pain, symptoms, activities of daily living, sports and recreational activities, and quality of life sub-scores after treatment in both groups compared to pre-treatment (p<0.001 for all parameters). Similarly, after 2 months of treatment, significant improvement was observed in both groups in static and dynamic examination tests and kinesthetic computer balance measurement scores (Balance Index) (p<0.001 for all parameters). No significant decrease was observed in VAS-pain score (respectively p=;0.157 p=1.0). It was observed that there was a more effective change in AABA sub-scores and other static and dynamic balance measurement parameters in the exercise group compared to the orthosis group, which did not reach statistical significance. However, no treatment superiority was found between the two groups. A moderate-mild correlation was found between greater reduction in kinesthetic skill device measurement dynamic and static scores (SKAT-bipod, SKAT-right foot, SKAT-left foot and SKAT dynamic) compared to exercise therapy orthotic therapy (respectively p=0.000; p). =0.050; p=0.023 and p= 0.002).
Conclusion: In this thesis study, short-term positive effects of both the home exercise program and the use of medial arch supported insoles produced specifically for the patient in the treatment of flexible pes planus were observed on balance, function, activities of daily living and quality of life. No difference could be detected between the two groups. Based on these results, we think that in the conservative treatment of pes planus, home exercise program and/or patient-specific medial arch supported insoles should be considered, the patient's demands, treatment compliance and clinical conditions.
Key words: pes planus, exercise, medial longitudinal arch support, balance, quality of life