Konjestif kalp yetersizliği olan hastalarda doku doppler ekokardiyografi ile sistolik ve diyastolik dissenkroni tayini
The assignment of systolic and diastolic dyssyncrony with tissue doppler echocardiography in the patients with congestive heart failure
Yazar: FATİH ÇAM
Danışman: Y.DOÇ.DR. NESLİGÜL YILDIRIM
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive

Özet:
Kalp yetersizligi hastalarında yaygın olarak bulunan ventriküler sistolik ve diyastolikdissenkroninin belirlenmesi; prognozun tespiti, kardiyak resenkronizasyon tedavisi(CRT) endikasyonu, bu tedaviye optimal yanıt alınması ve optimal leadpozisyonunun belirlenmesi için önem tasımaktadır.Biz bu çalısmada dar ve genis QRS kompleksleri olan kalp yetersizligi hastalarındadoku Doppler ekokardiyografi ile kardiyak dissenkroninin varlıgını ve yaygınlıgınıincelemeyi amaçladık. Normal sinüs ritminde, sol ventrikül (LV) ejeksiyonfraksiyonu (EF) %40'ın altında, New York Kalp Cemiyeti (NYHA) fonksiyonel sınıfıII-IV arasında, 22 iskemik kökenli, 26 dilate kardiyomiyopati (KMP), 1 alkolik KMPolmak üzere 49 kalp yetersizligi hastası çalısmaya alındı. Hastalar QRS süresi 120ms olan 30 hasta (23 erkek, yas ortalaması 64±10.1) ve QRS süresi >120 ms olan 19hasta (12 erkek, yas ortalaması 65±11.6) olarak 2 gruba ayrıldı. Bütün hastalaratranstorasik ekokardiyografi ve koroner anjiyografi yapıldı. Atriyal fibrilasyonu olanhastalar çalısma dısı bırakıldı. Kardiyosvaküler veya sistemik hastalık öyküsüolmayan, fizik muayene bulguları, elektrokardiyografik (EKG) ve ekokardiyografikparametreleri normal olan 20 saglıklı birey (13 erkek, yas ortalaması 53.3±9) kontrolgrubu olarak çalısmaya dâhil edildi. Çalısmaya alınan bireylerin tümüne kardiyaksenkronizasyonu incelemek amacıyla 5 bölgenin (LV septum, lateral, anterior,inferior ve sag ventrikül) bazal ve mid segmentlerinde doku Dopplerekokardiyografik incelemesi yapıldı. EKG'de QRS dalgası baslangıcından her birsegment için doku Doppler ile belirlenen pik sistolik velosite arasındaki zaman Tsolarak ölçüldü. 8 segmentte ayrı ayrı belirlenen en uzun ve en kısa Ts degeriarasındaki fark sistolik intraventriküler gecikme süresi olarak hesaplandı. Sagventrikül bazal segmenti ile LV lateral segmentinin Ts degeri arasındaki fark sistolikinterventriküler gecikme süresi olarak hesaplandı. Sol ventrikülün 8 segmentinin Tsdegerinin standart sapması Ts-SD olarak hesaplandı. Benzer olarak QRS süresivbaslangıcından erken diyastolik velositeye kadar geçen süre TE olarak hesaplandı.Diyastolik intraventriküler dissenkroni, interventriküler dissenkroni ve TE-SD'debenzer olarak hesaplandı.Sistolik senkronizasyon kalp yetersizligi hastalarında bozulmus olarak bulundu.intraventriküler gecikme süresine göre sol ventriküler dissenkroni; kontrol grubunda4 hastada (%20) saptanmasına karsın, dar QRS grubunda 18 hastada (%60), genisQRS grubunda da 18 hastada (%94) saptandı. Ts-SD degerine göre sol ventrikülerdissenkroni kontrol grubunda 4 hastada saptanmasına ragmen dar QRS grubunda 16hastada (%53), genis QRS grubunda 18 hastada (%94) saptandı. interventrikülerdissenkroni kontrol grubunda 3 hastada (%15) olmasına karsın, dar QRS grubunda 17hastada (%56), genis QRS grubunda 18 hastada (%94) saptandı. Sistolikdissenkroniye benzer sekilde diyastolik dissenkronide kalp yetersizligi olan hastalardayaygın olarak saptandı.Tek degiskenli analizde sistolik dissenkroni için QRS süresi, sol ventrikül diyastolsonu çap, sol ventrikül sistol sonu çap ve EF, intraventriküler gecikme süresi,interventriküler gecikme süresi ve Ts-SD degerleriyle korele bulunmustur. Diyastolikdissenkroni için; intraventriküler gecikme süresi, interventriküler gecikme süresi veTE-SD ile QRS süresi arasında orta derece korelasyon saptanmasına karsın, solventrikül diyastol sonu çap, sistol sonu çap ve EF ile zayıf korelasyon saptanmıstır.Sol ventrikül diyastol sonu çap ve EF sistolik dissenkroninin; QRS süresi diyastolikdissenkroninin bagımsız belirteçleri olarak bulunmustur. interventriküler sistolik vediyastolik dissenkroni için bagımsız belirteç olarak ise QRS süresi bulunmustur.Simdiye kadar QRS süresinin sistolik dissenkronide önemli belirteç oldugubilinmekteydi. Bu çalısma ile QRS süresi normal olsa dahi dissenkroni olabilecegigösterildiSonuç olarak kalp yetersizligi hastalarında kardiyak sistolik ve diyastolikdissenkroninin belirlenmesi, prognozun tespiti ve CRT endikasyonu belirlenmesi içinönem tasımaktadır.

Abstract:
The determination of ventricular systolic and diastolic dyssynchrony which is acommon feature of heart failure patients carries significance in order to determine theprognosis, indication of cardiac resynchronization treatment (CRT), to obtain optimalresponse to this treatment and to identify optimal lead position.In this study we aimed to evaluate the existence and prevalence of cardiacdyssynchrony through tissue Doppler echocardiography in the heart failure patientswith narrow and wide QRS complexes. 49 heart failure patients with normal sinusrhythm, left ventricle (LV) ejection fraction (EF) below 40 %, functional class II-IVaccording to New York Heart Association (NYHA) were included in the study ofwhich 22 were ischemic, 26 dilated cardiomyopathy and 1 alcoholic cardiomyopathyrespectively. Patients were divided into 2 groups; 30 patients with QRS duration120 ms (23 male, mean age 64±10.1) and 19 patients with QRS duration >120 ms(12 male, mean age 65±11.6). All patients underwent transthoracic echocardiographyand coronary angiography. Patients with atrial fibrillation were excluded. 20 healthyindividuals with no history or physical findings of any cardiovasculary or systemicdisease and with normal electrocardiography and echocardiographic parameters wereincluded in the study as control group (13 male, mean age 53.3±9). All patientsadmitted to study went through tissue Doppler echocardiography checking of basaland middle segments of 5 regions (LV septum, lateral, anterior, inferior and rightventricle) in order to study cardiac synchronicity. For each segment the durationbetween the start of QRS wave to peak systolic velocity determined with tissueDoppler was measured as Ts. The differences between longest and shortest Ts valuesof each 8 segments were calculated as systolic intraventricular delay time. Thedifference of right ventricular basal segment and LV lateral segment Ts values werecalculated as systolic intervenricular delay time. The standard deviation of Ts valuewas taken into account as Ts-SD. Similarly, the time interval between the start ofviiQRS duration to early diastolic velocity was calculated as TE. Diastolicintraventricular dyssynchrony and TE-SD were also counted up in similar ways.Systolic synchronicity was found to be impaired in heart failure patients. Accordingto intraventricular delay time, left venricular dyssynchrony was existing only in 4patients (20 %) in the control group where as 18 patients in narrow QRS group (60%) and 18 patients in wide QRS group (94 %). When Ts-SD values were taken intoaccount left ventricular dyssynchrony was established in 4 (20 %) patients in controlgroup despite of 16 patients (53 %) in narrow QRS group and 18 patients (94 %) inthe wide QRS group. Interventricular dyssynchrony was found in 3 patients (15 %)in control group, 17 patients (56 %) and 18 patients (94 %) in the narrow and wideQRS groups respectively. In accordance with systolic dyssynchrony, diastolicdyssynchrony is also found to be common in the patients with heart failure.In the univariate analysis for systolic dyssynchrony, QRS duration was found to becorrelated with left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolicdiameter and EF, intraventricular delay time, interventricular delay time and Ts-SDvalues. When diastolic dyssynchrony was considered; moderate correlation wasdetected between intraventricular delay time, interventricular delay time, TE-SDvalues and QRS duration. On the other hand there was mild correlation of leftventricular end diastolic diameter, end systolic diameter and EF with QRS duration.While left ventricular end diastolic diameter and EF were found to be independentpredictors of systolic dyssynchrony, QRS duration was the only independentpredictor of diastolic dyssynchrony. In addition to that QRS duration wasindependent predictor of interventricular systolic and diastolic dyssynchrony.Recently, QRS duration was shown to be an important predictor of systolicdyssynchrony. Through this study it was proven that dyssynchrony may exist withnormal QRS duration.Consequently, the determination of cardiac systolic and diastolic dyssynchrony inheart failure patients holds significance to assign prognosis and CRT indications.