Kronik obstrüktif akciğer hastalığı akut alevlenmeli hastalarda yüksek akışlı nazal kanül oksijen tedavisinin etkinliği ve güvenilirliği
Effectiveness and reliability of high-flow nazal cannula oxygen therapy in patients with acute excuses of chronic obstructi̇ve lung disease
Yazar: OĞUZHAN HACIOSMAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN ERGENÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
AMAÇ
Çalışmamızda Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) alevlenme ile acil servise başvuran hastalarda Yüksek Akımlı Nazal Kanül Oksijenasyon (YANKO) tedavisinin etkinliği ve güvenirliği non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile karşılaştırılmalı olarak değerlendirildi.
GEREKÇE VE YÖNTEM
Bu prospektif, randomize kontrollü, tek kör çalışmaya 15.09.2023–15.02.2024 tarihleri arasında hastanemiz Acil Tıp Kliniği'ne KOAH alevlenme ile başvuran, hiperkarbik solunum yetmezliği olan ve bronkodilatör tedavi sonrası rahatlamayan hastalar dahil edildi. Hastalar 1:1:1 oranında rastgele NIMV, YANKO-30 ve YANKO-50 olarak üç gruba bölündü. NIMV grubuna iki seviyeli pozitif havayolu basıncı, YANKO-30 grubuna 30 L/dk; YANKO-50 grubuna ise 50 L/dk akım hızında YANKO tedavisi uygulandı. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası 30. 60. ve 120. dakikalardaki arter kan gazındaki pH, PCO2, PaO2, laktat, HCO3 değerleri, klinik özellikleri ve mortalite durumları raporlandı.
BULGULAR
Çalışmaya NIMV grubunda 47 (%34,30), YANKO-30 grubunda 44 (%32,11) ve YANKO-50 grubunda 46 (%33,50) toplam 137 hasta dahil edildi. Tedavi grupları arasında yaş, cinsiyet ve hastaneye başvuru anındaki kan gazı parametreleri açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). 
Her üç tedavi grubunun kan gazı parametrelerinden pH değerini başlangıca göre 30-, 60- ve 120. dakikalarda istatistiksel olarak anlamlı artırdığı; pCO2 değerini düşürdüğü saptandı (p<0,05). Bununla birlikte YANKO-30 grubunda pCO2 değerlerinin 60. dakikada NIMV'e göre daha düşük olduğu; ancak 30. ve 120. dakikalarda tedavi grupları arasında bir fark olmadığı saptandı. Hastalar servis ve YBÜ yatışı, acil servise tekrar başvuru, yatış süreleri ve 28 günlük mortalite açısından değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ancak YANKO-30 tedavisi alan hastalarda taburculuk oranı diğer tedavi gruplarına göre anlamlı yüksekti (p=0,018). Ek olarak YANKO-30 grubunda hasta memnuniyeti NIMV ve YANKO-50 gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı daha yüksekti (p=0,002). Çok değişkenli lojistik regresyon analizi başvuru anındaki pCO2 değerinin mortalitenin bağımsız belirleyicisi olduğunu gösterdi.
SONUÇ
Bulgularımız YANKO-30 tedavisinin 60. dakikada pCO2 değerini düşürmede NIMV tedavisinden daha etkili; ayrıca YANKO-30 tedavisinin acil servisten daha yüksek taburculuk oranları ve hasta memnuniyeti ile ilişkili olduğunu gösterdi.
ANAHTAR KELİMELER:
Hiperkarbik solunum yetmezliği, KOAH alevlenme, Mortalite, NIMV, YANKO

Abstract:
AİM
Our study evaluated the effectiveness and reliability of High Flow Nasal Cannula Oxygenation (HFNC) in comparison with non-invasive mechanical ventilation (NIV) in patients admitted to the emergency department (ED) with exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).	
MATERİALS AND METHODS
This prospective, randomized controlled, and single-blind study enrolled patients who presented to the ED of our hospital between September 15, 2023, and February 15, 2024, with hypercapnic respiratory failure due to a COPD exacerbation and did not improve after using bronchodilators. Patients were randomly divided into three groups: NIV, HFNC-30, and HFNC-50, at a ratio of 1:1:1. The NIV group received two-level positive airway pressure treatment, while the HFNC-30 and HFNC-50 groups received HFNC treatment at flow rates of 30 L/min and 50 L/min, respectively. The patients' pH, PCO2, PaO2, lactate, and HCO3 values in arterial blood gas before treatment and at the 30th, 60th, and 120th minutes, along with clinical features and mortality status, were reported.
RESULTS
A total of 137 patients were enrolled in the study: 47 (34.30%) were assigned to the NIV group, 44 (32.11%) to the HFNC-30, and 46 (33.50%) to the HFNC-50. There were no significant differences between the treatment groups in terms of age, sex, and blood gas parameters upon admission (p> 0.05). The pH values from blood gas analysis were statistically significantly increased in all groups at the 30th- 60th-, and 120th mins compared to admission, while pCO2 values decreased (p<0.05). The pCO2 values in the HFNC-30 group were lower at the 60th minute compared to those in the NIV and HFNC-50 groups; however, no significant differences among the treatment groups were observed at the 30th and 120th minutes. No significant differences were observed among the groups in terms of patient admission to the ward and ICU, re-admission to the ED, length of stay, and 28-day mortality (p> 0.05). In addition, HFNC-30 exhibited a significantly higher discharge rate compared to other treatment groups (p = 0.018). Moreover, patient comfort in the HFNC-30 group was statistically significantly higher than in the NIV and HFNC-50 groups (p = 0.002). Furthermore, multivariate logistic regression analysis demonstrated that the pCO2 value upon admission was an independent predictor of mortality.
CONCLUSİON
Our findings indicate that HFNC-30 treatment is more effective than NIMV in reducing pCO2 levels at the 60th minute. Additionally, HFNC-30 treatment was associated with higher rates of discharge from the emergency department and improved patient comfort.
KEYWORDS
Hypercarbic respiratory failure, COPD exacerbation, Mortality, NIV, HFNCO