İskemi modifiye albüminin yenidoğan sepsisinin tanı ve izlemindeki değeri
The role of the ischemia modified albumin in the diagnosis and follow up of neonatal sepsis
Yazar: BERNA SAYGIN
Danışman: PROF. DR. YAKUP ASLAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Sepsis = Sepsis ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Yenidoğan sepsisinin mortalite ve morbiditesinin yüksek olması nedeniyleerken tanı ve tedavisi önemlidir. Değişik tanısal ve prognostik testler kullanılmasınarağmen bu testlerin özgüllük ve duyarlılıkları yeterli değildir. Bu çalışma hipoksiye özgülbir belirteç olan iskemi modifiye albüminin (İMA) sepsisin erken tanısı ve prognozunubelirlemedeki rolünü araştırmak amacı ile gerçekleştirildi.Materyal ve Metot: Çalışmaya Mart 2009-Eylül 2010 tarihleri arasında KaradenizTeknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Yenidoğan Yoğunbakım Ünite'sindeizlenen 54 sepsisli yenidoğan (çalışma grubu) ve Kadın Hastalıkları ve DoğumBölümü'nde doğan 30 sağlıklı yenidoğan (kontrol grubu) alındı. Sepsis tanısı konulanhastalardan rutin tetkikler için alınan kanların artan miktarlarından tanı anında, 6, 12, 24,48 ve 72. saatlerde ve 5 ile 10. günlerde, kontrol grubundan ise diğer tetkikler için alınankanların artan kısmından bir kez İMA düzeyleri ölçüldü. Median albümin değerlerine göredüzeltilmiş İMA (dİMA) düzeyleri hesaplandı. Hem İMA hem de dİMA düzeylerine göreistatistiksel değerlendirmeler yapıldı.Bulgular: Çalışma ve kontrol gruplarının ortalama gebelik yaşı sırası ile 32.9 ve36.7 hafta (p<0.05), ortalama postkonsepsiyonel yaşı 35.9 ve 36.7 hafta (p>0.05), ortalamadoğum ağırlığı 2103 ve 2607 gram idi (p<0.05). Çalışma grubunun tanı anındaki postnatalyaşı kontrol grubuna göre yüksek iken (p<0.05); vücut ağırlığı, doğum şekli ve cinsiyetdağılımları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p>0.05).Sepsis tipi, vakaların 11'inde (%20) erken başlangıçlı neonatal sepsis, 43'ünde (%80) geçbaşlangıçlı neonatal sepsis idi. Çalışma grubu vakalarının 25'inin (%46) kan kültüründeüreme oldu. Çalışma grubunun ortalama başlangıç İMA düzeyleri (0.7±0.3 ABSU) kontrolgrubuna (0.6±0.1 ABSU) göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek idi (p<0.05).Ancak çalışma grubu vakalarında başlangıçta ölçülen İMA düzeyleri tedavinin 10.gününde ölçülenlere göre yüksek olmasına rağmen aralarında istatistiksel olarak anlamlıfark saptanmadı (p>0.05). İMA düzeyleri ile gebelik yaşı ve postkonsepsiyonel yaş, Tölnersepsis skoru, hemoglobin, laktat, C-reaktif protein ve prokalsitonin düzeyleri arasındaanlamlı korelasyon bulunmamasına rağmen (p>0.05), albümin ve bilirubin düzeyleriarasında anlamlı derecede negatif korelasyon saptandı (p<0.05).Sonuç: Bulgularımız İMA'nın sepsisin erken tanısında yararlı, ancak izlem veprognozunu belirlemede yararsız bir belirteç olduğunu düşündürmektedir. Ancak bukonuda daha doğru bir yargıya varabilmek için daha geniş vaka serileri içeren çalışmalaragereksinim olduğu kanısına varılmıştır.

Abstract:
Aim: Early diagnosis and treatment of neonatal sepsis is important because of itshigh mortality and morbidity. Despite the use of various diagnostic and prognostic tests,these lack sufficient specificity and sensitivity. This study was intended to investigate therole of ischemia modified albumin (IMA), a specific marker for hypoxia, in the earlydiagnosis and prognosis of (neonatal) sepsis.Materials and Methods: Fifty-four neonates with sepsis (the study group)monitored at the Karadeniz Technical University Faculty of Medicine Neonatal IntensiveCare Unit in Turkey between March 2009 and September 2010 and 30 healthy newborns(control group) born at the Department of Obstetrics and Gynecology were enrolled in thestudy. IMA levels were measured once from blood left over from that taken for routinetests from patients diagnosed with sepsis at time of diagnosis, at hours 6, 12, 24, 48 and 72and on days 5 and 10, and from blood left over from that taken for other tests from thecontrol group. Adjusted IMA (aIMA) levels were calculated according to median albuminvalues. Statistical analysis was performed on the basis of both IMA and aIMA levels.Results: Mean gestational age in the study and control groups was 32.9 and 36.7weeks (p<0.05), mean postconceptional age 35.9 and 36.7 weeks (p>0.05), and mean birthweight 2103 and 2607 g (p<0.05), respectively. Postnatal age at time of diagnosis washigher in the study group compared to the control groups (p<0.05), while there was nostatistically significant difference between the groups in terms of birth weight, type of birthor gender (p>0.05). Sepsis type was early onset neonatal sepsis in 11 (20%) cases and lateonset neonatal sepsis in 43 (80%). Growth was present in blood culture in 25 (46%) of thestudy group cases. Mean initial IMA levels in the study group (0.7±0.3 ABSU) werestatistically significantly higher compared to those of the control group (0.6±0.1 ABSU)(p<0.05). However, although IMA levels in the study group measured initially were higherthan those measured on day 10, the difference was not statistically significant (p>0.05).Although no significant correlation was determined between IMA levels and gestationalage and conceptional age, Töllner sepsis score, or hemoglobin, lactate, C-reactive proteinand procalcitonin levels (p>0.05), a significant negative correlation was determinedbetween albumin and bilirubin levels (p<0.05).Conclusion: Our findings suggest that IMA is a useful marker in the early diagnosisof sepsis but is not in determining course and prognosis. We conclude that further studieswith wider patient series are needed in order to make an accurate judgment on this subject.