Pron pozisyondaki nöroşirurji vakalarında koruyucu mekanik ventilasyon tekniklerinin solunum dinamikleri, hemodinami vekan gazı parametrelerine etkileri
The effects of protective mechanical ventilation techniques on respiratory dynamics, hemodynamics and blood gas parameters for neurosurgery cases in prone position
Yazar: KÜBRA BOLAT
Danışman: DOÇ. DR. FATMA YEŞİM ABUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Prone pozisyonu = Prone position ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Solunum = Respiration ; Solunum mekaniği = Respiratory mechanics ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç: Pron pozisyondaki nöroşirurji vakalarında koruyucu mekanik ventilasyon
teknikleri kullanılarak solunum dinamikleri, hemodinami ve kan gazı parametrelerine
etkilerini belirlemek ve basamaklı pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) değerleri
uygulanarak kişiye özel optimum PEEP değerlerini saptamaktır.

Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel vaka çalışmamızda Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde ASA-1 ve ASA-2 grubunda, 18 yaş
üzeri pron pozisyonda spinal cerrahi planlanan 113 tane nöroşirurji vakası çalışmaya dahil
edildi. Hastalar 3 gruba ayrıldı. 1.gruba sabit 5 PEEP, 2.gruba sabit 10 PEEP ve 3.gruba
kademeli arttırılarak PEEP uygulandı. 3.grup için driving basıncın en düşük ve kompliyansın
en yüksek olduğu PEEP hasta için en uygun değer olarak belirlendi. Eş zamanlı olarak
hemodinamik veriler, kan gazı verileri ve mekanik ventilasyon parametreleri ölçülüp
kaydedildi. Ayrıca vakalar postoperatif pulmoner komplikasyon açısından değerlendirildi.

Bulgular: Pron pozisyonda P10 grubunda diğer gruplara göre Pplato ve Ppeak
değerleri daha yüksek olarak bulundu. Pmean değeri en düşük P5 grubunda, en yüksek P10
grubunda saptandı. Pdriving değeri P5 grubunda, P10 ve D grubuna göre daha yüksek
bulundu. Grup D de basamaklı PEEP uygulayarak belirlediğimiz PEEP değeri ortalama 7,41
olarak bulundu. Tüm gruplarda supin pozisyondan pron pozisyona geçildiğinde Pplato ve
Ppeak değerlerinde anlamlı olarak yükselme, kompliyans değerlerinde anlamlı olarak düşme
saptandı. Kan gazı verilerini incelediğimizde pH değerleri tüm vakalarda normal sınırlarda
seyretmiş olup, klinik olarak anlamlı farklılıklar saptanmadı. Tüm gruplarda supin pozisyona
geçilmekle kalp atım hızı ve ortalama arteriyel basınç değerlerinde anlamlı olarak düşme
gözlenirken, gruplar arasında bakıldığında bu parametreler açısından anlamlı değişiklikler
görülmedi. Her üç grupta da değerlendirilen veriler açısından postoperatif pulmoner
komplikasyon açısından anlamlı bir fark saptanmadı.

Sonuç: Koruyucu mekanik ventilasyon uygulamasında alışılagelmiş değerlerin
dışında, bireye özel PEEP değerlerinin uygulanması, sabit 5 veya sabit 10 PEEP uygulaması
ile karşılaştırıldığında vakaların hemodinamisinde, kan gazı verilerinde değişikliğe ve
postoperatif pulmoner komplikasyonlarda da artışa neden olmadı.

Abstract:
Objective: Determining the effects of protective mechanical ventilation techniques on
respiratory dynamics, hemodynamics and blood gas parameters in prone neurosurgery cases
and to determine the optimum positive end-expiratory pressure (PEEP) values by applying
stepped PEEP values.
Materials and Methods: In our prospective observational case study, 113
neurosurgery cases in the American Society of Anesthesiologists -1 (ASA-1) and ASA-2
groups, over the age of 18, who were planned for spinal surgery in the prone position, at
Health Sciences University Istanbul Training and Research Hospital were included in the
study. The patients were divided into 3 groups. 5 fixed PEEPs were applied to the 1 st group,
10 fixed PEEPs to the 2 nd group, whereas PEEP was applied gradually increasing to the 3 rd
group. For the 3 rd group the PEEP with the lowest driving pressure and highest compliance
were determined as the most appropriate value for the patient. Simultaneously, hemodynamic
data, blood gas data and mechanical ventilation parameters were measured and recorded.
Results: In the prone position, Pplato and Ppeak values ​​were found to be higher in the
P10 group compared to the other groups. The lowest Pmean value was found in the P5 group
and the highest was in the P10 group. Pdriving value was higher in the P5 group than in the
P10 and D groups. The mean PEEP value, which was determined by applying stepped PEEP
in Group D, was found to be 7.41. A significant increase in Pplato and Ppeak values along
with a significant decrease in compliance values ​​were detected in all groups when
transitioning from the supine position to the prone position. When the blood gas data was
analyzed pH values ​​were within normal limits in all cases and no clinically significant
differences were found. While a significant decrease was observed in HR and MAP values ​​in
all groups by switching to the supine position, there were no significant changes in these
parameters between the groups. In terms of the data evaluated in all three groups, no
significant difference was found in terms of postoperative pulmonary complications.

Conclusion: The application of individual-specific PEEP values did not cause any
change in the hemodynamics of the cases, blood gas data or an increase in postoperative
pulmonary complications when compared with the application of fixed 5 or fixed 10 PEEPs,
apart from the conventional values in the application of protective mechanical ventilation.