Majör abdominal kanser cerrahilerinde inhalasyon anestezisi ve total intravenöz anestezinin sistemik inflamatuar immün indekse etkisi
The effect of inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia on systemic inflammatory immune index in major abdominal cancer surgeries
Yazar: ARSEN GÜNGÖR
Danışman: PROF. DR. SÜHEYLA ÜNVER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Abdominal neoplazmlar = Abdominal neoplasms ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Cerrahi = Surgery ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence

Özet:
Giriş ve Amaç: İnflamasyon, kanser progresyonunda önemli rol oynamaktadır. Anestezik ajanlar da bağışıklık kontrolü ve inflamatuar yanıtta da değişikliklere neden olmaktadır. Sistemik inflamasyonu gösteren sistemik inflamatuar immün indeks (SII) ((PxN)/L) değeri, solid tümörlerde prognozu belirlemede etkindir. Farklı anestezi yöntemlerinin immün sistem etkileri üzerine çeşitli çalışmalar ve görüşler vardır. Bu çalışmada majör abdominal kanser cerrahilerinde inhalasyon anestezisi ve total intravenöz anestezinin SII değerine etkisini araştırdık.
Gereç Yöntem : Çalışma prospektif gözlemsel olarak, Mart – Eylül 2020 tarihleri arasında majör abdominal kanser cerrahisi yapılan toplam 90 hasta üzerinde gerçekleştirildi, 84 hasta değerlendirmeye alındı. Hastalar uygulanan genel anestezi şekline göre inhalasyon anestezisi ve total intravenöz anestezi (TIVA) olarak 2 ayrı grupta değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, kanser türü, yapılan cerrahi tipi, ASA sınıflaması, preoperatif kemoterapi alımı, preoperatif hemogram tetkiki, postoperatif 2. ve 24. saatte rutin alınan hemogram tetkikleri, intraoperatif ve postoperatif kan transfüzyonu, cerrahi süresi kaydedildi. Platelet, nötrofil, lenfosit ve SII değerleri kayıt altına alındı.
Bulgular : İki grup arasında demografik verilerde fark yoktu. Her iki anestezi yönteminde postoperatif SII değerleri yüksek bulundu (p<0.001). İnhalasyon anestezisinde postoperatif 2. saat trombosit değerlerinde istatiksel anlamlı olmamasına rağmen artış görülürken, TIVA'da anlamlı olarak düşüş izlendi (sırasıyla; p>0.05;p<0.001). Nötrofil sayıları iki grupta da paralel olarak arttı (p<0.001). Lenfosit sayıları da benzer şekilde azaldı (p<0.001). İnhalasyon anestezisi uygulanan hastalarla TİVA uygulanan hastalar arasında operasyon öncesine göre operasyon sonrası 2.saatteki trombosit sayısı farkı ile operasyon sonrası 2.saate göre operasyon sonrası 24.saatteki trombosit sayısı farkı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (sırasıyla; p=0.010; p=0.024). 
Sonuç: Majör abdominal kanser cerrahisi geçiren, inhalasyon anestezisi ve TIVA uygulanan hastalarda SII (sistemik inflamatuar immün indeks) değeri operasyon sonrasında arttı. TIVA grubunda operasyon sonrası 2.saat trombosit değerlerinde anlamlı bir düşüş görülürken, inhalasyon grubunda anlamlı olmasa da yükseliş izlendi ve trombosit değişim farklarına bakıldığında iki grup arasında istatistiksel anlamlılık vardı. Bu nedenle, biz anestezik ajan tercihlerinin uzun dönem tümör gelişimine etkileri konusunda yapılacak çalışmalarda trombosit değerlerini de içeren SII'nın daha belirleyici olacağını düşündük. SII'nın anestezi yöntemiyle değişimini araştıran ileri çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: 	TIVA; inhalasyon anestezisi; kanser rekürrensi; sistemik inflamatuar immün indeks; platelet

Abstract:
Background and Aim :  Inflammation, plays a major role in cancer progression. Anesthetic agents changes in immune control and inflammatory response. Systemic Inflammatory Immune Index (SII= (platelet x neutrophil)/lymphocyte)) value, which indicates systemic inflammation, is effective in showing prognosis in solid tumors. The effects of different anesthesia methods on the immune system are variable. In this study, we investigated the effect of inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia on the SII value in major abdominal cancer surgeries.
Methods: The study was planned prospectively, observationally, on a total of 90 patients who underwent major abdominal cancer surgery between March and Semptember 2020. 84 patients were evaluated. The patients were seperated in two groups as inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia (TIVA). The demographic data of the patients, type of cancer, type of surgery performed, ASA classification, preoperative chemotherapy intake, preoperative hemogram, postoperative 2nd and 24th hour hemogram, intraoperative and postoperative blood transfusion, and duration of surgery were recorded. Platelet, neutrophil, lymphocyte and SII values were saved.
Results: There were no difference in demographic data between two groups. Postoperative SII values were found to be high in both anesthesia methods (p<0.001). In inhalation anesthesia postoperative 2nd hour platelet values increased although not statistically significant, while a significant decrease was observed in TIVA (p>0.05; p<0.001). Neutrophil counts increased in parallel in both groups (p<0.001). Lymphocyte counts also decreased (p<0.001). A statistically significant difference was found between the patients who received inhalation anesthesia and TIVA in terms of the difference in platelet count preoperative and postoperative 2nd hour, and postoperative 2nd compared to the postoperative 24th hour (p=0.010; p=0.024). 
Conclusions: SII increases postoperatively in patients who underwent major abdominal cancer surgery,received inhalation anesthesia and TIVA. While a significant decrease was observed in postoperative 2nd hour platelet counts in the TIVA group, an increase was observed in the inhalation group, although it was not significant and there were statistically significant platelet count difference between two groups. We thought that SII would be more decisive in studies which researches the effects of anesthetic agent preferences on long term tumor development. There is a need for prospective randomized controlled studies investigating the change of SII, which includes platelet counts, by anesthesia method.
Keywords: 	TIVA; Inhalation anesthesia; Cancer recurrence; Systemic Inflammatory Immune Index; Platelet