Hipervolemi tanısı ile takip edilen hastalarda uygulanan furosemid tedavisi ile tiyamin eksikliği arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
The evaluation of thiamine deficiency in patients with hypervolemia under the furosemide treatment
Yazar: İFAKAT İREM BİÇER
Danışman: DOÇ. DR. OĞUZHAN SITKI DİZDAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Diüretikler = Diuretics ; Furosemide = Furosemide ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Tiyamin eksikliği = Thiamine deficiency ; Ödem = Edema

Özet:
Amaç: Uzun süreli diüretik tedavisi ile  kalp yetmezliği (KY) hastalarında tiyamin eksikliğinin görüldüğü bilinmektedir; fakat hipervolemik kronik böbrek yetmezliği (KBY) bulunan hastalarda ise furosemid tedavisinin tiyamin düzeyleri üzerine etkileri net olarak açıklanamamıştır. Bu çalışmanın amacı hipervolemisi bulunan hastalarda (KY ve/veya KBY) diüretik tedavisiyle tiyamin düzeyleri arasındaki ilişkiyi incelemektir. 
Metod: Çalışmamıza Kayseri Şehir Hastanesi Nefroloji, Kardiyoloji ve Dahiliye Servisinde hipervolemi nedeniyle yatışı uygun görülen 61 KY ve KBY hastası dahil edildi. Hipervolemi tanısı ekokardiyografi ve fizik muayene bulgularına (krepitan raller, asit, pretibial ödem, plevral efüzyon) göre koyuldu. Tedavileri için İV furosemid (40-200mg/gün) verilmesi planlanan hastalardan tedavi öncesi tiyamin seviyesinin ölçümü için kan alındı. Hastalar tedavilerini almaya devam ederlerken 2. ve 4. gün kontrol tiyamin düzeyleri için tekrar kan alındı. Tiyamin konsantrasyonunun normal aralığı 35-99 ng/mL olarak belirlendi. 35ng/mL'nin altı tiyamin eksikliği olarak tanımlandı. Hastaların kan tiyamin konsantrasyonlarındaki değişim ile klinik ve demografik özellikleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 69.00±10.39 yıldı. Çalışmaya 32 KY (%52.5) ve 47 KBY (%77) hastası dahil edildi. 12 hastada (%19.7) kan tiyamin konsantrasyonu hastaneye yatış anında normal değerin (35 ng/mL) altındaydı. Tedavinin 4. Gününde ise %44.3 (n=27) hastada tiyamin eksikliği saptandı. Hastaların hastaneye yatış öncesinde (0. Gün) alınan kan örneklerindeki ortalama tiyamin düzeyi 51.71±20.66 μg/ml, tedavinin 2. gününde 47.64±15.43 μg/ml ve 4. gününde 43.78±16.20 μg/ml olarak tespit edilmiştir (p<0.001). Hastanede uygulanan diüretik tedavisiyle tiyamin düzeylerindeki değişimi tekrarlanmış ölçümler varyans analizi ile incelendiğinde istatistiksel açıdan anlamlı bir değişiklik saptanmıştır (p=0.029). KY hastalarındaki tiyamin düzeyi değişimi 0. gün ile 2. gün arasında ve 0. gün ile 4. gün arasında istatistiksel açıdan anlamlıydı (p=0.047, p=0.020). KBY'si bulunan hastaların 0. Gündeki tiyamin düzeyleri 52.02±21.19 ng/mL'den 4. günde 43.76±15.79 ng/mL'ye kadar gerilediği izlenmiştir ve anlamlıdır (p=0.036).
Sonuç: Bizim bulgularımız hipervolemik KY ve KBY 'li hastalarda furosemide tedavisiyle tiyamin düzeylerinin azaldığını göstermiştir. Bu hastalara diüretik tedavisi başlanacağı zaman tiyamin düzeyleri kontrol edilmelidir ve tiyamin eksikliğinin önlenmesi için tiyamin desteği akılda bulundurulmalıdır.

Abstract:
Objective: Reportedly, thiamine deficiency, resulting from long-term diuretic therapy, is observed in patients with heart failure (HF). However, the effect of furosemide treatment on thiamine concentration is not clear in hypervolemic patients with chronic renal failure (CRF).  The aim of this study was to assess thiamine deficiency in patients with hypervolemia (HF and/or CRF) under the furosemide treatment. 
Methods: 61 hypervolemic patients with HF or CRF who treated with diüretics for the control of fluid overload in Kayseri City Hospital, Nephrology, Cardiology and Internal Medicine department were included in this study. Hypervolemia was diagnosed according to echocardiography and physical examination findings (crepitant rales, acid, pretibial edema, pleural effusion). Whole blood sample was taken for the measurement of thiamine levels before treatment in patients who were planned to receive IV furosemide treatment (40-200 mg/day). While the patients continued to receive their treatment, blood was taken on the 2nd and 4th days for the control of thiamine levels. The normal range of thiamine concentration was regarded as 35-99 ng / mL. thyamine deficiency was defined as <35ng/mL. We evaluated the association between the change of blood thiamine concentrations and other clinical and demographic parameters.
Results: The mean age was 69.00±10.39 years. This study included 32 patients with HF (%52.5) and 47 patients with CRF (%77). In 12 patients (19.7%), blood thiamine concentration was lower than the lower limit of normal (35 ng/mL; dotted line) at the time of the hospitalization. On the 4th day of treatment, thiamine deficiency was found in 44.3% (n = 27) patients. The mean thiamine levels in the blood samples was 51.71 ± 20.66 ng/mL at the time of the hospitalization, 47.64 ± 15.43 ng/mL at 2nd day after diuretic treatment and 43.78 ± 16.20 μg/ml at 4th day after diuretic treatment (p<0.001). The change of thiamine levels with diuretic therapy was found statistically significantly differ in repeated measures variance analysis (p = 0.029). The change of thiamine levels in patients with HF was statistically significant between day 0 and 2th day and between day 0 and 4th day (p= 0.047 and p=0.020). Thiamine levels in patients wih CRH before treatment were observed to decrease from 52.02±21.19 ng/mL to 43.76±15.79 ng/mL on the 4th day and it was statistically significant (p=0.036).
Conclusion: Our findings suggest that the furosemide treatment decreases the blood thiamine concentrations in patients with hypervolemia. When diuretic treatment is started for these patients, blood thiamine levels should be checked and thiamine support should be kept in mind for thiamine deficiency.