Laparatomi uygulanan kolorektal kanser hastalarında peroperatif sıvı tedavisinin postoperatif derlenme üzerine etkisi
The effect of peroperative fluid therapy on postoperative recovery in patients with colorectal cancer who underwent laparatomy
Yazar: YÜCEL UĞUZ
Danışman: DOÇ. DR. DAVUD YAPICI
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Laparotomi = Laparotomy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy

Özet:
Kolorektal cerrahide uygulanacak sıvı tedavisi konusunda hala fikir birliği yoktur ve perioperatif sıvı tedavisi, günlük pratikte çok değişiklik göstermektedir. Bu çalışmada, kolorektal kanser tanısı ile laparatomi uygulanmış hastalarda, peroperatif sıvı uygulamasının, postoperatif fonksiyonel derlenme, yoğun bakım ve hastanede kalış sürelerine ve mortaliteye etkisinin araştırılması amaçlandı.Mersin Üniversitesi Bilimsel Araştırmaları Değerlendirme Komisyonu onayı alındıktan sonra, 2006-2010 yılları arasında kolorektal karsinom nedeni ile laparatomi uygulanan 128 olgunun dosyaları, anestezi, servis ve yoğun bakım takip formları taranarak, bilgilerine eksiksiz ulaşılan 123 hasta çalışmaya alındı. Hastalara preoperatif, intraoperatif ve postoperatif uygulanan kristalloid ve kolloid sıvı, kan ve taze donmuş plazma miktarı hesaplandı. Operasyon ve anestezi süreleri, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, Postoperatif Fonksiyonel Derlenmeleri 1, 2 ve 3. günlerde kaydedildi. Postoperatif derlenmede gecikme, komplikasyon olarak tanımlandı. Mortalite, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri kaydedildi.Hastalar, peroperatif 2740 mL ve daha az volüm verilenler restriktif (Grup R, n=38), 2750 mL ve daha fazla volüm verilenler liberal (Grup L, n=85) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Peroperatif uygulanan kristalloid ve kolloid miktarı anlamlı olarak farklı bulunurken, postoperatif 1. ve 2. günlerindeki uygulamalar arasında fark bulunmamıştır. Grup L'de, intraoperatif daha fazla kan ve TDP kullanılmıştır. Grup L'ye göre Grup R'de gastrointestinal sistem fonksiyon derlenmesi daha hızlı bulunmuştur. Grup L'de oksijen tedavi süresi daha uzundur. Postoperatif 3. günde Grup L'de 7 hastada solunum yetmezliği gözlenmiştir (p<0.05). Yoğun Bakım'da yatış süreleri Grup R 'de mediyan 2.5 gün ve Grup L'de mediyan 4 gündür (p=0.026).Sonuç olarak bu çalışma, kolorektal cerrahide peroperatif liberal sıvı uygulanan hastalarda; solunum ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarının derlenmesinin geciktiği, yoğun bakımda kalış süresinin uzadığı gösterilmiştir. Ayrıca bu uygulamayla, kan ürünü kullanımının arttığı ve peroperatif kan kullanımının yoğun bakımda ve hastanede kalış sürelerini uzattığı gösterilmiştir.Anahtar kelimeler: Kolorektal cerrahi, Postoperatif derlenme, Peroperatif sıvı tedavisi, Peroperatif kan kullanımı.

Abstract:
There is still focus of much debate about the fluid management in colorectal surgery and this regimen has variability in daily practice. In this study we aimed to asses the effect of perioperative fluid management on postoperative functional recovery, mortality and lenght of stay (LOS) in intensive care unit and hospital. After approval of Mersin University ethical commitee, anaesthesia, service care and intensive care records of 128 patients who had laparotomy operation between the years 2006- 2010 were studied. 123 patients with complete data were included. The preoperative, intraoperative and postoperatative fluid regiments (cristalloids, colloids, blood and fresh frozen plasma) were calculated. The duration of the anaesthesia and operation, intensive care and hospital LOS records and functional recoveries were enrolled for day 1,2 and 3. The delayed recovery was defined as complication. Mortality, intensive care unit and hospital LOS were also recorded.The patients were divided into two groups; the first group-called group R (n:38, restrictive), was the patients administrated 2740 mL or lower volumes peroperatively. The second group, called group L (n=85, liberal) was the patients administated 2750 mL or higher volumes. The cristalloids and colloids volumes which were administrated in peroperative period were statistically significant but there was no differences in volume management on days 1 and 2. In group L, more units of RBC and FFP were administrated (p<0,0001 vs p=0.001, respetively). In group R the gastrointestinal system recovery was earlier when compared with group L. In group L, there was a prolonged oxygen therapy. In liberal group, 7 patients had respiration failure on postoperative day 3 (p<0.05). Intensive care unit LOS was 2,5 days mediyan in group R and 4 days mediyan in group L.In conclusion, according to our findings, in colorectal surgery, the patients administrated by liberal regimen had prolonged pulmonary and gastrointestinal fonctional recovery and intensive care unit LOS. At the same time, this regimen increases the blood product administration which prolonges the intensive care and hospital LOS.Keywords: Colorectal surgery, Postoperative recovery, Peroperative fluid regimen, Peroperative blood administration.