Ekokardiyografik mitral darliğin EKG'deki yansimasi: İnteratrial blok ve P terminal force
Interatrial block and P-terminal force: A reflection of echocardiographic severity of mitral stenosis on ECG
Yazar: DURSUN ÇAYAN AKKOYUN
Danışman: DOÇ. DR. VEDAT DAVUTOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Mitral kapak = Mitral valve ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis

Özet:
Interatrial blok (IAB) sıklıkla gözden kaçan atriyumlar arası bir ileti gecikmesidir. İAB kısaca uzamış P dalgası olarak tanımlanır (?110 ms). Ekokardiyografik olarak mitral darlığın ciddiyetinin yansıması olarak EKG deki IAB ve P terminal force daha önce araştırılmamıştır. Bizim bu çalışmadaki amacımız bu hipotezi araştırmaktır.Temmuz 2009 ile Ekim 2009 tarihleri arasında ekokardiyografi için kliniğimize sevk edilmiş romatizmal mitral darlıklı çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan hastalar alındı. Ekokardiyografik olarak romatizmal mitral darlıklı 116 hasta (ortalama yaş 39±11) çalışmaya alındı. Kontrol grubu olarak aralarında yaş/cinsiyet farkı olmayan EKO da romatizmal kapak hastalığı olmayan 92 kişi (ortalama yaş37±11) alındı. Daha fazla spesifite için P dalgası ?120 ms ise belirgin IAB olarak değerlendirildi. P-terminal force EKG'de V1 derivasyonundaki bifazik p dalgasının negatif kısmının alanının 1 küçük kareden büyük olması olarak tanımlanır bu da İAB tanısını koymada kullanılır.116 mitral stenozlu hasta ve 92 kapak hastalığı olmayan birey incelendi. İki grup arasında yaş ve cinsiyet farkı yoktu. İstatistiksel olarak IAB (>120 msn) ila ortalama mitral kapak gradiyenti (R=0.3, p<0.001) arasında pozitif korelasyon, mitral kapak alanı ile IAB arasında negatif korelasyon vardı. (R=-0.3, p<0.001). Pulmoner hipertansiyon varlığı ve kötü fonksiyonel kapasite ile belirgin IAB varlığı arasında yüksek insidans vardı. (R=0.4, p<0.001; R=0.3, p<0.001). IAB (>120msn) ve P terminal güç arasında istatiksel olarak güçlü korelasyon vardı. (p<0.001). Kapak kalsifikasyonu varlığını inceleyen subgrup analizinde belirgin İAB ve P terminal gücü ile kalsifik mitral kapak arasında korelasyon saptandı. (p<0.001). Multivaryan analizde sadece mitral kapak alanı IAB un prediktörü idi. (ß=0.3; p=0.008).Ciddi mitral gradiyent, azalmış mitral kapak alanı, artmış pulmoner hipertansiyon, kötü fonksiyonel kapasite belirgin IAB ve P terminal gücün prediktörüdür. Belirgin IAB(>120 msn) ve P terminal güç ekokardiyografik olarak mitral darlığın ciddiyetinin belirlenmesi ve takipteki komplikasyonların öngörülmesinde yeni bir belirteçtir.Anahtar kelimeler: Mitral darlık, Ekokardiyografi, İnteratriyal blok, P Terminal Force

Abstract:
Interatrial block (IAB), frequently overlooked conduction delay between the atria. IAB is simply defined as prolonged P waves (?110 ms). Importance of IAB and P terminal force as reflection of echocardiographic severity in rheumatic mitral stenosis has not been established so far. Our purpose was to test hypothesis that IAB with P terminal force can be used as reflection of echocardiographic severity of mitral stenosis on ECG. Patients with rheumatic mitral stenosis referred to a single cardiac center for echocardiography between July 2009 and October 2009, and who met the entry criteria for the study, were invited to participate. We prospectively studied 116 consecutive patients with echocardiography documented rheumatic mitral stenosis (mean age 39±11) were enrolled to the study. Age/gender matched 92 subjects without echocardiographic signs of rheumatic valve involvement were used as controls (mean age 37±11). For increased specificity, P wave ?120 ms was used to diagnose significant IAB. P-terminal force biphasic P in lead V1 ? area of 1 small square on the electrocardiogram was used as criterion to diagnose IAB. We echocardiographically analysed 116 patients with mitral stenosis and 92 normal subjects. There is no difference in terms of ages and gender beween two groups. Statisticallly positive correlation were present between IAB (?120ms) and mean mitral valve gradient (R=0.3, p<0.001). Statistically strong negative correlation were present between mitral valve area and presence of IAB (?120ms) (R=-0.3, p<0.001). Presence of, pulmonary hypertension and poor functional NYHA class were associated with high incidence of significant IAB (R=0.4, p<0.001; R=0.3, p<0.001, respectively). There were statistically strong correlation between IAB (?120ms) and P terminal force (p<0.001). Subgroup analysis in view of the presence valve calcification revealed that both of the presence of significant IAB and P terminal force were correlated with calcific mitral valve (p<0.001). Only mitral valve area (ß=0.3; p=0.008) was predictor of IAB in multivariate analysis. We demonstrated that severe mitral gradient, decreased mitral valve area, increased pulmonary hypertension, and poor NYHA class are predicted with significant IAB and P terminal force. Significant IAB (?120ms) and P terminal force might be considered as novel indicator of echocardiographic severity and associated complication during follow-up of mitral stenosis.Key words: Mitral stenosis, Echocardiography, Interatrial block, P wave terminal force.