Pediatrik olgularda kaudal enjeksiyon hacminin optik sinir kılıf çapı ve serebral oksijenizasyona etkileri
Effect of pediatric caudal injection volume on optic nerve sheath diameter and cerebral oxygenation
Yazar: AYBİKE ONUR GÖNEN
Danışman: DOÇ. DR. PINAR KENDİGELEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-kaudal = Anesthesia-caudal ; Enjeksiyonlar = Injections ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Optik sinir = Optic nerve ; Pediatri = Pediatrics ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
Amaçlar: Kaudal epidural anestezi çocuklarda sıklıkla kullanılan bir nöraksiyal bloktur. Çalışmada birinci olarak düşük (0,8 ml/kg) ve yüksek (1,25 ml/kg) hacim kaudal enjeksiyonun, kafa içi basıncın invaziv olmayan göstergelerinden optik sinir kılıf çapına (OSKÇ) etkisini ve ikinci olarak kafa içi basıncı artması durumunda serebral rejyonel oksijen satürasyonuna (rsSO2) etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize kontrollü çalışma için 1-7 yaş arasında ASA sınıfı I-II ve elektif cerrahi geçirecek ve kaudal epidural anestezinin etkin olacağı 82 hasta dahil edildi, 58 hastada ölçümler tamamlandı. Blok öncesi (T1), blok sonrası hemen (T2) ve blok sonrası 10. (T3), 20. (T4) ve 30. (T5) dakikalarda OSKÇ, rsSO2, hemodinamik ve solunumsal veriler toplandı. 
Bulgular: OSKÇ'nın T1 – T5 arasındaki artışı iki grup için de istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p<0,001). Düşük hacim ile OSKÇ 4,41 ±0,19 mm'den en fazla 4,52 ±0,24 mm'ye (T4) ve yüksek hacim ile OSKÇ 4,45 ±0,26 mm'den en fazla 4,77 ±0,32 mm'ye (T3 ve T4) arttı. Yüksek hacim enjeksiyon verilen grupta bu artışın daha fazla olduğu tespit edildi (p=0,002). Bazal %71,1 ±5,3 (düşük hacim grup) ve %70,8 ±6,0 (yüksek hacim grup) olan rsSO2 değerlerinin değişimi %2,4 altındadır (p<0,05) ve klinik olarak anlamsızdır. Hemodinamik ve solunumsal parametrelerde görülen zaman içindeki değişimler iki grup için de aynıdır.
Sonuç: 1,25 ml/kg ile kaudal epidural blok uygulandığında OSKÇ artışını 0,8 ml/kg'a göre daha fazla, ancak klinik olarak önemsiz bir miktarda gördük. RsSO2 ölçümleri de değerlendirildiğinde 0,8 ml/kg ve 1,25 ml/kg hacimler ile uygulanan kaudal epidural anestezi, kafa içi basıncı ve serebral oksijenizasyon açısından güvenli bulunmuştur.

Abstract:
Aim: Caudal epidural anesthesia is a commonly used neuraxial technique in pediatric patients. We compared the effects of low (L-0.8 ml/kg) and high (H-1.25 ml/kg) volume injections on optic nerve disc diameter (ONDS), a non-invasive indicator of intracranial pressure, and on cerebral regional oxygen saturation (rcSO2), which may decrease with increased intracranial pressure. 
Material and Method: 82 patients, ASA scores I-II, ages 1-7 years, planned for elective surgery suitable for caudal anesthesia were enrolled. Study was completed in 58 patients. ONDS, rcSO2, hemodynamic and respiratory measurements were taken before the block (T1), right after (T2) and post block 10th (T3), 20th (T4) and 30th (T5) minutes.
Results: ONSD rise between T1 and T5 was statistically significant in both groups (p<0.001) and significantly different between groups H and L (p=0.002). Maximal increases in ONSD were from 4.41 ±0.19 mm to 4.52 ±0.24 mm (T4) after low volume and from 4.45 ±0.26 mm to 4.77 ±0.32 mm (T3 and T4) in high volume. The decrease from baseline rcSO2 of 71.1% ±5.3 (L) and 70.8% ±6.0 (H) was less than 2.4 % for both groups (p<0,05), a clinically negligible change. Both groups showed similar trends in hemodynamic and respiratory parameters from T1 to T5.
Conclusion: High volume caudal anesthesia led to greater rise in ONSD, however this change is unlikely to reflect a clinically important rise in intracranial pressure. 0.8 ml/kg and 1.25 ml/kg caudal injections appear safe with regards to intracranial pressure and cerebral oxygenation.