Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi  İç Hastalıkları yoğun bakım ünitesinde 2010 - 2017 yılları arasında yatan korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezlikli hastaların mortalite ve morbidite belirteçlerinin retrospektif incelenmesi
Retrospective investigation of morbidity and mortality predictors in patients with hfpef who admitted to Intensive Care Unit of Ege University in 2010-2017
Yazar: FULYA ODABAŞ
Danışman: DOÇ. DR. DEVRİM BOZKURT
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology

Özet:
Amaç: Kalp yetmezlikli hastaların bir kısmının ejeksiyon fraksiyonu normal veya neredeyse normale yakındır. Bu durum diyastolik kalp yetmezliği veya korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) olarak adlandırılır. HFpEF prevelansı yaşla birlikte artmaktadır. HFpEF tanısı koymanın güçlüğü devam etmektedir. Bu hastalarda morbidite ve mortaliteyi azaltıcı, uygun bir tedavi gösterilememiştir. Bu alanda çalışmalara ihtiyaç devam etmektedir. Ayrıca HFpEF hastalarının yatışı sırasında mortalitesini öngörecek belirteçlere ihtiyaç vardır.

Biz de kliniğimizde yatırılan  HFpEF'li hastaların demografik özelliklerini, eşlik eden komorbiditelerini,  verilen tedavileri ve bunların mortaliteye olan etkisini değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve yöntem: 2010-2017 tarihlerinde, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi/Dahiliye Yoğun Bakım kliniğine yatırılan 3493 hastanın dosyaları geriye yönelik tarandı. HFpEF tanısı alan 105 hastanın verileri kaydedildi. 3 günden kısa yatışı olan, malignitesi olan hastalar çalışmaya alınmadı. 105 hasta üzerinden analizler yapıldı.
Bulgular: 105 hastanın ortalama yaşı  62,019±16,88 idi. Hastaların %36,2'si erkek, %63,8'i  kadındı.  Hastaların  %59'u hipertansif, %49,5'u  diyabetikti. Hastaların %42,9'unun KBY tanısı vardı. Cinsiyet, diyabet varlığı, hipertansiyon varlığı, KBY varlığı ile mortalite arasında ilişki saptanmadı. Hastaların yatışı sırasında HD'e alınma ve inotrop ajan kullanılması artmış mortalite ile ilişkili bulundu. Çalışmamızda genel mortalite oranı  %9,5 bulundu. Hastaların başlangıç nabız basıncı ve başlangıç plasma Na değerleri ile  mortalite arasında ilişki olduğu görüldü. Hastalarımızın sonlanım ve başlangıç verilerinin farkı alındığında ∆Lenfosit sayısı  ve ∆KTO oranlarının mortalite ile ilişkisi olduğu saptandı.

Sonuç: Bizim çalışmamızda literatüre göre KBY oranının ve tüm sebepli hastane içi mortalite oranının daha yüksek olduğu görüldü. Birkaç mortalite belirteci bulundu. Sonuç olarak, kliniğimizde HFpEF hastalarını inceleme ve literatür ile karşılaştırma şansımız oldu. Literatür ile benzer klinik özelliklere ve mortalite belirleyicilerine sahip olduğumuz görüldü.

Abstract:
Objectives: Half of patients with heart failure (HF) have a preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF). This clinical entity is called heart failure with preserved ejection fraction or diastolic heart failure.The prevalance of HFpEF is increasing with age. The diagnosis of HFpEF remains challenging. No treatment has yet been shown, convincingly, to reduce morbidity or mortality in patients with HFpEF. More trials are needed in this area. More predictors of mortality are needed to be identified at hospital admission in HFpEF patients.

We aimed to identify  demographic data, comorbidity and treatments of the patients who admitted to our clinic and  also the effect of  this demographic data, comorbidity and treatments on mortality.

Materials and methods: 3493 patients who admitted to İntensive Care Unit of Internal Medicine of Ege University Faculty  were assesed. Their hospital records were reviewed retrospectively. 105 patients records were saved. The patients whom the hospital length of stay <3 days and the patients who had malignancy were excluded. We analyzed records of 105 patients.

Results: Mean age was 62,019±16,88 years for 105 patients. %36,2 of  the patients were male  and  %63,8 of the patients were female. %59 of the patients were hypertensive, %49,5 of the patients were diabetic. %42,9 of the patients had chronic kidney disease. There was no interaction of diabetes, gender, hypertension and chronic kidney disease on the in hospitaly mortality. In-hospital usage of inotropes and being on hemodialysis  were associated with in hospital mortality. In our study mortality rate was %9,5. Lower pulse pressure on admission and lower serum sodium on admission were associated with in hospital mortality. When the difference between the outcome and admission data of our patients is calculated, ∆lymphocyte count and ∆Cardiothoracic ratio were associated with in hospital mortality.

Conclusion: In our study comparasion with literatures, prevelance of chronic kidney disease and in hospital mortality rate were higher. A few predictors of mortality was determined. As conclusion, we have had the chance to examine HFpEF patients of our clinic and compare with literatures. İt was determined we have similar clinical characteristics and predictors of mortality with literatures.