Benign mediyastinal kitlelere cerrahi yaklaşım
Surgical treatment results of benign mediastinal tumors
Yazar: SERAY HAZER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ LEYLA NESRİN ACAR
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Giriş
Mediyasten iki plevral boşluğun arasında kalan, üstte torasik inlet, altta
diafragma, önde sternum ve arkada anterior longitudinal spinal ligamanın sınırladığı
intratorasik alan olarak adlandırılır. Primer mediyastinal lezyonlar mediyastinal
yerleşimli ya da embriyolojik dönemde mediyastene göç etmiş dokulardan köken
alırlar. Mediyastenin benign tümör ve kistleri çoğunlukla asemptomatiktir. Komşu
yapılara bası yapması ve malign dejenerasyon olasılığı nedeniyle tanı ve tedavide
geç kalınmamalıdır.
Materyal- Metod
Çalışmamızda, Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim
Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 1999-2009 yılları arasında
benign mediyastinal kitle nedeniyle opere edilen 184 olgu retrospektif olarak
incelenerek literatür bilgileri ile karşılaştırıldı. Olgular yaş, cinsiyet, şikayet, bulgular,
tanısal işlemler, cerrahi yöntemler ve patolojik özellikleri açısından analiz edildi.
Bulgular
Mediyastinal benign lezyon nedeniyle opere edilen 234 olgunun 184'ü
çalışmaya dahil edildi. 50 hastanın bilgilerine ulaşılamadı. Olguların ortalama yaşı 40
idi ve 107'si kadın iken 77'si erkekdi. %25,5'i asemptomatik olmakla beraber en sık
nefes darlığı, göğüs ağrısı ve öksürük şikayetleri ile başvurdular. Mediyastinal
lezyonların %55,4'ü anterior kompartmanda izlendi. Anterior mediyastende en sık
timik lezyonlar (%17,9), mediyastinal kistler (%13) ve intratorasik guatr (%12,5)
saptandı. Visseral kompartmanda en sık mediyastinal kistlerin (%8,1), paravertebral
sulkusta en sık nörojenik tümörlerin (%15,2) yerleştiği görüldü. Mediyastinal kistler en
sık anterior kompartmanda (%44,4) saptandı. Kistik lezyonlar içerisinde en sık
görülenler mezoteliyal kistlerdi (%40,7) ve çoğunlukla posterior mediyastinal
yerleşimliydi. Olguların %38'inde sağ torakotomi, %25 parsiyel mediyansternotomi,
%23,9 sol torakotomi, %9,7 coller insizyon, %1,6 mediyastinoskopi, %1 coller
insizyonla beraber parsiyel mediyansternotomi, % 0,5 coller insizyonla beraber sağ
torakotomi uygulandı. Tüm olgulara komplet rezeksiyon uygulandı. Postoperatif
%11,95 oranında komplikasyon gelişti ve bunların %45,4'ü atelektaziydi.
Sonuç
Mediyastinal lezyonların lokalizasyonları patolojik tanıları hakkında fikir verir.
Fakat nadiren de olsa atipik yerleşimli lezyonların olduğu unutulmamalıdır.
Benign mediyastinal lezyonların tedavisinde, lezyonun lokalizasyonu ve
patolojik tanısı belirleyicidir. Mediyastinal lezyonların tanı ve tedavisinde cerrahi
yaklaşım önemli yer tutmaktadır. Uygulanacak yaklaşım lezyonun yerleşimine ve
büyüklüğüne göre değerlendirilmelidir.

Abstract:
Introduction
The intrathoracic space between the two pleural space, that is bordered by the
thoracic inlet superiorly, the diaphragm inferiorly, the sternum anteriorly and the
anterior longitudinal ligament of the thoracic spine posteriorly is called the
mediastinum. Primary mediastinal lesions can be derived from mediastinal or
embryonic tissues. The mediyastinal benign tumors and cysts are generally
asymptomatic. The diagnosis and treatment should not be delayed due to risk of the
compression of adjacent structures and malignant degeneration.
Materials and Methods
In this study, 184 cases that were operated due to benign mediyastinal mass
in thoracic surgery department of Atatürk Chest Diseases and Thoracic Surgery
Training and Research Hospital, between 1999 - 2009 were evaluated retrospectively
and compared with literature data. The cases were analyzed according to age, sex,
symptoms, signs, diagnostic procedures, surgical and pathological findings.
Results
184 of 234 cases operated for mediastinal benign lesion were included in the
study. The data of the 50 patients could not be reached. Average age of the cases
was 40 and 107 of them were female while 77 were male. The most frequent
symptoms were shortness of breath, chest pain and cough. 55,4% of the mediastinal
lesions are seen in the anterior compartment. The most common lesions of the
anterior mediastinum were thymic lesions (17.9%), mediastinal cysts (13%),
intrathoracic goiter (12.5%). In the visceral compartment, mediastinal cysts (8.1%)
and in the paravertebral sulcus neurogenic tumors (15.2%) was localized most
commonly. Mediastinal cysts are most frequently seen on anterior compartment.
Mesothelial cysts were the most frequent cysts of the mediastinum (40.7%) that were
mostly located in the posterior mediastinum. 38% of the cases were treated with right
thoracotomy, 25% partial median sternotomy, 23.9% left thoracotomy, 9.7% collar
incision, 1.6% mediastinoscopy, 1% collar incision with partial median sternotomy,
0.5% collar incision with right thoracotomy. Complete resection applied to all cases.
11.95% postoperative complication occured and 45.4% of those were atelectasis.
Discussion
The location of the lesions can aid in pathological diagnosis. But it should be
noted that in rare cases, the lesions could be detected at atypical locations.
The localization and pathologic diagnosis of the lesion are determinant for the
treatment of benign mediastinal lesions. Surgery plays an important role in diagnosis
and treatment of mediyastinal lesions. The methodology however, should be
considered according to the localization and size of the lesion.