Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniğinde transkatater aortik kapak implantasyonu uygulanan hastaların klinik, elektrokardiyografik ve laboratuvar parametrelerin retrospektif incelenmesi
Retrospective evulation of clinical, electrocardiographic and laboratory parameters of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation in the cardiology department of Dokuz Eylul University Faculty of Medicine
Yazar: HATİCE ÖZDAMAR
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN DURSUN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp kapak protezleri = Heart valve prosthesis ; Kalp kapakçıkları = Heart valves ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Transkateter aort kapak implantasyonunun (TAVİ); son on yılda deneyimli operatör sayısının artması, klinik araştırmaların uzun dönemde olumlu sağkalım sonuçları ile endikasyon aralığı genişlemiştir. Çalışmamızın amacı farklı biyoprotez kapaklar ile uygulanan TAVİ  deneyimlerimizden elde edilen klinik, elektrokardiyografik ve laboratuvar bulgularının retrospektif değerlendirilmesidir. 
01.06.2012 - 31.05.2019 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Kardiyoloji kliniğine başvuran, kalp takımının değerlendirmesi sonucunda TAVİ işleminin uygun görüldüğü 459 hastadan 441 ciddi aort darlığı olan hastalar değerlendirildi. Yoğun bakım ve hastane izlem süresi, hastane içi meydana gelen olaylar, işlem öncesi ve sonrası elektrokardiyografi ve laboratuvar parametreleri, hastane içi ve birinci yıl mortalite oranları ve ilişkili öngördürücüleri incelendi. 
Çalışmaya 243'ü kadın (%55) olmak üzere 441 ciddi aort darlığı hastası dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 77,7 ± 7,8 yıl, ortanca STS skoru %3,5; ortalama Logistic EuroSCORE %23,34 ±11,3 2 idi. Ekokardiyografide LVEF ortalama %51,62 ± 13,67; transaortik gradiyenti 48,06 ± 16,15 ve aort kapak alanı 0,62 ± 0,16 cm2  idi. Hastaların %47,8'ine CoreValve, %39,9 Portico, %11,6 Edwards SAPIEN, %0,7 Direct Flow implante edildi. Koroner yoğun bakım takip süresi ortanca dört, hastanede yatış süresi ortanca 14 gündü. LV fonksiyonlarının TAVİ sonrası iyileştiği, özellikle LVEF<%40 hasta grubunda daha çok arttığı tespit edildi. Vasküler komplikasyon %10,9 oranında görüldü. 0 kan grubu olanlarda vasküler komplikasyon daha az izlendi. Biyoprotez kapak başarısı VARC-2 ve VARC-3'e göre sırasıyla %88,4 ve %84,1 idi. Kalıcı kalp pili ihtiyacı %10,7 hastada oldu. Hastaların %2,1'inde akut serebrovasküler olay (SVO); %9,1'inde kontrast nefropatisi, %1,4'ünde hemodiyaliz ihtiyacı gelişti. Hastane içi mortalite %7 oranında görüldü. Hastane içi mortalite öngördürücüleri olarak TAVİ öncesi serum albumin düzeyi (OR:0,230; p=0,028), TAVİ sonrası SVO (OR:15,904; p=0,004) ve işlem sonrası kontrast nefropatisi (OR:6,322; p=0,001) saptandı. Tüm nedenlere bağlı birinci yıl mortalite hastaların % 21,3'ünde (n=96) görüldü. Birinci yıl mortalite öngördürücüleri olarak TAVİ öncesi serum albumin düzeyi (OR:0,364; p=0,011) ve TAVİ öncesi serum nötrofil/lenfosit oranı (OR:1,144; p=0,019) saptandı. Sekiz yıllık izlemde sağkalım süresi ortancası 53 aydı. Kadınlarda sağkalım süresi erkeklere kıyasla daha uzun görüldü (P=0,024 Log Rank).  Beşinci yıl sağkalım oranı %46,5 ve sekizinci yıl sağkalım oranı %26,2'ydı. 
Çalışmamız TAVİ deneyimlerimizin paylaşıldığı, hastane içi ve birinci yıl mortalite öngördürücülerini içeren, sekiz yıllık izlemle sağkalımların değerlendirildiği gerçek yaşam verilerine sahip, Türkiye'de en geniş hasta popülasyonuyla yapılan çalışmalardan birisidir.

Abstract:
The improvement in clinical outcomes after many studies ,the increase in the number of experienced operators, the results of long term survival of patients and the expansion of the indication range have accelerated the development of Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in the last ten years. The aim of our study is to retrospectively evaluate the clinical, electrocardiographic and laboratory findings obtained from our experience with TAVI performed with different bioprosthetic valves.
A total of 441 symptomatic severe aortic stenosis patients were deemed appropriate for TAVI from those who were approved for TAVI as a result of the evaluation of the heart team, who applied to Dokuz Eylül University Hospital Department of Cardiology between 01.06.2012 - 31.05.2019 out of 459 patients. The lenght of intensive care and hospital follow-up, in-hospital events, pre- and post-procedure ECG and laboratory parameters, in-hospital and first-year mortality rates and associated predictors were examined.
A total of 441 patients with severe aortic stenosis, including 243 women (55%), were included in the study. The average age of the patients was 77.7 ± 7.8 years, the median STS score was %3.5; mean Logistic EuroSCORE was %23.34 ±11.3 In the echocardiography performed before the procedure, the mean LVEF were 51.62 ± 13.67%; transaortic gradient was 48.06 ± 16.15 mmHg and aortic valve area was 0.62 ± 0.16 cm2. CoreValve 47.8%, Portico 39.9%, Edwards SAPIEN 11.6% and Direct Flow 0.7% bioprosthetic valve were implanted in of the patients. The median follow-up period in the coronary intensive care unit was four days, and the median hospital stay was 14 days. It was determined that LV functions of the patients improved after TAVI and increased more in the LVEF <40% patient group. Device success was 88.4% according to VARC-2 and 84.1% according to VARC-3.Vascular complications were seen with a rate of 10.9%. Vascular complications were less common in those with 0 blood type. Permanent pacemaker need was 10.7%. Acute cerebrovascular event developed in 2.1% of patients; contrast nephropathy developed in 9.1% and the need for hemodialysis developed in 1.4% of the patients. In-hospital mortality was 7%. Pre-TAVI serum albumin level (OR: 0.230; p=0.028), post-TAVI cerebrovascular event development (OR: 15.904; p=0.004) and post-TAVI contrast nephropathy (OR: 6.322; p=0.001) were found to be predictors of in-hospital mortality. All-cause first-year mortality was observed in 21.3% of the patients. Pre-TAVI serum albumin level (OR: 0.364; p=0.011) and pre-TAVI serum neutrophil/lymphocyte ratio (OR: 1.144; p=0.019) were found as predictors of first-year mortality. The median survival time according to the Kaplan Meier Curve was 53 months at the eight-year follow-up. Survival time was longer in women 61 months compared to men 40 months (P=0.024 Log Rank). The fifth-year survival rate is 46.5%, and the eighth-year survival rate is 26.2%.
Our study is one of the studies with the largest patient population with eight-year follow-up, including single-center, in-hospital and first-year mortality predictors, in which our TAVI experiences are shared.