Fakoemülsifikasyon ve mini-nuk teknikleri ile yapılan katarakt cerrahilerinin kornea endoteline olan etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of cataract surgery on the cornea endotel by phacoemulsification and mini-nuc techniques
Yazar: İSMAİL DİRİ
Danışman: PROF. DR. SÜLEYMAN SAMİ İLKER
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Fakoemülsifikasyon = Phacoemulsification ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Kornea = Cornea ; Kornea endoteli = Endothelium-corneal ; Lens hastalıkları = Lens diseases ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
Amaç: Fakoemülsifikasyon ve mini-nuk teknikleri ile yapılan katarakt cerrahilerinin kornea endotelinde morfolojik (hücre yoğunluğu, varyasyon katsayısı ve hexagonalite ) ve fonksiyonel (santral kornea kalınlığı) etkilerinin değerlendirilmesi
Gereç ve Yöntem: Az görme nedeniyle başvuran ve muayenesinde katarakt saptanıp belirlenen kriterleri karşılayan 30 mini-nük tekniği (Grup 1), 30 fakoemülsifikasyon yöntemi (Grup 2) uygulanmış toplam 60 hasta dâhil edildi. Çalışmadaki tüm hastaların preoperatif, postoperatif 1. ve 3.ay non-kontakt speküler mikroskobi (Konan CellChek XL) ile muayene yapıldı. Endotel hücre yoğunluğu (CD)(hücre/mm2), varyasyon katsayısı (CV)(%), hekzagonalite oranı (HEX) (%) ve santral kornea kalınlığı (SKK)(μm) değerleri kaydedildi. Tüm parametreler gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı ve p<0,05 değerler anlamlı kabul edildi. 
Bulgular: Grup 1'de ortalama yaş 64,83±9,47 (56–86 yaş), grup 2'de ise 64,17±9,57 (45–80 yaş) idi. İki grup birbirileriyle kıyaslandığından ortalama CD'de 1. ayda istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p:0,626). Birinci ayın sonunda ortalama CD'deki kayıp oranı iki grupta birbirine yakındı (sırasıyla %16,26 ve %21,08). Ancak 3. ayda birbirileriyle kıyaslandığında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p: 0,002). Üçüncü ayında sonundaki CD kaybı mini-nuk grubunda daha azdı (%8,91 karşın %23,09). Ameliyat öncesi ortalama SKK değeri ameliyat sonrası grup 1'de 1. ayda 33,67 µm (% 6,38), 3. ayda ise 12,6 µm (%2,39) artma, grup 2'de 1.ayda 10,03 µm (%1,84) artma, 3. ayda ise 11,93 µm (%2,39) azalma oldu. Gruplar arasında ameliyat öncesi SKK ameliyat sonrası 1. ay ve 3. ay ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,001, p: 0,002). 
Sonuç: Mini-nuk tekniği FAKO yöntemine göre endotel yoğunluğunun korunması açısından daha güvenilir bir yöntemdir. Özellikle endotel sayısı 1200 hücre/mm2 olan olgularda Mini-nuk tekniği uygulanabilir. SKK, Mini-nuk tekniğinde daha uzun zamanda, FAKO grubunda ise 1. ayda ameliyat öncesi değerine ulaştığı görüldü.
Anahtar kelimeler: Mini-nuk, Fakoemülsifikasyon, Endotel, Pakimetri, Ön kamara koruyucu

Abstract:
Aim: Evaluate the morphological (cell density, coefficient of variation and hexagonality) and functional (central corneal thickness) effects of cataract surgeries performed by phacoemulsification (PHACO) and mini-nuc techniques in the corneal endothelium.
Material and Method: A total of 60 patients who were admitted for low vision and underwent 30 mini-nuc technique (Group 1) and 30 phacoemulsification methods (Group 2) were included in the examination. Preoperative and postoperative first and third month non-contact specular microscopy (Konan CellChek XL) was performed in all patients. Endothelial cell density (CD) (cell/mm2), coefficient of variation (CV) (%), hexagonality (HEX) (%) and central corneal thickness (CCT) (μm) were recorded. All parameters were compared statistically between groups and p <0.05 was considered significant.
Results: The mean age was 64.83±9.47 (56–86 years),  years in group 1 and 64.17±9.57 (45–80 years)  years in group 2. There was no statistically significant difference in the mean CD at 1 month because the two groups were compared with each other (p:0,626). At the end of the first month, the mean CD loss rate was similar in the two groups (16.26% and 21.08%, respectively). However, there was a statistically significant difference between the two groups at 3 months (p: 0.002). At the end of the 3rd month, CD loss was less in the mini-nuc group (8.91% vs. 23.09%). The mean preoperative CCT value was 33.67 µm (6.38%) in the first month and 12.6 (2.39%) 3.m in the first month, and 10 in the first month in group 2. There was an increase of 10.03 µm (1.84%) and a decrease of 11.93 (2.39 %) in the third month. There was a statistically significant difference between the groups when preoperative CCT was compared to the postoperative 1st and 3rd months (p <0.001, p: 0.002). 
Conclusion: Mini-nuc technique is a more reliable method to maintain endothelial density than PHACO method. Especially in cases with endothelial number of 1200 cells/mm2, mini-nuc technique can be applied. On the other hand, pachymetry reached the preoperative value in the mini-nuc technique in a longer time and in the PHACO group it reached preop value in the first month.
Key words: Mini-nuc, Phacoemulsification, Endothelium, Pachymetry, anterior chamber maintainer