Ankilozan spondilit hastalarında kardiyovasküler değişiklikler
Cardiovascular changes in patients with Ankylosing spondylitis
Yazar: MEHMET FATİH GÖKTEPE
Danışman: DOÇ. DR. BÜNYAMİN KISACIK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Aort = Aorta ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Spondilit = Spondylitis ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing

Özet:
Ankilozan spondilit (AS) hastalarında kardiyovasküler hastalıklara bağlı morbidite ve mortalite artışı sık görülmektedir. Bu artıştaki en önemli sebep ankilozan spondilitin inflamatuar bir hastalık olmasından kaynaklanmaktadır. Bu çalışmada kardiyovasküler açıdan asemptomatik AS hastalarında ekokardiyografik inceleme ve serum B tipi natriüretik peptit (BNP) düzeyi ölçümüyle diyastolik fonksiyon ve aterosklerozun değerlendirilmesi amaçlandı.Çalışmaya Gaziantep Üniversitesi Tıp fakültesi romatoloji kliniğinde takipli 66 AS hastası ve bilinen hastalıkları olmayan 21 sağlıklı kontrol grubu dahil edildi. Hastaların ve kontrol grubunun yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, AS aktivite indeksi (BASDAI), AS fonksiyonel indeksi (BASFI) kaydedildi. Lipid parametreleri, eritrosit sedimentasyon hızı, C-reaktif protein serum düzeyleri ve serum BNP düzeyleri değerlendirildi. Spektral ve doku doppler ekokardiyografi ile karotis intima media kalınlığı (CIMT), aortik strain ve distensibilite değerlendirildi.Hasta ve kontrol grubunun yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksleri arasında anlamlı bir fark yoktu. 19 AS hastası hastalık aktivite indeksine (BASDAI) göre aktif 47 hasta inaktifti. Hasta grubunda kontrol grubuna kıyasla sedimentasyon ve C-reaktif protein seviyeleri AS grubunda anlamlı olarak yüksekti. Her iki grubun lipid değerleri (HDL, total kolesterol, LDL ve trigliserid düzeyleri) ve serum BNP seviyeleri arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Hastaların EKO değerlendirmesinde erken (E) ve geç (A) diyastolik akım hızlarının her ikiside de kontrol grubuna göre anlamlı düşüşler gözlendi (sırasıyla p=0.015, p=0.035). Diyastolik fazın erken hızlı doluş fazında da (Em değeri) AS hastalarında kontrol grubuna göre anlamlı düşüş izlendi (p=0.044). BASDAI skoru>4 olanların, skoru<4 olanlara göre A ve E/A oranında anlamlı fark bulundu(sırasıyla; p=0.026, p=0.021). Aort elastisitesinde kontrol grubuna göre anlamlı fark izlenmezken, anti TNF tedavi alanlarda aortik strain ve distensibilitede anlamlı fark izlendi (p=0.005 ve p=0.012). Ancak CIMT'nın AS hastalarında kontrol grubuna göre farklı olmadığı görüldü (0.69±0.2 mm ve 0.63 mm ±0.2; p= 0.40).Sonuç olarak çalışmamızda miyokardiyal diyastolik fonksiyonların sağlıklı kontrollere göre AS'li hastalarda bozulduğu ve bunun değerlendirilmesinde doku doppler yönteminin daha güvenilir olduğu, anti TNF-? tedavisinin AS hastalarında aort kompliyansını olumlu etkilediği ve AS ile ateroskleroz arasında ilişkinin olmadığı gösterilmiştir. Mevcut sonuçları daha geniş hasta sayısıyla değerlendirmek uygun olacaktır.

Abstract:
Morbiditiy and mortality related to cardiovascular diseases in patients with ankylosing spondylitis are common. Most important cause of this increase is due to chronic inflammation. In this study, it is planned to analyse echocardiographic examination and serum type b natriuretic peptide (BNP) level measurement and it?s effects on myocardial diastolic functions and atherosclerotic process in cardiovasculary asymptomatic patients.Totally 66 patients with AS (19 active, 47 inactive patient) and 21 healthy people diagnosed in this study. We evaluate both group with spectral and tissue doppler echocardiography and we measure carotis intima media thickness (CIMT), aortic strain and distensibility, serum brain natriuretic peptid levels, Bath AS Disease Activity Index (BASDAI), Bath AS Functional Index (BASFI), age, sex, body mass index, eritrocyte sedimentation rate, C-reaktive protein and High-density lipoprotein cholesterol (HDL-K), Low density lipoprotein cholesterol (LDL-K), triglyceride and total cholesterol. mE and mA flow rates were significantly reduced in patients (p=0.015, p=0.035). Em value was lower in patients with AS than healthy control group (p=0.044). A and E/A ratio were diffirent in patients whom BASDAI score>4 and BASDAI score<4 ( p=0.026, p=0.021). Aorta elasticity was similar in AS and control group, but aortic strain and distensibility were significantly different in patients treated with DMARD and patients treated with anti TNF alpha (p=0.005 and p=0.012). Also CIMT measure has no difference in patients and healthy group (0.69±0.2 mm and 0.63 mm±0.2; p= 0.40)Our study indicates that; myocardial diastolic functions are worsened in young patients with as according to the healthy control group but tissue doppler is more reliable in the evaluation of this situation and anti TNF alpha treatment has a positive effect on the aorta compliance in the patients with AS and there is no relationship between AS and aterosklerozis. The results will be suitable to evaluate a large number of patients.