Tiroid nodüllerinin benign-malign ayırımında arfı bulguları ile ince iğne aspirasyon biyopsi sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of arfi findings and the fine needle aspiration biopsy results in the discrimination of benign and malignant thyroid nodules
Yazar: MEHMET CİHANGİR KOÇAK
Danışman: DOÇ. DR. AHMET METE
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Elastografi = Elastography ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmanın amacı ve B-mod ultrason ile birlikte non-invaziv bir method olan ARFI (Acoustic radition force impulse, virtual touch quantification (VTQ)) elastografi ölçümleri ile benign ve malign tiroid nodüllerinin ayrımında ve malignite öngörüsünde histopatolojik bulgular referans standart alınarak sonuçlarla karşılaştırma yapılacaktır.
Materyal ve Metod: Çalışmamıza 82 hastadan 93 tiroid nodulü dâhil edildi. Tüm hastalara histopatolojik örnekleme öncesi konvansyonel US incelemesi ve virtual touch quantification (VTQ) kullanılarak elastografi incelemesi yapıldı. Konvansiyonel inceleme ile tiroid nodülü lokalizasyonu, boyutu, tiroid nodülünün ekojenitesi, kalsifikasyon varlığı veya yokluğu, kanlanma paterni, kenar düzeni ve halo varlığı veya yokluğu değerlendirildi. Her bir nodülden ortalama 5 ölçüm yapılarak SWVortalama değerleri hesaplandı. Diagnostik performans ise receiver operating characteristic (ROC) analizi ile değerlendirildi. En iyi eşik değerler Youden indeks ile belirlendi. Tiroid nodüllerinin benign ve malign ayrımında histopatolojik tanı referans standart olarak belirlendi.
Bulgular: Histopatolojik olarak 64 tiroid nodulü benign 29 tiroid nodülü malign olarak raporlandı. Benign tiroid nodüllerinde SWVortalama değerleri ortalama 2.14 ± 0,59 m/sn, malign tiroid nodüllerinde nodlarında SWVortalama değerleri ortalama 3,63 ± 0,66 ölçüldü. SWVortalama değerleri malign tiroid nodüllerinde benign tiroid nodüllerine göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek tespit edildi (p<0.001). ROC eğrisi kullanılarak SWVortalama için en iyi eşik değer 2,77 m/sn belirlenmiş olup SWVortalama için benign ve malign tiroid nodüllerini ayırt etmede sırasıyla duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngörü değeri ve doğruluk oranları yüzdeleri %96.55, %90.62, %80.78, %98.46 olarak hesaplanmıştır.
Sonuç: ARFI ölçümlerinin, B-mod ve renkli doppler ultrason görüntüleme ile birlikte uygulanarak benign-malign tiroid nodülü ayırmında ayırıcı tanıya katkı sağlayacağı, nodüllere uygulanan gereksiz biyopsi ve cerrahiyi azaltması açısından US-elastografinin shear wave tekniğinin nicel değerleri ile ileriki yıllarda geleneksel yöntemler arasında yerini alabileceği düşünülmüştür.

Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü, shear wave elastografi, ultrason, VTQ

Abstract:
Aim: The aim of this prospective study is to compare the ARFI, a non-invasive method, (Acoustic radiation force impulse, virtual touch quantification (VTQ)) elastography measurements, together with the B-mode ultrasound, with the results by taking the histopathological findings as reference standard in the discrimination of benign and malignant thyroid nodules and in the prediction of malignancy.
Materials and Methods: 93 thyroid nodules from 82 patients were included in our study. All patients underwent conventional US examination and elastography examination using virtual touch quantification (VTQ) prior to histopathological sampling. Thyroid nodule localization, size, echogenicity of thyroid nodule, presence or absence of calcification, blood pattern, marginal arrangement and presence or absence of halo were evaluated by conventional examination. An average of 5 measurements were made from each nodule and SWVaverage values were calculated. Diagnostic performance was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) analysis. The best cut-off values were determined by Youden index. Histopathological diagnosis was determined as the reference standard in the discrimination of benign and malignant thyroid nodules.
Findings: Histopathologically, 64 thyroid nodules were reported as benign and 29 thyroid nodules as malignant. In the benign thyroid nodules, the average of SWVaverage values were 2.14 ± 0.59 m/s and the average of SWVaverage values were 3.63 ± 0.66 in the malignant thyroid nodules. SWVaverage values were significantly higher in malignant thyroid nodules compared to benign thyroid nodules statistically (p<0.001). Using the ROC curve, the best cut-off value for SWVaverage was found to be 2.77 m/s, and for differentiating benign and malignant thyroid nodules for SWVaverage, respectively the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy rates were calculated as 96.55%, 90.62%, 80.78%, 98.46%.
Conclusion: It is thought that ARFI measurements, applying together with B-mode and color doppler ultrasound imaging, will contribute to the differential diagnosis in the discrimination of benign-malignant thyroid nodules, and that in terms of reducing the unnecessary biopsy and surgery applied to nodules, the shear wave technique of US-elastography will be able to take its place among the traditional methods in the following years with its quantitative values.

Key words: Thyroid nodule, shear wave elastography, ultrasound, VTQ