Akut mezenterik iskemi vakalarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of patients with acute mesenteric ischemia
Yazar: RIDVAN KÖKSAL
Danışman: PROF.DR. İRFAN COŞKUN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Akut mezenterik iskemi, mezenterik damarlarda kan akımının yetersiz olmasısonucunda sadece barsaklarda değil başka hayati organlarda da hasar oluşturan akut karınayol açan, prognozu kötü bir bir hastalıktır. Son yıllarda tanı ve tedavideki gelişmelere rağmenakut mezenterik iskemide mortalite oranları hala %50-70 oranlarında devam etmektedir.Mortalite oranının bu denli yüksek olmasının nedenlerinin başında bağırsaklarda doku ölümüoluşmadan önce tanının konulmasındaki güçlük ve gecikme gelir. Biz bu çalışmamızdakliniğimize başvuran akut mezenterik iskemi vakalarını retrospektif değerlendirerek, tanıdagecikmeye neden olan etkenleri ve mortalite oranları çıkartıldı. Bu çalışmadan elde edilenveriler ışığında, bu hastalığın tanısının daha erken konularak, operasyonlarda daha kısa barsaksegmenti rezeksiyonu ile mortalite oranlarının azaltılması ve böylece hastaların yaşamkalitesinin arttırılması hedeflenmiştir.01 Ocak 1997-31 Aralık 2006 tarihleri arasında geçen 10 yıllık sürede TrakyaÜniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda akut mezenterik iskemi tanısı ileopere edilen hastalar retrospektif olarak incelendi. Elde edilen veriler istatistikseldeğerlendirilmeye tabi tutuldu.Hastalarımızdaki karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal ve kabızlık gibi şikayetler akutmezenterik iskemiye özgül olmayan genel şikayetlerdi. akut mezenterik iskemiye özgül birlaboratuar testi de yoktu. 76 hastanın 73'ünde lökositoz mevcuttu. 37 hastada atrialfibrilasyon mevcuttu. Ayrıca hastalar ortalama 2 gün gecikmeli olarak acil servise gelmişlerdi.Bu nedenlerle tanı ve tedavideki gecikmeler %55,3 oranında mortaliteye neden olmuştu.Ani başlayan karın ağrısı olan, postprandial karın ağrısı anamnezi veren, özellikle15000 ve üzeri lökositozu olan, kalp hastalığı, hipertansiyonu özellikle atrial fibrilasyonu olanhastalarda aksi ispat edilene kadar tanının, akut mezenterik iskemi olarak kabul edilmesi, hiçvakit kaybetmeksizin ilk ve tek yapılması gereken tetkikin anjiografi olduğu kanısındayız.Anahtar kelimeler: Akut mezenterik iskemi, arteryel emboli, atrial fibrilasyon.

Abstract:
Acute mesenteric ischemia is a disease of which prognosis is lethal and which leads toacute abdomen and injury not only in intestine but also in other organs as a result ofinsufficient blood flow in mesenteric arteries and veins. Despite the developments indiagnosis and treatment of the disease in recent years, the mortality rates due to acutemesenteric ischemia are still between 50-70%. The main reasons of such high rates are due tothe difficulty of diagnosis and late diagnosis before intestinal necrosis. In this study, it isaimed to determine the factors causing late diagnosis and mortality rates of the disease byanalysing retrospectively the mesenteric ischemia cases operated in our hospital. In the lightof the data gathered in this study, it is also aimed to determine how early diagnose can beachieved, to resect shorter segment of intestine in operation and to decrease the rate ofmortality and, thus, to increase life quality of patients.The patients operated because of mesenteric ischemia in General Surgery Departmentof the Faculty of Medicine at Trakya University between January 1st,1997 and December 31st,2006 -for 10 years- were analysed retrospectively. The gathered data were evaluatedstatistically.The findings displayed that the complaints of the patients such as abdominal pain,nausea, vomiting, diarrhoea, and constipation were not specific to acute mesenteric ischemiaand any specific laboratory tests were not reported. White blood cells were found in the serumof 73 patients out of 76 and atrial fibrilation was found out on 37 patients. On the other hand,the patients came to the emergency service two days after their complaints. Because of thelate diagnosis in consequence of these reasons, the mortality rate was found out to be as55,3%.It is concluded that the patients suffering from sudden abdominal pain, postprandialabdominal pain, heart disease, hypertension, and atrial fibrilation should be accepted as thepatients with akut mesenteric ischemia unless the contrary is proved; in addition, detecting15000 and over white blood cells in serum of patients is another signal for the diagnosis ofakut mesenteric ischemia. And it is also concluded that, depending on these complaints,angiography should be applied as the first and unique investigation.Key words: Akut mesenteric ischemia, arteriel emboli, atrial fibrilation