Renal kolikle başvuran hastalarda deksketoprofen trometamol, meperidin ve parasetamol'ün analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
Analgesic efficacy of intravenous dexketoprofen trometamol versus meperidine versus paracetamol in patients with renal colic
Yazar: İSMAİL TEKİN
Danışman: PROF. DR. ÖMER LEVENT AVŞAROĞULLARI
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis = Emergency service ; Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Asetaminofen = Acetaminophen ; Ağrı = Pain ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Dekstrometorfan = Dextrametorphan ; Kolik = Colic ; Meperidine = Meperidine

Özet:
Amaç: Acil servise renal kolikle başvuran hastalarda intravenöz (IV) deksketoprofen trometamol, IV meperidin ve IV parasetamol'ün analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize çift kör çalışmaya Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne Ekim 2015 – Aralık 2015tarihleri arasında renal kolikle uyumlu belirti ve işaretlerle başvuran, 18-65 yaş arasında, her iki cinsten, çalışmaya katılmak için onam veren 90 hasta alındı. Hastalar bilgisayar yardımıyla randomize edilip numaralandırılarak her bir grupta 30 hasta olmak üzere üç gruba ayrıldı. Grup D, deksketoprofen trometamol; Grup M, meperidin; Grup P, parasetamol grubu olarak belirlendi. Çalışma ilacı; Grup D'ye deksketoprofen trometamol IV 50 mg serum fizyolojik içinde 250 ml solüsyon halinde, Grup M'ye meperidin IV 50 mg serum fizyolojik içinde 250 ml solüsyon halinde, Grup P'ye parasetamol  IV 1000 mg serum fizyolojik içinde 250 ml solüsyon halinde aynı görünümde olacak şekilde 15 dakikada tek doz olarak  verildi. Tedavi öncesi 0. dk ve sonrası15. , 30. , ve 60. dk'da ağrı düzeyleri VAS ve VRS ile değerlendirildi. Otuzuncu dakikada VAS için skorda % 50 ve/veya daha fazla düşüş tedavide başarı kriteri olarak kabul edildi. Otuzuncu dakikada VAS skoru ≥ 40 mm olan hastalara kurtarıcı ilaç olarak IV 1 mcg/kg  Fentanyl verildi. Tüm hastalar en az 60 dk takip edildi ve bu süre esnasında vital bulguları ve gelişmiş ise, yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Otuzuncu dakikada VAS skor değişimi ortalaması ve standart sapması Grup D'de 53.9±17.6 mm; Grup M'de 62.8±14.6 mm; Grup P'de 41.7±19.8 mm idi (p<0.001). Grup D ve Grup M'de, Grup P'ye göre VAS düzeyinde daha fazla azalış olduğu, ancak Grup D ve Grup M arasında istatistiksel farkın olmadığı tespit edildi. Otuzuncu dakikada VAS skoru azalış yüzdesi ortalaması ve standart sapması Grup D' de % 67.3±20.2; Grup M'de % 71.7±14.2; Grup P'de % 51.3±21idi (p<0.001). Grup D ve Grup M'de, Grup P'ye göre VAS skoru azalış yüzdesinin daha fazla olduğu, ancak Grup D ve Grup M arasında istatistiksel farkın olmadığı tespit edildi. Grup D'de 4 (%13.3), Grup M'de 2 (%6.7), Grup P'de 11 (%36.7) hastanın kurtarıcı ilaç ihtiyacı oldu (p<0.05). Grup M'de 10 (%33.3) hastada, Grup P'de bir (%3.3) hastada yan etki görülürken, Grup D'de ise hiçbir hastada yan eki görülmedi (p<0.05).
Sonuç: Çalışmamızda; RK ile acil servise başvuran hastaların ağrı tedavisinde İV deksketoprofen trometamol, İV meperidin ve İV parasetamol'ün etkili olduğu görülmüştür. NSAİ ilaç grubundan olan deksketoprofen trometamol ve opioid grubundan olan meperidin arasında analjezik etkinlik açısından fark olmadığı ve bu iki ilacın parasetamol'den üstün olduğu bulundu.

Abstract:
Objective: To compare the analgesic efficacy of IV dexketoprofen trometamol, IV meperidine and IV paracetamol in patients presenting to emergency department with renal colic
Materials and Methods: A prospective, double-blind, randomized study was conducted in Emergency Department of Erciyes University Medical School between October 2015 and December 2015.  Ninety patients aged between 18-65 years in both genders who presented to the emergency department with sypmtoms and signs suggestive of renal colic were included in the study. The cases were numbered randomly via computer and had been divided into 3 groups, each containing 30 patients. Group D received IV dexketoprofen trometamol 50 mg, Group M IV meperidine 50 mg, Group P IV paracetamol 1000 mg. All drugs were given in 250 ml normal saline solution in 15 minutes. The drugs were identical in appearance and colour. Pain intensity wa smeasured by a 100-mm visual analog scale (VAS) and a 4-point visual rating scale (VRS) at 15th, 30th and 60th minutes after the study drug administration. A reduction of 50 % or more in VAS score on the 30th minute was accepted as the criterion of successful treatment. The patients with a VAS score ≥ 40 mm on the 30th minute was given fentanyl (1 mcg/kg, intravenously) as a rescue drug. All patients were monitorized for at least 60 minutes following the drug administration, during which vital signs and adverse affects -if developed- were recorded. 
Results:  Mean change (±SD)  in VAS score was 53.9±17.6 mm in group D, 62.8±14.6 mm in group M and 41.7±19.8 mm in group P (p<0.001). The extent of decrease in VAS score was greater in group D and M when compared to group P; however, there was no significant difference in VAS score between Group D and Group M. Mean reduction (±SD) in percent VAS score was 67.3±20.2% in group D, 71.7±14.2% in group M and 51.3±21.0% in group P (p<0.001). The extent of decrease in percent VAS score was greater in group D and M when compared to group P; however, there was no significant difference in VAS score between Group D and Group M. Rescue analgesia was needed in 4 patients (13.3%) in group D, in 2 patients (6.7%) in group M and in P 11 patients (36.7%) in group P. Adverse effects was observed in 10 patients (33.3%) in group M and in one patient (3.3%) in group P while no adverse effect was recorded in group D (p<0.05).
Conclusion: IV dexketoprofen trometamol, IV meperidine and IV paracetamol are all effective in patients presenting to the emergency department with renal colic. There is no difference in analgesic efficacy between dexketoprofen trometamol (NSAİ) and meperidine (opioid) and both drugs are superior to paracetamol.