Preterm eylem prognozunun belirlenmesinde enfeksiyonun yeri ve ultrasonografi kullanımı
The place of infection and the use of ultrasonography in determining the prognosis of preterm labor
Yazar: GÜLNAZ ŞAHİN
Danışman: DR. HAKAN KANIT
Sağlık Bakanlığı / Ege Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1997
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Preterm doğum, 37.gebelik haftası öncesi doğum olarak tanımlanır ve neonatal mortalite ve morbiditenin ana nedenidir. İnfant yaşam oranlarını düzeltmede anahtar preterm doğumları azaltmaktır. Preterm doğumun önceden öngörülmesi ve doğru yaklaşımlar önemlidir. Bu çalışmamızda preterm doğum riski olan olgularda servikal kanal uzunluk ölçümü gibi ultrasonografik bulguların prognozda rolü ve yararlılığını belirlemek ve preterm eylemin etiyolojisinde yer alabilen olası enfeksiyonların varlığını araştırmayı amaçladık. Çalışmaya preterm doğum riski ile yatırılan 24-36. gestasyonel haftalarındaki tekil gebelikli 25 olgu ile benzer gebelik haftalarında olan ve obstetri polikliniğine rutin gebelik takibi için başvuran asemptomatik 40 olgu alındı. Rutin obstetrik usg ve doppler ultrasonografi ardından dolu mesane altında, transabdominal yolla servikal kanal uzunluk ölçümleri yapıldı. Olası enfeksiyon araştırmasına yönelik laboratuvar tetkikleri için kan, idrar, servikal sürüntü örnekleri ile çalışma grubundaki olguların fetal akciğer matürite tayini ve amnion sıvı bakteriyolojik analizi için amniosentez örnekleri alındı. Çalışma grubunda 20 olguda ve kontrol grupta 25 olguda TAUSG ile ölçüm için net bir servikal kanal görüntüsü elde edilebildi. Çalışma grubunda kontrollere göre ortalama servikal uzunluk daha düşük idi (28.9±7.1'e karşı 37.0±4.3, p<0.05). Çalışma grubundaki gebelerde preterm doğumu öngörmede servikal uzunluk ölçümü için en etkili sınır değeri belirlemek üzere yapılan ROC analizinde sınır değer 30 mm olarak belirlendi. Bu değerin altındaki ölçümlerin sensitiviteleri ve spesifiteleri yüksek, yanlış pozitiflik oranlarının düşük olduğu saptandı. Çalışma grubunda kontrollere göre ortalama maternal lökosit sayılarında yükseklik dışında diğer laboratuvar parametreleri açısından belirgin bir farklılık gözlemedik. Sonuç olarak, servikal kanal uzunluk ölçümü, preterm doğumu öngörmede yararlı bir yaklaşım gibi görünmektedir.

Abstract:
Preterm birth is defined as birth before 37 weeks of gestation and the main cause of neonatal mortality and morbidity. The key to improving infant survival rates is to reduce preterm births. Predicting preterm birth and appropriate management are important. We aimed to determine the role and usefulness of ultrasonographic findings such as cervical-length measurement for prognosis in cases with threatened preterm labor and to investigate presence of possible infections that may be involved in etiology. The study included 25 singleton pregnancies at 24-36 weeks who were hospitalized with risk for preterm delivery, and 40 asymptomatic women at similar gestational weeks who applied to the obstetrics outpatient clinic. Cervical-length measurements were performed using transabdominal-route under full-bladder following routine obstetric and doppler ultrasonography. Blood, urine, and cervical swab samples were taken for laboratory analysis and amniotic fluid samples from study group were taken for determining lung maturity and bacteriological analysis. A clear cervical canal image for measurement was obtained in 20 cases in study and 25 cases in control group. The mean cervical length was lower in the study group (28.9±7.1vs.37.0±4.3, p<0.05). In study group, the most effective threshold-value for predicting preterm-birth was found as 30 mm using ROC-analysis. The sensitivity and specificity of the measurements below this threshold were high and false positivity rates were low. No significant difference between groups for other laboratory parameters was observed, except the increased mean maternal leukocyte counts in study group. In conclusion, cervical-length measurement seems to be a useful approach for predicting preterm-birth.