Karbonmonoksit  zehirlenmesi nedeni ile acil servise başvuran hastalarda laktat klirensinin değerlendirilmesi
Evaluation of lactate clearance in patients presenting to the emergency department due to carbon monoxide poisoning
Yazar: HAKAN SATILMIŞ
Danışman: DOÇ. DR. MURAT GÜZEL
Samsun Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Karbonmonoksit zehirlenmesi = Carbon monoxide poisoning

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı acil servise karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi ile başvuran hastaların başvuru anında ve takip eden süreçte alınan kan laktat ve karboksihemoglobin düzeylerinin belirlenerek bu düzeyler arasındaki farklılıkların göstergesi olan delta laktat (∆laktat), laktat klirensi (CL), delta karboksihemoglobin (∆COHb) ve karboksihemoglobin klirensi (CCOHb) düzeyleri ile hastane kalış süresi ve tedavi şekli arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Materyal-Metod: Bu çalışma, 01 Ocak 2017 ve 1 Mart 2024 tarihleri arasında arasında Samsun Üniversitesi Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine CO zehirlenmesiyle başvuran hastaların dahil edildiği retrospektif bir çalışma olarak gerçekleştirildi.
Bulgular: Çalışmaya 169 hasta dahil edildi. Başvuru anında alınan kan laktat düzeyi yüksek olan hastaların hastane kalış süresi anlamlı derecede fazlaydı (p=0,001). Laktat>2,8 mmol/L düzeylerinin hastanede kalış süresi için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,645, %95 CI:0,567-0,717; %50,72 sensitivite, %76 spesifite; p<0,001).  Laktat düzeyi hiperbarik oksijen tedavi (HBOT) alanlarda anlamlı derecede fazlaydı (p<0,001). Laktat>2,8 mmol/L düzeylerinin HBOT ihtiyacı için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,705, %95 CI: 0,631-0,773; %63,89 sensitivite, %72,93 spesifite; p<0,0001). 
COHb düzeyi yüksek olan hastaların hastane kalış süresi anlamlı derecede fazlaydı (p<0,001). COHb>%20,32 düzeylerinin hastanede kalış süresi için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,706, %95 CI: 0,631-0,773; %62,32 sensitivite, %74 spesifite; p<0,001). COHb düzeyi HBOT alanlarda anlamlı derecede daha fazlaydı (p:0,001). COHb>%18 düzeylerinin HBOT ihtiyacı için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,680, %95 CI: 0,604-0,750; %66,67 sensitivite, %60,15 spesifite; p<0,001).
CCOHb değeri yüksek olan hastaların hastane kalış süresi anlamlı derecede fazlaydı (p<0,001). CCOHb>%82,43 değerlerinin hastanede kalış süresi için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,728, %95 CI: 0,654-0,793; %53,62 sensitivite, %84 spesifite; p<0,0001). ∆COHb değeri yüksek olan hastaların hastane kalış süresi anlamlı derecede fazlaydı (p<0,001). ∆COHb>%12,2 değerlerinin hastanede kalış süresi için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,721, %95 CI: 0,646-0,787; %65,22 sensitivite, %72 spesifite; p<0,0001).
CCOHb değeri HBOT alanlarda anlamlı derecede daha fazlaydı (p<0,001). CCOHb> %70,23 değerlerinin HBOT ihtiyacı için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,715, %95 CI: 0,641-0,782; %80,56 sensitivite, %58,65 spesifite; p<0,0001). ∆COHb değeri HBOT alanlarda anlamlı şekilde daha fazlaydı (p<0,001). ∆COHb>%14,4 değerlerinin HBOT ihtiyacı için öngörücü olduğu tespit edildi (AUC: 0,695, %95 CI: 0,619-0,763; %61,11 sensitivite, %68,42 spesifite; p<0,0001).
Sonuç: Acil servise başvuran CO zehirlenmeli hastalarda hastane kalış süresini tahmin etmede ve HBOT ihtiyacını belirlemede başvuru laktat ve COHb, CCOHb, ∆COHb değerleri kullanılabilir parametrelerdir. ∆laktat ve CL'i kullanılabilir parametreler değildir.

Abstract:
Introduction: The aim of this study is to investigate the levels of blood lactate and carboxyhemoglobin measured at the time of admission and during the subsequent follow-up of patients presenting to the emergency department with carbon monoxide (CO) poisoning. Specifically, the study aims to determine delta lactate (∆lactate), lactate clearance (CL), delta carboxyhemoglobin (∆COHb), and carboxyhemoglobin clearance (CCOHb) levels, which indicate differences between these levels. Furthermore, the study seeks to explore the relationship between these biochemical parameters and hospital length of stay and treatment methods.
Methods: This study was conducted as a retrospective study including patients presenting with carbon monoxide (CO) poisoning to the emergency department of Samsun University Samsun Training and Research Hospital between January 1, 2017, and March 1, 2024.
Results: In  the  study, 169 patients  were  included. Patients  with  elevated  blood lactate levels  at  admission  had  significantly  longer  hospital  stays  (p=0.001). Lactate levels>2.8 mmol/L were found to be predictive of prolonged hospitalization (AUC: 0.645, 95% CI: 0.567-0.717; sensitivity 50.72%, specificity 76%; p<0.001). Additionally, significantly more patients receiving hyperbaric oxygen therapy (HBOT) had elevated lactate levels (p<0.001). Lactate levels>2.8 mmol/L were predictive of the need for HBOT (AUC: 0.705, 95% CI: 0.631-0.773; sensitivity 63.89%, specificity 72.93%; p<0.0001).
Patients  with  high  carboxyhemoglobin (COHb)  levels  had  significantly  longer  hospital stays (p<0.001). COHb levels>20.32% were found to predict prolonged hospitalization (AUC: 0.706, 95% CI: 0.631-0.773; sensitivity 62.32%, specificity 74%; p<0.001). Furthermore, COHb levels were significantly higher in patients receiving hyperbaric oxygen therapy (HBOT) (p=0.001). COHb levels>18% were predictive of the need for HBOT (AUC: 0.680, 95% CI: 0.604-0.750; sensitivity 66.67%, specificity 60.15%; p<0.001).
Patients with high carboxyhemoglobin clearance (CCOHb) values had significantly longer hospital stays (p<0.001). CCOHb values>82.43% were found to predict prolonged hospitalization (AUC: 0.728, 95% CI: 0.654-0.793; sensitivity 53.62%, specificity 84%; p<0.0001).Similarly, patients with high delta carboxyhemoglobin (∆COHb) values had significantly longer hospital stays (p<0.001). ∆COHb values>12.2% were predictive of prolonged hospitalization (AUC: 0.721, 95% CI: 0.646-0.787; sensitivity 65.22%, specificity 72%; p<0.0001).
In patients who received hyperbaric oxygen therapy (HBOT), significantly higher levels of carboxyhemoglobin clearance (CCOHb) were observed (p<0.001). CCOHb levels>70.23% were predictive of the need for HBOT (AUC: 0.715, 95% CI: 0.641-0.782; sensitivity 80.56%, specificity 58.65%; p<0.0001). Similarly, significantly higher levels of delta carboxyhemoglobin (∆COHb) were found in patients receiving HBOT (p<0.001). ∆COHb values>14.4% were predictive of the need for HBOT (AUC: 0.695, 95% CI: 0.619-0.763; sensitivity 61.11%, specificity 68.42%; p<0.0001).
Conclusion: Emergency department admission lactate and COHb, CCOHb, and ∆COHb values are useful parameters for predicting hospital length of stay and determining the need for hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in patients presenting with carbon monoxide poisoning. ∆lactate and CL are not usable parameters.