Solunum yetmezliğinin ayırıcı tanısında toraks ultrasonografisinin yeri  [blue (bedside lung ultrasound in emergency) protokolü uygulaması]
The role of thoracic ultrasound in the differential diagnosis of respiratory failure [application of the blue (bedside lung ultrasound in emergency) protocol]
Yazar: ESRA KILIÇ
Danışman: PROF. SEVDA CÖMERT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç: Solunum yetmezliği, solunum sisteminin dokuların ihtiyacı olan oksijeni sağlayamaması ve/veya dokulardan metabolizma ürünü olan karbondioksitin atılamaması sonucu meydana gelir.Hipoksemiksolunum yetmezliği; PaO2 değerinin 60 mmHg altına inmesidir. Solunum yetmezliğine neden olan patolojinin erken tanısı ve doğru teşhisinde güvenilir bir göğüs görüntüleme yöntemi büyük öneme sahiptir. Radyografi genellikle portabl çekilen filmler ve 'altın standart' görüntüleme tekniği olarak kabul edilen bilgisayarlı tomografi (BT) ile sınırlıdır. Çalışmamızda, yoğun bakım ünitelerinde takip edilen şiddetli solunum yetmezliği tanısı alan hastalar üzerinde geliştirilen bir toraks ultrasonografisi yöntemi olan BLUE (BedsideLung Ultrasound in Emergency) protokolünün göğüs hastalıkları kliniğinde takip edilen hastalarda tanısal değerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, hastane tabanlı bir prospektif çalışmadır. Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Göğüs Hastalıkları Servisi'ne tip 1 solunum yetmezliği ile yatışı yapılan 101 hasta alınmıştır. Hastalara takiplerinin ilk 24 saati içinde hastaların kliniği ile ilgili bilgisi olmayan hekim tarafından BLUE protokolü uygulanmıştır ve bulgular kaydedilmiştir. Ultrasonografik tanı değerlendirmesi yapıldıktan sonra hastaların demografik verileri, vital bulguları, fizik muayeneleri, arter kan gazı değerleri, hastanınkesin tanısına yardımcı olan tetkikler kaydedilmiştir. BLUE protokolü ile yapılan ayırıcı tanılar ve klinik olarak konulan son tanılar karşılaştırılmıştır.
	Bulgular: Blue protokolü tanı sonuçlarıyla klinik tanı sonuçları arasındaki ilişkininkontenjans katsayısı(C)=0,886 olarak yüksek derecede uyumlu olduğu görüldü(p<0,001). Çalışmamızda kesin tanısı pulmoner ödem olan 10 hastanın BLUE protokolü ile tanı duyarlığı %80, özgüllüğü %96; pulmoner emboli tanısı olan 4 hastanın tanısına yönelik duyarlılığı %75, özgüllük %100, pnömoni tanısı alan 54 hastanıntanısında duyarlılığı %94, özgüllüğü %89, pnömotoraks tanısı alan 1 hastanın değerlendirilmesinde tanı duyarlılığı %100, özgüllüğü %100, KOAH/astım tanısı alan 29 hastanın değerlendirilmesindetanıduyarlılığı %86, özgüllüğü %97 olarak tespit edildi. 
Sonuç: Çalışmamız, BLUE protokolünün göğüs hastalıkları kliniğinde solunum yetmezliği ile takip edilen hastaların ayırıcı tanısında yüksek doğruluk değerleri sağladığını göstermektedir. BLUE protokolü, pnömoni, pulmoner ödem ve diğer akciğer hastalıklarını ayırt edebilme yeteneğiyle, klinik pratiğe önemli katkılarda bulunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Solunum yetmezliği, toraks ultrasonografisi, BLUE protokolü

Abstract:
II. ABSTRACT

Objective: Respiratory failure occurs when the respiratory system fails to supply sufficient oxygen to the tissues or remove carbondioxide, resulting in hypoxemia or hypercapnia. Hypoxemic respiratory failure is characterized by a PaO2 level falling below 60 mmHg. Accurate and timely diagnosis of the underlying pathology causing respiratory failure is crucial, and reliable chest imaging plays a key role in this process. Traditional imaging methods include radiography, typically performed using portable x-rays, and computed tomography (CT), which is considered the gold standard for imaging. In our study, we investigated the diagnostic value of the BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) protocol, a thoracic ultrasound method, in patients with severe respiratory failure admitted to the intensive care unit (ICU) and followed up in a chest disease clinic.

Methods: Our study is a single-center, hospital-based prospective analysis. We enrolled 101 patients with type 1 respiratory failure admitted to the Chest Diseases Department of Kartal Dr. Lütfi Kırdar City Hospital. Within the first 24 hours of their admission, an independent physician applied the BLUE protocol without prior knowledge of the patients' clinical conditions, and findings were recorded. After the ultrasound evaluation, demographic data, vital signs, physical examinations, arterial blood gas values, and other diagnostic tests relevant to the final diagnosis were recorded. The diagnostic results of the BLUE protocol were compared with the clinically established diagnoses.

Results: The contingency coefficient (C) between the BLUE protocol diagnosis results and the clinical diagnoses was 0.886, indicating a high degree of agreement (p<0.001). The sensitivity and specificity of the BLUE protocol were as follows: for patients with a definitive diagnosis of pulmonary edema (10 patients), sensitivity was 80% and specificity was 96%; for pulmonary embolism (4 patients), sensitivity was 75% and specificity was 100%; for pneumonia (54 patients), sensitivity was 94% and specificity was 89%; for pneumothorax (1 patient), sensitivity and specificity were both 100%; and for COPD/asthma (29 patients), sensitivity was 86% and specificity was 97%.

Conclusion: Our study demonstrates that the BLUE protocol provides high diagnostic accuracy in differentiating respiratory conditions in patients with respiratory failure. The BLUE protocol significantly contributes to clinical practice by effectively distinguishing between pneumonia, pulmonary edema, and other pulmonary diseases. This supports the broader application of the BLUE protocol and thoracic ultrasound in clinical settings for improved diagnostic accuracy in respiratory failure management.

Keywords: Respiratory failure, thoracic ultrasonography, BLUE protocol