Relationship between aortic stenosis severity and neutrophil-lymphocyte ratio in patients with coronary angiographically normal coronary arteries
Koroner anjiyografik olarak normal koronerleri olan hastalarda, aort darlığı ciddiyeti ile nötrofil-lenfosit oranı arasındaki ilişki
Yazar: SELÇUK KÜÇÜKSEYMEN
Danışman: PROF. DR. GÖKSEL ÇAĞIRCI
Sağlık Bakanlığı / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Giriş: Tüm dünya ülkelerinde yaşam süresinin artmasıyla birlikte, dejeneratif aort darlığı sıklığı da artmaktadır. Aort darlığı yaşam standartlarını önemli ölçüde etkileyen, morbidite ve mortalite oranları yüksek olması nedeniyle, tedavisi kadar takipleri de bir o kadar önem taşımaktadır. Bu çalışmamızda aort darlığının, rutin olarak her vizite ve poliklinik kontrollerinde gördüğümüz, ucuz ve kolay ulaşılabilir bir belirteç olan nötrofil-lenfosit oranı ile ilişkisini araştırdık.

Metod:Çalışmaya Antalya Eğitim ve Araştırma hastanesi kardiyoloji kliniği kateter laboratuarlarında elektif olarak koroner anjiyografileri yapılan, koroner angiografileri normal gelen ve herhangi bir enflamasyon proçesi içerisinde olabilecek hastalığı olmayan ardışık şekilde alınan 102 aort darlığı olan hasta ve 158 sağlıklı birey kontrol grubu olarak dahil edildi. Tüm hastaların koroner angioları öncesi ayrıntılı ekoları yapılarak, aort kapak mean gradient e göre normal ve aort darlığı olanlar olarak belirlendi. Sonrasında aort darlığı olanlar da  >0.6 cm2/m2 olanlar hafif-orta,  <0.6 cm2/m2 olanlar ciddi aort darlığı ve sağlıklı kontrol grubu dahil olmak üzere toplam 3 gruba ayrıldı. İşlemlerin yapıldığı tarihte eş zamanlı olarak biyokimyasal laboratuar bulguları da elde edildi. Nötrofil/Lenfosit oranları analiz edildi. 

Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet, LVEF, kreatinin, HT, HL ve kan basınçları arasında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu. Normal grupta mean gradient 6.91±7.2 mmHg, hafif-orta grupta 33.05±5.2 mmHg, ciddi aort darlığı olanlarda ise 61.96±13.3 mmHg olarak elde edildi (p=<0.001). Hafif-orta grupta AKA 1.25±0.15 cm2, ciddi olan grupta 0.92±0.11 cm2 idi (p=<0.001). Gruplar arasında nötrofil/lenfosit oranları normal grupta 1.767±0.44, hafif-orta grupta 2.475±0.74, ciddi grupta ise 3.840±0.63 olarak bulundu (p=<0.001). Yapılan korelasyon analizi sonucunda N/L oranı ile AKA indeks ve AKA arasında kuvvetli bir negatif korelasyon olduğu saptandı. ROC curve analizde normal hasta grubu ile hafif/orta AD grubu arasında N/L için değer kesiti 2.103, %80.39 sensitivite ve %79.75 spesifite (EAA: 0,863, %95 GA: 0,804-0921) saptandı. Hafif/orta AD ile ciddi AD arasında N/L için değer kesiti 2,958, %100 sensitivite, %94.1 spesifite (EAA:0,972, %95 GA: 0,930-1,000) saptandı. 

Sonuç:Bu çalışmada bulduğumuz sonuçlar ışığında dejeneratif aort darlığı gibi bir inflamatuar proçeste, diğer tüm enflamatuvar hastalıklar dışlandığında, kolay ve ucuz ulaşılabilir bir belirteç olan nötrofil/lenfosit oranı, aort darlığı şiddetine göre bize klinikte yol gösterebilir, arada kaldığımız hastalar da bile, değerli bir belirteç olabilir.

Abstract:
Background:All countries in the world, incidence of degenerative aortic stenosis is increasing with increasing life expectancy. Due to the high morbidity and mortality rates, in aortic stenosis that affecting living standards significantly, follow-up is also important as treatment. In this study, we investigated the relationship between aortic stenosis and neutrophil-lymphocyte ratio which is a cheap and readily available in each clinic visit and routine checks.

Methods:102 aortic stenosis patients and 158 healthy individuals as control group who underwent to the coronary angiography electively, with normal coronary anatomy and without the disease may be in any inflammatory process in Antalya Education and Research Hospital, Department of Cardiology catheter laboratory, were included to this study consecutively. Detailed echocardiography examinations were performed before all patients' angiograms, and normal and aortic stenosis patients were determined according to the aortic valve mean gradient. After then, in the group of aortic stenosis, mild to moderate aortic stenosis who have AVA index of  >0.6 cm2/m2, severe aortic stenosis who have AVA index of  <0.6 cm2/m2, and healthy individuals as control group were divided totally into 3 groups. The date of the transaction, as well as biochemical laboratory results were obtained. Neutrophil / lymphocyte ratio were analyzed.

Results:Among the groups, there was no statistically significant difference in age, gender, LVEF, creatinine, hypertension, HL and blood pressure. The mean gradient of 6.91±7.2 mmHg in the normal group, in mild-to-moderate group 33.05±5.2 mmHg, while those with severe aortic stenosis were obtained as 61.96 ± 13.3 mmHg (p=<0.001). In mild-moderate group AVA was 1.25±0.15 cm2, 0.92 ± 0.11 cm2 was in the severe group (p=<0.001). Among the groups, neutrophil/lymphocyte ratio was 1.767±0.44 in normal group, 2.475 ± 0.74 in mild-to-moderate group and 3.840 ± 0.63 in severe group (p=<0.001). The results of correlation analysis, a strong negative correlation was found between N/L ratio, AVA and AVA index. In ROC curve analysis, 80.39% sensitivity and 79.75% specificity, and cut off value of 2.103 between normal and mild-moderate groups (AUC: 0.863, 95% CI: 0.804 to 0921), 100% sensitivity, 94.1% specificity and cut off value of 2.958 (AUC: 0.972, 95% CI: 0.930 to 1.000) were detected between mild-moderate and severe groups.

Conclusion:In this study, in degenerative aortic stenosis as an inflammatory process, when all other inflammatory diseases were excluded, neutrophil/lymphocyte ratio which can be reached easly and cheaply, can be a valuable marker in leading us in the clinic according to the severity of aortic stenosis.