Diz çevresi sagital plan deformitelerinin ön çapraz bağ rüptürlerindeki etkisi
The effect of sagittal plan deformities around the knee on anterior cruciate ligament ruptures
Yazar: ŞERVİN RAFİ
Danışman: PROF. DR. OSMAN TUĞRUL EREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı / Biyomekanik Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amaç: Diz çevresi sagital plan deformitelerinin ön çapraz bağ rüptürlerindeki 
etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Etfal Sağlık Uygulama 
ve Araştırma Merkezi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 2014-2021 tarihleri 
arasında kontrol grubu için polikliniğimize başvuran 100 adet salim (58E 42K) 
hastanin ve çalışma grubu için izole ön çapraz bağ (ÖÇB) rüptürü tanısı klinik ve 
MR ile doğrulanmış olan ve opere olmuş100 hastanin (57E 43K) preop grafilerinde, 
Posterior Tibial Eğim (PTE), Ekstansiyon Açısı (EA), Posterior Distal Femoral Açı 
(PDFA) ve Anterior Tibial Translasyon (ATT) ölçümleri diz tam ekstansiyonda ve 
30 derece fleksiyonda çekilmiş olan grafilerde değerlendirilerek karşılaştırılmıştır. 
Çalışma ve kontrol grubunda bu anatomik parametreler bağımsız gruplarda t testi ile
; yaş, cinsiyet ve taraf ise ki-kare testi ile analiz edildi. Bu anatomik parametreler 
arasındaki ilişkileri daha spesifik incelemek için literatürdeki ortalama değerler esas 
alınarak 2 ayrı gruptaki hastalarımızı hem birbirleriyle karşılaştırarak hem de kendi 
içlerinde gruplandırarak daha ileri bir analiz ile incelemekteyiz. ATT için 5mm , PTS 
için 9 derece , EA için 0 derece esas alınarak bu limitlerin üstündeki ve altındaki 
değerlere sahip hastaları, ÖÇB rüptürü ve normal hastalar olmak üzere 2 ayrı grupta 
kendi içlerinde diğer parametrelerle ilişkileri değerlendirilmiştir. Anatomik 
parametreler scatter plot yöntemi ile kontrol ve çalışma grubu olmak üzere ikiye 
ayrılarak aralarında pozitif veya negatif yönde bir anlamlı ilişki olup olmadığı 
incelenmiştir. Kontrol grubuna radyolojik değerlendirmede daha önce diz çevresi 
opere edilmemiş ve çekilmiş diz MR'larında patoloji görülmeyen hastalar dahil 
edildi. Çalışma grubuna ise daha önce izole ÖÇB rüptürü sebebiyle opere olup en az 
1 yıl takip süresi olan hastalar dahil edildi. 
 Bulgular: Bağımsız gruplarda t testi sonuçlarına göre PDFA, EA, ATT ve
PTE ölçümleri gruplara göre anlamlı düzeyde farklılık göstermektetedir (p<0,05)
ÖÇB rüptürü grubu PDFA, ATT ve PTE ölçümleri normal gruptan anlamlı derecede
daha yüksek iken, normal grubun EA ölçümü ÖÇB rüptürü grubu ölçümünden
anlamlı derecede daha yüksektir. IS, yaş ve taraf olarak bağımsız gruplarda t testi
ix
onuçlarında anlamlı düzeyde farklılık saptanılmamıştır. Kontrol grubu olguların 58'i
erkek 42'si kadın ve yaş ortalaması 36,84 +/- 11,60 idi. Çalışma grubu olguların
56'si erkek 44'ü kadın ve yaş ortalamasi 32,59 +/- 9,42 idi. PDFA açısı ortalamasi;
normal grupta 82,64 + 3,67 ve ÖÇB rüptürü grupta 85,32 + 3,70 olarak bulunmuştur
ve anlamlı düzeyde fark olduğu görülmüştür. ATT ortalamasi; normal grupta 2,12 +
1,54 , ÖÇB rüptürü grupta ise 6,42 + 2,35 olarak bulunmuştur ve anlamlı düzeyde
fark olduğu görülmüştür. PTE açısı ortalaması; normal grupta 9,65 + 1,83 , ÖÇB
rüptürü grupta ise 11,39 + 3,04 olarak bulunmuştur ve anlamlı düzeyde fark olduğu
görülmüştür. EA ortalaması; normal grupta 1,74 + 1,72 ÖÇB rüptürü grupta -0,17 +
5,63 olarak bulunmuştur ve anlamlı düzeyde fark olduğu görülmüştür. IS ortalaması;
normal grupta 1,05 + 0,15 , ÖÇB rüptürü grupta 1,01 + 0,16 olarak bulunmuştur
ancak anlamlı düzeyde fark olmadığı görülmüştür (p>0,005).
Sonuç: Çalışmamızda PDFA, PTE ve ATT, ÖÇB rüptüründe izole risk 
faktörleri olarak saptanıldı. IS orani izole risk faktörü olarak saptanılmasa da diğer 
parametlerle ilişkisi rölatif risk oranı hesaplanmasında yardımcı olmaktadır. PDFA 
ve PTE açıları arasındaki ters orantılı ilişkinin artması ÖÇB rüptürü için en önemli 
risk faktörü olarak görülmektedir. PTE'nin ortalamaya göre yüksek olduğu 
durumlarda PDFA'nın da yüksek olması ÖÇB rüptür riskini düşürürken, PTE'nin 
ortalamaya göre düşük olduğu durumlarda PDFA'nın yüksek saptanılması ÖÇB 
rüptür riskini arttırmaktadır. PTE ve EA arasındaki doğru orantılı ilişki arttıkça ÖÇB 
rüptürü için rölatif risk oranı azalmaktadır. Genel konsensusta PTE'nin ortalamaya 
göre yüksek olduğu durumlarda ÖÇB rüptür riskinden bahsedilse de PTE'nin 
ortalamadan düşük saptanıldığı hastalarda, IS veya PDFA ile ters orantılı ilişki 
arttıkça ÖÇB rüptürü için rölatif risk oranı artmaktadır. Konu ile alakalı prospektif 
randomize ve uzun süreli çalışmalarla daha objektif ve net bilimsel veri 
sağlanabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: Evaluation of the effect of sagittal plane deformities around knee in anterior 
cruciate ligament ruptures
Material and Methods: 100 healthy (58M 42F) patients who applied to our 
outpatient clinic for the control group and 100 operated patients for the study group
whom isolated ACL ruptures were confirmed clinically and by MRI between 2014-
2021 at the Şişli Hamidiye Etfal Health Application and Research Center, Health 
Sciences University. Posterior Tibial Slope (PTS), Extension Angle (EA), Posterior 
Distal Femoral Angle (PDFA), Insall-Salvati (IS) and Anterior Tibial Translation 
(ATT) were measured for both of the groups. They were evaluated and compared on 
the lateral knee radiographs taken in 30 degrees flexion and full extension. In the 
study and control group, these anatomical parameters were determined by t test in 
independent groups; age, gender and side were analyzed by chi-square test. In order 
to examine the relationships between these anatomical parameters more specifically, 
we examined our patients in 2 different groups with a further analysis, both by 
comparing them with each other and by grouping them within themselves, based on 
the average values in the literature. 5mm for ATT, 9 degrees for PTS, and 0 degrees 
for EA were the limits for these parameters and patients with values above and below 
these limits were evaluated in relation to other parameters in control and study
groups separetly and compared to each other. Anatomical parameters were divided 
into control and study groups using the scatter plot method and examined to find out
whether there was a significant positive or negative relationship between them. The 
control group included patients who had not been operated around the knee before 
and who had no pathology in their knee MRI or knee X-Rays. The study group 
included patients who had previously been operated for isolated ACL rupture and 
had a follow-up period of at least 1 year.
Result: PDFA, EA, ATT and PTS measurements differ significantly according to the 
t test results in independent groups (p<0.05), while PDFA, ATT and PTS
measurements in the ACL rupture group were significantly higher than the normal 
group, while the EA measurement of the normal group was significantly higher than 
xi
the ACL rupture group. There was no significant difference in t-test results in 
independent groups in terms of IS, age, and party. In the control group, 58 were male 
and 42 were female, and the mean average age was 36.84 +/- 11.60 years where in 
the study group, 56 were male and 44 were female, and the mean average age was
32.59 +/- 9.42. PDFA angle mean average; 82.64 +/- 3.67 in the normal group and 
85.32 +/- 3.70 in the ACL rupture group, there was a significant difference. ATT 
mean average; It was found as 2.12 +/- 1.54 in the normal group and 6.42 +/- 2.35 in 
the ACL rupture group, there was a significant difference. PTS angle mean; 9.65 + 
1.83 in the normal group, 11.39 +/- 3.04 in the ACL rupture group, there was a 
significant difference. EA average; 1.74 +/- 1.72 ACL ruptures in the normal group 
were found as -0.17 + 5.63 in the group, there was a significant difference. IS mean; 
1.05 +/- 0.15 in the normal group and 1.01 +/- 0.16 in the ACL rupture group, but 
there was no significant difference (p>0.005).
Conclusion: In our study, PDFA, PTE and ATT were determined as isolated risk 
factors for ACL rupture. IS ratio is not determined as an isolated risk factor however
its relationship with other parameters can help us in calculating the relative risk ratio
for ACL ruptures. The increase in the inversely proportional relationship between 
PDFA and PTE angles is seen as the most important risk factor for ACL rupture. In 
cases where PTE is higher than the average, a higher PDFA reduces the risk of ACL 
rupture, while a higher PDFA in cases where the PTE is lower than the average 
increases the risk of ACL rupture. As the proportional relationship between PTE and 
EA increases, the relative risk ratio for ACL rupture decreases. Although the general 
consensus mentions the risk of ACL rupture in cases where PTE is higher than the 
average, in our study we showed that even in the patients with lower than average 
PTE, if the inversely proportional relationship of PTE with IS or PDFA increases, 
ACL rupture realtive risk ratio increases. We think that more objective and clear 
scientific data can be obtained with prospective randomized and long-term studies on 
the anatomical parameters and their effects on ACL ruptures.