Akut göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda gated miyokard perfüzyon sintigrafisinin değeri: Anjiografik SYNTAX Skoru ile karşılaştırma
The role of myocardial perfusion scintigraphy with gated spect technıque in evaluation of patients with acute chest pain: Comparison with angiographic SYNTAX score
Yazar: SEYHAN KARAÇAVUŞ
Danışman: PROF. DR. AHMET TUTUŞ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç: Akut göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda gated myokard perfüzyon sintigrafisinin (GMPS) tanısal ve prognostik değerlerinin belirlenmesi ve sintigrafik semikantitatif veriler ile anjiografik SYNTAX skorunun karşılaştırılmasıdır.Yöntem: Çalışmaya akut göğüs ağrısı ile acil servise başvuran, toplam 138 hasta dahil edildi. Yüksek riskli akut koroner sendromlu (AKS) 66 hasta koroner yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Yapılan koroner anjiografi (KAG) bulguları, SYNTAX skorlama tekniğine göre değerlendirildi. Hastalara, klinik olarak stabil hale geldikten sonra, tek gün-nitratlı rest/ vazodilatör stres protokolü ile gated myokard perfüzyon sintigrafisi (R/SGMPS) yapıldı ve 4DM-SPECT programı kullanılarak 17 segment-5 dereceli skorlama yöntemine göre değerlendirildi. Anjiografik ve sintigrafik veriler, Pearson korelasyon testi kullanılarak karşılaştırıldı. Düşük-orta riskli AKS'li 72 hastaya RGMPS görüntüleme yapıldı. Perfüzyon defekti saptanan hastalar koroner yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Normal perfüzyon saptanan hastalara bir hafta içinde SGMPS görüntüleme yapıldı. Tüm hastalar ciddi kardiyak olay (CKO) gelişimi açısından 15±3 ay süreyle takip edildi.Bulgular: Düşük-orta riskli grupta RGMPS ve SGMPS görüntülemelerin sırasıyla, duyarlılıkları %100 ve %86; özgüllükleri %99 ve %98; NPD'leri %100 ve %98; PPD'leri %80 ve %86; doğrulukları %98 ve %97 olarak hesaplandı. AKS tanısı alan grupta, SYNTAX Skoru ile sintigrafik semikantitatif veriler arasında pozitif yönde; ejeksiyon fraksiyonu (EF) değerleri ile negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon gözlendi (p<0,001). Takip süresince 13 hastada CKO gözlendi. CKO gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında SYNTAX skorlarında (p=0.08) anlamlı farklılık gözlenmezken; sintigrafik semikantitatif veriler açısından (p<0.05) anlamlı farklılık gözlendi. Cox regresyon analizinde olaysız sağkalımı belirleyen en önemli parametre sintigrafik semikantitatif veriler olarak bulundu.Sonuç: KAH'ın tanısal ve prognostik değerlendirilmesinde, koroner arter darlıklarının fonksiyonel öneminin belirlenmesinde; anjiografik SYNTAX skoru ile iyi derecede korelasyon gösteren R/SGMPS, oldukça yüksek tanısal doğruluk oranlarına ve prognostik değere sahip noninvaziv bir yöntemdir.Anahtar kelimeler: Göğüs Ağrısı, Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi, SYNTAX Skoru.

Abstract:
Aim: To evaluate the diagnostic and prognostic efficacy of myocardial perfusion scintigraphy with quantitative gated SPECT technique (GMPS) in patients with acute chest pain and to compare GMPS parameters and coronary angiographic SYNTAX score.Material and methods: The study consisted of 138 consecutive patients presenting with acute chest pain. The identifying high-risk patients for acute coronary syndrome (ACS) was performed coronary angiography (CAG) and calculated SYNTAX score. Patients underwent nitrate-enhanced rest followed by vasodilator stres GMPS (R/SGMPS). The identifiying low and intermediate risk patients underwent rest GMPS. The patients with positive scan were admitted. Patients with a negative scan were discharged and underwent stress GMPS within a week for likely CAD. All patients were followed up for 15± 3 months for major advers coronary event (MAE).Results: In the low and intermediate risk group RGMPS and SGMPS showed, sensitivity 100%, 86% and specifity 99%, 98% and negative predictive value 100%, 98% and positive predictive value 80%, 86% and accuracy 98%, 97% respectively. In the high risk group, there was a significantly correlation between SYNTAX score and GMPS quantitative parameters (p<0.001). At follow up, in 13 patients had an MAE. SYNTAX score did not significantly different between patients with and without MAE. However GMPS quantitative parameters were significantly higher in the MAE group (p<0.05). In the cox regresyon analysis, GMPS quantitative parameters was emerged as the most important parameter for determining event-free survival.Conclusion: The non-invasive diagnostic technique of R/SGMPS, was moderately correlation with SYNTAX score, evaluating myocardial perfusion and function achieving a high degree diagnostic accuracy, safety, prognostic value and reduced unnecessary admissions and costs for the patients with suspected or known acute coronary syndrome.Key Words: Chest pain, Myocardial Perfusion Scintigraphy, SYNTAX Score.