Periferik sinir kayıplarında vaskülarize ven grefti ile sinir onarımı
Nerve repair by using vascularised vein grafts in peripheral nerve losses
Yazar: RIZVAN İMAMALİYEV
Danışman: PROF. DR. TUNÇ ŞAFAK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Anjiyogenez inhibitörleri = Angiogenesis inhibitors ; Sinir ezilmesi = Nerve crush ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Sinir nakli = Nerve transfer ; Sinir rejenerasyonu = Nerve regeneration ; Transplantlar = Transplants ; Vasküler greftler = Vascular grafts

Özet:
Periferik sinir yaralanmalarında primer onarımın mümkün olmadığı
durumlarda greftli sinir onarımı gündeme gelmektedir. Sinir grefti ile onarım bu
durumda altın standart olarak kullanılmaktadır. Özellikle çoklu sinir
yaralanmalarında, donör alan kısıtlılığı durumlarında ve ya donör alan morbiditesini
azaltmak için alternatif greftler kullanılmaktadır. Bunlardan en yaygın kullanılanı
ven greftidir. Bu çalışmada sinir onarımı vaskülarize ven grefti ile yapılmıştır.
Çalışmaya 4 grup (N=6) toplam 24 adet sıçan dahil edildi. Sıçanların sağ
safen sinirinde 1 cm' lik defekt oluşturuldu. Sham grubunda defekt boş bırakılarak
herhangi bir işlem yapılmadı. Diğer gruplarda sırasıyla sinir grefti, ven grefti ve
vaskülarize ven greftiyle onarımlar yapıldı. 3 ay sonunda sıçanlar sakrifiye edilerek
alınan örnekler sinir rejenerasyonu açısından makroskopik ve mikroskopik olarak
değerlendirildi. Sham grubunda herhangi bir rejenerasyon gözlemlenmezken geri
kalan her 3 grupta akson demetlerinin oluştuğu, Sinir grefti grubunda bu demetlerin
iyi organize olmasına rağmen Ven grefti ve Vaskülarize ven grefti gruplarında daha
az organize olduğu gözlemlendi. Vaskülarize ven grefti grubunda Sinir grefti ve Ven
grefti grubuna kıyasla Schwann hücre proliferasyonu ve intranöral anjiyogenezin
daha fazla olduğu görüldü. Schwann hücre artışı Vaskülarize ven grefti grubunda
istatistiksel olarak yüksek bulundu(p<0.05).
Vaskülarize ven grefti ile sinir onarımı uzun dönem sonuçları açısından Sinir
grefti ve Ven greftine alternatif olarak kullanılabilir.

Abstract:
When primary repair is not possible, peripheral nerve losses are treated by
grafts. In such cases, repair by nerve grafting is considered as gold standard. In
cases of multiple nerve injury or paucity of donor sites, or to decrease the donor site
morbidity, alternative grafts are used. The most common of these alternative grafts
are vein grafts. In this study, nerve repair is performed by vascularized vein grafts.
The study was performed on a total of 24 rats, divided into 4 groups (N=6). A
1 cm defect was made on the right saphenous nerve of the rats. In the sham group, no
procedures were performed to repair the defect. The defects of the other groups were
repaired by nerve grafts, vein grafts and vascularized vein grafts, respectively. After
3 months, the rats were sacrified; and the samples were macroscopically and
microscopically evaluated for nerve regeneration. There was no nerve regeneration in
the sham group; newly generated axonal bundles were observed in the other 3
groups. These bundles were well-organized in the nerve graft group, while the
bundles of the vein graft and vascularized vein graft groups were observed to be less
organized. Schwann cell proliferation and intraneural angiogenesis rates were higher
in the vascularized vein graft group. Increase in Schwann cells in the vascularized
vein graft group was statistically higher (p<0.05).
Considering the long term results, nerve repair by vascularized vein grafting
can be used as an alternative to nerve grafts and vein grafts.