Dijital torasik drenaj sistemi ile ölçülen toraks içi basınç değişimlerinin kardiyak fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of intrathoracic pressure changes recorded by digital thoracic drainage system on cardiac function
Yazar: ATİLLA CAN
Danışman: PROF. DR. TAMER ALTINOK
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Basınç = Pressure ; Cerrahi = Surgery ; Drenaj = Drainage ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Göğüs = Thorax ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system

Özet:
Amaç: Toraks içi basınç değerleri; toraks tüpüne takılan dijital torasik drenaj sistemi cihazları ile sayısal olarak belirlenebilmektedir. Ekokardiyografi ise kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesinde kullanılabilecek kalp kateterizasyonu ve radyonüklid ventrikülografiye göre daha pratik, ucuz ve girişimsel olmayan bir yöntemdir. Çalışmamızda toraks içi basınç değişimleri kayıt altına alınırken bu değişimlerin kardiyak fonksiyonlar üzerine olan etkisini incelemek amaçlanmıştır.
Yöntem: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi kliniğinde tedavi altına alınan ve toraks tüpü takılmış olan 41 hastanın toraks içi basınç değerleri kayıt altına alınmış ve bu hastalara toraks tüpü takıldıktan sonraki 24. ve 48. vaatte transtorasik ekokardiyografi incelemeleri yapılmıştır.
Bulgular: Hastaların, ekokardiyografi ve toraks içi basınç ve akım değerleri incelendiğinde 24. saat ortalama değerlerine göre LVEDD, LVEDS, RVEDD, AOVEL, RA alanı, LA alanı, kaval indeks, toraks içi basınç ve akım değerlerinin 48. saat ortalama değerlerinde düşüş tespit edildi. IVSD, LVPWD, IVSS, LVPWS, EF, KF, TY, PY, PULMVEL, IVC ekspiryum, IVC inspiryum, SPAB, mitral E ve mitral A değerlerinde artış tespit edildi. 24 ve 48 saat ekokardiyografi parametreleri karşılaştırıldığında IVSD ortalama değerlerindeki artma, LVEDD ortalama değerlerinde azalma, EF ortalama değerlerinde artış, AOVEL ortalama değerlerinde azalma, mitral E1 ve mitral A1 ortalama değerlerinde artma, toraks içi basınç ortalama değerlerinde azalma ve hava akım değerlerindeki azalma istatistiksel olarak anlamlı olarak tespit edildi (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamızda toraks içi basınç değişimleri sayısal veriler şeklinde bildirilmiş olup transtorasik ekokardiyografi incelemesi ile de kardiyak fonksiyonlar incelenmiştir. Toraks içi fizyolojik negatif basınç dengesi sağlandıkça kalbe olan venöz kan akımının arttığı ve bunun da ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı yükselmelere neden olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Toraks içi basınç değişimi farkları ile ekokardiyografi parameterlerinin değişim farkları arasında anlamlı istatistiksel sonuçlar elde edilememiştir. Daha fazla hasta sayısı ile yapılacak bir çalışmada ve daha fazla sayıda ekokardiyografik inceleme ile intratorasik basınç değişimlerinin kardiyak fonksiyonlar üzerine olan etkisi için daha ayrıntılı sonuçlara ulaşılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: Intrathoracic pressure changes values can be determined numerically with digital thoracic drainage system which can be attached to the chest tubes. Echocardiography can be used in the evaluation of cardiac function and it is more practical, inexpensive and non-invasive method than cardiac catheterization and radionuclide ventriculography. In our study, intrathoracic pressure changes while documenting the effects of these changes on cardiac function was investigated.
Method: We collected the datas of intrathoracic pressure values from 41 patients who were treated with chest tubes in the Thoracic Surgery Department of Necmettin Erbakan University Meram School of Medicine and after the chest tube placement 24th and 48th hour transthoracic echocardiography evalutions were performed.
Results: We noted decreases on 48th hour the mean value LVEDD, LVEDS, RVEDD, AOVEL, RA area, LA area, caval index, intrathoracic pressure and flow values according to 24th values. An increase in IVSD, LVPWD, IVSS, LVPWS, EF, SF, TY, PY, PULMVEL IVC expiratory IVC inspiration, SPAB, mitral E and mitral A values was determined. We found statistically significant result in increase IVSD in the average value, decrease in the average value of LVEDD, increase in the average value of EF, decrease in the average value of AOVEL, an increase in the average value of mitral E1 and A1, decrease in the average value of intrathoracic pressure and reduction in airflow value (p<0,05).
Conclusion: In our study, intrathoracic pressure changes in the form of digital data has been reported and cardiac function were examined with transthoracic echocardiography. As the Physiological balance of negative intrathoracic pressure maintains, venous blood flow to the heart increases and it also caused significant increase in ejection fraction has been concluded. We found no statistically significant difference between the results of changes in intrathoracic pressure and echocardiographic changes. We suggest that with more number of patients and more number of echocardiography evalution, more detailed results of impact of changes in intrathoracic pressure on cardiac functions can be determined.