Acil servisten COVID 19 tanısı ile yatırılan hastaların "COVCD-19 için 4C mortalite skoru" ile prognozları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between the "4C mortality score for COVID-19" and their prognoses of patients installed with the diagnosis of COVID 19 from the emergency department
Yazar: DOĞUŞ SEVGENER
Danışman: DOÇ. DR. TANZER KORKMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; SARS virüsü = SARS virus ; Ölçekler = Scales

Özet:
COVİD-19, SARS-CoV-2 enfeksiyonu sonucu gelişen, genelde solunum yolu tutulumu ile başlayıp multisistemi etkileyen zoonotik bir hastalıktır. Hastane yatışları ve mortalitenin büyük bir kısmını akciğer tutulumuna bağlı solunum yetmezliği oluşturmaktadır. Hastalık seyrinin değişkenliği ve yayılma hızının artması sonucu sağlık sisteminde kaynakların efektif kullanımının önemi artmaktadır. Covid-19 için 4C Mortalite Skoru hasta yönetimi için geliştirilen risk sınıflamalarından biridir. Bu çalışma acil servisten COVİD-19 ön tanısı ile yatırılan hastaların prognozları ile 4C Mortalite Skoru arasındaki ilişkilerinin değerlendirilmesi amacıyla planlandı. Elde edilen sonuçların mortaliteyi tahmin etme ve kaynakların etkin kullanımı için sağlık sisteminin planlanmasına yardımcı olması düşünülmektedir.
Metot
Çalışma 01.01.2020- 30.06.2020 tarihleri arasında 3. Basamak bir hastaneye başvuran ve Covid-19 tanısı ile yatış verilen hastalar çalışmaya dahil edildiği retrospektif kesitsel bir çalışma olarak planlandı. Hastaların demografik verileri, laboratuvar ve vital parametreleri, 4C mortalite skorunu içeren parametreleri ve hastane sonlanımları kaydedildi. Grup değişkenlerinin karşılaştırılmasında Pearson's chi-square testi ve Mann-Whitney U testi kullanıldı. Hastane içi mortalitenin öngörülebilmesinde 4c mortalite skoru ve mortaliteyi etkileyen 4C skoru dışındaki bağımsız değişkenlerin analizi için Cox regresyon analizi kullanıldı. Güven aralığı %95 ve p<0,05 değeri istatistiksel anlamlılık olarak kabul edildi.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen 401 hastadan 223 (%55,6)'ü erkeklerden oluşmakta ve ortanca yaş 55 (ÇAA: 25) olarak tespit edildi. Hastane içi mortalite gelişen 64 hastanın 39 (%60,9)'unun da erkeklerden oluştuğu tespit edildi. Hastanede yatış süre ortancasının 13 (ÇAA:23, aralık 1-185 gün) gün olduğu mortaliteyi 0,901 kat arttırdığı ve hastane yatış süresi arttıkça da erkek ölümlerinin kadınlara göre 2,642 kat daha fazla olduğu tespit edildi. 4C skoru 0-3 olan hasta grubunda tamamının sağ kaldığı ve tüm ölüm olgularının dokuz ve üzeri skorda (skor 9-14'de %57,8 / skor >15'te %75) olduğu tespit edildi.  Hastaların 4C Mortalite Skor ortalamaları arttıkça mortalitelerinin de arttığı tespit edilmiştir (Rpb=. 528  P <.001.) 4C skor dışı bağımsız parametrelerden başvuru şikayetlerinden; nefes darlığı ve eklem ağrısı, özgeçmişinde; hipertansiyon, konjestif kalp hastalığı/ koroner arter hastalığı, kronik böbrek yetmezliği ve malignite, vital bulgularından; tansiyon, nabız, biyokimyasal parametrelerinden; beyaz küre, lenfosit, ferritin, procalcitonin, troponin ve D-dimer değerlendirildiğinde sağ kalanlar ve ölenler arasında istatistiksel bir fark olduğu tespit edilmesine rağmen ileri analizde mortalite ile ilişkili olmadıkları tespit edildi.
Sonuç 
Çalışma sonucunda verilerimiz 4C Mortalite Skor gruplarının mortaliteyi öngörmedeki oranları ile benzer tespit edilmiştir. Hastaların 4C Mortalite Skor, hastanede yatış süreleri arttıkça mortalitelerinin arttığı görüldü. 4C Mortalite Skor dışında bakılan parametrelerden nefes darlığı, eklem ağrısı varlığı, tansiyon, nabız, beyaz küre, prokasitonin, troponin, D-dimer, ferritinin ileri survey analizinde hastane içi mortalite üzerine etkili olmadıkları görülmüştür (COX analizi). Sonuçta çalışmamızda 4C Mortalite Skor'una ek ilave edebilecek bir veriye ulaşılamamıştır.
Anahtar Sözcükler
COVİD-19, 4C Mortalite Skoru, Mortalite

Abstract:
COVİD-19 is a zoonotic disease that develops as a result of SARS-CoV-2 infection, generally starting with respiratory tract involvement and affecting the multisystem. Respiratory failure due to lung involvement constitutes a large part of hospitalizations and mortality. As a result of the variability of the course of the disease and the increase in the rate of spread, the importance of effective use of resources in the health system is increasing. The 4C Mortality Score for Covid-19 is one of the risk classifications developed for patient management. This study was planned to evaluate the relationship between the prognosis and the 4C Mortality Score of patients hospitalized in the emergency department with a pre-diagnosis of COVID-19. It is thought that the results obtained will help in the planning of the health system for the estimation of mortality and the effective use of resources.
Methods
The study was planned as a retrospective cross-sectional study in which patients admitted to a 3rd level hospital between 01.01.2020 and 30.06.2020 and hospitalized with the diagnosis of Covid-19 were included in the study. Demographic data, laboratory and vital parameters, parameters including 4C Mortality Score, and hospital outcomes of the patients were recorded. Pearson's chi-square test and Mann-Whitney U test were used to compare group variables. Cox regression analysis was used to predict in-hospital mortality and to analyze independent variables other than the 4C Mortality Score and the 4C Mortality Score affecting mortality. Confidence interval was 95% and p<0.05 value was accepted as statistical significance.
 Results
Of the 401 patients included in the study, 223 (55.6%) were men, and the median age was 55 (IAA: 25). It was determined that 39 (60.9%) of 64 patients with in-hospital mortality were men. It was determined that the median length of hospitalization was 13 (AAA:23, range 1-185 days) days, increasing mortality 0.901 times, and as the length of hospitalization increased, male deaths were 2.642 times higher than females. It was determined that in the patient group with a 4C score of 0-3, all of them survived and all deaths were at a score of nine and above (57.8% in score 9-14 / 75% in score >15). It was determined that as the 4C mortality score averages of the patients increased, their mortality also increased (Rpb=. 528 P <.001.). shortness of breath and joint pain, history; hypertension, congestive heart disease/coronary artery disease, chronic renal failure and malignancy, vital signs; blood pressure, pulse, biochemical parameters; When white blood cells, lymphocytes, ferritin, procalcitonin, troponin and D-dimer were evaluated, it was determined that there was a statistical difference between survivors and deaths, but they were not associated with mortality in further analysis.

Conclusion
As a result of the study, our data were found to be similar to the rates of 4C score groups in predicting mortality. It was observed that mortality increased as the 4C score and length of hospital stay of the patients increased. In the advanced survey analysis, it was observed that the parameters measured other than the 4C score, shortness of breath, presence of joint pain, blood pressure, pulse, white blood cell, procacytonin, troponin, D-dimer, ferritin were not effective on in-hospital mortality (COX analysis). As a result, we could not find any data that could add to the 4c score in our study.
Keywords:
COVİD-19, 4C Mortality Score, Mortality