Apri skoru ve nötrofil/lenfosit oranının preeklampsitahminindeki rolü
The role of apri score and neutrophil/lymphocyte ratio inpredicting preeclampsia
Yazar: TUĞBA ORAL
Danışman: DOÇ. DR. REYHAN AYAZ BİLİR
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Günümüzde maternal ve fetal morbidite ile mortalitenin önde gelen nedenleri
arasında yer alan preeklampsi, gebeliğe özgü bir hastalık olup hipertansiyon ve çoğunlukla
eşlik eden proteinüri ya da proteinüri olmaksızın end organ hasarının gelişmesi ile
karakterizedir. Gebelik döneminde hematolojik sistemde değişiklikler görülmesine karşın
hepatobiliyer sistemde genelde değişiklik meydana gelmemektedir. Bu çalışmamızdaki
amaç, 2018-2023 yılları arasında hastanemizde preeklampsi tanısı alan ve doğum yapanların
APRİ skoru ve NRL skorlarını doğumunu hastanemizde yapan sağlıklı gebeler ile
kıyaslayarak preeklampsiyi predikte etmesindeki rolünü araştırmaktır.
Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Kliniği'nde yatan ve doğumunu gerçekleştiren 352 preeklampsi tanılı gebe ve 423 sağlıklı
gebe incelenmiş, kriterleri karşılayan 70 preeklampsi tanılı gebe ve randomize olarak seçilen
70 sağlıklı gebe çalışmaya dahil edilmiştir. 15-45 yaş arası doğum yapan, tekil gebeliği olan,
herhangi bir kronik hastalığı olmayan, peripartum komplikasyonları ya da fetal anomalili
doğum yapmayan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çoğul gebeliği bulunan, kronik
hastalığı bulunan(diyabet, hipertansiyon vb.), fetal anomalisi olan, yoğun bakım yatışı
olanlar ve postpartum atoni gibi komplikasyonları olan hastalar çalışmada dışlanmıştır. Her
hastada boy ve kilo ölçümleri kullanılarak VKİ hesaplandı. Preeklampsi tanısı konulan
hastalardan tıbbi kayıtlarının ve 20. gebelik haftasından önce ve tanı anında bakılan rutin
kan testleri dijital ortamda incelenmiştir. Tıbbi özgeçmiş, laboratuvar değerleri, doğum
kiloları ve APGAR skorları, APRİ skoru ve nötrofil/lenfosit (NLR) oranı hesaplanıp kontrol
grubuna kıyaslanarak istatistiksel yöntemlerle değerlendirildi. Sonuçlar mevcut literatürdeki
verilerle karşılaştırıldı ve yorumlandı.
Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik özelliklerine bakıldığında çalışma
grubunda yaş, vücut kitle indeksi, gravida ve pariteye bakıldığında, her iki grup ortalaması
benzer olup belirgin bir fark saptanmadı. Çalışma grubunda tanı anındaki proteinüri varlığı,
xiii
kontrol grubuna göre daha yüksek oranda görülmüş olup istatistiksel olarak anlamlı bulundu.
Her 2 grubun bakılan 1. ve 5. dakika APGAR skorları, çalışma grubunda daha düşük
saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulundu. 20. gebelik haftasından önce bakılan
APRİ VE NLR skorları her 2 grup arasında benzer dağılıma sahip olup anlamlı
saptanmamıştır. Ortalamalarına bakıldığında ise her iki grup arasındaki APRİ skoru anlamlı
saptandı. Kontrol ve preeklampsi grupları ROC analizi kullanarak karşılaştırıldığında 20.
gebelik haftasından önce bakılan AST değerinden ziyade APRİ skorunun, preeklampsiyi
öngören parametreler olduğu görüldü.
Gebeliğin hipertansif hastalıklarını ön görmenin günümüzde oldukça zor olmaktadır.
Preeklampsinin şiddetini ve riskini belirlemek için basit, kolay ulaşılabilir ve pahalı olmayan
testlere ihtiyaç vardır. Bu nedenle erken tanı açısından literatürde bir çok çalışma
bulunmaktadır ve halen devam etmektedir. Preeklampside anormal plasentasyon kaynaklı
fetal gelişme geriliği, perinatal hipoksi riski, dolayısıyla yenidoğan yoğun bakım yatışı
artmıştır. Kimi çalışmalarda anlamlı olduğu gösterilmiş olsa da sistemik inflamasyonda artış
gösteren nötrofil lenfosit oranının, başka çalışmalarda olduğu gibi çalışmamızda
preeklampsi prediksiyonunda klinik olarak önemi olmadığı gösterildi. Bunun yanısıra ilk
defa 2003 yılında literatüre giren ve 2020 yılından beri gebeler üzerindeki etkisi araştırılan
APRİ skorunun, preeklampsiye ilerleme süreci hakkında klinik ipucu verebileceği
gösterilmiştir. Bu bulgu gelecek için umut vadeden ve üzerinde daha çok çalışılması gereken
bir bulgudur. Ancak daha kesin bilgiler elde edebilmek için geniş vaka serilerine ve
prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: APRİ skoru, preeklampsi, nötrofil-lenfosit oranı, gebelik,
gestasyonel hipertansiyon

Abstract:
Preeclampsia, which is among the leading causes of maternal and fetal morbidity and
mortality today, is a pregnancy-specific disease characterized by hypertension and the
development of end-organ damage, mostly with or without accompanying proteinuria.
Although changes are observed in the hematological system during pregnancy, there is
generally no change in the hepatobiliary system. The aim of this study is to investigate the
role of those who were diagnosed with preeclampsia and gave birth in our hospital between
2018 and 2023 in predicting preeclampsia by comparing APRI scores and NRL scores with
healthy pregnant women who gave birth in our hospital.
A total of 352 pregnant women with preeclampsia and 423 healthy pregnant women who
were hospitalized and delivered at Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital
Gynecology and Obstetrics Clinic were examined, and 70 pregnant women with
preeclampsia who met the criteria and randomly selected 70 healthy pregnant women were
included in the study. Patients between the ages of 15-45 who gave birth, had a single
pregnancy, did not have any chronic disease, did not give birth with peripartum
complications or fetal anomalies were included in the study. Patients with multiple
pregnancies, chronic diseases (diabetes, hypertension, etc.), fetal anomaly, intensive care
hospitalization, and complications such as postpartum atony were excluded from the study.
BMI was calculated for each patient using height and weight measurements. Medical records
of patients diagnosed with preeclampsia and routine blood tests performed before and during
the 20th gestational week were analyzed digitally. Medical history, laboratory values, birth
weights and APGAR scores, APRI score and neutrophil/lymphocyte (NLR) ratio were
calculated and compared to the control group and evaluated using statistical methods. The
results were compared with the data in the available literature and interpreted.
Considering the demographic characteristics of the patients included in the study, age, body
mass index, gravida and parity in the study group were examined, the mean of both groups
xv
was similar, but no significant difference was found. The presence of proteinuria at the time
of diagnosis was higher in the study group than in the control group, and it was found to be
statistically significant. The first and fifth minute APGAR scores of both groups were lower
in the study group and were statistically significant. APRI and NLR scores measured before
the 20th gestational week had a similar distribution between both groups and were not found
to be significant. When the averages were examined, the APRI score between both groups
was found to be significant. When the control and preeclampsia groups were compared using
ROC analysis, it was seen that the APRI score rather than the AST value measured before
the 20th gestational week were the parameters predicting preeclampsia.
It is very difficult to predict hypertensive diseases of pregnancy nowadays. Simple, easily
accessible and inexpensive tests are needed to determine the severity and risk of
preeclampsia. For this reason, there are many studies in the literature in terms of early
diagnosis and it is still ongoing. Because in preeclampsia, fetal growth retardation due to
abnormal placentation, perinatal hypoxia risk and therefore neonatal intensive care
hospitalization are increased. Although it has been shown to be significant in some studies,
neutrophil lymphocyte ratio, which shows an increase in systemic inflammation, was shown
not to be clinically important in the prediction of preeclampsia, as in other studies. In
addition, it has been shown that the APRI score, which defined the literature for the first
time in 2003 and whose effect on pregnant women has been investigated since 2020, can
provide clinical clues about the progression to preeclampsia. This finding is promising for
the future and requires further study. However, more case series and prospective randomized
controlled studies are needed to obtain more precise information.
Keywords: APRİ score, preeclampsia, neutrophil-lymphocyte ratio, pregnancy, gestational
hypertension