SARS cov-2 sepsis ile noncovid sepsis aynı sendrom mu
Are SARS COV-2 sepsis and noncovid sepsis the same syndrome
Yazar: ÖZLEM MELİKE EKŞİ
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA ; UZMAN MEHMET SÜLEYMAN SABAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: SARS virüsü = SARS virus ; SOFA skorlama sistemi = SOFA scoring system

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmada,  SARS CoV-2 etkenli viral sepsisi diğer patojenlere bağlı gelişen pnömosepsis etkenleri ile karşılaştırarak, patojen-konak ilişkisini, kliniği etkileyen organ hasarını, iki sepsis türünün benzer ve farklı özelliklerini karşılaştırmayı amaçladık.
GEREÇ ve YÖNTEM: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi'nde;  2019-2021 tarihleri arasında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterlerine göre kritik Covid-19 tanısı alarak yoğun bakım ihtiyacı olan 414 hasta ile 2016-2019 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesinde sepsis-3 (şüpheli enfeksiyon odağı + SOFA≥ 2 artış) tanı kriterlerini karşılayan 303 pnömosepsis tanılı hastanın verileri geriye dönük olarak tarandı. Hastaların demografik verileri, mortalite oranları, yoğun bakım kalış süreleri, gelişen sekonder organ disfonksiyonu, laboratuvar ve mekanik ventilasyon parametreleri kabul ve bir haftalık takip süresince değişimleri iki grup arasında karşılaştırıldı.
BULGULAR: Giriş parametrelerinden elde edilen SOFA skorlamasında, covid sepsis (CS) grubunda ortalama SOFA skoru 8,2 ± 2,9 ve noncovid sepsis (non-CS) grubunda 7,2 ± 3,7 olarak saptandı. (p<0,0001) SOFA son skorlamaları CS grubunda yine anlamlı olarak yüksek bulundu. (p=0,002) Non-CS hasta grubunda ortalama yaş 65,4 ± 17,2 yıl ve CS hasta grubunda 57,9 ± 17,1 yıl olarak belirlendi  (p<0,0001). Toplam 299 hastada (%41,7) mortalite saptandı ve iki grup arasında anlamlı farklılık izlenmedi.(p=0,592)
SONUÇ: Yaş ortalaması daha düşük ve daha az komorbiditelere sahip hasta popülasyonuna rağmen, CS hastalarında yoğun bakım kabul ve takip süresince organ disfonksiyonunun daha fazla olduğu görüldü. Mortalite oranları iki sepsis grubunda benzer saptandı. Sepsis-3 tanımı patojene spesifik olmasa da SARS CoV-2 ile ilişkili sepsis olguları farklı fenotipik özellikleri ile ortaya çıkmaktadır. Hızlı tanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile sepsise neden olan patojen kontrol altına alınabilirken, Covid-19 sepsisinde uygun antiviral tedavinin bulunamaması, immunomikrotromboz, sekonder organ hasarı ve yaygın immünsupresyon sonucu bu hastalar sekonder enfeksiyonlara daha duyarlı hale gelmektedir. Covid-19 sepsisi, birden fazla sepsis etkeninin iç içe geçtiği 'sepsis2, sepsis3' kliniği ile, heterojen bir sendrom olan sepsisin heterojenliğini daha da arttırarak tanı ve tedavisini zorlaştırmaktadır.
Anahtar kelimeler: Covid-19 sepsis, SOFA skoru, Pnömosepsis, Organ hasarı

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: In this study, we aimed to compare the pathogen-host relationship, organ damage affecting the clinic, and similar and different features of the two sepsis types by comparing viral sepsis caused by SARS CoV-2 with the agents of pneumosepsis caused by other pathogens.
MATERIALS and METHODS: In University of Health Sciences, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Anesthesiology and Reanimation Intensive Care Unit; Between 2019-2021, 414 patients who were diagnosed with critical Covid-19 according to the World Health Organization (WHO) criteria and the data of 303 patients with pneumosepsis who needed intensive care and met the diagnostic criteria for sepsis-3 (suspected focus of infection + SOFA≥ 2 increase) in the intensive care unit between 2016-2019 were reviewed retrospectively. The demographic data of the patients, mortality rates, length of stay in the intensive care unit, developing secondary organ dysfunction, laboratory and mechanical ventilation parameters during admission and one-week follow-up were compared between the two groups.
RESULTS: In the SOFA scoring obtained from the entry parameters, the mean SOFA score was 8,2 ± 2,9 in the covid sepsis group and 7,2 ± 3,7 in the noncovid sepsis (non-CS) group. (p<0,0001) SOFA final scores were again significantly higher in CS group. (p=0.002) The mean age was 65,4 ± 17,2 years in the non-CS patient group and 57,9 ± 17,1 years in CS group (p<0,0001). Mortality was detected in a total of 299 patients (41,7%), and no significant difference was observed between the two groups.(p=0.592)
CONCLUSION: Despite the patient population with a lower mean age and less comorbidities, it was observed that organ dysfunction was higher in Covid-19 sepsis patients during admission to the intensive care unit and during follow-up. Mortality rates were similar in the two sepsis groups. Although the definition of sepsis-3 is not pathogen specific, SARS CoV-2-associated sepsis cases occur with different phenotypic features. While the pathogen causing sepsis can be brought under control with rapid diagnosis and appropriate antimicrobial treatment, these patients become more susceptible to secondary infections as a result of the lack of appropriate antiviral treatment in Covid-19 sepsis, immunomicrothrombosis, secondary organ damage and widespread immunosuppression. Covid-19 sepsis, with its 'sepsis2, sepsis3' clinic in which more than one sepsis factor is intertwined, further increases the heterogeneity of sepsis, which is a heterogeneous syndrome, making its diagnosis and treatment difficult.
Keywords: Covid-19 sepsis, SOFA score, Pneumosepsis, Organ damage