Gelişigüzel kanlanan deri flebinin sağkalımına deri altı trombolitik, antikoagülan ve vazodilatatör ilaç uygulamasının etkisi
The effect of subcutaneous application of thrombolytic, anticoagulant and vasodilalator medications to random pattern skin flap survival
Yazar: ALİ MÜBİN ARAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SERHAN TUNCER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Antikoagülanlar = Anticoagulants ; Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Deri = Skin ; Deri nakli = Skin transplantation ; Neovaskülarizasyon = Neovascularization ; Sağkalım = Survival ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; Vazodilatör ajanlar = Vasodilator agents

Özet:
Rekonstrüktif cerrahide deri flebi uygulamaları halen en sık uygulanancerrahi girisimlerdir. Flepteki nekrozun önlenmesinde çesitli medikal ajanlarkullanılmıstır.Kaudal bazlı sıçan sırt flebi modeli olusturulan 24 adet sıçan 4 grubaayrıldı. Grup 1'de (n=6) flep kaldırıldı ve yerine iade edildi. Grup 2'de (n=6)cerrahiden hemen sonra, 1. ve 2. günde Clexane enjeksiyonu yapıldı. Grup 3'de(n=6) cerrahiden hemen sonra, 1. ve 2. günde Nitroderm yama yapıstırıldı. Grup4'te (n=6) cerrahiden hemen sonra, 1. ve 2. günde Actilyse enjeksiyonu yapıldı.Cerrahi öncesinde, flep kaldırıldıktan hemen sonra, 3. ve 7. günde lazerdoppler akımölçer ile flebin proksimal ve distal yarısında kan akım hızlarıölçüldü. Cerrahi sonrası 3. günde ve 7. günde histolojik degerlendirme içinproksimal ve distal kısımlardan biyopsi alındı. Postoperatif 7. günde flep nekrozalanları belirlenmek üzere fotograflandı.Tüm bu bulgular incelendiginde nekroz oranları kontrol grubuna kıyasladiger gruplarda belirgin azalmıstı. Ancak bu azalma sadece Clexane grubundaistatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Lazer doppler akımölçer ileincelendiginde kan akımının tüm gruplarda cerrahi sonrasında giderek azaldıgıgörüldü. Histolojik degerlendirme sonrası özellikle Nitroderm grubunda belirginolmak üzere PECAM boyaması ile anjiyogenezin indüklendigi görüldü. Sonuçolarak sistemik kullanımı olan bu ilaçların deri altı uygulamalarının flepsagkalımını arttırdıgı düsünüldü.

Abstract:
Skin flaps are the most common applications in reconstructive surgery.Various medications are used to improve flap survival.Caudally based dorsal flap model was applied to 24 rats in 4 groups. InGroup 1 (n=6) flap was elevated and sutured. In Group 2 (n=6) Clexane wasinjected subcutaneously right after surgery at day 1 and day 2 postoperativerespectively. In Group 3 (n=6) Nitroderm patch was applied right after surgery,day 1 and day 2 postoperatively. In Group 4 (n=6) Actilyse was injectedsubcutaneously right after surgery, day 1 and day 2 postoperatively.Blood flow was measured with laser doppler flowmetry from the proximaland distal halves of flap, four times, such as before surgery, right after surgery,day 3 and day 7 postoperatively. Histologic samples were taken from proximaland distal halves at day 3 and day 7 postoperatively. Photographs were taken todetermine flap necrosis areas at day 7 postoperatively.Skin necrosis area was found less than control group in the medicationgroups, but only in Clexane group skin necrosis was significant statistically(p<0,05). Laser doppler flowmetry results showed gradual decrease in all groupswith time, but results was not significant statistically. Histologic findings revealedinduction of angiogenesis in all medication groups but Nitroderm group was moreprominent. In conclusion medications which have systemic usage could bebeneficial in improving flap survival when used subcutaneously.