Parotidektomi uygulanan hastalarda arteriyel spin etiketleme manyetik rezonans görüntüleme sekansının tedaviye karar vermede etkisi
The impact of arterial spin labeling magnetic resonance imaging sequence on treatment decision-making in patients undergoing parotidectomy
Yazar: GÖKBERK ALKAN
Danışman: DOÇ. DR. CANER KILIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Arteriyel spin etiketleme (ASE) perfüzyon Manyetik Rezonans görüntüleme
(MRG) yöntemini kullanarak tümörün kan akımını ASEm ve ASEav değerlerini
ölçerek parotis bezi tümörlerinde preoperatif evrede ayırıcı tanı yapılıp
yapılamayacağını araştırmak ve histopatolojik tanı ile ASE değerleri arasındaki
korelasyonu ve kesim noktasını belirlemek.

Gereç ve Yöntem: Parotis tümörü tanılı tüm olgulara konvansiyonel MRG ve ASE
perfüzyon MRG incelemesi yapıldı. Kitle lezyonundan ve karşı taraf normal parotis
dokusundan kan akımı değerleri ölçüldü (ASEm ve ASEav). Histopatolojik tanılarına
göre Pleomorfik adenom (PA) tanısı alan 20, Warthin tümörü 20 ve malign tümör
tanısı alan 7 olgu çalışma kapsamına alındı. Gruplar arası ASEm ve ASEav değerleri
karşılaştırıldı.

Bulgular: Warthin tanılı olgularda ASEm ve ASEav değerleri PA'a göre belirgin
yüksekti. Warthin tümörü grubunda lezyon tarafında ASEm ve ASEav değerleri
karşı tarafa göre anlamlı yüksek bulundu. PA tanılı olgularda diğer lezyonlardan
ayırt edilebilmesi açısından ASEav değerleri kesim noktası <58 kabul edildiğinde
duyarlılığı; %85, seçiciliği; %74,1 pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla;
%70,8 ve %87,0 olup tanısal doğruluk oranı %78,8 olarak saptandı. Warthin tümörü
tanılı olgularda lezyon bölgesindeki ASEav değerleri diğer lezyonlardan ayrımı
açısından en iyi kesim noktası >58 olarak kabul edildiğinde duyarlılık %85, seçicilik
%77,8, pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla %73,9 ve %87,5, tanısal
doğruluk oranı ise %80,9 olarak bulundu.

Sonuç: ASE MRG perfüzyon yöntemi kullanılarak tümör kan akımının
değerlendirilmesi ile Warthin tümörünün Pleomorfik adenomdan ayırt edilmesi
mümkün görünmektedir. Gelecekte çok merkezli çalışmalar kapsamında operasyon
öncesi dönemde parotis kitlelerinin ayırıcı tanısında, tedavi planlanmasında ve takibi
açısından ASE perfüzyon görüntülemenin günlük rutin kullanım alanına gireceği
düşüncesindeyiz.

Abstract:
Aim: To investigate whether differential diagnosis can be made in the preoperative
stage of parotid gland tumors by measuring tumor blood flow ASEm and ASEav
values using arterial spin labeling (ASE) perfusion MRI method and to determine the
correlation and cut-off point between histopathological diagnosis and ASE values.

Materials and Methods: All patients diagnosed with parotid tumor underwent
conventional MRI and ASE perfusion MRI. Blood flow values from the mass lesion
and the contralateral normal parenchyma were measured (ASEm and ASEav).
According to histopathological diagnoses, 20 patients diagnosed with Pleomorphic
Adenoma (PA), 20 patients diagnosed with Warthin tumor, and 7 patients diagnosed
with malignant tumor were included in the study. ASEm and ASEav values were
compared between the groups.

Results: In patients with Warthin diagnosis, ASEm and ASEav values were
significantly higher than PA. In the Warthin group, ASEm and ASEav values were
significantly higher on the lesion side compared to the contralateral side. In cases
diagnosed with PA, when the ASEav value cut-off point was accepted as <58 in
terms of discrimination from other lesions, sensitivity was found to be 85.0%,
selectivity was found to be 74.1%, positive and negative predictive values were
found to be 70.8% and 87.0%, respectively, and the diagnostic accuracy rate was
found to be 78.8%. In cases diagnosed with Warthin tumor, when the ASEav values
in the lesion region were accepted as >58 as the best cut-off point in terms of
differentiation from other lesions, the sensitivity was 85.0%, the selectivity was
77.8%, the positive and negative predictive values were 73.9% and 87.5%,
respectively, and the diagnostic accuracy rate was 80.9%.

Conclusion: It seems possible to distinguish Warthin tumor from Pleomorphic
adenoma by evaluating tumor blood flow using the ASE MRI perfusion method. We
believe that in the future, within the scope of multicenter studies, ASE perfusion
imaging will enter our daily routine use in terms of differential diagnosis of parotid
masses in the preoperative period, treatment planning and follow-up.