Erken evre meme kanserli hastalarda sentinel lenf nodu biyopsisinde bilgisayarlı tomografi lenfografi
Computed tomography lymphography in sentinel lymph node biopsy in patients with early breast cancer
Yazar: İSMAİL MEŞE
Danışman: PROF. DR. ARZU SERPİL ARSLAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfografi = Lymphography ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
1.ÖZET 
AMAÇ: Erken evre meme kanserinde sentinel lenf nodu biyopsisinde (SLNB) bilgisayarlı tomografi lenfografinin (BTL) etkinliğini ve konvansiyonel  mavi boya (MB)  tekniğine katkısını araştırmaktır.
GEREÇ YÖNTEM: Temmuz 2016-Haziran 2018 tarihleri arasında Genel Cerrahi tarafından SLNB kararı verilen hastalar BTL işlemi için Radyoloji tarafından değerlendirildi. Klinik olarak aksillada patolojik lenf nodu (LN)  ya da uzak metastaz saptanan hastalar, neoadjuvan kemoterapi almış olan hastalar, inflamatuar meme kanserli hastalar ve kontrast madde alerjisi bulunan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Histopatolojik olarak invaziv  T1/ T2 ve klinik N0 meme kanseri (n=45) tanısı almış olan ve duktal karsinoma in situ (DKİS) tanısı almış olup mastektomi kararı verilen (n=2) toplam 47 ardışık hasta çalışmaya dahil edildi. SLNB öncesi BTL ile LN haritalaması yapıldı. BTL ile saptanan SLN(ler) işaretlendi. Genel Cerrahi ekibince MB yöntemi ile SLN(ler) belirlendi ve her iki yöntemle belirlenen SLN(ler) eksize edilerek, ayrı ayrı Patoloji laboratuvarına gönderildi. Patoloji tarafından gönderilen spesmenin metastatik LN içerip içermediği değerlendirildi.
BTL ve MB tekniklerinin SLN saptama oranları hasta yaşı, tümör yerleşimi ve LN'de metastatik tutulum varlığı değişkenlerine göre oranlar t testi kullanılarak karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 47 hastada BTL ile SLN saptama oranı (%66),  MB ile SLN saptama oranından (%87)düşüktü (p=0,027). MB'ye BTL yöntemi eklenmesi SLN saptama oranını (%96) arttırmasına rağmen fark istatiksel olarak anlamlı değildi (p=0,267).
BTL  yöntemiyle benign SLN'ler malign SLN'lerden, MB yöntemiyle  ise malign SLN'ler benign SLN'lerden daha yüksek oranda saptanmasına rağmen  fark istatiksel olarak anlamlı değildi (MB,  p=1,000; BTL, p=0,366).
BTL ile üst dış kadran yerleşimli tümörlerde SLN'ler, diğer kadran tümör SLN'lerine oranla daha düşük başarıyla tespit edilebildi. Ancak fark istatiksel olarak anlamlı değildi (p=0,220). MB ile de üst dış kadran tümör SLN'leri ve diğer kadran tümör SLN'lerini saptama oranı arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,674).
BTL başarısı genç hastalarda, 50 yaş ve üzeri hastalara göre daha yüksekti ve fark istatiksel olarak anlamlıydı (p=0,001). MB ile de genç hastalarda SLN'ler daha yüksek oranda tespit edilebildi, ancak istatiksel anlamlı fark bulunmadı (p=0,378).
SONUÇ:  BTL SLN belirlemede tek başına bir yöntem olarak yetersiz olmakla birlikte, MB ile birlikte uygulandığında SLN saptama başarısını arttıran tamamlayıcı bir yöntemdir. Bu konuda geniş hasta serileriyle yapılacak ileri çalışmalar aydınlatıcı olacaktır.

Abstract:
2.ABSTRACT
PURPOSE: To investigate the efficacy of CT Lymphography (CTL) in sentinel lymph node biopsy (SLNB) and  its contribution to the conventional blue-dye method (BD) in early stage breast cancer.
MATERIAL AND METHODS: Between July 2016 and June 2018, patients who were scheduled for SLNB by the department of General Surgery, were evaluated for CTL procedure. Clinically, patients with pathologic axillary LN or distant metastases, who had recieved neoadjuvant chemotherapy, who had inflammatory breast cancer and who had iodinated contrast allergies were excluded from the study.
The study group consisted of 47 consecutive patients patients with either invasive, stage T1 or T2 and clinical N0 breast cancer  (n=45) or DCIS who were scheduled for mastectomy (n=2). Preoperative CTL was performed for LN mapping before SLNB. The LN (s) determined by CTL and the BD methods were compared and noted by the surgeon. The SLN (s) determined by both methods were excised and sent to the Pathology Department separately. Pathology report included whether the specimen contained a metastatic LN.
SLN detection rates of CTL and BD methods were compared using the ratioes t test according to patient age, tumor location and presence of metastatic lymph node. p<0.05 was considered statistically significant. 
RESULTS: In the study grup, SLN detection rate with CTL (66%) was lower than with BD  (87%) (p = 0.027). Although the addition of CTL to the BD method increased the detection rate (96%), the difference was not statistically significant (p = 0.267).
Although benign SLNs were detected at a higher rate than malignant SLNs with CTL, differences were not significant. Although malign SLNs were detected at a higher rate than benign SLNs with BD, differences were not significant (CTL, p = 0.366; BD, p = 1,000). 
With CTL SLNs of tumors in the upper outer quadrant could be detected with lower success than tumors elsewhere. However, the difference was not statistically significant (p = 0.220).  With the BD method, there was no statistical significance in the detection rate of SLN's of upper outer quadrant tumors with respect to other locations (p = 0.674).  
The success rate of CTL in younger patients (<50 years old) was higher compared to the older patients (≥50 years old). The difference was statistically significant (p = 0.001). With BD, SLN detection rate in younger patients was higher than in older patients. However, the difference was not statistically 
significant (p = 0.378).
CONCLUSION: The CTL is insufficient as a stand-alone method to determine SLN but could be  a complementary method that increased the success of SLN detection when applied together with BD. Studies with larger patient series will shed light on the subject. 

Key words: Breast cancer, Sentinel lymph node biopsy, Blue dye, CT lymphography