İç hastalıkları kliniğinde yatan geriatrik hastaların başvuru kreatinin düzeylerinin servis prognozu ve 1 yıllık mortalite ile ilişkisi
Relationship between admission creatinine levels of geriatric patients in internal medicine clinic with service prognosis and 1-year mortality
Yazar: ŞEBNEM SIDIKA GÜVEN
Danışman: PROF. DR. MİNE ADAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Geriatri = Geriatrics ; Geriatri = Geriatrics ; Kreatinin = Creatinine ; Kreatinin = Creatinine ; Mortalite = Mortality ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: Günümüzde sağlık alanındaki bilimsel ve teknolojik gelişmeler, erken tanı ve tedavi yöntemlerinin uygulanması, sağlığı koruyucu ve geliştirici önlemlerin artması, sağlıklı yaşam tarzının desteklenmesi ve benimsenmesi gibi faktörlerin etkisi, ortalama insan ömrünün uzayıp yaşlı nüfus oranının hızla artmasına yol açmıştır. Yaşlanma ile bozulan vücut homeostazı nedeniyle, yaşlılıkta yaygın görülen ve harcanan sağlık maliyetini artıran bazı geriatrik sendromlar ortaya çıkmaktadır; özellikle malnütrisyon, kırılganlık ve sarkopeni gelişmesinin yaşam kalitesi, engellilik ve mortalite üzerinde belirgin olumsuz etkileri mevcuttur. Serum kreatinin düzeyleri ile kas kütlesi arasındaki korelasyon, akla iskelet kası ölçümlerinde kreatinin ölçümlerinden yararlanılabileceğini getirmiştir. Serum kreatinin düzeylerindeki düşüklük bazı klinik durumlarda malnütrisyonu göstermektedir; hastaneye yatan hastalarda mortaliteyle ilişkili olabileceği düşünülebilir. Biz çalışmamızda Prof.Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi acil servisine başvurup değerlendirme sonrası iç hastalıkları kliniğinde yatarak takibi yapılan geriatrik hastaların geliş kreatinin düzeyleri ile servisteki prognoz ve mortalite ilişkilerini irdeledik.
Gereç ve Yöntem: 1 Ocak 2016-31 Aralık 2018 tarihleri arasında Acil Servise başvurup İç Hastalıkları Kliniğine yatan 65 yaş üstü 508 hasta retrospektif değerlendirildi. Hastaların yaş ve cinsiyete göre demografik analizleri incelendi. Yaşlarına göre  65-74 yaş erken yaşlılık, 75-84 yaş orta yaşlılık ve 85 yaş ve üzeri ileri yaşlılık evresi olarak sınıflandırıldı. Hastaların servisteki seyirleri ve taburculuk durumları gözden geçirildi; taburcu olanlar, kurum içi yoğun bakım ünitesi hariç diğer servislere sevk edilenler, yatış süresince yoğun bakım ihtiyacı duyulanlar, yatış sırasında vefat edenler, taburculuk sonrası 1 yıl içerisinde vefat edenler olarak gruplandırıldı. Acil servise başvuru sırasındaki ilk kreatinin düzeyi ve çıkış kreatinin düzeyleri kaydedildi. Kreatinin düzeyleri hastane referans aralıkları baz alınarak gruplandırıldı. 0,5 mg/dl ve altı düşük, 0,51-0,95 mg/dl normal, 0,96 mg/dl ve üzeri yüksek kabul edildi. Yatışı sırasında diyaliz endikasyonu konulan hastalar gruplandırıldı.
Bulgular: Yaptığımız çalışmada kadın ve erkekler arasında yatıştaki kreatinin düzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu; erkeklerin yatıştaki kreatinin düzeylerinin yüksek olma oranı (%70.9), kadınlardan (%54.1) yüksekti (p:0.000; p<0.05). Çalışmaya dahil edilen 508 hastanın 418'i (%82.3) taburcu olurken 14'ü (%2.8) servis takibinde vefat etti, 69'u (%13.6) YBÜ'ye transfer edildi. Dahil edilen 508 hastanın sadece 18'inde başvuru sırasında düşük kreatinin düzeyi mevcuttu. Vefat edenlerin 9'u (%64) yüksek kreatinin düzeyine sahipti; fakat her iki cinsiyette de düşük yatış kreatinin düzeylerinde hospitalizasyon süresince mortalite gözlenmedi. Taburcu olduktan sonra 1 yıl içerisinde ölen 25 olgunun 15'i yatış esnasında yüksek kreatinin düzeyine sahipken, yalnızca 1'i düşük kreatinin düzeyindeydi. 27 hastada yatış esnasında hemodiyaliz endikasyonu konularak servis takipleri sırasında diyaliz tedavisine alınmıştır; 1'i servis takibinde, 1'i de taburculuk sonrası 1 yıl içerisinde vefat etmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda  dahiliye servisine kabul edilen geriatrik hastalarda ilk değerlendirmede mevcut olan yüksek serum kreatinin seviyesi ile yatış sırasında ve taburculuk sonrası 1 yıllık mortalite arasında ilişki saptandı. Akut veya kronik böbrek hasarı ile ilişkilendirilen kreatinin seviyesinde yükselmenin mortalite üzerindeki etkisinin yanı sıra serum düşük kreatinin seviyelerinin kas kitlesini göstermesi ve malnutrisyona işaret etmesi nedeniyle mortalite artışında rolü olabileceği önceki çalışmalar baz alınarak öngörülmekle beraber hasta popülasyonumuzda düşük kreatinin-mortalite ilişkisi saptamadık.  
Çalışmamız yüksek kreatinin seviyelerinin yatan geriatrik hastalarda mortalite üzerinde etkili olduğu hakkındaki verileri genişletmiştir.  Kreatinin düzeyleri ve mortalite ilişkisini inceleyen farklı hasta popülasyonlarında ve daha geniş vaka sayıları ile yapılabilecek çalışmaların yol gösterici olabileceğini öngörmekteyiz.

Abstract:
Objective: Today influence of factors as scientific and technological advances in the health field,application of early diagnosis and treatment methods, increasing health protection and improvement measures,promoting and adopting a healthy lifestyle has led to an increase human life span and rapid increase in the proportion of the elderly population. Due to body homeostasis that deteriorates with aging,some geriatric syndromes that are common in old age occur and increase the cost of health spent,especially the development of malnutrition,fragility and sarcopenia has significant negative effects on quality of life, disability and mortality. The correlation between serum creatinine levels and muscle mass suggested that creatinine measurements could be used in skeletal muscle measurements. Low serum creatinine levels indicate malnutrition in some clinical situations and may be thought to be associated with mortality in hospitalized patients.In our study,we examined the relationship between admission creatinine levels and prognosis and mortality in the service of geriatric patients who were admitted to the emergency service of Prof.Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi and followed up in the internal medicine clinic after evaluation.
Material and Methods: 508 patients over the age of 65 were evaluated retrospectively. 65-74 years of age were early senescence, 75-84 years of age as middle aged and over 85 years of age as advanced old age. The course of the patients in the service and their discharge status were reviewed;they grouped as those who were discharged,those who were transferred to other services except the in-house intensive care unit,those who needed intensive care during hospitalization,and those who died within 1 year after discharge.Initial creatinine level during admission to the emergency department and output creatinine levels were recorded. Creatinine levels grouped based on hospital reference ranges. 0,5 mg/dl and below was considered low 0,51-0,95 mg/dl was considered normal,0,96 mg/dl and above was considered high. Patients with dialysis indication during hospitalization were grouped.
Results: In our study, a statistically significant difference was found between men and women in terms of creatinine levels at admission;the rate of man with higher creatinine levels at admission(%70,9) was higher than that of women (%54,1) (p:0.000;p<0.05). Of the 508 patients included in the study,418(%82,3) were discharged, 14(%2,8) died in service follow-up,69(%13,6) were transferred to the intensive care unit. Only 18 of the 508 patients included had low creatinine at admission.9 (%64) of those who died had high creatinine levels; but no mortality was observed during hospitalization at low admitted creatinine levels in both genders. Of the 25 cases who died within 1 year after discharge, 15 had high creatinine levels at the time of hospitalization, while only had low creatinine level. Hemodialysis indication was made in 27 patients during hospitalization and they were taken to the dialysis service during the service follow-up; 1 died during service follow-up, and 1 died within 1 year after discharge.
Conclusion: In our study, a relationship was found between the high serum creatinine level present at the first evaluation and the 1-year mortality during hospitalization and after discharge in geriatric patients admitted to the internal medicine service. Although it is predicted that the increase in creatinine level associated with acute and chronic kidney damage has a role on mortality, as well as low serum creatinine levels indicate malnutrition,based on previous studies, we did not find a low creatinine -mortality relationship in our patient population.
      Our study expanded the data on the effect of high creatinine levels on mortality in hospitalized geriatric patients. We anticipate that studies that can be conducted with different patient populations and with a wider number of cases that examine the relationship between creatinine levels and mortality can be guiding.