Primer infertil hastalarda tubal faktörün değerlendirilmesinde 3d-histerosalfingo-foam sonografi ve histerosalfingografi yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparing transvaginal three-dimensional hysterosalpingo-foam sonography with hysterosalpingography
Yazar: SEDA SARI
Danışman: PROF. DR. NURAY BOZKURT
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fallop tüpleri = Fallopian tubes ; Fallop tüpü hastalıkları = Fallopian tube diseases ; Histerosalpingografi = Hysterosalpingography ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
İnfertilite üreme çağındaki çiftlerin %15 kadarını etkilemekte olup
günümüzde bu oran giderek artmaktadır.Tubal patolojiler, infertilitenin %25'inden sorumlu
tutulmaktadır. Bu yüzden infertilite tetkikleri arasında tubal patolojinin belirlenmesi için
kullanılan yöntemlerin önemi de bu oranda artmaktadır. Uzun yıllardır bu amaçla tanısal
doğruluğu yüksek HSG tetkiki uygulanmaktadır. Ancak yıllar içerisinde gelişen teknikler aynı
tanısal doğruluğu sağlayabilecek daha hasta dostu yöntemleri gündeme
getirmiştir. Histerosalpingo-köpük sonografi (HyFoSy), HSG ile karşılaştırılabilir doğruluğa
sahip olduğu düşünülen, daha ucuz ve daha hasta dostu olduğu düşünülen yeni bir
tekniktir. HyFoSy, hasta sonuçları açısından benzer etkinliğe sahip olması koşuluyla, HSG
için kabul edilebilir bir alternatif olacaktır.
 Kliniğimize yaptığı başvuruda primer infertilite tanısı konularak tubal
patensi değerlendirmesi planlanan, diğer infertilite testlerini tamamlamış, 20-40 yaş arası 52
kadın onamları alınarak çalışmaya dahil edilmiştir. Kadınların her birine hem HyFoSy hem de
HSG işlemleri sırayla uygulanmıştır. HyFoSy sırasında görüntüleme 3D-USG ile kombine
edilmiştir. Uygulamalar sonrası kadınlara her iki işlem için ayrı ayrı VAS skorlaması
yaptırılmıştır. İşlemlerden sonraki 1'inci, 3'üncü, 6'ıncı aylarda hastalarla kayıtlı telefo
numaraları aracılığıyla iletişime geçilerek gebelik durumları, gebelik oldu ise YÜT kullanılıp
kullanılmadığı bilgisi sorgulanmıştır.
BULGULAR: Çalışma grubunun ortalama yaşı 28.98, BMI 24.17, infertilite süresi 1.5 yıl
olarak saptanmıştır. İki yöntem arasındaki tutarlık %98.07 olarak hesaplanmıştır. İşlemler
sonrası yaptırılan VAS skorlamalarının ortalamaları HSG ve HyFoSy için sırayla 8 ve 2
olarak hesaplanmıştır. İlk 6 ayda gebe kalma oranı toplamda %28.8 olup bunların %9.6'sı
1.ayda; %11.5'i 2.ayda; %7.7'si 3.ayda kaydedilmiştir. Elde edilen gebeliklerin %46'sında
YÜT kullanıldığı bilgisi alınmıştır.
 HyFoSy infertilitede tubal patensi değerlendirmesinde HSG'ye verimli ve etkili bir
alternatiftir. Karşılaştırıldığında daha az ağrılı, radyasyon maruziyeti olmayan hasta dostu bir
tetkiktir. 3D-USG ile kombinasyonu tecrübeli hekimlerce yapıldığında uterin anomaliler ve
yer kaplayan lezyonlar açısından MRI kadar etkili olabilir. HSG ile sekonder kazanç olarak
elde edildiği düşünülen ilk 6 ay gebelik oranlarına etkilerinin de uyumlu olduğu gösterilmiş
olup sonuçların ulusal ve uluslararası kılavuzlarda kanıta dayalı değişikliklere yol açabileceği
düşünülmektedir.

Abstract:
Infertility affects up to 15% of couples of reproductive age.
Today, this rate is increasing gradually. Tubal pathologies are held responsible for 25% of
infertility. Therefore, the importance of the methods used to determine tubal pathology among
infertility tests is increasing at this rate.
Fort his purpose, HSG test has been applied with high diagnostic accuracy for many years.
However, techniques developed over the years have revealed more patient-friendly methods
that can provide the same diagnostic accuracy. Hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy)
has comparable accuracy to HSG.
It is a new technique that is thought to be less expensive and more patient-friendly. HyFoSy
will be an acceptable alternative to HSG, provided that it has similar efficacy in terms of
patient outcomes.
 Fifty-two women aged 20-40 years, who were admitted to our clinic and were
diagnosed with primary infertility, except for tubal patency, were included in the study.
HyFoSy and HSG procedures were applied sequentially to all patients. Imaging during
HyFoSy was combined with 3D-USG. After the applications, women were given separate
VAS scores for both procedures. In the 1st, 3rd and 6th months after the procedures, the
patients were contacted via their registered phone numbers. Pregnancy status and use of ART
were questioned if pregnancy occurred.
 The mean age of the study group was 28.98, BMI was 24.17, and the duration of
infertility was 1.5 years. The consistency between the two methods was calculated as 98.07%.
The mean of the VAS scores after the procedures were calculated as 8 and 2 for HSG and
HyFoSy, respectively. Pregnancy rate in the first 6 months is 28.8% in total, 9.6% of them
in the 1st month; 11.5% in the 2nd month; 7.7% were recorded at 3 months. It was learned
that ART was applied in 46% of the obtained pregnancies.
 HyFoSy is an efficient and effective alternative to HSG in the evaluation of
tubal patency in infertility. In comparison, it is a less painful, patient-friendly examination
without radiation exposure. When combined with 3D-USG by experienced physicians, It can
be as effective as MRI for uterine anomalies and space-occupying lesions. HyFoSy has been
shown to increase pregnancy rates in the first 6 months at a rate similar to HSG as a
secondary gain. It is thought that the results may lead to evidence-based changes in national
and international guidelines.