Benign vokal kord lezyonlarının tedavi öncesi ve sonrasında subjektif ve objektif değerlendirme yöntemleri ile karşılaştırmalı olarak incelenmesi
The comperative analysis of benign vocal fold lesions with subjective and objective tests before and after treatment
Yazar: ALİ OĞUZ DEMİR
Danışman: PROF. DR. ENİS ALPİN GÜNERİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kistler = Cysts ; Polipler = Polyps ; Ses = Voice ; Ses bozuklukları = Voice disorders ; Tedavi = Treatment ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Vokal kord paralizisi = Vocal cord paralysis ; Vokal kordlar = Vocal cords

Özet:
Amaç: Benign vokal kord lezyonu tanısı alan hastalarda, tedavi öncesi ve tedavi sonrasında yapılan subjektif ve objektif değerlendirme yöntemleriyle, uygulanan tedavi etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: 2005 ve 2015 yılları arasında ses kısıklığı nedeniyle başvuran, benign vokal kord lezyonu tanısı alan, cerrahi veya cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilen hastaların kayıtları, Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Arşivi ve Dokuz Eylül Üniversitesi İşitme Konuşma Denge Ünitesi arşiv dosyaları yardımı ile geriye dönük olarak incelenmiştir Objektif değerlendirmeler için akustik ses analizi, subjektif değerlendirmeler için ise Ses Bozukluğu İndeksi (VHI), Algısal Ses analizi (GRBAS Skorlaması) ve videolarengostroboskopik değerlendirme kayıtları analiz edilmiş; ilgili testler tedavi öncesi ve sonrasında karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: Tedavi öncesi ve sonrası yapılan subjektif değerlendirme yöntemleri karşılaştırmalı olarak değerlendirildiğinde nodül, unilateral vokal kord paralizisi, polip, kist ve sulkus vokalis hastalarında tedavi sonrası elde edilen skorlarda istatistiksel olarak anlamlı düşme olduğu saptanmıştır. (p<0.05). Akustik ses analizlerindeyse vokal kord nodülü olan erişkin hastalarda Jitter (Jitt) ve Shimmer (Shim) değerinde anlamlı değişiklik saptanmışken, Noise– Harmonic oranında (NHR) farklılık saptanmamıştır. Çocuk vokal kord nodülü hastalarında ise tedavi sonrası elde edilen skorlarda istatistiksel olarak anlamlı değişiklik saptanmamıştır. Unilateral vokal kord paralizisi ve vokal polipli hastalarda, Jitt, Shim ve NHR değerlerinde istatistiksel anlamlı değişiklik saptanmıştır. Vokal kord kisti olan hastalarda Shim değerinde istatistiksel anlamlı değişiklik saptanırken, Jitt ve NHR'de saptanmamıştır. Sulkus vokalis tanılı hastalardaysa Shim ve NHR değerlerinde istatistiksel anlamlı değişiklik saptanırken, Jitt değerinde saptanmamıştır.
Sonuç: Uygun tedavi yaklaşımlarıyla tüm hastalarda, algısal ses analizi ve ses bozukluğu indeksi skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düşüş saptanmış olup, objektif analizler bu bulguları desteklemektedir. Vokal kord (VK) nodül ve unilateral vokal kord paralizisi (UVKP) hastaları eğitim durumlarına göre değerlendirildiğinde, lisans-yüksek lisans mezunlarının ses terapisine daha iyi yanıt verdiği sonucuna ulaşılmıştır.
Anahtar Sözcükler: vokal kord, nodül, polip, kist, sulkus, paralizi akustik analiz, ses, ses bozukluğu indeksi, GRBAS

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate treatment efficiency with subjective and objective tests of patients with benign vocal fold lesions.
Method: Records of the patients admitted due to dysphonia between 2005 and 2015, diagnosed with benign vocal cord lesions, treated with surgery or nonsurgical methods were retrospectively examined with the help of Dokuz Eylul University Hospital Archives and Dokuz Eylul University Hearing Speech Balance Unit archive files. Acoustic voice analyses were analyzed for objective evaluations, Voice Handicap Index (VHI) and perceptual voice analysis(GRBAS Scoring) and videolaryngostroboscopic (VLS) evaluation records were analyzed for subjective evaluations; related tests were evaluated before and after treatment comparatively.
Results: When subjective assessment methods which were conducted before and after the treatment were evaluated comparatively; statistically significant decrease was detected in scores obtained after the treatment for nodule, unilateral vocal cord paralysis, polyps, cysts and sulcus vocalis patients. (p<0.05). In acoustic voice analyses, significant change was detected in Jitter (Jitt) and Shimmer (Shim) values for adult patients with vocal cord nodule, while it was not detected in Noise to Harmonic ratio (NHR). In pediatric patients with vocal cord nodules, statistically significant changes were not detected in scores obtained after treatment. In patients with unilateral vocal cord paralysis and vocal polyp, statistically significant change was detected in Jitt, Shim and NHR values. For the patients with vocal cord cyst, statistically significant change was detected for Shim value, while it was not detected in Jitt and NHR. For the patients with sulcus vocalis, statistically significant change in Shim and NHR values was detected while it was not detected in Jitt values (p<0.05).
Conclusion: With appropriate treatment approaches, statistically significant decrease in perceptual voice analysis and voice disorder index scores was detected in all patients, and objective analyses support these findings. When vocal cord nodule and unilateral vocal cord paralysis patients were evaluated according to their educational levels, it was concluded that bachelor-master degree graduates gave better response to voice therapy.
Keywords: vocal cord, nodule, polyp, cyst, sulcus, paralysis, acoustic analysis, voice, voice handicap index, GRBAS