Diyetin inflamatuar indeksinin gebelerde 24.-28. haftalar arasında yapılan 50 gram oral glukoz yükleme testi sonuçları üzerine etkisi
Assessment of the effect of dietary inflammatory index on the results of 50 grams oral glucose challenge test performed between the 24th and 28th gestational weeks
Yazar: SEZİN CANSIN PERÇİN
Danışman: PROF. DR. AYKAN YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diyet = Diet ; Gebelik = Pregnancy ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Diyetin İnflamatuar İndeksinin gebelerde 24.,28. Haftalar arasında yapılan 50 gram oral glukoz tolerans testi sonuçları üzerine etkisinin değerlendirilmesi ve gestasyonel diyabet ile ilişkisinin belirlenmesi
Gereç ve Yöntem: TCSB Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi gebe polikliniklerine başvuran 24-28. Gebelik haftalarında olup 50gram OGTT yaptıran, dışlama kriterlerine uyan 278 gebe çalışmaya dahil edildi. Pregestasyonel DM, tip 1 DM, ailede güçlü DM öyküsü ( ≥2 birinci derece akrabada DM öyküsü), iri bebek doğurma öyküsü ( ≥4000 gram), kendi doğum kilosunun ≥4000gram olması, açıklanamayan fetal kayıp öyküsü, polihidramnios, önceki gebeliklerde preeklampsi veya gestasyonel diyabet öyküsü, semptomatik bakteriüri veya glukozüri, tanı almış sık idrar yolu enfeksiyonu veya vulvovajinal kandidiyazis öyküsü (≥3/yıl), gebelik öncesi VKİ <18 ve >30 kg/m2 olması dışlama kriteri olarak kabul edildi.
Katılımcıların sosyodemografik özellikleri, sağlık bilgileri, fiziksel aktivite düzeyleri, HbA1C, OGTT sonuçları ile ilgili bilgiler ve 3 günlük besin tüketim kayıtları toplandı. Hastaların 3 günlük 24 saatlik besin tüketim kayıtları; BEBİS 8.1 programı kullanılarak besin bileşenlerine ayrıldı. Hastaların DII skorları; Shivappa ve arkadaşları tarafından belirlenen yöntemle, Numbers uygulaması kullanılarak hesaplandı.
Bulgular: Çalışmamızda; katılımcıların %3,2sinde GDM tespit edilmiştir. DII skorları sayısal  ve kategorik olarak incelendiğinde; DII skorları ile 50 gram OGTT sonuçları ve 100 gram OGTT'de GDM saptanması arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark saptanmamıştır. Suplement kullanımının, DII skorlarını istatistiksel açıdan anlamlı şekilde düşürdüğü saptanmıştır (p <0,001). Ortalama HbA1c düzeyi, 50 gram OGTT sonucu ≥141mg/dL olanlarda ve 100gram OGTT'de GDM tespit edilenlerde, sonuçları normal sınırlarda olan gebelere kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p <0,001). 50 gram OGTT sonucu yüksek gelenlerde ve 100 gram OGTT'de GDM saptananlarda, sonuçları normal sınırlarda olan gebelere kıyasla VKİ ve gebelik haftaları açısından anlamlı fark saptanmamıştır. Çalışmamızda; 50 gram OGTT sonucu ≤140 olan 235 kişinin toplam enerji alımında karbonhidrat yüzdesi istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla (p=0,03), yağ yüzdesi ise anlamlı düzeyde daha azdır (p=0,046) ancak 100 gram OGTT sonucunda GDM tespit edilenler ile edilmeyenlerin karbonhidrat ve yağ alımları açısından anlamlı bir fark yoktur.
Sonuç: Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM); hem anneyi, hem de bebeği ilgilendiren uzun ve kısa dönem sonuçları olan, sık görülen bir gebelik komplikasyonudur. Diyabetik intrauterin ortama maruz kalan dişi fetus, doğumdan sonraki dönemde, obezite, erken başlangıçlı diyabet ve  gestasyonel diyabet gibi komplikasyonlar için risk altındadır. Gestasyonel diyabetin önlenmesi ve doğru yönetimi, bu kısır döngüyü kırmak için önem taşımaktadır.  Beslenme alışkanlıklarının GDM gelişiminde ve yönetiminde önem taşıdığı bilinmektedir. 

	Çalışmamızda; katılımcıların %3,2sinde GDM tespit edilmiştir. DII skorları sayısal olarak  ve kategorik olarak incelendiğinde; DII skorları ile 50 gram OGTT sonuçları ve 100 gram OGTT'de GDM saptanması arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark saptanmamıştır. 50 gram OGTT sonucu ≤140 olan 235 kişinin toplam enerji alımında karbonhidrat yüzdesi istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla (p=0,03), yağ yüzdesi ise anlamlı düzeyde daha azdır (p=0,046) ancak 100 gram OGTT sonucunda GDM tespit edilenler ile edilmeyenlerin karbonhidrat ve yağ alımları açısından anlamlı bir fark yoktur.  

	Konuyla ilgili daha geniş hasta grubuyla, vaka kontrol tasarımında yapılacak yeni çalışmalar, Diyetin İnflamatuar İndeksi ile gestasyonel diyabet arasındaki ilişkinin kesinleştirilebilmesi ve beslenme alışkanlıkları değişikliği ile GDM'nin önlenmeye çalışılması açısından önemli ve gereklidir.



Anahtar Kelimeler: Gestasyonel Diyabetes Mellitus, Diyetin İnflamatuar İndeksi, Oral Glukoz Tolerans Testi, İnflamasyon

Abstract:
Aim: To determine the effect of the Dietary Inflammatory Index (DII) on the results of 50 grams oral glucose tolerance test performed between the 24th and the 28th gestational weeks of pregnancy, and to determine the association between the DII scores and gestational diabetes mellitus (GDM)
Materials and Method: 278 patients who referred to the outpatient clinics of the University of Health Sciences, Etlik Zubeyde Hanım Women's Health Care, Training and Research Hospital between the 24th and 28th gestational weeks and had taken 50 grams oral glucose tolerance test  (OGTT) were included in this study. Patients with pregestational diabetes, type 1 diabetes, who had strong family history of diabetes ( ≥2 first degree relatives), whose birth weight was ≥4000 grams, unexplained fetal demise, polyhydramnios, history of preeclampsia or gestational diabetes in prior pregnancies, asymptomatic bacteriuria or glycosuria, diagnosis of frequent urinary tract infection or vulvovaginal candidiasis (≥3/year), prepregnancy BMI <18 and >30 kg/m2 were excluded.
Demographic data, health records, physical activity levels, glycosylated hemoglobin (HbA1c) and OGTT results of participants and 3-day food consumption records were collected. Patients' 3 -day food consumption data was separated to food parameters using the BEBİS 8.1 program. The DII scores of patients were calculated using the method described by Shivappa et al. using the Numbers application. 

Results: 3.2% of patients were diagnosed with GDM. No statistical difference was found between 50 grams OGTT results and the diagnosis of GDM with 100 grams OGTT results when DII scores were analyzed both numerously and categorically. There was a statistically significant (p <0,001) decrease in DII scores with supplement usage. HbA1c levels were higher in the patients with 50 grams OGTT results ≥141mg/dL and who were diagnose with GDM after 100 gram OGTT, compared to the patients with 50 gram OGTT results ≤140mg/dL (p <0,001). There were no differences between groups regarding BMI and gestational week. Overall carbohydrate consumption was higher (p=0,03) and fat consumption was lower (p=0,046) in 235 patients whose 50 grams OGTT results were ≤140 mg/dL, but no such correlation was found in patients diagnosed with GDM.

Conclusion: GDM, is a frequent pregnancy complication, which is associated with both short and long term consequences regarding the mother and the offspring. Female offspring exposed to a diabetic intrauterine environment, is under the risk for childhood obesity, early onset diabetes, and GDM. Prevention and correct management is essential in breaking this vicious cycle. Dietary behavior plays an important role in both onset and management of GDM.

	3.2% of patients were diagnosed with GDM in this study. No statistical difference was found between 50 grams OGTT results and the diagnosis of GDM with 100 grams OGTT results when DII scores were analyzed both numerously and categorically. Overall carbohydrate consumption was higher (p=0,03) and fat consumption was lower (p=0,046) in 235 patients whose 50 grams OGTT results were ≤140 mg/dL, but no such correlation was found in patients diagnosed with GDM. 

	More studies with larger patient groups will help concretize the association between the DII and GDM, and aid disease prevention and management through dietary behavior change. 

Keywords: Gestational Diabetes Mellitus, Dietary Inflammatory Index, Oral Glucose Tolerance Test, Inflammation