Dural defektlerin fasya lata grefti ile rekonstrüksiyonunda fibrin pıhtının dural iyileşmeye etkisi (Deneysel hayvan modeli)
The effect of fibrin clothes on dural healing in reconstruction of dural defects with facial lata graft (experimental animal model)
Yazar: BAŞAR BURAK ÇAKMUR
Danışman: DOÇ. DR. ALTUĞ DURAMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Dura mater = Dura mater ; Fibrin = Fibrin ; Omurga = Spine ; Ortopedi = Orthopedics ; Otogrefler = Autografts ; Rekonstrüktif cerrahi = Reconstructive surgical ; Spinal kord hastalıkları = Spinal cord diseases ; Transplantlar = Transplants ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı omurga cerrahisi sırasında gelişebilecek dura
mater defektlerine çözüm olarak, duraplastide kullanılan sentetik ve pahalı materyaller
yerine duranın daha hızlı ve daha kaliteli bir doku ile iyileşmesini sağlayacak ve
BOS'u sızdırmayacak alternatif otojen bir materyal seçeneği sunmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 17 adet erişkin Wistar-Albino cinsi dişi rat
(400-550 gr) kullanıldı. Sekizer denekten oluşan Kontrol (I) ve Fibrin Pıhtı (II)
şeklinde 2 gruba ayrıldı. Bir adet rat fibrin pıhtı elde etmek için kullanıldı. Genel
anestezi altında, ratlara dorsal yaklaşımla T10 ve T11 laminektomi yapılarak dura
materde defekt oluşturuldu. I. gruba sadece fasya lata grefti kullanılırken II. gruba
fasya lata grefti ve fibrin pıhtısı birlikte uygulanarak dural defekt rekonstrüksiyonu
yapıldı. Her bir grupta deneklerin yarısı 14.gün, diğer kalan yarısı ise 28. gün sakrifiye
edilerek histolojik olarak değerlendirildi.
Bulgular: 14. gün fibroblastik aktivite skorlarına bakıldığında gruplar arasında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). 28. gün fibroblastik
aktivite skoruna bakıldığında ise, fibrin grubu skorlarının kontrol grubuna göre
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,008; p<0,01). Her 2 grup
kendi içinde bakıldığında ise, 14. günlerindeki fibroblastik aktivite skorlarınaının 28.
gündeki fibroblastik aktivite skorlarına değişimleri arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Kontrol ve fibrin grupları arasında hem 14. gündeki
hem de 28. gündeki enflamatuar aktivite skorlarında arasında istatistiksel olarak fark
olmadığı gibi grupların kendi içindeki 14. güne göre 28. gün enflamutuar aktivite
skorlarındaki değişimler açısından da istatistiksel olarak anlamlı farklılık
saptanmamıştır (p>0,05). Hem 14. günde hem de 28. gündeki yabancı cisim reaksiyon
skorları, kontrol ve fibrin olmak üzere 2 grupta da düşük olarak saptanmış olup,
istatistiksel olarak da gruplar arası anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). 14. gün
kapsül formasyonu oluşturabilme skorlarına bakıldığında kontrol grubu ve fibrin
grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). 28. gün
kapsül formasyonu oluşturabilme skorlarına bakıldığında ise, fibrin grubu skorlarının
kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır
(p=0,008; p<0,01). Her 2 grup kendi içinde bakıldığında ise, 14. günlerindeki kapsül
formasyonu oluşturabilme skorlarına göre 28. gün kapsül formasyonu oluşturabilme
skorlarındaki değişimler arasında ise istatistiksel olarak anlamlı farklılık
xi
saptanmamıştır (p>0,05). Kontrol ve fibrin grupları arasında hem 14. gündeki hem de
28. gündeki kapiller aktivite skorlarında arasında istatistiksel olarak fark olmadığı gibi
grupların kendi içindeki 14. güne göre 28. gün kapillar aktivite skorlarındaki
değişimler arasında da istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05).
Sonuç: Deneysel olarak oluşturulmuş dural defekt modelinde fasya lata
greftinin yanında fibrin pıhtı uygulamasının fibroblastik aktiviteyi ve kapsül
formasyonu oluşturmayı anlamlı düzeyde arttırdığını tespit ettik. Otolog olan, elde
edilişi ve uygulanması kolay olan fibrin pıhtının hem uygun hem de maliyeti düşük
olması sebebi ile geçmişten beri duraplastide kullanılan fasya lata grefti ile dural defekt
rekonstrüksiyon sonuçlarının daha iyi olacağını düşünmekteyiz. Bunun için daha çok
deneysel araştırmalara ve klinik uygulamalarda da yer verilmesi gerektiğini
düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to present an alternative autogenous
material option that would provide a faster and better quality tissue healing of the dura
mater instead of synthetic and expensive materials, as a solution to dura mater defects
that may develop during spine surgery.
Materials and Methods: In our study, 17 adult Wistar-Albino female rats
(400-550 gr) were used. In groups of 8, they were divided into 2 groups as Control (I)
and Fibrin Clot (II). One rat was used to obtain fibrin clot. Under general anesthesia,
the dura mater defect was created by entering the rats from dorsal approach, followed
by T10 and T11 laminectomy. In group I, only fascia lata graft was used. Dural defect
reconstruction was performed by applying fascia lata graft and fibrin clot together to
group II. Half of the subjects from each group were evaluated histologically on the
14th day, and the remaining half on the 28th day.
Results: When the 14th day fibroblastic activity scores were examined, no
statistically significant difference was found between the groups (p>0.05). When the
fibroblastic activity score on the 28th day was examined, the fibrin group scores were
found to be statistically significantly higher than the control group (p=0.008; p<0.01).
When both groups were examined within themselves, no statistically significant
difference was found between the changes in fibroblastic activity scores on the 28th
day compared to the fibroblastic activity scores on the 14th day (p>0.05). There was
no statistically significant difference between the control and fibin groups in the
inflammatory activity scores on both the 14th and 28th days, and there was no
statistically significant difference between the changes in the inflammatory activity
scores on the 28th day compared to the 14th day within the groups (p>0.05). ). Foreign
body reaction scores on both the 14th and 28th days were found to be low in both
groups, control and fibrin, and no statistically significant difference was found
between the groups (p>0.05). When the 14th day capsule formation scores were
examined, no statistically significant difference was found between the control group
and the fibrin group (p>0.05). When the capsule formation scores on the 28th day were
examined, the fibrin group scores were found to be statistically significantly higher
than the control group (p=0.008; p<0.01). When both groups were examined within
themselves, no statistically significant difference was found between the changes in
the capsule formation scores on the 14th day compared to the changes in the capsule
xiii
formation scores on the 28th day (p>0.05). There was no statistically significant
difference between the control and fibin groups in the capillary activity scores on both
the 14th and 28th days, and there was no statistically significant difference between
the changes in the capillary activity scores on the 28th day compared to the 14th day
between the groups (p>0.05).
Conclusion: In the experimentally created dural defect model, we found that
the application of fibrin clot along with the fascia lata graft significantly increased
fibroblastic activity and capsule formation. We think that the reconstruction results
will be better with the fascia lata graft which has been previously used since the fibrin
clot, which is autologous and easy to obtain and apply, is both affordable and costeffective. For this, we think that more experimental research and clinical applications
should be included.