Acil serviste invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda mekanik ventilatöre bağlı komplikasyonların değerlendirilmesi
Evaluation of mechanical ventilator-related complications in patients receiving invasive mechanical ventilation in the emergency department
Yazar: İBRAHİM ATASOY
Danışman: DOÇ. DR. ENVER ÖZÇETE
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'nde invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalar prospektif olarak incelenmiş; hastaların demografik verileri, başvuru vitalleri, tanıları, klinik ve laboratuvar verileri kaydedilmiştir. Bu veriler incelenerek mekanik ventilasyona bağlı gelişen komplikasyonlar ve komplikasyonların nedenleri araştırılacaktır. 

YÖNTEM: Bu çalışma prospektif bir çalışmadır. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'nde 1 Haziran 2023- 1 Şubat 2024 tarihleri arasında invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalar gözlemsel olarak acil serviste kalış süresince takip edilmiş ve elektronik dosya verilerine bakılarak incelenmiştir. Çalışmaya 107 hasta dahil edilmiştir. 112 tarafından acil servise arrest olarak getirilen, 112 tarafından entübe olarak getirilen, 18 yaş altı hastalar çalışmadan dışlanmıştır. Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan hastaların yaşı, cinsiyeti, vital bulguları, mekanik ventilasyonla ilişkili komplikasyonları, olgu formlarına kaydedilmiştir. Acil servis takibi sonrasında hastaların sonlanım durumları (taburculuk, yatış, sevk, exitus) kayıt altına alınmıştır. Hastalarda kullanılan mekanik ventilatör Philips Respironics Trilogy Mekanik Ventilatör Cihazı'dır. Kliniğimizde invaziv mekanik ventilasyonda takip ettiğimiz hastalara akciğer koruyucu ventilasyon stratejisi uygulanmaktadır. Akciğer koruyucu ventilasyon stratejisinde tidal volüm 6-8 ml/kg olarak ve plato basıncı 30 cmH2O'nun altında olacak şekilde ventilasyon yapılır. (1) Çalışmanın bağımsız değişkenleri: Yaş, cinsiyet, kilo, ek hastalık, vital parametreler, entübasyon endikasyonu, acil servis tanısıdır. Çalışmanın bağımlı değişkenleri: Mekanik ventilasyon parametreleridir. Anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak alındı. Ara analiz planlanmadı.  Analizlerde SPSS Windows 24.0 versiyon paket programı kullanıldı.

BULGULAR: Bu çalışmaya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran ve invaziv mekanik ventilasyon uygulanan 107 hasta dahil edilmiştir. Yaş median değerine göre daha yaşlı olan hasta grubunda daha fazla komplikasyon gelişmiştir(p=0.021). Entübasyon öncesinde sistolik veya diastolik kan basıncı düşük olan hastalarda daha fazla komplikasyon gelişmiştir(p=<0,001 p=0,031). Entübasyon öncesi Glaskow Koma Skoru düşük olan hastalarda daha fazla komplikasyon gelişmiştir(p=<0,001). Entübasyon öncesinde inotrop almakta iken entübasyon sonrası inotrop doz artışı yapılan ve entübasyon sonrasında inotrop başlanan hastalarda daha fazla komplikasyon gelişti.(p=<0,001). Entübasyon öncesinde kan gazında ve 6. saat kan gazında HCO3 seviyesi düşük olan hastalarda daha fazla komplikasyon gelişmiştir(p=0,003 p=<0,001). 6. Saat kan gazında pH değeri düşük olan hastalarda daha fazla komplikasyon gelişmiştir(p=<0,001). Entübasyondan önce ve 6. saatte alınan kan gazında HCO3 düzeyi düşük olan hastalarda daha fazla hipotansiyon gelişmiştir(p=0,045 p=<0,001). 6. Saat kan gazında pH değeri düşük olan hastalarda daha fazla hipotansiyon gelişmiştir.  Hipotansiyon gelişen grupta hipotansiyon gelişmeyen gruba göre hem acil servis hem de genel mortalite oranı istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek bulundu (p=0,021 ve p=0,002). Akciğer hasarı mevcut olan hastalarda hipoksi daha fazla gelişmiştir(p=0,009). Hacim kontrollü mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda daha fazla hipoksi gelişmiştir(p=0,027). 

SONUÇ: Acil serviste invaziv mekanik ventilasyonda takip edilen hastalarda komplikasyon oranı yüksektir. Çalışmamızda göre hastaların acil serviste takip süresi 6 ile 169 saat(median değer 23) arasında değişmektedir. Bulgularımıza göre en fazla gelişen komplikasyon hipotansiyondur. Hipotansiyon ve diğer komplikasyonlar açısından acil servis hekimlerinin dikkatli olması gerekir. Acil serviste mekanik ventilasyona bağlı gelişen komplikasyonlar konsuunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
AIMS: In this study, patients who underwent invasive mechanical ventilation in the Ege University Hospital Emergency Department were prospectively examined and their demographic data, admission vitals, diagnoses, clinical and laboratory data were recorded. These data will be examined and complications arising from mechanical ventilation and their causes will be investigated.

METHOD: The study is a prospective study. Patients who received invasive mechanical ventilation in the Emergency Department of Ege University Faculty of Medicine Hospital between June 2023 and February 2024 were followed observationally during their stay in the emergency department and examined by looking at electronic file data. 107 patients were included in the study. Patients brought in by 112 in arrest, intubated by 112, and under the age of 18 were excluded from the study. Age, gender, vital signs, and complications related to mechanical ventilation were recorded in the case forms of the patients who met the inclusion criteria for the study. After the emergency department follow-up, the outcome status of the patients (discharge, hospitalization, referral, exitus) was recorded. The mechanical ventilator used in the patients is the Philips Respironics Trilogy Mechanical Ventilator Device. The independent variables of the study are age, gender, weight, comorbidities, vital parameters, intubation indication, and emergency department diagnosis. The dependent variables of the study are mechanical ventilator parameters. The significance level will be taken as p<0.05. No interim analysis is planned.  SPSS Windows 24.0 version package program was used in the analyses.

RESULTS: 107 patients who were admitted to Ege University Faculty of Medicine Hospital and underwent invasive mechanical ventilation were included in this study. More complications developed in the older patient group compared to the median age (p=0.021). More complications developed in patients with low systolic or diastolic blood pressure before intubation (p=<0.001 p=0.031). More complications developed in patients with low GCS before intubation (p=<0.001). More complications developed in patients in whom the inotrope dose was increased after intubation and in patients in whom inotropes were started after intubation (p=<0.001). More complications developed in patients with low HCO3 levels in the blood gas before intubation and in the 6th hour blood gas (p=0.003 p=<0.001). More complications developed in patients with low pH values in the 6th hour blood gas (p=<0.001). More hypotension developed in patients with low HCO3 levels in blood gases before and at the 6th hour of intubation (p=0.045, p=<0.001). Hypotension developed more in patients with low pH values in the 6th hour blood gas.  Both the emergency room and general mortality rates were found to be statistically significantly higher in the group that developed hypotension compared to the group that did not develop hypotension (p=0.021 and p=0.002). Hypoxia developed more in patients with lung damage (p=0.009). More hypoxia developed in patients receiving volume-controlled mechanical ventilation (p=0.027).

CONCLUSİON: The complication rate is high in patients monitored with invasive mechanical ventilation in the emergency department. According to our study, the follow-up period of patients in the emergency department varies between 6 and 169 hours (median value 23). According to our findings, the most common complication is hypotension. Emergency physicians need to be careful about hypotension and other complications. More studies are needed on complications related to mechanical ventilation in the emergency department.