Prematüre retinopatisi nedeniyle lazer tedavisi uygulanmış, prematüre doğum sonrası tedavisiz takip edilmış ve term doğmuş çocukların okul çağında ön segment parametrelerinin karşılaştırılması /
Yazar: BARBAROS HAYRETTİN ÜNLÜ
Danışman: PROF. DR. CANAN ASLI YILDIRIM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
ÖZET
Amaç: Prematüre retinopatisi nedeniyle lazer tedavisi uygulanan, prematüre doğum nedeniyle tedavisiz takip edilen ve term doğan infantların 6-10 yaş aralığında refraktif kusur, ön segment parametreleri ve aksiyel uzunluğunun retrospektif olarak karşılaştırılması
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 144 hastanın 285 gözü dahil edildi. ROP nedeniyle lazer tedavisi uygulananlar Grup 1, prematüre doğum sonrası tedavisiz takip edilenler Grup 2 ve term doğanlar Grup 3 olacak şekilde üç gruba ayrıldı. Tüm gözlerin oftalmolojik muayene kayıtlarından en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), doğum ağırlığı, doğum haftası, perinatal hastalıklar, ROP durumu, lazer tedavisi uygulanan gestasyonel hafta ve lazer parametreleri kaydedildi. Kornea tomografisi ile vertikal (Kv) ve horizontal (Kh) keratometri, ortalama keratometri (Km), maximum keratometri (Kmax), ön ve arka astigmatizma (Ast), santral kornea kalınlığı (SKK), kornea verteks kalınlığı (KVK), en ince kornea kalınlığı (EİKK), kornea volümü (KV), ön kamara volümü (ÖKV), ön kamara derinliği (ÖKD), limbustan limbusa mesafe (WTW), keratokonus indisleri değerleri; optik biyometri görüntülemesinde aksiyel uzunluk (AU), horizontal (Kh) ve vertikal (Kv) keratometri, astigmatizma (Ast), SRK- T lens gücü ve ön kamara derinliği (ÖKD) değerleri; sikloplejinli otorefraktokeratometre ölçümü ile sferik ekivalan (SE), astigmatizma (Ast), vertikal (Kv) ve horizontal (Kh) keratometri, keratometrik astigmatizma (KAst) değerleri kaydedildi.
Bulgular: Dahil edilen hastaların 81'i (%56.2) erkek, 63'ü (%43.8) kız hastadan oluşmaktaydı. Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşının 8.7 (±1,2) yıl olduğu görüldü. Çalışmaya dahil edilen hastaların medyan doğum haftası 34 (24-41) ve doğum ağırlığı 2165g (530-4250) idi. Toplam 27 hastaya (Grup 1) ROP tanısı konularak takiplerde lazer tedavisi uygulandı; 59 preterm doğan (≤34 hafta) çocuk (grup 2) tedavi ihtiyacı olmadan takip edildi. Bu gruptan 15 hastaya ROP tanısı konuldu. Ancak takiplerde lazer gereksinimi olmadı. Term doğan (≥37 hafta) 58 çocuk (grup 3) kontrol grubunu oluşturdu. Doğum haftası medyan değeri Grup 1'de 30, Grup 2'de 32 ve Grup 3'de 39 olarak görüldü. Üç grubun EİDGK'ne bakıldığında medyan değerinin 3 grup için de logMAR 0.00 olduğu ortalama değerin ise Grup 1'de logMAR 0.033, Grup 2'de logMAR 0.014 ve Grup 3'te logMAR 0.018 olduğu görüldü. Kornea tomografisi ile grupların Kh, Kv, Km, Kmax, ön ve arka Ast, SKK, KVK, EİKK, ÖKV, ÖKD, WTW değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (arka Ast için p=0.010 ve diğer tüm değerler için p<0.001). Gruplar arasında keratokonus indisleri karşılaştırıldığında ISV, IVA, KI, CKI, IHD, Rmin, KISA and IS değerleri için istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu görüldü (sırasıyla p<0.001, p=0.008, p<0.001, p=0.001, p=0.024, p<0.001, p=0.043 ve p<0.001). Gruplar arasında optik biyometri ile ölçülen AU, Kh, Kv, Ast, SRK-T lens gücü, ÖKD değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (bütün değerler için p<0.001). Gruplar arasında sikloplejin ile otorefraktokeratometre kullanılarak ölçülen Ast, Kh, Kv, KAst değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (tüm değerleri için p<0.001). Grupların refraktif durumu karşılaştırıldığında ise 1D ve 3D üzerinde miyopi ve astigmatizmanın lazer tedavisi uygulanan grupta anlamlı olarak daha fazla olduğunu gözlemledik (sırasıyla p<0.036, p<0.001, p<0.001 ve p=0.001). 
Sonuç: Teknoloji ve tıp biliminin ilerlemesi ve yenidoğan ünitelerinin gelişmesiyle erken doğum eşik değeri daha aşağı çekilerek daha düşük doğum ağırlıklı ve doğum haftası olan infantlar yaşatılırken, ROP ile karşılaşılma riski daha da artmaktadır. Prematüre doğum sonrası görsel fonksiyonları ciddi oranda etkileyebilen ROP ileri dönemde lazer, anti-VEGF ve cerrahi ile tedavi edildiğinde ön segment parametreleri etkilenmektedir. Lazer tedavisi uygulanan infantlarda çocukluk çağında ön kurvatürde dikleşme, kornea kalınlığında incelme ve posterior astigmatizmada artış görülerek ektazi riski artmaktadır. Tedavi sonrası infantların ön segment parametreleri etkilenerek miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi refraktif kusurlar ortaya çıkabilmektedir. Bu nedenle ROP tedavisi sonrası çocukluk çağında görsel gelişimin öğrenilmesi ve oftalmologlar tarafından iyi tanınması, ortaya çıkabilecek hastalıkların erken tanı ve tedavisi açısından önem arz etmektedir.

Abstract:
Purpose: To compare the long-term outcomes of refractive status, anterior segment parameters, and axial length of preterm infants with retinopathy of prematurity (ROP) treated with diode laser, preterm infants without treatment, and term infants.
Materials and Methods: The study included 285 eyes of 144 patients. Cases with six- to-ten years of age were categorized into the following groups: patients with a history of type 1 ROP treated with laser (group 1), patients with untreated and spontaneously regressed ROP or preterm infants with no ROP (group 2), and gender-matched healthy full-term controls (group 3). Best-corrected visual acuity (BCVA), birth weight, gestational age, perinatal adverse events, ROP zone and stage, gestational age in the laser treatment, and laser parameters were recorded for all eyes from the medical records. Vertical (Kv) and horizontal (Kh) keratometry, mean keratometry (Km), maximum keratometry (Kmax), anterior and posterior astigmatism (Ast), central corneal thickness (CCT), corneal vertex thickness (CVT), thinnest corneal thickness (TCT), cornea volume (CV), anterior chamber volume (ACV), anterior chamber depth (ACD), limbus to limbus distance (WTW) and keratoconus indices were evaluated by corneal tomography; axial length (AL), Kh, Kv, astigmatism (Ast), SRK-T lens power and anterior chamber depth (ACD) were evaluated by optical biometry; spherical equivalent (SE), Ast, Kh, Kv and keratometric astigmatism (KAst) were evaluated by cycloplegic autorefractometry.
Results: Sixty-three patients (43.8%) were female. The mean age was 8.7 ± 1.2 (6-10) years. The median gestational age and birth weight were 34 (24-41) and 2165g (530- 4250), respectively. 27 laser-treated infants with type 1 ROP, 59 premature (≤34 weeks) infants (including without history of ROP and with spontaneously regressed ROP), and 58 age-matched control infants were evaluated. The median gestational age at birth was 30 (group 1), 32 (group 2), and 39 weeks (group 3). The median BCVA was logMAR 0.00 for all groups, and the mean BCVA was logMAR 0.033 (group 1), 0.014 (group 2), and 0.018 (group 3). There were statistically significant differences between the groups in terms of Kh, Kv, Km, Kmax, anterior and posterior Ast, CCT, CVT, TCT, ACV, ACD, and WTW values in the corneal tomography (posterior astigmatism p=0.010 and for other all values p<0.001). There were statistically significant differences between the groups regarding keratoconus indices ISV, IVA, KI, CKI, IHD, Rmin, and KISA. There were statistically significant differences between the groups regarding AL, Kh, Kv, Ast, SRK-T lens power, and ACD values in the optic biometry (for all values p<0.001). There were also statistically significant differences between the groups regarding Ast, Kh, Kv, and KAst in the cycloplegic auto-refractokeratometer (for all values p<0.001). The refractive status between groups over 1D, 3D myopia, and 1D, 3D astigmatism, were statistically significant in Group 1 (respectively p<0.036, p<0.001, p<0.001, and p=0.001).
Conclusion: With the advancement of technology and newborn intensive care units, very low birth and extremely preterm infants may be kept alive but with an increasing risk of ROP prevalence. ROP is treated with laser, anti-VEGF, and vitreoretinal surgery if necessary. Those treatment strategies may affect the anterior segment parameters and cause refractive errors such as myopia, hyperopia, and astigmatism, as seen in our study. Laser treatment leads to steeper and thinner corneal curvature, higher posterior corneal astigmatism, and shallower ACD compared to preterm infants. Therefore, knowledge of the development of visual functions and appropriate recognition by ophthalmologists are important for laser-treated or premature infants in terms of early diagnosis and treatment of appearing diseases in school or later ages.