Kronik bel ağrısı olan hastalarda manuel tedavi ve nöroplastik ağrı eğitiminin etkinliği
The effect of manual therapy and neuroplastic pain education on patients with chronic low back pain
Yazar: İSMAİL SARAÇOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MELTEM IŞINTAŞ ARIK
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bel ağrısı = Back pain ; Bilişsel tedavi = Cognitive therapy ; Davranışsal tutum = Behavioural attitude ; Eğitim = Education ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı kronik bel ağrısı olan hastalarda manuel tedavi ve nöroplastik ağrı eğitiminin ağrı şiddeti, duysal fonksiyonlardan basınç ağrı eşiği ve iki nokta ayrımı, bel performansı, fonksiyonel düzey ve kinezyofobi parametreleri üzerine olan kısa ve orta dönem etkisini araştırmaktı.
Gereç ve Yöntem: Kronik bel ağrısı şikayeti olan 69 katılımcı randomize olarak üç gruba ayrıldı. Tüm katılımcıların demografik bilgileri alındıktan sonra, ağrı şiddetini değerlendirmek için Numerik Ağrı Skalası, basınç ağrı eşiği ölçümü için Baseline® marka algometre cihazı, iki nokta ayrımı ölçümü için Baseline® marka estesiometre cihazı, bel performanslarını belirlemek için Bel Performans Ölçeği, fonksiyonel düzeylerini belirlemek için Oswestry Özürlülük İndeksi ve kinezyofobi düzeylerini belirlemek için de Tampa Kinezyofobi Ölçeği kullanıldı. Tüm değerlendirmeler tedavi öncesi, tedavi sonrası ve 3. ay sonunda, uygulamalara kör, aynı fizyoterapist tarafından gerçekleştirildi. Gruplardan birine, dört hafta boyunca haftada iki seans manuel tedavi uygulanırken, diğer gruba manuel tedaviye ek olarak dört seans nöroplastik ağrı eğitimi uygulandı. Son grup ise kontrol grubu olarak belirlendi. 
Bulgular: Her üç grubun ağrıyı azaltma, basınç ağrı eşiğini yükseltme, iki nokta ayrımını geliştirme, bel performansı arttırma, fonksiyonel düzeyi iyileştirme ve kinezyofobiyi azaltmada ölçümler arası, gruplar arası ve grup*ölçüm ortak etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Ayrıca, her iki tedavi grubunun tüm parametreler üzerindeki etkisi, kontrol grubundan daha üstün bulundu. 3. ay sonunda alınan izleme ölçümlerinde, manuel tedavi ve nöroplastik ağrı eğitimi grubunda tedavi sonrası kazanılan etkinin devam ettiği, sadece manuel tedavi uygulanan grupta ise devam etmediği gözlendi.
Sonuç: Çalışmanın sonucunda, manuel tedavi ve nöroplastik ağrı eğitimi grubunun zamana bağlı etkisi, diğer gruplardan daha üstün bulundu. Kronik bel ağrısı olan hastaların tedavisinde kullanılan manuel tedaviye, nöroplastik ağrı eğitimi gibi bilişsel tedavi yöntemleri eklenerek, bu yöntemlerin etkisinin artacağı düşünülmektedir. İlerleyen çalışmalarda, manuel tedavi ve nöroplastik ağrı eğitiminin uzun dönem etkileri incelenmelidir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate short and mid-term effects of manual therapy and neuroplastic pain education on pain severity, pressure pain threshold, two-point discrimination, back performance, functional level and kinesiophobia in patients with chronic low back pain.
Materials and Methods: Sixty-nine patients with chronic low back pain were divided randomly into three groups. Following recording the demographics of all participants, Numeric Pain Rating Scale for measurement of pain severity, Baseline® algometer for measurement of pain pressure threshold, Baseline® estesiometer for measurement of two-point discrimination, Back Performance Scale for measurement back performance, Oswestry Disability Index for measurement functional level and Tampa Kinesiophobia Scale for measurement kinesiophobia were used. All measurements were performed at baseline, after treatment and end of three months by same blinded physiotherapist. The first group received manual therapy for four weeks as two sessions per week, while the second group received four sessions of neuroplastic pain education in addition to manual therapy sessions. The last group was determined as the control group.
Results: All of three groups had significant group, time and group*time effects on reducing pain severity, increasing pressure pain threshold, improving two-point discrimination, improving back performance, increasing functional level and reducing kinesiophobia (p<0,05).  Besides, the effect of both treatment groups on all parameters was found to be superior to the control group. The effectiveness of the manual therapy and neuroplastic pain education program was retained at the three months' follow-up, whereas it was not retained in the manual therapy group. 
Conclusion: As a result of this study, the effect of manual therapy and neuroplastic pain education group was found to be superior to other groups. It is thought that the effects of manual therapy increase by the addition of cognitive treatment methods such as neuroplastic pain education in the treatment of patients with chronic low back pain. Future studies should investigate the long term effectiveness of manual therapy and neuroplastic pain education.