T.C. Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı Mersin Üniversitesi Dermatoloji Anabilimdalı'na başvuran dermoskopik muayene ile tanısı doğrulanmış uyuz hastalarında 0.2 mg/kg oral ivermektin, permetrin %5 krem ve sülfür %10 merhem preparatları tedavilerin hastalık üzerine ve kaşıntı vizuel analog skalasına göre etkilerinin retrospektif olarak karşılaştırılması.
A retrospective comparison of the effects of 0.2 mg/kg oral ivermectin, permethrin 5% cream and sulfur 10% ointment preparations on the disease and itching according to the visual analog scale in scabies patients whose diagnosis was confirmed by dermoscopic examination admitted to the Mersin University Dermatology Department
Yazar: ÜMİT YILMAZ
Danışman: PROF. DR. ÜMİT TÜRSEN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Giriş: Uyuz insan cildindeki parazitik bir akar olan ^^ Sarcoptes scabiei var.
hominis^^ neden olduğu bulaşıcı bir cilt hastalığıdır. Bu parazit cildin üst
tabakasında tüneller açarak kaşıntı, kızarıklık ve kabuklanmalara yol açabilir.
Uyuzun iki ana klinik varyantı, klasik uyuz ve krutlu uyuzdur. En yaygın görülme
biçimi olan klasik uyuz, nispeten düşük bir akar yükü ile ilişkilidir. Klasik
uyuzların belirgin klinik özelliği kaşıntıdır. Genellikle şiddetlidir ve geceleri daha
fazladır. Krutlu uyuz genellikle yaşlı erişkinlerde veya bağışıklığı baskılanmış
bireylerde görülür ve çok daha yüksek bir akar yüküyle ilişkilidir. Uyuz bulaşı
genellikle doğrudan ve uzun süreli cilt-cilt teması yoluyla gerçekleşir ve uyuz her
yaş ve sosyoekonomik düzeydeki bireyleri etkileyebilen yaygın bir
hastalıktır. Dünya genelindeki prevalansın 200 milyon kişi olduğu tahmin
edilmektedir.

Amaç: 0,2 mg/kg oral ivermektin, %10 sülfür merhem ve 5% permetrin krem
tedavilerinin dermoskopik muayeneyle doğrulanmış uyuz tanılı hastalarda,
başlangıç ve tedavinin 14. gündeki muayenelerinde hastalık şiddetine ve kaşıntı
vizuel analog skalasına (KVAS) etkilerini belirlemektir.

Yöntem: Dahil edilme ve dışlanma kriterlerine uyan 141 hasta eşit gruplara
bölünmüş şekilde 0,2 mg/kg oral ivermektin, %10 sülfür merhem ve 5%
permetrin krem tedavileri almışlardır. Hastaların tedaviden önce ve tedavi
sonrası 14. Günde yapılan muayenelerindeki akar saptanan bölgeleri
işaretlenmiş olup KVAS skorları kaydedilmiştir. Sülfür %10 karışım grubuna,
tedaviyi üç gün üst üste boyundan aşağıya bütün vücuda uygulayıp dördüncü
gün yıkanan ve onuncu gün aynı şekilde tedaviyi tekrar uygulayan hastalar dahil
edilmiştir. Permetrin %5 krem tedavi grubuna ise, yaşa göre ilaç kullanım
kılavuzunda belirtilen miktarlarda kremi boyundan aşağıya tüm vücuda bir kere
sürüp on sekiz saat bekleyip yıkanan ve onuncu gün aynı şekilde tedaviyi tekrar
uygulayan hastalar dahil edilmiştir. Oral ivermektin 0,2 mg/kg tedavisine
çalışmanın birinci gününde yemekten 2 saat sonra tek seferde 0,2 mg/kg
ivermektin kullanan ve onuncu gün aynı tedaviyi tekrar uygulayan hastalar dahil
edilmiştir. Hastaların tedaviden önce ve tedaviden sonra uyuz saptanan
bölgeleri kaydedilmiş olup tedavi başarıları karşılaştırılmıştır.

Bulgular: Permetrin grubundaki 47 hastanın 12'si(%25,5), sülfür grubundaki
47 hastanın 31'i(%66), ivermektin grubundaki 47 hastanın 30'u(%63,8 )
tamamen iyileşmiş olarak tespit edilmiştir. Yapılan dermoskopik muayenelerde
sarkopt saptanmış bölgelerin toplam sayıları permetrin grubunda 167 sülfür
grubunda 164 ivermektin grubunda 166 olarak saptandı. Tutulan toplam
bölgelerin iyileşme oranları ise permetrin grubunda 61 (%36,5) olarak
saptanırken bu oran sülfür grubunda 137 (%83,5), ivermektin grubunda 136
(%81,9) olarak tespit edilmiştir. Tedavilerin kaşıntı şikâyeti üzerine etkileri
incelendiğinde ise tedaviden önce kaşıntı şikayeti ortalaması permetrin ve sülfür
grubunda 7 iken tedaviden sonra permetrin grubunda 4'e sülfür grubunda 2'e
inmiştir, sülfür grubunda. İvermektin grubunda ise ortalama kaşıntı 8 iken
tedaviden sonra 3'e inmiştir.

Sonuç: Sonuç olarak permetrin, sülfür ve oral ivermektin tedavilerinin
etkinliklerini karşılaştırdığımız çalışmada tamamen iyileşen hasta sayısı göz
önüne alındığında sülfür ve oral ivermektin tedavisinin etkinlikleri birbirine yakın
bulunmuş olup ikisi de permetrine göre anlamlı derecede yüksek tespit edilmiştir
ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Tedavide hastaların
uyuz saptanan bölgeleri kıyaslandığında yine benzer sonuçlar elde edilmiştir.
Hastalarda hastalık şiddetini azaltmada sülfür; oral ivermektinden daha etkili
olup aralarındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Her iki tedavinin
hastalık şiddeti üzerine etkileri permetrin ile karşılaştırıldığında daha etkili ve
istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Tedavilerin kaşıntı şikâyeti üzerine etkileri
incelendiğinde ise tedaviden önce kaşıntı şikayeti ortalaması permetrin ve sülfür
grubunda 7 iken tedaviden sonra permetrin grubunda 4'e sülfür grubunda 2'e
inmiştir. İvermektin grubunda ise ortalama kaşıntı 8 iken tedaviden sonra 3'e
inmiştir. Kaşıntı şikâyetinde gerileme sülfür ve ivermektin grubunda permetrine
oranla daha yüksek olması tedavilerin başarı oranlarına bağlandı. Çalışmamız
permetrin direncine vurgu yapmakta ve son yıllarda yapılan çalışmalara benzer
sonuçlar elde edilmiştir. Literatürdeki eski çalışmalarla kıyaslandığında ise
permetrinin etkisinin anlamlı derecede düşük bulunması hem direnci hem
dermoskopi ile takibin iyileşmemiş hastayı saptamada etkili olduğu
düşünülmüştür. Benzer sonuçların oral ivermektin ve sülfür tedavisi alan
hastalarda da saptanması uyuz tanısında ve takibinde dermoskopinin önemini
vurgulamaktadır.

Abstract:
Introduction: Scabies is an infectious skin disease caused by ^^ Sarcoptes
scabiei var. hominis^^, a parasitic mite on human skin. This parasite can tunnel
through the upper layer of the skin, causing itching, redness and scaling. The
two main clinical variants of scabies are classical scabies and crusted scabies.
Classical scabies, the most common form, is associated with a relatively low
mite burden. The prominent clinical feature of classical scabies is itching. It is
usually severe and worse at night. Crusted scabies usually occurs in older
adults or immunocompromised individuals and is associated with a much higher
mite burden. Scabies usually occurs through direct and prolonged skin-to-skin
contact and is a common disease that can affect individuals of all ages and
socioeconomic levels. The worldwide prevalence is estimated at 200 million
people.

Method: 141 patients who met the inclusion and exclusion criteria were
divided into equal groups and received 0.2 mg/kg oral ivermectin, 10% sulfur
ointment and 5% permethrin cream. The mite areas of the patients before and
on the 14th day after the treatment were marked and their CVAS scores were
recorded. In the sulfur 10% mixture group, patients who applied the treatment to
the whole body from the neck down for three consecutive days, washed on the
fourth day and applied the treatment again in the same way on the tenth day
were included. In the permethrin 5% cream treatment group, patients who
applied the cream once to the whole body from the neck downwards, waited for
eighteen hours, washed and reapplied the treatment in the same way on the
tenth day were included. Oral ivermectin 0.2 mg/kg treatment included patients
who received ivermectin 0.2 mg/kg 2 hours after a meal on the first day of the
study and received the same treatment on the tenth day. The scabies sites of
the patients before and after treatment were recorded and treatment success
was compared.

Results: Twelve (25.5%) of 47 patients in the permethrin group, 31 (66%) of
47 patients in the sulfur group, and 30 (63.8%) of 47 patients in the ivermectin
group were completely healed. In the dermoscopic examinations, the total
number of sarcopt regions was 167 in the permethrin group and 164 in the
sulfur group and 166 in the ivermectin group. The healing rates of the total
involved areas were 61 (36.5%) in the permethrin group, 137 (83.5%) in the
sulfur group and 136 (81.9%) in the ivermectin group. When the effects of the
treatments on the complaint of itching were analyzed, while the mean complaint
of itching was 7 in the permethrin and sulfur group before the treatment, it
decreased to 4 in the permethrin group and 2 in the sulfur group after the
treatment. In the ivermectin group, while the average itching was 8, it decreased
to 3 after treatment.

Conclusion: In conclusion, in the study in which we compared the efficacy of
permethrin, sulfur and oral ivermectin treatments, the efficacy of sulfur and oral
ivermectin treatment was found to be close to each other considering the
number of patients who completely recovered, and both were found to be
significantly higher than permethrin and the difference between them was
statistically significant. Similar results were obtained when the scabies areas of
the patients were compared. Sulfur was more effective than oral ivermectin in
reducing disease severity in patients, but the difference was not statistically
significant. The effects of both treatments on disease severity were more
effective and statistically significant when compared with permethrin. When the
effects of the treatments on pruritus complaints were analyzed, while the mean
pruritus complaint was 7 in the permethrin and sulfur group before the
treatment, it decreased to 4 in the permethrin group and 2 in the sulfur group
after the treatment. In the ivermectin group, while the average itching was 8, it
decreased to 3 after treatment. The fact that the regression in itching complaint
was higher in the sulfur and ivermectin groups compared to permethrin was
attributed to the success rates of the treatments. Our study emphasizes the
resistance to permethrin and similar results were obtained to recent studies.
Compared to previous studies in the literature, the significantly lower effect of
permethrin emphasizes permethrin resistance and suggests that follow-up with
dermoscopy is effective in detecting unhealed patients. The fact that similar
results were found in patients receiving oral ivermectin and sulfur therapy
emphasizes the importance of dermoscopy in the diagnosis and follow-up of
scabies.