Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda sigara içiminin periferik kandaki lenfosit alt gruplarına ve solunum fonksiyon testlerine etkisi
The effect of smoking on peripheral blood lymphocyte subsets and pulmonary function tests of patients having chronic renal failure
Yazar: ÖZLEM DÜVENCİ BİRBEN
Danışman: PROF. DR. MÜŞERREF ŞULE AKÇAY
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Sigara içme = Smoking ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; İmmün sistem = Immune system ; İmmünite = Immunity ; İmmünofenotip tayini = Immunophenotyping

Özet:
Enfeksiyonlara karşı savunmayı sağlayan hücre, doku ve moleküllerin toplamına immün sistem adı verilir. Günümüzde sigara içiminin immün sistemi baskıladığına ilişkin yeterli kanıt bulunmaktadır.  Kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalığının da immün sistemi etkilediği bilinmektedir. Ancak KBY ve sigara içiminin birlikte immün sistem üzerine olan etkisinin araştırıldığı çalışmalar kısıtlı sayıdadır. Çalışmamızda, KBY'li hastalarda azalmış olan immün yanıtın, sigara içiminden olumsuz etkilenip etkilenmediğini araştırmayı hedefledik. 
Bu çalışmada, sigara içen ve içmeyen KBY'li hasta gruplarını periferik kan lenfosit alt grupları yönünden karşılaştırdık. Sigara bağımlısı olan hastalara ayrıca Fagerström Nikotin Bağımlılık Testi uygulanarak bağımlılık düzeyi ile lenfosit alt grupları sayısının korelasyonunun değerlendirilmesini amaçladık.
 Çalışmamız; KBY nedeni ile takipli 126 hastadan oluşuyordu. Hastalar sigara içme durumlarına göre sigara içen ve içmeyen olarak 2 gruba ayrıldı. Sigara içen 53 hastanın yaş ortalaması 53.2±1.5 yıl, sigara içmeyen 73 hastanın ise yaş ortalaması 59.2±2.2 yıl olarak hesaplandı. Sigara içen grubun sigara içme süresi ortalama 30.7±2.7 paket-yıldı. Çalışmamızın sonucunda, sigara içen grupta içmeyen gruba göre CD16-56 (NK hücreleri) ve % lenfosit oranı anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.05). Çalışmaya dahil edilen 126 hastanın lenfosit alt grup paneli paket-yıl ile karşılaştırıldığında, sigara içilen süre arttığında CD16-56 oranının daha da düştüğü gözlendi. 
Sonuç olarak çalışmamızda sigara içiminin, sağlıklı içicilerde olduğu gibi, KBY grubunda da lenfosit alt grupları ile ölçülen immüniteyi baskıladığı gösterildi. Bu veriler göz önüne alındığında mortalite ve morbiditenin en önemli nedeni enfeksiyon hastalıkları olan KBY'li hastalar, sigara kullanımı açısından mutlaka sorgulanmalı, sigara kullanan hastalar sigara bırakma polikliniğine yönlendirilmelidir. Toplam 126 KBY hastasının incelenmesi yönüyle nispeten geniş bir seri olan çalışmamızın, konuyla ilgili mevcut literatüre önemli katkı sağlayacağı görüşündeyiz. Sigara içimi ve KBY' nin birlikte immün sistem üzerindeki kümülatif etkilerinin bilinmesiyle, gelecekte yeni tedavi yaklaşımlarını belirlemede önemli gelişmeler sağlanabileceği görüşündeyiz.

Abstract:
The sum of cells, tissues and molecules defending body against infections is called  immune system. Nowadays we have proof showing that smoking suppresses the immune system. It is known that chronic renal failure also effects the immune system. However number of researches investigating the effect of both chronic renal failure and smoking are limited. In our study, we planned to investigate whether smoking effects the diminished response of immune system in patients having chronic renal failure. 
In this study we compared peripheric blood lymphocyte subsets in smoking patients to non smoking ones all having chronic renal failure.  We also aimed to perform Fagerström Test for Nicotine Dependence and evaluate its correlation with lymphocyte subsets count among patients  who are current smokers. 
 There were 126 patients followed for chronic renal failure in our study. According to their smoking habits, patients were divided into 2 groups; smokers and non-smokers. Average age of 53 smoking patients was calculated as 53.2±1.5 years, while 73 non-smoking patients had an average of 59.2±2.2 years. The mean duration of smoking in smoker group was 30.7±2.7 pack-years. We found that the percentage of CD16-56 (NK cells) and %lymphocyte was significantly low among smoking group in our study (p<0.05). We compared lymphocyte subset panel to pack-year among 126 participating patients and found that the rate of CD16-56 decreases as the smoking duration extends.
Consequently, our study revealed that smoking suppresses immune system measured by lymphocyte subsets in patients with chronic renal failure as in healthy smokers. According to our findings patients having chronic renal failure, where infection is the most important reason of mortality and morbidity,  must be questioned for smoking and referred to smoking cessation clinics. We believe that our research which is a relatively broad series according to analysis of 126 chronic renal failure patients will make contribution to current literatüre. Knowing the cumulative effects of both smoking and existance of chronic renal failure on immune system will provide important developments about stating new treatment approaches in the future.