Serebrovasküler hadiselere sekonder yapılan dekompresif kraniektomilerin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective investigation of decompressive craniectomies performed secondary to cerebrovascular disease
Yazar: FAZLI OĞUZHAN DURAK
Danışman: DOÇ. DR. MURAT YILMAZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Dekompresyon = Decompression ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; İnme = Stroke

Özet:
Serebrovasküler hastalıklar (inme) dünyada maligniteler ve kardiyak hastalıklardan sonra en sık ölüm sebebidir. Çalışmamızda serebrovasküler hastalıkların tedavisinde kullanılan dekompresif kraniektomi yönteminin hastaların sağkalımları ve operasyon sonrası dönemde hayat kalitelerine olan etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmaya 2010-2020 yılları arasında inme geçirmiş ve kliniğimizde dekompresyon cerrahisi uygulanan 54 hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik bilgileri, inmeye sebep olan vasküler yapı, etkilenen hemisfer, preoperatif ve postoperatif dönem muayeneleri, motor defisitleri, görüntülemeleri, uygulanan cerrahi sonrası hayatta kalımları kaydedildi. Kraniektomi alanları postoperatif BBT'lerinden hesaplandı.
Hastaların %53,7'si erkekti. Yaş ortalamaları 64,87±12,61 olarak belirlendi. Hastaların %46,3'ü 65 yaş ve altındaydı. %59,3'ünde hastaların sağ hemisferlerinin etkilendiği görüldü. Hastaların oklüde olan arter dağılımlarına bakıldığında %85,2'si OSA, %14,8'i ise IKA'ydı. Hastaların preop GKS puanları ile mortaliteleri karşılaştırıldığında operasyona daha düşük GKS ile giren hastalarda mortalite oranının daha yüksek olduğu ve aralarında istatistiksel anlamlı bir fark olduğu gözlendi (p<0,05). Hastaların preop dönemde çekilen BBT'lerinde bazal sisternlerinin açık olup olmadığı değerlendirilmiş olup bazal sisternleri açık olan hastalarda mortalite oranının daha düşük olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu saptandı.  
Dekompresyon cerrahisi inme sonrası gelişen kitle etkisi ve ödem için medikal tedaviye yeterli cevap alınamayan olgularda hayat kurtarıcı bir cerrahi olup uzun yıllardır uygulanmaktadır. Bizler de çalışmamızda dekompresyon cerrahisinin doğru hasta ve doğru zamanda uygulandığında hastalar için yararlı bir işlem olduğunu gözlemledik.

Abstract:
Cerebrovascular disesases (stroke) are the most common cause of death in the world after malignancies and cardiac diseases. In our study, it was aimed to investigate the effects of the decompressive craniectomy method used in the treatment of cerebrovascular diseases on the survival of patients and their quality of life in the postoperative period.   
54 patients who had a stroke between 2010 and 2020 and underwent decompression surgery in our clinic were included in the study. The demographic information of the patients, the vascular structure causing the stroke, the affected hemisphere, preoperative and postoperative examinations, motor deficits, imaging and survival after surgery were recorded. Craniectomy areas were calculated from postoperative CCTs.
53,7% of the patients were male. The mean age was determined as 64,87±12,61. 46,3% of the patients were 65 years or younger. The right hemispheres of the patients were affected in 59,3%. When the occluded artery distributions of the patients were examined, 85,2% of them were MCA and 14,8% of them were ICA. When the preoperative GCS of the patients were compared with their mortality, it was observed that the mortality rate was higher in patients who entered the operation with a lower GCS and there was a statistically significant difference between them (p<0,05). It was evaluated whether the basal cisterns were open in the CCTs of the patients taken in the preoperative period and it was found that the mortality rate was lower in patients with open basal cisterns and there was a statistically significant difference.
Decompression surgery is a life-saving surgery and has been applied for many years in cases where there is no adequate response to medical treatment for the mass effect and edema developed after stroke. We have shown that decompression surgery is a beneficial procedure for patients when applied to appropriate patient and time.