Laparoskopik ve açık apendektomi sonrası komplikasyonlar ACS-NSQIP risk hesaplaması ile değerlendirme
Complications after laparoscopic and open appendectomy evaluation with ACS-NSQIP risk calculation
Yazar: MEHMET ŞAH BENK
Danışman: PROF. DR. İSMAİL OSKAY KAYA ; DR. ENGİN ÖLÇÜCÜOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Apandisit = Appendicitis ; Apendektomi = Appendectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Akut apandisit acil şartlarda en sık yapılan ameliyattır. Yaşlılık ve
obezite her ameliyatta olduğu gibi apendektomide de postoperatif komplikasyon
oranını artırmaktadır. Çalışmamızda ABD'de sıklıkla kullanılan kanıta dayalı
güvenilir bir araç olan ACS-NSQIP risk hesaplayıcının apendektomi sonrası
komplikasyonları öngörü seviyesi değerlendirilecektir.
Gereç ve yöntem: ACS-NSQIP CRH cerrahı ve hastaları yapılacak
operasyonun riski ile ilgili bilgilendirmek için kullanıma sunulmuş bir programdır.
Hastalarla ilgili 20 adet veri girildikten sonra en sık görülen 17 komplikasyon ve
ortalama hastanede yatış süresi verilmektedir. 30 günlük takiplerinde gözlenen
komplikasyonlar CRH'nin öngördüğü komplikasyonlara göre kategorize edildi.
Hastalara ait bu veriler CRH'ye online olarak girildi ve hesaplayıcı tarafından
öngörülen komplikasyon oranları kayıt altına alındı. Gözlenen komplikasyon oranları
ve hastanede yatış süreleri ile CRH'nin öngördüğü komplikasyon oranları ve
hastanede yatış süreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt SUAM acil polikliniğine başvuran
ve apendektomi yapılması amacıyla genel cerrahi servisine yatırılan 217 (%74,3)
erkek, 75 (%25,7) kadın toplam 292 hasta çalışmaya dahil edildi. Yaş aralığı 18-76
ortalama yaş 35,3±13,6 olarak hesaplandı. Vücut kitle indeksi ortalama 25,8±4,6
şeklinde hesaplandı. Hastalarımızda herhangi bir komplikasyon gelişenler %13,4,
cerrahi alan enfeksiyonu %11,3, ciddi komplikasyon gelişenler %3,1, tekrar başvuru
%2,1 şeklinde gözlendi. Ciddi komplikasyonların içerisine, pnömoni, sepsis, kardiyak
komplikasyonlar ve böbrek yetmezliği dahil edildi. Hastanede yatış süresi ortalama
1,91±1,64 şeklinde, yatış süresi aralığı ise 1-14 arasında görüldü. Venöz tromboemboli
gözlenen hastamız olmadı. Hiçbir hastamızda mortalite gözlenmedi.
CRH ile gerçekleşen komplikasyon karşılatırılması ROC eğrisi ile yapıldığında
CRH'nin öngörü düzeyi; herhangi bir komplikasyonda doğruluk oranı %84.2, ciddi
komplikasyonda %86.7, cerrahi alan enfeksiyonunda %47.6, böbrek yetmezliğinde
%95.9, tekrar ameliyatta %99.0 ve sepsiste %88.3 şeklinde olduğu görüldü.
Sonuç: Her ne kadar basit apendektomi sonrası komplikasyon görülmesi nadir
bir durum olsa da özellikle yaşlı, obez, ek hastalıkları fazla olan hastalarda
komplikasyon oranlarının belirgin artığı bilinmektedir. Öncelikle yukarıda saydığımız
özellikli hastalarda ACS-NSQIP CRH gibi araçların yararı olacaktır.

Abstract:
Aim: Acute appendicitis is the most common operation in emergency surgery.
Elderly and obesity increase the rate of postoperative complications in appendectomy
as in every surgery. In our study, the predictive level of post-appendectomy
complications of the ACS-NSQIP surgical risk calculator (SRC), a reliable evidencebased
tool frequently used in the USA, will be evaluated.
Materials and Methods: ACS-NSQIP SRC is a program that is used to inform
surgeons and patients about the risks of the operation. After entering 20 data about the
patients, the 17 most common complications and the mean length of hospital stay are
given. Complications observed during 30-day follow-up were categorized according
to the predicted complications of SRC. These data of patients were entered into SRC
online and the rates predicted by the calculator were recorded. The observed
complication rates and hospitalization time were compared with the predicted
complication rates and hospitalization time of SRC.
Results: A total of 292 patients (217 (74.3%) male, 75 (25.7%) female) who
were admitted to the outpatient clinic of Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt SUAM
hospital with appendicitis were included in the study. The mean age was
calculated as 35.3 ± 13.6 years. The mean body mass index was calculated as 25.8±4.6.
Patients that obseved any complication was 13.4, surgical site infection 11.3, serious
complication 3.1 and readmission rate was 2.1. Severe complications included
pneumonia, sepsis, cardiac complications and renal failure. The mean length of
hospital stay was 1.91±1.64 and the duration of hospitalization was between 1-14 days.
We have no patient with venous thromboembolism. No mortality was observed in any
of our patients.
When comparisons of the predicted complications by SRC and observed
complications applied to ROC curve, SRC predictive level; accuracy of any
complication was 84.2%, 86.7% for serious complications, 47.6% for surgical site
infection, 95.9% for renal failure, 99.0% for re-operation and 88.3% for sepsis.
Conclusion: Although complications after simple appendectomy are rare,
complication rates are known to increases significantly, especially in elderly, obese,
and comorbid patients. First of all, tools such as ACS-NSQIP SRC will beneficial to
the patients mentioned above.