İntrakranial kitle cerrahisinde urapidil ve remifentanilin ekstübasyon sırasındaki hemodinamik değişiklikler ve ekstübasyon kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of urapidil and remifentanil on extubation hemodynamic changes and extubation quality in intracranial mass surgery
Yazar: FATİH KAYA
Danışman: PROF. DR. YASEMİN GÜNEŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Ekstübasyon = Extubation ; Entropi = Entropy ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Remifentanil = Remifentanil ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Urapidil = Urapidil

Özet:
Amaç: Çalışmamızda  intrakranial cerrahisi geçiren hastalarda, selektif α-1 antagonisti olan urapidil ile  remifentanilin ekstübasyon sırasındaki hemodinamik değişiklikler ve ekstübasyon kalitesi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18-65 yaş arası ASA skoru I-II olan,intrakranial cerrahi geçiren 90 hasta dahil edildi. Propofol rokuronyum ile anestezi indüksiyonunu takiben sevofluran-remifentanil anestezisi uygulanan hastalar ekstübasyondan 15 dakika önce üç gruba ayrıldı.  Grup I'de son 15 dakika remifentanil infüzyonu 0,02-0,03 µg/kg/dk dozuna düşürüldü ve ekstübasyonla birlikte sonlandırıldı. Grup II'de son 15 dk.'da   remifentanil infüzyonu  durdurulduktan 5 dk sonra bolus urapidil  (12,5 mg)  verilip, ardından ekstübasyon yapılana kadar uradipil infüzyonu (3,2.-4,8 µg/kg/dk) uygulandı. Grup III'de son 15 dk.'da  remifentanil infüzyonu  durduruldu ve hemen ardından ekstübasyon yapılana  kadar uradipil infüzyonu  (3,2-4,8 µg/kg/dk) uygulandı. Tüm hastalarda ameliyatın son 15 dk.'sında ve ekstübasyondan sonrası ilk 5 dakika vital parametreler ile ekstübasyon zamanı ve ameliyat süresi kaydedildi. İlaçların uyanıklığa etkisini değerlendirmek için vital parametrelerle birlikte entropi değerleri de kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik bulgular, ekstübasyon süresi, ameliyat süresi açısından  anlamlı (p>0,05) fark saptanmadı.  Grup I'de bazal SAB, OAB ve DAB  değerlerin ortalamasının ekstübasyon sonrası 0.,1.,3. ve 5. dakikalardaki  SAB, OAB, DAB değerleri  ortalamalarından düşük olduğu belirlendi. Grup II ve III'de SAB, OAB, DAB  bazal değerlerin ortalamasının ekstübasyon sonrası 0.,1.,3. ve 5. dakikalardaki  SAB, OAB, DAB değerleri ortalamalarından yüksek olduğu saptandı. Entropi değerleri açısından gruplar arasında  bir fark saptanmadı.Ekstübasyon kalitesi gruplarda benzerdi.
Sonuç:Bu çalışma ile, intrakranial cerrahi geçiren hastalarda ekstübasyon öncesi başlanan ve iki faklı yöntem (bolus+infüzyon veya tek başına infüzyon) ile uygulanan urapidil uygulamasının,  düşük dozda remifentanil uygulamasına (0,2-0,3 µg/kg/dk) göre ekstübasyon sırasında hemodinamik yanıtın kontrolünü daha iyi sağladığı ve uygulanan dozlarda uyanıklığı etkilemediği   kanısına varıldı.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to compare the effects of selective α-1 antagonist urapidil and remifentanil on hemodynamic changes during extubation and extubation quality in patients undergoing intracranial surgery.
Material and Method: The study included 90 patients aged 18-65 years with ASA scores I-II who underwent intracranial surgery. Patients who underwent sevoflurane-remifentanil anesthesia following induction of anesthesia with propofol rocuronium were divided into three groups 15 minutes before extubation.  In Group I, remifentanil infusion was reduced to a dose of 0.02-0.03 μg/kg/min for the last 15 minutes and discontinued with extubation. In Group II, bolus urapidil (12.5 mg) was given 5 min after remifentanil infusion was stopped in the last 15 min and uradipil infusion (3.2.-4.8 μg/kg/min) was administered until extubation. In Group III, remifentanil infusion was discontinued for the last 15 min and uradipil infusion (3.2-4.8 μg/kg/min) was administered immediately until extubation. In all patients, in the last 15 minutes of the operation and in the first 5 minutes after extubation, the extubation time and the operation time were recorded with vital parameters. Entropy values along with vital parameters were also recorded to assess the effect of drugs on wakefulness.
Results: There was no significant difference between the groups in terms of demographic findings, extubation time and operative time (p>0.05).  The mean of basal SAB, OAB and DAB values in Group I was lower than the average of SAB, OAB, DAB values in 0., 1., 3 and 5 minutes after extubation. The mean of SAB, OAB, DAB baseline values in groups II and III were higher than the mean of SAB, OAB, DAB values in 0., 1., 3 and 5 minutes after extubation. There was no difference between the groups in terms of entropy values. The quality of extubation was similar in the groups

Conclusion: With this study, it was concluded that urapidil administration initiated before extubation and applied with two different methods (bolus + infusion or alone infusion) in patients undergoing intracranial surgery provided better control of hemodynamic response during extubation compared to low dose remifentanil administration (0.2-0.3 μg/kg/min) and did not affect wakefulness at the doses administered.