Periferik arter hastalığının kronik böbrek yetmezliği ilerlemesine etkisi
Effectiveness of peripheral arterial disease to progress chronic renal failure
Yazar: MUSTAFA KEMAL YENİAY
Danışman: DOÇ. DR. TANER BAŞTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Periferik arter hastalığı = Peripheral arterial disease

Özet:
Kronik böbrek hastalığı (KBH), çeşitli etiyolojik sebeplere bağlı ortaya çıkan geri dönüşümsüz ve progresif nefron kaybı ile karakterize hastalık tablosudur, toplumda artan sıklığı nedeniyle önemli mortalite ve morbidite sebebidir. Periferik Arter Hastalığı (PAH) ilerleyici aterosklerotik darlık ya da damar lümeninin tamamen tıkanması sonucu oluşan bir dolaşım bozukluğudur. PAH, sistemik aterosklerozun bir belirtecidir. Periferal arter hastalığı bulunan hastalarda renal disfonksiyonun varlığı uzun dönemde artmış mortaliteyi göstermede prediktiftir. Düşük ankle brachial index (ayak bileği brakiyal kan basıncı indeksi) (ABI), el ve ayak bileği kan basınçlarının istirahat sonrası ölçülmesi, periferik oklüzif arter hastalığı şüphesi olduğunda doğrulama amacıyla kullanılan bir testtir. ABI'in 0.9'dan düşük olması genel popülasyonda periferik arter hastalığı ile ilişkilidir. Çalışmamızın amacı Evre 3-4 KBH olan hastalarda periferik arter hastalığının varlığı ile yıllık glomerüler filtrasyon hızındaki düşüş arasındaki ilişkiyi ortaya koymak. Çalışmaya Nefroloji polikliniğine başvuran evre 3-4 kronik böbrek yetmezlikli 96 hasta dahil edilmiştir. Periferik Arter Hastalığı(PAH) varlığı ankle-brachial index(ABI) metodu ile değerlendirildi. Hastalar anormal ABI (ABI <0,9) ve normal ABI (ABI 0,9-1,4) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Birinci yılın sonunda PAH'nın böbrek yetersizliği üzerine olan etkisi araştırıldı. Böbrek yetersizliğinde ilerleme, bazal eGFR'de  ≥25% azalma veya renal replasman tedavisine başlanması olarak kabul edildi. Tüm hastalarda kardiovasküler hastalık riski Framingham skoruna göre hesaplandı. Çalışmamıza Evre 1-2 ve 5 kronik böbrek hastaları, son dönem böbrek yetmezliği olup renal replasman tedavisi alan hastalar, kronik glomerülonefrit tanısıyla immünsupresif tedavi alan hastalar, altta yatan malignitesi olan hastalar, periferik arterial hastalık tanılı hastalar dahil edilmedi. Çalışmamızda da kronik böbrek yetmezlikli hastalarda perifer arter hastalığı sıklığının artmış olduğu ve PAH olanlarda GFR' de azalma olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Çalışmamızda PAH mevcut düşük ABI olan hastalarda 10 yıllık kardiovasküler mortaliteyi belirleyen Framingham Risk Skoru da literatür ile benzer şekilde yüksek bulunmuştur. Düşük ABI ile böbrek fonksiyonundaki hızlı düşüş arasındaki ilişkinin, mikrosirkulasyondaki ve / veya makrosikülasyondaki aterosklerotik yükün bir yansıması olup olmadığı bilinmemektedir ancak bu konu daha fazla araştırmayı hak etmektedir.  Daha büyük hasta gruplarında ve daha uzun süreli takiplerin PAH mevcut hastalarda GFR azalmasını göstermede yol gösterici olabilir.

Abstract:
Chronic renal disease (CKD) is a disease characterized by irreversible and progressive loss of nephrons due to various etiological causes, leading to significant mortality and morbidity due to increased frequency in the community. Peripheral Arterial Disease (PAH) is a circulatory disorder resulting from progressive atherosclerotic stenosis or complete blockage of the vascular lumen. PAH is a symptom of systemic atherosclerosis. Presence of renal dysfunction in patients with peripheral artery disease is predictive of long-term increased mortality. A low ankle brachial index (ABI) is a test used to verify hand and ankle blood pressures after resting, to confirm when peripheral occlusive artery disease is suspected. The ABI below 0.9 is associated with peripheral arterial disease in the general population. The aim of our study is to establish the relationship between the presence of peripheral arterial disease and the decline in annual glomerular filtration rate in patients with stage 3-4 CKD. 96 patients with stage 3-4 chronic renal failure who were referred to the study Nephrology polyclinic were included. The presence of peripheral arterial disease (PAH) was assessed by ankle-brachial index (ABI) method. Patients were divided into two groups: abnormal ABI (ABI <0.9) and normal ABI (ABI 0.9-1.4). At the end of the first year, the effect of PAH on renal failure was investigated. Progression in renal insufficiency was considered as a 25% reduction in baseline eGFR or initiation of renal replacement therapy. The risk of cardiovascular disease in all patients was calculated according to the Framingham score. Patients with stage 1-2 and 5 chronic kidney disease, end-stage renal failure who received renal replacement therapy, patients receiving immunosuppressive therapy with chronic glomerulonephritis, patients with underlying malignancy, patients with peripheral arterial disease were excluded. Our study also found that the incidence of peripheral arterial disease was increased in patients with chronic renal insufficiency and was not statistically significant although there was a decrease in GFR in patients with PAH. The Framingham Risk Score, which determined 10-year cardiovascular mortality in patients with PAH present with low ABI, was found to be similar to the literature. Whether the association between low ABI and the rapid decline in renal function is a reflection of the atherosclerotic burden in microcirculation and / or macrocirculation is unknown, but this deserves further investigation. In larger patient groups and longer follow-up, PAH may be indicative of GFR reduction in existing patients.