Obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda laringofaringeal reflü varlığı ve etkisinin araştırılması
Investigation of the presence of laryngofaringeal reflux in patients with obstructive sleep apnea and its effect
Yazar: ÖZGÜR ERDEM
Danışman: PROF. HÜLYA EYİGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Helicobacter enfeksiyonları = Helicobacter infections ; Helicobacter pylori = Helicobacter pylori ; Laringeal hastalıklar = Laryngeal diseases ; Laringofaringeal reflü = Laryngopharyngeal reflux

Özet:
Amaç: Toplumda sıklıkları ve morbiditeleri yüksek iki hastalık olarak bilinen "Obstrüktif Uyku Apne Hastalığı" (OUAH) ile "Laringofaringeal Reflü" (LFR) ilişkisini ve OUAH nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastaların dokularında Helicobacter Pylori (H. pylori) varlığını araştırmak.
Gereç ve Yöntem: Araştırmaya, Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz Polikliniğine horlama, uykuda nefes durması, gündüz aşırı uykululuk hali, sabahları yorgun uyanma şikayetleri ile başvuran, polisomnografi (PSG) ile OUAH tanısı konulan ve cerrahi tedaviye karar verilen 33 hasta dahil edildi. Hastalara kliniğimizdeki uyku laboratuvarında 32 kanallı polisomnografi (EMBLA S 4500) uygulandı. Hastalara cerrahi yapılmadan önce videolaringoskopi ile reflü bulgu skorlaması yapıldı ve hastalardan reflü semptom skorlama formunun doldurulması istendi. Tüm hastaların vücut kitle endeksi (VKİ), reflü bulgu skorlamaları (RBS), reflü semptom indeksleri (RSİ), apne-hipopne indeks (AHİ) değerleri başta olmak üzere diğer PSG parametreleri not edildi. Tüm hastaların cerrahi sonrası elde edilen yumuşak damak, uvula ve tonsil dokularında hızlı üreaz testi çalışıldı, gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (Real-Time PCR) ile H. pylori varlığı araştırıldı. 
Bulgular: Hafif OUAH, orta OUAH ve ağır OUAH grupları arasında vücut kitle indeksi (VKİ), reflü bulgu skoru (RBS), reflü semptom indeksi (RSİ), gece boyunca görülen minimum oksijen satürasyonu (Min O₂), uyku endoskopisi ve VOTE skoru yönünden anlamlı farklılıklar görüldü (p<0,05). Dokularda bakılan hızlı üreaz testi ile OUAH grupları arasında ilişki saptanmadı. RBS ve RSİ'ye göre LFR hastalığı var kabul edilen hastalarda H. pylori saptanmadı. 
Sonuç: Çalışmamızda RBS ve RSİ'nin obstrüktif uyku apne hastalığı olanlarda laringofaringeal reflü varlığını göstermede önemli ve güvenilir klinik parametreler olduğu görüldü. OUA hastalarında uyku bozukluğuna yönelik tedavi verilirken LFR semptom ve bulgularının AHİ değerleriyle doğru orantılı olarak arttığının unutulmaması ve tedavi planında LFR tedavisine de yer verilmesi gerektiğini ve LFR etiyolojisine yönelik hızlı üreaz testi pozitif olup PCR ile hiçbir hastada H. pylori tespit edilmemiş olmasının da floradaki üreaz pozitif farklı bakterilere bağlı olabileceğini düşünüyoruz.

Anahtar kelimeler: Obstrüktif Uyku Apne Hastalığı, Laringofaringeal Reflü, Helicobacter Pylori

Abstract:
Objective: To investigate the relationship between "Obstructive Sleep Apnea Syndrome" (OSAS) and "Laryngopharyngeal Reflux" (LPR), known as two diseases with high frequency and morbidity, and the presence of Helicobacter Pylori (H. pylori) in the tissues of patients undergoing surgical treatment for OSAS.
Material and Methods: The study included 33 patients who were admitted to the Antalya Training and Research Hospital Otorhinolaryngology Outpatient Clinic with the complaints of snoring, sleepless breathing, excessive sleepiness during the day, tired awakening in the morning, and diagnosed as OSAS with polysomnography (PSG) and decided on surgical treatment. 32-channel polysomnography (EMBLA S 4500) was applied to the patients in the sleep laboratory in our clinic. Before the surgery, the reflux finding scoring was done by videolaryngoscopy and the patients were asked to fill out the reflux symptom scoring form. PSG parameters, body mass index (BMI), reflux finding scores (RFS), reflux symptom indices (RSI), apnea-hypopnea index (AHI) values ​​were noted. Rapid urease test in soft palate, uvula and tonsillar tissues obtained after surgery from all of patients were studied, the presence of H. pylori was investigated by real-time polymerase chain reaction (Real-Time PCR).
Results: Significant differences were observed between the groups of mild OSAS, moderate OSAS and severe OSAS, in terms of body mass index (BMI), reflux finding score (RBS), reflux symptom index (RSI), minimum oxygen saturation (Min O₂) during the night, sleep endoscopy and VOTE score (p<0,001).  No relationship was found between the OSAS groups with the rapid urease test in tissues.  According to RFS and RSI, H. pylori was not detected in patients considered to have LFR disease.
Conclusion: In our study, it was seen that RBS and RSI are important and reliable clinical parameters in demonstrating the presence of laryngopharyngeal reflux in those with obstructive sleep apnea disease. It is important to remember that LFR symptoms and signs increase in direct proportion with AHI when treating sleep disorders in patients with OSA and LFR treatment should also be included in the treatment plan. We think that the rapid urease test for LFR etiology is positive and that no PCR detected H. pylori in PCR may be due to different urease positive bacteria in the flora.
Key Words: Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Laryngopharyngeal Reflux, H. pylori