Primer karaciğer malignitelerinin tanısında [18f]FDG PET/BT ve diğer görüntüleme yöntemlerinin karşılaştırılması:[18f]FDG PET/BT, [68GA]-FAPI-04 PET/BT ve MRG
Compari̇son of [18f]FDG PET/CT and other imaging modalities in diagnosis of primary liver malignancies: [18f]FDG PET/CT, [68GA]-fapi-04 PET/CT and MRİ
Yazar: SEYFULLAH KARADOĞAN
Danışman: PROF. DR. SERKAN KUYUMCU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer neoplazmları = Liver neoplasms ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Primer karaciğer maligniteleri dünya genelinde kanser ilişkili ölümlerin en sık
3.sebebidir. Erken evrede bu hastalarda cerrahi ile küratif tedavi sağlanabilirken, ileri evre
hastalıkta prognoz kötüleşmektedir. Hastanın tanı alması ve doğru evrelemesi hem tedavi
hem prognoz tayini açısından önem taşımaktadır. Bu çalışmada primer karaciğer lezyonu
saptanan hastalarda MRG, F18-FDG PET/BT ve Ga68-FAPI PET/BT deki bulguların
karşılaştırılması, laboratuvar ve histopatoloji ile korelasyonu amaçlandı.
Gereç-Yöntem: Çalışmaya İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalında primer
karaciğer kaynaklı malign tümör ön tanısı veya tanısı nedeniyle 18F-FDG PET/BT
görüntülemesi yapılan hastalardan yakın zamanlı MRG veya histopatoloji sonucu olanlar
değerlendirildi. Bu hastalar içerisinden aynı dönemde bir hafta içerisinde Ga68 işaretli
PET/BT bileşikleri ile görüntülemesi yapılan toplam 32 hasta çalışmaya dahil edildi.
Altın standart olarak histopatoloji ve MRG alındı. Her iki PET/BT çalışmasının tanısal
değerleri hesaplandı ve lezyon bazında karşılaştırıldı. Ayrıca lezyonların maksimum
standart uptake değeri (SUDmax), normal karaciğer parankiminin ortalama standart
uptake değeri (SUDmean) ve tümör/zemin aktivite oranı (TBR= SUDmax/SUDmean)
değerleri de karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmadaki 32 hastanın 18'i (%56,2) erkek 14'ü (%43,8) kadındı. Hastaların
yaş ortalaması 59.2±12.8 idi. 18 hasta intrahepatik kolanjiyokarsinom (İKK), 14 hasta ise
Hepatosellüler karsinom (HSK) tanılı/ön tanılı idi. Hastaların 28'inde MRG ve 20'sinde
histopatolojik değerlendirme vardı. Tüm primer karaciğer lezyonlarında 18F-FDG
PET/BT ve 68Ga-FAPI PET/BT'nin duyarlılık, özgüllük, PPD, NPD değerleri sırasıyla
%57,4, %40, %83,8, %14,8 ve %83,3, %50, %90, %35,7 olarak bulundu. Metastatik
lezyon tanısında ise duyarlılık 18F-FDG PET/BT için %54,9 bulunurken 68Ga-FAPI
PET/BT'de %96,7 olarak bulundu. İKK lezyonlarında 18F-FDG PET/BT ve 68Ga-FAPI
PET/BT'nin duyarlılık, özgüllük değerleri sırasıyla %48,1, %25 ve %92,5, %50 olarak;
HSK tanısında ise sırasıyla %66,6, %100 ve %74,0, %50 olarak bulundu. Primer
karaciğer lezyonlarında ve İKK grubunda ortanca SUVmax ve TBR değerleri 68Ga-FAPI
PET/BT'de 18F-FDG PET/BT'ye göre anlamlı olarak yüksek saptandı (12,6 vs 6,8
p<0,001; 6,2 vs. 3,6 p:0,001). Metastatik lezyonların da ortalama SUVmax değerleri
anlamlı olarak yüksek saptandı (10,5 vs. 5,2 p:0,02).
Sonuç: Primer karaciğer kanserlerinin tanısında özellikle İKK alt grubunda 68Ga-FAPI
PET/BT, 18F-FDG PET/BT'ye göre daha yüksek tanısal değer göstermektedir.
Hastaların doğru evrelemesinde ve tedavi seçiminde önemli rol oynayabilir. SUVmax ve
TBR değerleri de 68Ga-FAPI PET/BT'de daha yüksek olduğu için FAPI işaretli
radyoaktif tedavi ajanları tedavi seçeneklerini tükenmiş hastalarda alternatif yöntem
olabilir.

Abstract:
Purpose: Primary liver malignancies are third leading cause of cancer related death
worldwide. Early diagnosis is essential to achieve curative treatment in and accurate
staging is important for treatment selection and determining prognosis. Aim of this study
is to evaluate the diagnostic value of F18-FDG PET/CT and Ga68-FAPI PET/CT in
primary liver malignancies, and correlate PET/CT parameters with laboratory and
histopathology findings.
Material-Method: Patients who underwent 18F-FDG PET/CT imaging with suspected
or known primary liver malignancies and had MRI and/ or histopathological confirmation
were evaluated and 32 patients who underwent 68Ga FAPI PET/CT in one week were
enrolled in the study. Gold standard was MRI and histopathology. Diagnostic values of
both PET/CT calculated as lesion based. Standard uptake value max (SUVmax) of
lesions, standard uptake value mean (SUVmean) of normal liver and tumor/background
rate (TBR= SUVmax/SUVmean) values also compared.
Results: There were 18 (%56,2) male and 14 (%43,8) female in this study (Median age:
59.2±12.8 years). Eighteen patients had intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC), 14 had
hepatocellular carcinoma (HCC). Of 32 patients 28 had MRI and 20 had
histopathological confirmation. 68Ga-FAPI PET/CT showed higher sensitivity and
specificity than 18F-FDG PET/CT(%83,3, %50 vs %57,4, %40, respectively). In
metastatic lesions 68Ga-FAPI PET/CT also showed higher sensitivity than 18F-FDG
PET/CT (%96,7 vs %54,9). In ICC group 68Ga-FAPI PET/CT showed higher sensitivity
and specificity than 18F-FDG PET/CT (%92,5, %50 vs %48,1, %25). But in HCC group
diagnostic values were comparable (%74,0, %50 vs %66,6, %100). Median SUVmax and
TBR values were higher at 68Ga-FAPI PET/CT than 18F-FDG PET/CT in all primary
liver lesions (12,6 vs 6,8 p<0,001; 6,2 vs. 3,6 p:0,001) and ICC lesions. Median SUVmax
of metastatic lesions were also higher on 68Ga-FAPI PET/CT (10,5 vs. 5,2 p:0,02).
Conclusion: 68Ga-FAPI PET/CT showed better diagnostic values than 18F-FDG
PET/CT in primary liver malignancies, particularly in ICC. Usage of 68Ga-FAPI PET/CT
may improve tumor staging, and implementation of necessary treatment modifications
including theranostic applications.