Acil servise akut koroner sendrom nedeniyle başvuran hastalarda serum netrin 1 düzeylerinin tanı ve prognoz üzerine etkisi
Effect of serum netrin-1 levels on diagnosis andprognosis in patients admitted to the emergencyservice for acute coronary syndrome
Yazar: HÜSEYİN MUTLU
Danışman: PROF. DR. BAŞAR CANDER ; DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Giriş
Biz bu çalışmada acil servise akut koroner sendrom nedeniyle başvuran hastalarda serum netrin 1 düzeylerinin hastaneye geliş, anjiografi sonrası farklı olup olmadıgını  ayrıca tanı ve prognoz üzerine etkisi belirlenmeyi amaçladık.

Metot
Çalişma Ekim 2013 ile Mart 2014 tarihleri arasında Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğinde yapıldı. Akut koroner sendrom tanısı alan çalışma kriterlerine uygun hastalar STEMI ve NSTEMI olarak ikiye ayrıldı. hastalara KİLLİPS, STEMI TİMİ, NSTEMI TİMİ, GRACE gibi risk skorlaması yapıldı. Kontrol grubu acil
servise başvuran herhangibir hastalığı olmayan sağlıklı erişkinden oluşturuldu . Her iki grupta netrin-1 düzeyleri çalışıldı.

Bulgular
Çalışmaya 188 hasta ve 50 kontrol grubu olmak üzere toplam 233 kişidahil edildi. Vaka grubunun yaş ortalaması kontrol grubunun yaş ortalaması arasında fark yoktur. Vaka grubunun hastaneye geliş netrin -1 düzeyleri kontrol grubundan daha yüksekti. (p<0,001) Vakaların hastaneye kabul (1,53±0,19) ve anjiyografi sonrası alınan netrin -1 (1,49±0,19) düzeyleri farklı bulundu (p:0,049). Anjiyografi sonrası TİMİ 3 akım sağlanan hasta grubunda netrin -1 düzeyleri düşük tespit edildi (p:0,039) .Geliş netrin-1 degerleri NSTEMI TİMİ ve GRACE ile koroleydi (r: 0,3, r:0,2, p< 0.05 sırasıyla).Hastaneye başvuru sırasında alınan netrin -1 düzeyleri GRACE orta, yüksek risk grubunda düşük risk grubuna göre anlamlı olarak farklı tespit edildi.(p:0.017).Yapılan Post Hoc analizinde bu farklılıgın 1.grup  ile 2. Grup ve 1. Grup ile 3. Grup  arasındaki farklılıktan kaynaklandığı tespit edildi. 2. Grup ile 3. Grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05) .
Tartışma
Netrin-1'ler nöral ve vasküler gelişim için önemli öncü proteinleridir, Netrin-1'in ateroskleroz, anjiyogenez ve iskemi-reperfüzyon hasarında önemli bir kardiyoprotektif ajandır.Literatürde akut koroner sendronda tanı prognoz ve risk skorlamasında birçok belirteçler kullanılmıştır.
Sonuç
Çalışmamız bu konuda yapılmış ilk çalışma olup akut koroner sendromda netrin-1 düzeyi yüksektir. Anjiyografi sonrası TİMİ 3 akım sağlanan hastalarda netrin -1 düşüktür. TİMİ ve GRACE gibi risk skorlarında risk grubu arttıkça netrin -1 düzeyi artmıştır. Netrin-1 düzeylerinin mortalite ile ilişkisi yoktur.

Abstract:
İntroduction 
 In this study we aimed to determine whether there is difference in netrin 1 levels between hospital admission and after angiography at patients who are admitted to emergency service with acute coronary syndrome and also its effects about differential diagnosis and prognosis.

Methods
 This study was conducted from october 2013 to march 2014 in the emergency department at Konya Research and Education Hospital .Patients who are meeting inclusion criterias and diagnosed with acute coronary syndrome ; were divided into two groups as STEMI and NSTEMI. Risk scoring systems like KILLIPS, STEMI TİMİ, NSTEMI TİMİ, GRACE were used for this study. Control groups consisted of healthy adults without any diseases. Netrin 1 levels were evaluated for both groups.

Results 
 233 participants who are consist of 188 patients and 50 control groups were included in the study.Netrin 1 levels on admission to hospital was higher at case group comparing to control group(p<0,001).Differences were observed in netrin 1 levels between admission to hospital (1,53±0,19)and after angiography (1,49±0,19).(p:0,049).Netrin 1 levels were low after angiography at TIMI 3 flow provided patient group(p:0,039).Arrival netrin 1 values were compatible with NSTEMI TIMI and GRACE(r: 0,3, r:0,2, p< 0.05 respectively).Netrin 1 levels were significantly different in GRACE intermediate-high risk group comparing to GRACE low risk group on admission to hospital.(p:0.017). on post hoc analysis determined that ; this difference was caused by differences between 1st group with 2nd group and 1st group with 3rd group. There were no significant differences between 2nd group and 3rd group(p>0,05)

Discussion 
 Netrin 1 is an important precursor protein for neural and vascular development. İt is an important cardioprotective agent in atherosclerosis , angiogenesis and ischemia reperfusion damage. İn recent literature there are several markers which are used for diagnosis , prognosis and risk scoring of acute coronary syndrome.
Conclusion 
 Our study is the first study which is made about this topic. Netrin 1 levels are high on atherosclerosis. Netrin 1 levels are low after angiography at TIMI 3 flow provided patients. At TIMI and GRACE scoring systems higher risk groups causes increase in netrin 1 levels . There is no correlation between netrin 1 levels and mortality.