Total kalça protezi sonrası analjezide ropivakain ve levobupivakain epidural infüzyonlarının karşılaştırılması
Comparison of epidural infusions of ropivacaine and levobupivacaine for postoperative analgesia after total hip artroplasty
Yazar: SEVİM ATMACA
Danışman: PROF.DR. IŞIL GÜNDAY
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada, total kalça protezi yapılacak, yaşları 40-85 arasında değişen, ASA II-IVgrubundan 44 olgu randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Operasyon odasında üç yollu EKG,noninvaziv kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu monitörizasyonu uygulanan olgulara,lateral dekübitus pozisyonunda, steril koşullarda, L2-3 veya L3-4 aralığından 16 gauge Tuohyiğnesi ile median yaklaşımla, direnç kaybı yöntemi kullanılarak epidural kateter yerleştirildi.Midazolam premedikasyonu sonrası anestezi indüksiyonu için %100 oksijeninhalasyonu ile iv 0.1-0.2 mg/kg etomidat, 0.5 mcg/kg fentanil sitrat ve 0.5 mg/kgrokuronyum uygulandı. Oral endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yapıldı.Anestezi idamesi %50 O2+ %50 N2O ve %1-2 sevofluran ve gerektikçe iv 10 mg rokuronyumile sağlandı. Operasyon bitiminde, ekstübasyon öncesinde, anestezik gazlar kesildikten sonra,epidural kateterden 5 ml %0.2 ropivakain ya da %0.25 levobupivakain enjekte edildi ve hastakontrollü analjezi cihazı ile 5ml/saat hızda Grup I'e ropivakain, Grup II'ye levobupivakainsürekli infüzyonu başlatıldı. Grup III kontrol grubu olup gerektikçe nonsteroidantiinflamatuvar ilaç ve opioid verildi.Operasyon bitiminde, ekstübasyon sonrası, 10., 30., 60.dakika ve 2., 4., 6., 8., 12., 18.,24.saatlerde hemodinamik ölçümler ve ağrı skorları kaydedildi. Ek analjezik olarak VAS>4olduğunda subkutan 2.5 mg morfin uygulandı. Kullanılan toplam morfin dozu ve toplamlokal anestezik dozu, her olgu için not edildi. Postoperatif 60.dakika ve 24.saatlerde yanetkiler ve hasta konforu skorları rapor edildi.Demografik veriler, ASA değerleri ve operasyon süreleri benzerdi. Postoperatif 6.saattesistolik kan basıncı değerleri ile 30.dakika ve 2.saatte diyastolik kan basıncı değerleri,levobupivakain grubunda daha düşük bulundu (p<0.05). Postoperatif 6. ve 8. saatte dakikasolunum sayıları ropivakain grubunda daha düşük tespit edildi (p<0.05). Postoperatifdönemde VAS ve yüz skala sonuçları ile uygulanan ek morfin dozu, kontrol grubundasonuçlar anlamlı yüksek bulundu (p<0.005). Toplam lokal anestezik dozu, levobupivakaingrubunda anlamlı yüksek bulundu (p<0.001). Kalp tepe atımları ve SpO2 değerleri ile bulantıve kusma insidansları ve hasta konforu skorları açısından fark bulunmadı.Sonuçta; total kalça protezi operasyonlarında postoperatif analjezi amacıyla ropivakainve levobupivakainin sürekli epidural infüzyonları sırasında, her iki grupta da normalfizyolojik sınırlar içinde olmasına rağmen ropivakain grubunda dakika solunum sayısındaazalma ve levobupivakain grubunda ise kan basıncı değerlerinde düşme belirlendi. Her ikiilacın analjezik etkinlik, yan etkiler ve hasta konforu açısından birbirlerine üstünlükleriolmadığı kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Postoperatif analjezi, ropivakain, epidural sürekli infüzyon,levobupivakain

Abstract:
In this study, 44 patients, 40-85 years old, ASA I-IV status, undergoing total hipartroplasty, were randomized in three groups. In the operation theatre, electrocardiogram,non-invasive blood pressure and peripheral oxygen monitorization were used and than inlateral decubitus position an epidural catheter was inserted with using loss resistancetechnique in L2-3 or L3-4 space with using 16 gauge Tuohy needle in sterile conditions.After intravenous midazolam premedication, the anesthesia induction was performed byusing 100% oxygen inhalation and intravenous 0.1-0.2 mg/kg hipnomidate, 0.5 mcg/kgfentanyl citrate and 0.5 mg/kg rocuronium. After endotracheal intubation the maintanence ofanesthesia was made by using 50% N2O + 50% O2 and 1-2% sevoflurane and during theoperation rocuronium was used for maintanence of neuromusculer blockage if necessary. Atthe and of the operation, before extubation, 5 ml 0.2% ropivacaine or 5 ml 0.25%levobupivacaine was given using epidural catheter. With using patient controlled analgesiadevice, 5 ml/hr ropivacaine was given continuosly to Group I and also 5 ml/hrlevobupivacaine was started to given continuosly to Group II. Group III was agreed as controlgroup and non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids were given if necessary.At the end of the operation, after extubation, at 10th, 30th, 60th minutes and 2th, 4th,6th, 8th, 12th, 18th and 24th hours, hemodinamic measurements and pain scores were allrecorded. Subcutaneously 2.5 mg morphine was used if VAS pain score was greater than 4.Total morphine consumption and total local anesthetic consumption were all recorded. Sideeffects and patient satisfaction were recorded at 60th minute and 24th hour in thepostoperative period.Demografic data, ASA scores and operation times were similar in all groups. Thesystolic blood pressure in postoperative 6.hour and diastolic blood pressure measurements inpostoperative 30.minute and 2.hour were lower in levobupivacaine group (p<0.05). Inpostoperative 6. and 8.hours breathing time were lower in ropivacaine group (p<0.05). Inpostoperative period VAS and face scala pain scores, supplementation morphine dose washigher in control group (p<0.005). Total local anesthetic dose was significantly higher inlevobupivacaine group (p<0.001). Heart rate, peripheral oxygen saturation, nausea andvomiting frequency and patient satisfaction were all similar.In conclusion; decreases of breathing rate in ropivacaine group and decreases of bloodpressure levels in levobupivacaine group were detected. These decreases were in physiologyclimits normally. There were no differences in analgesic efficiency, side effects and patientsatisfaction between the two groups.Key words: Postoperative analgesia, ropivacaine, epidural continuous infusion,levobupivacaine