Serbest fleplerin alt ekstremite rekonstrüksiyonunda kullanımı
The use of free flaps in lower extremity reconstruction
Yazar: UĞURCAN ŞENER
Danışman: DOÇ. DR. HÜLDA RIFAT ÖZAKPINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Alt ekstremite = Lower extremity ; Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Rekonstrüktif cerrahi = Reconstructive surgical ; Rekonstrüktif cerrahi prosedürleri = Reconstructive surgical procedures

Özet:
Amaç: Serbest flepler rekonstrüktif cerrahide artık çok önemli bir yer tutmaktadır. Serbest flep ameliyatlarındaki  başarısızlık  hem cerrahi ekip hem de hastalar için  morbidite hatta mortalite yaratabilecek durumlar oluşturmaktadır.Alt ekstremite rekonstrüksiyonunda ise birçok yöntem tanımlanmıştır. Alt ekstremite fonksiyonel açıdan çok önemlidir. Alt ekstremitenin rekonstrüksiyonu sağlanırken bütünlüğünün ve fonksiyonelliğinin korunması ise daha da  önemlidir. Defektin etiyolojisi, büyüklüğü, yerleşim yeri ve kullanılan yöntem cerrahi sonuçları etkiler. Bu çalışmanın amacı  alt ekstremite rekonstrüksiyonunda çeşitli sebeplerle oluşan defektlere en uygun rekonstüksiyon yöntemini araştırarak  yol gösterici olmaktır.
Gereç ve Yöntem: 2016 - 2021 yılları arasında alt ekstremite rekonstüksiyonu için serbest flep ameliyatı yapılan hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. 73 serbest flep vakasında flep başarısına ve komplikasyonlarına etki edebilecek hasta ile ilişkili, preoperatif, intraoperattif etkenler değerlendirildi. Komplikasyonlar için vakalara puan verildi. Hiç komplikasyon olmaması 1, medikal tedavi gerektirecek komplikasyonlar 2, cerrahi müdahale gerektirecek komplikasyon olması 3, flep başarısızlığı veya  hastanın ölmesi 4 puan olarak değerlendirildi. Vakada birden çok durum varsa en yüksek puan komplikasyon puanı kabul edildi. Veriler IBM SPSS Statistics programında değerlendirildi ve uygun analiz yapıldı. P<0,05 anlamlı kabul edildi
Bulgular: Çalışmaya alınan 73 hastanın 8'i kadın 65'i erkekti.Ortalama yaş 41 idi.Yapılan 73 flebin 7 tanesinde total kayıp gözlendi.Total flep kaybı oranı %9,6 olarak bulundu. Fleplerin komplikasyon puan ortalaması 1,79 ± 1,10 bulundu. LD flebi kullanılan vakalarda cerrahi işlem gerektiren komplikasyon olma oranı ve ALT flebinde hiç komplikasyon görülmemesi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ven grefti kullanılan vakalarda cerrahi işlem gerektirecek komplikasyon olması istatistiksel olarak anlamlı bulundu. En sık venöz yetmezlik komplikasyon olarak gözlendi.
Sonuç: Alt ekstremite oluşan defektlerin serbest flepler ile  rekonstrüksiyonunda iyi planlanmış bir rekonstrüksiyon yöntemi ile estetik ve fonksiyonel olarak en iyi sonuçlara ulaşmak mümkündür.

Abstract:
Aim: Free flaps have a critical position in reconstructive surgery. Failure of a free flap surgery is a morbidity both patient and surgery team, even can be mortal for patients. For lower extremities, there are several methods for reconstruction. Functions of  the lower extremity are highly essential for human body.  It is even more important to preserve its integrity and functionality while reconstructing the lower extremity. The etiology, size, location of the defect and the method used affect the surgical results.  This study aims to guide the lower extremity reconstruction by investigating the most appropriate reconstruction method for defects caused by  various reasons.  
Patients and Methods: Patients who underwent free flap surgery for lower extremity reconstruction between 2016-2021 were evaluated retrospectively. Patient- related, preoperative, and intraoperative factors that may affect flap survival and complications in 73 free flap cases were evaluated.  Cases were scored for complications. No complications were scored as 1, complications requiring medical treatment 2, complications requiring surgical intervention 3, flap failure or death of the patient were evaluated as 4 points. If there is more than one condition in the case, the highest complication score was accepted. The data were evaluated in the IBM SPSS statistics program and appropiate analysis was made. P<0.05 was considered significant. 
Results: Of the 73 patients included in the study, 8 were female and 65 were male. Mean age was 41. 7 out of 73 flaps was  total loss. The total flap failure ratio was 9.6%. The mean complication  score of flaps was 1.79±1.10. The rate of complications requiring surgical procedure in LD flaps and the absence of any complications in the ALT flap were found to be statistically significant. The most common complication was venous insufficiency. 
Conclusion:. It is possible to achieve the best aesthetic and functional results with a well-planned reconstruction method in lower extremity reconstruction with free flaps