Kalça hemiartroplastisinde traneksamik asit uygulama yolunun etkinliğinin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective investigation of the effectiveness of tranexamic acid application route in hip hemiartroplasty
Yazar: MUSTAFA YERLİ
Danışman: DOÇ. DR. YUNUS İMREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur boynu kırıkları = Femoral neck fractures ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Ortopedi = Orthopedics ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Traneksamik asit = Tranexamic acid

Özet:
Amaç. Bu çalışmada femur boyun kırığı sonrasında uygulanan hemiartroplasti sırasında verilen traneksamik asit tedavisinin etkinliği, en uygun kullanım yolu ve dozunun tanımlanması amaçlanmıştır.
Yöntem. Çalışmada 1 Temmuz 2014- 1 Ocak 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde cerrahi olarak tedavi edilmiş 65 yaş üzeri kalça kırığı tanılı hastaların dosyaları incelenmiştir. Bu dosyalardan dahil edilme kriterlerine uygun olan hastalar traneksamik uygulanmayan, topikal ve sistemik traneksamik asit uygulananlar olarak gruplara ayrılmıştır. Ardından bu hasta dosyalarından hastaların demografik bilgileri, boy ve kiloları, ameliyat öncesi ve sonrasındaki hemoglobin ve hematokrit düzeyleri, kanama profilleri, uygulanan traneksamik asit dozu ve uygulama yolları, postoperatif takiplerinde gelişen komplikasyonları, drenden gelen mayi miktarları ve dren kalma süreleri, postoperatif yoğun bakım takip süreleri, hastanede yatış süreleri incelenmiştir. Kontrol hemoglobin değerleri <8 g/dl olan veya anemi bulguları (göğüs ağrısı, sıvı resusitasyonu yanıt vermeyen taşikardi ve ortostatik hipotansiyon) gelişen hastalara allojenik kan transfüzyonu uygulanmıştır. Elde edilen bu verilerden parametrik olanlar için bağımsız gruplar t testi veya ANOVA; parametrik olmayanlar da Mann-Whitney U veya Kruskal Wallis testleri kullanılarak istatistiksel olarak incelenmiştir.
Bulgular. Bu çalışmaya 50'si kontrol grubu, 25'i topikal TA, 25'i de intravenöz TA uygulanmış toplam 100 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan hastaların 64'ü (%64) kadın, 36'sı (%36) erkek, yaş ortalaması 79,6'dır. Tüm vakalarda travma mekanizması basit düşme olarak belirtilmiştir. Kırıkların 40'ı (%40) sağ, 60'ı (%60) sol femur boyun kırıklarıdır. Rutin laboratuvar tetkiklerinde ameliyat öncesi ve sonrası değerlerin ortalamalarında gruplar arasında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. Rutin uygulanan drenden gelen mayi miktarı kontrol grubunda
ortalama 246,5 ml (50- 650 ml), topikal grubunda 124 ml (5-250 ml) ve intravenöz grupta ise 101,4 ml (20-250 ml) olarak not edilmiştir. Topikal ve intravenöz grupların mayi miktarının kontrol grubuna karşı daha düşük olduğu (p:<0,001) ancak kendi aralarında anlamlı bir farklılık olmadığı saptanmıştır (p:0,487). Ameliyat sonrası kan transfüzyonunun kontrol grubundaki hastaların %60'ına (n:30), topikal gruptaki hastaların %20'sine (n:5), intravenöz gruptaki hastaların ise %24'üne (n:6) uygulandığı görülmüştür. İstatistiksel olarak karşılaştırıldığında ise topikal ve intravenöz grupların kontrol grubuna karşı daha düşük olduğu (p:0,001, p:0.002) ancak kendi aralarında anlamlı bir farklılık olmadığı saptanmıştır (p:0,759). Kontrol grubundaki hastaların ameliyat öncesi ve sonrası hemoglobin değerlerinin farkının ortalaması 2,3 g/dl (0,1- 4,5 g/dl) olarak hesaplanmıştır. Hemoglobin balans yöntemi kullanılarak hesaplanan kan kaybı ortalaması 1367,8 ml (42- 3101ml), hemoglobin dilüsyon yöntemi kullanılarak hesaplanan kan kaybı ortalaması 822 ml (42- 1558 ml) olarak hesaplanmıştır. Topikal ve intravenöz gruplarındaki hastaların değerleri ile yapılan hesaplamalarda hemoglobin farkı, hemoglobin balans ve hemoglobin dilüsyon yöntemleri ile hesaplanan kan kayıpları ortalamaları sırasıyla 1,6 g/dl (0,1- 4,7 g/dl), 686,8 ml (33- 2251 ml) ve 540 ml (33- 1438 ml); 1,8 g/dl (0,1- 3,9 g/dl), 752,6 ml (39- 2116 ml) ve 571 ml (39- 1240 ml) olarak ölçülmüştür. Hemoglobin düşüşü ve kan kaybında anlamlı olarak fark olduğu saptanmıştır (p:0,031, p:<0,001 ve p:0,002).
Sonuç. Artroplasti cerrahisi sırasında gelişen kan kaybını azaltmak için uygulanan traneksamik asit topikal veya sistemik olmak üzere her iki yöntemle de etkin olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler. Femur Boyun Kırığı, Hemiartroplasti, Ortopedi ve
Travmatoloji, Traneksamik Asit

Abstract:
Aim. The aim of this study was to define the efficacy, optimal route and dose of tranexamic acid treatment given during hemiarthroplasty after femoral neck fracture. Method. In this study, the files of patients with hip fracture who were over 65 years of age and treated surgically in the Orthopedics and Traumatology Clinic of SBU Okmeydani Training and Research Hospital between 1 July 2014 and 1 January 2019 were examined. Patients included in these files were grouped as non-tranexamic acid and topical and systemic tranexamic acid. Then, the demographic information, height and weight of the patient files, hemoglobin and hematocrit levels before and after the surgery, bleeding profiles, tranexamic acid dose and the route of administration, complications in postoperative follow-up, the amount of fluid coming from the drain and duration of drainage, postoperative intensive care follow-up duration of hospitalization was investigated. Allogeneic blood transfusion was performed in patients with control hemoglobin values <8 g / dl or anemia findings (chest pain, orthostatic hypotension or tachycardia unresponsive to fluids). From these data, student t test or ANOVA were used for parametric ones; the nonparametric tests were Mann-Whitney U or Kruskal Wallis tests for statistical analysis. Results. A total of 100 patients, 50 of whom were in control group, 25 of whom were treated with topical TA and 25 of whom were treated with intravenous TA were included in this study. Sixty-four (64%) of the patients were female and 36 (36%) were male. The mean age was 79.6 years. In all cases, the mechanism of trauma was defined as simple falls. Of the fractures, 40 (40%) were right and 60 (60%) were left femoral neck fractures. There was no significant difference between the groups in the preoperative and postoperative mean values in routine laboratory tests. After the surgical treatment applied to all patients, the wound drain was applied. The average amount of fluid from the routinely applied drain was noted as 246.5 ml (50- 650 ml) in the control group, 124 ml (5-250 ml) in the topical group and 101.4 ml (20-250 ml) in the intravenous group. The amount of fluid in the topical and intravenous groups was lower than the control group (p: <0.001), but there was no significant difference
between them (p: 0.487). Postoperative blood transfusion was applied to 60% (n: 30) of the control group, 20% (n: 5) of the topical group, and 24% (n: 6) of the intravenous group. When compared statistically, it was found that topical and intravenous groups were lower than control group (p: 0.001, p: 0.002), but there was no significant difference between them (p: 0.759). The mean preoperative and postoperative hemoglobin difference of the patients in the control group was calculated as 2.3 g / dl (0.1- 4.5 g / dl). The mean blood loss calculated using the hemoglobin balance method was 1367.8 ml (42-3101 ml) and the mean blood loss calculated using the hemoglobin dilution method was 822 ml (42-1558 ml). In the calculations made with the values of the patients in the topical and intravenous groups, the mean hemoglobin difference, hemoglobin balance and blood loss calculated by hemoglobin dilution methods were 1.6 g / dl (0.1-4.7 g / dl), 686.8 ml (33- 2251 ml) and 540 ml (33-1438 ml); 1.8 g / dl (0.1 to 3.9 g / dl) was measured as 752.6 ml (39-2116 ml) and 571 ml (39-1240 ml). There was a significant difference in hemoglobin decrease and blood loss (p: 0.031, p: <0.001 and p: 0.002). Conclusion. Tranexamic acid applied to reduce blood loss during arthroplasty surgery can be used effectively either by topical or systemic methods.

Keywords. Femoral Neck Fracture, Hemiarthroplasty, Orthopedics and
Traumatology, Tranexamic Acid