Sol atriyal strain ve prokollajen tip 3 N-terminal peptit düzeylerinin iskemik inmeli hastalarda paroksismal atriyal fibrilasyonu belirlemedeki rolü
The role of left atrial strain and procollagen type 3 N-terminal peptit levels in detection of paroxysmal atrial fibrilation in patients with ischemic stroke
Yazar: KADİRHAN AKYOL
Danışman: PROF. DR. SERPİL EROĞLU
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kollajen = Collagen ; Peptidler = Peptides ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
ÖZET
İskemik inmelerde önemli bir etiyolojik neden olan Paroksismal Atriyal Fibrilasyon (PAF) tanısı ikincil bir iskemik inmenin önlenmesinde oldukça önem taşımaktadır. Günümüzde sıklıkla ritim kaydedici cihazlar nadiren de klinik ve ekokardiyografik çeşitli puanlamalar kullanılsa da PAF saptanmasında hala güçlükler mevcuttur. Bu güçlüklerden yola çıkarak çalışmamızda iskemik inmeli hastalarda etiyolojik bir neden olan PAF'ın saptanmasında, sol atriyal strain ve prokollajen tip III N-terminal peptit (P3NP) düzeylerinin rolünü araştırmayı amaçladık. 
Çalışmaya 23/3/2016 – 7/10/2016 tarihleri arasında akut iskemik inme sebebiyle başvuran 100 hasta (55 erkek, 45 kadın) dahil edildi.  24 saatlik holter monitorizasyon inceleme ile bazal ritmi sinüs olan ve kendiliğinden sonlanan atriyal fibrilasyon atağı olan akut iskemik inmeli hastalar PAF grubu, akut iskemik inme geçiren ve holter inceleme ile PAF saptanmayan hastalar kontrol grubu olarak kabul edildi. Sol atrial strain analizi iki boyutlu gri skala görüntüler üzerinden sol atriyum endokart sınırlarının manuel olarak çizilmesi ile benek takibi esasına göre analiz paketi kullanılarak yapıldı. Atriyal duvar; atriyal septum, lateral, inferior ve anterior duvar olarak 4 segmente ayrılarak tepe atriyal sistolik ve diastolik hızlar, tepe atriyal sistolik strain, tepe erken ve geç diastolik strain, tepe atriyal sistolik strain rate, tepe erken ve geç  diastolik strain rate ölçümleri yapıldı. Tüm hastaların serum P3NP düzeyleri ölçüldü.
Hastaların ortalama yaşı 68,5±14,3 yıl olup, %55'i erkekti. PAF grubundaki hastalarda sol atriyum çapları kontrol grubuna göre daha geniş bulundu (p<0,05). PAF saptanan hastaların sol atriyum tepe sistolik strain ölçümleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük saptandı (p<0,05). Benzer şekilde sol atriyum septal erken ve geç diyastolik strain rate ölçümlerinin; anterior ve inferior erken diyastolik strain rate ölçümlerinin de PAF  grubunda kontrol grubuna  göre daha düşük olduğu izlendi (p<0,05). PAF saptanan hastaların P3NP düzeyi  kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı (27768,5±47703,5 pg/ml vs 13328,4±21299,9 pg/ml; p<0,05). Sol atrial strainin % 26,5 olması % 82 duyarlılık ve % 62 özgüllükle;  P3NP düzeyinin 7416,5 pg/ml olması % 74 duyarlılık ve % 52 özgüllükle PAF varlığının bir  göstergesi olarak bulundu.
Sonuç olarak; PAF gelişen hastalarda atriyal fibrozise sekonder olarak sol atriyum dilatasyonu geliştiği, sol atrial strain geriliminin düştüğü ve P3NP düzeyinin arttığı saptandı. P3NP düzeyi ve sol atriyum tepe sistolik strain parametrelerinin PAF varlığını göstermede klinik pratikte kullanılabilmesi mümkün gözükse de, standardizasyonun sağlanabilmesi için geniş serilere ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, atriyal strain, prokollajen tip III N-terminal peptit, iskemik inme

Abstract:
ABSTRACT
Paroxysmal Atrial Fibrillation (PAF) which is an important etiological cause of ischemic stroke, has great importance in the prevention of secondary ischemic stroke. Although rhythm recorders are often used, and clinical and echocardiographic scoring are rarely used, currently there are still difficulties in detecting PAF. So  we aimed to investigate the role of left atrial strain and procollagen type III N-terminal peptide (P3NP) levels in the detection of PAF, which is an etiologic cause of ischemic stroke in our study.
Between 23/3/2016 - 7/10/2016, 100 patients (55 men, 45 women) with acute ischemic stroke were included in the study. Patients with acute ischemic stroke whose  basal rhythm was sinus  but had a spontaneous termination of atrial fibrillation detected by 24 hour holter monitorization were considered as PAF groups. Patients with acute ischemic stroke who did not have detected PAF by holter were accepted as the control group. Left atrial strain analysis was performed using an analysis package based on a speckle-tracking principle by manually drawing the left atrial endocardial borders through 2-dimensional gray scale images. Peak atrial systolic and diastolic velocities, peak atrial systolic strain, peak early and late diastolic strain, peak atrial systolic strain rate, peak early and late diastolic strain rate were measured  by  dividing atrial wall into 4 segments as atrial septum, lateral, inferior and anterior wall. Serum P3NP levels of all patients were measured.
The mean age of the patients was 68.5 ± 14.3 years and 55% were male. Left atrial diameters in PAF group were larger than control group (p <0,05). Left atrial peak systolic strain measurements of patients with PAF were significantly lower than those of the control group (p <0.05). Similarly, left atrial septal early and late diastolic strain rate measurements, anterior and inferior early diastolic strain rate measurements were also found to be lower in the PAF group than in the control group (p <0.05). P3NP levels in patients with PAF were significantly higher than those in the control group (27768,5 ± 47703.5 pg / ml vs 13328,4 ± 21299.9 pg / ml, p <0,05). Left atrial strain was 26.5% with 82% sensitivity and 62% specificity, P3NP level was 7416.5 pg / ml with 74% sensitivity and 52% specificity,as indicating presence of PAF.
As a result; In  patients with PAF; left atrial strain decreased, P3NP levels increased and left atrium dilated secondary to left atrial fibrosis. Although the P3NP level and left atrial peak systolic strain parameters may be used in clinic practice to demonstrate the presence of PAF, a large series is needed to achieve standardization.
Keywords: Atrial fibrillation, atrial strain, procollagen type III N-terminal peptide, ischemic stroke