Pelvik inflamatuar hastalık tanısı ile hospitalize edilen hastaların tedavisinde klasik antibiyotiklerin etkinliği ve alternatif antibiyotik tedavi rejimlerine geçiş oranlarının belirlenmesi
Effectiveness of classic antibiotic therapy in patients hospitalized with a diagnosis of pelvic inflammatory disease and rate of switching to alternative antibiotic therapy regimes
Yazar: GÖKTÜRK HAN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. RAZİYE NARİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Antienfektif ajanlar = Anti infective agents ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Pelvik inflamatuvar hastalık = Pelvic inflammatory disease ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Amaç: Çalışmamızda PİH tanısı ile hastaneye yatırılarak tedavi başlanan hastaların klasik antibiyotiklere yanıtları, alternatif antibiyotiklere geçiş endikasyonları ve oranının belirlenmesi hedeflenmiştir.

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 2017-2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde PİH tanısı ile hospitalize edilen hastaların elektronik sistemde tanı kodları girilerek dosyalarına ulaşılmıştır. 18-65 yaş arası ve gebe olmayan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma kriterlerini karşılayan 133 hastanın bilgileri elektronik dosyaları üzerinden elde edilmiştir. Hastaların demografik verileri, tedavi öncesi ve sonrası labataruvar değerleri, başlangıç medikal tedavileri, klinik yanıtları, tedavi değişiklikleri, komplikasyon oluşup oluşmadığı, hastanede kalış süreleri kaydedilmiştir. Verilerinin değerlendirilmesinde SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 paket programı kullanılmıştır.

	Bulgular: 103 hastada (%77) klasik antibiyotik rejimlerinin enfeksiyon parametrelerinde gerileme ve klinik iyileşme sağladığı izlendi. 30 hastada (%23) alternatif antibiyotiklere gerek duyuldu. Alternatif antibiyotik kullanımına geçiş süresi, ortalama 3.45 gün idi. Alternatif antibiyotikler arasında en çok kullanılan ajan Piperasilin+Tazobaktam (Tazosin) idi. Hastaların boy, kilo ve BMI değerleri ile alternatif antibiyotik kullanımı ile arasında anlamlı bir farklılık tespit edilemedi (p>0,05). Hastaların yaş ortalamaları alternatif antibiyotik kullananlarda daha yüksek bulundu (p=0,008). Alternatif antibiyotik tedavisine geçilen hastaların tedavi başlandığı günkü CRP değerleri ile tedavinin bittiği günkü CRP değerlerindeki düşme oranı, klasik tedavi ile tedavisi tamamlanan hastaların CRP'lerindeki düşme oranına göre daha fazla idi (p<0.05). Benzer şekilde prokalsitonin (PCT) de düşme oranı alternatif antibiyotik kullanılan hastalarda daha fazla idi (P<0.05). Sadece klasik antibiyotik verilen hastalar ile hemoglobin değerleri ile alternatif antibiyotiklere geçilen hastaların hemoglobin değerleri arasında fark izlenmedi (P>0.05). Alternatif antibiyotik kullanılan hastalarda tedavi süresi, komplikasyon varlığı ve hastanede kalış süresi, klasik antibiyotik kullanan hastalar göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha fazla bulundu (p<0,001). Klasik antibiyotik verilen hastalarda ortalama yatış süresi 4.2 gün iken, alternatif anitibiyotik verilen hastalarda ise 10.4 gündü (p=0.009).

	Sonuç: Çalışmamızda PİH tedavisinde klasik antibiyotik rejiminin etkinliği ile alternatif antibiyoterapiye geçiş oran ve sıklığını belirlemeyi amaçladık. Demografik veriler arasında sadece yaş faktörünün alternatif antibiyotik kullanımı ile ilişkili olduğu izlendi. Alternatif rejimler arasında en çok kullanılan ajan tazosindi (Piperasilin+Tazobaktam). Alternatif antibiyotiklere geçilen hastalarda enfeksiyon parametrelerinin ve komplikasyon oranlarının daha yüksek olduğu, hastanede yatış sürelerinin daha uzun olduğu tespit edildi. Araştırmalarımıza göre literatürde PİH tedavisinde farklı antibiyotiklerin etkinliklerinin karşılaştırıldığı birçok çalışma olmasına rağmen, klasik antibiyotik başlanan ancak tedaviye yanıt alınamadığı için farklı antibiyotiklere geçilen hasta grubunda yapılan benzer bir çalışmaya rastlanmamıştır. Günümüzde yaygınlaşan antibiyotik direnci sorununun, PİH hastalarının tedavisinde kullanılan klasik antibiyotiklerdeki durumunu ortaya koymak için prospektif ve daha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Pelvik İnflamatuar Hastalık, Antibiyoterapi, Direnç

Abstract:
Aim: In our study, it was aimed to determine the response to classical antibiotics, indications for switching to alternative antibiotics and the rate of patients who were hospitalized with the diagnosis of PID and started treatment.

	Materials and methods: In this study, the files of the patients who were hospitalized with the diagnosis of PID in the Health Sciences University Adana City Health Application and Research Center Gynecology and Obstetrics clinic between 2017-2022 were accessed by entering the diagnosis codes in the electronic system. Patients aged 18-65 years and non-pregnant were included in the study. Data of 133 patients who met the study criteria were obtained from their electronic files. Demographic data of the patients, pre- and post-treatment laboratory values, initial medical treatments, clinical responses, treatment changes, whether complications occurred, and hospital stay were recorded. SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 package program was used to evaluate the data.

	Results: It was observed that classical antibiotic regimens provided regression in infection parameters and clinical improvement in 103 patients (77%). Alternative antibiotics were required in 30 patients (23%). The mean time to switch to alternative antibiotic use was 3.45 days. Piperacillin+Tazobactam (Tazosin) was the most used agent among alternative antibiotics. There was no significant difference between the height, weight and BMI values of the patients and the use of alternative antibiotics (p>0.05). The mean age of the patients was found to be higher in those using alternative antibiotics (p=0.008). The decrease in CRP values on the day the treatment started and the CRP values on the day the treatment ended in the patients who were switched to alternative antibiotic therapy were higher than the decrease in the CRP values of the patients whose treatment was completed with conventional therapy (p<0.05). Similarly, the rate of decrease in procalcitonin (PCT) was higher in patients using alternative antibiotics (p<0.05). There was no difference between the hemoglobin values of patients who were given only classical antibiotics and those who were switched to alternative antibiotics (P>0.05). The duration of treatment, the presence of complications, and the length of hospital stay in patients using alternative antibiotics were found to be statistically significantly higher than patients using conventional antibiotics (p<0.001). While the mean hospital stay was 4.2 days in patients given classical antibiotics, it was 10.4 days in patients given alternative antibiotics (p=0.009).

	Conclusion: In our study, we aimed to determine the effectiveness of the classical antibiotic regimen in the treatment of PID and the rate and frequency of transition to alternative antibiotics. Among the demographic data, it was observed that only the age factor was associated with the use of alternative antibiotics. Among the alternative regimens, the most commonly used agent was tazosin. (Piperacillin+Tazobactam) It was determined that the infection parameters and complication rates were higher and the hospital stay was longer in patients who were switched to alternative antibiotics. According to our research, there are many studies in the literature comparing the efficacy of different antibiotics in the treatment of PID A similar study was not found in the group of patients who were started on conventional antibiotics but were switched to different antibiotics because there was no response to the treatment. Prospective studies with larger participation are needed to reveal the situation of antibiotic resistance, which has become widespread today, in classical antibiotics used in the treatment of PID patients. 

Keywords: Pelvic Inflammatory Disease, Antibiotherapy, Antibiotic Resistance