Beslenmenin kanserli hastaların ağrı tedavisine etkileri
Nutritionel factors in oncologic patients in the treatment of pain
Yazar: ARZU AKDAĞCIK
Danışman: PROF. DR. MOİS BAHAR
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Beslenme = Nutrition ; Kanser hastaları = Cancer patients

Özet:
Bu çalışmada kanserli hastalardaki beslenme desteğinin ağrı tedavi etkinliğine olan etkilerini araştırdık.Fakülte Etik Kurul'undan izin alındıktan sonra (T?973/06102006 sayılı ve 02.10.2006 tarihli), İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı'na bağlı Ağrı Bilim Dalı polikliniğine başvuran kanser tanısı konulan, oral beslenebilen 30 hasta çalışma kapsamına alındı. Bu 30 kanserli hastanın ağrı şiddetleri, nütrisyon durumları değerlendirilerek (1. ay) ağrı tedavileri ve beslenme destekleri (500 kcal/gün'lük diyetler) başlanmıştır. Hastalar 3 ve 6 ay sonra kontrole çağrılarak aynı parametrelerle ağrı ve nütrisyon durumları karşılaştırılarak tekrar değerlendirmeye alınmıştır.Çalışmamıza 30 kanserli hasta ile başladık. İlk 3 ay kontrolleri yapıldığında 4 hastanın eksitus olduğu tespit edilmiştir. Hastalarımızın 6. ay kontrollerine 5 hasta daha eksitus olduğundan toplam 9 hasta katılamamıştır. Bu nedenlerden dolayı 3. ay karşılaştırmalarımız 26 hasta üzerinden değerlendirilirken 6. aydaki karşılaştırmalarımız 21 hasta üzerinden yapılmıştır.Çalışmamızda 6 ay sonunda hastalarımızın % 96,7 sinin bu diyetleri uyguladığı tesbit edilmiştir. Dolayısı ile tüm dönemsel parametrelerin karşılaştırılmalarında 500 kcal'lik nütrisyon desteği uygulaması sabit bir değer olarak kabul edilmiştir.Hastaların ağırlık değerlendirmelerinde istatistiksel olarak 1. ay?3. ay karşılaştırılması hariç (p<0,017) değişim görülmemiştir. Diğer karşılaştırılmalarda (3?6. ay); (1?6. ay)'da istatistiksel değerlendirme anlam dışıdır. Ağırlık parametresinin yorumlanması hasta sayısı üzerinden yapıldığında hastalarımıza uyguladığımız beslenme rejiminin etkili olduğu anlamına gelmektedir. Hastaların ağırlık kazançları yüzde dağılımları yönünden artmış olarak saptanmıştır.Altı ay sonunda ağırlık kayıp oranının ileri derecede azalmış olması, beslenme desteğinin etkinliği açısından olumlu bir gelişme olup, hastaların uygulanan destek tedavisinden yararlandıklarını ifade etmektedir.Üst orta kol kas çevresi değerlerinin uzun vadede devam edecek ek nütrisyon desteği ile patoloji ve dolayısı ile ağrının olumsuz etkileri olmadığı sürece daha da çok artabileceği tespit edilmiştir.Diğer çalışmalarda olduğu gibi bizim çalışmamızda da albümin düzeyi düşüklüğünün prognostik yönden önemli olduğu ve mortalite oranını belirlediği saptanmıştır.Çalışmamızda prealbüminin akut değişimleri göstermesi nedeni ile 3. ve 6. ay değerleri ile yorum yapılamadığı saptanmıştır. Altıncı ay sonunda eksitus olan toplam 9 hastanın hepsinde de prealbümin değerleri normal sınırların altında ölçülmüştür.Çalışmamızda enerji gereksinimi ile ilgili olarak hastaların genel durumları ile birebir ilişki içinde olduğundan ve hassasiyeti yüksek olan indirek kalorimetri ölçüm yöntemlerini kullanmadığımız için bir yorumda bulunmak zordur.SGD sonuçlarına göre hafif, orta-ağır malnütrisyon hastalarının oranlarındaki düşüş, iyi beslenen hastaların oranının artması, ağır malnütrisyon grubundaki hastaların oranının sabit kalması bu hastalara önerilen 500 kcal beslenme desteğinin beslenme durumunu olumlu yönde etkilediğini düşündüren bir sonuçtur. Çalışma sonucunda SGD' de iyi yönde artış olduğu ve hastaların ek beslenmeden yararlandıkları tesbit edilmiştir.Hastaların VAS bulgularının her üç dönem karşılaştırılmasında görülen düşüş istatistiksel ve klinik olarak ileri derecede anlamlıdır.Eksitus olan hastaların dışındakilerde beslenme desteği ile saptanan nütrisyon verilerinin ağrı tedavisine katkı sağladığı, VAS skorunda görülen ciddi düşüşle gösterilmiştir. SGD ve VAS Skorlarındaki iyileşme gösteren hastalar son kontrollerinde sorgulandıklarında, yaşam kalitelerinin ve konforlarının arttığını belirtmişlerdir. Ayrıca beslenme durumları desteklenen ve VAS skorlarında azalma görülen hastaların yapılan kontrollerinde sosyal ilişkilerinde de düzelme görüldüğü tespit edilmiştir.Tüm kanserli hastalarda ağrı tedavisine ve beslenme desteğine hastalığın bizim çalışmamızdaki hastalarda olduğu gibi geç dönemlerinde değil, daha erken dönemlerinde başlanmasının yaşam kalitesine daha fazla katkı sağlayacağı gerçeğini vurgulamak gerekir

Abstract:
In this study the effects of nutrition supplementation on pain management in cancer patients are evaluated.After the permission granted by Faculty Ethic Commitee (number and date of permission T-973/06102226, 02.10.2006), 30 cancer patients who can be feed orally and applied to the Outpatient Pain Management Clinic of Cerrahpasa Medical Faculty Anesthesiology Department were enrolled in the study. At the beginning of the therapy pain levels and nutrition status of the patient? were assessed and at the first month the treatment of the pain and nutritional supplementation (500 kca per day diets) were started. At 3rd and 6th months of the treatment, pain levels and nutrition status of the patients were reassessed.Iniatially the study included 30 patients. After 6 months, 9 patients excluded from the study because of death, 4 patients during the first three month period and 5 patient during the second three month period respectively. Therefore third month assessments were made regarding 26 patients and sixth month assesments were made regarding 21 patients.After 6 months, 96.7% of patients did stick to their diet. According to that, supplementation of nutrition by 500 kcal daily is accepted as a constant value when comparing the data at the third and sixth months.There were no statistically significant changes observed in body weight except between the first and the third month of the treatment (p<0.017). Data from the third to sixth months and first to sixth months of the treatment was not statistically significant. When interpreted in the means of the number of the patients, our diet regimen prooved to be effective. The gain in body weight was increased due to percentage-wise distribution.The decrease of weight loss among patients after six months showed that nutritional supplementation was effective.It is showed that mid-arm muscle circumference measurements might further increase with long-term nutritional supplementation if the negative effects of cancer and the pain subside.As shown in other studies we also concluded that a low level of serum albumin is an important prognostic factor and a determinant of the mortality rate.In our study we could not comment on prealbumin levels at third and sixth month because prealbumin shows only acute changes. Prealbumin levels of the patients who were dead at the end of the sixth month were measured as being lower than normal values.In our study it is hard to make a comment on energy needs of the patients because of its close relation to the general physical condition and the lack of highly sensitive indirect calorimetric measurements.Due to results of SGD, decrease in the number of patient with mild, moderete-severe malnutirition, increase in number of well-nutrit patients, the constant remaining numbers of severly malnutrited patients proved the effectiveness of the recommended 500 kcal daily nuitritionel supplementation. At the end of the study it is determined that SGD scores were higher and the patients benefit from nutritional supplementation.The decline in patients VAS scores compared between first, third and sixth months was found statistically and cilinicaly extremely significant.The benefits of nutrition provided with supplements on pain management is shown by a significant decrease in VAS scores. Additionally, the patients who had increases in both SGD and VAS scores reported an increase in the quality of life and comfort, when questioned during their last visit. Additionally the patients who had nutritional supplementation and increased VAS scores had also improvements in their social lives.At the end we would like to emphasize that starting pain management and nutritional supplementation at the time of the diagnosis instead of at later stages of the disease, as in our study, has more positive effects on quality of life of cancer patients.