Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde metastatik intratorasik lenf nodlarını belirlemede  pet-bt nin rolü
The role of pet-ct in detecting metastatic intrathoracic lymph nodes in nonsmall cell lung cancer
Yazar: ÖZGÜR ÖMER YILDIZ
Danışman: PROF. DR. NURETTİN KARAOĞLANOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Göğüs Has. ve Göğ. Cerr.Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
KHDAK'inde uzak metastaz saptanmayan hastalarda, mediastinal lenf nodu tutulumu, hem tedavi şeklini hem de prognozu belirleyen en önemli faktördür. Çalışmamızda, preoperatif KHDAK tanısı konulmuş hastalarda, intratorasik lenf nodu değerlendirmesinde PET-BT'nin yeri araştırıldı.
Ocak 2009–Temmuz 2011 tarihleri arasında belirlenmiş kriterlere uygun 510 olgu (459 erkek, 51 kadın; ortalama yaş 59,2, dağılım 26-87) çalışmaya dâhil edildi. Lenf nodlarının, PET-BT tutulum düzeyleri ve toraks BT boyutu, tümörün histolojik tipi, yapılan ameliyatlar ve çıkarılan mediastinal lenf nodları ve patoloji sonuçları değerlendirildi. Tümör hücre tiplerinden en sık skuamöz hücreli karsinom 229 olguda (%44,9) saptandı. İkinci sıklıkta saptanan adenokarsinoma 162 olguda (%31,8) mevcuttu. Kitle boyutları ortalama 4cm (0,4-20cm), kitle SUVmax değerleri ise ortalama 12,6(0-42,8) idi.
PET-BT'de SUVmax 2.5 değeri eşik değer kabul edilerek N1 ve N2 lenf nodu istasyonlarının değerlendirilmesi yapıldı. N2 lenf nodu istasyonları için duyarlılığı %74,7, seçiciliği %49,4, PTD %25,4, NTD %89,5 ve doğruluğu %54,1 olarak hesaplandı (p<0,001). İstatistiksel analizler sonucunda N1 lenf nodu grupları için yeni hesaplanan SUVmax eşik değeri 3,34, N2 lenf nodu grupları için ise 5,6 olarak tespit edildi. N2 lenf nodu grupları için yeni hesaplanan SUVmax eşik değere göre PET-BT'nin duyarlılığı %43,2, seçiciliği %94,4, PTD %64,1, NTD %87,8 ve doğruluğu %84,9 olarak tespit edildi (p<0,001).  
Sonuç olarak; PET-BT metastatik intratorasik lenf nodlarını belirlemede yüksek doğruluk oranlarına sahipken, PTD'nin düşük olması nedeniyle mediastinoskopinin yerini alamamaktadır. PET-BT'de saptanan patolojik düzeyde tutulum göstermiş lenf nodlarında metastaz durumunun teyidi için mutlaka invaziv evreleme yapılmalıdır. NTD oranı yüksek olduğundan tutulum saptanmayan lenf nodlarını değerlendirirken invaziv yöntemlere gerek kalmadan operasyon planı yapılabilir. Ancak sadece PET-BT bulgularına dayanarak operasyon kararı almak yerine, toraks BT bulguları, tümörel kitlenin lokalizasyonu, hücre tipi ve kitle SUVmax düzeyleride değerlendirilerek doğruluk oranı daha yüksek kararlar alınabilir.

Abstract:
Mediastinal lymph node involvement is the most important factor which determines the treatment and prognosis in NSCLC patients without distant metastases. In this study, the role of PET/CT was examined in evaluating intrathoracic lymph node in patients diagnosed with preoperative NSLC. 
510 cases (459 male, 51 female, average age 59.2, range 26-87) selected in accordance with the criteria identified between January 2009 and July 2011 were included in the study. Involvement levels of lymph nodes in PET/CT and the sizes of lymph nodes in thoracic CT, histological type of the tumour, previous surgeries and removed mediastinal lymph nodes and pathology results were examined. Squamous cell carcinoma, the most common tumour cell type, was found in 229 cases (44.9%). The second most common adenocarcinoma was found in 162 cases (31.8%). The average size of the nodules was 4cm (0.4-20cm), the average SUVmax value was 12.6 (0-42.8). 
 	N1 and N2 lymph node stations were evaluated with a threshold SUVmax of 2.5 in PET/CT. For N2 lymph node stations, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 74.7%, 49.4%, 25.4%, 89.5% and 54.1% respectively (p<0,001). As a result of the statistical analyses, the new SUVmax threshold value was calculated as 3.34 for N1 lymph node groups and as 5.6 for N2 lymph node groups. According to the newly calculated SUVmax threshold value for N2 lymph node groups, the overall sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of PET/CT were 43.2%, 94.4%, 64.1%, 87.8%, 84.9% respectively (p<0,001). 
 	In conclusion, while PET/CT has a high accuracy rate to find metastatic intrathroacic lymph nodes, due to its low positive predictive value, it can not replace mediastionoscopy. In order to confirm metastasis in pathological lymph nodes involvement detected in PET/CT, invasive staging must be carried out. When evaluating lymph nodes where involvement cannot be detected due to high negative predictive value, a surgery plan can be made without any need for invasive methods. However, rather than deciding on surgery solely on the basis of PET/CT findings, a better informed decision can be taken by evaluating thoracic CT findings, localization of the tumour nodules, cell type and nodule SUVmax values.