Stres üriner inkontinans olan hastalarda uygulanan vajinal midüretral sling operasyonlarının klinik etkinliklerinin ürodinamik inceleme ile karşılaştırlması
Comparison of vaginal midurethral sling operations for treatment of stress urinary incontinence by urodynamic testing
Yazar: VEHBİ YAVUZ TOKGÖZ
Danışman: PROF. DR. ÖMER TARIK YALÇIN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Pelvis = Pelvis ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress ; Üriner sistem = Urinary tract ; Ürodinami = Urodynamics

Özet:
Amaç: Stres üriner inkontinansı olan ve cerrahi planlanan hastalara uygulanan 3 farklı vajinal sling operasyonlarının ürodinamik inceleme ile klinik bulgularının karşılaştırılması. Materyal Metod: 2003-2012 yılları arasında Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvuran stres üriner inkontinans ve mikst tip üriner inkontinansı olan hastalardan sling operasyonu uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Postoperatif kontoller için hastalar tekrar çağırılarak sorgulama ve ürodinamik incelemeleri yapıldı. Preoperatif ve postoperatif veriler `subjektif kür' ve `objektif kür' kriterleri ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaşları ve demografik özellikleri arasında farklılık yoktu. Hastaların %43.1'inde saf stres üriner inkontinans varken %56.9'unda mikst tip üriner inkontinans mevcuttu. Modifiye midüretral sling(MMUS), TVT(Tension-free vaginal tape) ve TOT(Transobturator tape) uygulamaları için `subjektif kür' oranları sırasıyla %79.1, %94.4 ve %91.4 olarak saptanırken(p=0.395), `objektif kür' oranları ise %83.3, %88.9 ve %91.3 olarak belirlendi(p=0.834). Komplikasyon oranları açısından MMUS uygulanan grupta daha fazla(%50) görülürken, en az oran TOT hastalarında(%13) tespit edilmiştir(p<0.05). Genel komplikasyon oranı ise tüm ameliyatlar için %29.2 olarak bulunmuştur. Sonuç: Operasyon tipleri arasında etkinlik oranları açısından belirgin faklılık saptanmamıştır. Benzer etkinlik oranlarına sahip olmakla birlikte TOT uygulanan hastalarda daha düşük komplikasyon oranları tespit edilmiştir. Maliyet açısından yapılan değerlendirmede ise MMUS ameliyatı diğer operasyonlara göre düşük maliyet, benzer etkinlik oranı göstermektedir ancak komplikasyon oranları açısından ise tercih edilmesi planlanan olgularda hasta ile mevcut veriler tartışılmalıdır. Bütün ameliyat tipleri için en önemli başarı ölçütü hasta memnuniyetidir.

Abstract:
Objective: To compare urodynamic studies and clinical findings of patients who operated for stress urinary incontinence by 3 different vaginal sling procedure. Materials and Methods: Patients with stress urinary incontinence or mixed urinary incontinence who applied to Eskisehir Osmangazi University School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology for vaginal sling procedure between 2003 and 2012 were evaluated retrospectively. Patients were invited postoperatively for making their clinical examination and urodynamic testing to detect complaints and any late complications. Preoperative datas and postoperative datas were assessed and compared for the purposes of `subjective cure? rates, `objective cure? rates and complication rates. Results: There are no difference between age and demographic characteristics of patients. 43.1% of patients have pure stress urinary incontinence and 56.9% of patients have mixed urinary incontinence. `Subjective cure? rates of operation procedures which are MMUS, TVT and TOT are 79.1%, 94.4% and 91.4% were determined respectively(p=0.395). `Objective cure? rates were established 83.3%, 88.9% and 91.3% for MMUS, TVT and TOT respectively(p=0.834). If we look the complication rates of operations, higher rates of complications were seen in patients who had MMUS(50%), however the least complications occured in the transobturator tape group(13%)(p<0.05). Overall complications for all operations were determined as 29.2%. Conclusion: There are no significant differences between types of operations in terms of efficacy rates. We found low complication rates in the transobturator group with similar efficacy. According to analysis of cost-utility MMUS operations have lower costs and have a little lower cure rates but similar efficacy compared with the other procedures. Conversely modified midurethral sling operations have higher complication rates, therefore if we choose this method we have to talk to patients about serious adverse events.