İndirekt pulpa kuafajı materyallerinin klinik etkinliklerinin değerlendirilmesi: Sistematik derleme ve meta analiz
Evaluation of the clinical eeficacy of indirect pulp capping materials: A systematic review and meta-analysis
Yazar: ZELİHA KARAMAN
Danışman: PROF. DR. ESRA UZER ÇELİK
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Restoratif Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental materyaller = Dental materials ; Dental pulpaya başlık geçirmek = Dental pulp capping ; Diş çürükleri = Dental caries ; Dişler = Teeth ; Meta analizi = Meta analysis ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Bu sistemik derleme ve meta-analiz, daimi dişlerde derin çürüklerin indirekt pulpa kuafajı yöntemiyle tedavisinde kullanılan farklı materyallerin klinik ve/veya radyografik etkinliklerinin karşılaştırılmasını hedeflemektedir.
Gereç ve Yöntem: Araştırmada; daimi dişler, pulpa kuafajı materyalleri ve klinik araştırmalar ile ilgili anahtar kelimelerle MEDLINE (PubMed), Ovid MEDLINE, Scopus ve Web of Science veritabanlarında geniş kapsamlı bir literatür taraması yapıldı. İlk tarama sonucunda 2042 çalışma elde edildi, tekrarlanan çalışmalar çıkarıldıktan sonra dahil edilme ve dışlanma kriterlerine göre başlık, özet ve tam metin incelemeleri iki farklı araştırmacı tarafından gerçekleştirildi. Seçilen çalışmaların kalite değerlendirmesi, randomize çalışmalar için güncellenmiş Cochrane Collobration Risk of Bias (RoB 2) yanlılık değerlendirme aracı ile yapıldı. Nihai analize alınan 8 çalışmanın verileri Comprehensive Meta Analysis Sürüm 2.2.054 (deneme sürümü) kullanılarak analiz edildi.
Bulgular: Biodentin, Ca(OH)2/Dycal, CİS ve MTA gruplarının başarı oranları arasında zaman ve değerlendirme yöntemi gözetmeksizin anlamlı bir fark saptanmadı (p=0,541). Semptomlar göz ardı edildiğinde, tedavi sonrası farklı zaman dilimlerindeki etki büyüklükleri anlamlı bulunmamış (p>0,05), ancak tedavi öncesindeki etki büyüklüğünün anlamlı olduğu tespit edilmiştir (Log OR=0,688; P<0,001). MTA ve Ca(OH)2/Dycal arasında yapılan semptom bazlı karşılaştırmalarda, tedavi öncesinde MTA grubunda sıcaklığa duyarlılık semptomunun görülme riskinin Ca(OH)2/Dycal grubuna göre 3,3 kat daha yüksek olduğu belirlenmiştir (p=0,002). 9-16 aylık takip sonrasında Ca(OH)2/Dycal grubunda geri dönüşümlü pulpitis semptomunun görülme riski 2,7 kat daha fazla olarak bulunmuştur (p=0,019). Herhangi bir zaman dilimi gözetilmeksizin yapılan değerlendirmede, sıcaklığa duyarlılık semptomunun MTA grubunda 2,2 kat daha fazla olduğu gözlemlenmiştir.
Sonuçlar: İndirekt pulpa kuafajı için kullanılan materyallerin farklı zaman dilimlerindeki başarı oranları benzerdir. Semptomlar açısından, 16 aya kadar MTA grubunda CaOH2/Dycal'a göre geri dönüşümlü pulpitis semptomu daha hızlı iyileşme göstermiştir. İndirekt pulpa kuafajı başarısını değerlendiren yüksek kaliteli ve uzun süreli araştırmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar kelimeler: İndirekt pulpa kuafajı, pulpa kuafajı ajanları, daimî dişler, derin çürük lezyonları, klinik çalışma, sistematik derleme, meta analiz

Abstract:
Objective: This systematic review and meta-analysis aims to compare the clinical and/or radiographic efficacy of different materials used in the indirect pulp capping treatment of deep carious lesions in permanent teeth.
Materials and Methods: The study conducted a comprehensive literature search in databases such as MEDLINE (PubMed), Ovid MEDLINE, Scopus, and Web of Science using keywords related to permanent teeth, pulp capping materials, and clinical research. Initially, 2042 studies were retrieved. After the removal of duplicates, the remaining studies were screened for inclusion and exclusion criteria through title, abstract, and full-text reviews by two independent researchers. Quality assessment of the selected studies was conducted using the updated Cochrane Collaboration's Risk of Bias tool (RoB 2) for randomized trials. Data from the 8 studies included in the final analysis were analyzed using Comprehensive Meta Analysis Version 2.2.054 (trial version).
Results: No significant differences were found between the success rates of Biodentine, Ca(OH)2/Dycal, CIS, and MTA groups regardless of the time and method of evaluation (p=0.541). When symptoms were disregarded, the effect size at different post-treatment time points were not significant (p>0.05), however, the effect size before treatment was found to be significant (Log OR=0.688; P<0.001). In symptom-based comparisons between MTA and Ca(OH)2/Dycal, it was determined that the risk of experiencing thermal sensitivity prior to treatment was 3.3 times higher in the MTA group compared to the Ca(OH)2/Dycal group (p=0.002). After 9-16 months of follow-up, the risk of reversible pulpitis symptoms was found to be 2.7 times higher in the Ca(OH)2/Dycal group (p=0.019). When evaluated without considering the time period, the risk of thermal sensitivity was found to be 2.2 times higher in the MTA group.
Conclusions: The success rates of materials used for indirect pulp capping are similar across different time periods. In terms of symptoms, the MTA group showed faster healing of reversible pulpitis symptoms compared to the CaOH2/Dycal group for up to 16 months. High-quality and long-term studies are needed to evaluate the success of indirect pulp capping treatments.

Keywords: Indirect pulp capping, pulp capping agents, permanent teeth, deep carious lesions, clinical study, systematic review, meta-analysis.