Tirotoksikoz etiyolojilerinin ayırıcı tanısında sistemik inflamatuvar indeks değerinin önemi
The importance of the systemic inflammatory index value in the differential diagnosis of thyrotoxicosis etiologies
Yazar: BEGİMAY KADİROVA
Danışman: UZMAN ÖZHAN AYDIN
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Graves hastalığı = Graves disease ; Graves oftalmopatisi = Graves ophthalmopathy ; Guatr-endemik = Goiter-endemic ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Tirotoksikoz etiyolojilerinin ayırıcı tanısında SII değerinin
önemini incelemek ve literatüre katkı sağlamak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel, retrospektif bir çalışma olarak tasarlandı.
Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji Metabolizma Hastalıkları
ve İç hastalıkları kliniğinde 01.01.2016-31.12.2021 tarihleri arasında başvuran 18-85 yaş
aralığında Graves Hastalığı (GH) ve Toksik Multinodüler Guatr (TMNG) ile tanı almış
ve sağlıklı grup olmak üzere 283 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri ve
laboratuvar verileri kaydedildi.
Bulgular: Hastalarımızın ortalama yaşı 43,23 ± 19,42 yıl (ortanca: 38) olup en küçük
katılımcımız 18 yaşında, en büyük katılımcı ise 85 yaşındadır. TMNG grubunda 65,40 ±
10,83 (ortanca: 67, min-max: 23 – 85) yıl olup TMNG grubundakiler en ileri yaşlı hasta
grubu olarak saptandı (p<0,001). MON sayısı en düşük sağlıklı kontrol grubunda (0,49
± 0,13) iken, GH grubunda en yüksek bulundu (0,57 ± 0,19). PLT sayısı GH grubunda
en yüksek (274,69 ± 63,2), TMNG grubunda en düşük tespit edildi (246,78 ± 67,28),
gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı saptandı. MPV, GH grubunda en
yüksek iken (9,42 ± 1,41), TMNG grubunda ise en düşük (8,72 ± 1,17) seviyededir,
gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p değeri sırayla p=<0,001,
p=<0,001, p=<0,001). NLO açısından yapılan değerlendirmeye göre, bu parametrenin
TMNG ve sağlıklı kontrol grubunda benzer olduğu, buna karşın GH grubunda anlamlı
derecede yükseldiği belirlendi (10,79 ± 8,14) (p=<0,001). PLO ise GH grubunda anlamlı
derecede düşük saptandı (1,7 ± 0,71) (p=<0,001). SII da benzer şekilde GH grubunda
anlamlı derecede düşük tespit edildi (132,64 ± 44,95) (p=<0,001). MLO ise GH
grubunda anlamlı yüksek bulundu (457,83 ± 199,54) (p=<0,001) ancak TMNG ve
sağlıklı kontrol grubunda benzer ve düşük izlendi (0,25 ± 0,09 ve 0,23 ± 0,06). GH'de
TSI düzeyleri ile sT3, sT4 ve TSH düzeyleri arasında ilişki de ayrıca değerlendirildi. GH
grubunun ortalama TSI düzeyleri 10,79 ± 8,14 (ortanca: 9,48, min-max: 2,08 – 49,00)
olarak belirlendi. TSI düzeylerinin sT3, sT4 ve TSH düzeyleri ile ilişkisinin analizi için
de korelasyon analizi gerçekleştirildi. Buna göre; TSI düzeyleri ile TSH düzeyleri
arasında negatif yönlü, orta düzeyde ama istatistiksel anlamlı olmayan bir korelasyon
tespit edildi (r: -0,481, p: 0,059). Yani TSI düzeyleri arttıkça TSH düzeyleri
azalmaktadır, ancak aradaki ilişkinin anlamlı düzeye erişemediğine dikkat çekmek
önemlidir. TSI düzeyleri ile sT4 düzeyleri arasında pozitif yönlü, zayıf düzeyde ama
istatistiksel anlamlı bir korelasyon olduğu belirlendi (r: 0,214, p: 0,038). Yani TSI
düzeyleri arttıkça sT4 düzeyleri de korele olarak artmaktadır. TSI düzeyleri ile sT3
düzeyleri arasında da pozitif yönlü, orta düzeyde ama istatistiksel anlamlı bir korelasyon
tespit edildi (r: 0,365, p: 0,001). TSI düzeyleri arttıkça sT3 düzeyleri de orantılı olarak
artmaktadır.
Sonuç: Sistemik inflamasyonu değerlendirmek için basit, ucuz ve kolayca ulaşılabilen
inflamatuvar biyobelirteç olduğu düşünülen SII ve diğer inflamatuvar parametrelerin,
tirotoksikoz etiyolojilerinin ayırıcı tanısında öneminin araştırdık. GH'nin altta yatan
mekanizmasında otoimmünite ve inflamasyonun önemli bir rol oynadığını bilmekteyiz.
Bu sebepli bizim çalışmamızda da MON, NLO, MLO ve MPV anlamlı yüksek
bulunurken PLO ve SII anlamlı düşük saptanmıştır. Çalışmamız bu anlamda tirotoksikoz
etiyolojilerinin arasından GH ile TMNG vakalarının ayırıcı tanısında bir noninvaziv,
basit ve ucuz test olan SII ile diğer inflamatuvar parametreler üzerinden, tirotoksikoz
etyolojilerinin ayrıcı tanısında yardımcı öngörücü olabileceğine vurgu yapmaktadır.

Abstract:
Objective: In our study, it was aimed to analyze the importance of SII value in the
differential diagnosis of tyrotoxicosis etiologies and contribute to the literature.
Materials and Methods: Kocaeli Derince Training and Research Hospital
Endocrinology Metabolism diseases and Internal diseases Clinic between 01.01.2016-
31.12.2021 aged between 18-85 years diagnosed with Graves disease (GH) and Toxic
Multinodular goiter (TMNG) and a total of 283 patients including healthy group were
included. Patient demographics and laboratory data were recorded.
Results: The mean age of our patients was 43,23 ± 19,42 years (median: 38), with the
youngest participant 18 years old and the oldest 85 years old. In the TMNG group, it was
65,40 ± 10,83 (median: 67, min-max: 23 – 85) years, and those in the TMNG group were
found to be the most advanced elderly patient group (p<0,001). While the MON count
was lowest in the healthy control group (0,49 ± 0,13), it was highest in the GH group
(0,57 ± 0,19). The number of PLTs was the highest in the GH group (274,69 ± 63,2), the
lowest in the TMNG group (246,78 ± 67,28), the difference between the groups was
statistically significant. While MPV was highest in the GH group (9,42 ± 1,41) and
lowest (8,72 ± 1,17) in the TMNG group, the difference between the groups was
statistically significant (p value, respectively, p=<0,001, p=<0,001, p=<0,001).
According to the evaluation made in terms of NLR, this parameter was found to be
similar in the TMNG and healthy control groups, but increased significantly in the GH
group (10,79 ± 8,14) (p=<0,001). PLR was found to be significantly lower in the GH
group (1,7 ± 0,71) (p=<0,001). SII was similarly significantly lower in the GH group
(132,64 ± 44,95) (p=<0,001). MLR was found to be significantly higher in the GH group
(457,83 ± 199,54) (p=<0,001), but it was similar and low in the TMNG and healthy
control groups (0,25 ± 0,09 vs. 0,23 ± 0,06). The relationship between TSI levels and
fT3, fT4 and TSH levels in GH was also evaluated. The mean TSI levels of the GH group
were determined as 10,79 ± 8,14 (median: 9,48, min-max: 2,08 – 49,00). Correlation
analysis was also performed to analyze the relationship between TSI levels and fT3, fT4
and TSH levels. According to this; A negative, moderate, but not statistically significant
correlation was found between TSI levels and TSH levels (r: -0,481, p: 0,059). In other
words, as TSI levels increase, TSH levels decrease, but it is important to note that the
relationship does not reach a significant level. A positive, weak, but statistically
significant correlation was found between TSI levels and fT4 levels (r: 0,214, p: 0,038).
In other words, as TSI levels increase, fT4 levels increase in correlation. A positive,
moderate but statistically significant correlation was also found between TSI levels and
fT3 levels (r: 0,365, p: 0,001). As TSI levels increase, fT3 levels increase proportionally.
Conclusion: We investigated the importance of SII and other inflammatory parameters,
which are thought to be a simple, inexpensive and easily accessible inflammatory
biomarker to evaluate systemic inflammation, in the differential diagnosis of
thyrotoxicosis etiologies. We know that autoimmunity and inflammation play an
important role in the underlying mechanism of GH. For this reason, in our study, MON,
NLR, MLR and MPV were found to be significantly higher, while PLR and SII were
found to be significantly lower. In this sense, our study emphasizes that SII, which is a
noninvasive, simple and inexpensive test in the differential diagnosis of thyrotoxicosis
etiologies and TMNG cases, can be helpful predictors in the differential diagnosis of
thyrotoxicosis etiologies through other inflammatory parameters.