Sugammadeks ile nondepolarizan bloğun geri döndürülmesinde cinsiyetin etkisi
The effect of gender on reversal of non-depolarizing block with sugammadex
Yazar: ALPER ÖZTÜRK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÖZCAN PİŞKİN
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cinsel kimlik = Gender identity ; Erkekler = Men ; Kadınlar = Women ; Sinir blokajı = Nerve block ; Sugammadeks = Suggamadex

Özet:
Bu çalışmada, genel anestezi ile cerrahi operasyon uygulanan hastalarda, sugammadeks ile nondepolarizan bloğun geri döndürülmesinde cinsiyetin etkisini araştırmayı amaçladık. Araştırmaya; ASA I-II, 18-65 yaş, 50 erkek 50 kadın toplam 100 olgu alındı. Olgular cinsiyetlerine göre erkek (grup E) ve kadın (grup K) olarak ayrıldı. Premedikasyon amacıyla 0.03 mg/kg iv midazolam yapılan hastalara operasyon masasında rutin hemodinamik ve TOF monitörizasyonu uygulandı. Nöromüsküler ileti monitörizasyonu için TOF-WATCH® SX cihazı kullanıldı. İndüksiyonda propofol 2 mg/kg, fentanil 1 mcg/kg ve lidokain 1mg/kg iv uygulandı. Kirpik refleksi kaybolunca periferik sinir stimülatörü ile kalibrasyon yapıldı. Kontrol TOF değeri alındı. Rokuronyum 0.6 mg/kg iv uygulandı. Rokuronyum uygulamasından TOF değerinin sıfır (TOF0) olmasına kadar geçen süre kaydedildi. Hastalar entübe edildi. Anestezi idamesi % 50:50 O2:N2O ve % 6 desfluran ile sağlandı. Cerrahi esnasında TOF oranı %25 olduğunda entübasyon dozunun ¼'ü oranında rokuronyum ilaveleri uygulandı. İlk TOF25'e ulaşma süresi kaydedildi. Tekrarlanan rokuronyum sayısı ve miktarı kaydedildi. Cerrahi bitiminde TOF değerleri TOFSON olarak kaydedildi. Cerrahi bitiminden sonra; TOF değeri %25 olduğunda hastalara nondepolarizan bloğu geri döndürmek için sugammadeks 2 mg/kg iv uygulandı. Sugammedeks uygulanmasından sonra TOF oranının %25'den %90'a ulaşma süresi (TOF25-90) kaydedildi. TOF değerinin %90'a ulaşması sonrasında desfluran sonlandırıldı. Solunum frekansının >8/dk, EtCO2 değerinin <50 mmHg, SpO2 değerinin >%90 olması ve yeterli tidal volüm oluşması halinde ekstübasyon uygulandı. Hastaların TOF90'a ulaşmasından, ekstübe edilmesine kadar geçen süre ekstübasyon süresi olarak adlandırıldı ve kaydedildi. Postoperatif bakım ünitesinde (PABÜ) postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK) takibi amacıyla her 3 dakikada bir, toplam 30 dakika boyunca hastalara baş kaldırma ve dil çıkarma testleri uygulandı. Hastaların PABÜ'ye alındıktan Aldrete skorlarının ≥9 olmasına kadar geçen süre derlenme süresi olarak adlandırıldı ve kaydedildi. PABÜ'de en az 30 dk takip edilen, PORK gözlenmeyen ve Aldrete skorları ≥9 hastalar servise alındı.
Gruplar arasında demografik özellikler, cerrahi süreler, rokuronyum kullanımı açısından farklılık yoktu. TOF0 ve TOF25'e ulaşma süresi ile TOFSON değerleri her iki cinsiyette de benzer bulundu. Sugammadeks uygulanması sonrasında TOF25-90 süresi, ekstübasyon ve derlenme süreleri açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. Hiçbir hastada PORK gözlenmedi. Nondepolarizan bloğun geri döndürülmesinde sugammadeks uygulandıktan sonra hastaların daha erken uyandığı, daha erken derlendiği gözlendi.
Sonuç olarak; sugammadeks ile nondepolarizan bloğun geri döndürülmesinde cinsiyetin etkili olmadığı kanısına varılmıştır.

Abstract:
In this study, we aimed to investigate the effect of gender for reversing the non-depolarizing block with sugammadex on patients who underwent surgery with general anesthesia. Total 100 patients, between 18-65 years, 50 men and 50 women in ASA risk groups I and II were included in the study. Cases were divided into groups as male (group E) and female (group K) according to the gender.  Routine hemodynamic and TOF monitoring were applied to the patients who were premedicated with 0.03 mg/kg iv of midazolam. TOF-WATCH® SX device was used for neuromuscular transmission monitoring. Anesthesia induction was performed with propofol 2mg/kg, fentanyl 1 mcg/kg and 1 mg/kg lidocaine. When eyelash reflex disappeared, calibration was performed with peripheral nerve stimulator. Control TOF value was recorded. Rocuronium 0.6 mg/kg was administered intravenously. Time to TOF value of zero from rocuronium administration was recorded. Patients were intubated. Maintenance of anesthesia was performed as % 50:50 02:N20 and % 6 desflurane. When the TOF ratio recovered to % 25, rocuronium was repeated in the dose of ¼ of the initial dose. The first time to reach TOF25  was recorded. Repeated the number and amount of rocuronium were recorded. TOF values were recorded at the end of surgery as  TOFend.  After the end of the surgery, when the TOF ratio recovered to % 25, sugammadex 2 mg/kg was administered. After the administration of sugammadex, duration of the TOF ratio reach to %90 from % 25 (TOF25-90) was recorded. When the TOF ratio reached to %90, desflurane was discontinued. If the patient's respiratory rate was over 8 per min, EtCO2 level was less than 50 mmHg, SpO2 value was higher than 90% and tidal volume was sufficient, patients were extubated. The time from TOF ratio % 90 to the extubation called extubation time and recorded. Head lifting and tongue protrusion tests were performed all patients every three minutes for thirty minutes to evaluate postoperative residual curarization (PORC) in the postoperative care unit (PACU). The time to patients' Aldrete score ≥ 9 from arriving PACU called recovery time and recorded.  Patient followed at least 30 minutes in PACU who did not have PORC and whose Aldrete score ≥ 9, was transported to service.
There were no differences between the groups according to demographic data, duration of surgery and rocuronium use. Time to reach TOF0, TOF25 and TOFend was similar in both genders. There were no differences between the groups in terms of time of (TOF25-90) after sugammadex administration, extubation time, recovery time. PORC was not observed in any patient. While reversing of non-depolarizing block, after application of sugammadex it was observed that patients wake up earlier   and the patients recovered faster.
It was concluded that gender was not effective for reversing non-depolarizing block with sugammadex.