Aşil tendon kopmalarında cerrahi tedavi: perkütan ve açık cerrahi yöntemlerinin tavşan modelinde karşılaştırılması.
Surgical treatment of achilles tendon ruptures: the comparision of open and percutaneous methods in a rabbit model.
Yazar: GÜNEY YILMAZ
Danışman: PROF.DR. MAHMUT NEDİM DORAL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Asil tendon kopmaları en sık karsılasılan tendon yaralanmaları arasındabulunmakta ve bunun yanında tedavide izlenecek yöntem konusunda tartısma devametmektedir. Bugün gelinen noktada cerrahi tedaviler daha sıklıkla tercih edilmektedirler.Cerrahi tedaviyi de açık ve kapalı/perkütan cerrahi olarak ikiye ayırmak mümkündür.ki tedavi yötemini karsılastıran klinik çalısmalar olmasına ragmen farklı iki yöntemintendon iyilesmesi üzerindeki etkilerini arastıran hayvan çalısması bulunmamaktadır.Çalısmamızda farklı iki tedavi uygulanan asil tendonlarının cerrahi sonrası altıncıhaftada iyilesme özellikleri incelendi. Yirmialtı adet Yeni Zellanda tipi beyaz tavsançalısmamızda kullanıldı. Denekler iki esit grupta degerlendirildi. Hayvanlara genelanestezi verildikten sonra sag asil tendonlarına perkütan olarak tenotomi uygulandı.Grup A'da açık , grup B'de ise perkütan asil tendon onarımı yapıldı. Her iki gruptamodifiye Bunnel dikis teknigi kullanıldı. Sol taraf asil tendonları ise kontrol grubuolarak degerlendirildi. Cerrahi uygulanan ekstremiteye üç hafta boyunca ayakbileginiplantar fleksiyonda tutacak atel yapıldı ve sonunda çıkarıldı. Altı hafta sonrahayvanlar öldürüldü ve asil tendonları çalısmaya alındı. A ve B gruplarından yediserhayvanın asil tendonlarında karsılastırmalı kopma kuvvetleri ölçüldü. A ve Bgruplarındaki diger altısar hayvandan elde edilen asil tendonlarında ısık mikroskopisive elektronmikroskopik degerlendirmeler yapıldı. Isık mikroskopisi ile yapılandegerlendirmede Movin ve arkadasları tarafından tarif edilen tendon puanlamasıkullanıldı (28). Elektron mikroskopisinde ise kollajen yogunlugu gözlemlendi.Grup A`da tendonların kopma kuvvetlerinin ortalaması 139.2±8.2 N (126-152) olarak ölçüldü.Kontrol grubunda yapılan ölçümlerde kopma kuvvetlerinin ortalaması196.4±8.2 N (185-210) olarak bulundu.Grup A'da kopma kuvvetleri karsı normal tendonların yüzdesi olarakhesaplandıgında ortalama 70.6±3,5 (63-74) elde edildi.Grup B'de tendonların kopma kuvvetlerinin ortalaması 143.7± 9.5 N (132-159) olarak ölçüldü.Kontrol grubunda yapılan ölçümlerde kopma kuvvetlerinin ortalaması191.1±9.7 N (184-205) olarak bulundu.Grup B'de kopma kuvvetleri karsı normal tendonların yüzdesi olarakhesaplandıgında ortalama 74.9±2.8 (73-79) elde edildi.Grup A ve B kopma kuvvetleri açısından karsılastırıldıgında aralarındaistatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmadı (p=0.33).iki grup karsı normal tendonların kopma kuvvetlerinin yüzdesi açısındankarsılastırıldıgında ise aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulundu(p=0.02).Elekton mikroskopisiyle degerlendirilen kesitlerde genel olarak perkütangrupta daha yogun bir kollajen fibril düzeninin oldugu görüldü.Histolojik incelemede iki grup toplam tendon puanı açısındankarsılastırıldıgında grup B toplam puanının [median 7.5 (6-11)] grup A toplamtendon puanından [median 11 (7-12) ] daha düsük oldugu görüldü (p=0.065).Elde edilen sonuçlar perkütan cerrahi sonrası altıncı haftada asil tendoniyilesmesinin histolojik ve biyomekanik olarak açık cerrahiye oranla daha iyi birdüzeyde oldugunu düsündürmektedir.

Abstract:
Achilles tendon ruptures are among the most common tendon injuries on theother hand the treatment of these injuries are controversial. Surgical treament methodsare preferred most of the time. Surgical treatment can be classified as open surgicalprocedures and percutaneous procedures. Although there are clinical studies comparingthe results of two different methods there are no animal studies investigating the effectof two different surgical procedures on Achilles tendon healing. In this study; weinvestigated the healing properties of rabbit Achilles tendons at postoperative sixthweek, treated in two different methods. Twentysix New Zelland type white rabit wereused in the study. They were divided into two equal groups. After general anesthesia,percutaneous achilles tenotomy was applied to right achilles tendon of all animals.Group A were treated with open technique and group B were treated withpercutaneous technique. Modified Bunnel suture technique was used in both groups.The achilles tendons on the left side were used as control group. Long leg splint inplantar flexed position was applied to operated extremities for three weeks. At the endof six weeks; the animals were sacrified and the achilles tendons from left and rightsides were removed. Pullout force test was performed for seven achilles tendon fromeach group A and group B that were operated. The other six animals from each groupwere used for light microscopy and electron microscopy studies. In the hystologicstudy; a modified scoring system described by Movin was used (D). Inelectronmicroscopic study; collagen quantity was evaluated.The mean maximum force required to rupture in group A was 139.2±8.2 N(126-152).The mean maximum force required to rupture in group A control tendons(n=8) was 96.4±8.2 N (185-210).The mean maximum force required to rupture in group B was 143.7± 9.5 N(132-159).The mean maximum force required to rupture in group B control tendonswas 191.1±9.7 N (184-205).There wasn?t a statistically significant difference in pullout forces betweentwo groups (p=0.33).In group B the repaired tendons ruptered at 74.9±2.8 % maximum forceof the control sides and in group A the repaired tendons ruptured at 70.6±3,5 %maximum force of the control sides. There was a statistically significant diffrencebetween the two groups (p=0.02).In electronmicroscopic examination we observed that there was morecollagen fibers in cross sections of percutaneous group.The total tendon score was higher in open group [median 11 (7-12) ] thanin percutaneous group [median 7.5 (6-11)] (p=0.065).These results show that achilles tendon healing quality in rabbits is better inpercutaneously treated group at postoperative sixth week.