Kolorektal cerrahi geçiren, diyabeti olan ve diyabeti olmayan hastaların, erken dönem postoperatif komplikasyonlarının karşılaştırılması
Comparison of early postoperative complicationsbetween diabetic or nondiabetic patients undergoing colorectal surgery
Yazar: HANDAN DOĞAN KAVUŞTU
Danışman: PROF. DR. İLHAN SATMAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Hiperglisemi = Hyperglycemia ; Kolorektal cerrahi = Colorectal surgery ; Komplikasyonlar = Complications ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi kolorektal cerrahi de strese fizyolojik bir cevap olan "stres hiperglisemisine" neden olabilir. Stres hiperglisemisi postoperatif komplikasyonlar için bir risk faktörüdür. Bu çalışma ile kolorektal cerrahi geçiren, diyabeti olan ve diyabeti olmayan hastalarda erken dönem postoperatif komplikasyon gelişme sıklığı arasında fark olup olmadığının ve hipergliseminin postoperatif erken dönem komplikasyonlarla ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. VKV Amerikan Hastanesi ve Koç Üniversitesi Hastanesi'ndeki hasta kayıt programları kullanılarak verilerine ulaşılabilen 296 diyabetli (DM'li) ve diyabeti olmayan kolorektal cerrahi hastası çalışmaya dahil edilmiştir. Erken dönem komplikasyonlardan postoperatif 30. güne kadar gelişen anastomoz kaçağı, ileus, cerrahi alan enfeksiyonu, kanama, iskemi, pnömoni vb. komplikasyonlar değerlendirmeye alınmıştır. Çalışmamızda perioperatif süreçte hiperglisemi (bilinen DM var ise >180 mg/dl, yeni tanı konmuş veya DM yok ise ≥126 mg/dl ) yaşama yüzdesi %48,6, stres hiperglisemisi ise %7,4 olarak bulunmuştur. Postoperatif süreçte yaşanan hiperglisemi ile postoperatif komplikasyonlar ve hastanede yatış süresi arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p<0,05). Bu ilişki için pek çok bağımsız değişkenle kurulan regresyon modelinde ise aynı sonuç gösterilememiştir. Diyabeti olan hastaların hastanede yatış süresi, diyabeti olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksektir (p=0,001), ancak postoperatif komplikasyonlar açısından diyabetik hastalar ile diyabeti olmayan hastalar arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunamamıştır. Çalışmamızda cerrahinin tek bir ekip tarafından elektif şartlarda yapılıyor olması, preoperatif tetkiklerin her hastada kontrollü şekilde uygulanması, oral beslenmeye geçiş süresinin hızlı olması, farkına varılmayan diyabetli sayısının az olması gibi etkenler sonucu etkilemiş olabilir. Perioperatif hipergliseminin postoperatif olumsuz sonuçlar ile ilişkisini tüm yönleriyle değerlendiren randomize kontrollü klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Colorectal surgery, like all surgical procedures, can cause 'stress hyperglycemia' which is a physiological response to stress. Stress hyperglycemia is a risk factor for postoperative complications. The aim of this study was to determine whether there is a difference between the incidence of early postoperative complications in patients with and without diabetes who undergoing colorectal surgery and investigate the relationship between hyperglycemia and early postoperative complications. The study included 296 diabetic and non-diabetic colorectal surgery patients whose data could be accessed using patient registration programs at VKV American Hospital and Koç University Hospital. Complications such as anastomotic leakage, ileus, surgical site infection, ischemia, pneumonia etc. which were developed from the early period until postoperative 30th day were evaluated. In perioperative period, hyperglycemia (hyperglycemia was defined as glucose levels >180 mg/dL for diabetic patients, ≥126 mg/dL for non-diabetic or newly diagnosed) and stress hyperglycemia was found to be  48,6%, 7,4% respectively. There was a statistically significant relationship between postoperative hyperglycemia and early postoperative complications, length of hospital stay (p<0.05). The same result was not shown in the regression model with many independent variables. There was no statistically significant difference between diabetic patients and non-diabetic patients about postoperative complications. In our study, factors such as surgery is performed by a single team with elective conditions, early oral feeding, low number of unrecognized diabetes patients may have affected the outcomes. It seems that clinical trials are needed to evaluate all aspects of the relationship between perioperative hyperglycemia and postoperative complications.