Kriyobalon ablasyon yapılan atrial fibrilasyon hastalarında işlem sonrası kalbin otonom fonksiyonlarının efor testi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the heart autonomic functions with the exercise stress test in the post-procedure of atrial fibrillation patients with cryoballon ablation
Yazar: MEVLÜT SERDAR KUYUMCU
Danışman: DOÇ. ÖZCAN ÖZEKE
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Giriş: Atriyal fibrilasyonda (AF) kriyobalon ile ablasyon etkili bir tedavi
yöntemidir. Kateter ile pulmoner ven izolasyonu (PVI) sonrasında pulmoner ven
(PV) etrafındaki otonom sinirlerle kalbin bağlantısı kesilmektedir ve bu sinir ağı
kalbin inervasyonunda önemli rol oynamaktadır ve kateter ile ablasyon sonrası
kalbin otonom fonksiyonlarında ki değişiklik üzerine bilgiler sınırlıdır.
Amaç: Çalışmamızda ablasyon sonrasında kalbin otonom fonksiyonlarında
etkilenme olup olmadığını efor testi yardımıyla aracılığıyla araştırmak hedeflendi.
Yöntem: Çalışmaya. kriyobalon ile AF ablasyon planlanan 20 hasta dahil
edildi. Hastalara işlemden bir gün önce Bruce protokolüne göre efor testi yapıldı.
Hastaların kronotropik yanıt indeksi, kalp hızı toparlaması hesaplandı. Sonrasında
hastalara İkinci jenerasyon kriyobalon ile ablasyon işlemi ile PVI yapıldı. Hastalara
işlemden 40 gün sonra tekrar Bruce protokolüne göre efor testi yapıldı kronotropik
yanıt indeksi ve kalp hızı toparlaması hesaplanarak ilk değerlerle kıyaslandı.
Bulgular: Ablasyon öncesi ve ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testinde
ölçülen bazal kalp hızında bir farkı izlenmedi (Ablasyon öncesi 85,10; ablasyon
sonrası 1. ay 85,10; p= 0,691). Kalp hızı 1. dakika toparlaması, ablasyon öncesi
ortalama 24,40 sn, ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testinde ortalama 12,70 sn;
belirgin olarak düşük (p=<0,001) izlendi. Kalp hızı 2. dakika toparlaması, ablasyon
öncesi efor testinde ortalama 50,05 sn, ablasyon sonrası 1.ay yapılan efor testinde
ortalama 30,90 sn, yani gene belirgin olarak düşük (p =<0,001) izlendi. Kalp hızı 3.
dakika toparlaması, ablasyon öncesi efor testinde ortalama 68,35 sn, ablasyon sonrası
1.ay yapılan efor testinde ortalama 47,45 sn olarak (p =<0,001) izlendi. Kronotropik
indeks 1.ay yapılan efor testinde, ablasyon öncesi efor testine göre istatiksel olarak
anlamlı düşük izlendi (0,85 vs 0,68; p =<0,001).
Sonuç: Bu çalışmada ikinci jenerasyon kriyobalon ile başarılı pulmoner ven
izolasyonu sonrasında kalbin otonom fonksiyonlarının önemli göstergesi olan ve
mortalitenin öngördürücüsü olan kalp hızı toparlama indeksi ve kalp hızı kronotropik
indeksinde belirgin bozulma izlenmektedir.

Abstract:
Background: Ablation with cryobalon is an efficient treatment method in
Atrial Fibrilation. The heart gets disconnected with autonomic nerves around
pulmonary ven after isolation of pulmonary ven with catheter ablation. This plexus
plays an important role in the internevention of heart. Unfortunately, the science has
limited information about the changes that can be monitored in autonomus functions
of heart following an ablation with catheter.
Objective: Our study has been aiming to see the changes and aftereffects in
autonomus functions of heart following an ablation, with the help of stress test.
Method: 20 patients have taken part in this study all of whom were being
planned to apply AF ablation with cryobalon. We have applied stress test to these
patients according to the Bruce protocol a day prior to the operation. We have
monintored their chronotropic response index and heart rate recovery. After this, we
have applied second generation ablation with cryobalon and PVI to the patients. 40
days after this operation we have applied stress test according to Bruce protocol
again and we have recalculated chronotropic response index as well as monitored the
heart rate recovery, in order to compare with the initial data.
Result: There was no difference in baseline heart rate between at the effort
test before the ablation and the effort test one month after the ablation (Before
ablation 85,10; after 1 month from ablation 85,10; p= 0,691). First minute heart rate
recovery was mean 24,40 sec at the effort test before the ablation and, 12,70 sec at
the effort test one month after the ablation and it was significantly lower (p =
<0.001). Second minute heart rate recovery was mean 50,05 sec at the effort test
before the ablation and, 30,90 sec at the effort test one month after the ablation and it
was significantly lower (p = <0.001). Third minute heart rate recovery was mean
68,35 sec at the effort test before the ablation and, 47,45 sec at the effort test one
month after the ablation and it was significantly lower (p = <0.001). The
chronotropic index was statistically significantly lower in the effort test one month 
x
after the ablation compared to the effort test before the ablation (0,85 vs 0,68; p
=<0,001).
Conclusion: In this study, after successful pulmonary vein isolation with
second generation cryobalon, heart rate recovery index and heart rate chronotropic
index, which important indicators of cardiac autonomic function and mortality
prediction, were significantly deteriorated.