Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastalarda EDACS-ADP skorlamasının özgüllük ve duyarlılığının retrospektif olarak analizi
Retrospective analysis of the specificity and sensitivity of EDACS-ADP scoring in patients presenting to the emergency department with chest pain
Yazar: SAİD KESKİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ADNAN BİLGE
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Ağrı = Pain ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Arka plan-hedef: Acil servislere tüm dünyada en sık başvuru 
nedenlerinden birisi göğüs ağrısıdır. AKS tanısı öykü, elektrokardiyografi 
(EKG) ve kardiyak belirteçlerin pozitif olması ile konulur. Ancak negatif olması 
AKS tanısını dışlatmaz. AKS'li hastaların %2-5'i her yıl acil servisten uygunsuz 
şekilde taburcu edilmektedir. Bu durum acil servislerde uzun takip ve tetkik 
süreçlerine dolayısıyla hem zaman hem de maddi kayba yol açmaktadır. Bu 
nedenle çok sayıda AKS risk skorlaması geliştirilmiştir. Düşük risk grubu 
hastaların kısa sürede belirlenmesi ile daha hızlı taburculuk sağlanır, bu da 
acil servisteki yoğunluğun ve maddi kayıpların azaltılması ile sonuçlanır.
EDACS, klinik verilerden elde edilen acil tıp temelli göğüs ağrısı skorudur ve 
erken taburculuk için güvenli bulunan hastaları belirlemek için geliştirilmiştir. 
Biz çalışmamızda EDACS-ADP'nin MİKO riskini saptamada etkinliğini 
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç-yöntem: Bu çalışma, Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi 
Acil Tıp Anabilim Dalında gerçekleştirilmiştir. Kesitsel ve tanımlayıcı tipte 
retrospektif bir çalışmadır. Çalışmamıza 1 Eylül 2022 – 1 Kasım 2022 tarihleri 
arasında acil servise göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran ve dahil edilme 
kriterlerini karşılayan hastalar dahil edilmiştir. Veriler ilgili literatür 
doğrultusunda araştırmacı tarafından hazırlanan forma işlenmiştir. Çalışma 
verileri hastanenin veri tabanından geriye dönük olarak toplanmıştır.
 Bulgular: Hastaların %58,2'si (n=345) erkek saptanmıştır. Ortanca yaş 
39,0(18,0-98,0) yıl bulunmuştur. Hastaların %30,9'unda (n=183) kronik 
hastalığın var olduğu görülmüştür. Sigara öyküsünün hastaların %23,1'inde 
(n=137) var olduğu tespit edilmiştir. Hastaların %10,5'inde 30 günlük takipleri 
esnasında majör kardiyak olay geliştiği saptanmıştır. Hastaların %9,3'ünün 
(n=55) EDACS-ADP risk skorlamasına göre yüksek riskli olduğu tespit
edilmiştir. MİKO için EDACS-ADP skorunun duyarlılığı %59,7, özgüllüğü 
%96,6, pozitif prediktif değeri %67,3, negatif prediktif değeri %95,4 
saptanmıştır. MİKO gelişen hastaların özellikleri değerlendirildiğinde yaş, 
kronik hastalık varlığı ve sigara kullanımı ile MİKO gelişimi arasında 
istatistiksel anlamlı ilişki olduğu saptanmıştır. MİKO gelişenlerde 
gelişmeyenlere göre literatür ile uyumlu bir şekilde troponin pozitifliği ve 
anormal EKG bulguları anlamlı bir şekilde yüksek oranda saptandı. 
Çalışmamız sonuçlarına göre EDACS ve EDACS-ADP risk skorlamalarının
duyarlılıkları düşük, özgüllükleri yüksek, pozitif prediktif değerleri düşük, 
negatif prediktif değerleri yüksek saptanmıştır. Çalışmamızda MİKO gelişme 
oranı hospitalize edilenlerde %34,9, taburcu edilenlerde %5,0 bulunmuş ve 
hospitalize edilenlerde anlamlı bir şekilde yüksek saptanmıştır.
Sonuç: Çalışmanın örneklemindeki yaş ortalamasının düşük olmasının 
EDACS-ADP'nin düşük risk olarak saptadığı grubu genişlettiği ve duyarlılığı 
düşürdüğü, özgüllüğü yükselttiği görüşündeyiz. EDACS-ADP'nin düşük risk 
grubundaki duyarlılığının ve negatif prediktif değerinin yüksek olduğunu ve 
klinik kullanımının uygun olduğunu bildiren bir çok çalışmasına olmasına 
rağmen biz çalışmamızda aynı derecede etkinlik saptamadık. Uluslararası 
yapılan yapılan çalışmalarla olan farklılıkların ülkeler arası acil servis triyaj 
yöntemi ve revaskülarizasyon prosedür farklılıklarından kaynaklanabileceğini 
düşünmekteyiz. Farklı triyaj yöntemleri dahil edilen hasta gruplarını sınırlamış, 
revaskülarizasyon yöntemleri ise MİKO oranlarında değişiklik yaratmış olabilir.
Anahtar kelimeler: akut koroner sendrom, göğüs ağrısı, EDACS-ADP

Abstract:
Background-Aim: Chest pain is one of the most common reasons for 
applying to emergency services all over the world. The diagnosis of ACS is 
made by history, electrocardiography (ECG), and positive cardiac markers. 
However, being negative does not exclude the diagnosis of ACS. 2-5% of 
patients with ACS are improperly discharged from the emergency room each 
year. This situation leads to long follow-up and examination processes in the 
emergency services, thus causing both time and financial loss. For this reason, 
many ACS risk scoring systems have been developed. By identifying low-risk 
patients in a short time, they can be discharged faster, which results in a 
reduction in the intensity and financial losses in the emergency department. 
EDACS is an emergency medicine-based chest pain score derived from 
clinical data and was developed to identify patients deemed safe for early 
discharge. In our study, we aimed to evaluate the effectiveness of EDACS-ADP in detecting the risk of MICO.
Material-Method: This study was carried out in Manisa Celal Bayar 
University, Faculty of Medicine, Department of Emergency Medicine. It is a 
cross-sectional and descriptive retrospective study. Patients who applied to 
the emergency department with chest pain between September 1, 2022 and 
November 1, 2022 and met the inclusion criteria were included in our study. 
The data were processed into the form prepared by the researcher in line with 
the relevant literature. Study data were collected retrospectively from the 
hospital database.
Results: 58.2% (n=345) of the patients were male. The median age was 
39.0(18.0-98.0) years. It was observed that 30.9% of the patients (n=183) had 
chronic disease. It was determined that a history of smoking was present in 
23.1% (n=137) of the patients. Major cardiac events were detected in 10.5%
of the patients during their 30-day follow-up. It was determined that 9.3% of 
the patients (n=55) were at high risk according to the EDACS-ADP risk scoring. 
The sensitivity of the EDACS-ADP score for MICO was 59.7%, specificity 
96.6%, positive predictive value 67.3%, negative predictive value 95.4%. 
When the characteristics of patients who developed MICO were evaluated, it 
was determined that there was a statistically significant relationship between 
age, presence of chronic disease, smoking and MICO development. In 
accordance with the literature, troponin positivity and abnormal ECG findings 
were significantly higher in patients who developed MICO than those who did 
not. According to the results of our study, EDACS and EDACS-ADP risk 
scoring were found to have low sensitivity, high specificity, low positive 
predictive values, and high negative predictive values. In our study, MICO 
development rate was found to be 34.9% in hospitalized patients and 5.0% in 
discharged patients, and it was found to be significantly higher in hospitalized 
patients.
Conclusion: We think that the low mean age in the sample of the study 
expanded the group that EDACS-ADP determined as low risk, decreased the 
sensitivity and increased the specificity. Although there are many studies 
reporting that the sensitivity and negative predictive value of EDACS-ADP in 
the low-risk group are high and its clinical use is appropriate, we did not find 
the same efficacy in our study. We think that the differences with the 
international studies may be due to the differences in the emergency triage 
method and revascularization procedure between countries. Different triage 
methods may have limited the patient groups included, and revascularization 
methods may have caused changes in MICO rates.
 Key words: acute coronary syndrome, chest pain, EDACS, EDACS-ADP