Klinik endikasyonla Vitamin B12 tayini yapılan genç-orta yaş popülasyonların subgrup değerlendirmeleri
Sub-group assessment of young-middle age populations that were given Vitamin B12 through clinical indication.
Yazar: ATİLA KARA
Danışman: PROF. DR. NİLGÜN SAYINALP
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Anemi = Anemia ; Anemi-demir eksikliği = Anemia-iron deficiency ; Vitamin B 12 = Vitamin B 12 ; Vitamin B 12 eksikliği = Vitamin B 12 deficiency ; Yetişkinler = Adults

Özet:
Vitamin B12 eksikliği önemli bir toplumsal sorundur. Eksiklik giderilmediğinde ciddi hematolojik ve nöropsikiyatrik sorunlar ortaya çıkmaktadır. Erken tanı ve tedavi ile yol açtığı bozukluklar geri döndürülebilir.Vitamin B12 eksikliği ileri yaşta sık görülse de genç, orta yaşta sıklığı bilinmemektedir. Genç orta yaş hastalarda vitamin B12 eksikliğinin sıklığı ve nedenleri hakkında yeterli çalışma yoktur. Biz bu çalışma da genç, orta yaş B12 düşüklüğü tespit edilen hastalarda vitamin B12 eksikliğinin tanısını doğrulama ve nedene yönelik yaklaşımları değerlendirdik.Araştırmaya 1 yıllık periyotta Hacettepe Üniversitesi Hastanelerine başvuran erişkin hastalar arasından vitamin B12 düşüklüğü tespit edilen erişkin hastalar dahil edildi. Vitamin B12 değeri <200 pg/ml olan hastalar alındı. Vitamin B12 düşüklüğü tespit edilen hastaların yaşları, cinsiyetleri, tetkikin gönderildiği bölüm, ön tanılar, tam kan sayımı değerleri, eşlik eden diğer anemi nedenlerini tespit etmek için anemi parametreleri, homosistein değerleri, etiyolojiye yönelik antiparyetal antikor değerleri , çölyak markırları, endoskopi bilgileri retrospektif olarak taranarak değerlendirilmesi yapıldı.Çalışmamıza toplam 4077 Vitamin B12 düşüklüğü tespit edilen hasta alındı. Bu tetkik en çok dahiliye ve nöroloji bölümlerinden istenmişti. Daha sonra hastalar 17-49 yaş arası genç ve orta yaş olarak alt gruba ayrıldı (n=1895). Hastaların % 74,5' inde hafif derecede , %22'sinde orta derecede ve %3,5' unda ağır derecede vitamin B12 düşüklüğü tespit edildi.1895 genç, orta yaş hastanın %72'sini kadın %28'ini erkekler oluşturuyordu. Hastaların %27'sinde anemi tespit edildi. Eşlik eden en sık anemi %69 ile demir eksikliği anemisi idi. Demir eksikliği anemisi olanların %91.2'sini kadınlar oluşturuyordu. Ortalama eritrosit hacmi değeri erkeklerde 87,7 fL kadınlarda 87 fL bulundu. Sebebe yönelik testlerden üst endoskopinin sadece %10 hastada yapıldığı ve %10 `unda atrofik gastrit olduğu görüldü. Doğrulama testi olarak önerilen Homosistein düzeyi ise %14 hastada bakılmıştı. Trombositopeni tespit edilen hastaların ortalama ortalama platelet hacmi değeri 9,21 fL bulundu (normal değer: 6,8-10,6)Çalışmamızda vitamin B12 düzeyinin çalışmasının istendiği genç orta yaş hastaların yaklaşık %40 oranında demir eksikliği anemisi olduğu görüldü. Sonuç olarak bu hastalarda demir eksikliği anemisinin sık eşlik etmesi, genç hastalarda B12 eksikliği tespit edildiğinde tüm anemi nedenlerin araştırılmasını gerektirdiğini düşündürdü. Çalışmamızda özellikle birden fazla anemi nedeni olan hastalarda etiyolojinin gerektiği gibi araştırılmadığı görüldü. Özellikle klinik bulgularla desteklenmeyen ve vitamin B12 düzeyi düşük bulunan hastalarda, kesin tanı için gerekli doğrulama testlerinin yeteri kadar yapılmadığı yine bu hastalarda gerçek vitamin B12 eksikliği tanısı konulduğunda, etiyolojiye yönelik testlerin tam olarak yapılmadığı anlaşıldı.Sadece yaşlı hastalarda değil genç hastalarda da eksiklik düşünüldüğünde veya saptandığında B12 tedavisinin tam olarak yapılması,etiyolojiye yönelik testlerin tamamlanması önerilir.

Abstract:
Vitamin B12 deficiency is a social problem. If the deficiency is not corrected, serious hematological and neuropsychiatric problems emerge. Disorders resulting from the deficiency can be improved by early diagnosis and treatment. Although vitamin B12 deficiency is common in advanced ages, the frequency among young and middle ages is unknown. There are not sufficient studies on the frequency and causes of the vitamin B12 deficiency among young and middle-aged patients. In this study; the verification of the the vitamin B12 deficiency diagnosis among the young and middle-aged patients in whom B12 deficiency had been detected and the approaches towards relevant causes were assessed.Within the 1-year long period, the adult patients among the ones that had applied to Hacettepe University Hospitals were included in the study, in whom the vitamin B12 deficiency was detected. The patients, whose vitamin B12 values were <200 pg/ml were covered in the study. To identify the ages, genders, the department to which the examination was sent, preliminary diagnoses, complete blood cell count values, the other accompanying causes of anemia among the patients in whom the vitamin B12 deficiency had been detected; the parameters of anemia, homocysteine values, etiology-oriented antiparietal antibody values, celiac markers, endoscopy data were scanned and assessed.In sum, 4077 patients, in whom vitamin B12 deficiency had been detected were included in our study. This examination was mainly demanded from the departments of internal medicine and neurology. Later, the patients were separated into two sub-groups, young and middle-aged patients, whose ages were between 17 and 49 (n=1895). Vitamin B12 deficiency was detected within 74.5% of the patients at low level, 22.5% at moderate level and 3.5% at dense level. 72% of the 1895 young and mid-aged patients consisted of women while 28% consisted of men. In 27% of all patients, anaemia was diagnosed. The most frequent accompanying anaemia type was detected to be iron deficiency by 69%. 91.2% of the patients diagnosed with iron deficiency were women. The mean corpuscular volume was detected as 87.7 fL among men and 87 fL among women. It was identified that among the cause-oriented tests, upper endoscopy had only been conducted in 10% of the patients and 10% of them had been diagnosed with atrophic gastritis. Homocysteine level, which was recommended as a verification testing method was monitored in 14% of the patients. The mean platelet volume in the patients diagnosed with thrombocytopenia was detected as 9.21 fL (normal value: 6.8-10.6).In our study, it was determined that approximately 40% of the young and mid-aged patientes, among which vitamin B12 level study was demanded, were diagnosed with iron deficiency. Eventually; the fact that iron deficiency anaemia frequently accompanied these patients made us think about analyzing all causes of anaemia. Another finding of our study was that the etiology wasn?t analysed as required, particularly among the patients in whom multiple causes of anaemia were prevalent. Above all; it was concluded that the verification tests, required for final diagnosis, were not being applied adequately among the patients who had not been supported by clinical findings and whose vitamin B12 level had been considered to be low, and further concluded that etiology-oriented tests were not applied accurately when these patients were actually diagnosed with the vitamin B12 deficiency.It is recommended that B12 treatment should be applied precisely and etiology-oriented tests should be fulfilled when deficiency is questioned or detected among young patients as well as old patients.