Ön segment parametreleri açısından standart ve hızlandırılmış cross-linking etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of anterior segment parameters in standard and accelerated cross-linking
Yazar: MURAT FIRAT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NİHAT POLAT
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kornea = Cornea ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
Amaç: Keratokonus hastalarında, standart prosedürlü korneal kollajen crosslinking (CXL) ile hızlandırılmış prosedürlü CXL işleminin ön segment parametrelerinde yaptıkları değişimler üzerinden bu iki prosedürün karşılaştırılmasını amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Progressif  keratokonus tanısıyla CXL yapılmış olan 92 hastanın 121 gözü bu retrospektif çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar; grup 1 - hızlandırılmış CXL uygulanan ve grup 2 - standart CXL prosedürü uygulanan hastalar olarak iki gruba ayrıldı. Çalışmaya katılan tüm hastaların CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay kontrollerinde; uzak düzeltilmiş görme keskinliği (DCVA), manifest refraksiyon, kornea topografi kayıtları değerlendirildi. 
Bulgular: Grup 1'de, ortalama keratometrik (Km) değerde, CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay arasında, ortalama 0,181 ± 0,895 D azalma saptanırken (p=0,180), grup 2'de ortalama 0,408 ± 0,711 D azalma saptandı (p<0,001). Grup 1'de, ortalama en dik keratometrik (Kmax) değerde, CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay arasında, ortalama 0,13 ± 1,46 D azalma saptanırken (p=0,537), grup 2'de ortalama 0,69 ± 1,44 D azalma saptandı (p<0,001). Grup 1'de, ön kamara derinliği (ACD) değerleri açısından, CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay arasında, ortalama 0,028 ± 0,088 mm artış saptanırken (p=0,061), grup 2'de ortalama 0,003 ± 0,084 mm artış saptandı (p=0,420). Grup 1'de, ortalama ön kamara hacmi (ACV) değerinde CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay arasında ortalama 3,1 ± 11,89 mm3 artış saptanırken (p=0,148), grup 2'de ortalama 0,19 ± 12,72 mm3 artış saptandı (p=0,868).  Grup 1'de, ortalama ön kamara açısı (ACA) değerinde CXL öncesi ve CXL sonrası 6. ay arasında, ortalama 0,25 ± 2,73° artış saptanırken (p=0,532), grup 2'de ortalama 0,50 ± 4,88° artış saptandı (p=0,478). İki grup arasında CXL öncesi ve sonrası 6. ayda ortalama ACD, ACV, ACA değerlerinin değişimi açısından anlamlı istatistiksel fark bulunmadı.
Sonuç: Standart ve hızlandırılmış CXL'nin keratometrik değerlerde düzleşmeyi sağladığı tespit edilmiştir. Ancak her iki prosedürün de ön segmentte ACD, ACV ve ACA'da anlamlı değişim yapmadığını,  dolayısıyla standart ve hızlandırılmış CXL prosedürlerinin ön segment parametreleri üzerinden karşılaştırılmasının anlamlı bir fark göstermediğini saptadık.

Anahtar kelimeler: Crosslinking, Hızlandırılmış Crosslinking, Keratokonus, Göz Ön Segmenti, Ön Kamara Derinliği.

Abstract:
Aim: Our aim was to compare the standard and accelerated procedure for corneal collagen cross-linking (CXL) as regards the changes in anterior segment parameters.
Material and Method: We included 121 eyes of 92 patients who had undergone CXL with a diagnosis of progressive keratoconus in the study. The patients were classified into 2 groups as Group 1 - accelerated CXL and Group 2 - standard CXL. The distance corrected visual acuity (DCVA), manifest refraction and corneal topography were evaluated before and 6 months after CXL in all patients. 
Results: The mean decrease in mean keratometry (Km) measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints was 0.181 ± 0.895 D in group 1 and 0.408 ± 0.711 D in group 2 (p<0.001). The mean decrease in steepest keratometry (Kmax) measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints was 0.13 ± 1.46 D in group 1 and (p=0.537) and 0.69 ± 1.44 D in group 2 (p<0.001). The mean increase in anterior chamber depth (ACD) measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints was 0.028 ± 0.088 mm in group 1 (p=0.061) and 0.003 ± 0.084 mm in Group 2 (p=0.420). The mean increase in anterior chamber volume (ACV) measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints was 3.1 ± 11.89 mm3 in group 1 (p=0.148) and 0.19 ± 12.72 mm3 in group 2 (p=0.868). The mean increase in anterior chamber angle (ACA) measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints was 0.25 ± 2.73° in group 1 (p=0.532) and 0.50 ± 4.88° in group 2 (p=0.478). There was no statistically significant difference between the two groups as regards the mean changes in the ACD, ACV and ACA measurements between the pre-CXL and 6 months after CXL timepoints.
Conclusion: We found that standard and accelerated CXL both resulted in flattening of keratometric values. However, neither procedure resulted in a significant change in ACD, ACV or ACA values, and we therefore found no significant difference between the anterior segment parameters as measured following standard and accelerated CXL. 

Key Words: Cross-linking, Accelerated Cross-linking, Keratoconus, Ocular Anterior Chamber, Anterior Chamber Depth.