40 yaş altı meme kanseri tanısı alan hastaların dinamik meme Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) özellikleri ve patolojik korelasyonu
Dynamic breast Magnetic Resonance Imaging (MRI) features and pathological correlation of pati̇ents diagnosed with breast cancer under the age of 40
Yazar: VELİCAN GÜNDOĞDU
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH SOYDAN MAHMUTOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Teşhis-görüntüleme = Diagnostic imaging

Özet:
Amaç: 40 yaş altı meme kanseri tanısı alan hastalarda meme Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) bulguları ve patolojik özellikler rutin hasta grubu olan 50 yaş ve üstüne göre farklılık gösterebilir. Çalışmamızda bu iki grubun MRG ve patolojik bulgularını inceleyip karşılaştırmak ve 40 yaş altı meme kanserlerini daha iyi tespit edebilecek farklılıkları bulmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2017-2021 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde radyoloji kliniğinde yapılan kor biyopsi sonucunda meme kanseri tanısı alan, 'Picture Archiving and Communication Systems' (PACS)'ta dinamik kontrastlı meme MRG'si mevcut, MRG'de kitle kontrastlanması gösteren, patolojik verileri eksiksiz olan 40 yaş altı ve 50 yaş üstü seksener (toplamda 160) hasta dahil edildi. MRG parametrelerinden: meme arka plan kontrastlanması, fibroglandüler doku yoğunluğu, meme cilt kalınlığı ve ödemi; kitleye ait: marjin, T2 sinyali, kontrastlanma paterni, kinetik eğri, 'Apparent diffusion coefficient' (ADC) değerleri, volümetrik ölçüm değeri ve en geniş çaplar incelenip kaydedildi. Patolojik verilerden ise kitlenin histopatolojik karsinom tipi, moleküler subtipi ve grade incelemesi yapıldı. Her iki hasta grubunda incelenen tüm parametrelerin verileri ortaya kondu ve iki grup arasında karşılaştırılma yapıldı. Ayrıca her iki grup içinde parametrelerin birbiriyle olan ilişkileri de araştırıldı. İstatistiksel analizler ise SPSS versiyon 25.0 kullanılarak yapıldı. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Yoğun-çok yoğun fibroglandular meme dokusu ve orta-güçlü arka plan kontrastlanması olanların oranı 40 yaş altı grupta daha yüksekti (p<0,001). Düzensiz kenarlı ve yaygın ödemli tümörler 50 yaş üstü grupta anlamlı olarak daha sıktı (p<0.001). 50 yaş üstü grupta tümör T2 sinyali hipointens iken, 40 yaş altı grupta izo-hiperintens T2 sinyalleri daha belirgindi (p=0,003). Çepersel kontrastlanma (p=0,008), persistan (tip I) paternli kinetik eğri (p<0,001) 40 yaş altı grupta daha yüksekti. Artmış deri kalınlığı 50 yaş üstü grupta anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,019). Tümörlerin ortalama en geniş çapları ve volümetrik hacimleri ile ADC değerleri iki grup arasında anlamlı farklılık göstermedi.
Sonuç: 40 yaş altı grupta yoğun meme yapısı nedeniyle tanıda MRG ön plana çıkmaktadır. Bu yaş grubunda meme MRG bulguları rutin hasta grubuna göre farklı özellikler gösterebilmektedir. Prototip tümörden farklılıkları göz önünde bulundurarak tanıya daha doğru ve daha hızlı ulaşabiliriz.

Anahtar Kelimeler: Diffüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonans Görüntüleme, Manyetik Rezonans Görüntüleme, Meme Kanseri, Tanısal Görüntüleme, Yaş Faktörü

Abstract:
Aim: Breast Magnetic Resonance Imaging (MRI) findings and pathologic features in patients diagnosed with breast cancer under the age of 40 may differ from those aged 50 and over, which is the routine patient group. The aim of this study is to examine and compare the MRI and pathologic findings of these two groups and to find differences that may better detect breast cancers under the age of 40.
Materials and Methods: The study included patients who were diagnosed with breast cancer as a result of the core biopsy performed in the radiology clinic at the Health Sciences University Istanbul Training and Research Hospital between 2017 and 2021 and had a dynamic contrast-enhanced breast MRI in Picture Archiving and Communication Systems (PACS) and mass contrast enhancement in the MRI. 80 patients each (160 in total) under the age of 40 and over the age of 50 with complete pathological data were included. MRI parameters: background paranchymal enhancement, fibroglandular tissue density, breast skin thickness, and edema; belonging to the mass: margin, T2 signal, contrast enhancement pattern, kinetic curve, Apparent Diffusion Coefficient (ADC) values, volumetric measurement value, and largest diameters were examined and recorded. From the pathological data, the histopathological subtype, molecular subtype, and grade of the mass were examined. The data of all parameters examined in both patient groups were presented and compared between the two groups. In addition, the relationships between the parameters in both groups were also investigated. Statistical analyses were performed using SPSS version 25.0. p<0.05 was considered statistically significant.
Results: The proportion of those with dense and very dense fibroglandular breast tissue, moderate-strong background parenchymal enhancement was higher in the group under 40 years of age (p<0.001). Tumors with irregular margins and diffuse edema were significantly more common in the group over 50 years of age (p<0.001). While tumor Tumor T2 signal was hypointense in the group over 50 years of age, iso-hyperintense T2 signals were more prominent in the group under 40 years of age (p=0.003). Rim enhancement (p=0.008) and kinetic curve with persistent (type I) pattern (p<0.001) were higher in the group under 40 years of. Increased skin thickness was significantly higher in the group older than 50 years (p=0,019). The mean largest diameters and volumetric values of tumors and ADC values did not differ significantly between the two groups.
Conclusion: In the group under 40 years of age, MRI comes to the forefront in diagnosis due to the dense breast structure. Breast MRI findings in this age group can show different characteristics compared to the routine patient group. We can reach the diagnosis more accurately and faster by considering the differences from the prototype tumor.

Keywords: Age Factors, Breast Neoplasms, Diagnostic İmaging, Diffusion Magnetic Resonance Imaging, Magnetic Resonance İmaging