Over patolojilerinin pelvik manyetik rezonans görüntülerinin ovaryan adneksiyel görüntüleme raporlama ve veri sistemine (O-RADS) göre değerlendirilmesi
Interpretation of pelvic magnetic resonance images of ovarian masses according to ovarian adnexial reporting and data system (O-RADS)
Yazar: EZGİ YAĞIZ ERTUNA
Danışman: DOÇ. DR. LALE DAMGACI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Pelvis = Pelvis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda Mart 2019 – Aralık 2021 tarihleri arasında hastanemizde doku tanısı öncesinde çekilen dinamik olmayan kontrastlı pelvik MRG'leri retrospektif olarak O-RADS MRG sistemine uygun şekilde değerlendirip skorlayarak patoloji sonuçlarıyla karşılaştırdık. Böylece dinamik olmayan görüntülerde elde edilen O-RADS skorlarıyla patoloji sonuçlarının uyumluluklarını değerlendirmeyi amaçladık. Ayrıca aynı görüntülerin aynı araştırmacı tarafından 7 gün sonra, ilk sonuçlara kör şekilde değerlendirmesi sonucunda elde edilecek O-RADS MRG skorlarını ilk sonuçlarla karşılaştırarak O-RADS MRG sisteminin tutarlılığını ve tekrar edilebilirliğini değerlendirdik.
MATERYAL ve METOD: Hastane sisteminde yaptığımız tarama sonucunda 18 yaşından büyük, çekim endikasyonu akut karın olmayan ve MR görüntüleri O-RADS MRG sistemi için teknik yeterlilikte olan 125 hastaya ulaşıldı. Araştırmacı değerlendirmeyi araştırmaya dahil edilen MR görüntülerinden sonra elde edilen patolojik tanı, takip görüntülemeler veya hastaya uygulanan tedavilere kör olarak yaptı. Ayrıca ilk değerlendirmenin bitişinden 7 gün sonra MR görüntüleri aynı araştırmacı tarafından ilk değerlendirme sonuçlarına kör olarak tekrar değerlendirildi. Hastaların MR görüntüleri O-RADS skorunu elde etmeye yönelik olarak, O-RADS terimler sözlüğüne ve lezyon tanımlarına bağlı kalınarak değerlendirildi.  Dinamik olmayan kontrastlı görüntüde solid doku kontrastlanmasının myometrium kontrastlanmasıyla karşılaştırılma yöntemi için O-RADS MRG Komitesi tarafından sayısal bir sınır belirtilmediğinden karşılaştırma görsel olarak yapıldı. 
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen hastalar histopatolojik olarak %84 oranında benign tanı alırken, %11,2'si invaziv, %4,8'i borderline tanısı aldı. Değerlendirme 1 için Solid bileşen var oranı %20,8, Uniloküle kist oranı %20,8, Multiloküle kist oranı %31,2, Myometriyuma eşit veya az kontrastlanan oranı %12,8, Myometriumdan fazla kontrastlanan oranı %8,0, Yağlı bileşen oranı %8,8, Peritoneal implant oranı %5,6'dır. Değerlendirme 2 için Solid bileşen var oranı %22,4, Uniloküle kist oranı %23,2, Multiloküle kist oranı %26,4, Myometriyuma eşit veya az kontrastlanan oranı %12,8, Myometriumdan fazla kontrastlanan oranı %9,6, Yağlı bileşen oranı %8,8, Peritoneal implant oranı %5,6'dır.  Yapılan analizler sonucunda; değerlendirme 1'de eğri altında kalan alan 0,950(p<0.001) bulundu. Değerlendirme 1'de skor 4 ve 5 birlikte, 0.90 (0,683-0,988) duyarlılık, 0,926 (0,854-0,970) özgüllükle maligniteyi gösterdi. Çalışmamızda pozitif öngörü değerleri; O-RADS 3 için %5,41, O-RADS 4 için %61,5, O-RADS 5 için ise %83,3 olarak bulundu. O-RADS 1 veya O-RADS 2 skoru alan hastalar arasında histopatolojik olarak malign tanı alan olmadı. Çalışmamızda yapılan gözlemci-içi uyumluluk değerlendirmesinde; çap ölçümünde her hastadaki en yüksek O-RADS skoruna sahip lezyonu seçmede, lezyonları O-RADS sözlüğünde tariflenen terimlere göre tanımlamada ve lezyonlara verilen O-RADS skorlarının dağılımında gözlemci-içi çok yüksek uyum bulundu (κ = 0,705-0,999).
 SONUÇ: Dinamik olmayan kontrastlı MRG'de, dinamik kontrastlı MRG ile elde edilen sonuçlara benzer şekilde O-RADS skorlama sistemi ile yüksek duyarlılık ve özgüllükle malignite tanısı konabilmektedir. Gözlemci-içi uyum yüksektir. O-RADS skorlama sistemi over kitlelerinin değerlendirilmesinde tekrarlanabilir ve güvenilir olması nedeniyle yararlıdır.
Anahtar Kelimeler: O-RADS, RADS, Over Kanseri, Kontrastlı Pelvik MRG, ACR

Abstract:
OBJECTIVE: We retrospectively interpreted and scored non-dynamic contrast-enhanced pelvic MRIs performed before tissue diagnosis in our hospital between March 2019 and December 2021 in accordance with the O-RADS MRI scoring system and compared them with the pathology results. Our objective was to evaluate the compatibility of pathology results with O-RADS scores obtained on non-dynamic images. In addition, we evaluated the consistency and reproducibility of the O-RADS MRI system by comparing the O-RADS MRI scores obtained as a result of second interpretation of the same images by the same researcher 7 days later, masked to initial results. 
MATERIAL AND METHODS: As a result of the screening we performed in the hospital system, 125 patients who were older than 18 years of age, whose imaging indication was not acute abdomen, and whose MR images were technically competent for the O-RADS MRI system were reached. Researcher was masked to; follow-up images, pathological diagnosis or treatment administered to the patient after the interpreted MR images. 7 days after the end of first interpretation, MR images were re-evaluated by the same researcher blinded to the results of the initial interpretation. MRI interpretation of the patients was done in order to obtain the O-RADS score, sticking  to the O-RADS lexicon. Since no other method was specified by the O-RADS MRI Committee for comparing solid tissue enchancement with myometrium enchancement in non-dynamic MRI, the comparison was made visually. 
FINDINGS: Histopathologically, 84% of the patients included in the study were diagnosed as benign, 11.2% were diagnosed as invasive and 4.8% as borderline disease. For interpretation 1; Solid component presence rate was 20.8%, Uniloculated cyst rate was 20.8%, Multiloculated cyst rate was 31.2%, Enchancement equal to or less than myometrium  was 12.8%, Enchancement  more than myometrium was 8.0%, Fatty component ratio was 8.8%, Peritoneal implant ratio was 5.6%. For interpretation 2; Solid component presence rate was 22.4%, Uniloculated cyst rate was 23.2%, Multiloculated cyst rate was 26.4%, Enchancement equal to or less than myometrium  was 12.8%, Enchancement  more than myometrium was 9,6%, Fatty component ratio was 8.8%, Peritoneal implant ratio was 5.6%. As a result of the analyzes made; the area under the curve in interpretation 1 was found to be 0.950 (p<0.001). In interpretation 1, score 4 and 5 together demonstrated malignancy with a sensitivity of 0.90 (0.683-0.988) and a specificity of 0.926 (0.854-0.970). In our study, positive predictive values were found to be; 5.41% for O-RADS 3, 61.50% for O-RADS 4, and 83.3% for O-RADS 5. Among the patients who were scored O-RADS 1 or O-RADS 2, all had benign pathology results. Intraobserver agreement was found to be very high at measurement of radius, choosing the same lesion as highest O-RADS scored lesion, defining lesions according to O-RADS lexicon and O-RADS score distribution(κ = 0.705-0.999).
RESULTS: The cut-off value score determined as a result of the analysis made was 3. Accordingly, in non-dynamic contrast-enhanced MRI O-RADS Scores 4 and 5 together  have been shown to diagnose malignancy with 90% sensitivity and 92% specificity, similar to the results obtained with DCE-MRI in the literature. For O-RADS scores ;  O-RADS 3 showed 5.4%, O-RADS 4 showed  61.5%, and O-RADS 5 showed malignancy with 83.3% positive predictive value. Among the patients with O-RADS 1 or O-RADS 2 score, there was no histopathological diagnosis of malignancy. In the intra-observer concordance evaluation in our study; intra-observer agreement was found to be very high in; measuring the diameter, selecting the lesion with the highest O-RADS score in each patient, defining the lesions according to terms defined in the O-RADS lexicon, and distribution of the O-RADS scores assigned to the lesions.
KEYWORDS: O-RADS, RADS, Ovarian Cancer, Contrast Enchanced Pelvic MRI, ACR