Ratlarda deneysel çekal abrezyon modelinde postoperatif peritoneal yapışıklıkların önlenmesinde karbondioksit insüflasyonunun yeri
The role of carbon dioxide insufflation in preventing postoperative peritoneal adhesions in cecum scraping model in rats
Yazar: HARUN KARABACAK
Danışman: DOÇ. DR. MURAT AKIN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Adezyonlar = Adhesions ; Komplikasyonlar = Complications ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Laparoskopi tekniği, cerrahi pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Laparoskopik operasyonlar; peritona daha az travma, daha az intraoperatif kanama, intraabdominal organlara ve dokulara daha kibar manipulasyonlar, operasyon dışı bölgelerde daha az doku hasarı, eldiven pudrası, gazlı bez, kompres ve operasyon aletleri gibi yabancı maddelere daha az maruziyet ve postoperatif daha erken derlenme ile birliktedir. Bu özellikler laparoskopiyi adezyon formasyonu açısından konvansiyonel cerrahiye üstün kılmaktadır. Laparoskopinin postoperatif adezyonlarla olan ilişkisi literatürde hep açık cerrahiye oranla daha az doku travmasına neden olduğu görüşü temel alınarak açıklanmaya çalışılmıştır. Oysa ki CO2' nin bu inflamatuar yanıtı üzerinde çok az durulmuştur.Bu çalışmada, kapnoperitoneumun postoperatif adezyon formasyonunu önlemede rolü olup olmadığını laparoskopik girişim olmadan sadece CO2 kullanarak araştırmak istedik.Gereç ve Yöntem: 250±20 gr arasında değişen 30 adet dişi Wistar Albino tipi rat kullanıldı. Ratlar 5 gruba ayrıldı ve her grup 6 rattan oluşmaktaydı. Grup 1 Sham grubu; grup 2 kontrol grubunu; grup 3 laparotomi öncesi 15 dakika karbondioksit insüflasyonunu sonrası orta hattan laparotomi yapıldı. Daha sonra scraping model oluşturdu grup 4 Laparotomi öncesi 15 dakika karbondioksit insüflasyonunu sonrası orta hattan laparotomi yapıldı. Daha sonra scraping model oluşturdu. İşlem sonrası insizyon 3/0 vicril ile kapatıldı.Sonra 45 dakika karbondioksit insüflasyonu uygulandı; grup 5 Orta hattan laparotomi yapıldı, daha sonra scraping model oluşturulup 45 dakika karbondioksit insüflasyonu uygulandı. 10 gün sonra ratların karın ön duvarına ters-U şeklinde bir insizyon yapılarak karın ön duvarı kaldırıldı ve karın içerisindeki tüm adezyonlar incelenip kayıt edildi. Alınan doku örneklerinden histopatolojik inceleme yapıldı ve biyokimyasal olarak MDA ve PAI çalışıldı.Sonuçlar: Gruplara göre inflamasyon, fibrozis ve adezyon sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,05). Grup 1'den grup 5'e doğru gittikçe inflamasyon, fibrozis ve adezyon bulguları hafiflemektedir. Gruplara göre PAİ 1 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Gruplara göre MDA değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,05). Fark grup 1 ve 5'ten kaynaklanmaktadır. Grup 1'in MDA değerleri, diğer gruplara göre daha yüksek iken, grup 5'in MDA değerleri diğer gruplara göre daha düşük olarak bulunmuştur. Fibrozis bulguları ve PAİ 1 değerleri arasında pozitif yönlü güçlü, doğrusal bir ilişki saptanmıştır. Adezyon bulguları şiddetlendikçe, PAİ 1 değerleri de artmaktadır.Yorum: Sonuçlarımız CO2 pnömoperitoneumun postoperatif intraperitoneal adezyon gelişiminde olumlu etkileri olduğunu düşündürmektedir. Çalışmamaızda scraping model oluşturduğumuz için adezyon oluşumunun mekanik etkiyle azalttığını söyleyemeyiz.Postoperatif adezyon formasyonunun patofizyolojik temeli iyi biçimde tanınmlanmıştır. Ancak kapnoperitoneumun postoperatif adezyon formasyonunu antiinflamatuar mekanizmayla azalttığını düşünmekteyiz. Bu mekanizmayı araştırmak için bu konu üzerinde daha fazla çalışmaya ihtiyacımız vardır.

Abstract:
Background and aims: Laparoscopic operations are associated with less trauma to peritoneum, lower bleeding, less invasive to intra abdominal organs and tissues, reduced manipulation of structures distant from the operative site, lower contamination with foreign bodies such as glove powder, starch powder, gauzes, operation materials, etc and early recovery.There are many reports about the superiority of the laparoscopic procedures than conventional operations for reducing the incidence of postoperative adhesions. Relationship between laparoscopy and postoperative adhesions has been studied on the basis of the less tissue trauma effect of laproscopy and it has been compared with open surgery about the effects on adhesion formation. In this study we explored the role of capnoperitoneum for the prevention of the postoperative adhesion formation.Materials and Methods: Thirty Wistar Albino type female rats those weights ranging from 250 ± 20 g were used. The rats were divided into 5 groups and each group consisted of six rats. Group 1 represented the Sham group while the Group 2 represented the control group. On the other hand, midline laparotomy was performed in Group 3 after carbon dioxide insufflation for 15 minutes. Then the scraping model was created. Group 4 underwent midline laparotomy after carbon dioxide insufflation for 15 minutes. Then the scraping model was created. The incision was closed by 3/0 vicryl after the procedure. After that carbon dioxide insufflation was applied for 45 minutes. Group 5 underwent midline laparotomy. After creating the scraping model carbon dioxide insufflation was applied for 45 minutes. The anterior abdominal wall was removed by making an inverted-U-shaped incision to anterior abdominal wall of whole rats and all the adhesions in the abdomen were examined and recorded. The tissue samples obtained were examined histopathologically and biochemical MDA and PAI studies were performed.Results: A statistically significant difference was observed between the groups relating to the inflammation,fibrosis and adhesion results.The findings associated with fibrosis, inflammation and adhesion were gradually decreased from Group 1 to Group 5.There was no statistically significant difference between the groups according to the PAI 1 levels. There was statistically significant difference between the groups associated with MDA levels The difference was resulted from Group 1 and Group 5. The MDA levels of Group 5 was found lower than the other groups while the MDA levels of Group 1 was found to be higher than the others. A strong, positive and linear relationship was detected between fibrosis findings and PAI 1 values. As long as the findings of adhesion are exacerbated, the PAI 1 levels are increased.Comment: Our results suggest that CO2 pneumoperitoneum has positive effects on development of postoperative intraperitoneal adhesions. It is impossible to say that the adhesion formation is reduced with mechanical effect due to creating the scraping model. The pathophysiological basis of postoperative adhesion formation is well-characterized. However, we think that capnoperitoneum reduces the postoperative adhesion formation via anti-inflammatory mechanism. Further studies are required to investigate this mechanism.