Acil serviste endotrakeal entübasyon uygulanan hastaların acil serviste geçirdiği süre ile morbidite ve mortalite arasındaki ilişki
The relationship between the time speed in the emergency department of patients WHO have endotracheal intubation in the emergencydepartment and between morbidity and mortality
Yazar: ÖZGÜR ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality

Özet:
Giriş ve Amaç
Acil serviste endotra eal ent basyon (ETE) uygulanan astaların öntanıları
ent basyon s re leri ullanılan tedavi ve ila lar mevcut astanenin te ni apasitesi ve
 linisyen deneyimi gibi pe o a tör progno u et ilem etedir.
Bu alımamı da acil serviste ETE uygulanan astaların acil serviste ge irdiği s re ile
morbidite ve mortalite arasında i ili inin ara tırılması ama landı.
Gereç ve Yöntem
Ba ır öy Dr. Sadi Konuk Eğitim Ara tırma Hastanesi Eri in Acil Servisine 01 Ocak
2021 – 31 Mart 2021 tarihleri arasında ba vuran ve klinik değerlendirmesi neticesinde ETE
uygulanan 125 hasta ile y r t lece olan alı ma; prospektif gözlemsel kohort alı ması
olarak planlandı.
Acil Servis 24 saat usul ile alı tığından alı ma 24 saat ara vermeden devam etti.
Hastaların geli anında i i âyetleri ullandığı ila lar, fizik muayene bulguları vital
bulguları ek hastalı ları ön tanıları ent basyon nedeni, LEMON s alası ve Cormack-Lehan
Sını laması ile ent basyonun zorluk derecesini, ent basyonda ullanılan ilacı ve
 ompli asyonları son tanıları takipleri belirlenerek olgu formuna kaydedildi. Hastaların
Glasgow Koma S alası Apache II ve qSOFA s orlaması değerleri ara tırmacılar tara ından
değerlendirildi. Hastaların hastanede alı s resi morbidite, morbidite, yoğun ba ım yatı ve
mortaliteleri gibi bulgular vaka formuna kaydedildi.
Bulgular
Çalı maya alınan 125 va anın 50'si (%40) adın 75'i (%60) er e ti (Şe il 1).
Çalı maya alınan astaların ya ortalaması 67 16 ± 16 137 olara bulundu. Çalı maya alınan
 adın astaların ya ortalaması 72 54±13 980 er e astaların ya ortalaması 63 57±16 564
idi.
Çalı mamı da öt progno ve mortaliteyi öngörme g c a ısından APACHE II
bi arbonat (HCO3) platelet sayısı erritin ve pro alsitonin değerleri anlamlı olara bulundu.
x
Çalı maya alınan astaların geli APACHE II s or ortalaması 20 56±7 299 ve geli
QSOFA skor ortalaması 1 7 ± 0 721 idi. Çalı maya alınan astaların acil serviste alı s re
ortancası 2 (min 0- max 14) saat ve yoğunba ım nitesinde alı s re ortalaması
141 56±171 399 saat idi. Acil serviste mortal seyreden asta sayısı 24 (%19 2) ve yoğun
ba ım nitesinde mortal seyreden asta sayısı 62 (%49 6) idi.
Çalı maya alınan astaların laboratuvar değerlerinden anga ı ile öl len bir
parametre olan bikarbonat değerinin mortaliteyi öngörme g c n değerlendirme i in yapılan
ROC anali inde bi arbonat değerlerinin cut o değeri 22 700 alındığında eğri altında alan
alanı 0 644 (%95 CI 0 553-0,728) olup, sensivite %74,42, spesifite %51,28, prokalsitonin
değerinin mortaliteyi öngörme g c n değerlendirme i in yapılan ROC anali inde
pro alsitonin değerlerinin cut o değeri >0,13 alındığında eğri altında alan alanı 0 652 (%95
CI 0,529-0 761) olup sensivite %72 92 spesi ite %60 87 olara esaplandı. Çalı maya alınan
 astaların ba vuru anı o sijen saturasyonu (SpO2) değerinin mortaliteyi öngörme g c n
değerlendirme i in yapılan ROC anali inde ba vuru anı o sijen saturasyonu (SpO2)
değerinin cut o değeri 89 00 alındığında eğri altında alan alanı 0 678 (%95 CI 0 589-0,759)
olup sensivite %56 98 spesi ite 76 92 olara esaplandı. Acil serviste ETE uygulanan
hastaların mortal seyreden asta grubunun 63 (%73 2) sağ olara sev edilen asta grubunda
19 (%48,7) hasta ise zor havayoluna sahip idi. Zor avayoluna sa ip olan i i grup arasında
istati sel olara anlamlı bir ar saptanmı tır (p<0 05).
Sonuç
Acil serviste ETE uygulanan astaların mortalitesi acil serviste i be leme s resinden
bağımsı olara asta ba ım alitesi artırılara a altılabilir.
Acil serviste ETE uygulanan ba vuru anında d GKS ve y se APACHE II
skoruna sahip hastaların da a mortal seyredebileceği öngör lmelidir ve bu hasta gurubu kritik
 asta ba ı alanlarında ta ip edilmelidir.
Geli anı SpO2 değerinin ve geli anı bi arbonat değerinin d olan astaların da a
 öt bir progno a sa ip olabileceği di ate alınmalıdır.
Y se erritin ve y se pro alsitonin değerleri mortal seyreden astalarda anlamlı
 e ilde ili ili gö lemlenmi tir.
Anahtar Kelimeler. ent basyon mortalite acilservis alı s resi Apac eII.

Abstract:
Aim
It was aimed to investigate the relationship between the time spent in the emergency
department and morbidity and mortality in patients who underwent endotracheal intubation in
the emergency department.
Materials and methods
The study to be carried out with 125 patients who applied to the Bakirkoy Dr. Sadi
Konuk Training and Research Hospital Adult Emergency Service between January 01, 2021
and March 31, 2021 and underwent endotracheal intubation as a result of clinical evaluation;
it was planned as a prospective observational cohort study. Since the Emergency Service
works on a 24-hour basis, the work will continue for 24 hours without a break. The patients'
complaints at the time of admission, medications used, physical examination findings, vital
signs, comorbidities, preliminary diagnoses, reason for intubation, the degree of difficulty of
intubation with the LEMON scale and Cormack-Lehan Classification, the drug used in
intubation and complications, and the last diagnosis were recorded in the case form. The
Glasgow Coma Scale, Apache II and qSOFA scores of the patients were evaluated by the
researchers. Findings such as length of hospital stay, morbidity, morbidity, intensive care
hospitalization and mortality were recorded in the case form.
Results
Of the 125 cases included in the study, 50 (40%) were female and 75 (60%) were male
(Figure 1). The mean age of the patients included in the study was 67.16 ± 16.137. T e mean
age o t e emale patients included in t e study was 72.54±13 980 and t e mean age o t e
male patients was 63.57±16.564. T e mean admission APACHE II score of the patients
included in t e study was 20.56±7.299 and t e mean admission QSOFA score was 1.7 ± 
xii
0.721. The median duration of stay in the emergency department was 2 (min 0-max 14) hours
and t e mean duration o stay in t e intensive care unit was 141.56. It was ±171 399 ours.
The number of patients who died in the emergency department was 24 (19.2%), and the
number of patients who died in the intensive care unit was 62 (49.6%). In the ROC analysis
performed to evaluate the predictive power of the bicarbonate (HCO3) value, which is a
parameter measured by blood gas, one of the laboratory values of the patients included in the
study, when the cut-off value of the bicarbonate values is 22,700, the area under the curve is
0.644 (95% CI 0.553-0.728), the sensitivity is 74%. 42, specificity 51.28%, the area under the
curve is 0.652 (95% CI 0.529-0.761) when the cut-off value of procalcitonin values is >0.13
in the ROC analysis performed to evaluate the predictive power of procalcitonin value,
sensitivity 72.92%, specificity It was calculated as 60.87%. In the ROC analysis performed to
evaluate the predictive power of the mortality rate of the patients included in the study, the
area under the curve was 0.678 (95% CI 0.589-0.759) when the cut-off value of the oxygen
saturation (SpO2) value at the time of admission was 89.00. 56.98%, specificity was
calculated as 76.92. 63 (73.2%) patients in the mortal group of patients who underwent
endotracheal intubation in the emergency department, and 19 (48.7%) patients in the patient
group who were referred to the right had a difficult airway. A statistically significant
difference was found between the two groups with difficult airway in the evaluation made
with Fisher's Exact Test (p<0.05).
Conclusion
The mortality of patients who underwent ETE in the emergency department can be
reduced by increasing the quality of patient care, independent of the waiting time in the
emergency department.
It should be predicted that patients with low GCS and high APACHE II scores at the
time of application for ETE in the emergency department may be more mortal, and this
patient group should be followed in critical patient care areas.
It should be taken into account that patients with a low on-admission SpO2 value and
low on-admission bicarbonate value may have a worse prognosis.
High ferritin and high procalcitonin values were observed to be significantly correlated
in patients with a mortal course.
Keywords: intubation,mortality,emergencydepartment,lengthofstay,ApacheII.