Çocuklarda levobupivakain ile oluşturulan kaudal blok üzerine kaudal ve intravenöz klonidinin etkisi
The effect of caudal and intravenous clonidine addition to levobupivacaine on caudal block
Yazar: SERİFE ÖCALAN
Danışman: DOÇ. DR. AYNUR AKIN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Kaudal anestezi yapılan çocuklarda levobupivakaine eklenen kaudal veintravenöz klonidinin postoperatif analjezi süresi, kalitesi ve stres hormonlarına etkisiniarastırmayı amaçladık.Hastalar ve Yöntem: Çalısmaya inguinal herni onarımı ve inmemis testisoperasyonu uygulanan 2-8 yas arası ASA I-II grubu 60 çocuk alındı. Hastalaracerrahiden 30 dakika önce 0,5 mg/kg oral midazolam ile premedikasyon ve damaryolutakılacak bölgeye emla krem uygulandı. Hastalara damaryolu açılarak hormon düzeyiiçin kan alındıktan sonra sevofluran-oksijen karısımı ile anestezi indüksiyonusaglanarak laringeal mask yerlestirildi. Hastalar rastgele olmak üzere 3 gruba ayrıldı.Lateral pozisyonda 22 gauge kaudal ignesi ile 1. Grup (n=20) için 0.75 ml/kgtotal volümde %0.25 levobupivakain + 5 ml intravenöz salin, II. Grup (n=20) için 0.75ml/kg total volümde %0.25 levobupivakain + 2 ?g/kg klonidin + 5 ml intravenöz salin,III. Grup (n=20) için 0.75 ml/kg total volümde %0.25 levobupivakain + 5 ml içindeintravenöz 2 ?g/kg klonidin uygulandı. Baslangıç, indüksyon sonrası, laringeal maskyerlestirilmesi sonrası ve insizyon sonrası, 1, 2, 3, 4, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60. dksistolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, diastolik arter basıncı, kalp atım hızı,periferik oksijen saturasyonu, end-tidal karbondioksit degerleri kaydedildi. Cerrahibitiminde hormon düzeyi ölçümü için kan alınarak genel anesteziye son verildi.Baslangıç, 30.dk ve 60. dk da kan sekeri ölçüldü. Hastalarda postoperatif agrı CH7PPS(Children and 7nfants Postoperative Pain Scale) Skalası, sedasyon Ramsey SedasyonSkalası, motor blok Modifiye Bromage Skalası ile degerlendirildi. Postoperatif 15., 30.,60., 120., 240., 360. dakikalarda sistolik, diastolik ve ortalama arter basıncı, kalp atımhızı, periferik oksijen saturasyonu degerleri kaydedildi.Bulgular: Çalısmaya alınan hastaların demografik özellikleri ve operasyonsüreleri bakımından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Kalp atım hızı ekstübasyonsonrası dönemde Grup 1'de Grup 2 ve 3'e göre daha yüksekti (p<0.05). Postoperatif120. ve 240. dk'da Grup 1 ve Grup 3'de Grup 2'ye göre sistolik arter basıncı, diastolikarter basıncı ve ortalama arter basıncı daha yüksekti.Analjezi ihtiyaç zamanı Grup 2'de, Grup 1 ve 3'e göre anlamlı olarak dahauzundu. Postoperatif 24 saat analjezi ihtiyacı olan hasta sayısı (CH7PPS4) Grup 2'deGrup 1 ve 3'den daha azdı (p<0.05). Postoperatif 24 saat ve uyanma döneminde her 3grupta da motor blok görülmedi. Gruplar arasında prolaktin, kortizol düzeyleriaçısından anlamlı bir fark yok iken, 60. dakikadaki glukoz düzeyi Grup 1 ve 3'te, Grup2'ye göre anlamlı olarak yüksekti (p<0.05).Sonuç: Kaudal anestezide levobupivakaine eklenen klonidinin, belirgin bir yanetkiye yol açmaksızın postoperatif analjezi süresi ve kalitesini arttırdıgı sonucunavardık.Anahtar Kelimeler: Klonidin, levobupivakain, kaudal blok, stres cevap.

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to search the effectiveness of caudal andintravenous clonidine added to levobupivacaine for caudal blocks in childiren, withrespect postoperative analgesia duration, quality and efficacy to stres hormons.Patient and methods: We studied 60 childiren, 2-8 years old, ASA I-II,undergoing inguinal herniotomi and correction of undescended testis. Before 30 minutefrom the surgery 0,5 mg/kg oral midazolam was given for premedication and Emlacream was applied to vessel pathway. After taking blood for hormon levesmeasurements from intravenous pathway, general anaesthesia was induced bysevoflurane- oxygen mixture and laringeal mask. The children were randomyly dividedinto 3 groups. In lateral position, caudal anaeshesia was performed by wing a 22 gaugecaudal needle. Group I patients (n=20) received 0.75 ml/kg of 0.25% levobupivacaine +intravenous 5 ml of saline; Group II patients (n=20) received 0.75 ml/kg of 0.25%levobupivacaine + 2 ?g/kg of clonidine + intravenous 5 ml of saline; Group III patients(n=20) received 0.75 ml/kg of 0.25% levobupivacaine and intravenous 2 ?g/kg ofclonidine in 5 ml of saline. End-tidal CO2, oxygen saturation, heart rate, diastolicarterial pressure, systolic arterial pressure and mean arterial pressure values wererecorded before anesthesia, after induction, after laringeal mask performance and aftersurgical incision of 1, 2, 3, 4, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60. minutes during the surgery.At the end of the surgery, by taking blood for hormon level measurements, generalanaesthesia was finished. Basaline, 30. minute and 60. minute blood glucose valueswere measured. Pain was assessed by CH7PPS (Childiren and 7nfants PostoperativePain Scale) , sedation was assessed by Ramsey Sedation Scale and motor block wasassessed by Modified Bromage Scale. During postoperative period 30, 60, 120, 240,360. minutes, oxygen saturation, heart rate, diastolic arterial pressure, systolic arterialpressure and mean arterial pressure values were recorded.Findigs: In postextubation period heart rate was higer in the Group1 than Group2 and 3 (p<0.05). Postoperative 120. and 240. minute systolic arterial pressure, diastolicarterial pressure and mean arterial pressure was significantly higer in Group 1 andGroup 3 compared with Group 2 (p<0.05).Analgesia necessity duration was significantly longer in Group 2 compared withGroup1 and Group 3. Patient number who considered analgesia postoperative first 24hour (CH7PPS[4) was less in Group 2 than Group 1 and 3. There was no motor block atpostoperative firs 24 hour period and just after surgery in all 3 groups. There were nosignificant differences between groups for prolactin and cortisol levels. But 60. minuteglucose levels were significantly higer in Group 1 and 3 than Group 2 (p<0.05)Conclusion: We conclude that the addition of clonidine to levobupivacaine forcaudal anaesthesia, increased postoperative analgesia duration and qualty, not causingside effects.Key words: Clonidine, levobupivacaine, caudal block, stres response.