Paroksismal atriyal fibrilasyonda kriyoablasyon sonrası atriyal fibrilasyon rekürrens gelişme riskini belirlemede ekokardiyografinin önemi
The ımportance of echocardiography in determining the risk of atrial fibrillation recurrence after cryoablation in paroxysmal atrial fibrillation
Yazar: HASAN KOCA
Danışman: PROF. DR. MEVLÜT KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kriyoterapi = Cryotherapy ; Nüks = Recurrence

Özet:
ÖZET
Paroksismal Atriyal Fibrilasyonda Kriyoablasyon Sonrası Atriyal Fibrilasyon Rekürrens Gelişme Riskini Belirlemede Ekokardiyografinin Önemi

	Giriş ve Amaç: Paroksismal atriyal fibrilasyon (AF) hastalarında kriyoablasyon tedavisine rağmen %30-40 AF rekürrensi gözükmektedir. Çalışmamızda; paroksismal AF sebebiyle kriyoablasyon uygulanan hastalarda uzun dönem AF rekürrensini belirlemede konvansiyonel ve strain ekokardiyografik parametrelerin kullanılabilirliğinin araştırılması amaçlandı.

	Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza paroksismal AF sebebiyle başarılı kriyoablasyon ugulanan 190 hasta (94 erkek, 96 kadın ve yaş ortalaması 55.1±11.1 yıl) dahil edildi. Hastaların rutin demografik, medikal ve laboratuvar verileri kaydedildi. Klasik ekokardiyografi verileri yanında, speckle tracking ekokardiyografi ile sol atriyum (LA) apikal 2 boşluk (A2B) strain, LA apikal 4 boşluk (A4B) strain ve LA global longitudinal strain (LA-GLS) değerleri hesaplandı. İşlem sonrasında ilk 3 aydan sonra > 30 sn AF atakları AF rekürrensi olarak tanımlandı. 

	Bulgular: Paroksismal AF nedeniyle kriyoablasyon uygulanan 42 hastada (%22.1) AF rekürrensi tespit edildi. AF rekürrensi olan hastaların daha yaşlı, HT ve KAH sıklığının fazla ve HDL kolesterol düzeyinin daha yüksek olduğu bulundu (her biri için p<0.05). AF rekürrens olan hastalarda sol ventrikül (LV) ve LA sistol sonu çapları, LA volümü, LA volüm indeksi (LAVİ), ve epikardiyal yağ kalınlığı (EYK) daha yüksek bulunurken; LV ejeksiyon fraksiyonunun daha düşük olduğu bulundu (her biri için p<0.05).  Ayrıca, AF rekürrens olan hastalarda LA A2B strain, LA A4B strain ve LA-GLS değerleri anlamlı oranda daha düşük bulundu (her biri için p<0.05). AF rekürrensi ile ilişkili bulunan parametreler regresyon analizi ile değerlendirildiğinde yalnızca LA-GLS, LAVİ ve EYK değerlerinin AF rekürrens ile bağımsız olarak ilişkili olduğu saptandı (her biri için p<0.05).  ROC analizinde LA-GLS sınır değeri %18.1 olarak alındığında %92.6 duyarlılık ve %85.7 özgüllükle, LAVİ için sınır değeri 30 ml/m2 olarak alındığında %81 duyarlılık ve %80.4 özgüllükle, EYK için sınır değeri 5.3 mm olarak alındığında %73.8 duyarlılık ve %71.6 özgüllükle kişinin AF rekürrens meydana gelme ihtimalini öngördüğü saptandı.

	Sonuç: AF ablasyon rekürrensi olabilecek hastaların önceden tahmin edilmesinde en önemli objektif parametrelerin ekokardiyografik parametreler olduğu çalışmamız ile bir kez daha gösterildi. AF ablasyon öncesi değerlendirmede LA-GLS ve LAVİ değerlendirilmesinin işlem öncesi uzun dönem AF rekürrensini belirlemede rutin değerlendirmeler içine girmesi gerektiği kanısına varıldı.

	Anahtar Kelimeler: Paroksismal atriyal fibrilasyon, kriyoablasyon, sol atriyal global longitudinal strain.

Abstract:
ABSTRACT
The Importance of Echocardiography in Determining the Risk of Atrial Fibrillation Recurrence After Cryoablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation

	Introduction: In patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF), 30-40% recurrence AF is seen despite cryoablation therapy. The aim of this study was to investigate the availability of conventional and strain echocardiographic parameters for long-term AF recurrence in patients undergoing cryoablation due to paroxysmal AF.
	Materials and Methods: The study included 190 patients (94 males, 96 females and mean age 55.1 ± 11.1 years) who underwent successful cryoablation due to paroxysmal AF. Routine demographic, medical and laboratory data of the patients were recorded. In addition to classical echocardiographic data, left atrium (LA) apical 2 chamber (A2C) strain, LA apical 4 chamber (A4C) strain and LA global strain (LA-GLS) values were calculated by speckle tracking echocardiography. AF episodes > 30 sec after the third month of the procedure were defined as AF recurrence.
	Results: AF recurrence was detected in 42 patients (22,1%) who underwent cryoablation due to paroxysmal AF. Patients with AF recurrence risk had a higher incidence of HT, CAD, and higher HDL cholesterol levels (p<0.05 for each). Left ventricular (LV) and LA end-systolic diameters, LA volume, LA volume index (LAVI), and epicardial fat thickness (EFT) were higher in patients with AF recurrence; LV ejection fraction was found to be lower (p<0.05 for each). In addition, LA A2C strain, LA A4C strain and LA-GLS values were significantly lower in patients with AF recurrence (p<0.05 for each). When the parameters associated with AF recurrence were evaluated by regression analysis, only LA-GLS, LAVI and EFT were found to be independently associated with AF recurrence (p<0.05 for each). When the limit value of LA-GLS was taken as 18.1% in the ROC analysis, it was determined that the possibility of AF recurrence occurred with 92.6% sensitivity and 85.7% specificity. When the limit value for LAVI was taken as 30 ml/m2 in the ROC analysis, it was determined that the possibility of AF recurrence occurred with 81% sensitivity and 80.4% specificity. When the limit value for EFT was taken 5.3 mm in the ROC analysis, it was determined that the possibility of AF recurrence occurred with 73.8% sensitivity and 71.6% specificity. 
	Conclusion: It was shown once again that the most objective parameters were the echocardiographic parameters in predicting patients who might have recurrence after AF ablation. It was concluded that evaluation of LA-GLS and LAVI should be included in routine evaluations to determine long-term AF recurrence preoperatively.
	Key words: Paroxysmal atrial fibrillation, cryoablation, left atrial global longitudinal strain.