Uyanık video yardımlı göğüs cerrahisi (uyanık VATS) prosedürünün perioperatif ve postoperatif parametrelere etkisi
The effect of awake video-assisted thoracic surgery (awake VATS) procedure on perioperative and postoperative parameters
Yazar: ÖMER FARUK SAĞLAM
Danışman: DOÇ. DR. EZEL ERŞEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Minimal invaziv cerrahi işlemler = Minimally invasive surgical procedures ; Plevra hastalıkları = Pleural diseases ; Plevral efüzyon = Pleural effusion

Özet:
Amaçlar: Minimal invaziv cerrahinin hedefleri arasında cerrahinin ihtiyaç duyulan sınırlarıyla yapılması koşuluyla fizyolojiden sapmanın en aza indirilmesi bulunmaktadır. Komplikasyonların azaltılması, normal yaşama konforlu dönüşün hızlandırılması süreci, uyanık VATS'ın tekrar popülerlik kazanmasını sağlamıştır. Çalışmamızın amacı uyanık VATS'ın perioperatif ve postoperatif parametrelere etkisini irdeleyerek standart uygulama haline gelebilmesinin değerlendirilmesidir.

Gereç ve Yöntem: 06/07/2015 – 26/01/2023 tarihleri arasında plevral nedenlerle 37 entübe, 22 uyanık VATS yapıldı. Hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Entübe ve uyanık gruplar arasında hastaların vital bulguları, laboratuvar değerleri, ameliyat izlemleri ve ameliyat sonrası takipleri kıyaslandı.

Bulgular: Uyanık grupta postoperatif arteryel tansiyon, ağrı skorları ve NSAİİ ihtiyacı daha azdı (p<0.05). Entübe grubun peropatif nabız sayısı ve postoperatif vücut sıcaklığı daha düşüktü (p<0.05). Entübe grupta nötrofil yüzdelik değişimi, nötrofil yüzdesinin yüzdelik artışı daha fazla, postoperatif lenfosit/monosit oranı daha yüksekti (p<0.05). Entübe grupta atelektazi varlığı daha fazlaydı (p<0.05). Uyanık grupta anestezi memnuniyeti (p<0.001), ameliyat sonrası yatış süresi (p=0.013), dren kalış süresi (p=0.009) daha fazla, postoperatif oral alıma başlangıç, mobilizasyon ve flatus/deşarj süresi (p<0.001) ile Amerikan Doları maliyeti (p=0.028) anlamlı olarak daha düşüktü.

Sonuç: Uyanık VATS'ın daha fizyolojik sonuçlar ortaya koyması, normal işlevselliğe dönüşün daha kolay ve konforlu olması, minimal invaziv cerrahinin standart haline geliyor oluşuyla uyanık VATS normal hasta grupları için de tercih edilebileceğini düşünüyoruz. Uygun altyapı varlığında ileri planlama için port insizyonu kadar bir kesiyle tanısal amaçla rutin olarak uygulanabileceği bir zemini öngörebiliriz. Rutin uygulama haline gelmesi, aynı seansta tanı ve tedavi amacıyla kullanımı için farklı cerrahi prosedürleri de içeren geniş serilerle randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: Awake VATS is a minimally invasive surgery technique without general anesthesia or intubation. It reduces the physiological disturbance, the complication rate, and the recovery time of the patients. Our study evaluated the effect of awake VATS on perioperative and postoperative parameters and its potential as a standard practice.

Material and Method: Our study compared the outcomes of 37 intubated and 22 awake VATS cases that were performed for pleural causes between 06/07/2015 and 26/01/2023. Patients were evaluated retrospectively. Vital signs, laboratory values, operative and postoperative outcomes were compared between the groups.

Results: Postoperative arterial blood pressure, pain scores and NSAID requirement were lower in the awake group (p<0.05). Peroperative pulse rate and postoperative body temperature were lower in the intubated group (p<0.05). Percentage change of neutrophils and percentage increase of neutrophil percentage were higher and postoperative lymphocyte/monocyte ratio was higher in the intubated group (p<0.05). The presence of atelectasis was higher in the intubated group (p<0.05). Anesthesia satisfaction (p<0.001), postoperative length of stay (p=0.013), and drain length of stay (p=0.009) were higher, and postoperative onset of oral intake, mobilization and flatus/discharge time (p<0.001) and US Dollar cost (p=0.028) were lower in the awake group.

Conclusion: We concluded that awake VATS may be better than intubated VATS for normal patients, as it offers more physiological results, faster and more comfortable recovery, and lower costs. It may also be used for diagnosis with a small port incision with appropriate infrastructure. However, randomized trials including different procedures are needed to confirm its efficacy, safety, and therapeutic potential.