Hirsutizmli olgularda hasta ve hekimin ayrı ayrı hesapladığı ferriman-gallwey skorlarının karşılaştırılması
Comparison of the ferri̇man-gallwey scores separatelydeterminated by patients and the doctor
Yazar: MURAT HOŞGÖREN
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT YAŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Hirsutizm = Hirsutism ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç:
Hirsutizm, kadınlarda normalde az veya hiç kıl bulunmayan bölgelerde (üst dudak,
çene, midsternum, üst ve alt abdomen, üst ve alt sırt, kalça) terminal kıllanmanın (koyu renkli
ve kabarık kıl) klinik olarak izlenmesidir. Klinik değerlendirilmesinde modifiye Ferriman
Gallwey (mFG) skorlaması kullanılmaktadır. Hirsutizm tanısı almış kadınlarda serum
androjen seviyeleri değerlendirilmelidir. Çalışmadaki amacımız, hastaların kendine yaptığı
mFG skorunun doktor mFG skoruyla uyumunun değerlendirilmesi ve bununla birlikte
hastanın poliklinikte ve poliklinik dışında bu skorlamayı kullanarak kendi kıllanmasını
değerlendirmesini sağlamaktır.
Gereç ve Yöntem:
Bu çalışmaya Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştrma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Kliniği polikliniklerine kıllanma şikayeti ile başvuran 18-45 yaş arası 49 kadın dahil
edildi. Oral kontraseptif veya antiandrojen ilaç kullanan ve hirsutizm bulgusunun eşlik ettiği
hastalıkları olan hastalar değerlendirme dışı bırakıldı. Kriterlere uymayan 6 hasta
değerlendirme dışı bırakıldı. Hastalara Modifiye Ferriman-Gallwey skorlaması hem doktor
tarafından hem de hastanın kendisi tarafından uygulandı.Hastaların yaş, boy, kilo, gebelik,
doğum sayısı, düşük sayıları ile ilgili bilgi alındı ve pelvik ultrason yapıldı. Hastaların
menstural siklusun foliküler fazında (adetin 2-5.günü) 12 saat açlığı takiben sabah 8-10
saatleri arası serum FSH, LH, prolaktin,TSH, DHEAS, serum total testosteron, serum seks
hormon bağlayıcı globulin, serum 17-hidroksiprogesteron değerlerine bakıldı.Serum total
testosteron ve SHBG düzeylerinden serbest androjen indeksi hesaplandı. 
Bulgular:
Çalışma sonucunda doktor ve hasta mFG skorları medyan değerleri arasında
istatistiksel düzeyde anlamlı farklılık olmadığı (Wilcox p=0,435) tespit edildi. Doktor ve
hasta FG skorlamaları üzerinden oluşturulan normal ve anormal gruplaması sonucu oluşan
dağılımları arasında uyum olup olmadığını incelemek amacıyla yapılan Kappa analizi
sonucunda doktor ve hasta arasında tam uyum olduğu (kappa değeri= 1, p<0,05) tespit
edildi.Doktor ve hasta mFG skorları ile androjen hormonlar ve serbest androjen indeksi
arasında anlamlı korelasyon izlenmedi.
Sonuç:
 Sonuç olarak hasta ve hekim arasında FG skorları açısından anlamlı fark olmadığı
tespit edildi. Bu sayede hastaların kıllanmasını, doktor kadar doğru değerlendirebileceği
düşüncesi ortaya çıktı. Böylece hasta, kendi FG skorunu değerlendirdiğinde, anormal olarak
değerlendirilen (> 8) FG skorlarında hastaneye başvurması gerektiğini anlayabilir ve bu yolla
altta yatan hastalıklar tespit edilebilir.
Hirsutizm yakınmasıyla doktora başvuran hastaların büyük bir çoğunluğu doktora
başvurmadan önce kıllanmaya karşı bir takim kozmetik yöntemlerle mücadele etmektedir. Bu
nedenle muayene için doktora başvuran hastaların FG skorunu kendilerinin yorumlaması
hirsutizm kliniğinin değerlendirilmesinde akılcı olabilir. Bu aynı zamanda tedaviye klinik
yanıtın da değerlendirilmesinde faydalı parametre olarak kullanılabilir.

Abstract:
Aim:
Hirsutism is the clinical monitoring of terminal hair (dark and fluffy hair) in areas
where women normally do not have little or no hair (upper lip, chin, midsternum, upper and
lower abdomen, upper and lower back, hips). Modified Ferriman Gallwey (mFG) is
performed in clinical evaluation. Serum androgen levels should be evaluated in women
diagnosed with hirsutism. Our aim in the study is to evaluate the compliance of the mFG
score made by the patients and the doctor in ording to enable the patient to evaluate their own
hirsutism by using this scoring in and out of the outpatient clinic.
Materials and methods:
In this study, 49 women between the ages of 18-45 who applied to the Dr. Sadi Konuk
Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic polyclinics were included.
Patients using oral contraceptives and antiandrogen drugs were excluded. Six patients who
did not comply with the criteria were excluded. Modified Ferriman-Gallwey scoring was
applied to the patients both by the doctor and by the patient himself. Age, height, weight,
pregnancy, number of births, number of abortions were note. and pelvic ultrasound was
performed. Serum FSH, LH, prolactin, TSH, DHEAS, serum total testosterone, serum sex
hormone-binding globulin, serum 17-hydroxyprogesterone values were examined in the
follicular phase of the menstrual cycle (2-5 days of menstruation) after 12 hours of fasting.
Free androgen index was calculated from serum total testosterone and SHBG levels.
Results:
As a result of statistical studies, there was no statistically significant difference
between the median values of doctor and patient mFG scores. (Wilcox p=0,435) As a result
of Kappa analysis performed to examine whether there is a match between the normal and 
abnormal groupings formed by doctor and patient FG scores, it was found that there
was perfect correlation between doctor and patient mFG scores. (kappa value= 1, p<0,05)
There was no significant correlation between doctor and patient mFG scores and androgen
hormones and free androgen index.
Conclusion:
In conclusion, if it is shown that there is no significant difference between the patient
and the physician in terms of FG scores, it suggests that the patients can evaluate their
Hirsutism scores correctly. When the patient evaluates her FG score, she can understand that
she should apply to the hospital in the FG scores bigger than 8, which is evaluated as
abnormal. In this way, the underlying diseases can be detected. Majority of the patients who
applied to the doctor with hirsutism, try different cosmetic methods against their hair growth
before applying to the doctor. Therefore, self-interpreting the FG score of the patients who
applied to the doctor for examination may be rational in the evaluation of the hirsutism clinic.
This can also be used as a useful parameter in evaluating the clinical response to treatment.