Simetrik yerleşimli psoriazis plaklarinda subkutan metotreksat etkinliği
Efficacy of subcutaneous methotrexate in symmetrical psoriasis plauqes
Yazar: ULAŞ GÜVENÇ
Danışman: PROF. DR. TAMER İRFAN KAYA
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dermatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Bu çalısmada simetrik yerlesimli psoriazis lezyonlarında belirli bir lezyon
altına subkutan (SK) uygulanan metotreksatın sistemik etkinliğini, uygulama
yapılan vücut tarafının simetriğindeki tarafa göre yanıtını ve altına enjeksiyon
yapılan lezyondaki lokal etkinliğini, simetrik lezyona göre değerlendirmek
amaçlanmıstır.
Haziran 2008- Haziran 2009 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp
Fakültesi Sağlık Arastırma ve Uygulama Merkezi Dermatoloji Anabilim Dalı
Polikliniğinde psoriazis tanısı almıs ve bu nedenle lezyonlu bölgeden haftada
20mg, toplam 8 hafta subkutan metotreksat tedavisi uygulanmıs hastalar
retrospektif olarak değerlendirilmistir. Simetrik yerlesimli plak tipi psoriazis
lezyonları olan ve hâlâ takibimizde olan 22 hasta çalısmaya alınmıstır.
Haftalık uygulamalar vücudun aynı tarafına ve aynı lezyonun altına
yapılmıstı. Uygulama yapılan vücut tarafı ile lezyonun ve simetriğindeki vücut
tarafı ile lezyonun; tedavi öncesinde ve sonrasındaki 'psoriazis alan siddet
indeksi' (PASİ) hesaplanmıs, dosyalarına yazılmıstı. Hastaların haftalık yapılan
kontrollerinde lokal yan etkiler ve laboratuvar tetkikleri kaydedilmisti. Bütün
hastalar 8 haftalık tedavilerini tamamladı ve analize alındı. Bütün hastalarda
hem enjeksiyon yapılan vücut tarafında hem de simetriğindeki tarafta psoriazis
lezyonlarında gerileme oldu. Enjeksiyon yapılan vücut tarafında PASİ
skorlarında ortalama azalma %71.79, karsı tarafta %66.90 olarak, enjeksiyon
yapılan lezyonların PASİ skorlarında ortalama azalma %74.06, simetriğindeki
lezyonlarda ise %69.50 olarak hesaplandı. Enjeksiyon yapılan vücut tarafı ve
enjeksiyon yapılan lezyon, simetriğindeki taraf ve lezyon ile karsılastırıldığında
PASİ'deki iyilesme yüzdeleri anlamlı derecede daha yüksek bulundu
(p<0.0001). Bu çalısmada, lezyon altı SK metotreksat enjeksiyonlarının yüksek
hasta uyumu, nadir yan etki gelisimi, oral kullanıma es değer sistemik etkinliği
ve dirençli plaklarda enjeksiyon alanında artan lokal etkinliği gösterilmistir.
Sonuç olarak, özellikle lokalize dirençli plakları olan psoriazis
hastalarında bu lezyonların altına yapılacak SC metotreksat uygulamalarının
faydalı olabileceğini iddia edebiliriz. Fakat bu konuda daha genis çalısmalar
yapılmasına ihtiyaç vardır.

Abstract:
In this study, it is aimed to evaluate systemic efficacy of methotrexate
which is applied subcutaneously (SC) in symmetrically localized psoriasis
lesions. The response of methotrexate injected body side is compared to its
symmetric side, and local action the injected lesion was also evaluated and
compared to its symmetrical lesion.
The patients who are diagnosed as symmetrical chronic plaque type
psoriasis and treated with 20mg weekly, sublesional SC methotrexate protocol
in the outpatient clinic of Dermatology Department of Mersin University, School
of Medicine between June 2008 and June 2009 were included in the study. The
response of the lesions were assessed retrospectively.Twenty-two patients,
which were under our close monitoring, were included in the study.
According to our sublesional SC methotrexate protocol weekly injections
had been practiced under the same lesion. In the pre and post treatment,
psoriasis area severity index (PASI) of the applied body side and the lesion and
PASI of the symmetrical body side and the symmetrical lesion had been
calculated and documented. Local side effects and laboratory examinations in
the weekly patient controls had been also documented. The analysis evaluated
the results of 8 weeks of treatment in all patients. In all patients, psoriasis
lesions in both injected body side and symmetric side were showed some
degree of improvement. PASI score decrease for the injected body side and
other side were 71.79% and 66.90% and for the injected lesions and
symettrical lesions were 74.06% and 69.50% respectively. When injected body
side and injected lesion are compared to the symmetric side and lesion,
improvement percentages in PASI were significantly high (p<0.0001). The
treatment was well tolerated with minimal side-effects limited to the site of
injection.
In conclusion, our results demonstrate a beneficial effect of sublesional
SC methotrexate on chronic psoriatic plaques when compared to the symetrical
lesion. This finding suggest that sublesional SC methotrexate treatment can be
an alternative for the treatment of localized persistent plaques of psoriasis.