Kaudal epidural steroid enjeksiyonuna eklenen tetik noktaenjeksiyonunun analjezik etkileri
Analgesic effects of trigger point injection combined withcaudal epidural steroid injection
Yazar: AYŞE GÜNER GÖNÜL
Danışman: PROF. DR. MURAT BİLGİ
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GÜNER A. Kaudal Epidural Steroid Enjeksiyonuna Eklenen Tetik Nokta
Enjeksiyonunun Analjezik Etkileri. Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi,
Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D. Uzmanlık Tezi. Bolu, 2023.
Altta yatan birçok farklı etiyolojiye sahip olan kronik bel ağrılarının
yaygınlığı giderek artmaktadır. Omurga yapılarından kaynaklı sebeplerle
miyofasiyal nedenli bel ağrıları günümüzde ön plana çıkmaktadır. Bu hastalıkların
tedavisinde birçok farklı tedavi yöntemleri kullanılmıştır. Diskojenik kaynaklı
ağrılarda steroid enjeksiyonları sık kullanılırken, miyafasiyal kaynaklı bel
ağrılarında ise tetik nokta enjeksiyonları yaygın kullanılmaktadır. Her iki etiyolojik
sebebin de beraber bulunabileceğini düşünerek çalışmamızı kaudal enjeksiyonlara
tetik nokta enjeksiyonları ekledik. Bu multimodal tedavi yönteminin hastalarda
ağrı, kısıtlılık ve yaşam kalitesi üzerine etkisini incelemeyi amaçladık.
Bu prospektif, randomize çalışma, Bolu Abant İzzet Baysal Eğitim ve
Araştırma Hastanesi'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya kronik bel ve kalça ağrısı
olan 18-75 yaş aralığında, 72 hasta çalışmaya alınmıştır. Gruplar randomize
edilerek 2 gruba ayrılmıştır. Grup K (kaudal steroid enjeksiyon grubu; n:36), Grup
KT (kaudal steroid + tetik nokta enjeksiyon grubu; n:36) olarak belirlenmiştir.
Çalışmamızın primer çıktısı olarak Sayısal Değerlendirme Skalası (Numerical
Rating Scale-NRS) skorları kullanılmıştır. Buna ek olarak disabilite için Oswestry
Disability İndex (ODI), yaşam kalitesi için Short Form-36 (SF-36) ölçekleri
uygulanmıştır. Hastaların enjeksiyondan önce ve enjeksiyondan 3, 6 ve 12 hafta
sonra muayeneleri yapılarak takipleri yapıldı ve 3. ve 6. haftalarda NRS skoru 4 ün
üzerinde olan hastalara işlemler tekrardan uygulanmıştır.
Grup içi karşılaştırmalarda; her iki grupta bazal değerlerle
karşılaştırıldığında NRS, ODİ skorları azaldı ve SF-36 ölçeklerinde anlamlı
iyileşme gözlemlendi.
 Gruplar karşılaştırıldığında; Grup KT'de tüm zamanlarda NRS ve ODİ
skorlarında istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu saptanmıştır (p<0,05). Grup
KT de SF-36 ölçeğinde ise fiziksel fonksiyon, fiziksel rol, sosyal fonksiyon, mental
sağlık ve ağrı skorlarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur(p<0,05).
VI
Çalışma sonucunda kaudal epidural steroid enjeksiyonuna eklenen tetik
nokta enjeksiyonunun analjezik etkilerinin kaudal steroid enjeksiyon grubuna göre
daha iyi olduğu gözlenmiş, ayrıca enjeksiyon sonrası yaşam kalitelerinde ve
disabilitelerinde belirgin iyileşmeler görülmüştür.

Abstract:
GUNER A. Analgesic Effects of Trigger Point Injection Combined with
Caudal Epidural Steroid Injection. Bolu Abant İzzet Baysal University
Department of Anesthesiology and Reanimation, Master thesis. Bolu, 2023.
Chronic back pain, which has many different etiologies, is getting more and
more common. Today, myofascial back pain that stems form vertebral structures
stands out among them. Many methods have been tried in the course of treatment
for these afflictions. While steroids are usually the choice of treatment for
discogenic pain, trigger point injections are used for myofascial back pain. Taking
into account the fact that both etiologies could play a role in back pain we coupled
trigger point injections with caudal injections. We aimed to observe patients' pain,
limitations and quality of life under this multimodal therapy method.
This prospective, randomized study was carried out in Bolu Abant İzzet
Baysal Training and Research Hospital. 72 patients aged between 18 and 75 with
chronic back or hip pain were included. They were randomly divided into two
groups; group C (caudal steroid injection group, n:36) and group CT (caudal steroid
+ trigger point injection group, n:36). Numerical Rating Scale-NRS scores were
used as the primary output for our study. In addition; to evaluate disability and
quality of life, Oswestry Disability Index (ODI) and Short Form-36 (SF-36) scales
were ısed respectively. Patients were examined before and 3, 6 and 12 weeks after
injection. Patients who had an NRS score of 4 or higher at the third and sixth week
exam were treated again.
In both groups, compared with previous values, a decrease in NRS and ODI
scores and a significant improvement in SF-36 scale was observed.
Group CT had a statistically significant decrease in NRS and ODI score at
all times (p<0,05). In SF-36 scale, group CT had an improved scoring in physical
function, physical role, social function, mental health and pain which was found to
be statistically significant.
As a result we observed that the analgesic effect of trigger point injection
coupled with caudal steroid injection was stronger than just caudal steroid injection.
Furthermore we witnessed an upturn in their quality of life and degree of disability.