Sol ventrikül anevrizmalarında uyguladığımız cerrahi tekniklerin değerlendirilmesi
Evaluation of our surgical techniques in left ventricular aneurysms
Yazar: AYŞİN IŞIK SAVUR
Danışman: PROF. DR. NECİP BECİT
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Miyokardial revaskülarizasyon = Myocardial revascularization ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
ÖZETAmaç: Cerrahi ventriküler restorasyon koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, postinfarkt sol ventrikül anevrizması veya ventriküler taşikardi ile birlikte olan veya olmayan iskemik dilate kardiyomiyopati olan hastalarda bir tedavi seçeneğidir. Postinfarkt anterior sol ventrikül anevrizması cerrahi tedavisinde yama plasti ile tamirin lineer kapatılmaya göre giderek üstünlüğü savunulmaktadır. Farklı iki teknikle sol ventrikül anevrizma tamiri ve miyokardiyal revaskülarizasyon yapılan hastalarda erken klinik sonuçlar ve sol ventrikülün ekokardiyografik ölçüm sonuçları değerlendirildi. Materyal ve Metod: Çalışmaya, son on beş yılda aynı ekip tarafından postinfarkt sol ventriküler anevrizma tamiri ve miyokardiyal revaskülarizasyon yapılan 89 hasta (74 erkek, 15 kadın; ort. yaş 58±8,4; dağılım 41-80) alındı. Sol ventrikül rekonstrüksiyonu, endoventriküler sirküler yama plasti (Dor prosedürü) (n=48) veya lineer tamir teknikleri (n=41) kullanılarak yapıldı. İki grubun ameliyat öncesi, sonrası ve ortalama bir yıllık izlem sonundaki klinik verileri ve ekokardiyografik ölçümleri karşılaştırıldı.Bulgular: İki grup arasında yaş, cinsiyet, risk faktörleri ve yapılan ek işlemler açısından farklılık yoktu. Hastaların 55'inde (%61.7) çok damar hastalığı, 34'ünde (%38.2) izole sol anterior desending (LAD) sistem hastalığı tesbit edildi. Hastaların 5'ine (%5.6) izole anevrizmektomi, diğerlerine anevrizmektomi yanısıra bypass yapıldı. Hasta başına ortalama greft sayısı Dor prosedürü uygulanan grupta 2.1+1.2, lineer tamir tekniği uygulanan grupta 2.9+1.3 idi. Hastane mortalitesi iki grupta sırasıyla %4.1 ve %7.3 bulundu (p>0.05). Ekokardiyografik çalışmalar her iki grupta da ameliyat sonrası sol ventrikül fonksiyonlarında anlamlı iyileşme olduğunu gösterdi (p<0.001). Bununla birlikte, Dor prosedürü uygulanan olgularda sol ventrikül sistolik fonksiyonlarındaki iyileşme ve fonksiyonel kapasite (NYHA sınıfı), lineer onarım uygulanan hastalardan anlamlı derecede daha iyi idi (p<0.05).Sonuç: Sol ventrikül anevrizma onarımları düşük mortalite ve morbidite oranları ile hemodinamik düzelme sağlarlar. Sonuçlarımız, postinfarkt sol ventriküler anevrizma tamirinde her iki tekniğin de kabul edilebilir bir cerrahi risk ile yapılabileceğini ve tatmin edici hemodinamik düzelme sağladığını, ancak Dor prosedürü ile yapılan ventriküler restorasyonun, olguların sol ventrikül sistolik fonksiyonları ve fonksiyonel kapasitesindeki iyileştirmede daha verimli olduğunu göstermiştir.Anahtar Kelimeler: Sol ventrikül, cerrahi teknikler, kalp anevrizması,miyokard revaskülarizasyonu, ventrikül fonksiyonu, lineer tamir, endoanevrizmorafi.

Abstract:
ABSTRACTAim: Surgical ventricular restoration is an option in patients with coronary artery disease, heart failure, postinfarction left ventricular aneurysm or ischemic dilated cardiomyopathy with or without ventricular tachycardia. The patch plasty repair is increasingly advocated over linear closure in the surgical treatment of postinfarction anterior left ventricular aneurysm. We evaluated early clinical results and echocardiographic measurements of the left ventricle in patients who underwent left ventricular aneurysm repair using two different techniques along with myocardial revascularization.Material and Method: Eighty-nine patients (74 males, 15 females; mean age 58±8,4 years; range 41 to 80 years) underwent postinfarction left ventricular aneurysm repair and myocardial revascularization performed by the same surgical team within a fifteen-year period. Ventricular reconstruction was performed using endoventricular circular patch plasty (Dor procedure)(n=48) or linear repair technique (n=41). The two groupswere compared with respect to clinical data and echocardiographic parameters obtained preoperatively and postoperatively, and at the end of a mean follow-up of one year.Results: The two groups were similar with respect to age, gender, risk factors, and concomitant procedures. Multivessel disease in 55 (61.7%) and isolated left anterior descending (LAD) disease in 34 (38.2%) patients were identified, 5 (5.6%) patients underwent aneurysmectomy alone and remaining 84 (94.3%) had aneurysmectomy with bypass. The mean number of grafts per patient was 2.1+1.2 with the Dor procedure and 2.9+1.3 with the linear repair technique. Hospital mortality occurred in 4.1% and 7.3%in the two groups, respectively (p>0.05). Echocardiographic parameters showed significant postoperative improvement in left ventricular functions in both groups (p<0.001). However, patients treated with the Dor procedure exhibited significantlybetter improvement in left ventricular systolic functionsand NYHA functional class compared to those treated with the linear repair technique (p<0.05).Conclusion: Left ventricular aneurysm repair with low morbidity and mortality rates provide haemodynamic improvement. Our results demonstrate that postinfarction left ventricular aneurysm repair can be performed with both techniques with an acceptable surgical risk and with satisfying hemodynamic improvement. However, ventricular restoration performed by the Dor procedure is associated with better results in left ventricular systolic function and NYHA functional class of the patients.Key words: Left ventricle, surgical techniques, heart aneurysm, myocardial revascularization, ventricular function, linear repair, endoaneurysmoraphy.