Travmatik fasial sinir yaralanmalarında nimodipin ve metilprednizolon'un iyileşme üzerine etkileri
Efficasy of nimodipine and methylprednisolone on healing in travmatic facial nerve crush
Yazar: TOLGA DÖLEN
Danışman: PROF. DR. İRFAN KAYGUSUZ
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Fasiyal paralizi = Facial paralysis ; Metilprednizolon = Methylprednisolone ; Nimodipin = Nimodipine ; Sinir dejenerasyonu = Nerve degeneration ; Yüz siniri = Facial nerve

Özet:
ÖZETBu çalışmanın amacı basıya bağlı oluşan fasial sinir paralizilerinde nimodipin ve metilprednizolon'un etkinliğini araştırmaktır.Çalışma, 1200-3000 gram ağırlığında 28 adet dişi Yeni Zelanda türü tavşan üzerinde gerçekleştirilmiştir. Deneklerin tamamının fasial sinir bukkal dalına bası uygulanmış ve fasial paralizi oluşturulmuştur. Daha sonra denekler rastgele yedişerli dört gruba ayrılmıştır. Grup 1'e (Nimodipin grubu) intraperitoneal 0,5 mg/kg/gün dozunda nimodipin, Grup 2'ye (Metilprednizolon grubu) intramusküler 1 mg/kg/gün dozunda metilprednizolon, Grup 3'e (Nimodipin-Metilprednizolon grubu) intraperitoneal 0,5 mg/kg/gün dozunda nimodipin ile intramusküler 1 mg/kg/gün dozunda metilprednizolon, Grup 4'e (Kontrol grubu) intramusküler 1 cc serum fizyolojik üç hafta süreyle uygulanmıştır. Daha sonra deneklerin işlem uygulanan taraftaki fasial sinir bukkal dalı çıkartılarak patolojik incelemeye alınmıştır. Spesmenler yarı ince doku kesitlerinde perinöral fibrozis, kollajen lif artışı, miyelin dejenerasyonu, aksonal dejenerasyon, schwann hücre proliferasyonu, normal miyelin yapısı ve ödem parametreleri açısından ışık mikroskobu ile değerlendirilmiştir. Her deneğe ait dört kesitten dört adet alan (x40, 100, 200, 1000 objektif büyütme) sayılmış ve her grup için dört adet alanın ortalaması alınmıştır. Elde edilen bulgular; yok: - (0), hafif: + (1), orta: ++ (2), şiddetli: +++ (3) olarak derecelendirilmiştir.Çalışmamızda, nimodipin grubu ile kontrol grubu arasında perinöral fibrozis, schwann hücre artışı ve ödem bakımından anlamlı farklılık saptanmazken kollajen lif artışı, miyelin dejenerasyon, aksonal dejenerasyon ve normal miyelin yapısı parametreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Nimodipin grubu ile metilprednizolon grubu arasında ve nimodipin grubu ile nimodipin-metilprednizolon grubu arasında ödem bakımından anlamlı farklılık saptanırken (p<0.05) diğer parametreler açısından anlamlılık tespit edilmemiştir. Metilprednizolon grubu ile kontrol grubu arasında perinöral fibrozis, schwann hücre artışı ve normal miyelin yapısı bakımından anlamlı farklılık saptanmazken kollajen lif artışı, miyelin dejenerasyon, aksonal dejenerasyon ve ödem parametreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Değerlendirilen tüm parametrelerde metilprednizolon grubu ile nimodipin-metilprednizolon grubu arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Nimodipin-metilprednizolon grubu ile kontrol grubu arasında perinöral fibrozis ve schwann hücre artışı bakımından anlamlı farklılık saptanmazken kollajen lif artışı, miyelin dejenerasyon, aksonal dejenerasyon, normal miyelin yapısı ve ödem parametreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05).Çalışmamızın sonucunda sinir bütünlüğünün korunduğu travmatik fasial sinir paralizisinde her iki ajanın da sinir iyileşmesi üzerine olumlu etkilerinin olduğunu fakat nimodipin'in metilprednizolona bir üstünlüğünün olmadığını söyleyebiliriz.Anahtar Kelimeler: Fasial sinir paralizisi, Nimodipin, Metilprednizolon.

Abstract:
ABSTRACTEFFICASY OF NIMODIPINE AND METHYLPREDNISOLONE ON HEALING IN TRAVMATIC FACIAL NERVE CRUSHThis study aims to investigate the effectiveness of methylprednisolone and nimodipine in facial nerve paralysis models induced by facial nerve compression.The study was conducted on 28 female New Zealand rabbits weighing between 1200-3000 gr. The buccal branches of the facial nerves of rabbits were compressed and performed a facial nerve paralysis. The rabbits were randomly divided into four groups, seven rabbits in each. In Group 1 (Nimodipine Group) intraperitoneal 0.5 mg/kg/day dose of nimodipine, in Group 2 (Methylprednisolone Group) intramuscular 1 mg/kg/day, in Group 3 (Nimodipine and Methylprednisolone Group) intraperitoneal 0.5 mg/kg/day nimodipine and 1 mg/kg/day intramuscular methylprednisolon, in Group 4 (The Control Group) intramuscular 1 cc saline were given for three weeks. Then, the buccal branches of the facial nerves of rabbits were removed from the side where paralysis was performed. Semithin sections from the specimen were analyzed for perineural fibrosis, rate of increase in collagen fibers, miyelin degeneration, axonal degeneration, Schwann cell proliferation, normal miyelin structure and edema by using an optical microscope. Four areas were analyzed (on an objective magnification of 40X, 100X, 200X, and 1000X) in four sections taken from each group. The mean values of the data pertaining to these areas were calculated, and the results were classified into four categories: Absent: - (0), mild: + (1), moderate: ++ (2), and severe: +++ (3).In this experimental study, no significant difference was identified between the nimodipine group and the control group in perineural fibrosis, Schwann cell proliferation and edema but a significant difference was identified in rate of increase in collagen fibers, miyelin degeneration, axonal degeneration, normal miyelin structure (p<0.05). A significant difference was observed between nimodipine group and methylprednisolone group and between nimodipine group and nimodipine-methylprednisolone in edema (p<0.05) but there was no significant difference was observed in other parameters. There was no significant difference between methylprednisolone group and control group in perineural fibrosis, Schwann cell proliferation and normal miyelin structure but there was a significant difference in rate of increase in collagen fibers, miyelin degeneration, axonal degeneration and edema (p<0.05). There was no significant difference between methylprednisolone group and nimodipine-methylprednisolone group in any parameters (p>0.05). There was no significant difference between nimodipine-methylprednisolone group and control group in perineural fibrosis, Schwann cell proliferation but there was a significant difference in rate of increase in collagen fibers, miyelin degeneration, axonal degeneration, normal miyelin structure and edema (p<0.05).At the result of our study we can say that, in the travmatic facial nerve paralysis where integrity protected, nimodipine and methylprednisolone has a positive effect in nerve recovery but there was no significant diffence between two of them.Keywords: Facial nerve paralysis, Nimodipine, Methylprednisolone.