Poseı̇don krı̇terlerı̇ne göre 3. ve 4. gruptakı̇ düşük over rezervlı̇ hastaların IVF başarısını etkı̇leyen klı̇nı̇k ve laboratuvar parametrelerı̇n değerlendı̇rı̇lmesı̇
Evaluation of clinical and laboratory parameters affecting IVF success of patients with diminished over-reserve in groups 3 and 4 according to poseidon criteria
Yazar: TUBA ŞEYMA YAVUZ BEKAR
Danışman: PROF. DR. ŞEBNEM ÖZYER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Düşük over rezervi = Diminished ovarian reserve ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; Over = Ovary ; Over rezervi = Ovarian reserve

Özet:
Amaç: Bu çalışma Poseidon kriterlerine göre 3. ve 4. gruptaki düşük over rezervli hastalarda IVF başarısına götüren klinik ve laboratuvar parametrelerin araştırılmasını amaçlamaktadır. 
Gereç ve Yöntem: 2017-2019 seneleri arasında, SBÜ Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve 2019-2022 yılları arasında SBÜ Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Kliniği'nde (ÜYTEM) IVF tedavisi uygulanan Poseidon 3. ve 4. grup kriterlerini karşılayan düşük over rezervli hastalar retrospektif olarak tarandı. Çalışma grubuna düşük over rezervi nedeni ile IVF tedavisi uygulanan toplam 199 siklus dahil edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 199 kadının yaş ortalaması 36,12 yıl (± 4.83), vücut kitle indeksi 24.68 kg/m2 (± 4.16) idi. Hastaların %74,9 (n=149)'unda primer infertilite vardı ve %69,4 (n=138)'ünün daha önceden IVF denemesi yoktu. IVF tedavisi sonucu elde edilen toplam oosit sayısı medyan 3 (0-9), M2 sayısı 3 (0-9) ve 2PN sayısı 1(0-9) olarak saptandı. Hastaların %75,3 (n=150)'üne embriyo transferi yapıldı. Transfer yapılan hastaların %32'sinde klinik gebelik gelişirken %22'sinde canlı doğum gerçekleşti. Embriyo transferi yapılan ve yapılmayan gruplar arasında serum AMH, Hcg günü östrojen, endometriyum kalınlığı, 13 mm üzeri folikül sayısı, toplam oosit sayısı, M2, 2PN sayısı, maturasyon indeksi ve fertilizasyon oranı anlamlı olarak farklıydı (p<0.05). Klinik gebelik gelişen ve gelişmeyen grupta ise vücut kitle indeksi, serum bazal östrojen düzeyi ve 2PN sayısı anlamlı olarak faklıydı (p<0.05). Canlı doğum gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında anlamlı fark saptanmadı.Embriyo transferini etkileyen faktörlere bakıldığında çok değişkenli regresyon analizi 
sonucunda fertilizasyon oranı embriyo transferi üzerinde etkili bir faktör [OR (%95CI) 1.06 (1.02- 1.10) p= 0.001] olarak bulundu. Klinik gebeliği ve canlı doğumu etkileyen herhangi bir değişken saptanmadı.
Sonuç: Sonuç olarak, çalışmamızda serum AMH düzeyi ve KOH yanıt değerlerinin embiyo transferini etkilediğini ancak regresyon modellerine bakıldığında sadece fertilizasyon oranıyla anlamlı bir ilişkisi olduğunu saptadık. IVF tedavisindeki gelişmeler düşünüldüğünde özellikle düşük over rezervi olan kadınların tedavibaşarılarını araştıran çalışma sayısı azdır. Embriyo transferi, klinik gebelik gelişimi ve canlı doğumu etkileyen faktörlerin araştırılmasına yönelik daha geniş çaplı çalışmalara 
ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Düşük over rezervi, IVF başarısı, Overyan Rezerv

Abstract:
Objective: The purpose of this study is to investigate the clinical and laboratory parameters leading to IVF success in patients who have undergone in vitro fertilization (IVF) treatment with a diagnosis of low ovarian reserve.
Materials and Methods: Between 2017and 2019, all patients who underwent IVF treatment at Zekai Tahir Burak Gynecology Training and Research Hospital and SBU Ankara Bilkent City Hospital Reproductive Assisted Therapy Clinic (ÜYTEM)were retrospectively studied. A total of 199 cycles of IVF treatment due to low ovarian reserve were included in the study group.
Results: The mean age of the 199 women included in the study was 36.12 years (± 4.83) and body mass index was 24.68 kg/m2 (± 4.16). 74.9% (n=149) of patients suffered from primary infertility and 63.4% (n=138) had not yet attempted IVF. The median number of oocytes retrieved during IVF treatment was 3 (0-9), the number of M2 was 3 (0-9), and the number of 2PN was 1 (0-9). Embryo transfer was performed in 75.3% (n=150) of patients. While clinical pregnancy developed in 32% of transferred patients, live birth occurred in 22%. Serum AMH, Hcg daily estrogen, endometrial thickness, follicle count greater than 13 mm, total oocyte count, M2, 2PN count, maturation index, and fertilization rate were significantly different between the groups with and without embryo transfer (p < 0.05). Body mass index, basal serum estrogen level and 2PN count were significantly different between the group with and without clinical pregnancy (p < 0.05). There was no significant difference between the patients who experienced a live birth and those who did not. When considering factors affecting clinical conditions, multivariate regression analysis revealed that fertilization rate was an effective factor for embryo transfer [OR (95%CI) 1.06 (1.02- 1.10) p= 0.001]. No variables were found to affect clinical pregnancy and live birth.
Conclusion: In our study, we found that serum AMH level and KOH response scores influenced embryo transfer between groups, but when the regression models were examined, there was only a significant association with fertilization rate. Given the developments in IVF treatment, the number of studies examining treatment response in women with low ovarian reserve is small. There is a need for larger studies to investigate the factors that influence embryo transfer, clinical pregnancy 
development, and live birth.
Keywords: low ovarian reserve, IVF success, ovarian reserve