Vokal fold paralizilerinde cerrahi tedavilerin akustik ve aerodinamik açıdan etkinliklerinin değerlendirilmesi
Acoustic and aerodynamic  outcomes of surgeries in vocal fold paralysis
Yazar: MEHMET BURAK AŞIK
Danışman: DOÇ. DR. AHMET HAKAN BİRKENT
GATA / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Larinks = Larynx ; Vokal kord paralizisi = Vocal cord paralysis

Özet:
Bu çalışmanın amacı; en sık kullanılan unilateral ve bilateral vokal fold paralizi cerrahi yöntemleri olan enjeksiyon larengoplasti, tip 1 tiroplasti ve posterior kordotomili hastalarda objektif ve subjektif yöntemlerle akustik ve aerodinamik etkinlikleri değerlendirmektir.
Çalışmamıza 19 adet unilateral vokal fold paralizili ve 11 adet bilateral vokal fold paralizili hasta dahil edilmiştir. Unilateral vokal fold paralizisi olan hastalara şikayet başlangıç zaman ve etyolojisine göre Tip 1 Tiroplasti veya Enjeksiyon Laringoplasti, bilateral vokal fold paralizilerinde ise tek taraflı Posterior Kordotomi uyglanmıştır.
Hastalara preoperatif dönemde  VHI ve GRBAS ses anketleri, MMRC ve Borg dispne skalaları, MFT, S/Z oranı değerlendirmeleri,  objektif ses analizi (MDVP) (akustik), EGG (akustik), Spirometri (aerodinamik) ve Bisiklet Ergometrisi (aerodinamik) yapılmıştır. Unilateral vokal fold paralizili hastalara enjeksiyon laringoplasti ve tip 1 tiroplasti, bilateral vokal fold paralizili hastalara da posterior kordotomi uygulandıktan sonra 2. ayda testler tekrarlanmıştır. Parametrelerdeki değişim  SPSS 20.0 for Windows Version programı ile incelendi ve  p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
19 unilateral vokal fold paralizili hasta ( 5 kadın ve 14 erkek) incelenmiş olup yaş ortalaması 37,05 ± 17,8'dır. Bu hastalara ait incelenen aerodinamik parametrelerden MFT (p<0.001), PEF (p=0.051), FEV1 (p=0.913), FVC (p=0.462), PIF (p=0.573), VO2max (p=0,018)  ve Borg Skalası (p<0.001) değerlerinde preoperatif ve postoperatif dönemler arasında istatistiksel olarak anlamlı olan veya anlamlı olmayan farklılıklar görüldü. Akustik parametrelerden VHI (p<0.001), GRBAS (p<0.001), F0 (p=0.018), Jitter (p=0.001), Shimmer (p<0.001), SPI (p=0.030) ve NHR (p=0.011) değerlerinde preoperatif ve postoperatif dönemler arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar görüldü.
11 bilateral vokal fold paralizili hasta ( 9 kadın ve 2 erkek) incelenmiş olup yaş ortalaması 46,6 ± 14.1'dir. Bu hastalara ait incelenen aerodinamik parametrelerden MFT (p=0.027), PEF (p=0.003), FEV1 (p=0.003), FVC (p=0.003), PIF (p=0.003), VO2max (p=0,012) ve Borg Skalası (p=0.003) değerlerinde preoperatif ve postoperatif dönemler arasında istatistiksel olarak anlamlı olan farklılıklar görüldü. Akustik parametrelerden VHI (p=0.026), GRBAS (p=0.018), F0 (p=1.000), Jitter (p=0.247), Shimmer (p=0.083), SPI (p=0.789) ve NHR (p=0.109) değerlerinde preoperatif ve postoperatif dönemler arasında istatistiksel olarak anlamlı olan veya anlamlı olmayan farklılıklar görüldü. 
Sonuç olarak; unilateral vokal fold paralizisinde enjeksiyon laringoplasti ve tip 1 tiroplasti işlemleri etkin cerrahilerdir. Bilateral vokal fold paralizilerinde ise Posterior kordotominin diğer cerrahilere göre ön planda düşünülmesi gereken cerrahi prosedür olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
In this study, surgeries of unilateral and bilateral vocal fold paralysis, which is used most common type 1 tyroplasty, injection laryngoplasty and posterior cordotomy, were analyzed for efficiency with the objective and subjective methods in the preoperative and postoperative period.  
Nineteen unilateral vocal fold paralysis patients and eleven bilateral vocal fold paralysis patients were included in the study. Injection laryngoplasty and type 1 tyroplasty surgeries were performed to patients according to beginning of the symptoms and etiology for unilateral vocal fold paralysis patients and posterior cordotomy was performed to patients for bilateral vocal fold paralysis.
The patients were subjected to VHI and GRBAS voice scales, MMRC and Borg dyspnea sclaes, MPT, S/Z ratio evaluation,  objective voice analysis (MDVP) (acoustic), EGG (acoustic), Spirometry (aerodynamic) and Cycle Ergometer (aerodynamic) in preoperative period. After performing injection laryngoplasty and type 1 tyroplasty to unilateral vocal fold paralysis patients and posterior cordotomy to bilateral vocal fold paralysis patients, the scales and analysis were subjected to patients in the postoperative second month. The changes in parameters was evaluated with SPSS 20.0 for Windows Version program and p<0.05 was accepted significancy. 
Nineteen patients with UVFP were included (6 female, 14 male ) in the study with a mean age of 37,05±17,8 years. Ten cases were iatrogenic, eight were idiopathic, and two were due to malignancy. Injection laryngoplasty was performed to nine patients, while eleven had thyroplasty type-I. In aerodynamic evaluation, MPT 11,2 ± 4,9 sn (p<0.001), PEF 73,8 ± 17,6  l/sn (p=0.051), FEV1 93,7 ± 11,1 l (p=0.913), FVC 99,8 ± 15,6 l (p=0.462), PIF 3,6 ± 0,71 l (p=0.573), VO2 max 21,7 ± 7,7 ml/kg/dk (p=0,018) and Borg Scale 1,8±1,3 (p<0.001), parameters showed significant and non-significant changes between preoperative and postoperative periods. In acoustic evaluation, VHI 34,5 ± 17 (p<0.001), GRBAS 4,8 ± 2,3 (p<0.001), F0 167,2 ± 40,1 hz (p=0.018), Jitter 4,4 ± 6,6 (p=0.001), Shimmer 0,5 ± 0,3 (p<0.001), SPI 13 ± 10,7 (p=0.030) and NHR 0,20 ± 0,14 (p=0.011) parameters showed significant changes between preoperative and postoperative periods.
Eleven patients (9 female, 2 male) with BVFP were included in the study with a mean age of 46,6±14.1 years. All cases had iatrogenic aetiology, and the average time before admission to the clinic was 48,5 months. In aerodynamic evaluation, there was significant improvement in all other aerodynamic parameters including MMRC and Borg dyspnea scales 3,4±1 (p=0.003), spirometric values (PEF, FEV1, FVC, and PIF), and cycle ergometry (VO2 max) 40,3 ± 15,7 ml/kg/dk (p=0,012) results. In acoustic evaluation; although VHI 43 ± 20,4 (p=0.026) and GRBAS 7,2 ± 2,8 (p=0.018) showed a significant increase postoperatively, the changes in objective acoustic parameters (Fo 187,9 ± 36,9 hz (p=1.000), jitter 5,74 ± 6,3 (p=0.247), shimmer 0.92 ± 0.48 (p=0.083), soft phonation index 7,15 ± 3,60 (p=0.789), noise-to-harmonic ratio 0.35 ± 0.18 (p=0.109) ) were non-significant. In aerodynamic evaluation; MPT 7,8 ± 2,2sn (p=0.027) showed a significant decrease postoperatively. No major complications were noted.  
In conclusion, injection laryngoplasty and type 1 tyroplasty are the sufficient and effective surgeries for treatment of unilateral vocal fold paralysis, and also posterior cordotomy is effective surgery for treatment of bilateral vocal fold paralysis.