Biyopsi kanıtlı primer glomerülopatili hastalarda klinik, laboratuvar ve histopatolojik bulguların prognoz üzerine etkileri
Effects of clinical, laboratory and histopathological findings on prognosisin patients with biopsy-proven primary glomerulopathy
Yazar: KEMAL CAN BAŞ
Danışman: PROF. DR. GÜLTEKİN SÜLEYMANLAR
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Nefrotik sendrom = Nephrotic syndrome ; Prognoz = Prognosis ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Giriş ve Amaç: Primer glomerülonefritler (GN), renal replasman tedavisi
gerektiren son dönem böbrek hastalığının (SDBH) önemli bir nedenidir. Primer
glomerülonefritlerin renal sağkalımını etkileyen faktörleri bilmek tedavi stratejileri
için önem arz eder. Bu çalışmamızda primer glomerülopatili hastalarda renal
sağkalım üzerine etkili faktörleri inceledik.
Materyal ve Metod: Bu çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Nefroloji
Bilim Dalında Ocak 2015 ile Haziran 2019 yıllarında biyopsi ile kanıtlanmış 80
primer GN hastaları dahil edildi. Tek merkezli retrospektif bir çalışmadır. En az 12
ay takibi olan hastalar dahil edildi. Renal replasman tedavisine ulaşmış olması ya
da bu tedavilere ihtiyaç duyulan SDBH'nın gelişmesi primer sonlanım noktası
kabul edildi. Çalışmada istatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmada hastaların 43'ü (%53,7) erkek, 37'si (%46,3) kadındı.
Yaş ortalaması 45,54±14,32, ortanca yaş 46 idi. SDBH gelişen 8 olgunun 7'si
(%16,3) erkek, 1'i (%2,7) kadındı (p<0,05). Sigara içen 26 (%32,5) hasta vardı ve
sigara kullanan 6 hastada (%23,1) SDBH gelişmiştir (p<0,05). Hipertansiyonu olan
hastalarla SDBH arasında istatistiksel anlamlı ilişki yok iken, başvuruda ofis kan
basıncı ölçümü ≥140/90 mmHg olan hastalarda renal sağkalımın daha düşük olması
istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Nefritik sendrom ile 3 hasta (%37,5),
nefrotik sendrom ile 2 hasta (%4,3) SDBH'na ilerledi (p<0,05). Yüksek serum
kreatinin, ve yüksek parathormon (PTH) ortalamasına sahip olan hastaların renal
sağkalımı daha kötüydü (p<0,05). Proteinüri düzeyi ile SDBH arasında istatistiksel
anlamlı ilişki görülmedi. Takiplerde proteinüri düzeyi yüksek olan hastalarda
remisyonun daha az görülmesi istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Biyopside
orta derecede interstisyel fibrozis olan 20 hasta (%25) vardı ve 6 hastada (%30)
SDBH gelişti (p<0,05). 26 hastada (%32,5) kısmi ya da tam remisyon sağlanamadı.
Remisyon sağlanamayan 8 hasta (%30) SDBH'na ilerledi (p<0,05).
Sonuçlar: Erkek cinsiyet, sigara kullanımı, nefritik sendrom, yüksek serum
kreatinin düzeyi, yüksek kan basıncı, biyopside tübülointerstisyel fibrozis
derecesinin şiddeti ve tedavilerle remisyon sağlanamayan hastalarda renal sağkalım
daha kötü izlendi. Primer GN'lerin genel ve renal sağkalımı ile ilgili daha geniş
kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and Objective: Primary glomerulonephritis (GN) is an
important cause of end-stage renal disease (ESRD) which requires renal
replacement therapy. It is important to know the factors affecting kidney survival
in primary glomerulonephritis for treatment strategies. In this study, we examined
the factors affecting kidney survival in patients with primary glomerulopathy.
Material and Method: We included 80 primary GN patients diagnosed with
biopsy at Akdeniz University Hospital Nephrology Department between January
2015 and June 2019 in this study. It is a single center retrospective study. Patients
with at least 12 months follow-up were included. The primary endpoint was the
access to renal replacement therapy or the development of ESRD that needed these
treatments. The statistical significance level was accepted as 0.05 in the study.
Results: In this study 43 (53.7%) of the patients were male and 37 (46.3%)
were female. The mean age was 45.54 ± 14.32 and the median age was 46. Among
8 patients who developed ESRD, 7 (16.3%) of them were male and 1 (2.7%) was
female (p <0.05). There were 26 (32.5%) patients who smoked and ESRD
developed in 6 (23.1%) smoking patients (p <0.05). Although there was no
statistically significant relationship between patients with hypertension and ESRD
(p> 0.05), lower renal survival was statistically significant in patients with office
blood pressure measurement ≥140 / 90 mmHg at admission (p <0.05). 3 patients
(37.5%) with nephritic syndrome, 2 patients (4.3%) with nephrotic syndrome, 3
patients (30%) presenting with mixed nephrotic and nephritic syndrome progressed
to ESRD and worse renal survival in nephritic syndrome was statistically was
significant (p <0.05). Patients with high average serum creatinine and parathyroid
hormone (PTH) levels at admission had worse renal survival (p <0.05). There was
no statistically significant relationship between proteinuria level and ESRD at
admission. The lower rate of remission was statistically significant in patients with
high proteinuria levels during the follow-up (p <0.05). In the histopathological evaluation of kidney biopsies, 20 patients (25%) had moderate interstitial fibrosis
and ESRD was observed in 6 (30%) of them (p <0.05). Remission (complete or
partial) could not be achieved in 26 patients (32.5%) with the treatment given, and
as a result, 8 (30%) of 26 patients progressed to ESRD (p <0.05).
Conclusion: Worse renal survival observed with male gender, smoking,
presenting with nephritic syndrome, high blood pressure, severity of interstitial
fibrosis in biopsy and in patients whom remission could not be achieved with
treatments. More comprehensive studies are needed on the overall and renal
survival of primary GN.