Yapısal kalp hastalığı olmayan atriyal fibrilasyon hastaları ile normal popülasyonun idrar katekolaminlerinin karşılaştırılması
COMPARISON OF URINE CATECHOLAMINS OF NORMAL POPULATION WITH ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS WITHOUT STRUCTURAL HEART DISEASE
Yazar: ÇAĞLAR KOÇ
Danışman: PROF. DR. MEHMET DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp = Heart ; Katekolaminler = Catecholamines ; Metanefrin = Metanephrine ; Vücut kitle indeksi = Body mass index ; İdrar = Urine

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada yapısal kalp hastalığı olmayan atriyal fibrilasyon (AF) hastaları ile normal popülasyonun sempatik sinir sistemi aktivitesinin idrardaki metanefrin düzeyleri üzerinden karşılaştırılması amaçlandı. 
MATERYAL VE METOD: Çalışmamız 18 ile 75 yaş arasında, kardiyoloji polikliniğimizde çalışma öncesindeki rutin tetkikleri sonucunda yapısal kalp hastalığı olmadan AF'si tespit edilen 40 hasta gönüllü ve rutin tetkikleri sonucunda patoloji saptanmayan 40 sağlıklı kontrol grubu ile yapıldı. Yapısal kalp hastalığı olanlar dışında hipertansiyon, aktif enfeksiyon, herhangi bir tiroid hastalığı yada feokromasitoma gibi endokrin hastalığı olanlar çalışmaya alınmadı. Çalışmaya alınan iki grup arasında laboratuvar parametreleri, demografik özellikler ve 24 saatlik idrarda metanefrin düzeyleri karşılaştırıldı.
BULGULAR: AF grubunda idrarda metanefrin değeri anlamlı düzeyde yüksek saptandı (AF grubu 97.50±17.19 µgr/gün vs Kontrol grubu 74.27±15.55 µgr/gün; p<0,001). AF grubunun vücut kitle indeksi (VKI), kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptandı (AF grubu 27.26±2.97 kg/m2 vs Kontrol grubu 24.05±2.24 kg/m2; p<0,001). Çok değişkenli lineer regresyon analizinde VKI (Beta: 0.266, p=0,02)  ve idrarda metanefrin düzeyinin (Beta: 0.522, p=0.002) bağımsız risk faktörleri olduğu saptandı. ROC analizine göre idrar metanefrin değeri (AUC=0.834, p<0.001) ve VKİ'nin (AUC=0.803, p<0.001) AF gelişimini öngördüğü saptandı. 30 paroksimal ve 10 persistan AF hastası non parametrik testler ile karşılaştırıldığında VKİ(p=0,014) ve idrarda metanefrin düzeyi(p=0,002) açısından persistan AF grubunda anlamlı düzeyde yükseklik saptandı. 
SONUÇ: Çalışmamızda yapısal kalp hastalığı olmayan AF hastalarında idrarda metanefrin düzeyinin AF'si olmayanlara göre daha yüksek olduğu ve metanefrin değerlerinin AF gelişimini öngördüğü saptanmıştır. Bu sonuç otonom sinir sistemi aktivitesinin AF fizyopatolojisinde rol oynadığını göstermektedir. AF grubunda VKİ değerlerinin daha yüksek oluşu literatürdeki diğer çalışmalarla uyumlu olup, obezitenin AF için bağımsız bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir.
Anahtar kelimeler: Atriyal fibrilasyon, metanefrin, VKİ

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTİVE: In this study, it was aimed to compare the sympathetic nervous system activity of atrial fibrillation (AF) patients without structural heart disease and the normal population in terms of urinary metanephrine levels.
MATERIAL AND METHOD: Our study was conducted with 40 volunteers who were between 18 and 75 years of age, who were found to have AF without structural heart disease as a result of the routine examinations before the study in our cardiology clinic, and 40 healthy people without pathology as a result of routine examinations. Except for those with structural heart disease, patients with endocrine disease such as hypertension, active infection, any thyroid disease or pheochromocytoma were not included in the study. Laboratory parameters, demographic characteristics and 24-hour urine metanephrine levels were compared between the two groups included in the study.
RESULT: Metanephrine value in urine was found to be significantly higher in the AF group. (AF group 97.50 ± 17.19 µgr / day vs Control group 74.27 ± 15.55 µgr / day; p <0.001). Body mass index (BMI) of the AF group was found to be significantly higher than the control group (AF group 27.26 ± 2.97 kg / m2 vs. Control group 24.05 ± 2.24 kg / m2; p <0.001). In multivariate linear regression analysis, BMI (Beta: 0.266, p = 0.02) and urinary metanephrine level (Beta: 0.522, p = 0.002) were found to be independent risk factors. According to ROC analysis, it was determined that urinary metanephrine value (AUC = 0.834, p <0.001) and BMI (AUC = 0.803, p <0.001) predicted the development of AF. When 30 paroxysmal and 10 persistent AF patients were compared with nonparametric tests, BMI (p=0,014) and urinary metanephrine levels(p=0,002) were found to be significantly higher in the persistent AF group.
CONCLUSION: In our study, it was found that urinary metanephrine levels were higher in patients with AF without structural heart disease than those without AF, and metanephrine values predicted the development of AF. This result shows that autonomic nervous system activity plays a role in AF physiopathology. The higher BMI values in the AF group are consistent with other studies in the literature, and obesity has been shown to be an independent risk factor for AF.
 
Keywords:Atrial fibrillation, metanephrine,BMI