Düzgün  yüzeyli silikon materyal çevresinde radyasyon tarafından indüklenen kapsül formasyonu üzerine mezenkimal kök hücre içeren yağ grefti  ve trombositten zengin plazma  etkisi
The effects  of  fat graft containing mesenchymal stem-cells and prp on radiation-induced capsule formation around  smoth surface silicone material
Yazar: İRFAN İNAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AYŞE ÖZLEM GÜNDEŞLİOĞLU
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Adipoz doku = Adipose tissue ; Kontraktür = Contracture ; Kök hücreler = Stem cells ; Meme = Breast ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Radyasyon = Radiation ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Stroma = Stroma ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma

Özet:
AMAÇ: Meme protezleri çevresinde gelişen kapsül kontraktürü kozmetik veya rekonstruktif meme cerrahisi sonrası sık karşılaşılan ve iyi bilinen klinik durumdur. Bu çalışmada ,deney hayvanlarında radyoterapi uygulanarak indüklenen silikon materyal etrafında geliştirilecek kapsul kontraktürü gelişimi üzerinde  mezenkimal kök hücre(SVF) içeren yağ grefti  ve TZP 'nin etkisini  araştırmak amaçlanmıştır
YÖNTEM: Çalışmada 31 adet wistar albino tipi rat kullanılmış, 4 adet rat PRP ve SVF elde etmek için sakrifiye edilmiş , sonrasında ratlar her grupta 9 rat olacak şekilde 3 gruba ayrıldı. Grup 1 de ratların sırt  bölgesinden yapılacak 1  cm lik transvers cilt insizyonu ve  tünelizasyon  sonrası sırt bölgesinde panniculus carnosis dokusu altındaki poşa 1x1x0,5 cm boyutlu bir adet düzgün yüzeyli silikon protez  yerleştirildi. silikon protez yerleştirilen doku alanına  10 Gy   dozunda radyasyon   uygulandı. Sonrasında protez yerleştirilen poşlara  ve çevre dokulara yağ grefti, mezenkimal kök hücre içeren SVF ve TZP karışımı enjekte edildi. Grup 2 de ratlara aynı işlemler yapılıp protez yerleştirilen poşlara  ve çevre dokulara serum fizyolojik  enjekte edildi. Gup 3 de ratlara aynı işlemler yapılıp protez yerleştirilen poşlara  ve çevre dokulara yağ grefti enjekte edildi. Postoperatif 56. günde  tüm gruplarda silikon çevresinde gelişen kapsül kontraktürü makroskopik ,radyolojik  olarak değerlendirildi  ve son olarak implant ve çevresindeki kapsül çıkartılarak histopatolojik incelemeye gönderildi. 
BULGULAR: 56. Günde yapılan makroskobik değerlendirmede  grup 1' de kontrol grublarına göre daha ince kapsul oluşumu gözlendi. Ultrasonografik inceleme sonucunda grup 1' de ortalama kapsül kalınlığı 0,4875 mm iken, grup 2'de 0,6625 mm  ve grup 3'te 0,525 mm olarak ölçüldü. Histopatolojik inceleme sonrası kesit alanda grup 1' de ortalama kapsul kalınlığı 109,6288889 µm grup 2 de 343,6644444 µm  , grup 3 te ise 157,3711111 µm, grup 1'de ortalama fibroblast sayısı  218,3 grup 2 de 287,7 grup 3 te 193,88  ,ortalama nötrofil sayısı grup 1 de 19,2  grup 2 de 48,7 grup 3 te 29,2 olarak ve son olarak ortalalama neovaskularizasyon sayısı grup 1 de 25, grup 2de  31,2 ve grup 3te 31,4 olarak bulundu.
SONUÇ: Gruplar arası istatistiksel karşılaştırma yapılmış ve neovaskülarizasyon açısından  tedavi ve kontrol  grupları ile arasında anlamlı fark bulunmamış ,diğer tüm değişkenler için anlamlı fark bulunmuştur(p<0,05) ve bu nedenle bu yöntem ile  implantla meme operasyonlarında  protezlere karşı  yabancı cisim reaksiyonu daha az olacağından kapsul kalınlığının ve gelişecek olacak kontraktür derecesinin azalacağı sonucuna varılmıştır.

Anahtar kelimeler: Yağ doku, kök hücre, stromal vaskular fraksiyon, trombositten zengin plazma, kapsül kontraktürü, radyasyon

Abstract:
OBJECTIVE: Capsule formation around breast implant is a well-known clinical entity in cosmetic and reconstructive breast enhancement. Although the exact reason for capsule formation is unclear , different treatment modalities have been described for prevention. The aim of the study is to investigate the effect of fat graft containing mesenchymal stem-cells and PRP on radiation-induced capsule formation around  smoth surface silicone material.
METHOD: 31 wistar albino rats were used  for this study, 4 rat has been sacrificed to obtain PRP and SVF. After the rats were divided into 3 groups so that each group of 9 rat.  1x1x0.5 cm sized a smooth surface  silicone prosthesis was placed pocket under  panniculus carnosus tissue by 1 cm transvers  skin incision and tunnelization in thoracodorsal region of rats in group 1. Silicone-implanted regions were irradiated with 10-Gy as single fraction electron beam. After radiation, the mixture of stromal vascular fraction ,platelet-rich plasma and fat grafts were injected to pocket and around tissue. the same process was applied for rats in group 2 and 3 but after radiation , saline was injected to pocket and arround tissue rats in group 2 and fat graft was injected to pocket and arround tissue rats in group 3.
  On 56 day ,capsule formations arround silicone material were evaluated by macroscopic and radiological. After examination capsule formation and silicone material were excised and posted for histopathological review
RESULTS: On 56 day group 1 compared countrol groups  and  capsule formation was thiner in group 1 at macroscopic evaluation. Average thickness of the capsule was measured 0.4875 mm  in group 1  , 0,6625 mm  in group 2 and  in group 3 at result of ultrasonographic examination. After  histopathological examination in cross-section,average thickness of the capsule was measured 109,6288889 µm in group 1 , 343,6644444 µm  in group 2, 157,3711111 µm  in group 3 and  the average number of fibroblast 218,3 in  group 1,   287,7  in group 2 ,  193,88  in group 3 and  the average number of neutrophil  19,2  in  group 1,  
48,7 in  group 2  , 29,2  in group 3 and the average number of neovascularization 25 in group 1,  31,2  in group 2  and 31,4  group 3. 
CONCLUSION :Significant difference wasn't  found between treatment and control groups  in terms of neovascularization but significant difference was found for all other variables(p<0,05) so we conclude that to decrease of  the capsule's  thickness and the degree of contracture after breast implant operations because of less foreign body reaction against the prosthesis by applying this technique

Key words: fat tissue, stem cell, stromal vascular fraction, platelet rich plasma, capsular contracture, radiation