Progresif keratokonus hastalarına uygulanankorneal kollajen çapraz bağlama tedavisinin görselve topografik sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of visual and topographic results of corneal collagen cross-linking treatment applied to patients with progressive keratoconus
Yazar: MERVE GÜRDAL ŞİRİN
Danışman: DOÇ. DR. ERMAN BOZALİ
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Keratokonus = Keratoconus ; Kornea topografisi = Corneal topography

Özet:
Amaç: Hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (CXL) sonrası 6 aylık takip süreci sonunda görme keskinliği, topografik, dansitometrik ve aberometrik değişiklikler incelenerek tedavi etkinliğini değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Uygulama ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda Ocak 2020 ve Mart 2024 tarihleri arasında progresif keratokonus tanısı almış ve hızlandırılmış CXL tedavisi uygulanmış 45 hastanın 53 gözü dahil edildi. Hastaların cerrahi öncesi, cerrahi sonrası 1. hafta, 1. ay ve 6. ay vizitleri sonucu en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), K1 (düz keratometri), K2 (dik keratometri), K max (maksimum keratometri), K mean (ortalama keratometri), en ince kornea kalınlığı (EİKK), santral kornea kalınlığı (SKK), topografik indeksler, PNS (Pentacam nükleus sınıflaması), korneal dansitometri ve korneal aberasyon verileri incelendi.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların 15'i (%33.3) erkek, 30'u (%66.7) kadındı. Yaş ortalaması 21.5±4.7 (15-35) idi. Takip sürecinin sonunda EİDGK'nin anlamlı olarak arttığı görüldü (p=0.001*). Keratometrik ölçümlerde K1 de anlamlı değişiklik izlenmezken; K2, K mean ve K max değerlerinde anlamlı düşüş görüldü (sırasıyla p=0.002*, p=0.001*, p=0.001*). Pakimetrik ölçümlerde SKK'de anlamlı değişiklik izlenmezken, EİKK'de anlamlı azalma görüldü (p=0.005*). Dansitometrik değerlerde tüm katmanlara 0-2 mm ve 2-6 mm'lik alanlarda postoperatif 1. hafta görülen artış sonrası 1. hafta – 6. ay verilerinde anlamlı düşüş izlendi (p<0.005*). Aberometrik verilerde RMS – Total (toplam kornea aberasyonları), RMS – HOA (yüksek sıralı aberasyonlar) ve RMS – LOA (düşük sıralı aberasyonlar) değerlerinde anlamlı azalma izlenirken (her biri için p=0.001*) sferik aberasyonda anlamlı değişiklik izlenmedi. Topografik indeksler incelendiğinde ISV (yüzey varyans indeksi), IVA (dikey asimetri indeksi), KI (keratokonus indeksi ) ve ART max (maksimum Ambrósio ilişkisel kalınlık) değerlerinde anlamlı düşüş görülürken; ARC (ön eğrilik yarıçapı), R min (minimum eğrilik yarıçapı) değerlerinde anlamlı artış izlendi (her biri için p=0.001*). Tüm hastalarda preoperatif ve postoperatif tüm vizitlerde PNS değerleri 0 olarak izlendi.
Sonuç: Çalışmamızda hızlandırılmış CXL sonrası görme keskinlikleri, topografik, dansitometrik ve aberometrik değişiklikler incelendiğinde hızlandırılmış CXL'in keratokonusun progresyonunu durdurmak için etkin bir tedavi yöntemi olduğu aynı zamanda daha düz ve düzenli bir kornea sağladığı görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Keratokonus, kollajen çapraz bağlama, hızlandırılmış CXL, topografik indeks, korneal aberasyon, korneal dansitometri

Abstract:
Purpose: To evaluate the effectiveness of accelerated corneal collagen cross-linking (CXL) surgery by examining visual acuity, topographic, densitometric, and aberrometric changes at the 6-month follow-up.
Materials and Methods: This study consisted of 53 eyes of 45 patients diagnosed with progressive keratoconus who underwent accelerated CXL treatment at the Ophthalmology Department of Sivas Cumhuriyet University Health Services Practice and Research Hospital between January 2020 and March 2024. Best corrected visual acuity (BCVA), K1 (flat keratometry), K2 (steep keratometry), K max (maximum keratometry), K mean (mean keratometry), thinnest corneal thickness (TCT), central corneal thickness (CCT), topographic indices, Pentacam nucleus classification (PNS), corneal densitometry, and corneal aberrations were analyzed at preoperative, 1-week, 1-month, and 6-month postoperative visits.
Results: Of all the patients, 15 (33.3%) were male, and 30 (66.7%) were female, with a mean age of 21.5±4.7 years (range 15-35). At the end of the follow-up period, BCVA showed a significant improvement (p=0.001*). While no significant change was observed in K1, significant decreases were found in K2, K mean, and K max values (p=0.002*, p=0.001*, p=0.001*, respectively). In pachymetric measurements, no significant change was observed in CCT, however a significant decrease was observed in TCT (p=0.005*). Post-operative increase was observed in the 0-2 mm and 2-6 mm areas of all layers during the first week, followed by a significant decrease in the 1-week to 6-month data regarding densitometric values (p<0.005*). Aberrometric data showed significant decrease in RMS - Total (total corneal aberrations), RMS - HOA (higher-order aberrations), and RMS - LOA (lower-order aberrations) (p=0.001* for each), while no significant change was observed in spherical aberration. When examining the topographic indices, significant decreases were found in ISV (surface variance index), IVA (vertical asymmetry index), KI (keratoconus index), and ART max (maximum Ambrósio relational thickness); with a significant increase in ARC (anterior radius of curvature), R min (minimum radius of curvature) (p=0.001* for each). PNS values were observed to be 0 in all patients at all pre and postoperative visits.
Conclusion: In this study, we observed that accelerated CXL is an effective treatment method for halting the progression of keratoconus resulting in a flatter and more regular cornea, as evidenced by improvements in visual acuity, topographic, densitometric, and aberrometric parameters.
Keywords: Keratoconus, collagen cross-linking, accelerated protocol, topographic index, corneal aberration, corneal densitometry