Tip 2 Diabetes Mellitus'lu hastalarda konfokal tarayıcı lazer oftalmoskopi ile retina sinir lifi tabakası analizi
Retinal nerve fiber layer analysis in Type 2 Diabetes Mellitus patients with confocal scanning laser ophthalmoscopy
Yazar: İBRAHİM TOPRAK
Danışman: PROF. DR. CEM YILDIRIM
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Retina = Retina

Özet:
Diabetes Mellitus (DM) mikro ve makrovasküler sistemleri etkileyen sistemikbir hastalıktır. Diyabet hastalarında korneal değişiklikler de olabilmesine karşın, ensık rastlanan oküler komplikasyon diyabetik retinopatidir (DR). Diyabetik retinalvakülopatinin en erken önde gelen klinik bulgusunun fonksiyonel bozulma olduğuyönünde kanıtlar mevcuttur ve DM retina sinir lifi tabakası (RSLT) hasarına ikincilnon-glokomatöz optik nöropatiye neden olmaktadır. Heidelberg retinal tomografi(HRT) optik disk ve retina sinir lifi tabakası hakkında gerçek zamanlı ve niceleyicibilgi sağlamaktadır.Çalışmamızın amacı, Tip 2 DM'si olan ve olmayan hastalarda RSLT ve optikdiskin HRT II kullanılarak değerlendirilmesiydi.Çalışma grubu 78 Tip 2 Diabetes Mellitus'lu hasta [38 DR'si olmayan hasta(Grup?1) ve 40 DR'li hasta (Grup?2)] ve yaş-cins uyumlu 50 normal olgudan(kontrol grubu) oluşmaktaydı. Tüm hastalara ve kontrollere ayrıntılı oftalmolojikmuayene, görme alanı testi, merkezi korneal kalınlık ölçümü ve HRT II ile optik disktopografisi uygulandı. Bu olguların sağ gözleri istatistiksel analiz için seçildi.Diyabetik olguların glikozile hemoglobin (HbA1c) düzeyleri kaydedildi.Yaş, cinsiyet, göz içi basıncı ve merkezi korneal kalınlık ölçümleri diyabet vekontrol gruplarında benzerdi (p>0,05). Mean retinal nerve fiber layer thickness(MRNFLT) ve retinal nerve fiber layer cross-sectional area (RNFLcsA)parametrelerinin diyabetik hastalarda anlamlı olarak daha düşük olduğu bulundu(p<0,05). Diyabetik hasta grubunda MRNFLT parametresi ileri diyabet süresi (?120ay) ve yüksek HbA1c düzeyleri (?% 7) ile anlamlı olarak ilişkiliydi (p<0,05). Grup?1 ile karşılaştırıldığında; Grup-2'de, yaş, diyabet süresi (?120 ay) ve HbA1c (?% 7)değerlerinin anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu görüldü (p<0.05). Grup?1 veGrup?2 grup arasında Mean cup depth (MCD) değeri bakımından anlamlı farkmevcuttu (p<0.05). Rim volume (RV), MRNFLT ve RNFLcsA değerleri proliferatifdiyabetik retinopati grubunda ve panretinal lazer fotokoagulasyon tedavi grubundaistatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05).Sonuç olarak DM, DR ve uygulanan PRP tedavileri RSLT hasarına nedenolmaktadır. RSLT hasarının ileri diyabet süresi ve yüksek HbA1c düzeyleri ileilişkili olduğu saptandı. Heidelberg Retinal Tomografi diyabetik hastalarda RSLThasarının saptanmasında ve takibinde bize yardımcı olabilir.

Abstract:
Diabetes Mellitus (DM) is a systemic disease that affects micro and macrovascular systems. Although corneal changes may be seen in DM, the most commonocular complication is diabetic retinopathy (DR). There is evidence that functionalimpairment precedes the earliest clinical manifestations of diabetic retinalvasculopathy and DM causes non-glaucomatous optic neuropathy secondary toretinal nerve fiber layer (RNFL) damage. The Heidelberg retina tomograph (HRT)provides real-time and quantitative information about the optic disc (OD) and RNFL.The aim of the our study was to evaluate the RNFL and the OD using HRT IIin patients with or without type 2 DM.The study group consisted of 78 patients with type 2 DM [38 patients withoutDR (Group?1) and 40 patients with DR (Group?2)] and age-sex matched 50 normalsubjects (control group). All patients and controls underwent a detailedophthalmological examination, automated perimetry, central corneal thickness (CCT)measurement and OD topography by using HRT II. Right eyes of these cases wereselected for statistical analysis. Glycosylated haemoglobin (HbA1c) levels of thediabetic patients were noted.The age, gender, intraocular pressure and CCT measurements were similar inpatients with diabetes and in the control group (p>0,05). Mean retinal nerve fiberlayer thickness (MRNFLT) and retinal nerve fiber layer cross-sectional area(RNFLcsA) parameters were found significantly lower in diabetic patients (p<0,05).In the diabetic patient group, MRNFLT parameter was significantly associated withadvanced duration of diabetes (?120 months) and higher HbA1c levels (?% 7). InGroup?2, age, duration of diabetes (?120 months) and HbA1c levels (?% 7) werefound significantly higher compared with the Group?1 (p<0,05). There was asignificant difference with respect to Mean cup depth between Group?1 and Group?2(p<0,05). Rim volume, MRNFLT and RNFLcsA parameters were significantly lowerin proliferative diabetic retinopathy group and panretinal laser photocoagulation(PRP) treatment group (p<0,05).In conclusion DM, DR and PRP therapies cause RNFL damage. It is revealedthat RNFL damage is associated with advanced duration of diabetes and high HbA1clevels. Heidelberg Retinal Tomograph may help us to detect and follow up the RNFLdamage in diabetic patients.