İliak çapraz seviyesinin üzerindeki üreter taşlarında üreter duvar kalınlığı tedavi başarısını etkiler mi ?
Could ureteral wall thickness have an impact on the treatment succes in ureteral stones above the iliak cross level?
Yazar: EMRE BÜLBÜL
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ÖNAL
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: ESWL = ESWL ; Litotripsi = Lithotripsy ; Üreter = Ureter ; Üreter taşları = Ureteral calculi ; Üreterorenoskopi = Ureterorenoscopy ; Üriner sistem = Urinary tract

Özet:
İliak çapraz seviyesinin üzerindeki üreter taşlarında üreter duvar kalınlığı tedavi başarısını etkiler mi?
Amaç: Çalışmamızda, iliak çapraz seviyesi üstü üreter taşına birincil tedavide ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi veya üreterorenoskopi uygulanan hastaların, tedavisi başarısı ile üreter duvar kalınlığı (ÜDK) ilişkisini araştırdık.
Materyal ve Metot: Kliniğimizde 2016 Aralık-2019 Aralık arasında birincil larak ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (SWL) veya üreterorenoskopi (URS) uygulanan, 18 yaş ve üstü, işlemler öncesinde kontrastsız abdomen BT çekilen ve iliak çapraz seviyesinin üzerinde üreter taşı olan 218 hasta klinik çalışmaya dahil edildi.
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi Siemens Lithoskop kullanılarak 30 yıllık SWL deneyimi olan üroloji uzmanı NT tarafından uygulandı. URS'ler endoüroloji eğitimi almış cerrahi ekip tarafından Karl Storz 6.5 F semirijid üreterenoskop ve Holmium:yttrium-aluminium-garnet (Ho:YAG) lazer kullanılarak yapıldı. Sonuçlar, 3. ay yapılan radyolojik değerlendirmede, taşsızlık ve başarısızlık olarak tanımlandı. İstatistiksel analizler, SWL ve URS için ayrı ayrı yapıldı.
Bulgular: Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi yapılan 147 hasta değerlendirildiğinde, ÜDK ≥5,25 mm (p <0,001) ve multiple taş varlığı (p = 0,027) taşsızlığı azaltan bağımsız değişkenler olarak saptandı. Üreterorenoskopi yapılan 71 hasta değerlendirildiğinde, ÜDK ≥5,8 mm (p = 0,028) taşsızlığı düşüren tek bağımsız değişken olarak bulundu.
Sonuçlar: İliak çapraz seviyesinin üzerindeki üreter taşlarının SWL ile tedavisinde, ÜDK başarısızlığı belirleyen en önemli bağımsız değişken olarak tespit edildi. ÜDK kadar güçlü olmamakla birlikte, multiple taş varlığı başarısızlığı artıran diğer bir bağımsız faktör olarak saptandı.
İliak çapraz seviyesinin üzerindeki üreter taşlarının URS ile tedavisinde ise ÜDK başarısızlığı belirleyen tek bağımsız değişken olarak bulundu.

Abstract:
Could ureteral wall thickness have an impact on the treatment succes, in ureteral stones above the iliak cross level?
Objective: In our study, we investigated the relationship between the success of the treatment and ureteral wall thickness (UWT) of patients who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy in the primary treatment of the ureteral stone above the iliac cross level.
Material and Method: Extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL) or ureteroscopy (URS) was performed in our clinic between December 2016 and December 2019 in 218 patients with ureter stones above the iliac cross level. Patients 18 years of age and older with contrast abdominal CT were included in this clinical study.
Extracorporeal shock wave lithotripsy treatment was performed by a single urologist (NT) with 30 years of SWL experience using Siemens Lithoscope. URS was performed by endourology trained surgical team by using Karl Storz 6.5 F semirigid ureteroscope and Holmium YAG laser. The results were defined as stone-free and failure in the third month of radiological evaluation. Statistical analyzes were done separately for SWL and URS.
Results: When 147 patients who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy were evaluated, UWT ≥5.25 mm (p <0.001) and multiple stone presence (p = 0.027) were found to be independent variables that reduce stone-free.
When 71 patients who underwent ureteroscopy were evaluated, UWT ≥ 5.8 mm was found to be the only independent variable that reduced stone-free (p = 0.028).
Conclusion: In the treatment of ureter stones above the iliac cross level with SWL, UWT was found to be the most important independent variable that increased failure. Although not as strong as UWT, the presence of multiple stones was found to be another independent factor that increased failure.
In the treatment of ureteral stones above the iliac cross level with URS, UWT was found to be the only independent variable that increased failure.