Çocuk tibia kırıklarında alçı ile konservatif tedavi titanyum elastik çivi ve ender çivisi ile cerrahi tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması
Treatment of pediatric tibial fractures conservatively versus operatively by titanium elastic nails and ender nails
Yazar: GÖKHAN YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. RECEP MEMİK
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kemik çivileri = Bone nails ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Tibia = Tibia ; Tibial kırıklar = Tibial fractures ; Titanyum = Titanium ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızın amacı konservatif  ve titanyum elastik çivi, Ender çivisiyle cerrahi olarak tedavi ettiğimiz çocuk tibia kırıklarının klinik ve radyolojik sonuçlarını retrospektif olarak değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem:  4-16 yaş arasında 51 hastanın 51 tibia kırığı konservatif ve cerrahi olarak tedavi edildi. Yaş ortalaması (±SS) 10,00±3,44 (min=4, max=16). Hastaların 39'u (76.5%) erkek, 12'si (23.5%) kızdı. Hastaların 16'sına (33.3%) kapalı redüksiyon uzun bacak alçı ile konservatif tedavi, 35'ine (66.7%) cerrahi tedavi uygulandı. 25 (49%) hastaya titanyum elastik çivi (TEÇ) ile, 10 (19.6%) hastaya Ender çivisiyle cerrahi tedavi uygulandı. Hastaların son kontrollerinde ön-arka ve lateral direkt grafileri ile bacak uzunluk grafileri çekildi. Her iki alt ekstremitenin ön-arka ve lateral direkt grafilerde açılanma (varus/valgus ve veya prokurvatum/rekurvatum deformitesi), kırık kaynama durumu (kaynama, kaynamama, yanlış kaynama) ve dereceleri değerlendirildi. Bacak uzunluk grafisinde her iki alt ekstremitenin uzunluk farkı saptandı. Tibia uzunluk farkı, açısal deformite ve ağrı kategorizasyonu yapıldı. Sonuçlar, Flynn kriterlerine göre değerlendirildi.
Bulgular: 2 (3.9%) olgu ilgili ekstremitesinde ağrı olduğunu bildirdi (biri konservatif diğeri cerrahi tedavi edilmişti). Ekstremite uzunluk farkı, 5 (9.8%) tibiada kısalık, 25 (49%) tibiada uzunluk şeklinde idi. Kısalma konservatif grupta (p=0.002), uzama cerrahi grupta (p=0.031) anlamlı bulundu. Koronal planda her iki tedavi yöntemi arasındaki açılanma anlamlı değilken, sagittal planda konservatif tedavide açılanma anlamlı bulundu (p=0.009). Flynn kriterlerine göre hastaların 33'ü (% 64.7) mükemmel, 15'i (% 29.4) iyi ve 3'ü (% 5.9) kötü olarak değerlendirildi. Bu kritere göre tedavi yöntemleri arasında anlamlı fark bulunmadı.
 Sonuç: Bu çalışma hem konservatif hem de cerrahi tedavi edilen çocuk tibia kırıklarında iyi sonuçlar verdi. Her iki yöntemin sonuçları temelde benzer ve tatmin edici bulundu. Ayrıca TEÇ ve Ender çivisinin klinik ve radyolojik sonuçları arasında anlamlı farklılık bulunmadı.

Anahtar Sözcükler: tibia kırığı, çocuk, konservatif, titanyum elastik çivi, Ender çivisi

Abstract:
Objectives: The aim of this study is retrospectively evaluate the clinical and radiographic outcomes of pediatric tibial fractures after conservative treatment and operative  treatment by titanium elastic nails and Ender nails.  
Materials and Methods: 51 patients with 51 tibia fractures aged between 4-16 years were treated conservatively  and operatively. The mean age was (±SS) 10,00±3,44  (min=4, max=16).  39 (76.5%) of patients were male, 12 (23.5%) of patients were female. 16 (33.3%) of patients were treated conservatively with closed reduction and  above-knee casting, 35 (66.7%) of patients were treated operatively. 25 (49%) of patients were treated operavitevely by titanium elastic nails (TEN) and 10 (19.6%) of patients were treated  by Ender nails. In the last control of patient AP and lateral x-rays with leg length radiographies were taken. In direct AP and lateral x-rays of  both lower extremities, varus/valgus, procurvatum/recurvatum deformities were detected if present. Additionally fracture healing (union, nonunion, malunion) was evaluated. Leg length discrepancies were detected in leg length radiographies if present. Patients were categorized according to tibia length differences, angular deformity and pain. The results were evaluated by using the Flynn criteria.
Results: 2 (3.9%) patients reported pain in fixed leg (one of them treated conservatively, other treated operatively). Leg length discrepancy was shortening in 5 (9.8%) tibias while lenghenting in 25 (49%) tibias. Shortening was signiﬁcantly controlled in conservative group (p=0.002) and lenghenting was signiﬁcantly controlled in operative group (p=0.031). Coronal plane deformity showed no signiﬁcant difference between both treatment (conservative and operative). Sagittal plane deformity was signiﬁcantly controlled in operated patients (p=0.009). According to Flynn criteria, 33 cases were excellent (% 64.7), 15 were successful (% 29.4), 3 were poor (% 5.9). There was no signiﬁcant difference between both treatment according to this criteria
Conclusion: This study showed good functional and radiologic outcomes both conservative and operative treatment. Results were essentially the same and either method is a satisfactory choise in pediatric tibia fractures. Also there was no significant difference between clinical and radiological outcomes of TEN and Ender nails.

Key Words: tibia fracture, pediatric, conservative, titanium elastic nail, Ender nail