Plasenta akreata spektrumu hastalarında neonatal sonuçlarınaraştırılması
Investigating the factors affecting neonatal outcomes in placenta accreta spectrum
Yazar: ATİLLA KUNT
Danışman: PROF. DR. ABDULKADİR TURGUT ; DR. ÖĞR. ÜYESİ ERGÜL DEMİRÇİVİ
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Plasenta Akreata Spektrumu (PAS), plasentanın anormal invazyonu sonucunda
maternal ve neonatal morbidite riskini yükselten kompleks obstetrik bir patolojidir. Neonatal
sonuçlar genellikle gestasyonel yaşa, plasental invazyonun derinliğine ve acil sezaryen gibi
değişkenlere bağlıdır. Bu çalışma, PAS'ın neonatal sonuçlar üzerindeki etkisini; gestasyonel
yaş, invazyon derinliği ve yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YDYBÜ) yatış oranlarını
inceleyerek değerlendirmiştir.
2015-2024 yılları arasında Maryland Üniversitesi Hastanesi'nde gerçekleştirilen
retrospektif kohort çalışmasında, PAS tanısı almış gebeler neonatal sonuçlar açısından
değerlendirildi. Neonatal sonuçlar arasında planlı veya acil sezaryen, gestasyonel yaş,
doğum ağırlığı, Apgar skorları ve YDYBÜ yatış oranları yer aldı. Plasental invazyon
derinliği histopatolojik olarak sınıflandırıldı (akreata, inkreata, perkreata). İstatistiksel
analizlerde anlamlılık sınırı olarak p<0.05 kabul edildi.
Toplam 243 vaka, 138 kontrol grubu ve 105 Plasenta Akreata Spektrumu (PAS)
olarak çalışmaya dahil edildi. PAS vakalarında ortalama gebelik haftası 34±2.5 olarak
hesaplandı. İnvazyon derinliği arttıkça doğumun daha erken gebelik haftalarında
gerçekleştirildiği gözlemlendi. Akreata grubunda ortalama doğum haftası 35.2, inkreata
grubunda 33.8, perkreata grubunda ise 32.5 hafta olarak belirlendi. Buna paralel olarak,
doğum ağırlıkları akreata grubunda 2560±610 gram, inkreata grubunda 2410±580 gram ve
perkreata grubunda 2315±540 gram olarak kaydedildi.
PAS vakalarının neonatal sonuçları, en çok gestasyonel yaş ve plasentanın invazyon
derinliği ile ilişkilidir. Gestasyonel yaşın birkaç günlük artışı bile neonatal sonuçları
iyileştirirken, öte yandan invazyon derinliğinin artması maternal ve neonatal komplikasyon
riskini artırmaktadır. Akreata grubunda YDYBÜ yatış oranı %35 iken, inkreata grubunda
%64, perkreata grubunda ise %67'ye ulaştığı gösterilmiştir. Erken gebelik haftasında doğum
gerekliliği, prematüriteye bağlı neonatal komplikasyon risklerini artırdı ve bu durum
YDYBÜ yatış oranlarını da etkilemiştir. Bu veriler, doğum zamanlaması ve multidisipliner
yönetimin önemini vurgulamaktadır. YDYBÜ yatış oranlarının azaltılması, prenatal tanı
konması ve doğru doğum planlamasıyla mümkündür.

Abstract:
Placenta Accreta Spectrum (PAS) disorders are characterized with abnormal
invasion of placenta to the different layers of the uterus and are associated with significant
maternal and neonatal morbidity. This study aimed to evaluate the neonatal outcomes in PAS
cases by evaluating gestational age at delivery, whether the delivery was planned or urgent,
the depth of placental invasion, and NICU admission rates.
A retrospective cohort analysis was conducted on PAS cases managed between 2015
and 2024 at Maryland University Hospital. Neonatal outcomes, including planned vs
emergent delivery, gestational age, birth weight, APGAR scores, and NICU admission rates,
were analyzed. Placental invasion was classified histopathologically as accreta, increta, or
percreta.
A total of 243 (138 control, 105 PAS) cases were included. The mean gestational age
was 34±2.5 weeks, with an average birth weight of 2465±620 g. NICU admission rates were
35%, 64%, and 67% for accreta, increta, and percreta cases, respectively (p<0.05). Higher
gestational age significantly reduced NICU admission rates. In groups with deeper invasion
neonatal complications were observed more, however gestational age also went lower as
invasion levels went deeper.
Neonatal outcomes in PAS cases are strongly influenced by gestational age and the
depth of placental invasion. Optimizing delivery timing and multidisciplinary management
are critical for improving neonatal outcomes, particularly in reducing NICU admissions.
These findings highlight the importance of early diagnosis and individualized delivery
planning for PAS patients.