Derin anterior lameller keratoplasti ile penetran keratoplastinin görsel ve anatomik sonuçlarının karşılaştırılması
Derin anterior lameller keratoplasti ile penetran keratoplastinin görsel ve anatomik sonuçlarinin karşilaştirilmasi
Yazar: CAHİD ŞAHBAZOV
Danışman: DOÇ. DR. SAİT EĞRİLMEZ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kornea = Cornea ; Korneal transplantasyon = Corneal transplantation ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ön göz segmenti = Anterior eye segment

Özet:
AmaçDerin anterior lameller keratoplasti ile penetran keratoplastinin, görsel ve anatomik başarı sonuçlarının karşılaştırılması.Gereç ve YöntemlerEge Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları kliniğinde 2006-2009 tarihleri arasında benzer tanılarla Derin Anterior Lameller Keratoplasti (DALK) uygulanan 28 göz ve Penetran Keratoplasti (PK) uygulanan 28 göz bu retrospektif çalışmaya dahil edildi. . Grup 1'i (DALK) ve Grup 2'yi (PK) oluşturan hastaların ortalama yaşları sırası ile 29,5 ± 13,6 (12 ila 64 yaş arası) ve 30,3 ± 13,6 (16 ila 78 yaş arası) idi. DALK grubundaki olgulara Anwar ve Teichmann cerrahi tekniği ile derin ön lamellar keratoplasti uygulandı. Donör doku tripan mavisi ile boyandıktan sonra endotel ve Descemet membranı soyularak alıcı yatağa yerleştirildi. Tüm olgularda donör dokusunun çapı 0,25 mm daha geniş tutularak 16 geçişli tek-tek sütür ile alıcı yatağa tespit edildi. İki grubun karşılaştırılması için bağımsız t testi, Mann Whitney U testi ve ki-kare testi kullanıldı. Korelasyon testleri Pearson korelasyon testi ile yapıldı.SonuçCerrahi öncesi en iyi düzeltilmiş görme keskinliği Grup 1 ve Grup 2 de sırası ile 0,16 ± 0,15 (0,008 ila 0,5 arası) ve 0,10 ± 0,12 (0,008 ila 0,5 arası) idi. Cerrahi sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ise 0,54 ± 0,21 ve 0,64 ± 0,21 idi ve bu fark istatistiksel olarak anlamı idi (p<0,001) fakat iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Büyük kabarcık 13 olguda başarıyla oluşturuldu ve çıplak demse seviyesine ulaşılabilmiştir. Grup 1 oluşturan hastalarda red reaksiyonu görülmezken (0/28) grup 2 ` de 2 gözde (02/28) red reaksiyonu gelişti. Her iki olguda da başarılı tedavi sonrası saydam greft başarısı %100 idi. Ameliyat sonrası birinci günde üç olguda çift ön kamara gelişti ve ön kamaraya gaz enjeksiyonu ile başarı ile tedavi edildi. Grup 1 oluşturan olgularda görülen diğer komplikasyonlar arasında 4 olguda Descement membranı kırışıklığı, 1 olguda residüal stroma opasitelreri ve 1 olguda greft enfeksiyonu yer almaktaydı. Greft enfeksiyonu alınan kültür antibiogram sonrası uygulanan topikal tedavi ve regreft ila başarı ile tedavi edildi.TartışmaStroma tabakasını ilgilendiren hastalıklarda DALK yöntemi penetran keratoplasti ile kıyaslanabilir sonuçlar sağlamaktadır. Endotelyel redde bağlı greft kaybı açısından bakıldığında DALK yöntemi daha üstündür. İntakt Descment membranı grefte bağlı enfeksiyonları sınırlandırmasının yanında özellikle genç hastalarda stromayı ilgilendiren kornea hastalıklarında, çift ön kamara , Descement membranı kırışıkları, residüal stroma opasitelreri gibi DALK yöntemine özgü komplikasyonlara rağmen DALK penetran keratopastiye tercih edilebilir yöntemdir.

Abstract:
Purpose:Comparing visual and anatomical results of deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) with penetrating keratoplasty (PK).Material and Methods:Twentyeight eyes underwent to DALK and 28 eyes underwent to PK with similar indications in Ege University Hospital between 2006 to 2009 years were included to this retrospective study. Mean age of DALK group (Group 1) and PK group (Gorup 2) were 29.5 ± 13.6 (between 12 and 64)and 30.3 ± 13.6 (between 16 and 78) years respectively. Anwar and Teichmann?s big-bubble technique was performed for DALK surgeries. Descemet membranes were stripped from the donor cornea with the help of Trypan blue and donor buttons were replaced to recipient bed without Descemet and endothelium. In all surgeries 0.25 mm larger donor buttun was replaced to recipient bed. All interrupted 16 sutures were used. Statistical comparisons between the groups were performed by using independent t test, Mann Whitney U test and Chi-square tests. Correlation analysis was performed with Pearson correlation test.Results:Mean best corrected visual acuity levels were 0.16 ± 0.15 (between 0.008 and 0.50) in Group 1 and 0.10 ± 0.12 (between 0.008 and 0.50) in Group 2 at preoperatively. Mean postoperative best corrected visual acuity levels were 0.54 ± 0.21 and 0.64 ± 0.21 and difference between the preoperative and postoperative levels were statistically significant (p<0.001) but not between the group 1 and group 2 (p=0.075). Big-bubble was succesffuly formed in 13 eyes and achieved to bare Descemet level in these eyes. Rejection episode were not seen in group 1 (0/28) but 2 eyes in group 2 (2/28). Both rejection episodes were succesffully managed and clear graft success was 100% in both groups. Double anterior chamber were seen in three eyes at postoperative first day and succesfully treated with gas injection to anterior chamber. Other complicatons were Descemet membrane folds seen in four eyes, stromal residual opacity in one eye, graft infection in one eye in group 1. Graft infection was succesfully treated with re-graft surgery and culture antibiogram based topical antibiotherapy.Conclusion:DALK provides comparable visual results to penetrating keratoplasty for stromal disease of cornea. For the graft survival related with endothelium, DALK has an advantages of lack of endothelial rejection. Besides, intact Descemet membrane limits graft related infection. Despite the difficulties of performing DALK and technique-related complications such as doble anterior chamber, Descement membrane?s folds, residual stromal opacities, for the long term survival, DALK should be replaced to PK in stromal disases of the cornea especially in young age group.