Romatoid artrit ve spondiloartrit hastalarında inflamasyonun kardiyak etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac effects of inflammation in patients with rheumatoid arthritis and spondyloarthritis
Yazar: AYŞEGÜL ŞAHİN
Danışman: DOÇ. DR. ATALAY DOĞRU ; DOÇ. DR. MUSTAFA KARABACAK
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Romatoloji = Rheumatology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Miyokard = Myocardium ; Spondiloartrit = Spondylarthritis ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Romatoid artrit (RA) ve Ankilozan Spondilit (AS) kronik inflamasyon ile 
giden, toplumda sık görülen hastalıklardır. Her iki grup hastalıkta eklem 
tutulumunun yanında ekstraartiküler etkilenme de görülebilmektedir. Bunlardan 
önemli bir tanesi de kardiyak etkilenmedir.
     Miyokard performans indeksi (MPİ), İzovolümetrik gevşeme zaman (IVGZ) 
ve İzovolümetrik kasılma zamanı (IVKZ) toplamının Ejeksiyon zamanı (EZ)‟ na 
bölünmesi ile elde edilen ve Doppler ekokardiyografi ile kolaylıkla ölçülebilen bir 
parametredir. Kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesi açısından önemlidir. Bu 
çalışmada amacımız RA ve AS hastalarında aktif inflamasyon dönemindeki kardiyak 
etkilenmeyi ve tedavi sonrasında inflamasyonun baskılanması ile kardiyak 
etkilenmede ki değişimin ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi ve tedavi öncesi 
ile karşılaştırılmasıdır. 
     Bu çalışma Ocak 2022-Kasım 2022 tarihleri arasında Süleyman Demirel 
Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları Anabilim dalı Romatoloji Bilim 
Dalında yapılmıştır. Romatoloji Polikliniğine başvuran 2010 ACR/EULAR 
sınıflandırma kriterlerine göre RA tanısı almış ve ASAS sınıflandırma kriterlerine 
göre AS ile takipli biyolojik tedavi başlanan hastalar dahil edilmiştir. Çalışmamız 
kardiyak açıdan risk faktörü olmayan 30 RA ve 31 AS hastası alınarak yapılmıştır.
Çalışmaya dahil edilen katılımcıların başvuru esnasında sosyodemografik özellikleri, 
eşlik eden hastalıkları, laboratuvar parametreleri, nabız dakika sayısı, sistolik ve 
diyastolik kan basınçları kaydedilmiştir. Hastaların tedavileri başlanmadan önce 
hastalık aktivitesini değerlendirilmesi amacıyla RA‟ lı hastalar için DAS-28 skoru, 
AS‟ li hastalar için BASDAI ve ASDAS değerleri hesaplanarak kaydedilmiştir. 
Hastalar eş zamanlı olarak ekokardiyografi ile değerlendirilmiş olup kaydedilen 
parametreler ile MPİ hesaplanmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastalar tedavinin 
3.ayında remisyon veya düşük hastalık aktivitesi saptandığında kardiyak açıdan 
tekrar değerlendirilmiştir.
   Çalışmaya katılan hastalarda tedavi öncesi dönemde MPİ her iki grupta 
normal değer aralığına göre yüksek saptanmıştır. RA hastaların için MPİ 0,5±0,07 
olarak saptanmış iken AS hastalarında ise 0,51±0,1 olarak saptanmıştır. İki grup 
arasında tedavi öncesi karşılaştırma yapıldığında istatiksel olarak anlamlı farklılık 
saptanmamıştır (p=0,697). Tedavi sonrası değerlendirilmede ise RA ve AS 
hastalarında tedavi öncesine göre anlamlı farklılık saptamamıştır. Seropozitif RA 
hastaları ile seronegatif RA tanılı hastalar karşılaştırıldığında ise Seropozitif RA 
hastalarında tedavi sonrası MPİ değerleri anlamlı düzeyde daha yüksek saptanmıştır 
(p=0,043). Sonuç olarak çalışmamızda patofizyolojik yolağı farklı iki hastalıkta MPİ 
yüksekliğinin saptanmış olması inflamasyona bağlı kardiyak etkilenmenin hastaların 
tanısı farklı olsa dahi geliştiğini düşündürmektedir. Hem MPİ yüksekliğinin hem 
diyastolik disfonksiyon bulgularının yapılan ilk ekokardiyografilerde mevcut olması 
her iki grupta da hastaların şiddetli inflamasyon dönemlerinde olması ile ilişkili 
olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
Rheumatoid arthritis (RA) and Ankylosing Spondylitis (AS) are common 
diseases in the community with chronic inflammation. In addition to joint 
involvement, extra-articular involvement can also be seen in both groups of diseases. 
One of the most important of these is cardiac involvement. 
     Myocardial performance index (MPI) is a parameter that can be easily 
measured by Doppler echocardiography, obtained by dividing the sum of 
isovolumetric relaxation time (IVRT) and isovolumetric contraction time (IVHR) by 
ejection time (EZ). It is important for the evaluation of cardiac functions. In this 
study, our aim is evaluate the cardiac involvement in the active inflammation period 
in patients with RA and AS, and evaluate the change in cardiac involvement with the 
suppression of inflammation after the treatment echocardiographically and compare 
it with the pre-treatment. 
    This study was carried out between January 2022 and November 2022 at 
Süleyman Demirel University Faculty of Medicine Hospital, Department of Internal 
Medicine, Department of Rheumatology. Patients who applied to the Rheumatology 
Outpatient Clinic and were diagnosed with RA according to the 2010 ACR/EULAR 
classification criteria and patients were included who diagnosed AS according to the 
ASAS classification criteria and started on biological therapy. Our study was 
conducted by enrolling 30 RA and 31 AS patients without cardiac risk factors. 
Sociodemographic characteristics, comorbidities, laboratory parameters, heart rate, 
systolic and diastolic blood pressures of the participants included in the study were 
recorded at the time of admission. DAS-28 score for patients with RA, BASDAI and 
ASDAS values for patients with AS were calculated and recorded in order to 
evaluate the disease activity before the treatment. The patients were evaluated 
simultaneously with echocardiography and MPI was calculated with the recorded 
parameters. Cardiac imaging was re-evaluated when the patients included in the 
study showed signs of remission or low disease at the 3rd month.
     In the patients who participated in the study, MPI was found to be higher than 
the normal range in both groups in the pre-treatment period. While the MPI was 
found to be 0.5±0.07 for RA patients, it was 0.51±0.1 for AS patients. No 
statistically significant difference was found between the two groups when compared 
before treatment (p=0,697). In the post-treatment evaluation, there was no significant 
difference in RA and AS patients compared to pre-treatment. When seropositive RA 
patients and seronegative RA patients were compared, MPI values were found to be 
significantly higher after treatment in seropositive RA patients (p=0,043). In 
conclusion, the fact that MPI was found to be elevated in two diseases with different 
pathophysiological pathways in our study suggests that cardiac involvement due to 
inflammation develops even if the diagnosis of the patients is different. The presence 
of both high MPI and diastolic dysfunction findings in the first echocardiograms was 
thought to be related to the fact that the patients in both groups were in periods of 
severe inflammation.