Ağrılı ve ağrısız uterin leiomyomlarda, endometriumda, myometriumda ve myom dokusunda sinir lifi miktarının protein gene product 9.5 (pgp 9.5) ve neurofilament (nf) ile karşılaştırılması
Comparison of the amount of nerve fibers in the endometrium, myometrium, and fibroid tissue in patients with uterine leiomyomas with or without pain using protein gene product 9.5 (pgp 9.5) and neurofilament (nf)
Yazar: BURAK GİRAY
Danışman: DOÇ. DR. ESRA ESİM BÜYÜKBAYRAK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Uterin leiomyomlu hastalarda ağrı patogenezini araştırmak için klinik olarak ağrı şikayeti olan ve olmayan iki hasta grubunda myom dokusunda, myometrial dokuda ve endometrial dokuda sinir lifi varlığını ve miktarını Protein Gene Product 9.5 (PGP 9.5) ve Neurofılament (NF) immunohistokimyasal boyama ile karşılaştırmak amaçlanmıştır.
Materyal- Metod: Mart 2014 ile Ocak 2015 tarihleri arasında Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde myom sebebiyle histerektomi yapılacak olan hastalar prospektif olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Pelvik ağrı şikayeti olan (visuel analog skala VAS≥5) oniki hasta ağrılı myom grubuna (Grup 1), pelvik ağrı şikayeti olmayan (VAS<5)  oniki hasta ağrısız myom grubuna (Grup 2) dahil edilmiştir. Pelviste herhangi bir ek organik patolojisi olan, diabetis mellitusu olan, ağrı duyumunu etkileyecek psikiyatrik ve nörolojik rahatsızlığı olan hastalar ile son 6 ay içerisinde hormonal tedavi alan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir.
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Kliniği'nde, histerektomi materyalinde endometriyum, myometrium ve myom dokularından örnekler alınarak PGP 9.5 ve NF ile immunohistokimyasal yöntemlerle boyanmıştır. 
İki hasta grubu sinir lifi varlığı ve miktarı açısından karşılaştırılmıştır. 
Bulgular: Demografik veriler iki grup arasında benzer bulunmuştur. Hastaların ağrı süreleri (p:0,006) ve analjezik ihtiyaçları (p:0,001) grup 1'de anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Ağrılı ve ağrısız myom gruplarında bulunan hastaların hiçbirinde endometriumda PGP 9.5 ve NF ile sinir lifi gösterilememiştir. İki grup arasında, her iki boya ile myometrial dokuda ve myom dokusunda sinir lifi varlığı ve miktarı açısından anlamlı fark saptanmamıştır (PGP 9.5 için  p=0,653 ve p=0,273, NF için p=0,346 ve p=0,615). Sinir lifi tespiti açısından NF ve PGP 9.5 immunohistokimyasal boyanmalar arasındaki uyum istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. (p < 0,05 / Kappa: 0,895 / Uyum %96) 
Sonuç: Çalışmamız uterin leiomyomlu hastalarda ağrı patofizyolojisinde endometriumda, myometriumda ve myom dokusunda NF ve PGP 9.5 immunreaktif sinir liflerinin rolü olmadığını göstermiştir. Bu konuda daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: To investigate the pathogenesis of pain in patients with uterin leiomyoma we aimed to compare the presence and the amount of nevre fibres within endometrial, myometrial and myoma tissues by using Protein Gene Product 9.5 (PGP 9.5) and Neurofilament (NF) immunohistochemical staining in uterin leiomyoma patients with and without pain complaint.
Matherial and Methods: Patients undergoing hysterectomy for myoma at Dr. Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital, Department of Gynecology between March 2014 and January 2015 were prospectively enrolled into the study. Twelve patients with myoma and pelvic pain complaint (visuel analog scala (VAS) ≥5) were assigned as Group 1, twelve patients with myoma without pelvic pain complaint  (VAS <5)   were assigned as Group 2. Patients who have any other organic pathology in pelvis, diabetes mellitus and neuropathological diseases that can affect perception of pain and patients who had used hormonal therapy within past 6 months were excluded. 
Endometrial, myometrial and myomal tissues which were obtained from hysterectomy specimens were stained immunohistochemically using Protein Gene Product 9.5 (PGP 9.5) and Neurofilament (NF) at Dr. Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital, Department of Pathology. 
Presence and amount of nerve fibers were compared between the two groups. 
Results: Demographic data were similar between the two groups. Duration of pain and analgesic requirement were found out to be significiantly higher in group 1 (p=0.006, p=0.001, respectively). None of the endometrial samples were stained with PGP 9.5 and NF in both groups. There was no statistically significant difference among both the presence and the amount of nevre fibres within myometrial and myoma tissues with both stainings between the two groups (for PGP 9.5 p=0,653 and p=0,273, for NF p=0,346 and p=0,615 respectively). There was statistically significant correlation (96%) between PGP 9.5 and NF immunohistochemical stainings for nevre fibre detection within the tissues. (p < 0,05 / Kappa: 0,895) 
 Conclusion: It is considered that PGP 9.5 and NF immune-reactive nerve fibers in endometrium, myometrium and myomal tissues don't play a role in the pathogenesis of pain in patients with myoma uteri and pain complaint. There is need for additional complementary clinical studies in this area.