Bipolar bozukluk tanısıyla takip edilen hastalarda intihar davranışının üstbilişler ve dürtüsellikle ilişkisi
Relationship of suicidal behavior with impulsivity and metacognition in patients with bipolar disorder
Yazar: ENDER CESUR
Danışman: DR. ÖZGE ŞAHMELİKOĞLU ONUR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Bipolar bozukluk = Bipolar disorder ; Dürtü kontrol bozukluğu = Impulse control disorders ; Dürtüsel davranış = Impulsive behavior ; Üstbiliş = Metacognitive ; İntihar = Suicide ; İntihar teşebbüsü = Suicide-attempted

Özet:
Amaç: Bu araştırmada intihar girişimi olan ve olmayan BPB tip I (BPBI) hastaları ve sağlıklılar arasında üstbilişler ve dürtüsellik açısından farklılıkların ve intihar davranışına ilişkin parametrelerle dürtüsellik ve üstbilişsel parametreler arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.  
Metod: Çalışmaya intihar girişimi olan 72 ve olmayan 73 BPBI ötimik hasta, hastalarla yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak eşleştirilmiş 86 sağlıklı alınmıştır. Hastalara sosyodemografik veri formu, Beck Depresyon Ölçeği, Young Mani Derecelendirme Ölçeği, Üstbiliş Ölçeği-30, Barratt Dürtüsellik Ölçeği-11, İntihar Davranış Ölçeği, UKU Yan Etki Değerlendirme Ölçeği, DSM-IV Eksen I Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme Ölçeği (SCID-I), DSM-IV Eksen II Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme Ölçeği (SCID-II); sağlıklı katılımcılara ise sosyodemografik veri formu, Beck Depresyon Ölçeği, İntihar Davranış Ölçeği, Barratt Dürtüsellik Ölçeği-11, Üstbiliş Ölçeği-30, SCID-I ve SCID-II uygulanmıştır.  
Bulgular: İntihar girişimi olan BPBI hastalarının dikkat, motor ve plansız dürtüsellik puanları hem intihar girişimi olmayan gruptan hem kontrol grubundan yüksektir (p<0.001). Ayrıca intihar girişimi olmayan BPBI hastalarının motor dürtüsellik puanları kontrol grubundan yüksek saptanmıştır (p<0.001). Üstbiliş Ölçeği-30 toplam puanı açısından, hem intihar girişimi olan hem de intihar girişimi olmayan BPBI gruplarının puanları kontrol grubunun puanından yüksektir (p<0.01). Düşünceleri kontrol ihtiyacı alt ölçeği açısından bakıldığında, hem intihar girişimi olan hem de intihar girişimi olmayan BPBI grubunun puanları kontrol grubundan yüksek saptanmıştır (p<0.01). Bununla birlikte intihar girişimi olan BPBI grubunun düşünceleri kontrol ihtiyacı puanları da intihar girişimi olmayan BPBI grubundan yüksektir (p<0.01). Bilişsel farkındalık alt ölçeği açısından intihar girişimi olmayan BPBI grubunun puanları hem intihar girişimi olan BPBI grubundan hem de kontrol grubundan yüksek bulunmuştur (p<0.01).  
Sonuç: İntihar girişimi olan grupta hem toplam hem her üç tip için dürtüsellik puanlarının yüksek olması dürtüselliğin BPBI'de intihar için ciddi bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. BPBI hastalarında intihar davranışı açısından düşünceleri kontrol ihtiyacı ve bilişsel farkındalık alanlarında da farklılık gözlenmektedir. Üstbilişler ve dürtüsellik BPBI hastalığının seyri ve hastaların intihardan korunması açısından önemlidir.  
Anahtar kelimeler: Bipolar Bozukluk, İntihar Davranışı, Üstbiliş, Dürtüsellik

Abstract:
Objective: In this study, differences between BPD type I (BPDI) patients with or without suicide attempt and healthy individuals in terms of metacognitions and impulsivity and also relationship between impulsivity and metacognitive parameters with parameters related to suicidal behavior were aimed to investigate. 
Method: 72 suicidal and 73 non-suicidal BPDI euthymic patients were included in the study, 86 healthy controls were matched statistically with respect to age and gender. Sociodemographic data form, Beck Depression Inventory, Young Mania Rating Scale, Metacognitive Questionnaire-30, Barratt Impulsivity Scale-11, The Suicidal Behaviors Questionnaire, UKU Side Effect Rating Scale, Structured Clinical Interview for the DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I), Structured Clinical Interview for the DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) were applied to patient; Sociodemographic data form, Beck Depression Inventory, The Suicidal Behaviors Questionnaire, Barratt Impulsivity Scale-11, Metacognition Questionnaire-30, SCID-I and SCID-II were applied to healthy participants.  
Results: Attentional, motor and nonplanning impulsivity scores of suicide attempted BPDI patients were significantly higher than both the non-suicidal group and the control group (p<0.001). In addition, motor impulsivity scores of BPDI patients without suicide attempt were higher than control group (p<0.001). When the total score of the Metacognition Questionnaire-30 was examined, the scores of the both of BPBI groups with suicidal and non-suicidal were significantly higher than control group (p<0.01). The controls of worries subscale scores of the suicidal BPDI group and in the non-suicidal BPDI group were found to be higher compared to the control group  (p<0.01). The control of worries scores of BPBI group with suicide attempt were also higher than non-suicidal group (p<0.01). In terms of cognitive self-consciousness subscale, the scores of BPBI group without suicide attempt were higher than both BPBI group with suicide attempt and control group (p<0.01).  
Conclusion: The high scores for both total and all three types of impulsivity in group with suicide attempt suggest that impulsivity is a serious risk factor for suicide in BPDI.   Considering suicidal behavior in BPDI patients, there are differences in the control of worries and cognitive self-consciousness subscales. Metacognition and impulsivity are important in determining BPBI disease progression and the protection of patients from suicide.  
Keywords: Bipolar Disorder, Suicidal Behavior, Metacognition, Impulsivity