İliofemoral akut-subakut derin ven trombüslü hastalarımızda uyguladığımız farmakomekanik tromboliz tedavisinin erken ve orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
An assesment of early and mid-term results of patients admitted with an acute-subacute iliofemoral venous thrombosis and treated with pharmacomechanic thrombolozis
Yazar: ŞERİF YURT
Danışman: DOÇ. DR. ORUÇ ALPER ONK
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Farmakokinetik = Pharmacokinetics ; Posttrombotik sendrom = Postthrombotic syndrome ; Tromboz = Thrombosis ; Venöz tromboz = Venous thrombosis ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
DVT(Derin ven trombüsü)' nin önemi üzerinde detaylı değerlendirmeler
yapılamamıştır, DVT sadece pulmoner emboli gibi ölümcül sonuçlara neden
olmamakta, ölümcül sonuçlarla beraber potansiyel kronik posttrombotik sekel
oluşturmaktadır. DVT sonrasında PTS(Posttrombotik sendrom) oluşum insidansı % 20-
50 arasındadır, ve PTS en sık iliofemoral DVT ile ilişkilidir. Derin ven trombozu;
koroner arter hastalığı ve inmeden sonra en sık görülen kardiyovasküler hastalıktır.
Birleşik Devletlerde her yıl 1000 kişiden 1' inde DVT oluşur.
DVT genel popülasyonda anlamlı mortalite ve morbitideye neden olur. Oral
antikoagülasyon tedavisi trombüsün büyümesini engeller fakat trombolitik etki
göstermez ve bundan dolayı posttrombotik sendrom oluşumunu önlemez.
Farmakomekanik tromboliz tedavisi DVT' nin medikal tedavisine ek olarak
uygulanabilir, fakat mutlak endikasyonların tarifinde ortak bir karar oluşturulamamıştır.
Güncel bulgular farmakomekanik tromboliz tedavisinin, yalnızca antikoagülan tedaviye
nisbeten, trombüs yükünü azalttığını, DVT rekürrensini azalttığını ve sonuç olarak PTS
oluşumunu azalttığını desteklemektedir.
Akut proksimal DVT' si olan genç hastalar, yaşam beklentisi uzun olan hastalar,
morbitidesi düşük olan hastalar ve bacağının canlılığının tehdit altında olduğu hastalar
farmakomekanik tromboliz tedavisi için uygun endikasyonlar olarak
değerlendirilmektedir.
Güncel bilgiler valf fonksiyonlarının, venöz bütünlüğün, farmakomekanik
tromboliz yapılan hastalarda, sadece antikoagülan tedavi alan hastalara nisbeten, daha
iyi olduğunu göstermektedir.
Akut/subakut iliofemoral DVT dolayısıyla Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi
Tıp Fakultesinde hospitalize edilen ve 2013-2017 tarihleri arasında farmakomekanik
tromboliz tedavisi yapılan olgularımız değerlendirme için davet edildiler. Çalışmamız
40 hastayı içermektedir. Olgularımızın hepsine '' Venöz yetmezliğin epidemiyolojik ve
ekonomik çalışması: Yaşam kalitesi/ Belirtiler ölçeği '' uygulandı. PTS oluşumu
Villalte skalası ile değerlendirildi.
Farmakomekanik tedavi sonrasında sadece birkaç olguda PTS gelişmesine
rağmen, PTS oluşan olgularda kötü yaşam kalitesi mevcuttu. Biz farmakomekanik
tromboliz işlemi ile erken trombüs uzaklaştırmanın PTS oluşumunu önlemesinde
faydalı olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Farmakomekanik tromboliz, İliofemoral Akut-Subakut
Derin Ven Trombüsü, Posttrombotik Sendrom, Yaşam Kalitesi

Abstract:
The importance of deep vein thrombozis (DVT) cannot be overemphasized, not
only because DVT can have lethal consequences such as pulmonary embolism, but also
because of the potential for chronic postthrombotic sequelae. The incidence of
postthrombotic syndrome (PTS) ranged from % 20 to % 50, and is most frequently
associated with iliofemoral venous thrombosis. DVT is the most common
cardiovascular pathology, after coronary artery disease and stroke. In the United
Kingdom, 1 in 1000 people develop DVT each year.
DVT cause significant morbidity and mortality in the general population. Oral
anticoagulation therapy may reduce thrombus propagation but does not cause clot lysis
and therefore does not prevent postthrombotic syndrome (PTS).
Pharmacomechanic thrombolizis can be used to treat DVT' s as an adjunct to
medical therapy, but there is no consensus defining exact indications. Current evidences
suggests that pharmacomechanic thrombolizis can reduce clot burden and DVT
recurrence and consequently prevents the formation of PTS compared with systemic
anticoagulation.
Appropriate indications include younger individuals with acute proximal
thromboses, a long life exexpectancy, and relatively few comorbidities. Limbthreatening
thromboses may also be treated wih pharmacomechanic thrombolizis.
Recently reports suggest that venous patency and valvular function are better
maintained after pharmacomechanic thrombolizis, compared with anticoagulation alone.
Patients admitted with an acute/subacute iliofemoral venous thrombosis and
treated with pharmacomechanic thrombolizis at Erzincan Binali Yıldırım University
Medicine Faculty Hospital from 2013-2017 were invited to participite. The study
included 40 patients. Each patient completed the disease- spesific Venous Insufficiency
Epidemiological and Economic Study (VEINESS) – Quality of Life (QOL) / Symptoms
(Sym), questionnaires to assess QOL. PTS was assessed using the Villalte scale.
PTS was associated with worse QOL, although only a few patients developed
PTS after pharmachomechanic thrombolisis. We propose that early and thorough
removal of thrombus, using PMT, is beneficial to prevent PTS.
Key Words: Farmachomechanic thrombolizis, İliofemoral acut-subacut deep
venous thrombozis, Postthrombotic syndrome, Quality of life.