Polikistik over sendromu ve trombofili
Polycystic ovary syndrome and thrombophilia
Yazar: NERGİS ZÜMRÜTBAŞ
Danışman: PROF.DR. M. BÜLENT TIRAŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome

Özet:
AMAÇPoliksitik over sendromu (PKOS) reprodüktif-metabolik bir sendrom olarak birçok gebelik vegeç dönem komplikasyonlara sahiptir. Bu komplikasyonlar için çeşitli mekanizmalar suçlansa datromboza neden olan trombofiler de bu komplikasyonlarda rol oynuyor olabilir. Bu çalışmadaamaç PKOS hastalarında trombofiliye eğilim olup olmadığının araştırılmasıdır.GEREÇ VE YÖNTEMBu çalışmaya Mayıs 2005-Şubat 2006 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvuran ve 2003 Rotterdam kriterlerine göre PKOStanısı alan 47 hasta ve aynı yaş grubunda PKOS olmayan 51 kadınlar dahil edildi. Her iki grubunepidemiolojik ve klinik özellikleri, over hacimleri, açlık kan şekeri, açlık insülin ve 75 gr olarakglikoz yükleme testleri değerlendirildi. Tüm hastaların Folikül stimulan hormon (FSH),Luteinleştirici hormon (LH), Östradiol, 17 hidroksi progesteron, 1,4 delta androstenedion, totaltestosterone, serbest testosterone, prolaktin, dehidroepiandrosteron sülfat, serbest T3, serbest T4,Tiroid stimulan hormon (TSH) değerleri çalışıldı. Faktör II, faktör V, faktör VII, faktör VIII,faktör IX, faktör XI, faktör X, faktör XII, faktör XIII, antitrombin III aktivitesi, protein Caktivitesi, aktive protein C rezistansı, Protein S aktivitesi, protrombin ve aktive parsiyeltromboplastin zamanları ölçüldü. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile faktör V Leiden,protrombin G20210A, MTHFR C677T mutasyonları araştırıldı.BULGULARPKOS grubunda hirsutizm, akne, over boyutlarında artış, infertilite, bel/kalça oranında artışistatistiksel anlamlı olarak kontrol grubundan daha fazla idi. PKOS grubunda serbest testosteron,total testosteron, 75 gr olarak glikoz yükleme testinde 90 ve 120 dakika kan glikoz değerleri,protrombin düzeyi, homosistein düzeyi daha yüksek ve Protein S düzeyi daha düşüktü. Faktör VLeiden ve protrombin G20210A gen mutasyonları açısından gruplar arasında fark yoktu.MTHFR C677T heterozigot gen mutasyonu PKOS grubunda daha sık izlense de farkistatistiksel olarak anlamlı değildi (p: 0,069).SONUÇPKOS hastalarında PAI-1 düzeyinde artışa bağlı kalıtımsal hipofibrinolizise yatkınlık olduğubilinmektedir. Homosistein ve protrombin düzeylerinde artış ya da protein S düzeylerindeazalma sonucu tromboza bir eğilim olduğu düşünülebilir. Ancak bu eğilim Faktör V Leiden,protrombin G20210A ,MTHFR C677T gen mutasyonları ile açıklanamaz. Bu konuda ekçalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
BACKGROUNDPolycystic ovarian syndrome (PCOS) is a multisystemic and endocrinological syndrome with lifetime risk and pregnancy complications. Since thrombophilic states may correlate with thesecomplications, this study aimed at loooking at thrombophilic predisposition in PCOS womencompared with non-PCOS controls.MATERIALS ANDMETHODSSerum glucose ( at baseline and during 75 gr 2 hour oral glucose tolerance test) and fastinginsulin, Follicle stimulating hormone (FSH), Luteinizing hormone (LH), estradiol, 17 hydroxyprogesterone, 1,4 delta androstenedione, total testosterone, free testosterone, prolactin,dehidroepiandrosterone sülphate, free T3, free T4, Thyroid stimulating hormon (TSH) Factor II,factor V, factor VII, factor VIII, factor IX, factor XI, factor X, factor XII, factor XIII,prothrombin ve active partial thromboplastin time and bilateral ovarian volumes were measuredin two different groups of women, one with PCOS (n: 47) an one without PCOS ( n:51). Theprevelance of Antithrombin III, protein S and protein C deficeincies, active protein C resistance,as well as factor V Leiden , prothrombin G20210A, methylene tetrahiydrofolate reductase(MTHFR) mutations was compared between two groups .RESULTSPatients with PCOS had more hirsutizm, acne and infertility and increased ovarian volumes andwaist/hip ratio. PCOS group had increased serum free and total testosterone, prothrombin,homocyteine, serum glucose levels during 75 gr OGTT at 90 and 120 minutes but decreasedProtein S levels compared to control group. Factor V Leiden and prothrombin G20210A genemutations were comparable between two groups. There is a slighty higher prevelance ofMTHFR C677T heterozygous gene mutation in PCOS group but this difference is notstatistically significant. (p: 0,069).CONCLUSIONMolecular risk factors of hereditary thrombophilia do not show increased prevalence in womenwith PCOS in comprasion with women in the general population. The existence of increasedserum prothrombin, homocyteine and decreased Protein S levels and a possible trend towardshigher prevalence of MTHFR mutation in women with PCOS need further investigation.