Diferansiye tiroid kanserli hastalarda levotiroksin tedavisi ile oluşturulan TSH supresyonunun hayat kalitesine ve anksiyete, depresyon, hipomani geliştirme üzerine etkisi
The effect of TSH suppression achieved with levothyroxine therapy on quality of life, anxiety, depression, and hypomania development in patients with differentiated thyroid cancer
Yazar: AYSEL SALIMZADE
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA SAİT GÖNEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç: Diferansiye tiroid kanserli (DTC) hastalarda nüks ve rekürrens oranını 
azaltmak amacıyla yüksek doz uygulanan levotiroksin tedavisi ile oluşturulan TSH 
(Tiroid Stimülan Hormon) supresyonunun anksiyete, depresyon ve hipomani gelişimi 
üzerindeki etkisini değerlendirmek ve bu sonuçlar doğrultusunda gereksiz yüksek doz 
levotiroksin tedavisinden kaçınmak gerekir mi sorusunu araştırmak.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, diferansiye tiroid karsinomu tanısı almış ve total 
tiroidektomi uygulanmış, çalışmaya katılmayı kabul ederek bilgilendirilmiş onam 
veren hastalar değerlendirilmiştir. Çalışmaya dahil edilme ve dışlanma kriterleri 
dikkate alınarak, hastalar TSH değerlerine göre üç gruba ayrılmıştır: TSH < 0.1, TSH 
0.1-0.5 ve TSH > 0.5. Bu gruplardaki hastalara Kısa Form-36 (SF-36), Hipomani Soru 
Listesi (HCL-32), Beck Depresyon Ölçeği ve Beck Anksiyete Ölçeği uygulanarak 
TSH supresyonunun depresyon, anksiyete, hipomani gelişimi ve yaşam kalitesi 
üzerindeki etkileri araştırılmıştır.
Bulgular: DTC'li üç grup arasında anksiyete, depresyon, hipomani ve SF-36 
puanlarında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. Bununla birlikte, TSH ile anksiyete 
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir pozitif korelasyon, T3 ile depresyon arasında 
anlamlı negatif korelasyon bulunmuştur.
Sonuç: Tiroid kanseri tanı ve tedavi süreçleri, hastaların fiziksel ve psikolojik açıdan 
ciddi yükler taşımasına neden olabilmektedir. Çalışmamızda, TSH düzeylerinin ve 
levotiroksin dozunun ruhsal bozuklukların değerlendirilmesinde önemli bir rol 
oynadığı görülmüştür. Özellikle, artan levotiroksin dozunun anksiyete ve depresyon puanlarındaki yükselme ile ilişkili olduğu, bu durumun tedavi planlamasında dikkate 
alınması gereken kritik bir nokta olarak değerlendirilebileceğini göstermektedir.
Gruplar arasında ortalama TSH, T3 ve T4 düzeylerinde farklılıklar saptanmış olsa da, 
bu farklılıkların hipomani skorları üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı 
belirlenmiştir. Bu bulgular, tiroid hormon düzeyleri ile hipomani gelişimi arasındaki 
olası ilişkiyi daha kapsamlı araştırmak için geniş örneklem gruplarını içeren ve uzun 
süreli takiplerin yapıldığı çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymaktadır.
Ayrıca, tiroid hormon dozlarının bireyselleştirilmesi ve hipomani gelişim riski gibi 
potansiyel yan etkilerin göz önünde bulundurulması önemlidir. Özellikle TSH 
supresyon tedavisi gören hastalarda ruhsal durum değerlendirmesi rutin klinik bakımın 
bir parçası olmalıdır.
Anahtar kelimeler: Diferansiye Tiroid kanseri, DTC, TSH supresyonu, Anksiyete, 
Depresyon, Hipomani, Hayat kalitesi, Tiroid disfonksiyonu

Abstract:
Objective:To evaluate the impact of TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) 
suppression therapy, which is used to reduce recurrence and relapse rates in patients 
with differentiated thyroid cancer (DTC), on the development of anxiety, depression, 
and hypomania, and to investigate whether unnecessary high-dose levothyroxine 
therapy should be avoided based on these outcomes.
Materials and Methods: This study included patients diagnosed with 
differentiated thyroid carcinoma who had undergone total thyroidectomy and provided 
informed consent to participate. Patients were divided into three groups based on their 
TSH levels: TSH < 0.1, TSH 0.1-0.5, and TSH > 0.5. The Short Form-36 (SF-36), 
Hypomania Checklist (HCL-32), Beck Depression Inventory (BDI), and Beck Anxiety 
Inventory (BAI) were administered to evaluate the effects of TSH suppression on 
depression, anxiety, hypomania development, and quality of life.
Results: No significant differences were found among the three groups of DTC 
patients in terms of anxiety, depression, hypomania, and SF-36 scores. However, a 
statistically significant positive correlation was identified between TSH levels and 
anxiety.
Conclusion: Diagnosis and treatment processes of thyroid cancer can impose 
significant physical and psychological burdens on patients. In our study, TSH levels 
and levothyroxine dosage were found to play a crucial role in the assessment of mental 
health disorders. Notably, the increase in levothyroxine dosage was associated with 
higher anxiety and depression scores, highlighting this as a critical factor to consider 
in treatment planning.
Although differences in mean TSH, T3, and T4 levels were observed between 
groups, these differences were not found to have a significant impact on hypomania 
vii
scores. These findings indicate the need for further research involving larger sample 
sizes and long-term follow-up studies to explore the potential relationship between 
thyroid hormone levels and the development of hypomania.
Additionally, it is essential to individualize thyroid hormone dosages while 
considering potential side effects, such as the risk of hypomania. Routine mental health 
assessments should be integrated into the standard care of patients undergoing TSH 
suppression therapy.
Keywords: Differentiated Thyroid Cancer (DTC), TSH suppression, Anxiety, 
Depression, Hypomania, Quality of Life, Thyroid Dysfunction