Transfüzyon yapılan yenidoğan bebeklerde beslenmenin nekrotizan enterokolit gelişimine etkisi
The effect of feeding protocols during transfusion to development of necrotizing enterocolitis in newborn babies
Yazar: RECEP ŞİYAR BALIK
Danışman: DOÇ. DR. MURAT KONAK
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Beslenme = Nutrition ; Enterokolit = Enterocolitis ; Eritrosit transfüzyonu = Erythrocyte transfusion ; Kan bileşenleri transfüzyonu = Blood component transfusion ; Transfüzyon reaksiyonu = Transfusion reaction

Özet:
GİRİŞ: Nekrotizan enterokolit (NEK), aşırı preterm bebeklerde yaklaşık %9'luk bir insidans ve %20-30'luk mortalite oranlarıyla en yaygın yenidoğan morbiditelerinden biri olmaya devam etmektedir. NEK gelişimi için çeşitli patofizyolojik yollar ileri sürülse de kesin mekanizma hala anlaşılamamıştır. Paketlenmiş eritrosit (pRBC) transfüzyonu sonrası gelişen akut bağırsak hasarının NEK'e benzer klinik belirtilerle ortaya çıkması nedeniyle yakın zamanda bu konuda tartışmalar olmuştur. Transfüzyon ve bağırsak yaralanması arasındaki bu etkileşim transfüzyon ilişkili bağırsak yaralanması (TRAGI) veya transfüzyonla ilişkili NEC (TR-NEK) olarak bilinir. Hipoksik bir bağırsakta transfüzyonun neden olduğu reperfüzyon hasarı TRAGI'nin patojenik mekanizmalarından biri olarak gösterilmiştir. Transfüzyon sırasında beslenme, oksijen talebini daha da artırarak bu hasarı şiddetlendirebilir. Bu çalışmanın amacı, prematüre bebeklerde eritrosit transfüzyonu sırasında uygulanan farklı beslenme stratejilerinin beslenme intoleransı ve TR-NEK gelişimi üzerindeki etkisini araştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: En az 30 ml/kg/gün beslenen ve eritrosit transfüzyonu yapılacak preterm bebekler üç gruba ayrıldı: Grup 1: transfüzyon sırasında beslenmeye aynı hacimde devam edilen grup; grup 2: transfüzyon sırasında beslenme kesilen grup; grup 3: beslenme hacmi %50 azaltılan grup. Beslenme intoleransı ve NEK (Bell evre I veya üstü olarak tanımlandı) varlığı kaydedildi. Verilerin analizinde SPSS programı kullanılmıştır.
BULGULAR: Ortalama gebelik yaşı 27,1 ± 1,9 hafta olan ve doğum ağırlığı 1013 ± 311 gram olan seksen üç (n: 83) yenidoğan çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikler gruplar arasında benzerdi. Gruplar arasında NEK ve beslenme intoleransı görülme sıklığı arasında fark yoktu (p> 0,05).
TARTIŞMA: Eritrosit transfüzyonu, şiddetli anemi veya her ikisinin artmış NEK riski ile ilişkili olup olmadığı belirsizliğini korumaktadır. Bu çalışmada, erken doğmuş bebeklerde eritrosit transfüzyonu sırasında farklı beslenme stratejilerinin NEK gelişimi üzerindeki etkisini retrospektif olarak araştırmayı amaçladık. Sonuçlarımız, transfüzyon sırasında beslenmenin, çalışma grubumuzda beslenme intoleransı ve TR-NEK insidansını değiştirmediğini göstermiştir. Transfüzyon, beslenme uygulamaları ve TR-NEK arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Sözcükler: Transfüzyon; Nekrotizan Enterokolit; Beslenme protokolleri.

Abstract:
The Effect Of Feeding Protocols During Transfusion To Development Of Necrotizing Enterocolitis In Newborn Babies
INTRODUCTION: Necrotizing enterocolitis (NEC) remains one of the most common neonatal morbidities with an incidence of about 9% and mortality rates of 20–30% in extremely preterm infants. Various pathophysiological pathways have been proposed for the development of NEC; the exact mechanism still remains elusive. There has been a recent controversy about the association between packed red blood cell (pRBC) transfusion and development of acute gut injury with clinical manifestations similar to NEC. The interaction between transfusion and gut injury known as transfusion associated gut injury (TRAGI) or transfusion associated NEC (TANEC). Reperfusion injury caused by transfusion in a hypoxic gut has been speculated as one of the pathogenic mechanisms of TRAGI. Feeding an infant during transfusion can aggravate this insult by further increasing the oxygen demand. The aim of this study is to investigate the effect of different feeding strategies applied during erythrocyte transfusion on feeding intolerance and TR-NEC development in premature infants.
MATERIAL AND METHOD: Preterm infants who were fed at least 30 ml/kg /day, and were going to have an erythrocyte transfusions were divided into three groups: Group 1: feeding was continued with the same volume during transfusion; group 2: feeding was stopped during transfusion; group 3: feeding volume was reduced by 50%. The presence of feeding intolerance and NEC (defined as Bell stage I or greater) were recorded. SPSS program was used to analyze data.
RESULTS: Eighty-three (n:83) neonates with a mean gestational age of 27,1±1,9 weeks, and a birth weight of 1013±311 grams were included in the study. The demographic characteristics were similar among the groups. There was no difference of NEC and feeding intolerance occurence between groups (p>0,05).
CONCLUSION: Whether RBC transfusion, severe anemia, or both are associated with increased risk of NEC remains uncertain. In this study, we aimed to retrospectively investigate the effect of different feeding strategies during RBC transfusion in preterm infants on development of NEC. Our results showed that feeding during transfusion did not alter the incidence of feeding intolerance and TR-NEC in our study group. Further studies are needed to asses the association between transfusion, feeding practices and TR-NEC.

Keywords : Transfusion; Necrotizing Enterocolitis; Feeding Protocols.