Over kanserli hastalarda peritoneal karsinomatozis saptanmasında 18F-FDG PET/MR görüntülemenin katkısı
Contribution of 18F-FDG PET/MR imaging in detection of peritoneal carcinomatosis in patients with ovarian cancer
Yazar: MUHAMMET HALİL BALTACIOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ÇİĞDEM SOYDAL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Karsinoma = Carcinoma ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Periton hastalıkları = Peritoneal diseases ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography

Özet:
Over Kanserli Hastalarda Peritoneal Karsinomatozis Saptanmasında 18F-FDG PET/MR Görüntülemenin Katkısı
Amaç: Over kanserlerinde periton metastazı varlığı hastalığın prognozunu etkileyen en önemli faktörlerdendir. Periton metastazlarının erken ve doğru tespiti, hastalığın yönetimini ve uygun tedavi ile sağkalımı önemli ölçüde etkilemektedir. Bu çalışmada, over kanserli hastalarda peritoneal nüks tespiti için 18F-FDG PET/BT ve 18F-FDG PET/MR görüntülemenin tanısal performanslarının karşılaştırılması amaçlandı. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada operasyon sonrası takipte serum Ca-125 düzeyleri yüksek olan ve yeniden evreleme amacı ile 18F-FDG PET/BT görüntülemeye yönlendirilen over kanserli 45 hastanın 66 görüntülemesi (ortanca yaş: 58,1; min-maks: 33-79) prospektif olarak incelendi. Tüm hastalara tüm vücut 18F-FDG PET/BT ardından tüm abdomen PET/MR görüntüleme yapıldı. Periton 13 bölgeye ayrılarak her hasta için her iki görüntüleme yönteminde peritoneal karsinomatozis indeksi (PKİ) hesaplandı PET/BT ve PET/MRG görüntüleri peritoneal nükslerin varlığı ve yerleşimi açısından görüntüleme bazlı ve bölge bazlı olarak değerlendirildi.
Bulgular: Görüntüleme bazlı analizde; 34 18F-FDG PET/BT görüntülemesinde (%52) ve 49 PET/MRG görüntülemesinde (%74) peritoneal metastaz ile uyumlu bulgular saptandı. (p=0.001). Bölge bazlı analizde PET/BT ile 144 bölgede (%17) peritoneal metastaz saptanırken, PET/MRG ile 243 bölgede (%28) metastaz saptandı (p<0.001). Ortanca peritoneal karsinomatozis indeksi (PKİ) PET/BT'de 1.5 (aralık:26), PET/MRG'de ise 4 (aralık:26) olarak hesaplandı (p<0.001). PET/BT'de saptanan peritoneal lezyonların ortanca çapı ve SUV değeri sırasıyla 18 milimetre ve 11 olarak hesaplandı. PET/MRG'de saptanan peritoneal lezyonlar için ortanca çap ve SUV değerleri sırasıyla 12 milimetre ve 10.8 olarak bulundu. Karaciğer ve dalak kapsül metastazlarının değerlendirilmesinde PET/BT için tespit oranı 17/66 (%26) ve PET/MRG için 30/66 (%45) bulundu (p=0.008). Ek olarak, 2 PET/BT görüntüleme sonrasında karaciğer ve/veya dalak kapsül tutulumu olduğu düşünülen aktivite tutulumlarının alınan PET/MR görüntülerinde dalak parankimi ve retroperitoneal lenf noduna ait olduğu gözlendi. Çalışmamızda 15 hastada PET/MR görüntüleme ile tedavi yönteminde değişikliğine neden olacak ek bulgular saptandı. 
Sonuç: Ca-125 düzeyleri yüksek olan nüks over kanserli hastalarda peritoneal metastaz tespit oranı PET/MRG'de PET/BT'ye göre daha yüksektir. PET/MRG, halihazırda PET/BT'de 18F-FDG tutulumu olan peritoneal metastazlı hastalarda daha fazla periton lezyonu saptamaktadır. Ek olarak, PET/MR görüntüleme, karaciğer veya dalak kapsüler metastazlarının değerlendirilmesinde PET görüntülemenin duyarlılığını artırmaktadır

Abstract:
Contribution of 18F-FDG PET/MR Imaging in Detection of Peritoneal Carcinomatosis in Patients with Ovarian Cancer
Aim: Presence of peritoneal metastasis in ovarian cancer is one of the most important factors affecting the prognosis of the disease. Early and accurate detection of peritoneal metastases significantly affects the management of the disease and survival with appropriate treatment. In this study, it was aimed to compare the diagnostic performances of 18F-FDG PET/CT and 18F-FDG PET/MR imaging for the detection of peritoneal recurrence in patients with ovarian cancer.
Materials and Methods: In this study, 66 images of 45 patients (median age: 58.1 years; min-max: 33-79) with ovarian cancer who had high serum Ca-125 levels at post-operative follow-up and were referred to 18F-FDG PET/CT imaging for restaging were prospectively analyzed. All patients underwent whole body 18F-FDG PET/CT followed by whole abdomen PET/MR imaging. The peritoneum was divided into 13 regions and the peritoneal carcinomatosis index (PCI) was calculated for each patient in both imaging modalities. PET/CT and PET/MRI images were evaluated for the presence and localization of peritoneal recurrences based on imaging modality and region.
Results: In imaging-based analysis; 34 18F-FDG PET/CT imaging (52%) and 49 PET/MRI imaging (74%) revealed findings consistent with peritoneal metastasis. (p=0.001). In region-based analysis, peritoneal metastases were detected in 144 regions (17%) with PET/CT, while metastases were detected in 243 regions (28%) with PET/MRI (p<0.001). The median peritoneal carcinomatosis index (PMI) was 1.5 (range: 26) on PET/CT and 4 (range: 26) on PET/MRI (p<0.001). The median diameter and SUV value of the peritoneal lesions detected on PET/CT were calculated as 18 millimeters and 11, respectively. The median diameter and SUV values for peritoneal lesions detected on PET/MRI were found to be 12 millimeters and 10.8, respectively. In the evaluation of liver and spleen capsule metastases, the detection rate was 17/66 (26%) for PET/CT and 30/66 (45%) for PET/MRI (p=0.008). In addition, it was observed that activity uptakes defined in PET/MR images taken after 2 PET/CT scans, which were thought to have liver and/or spleen capsule involvement, belonged to the spleen parenchyma and retroperitoneal lymph node. In our study, additional findings that would lead to a change in the treatment method were detected with PET/MR imaging in 15 patients.
Conclusions: Peritoneal metastasis detection rate is higher in PET/MRI than PET/CT in patients with recurrent ovarian cancer with high Ca-125 levels. PET/MRI detects more peritoneal lesions in patients with peritoneal metastases who currently have 18F-FDG uptake on PET/CT. In addition, PET/MR imaging increases the sensitivity of PET imaging in the evaluation of capsular metastases to the liver or spleen.