COVID-19 hastalarında nötrofil-lenfosit oranı, D-dimer ve MPV değerlerinin toraks BT bulguları ile karşılaştırılması ve hasta prognozu açısından değerlendirilmesi
Evaluation of neutrophil-lymphocyte ratio, d-dimer and mean platelet volume and comparison with thorax CT findings in COVID-19 patients
Yazar: HÜSEYİN KARATAŞ
Danışman: DOÇ. DR. MURAT YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akciğer = Lung ; COVID 19 = COVID 19 ; D-dimer = D-dimer ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume

Özet:
Coronavirus hastalığı 2019 (COVID-19) salgını hızlı bir şekilde yayılarak tüm
dünyada önemli bir sorun haline gelmiştir. Hastalığı şiddetli geçirecek hastaların erken
saptanması, uygulanacak tedavinin daha kolay ve hızlı planlanmasına ve tıbbi
kaynakların optimal kullanımına yardım edebilir. Bu nedenle hastalık şiddetini
gösteren, kolay ulaşılabilen ve yaygın kullanılan laboratuvar testlerinin önemi
büyüktür. Bu çalışmada amacımız COVID-19 hastalarında nötrofil/lenfosit oranı
(NLR), D-dimer ve ortalama trombosit hacminin (MPV) değerlerinin mortalite,
prognoz ve toraks BT bulguları ile olan ilişkisini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışma 10 Mart 2020 ile 30 Eylül 2020 tarihleri arasında bir üçüncü
basamak Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Çalışmaya ters
transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR,PCR) pozitif olan 700 hasta
alındı. Hastaların yaş, cinsiyet, nötrofil, lenfosit, D-dimer, MPV değerleri ve toraks
BT görüntüleri, hastanenin elektronik kayıt sisteminden elde edildi. Akciğer tutulum
şiddeti 25 puanlık BT skorlama sistemi temel alınarak hafif, orta ve şiddetli şeklinde
sınıflandırıldı.
Bulgular
Hastaların yaş ortalaması 49,1 ± 18,2 yıl olarak bulundu. Kadın erkek oranı
1,2/1 olarak tespit edildi. 700 hastanın 38 (%5,4)'i öldü. Toraks BT görüntülerinde,
280 (%40) hastada hafif tutulum, 104 (%14,9) hastada orta şiddetli tutulum, 26 (%3,7)
hastada ağır şiddetli tutulum izlendi. Ölen hastaların NLR (p<0,001) ve D-dimer
(p<0,001) seviyeleri sağkalanlardan daha yüksekti. ROC analizinde NLR, D-dimer ve
MPV'nin ölen hastalarla sağ kalan hastalar arasındaki farkı ortaya koyduğu görüldü.
Ölen hastaların sağ kalanlardan ayrılmasında en iyi NLR değerinin 6 olduğu görüldü.
Bu değer için eğri altında kalan alan (AUC) 0,900 (%95 GA 0,858-0,941, p<0,001)
olup, mortalite üzerinde %71,05 sensitivite, %92,15 spesifite ile belirleyici idi. Ölen
hastaların sağ kalanlardan ayrılmasında en iyi AUC değeri NLR'ye aitti, bunu D-dimer
(0,841) ve MPV izlemekteydi (0,601). Ağır akciğer tutulumu için NLR, D-dimer veIX
MPV'nin AUC değerleri sırasıyla 0,837 (%95 GA 0,763-0,911, p<0,001), 0,773 (%95
GA 0,684-0,863, p<0,001) ve 0,598 (%95 GA 0,496-0,701, p=0,094). Ağır şiddetli
akciğer tutulumunun hafif-orta şiddetli tutulumdan ayrılmasında en iyi NLR eşik
değerinin 3,0 olduğu izlendi.
Sonuç
COVID-19 hastalarının kabulünde NLR ve D-dimer seviyelerinin yüksek
olması kötü prognoz ve ağır şiddette akciğer tutulumu ile ilişkilidir. Hastaların kabulü
sırasındaki NLR ve D-dimer değerinin kötü prognoz için önemli parametreler
olduğunu söyleyebiliriz.
Anahtar kelimeler: COVID-19, Akciğer Tutulumu, Nötrofil/Lenfosit Oranı,
D-dimer, Ortalama Trombosit Hacmi

Abstract:
The outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) has rapidly spread to
become a worldwide emergency. Early detection of patients with severe disease may
help to plan the treatment to be applied more easily and quickly and to make optimal
use of medical resources. Easily accessible, inexpensive, and widely used laboratory
tests that demonstrate the severity of disease are important. In this study, our aim is to
evaluate the relationship between neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), D-dimer and
mean platelet volume (MPV) values with mortality, prognosis and thorax CT findings
in COVID-19 patients.
Material and methods
This retrospective study was conducted between March 10, 2020, and September 30,
2020, in a tertiary training and research hospital. Seven hundred patients with positive
reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR,PCR) were included in the
study. Age, gender, neutrophil, lymphocyte, D-dimer, MPV values and Chest CT
images were obtained from the electronic registry system of the hospital. Severity of
lung involvement was classified as mild, moderate and severe involvement, based on
25-point CT severity score.
Results
The mean age of the patients was 49.1 ± 18.2 years. The female male ratio was
found to be 1.2/1. 38 (%5,4) of 700 patients died. On chest CT images, mild lung
involvement was observed in 280 (%40), moderate lung involvement in 104 (%14,9),
and severe lung involvement in 26 (%3,7) patients. NLR (p<0.001) and D-dimer
(p<0.001) levels of non-survivors were higher than survivors. The ROC analysis
revealed that NLR, D-dimer, and MPV revealed the difference between patients who
died and those who survived. The area under curve (AUC) was 0.900 (95% CI: 0.858–
0.941, p<0.001), with a sensitivity of 71,05%, a specificity of 92,15%, and an optimal
cutoff value of 6 for NLR. The area under the ROC curve was the largest in NLR,XI
followed by D-dimer (0.841) and MPV (0.601) for differentiating survivors and nonsurvivors. The AUC of NLR, D-dimer and MPV in predicting severe lung involvement
were 0.837 (95% CI 0.763–0.911, p<0.001), 0.773 (95% CI 0.684–0.863, p<0.001),
and 0.598 (95% CI 0.496-0.701, p=0.094). NLR of 3,0 as the optimal cutoff to
discriminate between severe and mild to moderate lung involvement.
Conclusion
Higher levels of NLR and D-dimer at admission were associated with poor
prognosis and severe lung involvement of patients with COVID-19. We can say that
NLR and D-dimer values at the time of admission are important parameters for poor
prognosis.
Key words: COVID-19, Lung Involvement, Neutrophil-Lymphocyte Ratio,
D-dimer, Mean Platelet Volume