3 ay-3 yaş arası ateşli çocuklarda gizli bakteriyemi ve ciddi bakteriyel enfeksiyon sıklığı
The frequency of occult bacteremia and serious bacterial infection among children aged 3 months- 3 years with fever
Yazar: HASAN YEŞİLAĞAÇ
Danışman: DOÇ. DR. HAYRİ LEVENT YILMAZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Bu çalımada amaç, Çukurova Bölgesi'nde 3-36 ay arasındaki odaıbelirsiz atei olan Türk çocuklarında gizli bakteriyemi ve ciddi bakteriyel enfeksiyonsıklıını ve neden olan etkenleri saptamak, ortaya çıkan komplikasyonların sıklıınıbelirlemektir.Gereç ve Yöntem: Çalımaya 1 Kasım 2006 ile 1 Kasım 2007 tarihleri arasındaÇocuk Acil Polikliniine 38,0°C timpanik atele getirilen, ate odaı bulunamayan 3?36 ay arası çocuklar dahil edildi. Tüm hastalar batan tırnaa muayene edildikten sonraçalıma ölçütlerini karılayan hastalardan tam kan sayımı, periferik yayma, CRP ve kankültürü alındı.Bulgular: Çalımaya alınan 318 olgunun 4 (% 1,3)'ünde gizli bakteriyemi, 2(% 0,6)'sinde pnomoni, 2 (% 0,6)'sinde idrar yolu enfeksiyonu, 1 (% 0,3) 'indemenenjit ve 1 (% 0,3)'inde de bakteriyel enterit olmak üzere 10 (% 3,1)'unda ciddibakteriyel enfeksiyon geliti.Gizli bakteriyemi saptanan olguların kan kültürlerinden S.aureus, S. pneumoniae,ve grup B streptokok izole edildi. Sadece bakteriyemi saptanan olguların ortalamaabsolü nötrofil sayısı 11.646±1.405/ mm3, ortalama CRP deeri 82,1±31,7 mg/lt,ortalama parçalı yüzdesi 75±5,8 ve ortalama çomak yüzdesi 8,7±3,0 olarak anlamlıekilde yüksekti.Ciddi bakteriyel enfeksiyon gelien olguların ortalama lökosit sayısı15.731±2.690/ mm3, ortalama absolü nötrofil sayısı 12.305±2.578/ mm3, ortalamaparçalı yüzdesi 78,2±7,7 ve ortalama çomak yüzdesi 5,1±4,7 olarak anlamlı ekildeyüksekti.Toksik granülasyon ve 3-7 gün arası süren ate gizli bakteriyemi ve ciddibakteriyel enfeksiyon tehlikesi için anlamlı iken; cinsiyet, ya, ate yüksekliianlamsızdı.Ciddi bakteriyel enfeksiyon gelien 10 hastadan sadece 4'ünün atei 39 oC velökosit sayısı 15.000/mm3 idi.Sonuç: 3-36 ay arasında odaı belirsiz atei olan çocuklarda gizli bakteriyemi veciddi bakteriyel enfeksiyon geliebilecei göz önünde bulundurulmalıdır. Lökosit sayısı15.000/mm3 ve üzerinde, ortalama absolü nötrofil sayısı 10.000/mm3 ve üzerinde veyaparçalı oranı % 70 ve üzerinde olan olgularda ciddi bakteriyel enfeksiyon olasılııyüksektir.

Abstract:
Aim: The aim of the study was to determine the frequency and causes of occultbacteremia and serious bacterial infection, and the frequency of complications of thesesamong Turkish children aged 3 months to 3 years in the Cukurova region.Materials and Methods: The patients 3 months-3 years of age admitted topediatric emergency department between November 2006-November 2007 with thecomplaint of tympanic fever 38,0°C, of whom origin of fever could not been foundincluded in the study. Blood samples of the patients who met the study conditions wereobtained for complete blood counts, peripheral blood smears, C-RP levels and bloodcultures.Results: Among 318 cases included in the study, 10 (3.1%) were diagnosed asserious bacterial infection: 4 (1.3%) had occult bacteremia, 2 (0.6%) had pneumonia, 2(0.6%) had urinary tracy infection, 1 (0.3%) had menengitis and 1 (0.3%) had bacterialenteritis.The bacteria S.aureus, S. Pneumoniae and group B streptococci were isolatedoccult bacteremia cases. In cases with bacteremia only, mean absolute neutrophil countwas 11.646 ± 1.405/ mm3, mean C-RP level was 82,1 ± 31,7 mg/L, mean PMNLpercentage was 75 ± 5,8, and mean band form percentage was 8,7 ± 3,0, all wereelevated and statistically significant.Toxic granulation and fever lasting 3-7 days were statistically significant foroccult bacteremia and risk for serious bacterial infection, where sex, age and degree offever were not. Only 4 of the 10 patients with serious bacterial infection had fever 39oC and leucocyte count 15.000/mm3.Conclusions: Occult bacteremia and serious bacterial infection have to beconsidered as causes of fever in chidren 3 months-3 years of age with fever ofunknown origin. The cases with leucocyte count15.000/mm3, mean absoluteneutrophil count10.000/mm3, and segmented percentage70% have high risk forserious bacterial infection.