Kondromalazi patella tanılı hastaların tedavisinde %5 dekstroz proloterapinin etkinliği
Effectiveness of 5% dexstrose prolotherapy in the treatment of patients diagnosed with chondromalacia patella
Yazar: YUNUS BURAK BAYIR
Danışman: DOÇ. DR. ÖZLEM KÖROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Glükoz = Glucose ; Proloterapi = Prolotherapy ; Rejeneratif tıp = Regenerative medicine ; Tedavi = Treatment

Özet:
AMAÇ: Kondromalazi patella tanılı hastalarda ev egzersiz programı eşliğinde uygulanan %5 dekstroz proloterapinin etkinliğini araştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza tek merkezli ve prospektif olarak etik kurul onayı alındıktan sonra başlandı. En az 3 aydır diz ağrısı olan, anamnez, fizik muayene ve görüntüleme tetkikleri sonrası kondromalazi patella (KP) tanısı konulmuş 18 yaş üzerinde, tedavi olmayı kabul eden 54 hasta bilgisayar temelli randomizasyon şemasına uygun olarak dekstroz proloterapi grubu (DPG, n:27) ve serum fizyolojik grubuna (SFG, n:27) ayrıldı. Hastaların çalışma ölçütleri ile değerlendirilmeleri tedavi öncesi, 3, 6 ve 24. haftalarda yapıldı. Proloterapi enjeksiyonu grubundaki hastalara 0, 3 ve 6. haftalarda olmak üzere diz çevresinde presyonla hassasiyet gösteren ligament ve tendonların insersiyolarına (medial kollateral ligament proksimal ve distali, lateral kollateral ligament proksimal ve distali, medial ve lateral koronar ligament, kuadriseps tendonu ve patellar tendon) her bir hassas noktaya 0,5-1 ml olacak şekilde %5 dekstroz periartiküler olarak uygulandı. Kontrol grubundaki hastalara ise aynı şekilde 0, 3, 6. haftalarda toplamda 3 kez serum fizyolojik ile enjeksiyon tedavisi uygulandı. Tüm gruplara ev egzersiz programı verildi. Hastalar 3, 6 ve 24. haftalarda global ağrı şiddeti Vizüel Analog Skala (VAS), patellofemoral ağrı Patellofemoral Ağrı Şiddet Skalası (PFAŞS), fonksiyonellik Kujala Patellofemoral Skorlama Sistemi (KPSS) ve yaşam kalitesi ise Kısa Form-36 (SF-36) ile değerlendirildi.
BULGULAR: DPG'de 24. hafta global ağrı VAS skorlarında ve patellofemoral ağrı PFAŞS skorlarında SFG'ye göre anlamlı (p<0,05) derecede iyileşme saptandı. DPG'de 24. hafta KPSS skorlarında SFG'ye göre anlamlı (p<0,05) derecede iyileşme saptandı. DPG'de 24. haftada SF-36 alt skalalarından fiziksel fonksiyon, fiziksel rol kısıtlılığı, bedensel ağrı, sağlıkta değişim toplam skorlarında SFG'den istatistiksel olarak anlamlı (p˂0,05) derecede iyileşme saptanırken; emosyonel rol kısıtlılığı, vitalite, mental iyilik hali, sosyal fonksiyon, genel sağlık durumu toplam skorlarında istatistiksel olarak anlamlı (p˃0,05) derecede farklılık saptanmadı.
SONUÇ: Çalışmamızda, KP tedavisinde %5 dekstroz proloterapi ile serum fizyolojik enjeksiyonları arasında yapılan kıyaslamada; ağrıyı azaltma, fonksiyonel
 
durum ve yaşam kalitesini arttırma açısından DPG'de SFG'ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede fark bulundu. %5 Dekstroz proloterapi KP hastalarında güvenli, etkili ve ekonomik bir tedavi seçeneği olarak önerilebilir.

Anahtar Kelimeler: Kondromalazi Patella, Dekstroz Proloterapi, Rejeneratif Tedavi, Egzersiz.

Abstract:
PURPOSE: In this study, our aim is to investigate the effectiveness of 5% dextrose prolotherapy applied with home exercise program in patients with the diagnosis of chondromalacia patella.
METHOD: Our study was initiated as a single-center and prospective study after the approval of the ethics committee. 54 patients over the age of 18 who had knee pain for at least 3 months, were diagnosed with chondromalacia patella after medical history, physical examination and imaging tests, and accepted to be treated, were assigned to the dextrose prolotherapy group (DPG, n:27) and saline group (SFG, n:27) in accordance with the computer-based randomization scheme left. Evaluation of the patients with the study criteria was done before the treatment, at 3rd, 6th and 24th weeks. In the prolotherapy injection group, patients were injected by the insertion points of the ligaments and tendons sensitive to compression around the knee (medial collateral ligament proximal and distal, lateral collateral ligament proximal and distal, medial and lateral coronar ligament, quadriceps tendon and patellar tendon), 0,5-1 ml of 5% dextrose was applied periarticularly to each point in the 0th, 3rd and 6th weeks. For the patients in the control grup, same treatment protocol with saline injection was performed for 3 times in the 0th, 3rd and 6th weeks. A home exercise program was given to all patients. Global pain severity was assessed with Visual Analog Scale (VAS), patellofemoral pain with Patellofemoral Pain Severity Scale (PFPSS), functionality with Kujala's Patellofemoral Scoring System (KPSS), and quality of life with Short Form- 36 (SF-36) in 3rd, 6th and 24th weeks.
RESULTS: A significant (p<0.05) improvement was found in DPG in the 24th week in terms of global pain VAS scores and patellofemoral pain PFPSS scores compared to SFG.
A significant (p<0.05) improvement was found in DPG's 24th week KPSS scores compared to SFG. In DPG, a significant (p˂0.05) improvement was detected in total scores of SF-36 physical function, role limitions due to physical health, pain, and health change at the 24th week. There was no significant difference (p˃0.05) in the total scores of role limitations due to emotional problems vitality, mental well-being, social function, and general health.
 
CONCLUSION: In our study, a significant difference was found in the comparison between 5% dextrose prolotherapy and saline injection in the treatment of chondromalacia patella, in terms of reducing pain, improving functional status and quality of life in DPG. 5% Dextrose prolotherapy can be recommended as an effective, safe and economical treatment option in patients with chondromalacia patella.

Keywords: Chondromalacia Patella, Dextrose Prolotherapy, Regenerative Therapy, Exercise,