Kübital tünel sendromunda ulnar sinir in-situ dekompresyonu ile anterior transpozisyon yapılan vakaların klinik sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of clinical results of ulnar nerve in-situ decompression and anterior transposition in the cubital tunnel syndrome
Yazar: MELİK ARTIN
Danışman: PROF. DR. SIRRI SİNAN BİLGİN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kubital tünel sendromu = Cubital tunnel syndrome ; Nöropatiler = Neuropathies ; Ortopedi = Orthopedics ; Sinir sıkışma sendromları = Nerve compression syndrome ; Ulnar sinir = Ulnar nerve

Özet:
ÖZET
Giriş: Kübital Tünel Sendromu (KüTS), üst ekstremitenin ikinci en sık
periferal kompresyon nöropatisidir. Tedavisinde çeşitli prosedürler
kullanılmaktadır. İnsidansı yılda 25/100000 olarak tahmin edilmektedir.
Erkekler kadınlara göre daha sık etkilenmektedir. Literatürde, KüTS
tedavisinde kullanılacak cerrahi tekniğin seçimi ile ilgili veriler çelişkilidir.
Amaç: Ulnar sinirin dirsek seviyesinde tuzaklanması olan kubital tünel
sendromu gittikçe artan bir şekilde üst ekstremitenin duyusal ve motor
semptomlarının kaynağı olarak kabul edilmektedir. Sinirin bası altında
kalmasının tedavisi sinirin gevşetilmesidir. Cerrahi tedavi seçenekleri
arasında açık ve endoskopik in situ dekompresyon, medial epikondilektomi,
sinirin anterior transpozisyonu (cilt altı, submuskuler, intramuskuler)
bulunmaktadır. Her bir teknik için benzer operatif başarı oranları vardır ve en
uygun prosedüre ilişkin fikir birliği bulunmamaktadır. Kübital tünel sendromu
cerrahisinde postoperatif hasta memnuniyeti çok değişkendir. Bazı
hastalarda ilk cerrahide yüz güldürücü sonuçlar alınırken, bazı hastalarda bir
veya iki kez revizyon cerrahisi gerekebilmektedir. Bu çalışmanın amacı, Ocak
2010- Aralık 2016 tarihleri arasında KüTS tanısıyla kliniğimizde in situ
dekompresyon veya anterior transpozisyon yaklaşımı kullanılarak opere
edilen hastaların, rutin kontrollerdeki anamnez ve fizik muayene verileri
kullanılarak iki teknik arasındaki sonuçların karşılaştırılması ve mevcut
bilgileri genişletmektir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2010- Aralık 2016 tarihleri arasında AÜTF, İbni
Sina Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD, El Cerrahisi BD polikliniğine
başvuran, 117 Kübital Tünel sendromu hastası yanıt alınamayan konservatif
tedavi yaklaşımlarından sonra in situ dekompresyon veya anterior
transpozisyon tekniği ile opere edildi. Hastalar geriye dönük olarak
değerlendirmeye alındı. Hastaların rutin kontrollerindeki verileri hastane bilgi
işletim sistemi Avicenna ve hastane dosya arşivinden taranarak anamnez, fizik
muayene ve ameliyat raporları bilgilerine ulaşıldı. Hastaların cerrahi öncesi
evrelendirilmesi modifiye McGowan ölçütlerine, cerrahi sonrası klinik
değerlendirilmesi Wilson & Krout sınıflamasına göre yapıldı. Son kontrollerinde
uygun kriterlere göre gönüllü katılımcılar kaba kavrama gücü testi ve DASH
skoru ile değerlendirildi. Bu veriler sonucu elde edilen değerler karşılaştırılarak
iki ameliyat tekniğinin fonksiyonel sonuçları arasındaki ilişki değerledirildi.
Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metodlar
(ortalama, standart sapma, yüzde) kullanıldı. Normal dağılım gösteren
parametrelerin grup içi karşılaştırmalarında 'Student T testi' gruplar arası
parametrik değerlendirmede 'One Way Anova testi' kullanıldı. Niteliksel
verilerin karşılaştırılmasında ise 'Ki-Kare testi' kullanıldı. Nonparametrik
testlerden farklılığa neden olan grubun tesbitinde 'Mann Whitney U testi' ve
'Kruskal Wallis testi' kullanıldı. Sonuçlar %95 güvenlik aralığında, p<0,05
düzeyinde olanlar anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Modifiye McGowan evrelemesine göre İSD grubunda, 9
hasta evre I (%13,6), 22 hasta evre IIa (%33,3), 27 hasta evre IIb (%40,9) 8
hasta evre 3 (%12,1) dü. AT grubunda, 7 hasta evre I (%13,7), 24 hasta evre
IIa (%47,1), 19 hasta evre IIb (%37,3), 1 hasta evre 3 (%2) dü. Modifiye
Wilson&Krout skoruna göre İSD grubunda; 40 hasta mükemmel (%60,6), 17
hasta iyi (%25,8), 8 hasta orta (%12,1), 1 hasta kötü (%1,5) olarak
değerlendirildi. AT grubunda; 34 hasta mükemmel (%66,7), 13 hasta iyi
(%25,5), 3 hasta orta (%5,9), 1 hasta kötü (%2) sonuç olarak
değerlendirilmiştir. Gruplar arası hasta dağılımları istatistiksel olarak anlamlı
fark göstermemiştir. İki tekniğin karşılaştırılmasında benzer sayıda
mükemmel ve iyi sonuç gözlemledik. IIb ve III evreleri cerrahi teknikten
bağımsız olarak daha az tatmin edici veya kötü olan sonuç ile ilişkilendirildi.
Tartışma: Kübital tünel sendromu cerrahi tedavisinde in situ
decompresyon ve Anterior transpozisyon gruplarında eşdeğer klinik sonuçlar
olduğu görülmektedir. Anterior transpozisyon etkinliği kanıtlanmış bir
prosedür olmasına rağmen hastalarda göreli olarak basitliği ve güvenilirliği
nedeniyle in situ dekompresyon tekniği ilk seçenek olarak hatırlanmalıdır.

Anahtar Sözcükler: Kübital tünel sendromu, in situ dekompresyon,
anterior transpozisyon, klinik sonuçlar.

Abstract:
İntroduction: Cubital Tunnel Syndrome (CuTS) is the second most
common peripheral compression neuropathy of the upper limb. Various
procedures are used in treatment. The incidence is estimated at 25/100000
per year. Men are more often affected than women. In literature, the data
concerning the choice of surgical technique to be used in the treatment of
CuTS are contradictory.
Purpose: The cubital tunnel syndrome, which is a trap at the elbow
level of the ulnar nerve, is becoming increasingly accepted as a source of
motoric and sensorial symptoms. The treatment of nerves under pressure is
to relax the nerve. Surgical treatment options include open and endoscopic in
situ decompression, medial epicondylectomy, nerve anterior transposition
(subcutaneous, submuscular, intramuscular). There are similar operative
success rates for each technique and there is no consensus on the most
appropriate procedure. Postoperative patient satisfaction in cubital tunnel
syndrome surgery is very variable. Some patients may require revision
surgery once or twice in some patients while the first surgeon is getting a
good result. The purpose of this study is to compare the results between the
two techniques and to expand the available information, using the
anamnesis and physical examination data of routine control of patients who
were diagnosed with KUTS in our clinic using in situ decompression or
anterior transposition approach between January 2010 and December 2016.
Materials and Methods: From January 2010 to December 2016, 117
cubital tunnel syndrome patient who were admitted to Ankara University
Medical School Ibni Sina Hospital the Department of Orthopedics and
Traumatology, Division of Hand Surgery were treated with in situ
decompression or anterior transposition procedures after nonresponding
conservative treatment. Patients were retrospectively evaluated. The data on
the routine controls of the patients were scanned from the hospital
information operating system Avicenna and the hospital file archive to obtain
60
information on anamnesis, physical examination and operation reports.
Preoperative staging of the patients was performed according to modified
McGowan criteria, and postoperative clinical evaluation according to Wilson
& Krout classification. Volunteer participants were assessed with handgrip
strength test and DASH score according to inclusion criteria at their last
follow-up. The results were compared and the relationship between the
functional results of the two surgical techniques was assessed.
Descriptive statistical methods (mean, standard deviation, percentage)
were used when evaluating study data. The 'Student's T test' was used for
intra-group comparisons of normal distribution parameters and 'One Way
Anova test' was used for inter-group parametric evaluations. 'Chi-square test'
was used for comparison of qualitative data. 'Mann Whitney U test' and
'Kruskal Wallis test' were used to determine the group that caused the
difference in nonparametric tests. The results were accepted as 95% safety
interval, p<0.05.
Results: According to modified McGowan stage, 9 patients were
stage I (%13,6), 22 patients were stage IIa (%33,3), 27 patients were stage
IIb(%40,9); 8 patients were in stage 3 (%12,1). In the AT group, 7 patients
were stage I (%13,7), 24 patients were stage IIa (%47,1), 19 patients were
stage Iib (%37,3), 1 patient was stage 3 (%2). According to Modified Wilson
& Krout score in ISD group; 40 were excellent (%60,6), 17 were good
(%25,8), 8 were moderate (%12,1), and 1 was poor (%1,5). In the AT group;
34 patients were excellent (%66,7), 13 patients were good (%25,5), 3
patients were moderate (%5,9) and 1 patient was poor (%2). There was no
statistically significant difference in patient distribution between groups. In
comparison of the two techniques we observed a similar exellent and good
result.
IIb and III were independently associated with less satisfactory or
worse outcome, regardless of surgical technique.
Conclusion: Surgical treatment of cubital tunnel syndrome seems to
have equivalent clinical outcomes in in situ decompression and anterior
transposition groups. Although anterior transposition is a proven procedure,
in situ decompression technique should be remembered as the first choice
because of the relative simplicity and reliability of the patients

Keywords: Cubital tunnel syndrome, in situ decompression, anterior
transposition, clinical results .