TOT ve TVT operasyonlarında üretral mobilite, meş lokalizasyonu ve cerrahi sonuçlarının karışılaştırılması
Comparison of urethral mobility, mesh localization and surgical results in TOT and TVT operations
Yazar: MERT GÜNAÇTI
Danışman: DOÇ. DR. FİSUN VURAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ölçekler = Scales ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Amaç: TOT(Transobtrator Tape) ve TVT(Tension-free Vaginal Tape) operasyonları uygulanmış hastaların postoperatif kontrol muayenelerinde meş lokalizasyonun   transperineal ultrasonografi ile incelenmesi ve hastaların postoperatif semptomları ve operasyondan memnuniyetleri ile meş lokalizasyonları arasındaki ilişkinin karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2015 – Aralık 2020 tarihleri arasında Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde TOT(n:45) ve TVT(n:44) operasyonu uygulanmış, operasyon üzerinden en az 1 yıl geçmiş 89 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikleri, inkontinans anamnezleri, Q tip test açıları,  I-QOL, UDI-6, IIQ-7, AAM-V8 skorlarına preoperatif dosya kayıtlarından ulaşıldı. Postoperatif kontrolde aynı sorgulamalar tekrarlandı. Transperineal ultrasonografi ile meş açısı ,üretraya rölatif meş yerleşimi(proksimal, midüretral, distal), meş-simfizis pubis mesafesi, meş-üretra mesafesi istirahatte ve valsalva ile ölçüldü.
Bulgular: Her iki operasyon grubu olgularda preoperatif ve postoperatif inkontinans, urgency, koital inkontantinans, disparoni, Q tip test açısı değişimi, AAM-V8, I-QOL, UDI-6 ve IIQ-7 anket skorları kıyaslandığında tümünde anlamlı ve olumlu yönde değişimler izlenmiştir. TVT uygulanmış olan olgularda TOT grubuna göre Yaşam Kalitesi Ölçeği  puanı değişimleri ve UDİ-6 değişimleri anlamlı düzeyde daha yüksektir (sırasıyla;  p=0,003; p<0,01 ;  p=0,040; p<0,05).
 Her iki grupta istirahate göre valsalva sonrasında meş-üretra uzaklığı , meş simfizis uzaklığı,meş açısı ölçümleri ortalama azalmaları istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır(p=0,001; p<0,01).  İki grup birbiriyle kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmemiştir.
TOT grubunda meş lokalizasyonunun distalde olma oranı, TVT grubundakilerden daha yüksektir. Distal meş yerleşimi TOT grubunda inkontinans ile ilşkilidir. Postoperatif inkontinans varlığına göre valsalvada meşin üretreya göre lokalizasyonu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır(p=0,003; p<0,01).
Sonuç:TOT ve TVT  operasyonları postoperatif orta dönem sonuçlarının araştırıldığı ve birbirleriyle kıyaslandığı bu çalışmamda cerrahi başarı ve hasta memnuniyeti oldukça iyidir. Transperineal ultrasonografi ile tespit edilen meş lokalizasyonu ve meş açısı ölçümleri üretranın dinamik, anatomik ve fonksiyonel olarak değerlendirmesini sağlar. Bu konuda hasta seçim kriterlerinin ve ölçüm metodlarının standardize edildiği ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: stres üriner inkontinans, transperineal ultrason,TVT,TOT,meş lokalizasyonu

Abstract:
Objective: The aim of this study is to examine the mesh localization by transperineal ultrasonography in the postoperative examinations of patients who had undergone TOT(Transobtrator Tape) and TVT(Tension-free Vaginal Tape)  operations, and to investigate the relationship between  postoperative symptoms,  patient satisfaction and mesh localization.
	Materials and Methods: Patients who underwent TOT(n:45) and TVT (n:44) operations in the Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic between January 2015 and December 2020 and who were at least one year postoperative were included in the study. Demographic features, incontinence situation, I-QOL, UDI-6, IIQ-7, AAM-V8 scores were recorded from patient files, and repeated during the postoperative examinations. Transperineal ultrasonography was used to measure mesh angle, mesh location relative to the urethra  (proximal, midurethral, distal), mesh symphysis distance and mesh urethra distance during rest and Valsalva. 
.
 
Results: When the preoperative and postoperative incontinence, urgency, coital incontinence, dyspareunia, Q tip test angle change, AAM-V8, I-QOL, UDI-6 and IIQ-7 questionnaire scores were compared, significant and positive changes were observed in both operation groups. Changes in the Quality of Life Scale scores and UDI-6 were significantly higher in the TVT cases compared to the TOT group (respectively; p=0.003; p<0.01 ; p=0.040; p<0.05)
 In both groups, mean reductions in mesh-urethral distance, mesh symphysis distance,  mesh angle measurements after Valsalva compared to rest were found to be statistically significant (p=0.001; p<0.01). When the two groups were compared with each other, no statistically significant difference was observed.
The rate of distal mesh localization in the TOT group was higher than in the TVT group. Distal mesh placement is associated with incontinence in the TOT group. A statistically significant difference was found between the presence of postoperative incontinence in valsalva and the localization of the mesh relative to the urethra (p=0.003; p<0.01).
Conclusion: This study which investigated and compared the postoperative mid-term results of TOT and TVT operations reveals good surgical success and patient satisfaction. Mesh localization and angle measurements by transperineal ultrasonography provide dynamic, anatomical and functional evaluation of the urethra. There is a need for further studies in which patient selection criteria and measurement methods are standardized.

Keywords: stress urinary incontinence, transperineal ultrasound, TVT, TOT, mesh location