Kalp dışı cerrahide kardiyak hastaların preoperatif değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac patients with non-cardiac surgery
Yazar: EMEL GÜNDÜZ
Danışman: DOÇ. DR. GÜLBİN ARICI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Risk faktörleri = Risk factors ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Yaş ortalamasının yükselmesi ve yaşam biçiminin getirdiği risk faktörleri
toplumdaki kardiyak hasta sayısını giderek artmaktadır. Bu durum ise hastanelere
nonkardiyak cerrahi uygulanacak daha fazla sayıda riskli hasta olarak yansımaktadır. Bu
risklerin önceden bilinmesi hastaların zamanında tedavi edilebilmeleri ve operasyonda
gerekli tedbirlerin önceden alınabilmesi açısından preoperatif değerlendirme çok
önemlidir.
1 Ağustos ? 1 Kasım 2011 tarihleri arasında Anestezi Polikliniğine başvuran ve
kalp dışı operasyon geçiren hastalar çalışmaya alınmıştır. Kalp dışı cerrahi geçirecek
1113 hasta için anestezi değerlendirme formu dolduruldu. Bu hastalardan 872 tanesi
operasyona alındı.
Olgular yaş, cinsiyet, cerrahi girişim riski, aktif, kardiyak yakınmaları, unstabil
kardiyak durumlar, fonksiyonel kapasite, kardiyak risk değerlendirilmesi, risk indeksi
değerlendirilmesi, mevcut tedavileri ve önerilen tedavileri, operasyon sırasında
uygulanılan invaziv monitorizasyon, uygulanılan anestezi yöntemi, intraoperatif
komplikasyon görülmesi, intraoperatif öneriler ve postoperatif öneriler açısından
prospektif olarak değerlendirildi.
Çalışmamızdaki 872 hastanın cerrahi bölümlere göre dağılımı: Hastaların 335?si
(%38.2) Genel Cerrahi Anabilim Dalı?na, 180?i (%20.5) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları
Anabilim Dalı?na, 183?ü (%20.9) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı?na, 117?si
(%14.3) Üroloji Anabilim Dalı?na, 56?sı (%6.4) Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı?na, 6?sı
(%0.7) Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı?na aittir.
Preoperatif değerlendirme sırasında aktif kardiyak yakınma (bilinen kalp hastalığı
olması, başvuru sırasında efor dipnesi olması, çarpıntı, göğüs ağrısı şikayetleri) ve klinik
risk faktörlerine göre Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından konsülte edilerek, yapılan
öneriler dikkate alınmıştır. Hastalarımızda Kardiyoloji Anabilim Dalı konsültasyonuisteme oranı %10.7?dir. Bu oran yaşla birlikte artmaktadır. 60 yaşın üstündeki hastalarda
%55.6?dır.
153 hasta 131?i (%85.6) Erasmus Risk İndeksine göre, 20 hasta (%14.4) Goldman
Risk İndeksine göre değerlendirilmiştir. Hastaların en sık kullandığı ilaç
antihipertansiflerdir. 61 (%53.5) hasta antihipertansif kullanmaktadır. Hastalara
Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından en sık önerilen tedavi ß bloker tedavisidir. 16
(%35.6) hastaya ß bloker tedavisi önerilmiştir.
Çalışmamızda intraoperatf olarak gerekli tüm önerilere uyulmuş ve gerekli tüm
hazırlıklar yapılmıştır. İntraoperatif dönemde 3 (%34.4) hastada indüksiyon sonrası
hipotansiyon ve 2 (%22.9) hastada da aritmi izlenmiştir. Bu hastaların hepsi de
kardiyolojik değerlendirmeleri yapılmış hastalardır. 5 hasta Akdeniz Üniversitesi Tıp
Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı?nda uygulanılan rutin tedavi
protokolleri ile tedavi edilmişlerdir.
Bu çalışma ile kalp dışı cerrahi uygulanacak hastalarda preopertif anestezi
değerlendirmesi yapılmıştır. Çalışmamızın protokolü ve elde edilen veriler
değerlendirildiğinde; yapılan preoperatif değerlendirme yöntemlerinin Akdeniz
Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği için uygulanabilir
olduğu gözlenmiştir. İntraoperatif dönemde oluşan komplikasyon sayısının az ve tedavi
edilebilir olması da göz önüne alınırsa; çalışmamız protokolü kalp dışı cerrahi uygulanan
hastaların preoperatif değerlendirmeleri için etkin olmuştur. Akdeniz Üniversitesi Tıp
Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı klinik protokolünü oluşturmada
yardımcı olarak kullanılabilir.

Abstract:
Increased life time and risk factors of the modern life style cause more cardiac
patients in society. This condition reflects to hospilats as more risky patients needing
noncardiac surgical procedures. By assessing these risk factors, we can treat these patients
and also take needed measures before operations.
Patients undergoing non-kardiac surgery and anesthesia in outpatient clinic were
recruited between 1 August - 1 November 2011. Anesthesia form undergoing non-cardiac
surgery evalution filled in 1113 patients. 872 of there patients were included in one
operation. Patients age, gender, the risk of surgial invention, active cardiac symptoms,
unstable situations, functional capacity, cardiac risk assessment, risk assessment index,
current treatments and recommended treatments, invasive monitoring during the
operation, the method of anesthesia, intraoperative recommendations prospectively
evaluated in terms of the recommmendation.
Segmental distribution of 872 surgical in our study; General Surgery 335 (20.5%),
Ear, Nose and Throat Surgery 180 (20.5%), Gynecology and Obstetrics 183 (20.9%),
Urology 117 (14.3%), Thorasic Surgery 56 (6.4%).
Active during the preoperative evaluaion of cardiac symptoms (known to have heart
disease, exertional dyspnea during the application process, palpitations, chest pain) and
by clinical risk factors were consulted by The Department of Cardiology, the
recommendations were taken into consideration. Request of The Depertment of
Cardiology consultation rate is 10.7% of our patients. This increases with age. In patients
> 60 years the prevalence is a high as 55.6%.
131 (85.6%) of 153 patients were evaluated according to risk index of Erasmus. 20
patients (14.4 %) were evaluated risk index according to Goldman. The most common
drug used by patients antihypertensive medications. 61 (53.3%) patients use
antihypertensive. The maximum recommended therapeutic treatment of ß-blockers. 16
(35.6%) patients were recommended ß-blockers Study all the proposals conform to the required intraoperatively and made all
necessary prepations. Intraoperative period, 3 (34.4%) patients after induction of
hypotension and 2 (22.9%) patients arrhythmias were observed. All of these patients who
had undergone cardiac reviews. 5 patients Anesthesiology and Intensive Care Unit
Department of Akdeniz University were treated with routine treatment protocols.
Working with the anesthesia preoperative evaluation of patients undergoing noncardiac
surgery were made. Data from the study protocol and were evaluated in the
preoperative assessment methods can be applied to The Akdeniz University Clinic
Anesthesiology and Intensive Care Unit was observed. The number of intraoperative
complications have less and can be treated, preoperative evaluation of patients
undergoing surgery has been enabled. Clinical protocol of the The Department of
Anesthesiology and Intensive Care Unit Akdeniz University can help build.