COVİD-19 pnömonisi ile yoğun bakımda invaziv mekanik ventilatör tedavisi verilen hastalarda ventilasyon ilişkili sorunların sürveyansında ventilatör ilişkili olay (VİO) ve ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) tanımlarının karşılaştırılması
Comparison of ventilator-related event (VİO) and ventilator-associated pneumonia (VAP) definitions in the surveillance of ventilation-related problems in patients treated with invasive mechanical ventilator in intensive care unit with COVİD-19 pneumonia
Yazar: DAMLA KARADENİZ GÜVEN
Danışman: PROF. DR. AHMET UĞUR DEMİR
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Pnömoni = Pneumonia ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Akut respiratuar distres 
sendromu eşlik eden kritik COVİD-19 tanılı hastalarda uzamış invaziv mekanik 
ventilasyon uygulamaları nedeniyle ventilatör ilişkili pnömoni sık görülmektedir. VİP; 
tedavi başarısını önemli ölçüde etkileyen bir komplikasyondur. VİP için geçerli ve 
üzerinde uzlaşılmış bir tanı yöntemi yoktur, sıklıkla kullanılan VİP tanı kriterlerinin 
sensistivite ve spesifiteleri düşüktür. Yoğun bakımlarda VİP oranlarını saptamak ve 
VİP önleme stratejileri oluşturmak için çeşitli sürveyans kriterleri ve algoritmaları 
geliştirilmiştir. Bu çalışmanın amacı COVİD-19 pnömonili İMV tedavisi alan 
hastalarda gelişen mekanik ventilatör ilişkili komplikasyonların belirlenmesinde 
geleneksel ve yeni sürveyans tanımlarının etkinliğini karşılaştırmak, VİP ve VİO
gelişen hastaların klinik özelliklerini belirleyerek VİP ve VİO'nun mortalite ve diğer 
klinik sonuçlarla ilişkisini araştırmaktır. Bu çalışmada Hacettepe Üniversitesi İç 
Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı Dahili COVİD-19 Yoğun Bakım 
ünitesinde kırk sekiz satten uzun invaziv mekanik ventilatör tedavisi alan 77 hastanın 
verileri bir yıllık çalışma süresince aktif VİP ve VİO sürveyansı yapılarak 
değerlendirildi. Hastaların 33'ünde (%42.8) geleneksel PNEU/VAP kriterlerine göre 
VİP saptandı. VİP insidansı 1000 ventilatör gününde 13.55 olarak bulundu. VİP 
gelişen hastaların İMV'de kalış süreleri ortanca 22 (10-48) gün olarak bulundu, VİP 
gelişmeyen hastalarda bu süre ortanca 12 (3-77) gün olarak daha kısa olduğu görüldü 
(p < 0.001). Hastaların 15'inde (%19.5) Ventilatör ilişkili olay (VİO) gelişti. VİO 
insidansı 1000 ventilatör gününde 6.16 olarak bulundu. VİO gelişen hastaların 
hastanede ve İMV'de kalış süreleri gelişmeyenlere göre anlamlı olarak daha uzun 
bulundu. VİP gelişen 33 hastanın 11'inde (%33) aynı zamanda VİO tanısı da saptandı. 
Araştırmamızda bulgular COVİD-19 hastalarında VİO tanımının VİP ile güçlü bir 
ilişkisi olmadığını göstermiştir. COVİD-19 pnömonili kritik hastalarda ventilatör 
ilişkili sekonder bakteriyel enfeksiyonları VİP daha yüksek oranda ve daha erken 
tanımaktadır.
Anahtar kelimeler: COVİD-19, sürveyans, ventilatör ilişkili olay, pnömoni

Abstract:
VAP is very common in critically ill COVİD-19 
patients with acute respiratory distress syndrome due to prolonged invasive 
mechanical ventilation. The complication of VAP; significantly affects the success of 
treatment. There is currently no valid definition for VAP and most widely used VAP 
criteria and definitions are neither sensitive nor specific. Various surveillance criteria 
and algorithms have been developed to determine VAP rates and to establish VAP 
prevention strategies. The aim of this study is to compare the effectiveness of 
traditional and new surveillance definitions in the determination of mechanical 
ventilator related complications in patients receiving IMV therapy with COVID-19 
pneumonia and to determine clinical characteristics of the patients with VAP and 
VAE. In addition, to investigate the relationship between VAP and VAE with mortality 
and other clinical outcomes. In this study, 77 patients who received IMV therapy 
longer than forty-eight hours in Hacettepe University Department of Internal 
Medicine, COVID-19 ICU were evaluated with VAP and VAE active surveillance 
during one year study period. VAP was detected in 33 (42.8%) patients according to 
traditional PNEU/VAP criteria. The incidence of VAP was found 13.55 per 1000 
ventilator days. The median length of IMV stay was found 22 (10-48) days in patients 
who developed VAP. This period was shorter, median 12 (3-77) days in patients who 
did not develop VAP (p<0.001). During the follow up VAE developed in 15 (% 19.5) 
patients. The incidence of VAE was found 6.16 per 1000 ventilator days. VIO was 
also diagnosed in 11 (33%) of 33 patients who developed VAP. In our study, the 
findings showed that the definition of VIO in COVID-19 patients did not have a strong 
relationship with VAP. VAP recognizes ventilator-associated secondary bacterial 
infections at a higher rate and earlier in critically ill patients with COVID-19
pneumonia.
Key words: COVID 19, surveillance, ventilator associated event, pneumonia