Astım, allerjik rinit ve astım alerjik rinit birlikteliği olan çocuklarda egzersize bağlı bronşial hiperreaktivitenin değerlendirilmesi
Evaluation of bronchial hyperreactivity in patient of asthma, allergic rhinitis and asthma-allergic rhinitis
Yazar: ŞAKİR APAYDIN
Danışman: PROF. DR. AYŞE YENİGÜN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Astım = Asthma ; Rinit-alerjik = Rhinitis-allergic

Özet:
Astımı olan kişilerde %40-90 oranında, allerjik rinitlilerde %40, sağlıklı toplumda ise %3-11 oranında egzersize bağlı astım bildirilmektedir.Çalışmaya Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Allerji Bilim Dalı'nda 30 astım, 32 allerjik rinit ve 20 astım-allerjik rinit ile izlenen olgu ve çevre okullarda öğrenim gören sağlıklı 31 kontrol grubu alındı.Spirometre ile egzersiz öncesi solunum fonksiyon testi yapıldı. Olgu ve kontrol grubuna egzersize bağlı bronşial hiperreaktivitenin saptanması amacıyla modifiye Bruce protokolüne göre koşu bandında egzersiz testi yaptırıldı. Egzersiz sonrası spirometri ile 1-3-6-10-15-20-30-60 dakikalarda solunum fonksiyon testi yapıldı. FEV1 veya PEF'de en az %15 azalma veya FEF25-75'de en az %25 azalma saptanması halinde test anlamlı olarak kabul edildi.Astımlı olguların %50'sinde, allerjik rinitli olguların %34,4'ünde, allerjik rinit ve astım birlikteliği olan olgular %35'inde kontrol grubunun %3,2'sinde egzersize bağlı bronkospazm varlığı saptandı.İstatistiksel değerlendirmeler, SPSS 10.0 paket programında yapıldı. ?², Fisher's Exact Test (Fisherin kesin ?² testi), Kruskal-Wallis ve Pearson korelasyon analizi ile değerlendirildi.Boy uzunluğunun, solunum fonksiyon testi değerlerine pozitif yönde etki eden en önemli parametre olduğu saptandı.İlk 6 ay anne sütü kullanımının egzersize bağlı bronkospazm gelişimini azaltması açısından karşılaştırdığında bir farklılık saptanmadı.Ailede sigara içiciliğinin egzersize bağlı bronkospazm gelişimini artırması açısından karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılık saptanmadı.Egzersize bağlı bronkospazm saptanan olgular ile egzersize bağlı bronkospazm saptanmayan olguların Ig E ve eozinofil düzeyleri karşılaştırıldığında anlamlı bir fark saptanmadı.Astım ve allerjik rinitli obez olgularda egzersize bağlı bronkospazm gelişmesinde obezitenin etkisi görülmemesine rağmen allerjik rinit-astım birlikteliği olan grupta obez olanlarda egzersize bağlı bronkospazm sıklığının daha az görüldüğü saptandı.Astım, allerjik rinit, astım-allerjik rinitlilerde egzersize bağlı bronkospazmın sık saptandığı bulunmuştur. Egzersize bağlı bronkospazmın araştırılmasında koşu bandı ile egzersiz provakasyon testinin yapılması uygun olduğu saptanmıştır. Allerjik rinitli hastaların önemli bir kısmında solunum yollarına ait semptomlar olmasa bile bronşial hiperreaktivite geliştiği saptanmıştır.Tek yol tek hastalık tanımı nedeni ile allerjik rinitli olguların istirahat SFT'leri ve koşu bandında 1-3-6-10-15-30-60 dakikalarda egzersiz yaptırıldıktan sonra bakılan SFT değerleri bronkospazmın ve bronşial hiperreaktivitenin erken dönemde yakalanmasında gerekli olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
The aim of our study was to find out exercise-induced bronchoconstriction in the patients who had asthma , allergic rhinitis and asthma-allergic rhinitis. Exercise-induced bronchoconstriction is observed in 40-90% of the asthmatic patients, in about 40% of the patients who have allergic rhinitis and in 3-11% of the healthy children.Total 30 asthmatic patients, 32 patients with allergic rhinitis, 20 patients with asthma-allergic rhinitis followed by Adnan Menderes University Pediatric Allergy Clinic and 31 healthy controls were included to the study.Respiratory function test was performed with spirometry before the exercise. All the groups had tradmill exercise test according to the Bruce protocol, for finding out exercise induced bronchial hyperactivity. After this exercise all had respiratory function test at the minutes 1-3-6-10-15-30-60. The test was accepted as significant when there was at least 15% decreased in FEV1 or PEF or at least 25% decreased in FEF25-75.Exercise induced bronchoconstriction was detected in 50% of asthmatic patients, in %34,4 of allergic rhinitis, in 35% of asthma-allergic rhinitis and in 3,2% of healthy controls.Statistical analysis had been made with SPSS 10.0 program. ?², Fisher's Exact Test and Kruskal- Wallis test was used.We found out that, the most important parameter which had a positive effect on respiratory function test was the body length.Breast milk feeding was not found to not have benefits on decreasing exercise induced asthma.Passive smoking did not have significant increasing effect on exercise induced bronchoconstriction.Ig E and eosinophil levels of the groups who have exercise induced bronchoconstriction and who has not exercise induced asthma do not have significant difference.No significant difference was found between the groups having EIB and not having EIB.Obesity did not affect exercise induced asthma in the group of asthma and allergic rhinitis however obesity had minimal negative effect in the group of asthma-allergic rhinitis.In conclusion, incidence of exercise in asthma , allergic rhinitis and asthma-allergic rhinitis was found higher than the control group. Exercise provocation test with treadmill must be performed in the diagnosis of exercise induced bronchoconstriction. Bronchial hyperreactivity was observed in patients with allergic rhinitis independent of airway tractus symptoms.Pre-exercise respiratory function test and respiratory function test after exercise at the minutes 1-3-6-10-15-30-60 on treadmill are necessary to diagnosis bronchoconstriction and bronchial reactivity at earlier period.