Serebral palsili çocukların bakımını üstlenen bireylerde görülen kronik ağrı tipleri
Chronic pain types in individuals caring for children with cerebral palsy
Yazar: TUĞBA EREN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ İSMAİL SARAÇOĞLU
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Bakım verenler = Caregivers ; Bel ağrısı = Back pain ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nöropatiler = Neuropathies ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Serebral palsili (SP) çocukların bakımını üstlenen bireylerde görülen kronik ağrı 
tiplerini belirlemekti. 
Gereç  ve  Yöntem: Bireylerin  yaĢadıkları  ağrı, lokalizasyonuna  göre  ve 
mekanizmalarına  göre  ayrı  ayrı  sınıflandırıldı.  Mekanizmalarına  göre  sınıflandırmayı 
öneren  International  Association  for  the  Study  of  Pain‟  e  göre  oluĢturulan,  ağrıyı 
nosiseptif, nöropatik, nosiplastik ve miks tip ağrı olarak sınıflandıran bir sınıflandırma 
sistemi  kullanıldı.  Bireylerin  demografik  verileri,  ağrı  durasyonları  demografik  veri 
formuna  kaydedildi.  Ağrı  Ģiddetlerini  belirlemek  için  Vizüel  Analog  Skalası,  ağrının 
lokalizasyonunu  ve  yayılımını  belirlemek  için  Margolis  Ağrı  Diyagramı,  santral 
sensitizasyon varlığını  belirlemek  için  Santral  Sensitizasyon  Ölçeği  ve  yaĢam 
kalitelerini  belirlemek  için  Kısa  Form-36  Ölçeği  kullanıldı.  Ayrıca  nöropatik  ağrıyı 
belirlemede  yardımcı  olan  kantitatif  duyusal test (hafif dokunma, pinprick testi, 
vibrasyon) kullanıldı. Hafif dokunma duyusunu değerlendirmek için fırça, pinprick testi 
için  toplu  iğne  ve  vibrasyon  duyusunu  değerlendirmek  için  128  Hz‟lik  diyapozon 
kullanıldı.  
Bulgular:  ÇalıĢmamız  toplam  60  birey  ile  sonlandırıldı.  Bireylerin  kronik  ağrıları 
lokalizasyonuna  göre  sınıflandırma  yapıldığında  %80  bel  ağrısı,  %45  boyun  ağrısı, 
%18,3  diz  ağrısı  ve  %6,6  sırt  ağrısı yaĢadıkları görüldü. Mekanizmalarına  göre 
sınıflandırıldığında  ise  %40‟ı  miks  tip  ağrı,  %30‟u  nosiseptif  ağrı,  %25‟i  nosiplastik 
ağrı ve %5‟i nöropatik ağrı olduğu incelendi.  Ağrı tipine göre ayrılan gruplar arasında 
ağrı  durasyonları  (p=0,365)  ve  yaĢam  kaliteleri  alt  parametreleri  farklılık  göstermedi 
(p>0.05).  Gruplarda  ağrı  Ģiddetleri (p=0,016) ve Santral Sensitizasyon Ölçeği  skorları 
(p=0.00) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). 
Sonuç: SP‟li çocukların bakımını üstlenen bireylerin kronik ağrı tipleri lokalizasyonuna 
göre  sınıflandırıldığında  en  sık  bel  ağrısı  yaĢadıkları  görüldü.  Mekanizmalarına  göre 
v 
 
sınıflandırıldığında ise en sık görülen ağrı tipinin miks tip ağrı olduğu sonucuna ulaĢıldı. 
Bu  ağrı  tipinde  en  sık  görülen  kombinasyonun  ise  nosiseptif-nosiplastik  ağrı  tipleri 
olduğu görüldü. Ağrı tipleri bileĢenlerine göre gruplandırıldığında nosiseptif ağrının en 
çok görülen tip olduğu sonucuna ulaĢıldı. Ağrı tipleri arasında ağrı Ģiddetinin en yüksek 
nöropatik  ağrı  tipinde  olduğu  görüldü.  Santral  sensitizasyon  en  çok  nosiplastik  ağrı 
tipindeydi.  Mekanizmalarına  göre  sınıflandırma  sisteminin  geçerlik  ve  güvenirliliğin 
gösterilmesi ve klinik kılavuzlarında yer alması için gelecek çalıĢmalara ihtiyaç vardır.  Anahtar Kelimeler: Serebral palsi, bakım  veren, kronik  ağrı, nöropatik  ağrı, 
nosiplastik ağrı, nosiseptif ağrı, bel ağrısı

Abstract:
Aim:  It  was  to  determine  the  types  of  chronic  pain  observed  in  individuals  caring  for 
children with cerebral palsy (CP). Materials and Methods: Pain experienced by the individuals was classified separately 
regarding  both  localization  and  mechanism.  A  classification  system  was  used,  which 
was  created  by  considering  the  International  Association  for  the  Study  of  Pain  (IASP) 
which recommended  classification according to  pain mechanisms, and classifying pain 
as  nociceptive,  neuropathic,  nociplastic  and  mixed  type  pain.  Demographic  data  of 
individuals, pain stops were recorded in the demographic data form. The Visual Analog 
Scale was used to determine pain severity, the Margolis Pain Diagram to determine pain 
regions  and  look  at  the  prevalence  state  of  pain,  the  Central  Sensitization  Inventory  to 
determine central sensitivity findings and the Short Form-36 scale to determine quality 
of life. Quantitative Sensory Testing (light touch, pinprick test, vibration) was also used 
to  help  determine  neuropathic  pain.  A  brush  was  used  to  evaluate  the  sense  of  light 
touch,  a  pin  for  the  pinprick  test,  and  a  128  Hz  tuning  fork  was  used  to  evaluate  the 
sense of vibration. 
Results: Our study concluded with a total of 60 individuals. When classified according 
to  the  localization  of  chronic  pain,  individuals  experienced  low  back  pain  most  often 
with  80%.  40%  of  mixed-type  pain,  30%  of  nociceptive  pain,  25%  of  nosiplastic  pain 
and 5% of neuropathic pain were classified according to their mechanism. Pain 
durations (p=0.365) and quality of life sub-parameters did not differ between the groups 
divided  by  pain  type  (p>0.05).  A  statistically  significant  difference  was  found  in  pain 
severity  (p=0.016)  and  Central  Sensitization  Inventory  scores  (p=0.00)  in  the  groups 
(p<0.05). 
Conclusion: It was concluded that the most common type of pain was mixed-type pain 
when individuals caring for children with cerebral palsy were classified according to the 
mechanisms of chronic pain types. The most common combination in this type of pain 
vii 
 
was  nociceptive-nosiplastic  pain  types.  Nociceptive  pain  was  the  most  common  type 
when pain types were grouped according to their components. Among the types of pain, 
the  severity  of  pain  was  found  to  be  the  highest  type  of  neuropathic  pain.  Central 
sensitization was mostly in nociplastic pain type. Future studies are needed to 
demonstrate  the  validity  and  reliability  of  the  classification  system  according  to  pain 
mechanisms and to include it in clinical guidelines. 
Key words: Cerebral palsy, caregivers, chronic pain, neuropathic pain, nociplastic pain, 
nociceptive pain, low back pain