Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi göğüshastalıkları yoğun bakım ünitesinde entübe halde takip edilenpnömonili hastalarda bronkoalveolar lavaj ve trakeal aspiratmateryallerinin kültürlerinin ve gram boyamalarının kıyaslanması
Intube pneumonia patients followed in Necmettin ErbakanUniversity chest diseases intensive care unit comparison ofcultures and grams staining of bronchoalveolar lavage andtracheal aspirate materials in patients
Yazar: NECMEDDİN ÖĞE
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SONER DEMİRBAŞ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç. Pnömoni önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir ve her yıl dünya çapında
milyonlarca insanı etkilemektedir. Pnömoniye sebep olan mikrobiyolojik etkenin saptanması
uygun antibiyotik verilmesi, morbidite ve mortalite oranını düşürmek açısından oldukça
önemlidir. Çalışmamızda ventilatör ilişkili pnömoni(VİP) sebebiyle takip edilen hastalarda
mikrobiyolojik etkeni saptamaya yönelik endotrakeal aspirat yöntemiyle bronkoskopik
bronkoalveolar lavaj yöntemini mukayese etmeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem. Bu çalışma prospektif olarak 1 Mart 2022-1 Şubat 2023 tarihleri
arasında Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi göğüs hastalıkları yoğun bakım
ünitesinde yatan VİP tanılı hasta grubu ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmamızda anamnezleri, fizik
muayene bulguları, yoğun bakım takipleri, radyolojileri ve laboratuvar tetkikleri ile klinik
pulmoner enfeksiyon skoru incelenerek ventilatör ilişkili pnömoni düşünülmekte olan 31
hastaya yoğun bakım ünitemizde yatarken endotrakeal aspirasyon ile eş zamanlı bronkoalveolar
lavaj yapılıp elde edilen örnekler en kısa sürede klinik mikrobiyoloji laboratuvarına iletilmiştir.
Mikrobiyoloji laboratuvarında örneklerin gram boyamaları, ARB, mantar ve tüberküloz
kültürleri ile bakteriyolojik kantitatif kültürleri ve antibiyogramları incelenip kaydedildi.
Hastaların demografik verileri, örnekleme öncesi antibiyoterapi bilgileri, APACHE II, SAPS II,
SOFA, PSI skorları ve 30 ile 90 günlük mortalite verileri kaydedildi. Araştırma sonucu elde
edilen veriler bilgisayar ortamında SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 18.0 paket
programı ile analiz edildi.

Bulgular. İncelenen 31 hastadan, dahil edilme ve dışlama kriterlerini karşılayan 29
hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların 20'si (%69,00) erkek, 9'u (%31,00) kadındı
ve yaş ortalaması 68,24 ± 17,32 yıl olarak saptandı. Bu hastalarda belirlenen komorbiditelerden
en sık %37,90 ile hipertansiyon, %27,60 ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve
%24,10 ile diabetes mellitus idi. Hastaların ortalama SAPS II skoru 55,66 ± 18,30, APACHE II
skoru 24,62 ± 7,09, SOFA skoru 7,14 ± 2,85 PSI skoru 144,14 ± 36,71 olarak hesaplandı. 30
günlük mortalite oranı %20,70 olarak, 90 günlük mortalite oranı %72,40 olarak saptandı.
Radyolojik olarak pnömoni lokalizasyonu değerlendirilen hastaların %41,40'ında bilateral,

6
%41,40'ında sağ akciğer, %17,20'sinde sol akciğer olarak saptandı. ETA kültürüne göre
anlamsız üreme olan hastaların 8'inde (%44,40) BAL kültürü üremesi anlamlı olarak tespit
edildi ve ETA ve BAL kültür anlamlı-anlamsız üreme oranlarının dağılımında istatistiksel
olarak anlamlı fark bulundu (p=0,003).

Sonuç. Çalışmamızda bronkoskopik BAL yönteminin pnömoni etkenini saptamasında
endotrakeal aspirasyona üstün olduğu saptandı. ETA yönteminin invaziv olmaması, maliyetinin
daha az olması ve özel uzmanlık getirmemesi gibi avantajlarına rağmen orofarengeal flora ile
kontamine olabilmesi, etken mikroorganizmanın saptanamaması gibi dezavantajları mevcuttur.
YBÜ'de VİP sebebiyle takip edilen hastalar da bronkoskopik BAL ile etkenin saptanıp uygun
antibiyoterapi verilmesi mortalite ve morbiditeyi azaltmaya katkı sağlayacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler. Bronkoalveolar lavaj, endotrakeal aspirasyon, vip, yoğun bakım

Abstract:
Aim. Pneumonia is a major cause of morbidity and mortality and affects millions
of people worldwide each year. Detection of the microbiological factor causing
pneumonia is very important in terms of giving appropriate antibiotics and reducing the
morbidity and mortality rate. In our study, we aimed to compare the endotracheal
aspirate method and the bronchoscopic bronchoalveolar lavage method to detect the
microbiological agent in patients followed up for ventilator-associated pneumonia
(VAP).
Material and Methods. This study was carried out prospectively between March
1, 2022 and February 1, 2023, with a group of patients with a diagnosis of VAP
hospitalized in the chest diseases intensive care unit of Necmettin Erbakan University
Meram Faculty of Medicine. In our study, bronchoalveolar lavage was performed
simultaneously with endotracheal aspiration in 31 patients who were thought to have
ventilator-associated pneumonia, by examining their anamnesis, physical examination
findings, intensive care follow-ups, radiology and laboratory tests, and clinical
pulmonary infection score, and the samples were sent to the clinical microbiology
laboratory as soon as possible. . Gram stains, ARB, fungal and tuberculosis cultures,
bacteriological quantitative cultures and antibiograms of the samples were examined
and recorded in the microbiology laboratory. Demographic data of the patients, pre-
sampling antibiotic information, APACHE II, SAPS II, SOFA, PSI scores, and 30- to 90-
day mortality data were recorded. The data obtained as a result of the research were
analyzed in computer environment with the SPSS (Statistical Package for Social
Sciences) 18.0 package program.
Results. Of the 31 patients examined, 29 patients who met the inclusion and
exclusion criteria were included in the study. Twenty (69.00%) of the patients included

8
in the study were male, 9 (31.00%) were female, and the mean age was 68.24 ± 17.32
years. The most common comorbidities in these patients were hypertension with
37.90%, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with 27.60% and diabetes
mellitus with 24.10%. The mean SAPS II score of the patients was 55.66 ± 18.30, the
APACHE II score was 24.62 ± 7.09, the SOFA score was 7.14 ± 2.85, the PSI score
was 144.14 ± 36.71. The 30-day mortality rate was 20.70%, and the 90-day mortality
rate was 72.40%. Radiologically, pneumonia localization was evaluated bilaterally in
41.40%, right lung in 41.40%, and left lung in 17.20%. BAL culture growth was found to
be significant in 8 (44.40%) patients with insignificant growth according to ETA culture,
and a statistically significant difference was found in the distribution of ETA and BAL
culture significant-insignificant growth rates (p=0.003).
Conclusion. In our study, it was found that the bronchoscopic BAL method was
superior to endotracheal aspiration in detecting the pneumonia agent. Despite the
advantages of the ETA method such as being non-invasive, less costly and not
providing special expertise, there are disadvantages such as contamination with
oropharyngeal flora and the inability to detect the causative microorganism. We think
that determining the causative agent with bronchoscopic BAL and administering
appropriate antibiotic therapy in patients followed up in the ICU for VAP will contribute
to reducing mortality and morbidity.
Keywords. Bronchoalveolar lavage, endotracheal aspiration, vip, intensive care