Sezaryanlarda spinal levobupivakaine ilave edilen sufentanil, fentanil ve morfinin etkileri.
The effects of sufentanil, fantanil and morphine in addition to spinal levobupivacaine in caesarean section.
Yazar: AYLİN İNAL SABUNCUOĞLU
Danışman: DOÇ.DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETSezaryenlerde Spinal Levobupivakaine İlave Edilen Sufentanil, Fentanil VeMorfinin EtkileriProspektif, randomize, çift-kör çalışmamız sezaryen için spinal anestezideintratekal levobupivakaine ilave edilen fentanil, sufentanil ve morfinin sensoriyel v emotor blok karekteristiklerini ve yan etkilerini karşılaştırmak amacıyla yapıldı.Fakülte etik kurul ve hastaların onayları alınarak, elektif sezaryen operasyonuplanlanan ASA I-II grubu miyadında 135 anne adayı bilgisayar programlı randomizasyonprogramına göre 3 gruba ayrıldı. Grup I (n=40) hastalarına 7,5 mg levobupivakain (%0,5)+ fentanil (20 Âµcg), Grup II (n=40) hastalarına 7,5 mg levobupivakain (% 0,5)+sufentanil (2 Âµcg), Grup III (n=40) hastalarına 7,5 mg levobupivakain (% 0,5) + morfin(200 Âµcg) kombinasyonları toplam 2 cc olacak şeklide intratekal uygulandı. Sensoryelblok baslangıcı ve süreleri, maksimum sensoriyel bloğa ulaşma süresi ve maksimumsensoriyel blok düzeyi, motor blok düzeyi (bromage 3 ve 0), spinal analjezi süresi,hastaların ek analjezik ihtiyaci (VAS>3), spinal analjezi kalitesi, hemodinamikdeğişkenler ve yan etkiler ilk 10 dk. 1 dakika aralıklarla, daha sonra her 5 dk'da bir 30dakika süresince ve postoperatif her 15 dakikada bir hastada sensoriyel blok T10 düzeyinegerileyinceğe kadar değerlendirilerek kaydedildi. Ek olarak tüm annelerde demografikveriler (Anne yaşı, kilo, boy, gestasyon süresi, gestasyon sayısı) ve yenidoganin 1. ve 5.dakikalarda APGAR skorları degerlendirilip kaydedildi. Olgulara ait veriler istatistikselolarak Mann-Whitney U ve Ki-kare analizi ile degerlendirilerek p<0,05 degerleri anlamlıkabul edildi.Gruplar arasında demografik ve hemodinamik özellikleri yönünden istatistikselfarklılık saptanmadı. Sensoriyel blok başlama zamanının grup III de grup I ve II'ye göreanlamlı derecede uzun olduğu belirlendi (p<0,01). Ortalama ek analjezi istem süresiningrup III hastalarında diğer iki gruba göre daha uzun olduğu tespit edildi (p<0,013). GrupIII'de sensoriyel bloğun en üst seviyeden 2 segment ve T10 `a gerileme, sensoriyelbloğun en yüksek seviyeye ulaşma süresi, motor bloğun 3 olma süresi, motor bloğun tamkalkma süresi ve spinal analjezi sürelerinin grup I ve II'ye göre anlamlı derecede uzunolduğu gözlendi (p<0,01). Gruplarda en sık görülen yan etki kaşıntı olup 3 grup arasındafark belirlenmedi. Ancak bulantı-kusma sıklığının morfin grubunda önemli derecedefazla olduğu belirlendi(p<0,05).Sezaryen seksiyo için spinal anestezide intratekal % 0,5 levobupivakaine (7,5 mg)ilave edilen morfinin (200 mikrogram) intratekal levobupivakaine eklenen fentanil vesufentanil'e göre; sensoriyel bloğun başlama zamanını ve en yüksek seviyeye ulaşmasüresini ve dolayısıyla cerrahiye başlama zamanını uzattığı, sensoriyel bloğun en üstseviyeden 2 segment ve T10 `a gerileme süresini, motor bloğun gelişme (Bromage=3) vetam kalkma süresini, spinal analjezi süresini ve ek analjezi istem süresini uzattığı ancakfentanil ve sufentanil gruplarına göre daha fazla bulantı ve kusmaya neden olduğukanısına varıldı.Anahtar sözcükler: Spinal anestezi, levobupivakain, sufentanil, fentanil, morfin,sezaryen seksiyo.VI

Abstract:
ABSTRACTThe Effects Of Sufentanil, Fentanyl And Morphine İn Addition To SpinalLevobupivacaine İn Caesarean SectionThis prospective, randomized, double-blind study was conducted to compare thesensory and motor block characteristics and side effects of fentanyl, sufentanil andmorphine given intrathecally in addition to 0.5% plain levobupivacaine (15 mg) forspinal analgesia in parturients undergoing caesarean section.Following faculty ethic committee approval and written parturient consent, 135ASA I or II adult parturients undergoing Caesarean section were allocated to one of thethree groups according to the computer generated random table. Group I (n=40) received7,5 mg of 0.5% (1.5 ml) levobupivacaine + fentanyl (20 Âµcg) (0.5 ml), Group II (n=40)received 7,5 mg of 0.5% (1.5 ml) levobupivacaine + sufentanil (2 Âµcg) (0.5 ml), andGroup III (n=40) received 7,5 mg of 0.5% (1.5 ml) levobupivacaine + morphine (200Âµcg) (0.5 ml), in totally 2 ml intrathecally. Onset and duration of sensory and motorblock, maximal dermatomal level of sensory block, time to reach the maximaldermatomal level of sensory block and duration of spinal analgesia, supplement analgesicrequirement, haemodynamic variables and side effects were recorded at 1 minutesintervals for 10 minutes then at 10, 15, 20, 25 and 30 min after the injection, andsubsequently every 15 min until the block regressed to T10 for 120 minutes. Additionally,demographic data of mothers and neonatal Apgar scores, at 1 and 5 min, were recorded.Mann-Whitney U and Qui-square tests were used to evaluate the statistical analysis.Lower than p<0,05 values was accepted as significant.There were no significant differences between groups in patient characteristics orhaemodynamic variables. The onset time of sensory block was significantly longer ingroup III than in group I and II (p<0,01). Time to supplement analgesic requirement wassignificantly longer in group III than in group I and II (p<0,013).Time to 2 dermatomallevel regression, regression to T10, time to reach maximal sensory block height, time toBromage 3, time to resolve of motor block, the duration of spinal analgesia weresignificantly longer in group III than in group I and II (p<0,01). Itching was the mostseen side effect in groups. However, the incidence of nausea and vomiting wassignificantly higher in morphine group than in fentanyl and sufentanil groups (p<0,05).In patients undergoing caesarean section with spinal anaesthesia, the addition ofmorphine (200 Âµcg) intrathecally to 7,5 mg of spinal levobupivacaine (0.5%) prolongedthe onset of both sensory and motor blockade, the duration of spinal analgesia and time tosupplement analgesic requirement, delayed time to two dermatomal level regression,regression to T10, time to reach maximal sensory block height, time to Bromage 3 butprovided higher incidence of nausea and vomiting than intrathecal levobupivacaine(0.5%) plus fentanyl and intrathecal levobupivacaine (0.5%) plus sufentanilcombinations.Key words: Spinal anaesthesia, levobupivacaine, sufentanil, fentanyl, morphine, caesareansection.VII