Sıçanlarda üç tür ince bağırsak anastomozunun sağlamlığının kıyaslanması
Is the use of cyanoacrylate in intestinal anastomosis a good and reliable alternative
Yazar: ERCÜMENT LEVENT ELEMEN
Danışman: DOÇ.DR. NÜVİT SARIMURAT
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Çalışmada her biri yirmidört adet erişkin Sprague-Dawley sıçan içeren iki ana çalışma grubu (Grup A, Grup B) ve 8 er denek içeren Kontrol ve Sham grupları oluşturulmuş, 64 adet sıçan kullanılmıştır. Her gruba değişik bir ince bağırsak anastomozu tekniği uygulanmıştır. Her iki ana çalışma grubu da her birinde 8 er adet sıçan bulunan 3 alt gruba ayrılmıştır (Grup Al, A2, A3; Grup Bl, B2, B3). A Grubundaki deneklere 5/0 Vicryl dikişler kullanılarak sırasıyla uç uca, uç yan ve yan yana anastomoz uygulanmış; B Grubundaki deneklere aynı anastomozlar cyanoacrylate kullanılarak yapılmıştır. Kontrol grubundaki deneklere normal hidroksiprolin düzeyinin saptanması için laparatomi yapıldıktan iki gün sonra rezeksiyon ve Sham grubundaki deneklere de bağırsağın üstüne cyanoacrylate damlatıldıktan iki gün sonra laparotomi ve rezeksiyon yapılmıştır. Gruplardaki deneklerin birbirlerinden yaş ve ağırlık olarak farkları bulunmamaktadır. Median laparatomi ile batma girilerek ileoçekal valvin 10 cm proksimalinden ileal bir segmentte anastomozlar gerçekleştirilmiş ve perop olarak anastomozlann sızdırmazlığı ve açıklığı kanıtlanmıştır. Postop ikinci günde tekrar laparatomi yapılarak anastomozlann patlama basınçları ve anastomoze edilen segmentlerden hidroksiprolin düzeyleri ölçülmüştür. Yapılmış anastomozlarda patlama basınçları arasında anlamlı fark saptanmazken cyanoacrylate ile yapılmış olan anastomozlann sürelerinin Vicryl sürür kullanılarak yapılan anastomozlara göre daha kısa olduğu bulunmuştur. Cyanoacrylate ile yapılan anastomozlann iyileşmesinin Vicryl sürür kullanılarak yapılan anastomozlara göre daha iyi olduğu hidroksiprolin düzeyleri ölçülerek saptanmıştır. Anastomoz süreleri istatiki yönden değerlendirildiğinde Al ile A3 arasında ileri derecede anlamlı fark bulunmuş, A1-A2 ve A2-A3 arasında anlamlı fark 38saptanmamıştır. Bl ile B3 arasında ileri derecede anlamlı fark, Bl ile B2 arasında anlamlı fark saptanmıştır. B2 ile B3 arasında anlamlı fark bulunamamıştır. İkili karşılaştırmada Al- Bl, A2- B2, A3- B3 arasında anlamlı fark bulunmuştur. Patlama basınçları için sadece Al ile A3 arasında anlamlı fark bulunmuştur. Grupların ikili karşılaştırılmasında patlama basıncı açısından anlamlı fark saptanmamıştır. Hidroksiprolin düzeyleri açısından istatiki olarak Al ile A3 arasında ileri derecede anlamlı fark saptanmış, A1-A2 ve A2-A3 arasında anlamlı fark bulunamamıştur. Bl ile B3 arasında hidroksiprolin düzeyleri açısından ileri derecede anlamlı fark bulunmuş, B1-B2 ve B2-B3 arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Grupların hidroksiprolin düzeyleri açısından ikili karşılaştırılmasında Al-Bl, A2-B2, A3-B3 anlamlı fark bulunmuştur. Kontrol ve Sham gruplarında bulunan hidroksiprolin düzeyleri diğer gruplardan anlamlı olarak düşük saptanmış ancak bu iki grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Sonuç olarak, Sprague-Dawley sıçanlarda cyanoacrylate ile yapılan ince bağırsak anastomozlan Vicryl sürürle yapılanlar kadar sağlam olmakla beraber hem yapılmaları daha kısa sürmekte hem de daha iyi iyileşmektedirler. Bunun klinik olarak da değerlendirilmesi gereken bir olgu olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract: