Tek taraflı vezikoüreteral reflü olan çocukların shear wave elastografi ile değerlendirilmesi
Tek tarafli vezi̇koüreteral reflü olan çocuklarin shear wave elastografi̇ i̇le değerlendi̇ri̇lmesi̇
Yazar: DENİZ CAN ALİŞ
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ADALETLİ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Vezikoüreteral reflü (VUR) hastalarında dimerkaptosuksinik asit (DMSA) sintigrafisi böbrek parankimindeki morfolojik değişimlerin tespitinde altın standart tanı yöntemidir. Biz bu çalışmada VUR hastalarında shear wave elastografinin (SWE) böbrek parankimindeki hasarı tespit etme becerisini göstermeyi amaçladık. 
Yöntem ve Gereç: Prospektif olarak Ocak 2017- Mayıs 2017 tarihleri arasında yapılan çalışmamıza voiding sistoüretrografi (VSUG) incelemesi ile tek taraflı II. derece veya daha üstü VUR tespit edilen 49 hasta dahil edildi. Hastaların böbrekleri, hastaların klinik durumları, DMSA ve VSUG sonuçları hakkında bilgi sahibi olmayan 2 radyolog tarafından üst pol, orta kesim ve alt pol olarak 3 kısma ayrıldıktan sonra her bir bölgede renal kortekse üçer adet region of interest (ROİ) yerleştirilerek m/s cinsinden shear wave velocity (SWV) değerleri hesaplandı. Hesaplanan değerler daha sonra hastaların DMSA sonuçları ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların tek taraflı olarak, 15'inde II. derece (%30,6), 17'sinde III. derece (%34,7), 17'sinde IV. derece (%34,7) VUR mevcuttu. Tek taraflı VUR olan ve DMSA incelemede böbreğinde skar dokusu tespit edilen 21 hastanın skar olan böbreklerinin ortalama SWV değerleri (2,28± 0,10 m/s) ile VSUG incelemede VUR tespit edilmeyen ve DMSA incelemede skar gözlenmeyen kontralateral normal böbreklerin ortalama SWV değerleri (2,09±0,05 m/s) arasında istatiksel olarak belirgin anlamlı farklılık saptandı (P <0.001).
Sonuç: SWE'nin radyasyon içermemesi, ultrason (US) inceleme sırasında kullanılabilmesi, skar dokusu olan noktaları artmış elastisite değerlerini gösterek tespit edebilmesi ve kolay ulaşılabilir olması gibi avantajları nedeniyle VUR hastalarında parankim hasarını göstermede altın standart yöntem olan DMSA sintigrafisinin yerini alabilecek potansiyele sahip olmasa da, alternatif bir tamamlayıcı metot olarak umut vaat etmektedir.

Abstract:
Aim:.Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy is the gold standard method for diagnosis of parenchymal scar formation in these patients. Herein our aim was to evaluate ability of SWE to detect renal parenchymal scar formation in VUR patients.
Materials and methods: We prospectively evaluate 49 patients who had unilateral grade II or higher degree VUR diagnosed by voiding cystouretrography (VCUG). After DMSA scan, 2 radiologists who were blinded to clinical data, evaluated patients using SWE. Kidneys were divided into three parts as upper pole, middle region and lower pole by consensus of two radiologists and then 3 regions of interests (ROI's) were placed to each part. Shear wave velocity (SWV) values were calculated and recorded for each region. Afterwards SWV values were compared to DMSA results.
Finding: Unilateral grade II VUR was detected in 15 patients (%30,6), grade III VUR was detected in 17 patients (%34.7) and grade IV VUR was detected in 17 patients (%34.7) in kidneys. We detected significant difference between the mean SWV value of the kidneys with VUR and scar formation (2.28± 0.10 m/s) and the mean SWV value of the contralateral normal kidneys (2.09±0.05 m/s) (P <0.001). 
Results: Advantages of SWE including, radiation free nature of the examination, ability to be performed by conventional US device without using another device or transducer, and its ability to demonstrate scar tissues by showing increased elasticity values make SWE to be an alternative promising complementary method to DMSA scintigraphy in the diagnosis of renal parenchymal damage, although it does not have the potential to replace it in the near future.