Periton diyalizi hastalarında aortik stifnes ile kardiyovasküler olay ve mortalite arasındaki ilişki
The relation of aortic stiffness with cardiovascular events and mortality in peritoneal dialysis patients
Yazar: HAMİT KÜÇÜK
Danışman: YRD. DOÇ. MURAT HAYRİ SİPAHİOĞLU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Mortalite =  ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis

Özet:
Amaç: Kardiyovasküler hastalıklar son dönem böbrek yetmezlikli hastalarda en önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Son yıllarda, arteriyel stifnes kardiyovasküler hastalıkların patogenezinde bir risk faktörü olarak önem kazanmıştır. Aortik stifnes'ın artmış kardiyovasküler olay ve mortalite ile ilişkisi normal populasyon, hipertansiyon hastaları ve hemodiyaliz hastalarında gösterilmiştir. Bu çalışmada sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) hastalarında aortik stifnes ile kardiyovasküler olaylar ve mortalite arasındaki ilişki incelenmiştir.Hasta ve yöntemler: Bu çalışma 2 yıl takip süreli, prospektif, gözlemsel bir çalışmadır. Yaş ortalaması 48±13 olan, %51.8`i erkek, 156 SAPD hastası çalışmaya alındı. 31 sağlıklı gönüllü kontrol grubu olarak incelendi. Çalışmaya girişte bütün hastalarda klinik değerlendirme, biyokimyasal analizler ve ekokardiografik inceleme yapıldı. Tüm hastalar ekokardiografi yapıldığı tarihten itibaren 24 ay takip edildi. Arteriel stifnesin değerlendirilmesinde Aortik stifnes ß indeks: ln (sistolik kan basıncı/ diyastolik kan basıncı)/[(sistolik aort çapı-diyastolik aort çapı)/diyastolik aort çapı] formülüyle hesaplanan aortik stifnes ß index (ASİ ß) kullanıldı.Bulgular: Çalışma süresi boyunca takip edilen 156 SAPD hastasının 25'i (%16) öldü. Ölümlerin 10'u kardiyovasküler nedenlerle gerçekleşti. Hastaların 25`inde (% 16) ölümcül veya ölümcül olmayan kardiyovasküler olay (KVO) gerçekleşti. ASİ ß periton diyalizi hastalarında 4.2 (3.22-5.5) [ortanca (25-75 persentil)], kontrol grubunda ise 3.5 (2.5-4.6) bulundu (p=0.01). Lineer regresyon modelinde aortik stifnesi etkileyen parametreler yaş, Kt/V üre ve diyabet olarak bulundu (sırasıyla standardize ß ve p değerleri: 0.376/<0.001, -0.215/0.005, 0.159/0.054). ASİ ß KVO geçirenlerde 6.82 (4.45-8.40), KVO geçirmeyenlerde 4.00 (3.20-4.90) olup, fark istatiksel olarak anlamlıydı (p= < 0.001). Yaş, cinsiyet, kardiyovasküler hastalık hikayesi, hemoglobin, total Kt/V üre, rezidüel renal fonksiyon, periton diyaliz süresi, sigara, diyabet, EF, sol ventrikül kitlesi, albumin, LDL ve ASİ ß parametrelerinin dahil edildiği multivariyete Cox regresyon analizinde ASİ ß kardiyovasküler olayları (ölümcül yada ölümcül olmayan) [HR:1.239 (95 %CI 1.103-1.392)] ve kardiyovasküler mortaliteyi [HR. 1.248 (1.036-1.504)] bağımsız olarak tahmin edebildi, ancak toplam mortaliteyi tahmin edemedi.Sonuç: Bu çalışma ile ilk kez arteriyel stifnesın periton diyalizi hastalarında kardiyovasküler olay ve kardiyovasküler mortaliteyi tahmin edebilen bağımsız bir faktör olduğu ortaya konmuştur. Periton diyalizi hastalarında arteriel stifnes ölçümlerinin rutin kardiyovasküler değerlendirme içine alınması, kardiyovasküler olay ve mortaliteyi öngörme ve önlemlerin daha erken dönemde alınması açısından faydalı olabilir.Anahtar kelimeler: Periton diyalizi, arteryel stifnes ,kardiyovasküler olay, mortalite

Abstract:
Objective: Cardiovascular diseases are most important causes of mortality and morbidity in patients with end stage renal failure diseases. In recent years, aortic stiffness has gained importance as a risk factor in pathogenesis of cardiovascular diseases. It has shown that aortic stiffness is associated with increased cardiovascular events and mortality in healthy population and in patients with hypertension and hemodialysis. We aimed to investigate the relation of aortic stiffness with cardiovascular events and mortality in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients.Material and Methods: This is a prospective and observational study with 2 years follow-up period. 156 CAPD patients (mean age: 48 ± 13 years, 51.8% male) were enrolled into the study. The control group consisted of 31 healthy subjects. At the begining of the study clinical evaluation, laborotory tests, echocardiographic examination were done for all patients. All patients were followed up for 24 months after the echocardiographic examination. The aortic stiffness index (ß) was used in the evaluation of aortic stiffness. Aortic stiffness index ß (ASI ß) (as surrogate marker of arterial stiffness) was calculated as follows: ß=ln (Systolic BP/Diastolic BP)/[(SystolicDiameter-DiastolicDiameter)/DiastolicDiameter].Data: 25 (16 %) of 156 patients died during the 24-month follow-up period.10 of all deaths were occurred from cardiovascular diseases. Cardiovascular events occurred in 25 (16%) of all patients. It has found that ASİß was 4.2 (3.22-5.5) [median (interquartile range)] in peritoneal dialysis patients and 3.5 (2.5-4.6) in control group (p= 0.01). In linear regression model analysis, it has determined that age, Kt/V ürea and presence of diabetes mellitus were factors that affected aortic stiffness (standardize ß and p values= 0.376/<0.001, -0.215/0.005, 0.159/0.054, respectively). The ASI ß was significantly higher in patients who had cardiovascular events (mean: 6.82, range: 4.45- 8.40) when compared to patients who had no cardiovascular events (mean: 4.00, range: 3.20 - 4.90) (p < 0.001). In the fully adjusted multivariable Cox regression analysis (age, gender, albumin, hemoglobin, diabetes mellitus, EF, duration of peritoneal dialysis, total Kt/V ürea, comorbid CV disease, left ventricular mass index, residual GFR, dialysate-to-plasma creatinine ratio, LDL cholesterol were covariates), ASI ß independently predicted fatal and non-fatal CV event [HR:1.239 (95 %CI 1.103-1.392)] and CV mortality [HR:1.248 (1.036-1.504)], but not all-cause mortality.Results: To our knowledge, this is the first study that has shown that increased aortic stiffness is an independent risk factor for prediction of cardiovascular events and mortality in peritoneal dialysis patients. Inclusion of aortic stiffness measurements to routine cardiovascular evaluation in peritoneal dialysis patients can be useful for prediction of cardiovascular events and mortality and taking precaution in early stage of diseases.Key words: Peritoneal dialysis, aortic stiffness, cardiovascular events, mortality