Pediatrik katarakt cerrahisi geçiren olgularda görsel prognozun değerlendirilmesi
Evaluate visual prognosis in patients WHO underwent surgery for congenital cataract
Yazar: MOHAMMED Y.M. DARAGHMA
Danışman: PROF. DR. AHMET ÖZKAĞNICI
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Görme = Vision ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Prognoz = Prognosis ; Çocuklar = Children ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Amaç: Kliniğimizde konjenital katarakt nedeniyle cerrahi geçiren hastalarda görme keskinliği, refraksiyon, aksiyel uzunluk ve postoperatif komplikasyonların değerlendirilmesi.
Gereç ve Yöntem: 2004-2013 yılları arasında Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde konjenital katarakt nedeniyle cerrahi geçiren pediatrik yaştaki (0-18) hastalar çalışmaya dâhil edildi. Primer operasyon yaşına göre 0-24 ay (Grup I) ve > 24 ay (Grup II) olmak üzere 2 gruba ayrılan hastalar, uygulanan cerrahi teknik, ek oküler patolojiler, görsel ve refraktif sonuçlar ve ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Erken veya geç cerrahi yaşının; görme keskinliği ve gelişebilecek komplikasyonlar (AKO ve sekonder glokom gibi) üzerine olan etkisini gözlemlemek amaçlandı. Analizler SAS University Edition 9.4 programı kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 49 hastanın 77 gözü dâhil edildi. Hastaların 28'i (56 göz) bilateral, 21'i (21 göz) ise unilateral konjenital katarakt nedeniyle opere edilmişti. Grup I'deki hastalara (0-24 ay) göz içi lens (GİL) implante edilmedi. Grup II'deki hastalara GİL implantasyonu yapıldı. Grup I'de 24 hasta (36 göz) incelendi. Ortalama cerrahi yaşı 9.39±6.98 ay, ortalama takip süresi ise 125.27±55.45 aydı. Grup II'de ise 25 hasta (41 göz) incelendi. Ortalama cerrahi yaşı 73.81±40.97 ay, ortalama takip süresi 101.49±27.66 aydı.
Primer cerrahi yaşı ileri olanların görme keskinlikleri diğer gruptaki gözlerin görme keskinliklerinden anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.0001). Grup II'de hastaların % 78'i 0.5 ve üstü görmeye sahipken, bu oran Grup I'de % 5.0 idi. Hastaların aksiyel uzunlukları (AU) opere olan gözde preoperatif olarak Grup I'de 18.99 ±1.79 mm ve Grup II'de 21.22±1.86 mm olarak tespit edildi. Postoperatif opere olan gözde gruplardaki aksiyel uzunluk ortalamaları sırasıyla 22.77± 1.91, 22.67±1.34 mm olarak bulundu. Tek gözden cerrahi geçiren hastaların cerrahi sonrası AU karşılaştırıldığında grup I'de opere olan gözlerde AU 23.43±2.11 mm iken kontrol gözlerde 23.17±1.19 mm bulundu. Grup II'de ise opere olan gözlerde AU 22.78±0.82 mm iken kontrol gözlerde 22.91±0.44 mm bulundu. Gruplar karşılaştırıldığında hastaların postoperatif AU'ları arasında anlamlı bir değişiklik izlenmedi ( p=0.69).
Postoperatif komplikasyonlar ve eşlik eden durumlar arasında en sık görülen miyopik kaymaydı. Hastaların 21'inde (% 43.0) pediatrik katarakta şaşılık eşlik etmekteydi. Grup I'de şaşılık oranı % 67.0 iken grup II'de % 20.0 idi. Arka kapsül opasitesi (AKO) tüm hastaların % 7'sinde izlendi. Grup I' deki tüm hastalarda ön vitrektomi ve arka kapsülotomi uygulandığından AKO gelişmedi. Ön vitrektomi yapılmayan gözlerde % 50.0 oranında AKO
izlendi. Grup I'de 2 hastada (% 8.0) sekonder glokom izlendi, 3 hastada (% 12.5) nistagmus varlığı kaydedildi.
Sonuç: Konjenital katarakt, çocukluk çağı körlüklerinin başlıca sebeplerinden birisidir. Konjenital katarakt cerrahisi komplikasyonlarla sık karşılaşılan bir cerrahidir. Güncel cerrahi yaklaşımlarla komplikasyon oranları azalmaktadır. Görme keskinlikleri hastaların yaşlarına ve operasyon yaşlarına göre değişmektedir. Tek taraflı kataraktlarda olabilecek en erken dönemde cerrahi görsel sonuçları etkilemektedir. Tüm teknolojik ilerlemeleri rağmen konjenital kataraktların tedavi ve takibi uzun süre gerektirmektedir.

Anahtar Kelimeler: Konjenital katarakt, görme keskinliği, glokom, aksiyel uzunluk,
şaşılık

Abstract:
Purpose: To evaluate visual acuity, refraction, axial length and postoperative complications in patients who underwent surgery for congenital cataract in our clinic.
Materials and Methods: Pediatric age (0-18) who underwent surgery for congenital cataract in Necmettin Erbakan University Medical Faculty Hospital between 2004 and 2013 was included in the study. The patients that were divided into 2 groups as 0-24 months (Group I) and >24 months (Group II) according to the age of primer operation were evaluated in terms of applied surgical technique, additional ocular pathologies, visual and refractive results and postoperative complications. We aimed to observe the effect of early or late surgical age on visual acuity and possible complications (such as posterior capsule opacification and secondary glaucoma). Analyzes were conducted using the SAS University Edition 9.4 program.
Results: 77 eyes of 49 patients were included in the study. 28 patients (56 eyes) with bilateral and 21 patients (21 eyes) with unilateral congenital cataract were operated. 26 (53.0 %) of the patients were male and 23 (47.0 %) were female. IOL was not implanted in Group I patients (<24 months). IOL implantation was performed in Group II patients. 24 patients (36 eyes) were studied in Group I. Mean surgical age was 9.39 ± 6.98 months and mean follow-up was 125.27 ± 55.45. In Group II, 25 patients (41 eyes) were examined. The mean age at surgery was 73.81 ± 40.97 months and the mean follow-up was 101.49 ± 27.66 months.
The visual acuities of those with advanced primary surgical age were statistically significantly higher than those of the eyes of the other group (p<0.0001). In Group II, 78.0 % of patients had a visual acuity of 0.5 and higher, and this rate was 5.0% in Group I. Preoperative axial lengths of the operated cases were found to be 18.99 ± 1.79 in Group I and 21.22 ± 1.86 mm in group II. The mean axial lengths of the postoperative eyes were 22.77 ± 1.91 mm and 22.67 ± 1.34 mm, respectively. The postoperative axial length was 23.43 ± 2.11 mm in the operated eyes with Group I, 23.17±1.19 mm in the control eyes when the axial length was compared in the patients who underwent surgery in one eye. In Group II, axial length was 22.78 ± 0.82 mm in operated eyes and 22.91 ± 0.44 mm in control eyes. Postoperative axial length of the patients did not show any significant change between the groups (p=0.69).
The most common postoperative complications is myopic shift. Pediatric cataract was accompanied by strabismus in 21 (43.0 %) of the patients. In Group I, the strabismus rate was 67.0 % while in Group II it was 20.0 %. Posterior capsular opacity was observed in 7.0 % of all patients. Posterior capsular opacity did not develop due to anterior vitrectomy and posterior capsulotomy in all cases of Group I. Posterior capsular opacity was observed in 5
patients (50.0 %) when eyes without anterior vitrectomy were taken. Two patients had secondary glaucoma. Nystagmus was recorded in 3 of the patients (6.0 %). These patients are located in Group II.
Conclusion: Congenital cataract is one of the reasons for childhood blindness. Congenital cataract surgery is a common surgery with complications. Complications rates decrease with current surgical approaches. Visual acuity varies according to age and age of operation. The earliest possible surgery in unilateral cataracts affects visual results. Despite all technological advances, the treatment and follow-up of congenital cataracts requires a long time.

Key words: Congenital cataract, visual acuity, glaucoma, axial length, strabismus