Vardiyalı ve uzun çalışma saatlerinin acil serviste çalışan doktor ve hemşirelerin bilişsel fonksiyonlarına etkisi /
Yazar: MUHAMMED TALHA ONUR
Danışman: UZMAN FATMA SARI DOĞAN ; UZMAN TEVFİK PATAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızın amacı; acil serviste yirmi dört saatlik vardiyalar halinde
çalışmakta olan doktor ve hemşirelerin nöbetin ilk saatindeki temel ve ileri bilişsel
fonksiyonlarını on altıncı ve yirmi dördüncü saat performanslarıyla karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Etik kurul onamının alınmasının ardından 2022-2023 tarihleri
arasında acil servisimizde çalışmakta olan asistan doktor ve hemşireler çalışmaya dahil
edilmiştir. Katılımcıların demografik verileri testlerin uygulama aşamasında
kaydedilmiştir. Bilişsel performansları ölçmek için kullanacağımız testler; Stroop Test
TBAG(Temel Bilimler Araştırma Grubu) Çapa Formu ve Wechler's Memory ScaleRevised'in bir alt testi olan Sayı Menzili Testidir. Her iki test de bilişsel performans
ölçümlerinde nöro-psikiyatristler tarafından sıklıkla kullanılan testler olup hızlı
uygulanabilmeleri ve tekrarlanabilir olmaları sebebiyle araştırmamızda bize yol
göstermiştir. Her iki test de BİL-NOT bataryası içinde tanımlanmış testlerdir ve testlerin
de geçerlilik, güvenirlik ve norm çalışmaları yapılmıştır. Testlerin Türk kültürüne
uyumluluk ve standardizasyon çalışmaları da yapılmıştır. Katılımcılar, doktor ve
hemşire olarak gruplandırıldıktan sonra bilişsel performansları 0. Saat (H0), 16. Saat
(H16) ve 24. Saat (H24) olarak 3 ayrı zamanda Stroop Test ve Sayı Menzili Testi ile
ölçülmüştür. Her iki gruptaki katılımcıların demografik verileri ve mesleki tecrübeleri
karşılaştırılmıştır. Testlerin sonuçları, 'Stroop D' (St D) süreleri ve 'Menzil Fark'
puanları hesaplanarak klinik bir psikolog tarafından analiz edilmiştir. St D süreleri;
'Stroop Müdahale Etkisi'ni ölçmek için kullanılan puanlama sistemidir ve sürenin artışı
bilişsel performansta düşüş lehine yorumlanmaktadır. Sayı Menzil Testinde
hesapladığımız Menzil Farkı puanının karşılaştırmalı olarak artışı ise katılımcının
bilişsel fonksiyonlarında azalma olarak analiz edilmektedir.
BULGULAR: Araştırmamıza 41 acil servis asistan doktoru ve 30 acil servis hemşiresi
katılmıştır. Katılımcıların bilişsel performansları vardiyalarının 16. Saatinde (H16) ve
24. Saatinde (H24), başlangıç saatine (H0) göre istatiksel olarak anlamlı şekilde
azalmıştır. Doktor grubunda 24. Saat St D süreleri 16. Saat'e göre istatiksel olarak
anlamlı iyileşme göstermiştir. Hemşire grubunda St D süreleri kademeli olarak artıp
herhangi bir iyileşme göstermemiştir. Menzil Farkı puanları ise her iki grupta da zaman
faktöründen etkilenmiş olarak bulunmuştur. On altıncı saat ve (H16) ve yirmi dördüncü
saat (H24) Menzil Farkı değerlerinde sıfırıncı saat (H0) değerlerine göre istatiksel olarak
anlamlı artış görülmüştür. Bu durum doktor ve hemşirelerin bilişsel performanslarının
zaman faktöründen olumsuz etkilendiğini göstermiştir.
SONUÇ: Yirmi dört saat boyunca aktif görev yapan acil servis asistan doktor ve
hemşirelerinin mesailerinin başlangıç saatlerine göre 16. Saat ve 24. Saat bilişsel
performanslarında anlamlı azalma olduğu görülmüştür. Bilişsel fonksiyonlarda
gözlenen bu azalma hem çalışan hem de hasta sağlığı açısından risk oluşturmaktadır.

Abstract:
OBJECTIVE: The aim of our study was to compare the basic and advanced cognitive
functions of physicians and nurses working in twenty-four-hour shifts in the emergency
department with the sixteenth and twenty-fourth hour performances in the first hour of
the shift.
MATERIALS AND METHODS: After the approval of the ethics committee, assistant
doctors and nurses working in our emergency department between 2022 and 2023 were
included in the study. The demographic data of the participants were recorded during
the application phase of the tests. The tests we will use to measure cognitive
performances; The Stroop Test is the Number Range Test, which is a subtest of the
TBAG Anchor Form and Wechler's Memory Scale- Revised. Both tests are frequently
used by neuro-psychiatrists in cognitive performance measurements, and they guided us
in our research due to their rapid application and reproducibility. Validity, reliability
and norm studies of both tests were conducted. Compatibility and standardization
studies of the tests with Turkish culture were also carried out. Both tests are tests defined
in the BİL-NOT battery. After the participants were grouped as doctors and nurses, their
cognitive performances were measured with Stroop Test and Number Range Test at 3
different times as 0. Hour (H0), 16. Hour (H16) and 24. Hour (H24). Demographic data
and professional experience of the participants in both groups were compared. The
results of the tests were analyzed by a clinical psychologist by calculating 'Stroop D' (St
D) durations and 'Range Difference' scores. St D durations are the scoring system used
to measure the 'Stroop Interference Effect' and an increase in duration is interpreted in
favor of a decrease in cognitive performance. The comparative increase in the Range
Difference score calculated in the Number Range Test is analyzed as a decrease in the
cognitive functions of the participant.
RESULTS: 41 emergency room assistant doctors and 30 emergency room nurses
participated in our study. Cognitive performances of the participants decreased
statistically significantly at the 16th hour (H16) and 24th hour (H24) of their shift
compared to the start time (H0). On the other hand, it was observed that the 24th hour
St D times of the doctor group showed a statistically significant improvement compared
to the 16th hour. It is thought that this improvement was realized thanks to the fact that
the doctor group could take a break of sufficient time and length during the night. In the
nurse group, the duration of St D increased gradually and did not show any
improvement. It is thought that this situation is caused by the nurse group's inability to
take breaks in sufficient time and number. Range Difference scores were found to be
affected by the time factor in both groups. A statistically significant increase was
observed in the 16th hour H(16) and the 24th hour H(24) Range Difference values
compared to the zero hour H(0) values. This showed that the cognitive performances of
doctors and nurses were negatively affected by the time factor.
CONCLUSION: It was observed that there was a significant decrease in the 16th and
24th hour cognitive performances of emergency department assistant doctors and nurses
who were active for twenty-four hours compared to the beginning hours of their shifts.
This decrease in cognitive functions poses a risk for both employee and patient health.