Cerrahi sonrası gelişen safra kaçakları vebiliyer iştirakli kist hidatik olgularındaendoskopik tedavi sonuçlarının retrospektifanalizi /
Yazar: SÜLEYMAN SAYAR
Danışman: DOÇ. DR. ERSAN ÖZASLAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Gastroenteroloji Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2012
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Sayar S. Cerrahi Sonrası Gelişen Safra Kaçakları Ve Biliyer İştirakli Kist
Hidatik Olgularında Endoskopik Tedavi Sonuçlarının Retrospetif Analizi. S.B.
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği,
Yandal Uzmanlık Tezi, Ankara, 2012. Günümüzde ERCP cerrahi sonrası gelişen
safra kaçakları ve biliyer sistem ile iştirakli kist hidatik olgularının tedavisinde tercih
edilen etkin bir tedavi aracı olmakla beraber sadece genel tedavi stratejisi için kabul
gören tedavi algoritmaları kullanılmakta ve ugulanan tedavi şekli (EST ve/veya
NBD, Stent) genellikle bireyselleştirilmektedir. Bu çalışmada Ocak 2008 – Mayıs
2012 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesinde
abdominal cerrahi sonrası safra kaçağı gelişen, kist hidatik tanısı konularak
kistobiliyer iştirak saptanan ve ERCP ile tedavi edilen olguların klinik, laboratuar,
radyolojik, endoskopik özellikleri ile tedavi amaçlı kullanılan endobiliyer protezlerin
tipi ve etkinliğini retrospektif olarak analiz etmeyi amaçladık. Çalışmaya 11 Erkek,
22 kadın toplam 33 hasta alındı. Kolesistektomi sonrası safra kaçağı saptanan
olguların 11'inde (%55) sistik güdük, 2'sinde (%10) sağ periferal safra
kanallarından, 5'inde (%25) kese yatağından, 1'inde (%5) ortak hepatik kanaldan,
1'inde (%5) koledoktan kaçak saptandı. Bu hastaların 18'inde (%90) Strasberg tip A,
2'sinde (%10) Tip D yaralanma, %80'inde düşük dereceli kaçak saptandı. Hastaların
12'si (%60) EST+ NBD ile, 7'si (%35) EST+Stent, 1'i (%5) sadece EST ile başarılı
şekilde tedavi edildi. Çalışmaya alınan hastaların 12'si (%36.3) biliyer iştirakli
kisthidatik tanılı olgular idi. Hastaların 8'i (%67) EST+NBD, 3'ü (%25) EST+Stent,
1'i (%8) sadece EST ile tedavi edildi. EST + NBD ile tedavi edilen 2 (%17) olguda
endoskopik tedavi başarısız oldu. Kolesistektomi sonrası gelişen düşük veya yüksek
dereceli Strasberg Tip A ve D safra kaçağı olguları endoskopik sfikterotomi ve
endobiliyer protezler ile etkin şekilde tedavi edilebilir, biliyer iştirakli hidatik kist
olgularının tedavisinde nazobiliyer dren ve stent tedavinsin etkinliğinin
karşılaştırıldığı, endoskopik tededavi sonuçlarına etki eden kist ve endoskopik tedavi
ile ilgili faktörlerin değerlendirildiği daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Safra kaçağı, Biliyer iştirakli kist hidatik, ERCP, Stent, NBD

Abstract:
Sayar S. Retrospective analysis of endoscopic treatment results in patients
with postsurgical bile leaks and biliary communicated hydatid cysts treated
with ERCP. Health Ministry, Ankara Numune Training and Research Hospital
Department of Gastroenterology, MD thesis, Ankara, Turkey, 2012. Recently
ERCP accepted effective treatment modality for post surgical bile leaks and biliary
communicated hydatid cysts. Although general strategys or algoristms used for
endoscopic treatment in clinical practice, mostly treatment (EST and/ or NBD/EST)
individualized. İn this study we aimed to retrospectively analyze clinic, laboratuary,
radyologic, endoscopic features, endobiliary prothesis type and effectivity of 33
patients presented with post surgical bile leaks and biliary communicated hydatid
cysts treated with ERCP between January 2008- May 2012 in Numune Training and
Research Hospital. 11 male and 22 female patients (total 33 patients) were included
in study. İn patents who developed bile leakage after cholecystectomy operation leak
site was detected in 11 patiens (55%) from cystic stump, in 2 (10%) right peripheral
bile ducts, and in 5 (25%) galbladder bed, in 1 (5%) common hepatic duct, in 1 (5%)
choledoc. Of these patients, 18 had (90%) Strasberg type A, 2 had (10%) Type D
injuries. 16 (%80) patients had low grade bile leak. 12 of the patients treated with
(60%) NBD + EST, 7 (35%) treated with EST + Stent, 1 (5%) treated with EST.
Endoscopic treatment results were succesfull in all postcholcystectomy bile leaks. 12
(36.3%) patients were diagnosed with biliary communicated cystic hydatid disease. 2
patients (%18) presented with biliary leakage in preoperative PAİR procedure, one
patients presented with frank biliary communication and cholangitis, and 9 (%82)
patients presented with biliary leakage through the surgical drain. 8 patients (67%)
treated with EST + NBD, 3 patients treated with EST + stent (25%) and 1 (8%)
treated only with EST. İn 2 patients treated with EST + NBD (17%) endoscopic
treatment was unsuccessful. As a result; low or high grade, Strasberg type A and D
bile leaks can be treated effectively with endoscopic sphincterotomy and endobiliary
prothesis. İn biliary communicated hydatid cyst disease more large studys are need
to compare stent and nasobiliary drain effectivity and need to evaluate factors are
influencing treatment results