Elektif sezaryen operasyonlarında ultrasonografi eşliğinde erektör spina düzlem bloğu ve transversus abdominis düzlem bloğu yöntemlerinin postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the ultrasound guided effects of the erector spina plane block and transversus abdominis plane block methods on postoperative analgesia in elective cesarean operations
Yazar: MELİKE ABAN YILMAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET KENAN EROL
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezi-hasta kontrollü = Analgesia-patient controlled ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç: Sezaryen operasyonlarında etkili postoperatif analjezi yönetimi erken iyileşmeyi ve annenin yenidoğan çocuğu ile daha erken iletişim kurmasını sağlamaktadır. Yeterli analjezi sağlamak ve yüksek doz opiod kullanımına bağlı yan etkileri önlemek için multimodal yaklaşım tercih edilmektedir. Bu çalışmada erektör spina düzlem (ESP) bloğu ile transvers abdominis düzlem (TAP) bloğunun elektif sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi üzerine etkinliğini ve hasta memnuniyetini karşılaştırdık.
Metod: Bu çalışma için, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun 15/02/2021 tarihli 2021.04/17 sayılı etik kurul onayı alındı. Bu çalışmaya, elektif şartlarda spinal anestezi altında sezaryen operasyonu olacak, ASA II, 18-45 yaş arası toplam 90 çalışmayı kabul eden gebe dahil edildi. Hastalara spinal anestezi bupivakain kullanılarak yapıldı. Operasyon bitiminde hastalar kapalı zarf tekniği ile TAP grubu, ESP grubu ve kontrol grubu olarak rastgele 3 gruba ayrıldı. TAP grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ve %0,5 lidokain ile ultrason eşliğinde bilateral TAP bloğu, RK grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ve %0,5 lidokain ile ultrason eşliğinde bilateral ESP bloğu yapıldı, kontrol grubuna ise blok yapılmadı. Bütün hastalara derlenme ünitesinde tramadol içeren intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı bağlandı. Postoperatif ilk 24 saat boyunca Vizüel Analog Skala (VAS) ağrı skorları, HKA'de ilk analjezik uygulama zamanı, toplam tüketilen tramadol miktarı, komplikasyonlar, cerrah ve hasta memnuniyeti kaydedildi. İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı.
Bulgular: Hastaların demografik verilerinde, intraoperatif ve postoperatif vital bulgularının takiplerinde istatistiksel anlamlı fark izlenmedi. HKA'de ilk analjezik uygulama zamanını TAP grubunda ESP grubundakilerden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük saptandı (p<0,01). Postoperatif tramadol tüketimi 0,2,4 ve 8 saatlerde ESP grubunda diğer gruplara kıyasla
XI
istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p<0,01). 24 saatte toplam tüketilen tramadol miktarı karşılaştırıldığında ESP grubunda diğer gruplara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düşük değerler izlendi (p<0,01). Hasta memnuniyeti ESP grubunda TAP ve kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0,01). Çalışmaya alınan hastaların hiçbirinde lokal anestezik toksisitesi, vasküler enjeksiyon ve alerjik reaksiyon gelişmedi. Bulantı, kusma ve diğer yan etkiler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda sezaryen operasyonlarında hem ESP hem de TAP blok gruplarının kontrol grubuna kıyasla postoperatif daha az tramadol tükettiğini ve VAS skorlarının daha düşük olduğunu saptadık. Özellikle ESP bloğunun VAS skorları, tramadol tüketimi ve hasta memnuniyeti açısından daha etkili olduğunu tespit ettik. ESP bloğunun, sezaryen sonrası ağrı yönetiminde diğer analjezi yöntemlerine iyi bir alternatif olacağı kanaatindeyiz.
Anahtar Sözcükler: Sezaryen operasyonu, postoperatif analjezi, hasta kontrollü analjezi, transversus abdominis düzlem bloğu, erektör spina düzlem bloğu

Abstract:
Introduction and Purpose: Effective postoperative analgesia management in cesarean section operations provides early recovery and earlier communication of the mother with her newborn child. A multimodal approach is preferred to provide adequate analgesia and to prevent side effects associated with high-dose opiod use. In this study, we compared the efficacy of erector spina plane (ESP) block and transverse abdominis plane (TAP) block on postoperative analgesia in elective cesarean section operations and patient satisfaction.
Methods: Ethics committee approval dated 15/02/2021 and numbered 2021.04/17 of Harran University Faculty of Medicine Ethics Committee was received for this study. A total of 90 pregnant women between the ages of 18-45, ASA II, who will undergo cesarean section under spinal anesthesia under elective conditions, were included in this study. Spinal anesthesia was performed using bupivacaine. At the end of the operation, the patients were randomly divided into 3 groups as TAP group, ESP group and control group using the closed envelope technique. The TAP group underwent ultrasound guided bilateral TAP block with 20 mL of 0.25% bupivacaine and 0.5% lidocaine, and the RK group underwent ultrasound-guided bilateral ESP block with 20 mL of 0.25% bupivacaine and 0.5% lidocaine, while the control group did not receive any blockage. Intravenous patient-controlled analgesia (PCA) device containing tramadol was connected to all patients in the recovery unit. Visual Analogue Scale (VAS) pain scores, first analgesic administration time in PCA, total amount of tramadol consumed, complications, surgeon and patient satisfaction were recorded during the first 24 hours postoperatively. NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) program was used for statistical analysis.
Findings: No statistically significant difference was observed in the demographic data of the patients, and in the follow-up of intraoperative and postoperative vital signs. The first analgesic administration time in PCA was found to be statistically significantly lower in the TAP group than in the ESP group (p<0.01). Postoperative tramadol consumption was found to be statistically
XIII
significantly lower in the ESP group at 0,2,4, and 8 hours compared to the other groups (p<0.01). When the total amount of tramadol consumed in 24 hours was compared, statistically significantly lower values were observed in the ESP group compared to the other groups (p<0.01). Patient satisfaction was higher in the ESP group than in the TAP and control groups (p<0.01). Local anesthetic toxicity, vascular injection and allergic reaction did not develop in any of the patients included in the study. No statistically significant difference was found between the groups in terms of nausea, vomiting and other side effects.
Conclusion: As a result of this study, we found that both ESP and TAP block groups consumed less tramadol postoperatively and had lower VAS scores in cesarean section compared to the control group. In particular, we found that ESP block was more effective in terms of VAS scores, tramadol consumption and patient satisfaction. We believe that ESP block will be a good alternative to other analgesia methods in post-cesarean pain management.
Keywords: Cesarean section, postoperative analgesia, patient controlled analgesia, transversus abdominis plane block, erector spina plane block