Spinal anestezi uygulanan sezaryenlerde uterus büyüklüğünün hipotansiyona etkisi
The effect of the size of the uterus to hypotension in caesarean sections performed with spinal anesthesia
Yazar: GÜLSÜM GÜLESER
Danışman: DOÇ. DR. BAKİYE UĞUR
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Efedrin = Ephedrine ; Hipotansiyon = Hypotension ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Spinal anestezi uygulanan sezaryen operasyonlarında hipotansiyonu 
belirlemek, hipotansiyon ile uterus büyüklüğü ve efedrin gereksinimi arasındaki ilişkiyi 
araştırmak.
Gereç ve yöntem: Çalışma ameliyathanede spinal anestezi uygulanarak
sezaryen operasyonuna alınan 18 yaş ve üzeri, ASA I-II, 50 hastada yapıldı. Operasyon 
öncesi obstetrik ultrason ile amniyon mayi miktarı (AMV), tahmini fetal ağırlık (TFA), 
gebelik haftası (GEBH) verileri alındı. Ameliyathanede hastaların simfizis pubis ve uterin 
fundus arası mesafesi (SPFM) ölçüldü. Yaş, kilo, boy, body mass index (BMI) verileri 
kaydedildi. Noninvaziv sistolik, diastolik ve ortalama kan basıncı, kalp atım hızı, periferik 
oksijen satürasyonu ölçüldü. Her iki koldan damar yolları açılıp 10 ml/kg % 0.9 NaCI 
infüzyonu yapıldı ve ameliyat boyunca aynı dozdan infüzyona devam edildi. Hasta 
oturtularak L3-4 veya L4-5 interspinöz aralıktan 25 G Quincke spinal iğne 10 mg 
hiperbarik bupivakain ve 12,5 mcg fentanil ile spinal anestezi uygulandı. Hasta supin ve 15 
derece sola tilt pozisyona alınıp kan basıncı ölçüldükten sonra duyusal blok seviyesi 
değerlendirildi ve maksimum blok seviyesi kaydedildi. Kan basıncı 100 mmHg veya 
hastanın bazal kan basıncının % 20' sinin altına düşmesi halinde intravenöz 10 mg efedrin 
yapılarak hastanın başı yükseltildi. Tüm hastalara maske ile 2 lt/dakika oksijen verildi.
Bebek çıktıktan sonra pediatri servisinde ölçülen yenidoğan ağırlıkları kaydedildi.
Bulgular: Spinal anestezi sonrasında hastalarda SPFM ile hipotansiyon ve 
verilen efedrin dozu arasında korelasyon olmadığı görülmüştür. Yenidoğan ağırlığı ile 
verilen efedrin dozu arasında da korelasyon olmadığı saptanmıştır. SPFM ile YDA, GEBH, 
BMI, TFA, AMV arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur. YDA ile GEBH, AMV ve TFA
arasındaki ilişki anlamlıdır. GEBH ile BMI arasındaki ilişki ve GEBH ile TFA arasındaki 
ilişki anlamlı bulunmuştur. AMV ile TFA arasındaki ilişkininde anlamlı olduğu 
görülmüştür.
Sonuç: Simfizis pubis fundus arası mesafenin büyüklüğü ile hipotansiyon ve 
efedrin ihtiyacı arasında ilişki olmadığı kanısındayız.
Anahtar kelimeler: Spinal anestezi, sezaryen, hipotansiyon, uterus büyüklüğü, efedrin.

Abstract:
Objective: To determine hypotension in the ceasarean sections performed with 
spinal anesthesia, to investigate the relationship between the hypotension and the size of 
the uterus and the ephedrine requirement. 
Material and Method: The study was conducted on 50 patients that were taken 
into ceasarean sections performed with spinal anesthesia who were 18 years old or older 
and ASA I-II. The data including the volume of the amniotic fluid (AFV), estimated fetal 
weight (EFW), the week of pregnancy (PW) were gathered with obstetric ultrasound 
before the operation. The length between the symphysis pubis and the uterine fundus 
(SPFL) of the patients was measured in the operating room. Age, weight, height, body 
mass index (BMI) data were recorded. Systolic, diastolic and mean blood pressure, heart 
rate, peripheral oxygen saturation were measured noninvasively. Vascular access was 
established from both arms and 10 ml/kg 0,9% NaCl infusion was performed and the 
infusion was maintained with the same dose throughout the operation. The patient was sat 
down and spinal anesthesia was performed with 10 mg hyperbaric bupivacaine and 12.5 
mcg fentanyl from L3-4 or L4-5 interspinous gap by 25 G Quincke spinal needle. After the 
patient was taken into supine and 15-degree tilt position and blood pressure was measured, 
the level of sensory block was assessed and maximum block level was recorded. In the 
event that the patient's blood pressure fell below 100 mmHg or the baseline blood pressure 
fell below 20%, intravenous 10 mg ephedrine was performed and patient's head was 
raised. 2 lt/min oxygen was given with mask to all the patients. After the baby was out, the 
newborn weights measured in pediatrics were recorded. 
Findings: There was no correlation between SPFL and hypotension and the 
dose of ephedrine given in patients after spinal anesthesia. It was also determined that there 
was no correlation between the weight of the newborn (NBW) and the dose of ephedrine 
given. The correlation between SPFL and NBW, PW, BMI, EFW, AFV were found 
statistically significant. The correlation between NBW and PW, AFV, EFW was 
statistically significant. The correlation between PW and BMI, and PW and EFW were 
statistically significant. The correlation between AFV and EFW was also found statistically 
significant. 45
Conclusion: We believe that there is no correlation between the size of the 
length between the symphysis pubis and the uterine fundus and hypotension, and ephedrine 
requirement. 
Key Words: Spinal anesthesia, ceasarean section, hypotension, the size of the uterus, ephedrine.