COVİD-19 pozitif ve negatif hastaların acil cerrahilerde perioperatif komplikasyonlar açısından karşılaştırılması
Comparison of COVID-19 positive and negative patients in terms of perioperative complications in urgent surgery
Yazar: MERVE ÖZER
Danışman: DOÇ. DR. AYSUN ANKAY YILBAŞ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; COVID 19 = COVID 19 ; Cerrahi = Surgery ; Komplikasyonlar = Complications ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Perioperatif komplikasyonlar = Perioperative complication

Özet:
Giriş: Covid-19  pandemisi halen dünya genelinde etkilerini sürdürmektedir. Birçok alanda olduğu gibi enfeksiyonun perioperatif morbidite ve mortalite üzerinde de olumsuz etkileri gösterilmiştir. Yapılan çalışmalarda Covid-19`lu hastalarda postoperatif pulmoner komplikasyonlar ve genel mortalitenin daha yüksek olduğu ortaya konulmuştur. Bununla birlikte literatürde acil cerrahilerde Covid-19 enfeksiyonunun etkilerini gösteren çalışmalar kısıtlıdır. Biz bu çalışmada acil cerrahi uygulanan hastalarda Covid-19 enfeksiyonu ile perioperatif komplikasyonlar arasındaki ilişkiyi araştırdık.  
Gereç ve Yöntem: Retrospektif dizaynda planlanan bu çalışmaya Mart 2020-Aralık 2020 tarihleri arasında merkezimizde genel veya rejyonel anestezi ile acil cerrahi işleme alınan erişkin hastalar dahil edildi. Hastalara ait demografik bilgiler, preoperatif klinik özellikler, laboratuvar sonuçları ve intra-/postoperatif komplikasyonlar hastane elektronik veritabanından ve perioperatif anestezi formlarından elde edilerek incelendi. Hastalar Covid-19  pozitif ve Covid-19 negatif olarak iki gruba ayrılarak perioperatif komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 67 (%51,1) kadın ve 64 (%48,9) erkek hastanın yaş ortalaması 43,8±19,2 yıl idi. Otuz altı (%27,5) hasta Covid-19 pozitif, 95 (%72,5) hasta ise negatifti. Pozitif hastaların postoperatif hastanede kalış süresi (p<0,001), yoğun bakım ihtiyacı (p<0,001) ve postoperatif komplikasyon sıklığının (p=0,001) negatif hastalara göra anlamlı olarak daha yüksek olduğu gösterildi. Otuz günlük genel sağkalım Covid-19 pozitif grupta %86,1 iken, negatif grupta %95,8 idi (p=0,045). Ayrıca, Bilgisayarlı Tomogrofi (BT)'de Covid-19 pnömonisi ile uyumlu görünüm varlığının 30 günlük genel sağkalım için anlamlı bir prediktör olduğu ortaya konuldu (HR: 6.36, %95 CI: 1,2-32,8, p=0,027).
Sonuçlar: Covid-19 pozitif hastalarda postoperatif komplikasyon oranları daha fazla ve 30 günlük sağkalım daha düşük idi. PCR pozitifliği tek başına sağkalımda etkili bulunmadı, ancak ek olarak BT'de Covid-19 pnömonisi ile uyumlu görünüm varlığının 30 günlük genel sağkalım için anlamlı bir prediktör olduğu ortaya konuldu.
Acil cerrahiler kendi başlarına elektif cerrahilere göre daha riskli iken, Covid-19 enfeksiyonu varlığı da ek katkı sağlamaktadır. Sonuç olarak Covid-19 pozitif hastalarda perioperatif komplikasyonlar açısından daha dikkatli olunmalıdır. 
Anahtar kelimeler: Covid-19, acil cerrahi, perioperatif komplikasyonlar.

Abstract:
Background: The Covid-19 pandemic still continues to affect the world. As in many areas, the negative effects of infection on perioperative morbidity and mortality have been shown. Studies revealed that postoperative pulmonary complications and overall mortality are higher in patients with Covid-19. However, the effects of Covid-19 infection in emergency surgeries are limited in the literature. In this study, we investigated the relationship between Covid-19 infection and perioperative complications in patients undergoing urgent surgery.
Materials and Methods: Adult patients who underwent emergency surgery in our center between March 2020 and December 2020 and underwent general or regional anesthesia were included in this retrospective study. Demographic data of the patients, pre-operative clinical features, laboratory results and intra-/postoperative complications were obtained from the hospital electronic database and perioperative anesthesia forms. The included patients were divided into two groups as Covid-19  positive and Covid-19  negative and statistically compared in terms of perioperative complications.
Results: The mean age of 67 (51,1%) female and 64 (48,9%) male patients included in the study was 43,8±19.2 years. Thirty six (27,5%) patients were Covid-19 positive  and 95 (72,5%) patients were Covid-19 negative. It was shown that the postoperative hospital stay (p<0,001), the need for intensive care (p<0,001) and the frequency of postoperative complications (p=0,001) were significantly higher in Covid-19  positive patients than in negatives. Thirty-day overall survival was 86,1% in the positive group and 95,8% in the negative group (p=0,045). In addition, it was revealed that the presence of a Covid-19 pneumonia on CT was a significant predictor of 30-day overall survival (HR: 6,36, 95% CI: 1,2-32,8, p=0,027).
Conclusions: Postoperative complication rates were higher and 30-day survival was lower in Covid-19 positive patients. PCR positivity alone was not found to be effective in survival, but in addition, the presence of findings compatible with Covid-19 pneumonia on CT was revealed to be a significant predictor of 30-day overall survival. While emergency surgeries are more risky than elective surgeries on their own, the presence of Covid-19 infection also provides an additional contribution. Therefore, more attention should be paid to postoperative complications in Covid-19 -positive patients.
Keywords: Covid-19, emergency surgery, perioperative complications.