Aşil tendon yaralanmalarının cerrahi tedavisi sonrası tamir sahasının shear wave elastografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of post surgical repair area in achilles tendon injuries by shear wave elastography
Yazar: YAVUZ SELİM KARATEKİN
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN BOTANLIOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
AMAÇ
Aşil tendon yaralanmaları vücutta en sık görülen tendon yaralanmalarından birisidir. Genç ve aktif hastalarda cerrahi tedavi tercih edilir. Cerrahi tedavi sonrası tamir sahasını inceleyen manyetik rezonans görüntüleme ve ultrasonografi ile ilgili çalışmalar olmasına rağmen shear wave elastografi (SWE) ile yapılmış oldukça az sayıda çalışma bulunmaktadır. Çalışmamız; aşil tendon rüptürü cerrahi tedavisi sonrası retrospektif olarak tamir sahasının SWE ile değerlendirilmesini amaçlamaktadır. 
YÖNTEM
Retrospektif olarak dizayn edilen çalışmamızda;  2006-2014 yılları arasında aşil tendon rüptürü sonrası Krackow ve Modifiye Kessler dikiş teknikleri ile cerrahi tedavi uygulanan 19 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların açık cerrahi uygulanmış ve sağlam taraftaki aşil tendonları, ayak bilekleri 4 farklı pozisyonda olacak şekilde SWE ile ölçüm yapılarak karşılaştırıldı. 
BULGULAR
Açık cerrahi yöntem ile tamir uygulanan ve sağlam taraftaki aşil tendonları,  ayak bileği 4 farklı pozisyonda SWE ile yapılan değerlendirmede, tamir uygulanan tarafta ki ölçümlerin her pozisyonda anlamlı olarak yüksek olduğu tespit edildi (p<0.01).
Krackow ve Modifiye Kessler yöntemleri ile ameliyat edilen hastaların tamir uygulanan taraftaki aşil tendonları SWE ile incelendiğinde; bu iki yöntem arasında ayak bileği 4 farklı pozisyonda da yapılan ölçümlerde anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Yine bu iki yöntem arasında yapılan AOFAS, VİSA-A, VAS ve FAOS ayak ve ayak bileği değerlendirme skorlarında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).
SONUÇ	
Tendon tamir sahasında sağlam tendona göre elastisitede azalma olmakta ve bu bölge de daha sert bir tamir dokusu oluşmaktadır.  Bu doku, Modifiye Kessler ve Krakow yöntemleri uygulanan tamir sahaların da benzer özelliktedir. Krackow ve Modifiye Kessler dikiş tekniklerinin fonksiyonel sonuçları orta dönemde benzer olup tamir sahasının SWE ile değerlendirildiğinde benzer sonuçlar elde edilmiştir.

Abstract:
Although there are studies which analyze the Achilles tendon repair area with MRI and USG after surgical treatment, there are very few studies which uses shear wave elastography (SWE). Our study aims to evaluate the repair area with SWE after surgical treatment of Achilles tendon rupture, retrospectively.
METHOD
In our study; 19 patients who underwent surgical treatment with Krackow and modified Kessler techniques between 2006-2014 were included. The achilles tendons of the patients which were operated with open surgery and the achilles tendons on the non-injured side were compared by SWE.
RESULTS
It was determined that the SWE measurements in the surgically repaired side were significantly higher in each four different position of the ankle, compared to the non-injured side (p <0.01).
When the injured tendons treated with Krackow and modified Kessler methods were compared by SWE, there was no significant difference in measurements performed at four different positions of the ankle (p> 0.05). There was no significant difference in the AOFAS, VISA-A, VAS and FAOS foot and ankle evaluation scores between these two methods (p> 0.05).
CONCLUSION
In the tendon repair area, there is a decrease in elasticity compared to the non-injured tendon, and a more stiff repair region is formed in this area. This region is similar to the repair areas where modified Kessler and Krakow methods are applied. The functional results of Krackow and modified Kessler suture technique are similar and the evaluations by SWE gave similar results in the repair site.