Tı̇p 1 dı̇abetes mellı̇tuslu çocukların serum sı̇statı̇n C ve ürı̇k ası̇t düzeylerı̇nı̇n değerlendı̇rı̇lmesı̇
Evaluation of serum cystatin C and uric acid levels of children with TYPE 1 diabetes mellitus
Yazar: MELİSA HÜRREM OMAÇ
Danışman: DOÇ. DR. MESUT PARLAK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Mikroalbüminüri = Microalbuminuria ; Sistatinler = Cystatins ; Çocuklar = Children ; Ürik asit = Uric acid

Özet:
Giriş ve Amaç: Prepubertal tip 1 DM olan hastalarda kronik hastalık izleminde oluşabilecek olan nefropatinin saptanmasında sistatin C' nin GFR belirlemede kreatinine göre üstünlüğünün araştırılması, serum sistatin C ve ürik asit düzeyi arasındaki ilişki, serum ürik asit düzeyinin mikroalbuminüri ile ilişkisi, erken dönem böbrek hasarını göstermede kullanılabilirliliği, iyi glisemik kontrol ve kötü glisemik kontrole göre bu parametrelerin birbiri ile karşılaştırılması, hastaların izleminde kullanılan HbA1c ile ilişkisinin incelenmesi, böylece bu parametrelerin nefropati taraması, araştırılması ve erken saptanmasında kullanılabilirliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Hastalar ve Yöntemler: Araştırmaya 2-11 yaş aralığındaki prepubertal Tip 1 DM'li olgular  ve benzer demografik özelliklere sahip kontrol grubu dahil edildi. Tüm katılımcılardan şu klinik değişkenler toplandı: boy, kilo, VKİ, yaş, cinsiyet, diyabetin başlangıç yaşı, diyabetin süresi, BUN, kreatinin, ürik asit, CRP, ALT, hemogram, sT4, TSH, sistatin C, HbA1c, idrarda mikroalbumin, idrarda kreatinin. 

Bulgular: Çalışmaya 102 sağlıklı kontrol ve 102 tip 1 DM tanılı hasta grubu olmak üzere toplam 204 hasta dahil edildi. Hasta grubunun medyan yaşı 93 (IQR: 72-118) ay ve %57,8'i erkek; kontrol grubunun medyan yaşı 86 (IQR: 70-102) ay ve %58,8'i erkekti. Çalışma gruplarının yaş (p=0,303), VKİ (p=0,086), VKİ sapma (p=0,268), DKB değerleri (p=0,128), cinsiyet (p=0,887) ve tansiyon persentil dağılımları (p=0,170) istatistiksel açıdan benzer bulundu. Sistatin C (p<0,001) ve ürik asit değerleri (p<0,001) tip 1 DM tanılı hasta grubunda anlamlı düzeyde daha düşüktü. Tip 1 DM hasta grubunda, ürik asit ile sistatin C arasında pozitif yönde zayıf (r=0,354; p<0,001), GFR-Grubb ile negatif yönde zayıf (r=-0,342; p<0,001) ve HbA1c ile negatif yönde çok zayıf (r=-0,198; p=0,046) bir korelasyona rastlandı. Tip1 DM hasta grubunda, sistatin C ile GFR-Schwartz (r=-0,215; p=0,030) ve HbA1c (r=-0,221; p=0,025) ile negatif yönde zayıf  korelasyon saptandı. Tip 1 DM hastalarında, mikroalbuminuri ile VKİ (r=-0,212; p=0,031), VKİ sapma (r=-0,210; p=0,034), HbA1c (r=-0,215; p=0,030) ve GFR-CKID (r=-0,210; p=0,034) arasında negatif yönde zayıf bir ilişki tespit edildi.

Sonuç: Prepubertal T1DM hastalarında sistatin C seviyesini düşük saptadık. HbA1c ile serum sistatin C ve ürik asit arasında saptanan negatif korelasyon kötü kontrollü diyabet hastalarının mikrovasküler komplikasyonlar daha açısından dikkatli izlenmesini gerektirmektedir. Ürik asitin, GFR ile negatif korelasyon gösterirken, Sistatin C ile pozitif korelasyon göstermesi, ürik asitin T1DM tanılı hastaların mikrovasküler komplikasyonlarının klinik izleminde böbrek fonksiyonları için kullanılabilirliğini gündeme getirmiştir.

Anahtar Kelimeler: Tip 1 Diabetes Mellitus, sistatin C, ürik asit, mikroalbuminüri

Abstract:
Objectives: Investigation of the superiority of cystatin C over creatinine in determining GFR in the detection of nephropathy that may occur during chronic disease follow-up in patients with prepubertal type 1 DM, relationship between serum cystatin C and uric acid levels, usability to demonstrate early-stage kidney damage, comparison of these parameters with each other according to good glycemic control and poor glycemic control, examining the relationship with HbA1c used in the follow-up of patients. Thus, it is aimed to evaluate the usability of these parameters in the screening, investigation and early detection of nephropathy.

Design and Methods: Prepubertal Type 1 DM cases between the ages of 2-11 and a control group with similar demographic characteristics were included in the study. The following clinical variables were collected from all participants: height, weight, BMI, age, gender, age of onset of diabetes, duration of diabetes, BUN, creatinine, uric acid, CRP, ALT, hemogram, sT4, TSH, cystatin C, HbA1c, microalbumin in urine, creatinine in urine.

Results: A total of 204 patients, including 102 healthy controls and 102 patients with type 1 DM, were included in the study.The median age of the patient group was 93 (IQR: 72-118) months and 57.8% were male; The median age of the control group was 86 (IQR: 70-102) months and 58.8% were male. Age, BMI, BMI deviation, DBP values (p=0.128), gender and blood pressure percentile distributions of the study groups were statistically similar. Cystatin C (p<0.001) and uric acid values (p<0.001) were significantly lower in the group of patients diagnosed with type 1 DM. Type 1 DM in patients with uric acid C sistatin weak positive correlation (r=0,354; p<0.001), GFR-with Grubb weak in the negative direction (r=-0,342; p<0.001) and HbA1c with very weak in the negative direction (r=-0,198; p=0,046) demonstrated a correlation. In the DM type 1 patient group, there was a weak negative correlation between cystatin C and GFR-Schwartz (r=-0.215; p=0.030) and HbA1c (r=-0.221; p=0.025). In type 1 DM patients, a weak negative correlation was found between microalbuminuria and BMI (Dec=-0.212; p=0.031), BMI deviation (r=-0.210; p=0.034), HbA1c (r=-0.215; p=0.030) and GFR-CKID (r=-0.210; p=0.034).

Conclusions: We found low cystatin C levels in prepubertal T1DM patients. The negative correlation between HbA1c and serum cystatin C and uric acid requires more careful monitoring of poorly controlled diabetes patients for microvascular complications. The fact that uric acid has a negative correlation with GFR and a positive correlation with Cystatin C has raised the issue of the availability of uric acid for kidney function in the clinical follow-up of microvascular complications of patients diagnosed with T1DM.

Keywords: Type 1 Diabetes Mellitus, cystatin C, uric acid, microalbuminuria