Yoğun bakım ünitesi hastalarında MRSA taşıyıcılığının erken saptanması ve eradikasyonunun nozokomiyal MRSA enfeksiyon hızına ve tedavi harcamalarına etkisi
The effect of rapidly detection and eradication of MRSA carriage in two intensive care units upon nosocomial MRSA infection rates and treatment costs
Yazar: ÖZLEM SANCİ
Danışman: PROF. DR. GÜL DURMAZ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Temel Tıp Bilimleri Bölümü / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Metisilin = Methicillin ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; Staphylococcus aureus = Staphylococcus aureus ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Sanci, Ö. Yoğun Bakım Ünitesi Hastalarında MRSA Taşıyıcılığının Erken Saptanması ve Eradikasyonunun Nozokomiyal MRSA Enfeksiyon Hızına ve Tedavi Harcamalarına Etkisi. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Tıpta Uzmanlık Tezi, Eskişehir, 2010. MRSA önemli bir nozokomiyal enfeksiyon etkenidir. YBÜ'leri ise MRSA enfeksiyonlarının en çok saptandığı birimlerdir. Morbidite, mortalite oranı yüksektir ve tedavisi direnç nedeniyle uzun ve pahalıdır. MRSA taşıyıcılığı nozokomiyal MRSA enfeksiyonu için önemli bir risk faktörüdür. MRSA kolonizasyonunun erken saptanması ve eradikasyonu MRSA enfeksiyonlarının kontrolünde en önemli basamaktır. Bu çalışmada, hastanemizde nozokomiyal MRSA enfeksiyonlarının en fazla görüldüğü Beyin Cerrahisi ve Genel Cerrahi YBÜ'lerinde yatan hastalarda MRSA taşıyıcılığının erken saptanması ve eradike edilmesinin MRSA enfeksiyon hızına ve tedavi harcamalarına etkisi araştırılmıştır. Çalışma, Aralık 2009 Temmuz 2010 tarihleri arasında yapıldı ve 306 hastadan, YBÜ'ne kabulde ve haftada bir kez nazal ve aksiller sürüntü örnekleri alındı. Real-time PCR (altın standart), disk difüzyon yöntemi (oksasilin ve sefoksitin), oksasilin agar tarama, kromojenik agar ve lateks aglütinasyon testleri çalışıldı. Hastaların YBÜ'lerine kabulünün ilk 48 saati içinde 19 MRSA kolonizasyonu saptandı. PCR ile 2 saat içinde MRSA taşıyıcılığı saptanan hastalara topikal mupirosin uygulandı ve hastalar 4 hafta takip edildi. Topikal mupirosin uygulanan tüm hastalarda taşıyıcılık eradikasyonu sağlandı. MRSA kolonizasyonu ile MRSA enfeksiyonu arasındaki ilişki anlamlı bulundu (p<0.05). PCR testi ile fenotipik testlerin sonuçları istatiksel olarak uyumlu bulundu. Sonuç olarak çalışmamızda, MRSA enfeksiyon hızının yüksek olduğu bölümlerde MRSA taşıyıcılığının erken saptanması ve eradikasyonunun MRSA enfeksiyon hızını azaltabileceği, real-time PCR yönteminin kullanılmasının MRSA enfeksiyonundan kaynaklanan mali yükün yanında göz ardı edilebileceği saptanmıştır.Anahtar Kelimeler: MRSA taşıyıcılığı, YBÜ, PCR, hızlı tanı, enfeksiyon

Abstract:
Sanci, Ö.The effect of rapidly detection and eradication of MRSA carriage in two intensive care units upon nosocomial MRSA infection rates and treatment costs. Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Medical Speciality Thesis in Depertment of Medical Microbiology, Eskisehir, 2010. MRSA is an important cause of nosocomial infection and ICU?s are the most important units MRSA detected. Morbidity and mortality rates are high in MRSA infection .MRSA infection treatment is long and expensive because of resistance. MRSA carriage is an important risk factor for nosocomial MRSA infection. Rapidly detection and eradication of MRSA colonization is the most important step in the control of nosocomial MRSA infections. MRSA infection is most commonly seen in the general surgery and neurosurgery ICU?s in our hospital. This study was investigated the impact of the rapidly detection and eradication of MRSA carriage in ICU to MRSA infection rate and treatment costs. The study was performed between December 2009 and July 2010. Nasal ve axillary swabs were taken from 306 patients. Swabs of the patient were tested with real-time PCR ( gold standart), DDT (oxacillin and cefoxitin), oxacillin agar screen, chromogenic agar and latex agglutination. 19 patients had MRSA colonization following admitted to ICU in 48 hours. Patients with MRSA colonization detected by PCR in 2 hours were applied topical mupirocin and followed for 4 weeks. The carriage was eradicated in all patients who applied topical mupirocin. The relationship between carriage of MRSA and MRSA infection was found significant (p<0.05). Real-time PCR test and the phenotypic test results were consistent statistically. In conclusion, reduction of MRSA infection rate was detected with rapidly detection and eradication of MRSA carriage in units that MRSA infection rate is high. In addition in this study it was found that using of real-time PCR can be ignored beside the financial burden arising from MRSA infection.Key Words: MRSA carriage, ICU, PCR, rapidly detection, infection