Plasenta previa olgularının yönetimi ve yatırarak takip kriterlerinin belirlenmesi
Management of placenta previa cases and determination of hospitalization criteria
Yazar: SABAHATTİN ANIL ARI
Danışman: PROF. DR. SERMET SAĞOL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Hasta takibi = Follow up studies ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Bilgi birikimi ve baş döndürücü teknolojik gelişimlere rağmen peripartum kanamalar
maternal morbidite ve mortalitenin nedenleri arasında ilk sıralarda yer almaktadır. Plasenta
previa olguları modern obstetri pratiğinin yönetilmesi zor hasta gruplarından birisini
oluşturmaktadırlar. Literatür genişçe değerlendirildiğinde özellikle hospitalizasyon zamanı
açısından net bilgiler görülememektedir. Yapılan prospektif klinik çalışmaya 2016-2019
yılları arasında Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne
başvuran plasenta previa olguları dahil edilmiştir. Çalışmaya alınan katılımcı sayısı 98'dir.
Olguların yaşı, geçirdikleri gebelikler, doğumları hazırlanan olgu formu ile kayıt altına
alınmıştır. Plasenta previa olgularında çok sık görülen ve klinik sonuçlar için anlamlı olan
kanama miktarı ve zamanı hazırlanan olgu formları ile kayıt altına alınmıştır. Kanama takibi
gebelik sonlanana kadar sürmüştür. 32. gebelik haftasında olgular vajinal ultrasonografi ile gri
skala ve doppler parametleri olmak üzere değerlendirilmiştir. Çalışmamızda 28. haftadan önce
kanamanın olması ve/veya iki ve daha fazla kanama atağının olmasının acil sezaryen ihtiyacı
ile ilişkili olduğu ortaya konmuştur ve bu ilişki istatistiki olarak anlamlıdır (p<0,05). Servikal
uzunluğun 30 mm'den daha kısa olmasının acil sezaryen ile ilişkisi gösterilmiştir ve bu ilişki
istatistiki olarak anlamlıdır (p<0,05). Gebelik sayısı ve geçirilmiş sezaryen sayısı ise plasental
invazyon patolojileri ile istatistiki anlamlı olarak ilişkilidir (p<0,05). Ayrıca yapılan çalışma
ile elde edilen önemli bir bilgi olarak, plasenta previalı olgularda acil sezaryen ihtiyacı ile
invazyon patolojileri arasında bir ilişki gösterilememiştir (p=0,241). Plasenta previalı
hastaların yönetimi için donanımlı cerrahi ekip, tecrübeli bir anestezi grubu ve her an yüksek
düzeyde destek sağlayabilecek bir aktif kan merkezinin varlığı zaruridir. Sonuç olarak hangi
hastanın acil cerrahi müdahale için yüksek risk taşıdığının belirlenmesi yönetimin
kişiselleştirilmesi ve aylarca süren hastane yatışlarının önlenmesi için önemlidir.

Abstract:
Despite the experiences and dizzying technological development, peripartum
hemorrhage it is located in the first row among the causes of maternal morbidity and
mortality. One of the difficult patient groups to manage for modern obstetrics practice is
placenta previa cases. When the literature is evaluated extensively, no clear information can
be seen especially in terms of hospitalization time. Placenta previa cases who were admitted
to Ege University Faculty of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology between
2016-2019 were included in the prospective clinical study. The number of participants was
98. The age of the cases, their pregnancies and their births were recorded. The amount and
time of bleeding which are very common in placenta previa cases and significant for clinical
results were recorded. The bleeding follow-up continued until the end of pregnancy. At 32nd
gestational week, the cases were evaluated by vaginal ultrasonography as gray scale and
doppler parameters. In our study, it was revealed that bleeding before 28 weeks and / or
having two or more bleeding attacks is related to the need for emergency cesarean section and
this relationship is statistically significant (p<0,05). The relationship of the cervical length
less than 30 mm was shown to be associated with emergency caesarean section and this
relationship was statistically significant (p<0,05). The number of pregnancies and previous
cesarean section were statistically significantly correlated with placental invasion pathologies
(p<0,05). In addition, as an important information obtained from the study, no relationship
was found between the need for emergency cesarean section and invasion pathologies in
placenta previa cases (p=0,241). The surgical team equipped for the management of patients
with placenta previa, an experienced anesthesia group and an active blood center that can
provide high levels of support are essential. As a result, it is important to determine which
patient has a high risk for emergency surgical intervention to personalize management and to
prevent hospitalization for months.