Spinal anestezide infrared termografi ile vücut sıcaklığının izlenmesi
Monitoring body temperature with spinal anesthesia with infrared thermography
Yazar: ESRA GÖZÜGÜL
Danışman: UZMAN CENGİZ YUMRU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Kızılötesi = Infrared ; Kızılötesi kameralar = Infrared cameras ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed ; Vazodilatasyon = Vasodilation ; Vücut sıcaklığı = Body temperature

Özet:
Anahtar kelime: spinal anestezi, infrared termografi, vazodilatasyon, vücut sıcaklığı
Giriş ve amaç:
	Spinal anestezi başarısının belirlenmesinde pin prick testi ve hastanın soğuk-sıcak hissi algılama  yöntemleri sıklıkla kullanılmakta olup bu yöntemler hasta cevabı bağımlıdır, subjektiftir.
	Bu çalışmada, spinal anestezi başarısı doğrulamak için başka bir yöntem düşündük ve spinal anestezi ile gelişen vazodilatasyonun sıcaklık artışına yol açacağını öngörerek, FLUKE Ti9 model infrared kamera ile spinal anestezi sonrası etkilenen vücut alanının sıcaklığını görüntüledik. Amacımız hastadan bağımsız, ölçülebilir, objektif bir yöntem bulmaktı.
	Materyal-metot:
	Bu çalışma Şubat-Eylül 2017 tarihleri arasında elektif cerrahi planlanan, ortopedi, genel cerrahi, üroloji operasyonu geçirecek, operasyonunun spinal anestezi ile yapılmasının mümkün olabileceği 18-75 yaş arası, ileri derece DM ve ampute ayak/bacak olanlar hariç tutulan 50 hasta ile prospektif olarak yapılmıştır.
	Operasyon odası sıcaklığı sabit tutularak, spinal anestezi öncesi hastaların alt ekstremiteleri çıplak bırakılmış, infrared kamera  ile alt ekstremitelerin çeşitli açılardan bazal sıcaklık görüntülemeleri, ölçümleri yapılmıştır. Spinal anestezi sonrasında, hasta supin pozisyona getirilip 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. dakikalarda alt ekstremitelerin çeşitli açılardan infrared kamera ile sıcaklık görüntülemeleri ve ölçümleri yapıldı. Etkilenen bölgede sıcaklık artışı ve vazodilatasyon ile gelişen bizim 'taksim sign' adını verdiğimiz damarsal haritalanma görüldü, 7.dakikadan sonra cerrahi örtüye izin verildi. Ayrıca hastanın ayaklarına sıcaklık gelmesi hissi sorgulanarak kaydedildi. Motor blok seviyesi modifiye bromage skoruyla doğrulandı. Hemodinamik veriler standart monitörizasyon ile kaydedildi.


Bulgular:
Kayıt altına alınan görüntülerin FLUKE Smart view 3.15 programı ile sıcaklık ölçümleri raporlandırıldı. Raporlama yapılırken alt ekstremite sağ ve sol taraf olarak ayrı ölçümlendi. Randomize olarak en az 100 noktayı kapsayacak çizgisel hatlar çekildi ve bunların ortalama sıcaklık ölçümleri istatistiki çalışmaya alındı. Ölçümler arasındaki fark  p<0.001 olup, ileri derecede anlamlı sonuçlandı.

Sonuç: 
Spinal anestezi başarısının doğrulaması için infrared kamera ile termal görüntüleme ve ölçüm yapılması başarılı sonuç verir. Ayrıca elde ettiğimiz görüntülerdeki taksim sign dediğimiz vazodilatasyon ile oluşan tipik görüntünün, spinal anestezi başarısını gösteriminde hızlı, kolay bir gösterge olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Key words: spinal anesthesia, infrared thermography, vasodilatation, skin temperature
Introduction:
Pin prick and cold-warm sensing methods have been frequently used in determining the success of spinal anesthesia, but these methods are dependent to patient response and are  subjective.
In this study, we wanted to demonstrate  the temperature change of the affected body area with FLUKE Ti9 infrared camera caused by spinal anesthesia, suggesting another method to confirm the success of spinal anesthesia and that the vasodilatation caused by spinal anesthesia would lead to an increase in temperature. Our goal was to find a patient-independent, measurable, objective method.
Material and Methods:
This study prospectively evaluated 50 patients who underwent elective surgery, orthopedics, general surgery, urology operation between February and September 2017, except for patients with severe DM and amputated leg/legs between 18-75 years of age who could undergo spinal anesthesia.
The baseline temperature images of infrared camera of lower extremities were captured at various angles, while the operation room temperature was kept constant and the lower extremities of the patients were left naked  for awhile before spinal anesthesia. After spinal anesthesia, the patient was brought to the supine position and temperature images and measurements were made with infrared camera at various angles of lower extremities at 1., 2, 3., 5., 6. and 7. min. A temperature increase was noted in the affected area, and after the 7th minute, surgical intervention was allowed. In addition, the feeling of warmth on the patient's feet was questioned and recorded. Motor block level was confirmed by modified Bromage score. Hemodynamic data were recorded with standard monitorisation.
Results:
Using recorded images temperature measurements were made with FLUKE Smart view 3.15. When reporting, the lower extremity was measured separately as right and left sides. Linear lines were drawn randomly to cover at least 100 points and their average temperature measurements were taken into account. The difference between the measurements was significant at p <0.001.
Conclusion:
	Thermal imaging and measurement with IRT for successful confirmation of spinal anesthesia is successful. We also think that the typical view of taksim sign obtained by vasodilation in the images we obtain is a quick and easy indicator of the success of spinal anesthesia.