Akut bronşiolitlerde yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon (yanko) tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of high flow nazal cannula oxygenation therapy in acute bronchiolites
Yazar: MÜCAHİT KOÇOĞLU
Danışman: DR. ALKIM ÖDEN AKMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematolojik Onkoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Bronşiyolit = Bronchiolitis ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve amaç: Akut bronşiolit izleminde solunum sıkıntısı bulguları gelişen çocuk  hastalarda, noninvazif mekanik ventilasyon (NİV) yöntemi olan yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon (YANKO) tedavisinin; SpO2, dakika solunum sayısı (DSS), kalp tepe atımı (KTA) ve kan gazı parametrelerini daha belirgin düzelme sağladığı, yoğunbakıma yatış ve yoğunbakımda kalış süresini azalttığı belirtilmektedir. 
Çalışmada; YANKO'nun vital bulgular (solunum sayısı, kalp hızı, tansiyon ve SpO2) üzerine etkisinin değerlendirilmesi, yoğun bakıma yatış oranı ve toplam yatış süresi açısından merkezimimizde YANKO'nun kullanılmadığı dönemle karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Prospektif, gözlemsel, tek merkezli olan çalışmaya; Ekim 2017 ile Mart 2018 tarihlerinde, 1-24 ay aralığında, servisimizde ağır Akut bronşiolit tanısıyla izlenen, düşük akım oksijene ve farmakolojik tedaviye yanıt vermeyen, kronik hastalığı olmayan, YANKO tedavisi (F&P Airvo 2TM optiflow adlı cihaz ile 1-2 L/kg/dk) verilen olgular dahil edildi. Yatış süresi, YANKO tedavisi süresince 0.saat  ile 1. saat, 6. saat, 12. Saat ve 24. saat dakika solunum sayısı, KTA, tansiyon, SpO2 değişim değerleri ve olgulara verilen ek tedavilerin sıklığı (antibiyotik, bronkodilatatör, antiviral, steroid) değerlendirildi. YANKO tedavisinin yoğun bakıma yatış oranının tedavinin kullanılmadığı dönemle karşılaştırması yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan toplam 41  hastanın; %66'sı (27) erkek, ortalama yaş 7,5 ay (±5,6), vücut ağırlıklarının ortalaması 7,5 kg'dı (±2,2). Hastaların %80'i (n=33) TC vatandaşı, %20'si (n=8) mülteciydi. Hastaların tamamına inhale salbutamol verilirken, adrenalin ve ipratropium kullanımı azdı. %82,9'una antibiyotik, %41'ine antiviral başlandığı saptandı. Hastaların 32'si (%78,0) serviste, 9'u (%22,0) YB'a devredilip izlendi. yoğunbakımda izlenen hastaların 6'sı (%14,6) NİV,  1 hasta (%2,4) İMV tedavisi aldı. Tedavinin 0., 1., 6., 12., 24. saatlerindeki KTA ve dakika solunum sayısında azalma, SpO2'de artış anlamlıydı (p<0,001). YANKO'nun kullanılmadığı dönemle karşılaştırıldığında hastanede yatış süresinde anlamlı farklılık saptanmazken, YANKO'nun kullanıldığı dönemde yoğunbakıma yatış sayısının daha az olduğu saptandı. (p=0.05).
Sonuç: Üçüncü basamak çocuk hastanesi verileri olarak çalışmamızda, YANKO ile dakika solunum ve KTA sayısında belirgin azalma, SpO2'de artış ve izlemde yoğun bakıma yatış sayısında öncesine göre azalma saptandı. YANKO tedavisinin etkinliği, güvenilirliği ile ilgili çok merkezli çalışmaların verileri ile verilerimiz birlikte değerlendirilmelidir. 

Anahtar kelimeler: akut bronşiolit, yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon, solunum sıkıntısı, çocuk yoğun bakım

Abstract:
Evaluation Of The Effectiveness Of High Flow Nazal Cannula Oxygenation Therapy In Acute Bronchiolites
Introduction: High flow nasal cannula oxygenation therapy, a non-invasive mechanical ventilation method, used to treat pediatric patients with acute bronchiolitis; reported to enhance recovery of SpO2, minute respiratory rate, heart rate and blood gas parameters, decrease in need of ICU hospitalization and duration in ICU. The aim of this study was to evaluate the effect of nasal cannula on vital signs (respiratory rate, heart rate, blood pressure and SpO2), the ratio of patients who was  admitted  to intensive care unit and to compare the duration of hospitalization date with the time when it was not used in our center.
Materials and Methods: Children, aged between 1-24 months, treated with HFNC (F&P Airvo 2TM optiflow, 1-2 L/kg/dk O2); who were had been followed up between the period October 2017 and March 2018 with the diagnosis of severe acute bronchiolitis but nonrespondent to low flow oxygen and pharmacological treatments and lack of any other chronic diseases  were included in this study.
Respiratory rates, heart rates,  blood pressure, SpO2 values recorded at the beginning time, 1st, 6th, 12th and 24th hours of HFNC  therapy were compared. Additional medical treatments  (e.g. antibiotics, bronchodilators, antiviral, steroids) frequency were also evaluated. Hospitalization in PICU was compared between the periods  of with HFNC treatment and before it was used.
Results: Fourty one patients were included in the study, 66% (27) were male, mean age of 41 patients  was 7.5 months (± 5.6) and mean body weight was 7.5 kg (± 2.2). Eighty %  (n = 33) of the patients were Turkish citizens and 20% (n = 8) were refugees. While inhaled salbutamol was administered to all patients, adrenaline and ipratropium were rarely used. Antibiotics were used in 82.9% and antiviral drugs were used in 41% of the patients. Thirty one (78.0%) patients were followed up at the service and 9 (22.0%) patients were transferred to the ICU. Six patients (14.6%) were received NIV (nCPAP) and 1 patient (2.4%) was received IMV treatment. Decrease in heart rate and respiratory rate and increase in SpO2 were significant at baseline, 1., 6., 12. and 24. hours of HFNC  treatment (p<0,001). There was no significant differences in the hospitalization time compared to the period when HFNC was not used, whereas HFNC decreased the number of patients transferred to ICU (p=0.05).
Conclusion: In our study as a 3rd step children's hospital, a significant decrease in the respiratory and heart rates,  number of patients transferred to  intensive care unit and  increase in SPO2 during follow-up were determined compared to period when HFNC was not used. The data of multicenter studies related to the efficiency and reliability of HFNC treatment should be evaluated together with our data.

Key words: acute bronchiolitis, high-flow nasal cannula oxygenation, respiratory distress, pediatric intensive care unit