Açık açılı glokom olgularında selektif lazer trabeküloplasti etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of selective laser trabeculoplasty in the treatment of open angle glaucoma
Yazar: ERHAN TÜMER
Danışman: PROF. DR. SITKI SAMET ERMİŞ
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Trabekülektomi = Trabeculectomy ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Bu çalışmada Selektif Lazer Trabeküloplastinin (SLT) glokom tedavisindeki etkinliği ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Glokom biriminde Şubat 2009 ile Nisan 2010 tarihleri arasında, açık açılı glokom tanısıyla takip edilen 29 hastanın 49 gözü dahil edildi.SLT tedavisi yapılırken 270º'lik trabeküler ağa, ortalama 0.84±0.09 mJ lazer enerjisi ile toplamda ortalama 104.6±21.2 adet lazer spotu uygulandı. Tedavi esnasında kullanılan total enerji ise ortalama 87.90±17.80 mJ idi.SLT yapılan hastaların tedavi öncesi, tedavi sonrası 1. saat, 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. aydaki kontrollerinde GİB'ları ölçüldü. Tedavi öncesi ortalama GİB'ları ile diğer kontrollerdeki ortalama GİB'ları karşılaştırıldı. GİB'ları tedavi öncesi ortalama 20.12±3.85 mmHg iken 1. saat, 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda sırasıyla ortalama 21.88±5.02 mmHg, 17.02±3.81 mmHg, 16.59±3.21 mmHg, 16.80±3.11 mmHg, 16.53±2.23 mmHg olarak bulundu. Tedavi öncesi GİB ile tedavi sonrası 1. saat GİB arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0.264). Tedavi öncesi GİB ile tedavi sonrası 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. aydaki GİB'ları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05, ANOVA)SLT tedavisi uyguladığımız açık açılı glokom hastalarında tedavi öncesi GİB ile diğer kontrollerdeki GİB değişimi kıyaslandığında, GİB'da 1. haftada 3.10 mmHg (% 15.40), 1. ayda 3.53 mmHg (% 17.54), 3. ayda 3.32 mmHg (% 16.50) ve 6. ayda 3.59 mmHg (% 17.84) azalma saptadık. Tedavi öncesi GİB'na göre 6. ayda ölçülen GİB, 3 mmHg veya daha fazla azalmışsa tedavi başarılı olarak kabul edildi. Buna göre başarı ile tedavi edilen hasta oranımız % 57.1 idi.Altmış yaş altı ve 60 yaş üstü hasta grupları ile fakik ve psödofakik hasta grupları arasında SLT tedavisi sonrası GİB azalması ve başarı oranları yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı.SLT tedavisi öncesi ve SLT tedavisi sonrasında prostaglandin analogu ilaç kullanan hasta grubu (PG grubu) ile prostaglandin analogu olmayan ilaçları kullanan hasta grubu (non-PG grubu) karşılaştırıldığında SLT sonrası 1. haftada ölçülen ortalama GİB, non-PG grubunda PG grubuna göre daha yüksek olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.01). Diğer takiplerde ölçülen GİB değerleri arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.SLT yapılan hastalarda görülen komplikasyonlar; tedavi esnasında hafif ağrı/rahatsızlık hissi (% 10.2), SLT sonrası 1. saatte GİB'da 5 mmHg'dan daha az bir yükselme, SLT sonrası 1 haftadan kısa süren ön kamara reaksiyonu, 4 gözde (% 6.12) tedavi öncesi mevcut olan kataraktta ilerlemeye bağlı görme keskinliğinde azalma ve tedaviden 2 ve 3 hafta sonra 3 gözde (% 6.12) görülen folliküler konjonktivitti. Hiçbir hastada tedavi esnasında hifema ve tedavi sonrasında takipler esnasında periferik anterior sineşi, korneal ödem ve haze gelişmedi.Sonuç olarak; SLT tedavisi, açık açılı glokom olgularının tedavisinde etkin olarak kullanılabilecek etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir. SLT tedavisinin tedavi protokolündeki yerinin belirlenmesi için daha ileri ve geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Abstract:
In our study the efficacy and safety of Selective laser trabeculoplasty (SLT) in the treatment of glaucoma is evaluated.Between February 2009 and April 2010, 49 eyes of 29 patients with a diagnosis of open angle glaucoma at the Afyon Kocatepe University School of medicine, department of ophtalmology glaucoma unit were ıncluded.While the treatment of SLT to 270º trabecular meshwork, with an average of 0.84±0.09 mJ energy totally average of 104.6±21.2 laser spot applied. Total energy used during the treatment was 87.90±17.80 mJ averagely.In SLT patients, IOP was measured pre-treatment, post-treatment 1st hour, 1st week, 1st. month, 3rd month and 6th month. The average IOP before the treatment was compared with the other average IOP of controls. The average IOP was 20.12±3.85 mmHg pre-treatment and average IOP at the post-treatment 1st hour, 1st week, 1st month, 3rd month and 6th month was found respectively 21.88±5.02 mmHg, 17.02±3.81 mmHg, 16.59±3.21 mmHg, 16.80±3.11 mmHg, 16.53±2.23 mmHg. The difference between the IOP pre-treatment and IOP post-treatment 1st hour was not statistically significant (p=0.264). The difference between the IOP pre-treatment and IOP post-treatment 1st week, 1st month, 3rd month and 6th month was statistically significant (p<0.05, ANOVA).In the open angle glaucoma patients who underwent SLT treatment, when IOP change pre-treatment compared with other controls, IOP was decreased 3.10 mmHg (15.40 %) at 1st week, 3.53 mmHg (17.54 %) at 1st month, 3.32 mmHg (16.50 %) at 3rd month and 3.59 mmHg (17.84 %) at 6. month. If IOP that measured at post-treatment 6th month to pre-treatment IOP, IOP was decreased 3 mmHg or more, the treatment was considered successful. Accordingly, rate of patients who were treated with success was 57.1 %.There is not statistically significant difference between younger than 60 years old and older than 60 years old patient groups and phakic and pseudophakic patient groups in terms of IOP reduction and success rate after SLT treatment.When the patient group that used prostaglandin analogue drugs before SLT treatment and after SLT treatment (PG group) compared with the patient group that used non-prostaglandin analogue drugs (non-PG group), mean IOP that measured at the 1st week after SLT treatment was higher in non-PG group than PG group that the difference was statistically significant (p<0.01). There was not statistically significant difference observed between the IOP that measured at the other follow ups.Complications in undergoing SLT patients was; mild pain/discomfort during the treatment (10.2%), an IOP increase less than 5 mmHg 1 hour later SLT, anterior chamber reaction which takes less than 1 week after SLT, in 4 eyes (6.12 %) visual acuity decrease depending on the progression of current cataract and in 3 eyes (6.12 %) follicular conjonctivitis in 2 and 3 weeks after the treatment. Hyphema during the treatment and peripheral anterior synechiae, corneal edema or haze after the treatment was not occured in none of the patients during the follow up.In conclusion; the SLT treatment is an effective and safe treatment method and this method can be used in the treatment of open angle glaucoma patients. More advanced and comprehensive studies are needed for determining the location of SLT treatment in the treatment protocol.