14 - 24 hafta arası tıbbi nedenli gebelik sonlandırılmasında çift balon kateter ve foley kateterin karşılaştırılması /
Yazar: GÖZDE DEMİREZEN
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN YILDIRIM ; DR. BERNA ASLAN ÇETİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Gebelik = Pregnancy ; Gebeliğin sonlandırılması = Termination of pregnancy ; Kateterizasyon = Catheterization ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Amaç: İkinci trimester gebeliklerin tıbbi nedenli sonlandırılmasında Foley kateter ile çift balon kateterin etkinliklerini araştırmaktır. 
Metod: Çalışmamız, ikinci trimesterda gebelik sonlandırması yapılan gebeler arasında prospektif randomize bir çalışma olarak planlandı. Aralık 2016- Aralık 2017 tarihleri arasında, kliniğimizde tedavi edilen 14-24 gestasyonel haftalarda bulunan, 18-45 yaş arası, Bishop skoru 6'nin altında olan hastalar çalışmaya dahil edildi. 18 yaş altı ve 45 yaş üstü gebeler, 14 hafta altı ve 24 hafta üstü gebelikler, plasenta invazyon anomalisi olan, plasenta previa olan, geçirilmiş servikal cerrahi (LEEP, konizasyon) öyküsü olan, koryoamniyonit tanısı konulan gebeler ile çoğul gebelikler çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya katılan 100 gebe bilgisayar programı ile iki gruba randomize edildi. Bir gruba Foley kateter, diğer gruba çift balon kateter uygulandı. Kateter attıktan sonra veya 24 saatin sonunda kateter kendiliğinden atmadıysa çekilerek i.v. oksitosin infüzyonu başlandı. Başka bir yönteme ihtiyaç duyulmadan gerçekleşen abortuslar başarılı kabul edildi. 
Bulgular: Toplam 91 gebe çalışmaya dahil edildi. Foley kateter uygulanan gebelerin indüksiyon abortus intervali 38,91±21,10 saat, çift balon kateter uygulanan gebelerinki ise  58,29±25,94 saat olarak saptandı. Abortus intervali Foley grubunda anlamlı olarak daha kısa saptandı (p<0,001). Çalışmamızda Foley grubu ile çift balon grubu arasında demografik özellikler; yaş, vücut kitle indeksi, gestasyonel haftalar geçirilmiş sezaryen oranları arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05). İndüklenen gebeliklerden fetusların canlılık durumlarına göre kıyaslandığında, ölü fetuslarda abortusun istatistiksel olarak daha kısa sürede olduğu izlendi(p<0,001). Daha önce vajinal doğum yapmış olan gebeler ile daha önce vajinal doğum yapmamış gebelerin indüksiyon abortus intervallerinin karşılaştırılmasında da istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmiştir (p<0,005). 
Sonuç: İkinci trimester gebelik sonlandırmalarında Foley kateter uygulamasında, çift balon katetere göre indüksiyon abortus intervalinin daha kısa sürdüğünü saptadık. Bu konuyla ilgili daha büyük hasta gruplarıyla yapılacak prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar kelimeler: İkinci trimester, gebelik sonlandırması, servikal olgunlaşma, Foley kateter, çift balon kateter

Abstract:
Aim: To investigate the efficiency of double-balloon and Foley catheters in the second trimester medical termination of pregnancies.
Methods: A prospective randomised study was planned for second trimester pregnancy terminations. The study was conducted between December 2016 and December 2017 in our clinic. 18-45 years old patients with 14-24 gestational weeks pregnancies and a Bishop score <6 were included in the study. Patients under 18 and over 45 years old, pregnancies under 14 and over 24 gestational weeks, placental invasion anomalies, placenta previa, previous cervical surgery (LEEP, conization), pregnancies complicated with chorioamnionitis and multiple gastations were excluded from the study. 100 women were randomised into two groups. Foley catheter was applied to one group and double balloon catheter to the other group. After catheter expultion or if the catheters did not spontaneously expulsed after 24 hours, i.v. oxytocin infusion was started. Abortions were considered successful if there was no need of another method for abortion.
Results: A total of 91 patients were analysed. The induction abortion interval was 38,91 ± 21,10 hours and 58.29 ± 25.94 hours in Foley catheter group and in double balloon group, respectively. The time was significantly shorter in the Foley group (p<0.001). In our study, there was no significant difference between the groups regarding demographic characteristics, age, body mass index, cesarean rates and gestational weeks (p>0,05). It was also observed that induction-abortion interval of dead fetuses was statistically shorter than live fetuses (p<0.001). Moreover, a statistically significant difference was also observed when we compared the induction abortion interval of pregnancies with previous history of vaginal deliveries (p<0.005).
Conclusion: We observed that the induction abortion interval was shorter with Foley catheter insertion than double-balloon catheter in the second-trimester pregnancy terminations. However, further prospective randomised studies including larger patient groups are neeeded.
Keywords: second trimester, pregnancy termination, cervical ripening, Foley catheter, double-balloon catheter