Böbrek tümörlerinde radikal ve parsiyel nefrektominin onkolojik ve fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması
Oncological and functional outcomes of radical nephrectomy  and partial nephrectomy in kidney tumors
Yazar: ÜMİT YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. UĞUR BOYLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Böbrek tümörlerinde radikal nefrektomi (RN) ve parsiyel nefrektominin (PN) onkolojik ve fonksiyonel sonuçlarını karşılaştırmak. 
Materyal ve Metod: Kliniğimizde 2009 ile 2016 yılları arasında böbrek tümörü nedeniyle 201 hastaya  RN veya PN operasyonu  yapıldı. Operasyon öncesi ve takip sonuçları prospektif olarak kaydedildi ve retrospektif olarak incelendi. Hastaların preoperatif ve postoperatif sonuçları student paired t test ve Wilcoxon testi ile, sağkalım eğrisi Kaplan-Meier analizi kullanılarak yapıldı.  
Bulgular: Çalışmaya alınan 201 hastadan 79'u RN 122'si ise PN operasyonu geçirmiştir. RN grubunun yaş ortalaması 60.5, PN grubunun ise 55.4 idi (p =0.007). RN grubunda ortalama operasyon süresi 207.1± 51.3 dk iken, PN grubunda 193.1± 56.5 dk idi (p =0.078). Ortalama kan kaybı RN grubunda 613.4 ± 280.6 mL iken, PN grubunda 274.2 ± 258.6 mL idi (p =0.005). Hastanede kalış süresi RN grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha uzundu (p <0.0001). Operasyon öncesi RN operasyonu geçiren hastaların ortalama eGFR değerleri 92.9 ± 29.1 iken operasyon sonrası 6. ayda 72.6 ± 25'e gerilemiştir (p <0.0001).  PN operasyonu geçiren hastaların preoperatif  ortalama eGFR değeri 108.8 ± 31.8 iken, postoperatif 6. ayda 101.2 ± 32.7'e gerilemiştir (p <0.0001). RN operasyonu geçiren hastaların sağkalımı 80. ayda %69 (%95 güven aralığı) iken PN grubunda 80. ayda %86 olarak belirlenmiştir (%95 güven aralığı). 
Sonuç: Nefron koruyucu cerrahi uygulanabilecek küçük tümörlerde parsiyel nefrektomi kısa ve uzun dönem onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar bakımından radikal nefrektomiyle karşılaştırılabilir sonuçlara sahiptir.

Abstract:
Objective: To evaluate the oncological and functional outcomes of radical nephrectomy (RN) and partial nephrectomy(PN). 
Materials and Methods: 201 patients with kidney tumor underwent RN and PN between 2009 and 2016. Preoperative, operative and postoperative follow-up data was recorded prospectively and analyzed retrospectively. Preoperative and postoperative data were compared using student paired t test and Wilcoxon test. Surivival of the patients were analyzed using Kaplan-Meier test. 
Results: 79 patients underwent RN and 122 patients underwent PN. The mean age of  RN and PN groups was 60.5 and 55.4, respectively (p =0.007). The mean operation time was 207.1± 51.3 min in RN group and 193.1± 56.5 min in PN group (p =0.078). The mean estimated blood loss was 613.4 ± 280.6 mL in RN group and 274.2 ± 258.6 mL in PN group (p =0.005). The length of hospital stay was statistically significantly longer in RN group (p <0.0001). The preoperative mean eGFR values of RN and PN group was 92.9 ± 29.1 and 108.8 ± 31.8, and decreased to 72.6 ± 25 and 101.2 ± 32.7, respectively at postoperative month 6 (p <0.0001). The overall survival of RN and PN group was 69% and 86%, respectively at postoperative month 80 (95% confidence interval). 
Conclusions: Partial nephrectomy is a viable options for tumors which are suitable for nephron sparing surgery and has comparable functional and oncological results compared with radical nephrectomy.