Santral puberte prekokslu kızlarda tedavi sırasında gonadotropin supresyonunun belirlenmesinde leuprolide acetata LH yanıtının değerlendirilmesi
Evaluation of luteinizing hormone response to leuprolide acetate administration in assessment of gonadotropin supression in girls under treatment with the diagnosis of central precocious puberty
Yazar: HÜSEYİN DEMİRBİLEK
Danışman: PROF. DR. AYFER ALİKAŞİFOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Endokrinoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ergenlik = Puberty ; Ergenlik-erken = Puberty-precocious ; GnRH = GnRH ; Gonadotropinler = Gonadotropins ; Kızlar = Girls ; Lutein = Lutein ; Lüteinleştici hormon = Luteinizing hormone ; Tedavi = Treatment ; Testler = Tests

Özet:
Santral puberte prekokslu kızlarda tedavi sırasında gonadotropinsupresyonunun belirlenmesinde leuprolide acetata LH yanıtınındeğerlendirilmesiIntravenöz GnRH stimülasyon testi santral puberte prekoks (SPP) tanısındave GnRH analogları (GnRHa) ile tedavi sırasında tedavi etkinliğinin takibindesıklıkla kullanılan testtir. Ancak bu test zaman ve maliyet kaybına neden olan,hastalar için konforlu olmayan bir testtir. Bu nedenle tanı ve tedavi etkinliğinindeğerlendirilmesinde klinikte daha kolay uygulanabilen, güvenilir laboratuvarmetotlarına ihtiyaç vardır.Amaç: GnRHa enjeksiyonundan 90 dakika sonra ölçülen LH düzeyinin ivGnRH uyarı testinin yerini tutup tutamayacağını değerlendirmek ve ölçülenLH düzeyi için eşik bir değer belirlemektir.Hastalar ve metod: 142 santral puberte prekokslu kız hastada üçüncüGnRHa enjeksiyonu sonrası ölçülen LH düzeyleri ile kontrol amaçlı yapılan ivGnRH uyarı testi pik LH sonuçları karşılaştırıldı.Bulgular: GnRHa enjeksiyonundan 90 dakika sonra ölçülen LH düzeyi ile ivGnRH testindeki pik LH düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptandı(r=0,83; p<0,0001). Pubertal supresyonu en iyi gösteren eşik LH düzeyi 2,5mIU/ml (sensitivite %100, spesifisite %88) olarak belirlendi. Ancak bu eşikdeğere göre pubertal baskılanma olmayan 25 hastanın 16'sında iv GnRHtestinde pubertal baskılanmanın mevcut olduğu görüldü.Sonuç: GnRHa enjeksiyonundan 90 dk sonra ölçülen LH düzeyi (eşik değer2,5 mIU/ml alındığında) pubertal supresyonu yüksek sensitivite ve spesifiteile gösterebilir. Ancak uygun takip ve doz ayarlamasını yapabilmek için bueşik değere göre pubertal baskılanma olmayan hastaların iv GnRH uyarı testiile de değerlendirilmeleri gerekir.Anahtar kelimeler: Santral puberte prekoks, GnRH analog tedavisi,luteinleştirici hormon, pubertal supresyon, iv GnRH uyarı testi

Abstract:
Evaluation of luteinizing hormone response to leuprolide acetateadministration in assessment of gonadotropin supression in girls undertreatment with the diagnosis of central precocious pubertyIntravenous GnRH stimulation test has been often used in the diagnosis aswell as in the monitoring of the efficacy of GnRHa treatment in patients withCPP. However, this test is time comsuming, costly and uncomfortable forpatients. Therefore, other reliable methods that could be easily performed areneeded for diagnosis and evaluating therapy efficacy in clinical practice.Aim: To determine whether a single LH determination 90 minutes afteradministration of GnRHa can replace the classical GnRH stimulation test andto determine a cut off level for postinjection LH.Patient and Method: LH levels obtained from standart iv GnRH stimulationtest performed for monitoring therapy in 142 girls with CPP are compared toLH measured at 90th minute after administration of 3rd GnRHa dose.Results: There was a positive corelation between LH level obtained at 90thminute of GnRHa administration and peak LH level of standart iv GnRHstimulation test (r=0,83; p<0,0001). Best LH value considered as cut off forpubertal supression was 2,5 mIU/ml (sensitivity and specificity was 100%and 88% respectively). However, using this cut off leads to supposeinadequate supression in 16 of 25 patients whose pubertal supression wasshowed with standart iv GnRH stimulation test.Conclusion: Single LH determination 90 minute after GnRHa administration(considering 2,5 mIU/ml as cut off) show pubertal supression with a highsensitivity and specificity. However, a group of patient supressed in the ivGnRH test was shown unsupressed according to this cut off value.Therefore, we recommend patients whose are unsupressed according topostinjection LH should be reassessed with standart iv GnRH stimulation testfor proper management and optimal dose adjustment.Keywords: Central precocious puberty, GnRH analogue therapy, luteinizinghormone, pubertal supression, iv GnRH stimulation test