Major cerrahi operasyonlarda perioperatif restriktif ve liberal kan transfüzyonunun karşılaştırılması /
Yazar: SEDA TUĞÇE SAKARYA
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE SURHAN ÇINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hemoglobinler = Hemoglobins ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Peroperatif kan transfüzyonu uygun kullanıldığında hayat kurtarıcı olabilir.
Ancak bu durumun tek endikasyonu; akut major kan kayıplarıdır. Bunun dışındaki
her durum için, tüm dünyada allojenik kan kullanımını en aza indirmek esas
alınmıştır.
Bu çalışmada; Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde yapılan major cerrahi operasyonlarda
uygulanan restriktif ve liberal kan transfüzyon yöntemlerini karşılaştırmayı,
postoperatif transfüzyon ihtiyacı, ybü'ye kabul, hastanede kalış süresi ve mortalite
üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Retrospektif olarak düzenlenen çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Kliniği'nde, hastanemiz klinik araştırmalar etik kurulu (13.06.2017/Karar No:814)
kurul onayı ile 01/01/2016-31/12/2016 tarihleri arasında elektif major cerrahi
operasyon geçiren ASA I, II, III, IV grubu, 18 yaş üstü 892 hasta dahil edildi.
Restriktif ve liberal kan transfüzyonu grupları olmak üzere iki grup incelendi.
Perioperatif transfüzyon öncesi hemoglobin eşik değeri tüm hastalarda
ortalama 8,8 g/dL olarak saptanmış olup, hastaların %13´üne restriktif, %87´sine
liberal kan transfüzyonu uygulanmıştır. Kadın ve erkek ortalama preoperatif
hemoglobin değeri 11,454 g/dL olarak bulunmuştur ve dünya sağlık örgütüne göre
bu değer anemi sınırının altındadır. Ayrıca liberal kan transfüzyonu uyguladığımız
hastaların yaklaşık olarak yarısında hemodinamik değişkenlik gözlenmeden, sadece
hemoglobin düzeyine bakarak transfüzyon yapıldığı görülmüştür.
Transfüze edilen ES ünite sayısı 4 ve üzerinde iken postoperatif transfüzyon
yapılma oranı %98, YBÜ'ne kabul edilme oranı %46, hastanede yatış süresi
ortalama 15,3 gün olup, verilen TDP ünite sayısı ise ortalama 3,5 adet olarak
bulunmuştur.
Sonuç olarak kliniğimizde, liberal kan transfüzyonu uygulamalarının restriktif
kan transfüzyonu uygulamalarına göre önemli ölçüde fazla olduğunu görmekteyiz.
Ayrıca operasyona alınırken hastaların hemoglobin değerlerinin anemi sınırının
altında olduğu da görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: hemoglobin, restriktif ve liberal kan transfüzyonu, elektif major
cerrahi

Abstract:
Peroperative blood transfusion can be life saving when used properly.
However, acute major blood loss is the only indication of this case. For every other
circumstance, it is essential to reduce the use of allogenic blood.
In this study; we aimed to compare the restrictive and liberal blood
transfusion methods applied in major surgical operations performed at
Anesthesiology and Reanimation Clinic at Sisli Hamidiye Etfal Training and
Research Hospital; and investigate their effects on postoperative transfusion needs,
morbidity and mortality.
Our retrospective study was carried out at the Health Sciences University
Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Anesthesiology and
Reanimation Clinic, with the approval of the board of the clinical research ethics
committee (13.06.2017 / Decision No: 814). The test subjects consisted of 892
patients, who belong to ASA I, II, III, IV groups, underwent elective major surgery
between the 01/01/2016-31/12/2016, and are over the age of 18 years. In this study,
restrictive and liberal blood transfusion groups were investigated.
When averaged over all patients, hemoglobin threshold value before
perioperative transfusion was 8.8 g / dL. 13% of these patients were treated with
restrictive blood transfusion and 87% were treated with the liberal one. The mean
preoperative hemoglobin value for women and men was found to be 11,454 g / dL,
which is below the anemia limit according to the World Health Organization. In
addition, approximately half of the patients to whom we applied liberal blood
transfusion were transfused based only on their hemoglobin level, without their
hemodynamic variability taken into account.
When the number of transfused erythrocyte suspension units was greater than
or equal to 4; postoperative transfusion ratio was 98%, the rate of admission to ICU
was 46%, the mean length of hospitalization was 15.3 days, and the number of TDP
units used was 3.5 on average.
xii
In conclusion, we see that the practice of liberal blood transfusion in our
clinic is significantly more frequent than that of restrictive blood transfusion. In
addition, the hemoglobin values of the patients are below the anemia limit before the
operation.
Key words: hemoglobin, restrictive and liberal transfusion, elective major surgery