Ventriküler taşikardi ablasyonu yapılan hastalarda vital parametrelerin serebral oksijenasyon üzerindeki etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of vital parameters on cerebral oxygenation in patients undergoing ventricular tachycardia ablation
Yazar: ELİF KILIÇ ÇAKMAK
Danışman: DOÇ. DR. ALMILA GÜLSÜN PAMUK ; DOÇ. DR. FİLİZ ÜZÜMCÜGİL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Ventriküler taşikardi, EKG'de geniş QRS kompleksleriyle 
birliktelik gösteren, ventrikül miyokardından kaynaklanan ve tedavi edilmezse senkop, 
ani kardiyak ölüm gibi sonuçları olan bir taşiaritmidir. Bu nedenle, özellikle anti-aritmik 
ilaç tedavisine rağmen VT atakları devam eden ve/veya çoklu şoklama hikayesi olan 
hastalarda VT ablasyon tedavisi endikedir. Özellikle VT sırasında uç organ perfüzyonunu 
sürdürmek için gerekli olan optimal OAB'nin bilinmemesi nedeniyle işlem sırasında 
NIRS monitörizasyonu klinik olarak önemlidir. Bizim de prospektif gözlemsel nitelikte 
tasarladığımız çalışmamızda; NIRS değerlerine ait sağ ve sol taraf ölçümlerinin, VT 
ablasyon sürecindeki ölçümlerle ve hastalara ait klinik özelliklerle korelasyonu 
incelenmiştir. Etik kurul onayı alındıktan sonra, 30 Haziran-31 Aralık 2021 tarihleri 
arasında, genel anestezi altında VT ablasyon işlemi uygulanacak hastaların demografik 
verileri, intraoperatif vital değerleri, intraoperatif NIRS ve BIS değerleri kaydedilmiştir. 
Çalışmaya nabızlı VT nedeniyle ablasyon yapılan 37 hasta dahil edilmiştir; 37 hastanın 
her birinden ablasyon sırasında farklı değerler alınması nedeniyle her hastadan 2 ayrı veri 
seti elde edilmiş olup toplamda 74 VT süreci incelenmiştir. VT süreçlerinden elde edilen 
verilere göre, sağ ve sol NIRS ölçümlerindeki düşüşlerin (˃%10) VT sürecindeki OAB 
(sırasıyla p= 0,007 ve 0,006) ve ETCO2 (sırasıyla p= <0,001 ve <0,001) değerleri ile 
anlamlı bir korelasyon gösterdiği saptanmıştır. Bunun yanı sıra, sağ ve sol NIRS 
düşüşlerinin PAB ˃ 30mmHg olan hastalarda, PAB ≤30mmHg olan hastalara göre 
anlamlı fark gösterdiği izlenmiştir (sırasıyla p=0,002 ve 0,004). Benzer bir ilişki yaş, EF
ve cinsiyet ile, veya VT sürecindeki BIS ile saptanmamıştır. Ancak bazal sol NIRS, sağ 
NIRS ve OAB değerlerine bakıldığında, kadınların ortanca değerlerinin erkeklere göre 
daha düşük olduğu gösterilmiş olup, sonuç istatistiksel olarak anlamlı olarak bulunmuştur 
(sırasıyla p<0,001, p=0,001, p=0,011). Çalışmamızda, hem nabızlı VT verileri hem de 
VF verileri hastaların bazal değerleri ile birlikte değerlendirmiş olup, ETCO2 ve NIRS 
değerlerinin pulsatil kan akımı olsun veya olmasın pozitif korelasyon gösterdiği 
bulunmuştur. Rutin NIRS kullanılmayan, genel anestezi altında ETCO2 monitörizasyonu 
yapılan vakalarda, ani ETCO2 ve OAB düşüşü söz konusu olduğunda bu parametrelerin 
NIRS ile korele olmaları nedeniyle serebral oksijenasyonun yetersiz olabileceği göz 
önünde bulundurulmalıdır. NIRS probunun hemodinamik değişikliklere yanıtının hızlı 
olması, OAB ve ETCO2 ile anlık korelasyon göstermesi nedeniyle; genel anestezi 
uygulanacak tüm vakaların yanı sıra, nabızsız VT/VF olgularında da aktif NIRS 
kullanımı kompresyon kalitesinin belirlenmesinde ve spontane dolaşımın geri dönüşünün 
(ROSC) takibinde etkili olabilir.

Abstract:
Ventricular tachycardia is a tachyarrhythmia that is 
associated with wide QRS complexes on ECG, originates from the ventricular 
myocardium and has consequences such as syncope and sudden cardiac death if left 
untreated. Therefore, VT ablation therapy is indicated, especially in patients with 
persistent VT attacks and/or a history of multiple shocks despite anti-arrhythmic drug 
therapy. NIRS monitoring during the procedure is clinically important, especially since 
the optimal MAP required to maintain end-organ perfusion during VT is unknown. In our 
prospective observational study; correlation of right and left side measurements of NIRS 
values with measurements in VT ablation process and clinical characteristics of patients 
was investigated. After the approval of the ethics committee, the demographic data, 
intraoperative vital values, intraoperative NIRS and BIS values of the patients who would 
undergo VT ablation under general anesthesia between 30 June and 31 December 2021 
were recorded. The study included 37 patients who underwent ablation for VT with pulse; 
due to the fact that different values were obtained from each of 37 patients during 
ablation, 2 separate data sets were obtained from each patient, and a total of 74 VT 
processes were examined. According to the data obtained from the VT processes, it was 
determined that the decreases in the right and left NIRS measurements (˃10%) showed a 
significant correlation with MAP (p= 0.007 and 0.006, respectively) and ETCO2 (p= 
<0.001 and <0.001, respectively) values in the VT process. However, it was observed 
that right and left NIRS decreases were significantly different in patients with PAP ˃ 
30mmHg compared to patients with PAP ≤30mmHg (p=0.002 and 0.004, respectively). 
A similar relationship was not found with age, EF, and gender, or with BIS in the VT 
process. However, when initial left NIRS, right NIRS and MAP values were examined, 
it was shown that the median values of women were lower than men, and the result was 
statistically significant (p<0.001, p=0.001, p=0.011, respectively). In our study, both VT 
data and VF data were evaluated together with the patients' baseline values, and it was 
found that ETCO2 and NIRS values were positively correlated with or without pulsatile 
blood flow. In cases where routine NIRS is not used and ETCO2 monitoring is performed 
under general anesthesia, when there is a sudden ETCO2 and MAP decrease, it should 
be considered that cerebral oxygenation may be insufficient because these parameters are 
correlated with NIRS. Due to the rapid response of the NIRS probe to hemodynamic 
changes and its instant correlation with MAP and ETCO2; in addition to its use in cases 
where general anesthesia is applied, the use of active NIRS in pulseless VT/VF cases can 
be considered as it may be effective in determining the quality of compression and in 
monitoring the return of spontaneous circulation (ROSC).