Minimal invaziv rezin infiltrasyon (ICON-DMG)  yönteminin                       klinik estetik başarısının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical esthetic success of minimally invasive resin infiltration (icon®-DMG) method
Yazar: ESRA KORKMAZ TORUN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SERDAR BAĞLAR
Kırıkkale Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Restoratif Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2019
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental materyaller = Dental materials ; Dental mine = Dental enamel ; Dental restorasyon = Dental restoration ; Diş renk değişikliği = Tooth discoloration ; Diş çürükleri = Dental caries ; Florozis-dental = Fluorosis-dental ; Spektrofotometri = Spectrophotometry

Özet:
Bu çalışmanın amacı; ön grup daimi dişlerin vestibül yüzeylerinde görülen gelişimsel mine opasitelerinin, beyaz nokta ve florozis lezyonlarının tedavisinde, son yıllarda kullanılmaya başlanan rezin infiltrasyon sisteminin (ICONDMG,Hamburg,Almanya) klinik olarak etkinliğinin bir yıl süre ile değerlendirilmesidir. 
Çalışmaya 14-40 yaş arasında 32 hastanın 137 adet beyaz leke lezyonlu ve aynı hastalarda bulunan 137 adet sağlam diş olmak üzere toplam 274 adet daimi diş dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen toplam 137 adet beyaz leke lezyonlu daimi ön dişe, Icon® uygulanmıştır. Kontrol grubu olarak belirlenen aynı hastanın sağlam dişlerine ise herhangi bir işlem uygulanmamıştır. Lezyonlar materyaller uygulanmadan önce, uygulandıktan hemen sonra, 3, 6 ve 12 ay sonra değerlendirilmiştir. Materyalin, beyaz leke lezyonlarını maskelemedeki başarısı ICDAS II, TFI ve görsel maskeleme için verilen skorlar ile; lezyonların renginde meydana gelen değişim ise VITA EasyShade Advance® spektrofotometre cihazı kullanılarak CIE Lab renk sistemine göre değerlendirilmiştir. Lezyonlar ayrıca lazer floresans cihazı DIAGNOdent Pen ile de değerlendirilmiştir.  Nicel (kantitatif) verilerin karşılaştırılmasında öncelikle Kolmogorov-Smirnov testi yapılarak verilerin normal dağılıma uygun olmadığı görülmüş ve parametrik koşullar sağlanmadığı için parametrik olmayan testler yapılmıştır. İki gruplu karşılaştırmalarda Mann-Whitney U testi, 3 ve daha fazla grubun karşılaştırılmasında Kruskal Wallis H testi, zamana göre değişimlere bakmak amacıyla da Wilcoxon testi kullanılmıştır. Anlamlılık seviyesi 0,05 olarak kullanılmış, p<0,05 olması durumunda anlamlı farklılığın olduğu kabul edilmiştir. 
Rezin infiltrasyon uygulama sonrası beyaz leke lezyonlarının ICDAS II ve TFI skorlarında anlamlı bir düşüş görülmüştür (p<0,05). Beyaz leke lezyonların DIAGNOdent Pen® skorlarında zamanla meydana gelen değişimler incelendiğinde;skorların uygulamadan hemen sonra, istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde (p<0,05) azaldığı tespit edilmiştir. Sonraki değerlendirmelerde ise skorların, başlangıca göre anlamlı derecede düşük olduğu görülmüştür (p<0,05). Beyaz leke lezyonlarında Icon® uygulandıktan hemen sonra başlangıca göre algılanabilir renk değişikliği meydana geldiği (∆E=5.99), yani beyaz leke lezyonlarının maskelendiği görülmüştür. Uygulamadan 3 ay sonra yine algılanabilir renk değişikliği (∆E=6.70) meydana gelmiştir. Ancak bu değer Icon®'un 3 ay içerisinde olumsuz yönde renklendiğini göstermektedir. Materyal uygulandıktan 6 ve 12 ay sonra yapılan ölçümlerde ise klinik olarak algılanabilir renk değişiminin olmadığı görülmüştür. 
Çalışmamızdan elde ettiğimiz sonuçlara göre; rezin infiltrasyon sisteminin, beyaz leke lezyonlarının tedavisinde, ICDAS II, TFI, maskeleme skorları ve DIAGNOdent Pen değerleri dikkate alındığında, başarılı sonuçlar verdiği görülmekle birlikte, zamanla etkinliğinde azalma olabildiği tespit edilmiştir. Rezin infiltrasyon yönteminin uygulandıktan hemen sonra beyaz leke lezyonlarını maskelemede etkili olduğu görülmüştür. 3 ay sonra yapılan ölçümlerde, hem Icon uyguladığımız beyaz leke lezyonlu dişlerde hem de kontrol grubumuz olan sağlam dişlerde renk değişimi gözlenmiştir. Her iki grupta da renk değişimi gözlendiği için, bu renk değişiminin hastaların oral hijyen ve diyet alışkanlığından mı yoksa rezine bağlı olarak mı kaynaklandığını anlamak için daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır.


Anahtar Kelimeler: Beyaz nokta lezyonları, gelişimsel mine opasiteleri, rezin
infiltrasyon, maskeleme, renk değişimi

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy of resin infiltration system (ICON-DMG, Hamburg, Germany), which has been used in the treatment of developmental enamel opacities, white spot and fluorosis lesions on the vestibule surfaces of the anterior teeth. 
A total of 274 permanent teeth were included in the study, 137 white spot lesions as a treatment group and 137 sound teeth as a control group of 32 patiens. The patients were between the ages of 14-40 years. A total of 137 white spot lesions were treated with Icon®. No treatment procedure was performed on the sound teeth of the same patient in the control group. The lesions were evaluated at baseline, immediately after application of Icon®, 3, 6 and 12 months. The success of the material in masking the white spot lesions evaluated with ICDAS II, TFI and visual masking scores; the changes in the color of the lesions were evaluated according to the CIELab color system using the VITA EasyShade Advance® spectrophotometer. The lesions were also evaluated with the laser fluorescence device DIAGNOdent Pen. In the comparison of quantitative data, Kolmogorov-Smirnov test was performed and it was seen that the data were not suitable for normal distribution. Since parametric conditions were not provide, non-parametric tests were performed. The MannWhitney U test was used for the comparison of two groups, Kruskal Wallis H test was used for comparison of 3 and more groups, and the Wilcoxon test was performed to determine the time dependent discoloration. The significance level was used as 0.05, and p <0.05 was considered to have significant difference. 
A significant decrease in ICDAS II and TFI scores of white spot lesions after resin infiltration was observed (p <0.05). When the time-dependent changes in DIAGNOdent Pen® scores were analyzed; it was found that the scores decreased significantly (p <0.05) immediately after the application. In subsequent evaluations, the scores were significantly lower than the baseline (p <0.05). It was observed that white spot lesions caused perceptible discoloration (∆E = 5.99) immediately after the
 application of Icon®, that is, white spot lesions were masked. Perceived color change (∆E = 6.70) occurred 3 months after the application. However, this value shows that the Icon® is colored negatively in 3 months. It was observed that there was no clinically detectable color change in the measurements performed at 6 and 12 months after the application of the material. 
According to the results of this study; ICDAS II, TFI, masking scores and DIAGNOdent Pen values were found to be successful in the treatment of white stain lesions. Resin infiltration method was found to be effective in masking white spot lesions immediately after application. After 3 months, the color change was observed in the treatment group and the sound teeth in control group. The color change is observed in both groups, so more studies are needed to understand whether this color change is due to oral hygiene and diet habits or resins.

Key words: White spot lesions, developmental enamel opacities, resin infiltration,
masking, discoloration