Romatoid artritli hastalarda kinezyofobi sıklığı ve kinezyofobinin diz eklem hareket açıklığı, kuadriseps kas kuvveti, düşme korkusu, denge, fonksiyonel durum, hastalık aktivitesiyle ilişkisi ve yaşam kalitesi üzerine etkisi
Kinesiophobia frequency in rheumatoid arthritis and relations of knee joint range of motion, quadriseps muscle strength, fear of fall, balance, functional state, disease activity and the impact on quality of life
Yazar: İLKAY BAYSALHAN
Danışman: DOÇ. DR. YEŞİM GARİP ÇİMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Denge = Equilibrium ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; Hareket korkusu = Kinesiophobia ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Postural denge = Postural balance ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Romatoid artrit (RA) nedeni bilinmeyen, sıklıkla küçük eklemlerde simetrik tutulumla giden kronik, progresif otoimmun sistemik bir hastalıktır. Kinezyofobi, ağrılı durumlar veya tekrarlayan yaralanma nedeniyle aşırı hassasiyet ve rahatsız edici histen kaynaklanan 'fiziksel aktivite ve harekete yönelik korku' olarak tanımlanan, bir çeşit korku-kaçınma davranışıdır.
  Çalışmamıza 100 RA'lı hasta ve yaş ve cinsiyet uyumlu 50 sağlıklı kontrol dahil edildi. Hastaların sosyodemografik özellikleri ve şiş ve hassas eklem sayıları, ESR ve CRP düzeyleri kaydedildi. Hastalık aktivitesi 28 eklem içeren hastalık aktivite skoru (Disease Activity Score of 28 joints, DAS28)  ile, fonksiyonel durum Sağlık Değerlendirme Anketi (Health Assessment Questionnaire, HAQ) ile değerlendirildi. Ağrı şiddeti 10 cm'lik Görsel analog Skala (Visual Analog Scale, VAS) ile ölçüldü. Kinezyofobinin değerlendirilmesinde Tampa Kinezyofobi Skalası (TKS) kullanıldı. Hastaların kuadriseps kas gücü ve diz fleksiyon açısı ölçümleri yapıldı, iki ekstremite ortalaması alındı. Hastalara Düşme Etkinlik Ölçeği (Falls Efficacy Scale, FES), Tinetti Denge ve Yürüme Testleri, 10 metre yürüme testleri uygulandı. Depresyon düzeyi Beck Depresyon Skalası (Beck Depression Scale, BDS) ile, yaşam kalitesi ise Kısa Form-36 (Short Form-36; SF36) ile değerlendirildi.
 Kinezyofobi oranı RA hastalarında %70, kontrollerde ise %12 saptandı. Kinezyofobi oranı RA hastalarında kontrollere göre yüksek bulundu [Odds oranı (Odds ratio; OR) = 44,861 güven aralığı (confidence interval; CI) 95% (42.571-49.052)] (p<0,05).  Bu oran kadın hastalarda %76, erkek hastalarda ise %52 idi. Regresyon analizi yapıldığında, şiş ve hassas eklem sayısı, DAS28, VAS-ağrı ve HAQ'ın TKS skorları üzerinde pozitif yönde, kuadriseps kas gücü ve diz fleksiyon açısının negatif yönde etkisi olduğu tespit edildi (p<0.05).TKS ile FES, Tinetti Denge ve Yürüme Testleri, 10 metre yürüme testi ve BDS skorları arasında pozitif yönde, SF36 alt grupları ile negative korelasyon saptandı (p<0,05). 
      Kinezyofobi RA hastalarında sık görülmektedir. Kadınlarda sıklığı erkeklere göre daha fazladır. Çalışmamız RA hastalarında kinezyofobi sıklığının değerlendirildiği ilk çalışmadır. Ayrıca ağrı düzeyi, hastalık aktivitesi, fonksiyonel durum, diz fleksiyon açısı ve kuadriseps kas gücünün kinezyofobi düzeyi üzerine etkili bulunmuştur. Kinezyofobi, düşme korkusu, denge, yürüme ve depresyon ile de ilişkili olup yaşam kalitesini fiziksel, emosyonel, sosyal ve mental fonksiyonlar açısından negatif olarak etkilemektedir. Bu nedenle kinezyofobinin değerlendirilerek hedefe yönelik tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesi RA'da yaşam kalitesinin yükseltilmesi açısından etkili olacaktır.

Abstract:
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, progressive autoimmune systemic disease with unknown origin, often associated with symmetrical involvement of small joints. Kinesiophobia is a form of fear avoidance behavior, defined as 'fear against physical activity and movement' caused by excessive sensitivity and irritating sensation due to painful conditions or recurrent injury.
A hundred RA patients and 50 age and sex matched healthy controls were included in the study. Sociodemographic characteristics, number of swollen and tender joints, ESR and CRP levels of the patients were recorded. Disease activity was assessed by using Disease Activity Score of 28 joints (DAS28) and functional status by Health Assessment Questionnaire, HAQ). Severity of pain was measured by 10 cm-Visual Analog Scale (VAS). Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) was used in the assessment of kinesiophobia. Quadriceps muscle strength and knee flexion angles were measured and average of two extremities was taken.Falls Efficacy Scale (FES), Tinetti Balance and Walking Tests and 10 meters walking tests were applied to the patients.Depression level was assessed by Beck Depression Scale (BDS) and quality of life by Short Form-36 (SF36).
The rate of kinesophobia was 70% in RA patients and 12% in controls. The rate of kinesophobia was higher in RA patients compared to controls [Odds ratio (OR) = 44,861 confidence interval (CI) 95% (42.571-49.052)] (p<0,05). This rate was 76% in female patients and 52% in male patients. Regression analysis showed that swelling and tender joints, DAS28, VAS-pain and HAQ had positive effects on TKS scores, and quadriceps muscle strength and knee flexion angle had a negative effect (p <0.05). There was a positive correlation between TKS and FES, Tinetti Balance and Gait Tests, 10 meter walk test and BDS scores and negative correlation with SF36 subgroups (p <0.05).
Kinesiophobia is common in RA patients. Its rate is higher in women than in men. This is the first study to evaluate the frequency of kinesiophobia in RA patients. In addition, level of pain, disease activity, functional status, knee flexion angle and quadriceps muscle strength were found to be effective on level of kinesophobia. Kinesiophobia is also associated with fear of falling, balance, walking and depression and negatively affects quality of life in terms of physical, emotional, social and mental functions. Therefore, the development of targeted treatment approaches by evaluating kinesophobia will be effective in improving the quality of life in RA.