Kas iskelet sistemi kökenli kronik hastalıklardan   fibromiyalji, romatoid artrit, generalize osteoartrit ve nöropatik ağrıda hastalık algısının önemi
The importance of illness perception in fibromyalgia, rheumatoid arthritis, osteoarthritis and neuropathic pain
Yazar: SELİN CİLLİ HAYIROĞLU
Danışman: PROF. DR. NURDAN KOTEVOĞLU
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Algı = Perception ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Ağrı = Pain ; Fibromiyalji = Fibromyalgia ; Hastalık = Disease ; Kas-iskelet hastalıkları = Musculoskeletal diseases ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Nöropatiler = Neuropathies ; Osteoartrit = Osteoarthritis

Özet:
Hastalık algıları ya da bilişsel temsiller, bireyin hastalığa karşı duygusal yanıtını, tedaviye uyumunu ve başa çıkma davranışlarını doğrudan etkiler. Farklı ağrı paternine sahip hastalıklardan fibromiyalji, romatoid artrit, osteoartrit ve nöropatik ağrıda, hastalık algısının etkisi önem taşımaktadır. Bu gözlemsel çalışmanın amacı fibromiyalji, romatoid artrit, generalize osteoartrit veya nöropatik ağrı tanısı olan hastalarda hastalık algısının önemini araştırmak, farklı ağrı mekanizmalarının hastalık algısına etkisini incelemektir.
Gereç ve yöntem: 
Çalışma Mayıs 2017-Şubat 2018 tarihleri arasında Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fiziksel ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı kliniğinde yapıldı. Bu gözlemsel çalışmaya 30 Romatoid artrit, 31 Osteoartrit, 30 Fibromiyalji, 22 Polinöropati hastası alındı. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet, eğitim düzeyi, medeni durum, çalışma durumu, gelir düzeyi), ek hastalıkların varlığı, hastalık süresi, sigara öyküleri, VAS skoru, Beck depresyon ölçeği, SF-36, hastalık algısı ölçeği kaydedildi. Hastalık algısı ölçeği hastalıklar arasında karşılaştırıldı. Belirtilen hastalıklarda hastalık algısının Beck depresyon ölçeği, VAS skoru  ve SF-36 ile olan ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular:
Hastalık gruplarına göre VAS skoru yüksekliği fibromiyalji ve nöropatik ağrıda istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.013). Hastalık gruplarına göre Beck depresyon ölçeği sonucu nöropatik ağrıda istatistiksel olarak anlamlı yüksektir (p<0.034). Romatoid artritte hastalık algısı alt gruplarından olan duygusal temsil parametresi ile Beck depresyon ölçeği arasında pozitif korelasyon saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlıdır. (rho:0.643, p<0.001) Fibromiyaljili hasta grubunda VAS ile hastalık algısı alt gruplarından kişinin hastalığın süresiyle ilgili olan inancı ve hastalığın kişi üzerindeki sonuçları ile ile VAS arasında pozitif korelasyon saptanmıştır (sırası ile rho: 0.373, 0.373, p=0.042, 0.043).Osteoartritte Beck depresyon ölçeği ile hastalık algısı alt gruplarından tedavi kontrolü, hastalığı anlayabilme ve duygusal temsiller arasında korelasyon saptanmıştır. (sırası ile rho: -0.406, -0.402, p=0.023, 0.025, rho: 0.381, p<0.034). Nöropatik ağrılı hastalarda hastalık algısı alt gruplarında duygusal temsiller ile Beck depresyon ölçeği arasında korelasyon saptanmıştır.   (rho:0.653, p=0.001).
Sonuç:
Çalışmamız göstermiştir ki hastalık algısı; ağrı düzeyi, hastaların duygu durumu ve genel sağlık düzeyi ile ilişkilidir. Farklı ağrı mekanizmalarına sahip hasta gruplarında anlamlı farklılık saptanmamakla beraber, hastaların tek hekim tarafından düzenli aralarla sıkı takibi ve bilgilendirilmesi önerilir.

Abstract:
Illness perception or cognitive representations directly affect the emotional response, the treatment adherence and struggling with disease of the individuals. The effect of illness perception has importance in diseases including fibromyalgia, rheumatoid arthritis, osteoarthritis and neuropathic pain possessing difference pattern of pain. The aim of this observational study is to investigate the importance of illness perception and the effect of different pain mechanisms on illness perception in patients diagnosed with fibromyalgia, rheumatoid arthritis, osteoarthritis and neuropathic pain.
Material and method: 
This study was implemented between May 2017 – February 2018 in department of physical medicine and rehabilitation of Maltepe University Faculty of Medicine Training and Research Hospital. 30 patients with rheumatoid arthritis, 31 with osteoarthritis, 30 with fibromyalgia and 22 with neuropathic pain were enrolled in this observational study. The patients' demographic characteristics (age, gender, educational status, marital status, employment status, level of income), comorbidities, duration of the disease, smoking status, VAS score, Beck depression inventory, SF-36 and illness perception questionnaire were recorded.  Illness perception was compared among the aforementioned diseases and relation between Beck depression inventory, VAS score, SF-36 and illness perception was also evaluated.
Results
VAS score was significantly higher in patients with fibromyalgia and neuropathic pain in regard to the disease groups. (p=0.013). Beck depression inventory was notably higher in patients with neuropathic pain. (p=0.034).  Emotional representation subgroup of illness perception was positively correlated with Beck depression inventory in patients with rheumatoid arthritis. (rho: 0.643, p<0.001) Timeline acute/chronic and consequences subgroups of illness perception were positively correlated with VAS score in patients with fibromyalgia. (rho: 0.373, 0.373, p=0.042, 0.043 respectively). Treatment control items, illness coherence items and emotional representations were correlated with Beck depression inventory in patients with osteoarthritis. (rho: -0.406, -0.402, 0.381; p=0.023, 0.025, 0.034 respectively).  Emotional representation subgroup of illness perception was positively correlated with Beck depression inventory in patients with neuropathic pain. (rho:0.653, p=0.001).

Conclusion:

Our study demonstrated that illness perception was associated with level of pain, emotional status and general medical status. In addition no significant difference was detected in various diseases with different mechanism of pain, we suggest patients to be correctly informed about their disease and a close follow-up in a regular basis