Endotrakeal tüp kaf şeklinin supin pozisyonunda 120 dakikadan uzun süren cerrahilerde postoperatif boğaz ağrısı üzerine etkisi
Effect of endotracheal tube cuff shape on postoperative sore throat in surgeries lasting more than 120 minutes in supine position
Yazar: BÜŞRA ÖZHAN AKDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. AHMET BEŞİR ; DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ AKDOĞAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Boğaz ağrısı = Sore throat ; Cerrahi = Surgery ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Giriş: Genel anestezi uygulanan hastalarda anestezistin en önemli sorumluluklarından biri de havayolu güvenliğini ve devamlılığını sağlamasıdır. Havayolu güvenliğinin sağlanmasında kullanılan yöntemlerden biri endotrakeal entübasyondur. Endotrakeal tüplerin bölümlerinden kaf kısmı ile trakea duvarı ile tüp arasından sıvı ve gaz kaçışı önlenerek pozitif basınçlı ventilasyona olanak sağlar. Ayrıca hava yoluna mide içeriğinin aspirasyonunu ve kullanılan medikal gazların dış ortama salınmasıyla oluşan ortam kirliliği önlenmiş olur. Entübasyon sonrası hastalarda postoperatif boğaz ağrısı, ses kısıklığı, yutma güçlüğü, öksürük, boğaz kuruluğu gibi komplikasyonlar yaşanabilmektedir. Trakeal entübasyona bağlı postoperatif boğaz ağrısı sıklığı %21-%65 olarak bildirilmektedir. Postoperatif dönemdeki boğaz ağrısı hasta konforunu olumsuz yönde etkiler ve hoş olmayan bir anestezi deneyimine sebep olabilir. Entübe bir hastada kafla ilgili komplikasyonları önlemek için endotrakeal tüp (ETT) kaf basıncının 20-30 cm H2O arasında tutulması son derece önemlidir. 
Amaç: Endotrakeal entübasyonda kullanılan geleneksel silindirik şekilli ETT ile karşılaştırıldığında konik şekilli bir endotrakeal tüp kaf çapı ve kaf-trakea temas alanının daha küçük olduğu bilinmektedir. Bu çalışmamızda 120 dk'dan uzun süren cerrahilerde salin ile şişirilen silindirik ve konik şekilli endotrakeal tüplerin kaf basınçlarını ve postoperatif boğaz ağrısı, bulantı-kusma ve postoperatif analjezik tüketimi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma hastanemiz ameliyathanesinde supin pozisyonda Üroloji, Kadın Doğum ve Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahisi tarafından operasyon planlanan ASA I, II, III risk grubu, 18-65 yaş arası, beklenen operasyon süresi 120 dakikadan fazla olan ve çalışma hakkında bilgilendirilip yazılı ve sözlü onamları alınan 100 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların endotrakeal entübasyon sonrası endotrakeal tüplerinin kafları "kaf manometresi" yardımıyla 25 cm H2O olacak şekilde silindirik kafı salin ile şişirilen hastalar (Grup S, n=50) ve konik kafı salin ile şişirilen hastalar (Grup K, n=50) olmak üzere iki gruba ayrıldı.
Tüm hastaların intraoperatif dönemde kalp atım hızı, oksijen saturasyonu, OAB, BİS değerleri, kaf içi basınç değerleri, en yüksek kaf basıncı değerleri, EtCO2, inspire edilen oksijen değeri ve havayolu basıncı değerleri bazal, entübasyon ve entübasyon sonrası 20'şer dakikalık aralıklarla ve ekstübasyondan hemen önce kaydedildi.
Bulgular: Grupların kaf basınç değişimi incelendiğinde takip dönemlerinde tüm kaf basıncı değerleri ve en yüksek kaf basıncı değeri Grup S' deki hastalarda Grup K' deki hastalara göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Grupların postoperatif boğaz ağrısı değişimi NRS kullanılarak değerlendirilmiş olup, postoperatif 2., 6. ve 24. saatte boğaz ağrsı yutkunma varken ve yutkunma yokken Grup K'daki hastalarda, Grup S'ye göre istatiksel olarak anlamlı düşüktü (p<0,05). Grupların postoperatif 24 saatlik toplam analjezik tüketimleri, Grup K'daki hastaların toplam tramadol tüketimleri Grup S'ye göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Ayrıca, postoperatif 2. saatte bulantı insidansı Grup S'de Grup K'ya göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). 
Sonuç: Supin pozisyonunda uzun süren cerrahilerde silindirik kaflı ETT'lere kıyasla konik şekilli kafa sahip ETT'lerin kullanılması, intraoperatif kaf basınçlarının artışını önlediği, postoperatif boğaz ağrısı insidansını azalttığı ve buna bağlı olarak postoperatif dönemde analjezik tüketimi ve erken dönemde bulantıyı azalttığı sonucuna vardık.

Anahtar Kelimeler: konik kaflı endotrakeal entübasyon tüpü, silindirik kaflı endotrakeal entübasyon tüpü, postoperatif boğaz ağrısı, kaf basıncı.

Abstract:
Introduction: One of the most important responsibilities of the anesthetist is to ensure airway safety and continuity in patients undergoing general anesthesia. Endotracheal intubation is one of the methods used to ensure airway safety. It allows positive pressure ventilation by preventing the leakage of fluid and gas between the cuff part of endotracheal intubation tube and the trachea wall. In addition, the aspiration of the stomach contents into the airway and the environmental pollution
caused by the release of the used medical gases to the external environment are prevented. Postoperative complications such as sore throat, hoarseness, difficulty in swallowing, cough, and dry throat may be experienced in patients after intubation. The incidence of postoperative sore throat due to tracheal intubation is reported to be 21%-65%. Postoperative sore throat negatively affects patient comfort and may cause an unpleasant anesthesia experience. It is extremely important to maintain the endotracheal tube (ETT) cuff pressure between 20-30 cm H2O to prevent cuff-related
complications in an intubated patient.
Aim: It is known that cuff diameter and cuff-trachea contact area are smaller in a tapered shaped endotracheal tube cuff compared to the traditional cylindrical shaped ETT used in endotracheal intubation. In this study, we aimed to compare the effects of cylindrical and tapered endotracheal tubes inflated with saline on cuff pressures, postoperative sore throat, nausea-vomiting and postoperative analgesic consumption in surgeries lasting longer than 120 minutes. 
Materials and Methods: The study performed on 100 patients in ASA I, II,III risk groups, aged 18-65, with an expected operation time of more than 120 minutes, who underwent ürology, obstetrics and gynecology and aesthetic, plastic and reconstructive surgery in the supine position in the operating room of our hospital, who were informed about the study and gave their written and verbal consents. Patients included in the study were divided into two groups as patients whose cylindrical cuff was inflated with saline (Group S, n=50) and patients whose tapered cuff was inflated with saline (Group K, n=50) to 25 cm H2O with the help of a "cuff manometer" after endotracheal intubation. In the intraoperative period, heart rate, oxygen saturation, MAP, BIS, intracuff pressure values, maximum cuff pressure values, EtCO2, inspired oxygen values and airway pressure values of all patients were recorded during basal, intubation and 20- minute intervals after intubation and just before extubation.

Results: When the cuff pressure changes of the groups were examined, all cuff pressure values and the highest cuff pressure values in the follow-up periods were significantly higher in Group S compared to Group K (p<0.05). The postoperative sore throat of the groups was evaluated using NRS and it was statistically significantly lower in Group K compared to Group S (p<0.05). The postoperative 24-hour total analgesic consumption of the groups and the total tramadol consumption of the patients in Group K were statistically significantly lower than those in Group S (p<0.05). In addition, the incidence of nausea was significantly higher in Group S than in Group K during first 2 hours after surgery (p<0.05).

Conclusion: We concluded that the use of ETTs with a tapered cuff in longterm surgeries in the supine position prevents the increase in intraoperative cuff pressures, reduces the incidence of postoperative sore throat, and reduces the consumption of analgesics in the postoperative period and nausea in the early period, compared to ETTs with cylindrical cuff. 

Keywords: Endotracheal intubation tube with tapered cuff, Endotracheal intubation tube with cylindrical cuff, Postoperative sore throat, Cuff pressure