Karpal tünel sendromu olan hastalarda miyofasiyal gevşetme tekniğinin median sinir kesitsel alanı üzerine etkisi: Ultrasonografik çalışma
The effect of myofascial release technique on median nerve cross-sectional area in patients with carpal tunnel syndrome: An ultrasonographic study
Yazar: SÜMEYYE ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN TUNA ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Medyan sinir = Median nerve ; Medyan sinir = Median nerve ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışmada klinik ve elektrofizyolojik olarak hafif ve orta derecede karpal tünel sendromu tanısı almış hastaların tedavisinde miyofasiyal gevşetme tekniğinin klinik ve elektrofizyolojik etkilerinin yanı sıra median sinir kesitsel alanı üzerine etkisinin ultrasonografi ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Prospektif, tek kör, randomize, kontrollü olarak planlanan çalışmaya ENMG ile hafif ve orta derecede KTS tanısı almış toplam 32 hasta (26 kadın, 6 erkek, 18 hasta iki taraflı, 50 ekstremite) alındı. Hastalar eşit sayıda ekstremite olacak şekilde iki gruba (Grup A& Grup B) randomize edildi. Her iki gruba da KTS'nin standart tedavisi olan gece nötral pozisyonda el bilek splinti tedavisi verildi. A grubundaki hastalara ilave tedavi olarak 4 hafta boyunca ilk 2 hafta haftada 3 gün, sonraki 2 hafta haftada 2 gün toplam 10 seans olarak araştırmacı tarafından miyofasiyal gevşetme tekniği uygulandı. Tedavi öncesi ve sonrasında her iki gruptaki hastaların ağrı skoru (görsel analog skala), fonksiyonel durumu (duruöz el indeksi), elektrofizyolojik incelemesi ve ultrasonografi ile median sinir kesitsel alan ölçümü yapılıp kaydedildi. Her iki grupta tedavi öncesi ve sonrası değerler karşılaştırıldı.
Bulgular: Her iki grupta da yaş, cinsiyet, vücut kütle indeksi ve KTS dereceleri benzer bulundu. Tedavi öncesinde gruplar arasında klinik bulgular, elektrofizyolojik ve ultrasonografik ölçümler arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Ağrı skorları ve Duruöz el indeksi değerlerinde her iki grupta tedavi öncesine gore istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (p<0,05). Ultrasonografik olarak ölçülen median sinir kesitsel alanı miyofasiyal gevşetme tekniği uygulanan grupta tedavi sonrası istatistiksel olarak anlamlı iyileşme gösterdi (p<0,05). Diğer grupta ise median sinir kesitsel alan ölçümlerinde tedavi öncesine göre anlamlı bir iyileşme olmadı (p>0,05). İki grupta da motor distal latans ölçümleri tedavi öncesine göre anlamlı ölçüde düzeldi (p<0,05). Duyusal sinir ileti hızı sadece miyofasiyal gevşetme tekniği uygulanan grupta anlamlı iyileşme gösterdi (p<0,05). Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında miyofasiyal gevşetme tekniği uygulanan grupta median sinir kesitsel alanı ve duyusal sinir ileti hızında anlamlı iyileşme saptandı (p<0,05).
Sonuç: Hafif ve orta dereceli KTS'nin konservatif tedavisinde splint tedavisine ek olarak miyofasiyal gevşetme tekniğinin uygulanmasının median sinir morfolojisini ve fonksiyonunu olumlu şekilde etkilediği belirlenmiştir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the effect of myofascial release technique on the cross-sectional area of the median nerve by ultrasonography in the treatment of patients with clinically and electrophysiologically mild and moderate carpal tunnel syndrome.
Materials and Methods: Thirty-two patients (26 females, 6 males, 18 patients bilateral, 50 extremities) diagnosed with mild and moderate CTS by ENMG were included in this prospective, single-blind, randomized, controlled study. Patients were randomized into two groups (Group A & Group B) with an equal number of extremities. Both groups were treated with wrist splint in neutral position, which is the standard treatment of CTS. In group A patients, myofascial release technique was applied by the researcher for 10 weeks as an additional treatment for 4 weeks, 3 days a week for the first 2 weeks and 2 days a week for the next 2 weeks. The pain score (Visual analogue scale), functional status (Duruoz hand index), electrophysiological examination and ultrasonographic median nerve cross-sectional area of the patients were measured and recorded before and after treatment. Pre- and post-treatment values were compared in both groups.
Results: Age, sex, body mass index and CTS scores were similar in both groups. There was no significant difference between the clinical findings, electrophysiological and ultrasonographic measurements before treatment (p> 0.05). Pain scores and Duruöz hand index values were significantly decreased in both groups compared to the pre-treatment levels (p <0.05). The median nerve cross-sectional area measured by ultrasonography showed a statistically significant improvement in myofascial release technique after treatment (p <0.05). In the other group, the median nerve cross-sectional area measurements did not change significantly (p> 0.05). Motor distal latency measurements were significantly improved in both groups compared to pretreatment (p <0.05). Sensory nerve conduction velocity showed significant improvement only in the group treated with myofascial release technique (p <0.05). Compared to the control group, the median nerve cross-sectional area and sensory nerve conduction velocity were significantly improved in the myofascial release technique group (p <0.05).
Conclusion: In the conservative treatment of mild and moderate CTS, the application of myofascial release technique in addition to splint treatment positively affected median nerve morphology and function.