DMSA sintigrafisi ile renal skar tespit edilen hastaların uzun dönem izlemi
Long-term follow-up of patients with renal scar in DMSA scintigraphy
Yazar: DEMET BALTU
Danışman: PROF. DR. REZAN TOPALOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Albüminüri = Albuminuria ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı monitörleri = Blood pressure monitors ; Mikroalbüminüri = Microalbuminuria ; Nüks = Recurrence ; Proteinüri = Proteinuria ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Bu çalışmada renal skar (RS) saptanan hastaların izleminde karşılaşılacak komplikasyonların saptanması ve bunlara yönelik risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya ortalama takip süresi 9,69 yıl olan 50 RS'li hasta alındı ve 25 RS'si olmayan hasta ile karşılaştırıldı. Hastalara ofis kan basıncı (KB) ölçümü ve ambulatuar kan basıncı monitorizasyonu (AKBM) yapıldı. Serum kreatinin, kan üre azotu (BUN) ve 24 saatlik idrarda protein, albümin, kreatinin düzeylerine bakıldı, kreatinin klirensi hesaplandı. Ambulatuar KB ölçümleri yaş, cinsiyet ve boya göre en küçük medyan kareler (LMS) yöntemi kullanılarak standardize edildi. Renal skarı olan ile olmayan hastaların glomeruler filtrasyon hızı (GFR) değerleri arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Ayrıca hafif, orta ve ağır dereceli RS'si olan hastaların GFR değerleri arasında da anlamlı farklılık saptanmadı. Albüminürisi olan 7 hastanın hepsi RS'si olan gruptaydı. Ağır RS'si ve bilateral RS'si olan hastalarda albüminüri daha fazla görüldü. Ambulatuar KB monitorizasyonu ile RS'si olan hastaların %20,4'ünde hipertansiyon (HT) saptandı ve bu hastaların %60'ında nokturnal HT tespit edildi. 24 saatlik, gündüz, gece KB standart deviasyon skoru (SDS) ve 24 saatlik, gündüz, gece ortalama arter basıncı (MAP) SDS değerleri ve tüm gün sistolik ve diyastolik KB yükü ile gece sistolik ve diyastolik KB yükü RS'si olanlarda, olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı olarak yüksek saptandı (hepsinde p<0,05). Gündüz diyastolik KB yükü ağır RS'si olan hastalarda hafif RS'si olanlara göre anlamlı olarak yüksek saptandı. Diğer KB yükü ve KB SDS değerlerine göre hafif, orta ve ağır RS'si olan hastalar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Renal skarı ve albüminürisi olan hastalarda RS'si olup albüminürisi olmayan hastalara göre 24 saatlik ve gece diyastolik KB SDS yüksek, GFR düşük saptandı. Renal skarı olan hastalarda GFR ile 24 saatlik diyastolik KB SDS, gece diyastolik KB SDS, tüm gün diyastolik KB yükü ve gece diyastolik KB yükü arasında negatif korelasyon saptandı. Sonuçta RS'si olan hastaların böbrek fonksiyon testlerinde RS'si olmayanlara göre anlamlı farklılık olmasa da RS'si olan hastalarda HT ve albüminüri gelişme riski RS'si olmayan hastalara göre artmış bulundu. Hipertansiyonu olan hastalarda da nokturnal HT'nin ön planda olması nedeni ile RS'si olan hastaların izleminde AKBM kullanılmalıdır. Renal skara ek albüminürisi olan hastalar en riskli grup olarak görülmektedir ve bu hastaların KB'leri daha yüksek GFR'leri daha düşüktür. Renal skarı olan hastalarda albüminüri takibi rutin izlemde olmalı ve albüminürisi olan hastalar HT ve bozulmuş renal fonksiyonlar açısından yakın takip edilmelidirler.

Abstract:
This study aimed to determine possible complications during follow-up of patients with renal scar (RS), and to determine risk factors of these complications. This study enrolled 50 patients who had RS with a mean follow-up duration of 9,69 years and compared with 25 patients without RS. The patients underwent office blood pressure (BP) measurement and ambulatory blood pressure measurement (ABPM). Serum creatinine and blood urea nitrogen (BUN) levels, as well as 24-hour urinary protein, albumin, and creatinine levels were studied and creatinine clearance was calculated. ABPM was standardized by age, sex, and height, using the least median of squares (LMS) method. There was no significant difference between the glomerular filtration rates (GFR) values of the groups with and without RS. There was also no significant difference in GFR values between patients with mild, moderate, and severe RS. However, all 7 patients with albuminuria were in the group with RS. Patients with severe RS and bilateral RS had a greater albuminuria. ABPM detected hypertension (HT) in 20,4% of patients with RS, with %60 of these patients having nocturnal HT. The 24-hour, day time, night time BP standard deviation scores (SDS) and 24-hour, day time, night time mean arterial pressure (MAP) SDS and whole day systolic and diastolic BP load, and night time systolic and diastolic BP load were significantly higher in patients with RS than those without (in all p<0,05). Although day time diastolic BP load was significantly higher in patients with severe RS compared to those with mild RS, other ABPM parameters were not significantly different between mild, moderate, and severe RS. Patients with RS and albuminuria had a higher 24-hour and night time diastolic BP SDS and a lower GFR compared to those with RS but no albuminuria. Patients with RS had a negative correlation between GFR and 24-hour diastolic BP SDS, night time diastolic BP SDS, whole day diastolic BP load, and night time diastolic BP load. In conclusion, although there was no significant difference between kidney function tests of patients with and without RS, the risk of developing HT and albuminuria was found to be increased in patients with RS than those without. As nocturnal HT was also pronounced in patients with HT, ABPM should be used for the follow up of patients with RS. Patients with albuminuria added on RS appeared as the most risky group, and these patients had higher BP readings and lower GFR. Monitoring albuminuria should be a part of routine follow-up among patients with RS: Patients with albuminuria should be closely monitored for HT and renal dysfunction.