Hipotiroidinin diürnal kan basıncı varyasyonu üzerine etkisinin araştırılması
Study the effect of hypothyroidism on the diurnal variation of blood pressure
Yazar: YETER MAHMUTOĞLU
Danışman: PROF. DR. OSMAN KAFTAN
Fatih Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Hiperlipidemiler = Hyperlipidemias ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Kan basıncı = Blood pressure

Özet:
Serum tiroid uyarıcı hormonun (TSH), serbest T3 (sT3) ve serbest T4 (sT4) hormonunun normal sınırlarda bile diürnal kan basıncı ritmi üzerine etkisinin olduğu düşünülmektedir. Gece beklenen kan basıncı düşüşünün olmadığı hasta grubu olan nondipper bireylerde hedef organ hasarı, yeni kardiyovasküler olay gelişmesi, böbrek yetmezliği dipper bireylerden daha fazla olduğu bulunmuştur.Çalışmamızda; hipotiroidili hastalarda TSH ile AKBM parametrelerinden SKB, DKB, OKB arasındaki muhtemel ilişkiyi ve TSH'nın diürnal kan basıncı ritmi üzerine olan etkisini araştırdık. Çalışmaya Haziran 2010 ve Nisan 2011 tarihleri arasında, Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi genel dahiliye ve endokrinoloji polikliniklerinde tanı almış normotansif ve hipertansif hipotiroidi hastalarından çalışma kriterlerine uyan toplam 120 hasta(100 kadın-20 erkek) dahil edildi. Kontrol grubu olarak genel dahiliye poliklinigine basvuran 120 sağlıklı ve ötiroid birey (101 kadın-19 erkek) alındı. Ancak kontrol grubundan 11, hipotiroidi grubundan ise 3 denek ölçümleri aksatmaları, beklenmeyen çalışma dışında kalma istekleri vb nedenlerle çalışmadan çıkarıldıklarından kontrol grubunda 109(90 kadın- 19 erkek) ve hipotiroidi grubunda 117 (100 kadın- 17 erkek) hasta ile çalışma tamamlandı.Hipotiroidi grubunda kontrol grubuna göre diyastolik ve ortalama kan basıncı değerlerinin daha yüksek olduğunu gözlemledik (sırasıyla p=0.001, p=0.018). Ancak hipotiroidi ve kontrol gruplarını SKB, DKB ve OAB `daki dipping ve nondipping parametreleri açısından karşılaştırdığımızda hipotiroidi grubunda nondipper birey yüzdesi fazla olmakla birlikte kontrol grubuyla arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptamadık (p>0.05). Hipotiroidi grubunda hipertansiyon görülme sıklığının daha fazla olduğunu gözlemledik (p=0.003). Gündüz DKB ortancası TSH düzeyi yüksek olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı miktarda yüksek saptadık (p=0.008). Ancak, hipotiroidi hastalarında TSH düzeyi ile Total SKB ve DKB arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişkinin olmadığını gözlemledik (p>0.05). Aşikar ve subklinikhipotiroidi grubunda HDL kolesterol değerleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmemiş iken (p>0.05); total kolesterol (sırasıyla p=0.006, p=0.029), LDL kolesterol (sırasıyla p=0.007, p=0.039) ve trigliserid (sırasıyla p<0.001, p<0.001) değerlerinde kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulduk.Bu çalışmada hipotiroidili hastalarda dislipidemi, OAKB ve diyastolik hipertansiyon sıklığının daha fazla olduğunu gözlemledik. Özellikle SKH'li hastalarda dislipidemi olayının daha fazla olduğunu saptadık. Literatürde SKH ile dislipidemi arasındaki ilişki henüz netlik kazanmadığı için çalışmamızla bu konuda literatüre katkıda bulunduğumuzu düşünüyoruz. Literatürde hipotiroidili hastalarda nondipping profilin daha sık olduğunu düşündüren bilgiler yayınlanıyor olmasına rağmen biz çalışmamızda SKB, DKB ve OAB değerleri için hipotiroidi grubunda nondipper birey sayısını kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde saptamadık. Bu konudaki bilgilerin netlik kazanması için daha fazla hasta sayılı ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar Kelimeler: Hipotiroidi, kan basıncı, dipping, nondipping, hiperlipidemi

Abstract:
It is considered that serum thyroid stimulating hormone (tsh), free T3 (fT3) and free T4 (fT4) hormone effect the diurnal pattern of blood pressure even these hormones within normal levels. Non-dipper subjects, who have not physiologic decrease of blood pressure in night, have more tendency to end organ damage, new cardiovascular problems and renal insufficiency than dipper ones.In our study, we investigated the relationship between TSH and ambulatory blood pressure monitoring parameters which are systolic/ diastolic/ mean blood pressures and the effect of TSH on diurnal ryhtym.One hundred and twenty normo or hypertansive patients(m/f: 20/100) in whom hypothyroidism was diagnosed at the Internal Medicine and Endocrinology Department of the Medical Faculty of Fatih University between June 2010 and April 2011 were included in the present study. The control group comprised 120 subjects (m/f: 19/ 101) who are euthyroid and have no any disease. But, eleven of controls and three of patients were unwilling on the study process; so study was completed with 109 controls (m/f: 19/90) and 117(m/f: 17/100) patients.We determined that mean and diastolic blood pressure measurements were higher in hypothyroidic group when compared to healthy ones(p=0.001, p=0.018). But, when we compared dipping and non-dipping parameters of systolic, diastolic ad mean blood pressures in patient and control groups; although nondipper subjects were much more in patients; there was no statistical significance (p>0.05). We observed that, incidence of hypertension is higher in patinets with hypothyroidism (p=0.003). Daytime median diastolic blood pressure was higher in patients with higher TSH levels (p=0.008). But, there was no significant relationship between total SBP, DBP and TSH in our study (p>0.05).Total cholesterol, LDL and trygliceride levels (respectively p=0.006, p=0.029,p=0.007, p=0.039, p<0.001, p<0.001) but not HDL cholesterol levels were significantly higher in patients with apparent or subclinical hypothyroidism.In this study, we observed that dyslipidemia, mean ABP and diastolic hypertension were more often in patients with hypothyroidism. Especially, in patinets with subclinical hypothyroidism dyslipidemia had higher incidence. There was no obvious relationship between SKH and dyslipidemia in previous reports. Because of that, our study has been contributed to the literature. Although previous reports have concluded that nondipping pattern is more frequent in patients with hypothyroidism, we didn?t observed any relationship between SBP, DBP, MBP and hypothyroidism. Further large studies are required to evaluate this relationship.Keywords: Hypothyroidism, blood pressure, dipping, non dipping, hyperlipidemia