Renal taş tedavisinde flexibl üreterorenoskopi  ile  lazer litotripsi  sonrası enfektif komplikasyonları etkileyen faktörler
Factors affecting infective complications after laser lithotripsy with flexible ureterorenoscopy in renal stone treatment
Yazar: FEYZULLAH ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ŞENOL ADANUR
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Litotripsi = Lithotripsy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Üreterorenoskopi = Ureterorenoscopy ; Üriner taşlar = Urinary calculi

Özet:
Amaç: Böbrek taşlarının tedavisinde holmium lazer ile flexible üreterorenoskopi(f-URS) prosedürü sonrası enfeksiyöz komplikasyonları etkileyen  faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. Materyal ve Metod: Ocak 2015 – Ekim 2019 tarihleri arasında kliniğimizde renal taş nedeniyle holmiyum lazer ile f-URS uygulanan 482 hastanın cinsiyet, yaş, komorbidite, son altı ayda endoskopik taş cerrahi öyküsü, idrar analizi ve idrar kültürü sonuçları, kan testi sonuçları, operasyon süresi, rezidüel taşlar ve taş boyutu verileri retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalara standart bir f-URS prosedürü uygulandı. Ameliyat sonrası ateşle birlikte üriner trakt enfeksiyonu, SIRS ve sepsis gibi  postoperatif görülen enfeksiyöz komplikasyonlar kaydedildi. Komplikasyon oranlarını etkileyen prediktif faktörleri belirlemek için tek değişkenli ve çok değişkenli analizler yapıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 482 hastanın 189'u kadın, 293'ü erkekti. Hastaların ortalama yaşı 52±15 yıl ve preoperatif kreatin seviyeleri 0,94±0,34 mg/dL idi. f-URS prosedürü uygulanan 22 hasta soliter böbrekli idi. 108 hastada preoperatif SWL tedavisi öyküsü vardı. 99(%20.5) hastada HT, 60(%12.4) hastada DM, 56(%11.6) hastada KAH, 24(%5) hastada KOAH, 2(%0.4) hastada immunsüpresyon öyküsü vardı. 7(%1.5) hastada ise antikoagülan kullanım öyküsü mevcuttu. Preoperatif pozitif  idrar kültürü olan hasta sayısı 62(%12.9) idi ve 253 hastada preoperatif DJ stent olduğu tespit edildi. Ortalama taş dansitesi 1010±393 HU bulundu. Operasyon esnasında 473(%98.1) hastada üreteral acces sheat kullanıldı. Ortalama operasyon süresinin 56±19 dk ve operasyon bitiminde 413 hastaya DJ stent konulduğu belirlendi. İlk seansta taşsızlık oranı %80.7 olarak bulundu. f-URS sonrası enfeksiyöz komplikasyon insidansı %10 (n = 48) idi. 21 hastada (%4.4) ateşle birlikte üriner trakt enfeksiyonu, 11 hastada (%2.2) Sistemik İnflamatuar Cevap Sendromu(SIRS), 16 hastada (%3.4) ise ürosepsis görüldü. Tek değişkenli analiz sonucu; ameliyat süresi, kreatin yüksekliği,  preoperatif pozitif idrar kültürü, son altı ay içinde endoskopik taş tedavisi öyküsü, preoperatif DJ stent varlığı,  taş boyutunun artışı ve rezidüel taş varlığı postoperatif komplikasyon ile ilişkili bulundu(p<0.05). Çok değişkenli regresyon analizi ile yapılan değerlendirmede, operasyon süresi, preoperatif pozitif idrar kültürü ve son altı ay içerisinde endoskopik taş tedavisi öyküsünün f-URS sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar için prediktif faktörler olduğu tespit edildi. Sonuç: Renal taşların fleksible URS ile holmium lazer litotripsi tedavisinde; ameliyat süresinin, preoperatif pozitif idrar kültürünün ve son 6 ay içerisinde endoskopik taş tedavisi öyküsünün bağımsız olarak f-URS prosedürünü takiben enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi ile ilişkili olduğunu gözlemledik. Bu prediktörlere dayanarak intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları önlemek için uygun perioperatif tedavi planlanmalıdır. Bununla birlikte bu çalışmanın sonuçları, daha büyük hasta hacimleri olan ileriye dönük prospektif randomize çalışmalarla desteklenmelidir. Anahtar Kelimeler: Böbrek taşı, flexible üreterorenoskopi, enfektif komplikasyonlar, risk faktöleri

Abstract:
Purpose: We aimed to evaluate the factors affecting infectious complications after flexible ureterorenoscopy (f-URS) procedure with holmium laser in the treatment of kidney stones.    Materials and Methods: Between January 2015 - October 2019, 482 patients who underwent f-URS with holmium laser, gender, age, comorbidity, history of endoscopic surgery in the last six months, urine analysis and urine culture results, blood test results, operation time, residual stones and stone size data were analyzed retrospectively. All patients underwent a standard f-URS procedure. Postoperative infectious complications such as postoperative fever with urinary tract infecitons, sepsis and septic shock were evaluated. Univariate and multivariate analyzes were performed to determine predictive factors affecting complication rates. Results: 482 patients included in the study, 189 were women and 293 were men. The mean age of the patients was 52±15 years and preoerative creatine levels were 0.94±0.34 mg/dL. Twenty-two patients undergoing the f-URS procedure were solitary kidneys. 108 patients had a history of preoperative SWL treatment. There was a history of HT in 99 (20.5%) patients, DM in 60 (12.4%) patients, CAD in 56 (11.6%) patients, COPD in 24 (5%) patients and immunosuppression in 2 (0.4%) patients. Seven (1.5%) patients had a history of anticoagulant use The number of patients with preoperative positive urine culture was 62 (12.9%) and 253 patients had a preoperative DJ stent. The mean stone density was found  1010 ± 393 HU. Ureteral acces sheat was used in 473 patients during the operation. It was determined that the mean operation time was 56 ± 19 minutes and at the end of the operation 413 patients had DJ stents. In the first session, the stone-free rate was found 80.7%. The incidence of infectious complications after fURS was 10% (n = 48). Urinary tract infection with fever in 21 patients (4.4%), Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in 11 patients (2.2%), and sepsis in 16 patients (3.4%). Univariate analysis result; surgery time, high creatinine levels, preoperative positive urine culture, endoscopic stone treatment history in the last six months, presence of preoperative DJ stent, increase in stone size and residual stone were associated with postoperative complication(p <0.05). In the evaluation made with multivariate regression analysis, the duration of operation, preop positive urine culture and endoscopic stone treatment history in the last six months were found to be predictive factors for infectious complications after f-URS. Conclusion: Treatment of renal stones with flexible URS and holmium laser lithotripsy; We observed that the duration of surgery, preoperative positive urine culture, and the history of endoscopic stone therapy in the last 6 months were independently associated with the development of infectious complications following the f-URS procedure. Based on these predictors, appropriate perioperative treatment should be planned to prevent intraoperative and postoperative complications. Cases whose operation time exceeds 60 minutes should be terminated by placing a DJ stent and lithotripsy should be left to the next sessions. İn addition, the results of this study should be supported by prospective randomized studies with larger patient volumes. Keywords: Kidney stones, flexible ureterorenoscopy, infective complications, risk factors