Kalp cerrahisinde minimal invaziv tekniklerin uygulanması
Implementation of minimally invasive techniques in cardiac surgery
Yazar: ALPER ÖZGÜR
Danışman: PROF. DR. LEVENT YAZICIOĞLU
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases

Özet:
Giriş: Minimal invaziv kalp cerrahisi son yıllarda hızlı bir gelişim göstermiştir. Kanülasyon stratejilerinin gelişmesi, uygun cerrahi aletlerin üretilmesi ve üst düzey monitorizasyon tekniklerinin de katkısıyla günümüzde minimal invaziv kalp cerrahisi güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir.Materyal ve Metod:Bu çalışmada 2012-2017 yıları arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda minimal invaziv yöntemle opere edilen 172 hastanın sonuçlarının paylaşılması planlanmıştır. Hasta verileri retrospektif olarak elde edilmiş olup aynı dönemde konvansiyonel yöntemlerle aynı patoloji nedeniyle opere edilmiş hasta verileri ile karşılaştırıldı.Hastaların yaş, cinsiyet, preoperatif komorbid durumları ile ejeksiyon fraksiyonu(EF), kros-klemp ve kardiyopulmoner bypass (KPB) süreleri kıyaslandı. Hastaların postoperatif EF ve yoğunbakım ile hastanede kalış süreleri de kıyaslanarak istatiksel analiz yapıldı.Bulgular:Minimal invaziv (MIN) grubunda 38hasta(%22,09) ASD nedeniyleopere edilirken aynı dönemde 77 hasta medyansternotomi (MS) ile opere edildi.MS grubundaki hastalar pediatrik popülasyonda olduğundan preop verilerden yaş ve vücut ağırlığında anlamlı fark saptandı.Kros-klemp (MIN: 67,97 ± 4,94 MS: 57,11 ± 5,65 p<0,05)ve KPB süreleri (MIN: 109,36 ± 13,18 MS: 98,84 ± 12,56p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha uzun bulundu. Hastaların yoğunbakımda kalışsüreleri ve postoperatif EF değerlerinde anlamlı fark bulunmazken, hastanede kalışsüresi (MIN: 84,42 ± 7,68 MS: 108,32 ± 6,8p<0,05) ve postoperatif kan transfüzyonu (MIN:0,28 ± 0,6 MS:0,5 ± 0,7p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha az olarak tespit edildi. MIN grubunda 88 hasta mitral kapak hastalığı nedeniyle opere edilirken aynı dönemde 168 hasta medyansternotomi ile opere edildi. Hastaların kros-klemp süreleri (MIN:114,09 ± 35,5 MS:79,48 ± 32,11 p<0,05) ile KPB süreleri (MIN: 186,02 ± 57,44 MS: 110,44 ± 33,78 p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak uzun saptandı. Hastaların ekstübasyon süreleri (MIN: 10,38 ± 2,73 MS: 13,41 ± 5,13 p<0,05), Vizüel ağrı skoru (6. saat) (MIN: 7,34 ± 1,24 MS: 7,86 ± 1,34 p<0,05) ve hastanede kalış süreleri (MIN: 120,04 ± 13,04 MS:166,95 ± 27,64 p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha düşük bulundu.
45Sonuç:Minimal invaziv kalp cerrahisi nispeten daha uzun kros-klemp ve KPB sürelerine rağmen daha az kan ve kan ürünü kullanımı, daha erken ekstübasyon süreleri, daha düşük ağrı skoru ve daha az hastanede kalış süresi gibi avantajları ile güvenli bir şekilde yapılabilmektedir.

Abstract:
Introduction: Minimally invasive heart surgery has gone through tremendous developments over the years. Improvements in cannulation strategies, development of appropiate surgical instruments and high-end monitorisation techniques has led surgeons to perform safely in minimally invasive settings.Methods:In this retrospective study we aim to report the surgical datas and outcomes of 172 patients who had undergone surgery in Ankara University Heart Center between 2012-2017.Patient datas were compared to another group of patients with same pathology operated with conventional mediansternotomy. Patient demographics such as age, gender, comorbidities, ejection fraction (EF) and intraoperative datas such as cross-clamp time and CPB times were noted. Postoperative EF, visual pain scale, ICU length of stay and hospital length of stay datas were collected and analyzed as outcome. Results:In the minimallyinvasivegroup (MIN) 38 patients (%22,09)were operated for an atrial septal defect(ASD). In the same period 77 patients undergone operation for the same pathology with mediansternotomy(MS). Age and body weight parameters were significantly lower in MS group because this groupwas largely consisting of pediatric patients..Cross-clamp(MIN: 67,97 ± 4,94 MS: 57,11 ± 5,65 p<0,05) and CPB times (MIN: 109,36 ± 13,18 MS: 98,84 ± 12,56p<0,05)were significantly higher inMIN group. ICU length of stay and postoperative EF values were same.However hospital length of stay (MIN: 84,42 ± 7,68 MS: 108,32 ± 6,8p<0,05) and postoperative blood transfusion need (MIN:0,28 ± 0,6 MS:0,5 ± 0,7p<0,05) were significantly lower in MIN group. There were 88 patients in MIN group whom had mitral valvepathology while 168 in MS group. Cross-clamp times (MIN:114,09 ± 35,5 MS:79,48 ± 32,11 p<0,05) and CPB times (MIN: 186,02 ± 57,44 MS: 110,44 ± 33,78 p<0,05) were significantly higher in MIN group. Time to extubation(MIN: 10,38 ± 2,73 MS: 13,41 ± 5,13 p<0,05), visual pain scale (6th hour) (MIN: 7,34 ± 1,24 MS: 7,86 ± 1,34 p<0,05) and hospital length of stay (MIN: 120,04 ± 13,04 MS:166,95 ± 27,64 p<0,05) were significantly lower in MIN group.Conclusion:Despite the fact that cross-clamp and CPB times were much higher in MIN group, lower need for blood transfusion, less time to extubation, less pain and less hospital length of stay makes minimally invasive heart surgery more 
47advantageous and lead surgeons to perform safely in minimally invasive settings.