Artroskopik cerrahi ile tedavi edilen palmer tip I-B triangüler fibrokartilaj kompleks yırtıklarında erken dönem sonuçlarımız
Our early results on arthroscopic repair of palmer tip I-B triangular fibrocartilage complex tears
Yazar: ARSEN ARSENİSHVİLİ
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KÜRKLÜ
GATA / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Ağrı = Pain ; Bilek = Wrist ; Bilek eklemi = Wrist joint ; Bilek travmaları = Wrist injuries ; Kıkırdak = Cartilage ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Triangular fibrokartilaj kompleks (TFCC) el bileğinin distal radioulnar eklem
stabilizasyonunda ve yük aktarımında önemli rol oynar. TFCC yaralanmaları sıklıkla
el bileğinin ulnar tarafındaki ağrıların nedenidir. Bu çalışmamızdada artroskopik tamir
yapılan Palmer Tip IB TFCC yırtıklarının erken dönem sonuçlarını sunmayı
amaçladık.
Kasım 2012–Şubat 2014 tarihleri arasında artroskopik olarak TFCC periferik
yırtık (Tip I-B) tanısı konulan ve dışardan içeriye tekniğiyle tamir uygulanan 23 hasta
çalışmaya dahil edildi. Ameliyat öncesi ve sonrasında yapılan fonksiyonel değerlendirmede
DASH skorlaması, kavrama gücü, Modifiye Mayo El Bileği skorlaması
(MMWS), Görsel Analog Skala (VAS) ve eklem hareket açıklığı (ROM)
değerlendirildi. 6 haftalık immobilizasyondan sonra pasif ve aktif eklem hareket
egzersizlerine başlandı.
Yaş ortalaması 33,8±12,2 (Dağılım:18-54; Ortanca:31) olan 23 hastadan 14'ü
(%60,9) erkek, 9'u (%39,1) bayan idi. 9 (%39,1) hastanın sol el bileği,14 hastanın
(%60,) sağ el bileği ameliyat edildi.15 (%65,2) hastaya aksiller blokaj, 8 (%34,8)
hastaya da genel anestezi altında cerrahi işlem uygulandı. Semptomların başlaması ile
ameliyata kadar geçmiş süre ortalama 22,0 ±23,8 ay (Dağılım: 1–84; Ortanca:16),
ameliyat sonrası ortalama takip süresi ise 8,6 ± 6,7ay idi (Dağılım: 2 – 27; Ortanca:6)
Ameliyat öncesi ortalama 45,4±14 (Dağılım: 14,2-65,8/ Ortanca:47,4) olan
DASH skorlarının, ameliyat sonrasında ortalama 13,5±8.7'e gerilediği (Dağılım: 0-
31,1/ Ortanca:13,2) saptandı (<0,001). Ameliyat öncesi VAS ortalama 7,2 ±1,7
(Dağılım: 3-9 / Ortanca: 8) olup, ameliyat sonrası bu değer 2 ± 1,2'ye (Dağılım: 0-5 /
Ortanca: 2) kadar azalmıştı (<0,001). Ameliyat öncesi ortalama kavrama gücü
16,9±6,4 kg iken (Dağılım: 8-30 N/Ortanca: 16), ameliyat sonrası ortalama 29,8±9,4
kg (Dağılım: 10-50 kg / Ortanca:30) olarak bulundu (<0,001), karşı taraf (sağlam taraf)
ise 34±10,4 kg (Dağolım:15-50 kg/ Ortanca:35) olarak saptandı (p=0,01). Ameliyat
öncesi ortalama 156±80 (Dağılım:136-1650/Ortanca:1590) olan Fleksiyon/Ekstansiyon arkı 5,2 derecelik azalma ile ameliyat sonrasında 150,8±7,50 (Dağılım:140-1640 /
Ortanca: 1520) olarak saptandı. Ameliyat sonrasındaki supinasyon/pronasyon arkında
%2,9'luk artış istatistiksel olarak anlamlı olsa bile (p<0,004) klinik olarak anlamsızdır.
Radial-ulnar deviasyon arkında ameliyattan önceki ve sonraki değerlerinde ciddi
değişiklikler olmadığından, hem klinik hem de istatistiksel olarak herhangi bir anlamlı
ilişki bulunamadı.
Sonuç olarak ameliyat sonrası ağrı şikayetinde azalma, hasta konforu ve yaşam
kalitesinin artması, kavrama gücündeki artış ve işe erken geri dönüşü sağlaması
açısından TFCC yırtıklarının artroskopik olarak tamir edilmesi, erken dönem
sonuçlarımıza göre başarılı bir yöntem olduğuna inanmaktayız.
Anahtar kelimeler: Triangüler Fibrokartilaj Kompleks, el bileği, ağrı, travma,
artroskopik tedavi.

Abstract:
The triangular fibrocartilage complex (TFCC) serves both as a stabilizer of the
distal radioulnar joint and as an axial load-bearing structure. Tears of the TFCC are a
common cause of ulnar-sided wrist pain. We aim to assess the early treatment
outcomes of arthroscopically repaired peripheral TFCC tears (Palmer type 1B).
23 patients with TFCC tears (Palmer type 1B) who were treated
arthroscopically with outside-to-inside suturing technique between November 2012 –
February 2014 were included. Functional outcomes were assessed according to
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, Modified Mayo Wrist
Score (MMWS), Visual Analog Scale (VAS), grip strenght and range of motion
(ROM). Passive and active exercises were started after 6 weeks of immobilisation
period.
14 (%60,9) of 23 patient were man and 9 (%39,1) were woman. Left wrist of
14 patients (%60,9) and right wrist of 9 patients (%39,1) were operated. The operation
was done under general anesthesia in 8 patients (%34,8) and under axillar blockage in
15 patients (%65,2). The mean length of time between the onset of symptoms and
surgical intervention was 22,0 ±23,8 months (Range: 1–84; Median: 16). The mean
follow-up time was 8,6 ± 6,7 months (Range: 2–27; Median:6).
The average DASH score decreased from 45,4±14 (Range: 14,2-65,8/
Median:47,4) to 13,5±8.7 (Range: 0-31,1/Median:13,2) and the average VAS score
decreased from 7,2±1,7 (Range: 3-9/ Median:8) to 2±1,2 (Range: 0-5/Median:2)
postoperatively (p<0,001). The average grip strenght improved from 16,9±6,4 kg
(Range: 8-30/ Median:16) to 29,8±9,4 (Range: 10-50/Median:30) with significant
difference (p<0.01). In the opposite side (uneffected side) the average grip strenght
was 34±10,4 (Range: 15-50/Median:35) (p=0,01). The average flexion/extension arc
decreased from 156±80 (Range: 136-1650/ Median: 1590) to 150,8±7,50 (Range: 140-1640/Median: 1520) with a mean of 5,20 loss of movement postoperatively. The
improvement of supination/pronation arc was %2,9 which was significant statistically
(p< 0,004) but not clinically. The improvement of radial-ulnar deviation arc was was
not significant statistically and clinically.
In conclusion, our early results showed that arthroscopic repair of peripheral
TFCC tears is a successful technique with improvement in grip strenght, patient
comfort and quality of life, reduction of pain and early return to work.
Keywords: Triangular fibrocartilage complex, wrist, pain, trauma,
arthroscopic treatment.