Supraspinatus yırtığı modelinde intramuskuler botulinum toksin a nın iyileşme üzerine etkileri
The effect of intramusculer botulinum toxin a in rotator cuff injury model
Yazar: ERCAN ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. SİNAN ADIYAMAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Rotator manşet = Rotator cuff ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Bu çalışmada intramusküler uygulanan botulinum toxin A nın analjezik ve paralitik özelliklerinin rotator manşet yırtıklarında etkisini incelemek amacıyla supraspinatus yırtığı oluşturulan ve tamir edilen rat modellerinde doku iyileşmesi ve koşu performansları değerlendirilmiştir.Çalışmada 10 arlı üç guruba ayrılacak şekilde 30 adet erkek wistar rat kullanılmıştır. 1.grup(grup K) kontrol grubu olarak düşünülmüş ve herhangi bir cerrahi işlem uygulanmamıştır. 2. gruba (grup B) tek taraf omuzlarına supraspinatus tendonu insersiyosuna yakın bölgeden cerrahi bistüri yardımıyla transvers yırtık oluşturulmuş ve takiben k teli yardımı ile humerusa transvers bir delik açılarak cerrahi dikiş yardımıyla tamiri sonrası hemen tamir edilen bölge etrafına intramusküler olarak botox enjeksiyonu (BTX-A, 9U/kg) yapılmıştır.3.gruptaki (grup C) ratlara ise tek taraf omuzlarına tendon tamiri yapılmış ancak botox enjeksiyonu yapılmamıştır. Her 3 grupta ratlar serbest harekete bırakılmıştır.3.ayın sonunda bilgisayar üzerinden hız, eğim ve uyaranın ayarlanabildiği dörtlü motorize monitörize koşu bantlarında egzersiz protkolü uygulanmıştır.Bu protokole göre her 3 gruptaki 30 rat 5 günlük adaptasyon koşusu ve 3 günlük dinlenme sonrasında 9.gün final koşusuna tabi tutulmuştur. 1.gün ve 9.gün egzersize başlamadan önce ve sonrasında ağırlıkları ölçülmüş ve 9.gün final koşusu esnasında her bir gruptaki ratları cezaya düşmesi sayılarak kaydedilmiştir. Egzersiz protokolü sonrası her 3 gruptaki ratlar ötenazi yapılarak histolojik inceleme yapılması için kas tendon ünitesi kemiğe yapışma bölgesinden eksize edilmiş ve incelenmiştir.Botulinum toxin A enjeksiyonu yapılan ratlar (grup B) egzersiz protkolü esnasında enjeksiyon yapılmayan ve cerrahi uygulanan ratlara (grup C) göre daha az ceza puanı almışlardır(2.grup ortalama ceza puanı 4,8-3.grup ortalama ceza puanı 21,2)(p<0,05).3.grup ratların ortalama ağırlıkları artarken (ortalama 238,0 gr-257,2 gr) birinci ve ikinci grup ratların ortalama ağırlıkları azalmıştır(1.grup ortalama 230,9 gr-217.5 gr,2.grup ortalama 226,6 gr-224,3 gr)(p<0,05).Patolojik örneklerin incelenmesi sonrasında botox enjeksiyonu yapılmayan gruptaki iyileşmenin enjeksiyon yapılan gruba göre iyileşmede gecikme olduğu görülmüştür.Supraspinatus yırtığı oluşturulan ve tamir edilen rat modellerinde intramusküler uygulanan botulinum toxin A paralitik özelliklerinin etkisi ile omuz manşeti yırtığı iyileşmesini olumlu yönde etkilemiştir.Analjezik etkisi ile erken harekete izin vermiş buda hareket açıklığının artmasına etki etmiş ve peformansın artmasını sağlamıştır.Anahtar kelimeler: Botulinum toxin A (BTX-A), rotator manşet yırtıkları.

Abstract:
This study evaluated the antinociceptive and paralyzing properties of botulinum toxin A on the  supraspinatus muscle in the shoulder of a injured and repaired rat model and the effect to their running performance. İt was conducted on unilateral shoulder of  30 rats which was grouped into three.First group was the control group without injury and botulinum toxin injection.Second group has tendon injury but not drug injection.Third group had both injury and toxin injection. A supraspinatus injury with a surgical blade and primary repair was performed. After repair 9U/kg of botulinum toxin A was injected intramuscular into the repaired region used for its paralyzing and antinociceptive effect.Both groups allowed free range of motion. In the running performance of rats were evaluated on a motorized treadmill in exercise protocol(5 days adaptation exercise,3 days resting time,1 day for final running).The weights of the rats were also noticed  after repair and during the exercise protocol.The repair groups were evaluated histologically. Botulinum toxin A injected rats (Group 3) get lesser penalty point(median penalty point 4,8) during the exercise protocol compared with the noninjected repaired group (group 2- 21,2 median penalty point)(p<0,05). The weights of botulinum toxin A noninjected repaired group (group 2) increased (median weights from 238,0 gr to 252,7 gr ). On the other hand the weights of first group and third group rats decreased(group 1 median weights from 230,9gr to 217,5gr and group 3 from 226,6gr to 224,3gr)(p<0,05). Specimens from the non-botox and repaired group (group2) showed delayed healing compared with botox injected and repaired group(group 3). The antinociceptive and paralyzing effect of botulinum toxin A improve rotator cuff function in rotator cuff injury model of rats.We think that it may be usefull for postoperative shoulder rehabilitation in human fallowing rotator cuff repair.Key words: Botulinum toxin A (BTX-A),rotator cuff injury.