Zor havayolunu öngörmede ultrasonografi ile ölçülen üç boyun parametresinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Assessment of the efficacy of three neck parameters measured by ultrasonography in predicting difficult airway
Yazar: SİNAN MUTLU
Danışman: PROF. DR. KADRİYE SERAP KARACALAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, genel anestezi altında operasyona alınacak, zor havayolu 
beklenmeyen erişkin hastalarda preoperatif dönemde, ön boyun ultrasonografisi ile 
belirlenen dil kalınlığı, Cilt-hyoid kemik mesafesi ve krikotiroid membran uzunluğu
ölçümlerinin, zor havayolu öngörücüsü olarak etkinliğinin değerlendirilmesi 
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Elektif veya acil cerrahi geçirecek , ASA I-II-III, 713
erişkin hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif dönemde önce demografik veriler 
toplandı. Zor havayolu hikayesi olan veya zor havayolu beklenen hastalar, baş-boyu 
cerrahisi geçirmiş hastalar, gebeler ve VKİ > 35 kg/m2
olan hastalar çalışmaya dahil 
edilmedi. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar supin pozisyonunda sedyeye alınıp baş 
nötr pozisyona getirildikten sonra 10-13 MHz lineer ultrason probu transvers düzleme
Hyoid kemik hizasına yerleştirilerek, Cilt-hyoid kemik mesafesi ölçüldü. Prob sagittal 
düzlemde trakeaya yerleştirilerek krikotiroid membran uzunluğu ölçüldü. 3-7 MHz 
konveks düşük frekanslı prob orta sagittal düzlemde çenenin altına yerleştirildi, dil 
yüzeyinden geniohyoid kasın ağız içine bakan kısmın ortasına kadar olan maksimum 
dikey boyut ölçüldü ve dil kalınlığı olarak kayıt edildi. Ölçümleri alınan tüm hastalar 
anestezi indüksiyonundan sonra, ölçümleri yapan deneyimli anestezistten farklı
deneyimli bir anestezist tarafından entübe edildi ve hastalar, zor maske ventilasyonu, 
zor laringoskopi ve zor entübasyon açısından değerlendirildi.
Bulgular: Tüm hastalarda, zor maske ventilasyon, zor laringoskopi ve zor 
entübasyonun her biri ayrı ayrı değerlendirildi. Zor maske ventilasyonu öngörmede dil 
kalınlığı eşik değeri 3,71 cm için %78 sensitivite, %58 spesifite, cilt-Hyoid kemik
mesafesi eşik değeri 0,92 cm için %74 sensitivite, %65 spesifite ile anlamlı bir ölçüm 
olarak saptandı. Zor laringoskopiyi öngörmede dil kalınlığı eşik değeri 3,78 cm için 
%64 sensitivite, %65 spesifite, cilt-Hyoid kemik mesafesi eşik değeri 0,87 cm için
%83 sensitivite, %54 spesifite ile anlamlı bir ölçüm olarak saptandı. Zor entübasyonu 
öngörmede dil kalınlığı eşik değeri 3,79 cm için %67 sensitivite, %61 spesifite, ciltHyoid kemik mesafesi eşik değeri 0,94 cm için %71 sensitivite, %62 spesifite ile 
anlamlı bir ölçüm olarak saptandı. Krikotiroid membran uzunluğu eşik değeri 0,77 cm 
için zor laringoskopiyi öngörmede %60 sensitivite, %50 spesifite ile istatiksel olarak
x
anlamlı bir ölçüm olarak saptandı fakat zor maske ventilasyonu ve zor entübasyon 
açısından anlamlı değildi.
Sonuç: Ultrasonografi eşliğinde ölçülen dil kalınlığı ve Cilt-hyoid kemik
mesafesi zor havayolunu öngörücü nitelik göstermektedir bu nedenle bu ölçümlerin 
zor havayolunun öngörülmesinde değerli olduğunu düşünmekteyiz. Rutin tarama 
testleri ile ultrasonografik ölçümler kombine edildiğinde zor havayolu öngörüsünde 
daha iyi sonuçlar elde edilebileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler : Zor havayolu, havayolu ultrasonografisi, zor maske 
ventilasyon, zor laringoskopi, zor entübasyon.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the efficacy of tongue 
thickness, skin hyoid bone distance and cricothyroid membrane length measurements 
determined by anterior neck ultrasonography as a predictor of difficult airway in adult 
patients to be operated under general anaesthesia in the preoperative period.
Materials and Methods: A total of 713 adult patients, ASA I-II-III, 
undergoing elective or emergency surgery were included in the study. Demographic 
data were collected preoperatively. Patients with a history of difficult airway or 
expected difficult airway, patients who underwent head and neck surgery, pregnant 
women and patients with BMI > 35 kg/m2 were excluded. All patients included in the 
study were placed on a stretcher in the supine position and the head was placed in the 
neutral position. 10-13 MHz linear ultrasound probe was placed in the transverse plane 
at the level of the hyoid bone and the skin-hyoid bone distance was measured. The 
probe was placed on the trachea in the sagittal plane and the length of the cricothyroid 
membrane was measured. The 3-7 Hz convex low frequency probe was placed under 
the chin in the mid sagittal plane, the maximum vertical dimension from the tongue 
surface to the centre of the geniohyoid muscle facing into the mouth was measured 
and the tongue thickness (skin, subcutaneous adipose tissue and geniohyoid muscle 
are not included in the thickness) was recorded. All patients were intubated after 
induction of anaesthesia by an experienced anaesthetist different from the experienced
anaesthetist who performed the measurements, and the patients were evaluated for 
difficult mask ventilation, difficult laryngoscopy and difficult intubation.
Results: In all patients, each of difficult mask ventilation, difficult 
laryngoscopy and difficult intubation were evaluated separately. Tongue thickness 
threshold value for predicting difficult mask ventilation was found to be a significant 
measurement with 78% sensitivity and 58% specificity for 3.71 cm and skin-hyoid 
bone distance threshold value for 0.92 cm with 74% sensitivity and 65% specificity. 
In predicting difficult laryngoscopy, tongue thickness was found to be a significant 
measurement with 64% sensitivity and 65% specificity for a threshold value of 3.78 
cm, and with 83% sensitivity and 54% specificity for a threshold value of 0.87 cm. In 
predicting difficult intubation, tongue thickness was found to be a significant 
xii
measurement with 67% sensitivity and 61% specificity for a threshold value of 3.79 
cm and 71% sensitivity and 62% specificity for a threshold value of 0.94 cm. 
Cricothyroid membrane length threshold value for 0.77 cm was found to be a 
statistically significant measurement with 60% sensitivity and 50% specificity in 
predicting difficult laryngoscopy, but it was not significant in terms of difficult mask 
ventilation and difficult intubation.
Conclusion: Tongue thickness and skin-hyoid bone distance measured under 
ultrasound guidance have shown predictive value for difficult airway. They can be 
used in predicting a difficult airway. We believe that when ultrasonographic 
measurements are combined with routine screening tests, better results can be obtained 
in predicting a difficult airway.
Keywords: Difficult airway, airway ultrasonography, difficult mask 
ventilation, difficult laryngoscopy, difficult intubation.