Temporal lob epilepsisinde cerrahi tedavi öncesi ve sonrası depresyon, anksiyete ve yaşam kalitesinin değerlendirilmesi
Evaluating depression, anxiety and quality of life before and after surgical treatment for temporal lobe epilepsy
Yazar: İREM YILDIRIM ÇAPRAZ
Danışman: PROF.DR. ERHAN BİLİR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
70 6. ÖZET Genel popülasyon ve diğer kronik nörolojik hastalıklarla kıyaslandığında epilepsili hastalarda daha yüksek oranda psikiyatrik hastalıklara rastlanmaktadır. Özellikle dirençli temporal lop epilepsisi olan hastalarda bu oran, diğer epilepsilere kıyasla daha da yüksektir. Epilepsi bireylerin tüm yaşam alanlarında çeşitli güçlüklere yol açmaktadır. Klinik nöbet özelliklerinin; nöbet tipi, hastalığın süresi, nöbetlerin sıklığı ve ciddiyeti başta olmak üzere antiepileptik ilaçlarında yaşam kalitesi üzerine negatif etkileri olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada dirençli temporal lob epilepsisi olan olgularda ATL öncesi ve sonrası depresyon, anksiyete, yaşam kalitesi değerlendirilmiştir. Bu şekilde dirençli TLE'de depresyon ve anksiyetenin daha iyi tanınması ve klinik nöbet değişkenleri ile ilişkisinin saptanmasına yardımcı olabilir. Bu bilgilerden yola çıkarak epileptik bireylerin yaşam kalitesinde meydana gelen negatif etkilerin önceden engellenilmesinin mümkün olabileceği düşünülmüştür. Bizim çalışmamızda cerrahi tedavi öncesi depresyon ve anksiyete oram %43,5 olarak bulunmuştur. Depresyonu olan ve olmayan olgular arasında yaş, cinsiyet, nöbet başlangıç yaşı, risk faktörlerinin olması, AEİ kullanımı, MRG, EEG, patoloji, yapılan cerrahi, sağ veya sol temporal lob lokalizasyonu, eğitim düzeyi, sosyoekonomik durum bakımlarından farklılık saptanmamıştır. Nöbet sıklığı arttıkça olgularda depresyon ve anksiyete oranı da artmaktadır (Sırası ile pO.001 ve p=0.012). Olgularımızda ATL sonrası depresyon ve anksiyete belirgin olarak düzelmiştir. Bu düzelme cerrahi tedavi sonrası nöbetsizlik halini sağlamakla71 doğrudan bağlantılıdır (pO.001). Cerrahi tedavi sonrası depresyon ve anksiyetenin azalmasının da korelasyon gösterdiği izlenmiştir(r=0.48 p=0.02). SF36'nın Fiziksel fonksiyon, Rol güçlüğü (fiziksel ve emosyonel), Ağrı, Genel Sağlık, Vitalite, Sosyal Fonksiyon, Mental Sağlık'dan oluşan 8 alt ölçeğinin tümünde cerrahi tedavi sonrası cerrahi öncesine göre belirgin düzelme izlenmiştir. Cerrahi tedavi sonrası depresyon ile hiçbir yaşam kalitesi alt ölçeği arasında doğrusal bir ilişki saptanamamış ancak anksiyete ile GS ve SF alt ölçekleri arasında ters yönlü bir korelasyon olduğu görülmüştür (Sırası ile r=0.045 p=0.029 ve r=0.301 p=0.101). BAE ile SF 36'nın Sosyal fonksiyon alt ölçeği arasındaki ilişkinin ise depresyona bağlı olarak geliştiği saptanmıştır. Bu sonuçlar psikiyatrik semptomların, YK'ni epilepsinin birçok nöbet değişkeninden daha çok etkilediğim göstermektedir. Bu seride titizlikle seçilmiş dirençli TLE olgularında ATL'nin sadece epileptik nöbetlerin düzelmesini değil aynı zamanda psikopatolojinin de düzelmesini sağladığı görülmüştür. Cerrahi tedavi sonrası nöbetsizlik hali, depresyon ve anksiyete de düzelmenin en güçlü prediktörüdür. Epileptik bireylerde YK düzelmesinin depresyon ve anksiyetenin tedavisi ile mümkün olabileceği bunun da ATL gibi etkin tedavi yöntemleri ile sağlanabileceği görülmektedir.

Abstract:
72 7. SUMMARY The incidence of psychiatric disorders is higher in epileptic patients when compared to the general population and other chronic neurological diseases. This rate is much higher in patients with drug resistant temporal lobe epilepsy. Epilepsy causes various difficulties in all areas of life for the individual. Clinical seizure characteristics and especially seizure type, disease duration, seizure frequency and severity have a negative influence on quality of life in addition to the effects of antiepileptic medication. This study evaluated depression, anxiety and quality of life in patients with temporal lobe epilepsy before and after ATL. This may help determining the relation between depression and anxiety in resistant TLE and its association with clinical seizure variables. We felt it may be possible to prevent the negative influence on the quality of life of epileptic patients by using this information. We found a rate of 43.5% for depression and anxiety before surgical treatment. There was no difference for age, sex, age seizures started, presence of risk factors, anti-epileptic drug usage, MRG, EEG, pathology, surgery undertaken, right or left temporal lobe localization, educational status or socioeconomic status between the group with and without depression. The rate of depression and anxiety increased with increased frequency of seizures (pO.OOl and p=0.012 respectively). Depression and anxiety improved markedly following ATL in our cases. This improvement is directly associated with attaining a seizure-free state following surgical treatment (p<0.001). We found a correlation between a decrease in findings of depression and anxiety following surgical treatment (r=0.48 p=0.02).73 We found a marked improvement in all eight subscales of SF36, consisting of physical function, role difficulty (physical and emotional), pain, general health, vitality, social functioning and mental health following surgical treatment when compared with the period before surgery. There was no positive correlation between depression following surgical treatment and any quality of life subscale but there was a negative correlation with the general health and social functioning subscales (r=0.045 p=0.029 and r=0.301 p=0.101 respectively). We determined that the association between BAE and the Social Functioning subscale of SF 36 was due to depression. These results indicate that psychiatric symptoms influence quality of life more than most other epileptic seizure variables. We found in this series that ATL can benefit carefully-chosen drug resistant TLE cases both with an improvement in epileptic seizures and also in the psychopathology. A seizure-free state following surgical treatment is the most powerful predictor of decreased findings of depression and anxiety. It has been shown that quality of life improvement in epileptic patients may be possible with depression and anxiety treatment and that this may be attained by efficient treatment methods such as ATL.