Doğum indüksiyonu öncesinde elastografi ile bishop skorunun korelasyonunun incelenmesi ve doğumu öngörmesi
Investigation of correlation between elastography and bishop score before labor induction and prediction of birth
Yazar: DENİZ NACAR
Danışman: DOÇ. DR. RECEP ERİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Trabzon Kanuni Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum indüksiyonu = Labor induced

Özet:
GİRİŞ: Doğumun kendiliğinden başlamadan, servikal dilatasyon ve uterus kontraksiyonlarının mekanik ve/veya farmakolojik yöntemler ile uyarılmasına doğum indüksiyonu denir.Doğum indüksiyonu öncesinde doğum şeklini ve indüksiyon başarısını öngörme amaçlı klinikte en sık kullanılan yöntem Bishop skorlamasıdır.Bishop skoru nispeden daha sübjektiftir ve her zaman doğru öngörüyü sağlayamayabilir.Son yıllarda hayatımıza giren servikal elastografi ile serviksin yumuşaklığının değerlendirilmesi Bishop skorlamasına göre daha objektif bir yöntem olup tekrarlanabilir niteliğe sahiptir.Bu çalışmanın temel amacı; doğum İndüksiyonu öncesinde yapılacak elastografinin indüksiyon başarısını öngörmesi ve Bishop skoru ile korelasyonunun incelenmesidir.

        GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma Trabzon Kanuni Eğitim ve Araştırma hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği doğum salonuna indüksiyon ile doğum amaçlı yatırılmış gebeler üzerinden yürütülecek olan bir prospektif kohort çalışmasıdır.Amaç indüksiyon öncesinde bakılacak servikal elastografi ile indüksiyon başarısını ve doğum şeklini öngörmektir. 37-42. haftalar arasında gelişen indüksiyon endikasyonları olan gebeler dahil etme ve hariç tutma kriterleri göz önünde bulunularak çalışmaya dahil edildi. Araştırmaya katılım sağlayacak gebelerin gravida,parite,geçmiş obstetrik öyküsü,yaş,boy, gebelik öncesi ve mevcut kilosu,gebelik haftası, indüksiyon endikasyonu ve ek hastalıkları sorgulandı ve ardından Transvajinal ultrasonografi ile servikal elastografi değerleri ve servikal uzunluk saptandı ve ardından pelvik muayene servikal kıvam,pozisyon,efasman,dilatasyon ve fetal baş seviyesi ile bishop skoru hesaplandı. 
BULGULAR: Yapılan çalışmada dahil edilme ve hariç tutma kriterlerine uygun olarak toplamda 214 hasta değerlendirildi. Bu hastalardan 139'u (%64,7) NSVD ile 75'i (%35,3) C/S doğum ile sonuçlandı.
Serviks arka dudak proksimal bölge ile doğum şekli arasında korelasyon izlendi (p<0,05). Normal vajinal doğum yapan gebelerdeki elastografi değerinin sezaryen doğum yapanlardan daha düşük olduğu saptandı.
Doğum şekli ile arasında korelasyon saptanan diğer değişkenler;Bishop skoru, servikal uzunluk,indüksiyon süresi,indüksiyon için seçilen medikal yöntem,indüksiyon endikasyonu, multigravida,servikal dilatasyon,servikal efesman,servikal hunileşme ve doğum süresi idi (p<0,05)

Servikal elastografi değerleri ile korelasyon gösteren parametreler ; servikal uzunluk,servikal dilatasyon,servikal efesman,Bishop skoru,bebek yoğun bakım yatış ihtiyacı durumu,postpartum hemoglobulin değerleri,bebek doğum sonu ağırlığı ve indüksiyon süreleri idi(p<0,05).
İndüksiyon öncesinde fetüsün biyometrik ölçümleri ile hesaplanan tahmini fetal ağırlık ile bebek doğum sonu kilosu arasında pozitif korelasyon izlendi (p<0,05)
Yenidoğan APGAR skorları ile doğum şekli,doğumun latent fazı ve doğumun ikinci evre süresi arasında korelasyon izlendi(p<0,05).
SONUÇ:Serviks arka dudak proksimal bölge SWE değerleri ile doğum şekli arasında anlamlı korelasyon saptadık ve vajinal doğum ile sonuçlanan gebelerin arka dudak proksimal elastografi değerinin daha düşük olduğunu bulduk.
Servikal elastografi değerlerini ayrı ayrı değerlendirdiğimizde; her dudak kendi arasında pozitif korelasyon gösteriyordu ve aynı zamanda da distalden proksimale geldikçe değerlerin azaldığını yani serviksin yumuşadığını bulduk.
Serviks ön dudak orta bölgesi elastografi değeri arttıkça bebeğin doğum sonrası yenidoğan yoğun bakım yatış ihtiyacının arttığını bulduk. Serviks ön dudak proksimal bölge elastografi değeri arttıkça gebenin doğum için indüksiyona ihtiyaç duyduğu sürenin azaldığı gördük.
             Vajinal yolla doğum yapan gebelerin bebeklerinin hem 0.dakika hem de 5.dakika APGAR skorları sezaryen ile doğan bebeklere kıyasla daha yüksekti.Aynı zamanda daha yüksek 0.dakika APGAR skoru annenin postpartum hemoglobin değerinin daha yüksek olmasına yani daha az kan ürünü transfüzyon ihtiyacına olanak sağladığını bulduk.APGAR skorlarının doğumun latent fazı ve ikinci evre süresi uzadıkça düştüğünü gözlemledik.

Abstract:
INTRODUCTION: Induction of labor is the stimulation of cervical dilatation and uterine contractions by mechanical and/or pharmacological methods before the labor starts spontaneously. The most commonly used method in the clinic to predict the type of labor and induction success before labor induction is Bishop scoring. Bishop score is relatively more subjective and may not always provide accurate prediction. Cervical elastography, which has entered our lives in recent years, is a more objective method than Bishop scoring and has a repeatable quality. The main purpose of this study is to predict the induction success of elastography to be performed before labor induction and to examine its correlation with Bishop score.
MATERIAL AND METHOD: This study is a prospective cohort study to be conducted on pregnant women who were hospitalized in the delivery room of the Obstetrics and Gynecology Clinic of Trabzon Kanuni Education and Research Hospital for induction. The aim is to predict the success of induction and the mode of delivery with cervical elastography to be examined before induction. Pregnant women with induction indications developing between 37-42 weeks were included in the study considering the inclusion and exclusion criteria. The pregnant women who would participate in the study were questioned about their gravida, parity, past obstetric history, age, height, pre-pregnancy and current weight, gestational week, induction indication and additional diseases, and then cervical elastography values and cervical length were determined with transvaginal ultrasonography under conditions suitable for patient privacy, and then pelvic examination cervical consistency, position, effacement, dilatation and fetal head level and Bishop score were calculated
RESULTS: A total of 214 patients were evaluated in the study in accordance with the inclusion and exclusion criteria. Of these patients, 139 (64.7%) had NSVD and 75 (35.3%) had C/S delivery.
A correlation was observed between the posterior lip proximal region of the cervix and the type of delivery (p<0.05). It was determined that the elastography value in pregnant women who had normal vaginal delivery was lower than those who had cesarean delivery.
Other variables that were found to be correlated with the mode of delivery were Bishop score, cervical length, induction time, medical method chosen for induction, induction indication, multigravida, cervical dilatation, cervical effacement, cervical funneling and delivery time (p<0.05)
Parameters that showed correlation with cervical elastography values; cervical length, cervical dilatation, cervical effacement, Bishop score, need for intensive care admission, postpartum hemoglobulin values, postpartum weight and induction times (p<0.05).
A positive correlation was observed between the estimated fetal weight calculated with biometric measurements of the fetus before induction and the postpartum weight of the baby (p<0.05).
A correlation was observed between the newborn APGAR scores and the type of delivery, the latent phase of labor and the duration of the second stage of labor (p<0.05).
CONCLUSION: In our study, we aimed to compare cervical elastography values with delivery method. We found a significant correlation between cervix posterior lip proximal region SWE values and delivery method and found that the posterior lip proximal elastography value of pregnant women who delivered vaginally was lower.
When we evaluated the cervical elastography values separately; each lip showed a positive correlation with each other and at the same time, we found that the values decreased from distal to proximal, meaning the cervix softened.
We found that as the cervix anterior lip middle region elastography value increased, the baby's need for neonatal intensive care after birth increased. We found that as the cervix anterior lip proximal region elastography value increased, the time the pregnant woman needed induction for labor decreased. Both the 0th and 5th minute APGAR scores of the babies of pregnant women who gave birth vaginally were higher compared to babies born by cesarean section. We also found that a higher 0th minute APGAR score allowed the mother to have a higher postpartum hemoglobin value, meaning less blood product transfusion. We observed that APGAR scores decreased as the latent phase and second stage of labor lengthened.