Endometrial hiperplazili ve endometrium kanserli olgularımızın nonspesifik enflamatuar belirteçlerinin retrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospective comparison of nonspecific inflammatory markers among endometrial hyperplasia and endometrial cancer patients
Yazar: EZGİ CEREN DALLI
Danışman: UZMAN AYŞE DENİZ ERTÜRK COŞKUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Biyobelirteçler-tümör = Biomarkers-tumor ; Endometrial hiperplazi = Endometrial hyperplasia ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Son yıllarda kanserler ile enflamasyona arasındaki ilişkiyi araştıran
çalışmalar artmaktadır. Kadınlarda en sık görülen jinekolojik kanser olan endometrial
kanser endometrial hiperplazi zemininde gelişmesi ve hiperplazide görülen hücresel
atipinin yüksek oranda kansere ilerlemesi prekanseröz dönemde enflamasyon
durumunun araştırılmasını önemli kılar. Biz çalışmamızda endometrium kanserli
hastalar, atipisiz hiperplazisi olan hastalar, atipili hiperplazisi olan hastalar ve
endometrial patolojisi olmayan hastalardaki hemogram verilerinden elde edilen
nötrofil sayısı, lenfosit sayısı, platelet sayısı, MPV (mean platelet volume), PDW
(platelet distribution width) değerlerini, NLR (nötrofil/lenfosit oranı) değerlerini, PLR
(platelet/lenfosit oranı) değerlerini, CA 125 (kanser antijen 125) değerini ve
endometrial kalınlık (EL) ölçülerini kıyaslayarak endometrial adenokarsinomların
etyopatogenezinde enflamasyonun hangi aşamada belirginleştiğini saptamayı
amaçladık.
Materyal-Metot: Sağlık Bilimleri Üniversite'si Haydarpaşa Numune Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğimize Ocak 2011 ve Nisan
2017 tarihleri arasında başvuran hastalardan endometrial örnekleme yapılan 444
hastadan endometrial patoloji sonucuna göre; kanserli 79 hasta, atipisiz endometrial
hiperplazili 238 hasta, atipili endometrial hiperplazili 27 hasta ve normal biyopsi grubu
olarak da 100 hasta belirlendi. Bu hastaların nötrofil, lenfosit, platelet sayısı, MPV,
PDW değerlerine, NLR değerlerine, PLR değerlerine, CA 125 değerine ve endometrial
kalınlık ölçülerine bakıldı. Bu veriler Kruskal Wallis testi, Mann Whitney u testi, Ki-
Kare (ya da uygun yerlerde Fisher Exact test) kullanılarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: Hastalar değerlendirildiğinde yaşları ortalama 51,2±9,9'dur.
Kanserli hastalarda yaş ortalaması diğer gruplara göre anlamlı olarak yüksek tespit
edilmiştir. Hastaların 261'i (%58,8) menopoz öncesi ve 182'si (%41,2) menopoz
sonrası dönemdeydi. Gruba göre Menopoz dağılımı açısından istatistiksel anlamlı
farklılık vardır. Atipisiz endometrial hiperplazi grubunda menopoz öncesi dönemde
v
olma oranı diğer tüm gruplara göre anlamlı olarak yüksektir. EL değerlerine
bakıldığında, gruba göre EL dağılımı açısından istatistiksel anlamlı farklılık vardır.
Ortalama EL değeri en yüksek olarak kanser grubunda gözlenmektedir. CA 125
değerine bakıldığında, gruba göre CA 125 dağılımı açısından istatistiksel anlamlı
farklılık vardır. Kanser grubunda CA 125 değerleri yine en yüksek oranda
görülmüştür. Nötrofil sayısı dağılımı açısından istatistiksel olarak ikili gruplar halinde
karşılaştırıldığında atipili hiperplazi grubunda nötrofil sayısı normal biyopsi grubu ve
atipisiz hiperplazi grubuna göre anlamlı düzeyde yüksektir. Lenfosit sayısı dağılımı
açısından istatistiksel olarak ikili gruplar halinde karşılaştırıldığında kontrol ve atipili
grubu arasında atipili grupta lenfosit sayısı anlamlı düzeyde düşüktür. NLR dağılımı
açısından bakıldığında ikili inceleme sonuçlarına göre atipili hiperplazi grubunda diğer
gruplardan anlamlı olarak yüksek değer tespit edilmiştir, ayrıca kanser grubunda NLR
değeri normal biyopsi grubundan anlamlı olarak yüksektir. Platelet, MPV, PDW ve
PLR değerleri ikili gruplar halinde kıyaslandığında anlamlı farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Enflamatuar markerlar değerlendirildiğinde en belirgin bulgu atipili
endometrial hiperplazi grubunda, kontrol, atipisiz endometrial hiperplazi ve kanser
gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı nötrofili, lenfopeni ve artmış
nötrofil/lenfosit (NLR) oranı görülmüş olmasıdır. Prekanseröz vakalarda artmış
enflamasyonun tanısal bir marker olarak kullanılabilmesi için daha geniş serili
çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu bulgu endometrium kanseri etyopatogenezi ile ilgili
çalışmalara katkı sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Endometrial kanser, endometrial hiperplazi, enflamatuar
markerlar, nötrofil/lenfosit oranı, platelet/lenfosit oranı, endometrial intraepitelyal
neoplazi

Abstract:
Aim: There has been increasing amount of research on the relation between
inflamation and cancer. The fact that endometrial cancer, the most frequent
gynecological cancer among women, mostly originates from endometrial hyperplasia
and that cellular atypia highly proceeds to cancer makes inflammation during the
precancerous stages a significant research topic. We aimed to compare the neurophill
count, lymphocyte count, platelet count, MPV (mean platelet volume), PDW (platelet
distribution width), NLR (neutrophill/lymhocyte ratio), PLR (Platelet/lymphocyte
ratio), CA 125 and endometrial thickness among patients with endometial cancer,
hyperplasia with atypia, hyperplasia without atypia, and normal controls, thus observe
the stage at which inflammation becomes the most significant.
Material and Method: A total of 444 patients who had endometrial sampling
at Sağlık Bilimleri University Haydarpaşa Numune Education and Research Hospital
were included in the study. According to endometrial pathology results; 79 patients
had endometrial cancer, 238 had endometrial hyperplasia without atypia, 27 had
endometrial hyperplasia with atypia, and 100 normal controls. Patients neurophill
count, lymphocyte count, platelet count, MPV (mean platelet volume), PDW (platelet
distribution width), NLR (neutrophill/lymhocyte ratio), PLR (Platelet/lymphocyte
ratio), CA 125 and endometrial thickness were recorded. Data were analysed by using
Kruskal Wallis Test, Mann Whitney U Test and Chi Square Test.
Results: Patients mean age was 51.2±9.9. Cancer patients were older than other
groups. 261 of the patients were premenopausal (58.8%) and 182 of them were
postmenopausal (41.2%). Atypical hyperplasia group had statistically significant more
premenopausal patients than the other groups. Endometrial thickness data were also
significantly different among groups. Cancer group had the highest mean endometrial
thickness. CA 125 values were also highest in the cancer group, which were
statistically significant. Comparing the groups for neutrophil count atypical
hyperplasia group had higher values compared to both hyperplasia without atypia
group and control group. When compared for the lymphocyte count atypical
hyperplasia group had lower values compared to the control group. NLR of the atypical
hyperplasia group were higher than all other groups, and NLR of cancer group were
higher than the control group. Platelet count, MPV, PDW and PLR values were not
significantly different among groups.
Conclusions: Considering the inflammatory markers the most prominent result
was that the atypical hyperplasia group had neutrophilia, lymphopenia and increased
NLR compared to all other groups. To use inflammation as a diagnostic marker larger
prospective studies are needed. This study could contribute to the information on the
ethiopathogenesis of endometrial cancer.
Key words: Endometrial cancer, endometrial hyperplasia, inflammatory
markers, neutrophil-lyphocyte ratio, platelet-lymhocyte ratio, endometrial
intraepithelial neoplasia