Esansiyel hipertansiyon tanısı alan pediatrik hastalarda kan basıncının plazma adrenomedullin düzeyi üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of blood pressure on plasma adrenomedullin levels i̇n pediatric patients diagnosed with essential hypertension
Yazar: RABİA KUŞ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN DAĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş Ve Amaç: Hipertansiyon, küresel düzeyde önemli bir halk sağlığı sorunudur. Çocukluk ve ergenlik dönemindeki bireylerde yüksek kan basıncının erken teşhis edilmesi ve müdahale edilmesi, ileride gelişebilecek kardiyovasküler morbidite ve mortalite riskinin azaltılması bakımından son derece önem taşımaktadır. Bu bağlamda kan basıncı düzeyi ile ilişkili biyomarkerlar da giderek önem kazanmaktadır. Bu çalışmada amacımız,  arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, akut koroner sendrom, böbrek hastalıkları ve septik şok gibi patofizyolojik durumlarda seviyelerinin yükseldiği daha önceki çalışmalar ile  tespit edilen plazma adrenomedullin(ADM) düzeyinin çocuklarda hipertansiyonun şiddetinin belirlenmesinde ve klinik evrelemesinde kullanılabilirliğini değerlendirmek ve literatüre katkı sağlamaktır.

Gereç Ve Yöntem: Prospektif  kesitsel olgu kontrol olarak yapılan bu çalışma, hastanemiz çocuk nefroloji polikliniğine hipertansiyon nedeniyle başvuran 60 hasta ile herhangi bir şikayeti ve kronik bir hastalığı bulunmayan rutin izlem amaçlı çocuk polikliniklerine başvuran sağlıklı 60 kontrol olgudan oluşturuldu. Tüm olguların demografik ,antropometrik , biyokimyasal tetkikleri ve yaşam içi kan basıncı izlemi  verileri kaydedildi. Tüm olgulardan rutin tetkiklerine ek olarak 1 tüp de  plazma adrenomedullin değeri için kan alınıp santrifüj uygulandı ardından -80°C 'deki dondurucuda analiz edilene kadar uygun koşullarda saklandı ve sonrasında  ELISA yöntemi ile çalışıldı.  Araştırmadan elde edilen veriler kodlandıktan sonra analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) (Version 22 for Windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA) paket programı kullanıldı. 

Bulgular: Adrenomedullin düzeyi ortancası hipertansif grupta 5,90 (2,79-56,89) ng/L iken kontrol grubunda 5,79 (2,92-34,6) ng/L ölçüldü. İki grup arasında adrenomedullin açısından farkın istatistiksel düzeyde anlamlı olmadığı belirlendi (p=0,294). Hipertansif grupta adrenomedullin ile kalp atım hızı, LDH, LDL ve total kolesterol ile istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon saptandı. Hipertansif grupta adrenomedullin ile total bilirubin arasında ise negatif korelasyon saptandı.

Sonuç: Hipertansif grupta adrenomedullin ortanca değeri kontrol grubuna göre yüksek bulunmuş olsa da istatistiksel olarak anlamlı düzeyde değildi. Hipertansiyonun şiddetinin öngörülmesinde biyomarker olarak adrenomedullin kullanımı için daha fazla literatür desteğine ve  çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. Bununla birlikte adrenomedullinin kalp atım hızı, LDL ve total kolesterol ile pozitif korelasyonu tespit edilmiş olup hipertansiyon ile beraber kardiyovasküler hastalıkların etyopatogenezinde rol alabileceği öngörülmektedir. 
 Anahtar Kelimeler: çocuk, hipertansiyon, adrenomedullin

Abstract:
Introduction And Objectives: Hypertension poses a significant global public health challenge. Early diagnosis and intervention for elevated blood pressure in individuals during childhood and adolescence are crucial for reducing the future risk of cardiovascular morbidity and mortality. In this context, biomarkers associated with blood pressure levels are gaining increasing importance. The aim of this study is to assess the utility of plasma adrenomedullin (ADM), identified in studies demonstrating elevated levels in pathophysiological conditions such as arterial hypertension, acute coronary syndrome, heart failure, renal diseases, and septic shock, in determining the severity and clinical staging of hypertension in children and contribute to the literature.

Materials And Methods: This prospective cross-sectional case-control study comprised 60 patients presenting to our pediatric nephrology clinic with hypertension and 60 healthy control cases without any complaints or chronic illnesses attending routine pediatric clinics for follow-up. Demographic, anthropometric, biochemical examinations, and ambulatory blood pressure monitoring records were documented for all cases. In addition to routine tests, blood was collected for plasma adrenomedullin measurement in a tube, centrifuged, stored under appropriate conditions at -80°C until analysis, and later analyzed using the ELISA method. After encoding the data obtained from the research, the SPSS (Statistical Package for Social Sciences) (Version 22 for Windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA) package program was used for analysis.

Results: The median ADM level in the hypertensive group was 5.90 (2.79-56.89) ng/L, while in the control group, it measured 5.79 (2.92-34.6) ng/L. It was determined that there was no statistically significant difference in terms of ADM between the two groups (p=0.294). In the hypertensive group, statistically significant positive correlations were found between ADM and heart rate, LDH, LDL, and total cholesterol. A negative correlation was observed between adrenomedullin and total bilirubin in the hypertensive group.
Conclusion: Although the median value of adrenomedullin was higher in the hypertensive group compared to the control group, it was not statistically significant. More literature support and studies are needed for the use of adrenomedullin as a biomarker in predicting the severity of hypertension. However, the positive correlation of ADM with LDL and total cholesterol suggests its potential role in the etiopathogenesis of cardiovascular diseases in conjunction with hypertension. 

Keywords: child, hypertension, adrenomedullin