In vitro fertilizasyonda kötü prognozlu olgularda dual stimülasyon protokolü ile konvansiyonel antagonist protokol sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the results of dual stimulation protocol and conventional antagonist protocol in poor responders in in vitro fertilization
Yazar: ABDULLAH CEVRİOĞLU
Danışman: PROF. DR. ARİF SERHAN CEVRİOĞLU
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antagonistler = Antagonists ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Kısırlık = Infertility ; Luteal faz = Luteal phase ; Over = Ovary ; Poseidon = Poseidon ; Prognoz = Prognosis ; Uyarım = Stimulation

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada DuoStim protokolünün kendi içinde FP ve LP stimulasyonlarının kıyaslaması yapılarak LPS etkinliğinin araştırılması ve DOR hastalarında DuoStim protokolünün ConStim protokolüne göre etkinliğinin ortaya konulması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu retrospektif vaka-kontrol çalışmasında SÜEAH ÜYTEM'de Ocak 2019- Şubat 2020 arasında tedavi almış olan ve POSEIDON sınıflamasına göre kötü prognoz beklenen hastaların yapılmış olan tedavileri incelendi. ConStim protokolü ile DuoStim protokolü uygulanan hastaların FPS ve LPS'den alınan toplam sonuçları, ayrıca Duostim protokolü kendi içinde FP ve LP siklusları arasında aynı veriler açısından karşılaştırıldı.
BULGULAR: DuoStim grubunda toplam 49, ConStim grubunda 151 olgu çalışmaya dahil edildi. DuoStim grubunda ConStim grubuna göre trigger günündeki dominant follikül sayıları, toplanan MII oosit sayıları, fertilize oosit sayısı, hasta başına kullanılan D3 embriyo sayısı ve bunların iyi kalite oranları ve kullanılan ilaç miktarları daha yüksek olarak bulundu(p<0.05). Ancak Blastokist sayısında sayısal olarak yükseklik saptansa da istatistiksel olarak anlamlı değere ulaşılamadı. LPS grubunda siklus başına elde edilen MII oosit sayısı, fertilize oosit sayısı, blastokist sayısı, elde edilen 2PN oositlerin kullanılabilme oranı FPS'ye göre daha fazla bulundu (p<0.05). POSEİDON gruplarına göre yapılan kıyaslamada tüm gruplarda MII oosit sayısı LPS' da FPS' na göre ve DuoStim' de ConStim'e göre daha fazla bulundu (p<0.05). Kullanılabilir embriyo sayısında DuoStim protokolü ConStim protokolüne göre POSEİDON grup 1 ve 2 de daha başarılı bulunmuştur (p<0.05).
SONUÇ: DOR hastalarında daha kısa zamanda daha fazla MII oosit ve kullanılabilir embriyo elde edilebilmesi amacıyla, aile danışmanlığı verilerek DuoStim protokolü kullanılabilir. Ancak Duostim siklusu ile farklı zamanlarda gerçekleştirilecek iki ConStim' nun maliyet etkinliği yönünden karşılaştırılabilmesi için, özellikle maliyet etkinliğini göz önüne alan, daha fazla sayıda çalışmaların sonuçlarına ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Dual Stimülasyon, Düşük ovaryan rezerv, İnfertilite, İn-vitro fertilizasyon, Luteal faz stimülasyonu, Poseidon sınıflaması.

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVE: In this study, we were aimed to investigate the effectiveness of the LPS by comparing the FP and LP stimulations within the DuoStim protocol itself and with the DuoStim vs. ConStim comparison, demonstrate the effectiveness of the DuoStim protocol according to the ConStim protocol in the DOR patients.
MATERIAL AND METHODS: In this retrospective case-control study, the patients who received treatment at SÜEAH ÜYTEM between January 2019 and February 2020 and that were expected as poor responder according to POSEIDON classification, were included. The total DuoStim results obtained from the FPS and LPS of the patients compared with ConStim protokols results and also compared in terms of the same data between the FP and LP cycles within the Duostim protocol.
RESULTS: A total of 49 cases in the DuoStim group and 151 cases in the ConStim group were included in the study. In the DuoStim group, the number of dominant follicles on the trigger day, the number of MII oocytes, fertilized oocytes and D3 embryos per patient and their good quality rates, and the amount of drugs used were higher than the ConStim group (p<0.05). However, even the Blastocyst was found to be high in number, no statistical significance was found. In the LPS group, the number of MII oocytes, fertilized oocytes and blastocysts, and the utilization rate of the 2PN oocytes were higher than FPS. In the comparison made by POSEIDON groups, the number of MII oocytes was higher in all groups than FPS and in DuoStim compared to ConStim (p<0.05). In terms of the number of embryos available, POSEIDON groups 1 and 2 were found to be more successful than the ConStim protocol (p<0.05).
CONCLUSION: In order to obtain more MII oocytes and usable embryos in a shorter time in DOR patients, the DuoStim protocol can be used by inorming the couples about cost-effectiveness. However, there is a need for more cost-effectivity analysis with the studies to be performed by comparing one DuoStim cycle with two ConStim cycles performed on the same patient at different times.

Keywords: Dimished ovarian reserve, Dual Stimulation, Infertility, In-Vitro Fertilization, Luteal phase stimulation, POSEIDON Classification.