Artroskopik omuz cerrahisinde interskalen brakiyal pleksus bloğuna eklenen deksametazon ile intraartiküler uygulanan deksametazonun postoperatif analjezi üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparasion of postoperative analgesic effects of intraarticular administration of dexamethasone and dexamethasone added to interscalene brachial plexus blockade in artroscopic shoulder surgery
Yazar: FATİH MEHMET KURT
Danışman: PROF. DR. GÜLEN GÜLER
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Artroskopi = Arthroscopy ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Deksametazon = Dexamethasone ; Enjeksiyonlar = Injections ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: İnterskalen brakiyal pleksus bloğu uygulanan artroskopik omuz cerrahilerinde bupivakaine eklenen perinöral deksametazon ile intraartiküler deksametazon uygulamasının postoperatif analjezi kalitesi ve hasta konforu üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 
Materyal ve metod: Çalışmaya interskalen brakiyal pleksus bloğu altında artroskopik omuz cerrahisi planlanan ASA I-II sınıfı, 18-75 yaş arası 75 hasta alındı. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. İnterskalen gruba (Grup İS) 30 ml %0.5 bupivakain + 2 ml 8 mg deksametazon, intraartiküler gruba (Grup İA) ve kontrol grubuna 30 ml % 0.5 bupivakain + 2 ml % 0.9 NaCl içeren ilaç solüsyonu ile ultrason eşliğinde interskalen brakiyal pleksus bloğu uygulandı. Cerrahi bitiminde Grup İA ya 2 ml 8 mg deksametazon + 8 ml % 0.9 NaCl, Grup İS ve kontrol grubuna 10 ml % 0.9 NaCl solüsyonu cerrahi port yoluyla enjekte edildi. Hastalara infüzyon ve yükleme dozu yapılmadan hasta kontrollü analjezi cihazı ile intravenöz bolus dozu 1 mg., kilitli kalma süresi 10 dk., 4 saatlik limit dozu 20 mg olacak şekilde morfin uygulaması başlatıldı. Hastaların motor ve duysal blok başlama zamanı, ilk analjezik gereksinim zamanı, istirahat ve hareket VAS değerleri, morfin tüketim miktarı ve hastanede kalma süreleri kaydedildi. 
Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler, cerrahi süre ve yan etkiler açısından istatistiksel olarak fark yoktu. Yapılan değerlendirmelerde Grup İS de duysal ve motor blok başlama süreleri anlamlı olarak kısaydı. İlk analjezik gereksinim süresi Grup İS de daha fazla olmak üzere çalışma gruplarında kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha uzundu (p<0,001). Gruplar arası VAS değerleri karşılaştırıldığında Grup İS ve Grup İA da ilk 24 saatte tüm zaman dilimlerinde kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü. 48. saat VAS değerlerinde Grup İS ve kontrol grubu arasında fark yok iken Grup İA da anlamlı olarak düşük bulundu. Postoperatif morfin tüketimi açısından çalışma gruplarında tüm zaman aralıklarında morfin tüketiminin kontrol grubuna göre anlamlı olarak azaldığı, bu azalmanın Grup İS de 6-12 saatlerde Grup İA ve kontrol grubuna göre; Grup İA da ise 12-24 saatlerde Grup İS ve kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü (p<0,001). Total morfin tüketimi Grup İA da anlamlı olarak daha az olmakla birlikte her iki grupta kontrol grubuna göre anlamlı olarak azalmıştı (p<0,001). 
Sonuç: Perinöral ve intraartiküler deksametazon uygulaması kontrol grubuna göre ilk analjezik gereksinim süresini uzatmakta, 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde istirahat ve hareket VAS değerlerini ve total opioid tüketimini azaltmaktadır. Her iki yöntemin de postoperatif 24 saate kadar analjezi sağlamada etkili olduğu ancak intraartiküler deksametazonun etkisinin daha uzun sürmesi ve taburcu edilme süresinin daha kısa olması nedeniyle tercih edilebileceği kanaatindeyiz.

Abstract:
Objective: We aimed to compare effects of perineural dexamethasone added to bupivacaine and intraarticular administration of dexamethasone on postoperative analgesia and patient comfort in arthroscopic shoulder surgery under interscalene brachial plexus blockade. 
Material and method: The study included 75 ASA I-II patients aged 18-75 years who were scheduled to arthroscopic shoulder surgery under interscalene brachial plexus blockade. Interscalene brachial plexus blockade was performed under sonography guidance by using 0.5% bupivacaine (30 ml) plus 8 mg dexamethasone (2 ml) in interscalene group (Group IS) and 0.5% bupivacaine (30 ml) plus normal saline (2 ml) in intraarticular (Group IA) and control group. At the end of surgery, 8 mg dexamethasone (2 ml) plus normal saline (8 ml) was injected in group IA while normal saline (10 ml) was injected to IS and control groups via surgical port. The patients received morphine without loading dose or infusion via patient-controlled analgesia device (PCA) with bolus of 1 mg, lock-out interval of 10 min and 4-hour limit of 20 mg. Times to onset of motor and sensorial block, time to first analgesic need, resting and movement VAS scores, amount of morphine consumption and length of hospital stay were recorded in all patients. 
Results: There was no significant difference in demographic characteristics, duration of surgery and adverse effects among groups. Times to onset of sensorial and motor block were significantly shorter in group IS. Time to first analgesic need was longer in the study groups, particularly in group IS, when compared to control group (p<0.01). When VAS scores were compared among groups, it was found that VAS scores were significantly lower in groups IS and IA than controls in all time points within first 24 hours. There was no significant difference in VAS scores on the hour 48 between group IS and control while VAS scores were found to be significantly lower in group IA. Regarding postoperative morphine consumption, it was found that morphine consumption was significantly decreased in study groups in all time points when compared to controls and that the decrease in group IS on the hours 6-12 was significant when compared to group IA and controls while the decrease was significant in group IA on hours 12-24 when compared to group IS and controls (p<0.001). Although total morphine consumption was significantly lower in group IA, it was significantly lower in both study groups when compared to controls. 
Conclusion: Perineural and intraarticular dexamethasone administration prolonged time to first analgesic need and reduced resting and movement VAS scores on the hour 1., 2., 4., 6., 12. and 24. and total opiate consumption. We think that both methods are effective in achieving within postoperative 24 hours but intraarticular dexamethasone should be preferred due to longer effect and shorter length of hospital stay.