Kemik greft viabilitesinin kemik sintigrafisi ile değerlendirilmesi
The evaluation of bone viability with bone scintigraphy
Yazar: HASAN İKBAL ATILGAN
Danışman: DR. MİKAİL KORAY DEMİREL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Kemik defektleri travma, cerrahi, enfeksiyon, konjenital deformiteler ve malignensiye ikincil oluĢmakta olup, tedavisinde kemik greftleri kullanılmaktadır. Greft canlılığının ve komplikasyonların değerlendirilmesinde kemik sintigrafisi, histolojik değerlendirme ve radyolojik görüntüleme gibi yöntemler kullanılmaktadır. Biz bu çalıĢmada çeĢitli kemik greftlerinin kemik oluĢumu üzerine etkisini kemik sintigrafisi ve histopatoloji ile değerlendirmeyi amaçladık.
Yirmi dört adet Yeni Zelanda cinsi tavĢanın bilateral parietal kemiklerine kendi içlerinde gruplar oluĢturularak toplamda 44 adet otojen kemik grefti, trikalsiyum fosfat (TCP), demineralize kemik matriksi (DBM), DBM+TCP kombinasyonu ile DBM+TCP+hyaluronik asit (HA) kombinasyonu uygulandı. 2., 6. ve 12. haftalarda her greft grubundan beĢer tane içerecek Ģekilde tavĢanlara kemik sintigrafisi çekildi. Greft alanlarına çizilen ilgi alanları (ROI) oksipital kemiğe çizilen ROI'lere oranlanarak elde edilen uptake (tutulum) oranları (UO) greft çeĢitleri arasında karĢılaĢtırıldı. Ayrıca 2., 6. ve 12. haftalarda sakrifiye edilen tavĢanlardan greft bölgeleri alınıp histolojik olarak incelendi.
Erken hafta (2. hafta) değerlendirmesinde DBM+TCP kombinasyonu ile DBM+TCP+HA kombinasyonu hem TCP hem de DBM grubuna göre daha fazla osteoblastik aktivite tutulumu gösteriyordu (p<0,05). Bu da histopatolojik değerlendirmede izlenen DBM+TCP kombinasyon grubunun, TCP ve DBM'den daha erken yeni kemik dokusu oluĢturduğunu destekliyordu. Ġkinci haftada kemik sintigrafisinde DBM+TCP+HA kombinasyonu TCP ve DBM grubundan daha fazla tutulum göstermekte olup ilerleyen haftalarda bu tutulum oranı azalmaktaydı. DBM+TCP+HA grubunda ikinci haftada izlenen tutulumdaki artıĢın histopatolojik değerlendirmede gözlenen Ģiddetli inflamasyona bağlı olduğu düĢünüldü. Ġlerleyen haftalarda defekt iç kesimlerinde yeni kemik oluĢumunun olmadığı ve bunun da kemik sintigrafisindeki aktivite tutulumunun azalması ile uyumlu olduğu gözlendi.
Greftlerin değerlendirilmesinde kemik sintigrafisi ve histopatolojik inceleme birbirleri ile uyumlu olmakla birlikte, DBM+TCP+HA grubunda 2. haftada izlenen Ģiddetli inflamasyon da kemik sintigrafisinde artmıĢ aktivite tutulumu olarak izlenebilmektedir.

Abstract:
Bone defects are seen secondary to trauma, surgery, infection, congenital deformities and malignancy and bone grafts are used in the treatment. Methods such as bone scintigraphy, histological evaluation and radiological imaging are used for the assessment of graft viability and complications. This study aimed to assess the effect of various bone grafts in bone formation with bone scintigraphy and histology.
A total of 44 pieces in groups of autogenous bone graft, tricalcium phosphate (TCP), demineralized bone matrix (DBM), DBM+TCP combination, and DBM+TCP+hyaluronic acid (HA) combination were applied to the bilateral parietal bones of 24 New Zealand rabbits. Bone scintigraphies of the rabbits were performed at 2, 6 and 12 weeks, of five grafts in each group. The uptake ratios that were calculated by the proportion of the region of interest (ROI) in the graft region and ROI in the occipital region were compared for graft varieties. In addition, at 2, 6 and 12 weeks the graft areas were taken from the sacrificed rabbits and examined histologically.
At the early evaluation (2 weeks), DBM+TCP combination and DBM+TCP+HA combination had more osteoblastic activity accumulation than the TCP and DBM groups (p<0.05). This supported that DBM+TCP combination group showed new bone formation earlier when compared with the TCP and DBM groups in the histopathological evaluation. DBM+TCP+HA combination had more uptake than TCP and DBM groups on bone scintigraphy at two weeks and this uptake ratio decreased in the following weeks. It was thought that the increased uptake in DBM+TCP+HA combination at two weeks was due to severe inflammation seen in the histopatological evaluation. In the following weeks there was no new bone formation on the inner side of the graft compatible with decreased uptake in bone scintigraphy.
In the evaluation of the grafts, the bone scintigraphy and histopathological evaluations were compatible with each other, but severe inflammation in the DBM+TCP+HA group at two weeks was seen as increased uptake on bone scintigraphy.