Orta derece sistolik kalp yetersizliği olan diyabetik hastalarda ani kardiyak ölüm riskinin değerlendirilmesinde ventriküler repolarizasyon parametrelerinin önemi
The impotance of ventricular repolarization parameters in the evaluation of the risk of sudden cardiac death in diabetic patients with moderate systolic heart failure
Yazar: BURCU KODAL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MÜRSEL ŞAHİN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Risk değerlendirmesi = Risk assesment ; Ölüm-ani = Death-sudden

Özet:
Amaç: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF)<35 olan iskemik kalp yetersizliği hastalarında ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla ICD implantasyonu önerilmektedir. Yapılan çalışmalarda LVEF %35-49 arasında olan diyabetik iskemik kalp yetersizliği hastalarında diyabeti olmayanlara göre ani kardiyak ölüm oranları yüksek bulunmuştur. Bu grupta LVEF dışında başka bağımsız prediktörlere ihtiyaç duyulmaktadır. Çalışmanın amacı, Mİ sonrasında LVEF %35-49 arasında olan iskemik kalp yetersizliği ile takip edilen diyabetik hastalarda ani kardiyak ölüm riskini öngörmede ventriküler repolarizasyon parametrelerini değerlendirmektir. 
Metot: Çalışmaya 2012-2020 yılları arasında Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde AKS sonrası LVEF %35-49 arasında olan diyabetik ve diyabetik olmayan hastalar alınmıştır. Diyabetik hasta sayısı 285, diyabetik olmayan hasta sayısı 381 olmak üzere çalışmaya toplam 666 hasta dahil edilmiş olup ortalama takip süresi 45 aydır. Hastaların taburculuk öncesi EKG leri incelenmiştir. Tpe intervali ile Tpe/QT oranları ve her iki grup arasındaki mortalite oranları karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızın sonucunda diyabetik hasta grubunda Tpe intervali daha uzun ve Tpe/QT oranı daha yüksek saptanmıştır (ortalama Tpe değeri 90,5±15,6 msn p<0,001 ; ortalama Tpe/QT değeri 0,223±0,033 p<0,001). Diyabetik hasta grubuyla diyabetik olmayan hasta grubu arasında tüm nedenlere bağlı ölümde anlamlı fark bulunmamıştır (p=0,586). Diyabetik hastalarda ani kardiyak ölüm oranı diyabetik olmayan hasta grubuna göre anlamlı olarak daha fazla bulunmuştur (p=0,037).
Sonuç: Miyokard infarktüsü sonrasında EF%35-49 arasında takip edilen hastalarda diyabet ani kardiyak ölüm için ön görücü olup diyabetik grupta Tpe intervali ve Tpe/QT oranı yüksek spesifite ve sensivite ile anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur.

Abstract:
Purpose: ICD implantation is recommended to prevent sudden cardiac death in ischemic heart failure patients with left ventricular ejection fraction (LVEF)<35. In the studies carried out, sudden cardiac death rates were found to be higher in diabetic ischemic heart failure patients with LVEF between 35-49% compared to patients without diabetes. In this group, independent predictors other than LVEF are needed. The study aimed to evaluate ventricular repolarization parameters in predicting the risk of sudden cardiac death in diabetic patients followed up with ischemic heart failure with LVEF between 35-49% after MI. 
Method: Diabetic and non-diabetic patients with LVEF between 35-49% after ACS were included in the study at Karadeniz Technical University Medical Faculty Hospital between 2012 and 2020. A sum of 666 patients was included in the study, including 285 diabetic patients and 381 non-diabetic patients, and the average follow-up period was 45 months. The ECGs of the patients were examined before discharge. Tpe interval and Tpe/QT ratios and mortality rates between both groups were compared.
Findings: As a result of our study, the Tpe interval were found to be longer and Tpe/QT ratio were found to be higher in the diabetic patient group (mean Tpe value 90.5±15.6 ms p<0.001; mean Tpe/QT value 0.223±0.033 p<0.001). There was no significant difference in all-cause mortality between the diabetic patient group and the non-diabetic patient group (p=0.586). The rate of sudden cardiac death in diabetic patients was significantly higher than in the non-diabetic group (p=0.037).
Conclusion: Diabetes was a predictor of sudden cardiac death in patients followed up with EF between 35-49% after myocardial infarction, and Tpe interval and Tpe/QT ratio were found to be significantly higher in the diabetic group with higher specificity and sensitivity.