Akciğer kanserinde masada evreleme
Staging at the operation room in lung cancer
Yazar: MAHMUT TALHA DOĞRUYOL
Danışman: DOÇ. DR. SELAMİ VOLKAN BAYSUNGUR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin (KHDAK) cerrahi tedavisinde N1 lenf nodu istasyonlarının tamamı cerrahi sırasında diseke edilmemektedir. Bizim çalışmamızın amacı da KHDAK hastalarında N1 lenf noduna tümör metastazı gelişimindeki risk faktörlerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Eylül 2014-Nisan 2016 tarihleri arasında akciğer rezeksiyonu uygulanan hastalar alındı. Rezeksiyon sonrası çıkan piyesler formaldehit solüsyonuna girmeden ameliyathanede cerrah tarafından diseke edildi. Hastalar üç ayrı grupta değerlendirildi. Birinci grup diseksiyonla N1 ve ameliyat sırasında rastlantısal N2 pozitif bulunan, ikinci grup tek N1 pozitif bulunan ve üçüncü grup ise birden fazla sayıda N1 pozitif bulunan hastalardan oluşturuldu.
Bulgular: Hastaların 46'sı erkek, 4'ü kadındı. Tek değişkenli analizde N1 pozitifliğiyle sol taraf, sol santral tümör, skuamöz hücreli karsinom, positron emisyon tomografide (PET/BT) maksimum standardize tutulumu (SUVmaks), pnömonektomi ve tümör boyutu arasında istatistiksel anlamlı ilişki bulundu (p<0.05). Lojistik regresyon sonrası her üç grupta da skuamöz hücreli karsinomda N1 pozitifliği saptanması, adenokarsinomlara göre daha yüksek bulundu.
Sonuç: Çalışmamızda sol taraf santral kitle, skuamöz hücreli akciğer kanseri, PET/BT'de kitle SUVmaks'ı 10'un üzerinde tutulum, PET/BT'de hiler LAP tutulumu ve 3,5 cm üzerindeki tümör çapı varlığı N1 ve multi N1 pozitifliği ile ilişkili bulundu. Bu tür preoperative bulguları olan hastalarda piyes diseksiyonu yapılması patolojik lenf nodu evrelemesinin doğruluğunu arttırarak, prognoza ve hangi hastaların adjuvant tedaviden fayda göreceğine ışık tutabilir.

Abstract:
Background: Not all of the N1 lymph nodes are routinely dissected during surgical resection of non-small cell lung cancer (NSCLC). The aim of our study is to determine the risk factors for N1 lymph node metastasis in NSCLC.
Methods: Patients who underwent lung resection in our hospital between September 2014 and April 2016 were prospectively included in this study. Resected specimens were dissected in the operating room by the surgeon before being put into formaldehyde solution. Patients were divided into three groups: with single or multiple positive N1 nodes and incidentally positive N2 nodes (first group), with a single positive N1 node (second group), and with multiple positive N1 nodes (third group).
Results: Fifty patients were included (46 males, 4 females). Univariate analysis showed significant correlation between N1 positivity and left-sided tumor, left central mass, squamous cell carcinoma, maximum standardized uptake (SUVmax) on positron emission tomography (PET/CT), pneumonectomy, and tumor size (p<0.05). Logistic regression showed that the risk of N1 involvement was higher for squamous cell carcinoma compared to adenocarcinoma in all three groups.
Conclusion: Left central mass, squamous cell carcinoma, SUVmax ≥ 10, uptake in hilar lymph nodes on PET-CT, and tumor diameter > 3.5cm correlated with single or multiple positive N1 nodes in our study. Specimen dissection in patients with such preoperative findings could improve the accuracy of pathological nodal staging, thus refining the assessment of prognosis and selection of patients who would benefit from adjuvant therapy.