Kontrollü hipotansif anestezide propofol-remifentanil'e eklenen esmolol'ün kardiyak debi hemodinami ve anestezik ilaç gereksinimine etkileri
The effect of using esmolol with propofol-remifentanil induced hypotensive anesthesia on cardiac output, hemodynamic parameters and anesthesic drug needs
Yazar: B. MELİS GÖKÇE
Danışman: Y.DOÇ.DR. LALE KARABIYIK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmada propofol-remifentanil ile oluşturulan hipotansif anesteziye eklenen esmolol'ün kardiyak debi, hemodinamik parametreler ve anestezik ilaç gereksinimi üzerine etkilerinin araştırılması planlanmıştır. Etik kurul onayı alındıktan sonra septorinoplasti operasyonu planlanan ASA I risk grubundaki 40 erişkin olgu, gerekli bilgi verilip yazılı onaylan alınarak çalışmaya dahil edildi. Remifentanil-propofol ile oluşturulan hipotansif anestezi grubu (Grup RP) ve Remifentanil-propofol ve esmolol ile oluşturulan hipotansif anestezi grubu (Grup RP-E) olmak üzere olgular rastgele iki gruba ayrıldı. Her iki grupta da OAB 55-65 mmHg, SAB<80 mmHg olması hedeflendi. Anestezi indüksiyonunda her iki gruba da, propofol 2-2.5 mg kg"1 iv verildi. 0.6 mg kg"1 roküronyum ile kas gevşekliği sağlandı. İndüksiyonda grup RP'e 1 ug kg"1 bolus remifentanil 30 sn de iv verildi. Grup RP- E'ye 500 ug kg"1 iv esmolol yükleme dozu 30 sn de verildikten sonra 100-300 ug kg "' dk "! dan esmolol infüzyonu uygulandı. İndüksiyondan hemen sonra her iki grupta da 0.1-0.5 ug kg "' dk"1 remifentanil infüzyonuna başlandı, 4 L dk"1 %50/50 02/hava uygulandı. Adrenalin içeren %2 lidokain hidroklorür ile infiltrasyon anestezisinden sonra operasyona başlandı, idamede, Grup RP'de propofol (10-4 mg kg"1 sa"1) ve remifentanil (0.1-0.5 ug kg "'dk"1) infüzyonlan OAB 55-65 mmHg olacak şekilde ayarlandı. Grup RP-E'de ise propofol (10-4 mg kg"1 sa"1) ve remifentanil (0.1-0.5 ug kg "'dk"1) infüzyonlan SNAP indeks skoru 50±10 arasında tutulacak şekilde belirlendi. Hedef OAB 55-65 mmHg olacak şekilde 100-300 ug kg "'dk"1 dan esmolol infüzyonu uygulandı. Peroperatif hemodinamik değişkenler, SNAP değerleri, derlenme süreleri, VAS skorları ve yan etkiler kaydedildi. Grup RP-E'de intraoperatif KAH, Grup RP 'ye göre daha düşük bulunmakla beraber iki grup arasında OAB81 ve kardiyak debi açısından fark saptanmadı. Derlenme zamanları açısından iki grup arasında fark saptanmadı. Toplam kullanılan remifentanil miktarı Grup RP'le göre Grup RP-E'de daha düşük bulundu. Grup RP'de titreme anlamlı olarak Grup RP-E'den daha fazla bulundu. Her iki grupta da postoperatif bulantı kusma yüzdesi düşük bulundu. Ekstübasyondan sonra VAS> 4 olma zamanı Grup RP-E'de anlamlı olarak daha uzun saptandı. Hasta memnuniyeti açısından her iki grup arasında fark bulunmadı. Cerrah memnuniyeti ise Grup RP-E de daha yüksek bulundu. Sonuçta, TtVA uygulamalarına esmolol eklenmesi ile, opioid gereksinimi azaltılarak, kalp debisini düşürmeden stabil hemodinami sağlayarak, kontrollü hipotansif anestezi elde edildi. Bu uygulama kullanılan remifentanil miktarını azaltmakla birlikte, maliyeti yükseltmesi nedeniyle kontrollü hipotansif anestezi uygulaması için önemli bir avantaj sağlamamaktadır.

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the effect of using esmolol with propofol remifentanil induced hypotensive anesthesia on cardiac output, hemodynamic parameters and anesthesic drug needs. After taking the permission of ethical committee, septorhinoplasty operation planned 40 adults were involved in the study. They had ASA I risk group and before they had been involved to the study, confirmation for the study was signed. 40 adult patients were divided into two randomised groups. The groups were like the following; remifentanil-propofol induced hypotensive anesthesia group (Group RP) and remifentanil- propofol esmolol induced hypotensive anesthesia group (Group RP-E). Mean arterial pressure was aimed to be at 55-65 mmHg and systolic arterial pressure was aimed to be below 80 rnmHg. Propofol 2-2.5 mg kg"1 iv was given for anesthesia induction to both groups. 0.6 mg kg"1 rocuronium was applied for myorelaxation. At group RP 1 p.g kg"1 bolus remifentanil was applied for 30 seconds intravenously. After application of 500 ug kg"1 iv esmolol at 30 seconds to Group RP-E, 100-300 ug kg _1 min"1 esmolol infusion was applied. 0.1-0.5 fig kg " 1 min"1 remifentanil infusion was begun after induction for both groups and 4 L dk"1 50/50 % (Vair was given. Operation had begun after 2 % lidocain hydrochlorur with adrenalin infiltration anesthesia. For anesthesia maintenance at Grup RP propofol (10-4 mg kg"1 hour"1) and remifentanil (0.1-0.5 p,g kg"1min"1) infusions were prepared for mean arterial pressure 55- 65 mmHg. For group RP-E, propofol (10-4 mg kg"1 hour"1) and remifentanil (0.1-0.5 p,g kg "'min'1) infusions were arranged to keep SNAP index score at 50±10. 100-300 ug kg-'min"1 esmolol infusion was applied to keep mean arterial pressure at 55-65 mmHg. Peroperative83 hemodynamic parameters, SNAP index, recovery times, VAS scores and side effects were observed. As at Group RP-E there is an decrease in intraoperative heart rate than Group RP, there was no difference between two groups at MAP and CO. There was no difference between recovery times between two groups. Total amount of remifentanil usage was much less at group RP-E than group RP-E. At group RP shivering was seen more than group RP-E significantly. PONV percent was low at both groups. After extubation VAS> 4 time was longer at group RP-E. There was no difference between two groups for patient satisfaction. Satisfaction of surgeons was more at group RP-E. As conclusion at TIVA by applying esmolol, opioid usage was lowered, stable hemodynamics without decrease in cardiac output and controlled hypotensive anesthesia was gained. This application makes a decrease in remifentanil amount, but on the other hand because of its high cost there is not a significant advantage for controlled hypotensive anesthesia