Laparoskopik jinekolojik girişimlerde nöromusküler bloker ajan kullanılmadan laringeal maske airway Supreme tm ve İ-gel tm uygulaması
Comparison of i-gel and lma supreme without neuromuscular blocker in laparoscopic gynecological surgery
Yazar: GÖZDE ALTUNTAŞ UZUN
Danışman: DOÇ. DR. SAKİZE FERİM GÜNENÇ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade

Özet:
ÖZET

Amaç: Supraglottik havayolu araçları (SGHA), başlangıçta yüz maskesinin bir alternatifi olarak kullanılmaya başlanmış olsa da, eklenen yeni modifikasyonlarıyla günümüzde endotrakeal tüpün (ETT) kullanıldığı alanlarda da kullanıma girmiştir. Ayrıca uygulanmasında nöromüsküler bloker ajana (NBA) gereksinim duyulmaması, günübirlik birçok cerrahi girişimde kullanılabilmesi ve endotrakeal entübasyona göre daha az stres yanıta neden olması gibi avantajlarından dolayı yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Bu çalışmanın amacı laparoskopik jinekolojik cerrahi sırasında pozitif basınçlı ventilasyon uygulanan olgularda, nöromuskuler bloker ajan(NBA) kullanmaksızın LMA-S ve İ-gel uygulamasının ventilasyon parametreleri ile cerrahi görüş açısından etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: ASA sınıfı I-II olan; 18 ile 65 yaş arası, elektif laparoskopik jinekolojik cerrahi geçirecek yüz altı hasta, randomize kontrollü çift kör olan çalışmamıza alınmıştır. Hastalar iki gruba ayrılmıştır: İ-gel grubu (n=55) ve LMA-S grubu (n=51). Tüm hastalara total intravenöz genel anestezi ve standart ventilasyon protokolü uygulanmıştır. Hava yolu aracı yerleştirme deneme sayısı, yerleştirme süresi, yerleştirme kolaylığı, orofaringeal kaçak basıncı, ventilasyon parametreleri, gastrik tüp yerleştirme kolaylığı ve postoperatif laringofaringeal morbidite kaydedilmiştir. Aynı zamanda yerleştirilen hava yolu aracını bilmeyen bir cerrah tarafından gastrik distansiyon skorlanmıştır.
Bulgular: İlk yerleştirme başarısı her iki grup için benzer bulunmuştur. Yerleştirme süresi i-gel (11,49±2,86s) grubunda ,LMA-S (13,59±4,22s) grubu ile karşılaştırıldığında daha kısadır (p=0,003). Yerleştirme kolaylığı i-gel grubunda anlamlı olarak daha kolay bulunmuştur (p=0,011). Hava yolu aracı yerleştirildikten 2 dakika sonra yapılan ölçümlerde orofaringeal kaçak basıncı LMA-S grubunda i-gel grubu ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0.016). Gastrik tüp yerleştirilmesi LMA-S grubunda anlamlı olarak daha kolaydır (p<0.001). Hava yolu aracı çıkarıldığında belirgin kan varlığı LMA-S grubunda 11 hastada kaydedilmiş, i-gel grubunda ise hiç bulunmamıştır (p<0,001). Peak hava yolu basıncı, ortalama hava yolu basıncı, end tidal karbondioksit, tidal volüm ve gastrik distansiyon ölçümlerinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır
Sonuç: LMA-S ve İ-gel, her iki hava yolu aracı da laparoskopik jinekolojik cerrahilerde nöromusküler bloker ajan kullanmaksızın güvenli ve başarılı bir şekilde uygulanabilir. LMA-S daha kolay gastrik tüp yerleştirilmesi ve daha yüksek orofaringeal kaçak basınçları ile birlikte olsa da daha uzun yerleştirme süresi ve belirgin kan varlığı gibi postoperatif laringofaringeal morbidite ile ilişkilendirilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Laringeal maske airway SupremeTM, İ-GelTM, Laparoskopik jinekeoloji cerrahi, Nöromusküler bloker ajan

Abstract:
SUMMARY

Comparison of I-gel and LMA Supreme Without Neuromuscular Blocker in Laparoscopic Gynecological Surgery

Aim: Supraglottic airway devices have gained common popularity ,n anesthesia administration. Additional new modifications have currently allowed them to enter the field of use of the endotracheal tube (ETT). Additionally, the lack of neuromuscular blocker agent (NBA) requirement provides advantages leading to common use such as use in many outpatient surgical interventions and causing less stress response compared to endotracheal intubation. Aim of tis study is to compare the effects of i-gel and LMA-Supreme on ventilation parameters and surgical view during laparoscopic gynecological surgery in cases administered positive pressure ventilation without the use of neuromuscular blocker agents.
Materıal And Method: One hundred and twelve patients in ASA classification group I-II, aged from 18 to 65 years undergoing elective laparoscopic gynecological surgery, were included to this double blind, randomised, controlled study with informed patient consent. Patients were decided into two groups: İ-gel group (n=55) and LMA-S group (n=51). All patients received total intravenous general anesthesia and a standart ventilation protocol has been carried out. The number of insertion attempts, insertion times, the ease of insertion, oropharyngeal leak pressure, ventilation parameteres and ease of gastric tube insertion were recorded. At the same time gastric distention was scored by a blinded surgeon. Postoperative laryngopharyngeal morbidity was also recorded.
Results: Insertion success rate at the first attempt was similar for both groups. Insertion times was shorter for the i-gel group (11,49±2,86s) compared with the LMA-S group (13,59±4,22s) (p=0,003). Ease of insertion was significantly more easier for the i-gel group (p=0,011).The oropharyngeal leak pressure was significantly higher for the LMA-S group at the measurements  made second minutes of device insertion, compared with the i-gel group (p=0.016). Gastric tubes were easier to insert in the LMA-S group (p < 0.001). Visible blood on removal of the device were recorded at eleven patients in the LMA-S group and none at the İ-gel group (p<0,001). There were no significant differances in the peak airway pressure, mean airway pressure, end tidal carbon dioxide, tidal volume and gastrik distension between two groups.
Conclusion: Both the LMA-S and i-gel were used successfully and safely in laparoscopic gynecological surgery without the use of neuromuscular blocker agents. LMA-S was shown to be easier for gastric tube insertion and higher for the oropharyngeal leak pressure but associated with more difficult and longer insertion and postoperative laryngopharengeal morbidity like visible blood..
Keywords: Laringeal Mask Airway SupremeTM, İ-GelTM,Laparoscopic gynecological surgery, Neuromuscular blocker agent