Benign prostat hiperplazisi sebebiyle yapılan transüretral prostat rezeksiyonunun cinsel fonksiyonlar üzerine olan etkisi
The effect of transurethral prostate resection due to benign prostate hyperplasia on sexual functions
Yazar: SEDAT TAŞTEMUR
Danışman: PROF. DR. ARSLAN ARDIÇOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
BPH, ürolojik yönden ileri yaş hasta grubunda karşımıza çıkan en önemli
sağlık problemlerindendir. 60 yaşın üzerindeki hastalarda %50, 85 yaşın üzerindeki
hastalarda %85 histolojik olarak belirlenmiş BPH görülür. 50 yaşın üzerindeki
erkeklerin %20-25'i yaşamları boyunca prostatektomi geçirmeye adaydırlar
(159,160).
BPH, erkeklerin partnerlerininde hayat kalitesini kötü yönde etkilemektedir.
Gece tuvalete gitme ihtiyacı, cerrahi müdahale korkusu, acil idrar yapma isteği,
cinsel yaşam kalitesinde bozulmaya yol açmaktadır. BPH ve alt üriner sistem
semptomları olan hastalardaki tedavinin amacı sadece semptomları iyileştirmek
olmamalıdır. Uygulanacak tedavi ile hem alt üriner sistem semptomları
giderilmelidir, hem de hayat kalitesi yükseltilmeli ve cinsel yaşamında devamı
sağlanmalıdır (16). BPH'nın erektil disfonksiyona yol açma sebebi olarak nitrik oksit
yolundaki etkilenme olduğu düşünülmektedir (173).
Bu çalışmada BPH nedeniyle yapılan TUR-P operasyonunun erektil
fonksiyonlar ve cinsel hayat kalitesi üzerine etkisi olup olmadığını ortaya koymayı
amaçladık.
Bu çalışmaya Ocak 2011 ve Ocak 2012 tarihleri arasında Türkiye Yüksek
İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniğinde BPH tanısıyla TUR-P
operasyonu yapılmak üzere yatırılan 56 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastaların operasyon öncesi IIEF-5 anketi ortalaması 15,2 ± 7,4 olarak
saptandı. Operasyon sonrası ise IIEF-5 anketi ortalaması 14,1 ± 8,4 olarak saptandı.
Bu değerler istatistiksel olarak anlamlı (p>0,05) bulunmadı. TUR-P yapılan
hastaların operasyon öncesi SQoL-M anketi ortalaması 64,1 ± 31,9 olarak saptandı.
Operasyon sonrası ise SQoL-M anketi ortalamsı 59,08 ± 31,9 olarak saptandı. Bu
değerler istatistiksel olarak anlamlı (p>0,05) bulunmadı. Hastaların operasyon öncesi
IPSS anketi ortalaması 22 ± 7,3 olarak saptandı. Operasyon sonrası ise IPSS anketi
ortalamsı 4,6 ± 4,3 olarak saptandı. Bu değerler istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001)
66
bulundu. Operasyon öncesinde transabdominal ultrasonografi ile ölçülen PVR
değerleri ortalaması 110,2 ± 106,2 olarak saptandı. Operasyon sonrası PVR değerleri
ortalaması ise 34,4 ± 36 olarak saptandı. Bu değerler istatistiksel olarak anlamlı
(p<0,001) bulundu. Hastaların operasyon öncesi yapılan üroflowmetri tekiklerinde
Qmax (ml/sn) ortalaması 9,4 ± 3,5 olarak saptandı. Operasyon sonrası yapılan
üroflowmetri tekiklerinde ise Qmax (ml/sn) ortalaması 19,1 ± 6,2 olarak saptandı. Bu
değerler istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001) bulundu. Hastaların operasyon öncesi
yapılan üroflowmetri tekiklerinde Qaver (ml/sn) ortalaması 4,4 ± 1,7 olarak saptandı.
Operasyon sonrası yapılan üroflowmetri tekiklerinde ise Qaver (ml/sn) ortalamsı 9,8
± 3,8 olarak saptandı. Bu değerler de istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).
BPH'lı hastalarda tüm tedavi altenatifleri düşünüldüğünde altın standart
tedavi yöntemi TUR-P'dir. Bu yöntemin cinsel fonksiyonlar üzerinde etkileri olduğu
bilinmektedir. Fakat yapılan çalışmalar da elde edilen veriler geniş bir aralıktadır.
Bizim çalışmamızda TUR-P'nin,cinsel yaşantıyı değerlendiren anket skorlarında bir
azalma ya sebep olduğu ama bunun istatistiksel olarak bir anlamı olmadığı sonucuna
ulaştık. Bu konuda daha fazla merkezde, daha çok hasta içeren gruplarla çalışmaların
yapılması sonucunda daha net bilgilerin elde edilebileceği kanaatindeyiz.
Yaptığımız çalışma geniş bir hasta grubunu içermemekle birlikte TUR-P
operasyonunun cinsel yaşam üzerinde etkileri ile ilgili olarak bilgi vermektedir. Daha
fazla sayıda hasta içeren ve daha fazla merkezde yapılacak çalışmalar ile TUR-P
operasyonun cinsel fonksiyonlar üzerindeki etkileri üzerinde daha net veriler elde
edilebilir. Buna bağlı olarak ta hastalar operasyonun sonuçları hakkında daha iyi
bilgilendirilebilir.

Abstract:
BPH is one of the most important health problems encountered in the urologically advanced age patient group. Histologically determined BPH is seen in 50% of patients over 60 years of age and 85% of patients over 85 years of age. 20-25% of men over 50 years of age are candidates for a lifetime prostatectomy (159,160).
BPH negatively affects the quality of life of men's partners. The need to go to the toilet at night, the fear of surgical intervention, the urge to urinate urgently lead to deterioration in the quality of sexual life. The goal of treatment in patients with BPH and lower urinary tract symptoms should not be merely to improve symptoms. With the treatment to be applied, both lower urinary system symptoms should be relieved, quality of life should be increased and sexual life should be maintained (16). The effect of BPH on the nitric oxide pathway is thought to be the cause of erectile dysfunction (173).
In this study, we aimed to reveal whether TUR-P operation performed for BPH has an effect on erectile functions and sexual quality of life. In this study, 56 patients who were hospitalized for TUR-P operation with the diagnosis of BPH in the Urology Clinic of Turkey Yüksek İhtisas Training and Research Hospital between January 2011 and January 2012 were included in the study. The mean preoperative IIEF-5 questionnaire of the patients was found to be 15.2 ± 7.4. After the operation, the mean of the IIEF-5 questionnaire was found to be 14.1 ± 8.4. These values ​​were not statistically significant (p>0.05). The mean preoperative SQoL-M questionnaire of the patients who underwent TUR-P was found to be 64.1 ± 31.9. After the operation, the mean of the SQoL-M questionnaire was 59.08 ± 31.9. These values ​​were not statistically significant (p>0.05). The mean preoperative IPSS questionnaire of the patients was found to be 22 ± 7.3. After the operation, the mean of the IPSS questionnaire was 4.6 ± 4.3. These values ​​are statistically significant (p<0.001) 66
found. The mean PVR values ​​measured by transabdominal ultrasonography before the operation were 110.2 ± 106.2. The mean postoperative PVR values ​​were found to be 34.4 ± 36. These values ​​were found to be statistically significant (p<0.001). The mean Qmax (ml/sec) of the patients was determined as 9.4 ± 3.5 in the uroflowmetry techniques performed before the operation. In the uroflowmetry techniques performed after the operation, the mean Qmax (ml/s) was found to be 19.1 ± 6.2. These values ​​were found to be statistically significant (p<0.001). In the uroflowmetry techniques performed before the operation, the mean Qaver (ml/s) was found to be 4.4 ± 1.7. In the uroflowmetry techniques performed after the operation, the mean Qaver (ml/s) was found to be 9.8 ± 3.8. These values ​​were also found to be statistically significant (p<0.001). When all treatment alternatives are considered in patients with BPH, the gold standard treatment method is TUR-P. It is known that this method has effects on sexual functions. However, the data obtained in the studies carried out are in a wide range.
In our study, we concluded that TUR-P caused a decrease in the questionnaire scores evaluating sexual life, but this was not statistically significant. We believe that more clear information can be obtained as a result of studies in more centers and with groups containing more patients. Although our study does not include a large patient group, it gives information about the effects of TUR-P operation on sexual life. More clear data on the effects of TUR-P operation on sexual functions can be obtained with studies to be conducted in more centers and involving more patients. Accordingly, patients can be better informed about the results of the operation.