Diyabetik periferal nöropatili hastalarda denge egzersizlerinin etkilerinin incelenmesi
Investigation effects of balance exercises in patient with peripheral diabetic neuropathy
Yazar: DUYGU AKTAR
Danışman: PROF. DR. BİLGE KARA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik nöropatiler = Diabetic neuropathies ; Egzersiz = Exercise ; Nöropatiler = Neuropathies ; Postural denge = Postural balance ; Postural denge = Postural balance

Özet:
Amaç: Araştırmada diyabetik nöropatisi olan olgularda denge egzersizlerinin; sinir iletimi, nöropati semptomları,  kas kuvveti, yaşam kalitesi, özyeterlilik ve denge parametreleri üzerine etkilerinin incelenmesi amaçlandı.
Yöntem: Araştırmaya Tip 2 diyabete bağlı periferik sinir nöropatisi teşhisi konulan olgular dahil edildi. Çalışma grubunda 14, kontrol grubunda 13 katılımcı yer aldı. Periferik sinirlerin latans, amplitüd ve sinir hızları için sinir iletim çalışmaları değerlendirildi.
Çalışma grubundaki olgulara bilgisayarlı sistemde denge eğitimi 20 dakika, haftada 2 gün/ olacak şekilde 8 hafta boyunca uygulandı. Kontrol grubu denge eğitim almadı sadece diyabetin kişisel kontrolü hakkında bilgilendirildi. Nöropati Semptomları Michigan Nöropati Tarama Sorgusu ile, ağrı ise 'Douleur Neuropathique' 4 anketi ile değerlendirildi. Duyu değerlendirmesinde 10 g 'Semmes Weinstein' monofilamentleri ve 128 Hz diyopozan kullanıldı. Kas kuvveti ölçümümanuel dinamometre ile gerçekleştirildi. Denge test ve eğitim sistemi için Biodex Balance sistemi kullanıldı. Yaşam kalitesi için Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi- Kısa Form Türkçe versiyonu kullanılırken, özyeterlilik; özyeterlilik anketi ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma grubuna verilen denge eğitiminin, denge sonuçları üzerinde olumlu etkisi istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Ayrıca çalışma grubunun kas kuvvetindeki artış ve nöropatik semptomlarındaki azalma istatistiksel açıdan fark yaratırken, kontrol grubunda nöropatik semptomlarda artış tespit edildi (p<0.05). Hafif dokunma, vibrasyon, ağrı ve yaşam kalitesi değerlendirme sonuçlarına göre gruplararası fark gözlenmedi (p>0.05). Çalışma grubundaki hastaların özyeterliliklerinde iyileşme saptandı (p<0.05). Gruplararası karşılaştırmada sinir iletiminde bir gelişme gözlenmedi (p>0.05). 
Sonuç: Süpervize edilerek uygulanan bilgisayarlı denge eğitimleri; diyabetik nöropatili olgularda dengeyi ve kas kuvvetini arttırmada, nöropatik semptomları azaltmada etkindir. Ancak bilgisayarlı denge eğitiminin, sinir iletimi üzerine olumlu etkisi saptanmamıştır.
Anahtar Sözcükler: Diyabet, nöropati, denge.

Abstract:
Objective: In this study it is aimed to investigate the effects of balance exercises on nerve conduction, neuropathy symptoms, muscle strength, quality of life, self-efficacy and balance parameters in patients with diabetic neuropathy.
Method: The study included cases diagnosed with peripheral nerve neuropathy due to type 2 diabetes. There were 14 participants in the study group and 13 participants in the control group. We evaluated nerve conduction studies for the latency, amplitude and nerve velocities of peripheral nerves.
Patients in the study group underwent equilibrium training in the computerized system for 20 minutes, 2 days / week, for 8 weeks. The control group did not receive balance training, they were just informed about the personal control of diabetes. Neuropathy Symptoms were evaluated with Michigan Neuropathy Screening Questionnaire and pain was evaluated with Douleur Neuropathique 4 questionnaire. Sensory assesment was performed using 10 g Semmes Weinstein monofilaments and 128 hz tuning fork. Muscle strength was performed with a manual dynamometer. Biodex Balance system was used for balance test and training. While using the Turkish version of the World Health Organization Quality of Life- Short Form for quality of life, self-efficacy was evaluated with a self-efficacy questionnaire.
Results: The positive effect of the balance education given to the study group over the balance results was statistically significant (p<0.05).In addition, the increase in muscle strength and neuropathic symptoms of the study group made a statistical difference, while an increase in neuropathic symptoms was detected in the control group (p<0.05). There weren't observed any difference on the sense of light touch, vibration, pain and quality of life results between groups (p>0.05). An improvement was detected in the self-efficacy of the study group (p<0.05). In the comparison between groups, there was not observed any improvement in nerve conduction studies (p>0.05).
Conclusion: Computerized balance trainings applied by supervision is effective in increasing balance and muscle strength and decreasing neuropathic symptoms in patients with diabetic neuropathy. However, there wasn't found positive effect of computerized balance training on nerve conduction studies.
Key Words: Diabetes, neuropathy, balance.