Uterin serviks kanserinde operasyon öncesi PET/ BT ve MRG görüntülemelerindeki lenf nodu pozitifliği ile operasyon sonrası patolojı sonuçlarında tespit edilen lenf nodu metastazının retrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospective comparison of lymp node position in pre-operational PET/CT and mri imaging and lymph node metastasis detected in post-operational pathology results in uterine cervical cancer
Yazar: ÜNZÜLE KORKMAZ
Danışman: PROF. DR. TAYUP ŞİMŞEK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Uterin Serviks Kanserinde, Operasyon Öncesi PET/BT ve MRG
Görüntülemelerindeki Lenf Nodu Pozitifliği ile Operasyon Sonrası
Patoloji Sonuçlarında Tespit Edilen Lenf Nodu Metastazının
Retrospektif Olarak Karşılaştırılması
AMAÇ: Serviks kanseri, 2020 yılında dünya çapında tahmini 604.000 yeni vaka
ve 342.000 ölümle, en sık teşhis edilen dördüncü kanserdir. Son yıllarda dünyanın
çoğu bölgesinde servikal neoplazilerin etkili taramasının mevcudiyeti, prekanseröz
lezyonların tanınması tedavisi ve erken tanıya erişim, invaziv kanser için etkili
tedavi serviks kanseri insidansında ve ölüm oranlarında azalma sağlamıştır. Serviks
kanserinde en önemli prognostik faktör evre ve lenf nodu tutulumudur. Erken evre 
98
serviks kanserlerinde fertilitenin korunması istenmiyorsa seçilen standart tedavi
basit/radikal histerektomi ile birlikte gereken olgulara pelvik/paraaortik
lenfadenektomidir. Histerektominin radikal olup olmamasında evre ve tümör
büyüklüğü önemlidir. Ancak cerrahi yapılamayacak düşük kondisyona sahip
hastalara primer kemoradyasyon düşünülebilir. Orta derece risk faktörleri bulunan
erken evre serviks kanserli hastalarda adjuvan RT ya da adjuvan kemoradyasyon
verilebilir. Yüksek derece risk faktörlerinden herhangi birisi varsa adjuvan
kemoradyasyon önerilmektedir. NCCN lokal ilerlemiş servikal kanserin
kemoradyasyon kararı verilmeden önce lenf nodu ve uzak metastazların
belirlenmesinde PET/BT yapılmasını önermektedir. GOG 85, GOG 120 ve GOG
165 çalışmalarının verilerini analiz eden Gold ve arkadaşları, cerrahi evreleme
lehine progresyonsuz sağkalım %50' ye karşı %36 ve genel sağkalımda %54' e karşı
%40' idi. Hastaları uygun bir şekilde yönetebilmek ve en etkili tedavi yöntemini
belirlemek için hastaların en baştan sonuna kadar dikkatli değerlendirilmesi gerekir.
Hastaların morbidite ve mortalitesini arttırmamak için en önemli prognostik faktör
olan evrelemeyi dikkatli yapmaktır. Bu amaçla görüntüleme yöntemlerinin
(PET/BT, MRG) lenf nodu metastazlarını göstermedeki performansını araştırmak
için retrospektif bir çalışma planladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Jinekolojik Onkoloji
Cerrahisi Bilim Dalı veya Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı tarafından değerlendirilen ve
takip edilen hastane elektronik dosya sisteminde kayıtlı olan, pelvik ve /veya
paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılmış ve en az bir görüntüleme yöntemi (MRG,
PET/BT' den en az birisi) olan hastalar çalişmaya alındı. Bu çalışmaya 139 hasta
dahil edildi. Bu hastaların histopatolojik raporlarındaki lenf nodu metastazı altın
standart olarak kabul edildi. Görüntüleme yöntemlerinde ( PET/BT VE MRG) lenf
nodu görülmesi pozitif olarak kabul edildi ve altın standart olan patolojik lenf nodu
metastazı ile karşılaştırıldı. Böylece görüntüleme yöntemlerinin lenf nodu
metastazını öngörmedeki doğruluğu, spesifitivesi, sensitivitesi, PPD, NPD' ı
hesaplandı.
BULGULAR: Hastaların çoğunluğu ( n:32,%23) FIGO evre 3C1P' dir. Bunu
(n:31,%22,3) FIGO 1B2 grubu takip etmektedir. Hastaların %29,5' inde histolojik
olaral lenf nodu tutulumu saptandı, % 70.5' inde histolojik olarak lenf nodu 
99
tutulumu saptanmadı. 139 hastanın 33 (%23,7)' ünde pelvik lenf nodu tutulumu, 3
(%2.2)' ünde paraaortik lenf nodu tutulumu ve 5 (%3,6)' inde pelvik ve paraaortik
lenf nodu tutulumu saptanmıştır. Hastaların %56,1' inde MRG görüntülemesinde
lenf nodu nodu tutulumu var iken % 43.9' unda MRG görüntülemesinde lenf nodu
tutulumu yoktu. Hastaların %38,1' inde PET/BT' de lenf nodu tutulumu saptanmış
iken % 61,9' unda saptanmamıştır. Hastaların histopatolojik değerlendirilmesinde
en sık skuamöz hücreli karsinom (%72,6), ikinci sıklıkta adenokarsinom (%23)
saptanmıştır. Hastaların %54' ü erken evrede iken % 56' sı ileri evrededir. MRG'
da lenf nodu tutulumu saptanan hasta sayısı 61 (%56,1) ve bunların da 25 (%61)'
inde histopatolojik olarak da lenf nodu tutulumu raporlanmıştır. PET BT' de lenf
nodu tutulumu saptanan hasta sayısı 53 (%38,1) ve bunların da 29 (%70,7)' unda
histopatolojik olarak da lenf nodu tutulumu raporlanmış. PET/BT'nin metastatik
lenf nodunu öngörmedeki sensivitesi, spesivitesi, pozitif ve negatif prediktif değeri
ve doğruluğu sırasıyla %70,7, %75,5, %54,7, %86, %74,1' dir. MRG' ın metastatik
lenf nodunu tespit etmedeki sensivitesi, spesivitesi, pozitif ve negatif prediktif
değeri ve doğruluğu sırasıyla %60,9, %63,2, %40,9, %79,4, %62,5' dir.
SONUÇ: Elde edilen veriler ışığında serviks kanserinde tedavi yönetimini
belirlerken özellikle cerrahi yöntemi seçerken ve pelvik-paraaortik lenfadenektomi
yapmadan önce lenf nodu metastazlarının görüntüleme yöntemleri ile belirlenmesi
tedavide yol göstereciliği çok önemlidir.
ANAHTAR KELİMELER: PET/BT, MRG, BT, Lenfadenektomi, Serviks
Kanseri, Preoperatif görüntüleme, Lenf nodu metastazı

Abstract:
OBJECTIVE: Cervical cancer is the fourth most commonly diagnosed cancer,
with an estimated 604,000 new cases and 342,000 deaths worldwide in 2020. In
recent years, the availability of effective screening of cervical neoplasms,
recognition treatment of precancerous lesions, and access to early diagnosis,
effective treatment for invasive cancer have resulted in a reduction in cervical
cancer incidence and mortality in most regions of the world. The most important
prognostic factors in cervical cancer are stage and lymph node involvement that. If 
100
fertility preservation is not desired in early stage cervical cancers, the standard
treatment choice is simple/radical hysterectomy with pelvic/paraaortic
lymphadenectomy for required cases. Stage and tumor size are important in whether
hysterectomy is radical or not. However, primary chemoradiation may be
considered for patients with low fitness who cannot undergo surgery. In patients
with early stage cervical cancer with moderate risk factors, adjuvant radiotherapy
or adjuvant chemoradiation can be given. If any of the high-grade risk factors are
present, adjuvant chemoradiation is recommended. NCCN recommends PET/CT to
detect lymph node and distant metastases before deciding on chemoradiation of
locally advanced cervical cancer. Analyzing data from studies GOG 85, GOG 120,
and GOG 165, Gold et al. found progression-free survival (50% vs. 36%) and
overall survival (54% vs. 40%) in favor of surgical staging. Patients must be
carefully evaluated from beginning to end in order to be able to manage them
appropriately and to determine the most effective treatment method. In order not to
increase the morbidity and mortality of the patients, staging, which is the most
important prognostic factor, is to be done carefully. For this purpose, we planned a
retrospective study to investigate the performance of imaging methods (PET/CT,
MRI) in demonstrating lymph node metastases.
MATERIAL AND METHOD: Patients who underwent pelvic and/or paraaortic
lymph node dissection and had at least one imaging method (MRI, PET/CT )
recorded in the hospital electronic file system evaluated and followed by Akdeniz
University Faculty of Medicine, Department of Gynecological Oncology Surgery
or Department of Medical Oncology were included in the study. 139 patients were
included in this study. Lymph node metastasis in the histopathological reports of
these patients was accepted as the gold standard. The presence of lymph nodes in
imaging methods (PET/CT and MRI) was considered positive and compared with
pathological lymph node metastasis, which is the gold standard. Thus, the accuracy,
specificity, sensitivity, PPD, and NPD of imaging methods in predicting lymph
node metastasis were calculated.
RESULTS: The majority of patients (n:32, 23%) are FIGO stage 3C1P. This is
followed by the FIGO 1B2 group (n:31, 22.3%). Histologically lymph node
involvement was detected in 29.5% of the patients, histologically no lymph node 
101
involvement was detected in 70.5% of the patients. Pelvic lymph node involvement
was found in 33 (23.7%) of 139 patients, paraaortic lymph node involvement in 3
(2.2%) and pelvic and paraaortic lymph node involvement in 5 (3.6%) patients.
While 56.1% of the patients had lymph node involvement in MRI imaging, 43.9%
did not have lymph node involvement in MRI imaging. While lymph node
involvement was detected in PET/CT in 38.1% of the patients, it was not detected
in 61.9% of the patients. In the histopathological evaluation of the patients,
squamous cell carcinoma (72.6%) was the most common type and adenocarcinoma
(23%) was the second most common. While 54% of the patients are in the early
stage, 56% are in the advanced stage. The number of patients with lymph node
involvement in MRI was 61 (56.1%), and histopathologically, lymph node
involvement was reported in 25 (61%) of them. The number of patients with lymph
node involvement in PET CT was 53 (38.1%), and histopathologically, lymph node
involvement was reported in 29 (70.7%) of them. The sensitivity, specificity,
positive and negative predictive value and accuracy of PET/CT in predicting
metastatic lymph node are 70.7%, 75.5%, 54.7%, 86% and 74.1%, respectively.
The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy of
MRI in detecting metastatic lymph node are 60.9%, 63.2%, 40.9%, 79.4%, 62.5%,
respectively.
CONCLUSION: In the light of the data obtained, it is very important to determine
the lymph node metastases by imaging methods, and guide the treatment in
determining the treatment management in cervical cancer, especially when
choosing the surgical method and before performing pelvic-paraaortic
lymphadenectomy.
KEY WORDS: PET/CT, MR, CT, Lymphadenectomy, Cervical Cancer, Preoperative Screening, lymph node metastasis