Transradiyal koroner anjiyografi öncesi subkutan gliserol trinitrat enjeksiyonu veya akım aracılı vazodilatasyonun radiyal arter ponksiyonunu kolaylaştırmasının ve işlem başarısına etkisinin karşılaştırması
Comparison of facilitation of radial artery puncture and effect of transcatheter success of subcutaneous glycerol trinitrate injection or flow-mediated vasodilatation before transradial coronary angiography
Yazar: HAKAN COŞKUN
Danışman: DOÇ. DR. ENDER ÖRNEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Enjeksiyonlar-deri altı = Injections-subcutaneous ; Gliserin = Glycerin ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Nitratlar = Nitrates ; Ponksiyonlar = Punctures ; Radyal arter = Radial artery ; Vazodilatasyon = Vasodilation

Özet:
ÖZET
Giriş: Birçok konuda transfemoral yöntemden daha avantajlı olduğu kabul edilen transradiyal girişim yaklaşımı günümüzde koroner girişimlerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmayı yapmaktaki amacımız, transradiyal koroner anjiyografi yapılacak hastaların ponksiyon yapılacak olan bölgelerine standart steril şartlar altında subkutan nitrat enjeksiyonu ve brakyal artere tansiyon manşonu bağlanarak akım aracılı vazodilatasyon yöntemi uygulamalarının; anjiyografi işlem başarısına, ağrıya, işlem süresine ve radiyal arterin çap ve açıklığına nasıl etki ettiğinin incelenmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza dahil etme kriterlerine uygun 90 olgu alındı. Bunlardan 30 tanesine transradiyal girişim öncesi subkutan nitrat enjeksiyonu yapıldı. 30 hastada akım aracılı vazodilatasyon kullanıldı ve kalan 30 hasta da kontrol grubu olarak seçildi. Kontrol grubundaki hastalarda radiyal arter çapı normal durumda, subkutan nitrat sonrası ve akım aracılı vazodilatasyon sonrası olmak üzere 3 defa usg/doppler ile ölçüldü. Koroner anjiyografi yapılan hastalarda ise ponksiyon tamamlanma süresi ve ağrı eşikleri kaydedildi. Hem deney hem de kontrol grubundaki hastalarda BKİ, yaş, sigara kullanma durumu, ile birlikte HT, DM ve HL varlıkları kaydedildi.
Bulgular: Kontrol grubundaki hastalar için normal durumdaki radiyal arter çap ölçümü ile SGT'li ve FMD'li çap ölçümleri arasında anlamlı farklılıklar görüldü (p<.05). Normal pozisyondaki radiyal arter çapı SGT ve FMD uygulamasındaki çaplardan daha küçüktü. Kontrol grubunda Normal, SGT ve FMD'li ölçümlerin tümünde, erkek olguların radiyal arter çapları kadınlardan anlamlı şekilde yüksekti. Yine kontrol grubunda normal RA, SGT'li RA ve FMD'li RA çap değerlerinin yaş ve BKİ ile ilişkisinin olmadığı; çap değerlerinin HT, DM ve HL varlığına göre farklılaşmazken sadece sigara kullananların RA çaplarının daha büyük olduğu belirlendi. SGT ve FMD uygulaması ile transradiyal girişim yapılan hasta gruplarında ağrı ve işlem süresi yönünden herhangi bir anlamlı farklılık görülmedi (p>.05). FMD grubunda işlem süresi ve ağrı düzeyi yönünden kadınların ortalaması erkek hastalardan anlamlı şekilde yüksekti, yaş ile işlem süresi arasında zıt yönlü ve %37 düzeyinde bir ilişki vardı, DM olmayan hasta grubunun işlem süresi daha yüksekti, HL'li olgularda işlem süresi daha uzun iken ağrı düzeyi de daha yüksekti, sigara kullandığını belirten hastaların ağrı düzeyi daha yüksek ölçüldü (p<.05).
Sonuçlar: Transradiyal girişim öncesi hem subkutan nitrat enjeksiyonu ve hem de akım aracılı vazodilatasyon RA çapını artırırken, subkutan nitrat enjeksiyonu ve akım aracılı vazodilatasyonun RA çapına etkileri arasında anlamlı bir farklılık yoktur. 
Anahtar kelimeler: Transradiyal girişim, subkutan nitrat enjeksiyonu, akım aracılı vazodilatasyon, radiyal arter çapı.

Abstract:
ABSTRACT
Introduction: The transradiyal intervention approach, which is considered to be more advantageous than the transfemoral approach in many cases, is now widely used in coronary interventions. The aim of this study is to evaluate the efficacy of current-mediated vasodilatation by attaching subcutaneous nitrate injection and brachial arterial blood pressure cuffs under standard sterile conditions to the areas to be punctured in patients undergoing transradiyal coronary angiography. the success of the angiography procedure, pain, duration of the procedure, and the diameter and openness of the radiyal artery.
Materials and Methods: 90 cases were included in the study. Of these, 30 were injected with subcutaneous nitrate before transradiyal intervention. Flow-mediated vasodilatation was used in 30 patients and the remaining 30 patients were selected as the control group. In the control group, the diameter of the radiyal artery was measured in the normal state, after subcutaneous nitrate and after flow-mediated vasodilation three times with usg / doppler. Patients who underwent coronary angiography had recorded the duration of pacemaking and pain thresholds. In both the experimental and control groups, BMI, age, smoking status, as well as HT, DM and HL were recorded.
Results: Significant differences were found between the radiyal artery diameter measurements in normal condition and the diameters of FMD and SDT for the control group patients (p <.05). The diameter of the radiyal artery in the normal position is smaller than the diameter of the SGT and FMD application. In the control group, the radiyal artery diameters of male cases were significantly higher than that of women in all of the measurements of Normal, SGT and FMD. Also in the control group, there was no relation between age and BMI in normal RA, RA with SGT and RA with FMD; diameter values were not differentiated according to the presence of HT, DM and HL, only RA smokers had larger RA diameters. There was no significant difference in pain and duration of the procedure between patients who underwent transradiyal intervention with SGT and FMD (p> .05). In the FMD group, the average of the women was significantly higher than the male patients in terms of the duration of the procedure and the level of pain. There was a 37% correlation between the age and the duration of the procedure, and the duration of the procedure was higher in the non-DM group. the level of pain was higher in patients who indicated smoking (p <.05).
Conclusion: While both subcutaneous nitrate injection and flow-mediated vasodilatation increase RA size before transradiyal intervention, there is no significant difference between the effects of subcutaneous nitrate injection and flow-mediated vasodilatation on RA.
Key words: Transradiyal intervention, subcutaneous nitrate injection, flow-mediated vasodilatation, radiyal artery diameter.