Endobronşiyal polipoid lezyonlarda elektrokoter snare uygulamalarının etkinliği
Diagnostic and therapeutic role of electrocautery snare use in endobronchial polypoid lesions
Yazar: BANU KAHRİMAN
Danışman: DOÇ. DR. CELAL SATICI ; PROF. DR. SİNEM NEDİME SÖKÜCÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Bronkoskopi = Bronchoscopy ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Koterizasyon = Cauterization ; Koterle yakma = Cautery ; Polipler = Polyps ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Solunum tedavisi = Respiratory theraphy ; Solunum yolları obstrüksiyonu = Airway obstruction

Özet:
Giriş ve Amaç: Santral havayolu obstrüksiyonlarında endobronşiyal tedavi yöntemleri hem tanı hem tedavi amacıyla kullanılabilmektedir. Ciddi havayolu obstrüksiyonlarında genel anestezi altında yapılan rijit bronkoskopi, havayolu açıklığını sağlamada ve semptomatik düzelme sağlanmasında kritik öneme sahiptir. Termal endobronşiyal tedavi yöntemlerinden olan elektrokoter uygulamalarında farklı 
özellikteki problar kullanılabilmektedir. Elektrokoter snare prob özellikle polipoid lezyonlarda lezyon tabanına yerleştirilerek kesme ve koagülasyon moduyla doku bütünlüğü bozulmadan lezyonun çıkarılmasını sağlar. Bu çalışmamızda santral havayolu obstrüksiyonları nedeniyle rijit bronkoskopi yapılan hastalarda snare prob uygulamalarının etkinliğini göstermeyi amaçladık. 
Yöntem: Çalışmamız retrospektif tanımlayıcı olup, çalışmaya 2010-2020 yılları arasında girişimsel pulmonoloji ünitesinde tanı ve/veya tedavi amacıyla RB yapılan ve işlem sırasında elektrokoter snare prob uygulanan hastalar dahil edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 47 hastanın yaş ortalaması (ort. ± SS) 61.5 ± 15.6; 38'i erkek idi. En sık semptom öksürük (%80.9), ikincisi dispneydi (%53.2). Lezyonların lokalizasyonlarına bakıldığında 6'sının (%12.8) trakeadan, 6'sının (%12.8) sağ ana bronştan, 11'inin (%23.4) sol ana bronştan, 24'nün (%51.1) lober bronşlardan kaynaklandığı görüldü. Hastaların 19'u benign, 28'i maligndi. Cotton-Myer sınıflamasına göre işlem öncesi havayolu obstrüksiyonu (HYO) değerlendirildiğinde 6'sının (%12.8) grade 1, 6'sının (%12.8) grade 2, 15'inin (%31.9) grade 3, 20'sinin (%42.6) grade 4 olduğu görüldü. İşlem sonrası HYO değerlendirildiğinde; Cotton-Myer sınıflamasına göre 46'sının (%97.9) grade 1, 1'inin (%2.1) grade 2 olduğu görülmüştür. Snare prob uygulamaları havayolu açıklığını sağlamada %97.9 başarılı olduğu, başarılı olunan hastaların 38' inde (%80.9) tam yanıt, 8'inde (%17.9) parsiyel yanıt alındığı görülmüştür. Hastaların %93.6'sında majör komplikasyon izlenmemiştir. İşlem sonrası ortalama 48 ay takip edilen hastaların %85.1'inde nüks gelişmediği görüldü. 
Sonuç: Çalışmamızda santral havayolu obstrüksiyonuna neden olan benign ve malign endobronşiyal lezyonlarda snare prob uygulamalarının havayolu açıklığını sağlamada etkin ve güvenilir bir yöntem olabileceği gösterilmiştir. 
Anahtar Kelimeler: Elektrokoter snare prob, Rijit bronkoskopi, Santral havayolu obstrüksiyonu

Abstract:
Introduction and Objective: Endobronchial treatment modalities has been 
used to diagnose and to treat central airway obstruction. Rigid bronchoscopy, 
performed under general anesthesia in severe airway obstructions is critical in both 
establishing airway patency and symptomatic improvement. One of the thermal 
endobronchial treatment options is electrocautery using probes with various features. 
The electrocautery snare probe is placed around the base of the lesion, particularly in 
polypoid lesions, and allows the lesion to be removed without disrupting tissue 
integrity using in cutting or coagulation mode. In this study, we aimed to demonstrate 
the efficacy of snare probe in patients undergoing rigid bronchoscopy due to central 
airway obstruction.
Method: Our retrospective descriptive study included patients who underwent 
rigid bronchoscopy using electrocautery snare probe for diagnosis and/or treatment in 
the interventional pulmonology unit between 2010 and 2020.
Results: The 47 patients included in the study had a mean age (mean ± SD) of 
61.5 ± 15.6 years; with 38 of them being male. Cough was the most common symptom 
(80.9%), followed by dyspnea (53.2%). Findings regarding the localization of the 
lesions are as follows: 6 (12.8%) of the lesions developed in the trachea, 6 (12.8%) in 
the right main bronchus, 11 (23.4%) in the left main bronchus, and 24 (51.1%) in the 
lobar bronchi. Nineteen of the patients were benign and remaining 28 were malignant. 
Prior to the procedure, 6 (12.8%) patients had grade 1 airway obstruction, 6 (12.8%) 
had grade 2, 15 (31.9%) had grade 3, and 20 (42.6%) had grade 4 airway obstruction 
according to the Cotton-Myer classification. When airway obstruction was evaluated 
after the procedure; 46 (97.9%) patients had grade 1 and 1 (2.1%) had grade 2 
according to Cotton-Myer classification. Snare probe applications were 97.9% 
successful in establishing airway patency with 38 (80.9%) of the successful patients 
having a complete response and 8 (17.9%) having a partial response. There is no major 
complication observed in 93.6% of the patients. During a mean follow-up of 48 
months, 85.1% of the patients had no recurrence. 
Conclusion: Our study demonstrated that snare probe applications can be an 
effective and reliable method for establishing airway patency in benign and malignant 
endobronchial lesions causing central airway obstruction. 
Keywords: Electrocautery snare probe, Rigid bronchoscopy, Central airway 
obstruction