Çimentosuz total kalça protezi yapılan tam yerleşmemiş ve yerleşmiş metal arkalıklı insertü olan olguların kanında metal iyon seviyelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of metal ion levels in the blood of patients with malseated and seated metal backed insert after cementless total hip arthroplasty
Yazar: GÖKHAN BİLGİN
Danışman: PROF. DR. SELÇUK KESER
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Metal iyonları = Metal ions ; Ortopedi = Orthopedics

Özet:
Giriş: Günümüzde obezitenin artması ve insan ömrünün uzamasıyla beraber osteoartrit sıklığı artmaktadır. Birçok konservatif tedavi modalitesi olsa da bu tedaviler olguların eklem fonksiyonlarını tam olarak iyileştiremeyebilir. Bu durumda total kalça protez ameliyatı, iyi bir tedavi alternatifidir. Genç olgularda çimentosuz kalça protezi yüzey seçiminde, aşınmanın daha az olması nedeniyle, sıklıkla seramik-seramik yüzey tercih edilmektedir. Ameliyat sonrası takiplerde bazı olgularda metal arkalıklı insertün yuvasına tam olarak yerleşmediği saptanmaktadır. Biz de bu çalışmamızda total kalça protezi yapılan, tam yerleşmeyen metal arkalıklı insert ve tam yerleşen metal arkalıklı insert kullanılan olguların klinik ve radyolojik değerlendirme sonuçları ile kandaki metal iyon seviyelerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, kliniğimizde 2013-2020 yılları arasında seramik-seramik yüzey seçimli çimentosuz total kalça protezi uygulanan olgular üzerinde planlandı. Ameliyat sonrası olguların kalça AP ve kurbağa pozisyonundaki x-ray grafileri incelenerek insertün yerleşip yerleşmediği değerlendirildi. Olguların fizik muayeneleri yapılarak Harris kalça skorları hesaplandı. Tüm olgulardan içeriğindeki metal iyonlarının seviyesini belirlemek için kan alındı. Metal arkalıklı insertü yerleşen ve yerleşmeyen olgular gruplandırıldı (Grup 1 ve Grup 2) ve iki grup klinik, radyolojik ve kandaki metal iyon seviyeleri açısından karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 40 olgunun 13'ü erkek, 27'si kadın idi. Çalışmaya katıldıkları zamanki yaş ortalamaları 56,42 ± 7,43  (min: 37, max: 69), tüm olguların ortalama BMİ'leri 29,34 ± 3,72 olarak hesaplandı. Ameliyat öncesi Harris kalça ortalama skorları 63,7 ± 4,31, ameliyat sonrası ortalama skorları 91,18 ± 8,79 olarak bulundu. Yerleşmemiş insertlerin ortalama açısı 4,14 ± 0,99 (max: 5.3, min: 2) derece olarak bulundu ve bunun yıllar içinde değişmediği tespit edildi. Yerleşmeme açısı arttıkça, kanda vanadyum iyon sevilerinin de anlamlı şekilde arttığı tespit edildi (p: 0,026). Grup 1 ve Grup 2 metal iyon seviyeleri karşılaştırıldı. Alüminyum seviyeleri Grup 2'de anlamlı seviyede yüksek bulundu (p: 0,028) (Grup 1 alüminyum seviyesi 1,78 ± 0,38 µg/L; Grup 2 alüminyum seviyesi 2,26 ± 0,59 µg/L).
Sonuçlar: Seramik-seramik total kalça protezi ameliyatı yaptığımız nispeten genç hastalarda yerleşmemiş insertü olan olguları, yerleşmiş insertü olan olgularla karşılaştırdığımızda klinik ve laboratuvar değerleri açısından olumsuz bir duruma rastlanmadı. Harris Kalça skorlarında anlamlı bir fark görülmedi. Grup 2'de Grup 1'e göre anlamlı şekilde alüminyum metal iyon yüksekliği saptandı. Ayrıca yerleşmeyen insertün, yerleşmeme açısı arttıkça vanadyum seviyelerinin anlamlı olarak arttığı görüldü. Çalışmamız doğrultusunda kontrol radyografisinde osteoliz bulgusu görülen olguların kanlarında alüminyum ve vanadyum değerlerine bakılmasını önermekteyiz.

Abstract:
Introduction: Today, the incidence of osteoarthritis is increasing with the increase in obesity and the prolongation of human lifespan. Although there are many conservative treatment modalities, these treatments may not fully improve the joint functions of the cases. In this case, total hip replacement surgery is a good treatment alternative. Ceramic-ceramic surface is often preferred in the selection of cementless hip prosthesis surfaces in young cases, due to less wear. In the postoperative follow-up, it is determined that the metal-backed insert is malseated into its socket in some cases. In this study, we aimed to compare the clinical and radiological evaluation results of the patients and metal ion levels in the blood, who underwent total hip arthroplasty, in which malseated metal-backed inserts and seated metal-backed inserts were used.
	Materials and methods: Our study was planned on patients who underwent cementless total hip arthroplasty with ceramic-ceramic surface selection in our clinic between 2013 and 2020. Postoperatively, x-rays of the hip AP and frog position were examined, and it was evaluated whether the insert was placed or not. Harris hip scores were calculated by performing physical examinations of the cases. Blood was taken from all cases to determine the level of metal ions in their content. Cases with and without metal-backed inserts were grouped (Group 1 and Group 2), and the two groups were compared in terms of clinical, radiological and blood metal ion levels.
	Results: Of the 40 cases included in the study, 13 were male and 27 were female. The mean age at the time of their participation in the study was 56.42 ± 7.43 (min: 37, max: 69), and the mean BMI of all subjects was 29.34 ± 3.72. Preoperative Harris hip scores were 63.7 ± 4.31, and postoperative mean scores were 91.18 ± 8.79. The mean angle of the malseated inserts was found to be 4.14 ± 0.99 (max: 5.3, min: 2) degrees and it was determined that this did not change over the years. It was determined that as the angle of non-settlement increased, the levels of vanadium ions in the blood increased significantly (p: 0.026). Group 1 and Group 2 metal ion levels were compared. Aluminum levels were found to be significantly higher in Group 2 (p: 0.028) (Group 1 aluminum level 1.78 ± 0.38 µg/L; Group 2 aluminum level 2.26 ± 0.59 µg/L).
Conclusions: When we compared the cases with malseated inserts with the cases with implanted inserts in relatively young patients who underwent ceramic-ceramic total hip arthroplasty surgery, no unfavorable situation was found in terms of clinical and laboratory values. No significant difference was observed in Harris hip scores. A significant level of aluminium metal ion was detected in Group 2 compared to Group 1. In addition, it was determined that the increased vanadium levels of the malseated insert significantly as the non-settling angle increased. We suggest that the blood aluminum and vanadium levels of the patients with osteolysis findings on the control radiographs should be checked.