Sezaryenlerde farklı noradrenalin uygulama yöntemlerinin spinal anestezi sonrası hipotansiyona etkisi
The effect of different noradrenaline administration methods on hypotension after spinal anesthesia in cesarean sections
Yazar: NURŞEN SEYHUN
Danışman: PROF. DR. NURÇİN GÜLHAŞ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-obstetrik = Anesthesia-obstetrical ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Doğum = Delivery ; Hipotansiyon = Hypotension ; Norepinefrin = Norepinephrine ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Sezaryenlerde Farklı Noradrenalin Uygulama Yöntemlerinin Spinal Anestezi Sonrası Hipotansiyona Etkisi
Amaç: Çalışmamızda spinal anestezi altında sezaryen doğum planlanan olgularda; noradrenalin (NA) farklı uygulama yöntemlerinin maternal hipotansiyonu önleme üzerine etkinliğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 18 yaş üstü, ASA II, elektif şartlarda spinal anestezi altında sezaryen planlanan tek gebeliğe sahip 208 terminde gebe çalışmaya dahil edildi.
Gebeler kapalı zarf yöntemiyle rastgele 4 gruba (n:52) ayrıldı. Standart aspirasyon profilaksisi ve monitorizasyonu takiben 1 ml/kg/saat Ringer Laktat solüsyonu başlandı. Spinal anestezi 25-gauge Quinke spinal iğne ile L3-4 veya L4-5 aralığından 2-2.2 ml hiperbarik bupivakain ve 15 µg fentanil ile sağlandı. Spinal anesteziden hemen sonra maksimum 1 L olacak şekilde 10 ml/kg Ringer Laktat ile hızlı ko-hidrasyon yapıldı. Çalışma için NA 4 µg/ml olacak şekilde hazırlandı.
Grup PB'de (Profilaktik Bolus) spinal anesteziden hemen sonra iv bolus 4 µg çalışma solüsyonu yapıldı ve sonrasında serum fizyolojik (SF) infüzyon 1 ml/dk olarak başlandı. Grup Pİ'de (Profilaktik İnfüzyon) spinal anesteziden hemen sonra 1 ml SF yapılıp sonrasında çalışma ilacı 1ml/dk (4µg/dk) olacak şekilde infüzyon başlandı. Grup TB'de (Tedavi Bolus) spinal anesteziden hemen sonra 1 ml SF sonrasında 1 ml/dk infüzyon SF sonrasında kan basıncı girişin %20 azaldığında 1 ml çalışma solüsyonu ve sonrasında 1 ml/dk SF infüzyonu başlandı. Grup TBI'de (Tedavi Bolus İnfüzyon) spinal anesteziden hemen sonra 1 ml SF sonrasında 1 ml/dk SF infüzyon kan basıncı girişin %20 azaldığında 1 ml çalışma ilacı ve 1 ml/dk çalışma ilacı infüzyon başlandı.
Kalp hızı, kan basıncı ve periferal oksijen satürasyonu her 2 dk'da bir intratekal ilacın verilişinden doğuma kadar kaydedildi. Hipotansiyon atakları için tüm gruplarda ilave 4 µg (1 ml) NA uygulandı. Girişe göre %40 ve fazlası ciddi hipotansiyon kabul edilip 15 mg efedrin ile tedavi edildi. Hipotansiyon ve hipertansiyon atak sayısı, bradikardi, bulantı-kusma, titreme, duyusal blok seviyesi, Apgar skorlaması, umbilikal ven (UV) değerleri, intratekal enjeksiyondan doğuma kadar geçen süre, insizyon-doğum, uterin insizyon doğum süreleri kaydedildi.
Bulgular: Sistolik ve ortalama kan basınçları 4., 6., 8. dk'da PI Grubu'nda istatiksel anlamlı olarak diğer gruplardan yüksekti (p˂0.05). Sistolik kan basıncı (SAB) 10. ve 12. dk'da TBI ve PI Grubu'nda benzerdi.
Hipotansiyon; TB ve TBI Grubu'nda tüm olgularda gözlenirken, PI Grubu'nda diğer gruplara göre anlamlı düşüktü (p˂0,001). Ciddi hipotansiyon oluşan olgu sayısı; TB, TBI ve PB gruplarında PI Grubu'na göre istatiksel anlamlı daha yüksekti (p˂0,001).
Hipotansiyon atak sayısı, efedrin gereksinimi ve NA ekstra bolus sayısı; PI Grubu'nda diğer gruplara göre istatiksel anlamlı düşüktü (p˂0,001). TBI grubunda hipertansiyon olasılığı anlamlı yüksekti (p<0.05).
Kalp atım hızı (KAH), PI Grubu'nda 2. ve 4. dk'larda TB Grubu'na göre, 18. dk'da TBI Grubu'na göre, 20. ve 22. dk'da ise diğer tüm gruplara göre istatiksel anlamlı düşüktü (p˂0.05). Ancak bradikardi ve atropin gereksinimi gruplar arasında benzerdi.
UV pH değerleri; TBI Grubu'nda diğer gruplara göre istatiksel anlamlı düşüktü (p˂0,005). Bulantı, PI grubunda diğer gruplara göre anlamlı düşüktü(p<0.05). Kusma, PB grubunda anlamlı yüksekti (p<0.05).
Sonuç: Sezaryenlerde spinal anestezi sonrası hipotansiyonun önlenmesinde NA profilaktik 4 µg/dk infüzyon uygulamasının aynı dozlarda profilaktik bolus, tedavi bolus veya tedavi bolus sonrası infüzyon uygulamalarına göre daha iyi maternal hipotansiyon olasılığını azalttığı, fetal iyilik halini koruduğu ve bulantı insidansını azalttığı kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: Sezaryen, Postspinal Hipotansiyon, Noradrenalin

Abstract:
The Effect of Different Noradrenaline Administration Methods on Hypotension After Spinal Anesthesia in Cesarean Sections
Objective: In our study, in cases planned for cesarean delivery under spinal anesthesia; We aimed to investigate the effectiveness of different administration methods of noradrenaline (NA) on preventing maternal hypotension.
Materials and Methods: 208 term pregnant women over 18 years of age, ASA II, who had a single pregnancy planned under spinal anesthesia under elective conditions, were included in the study.
The pregnant women were randomly divided into 4 groups (n:52) by the closed envelope method. Following standard aspiration prophylaxis and monitoring, 1 ml/kg/hour Ringer Lactate solution was started. Spinal anesthesia was provided with a 25-gauge Quinke spinal needle through the L3-4 or L4-5 space with 2-2.2 ml of hyperbaric bupivacaine and 15 µg of fentanyl. Immediately after spinal anesthesia, rapid co-hydration was performed with 10 ml/kg Ringer's Lactate at a maximum of 1 L. For the study, NA was prepared as 4 µg/ml.
In Group PB (Prophylactic Bolus), iv bolus 4 µg working solution was administered immediately after spinal anesthesia, and then saline (SF) infusion was started at 1 ml/min. In Group PI (Prophylactic Infusion), 1 ml of saline was administered immediately after spinal anesthesia and then infusion was started at 1 ml/min (4µg/min) of study drug. In Group TB (Treatment Bolus), 1 ml of saline followed by 1 ml/min infusion of saline was started immediately after spinal anesthesia, and then 1 ml of working solution and then 1 ml/min of saline infusion was started when the blood pressure decreased by 20%. In Group TBI (Treatment Bolus Infusion), 1 ml of study drug and 1 ml/min of study drug infusion were started when blood pressure of 1 ml/min SF infusion decreased by 20% immediately after spinal anesthesia, followed by 1 ml/min SF infusion.
Heart rate, blood pressure, and peripheral oxygen saturation were recorded every 2 min from intrathecal drug administration until delivery. An additional 4 µg (1 ml) of NA was administered in all groups for hypotension attacks. According to the entry, 40% or more severe hypotension was considered and treated with 15 mg ephedrine. The number of episodes of hypotension and hypertension, bradycardia, nausea-vomiting, tremor, sensory block level, Apgar score, umbilical vein (UV) values, time from intrathecal injection to delivery, incision-delivery, uterine incision delivery times were recorded.
Results: Systolic and mean blood pressures were statistically significantly higher in the PI Group than the other groups at the 4th, 6th, and 8th minutes (p˂0.05). Systolic blood pressure (SAB) at 10 and 12 min was similar in TBI and PI Groups.
Hypotension; While it was observed in all cases in the TB and TBI Group, it was significantly lower in the PI Group compared to the other groups (p˂0.001). Number of cases with severe hypotension; It was statistically significantly higher in the TB, TBI and PB groups than in the PI Group (p˂0.001).
Number of episodes of hypotension, ephedrine requirement and NA extra bolus number; It was statistically significantly lower in the PI Group compared to the other groups (p˂0.001). The probability of hypertension was significantly higher in the TBI group (p<0.05).
Heart rate (HR) was statistically significant in the PI Group at the 2nd and 4th minutes according to the TB Group, at the 18th minute according to the TBI Group, and at the 20th and 22nd minutes compared to all other groups. was significantly lower (p˂0.05). However, bradycardia and atropine requirements were similar between groups.
UV pH values; It was statistically significantly lower in the TBI Group compared to the other groups (p˂0.005). Nausea was significantly lower in the PI group compared to the other groups (p<0.05). Vomiting was significantly higher in the PD group (p<0.05).
Conclusion: We believe that NA prophylactic 4 µg/min infusion application in the prevention of hypotension after spinal anesthesia in cesarean sections reduces the probability of maternal hypotension better, preserves fetal well-being and reduces the incidence of nausea compared to prophylactic bolus, treatment bolus or post-treatment bolus infusion applications at the same doses.
Keywords: Cesarean section, Postspinal Hypotension, Noradrenaline