Batın ameliyatı geçiren hastalarda  çeşitli açma manevralarının (recruıtment maneuvers)  ventilasyon parametrelerine etkisi
Effects of various recruitment maneuvers to ventilation parameters  on patients with abdomen operations
Yazar: VOLKAN DEMİRDÖĞEN
Danışman: PROF. DR. TÜLAY ÖZKAN SEYHAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, batın ameliyatı geçirecek hastalarda, iki farklı sürede (10 ve 30 saniye) uygulanan açma manevrasının (recruitment maneuver) oksijenasyon, statik kompliyans ve hemodinamik parametreler üzerine etkisi araştırıldı.  Birincil amaç oksijenasyon, ikincil amaç olarak kompliyans ve açma manevrası sırasında ortaya çıkan hemodinamik değişiklik açısından 10 ve 30 saniyelik açma manevrasının kıyaslanmasıydı. 
Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınarak, orta hat insizyonuyla baş aşağı pozisyonda ameliyatının en az 2 saat sürmesi planlanan batın ameliyatı geçirecek 50 hasta çalışmaya alındı. Randomize iki gruba ayrılan hastalara, operasyonun 60. dakikasında, 40 cmH2O basınç ile kısa süreli (10 saniye; Grup 10) veya uzun süreli (30 saniye; Grup 30) açma manevrası uygulandı. Demografik ve aralıklı vital veriler kaydedildi. Açma manevrasının uygulanmasından önce, açma manevrasından 5 ve 30 dakika sonra arteriyel parsiyel oksijen basıncı (PaO2), statik kompliyans, açma manevrası öncesi bazal ve sonrasında gözlenen en düşük ortalama kan basıncı (OKB), kalp tepe atımı (KTA) ve OKB'nın bazal değere dönme süresi kaydedildi.
Bulgular: Toplam 46 hastanın sonuçları değerlendirildi. Grup 10 (n=24) ve Grup 30 (n=22) arasında PaO2 değerleri açısından fark bulunmazken, PaO2'nin açma manevrası sonrası her iki grupta da arttığı, 30. dakikada bu değerin azalmakla beraber manevra öncesi değere göre hala istatistiksel anlamlı olarak yüksek kaldığı saptandı (p<0.001). Kompliyansta ortaya çıkan değişikliğin gruplar arasında farksız olduğu, manevra sonrası arttığı ve artışın 30. dakikada, 5. dakika değerine göre düşmekle beraber bazale oranla istatistiksel anlamlı (p<0.001) olarak yüksek kaldığı bulundu.  Manevra sırasında ölçülen en düşük OKB ve KTA değerlerinin bazal değere göre, Grup 30'da Grup 10'a kıyasla istatistiksel anlamlı ölçüde daha fazla düştüğü (sırasıyla p<0.001 ve p=0.002) izlendi. OKB'nın Grup 10'da, Grup 30'a kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha hızlı bazal değere döndüğü (sırasıyla 18.04 ± 4.23 ve 56.68 ± 26.03 saniye, p<0.001) saptandı. 
Sonuç: Çalışmamızda 30 saniyelik açma manevrasının, 10 saniyelik manevraya kıyasla oksijenizasyon ve statik kompliyans açısından ek avantaj sağlamadığı ve hemodinamik açıdan daha ağır değişikliklere neden olduğu dikkate alındığında, ameliyat sırasında 10 saniye süreyle 40 cmH2O basınç kullanılarak yapılacak açma manevrasının uygun bir yöntem olduğu kanısına varıldı.

Abstract:
Aim: In this study, the effects of the recruitment maneuvers with two durations (10 and 30 seconds) on oxygenation, static compliance and haemodynamic parameters were investigated in patients undergoing abdominal surgery. The primary aim was to compare oxygenation, whereas secondary aims were to compare compliance and haemodynamic changes induced by 10 or 30 seconds long recruitment maneuvers.
Method: Following ethical committee approval and patient consent, 50 patients undergoing at least 2 hourslong abdominal operations in head-down tilt position were included in the study.  Short term (10 sec, Group 10) or long-term (30 sec, Group 30) maneuvers were performed with 40 cm H2O pressure at 60th minute of  operation to the patients who were randomly divided into two groups. Demographic and intermittent vital data were recorded. Before application of the the recruitment maneuver, 5 and 30 minutes after the maneuver arterial partial oxygen pressure (PaO2), static compliance, pre recruitment maneuver baseline and post recruitment maneuver lowest mean blood pressure (MBP), peak heart rate (PHR) and MBP's time to return to baseline values were recorded.
Findings: The results of a total of 46 patients were evaluated. There was no significant difference in PaO2 values between Group 10 (n = 24) and Group 30 (n = 22), but PaO2 increased in both groups after the the recruitment maneuver, this value decreased at the 30th minute yet it was still statistically higher than the pre-maneuver value (p <0.001). It was found that there was no difference between the groups in terms of compliancy, it increased after the maneuver and the increase at the 30th minute, with the drop in value at the 5th minute was found to be statistically significant (p <0.001) compared to the baseline. The lowest MBP and PHR values measured during maneuver were observed to have statistically significantly more falls (p <0.001 and p = 0.002, respectively) in Group 30 compared to Group 10. MBP returned baseline values faster at statistically significant in Group 10 compared with Group 30 (18.04 ± 4.23 and 56.68 ± 26.03 sec, p <0.001, respectively) 
Conclusion: In our study the 30-second the recruitment maneuvers did not provide an additional advantage in terms of oxygenation and static compliance compared to the 10-second maneuver and when considered that it caused more severe changes in terms of hemodynamics, it was concluded that the recruitment maneuvers using 40 cm H2O pressure for 10 seconds during the operation is a suitable method.