Meme kanserinde, meme koruyucu cerrahi uygulanan hastalarda lokal-aksiller rekürrens oranı ve bunu etkileyen faktörler
Factors that affect local - axillary reccurrens and rate of it in patients which undergoing breast conserving surgery
Yazar: SERCAN BÜYÜKAKINCAK
Danışman: PROF. DR. NECATİ ÖZEN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence

Özet:
AmaçMeme kanserinin (Ca) cerrahi tedavisinde sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) prosedürü, aksiller lenf nodu diseksiyonuna (ALND) alternatif olarak geliştirilmiş ve düşük morbidite ile güvenli bir evreleme yöntemidir. Bu çalışmadaki amacımız Meme Koruyucu Cerrahi (MKC) + SLNB uygulanan hastalarda uzun dönemli takiplerde nüks oranlarını ve bunu etkileyen faktörleri saptamaktır.MetodÇalışmamıza 19 Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde 2006 ile 2011 tarihleri arasında erken evre meme Ca nedeniyle MKC ve SLNB uygulanan 171 hasta dahil edildi. Dahil edilen hastaların 62'sinde sentinel lenf nodu (SLN) pozitif gelmesi üzerine level 1-2 aksiller diseksiyon uygulandı. SLNB (-) ve (+) gelen iki hasta grubu ortalama 36 ay klinik ve radyolojik olarak takip edildi. Literatür desteği ile aksiller lenf nodu pozitifliğini ve lokal-aksiller nüksü etkileyebilecek faktörler olarak; hastaların yaşı, menopozal durumu, tümör lokalizasyonu, tümör histolojisi, SLN boyutu, östrojen-progesteron reseptörü, c-erb-B2 pozitifliği, tümör grade'i, ekstensif intraduktal komponent (EİC) varlığı, tümör boyutu ve lenfovasküler invazyon (LVİ) varlığı incelendi.Bulgular171 hasta ortalama 36 ay takip edildi. SLNB (-) olan grupta primer ameliyattan 25 ay sonra 1 hastada aksiller nüks geliştiği saptandı, nüks oranı %0,92'dir. SLNB (+) gelip ALND uygulanan gruptaki 4 hastada (%5,84) lokal nüks (p=0,014) saptandı. 18 hastamızda da uzak organ metastazı belirlendi. Tümör boyutu, LVİ varlığı ve SLN boyutu SLN pozitifliğini etkileyen faktörler olarak saptandı (p<0.05).SonuçSLNB yöntemi klinik olarak nod (-) hastalarda, aksilladaki lenf nodlarının durumunu yansıttığı için cerrahide rutin olarak kullanılmaktadır. Artan sayıda yapılan çalışmalar SLNB'nin yararlarını ve geçerliliğini ortaya koymuştur. Fakat uzun dönemli veriler yoktur ve orta dönemli takip sonuçları ise çok azdır. Çalışmamızda lokal ve aksiller nükslerin ilk 2 yılda olduğu saptandı. SLN boyutu, LVİ varlığı, tümör evresi ve boyutunun SLN pozitifliğini etkileyen faktörler olarak değerlendirildi. Ve SLN (+) olan grupta lokal nüksün yüksek çıkması bu prognostik faktörlere bağlandı. SLN (-) olan grupta aksiller nüks saptanmasında da bu faktörlerin etkili olduğu düşünülsede, hasta sayısının az olması nedeniyle risk skalası çıkarılamadı. Bu retrospektif çalışmamızın diğer çalışmalara destek olması ile beraber SLNB'nin geçerli ve kullanılabilen bir yöntem olduğunu tekrardan göstermiş olduk. Birçok prospektif randomize çalışma halen devam etmektedir, bunların sonuçlarının yayınlanmasıyla nüks oluşumunu etkileyen faktörler ve etkin tedavi protokolleri ortaya konacaktır. Gelecekte tartışacağımız konu belki de SLNB (+) olan hastalarda ALND'den nasıl kaçınabiliriz olacaktır.Anahtar kelimeler: Meme kanseri, SLNB, nüks oranı

Abstract:
Sentinel lymph node biopsy (SLNB) procedure is developed as alternatively to axillary lymph node dissection (ALND) in surgical therapy of breast cancer (Ca) and is a safety staging method with low morbidity. Our objective in the present study is to determine relapse rates in long-term follow up and the effecting factors in patients who were undergone to breast-conserving surgery (BCS) + SLNB. Method171 patients who were applied BCS and SLNB because of early stage breast cancer between 2006 and 2011 in 19 Mayıs University Medicine Faculty Hospital General Surgery Clinic were included in our study. When the sentinel lymph node (SLN) of 62 patients among the included subjects found as positive, level 1-2 axillary dissection was applied to them. Two patient groups who were SLNB (-) and (+) were followed mean 36 months as clinically and radilogical. As the factors which can effect the axillary lymph node positivity and local axillary relapse; patients? age, menopausal situation, tumor localization, tumor histology, SLN volume, estrogen-progesterone receptor, c-erb-B2 positivity, tumor?s grade, presence of extensive intraductal component (EIC), tumor volume and presence of lympho-vascular invasion (LVI) were examined by literature support.Results171 patients were followed up mean 36 months. In SLNB (-) group, an axillary relapse was determined after 25 months from the primary surgery in one patient, the relapse rate is 0,92%. In 4 patients who were SLNB (+) and applied ALND, local relapse rate was determined as 5,84% (p=0,014). Distant metastases were determined in our 18 patients. Tumor volume, presence of LVI and SLN volume were determined as the factors which effect SLN positivity. (p<0.05).ConclusionBecause it reflects the condition of axillary lymph nodes in clinically nod (-) patients, SLNB procedure is routinely used in surgery. Increasing number studies present the benefits and validity of SLNB. But there is no long-term data and moderate term following results are so few. In our study, it was determined that local and axillary relapses appear in first two years. SLN volume, presence of LVI, tumor stage and volume are determined as factors which effect the SLN positivity. And the high local relapse in SLN (+) group was attributed to these prognostic factors. In SLN (-) group, although these factors are also considered effective in determining axillary relapse, becaouse the patient number was few, risc scale couldn?t be constituted. Along with our retrospective study was supporting the other studies, we showed again that SLNB is a current and usable procedure. Many prospective randomize studies are still going on, by publishing of results of these studies the factors that effect relapse and effective treatment protocols will be presented. In future, the subject we discuss maybe will be how we can avoid from ALND in SLNB (+) patients.Keywords: Breast cancer, SLNB, relaps rate