Yenidoğan yoğunbakım ünitesinde izlenen neonatal kandidemi vakalarının retrospektif değerlendirilmesi ve risk faktörlerinin belirlenmesi
Retrospective evaluation of neonatal candidemia cases monitored inneonatal intensive care unit and determination of risk factors
Yazar: AYŞE TERALI
Danışman: PROF. DR. MEHMET MUTLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Kandida = Candida ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yenidoğanlar =   ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal

Özet:
Yenidoğan Yoğunbakım Ünitesinde İzlenen Neonatal Kandidemi Vakalarının Retrospektif   Değerlendirilmesi ve Risk Faktörlerinin Belirlenmesi
Giriş: Yenidoğan yoğunbakım alanında yaşanan gelişmeler sayesinde özellikle ciddi prematüre ve doğum   ağırlığı <1500 gram olan bebeklerin yaşam sürelerinin artması, mantar sepsisi görülme sıklığında artırışa yol açmıştır. Bu çalışma; neonatal mantar sepsisi vakalarının retrospektif olarak değerlendirilmesi ve risk faktörlerinin belirlenmesi amacı ile gerçekleştirilmiştir. 
Materyal metod:  Çalışma 2003-2016 yılları arasında KTÜ Farabi Hastanesi Yenidoğan Yoğunbakım Ünitesi'nde yatırılarak tedavi edilen 79'u mantar sepsisli (çalışma grubu) ve 80'i   kanıtlanmış   bakteriyel sepsisli (kontrol   grubu) olan toplam 159 hastanın dosya verilerinin retrospektif olarak incelenmesi ile gerçekleştirildi. 
Sonuçlar: Ciddi prematüre, doğum ağırlığı <1000 gram, SGA, APGAR skoru düşük ve canlandırma gereksinimi olan, solunum uyarıcısı, intravenöz steroid, mide koruyucusu ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanan, surfaktan verilen ve uzun süre invaziv mekanik ventilasyon   uygulanan,   geç   enteral beslenmek zorunda kalınan ve uzun süre total parenteral beslenme (TPB) uygulanan bebeklerde   mantar sepsisi daha sık gözlendi (p<0.05). Kandida sepsisli vakaların klinik seyirlerinin bakteriyel sepsislere göre daha sinsi seyirli olduğu, ciddi trombositopeni ve normal beyaz küre sayısı görülme oranlarının daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0.05). Hastaların kan  kültüründe   en  sık olarak  üreyenmantar türleri sırası ile C. guilliermondii (%41.7) ve C. parapisilosis (%24) idi. Yapılan lojistik regresyon analizinde beş günün üzerinde uygulanan mekanik ventilasyonun (OR3.062), karbapenem+vankomisin kullanımının (OR 3.565) ve mide koruyucu kullanımının(OR   2.738)   fungal   enfeksiyon gelişimini anlamlı derecede artırdığı saptandı. İnvazivkandida enfeksiyonlu hastalarda mortalite oranı %16.5 olarak belirlendi.  
Öneriler:  Prematüre  doğumların önlenmesi,  prematüre  eyleme  girip  endikasyonu olan gebelere   antenatal steroid uygulanması, riskli gebelerin ileri düzey canlandırma ve yoğunbakım hizmeti   yapılabilecek merkezlerde doğurtulması, erken enteral beslenme başlanılarak en kısa sürede tam enteral beslenmeye geçilmesinin hedeflenmesi, steroid, mide koruyucu ve uzun süreli geniş spektrumlu   antibiyotik kullanımından mümkün olduğunca kaçınılması mantar sepsis riskini azaltabilir. 
Anahtar kelimeler: Neonatal kandidemi, Candida, yenidoğan

Abstract:
Retrospective Evaluation of Neonatal Candidemia Cases monitored in Neonatal Intensive Care Unit and Determination of Risk Factors 
Introduction: Fungal infections are a major cause of mortality and morbidity in infantswith severe prematurity and birth weight of <1500 grams. The improvements in the field ofneonatalogy have increased the life expectancy of the babies with serious prematurity andbirth weight of <1500 grams, has also increased the incidence of fungal infections. Thisstudy was done with the aim of retrospective evaluation of neonatal fungal sepsis cases anddetermining the risk factors.  
Material method: This study was carried out by retrospective examination of file data of a total number of 159 patients hospitalized in KTU Farabi Hospital Neonatal Intensive Care Unit between 2003 and 2016, 79 of whom had fungal sepsis (study group) and 80 withproven bacterial sepsis (control group). 
Results: Fungal sepsis is observed more frequently in infants with severe prematurity and birth weight of <1000 grams, SGA, low APGAR score, resuscitation, usage of respiratory stimulants, intravenous steroids, stomach protectors  and   broad-spectrum   antibiotics, in infants who were given surfactan and applied invasive mechanical ventilation for a long time, late on start of enteral nutrition and long duration of total parenteral nutrition (TPN)(p<0.05). It was found that their clinical course of fungal sepsis was more insidious than bacterial sepsis, also severe thrombocytopenia and a higher incidence of normal white blood cell count are more common (p<0.05).  C.   guilliermondii  (41.7%)   and  C.parapisilosis (24%) were the most common types of fungi isolated in the blood culture ofthe patients. Multiple regression analysis found that mechanical ventilation over five days(OR 3,062), carbapenem+vancomyxin use (OR 3,565) and stomach protector use (OR2,738) significantly increased the insidence of fungal infection. Mortality rate was 16.5% in patients with invasive candida infection.
Recommendations: Preventing premature births, applying antenatal steroids to pregnant women with premature labor whom endicated, delivering risky pregnancies in centers where advanced resuscitation and intensive care can be performed, aiming to onstart and achieve to full dose of enteral nutrition as soon as possible, avoiding long-term wide-spectrum antibiotic use, avoiding long-term use of steroids and stomach protectors as much as possible may reduce the risk of fungal sepsis.
Keywords: Neonatal candidemia, Candida, newborn