Lumbosakral pleksus bloklarının erken dönem postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of lumbosacral plexus blocks on early postoperative cognitive functions
Yazar: GÜLSİ GÜLŞAH POLAT
Danışman: PROF. DR. KADİR KAYA
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Diz = Knee ; Lumbosakral pleksus = Lumbosacral plexus ; Mental durum ölçeği = Mental status schedule ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sinir blokajı = Nerve block ; Siyatik sinir = Sciatic nerve

Özet:
Postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD) özellikle major cerrahi geçiren yaşlı hastalarda oldukça sık görülen bir durumdur. Gelişimi üzerine anestezi tekniklerinin etkili olup olmadığı konusunda yapılan çalışmalar genel anestezi ve santral bloklar üzerine yoğunlaşmıştır. Periferik sinir ve pleksus blokları ile POKD arasındaki ilişkiyi araştıran bir çalışmaya literatür taramasında raslanmamış olması nedenli planlanan çalışmamızda; diz protezi cerrahisi geçirecek hastalarda genel anestezi, spinal anestezi ile periferik sinir ve pleksus bloğu tekniklerinin erken dönem POKD gelişimi üzerine etkilerini, mini mental durum testi (MMDT) ve beyin hasarının biyokimyasal göstergeleri olan nöron spesifik enolaz (NSE) ve S 100 ß proteinin kan seviyelerinin tespiti ile araştırmayı amaçladık.Araştırma; unilateral total diz artroplastisi uygulanan, 50-85 yaş arası, ASA risk grubu I-III olan ve araştırmada yer almayı kabul eden 62 olgu üzerinde gerçekleştirildi. Olgular uygulanan anestezi tekniğine göre üç gruba ayrıldı, Grup I' e genel anestezi, Grup II' ye spinal anestezi ve Grup III' e lomber pleksus ve siyatik sinir bloğu uygulandı. Olgulara preoperatif dönemde ve postoperatif 24. saatte MMDT uygulandı ve NSE ile S100 ß protein seviyeleri ölçüldü. Operasyon sırasında kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), SpO2 monitörizasyonu yapıldı.Gruplar arası preoperatif MMDT skorlarında farklılık gözlenmezken, postoperatif MMDT skorları genel anestezi grubunda diğer iki gruba kıyasla belirgin olarak düşük bulundu. Postoperatif MMDT skoru 23 ve altında olan 5 (% 8,1) olgunun tamamının genel anestezi grubunda olduğu gözlendi. Postoperatif MMDT skorlarında azalma olması ve postoperatif MMDT skorlarının 23 ve altında olmasının, genel anestezi altında opere olunması ile pozitif korele olduğu bulundu. Preoperatif ve postoperatif ortalama NSE ve S100 ß protein değerlerinde gruplar arasında fark olmadığı görüldü. Her üç grupta da postoperatif NSE ve S100 ß protein değerlerinin, preoperatif değerlere göre belirgin yüksek olduğu, ancak gruplar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü.Çalışmamız sonucunda; seçilen anestezi yönteminin POKD gelişimi üzerine etkisi olduğunu, genel anesteziye göre rejyonal anestezi yöntemlerinin kognitif fonksiyonlar üzerinde daha olumlu postoperatif gelişme sağladığını saptadık. Rejyonel anestezi teknikleri arasında ise; MMDT skorlarının değişimlerini kullanarak değerlendirdiğimiz POKD gelişimi açısından fark olmadığı belirlendi.

Abstract:
Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a fairly common situation especially in elderly patients undergoing major surgery. Whether the effectiveness of anesthesia tecniques on the development of POCD, studies conducted are focused on general anesthesia and central blocks. There have been no study found on investigating the relationship between peripheral nerve and plexus blocks with POCD in the literature search which made us aimed to research the effects of general anesthesia, spinal anesthesia and peripheral nerve and plexus blocks on the development of the early POCD with mini mental status examination (MMSE) and also the detection of blood levels of biochemical indicators of brain damage; neuron specific enolase (NSE) and S 100 ß protein.Our research was carried out on 62 unilateral total knee arthroplasty patients, between the ages of 50-85, ASA I-III risk group and who agreed to take part in the study. Applied to cases were divided into three groups according to the technique of anesthesia. General anesthesia was performed on Group I (n=21), spinal anestesia on Group II (n=21) and lumbar plexus - sciatic nerve block was performed on Group III (n= 20). MMSE had been applied and NSE and S 100 ß protein levels were measured preoperatively and on 24th hour postoperatively. During the operation, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and SpO2 monitoring was performed.However there have been no intergroup differences observed in preoperative MMSE scores, postoperative MMSE scores were significantly lower in general anesthesia group compared to the other two groups. All 5 (8.1 %) cases whose postoperative MMSE scores under 23, were observed in the general anesthesia group. Have shown a reduction in postoperative scores MMSE and the postoperative scores of MMSE being under 23 have been found to be positively correlated with to be operated under general anesthesia. Preoperative and postoperative mean value of NSE and S100 protein ß was not differ between the groups. All in three groups postoperative values for NSE and S100 ß protein, is significantly higher than preoperative values, but no significant difference between groups has been indicated.As a result of our study; the selected method of anesthesia has an effect on the development of POCD. Regional anesthesia methods have been found more positively related with postoperative improvement on the cognitive functions compared to general anesthesia. A significant difference was not determined among the regional anesthesia techniques in terms of development POCD that we evaluate using change in the MMSE scores.