Malnütrisyonu veya malnütrisyon riski olan 65 yaş üzeri hastalarda kardiyovasküler risk skorlamalarının karşılaştırılması
Comparison of cardiovaskuler risk scores at over age 65 patients with malnutrition or manutrition risk
Yazar: HATİCE DİLBER KÖŞKER
Danışman: PROF. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Geriatri = Geriatrics ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaşlılar = Aged ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Malnütrisyonun en sık görüldüğü yaşlı popülasyonda yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ve eşlik eden hastalıkların gelişmesinin engellenmesi ya da kontrol altına alınması önem taşır. Kardiyovasküler hastalıklar mortalite ve morbiditenin en önemli kaynağıdır. Koruyucu hekimlik hastalıkların gelişmesini engellemek ya da gelecekteki hastalık riskini öngörmeyi gerektirir. Bu çalışmada malnütrisyonu veya riski olan 65 yaş üzeri hastalarda kardiyovasküler risk skorlamalarını (ATP-III, GLOBAL CHD, SCORE, ASSIGN, QRİSK2, PROCAM, Reynolds)  karşılaştırmayı amaçladık.  
Gereç ve Yöntem: 16.06.2017 – 16.08.2017 ayları arasında S.B.Ü.Ümraniye Eğitim ve Araştırma hastanesinde İç Hastalıkları servisinde yatan 65 yaş üzeri hastalara MNA-SF uygulanarak malnütrisyonu veya riski olanlar seçildi. Çalışma 65-97 yaş arasındaki MNA-SF puanı 11 ve altında olan toplam 135 olgu ile yapıldı. Skorlamalar için gerekli veriler anamnezde sorgulanarak ve biyokimyasal parametreler incelenerek elde edildi. Katılımcıların her birinin kardiyovasküler risk skorları belirlenmiş ve bu risk skorlarına göre düşük, orta ve yüksek riski olan hastalar sınıflanmıştır. Kardiyovasküler  skorlamaların karşılaştırılması yapılmıştır.
Bulgular: Malnütrisyonu ve malnütrisyon riski olan hastalarda kardiyovasküler risk skorlamalarını karşılaştırdığımız çalışmamaızda; sadece MNA-SF e göre risk grubundaki hastaların ASSIGN ortalamaları, malnütre grubun ASSIGN ortalamalarından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p:0.028; p<0.05). MNA-SF(kısa form) ile ASSIGN skoru arasında ise pozitif yönlü, %19.6 düzeyinde ve istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edilmiştir (p:0.023; p<0.05). Ek olarak; bütün skorlamalar arasında pozitif yönlü, kuvvetli korelasyon saptandı. En güçlü ilişki ATP-III(Framingam) ile Reynolds skorlamaları arasında tespit edildi. Bu iki skorlama arasında pozitif yönlü, %80 düzeyinde ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki vardır (p:0.001; p<0.05). 
Sonuç: Mortalite ve morbidite üzerine olumsuz etkileri olan malnütre hasta grubunda kardiyovasküler hastalıkların varlığı bu durumu zorlaştırmaktadır. Malnütre hasta grubu ile malnutrisyon riski olan hasta grubunda KVH risk skorlamalarını karşılaştırdığımız çalışmamızda; yalnızca ASSIGN skorunun, malnutrisyon riskine sahip olan grupta daha yüksek olduğunu bulduk. Öte yandan bütün skorlamalar birbiriyle anlamlı düzeyde koreledir. Risk skorlamaları kullanılarak gelişebilecek hastalıkların engellenmesi ya da durdurulması için gerekli medikal ya da davranışsal tedbirlerin alınması mümkün olabilir. Elektronik ortamda kaydedilen veriler entegre edilerek risk hesaplamaları hızlı bir şekilde yapılabilir.

Anahtar sözcükler: malnütrisyon, yaşlılık, kardiyovasküler hastalık, kardiyovasküler skorlamalar

Abstract:
Aim: Increasing the qualıty of life and preventing or controlling the devolopment of comorbid diseases is very important elderly patients which has most common malnutrıtıon. Cardiyovasculer diseases are the most important source of mortality and morbidity. Preventive medicine requires prevention of disease development or anticipation of future disease risk. We aimed to compare cardiovascular risk scoring (ATP-III, GLOBAL CHD, SCORE, ASSIGN, QRİSK2, PROCAM, Reynolds)  in patients over 65 years of age with malnutrition or risk in this study. 
Materials and methods: S.B.Ü.Ümraniye Training and Research Hospital Internal Medicine Clinic service inpatients over 65 years of age MNA-SF by applying malnutrition or risk was selected, between 16.06.2017 - 16.08.2017. The study was carried out with 135 cases aged 65-97 years with MNA-SF score 11 or less. The scoring data were obtained by questioning the anamnesis and examining the biochemical parameters. The cardiovascular risk scores of each participant were determined, and patients with low, moderate, and high risk were classified according to these risk scores. Cardiovascular scoring was compared to malnutrition or risk.
Results: In our study; we compared cardiovascular risk scoring in malnourished and malnourished patients. We could not found any difference between total scores (p> 0.05). Only the ASSIGN averages of the patients in the risk group according to MNA-SF were statistically significantly higher than the ASSIGN averages of the malnutrition group (p: 0.028, p <0.05).
Also a positive correlation was found between MNA-SF (short form) and ASSIGN score in all scores and a statistically significant correlation was found at 19.6% (p: 0.023, p <0.05). In addıtıon there was a strong positive correlation between all scorings compared. The strongest correlation was found between ATP-III (Framingam) and Reynolds scorings. There was a statistically significant relationship between these two scoring systems (p: 0.001; p <0.05).

Conclusion: The presence of cardiovascular diseases in the malnourished patient group, which has negative effects on mortality and morbidity, makes this difficult. In this study, we compared the CVD risk scores in the malnourished patient group and the malnutrition risk group and we found that only the ASSIGN score was higher in the group with malnutrition risk (MNA-SF). On the other hand, all scorings correlate significantly with each other. It may be possible to take the necessary medical or behavioral measures to prevent or stop diseases that may develop using risk scorings. By integrating recorded data in electronic environment, risk calculations can be done more quickly. 


Key words: malnutrition, elderly, cardiovascular disease, cardiovascular scoring