Epidural morfin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain, levobupivakain ve ropivakainin etkileri
The effects of epidural patient controlled bupivacaine levobupivacaine and ropivacaine followed by epidural morphine.
Yazar: ŞENAY OLGUNER
Danışman: DOÇ.DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETEpidural morfin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain,levobupivakain ve ropivakainin etkileriProspektif, randomize, çift-kör, kontrollü çalışmamız 3 farklı dozda epiduralmorfin veya salin uygulamasını takiben epidural hasta kontrollü bupivakain,levobupivakain ve ropivakainin etki ve yan etkilerini araştırmak amacıyla planlandı257 ASA I-II grubu sezaryen olguları randomizasyon tablosuna görebupivakain (B), levobupivakain (L) veya ropivakain (R) grupları olmak üzere 3 anagruba ayrıldı. Her ana grup kendi içinde kullanılacak olan salin veya 1, 2, 3 mg morfinyükleme dozlarına göre B0, B1, B2, B3, L0, L1, L2, L3, R0, R1, R2 ve R3 olmaküzere toplam 12 alt gruba ayrıldı. Buna göre spinal anestezi sonrasında postoperatifdönemde sensoryel blok T10 düzeyine inince randomize olarak epidural kateterdendaha önce belirlenmiş ve yükleme amacıyla hazırlanmış olan 3 farklı dozdaki morfinveya izotonik 10 ml volümde bolus olarak uygulandı. Daha sonra olguların epiduralHKA den bolus bupivakain (20 mg), levobupivakain (20 mg) veya ropivakain (30mg) 15 dakika kilitli kalma süresi ile kullanmalarına izin verildi. Postoperatifdönemdeki epidural PCA uygulaması sonrasında sensoryal ve motor blok (bromage),verbal rating skala (VRS), sedasyon, hasta konforu, hemodinamik değişkenler ve yanetkiler 1, 2, 6, 12, ve 24, saatlerde değerlendirildi.Çalışma gruplarına göre toplam doz dağılımı incelendiğinde her üç grupta (B,L ve R grupları) morfin dozu arttıkça kullanılan lokal anestetik ajan dozunun azaldığıtespit edildi (p<0,001). Alt gruplar (B0, B1, B2, B3, L0, L1, L2, L3, R0, R1, R2 veR3) kullanılan salin veya morfin dozu açısından karşılaştırıldığında epidural salinsonrası hasta kontrollü epidural levobupivakain tüketiminin bupivakain ve ropivakainkullanılan gruplara göre istatistiksel olarak önemli derecede daha az olduğu belirlendi(p<0,05). Epidural 3 mg morfin kullanılan B, L ve R gruplarında epidural 1 ve 2 mgmorfin veya epidural salin uygulanan gruplara göre kullanılan lokal anestetik dozununise bu gruplarda en az olduğu belirlendi. B, L ve R grupları arasında ise epidural 3 mgmorfin sonrası hasta kontrollü epidural levobupivakain tüketiminin bupivakain veropivakain kullanılan gruplara göre istatistiksel olarak önemli derecede daha azolduğu belirlendi (p<0,05). Gruplar arasında sensoryal ve motor blok, VAS, sedasyonve yan etkiler açısından klinik olarak önemli farklılıklar gözlenmedi.Sezaryen sonrası analjezi için 3 mg epidural morfin uygulamasının yanetkilerde istatistiksel olarak önemli farklılık göstermeden en uzun sensoryel bloksüresi, en az lokal anestetik gerektirmesi nedeniyle tercih edilmesi gerektiği, sezaryensonrası analjezi için pür lokal anestetik kullanılacak ise daha az lokal anestetiktüketimine neden olacağından levobupivakainin bupivakain ve ropivakaine tercihedilmesi gerektiği kanısına varıldı.Anahtar Kelimeler: Kombine spinal epidural blok, epidural hasta kontrollü analjezi,levobupivakain, bupivakain, ropivakain, morfin.VI

Abstract:
ABSTRACTThe effects of epidural patient controlled bupivacaine, levobupivacaine andropivacaine followed by epidural morphineThis prospective, double blind, randomized, controlled study was designed toevaluate the effectiveness and side effect of epidural patient controlled bupivacaine,levobupivacaine and ropivacaine followed by epidural 3 different doses of morphineor saline.Two hundred and fifty-seven ASA I-II parturients were recruited randomly toreceive patient controlled bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine forpostoperative pain relief. Each group was also divided into four subgroup dependingon morphine loading doses (0, 1, 2, 3 mg) as B0, B1, B2, B3, L0, L1, L2, L3, R0, R1,R2 and R3. In postoperative period, when the sensory block level decreased to T10level, loading dose of morphine or saline in 10 ml of volume were given epidurally.Parturients were then allowed to use a patient-controlled analgesia (PCA) devicegiving boluses of bupivacaine (20 mg), or levobupivacaine (20 mg) or ropivacaine (30mg) with 15 minutes lockout period. Sensory and motor blockade, scores for pain(VRS), sedation, patient comfort, the haemodynamic parameters and side effects wererecorded at 1, 2, 6, 12 and 24 hours after the start of PCA administration.On evaluated study groups, in the three main groups, (B, L and R groups), asthe dose of morphine increased, the dose of local anaesthetics decreased (p<0,001).Following epidural saline, patient controlled local anaesthetic consumption wassignificantly lower in levobupivacaine groups than in bupivacaine and ropivacainegroups (p<0,05). Local anaesthetic consumptions were significantly lower after 3 mgmorphine doses in B, L and R groups than after salin, 1 mg or 2 mg morphine in B, Land R. It was also significantly lower after 3 mg morphine loading in L groups whencompared with B and R groups(p<0,05). There was no significant difference betweengroups in sensory and motor blockade, pain (VRS) and sedation scores and sideeffects after the start of PCA administration.Three mg of epidural morphine for postcesarean pain relief was assumed to bepreferred because of longest duration of sensory block and lowest local anaestheticrequirement without causing significant side effect. If pure epidural local anaestheticswill used for postoperative pain relief, levobupivacaine should be preferred overbupivacaine or ropivacaine because of lower local anaesthetic consumption.Key words: Combined spinal epidural block, epidural patient controlled analgesia,levobupivacaine, bupivacaine ropivacaine morphine.VII