Abortus sonrası intrauterin adezyon oluşumunu önlemek amacıyla profilaktik Östrojen kullanımı ve fertilite üzerine etkisi
Use of prophylactic estrogen to prevent intrauterine adhesion after abortion and its effect on fertility
Yazar: ASİYE UZUN
Danışman: PROF. DR. ALİ SÜHA SÖNMEZ
Sağlık Bakanlığı / Süleymaniye  Kadın Hastalıkları ve​ Doğum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Bu çalışmada östrogenin, recurrent abortus, missed abortus, inkomplet	 abortus
anembriyonik gebelik nedeniyle yapılan küretaj sonrasında ortaya çıkabilen endometrial
veya endoservikal adezyon oluşumunu önleme ve fertilite oranlarına etkisini araştırdık.
Randomize kontrollü ve prospektif olarak dizayn edilen bu çalışmaya 58 hasta
alındı. Hastalar 3 ana gruba ayrıldı. Tedavi grubundaki 19 hastaya 14 gün 2.5 mg
konjuge equine östrogen(Premarin 1.25, Wyeth,Türkiye) ve 8 gün doksisiklin 200 mg
(Monodoks, Deva, Türkiye); 20 hastaya doksisiklin 200 mg(Monodoks. Deva, Türkiye):
kontrol grubunu oluşturan 19 hastaya hiçbir şey verilmedi. Ayrıca tüm hastalara demir
preparatı (Ferrum fort, Abdi (İbrahim, Türkiye) ve naproksen sodyum(Apranax, Abdi
İbrahim, Türkiye) verildi. Hastalara küretaj sonrası ortalama 8-12 hafta boyunca doğum
kontrol yöntemi olarak eşlerinin kondom kullanmaları önerildi. Bu sürenin sonunda tüm
hastalara histeroskopi yapılıp intrauterin adezyon açısından değerlendirildi. Avrupa
Histeroskopi Derneğinin intrauterin adezyon klasifikasyonuna göre sınıflandırıldı.
Antibiyotik başlanan olgulardan adezyon saptanan 6 hastadan 2'sinde grade 1, 3'ünde
grade 3, 1'inde grade 4 adezyon tespit edildi. Östrogen ve antibiyotik başlanan
olgulardan adezyon tespit edilen 2 hastadan 1'i	grade 1, diğeri grade 2 idi. Hiçbir şey
başlanmayan gruptan adezyon tespit edilen 5 hastanın 3'ü grade 1,2'si grade 2 idi.
Tüm olguların periyodik takiplerinde reprodüktif sonuçtan gruplara göre
incelendiğinde A grubunda 12(%60) hastamızda, B grubundan 17(%89_4), C grubundan
10(%52,6) hastamızda gebelik testi(+) saptandı ve bu hastalar rutin gebelik takip
programına alındı. Gebelik testi pozitif olan 39 hastanın gebelik takip sonuçlarına
bakıldığında A grubunda 10 hasta miada erişti, 1 hasta 8 haftalık abortus ile sonuçlandı
1 hastamızda da tubal ektopik gebelik gelişti ve Iaparoskopik girişim ile tedavi edildi. B
grubundan 14 hastamız miada erişti. 1'inde 7 haftalık diğer 2 hastamızda da 12 ve 13
haftalık 2. trimester abortusu gelişti. C grubundan 9 hastamız miada erişti. Bu gruptan
bir hastamızda erken membran rüptürü nedeniyle prematür eylem gerçekleşti.
Adezyon saptanan 13 olgunun izlenimleri sırasında 6 hastada (%46.1) gebelik
testi pozitifliği saptandı. ve hastalar rutin gebelik takip programına alındı. 6 hastanın 4'ü
(%71)'i miada erişti ve yaşayan bebek doğumu ile sonuçlandı. 1 hastamızda (%14.5) ilk
trirnester abortusu, 1 hastamızda da (%14.5) ikinci trimester abortusu saptandı.
Sonuç olarak abortus nedeniyle yapılan küretaj sonrasında profilaktik östrogen
kullanımının hem adezyon oluşumu hem de fertilite üzerine anlamlı derecede etkisi
olduğu kanaatine varıldı.

Abstract:
We in this study  investigated the role of estrogen in preventing
Endormetrial end endoservical adhesion formation after the curretage performed
due to recurrent abortus and anernbryonic pregnancy.
58 patients were included in this randomized, controlled , prospective
study. 19 patients in the treatment group were treated with 2.5 mg conjugated
equine estrogen (Premarin 1.25,Wyeth,Turkey); for 14 days 20 patients were
treated with doxycycline 200 mg(Monodox,Deva.Turkey).19 patients in the
control group had no medication.All pafients took iron derivatives(Ferrum
Forte Abdi Ibrahim, Turkey)	and	naproxen	sodium(Apranax,Abdi
Ibrahim Turkey).Patients were instructed to have intercourse using candorns for
8-12 weeks. All patients at the end of this interval underwent histeroscopia.
seeking for intrauterin adhesions. Adhesions were classified according to the
standards of Europian Hysteroscopic Society. 2 of the 6 patients taking
medication on antibiotics were found to be grade 1, 3 of them were grade 3, and
1 of them was found to have grade 4 adhesions. in the estrogen and antibiotics
taking group, 2 patients were found to have adhesions, one of which was
classified as grade 1 where as the other was grade 2.With the group taking no
medication alt patients were found to have adhesions.3 of these patients had
grade 1,2 of them had grade 2 adhesions.
Considering the reproductive outcome of these patients, through periodic
follow up, 12 patients in group A(%60), 17 patıents in group B(%89 4) and 10
patients in group C (%52.6) performed pozitive pregnancy test and these
patients were undertaken into routine pregnancy follow-up.
Amongost these 39 patients screrming pozitive pregnancy, 10 patients in
group A accomplished 39 weeks of gestation.1 had 8 week of abortıon, and .1
had tubal ectobic pregnancy ending up with laparoscopic surgery. 14 patients in
group B had term pregnancies, had 7 weeks of abortion while 2 other patients
had 12 and 13 weeks of abortion respectively. 9 patients in group C had term
pregnancies 1 patient in this group had preterm delivery due to prematüre
rupture of membranes. 
6 of 13 patients who had adhesion formation and were treated, observed positive pregnancy screening during follow up.4 of the 6 patients ended up with term pregnancies(%71) and viable fetuses. One patient had a first trimester (%14.5) another patient had a secund trimester abortion (%14.5).
As a conclusion , prophylactic treatment with estrogen after abortion, provides a significant improvement on adhesion formation and fertility.