Erken dönem Duchenne Musküler Distrofi'li çocuklarda alt ekstremite kas yorgunluğunun yürüyüş üzerine etkileri
The effects of lower extremity fatigue on the gait of children with early stage Duchenne Muscular Dystrophy
Yazar: İPEK ALEMDAROĞLU
Danışman: PROF. DR. A. AYŞE KARADUMAN
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Bacak = Leg ; Denge = Equilibrium ; Egzersiz = Exercise ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kas hastalıkları = Muscular diseases ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Kaslar = Muscles ; Yorgunluk = Fatigue ; Yürüyüş = Gait

Özet:
Bu çalışmanın amacı, erken dönem Duchenne Musküler Distrofi'li (DMD) çocuklarda alt ekstremite kas yorgunluğunun yürüyüş ve günlük performans üzerindeki etkilerinin belirlenmesidir. Çalışmaya Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü'ne DMD tanısı ile başvuran Brooke sınıflandırmasına göre birinci veya ikinci devrede yer alan otuz çocuk alındı. Çocukların demografik özelikleri ve hemodinamik yanıtları kaydedildi; kas kuvveti, yorgunluk, endurans, süreli performans, denge ve yürüyüş değerlendirmeleri yapıldı. 30 çocuktan 12 tanesine 3 dakikalık zamana karşı merdiven çıkıp inme testi uygulandı. 30 çocuktan 23 tanesine ortalama 5 dakika ısınma sürecini takiben ortalama 40 dakika bisiklet egzersizi uygulandı. Bisiklet egzersizi yaptırılan 23 çocuktan 10 tanesine fizyoterapist eşliğinde fonksiyonel durumlarına uygun kombine fizyoterapi egzersiz programı uygulandı. Merdiven testi, bisiklet egzersizi ve fizyoterapi egzersizleri sonrasında başlangıçta yapılan değerlendirmeler tekrarlandı. Başlangıç değerlerine göre 3 dakikalık merdiven testi sonrasında çocukların kalp hızı, yorgunluk seviyeleri, diz çevresi kas kuvveti ve toplam alt ekstremite kas kuvveti ölçümlerinde artış bulundu (p<0.05). 40 dakikalık bisiklet egzersizi sonrasında yorgunluk seviyeleri ve yürüyüş parametrelerinden destek yüzeyi genişliğinin arttığı, süreli performans testlerinden oturmadan ayağa kalkma süresinin uzadığı, diz çevresi kas kuvveti ve toplam alt ekstremite kas kuvvetinin düştüğü bulundu (p<0.05). Fizyoterapi egzersizlerinden sonra kalp hızı ve yorgunluk seviyelerinin arttığı, oturmadan ayağa kalkma süresinin uzadığı bulundu (p<0.05). Çocuklar, egzersiz uygulamaları sonrasında günlük aktivitelerini devam ettirmedeki performanslarında herhangi bir düşüş olmadığını bildirdiler.Anahtar kelimeler: Duchenne Musküler Distrofi, yorgunluk, gözlemsel yürüyüş analizi, egzersiz, kas kuvveti, denge, süreli performans testleriDestekleyen Kurumlar: TÜBİTAK (Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araştırma Kurumu

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of lower extremity fatigue on gait and performance in daily activities of children with early stage Duchenne Muscular Dystrophy. 30 subjects who referred to Hacettepe University, Faculty of Health Sciences, Physical Therapy and Rehabilitation Department with the diagnosis of Duchenne Muscular Dystrophy who were in the first or second stage according to Brooke Lower Extremity Functional Scale were included in the study. The demographic characteristics and hemodynamic responses of children was recorded. Muscle strength, fatigue, endurance, timed performance, balance and gait characteristics of children were evaluated. 12 of 30 children were required to climb up and down the stairs during 3 minutes. 23 of 30 children were required to cycle during 40 minutes after a 5 minutes practicing. The physical therapy exercises were done with physical therapist to 10 of 23 children who did cycle exercising according to functional status of children during 40 minutes. The heart rate, fatigue level, muscle strength around knee and total lower extremity muscle strength were elevated when compared to beginning assessment in the children who climbed up and down the stairs (p < 0,05). The fatigue level and the width of support surface were elevated and the time of sitting to standing (a test of timed performance tests) was prolonged according to beginning assessment after 40 minute cycle exercising (p<0,05). The strength of muscles around knee and total lower extremity were decreased in the children who done cycle exercising (p<0,05). The heart rate, fatigue level and time of sitting to standing were increased after physical therapy exercising when compared with the beginning assessment (p<0,05). Children declared there was no decrease in performance during daily activities after exercises.Key words: Duchenne Muscular Dystrophy, fatigue, Observational Gait Assessment, exercise, muscle strength, balance, timed performance testsSupported by: TÜBİTAK (The Scientific and Technological Research Council of Turkey)