Hastane öncesi personelin hareketli ve hareketsiz ambulans simülasyonunda havayolu açma becerilerinin karşılaştırılması (Randomize kontrollü çalışma)
Compari̇son of ai̇rway ski̇lls of prehospi̇tal personel at mobi̇le and i̇mmobi̇le ambulance si̇mulati̇on (Randomi̇zed controlled tri̇al)
Yazar: ONUR KARACA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Ambulanslar = Ambulances ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Laringoskopi = Laryngoscopy

Özet:
Giriş ve Amaç: Hastane öncesinde hareketli ambulans ortamında dahi doğru havayolu yöntemi seçildiğinde başarılı havayolu sağlanabilir. Bu çalışmada hareketli ve hareketsiz ambulans simülasyonunda farklı havayolu uygulama becerilerinin işlem başarısı, girişim süreleri ve uygulayıcı memnuniyeti açısından karşılaştırılması ve buji kullanımının endotrakeal entübasyon başarısına etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Hareketli ambulans ortamının simülasyonu için bir ambulans simülatörü ve havayolu simülasyonu için standart bir manken kullanıldı. Paramedik ve paramedik öğrencilerinden oluşan 38 kişi çalışmaya alındı. Hareketsiz ve hareketli ortamda klasik stile ile endotrakeal entübasyon, buji ile entübasyon, LMA ve King LT randomize olarak uygulandı. Uygulayıcıların işlem başarıları ve girişim süreleri değerlendirildi. Tüm veriler SPSS 15 programına kaydedildi. Zamanla ilgili değişkenler t testi yapılarak değerlendirildi. Grupların karşılaştırılmalarında one-way ANOVA kullanıldı, grupların iki farklı ortamda karşılaştırılmalarında Wilcoxon rank testi kullanıldı. p< 0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmada 38 uygulayıcı 4 farklı yöntem ile toplam 304 entübasyon gerçekleştirdi. Hareketsiz ortamda 2, hareketli ortamda 3 olmak üzere toplam 5 girişim başarısızlıkla sonuçlandı. Her iki ortamda da King LT ve LMA infraglottik yöntemlere göre daha hızlı olarak uygulandı (p<0.001). Buji, stile ile entubasyonla karşılaştırıldığında hareketli ortamda anlamlı şekilde ventilasyonda gecikmeye neden oldu (p<0.05). Supraglottik yöntemlerin her iki ortamda işlem başarısı, kaf şişirme ve ilk solutma süresi açısından aralarında fark saptanmadı (p<0.05). Uygulayıcıların her iki ortamda da en kolay uyguladığı yöntemin King LT olduğu saptandı.
Sonuç: Hareketli ve hareketsiz ambulans simulasyonunda ML-S, ML-GEB ile entübasyon, LMA, King LT hareketli ve hareketsiz ortamda başarı ile uygulandı. Supraglottik yöntemler infraglottik yöntemlere göre daha hızlı uygulandı. Her iki supraglottik yöntem arasında fark görülmedi. GEB daha önce tecrübesi olmayan uygulayıcılar tarafından başarı ile kullanılmış ancak entübasyon uygulama süresini uzattı. 

Anahtar Kelimeler: 112, King LT, buji, Macintosh, laringoskopi, entübasyon, LMA

Abstract:
Introductıon: Succesfull airway can be done even in mobile ambulance setting if the right airway method is chosen. At this study, comparison of success rate, procedure time and operator satisfaction of different airway method skills at mobile and immobile ambulance simulations and review of bougie effect on success rate of endotracheal intubation were aimed.
Method: An ambulance simulator was used for mobile ambulance setting and a standart mannequin was used for airway simulation. 38 people whom are paramedics and paramedic students went on trial. Endotracheal intubation with classic stillet, intubation with bougie, LMA and King LT were performed as randomized. Success rates of operators and procedure times were reviewed. All data was saved on SPSS 15 programme. Variables regarding time were reviewed with t test. One-way ANOVA was used at comparison of groups, Wilcoxon rank test was used at comparison of groups under two different settings. p<0.05 was accepted significant.
Results: At the study 304 intubations were one with 38 operators and 4 different methods. 2 procedure at immobile, 3 at mobile settings totaling 5 procedures were unsuccesfull. At both settings King LT and LMA were performed faster compared to infraglottic methods (p<0.001). Bougie, compared to intubation with stillet, caused delay of ventilation at mobile setting (p<0.05). No difference at success rates, cuff inflation and first breathing times of supraglottic methods were found between mobile and immobile settings (p<0.05). It was found that King LT was the easiest method to use by operators at both settings.
Conclusıon: With mobile and immobile ambulance simulation ML-S, intubation with ML-GEB, LMA, King LT were performed succesfully at mobile and immobile settings. Supraglottic methods were performed quicker than infraglottic methods. No difference were found between two supraglottic methods. GEB was used succesfully by operators who had no experience before, but it prolonged intubation time.

Keywords: EMS, King LT, bougie, Macintosh, laryngoscopy, intubation, LMA