Gri madde heterotopilerinde anatomik lokalizasyon, klinik, elektrofizyolojik bulgular ile interiktal FDG PET/MR bulgularının incelenmesi
Analysis of anatomical localization, clinical, electrophysiological findings and interictal FDG pet/MRI findings in gray matter heterotopias
Yazar: CEREN ALİŞ
Danışman: PROF. DR. SEHER NAZ YENİ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Epilepsi = Epilepsy ; Gri madde = Grey matter ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography

Özet:
Amaçlar
Çalışmamızda heterotopi ve epilepsisi olan hastalarda hibrit FDG pozitron emisyon
tomografi/manyetik rezonans görüntülemenin (PET/MR) epileptojenik alanın noninvaziv
olarak öngörülmesine ve stereo-elektroensefalografi (SEEG) öncesi
elektrotların yerlerinin belirlenmesine katkısının incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
Epilepsi polikliniğimize 1989-2020 yılları arasında başvuran 9742 hasta retrospektif
olarak incelendi. Heterotopisi olan ve FDG PET/MR yapılmış 30 hasta çalışmaya
alındı. Varsa iktal, yoksa interiktal EEG ve semiyoloji bilgileri değerlendirilerek olası
epileptojenik alan (OEA) belirlendi. PET/MR'da korteks hipometabolizması ve
heterotopilerdeki hipometabolik görünüm kaydedildi. Belirlenen OEA'nın PET/MR
bulgularıyla ilişkisi incelendi.
Bulgular
Hastaların tümüne interiktal, 11 hastaya (%36.66) ise iktal EEG yapılmıştı. OEA 18
hastada (%60) belirlendi, 4 hastada (%13.33) iki hemisferde aynı bölgelere lokalize
edildi; ancak lateralizasyon yapılamadı. Sekiz hastada (%26.66) ise belirlenemedi.
PET/MR'da 20'si unilateral olmak üzere, 22 hastada (%73.33) korteks
hipometabolizması saptandı. Bu hastaların %90'ında hipometabolik alan heterotopiyi
çevreleyen korteksi içermekteydi. Korteks hipometabolizması olan 22 hastanın
17'sinde (%77.27) OEA da belirlenebilmişti ve bu hastaların tümünde
hipometabolizma OEA'yı da içerdiğinden EEG-semiyoloji ve PET/MR bulguları
uyumluydu. PET/MR'da korteks hipometabolizması saptanmayan hastaların
%50'sinde ise heterotopide unilateral hipometabolizma saptandı.
Sonuç
Çalışmamız, heterotopili epilepsi hastalarında SEEG'de heterotopiyle birlikte
çevreleyen kortekse de elektrot yerleştirilmesi gerektiğini göstermektedir. Sadece
korteks hipometabolizması değerlendirmesiyle OEA'nın hemisfer lateralizasyonu
yapılamadığında heterotopi metabolizmasının değerlendirmesi ek katkı sağlayabilir.

Abstract:
Aim
This study aimed to examine the contribution of FDG positron emission
tomography/magnetic resonance imaging (PET/MRI) to the non-invasive prediction
of epileptogenic zone and determination of electrode locations before stereoelectroencephalography
(SEEG) in patients with heterotopia and epilepsy.
Material and Method
A total of 9742 patients admitted to the epilepsy outpatient clinic between 1989 and
2020 were retrospectively analyzed. Thirty patients with heterotopia and FDG
PET/MRI were enrolled. Hypothetical epileptogenic zone (HEZ) was determined by
evaluating ictal or interictal EEG and the semiology. Cortex hypometabolism and
hypometabolic appearance in heterotopies were recorded on PET/MRI. The
relationship between HEZ and PET/MRI findings was examined.
Results
Interictal EEG was performed in all patients, while ictal EEG was available for 11
patients (36.66%). HEZ could be identified in 18 patients (60%), located in the same
regions of both hemispheres, yet could not be lateralized in 4 patients, and could not
be detected in 8 patients. PET/MRI demonstrated cortex hypometabolism in 22
patients (73.33%), 20 of which were unilateral. The hypometabolic area included the
cortex overlying the heterotopia in 90% of these patients. HEZ could be detected in 17
of 22 patients (77.27%) with cortex hypometabolism in whom EEG-semiology and
PET/MRI findings were concordant. In 50% of the patients without cortex
hypometabolism on PET/MR, unilateral hypometabolism was detected in heterotopia.
Conclusion
In epilepsy patients with heterotopia, electrodes should be placed in the overlying
cortex together with heterotopia in SEEG. When hemisphere lateralization of HEZ
cannot be achieved, evaluation of heterotopia metabolism may provide additional
information.