Lateral segmental mandibula defektlerinin rekonstrüksiyonunda kişiye özel rekonstrüksiyon plaklarının biyomekanik değerlendirmesi
Biomechanical evaluation of customized reconstruction plates for lateral segmental defects of mandible
Yazar: ESİN ERSEÇGİN
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH KALAYCI
Selçuk Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry ; Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Biyomekanik = Biomechanics ; Kemik defektleri = Bone defects ; Kemik plakları = Bone plates ; Mandibula = Mandible ; Mandibulofasiyal defektler = Mandibulofacial dysostosis ; Rekonstrüktif cerrahi = Reconstructive surgical

Özet:
Travma, tümör ve osteoradyonekroz maksillofasiyal bölgede geniş mandibular defektlere neden olabilir. Defekti fikse etmek  amacıyla kemik grefti kullanarak veya kullanmadan osteosentez yapılması gereklidir. Rekonstrüksiyon plakları mandibula devamlılık defektlerinin hemen restorasyonunu  sağlar. Bu çalışmanın amacı segmental defektlerde rekonstrüksiyon plağı ile kaudobukkal uygulanan kişiye özel rekonstrüksiyon plağının biyomekanik dayanıklılığını karşılaştırmaktır.
İn vitro randomize labaratuvar çalışmasında 13 standart poliüretan mandibula iki gruba ayrılarak 7 modelden oluşan 1. grupta 1. premoların distalinden angulusa uzanan segmental defekt oluşturularak kilitli rekonstrüksiyon plakları offset olmaksızın (mandibulaya tam temas hali) uyumlandırılmıştır. (Grup I) İkinci grupta ise 6 modele angulusu da içine alan aynı standart defekt oluşturularak, lazer sinterleme ile mandibulaya uyumlu üretilmiş kaudal ve bukkalden vidalanarak tespit edilen rekonstrüksiyon plakları ile fiksasyon uygulanmıştır. (Grup II) 
Plaklar her iki grupta da defektin her iki tarafına 4 er vida ile sabitlenmiştir. Örnekler kontralateral molara kuvvet uygulanarak torsiyonel bending test (statik teste) tabi tutulmuştur. Ortalama maksimum kuvvet, maksimum yer değişikliği, 1 mm, 3 mm, 5 mm, 7 mm yer değişikliğine neden olan kuvvetler ve 80N, 100 N, 200 N, 300 N, 400 N, 500 N kuvvet altındaki yer değişiklikleri ölçülerek iki grup arasında karşılaştırma yapılmıştır.
Ortalama yer değişikliği Grup I de 11,27 (±3,6) mm, Grup II de  21,08 (±2,5) mm olarak bulunmuştur. Grup II istatistiksel olarak grup I ile karşılaştırıldığında anlamlı oranda daha fazla displasman göstermiştir (P<0.05). Ortalama maksimum kuvvet Grup I de 638,4 N (±127,2), Grup II de 1398,3 N (±162,7) olarak bulunmuştur. Grup II, grup I ile karşılaştırıldığında daha fazla displasman gösterse de anlamlı olarak daha fazla kuvvet dayanımı göstermiştir ( P<0.05). 
Segmental defektlerin tedavisinde rekonstrüksiyon plağı ile fikse edilen vaskularize kemik greftleri sıkça kullanılmaktadır. Rekonstrüksiyon plaklarının biyomekanik özellikleri yapısal dayanıklılık açısından önemlidir. Bu çalışma ile kaudobukkalden uygulanan kişiye özel rekonstrüksiyon plaklarının yüzün preoperatif şeklini koruduğu ve maksimum kuvvet dayanımını artırdığı görülmüştür.
Anahtar Kelimeler:  Rekonstrüksiyon plağı, segmental defekt, mandibula rekonstrüksiyonu

Abstract:
Surgical treatments of tumours, osteoradionecrosis may result with segmental loss of mandible. Reconstruction with or without bone graft is suggested for mandibular discontinuity defects. Reconstruction plates are widely used option for bridging segmental defects. The aim of this study is to compare locking reconstruction plates with caudo-buccally screwed custom mandibular reconstruction plates in bridging lateral mandibular segmental defects. 
In vitro randomized study was conducted on thirteen polyurethane mandibles. 7 mandibles with segmental defect between 1. premolar and angulus were bridged with locking reconstruction plate in group I, 6 mandibles with the same standart segmental defect were bridged with caudobuccally screwed customized reconstruction plates that were  produced laser sintering tecnique in group II.
All plates were contoured and secured to the synthetic mandibles with 4 bicortical screws on either side of the defect. Constructs were subjected to unilateral load to failure testing. Mean yield displacement, yield load, load for displacement of 1 mm, 3 mm, 5 mm and 7 mm and displacement at 80 N, 100 N, 200 N, 300 N, 400 N, 500 N loading were quantified and compared among the 2 groups.
The mean displacement for Group I was 11, 27 (±3,6) mm, Group II was 21, 08 (±2,5) mm. Group II had signiﬁcantly greater (P<0.05) displacement when compared with Group I. The mean force before failure for Group I was 638, 4 N (±127,2), Group II was 1398, 3 N (±162,7) . Group II withstood signiﬁcantly greater force than Group I, as group II showed higher displacement values( P<0.05). 
Vascularized bone-containing free ﬂaps fixed with reconstruction plates are being preferred for reconstruction of most segmental mandibulectomy defects. The biomechanic properties of reconstruction plates are important for structural durability. The study reveals that the caudobuccally screwed custom reconstruction plates can significantly enhance yield load as preserving preoperative shape of face and mandible.
Keywords: Reconstruction plates, segmental defect, reconstruction of mandible