Behçet üveitlerinde spektral domain optik koherens tomografi (SD OKT)bulguları ve bu bulguların laser flare fotometre ölçümleri ile karşılaştırılması
Comparison of spectral domain optical coherence tomography (SD OCT) findings and laser flare photometry (LFP) levels in behçet uveitis
Yazar: MEHMED UĞUR IŞIK
Danışman: PROF. DR. FATİME NİLÜFER YALÇINDAĞ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Fotometri = Photometry ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Üveit = Uveitis

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ

Bu çalışmada Behçet üveitlerinde spektral domain optik koherens tomografi (SD OKT) bulguları ile laser flare fotometre (LFP) ölçümlerini karşılaştırmayı amaçladık.

YÖNTEM ve GEREÇLER

Bu çalışma rerospektif ve karşılaştırmalı klinik araştırma çalışmasıdır. Bu çalışmada sağlıklı gönüllülerin sağlıklı gözleri (Grup 1), oküler tutulumu olmayan Behçet hastalarının sağlıklı gözleri (Grup 2), aktif posterior veya panüveiti olan Behçet hastalarının gözleri (Grup 3) ve posterior/panüveit geçirmiş Behçet hastalarının gözleri (Grup 4) çalışmaya dahil edildi. Hastalardan bilgilendirilmiş onam formu ve yerel etik komiteden kurul onayı alınmıştır.

Grup 1 ve 2 için herhangi bir göz içi hastalığı olmayanlar, grup 3 için posterior/panüveit tanısı olup son ataktan en fazla 1 hafta süre geçenler ve grup 4 için posterior/panüveit tanısı olup son atak üzerinden en az 3 ay süre geçenler çalışmaya dahil edildi. Makula değerlendirilmesi SD OKT kullanılarak ve koroid değerlendirilmesi aynı cihazın Enhanced Depth Imaging (EDI) yazılımı kullanılarak yapıldı. Ön kamara flare seviyeleri laser flare fotometri kullanılarak, göz içi basınç düzeyleri non kontakt tonometri kullanılarak ölçüldü. Hastaların en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ölçüldü ve biyomikroskopik muayenesi yapıldı.
BULGULAR

Çalışmaya 78 birey ve bu bireylerin 149 gözü dahil edildi. Grup 1'de 12 hastanın 24 gözü, Grup 2'de 31 hastanın 61 gözü, Grup 3'te 17 hastanın 29 gözü ve Grup 4'te 18 hastanın 35 gözü değerlendirmeye alındı. Grupların sırasıyla ortalama yaşları 34.2±16.5, 35.1±15.5, 29.7±9.3 ve 37.3±13.2 idi. Cinsiyet dağılımları sırasıyla (erkek/kadın) 6/6, 11/20, 13/4 ve 11/7 idi.Grup 1 ve 2'de EİDGK 1(0.00), Grup 3'te 0.49(0.79) ve Grup 4'te 0.90(0.55) ti. Gruplar arası karşılaştırılmasında Grup 3'te EİDGK diğer gruplara göre anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.001).

Santral makula kalınlığı karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Santral makula kalınlığı ile EİDGK arasında negatif korelasyon görüldü(rho:-0.262,p:0.041).

Grup 1'de subfoveal koroid kalınlığı 300 (156.2), Grup 2'de 310 (231.5), Grup 3'te 425 (177.0) ve Grup 4'te 380(147.0) idi. Gruplar arası karşılaştırmada Grup 3'te subfoveal koroid kalınlığı diğer gruplara göre anlamlı olarak daha yüksekti(p:0.002). Subfoveal koroid kalınlığı ile hastaların yaşı arasında negatif korelasyon vardı(rho:-0.377, p:0.001).

Grup 1'de flare değeri 3.3(0.85) ph/ms, Grup 2'de 3.6 (1.9) ph/ms, Grup 3'te 10.6(12.8) ph/ms ve Grup 4'te 4.8(3.7) ph/ms idi. Ön kamara flare değerleri karşılaştırıldığında Grup 3'te diğer gruplara göre anlamlı yükselme gözlendi(p<0.001). En iyi düzeltilmiş görme keskinliği ve ön kamara flare değerleri arasında negatif korelasyon mevcuttu(rho:-0.573, p<0.001). Santral makula kalınlığı ile flare değerleri arasında pozitif korelasyon izlendi(rho:0.267, p:0.006).
Grup 1'de göz içi basınç değerleri ortalama 15.0 (3.0) mmHg, Grup 2'de 15.0 (4.0)mmHg, Grup 3'te 11.0(7.0) mmHg ve Grup 4'te 13.0(3.0) mmHg idi. Göz içi basınç değerleri karşılaştırıldığında Grup 3'te diğer gruplara göre anlamlı olarak düşük izlendi(p<0.001).

TARTIŞMA

Behçet hastalarının %70'inde oküler tutulum görülmektedir. Çalışmamıza benzer olarak, Tuğal-Tutkun ve ark.nın çalışmasında da erkeklerde oküler tutulum daha fazla görülmüştür(100).

Çalışmamızda posterior ve panüveite bağlı komplikasyonlar nedeniyle en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde düşüş görüldü. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği ile santral makula kalınlığı arasındaki negatif korelasyon Tran ve ark.nın raporundada belirtilmişti (156). Behçet hastalığına bağlı üveitlerde koroid tabakasında kalınlaşma EDI OKT ile tespit edilebilmektedir. Bu kalınlaşmanın vaskülite bağlı ödem ve koroid tabakasında lökosit birikimine bağlı olabileceği düşünülmektedir(113). Sonuçlarımıza benzer olarak Ishikawa ve ark.da aktif Behçet üveitli gözlerde koroid tabakasındaki kalınlaşmayı göstermişlerdir (153).

Göz içi inﬂamasyon seviyesini belirlemekte laser ﬂare fotometre kabul görmüş bir yöntemdir. Aktif Behçet üveitli gözlerdedeki flare değerlerinde sağlıklı gözlerdekine göre anlamlı artış Yang P.ve ark.tarafından daha önce belirtilmiştir (140). Benzer olarak aktif Behçet üveitli gözlerde remisyondaki gözlere kıyasla flare değerleri daha yüksek bulunmaktadır. İnflamasyon ve flare değerleri arasındaki bu korelasyon Tuğal-Tutkun ve ark.tarafından da vurgulanmıştır(100).

Flare değerleri ile EİDGK arasındaki ilişki, çalışmamıza benzer şekilde daha önce Yalçındağ ve ark.tarafından da gösterilmiştir (143). Çalışmamızda artmış flare değerleri ve santral makula kalınlığı arasında pozitif korelasyon vardı. Keane ve ark. da posterior ve panüveitli gözlerde yaptıkları çalışmada benzer bir ilişkiden bahsetmişerdi (145).

Behçet üveitlerinde sekonder glokom görülen komplikasyonlar arasındadır (161). Çalışmamızda aktif Behçet üveitli hastalarda göz içi basınç değerleri diğer gruplara oranla daha düşüktü. Bu durumun, hastaların kullandığı anti glokomatöz ilaçlara bağlı olabileceği düşünülmüştür.

SONUÇLAR

Behçet üveitlerinde flare inflamasyonun güvenilir bir göstergesidir. Beraberinde OKT ile makula ve koroid değerlendirilmesi inflamasyon ve komplikasyonlarının ciddiyetini değerlendirmede yol göstermektedir.

Abstract:
PURPOSE

This study aims to compare the spectral domain optical coherence tomography (SD OCT) findings and laser flare photometry (LFP) measurements in Behçet uveitis.

MATERIAL and METHODS

This is a retrospective and comparative clinical research study. Healthy eyes of healthy volunteers (Group 1), healthy eyes of patients with Behçet's disease without ocular involvement (Group 2), eyes of patients with Behçet's disease having active posterior uveitis or panuveitis (Group 3), eyes of patients with Behçet's disease, previously affected by posterior uveitis or panuveitis (Group 4) were involved in this study. The study protocol was approved by the local ethical committee and written informed consent was obtained from eachparticipant.

As for Group 1 and 2;participants without any intraocular disease were involved in the study, whereas patients diagnosed with active posterior uveitis/panuveitis at least a week ago were involved in group 3 and patients having the last relapse of posterior/panuveitis more than 3 months ago were involved in group 4. Macula was assessed with SD OCT and choroid was evaluated with the Enhanced Depth Imaging (EDI) software of the same device. Anterior chamber flare measurements were obtained with laser flare photometry and intraocular pressure (IOP) was assessed with non-contact tonometry. Best corrected visual acuity (BCVA) of the patients were measured and biomicroscopic evaluation was performed.

RESULTS

A total of 78 participants and their 149 eyes were involved in this study. Distribution of patients among the groups were as follows; 24 eyes of 12 patients in Group 1, 61 eyes of 31 patients in Group 2, 29 eyes of 31 patients in Group 3 and 35 eyes of 18 patients in Group 4. Mean age of the groups were 34.2±16.5, 35.1±15.5, 29.7±9.3

and 37.3±13.2 respectively. Gender ratios (male/female) were 6/6, 11/20, 13/4 and11/7 respectively.

Best corrected visual acuity was 1(0.00) in Group 1 and 2, 0.49 (0.79) in Group 3 and 0.90 (0.55) in Group 4. Compared among the groups, BCVA of Group 3 was significantly lower than the others (p<0.001).

Central macular thickness (CMT) was not significantly different among the groups. Central macular thickness and best corrected visual acuity showed negative correlation(rho:-0.262,p:0.041).

Subfoveal choroidal thickness (SCT) of the groups were ; 300(156.2) in Group 1, 310(231.5) in Group 2,425 (177.0) in Group 3 and 380(147.0) in Group 4. Compared to the rest, SCT of Group 3 was significantly higher (p:0.002). Subfoveal choroidal thickness and age of the patients showed negative correlation (rho:-0.377, p:0.001).

Flare values were 3.3(0.85)ph/ms in Group 1, 3.6(1.9)ph/ms in Group 2, 10.6(12.8)ph/ms in Group 3 and 4.8(3.7) ph/ms in Group 4. Anterior chamber flare value of Group 3 was significantly higher than the other groups (p<0.001). Best corrected visual acuity and anterior chamber flare values showed a negative correlation (rho:-0.573, p<0.001) while CMT and flare values were positively correlated (rho:0.267, p:0.006).

Intraocular pressure was measured as 15.0(3.0) mmHg in Group 1, 15.0(4.0)mmHg in Group 2, 11.0(7.0)mmHg in Group 3 and 13.0(3.0) mmHg in Group 4. Intraocular pressure values of Group 3 was significantly lower in comparison with the rest of the groups (p<0.001).

DISCUSSION

Ocular involvement is observed in 70% of patients with Behçet's disease. Likewise this study, Tuğal-Tutkun et al. stated that ocular involvemet is more frequent among male patients(100).

In this study, BCVA showed decrement due to complications of posterior uveitis and panuveitis. The negative correlation between BCVA and CMT was previously mentioned in a report by Tran et al. (156). Thickening of choroid layer in Behçet's uveitis could be demonstrated with EDI OCT. This thickening may be attributed to edema due to vasculitis and leukocyte accumulation (113). Ishikawa et al., similarly to this study, mentioned the choroidal thickening in Behçet's uveitis (153).

Laser flare photometry is a well known method to assess the level of intraocular inflammation. In the past, Yang P. et al. stated the significant elevation of flare values in Behçet's uveitis compared to healthy controls (140). Moreover, flare values of active Behçet's uveitis was higher than those in the remission. This correlation between inflammation and flare values was also emphasized by Tuğal-Tutkun et al.(100).

Yalçındağ et al., previously indicated the relationship between flare values and BCVA likewise this study (143). The positive correlation between elevated flare values and CMT was mentioned by Keane et al. in their study conducted with intermediate, posterior and panuveitic eyes (145).

Secondary glaucoma is one of the complications encountered in Behçet's uveitis (161). In this study, low IOP values of the patients with active Behçet's uveitis may be attributed to the anti-glaucomatous agents.

CONCLUSION

Flare is a reliable indicator of the inflammation in Behçet's uveitis. Its concurrent use with OCT to evaluate choroid and macula, enables the assessment of inflammation and severity of complications.