Perkütan asd kapatma işlemi uyguladığımız geniş asd hastalarının tedavi ve takip sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of treatment and follow-up outcomes in patients with large defect whom we underwent percutaneous atrial septal defect closure
Yazar: ELNARA JABİYEVA
Danışman: PROF. DR. ALİ BAYKAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Sekundum tip ASD konjenital kalp hastalıklarının %10-15'ini oluşturur. Birçok merkezde perkütan ASD kapatma işlemi uygun anatomik özelliklere sahip küçük-orta dereceli sekundum ASD'lerin kapatılması için cerrahinin yerini büyük ölçüde almıştır. Riskli ve semptomatik hastalarda ASD kapatılması 4 yaşına kadar ertelenmemelidir. Çalışmada perkütan ASD kapaması yapılan vücut ağırlığı  ≤15 kg ve/veya defekt çapı geniş olan hastaların işleme ait sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya Aralık 2003 ile Mart 2021 tarihleri arasında merkezde perkütan ASD kapama işlemi yapılan 0-17 yaş arası, vücut ağırlığı ≤15 kg ve/veya geniş defekt çapı olan 272 hasta alındı. Defekt çapı/vücut yüzey alanı oranının ≥20 mm/m2 olan ASD'ler geniş olarak kabul edildi. İşlem süresi, işlem sırasında yaş, cinsiyet, kilo ve boy, başvuru şikayeti,  işlem öncesi EKO ve eşlik eden ek patolojiler, daha önce yapılan kardiyak operasyon öyküsü, anjiografi verileri, eşlik eden ek anjiografik işlem, işlem sırası ve sonrası klinik ve ekokardiyografik takip, takip süresi, gelişen komplikasyonlar ve hastanın son durumu retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: İşlem sırasında ortalama yaş 54 ± 3 ay, ortalama vücut ağırlığı 16,4 ± 7,9 kg, kız: erkek oranı 1,92 idi. İzlem süresi ortalama 3,5 ± 2,7 yıldı. Geniş defekti olan hasta sayısı 230 (%84,6),  ≤15 kg olan hasta sayısı 160 (%58,8) idi. Vakaların %66,2'sinde işlem sırasında TEE uygulandı, %89,7'sinde 'balloon sizing' yapıldı. Defektin ortalama çapı 16,7±5,5 mm, defekt çapı/vücut yüzey alanı 25,8±7,0 mm/m2 olarak bulundu. Hastaların %15'inde pulmoner hipertansiyon vardı. Vakaların %84'ünde ASO cihazı kullanıldı. Başarı oranı %91,9 olarak bulundu. Vücut ağırlığı ≤15 kg ve >15 kg olan gruplar arasında başarı oranı açısından anlamlı fark saptanmadı. Ancak defekt çapı/vücut yüzey alanı <20 mm/m2 olan grupta başarı oranı ≥20mm/m2 olan gruba göre anlamlı olarak daha yüksek olarak bulundu. Başarısız vakalarda ASD çapı ve defekt çapı/septum oranı anlamlı olarak büyük bulundu. İşlemden hemen sonra %8,8 rezidü şant izlendi, takipte 1 sene sonra %4 olarak devam etti. Erken dönemde %7,4, geç dönemde %0,59 (n=1) oranında komplikasyon izlendi. Komplikasyonların %4'ü major, %3,6'sı minor olarak değerlendirildi. En sık izlenen komplikasyon cihaz migrasyonu (%3,3) ve aritmi (%2,2) olarak bulundu. Vücut ağırlığı >15 kg olan hasta grubunda komplikasyon ≤15 kg olan gruba göre anlamlı olarak daha fazla izlendi. Defekt çapı/vücut yüzey alanı oranı <20 mm/m2 ve ≥20mm/m2 olan gruplar arasında komplikasyon gelişimi açısından anlamlı fark saptanmadı. 
Sonuç: Tecrübeli merkezlerde ≤15 kg altında olan ve geniş defekti olan hastalarda perkütan ASD kapama güvenilir şekilde yapılabilmektedir. Ancak tedavi şeklinin seçimi ve kararı öncesi defekt çapı/septum oranı, defekt sayısı açısından hastalar ayrıntılı değerlendirilerek komplikasyon oranı düşerken başarı oranında artma sağlanacaktır. 

Anahtar kelimeler: Atriyal septal defekt, komplikasyon, geniş defekt, perkütan kapama,

Abstract:
Background: Secundum type ASD accounts for 10-15% of congenital heart diseases. In many centres, percutaneous ASD closure has largely replaced surgery for the closure of small to moderate secundum ASDs with appropriate anatomical features. Closure of ASD in high-risk and symptomatic patients should not be delayed until the age of 4 years. This study aimed to evaluate the outcomes of patients with body weight ≤15 kg and/or large defect diameter undergoing percutaneous ASD closure.
Materials and methods: Between December 2003 and March 2021, 272 patients aged 0-17 years with a body weight ≤15 kg and/or large defect diameter who underwent percutaneous ASD closure at the centre were included in the study. ASD's with a defect diameter/body surface area ratio ≥20 mm/m2 were considered large. The duration of the procedure, age, gender, weight and height at the time of the procedure, complaint at presentation, pre-procedural Echocardiography and accompanying additional pathologies, history of previous cardiac operations, angiography data, accompanying additional angiographic procedure, intraprocedural and postprocedural clinical and echocardiographic follow-up, follow-up period, complications and the final status of the patient were analysed retrospectively.
Results: Mean age was 54 ± 3 months, mean body weight was 16.4 ± 7.9 kg and the female: male ratio was 1.92 at the time of the procedure. The mean follow-up period was 3.5 ± 2.7 years. The number of patients with large defects was 230 (84.6%) and patients with ≤15 kg was 160 (58.8%). TEE was performed during the procedure in 66.2% of the cases and 'balloon sizing' was performed in 89.7%. The mean diameter of the defect was 16.7±5.5 mm and the defect diameter/body surface area was 25.8±7.0 mm/m2. Pulmonary hypertension was present in 15% of the patients. ASO device was used in 84% of the cases. The success rate was 91.9%. There was no significant difference in success rate between the groups with body weight ≤15 kg and >15 kg. However, the success rate was significantly higher in the group with a defect diameter/body surface area <20 mm/m2 than in the group with a defect diameter/body surface area ≥20 mm/m2. ASD diameter and defect diameter/septum ratio were significantly larger in failed cases. Residual shunt was observed in 8.8% immediately after the procedure and continued to be 4% after 1 year of follow-up. Complications were observed in 7.4% in the early period and 0.59% (n=1) in the late period, %4.0 of them were major and %3.6 of them were minor complications. The most common complications were device migration (3.3%) and arrhythmia (2.2%). Complications were significantly more common in the patient group with a body weight >15 kg than in the group with a body weight ≤15 kg. There was no significant difference between the groups with defect diameter/body surface area ratio <20 mm/m2 and ≥20 mm/m2 in terms of complication development.
Conclusion: İn experienced centres, percutaneous ASD closure can be performed safely in patients weighing ≤15 kg and with large defects. However, a detailed evaluation of patients in terms of defect diameter/septum ratio and number of defects before the selection and decision of the treatment modality will decrease the complication rate and increase the success rate.

Key words: Atrial septal defect, Complication, Large defect, Percutaneous closure