Tek akciğer ventilasyonunda uygulanan süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyonun oksijenasyon üzerine etkileri
Tek akciğer ventilasyonunda uygulanan süperempoze yüksek frekansli jet ventilasyonun oksijenasyon üzerine etkileri
Yazar: EMİNE ALTINAY
Danışman: DOÇ. DR. LALE KARABIYIK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Anestezi = Anesthesia ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Hiperkapni = Hypercapnia ; Solunum = Respiration ; Ventilasyon = Ventilation ; Yüksek frekanslı jet ventilasyon = High frequency jet ventilation

Özet:
Tek Akciğer Ventilasyonunda Uygulanan Süperempoze Yüksek Frekanslı Jet Ventilasyonun Oksijenasyon Üzerine EtkileriNormal ve yüksek frekanslı ventilasyon üniteleri birlikte uygulandığından CO2 retansiyonu önlenebildiği için süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon uzun süre uygulanabilir. Bu çalışmanın amacı, toraks cerrahisinde TAV uygulanması gereken durumlarda süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyonun oksijenasyonda, hemodinami ve havayolu basınçlarına etkilerini araştırmak ve konvansiyonel ventilasyon ile karşılaştırmaktır. ASA I-II 40 hasta randomize olarak iki eşit gruba ayrıldı. Hastalar 2-2.5 mg propofol, 0.6 mg/kg roküronyum, 0.2 µg/kg/dk remifentanil indüksiyonundan sonra, anestezi propofol ve remifentanil sağlanan total intravenöz anestezi ile sürdürüldü. Anestezi her iki grupta tek akciğer ventilasyonu 15. dk'ya kadar konvansiyonel ventilasyonla sürdürüldü. Ventilasyon Vt:8 ml/kg, f: 12/dk, İ:E=1:2, FiO2: 0.6 olarak ayarlandı. Tek akciğer ventilasyonu 15. dk'da Grup I konvansiyonel ventilasyonla ventile edilirken Grup II süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon ile ventile edildi. Süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyonun normal frekanslı birimi f: 12/dk, İ:E=1:2 ve yüksek frekanslı birimi ise f: 600/dk, İ:E=1:2 olarak ayarlandı. Kalp atım hızı (KAH), sistolik erter basıncı (SAB), diyastolik arter basıncı (DAB), ortalama arteriyel basınç (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) ve end tidal karbondioksit (ETCO2) düzeyleri, PaO2, PaCO2, pH, SO2, HCO3 ve pik inspiratuar basınç (PIP) değerleri başlangıç, indüksiyon, entübasyon sonrası, tek akciğer ventilasyonu süresince ve çift akciğer ventilasyonunda, ekstübasyon sonrası ve postoperatif 1. saatte kayıt edildi. İki grup arasında PaO2 için önemli farklılık gözlenmedi. Süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon grubundaki her kayıtta yüksek değerler gözlendi. ETCO2 ve PaCO2 değerleri süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon tek akciğer ventilasyonun 30. dk ve 90. dk arasında yüksekti. PIP süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon tek akciğer ventilasyonun süresince anlamlı derecede düşüktü. Tek akciğer ventilasyonunda süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon uygulamasıyla yeterli oksijenasyon sağlanabilir ve istatistiksel farklılık olmakla birlikte klinik olarak önemli bir CO2 retansiyonuna neden olmadığından dolayı uzun süre uygulanabilir. Ayrıca hava yolu basıncını düşürmesi akciğer hasarını önlemede önemli bir avantajdır.Anahtar Kelimeler: Toraks cerrahisi, tek akciğer ventilasyonu, süperempoze yüksek frekanslı jet ventilasyon, oksijenasyon.

Abstract:
Effects of Superimposed High Frequency Jet Ventilation on Oxygenation in One Lung VentilationIn superimposed high frequency jet ventilation carbondioxide retention can be prevented and this ventilation mode can be applied for an extended period, while oxygenation is achieved through simultaneous use of normal and high frequency ventilation models. The aim of this study is to investigate the effects of superimposed high frequency jet ventilation on oxygenation in thoracic procedures that necessitate the use of one lung ventilation and compare it with the conventional ventilation.ASA I-II 40 patients were randomly assigned to two equal groups. After patients received 2-2.5 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg rocuronium, 0.2 µg/kg/min remifentanil, anesthesia was maintained with total intravenous anesthesia using propofol and remifentanil. Anesthesia was delivered through conventional ventilation in both groups until 15th minute of one lung ventilation. Respiration was set at Vt:8 ml/kg, 12 breath/min, I:E ratio=1:2, FiO2:0.6. At 15 minutes into one lung ventilation, Group I was ventilated with the conventional ventilation and Group II was ventilated with superimposed high frequency jet ventilation. Superimposed high frequency jet ventilation?s normal frequency unit was set at 12 breath/min, I:E ratio=1:2; and high frequency unit at 600/min, I:E ratio=1:2. Heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), peripheric oxygen saturation (SpO2), end tidal carbondioxide (ETCO2) levels, PaO2, PaCO2, pH, SO2, HCO3, and peak inspiratory pressure (PIP) values were recorded at onset, induction, after intubation, during one lung ventilation and double lung ventilation, after extubation, and postoperative 1st hour.Whereas no significant difference was observed for PaO2 between the two groups, it displayed high values in II group at each recording. ETCO2 and PaCO2 were high in the group II between 30 and 90 mins for the duration of one lung ventilation. However the significant differences between the groups were kept within the clinical normal range. Peak inspiratory pressure (PIP) was significantly low in group II throughout one lung ventilation.Sufficient oxygenation can be achieved in one lung ventilation with superimposed high frequency jet ventilation application, and because it does not cause clinical CO2 retention, it can be sustained for an extended period. Also, a low inspiratory airway pressure is an important advantage to avoid lung injury.Key Words: Thoracic surgery, one lung ventilation, superimposed high frequency jet ventilation, oxygenation.