Otizm spektrum bozukluğunda uyku alışkanlıklarının ve farklı parametrelerle olan ilişkisinin değerlendirilmesi
Assessment of sleep habits and related clinical parameters of sleep problems in children with autism spectrum disorders
Yazar: TUBA MUTLUER
Danışman: DOÇ. DR. OSMAN ABALI
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Otistik bozukluklar = Autistic disorder ; Uyku = Sleep ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders

Özet:
Giriş: Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) tanılı çocuklarda uyku göreceli olarak az araştırılmıştır. Bununla birlikte mevcut çalışmalarda OSB olan çocuklarda %40-80 oranında uyku bozukluğu görülürken, sağlıklı çocuklarda bu oran %20-%40 kadardır. Uykudaki bozulmanın bilişsel gelişim, bellek, öğrenme, dikkat, duygu durum ve davranışlar üzerine olan olumsuz etkileri düşünüldüğünde, OSB? nun klinik gidişi üzerine de şüphesiz olumsuz etkileri olacaktır.
Amaç: Bu çalışmanın amacı OSB tanılı çocuk ve ergenler ile sağlıklı kontrol grubu oluşturan çocuk ve ergenlerin uyku alışkanlıklarının karşılaştırılması ve OSB tanılı çocuklarda mevcut uyku sorunları ile ilişkili olabilecek bazı klinik parametrelerin (otizmin klinik alt tipi, derecesi, eşlik eden davranış sorunları, tekrarlayıcı davranışlar, kendine zarar verme, atalet, aşırı hareketlilik gibi) araştırılmasıdır.
Yöntem: Araştırmaya yaşları 6-18 arasında OSB tanılı 64 çocuk ve ergen ile bu gruptan yaş, cinsiyet ve aile aylık gelir düzeyi bakımından farklı olmayan 53 sağlıklı çocuk ve ergen alındı. Çalışmaya alınma ve çalışmadan dışlanma ölçütleri göz önünde bulundurularak bu şartları sağlayan çocuklar ve aileleri ile görüşmeler tamamlandı. DSM-4 TR?ye göre YGB (Yaygın Gelişimsel Bozukluk) tanısal görüşmesi yapıldı, Sosyodemografik Veri Formu, Çocukluk Otizmi Derecelendirme Ölçeği (ÇODÖ) araştırmacılar tarafından dolduruldu. Sorun Davranış Kontrol Listesi (SDKL), Çocukta Uyku Ölçeği (ÇUÖ), Çocuk ve Gençlerde Davranış Derğerlendirme Ölçeği (ÇGDÖ) aileler tarafından dolduruldu. Çalışma ile ilgili etik kurul onayı ve gerekli izinler ilgili birimlerden yazılı olarak alındı.
Bulgular: OSB tanısı alan çocuklarla kontrol grubuna dahil edilmiş sağlıklı çocukların uyku sorunları toplam puanı ile horlama, nefes alma sorunları, davranış sorunları, diğer uyku bozuklukları puanı ortalamaları açısından anlamlı farklılık saptanmıştır (Tüm parametreler için p<.001). Ayrıca Uykuda Peryodik Hareket Bozukluğu (UPHB), İnsomnia ve Gün içinde aşırı uykululuk, OSB olan çocuklarda kontrol gruba göre anlamlı olarak daha fazla gözlenmiştir (p<.001). OSB tanısı olan çocukların ÇUÖ toplam uyku sorunları puanı ile SDKL toplam puanı arasında pozitif bir ilişki tespit edilmiştir (P?.05, Spearman korelason: .347). OSB tanılı çocukların toplam uyku sorunları puanı ile ÇDDÖ total puanı, içe atım sorunları, dışa vurum sorunları, kaygı/depresyon, dikkatsizlik ve saldırgan davranışlar alt puanları arasında pozitif yönde bir ilişki bulunmuştur ( p?.05; Spearman korelasyon değerleri sırası ile.555, .453, .547. .490, .367, .658). OSB olan çocukların uykuya dalma süresinin sağlıklı kontrol gruptan anlamlı olarak uzun olduğu göstermiştir (p<0,001). 
Sonuç: Araştırmanın sonuçlarına gore OSB tanılı çocuklarda uyku bozukluklarının sağlıklı popülasyona oranla çok daha sık görüldüğünü, uyku sorunlarının eşlik eden davranış sorunları (hiperaktivite, streotipiler, kaygı ve depresyon, kendine zarar verme) olan çocuklarda daha sık görüldüğü tespit edilmiştir.

Abstract:
Introduction: Sleep disorders are relatively less examined in children with Autism Spectrum Disorder. According to the current literature, sleep disorders are detected in 40-80 % of the children with Autism Spectrum disorder, compared to 20-40 % in healthy children. When negative impacts of disturbances in sleep on cognitive development, memory, learning, attention, mood and behaviors are taken into account, it is naturaly expected that these would also have some negative effects on clinical course of Autism Spectrum Disorders.
Aim: Primary aim of this study is to compare sleep habits of children with Autism Spectrum Disorders versus healthy children and adolescents and to evaluate of some clinical parameters which can potentially be associated with common sleep disorders found in children with Autism Spectrum Disorders (clinical subset of autism, severity, concomittant behavioral disorders, repetitive behavior, self mutilation, stagnancy, hyperactivity).
Methods: 64 children and adolescents, aged between 6 and 18 with Autism Spectrum Disorder, 53 healthy children and adolescents without any detectable difference with respect to age and monthly family income were enrolled in our study. Diagnostic Interview for Pervasive Developmental Disorders was performed according to DSM-4 TR, and Sociodemographical Data Sheet, and Childhood Autism Rating Scale (CARS) was filled by researchers. Aberrant Behavior Checklist (ABC), Peadiatric Sleep Questionnare (PSQ) and Child Behavior Checklist (CBCL) were filled by parents of the children. Study was approved by Ethical Committee, and required permissions were acquired from relevant authorities.
Findings: Significant difference was detected ASD compare to control group with respect to Sleep Disorders total score, snoring, breathing problems, behavioral problems and other sleep disturbances average scores (p < 0.001 for all parameters). However, Periodic Leg Movement Disorder (PLMD), Insomnia and Excessive Datime Sleeplessness were significantly more common in children with Autism Spectrum Disorders compared to control group (p<0.001). A positive correlation was found between total point of PSQ and total point of ABC (p < .05, Spearman correlation coefficients are; respectively). A positive correlation also was found between total point of PSQ and total point of CBCL, internalizing, externalizing, anxious/depressed, attention and aggressive behavior points. (p < .05, Spearman correlation coefficients are;  0.555, .453, .547. .490, .367, .658, respectively). Times to fall asleep are found to be significantly prolonged in children with Autism Spectrum Disorder compared to healthy subjects in the control group (p < 0.001).
Results: Results of this study demonstrated that Sleep Disorders are much more commonly detected in children with diagnosis of Autism Spectrum disorders and children with concomittant behaviora disorders (hyperactivity, stereotipical behavior, anxiety, depression and self mutilation), compared to healthy population.