Mitral kapak prolapsusu olan hastalarda prolapsus derecesine göre kalp hızı değişkenliğinin incelenmesi
Investigating of the heart rate variability according to prolapse degree in patients possessing mitral valve prolapse
Yazar: İLKNUR KARAKAYA
Danışman: DOÇ. DR. CEMİL TÜMER
Mustafa Kemal Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoloji (Veterinerlik) Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2009
Konu: Veteriner Hekimliği = Veterinary Medicine

Özet:
Mitral kapak prolapsusu (MKP), aritmi riski ile birlikte seyreden kalbin en sık rastlanılan kapak hastalığıdır. Ani ölüme sebep olan ciddi aritmiler, artmış sempatik aktivite ve azalmış parasempatik aktivite ile ilişkilidir. Kalp hızı değişkenliği (KHD) sempatik ve parasempatik aktiviteyi yansıtan basit bir yöntemdir. Bu çalışmada mitral kapak prolapsusu olan hastaların prolapsus derecesine göre kalp hızı değişkenliğinde farklılık olup olmadığının tespit edilmesi amaçlanmıştır. Çalışma 35± 11 yaşlarında, 58'i kadın 30'u erkek toplam 88 bireyde yapılmıştır. Çalışmada kontrol (n=28), hafif MKP (n= 23), orta MKP (n= 20), şiddetli MKP (n= 17) olmak üzere dört grup oluşturulmuştur. Kalp hızı değişkenliği analizi için 12 derivasyonlu elektrokardiyografi cihazı ve kalp hızı değişkenliği analiz programı kullanılmıştır. Kalp hızı değişkenliği (KHD) parametrelerinden sempatovagal aktiviteyi yansıtan LF (düşük frekans), parasempatik aktiviteyi yansıtan HF (yüksek frekans) ve sempatovagal dengeyi yansıtan LF/HF oranı ölçülmüştür.Çalışmaya katılan gruplar arasında yaş, cinsiyet ve kan basınçları açısından anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. Gruplar KHD parametreleri açısından karşılaştırıldığında orta ve şiddetli MKP gruplarında LF değerleri kontrol grubuna göre düşük bulunmuştur (sırasıyla p<0,05, p<0,001). Ayrıca MKP grupları kendi aralarında değerlendirildiğinde şiddetli MKP grubunda, hafif MKP grubuna göre daha düşük LF düzeyi saptanmıştır (p< 0,01). Vagal stimülasyonun göstergesi olan HF değerleri şiddetli MKP grubunda kontrol grubuna göre daha düşük bulunurken (p<0,01), hasta gruplar arasında anlamlı bir fark tespit edilmemiştir (p>0,05). Şiddetli MKP grubunun sempatovagal dengenin göstergesi olan LF/HF değeri kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Ancak hasta grupları arasında önemli bir fark tespit edilememiştir.Sonuç olarak çalışmamızda; otonomik fonksiyonun bir göstergesi olan KHD parametreleri kontrol grubuna göre (özellikle şiddetli MKP grubunda) düşük saptanmıştır. Mitral kapak prolapsuslu hastalarda prolapsus şiddeti arttıkça KHD azalmaktadır. Bu nedenle mitral kapak prolapsuslu hastalarda kalp hızı değişkenliğindeki azalmanın erken dönemde tespit edilmesi risk belirleyici ve olası komplikasyonların önlenmesi açısından önemlidir.Anahtar Kelimeler: Mitral kapak prolapsusu, kalp hızı değişkenliği.ÖZETMitral Kapak Prolapsusu Olan Hastalarda Prolapsus Derecesine Göre Kalp Hızı Değişkenliğinin İncelenmesiMitral kapak prolapsusu (MKP), aritmi riski ile birlikte seyreden kalbin en sık rastlanılan kapak hastalığıdır. Ani ölüme sebep olan ciddi aritmiler, artmış sempatik aktivite ve azalmış parasempatik aktivite ile ilişkilidir. Kalp hızı değişkenliği (KHD) sempatik ve parasempatik aktiviteyi yansıtan basit bir yöntemdir. Bu çalışmada mitral kapak prolapsusu olan hastaların prolapsus derecesine göre kalp hızı değişkenliğinde farklılık olup olmadığının tespit edilmesi amaçlanmıştır. Çalışma 35± 11 yaşlarında, 58'i kadın 30'u erkek toplam 88 bireyde yapılmıştır. Çalışmada kontrol (n=28), hafif MKP (n= 23), orta MKP (n= 20), şiddetli MKP (n= 17) olmak üzere dört grup oluşturulmuştur. Kalp hızı değişkenliği analizi için 12 derivasyonlu elektrokardiyografi cihazı ve kalp hızı değişkenliği analiz programı kullanılmıştır. Kalp hızı değişkenliği (KHD) parametrelerinden sempatovagal aktiviteyi yansıtan LF (düşük frekans), parasempatik aktiviteyi yansıtan HF (yüksek frekans) ve sempatovagal dengeyi yansıtan LF/HF oranı ölçülmüştür.Çalışmaya katılan gruplar arasında yaş, cinsiyet ve kan basınçları açısından anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. Gruplar KHD parametreleri açısından karşılaştırıldığında orta ve şiddetli MKP gruplarında LF değerleri kontrol grubuna göre düşük bulunmuştur (sırasıyla p<0,05, p<0,001). Ayrıca MKP grupları kendi aralarında değerlendirildiğinde şiddetli MKP grubunda, hafif MKP grubuna göre daha düşük LF düzeyi saptanmıştır (p< 0,01). Vagal stimülasyonun göstergesi olan HF değerleri şiddetli MKP grubunda kontrol grubuna göre daha düşük bulunurken (p<0,01), hasta gruplar arasında anlamlı bir fark tespit edilmemiştir (p>0,05). Şiddetli MKP grubunun sempatovagal dengenin göstergesi olan LF/HF değeri kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Ancak hasta grupları arasında önemli bir fark tespit edilememiştir.Sonuç olarak çalışmamızda; otonomik fonksiyonun bir göstergesi olan KHD parametreleri kontrol grubuna göre (özellikle şiddetli MKP grubunda) düşük saptanmıştır. Mitral kapak prolapsuslu hastalarda prolapsus şiddeti arttıkça KHD azalmaktadır. Bu nedenle mitral kapak prolapsuslu hastalarda kalp hızı değişkenliğindeki azalmanın erken dönemde tespit edilmesi risk belirleyici ve olası komplikasyonların önlenmesi açısından önemlidir.Anahtar Kelimeler: Mitral kapak prolapsusu, kalp hızı değişkenliği.

Abstract:
Mitral valve prolapse (MVP), is the most common valvular disease of heart that goes with arrhythmia danger. The serious arrhythmia is related with increased sympathetic activity and with diminished parasympathetic activity that causes sudden death. Heart rate variability is a simple way reflecting sympathetic and parasympathetic activities. The aim of this study was to observe if there is a difference on heart rate variability according to mitral valve prolapse patient?s prolapse degree.The research was conducted with totally 88 person which of 58 woman and 30 man with the age of 35±11. In this research four groups were formed as control (n= 28), light MVP (n= 23), medium MVP (n= 20) and heavy MVP (n= 17). Twelve derivated electrocardiography machine and heart rate variability analysis programme were used for heart rate analysis. The low frequency (LF) value which reflecting a heart rate variability parameter, i.e; sympathovagal activity, high frequency (HF) value which reflecting parasympathetic activity and LF/ HF ratio reflecting sympathovagal balance were measured.Among the groups joined to investigation, no significant difference was detected in terms of age, sex and blood pressure. It was found that LF values of control group was lower than that of medium and heavy MVP groups (p< 0,05, p<0,001, respectively), when they were compared according to their heart rate variability parameter. Moreover, when the patient groups were compared with each other, it was determined that LF level of heavy MVP group was lower than light MVP (p<0,01). While HF values, which was sign of vagal stimulation, was lower on heavy MVP group compared to control group (p<0,01), a valuable difference was not observed among patient groups (p>0,05). The LF/HF value, which was the sympathovagal balance of heavy MVP group, was lower when compared to control group (p<0,05). However, no significant difference was discovered among the patient groups.As a result, heart rate variability parameters which indicates the autonomic function was low in especially heavy MVP group compared to control group in this research. While prolapse level rises, heart rate variability decreases in mitral valve prolapse patients. So, early detection of decreased heart rate variability in patients with mitral valve prolapse is significant in terms of risk definition and prevent the probable complications.Keywords: Mitral valve prolapse, heart rate variability.