Patent duktus arteriyozus sıklığı ve trombosit kitle indeksi ilişkisinin preterm bebeklerde değerlendirilmesi
An evaluation of the frequency of patent ductus arteriosus and the relation with the platelet mass index in preterm babies
Yazar: İSMAİL POLAT
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM CANER
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışma, preterm bebeklerde trombosit kitle indeksi ile patent duktus arteriozus sıklığı arasında ilişki olup olmadığını belirlemek için yapılmıştır.
Çalışma Tasarımı ve Konular: Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi (YYBÜ)'nde 2010-2016 yılarında yatan, PDA (n=251)'sı olan ve PDA'sı olmayan (n=212) prematüre bebekler (≤32 gebelik haftası) değerlendirilmeye alındı. PDA'sı olan hastalar yaşamın ilk günlerinde, klinik izlem ve ekokardiyografik bulgulara göre hemodinamik olarak önemli PDA'sı (HoöPDA) olan ve olmayan olarak iki gruba ayrıldı. HoöPDA'sı olan bebeklere ibuprofen başlandı ve 2 gün sonra duktusun kapanmasını değerlendirmek için ekokardiyografik inceleme tekrarlandı. Daha sonra hemodinamik olarak önemli olup medikal yolla duktusu kapananlar ve medikal tedaviye yanıtsız olup cerrahi ligasyona gidenler olarak iki gruba ayrıldı. Tüm bu gruplardaki bebeklerin trombosit kitle indeksi(trombosit kitle indeksi(PMI): ortalama trombosit hacmi (MPV) x platelet sayısı / 1000), trombosit sayıları ve ortalama trombosit hacmi (MPV) ve trombosit dağılım genişliği (PDW)'ni içeren trombosit endeksleri yaşamın ilk 24 saatinde kaydedildi.
Bulgular: Doğum haftası ve doğum ağırlığı PDA olan grupta anlamlı derecede düşük olarak bulundu. (p<0,0001). Trombosit kitle indeksi, Trombosit sayısı, mpv ve PDW, PDA sıklığı üzerinde herhangi bir etkiye sahip değildi. PDA'lı grupta antenatal steroid kullanımı daha sık görülmüş olup, yapılan logistik regresyon analizinde PDA görülme riskini kontrol grubuna göre anlamlı derecede artırmamıştır. Klinik risk faktörlerinden bebekte RDS varlığı, sürfaktan kullanımı, MV kullanımı, sepsis ve preeklampsi PDA ile ilişkili bulunmuştur.
HOÖPDA olan ve olmayan vakaların doğum ağırlığı ortalamaları anlamlı düzeyde farklıydı (p=0.035) ve HOÖPDA olan grupta daha düşüktü. HOÖPDA olan ve olmayan gruplar arasında TKİ, ortalama trombosit sayısı, MPV ve PDW ortalamaları açısından anlamlı fark yoktu. HOÖPDA olan ve olmayan vakaların demografik özelliklerine göre karşılaştırıldığında surfaktan kullanımı (p:0,001), preeklampsi(p:0,05), sepsis (p:0,003) ve rds (p:0,001) HOÖPDA olan grupta anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü.
İbuprofen ile kapanan ve kapanmayan vakalar karşılaştırıldığında doğum haftası ortalamaları arasında anlamlı düzeyde fark vardı (p=0.009).İbuprofen verilip PDA'nın kapanmadığı grupta doğum haftası ortalaması daha düşüktü. İbuprofen ile kapanan ve kapanmayan gruplar arasında Trombosit kitle indeksi ortalamaları açısından anlamlı düzeyde fark tespit edildi.(p=0.028). İbuprofen verilip PDA' nın kapanmadığı grupta Trombosit kitle indeksi daha yüksek bulundu.
Tekli regresyon analizinde p<0.1 düzeyinde anlamlı çıkan değişkenler modele dahil edilerek (doğum şekli, doğum haftası, preeklampsi, trombosit sayısı, mpv, trombosit kitle indeksi) yapılan lojistik regresyon analizinde sadece doğum haftasının 1.2 kat PDA kapanmasını artırdığı görüldü.
Sonuç: PDA, trombosit kitle indeksi ile ilişkili değildi. Medikal tedavi sonrasında İbuprofen ile kapanan ve kapanmayan gruplar arasında Trombosit kitle indeksi ortalamaları açısından anlamlı düzeyde fark tespit edildi. İbuprofen verilip PDA'nın kapanmadığı grupta trombosit kitle indeksinin daha yüksek olduğu görüldü.
Anahtar Sözcükler: Prematürite, Patent Duktus Arteriyozus (PDA), Trombosit kite indeksi (TKİ),Ortalama Trombosit Hacmi (MPV),trombosit sayısı, Trombosit Dağılım Genişliği (PDW)

Abstract:
Aim: To determine whether there is an association between platelet mass index (PMI) and patent ductus arteriosus (PDA) frequency in preterm newborns.
Study Design and Subjects: Premature infants (≤32 gestational week) with PDA (n=251) and a control group without PDA (n=212) hospitalized in the neonatal intensive care unit (NICU) in 2010-2016 were evaluated. Patients with PDA were assessed for presence of hemodynamically significant PDA (hsPDA) in the first days of life based on clinical follow-up and echocardiographic findings. Infants with hsPDA were started on ibuprofen, and echocardiography was repeated after 48 h to assess closure of the ductus. Patients with hemodynamically significant PDA were next divided into two groups, those in which the ductus closed with medical treatment and those not responding to treatment and undergoing surgical ligation. Platelet mass index [Platelet mass index (PMI): Mean platelet volume (MPV) X Platelet count / 1000], platelet counts and indices including mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) of the infants in both groups were recorded during the first 24 h of life.
Results: Gestational age and birth weight were statistically lower in the group with PDA (p<0.0001). Platelet mass index, thrombocyte count, MPV and PDW had no effect on prevalence of PDA. Antenatal steroid use was more common in the group with PDA and did not significantly increase the risk of PDA compared to the control group at logistic regression analysis. The risk factors of presence of respiratory distress syndrome in the infant, surfactant use, mechanical ventilation use, sepsis and preeclampsia were correlated with PDA.
Mean birth weights of cases with or without hsPDA differed significantly (p=0.035) and were lower in the group with hsPDA. There was no significant difference between the groups with and without hsPDA in terms of mean PMI, mean platelet count, MPV or PDW. When patients with or without hsPDA were compared in terms of demographic characteristics, surfactant treatment (p:0.001), preeclampsia (p:0.05), sepsis (p:0.003) and RDS (p:0.001) were significantly higher in the group with hsPDA.
When the infants in whom the ductus closed or persisted after ibuprofen therapy were compared, a significant difference was determined between baseline gestational ages (p:0.009). Baseline birth week was lower in the group with PDA in which the ductus did not close after ibuprofen therapy. Baseline PMI differed significantly between the group in which the ductus closed and that in which it persisted with ibuprofen therapy (p:0.028). PMI was higher in the group which the ductus did not close after ibuprofen therapy.
At logistic regression analysis performed when variables significant at the p<0.1 level at univariate regression analysis (type of delivery, birth week, preeclampsia, platelet count, MPV and PMI) were added to the model, only birth week was determined to increase risk of non-closure of PDA 1.2-fold. 
Conclusion: PDA was not correlated with PMI. A significant difference in mean PMI was determined after medical treatment between the group in which the ductus closed and that in which it did not close after ibuprofen. PMI was higher in the group in which PDA did not close after ibuprofen therapy.
Key words: Prematurity, patent ductus arteriosus (PDA), platelet mass index (PMI), mean platelet volume (MPV), thrombocyte count, platelet distribution width (PDW)