Stabil olmayan intertrokanterik femur kırığı modelinde, yeni nesil çivi (a-pfn) ve plağın (a-dhs) karşılaştırılması;biyomekanik çalışma
Comparison of the fixation the new generation nail (a-pfn) and plate (a-dhs) in the treatment of unstable intertrochanteric femur fracture model; biomechanical study
Yazar: BURAK ÖZTURAN
Danışman: PROF. DR. KORHAN ÖZKAN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
AMAÇ: YaĢlı popülasyondaki önemli bir mortalite ve morbidite sebebi de
proksimal femur kırıklarıdır. Proksimal femur kırıklarının en sık görüleni
trokanterik bölge kırıkları olup, bu tip kırıklar yaĢlı hastalar için ciddi bir
risk faktörü oluĢturmaktadır. Cerrahi tedavi ile fiksasyon hayatı tehdit eden
komplikasyonları önlemek ve kırık kaynaması için tercih edilen tedavi
yöntemidir. Kırık geçiren hasta sayısının artması ile birlikte optimum
tedaviyi elde edebilmek için implant çeĢitliliği de gittikçe artmaktadır.
Kırıkların tedavisi için kullanılacak ideal implant seçimi hala
tartıĢılmaktadır. Ġdeal implantın henüz tam olarak belirlenemediği bu
dönemde yaptığımız bu biomekanik çalıĢmada yeni kullanılmaya baĢlanmıĢ
A-PFN ve A-DHS karĢılaĢtırılmıĢtır.
YÖNTEM: ÇalıĢmamızda 14 adet Ġsviçre'nin Synbone AG firmasından 2420
kodlu proksimal femur modeli kullanıldı.Bu modellerin hepsinde AO/OTA
sınıflamasına göre 31/A2 tipinde kırık oluĢturuldu. 14 kemik modeli
yediĢerli iki grup haline getirildi. 1. grup antirotatuar proksimal femur çivisi

(A-PFN) ile fikse edilirken; 2. grup antirotatuar dinamik kalça vidası (A-
DHS) ile fikse edildi. Numunelere daha sonra kompresyon uygulamak için

Shimadzu Autograph AGS test cihazı kullanıldı. Femur baĢlarına femur
mekanik aksına uygun olarak 5 mm/dk hızda kuvvet aksiyel olarak
uygulandı. Cihaz ile kuvvet uygulandığında model kırıldığı anda ki kuvvet
ve zaman not edildi. Her model için bu deney tekrarlandı. Modellerin
kırıldığı bölge ve kırık Ģekli kaydedildi. Sonrasında deney tamamlanmıĢ
oldu.
BULGULAR: A-PFN uygulanan gruptaki 7 model kemikten 2 tanesi
proksimalden kalan 5 tanesi distal kilit vidası hizasından kırıldı. A-DHS
uygulanan gruptaki 7 model kemiğin 7'si de distal vidanın gönderildiği
bölgeden kırıldı. A-PFN uygulanan grupta yapılan test sonrasında kemik
modellerin kırıldığı en düĢük kuvvet 97.1 newton olurken, en yüksek
173.69 newtonluk bir kuvvet ile modeller kırıldı. Modellerin kırıldığı
kuvvetlerin median değeri 132.1 newton olarak tespit edildi. A-DHS
uygulanan kemik modellerinde modellerin kırıldığı en düĢük kuvvet 75.15
newtonluk bir kuvvet olurken, en yüksek 89.12 newtonluk kuvvet oldu.
Modellerin kırıldığı kuvvetlerin median değeri 81.7 newton oldu.
SONUÇ: ÇalıĢmamızda çok sık yapılan intertrokanterik femur kırığı cerrahi
tedavisinde yeni kullanılmaya baĢlanmıĢ bir implant olan A-PFN ve A-DHS
karĢılaĢtırıldı. A-PFN ile tedavi edilen stabil olmayan intertrokanterik kırıklı
kemik modelleri, yapılan aksiyel yüklenmeye istatiksel olarak anlamlı
Ģekilde A-DHS ile tedavi edilen gruba göre daha yüksek kuvvetlerde maruz

kaldı. Hiçbir kemikte cut out (sıyrılma) görülmedi (p<0,05). A-PFN ve A-
DHS, stabil olmayan intertrokanterik femur kırıklarında cut out (vida

sıyrılmaması) olmaması ve yüksek dayanıklılık oranları ile tedavide öncelikli
olarak tercih edilebilir. Ancak sonuçların klinik çalıĢmalarlada
desteklenmesi uygundur.

Abstract:
INTRODUCTION: One of the most important causes of mortality and
morbidity among the elderly population is proximal femur fracture. The
most common proximal femur fractures are trochanteric fractures and
these are the most risky ones for the elderly patients. Surgical treatment
and fixation are the preferred treatment methods to prevent life-threating
complications and to help bone union. Together with the increase in the
number of patients with fracture, to have optimum treatment, the variety of
the implants increases. Choosing the ideal implant for the treatment is still
a controversial issue. In this biomechanic study, which is carried out in a

period when no ideal implant has been agreed on, recently used methods A-
PFN and A-DHS are compared.

METHOD: In this study, 14 proximal femur models, coded 2420, from
Swiss Synbone AG Company are used. All of these models were fractured in
accordance with AO/OTA classification, type 31/A2. 14 bone models were

grouped into 2 equal groups. First group bones were fixed with anti-
rotatuar femur nail (A-PFN), while second group were fixed with anti-
rotatuar dynamic hip screw (A-DHS). Shimadzu Autograph AGS testing

device was used to apply compression to the samples. An axial force of 5
mm/min was applied to femur heads in accordance with the femur
mechanical axe. The force and time were noted when the model was
fractured by the pressure from the device. This experiment was repeated for
all the models. The site and the type of fractures were noted and then the
experiment was completed.
FINDINGS AND RESULTS: Out of 7 models in the A-PFN group, 2 models
were broken from proximal, and the rest were broken from the level of distal
lock screw. All of the models in the A-DHS group were broken from the
place distal screw is tightened. Bone models in the A-PFN group were
broken with a minimum 97.1 newton and maximum 173.69 newton. The
median was 132.1 newton. Bone models, on the other hand, in the A-DHS
group were broken with a minimum 75.15 newton and maximum 89.12
newton. The median was 81.7 newton.
CONCLUSION: In this study, implant models A-PFN and A-DHS, which
have recently been used in widely popular intertrochanteric femur fracture
surgical treatment, were compared. Unstable intertrochanteric fractured
bone models treated with A-PFN were exposed higher level of force by axial
pressure in contrast to the group treated with A-DHS, and the difference
was statistically meaningful. No cut out was observed (p<0,05). A-PFN and
A-DHS can be preferred in the treatment of intertrochanteric femur since
there is no cut out and they have high endurance levels. However, these
results should be supported by clinical studies.