Koroner bypass cerrahisinde preoperarif EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) risk skorlama sistemi ile postoperatif CASUS (Cardıac Surgical Score) skorlama sisteminin, mortalite ve morbiditeyi öngörme etkisinin değerlendirilmesi
The evaluation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation and Cardiac Surgery Scoring System to predict morbidity and mortality in open heart surgery
Yazar: BAYRAM ÇELEBİ KARATAŞ
Danışman: PROF. DR. BİLGE ÇELEBİOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: CASUS skorlama sistemi = CASUS ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; EuroSCORE skorlama sistemi = EuroSCORE ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Risk faktörleri = Risk factors ; Skor testleri = Score tests

Özet:
Giriş: Kardiyak cerrahide perioperatif ve postoperatif risk tahmini sağlayan skorlama sistemlerinin güncel klinik pratikteki önemi, hem anesteziyolog hem de cerrah açısından giderek artmaktadır. Bu nedenle EuroSCORE ve CASUS skorlama sistemlerinin ayrım gücünün değerlendirmesini çalışılması amaçlanmıştır.Metod: Retrospektif Kohort çalışması kullanılarak Haziran 2008 ve Haziran 2010 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesinde klasik açık kalp cerrahisi uygulanan hastalar için EuroSCORE ve CASUS skorları belirlendi.Ayrım gücü veya hayatta kalma ile mortalite arasında ayrımı yapabilen skorlama sistemi yeterliliği ROC eğrisiyle ölçüldü (ROC= Receiver Operating Characteristic = Alıcı İşlem Karekteristiği).ROC eğrisi ile sensitivite ve spesivite arasındaki ilişki gösterildi. Spearman'ın sıralama korelasyon testi ile bu skorlama sistemleri arası korelasyon değerlendirildi.Sonuçlar: Dahil edilen 209 hastanın ortalama yaşı 62.8 ± 9.1 yıl, hastane mortalitesi % 5.3 bulundu. Lojistik EuroSCORE puanı ortalaması, yaşayan hastalarda 4 ± 4.01, mortalite gerçekleşmiş hastalarda 8.1 ± 17.1 bulundu (p<0.05). Aditif EuroSCORE puan ortalaması, yaşayan hastalarda 3.9 ± 2.4, mortalite gerçekleşmiş hastalarda 8.6 ± 4.17 bulundu (p<0.05). CASUS skorları ortalaması yaşayan hastalarda 1.48 ± 4.01, mortalite gerçekleşmiş hastalarda 11.8 ± 7.1 bulundu (p < 0.05). EuroSCORE sistemi için ROC eğrisi altında kalan alan 0.817 ve CASUS için ise 0.940 idi (p< 0.05). EuroSCORE ve CASUS skorlama sistemleri arasında pozitif korelasyon bulundu (r: 0.54, p< 0.001).Tartışma: Düşük sayıda ölümlerin olmasının limitasyonuna rağmen hasta popülasyonumuzda mortalite tahmininde bu skorlama sistemleri anlamlıdır. Aynı zamanda Türkiye'de açık kalp cerrahisi hastaları için bu skorlama sistemleri kullanılmaktadır. Morbidite ve mortalitenin en iyi tahmini için EuroSCORE ve CASUS skorlama sistemleri birlikte kullanılabilir. Biz bu skorlama sistemlerini beraber kullandık. Böylece tanısal organ yetmezliği ve mortalite oranı tahmini için iyi bir değerlendirme sağlanabileceğine inanıyoruz.

Abstract:
Introduction: Scoring systems that allow peri- and postoperative risk estimation in cardiac surgery has become increasingly important in current clinical practice for both anesthesiologist and surgeons. Thus, we performed assessment of discriminatory power of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) and Cardiac Surgical Score (CASUS) scoring systems (1,2).Methods: A retrospective cohort design was used. The EuroSCORE and CASUS were determined for all consecutive patients who underwent conventional open heart surgery between June 2008 and June 2010 at our university hospital. Discriminitation, or the ability of a scoring system to distinguish between survival and mortality, was measured by the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. The ROC curve shows the relation between sensitivity and specivity. We evaluated correlation between these scoring systems with Spearman coefficient of correlation test.Results: 209 patients were included with a mean age of 62,8±9,1 years. Hospital mortality was 5,3 % (11 patients). Mean score for alive and dead patients for EuroSCORE was 4±4,01 and 8,1±17,1. Mean score for alive and dead patients for CASUS was 1,48±4,01 and 11,8±7,1 (p<0,05). The area under the ROC curve was 0,817 for EuroSCORE system and was 0,940 for CASUS (p<0,05). There was a positive correlation between EuroSCORE and CASUS scorings systems(r:0,54, p<0,001).Conclusion: Although limited by the low number of deaths, both of these scoring systems had significance in mortality prediction in our patient population.These scoring systems are also valid for open heart surgery patients in Turkey.CASUS and EuroSCORE scoring systems can be used together fort the best predictions about morbidity and mortality rate. We use these scoring systems together because we believe that they may serve as an expectation system for diagnostic organ failure and predictive of mortality rate.