Koroner arter hastalığı lokalizasyonunun belirlenmesinde color kinesis-dobutamin stres ekokardiyografisi yönteminin yeri
The Value of color kinesis-dobutamine stress echocardiography in evaluation of coronary artery disease localization
Yazar: ZEKİ DOĞAN
Danışman: PROF. DR. BARIŞ İLERİGELEN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1998
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Koroner hastalık = Coronary disease

Özet:
Koroner arter hastalığı (KAH), yüksek morbidite ve mortalite nedeni olan, sık rastlanan bir hastalıktır4'5. Tedavi seçimi ve takip açısından KAH'nın erken dönemde tanınması, lokalizasyonunun ve yaygınlığının doğru belirlenmesi amaçlanır.Klinik değerlendirme, istirahat ve egzersiz EKG'leri tamda sınırlı da olsa yarar sağlamalarına karşın lokalizasyon ve yaygınlık konusunda sağlıklı yorum yapmaya olanak tanımaz3'8. KAH'nın tanısında son zamanlarda giderek daha sık kullanılan miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) ve dobutamin stres ekokardiyografîsi (DSE) gibi invazif olmayan yöntemler lokalizasyonun ve yaygınlığın belirlenmesinde de yarar sağlamaktadırlar1'41,100. Sonuçların daha güvenilir olması doğrultusunda son yıllarda her iki yöntemle ilgili önemli teknolojik gelişmeler sağlanmıştır. Örneğin günümüzde DSE'nin yorumlanmasında özel bilgisayar programlarından yararlanılmakta, endokard sınırlarının daha iyi belirlenmesi amacıyla acoustic quantification (AQ) gibi yöntemler kullanılmaktadır. Color kinesis (CK), AQ'in daha gelişmiş bir şeklidir; bölgesel duvar hareketlerinin incelenmesinde hızlı, objektif ve otomatik değerlendirme yapılmasına olanak tanır23,24'25'26. Bu çalışmada (CK)'in (DSE) sırasındaki kullanımının (CK-DSE) KAH lokalizasyonunun belirlenmesindeki yeri araştırıldı. Bu amaçla eş zamanlı dobutamin protokolü ile yapılan CK- DSE ve dobutamin MPS sonuçlan, altın standart olarak kabul edilen koroner anjiyografiyle karşılaştırıldı. Tedavi seçimi açısından KAH varlığının ve lokalizasyonunun belirlenmesi amaçlananan 32 hasta araştırma grubu olarak planlandı. Sağlıklı ekokardiyografık inceleme olanağı olmayan 2 hasta çalışmaya alınmadı. Çalışmaya alınan 30 hastanın öyküleri kaydedildi, istirahat ve egzersiz EKG'leri alındı. Hastaların klinik ve koroner anjiyografık verileri bilinmeden CK-DSE ve MPS tetkikleri yapıldı ve yorumlandı. CK-DSE incelemesinden 3 ay önceki yada 3 ay sonraki dönemde koroner anjiyografi tetkiki yapılmış olan 20 hastada CK-DSE ve dobutamin MPS sonuçlan koroner anjiyografi verileriyle kıyaslandı. KAH lokalizasyonunun belirlenmesinde CK-DSE'nin koroner anjiyografi ile uyumlu sonuçlar verdiği görüldü. CK-DSE, Dobutamin MPS ile kıyaslandığında her iki yöntem arasında bu konuda anlamlı fark bulunmadı. Özellikle LAD ve RCA lokalizasyonunlarının 49belirlenmesinde gerek CK- DSE ve gerekse Dobutamin MPS ile koroner anjiyografi arasında ileri düzeyde uyumluluk saptandı (CK-DSE için kappa (LAD)=0.81, kappa (RCA)=0.70 iken dobutamin MPS için kappa (LAD)=0.79, kappa (RCA)=0.70). Buna karşılık Cx lokalizasyonunun belirlenmesinde her iki yöntemin koroner anjiyografıyle uyumu orta düzeyde bulundu (kappa değerleri CK-DSE ve dobutamin MPS için sırasıyla 0.59 ve 0.61 idi). 50

Abstract: