Kronik ayak bileği instabilitesi olan voleybolcularda denge ve patlayıcı güç üzerine morfolojik bir çalışma
A morphological study on balance and explosive power in volleyball athletes with chronic ankle instability
Yazar: MERVE ÇÖMLEKÇİ
Danışman: DOÇ. DR. AYNUR DEMİREL
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Spor Fizyoterapisi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Bu çalışmanın amacı kronik ayak bileği instabilitesi olan
voleybolcularda gövde stabilizasyonunda görev alan kasların (transversusu abdominis,
lumbar multifidus), alt ekstremite patlayıcı kuvvette rol alan kasların (vastus lateralis,
gastroknemius), anteriotalofibular ligamentin morfolojik özelliklerinin denge ve
patlayıcı kuvvet üzerine etkisini araştırmaktır. Çalışmaya yaşları 14-22 yıl arası olan
12 sağlıklı (kontrol grubu), 16 ayak bileği instabilitesi olan toplam 28 kadın
voleybolcu dahil edildi. İnstabilite varlığı Uluslararası Ayak Bileği Konsorsiyumu'nun
belirlemiş olduğu dahil edilme kriterlerine göre belirlendi. Çalışmanın ilk aşamasında
sporcuların demografik bilgileri ve instabilite varlığını belirlemek için anketler
sorgulandıktan sonra saha testleri gerçekleştirildi. Sporcuların alt ekstremite dinamik
denge performansı Y-Denge Testi ile, patlayıcı kuvvetleri çömelerek sıçrama ve karşı
tarafa sıçrama testi ile, lumbar bölge stabilizasyonu Sahrmann's Core Stabilite Testi
ile değerlendiridi. Sporcuların kas morfolojik özelliklerini değerlendirmek için
ultrason ölçümleri bilateral hem dinamik hem statik pozisyonda lumbar multifidus ile
transversus abdominis için fasikül kalınlıkları; vastus lateralis ile lateral gastroknemius
için kas kalınlığı, fasikül uzunluğu, pennasyon açısı ve anteriortalofibular ligamentin
kalınlığı ve uzunluğu bilateral ölçüldü. Transversus abdominis, lumbar multifidus,
lateral gastroknemius ve lumbar multifidus kaslarının hem statik hem dinamik
pozisyonda morfolojik özellikleri benzerdi (p>0.05). Y-denge, kor stabilite test
sonuçları ve sıçrama yükseklikleri gruplar arası benzer bulundu (p>0.05). Kontrol
grubunun patlayıcı güç sonuçları instabilite grubuna göre daha yüksek bulundu
(p<0,05). İnstabilite grubunda etkilenmeyen taraf vastus lateralis kas kalınlığı her iki
pozisyonda ve statik pozisyonda fasikül uzunluğu ile patlayıcı kuvvet ile orta derece
ilişki bulundu (sırasıyla r:0,531; r:0,636; r:0,594 p<0,05). Statik pozisyonda lumbar
multifidus kas kalınlığı ile patlayıcı kuvvet arasında orta derece ilişki bulundu (r:0,515
p<0,05). Dinamik pozisyonda etkilenen taraf lateral gastroknemius pennasyon açısı ile
denge testinin anterior yönüyle kuvvetli korelasyon bulundu (r: 0,738 p<0,05).
İnstabilite grubunda etkilenen ve etkilenmeyen ekstremiteler arasında dinamik denge
performansları benzer bulundu (p>0,05). Dinamik pozisyonda lumbar multifidus kas
kalınlığı etkilenen tarafta daha fazla bulundu (p<0,05). Transversus abdominis, vastus
lateralis, lateral gastroknemius kaslarının mimari özellikleri etkilenen taraf ile
etkilenmeyen taraf arasında benzer bulundu (p>0,05). İnstabilite bulunan kadın
voleybol sporcularında transversus abdominis, vastus lateralis ve lumbar multifidus
kaslarının morfolojik özelliklerinin değiştiği, iskelet kaslarının adaptif değişiklikler
gösterdiği; instabilitenin minimum sürede maksimum kontraksiyon yeteneğini
azaltmasına rağmen dinamik denge performansı, kor stabilizasyon ve sıçrama
yüksekliklerinde fark yaratmadığı sonucuna varılmıştır. Bu sonuçlara göre instabilite
varlığının proksimal yapıları etkileyebileceği ve kronik ayak bileği instabilitesinin
sadece ayak bileği ve çevresinin değerlendirilmesiyle sınırlı kalmaması gerektiği
önerilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Sporcu, Ayak Bileği, Ultrasonografi

Abstract:
The aim of this study is to investigate the effects of morphological features of the muscles
involved in trunk stabilization (transversus abdominis, lumbar multifidus), muscles
involved in lower limb explosive power (vastus lateralis, gastrocnemius),
anteriotalofibular ligament on balance and explosive power in volleyball players with
chronic ankle instability. A total of 28 female volleyball players, 12 healthy volleyball
players (control group) aged 14-22 years, and 16 volleyball players with ankle instability
were included in the study. The presence of instability was determined according to the
inclusion criteria set by the International Ankle Consortium. In the first stage of the study,
field tests were carried out after the questionnaires were questioned to determine the
demographic information of the athletes and the presence of instability. Explosive power
with the Y-Balance Test, the Squat Jump and Counter-Movement Jump test, and the
lumbar stabilization with the Sahrmann's Core Stability Test were evaluated. Ultrasound
measurements were performed to evaluate the muscle morphological characteristics of the
athletes. Measurements were fascicle thicknesses for lumbar multifidus and transversus
abdominis in both dynamic and static positions bilaterally; For the vastus lateralis and
lateral gastrocnemius, fascicle thickness, fascicle length, pennation angle were recorded,
and the thickness and length of the anteriortalofibular ligament were taken bilaterally.
Morphological features of transversus abdominis, lumbar multifidus gastrocnemius
lateralis and lumbar multifidus muscles were similar in both static and dynamic positions
(p>0.05). Y-balance, core stability test results and jump heights were similar between
groups (p>0.05). The explosive power results of the control group were higher than those
of the instability group (p<0.05). In the instability group, the thickness of the vastus
lateralis muscle of the unaffected side was moderately correlated with fascicle length in
both positions and in the resting position, and explosive force (respectively r:0,53; r:0,636;
r:0,594 p<0.05). A moderate correlation was found between lumbar multifidus muscle
thickness and explosive strength at rest (p<0.05). A strong correlation was found between
the lateral gastrocnemius pennation angle of the affected side and the posteromedial aspect
of the balance test in dynamic position (r:0,515 p<0.05). Dynamic balance performances
were found to be similar between the affected and unaffected extremities in the instability
group (r: 0,738 p>0.05). Lumbar multifidus muscle thickness was found to be greater on
the affected side in dynamic position (p<0.05). Morphological features of transversus
abdominis, vastus lateralis, and lateral gastrocnemius muscles were found to be similar
between the affected side and the unaffected side (p>0.05). Architectural features of
transversus abdominis, vastus lateralis and lumbar multifidus muscles have changed in
female volleyball players with instabilty, and skeletal muscles show adaptive changes; It
was concluded that although instability reduces maximum contraction ability in minimum
time, instability has no effect on dynamic balance performance, core stabilization and
jump heights. According to these results, it is suggested that the presence of instability
may affect the proximal structures and that chronic ankle instability should not be limited
to the evaluation of the ankle and its surroundings.
Keywords: Athletes, Ankle, Ultrasonography