Transüretral rezeksiyon planlanan hastalarda intratekal bupivakain ve bupivakain sufentanil kombinasyonunun karşılaştırılması
Comparison of intratecal bupivacaine and bupivacaine sufentanyl combination in patients undergoing transuretral resection
Yazar: CİHAN DÖĞER
Danışman: UZMAN NİHAL KADIOĞULLARI
Sağlık Bakanlığı / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmada spinal anestezi altında TUR operasyonu uygulanan hastalarda hiperbarik bupivakain ile hiperbarik bupivakain sufentanil kombinasyonunun hemodinamik parametreler ve derlenme süresine etkisinin karşılaştırılması amaçlandı. 
	Hastane etik kurulu ve hasta onaylarının alınmasından sonra, ASA I-III grubunda, TUR operasyonu planlanan 40 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak her iki grup 20 hastadan oluşacak şekilde bupivakain (Grup I) ve bupivakain sufentanil kombinasyonu (Grup II) olarak ikiye ayrıldı. Girişim öncesi sistolik ve diyastolik kan basıncı, kalp atım hızı değerleri, bazal değerler olarak kaydedildi. İntratekal ilaç uygulaması 2 dakika içerisinde yapıldı ve hasta enjeksiyon sonrası 5 dakika oturtuldu. Grup I'e intratekal 10 mg bupivakain %8 dekstroz içinde (3ml) Grup II'ye ise 7, 5 mg bupivakain + 5 µg sufentanil %8 dekstroz içinde (3 ml) uygulandı. İntraoperatif ve postoperatif kan basıncı, kalp atım hızı, sensoriyal ve motor blok seviyesi kaydedildi. Sensoriyal bloğun T10 seviyesine ulaşma süresi, maksimum sensoriyal blok seviyesi, motor bloğun varlığı, postoperatif motor ve sensoriyal blok geri dönüş zamanı kaydedildi. 
Her iki grupta da ortalama arter basıncında ve kalp atım hızında bazal değerlere göre anlamlı düşüş bulundu, İki grup karşılaştırıldığında ortalama arter basıncında ve kalp atım hızında Grup I ile Grup II arasında fark saptanmadı. Sensoriyal bloğun T10 seviyesine ulaşma süresi ve maksimum sensoriyal seviye (T8) arasında fark bulunmadı. Sensoriyal blok sonlanma süresi bupivakain grubunda daha uzun bulundu (p<0.05). Motor blok Grup I' de anlamlı olarak fazla görüldü (p<0.05). Yan etki olarak Grup II' de üç hastada kaşıntı gözlendi (%15). Bulantı, kusma ve solunum depresyonu hiçbir hastada gözlenmedi.	

Sonuç olarak, TUR operasyonu uygulanan ileri yaş grubu hastalarda, spinal anestezi için kullanılan bupivakain ve bupivakain+sufentanil dozlarında benzer hemodinamik stabilite ve yeterli sensoriyal blok seviyesi sağlandı. Daha az motor blok görülmesi ve derlenme süresinin daha kısa olması nedeniyle bupivakain sufentanil kombinasyonunun TUR operasyonlarında daha uygun olabileceği düşünüldü.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the effect of hyperbaric bupivacaine and hyperbaric bupivacaine sufentanil combination on hemodynamic parameters and recovery time in patients undergoing TUR operation under spinal anesthesia.
After the hospital ethics committee and patient approvals were obtained, 40 patients scheduled for TUR operation in the ASA I-III group were included in the study. Patients were randomly divided into two groups as bupivacaine (Group I) and bupivacaine sufentanil combination (Group II), both groups consisting of 20 patients. Pre-intervention systolic and diastolic blood pressure, heart rate values, were recorded as baseline values. Intrathecal medication was administered within 2 minutes and the patient was seated for 5 minutes after injection. Group I was administered intrathecal 10 mg bupivacaine in 8% dextrose (3ml) and Group II was administered 7, 5 mg bupivacaine + 5 µg of sufentanil in 8% dextrose (3 ml). Intraoperative and postoperative blood pressure, heart rate, sensorial and motor block levels were recorded. The time for sensorial block to reach T10 level, maximum sensorial block level, presence of motor block, postoperative motor and sensorial block return time were recorded.
There was a significant decrease in mean arterial pressure and heart rate compared to basal values ​​in both groups. When the two groups were compared, there was no difference between Group I and Group II in mean arterial pressure and heart rate. There was no difference between the time of sensory block reaching T10 level and the maximum sensorial level (T8). Sensorial block termination time was longer in the bupivacaine group (p <0.05). Motor block was significantly higher in Group I (p <0.05). As a side effect, itching was observed in three patients in Group II (15%). Nausea, vomiting and respiratory depression were not observed in any patient.

As a result, similar hemodynamic stability and sufficient sensorial block level were achieved in the bupivacaine and bupivacaine + sufentanil doses used for spinal anesthesia in advanced age group patients undergoing TUR operation. It was thought that the combination of bupivacaine sufentanil may be more appropriate in TUR operations due to fewer motor blocks and shorter recovery time.