Ankilozan spondilitte pulmoner etkilenmenin primer interstisyel akciğer hastalığı ile karşılaştırılması ve pulmoner rehabilitasyona yaklaşım
Comparison of pulmonary influence in ankylosing spondylitis to interstitial lung disease and pulmonary rehabilitation approach
Yazar: HAYAL AHMETOĞLU
Danışman: PROF. DR. NURDAN KOTEVOĞLU
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Ankiloz = Ankylosis ; Göğüs = Thorax ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing

Özet:
Ankilozan spondilit (AS) hastalarının pulmoner fonksiyonları göğüs kafesinin restriksiyonu ve/veya akciğer dokusunun primer tutulumu nedeniyle etkilenir. Azalmış göğüs duvarı mobilitesi ve/veya akciğer dokusunun primer tutulumu sonucu, egzersiz toleransında azalmaya yol açan, restriktif tipte akciğer bozukluğu gelişmektedir.
Bu araştırmanın amacı AS hastalarının pulmoner tutulumunun BASMİ, BASDAİ, BASFİ, egzersiz kapasitesi, psikolojik bileşenler ve genel yaşam kalitesi ile bağlantısını incelemek ve sonuçları İnterstisyel akciğer hastalığı (İAH) hastalarının sonuçları ile karşılaştırmaktır.
Bu amaçla 19 AS ve 17 İAH hastası 6 dk yürüme testi (6DYT), MET (modifiye Bruce potokolü ile), solunum fonksiyon testleri, göğüs ekspansiyonu, Beck depresyon ölçeği, SF-36, BASDAİ (AS hastaları), BASFİ (AS hastaları), BASMİ (AS hastaları) ile pulmoner rehabilitasyon programı öncesi ve sonrası değerlendirildi. Pulmoner rehabilitasyon ile ilgili bilgilendirildikten sonra haftada 3-5 saat toplam 30 seans egzersiz (postür ve inspirasyon) ve bisiklet ergometresi çalışmasından (MET değerleri ve maksimum kalp hızlarına göre) oluşan rehabilitasyon programına dahil edildiler. 
İstatistiksel analiz için Mann Whitney U testi, Wilcoxon Ranks Test, Fisher's Exact test ve Spearman's Korelasyon Analizi kullanıldı.
AS grubunda solunum fonksiyon testleri (FEV1, FVC) dışında, her iki grupta da bütün parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı düzelme oldu. Her iki grupta da göğüs ekspansiyonu belirgin olarak düzeldi (p<0,001), ve her iki grupta da 6DYT belirgin olarak arttı (Sırasıyla p<0,001, p<0,005). Bunlara ilaveten 6DYT ile göğüs ekspansiyonu arasında korelasyon tespit edildi (r=0,597 <0,001)
Yapılan karşılaştırmalarda 6DYT, göğüs ekspansiyonu ve Beck depresyon ölçeği skorlarında AS lehine istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi. MET, FEV1, FVC ve SF-36 skorlarında ise istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi.
Araştırmamızın bulguları AS'nin pulmoner tutulumunun göğüs duvarı restriksiyonuna bağlı geliştiğini belirten hipotezi desteklemektedir.
Göğüs ekspansiyonu ile 6DYT anlamlı olarak ilişkili bulunması pulmoner fonksiyonların spinal mobilite ile ilişkili olduğu AS hastalarında pulmoner rehabilitasyonun tedavinin önemli bir parçası olarak görülmesinin gereğini vurgulamaktadır.

Abstract:
Pulmonary function (PF) is influenced with restriction of chest expansion in patients with ankylosing spondylitis (AS). Reduced chest mobility leads to restrictive type pulmonary deficiency which also means exercise intolerance.
The aim of this retrospective cross sectional study is to examine the pulmonary involvement of patients with AS and its relation to BASMI, BASDAI, BASFI, exercise capacity  along with psychological evaluation before and after rehabilitation program and compare the results to patients with interstitial lung disease(ILD). 
19 AS and 17 ILD patients were evaluated with 6minutes walking test (6MWT), MET (with modified Bruce protocol), pulmonary function tests, chest expansion, Beck depression inventory, SF-36, BASDAI, BASFI before and after rehab program. After informed about pulmonary rehabilitation, each patients received 30 sessions of rehab program consisted of exercise (both posture and inspiration) and bicycle ergometer according to each of their MET and max heart rate parameters. Mann Whitney U test, Wilcoxon Ranks Test and Spearman's Correlation analysis were used. 
AS group had statistically significant improvement in all parameters, except pulmonary tests (FVC, FEV1) unlike patients with ILD. Chest expansion significantly improved in both groups (p<0.001) 6MWT also improved in AS and ILD significantly (p<0.001, p< 0.005 respectively), besides 6MWT was found correlated with chest expansion (r=0.597 <0.001).
Since spinal mobility affects pulmonary functions in AS patients, chest expansion with its correlation to 6MWT explains the importance of pulmonary rehabilitation while taking its place in AS therapy protocols.