Tiroid nodülü değerlendirmesinde eu-tırads risk değerlendirme sınıflamasının özgüllüğü, duyarlılığı ve tanısal doğruluğu
Specificity, sensitivity and diagnostic accuracy of the eu-tirads risk assessment classification in the assessment of the thyroid nodule
Yazar: MUSTAFA ERTUĞRUL YURTTERİ
Danışman: UZMAN GAMZE ÇITLAK ; UZMAN HÜDA ÜMİT GÜR ; UZMAN SERCAN YÜKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Risk faktörleri = Risk factors ; Sınıflandırma = Classification ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç
	Tiroidin nodüler hastalıkları toplumda sık görülmektedir. Bu nodüllerin değerlendirmesinde çoğunlukla ultrasonografi(US) bulguları ve malignite riskini saptamada ince iğne aspirasyon biyopsisi(İİAB) kullanılmaktadır. Bu çalışmada cerrahi endikasyonu rehberlere göre konulmuş hastalarda preoperatif US ile EU-TIRADS sınıflamasını belirleyerek, EU-TIRADS sınıflama sonuçlarını preoperatif İİAB ve terminal patoloji sonuçları ile karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem
	Ocak 2019 ile Ocak 2020 tarihleri  arasında S.B.Ü Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi kliniğinde ATA 2015 kılavuzu doğrultusunda tiroid nodülü için lobektomi veya bilateral total tiroidektomi yapılan ardışık 159 hastanın verileri prospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, preoperatif  tiroid ultrasonografisi yapılarak EU-TIRADS sınıflaması, preoperatif İİAB sonuçları, uygulanan cerrahi teknik ve terminal patolojileri kaydedildi.
Bulgular 
	Terminal patoloji ile Bethesda ve EU-TIRADS arasında yapılan karşılaştırma sonucunda; malignite yüzdeleri Bethesda sınıflaması kategorilerine göre sırası ile %25, %24.6, %42.5, %59.1, %92.9, %100% olarak; EU-TIRADS sınıflama kategorilerine göre sırasıyla %0, %22, %33, %37, %67 olarak saptandı.  EU-TIRADS'ın duyarlılığı %73,5, özgüllüğü %44, pozitif prediktif değeri(PPV) %50.5, negatif prediktif değeri(NPV) %69, tanısal doğruluğu %57 olarak bulundu. İİAB'de Bethesda sınıflamasının duyarlılığı %72,1, özgüllüğü %63.7, PPV'si %59.8, NPV'si %75,3, tansıla doğruluğu % 67.3 olarak bulundu. Bethesda sınıflaması kategorileriden herbir artış malignite riskinde 2,73 kat artış olarak saptandı. Terminal patoloji ile İİAB arasında pozitif yönde, orta düzeyde ve istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,05). Terminal patoloji ile EU-TIRADS arasında pozitif yönde, düşük düzeyde ve istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,05). İİAB ile EU-TIRADS arasında pozitif yönde, orta düzeyde ve istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,05).

Sonuç
	Serimizde EU-TIRADS'ın histopatolojik ve sitoloji sonuçlara göre duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşük saptanmıştır. Serimizde literatüre göre yüksek oranda malignite saptanmıştır. EU-TIRADS sınıflamasının malignite öngörülerinin yetersiz olduğu düşünülmüştür. Ülkemiz gibi endemik bölgelerdeki EU-TIRADS 2 ve 3 kategorisinde (olası benign kategoriler), serimizdeki malignite oranlarının yüksek olması nedeniyle US takibinin sık aralıklarla yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. Çalışmamızda Bethesda 3 ve 4 kategorisinde, EU-TIRADS 3 ve üzeri olanlarda cerrahi tedavi  öncelikli düşünülebilir. Yine de TIRADS ve Bethesda Sınıflama sisteminin birlikte kullanılmasının terminal patoloji tespitindeki etkinliğinin değerlendirilmesinde geniş vaka sayılarında yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. 

Anahtar Kelimeler; Tiroid Kanseri, Tiroid Ultrasonografi, Malignite Risk Sınıflaması, Tiroid Görüntülemesi Ve Raporlama Veri Sistemi (TIRADS), Bethesda Sınıflaması

Abstract:
Objective 
Nodular thyroid diseases are common in the population. Ultrasonographic (USG) findings are commonly used for evaluation of these nodules and fine needle aspiration biopsy (FNAB) is performed for the malignancy risk stratification.  In this study, we determined the preoperative USG and EU-TIRADS classification of the patients who have surgical indication according to the guidelines, and we aimed to compare the EU-TIRADS classification results to the preoperative FNAB and terminal pathology results of these patients. 

Material and Method
	Data of 159 patients who went through lobectomy or bilateral total thyroidectomy for thyroid nodules according to the ATA 2015 guidelines, in Haseki Research and Education Hospital General Surgery Clinic during January 2019 and January 2020 were studied prospectively. Patients' demographic data, EU-TIRADS classification with preoperative thyroid ultrasonographic features, preoperative FNAB results, type of performed surgical technique and terminal pathology results were recorded. 
Results
	According to the comparison between terminal pathology to Bethesda and EU-TIRADS, malignancy rates in Bethesda classification were 25%, 24.6%, 42.5%, 59.1%, 92.9%, 100% respectively. Moreover, malignancy rates in EU-TIRADS classification were found as 0%, 22%, 33%, 37%, 67% respectively. Sensitivity of EU-TIRADS system was determined as 73,5%, specificity was 44%, positive predictive value (PPV) was 50.5%, negative predictive value (NPV) 69% and diagnostic accuracy was determined as 57%. Sensitivity of Bethesda classification in FNAB was determined as 72.1%, specificity 63.7%, PPV 59.8%, NPV 75.3%, diagnostic value as 67.3%. Every increase in Bethesda classification system showed 2,73 fold increase in malignancy risk.  There was a positive, moderate and statistically significant difference between terminal pathology and FNAB results (p<0,05). There was a positive, low and statistically significant difference between terminal pathology and EU-TIRADS (p<0,05). There was also a positive, moderate and statistically significant difference between FNAB and EU-TIRADS (p<0,05).
Conclusion
	In our series, we found the sensitivity of EU-TIRADS high and specificity low according to the histopathological and cytological results. We found higher malignancy rate in our series compared to the literature. EU-TIRADS classification was determined insufficient in malignancy prediction. We believe in frequent USG follow-up for EU-TIRADS 2 and 3 (possible benign categories) in endemic places such as our country. Surgical intervention can be primarily considered for Bethesda 3 and 4 categories and EU-TIRADS 3 and above in our study. Nevertheless, there is need for new studies with larger number of cases to evaluate efficiency of using TIRADS and Bethesda Classification system together in determining terminal pathology.

Key Words; Thyroid cancer, Thyroid Ultrasonography, Malignancy Risk Stratification, Thyroid Imaging and Reporting Data System (TIRADS), Bethesda Classification