Pediatrik kateter anjiyografi hastalarında kontrast madde nefropatisi belirteci olarak NGAL ve Sistatin C düzeyleri
NGAL and Cystatin C levels, as early biomarkers of contrast-induced nephropathy in pediatric catheter angiography patients
Yazar: ABDÜLKADİR EREN
Danışman: PROF. DR. AYŞE DENİZ OĞUZ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Kateterizasyon = Catheterization ; Kontrast maddeler = Contrast media ; NGAL = NGAL ; Pediatri = Pediatrics ; Sistatinler = Cystatins

Özet:
Bu çalışmaya non-iyonik düşük osmolariteli KM olan iyopromid (769 mg/ml) kullanılarak tanısal amaçlı kateter anjiyografi yapılan yaşları 2 ay ile 16 yaş arasında değişen (9 siyanotik 37 asiyanotik) 46 hasta dahil edilmiştir. Hastalardan işlem öncesi ve işlem sonrası 4, 4-8, 24 ve 48. saatlerde serum ve idrar örnekleri alınmıştır. Bu çalışmada; KMN oranı, risk faktörleri ve serum Sistatin C , serum NGAL, idrar NGAL düzeylerinin erken tanıdaki rolü saptanmaya çalışılmıştır.KMN; kateter anjiyografi işlemi öncesi alınan serum Cr düzeyinde ilk 48 saat içinde 0,5mg/dl 'den fazla veya bazal değere göre % 25 ve üzerinde artış olarak tanımlandığında, KMN gelişme oranı 16/46 (% 34,7) olarak saptanmıştır. Hastalar KMN gelişmeyenler (Grup 2) ve KMN gelişenler (Grup 3) olmak üzere 2 gruba ayrıldığında; KMN gelişen grupta KMV(cc/kg) düzeyinin daha yüksek olduğu görülmüştür (5,0±2,3cc/kg `e 3,7±2,0 cc/kg, p:0,051). KMV(cc/kg) için kesim değeri 4,09 cc/kg kabul edildiğinde sensitivite, spesifite, negatif ve pozitif tahmini değerler sırasıyla; % 68,7, % 70, % 50,6 ve % 50,1 olarak saptanmıştır.KMN gelişen grupta yer alan hastaların istatistiksel olarak anlamlı olmasa da; yaş, kilo, boy, VYA düzeylerinin daha düşük (sırasıyla p:0,169; p:0,228; p:0,088; p:0,167), kız cinsiyet oranlarının daha yüksek olduğu (p:0,152), anemik hasta oranının daha yüksek olduğu (p:0,189) , istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bazal idrar dansitesi düzeylerinin daha yüksek olduğu (p<0,001) saptanmıştır.İstatistiksel olarak anlamlı olmasa da Grup 3'de siyanotik hasta oranı Grup 2'den yüksek saptanmıştır [Grup 2'de: % 13,3, Grup 3'de % 31,3 ( p: 0,241)]. Hasta grubu siyanotik ve asiyanotik olmak üzere 2 gruba ayrıldığında; her iki grup arasında 4, 4-8, 24 ve 48.saatlerdeki nefrotoksisite belirteçleri arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır.KMN'nin erken teşhisinde, işlem sonrasında Serum NGAL düzeyinde 24.saat sonrasında sebat eden yüksekliğin (p:0,289), idrar NGAL/idrar Cr düzeyinde 4-8. saatlerde olan yüksekliğin (p:0,333), Serum Sistatin C düzeyinde 24.saatte olan yüksekliğin (p:0,134) dikkate alınabileceği, fakat istatistiksel olarak tanısal etkinliklerinin serum Cr düzeyine göre üstün olmadığı saptanmıştır.Anahtar kelimeler: Kontrast Madde Nefropatisi, Sistatin C ve NGAL

Abstract:
We prospectively enrolled 46 children, aged between 3 months to 16 years (9 cyanotic, 37 acyanotic), undergoing elective cardiac catheterization and angiography with low osmolality non-ionic contrast media (IOPROMİD 769 mg/ml) administration in our study. Serial urine and plasma samples (baseline, 4th , 4-8th , 24th , and 48th hours after the procedure) were analyzed for serum creatinin (Cr), serum Sistatin C, serum and urine NGAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin). We aimed to assess contrast-induced nephropathy (CIN) prevalence, risk factors and if serum Cystatin C, serum NGAL and urine NGAL levels are early predictive biomarkers of CIN in pediatric catheter angiography patients after the procedure.CIN, defined as an increase of serum Cr concentration of 0,5 mg/dl or 25% above baseline after contrast medium administration, was found in 16 (34,7%) subjects. When classified subjects into those with and without CIN, the volume of contrast media (cc/kg) was higher in the patients with CIN than in those without CIN (5.,0±2,3cc/kg vs 3,7±2,0 cc/kg, p: 0,051). Using a cutoff value of 4,09 cc/kg for contrast media volume for prediction of CIN; sensitivity, specificity, negative and positive predicted values were found 68,7%; 70%; 50,6%; %50,1, respectively.Although not statistically significant, age, weight, height, body surface area were higher (p:0,169; p:0,228; p:0,088; p:0,167 respectively) and also presence of anemia, female gender were most common (p:0,189; p:0,152, respectively) in the patients with CIN than in those without CIN. We found statistically significant higher density of baseline urine levels in the CIN group (p<0,001).Although not statistically significant, syanotic patient frequency was higher in the CIN group (31,3% vs. 13,3%, p:0,241). When classified subjects into those cyanotic and acyanotic, there was not a statistically significant difference in nephrotoxicity biomarker values between these two groups in 4th, 4-8th, 24th, 48th hours.For the early detection of CIN, the increase of the serum NGAL level that stay constant after 24 hours, the increase of urine NGAL/ urine Cr level in 4 th -8 th hours and the increase of serum sistatin C level in 24th hour after the process might be taken into consideration (p:0,289; p:0,333; p:0,134 respectively), but it is shown that their diagnostic efficiency is not superior to that of serum Cr, statistically.Key words: Contrast-induced nephropathy, NGAL, Cystatin C