Preoperatif MR görüntülemelerinde ön çapraz bağ hasarı açısından prediktif değerlerin, tanısal artroskopi opere hasta grubu üzerinde incelenmesi
Investigation of the predictive values of anterior cruciate ligament injury in preoperative MRİ on the patient group who operated arthroscopi̇cally
Yazar: FURKAN SOY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BİRHAN OKTAŞ
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Arka çapraz bağ = Posterior cruciate ligament ; Artroskopi = Arthroscopy ; Artroskopi = Arthroscopy ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Ortopedi = Orthopedics ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Bu çalışma ile ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmasının sekonder bulgularından olan arka çapraz bağ açısının, tibianın anteriora translasyon miktarının ve femorotibial rotasyon açısının tanısal artroskopi ile ÖÇB yaralanma durumuna göre gruplanmış hastalarda eşik değerlerinin ve bu değerlere ait spesifite ve sensivite değerlerinin hesaplanması ve bu üç parametreden hangisinin ön çapraz bağ tanısı koymada en yüksek prediktif değere sahip olduğunun bulunması amaçlanmıştır.
2015-2020 yılları arasında kliniğimizde tanısal artroskopi yapılan hastalar geriye dönük tarandı. Bilgilerine ulaşılan 266 hasta çalışma popülasyonumuzu oluşturdu. 143 hasta artroskopik olarak yapılan muayenede ön çapraz bağ yırtığı tanısı konularak hasta grubuna (ÖÇB-R) alındı. Geri kalan 123 hasta artroskopik muayenesinde ön çapraz bağ hasarı tespit edilmediği için kontrol grubuna (ÖÇB-I) alındı. Ön çapraz bağı yırtığı mevcut olan hasta grubunda ameliyat öncesi MR görüntülemelerinde, ÖÇB yırtığının sekonder bulgularından olan anterior translasyon miktarı, arka çapraz bağ açısı ve femorotibial rotasyon açısının ölçümleri yapıldı. Aynı parametreler kontrol grubunda da ölçülerek vaka kontrol çalışması yapılması adına istatistiksel olarak incelendi.
ÖÇB-R ve ÖÇB-I grubu arasında yaş bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık vardı (p<0.001). ÖÇB-R grubu daha genç hastalardan oluşmaktaydı. ÖÇB-R ve ÖÇB-I grubu arasında cinsiyet bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık vardı (p=0.001). ÖÇB-R grubunda erkek hasta hakimiyeti daha fazlaydı. Tibianın anterior translasyon miktarı (TAT), ÖÇB-R grubunda ortalama 7 mm (-4 – 17 mm) olarak, ÖÇB-I grubunda ortalama 5 mm (-4 – 12 mm) olarak bulundu. Arka çapraz bağ açısı (AÇB-A), ÖÇB-R grubunda ortalama 110º (52º-157º) olarak, ÖÇB-I grubunda ortalama 122º (82º-162º) olarak bulundu. Femorotibial rotasyon açısı (FTRA), ÖÇB-R grubunda ortalama 5.8º (-5º–18º) olarak, ÖÇB-I grubunda ortalama 1.6º (-10.9º–10º) olarak bulundu. Her üç değer bakımından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p<0.001).
ROC-Curve analizi sonucunda tibianın anterior translasyon miktarı (TAT) > 6.05 mm eşik değerinin ön çapraz bağ rüptürü olasılığını öngörebilmede %63 sensitif ve %65 spesifik olabileceği, arka çapraz bağ açısı (AÇBA) < 116.5º eşik değerinin ön çapraz bağ rüptürü olasılığını öngörebilmede %65 sensitif ve %70 spesifik olabileceği, femorotibial rotasyon açısı (FTRA) > 3.45º eşik değerinin ön çapraz bağ rüptürü olasılığını öngörebilmede %73 sensitif ve %72 spesifik olabileceği anlaşıldı. Logistic Regresyon analizi sonunda FTRA'nın ön çapraz bağ yırtığı olasılığını öngörebilmede en iyi parametre olabileceği bulundu (p<0.001).
Özellikle şüpheli olgularda, tibianın anterior translasyon miktarının, arka çapraz bağ açısının ve femorotibial rotasyon açısının, ön çapraz bağ rüptürü olan hasta grubunu ön çapraz bağı sağlam bireylerden ayırmada kullanılabileceği bulunmuştur. Bu üç değer arasında en yüksek sensitive ve spesifite oranları ile en iyi prediktif değere femorotibial rotasyon açısının sahip olduğu bulunmuştur.

Abstract:
In this study, we aimed to calculate the threshold values of the posterior cruciate ligament angle, anterior translation of the tibia and the femorotibial rotation angle, which are secondary findings of anterior cruciate ligament (ACL) injury, in patients grouped according to the ACL injury status by diagnostic arthroscopy and the specificity and sensitivity values of these parameters. It was aimed to find which one has the highest predictive value in diagnosing the anterior cruciate ligament.
Patients who underwent diagnostic arthroscopy in our clinic between 2015 and 2020 were retrospectively screened. 266 patients, whose information was available, constituted our study population. 143 patients were diagnosed with anterior cruciate ligament tear in the arthroscopic examination and included in the patient group (ACL-R). The remaining 123 patients were included in the control group (ACL-I), since no anterior cruciate ligament damage was detected in the arthroscopic examination. In the patient group with anterior cruciate ligament tear, anterior translation of tibia, posterior cruciate ligament angle and femorotibial rotation angle, which are secondary findings of ACL tear, were measured in preoperative MR imaging. The same parameters were also measured in the control group and statistically analyzed to conduct a case-control study.
There was a statistically significant difference in age between the ACL-R and ACL-I groups (p<0.001). The ACL-R group consisted of younger patients. There was a statistically significant difference between the ACL-R and ACL-I groups in terms of gender (p=0.001). Male patient dominance was higher in the ACL-R group. The anterior translation of the tibia (ATT) was found to be 7 mm (-4 – 17 mm) on average in the ACL-R group and 5 mm (-4 – 12 mm) in the ACL-I group. Posterior cruciate ligament angle (PCL-A) was found to be 110º (52º-157º) in the ACL-R group and 122º (82º-162º) in the ACL-I group. The mean femorotibial rotation angle (FTRA) was 5.8º (-5º–18º) in the ACL-R group and 1.6º (-10.9º–10º) in the ACL-I group. A statistically significant difference was found between the groups in terms of all three values (p<0.001).
As a result of ROC-Curve analysis, the anterior translation of the tibia (ATT) > 6.05 mm threshold value can be 63% sensitive and 65% specific in predicting the possibility of anterior cruciate ligament rupture, and posterior cruciate ligament angle (PCL-A) < 116.5º threshold value can predict the possibility of anterior cruciate ligament rupture. It can be 65% sensitive and 70% specific, femorotibial rotation angle (FTRA) > 3.45º threshold value was found to be 73% sensitive and 72% specific in predicting the possibility of anterior cruciate ligament rupture. At the end of Logistic Regression analysis, it was found that FTRA might be the best parameter to predict the probability of anterior cruciate ligament tear (p<0.001).
It has been found that anterior translation of the tibia, posterior cruciate ligament angle and femorotibial rotation angle can be used to distinguish the patient group with anterior cruciate ligament rupture from individuals with intact anterior cruciate ligament, especially in suspicious cases. Among these three values, it was found that the femorotibial rotation angle had the highest sensitivity and specificity ratios and the best predictive value.