Febril nötropenide adrenomedullin, C-reaktif protein ve prokalsitoninin ile değerlendirilmesi
Evaluation of adrenomedullin, C-reactive protein and procalcitonin in febrile neutropenia
Yazar: ERDAL TANYILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. HANDAN HAYDAROĞLU ŞAHİN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; C reaktif protein = C reactive protein ; Febril nötropeni = Febrile neutropenia ; Kalsitonin = Calcitonin ; Nötropeni = Neutropenia

Özet:
Hematolojik malignite tanısıyla takip edilen hastaların FN'nin erken tanımlanması,
olası etiyolojik ajanların bilinmesi, FN'ye bağlı morbidite ve mortalite önlenmesinde
biyobelirteçler önemli rol oynar. Bu çalışmada biyobelirteç olarak, serum
adrenomedullinin (ADM) FN'de rolünü değerlendirilmesi, C-reaktif proteinle (CRP)
ve prokalsitonin (PCT) ile karşılaştırılması amaçlandı.
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Şahinbey Araştırma ve Uygulama Hastanesi
Hematoloji Bölümünde mart-ekim 2022 tarihleri arasında hematolojik malignite
nedeniyle takip edilmiş 31 hastanın, 33 febril nötropenik atağın prospektif
çalışmasıdır. Febril nötropeni durumunda kan örnekleri alınmış olup, serum
adrenomedullin düzeyleri, C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PCT) ile
karşılaştırıldı.
Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı [(ort±Standart Sapma (min-maks)]
38,45 ± 14,96 (18 -65 ) yıl olan 31 hastada (kadın /erkek:1/2) toplam 33 FN atağı
çalışıldı. Hastaların hematoloji malignite tanıları; ALL (%42), AML (%39) ve MM
(%9), AA (%3), MDS (%3), HL (%3) idi. Hastaların servise yatışının ortalama 18.
gününde (min 2-maks 52) FN atakları oldu. Kemoterapiden ortalama 8 (min:0-
maks:34) gün sonra FN atak meydana geldi. Hastaların nötropenide kalış süresi
ortalama 17 (min: 2-maks: 50) gün oldu.
Febril nötropeniyi enfeksiyonun ciddiyetine ve ateşli nötropeni kılavuzlarına göre üç
guruba ayırdık (CDI, FUO MDI). Çalışmamızda CDI, FUO MDI grupların yüzdeleri
sırasıyla %33, %39, %30 idi. Çalışma süresi boyunca 18 hasta(%54) hayatını
kaybetti.
MDI grubunda CRP'nin 3. gün ve 7. gün değerleri arasında pozitif yönlü, yüksek
derece ve istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edildi (p<0,05). PCT için ise
MDI grubun 0. gün, 3. gün ve 7. günlerinde değerler arasında pozitif yönlü, yüksek
derece ve istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edildi (p<0,05). FN'nin 0. gün, 3.
gün ve 7. gün bakılan CRP ve PCT ölçümleri arasında pozitif yönlü istatistiksel
olarak anlamlı bir ilişki saptandı (p<0,05).
Adrenomedullin FN'nin MDI, FUO gruplarında anlamlı bir ilişki saptanmazken, CDI
grubun 7. gün ADM düzeyi 0. gün ADM düzeyinden yüksek saptandı. Aynı zamanda
ADM' nin serumdaki düzeyi ile CRP ve PCT düzeyleri arasında pozitif korelasyon
saptandı (p<0,05).
FN takibinde biyobelirteç olarak CRP ve PCT'nin tanımlanmış enfeksiyon grubunda
yüksek derecede ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edildi. FN'nin başvuru
anından (0. gün), 7. güne kadar CRP ve PCT düzeyleri yüksek ve anlamlı
seyretmekte ve aynı zamanda CRP ve PCT düzeyleri arasında pozitif korelasyon
vardı. Mevcut bilgiler ışığında CRP ve PCT'nin febril nötropenik hastalarda
enfeksiyon varlığının tespitinde, hastanın tanı ve tedavi takibinde kullanılabilecek
parametreler olduğu göstermektedir.
Adrenomedullin FN'nin MDI, FUO gruplarında anlamlı bir ilişki saptanmazken, CDI
grubun 7. gün ADM düzeyi 0. gün ADM düzeyinden daha yüksek saptandı. Aynı
zamanda ADM'nin serumdaki düzeyi ile CRP ve PCT düzeyleri arasında pozitif
korelasyon saptandı. Sonuç olarak adrenomedullin ile ilgili literatürde çok az çalışma
mevcut olup, FN takibinde serum ADM düzeyi ile serum CRP ve PCT arasında
korelasyon olması ve ADM'nin FN'de CDI grubunda anlamlı olması, enfeksiyon
öngörmede kullanılabilecek bir biyobelirteç olduğunu desteklemektedir. Tanımlanış
enfeksiyon varlığında; CRP, PCT ve ADM'nin FN şiddetini belirlemede önemli birer
biyobelirteç olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Ancak hasta sayısının kısıtlı
olması nedeni ile daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Adrenomedullin (ADM), Febrilnöntropeni (FN), C-reaktif
Proteinle (CRP), Prokalsitonin (PCT)

Abstract:
Bio-indicators play on important role in early detection of FN in patients followed
under the diagnosis of hematology malignancy, in acquaintace with possible
etiological agents and in prevention of morbidity and mortality coosed by FN. This
study aims at evaluating the role of serum adrenomedullin (ADM) at febrile
neutropenia (FN) comparing the C-reactive protein (CRP) with procalcitonin (PCT).
This is a prospective study of 33 febrile neutropenia attackks of 31 hematology
malignancy patients monitored at the medical school of Gaziantep
university Şahinbey araştırma ve uygulama hastahanesi, the departmant of
hematology.
In the case febrile neutropenia,blood samples were taken from the patients and serum
adrenomedulin were compared to C-reactive protein (CRP) and procalcitonin.
During this stady 33 FN attackks of patients at an avarage age of 38
(famale/male=1/2) were searched.The rate of hematology malignancy of the patients
monitored is as follows: ALL(%42), AML (%39) ve MM (%9), AA(%3), MDS(%3)
HL(%3). On the 18 th day of the patients acceptance into the service, (min:2-max:52)
FN attackks have occurred.During chemotherapy,approximately after 8 days ,there
occurred FN attackks.The period the patients stayed at neutropenia was 17 days on
average.We had divided the FN into 3 categories depending on the seriosness of the
enfection and the feverish neutropenia guides: (CDI,FUO, MDI).In this stady the
percent age of CDI,FUO,MDI groups are as fallows alternately: %33,%39,%30.
During this stady 18 patients (%54) lost their lives.
There has been detected a positive,high and statisticcally significant relationship
between the 3rd and 7rd (third and seventh) day values of CRP in MDI group
(p<0,05). As for PTC, there has been detected a positive, high degree and
statisticcally significant relationship between the values of zeroth, third and seventh
days of MDI group. Between the CRP-PCT measurements of FN on the zeroth, third
and seventh days, there has been observed a positive statisticcally significant
relationship (p<0,05).
While there was no significant relationship between MDI and FOU groups of
adrenomedullin FN, the seventh day ADM level of CDI group was detected higher
than the ADM level on the zeroth day. At the same time, there has been detected a
positive correlation between the levels of ADM in serum and CRP, PCT levels
(p<0,05).
As bio-indicatotors in FN follow ups, in a dedermined infection group, of
CRP and PCT, there was high and statisticcally significant relationship. From the
application of FN (zeroth day) to the seventh day, CRP and PCTdegrees continued
high and meaningful and there was a positive correlation between CRP-PCT levels.
Under the light of present findings, it is obvious that CRP and PCT are parameters to
be used for the detection of existing infection, the diagnosis and follow up treatmen
among febrile neutropenia patients. While there was no meaningful correlation
between MDI, FOU groups of adrenomedullin, FN seventh day ADM level of CDI
group