Acil servise başvuran ve toplum kökenli pnömoni tanısı alan hastalarda 3 farklı pnömoni ağırlık indeksi ve proadrenomedüllin'in mortalite ile ilişkisi
Three pneumonia severity index in emergency department  patients with community acquired pneumonia and association between proadrenomedullin and mortality
Yazar: HALİL İBRAHİM DAYANGAÇ
Danışman: YRD. DOÇ. YALÇIN GÖLCÜK
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Enfeksiyon = Infection ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia

Özet:
ARKA PLAN: Toplum kökenli pnömoni (TKP) acil servislerde en sık görülen
enfeksiyon hastalıklarından biridir. Tedavi başarısızlığı yüksek morbidite ve
mortalite oranları ile ilişkilidir. Bu nedenle TKP hastalarında mortaliteyi tahmin
etmede, ayaktan tedavi edilen hastaların güvenli yönetiminde, hastaneye yatırılmada
veya yoğun bakım ünitesine (YBU) alınmasında çeşitli kurallar geliştirip kılavuzlar
yayınlanmaktadır. Bu amaçla son yıllarda birçok yeni biyobelirteçde araştırılmakta
olup proadrenomedüllin (Pro-ADM) bunların en önemlilerindendir.
AMAÇ: Bu araştırmada acil serviste TKP tanısı alan hastalarda pnömoni ciddiyet
indeksi (Pneumonia Severity Index [PSI]), CURB-65 (konfüzyon, üre, solunum
sayısı, kan basıncı, <65 yaş) ve SOAR(sistolik kan basıncı, oksijen saturasyonu, yaş,
solunum sayısı) indeksi hesaplandı.Yukarıda bahsi geçen 3 skorlama sisteminin ve
Pro-ADM seviyesinin hastaneye ve yoğun bakıma yatışı ve aynı zamanda 28 günlük
mortaliteyi öngörmedeki prognostik değerini araştırılmıştır.
YÖNTEMLER: Bu çalışma prospektif, gözlemsel, tek merkezli, kesitsel bir çalışma
olarak Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Acil Servisi'nde yapıldı. Acil
serviste TKP tanısı alan hastaların klinik skorları hesaplanmış, çalışmaya dâhil
edilmesinde engel olmayan hastaların plazma Pro-ADM değerleri belirlenmiştir. Bu
hastalar başvuru sonrası 28 günlük sürede mortalite açısından takip edilmişlerdir.
BULGULAR: TKP tanılı toplam 90 hasta çalışmaya dâhil edilip 28 gün boyunca
takip edildi. 28 günlük takip süresinin sonunda 20 (%22.2) hasta ölürken 70 (%77.8)
hasta hayattaydı. Çalışmaya alınan hastalardan 57'si (%63.3) erkek, 33'ü (%36.7)
kadındı. Yaşayan hastaların yaş ortalaması 68.3±10.4, ölenlerin yaş ortalaması
62.1±17.9 idi. Yaşayan 70 hastanın ortalama Pro-ADM değeri 45.7±21.2, ölen 20
hastanın ortalama Pro-ADM değeri 107.0±75.6 P <0.001 olarak bulunmuştur. Pro-
ADM değeri ölenlerde, 28 günlük takip sonucu yaşayanlara göre daha yüksek olup
mortalite ile ilişkili olduğu görülmüştür. Pro-ADM kesme değeri %75.0 sensitivite
%21.4 spesifite ile 50 ng/mL bulunmuştur.
SONUÇ: Bu çalışmanın sonucuna göre; acil serviste TKP tanısı alan hastalardan 28
günlük takip süreleri içerisinde ölmüş olan hastaların başvurudaki Pro-ADM
seviyeleri anlamlı şekilde hayatta kalanlara göre daha yüksek olduğu tespit
edilmiştir. Pro-ADM seviyesi TKP tanılı hastalarda 28 günlük mortaliteyi
öngörmede güvenilir bir belirteç olarak kabul edilmiştir.

Abstract:
BACKGROUND: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most
common infectious diseases presented in emergency departments (EDs). Treatment
failure in CAP patients is associated with high morbidity and mortality rates. Several
rules and guidelines therefore have been developed to predict mortality, safe
management in the outpatient setting, and hospitalization or intensive care unit (ICU)
admission of patients with CAP. For this purpose, in recent years, particularly new
biomarkers have been studied and one of the most important is proadrenomedullin
(Pro-ADM).
OBJECTIVE: The aim of this study is to compare the prognostic value of these
three predictive rules; Pneumonia severity index (PSI), CURB65 (confusion, urea
level, respiratory rate, blood pressure, <65 years of age), SOAR (systolic blood
pressure, oxygenation, age, respiratory rate) and Pro-ADM levels at predicting
hospitalization, admission to ICU and mortality among the patients with CAP.
METHODS: This prospective, observational, single-center, cross-sectional study
was conducted at the ED of Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital. Data were
collected from patients with CAP at the ED. Eligible patients included to the study
and their plasma Pro-ADM leves were determined. All patients were followed up
for mortality within 28 days after ED presentation.
RESULTS: A total of 90 patients (63.3% men) with CAP were enrolled in this
study. All-cause mortality at the 28-day follow-up evaluation was 22.2%. Admission
Pro-ADM levels were significantly higher in nonsurvivors compared with 28-day
survivors (107.0±75.6 vs 45.7±21.2 ng/mL, P <0.001). Moreover, we determined
that the optimal Pro-ADM cutoff for predicting 28-day mortality at the time of ED
admission was 50 ng/mL, with 75.0% sensitivity and 21.4% specificity.
CONCLUSION: Serum Pro-ADM level is valuable for predicting mortality and the
severity of the disease among patients with CAP at ED admission. Thus, Pro-ADM
might play a further role in the clinical assessment of the severityof CAP.