Romatoid artrit hastalarında D vitamin düzeyinin hastalık aktivasyonu ile ilişkisi
The relationship level of vitamin D with the activation of the disease in patients with rheumatoid arthritis
Yazar: ASLI ODABAŞI GİDEN
Danışman: PROF. DR. RAFİ HANER DİRESKENELİ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Hastalık = Disease ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Vitamin B 12 eksikliği = Vitamin B 12 deficiency ; Vitamin D = Vitamin D

Özet:
ÖZET                                                                                                     
Giriş: Romatoid artrit (RA); nüfusun ~ 1% ' ini etkileyen, kronik inflamatuar bir hastalıktır. 25 (OH) Vitamin D3 düşüklüğünün Romatoid Artrit, Behçet Hastalığı, SLE, Tip I  Diyabet, Multiple Skleroz  gibi otoimmün hastalıklarda hastalık aktivasyonuyla ve bu hastalıkların oluşum riskinde artışla ilişkili olduğuna dair çalışmalar mevcut olmakla birlikte tartışmalar devam etmektedir. RA tanılı hastalarda Vitamin D düzeyinin hastalık aktivasyonu ile ilişkisini ortaya koymak amacıyla bu çalışma yapılmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza; 1987 ACR tanı kriterleri baz alınarak tanı alan, 200 RA' lı (K/E=146/54, ortalama yaş 55,4±1,3 yıl)  ve 77 sağlıklı kontrol (K/E=45/32, ortalama yaş 37,1±6,8 yıl)  gruplara alındı. Calisma ve kontrol grubundaki  bireylerin demografik özellikleri belirlendi. RA hastalarinin calisma donemindeki hastalik suresi, ekstra-artikuler tutulumlari, RF ve anti-CCP için serolojik durumlari, almakta olduklari tedaviler ve akut faz yanitlari (eritrosit sedimentasyon hizi [ESH] ve C-reaktif protein [CRP]) kaydedildi. Tum hastalarin hastalik  aktiviteleri DAS-28-ESH ile belirlendi. Cesitli hastalik aktivite parametrelerinin (sis ve hassas eklem sayilari, ESH, hasta global degerlendirmesi) komposit olarak değerlendirildiği DAS-28 skoruna gore hastalik aktiviteleri DAS-28>5,1 ise yüksek hastalik aktivitesi (YHA); ≤5,1 ve >3,2 ise orta hastalık aktivitesi (OHA);  ≤3.2 ve >2.6 ise dusuk hastalik aktivitesi (DHA);  ≤2.6 ise remisyon (REM) olarak siniflandirildi. Biyokimya laboratuarinda electrochemiluminescence immunoassay yöntemi ile serum 25OHD3 duzeyi tayin edildi. Serum 25OHD3 duzeyi <20ng/mL ise eksiklik, 20-30ng/mL ise yetersizlik ve  >30ng/mL ise yeterlilik olarak değerlendirildi.
Bulgular: Calismaya alinan RA hastalarinin serum 25 OH D3 duzeyleri kontrol grubundan anlamli olarak daha duşuk olarak saptandı. (20,2±18,3 vs 60,3±25,5, P<0,001).  Hastalik şiddeti/aktivitesi ile üzerine etkisi olabilen klinik parametreler ve (yas, cinsiyet, hastalik suresi, ekstra-artikuler tutulum, RF/Anti-CCP pozitifligi, biyolojik ve glukokortikoid kullanimi) ve 25 OH vitamin D3 (eksiklik/yetersizlik ve yeterlilik) yapilan multivariate lojistik regresyon analizinde 25OH vitamin D3 eksikligi/yetersizliği hastalik aktivitesi ile ilişkili olarak  saptanmadi (OR=1,13, %95 CI 0,48-2,63, P=0,78). Buna karsin dusuk  hastalik aktivitesi ile ilişkili bulunan tek parametre aktif  glukokortikoid kullanimi olarak saptandı.(OR=0,38, %95 CI 0,20-0,75, P=0,005).
Sonuç: RA tanılı hastalarda serum 25 OH vitamin D3 seviyeleri düşük düzeylerde saptandı. RA hastalık  aktivasyonu ile serum 25 OH Vitamin D3 düzeyleri  arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı.

Anahtar Kelimeler: Romatoid Artrit, Vitamin D, DAS-28

Abstract:
ABSTRACT
Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease affecting ~ 1% of the population worldwide. A few studies are available regarding that low levels of 25 OH vitamin D3 is associated with activation of autoimmune disease such as rheumatoid arthritis (RA), Behçet disease, SLE, Type 1 Diabetes, multiple sclerosis (MS) and increase risk of occurrence of these diseases. However,debates have been continued.Relationship between vitamin D levels and activation of disease in patients with RA  was investigated in this study.

Material and Methods: A total of 200 Turkish patients with RA ( F/M:146/54 mean age: 55,4±1,3 years ) ( according to 1987 ACR criterias) and 77 healthy physical examinees (F/M:45/32, mean age: 37,1±6,8 years ) were enrolled in the current study. The demographic characteristics of individuals in study and control groups were determined. In the study period, for patients with RA; disease duration, extra-articular involvement, RF and anti-CCP serological status, the treatment they are receiving and the acute phase response (erythrocyte sedimentation rate [ESR] and C-reactive protein [CRP]) were recorded. In all patients disease activity was determined by DAS-28-ESR .Various disease activity parameters (number of swollen and tender joints, patient Global Assessment of disease activity) was classified according to DAS 28 disease activity score ; DAS-28>5.1 high disease activity (HDA); ≤5.1 and >3,2 disease activity middle (MDA); ≤3.2 and >2.6 low disease activity (LDA); ≤2.6 remission (REM) . In Biochemistry.laboratuary;electrochemiluminescence immunoassay method was used in the assesment of serum 25OHD3 sufficiency in adults. We evaluated Serum 25OHD3 level as; if Serum 25OHD3  <20ng/ml, defiency, if 20-30ng/ml, insufficiency , and >30ng/ml, sufficiency.
Results:
Serum 25OHD3 levels were significantly lower in the study of  RA patients, it was found that in the control group. (20,2±18,3 vs 60,3±25,5, P<0,001) Disease severity/activity that may impact on clinical parameters (age, gender, disease duration, extra-articular involvement, RF and anti-CCP positivity, biological, and glucocorticoid use) and 25OH vitamin D3 (deficiency/insufficiency and sufficiency) was performed in multivariate logistic regression analysis. 25OH vitamin D3 deficiency/insufficiency was not associated with disease activity (or=1.13, 95% CI 0,48-2,63, P=0,78). In contrast, low disease activity found to be associated with glucocorticoid use was identified as the only parameter. (OR=OF 0.38, 95% CI 0,20-0,75, P=0.005).

              Conclusion:
 İn patients with RA serum 25 OH vitamin D levels was detected at low levels.Between the activation of RA disease and serum 25 OH vitamin D levels was not found a significant  relationship.

Key words: rheumatoid arthritis,  vitamin D,   DAS28