Alınabilir sütür tekniği ve mitomisin-C uygulanarak yapılan trabekülektomi sonuçlarımız
Our results of trabeculectomy using releasable sutures technique and mytomycin-C
Yazar: BETÜL DERTSİZ KOZAN
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM KOÇER
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Mitomisin = Mitomycins ; Sütür teknikleri = Suture techniques ; Sütürler = Sutures ; Trabekülektomi = Trabeculectomy

Özet:
Mitomisin C (MMC) uygulanan ve alınabilir (releasable) sütür tekniği kullanılan trabekülektomi sonuçlarımızın değerlendirilmesi ve literatür ile kıyaslanması amaçlanmıştır. Bu amaçla Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları kliniğinde Mayıs 2003-Haziran 2013 tarihleri arasında aynı cerrah (Prof.Dr.İbrahim KOÇER) tarafından trabekülektomi yapılmış hastaların dosyaları  (100 göz ) retrospektif olarak incelendi. Göz içi basıncının (GİB) ilaçla veya ilaçsız 18 mmHg ve altında olması ve progresyon izlenmemesi başarı olarak kabul edildi. Glokom hasarının progresyonunun değerlendirilmesi ve tekrarlanan ölçümlerin istatistiksel analizi icin ANOVA (Duncan) testi uygulandı. İstatistiksel olarak "P" değerinin <0.05 olması anlamlı kabul edildi.
Ortalama 30.5 ay takip edilen hastaların 60'ı  (%68.96) erkek, 27'si (%31.04) kadın olup; yaş ortalamaları 61.8±14 idi. Takip süresi sonunda incelediğimiz 100 olgunun %87'sinde başarı sağlandığı ve %63 gözde ilaç kulllanmaya gerek olmadığı görüldü. Operasyon sırasında sadece 2 gözde (%2 ) komplikasyon meydana gelmişti. Bunlar intraoperatif vitre kaybıydı. Postoperatif dönemde 18 gözde (% 18) komplikasyon görülmüştü. 3 gözde (%3) hipotoni, 7 gözde (%7)  sığ ön kamara ve hipotoni, 4 gözde (%4) hifema, 2 gözde (%2) fibrin reaksiyonu, 2 gözde (%2)  koroid dekolmanı gelişti. Hastaların hiçbirinde trabekülektomi sonrası pozitif seidel testi, 1 aydan önce gelişen erken katarakt, malign glokom, retina dekolmanı, hipoton makülopatisi, blebit yada endoftalmi gelişmemişti. Geç dönem komplikasyon olarak 1 (%1) gözde operasyondan 1 yıl sonra hipopiyonlu keratit, 5 gözde (%5) kistik bleb, 3 gözde (%3) sklerostomi kapanması, 1 gözde(%1) enkapsüle blep gelişimi gözlendi.
Preoperatif dönemde ortalama GİB'nın, postoperatif 6 ayda düştüğü ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi (P<0.05). 1. yılda elde edilen GİB değerinin sonraki yıllara oranla düşük olduğu izlendi (P<0.05). 2. yıldan sonraki GİB değerinin arttığı, ancak bu artışın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı belirlendi (P>0.05).
Trabekülektomi sonrasındaki 1. yıldan sonra GİB düşüşünün stabil seyrettiği ve görme keskinliğinde anlamlı bir değişim olmadığı görüldü. (P>0.05).
Optik sinir başı çukurluğunun preoperatif ile postoperatif 1. yıldaki değerleri arasında bir fark görülmediği gibi postoperatif 1. yıldan sonra da bir değişim izlenmedi.
Preoperatif dönemde 2.11 olan ortalama ilaç sayısının; postoperatif 1. yılda 0.4'e düştüğü ve 2. yılda 0.8; 3. yılda 1.4; 4. yılda 1.3; 5. yılda 1.4 olarak arttığı görüldü. 
MMC ve releasable sütür kullanılan trabekülektomilerde başarı oranının standart trabekülektomiler kadar yüksek olduğu ve komplikasyon oranının ise düşük olduğunu belirledik. ''Lazer sütür lizis''deki sütür alınmasındaki zorluklar ve ekstra cihaz gerektiğinden dolayı uyguladığımız tekniğin rutin olarak kullanılmasının uygun olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
In this study it is intended to evaluation of the trabeculectomy results, in which Mitomycin C (MMC) was applied and releasable suture technique was used, and its comparison with literature. For this aim, the files of patients (100 eyes), who were applied trabeculectomy by the same operator (Prof. Dr. İbrahim KOÇER) between May 2013 and June 2013, were analyzed retrospectively. Intraocular pressure's being 18 mmHg and under with or without drug, and not seeing a progression was considered as success. ANOVA (Duncan) test was applied for the evaluation of the progression of Glaucoma damage and statistical analysis of repeated measurements. If "P" value was <0.05 it was considered statistically significant.
Of the patients who were followed for 30.5 months 60 (%68.96) were men and 27 (%31.04) were women and the average age was 61.8±14. When the follow-up time ended, it was seen that 87 out of 100 cases were successful and there was no need to use drug in %63 of the cases. Only at 2 eyes (%2) there was seen a complication during the operation. These were intraoperative vitreous loss. Complications were seen in 18 eyes (%18) in postoperative period. Hypotony was seen in 3 eyes (%3), shallow anterior chamber and hypotony was seen in 7 eyes (%7), hyphema was seen in 4 eyes (%4), fibrin reaction was seen in 2 eyes (%2) and choroid detachment was seen 2 eyes (%2). Positive Seidel Test after trabeculectomy, early cataract which develops before a month's time, malign glaucoma, retinal detachment, hypoton malucopatia, blebitis or endophtalmitis did not develop in any of the patients. As late-term complication keratitis with hypopyon was seen in 1 eye (%1) 1 year later than the operation, cystic bleb was seen in 5 eyes (%5), sclerostomy closure was seen in 3 eyes (%3) and encapsulated bleb was seen in 1 eye (%1).
It was determined that average intraocular pressure in preoperative-term decreased in postoperative 6 months and that was statistically significant (P<0.05). It was seen that intraocular pressure value that was obtained in the 1st year was low when compared to later years (P<0.05). It was also determined that the intraocular pressure value increased after 2nd years, however this increase was not statistically significant (P>0.05).
After the 1st year of trabeculectomy, it was seen that intraocular pressure stayed stable and there was no statistically important change in the visual acuity (P>0.05).
As there was not any difference between the values of optical nerve head cup in preoperative and in the 1st postoperative year, there was not any difference after the 1st postoperative year, too.
It was seen that the average drug number, which was 2.11 in preoperative period, induced to 0.4 in 1st postoperative year and it increased to 0.8 in the 2nd year, to 1.4 in the 3rd year, to 1.3 in the 4th year and to 1.4 in the 5th year.
It was determined that in trabeculectomies, in which MMC and releasable suture technique was used, success rate is as high as standard trabeculectomies and the rate of complication is low. We think that it is suitable to use the technique we apply routinely because of the difficulties in obtaining suture during laser lysis suture and it requires an extra device.