Konservatif tedavi veya ANTİ-TNFajan  tedavisi alan ankilozan  spondilitli hastalarda gastrointestinal yaşam kalitesinin değerlendirilmesi
Evaluation of concervative treatment or anti-TNF therapy for gastrointestinal quality of life  in patients with ankylosing spondilitis
Yazar: CÜNEYT EMREOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ARİF KAYA
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Spondilit = Spondylitis ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Ölçekler = Scales

Özet:
Ankilozan Spondilit (AS) aksiyel iskeleti ve periferik eklemleri etkileyebilen, yapısal ve fonksiyonel bozukluklara neden olan, yaşam kalitesini düşüren, kronik, sistemik, inflamatuvar bir romatolojik hastalıktır. AS hastalarında hem hastalık ile ilişkili olarak gastrointestinal sistemde tespit edilebilen inflamatuvar hadiseler hem de ilaç tedavilerinin yan etkilerinden dolayı çeşitli gastrointestinal yakınmalar görülebilmektedir. Bu  çalışmalarda;  son  yıllarda  kullanıma  giren  ve  daha  potent   biyolojik  ilaçlar olan  ANTİ-TNF ilaçların  hastaların gastrointestinal  yaşam  kaliteleri  üzerine   etkilerinin  incelenmesi  amaçlanmıştır.
Bu çalışmaya, Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Polikliniğine başvuran, Modifiye New-York veya ASAS kriterlerini karşılayan 18-60 yaş arası 123 Ankilozan Spondilit tanılı olgu ve kontrol grubu olarak sistemik hastalığı olmayan 51 sağlıklı hastane çalışanı dahil edildi. Yaş, cinsiyet bilgileri yanında, hastalık aktivitesi için BASDAI skorları, fonksiyonel kapasite BASFI skorları ve gastrointestinal yaşam kalitesini değerlendirmek için GIQLI testi skorları hesaplandı. Gastrointestinal yaşam kalite indeksi (Gastro-Intestinal Quality of Life Index-GIQLI) ölçeği,  gastrointestinal sistemle ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılan bir ölçektir. Veri analizi SPSS 17.0 programı (Statistical Package for Social Sciences version 17.0) kullanılarak yapılmıştır. 
Hasta grubunda  57  kadın   (%46.3) 66 erkek (%53.7), kontrol grubunda 25 kadın (%49), 26 erkek (%51) vardı. İki grup arasında yaş ve cinsiyet  açısından  istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu. (p>0,05) Hasta grubunda bakılan BASDAI median değeri 4.58±2.28, BASFI median değeri 3.28±2.63, kontrol  grubunda  bakılan BASDAI median değeri 1.14±1.16, BASFI median değeri 0.2±0.5 idi. İki   grup  arasında  BASDAİ ve BASFİ skorları açısından istatiksel  olarak  anlamlı farklılık  vardı(p<0.001). AS hasta  grubu GIQLI toplam  skor median  değeri 96.89±22.95, kontrol  grubu  GIQLI toplam  skor   median  değeri  121.98±11.19 idi. İki   grup  arasında  GIQLI toplam  skor açısından  ve GIQLI alt  grup  skorları açısından istatiksel  olarak  anlamlı farklılık  vardı(p<0.05).
Çalışmamızda, AS hastalarında GIQLI skorlarından anlaşılacağı üzere gastrointestinal yaşam kalitesinin gerek hastalık aktivitesi, gerek kullanılan tedaviler gerekse de psikososyolojik faktörler nedeni ile olumsuz etkilendiği görülmüştür. Tüm  AS hasta  gruplarında  ortaya çıkan gastrointestinal semptomların, hastalığa  bağımlı sempomların, fiziksel  semptomların, sosyal  semptomların, psikolojik  semptomların AS'li hastaların   gastrointestinal  hayat  kalitesi  üzerine   olumsuz  etkisinin  bulunması , hastaların acı çekmesine ve sakatlığa katkıda bulunmasından dolayı , gastrik şikayetler,  hastalık aktivitesi ile bu şikayetlerin ilişkisi , bağırsak flora metabolizması ve diyet ile ilgili , yaşam  kalitesi ile  ilgili  kapsamlı yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Ankylosing Spondylitis (AS)  is a chronic systemic inflamatuary rheumatic disease which can affect axial skeleton and peripheral joints, AS can cause structurel and functional disorders, decreasing  quality of life. Patients with AS can experience gastrointestinal symptoms due to inflamation incidents in gastrointestinal system caused by AS and drugs used in AS treatments. In this study, we investigated the effect of anti-TNF agents on gastrointestinal symptomes.
In this study there was a patient group includes 123 AS diagnosed patients who consulted Pamukkale University department of Internal Medicine- Rheumatology clinic and meets Modified New York criteria were included into study. As a  control group were involved in the study 51 employee of Pamukkale University Hospital without any systemic desease. Age, gender, BASDAI score for desease activity level, BASFI score for fonctional capasity and GIQLI score for gastrointestinal life quality are estimated. Gastro-Intestinal Quality of Life Index-GIQLI is a scale for estimating gastrointestinal life quality.  SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences version 17.0) is used for analysing data.
There were 123 patients (57 female  %46.3, 66 male (53.7) and 51 healty controls (25 female  %49 , 26 male (%51) ) in this study. Age and gender were not statically different between groups (p>0,05). ( BASDAI mean value in patient group were 4.58±2.28, BASFI mean value 3.28±2.63, BASDAI mean value in control group were 1.14±1.16 and BASFI mean value 0.2±0.5. Variation BASDAI and BASFI scores among groups were statically significant (p<0.001).)  Total GIQLI score in patient group were 96.89±22.95 and in control gruop were 121.98±11.19. Variation in GIQLI total score and subgroup scores were statically significant (p<0.05).
 In our study, as seen in GIQLI scores, gastrointestinal life quality were lowered which maybe due to desease activity, treatment side effects or psychosocial factors. In AS patient groups, gastrointestinal symptoms, desease related symptoms, physical symptoms, social symptoms and psicologic symptoms has negative influence in gastrointestinal life quality and can cause pain and can be a part of disability. Therefore, further studies about gastric symptoms, desease activity and relation between them, intestinal flora metabolism,  diet and life quality.