Koroner arter bypass greftleme operasyonu yapılan erişkin hastalarda kardiyopulmoner bypassın eser elementlere etkisi /
Yazar: MUGISHA MARKIOR KYARUZI
Danışman: UZMAN TANER İYİGÜN ; DOÇ. DR. BURAK ONAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Eser elementler = Trace elements ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Morbidite = Morbidity ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Giriş: Vücuttaki çok küçük miktarlarda (vücut ağırlığının <% 0.01'i) bulunan kimyasal elementler eser elementler olarak adlandırılır. Krom, bakır, florür, iyot, demir, manganez, molibden, selenyum ve çinko değiştirilebilir eser elementlerden bazılarıdır. Çeşitli temel işlevlere sahip bu temel mikrobesinler, birçok fizyolojik ve biyokimyasal süreçte yer alırlar. Vucüttakı antioksidan reaksyonlar bu elementlere bağlıdır.
Kardıyak cerahhisinde kardiyopulmoner bypass(CPB) bağlı olarak eser elementler etkilenmektedir. Kardiyopulmoner byassın yarattığı oksidatif stress artması ve dilusyon sonucunda ve eser elementler düzeylerinin etkilenmesi ile postoperatif morbidite belirlenmesi açısından önemli arz eder. 
Bu çalışmada kardiyopulmoner bypass ile koroner arter bypass geçiren erişkin hastalarda serumdaki bakır(Cu), krom(Cr), manganez(Mg), selenyum(Se), magnezyum(Mg), çinko(Zn), demir (Fe)  , ve silikon (S) seviyelerin değişimlerinin ve postoperatif morbidite ilişkilerini değerlendirdik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız S.B.Ü İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar cerrahisi Eğitim ve Araştırma hastanesinde, kardiyopulmoner bypass (CPB) ile koroner arter bypass greftleme (CABG) yapılan erişkin 51 hasta dâhil edildi(41 erkek, 10 kadın). Kan örnekleri preoperatif, postoperatif birinci saat, postoperatif birinci günü ve postoperatif beşinci gününde toplandı. Serum eser elementleri İndüktif Eşleşmiş Plazma Optik Emisyon Spektrometresi ICAP 6000 ile belirlenmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda postop 1.saatte alınan kan örnekleri, CPB bağlı olarak serumdaki Cu, Se ve Zn düzeyleri azalırken Mg, Fe, Cr düzeyleri artmaktadır. Ayrıca Mn ve Si düzeyleri değişmediğini gözlendi. Ayrıca postoperatif ilerleyen döneminde eser elementler normal başlangiç seviyesine kadar döndüğünü gözlendi. Eser elementler düşmesine bağlı olarak akut böbrek hasarı, akut karaçiğer hasarı, trombositopeni, postoperatif atriyal fibrillasyon, yara yeri enfeksyon rıskı artığını gözlendi. CPB bağlı olarak artan SIRS etkisi nedeniyle postoperatif erken döneminde CRP, WBC, Kreatini, ALT, AST artışı gözlenirken, CPB yarattığı yıkım sonucunda PLT azalma gözlendi.
Sonuç: CPB bağlı olarak eser elementlerin değişimi ile birlikte vücüttaki antioksidan etkisi azalabilir ve postoperatif kardiyak cerrahi sonrasi morbidite artabileceği düşünülmektedir. Eser elementleri değişim yanı sıra CPB bağlı olarak SIRS etkisi artması nedeniyle PLT azalması sonucunda kanama, böbrek fonksyonları bozulma, karaciğer enzimleri artışı ile birlikte önemli morbidite etkisi olduğunu düşünmekteyiz. Eser elementleri yarattığı morbidite etkisi araştırmak için, hasta sayısı artırılması ve birden fazla merkezde yapılması önerilmektedir.

Anahtar kelimeler: Koroner arter bypass greftleme(CABG), Kardiyopulmoner bypass(CPB), Eser elementler

Abstract:
Introduction: Chemical elements in very small amounts (<0.01% of body weight) in the body are called trace elements. Chromium, copper, fluoride, iodine, iron, manganese, molybdenum, selenium and zinc are some of the interchangeable trace elements. These basic micronutrients with various basic functions take part in many physiological and biochemical processes. The antioxidant reactions in the body depend on these elements.
Trace elements are affected by cardiopulmonary bypass (CPB) after cardiac surgery. Determination of postoperative morbidity as the result of change in trace element levels due to increase in oxidative stress caused by cardiopulmonary bypass and dilution is of great importance.
In this study, we evaluated the levels of copper (Cu), chromium (Cr), manganese (Mg), selenium (Se), magnesium (Mg), zinc (Zn), iron (Fe), and silicon (S)in adult patients who underwent coronary artery bypass under cardiopulmonary bypass and their associated postoperative morbidity.
Material and Method: The study consisted of 51 adult patients (41 men, 10 women) who underwent coronary artery bypass grafting (CABG)under cardiopulmonary bypass (CPB) at the Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital. Blood samples were collected preoperatively, postoperative first hour, postoperative first day and postoperative fifth day. Serum trace elements were determined by Inductive Coupled Plasma Optical Emission Spectrometer ICAP 6000.
Results: In our study, blood samples taken at postoperative 1st hour, Cu, Se and Zn levels decreased in serum due to CPB and Mg, Fe, Cr levels increased. It was also observed that Mn and Si levels did not change after CPB. In addition, during late postoperative period, trace elements were observed to return to normal levels. Increased levels of CRP, WBC, creatinine, ALT, AST were also observed in the early postoperative period due to increased SIRS effect. Morover PLT decrease after due to CPB induced destruction
Conclusion: change in trace element levels due to CPB may result in decrease of antioxidant effect in the body that may cause increase in postoperative morbidity after cardiac surgery. Also the increase in SIRS effect due to CPB may be associated with postoperative morbidity such as decrease in PLT with increase in postoperative bleeding incidence, impared renal and hepatic functions. Multicentered and large population studies are required to investigate postoperative morbidity with change in trace elements after CPB.

Key words: Coronary artery bypass grafting (CABG), Cardiopulmonary bypass (CPB), Trace elements