Alt seviye torakal epidural uygulanacak hastalarda işlem öncesi ultrasonografi ile görüntüleme yönteminin başarıya etkisi
The effect of pre-operation ultrasonography imagingmethod on success in patients with lower level thoracalepidural procedure
Yazar: SİMGE ALKUT
Danışman: PROF. DR. SELDA ŞEN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Antropometri = Anthropometry ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Adnan Menderes üniversitesi Uygulama ve Araştırma hastanesinde torakal ve ürolojik operasyonlara için alt  torakal (T9-10,T10-11,T11-12) seviyede epidural anestezi uygulanacak hastalarda cilt-epidural mesafenin gerçek ölçümünü (işlem yapılan iğne boyu),  girişim öncesi yapılan USG ve BT ile  ölçülen derinlikler  ile karşılaştırmak ve bu derinlik ölçümlerinin antropometrik değerler ile korelasyonunu  incelemektir. 
Yöntem: Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde ürolojik ve torakal cerrahi girişim sebebiyle T9-10, T10-11, T11-12 aralıklarından epidural anestezi uygulanan olgularda gerçekleştirildi. Çalışmaya ASA sınıflamasına göre I-III grubundan, yaşları 18-80 arasında olan, epidural anestezi uygulanacak elektif cerrahi hastaları randomize şekilde çalışmaya alındı.Hastaların boyun ve bel çevresi ölçüldü, VKİ hesaplandı. İşlem yapılacak seviye anestezist tarafından belirlendi ve USG ile doğrulanarak işaretlendi.Aynı seviyeden USG ile cilt-spinöz çıkıntı ve cilt- ligamentum flavum derinliği ölçüldü.İşlem sonrası epidural iğne işaretlenerek değer kaydedildi. Aynı hastaya ait arşivimizde bulunan torakal BTdeki cilt-spinöz çıkıntı ve cilt-lig. flavum mesafeleri ölçüldü.
Bulgular: Çalışmaya 96 hasta alındı. USG cilt-lig.flavum ölçümü; her üç aralıkta, BT ile ölçülen cilt-lig. flavum ölçümü ve epidural iğne boyundan istatistiksel olarak daha kısa bulunmuştur (p<0,001). BT ile ölçülen cilt-lig. flavum mesafesi iğne boyu ölçümünden sadece T9-10 grubunda istatistiksel olarak daha kısa bulundu. İğne boyu ile tüm seviyelerde tüm antropometrik veriler arasında korelasyon bulundu.USG ve BT ölçümleriyle de tüm seviyelerde antropometrik ölçümler arasında korelasyon bulundu.
Sonuç: Bu çalışma ile literatürde ilk defa alt torakal seviyelerde (T9-12) epidural girişim öncesi cilt-epidural derinliği tahmin etmek için ultrasonografi, BT ve antropometrik ölçümlerinin faydalı olabileceği gösterilmektedir

Abstract:
Objective: It is to compare the measurement of skin epidural distance (needle length) with the depths measured by preoperative ultrasonography and computed tomography in patients with epidural anesthesia at the lower thoracic levels for thoracic and urological operations at Adnan Menderes University Practice and Research Hospital. Also to examine the correlation of these depth measurements with anthropometric values.
Materials and methods: It was performed in patients who underwent epidural anesthesia in T9-10, T10-11, T11-12 spaces due to urological and thoracic surgery at Adnan Menderes University Practice and Research Hospital. The study included randomized elective surgery patients whose  ASA classification between I-III and  aged 18-80 years, undergoing epidural anesthesia. The neck and waist circumference of the patients were measured, BMI was calculated. The level of epidural insertion point  was determined by the anesthetist and validated with USG and marked.Skin-spinous process and skin-ligamentum flavum depth were measured with USG from the same level. After the procedure, the epidural needle was marked and the value was recorded. The skin-spinous process and skin-lig.flavum distances in thoracic CT in our archive of the same patient were measured.
Results: 96 patients were included in the study. The skin-lig.flavum measurement measured by USG was statistically shorter than the skin-lig.flavum measurement measured by CT and the epidural needle length for all levels (p<0,001). The distance between the skin-lig.flavum measured by CT was statistically shorter than the needle length measurement only in the     T9-10 group. A correlation was found between needle length and all anthropometric data at all levels, and correlation was found between anthropometric measurements at all levels with USG and CT measurements.
Conclusion: With this study, it is shown for the first time  in the literature that ultrasonography, CT and anthropometric measurements may be useful  to estimate the skin-epidural depth before the epidural procedure at the lower thoracic levels (T9-12).