Tiroid cerrahilerinde değişen dozlarda servikal pleksus bloğunun etkinliğinin araştırılması /
Yazar: KAMİL OKYAY
Danışman: PROF. DR. YAVUZ GÜRKAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Tiroid bezi = Thyroid gland

Özet:
Amaç:	Tiroid cerrahisi ciddi postoperatif ağrıya neden olabilir. Yüzeyel servikal pleksus bloğu (YSPB) postoperatif ağrıyı azaltan yöntemlerden biridir. Biz bu çalışmada iki farklı dozda lokal anestezik (LA) ile uygulanan YSPB un postoperatif analjezik etkinliğini ve olası komplikasyonlara etkisini karşılaştırdık.
Materyal metod: Etik Kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonra, çalışmaya ASA (Amerikan Anestezistler Derneği) I-II, 20-60 yaş arası, tiroid veya paratiroid için elektif operasyona alınacak 60 hasta dahil edildi. Randomize ve prospektif bir şekilde hastalar 5 ml LA, 10 ml LA ve kontrol grubuna ayrıldılar. Bilateral YSPB, %0.25 bupivakain kullanılarak ultrason rehberliğinde preoperatif olarak uygulandı. Postoperatif analjezi, morfin intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile sağlandı. Çalışmanın öncelikli amacıfarklı dozlardaki YSPB uygulamasının postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktı. İkincil sonuç ölçütleri, bulantı ve kusma gibi opioid yan etkilerinin karşılaştırılmasıydı. İstatistik analizlerde Mann-Whitney U ve Ki kare testleri kullanıldı. 
Bulgular: Postoperatif 1., 3., 6., 12., 24. saatlerde her 3 grupta da VAS skorları benzerdi. Postoperatif 3., 6., 12., 24. saatlerde blok yapılan gruplarda morfin tüketimi kontrol grubuna göre daha düşüktü (5 ml LA ile YSPB,10 ml LA ile YSPB ve kontrol grupları median morfin tüketimleri sırasıyla 2, 3, 4, 4 ve 2, 3, 5, 7,5 ve 7, 9, 10, 15,5) (p<0.05). Postoperatif bulantı, kusma ve kaşıntı açısından 3 grup arasında fark gözlemlenmedi. Ayrıca 5 ml LA ile blok yapılan grupta 1 hastada; 10 ml LA ile blok yapılan 1 hastada Horner sendromu gözlendi. Her iki blok grubunda da 2 şer hastada ses kısıklığı gerçekleşti. 
Tartışma: Postoperatif morfin tüketimi, 10ml LA ile blok grubuyla, 5 ml LA ile blok grubunda da benzer bulunmuştur. Blok gruplarının komplikasyonlar açısından arasında fark görülmedi. Uygulama kolaylığı ve volüme bağlı komplikasyonlar açısından 5 ml LA ile YSPB uygulamak daha avantajlı olabilir. Yüzeyel servikal pleksus bloğunun, doz bulma çalışması yapılması faydalı olabilir.

Abstract:
Background: Thyroid surgery may cause severe postoperative pain. Superficial cervical plexus block (SCPB) is one of the postoperative pain relief methods. We compared the postoperative analgesic efficacy of SCPB administered with two different doses of local anesthetic (LA) and its effect on possible complications in this study.
Methods: After receiving Ethics Committee approval and informed consent, the study included 60 ASA (American Anesthesiologists Association) I-II, aged 20-60 years, who underwent elective surgery for thyroid or parathyroid. Patients were divided to into 5 ml LA, 10 ml LA and the control groups in this randomized and prospective study. Bilateral SCPB was performed preoperatively under ultrasonography guidance using 0.25% bupivacaine. Postoperative analgesia was provided by morphine intravenous patient controlled analgesia. The primary aim of the study was to investigate the effect of SCPB administration on the postoperative opioid consumption in different doses. Secondary outcome measures were comparison of opioid side effects such as nausea and vomiting. Mann-Whitney U and Chi square tests were used for statistical analysis.
Findings: VAS scores were similar in all 3 groups at postoperative 1, 3, 6, 12, 24 hours. Morphine consumption was significantly lower in the blocked groups at postoperative 3rd, 6th, 12th and 24th hours than the control group (5 ml LA with YSPB, 10 ml LA with YSPB and control groups median morphine consumption 2, 3, 4, 4 and 2, 3, 5, 7, 5 and 7, 9, 10, 15, 5) respectively (p <0.05). There was no difference between the groups in terms of postoperative nausea, vomiting and pruritus. Both in 5 ml and 10 ml groups one patient had Horner syndrome. In both block groups, hoarseness occurred in 2 patients.
Discussion: Postoperative morphine consumption was similar in the block group with 10 ml and 5 ml. There was no difference between the complication rates in the block groups. It may be more advantageous to perform SCPB with 5 ml LA in terms of ease of administration and volumetric complications. It may be useful to perform a dose-finding study of the superficial cervical plexus block.