Perkütan mitral balon valvüloplasti yapılan hastalarda işlem başarısı, komplikasyon ve uzun dönemli seyrin değerlendirilmesi
Evaluation of operation success, complication, and long term progress in patients who were treated with percutaneous mitral balloon valvuloplasty
Yazar: HÜSEYİN NAZMAN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KILIÇKAP
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyoplasti-balon = Angioplasty-balloon ; Mitral kapak = Mitral valve ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis ; Mitral kapak yetmezliği = Mitral valve insufficiency ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Pulmoner arter = Pulmonary artery ; Sistol = Systole

Özet:
Amaç: Mitral darlığı (MD), sıklıkla akut romatizmal ateş sonrası meydana gelen bir kalp kapak hastalığıdır. MD belli bir ciddiyete ulaştığında perkütan veya cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilmektedir. Bu retrospektif çalışmada Ocak 2005- Aralık 2017 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü'nde romatizmal MD nedeniyle perkütan mitral balon valvüloplasti (PMBV) işlemi uygulanmış 104 hastada işlem sonrası başarı, komplikasyon ve uzun dönem takipteki sonuçların değerlendirilmesi amaçlandı. 
Yöntem ve Bulgular: İşlem başarısı, mitral kapak alanında (MKA) ≥%50 artış olması veya MKA'nın ≥1,5cm2'nin üzerine çıkması ve mitral yetmezlik (MY) derecesinin <30 olarak belirlendi. PMBV sonrası MKA 1,3 cm2'den 1,9 cm2'ye artarken (p<0,001), ortalama mitral gradiyent (OMG) 10,4 mmHg'den 5,3 mmHg'ye (p<0,001), sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) 45 mmHg'den 37 mmHg'ye (p<0,001), sol atriyum (LA) çapı ise 4,8 cm'den 4,6 cm'ye geriledi (p<0,001). İşlem sırasında ve sonrasında 3 hastada kardiyak tamponat, 1 hastada femoral hematom, 1 hastada gastrointestinal kanama ve 6 hastada atriyal fibrilasyon gelişti. Uzun süreli takibe alınan 43 hastada, ortalama takip süresi 46±27 ay olup MKA 1,9 cm2'den 1,6 cm2'ye inerken (p<0,001), OMG 5,2 mmHg'den 5,7 mmHg'ye yükseldi (p=0,040). İşlem sonrası ile takip sPAB (p=0,158) ve takip LA çapı değerlerinde (p=0,915) anlamlı değişiklik saptanmadı. İşlem sonrası MY ortalaması 1,26 ve ortanca değeri 1 idi (IQR 1-2). Takip MY ortalaması ise 1,33 ve ortanca değeri 1 (IQR 1-2) olarak saptandı. İşlem sonrası MY ile takip MY arasında anlamlı değişiklik saptanmadı (p=0,441). Takiplerde yeniden PMBV veya mitral kapak replasmanı gereksinimi "olay" olarak tanımlandı. Takipteki olayların tümü mitral kapak replasmanı olup 12 (%27,9) hastaya mitral kapak replasmanı yapıldı. Hiçbir hastaya tekrar PMBV yapılmadı. 
Sonuç: Çalışmamızdaki işlem başarısı ve komplikasyonlar kabul edilebilir düzeyde olup, uygun vakalarda tedavi için PMBV tercih edilebilir bir yöntem olarak yerini korumaktadır.
Anahtar Kelimeler: mitral darlık, perkütan mitral balon valvüloplasti, mitral kapak alanı, ortalama mitral gradiyent, sistolik pulmoner arter basıncı

Abstract:
Aim: Mitral stenosis (MS) is a heart valve disease that often occurs after acute rheumatic fever. When MS reaches a certain severity, it can be treated by percutaneous or surgical methods. In this retrospective study, we aimed to evaluate postoperative success, complications and long-term follow-up results in 104 patients who underwent percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) for rheumatic MS between January 2005 and December 2017 at the Cardiology Department of Ankara University Faculty of Medicine. 
Material and Method: Procedure success was determined as ≥ 50% increase in MVA or increase in MVA above ≥1,5 cm2, and the grade of MR <3. After PMBV, MVA increased from 1,3 cm2 to 1,9 cm2 (p <0.001), MMG decreased from 10,4 mmHg to 5,3 mmHg (p <0,001), sPAP decreased from 45 mmHg to 37 mmHg (p <0,001), the diameter of LA decreased from 4,8 cm to 4,6 cm (p <0,001). Complications were cardiac tamponade (3 patients), femoral hematoma (1 patient), gastrointestinal bleeding (1 patient) and atrial fibrillation (6 patients. In 43 patients undergoing long-term follow-up, MVA decreased from 1,9 cm2 to 1,6 cm2 with the mean 46±27 month follow-up (p <0,001), while MMG increased from 5,2 mmHg to 5,7 mmHg (p = 0,040). There were no significant difference in follow-up sPAP (p = 0,158) and LA values (p = 0,915). After procedure mean MR was 1,26 and the median was 1 (IQR 1-2). The mean follow-up MR was 1,33 and the median value was 1 (IQR 1-2). There was no significant difference between postoperative MR and follow-up MY (p = 0,441). Re-PMBV or mitral valve replacement requirement was defined as "event". All of the follow-up events were mitral valve replacement and required in 12 patients (%27,9). None of the patients received PMBV again. 
Conclusion: The procedure success and complications in our study are acceptable and PMBV remains the preferred method for treatment in appropriate cases
Keywords: mitral stenosis, percutaneous mitral balloon valvuloplasty, mitral valve area, mean mitral gradient, systolic pulmonary artery pressure