Yaşamın ilk beş yılında geçirilen viral alt solunum yolu enfeksiyonlarının ilerleyen dönemde ortaya çıkabilecek akciğer hastalıkları üzerindeki etkisinin araştırılması
Investigating the effects of viral lower respiratory tract infections during the first five years of life on subsequent lung diseases
Yazar: IRMAK TAHAOĞLU
Danışman: PROF. DR. ÖZDEN TÜREL
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Astım = Asthma ; Bebekler = Infant ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Solunum yolları enfeksiyonları = Respiratory tract infections ; Virüs hastalıkları = Virus diseases

Özet:
AMAÇ: Alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) çocukluk çağında Türkiye'de ve
tüm Dünya'da önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Bugüne kadar yapılan
çalışmalarda, erken çocukluk döneminde virüse bağlı akut alt solunum yolu
enfeksiyonu izlenen hastalarda ilerleyen dönemde tekrar solunum yolu problemleri
nedeniyle hastane başvuru sıklığı artmış olarak izlenmektedir. Bu çalışmada, daha
önceden solunum yolu şikayetleri ile başvurarak solunum yolu viral paneli çalışılmış
beş yaş altı hastaların ilerleyen dönemde aynı sebeple tekrar hastane başvurusu olup
olmadığını, geçirilmiş viral solunum yolu enfeksiyon öykülerinin klinik seyrini
araştırmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: 2016 yılında hastanemizde yapılan çocuklarda ASYE'de viral
etkenlerin araştırıldığı çalışma kapsamındaki olgular arasında ileriye dönük takipleri
yapılabilen çocuklar çalışmamıza alınmıştır. Olguların ilk başvuru sonrası takibinde
gelişen solunum yolu şikayetleri, demografik özellikleri, fizik muayene bulguları,
varsa tetkik sonuçları aileler ile telefonla görüşülerek ve hastane otomasyon sistemi
üzerindeki verileri, varsa yapılmış olan tetkik sonuçları kaydedilmiştir. Tüm
çocukların ebeveynleri bilgilendirilerek sözlü aydınlatılmış onam alınmıştır. Viral
solunum yolu enfeksiyonu geçirenlerin, viral solunum yolu enfeksiyonu
geçirmeyenlere oranla ilerleyen yıllarda solunum yolu hastalığı geliştirme sıklığı
karşılaştırılmıştır.
BULGULAR: Çalışmaya toplam 78 olgu dahil edilmiştir. Hastaların 43 (%55,1)'ü
erkek, 35 (%44,9)'i kızdır. Virüs tespit edilen grupta tekrarlayan hastane
başvurularında fizik muayenede ekspiryum uzunluğu, ronküs izlenme oranı, başvuru
sayısı (hem poliklinik hem de acil), akut bronşit ve astım oranı virüs tespit edilmeyen
gruptan anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksek olarak bulundu. İlk başvuru sırasında
RSV, RV ve hBoV üremeleri mevcut olan hastaların sırasıyla %58,3, %46,1 ve
%54,5'inin astım tanısı aldığı, bu hastaların sırasıyla %83,3, %77,9 ve %81,8'i
tekrarlayan hırıltılı atak nedeniyle hastaneye başvurduğu tespit edildi. Bakteri üremesi
olan grupta akut bronşit ile tekrar başvuru oranı bakteri üremesi olmayan gruptan
anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksekti.
SONUÇLAR: Viral ASYE geçiren çocukların ilerleyen dönemde akciğer hastalığı
sebebiyle tekrar hastaneye başvuru sıklığını, astım riskini ve tekrarlayan hırıltılı atakVI
geçirme ihtimalini artırdığı çalışmamızda tespit edilmiştir. Ancak etken türlerine göre
karşılaştırmalı analiz vaka sayısının azlığı nedeniyle anlamlı bulunmamıştır. Artmış
riskin hangi mekanizmalarla ortaya çıktığı ve nasıl önlenebileceği konularına ağırlık
verilmesi gerektiği önerilmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE: Viral lower respiratory tract infections (LRTI) in early childhood may
affect the growth and development of the lungs, Whether bronchiolitis leads to later
development of asthma is debatable since many factors such as genetic discrepancies,
smoke exposure, and immunological mechanisms may be responsible. In this study
we aimed to investigate short term clinical prognosis of children with past viral LRTI
in a single center.
MATERIAL and METHODS: The data of the patients included in the study were
obtained from a previous study evaluating viral respiratory etiology among children
attending to emergency department between 1 March 2015 and 31 January 2016.
Among 95 patients, 17 were excluded because of inadequate follow up, Group 1
(patients with virus detection) were compared to Group 2 (patients with no virus
detection) for development respiratory tract disease in the subsequent years. Telephone
interview with the families was organized to identify any respiratory problems after
hospital discharge. Additionally, data on the hospital automation system was
overviewed for further admissions and laboratory workup. Demographic features,
future respiratory complaints, physical examination findings, diagnoses, test results (if
any) were recorded. Informed consent was obtained by informing the parents of the
patients, verbally. The frequency of developing respiratory tract disease during followup was compared between those who had viral LRTI with those who had non-viral
LRTI.
RESULTS: Among 78 cases 43 (55.1%) were male male. 35 (44.9%) were female.
The rate of hospital readmissions (both outpatient and emergency center), presence of
rhonci and prolonged expiratory phase of respiration during readmissions was
significantly higher (p<0.05) in Group 1 than in Group 2. Among patients who had
RSV, RV and hBoV detected at first admission, 58.3%, 46.1%, and 54.5% were
diagnosed as asthma, and 83.3%, 77.9% and 81.8% were readmitted due to recurrent
wheezing, respectively. Acute bronchitis rate was significantly higher (p<0.05) in
patients with nasopharyngeal bacterial colonization than those with no bacterial
presence.
CONCLUSION: In this study, patients with prior viral LRTI were more likely to get
re-hospitalized due to respiratory reasons.experience subsequent recurrent wheezing,VIII
and diagnosed as asthma in the follow-up. It is suggested that future studies should
focus on the mechanisms why these risks occur and how they can be prevented.