Apikal prolapsus tedavisinde kullanılan abdominal (açık ve laparoskopik) sakrokolpopeksi/sakroservikopeksi ile vaginal sakrospinöz ligamentopeksi operasyonlarının uzun dönem pelvik taban kas kuvvetine etkilerinin karşılaştırılması
The comparision of abdominal (open and laparoscopic) sacrocolpocopex/sacroservicopexy used in apical prolapse treatment and vaginal sacrospinous ligamentopexy operations to the effects of long term pelvic floor muscle strength
Yazar: CİHAN EŞİTKEN
Danışman: DOÇ. DR. ÖNDER KOÇ
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Fiksasyon = Fixation ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Pelvis = Pelvis ; Uterus prolapsı = Uterine prolapse ; Vajinal hastalıklar = Vaginal disease

Özet:
Bu çalışmanın amacı apikal prolapsus tedavi yöntemlerinden olan abdominal açık ve laparoskopik sakrokolpopeksi/sakroservikopeksi operasyonlarıyla, vajinal histerektomi operasyonuna eklenen sakrospinöz ligamentopeksi operasyonunun uzun dönem pelvik taban kas kuvvetine etkisinin sübjektif bir göstergesi olan perineometrik ölçüm değerlerinin karşılaştırılmasıdır.  
Çalışmamızda primer olarak Ocak 2008 - 2013 tarihleri arasında Abant İzzet Baysal Tıp Fakültesi Araştırma Uygulama Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Jinekoloji polikliniğine uterus veya vajen kaf prolapsus şikayetiyle başvuran 85 hastaya abdominal veya vajinal yoldan yaklaşılarak sakrokolpopeksi/sakroservikopeksi ya da sakrospinöz ligamentopeksi yapıldı. 85 hastanın uzun dönem takiplerinde (6 ay ve daha fazlası) pelvik taban kas kuvvetinin subjektif bir göstergesi olan perineometrik basınç ölçümleri femiscan cihazı ile değerlendirildi. Hastaların pelvik muayenelerinde pelvik POP-Q (pelvik organ prolapsus derecelendirme) evrelemesi, Üriner inkontinans ped testi, IQoL(inkontinans yaşam kalitesi ölçütü), Pelvik Taban Distres Envanteri-20, Pelvik Organ Prolapsus/Uriner Inkontinans Seksüel Fonksiyon Anket (PISQ-12)  sonuçları sekonder olarak değerlendirildi. Gruplar arasındaki olguların deskriptif ve frekans analizleri yapıldı. Olguların operasyon sonrası istatistiksel analizi bağımsız t testi ve ki kare yöntemleri kullanılarak değerlendirildi. Verilerin analizinde istatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak belirlendi. Operasyonun tipi ve süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi.
Her iki grup arasında kas kuvvetleri arasında istatistiksel anlamda fark bulunmadı. Her iki grup arasında demografik özellikler arasında fark saptanmadı. Operasyon süreleri karşılaştırıldığında istatistiksel anlamda fark bulunamazken abdominal açık ve laparoskopik grubun operasyon süreleri arasında istatistiksel anlamda fark bulundu (p<0,05). Laparoskopik sakrokolpopeksi ve vajinal grup arasında da operasyon süreleri arasında istatistiksel anlamda fark bulundu (p<0,05) 
Her iki grubun yaşam kalitesi anketlerinde istatistiksel anlamda fark bulundu (p<0,05).                                                      
Grupların POPDI-6, KRADE-8, ÜDE-8, PTDE-20 anket karşılaştırılması arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Gruplar arasında anterior kompartmanı düzeltme oranları abdominal grupta vajinal gruba göre istatistiksel anlamda farklılık bulundu (p<0,05). Her iki grubun ped testi karşılaştırması açısından farklılık bulunmadı. 
 Her iki cerrahi grubun 6 ay-4 yıl arasındaki takiplerinde pelvik taban kas kuvvetine etkisi anlamlı farklılığa ulaşmadı. Her iki grup arasında semptomatik iyileşme benzer ve yüksek bulunurken, anatomik iyileşme abdominal grupta istatistiksel olarak daha yüksek oranda gerçekleşti. Anterior duvar nüksü vajinal grupta daha yüksek bulundu, abdominal grubun anterior kompartmanı anatomik aksa göre daha iyi düzelttiği görüldü. 
 
Anahtar kelimeler: Pelvik organ prolapsusu (POP), Vajinal histerektomi sakrospinous ligament fixation (SSLF), Abdominal-laparoskopik sakrokolpopeksi veya sakroservikopeksi.

Abstract:
The aim of this study is to compare abdominal open, which is one of the treatment of apical prolapse treatment methods, and laparoscopic sacrocolpopexy / sacrocervicopexy operations and sacrospinous ligament operation that is added to vaginal hysterectomy operation and to show the perineometrik measured values as a subjective indicator of its long term effect on pelvic floor muscle strength ??.
Primarily, the study was carried out at Abant İzzet baysal University Faculty of Medicine Obstetrics and Gynecology Department between January 2008 and January 2013 with 85 patients who had complaints about Uterine or vaginal vault prolapse. Those were approached by abdominal or vaginal way and sacrocolpopexy/sacrocervicopexy or sacrospinous ligament fixation was performed. During the long term observation process (6 months or more) of those patients, perineometric pressure measurements, as a subjective indicator of the pelvic floor muscle strength, were evaluated with femiscan device. In parients' pelvic examination, pelvic organ prolapse ratings staging (POP-Q), Urinary incontinence pad test, incontinence quality of life measure (IQoL), Pelvic Floor Distress Inventory-20, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-12) results were secondarily evaluated. Descriptive and frequency analysis were performed between the two groups of patients. Statistical analysis of the patients after surgery was assessed using independent t-test, paired t-test and chi-square methods. In data analysis, statistical significance level was determined as p <0.05. Type and duration of operation, intraoperative and postoperative complications were recorded.
It was found that there was not a significant difference in muscle strength between two groups. There was no difference in demographic characteristics between the two groups. Although there was no statistical difference between the groups in terms of operation time, a statistical difference was recorded between the operation time of abdominal open and laparoscopic group (p<0.05).
Between the sacrocolpopexy and vaginal groups, statistically significant difference was stated in terms of operation time (p<0.05).
Statistically significant difference was found in life quality questionnaires of both groups (p<0.05).     
Between Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI-20) questionnaire comparisons of groups, no significant difference was stated. When anterior compartment correction rates were considered, a signficant difference was recorded in abdominal group (p<0.05). There was no difference between the two groups in terms of pad test comparison.
In both surgery the group for 6 months-4 years of follow-up  the pelvic floor muscle strength effect did not reach significant difference.While the symptomatic improvement was identified as high and similar between the two groups, anatomical recovery was statistically higher in abdominal group. Anterior vaginal wall recurrence was higher in vaginal group, and it was observed that the anterior abdominal group fixed the anterior compartment better than anatomic axis.

Keywords: Pelvic organ prolapse, Vaginal hysterectomy sacrospinous fixation, open and laparoscopic abdominal sacrocolpopexy or sacrocervicopexy.