Doğum eylemi başlangıcında transperineal 3D ultrasonografi ile ölçülen levator hiatal alanın doğum süresi ve doğum şeklini öngörmedeki yeri
The role of levator hiatus area measured by transperineal 3D ultrasonography at the beginning of labour in predicting the duration and mode of delivery
Yazar: BİLGE AKAY ÇOLAK
Danışman: DOÇ. DR. RECEP ERİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Trabzon Kanuni Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Vajinal doğum = Vaginal birth

Özet:
Giriş: 3D transperineal ultrasonografi, noninvaziv bir yöntem olması nedeniyle hasta konforunu göz önünde bulundurarak doğum eyleminin takibine ve doğum şeklini tahmin etmeye yardımcı olabilecek bir araçtır. Çalışmamızda levator hiatal alanı değerlendirerek ilerlemeyen eylem ve sefalopelvik orantısızlık gibi sezaryen endikasyonlarını gebenin doğum ünitesine ilk kabulünde öngörebilmeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Prospektif ve tek merkezli çalışmamıza, Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne 01/07/2023 ile 25/12/23 tarihleri arasında doğum için başvuran, 18-45 yaş arası, 37-42 gebelik haftaları arasındaki 247 gebe dahil edildi. Levator hiatus ölçümleri intrapartum transperineal 3D ultrasonografi ölçümleri dinlenme (R), kasılma (C) ve Valsalva (V) olmak üzere 3 farklı durumda kaydedildi. Bulguların istatistiklerinde IBM SPSS 23.0 paket programı kullanıldı ve p<0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Levator ani koaktivasyonu olan gebelerde doğumun ikinci evre süresi daha uzun bulunmuş fakat doğum şekli ile arasında ilişki bulunamamıştır. Sezaryen doğum yapan nullipar gebelerin, normal doğum yapan gebelere göre ortalama LHalan ölçümlerinin her 3 durumda daha küçük olduğu bulunmuştur. (LHalanR için 14,82 cm2 'ye karşı 21,54 cm2, LHalanC için 12,12 cm2 'ye karşı 16,52 cm2, LHalanV için 19,6 cm2 'ye karşı 25,56 cm2). LHalanR için cut off değeri 17.60 cm2 (AUC=0.974, 93.2% sensitivity, 92.5% specificity, p<0.000), LHalanC için cut off değeri 13.89 cm2 (AUC=0.869, 78%, 4% sensitivity, 79.1% specificity, p<0.000) ve LHalanV için cut off değeri 22.21 cm2 (AUC=0.857, 78.4% sensitivity, 80.6% specificity, p<0.000) olarak bulunmuştur. Nullipar gebelerde oluşturulan lojistik regresyon modeline göre LHalan'daki 1 birim artış gebenin sezaryen olma ihtimalini %91,3 oranında azalttığı bulunmuştur.
Sonuç: Daha küçük levator hiatal ölçümler doğum süresini uzatır ve sezaryen doğum ihtimalini arttırır. Levator ani koaktivasyonu doğum şeklini öngöremez fakat doğumun ikinci evre süresini uzatır. Çalışmamız 3D Transperineal ultrasonografi ile intrapartum olarak yapılan ilk ve tek çalışmadır.
 Anahtar kelimeler: koaktivasyon, doğum, levator hiatal alan, transperineal 3D ultrasonografi

Abstract:
Introduction: 3D transperineal ultrasonography is a noninvasive tool that can help to follow the labour and predict the mode of delivery by considering patient comfort. In our study, we aimed to predict indications for caesarean section such as non-progressive labour and cephalopelvic disproportion by evaluating the levator hiatal area at the first admission of the pregnant woman to the delivery unit.
Material and Method: In our prospective and single center study, 247 pregnant women between the ages of 18-45 years and 37-42 weeks of gestational age who presented to Kanuni Training and Research Hospital for delivery between 01/07/2023 and 25/12/23 were included. Levator hiatus measurements intrapartum transperineal 3D ultrasonography measurements were recorded in 3 different states: resting (R), contraction (C) and Valsalva (V). IBM SPSS 23.0 package programme was used for the statistics of the findings and p<0.05 was considered significant.
Results: The duration of the second stage of labour was found to be longer in pregnant women with levator ani coactivation, but no correlation was found with the mode of delivery. It was found that the mean LHalan measurements of nulliparous pregnant women who delivered by caesarean section were smaller in all 3 cases compared to the pregnant women who delivered normally (14.82 cm2 vs. 21.54 cm2 for LHalanR, 12.12 cm2 vs. 16.52 cm2 for LHalanC, 19.6 cm2 vs. 25.56 cm2 for LHalanV). The cut-off value for LHalanR was 17.60 cm2 (AUC=0.974, 93.2% sensitivity, 92.5% specificity, p<0.000), the cut-off value for LHalanC was 13.89 cm2 (AUC=0.869, 78%, 4% sensitivity, 79.1% specificity, p<0.000) and the cut-off value for LHalanV was 22.21 cm2 (AUC=0.857, 78.4% sensitivity, 80.6% specificity, p<0.000). According to the logistic regression model created in nulliparous pregnant women, 1 unit increase in LHalan was found to decrease the probability of caesarean section by 91.3%.
Conclusion: Smaller levator hiatal measurements prolong labour and increase the likelihood of caesarean section. Levator ani coactivation does not predict the mode of delivery but prolongs the duration of the second stage of labour. Our study is the first and only study performed intrapartum with 3D transperineal ultrasonography.
Keywords: coactivation, labor, levator hiatal area, transperineal 3D ultrasound