Genel ve rejyonel anestezinin nötrofil lenfosit oranı üzerine etkisinin diz artroskopisi cerrahilerinde karşılaştırılması
Comparison of the effect of general and regional anesthesia on neutrophil lymphocyte ratio in knee arthroscopy surgeries
Yazar: ELVAN GÜLER
Danışman: PROF. DR. AHMET EROĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Artroskopi = Arthroscopy ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio

Özet:
Amaç: Klinik pratikte nötrofil/lenfosit oranının (NLO) farklı hastalıklarda sistemik inflamasyon belirteçi olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Ölçümü kolay, pratik ve ucuz bir yöntem olması nedeniyle son yıllarda çeşitli hastalıkların tanı ve prognoz belirlenmesinde değerli bir yöntem olarak kullanılmaya başlanmıştır. Biz de bu çalışmada diz artroskopisi yapılmış hastalardaki genel ve rejyonel anestezinin notrofil lenfosit oranı üzerine etkisini ve NLO'nun postoperatif ağrı üzerine etkilerinin araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 17.09.2020 tarihinde KTÜ Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırmalar Etik Kurulu tarafından 24237859-547 sayılı ve 2020/208 protokol numaralı belge onayı sonrası 1 Eylül 2020 ile 1 Nisan 2021 tarihleri arasında prospektif, kesitsel bir çalışma olarak planlandı. 6 aylık zaman zarfında ortopedi ameliyathanesinde diz artroskopisi uygulanan, ASA I-III risk grubunda bulunan, 18-75 yaş arası 23'şer kişiden oluşan genel ve rejyonel anestezi grupları olmak üzere 2 gruptan toplamda 46 hasta çalışmaya dahil edildi. Operasyondan bir gün önce tüm hastaların preanestezik muayeneleri yapıldı, çalışma için uygun şartlara sahip olan hastalara çalışma hakkında bilgi verildi, yazılı bilgilendirilmiş gönüllü onamları alındı. Hastalara ağrı düzeylerini değerlendirmek için Numeric Rating Scale (NRS) skoru ayrıntılı olarak anlatıldı. Hastaların nötrofil/lenfosit oranları (NLO), yaş, cinsiyet, kilo, ASA risk skorları, telefon numaraları ve ikamet ettikleri adresleri operasyon öncesi kaydedildi. Örnek genişliğini hesaplamada, Power (testin gücü) en az 0,90 ve Tip-1 hata 0,05 alınarak belirlenmiştir. Çalışmadaki sürekli değişkenler için tanımlayıcı istatistikler; Ortalama ve Standart Sapma olarak ifade edilirken; kategorik değişkenler için sayı (n) ve yüzde (%) olarak ifade edilmiştir. Sürekli ölçüm ortalamalarının normal dağılıp dağılmadığına Shapiro-Wilk (n<50) ve Skewness-Kurtosis testleri ile bakılmış ve değişkenler normal dağıldığından dolayı parametrik testler uygulanmıştır. Genel-Spinal anestezi gruplarına göre ölçüm ortalamalarını karşılaştırmada bağımsız T-testi hesaplanmıştır. Her anestezi grubunda ayrı olmak üzere ölçümlerin ölçüm zamanlarına/saatlere göre karşılaştırılmasında tekrarlayan (Repeated) ölçümlerde ANOVA kullanılmıştır. 
Bulgular: Anestezi grupları arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, anestezi ve operasyon süresi açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Genel anestezi grubunda intraop NLO ort: 1.51 (std. sap: 0.83) ; spinal anestezi grubunda ise intraop NLO ort: 2.20 (std. sap: 0.87) saptanarak bağımsız değişken p:0.008 (p<0.05). Genel anestezi grubunda intraop NLO değerinde azalma yönünde anlamlı farklılık gözlendi. Genel anestezi grubunda postop 1. saat NRS ort: 6.09 (std. sap: 2.61) ; spinal anestezi grubunda ise postop 1.saat NRS ort: 1.61 (std. sap: 1.41) saptanarak bağımsız değişken p:0.001 (p<0.05). Spinal anestezi grubunda postop 1. saat NRS değerinde azalma yönünde anlamlı farklılık gözlendi.   
Sonuç: Diz artroskopisi yapılan hastalarda NLO ve NRS ölçümlerini anestezi gruplarına göre karşılaştırdığımızda istatistiksel olarak farklılık gözlendi. Spinal anestezi grubunda intraoperatif NLO daha yüksek bulunmasını subaraknoid ponksiyonun yol açtığı inflamasyona bağladık. Ağrı skalası olarak kullandığımız NRS ölçümlerinde genel anestezi ve spinal anestezi gruplarında preop NRS ölçüm oranları ortalaması aynı bulundu. Genel anestezi grubunda postoperatif NRS ve NLO daha yüksek bulunmasını spinal anestezinin postop devam eden analjezik etkisinin inflamasyonu baskılaması sonucu olabileceğini düşündük. NLO ile ilgili daha çok çalışma yapılmasının hem anestezi hem de postoperatif ağrıda yol gösterici olması açısından gerekli olduğu düşüncesindeyiz.


Anahtar Kelimeler: Diz artroskopisi, Nötrofil Lenfosit Oranı, Rejyonel Anestezi.

Abstract:
Aim: It has been shown in clinical practice that the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) can be used as a marker of systemic inflammation in different diseases. It is an easy, practical and inexpensive method to measure, it has been used as a valuable method in the diagnosis and prognosis of various diseases since in recent years. In this study, we aimed to investigate the effects of general and regional anesthesia on neutrophil lymphocyte ratio and the effects of NLR on postoperative pain in patients who underwent knee arthroscopy.
Material and Methods: The study was planned as a prospective, cross-sectional study between September 1, 2020 and April 1, 2021, after the approval of the document numbered 24237859-547 and protocol number 2020/208 by the Scientific Research Ethics Committee of KTU Faculty of Medicine on 17.09.2020. A total of 46 patients from 2 groups, including general and regional anesthesia groups, consisting of 23 people aged between 18-75 years, in the ASA I-III risk group, who underwent knee arthroscopy in the orthopedic operating room over a 6-month period, were included in the study. One day before the operation, pre-anesthetic examinations of all patients were performed, patients with suitable conditions for the study were informed about the study, and written informed consent was obtained. Numeric Rating Scale (NRS) score was explained in detail to the patients to evaluate their pain levels. The neutrophil/lymphocyte ratios (NLR), age, gender, weight, ASA risk scores, telephone numbers and residence addresses of the patients were recorded before the operation. In calculating sample width, Power was determined by taking at least 0.90 and Type-1 error 0.05. Descriptive statistics for continuous variables in the study; Expressed as Mean and Standard Deviation; expressed as number (n) and percentage (%) for categorical variables. Shapiro-Wilk (n<50) and Skewness-Kurtosis tests were used to determine whether the continuous measurement averages were normally distributed, and because the variables were normally distributed, parametric tests were applied. The independent T-test was calculated to compare the mean of measurements according to the General-Spinal anesthesia groups. ANOVA was used for repeated measurements in the comparison of measurements according to measurement times/hours separately in each anesthesia group.
Results: There was no statistically significant difference between the anesthesia groups in terms of age, gender, body mass index, anesthesia and operation time. Intraoperative NLR mean: 1.51 (std.dev.: 0.83) in the general anesthesia group; In the spinal anesthesia group, intraoperative NLR mean: 2.20 (std.dev.: 0.87) was determined, and the independent variable was p:0.008 (p<0.05). A significant difference was observed in the decrease in intraoperative NLR value in the general anesthesia group. In the general anesthesia group, postoperative 1st hour NRS mean: 6.09 (std.dev.: 2.61); In the spinal anesthesia group, postoperative 1st hour NRS mean: 1.61 (std.dev.: 1.41) was determined, and the independent variable was p:0.001 (p<0.05). A significant difference was observed in the decrease in the postoperative 1st hour NRS value in the spinal anesthesia group.
Conclusion: We compared the NLR and NRS measurements of the patients who underwent knee arthroscopy according to the anesthesia groups, a statistical difference was observed. We attributed the higher intraoperative NLR in the spinal anesthesia group to inflammation caused by subarachnoid puncture. In the NRS measurements that we used as the pain scale, the average of the preoperative NRS measurement rates in the general anesthesia and spinal anesthesia groups was found to be the same. We thought that the higher postoperative NRS and NLR in the general anesthesia group may be due to the postoperative analgesic effect of spinal anesthesia suppressing inflammation. We think that more studies on NLR are necessary in terms of being a guide for both anesthesia and postoperative pain.


Key Words:Knee arthroscopy, Neutrophil Lymphocyte Ratio, Regional Anesthesia.