3. basamak bir merkezde yapılan koroner bifurkasyon lezyon girişimlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of coronary bifurcation lesion intervention in 3th step center
Yazar: DOĞAÇ ÇAĞLAR GÜRBÜZ
Danışman: PROF. DR. CEM NAZLI
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyoplasti-balon = Angioplasty-balloon ; Anjiyoplasti-balon-koroner = Angioplasty-balloon-coronary ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
AMAÇ: Komplex koroner lezyon girişimleri olarak adlandırılan koroner  bifurkasyon lezyonlarının; 3.basamak bir merkezde girişim yapıldıktan sonraki dönemde sonuçlarını değerlendirmeyi hedefledik.
YÖNTEM: Hastanemiz 'Probel' sistemi üzerinden retrospektif olarak 2013 Ocak- 2018 Mayıs tarihleri arasında koroner bifurkasyon girişimi uygulanan 151 uygun hasta çalışmaya alındı. Hastaların anamnez geçmişinden demografik verileri(yaş, cinsiyet, DM, HT, aile öyküsü,sigara kullanımı, HPL,geçirilmiş PKG, geçirilmiş KABG, SVO, PAH,klopidogrel ve/veya Asetilsalisilik asit kullanımı), klinik başvuru şekilleri(STEMİ,NSTEMİ,USAP,SAP), laboratuar bulguları(GFR, nötrofil/lökosit oranı), görüntüleme bulguları(EF, SYNTAX, Medina sınıflaması,bifurkasyon lezyon lokalizasyonu, hastalıklı damar sayısı,işlem tipi, QCA hesaplamaları, POT, final kissing balon angıoplasti,koroner anatomi ve patolojisi) ve  işlem sonrası komplikasyonlar olarak gruplara ayrıldı , verileri SPSS 22 üzerine yazıldı ve istatiksel sonuçlar çıkarıldı. Birincil sonlanım noktaları tüm nedenlere bağlı mortalite, tekrarlayan MI, TVR, TLR ve tüm olaylar(tüm nedenlere bağlı mortalite, tekrarlayan MI, TVR,TLR 'nin tümü)  olarak belirlendi.
BULGULAR:  Demografik verilerde; Hastaların 110 'u erkek (%72.8) , 41 'i kadın (%27.2) (p >0.05), maksimum yaş 86,minimum yaş 35, ortalama yaş 59.6(tüm nedenlere bağlı ölüm p<0.05),37(%24.5)  hastada  aile öyküsü (p >0.05),87 (%57.6) hastada  hipertansiyon(p>0.05),115 (%78.2) hastada  HPL(p>0.05), 48(%31,8) hastada diyabetes mellitus(p>0.05), 84 (% 55.6) hastanın aktif ya da pasif sigara içicisi(p>0.05), 45(%29.8) hastanın daha önce herhangi bir nedene bağlı koroner perkutan girişim (p>0.05),8(%5.3) hastada geçirilmiş koroner arter bypass greftleme (p>0.05),60(%39.7) hastanın asetilsalisilik asit kullanımı(p>0.05),30(%19.9) hastanın klopidogrel kullanımı (p>0.05),4(%2,6) hastada SVO(p>0.05),7(%4.6) hastada PAH(p>0.05) saptanmıştır. Demografik veriler içerisinde artan yaşa bağlı olarak ortalama üstünde kalan hastalarda  tüm nedenlere bağlı ölüm istatiksel olarak anlamlı saptanmıştır(p<0.05). Hastalar 4 farklı klinik başvuru şekillerine ayrılmıştır. Konsultasyon taramalarına göre 52 (%34.4) hasta STEMİ , 25(%16.6) hasta NSTEMİ, 11(%7.3)  hasta USAP, 63(%41.7) hastada ise USAP ön tanısıyla ile yatırılmış ve koroner bifurkasyon girişimi yapılmıştır.Çalışmamızda mortalite üzerinde STEMİ' nin daha fazla etkisi olması nedeniyle STEMİ ile diğer yatış nedenleri(SAP, USAP , NSTEMİ) kıyaslanmıştır. İstatistiksel olarak bu kıyaslamaya göre 52 (%34.4) hastada STEMİ, 99(%65.6) hastada diğer klinik prezentasyonlar gözlenmiştir(p>0.05). Laboratuar bulgularında; hastaların ortalama GFR değeri 92mL/min/1.73 m2, maksimum GFR değeri 195mL/min/1.73 m2ve minimum değeri 24 mL/min/1.73 m2(p>0.05), nötrofil/lenfosit oranı ortalama 6.73, maksimum 24 , minimum 1.16 saptanmıştır(p<0.05 tüm nedenlere bağlı ölüm). GFR ile bifurkasyon lezyonu arasında istatiksel ilişki bulunmaz iken, nötrofil/lenfosit oranın tüm nedenlere bağlı ölümlerde istatiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır.Görüntüleme bulgularında; EF oranı maksimum 70 , minimum 20, ortalama 51.9(tekrarlayan MI p<0.05) ,SYNTAX II oranı maksimum 67,6 , minimum 15,4, ortalama 36,3 saptanmıştır(tüm nedenlere bağlı ölüm p<0.05) . Ortalamanın altında kalan EF değerlerinde tekrarlayan MI sıklığında  artış mevcut olup, SYNTAX değeri >36.3 olan hastalarda tüm nedenlere bağlı ölümlerde artış saptanmıştır.Koroner bifurkasyon lezyonların 3(%1.9)' ü LMCA, 90 (%59.7)'ı LAD, 50(%33.1)'si  CX, 8 ( %5.3 )'ü RCA lezyonları(p>0.05),en az hastalıklı damar sayısı 1 , en çok da hastalıklı damar sayısı 4 , 151 hastanın ortalama lezyon sayısı da 1.98  olarak bulunmuştur(p<0.05 çoklu analiz p>0.05 %95 Cl OR:2.171). Medina sınıflamasına göre;  gerçek bifurkasyon lezyon sayısı 85(%53.5) bulunmuş(p<0.05),131 hastaya  provizyonel stentleme tekniği(p>0.05) ile girişim yapılmış, girişim yapılan hastalar QCA değerlendirilmesine alınmıştır.Ana damar pre/post dilatasyon anlamlı bulunmuş(p<0.05), diğer koroner ölçümler  anlamlı saptanmamıştır(p>0.05). Hastaların 36(%23.8) 'ine POT(p>0.05) ,74(%49)' üne final kissing balon angıoplasti uygulanmamıştır(p<0.05 çok değişkenli analiz p<0.05 %95 Cl OR:1.74).). Final kissing uygulanmayan hastalarda tüm nedenlere bağlı ölümde artış gözlenmiştir Koroner tortiyozite,kalsifikasyon ve angululasyon istatiksel olarak birincil sonlanım noktaları ile anlamlı bulunmamıştır(p>0.05). Komplikasyon olarak hastaların 11(%7)'i akut böbrek yetmezliğine, 7(%4)'si ventriküler aritmiye, 1(%0.6)'i atrial aritmiye, 5(%3)'i sinoatriyal ve/veya atriyoventriküler bloğa girdiği gözlenmiş; tamponad, svo ve mekanik komplikasyonlar izlenmemitşir. VT tüm nedenlere bağlı ölüm ve tekrarlayan MI'da artış gösterir iken(p<0.05), ABY tüm nedenlere bağlı ölüm, tekrarlayan MI ve tüm olaylarda istatiksel olarak artış gözlenmiştir(p<0.05 çoklu analiz p>0.05 %95 Cl OR: 5.93).
SONUÇ:Girişim yapılan bifurkasyon lezyonu olan çoklu damar hastalarında, işlem sonrası ABY gelişen ve koroner bifurkasyon girişimi sonrası final kissing balon angioplasti yapılmayan hastalarda tüm olayların daha fazla geliştiği bulundu.
Anahtar kelimeler: koroner bifurkasyon lezyonlarının değerlendirilmesi, çoklu damar hastalığı, akut böbrek yetmezliği, final kissing balon angioplasti

Abstract:
OBJECTİVE: Coronary bifurcation lessions called as complicated coronary lesion procedures; we aimed to evalute of the history after the intervention in a third center.
METHOD: İn ours hospital,A total of 151 consecutive patients who underwent coronary bifurcation between January 2013 and May 2018  included in the study retrospectively.Demographic data from the history of the patients (age, sex, DM, HT, family history, smoking, HPL, previous PCI, previous CABG, SVO, PAH, clopidogrel and/or acetylsalicylic acid use),forms of clinical presentation (STEMI, NSTEMI, USAP, SAP), laboratory findings (GFR, neutrophil / leukocyte ratio), imaging findings(EF, SYNTAX II, Medina classification, bifurcation lesion localization, number of diseased vessels, type of procedure, QCA calculations, POT, final kissing balloon angioplasty, coronary anatomy and pathology) and post-treatment complications were divided into groups.Primary endpoints were defined as all-cause mortality, recurrent MI, TVR, TLR and all events (all-cause mortality, recurrent MI, TVR, TLR).
RESULTS:In demographic data deceted that ; 110 of the patients were male (72.8%), 41 were female (27.2%) (p> 0.05), the maximum age was 86, the minimum age was 35, the mean age was 59.6 (death due to all causes p <0.05), 37 (24.5%). Family history (p> 0.05), 87 (57.6%) patients hypertension (p> 0.05), 115 (78.2%) patients with HPL (p> 0.05), 48 (31.8%) patients with diabetes mellitus (p> 0.05) 84 (55.6%) patients had active or passive smokers (p> 0.05), 45 (29.8%) had previous coronary percutaneous intervention due to any cause (p> 0.05), 8 (5.3%) patients had coronary artery bypass grafting (p> 0.05), the use of acetylsalicylic acid in 60 (39.7%) patients, clopidogrel usage in 30 (19.9%) patients, and cerebrovascular event in 4 (2.6%) patients (p> 0.05) peripheral artery diseasewas in 7 (4.6%) patients.All patients were found to have a statistically significant difference in demographic data on patients with a higher mean age(p<0.05). The patients were divided into 4 different clinical presentation forms. 52 (34.4%) patients were hospitalized with STEMI, 25 patients (16.6%) with NSTEMI, 11 patients (7.3%) with USAP, and 63 patients (41.7%) with USAP and coronary bifurcation attempt. In our study, STEMI and other reasons of hospitalization (SAP, USAP, NSTEMI) were compared because of the greater effect of STEMI on mortality. According to this comparison, 52 (% 34.4) patients had STEMI and 99 (% 65.6) patients had other clinical presentations (p> 0.05).In laboratory findings; The mean GFR value of the patients was 92 mL / min / 1.73 m2, the maximum GFR value was 195 mL / min / 1.73 m2 and the minimum value was 24 mL / min / 1.73 m2 (p> 0.05). (p<0.05 for all causes of death), neutrophil / lymphocyte ratio was found to be 6.73, maximum 24, minimum 1.16 (p <0.05 for all-cause death). While there was no statistical relationship between GFR and bifurcation lesion, there was a statistically significant increase in all-cause deaths of neutrophil / lymphocyte ratio.In the imaging findings; EF ratio was found to be maximum 70, minimum 20, mean 51.9 (recurrent MI p <0.05), SYNTAX II ratio maximum 67.6, minimum 15.4, mean 36.3 (all causes of death p <0.05).There was an increase in the frequency of recurrent MI in below-average EF values, and an increase in all causes of death was found in patients with a SYNTAX value of> 36.3.3 (1.9%) of the coronary bifurcation lesions were LMCA, 90 (59.7%) were LAD, 50 (33.1%) were CX, 8 (5.3%) were RCA lesions (p> 0.05). The most number of diseased vessels 4, 151 patients with the average number of lesions was 1.98 (p <0.05 multiple analysis p> 0.05% 95 Cl OR: 2.171).  According to Medina classification; The number of true bifurcation lesions was found to be 85 (53.5%) (p <0.05), 131 patients underwent intervention with a provisional stenting technique (p> 0.05),the patients who underwent intervention were taken to the QCA evaluation.Main vessel pre / post dilatation was found to be significant (p <0.05) and other coronary measurements were not significant (p> 0.05).36 (23.8%) of the patients had POT (p> 0.05) and 74 (49%) had no final kissing balloon angioplasty (p <0.05 multivariate analysis p <0.05% 95% CI OR: 1.74). An increase in death due to all causes was observed in patients who did not perform final kissing. Coronary tortiozit, calcification and angulation were not statistically significant with primary endpoints (p> 0.05).Of the patients, 11 (7%) were found as a comlication ; acute renal failure, 7 (4%) to ventricular arrhythmias, 1 (0.6%) to atrial arrhythmias, and 5 (3%) to sinoatrial and / or atrioventricular block; tamponade, cerebrovaskular disease and mechanical complications were not observed. Besides ventricular tachycardia increased in all causes of death and recurrent MI (p <0.05) , there was a statistically significant increase in all causes of akut renal failure , recurrent MI, and all events (p <0.05 multiple analysis p> 0.05% 95% CI OR: 5.93).
CONCLUSİON : It was concluded that in patients with multivessel disease who had bifurcation lesion underwent operation, who developed acute renal failure after the procedure and who did not undergo final kissing balloon angioplasty after coronary bifurcation procedure were developed in patientsall events.
KEY WORDS:Coronary bifurcation lesions, multiple vessel disease, acute renal failure, balloon balloon angioplasty