Ataksik multipl skleroz hastalarında spinal stabilizasyon eğitimi ile birlikte farklı bölgelere uygulanan lokal vibrasyonun postüral kontrol üzerine etkilerinin incelenmesi
Investigation of the effects of local vibration applied to different regions with spinal stabilization training on postural control in patients with ataxic multiple sclerosis
Yazar: GÜNGÖR BEYZA ÖZVAR ŞENÖZ
Danışman: PROF. DR. MUHAMMED KILINÇ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Nörolojik Fizyoterapi Ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Nöroloji Fizyoterapistliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ataksi = Ataxia ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Postural denge = Postural balance ; Vibrasyon = Vibration

Özet:
Bu çalışma, ataksik Multipl Skleroz hastalarında spinal stabilizasyon eğitimine ek olarak gastrosoleus kas kompleksine ve servikal-lumbal paraspinal kaslara uygulanan lokal vibrasyonun (LV) postüral kontrol üzerindeki etkilerini karşılaştırmalı olarak incelemek amacıyla tek kör, randomize kontrollü olarak planlandı. Çalışmaya dâhil edilen 36 hasta randomize olarak Gastrosoleus LV, Paraspinal LV ve Egzersiz Grubu olmak üzere üç gruba dağıtıldı. Her grup 8 hafta boyunca, haftada 3 gün tedaviye alındı ve bir tedavi seansı 60 dk sürdü. Egzersiz grubuna spinal stabilizasyon eğitimi verildi. Gastrosoleus LV grubuna, spinal stabilizasyon eğitimine ek olarak sağ ve sol gastrosoleus kas kompleksine 5'er dk LV uygulandı. Paraspinal LV grubuna ise spinal stabilizasyon eğitimine ek olarak servikal ve lumbal paraspinal kaslara 5'er dk LV uygulandı. LV, her iki gruba da 80 Hz frekans ve 1 mm amplitüdde uygulandı. Gövde kontrolü, ataksi şiddeti, performansa dayalı denge, kor endurans, stabilite limitleri-postüral salınımlar ve yürüyüşün zaman-mesafe karakteristikleri değerlendirildi. Her gruptan ikişer kişi farklı nedenlerle çalışma dışı bırakıldı ve çalışmayı 30 hasta tamamladı. Gruplardaki hastaların vücut kitle indeksi, hastalık durasyonu, son atak tarihi ve klinik tipleri benzerdi (p>0,05). Paraspinal LV grubunun yaş ortalamaları ve EDSS skorları Egzersiz grubuna göre düşüktü (p<0,05). Çalışmanın sonucunda tüm gruplarda gövde kontrolü, ataksi şiddeti, performansa dayalı denge ve kor endurans parametrelerinin geliştiği görüldü (p<0,05). Grupların, stabilite limitlerini farklı yönlerden geliştirdiği görüldü. Gastrosoleus LV grubunun kompozit reaksiyon zamanı, hareket hızı, son nokta ekskürsiyonu ve maksimum ekskürsiyon parametrelerini; Paraspinal LV grubunun kompozit son nokta ekskürsiyonu ve maksimum ekskürsiyon parametrelerini; Egzersiz grubunun ise kompozit hareket hızı, yön kontrolü, son nokta ekskürsiyonu ve maksimum ekskürsiyon parametrelerini geliştirdiği bulundu (p<0,05). LV gruplarının yürüyüş değişkenliğini, Egzersiz grubunun ise yürüyüş hızı ve duruş fazını geliştirmede etkili olduğu görüldü (p<0,05).  Çalışmamızın sonuçları, spinal stabilizasyon eğitiminin ve spinal stabilizasyon eğitimine ek olarak uygulanan LV'nin postüral kontrol üzerinde olumlu etkileri olduğunu göstermiştir. Detaylı incelemelerde gastrosoleus kas kompleksine uygulanan LV'nin daha çok dinamik denge ve yürüyüş parametrelerinde etkili olduğu, paraspinal kaslara uygulanan LV'nin ise daha çok statik denge, koordinasyon ve endurans parametrelerinde etkili olduğu bulunmuştur.

Abstract:
This study was planned as a single-blind, randomized controlled trial to comparatively investigate the effects of local vibration (LV) applied to the gastrosoleus muscle complex and cervical-lumbar paraspinal muscles on postural control in addition to spinal stabilization training in ataxic Multiple Sclerosis patients. The 36 patients included in the study were randomly assigned to three groups: Gastrosoleus LV, Paraspinal LV and Exercise Group. Each group was treated 3 days a week for 8 weeks and one treatment session lasted 60 minutes. The exercise group received spinal stabilization training. In the gastrosoleus LV group, LV was applied to the right and left gastrosoleus muscle complex for 5 min each in addition to spinal stabilization training. In the paraspinal LV group, LV was applied to the cervical paraspinal muscles for 5 min and to the lumbar paraspinal muscles for 5 min in addition to spinal stabilization training. LV was applied with a frequency of 80 Hz and an amplitude of 1 mm in both groups. The trunk control, the severity of ataxia, the performance-based balance, the core endurance, limits of stability and postural sways and temporo-spatial parameters of gait were assessed. Two patients from each group were excluded for different reasons and 30 patients completed the study. Body mass index, disease duration, date of last attack and clinical types of the patients in the groups were similar (p>0.05). Age and EDSS scores of the Paraspinal LV group were lower than the Exercise group (p<0.05). As a result of the study, trunk control, severity of ataxia performance-based balance and core endurance parameters improved in all groups (p<0.05). It was observed that all groups improved the limits of stability in different directions. The Gastrosoleus LV group improved composite reaction time, movement velocity, endpoint excursion, and maximum excursion parameters; the Paraspinal LV group improved composite end point excursion and maximum excursion parameters; the Exercise group improved composite movement velocity, direction control, endpoint excursion, and maximum excursion parameters (p<0.05). LV groups were effective in improving gait variability, and the Exercise group was effective in improving gait velocity and stance phase (p<0.05). The results of our study showed that spinal stabilization training and LV in addition to spinal stabilization training had positive effects on postural control. In detailed investigations, it was found that LV applied to the gastrosoleus muscle complex was more effective in dynamic balance and gait parameters, while LV applied to the paraspinal muscles was more effective in static balance, coordination, and endurance parameters.