Acil servise başvuran akut ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında birincil perkütan koroner girişim zamanının değerlendirilmesi
Assessment of the time of primary percutaneous coronary intervention in patients admitted to emergency department with acute ST segment elevation myocardial infarction
Yazar: ONUR ZORBOZAN
Danışman: DOÇ. DR. ARİF ALPER ÇEVİK
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; ST segmenti = ST segment ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Zorbozan O. Acil Servise başvuran akut ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında birincil perkütan koroner girişim zamanının değerlendirilmesi. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tıpta Uzmanlık Tezi, Eskişehir, 2013. Bu çalı?mada 1 Ekim 2011-30 Eylül 2012 arasında Acil Servisimize ba?vuran akut ST segment yükselmesi olan miyokard infarktüsü (STEM?) hastalarında birincil perkütan koroner giri?im (PKG) uygulanma süresinin tayini ve bu sürenin güncel tanı ve tedavi rehberlerine uygunluğunu değerlendirmek, aynı zamanda bu süreyi etkileyen faktörler ve bu sürenin morbidite ve mortalite üzerine etkilerini analiz etmek amaçlandı. Çalı?maya dahil edilen 167 olgunun %23.4`ü kadın (ya? ort; 68??????, %76.6`sı erkekti (ya? ort; 60.1????????Ortalama ?????skoru kadın hastalarda 6, erkek hastalarda 3 idi ve ortalama TIMI skorunda cinsiyetler arasında anlamlı farklılık saptandı. Semptom-ba?vuru süresi 28 hastada 1 saatin altında, 47 hastada 1-2 saat arasında, 33 hastada 2-4 saat arasında, 13 hastada 6-12 saat arasında ve 29 hastada 12 saatin üzerindeydi. ?statistiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen semptom-ba?vuru süresi uzadıkça ya? ortalaması ve 1 aylık mortalite arttı. Tüm olgularda ortalama EKG değerlendirme zamanı 3.25±2.63 dk., konsültasyon istem zamanı 3.06±3.21 dk., konsültan geli? zamanı 7.38±5.96 dk., aktivasyon zamanı 6.04±7.45 dk., laboratuar varı? zamanı 27.14±21.86 dk., katater zamanı 10.6±4.43 dk., balon zamanı 12.12±5.80 dk., kapı?balon zamanı 68.8±28.8 dk. olarak saptandı. Aktivasyon ve laboratuar varı? zamanı mesai saatlerinde mesai dı?ı saatlerdekinden anlamlı düzeyde daha kısaydı. Kapı-balon zamanı mesai dı?ı saatlerde, laboratuar varı? zamanındaki uzamaya bağlı olarak, anlamlı düzeyde arttı. Tüm olguların %79.6`sında kapı-balon zamanı hedef süre olan 90 dakikanın altında bulundu. Kapı-balon zamanı uzun olan hastalarda 1 aylık mortalite, TIMI skoruna göre hesaplanan beklenen 1 aylık mortaliteden daha yüksekti. Ayrıca, 112 ambulansı tarafından getirilen hastalarda ortalama EKG değerlendirme ve konsültasyon istem zamanı daha kısa, ortalama TIMI skoru daha yüksekti. Tersine, ayaktan ba?vuran hastalarda ortalama sistolik ve diastolik tansiyon değerleri daha yüksekti.

Abstract:
In this study, we aimed to determine the time of primary percutaneous coronary intervention (PCI) to assess this time for accordance with current diagnose and management guidelines, to analyse the factors that affect this time and to evaluate the effect of this time on morbidity and mortality in patients admitted to our Emergency Department with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) between October 2011 and October 2012. Of 167 cases, 23.4% were women (mean age; 68????? ) and 76.6% were men (mean age; 60.1?????). The mean TIMI score was 6 in women and 3 in men and a significant difference was found on the mean TIMI score between the sexes. Symptom-application time was <1 hour in 28 patient, between 1 and 2 hours in 47, 2 and 4 hours in 33, 6 and 12 hours in 13 and >12 hours in 29. Although it didn`t reach a statistical significance, the mean age and 1-month mortality were increasing with increased symptom-application time. In all cases, the mean ECG evaluation duration was 3.25±2.63 min, consultation request time was 3.06±3.21 min, consultant arrival time was 7.38±5.96 min, activation time was 6.04±7.45 min, arrival to laboratory time was 27.14±21.86 min, catheter time was 10.6±4.43 min, balloon time was 12.12±5.80 min and door to balloon time was 68.8±28.8 min. The mean activation and arrival to laboratory times were more shorter during working hours than off-times. Door to balloon time increased during off-times depend on increased arrival to laboratory time. Door to balloon time was under the target duration of <90 min in 79.6% of all cases. 1-month mortality rate was higher than expected 1-month mortality estimated for TIMI score in patients with increased door to balloon time. Also, the mean ECG evaluation duration and consultation request time was more shorter and the TIMI score was higher in patients taken by 112 ambulance. Conversely, the mean systolic and diastolic blood pressure values were higher in patients admitted as outpatient.