Romatoid artritli hastalarda C-reaktif protein albümin oranı ve albümin fibrinojen oranının hastalık aktivite indeksleri olan rapid3, sdaı ve sağlık değerlendirme anketi(HAQ)  ile karşılaştırılması /
Yazar: ENGİN KOÇHAN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Romatoloji = Rheumatology

Özet:
Amaç: Romatoid artritte (RA), hedefe yönelik tedavi planları ile remisyon ve düşük hastalık aktivite durumunu devam ettirerek ilerleyici hasarı engellenebilir. Hastalığın uygun şekilde takiplerde hastalık aktivite durumunu gözden geçirmek önemlidir. Çalışmamızın amacı, çeşitli hastalık ve inflamasyon derecesi ile ilişkili CRP/albümin oranı (CAR) ve albümin/fibrinojen oranının (AFR) RA seyrinde klinik önemini vurgulamak, RA takibinde kullanılan diğer inflamasyon belirteçleri olan RAPID3 (Hastalık Endeks Verilerinin Rutin Değerlendirilmesi 3) ,Basitleştirilmiş Hastalık Aktivite Skoru (SDAI) ve Sağlık değerlendirme anketi (HAQ) gibi hastalık aktivite indeksleri ile ilişkisini belirlemektir. Ayrıca hastalık aktivitesi için bunların eşik değerlerini bulunması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Tek merkezde ve kesitsel nitelikte yapılan bu çalışma, S.B.Ü. Sultan 2. Abdülhamid Han Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi romatoloji ve iç hastalıkları polikliniklerine başvuran 18 yaş ve üzerindeki, 2010 ACR/EULAR kriterlerine göre RA tanısı konulan 155 hasta ve 160 sağlıklı kontrol grubu ile çalışma yapıldı. Hastaların poliklinik ziyaretinde cinsiyet, yaş, hastalık süresi, ek komorbid hastalıklar, sigara kullanımı, semptom ve medikal tedavi bilgileri kaydedildi. Hastaların CRP, ESH, albümin (Alb), fibrinojen(fgn), ferritin, hemogram, RF, anti- CCP değerleri ve radyografik görüntülemeleri incelendi. Hastaların RAPİD3, SDAI ve HAQ skorları hesaplandı. Tüm analizler için istatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak belirlenerek analizlerin uygulanmasında NCSS (Number Cruncher Statistical System) programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya 155 Romatoid artrit tanılı hasta ve 160 kontrol grubu olmak üzere 315 katılımcı dâhil edildi. Romatoid artrit tanılı hasta grubunun yaş ortalaması 55,25 ± 13,01 yıl olarak saptandı ve %84,5'ini kadınlar oluşturmaktaydı. Hastaların, hastalık süresi ortancası 5 (0-44) yıl, %68,4'ü seropozitif RA'ydı. Hasta grubunda kontrol grubuna göre D vitamini, Lökosit, Nötrofil, Monosit, RDW, Trombosit, Fibrinojen, CRP, Sedimentasyon, CAR, BUN albümin oranı, SII, NLR ve MLR istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek, Albümin, hemoglobin, MCHC, albümin fibrinojen oranı, PNI ve LMR değerleri anlamlı düzeyde düşük saptandı. Çalışmada; RAPİD3 ile; fibrinojen, CRP, Sedimentasyon, RF, CAR, BUN albümin oranı, SDAİ ve HAQ puanları arasında pozitif korelasyon, Albümin fibrinojen oranı ve PNI arasında negatif korelasyon tespit edildi. SDAİ ile; fibrinojen, CRP, Sedimentasyon, RF, CAR, Ürik asit albümin oranı, BUN albümin oranı, RAPİD-3 ve HAQ puanları arasında pozitif korelasyon, Albümin fibrinojen oranı ve PNI arasında negatif yönlü korelasyon saptandı. HAQ ile; fibrinojen, CRP, Sedimentasyon, RF, CAR, BUN albümin oranı, RAPİD-3 ve SDAİ puanları arasında pozitif korelasyon, Albümin fibrinojen oranı ve PNI arasında negatif yönlü korelasyon saptandı. Yüksek hastalık aktiviteli hastalarda, diğer gruplara göre CAR'da anlamlı bir artış, AFR'de anlamlı bir azalma gözlendi. RAPİD-3'e göre remisyon-düşük aktiviteli ve orta-yüksek hastalık aktiviteli gruplar arasında CAR'ın eşik değeri 1,13 (duyarlılık %56,3, özgüllük %66,7, eğri altındaki alan %63,1, standart hata %5,1); AFR'nin eşik değeri 1,03 (duyarlılık %66,7, özgüllük %59,7, eğri altındaki alan %61,9, standart hata %5,4) olarak belirlendi. SDAI'ye göre belirlenen, remisyon-düşük aktiviteli ve orta-yüksek aktiviteli gruplar arasında CAR'ın eşik değeri 1,13 (duyarlılık %56,4, özgüllük %65,8, eğri altındaki alan %61,8, standart hatası %5,1) tespit edildi.
Sonuç: Yapılan bu çalışmada aktif Romatoid artritte (RA) hastalarda, sağlıklı kontrollere göre daha yüksek CAR ve daha düşük AFR değerleri tespit edildi. Buna göre CAR ve AFR, klinik ve/veya subklinik inflamasyonun ve eklem hasarının belirlenmesinde yararlı belirteçler olabilir. Ek olarak, CAR ve AFR yüksek hastalık aktiviteli hastaları ayırt etmede klinisyenlere önemli fayda sağlayabilir. Bütün bu bulgular ışığında literatür ile uyumlu olarak, Romatoid artrit(RA) hastalarında güvenilir bir inflamasyon ve hastalık aktivitesi göstergesi olarak CAR ve AFR kullanımını desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: Romatoid artrit (RA), hastalık aktivitesi, RAPİD3, SDAI, HAQ, CRP albümin  oranı, albümin fibrinojen oranı.

Abstract:
Objectıve: Remission and miscarriage in rheumatoid arthritis (RA) with targeted treatment plans Progressive damage can be prevented by maintaining the disease activity state. It is important to review the disease activity status in appropriate follow-ups of the disease. The aim of our study is to emphasize the clinical importance of CRP/albumin ratio (CAR) and albumin/fibrinogen ratio (AFR) associated with various disease and degree of inflammation in the course of RA, RAPID3 (Routine Evaluation of Disease Index Data 3), which are other inflammation markers used in RA follow-up, Simplified Disease It is to determine its relationship with disease activity indexes such as Activity Score (SDAI) and Health assessment questionnaire (HAQ). It is also aimed to find their threshold values for disease activity.
Materıals and Methods: This cross-sectional study conducted in a single center, S.B.Ü. The study was conducted with 155 patients aged 18 years and older who applied to the rheumatology and internal diseases outpatient clinics of Sultan II Abdulhamid Han Health Application and Research Center, diagnosed with RA according to the 2010 ACR/EULAR criteria, and 160 healthy control groups. Gender, age, disease duration, additional comorbid diseases, smoking, symptom and medical treatment information were recorded at the outpatient clinic visit of the patients. CRP, ESR, albumin (Alb), fibrinogen (fgn), ferritin, hemogram, RF, anti-CCP values and radiographic imaging of the patients were examined. RAPID3, SDAI and HAQ scores of the patients were calculated. Statistical significance level was determined as p<0.05 for all analyzes and NCSS (Number Cruncher Statistical System) program was used in the analysis.
Results: 315 participants, 155 patients with rheumatoid arthritis and 160 control group, were included in the study. The mean age of the patient group diagnosed with rheumatoid arthritis was 55.25 ± 13.01 years, and 84.5% of them were women. The median disease duration of the patients was 5 (0-44) years, 68.4% of them had seropositive RA. Vitamin D, Leukocyte, Neutrophil, Monocyte, RDW, Platelet, Fibrinogen, CRP, Sedimentation, CAR, BUN albumin ratio, SII, NLR and MLR were statistically significantly higher in the patient group compared to the control group, Albumin, hemoglobin, MCHC, albumin fibrinogen ratio, PNI and LMR values were found to be significantly lower. In the study; with RAPID3; There was a positive correlation between fibrinogen, CRP, Sedimentation, RF, CAR, BUN albumin ratio, SDAI and HAQ scores, and a negative correlation between albumin fibrinogen ratio and PNI. With SDAI; There was a positive correlation between fibrinogen, CRP, Sedimentation, RF, CAR, Uric acid albumin ratio, BUN albumin ratio, RAPID-3 and HAQ scores, and a negative correlation between albumin fibrinogen ratio and PNI. with HAQ; There was a positive correlation between fibrinogen, CRP, Sedimentation, RF, CAR, BUN albumin ratio, RAPID-3 and SDAİ scores, and a negative correlation between albumin fibrinogen ratio and PNI. A significant increase in CAR and a significant decrease in AFR were observed in patients with high disease activity compared to the other groups. Threshold value of CAR was 1.13 (sensitivity 56.3%, specificity 66.7%, area under the curve 63.1%, standard error %) between remission-low activity and moderate-high disease activity groups according to RAPID-3 5.1); The threshold value of AFR was determined as 1.03 (sensitivity 66.7%, specificity 59.7%, area under the curve 61.9%, standard error 5.4%). Threshold value of CAR was 1.13 (sensitivity 56.4%, specificity 65.8%, area under curve 61.8%, standard error 5%) between remission-low activity and moderate-high activity groups as determined by SDAI,1) was detected.
Conclusıon: In this study, higher CAR and lower AFR values were found in patients with active rheumatoid arthritis (RA) compared to healthy controls. Accordingly, CAR and AFR may be useful markers in the detection of clinical and/or subclinical inflammation and joint damage. In addition, CAR and AFR may provide clinicians with significant benefit in distinguishing patients with high disease activity. In the light of all these findings, consistent with the literature, it supports the use of CAR and AFR as a reliable indicator of inflammation and disease activity in patients with rheumatoid arthritis (RA).
Keywords: Rheumatoid arthritis (RA), disease activity, RAPID3, SDAI, HAQ, CRP albumin ratio, albumin fibrinogen ratio.