Doppler ultrasonografi ve sintigrafi parametrelerinin renal transplant hastalarının kısa ve uzun dönem izlemindeki önemi
The value of doppler ultrasonography and renal scintigraphy in 
the long term outcomes of pedi̇atri̇c renal transplant pati̇ents
Yazar: ENGİN MELEK
Danışman: PROF. DR. ESRA BASKIN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Doppler ultrasonografi (DUSG) ve Tc-99m-DTPA renal sintigrafi renal transplantasyonlu
hastaların takibinde kullanılan son derece yararlı ve invazif olmayan tanı araçlarıdır. DUSG ile ölçülen
intrarenal arter (İRA) resistif index (Rİ) değerinin kısa ve uzun dönem greft sağkalımı açısından
prediktif değeri olduğu bilinmektedir. Tc-99m-DTPA'nın tranplantasyon sonrası erken dönemde
görülen akut allogreft komplikasyonlarının değerlenrilmesinde kullanımı ile ilgili birçok çalışma
olmasına karşın, DTPA parametrelerinin kısa ve uzun dönem greft sağkalımı açısından prediktif
değerini araştıran hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmayı transplantasyon sonrası ilk haftada
yapılan Doppler USG and DTPA'nın kısa ve uzun dönem greft sağkalımı açısından prediktif değeri
olup olmadığını saptamak amacıyla yaptık.
Ortalama yaşları 13.61±3.99 (min-maks: 3,50-18.00) yıl, transplantasyon sonrası izlem
süreleri ortalama 41.66±30,37 (min-maks: 12-132) ay olan 70 (35 erkek, 35 kız) hastanın kayıtlarından
Doppler USG ve Tc-99m-DTPA sintigrafisi sonuçlarını elde ettik. Hastaların tümüne transplantasyon
sonrası 3. ve 7. günde Tc-99m DTPA sintigrafisi ve DUSG yapıldı.
Sistolik kan basıncı, nabız basıncının yüksek olması ve greft fonksiyonlarının düzelmesinin
gecikmesi artmış Rİ değeri için birer risk faktörüdürler (RI: p<0.05). Siklosporin ve takrolimus düzeyi,
İnsan lökosit antijeni uyumu sayısı, transplantasyon sırasındaki alıcı ve verici yaşı, alıcı ve vericinin
cinsiyeti vücut kitle indeksi ile Rİ değerleri arasında herhangi bir ilişki saptamadık. Rİ değeri ≥ 0.7
olan hastaların BUN ve kreatinin değerleri Rİ değeri <0.7 olan hastaların değerlerinden belirgin
yüksek bulundu. Hastaların Rİ değerleri ile 1. yıl ve son kontrollerindeki allograft fonksiyonları
arasında ilişki saptanmadı. Üçüncü ve yedinci gün Tc-99m DTPA'da saptanan GFH'ı değerleri ile
hastaların 1. yıl ve son kontrollerindeki allogreft fonksiyonları arasında anlamlı korelasyon tespit
edildi. Üçüncü gündeki DTPA'da saptanan uptake değeri ile transplantasyon sonrası hastaların 1. yıl
ve son kontrollerindeki allogreft fonksiyonları arasında ilişki anlamlı idi. Transplantasyon sonrası
izlem süreleri >2yıl olan hastaların sadece 3. günde saptanan DTPA uptake değeri ile son
kontrollerindeki allogreft fonksiyonları arasında anlamlı korelasyon saptandı.
Sonuç olarak 3. ve 7. gün DTPA parametrelerinin kısa ve uzun dönem greft fonksiyonları
açısından prediktif değeri olabileceğini, ancak Rİ'in kısa ve uzun dönem greft fonksiyonları açısından
prediktif değeri olmadığını gösterdi. Buna karşın Rİ değeri DUSG'nin yapıldığı günlerdeki greft
fonksiyonları ile uyumlu olduğundan hastaların izleminde kullanılabilir. Bu sonuçlar ışığında 
transplantasyon sonrası 1 hafta kadar bir sürede invazif olmayan bir yöntemle elde edilen bir
değerin uzun dönem greft fonksiyonları hakkında bize ipuçları sağlaması son derece
önemlidir. Çünkü hangi hastanın gidişatının nasıl olacağı konusunda öngörüde
bulunabilmemiz; klinik gidişatının kötü olacağını düşündüğümüz hastaların takibinde daha
dikatli olmamızı sağlayacaktır.

Abstract:
Doppler ultrasonography (DUSG) and Tc-99m-DTPA renal scintigraphy are useful,
noninvasive diagnostic tools for the management and follow-up of the transplanted kidney. The
measurement of intrarenal arterial resistance index (RI) by doppler ultrasound, has proven to reliably
predict short-term allograft function. Although there were more studies about utility of renal
scintigraphy with 99mTc-DTPA in the evaluation of patients during the early posttransplantation
period for acute renal graft complications, there was no any study about the predictive value of DTPA
parameters for short and long-term allograft function. The current study was designed to assess the
value of Doppler USG and DTPA performed during early period posttransplant period to predict short
and longterm renal allograft function in pediatric transplant patients.
We retrospectively analysed 70 (35 male, 35 female) kidney transplant patients. The mean age
of patients was 13.61±3.99 (range: 3,50-18.00) years. The mean follow up time of patients was
41.66±30,37 (range: 12-132) months. They underwent Tc-99m DTPA renal scintigraphy and doppler
ultrasonography at 3rd and 7th posttransplant day. Resistive index (RI) values obtained by doppler USG
were not correlated with allograft function at 1 year and at last control. GFR obtained by Tc-99m
DTPA at 3rd and 7th postransplant day was correlated with allograft function at 1 year and last control
(p<0.05). Uptake at 3rd postransplant day was also correlated with allograft function at 1 year and last
control. But there were no any correlation between the uptake at 7th posttransplant day and allograft
function at 1 year and last control. In patients with at least 2 year follow-up after transplantation, only
uptake at 3rd posttransplant day were correlated with allograft function at last control. Systolic blood
pressure, pulse pressure, delayed graft function are the risk factors for increased RI (p<0.05).
Cyclosporin and tacrolimus level, number of human leukocyte antigen (HLA) mismatches,
hyperlipidemia, donor and recepient ages, donor and recepient sex, body mass index were not
correlated with RI. BUN and creatinine level of patients with RI ≥ 0.7 were higher than that of patients
with RI <0.7. Sodium level of patients with RI ≥ 0.7 were lower than that of patients with RI<0.7.
Parameters obtained by Tc-99m-DTPA performed in the first week of postransplantation period h
have a predictive value for short and long-term outcomes of renal transplanted patients. Although Rİ
obtained by DUSG has no predictive value for short and long term allograft survival, because of
allograft functions are compatible with Rİ values, serial Rİ measurement can valuable in the follow up
of renal transplant patients.