Bir devlet hastanesi diyaliz ünitesi su sisteminin mikrobiyolojik analizi ve izolatların antibakteriyel dirençliliklerinin tespiti
Microbiological analysis of the dialysis unit water distribution system of a state hospital and determination of antibacterial resistance of the isolates
Yazar: FADİME GÖKTAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYTAÇ KOCABAŞ ; DR. ARDA BÜYÜKSUNGUR
Karamanoğlu Mehmetbey Üniversitesi / Fen Bilimleri Enstitüsü / Biyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Diyaliz = Dialysis

Özet:
Hemodiyaliz, akut böbrek hasarı veya son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda en yaygın kullanılan renal replasman tedavi yöntemidir. Hemodiyaliz işlemi sırasında kullanılan diyalizat solüsyonunun hazırlanmasında şehir suyundan yararlanılır. Hemodiyaliz hastalarının diyalizat hazırlanan sudaki zararlı maddelere maruz kalmamaları için, suyun belirli oranlarda arıtılması gereklidir. Su arıtma sisteminde üretilen saf suda maksimum mikrobiyal kontaminasyon <100 KOB/mL, bakteriyel endotoksin düzeyi ise <0,25 IU/mL olmalıdır. Bu çalışmada bir devlet hastanesi hemodiyaliz ünitesi su arıtma sisteminde dezenfeksiyon öncesinde ve sonrasında 3 noktadan  (şehir şebeke suyu, karbon filtre sonrası ve revers osmoz sonrası çıkış suyu) su örnekleri alınmıştır. Sularda bulunan mikroorganizmaların izolasyonunda membran filtrasyon yöntemi kullanılmıştır. İzolatların tanımlanmasında biyokimyasal testler, APİ 20NE test kiti ve moleküler tanı yöntemi (16S rRNA PZR ve 16S rRNA gen bölgesi DNA dizi analizi) kullanılmıştır. Ayrıca elde edilen izolatların antibiyotik duyarlılıkları incelenmiştir. Sonuç olarak diyaliz üniteleri su sistemlerinde mikrobiyal kontaminasyonu önlemek için kullanılan filtreler düzenli olarak değiştirilmelidir. Özellikle karbon filtreler bakteri üremesi açısında elverişli ortam olduğu için 18-24 ayda bir ya da sistemde kloramin görüldüğünde aktif karbonun değişmesi gerekmektedir. Ayrıca su sisteminin dezenfeksiyonu periyodik olarak yapılmalı, revers osmoz çıkış suyunun kimyasal ve endotoksin kontrolü 6 ayda bir, bakteriyolojik kontroller 3 ayda bir yapılmalıdır.

Abstract:
Hemodialysis is the most common method of renal replacement therapy for patients with either acute kidney injury or end stage kidney failure. City water is used to prepare the dialysate solution used during the hemodialysis process. In order for hemodialysis patients not to be exposed to the harmful substances in the prepared dialysate, it is necessary to treat the water at certain rates. The maximum microbial contamination in pure water produced in the water treatment system should be <100 KOB/mL and the bacterial endotoxin level should be <0.25 IU/mL. In this study, water samples were taken from three points before and after disinfection in a state hospital hemodialysis unit water treatment system (municipal water, carbon filter and outlet water after reverse osmosis). Membrane filtration method has been used for the isolation of microorganisms found in the waters. Biochemical tests, rapid diagnostic test kit and molecular diagnostic method (16S rRNA PZR and 16S rRNA gene region DNA sequence analysis) were used to identify isolates. In addition, the antibiotic susceptibilities of the obtained isolates were examined. As a result, filters used to prevent microbial contamination in dialysis units water systems should be changed regularly. Particularly, since carbon filters are a favorable environment for bacterial growth, active carbon must be changed every 18-24 months or. chloramine is detected in the system. In addition, disinfection of water system should be done periodically. Chemical and endotoxin control of reverse osmosis effluent should be done every 6 months; bacteriological controls should be done every 3 months.