Sezaryenlerde ultrasonografi eşliğinde yapılan quadratus lumborum 2 ve 3 bloklarının postoperatif ağrı üzerine etkinliğinin karşılaştırılması
A comparison of efficiency of the ultrasonography guided quadratus lumborum block 2 and 3 on post-operative painin the cesarean section
Yazar: FERİT YETİK
Danışman: UZMAN CANAN YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi-hasta kontrollü = Analgesia-patient controlled ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Sezaryenlerde Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Quadratus Lumborum 2 ve 3 Bloklarının Postoperatif Ağrı Üzerine Etkinliğinin Karşılaştırılması
Amaç: Genel anestezi altında yapılan sezaryenlerde cerrahi sonunda ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan Quadratus Lumborum Bloğu-2  (QLB-2) ve Quadratus Lumborum Bloğu-3 (QLB-3)'nun postoperatif analjezi etkinliğinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: : Elektif şartlarda genel anestezi altında sezaryen planlanan 18-49 yaş arası hastalar çalışmaya dahil edildi. 104 hasta 2 gruba randomize edildi. Hastaların demografik verileri, intra operatif hemodinamik bulguları, cerrahi süre ve anestezi süresi kaydedildi. Operasyon sonunda ekstübasyondan önce USG eşliğinde QLB-2 veya QLB-3 uygulandıktan sonra hastalara intravenöz hasta kontrollü analjezi cihazı bağlandı. Postoperatif ilk 24 saat boyunca ağrı skorları, toplam tüketilen tramadol miktarı, kurtarıcı analjezik kullanım miktarı ve hasta memnuniyeti kaydedildi.
Bulgular: Demografik veriler, intraoperatif fentanil tüketimi ve operasyon süreleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi (p<0.05). Ancak anestezi süresi QLB-3 grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha uzun bulundu (p=0.016). Hastaların istirahat ve dinamik Vizüel Analog Skala (VAS) skorları 0. saat hariç ilk 24 saatte QLB-3 grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük izlendi (p=0.001). Toplam tüketilen tramadol miktarı QLB-3 grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p=0.003). Kurtarıcı analjezik tüketim miktarı ve postoperatif dönemde görülen yan etki açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı (p<0.05).
Sonuç: Biz çalışmamızda genel anestezi uygulanan sezaryen operasyonlarında QLB-3'ün QLB-2'ye göre daha etkin analjezi, daha yüksek hasta memnuniyeti sağladığını, postoperatif tramadol tüketimini azalttığını, ancak anestezi süresini daha çok uzattığını tespit ettik. Klinik bilgi ve deneyim arttıkça trunkal bloklardan QLB-3'ün postoperatif analjezide daha sık tercih edileceği kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Genel anestezi, Hasta kontrollü analjezi, Postoperatif ağrı, Sezaryen, ultrasonografi, quadratus.

Abstract:
A Comparison of Efficiency of The Ultrasonography Guided Quadratus Lumborum Block 2 and 3 on Post-operative Painin The Cesarean Section
Objective: The aim of this study was to compare the postoperative analgesic effectiveness of  USG guided Quadratus Lumborum Block  2 (QLB-2) and Quadratus Lumborum Block 3 (QLB-3) after cesarean section under general anesthesia.
Materials  and  Methods: The patient saged between 18 and 49 who were scheduled for elective cesarean section under general anesthesia were included in the study. 104 patients randomized into two groups. Demographic data, intraoperative haemodynamic findings, duration of surgery and duration of anesthesia were recorded. At the end of the operation before extubation, USG guided QLB-2 or  QLB-3 blockage was followed by patient intravenous patient-controlled analgesia device. The pain scores, the total amount of tramadol consumption, the amount of rescue analgesic consumption, and patient satisfaction were recorded during the first 24 hours post operatively.
Results: There was no statistically significant difference between groups in terms of demographic data, intraoperative fentanyl consumption and duration of operation (p<0.05). However,  the duration of anesthesia was statistically significantly longer in the QLB-3 group (p=0.016). QLB-3 group was observed at all time intervals statistically significantly lower in the first 24 hours except 0 hour (p=0.001) when the patients  resting and dynamic Visual Analogue Scale (VAS) scores were compared. The total amount of  tramadol was significantly lower in the QLB-3 group (p=0.003). There was no significant difference between the groups in terms of amount of rescue analgesic consumption and postoperative side effect profile (p<0.05).
Conclusion: In our study, we found that QLB-3 provides more effective analgesia, higher patient satisfaction, less postoperative tramadol consumption, but longer duration of anesthesia in cesarean sections with general anesthesia. With increasing clinical knowledge and experience about QLB-3, we believe that QLB-3 will more often be preferred for postoperative analgesia in cesarean sections.
Keywords: General anesthesia, Patient controlled analgesia, Post operative pain, Cesarean section, Ultrasonography, Quadratus.