Günübirlik artroskopik diz cerrahisinde intraartiküler uygulanan bupivakain, fentanil, prednizolon karışımının tek doz ve infüzyon olmak üzere postoperatif analjezi açısından karşılaştırılması /
Yazar: ESRA AKDAŞ TEKİN
Danışman: PROF. DR. NAMİGAR TURGUT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Biz çalışmamızda günübirlik artroskopik diz cerrahisinden sonra gelişen ağrının azaltılmasına yönelik olarak intraartiküler uygulanan bupivakain, fentanil, prednizolon karışımının tek doz ve infüzyon olmak üzere analjezik etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışma, artroskopik menisektomi uygulanacak ASA I-II grubuna dahil 18-60 yaş arası, 60 olgu üzerinde uygulanmış olup olgular, rastlantısal olarak 30 kişilik 2 gruba ayrılmışlardır. Tüm olgulara LMA yerleştirilmiş ve standart genel anestezi prosedürleri uygulanmıştır.
A grubundaki hastalara cerrahi bitiminde, skop uçların çekilmesini takiben postoperatif analjezi için uygulanacak ilaç, İA olarak enjekte edilmiştir. (40 mg %0,5 bupivakain, 50 pg fentanil, 40 mg prednizolon -10 cc-- )
B grubundaki hastalara ise cerrahi bitiminde, skop uçlar çıkarıldıktan sonra subkapsüler kas dokusu bölgesine epidural kateter ve ucuna bakteri filtresi yerleştirilmiştir. İlaç karışımının yarısı cerrahi bitiminden hemen sonra, diğer yarısı postoperatif 4. saatte kateterden yapılmıştır.
Olguların peroperatif ve postoperatif dönemde S AB, D AB, O AB, KAH, SpO2, RSS değerleri ölçülerek kaydedilmiştir. Olguların İA enjeksiyon öncesi, postoperatif 30. dakika, 60. dakika, 2., 3., 6. saatlerde hastanede, 12., 24. saatlerde ve 14. ve 21. günlerde ise evlerinden telefonla aranarak VAS ve RSS skorları ile yan etkiler sorulmuştur.
Her iki grupta elde edilen bulgular in istatistiksel değerlendirilmesi için Man- Withney U testi ve student-t testi uygulanmış ve p>0,05 anlamsız, p<0,05 anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Çalışmamızda her iki gruptaki hastaların yaş, cinsiyet ve ASA grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Grupların SAB, DAB, OAB, KAH, SpO2, RSS değerleri karşılaştırıldığında; indüksiyon öncesi, İA enjeksiyon öncesi, postoperatif 30., 60. dakika, 2., 3., 6. saatlerde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmemiştir (p>0,05).
Grupların ilk analjezik gereksinimi zamanına bakıldığında; gruplar arasında anlamlı istatistiksel farklılık gözlenmemiştir (p=0,320). Analjezik gereksinimi varlığı B grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,002). 24 saatte kullanılan ek analjezik miktarı, B grubunda A grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,001).
A ve B gruplarının "bulantı" ve "kusma" varlığı dağılımlarının aynı olduğu gözlenmiştir. VAS değerleri karşılaştırıldığında; postoperatif 1., 2., 3. saatte VAS değeri istatistiksel olarak A grubunda B grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0,05). 12. ve 24.saat, 14.ve 21.gün VAS değerlerinde gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05).
Sonuç olarak; günübirlik artroskopik diz cerrahisi operasyonlarında İA bupivakain, fentanil, prednisolon karışımını tek doz yaptığımız grupta, yarısını cerrahi bitiminde diğer yarısını postoperatif 4. saatte İA kateterden verdiğimiz gruba göre daha etkin bir analjezi sağlanmıştır.

Abstract:
...