Meme kanserli hastalarda sentinel lenf nodu değerlendirmesinde intraoperatif imprint sitoloji ve frozen kesit ile parafin sonuçlarının karşılaştırılması, sonuçlara etki eden faktörlerin irdelenmesi
Comparison of Intraoperative Imprint Cytology and Frozen Section with Paraffin Results in Sentinel Lymph Node Evaluation in Breast Cancer Patients, Investigation of Factors Affecting the Results
Yazar: SANAM MEHRDAD VAHDATI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SAİME GÜL BARUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Karsinoma = Carcinoma ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sitoloji = Cytology

Özet:
Meme Kanserli Hastalarda Sentinel Lenf Nodu Değerlendirmesinde İntraoperatif İmprint Sitoloji Ve Frozen Kesit İle Parafin Sonuçlarının Karşılaştırılması, Sonuçlara Etki Eden Faktörlerin İrdelenmesi
AMAÇ: Çalışmanın amacı sentinel lenf düğümü frozenı yapılan meme karsinomlu hastalarda imprint sitoloji/frozen kesit üstünlüğünü araştırmak ve sonuçları etkileyen parametrelerle karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: 2010-2018 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Bölümü'nde frozen yapılmış ve materyaline ulaşılmış 207 meme karsinomlu olgu incelendi. Frozen sonuçları parafin sonuçlarla ve klinikopatolojik prognostik parametreler ile uygun testler kullanılarak SPSS 21.0 programında karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların 204'ü kadın (%98,6), 3'ü erkek (%1,4), yaşları 29-95 arası olup, yaş ortalamaları 56,2±12,0 yıldır. SLN sayısı ortalaması 2,60±1,79, NSLN 1,04±1,70 adetdir. Olguların %60,3'ü İDK, %23,7'i invaziv meme karsinomu, %4,8'i İLK, %2,4'ü musinöz karsinomdan oluşmaktadır. Tümörlerin çapı ortalama 2,28±1,17 cm'dir. Vakaların %7,2'sinde multifokalite, %2,6'sında multisentrisite, %29,4'ünde LVI mevcut, %87,2'sinde ER pozitif, %86'sında PR pozitif, %42,9'u cerB2 pozitif, %5,8'inde triple negatiftir. Histolojik grade değerlendirildiğinde olguların %21,4'ü grade 1, %45,5'i grade 2, %33,2 grade 3'tür. Olguların %30'unun (n=60) frozen cevabı, %30,9'unun (n=60) imprint sitolojisi, %29,0'ının (n=40) frozen kesit, %36,0'ının (n=73) parafin cevabı pozitiftir. Frozen cevabı pozitif olan hastaların %49,2'sinde (n=29), negatif olanların %19,2'sinde (n=25) LVİ vardır. Frozen cevabı pozitif olan hastalarda LVİ sıklığı, negatif olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazladır (p<0,001). Frozen cevabını belirleyen faktörleri incelemek için oluşturulan her iki modelde de LVİ varlığı istatistiksel olarak en anlamlı faktör olarak saptandı (Model 1 OR=3,64 [GA: 1,75-7,58], model 2 OR=4,04 [GA: 2,02-8,11], p<0,001). Frozen kesit ve imprint sitolojinin, parafin cevap için sensivitesi: %83, spesifitesi: %100, PPV'si: %100, NPV'si: %91, doğru bilirlilik oranı: %94'tür. Testler arasında çok iyi düzeyde uyum vardır (κ=0,86).
SONUÇ: İmprint sitoloji ve frozen kesitin, parafin cevap açısından birbirine üstünlüğünün olmadığı, Frozen cevabı pozitifliğini belirleyen faktörler incelendiğinde LVİ varlığı ve ki67 skor 1 istatistiksel olarak en anlamlı faktörler oldarak saptanmıştır.
ANAHTAR KELİMELER: İnvaziv meme karsinomu, Sentinel lenf düğümü, Frozen, İmprint sitoloji, prognostik parametreler

Abstract:
Comparison of Intraoperative Imprint Cytology and Frozen Section with Paraffin Results in Sentinel Lymph Node Evaluation in Breast Cancer Patients, Investigation of Factors Affecting the Results
Aim: The aim of the study was to investigate the superiority of imprint cytology / frozen section in patients with breast carcinoma who underwent sentinel lymph node frozen section and to compare the parameters affecting the results.
Materials and Methods: 207 patients with invazive breast carcinoma who underwent frozen section between 2010 and 2018 in the Pathology Department of Haseki Training and Research Hospital of Health Sciences University were evaluated. Frozen results were compared with paraffin results and clinicopathological prognostic parameters by appropriate tests in SPSS 21.0 program.
Results: 207 of the patients included in the study, 204 were female (98.6%) and 3 were male (1.4%). Their ages were between 29-95 years and the mean age was 56.2 ± 12.0 years. The mean number of SLN was 2,60 ± 1,79 and NSLN was 1,04 ± 1,70. 60.3% of the cases were IDC, 23.7% were invasive breast carcinoma, 4.8% were ILK, 2.4% were mucinous carcinoma. The mean diameter of the tumors was 2.28 ± 1.17 cm. 7.2% of cases had multifocality, 2.6% had multicentricity, 29.4% had LVI, 87.2% had positive ER, 86% had positive PR, 42.9% had cerB2 positive and 5.8% had triple negative. When histological grade was evaluated, 21.4% of the cases were grade 1, 45.5% were grade 2, 33.2% were grade 3. Frozen response was positive in 30%, imprint cytology was positive in 30.9%, frozen section was positive in 29.0%, paraffin response was positive in 36,0.% of the cases. LVI was found in 49.2% (n = 29) of the patients with positive frozen response and in 19.2% (n = 25) of the negative patients. The frequency of LVI was significantly higher in patients with positive frozen response than patients with negative response (p <0.001). The presence of LVI was found to be the most significant factor in both models (Model 1 OR = 3.64 [GA: 1.75-7.58], model 2 OR = 4.04 [GA: 2,02-8,11], p <0.001). The sensitivity of frozen section and imprint cytology for paraffin response was 83%, specificity: 100%, PPV: 100%, NPV: 91%, and accuracy rate: 94%. There is very good agreement between the tests (κ = 0.86).
Conclusion: Imprint cytology and frozen section were not superior to each other in terms of paraffin result, and the presence of LVI and ki67 skor 1 were an important factors in determining pozitive frozen response.
Keywords: Invasive breast carcinoma, Sentinel lymph node, Frozen, Imprint cytology, prognostic parameters