Koroner bypass cerrahi operasyonu sonrasıatriyal fibrilasyonun öngörücüleri
After coronary bypass surgerypredictives of atrial fibrillation
Yazar: ÖMER TAŞBULAK
Danışman: PROF. ÖMER ÇELİK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET

Amaç: Atriyal fibrilasyon koroner arter bypas greftleme operasyonu sonrası en sık görülen aritmidir ve beraberinde serebrovasküler olaylar ekstremite iskemisi akut organ iskemisi gibi bir çok morbidite ve mortaliteye neden. KABG uygulanan hastaların %20-40'ında ve en sık 2. ve 4. günler arasında gerçekleşmektedir. Fizyopatolojinin tam olarak ortaya konulamaması, morbidite ve mortalitede etkin bir azalma sağlanamaması nedeniyle halen güncelliğini korumaktadır. Biz bu çalışmada postoperatif KABG yapılan hastalarda AF nin öngörücülerini araştırdık.

Metod: Retrospektif olarak dizayn edilen çalışmaya hastanemizde 2011-2013 tarihleri arasında en az 1 damar kabg yapılan toplam 249 hasta dahil edildi. Acil KABG uygulanan, ciddi kapak hastalığı olan, konjenital kalp hastalığı olan,karaciğer, böbrek yetmezliği gibi ciddi organ hasarı olan,malignansi öyküsü olan,kabg operasyonu sonrası düzenli takip eksiği olan ve statin b-bloker angiotensin-konverting enzim ve asetil salisilik asit gibi medikal tedavi eksiği olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.

Bulgular:
Postop AF (+) grubunda dm sıklığı(p<0,001), ürik asit(5,96 vs 5,21 p=0,032), nötrofil(6,11 vs 5,08 p<0,01),NLR ortalaması (3,48 vs 2,54 p<0,01) postop AF (-) grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur.Postop AF (+) grubunun lenfosit (1,94 vs 2,24 p<0,01) ve EF ortalaması(50,06 vs 53,22 p=0,017) postop AF (-) grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur.
Postop AF (+) grubunun lad safen varlığı dağılımı (11,27% vs 4,49% p<0,01) ve cx safen varlığı dağılımı postop AF (-) grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,049).

Postop AF (+) grubunun YB yatış süresi (Gün) ortalaması (p=0,045) ve hastanede yatış (Gün) ortalaması postop AF (-) grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,002).

Postop AF (+) grubunun syntax skor ortalaması ve (30,69 vs 28,52 p<0,01) ve klinik syntax skor ortalaması Postop AF (-) grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (8,34 vs 6,49 p=0,001).

Sonuç: Syntax skoru(taxus ile peruktan koroner müdahale ve kardiyak cerrahi arasındaki synerji) koroner anjiyografi de lezyonların kompleksitesini değerlendiren bir skorlama sistemidir. Bizde artan koroner komleksite ile post operatif AF arasında ki ilişkiyi öngörmede syntax skoru ve klinik syntax skorunun öngörücülüğünü değerlendirmeyi amaçladık.

Anahtar Kelimeler: Postoperatif Atriyal Fibrilasyon, Koroner Arter Baypas Greft, Nötrofil lenfosit oranı ,Perkütan Koroner Girişim, Taxus ile peruktan koroner müdahale ve kardiyak cerrahi arasındaki synerji

Abstract:
Abstract
Objective: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia after coronary artery bypass grafting (CABG)
surgery. In our study we aimed to evaluate if syntax score and logistic clinical syntax score (log CSS) predict AF
after isolated CABG surgery.
Methods: This study was retrospectively designed and included total of 249 patients who underwent CABG at
least 1 vessel lesssion between 2011-2013. The exclusion criteria were preoperative AF, emergent CABG operation,
severe valvular diseases need operation, congenital heart diseases, severe organ failure and malignancy. The study
population was divided into two groups (postoperative (Po) AF (+) group, PoAF(-) group) according to development
of AF after CABG. Syntax score and log CSS were calculated in both groups. NCSS (Number Cruncher Statistical
System) 2007 Statistical Software (Utah, USA) pocket programme was used.
Results: Retrospectively collected data showed in (PoAF) (+) group diabetes mellitus (DM) (p<0.001), uric acid
(5.96 vs. 5.21 p=0.032), neutrophil count (6.11 vs. 5.08 p<0.01), neutrophil lymphocyte ratio (NLR) (3.48 vs. 2.54
p<0.01) were significantly higher than PoAF (-) group. In PoAF (+) group lymphocyte count (1.94 vs. 2.24 p<0.01)
and ejection fraction (EF) (50.06 vs. 53.22 p=0.017) were significantly lower than postop AF (-) group. In Postop AF
(+) group left anterior descending (LAD) artery-saphenous grafting (11.27% vs. 4.49% p<0.01) and circumflex (Cx)
artery-saphenous grafting were significantly higher than PoAF (-) group (p=0.049). In PoAF (+) group, follow-up in
intensive care unit (ICU) (days) (p=0.045) and follow-up in hospital (days) were significantly higher than PoAF (-)
group (p=0.002). In PoAF (+) group, SYNTAX score (30.69 vs. 28.52 p<0.01) and log CSS were significantly higher
than PoAF (-) group (8.34 vs. 6.49 p=0.001).
Conclusion: In our study, high HbA1c, NLR and SYNTAX score were found to be independent predictors of
PoAF. But the power of SYNTAX score and log CSS to make a differential diagnosis of PoAF were not high.
Keywords: SYNTAX score; Logistic clinic SYNTAX score; Atrial
fibrLllatLon; Post CABG