Lateral epikondilitli olgularda mulligan mobilizasyon tekniğinin etkinliği.
The effectiveness of mulligan's mobilization technique on cases with lateral epicondylitis.
Yazar: AYCAN ÇAKMAK
Danışman: PROF. DR. DİLŞAD SİNDEL
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Soğuk uygulaması = Cold application ; Tenis dirseği = Tennis elbow

Özet:
Lateral epikondilitli (LE) olgularda, Mulligan mobilizasyon tekniğinin(Mobilization with movement-MWM), ağrı ve fonksiyonel durum üzerine etkinliğini araştırmak amacıyla 40 olgu, randomizatör program ile iki gruba ayrıldı. Grup1'e MWM-egzersiz-soğuk uygulama, diğerine egzersiz-soğuk uygulama yapıldı. Gruplar iki hafta-10-seans (hergün) klinikte fizyoterapist eşliğinde tedaviye alındı. Olguların ağrısı (vizüel analog skala-VAS),ince-kaba kavrama güçleri (pinçmetre-dinamometre),dirsek-el bileği EHA'ları (gonyometre), dirsek-el bileği kas güçleri(manuel),fonksiyonel durumları(PRTEE) tedavi öncesi(TÖ), tedavi sonrası(TS), 1.ay-3.ay kontrollerde değerlendirildi. ?Verhaar? Fonksiyonel Skorlama Modifikasyonu ve Global Değerlendirme ise TS, 1. ay-3. ay kontrollerde uygulandı.Çalışmanın veri analizinde SPSS-15.0 istatistik programı kullanıldı.?Shaphiro-Wilks?, ?Fisher kesin ki-kare?, ?Pearson ki-kare?, ?Independent Sample t-test?, Mann Whitney-U?,?Freidman Varyans Analizi?,Wilcoxon,?One-way ANOVA for Repaeted Measures? testleri ile verilerin istatistiksel analizi yapıldı.TS'de grupların tüm VAS-skorlarında azalma, fonksiyonel durumlarındaki değişikliği gösteren PRTEE-skoralarında gelişme bulundu(p<0,05). Grupların ağrısız-maksimum kavrama gücünde, TÖ'ye göre TS, 1.ay,3.ayda artış görüldü(p<0,05).Dirsek fleksiyon, el bileği fleksiyon-ekstansiyon EHA'larında, TÖ'ye göre TS'de, 1.ayda,3.ayda istatistiksel açıdan anlamlı gelişme elde edildi(p<0,05). Gruplar arası dirsek fleksiyon, el bileği fleksiyon-ekstansiyon EHA'larında TÖ-TS, TÖ-1.ay,TÖ-3.ay değişim miktarları karşılaştırıldığında, istatistiksel açıdan anlamlılığa rastlanmadı (p>0,05). Grupların TS,1.ay,3.ay sonunda elde edilen ?Verhaar? Fonksiyonel Skorlama Modifikasyonu sonuçlarına göre olumlu gelişme saptandı, bu gelişmeler TS,3.ayda istatistiksel anlamlılık gösterdi. Global Değerlendirmelerine bakıldığında her iki grupta da olumlu gelişme saptandı, grupların kendi içindeki TS'ye göre 1.aydaki,3.aydaki değişimi istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05).Çalışmamızın sonuçlarına göre, MWM tekniği, egzersiz-soğuk uygulama tedavisine eklendiğinde, dirsek ağrısına, fonksiyonel durumdaki gelişmeye, elin ince-kaba kavrama gücüne olumlu etkiler sağlayabilecek, LE'li olguların tedavisinde güvenilir ve etkili, alternatif bir yöntem olarak görünmektedir.

Abstract:
40-cases of lateral epicondylitis(LE) were randomly divided into two-groups in order to investigate the effectiveness of Mulligan's mobilization-technique(mobilization with movement-MWM) on pain relief, functional capacity.Group1 received MWM-exercise-cold therapy,group2 received exercises-cold therapy.The treatment-programs were performed in our clinic under-supervision of a physiotherapist for ten-session within two-weeks. The pain(Visual Analogue Scale-VAS), grip-pinch strength (dinamometer-pinchmeter), elbow-wrist range of motion(ROM)-(goniometer),elbow-wrist muscle-strength(manual muscle-testing), functional disability(Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation-PRTEE) were evaluated before-after treatment, at the 1st ,3rdmonth in follow-up-examinations.?Verhaar? functional scoring modification, global assessment were applied at end of the treatment, at the 1st, 3rd monts.Data-analyses were performed using SPSS-version-15. Shapiro-Wilks,-Fisher?s exact-Pearson?s chi-square-Independent Sample t-test-Mann-Whitney U-Friedman Analysis of Variance-Willcoxon-One-way repeated measures-ANOVA tests were applied for statistical-analysis.After-treatment, there was improvement in all VAS, PRTEE-scores showing the changes in pain-in functional state, respectively(p<0.05). Pain-free, maximum-grip strength increased after treatment, at the 1st-3rdmonths compared to the pretreatment-status(p<0.05).There was a statistically-significant improvement in the elbow-flexion, wrist-flexion-extension-ROM-values after- treatment, 1-3months later compared to the pretreatment-values(p<0.05).The two-groups were compared regarding elbow-flexion, wrist-flexion-extension-ROM, there wasn?t found any statistically-significant differences(p>0.05).According to the results of ?Verhaar? functional scoring modification obtained after-treatment,1-3months later, improvements were achieved, which were statistically-significant after-treatment, 3months later.According to the results of global-assessment, both-groups showed improvement, the changes 1-3months after treatment were maintained statistically-significant within each-group compared to the pretreatment-period(p<0.05).The results of our research show that MWM combined with exercise-cold therapy seems to be a safe,effective alternative-method which would have positive effects on elbow pain, improvement of functional capacity, pain-free, maximum-grip strength.