Son dönem böbrek yetmezlikli hastalarda tanımlanmamış miyokard infarktüsünün kardiyak MRG ile belirlenmesi ve bulguların ekg-kardiyak enzimlerle karşılaştırılması
Detection of undefined myocardial infact in patients with end stage renal disease with cardiac magnetic resonance imaging and comparison of results with ecg and cardiac enzymes
Yazar: İHSAN YÜCE
Danışman: PROF. DR. A. MECİT KANTARCI
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Enzimler = Enzymes ; Kardiyoloji = Cardiology ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction

Özet:
Tanımlanmamış miyokard infarktüsü (TMI), miyokard infarktüsü (MI) öyküsü olmayan hastalarda miyokardiyal skarın varlığıdır. Toplum tabanlı çalışmalarda TMI'lı hastalarda 10 yıllık mortalite oranının %45-55 olduğunu bulunmuştur. Bu oran tanımlanmış MI `ya göre eşit veya daha yüksektir. Aynı zamanda son dönem böbrek yetmezlikli hastalar (SDBY), TMI için yüksek riskli bir popülasyondur. Bu nedenle biz çalışmamızda SDBY'li hastalarda kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (KMRG) ile viyabiliteyi değerlendirerek, TMI sıklığını, varsa diğer iskemik hadiseleri ortaya çıkarmayı, KMRG'nin risk sınıflamasında etkisini belirlemeyi, bulguları elektrokardiyografi (EKG)-kardiyak enzimlerle karşılaştırmayı hedefledik.Araştırmaya Haziran 2010 ile Aralık 2011 tarihleri arasında hastanemiz Nefroloji Kliniği tarafından Radyoloji Kliniği'ne KMRG çekilmek üzere gönderilen 20 hasta dâhil edildi. Hastaların 12'si (%60) kadın (yaş ortalaması 44.5), 8'i (%40) erkekti (yaş ortalaması 52.6). Tüm hastalarda 1.5 Tesla MR cihazı ile (Siemens, Magnetom Avanto, Germany) istirahat halinde sol ventrikül (LV) fonksiyonları ile miyokardiyal erken ve geç kontrastlanma değerlendirilmesi yapılarak, risk grupları belirlendi. Hastaların tamamına EKG çekilerek, kardiyak enzimler çalışıldı. Hastalar ortalama 18±4 ay klinik olarak takip edildi.Hastalarımızdan 6'sında (%30) patolojik bulgu elde edildi. Bunlardan 3 tanesinde (%15) skar dokusu (yüksek risk) tespit edildi. Üç hastada (%15) hibernasyon (orta derece risk) tespit edilirken, geriye kalan 14 hastada (%70) kardiyak MRG'de patoloji saptanmadı (düşük risk). Olgularımızda kardiyak MRG'ye göre yüksek risk grubu olan hasta grubu ile düşük risk grubu arasında mortalite değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). EKG ve troponin değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.Sonuç olarak çalışmamız söz konusu hasta grubunda kardiyak MRG ile risk sınıflamasının yapılabildiğini, iskemik durumların gösterilebildiğini ve EKG ile troponin değerlerinin küçük enfarktları göstermede yetersiz olduğunu göstermiştir. Kardiyak MRG, SDBY'li hastalarda TMI'yı ve koroner iskemiyi gösteren önemli bir noninvazif tetkik olarak karşımıza çıkmaktadır.

Abstract:
Undefined myocardial infarction (UMI) is characterized with presence of myocardial scarring in subjects who had no history of myocardial infarction (MI). Data derived from population-based studies showed that mortality rate of patients with UMI is nearly 45-55 %. This rate is high as of patients with MI or may be higher. Nevertheless, end-stage renal disease (ESRD) comprises high risk of UMI. In our study, we assessed the cardiac viability of patients with ESRD. We aimed to detect the UMI frequency, to reveal the other ischemic events, to introduce the effectiveness of cardiac magnetic resonance (CMR) imaging in the risk population and to compare the imaging findings with electrocardiography (ECG) and laboratory results.Our study consisted of 20 patients referred to radiology department from nephrology clinic for CMR examination between June 2010 and December 2011. Sixty percent of the patients were female (n: 12, mean age: 44.5) and forty percent of were male (n: 8, mean age: 52.6). In all patients, resting left ventricle (LV) functions and assessment of myocardial early and late contrast enhancement were evaluated and risk groups were determined. All examinations were performed with a 1.5 Tesla magnetic resonance imaging (MRI) scanner (Siemens, Magnetom Avanto, Forchheim, Germany). ECG and laboratory test were also performed in all patients. Patients were followed clinically for an average of 18 ± 4 months.In our study group, pathological findings were detected in six patients (30%). Scar tissue was (high risk) detected in three (15%), hibernation was (moderate risk) detected in three (15%) patients. There were no pathology (low risk) detected in the remaining 14 patients. There was a statistically significant difference in terms of mortality between patients in high and low risk groups (p<0.05). Comparing ECG and troponin levels did not show significant difference.In conclusion, our study showed that in patient population, CMR is successfully able to make risk group classification and reveal the ischemic events even those can not be demonstrated with ECG and laboratory tests. CMR, which is capable of demonstrating the coronary ischemia and defining the UMI, now emerges as a non-invasive imaging technique in patients with ESRD.