Sığır karaciğerinde bipolar forsepslerin neden olduğu termal hasarın karşılaştırmalı değerlendirmesi
Comparative assessment of thermal damage induced by bipolar forceps in a bovine liver
Yazar: NESLİHAN ÇAVUŞOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ABUZER GÜNGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Nöroşirürji işlemlerinde kullanılan bipolar elektrokoter sistemlerinin komşu dokularda termal hasara neden olduğu gösterilmiştir. Nöral dokular ısı hasarına özellikle duyarlı olduğundan, bipolar forseps uçlarından komşu dokulara olan termal yayılımı kontrol etmek önemlidir. Bu çalışmanın amacı, altı farklı bipolar forseps ile koagülasyon sırasında komşu dokuda istenmeyen termal hasarı karşılaştırmaktır.
Yöntem: Taze ex-vivo sığır karaciğer dokusu, altı farklı bipolar forseps ile koagüle edilmiştir: Aesculap® non-stick, Atlas Choice™, IsoCool®, SilverGlide®, Spetzler™-Malis® ve VersaTru® (her bir bipolar forseps için 45 spesmen). Tüm forsepslerde, koagülasyon 35 Malis ünitesi güç ayarı, 1 mm uç aralığı ve 3 saniye aktivasyon süresi ile gerçekleştirilmiştir. Doku örnekleri, termal hasarın boyutunu değerlendirmek amacıyla incelenmiştir (her bir bipolar forseps için 30 spesmen). Doku sıcaklıkları, doku içerisine yerleştirilen termokupl termometre probları ile (her bir bipolar forseps için 15 spesmen). Termal hasarın alanı ve maksimum derinliği, görüntü analizi yazılımı kullanılarak manuel olarak ölçülmüştür. Verilerin istatistiksel analizi, SPSS 22.0 yazılımı kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
Bulgular: IsoCool® ve Atlas Choice™ bipolar forsepslerinin neden olduğu termal hasar alanı, Aesculap® non-stick (P<0.001), SilverGlide® (P<0.001), Spetzler™-Malis® (P<0.001) ve VersaTru® (P<0.001) forsepslerine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha küçüktü. IsoCool® ve Atlas Choice™ forsepslerinden kaynaklanan termal hasar alanları arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (P=0.08). Benzer şekilde, IsoCool® ve Atlas Choice™ forsepslerinin neden olduğu termal hasar derinliği, Aesculap® non-stick (P=0.001), SilverGlide® (P<0.001), Spetzler™-Malis® (P<0.001) ve VersaTru® (P<0.001) forsepslerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha azdı. Ancak, IsoCool® ve Atlas Choice™ forsepslerinin neden olduğu termal hasar derinliği arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (P=1.0).
Sonuç: Ex-vivo sığır karaciğer modeli üzerinde yapılan çalışmada, aşırı termal yayılımı aktif ısı transferi veya gelişmiş ısı dağıtım mekanizması ile etkili bir şekilde sınırlandıran bipolar forsepsler, geleneksel bipolar forsepslere kıyasla komşu dokuda istenmeyen termal hasar riskini azaltmıştır.
Anahtar Kelimeler: bipolar forseps, koagülasyon, sıcaklık, termal hasar

Abstract:
Objective: Bipolar electrocautery systems used in neurosurgical procedures have been shown to cause thermal damage to adjacent tissue. As neural tissues are particularly sensitive to heat damage, it is important to control thermal spread from the tips of bipolar forceps into adjacent tissue. The goal of this study was to compare the thermal damage induced in unintended adjacent tissue during coagulation with six different bipolar forceps.
Methods: Fresh ex-vivo bovine liver tissue was coagulated with six different bipolar forceps: Aesculap® non-stick, Atlas Choice™, IsoCool®, SilverGlide®, Spetzler™-Malis®, and VersaTru® (45 trials per bipolar forceps). For all forceps, coagulation was done with a power setting of 35 Malis units, 1-mm tip spacing, and 3-second activation time. Tissue samples were evaluated for the extent of thermal damage (30 trials per bipolar forceps). Tissue temperatures were measured with thermocouples placed in the tissue (15 trials per bipolar forceps). The area and maximum depth of thermal damage were measured manually with image analysis software. The statistical analysis of the data was performed using SPSS 22.0 software.
Results: The thermal damage area caused by IsoCool® and Atlas Choice™ bipolar forceps was statistically significantly smaller compared to Aesculap® non-stick (P<0.001), SilverGlide® (P<0.001), Spetzler™-Malis® (P<0.001), and VersaTru® (P<0.001) forceps. There was no statistically significant difference in the thermal damage area between IsoCool® and Atlas Choice™ forceps (P=0.08). Similarly, the depth of thermal damage caused by IsoCool® and Atlas Choice™ forceps was significantly less than that caused by Aesculap® non-stick (P=0.001), SilverGlide® (P<0.001), Spetzler™-Malis® (P<0.001), and VersaTru® (P<0.001) forceps. However, there was no statistically significant difference in the depth of thermal damage between IsoCool® and Atlas Choice™ forceps (P=1.0).
Conclusion: In an ex-vivo bovine liver model, bipolar forceps that effectively limit excessive thermal spread through active heat transfer or advanced heat distribution mechanisms reduced the risk of unintended thermal damage to adjacent tissues compared to traditional bipolar forceps.
Keywords: bipolar forseps, coagulation, temperature, thermal injury