Sepsis tanısı alan yoğun bakım hastalarında iyonize kalsiyum ve troponin düzeyinin prognoza etkisi /
Yazar: BORA ÇEKMEN
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bakanlığı / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızın amacı, sepsis nedeniyle yoğun bakımda takip edilen 18 yaş üstü hastalarda troponin ile iyonize kalsiyum düzeyleri ve prognoz arasındaki ilişkiyi belirlemektir.
YÖNTEM: Bu çalışmada sepsis tanısı ile hastaneye başvuran 18 yaş üstü 145 hasta incelendi. Çalışmaya kaydolan hastalar şu kriterlerle karşılaştırıldı: yaş, cinsiyet, eşlik eden hastalıklar, vital bulgular (ateş, nabız, tansiyon), kan gazı analizi, iyonize kalsiyum. troponin, CK (kreatin kinaz), CK-MB, Hb (hemoglobin), plt(trombosit), üre, kreatinin, albümin, CRP, prokalsitonin, APACHE II skoru, SOFA skoru; hastane mortalitesi, vazopressör ajan gereksinimi, mekanik ventilasyon gereksinimi, YBÜ kalış süresi, mekanik ventilasyon sırasında geçen süre.
BULGULAR: Çalışmamızda medyan yaş 74(IQR:16) idi. Vakaların %55,9'u erkek, %44,1'i kadındı. Mortalite ve komorbid hastalıklar arasında anlamlı fark yoktu (P>0.05). APACHE ve SOFA skor sistemlerinin her ikisi de hastanede ve YBÜ'de kalış süresi ile negatif korelasyon gösterdi(p<0,05). Çok değişkenli cox regresyon modelinde APACHE II ve SOFA skor sistemleri hastane içi mortalitenin bağımsız öngördürücüleriydi (yaş, cinsiyet, laktat, kreatinin ve albümin parametrelerinden bağımsız) (HR:1,068 (1,03-1,10), p= 0,001), (HR:1,112 (1,04-1,19), p=0,003). Troponin I (cTnI) düzeyleri ile mortalite ve diğer prognostik göstergeler arasında anlamlı fark yoktu(p>0,05). Hastane mortalitesi için ROC eğrisi ile hesaplanan cutoff değeri ≤ 0,93 mmol/l idi (Hassasiyet:67,26 özgüllük:62,50 AUC 0,63 CI% 0,54-0,70, p=0,03). iCa medyan değerine göre 0,93 mmol/l altı ve 0,93 mmol/l üstü olmak üzere iki grup oluşturuldu. Bu iki grup arasında hastane mortalitesi açısından anlamlı fark vardı (p<0,05). Çok değişkenli cox regresyon modelinde iCa değerleri ≤0,93, hastane içi mortalitenin bağımsız bir prediktörüdür. (yaş, cinsiyet, laktat, kreatinin ve albümin parametrelerinden bağımsız) (HR:0,569 (0,37-0,86), p=0,008). bu grupta İCa değerleri <93 olduğunda ve hastane mortalitesi varlığında KAPLAN MEİER eğrisi ile hesaplanan sağkalım oranları anlamlı olarak daha düşüktü (Log Rank 6,20 p=0,01).
SONUÇ: Çalışmamız sonucunda sepsisli hastalarda troponin I düzeyleri ile prognoz arasında ilişki yoktur. İyonize kalsiyum ≤0,93, APACHE II ve SOFA skor sistemleri, septik hastalarda hastane içi mortalitenin bağımsız öngördürücüleridir (yaş, cinsiyet, laktat, kreatinin ve albümin parametrelerinden bağımsız). İyonize kalsiyum seviyeleri septik hastalarda prognostik gösterge olarak kullanılabilir.

Abstract:
OBJECTIVE: Aim of our study is to determine the relation between troponin and ionised calcium levels and prognosis in patients over 18 years old who are monitoring in intensive care unit because of sepsis.
METHOD: İn this study 145 patients who are over 18 years old and admitted to hospital with diagnosis of sepsis, were researched. Patients who enrolled to study, were compared with these criterias: age, sex, comorbide diseases, vital signs ( heat, pulse, tension), blood gas analysis, ionised calcium. troponin, CK (creatine kinase ), CK-MB, Hb (hemoglobine), plt(platelet),urea, kreatinin, albumin, CRP, procalcitonin, APACHE II score, SOFA score; hospital mortality, vasopressor agent requirement, mechanical ventilation requirement, ICU lenght of stay, time during mechanical ventilation.
RESULTS: Median age in our study was 74(IQR:16). %55,9 of cases were male and %44,1 were female. There were no significant differences between mortality and comorbid diseases (P>0.05). APACHE and SOFA score systems both were negatively correlated with the length of stay in hospital and ICU(p<0,05). İn multivariable cox regression model, APACHE II and SOFA score systems were independent predictors of in-hospital mortality (irrelevant from age, sex, lactate, creatinine and albumin parameters ) (HR:1,068 (1,03-1,10), p=0,001), (HR:1,112 (1,04-1,19), p=0,003). There were no significant differences between Troponin I (cTnI) levels and mortality and other prognostic indicators(p>0,05). Cutoff value,which calculated with ROC curve, for hospital mortality was ≤ 0,93 mmol/l (Sensitivity:67,26 specificite:62,50 AUC 0.63 CI% 0.54-0.70, p=0.03). Two groups were formed ( cases under 0,93 mmol/l and cases over 0,93 mmol/l) according to iCa median value. There were significant differences about hospital mortality between these two groups (p<0,05). İn multivariable cox regression model, iCa values ≤0,93, were an independent predictor of in-hospital mortality(irrelevant from age, sex, lactate, creatinine and albümin parameters ) (HR:0,569 (0,37-0,86), p=0,008). in this group when İCa values <93 and in presence of hospital mortality, survival rates which calculated with KAPLAN MEİER curve,were significantly lower (Log Rank 6,20 p=0.01).
CONCLUSION: As a result of our study, there is no relation between troponin I levels and prognosis in patients with sepsis. İonised calcium ≤0,93, APACHE II and SOFA score systems are independent predictors of in-hospital mortality, in septic patients(irrelevant from age, sex, lactate, creatinine and albumin parameters). İonised calcium levels can be used as a prognostic indicator in septic patients.