Uterus miyomlarının değerlendirilmesinde konvansiyonel B-mode ultrasonografi, transvajinal ultrasonografi ve pulse inversion harmonik ultrasonografi görüntülerinin karşılaştırılması /
Yazar: ZEYNEP ÇAĞAVİ
Danışman: DOÇ.DR. TÜLAY ÖZER
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET Ultrasonografi abdominal ve pelvik patolojilerin değerlendirilmesinde primer tanı yöntemidir. Ancak özellikle obez olan çoğu hastada konvansiyonel ultrasonografi yöntemleri; reverberasyon ve side-lob gibi artefaktlar, lateral ve kontrast rezolüsyondaki azalmalar nedeniyle yetersiz kalmaktadır. Son yıllarda sonografideki bu problemleri çözmek amacıyla geliştirilmiş yöntemlerden biriside harmonik görüntüleme yöntemidir. Bu çalışmanın amacı toplumda sık karşılaşılan uterin miyomların değerlendirilmesinde konvansiyonel görüntüleme ve harmonik görüntülemeyi, uterin miyom tanısının primer tanı yöntemi olan transvajinal ultrasonografi ile karşılaştırmak ve genel olarak kistik lezyon tespitinde daha etkin olduğu düşünülen harmonik görüntülemenin, solid lezyon olan miyomların değerlendirilmesinde etkinliğini araştırmaktır. Bu amaçla, çalışmaya kanama, pelvik ağrı, idrar yakınmaları ve infertilite gibi semptomlar ile başvuran ve miyom nodülü şüphesiyle yapılan sonografi tetkiki sonrasında miyom saptanan hastalardan 35 olgu alınmıştır. Olgular önce konvansiyonel B-mode ultrasonografi (KBU) ile sonra PİHİ (pulse inversion harmonik inceleme) ile ve sonrasında da transvajinal yolla (TVUS) değerlendirilmişlerdir. Her üç yöntemde de her bir nodulun 3 ortogonal boyutu alınarak volümleri hesaplanıp görüntüleri kaydedilmiştir. Magnetooptikal diske kaydedilen görüntüler genel imaj kalitesi, lezyon seçilebilirliği, lezyon sınır netliği ve içyapı değerlendirmesi şeklinde dört kategoride değerlendirilmiştir. Her üç inceleme yöntemiyle elde edilen değerlerin karşılaştırması SPSS 13.1 kullanılarak Friedman ve Wilcoxon Signed Ranks testi değerlendirilmiştir. Miyomların ortalama volümlerinin karşılaştırılmasında üç yöntem arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,001). ikili karşılaştırmada PlHl ııile KBU ve TVUS ile KBU arasında anlamlı farklılık izlenirken (p<0,001), PİHİ ile TVUS arasında fark saptanmadı (p>0,05). Genel imaj kalitesinin değerlendirilmesinde her üç yöntem karşılaştırıldığında aralarında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001). ikili karşılaştırmada KBU ile PİHİ arasında, KBU ile TVUS ve PİHİ ile TVUS arasında istatiksel olarak anlamlı fark vardı (sırasıyla p<0,001, p<0,001, p<0,05). Lezyon seçilebilirliği yönünden her üç yöntem arasında anlamlı fark saptandı (p<0,001). Yöntemlerin ikili karşılaştırılmasında KBU ile PİHİ arasında ve KBU ile TVUS arasında anlamlı fark saptanırken (p<0,001), PlHİ ve TVUS arasında fark bulunmadı (p>0,05). Üç yöntemin, lezyon sınır netliği açısından karşılaştırılmasında anlamlı fark vardı (p<0,001). KBU ve PİHİ yöntemleri ile KBU ile TVUS yöntemlerinin karşılaştırılmasında anlamlı fark saptandı (p<0,001). TVUS ile PİHİ arasında lezyon sınır netliği bakımından anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). içyapı değerlendirmesinde üç yöntem arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001). KBU ile PİHİ ve KBU ile TVUS yöntemleri arasında anlamlı fark vardı (p<0,001). PlHİ ile TVUS arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Sonuç olarak uterin miyomların değerlendirilmesinde TVUS ile değerlendirilemeyen olgularda ve büyük boyutlu miyomlarda çevre dokularında değerlendirilmesi açısından konvansiyonel sonografiden daha başarılı olan PİHİ tercih edilebilir ve PİHİ nın sadece myomların kistik alanlarında değil tamamıyla solid kesimlerde de PİHİ nın konvansiyonel sonografiden daha başarılı olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: miyom, pulse inversion harmonic inceleme, konvansiyonel B mod ultrasonografi, transvajinal ultrasonogram 111

Abstract:
ABSTRACT Ultrasonography is the primary diagnosis method in evaluating abdominal and pelvic pathologies. However, artifacts like conventional ultrasonography methods; reverberations and side-lob prove insufficient in most obese patients due to reductions in lateral and contrast resolution. One of the methods developed in recent years to solve these problems is harmonic imaging method. The purpose of this study is the comparison of conventional imaging and harmonic imaging with transvaginal ultrasonography, primary diagnosis method of uterine myoma diagnosis, in the evaluation of uterine myomas frequently encountered in the society and research the effectiveness of harmonic imaging, which is generally considered to be more effective in the detection of cystic lesion, in the evaluation of myomas, which are solid lesions. For this purpose, 35 cases, who applied with bleeding, pelvic pain, urinary and infertility complaints and detected to have myoma following sonography examination made upon suspicion of myoma nodule, were included in this study. Cases were first evaluated by conventional B-mode Ultrasonography (CBU) and then PIHI (pulse inversion harmonic imaging) and then by transvaginal method. In all of the 3 methods, 3 orthogonal dimensions of each nodule were taken, their volumes measured and images recorded. Recorded in magnetooptical discs, the images were classified and considered in four categories, being general image quality, lesion detectability, lesion edge sharpness and inner structure evaluation. Comparison of values obtained through all of these three examination methods has been performed using SPSS 13.1 by Friedman and Wilcoxon Signed Ranks test. A statistically meaningful difference (p<0,001) was found after comparison of average volumes of myomas. While a meaningful difference (p<0,001) was observed between PIHI - CBU and TVUS - KBU in dual comparison, no difference (p>0,05) was detected IVbetween PIHI and TVUS. Upon examination of general image quality, when all of the three methods were compared, a statistically meaningful difference (p<0,001) was found between them. In dual comparison, there was a statistically meaningful difference between CBU and PIHI, CBU and TVUS, and PIHI and TVUS (respectively p<0,001, p<0,001, p<0,05). A meaningful difference (p<0,001) was detected between all three methods with regards lesion detectability. In dual comparison of methods, a meaningful difference (p<0,001) was detected between CBU and PIHI, and CBU and TVUS, with no difference (p>0,05) between PIHI and TVUS. There was a meaningful difference (p<0,001) in the comparison of three methods with regards lesion edge sharpness. A meaningful difference was detected (p<0,001) in the comparison of CBU and PIHI methods, and CBU and TVUS methods. No meaningful difference (p>0,05) was detected between TVUS and PIHI with regards lesion edge sharpness. Statistically meaningful difference (p<0,001) was found between the three methods in internal structure evaluation. There was a meaningful difference (p<0,001) between CBU and PIHI, and CBU and TVUS methods. No meaningful difference (p>0,05) was detected between PIHI and TVUS. As a result, upon evaluation of uterine myomas, PIHI, which is more successful than conventional sonography with regards evaluation of peripheral tissues, may be preferred in cases not evaluated with TVUS and in large size myomas and it is considered that PIHI is more successful than conventional sonography in the evaluation of solid myomas as well as in the evaluation of cystic ones. Keywords: myoma, pulse inversion harmonic imaging, conventional B mode ultrasonography, transvaginal ultrasonography.