Beach chair pozisyonu öncesi sıvı yüklemesi yapılan ve yapılmayan hastalar arasında hemodinamik parametreler üzerindeki farklılıkların karşılaştırılması
Comparison of differences on hemodynamic parameters between patients with and without fluid loading before beach chair position
Yazar: HÜRÜ CEREN GÖKDUMAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET İLKE BÜGET
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Bulantı = Nausea ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kristalloid = Crystalloids ; Kusma = Vomiting ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy ; Vücut pozisyonu = Body position

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; beach chair pozisyonunda artroskopik omuz cerrahisi planlanan
hastalarda, pozisyon öncesi intravenöz kristalloid yüklemesi yaparak pozisyon sonrası gelişen
hemodinamik değişiklikleri iyileştirmek, vazopressör ihtiyacında ve agresif sıvı tedavisinde
azalma sağlamak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayını takiben 46 hastanın verileri prospektif olarak
değerlendirilmiştir. Hastalar; beach chair pozisyonu öncesi intravenöz kristaloid yüklemesi
yapılan ve yapılmayan gruplara randomize edildi. Hastaların ortalama arter basıncı (OAB), kalp
atım hızları ile (KAH) FloTrac Vigileo vasıtası ile ölçülen atım hacmi (SV) ve kardiyak output
(CO) değerleri kaydedildi. Elde edilen veriler; her grupta kendi içinde supin ve beach chair
pozisyonları arasındaki değişimi ve iki grup arasında sıvı yüklemesi değişkenine bağlı olarak
ortaya çıkan değişimleri gösterecek şekilde birbiri ile karşılaştırıldı. Gruplar arasında
kristalloid, kolloid ve total sıvı kullanım miktarları, efedrin kullanımı, postoperatif bulantı ve
kusma (POBK) oranları ve cerrahi memnuniyet değerlendirildi.
Bulgular: Beach chair pozisyonunda çalışma grubunun sırasıyla 0.dk, 5.dk, 10.dk OAB
ölçümleri (p=0.035; p=0.001; p=0.027); 5.dk, 10.dk, 30. dk CO ölçümleri (p=0.016; p=0.009;
p=0.018); 5.dk, 10.dk, 30. dk SV ölçümleri (p=0.010; p=0.022; p=0.036) kontrol grubuna göre
anlamlı yüksek bulunmuştur. Gruplara göre olguların kolloid (p=0.003) ve efedrin kullanım
oranları (p=0.018) arasında anlamlı farklılık saptanmıştır; çalışma grubunda kolloid ve efedrin
kullanımı kontrol grubuna göre anlamlı düşük ancak kristalloid kullanım miktarı anlamlı
yüksektir (p=0.016). Çalışma grubunun POBK oranları kontrol grubundan düşüktür (p=0.019).
Sonuç: Beach chair pozisyonunda omuz cerrahisi planlanan hastalara pozisyonlama
öncesi intravenöz kristalloid yüklemesi yapılması hastaları hipoperfüzyondan koruyabilir,
vazopresör kullanımını azaltalabilir, stabil hemodinami, daha temiz cerrahi saha, POBK'de
azalma sağlayabilir, cerrahi ekip ve hasta memnuniyeti arttırılabilir.
Anahtar Kelimeler: Beach chair; Kristalloid; Kardiyak output; Atım hacmi; Postoperatif
bulantı ve kusma; Cerrahi memnuniyet

Abstract:
Aim: In this study; in patients with planned arthroscopic shoulder surgery in the beach
chair position, it is aimed to improve hemodynamic changes that develop after the position by
performing intravenous crystalloid loading before the position, and to decrease the need for
vasopressors and aggressive fluid therapy.
Material and Method: Following the approval of the ethics committee, the data of 46
patients were evaluated prospectively. Patients; it was randomized to groups with and without
intravenous crystalloid loading prior to the beach chair position. The mean arterial pressure
(MAP), heart rate (HR) and stroke volume (SV) and cardiac output (CO) values measured by
FloTrac Vigileo were recorded. The data obtained; each group was compared to each other to
show the change between supine and beach chair positions and the changes that occurred due
to the fluid loading variable between the two groups. Crystalloid, colloid and total fluid usage
amounts, ephedrine use, postoperative nausea and vomiting (PONV) rates and surgical
satisfaction were evaluated among the groups.
Results: MAP measurements of the study group in the beach chair position at 0 min, 5
min and 10 min, respectively (p = 0.035; p = 0.001; p = 0.027); 5 min, 10 min, 30 min CO
measurements (p = 0.016; p = 0.009; p = 0.018); 5 min, 10 min, 30 min SV measurements (p =
0.010; p = 0.022; p = 0.036) were significantly higher than the control group. There was a
significant difference between the colloid (p = 0.003) and ephedrine usage rates (p = 0.018)
according to the groups; In the study group, the use of colloid and ephedrine was significantly
lower than the control group, but the amount of crystalloid use was significantly higher (p =
0.016). The POBK rates of the study group are lower than the control group (p = 0.019).
Conclusion: Performing intravenous crystalloid loading before positioning for patients
who are planned to have shoulder surgery in a beach chair position can protect patients from
hypoperfusion. The use of vasopressors can be reduced, more stable hemodynamics, cleaner
surgical field and reduction in PONV can be achieved, and the satisfaction of the surgical team
and the patient can be increased.
Keywords: Beach chair; Crystalloid; Cardiac output; Pulse volume; Postoperative nausea
and vomiting; Surgical satisfaction