Efferent işitsel sistemin multiple sklerozlu hastalarda elektrofizyolojik yöntemlerle değerlendirilmesi
Evaluation of efferent auditory system in patients with multiple sclerosis by electrophysiological methods
Yazar: MİTAT SELÇUK BOZHÖYÜK
Danışman: PROF. DR. İRFAN YORULMAZ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Bu çalışmada multipl skleroz (MS) hastalarında işitsel efferent sistemin medial olivoklear (MOK) refleks ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır. MS'de çeşitli afferent işitsel anormallikler tanımlanmış olmasına rağmen efferent işitsel sistemle ilgili az sayıda bilgi mevcuttur. MS plakları beyin sapı bölgesinde de görülebilir ve bu bölgede izlenmesi MOK yolağını etkilebilir. 
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 30'u MS hastası ve 23'ü kontrol grubu olmak üzere işitmeleri normal olan 53 katılımcı dahil edildi. MS hastaları kranial MR görüntülemesi bulgularına göre 'tanımlanabilir beyin sapı lezyonu olmayanlar (Grup 1, n=15)' ve 'tanımlanabilir beyin sapı lezyonu olanlar (Grup 2, n=15)' olarak iki gruba ayrıldı. Tüm katılımcılara; saf ton odyometrisi, akustik refleks testi ve TEOAE amplitüt ölçümü (80 ±4 dB peSPL klik uyaran kullanılarak) yapıldı. MOK yolağı, kontralateral akustik uyaran sonrası transient evoked otoakustik emisyon (TEOAE)'da supresyon düzeyi ölçülerek değerlendirildi. Kontralateral supresyon ölçümü 65 dB peSPL lineer klik uyaran ve kontralateral kulaktan 50 dB SPL beyaz gürültü kullanılarak, 260 klik uyaran yanıtı averajlanarak yapıldı. 
Bulgular: 80 ±4 dB peSPL klik uyaran kullanılarak elde edilen TEOAE SNR amplitütleri sağ kulakta 2000 ve 2800 Hz'de kontrol grubunda, Grup 2'den daha yüksek saptanmıştır (p<0,05). Sol kulakta ise Grup 1 ve kontrol grubunun sol 4000 Hz'de elde edilen SNR amplitütleri, Grup 2'den daha yüksek saptanmıştır (p<0,05). Grup 1 katılımcılarının sağ kulaklarının 3'ünde (%20), sol kulaklarının 2'sinde (%13,3), grup 2 katılımcıların sağ kulaklarının 3'ünde (%20), sol kulaklarının 6'sında (%40), kontrol grubundaki katılımcıların sağ kulaklarının 8'inde (%34,30), sol kulaklarının 9'unda (%39,1) MOK refleksi pozitif olarak saptanmıştır. 3 grup arasında MOK refleksi pozitiflik oranları açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Kontralateral 50 dB SPL beyaz gürültü verilerek ölçülen ortalama supresyon miktarı Grup 1 için sağda 0,42 dB (±1,32), solda -0,03 dB (±1,02); Grup 2 için sağda 0,29 dB (±1,40) solda -0,31 (±1,77); kontrol grubu için sağda 0,47 dB (±1,27), solda 0,80 dB (±1,10) olarak bulunmuştur. Kontrol grubunun soldaki ortalama supresyon miktarı, Grup 2'nin soldaki ortalama supresyon değerinden daha yüksek olarak bulunmuştur (p<0,05). 
Sonuç:  Beyin sapı tutulumu olan MS hastalarında TEOAE SNR amplitütlerinde azalma görülmüştür. Gruplar arasında MOK refleksi pozitiflik oranı açısından anlamlı bir fark saptanmasa da kontrol grubunun sol taraftaki supresyon seviyesi, Grup 2 hastalardan daha yüksek saptanmıştır. MS hastalarında beyin sapı tutulumu nedeniyle TEOAE SNR amplitütlerinde ve supresyon seviyesinde azalma olabilmektedir. MS hastalarında efferent işitsel sistemi değerlendirmek için geniş katılımlı ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Sözcükler: efferent inervasyon, kontralateral akustik uyarı, multiple skleroz, olivokoklear yolak, otoakustik emisyon

Abstract:
Objective: This study aims to evaluate auditory efferent system by medial olivoclear reflex on patients with multiple sclerosis. Despite afferent auditory abnormalities are well defined in MS, there is little information about efferent auditory abnormaliyies. Multiple sclerosis (MS) plaques might seen in brainstem and that can affect the medial olivocochlear (MOC) pathway.
Material and Methods: 53 participant with normal hearing (30 MS patients and 23 control group) was involved in the study. MS patients divided in two group as "patients without definable brainstem lesion (Group 1, n=15)" and "patients with definable brainstem lesion (Group 2, n=15)". All participants had pure tone audiometry, acoustic reflex test, TEAOAE amplitude measurement (with 80 ±4 dB pe SPL click Stimulus). MOC pathway evaluated with transient evoked otoacoustic emission (TEAOAE) after contralateral acoustic stimulus. Contralateral suppresion measurement is made by 65 dB pe SPL linear click stimulus with 50 dB SPL white noise on contralateral ear and 260 click mean stimulus reponse.
Results:  TEOAE SNR amplitudes on right ear with 80 ±4 dB pe SPL click stimulus on 2000 and 2800 Hz are found to be higher on control group than Group 2 (p<0.05). In the left ear, SNR amplitudes with 4000 Hz in Group 1 and control group is higher than Group 2 (p<0.05). MOC reflex found positive on; Group 1 participants' 3(%20) right ears and 2(%13,3) left ears, Group 2 participants' 3(%20) right ears and 6(%40) left ears, control group participants' 8(%34,30) right ears and 9(%39,1) left ears. In terms of MOC relfex positivity ratio; there is no statistically meaningful difference found (p>0.05). Mean suppression calculated with contralateral 50 dB SPL white noise found; for Group 1 0,42 dB(±1,32) on right and -0,03 dB (±1,02) on left, for Group 2 0,29 dB (±1,40) on right and -0,31 (±1,77) on left, for control group 0,47 dB (±1,27) on right and 0,80 dB (±1,10) on left. Mean suppresion on the control groups left ears found to be higher than Group 2 left ears (p<0.05). 
Conclusion: Our results demonstrate TEAOAE SNR amplitude reduction in MS patients with brainstem involvement. Even though there is no MOC reflex positivity ratio difference found between groups, control groups suppression level on left found to be superior to Group 2. In MS patients, because of the brainstem involvement; TEAOE SNR amplitudes and suppresion levels might decrease. There is need for new studies with broad participation to evaluate efferent auditory system in MS patients.
Keywords: efferent innervation, contralateral acoustic stimulus, multiple sclerosis, olivocochlear bundle, otoacoustic emission