Demir eksikliği anemisi olan prediyabetik ve diyabetik hastalarda koroidal vasküler indeks değerinin tedavi ile değişimi
Changes in choroidal vascular index value with treatment in prediabetic and diabetic patients with iron deficiency anemia
Yazar: SÜBRA BETÜL ÖZER
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hastalara üç ay demir eksikliği ve glisemi regülasyonu için tedavi verilmiştir. Sadece demir eksikliği anemisi olan hastalar üç ay demir tedavisi verilmiştir. Her iki grupda tedavi öncesi ve sonrası hba1c, açlık glukozu, ferritin, demir, total demir bağlama kapasitesi, hemoglobin, MCV, RDW ile koroidal vasküler index,koroidal kalınlık, santral maküler kalınlık, retina katmanlarındaki değişimlerin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve  Yöntemler: Bu çalışma tek merkezli, prospektif bir çalışmadır. Çalışmamıza 111 kişi alınmıştır. Çalışma üç gruta incelenmiştir. Birinci grup, demir eksikliği anemisi olan prediyabetik ya da diyabetik 37 hastadan oluşmaktadır. İkinci grup sadece demir eksikliği anemisi olan 38 hastadan oluşmaktadır. Üçüncü grup sağlıklı 36 gönüllüden oluşmaktadır. Çalışmaya katılan tüm gruplardan glukoz, HbA1c, demir, TDBK, ferritin, Hb, MCV, RDW değerleri çalışma için kaydedilmiştir. Göz muayenesinde bakılan göz basıncı, refraksiyon, görme keskinliği, koroidal vasküler indeks (KVİ), subfoveal koroidal kalınlık (SFCT), makula total kalınlık(MTK) değerleri çalışmaya alınmıştır. Ayrıca retina katmanları; sinir lifi tabakası (RSLT), ganglion hücre tabakası (GHT), iç pleksiform tabaka (IPT), iç nükleer tabaka (İNT), dış pleksiform tabaka (DPT), dış nükleer tabaka (DNT), retina pigment epiteli(RPE)  tabakası çalışma için kaydedilmiştir.
Bulgular: Tek Yönlü Varyans Analizine göre gruplara göre tedavi öncesi KVİ ortalama değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,028). Sağlıklı grup diğer gruplardan daha yüksek ortanca değere sahiptir ve en düşük KVİ ortanca değeri demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hasta grubuna aittir. Kruskal Wallis H testine göre gruplara göre tedavi öncesi RPE ortanca değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p<0,001). Sağlıklı grup diğer gruplardan daha yüksek RPE ortanca değerine sahiptir. Tedavi sonrası Tek Yönlü Varyans Analizine göre gruplara göre tedavi sonrası KVİ ortalama değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,001). Tedavi sonrası sağlıklı grup diğer gruplardan daha yüksek KVİ ortanca değerine sahiptir. Tedavi sonrası Kruskal Wallis H testine göre gruplara göre tedavi sonrası RPE ortanca değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,001). Eşli İki Örnek t testine göre Demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hasta grubunda SFCT tedavi öncesi ve sonrası ortalama değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,008) ve SFCT değerinde artı olmuştur. Sadece demir eksikliği anemisi olan grupta tedavi öncesi ve sonrası SFCT değerinde artış olmuştur fakat istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Wilcoxon testine göre demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hasta grubunda RPE tedavi öncesi ve sonrası ortanca değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,015) ve RPE değerinde artış olmuştur. Eşli İki Örnek t testine göre sadece demir eksikliği anemisi grubunda KVİ tedavi öncesi ve sonrası ortalama değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık elde edilmiştir (p=0,001). Sadece demir eksikliği anemisi grubunda tedavi öncesi KVİ ortalaması 65,87 iken sonrasında 64,43 olarak elde edilmiştir. 
Sonuç: Çalışmamızda tedavi sonrası demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hasta grubunda ve sadece demir eksikliği anemisi olan grupta HbA1c değerinde düşüş olmuştur. Demir eksikliği anemisi olan prediyabetik/diyabetik hasta grubu ve sadece demir eksikliği anemisi olan grupta KVİ ve RPE değerlerinde sağlıklı gruba göre azalma olmuştur ve üç aylık tedavi sonrası sağlıklı popülasyondaki değerlere ulaşamamıştır. 
Anahtar Kelimeler: Diyabetes mellitus, demir eksikliği anemisi, koroidal vasküler indeks, koroidal kalınlık , HbA1c, retina pigment epiteli tabakası

Abstract:
Objektive: Prediabetic/diabetic patients with iron deficiency anemia have been treated for iron deficiency and glycemia regulation for three months. Only patients with iron deficiency anemia were given iron therapy for three months. It was aimed to examine the changes in choroidal vascular index, choroidal thickness, central macular thickness, retinal layers with hba1c, fasting glucose, ferritin, iron, total iron binding capacity, hemoglobin, MCV, RDW before and after treatment in both groups.
Material and   Methods: This study is a single-centered, prospective study. 111 People were included in our study. The study was examined in three groups. The first group consists of 37 prediabetic or diabetic patients with iron deficiency anemia. The second group consists only of 38 patients with iron deficiency anemia. The third group consists of 36 healthy volunteers. Glucose, HbA1c, iron, TDBK, ferritin, Hb, MCV, RDW values from all groups participating in the study were recorded for the study. Eye pressure, refraction, visual acuity, choroidal vascular index (CVI), subfoveal choroidal thickness (SFCT), (MTK) values examined during eye examination were included in the study. In addition, retinal layers; nerve fiber layer (NFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPT), inner nuclear layer (INL), outer plexiform layer (OPL), outer nuclear layer (ONL), retinal pigment epithelium layer (RPEL) were recorded for the study.
Results: According to the One-Way Variance Analysis, a statistically significant difference was obtained between the mean values of CVI before treatment according to the groups (p=0.028). The healthy group has a higher median value than other groups, and the lowest KVI median value belongs to the group of prediabetic/diabetic patients with iron deficiency anemia. According to the Kruskal Wallis H test, a statistically significant difference was obtained between the median values of RPE before treatment according to the groups (p<0.001). The healthy group has a higher RPErtanca value than other groups. According to the One-Way Variance Analysis after treatment, a statistically significant difference was obtained between the mean values of CVI after treatment according to the groups (p=0.001). After treatment, the healthy group has a higher median CVI value than other groups. According to the Kruskal Wallis H test after treatment, a statistically significant difference was obtained between the median values of RPE after treatment according to the groups (p=0.001). According to Two Paired Sample t tests, a statistically significant difference was obtained between the mean values of SFCT before and after treatment in the group of prediabetic/diabetic patients with iron Deciency anemia (p=0.008) and there was an increase in SFCT value. Only in the group with iron deficiency anemia, there was an increase in the SFCT value before and after treatment, but it was not statistically significant. According to the Wilcoxon test, a statistically significant difference was obtained between the median values of RPE before and after treatment in the group of prediabetic/diabetic patients with iron Deciency anemia (p=0.015) and there was an increase in RPE value. According to Two Paired Sample t tests, a statistically significant difference was obtained between the mean values of KVY before and after treatment in the iron Deciency anemia group only (p=0.001). Only in the iron deficiency anemia group, the average CVI was obtained as 65.87 before treatment and 64.43 after.
Conclusion: In our study, there was a decrease in the HbA1c value in the group of prediabetic/diabetic patients with iron-deficient anemia after treatment and in the group with only iron-deficient anemia. In the group of prediabetic/diabetic patients with iron deficiency anemia and only in the group with iron deficiency anemia, there was a decrease in KVI and RPE values compared to the healthy group and did not reach the values in the healthy population after three months of treatment.
Keywords: Diabetes mellitus, iron deficiency anemia, choroidal vascular index, choroidal thickness , HbA1c, retinal pigment epithelial layer