Ege Bölgesinde İCON indeksinin ortodontik tedavi ihtiyacının belirlenmesinde geçerliliğinin değerlendirilmesi
Validity of the index of complexity, outcome, and need (ICON) for determining orthodontic treatment need in the ege region
Yazar: HALİL TOROS BİNGÖL
Danışman: PROF. DR. ALİ VEHBİ TUNCER
Ege Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2018
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, ortodontik tedavi ihtiyacının Ege bölgesindeki bir ortodonti panelinin belirlediği algı ile kıyaslandığında, ICON' un bir ortodontik tedavi ihtiyacı indeksi olarak geçerliliğini araştırmaktır. 
Gereç-Yöntem: Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı arşivinde yer alan olgular içerisinden belirli kriterler dikkate alınarak seçilen toplam 238 adet olgu çalışmanın gerecini oluşturdu.
Araştırmaya dahil edilen olgulardaki tedavi ihtiyacı; tedavi başı ortodontik modellerinin üzerinde kalibre edilmiş kontrol pilotu tarafından ICON indeksiyle değerlendirme yapılarak tespit edildi.
Çalışmada tedavi ihtiyacının bölgesel katılımcılar tarafından belirlenmesi aşamasında skorlama yapmak için Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalından 9 gönüllü yer aldı. Değerlendiricilerden 238 modeli, 7 ölçekli Likert Skalası yardımıyla puanlamaları istendi.
Tüm olgular üzerinde ICON skor değeri ile değerlendiricilerin oluşturduğu panel skoru arasındaki ilişki değerlendirildi. Tedavi ihtiyacı açısından panel değerlendirmeleri ve ICON skor değerinin ilişkisinin daha ayrıntılı değerlendirilebilmesi için, değerlendiricilerden oluşan panelin skorları doğrultusunda,  her çalışma modeli için paneldeki değerlendiricilerin ayrı ayrı verdikleri skorun ortalaması hesaplandıktan sonra çıkan sonuç paneldeki ortalama belirlenen tedavi noktası değeriyle karşılaştırılması sonucu belirlenen 'Altın Standart'  ile modeller üzerinde yapılan ICON skorlamasının tedavi ihtiyacı parametresi  açısından bir farklılık olup olmadığı değerlendirildi.
Kalibrasyonun değerlendirilmesi ve ölçümlerin güvenilirliğinin değerlendirilmesi için Intraclass Correlation Coefficient (ICC) testi kullanılmıştır. Değerlendiricilerin güvenilirliğinin belirlenmesi, ICON ve değerlendirici panelin oluşturduğu verilerin karşılaştırılmasında Weighted Cohen's Kappa testi uygulanmıştır.
Bulgular: ICON indeksi kullanımında kalibrasyonunun belirlenmesinde ICC Testi 0,886 olarak bulunmuştur. Bu değer istatistiksel açıdan önemli (p<0.001) bulunmuştur. Buna göre araştırmacı ile tecrübeli öğretim üyesi değerlendirmeleri arasındaki uyum yüksektir.
ICON İndeksine ait ölçümlerinin güvenilirliğinin belirlenmesi aşamasında 1. ölçümler ile 2. ölçümler arasındaki farklılık ICC Testi ile değerlendirilmiştir. 1. ve 2. ölçümler arasında ICC 0,956 olarak bulunmuştur. Bu değer istatistiksel açıdan önemli olarak (p<0.001) bulunmuştur. Buna göre, 1. ve 2. ölçümler arasındaki uyumluluk yüksektir. 
Ölçümlerde değerlendiricilerin uyum ölçümleri 0.716-0.815 arasında değişmektedir. İstatistiksel olarak 9 değerlendiricinin skorlamaları iyi seviyede tekrarlanabilir çıkmıştır.
Duyarlılık 0,818, özgüllük 0,978 değerlerinde ve 39.5 kesme noktasında ICON' un genel doğruluğu (%95), ortodonti paneliyle iyi bir uyum sağlamıştır. Panel, kalıpların %67 'sinin ortodontik tedavi gerektirdiğini; ICON skorları, olguların %60' ının tedaviye ihtiyaç duyduğunu belirlemiştir.
          Sonuç: Değerlendirici panel, ICON indeksine göre daha fazla modelde tedavi gerekliliği belirtmiştir. Ortodonti alanında mesleki tecrübe açısından maloklüzyon algısı ve tedavi gereksinim algısı değerlendirildiğinde, anlamlı bir fark bulunamamıştır. Dolayısıyla tedavi ihtiyacı algısının mesleki tecrübeden bağımsız olduğu bulunmuştur. ICON indeksi, tekrarlanabilirlik, güvenilirlik, uygulama kolaylığı ve hassaslık özelliklerini taşıyan başarılı bir indekstir. ICON indeksinin hastaların ortodontik tedavi ihtiyacını belirlenmesinde kullanılan kesme noktası '43' bölgemizde geçerli bulunmamıştır. ICON indeksinin tedavi ihtiyacı açısından bölgemizin görüşlerini yansıtabilmesi için kesme noktasının 39.5' e optimize edilmesi gerekmektedir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the validity of ICON as an index of orthodontic treatment need compared to the perception of orthodontic treatment by an orthodontic panel in the Egean Region.
Materials-Methods: The instrument of the study; a total of 238 patients were included from the archives of Ege University Faculty of Dentistry, Department of Orthodontics.
The need for treatment in the orthodontic models included in the study was determined by a calibrated examiner, with an ICON index.
In the study, 9 volunteers from the Department of Orthodontics of Ege University Faculty of Dentistry were included. The evaluators were asked to score 238 models with the help of the 7-point Likert Scale.
The relationship between the ICON score and the score of the panel evaluators was analysed on all cases. More precisely the assesment of the panel ratings and the ICON score values in terms of treatment needs. For each study model, it was evaluated whether there is a difference in terms of treatment requirement parameter between ICON scoring and the 'Gold Standard', determined by comparing the average scores given by panel evaluators after the calculation of the average of the scores obtained and compared with the average determined treatment point value of the panel.
Intraclass Correlation Coefficient (ICC) test was used to evaluate the calibration and to evaluate the reliability of the measurements. Weighted Cohen's Kappa test was used to determine the reliability of the evaluators and to compare the data of the ICON and the evaluators panel.
Results: The ICC Test was found to be 0.886 for the calibration of ICON index. This value was statistically significant (p <0.001). Accordingly, the agreement between the researcher and the experienced faculty is high.
In the determination of the reliability of the ICON Index measurements, the difference between the 1st measurements and the 2nd measurements was evaluated with the ICC Test. The ICC (Intraclass Correlation Coefficient) between the 1st and 2nd measurements was found as 0.956. This value was statistically significant (p <0.001). Accordingly, the compatibility between measurements 1 and 2 is high.
In the measurements, the fit measurements of the evaluators ranged from 0.716 to 0.815. The scoring of 9 evaluators was statistically reproducible.
The overall accuracy (95%) of ICON at sensitivity 0,818, specificity 0,978, and at 39.5 cut-off points was in good agreement with the orthodontic panel. The panel stated that 67% of the models required orthodontic treatment; ICON scores determined that 60% of the models needed treatment.
Conclusion: The evaluators panel indicated the need for treatment in more models than the ICON index. In the field of orthodontics, there was no significant difference in the perception of malocclusion and the need for treatment in terms of professional experience. Therefore, the need for treatment was found to be indepindent from professional experience. The ICON index is a successful index with repeatability, reliability, ease of application and precision. The cut-off point '43' used to determine the need for orthodontic treatment for patients with ICON index was not found to be valid in the Egean Region. The ICON index needs to be optimized to 39.5 in order to reflect the views of this region in terms of treatment needs.