Laparoskopik sleeve gastrektomi geçiren morbid obez hastalarda solunum fonksiyon testlerini etkileyen faktörler
Factors affecting respiratory function tests in morbid obese patients purchasing laparoscopic sleeve gastrectomy
Yazar: FETHİ GÜNAY
Danışman: PROF. DR. İSMAİL DEMİREL
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Gastrektomi = Gastrectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Obezite-morbid = Obesity-morbid ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration

Özet:
Obezite; ilerleyici, kronik ve eşlik ettiği hastalıklar sebebiyle yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Obez hastalarda mekanik ventilatör ayarlarında özellikle düşük driving pressure değerlerinin iyi prognozla ilişkisi gösterilmiştir. Bizde çalışmamızda laparaskopik sleeve gastrektomi (LSG) cerrahisi uygulanan morbid obez hastalarda farklı ekspirasyon sonu pozitif basınç (PEEP) değerleriyle oluşan farklı drivig pressure uygulamasının akciğer fonksiyonlarında yaptığı değişimi solunum fonksiyon testleri (SFT) ile göstermeyi amaçladık.
Prospektif, randomize kontrollü olan klinik çalışmamızda; etik kurulu onayı alındıktan sonra 01/01/2022 – 01/08/2022 tarihleri arasında yazılı onamları alınan toplam 128 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle endeksi (VKİ), Amerikan anestezistler derneği (ASA) skoru, eşlik eden ek hastalıkları, hastalara uygulanan mekanik ventilatör parametreleri ve hastalara preoperatif dönemde ve postoperatif dönem 3. günde yapılan solunum fonksiyon testlerindeki parametreler kayıt altına alındı.
Operasyonda uygulanan mekanik ventilatör stratejilerine göre hastalar, Grup 1 Driving Pressure Değeri (ΔP) >15, uygulanan PEEP 5 cm H2O ve Grup 2 Driving Pressure Değeri (ΔP) <15, uygulanan PEEP 10 cm H2O olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastalara preoperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri yapılıp mekanik ventilasyon stratejilerinin etkileri prospektif olarak değerlendirildi. 
Her iki gruptaki hastaların FVC, FEV1, FEF %25, FEF %75, FEF %25-%75, FEFmax, FIVC ve FIFmax değerlerinin ameliyat sonrasında anlamlı şekilde düştüğü saptandı. Driving pressure değeri 15 cm H2O'dan küçük olan hastaların, driving pressure değeri 15 cm H2O'dan büyük olan hastalara göre, SFT değerlerinin daha az etkilendiği saptandı. 
Genel anestezi alan hastaların SFT değerlerinde preoperatif döneme göre postoperatif dönemde meydana gelen bozulma, uygulanacak olan akciğer koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri ile azaltılabilir. Sonuç olarak; LSG cerrahisi geçirecek obez hastalarda uygulanan daha yüksek PEEP değerleriyle elde edilen daha düşük driving pressure değerlerinin akciğer koruyucu ventilasyon sağlayabileceğini düşünmekle beraber uygulanan stratejilerin optimizasyonu için daha geniş çaplı araştırmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Driving Pressure, PEEP, LSG, SFT

Abstract:
Obesity is a progressive, chronic and life-threatening disease due to its accompanying diseases. In obese patients, low driving pressure values in mechanical ventilator settings have been shown to be associated with good prognosis. In our study, we aimed to show the change in lung functions caused by different driving pressure application with different end-expiratory positive pressure (PEEP) values in morbidly obese patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) surgery with pulmonary function tests (PFT.) 
In our prospective, randomized controlled clinical study - after the approval of the ethics committee-  was completed with a total of 128 patients whose written consents were obtained between 01/01/2022 and 01/08/2022. The patients age, gender, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists(ASA) score, comorbidities, mechanical ventilator parameters applied to the patients, and the parameters in the pulmonary function tests performed in the preoperative period and on the 3rd day of the postoperative period were recorded. 
According to the mechanical ventilator strategies applied during the operation, the patients were divided into 2 groups as Group 1 Driving Pressure Value (ΔP) >15, PEEP applied 5 cm H2O and Group 2 Driving Pressure Value (ΔP) <15, applied PEEP 10 cm H2O. Preoperative and postoperative pulmonary function tests were performed on the patients and the effects of mechanical ventilation strategies were evaluated prospectively.
 It was determined that the FVC, FEV1, FEF 25%, FEF 75%, FEF 25%-75%, FEFmax, FIVC and FIFmax values of the patients in both groups decreased significantly after surgery. It was determined that the PFT values of the patients with a driving pressure value less than 15 cm H2O were affected less than the patients with a driving pressure value greater than 15 cm H2O. 
Postoperative deterioration in PFT values of patients receiving general anesthesia can be reduced by lung protective mechanical ventilation strategies. In conclusion; Although it is thought that lower driving pressure values obtained with higher PEEP values applied in obese patients who will undergo LSG surgery may provide lung protective ventilation, more extensive research is needed for the optimization of the applied strategies.
Key words: Driving Pressure, PEEP, LSG, PFT