Diagnostik histeroskopi IVF-ICSI/ET öncesi mi, sonrası mı yapılmalıdır?
Diagnostic hysteroscopy should perform before or after IVF-ICSİ/et?
Yazar: CENK SOYSAL
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM FERHAT ÜRÜNSAK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Doğum sayısı = Parity ; Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Kadın ürogenital hastalıkları = Female urogenital diseases ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç: Çalışmada IVF-ICSI/ET yapılmış ancak başarısız olunmuş ve ilk kez IVFICSI/ET
planlanmış olan iki ayrı hasta grubuna histeroskopi uygulanarak, intrauterin
patolojilerin saptanması, patoloji saptanan grupta cerrahi düzeltme yapılarak, bundan
sonraki IVF-ICSI/ET sürecinde canlı doğum oranlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmanın Yapıldığı Yer: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Reproduktif Endokrinoloji ve İnfertilite Bilim
Dalı Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi
Yöntem ve Gereçler: Prospektif yapılan bu çalışmada, 2014 – 2016 yılları
arasında arasında infertilite polikliniğine başvuran, rutin değerlendirme sonucunda, ilk
kez IVF-ICSI/ET kararı alınan hastalara, histeroskopi ile intrauterin patolojilerin
saptanarak düzeltilmesi halinde gebeliğe olası katkıları hakkında ayrıntılı bilgi verilerek
onamı alınan hasta Grup I (n=65) olarak belirlendi. Aynı süreçte daha önce IVFICSI/ET
uygulanmış olan ancak histeroskopi uygulanmayan hastalar kontrol grubu
Grup II (n=133) olarak belirlendi. Ayrıca histeroskopi uygulanan ve normal uterin
kavite saptananlar Grup Ia (n=47), intrauterin patoloji saptananlar ise Grup Ib (n=18)
olarak ikiye ayrılarak kontrol grubu ile canlı doğum oranları karşılaştırıldı
Bulgular: Gruplar arasında yaş, infertilite süresi, infertilite etyolojisi, bazal FSH,
LH, E2 değerleri ve transfer edilen embriyo sayıları açısından istatistiksel olarak
anlamlı bir fark saptanmadı. Grup I'de intrauterin patoloji sıklığı % 28, grup II'de
intrauterin patoloji sıklığı %46 olarak (endometrial polip % 51-33, servikal adhezyon %
22-29 , servikal polip % 16-15 , intrauterin adhezyon % 11-19 ve submüköz myom
% 0-4) saptandı. Grup I ve Grup II'de canlı doğum oranları sırasıyla % 27 ve % 30
olarak bulundu. Her iki grup arasında, ilk histeroskopi sonrası canlı doğum açısından
istatistiksel bir fark saptanmadı (p=0.47). Grup Ia ve Grup II canlı doğum oranları
açısından karşılaştırıldığında her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
izlenmemiştir. (p=0.51). Grup Ib ve Grup II canlı doğum oranları açısından mukayese
edilerek her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0.41). Grup
Ia ve Grup Ib canlı doğumlar açısından kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı fark
saptanmadı (p=0.11).
Sonuçlar: IVF-ICSI/ET öncesi yapılan histeroskopi ve aynı seansta histeroskopi
ile saptanan patolojilerin düzeltilmesi IVF-ICSI/ET başarısı ve canlı doğumu
istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttırmadığını belirledik.
Anahtar Kelimeler: Histeroskopi, intrauterin patolojiler, canlı doğum oranları, IVFICSI/ET
öncesi histeroskop

Abstract:
Purpose: This research aims to determine the statistical efficiency of office
histeroscopy, that is performed before IVF-ICSI/ET procedure, on the live birth rate and
cost efficiency perspective. Specifically, the effects of detecting intrauterin pathologies
and fixing them via operations on office environment are examined.
Setting: Çukurova University Faculty of Medicine Gynecology and Obstetrics
Department, Reproductive Endocrinology and Infertility Discipilne, Assisted
Reproductive Treatments Center
Methods and Materials: During the period of 2014 - 2016, the patients, that are
admitted to the infertility clinic and an IVF-ICSI/ET cycles planned after routine
checks, are given detailed information on the histeroscopy and its possible effects on
increasing the chance of pregnancy. Among these patient are labeled as Group I (n=65)
with their consent. During the same process, a control group Group II (n=133) is formed
among the patients who get IVF-ICSI/ET tratment without the histeroscopy. Further, the
ones that are applied histeroscopy and that are detected to have regular uterus cavity
labeled as Group Ia (n=47), whereas the ones diagnosed with intrauterin patalogy
formed Group Ib (n=18). This way, these groups are contrasted with the control group
on the basis of their live birth rates.
Results: Determining the existence of an healty uterine cavity with the aid
histerscopy or detection and correction of the intracavitary pathologies prior to IVFICSI/ET
not significantly improves live birth rate.
Key Words: IVF-ICSI/ET prior to hysteroscopy, intrauterine pathologies, live birth
rate, hysteroscopy