Atopik dermatitli süt çocuklarında serum tarc ve SCCA2 düzeyleri ile atopi, hastalığın ağırlığı, tedavi yanıtı ve prognozu arasındaki ilişki
The relationship between serum tarc and SCCA2 levels and atopy, disease severity, therapy response and prognosis in infants with atopic dermatitis
Yazar: İLKAY BAHAR BALABAN BERBER
Danışman: PROF. DR. DUYGU ERGE
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Atopia = Atopia ; Besin alerjisi = Food hypersensitivity ; Deri testleri = Skin tests ; Dermatit = Dermatitis ; Dermatit-atopik = Dermatitis-atopic ; Çocuklar = Children ; Ölçekler = Scales ; İmmünoglobülin E = Immunoglobulin E

Özet:
Amaç
           Atopik dermatitte hastalığın şiddetini ve yaygınlığını tanımlayan, en yaygın olarak kullanılan ölçek SCORAD'dır. Serum TARC düzeyi AD'lilerde hastalığın ağırlığını değerlendirmede üzerinde en çok araştırma yapılmış olan biyobelirteçtir. Yakın dönemde yapılan bir çalışmada AD ağırlığını belirlemede serum SCCA2 düzeyinin, serum TARC düzeyinden daha güvenilir bir biyobelirteç olduğu gösterilmiştir. Çalışmamız ile süt çocuğu dönemindeki AD'lilerde serum TARC ve SCCA2 düzeylerini çalışmak, bunları sağlıklı çocuklar ile karşılaştırmak, bu biyobelirteçler ile prognoz ve atopi arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem 
Bu çalışmada Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk İmmunolojisi ve Alerji Hastalıkları Polikliniğine başvurarak AD tanısı alan 3 ay-24 ay arası 42 hastada hemogram, total IgE, besin sIgE, deri prik testi, serum TARC ve SCCA2 düzeyleri ve klinik bulgular (SCORAD) kaydedildi. Aynı yaş grubunda herhangi bir akut ve kronik hastalığı olmayan 42 gönüllü de kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubunda hemogram, serum TARC ve SCCA2 düzeyleri kaydedildi. Araştırma verileri SPSS 21.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular 
Hasta ve kontrol grubu arasında cinsiyet, yaş, boy, vücut ağırlığı, gestasyonel hafta, doğum şekli, doğum ağırlığı, anne sütü alım süresi açısından fark saptanmadı. Hasta grubunun %64,3'ü, kontrol grubunun %19'u yüksek riskli süt çocuğu olup iki grup arasında fark vardı (p<0,001). Eozinofil sayısı hasta grubunda daha yüksek bulundu (p=0,014). Hastaların %42,9'unda besin duyarlılığı vardı. Deri testine göre en sık saptanan alerjen yumurta oldu.
Hasta ve kontrol grubu arasında Serum TARC ve SCCA2 düzeyleri açısından fark saptanmadı. SCORAD indeksine göre olguların %54,8'i hafif-orta, %45,2'si ağır olarak değerlendirildi. Başvuru anında SCORAD indeksi ağır olan grubun, hafif-orta olan gruba göre birinci ay ve üçüncü ay SCORAD indeksleri yüksekti (sırasıyla p<0,001, p=0,044). SCORAD indeksi ağır olan grupta, hafif-orta olan gruba göre birinci ve üçüncü aydaki SCORAD puanlarındaki azalma daha fazla bulundu (sırasıyla p=0,002 ve p<0,001). SCORAD indeksi ile serum TARC ve SCCA2 düzeyleri arasında korelasyon saptanmadı. Altı aydan büyük AD'li hastalarda serum TARC düzeyindeki artış, üçüncü ay ile başvuru zamanı arasındaki SCORAD farkını anlamlı şekilde azaltıyordu. Yani serum TARC düzeyi yükseldikçe SCORAD indeksindeki düzelme daha fazlaydı. 
Total IgE yüksekliği saptanan olgularda besin duyarlılığı, total IgE yüksekliği olmayan gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,002). Total IgE yüksekliği saptanan olgular ve besin duyarlılığı saptanan olgularda izlemdeki üç ayda TKS kullanımı daha yüksekti (sırasıyla p=0,002 ve p=0,019).
Serum TARC düzeyi besin alerjisi olan olgularda daha yüksek tespit edildi (p=0,033). Hasta grubunda sIgE değeri ile serum TARC düzeyleri arasında pozitif yönde yüksek derecede korelasyon olduğu görüldü (r=0,517) (p<0,001). Her iki grupta da serum TARC ve SCCA2 düzeyleri arasında pozitif yönde anlamlı bir korelasyon saptandı.
Sonuç
Çalışmamızda 0-2 yaş aralığındaki AD'li hastalar prospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastalarımızın %64,3'ünde ailesel atopi öyküsü, %42,9'unda besin duyarlılığı bulunmaktaydı. En sık duyarlanılan besin yumurta olarak bulundu. Hastaların ilk gelişteki SCORAD indeksleri ile izlemdeki SCORAD indeksleri koreleydi ve ilk gelişte ağır AD'li grupta tedaviyle SCORAD indeksinde daha fazla düşüş görüldü. Total IgE yüksekliği olan hastalarda besin duyarlılığı anlamlı olarak daha fazla idi. Serum TARC ve SCCA2 düzeyleri arasında tüm grupta pozitif yönde anlamlı bir korelasyon saptandı. Serum TARC düzeyinin besin alerjisi olan olgularda daha yüksek olması ve sIgE değeri ile serum TARC düzeyleri arasında pozitif yönde yüksek derecede korelasyon görülmesi atopi ile serum TARC düzeyi arasındaki ilişkiyi gösterebilir. 
Anahtar kelimer: Serum TARC, serum SCCA2, total IgE yüksekliği, besin duyarlılığı, besin spesifik IgE, deri prik testi

Abstract:
Aim
SCORAD is the most widely used scale to describe the severity and extent of the disease in atopic dermatitis. Serum TARC level is the most studied biomarker to evaluate the severity of the disease in AD patients. In a recent study, serum SCCA2 level was shown to be a more reliable biomarker than serum TARC level in determining the severity of AD. Our study aimed to study serum TARC and SCCA2 levels in infants with AD, to compare them with healthy children, and to evaluate the relationship between these biomarkers and prognosis and atopy.
Materials and methods
In this study, hemogram, total IgE, food sIgE, skin prick test, serum TARC and SCCA2 levels and clinical findings (SCORAD) were recorded in 42 patients aged 3 months-24 months who applied to the Pediatric Immunology and Allergy Diseases Polyclinic of Aydın Adnan Menderes University Faculty of Medicine. Forty-two volunteers in the same age group without any acute or chronic diseases were also included in the study as a control group. Hemogram, serum TARC and SCCA2 levels were recorded in the control group. Research data were evaluated using the SPSS 21.0 statistical program.
Results
There was no difference between the patient and control groups in terms of gender, age, height, body weight, gestational week, mode of delivery, birth weight, and duration of breastfeeding. 64.3% of the patient group and 19% of the control group were high-risk infants, and the difference was statistically significant (p<0.001). Eosinophil count was found to be statistically significantly higher in the patient group (p=0.014). Food sensitivity was present in 42.9% of the patients. The most common allergen detected by skin test was egg.
 	There was no difference between the patient and control groups in terms of serum TARC and SCCA2 levels. There was no correlation between SCORAD index and serum TARC and SCCA2 levels. According to the SCORAD index, 54,8% of the cases were evaluated as mild-moderate and 45,2% as severe. First month and third month SCORAD indexes were statistically significantly higher in the group with severe SCORAD index at admission compared to the group with mild-moderate (p=0.001, p=0.044, respectively). In the group with severe SCORAD index, the decrease in SCORAD scores in the first and third months was higher than in the mild-moderate group (p=0.002 and p=0.000, respectively). The increase in serum TARC level in AD patients older than 6 months significantly reduced the SCORAD difference between the third month and the time of presentation. In other words, the higher the serum TARC level, the greater the improvement in the SCORAD index.
Food sensitivity in cases with high total IgE was significantly higher than in the group without total IgE elevation (p=0.002). TCS use was higher in the three months of follow-up in cases with elevated total IgE and in cases with food sensitivity (p=0.002 and p=0.019, respectively).
Serum TARC level was found to be higher in cases with food allergy (p=0.033). In the patient group, there was a high degree of positive correlation between sIgE value and serum TARC levels (r=0.517) (p=0.00). There was a significant positive correlation between serum TARC and SCCA2 levels in both groups.
Conclusion
In our study, patients with AD in the 0-2 age range were evaluated prospectively. 64.3% of our patients had a familial history of atopy, and 42.9% had food sensitivity. The most frequently sensitized food was found to be egg. The SCORAD indices of the patients at first admission were correlated with the SCORAD indices at follow-up, and a greater decrease was observed in the SCORAD index with treatment in the group with severe AD at first admission. Food sensitivity was significantly higher in patients with elevated total IgE. There was a significant positive correlation between serum TARC and SCCA2 levels in the whole group. The higher serum TARC level in patients with food allergy and the high positive correlation between sIgE value and serum TARC levels may be important for investigating the relationship between atopy and serum TARC level. 
Key words: Serum TARC, serum SCCA2, total IgE elevation, food sensitivity, food specific IgE, skin prick test