Desfluran, sevofluran ve izofluran anestezisinin orta kulak basıncı ve postoperatif bulantı kusma sıklığına etkisi
Anesthesıa the effect of desflurane, sevoflurane and ısoflurane on mıddle ear pressure and post-operatıve nausea and vomıtıng
Yazar: TUBA ACUN İBİŞ
Danışman: PROF. DR. MEHMET AKÇABAY
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Bulantı = Nausea ; Desfluran = Desflurane ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Kusma = Vomiting ; Orta kulak = Middle ear ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Bu araştırmada genel anestezide sık kullandığımız inhalasyon anesteziklerinden desfluran, sevofluran ve izofluranın OKB ve POBK sıklığına etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Risk grubu ASA I-II olan elektif laparoskopik kolesistektomi geçirecek 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Operasyondan bir gün önce hastaların her iki kulakları otoskop ile muayene edildi. Hastalar desfluran anestezisi alacak hastalar (Grup D, n=20), sevofluran anestezisi alacak hastalar (Grup S, n=20), izofluran anestezisi alacak hastalar (Grup İ, n=20) şeklinde rastgele üç gruba ayrıldı.Her üç gruba anestezi indüksiyonu 5-7 mg kg?1 tiyopental sodyum ve 0,2 µg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu ile yapıldı. 0.6 mg kg?1 rokuronyum (Esmeron 50 mg, 5 mL flakon, Organon, Hollanda) verildikten üç dakika sonra endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Hastaların ventilasyonu %40 oksijen/ hava karışımı 4 L dk?1, frekans 12 dk?1 ve tidal volüm 8 mL kg?1 olacak şekilde ayarlandı. İnhalasyon anesteziği olarak desfluran, sevofluran ve izofluran (1 MAK düzeyinde) kullanıldı.Kalp atım hızı, SAB, DAB, OAB, SpO2, sağ OKB ve sol OKB indüksiyon öncesinde, indüksiyondan sonra ve entübasyon sonrasında dokuzuncu dakikaya kadar her üç dakikada bir, otuzuncu dakikaya kadar beş dakikada bir ve sonraki ölçümler onbeş dakikada arayla kaydedildi. EtCO2 ise hasta entübe edildikten sonra diğer parametrelerle eş zamanlı olarak kaydedildi. Postoperatif 5. 10. ve 30. dakikalarda sağ OKB, sol OKB, VDS ve yapılan metoklopramid miktarı kaydedildi. Postoperatif 24 saat süre içinde hastalara yapılan toplam metoklopramid miktarları kaydedildi.Sonuç olarak; çalışmamızda kullanılan ajanlar arasında desfluran OKB değerlerinde artışa neden olmaktadır. POBK' yi en fazla arttıran ajan sevofluran olarak bulunmuştur. OKB ve POBK arasında doğrudan ilişki bulunamamıştır.

Abstract:
In this study we aimed to measure the effect of mostly used anesthetic agents desflurane, sevoflurane and isoflurane on middle ear pressure and post operative nausea and vomiting frequency.Sixty patients scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy in ASA I-II risk groups, were involved into the study. Both ears of the patients were examined with otoscope before operation. The patients were randomly divided into three groups: desflurane (group D, n:20), sevoflurane (group S, n:20) and isoflurane (group I, n:20).In all the three groups, anesthesia induction was performed with 5-7 mg kg-1 thiopental sodium and 0.2 µg kg-1 dk-1 remifentanyl. Endotracheal intubation was performed three minutes after injection of 0.6 mg kg-1 rocuronium bromide,. The ventilation of patients was adjusted by 40% oxygen/air mixture of 4 L min-1, 12 min-1 frequency and a tidal volume of 8 mL kg-1. As an inhalation anesthesia desflurane, sevoflurane and isoflurane (at level of 1 MAC) were used.Heart rate, systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, right middle ear pressure, left middle ear pressure were measured in every three minutes before and after induction anesthesia and 9 minutes after intubation; in every five minutes till half an hour of the induction anesthesia and the latter measurements were done in every fifteen minutes. EtCO2 was measured simultaneously with the other parameters after the patient was intubated. Right middle ear pressure, left middle ear pressure, verbal descriptive scale and the dosage of injected metoclopramid were recorded at 5th, 15th and 30th minutes, postoperatively. The time and total dosage of metoclopramid injected in 24 hours postoperatively was also recorded.In conclusion, among the anesthetic agents used in this study, desflurane caused increment in middle ear pressure levels. Postoperative nausea and vomiting occurred mostly with desflurane anesthesia. There was no association between middle ear pressure and postoperative nausea and vomiting.