Tavşan epidural anestezi modelinde ropivakain'e eklenen dexmedetomidin'in etkilerinin araştırılması
The effects of dexmedetomidine combined with ropivakaine in a model of epidural anesthesia at rabbits.
Yazar: KAMİL KILIÇKESMEZ
Danışman: PROF.DR. HÜSEYİN ÖZ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ropivakain = Ropivacaine ; Tavşanlar = Rabbits

Özet:
Çalışmamızda tavşanlara uygulanan epidural anestezi modelinde, ropivakaine eklenendeksmedetomidinin hemodinamik değişiklikler ile sedasyon ve motor blok üzerine olanetkilerini araştırmayı amaçladıkÇalışmamızı 30 adet Yeni Zelanda Albino cinsi 6-10 aylık 2,5-3,5 kg ağırlığındakitavşanlar üzerinde yaptık. Tavşanlara çalışmanın başında 1-2 L dk(-1) %100 oksijenle birlikte%2 oranında izofluran ( Forane, Abbott ) inhale ettirilerek inhalasyon anestezisi uygulandı.İnhalasyon anestezisi yeterli seviyeye ulaşınca, negatif basınç kaybolma tekniği ile lomber 5-6 aralığından epidural katater ( Perifix 401- Braun ) yerleştirildi ve kranial yönde 9-10 cmilerletildi. Yerleştirilen epidural katater tavşanın cildine tünel açılması suretiyle tespit edildi.İnhalasyon anestezisi sonlandırılıp uyandırılan tavşanlara epidural katater yoluyla %2'liklidokainden ( Aritmal %2 ? Biosel ) test dozu verilerek yerleştirilen kataterin epidural aralıktaolup olmadığı kontrol edildi. Laboratuvar şartlarında 48 saat beslenerek tutulan tavşanlarınauriküler arterlerine kanül takılarak invazif arter basıncı monitörize edildi. Yine auriküler venyolu ile 4 mg kg(-1) saat hızla %0,9'luk NaCl infüzyonu yapıldı. Başlangıçta hemodinamikdeğerleri ( ortalama arter basıncı ve kalp hızı ) ile sedasyon skorları kaydedildi. Üç grubaayrılan tavşanlardan, D grubundakilere 2 ?g kg(-1) deksmedetomidin, R grubundakilere 3 ?gkg(-1) ropivakain ve DR grubundakilere 2 ?g kg(-1) deksmedetomidin ile 3 ?g kg(-1)ropivakain; 1,5 ml serum fizyolojik içinde hazırlanarak epidural kataterden verildi. 30 dk.47sonra yine inhalasyon anestezisi uygulanan tavşanlara laparotomi yapılarak çekuma kadarulaşıldı ve batın tekrar kapatılıp tavşanlar uyandırıldı. Başlangıçtan itibaren her 5 dakikada biryaklaşık 165 dakika boyunca hemodinamik değerleri ile sedasyon skorları ve motor blokderecesi değerlendirilip kaydedildi. Ayrıca laparatomi esnasında periton çekilmesine olanyanıta bakıldı. Çalışmamızda grupların demografik verilerinin karşılaştırılmasında ?kikare? ve?Anova testi? kullandık. Gruplar arası karşılaştırmada ? Kruskall Wallis testi? kullandık. Grupiçi karşılaştırmalarda ise ?Friedman testi? uyguladık ve anlamlı çıkanlar ?Dunnet testi? %95doğruluk payı ile doğrulandı.Deksmedetomidin kullanarak epidural anestezi uyguladığımız grupta ( Grup D )anlamlı hemodinamik değişiklikler olmadığını, motor blok gelişmediğini, sedasyon düzeyinideğiştirmediğini gördük. Ropivakain ve deksmedetomidin ile epidural anestezi uyguladığımızgrupta ( Grup DR ), kalp atım hızı ve ortalama arter basınçlarında anlamlı değişim olduğunu,motor bloğun hızla başladığını ve çalışmamızın sonuna kadar sürdüğünü gördük. Sedasyonskorları açısından ise gruplar arası bir fark saptamadık.Sonuç olarak deksmedetomidin bizim kullandığımız tavşan modelinde, yalnız başınaepidural yolla verilmesiyle belirgin bir hemodinamik değişikliğe neden olmadığını, sedasyondüzeyini değiştirmediğini, motor blok üzerine etkisi bulunmadığını düşünmekteyiz.Deksmedetomidinin adjuvand olarak ropivakain eklenmesinin ise ileri derecede hemodinamikdeğişikliklere neden olduğunu, lokal anesteziğin motor blok üzerine etkilerini arttırdığıdüşüncesine vardık.

Abstract:
In our study, we aimed to search, the effects of dexmedetomidine combined withropivacaine on hemodynamic status, sedation and motor blockage in a model of epiduralanesthesia at rabbits.We studied on 30 New Zelland albino rabbits aged 6 to 10 months and of 2,5-3,5 kgweight. Inhalation anesthesia was performed by 2% isofluran ( Forane, Abbott ) in 1-2 lt/min.of 100% O2. Epidural catheter ( Perifix 401-Braun ) was placed through the L5-6 interspaceswith the loss of resistance technique after adequate anesthesia level is gained. To confirm thatthe catheter was placed to the epidural space, lidocain 2% ( Aritmal 2%- Biosel ) was injectedby the catheter after the inhalation anesthesia was stopped and the rabbits were awakened.The rabbits were feeded for 48 hours in the laboratory and invasive arterial pressure wasmonitorized by the cannulation of the auriculary artery. Also 0,9% NaCl was infused 4 mgkg(-1) hour(-1) by the auriculary vein. The initial hemodymanic values ( mean arterialpressure, heart rate ) and sedation scores were recorded. The rabbits were divided into D, Rand DR groups. 2 ?g kg(-1) dexmedetomidine, 3 ?g kg(-1) ropivacaine, 2 ?g kg(-1)dexmedetomidine and 3 ?g kg(-1) ropivacaine were prepared in 1,5 ml serum physiologic andapplied to the rabbits via the epidural catheter, respectively. 30 minutes later inhalationanesthesia and laparotomy was performed and abdomen was closed after reaching to chequm.Hemodynamic values, sedation scores and motor blockage levels were recorded every 549minutes for approximately 165 minutes from the beginning. Response to the traction ofperitoneum was also evaluated.We used ?Chi-Square? and ?Anova? test to compare the demographic results. Thecomparisons between the groups were carried out by using ?Kruskall Wallis? test. The groupswere compared among themselves, using ?Friedman test? and the significant results wereverified by ?Dunnet test?.We observed that there were no significant changes on hemodynamic status andsedation scores, and no motor blockage was developed in the Dexmedetomidine group (Group D ). In the group of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine ( Group DR ), therewere significant changes on heart rate and mean arterial pressure, motor blockage wasdeveloped rapidly and continued till the end of the study. We observed no changes onsedation scores between the groups.As a result in our opinion, dexmedetomidine has no significant effects onhemodynamic status, sedation and motor blockage when used alone by the epidural catheterin rabbits. But when used as an adjuvant to ropivacaine, we observed that dexmedetomidinecaused changes on hemodynamic values, and has positive effects on motor blockage.