İleri evre over kanserlerinde neoadjuvan kemoterapi ile primer sitoredüksiyonun morbidite, mortalite, rekürrens zamanı ve sağkalım açısından karşılaştırılması
Comparison of the patients who underwent neoadjuvant chemotherapyand primary cytoreductive surgery in terms of recurrence, survival, mortality and morbidity in advanced epithelial ovarian cancer
Yazar: TUĞÇE SIRMA
Danışman: PROF. DR. UĞUR FIRAT ORTAÇ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: İleri evre epitelyal over kanserlerinde neoadjuvan kemoterapi ve primer
sitoredüktif cerrahi yapılan hastaları rekürrens, sağkalım, mortalite ve morbidite
açısından karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli retrospektif klinik bir çalışmadır.
İleri evre epitelyal over kanseri tanısı almış 200 hasta değerlendirilmiştir. Tedavi
yaklaşımı, hastanın performans durumuna, preoperatif radyolojik değerlendirmeye ve
yaygın asit ile birlikte peritoneal tutulumu olan olgularda diagnostik laparoskopik
değerlendirmeye ve radyolojik incelemede maksimal sitoredüksiyon açısından şüphe
oluşturan olgulara göre yapılmıştır. Prognozu belirleyen rezidü tümör miktarına göre
sağkalım ve rekürrenssiz sağkalım evre III, IIIc ve IVa için karşılaştırılmıştır.
Sağkalım eğrilerinin elde edilmesi için Kaplan-Meier yöntemi kullanılmış, sağkalım
karşılaştırılmalarında Long-Rank testi kullanılmıştır. Kategorik değişkenlerin
karşılaştırılmasında Pearson Ki-kare testinden yararlanılmıştır.
Bulgular: Çoğu olgularımızın %62.5'nin evre IIIc hastalığı mevcuttu; NACT
grubundan %50,7'si anrezektabl lezyonlara sahipti, %46,6'sının ASA performans
statüsü kötüydü ve ortalama tanı yaşı daha ileriydi. Bunlar, medyan PFS ve genel OS
açısından kötü sonuçların nedeni olabilir. NACT grubunda anlamlı düzeyde daha fazla
rekürrens ve mortalite-morbidite geliştiği gözlendi. Komplet remisyon PCS grubunda
anlamlı olarak daha fazla izlenmiştir ve her iki grupta da R0 rezeksiyonun rekürrenssiz
ve genel sağkalımı uzattığı izlenmiştir. Evre IIIc olan hastalarda PCS'nin OS
üzerindeki etkisi daha üstündür. Evre IVa'daki hasta sayısının azlığından dolayı OS
ve PFS, her iki grupta da anlamsız bulunmuştur. Postoperatif ilk 30 günde gelişen
morbidite oranı NACT grubunda daha fazla izlenmiştir.
Tartışma: Randomize kontrollü çalışmalar incelendiğinde ileri evre epitelyal
over kanserlerinde tedavi yaklaşımları tartışmalıdır. NACT veya PCS'yi üstün gören
hatta her iki tedavi yaklaşımının sağkalım üzerinde benzer etkileri olduğunu gösteren
veriler bulunmaktadır. Anrezektabl tümör varlığı ve komorbidite dışında evre IIIc olan
hastaların tedavisi PCS olmalıdır. Ancak, ileri evre over kanserlerinde agresif cerrahi
ve adjuvan tedavilere rağmen mortalite oranlarında belirgin bir değişiklik olmaması 
nedeniyle ileri evre over kanserli olguların preoperatif değerlendirilmesi iyi yapılmalı,
cerrahi morbidite ve mortaliteden kaçınmak için tedavi bireyselleştirilmelidir.
Sonuç: Genellikle evre IIIc olan hastalara PCS uygulanmalıdır. NACT
öncesinde hastalığın yayılımını ve rezekte edilebilme olasılığını daha kesin anlamak
için Fagotti skorlama sistemi (PIV) baz alınarak diagnostik L/S yapılmalıdır. Evre IV,
performans statüsü kötü, anrezektabl tümör yükü fazla olan hastalarda NACT tercih
edilebilir.
Anahtar kelimeler: Epitelyal over kanseri, sağkalım, rekürrenssiz sağkalım,
rezidü tümör, laparoskopi

Abstract:
Purpose: To compare the patients who underwent neoadjuvant chemotherapy
and primary cytoreductive surgery in terms of recurrence, survival, mortality and
morbidity in advanced epithelial ovarian cancer.
Materials and Methods: This study is a single center retrospective clinical
study. A total of 200 patients with advanced stage epithelial ovarian cancer were
evaluated. The treatment approach was based on the patient's performance status,
preoperative radiological evaluation and diagnostic laparoscopic evaluation in cases
with peritoneal involvement with common ascites and suspected cases of maximal
cytoreduction in radiological examination. Survival and recurrence-free survival were
compared for stage III, IIIc and IVa according to the amount of residual tumor that
determined the prognosis. Kaplan-Meier method was used for survival curves and
Long-Rank test was used for survival comparisons. Pearson Chi-square test was used
to compare categorical variables.
Results: 62.5% of our cases had stage IIIc disease; Of the NACT group, 50.7%
had unresectable lesions, 46.6% had poor ASA performance status and the mean age
was higher. These may be the cause of poor outcomes for median PFS and overall OS.
NACT group had significantly more recurrence and mortality-morbidity. Complete
remission was significantly higher in the PCS group and in both groups, R0 resection
was observed to prolong recurrence-free and overall survival. In patients with stage
IIIc, the effect of PCS on OS is superior. Because of the low number of patients in
stage IVa-b, OS and PFS were found to be insignificant in both groups. The morbidity
rate in the first 30 days was higher in the NACT group.
Discussion: When the RCT studies are examined, treatment approaches in
advanced stage epithelial ovarian cancer are controversial. There are data showing
that NACT or PCS are superior or even both treatments have similar effects on
survival. PCS should be the treatment of patients with stage IIIc except for the presence
of unresectable tumors and comorbidity. However, preoperative evaluation of patients
with advanced ovarian cancer should be well done due to the absence of a significant 
change in mortality rates despite aggressive surgery and adjuvant treatments, and
treatment should be individualized to avoid surgical morbidity and mortality.
Conclusion: PCS should be administered to patients with stage IIIc. Prior to
NACT, the diagnostic L / S should be performed based on the Fagotti scoring system
(PIV) to more accurately understand the extent of the disease and the likelihood of
resection. NACT may be preferred in patients with stage IV, poor performance status,
and high incidence of unresectable tumors.
Key words: Epithelial ovarian cancer, survival, recurrence-free survival,
residual tumor, laparoscopy