Omurga metastazlarında sonuca etki eden faktörler
Factors affecting the outcome of spinal metastasis
Yazar: MUSTAFA UMUT ETLİ
Danışman: PROF. DR. SAİT NADERİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Omurga = Spine ; Sağkalım = Survival ; Spinal hastalıklar = Spinal diseases ; Spinal neoplazmlar = Spinal neoplasms

Özet:
AMAÇ: Yaygın bir metastaz bölgesi olan omurgada metastatik hastalığın beklenen yaşam süresi düşük olup hastalığın yönetimi için sağkalımın tahmini son derece önemlidir. Bu çalışmanın amacı; omurga metastazı hastalarında sonucu etkileyen faktörleri, ön planda nörolojik defisitin karakteri ve tümörün histopatolojisi olmak üzere ortaya koymaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmada 2010-2020 yılları arasında kliniğimizde takibi yapılmış olan ve cerrahi girişim olarak perkütan biyopsi, vertebroplasti, dekompresyon ve/veya enstrümantasyon uygulanan 158 adet omurga metastazı hastası retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalar demografik özellikleri, tümör primeri, komorbiditeleri, preoperatif-postoperatif VAS skorları, preoperatif-postoperatif nörolojik muayeneleri, varsa nörolojik bozukluğun ve ambulasyonun karakteri, cerrahi sonrasındaki sağkalım süreleri, tümörün lokalizasyon açısından özellikleri, uygulanan cerrahilerin özellikleri, komplikasyon varlığı, Karnofsky Performans Skalası, revize Tokuhashi skoru ve Tomita skorları açısından incelenmiştir. 
BULGULAR: Çalışmamızda omurga metastazları erkeklerde sık izlenmiştir (%72,8 erkek, %27,8 kadın). Erkek cinsiyet, multipl seviye tutulum, intradural yerleşim ve Karnofsky Performans Skoru'nun <70 olması düşük sağkalıma neden olmaktadır. Primer odağı hematolojik malignite, meme ve lenfoma olan hastalar daha uzun sağkalıma sahiptir. Revize Tokuhashi ve Tomita skorları sağkalım öngörmede başarılı olarak izlenmiştir. Dekompresyon ve enstrümantasyon gibi majör cerrahilerin komplikasyon riskini artırdığı ancak bu komplikasyonların sağkalımı değiştirmediği izlenmiştir. VAS skorununun cerrahi sonrasında azalarak fonksiyonel sağkalımı olumlu etkilediği izlenmiştir. Hastalarda preoperatif nörolojik defisit olmaması ve hastaların preoperatif ve postoperatif ambulasyonunu sağlayabilmesi sağkalımı olumlu etkilemektedir. Modifiye McCormick skorlaması da bunu doğrulamaktadır. Postoperatif erken dönem mobilize ancak postoperatif geç dönemde non-mobilize olan ve hem erken hem geç postoperatif dönem non-mobilize olan hastaların genel sağkalım süresinin daha düşük olduğu izlenmektedir. Cerrahinin erken dönemde mobilizasyonu sağlayabildiği ancak geç dönemde bunun korunamadığı ve fonksiyonel sağkalıma olan olumlu etkisinin geç döneme taşınamadığını göstermektedir. 
SONUÇ: Spinal metastazı olan hastalar için tedavi yöntemini seçerken, klinisyenler ilişkili tüm prognostik faktörlere dayanarak, hastaların sistematik durumunu tam olarak göz önünde bulundurmalıdır. Nörolojik ve ambulatuar durum, Tomita ve Tokuhashi skorları, intradural yerleşim ve cinsiyet prognoza önemli derecede etki eden faktörlerdir.

Abstract:
AIM: As life expectancy is low in metastatic disease in the spine. The estimation of survival is extremely important for disease management. The aim of this study was to determine the factors affecting the outcome of patients with spinal metastasis, primarily the character of neurological deficit and the histopathology of the tumor. 
MATERIAL AND METHOD: A retrospective examination was made of 158 patients with spinal metastasis who were followed up in our clinic between 2010 and 2020 and were applied with the surgical intervention of percutaneous biopsy, vertebroplasty, decompression and/or instrumentation. The patients were examined in respect of demographic characteristics, the primary tumor, comorbidities, preoperative-postoperative VAS scores, preoperative-postoperative neurological examinations and neurological deficit if present and ambulation status, postoperative survival duration, tumour localization, characteristics of the surgeries, complications, the Karnofsky Performance Scale (KPS), revised Tokuhashi, and Tomita scores. 
RESULTS: Spinal metastasis was seen more frequently in males (72,8% male, 27,8% female). Male gender, multiple level involvement, intradural localization, and KPS <70 were seen to cause a shorter survival time. Patients with a primary focus of hematological malignancy, breast cancer, and lymphoma had a longer survival. The revised Tokuhashi, and Tomita scores were observed to be successful in the prediction of survival. Major surgeries such as decompression and instrumentation increased the risk of complications, but these complications were not observed to affect survival.  A decrease in postoperative VAS score had a positive effect on functional survival. The absence of preoperative neurological deficit and the patient's ability for preoperative and postoperative ambulation affected survival positively. This was confirmed with the modified McCormick score. The overall survival period decreased in patients who were mobilized in the early postoperative period but became non-mobile in the late period, and in those who were non-mobile in both the early and late postoperative periods. This showed that surgery can provide mobilization in the early period, but this could not be preserved in the late period, and the positive effect on functional survival cannot be continued to the late period.

CONCLUSION: When selecting the treatment method for patients with spinal metastasis, clinicians must take the patient condition into consideration systematically, based on all the related prognostic factors. The neurological and ambulatory status, the Tomita and Tokuhashi scores, intradural localization, and gender are the factors with a significant effect on prognosis.