Acil servise başvuran KOAH atağındaki hastalarda atağın ciddiyeti, tekrar başvuru ve mortaliteyi belirlemede inspiratuar kas ultrasonografisinin rolü
The role of inspiratory muscle ultrasonography inpredicting outcome of the patients with exacerbated COPD in emergency department
Yazar: DİNÇER YEGİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALTEN OSKAY
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Hasta başvurusu-tekrar = Patient readmission ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Mortalite = Mortality ; Nüks = Recurrence ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) morbidite ve mortalitesi yüksek,
yaygın kronik bir hastalıktır. Acil servise KOAH alevlenmesi nedeniyle başvuru
oldukça sıktır. Bu hastaların özellikle de kış aylarında çeşitli etmenlerle hastalıklarının
alevlenme sıklığı artmaktadır. KOAH kronik sistemik enflamatuar bir hastalık olduğu
için solunum kaslarında atrofiye yol açabilirken, adaptif mekanizmalar ve maruz
kalınan strese yanıt olarak hipertrofi de görülebilmektedir. Çalışmadaki amacımız
inspiratuar kasların ultrasonografik özelliklerinin KOAH alevlenmesi tanısı alan
hastalarda hastaneye yatış, tekrarlayan atak nedeniyle tekrar başvuru ve mortalite ile
olan ilişkisini incelemektir.
Prospektif tanımlayıcı, analitik özellikte bu çalışma Pamukkale Üniversitesi, Tıp
Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı'nda gerçekleştirilmiştir. Dahil edilme kriterlerine
uyan 63 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Başvuru sırasında hastaların diyafragma
gezisi, diyafragma ekspiryum sonu kalınlığı, diyafragma kalınlık fraksiyonu, sağ ve sol
interkostal kas kalınlıkları ultasonografi kullanılarak ölçülmüştür.
Elde edilen verilere göre taburcu olan hastalarda diyafragma kalınlığı,
interkostal kas kalınlığı ve diyafragma gezisi, hastaneye yatırılan hastalara göre daha
fazla olup, diyafragma kalınlık fraksiyonunda anlamlı fark saptanmamıştır. Mortalite ile
sonuçlanan hastalarda sağ kalanlara kıyasla diyafram gezisi, diyafram kalınlığı ve
interkostal kas kalınlığı anlamlı derecede düşük bulunmakla beraber diyafragma kalınlık
fraksiyonu ile mortalite arasında ilişki saptanmamıştır. 15 gün içinde tekrar başvuran
hastaların, başvurmayanlara göre interkostal kas kalınlığı daha az bulunmuştur.
KOAH alevlenmesi ile acil servise başvuran hastalarda yapılan diyafragma
gezisi, diyafragma ekspiryum sonu kalınlığı ölçümü, sağ ve sol interkostal kas
kalınlıkları ölçümleri prognoz ile yüksek derecede ilişkilidir. Bu solunum kaslarının
yatak başı yapılan ultrasonografisi hastaların tedavilerine rehberlik etme ve hastalığın
gidişatını izleme, böylece hastaların yönetimini kolaylaştırma potansiyeline sahiptir.

Abstract:
Admission to the emergency department with exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) is quite common. The frequency of exacerbation
of the diseases of these patients increases due to various factors, especially in the winter
months. Since COPD is a chronic systemic inflammatory disease, while adaptive
mechanisms and hypertrophy can be seen in response to stress, it can cause atrophy in
respiratory muscles.
This prospective, descriptive, analytical study was conducted in Pamukkale
University, Faculty of Medicine, Department of Emergency Medicine. 63 patients who
met the inclusion criteria were included in the study. Diaphragmatic excursion,
diaphragmatic end-expiratory thickness, diaphragm thickening fraction, right and left
intercostal muscle thicknesses were measured using ultrasound at the time of admission.
According to the data obtained, diaphragmatic thickness, intercostal muscle thickness
and diaphragmatic excursion were higher in discharged patients than in hospitalized
patients, and no significant difference was found in diaphragm thickening fraction.
Although diaphragmatic excursion, diaphragm thickness and intercostal muscle
thickness were found to be significantly lower in deceased patients compared to
survivors, no correlation was found between diaphragmatic thickness fraction and
mortality. Intercostal muscle thickness was found to be less in patients who applied
again within 15 days compared to those who did not.
Diaphragmatic excursion, diaphragmatic end-expiratory thickness, and right and
left intercostal muscle thickness measurements are highly correlated with prognosis in
patients admitted to the emergency department with COPD exacerbation. Bedside
ultrasonography of these respiratory muscles has the potential to guide the treatment of
patients and monitor the course of the disease, thus facilitating the management of
patients