Görme gelişimini tamamlamış ambliyopi olgularında optik koherens tomografi anjiyografi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of optical coherence tomography angiography findings in amblyopia patients who have completed vision development
Yazar: AYLİN TOSUN
Danışman: PROF. HUBAN ATİLLA
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ambliyopi = Amblyopia ; Anizometropi = Anisometropia ; Görme = Vision ; Görme bozuklukları = Vision disorders ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kan damarları = Blood vessels ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Amaç: Görme gelişimini tamamlamış erişkin ambliyopi hastalarının makula ve disk OKTA bulgularını değerlendirmek ve ambliyopik gözleri, ambliyop olmayan gözler ve kontrol grubuyla karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ağustos 2018-Aralık 2019 tarihleri arasında, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Oftalmoloji ve Şaşılık Birimi'nde tek taraflı ambliyopi tanısıyla izlem ve tedavisi yapılmış olan 35 ambliyopi olgusunun toplam 70 gözü ile 35 kontrol olgusunun toplam 35 gözü dahil edilmiştir. Ambliyopi kriteri olarak, tek taraflı ambliyopide iki göz arasında EİDGK açısından ≥ 2 sıra fark olması olarak kabul edilmiştir. Ambliyopi grubuna sadece şaşılık ve/veya anizometropiye bağlı tek taraflı ambliyopi tanısı olan 18-45 yaş arasındaki hastalar dahil edilmiştir. Daha önce göz içi cerrahi geçiren, oküler travma öyküsü olan, ön veya arka segment muayene bulgularında refraksiyon kusuru dışında oküler patolojisi olan, üveit, glokom, retina ve optik sinir hastalığı bulunan; diyabetik retinopati ve hipertansif retinopati gibi retinal vasküler hastalıkları bulunan, OKTA görüntü kalitesi ≥7 olan olgular çalışmaya dahil edilmiştir. Ambliyopik gözler ambliyopi derecesine göre hafif, orta, ağır ambliyopi; ambliyopi etyolojisine göre anizometropiye, şaşılığa, şaşılık ve anizometropiye bağlı ambliyopi olmak üzere alt grublara ayrılmıştır. Fovea, parafovea, perifovea, tüm kesit makula ODY, intradisk, peripapiller, tüm kesit disk ODY, FAZ alanı, SFK, RSLT kalınlığı ölçümleri aksiyel uzunluğa göre düzeltilmiştir ve ambliyopik gözler, ambliyop olmayan gözler ve kontrol grubu bu parametreler açısından karşılaştırılmıştır. 
Bulgular: Yaş ve cinsiyet açısından gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Ambliyopi hastalarının ambliyopi olan gözü, ambliyopi olmayan gözü ve kontrol grubu arasında SFK, RSLT kalınlığı, FAZ alanı, intradisk, peripapiller, tüm kesit ODY açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Ambliyopi etyolojisine ve derecesine göre ambliyopi alt grupları ile ambliyopi olmayan gözler ve kontrol grubunu arasında da SFK, RSLT kalınlığı, FAZ alanı, intradisk, peripapiller, tüm kesit ODY açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Ambliyopi ile takipli hastaların ambliyopik gözlerinde; foveal, parafoveal, perifoveal, tüm kesit makula ODY YKP'de ve DKP'de; ambliyopi olmayan gözlerine ve kontrol grubuna kıyasla istatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.001). Ambliyopi etyolojisine göre alt grupların makula OKTA ile ODY değerlendirildiğinde; parafoveal, perifoveal, tüm kesit makula ODY YKP'de ve DKP'de, foveal ODY YKP'de; anizometropiye, şaşılığa, şaşılık ve anizometropiye bağlı ambliyopi alt gruplarının üçünde de kontrol grubuna ve ambliyopi hastalarının ambliyopi olmayan gözlerine kıyasla istatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.001). Ancak ambliyopi etyolojisine göre ambliyopi alt grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Foveal bölgede ODY DKP'de; sadece şaşılığa bağlı ambliyopi ve kontrol grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001). İkili karşılaştırmalarda diğer gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Ambliyopi şiddetine göre alt grupların makula OKTA ile ODY değerlendirildiğinde; parafoveal, perifoveal, tüm kesit makula ODY YKP'de ve DKP'de, foveal ODY YKP'de; hafif, orta ve ağır ambliyopi gruplarının üçünde de kontrol grubuna ve ambliyopi hastalarının ambliyopi olmayan gözlerine kıyasla istatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.001). Ancak ambliyopi şiddetine göre hafif, orta ve ağır ambliyopi alt grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. İkili karşılaştırmalarda DKP'de foveal ODY  açısından; hafif, orta, ağır ambliyopi alt grupları, ambliyop olmayan gözler ve kontrol grubu arasındaki istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Görme gelişimini tamamlamış, erişkin ambliyopi hastalarında YKP ve DKP'de foveal, parafoveal, perifoveal, tüm kesit makula ODY ambliyop olmayan gözlere ve kontrol grubuna kıyasla istatistiksel anlamlı olarak azalmış saptanmıştır. İntradisk, peripapiller, tüm kesit disk ODY, FAZ alanı açısından ambliyopik gözler, ambliyop olmayan gözler ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Bu bulguların ambliyopik gözlerde supresyona bağlı nöral aktivitede ve metabolik ihtiyaçtaki azalmayla ilişkili olabileceğini düşünmekteyiz. Ambliyopide OKTA bulgularında yaşa bağlı değişiklikleri değerlendirmek ve ambliyopi tedavisinin etkisini araştırmak açısından olguların OKTA ile uzun süreli takip sonuçlarını değerlendiren çalışmalara ihtiyaç vardır.

	Anahtar kelimeler: Ambliyopi, anizometropi, damar yoğunluğu, optik koherens tomografi anjiyografi, şaşılık

Abstract:
Purpose: To evaluate macula and disc optical coherence tomography angiography (OCTA) findings of adult amblyopia patients who have completed visual development and compare amblyopic eyes with sound eyes and control group.
Material and Methods: This study included a total of 70 eyes of 35 amblyopia patients and 35 eyes of 35 healthy control cases that were followed-up and treated with the diagnosis of unilateral amblyopia in Ankara University Faculty of Medicine, Ophthalmology Department, Pediatric Ophthalmology and Strabismus Unit between August 2018 and December 2019. Amblyopia was defined as a difference of visual acuity ≥ 2 lines between amblyopic and sound eye without organic cause for decreased vision. Patients with unilateral amblyopia due to strabismus and/or anisometropia between ages 18-45 years were included in the study population. Patients with uveitis, glaucoma, retina and optic nerve disease, retinal vascular diseases such as diabetic retinopathy and hypertensive retinopathy, ocular pathology in anterior or posterior segment examination other than refractive error, history of intraocular surgery or ocular trauma were excluded. Only patients with OCTA images quality ≥ 7 were included. Amblyopic eyes were divided into subgroups as mild, moderate, severe amblyopia according to the amblyopia severity. Also amblyopic eyes were divided into subgroups as anisometropic, strabismic and mixed amblyopia as according to the amblyopia etiology. Amblyopic eyes, sound eyes and control group were compared in terms of OCTA findings such as FAZ area; foveal, parafoveal, perifoveal, whole macula mean VD; intradisc, peripapillery, whole disc mean VD, CRT, RNFL thickness and the results were adjusted for axial length measurements. 
Results: There was a similar distribution between the groups in terms of age and gender. There was no statistically significant difference between amblyopic eyes, sound eyes and eyes in the control group in terms of CRT, RNFL thickness, FAZ area, intradisc, peripapillary and whole image disc mean VD. When we evaluated according to amblyopia etiology and severity, there was no statistically significant difference between amblyopia subgroups and sound eyes and control group in terms of CRT, RNFL thickness, FAZ area, intradisc, peripapillary and whole image disc mean VD. Foveal, parafoveal, perifoveal, whole image macula mean VD in SCP and DCP were significantly lower in the amblyopic eyes than sound eyes and control group (p<0.001). When we also evaluated according to amblyopia etiology, parafoveal, perifoveal, whole image macula mean VD in SCP and DCP and also foveal mean VD in SCP were significantly lower in the strabismic, anisometropic and mixed amblyopia subgroups than sound eyes and eyes in the control group (p<0.001). But there was no statistically significant difference between strabismic, anisometropic and mixed amblyopia subgroups in terms of foveal, parafoveal, perifoveal and whole image macula mean VD in SCP and DCP. Foveal mean VD in DCP was not statistically significant in binary comparison except for the difference between strabismic amblyopia and control group. We also evaluated according to amblyopia severity and parafoveal, perifoveal, whole image macula mean VD in SCP and DCP and also foveal mean VD in SCP were significantly lower in the mild, moderate and severe amblyopia subgroups than sound eyes and eyes in the control group (p<0.001). But there was no statistically significant difference between mild, moderate and severe amblyopia subgroups in terms of foveal, parafoveal, perifoveal and whole image macula mean VD in SCP and DCP. Foveal mean VD in DCP was not statistically significant in binary comparison.
Conclusion: Foveal, parafoveal, perifoveal, whole image macula mean VD in SCP and DCP were significantly lower in the amblyopic eyes than sound eyes and control group. There was no statistically significant difference between amblyopic eyes, sound eyes and control group in terms of FAZ area, intradisc, peripapillary and whole image disc mean VD. We assumed that these findings may be associated with a decrease in neural activity and metabolic demand due to suppression in amblyopic eyes. Studies evaluating the long-term follow-up results of patients with OCTA are needed to evaluate age-related changes in OCTA findings in amblyopia and to investigate the effect of amblyopia treatment.

	Keywords: Amblyopia, anisometropia, optical coherence tomography angiography, strabismus, vessel density