Kalça ve diz protezi uygulayacağımız hastalarda nazal staphylococcus aureus taşıyıcılığının cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkisinin araştırılması
Study of the relationship between nasal staphylococcus aureus carrying and surgical site infection on the patients that we will APPLY hip and knee prosthesis
Yazar: HALİL SARAÇ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MURAT GÜRGER
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Diz = Knee ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Kalça = Hip ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Staphylococcus aureus = Staphylococcus aureus

Özet:
Artroplasti dejeneratif artrit gibi bir çok hastalığın neden olduğu ağrı, deformite ve hareket kısıtlılığının giderilmesinde, konservatif tedavi ve diğer cerrahi yöntemlerin yetersiz kaldığı durumlarda uygulanan, hastanın yaşam kalitesini arttıran başarılı bir cerrahi yöntemdir.
Artroplastideki başarı bir çok faktöre bağlıdır. Uygun endikasyon, hasta seçimi, yeterli cerrahi teknik, ameliyathane koşulları ve ameliyat sonrası rehabilitasyon başarıda rol oynamaktadır.
Artroplasti ameliyatlarında elde edilen sonuçlar çoğunlukla başarılı olmasına rağmen, oluşabilecek komplikasyonlar cerrah ve hasta için üzücü problemlere de neden olabilmektedir. Bu komplikasyonları en aza indirebilmek için ameliyat öncesi iyi bir hazırlık, özenli bir cerrahi uygulama ve dikkatli bir ameliyat sonrası bakım gerekmektedir.
Artroplastiden sonra sık görülen ve sonuçları kötü olan bir komplikasyon enfeksiyondur. Bu sebeple ameliyat öncesi enfeksiyon riskini arttıran risk faktörleri iyi araştırılmalı ve en aza indirilmelidir. Enfeksiyon etkenleri arasında ise Staphylococcus aureus ile oluşan cerrahi alan enfeksiyonu önemli yer tutmaktadır. Staphylococcus aureus taşıyıcılığının en fazla olduğu bölgenin burun ön kısmı olduğu bilinmektedir. Bu nedenle artroplasti ameliyatı yapacağımız her hastadan operasyon öncesi nazal staphylococcus aureus taşıyıcılığı açısından nazal sürüntü kültür örnekleri alındı. Kalça ve diz artroplastisi uygulayacağımız hastalarda nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığının cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkisi araştırıldı.
Bu çalışmamızda Fırat Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'na 2014-2015 tarihleri arasında başvuran artroplasti ameliyatı planladığımız 65 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Dört hasta erken postoperative dönemde öldüğünden dolayı çalışmaya dahil edilemedi. On altı hastaya total kalça protezi (%26.2), 27 hastaya total diz protezi (%44.3), 18 hastaya ise kalça kırığı sonrası parsiyel kalça protezi (%29.5) operasyonu yapıldı. Hastalarımızın 47'si kadın (%77), 14'ü erkek (%23) idi. Takip edilen hastaların ortalama yaşı 68.4 (28-95) yıl idi. Nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığı 8 (%13.1) hastada tespit edildi, 53 (%86.9) hastada taşıyıcılık saptanmadı. Hastalarımızın takiplerinde 9 (%14.8) hastada cerrahi alan enfeksiyonu olduğu görüldü. Elli iki (%85.2) hastada herhangi bir enfeksiyon tespit edilmedi. Enfeksiyon olan 9 hastanın 5'inde yüzeyel cerrahi alan enfeksiyonu 3'ünde derin cerrahi alan enfeksiyonu 1'inde ise postoperative geç protez enfeksiyonu gelişti.
Takip edilen ve enfeksiyon gelişen 9 hastanın 5'ine antibiyoterapi, 3'üne debridman ve protez enfeksiyonu gelişen 1 hastaya ise iki aşamalı cerrahi uygulandı.
Nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığı olan 8 hastanın 3 'ünde cerrahi alan enfeksiyonu gelişip yara yeri kültüründe taşıyıcılık ile ilişkili üreme tespit edildi, 5 'inde ise taşıyıcılık ile ilişkili üreme saptanmadı.
Bu sonuçlar ışığında protez uygulayacağımız hastaların preop, perop ve postop yakın takiplerinin yapılmaları ve nazal taşıyıcılık yönünden değerlendirilmeleri gerekmektedir. Bu hastaların takip ve tedavileri kliniklerce oluşturulacak tanı ve tedavi algoritmalarına göre standardize edilmelidir. Tedavi esnasında enfeksiyon hastalıkları ve mikrobiyoloji klinikleriyle sürekli temas halinde olunarak gerekli yardımlar alınmalıdır. Özellikle son yıllarda ortaya çıkan bazı yeni teknikler sayesinde enfeksiyonların etkenlerinin tam olarak tespit edilerek duyarlı oldukları antibiyotiklerle tedavi edilmesi mümkün olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi alan enfeksiyonu, Nazal staphylococcus aureus taşıyıcılığı, Artroplasti

Abstract:
ABSTRACT
STUDY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN NASAL STAPHYLOCOCCUS AUREUS CARRYING AND SURGICAL SITE INFECTION ON THE PATIENTS THAT WE WILL APPLY HIP AND KNEE PROSTHESIS
Pain caused by illnesses like arthroplasty degenerative arthritis is an successful surgical method which increases life quality of the patient, applied on situations like eliminating deformity and movement restrictions, conservative treatment and other situations where all other surgical methods are inadequate.
Success on arthroplasty hinges upon many factors. Appropriate indication, selection of patient, sufficient surgical technique, conditions of operating room and postoperative rehabilitation play an important role on success.
Although results from arthroplasty operations are mostly successful, possible complications may also cause saddening problems for surgeon and the patient. To minimize these complications, a good preparation before operation, an attentive surgical application and nursing after a careful operation are needed.
One complication that is seen often after arthroplasty and has bad results is infection. Preoperative risk factors which increases infection risk therefor should be investigated minutely and minimized. Among the infection determinants, surgical site infection that forms with Staphylococcus aureus has a significant place. It is known that front part of the nose ıs the most common Staphylococcus aureus carrying section. For this reason, nasal wipe sample is taken from each patient on whom we will perform arthroplasty operation preoperatively in terms of staphylococcus aureus carrying. Relationship between carrying nasal Staphylococcus aureus and surgical site infection on the patients that we will apply hip and knee prosthesis is researched.
In our study, 65 patients on whom we plan to perform arthroplasty operation and who applied to Fırat Unıversity Department of Orthopedics and Traumatology between 2014 and 2015 are evaluated as prospective. Since four patient diead during postoperative stage, they were not included in the study. Total hip prosthesis operations to sixteen patients (%26.2), total knee prosthesis operations to 27 patients (%44.3), partial hip prosthesis after hip fracture operations to 18 patients are performed. Our patients were 47 female (%77), and 14 males (%23). Average age of the followed patients was 68.4 (28-95). Nasal Staphylococcus aureus carrying is detected on 8 (%13.1) patients, and carrying was not detected on 53 (%86.9) patients. On the follow-up of our patients surgical site infection is seen on 9 (%14.8) patients. No infection was detected on fifty-two (%85.2) patients. 
Of 9 patients with infection, on 5 of them superficial surgical site infection, on 3 of them deep surgical site infection and on 1 of them prosthesis infection had a progress.
Of 8 patients who have nasal Staphylococcus aureus carrying, on 3 of them surgical site infection progressed and reproduction related to carrying on mark culture, and on 5 of them reproduction related to carrying is not detected.
In consideration of these results, preop, perop and postop close follow-ups of our patients on whom we will apply prosthesis should be done and evaluated in terms of nasal carrying. Follow-up and treatments of these patients should be standardized according to the diagnosis and treatment algorithm which will be formed by clinics. During the treatment, necessary aids should be taken by being in a constant touch with infection diseases and microbiology clinics. Especially, thanks to the some new techniques that came out recently, determinants of infections are confirmed precisely and their treatment with the antibiotics to which they are sensitive is possible.

Key words: Surgical site infection, Nasal staphylococcus aureus carrying, arthroplasty