Gece arteryel kan basıncı düşüşü gözlenmeyen esansiyel hipertansiyonlu hastalarda renin anjiotensin sistemi ve plazma volüm göstergeleri
Renin angiotensin system and plasma volume indicators in patients with essential hypertension without nocturnal arterial blood pressure dips
Yazar: AYŞEGÜL SINAÇ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM YILDIRIM
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Aldosteron = Aldosterone ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı monitörleri = Blood pressure monitors ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Renin = Renin ; Renin anjiotensin sistemi = Renin angiotensin system

Özet:
Hipertansiyon oluşturduğu hedef organ hasarı ile dünyada önlenebilir ölüm nedenleri içerisinde ilk sırada yer almaktadır. Ambulatuar kan basıncı izlemi ile hipertansiyonun klinik sınıflaması değişmiş ve tedavide yeni stratejiler geliştirilmiştir. Ambulatuar kan basıncı izlemi esnasında gündüz ve gece kan basıncı ortalamalarında meydana gelen değişime göre gece kan basıncı ortalamaları düşen (dipper) ve gece kan basıncı ortalamaları düşmeyen (nondipper) hipertansiyon kavramları ortaya çıkmış ve gece düşüşü olmayan hipertansif hastaların morbidite ve mortalite açısından daha fazla risk altında olduğu bildirilmiştir.
Çalışmamız yeni tespit edilmiş, antihipertansif tedavi almayan ve ek kronik hastalığı bulunmayan hipertansif ve prehipertansif hastalar dâhil edilerek yapıldı. Hastaların 24 saatlik ayaktan kan basıncı izlemleri, plazma renin aktivitesi (PRA), aldosteron, antidiüretik hormon (ADH), brain/Btipi natriüretik peptid (NT pro-BNP), serum osmolaritesi, idrar osmolaritesi,  24 saatlik idrarda sodyum düzeyi, 24 saatlik kreatinin klirensi bakılarak kayıt altına alındı. 
Çalışmamıza 27'si erkek, 27'si kadın 54 olgu alındı. Elde edilen veriler analiz edilerek alt grup karşılaştırmaları yapıldı. Dipper hipertansif hasta grubunda 11, nondipper hipertansif hasta grubunda 43 hasta vardı. Her iki grup arasında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı bir istatistiksel fark yoktu. Dipper ve non-dipper hipertansif gruplarda bakılan volüm ve biyokimyasal belirteçlerden; renin, aldosteron, pro-BNP, ADH, kreatinin klirensi, idrar sodyumu, serum osmolaritesi ve idrar osmolaritesi ortancaları arasında anlamlı bir farklılık saptanamadı (p>0.05). 
Hastalar prehipertansif ve hipertansif olmak üzere gruplandırıldığında ise prehipertansif hastalardan oluşan birinci grupta bakılan volüm belirteçleri arasında pro-BNP düzeyleri daha düşük ve hipertansif grupta daha yüksek saptandı. Bu iki grupta bakılan diğer parametreler; ADH ve aldosteron düzeyleri arasındaki farklılık anlamlı bulunamadı (p>0.05). Ayrıca Pro-BNP, ambulatuar sistolik ve diyastolik kan basınçları ve kreatinin klirensi ile anlamlı şekilde pozitif yönde korele idi.
Asıl amacı kötü prognostik faktörleri erkenden belirlemek olan çalışmamızın sonucunda gece kan basıcı düşüşü olan ve olmayan gruplar arasında volüm belirteçleri açısından bir fark olmamasına rağmen  NT-ProBNP düzeyleri diğer faktörlerden bağımsız olarak kan basıncı şiddeti ile anlamlı korele bulunmuştur. Hipertansiyon hastalığının erken döneminde NT-proBNP düzeyleri yükselmiş olan hastalar hedef organ hasarı açısından daha yüksek riske sahip olabilir ve bu biyokimyasal parametresi yükselmiş hipertansif hastaların daha etkin bir şekilde tedavi edilmeleri gerekebilir.

Abstract:
Because of the target organ damage hypertension has the first rank within the causes of preventable death in the world. Clinical classification of hypertension by ambulatory blood pressure monitoring was changed and developed new strategies for treatment. Night dipping mean blood pressure (dipper) and nondipping mean blood pressure at night (nondipper) were occurred by new concepts in hypertension with during the ambulatory blood pressure monitoring. Studies reported that nondipper hypertensive patients is greater risk of mortality and morbidity.
In our study, newly identified hypertensive and prehypertensive patients, any medicated before and no additional chronic disease were included. Patients 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, plasma renin activity (PRA), aldosterone, antidiuretic hormone (ADH), brain / b type natriuretic peptide (NTpro-BNP), serum osmolarity, urine osmolarity, 24-hour sodium levels in urine, 24-hour creatinine clearance were measured and recorded.
In our study 54 patients were 27 females and 27 males were enrolled. Analysis of data obtained as a result is compared subgroup. Dippers group had 11, non-dippers group had 43 patients. There was no significant statistical difference between the two groups in terms of age and gender. Looking at between the median of volume and the biochemical markers; renin, aldosterone, pro-BNP, ADH, creatinine clearance, urinary sodium, serum osmolarity and urine osmolarity were no significant difference in dippers and non-dippers hypertensive group (p>0.05).
Patients were also grouped as prehypertensive and hypertensive. Prehypertensive group was the first group and hypertensive group was the second group. When prehypertensive and hypertensive groups were compared, looking at the volume markers between pro-BNP levels were significantly lower in prehypertensive group. There was no significant difference between the two groups in level of ADH and aldosterone (p>0.05). Pro-BNP, ambulatory systolic and diastolic blood pressure and creatinine clearance was found to be significantly correlated with the positive direction.
The aim of our study is erlier determination of harmful prognostic factors and as a result of there is no difference in terms of volume markers between groups of dipping in blood pressure at night with and without. But only the pro-BNP was found to be positively correlated with the hypertension is independently.
Patients with elevated NT-proBNP levels may have a higher risk in terms of target organ damage in the early stage of hypertension disease and hypertensive patients who increased these biochemical parameters may need to be to more effectively treat.