Konvansiyonel bağlamalı ve damar kapama cihazları ile total tiroidektomi yapılan hastaların foniatrik değerlendirilmesi /
Yazar: SERVER SEZGİN ULUDAĞ
Danışman: PROF. DR. MURAT ÖZCAN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Ses kalitesi = Voice quality ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Giriş: Tiroidektomi sonrasında ses fonksiyonunun nitelik ve nicelik özelliklerinin sürdürülmesinde, uygulanan cerrahi tekniğin (konvansiyonel / damar kapama cihazları) girişim sonrasındaki yeri ve etkisini gösteren çalışmalar kısıtlı sayıdadır.	
Amaç: Selim tiroid hastalıkları, malignite şüphesi (ön tanısı malignite olan olgular çalışma dışı bırakıldı.) nedeni ile tiroidektomi ameliyatı uyguladığımız hastalarda cerrahi girişim sırasında kullanılan üç farklı tekniğin ( LigaSure® (Valleylab Corp, Tyco Healthcare Group LP, Boulder, Colo, USA), Ultracision® (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) ve konvansiyonel klempleme-bağlama-kesme)  kalitatif ve kantitatif ses kalitesi üzerine etkisi prospektif ve randomize yöntemle karşılaştırılımıştır. 
Yöntem ve Gereç: Prospektif ve randomize tasarlanan bu çalışmada İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D. Endokrin Servisi' nde 15.09.2012 ile 15.08.2014 tarihleri arasında tanı konulup cerrahi tedavi (tiroidektomi) uygulanan toplam 60 hasta dahil edildi. Hastalar randomize edilerek her biri 20 olgudan oluşan toplam 3 gruba ayrıldı. Cerrahi girişim sırasında; 1- Ultracision®(H grubu), 2- LigaSure®(L grubu) ve 3-Konvansiyonel klempleme-bağlama-kesme (KKBK) (C grubu) teknikleri kullanıldı. Hastaların demografik bilgileri, ameliyat öncesi ve sonrası (1.hafta ve 2.ay)  ses kaliteleri kalitatif ve kantitatif olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Hastaların 48' i kadın (%80), 12' si erkek (%20) ve yaş ortalaması 45 yıldı (23-65 yıl). Demografik özellikler, cerrahi süre dışında tüm gruplarda istatistiksel olarak benzer bulundu (p < 0,05) (Tablo-4). Preoperatif dönemle erken postoperatif dönem karşılaştırıldığında, videolaringostroboskobik incelemede ST (stroboskopi) değerinde, her üç grupta da anlamlı olarak artış izlenmiş olup, bu artış H grubunda daha fazla olmuştur. Her bir grupta geç postoperatif dönem ST değerleri, preoperatif döneme kıyasla yüksek kalmakla birlikte preoperatif dönem seviyelerine yaklaşmıştır. Ancak ST değerinde bu yükseklik anlamlı anlamlı bulunmamıştır ( p > 0,05) (Tablo 14). Ses kalitesi analizinin bir parçası olan elektroglottografinin (EGG) pitch ve quoient değerlerinin  (EGGQ)  preoperatif ve postoperatif sonuçları karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p> 0,05) (Tablo 12,13). MDVP (multidimentional voice analysis program) parametresi olan F0' da (Fundamental frekans), enerji bazlı cihazlar için erken postoperatif dönemde anlamlı bir düşüş vardır (değişim p <0,05). Bununla birlikte, konvansiyonel teknikte enerji bazlı cihazların kullanıldığı tekniklerin aksine, geç postoperatif dönemde anlamlı bir azalma saptanmıştır (değişim p=0,049) (Tablo 7). Her üç grupta postoperatif 1. haftada yapılan VHİ (Voice handicap index)  değerlendirmesinde preoperatif döneme göre, hastalar seslerinde güçsüzlük ve zayıflık hissetmekte olup, bu şikayetler 2. ayda yapılan değerlendirmede gerilemektedir. Preoperatif VHİ ile karşılaştırıldığında, 1. haftada ve 2. ayda VHİ değerindeki değişim miktarı üç grup arasında anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0,05) (Tablo 5). 
Sonuç: Vokal kord paralizisi veya süperior larengeal sinir paralizisi olmayan hastalarda, damar kapama cihazlarının kullanımı ile konvansiyonel klempleme-bağlama-kesme tekniği (KKBK) kıyaslandığında, ameliyat sonrası geç dönemde ses kalitesi açısından anlamlı fark olmadığı  saptanmıştır.

Abstract:
Introduction: The researches showing the effect of surgery technique (conventional/vessel sealing devices) applied to maintain quality and quantity of voice function after thyroidectomy are limited.
Aim: The impact of three different methods (LigaSure® (Valleylab Corp, Tyco Healthcare Group LP, Boulder, Colo, USA) , Ultracision® (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) and conventional clamping-tie-cut) used in thyroidectomy operations done for benign thyroid diseases and suspicious malignancy (prediagnosed as malignancy are excluded) on qualitative and quantitative voice quality are compared via prospective and randomized method. 
Materials and methods: In this study designed as prospectively and randomized, 60 patients who were diagnosed and thyroidectomized between September 15, 2012 and August 15, 2014 in I.U. Cerrahpaşa Medical Faculty General Surgery Endocrine Division were included. The patients were randomised and divided into three groups each including 20 patients. 1- Ultracision® (H group)  2- LigaSure® (L group) and 3-conventional clamping-tie-cut (C group) techniques were used in surgical intervention. Demographic informations, preoperative and postoperative (1st week and 2nd month) voice qualities of the patients were evaluated qualitatively and quantitatively.
Findings: 48 of the patients were female and 12 of them were male. The avarege age of the group was 45(23-65 year). Demographic characteristics were statistically similar except the time of the surgery (p < 0,05) (Tablo-4). Comparing preoperative and early postoperatıve perıods vıdeolaryngostroboscopic exammınatıon showed increased ST levels in all three groups and this increase was more in H group patients. In all group's late postoperative period ST levels were close to preoperative period levels, even higher than the preoperative levels. This increasement of the ST levels were statistically meaningless (p ˃ 0.05) (Table 14). Comparing preoperative and postoperative pitch and quoient levels (EGGQ) of electroglottographie (EEG), which is a part of the voice quality analysis; showed no significant difference (p>0.05)(Table 12,13). The F0(Fundamental frequency) levels, which is the parameter of MDVP (multidimentional voice analysis program); no meaningful decrease was noted ın energy dependent devices in the early postoperative term (change p < 0,05). At the same time in convantionel technique late postoperative term F0 decraese were significant (change p=0,049) (Table 7). VHI (voice handicap index) done for all three groups in the first postoperative week showed weakness and thinner voices iand these complaints decreased at the 2nd month. This complaints were decreased in the 2. month assesment. Compearing the preoperative VHI levels with 1. week and 2. month; VHI level changes were not signifcantly different. (p ˃ 0,05) (Table 5).
Result: In the patients without vocal cord paralysis or without superior laryngeal nerve paralysis, when vessel sealing device usage and conventional clamp-tie-cut technique are compared, it was seen that there was no statistically significant difference for voice quality  late postoperative period