Acil servise başvuran santral sinir sistemi enfeksiyonu öntanısı ile lomber ponksiyon yapılan hastaların real-time PCR yöntemi ile etkenlerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the factors with real-time PCR method in patients who applied to the emergency department and had lumbar puncture with prediagnosis of central nervous system infection
Yazar: HASAN BASRİ ALKAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BÜLENT DEMİR
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Merkez sinir sistemi = Central nervous system ; Merkez sinir sistemi enfeksiyonları = Central nervous system infections ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; Ponksiyonlar = Punctures ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Bu çalışmada acil servise SSS enfeksiyonu öntanısı ile başvuran
vakaların, PCR yöntemi ile viral ve bakteriyel etkenlerinin belirlenmesi, PCR
sonuçlarının diğer laboratuvar sonuçları ve klinikleriyle birlikte
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışma, Manisa Celal Bayar Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'ne
01.01.2018-01.12.2020 tarihleri arasında SSS enfeksiyonu şüphesi ile
başvuran, 18 yaş üstü, gebe olmayan, dosyadaki verileri tam olan, tanı amaçlı
BOS PCR yapılmış 45 hastanın dosyaları retrospektif incelenerek yapılmıştır.
PCR sonuçlarının yanında, hastanın geçmiş öyküsü, şikayetleri, laboratuvar
bulguları, kliniği ve klinik sonuçları elde edilmiştir.
Bulgular: Olguların %55,6'sı erkek ve yaş ortancası 56'dır. Hastaların en sık
görülen belirtileri bilinç bulanıklığı, ateş ve baş ağrısıdır. Vakaların BOS glukoz
değeri ortancası 69, BOS protein ortancası 81'dir. Vakaların %11,1'inin BOS
kültüründe, %20'sinin BOS PCR'ında üreme saptanmış ve %24,4'ünde
Kraniyal BT bulgusu vardır. Olguların %86,7'sine tedavi uygulanmış, %26,7'si
exitus olmuştur. PCR pozitif vakalarda BOS'ta lökosit olma durumu, BOS
protein düzeyi ve PMN/lenfosit düzeyi anlamlı derecede yüksek iken, BOS
glukoz düzeyi ve lenfosit yüzdesi düşük bulunmuştur. PCR ile dokuz vakaya
tanı konulmuştur. Bunlardan altı tanesi bakteriyel etken, 2 tanesi HSV, bir
tanesi HHV-6'dır. Mortalite, komplikasyon, yoğun bakımda yatma durumuyla
tedavi alma arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır.
Sonuç: Acil servise SSS enfeksiyonu şüphesi ile başvuranların, PCR ile
dokuzunun, kültür ile beşinin etkeni belirlenmiştir. Çalışmamızda PCR'ın
kültüre göre tanı koymada üstün olduğu tespit edilmiştir. En sık görülen
bakteriyel etken S. pneumoniae, viral etken HSV'dir. Bazı BOS ve laboratuvar
bulguları tanı koyma açısından katkı sağlayabilir.
Anahtar Kelimeler: Acil servis, SSS enfeksiyonu, PCR

Abstract:
Aim: In this study, it was aimed to determine the viral and bacterial agents by
PCR method and to evaluate the PCR results together with other laboratory
results and clinics of the cases who applied to the emergency department with
the preliminary diagnosis of CNS infection.
Methods: The study was conducted by retrospectively examining the files of
45 patients who were over the age of 18, non-pregnant, had full data in the file,
had CSF PCR for diagnostic purposes and applied to the Emergency Service
of Manisa Celal Bayar Medical Faculty Hospital between 01.01.2018 and
01.12.2020 with the suspicion of CNS infection. In addition to the PCR results,
the patient's history, complaints, laboratory findings, clinic and clinical results
were obtained.
Results: Of the cases, 55.6% were male and the median age was 56. The
most common symptoms of patients were confusion, fever and headache. The
median of CSF glucose value of the cases was 69, and the median of CSF
protein was 81. In 11.1% of the cases, growth was detected in CSF culture,
20% in CSF PCR, and 24.4% had cranial CT findings. Treatment was applied
to 86.7% of the cases, and 26.7% of them died. In PCR positive cases, the
presence of leukocytes in CSF, CSF protein level and PMN/lymphocyte levels
were significantly higher, while CSF glucose level and lymphocyte percentage
were found to be low. Nine cases were diagnosed by PCR. Six of them were
bacterial agents, two were HSV, and one was HHV-6. There was no significant
difference between mortality, complications, hospitalization in the intensive
care unit and receiving treatment.
Conclusion: The causative agent was determined by PCR in nine and culture
in five of those admitted to the emergency department with the suspicion of
CNS infection. In our study, it was found that PCR was superior in diagnosing
than culture. The most common bacterial agent was S. pneumoniae and the