Lomber disk cerrahisinde genel ve spinal anestezinin intraoküler basınç üzerine etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on intraocular pressure in lumbar disc surgery
Yazar: EMRE KARAGÖZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HIZIR KAZDAL
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Diskektomi = Diskectomy ; Görme bozuklukları = Vision disorders ; Herniler = Hernia ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç: Perioperatif görme kaybı nadir fakat yıkıcı sonuçları olan bir 
komplikasyondur. Lomber diskektomi gibi pron pozisyonda gerçekleştirilen 
ameliyatlarda sıklığı diğer cerrahilerin 4 katına kadar çıkabilmektedir. En sık nedeni 
posterior iskemik optik nöropati olarak bildirilse de pron pozisyonun göz içi basıncını 
arttırması da bir neden olabilir. Bu çalışmada pron pozisyonda gerçekleştirilen lomber 
diskektomilerde genel ve spinal anestezinin göz içi basınç üzerine farklı etki oluşturup 
oluşturmayacakları araştırıldı. 
Hastalar ve Yöntemler: Yerel Etik Kurulu izni alındıktan sonra, Beyin ve Sinir 
Cerrahisi Anabilim Dalı tarafından elektif koşullarda lomber disk hernisi cerrahisi 
planlanan erişkin hastalar çalışmaya alındı. Göz içi basıncı anestezi sonrası pron pozisyon 
verme öncesi ve cerrahi sonrası supin pozisyon verme sonrası ölçüldü. Genel anestezi 
uygulanan hastalarda entübasyon ve ekstübasyona bağlı yanlış yüksek ölçümleri önlemek 
açısından ölçümler için 5 dakika beklendi. 
  
iv 
 
Bulgular: Toplam 120 hasta çalışmaya alındı, 77 hastanın verileri analiz edildi. 
Genel anestezi uygulaması sonrası göz içi basınç değerlerinin ameliyat öncesinde elde 
edilen değerlere göre yükseldiği (her iki göz için p<0.001); spinal anestezi uygulaması 
sonrası ise, ameliyat öncesinde elde edilen değerlere benzer olduğu saptandı (p=0.727 ve 
0.699). Arteriyel kan basıncı ve kalp tepe atımı değerlerinde genel anestezi grubunda 
ekstübasyonla birlikte ani bir artış gözlendi. Demografik veriler ve intraoperatif 
ölçümlerin incelendiği regresyon analizinde sadece vücut kitle indeksi ile her iki göz içi 
basınç değeri arasında doğrusal bir ilişki saptandı. 
Sonuç: Bu çalışmada hemodinaminin stabil seyrettiği, 2 saatten kısa süren disk 
hernisi operasyonları incelendi. Göz içi basıncının genel anestezi sonrası anlamlı düzeyde 
yükseldiği, spinal anestezi sonrası ise değişmediği saptandı. İntraoperatif dönemde göz 
içi basıncında artıştan endişe ediliyorsa, spinal anestezinin tercih edilmesinin daha uygun 
olacağı kanaatindeyiz. Bu öneri kısa süreli, hemodinaminin minimal etkilendiği, kanama 
beklenmeyen lumbar diskektomi vakalarına yöneliktir. Vücut kitle indeksi yüksek olan 
hastalarda bu artışın daha yüksek olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract:
Aim: Perioperative visual loss is a rare but devastating complication. Its incidence 
is almost 4-fold in surgeries like lumbar discectomy, which are performed in prone 
position. Although the most frequent cause is posterior ischemic optic neuropathy, 
increase in intraocular pressure due to prone position may be another cause, as well. This 
study investigated if general anesthesia and spinal anesthesia have different effects on 
intraocular pressure in lomber discectomy surgery. 
Patients and Methods: After obtaining approval of the Local Ethics Committee, 
adult patients scheduled for elective lumbar discectomy by the Neurosurgery Department 
were included in the study. Intraocular pressure was measured before prone positioning 
following anesthesia, and after supine positioning after the end of surgery. In case of 
general anesthesia, measurement was delayed for 5 minutes to prevent false high 
readings due to intubation and extubation. 
  
vi 
 
Results: A total of 120 patients were included, and data from 77 patients were 
analyzed. It was found that intraocular pressure increased from baseline values after 
general anesthesia (p<0.001 for both eyes), whereas it was similar to baseline values after 
spinal anesthesia (p=0.727 and 0.699 for left and right eyes, respectively). It was observed 
that arterial blood pressure and heart rate abruptly increased following intubation in case 
of general anesthesia. A linear regression analysis of patient characteristics and 
intraoperative measurements showed that only body mass index was positively 
correlated with intraocular pressure. 
Conclusions: This study investigated discectomy operations which lasted less 
than 2 hours with no hemodynamic adverse events. It showed that intraocular pressure 
significantly increased after general anesthesia, whereas it did not change after spinal 
anesthesia. We are in opinion that if there are concerns about a rise in intraocular 
pressure during the intraoperative period, spinal anesthesia should be preferred. This 
suggestion applies to lumbar discectomy cases of short duration, where no hemodynamic 
adverse events or majör bleeding is expected. It should be noted that patients with higher 
body mass index may show more pronounced increase in intraocular pressure.