Acil servise yüksekten düşme ile başvuran hastalarda ayak ve ayak bileği travmalarının retrospektif analizi
Retrospective analysis of foot and ankle traumas in patients presenting to the emergency department with fall from height
Yazar: MUHAMMED FURKAN ARI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET REŞİT ÖNCÜ
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Düşme kazaları = Accidental falls ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç: Yüksekten düşme, kompleks ayak ve ayak bileği yaralanmalarının, trafik 
kazalarından sonra en sık karşılaşılan nedenidir. Bu çalışmada, yüksekten düşme ile 
başvuran hastalarda ayak ve ayak bileği yaralanmalarının oranı ve bu yaralanmalar ile 
ilişkili faktörler incelendi. Kompleks ayak ve ayak bileği kırıklarında yer alan en yaygın 
yaralanma mekanizması, nedenlerin %49'unu oluşturan trafik kazaları olup ve bunu 
yüksekten düşmeler ve iş kazaları izlemektedir
Yöntem: Çalışmaya, Van YYÜ Dursun Odabaş Tıp Merkezi Acil kliniğine yüksekten 
düşme nedeniyle başvuran toplam 453 hasta dâhil edildi. Hastaların düştüğü yer, düşme 
şekli, düşme yüksekliği, Glaskow Koma Skalası puanı, acilde bulunma süresi ve aldığı 
tedaviye ilişkin veriler toplandı. Toplanan verilerin ayak ve ayak bileği yaralanmaları ile 
ilişkisi incelendi.
Bulgular: Çalışmaya alınan 453 hastadan 313'ü (%69.1) erkek ve 140'ı (%30.9) kadın
idi. Hastaların yaş ortalaması 32.94±18.95, ortanca yaşı 29'du (3-91). Hastaların %60'ı 
3 metreden daha düşük yükseklikten düşmüştü. 5 metreden daha düşük yükseklikten 
düşenlerin oranı ise %33.8 idi. Yüksekten düşme nedeni ile başvuran hastaların 
%60.3'ünde alt ekstremite yaralanması tespit edildi. Üst ekstremite yaralanması 
saptananların oranı %18.5 iken baş-spinal bölgede yaralanma saptananların oranı 
%14.3, pelviste yaralanma saptananların oranı ise %12.4 idi. Hastalarda en sık saptanan 
alt ekstremite yaralanmaları ayak bileği yaralanmaları idi (%27.4). Hastaların acil 
serviste ortalama kalış süresi 50 dakika olarak saptandı. Baş-spinal yaralanması bulunan 
kişilerde acil serviste kalış süresi 50 dakika iken bu süre pelvis yaralanması 
bulunanlarda 85 dakika, toraks yaralanması bulunanlarda 130 dakika ve batın 
yaralanması bulunanlarda 150 dakikaydı. Çok değişkenli analizde, 7 metreden daha 
düşük bir yükseklikten düşenlerin, 3 metreden daha düşük yükseklikten düşenlere göre 
arka ayak yaralanmalarında 74 kat artış ile ilişkili olduğu saptandı (p<0.001). Ayrıca, 
Beton zemine düşmenin toprak zemine düşmeye göre arka ayak yaralanmalarında 6,5 
kat artış ile ilişkili olduğu saptandı (p=0.025). Düşülen yükseklik ve zemin ile orta ve 
ön ayak yaralanmaları arasında anlamlı ilişki saptanmadı. 
Sonuç: Yüksekten düşme ile başvuran hastalarda ayak ve ayak bileği yaralanmalarının 
tanısının atlanmamasının sağlanması ve yaralanmanın mekanizmasının belirlenmesinde
olayın gerçekleştiği ortama ilişkin bilgilerin sorgulanması yol göstericidir.

Abstract:
Aim: Falls from height are the most common cause of complex foot and ankle injuries 
following traffic accidents. In this study, the rate of foot and ankle injuries and the 
factors associated with these injuries were investigated in patients who presented to the 
emergency department with falls from height.
Method: A total of 453 patients who applied to the Emergency department of Van 
YYU Dursun Odabaş Medical Center due to falling from height were included in the 
study. Data on the place where the patients fell, the way they fell and the height of the 
fall, the length of stay in the emergency department, the Glasgow Coma Scale score and 
the treatment they received were collected. The relationship between the collected data 
and foot and ankle injuries was examined.
Results: Of 453 patients included in the study, 313 (69.1%) were male and 140 (30.9%) 
were female. The mean age was 32.94±18.95, and the median age was 29 (3-91). It was 
found that 60% of the patients fell from less than 3 meters. The rate of falling from a 
height of less than 5 meters was 33.8%. Lower extremity injuries were detected in 
60.3% of the patients. While the rate of those with upper extremity injuries was 18.5%, 
the rate of those with head-spinal injuries was 14.3%, and the rate of those with injuries 
in the pelvis was 12.4%. The most common lower extremity injuries in the patients were 
ankle injuries (27.4%). In addition, the mean duration of hospitalization in the 
emergency room was 50 minutes. While the mean length stay in the emergency 
department was 50 minutes for people with head-spinal injuries, it was 85 minutes for 
those with pelvis injuries, 130 minutes for those with thoracic injuries, and 150 minutes 
for those with abdominal injuries. In multivariate analysis, falling from a height of less 
than 7 meters was associated with a 74-fold increase in hindfoot injuries compared to 
falling from a height of less than 3 meters (p<0.001). In addition, falling on a concrete 
floor was found to be associated with a 6.5-fold increase in hindfoot injuries compared 
to falling on an earthen floor (p=0.025). There was no significant relationship between 
the height fallen and midfoot and forefoot injuries.
Conclusion: In order not to miss the diagnosis of foot and ankle injuries and to 
determine the mechanism of the injury in patients presenting with fall from height, it is 
instructive to interrogate the information about the environment where the incident took 
place.