Ankara üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalında oluşturulan ulusal triyaj projesi 'acil servis triyaj karar destek sistemi – ankütriyaj' Kanada triyaj aciliyet sistemi ve manchester triyaj sistemi ile karşılaştırılması
Comparison of A national project created in Ankara University Faculty of Medicine, Emergency  Department; "emergency service triage decision support system- ankutriage" with Canada triage acuity system and manchester triage system
Yazar: SONER DEĞİRMENCİ
Danışman: PROF. DR. ONUR POLAT
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Güvenilirlik ve geçerlilik = Reproducibility of results ; Karar destek sistemleri = Decision support systems ; Triyaj = Triage

Özet:
Giriş: Acil servislerdeki triyajın amacı başvuru anında hastaları hızlıca değerlendirip, vital bulgularına, yakınmalarına, hastalıklarına göre, aciliyet önceliğini belirlemek ve sınıflandırmaktır. ANKÜTRİYAJ sistemi Türkiye ve benzeri Acil Tıp sistemine sahip ülkelerin kullanımına uygun, karar desteği sunabilen triyaj karar destek yazılımı oluşturmak amacıyla geliştirilmiştir. Çalışmamızın amacı acil servise başvuran hastalarda ANKÜTRİYAJ sistemini CTAS, MTS, ESI ile karşılaştırarak güvenilirliğini ve geçerliliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışma öncesinde standartın sağlanması için triyajı yapacak sağlık çalışanlarına sistem hakkında eğitim verildi. Güvenilirlik için, hastalara sırası ile iki ANKÜTRİYAJ sistem uygulayıcısı tarafından ve iki acil triyajı konusunda uzman olan kişiler tarafından birbirinden bağımsız olarak triyaj uygulandı. Prospektif olarak planlanan bu çalışmaya randomizasyon sağlanarak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran 18 yaş ve üstü hastalar dahil edildi. Güvenirliliğinin değerlendirilmesi için Ankütriyaj uygulanan her hasta için, ANKÜ-1 ve ANKÜ-2 tarafından sistemin belirlediği triyaj kategorileri dünyada yaygın olarak kullanılmakta olan referans triyaj sistemleri ile  (CTAS, MTS, ESİ) ayrı ayrı karşılaştırıldı. Uygulayıcılar arasında (ANKÜ-1 /ANKÜ-2) (Uzman1 / Uzman2) triyaj skorları karşılaştırıldı. Geçerlilik için aciliyet seviyeleri ile klinik sonuçlar, aciliyet seviyeleri ile kaynak kullanımı, kaynak kullanımı ve sonuçlar arasındaki ilişkiler değerlendirildi
Bulgular: Triyaj sistemlerinin derecelendirmeleri incelendiğinde tüm triyaj sistemleri arasında istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001), pozitif ve çok iyi düzeyde uyum görüldüğü saptanmıştır. Kişiler arası Kappa uyumu mükemmel olarak değerlendirildi. (K>0.8) (p<0,001). ANKÜTRİYAJ 1, ANKÜTRİYAJ 2, CTAS,  MTS,  ESI, Uzman 1 ve Uzman 2 triyaj sistemlerinin kategorileri ile hastaların mortalite, yoğun bakım yatışı, servis yatışı, hayat kurtarıcı işlem uygulanması ve ayaktan taburcu olma durumları ki kare fark testi ile incelendiğinde istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır.
Sonuç: Türkiye'deki acil servislerin yoğunluğu ve iş yükü nedeniyle triyaj uygulamasının standardizasyona ulaşmak için karar destek araçlarının kullanılması gerekmektedir. Ankütriyaj sisteminin uygulanabilirliği mükemmel olduğu ve kişilerden bağımsız doğru ve güvenilir triyaj uyguladığını tespit ettik. Ankütriyaj sisteminin erişkin acil servislerinde aciliyet seviyesini belirlemek ve hastaları en doğru şekilde yönlendirmek için sağlık görevlileri tarafından güvenle kullanılabileceğini göstermektedir.

Abstract:
Introduction: The purpose of triage in the emergency department is to quickly evaluate patients at time of presentation to determine and classify their urgency according to their vital signs, symptoms and diseases. ANKUTRIAGE system which is suitable for use in Turkey and other countries that have  similar emergency medical systems, have been developed to create a support software that can provide triage decision support. The aim of our study is to evaluate the reliability and validity of ANKUTRIAGE in patients who presented to the emergency department by comparing with CTAS, MTS and ESI and assessing clinical outcomes.
Materials and Methods: Prior to the study, healthcare professionals who will provide triage were trained about the system. For reliability, patients were independently triaged by two Ankutriage system practitioners and by two experts in emergency triage, respectively. Patients aged 18 and over, who presented to Ankara University Ibni Sina Hospital Emergency Department were included in this prospectively planned study by randomization. To evaluate reliability, triage categories determined by the system by ANKÜ1 and ANKÜ2 were compared with reference triage systems (CTAS, MTS, ESI), which are widely used in the world,. Triage scores among the practitioners (ANKÜ1 / ANKÜ2) (Expert1 / Expert2) were compared. For validity, the urgency levels and the relationship between clinical results, urgency levels and resource use, resource use and results were evaluated.
Results: Considering triage scores, it was found that there was a statistically significant (p <0.001) positive and very good agreement among all triage systems. Kappa agreement was evaluated as perfect. (K> 0.8) (p <0.001). Validity assessment was statistically significant when comparing 30 day-mortality, intensive care hospitalization, service hospitalization, life-saving procedure and outpatient discharge status of the patients with categories assessed by ANKUTRIAGE 1, ANKUTRIAGE 2, CTAS, MTS, ESI, Expert 1 and Expert 2 respectively.
Conclusion: Due to the intensity and workload of emergency services in Turkey, triage implementation needs to be supported with decision tool in order to reach standardization. We found that the ANKUTRIAGE system had excellent applicability and performed accurate and reliable triage independent of practitionners. It shows that our triage support tool system can be used safely by medical professionals to determine the level of urgency in adult emergency departments and to guide patients further needs.