Arter?ovenöz fistül cerrahisinde aksiller brakial pleksus bloğunda levobupivakaine magnezyum eklenmesi
Adding magnesium to levobupivacaine for axillary brachial plexus block in arteriovenous fistule surgery
Yazar: MUSTAFA DENİZHAN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. KUDRET DOĞRU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Kronik böbrek yetmezliği olan, arterio-venöz fistül açılacak hastalardaaksiller yaklasımla uygulanan brakial pleksus bloğunda % 0.5 ve %0.25levobupivakaine eklenen 150 mg magnezyumun duyusal ve motor blok süresineetkilerinin arastırılması.Hastalar ve Yöntem: Çalısmaya arterio-venöz fistül operasyonu uygulanan 30-70 yas arası ASA I-III grubu 80 hasta alındı. Hastalara supin pozisyonda sinirstimülatörü ile aksiller blok uygulandı. Hastalar rastgele olmak üzere 4 gruba ayrıldı.Aksiller blok uygulamasında perinöral Grup L (n=20) için 41 ml total volümde%0.5 levobupivakain + 1 ml %0.9 NaCl, Grup LM (n=20) için 41 ml total volümde%0.5 levobupivakain + 1 ml Magnezyum Sülfat (150 mg), Grup L2 (n=20) 41 ml totalvolümde %0.25 levobupivakain + 1 ml %0.9 NaCl, Grup L2M için 41 ml total volümde%0.25 levobupivakain + 1 ml Magnezyum Sülfat (150 mg) uygulandı. Enjeksiyonutakip eden 30 dakika her iki dakikada bir, operasyon baslangıcında, operasyonbitiminde; aksilladaki sinirler tek tek, motor ve duyusal blok açısından değerlendirildi.Baslangıç, 5., 10., 15., 30., 45., 60., 75., 90., 105. ve 120. dk sistolik arter basıncı,ortalama arter basıncı, diastolik arter basıncı, kalp atım hızı değerleri kaydedildi.Cerrahi sonrası motor ve duyusal blok sonlanma zamanı kaydedildi.Bulgular: Çalısmaya alınan hastaların demografik özellikleri ve operasyonsüreleri bakımından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Hemodinamik parametreleraçısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Grup L'ye göre Grup LM'de duyusal vemotor tam blok olusma sürelerinde anlamlı azalma kaydedildi, buna karsın duyusal vemotor blok toplam sürelerinde anlamlı olarak artıs gözlendi (p<0.05). Grup L2'ye göreGrup L2M'de duyusal tam blok olusma süresinde anlamlı olarak azalma kaydedilirken(p<0.05), motor tam blok olusma süresinde istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi.Grup L2'e göre Grup L2M'de duyusal ve motor blok toplam sürelerinde istatistikselolarak anlamlı uzama gözlendi. Grup LM'ye göre Grup L2M'de duyusal ve motor tamblok olusma sürelerinde istatistiksel olarak anlamlı uzama gözlendi. Grup LM'ye göreGrup L2M'de duyusal ve motor blok toplam sürelerinde istatistiksel olarak anlamlıkısalma gözlendi. Gruplarda ki olguların hiç birinde postoperatif tromboz vevazospazma rastlanmadı.Sonuç: Kronik böbrek yetmezliği olan, arterio-venöz fistül açılacak hastalardaaksiller yaklasımla uygulanan brakial pleksus bloğunda % 0.5 ve %0.25levobupivakaine eklenen 150 mg magnezyumun duyusal ve motor blok baslamasüresini kısalttığı ve duyusal ve motor blok toplam sürelerini uzattığı sonucuna varıldı.% 0,25 levobupivakaine 150 mg magnezyum eklenmesi uygulaması duysal ve motorblok toplam sürelerinde yeterli uzamayı sağlamıstır ve önerebileceğimiz biruygulamadır.Anahtar Kelimeler: Aksiller brakial pleksus bloğu, arterio-venöz fistül, kronikböbrek yetmezliği, levobupivakain, magnezyum sülfat.

Abstract:
Aim: The evaluation of the effects of adding 150 mg magnesium to 0.5% and%0.25 levobupivacaine on sensory ond motor block durations for axillary brachialplexus block in cronic renal failure patients scheduled for arteriovenous fistule surgery.Patient and methods: 80 patients, ASA I-III and aged between 30-70 years,scheduled for arteriovenous fistule surgery, were taken to the study. Axillary block wasperformed in supine position by nerve stimulator. Patients were randomized into 4groups as: Patients in Group L (n = 20) received total 41 ml of levobupivacaine 0.5 % +1 ml NaCl 0.9 % mixture, patients in Group LM (n = 20) received total 41 ml oflevobupivacaine 0.5 % + 1 ml Magnesium sulfate (150 mg) mixture, patients in GroupL2 (n = 20) received total 41 ml of levobupivacaine 0.25 % + 1 ml NaCl 0.9 % mixtureand patients in Group L2M (n = 20) received total 41 ml of levobupivacaine 0.25 % + 1ml Magnesium sulfate (150 mg) mixture by perineural axillary block.All axillary neurons were evaluated with regard to motor and sensory blocks inevery two minutes for the first 30 minute after injection and at the beginning and endingof the operation. Systolic arterial pressures, diastolic arterial pressures, mean arterialpressures and heart rates of the patients were recorded from the beginning to the end ofthe operation in 5., 10., 15., 30., 45., 60., 75., 90., 105. and 120.th minutes. After thesurgery, motor and sensory block ending times were recorded.Findigs: There were no statistically difference between the groups with regardto demografic charecteristics and operation durations. There is no significant differencebetween the groups with respect to hemodynamic parameters. Motor and sensory blockbeginning times were statistically decreased in Group LM when compared with Goup Land also the motor and sensory block durations were increased in Group LM whencompared with Goup L (p<0.05). Sensory block beginning times were statisticallydecreased in Group L2M when compared with Goup L2 (p<0.05), but motor blockdurations did not decrease. Sensory and motor block durations were longer in GroupL2M when compared with Group L2 and the difference was statistically significant.Sensory and motor complete block beginning times were longer in Group L2M whencompared with Group LM and the difference was statistically significant. Sensory andmotor block durations were shorter in Group L2M when compared with Group LM andthe difference was statistically significant. We did not observe any postoperativethrombosis and vasospasm in all groups.Conclusion: We conclude that, adding 150 mg magnesium to 0.5% and 0.25%levobupivacaine for axillary brachial plexus block increases sensory and motor blockdurations in arteriovenous fistule surgery performed to patients with cronic renal failure.Adding 150 mg magnesium to 0.25% levobupivacaine has provided adequate increasein sensory and motor block durations and this is an suggestible application.Key words: Axillary block, arteriovenous fistule, cronic renal failure,levobupivacaine, magnesium sulfate.