Tibia pilon kırıklarında cerrahi tedavi edilen hastalarda yapılan yürüme analizinin statik ve dinamik olarak değerlendirilmesi
Static and dynamic evaluation of gait analysis in surgically treated tibia pilon fracture patients
Yazar: CAN ÇAMOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGÜR DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile primer amacımız tibia pilon kırığı nedeniyle opere edilen hastalarda yürüme paternlerini ve ayak basınç analizindeki değişiklikleri incelemektir. Sekonder amacımız ise tibia pilon kırıklarında cerrahi tedavi sonrası hastaların klinik, radyolojik ve fonksiyonel sonuçları değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2020- Ocak 2022 tarihleri arasında tibia pilon kırığı nedeni ile tarafımızca cerrahi tedavi yapılan 39 hasta retrospektif takip edildi. Hastaların cinsiyet, yaş, opere taraf, eşlik eden kırık, AO/OTA ve Ruedi-Allgower sınıflama sonuçları, açık kırık varlığı, travma mekanizmaları ve postoperatif komplikasyonları kaydedildi. Tüm hastaların 1.yıl kontrollerinde eklem hareket açıklığı (EHA), ayak bileği ve diz fleksör ve ekstansör kas kuvvetleri ve Q açısı ölçüldü; American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Foot and Ankle Disability Index (FADI) ve Visual Analogue Scale (VAS) skoru değerlendirildi. Hastaların ameliyat sonrası redüksiyon kalitesini Burwell-Charnley kriter skalası ile ayak bileği artrozu ise Takakura artroz sınıflamasına göre değerlendirildi. Hastalara postoperatif 1. yılda yürüme analizi ve pedobarografik inceleme yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 19'u (%48,7) kadın, 20'si (%51,3) erkek toplam 39 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 51,18 ± 14,87 (Aralık: 19 – 77 yıl) olarak hesaplandı. Opere taraf ve sağlam taraf gruplarının eklem hareket açıklıkları arasında yapılan kıyaslamada; ayak bileği fleksiyon, ekstansiyon, inversiyon, eversiyon açıları arasında anlamlı fark tespit edilmiştir (sırası ile: p=0,019; p<0,001; p<0,001; p<0,001 ve p<0,001). Opere taraf ve sağlam taraf gruplarının ayak bileği fleksiyon ve ekstansiyon kuvvetleri arasında anlamlı fark izlenmiştir (sırası ile: p=0,034 ve p<0,001).Hem AO/OTA hem de Ruedi Allgower sınıflandırmaları için artan parçalanma ve deplasmanın fonksiyonel sonuçlarda azalma ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). AO/OTA kırık tipi ile Takakura artroz seviyesi arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (p=0,043). Yürüme analizinde adım uzunluğu (p<0,001) ve adım süresi(p<0,001) açısından, ayak basınç dağılım analizinde ise ön ayak maksimum kuvvet (p=0,001) ve ön-arka ayak arası maksimum yük dağılım farkı (p=0,001) açısından gruplar arasında anlamlı fark tespit edilmiştir.
Sonuç: Yürüme analizinde tibia pilon kırıklarında spatio-temporal parametrelerden adım uzunluğu, adım süresi azalmıştır. Ayak basınç dağılım analizinde opere tarafta metatars başlarını da içeren ön ayağa etkiyen maksimum kuvvetin azaldığı saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler: Tibia Pilon Kırığı, Yürüme Analizi, Pedobarografi, Eklem Hareket Açıklığı, Fonksiyonel Skor

Abstract:
STATIC AND DYNAMIC EVALUATION OF GAIT ANALYSIS IN SURGICALLY TREATED TIBIA PILON FRACTURE PATIENTS
Aim: Our primary aim with this study is to investigate the changes in gait pattern and plantar pressure changes in surgically treated tibia pilon fracture patients. Our secondary aim is to investigate the clinical, radiological and functional outcomes after surgical treatment of tibial pilon fracture patients.
Materials and Methods: Between January 2020 and January 2022, 39 patients who underwent surgical treatment for tibial pilon fractures were followed retrospectively. Gender, age, operated side, accompanying fracture, AO/OTA and Ruedi-Allgower classification results, presence of open fracture, trauma mechanisms and postoperative complications of the patients were recorded. At the 1-year follow-up of all patients, joint range of motion (ROM), ankle and knee flexor and extensor muscle strengths, and Q angle were measured; American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Foot and Ankle Disability Index (FADI) and Visual Analogue Scale (VAS) scores were evaluated. Postoperative reduction quality of the patients was evaluated according to the Burwell-Charnley criterion scale and ankle arthrosis was evaluated according to the Takakura arthrosis classification. Gait analysis and pedobarographic examination were performed on the patients in the first postoperative year.
Results: A total of 39 patients, 19 (48.7%) female and 20 (51.3%) male, were included in the study. The average age of the patients was calculated as 51.18 ± 14.87 years (Range: 19 – 77 years). In the comparison made between the joint ranges of motion of the operated side and the healthy side groups; A significant difference was detected between ankle flexion, extension, inversion and eversion angles (p=0.019; p<0.001; p<0.001; p<0.001 and p<0.001, respectively). A significant difference was observed between the ankle flexion and extension strengths of the operated side and intact side groups (p=0.034 and p<0.001, respectively). For both AO/OTA and Ruedi Allgower classifications, increased fragmentation and displacement were found to be associated with a decrease in functional results. (p<0.05). A significant relationship was found between AO/OTA fracture type and Takakura arthrosis level (p=0.043). In the gait analysis, the groups were grouped in terms of step length (p<0.001) and step time (p<0.001), and in the foot pressure distribution analysis, the groups were grouped in terms of forefoot maximum force (p=0.001) and maximum load distribution difference between the front and rear feet (p=0.001). A significant difference was detected between those subgroups.
Conclusion: In gait analysis; step length and step time which are spatio-temporal parameters, decreased in tibial pilon fractures. In foot pressure distribution analysis; the maximum force acting on the forefoot, including the metatarsal heads, is found to be decreased on operated side.

Keywords: Tibia Pilon Fracture, Gait Analysis, Pedobarographic, Joint Range of Motion, Functional Scores