Akut miyokard infarktüslü genç hastalarda sorumlu koroner aterosklerotik plak özellikleri: volumetrik  intravasküler  ultrasond çalışması
Culprit coronary atherosclerotic plaque characteristics in youngpatients with acute myocardial infarction: A volumetricintravascular ultrasound study
Yazar: ARDI RREKA
Danışman: PROF. DR. ATİLA İYİSOY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Üç boyutlu (3B) intravasküler ultrason (IVUS) kullanarak akut miyokard enfarktüsü (AMI) ile başvuran 45 yaş altı genç hastalarda suçlu koroner plak özelliklerini tespit etmektir. 
 
Gereç ve Yöntem: Eylül 2005 ve Mayıs 2016 tarihleri arasında 45 yaşından küçük ST-yükselmeli miyokard enfarktüsü (STYMI) olan 75 hasta çalışma için değerlendirildi. AMI, istirahatte 30 dakikadan fazla süren sürekli göğüs ağrısı, semptom başlangıcından itibaren 6 saat içinde hastanemize varış ve 12 derivasyonlu elektrokardiyogramda (EKG) 2 veya daha fazla bitişik derivasyonda kalıcı ST-segment yüksekliği (0.1 mV) olarak tanımlandı. Akut miyokard enfarktüsü (AMI) tanısı konan tüm genç hastalara, vasospastik anjinayı dışlamak için kan basınçlarına göre intravenöz nitrogliserin infüzyonu yapıldı. Hastaların çalışmaya alınma kriterleri yaşın ≤ 45 olması, akut miyokard enfarktüsü geçiriyor olması, trombolitik tedavi ile başarılı reperfüzyonun 3 saatten az olması veya 3 saatten uzun bir sürede sadece trombektomi ile başarılı TIMI'nin 2-3 olmasıdır. Tüm IVUS çalışmaları, trombolitik ajanlar veya trombektomi kateterleri ile başarılı reperfüzyonu olan tüm hastalara herhangi bir müdahaleden hemen önce (koroner balon ve stent) gerçekleştirildi. Tüm IVUS görüntüleme ve analizleri 40MHz mekanik IVUS kateter (Boston Scientific, ABD) ile yapıldı. IVUS klinik uzman konsensüs belgesinin kriterlerine göre kalitatif ve kantitatif analizler yapıldı. Katılımcı genç AMI hastasında suçlu lezyon özellikleri ortalama ve standart sapma ile sunulurken, klinik özellikleri değişken tipine göre ortalama, standart sapma, frekans ve yüzde ile sunuldu. Hipotez analizi için istatistiksel olarak anlamlı ilişkilere sahip bağımsız değişkenlerin belirlenmesi için enter yöntemi ile tek değişkenli doğrusal regresyon modeli, basamaklı yöntem ile çok değişkenli lineer regresyon modeli kullanıldı. Ayrıca, Tukey testi ile birlikte gruplar arasındaki ortalama farklılıkları göstermek için Tek Yönlü Anova Testi yapıldı. p <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Katılımcı genç AMI hastalarının yaş ortalaması 41.32 (± 4.34), % 81,3'ü erkekti. Genç AMI hastalarının suçlu lezyonundan Lezyon EEM CSA ortalaması 14.64 mm2, Lezyon Lümen CSA ortalaması 4.16 mm2 (± 2.40), Lümen alanı darlığı ortalaması (%)0,67 (±0,15) olarak hesaplandı.  Ayrıca plak hacmi ortalaması 118,41 (± 71,81), lezyon uzunluğu ortalaması (mm) 15,12 mm (± 5,77) ve yeniden modelleme indeksi (YMİ) ortalaması 1,14 (± 0,24) idi. Ek olarak vücut kitle indeksi (VKİ) (β = 0,275, p <0,001), diabetes mellitus (DM) (β = 0,329, p <0,001) ve düşük dansiteli lipidin (LDL) (β = 0,276, p = 0,010) plak hacim üzerinde istatistiksel olarak olumlu etkileri olduğu bulunmuştur (F: 29.979, p <0.001). Ayrıca lezyon uzunluğunun vücut kitle indeksinden (VKİ) (β=0,306, p<0,001), LDL (β=0,260, p<0,001) ve DM'tan (β=0,207, p=0,031) istatistiksel olarak pozitif ve yüksek dansiteli lipid (HDL) ile istatistiksel olarak negatif (β = -0,213, p = 0,033) (F: 26,606, p <0,001) olduğu saptandı. YMİ'nin HDL (β = -0,339, p = 0,003) (F: 9,468, p = 0,003) tarafından istatistiksel olarak olumsuz etkilendiği görülmüştür. Daha ileri analizlerde pozitif yeniden modelleme indeks (PYMİ) grubunun HDL ortalaması 34.15 (± 7.99) istatistiksel olarak orta yeniden modelleme indeks grubunun 43.26 (± 10.12) HDL ortalamasından istatistiksel olarak düşüktü (F: 6.346, p = 0.003). 
 
Sonuç: VKİ, LDL, HDL ve DM'un genç AMI hastalarının lezyonlarının uzunluğu da dahil olmak üzere suçlu lezyon karakteristiklerini etkileyen önemli faktörler olduğu söylenebilir. Ek olarak, HDL akut koroner sendromun temel bir özelliği olan yeniden modelleme indeksinin (YMİ) bağımsız değişkenleridir. 
 
Anahtar kelimeler: intravaskular ultrasond, genç miyokard enfarktüs, yeniden modelleme indeksi

Abstract:
Objective: To demonstrate the culprit coronary plaque characteristics in young patients less than 45-year-old presenting with an acute myocardial infarction by using a three-dimensional (3D) intravascular ultrasound (IVUS). 
 
Materials and methods: Between September 2005 and May 2016, 75 patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) less than 45 years were evaluated for the study. AMI was defined as continuous chest pain lasting >30 min at rest, arrival at our hospital within 6 h from the onset of the symptom, and persistant ST-segment elevation (0.1 mV) in 2 or more contiguous leads on 12-lead elektrocardiogram (ECG). Intravenous nitrogliserin infusion was given to all young patients diagnosed as acute myocardial infarction according to their blood pressure for excluding vasospastic angina. Inclusion criteria were young patients ≤45 years, acute myocardial infarction, successfull reperfusion by thrombolytic therapy if admission less than 3 hours, successfull TIMI 2-3 grade only by thrombectomy if admission more than 3 hours. All IVUS studies were performed just prior any intervention (coronary balloon and stenting) to all patients with successful reperfusion by thrombolytic agents or thrombectomy catheters. All IVUS imaging and analysis were performed with 40-MHz mechanical IVUS catheter (Boston Scientific, USA). Qualitative and quantitative analyses were performed according to criteria of the clinical expert consensus document on IVUS. While culprit lesion characteristics in the participant young MI patient were presented with mean and standard deviation, clinical characteristics of them were presented with mean, standard deviation, frequency and percentage based on the type of variable. Univariate linear regression model with enter method was used to determine independent variables with statistically significant relationships, multivariate linear regression model with stepwise method was used for hypothesis analysis. Additionally, One-way Anova Test was conducted to present mean differences among the groups along with the Tukey test. p<0.05 was accepted as statistically significant 
Findings: Of the participant young MI patients, the mean age was 41.32 (±4.34), 81.3% were male. Of culprit lesion of the young MI patients, Lesion EEM CSA mean was 14.64 mm2, Lesion Lumen CSA mean was 4.16 mm2 (±2.40), Lumen area stenosis mean (%) was 0,67 (±0,15). Additionally, plaque volume mean was 118,41 (±71.81), lesion length mean (mm) was 15.12 mm (±5.77) and mean of remodeling index was 1,14 (±0.24) Also BMI (β=0,275, p<0,001), diabetes mellitus (β=0,329, p<0,001) and LDL (β=0,276, p=0,010) were found to have statistically positive effects on plaque volume (F:29.979, p<0.001). Additionally, lesion length was found affected statistically positive by BMI (β=0,306, p<0,001) and LDL (β=0,260, p<0,001), diabetes mellitus (β=0,207, p=0,031) and statistically negative by HDL (β=-0,213, p=0,033) (F:26,606, p<0.001). It was also seen that remodeling index was found affected statistically negative by HDL (β=-0,339, p=0,003) (F:9,468, p=0.003). In further analysis, HDL mean 34.15(±7.99) of positive remodeling index group was statistically lower than HDL mean of intermediate remodeling index group 43.26 (±10.12) (F:6.346, p=0.003). 
 
Conclusion: It can be said that BMI, LDL, HDL and diabetes mellitus are important effecting factors for culprit lesion characteristics, including the length of lesions of young MI patients. Additionally, HDL is a independent variables of remodeling index which is a major characteristic of acute coronary syndrome.  
 
Key words: intravascular ultrasound, young myocardial infarction, remodeling 
index