Neoadjuvan kemoterapi alan meme kanserli hastalarda patolojik tam yanıt ile klinik ve patolojik özelliklerin ilişkisi
The relationship between pathological complete response and clinical and pathological features in breast cancer patients received neoadjuvant chemotherapy
Yazar: MEHMET UYAR
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN ÖNDER EREN
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Patoloji = Pathology ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir. NAK, LİMK ve erken evre meme kanseri tedavisinde bir seçenektir. NAK tedavi tümör boyutunu küçülterek inoperabl tümörleri operabl hale getirir, MKC imkanı sağlar, erken sistemik tedavi ile mikrometastazların eliminasyonu sağlar. NAK sonrası  pTY alınması daha iyi HSK ve GSK ile ilişkilendirilmiştir. Bu yüzden NAK verirken pTY almak temel hedeflerimiz arasındadır. NAK için uygun hasta seçimi ve yanıtsız hastalarda cerrahinin gecikmesi ile vakit kaybını önlemek amacı ile tedaviye iyi yanıt için prediktif klinik ve patolojik faktörlere ihtiyacımız vardır. Biz de bu çalışmamızda pTY ile ilişkili klinik ve patolojik özellikleri saptamayı çalıştık.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya 2009-2020 yılları arasından Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bölümünde 87 adet NAK alan meme kanserli hastalar dahil edildi. Hastaların klinik(yaş, tm ve aksiller LAP boyutu, PET-CT SUVmax değeri, menapoz durumu, verilen kemoterapi rejimi, klinik yanıt) ve histopatolojik (histolojik subtip, HR, Ki-67, HER-2 durumu, lenfovasküler invazyon, grade) özellikleri incelendi. İstatistiksel analizler R version 3.6.0 programı kullandık.
Bulgular: PTY alınan hastaların yaş ortalaması alınmayanlara göre daha yüksekti(p=0.046). Yüksek Ki-67(p:0.007), ER negatifliği(p=0.002), PR negatifliği(p<0.001), HER-2 ekspresyonu(p=0.015) pTY ile ilişkili bulundu. Anti HER-2 tedavi alan hastalarda pTY oranı daha yüksekti(p<0.001). Tedavi sonrası stabil klinik yanıt gösteren hiçbir hastada  pTY görülmedi ve tam klinik yanıt gösteren hastalarda pTY oranı parsiyel klinik yanıt gösteren hastalara göre daha yüksekti. Tümör ve metastatik  LAP boyutu, PET-CT de suvmax değeri, grade, verilen kemoterapi rejimi, lenfovasküler invazyonun pTY ile ilişkisi saptanmadı.
Sonuç: Yaptığımız çalışmada ileri yaş, ER negatifliği, PR negatifliği, HER-2 ekspresyonu, yüksek Ki-67 değeri  ve tedaviye iyi klinik yanıt ile pTY'nin ilişkili olduğunu saptadık. Özellikle tümör moleküler  özellikleri ve Kİ-67 ile saptadığımız anlamlı ilişki önceki çalışmalar ile paralellik gösterdi. Bu özelliklere sahip tümörlerde NAK'ye daha iyi yanıt alınacağını öngörmekle birlikte daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz. 
Anahtar kelimeler: Meme kanseri; klinik ve patolojik özellikler; neoadjuvan kemoterapi; patolojik tam yanıt

Abstract:
Aim: Breast cancer is the most frequently seen
malignancy in women. Neoadjuvant chemotherapy(NAC) is an option for patients with early and locally advanced breast cancer. NAC reduces tumor size and renders inoperable tumors operable, offers breast-conserving surgery(BCS), provides eliminating micro-metastases with early systemic treatment. Pathologic complete response(pCR) to neoadjuvant chemotherapy was associated with better disease-free survival(DFS) and overall survival(OS). Therefore achieving pCR after NAC is among our main goals. We need predictive clinical and pathological factors for a good response to treatment in order to select proper patients for NAC and to prevent time wasting due to delayed surgery in unresponsive patients. In this study, we tried to determine the predictive clinical and pathological features related pCR.

Material and methods: 87 patients were diagnosed with breast cancer who received NAC in Selcuk University Medical Faculty Onkology Department between 2009-2020, were included study. Clinical (age, tumor and axillary LAP size, SUVmax value in PET-CT, menopausal status, given chemotherapy regimen, clinical response) and histopathological (histological subtype, HR, Ki-67, HER-2, lymphovascular invasion, grade) features of the patients were evaluated. We have used R version 3.6.0. program to analyze statistical inputs.

Findings: The mean age of patients who achieved pCR was higher than patients without pCR(p=0,046). High Ki-67(p:0.007), absence of ER(p=0.002), absence of PR(p<0.001), presence of HER-2 neu ekpression(p=0.015) were found to be associated with pCR. The pCR rate was higher in patients who received anti-HER-2 treatment( p<0.001). No pCR was observed in any patients with stable clinical response after treatment, and pCR rate was seen higher in patients responded complete clinical response   than  responded partial clinical response. Tumor and axillary LAP size, SUVmax value in PET-CT, grade, given chemotherapy regimen, lymphovascular invasion were not detected to be related with pCR.
Conclusion: In our study, we found that older age, absence of ER, absence of PR, presence of HER-2 neu expression, high Ki-67, and good clinical response to treatment were associated with pCR. Especially, the significant relationship we found tumor molecular characteristics and  Ki-67 between pCR was in line with previous studies. We predict that tumors with these features will respond better to NAC but we think that more studies are needed.
Key words: Breast cancer; clinical and pathological features; neoadjuvant chemotherapy; pathologic complete response