Rotator manşet lezyonu olan hastalarda skapular kas enduransının kas kuvveti, ağrı ve fonksiyon ile ilişkisi
Relation between scapular muscle endurance, muscle strength,  pain and function in patients with rotator cuff lesion
Yazar: UĞUR SÖZLÜ
Danışman: DOÇ. DR. SELDA BAŞAR
Gazi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2016
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Bu çalışma, omuz rotator manşet lezyonunda (RML) skapular kas enduransı (SKE) ile kas kuvveti, ağrı ve fonksiyon arasındaki ilişkiyi incelemek amacıyla 53 hasta ve 23 sağlıklı kontrol üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışma grubundaki hastaların 25'inde (% 47,2) subakromial sıkışma sendromu (SSS), 28'inde (% 52,8) parsiyel rotator manşet yırtığı (RMY) mevcuttu. SSS grubundaki hastaların 11'i kadın 14'ü erkek olup, yaş ortalamaları 41±9 yıl, parsiyel RMY grubundaki hastaların 16'sı kadın 12'si erkek yaş ortalamaları ise 54±5 yıldır. Kontrol grubundaki bireylerin ise 12'si kadın 11'i erkek olup yaş ortalamaları 48±10 yıldır. Tüm hastaların ayrıntılı hikâyeleri ve fiziksel özellikleri not edildikten sonra ağrı, klinik testler, normal eklem hareketi, SKE, kas kuvveti, The Functional Impairment Test-Head, and Neck/Shoulder/Arm (FIT-HaNSA) değerlendirmeleri ile omuza yönelik son durum ölçütleri: Constant&Murley, Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), Nothingam Sağlık Profili (NHP) yapılmıştır. Hasta ve kontrol gruplarının SKE ile kas kuvveti, ağrı ve fonksiyon ile olan ilişkileri incelenmiştir. Parsiyel RMY grubunda, SKE ile serratus anterior, orta trapez, omuz fleksör, ekstansör ve abduktörleri, supraspinatus, pektoralis majör ile el bileği fleksör ve ekstansör kas kuvvetleri arasında SSS grubunda ise bu kaslara ek olarak alt trapez kas kuvveti ile SKE arasında pozitif yönde, değişen derecelerde ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu belirlenmiştir (p<0,05). Kontrol grubunda ise SKE ile omuz internal ve eksternal rotatorleri ile el bileği fleksörleri dışındaki tüm kaslarda eğişen derecelerde ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu görülmüştür (p<0,05).SSS ve parsiyel RMY gruplarında SKE ile aktivite ağrısı ve SPADI-ağrı skoru arasında negatif yönde, orta derecede ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0,05). SSS ve parsiyel RMY gruplarında SKE ile istirarat, gece ağrı şiddetleri ve NHP anketinin ağrı parametresi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır (p>0,05). SSS ve parsiyel RMY gruplarında SKE ile FIT-HaNSA arasında pozitif yönde, mükemmel derecede ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmiştir (p<0,05). Kontrol grubunda ise pozitif yönde, orta derecede yine istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p<0,05). Sonuç olarak, SKE'nin azaldığı SSS ve parsiyel RMY hastalarında kas kuvvetinin azalacağı, hem objektif hem subjektif omuz parametrelerinin kötüleşebileceği ve aktivite ağrısının artabileceği tespit edilmiştir. SSS ve parsiyel RMY hastalarında omuz ağrısının azaltılması ve fonksiyonelliğin geliştirilmesi için SKE ile ilişkili bulunan kas gruplarının egzersiz programlarının rehabilitasyon çalışmalarında şekillendirilmesi ve SKE'lerinin arttırılması gerektiği sonucuna ulaşılmıştır.

Abstract:
This study was conducted on 53 patients and 23 healthy controls to investigate the relationship between scapular muscle endurance (SME) and muscle strength, pain, and function in shoulder rotator cuff lesion. Subacromial impingement syndrome (SIS) was present in 25 patients (47,2%) and partial rotator cuff tears (RCT) in 28 patients (52,8%) in the study group. Of the patients in the SIS group, 11 were female and 14 were male, the mean age was 41±9 years; 16 of the patients in the partial RCT group were female, 12 were male, and the mean age was 54±5 years. In the control group, there were 12 females and 11 males, and the mean age was 48±10 years. After detailed narrative and physical features of all patients were noted, pain, clinical tests, range of motions, SME, muscle strength, the Functional Impairment Test-Head, and Neck / Shoulder / Arm (FIT-HaNSA) assessments, and shoulder status criteria: Constant & Murley, Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) , Nothingam Health Profile (NHP) were performed. The relationships between SME and muscle strength, pain, and function in patients and control groups were examined. Statistically significant relationship was found positively in varying grades between SME and serratus anterior, middle trapezius, shoulder flexor, extensor and abductor, supraspinatus, pectoralis major and wrist flexor and extensor muscle strength in partial RCT group, and between lower trapezius muscle strength and SME in addition to these muscles in SIS group (p<0,05). Statistically significant relationship at varying degrees was found between SME and all muscles excluding shoulder internal, external rotators and wrist flexors in control group (p<0,05). In SIS and partial RCT groups, negative, moderate and statistically significant relationship was found between SME and activity pain and SPADI-pain score (p<0,05). In SIS and partial RCT groups significant correlation was not observed between SME and rest, night pain levels and parameter of NHP survey (p>0,05). In SIS and partial RCT groups, positive, excellent and statistically significant relationship was detected between SME and FIT-HaNSA (p<0,05). In control group, positive, moderate, again statistically significant relationship was detected (p<0,05). In conclusion, it has been found that muscle strength may be reduced, both objective and subjective shoulder parameters may worsen and activity pain may increase in patients with reduced SME and partial RCT. It was concluded that shaping of exercise programs of muscle groups related to SME in rehabilitation studies and SMEs should be increased in patients with SIS and partial RCT in order to reduce shoulder pain and improve its functionality.