Son dönem böbrek yetmezliği hastalarında kalsitriol'ün insülin direnci üzerine etkisi
The effect of calcitriol on insulin resistance in patients with end-stage kidney disease
Yazar: TAMER SAKACI
Danışman: DOÇ. DR. ABDULKADİR ÜNSAL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2007
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Sekonder hiperparatiroidinin, insülin salınımı ve insülin direncine etkisini araştırmak amacıyla planlandı. iPTH>300 pg/ml ve CaxP< 55 olan 30 hemodiyaliz hastası (15 erkek; yaş ortalaması 55 +12,5 yıl) incelendi. Bu hastalara 3 ay süresince haftada 4 mcg/ml IV kalsitriol verildi. Kalsitriol tedavisinin HOMA-IR ve iPTH düzeylerine olan etkisi araştırıldı. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası AKŞ, Ca, fosfor, açlık insülin, iPTH, HOMA-IR, CRP, ferritin düzeylerinin tedavi öncesi ve sonrası değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (sırasıyla p=0,455, p=0,437, p=0,483,p=0,394). Serum kalsiyum ile fosforun tedavi öncesi ve sonrası, PTH düzeyleri karşılaştırıldığında anlamlı korelasyon saptanmamıştır (sırasıyla p=0,702, p=0,783). Tedavi sonrası PTH ve HOMA-IR değerleri arasında anlamlı korelasyon saptanmamıştır (r=0,906 p= 0,793). Bu sonuç PTH'ın plazma konstrasyonlarında meydana gelen değişikliklerden kaynaklanıyor olabilir.  Tedavi öncesi ve sonrası AKŞ, açlık insülin, fosfor, HOMA-IR değerleri ve iPTH düzeyleri karşılaştırıldığında ise istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. (p<0,05). Üremik hastalarda açlık insülin düzeyi, insülin direncinin iyi bir göstergesi olarak kullanılabilir. Tedavi öncesi ve sonrası hastalar bir bütün olarak değerlendirildiğinde açlık insülin düzeyi ile HOMA-IR arasında kuvvetli pozitif korelasyon saptandı. Bu çalışmada sekonder hipertiroidinin kalsitriol ile baskılanmasının, insülin sekresyonunda bir azalmaya yol açtığı gösterilmiştir. İntravenöz kalsitriol tedavisi öncesi ve sonrası HOMA-IR ve PTH düzeylerindeki azalma bunu doğrulamaktadır.

Abstract:
It was planned to investigate the effect of secondary hyperparathyroidism on insulin secretion and insulin resistance. 30 hemodialysis patients with iPTH> 300 pg / ml and CaxP <55 (15 men, mean age 55 +12.5 years) were studied. 4 mcg / ml IV calcitriol was given at  per week for 3 years. The effect of calcitriol treatment on HOMA-IR and iPTH levels was investigated. There was no statistically significant difference between pretreatment and post-treatment values ​​of the patients before and after treatment (p = 0,455, p = 0,437, p = 0,483, p, p, = 0.394). There was no significant correlation between serum calcium and phosphorus before and after treatment with PTH levels (p = 0.702, p = 0.783, respectively). There was no significant correlation between PTH and HOMA-IR values ​​after treatment (r = 0,906 p = 0,793). This result may be due to changes in the plasma constructions of PTH. There was no statistically significant difference between pre- and post-treatment levels of fasting glucose, fasting insulin, phosphorus, HOMA-IR and iPTH levels. (P <0.05). Fasting insulin levels in uremic patients can be used as a good indicator of insulin resistance. When the patients were evaluated as a whole before and after the treatment, there was a strong positive correlation between fasting insulin level and HOMA-IR. In this study, suppression of secondary hyperthyroidism by kcalcitriol has been shown to result in a decrease in insulin secretion. The decrease in HOMA-IR and PTH levels before and after treatment with intravenous calcitriol confirms this.