Supratentorial tümör cerrahisinde %20 mannitol ve %3 hipertonik salin kullanımlarının beyin relaksasyonu, hemodinamik parametreler, PPV, PVI indexi, serum osmolaritesi ve elektrolitleri üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of 20% mannitol and 3% hypertonic saline usage in supratentorial tumor surgery on brain relaxation, hemodynamic parameters, PPV, PVİZ index, serum osmolarity, and electrolytes
Yazar: BUKET ERMEYDAN
Danışman: PROF. DR. YASEMİN GÜNEŞ ; DOÇ. DR. EBRU BİRİCİK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Supratentorial tümör cerrahisinde beyin relaksasyonu büyük önem taşır, bu amaçla Mannitol en sık kullanılan ajanlardandır. Hipertonik Salin de (HS) beyin gerginliğini azaltmak için uygulanmaktadır. Biz çalışmamızda supratentorial tümör cerrahisi sırasında uygulanan isoosmolar % 20 Mannitol  ve % 3 HS'nin beyin relaksasyonu, hemodinamik parametreler, idrar debisi ve sıvı miktarı, PPV, PVI, serum osmolaritesi ve elektrolitleri üzerine etkilerinin değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya supratentorial tümör cerrahisi planlanan,  ASA 1-2 sınıfı,18-65 yaş arası 60 hasta alındı. Anestezi state entopi 40-60 olacak şekilde sevofluran ve remifentanil ile sürdürüldü. OAB'nin 65-95 mmHg, ETCO2'nin 30-35 civarında olması planlandı. Hastalar nihai pozisyon sonrasında  iki gruba ayrılarak Grup 1'e %20 Mannitol  (2,5 ml/kg) ve Grup 2'ye %3 HS (2,5 ml/kg) verildi. Dura açıldıktan sonra  beyin relaksasyon skorları değerlendirildi. Preoperatif dönemde, anestezi indüksiyonu ve entübasyon sonrasında hemodinamik değişkenler, kan gazları  ve PVI, arteryel kanül sonrasında PPV not edildi. PPV ve PVI değerlerinin ≤%13 olması planlandı.  İnfüzyonun bitiminden sonra 60. dakikada, 2. saatte ve 3. saatte sodyum ve potasyum değerleri, idrar miktarı ve verilen sıvı   kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif BUN, kreatinin  ve osmolarite değerleri not edildi.
Bulgular: Demografik özellikler arasında fark yoktu. Dura açıldığında,  2. ve 3. saatlerde beyin relaksasyonlarının birbirine benzer oldukları tespit edildi. Hemodinamik veriler arasında bir fark saptanmadı.  İnfüzyon başlangıcından itibaren HS grubunda  PVI ve PPV değerlerinin mannitol grubuna göre daha yüksek seyrettiği saptandı. Mannitol grubunda idrar miktarı ve verilen sıvı miktarı yüksekti. Mannitol ile Na değerlerinde azalma, HS ile artma tespit edildi  BUN ve kreatinin değerlerinin benzer olduğu, serum osmolaritesinin, Mannitol grubunda postoperatif dönemde değişmediği, HS grubunda ise yükseldiği tespit edildi. Ortalama yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri benzerdi. 
Sonuç: Supratentorial tümör cerrahisinde Mannitol ve HS ile  etkin bir beyin relaksasyonu sağlandığı, hemodinamik değişikliklerin  etkilenmediği, Mannitol grubunda diürezle birlikte uygulanan sıvı tedavisinin PPV ve PVI'da düşmeye neden olduğu, kan gazları, serum sodyum ve potasyum, BUN, Cr, osmolarite düzeylerinde ciddi değişikliklerin oluşmadığı, o nedenle HS'nin supratentorial cerrahide mannitole alternatif olarak kullanılabileceği kanısına varıldı.

Abstract:
Objective: Brain relaxation is of paramount importance in supratentorial tumor surgery, for which Mannitol is one of the most frequently used agents. Hypertonic Saline (HS) is also administered to reduce brain tension. In our study, we aimed to evaluate the effects of iso-osmolar 20% Mannitol and 3% HS applied during supratentorial tumor surgery on brain relaxation, hemodynamic parameters, urinary output and fluid balance, PPV, PVI, serum osmolarity, and electrolytes.
Material and Method: A total of 60 patients between the ages of 18 and 65, classified as ASA 1-2, scheduled for supratentorial tumor surgery were included in the study. Anesthesia was maintained with sevoflurane and remifentanil to maintain an entropy level between 40-60. Mean arterial blood pressure (MAP) was targeted to be within 65-95 mmHg, and end-tidal CO2 (ETCO2) around 30-35 mmHg. After the patients were placed in their final position, they were divided into two groups: Group 1 received 20% Mannitol (2.5 ml/kg), and Group 2 received 3% Hypertonic Saline (2.5 ml/kg). Brain relaxation scores were assessed after dural opening.In the preoperative period, during anesthesia induction and after intubation, hemodynamic variables, blood gases, and Pleth Variability Index (PVI) were recorded. It was planned for the Pulse Pressure Variation (PPV) and PVI values to be ≤13%. Sodium and potassium levels, urine output, and fluid administered were recorded at 60 minutes, 2 hours, and 3 hours after the end of the infusion. Preoperative and postoperative blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and osmolarity values were noted.
Results: There were no differences in demographic characteristics. It was determined that brain relaxation scores were similar at the time of dural opening, as well as at the 2nd and 3rd hours. No differences were found in hemodynamic data. From the start of the infusion, PVI and PPV values were observed to be higher in the HS group compared to the Mannitol group. In the Mannitol group, urine output and fluid administration were higher. A decrease in sodium levels with Mannitol and an increase with HS were observed. BUN and creatinine values were similar, and serum osmolarity remained unchanged in the Mannitol group during the postoperative period, while it increased in the HS group. The mean durations of intensive care unit stay and hospital stay were similar.
Conclusion: It was concluded that effective brain relaxation can be achieved with Mannitol and Hypertonic Saline (HS) in supratentorial tumor surgery without affecting hemodynamic changes. In the Mannitol group, concomitant fluid administration with diuresis led to a decrease in PPV and PVI values. There were no significant alterations in blood gases, serum sodium and potassium levels, BUN, creatinine, or osmolarity levels. Therefore, it was concluded that HS could be used as an alternative to Mannitol in supratentorial surgery.