Akut inflamatuvar nöropati hastalarında yutmanın değerlendirilmesi
Evaluation of swallowing in patients with acute inflammatory neuropathy
Yazar: TUĞÇE MENGİ
Danışman: DOÇ. DR. YAPRAK SEÇİL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Amaç: Guillain–Barré sendromunda (GBS) disfaji sıklığı %40 olarak bildirilmiştir. Disfaji GBS'de morbidite ve mortalitenin nedenlerinden biridir. Bu nedenle bu çalışmada videofloroskopi ve endoskopi gibi invazif, pahalı ve riskli yöntemler yerine GBS olgularında ilk kez kullandığımız elektrofizyolojik yöntemlerle subklinik ya da klinik orofaringiyal disfajinin ortaya koyulması amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Bu çalışmaya, GBS tanısıyla takip edilen 18 hasta ve benzer demografik özellikte 18 normal kontrol (NK) grubu olarak dahil edildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri değerlendirildi. Elektrofizyolojik incelemede yutmanın değerlendirilmesi için disfaji limiti (DL) ve sequental water swallowing- ardışık su yutma (SWS) testi kullanıldı.  Kariyak ritm, solunum ve sempatik deri yanıtı (SSR) yutma sırasında senkronize olarak kaydedildi.
Sonuçlar: Bireysel DL ve SWS sonuçlarına göre GBS hastalarının 11/18'inde (%61.1) disfaji saptandı. DL ortalaması GBS grubunda 16.3±9.1 ml bulunurken NK grubunda DL >20 ml (normal) idi. SWS'de ortalama yutma süresi GBS hastalarında NK'lara göre anlamlı olarak artmıştı (p<0.05). Bütün gruplarda yutma apnesi sırasında kardiyak ritm hızlanmış bulundu. Yutma tetikli SSR, NK olgularının %94.4'ünde ve GBS hastalarının %72.2'sinde elde edildi.
Tartışma: Hiçbir yakınması olmayan her GBS olgusu sadece basit bir muayene ile değil, ayrıca orofaringiyal disfajiyi ortaya koyan metodlarla da değerlendirilmelidir. Çalışmamıza göre subklinik disfaji oranı %38.9'dur. Subklinik disfajinin ele alınmasındaki amaç, disfajinin ilerlemesi ile ağır aspirasyon ve aspirasyon pnömonilerinin meydana gelmesi olasılığıdır. Bu nedenle kullandığımız yöntemlerle subklinik disfajinin ortaya konulması ve disfajiden kuşkulanılan GBS hastalarında orofaringiyal disfajiyi ortaya çıkarılması, alınacak önlemler ve tedaviler açısından çok yararlıdır.

Abstract:
Objective: Incidence of dysphagia among Guillain-Barré syndrome (GBS) is reported as 40%. Dysphagia is a cause of mortality and morbidity in GBS. In this study, instead of invasive and expensive procedures like videofluoroscopy and endoscopy, we used electrophysiological methods for the first time in GBS patients to intended to determine subclinic or clinic oropharyngeal dysphagia. 
Material and Methods: 18 patients who had been followed up a diagnosis of GBS and 18 normal controls (NC) with similar demographic features were included in this study. Electrophysiologically dysphagia limit (DL) and sequental water swallowing (SWS) tests were used for evaluation of deglutition. Cardiac rhythm, respiration and sympathetic skin responses (SSR) were synchronously recorded during swallowing.  
Results: Dysphagia was found in 11/18 (61.1%) of GBS patients according to the individual DL and SWS results and mean DL was 16.3±9.1 ml in GBS group where it was >20 ml (it means normal) in NC group. In SWS, mean swallowing time was significantly increased in GBS patients, compared to NCs (p<0.05). Cardiac rhythm was found to be accelerated during swallowing apnea in all groups. Swallowing related SSR occurred in 94.4% of subjects in NC group, and  in 72.2% of GBS patients.
Conclusion: All GBS patients even without any complaint should be evaluated not only with basic physcal examination but also with the methods revealed oropharyngeal dysphagia. According to our study subclinic dysphagia is 38.9% in GBS patients. The reason of studying subclinic dysphagia is the importance of severe aspiration and aspiration pnomonia risk as a result of progressing dysphagia. In order to provide better treatment and prevention, determining subclinic dysphagia with these methods and determining oropharyngeal dysphagia in suspected GBS patients is crucial.