Rektum kanserinde neoadjuvan tedavi sonrası lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu: Morbidite, patolojik ve erken onkolojik sonuçların değerlendirilmesi
Lateral pelvic lymph node dissection following neoadjuvant therapy in rectal cancer: Evaluation of morbidity, pathological and short-term oncological outcomes
Yazar: HÜSEYİN KAZİM BEKTAŞOĞLU
Danışman: PROF. DR. MAHMUT EBUDECCANE MÜSLÜMANOĞLU
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolorektal cerrahi = Colorectal surgery

Özet:
ÖZET
Amaçlar: Evre II-III asağı yerlesimli rektum kanserli hastalarda, lateral pelvik lenf nodu
tutulumu üzerinde etkili faktörlerin değerlendirilmesi, neoadjuvan tedavi sonrası total
mezorektal eksizyona ek olarak selektif lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmasının
patolojik ve kısa dönem onkolojik sonuçlarının değerlendirilmesi, perioperatif morbidite ve
üriner fonksiyonlar üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıstır.
Hastalar ve Yöntem: Eylül 2011 – Mayıs 2013 dönemleri arasında Bezmialem Vakıf
Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'na basvuran histopatolojik olarak
rektum adenokarsinomu tanısı almıs 35 hasta (25 erkek, 10 kadın, erkek/kadın: 2,5/1, yas
aralığı: 39-79, ortalama yas; 56,7) randomize olarak çalısmaya alındı. Tüm hastalara
neoadjuvan kemoradyoterapi uygulandı. Hastalar, basvuru sırasına göre iki gruba ayrıldılar.
Grup 1 total mezorektal eksizyon + lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu (TME + LPLND)
grubu, Grup 2 total mezorekral eksizyon (TME) grubu olarak tanımlandı. Lateral pelvik
nodların durumu, tutulum üzerine etkili faktörler, her iki grup arasında morbidite ve üriner
fonksiyonlar ile kısa dönem onkolojik sonuçlar değerlendirildi.
Bulgular: LPLND yapılan grupta intraoperatif kanama miktarı (ml) ve operasyon süresi (dk)
diğer gruba göre daha uzun bulundu (kanama miktarı: 297±168 vs 258±152; operasyon
süresi: 249±55 vs 214±59). Neoadjuvan tedavi sonrası LPLND yapılan grupta (n=18) sadece
1 hastada (%5,5) LPLN tutulumu saptandı. Her iki grup arasında morbidite, üriner
fonksiyonlar ile erken onkolojik sonuçlar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Neoadjuvan
öncesi MR incelemede, N2 olan hastaların (n=13) % 61,5 inde (n=8) radyolojik olarak LPLN
saptanmıs olup, buna karsılık N1 olan hastaların (n=16) %25 inde (n=4) radyolojik olarak
LPLN saptandı.
Sonuçlar: Neoadjuvan tedavi öncesi MR incelemede N0 olan olgularda neoadjuvan tedavi
sonrası LPLND girisimi yararlı olmayabilir. Bunun yanında N2 ve seçilmis olgularda da N1
olan vakalarda yararlı olma potansiyeli daha yüksektir.

Abstract:
ABSTRACT
Objectives: In stage II-III low rectal cancer patients, the objectives of this study are
evaluation of factors affecting involvement of lateral pelvic nodes, evaluation of pathological
and short term oncological outcomes of selective lateral pelvic lymph node dissection in
addition to total mesorectal excision following neoadjuvant therapy, evaluation of the effect
of selective lateral pelvic lymph node dissection over perioperative morbidity and urinary
functions.
Patients and Methods: Between September 2011-May 2013, 35 patients (25 male, 10
female, male/female: 2,5/1, range of age: 39-79, mean age: 56,7) admitted to Bezmialem
Vakif University School of Medicine General Surgery Department were randomised and
included in this study. All patients had neoadjuvant chemoradiotherapy. Patients were divided
into two groups according to admission order. Group 1 refers patients who had total
mesorectal excision + lateral pelvic lymph node dissection (TME+LPLND) and Group 2
refers patients who had total mesorectal excision (TME). Involvement of lateral pelvic nodes,
factors affecting involvement, morbidity, urinary functions and short term oncological
outcomes were evaluated between two groups.
Results: Intraoperative bleeding (ml) and operation time (min) were higher in LPLND group
(bleeding: 297±168 vs 258±152; operation time: 249±55 vs 214±59). In group that LPLND
was performed following neoadjuvant therapy (n=18), only 1 patient (%5,5) had LPLN
involvement. No statistically significant difference were detected for morbidity, urinary
functions and short term oncological outcomes between two groups. In MR imaging before
neoadjuvant therapy, of patients who staged N2 (n=13), 61,5% (n=8) had radiologically
involved LPLNs, of patients who staged N1 (n=16), 25% (n=4) had radiologically involved
LPLNs.
Conclusions: In MR imaging before neoadjuvant therapy, LPLND may not be beneficial for
N0 patients. Besides, in N2 patient and selected N1 patients, LPLND may have potential to be
beneficial.