Elektif sezaryen operasyonlarında genel ve spinal anestezinin yenidoğan iyilik hali ve yenidoğan geçici takipnesi gelişme sıklığı üzerine etkisi
The impact of general vs. spinal anesthesia on neonatal well-being and the occurrence rate of transient tachypnea of the newborn in elective cesarean section
Yazar: DERYA ÖZDEN OMAYGENÇ
Danışman: UZMAN ECDER ÖZENÇ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-obstetrik = Anesthesia-obstetrical

Özet:
Bu çalışma, miadında planlı sezaryen ile doğan bebeklerde doğumdan hemen sonra umblikal ven kan gazı değerlerine, APGAR skorlarına ve Yenidoğanın Geçici Takipnesi (YGT) gelişme sıklığına anestezi şeklinin (spinal anestezi, SA ya da genel anestezi, GA) etkisi olup olmadığını araştırmak maksadını taşımaktadır.
Planlı sezaryen ile miadında doğum yapan 172 gebenin verileri (85'i GA; 87'si SA) retrospektif olarak incelendi. Yaş, parite, vücut yüzey alanı, vb. demografik özellikler ve perioperatif vital bulgular açısından iki grup arasında anlamlı fark bulunmamaktaydı. Hastanemizde yenidoğanlardan rutin alınan umblikal ven kan gazı örnekleri, pediatri hekimi tarafından değerlendirilen birinci ve beşinci dakika APGAR skorları ve YGT varlığı incelendi. İki grup arasında bu değerler açısından fark olup olmadığı istatistiksel olarak değerlendirildi.
Yenidoğanın birinci ve beşinci dakika APGAR skorları SA grubunda istatistiksel olarak anlamlı biçimde daha yüksekti (sırasıyla 8,7; 9,2; p<0.001 ve 9,3; 10,2; p=0.017). Umblikal ven kan gazında GA grubuna kıyasla SA grubunda pH belirgin biçimde daha yüksekken (7.30±0.05; 7.32±0.05; p=0.029); parsiyel oksijen basıncı ve oksijen satürasyonu anlamlı olarak daha düşüktü (sırasıyla 34.8±13.8 mmHg; 27.6±14.5 mmHg; p=0.001 ve %56,6±18.7; %49.8±21.4; p=0.029). GA grubunda  13 (%15.3), SA grubunda ise 5 (%5,7) yenidoğanın, geçici takipne tanısı almış olduğu gözlendi. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.048).
Spinal anestezi ile yapılan sezaryen doğumlarda, yenidoğanın iyilik halinin önemli göstergeleri olan APGAR skoru ve umblikal kord kan pH'ı genel anestezi ile yapılanlara kıyasla çalışmamızda daha yüksek saptandı. Bunun yanında; yenidoğanın önemli solunum güçlüğü nedenlerinden biri olan ve sezaryen doğumlarda artmış sıklıkla gözlenen YGT ile daha az karşılaşmak için spinal anestezi tercih edilebilir.

Abstract:
This study sought to investigate the impact of type of anesthesia (spinal anesthesia, SA or general anesthesia, GA) on umblical vein gas analysis, APGAR scores, and the occurrence rate of the transient tachypnea of the newborn (TTN) in term neonates delivered by cesarean section.
The data of 172 parturients who gave birth to term neonates (85 with GA and 87 with SA) by elective cesarean section were analyzed, retrospectively. The study groups were comparable with regard to demographic features such as age, parity, body surface area, etc. and perioperative vital findings. The umblical vein blood gas analyses (which were driven routinely in our institution), 1- and 5-minute APGAR scores assessed by the pediatrist, and the presence of TTN were investigated. Statistical analysis methods were used for comparison of the data of the groups.
APGAR scores of the neonates at first and fifth minute were significantly higher in the SA group (8.7, 9.2; p<0.001 and 9.3,10.2; p=0.017; respectively). In the umblical vein blood gas analysis pH value was siginificantly higher (7.30±0.05; 7.32±0.05; p=0.029) and partial oxygen pressure and oxygen saturation was significantly lower in this group (34.8±13.8 mmHg; 27.6±14.5 mmHg; p=0.001 and 56%,6±18.7; 49%.8±21.4; p=0.029; respectively). TTN was observed at 13 neonates (15.3%) in GA group, while 5 neonates (5.7%) were diagnosed as so in the SA group. This difference reached statistical significance (p=0.048).
APGAR score and pH value of the umblical vein blood sampling, which are considerable indicators of neonatal well-being, were found to be higher in our sample population when cesarean section was performed under spinal anesthesia. Additionally, spinal anesthesia might be preferred over general anesthesia in the cesarean section with the purpose of avoiding TTN, which is one of the serious disoerders resulting in neonatal respiratory distress.