Aile sağlığı merkezine başvuran 60 yaş ve üzeri hastalarda tilburg kırılganlık anketi ile düşme arasındaki ilişki
The relationship between the tilburg frailty questionnaire and falls in patients aged 60 and over applying to the family HEALTH center
Yazar: BAŞAK ÇALIŞKAN TOPÇU
Danışman: PROF. DR. ZUHAL AYDAN SAĞLAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Aile hekimliği = Family practice ; Aile sağlığı merkezi = Family health center ; Anketler = Questionnaires ; Düşme kazaları = Accidental falls ; Geriatri = Geriatrics ; Kırılganlık = Frailty

Özet:
Amaç: Yaşlılarda düşme önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Geriatrik sendromlardan biri olan kırılganlık çeşitli sağlık sorunlarına karşı yatkınlık ile karakterizedir. Tilburg kırılganlık anketi (TKA), fiziksel kırılganlığın yanında sosyal ve psikolojik kırılganlığı da değerlendiren çok yönlü ölçeklerden biridir. FRAIL kırılganlık anketi (FKA) ise kırılganlık değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılan ve sadece fiziksel değerlendirme yapan bir ölçektir. Çalışmamızda TKA ile saptanan kırılganlığın, son bir yıldaki düşme ile ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel analitik bir çalışmadır. Çalışmamıza İslambey ASM 34.10.023 no'lu birime kayıtlı 60 yaş ve üzeri çalışmaya katılmayı kabul eden bireyler alındı. Katılımcıların demografik verileri not edildi. Hastaların son bir yıl içinde düşüp düşmedikleri, düşme korkularının olup olmadığı not edildi. Hastalara TKA ve FKA uygulandı. Son bir yıl içindeki düşmelerin çalışma verileri ve TKA ile ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza alınan 220 katılımcıdan 39'u (%17,7) son 1 yıl içinde en az bir kez düşmüştü. Kadınlarda düşme hikayesi %18,5 (25/135), erkeklerde ise %16,4 (14/85) oranındaydı ve aralarında istatistiksel olarak fark yoktu (p=0,599). Katılımcılar TKA ile değerlendirildiğinde 88 (%40) hastanın kırılgan olduğu saptandı. TKA'ya göre kırılganlık oranı kadınlarda erkeklere göre daha fazlaydı (p<0,001). TKA'ya göre kırılgan olan hastaların düşme oranı kırılgan olmayanlara göre daha yüksekti (p=0,008). Düşmeye etki edebilecek faktörler ile oluşturulan regresyon modelinde TKA ile saptanan kırılganlık ile son bir yıldaki düşme arasında bağımsız bir ilişki saptandı (OR 1,218, %95 Cl: 1,036-1,433 p=0,017). TKA ve FKA'ya göre kırılganlık tanıları arasında zayıf fakat anlamlı bir uyum vardı (Kappa=0,28, p<0,001). Katılımcıların 61'inde (%27,7) düşme korkusu mevcuttu. TKA'ya göre kırılgan olma durumu düşme korkusunu anlamlı olarak arttırmaktaydı (p<0,001). 
Sonuç: Düşme ve kırılganlığın aile sağlığı merkezlerinde sorgulanması ihmal edilebilmektedir. Düşme ve risk faktörlerinin tespit edilmesi düşme tekrarının önlenmesi ve gerekli tedbirler alınması için önemlidir. TKA, kısa sürede ve kolaylıkla uygulanabilen bir kırılganlık ölçeğidir. Çalışmamızın verilerine göre kırılganlık ile düşmeler arasında bağımsız bir ilişki bulunmaktadır. Aile sağlığı merkezlerinde TKA'nın uygulanması, düşme açısından riskli kırılgan bireylerin tespitini sağlayabilir. Ayrıca düşme ve düşme korkusunun da sorgulanması düşmeye karşı gerekli önlemler alınması konusunda yardımcı olabilir. Düşme ile kırılganlık ilişkisinin daha iyi anlaşılabilmesi için daha çok yaşlının incelendiği çok merkezli ve prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Ayrıca kırılgan yaşlılarda kırılganlığa yönelik tedavilerin düşme sıklığı üzerine etkisinin araştırılmasına ihtiyaç vardır. 

Anahtar kelimeler: Düşme, kırılganlık, Tilburg kırılganlık anketi

Abstract:
Aim: Falls is an important cause of morbidity and mortality among elderly people. Frailty is one of the geriatric syndromes and is associated with susceptibility to various health problems. Tilburg frailty questionnaire (TFQ) is one of the instruments which assesses social and psychologic in addition to physical frailty. FRAIL frailty questionnaire (FFQ) is a widely used instrument which assesses only physical components of frailty. In the present study, we aimed to evaluate the association between frailty according to TFQ and history of falling in the last year.
Methods: This is a cross sectional study. Subjects at 60 years of age or older who were registered to the family health clinic of İslambey ASM 34.10.023 and provided consent to participate in this study were enrolled. Demographic data, history of falling during the last year, and presence of fear of falling were noted. The TFQ and FFQ were applied. The association between history of falls during the last year and findings of TFQ were analyzed.
Results: A total of 220 participants were enrolled and 39 (17.7%) of them had a history of falling for at least once during the last year. There was no significant difference in falls (p=0.599) in females (18.5%, 25/135) and males (16.4%, 14/85). Among the participants, 88 (40%) were frail according to TFQ. The rate of frailty was more common among females than males according to TFQ (p<0,001). The rate of fallers during the last year was also higher among frails compared with non-frails according to TFQ (p=0.008). In the multivariate regression model, there was an independent association between frailty according to TFQ and history of falling in the last year (OR 1.218, %95 Cl: 1.036-1.433, p=0,017). There was a weak but significant agreement between TFQ and FFQ in terms of frailty (Kappa=0.28, p<0.001). Among the participants, 61 (27.7%) had fear of falling. Frailty according to TFQ seemed to be independently associated with a higher rate of fear of falling (p<0,001). 
Conclusions: Inquiring about regarding falls and frailty might be neglected during examination in family health clinics. However, determination of these is important in terms of avoidance of fall recurrence and to take the required precautions. TFQ is a readily applied simple instrument which takes a little time to fill. The findings of this study suggest that there is an independent association between frailty and falls. Application of TFQ in family health clinics may aid in detection of frail individuals at risk of falling. Also inquiring about falls and fear of falling may also aid in taking required precautions against falls. In order to reach conclusions with respect to the relationship between falls and frailty, there is need for multi-center prospective studies. Furthermore, it seems rational to investigate the effects of treatment of frailty on the rate of falls in frail elderly individuals. 

Keywords: Falls, frailty, Tilburg frailty questionnaire