80 yaş üstü açık kalp cerrahisi geçirmiş hastalarda postoperatif enfeksiyon gelişimini etkileyen risk faktörleri
Risk factors affecting the development of postoperative infection in patients over 80 years old with open heart surgery
Yazar: EMİNE DUDU CAN
Danışman: UZMAN OP.DR.SEVİNÇ BAYER ERDOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Enfeksiyon = Infection ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: Bu çalışmada açık kalp cerrahisi geçiren 80 yaş üstü hastalarda preoperatif, peroperatif ve postoperatif enfeksiyona etki eden faktörleri saptamayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif, gözlemsel olarak planlandı. Çalışmaya 2016 ve 2018 tarihleri arasında kliniğimizde açık kalp cerrahisi geçiren 80 yaş üstü 110 hasta dahil edildi. Çalışma da hastaların preoperatif demografik verileri, peroperatif operasyona ve hastaya ait veriler ve postoperatif yoğun bakım ve servis yatışlarındaki verileri hastane kayıt sisteminden retrospektif olarak tarandı, istatistiksel olarak sonuçlar karşılaştırıldı. İstatistiksel analizler için Number Cruncher Statistical System (NCSS) programı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi.

Bulgular: Postop enfeksiyon gözlenen olgularda mortalite görülme oranı, enfeksiyon gözlenmeyen olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır. (p=0,011; p<0,05).
Postoperatif enfeksiyon varlığına göre olguların yaş, cinsiyet ve body mass index (BMI) dağılımları, periferik arter hastalığı (PAH), hiperlipidemi, hipertansiyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve preoperatif serebrovasküler olay (SVO) varlığı, uygulanan operasyon tipi, CKD-EPİ-Kreatinin klirensi, en düşük peroperatif hematokrit (HCT), kardiyopulmoner bypass (KPB), cross süresi, preoperatif kreatinin, preoperatif HCT, en düşük peroperatif HCT ve preoperatif nötrofil ölçümleri gibi laboratuvar tetkikleri, peroperatif kan kullanımı, REDO ve postoperatif kan ürünü kullanımına göre olgularda postoperatif enfeksiyon görülme oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
Postoperatif enfeksiyon varlığına göre olguların European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II (euroscore II), Society For Thoracic Surgeons (STS) Skorlama Sistemi, pulmoner basınç ve preoperatif ejeksiyon fraksiyonu (EF) ölçümleri, istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
Diyabetik olan hastalarda ve postoperatif SVO, postoperatif revizyon, postoperatif diyaliz ve postoperatif 3'lü inotropik destek ihtiyacı gözlenen hastalarda postoperatif enfeksiyon görülme oranı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,027; p<0,05).
Postoperatif enfeksiyon gözlenen olguların entübasyon süresi, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatış süresi ve bu hastalara kullanılan toplam kan-kan ürünü miktarı enfeksiyon gözlenmeyen olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,001; p<0,01).

Sonuç: Günümüzde yaşanan ve hızla ilerleyen teknolojik gelişmeler, hayat standartlarının değişmesi, tanı ve tedavi imkanlarının iyileşmesi, tedaviye ulaşılabilirliğin artması; hem hastalık hem tedavi hem de hastaneye başvuran hasta popülasyonunda değişikliğe neden olmuştur. Ortalama yaşam ömrünün artmasıyla hastaneye başvuran yaşlı hasta sayısında önemli bir artış görülmektedir. Hastanelerde ve cerrahi servislerinde giderek daha da çok karşılaştığımız yaşlı hasta popülasyonunda tedavi endikasyonları da değişmeye hatta genişlemeye başlamıştır. Bu hasta grubunun yaşa bağlı kendine has özelliklerinin olması, tedavi sonrasında karşılaşılabilecek olası komplikasyonların tahmini ve buna yönelik tedaviden önce alınması gereken tedbirler açısından daha çok çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Postoperatif görülen cerrahi enfeksiyonlar tüm hasta popülasyonlarında önemli morbidite ve mortalite sebebi olması dolayısıyla önemli bir konudur ve yaşlı hasta popülasyonunun komorbid özellikleri göz önüne alındığında preoperatif değerlendirmede nelere dikkat edilmesi gerektiği, bu ek komorbid durumların postoperatif enfeksiyon gelişimini nasıl etkilediği önemli bir soru ve sorundur. Çalışmamızda bu konuyu irdelemeyi amaçladık. Komorbid durumlardan diyabet ve vücut kitle indeksi, postoperatif klinik tablolardan da herhangi bir sebeple YBÜ yatış süresinin uzaması, total (preoperatif, peroperatif, postoperatif) kan kullanımının fazla olması, postoperatif kanama, reeksplorasyon, düşük debi, üçlü inotrop ihtiyacı, hemodiyaliz gerekliliği ve geçirilmiş SVO hariç diğer komorbid durumların ve ek hastalıkların sadece yaşla ilgili olarak postoperatif enfeksiyon gelişiminde risk artışında anlamlı bir fark oluşturmadığı görüldü. Cerrahi tedavi yönteminin, zamanlamasının ve preoperatif hazırlık sürecinin doğru ve iyi yönetilmesi halinde olası komplikasyonlara yönelik alınacak tedbirler ile ileri yaş hastalarda anlamlı bir risk artışı teşkil etmeyeceği görüldü.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to determine the factors affecting preoperative, peroperative and postoperative infection in patients over 80 years of age who underwent open heart surgery.

Material and Method: The study was planned retrospectively, observationally. A total of 110 patients over the age of 80 who underwent open heart surgery in our clinic between 2016 and 2018 were included in the study. In the study, the preoperative demographic data of the patients, the data related to the peroperative operation and the patient, and the data on the postoperative intensive care and service admissions were retrospectively scanned from the hospital registry system, and the results were compared statistically. The NCSS (Number Cruncher Statistical System) program was used for statistical analysis. Statistical significance was accepted as p<0,05.

Conclusion: The mortality rate in cases with postoperative infection was found to be statistically significantly higher than in cases without infection. (p=0.011; p<0,05).
Age, gender and BMI distribution of the cases according to the presence of postoperative infection, PAH, Hyperlipidemia, hypertension, presence of COPD and preoperative SVO, type of operation performed, CKD-EPI-Creatinine clearance, lowest perop HCT, CPB, cross, preoperative creatinine, preop HCT, laboratory tests such as the lowest peroperative HCT and preoperative neutrophil measurements, perop blood use, REDO and postoperative blood product use do not show a statistically significant difference between the incidence of postoperative infection in the cases (p>0,05).
Euroscore II, STS, pulmonary pressure and preoperative EF measurements of the cases do not show a statistically significant difference according to the presence of postoperative infection (p>0,05).
The incidence of postoperative infection was found to be statistically significantly higher in diabetic patients and in patients who needed postoperative CVO, postoperative revision, postoperative dialysis, and postoperative 3 inotropic support (p=0.027; p<0,05). Intubation time, length of stay in the ICU, and the total amount of blood-blood products used in the cases with postoperative infection were found to be statistically significantly higher than the cases without infection (p=0.001; p<0,05).

Results: Today's rapidly advancing technological developments, changes in living standards, improvement in diagnosis and treatment opportunities, increase in accessibility to treatment; caused a change in both the disease, the treatment and the patient population admitted to the hospital. With the increase in the average life expectancy, there is a significant increase in the number of elderly patients admitted to the hospital. In the elderly patient population, which we encounter more and more in hospitals and surgical wards, treatment indications have begun to change and even expand. More studies are needed in terms of the age-related peculiarities of this patient group, the prediction of possible complications that may be encountered after treatment, and the precautions to be taken before the treatment.
Postoperative surgical infections are an important issue as they cause significant morbidity and mortality in all patient populations, and considering the comorbid characteristics of the elderly patient population, what should be considered in the preoperative evaluation and how these additional comorbid conditions affect the development of postoperative infection is an important question and problem. In our study, we aimed to examine this issue. Except for diabetes, other comorbid conditions and comorbidities did not make a significant difference in the risk of postoperative infection development only in relation to age. It has been observed that if the surgical treatment method, timing and preoperative preparation process are managed correctly and well, there will be no significant increase in risk in elderly patients with the precautions to be taken for possible complications.