Serum adrenomedullin seviyelerinin hiperbilirubinemik yenidoğanlardaki rolü
Role of serum adrenomedullin levels in newborns with hyperbilirubinemia
Yazar: HAKKI KEMAL ERDİNÇ
Danışman: PROF. DR. S. ÜMİT SARICI
GATA / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bilirubin = Bilirubin ; Hiperbilirubinemi = Hyperbilirubinemia ; Kan beyin bariyeri = Blood brain barrier

Özet:
Bu çalışmada term yenidoğanlarda serum bilirubin düzeyleri ile adrenomedullin (AM) düzeyleri arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Bunun için bilirubin düzeylerindeki artış ile AM düzeyleri arasında bir korelasyon olup olmadığı araştırıldı. Ayrıca fototerapi uygulamasını gerektirir düzeyde patolojik sarılığı olan yenidoğanlar ile ciddi sarılığı olmayan yenidoğanlar arasında bilirubin ve AM düzeyleri karşılaştırılarak, demografik ve antropometrik veriler muayene bulguları ile beraber değerlendirildi. Çalışmaya 87 term yenidoğan dahil edildi. Olguların serum indirekt bilirubin düzeyleri 0.51 ile 35.4 mg/dl arasında değişmekte iken, bilirubin düzeyleri ile AM düzeyleri arasında güçlü bir pozitif korelasyon bulunduğu saptandı (p<0.001, r=0.945). Fototerapi gerektirir düzeyde patolojik sarılığı olan 40 olgu ile oluşturulan çalışma grubu ile hiç sarılığı olmayan veya tamamen fizyolojik olarak kabul edilen sarılığı olan 47 olgudan oluşan kontrol grubu arasında serum indirekt bilirubin ve AM düzeyleri açısından anlamlı farklılık saptandı (p<0.001). Artan bilirubin düzeyleri ile AM düzeyleri arasında pozitif korelasyon bulunması, bu iki molekülün SSS düzeyinde kompleks birkaç mekanizma aracılığı ile ilişkili olabileceklerini düşündürmektedir. Bilirubin düzeyleri yükseldikçe oluşan oksidatif stres, artan AM düzeylerinin kan-beyin bariyerinde yarattığı geçirgenlik azaltıcı etki sayesinde azaltılarak hiperbilirubinemiye bağlı komplikasyonlar engelleniyor olabilir. Ayrıca artan AM düzeyleri bilirubinin yarattığı inflamasyona bağımlı toksisiteye karşı antiinflamatuvar etkinlik gösteriyor olabilir. Endojen antioksidan olan AM'in bilirubin nörotoksisitesine karşı koruyucu etkisinin olabileceği sonucuna varılmıştır. Ancak serum bilirubin ve AM düzeyleri arasındaki ilişkinin, nörotoksisite ve kernikterus gelişme riskinin daha yüksek olduğu daha yüksek serum bilirubin düzeyli ve daha fazla sayıda olgu içeren çalışmalarda araştırılmasının uygun olacağı düşünülmektedir.Anahtar Kelimeler: bilirubin, yenidoğan, adrenomedullin, oksidatif, nöron, kan beyin bariyeri, hiperbilirubinemi

Abstract:
It was aimed to investigate the relationship between serum bilirubin levels and adrenomedulline in term newborns in the present study. Thus, whether there was a correlation between increase in bilirubin levels and adrenomedulline levels was investigated. Additionally newborns with significant hyperbilirubinemia requiring phototherapy were compared with those without significant hyperbilirubinemia with respect to serum bilirubin and adrenomedullin levels, demographic and anthropometric data, and findings of physical examination. A total of 87 term newborns were included in the study. Serum indirect bilirubin levels of the newborns were between 0.51 and 35.4 mg/dl, and a significant positive correlation was detected between bilirubin and adrenomedullin levels (p<0.001, r=0.945). There were significant differences between the study group comprising 40 newborns with pathologic jaundice requiring phototherapy and control group constituted with 47 newborns who had no or exclusively physiological jaundice regarding serum indirect bilirubin and adrenomedullin levels (p<0.001). The positive correlation between increasing bilirubin levels and adrenomedullin levels suggests a possible relationship between these two molecules at the level of central nervous system via several complex mechanisms. Complications developing due to hyperbilirubinemia with oxidative stress occurring in response to increasing bilirubin levels may be prevented by the permeability decreasing effect of increasing adrenomedullin levels in blood brain barrier. Additionally increasing adrenomedullin levels may show antiinflammatory efficacy against the inflammation related toxicity caused by bilirubin. It is concluded that adrenomedullin, an endogenous antioxidant, may have a protective effect against bilirubin neurotoxicity. However the relationship between serum bilirubin and adrenomedullin levels should be investigated in further studies including larger number of patients with higher serum bilirubin levels and a higher risk of neurotoxicity and kernicterus.Key words: bilirubin, newborn, adrenomedullin, oxidative, neuron, blood-brain barrier, hyperbilirubinemia