Parkinson hastalarında telerehabilitasyon tabanlı egzersiz eğitimlerinin yürüme ve denge üzerine etkileri
The effects of telerehabilitation-based exercise training on gait and balance in parkinson's patients
Yazar: GÜZİN KAYA AYTUTULDU
Danışman: DOÇ. DR. BURCU ERSÖZ HÜSEYİNSİNOĞLU
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Hasta eğitimi = Patient education ; Nörolojik rehabilitasyon = Neurological rehabilitation ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease ; Postural denge = Postural balance ; Telerehabilitasyon = Telerehabilitation ; Yürüme = Walking

Özet:
Çalışmanın amacı Parkinson hastalarında telerehabilitasyon tabanlı Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) protokolü ile telerehabilitasyon tabanlı denge ve mobilite egzersizlerinin etkilerini karşılaştırmaktı. Çalışmaya Parkinson Hastalığı (PH) tanısı almış, Hoehn-Yahr Evre 1-3 olan 32 olgu alındı. Olgular telerehabilitasyon tabanlı LSVT BIG (Grup 1) ve telerehabilitasyon tabanlı denge ve mobilite egzersizleri (Grup 2) olarak iki gruba ayrıldı. Egzersizler iki grupta da haftanın 4 günü, günde 60 dakika, 4 hafta fizyoterapist eşliğinde çevrimiçi video konferans yöntemi ile uygulandı. Olgular tedaviden önce ve sonra değerlendirildi. Postüral kontrol Biodex Denge Sistemi ile, yürüme parametreleri Kinovea Yazılımı ile, dinamik denge Mini Best Test ile, fonksiyonel mobilite Zamanlı Kalk ve Yürü Testi (ZKYT) ile, hareket performansı Beş Kez Otur Kalk Testi (BKOKT) ile, denge güveni Aktiviteye Özgü Denge Güven Ölçeği (AÖDGÖ) Kısa Formu ile, aktivite durumları Parkinson Aktivite Ölçeği (PAÖ) ile, yaşam kalitesi Parkinson Hastalığı Yaşam Kalitesi Anketi ile değerlendirildi. Tedavi öncesinde, gruplar sosyodemografik ve klinik özellikler bakımından istatistiksel olarak benzerdi (p>0,05). Tedavi sonrasında iki grubun da yürüme parametrelerinde, Mini Best Test, ZKYT, AÖDGÖ, BKOKT, PAÖ ve yaşam kalitesinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler elde edilirken; postüral kontrolde yalnızca Grup 1 lehine anlamlı iyileşmeler bulundu (p<0,05). Tedavi sonrası gruplar arasında sadece genel stabilite değerinde Grup 1 lehine anlamlı fark saptandı (p=0.01). Sonuç olarak, PH'nda fizyoterapist gözetiminde telerehabilitasyon tabanlı gerçekleştirilen egzersiz programlarının yürüme ve denge üzerine iyileşme etkileri benzerdir. Görev odaklı LSVT-BIG protokolünün video konferans yöntemiyle uygulanabileceğine yönelik literatürdeki ilk sonuçları sunan bu klinik çalışma, yöntemin postüral kontrol açısından avantaj sağlayabileceğini göstermiştir. İleriki çalışmalarda bu tedavi programlarının uzun dönem etkisi araştırılmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Egzersiz, Parkinson Hastalığı, Postural Kontrol, Telerehabilitasyon, Yürüme.

Abstract:
The aim of the study was to compare the effects of telerehabilitation-based Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) protocol and telerehabilitation-based balance and mobility exercises in Parkinson's patients. 32 patients diagnosed with Parkinson's Disease (PD) and Hoehn-Yahr stage 1-3 were included in the study. The cases were divided into two groups as telerehabilitation-based LSVT BIG (Group 1) and telerehabilitation-based balance and mobility exercises (Group 2). Exercises were performed in both groups for 60 minutes a day, 4 days a week, for 4 weeks with online video conferencing in the presence of a physiotherapist. The cases were evaluated before and after the treatment. Postural control with the Biodex Balance System, gait parameters with the Kinovea Software, dynamic balance with the Mini Best Test, functional mobility with the Timed Up and Go Test (TUG), movement performance with the Five Times Sit and Stand Test (FTSTS), balance confidence with Activity-Specific Balance Confidence Scale (ABC) Short Form, activity status with the Parkinson's Activity Scale (PAS), and quality of life with the Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire were assessed. Before treatment, the groups were statistically similar in terms of sociodemographic and clinical characteristics (p>0.05). After the treatment, statistically significant improvements were obtained in the gait parameters Mini Best Test, TUG, PAS, FTSTS and quality of life of both groups,; the significant improvements were found in postural control only in favor of Group 1 (p<0.05). There was a significant difference in favor of Group 1 only in the general stability value between the groups after treatment (p=0.01). In conclusion, telerehabilitation-based exercise programs performed under the supervision of a physiotherapist in PD have similar improvement effects on gait and balance. The clinical study, which presents the first results in the literature on the application of the task-oriented LSVT-BIG protocol with the videoconferencing method, has shown that the method can provide an advantage in terms of postural control.

Key Words: Exercise, Gait, Parkinson's Disease, Postural Control, Telerehabilitation