Biyopsi sonrası prostat kanseri lokal evrelemesinde Ga-PSMA PET BT ve Multiparametrik prostat MR bulgularının postoperatif histopatolojik sonuçlar ile karşılaştırılması
Comparison of PSMA PET CT and Multiparametric Prostate MRI in regards of local staging for prostate cancer with histopathological results
Yazar: TAHA UÇAR
Danışman: PROF. DR. ASIF YILDIRIM
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Prostat kanseri önemli bir halk sağlığı sorunu halini almıştır. Bu sebeple klinik
anlamlı prostat kanserini belirlemek ve sonrasında evrelemek önem taşımaktadır.
Klinik anlamlı prostat kanserini belirlemek ise Transrektal Ultrason eşliğinde prostat
biyopsisi (TRUS-Bx) öncesinde laboratuvar verileri ile görüntüleme yöntemlerini
etkili şekilde sentezlemek ile mümkün olabilmektedir. Görüntüleme yöntemleri
tümörün prostat içerisindeki konumunu ve periprostatik dokular ile ilişkisini gözler
önüne sermesi açısından önemlidir. Bu çalışmada PSMA Pozitron Emisyon
Tomografisi- Bilgisayarlı Tomografi (PSMA PET BT) ve multiparametrik prostat
Manyetik Rezonans Görüntüleme (Mp-MRI) kullanılarak prostat tümörünün ne
ölçüde doğru lokalize edilebildiği ve bölgesel evrelemede her iki yöntemin başarıları
karşılaştırılmıştır.
Materyal-Metot: TRUS-Bx ile prostat kanseri tanısı almış ve radikal prostatektomi
öncesinde Mp-MRI ve PSMA PET BT çekilen 49 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.
Etik kurulu onayı alındıktan sonra hasta dataları retrospektif olarak taranmıştır.
Hastaların demografik verileri, operasyon öncesi PSA değerleri, TRUS-Bx sonuçları
not edilmiştir. mpMR ve PSMA PET-BT çekimleri farklı merkezlerde yapılmasına
karşın tüm görüntüler alanında uzman bir radyolog ve nükleer tıp uzmanı tarafından
tekrar değerlendirilmiştir. Radikal prostatektomi spesmenleri alanında uzman
üropatolog tarafından değerlendirilmiş ve 12 sektöre ayrılan prostat haritası üzerinde
tümör lokasyonlarını işaretlemesi istenmiştir. Kullanılan boş haritanın aynısı
radyolog ve nükleer tıp uzmanına da verilmiş ve raporlanan tümörlerin bu harita
üzerinde işaretlenmesi istenmiştir. Bu süreçte radyolog ve bir nükleer tıp uzmanı
patolojik haritalamayı hiç görmemiştir ve birbirlerinden bağımsız çalışmıştır. Her iki
uzmandan da ekstraprostatik yayılım (EPE), seminal vezikül invazyonu (SVI),
mesane boynu invazyonu (MBI) ve pelvik lenf nodu invazyonu (LNI) varlığını
raporlaması istenmiştir. Görüntüleme yöntemlerinden elde edilen tüm

Özet

9

veriler altın standart kabul edilen patoloji raporu ve patolojik haritalama ile
karşılaştırılmıştır. Bölge bölge yapılan analizler istatiksel olarak analiz edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 66,18±6,67 yaş ve preopratif
PSA değerleri ortalama 21,11±32,56 ng/ml olarak raporlanmıştır. Hastaların
%44,9'unda operasyon sonrası ISUP grade 4-5 bulunmuştur. Hastaların %18,4
'ünde cerrahi sınır pozitiftir. Prostat haritasında patoloji bulgularına göre toplamda
392 sektörde tümör saptanmışken, Mp-MRI'da 174, PSMA PET BT'de ise 175 ayrı
sektörde tümör raporlanmıştır. PSMA PET BT ve mp MR tümör lokasyonunu
belirlemede etkili bulunurken (sırasıyla AuROC= 0,666 vs. 0,691) her iki yöntemin
bu konuda birbirlerine üstünlüğü saptanamamıştır (p= 0,823). EPE tanısında Mp-
MRI, PSMA PET BT'den daha iyi sonuç vermektedir (p=0,027). SVI ve MBI
açısından iki yöntemin birbirine üstünlüğü bulunmamaktadır (sırasıyla p=0,886 ve
p=0,597). LNI dikkate alındığında PSMA PET BT LNI varlığını ayırt etmede etkili bir
yöntem olarak bulunmuştur (AuROC 0,765). LNI için Mp-MRI PSMA PET BT kadar
etkili olmamasına karşın (AuROC=0,647) istatistiki bir farklılık saptanmamıştır
(p=0,398). Tümör lokasyonunu doğru belirlemede PSMA PET BT duyarlılığı: %42,5
özgüllüğü: %90,7 ve mp MR duyarlılığı: %49,5 özgüllüğü: % 88,6 bulunmuştur.
Sonuç: Prostat kanseri lokal evrelemesinde EPE tanısında başarılı olması
sebebiyle Mp-MRI kullanımı özellikle sinir koruyucu cerrahi kararını vermekte
önemlidir. Her iki yöntem de prostat içi tümör lokasyonlarını eşit doğrulukta tahmin
edebilmektedir. LNI varlığını belirlemede PSMA PET BT güvenilir bir yöntemdir.

Abstract:
Introduction: Prostate cancer has become an important public health issue during
recent years. Detecting clinical significant prostate cancer and appropriate staging
for prostate cancer are imperative. Diagnosis of clinical significant prostate cancer is
only possible with suitable synthesis of laboratory and imaging modalities before
TRUS-Bx. Imaging modalities are used to localize the tumor in the prostate and
investigate the relation of the tumor with periprostatic tissues. In this study, the
sensitivity and specifity of the PSMA PET CT and multiparametric MRI for localizing
the prostate cancer and locoregional staging are investigated.
Material and Method: Total of 49 patients who diagnosed prostate cancer with
TRUS Bx and applied mp MRI and PSMA PET CT before radical prostatectomy are
included. After ethical committee approval whole patient data scanned
retrospectively. Demographic data, pre-operative PSA, and TRUS Bx results were
noted. Mp-MRI and PSMA PET CT were reported by an uro-radiologist and a
nuclear medicine specialist, respectively. Radical prostatectomy specimens were
investigated by an experienced uro-pathologist and all tumors were noted on a 12-
sector prostate map. Twelve sector map was filled by uro-radiologist based on Mp-
MRI and nuclear medicine specialist based on PSMA PET CT. Prostate maps were
filled by the specialists independently from each other and all the specialists were
blind to the pathological mappings. EPE, BNI, SVI and LNI were reported by all the
specialists. All the data gathered from imaging modalities were compared with the
gold standart accepted method 12-sector prostate map of pathology. Region by
region analysis was statistically analyzed.
Results: Mean age of the patiens was 66,18±6,67 years and the mean of pre-
operative PSA results was 21,11±32,56 ng/ml. Total of 44,9% patients' pathology
were reported as ISUP grade 4 and 5, Total of 18,4% patients were surgical margin
positive. In the pathologic prostate mapping 392 sector were tumor positive, in the
Mp-MRI were 174 sector and in the PSMA PET CT 175 sector were tumor positive.
Both of PSMA- PET CT and Mp-MRI

Abstract

11

were comparable (p=0,823) and efficient to detect the location of the prostate tumor
(AuROC= 0,666 vs. 0,691 respectively). Mp-MRI had better results then PSMA PET
CT in regards of EPE (p=0,027) and both methods were comparable in regards of
SVI and BNI (p= p=0,886 ve p=0,597 respectively). PSMA- PET CT was efficient to
detect LNI (AuROC= 0,765) while Mp-MRI was not efficient to detect LNI (AuROC=
0,647) but both methods were comparable according to statistical analysis
(p=0,398). The sensitivity and the specifity of the PSMA PET CT and Mp-MRI in
order to localize the tumor in the prostate were 42,5% vs. 49,5% and 90,7% vs.
88,6% respectively.
Conclusion: Mp-MRI is recommended with its high efficacy on diagnosis of EPE
especially before decision making for nerve sparing surgery for high risk patients.
Both methods were efficient in order to localize the tumor in the prostate. PSMA
PET CT is a reliable method to diagnose LNI.