Gestasyon haftasına göre düşük doğum ağırlığıyla doğan bebeklerin büyüme sürecinin izlemi ve morbiditelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the morbidities and following up the growth process of babies born small for gestational age
Yazar: SEÇİL ALPAGO KEZER
Danışman: PROF. DR. E. ZEYNEP İNCE
İstanbul Üniversitesi / Çocuk Sağlığı Enstitüsü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Büyüme = Growth ; Morbidite = Morbidity

Özet:
AMAÇ: Yenidoğan bebeklerde prematürelikten sonra en önemli sorunlardan biri intrauterin büyüme kısıtlılığıdır. SGA doğan bebeklerin yaklaşık %10-20?lik grubu büyümeyi yakalayamaz. Bu çalışmada, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Neonatoloji Bilim Dalı bünyesinde 2006- 2008 yılları arasında doğan ve yenidoğan ünitesinde izlenen 94 SGA bebeğin, erken dönem morbiditeleri ve 2 yıllık büyüme özelliklerinin belirlenmesi amaçlandı.YÖNTEM: Neonatoloji Bilim Dalı bünyesinde 2006- 2008 yılları arasında izlenen, 101 SGA bebek incelendi, 7 bebek kronik hastalık ya da sendrom olması nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. SGA bebeklerin, IUGR etiyolojileri ve morbiditeleri kaydedildi. SGA bebeklerin, düzeltilmiş 2 yaştaki somatik büyüme özeliklerine etki eden prenatal, natal ve postnatal risk faktörleri, beslenme özellikleri incelendi. SGA bebekler, doğum haftalarına göre 4 gruba ayrıldı (<32hf, 32 0/7- 33 6/7hf, 34 0/7-36 6/7hf, ?37hf). Olgular, büyümeyi yakalama zamanına göre ilk 6ay, 7-12 ay, 13-18 ay, 19-24 ay olarak gruplandırıldı.BULGULAR: Çalışma grubunun gestasyon yaşı 24.8-38.5 hafta (32.8 ± 3.2), doğum ağırlığı 496-2400g (1235 ± 430) arasındaydı. İlk 2 yılda büyümeyi yakalama tartıda %80.9, boyda %86.1, baş çevresinde %72.3 oranında gerçekleşti. Tüm grubun %59.5?u ilk 6 ayda, %68?i ilk 1 yılda büyümeyi yakaladı. Term bebekler ve asimetrik SGA bebekler daha hızlı 10. persantile ulaştı. Gestasyon haftasına göre grup 1,2 ve 3?teki preterm bebeklerin 2 yaşında boy ve tartıları yaklaşık olarak aynıydı. Term bebeklerin, pretermlere göre anlamlı olarak 2 yaş boy ve tartısı daha iyiydi. Doğum haftası küçüldükçe büyümeyi yakalama zamanının geciktiği bulundu. Büyümeyi yakalayan ve yakalamayan grubun doğum haftaları benzer; fakat doğum ağırlığı büyümeyi yakalamayan grupta anlamlı şekilde düşük saptandı. Gestasyon haftası gruplarına göre tüm morbiditeler <32hf grubunda en sıktı. Geç preterm bebeklerin morbiditeleri de grup 2 ve grup 4?deki bebeklere göre daha fazlaydı. Aşırı preterm olan, BPD, evre 3-4 İVK geçiren bebeklerin daha geç büyüdüğü görüldü; istatistiksel olarak anlamlı görülmese de, büyümeyi yakalamayı geciktiren önemli faktörler olarak saptandı.YORUM: Çalışma grubumuzdaki SGA bebekler, literatürdeki verilerle benzer şekilde %80.9 oranında ilk 2 yılda büyümeyi yakaladılar ve beklenildiği gibi çoğu ilk 6 ayda 10.persantile ulaştı. SGA bebeklerin postnatal hızlı tartı artışı, ilerde obezite ve insülin direnci gibi sorunlara sebep olabilir; çalışmamızda da 8 bebeğin 2 yaşında fazla tartılı olduğu görülmüştür.Anahtar kelimeler: SGA bebek, büyümeyi yakalama, morbidite, aşırı preterm olmak 2

Abstract:
A?M: Intrauterine growth restriction (IUGR) is one of the most important problems in newborn babies. Approximately 10 - 20 % of children born small for their gestational age (SGA) do not show catch-up growth. The aim of the study was to determine early neonatal morbidities and growth characteristics of SGA babies during the first 2 years of life.METHOD: A total of 101 SGA babies, born in Istanbul University, Istanbul Medical Faculty, Division of Neonatology between 2006-2008 and have been followed in the high-risk baby follow-up clinic were enrolled. Seven babies were excluded from study because of chronic disease, chrosomal abnormality or syndrome. The causes of IUGR and prenatal, natal and postnatal risk factors together with nutritional characteristics which could affect growth were investigated. Body weight, length, and head circumference were measured at birth and at the corrected ages of 6,12 and 24 months. The babies were classified according to their gestational ages (group 1:<32 wk, group 2: 32 0/7- 33 6/7 wk, group 3: 34 0/7- 36 6/7 wk, grup 4: ?37 wk) and the age of catch-up growth (first six months, 7-12 months, 13-18 months, 19-24 months).RESULTS: The gestational age and birth weight range was between 24.8-38.5 wks (32.8 ± 3.2) and 496-2400 g (1235 ± 430) respectively. At 2 years of corrected age, catch up growth in weight, lenght and head circumference was observed in 80.9 %, 86.1 % and 72.3 % of the babies respectively. Catch-up growth was seen in 59.5 % of the babies at six months of age and in 68 % of the babies at the end of first year. Term babies and asymetric SGA babies reached tenth percantile more rapidly than the others groups. All preterm babies had similar mean lenght and weight SDS?s at two years of age. However, term SGA babies were significantly heavier and longer than preterm babies at the same age. The time to catch-up growth was longer in babies with shorter gestational ages, although, the gestational ages of SGA infants who showed catch-up growth and those who did not, were similar; the birth weights were significantly lower in those babies who did not show catch-up growth. All morbidities were more frequent in group 1 preterm SGA babies, whereas morbidities of late preterm babies were also more frequent than term SGA babies. Extreme prematurity, BPD, IVH grade 3-4 have been identified as important factors for a delayed time to catch-up growth although they did not reach statistical significance.CONCLUSIONS: İn our study, eighty persent of children born small for gestational age, show catch-up growth in first two years of life like previous data in the literature and as expected most of them reached tenth percentile within six months. Obesity and insulin resistance may occur in SGA babies who have rapid postnatal weight gain. In our study, we also observed the weight SDS?s at over 75th percentile in eight SGA babies.KEY WORDS: SGA baby, catch up growth, morbidity, extremely preterm.