Klinik bulguların, görüntüleme yöntemlerinin ve tümör belirteçlerinin adneksiyel kitlelerde malignite potansiyelinin saptanmasındaki yeri
The role of clinical findings, imaging methods and tumor determinants in determining malignancy potential in adnexial masses
Yazar: EDIS KAHRAMAN
Danışman: DOÇ. DR. ŞEFİK ESE ÖZYÜREK ; DR. TOLGA KARACAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Adneks hastalıklar = Adnexal diseases ; Antijenler-tümör assosiye karbonhidrat = Antigens-tumor associated carbohydrate ; Biyobelirteçler-tümör = Biomarkers-tumor ; Dondurulmuş kesitler = Frozen sections ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Teşhis-bilgisayar-destekli = Diagnosis-computer-assisted ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
ÖZET
Amaç: Adneksiyel kitle tanısı ile opere edilen ve intraoperatif frozen inceleme uygulanan olgularda klinik özellik, görüntüleme yöntemi (Manyetik Rezonans / Ultrasonografi) ve laboratuar parametrelerinin malignite potansiyelini preoperatif safhada öngörme gücünün değerlendirilmesi.
Gereç ve yöntemler: Çalışma, 01.01.2013-01.04.2018 zaman aralığında Sağlık Birimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde adneksiyel kitle ön tanısı ile intraoperatif frozen inceleme yapılan olgularda klinik özellik, Ultrasonografi, Manyetik Rezonans ve tümör belirteç parametreleri incelenmiştir.
Olgular postoperatif histopatolojik inceleme sonuçlarına göre benign (n=169) ve malign (n=55) over tümörü olarak iki gruba ayrıldı. İncelenen parametreler iki grup arasında anlamlı farklılık gösteren verilerin daha sonra lojistik regresyon analizi yapıldı ve preopreratif malignite potansiyelini öngörmede yüksek güce sahip faktörler bulundu. Değişkenlerin malignitenin ayırıcı tanısında yerini belirlemek için duyarlılık, özgüllük, pozitif kestirim değerleri, negatif kestirim değerleri ve LR(+) değerleri hesaplanmıştır. Sonuçların yorumlanmasında P<0,05 olduğunda anlamlı kabül edilmiştir.
Bulgular: İki grup (benign ve malign histopatoloji) arasında istatistiksel anlamlı farklılık gösteren faktörler yaş, şikayet, Ultrasonografi'de; assit ve solid alan varlığı, Manyetik Rezonans görüntülemede; kontrast tutulumu, assit varliği, solid alan varlığı ve malignite şüphesi varlığı, CA125, CA19-9, CA153 ve AFP değişkenleri saptandı  (p<0.05) ve  bu faktörlerin multivariate lojistik regresyon analiz sonucunda Manyetik Rezonans görüntülemede  kontrast tutulumu (P=0,033), Manyetik Rezonans görüntülemede solid alan varlığı (p=0,0001), Ca125 yüksekliği (P=0,012) etkili faktörler olarak belirlenmiştir. Ayrıca çaşılmamız frozen ve nihai patoloji sonuçlarının tutarlılığı değerlendirilmiştir. Sonuçlar benign 99,41% ve malign 92,73% iki ayrı gupta anlamlı sonuçlar elde edilmişitir.
Sonuç: Over kanseri jinekolojik malignitelerin içerisinde mortalitesi en yüksek kanserdir. Preoperatif klinik, ultrason ve tümör markerları ile adneksiyel kitlelerde benign-malign ayrımının preoperatif yapılmasının amaçlandığı olgularda Manyetik Rezonans görüntülemede yapılmasının ek kazanımları vardır. Çalışmamızda elde edilen sonuçlara göre: en etkili prognostikatör olarak belirlenen peroperatif frozen kesit incelemesinin yanı sıra; preoperatif değerlendirmede; Ca125, Manyetik Rezonans görüntülemede solid alan(lar) varlığı ve/veya kontrast tutulumu gözlenmesi malignite potansiyelini belirlemede bağımsız ve etkin preoperatif faktörlerdir. Bu preoperatif bulgular hastada over kanserini tahmin etme ve hastayı jinekolojik onkolojik cerrahiye refere etme kritik kararında bilhassa belirleyici olmalıdır.    
Anahtar sözcükler: Benign, malign, adneksiyal kitle, CA-125, manyetik rezonans görüntüleme, frozen kesit.

Abstract:
ABSTRACT
Purpose: To evaluate the ability of clinical features, ultrasonography (USG), magnetic resonance imaging (MRI) and tumor markers to predict malignity potential in the preoperative period for adnexal mass cases investigated by intraoperative frozen section.
Materials & Method: The study was performed at the Obstetrics and Gynecology Department of the Health Sciences University, Bağcılar Education and Research Hospital between the dates January 1st, 2013 and April 1st 2018. The clinical features, USG, MRI and tumor markers of the adnexal mass cases investigated by intraoperative frozen section were evaluated as potential predictive parameters. 
The patients were divided into two groups as benign (n=160) and malignant (n=55) according to the postoperative histopathologic findings. Logistic regression analysis was performed for parameters that gave significant differences between the two groups to find the high yield ones (independent variables) for preoperative malignity potential prediction. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and LR (+)'s were calculated to evaluate the adequacy of the parameters in the differential diagnosis of malignity. P<0.05 was accepted as significant. 
Results: The parameters that showed significant difference between the two groups were age and chief complaints as clinical features, presence of ascites in USG and/or MRI, solid areas in USG and/or MRI, contrast enhancement in MRI as radiologic findings, malignancy suspect in the imaging, CA125, CA19-9, CA153 and AFP levels as tumor markers (P<0.05). The multivariant logistic analysis, contrast enhancement in MRI (P=0.033), presence of solid areas in MRI (P=0.0001) and high CA125 levels (P=0.012) were found as independently effective parameters. In addition to these, coherency of the frozen section and the definitive pathology results was evaluated, and were significant for both groups: 99.41% in the benign group and 92.73% in the malignant group.
Conclusion: Ovarian cancer is the most mortal gynecologic malignancy. The addition of Magnetic Resonance Imaging to preoperative evaluation with clinical features, Ultrasonography and tumor markers provides benefits for patients if preoperative distinction of benign vs malignant is aimed. This study shows that the contrast enhancement and/ or solid areas in of Magnetic Resonance İmaging and high CA125 are effective and independent preoperative factors in predicting the malignity potential. Accepting the intraoperative frozen section as the most important prognosticator, preoperative factors should be determinative particularly in predicting ovarian cancer risk and critical decision of referring the patient to specialized gynecologic oncologic surgery. 
Key words: Benign, malign, adnexal mass, ovarian, CA125, magnetic resonance imaging, frozen section.