Videolaringoskopinin normotansif ve hipertansif hastalar üzerinde hemodinamik yanıta etkilerinin araştırılması
Research of the hemodynamic response to videolaryngoscopy at normotensive and hypertensive patients
Yazar: MELTEM KARAMUSTAFA
Danışman: PROF. DR. HANİFE ASUMAN UYSALEL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Video = Video

Özet:
Giriş ve Amaç: Videolaringoskoplar, blade'inin uç kısmına yerleştirilmiş bir optik sistem aracılığıyla indirekt bir görüşe izin verdiği için entübasyon ve laringoskopide farklı bir yaklaşım olarak kabul edilirler. C-MAC videolaringoskopun; epifaringeal ve laringofaringeal yapıların daha az uyarılmasına, endotrakeal tüpün epiglottisin daha az manipülasyonu ile yerleştirilmesine olanak sağladığından pek çok çalışmada entübasyona hemodinamik yanıtı azalttığı gösterilmiştir. Laringoskopinin ve trakeal entübasyonun, hipertansif hastalarda normotansif hastalara göre daha abartılı bir hemodinamik yanıta neden olduğu gösterilmiştir. 
Çalışmamızda normotansif ve hipertansif hastalarda C-MAC D-Blade Videolaringoskop ile Macintosh Laringoskopun entübasyon kalitesine ve hemodinamik yanıta etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18-65 yaş arası, ASA 1-2 sınıflamasında bulunan, BMI 18,5-35 kg/m² arası, elektif ameliyat planlanan ve genel anestezi alması, entübe olması zorunlu 120 hasta çalışmamıza dahil edildi. Daha önce hipertansiyon öyküsü olmayan, operasyon odasında kan basıncı ölçümü <140/90 mmHg olan hastalar normotansif gruba dahil edildi. Daha önce hipertansiyon tanısı olan, operasyon odasında kan basıncı ölçümü ≥140/90 mmHg olan hastalar da hipertansif gruba dahil edildi. Hastalar rastgele 30 kişiden oluşan 4 gruba ayrıldı: Grup 1-CMAC ile entübe edilen hipertansif hastalar, Grup 2-CMAC ile entübe edilen normotansif hastalar, Grup 3-Macintosh ile entübe edilen hipertansif hastalar, Grup 4- Macintosh ile entübe edilen normotansif hastalar. Genel anestezi indüksiyonu öncesi hastalar 3 derivasyonlu EKG ve kalp hızı (KH) monitörizasyonu, SpO2 ölçümü için pulsoksimetri, noninvaziv kan basıncı ölçümü monitörizasyonu yapıldı. Sedoanaljezi uygulandıktan sonra, 6 mg/kg tiyopental sodyum iv, 1 mg/kg rokuronyum iv ve 1 mcg/kg remifentanil iv ile genel anestezi indüksiyonu uygulandı. Hastaların bazal, indüksiyon sonrası, entübasyon sonrası 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 ve 15.dakika, kalp hızı, sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı, SpO₂ değerleri kaydedildi
Tartışma: Çalışmaya dahil edilen toplam 120 hasta yaş, cinsiyet, VKİ, ASA skoru, entübasyon süresi, zorluğu, deneme sayısı, CML skoru, kalp hızları, kan basınçları ve saturasyon değerleri açısından karşılaştırıldı. Hipertansif grupta yaş ortalamasını ve ASA 2 hasta sayısını, normotansif gruptan yüksek bulduk(p<0,05). Entübasyon süresi MAC normotansif(63,5±41 sn) ve MAC hipertansif(60,5±27,5 sn) gruplarında, CMAC hipertansif(35,5±12,2 sn) ve CMAC normotansif(30,4±8,4 sn) gruplarına göre anlamlı yüksek bulundu(p<0,05). CMAC normotansif grupta kolay entübasyon yüzdesini (%76,7),diğer gruplara göre anlamlı şekilde yüksek bulduk(p=0,003). Çalışmamızda CMAC gruplarında ilk denemede başarılı entübasyon oranı %98,4 iken, MAC gruplarında ilk denemede başarılı olma %88,3 olarak bulunmuştur. 4 grup arasında entübasyon deneme sayıları ve ilk denemede başarılı olma yüzdeleri arasında istatistiksel fark bulunamadı(p=0,134). CMAC gruplarında CML 1 ve 2 hasta sayısı, MAC gruplarına göre anlamlı yüksek, CML 3 hasta sayısı ise düşük bulundu(p<0,05).CMAC ve MAC laringoskopi uygulanan hipertansif hasta grupları arasında kalp hızı artışı açısından anlamlı farklılık saptamadık. MAC laringoskopi uygulanan normotansif grupta entübasyon bitiş, ilk 10 dk. ve 15.dk KH diğer 3 gruba göre anlamlı yüksek bulundu(p<0,05). MAC hipertansif grupta SKB değerini, CMAC hipertansif gruba göre entübasyon bitiş, entübasyon sonrası 1, 2, 3, 4, 5, 6 ve 7.dakikalarda anlamlı derecede yüksek bulduk.(p<0,05) DKB ve OKB ölçümlerini MAC hipertansif grupta entübasyon sonrası, 1. ve 2. Dakikalarda, CMAC hipertansif gruba göre anlamlı yüksek bulduk. Yine MAC laringoskopi uygulanan hipertansif grupta ek hipotansif ajan(nitrogliserin ve esmolol) kullanma oranımızı anlamlı yüksek bulduk.
Sonuç: Normotansif ve özellikle hipertansif hastalarda C-MAC D-blade videolaringoskop kullanımının entübasyon süresini kısaltarak, entübasyon kalitesini arttırarak, hemodinamik yanıtı azalttığını gözlemledik. 
Anahtar Kelimeler: arteriyel kan basıncı; hipertansiyon; hemodinamik yanıt; videolaringoskopi; endotrakeal entübasyon.

Abstract:
Introduction and Objectives: Videolaryngoscopes have adopted a different approach to laryngoscopy and intubation because of the indirect view allowed by an optical system positioned near the tip of the blade. Most cases showed that intubation with C-MAC videolaryngoscopy reduce the sympathetic stimulation by minimizing the stretching of tissues in the epipharynx and laryngyopharynx. Hypertensive patients have an exaggerated hemodynamic stress response to laryngoscopy and intubation compared with normotensive patients. In our study, we aimed to compare the hemodynamic response and the quality of endotracheal entubation performed in normotensive and hypertensive patients using a C-MAC D-blade videolaryngoscope and a Macintosh laryngoscope.
Materials and Methods: The study included 120 patients 18-65 yrs of age, with ASA physical status scores of I-II, scheduled for elective surgery with the need for intubation. Patients were classified as normotensive if they had no history of hypertension and average of their systolic blood pressure on admission was <140/90 mmHg. Patients were classified as hypertensive if they had history of hypertension and the average of their systolic blood pressure on admission was ≥140/90 mmHg. Patients were randomly divided into 4 groups consisting of at least 30 people. The 4 groups were classified as followed: Group 1- Hypertensive patients who were intubated using the C-MAC, Group 2- Normotensive patients who were intubated using the C-MAC, Group 3-Hypertensive patients who were intubated using the Macintosh, Group 4-Normotensive patients who were intubated using the Macintosh. Prior to induction of general anesthesia the patients underwent a 3-lead ECG and heart rate (HR) monitorization, pulse oximetry for the measurement of SpO2 and noninvasive arterial blood pressure (BP) monitorization. After sedoanalgesia, for anesthesia induction Na thiopental 6mg/kg, rocuronium 1mg/kg and 1mcg/kg remifentanyl were used. Patients heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP) and mean arterial pressure (MAP), SpO2 values were recorded before induction, after induction and 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., and 15. min. after intubation. 
Discussion: The 120 patients included in the study were compared by their age, sex, body weight, BMI, ASA score, CML score, intubation time, number of trials, intubation easiness, HR, SBP, DBP, MAP and SpO2. We found age average and ASA II score higher at hypertensive patients rather then normotensive patients(p<0,05). Intubation time has found significantly longer at MAC-H (60,5±27,5 sec) and MAC-N (63,5±41 sec) groups then CMAC-H (35,5±12,2 sec) and CMAC-N (30,4±8,4 sec) groups(p<0,05). Percentage at easiness of intubation was higher at CMAC-N group(%76,7) than the other groups(p=0,003). Percentage of successful intubation at first attempt which was %98,4 at CMAC groups, %88,3 at MAC groups. Each of four groups have no statistically differences between intubation number of trial and succes at first attempt(p=0,134). The number of patients who have CML score 1 and 2 found higher at CMAC groups than MAC groups. Number of CML score 3 also found lower at CMAC groups(p<0,05). Changes at heart rate has no difference between CMAC and MAC groups in hypertensive patients. We found heart rate significantly higher at MAC normotensive patients during 10 minutes and 15. minute after intubation(p<0,05). In hypertensive patients, SBP in the MAC group were significantly higher than the CMAC group at 1, 2, 3, 4, 5, 6 and 7. minutes after intubation(p<0,05). DBP and MAP values were also found higher at MAC hypertensive group 1 and 2. minutes after intubation than CMAC hypertensive group. Usage of additional hypotensive agents(nitroglyserin and esmolol) were higher at both groups of MAC at hypertensive and normotensive groups.
Result: We have demonstrated that, using the C-MAC D-blade videolaryngoscop technique attenuates the hemodynamic response to tracheal intubation at normotensive and specially hypertensive patients by shortening intubation time and increasing intubation quality. 
Key words: arterial blood pressure; hypertension; hemodynamic response; videolaryngoscope; endotracheal intubation.