Multiple myelom hastalarında böbrek tutulum oranının incelenmesi
Evaluation of renal involvement ratio in patients with multiple myeloma
Yazar: BÜLENT SAVUT
Danışman: PROF. DR. HALİL ZEKİ TONBUL
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Mortalite = Mortality ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Multipl myelom tüm hematolojik kanserlerin % 10?unu oluşturan klonal plazma hücre
neoplazisidir. Myelom ilişkili böbrek yetmezliği erken mortaliteye neden olan önemli bir
prognostik faktördür. Multipl myelomda böbrek yetmezliği % 20-50 arasında
görülmektedir. Böbrek yetmezliği genellikle orta derecede olmakla birlikte hastaların %
10?unda renal replasman tedavisi gereklidir.
Bu çalışmada amacımız multipl myelomlu hastalarda renal tutulum oranını ve renal
tutulumun mortaliteye katkısını araştırmaktı. Ocak 2006 ile Mayıs 2011 yılları arasında
NEÜMTF Hematoloji ve Nefroloji bilim dallarına başvuran 104 hasta taranmıştır.
Hastaların laboratuar ve dosya bilgileri araştırılmıştır. Hastaların demografik özellikleri,
başvuru anındaki ve tedavi aldıktan sonraki verileri, başvuru anındaki şikayetleri, MM?da
sık görülen klinik ve labaratuvar bulguları incelendi.
Hastaların %52,9?u erkek olup yaş ortalaması 64 ± 10 yıl idi. 104 hastanın 24?ü (%23)
ilk başvuruyu nefroloji kliniğine yapmıştı, geri kalan 80 hasta (%77) hematoloji kliniğine
başvurmuştu. Kreatinin düzeyi 2 mg/dl ve üzerinde olan hastalar böbrek yetmezliği olarak
kabul edildi. Böbrek yetmezliği oranı % 31,7 (n=33) olarak tespit edildi. Böbrek tutulumu
olan 33 hastanın 31?inde (%94) diyaliz ihtiyacı olmuştur, bunlardan 19?u (%57,5) kalıcı
hemodializ hastası olmuştur, 12 hasta ise (%38,7) böbrek yetmezliğinden düzelme nedeni
ile diyalizden çıkmıştır. Böbrek tutulumunun olması hasta diyalize girse bile kemoterapiye
engel değildir, tümör yükünün azaltılması ile böbrek yetmezliği geri dönebilmektedir.
Böbrek yetmezliği olan hastalarda mortalite oranı böbrek yetmezliği olmayanlara göre
yüksekti (p=0,034) .
En sık görülen MM alt tipi IgG olup immünglobülin tipi ile böbrek tutulumu arasında
ilişki saptanamadı.
Kötü prognostik faktör olarak yüksek kalsiyum ve LDH düzeyleri ile artmış plazma
hücre yüzdesi belirlendi.
Tedavi sonrası trombosit, kalsiyum, total protein ve ürik asit değerlerinde düşme,
hemoglobin değerlerinde yükselme saptandı.
Anahtar Kelimeler: Multipl myelom, böbrek yetmezliği, mortalite

Abstract:
Evaluation of Renal Involvement Ratio in Patients with Multiple Myeloma
Multiple myeloma (MM) is a clonal plasma cell neoplasm that makes up 10% of all
hematological cancers. Renal failure associated with myeloma is an important prognostic
factor for early mortality. In MM, renal failure ratio is between 20-50%. Generally, renal
failure is moderate but renal replacement therapy is required in 10% of patients.
The aim of this study was to investigate renal involvement ratio and the contribution of
renal involvement to mortality in patients with MM. Between January 2006 and May 2011,
104 patients were evaluated who administered to department of Hematology and
Nephrology, in Necmettin Erbakan University, Meram School of Medicine. Medical
records of the patients were investigated. The demographic characteristics, initial and after
treatment data, presenting symptoms, common clinical and laboratory findings in MM
were evaluated.
The mean age of patients was 64 ± 10 years and 52.9% of them were male. Twenty
four (23%) of the 104 patients had made first application to nephrology clinic, and the
remaining 80 patients (77%) were admitted to the hematology clinic. Patients with
creatinine level above 2 mg / dl were considered as renal failure. Renal failure ratio was
31.7% (n = 33). Thirty one of 33 patients with renal involvement (94%) were received
dialysis treatment, of these, 19 (57.5%) had permanent hemodialysis treatment, 12 patients
(38.7%) recovered from dialysis due to renal improvement. Renal involvement is not an
obstacle for chemotherapy, even in patients having dialysis. Renal failure can recover with
reduction of tumor burden.
Mortality rate in patients with renal failure were higher than those without renal failure
(p=0,034) .
The most common subtype of MM was IgG and the type of immunoglobulin was not
correlated with renal involvement.
High calcium and LDH levels and elevated plasma cell percentage were poor
prognostic factors.
52
After the treatment, platelet, calcium, total protein and uric acid levels were decreased,
hemoglobin levels were elevated
Keywords: Multiple myeloma, renal failure, mortality