Geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığı ile komplike gebeliklerde tanı anında fetal tibial arter doppler ultrasonografisinin olumsuz perinatal sonuçlarla ilişkisi
Association of fetal tibial artery doppler ultrasonography at the time of diagnosis with adverse perinatal outcomes in lanet-onset fetal growth restriction complicated pregnancies
Yazar: ELİF MELİKE GENÇ
Danışman: DOÇ. DR. HABİBE AYVACI TAŞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızın temel amacı; geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığı (FGR) ile komplike gebeliklerde erken dönemde intrauterin hipoksinin tespitinde tibial arter (TA) Doppler ultrasonografisinin olumsuz perinatal sonuçları öngörmedeki yerini ve tanı anındaki diğer Doppler indeksleri (umblikal arter-UA, orta serebral arterMCA, serebroplasental oran-CPR) ile ilişkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif kohort çalışması olarak planlanmış olup, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde Kasım 2022- Aralık 2023 tarihleri arasında yürütülmüştür. Çalışmaya 18- 45 yaş arası, tekil gebeliği olan, geç başlangıçlı FGR tanısı alan 92 hasta dahil edilmiştir. Geç başlangıçlı FGR tanısı için kriterler 32. gestasyonel haftanın üzerinde olma ve tanı anında fetal karın çevresi (AC) ölçümünün 10. persentilin altında olması olarak belirlenmiştir. Tanı anında hastaların fetal biyometri ölçümleri ve Doppler ölçümleri (UA, MCA ve TA) yapılarak, elde edilen Doppler ölçümlerinin persentilleri hesaplanarak kaydedilmiştir. Olumsuz perinatal sonuçlar "fetal distress için acil sezaryen, 5. dakika APGAR skorunun < 7 olması, umblikal arter pH'sının < 7.1 olması, yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış" kriterlerinden en az birinin meydana gelmesi olarak tanımlanmıştır. Çalışmada olumsuz perinatal sonuç olan ve olmayan iki gebe grubu oluşturulmuştur. Tibial arter pulsatilite indeksinin (PI) ve diğer değişkenlerin olumsuz perinatal sonuç olma ve olmama durumuna etkisi araştırılmıştır. Ayrıca tibial arter PI >95. persentil olmasının neonatal dönemdeki bulgularla arasındaki ilişki araştırılmıştır. Verilerin istatistiksel analizinde SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 17.0 paket programı kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmaya geç başlangıçlı FGR ile komplike olan 92 gebe dahil edildi. Vakaların %48' inde olumsuz perinatal sonuç meydana geldi. Olumsuz perinatal sonucu olan gebeliklerde, olmayanlarla karşılaştırıldığında, AC (mm) değeri (288,2 ± 13,4 (ortalama ± ss)'e karşı 298,7 ± 14,1, p<0,001) daha düşük; tibial arter PI değeri (p=0,046) ve tibial arter PI'sının patolojik (>95. persentil) olması (p=0,001)
anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda, TA PI'sının patolojik olması yenidoğan yoğun bakım ünitesine giriş (p=0,033), postnatal dönemde "Respiratory Distress Syndrome/Transient Tachypnea of the Newborn" (RDS/TTN) gelişmesi (p=0,035) ve olumsuz perinatal sonuç meydana gelmesi (p=0,001) ile ilişkilendirildi. Sonuç: Çalışmamız geç başlangıçlı FGR ile komplike gebeliklerde hipoksinin erken dönemlerini periferik sistemdeki değişikliklerin daha iyi yansıtabileceğini ve TA PI'sı patolojik olduğunda olumsuz perinatal sonuç gelişme riskinin daha fazla olduğunu göstermiştir. Ancak olumsuz perinatal sonuçların bir öngörücüsü olarak tibial arter ultrasonografisinin klinik pratikte kullanımı için daha fazla araştırma gerekmektedir.

Abstract:
Aims: The main aim of our study is to investigate the role of tibial artery (TA) Doppler ultrasonography in predicting adverse perinatal outcomes in late-onset fetal growth restriction (FGR) complicated pregnancies and its relationship with other Doppler indices (umbilical artery-UA, middle cerebral artery-MCA, cerebroplacental ratio-CPR) at the time of diagnosis. Materials and Methods: Our study was designed as a prospective cohort study and conducted at the Health Sciences University Zeynep Kamil Women and Children's Diseases Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, between November 2022 and December 2023. A total of 92 patients with singleton pregnancies,aged between 18-45 years and diagnosed with late-onset FGR were included in the study. The criteria for the diagnosis of late-onset FGR were gestational age above 32 weeks and fetal abdominal circumference (AC) measurement below the 10th percentile at the time of diagnosis. At the time of diagnosis, fetal biometric measurements and Doppler measurements (UA, MCA, and TA) of the patients were performed, and the percentiles of the obtained Doppler measurements were calculated and recorded. Adverse perinatal outcomes were defined as the occurrence of at least one of the criteria: emergency cesarean section for fetal distress, 5-minute APGAR score < 7, umbilical artery pH < 7.1, admission to the neonatal intensive care unit. Two groups of pregnant women were created in the study, one with adverse perinatal outcomes and the other without. The effect of tibial artery pulsatility index (PI) and other variables on the occurrence and non-occurrence of adverse perinatal outcomes was investigated. In addition, the relationship between tibial artery PI >95th percentile and neonatal findings was explored. SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 17.0 package program was used for the statistical analysis of the data. Results: A total of 92 pregnant women with late-onset FGR were included in the study. Adverse perinatal outcomes occurred in 48% of the cases. In pregnancies with adverse perinatal outcomes, compared to those without, the value of AC (mm) (288,2 ± 13,4 (mean±sd) vs. 298,7 ± 14,1, p<0,001) was lower; tibial artery PI value (p=0,046) and the pathological (>95th percentile) tibial artery PI (p=0,001) were significantly higher. Logistic regression analysis showed that the pathological TA PI was associated with admission to the neonatal intensive care unit (p=0,033), development of "Respiratory Distress Syndrome/Transient Tachypnea of the Newborn" (RDS/TTN) in the postnatal period (p=0,035), and the occurrence of adverse perinatal outcomes (p=0,001). Conclusion: Our study has shown that in late-onset FGR complicated pregnancies, peripheral system changes may better reflect the early stages of hypoxia, and the risk of developing adverse perinatal outcomes is higher when TA PI is pathological. However, further research is needed for the clinical use of tibial artery ultrasonography as a predictor of adverse perinatal outcomes.