Orta ve ileri evre glokomlu gözlerin takibinde optik koherens tomografi anjiografinin yeri
The place of optical coherence tomography angiography in the follow-up of eyes with intermediate and advanced stages glaucoma
Yazar: GÖKÇE AK
Danışman: DOÇ. DR. GÜLİZAR DEMİROK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Orta ve ileri evre glokomlu gözlerin takibinde optik koherens
tomografi anjiografi (OKTA)'nin yeri ve önemini araştırmak.

Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli retro-prospektif çalışmaya Ekim 2023-
Haziran 2024 tarihleri arasında başvuran orta evre glokom tanılı 13, ileri evre
glokom tanılı 19 hasta olmak üzere toplamda 32 hastanın 32 gözü dahil edilmiştir.
Yapılan detaylı oftalmolojik muayeneyi takiben tüm hastalara optik koherens
tomografi (OKT) ile AngioVue (RTVue-XR, Fremont, California, ABD; yazılım
versiyonu 2017.1.0.151) cihazı kullanılarak makula 6x6 mm retinal anjiyografi ve
optik sinir başı ortalanarak 4.5x4.5 mm disk anjiyografisi çekildi. 24-2C ve 10-2
görme alanı testi (Humphrey Field Analyzer II 750 Automated Perimetry, Carl Zeiss
Meditec) uygulandı. Toplam 9 ay boyunca, 3 aylık takiplerde tetkiklerin tümü
tekrarlandı. Takiplerde makula ve optik disk vasküler dansitelerindeki değişim
incelendi ve bu değişimin diğer yapısal ve fonksiyonel test paremetrelerinin
değişimiyle korelasyonları değerlendirildi. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi
SPSS 22.0 programı kullanılarak yapıldı. Tüm istatistiksel hesaplamalar, %95 güven
aralığında, p<0,05 anlamlılık düzeyinde değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmaya 25 (%78,1)'i erkek, 7 (%21,9)'si kadın olmak üzere
toplam 32 hasta dahil edilmiş olup, hastaların yaş ortalaması 68,38±8,60 (50-82) yıl
idi. Retina sinir lifi tabaka kalınlığı (RSLTK) ortalaması 45,88±9,67 µm
bulunmuştur. Üç aylık takiplerde temel yapısal testlerde ciddi bir değişim
görülmemiştir. Hastalar görme alanı testine göre fonksiyonel olarak korunmuşlardır.
Bunun aksine perifoveal damar dansitesinde anlamlı azalma gerçekleşmiş olup,
peripapiller dansitede değişim görülmemiştir. Değişim korelasyonları arasında en
anlamlı ilişki ileri evre hastalarda 24-2C MD ve 24-2 VFI ile tüm alan makula damar
dansitesi (Ti-mDD), parafoveal damar dansitesi (pfDD), perifoveal damar dansitesi
(perifDD) arasındadır.

Sonuç: Retina sinir lifi tabakası (RSLT) taban etkisi sebebiyle progresyon
takibi yapılamayan ileri evre glokom gözlerde OKTA ile damar dansite ölçümleri
yapmak önem arz etmektedir. OKTA-Makula'nın ileri evre hastalarda görme alanına
destek olarak kullanılabilecek bir yapısal test olabileceği düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler: Optik Koherens Tomografi Anjiografi, Damar Dansitesi, Görme Alanı, İleri Evre Glokom

Abstract:
Purpose: To investigate the place and importance of optical coherence
tomography angiography (OCTA) in the follow-up of eyes with intermediate and
advanced stage glaucoma.

Materials and Methods: In this single-center retro-prospective study, 32
eyes of a total of 32 patients, 13 patients diagnosed with intermediate-stage glaucoma
and 19 patients diagnosed with advanced-stage glaucoma, who applied between
October 2023 and June 2024, were included. Following a detailed ophthalmological
examination, all patients underwent optical coherence tomography (OCT) and
macular 6x6 mm retinal angiography using the AngioVue (RTVue-XR, Fremont,
California, USA; software version 2017.1.0.151) device and a 4.5x4.5 mm disc
centered on the optic nerve head. angiography was taken. 24-2C and 10-2 visual field
tests (Humphrey Field Analyzer II 750 Automated Perimetry, Carl Zeiss Meditec)
were performed. All examinations were repeated at 3-month follow-ups for a total of
9 months. During follow-up, the changes in macular and optic disc vascular densities
were examined and the correlations of this change with the changes in other
structural and functional test parameters were evaluated. Statistical analysis of the
data obtained was performed using SPSS 22.0 program. All statistical calculations
were evaluated at a significance level of p<0.05 with a 95% confidence interval.

Results: A total of 32 patients, 25 (78.1%) males and 7 (21.9%) females,
were included in the study, and the average age of the patients was 68.38±8.60 (50-
82) years. . The average retinal nerve fiber layer thickness (RNFL) was found to be
45.88±9.67 µm. No significant changes were observed in basic structural tests at 3-
month follow-up. The patients were functionally preserved according to visual field
testing. On the contrary, there was a significant decrease in perifoveal vascular
density, and no change was observed in peripapillary density. Among the correlations of change, the most significant relationship is between 24-2C MD and 24-2 VFI and
whole field macular vessel density (Ti-mDD), parafoveal vessel density (pfDD), and
perifoveal vessel density (perifDD) in advanced stage patients.

Conclusion: It is important to measure vascular density with OCTA in
advanced-stage glaucoma eyes where progression cannot be monitored due to the
retinal nerve fiber layer (RNFL) floor effect. It is thought that OCTA-Macula may be
a structural test that can be used to support the visual field in advanced stage patients.

Keywords: Optical Coherence Tomography Angiography, Vessel Density, Visual Field, Advanced Stage Glaucoma