Rektum kanserinde manyetik rezonans pelvimetrik ölçümlerin ve tümör volümünün cerrahi teknik ve onkolojik sonuçlar üzerindeki etkisi
Prognosti̇c impact of tumor volume and magnetic resonance pelvimetry on rectal cancer surgery and oncologic outcomes
Yazar: GÜLSEN ATASOY
Danışman: PROF. DR. SELMAN SÖKMEN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pelvimetre = Pelvimetry ; Prognoz = Prognosis ; Rektal neoplazmlar = Rectal neoplasms

Özet:
Amaç: Lokal ileri rektum kanserinde manyetik rezonans (MR) pelvimetri ile ölçülen tanımlı pelvik çapların, pelvik kavite indeksinin (PKİ), tümör volümünün ve tümör volüm regresyon oranının(TVRO) cerrahi teknik ve onkolojik sonuçlar üzerindeki etkisini araştırmak
Gereç-Yöntem: Lokal ileri rektum kanseri nedeniyle neoadjuvan kemoradyoterapi(KRT) alan, küratif onkolojik cerrahi uygulanan 125 rektum adenokarsinomlu hastanın ileriye dönük olarak kaydedilmiş klinikopatolojik veri kümesi kullanıldı. Uzak metastazı/peritoneal karsinomatozu/ acil cerrahi girişimi olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Preoperatif MR ile ölçülen pelvik çaplar, PKİ(Pelvik girimXinterspinöz mesafe/pelvik derinlik), tümör volümü, TVRO[(Preoperatif tümör volümü=V1-KRT sonrası tümör volümü=V2x100)/V1] ile hastaların komplikasyonları ve onkolojik sonlanımları arasındaki ilişki araştırıldı. Rektum MR incelemes iki radyolog tarafından veriye çapraz-kapalı olarak yapıldı.
Bulgular: Tek değişkenli analiz sonucuna göre; yaş (p= 0.010), evre(p= 0.005), lenfatik invazyon (p= 0.043), çevresel rezeksiyon sınırı(ÇRS)(p< 0.001), pelvik derinlik(p= 0.014), interasetabular uzaklık (p=0.026), PKİ(p=0.005), KRT sonrası tümör volümü/PKİ(V2/PKİ)(p=0.028), TVRO(p=0.02) ve lokal nüks(p<0.001) 5-yıllık sağkalımla ilişkili bulundu. Çok değişkenli analiz sonucuna göre; yaş (p= 0.03), ÇRS (p< 0.001)PKİ(p=0.049)  ve evre (p= 0.027) bağımsız güçlü prognostik faktörler olarak saptandı. Tek değişkenli analizde, lokal nüksü belirlemede PKİ'nin küçük olması(PKİ≤90) anlamlı fark(p= 0.026) oluşturmuştur. Lojistik regresyon analizine göre komplikasyon gelişimini intertüberöz mesafe, sakral promontoryumdan S3-S4'e uzanan mesafe ve TVRO belirlemektedir. Lineer regresyon analizine göre kan kaybı miktarı için PKİ(p<0.001) ve pelvik derinlik(p<0.033); ameliyat süresi için de PKİ(p<0.001) bağımsız belirleyici bir faktördür. Komplikasyon ve lokal nüksü belirlemede en yüksek diskriminatif analizi PKİ ve TVRO sağladı. Diskriminatif analiz sonucunda komplikasyon ve lokal nüksün doğru sınıflandırılma oranı sırasıyla %66 ve %88 olarak saptandı.

Sonuç: Lokal ileri rektum kanserli hastalarda MR görüntüleme ile elde edilen pelvimetrik ve tümör volümü ölçümleri ile hastaların komplikasyonları ve onkolojik sonlanımları öngörülebilir. Bu ölçümler prognostik açıdan tartışmalı evrede olan olgularda(T3N0) neoadjuvan KRT tedavi kararının alınmasında ya da alınmamasında etkili olacaktır.

Abstract:
Introduction: Aim of this study is to analyze the prognostic importance of pelvic measurements, pelvic cavity index (PCI), and tumor volume determined by magnetic resonance (MR) on the final oncologic outomes and surgical complications  of non-metastatic rectal cancer. 
Patients and Method: Patients who underwent elective potentially curative radical surgery for rectal cancer were analyzedfrom a prospectively collected database. Patients who had peritoneal carcinomatosis, distant metastasis, or emergent surgical interventions were excluded from the study. A total of 125 patients were included in the interim analysis. Preoperative MR imaging data of the patients were re-examined by two radiologists blinded to the design of the study. Relationship between MR-based pelvimetric measurements, tumor volume, tumor volume regression rate(TVRR), final oncologic outcomes, and surgical complications of the patients were investigated. 
Results: Age(p=0.010), stage(p=0.005), lymphatic invasion(p=0.043), circumferential resectionmargin(CRM)(p<0.001), pelvic depth(b)(p=0.014), interacetabular distance(c) (p=0.026), PCI(p=0.005), tumor volume after chemoradiotherapy(V2)/PCI(V2/PCI)(p=0.028) and local recurrence(p<0.001) were related with 5-year survival in univariate analysis. Age(p=0.03), CRM(p<0.001), PCI(p<0.049), and stage(p=0.027) were found as independent prognostic factors in multivariate analysis. Intertuberous distance(c); the distance from sacral promontorium to S3-S4 space(e); and TVRR were all highly predictive on surgical complications(Logistic RA). While both of the PCI(p<0.001) and pelvic depth(d)(p<0.033) were independent predictive factors on overall blood loss, PCI(p<0.001)  was also an independent predictive factor on operation time(Lineer RA). PCI and TVRR showed robust prognostic impact on complications and local recurrence in discriminative analysis. Correct prediction rates of complications and local recurrence were 66% and 88%, respectively.  
Conclusion: Pelvimetric measurements and tumor volume preoperatively strongly predict the final oncologic outcomes and the surgical complications in treatment of locally advanced rectal cancer. These solid measurements can further help to stratify the patients on controversial prognostic stage(T3N0), whether neoadjuvant chemoradiotherapy has to be given or not.