Acil cerrahide preoperatif erken uyarı skorunun postoperatif komplikasyonların erken tanımlanmasındaki rolü
The role of preoperative early warning score in the early identification of postoperative complications in emergency surgery
Yazar: HAKAN ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. FATMA GÜLÇİN ŞENEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Acil cerrahi; instabil fizyoloji, yaş ve komorbid durumlar açısından oldukça fazla zorluk ve genellikle daha yüksek mortalite ve morbidite ile birliktedir. Riskli hastaların erken tespitini sağlayan skorlama sistemleri ile komplikasyonların erken aşamada tanınarak müdahale edilmesi sağlanır ve böylece iyileşme sürecide hızlandırılabilir. Bu çalışmada, acil olarak ameliyata alınan hastalarda preoperatif bakılan Erken Uyarı Skorunun (EUS) postoperatif komplikasyonların erken tanımlanmasındaki rolünü ve postopratif mortalite ile yoğun bakıma kabulü öngörebilme düzeyini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem: Etik Kurul Onayı, 25.08.2021 tarih ve 2021-08/1344 karar no ile alınmıştır. Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji SUAM'da, 01.09.2021 ile 01.10.2022 tarihleri arasında, acil olarak operasyona alınması planlanan 18 yaş ve üzeri toplam 311 hasta dâhil edildi. Hastaların preoperatif anestezi değerlendirmesi ve muayenesi sonrasında, Demografik veriler, preoperatif EUS, postoperatif döneme ait veriler ve postoperatif EUS, postoperatif 1 ve 3. gün Postoperatif Morbidite Skoru (POMS), hastanede yatış süresi ve mortalite kayıt altına alındı.
Bulgular: Acil olarak ameliyata alınan hastaların postoperatif 1. gün %36.9'unda, postoperatif 3. gün %26.3'ünde morbidite geliştiği ve hastaların %5.1'inde mortalite geliştiği bulundu. Preoperatif EUS ve Postoperatif EUS ile POMS-1, POMS-3 ve Mortalite arasında anlamlı bir ilişkili olduğu (p<0,05); benzer şekilde 1. ve 3. gün POMS ile Mortalite arasında da anlamlı ilişki olduğu belirlendi (p<0,05). POMS-1, POMS-3 ve Mortalite üzerine ortak olarak etki eden değişkenlerin; intraoperatif vazopresör kullanımı, intraoperatif transfüzyon yapılması, CYBÜ'de 24 saatten uzun kalış süresi ve CYBÜ'de solunum desteği ihtiyacının bulunması olarak saptandı. İntraoperatif vazodilatatör kullanımının ve ortalama hastane yatış süresinin 7 günden uzun olmasının hem POMS-1 hem de POMS-3'e etki eden değişkenler olduğu saptandı. CYBÜ'de inotrop desteği ve ortalama hastanede yatış süresinin 30 günden uzun olması ise Mortalite üzerine etkili değişkenlerdi.
Sonuç: Preoperatif ve postoperatif EUS'nun, Mortalite ve postoperatif 1. ve 3. gün morbiditeleri ile ilişkili olduğu, ayrıca postoperatif morbidite gelişimi ile mortalite gelişimi arasında ilişki olduğunu saptadık. Acil operasyona alınacak riskli hastaların erken tanınması; preoperatif bakım kalitesini arttırabilir, sağlık hizmeti sunumunun çok daha etkili bir şekilde planlanmasını sağlayabilir, morbidite ve mortalitenin erken aşamada tanınarak müdahale edilmesine imkan tanıyabilir ve iyileşme sürecini hızlandırabilir.

Abstract:
Aim: Emergency surgery; unstable physiology is associated with considerable difficulties in terms of age and comorbid conditions, and is often associated with higher mortality and morbidity. With scoring systems that enable early detection of high-risk patients, complications can be recognized and intervened at an early stage, and thus the healing process can be accelerated. In this study, we aimed to examine the role of the Preoperative Early Warning Score (EWS) in the early identification of postoperative complications in patients who were operated on urgently, and its predictive level of postoperative mortality and admission to the intensive care unit.
Materials and Methods: Ethics Committee Approval was obtained with the date of 25.08.2021 and the decision number 2021-08/1344. The study was carried out by the University of Health Sciences Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Health Application and Research Center, between 01.09.2021 and 01.10.2022, a total of 311 patients aged 18 years and over who were planned to be operated urgently were included. After the preoperative anesthesia evaluation and examination of the patients, demographic data, preoperative EWS, postoperative data and postoperative EWS, Postoperative Morbidity Score (POMS) at the 24th and 72nd hours postoperatively, length of hospital stay and mortality were recorded.
Result	: It was found that morbidity developed in 36.9% of the patients who underwent emergency surgery on the postoperative 1st day, 26.3% on the postoperative 3rd day, and Mortality occurred in 5.1% of the patients. There was a significant correlation between Preoperative EUS and Postoperative EUS and POMS-1, POMS-3 and Mortality (p<0.05); Similarly, a significant correlation was found between POMS 1st and 3rd day and Mortality (p<0.05). Variables affecting POMS-1, POMS-3 and Mortality in common; intraoperative vasopressor use, intraoperative transfusion, duration of stay longer than 24 hours in the PACU, and the need for respiratory support in the PACU. Intraoperative vasodilator use and mean hospital stay longer than 7 days were found to be variables affecting both POMS-1 and POMS-3. Inotropic support in PACU and mean hospital stay longer than 30 days were the variables affecting Mortality.

Conclusion: We found that preoperative and postoperative EUS were associated with mortality and postoperative 1st and 3rd day morbidities, and there was a correlation between the development of postoperative morbidity and the development of mortality. Early identification of risky patients to be taken into emergency operation; It can increase the quality of preoperative care, provide a much more effective planning of health care delivery, enable early recognition and intervention of morbidity and mortality, and accelerate the recovery process.