Koah hastalarındaki oksijen satürasyonunun pulse oksimetre iletesbitinin arter kan gazı tetkiki ile korelasyonu ve bu korelasyonu etkileyen faktörler
Correlation of arterial oxygen saturation measured both by pulse oximeter and arterial blood gas analyzer in copd and affecting factors
Yazar: EYLEM ACARTÜRK
Danışman: UZMAN MELAHAT KURUTEPE
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Oksijen satürasyonunun değerlendirilmesinde pulse oksimetrenin kullanımı,
hastaya invazif bir girişim yapılmadan, satürasyon ve nabzın sürekli, noninvazif
ölçümünü sağlamaktadır. Oksimetreler küçük, ucuz, kolay taşınabilir, özellikle
farkılı servislere hasta transferi sırasında kullanışlı ve güvenilir aletlerdir.
Çalışmamızda en sık karşılatığımız hastalık grubu olan Kronik Obstrüktif Akciğer
Hastaları'nda (KOAH), pulse oksimetre kullanımını, güvenilirliğini ve ölçüm
sonucunu etkileyen faktörleri araştırmak istedik.
Çalışmaya Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma
Hastanesi 9. Göğüs Hastalıkları Kliniği'ne Ocak 2008 ile Şubat 2009 tarihleri
arasında başvuran ve GOLD Tanı ve Tedavi Rehberine göre KOAH tanısı konan 137
hasta alındı.
Tüm hastalardan arter kan gazı (AKG) alınarak arteriyel oksijen satürasyonu ile
eş zamanlı pulse oksimetre oksijen satürasyon değerleri ölçüldü. AKG ve Pulse
oksimetre ölçümlerinin sınıf içi korelasyon kat sayısı 0,948 saptanıp %95 güven
aralığında (0,931-0,961) bulunmuştur. Bu da AKG ve Pulse oksimetre nicel
ölçümlerinin uyumlu olduğunu göstermektedir. Oksijen satürasyonu ≤%70'ken pulse
oksimetrenin AKG ile olan korelasyonu düşük saptanırken (ağırlıklı kappa değeri
0,245), ≤%80 için orta derecede (ağırlıklı kappa değeri 0.673) ve ≤%90 için yüksek
derecede uyumlu (ağırlıklı kappa değeri 0.861) saptanmıştır.
66
Eşlik eden anemi, kalp yetmezliği ve pH düşüklüğünün pulse oksimetre
ölçümlerinde doğruluğu etkileyebileceğini düşünüldü.
Böylece 137 olgu pulse oksimetre ile ölçülen satürasyon (SpO2) değerlerine göre 4
gruba (birinci grup SpO2≤%70, ikinci grup SpO2%71-80, üçüncü grup SpO2%81-90,
dördüncü grup SpO2 >%90) ayrıldı ve anemi, kalp yetmezliği ve pH değerine göre
doğruluğu araştırıldı. Sadece SpO2 ≤%70 grubunda eşlik eden kalp yetmezliği ve pH
<7.35 olan olgularda pulse oksimetre ölçümleri sırasıyla AKG ölçümlerinden anlamlı
olarak farklı saptandı ( p₌0.002, p₌0.03).
Sonuç olarak, ileri derecede hipoksemik (oksijen satürasyonu ≤ %70), pH'ı
düşük (pH<7.35) olan ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği olguların yönetiminde ön
planda AKG' nın tercih edilmesi gerektiği sonucuna vardık.
67

Abstract:
The use of pulse oxymetry in the chronic follow up of oxygen saturation levels
and pulse rates of patients is a noninvasive technique requiring no invasive
procedure. Pulse oxymetry is an easy to carry, small, relatively cheap, usable and
also reliable device.
In our study we tried to figure out the reliability of pulse oximetry measurements
versus arterial blood gas sampling in COPD pateints. From all of the patients referred
to our clinic from January 2008 to Februray 2009; 137 pateints were picked up that
fulfill the criteria of GOLD guideline as COPD. Arterial blood gas and
pulseoximetry measurements were done synchronously in all 137 COPD patients.
The correlation ratio of 0.948 and the confidence interval of 95% were calculated
(0.931-0.961). This result shows the consistency of ABG and pulse oxymetry
measurements.
In situations in which oxygen saturation levels were below 70%, the correlation of
ABG and pulse oxymetry measurements droped dramatically (kappa value 0.245) in
stiuations in which oxygen saturation levels were ≤80% the correlation of ABG and
pulse oxymetry measurements were moderately compatible (kappa value 0.673) and
in situations in which oxygen saturation levels were ≤90% the correlation of results
were quite reliable (kappa value 0.861).
68
The accuracy of pulse oximetry maybe influenced by anemia, congestive heart
failure and low pH levels. Thus 137 COPD patients were divided into 4 groups
regarding their oxygen saturation levels. In group one the oxygen saturation of
patients were below 70%, in group 2 the oxygen saturation levels were in between
71-80%, in group 3 the oxygen saturation levels were in between 81-90% and in the
4th group the oxygen saturation levels were above 90%. And then the accuracy of
pulse oxymetry oxygen saturation measurements were investigated in the presence
of anemia, cogestive heart failure and low pH levels in each of these four groups.
In our study we found out that in group one patients accompanied by CHF and/or
low pH levels (pH <7.35); there was a significant difference between pulse
oxymetry and arterial blood gas measurements respectively. (p₌0.002, p₌0.03)
In conclusion we suggest the use of ABG sampling in the management of the low
oxygen saturated (sat O₂ ≤70%) COPD patients accompanied by CHF and /or low
pH levels rether than the use of pulse oxymetry.