Stenvers ve Pöschl planlarında reformat multislice temporal BT görüntülerinin süperior semisirküler kanal dehissansı tanısına katkısı
Contribution of reformatted multislice temporal CT images in the plans of stenvers and Poschl to the diagnosis of sscd
Yazar: İSMAİL SİNAN DUMAN
Danışman: UZMAN SEBAHAT NACAR DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Kemik defektleri = Bone defects ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Süperior semisirküler kanal dehissansı = Superior semicircular canal dehiscence ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-bilgisayar-destekli = Diagnosis-computer-assisted ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Amaç: Süperior semisirküler kanal dehissansı; süperior semisirküler kanal üzerindeki kemik çatıda defekt bulunmasıdır. Defekt sonucu iç kulaktaki dengenin bozulması, "3. pencere fenomeni" ile hastalarda ses-basınç ile ortaya çıkan vertigo, nistagmus, tinnitus gibi semptomlara neden olabilmektedir.  Süperior semisirküler kanal dehissansı tanısında anamnez  ve fizik muayeneye ek olarak kullanılabilecek tek görüntüleme yöntemi bilgisayarlı tomografidir. Çalışmamızda bilgisayarlı tomografide dehissans tanısı koymada ve dehissansın dışlanmasında reformat görüntülerin standart planlara göre daha güvenilir olduğunu göstermeyi amaçladık.  
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 01.01.2015 – 31.12.2017 tarihleri arasında herhangi bir nedenle çekilmiş 1319 temporal BT, 2638 temporal kemik incelenmiştir. Standart planlarda (aksiyel, koronal, sagittal) iki radyoloğun konsensus kararı ile süperior semisirküler kanal dehissansı saptanan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Dehissans saptanan hastalar hangi kulağa dehissans tanısı koyulduğu bilinmeden, iki radyolog tarafından birbirlerinden bağımsız olarak Stenvers ve Pöschl reformat görüntüler ile tekrar değerlendirilmiştir.
Bulgular: Literatürde süperior semisirküler kanal dehissansı tanısında gold standart görüntüleme yöntemi olarak Pöschl planı bildirildiğinden, her iki radyolog için Pöschl planlarında koyduğu tanılar doğru kabul edilerek istatistiksel analiz yapılmıştır. İki araştırmacının süperior semisirküler kanal dehissansı saptamada ortalama koronal plan sensitivitesi %86, spesifitesi %64, tanı değeri %73; Stenvers plan sensitivitesi %96, spesifitesi %52, tanı değeri %70  bulunmuştur (p<0,001). Her iki radyoloğun bulguları uyumlu bulunmuştur (p<0.001). 
Sonuç: Süperior semisirküler kanal dehissansı; kanalın kemik çatısında defekt bulunmasıdır. Bilgisayarlı tomografi tanıda kullanılan tek görüntüleme yöntemidir. Ancak rutin temporal BT çekimlerinde alınan standart planlar ile (aksiyel, koronal, sagittal) süperior semisirküler kanal çatısı değerlendirildiğinde yanlış pozitif - negatif tanılar konulabilir. Çalışmamızda Stenvers planının standart planlarla karşılaştırıldığında dehissansı saptamaya belirgin katkısının olmamasına rağmen, Pöschl planının oluşturulması ve kemik çatının bu planda değerlendirilmesinin; tanı koymada bilgisayarlı tomografinin sensitivite, spesifite, negatif – pozitif prediktif değerlerini belirgin biçimde arttırdığı sonucuna vardık. Süperior semisirküler kanal dehissansı şüphesi bulunan hastalarda radyoloji teknisyeni ve radyolog uyarılmalı, ek olarak her iki temporal kemik Pöschl planı oluşturularak değerlendirilmelidir.

Abstract:
Aim: Superior semisirculer canal dehiscence (SSCD) is defect in the bone overlying superior semisirculer canal. The lost of the balance of inner ear can cause sound-pressure induced vertigo, nystagmus, tinnitus symptoms with "third window phenomenon". In the diagnosis of dehiscence computerized tomography (CT) is the only imaging method that can be used in addition to anamnesis and physical examination. Our purpose is showing that reformat images is more accurate than standart plans for diagnosis and exclusing  the superior semisirculer canal dehiscence in CT.
Materials and Methods: The retrospective review yielded; 1319 temporal CT's that were taken for any reason in our radiology department between 01.01.2015 and 31.12.2017. Two radiologist interpreted 2638 temporal bone in standart plans (axial, coronal, sagittal) collabratively. Patients with superior semisirculer canal dehiscence were included to the study. These patients images were re-interpreted in Pöschl and Stenvers plans by two radiologists separately.
Results: To diagnosis SSCD, Pöschl plan is  accepted as gold  standart in imaging modality. Statistical analysis was made by accepting that two radiologists's diagnoses were accurate in Pöschl plan. For diagnosing superior semisirculer canal dehiscence coronal plan sensitivity 86%, spesifity %64, mean diagnostic value 73%, Stenvers plan sensitivity 96%, spesifity 52%, mean diagnostic value 70% have been found in the mean result of two observers. The findings of two radiologists are compatible (p<0.001).
Conclusion: Superior semisirculer canal dehiscence is an opening in the bone overlying superior semisirculer canal. The only imaging method used in diagnosis is computerized tomography. However the standart plans (axial, coronal, sagittal) on routine CT's can cause false negative, false positive diagnoses. In our study we found that Stenvers plan has no significant contribution to diagnose dehiscence according to standart plans. But interpretation in Pöschl plan can significantly increase sensitivity, spesifity, negative positive predictive values for diagnosing canal dehissence on CT. Radiology technician and ragiologist must be warned for patients who might be superior semisirculer canal dehiscence, in addition both of temporal bones should be interpretation on Pöschl plan.