Hastene enfeksiyonu etkeni Candida türlerinin epidemiyolojisi ve antifungal duyarlılık sonuçları
The epidemiology and antifungal sensitivity results of nosocomial infections caused by Candida species
Yazar: BEHİCE KURTARAN
Danışman: Y.DOÇ.DR. SEZA İNAL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Özet:
ÖZET Hastane Enfeksiyonu Etkeni Candida Türlerinin Epidemiyolojisi ve Antifungal Duyarlılık Sonuçları Son yıllarda Candida'ya. bağlı hastane enfeksiyonları, önemli bir mortalite ve morbidite nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Fungal enfeksiyonların tanı ve tedavilerinin güç olması hastaya ve sağlık personeline zarar vermek yanında, ülkeye ekonomik yük getirmektedir. Hastanemizdeki hastane kökenli Candida enfeksiyonlarının sıklığını, etken Candida türlerini ve duyarlılık paternlerini tespit etmek amacı ile çalışmaya alınan 1 60 hastanın 42'sinde (%26,3) kandidemi, 104'ünde (%65) üriner enfeksiyon ve 14'ünde (% 8,7) diğer hastane enfeksiyonlar saptanmıştır. Total parenteral beslenme ve santral venöz kateter varlığı ile antibiyotik kullanımı kandidemi gelişimi açısından istatistiksel olarak anlamlı risk faktörleri olarak belirlenmiştir ( p <0,05). En sık görülen Candida türü C.albicans olup (%50,6), bunu C.glabrata (%16,3), C.tropicalis (%16,3), C.parapsilosis (%10), C.krusei (%3,1), C.lusitaniae (%1,2) ve birer izolat ile C.kejyr, C.sake ve C.pulcherrima izlemiştir. Amfoterisin B'ye karşı direnç saptanmamıştır (MİK< 1 duyarlı). Flukonazole direnç oranı C.albicans için %4,3, albikans dışı türler için %15,6 olarak belirlenmiş, itrakonazol direnci ise C.albicans' 'ta %11,4, albikans dışı türlerde ise %26,5 gibi yüksek oranda bulunmuştur. Flukonazole dirençli 13 izolatın 12'sinde (%92,3) itrakonazole çapraz direnç saptanmıştır. Tespit ettiğimiz yüksek azol direnci azollerin klinikte uygunsuz kullanımının bir göstergesi olarak kabul edilebilir ve bu konuya dikkati çekmektedir. Özellikle üriner sistemden soyutlanan Candida türlerinde enfeksiyon, kolonizasyon ve kontaminasyon ayırımının uygun yapılmaması nedeniyle kullanılagelen azoller, antifungal tedavinin etkinliğini tehdit etmektedir. Antifungal duyarlılık testleri bölgesel duyarlılığın ortaya konması, kandidemi ve diğer invazif enfeksiyonlar gibi uzun süre tedavi edilecek hastaların ampirik başlanmış olan tedavisinin takibi, tedaviye yanıtsızlık durumları ve tekrarlayan mukozal hastalığı olan bireylerdeki direncin belirlenip alternatif tedavinin seçilmesi için kullanılmalıdır. Anahtar sözcükler: Antifungal, Candida, duyarlılık, nozokomiyal vı

Abstract:
ABSTRACT The Epidemiology and Antifungal Sensitivity Results of Nosocomial Infections Caused by Candida Species In recent years, nosocomial infections due to Candida show significant mortality and morbidity. Because of diagnosis and treatment of fungal infections are difficult, these infections can be harmful for the patients and health-care workers, and also bring an economical load for the country. In this study which was designed for determining the epidemiology and antifungal sensitivity patterns of nosocomial Candida infections in our hospital, 160 patients were involved. In patients with candidiasis, the site of infection and their frequency were determined as bloodstream, urinary tract and other sites, 42 (26.3%), 104 patients (65.0%), and 14 patients (8.7%) respectively. Risk factors statistically significant for bloodstream infection were determined as total parenteral nutrition, central venous catheter and prior antibiotic use (p <0.05). C. albicans (50.6%) the most prominent Candida species was followed by Cglabrata (16.3%), C.tropicalis (16.3%), Cparapsilosis (10.0%), Ckrusei (3.1%), Clusitaniae (1.2%) and C.kefyr, C.sake, and Cpulcherrima. All isolates were sensitive to amphotericin B (MIC < 1). Fluconazole resistance was 4.3 % and 15.6% for all C.albicans and other species respectively. Resistance to itraconazole was found to be higher, which was 1 1.4% for C.albicans, and 26.5% for other species. Cross resistance to itraconazole was determined in 12 of 13 (92.3%) isolates which were resistant to fluconazole. The high resistance to azoles which can be considered as indicator of" inappropriate antifungal usage should be paid attention. Empiric antifungal treatment by azoles which is routinely used by clinicians without differentiation between infection, colonisation and contamination, especially for Candida species isolated from urinary tract, threatens the efficacy and safety of antifungal therapy. Antifungal sensitivity tests should be used to determine the regional antifungal sensitivity patterns, to follow up of the patients with invasive infections like candidemia who need long term therapy and for determining the resistance and to choose alternative antifungal for those unresponsive and have recurrent mucosal disease. Key words: Antifungal, Candida, nosocomial, sensitivity Vll