Retinoblastomda prognostik faktörlerin klinikopatolojik açıdan incelenmesi
Clinicopathologic prognostic values in retinoblastoma
Yazar: IŞIL PAKİŞ
Danışman: PROF.DR. GÜLTEKİN KANER
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1996
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Akım sitometrisi = Flow cytometry ; DNA = DNA ; Prognoz = Prognosis ; Retinoblastom = Retinoblastoma

Özet:
Çalışmamızda 1984-1996 yılları arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi PatolojiAnabilim Dalında tanı almış 44'ü unilateral, 11'i bilateral 55 adet retinoblastomvakasının histopatolojik, klinik özelliklerini ve flow sitometrik yöntemle DNA içeriğiniincelemeyi amaçladık.Sonuçlar literatür bilgileriyle karşılaştırıldı, birçok benzerliklerin yanısıra bazıfarklılıklar saptandı. Elde edilen sonuçlara paralel bazı yorumlar yapıldı.1. Retinoblastomda tanı konulma yaşı ortalama 18 aydır. Bizim vakalarımızda tanıyaşı ortalama 29 ay olarak bulunmuştur. Bu bulgu ülkemizde hastalığın daha ilerievrede tanındığını göstermektedir. Literatürde bilateral vakaların tanı yaşı dahaerken olup ortalama 12 aydır. Bizim vakalarımızda tanı yaşı ortalama 22 ay olup,bu da hastalığın ileri evrede tanınmasının bir göstergesidir.2. Vakalarımızın %80'i unilateral,%20'si bilateral olup, bu oran literatürle uyumludur.3. Unilateral vakalarla bilateral vakalar optik sinir, koroid, sklera invazyonu,diferansiasyon, nüks ve metastaz açısından incelendiğinde, bilateral vakalardakoroid, sklera invazyonu ve nüksün istatistiksel anlamlı olarak daha sık görüldüğüsaptandı. Optik sinir invazyonu istatistiksel anlamlı olmasa da bilateral vakalardadaha sık görülmekteydi. Bu bilgiler ışığında bilateral vakalarda prognozun dahakötü olduğunu düşünmekteyiz.4. DNA flow sitometri özellikle neoplastik olayların davranışlarını önceden tahminedebilmemize yarar. Ayırıcı tanı, tedavi yanıtı, prognoz gibi konularda patoloji ileklinik arasında iletişim sağlar. Son yıllarda retinoblastomda da DNA içeriğinisaptamaya yönelik çalışmalar yapılmaktadır. Biz de vakalarımızda koroidinvazyonu ve glob dışı yayılım varlığı ile anaploidi arasında istatistiksel anlamlıilişki saptadık. Bu bulgular flow sitometrik incelemenin retinoblastomdaprognostik bir faktör olarak kullanılabileceğini göstermektedir.5. Büyüme paterni ile optik sinir, koroid, sklera invazyonu arasındaki ilişkiincelendiğinde mikst büyüme paterni gösteren vakalarda koroid ve sklerainvazyonunun endofitik büyüme paterni gösteren vakalara göre daha sıkgözlendiğini saptadık. Bu da büyüme paterninin prognostik bir faktör olabileceğinidüşündürmektedir.6. Takibi bilinen 36 vakanın 8'inde lokal nüks bulunmaktaydı. Bu nüksler tanıkonulmasından en erken 2 ay, en geç 10 ay sonra saptanmıştı. Bu da literatürdebelirtilen nükslerin ilk 1 yıl içinde olduğu görüşünü desteklemektedir.7. Ölen 3 vakamız tanı konulmasından sonraki 10.12.13. aylarda kaybedilmiştir. Buda literatürle uyumlu olarak ölümün ilk 1 yıl içinde daha sık olduğu görüşünüdesteklemektedir.8. Metastaz ve nüks gösteren vakalarımızın çoğunda lamina kribrozayı aşan optiksinir invazyonu bulanması nedeniyle optik sinir invazyonunun da önemli birprognostik parametre olduğunu düşünmekteyiz.9. Koroid ve sklera invazyonu ile glob dışı yayılım arasında anlamlı ilişki saptadık.Bu da koroid ve sklera invazyonunun prognozu kötü yönde etkilediğinigöstermektedir.

Abstract: