Semptomatik dev karaciğer hemanjiomlarında cerrahi tedavi
Surgical approach for symptomatic giant liver hemangiomas
Yazar: FAHRETTİN ÇAKAY
Danışman: PROF. DR. HALUK DEMİRYÜREK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Cerrahi = Surgery ; Hemanjiyom = Hemangioma ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Komplikasyonlar = Complications ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Amaç: Günümüzde görüntüleme yöntemlerindeki gelişme ile birlikte karaciğer hemanjiomu tanısında artış görülmektedir. Fakat tedavi konusunda tartışmalar devam etmektedir. Semptomatik olgularda üzerinde en fazla durulan tedavi seçeneği cerrahidir. Bu çalışmada 1999-2009 yılları arasındaki 10 yıllık dönem içinde ÇÜTF Genel Cerrahi anabilim dalında hepatik hemanjiyom nedeni ile opere edilen 49 olgunun prospektif incelenmesi ve sonuçlarının literatürle karşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Olguların arşiv bilgileri incelenerek demografik bulguları, yaşı, cinsiyeti, şikayeti, yapılan tetkikler, hemanjiom lokalizasyonu, ameliyat endikasyonu, tümör boyutu, yapılan ameliyat, kan transfüzyonu, postoperatif hastanede yatış süresi, komplikasyonlar, patoloji sonuçları ve mortalite değerlendirildi.Bulgular: Olguların 39 (% 79,6)'u kadın,10 (% 20,4)'u erkek olup, ortalama yaş 46,2±8,54 idi.En sık görülen semptom 37 (% 75,5) olguda karın ağrısı, 5 (% 10,2) olguda bası semptomları, asemptomatik olan 7 (% 14,3) olguda malignite şüphesi saptandı.Olguların 25 (% 51)'inde hemanjiyomlar sağ lob, 18 (% 36,7)'inde sol ve 6 (% 12,2)'sında her iki lobda yerleşmiş bulundu.Olguların 47 (% 96)'sinde hemanjiom çapı 5 cm veya daha büyük, 2 (% 4)'sinde 5 cm'den daha küçük olarak saptandı.Cerrahi girişim olarak, 28 (% 57,1) olguda enükleasyon, 21 (% 42,9) olguda anatomik karaciğer rezeksiyonu uygulandıEnükleasyon grubunda ortalama operasyon süresi rezeksiyon grubu ile karşılaştırıldığında anlamlı oranda kısalmış olduğu görüldü (p < 0,05). Transfüzyon ihtiyacı enükleasyon grubunda belirgin olarak azalmasına karşılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p > 0,05). Hastanede yatış süresi ise enükleasyon grubunda belirgin olarak kısa saptandı (p < 0,05).Karaciğer rezeksiyonu yapılan olguların 8 (% 38,1)'inde komplikasyon gelişti. Enükleasyon yapılan olgularda komplikasyon gelişmedi (p < 0,05). En sık komplikasyon atelektazi ve plevral effüzyon olup, 5 (% 10,5) olguda mevcut idi. Komplikasyon gelişen diğer 3 olgunun birinde koleksiyon, 1'inde pnömoni, diğerinde ise pulmoner emboli görüldü.49 olgudan 3 (% 6)'ünde mortalite görüldü. Bu olguların 1'i pulmoner emboli, diğer 2 olgu postoperatif intraabdominal kanama sonucu kaybedildi.Patolojik olarak; 47 (% 96) olguda kavernöz formasyon, 2 (% 4) olguda ise kapiller formasyon tespit edildi.Sonuç: Bugüne kadarki bilgiler ışığında daha çok sayıda teşhis edilmeye başlanan karaciğer hemanjiomlarının ayırıcı tanılarının konulması, uygulanacak tedavi yönteminin özel endikasyonlarına sahip ol¬mayan olguların 3 - 6 aylık aralıklarla izlenmesinin daha faydalı olabileceği bizim de katıldığımız ve daha fazla taraftar bulan görüş olarak belirmektedir.Anahtar sözcükler: Karaciğer hemanjiomu, enükleasyon, rezeksiyon, kan transfüzyonu, komplikasyon.

Abstract:
Purpose: Although diagnosis of liver hemangiomas are increased by the development of new imaging methods, controversy is still emerged in the management. Surgery is the most preferred approach in symptomatic cases. In this prospective study, we aimed to investigate 49 cases who were operated for hepatic hemangiomas in the General Surgery Department of Çukurova University Medical Faculty between 1999-2009 and to compare our results with current literature.Matherial and Methods: The followings were recorded from the archives: Demographic findings, age, gender, complaints of patients, laboratory findings, localization of the hemangiomas, surgery indication, diameter of the tumor, surgical procedure, blood transfusion, postoperative hospital stay, complications, pathologic findings and mortality rates.Results: 39 (79.6%) of the patients were female and 10 (20.4%) of were male; median age was 46.2±8.54. Abdominal pain was the most frequent complaint (75.5%). Five cases (10.2%) showed pressure symptoms and seven cases had suspicion of malignancy (14.3%). Hemangiomas of 25 (51%) cases located in right lobe, 18 (36.7%) located in left lobe and 6 (12.2%) located in both lobes.The diameter of hemangioma were ? 5 cm in 47 (96%) and < 5 cm in 2 (4%) of the patients. As surgical procedure; enucleation was performed in 28 (57.1%) and anatomic liver resection was performed in 21 (42.9%) patients.The median operation time was found to be statistically significantly lower in enucleation group when compared to resection group (p<0.05). Transfusion requirement was lower in enucleation gruop but the difference did not attain statistical significance (p>0.05). Hospital stay was statistically lower in enucleation group (p<0.05).Complication was seen in 8 (38.1%) cases of resection group. There was no complication in enuclation group (p<0.05). Atelectasia and pleural effusion were the most frequent complications that seen in 5 (10.5%) of patients. Collection, pneumonia and pulmonary embolism was seen in three cases as other complications.In totally 49 cases, the mortality rate was 6%. Pulmonary embolism, liver failure and myocardial infarction were the reasons of mortality.Cavernous formation was seen in 47 (96%) and capillary formation was seen in 2 (4%) of the patients in pathologic investigation.Conclusion: We agree that liver hemangiomas must be distinguisted. If the liver hemangiomas is asymptomatic, we can follow these patients 3 or 6 months periods.Key words: Liver hemangioma, enucleation, resection, blood tranfussion, complication