Akım çevirici stent ile tedavi edilen intrakraniyal anevrizmaların ASL perfüzyon ile değerlendirilmesi
Asl perfusion MR evaluation of intracranial aneurysms treated withflow diverter stent
Yazar: NESRİN ERDOĞAN
Danışman: PROF. DR. ALİ YUSUF ÖNER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akım yönlendirici = Flow diverter ; Anevrizma = Aneurysm ; Reperfüzyon = Reperfusion ; Stentler = Stents ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
Endovasküler olarak parent artere akım çevirici stent uygulamaları ile
tedavide anevrizma lümeni içerisinde akım dinamikleri değiştirilerek anevrizma
tedavisi sağlanmaktadır. Akım çevirici stentin gözenekli yapısı sayesinde yan
dallarda akım korunmaktadır. Akım çevirici uygulamaları ile daha sık olmak ile
birlikte endovasküler anevrizma tedavi sonrasıiskemik komplikasyonlar
görülebilmektedir. Bizim bu çalışmamızda akım çevirici uygulaması ile tedavi
edilen intrakraniyal anevrizmaların işlem öncesi, işlem sonrası erken ve geç
dönem perfüzyon MR ile değerlendirilmesi, ASL ve DDA perfüzyon
karşılaştırılması ve ASL perfüzyon etkinliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
Akım çevirici ile tedavi planlanan olgularda tedavi öncesi, tedavi sonrası erken
dönem(ilk 1 hafta) ve geç dönem (6. ay) rutin kraniyal MR yanı sıra, ASL ve
DDA perfüzyon MR görüntüleme yapılmıştır. Görüntüler iş istasyonuna
aktarılarak özel yazılım programı ile perfüzyon haritaları oluşturulmuştur.
Öncelikle görsel olarak değerlendirilmiş, ardından tüm sulama alanlarındanve
milimetrik iskemik odaklardan kantitatif değerlendirme yapılmıştır. Tedavi öncesi
ve sonrası elde olunan değerler karşılaştırılmıştır.
Tedavi sonrası erken dönemde parent arter sulama alanı lokalizasyonunda görsel
ve kantitatif değerlendirmede DDA ve ASL perfüzyon parametrelerinde anlamlı 
farklılık saptanmamıştır. İşlem sonrası milimerik difüzyon kısıtlaması izlenen
alanlarda da anlamlı perfüzyon parametre değişikliği saptanmamıştır. Kontrastsız
bir yöntem olan ASL perfüzyon iskemi değerlendirmede etkin bir yöntem olup,
ASL CBF değerleri ile DDA rCBF ve MTT değerleri arasında korelasyon olduğu
gösterilmiştir.
İntrakranial anevrizmaların akım çevirici stent ile tedavi sonrası iskemik
komplikasyonlaın değerlendirilmesinde pASL yöntemi DDA ile benzer şekilde
etkin bir yöntemdir. Akım çevirici stent uygulamaları sonrası, intrakranial
anevrizma hastalarında erken dönemde serebral perfüzyon parametrelerinde her
iki yöntemde de anlamlı değişiklik saptanmamıştır.

Abstract:
Endovascular treatment of the aneurysm by changing the flow dynamics within
the lumen of the aneurysm is achieved with the use of flow diverter stent to the
parent artery.The porous structure of the flow diverter stent protects the blood
flow in the side branches. Ischemic complications can be seen after endovascular
aneurysm treatment, more common with flow diverters.Inthisstudy, we aimed to
evaluate the intracranial aneurysms treated with flow diverter by perfusion MRI
pre and post procedure and compare DSC and ASL perfusion, show effectiveness
of ASL.
Routine cranial MRI as well as ASL and DSC perfusion MR imaging were
performed before, during and after the treatment (first weekand 6 months
following intervention).All data sets were transferred to a workstation for image
evaluation. Perfusion maps were created on the workstation using commercial
software programs. Firstly, it was evaluated visually and then quantitative
evaluation was made from all vasculary teritory and millimetric ischemic
foci.There was no significant difference in DSC and ASL perfusion parameters in
the visual and quantitative evaluation of localization of the vascular territory in
the early post-treatment period.No significant perfusion parameter changes were
detected in the areas where there was a restriction of millimetric diffusion after
the treatment.Asa non-contrast method, ASL is an effective method in the 
66
evaluation of brain ischemia and it has been shown that there is a correlation
between ASL CBF values and DSC rCBF and MTT values.
The pASL methods is similar to DSC perfusion in the evaluation of ischemic
complications of intracranial aneurysms after treatment with flow diverter stents.
There was no significant change in perfusion parameters in both methods in the
early postoperative period.