Plevral efüzyonlu hastalarda plevral sıvı ve serum CRP düzeylerinin tanısal değeri
Diagnostic value of pleural and serum CRP levels in patients with pleural effusion
Yazar: ZÜLEYHA GALATA
Danışman: PROF. DR. TANSU ULUKAVAK ÇİFTÇİ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Ampiyem = Empyema ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Plevra = Pleura ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Plörezi = Pleurisy ; Tüberküloz = Tuberculosis

Özet:
Plevra yaprakları arasında sıvı birikimi olarak tanımlanan plevral efüzyon göğüs hastalıkları klinik pratiğinde sık karşılaşılan bir patolojidir. Plevral efüzyonun tespit edilmesi kolay olmakla beraber etiyolojiyi belirlemek bazen güç olabilmektedir. Ayırıcı tanı yapılırken birçok labaratuvar ve görüntüleme yöntemine başvurmak gerekmekte bundan dolayı bazen zaman kaybı yaşanmaktadır. Son zamanlarda plevral efüzyon etiyoloji ve ayırıcı tanısında çeşitli biyomarkırlar araştırma konusu olmaktadır. Biz de çalışmamızda bir akut faz proteini olan CRP'nin plevral efüzyonda tanısal değerini incelemeyi amaçladık.
Bu çalışma, Nisan 2018 ve Haziran 2020 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları AD servisinde yatan veya poliklinikte tespit edilmiş olan 103 plevral efüzyonlu hastanın prospektif olarak incelenmesiyle yapıldı. 4 hasta, 1'i takipten çıkma ve 3'ü plevral efüzyon nedeninin bulunamaması nedenleriyle çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya tanısal torasentez yapılamayacak olanlar ve 18 yaş altındakiler dahil edilmedi. 19 hasta, CRP yüksekliğine neden olacak ek hastalığa sahip olması nedeniyle ayrı sınıflandırıldı. Kalan 80 hasta, tanılarına göre ampiyem, parapnömonik efüzyon, kalp yetmezliği, malign plevral efüzyon, paramalign efüzyon, tüberküloz plörezi ve diğerleri şeklinde gruplandırılarak plevral sıvı ve serumda CRP düzeylerinin tanısal değeri araştırıldı.
Plevral sıvıda bakılan CRP (Pl CRP) düzeylerinin kalp yetmezliğine kıyasla ampiyem ve parapnömonik efüzyonda, malign ve paramalign efüzyona kıyasla parapnömonik efüzyonda daha yüksek olduğu saptandı. Serumda bakılan CRP düzeylerinin ise kalp yetmezliğine kıyasla ampiyem ve parapnömonik efüzyonda, malign efüzyon, paramalign efüzyon, tüberküloz plörezi ve diğerleri gruplarına kıyasla parapnömonik efüzyonda daha yüksek olarak saptandı. Plevral sıvı /serum CRP oranına bakıldığında ise hem plevrada hem de serumda bakılan değerlerde gruplar arasında anlamlı farklılık olmadığı görüldü. Hastalar plevral enfeksiyonu olanlar ve plevral enfeksiyonu olmayanlar olarak iki gruba ayrılarak karşılaştırıldığında plevral CRP ve serum CRP düzeyleri plevral enfeksiyonu olan grupta daha yüksekti. Hastalar plevral efüzyon nedeni maligniteye bağlı olanlar ve maligniteye bağlı olmayanlar şeklinde iki gruba ayrılarak karşılaştırıldığında Pl CRP, serum CRP, Pl CRP/Serum CRP, düzeylerinde anlamlı farklılık saptanmadı. Eksuda transuda ayrımı için bakılan Pl CRP, Serum CRP, Pl CRP/Serum CRP, değerlerinin hepsi eksuda grubunda transuda grubundan yüksek olarak saptandı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalarda serum ve plevral sıvı CRP düzeyleri arasında bakılan Spearman's korelasyon analizinde plevral sıvı ve serum CRP düzeylerinin kuvvetli pozitif korelasyon gösterdiği saptandı. Eksuda ve transuda ayrımında Pl CRP cut off 37,5 mg/L olarak alındığında sensitivite %51, spesifisite %91 olarak AUC ise 0,71 (%95 CI) olarak saptandı. Enfeksiyöz ve non-enfeksyiöz plörezilerin ayrımında Pl CRP cut off düzeyi 78 mg/L olarak alındığında sensitivite %57, spesifite %88 AUC 0,75(%95 CI) olarak saptandı. Pl CRP >78 olduğunda plevral sıvıda nötrofil hakimiyetinin olduğu saptandı.Sonuç olarak çalışmamızda plevral sıvı ve serum CRP düzeylerinin plevral efüzyon nedeninden bağımsız olarak birbiriyle kuvvetli pozitif korelasyon gösterdiğini, plevral sıvı CRP düzeylerinin, enfeksiyöz ve non enfeksiyöz efüzyon ayrımında, eksuda transuda ayrımında ve parapnömonik efüzyonu, kalp yetmezliği, malign, paramalign efüzyondan ayırmada anlamlı olduğunu saptadık. Malign ve non malign plevral efüzyon ayrımında ise istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Anahtar kelimeler: plevral efüzyon, CRP, tanı, ampiyem, kalp yetmezliği, parapnömonik efüzyon, malign efüzyon, tüberküloz plörezi

Abstract:
Pleural effusion defined as fluid accumulation between pleural leaves is a common pathology in the clinical practice of chest diseases. Although the diagnosis of pleural effusion is easy, determining the etiology is sometimes difficult. While performing differantial diagnosis, it is necessary to apply to many laboratories and imaging methods, so sometimes time is lost. Recently, various biomarkers have been the subject of research in the etiology and differential diagnosis of pleural effusion. In our study, we aimed to examine the diagnostic value of CRP, an acute phase protein, in pleural effusion.
This study was carried out by prospectively examining 103 patients with pleural effusıon who were hospitalized in Gazi Unıversity Medical Faculty Hospital Chest Diseases Department and detected in the outpatient clinic between April 2018 and June 2020. 4 patients were excluded from the study due to the follow up and cause of pleural effusion couldn't be found. Those who couldn't undergo diagnostic thoracentesis and those under 18 years of age were not included in the study. In 19 patients, it was classified separately because there was an additional disease that would cause high CRP. The remaining 80 patients were grouped according to their diagnosis as empyema (5), parapneumonic effusion (6), heart failure (9), malignant pleural effusion (11), paramalignant effusion (20), tuberculous pleurisy (8), others (21) and the diagnostic value of CRP levels in serum was investigated.Pleural fluid CRP (Pl CRP) levels were higher in empyema and parapneumonic effusion compared to heart failure (p<0,01) and parapneumonic effusion compared to malignant and paramalign effusion (p<0,01). CRP levels measured in serum were higher in empyema and parapneumonic effusion compared to heart failure (p<0,01), parapneumonic effusion compared to malignant effusion, paramalign effusion, tuberculous pleurisy and others groups (p<0,01). When looking at the pleural fluid CRP /serum CRP ratio, no significantdifference was found between the groups in terms of values measured in both pleura and serum (p=0,21). When the patients were divided into two groups as those with pleural infection, pleural CRP and serum CRP levels were hidher in the group with pleural infection (p<0,01). When the patients were divided into two groups as pleural effusion due to malignancy and those not due to malignancy, no significant was found in the levels of Pl CRP, serum CRP, Pl CRP/Serum CRP (p=0,16, p=0,35, p=0,36). All values of Pl CRP, Serum CRP, Pl CRP/Serum CRP, which were checked fort he differantiation of exudate and transudate, were found to be higher in the exudate group than in the transudate group (p<0,01, p=0,02, p<0,01,). In Spearman's correlation analysis, which was examined between serum and pleural CRP levels in all patients included in the study, it was found that pleural fluid and serum CRP levels showed a strong positive correlation (p<0,01) (r= 0,838). When the Pl CRP cut off is taken as 37,5 in the differantiation of exudate and transudate, the sensitivity %51, specificity %91 and AUC 0,71 (%95 CI). In the differantiation of infectious and non-infectious pleurisy, when the Pl CRP cut off level was taken as 78, the sensitivity %57 and the specificity %88, AUC 0,75 (%95 CI). Neutrophil predominance in pleural fluid was detected when Pl CRP (p<0,01, x2 = 9,8).
In conclusin, in our study, it was found that pleural fluid and serum CRP levels showed strong positive correlation with each other regardless of the cause of pleural effusion and we determined that pleural fluid CRP levels were significant in differentiating infectious and non-infectious effusion, distinguishing exudate transudate, and differentiating parapneumonic effusion, heart failure, malignant, paramalign effusion. It was not statistically significant in differentiating malignant and non-malignant pleural effusion.
Keywords: pleural effusion, CRP, diagnosis, empyema, heart failure, parapneumonic effusion, malignant effusion, tuberculous pleurisy