Kalp yetersizliğinde kardiak MR ile saptanan kardiak fibrozisin serum n-terminal prokollajen ııı seviyesi ile ilişkisi
Coorelation detection of myocardial fibrosis with cardiac mri and plasma piiinp concentration in heart failure patients
Yazar: SONGÜL ÜSTÜNDAĞ
Danışman: DOÇ. DR. ÖMER ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Fibroz = Fibrosis ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kollajen = Collagen ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Amaç: Kardiak fibrozis ve kalp yetersizliği ilerleyişi arasındaki kuvvetli ilişki
gösterildiğinden beri kalp yetersizliğinin anahtar bir bileşeni olarak kabul
edilmektedir. Kardiyak manyetik rezonans; fibrozisin saptanmasındaki yüksek
doğruluk ve güvenirliliği sebebiyle önemli bir noninvaziv görüntüleme tekniği olarak
belirmiştir.PIIINP(N-Terminal Propeptit Prokollajen TipIII) ,kardiak fibriler kollajen
olan Tip III kollajenin sentezi sırasında oluşan bir proteindir.Fibrozisin noninvaziv
değerlendirilmesi; olası kötü sonlanım noktalarının erken öngörülmesinde avantajlı
olabilir ve kalp yetersizliğinde fibrozisi hedef alan yeni terapötik yaklaşımlardan
yararlanma fırsatı yaratabilir.Amacımız,kalp yetmezliği hastalarında, kardiak MR da
saptanan kardiak fibrozis ile serum PIIINP düzeyi arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 01/2017-02/2018 tarihleri arasında,çeşitli
sebeplerden kardiak MR istenen(kardiak kitle-trombüs araştırılması,canlılık
araştırılması,ejeksiyon fraksiyonu hesaplanması,aritmojenik sağ ventriküler
displazi şüphesi vb)18 yaş ve üzeri 65 hasta alındı.Bu hastalar önce EF(ejeksiyon
fraksiyonu )≤%40 olan (n=45 yaş: 60,56±8,67)çalışma grubu ve kardiak MR sonucu
normal çıkan(n=20 yaş: 37,55±9,96) kontrol grubuna ayrıldı.Çalışma grubuna alınan
hastalar daha sonra,MR ile kardiak fibrozis saptanan (n=25) ve fibrozis
saptanmayanlar (n=20) olarak 2 gruba ayrıldı.Bu gruplar arasındaki serum PIIINP
düzeyi ve kardiak fibrozis arasındaki ilişki karşılaştırıldı.
Bulgular: Kardiak MR'da fibrozis saptanmayan grup ile karşılaştırıldığında,
kardiyak fibrozis saptananlarda serum PIIINP ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı
düzeyde yüksek bulundu. (p=0.002; p<0.01). Ayrıca fibrozisin yaygınlığı ile serum
PIIINP düzeyi arasında korelasyon saptandı. PIIINP ölçümleri ile fibrozis saptanan
segment sayısı arasında pozitif yönde %49,4 düzeyinde ve istatistiksel olarak anlamlı
ilişki saptandı( r=0,494; p=0,012; p<0,05).Koroner arter hastalığı varlığı fibrozis
görülenlerde anlamlı düzeyde yüksek iken; ACE inh. kullanma oranı fibrozis 
viii
görülenlerde düşük olarak saptandı.(p=0,034; p=0,010; p<0,05).ARB,statin ve MRA
kullanımının fibrozis skorlarına göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık
oluşturmadığı görüldü.(p>0,05).GFR düzeyleri, kardiyak fibrozis saptanan olgularda
anlamlı düzeyde düşük olarak bulundu. (p<0,01). Kardiak MR ile LVEF ölçümleri
kardiyak fibrozis saptanan grupta anlamlı düzeyde düşük iken(p<0,01)LVEDV ve
LVEDS ölçümleri bu grupta anlamlı düzeyde yüksek olarak saptandı.(p<0,01).
Sonuç: Çalışma sonuçları serum PIIINP düzeyinin kalp yetmezliği ve sol
ventriküler fibrozisi öngörmede yol gösterici olabileceğini gösterdi.Serum PIIINP
düzeyinin klinik pratikte kullanımı kalp yetmezliği hastalarında kalbin yapısal ve
fonksiyonel patolojisine yönelik tedavilerin erken evrelerde göz önüne alınmasına
yol açabilir.
Anahtar Sözcükler: Kardiak fibrozis,kardiak MR,kalp yetmezliği, PIIINP(NTerminal
Propeptit Prokollajen III)

Abstract:
Aim: Myocardial fibrosis, defined as a key component of heart failure and since then
various studies showed a strong connection between fibrosis and progression of heart
failure.Cardiac magnetic resonance emerged as a crucial noninvasive imagining
technique because of its high accuracy and high fidelity in detection of
fibrosis.PIIINP(N-Terminal Propeptide Procollagen Type III) is a propeptide while
occure syntesis cardiac type III collagen.The noninvasive assessment of fibrosis is
advantageous in early prediction of possible adverse outcomes and creates an
opportunity to utilize new therapeutic approaches that target fibrosis in heart
failure.Our aim is with this study,correlation detection of myocardial fibrosis with
cardiac MRI and plasma PIIINP concentration in heart falilure patients.
Materials and Methods: The study included 65 patients, of whom indicated for
several couses for cardiac MRI (cardiac masses,cardiac thrombus,searching viability
,estimating EF, suspecting ARVD etc.)and older than ≥18 years ,EF≤%40 patients at
01/2017-02/2018.At first, these patients were divided into 2 groups according to
study group with EF≤%40 (n=45 age:56±8,67)and control group (n=20
age:37,55±9,96) with normal cardiac MRI.Then the study group were divided into 2
groups again according to detection (n=25) and non-detection (n=20) of myocardial
fibrosis with cardiac MRI and after that compared of their plasma PIIINP
concentration.
Results: N-Terminal Propeptide of Type III Procollagen were increased in plasma
whom detection of cardiac fibrosis with cardiac MRI compared with other patients
groups(p=0.002; p<0.01). Also statistical analysis revealed significant correlation
(p<0.05) between precence of %LGE and plasma PIIINP quantity( r=0,494; p=0,012;
p<0,05).Incidence of coronary arter disease increased in heart faiure and myocardial
fibrosis group besides that determined using ACE inh. decreasing quantity of
myocardial fibrosis(p=0,034; p=0,010; p<0,05).Using ARB,MRA and statin 
x
determined non-effective quantity of myocardial fibrosis.(p>0,05)Low GFR level
determined heart failure and myocardial fibrosis group.(p<0,01)Low EF and high
LVEDV and LVEDS determined myocardial fibrosis group.(p<0,01)
Conclusions: The main findings of our study were N-Terminal Propeptide of Type
III Procollagen (PIIINP )were predictors of heart failure in patients for predicting
left ventricular fibrosis. The use of PIIINP in clinical practice will identify patients
with heart failure with structural and functional changes in the myocardium in the
early stages of the disease.
Key words: Myocardial fibrosis, cardiac magnetic resonance, heart failure,
PIIINP(N-Terminal Propeptide Procollagen Type III)