Egzersiz esnasında kan basıncı ve nabız yanıtının diyabet tanısı olmayan hastalarda vücut kitle indeksine göre değerlendirilmesi
The effect of body mass index on blood pressure and heart rate response during treadmill exercise test in non-diabetic adults
Yazar: CEYDA ASLAN
Danışman: UZMAN MECDİ HİKMET ERGÜNEY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş: Günümüzde obezite, sıklığı gittikçe artan önemli bir sağlık sorunudur. Obezite, hipertansiyon sıklığında ve sol ventrikül kütlesinde artışa yol açmakta aynı zamanda kardiyovasküler mortalite ve morbiditeye katkıda bulunmaktadır.
Amaç: Bu çalışmanın amacı; Vücut-Kitle İndeksinin(VKİ) egzersiz sırasında kan basıncı ve nabız değişimi üzerine olan etkisinin efor testi negatif olan diyabeti olmayan hastalarda değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya hastanemizde efor testi yapılarak negatif sonuç alınan diyabet tanısı olmayan 124 hasta alındı. Efor arşivi ve veri sisteminden klinik özellikler ve antropometrik ölçümler edinildi. Hastalar VKİ'lerine göre 3 gruba ayrıldı;18,5-24,9(normal), 25-29,9(aşırı kilolu), >30(obez). Bruce protokolüne uygun yapılan efor testi esnasında kaydedilen bazal ,3., 6. Dakika(dk), zirve (peak) egzersiz, toparlanma (recovery )fazı  2.dk sistolik kan basıncı(SKB) ve nabız dakika sayısı(NDS )değerleri  ve başlangıca göre değişim büyüklükleri üç  grup arasında karşılaştırıldı. p<0.05 değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Tüm gruplarda egzersiz ile SKB ve NDS de anlamlı artış ve toparlanma fazında anlamlı düşüş izlendi. SKB ortalamalarının ikili karşılaştırmalarında; 3.dk da normal ile obez grup arasında, 6.dk'da tüm ikili karşılaştırmalarda, zirve egzersiz anında  normal ile aşırı kilolu ve normal ile obez grup arasında, toparlanma 2.dk' da tüm ikili karşılaştırmalarda fark anlamlı bulundu.
Tüm grupların başlangıca göre SKB değişiminin ortalaması karşılaştırıldığında; başlangıca göre 3.dk SKB değişimi açısından; normal ile aşırı kilolu ve normal ile obez grup arasında, 6'SKB değişimi açısından tüm ikili karşılaştırmalarda, zirve egzersiz SKB değişimi açısından normal ile aşırı kilolu ve normal ile obez grup arasında, toparlanma 2.dk SKB değişimi açısından normal ile aşırı kilolu ve normal ile obez grup arasında anlamlı fark saptandı. 
NDS ortalamalarına bakıldığında normal ile obez grup arasında 3.dk NDS ve 6.dk NDS açısından ayrıca normal ile obez grup arasında başlangıca göre 3.dk NDS ve 6.dk NDS değişiminin ortalaması açısından fark anlamlı bulundu. Zirve egzersiz ve toparlanma 2.dk NDS'nin başlangıca göre değişiminin ortalaması açısından fark saptanmadı.
Tartışma ve sonuç: Çalışmamızda özellikle VKİ>30 olan obez hastalarda egzersiz esnasında SKB'nin ve NDS'nin daha yüksek değerlere çıktığını, başlangıca göre  daha büyük değişkenlik gösterdiğini, toparlanma fazında başlangıç kan basıncına dönüşün daha az olduğunu saptadık. Egzersize abartılı hipertansif yanıtın gelecekte hipertansiyon gelişimi ile ilişkili olduğunu gösteren, vücut ağırlığında azalma ile kan basıncında düzelme sağlanabileceğini bildiren çalışmalar göz önünde bulundurulursa efor testi; obez ve aşırı kilolu bireylerde hipertansiyon gelişim riskinin belirlenmesi ve obeziteye yönelik tedavilerin başlanmasında yol gösterici olarak kullanılabilir.

Abstract:
Introduction: Obesity is a major health problem with its rate increasing day by day. Obesity increases incidence of hypertension and leading to increase in left ventricular mass thus helping cardiovascular mortality and morbidity.
Purpose: The aim of this study is to evaluate the effect of Body-Mass Index (BMI) on  blood pressure and pulse rate responses during exersice in patients without diabetes who scored negative in exercise treadmill test.
Materials and Method: In this retrospective study 124 patients without diabetes who underwent treadmill test with negative results were enrolled into the study. Clinical properties and anthropometric measurements were obtained from the archives of the Treadmill Test Unit and the hospital database. Patients were divided into three groups according to their BMI; 18.5-24.9 (normal), 25-29.9 (overweight) and >30 (obese). Basal, 3rd minute, 6th minute, peak exercise, recovery phase 2nd minute systolic blood pressure (SBP) and pulse per minute(PPM) values and change of magnitudes from the beginning were compared between the three groups. p<0.05 was taken as statistically significant
Results: In all the groups significant increase were seen  in SBP and PPM with exercise and significant decrease were seen in the recovery phase. In the double group comparisons of SBP; significant difference was observed between the normal and the obese group in the 3rd minute; between all groups in the 6th minute; at the peak exercise level difference was observed between the normal and the overweight group and the normal and the obese group. Significant difference was seen at the 2nd minute recovery among all the doubles. 
When average SBP differences from the beginning were compared between the groups' significant difference was observed at the 3rd minute between the normal and the overweight group and between the normal and the obese group; at the 6th minute between all the double groups; at the peak exercise level between the normal and the overweight groups and between the normal and the obese groups;  at the 2nd minute recovery between the normal and the overweight groups and between the normal and the obese groups.
When PPM averages are analysed significant differences were observed in PPM and average PPM change from the beginning between the normal the obese group in the 3ard and the 6th minutes. There was no significant difference in average PPM change from the beginning for peak exercise level and the 2nd minute of recovery phase between the groups
Discussion: In our study we determined that obese patients, who had BMI>30, reached higher levels of SBP and PPM during the exercise period; they had greater change from the beginning and could not return to basal blood pressure levels during the recovery phase. In the light of the previous studies showing that the exaggerated blood pressure response to exercise is assosiciated with the risk of developing hipertansion and  reduction of body weight leads to improvement in blood pressure; treadmill test may be usefull in defining the risk of hypertension and managing treatment in obese and the overweight adults.