Tedaviye dirençli hipotiroidi hastalarinda helicobakter pylori eradikasyonunun l-tiroksin emilimi üzerine etkisi
Effect of H.pylori eradication on L-thyroxin absorption in hypothyroidism
Yazar: AYDIN ÇİLTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ABDULBAKİ KUMBASAR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Tedaviye Dirençli Hipotiroidi Hastalarinda Helicobakter Pylori Eradikasyonunun 
L-tiroksin Emilimi Üzerine Etkisi

Giriş: Tiroid hastalıkları endokrinoloji polikliniğine sık başvuru sebebidir. Erişkinde  hipotiroidi prevelansı  15.9/1000 dir. Klinikte çok farklı tablolar ile karşımıza gelmekte olan hipotiroidide spesifik tedavi replasmandır. Bu nedenle Levothyroxine sodium sık reçetelenen ilaçlar arasındadır. Preperatların intestinal emiliminin kişisel farklılıklar göstermesi, diger ilaçlarla  ve lifli gıdalarla etkileşimi, tiroid hormonuna karşı gelişen otoantikorlar önemli faktörlerdir. Ayrıca preperatların aktif içeriği ile gerçek konsantrasyonları arasındada farklılıklar bildirilmiştir. Klinik verilerle desteklenmesine rağmen hipoklorhidrili hastalardaki L-Tiroksinin intestinal emilimindeki bozuklukların patogenezi açıklanamamıştır. Çalışmamızda asit faktörün gerekli olduğu kabul edilen L-tiroksinin emiliminde, gastrik asit üzerine etkili Hp enfeksiyonunun etklili olup olmadığı, yoğun L-tiroksin replasmanına rağmen TSH süpresyonun sağlanmadığı hastalarda araştırıldı. Hp enfeksiyonlu hastalarda eradikasyon öncesi ve sonrası replasmana verilen yanıtı karşılaştırmalı araştırdık. 
Hastalar ve Yöntem:
Çalışma grubunu Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi endokrinoloji polikliniğinde izlenen hastalar oluşturdu. Çalışmaya  uzun süredir hormon replasman tedavisi (L-Tiroksin) alan ve tedaviye dirençli hipotiroidisi bulunan 30 olgu alındı. Olguların 28'i kadın, 2'si erkekti. Çalışmaya genel durum bozukluğu, malignite, kronik sistemik hastalığı ( kardiyak yetmezlik, kor pulmonale, karaciğer, pankreas, renal, otoimmün, nörolojik) olanlar alınmadı. Ayrıca derin anemi, malabsorpsiyon, tiroid hormonu ile etkileşen ilaç kullanımı olanlar dışlandı. Dirençli hipotiroidili ve serolojik olarak Hp pozitif hastalara gastroduodenoskopi uygulandı. Hp mevcudiyeti doğrulandı. Hp eradikasyonundan 3 ay sonra, gastroskopi ile Hp durumu değerlendirildi. Tedavi sonrası tiroid hormon parametreleri tekrar değerlendirildi. Hp eradikasyonu sonrası birinci ve ikinci emilim testi verilerinin birbiriyle ilişkisi araştırıldı. 
Bulgular:
Çalışma grubundaki 30 olgunun 28'i kadın (% 93.3), 2'si erkekti (% 6,7). Tüm olguların yaş ortalaması 38.139.63 (17-65) yıl; boy ortalaması 1.620.06 (1.47-1.77) metre; kilo ortalaması 73.5013.96 (54 ile 118 kg) kilogram; BMI düzeylerinin ortalaması 28.055.65 (20.31 ile 43.03) idi.  Tüm hormonal ölçümlerin TSH ortalaması 35.038.20; FT4 0.830.41; FT3 ortalaması 2.120.61; T4 ortalaması 1.060.19'dir. Çalışmaya alınan 30 Hp pozitif olgunun, Hp eradikasyon tedavisi sonucunda; 26  (%86.7) hastada eradikasyon saglandı (Hp(-) grup). 4 hastada ise eradikasyon saglanamadı (Hp (+) grup).
 Tedavi sonrası Hp pozitifliği devam eden olgularda; TSH ölçümlerinde başlangıç, 20.dk, 40.dk, 60.dk, 120.dk ve 240.dk'da tedavi öncesine göre, Hp eradikasyon tedavisi sonrasında anlamlı düşüş bulunmuştur (p<0.05). 
Başarılı Hp eradikasyonu sağlanan olgularda da; başlangıç, 20.dk, 40.dk, 60.dk, 120.dk ve 240.dk TSH ölçümlerinde tedavi öncesine göre tedavi sonrasında görülen düşüş istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı bulunmuştur (p<0.01).
Sonuç :
Hp eradikasyonu sonrasında TSH supresyonu sağlanmış, serum T4, FT4 ve FT3 düzeylerinde artış saptanmıştır. Hp eradikasyonu TSH'ın süpresyonunda etkili bulunmuştur.Hp eradikasyonu sağlanan olgularda serum T3 düzeyi başlangıç (0.dk) ve 240.dk'da artmıştır. Başlanğıç (0.dk)'daki artış replasman tedavisinin başarılı olduğunu, 240.dk'daki artış hormon emiliminin düzeldiğini ve pik süresine tekabül ettiğini düşündürmektedir.Hp eradikasyonu sağlanamıyan olgularda serum FT4, FT3 ve T3 artışı saptanmamıştır. TSH supresyonunun görülmeside Hp'nin tedavi ile gastrik yoğunluğunun ve gastrik inflamasyonun bir miktar azalmasına bağlanmıştır. Klinikte yeterli tiroid hormon replasmanına rağmen TSH supresyonu sağlanamıyan hastalarda; Hp mevcudiyetinin araştırılması ve eradikasyonu önerilebilinir.

Anahtar Kelimeler: Hipotiroidi, L-tiroksin, Helicobacter pylori, Eradikasyon, Emilim

Abstract: