Myometrium kalınlık ölçümünün postpartum kanama miktarı ve doğumun evreleriyle ilişkisi
The relation of myometrial thickness measurement with the amount of postpartum bleeding and the stages of delivery
Yazar: AHMET DEMİRCİ
Danışman: DOÇ. DR. TAYFUR ÇİFT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Miyometrium = Myometrium ; Postpartum dönem = Postpartum period ; Postpartum hemoraji = Postpartum hemorrhage ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı ultrasonografi ile myometriyal kalınlık ölçümünün postpartum kanama miktarıyla ve doğumun evreleriyle ilişkisini değerlendirmek ve postpartum kanama öngörüsünde yardımcı bir metod olarak rolünü araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma tek merkezli olarak Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğine gelen, latent fazda doğumhaneye yatışı yapılan ve vajinal doğum amacıyla takip edilen miad 305 gebeyi kapsamaktadır. Bu hastalar vajinal doğum ve sezaryen doğum yapan hastalar olarak 2 gruba ayrıldı. Vajinal doğum yapan hastalarda latent faz, aktif faz ve 2. evrede fundal, midanterior ve alt uterin segment myometrium kalınlıkları ölçülürken, sezaryen doğum yapan hasta grubunda latent fazda aynı bölgelerden alınan ölçümler kaydedildi. Postpartum dönemde ise kanama miktarları ve laboratuvar bulguları kaydedilerek myometriyal kalınlık ölçümleriyle arasındaki ilişkiler saptanmaya çalışıldı. İstatistiki verilerin analizinde SPSS 26 programı kullanıldı.
Bulgular: Hastalar temelde vajinal doğum ve sezaryen doğum yapan hasta grubu olarak ikiye ayrıldı. Hastaların karakteristik özellikleri incelendiğinde iki grup arasında parite, yatış süresi, vücut kitle indeksi, 1. ve 5. dakika apgar skorları arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0.05).
Sezaryen doğum yapan hastaların kanama miktarı vajinal doğum yapan hasta grubuna göre anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p<0.01) ve sezaryen doğum yapan hastaların myometriumları vajinal doğum yapan hastalara göre daha kalın olarak hesaplandı (p<0.05). Vajinal doğum yapan nullipar hastaların kanama miktarı da multipar hastalara göre anlamlı düzeyde daha yüksek hesaplandı (p<0.01). Ayrıca vajinal doğum yapan nullipar hastaların myometriumları da multipar hastalara göre daha ince hesaplandı (p<0.05).
Myometrium kalınlık ölçümleriyle kanama miktarının ilişkisi değerlendirildi. Vajinal doğum yapan hastalarda aktif fazda ölçülen fundal myometrium kalınlığıyla, 2. evrede ölçülen alt uterin segment kalınlığının postpartum kanama miktarını en fazla etkileyen prediktörler olduğu tespit edildi. Bu bağlamda aktif fazda alınan fundal ölçümün ve 2. evrede alınan alt segment ölçümün postpartum kanama miktarını anlamlı düzeyde yordadığı ve %9'unu açıkladığı ifade edilebilir. Vajinal doğum yapan hastalarda bu iki ölçümdeki 1'er mm'lik azalmanın kanama miktarını 50 cc artıracağı düşünülmektedir. 
Ayrıca hastaların sezaryen öngörüsü amacıyla yapılan analizde latent fazda ölçülen midanterior myometrium kalınlığı için belirlenen 6.1 mm'lik cut off değerinin üzerindeki ölçümler %63 sensitivite ve %66 spesifite oranında sezaryen doğum ile ilişkili bulundu (p=0.011).
Sonuç: Vajinal doğum yapan hastalarda aktif fazda ölçülen fundal myometrium kalınlığı ve 2. evrede ölçülen alt uterin segment myometrium kalınlığı postpartum kanama öngörüsünde bir belirteç olabilir. Ayrıca latent fazda ölçülen midanterior myometrium kalınlığı da sezaryen doğum ihtimalini öngörmede bize yardımcı olabilir.

Anahtar Kelimeler: Myometriyal Kalınlık, Postpartum Kanama, Sezaryen Doğum, Vajinal Doğum

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the relationship between measurement of myometrial thickness by means of ultrasonography, the amount of postpartum bleeding and the stages of delivery, and to investigate its role as an auxiliary method in predicting postpartum bleeding.
Materials and methods: This prospective study covers 305 term pregnant women who came to the Gynecology and Obstetrics Clinic of the University of Health Sciences Bursa High Specialization Training and Research Hospital as a single center and were hospitalized in the latent phase and followed up for vaginal delivery.  These patients were divided into 2 groups as vaginal delivery and cesarean delivery. While fundus, midanterior and lower uterine segment myometrial thicknesses were measured in patients who had vaginal delivery in the latent phase, active phase and the second stage of delivery, measurements taken from the same regions in the latent phase were recorded in patients who had cesarean delivery. In the postpartum period, the amount of bleeding and laboratory findings were recorded and the relationships between myometrial thickness measurements were tried to be determined. SPSS 26 program was used in the analysis of statistical data.
Results: Patients were divided into two groups as vaginal delivery and cesarean delivery. When the characteristics of the patients were examined, a significant difference was found between the two groups in terms of parity, hospitalization time, body mass index, and 1st and 5th minutes apgar scores (p<0.05).
The bleeding amount of the patients who had cesarean delivery was found to be significantly higher than the patient group who delivered vaginally (p<0.01) and the myometrial thickness of the patients who had cesarean delivery was calculated as thicker than the patients who had vaginal delivery (p<0.05). The bleeding amount of nulliparous patients who had vaginal delivery was also calculated significantly higher than multipara patients (p <0.01). In addition, the myometrial thickness of nulliparous patients who had vaginal delivery were calculated thinner than multipara patients (p<0.05).
The relationship between myometrium thickness measurements and the amount of bleeding was evaluated. Fundal myometrium thickness measured in active phase and lower uterine segment thickness measured in the second stage of labor were the predictors that most affected the amount of postpartum bleeding in patients who had vaginal delivery. In this context, it can be stated that the fundal measurement taken in the active phase and the lower uterine segment thickness measured in the second stage of labor significantly predicted the amount of postpartum bleeding and explained 9%. It is thought that a 1 mm reduction in these two measurements will increase the amount of bleeding by 50 cc in patients who have vaginal delivery.
In addition, measurements above the cut-off value of 6.1 mm for midanterior myometrium thickness measured in the latent phase were found to be associated with cesarean delivery at 63% sensitivity and 66% specificity in the analysis made for the caesarean section prediction of patients (p = 0.011).
Conclusion: Fundus myometrial thickness measured in active phase and lower uterine segment myometrial thickness measured at the second stage of labor in patients who have vaginal delivery may be a predictor of postpartum bleeding. In addition, midanterior myometrial thickness measured in the latent phase can also help us predict the possibility of cesarean delivery.

Keywords: Cesarean Section, Myometrial Thickness, Postpartum Bleeding, Vaginal Delivery