Atrofik Maksillada protetik rehabilitasyon amacıyla uygulanan zigomatik ve dental implantların çeşitli lokalizasyon seçeneklerinin üç boyutlu sonlu elemanlar analizi ile değerlendirilmesi
Evaluation of various localization options of zygomatic and dental implants applied for prosthetic rehabilitation in Atrophic Maxillae using three-dimensional finite element analysis
Yazar: BURCU BALKAN YAVUZ
Danışman: PROF. DR. BELİR ATALAY
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Bu tez çalışmasının amacı, ileri derece atrofik maksillaya farklı konumlarda ve sayıda
yerleştirilen zigomatik implantlar (Zİ) ve dental implantların (Dİ) oluşturduğu streslerin
sonlu elemanlar analizi (SEA) ile değerlendirilmesidir. Çalışmamızda kullanılan üç
boyutlu (3B) SEA modelleri, Zİ planlanan bir hastanın konik ışınlı bilgisayarlı
tomografi (KIBT) verilerinden oluşturulmuştur. Zİ'ler ve Dİ'ler için Nobel BiocareÒ
(Göteborg, İsveç) ürünleri kullanılmıştır. İmplantlar dört farklı planlamaya göre
yerleştirilmiştir. Plan 1'de birinci molar bölgelerine iki Zİ ile lateral ve birinci premolar
bölgelerine dört Dİ, Plan 2'de birinci molar bölgelerine iki Zİ ile lateral bölgelerine iki
Dİ, Plan 3'te birinci molar ve kanin bölgelerine dört Zİ, Plan 4'te birinci premolar ve
birinci molar bölgelerine dört Zİ ile santral bölgelerine iki Dİ yerleştirilmiştir. Zİ'ler her
planlamada intra sinüs, sinüs slot ve ekstra sinüs cerrahi teknikleri ile yerleştirilmiştir.
Protetik üst yapıya lateral, birinci premolar ve birinci molar diş bölgelerinden oklüzal,
bukkal ve palatinal yönlerden toplamda 300 Newton (N) kuvvet uygulanmıştır.
İmplantların tümünde ve implantların boyun kısımlarında oluşan von Mises stresler ile
alveolar kortikal kemikte oluşan asal stresler değerlendirilmiştir. İmplantların bütünü
değerlendirildiğinde, genel olarak en düşük stresler plan 3 ekstra sinüs tekniğinde tespit
edilmiştir. Zİ'lerin boyun bölgelerinde genel olarak en düşük stresler, plan 4 sinüs slot
tekniğinde oluşmuştur. Her modelde Dİ'lerde, Zİ'lerden daha yüksek stres meydana
gelmiştir. Kemikte en düşük minimum asal stres, plan 3 intra sinüs tekniğinde
oluşmuştur. Çalışmamızda Zİ veya Dİ sayısının artması, implantlar ve çevre kemikte
oluşan stresi azaltmıştır. Sinüs slot ve ekstra sinüs teknikleri, implantlarda daha az stres
oluşturmuştur. İntra sinüs ve ekstra sinüs tekniklerinin alveolar kemikte daha az basma
stresi oluşturduğu tespit edilmiştir. Bu tez çalışmasının sonuçlarına göre, Dİ'ler Zİ'lerde
oluşan stresi azaltmaktadır. Çalışmamızdaki planlamalar içerisinde, ekstra sinüs tekniği
ile yerleştirilen dört Zİ ile anterior maksillaya yerleştirilen iki Dİ en ideal sonucu vermiştir.

Anahtar kelimeler: Atrofik maksilla, Zigomatik implant, Zigoma, Dental implant, Sonlu elemanlar analizi

Abstract:
The aim of this thesis study is to evaluate the stresses created by zygomatic implants
(ZI) and dental implants (DI) placed in different positions on the severely atrophic
maxillae using finite element analysis (FEA). The 3-dimensional (3D) models used in
the study were constructed using cone beam computed tomography (CBCT) data of a
patient scheduled for ZI. Nobel BiocareÒ (Göteborg, Sweden) products were used for
ZIs and DIs. Implants were placed according to four different plans. In Plan 1, two ZIs
were placed from the site of the first molars, with four DIs placed in the locations of the
lateral incisors and first premolars. In Plan 2, two ZIs were placed from the site of the
first molars, with two DIs placed in the locations of the lateral incisors. In Plan 3, four
ZIs were placed from the site of the first molars and canines. In Plan 4, four ZIs were
placed from the site of the first premolars and first molars, with two DIs placed in the
locations of the central incisors. Intra sinus, sinus slot, and extra sinus surgical
techniques were performed for each plan. A total of 300 Newton (N) force was applied
to the prosthetic superstructure from the locations of lateral, first premolar, and first
molar teeth with the occlusal, buccal, and palatal directions. The von Mises stresses
occurring in all implants and in the coronal portions of implants were evaluated. The
principal stress values in the cortical layer of alveolar bone were assessed. Plan 3 with
the extra sinus technique generally had the lowest stress when all implants were
assessed. Plan 4 with the sinus slot technique generally produced the lowest stress in the
ZI's coronal areas. DIs had higher stress values compared to ZIs in all models. Plan 3
with the intra sinus technique resulted with the lowest minimum principal stress. In our
study, increasing the number of ZI or DIs reduced the stress in the implants and the
surrounding bone. Sinus slot and extra sinus techniques resulted in lower stress levels in
the implants. It was determined that intra sinus and extra sinus techniques generated less
compressive stress in the alveolar bone. According to the results of this thesis study, it
has been found that DIs reduce the stress in ZIs. Among the implant placements in our
study, the placement of four ZIs using the extra sinus technique and two DIs in the
anterior maxillae gave the most ideal result.

Key Words: Atrophic maxillae, Zygoma implants, Zygoma, Dental implants, Finite element analysis