Neovasküler yaşa bağlı makula dejenerasyonunda yoğun ve esnetilmiş intravitreal Aflibercept tedavisinin karşılaştırılması
Comparison of intensiveand relaxed intravitreal Aflibercept therapy in neovascular age related macular degeneration
Yazar: DİLAN YILDIZ
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA NURİ ELÇİOĞLU ; DR. AKIN ÇAKIR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Aflibersept = Aflibercept ; Koroid = Choroid ; Koroid hastalıkları = Choroid diseases ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Retina = Retina

Özet:
Amaç: Yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonunda yoğun ve esnetilmiş
intravitrealaflibercept tedavisi alan hastaların bir yıllık anatomik ve fonksiyonel
sonuçlarının karşılaştırılması.
 Gereç ve yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği Retina biriminde, 1 Ocak 2016- 1 Aralık 2018
tarihleri arasında neovasküler YBMD tanısı ile intravitreal aflibercept tedavisi almış
50 hastanın 50 gözü retrospektif olarak incelendi. Hastaların dosyalarından, yaşı,
cinsiyeti, sistemik hastalıkları, tedavi öncesi ve 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 ve 12. ay en iyi
düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK) [ETDRS (Diyabetik Retinopatinin Erken
Evre Tedavisi Çalışma Grubu) eşeli kullanılarak değerlendirilmiş ve LogMAR
birimine çevrilmiş], OCT ölçümlerine göre santral makuler kalınlık (SMK)'ları, İRS
(intraretinal sıvı) varlığı, SRS (subretinal sıvı) varlığı, HRD (hyper-reflective dots)
varlığı, ORT (outer retinal tubulation) varlığı ve sayısı, göz içi basınç(GİB) değerleri
kaydedilmiştir. Hastalar yoğun (SRS tolere edilmeyen) ve esnetilmiş (<200 mikron
SRS tolere edilen) tedavi grubu olmak üzere ikiye ayrılmıştır. Tüm sonuçlar
istatiksiksel olarak değerlendirilmiş ve iki grup arasında parametreler
karşılaştırılmıştır.
 Bulgular : Başlangıçtan 12. aya kadar görme keskinliğindeki değişim yoğun tedavi
grubunda ETDRS eşeline göre 13,72±33,97 harf, esnetilmiş tedavi grubunda ise
8,68±27,22 harf saptanmış olup aradaki fark istatistiksel açıdan anlamlı değildir.
(p=0,566) 12 ay sonunda görme keskinliğinde ETDRS eşeline göre, 10 harf ve daha
fazla kazananların oranı yoğun tedavi alan grupta %48, esnetilmiş tedavi grubunda ise
%40 bulunmuştur. Başlangıç değerine göre görme keskinliğinde 10 harf ve daha fazla
kaybedenlerin oranı ise yoğun tedavi alan grupta %20, esnetilmiş tedavi alan grupta
%24tür. Tüm hastalarda 12 ayın sonunda SMK değerleri ortalama 437,02±154,98'den,
310,54±108,31'e gerilemiş olup bu değişim istatistiksel açıdan anlamlı bulunmuştur.
(p=0) Yoğun tedavi alan grupta ortalama SMK değeri 442,40±161,32'den
318,0±63,10'a gerilemişken, esnetilmiş tedavi alan grupta 431,64±151,52'den
303,08±140,91'e düşmüştür. Ancak ortalama SMK değişimleri her iki grup arasında
benzerdir. (p= 0,724) Ortalama toplam enjeksiyon sayıları, 12 ay sonunda, yoğun tedavi
alan grupta 6,4±1,65 iken, esnetilmiş tedavi alan grupta ise 4,8±1,45 olarak anlamlı
derecede düşük bulunmuştur. (p=0,01)
 Sonuç: Subretinal sıvının tolere edildiği intravitreal aflibercept yapılan yaş tip yaşa
bağlı makula dejenerasyonu hastaları, daha az enjeksiyon sayısı ile subretinal sıvının
tolere edilmediği hastalarla aynı anatomik ve fonksiyonel sonuçlara ulaşmıştır.
 Anahtar kelimeler: aflibercept, subretinal sıvı, koroid neovaskularizasyonu, yaşa
bağlı makula dejenerasyonu

Abstract:
Purpose: To compare the one-year anatomical and functional results of intensive
and relaxed intravitreal aflibercept therapy in neovascular agerelatedmaculardegeneration.
 Materials and methods: Fifty eyes of 50 patients with neovascular AMD who
underwent intravitreal aflibercept therapy between January 1, 2016 and December 1,
2018 in the Retinal Unit of the Ophthalmology Clinic of Okmeydanı Training and
Research Hospital, were retrospectively analyzed. From the patients' files; age, gender,
systemic diseases, pre-treatment and 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 and 12th months best-corrected
visual acuity (BCVA) [ETDRS (Early Stage Treatment Group of Diabetic Retinopathy],
OCT measurements, presence of IRF (intraretinal fluid), presence of SRF (subretinal
fluid), presence of HRD (hyper-reflective dots), presence and number of ORT (outer
retinal tubulation). , intraocular pressure (IOP) values were recorded. The patients were
divided into twogroups as intensive (SRF intolerant) and relaxed(<200microns SRF
tolerated) treatment group. All results were evaluated statistically and the parameters
were compared between the two groups.
 Results: The change in visual acuity from base line to 12 months was 13,72 ±
33,97 letters in the intensive treatment group and 8,68 ± 27,22 in the relaxed treatment
group, and the difference was not statistically significant. (p = 0.566) At the end of 12
months, according to the ETDRS score in the visual acuity, the ratio of the winners with
10 letters and more was found to be 48% in the intensive treatment group and 40% in
the relaxed treatment group. The rate of loss of 10 letters and more in visual acuity is
20% in the intensive treatment group and 24% in the relaxed treatment group. At the
end of 12 months, in all patients, the mean CST values decreased from 437,02 ± 154,98
to 310,54 ± 108,31, which was statistically significant. (p = 0) In the intensive treatment
group, mean CST value decreased from 442,40 ± 161,32 to 318,0 ± 63,10, whereas in
the relaxed treatment group it dropped from 431,64 ± 151,52 to 303,08 ± 140,91. 
However, mean CST changes were similar between the two groups. At the end of 12
months, the mean total injection numbers were found to be 6.4 ± 1.65 in the intensive
treatment group, and 4.8 ± 1.45 in the relaxed treatment group which is significantly
lower. (P = 0.01)
 Conclusion: Age-related macular degeneration patients who underwent with
intravitreal aflibercept, who tolerated some SRF, achieved the same anatomical and
functional outcomes with fewer injections as the patients who aimed to resolve all SRF.
 Keywords: aflibercept, subretinal fluid, choroidal neovascularization, age-related
macular degeneration