Obezite cerrahisi sonrası olası kardiyak reverse remodellingi saptamada ekokardiyografik parametreler ve serum galectin-3 düzeylerinin rolü
The role of echocardiographic parameters and serum galectin-3 levels in detection of potential cardiac reverse remodelling after obesity surgery
Yazar: ÖMER TEPE
Danışman: DOÇ. DR. ONUR SİNAN DEVECİ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Galektin-3 = Galectin-3 ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: Obezite, eşlik eden komorbiditeleri nedeniyle yaşam süresini kısaltan, prevalansı giderek artan global bir sağlık problemidir. Obezite, kardiyak disfonksiyonuna zemin hazırlayan kardiyak morfolojide değişikliklere neden olabilir. Obezitenin tedavisinde bariatrik cerrahi yöntemlerin kullanılma sıklığı her geçen gün artmaktadır. Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG), morbid obezite tedavisinde günümüzde en önemli cerrahi seçeneklerinden biridir. Çalışmamızda LSG'nin kardiyak reverse remodelling ve kardiyak fibrozis üzerindeki ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 2020-2022 yılları arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Balcalı Hastanesi'nde obezite nedeniyle LSG olan ardışık 72 obezite hastası ile sağlıklı 72 birey incelendi. Hastaların ve sağlıklı grubun demografik verileri, antropometrik ölçümleri, laboratuvar özellikleri, Galectin-3 (Gal-3) ve ekokardiyografik parametreleri değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilenlerin ortalama yaşı 34,7±10,2 idi, bunların 105 (% 72,9)'i kadındı. Cerrahi sonrası ortalama beden kitle indeksi (BKİ) 43,6±4,2 kg/m²'den 29,4±3,8 kg/m²'ye azalma göstermiştir. Cerrahi grupta vücut ağırlığı kaybı, BKİ ve vücut yüzey alanında (VYA) istatistiksel anlamlı azalma saptandı. Cerrahi sonrası takipte ortalama Mitral E pik hızında (p <0,001) ve E/A oranında (p <0,001) anlamlı artış, sol atriyum (SA) boyutu (p:0,015), sol ventrikül diyastol sonu çap (SVDSÇ) (p <0,001), sol ventrikül kütlesi (SVK) (p <0,001), SA hacmi (SAH) (p <0,001), SA hacim indeksi (SAHİ) (p <0,001)ve ortalama Mitral A pik hızında (p <0,001) ise anlamlı azalma saptandı. Hasta grubunda Gal-3 değeri cerrahi sonrasında, öncesine göre istatiksel olarak anlamlı olmayan düşüş görülmüştür (9,0±4,6'ya karşı 7,8±3,8, p:0,146).

Sonuç: LSG ile kısa dönemde etkin kilo kaybı sağlanmıştır. LSG ile hem sistolik hem de diyastolik fonksiyonlarda önemli iyileşme saptanmıştır. Cerrahi sonrası 6 aylık takip sırasında Gal-3 düzeyi anlamlı saptanmamıştır. LSG'nin Gal-3 üzerine değişimini değerlendirmek için uzun süreli takip gerekebilir.
 
Anahtar Sözcükler: Obezite, Laparoskopik Sleeve Gastrektomi, Galectin-3, Sol Atriyum Hacim İndeksi, Sol Ventrikül Kütle İndeksi

Abstract:
Purpose: Obesity is a global health problem with an increasing prevalence, which shortens life expectancy due to its co morbidities. Obesity can cause changes in cardiac morphology that predisposes to cardiac dysfunction. The frequency of using bariatric surgical methods in the treatment of obesity is increasing day by day. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is one of the most important surgical options in the treatment of morbid obesity today. In our study, we aimed to evaluate the effect of LSG on cardiac reverse remodeling and cardiac fibrosis.

Material and method: 72 consecutive obesity patients who had LSG surgery due to obesity at Çukurova University Medical Faculty Balcalı Hospital and 72 healthy individuals were examined between 2020 and 2022. Demographic data, anthropometric measurements, laboratory characteristics, Galectin-3 (Gal-3) and echocardiographic parameters of the patients and the individuals in the healthy group were evaluated.

Findings: The mean age of the patients who were included in the study was 34.7±10.2 years, 105 (72.9%) of them were female. Postoperative mean body mass index (BMI) decreased from 43.6±4.2 kg/m² to 29.4±3.8 kg/m². A statistically significant decrease was observed in body weight loss, BMI and body surface area (BSA) in the surgical group. Besides, there was a significant increase in mean Mitral E peak velocity (p <0.001) and E/A ratio (p <0.001) in postoperative follow-up and there was a significant decrease in left atrial (LA) size (p=0.015), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) (p <0.001 ), left ventricular mass (LVM) (p <0.001), LA volume (LAV) (p <0.001), LA volume index (LAVI) (p <0.001) and mean Mitral A peak velocity (p <0.001). In the patient group, a statistically insignificant decrease was observed in the Gal-3 value after the surgery compared to the preoperative period (9.0±4.6 vs. 7.8±3.8, p=0.146).

Conclusion: Effective weight loss was achieved in the short term with LSG. Significant improvements were detected in both systolic and diastolic functions with LSG. During the 6-month follow-up after surgery, Gal-3 level was not found to be significant. Long-term follow-up may be required to evaluate the change of LSG  over Gal-3.

Key words: Obesity, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, Galectin-3, Left Atrial Volume Index, Left Ventricular Mass Index.