Renal fonksiyonu hafif azalmış olan hastalardan-asetilsistein ve izotonik nacl profilaksisininkontrast nefropatisi üzerine etkilerinin karşılaştırılması /
Yazar: ÖMERUL FARUK AYDIN
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM GÜNEYSEL
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Nefroloji = Nephrology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury

Özet:
Bu çalışmanın amacı, acil serviste (AS) kontrast madde (KM) ile görüntüleme yapılması planlanan ve hafif renal fonksiyon (RF) kaybı olan hastalarda (serum kreatinin düzeyi 1,2-1,8) kontrast maddeye bağlı nefropati (KMN) gelişimini önlemede "yüksek doz N-Asetil Sistein (NAC) ve izotonik NaCl" profilaksisinin etkinlik yönünden karşılaştırılmasıdır.

Çalışmaya dahil edilen hastalar "Yüksek doz NAC alanlar" ve "İzotonik NaCl alanlar" şeklinde randomize olarak iki gruba ayrıldı. Yüksek doz NAC alan hastalara kontrast madde uygulanmadan önce NAC 150 mg/kg dozunda (2-4 mL/kg/saat - %0,9 NaCl ile) 30-60 dakikada, kontrastlı görüntüleme sonrasında 50 mg/kg (1-2 mL/kg/saat - %0,9 NaCl ile) dozunda 2-4 saatte intravenöz (IV) olarak uygulandı. İzotonik NaCl alan hastalarda ise kontrast madde uygulanmadan önce 6-8 mL/kg/saat %0,9 NaCl 60-120 dakikada (maksimum 1000 cc), kontrastlı görüntüleme sonrasında 3-4 mL/kg/saat %0,9 NaCl 4-6 saatte (maksimum 2000 cc) IV olarak uygulandı. Hastaların KM (Omnipaque 350 mg/100 ml) ile görüntüleme yapılmadan önce, KM uygulandıktan 24 ve 72 saat sonra üre – kreatinin değerlerine bakıldı. 

Hastaların başvurusundaki kreatinin değerinde %25 ve daha fazla veya 0,5 mg/dL den daha fazla artış olması KM'ye bağlı nefropati geliştiği şeklinde yorumlandı. Laboratuarda hastaların başvurusundaki, 24. saatteki ve 72. saatteki kreatinin değerlerine bakıldı. Sonuçlar 3 gurupta incelendi. Geliş kreatinin değerinde %25 ve daha fazla düşüş olanlar, değişiklik olmayanlar (böbrek fonksiyonları korunanlar) ve %25 veya 0,5 mg/dL artış olanlar şeklinde ayrılan hastaların istatistiksel olarak sonuçları değerlendirildi. NAC uygulanan guruptaki hastaların hiç birinde KMN gelişmediği gibi ayrıca bu hastaların birçoğunda; başvurusunda 1,2 – 1,8 aralığında olan serum kreatinin düzeyleri 72 saat sonrasında normal düzeylere gerilemiş olarak bulundu.

Sonuçta NAC tedavisinin acil servis hastalarında, SF infüzyonu ile karşılaştırıldığında KMN'yi önlemede daha etkin ve daha kullanılabilir olduğu görüldü.

Abstract:
NAC was compared with SF in terms of efficacy for the prevention of contrast-induced nephropathy on ED patients in this study. Patients with mild renal function loss were studied. 

	Patients were randomly divided into two groups; "High dose NAC" and "Salin". In first group (High dose NAC), 150 mg/kg NAC was administered intravenously in 30 – 60 minutes with 2 – 4 mL/kg/hr – 0.9% NaCl immediately before contrast agent application. After contrast imaging 50 mg/kg NAC was administered in 2 – 4 hours with 1-2 mL/kg/hour – 0.9% NaCl intravenously. In second group (salin) 6-8 mL/kg/h 0.9% NaCl was administered intravenously in 60 – 120 minutes immediately before contrast agent application. After contrast imaging 3 – 4 mL/kg/h 0.9% NaCl (up to 2000 cc) was administered intravenously in 4 – 6 hours. Serum kreatin levels checked immediately before and after 24 and 72 hours contrast agent application. 

	Increase of creatinin value %25 or more than 0,5 mg/dL compared with value on addmission to ED was considered to be development of contrast-induced nephropathy. The creatinin levels checked on ED admission (Before contrast agent application), 24th and 72nd hours after contrast agent application. Results dvided into three groups according to changes on their creatinin levels; "Decrease on creatinin levels %25 or more", "no change on creatinin leves" and "Increase on creatinin levels %25 or more than 0,5 mg/dL". None of the patients in the first group were observed nephropathy. Furthermore, the creatinin levels were in normal range on 72nd hours after contrast agent application in high dose NAC group whose first creatinin levels were 1,2 – 1,8.

	The result of study, high dose NAC application is more effective and usable in patients with mildly impaired renal function on ED for preventing of contrast inducing nephropathy.