Sezaryen olgularında  erken postplasental kontrasepsiyon – iki farklı bakırlı rahimiçi araç uygulamasının karşılaştırılması
Immediate postplacental contraception in cesarean cases - the comparison of two different copper intrauterine devices
Yazar: CEREN ÜNAL
Danışman: DR. ELİF TOZKIR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Kontraseptif cihazlar = Contraceptive devices ; Kontraseptif cihazlar-kadın = Contraceptive devices-female ; Plasenta = Placenta ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; İntrauterin araçlar = Intrauterine devices

Özet:
Giriş ve amaç:  Erken postpartum dönemde istenmeyen gebeliklerin önlenmesi ve mükerrer sezaryenlerde doğum  intervali kısalığına bağlı komplikasyonların azaltılmasina yönelik iki rahimiçi aracın ekspülsiyon yönünden karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem:  2016 yılı Haziran ve Aralık ayları arasında Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran sezaryen ile doğum yapan olgular çalışmaya dahil edildi. İki grupta 60 olmak üzere toplam 120 hasta mevcuttu. Bilgilendirilmiş gönüllü onam formu onayı alındıktan sonra, sezaryen sırasında plasenta ayrılmasını takiben ilk 10 dakika içinde,ilk gruba bakırlı RİA (Copper T380 A) , diğer gruba çerçevesiz rahimiçi araç (GyneFix-CS 300) randomize edilerek uygulandı. Uzamış erken membran rüptürü olan hastalar (>12 saat), koryoamnionit bulguları ve kanama pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastalar uygulamayı takiben 12. haftada ultrason eşliğinde muayene edildi. Kanama, endometrit bulguları, rahatsızlık hissi ağrı, kendi isteği ile çıkarılma sorgulandı ve RİA nın yer değiştirmesinin olup olmadığı ultrason ile kontrol edildi.
Bulgular: 3 hastaya ulaşılamadı, 117 hasta değerlendirildi. Endometrit ve  çeşitli şikayetler oluşturma dolayısı ile hastaların RİA çıkartmalarına neden olmaları yönünden istatistiki anlamlı fark saptanmamıştır.  (p>0.05) Hastalar vajinal muayenede RİA ipinin serviksten görünmesi yönünden değerlendirildiğinde iki grup arasında anlamlı fark mevcuttur. (p<0.001)  Endometrit nedenli RİA sı çıkarılan ya da kendi isteği ile RİA sı çekilen hastalar haricinde kalan 107 hastanın ekspülsiyon yönünden değerlendirmesi yapıldığında Gynefix ve Copper T arasında anlamlı fark bulunmaktadır. (p<0.05)
Tartışma:  Erken dönem uygulama hasta açısından konforlu olması ve ekstra vizit gerektirmemesi açısından interval uygulamaya göre üstündür. Özellikle sezaryen doğumlarda kısa gebelikler arası intervalin getireceği kötü perinatal sonuçları azaltmak adına erken dönemde uygulamada ekspülsiyon oranının düşürülmesi fayda sağlayabilir. Erken postplasental uygulamada çerçevesiz RİA, düşük ekspülsiyon oranı ile iyi bir tercih olabilir. Sonuç: Yeni bir yöntemle fundal myometriuma fikse edilen çerçevesiz RİA erken uygulamada ekspülsiyon oranını ciddi düzeyde düşürdüğünden, uygulanabilir bir yöntem olarak değerlendirilebilir.
Anahtar kelimeler: Çerçevesiz RİA, Sezaryen, Postplasental

Abstract:
Introduction: Contraception counselling is a critical issue in postpartum patients. Unintended pregnancies during this period increase obstetrical complications and worsen the next pregnancy outcome. Comparison of two different kinds of intrauterine devices by the mean of expulsion is planned, in order to reduce unintended pregnancy rates and complications related to short pregnancy interval and repeating ceaserean sections.
Material and Method: Between June and December 2016, patients admitted to Zeynep Kamil Research and Training Hospital, were included. 120 patients who had cesarean delivery, read and signed the informed concent form, offered insertion of  two different kinds of intrauterine devices(IUD) randomly. There were two groups, each had  60 patients. First group had Gynefix 300 CS, second group had Copper T 380 A inserted during the cesarean section, immediately after the removal of placenta. Patients with premature rupture of membranes(>12 hours), coagulation disorders, chorioamnionitis were excluded. Examination was performed at 12th week. We questionned bleeding, endometritis, on purpose removals. The examination included ultrasound and the tail of the intrauterine device was controlled. Statistical analysis of the data is done by  IBM SPSS Statistics 24.0.
Results: 3 patients were lost to follow up.There was no statistical difference between the groups by the means of causing endometritis and on purpose removals. (p>0.005) Pelvic examination showed that the visualization of the tail in the Gynefix group was more common and there was significant difference.(p<0.001)4 patients IUDs were removed by endometritis, and 6 patients wanted on purpose removals. 107 patients were evaluated, there was significant difference between the groups by the main outcome as expulsion.(p<0.005)
Discussion: Immediate postplacental insertion of the IUDs, is comfortable both for the surgeon and the patient, as it does not require extra visits and the patient is known to be not pregnant. Repeating cesarean sections increase the mortality and morbidity. Short interpregnancy intervals lead to obsteric complications. Reduction of the rapid repeating cesarean section rates, immediate use of intrauterine contraception and reducing the expulsion rates will improve perinatal outcomes.
Conclusion: T shaped IUDs have high expulsion rates in the immediate postplacental insertion. Frameless IUD insertion needs fixation to the fundus, that leads to reduce the expulsion rates. Expulsion rates of the frameless IUDs are low, making framless IUDs a convenient option for immediate postplacental contraception.
Keywords:  Frameless IUD, Cesarean section, Postplacental