Glokomlu hastalarda konvansiyonel transskleral diod lazer siklofotokoagülasyon sonuçlarımız
Our results of conventional transscleral diode laser cyclophotocoagulation in patients with glaucoma
Yazar: YUSUF ENİS AKKOZ
Danışman: PROF. DR. OYA TEKELİ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Bu çalışmanın amacı, hem az gören hem de iyi gören primer açık açılı glokom (PAAG), psödoeksfoliasyon (PEX) glokomu, kronik açı kapanması glokomu (KAKG), konjenital glokom ve diğer sekonder glokom tipleri arasında siklodekstrüktif bir tedavi yöntemi olan konvansiyonel (sürekli dalga) transskleral diod lazer siklofotokoagülasyonun (TSDLS) göz içi basınç (GİB) değişimine, kullanılan topikal tedavi değişimine etkisinin incelenmesidir.
Ankara Üniversitesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda Eylül 2015-Aralık 2022 tarihleri arasında glokom biriminde takip edilen 116 PAAG, KAKG, PEX glokomu, konjenital glokom ve sekonder glokom tanısı olan hastalar çalışma kapsamına alınmıştır. Hastalardan ameliyathane şartlarında, retrobulber ya da genel anesteziyi takiben TSDLS tedavisi yapılmıştır. TSDLS sonrası 1.gün,1.ay,3.ay, 6. ay ve 12. ay GİB değerleri ölçülmüştür. Hastalar görme keskinliğine göre 0,1'in altında olanlar 1. grubu, 0,1-0,3 arasında olanlar 2.grubu, 0,3 üzerinde olanlar ise 3. grubu oluşturmuştur.  Çalışma verilerinin istatistiksel analizinde SPSS 22.0 paket programından yararlanılmıştır. İstatistiksel analizlerde bağımsız gruplarda t testi, pair t testi ve ki kare testi kullanılmıştır.
1.grupta başlangıç GİB ortalaması 33,22 mmHg olup TSDLS sonrası 3.ayda 17,50 mmHg (p<0,001), 6.ayda 14,9mmHg (p<0,001), 12.ayda ise14,6mmHg olarak ölçülmüştür.(p=0,088) 2.grupta GİB'i başlangıçta ortalama 33,05 mmHg olup TSDLS sonrası 3.ayda 18,15 mmHg (p<0,001), 6.ayda 15,84 mmHg (p<0,001), 12.ayda 14,81 mmHg olarak ölçülmüştür.(p=0,066) 3.grupta başlangıçta GİB'i ortalama 31,86 mmHg olup TSDLS sonrası 3.ayda 17,86 mmHg (p<0,001), 6.ayda 14,95 mmHg (p<0,001),12.ayda 15,26 mmHg olarak ölçülmüştür. Tüm gruplarda TSDLS sonrası başlangıç GİB ortalamasına göre 12 ay sonunda istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş yaşanmıştır. Görme keskinliği 0,1'in altında olanların %20'sine; görme keskinliği 0,1-0,3 arasında olanların %17'sine ve görme keskinliği 0,3'ün üzerinde olanların %4,3'üne tedavi tekrarı uygulanmıştır. Görme keskinliği ile tedavinin tekrarlanması durumu arasında anlamlı bir ilişki yoktur. (p=0,236) Başlangıçta kullanılan damla sayısı ortalama 3,77 iken, tedavi sonrası hem 1. ay hem de 3. ayda 3,5'e gerilediği görülmüştür(p<0,001). Damla sayısnda 6. ve 12.aylarda değişiklik olmamıştır. Takiplerde 3 hastada katarakt ilerlemesi, diabetik retinopati ilerlemesi ve lazer sonrası epitel defekti nedeniyle görme keskinliğinde azalma gözlenmiştir. Topikal tedavi sonrası epitel defekti kapanmıştır ve görme keskinliği aynı düzeye ulaşmıştır.
Çalışmamızda 12 aylık takipte GİB'de istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş yaşanmıştır. Vakaların üçünde gözlenen görme keskinliğinde azalma dışında herhangi bir komplikasyon saptanmamıştır. TSDLS hem GİB değerlerinin düşürülmesinde hem de kullanılan antiglokomatöz damla sayısının azalmasında anlamlı bir etki göstermiştir.
Anahtar Sözcükler: Diod lazer, Glokom, Siklofotokoagülasyon, Göz içi basıncı, Silier cisim

Abstract:
The aim of this study is to investigate effects of conventional (continuous wave) transscleral  diode laser  cyclophotocoagulation(TSDLC), which is a cyclodestructive treatment method, in regard to changes in intraocular pressure and changes in topical therapy among both low vision and  good vision primary open-angle glaucoma, angle-closure glaucoma ,pseudoexfoliation glaucoma,congenital glaucoma and other secondary glaucoma types.
116 patients with primary open-angle glaucoma, angle-closure glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma congenital glaucoma and secondary glaucoma were followed between September 2015 and December 2022 in Ankara University Ophthalmology Department were included in this study. TSDLS procedures were performed following retrobulbar or general anesthesia in operating room settings. IOPs were measured preoperatively and after 1 day,1 month,3 months, 6 months and 12 months postoperatively. Patients with visual acuity <0.1 were labeled group1, visual acuity between 0,1 and 0,3 were labeled group2, and visual acuity >0.3 were labeled group3. SPSS 22.0 package program was used in the statistical analysis of the study data. In the statistical analysis, independent groups t test, pair t test and chi square test were used.
In group1 initial mean IOP measured  was 33,22mmHg and following  TSDLC treatment, mean IOP at 3 months  was 17,5mmHg(p<0,001), at 6 months 14,9mmHg(p<0,001),and at 12 months 14,6mmHg (p=0,088). In group2 initial mean IOP measured was 33,05mmHg and following TSDL treatment , mean IOP at 3 months was 18,15mmHg(p<0,001), at 6 months 15,84mmHg(p<0,001), and at 12 months 14,81mmHg(p=0,066). In group3 initial mean IOP was 31,86mmHg and following TSDLC treatment, mean IOP at 3 months was 17,86mmHg(p<0,001), at 6 months 14,95mmHg(p<0,001),at 12 months 15,26mmHg. In all groups  statistically significant IOP reduction was achieved  12 months after TSDLC treatment.  Re-treatment was applied in %20 of patients with visual acuity lower than 0.1, %17 of patients with visual acuity of 0.1-0.3, %4.3 of patients with visual acuity greater than 0.3. There was no significant correlation between visual acuity and re-treatment (p=0,236). Mean number of topical agents used before TSDLC treatment was 3,77 and at both 1 month and 3 months following TSDLC treatment was 3.5(P<0,001). There has been no change in the number of drops used during the 6 months and 12 months. During follow-up 3 patient had decreased visual acuity due to corneal epitelial defect, cataract and diabetic retinopathy progression. After topical treatment, the epithelial defect was closed and visual acuity reached the same level.
In this study, statistically significant IOP reduction was achieved in 12 months follow up. There were no complications observed other than visual acuity decrease in 3 patients. TSDLC shown significant effect in both IOP reduction and decrease in number of topical therapy agents.

Keywords: Diode laser, Glaucoma, Cyclophotocoagulation, İntraokuler pressure, Ciliary body