Mide kanserinde D2 diseksiyon ve mortalite-morbiditeye etki eden faktörleri /
Yazar: OĞUZ ÇATAL
Danışman: UZMAN DOĞAN GÖNÜLLÜ
Sağlık Bakanlığı / Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Çalışmamızdaki mortalite oranı %8, morbidite oranı %26 olup, yıllık mide kanseri
hacmi orta seviyede olan klinikler için literatüre uygun düzeydedir.
Mide kanseri nedeniyle rezeksiyon uygulanan hastalarda, mortalitelerin hepsi 50
yaş üzerindeki hastalarda görülmüş ve morbidite yine aynı grupta anlamlı olarak
artmıştır.
Tüm mortaliteler erkeklerde görülürken, morbidite kadınlarda daha fazla
bulunmuştur.
Rezeksiyon yapılan 46 gastrik kanserli hastanın 9'una (%19.6) D1 diseksiyon
yapılmış ve 1 (%11.1) hastada morbidite görülmüştür. D2 diseksiyonu yapılan 37
(%80.4) hastanın 4'ünde (%10.8) mortalite, 12'sinde ise (%32.4) morbidite
saptanmıştır. Yani, D2 diseksiyonu yapılan hasta grubunda, D1 diseksiyonu yapılmış
olan hasta grubuna göre mortalite ve morbidite artmış olarak bulunmuştur.
24 hastaya (%48) subtotal gastrektomi yapılmış, 22 hastaya (%44) total
gastrektomi yapılmış olup, total gastrektomili hastalarda %16.7 mortalite ve % 33.3
morbiditeye rastlanmıştır. Subtotal gastrektomili hastalarda mortaliteye rastlanmamış,
ancak %18.2 oranında morbidite tesbit edilmiştir. Yani, hem mortalite hem de
morbidite yönünden subtotal rezeksiyon avantajlı bulunmuştur.
Hastalarda, mortalite-morbidite oranlarının, POSSUM skor değerlerinin
yükselmesine paralel olarak arttığı saptanmıştır. Buna karşın, sadece ASA3 grubunda
mortalite artışı gözlenmiştir, morbidite oranı ise ASA1 grubunda diğer 2 gruba göre
düşük olarak bulunmuştur.
Komorbidite-morbidite oranları literatüre uygun olmamakla beraber;
komorbidite-mortalite oranları, literatüre paralellik sağlamıştır (1 komorbid faktörü
olanlarda %33.3 morbidite ve %6.6 mortalite; 2 komorbid faktörü olanlarda %25
morbidite ve %25 mortalite).
10 hastaya ek organ rezeksiyonu uygulanmış, splenektomi yapılmış olan 4
hastalanın 2'sinde morbidite görülmüştür.

Abstract:
In our study mortality rate was %8, morbidity rate was %26 and this findings are
in accordance with other medium volume hospitals.
Among the patients who underwent gastric resection, mortality was observed in
patients over 50 year old; morbidity was significantly high in this group also. All
mortality was observed in male population; however morbidity was seemed higher in
female population.
Of the patients with gastric carcinoma, 9 patients (%18) underwent D1 dissection
and their morbidity rate was %11.1 (n=1). 37 patients (%74) underwent D2 dissection,
mortality rate was %10.8 (n=4), morbidity rate was %32.4 (n=12). In our study
mortality and morbidity rate was higher in patients with D2 dissection than D1
dissection.
Of 46 patients with gastric carcinoma, 24 patients (%48) underwent subtotal
gastrectomy and 22 patients (%44) had total gastrectomy. In patients who underwent
subtotal gastrectomy there was no mortality, but morbidity rate was %18.2. So,
considering mortality and morbidity rates, subtotal gastric resection results seems
favorable.
In our patients we observed that mortality and morbidity rate were positive
correlated with POSSUM score. However, only ASA III group had increased mortality
rate, morbidity rate was lower in ASA I group, differently from other two groups.
Although in our study comorbidity –morbidity rates was not in accordance with
other reports, comorbidity -mortality rates were in agreement with earlier studies;
patients with one
comorbidity factor had %33.3 morbidity and %6.6 mortality; in those with two
comorbidity factor present, the patients had %25 morbidity and %25 mortality.
10 patients had combined organ resections; we observed morbidity among 2/4
patients who had splenectomy.
In our study mortality and morbidity rate in patients with D2 dissection was high
compared to D1 dissection and so it's suggested that modified D2 dissection (node 1–9)
may be an alternative method and it's worth to study on it.
In our study age, male sex, comorbidity, POSSUM score and ASA scores, total
gastrectomy and combined organ resection (especially splenectomy) are associated with
mortality and morbidity rate.