Kısa femoral stem kullanılan total kalça protezi ameliyatlarının orta dönem klinik ve radyolojik sonuçları /
Yazar: MITHAT IBOLAR
Danışman: DOÇ. DR. MUTLU AKDOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Ortopedik implantlar = Orthopedic implants ; Osteoartrit-kalça = Osteoarthritis-hip ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Radyografi = Radiography ; SF-36 Sağlık Taraması = SF-36 Health Survey ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş: Osteoartrit, eklem kıkırdağına ve çevre yapılara progresif olarak hasar
veren bir durumdur. Diz ekleminden sonra en sık etkilenen eklem kalça eklemidir.
Kalça osteoartritinin konservatif tedaviden cerrahi tedaviye uzanan geniş bir tedavi
yelpazesi mevcuttur. En sık uygulanan rekonstrüktif kalça cerrahisi ise total kalça
protezidir. Nispeten gençleşen ortalama yaş ve daha aktif hastalarda total kalça
protezi uygulanması, karşımıza iki önemli sorunu getirmiştir: Dayanıklılık ve
revizyon seçenekleri. Biyomekanik olarak daha fazla ve sık harekete dayanması
gereken kalça protezi tasarımları zorunluluk haline gelmiştir. Olası bir revizyon
durumunda ise daha az kemik kaybı istenmektedir. Kısa femoral stem, total kalça
protezi uygulamalarında özellikle genç hastalarda karşımıza çıkan proksimal femur
kemik stoğunun korunması, kolay ve etkili femoral komponent revizyonu,
proksimal – distal uyumsuzluğu, daha az invaziv yaklaşımlar gibi aşılması gereken
sorunlara bir çözüm olarak ortaya çıkmış ve uygulanmaya başlanmıştır. Orta ve uzun
dönem sonuçların yayınlandığı çalışmalarda kısa femoral stem kullanılan hastalarda
mükemmel fonksiyonel sonuçların elde edildiği gözlemlenmiştir.
Çalışmamızda, kliniğimizde uygulanan kısa femoral stemli total kalça protezi
ameliyatlarının orta dönem klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesi ve
literatür ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma grubumuzu Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı
Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Aralık 2013 - Ekim 2017
tarihleri arasında kısa femoral stem ile total kalça artroplastisi uygulanan 69 hastanın
77 kalçası oluşturmakta. Bu tarihler arasında 89 hastanın 98 kalçasına operasyon
uygulanmış olup, takiplerde hastaların 9'una vefat ettikleri, 12'sine ise iletişim
bilgilerini değiştirdikleri için ulaşılamadı. Ulaşılan hasta grubunun HHS, SF-36
skoru ile birlikte güncel grafilerinden femoral offset ölçümü, vertikal migrasyon ve
gevşeme bulgularına bakıldı. Hastalarımızda protez sağkalım oranı ile birlikte
periprostetik kırık, enfeksiyon, heterotoik ossifikasyon, dislokasyon ve ön uyluk
ağrısı gibi komplikasyonlar da değerlendirildi. Hastalarımızda 3 farklı kısa femoral
stem modeli kullanıldı.

10

Bulgular: Ulaşılan 69 hastadan 8'i bilateral opere edildiği için çalışma
grubumuzu toplam 77 kalça oluşturmakta. Hastaların ortalama yaşı 59,1, ameliyat
sonrası ortalama takip süresi 74,21 ay idi. Ameliyat öncesi HHS 41,17, ameliyat
sonrası 84, son kontrolde ise ortalama 82 olarak bulundu. 55 yaşın altındaki
hastalarda son HHS 88 olarak bulunurken, 55 yaş ve üzeri hastalarda 78 olarak
bulundu. SF-36 skorlarında ise fiziksel skor ortalaması 66,5 mental skor ortalaması
66,9 olarak bulundu. Ameliyat öncesi ortalama femoral offset değeri 37,6 mm, erken
ameliyat sonrası dönemde 46,6 mm, son offset değeri ise 46,05 mm olarak not edildi.
Son kontrollerde hiçbir hastamızda ön uyluk ağrıs, vertikal migrasyon ve gevşeme
saptanmazken, 2 hastada derin enfeksiyon, 6 hastada heterotopik ossifikasyon, 4
hastada periprostetik kırık, 1 hastada ise dislokasyon gözlendi. Çalışmamızda
hastaların 9'una revizyon uygulandı ve protezin toplam sağkalım oranı %88,3 olarak
hesaplandı.
Sonuç: Ortalama 6 yıllık takibin sonunda kısa femoral stem kullanılan total
kalça artroplastisi başarılı bir yöntem olarak görülmekle beraber, kullanılabilirliğinin
belirlenmesi için kontrol grubu olan, uzun takip süresi olan ve etiyolojiye özgü
çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Total kalça artroplastisi, kısa femoral stem, harris kalça
skoru, sf-36 skoru, femoral offset, sağkalım, periprostetik kırık, heterotopik
ossifikasyon, enfeksiyon, dislokasyon, uyluk ağrısı.

Abstract:
Introduction: Osteoarthritis is a condition that progressively damages the
articular cartilage and its surrounding structures. Only knee joint is more frequently
affected than hip joint. There is a wide range of treatments for hip osteoarthritis
ranging from conservative treatment to surgical treatment. The most common
reconstructive hip surgery is total hip replacement. The application of total hip
replacement in relatively younger age and more active patients has brought us two
important problems: Durability and revision options.
A hip prosthesis designs which must withstand more and more frequent
movements biomechanically has become a necessity. In case of a possible revision,
less bone loss is desired. Short femoral stem has emerged as a solution to problems
that need to be overcomed, such as preservation of proximal femoral bone stock,
easy and effective femoral component revision, proximal-distal incompatibility, and
less invasive approaches, especially in young patients.
In studies in which medium and long-term results were published, excellent
functional results were observed in patients using short femoral stems.
In our study, we investigated mid term clinical and radiographical results and
complications occured in patients which short stem was used.
Material and Methods: Our study group consists of 77 hips of 69 patients
who underwent total hip arthroplasty with a short femoral stem between December
2013 and October 2017 at the Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research
Hospital. In this date range, 98 hips of 89 patients were operated; 9 of the patients
died during the follow-up and 12 of them could not be reached because they changed
their contact information. HHS, SF-36 score, femoral offset measurement, vertical
migration and loosening findings from the current radiographs of the patient group
were examined. Complications such as periprosthetic fracture, infection, heterotoic
ossification, dislocation, and anterior thigh pain were also evaluated in our patients,

12

along with prosthetic survival rate. Three different short femoral stem models were
used in our patients.
Results: Our study group consists of a total of 77 hips, 8 of them operated
bilaterally. The mean age of the patients was 59.1 and the mean postoperative
follow-up time was 74.21 months. The mean HHS was 41.17 in the preoperative
period, 84 in early postoperative period and 82 at the last follow-up. The final HHS
was found to be 88 in patients under the age of 55, while it was 78 in patients aged
55 and over. The average SF-36 physical score was 66,5 and the average SF-36
mental score was 66,9. The mean preoperative femoral offset value was 37.6 mm;
46.6 mm in the early postoperative period and 46.05 mm as the final value. In the
final examination, anterior thigh pain, vertical migration and loosening were not
detected in any of our patients. Deep infection was observed in 2 patients,
heterotopic ossification in 6 patients, periprosthetic fracture in 4 patients, and
dislocation in 1 patient. In our study, 9 of 77 hips underwent revision and the overall
survival rate of the prosthesis was calculated as 88.3%.
Conclusion: Although total hip arthroplasty using a short femoral stem is seen
as a successful method after an average of 6 years of follow-up, etiology-specific
studies with a control group and long follow-up period are required to determine its
usability.
Keywords: Total hip arthroplasty, short femoral stem, haris hip score, sf-36
score, femoral offset, survival, periprosthetic fracture, heterotopic ossification,
infection, dislocation, thigh pain.