Supraventriküler taşikardi tanısı konulan ve tedavi amaçlı katater ablasyon yapılan, ablasyon sırasında katatere bağlı atriyal fibrilasyon  gelişen ve gelişmeyen hastalarda sol atriyal fonksiyonların speckle tracking ekokardiyografi ile karşılaştırılması /
Yazar: HAYATİ EREN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA AKÇAKOYUN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Bizim amacımız; supraventriküler taşikardi tanısı konulan, tanı ve tedavi amaçlı EPS ve/veya kateter ablasyon yapılan, işlem sırasında katetere bağlı atriyal fibrilasyon  gelişen ve gelişmeyen hastalarda sol atriyal fonksiyonların;konvansiyonel ve speckle tracking ekokardiografi (ste) yöntemi ile değerlendirilerek atriyal fibrilasyon gelişimi açısından prediktör olabilecek parametrelerin belirlenmesidir. Mevcut çalışmalarda atriyal fibrilasyon hastalarında hem konvansiyonel hem de ileri ekokardiografik incelemelerde (velosite vektör, speckle tracking v.s) sol atriyal fonksiyonların bozulduğu saptanmış ve biz bu çalışmamızda mevcut verilerle korele olabilecek ve atriyal fibrilasyon gelişimi açısından prediktör olabilecek sol atriyal fonsiyonları belirlemeyi amaçladık.

Yöntem: Çalışmaya supraventriküler taşikardi tanısı konulan, tanı ve tedavi amaçlı EPS ve/veya kateter ablasyon yapılann, ablasyon sırasında katetere bağlı atriyal fibrilasyon  gelişen 48 hasta ve gelişmeyen hastalar arasından rastgele seçilen 52 hasta alındı. Bütün hastalara EPS yapıldı. İşlem sırasında kateter temasına  bağlı AF gelişen ve AF süresi 30 saniye ile 2 saat arasında olan hastalar hasta grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Konvansiyonel ekokardiografik parametrelerden sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF), sol ventrikül sistol sonu ve diyastol sonu çapları (SVESÇ, SVEDÇ), diyastolik paremetrelerden ise E/E' ile deselerasyon zamanı(DT), tüm sol atriyal volum ve volum indeksleri (LAVI) hesaplandı. STE ile sol atriyal rezervuar, pompa, strain rate s, e ve a değerleri (sırasıyla; SArez, SApump, SRs, SRe, SRa) hesaplandı. 

Bulgular: Her iki grup arasında bazal özellikler açısından (yaş, cinsiyet, diyabet, aile öyküsü, dislipidemi ve sigara kullanımı) ve konvansiyonel ekokardiografik paremetrelerden SVEF, SVESÇ ve SVEDÇ açısından fark saptanmadı. Ancak diyastolik fonksiyonlar [E/A:1.3±0.9(AF gelişmeyen grup);1.2±0.26(AF gelişen grup);p<0.026, DT: 182±19(AF gelişmeyen grup); 194±20 (AF gelişen grup); p=0.002] AF gelişen grupta bozulmuş olup, doluş basınçlarında anlamlı artış saptandı. STE paremetreleri içerisinde SArez ve SApup açısından [SArez:41±3.1(AF gelişmeyen grup);35±2.1(AF gelişen grup);p=0.000 ve SApump: 16±1.2( AF gelişmeyen grup); 14±0.9(AF gelişen grup); p=0.000] AF gelişen grupta anlamlı azalma saptandı. Ayrıca AF gelişen grupta SRs, SRe, SRa  açısından da istatistiki olarak anlamlı azalma saptandı. Sol atriyal volum ve volum indeksleri (LAVI) açısından AF gelişen grupta istatiskiki olarak anlamlı artma saptandı(p<0.001).

Sonuç: AF gelişen hastalarda, sol atriyal fonksiyonların azaldığı, dolum basıncının arttığı, mekaniklerin bozulduğu ve sol atriyal volümetrik parametrelerinin artmış olduğu saptandı.

Abstract:
Objective: We evaluated left atrial functions using conventional and speckle tracking echocardiography (STE) methods in patients with supraventricular tachycardia who developed and did not develop catheter-related atrial fibrillation during EPS procedure. We aimed to determine the parameters that could be predictive for the development of atrial fibrillation. In current studies, it was found that left atrial functions were impaired in both conventional and advanced echocardiographic examinations in atrial fibrillation patients. We aimed to identify left atrial functions that could correlate with existing data and could be predictors of atrial fibrillation development.

Method: The study included 48 patients who underwent EPS and / or catheter ablation due to supraventricular tachycardia and developed catheter-related atrial fibrillation during ablation. Fifty-two patients randomly selected among patients who did not develop AF were taken as control group. EPS was applied to all patients. The development of AF due to catheter contact during the procedure was determined as the AF duration between 30 seconds and 2 hours. Among conventional echocardiographic parameters, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end systolic and end-diastolic diameters (LVESD, LVEDD), from diastolic parameters, deceleration time (DT) with E / E ', and all left atrial volume and volume indices (LAVI) were calculated. . Left atrial reservoir, pump, strain rate s, e and a values ​​(SArez, SApump, SRs, SRe, SRa, respectively) were calculated with STE.

Results: There was no difference between the two groups in terms of baseline characteristics (age, gender, diabetes, family history, dyslipidemia, and smoking) and conventional echocardiographic parameters such as LVEF, LVESD and LVEDT. However, diastolic functions were found to be impaired in the group with AF and there was a significant increase in filling pressures (M / A: 1.3 ± 0.9 (group without AF); 1.2 ± 0.26 (group with AF); p <0.026, DT: 182 ± 19 (without AF) group); 194 ± 20 (AF developing group); p = 0.002]. Among the STE parameters, there was a significant decrease in SArez and SApup in AF-developing group [SArez: 41 ± 3.1 (group without AF); 35 ± 2.1 (group with AF); p = 0.000 and SApump: 16 ± 1.2 (group without AF); 14 ± 0.9 (group with AF); p = 0.000]. In addition, a statistically significant decrease was found in the group with AF in terms of SRs, SRe and SRa values. There was a statistically significant increase in left atrial volume and volume indices (LAVI) in the AF group (p <0.001).

Conclusion: We found that left atrial functions decreased, filling pressures increased, mechanics deteriorated and left atrial volumetric parameters increased in patients with AF.