Acil serviste ciddi hiponatremi saptanan hastaların retrospektif incelenmesi
Retrospective investigation of patients with serious hyponatremia in emergency department
Yazar: REFİKA ŞENDAĞ
Danışman: DOÇ. DR. SEYRAN BOZKURT BABUŞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Serum sodyum düzeyinin 125 mEq/L'nin altında olması ciddi hiponatremi olarak tanımlanır ve yüksek morbidite ve mortalite ile ilşkili bir durumdur. Çalışmamızda ciddi hiponatremi tespit edilen hastalarda demografik, etyolojik ve klinik özelliklerin incelenmesi  amaçlandı. 
Bu çalışma 01 Ocak 2012 - 31 Aralık 2016 tarihleri arasında acil servise başvuran ve ciddi hiponatremi tespit edilen hastalarda geriye dönük olarak gerçekleştirildi. 
Çalışmaya 625'i (%53,5) kadın olmak üzere 1171 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 66,82 ± 15,12 olarak bulundu. Kadın hastaların yaş ortalamasının daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0,0001). Hastaların en sık nefes darlığı (%16,8), bulantı-kusma (%15,5) ve karın ağrısı (%14,9) şikayetleriyle başvurduğu tespit edildi. Hastaların  %42,5'inde oral alım bozukluğu mevcuttu. Hastaların %22,3'ünün  loop diüretik, %17,1'inin tiazid gurubu diüretik, %11,8'inin potasyum tutucu diüretik kullandığı gözlendi. Hastaların %76,3'ünün bilincinin uyanık olduğu ve uyanık hastaların ortalama sodyum düzeylerinin sözel ve ağrılı uyaranlara yanıt veren hastaların ortalama sodyum düzeylerine göre daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0,001). Hastaların %61,8'inde izole ciddi hiponatremi, %6'sında ciddi hiponatremi ve akut böbrek yetmezliği olduğu tespit edildi. Ölüm oranı %12,8 olarak bulundu. Ölen ve taburcu olan hastaların ortalama sodyum düzeyleri arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edildi (p=0,996). Siroz ve kanser öyküsü olan hastalarda ölümün daha fazla oranda görüldüğü, koroner arter hastalığı öyküsü olan hastalarda ölümün daha az oranda görüldüğü tespit edildi ve fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p değerleri sırasıyla p=0,0002, p<0,0001, p=0,0426). Ölen hastaların taburcu edilen hastalara göre hastanede daha uzun süre kaldığı ve farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (p<0,001). 
Ciddi hiponatreminin kadınlarda ve ileri yaşlarda daha sık görüldüğü, bilinci uyanık olan hastalarda serum sodyum düzeyinin yüksek olduğu, siroz ve kanser öyküsü olan hastalarda ölüm oranının daha fazla olduğu bulundu. Ortalama serum sodyum düzeyinin ölen ve taburcu olan hastalarda ayırt edici bir özelliğe sahip olmadığı tespit edildi.   
Anahtar Kelimeler: Acil Servis, Ciddi Hiponatremi, Etiyoloji, Yetişkin hasta

Abstract:
Serum sodium level below 125 mEq/L is defined as severe hyponatremia which is related to high mortality and morbidity risk. Our study aimed to assess the demographic, etiological, and clinical characteristics of patients with severe hyponatremia. 
This study was retrospectively performed on patients who presented to emergency department and were found to have severe hyponatremia between 01 January 2012 and 31 December 2016. 
It includes total of 1171 patients of which 625 (53,5%) were women. The mean age of the patient population was 66,2 ± 15,12 years. Women had a greater mean age than men (p<0,0001). The most frequent complaints were dyspnea (16,8%), nausea-vomiting (15,5%) and abdominal pain (14,9%). Oral intake was poor in 498 (42,5%) patients. It was observed that 22,3% of the patients used loop diuretic, 17,1% used thiazide group diuretic and 11,8% used potassium-sparing diuretic. Among the patients, 76,3% were alertness, and the alert patients had a significantly greater mean sodium level than those responsive to verbal and painful stimuli (p<0,001). Isolated severe hyponatremia was present in 61,8% of the patients; and severe hyponatremia and acute renal failure in 6%. Mortality rate was 12,8%. The difference between the mean sodium levels of the patients who died and discharged was not statistically significant (p=0,996). Mortality was significantly greater in patients with a history of cirrhosis and cancer but significantly lower in those with a history of coronary artery disease (p=0,0002, p<0,0001, and p=0.0426, respectively). Deceased patients stayed at hospital for a significantly longer period than discharged patients (p<0,001).
Severe hyponatremia was seen in women and advance ages, and serum sodium levels were higher in patients who were alertness. Patients with a history of cirrhosis and cancer had a higher mortality rate. It was found that the mean serum sodium level did not have a distinctive feature in patients who died and were discharged.
Key Words: Adult patient, Emergency Service, Etiology, Severe Hyponatremia