Yoğun bakım hastalarında beslenme durumu ile kas kaybı ve kırılganlık arasındaki ilişki
The association between nutritional status and muscle wasting and frailty in intensive care patients
Yazar: MELDA KANGALGİL
Danışman: PROF. DR. AYŞE ÖZFER ÖZÇELİK
Ankara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Beslenme ve Diyetetik Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics
Dizin: Antropometri = Anthropometry ; Beslenme = Nutrition ; Beslenme durumu = Nutritional status ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kırılganlık = Frailty ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Prospektif gözlemsel türdeki bu araştırma yoğun bakım ünitesinde yedi günden uzun kalan, %52'si kadın ve ortalama yaş 59,3±10,9 yıl olan 44 kritik hastanın beslenme durumu, akut kas kaybı ve kırılganlık arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amacıyla yürütülmüştür. Hastaların beslenme ve kırılganlık durumları yoğun bakım ünitesine ilk kabul edildiklerinde ve yoğun bakım ünitesinden taburculuklarında değerlendirilmiştir. Yatak başı ultrason ile değerlendirilen rektus femoris kas kesitsel alanı (RF-CSA) ve antropometrik ölçümler hastaların yoğun bakım ünitesine başvurularında ve ilk değerlendirmeden bir hafta sonra gerçekleştirilmiştir. Mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve mortalite gibi klinik sonuçlar kayıt altına alınmıştır. Yoğun bakım ünitesine başvuruda malnütrisyonu ve kırılganlığı olan hastaların RF-CSA düzeylerinin daha düşük olduğu belirlenmiştir (p<0,05). Hastaların ilk değerlendirmedeki RF-CSA ve antropometrik ölçümleri arasında pozitif yönlü ilişki bulunduğu saptanmıştır (p<0,05). Akut dönemdeki kas kaybı ve antropometrik ölçümlerdeki değişim arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır (p>0,05). Kritik hastadaki malnütrisyon ve kırılganlığın akut kas kaybı için risk faktörü olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Akut kas kaybı ile hastaların hastaneye yatış öyküsü, yoğun bakım ünitesine başvurudaki Glaskow Koma Skoru, hemoglobin ve albümin düzeyi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki olduğu bulunmuştur (p<0,05). Kritik hastalarda bir hafta süresince hedef enerji ve proteine ulaşma yeterliliği ile kas kaybı arasında istatistiksel olarak bir ilişki saptanmamıştır (p>0,05). Kritik hastalarda malnütrisyon ve kırılganlık durumu ile akut kas kaybının klinik sonuçlarla ilişkili olduğu belirlenmiştir (p<0,05). Sonuç olarak yoğun bakım hastalarında görülen akut kas kaybı çeşitli risk faktörlerinden etkilenmektedir. Yoğun bakım ünitesinde bir haftadan uzun kalması beklenen hastaların beslenme bozuklukları çok yönlü değerlendirilmesi, akut kas kaybı açısından riskli hastaların belirlenmesi ve klinik sonuçların iyileştirilmesinde önemli olabilir. Yoğun bakım hastalarında akut kas kaybı ile ilişkili tıbbi beslenme tedavisi ile ilgili faktörleri belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
This prospective observational study was conducted with 44 critically ill patients, 52% of whom were women and mean age 59,3±10,9 years, in who intensive care unit for longer than seven days to evaluate the relationship between nutritional status, acute muscle loss, and frailty. Nutrition and frailty status were assessed at intensive care unit admission and discharge in patients. Rectus femoris cross-sectional area (RF-CSA) muscle measurements as assessed by bedside ultrasound, and anthropometric measurements were obtained at intensive care unit admission and one week after the first assessment. Clinical outcomes such as mechanical ventilation time, length of intensive care unit stay, and mortality were recorded. It was determined that patients with malnutrition and frailty at admission to the intensive care unit had lower RF-CSA levels (p<0,05). It was found that there was a positive correlation between the RF-CSA and anthropometric measurements of the patients at the first assessment (p<0,05). No statistically significant correlation was found between the muscle loss and the changes in anthropometric measurements in the acute period  (p>0,05). Malnutrition and frailty in critically ill patients were found to be risk factors for acute muscle loss (p<0,05). A statistically significant relationship was found between the patients' history of hospitalization and, the Glasgow Coma Score, hemoglobin and albumin levels at admission to the intensive care unit and acute muscle loss (p<0,05). No statistical relationship was found between the adequacy of target energy and protein during one week and muscle loss in critically ill patient (p>0,05). It was determined that malnutrition and frailty status and acute muscle loss were associated with clinical outcomes in critically ill patients (p<0,05). In conclusion, acute muscle loss in intensive care patients is affected by various risk factors. Evaluating multidimensionally nutritional disorders of patients who are expected to stay in the intensive care unit for more than one week could be important in identifying patients at risk for acute muscle loss and improving clinical outcomes. Further research is needed to determine the nutritional therapy-related factors associated with acute muscle loss in intensive care patients.