Elektif cerrahi girişimlerde remifentanilin , sevofluran, desfluran veya propofol ile kombine kullanımlarının kognitif fonksiyonlar                                                                      üzerine etkileri
The comparison of the effects of remifentanil in combination with sevoflurane, desflurane or propofol on cognitive functions in elective surgical procedures
Yazar: SERAY TÜRKMEN KALYON
Danışman: DOÇ. DR. ÜLKÜ AYGEN TÜRKMEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Yükseköğretim Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Genel anestezi uygulamalarından sonra kognitif fonksiyonlar değiĢik 
derecelerde etkilenmektedir. ÇalıĢmamızın amacı baĢ ve boyun cerrahisi planlanan 
hastalarda remifentanil ile birlikte sevofluran, desfluran veya propofol kullanımının 
hemodinami, derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkisini araĢtırmaktır.
Yöntem: ÇalıĢma ASA I-II grubu, 20–60 yaĢ arası, en az 8 yıl eğitim almıĢ, genel 
anestezi altında elektif cerrahi giriĢim planlanan, 60 olgu üzerinde gerçekleĢtirildi.
Hastalara premedikasyon verilmedi. Operasyondan bir gün önce ve operasyon 
sonrası 15. 60. ve 120. dakikalarda TDT ve DSST uygulandı. 
 Anestezi indüksiyonu 0.5 µg kg-1
dak-1
remifentanil infüzyonu, verbal 
uyarıya cevap kayboluncaya kadar 1 mg kg-1
propofol ve 0.15 mg kg-1
cisatrakuryum 
ile sağlandı. Entübasyon sonrasında remifentanil dozu tüm gruplarda % 50 azaltıldı.
Anestezi idamesi; Grup P'de (n=20) % 50 O2 + % 50 hava ve 6 mg kg-1
saat-1
propofol infüzyonuyla, Grup S'de ( n=20) % 50 O2 + % 50 hava ve % 1 sevoluran 
ile, Grup D'de (n=20) ise % 50 O2 + % 50 hava ve % 3 desfluran ile sağlandı.
 Ġndüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası ve entubasyon sonrası 1 ve 15. dk. ve 
ameliyat süresince 30 dk aralıklarla ortalama arter basıncı (OAB), kalp tepe atımı 
(KTA) kaydedildi. Ameliyat bitimini takiben spontan göz açma zamanı, Aldrete 
skoru ≥ 9 süresi, yan etkiler ve kognitif fonksiyonlar değerlendirildi.
Bulgular: Demografik veriler ve cerrahi süresi üç grupta da benzer bulundu. 
Ġndüksiyon sonrasındaki birinci dakikada ölçülen OAB değerlerinde Grup D ve Grup 
P arasında istatiksel olarak anlamlı fark olduğu görüldü(p<0.05). Aldrete derlenme 
skoru (>9) her üç grupta da 15. dk.da tamamlandı . Yan etkiler, DSST ve TDT 
skorları açısından gruplar arasında fark yoktu.
Sonuç: Her üç yönteminde güvenle kullanılarak birbirine alternatif olabileceği 
kanısına vardık.

Abstract:
Purpose: Cognitive functions are affected to varying degrees after general 
anaesthesia. We aimed to compare the effects of remifentanil in combination with 
sevoflurane, desflurane or propofol on haemodynamic variables, postanaesthesia 
recovery and cognitive functions in patients for whom head and neck surgery were
planned. 
Method: This clinical research was performed on 60 patients, ASA I-II, aged 20-60 
years with at least 8 years of education who would undergo elective surgical 
operations under general anaesthesia. No premedication was given. Trieger Dot Test 
and Digit Substitution Test were performed the day before surgery and after the 
surgery at the 15th, 60th and 120th minutes.
Anaesthesia induction was realized with remifentanil 0.5 µg/kg/min infusion, 
1 mg/kg propofol until verbal response disappeared and 0.15 mg/kg cisatrocurium. 
After intubation, the remifentanil dose was reduced by 50 % in all three groups. 
Anesthesia was maintained in Group P (n=20) with 50 % O2 + 50 % air and 6 
mg/kg/hr propofol infusion, in Group S (n=20) with 50 % O2 + 50 % air and 1% 
sevoflurane and in Group D with 50 % O2 + 50 % air and 3% desflurane.
Mean arterial pressure and heart rate were recorded pre-induction, post-induction and 
post-intubation at the 1st and 15th minutes and at 30 minutes intervals throughout the 
operation. At the end of the operation spontaneous eye opening time and time for 
Aldrete score ≥ 9, as well as postoperative side effects and cognitive functions were 
evaluate.
Findings: The demographic data and duration of surgery were similar in all three 
groups. A statistically significant difference was determined in mean arterial pressure 
at the first minute after induction between Group P and Group D (p<0.05). Aldrete 
recovery scores were completed in all three groups at the 15th minute (>9). There 
were no difference between groups in terms of side effects, DSST and TDT scores.
Conclusion: We concluded that all three methods may be used as alternatives to 
each other with similar satisfactory results.