Erken ve geç ıntrauterin gelişme geriliği (IUGG) olan fetüslerde doğumda kordon kan gazı parametrelerinin incelenmesi
Investigation of cord blood gas parameters at birth in fetuses with early onset and late onset intrauterine growth retardation (IUGG)
Yazar: EMRE BARAN DANIŞ
Danışman: PROF. DR. ALEV AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Intrauterin Gelişme Geriliğinin (Iugg) Erken Veya Geç Başlangiçli Olmasinin Doğumdaki Kordon Kan Gazi Parametreleri, Apgar Skoru Ve Doğum Yöntemi Tercihine olan etkisini incelemek 
Gereç ve Yöntem: Araştırmamızda 01 Ocak 2022- 01 Ocak 2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran 18-45 yaş arası 28-41 gebelik haftasında intrauterin gelişme geriliği (İUGG) tanısıyla kliniğimizde takip edilip doğum yapan kadın hastalar intrauterin gelişme geriliğinde erken ve geç başlangıçlı olmasına göre araştırma grubumuza dahil edildi. Çalışma gruplarının doğum sırasında alınan kordon kan gazı parametreleri, 1. Ve 5. Dk Apgar skorları, doğum haftası retrospektif olarak karşılaştırıldı..
Bulgular: Çalışmaya intrauterin gelişme geriliği tanılı 101 (% 71,1)'i çalışma grubu, 41 (% 28,9)'i kontrol grubu olmak üzere toplam 142 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 29,5±5,9 yıl (min: 18, maks: 44) idi. Hastaların 53 (% 37,3)'ünde ek hastalık tespit edildi. Ek hastalık tespit edilen hastalarda en sık sırasıyla 16 (% 30,2)'sında preeklampsi, 13 (% 24,5)'ünde hipotiroidi, 6 (% 11,3)'sında hipertansiyon, 4 (% 7,5)'ünde ise GDM bulguları saptandı.
Doğumda alınan kordon kan gazı parametreleri incelendiğinde Erken ve Geç Başlangıçlı IUGG de olan hastaların ortalama ph,pC02,p02,baz açığı,K Hct, Hco3 değerlerinde gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Ortalama CA değerinin, kontrol grubunda olan hastalara göre daha düşük olduğu bulundu (p<0,05) Erken Başlangıçlı IUGG de olan hastaların ortalama Hb değerinin Geç Başlangıçlı IUGG ve kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu görüldü.(p<0,001)
1. Ve 5. Dk Apgar skorlamalarına bakıldığında Erken Başlangıçlı IUGG olan hastaların 1. Ve 5. Dk Apgar skorları diğer gruplara göre daha düşük saptandı.(p<0,001). Geç Başlangıçlı IUGG olan grupta ise kontrol grubuna göre anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Sosyodemografik verileri değerlendirdiğimizde yaş, gravida, abort sayısının Erken ve Geç Başlangıçlı IUGG arasında bir farkın olmadığını görmekteyiz. Sigara kullanımı IUGG olan hastalarda yaygın olarak görülmektedir.
	Kordon Kan gazı parametrelerine bakıldığında ph,pCO2,PO2, HCO3, Baz açığı nın Erken ve Geç Başlangıçlı IUGG olan hastalarda farklılık oluşturmadığı bulunmuştur. 1. Ve 5. Apgar skorlaması Erken Başlangıçlı olan IUGG hastalarında daha düşük bulunmuştur. 
	Genel olarak bu çalışma Erken ve Geç IUGG hastalarının doğum sırasındaki metabolik asidoz riski göz önünde bulundurularak kullanılan doğum sonrası iyilik hali test parametrelerinden ph,pCO2,PO2, HCO3 ve Baz açığını gözlemlemek amacıyla yapılmıştır. Çalışmamız Erken ve Geç IUGG olan hastalarda iyi takip edildiğinde metabolik asidoz oluşmadığını gözlemlemekte ayrıca Apgar skorlamasının tek başına duyarlılığının tartışmalı olduğunu da göstermektedir.

Abstract:
Objective: To examine the effect of early or late onset of intrauterine growth restriction (IUGR) on cord blood gas parameters at birth, Apgar score and delivery method preference.
Materials and Methods: In our research, female patients between the ages of 18-45 who applied to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Health Sciences University Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital between 01 January 2022 and 01 January 2024 were followed up in our clinic with the diagnosis of intrauterine growth restriction (IUGR) at 28-41 weeks of gestation and gave birth. It was included in our research group based on early and late onset of intrauterine growth retardation. The study groups' cord blood gas parameters taken at birth, 1st and 5th minute Apgar scores, and week of birth were compared retrospectively.
Results: A total of 142 patients diagnosed with intrauterine growth retardation were included in the study, 101 (71.1%) in the study group and 41 (28.9%) in the control group. The average age of the patients was 29.5±5.9 years (min: 18, max: 44). Additional diseases were detected in 53 (37.3%) of the patients. Among patients with comorbidities, the most common were preeclampsia in 16 (30.2%), hypothyroidism in 13 (24.5%), hypertension in 6 (11.3%), and hypertension in 4 (7.5%). GDM findings were detected.
When the cord blood gas parameters taken at birth were examined, no significant difference was detected between the groups in the average pH, pC02, p02, base deficit, K Hct, Hco3 values of patients with Early and Late-Onset IUGR. The average Ca+ value was found to be lower than the patients in the control group (p<0.05). The average Hb value of the patients with Early-Onset IUGR was found to be higher than the Late-Onset IUGR and control group (p<0.001).
When the 1st and 5th minute Apgar scores were examined, the 1st and 5th minute Apgar scores of patients with Early Onset IUGR were found to be lower than the other groups (p<0.001). No significant difference was detected in the group with Late-Onset IUGR compared to the control group.
Conclusion: When we evaluate the sociodemographic data, we see that there is no difference in age, gravida, and number of abortions between Early and Late-Onset IUGR. Smoking is common in patients with IUGG.
  When the cord blood gas parameters were examined, it was found that pH, pCO2, PO2, HCO3, Base deficit did not make any difference between patients with Early and Late-Onset IUGG. 1st and 5th Apgar scores were found to be lower in patients with Early Onset IUGG.
  In general, this study was conducted to observe the postpartum well-being test parameters pH, pCO2, PO2, HCO3 and Base deficit, which are used in Early and Late IUGG patients, considering the risk of metabolic acidosis during birth. Our study observes that metabolic acidosis does not occur in patients with Early and Late IUGG when followed well, and also shows that the sensitivity of Apgar scoring alone is controversial.