Non iskemik kardiyomiyopati olgularında manyetik rezonans görüntüleme bulgularının analizi ve diğer laboratuvar yöntemler ile karşılaştırılması
Evaluation of MRI findings and comparison with other laboratory results in non ischemic cardiomyopathy cases
Yazar: ALPTUĞ ÖZEN
Danışman: PROF. UĞUR BOZLAR
GATA / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Bu çalışmanın amacı, kliniğimizde kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
yapılan ve non iskemik kardiyomiyopati (NIKMP) tanısı konulan olguların MRG bulgularının
analiz edilmesi ve MRG bulgularının diğer laboratuvar yöntemleri ile saptanan bulgular ile
karşılaştırılmasıdır.
Kliniğimizde kardiyak MRG incelemesi yapılan ve non iskemik kardiyomiyopati
tanısı konulan 306 hasta (287 erkek, 19 kadın; ortalama yaş 30,4±12,5 ) retrospektif olarak
değerlendirildi. Kardiyak MR tetkikinde sine TrueFİSP ("Fast imaging with steady state free
precession") sekansı kullanılarak morfolojik ve fonksiyonel incelemeler yapıldı. 2D phase
sensitive inversion recovery (PSIR) Turbo FLASH sekansı kullanılarak yapılan geç kontrast
MR görüntülemedeki geç kontrastlanma alanlarının dağılımı ve tutulum paternleri
değerlendirildi. Geç kontrastlanma paternleri; midmyokardiyal lineer, subepikardiyal, yama
tarzında ve global subendokardiyal olarak, lokalizasyonları ise 17 segmentli myokardiyal
segmentasyon modeli kullanarak kaydedildi. Olgulara ait ulaşılabilen EKG, ekokardiyografi
ve miyokard perfüzyon sintigrafisi sonuçları incelenerek MRG bulguları ile uyumlulukları
açısından değerlendirme yapıldı.
Olguların non iskemik kardiyomiyopati alt tiplerine göre dağılımı; idiopatik non
iskemik miyokardiyal hasar tespit edilen olgular (n:226 %73,9), hipertrofik kardiyomiyopati
(n:37 %12,1), dilate kardiyomiyopati (n:27 %8,8), kardiyak amiloidoz (n:6 %2), non
kompaksiyon kardiyomiyopati (n:5 %1,6) ve aritmojenik sağ ventrikül displazisi (ARVD) (n:5
%1,6) şeklindeydi.
Miyokardiyal geç kontrastlanma; idiopatik non iskemik miyokardiyal hasar tespit
edilen olguların hepsinde (%100), dilate KMP olgularının 26'sında (%96,3), hipertrofik KMP
olgularının 36'sında (%97,3), non kompaksiyon KMP, ARVD ve kardiyak amiloidoz
olgularının ise hepsinde (%100) tespit edildi.
En sık tespit edilen miyokardiyal geç kontrastlanma paterni ve lokalizasyonu;
idiopatik non iskemik miyokardiyal hasar tespit edilen olgularda midmiyokardiyal lineer
(%74,1) ve segment 5(%75,5), dilate KMP olgularında midmyokardiyal lineer (%72) ve
segment 3 (%70), hipertrofik KMP olgularında yamasal (%75,9) ve segment 2 (%64,9) , non 
iii
kompaksiyon KMP olgularında midmiyokardiyal lineer (%73,7) ve segmentler 2-3-4-5 ve 6
(%60), ARVD olgularında subepikardiyal (%46,6) ve segmentler 5-9 ve 11 (%40), kardiyak
amiloidoz olgularında global subendokardiyal (%100) olarak tespit edildi.
EKG tetkiklerine ulaşılabilen olgular (n:162) incelendiğinde en sık bulgu normal sinüs
ritmi olarak tespit edildi (%61.1).
Ekokardiyografi ölçülen EF değerleri ile KMR tetkiki ile ölçülen ejeksiyon fraksiyonu
(EF) değerleri arasında dilate KMP olgularında çok iyi (r:0.83,1 p˂0.01), idiopatik non
iskemik miyokardiyal hasar tespit edilen olgularda ise orta derecede (r:0 531, p˂0.01)
korelasyon saptandı.
Miyokard perfüzyon sintigrafisi yapılan olguların (n:79) tetkiklerinin; %69.2'unda
normal bulgular, %18.9'unda iskemik KMP bulguları ve %11.3'unda non iskemik KMP
bulguları saptandı.
Kardiyak MRG, non iskemik kardiyomiyopatilerin tanısının konulmasında ve detaylı
bir şekilde değerlendirilmesinde etkin bir görüntüleme yöntemi olup diğer görüntüleme
yöntemlerine üstünlük göstermektedir

Abstract:
The aim of this study is to evaluate cardiac MRI findings of nonischemic
cardiomyopathy (NICMP) and to compare these findings with other laboratory
methods.
306 patients (287 male, 19 female, mean age 30.4 +- 12.5), who were applied
for cardiac MRI and diagnosed nonischemic cardiomyopathy, were retrospectively
evaluated. Morphological and functional evaluations were done by using sine
TrueFISP (Fast imaging with steady-state free precession) sequence. Delayed
hyperenhancement paterns and distributions were assessed by using 2D Phase
sensitive inversion recovery (PSIR) Turbo FLASH sequence. Delayed
hyperenhancement patterns were designated as mid-myocardial linear, subepicardial,
patchy-form and global subendocardial. Delayed hyperenhancement localizations
were stated on 17-segmented myocardial segmentation model. The correlation
between MRİ findings and available ECG, echocardiography and miyocardial
perfusion scintigraphy of the cases was assed.
Distribution of cases according to types of nonischemic cardiomyopathy
(CMP) was idiopathic nonischemic myocardial damage (n:226, 73.9%), hypertrophic
CMP (n:37, 12.1%), dilated CMP (n:27, 8.8%), cardiac amyloidosis (n:6, 2%),
noncompaction CMP (n:5, 1.6%) and arrytmogenic right ventricular dysplasia
(ARVD) (n:5, 1.6%).
LGE was detected in all cases with idiopathic nonischemic myocardial damage
(%100), noncompaction CMP (%100), ARVD (%100) and cardiac amyloidosis
(%100), in 26 cases (96,3%) with dilated CMP, in 36 cases (97.3%) with hypertrophic
CMP.
The most frequent LGE pattern and localization was mid-myocardial linear and
segment 5 (75.5%) in cases of idiopathic nonischemic myocardial damage (74.1%);
mid-myocardial linear (72%) and segment 3 (70%) in cases of dilated CMP; patchyform
(75.9%) and segment 2 (64.9%) in cases of hypertrophic CMP; midmyocardial
linear (73.7%) and segments 2,3,4 and 5 (60%) in cases of noncompaction
v
CMP; subepicardial (46.6%) and segments 5,9 and 11 (40%) in cases of ARVC; global
subendocardial (100%) in cases of cardiac amyloidosis.
The most frequent finding of the available ECG results (n:162) was
sinus rhythm (61.1%).
Correlation between ejection fraction (EF) values obtained by
echocardiography and KMR analysis was found very good in dilated CMP cases
(r:0.83,1; p<0,01) and moderate in idiopathic nonischemic myocardial injury cases
(r:0,531; p<0,01).
In patient who undergone myocardial perfusion scintigraphy (n:79) findings
were normal in the 69.2%, consistent with ischemic cardiomyopathy in 18.9% and
consistent with nonischemic cardiomyopathy findings in 11.3% of the cases.
Cardiac MRI is the efficient imaging modality for the diagnosis and detailed
evaluation of nonischemic cardiomyopathy cases and it shows superiority to the other
imaging methods.