Enfektif endokarditli hastalarda prognozu belirleyen klinik, laboratuar ve ekokardiyografik parameterler
Clinical, echocardiographic and biochemical parameters that predicts in-hospital prognosis in patients with infective endocarditis
Yazar: VEYSEL ÖZGÜR BARIŞ
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KILIÇKAP
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: D-dimer = D-dimer ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Emboli = Embolism ; Endokardit = Endocarditis ; Enfeksiyon = Infection ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Prognoz = Prognosis ; Ölüm = Death

Özet:
ENFEKTİF ENDOKARDİTLİ HASTALARDA PROGNOZU BELİRLEYEN KLİNİK, LABORATUAR VE
EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETERLER
Giriş: Enfektif endokardit (EE) nadir fakat ölümcül bir hastalıktır. Bu nedenle prognostik faktörler, hastalığın tanı ve takibinde önemli rol oynamaktadır. Bu çalışmada EE tanılı hastalarda klinik, ekokardiyografik ve biyokimyasal parametrelerin prognostik önemini değerlendirdik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Dukes kriterlerine göre EE tanısı almış 79 hasta dahil edildi. Ekokardiyografi ve biyokimyasal parametreler çalışmaya kabul edilen tüm hastalarda çalışıldı. Birincil sonlanım noktası herhangi bir nedenle hastane içi ölüm, ikincil sonlanım noktası embolizm ile hastane içi ölüm veya embolizm olarak kabul edildi.
Bulgular: Tek değişkenli analizde, hastane içi ölüm ile kalp yetersizliği, koroner arter hastalığı, renal replasman tedavi ihtiyacı, sistolik pulmoner arter basıncı, maksimum vejetasyon boyutu, total protein düzeyi, serum albümin düzeyi, nötrofil / lökosit oranı ve D-dimer düzeyleri arasında ilişki saptandı. D-dimer düzeyinin hastane içi ölümü öngördürmedeki ROC eğrisi alında kalan alan 0,86 (%95 GA 0,78-0,94; p<0,001) bulundu. D-dimer düzeyinin 795 ng/mL ve üzerindeki değerlerinin hastane içi ölüm riskini 29 kat artırdığı (OR 29; 95%GA 6,13-137,11; p<0.001) ve bu açıdan duyarlılığının %93,5; özgüllüğünün %66,7; pozitif öngördürücü değerinin %66,4 ve negatif öngördürücü değerinin %94,1 olduğu belirlendi. Çok değişkenli analizde kadın cinsiyet, ileri yaş ve D-dimer düzeyi anlamlı saptandı. Çok değişkenli model ile D-dimer düzeyinin tek değişkenli analizinin ROC eğrileri karşılaştırıldığında, eğrilerin birbirine çok benzer olduğu görüldü. Bu bulgu çok değişkenli analizin belirleyiciliğinin büyük ölçüde D-dimer düzeyine bağlı olduğunu düşündürmektedir.
Tek değişkenli analizde, embolizm ile düşük albumin düzeyi ve yüksek D-dimer düzeyi arasında ilişkili saptandı. Çok değişkenli analizde sadece düşük albumin düzeyi ile embolizm arasında ilişki saptandı.Tek değişkenli analizde, hastane içi ölüm veya embolizm ile maksimum vejetasyon boyutu, serum albümin düzeyi, nötrofil / lökosit oranı ve D-dimer düzeyleri arasında ilişkili saptandı. D-dimerin hastane içi ölüm veya embolizmi öngördürmedeki ROC eğrisi altında kalan alan 0,83 (%95 GA 0,74-0,92; p<0,001) bulundu. D-dimerin 722 ng/mL ve üzerindeki değerlerinin hastane içi ölüm veya embolizm riskini 12,2 kat (OR 12,2; 95%GA 4,12-36,17; p<0.001) artırdığı ve bu açıdan duyarlılığının %81,6; özgüllüğünün %73,3; pozitif öngördürücü değerinin %83,3 ve negatif öngördürücü değerinin %71 olduğu belirlendi. Çok değişkenli analizde albümin düzeyi ve D-dimer düzeyi anlamlı saptandı. Çok değişkenli model ile D-dimer düzeyinin tek değişkenli analizinin ROC eğrileri karşılaştırıldığında, eğrilerin birbirine çok benzer olduğu görüldü. Bu bulgu çok değişkenli analizin belirleyiciliğinin büyük ölçüde D-dimer düzeyine bağlı olduğunu düşündürmektedir.
Sonuç: D-dimer düzeyi EE'de hastane içi ölüm ile ölüm veya embolik olayları öngördüren bir parametredir.

Anahtar Kelimeler: Enfektif Endokardit, Embolizasyon, D-dimer, Ölüm

Abstract:
Clinical, Echocardiographic and Biochemical Parameters that Predicts In-Hospital Prognosis in patients with Infective Endocarditis
Introduction: Infective endocarditis (IE) is rare but mortal disease, therefore prognostic factors play crucial role in diagnosis and follow-up. We evaluated the prognostic significance of clinical, echocardiographic and biochemical characteristics in a cohort of patients with IE.
Materials and Method: Seventy-nine patients with definite IE diagnosed based on the Dukes criteria were enrolled to the study. Echocardiographic and biochemical parameters were studied in all patients on admission. The primer outcome was in-hospital mortality from any cause. The secondary outcomes were embolic events and in-hospital mortality or embolic events.
Results: For the primary end-point, heart failure, coronary artery disease, need for renal replacement therapy, systolic pulmonary artery pressure, maximum vegetation size, total protein, serum albumin levels, neutrophil / leukocyte ratio and D-dimer levels were found to be significant parameters in the univariate analysis. Area under the ROC curve for D-dimer levels in predicting in-hospital mortality was 0.86 (%95 GA 0.78-0.94; p<0.001). D-dimer level of ≥795 ng/mL was associated with a 29-fold increase in in-hospital mortality (OR 29; 95%CI 6.13 to 137.11; p <0.001); and had a 93.5%sensitivity, 66.7%specificity, 66.4%positive predictive value, 94.1%negative predictive value for the mortality. In the multivariate analysis coronary artery disease, female gender, elderly and D-dimer values were found to be significant factors. There was no significant difference between the ROC curves of D-dimer and multivariate model, which suggests that D-dimer level is the most significant factor in predicting mortality.
For the embolism, serum albumin levels and D-dimer levels were found to be significant factors in the univariate analysis, however, only significant factor that predicts embolism was lower albumin levels.
For the mortality or embolism end-point, maximum vegetation size, serum albumin levels, neutrophil / leukocyte ratio and D-dimer levels were found to be significant in univariate analysis. Area under the ROC curve for D-dimer levels in predicting in-hospital mortality or embolism was 0.83 (%95 GA 0.74-0.92; p<0.001). D-dimer level of ≥722 ng/mL was associated with a 12 -fold increase in in-hospital mortality (OR 12.2; 95%CI 4.12 to 36.17; p <0.001); and had a 81.6%sensitivity, 73.3%specificity, 83.3%positive predictive value, 71%negative predictive value for the mortality or embolism. In the multivariate analysis serum albumin level and D-dimer values were found to be significant factors. There was no significant difference between the ROC curves of D-dimer and multivariate model, which suggests that D-dimer level is the most significant factor in predicting in-hospital mortality or embolism.
Conclusion: D-dimer level seems to be an important marker in predicting in-hospital mortality in patients with infective endocarditis.

Key Words: Infective Endocarditis, Embolism, D-dimer, Mortality