Transkatater aortik kapak implantasyonu sonrası gelişen kontrast nefropati ile kontrast volümü
glomerular filtrasyon hızı oranı arasındaki ilişki / The relationship between contrast nephropathy after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and contrast volume (CV) / glomerular filtration rate (GFR) ratio
Yazar: MESUT PAK
Danışman: DOÇ. ÖMER ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Aort kapağı = Aortic valve ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; İmplantasyon = Implantation

Özet:
Transkatater aortik kapak implantasyonu (TAVI) sonrası gelişen kontrast nefropati ile kontrast volümü (KV) / Glomerular filtrasyon hızı (GFR) oranı arasındaki ilişki
Giriş ve Amaç: Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ) sonrası akut böbrek hasarı (ABH) gelişmesinin mortalite ve morbiditeyi artırdığı bildirilmektedir. Çalışmamızın amacı TAVİ uygulanan hastalarda işlem sonrası saptanan ABH'nın, kontrast volumu /Glomeruler fıltrasyon hızı (KV/GFR) oranı ile ilişkisinin değerlendirilmesidir.
Materyal ve Metod:  2017-2019  tarihleri arasında merkezimizde semptomatik ciddi aort darlığı (AD) nedeniyle TAVİ uygulanan 117 hastadan çalşma kriterlerine uygun 106 hasta çalışmaya alındı. ABH tanısı için valve academic research consortium (VARC)'un 2. konsensüs raporunda önerilen kriterler; işlemi takip eden 48 saat içinde serum kreatinin düzeyinin bazal değerden 0,3 mg/dL' den fazla veya ≥ % 50 artış esas alındı. ABH gelişen [ABH (+)] ve ABH gelişmeyen [ABH (-)] hastaların TAVİ öncesi bazal, perioperatif ve postoperatif klinik özellikleri, ekokardiyografik ve laboratuvar bulguları tek değişkenli ve çok değişkenli analizlerle incelendi. Tek değişkenli analizde ABH  için anlamlı olan (p<0.05) tüm değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analiz modelinde değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya  106 hasta dahil edilidi ( 71 erkek, 35 bayan, ortalama yaş 78.45 ) .106 hastanın 23' ünde (%21.7) ABH gelişdi. ABH  gelişen hastaları yaş ortalaması (81.95 ± 6.94)   istatistiksel olarak  daha yüksek saptandı. Demografik özellikler açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Ortalama GFR değeri ABH gelişen hastalarda daha düşük saptandı [ABH (+): 49.05 ± 13.46,  ABH (-): 67.18 ± 20.05 (P<<0.0001)] ABH (+)  grupta kreatinin değerleri ABH (–) gruba göre daha yüksek saptandı [sırasıyla 1.18 ± 0.34 vs. 1 ± 0.33 (P=0.02)]. Ejeksiyon fraksiyonu ABH (+) grubunda ABH (–) gruba göre  anlamlı olarak  daha düşük saptandı [sırasıyla 49.56 ± 5.82 vs. 59.06 ± 10.06 (p<0.0001)]. Ortalama gradient ABH (+) grupta daha yüksek saptandı. Prosedürel verilerde ve işlem sonrası diğer komplikasyonlarda gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. ABH (+)  grupta ortalama CV/GFR değeri ABH (–) gruba göre daha yüksek saptandı [ sırasıyla 3.48 ± 1.50 vs. 2.18 ± 1.08  (p <0.0001)]. Postoperatif  eritrosit süspansiyonu transfüzyonu  ABH (+) grupta daha yüksek saptandı. KV/GFR >2.3 olması %82.6 sensivite,  %71.1 spesifite ile TAVİ sonrası Akut böbrek hasarını  öngörebilmektedir.
Sonuç: Transkatater Aort Kapak replasmanı uygulanan hastalarda  ileri  yaş, düşük ejeksiyon fraksiyonu ve düşük KV/GFR değerleri ABH' nın bağımsız öngördürücüleridir. 
Anahtar Kelimeler: Akut Böbrek Hasarı, Aort Darlığı, Transkatater Aort Kapak Replasmanı

Abstract:
The relationship between contrast nephropathy after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and contrast volume (CV) / Glomerular filtration rate (GFR) ratio
Background / aims: Acute renal injury (AKI) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been reported to increase mortality and morbidity. The aim of our study was to evaluate the relationship between the rate of contrast volume / glomerular filtration rate (CV / GFR) and the rate of AKI in patients undergoing TAVI.
Materials and Methods: Among the 117 patients who underwent TAVI for symptomatic severe aortic stenosis (AD) in our center between 2017-2019, 106 patients were included in the study. The criteria recommended in the second consensus report of valve academic research consortium (VARC) for the diagnosis of AKI are; The serum creatinine level was increased more than 0.3 mg / dL or ≥ 50% increase from the baseline value within 48 hours following the procedure. The baseline, perioperative and postoperative clinical features, echocardiographic and laboratory findings of patients with AKI (AKI (+)) and AKI (AKI (-)) were evaluated by univariate and multivariate analyzes. In univariate analysis, all variables that were significant for AKI (p <0.05) were evaluated in multivariate logistic regression analysis model.
Results: 106 patients (71 males, 35 females, mean age 78.45 years) were included in the study. 23 of 21 patients (21.7%) developed AKI. The mean age of patients with AKI (81.95 ± 6.94) was statistically higher. There was no significant difference between the groups in terms of demographic characteristics. Mean GFR was lower in patients with AKI [AKI (+): 49.05 ± 13.46, AKI (-): 67.18 ± 20.05 (P << 0.0001)] Creatinine levels were higher in AKI (+) group than AKI (-) group. [1.18 ± 0.34 vs. respectively. 1 ± 0.33 (P = 0.02)]. The ejection fraction was significantly lower in the AKI (+) group than in the AKI (-) group [49.56 ± 5.82 vs. 59.06 ± 10.06 (p <0.0001)]. The mean gradient was higher in ABH (+) group. No significant difference was found between the groups in the procedural data and other postoperative complications. The mean CV / GFR value was higher in the AKI (+) group than in the AKI (-) group [3.48 ± 1.50 vs. 2.18 ± 1.08 (p <0.0001)]. Postoperative erythrocyte suspension transfusion was higher in AKI (+) group. A CV / GFR> 2.3 predicts acute renal injury after TAVI with a sensitivity of 82.6% and specificity of 71.1%.
Conclusion: Advanced age, low ejection fraction and low CV / GFR values are independent predictors of AKI in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement.
Keywords: Acute Kidney Injury, Aortic Stenosis, Transcathater Aortic Valve Replacement