En az dört kez ve daha fazla sezaryen ile doğum yapmış kadınların ultrasonografik muayene ile istmosel sıklığının saptanması ve semptomlarla ilişkisinin retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the frequency of istmoseles by ultrasonographic examination and its relationship with symptoms in women who have given birth by caesarean section at least four times or more
Yazar: CAHİT ŞEDDATLI
Danışman: PROF. DR. TUFAN ÖGE
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Bu çalışmamız, dört ve daha fazla sezaryen ile doğum yapmış kadınlarda istmosel sıklığını ve bununla ilişkili semptomları retrospektif değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Çalışmaya dahil edilen 62 kadın hastanın 13'ünde (%21) istmosel tespit edilmiş, 49'unda (%79) ise istmosel bulunmamıştır.Tüm katılımcılar, tek merkezde ameliyat edilmiş ve tamamının uterusu tek katlı devamlı kilitli,1/0 poliglaktin sütür ile suturize edilmiştir.İstmosel yüzey alanı ölçümleri(Grade), (yükseklik x taban)/2 formülü ile hesaplanmış ve yüzey  alanları, 4,46 ile 66,61 mm² arasında (ort: 19,35 mm²) değişmiştir. Grade 3 istmoselli kadınlarda, Grade 1 ve Grade 2 istmoselli kadınlara göre, post koital kanama (%66,7) ve inter-postmenstruel kanama (%100) oranı daha yüksek bulunmuştur (p<0,05).Bu bulgular,istmoselin derecesi arttıkça semptomların şiddetlendiği, kadınların hayat kalitesini, iş gücünü, genel yaşam memnuniyetini ve cinsel yaşam kalitesini olumsuz etkilediğini göstermektedir. Çalışmamızda retrovert uterusun (%53,8), istmosel ile anlamlı ilişkili olduğu görülmüştür (p<0,05). İstmoselli kadınlarda sezaryen skar hattı-uterin korpus/istmus mesafe oranının kısa olduğu ve yara iyileşmesinin fizyopatolojisi düşünüldüğünde, uterus üst segment kesilerinin istmosel gelişimine daha çok zemin hazırladığı görülmektedir.Ayrıca, sezaryen skar hattı-uterus arka duvar mesafesinin de kısa olduğu ve bunun AUC değerinin (0,280) anlamlı olduğu görülmüştür(p<0,05).Bu ölçümlerin istmoselin erken teşhisinde önemli olduğunu düşünmekteyiz.Transvajinal ultrasonografi (TVUS) istmosel tanısında yüksek doğruluk oranlarına sahip olup,invaziv olmayan bir yöntem olarak hasta konforunu daha çok artırmaktadır.Menstruel düzensizlikler ve  jinekolojik semptomlar istmosel olan grupta anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur(p<0,05) ve bunun istmoselden kaynaklandığı görülmüştür.Dolayısıyla; istmosel oranlarını azaltmak için uterusu kapama yöntemleri ve cerrahi yaklaşımlar gibi faktörlerin optimize edilmesi,istmosel varlığına bağlı şikayetlerin yönetimi için klinik rehberlerin geliştirilmesi,istmosel tedavisinde etkili yöntemlerin araştırılması ve uygulanması büyük önem arz etmektedir.
Anahtar Kelimeler: İstmosel, Post Menstrüel Kanama, Dismenore,Sezaryen

Abstract:
The aim of this study was to retrospectively evaluate the incidence of isthmocele and associated symptoms in women with four or more caesarean sections. Of the 62 women included in the study, 13 (21%) had an isthmus and 49 (79%) did not have an isthmus.All participants were operated on in a single centre and all had their uterus sutured with a single layer of continuous locking 1/0 polyglactin suture.The surface area measurements of the isthmus (Grade) were calculated by the formula (height x base)/2 and the surface areas ranged from 4.46 to 66.61 mm² (mean: 19.35 mm²). The rate of post-coital bleeding (66.7%) and inter-postmenstrual bleeding (100%) was higher in women with Grade 3 isthmus than in women with Grade 1 and Grade 2 isthmus (p<0.05).These findings show that as the degree of isthmus increases, symptoms become more severe and negatively affect women's quality of life, labour force, general life satisfaction and quality of sexual life. In our study, retroverted uterus (53.8%) was significantly associated with isthmus (p<0.05). Considering that the caesarean section scar line-uterine corpus/stmus distance ratio is short in women with isthmocele and the physiopathology of wound healing, it seems that upper segment incisions of the uterus predispose more to the development of isthmocele. In addition, the caesarean section scar line-uterine posterior wall distance was also short and its AUC value (0.280) was significant (p<0.05).We think that these measurements are important in the early diagnosis of isthmocele.Transvaginal ultrasonography (TVUS) has high accuracy rates in the diagnosis of isthmocele and increases patient comfort as a non-invasive method. Menstrual irregularities and gynaecological symptoms were significantly higher in the group with isthmocele (p<0.05) and this was found to be due to isthmocele.Therefore, it is of great importance to optimise factors such as uterine closure methods and surgical approaches to reduce the rates of isthmocele, to develop clinical guidelines for the management of complaints due to the presence of isthmocele, and to investigate and implement effective methods for the treatment of isthmocele.
Key words: Isthmocele, Post Menstrual Bleeding, Dysmenorrhoea, Caesarean section