Sleeve gastrektomilerde erken dönem kaçağa etki eden faktörler
Factors that affecting early leak in sleeve gastrectomies
Yazar: KADEM CEM HABERAL
Danışman: PROF. DR. SERDAR KURU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: 
Sleeve gastrektomi obezite tedavisinde gün geçtikçe ön plana çıkmakta ve sleeve gastrektomi operasyonu sonrasında görülen en tehlikeli komplikasyonların başında kaçak gelmekte. Çalışmamızda bu kaçağa etki eden faktörlerin ortaya konmasını amaçladık. 

GEREÇ VE YÖNTEM: 
Ekim 2017 ile Kasım 2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi ve Cerrahi Onkoloji Kliniğinde sleeve gastrektomi yapılan 84 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların preoperatif hazırlık süreçleri ve postoperatif tedavi süreçleri gözden geçirildi. Kaçak riskini arttırdığı düşünülen bilgiler derlendi ve istatistiksel olarak değerlendirildi. 

BULGULAR: 
Araştırmaya toplam 84 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 39,12±10,85 yıl olup %77,38'i kadındır. Hastaların ortalama ameliyat süresi 161,32±227,08 dakikadır. Hastaların vücut kitle indeksi ortalaması 45,54±5,52 olarak hesaplanmıştır. Hastaların %83,33'ünde doku yapıştırıcısı ile ve %13,1'inde sütur atılarak stapler hattı güçlendirilmiştir.
Hastaların %4,76'sında kaçak vardır.
Kaçak durumu ile demografik ve klinik değişkenler arasındaki ilişkiler incelenmiştir. 
Araştırma sonucunda Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım servisinde kaçak olma olasılığı (2 (%50)) olmama olasılığına (6 %(7,5)) göre anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0,05). 
Kadınlarda kaçak olma oranı (1 (%25)) daha düşük iken erkeklerde kaçak olma oranı (3 (%75)) anlamlı düzeyde daha yüksektir. 
Kaçak olan hastalarda uyku apne sendromu olma oranı (4 (%100)) kaçak olmayan hastalara göre (30 (%37,5)) anlamlı düzeyde daha yüksektir (p=0,024). 
Kaçak olan hastalarda sigara içme oranı (4 (%100)) kaçak olmayan hastalara göre (12 (%15)) anlamlı düzeyde daha yüksektir (p=0,001). 
TARTIŞMA-SONUÇ: 
Sleeve gastrektomilerde erken dönem kaçak riskini etkileyen faktörleri ortaya koymak amacıyla oluşturduğumuz bizim çalışmamızda da ulusal ve uluslararası çalışmalarda gösterilen birçok parametreye dikkat edilmiştir. 
Yapılan çok merkezli litaratür çalışmalarına uyumlu olarak bizim 84 vakalık sleeve gastrektomi serimizde de erkek cinsiyet, hastada uyku apne sendromu varlığı ve hastanın sigara bağımlılığı kaçak oluşması açısından istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Ayrıca yoğun bakım ihtiyacı olan hastalarda kaçak oluşma ihtimalinin daha yüksek olmasının anlamlı çıktığı görülmektedir.

Abstract:
INTRODUCTION AND PURPOSE:
Sleeve gastrectomy is becoming more and more prominent in the treatment of obesity and leakage is one of the most dangerous complications seen after sleeve gastrectomy operation. In our study, we aimed to reveal the factors affecting this leakage.

MATERIALS AND METHODS:
The records of 84 patients who underwent sleeve gastrectomy in the General Surgery and Surgical Oncology Clinic of Health Sciences University Ankara Training and Research Hospital between October 2017 and November 2023 were retrospectively analyzed. Preoperative preparation processes and postoperative treatment processes of the patients were reviewed. Information thought to increase the risk of leakage was compiled and statistically evaluated.

FINDINGS:
A total of 84 patients were included in the study. The mean age of the patients was 39.12+10.85 years and 77.38% were female. The mean operation time was 161.32+227.08 minutes. The mean body mass index of the patients was 45.5415.52. The stapler line was reinforced with tissue adhesive in 83.33% of the patients and by suturing in 13.1% of the patients.
4.76% of patients have leakage.
The relationships between leakage status and demographic and clinical variables were examined.
As a result of the study, the probability of having a leak in Anesthesia and Reanimation intensive care unit (2 (50%)) was significantly higher than the probability of not having a leak (6% (7.5%)) (p<0.05).
While the rate of leakage is lower among women (1 (25%)), the rate of leakage is significantly higher among men (3 (75%)).
The rate of sleep apnea syndrome was significantly higher in patients with leaks (4 (100%)) than in patients without leaks (30 (37.5%)) (p=0.024).
The rate of smoking was significantly higher in patients with leak(4 (100%)) compared to without leak patients (12 (15%)) (p=0.001).

DISCUSSION-RESULT:
In our study, which we designed to reveal the factors affecting the risk of early leakage in sleeve gastrectomies, we paid attention to many parameters shown in national and international studies.
In our sleeve gastrectomy series of 84 cases, male gender, presence of sleep apnea syndrome and patient's smoking addiction were found to be statistically significant in terms of leakage in accordance with multicenter literature studies. In addition, it is seen that the possibility of leakage is higher in patients who need intensive care.