Acil serviste obstrüktif sarılık tanısında ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografinin karşılaştırmasının değerlendirilmesi
Evaluation of ultrasonography and computed tomography in the diagnosis of obstructive jaundice in the emergency department
Yazar: REYHAN İREM MUTLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÇAĞDAŞ YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ
 Tıkanma sarılığı hastalarında etiyolojinin aydınlatılması için acil serviste en sık kullanılan görüntüleme yöntemleri Ultrasonografi (USG) ve Bilgisayarlı Tomografidir (BT).
Acil servis için obstrüktif sarılıkta görüntüleme yöntemlerinin temel amacı tıkanmanın tanısını doğrulamak, sebebini ve seviyesini belirlemektir. Safra yollarının görüntülemesine noninvaziv oldukları için ilk olarak BT ve USG ile başlanır. Biz çalışmamızda USG ve BT'nin referans test kabul ettiğimiz ERCP'ye göre acil serviste obstrüktif sarılıktaki tanısal değerliliğini inceleyerek görüntüleme yöntemlerinin güvenilirliğini karşılaştırmayı, literatüre ve tıp pratiğine katkı sağlamayı amaçladık.
MATERYAL VE METOD
	Çalışmamız retrospektif, kesitsel bir tanısal değerlilik çalışmasıdır. Çalışmamız Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Acil Tıp Kliniği'nde gerçekleştirildi. Çalışmamızda 01.01.2022- 31.12.2023 tarih aralığında acil servise başvuran ve ERCP yapılan obstrüktif sarılıklı hastaların bilgileri analiz edildi. Referans test olarak ERCP kabul edilmiştir. ERCP tanısına göre USG ve BT tanıları taş, striktür, malignite, kolanjit ve normal olarak sınıflandırıldı. Bu sonuçlar McNemar testi ile değerlendirildikten sonra sensitivite, spesifite, pozitif prediktif (PPV) ve negatif prediktif değerleri (NPV) dört gözlü tablo üzerinden hesaplandı.
BULGULAR	
	Çalışmamızda 1011 hastanın verileri analiz edildi. Bu hastalardan 179'una sadece BT, 300'üne USG, 532'sine ise her iki görüntüleme yöntemi yapılmıştır.
	Çalışmamızın koledok taş değerlendirmesinde USG'nin sensitivite, spesifite, PPV, NPV oranlar sırasıyla %20,83, %85,96, %79,75, %29,04 iken BT'de bu değerler sırasıyla %57,55, %80,93, %87,46 ve %45,19 bulundu. Malignite için bu değerler USG'de sırasıyla %12,0, %98.46, %33.33, %94.57 iken BT'de sırasıyla %45.45, %90.26, %28.09 ve %95.18 olarak bulundu.
SONUÇ
Obstrüktif sarılık şüphesi olan hastalarda acil serviste ilk tanı yöntemi olarak kolay uygulanabilir olması ve radyasyon, kontrast madde gibi risklerinin olmaması nedeniyle USG kullanılabilir. Çalışmamız sonucunda USG'nin spesifitesinin yüksekliği tanı koymak için güvenilir bir test olduğunu göstermiştir. Ancak USG'nin sensitivitesinin düşüklüğü nedeniyle tanıyı dışladığında kesinleştirme için ileri yöntem olarak BT yapılmalıdır.

Anahtar kelimeler: Ultrasonografi, Bilgisayarlı tomografi, Koledokolitiazis, Sarılık, Tanısal görüntüleme, Tıkanma sarılığı

Abstract:
INTRODUCTION
           Ultrasonography (USG) and Computed Tomography (CT) are the most commonly used imaging modalities in the emergency department to clarify the etiology of obstructive jaundice.
           The main purpose of imaging modalities in obstructive jaundice for the emergency department is to confirm the diagnosis of obstruction and determine its cause and level. Imaging of the biliary tract is initially started with CT and USG because they are noninvasive In our study, we aimed to compare the reliability of imaging methods by examining the diagnostic value of USG and CT in obstructive jaundice in the emergency department compared to ERCP, which we accepted as the reference test, and to contribute to the literature and medical practice.
METHODS
           Our study is a retrospective, cross-sectional diagnostic valuation study. Our study was conducted in the Emergency Medicine Clinic of Ankara Bilkent City Hospital. In our study, the data of obstructive jaundice patients who applied to the emergency department and underwent ERCP between 01.01.2022 and 31.12.2023 were analyzed. ERCP was accepted as the reference test. According to ERCP diagnosis, USG and CT diagnoses were classified as stone, stricture, malignancy, cholangitis and normal. These results were evaluated by McNemar's test and sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated on a four-eyed table.
RESULTS
          In our study, data of 1011 patients were analyzed. Of these patients, 179 underwent CT only, 300 underwent USG and 532 underwent both imaging modalities.
         In our study, the sensitivity, specificity, PPV, and NPV rates of USG for choledochal stone evaluation were 20.83%, 85.96%, 79.75%, and 29.04%, respectively, while these values were 57.55%, 80.93%, 87.46%, and 45.19%, respectively, for CT. For malignancy, these values were 12.0%, 98.46%, 33.33%, 94.57%, 45.45%, 90.26%, 28.09%, and 95.18% for USG and CT, respectively.
CONCLUSION
        In patients with suspected obstructive jaundice, USG can be used as the first diagnostic method in the emergency department because it is easily applicable and has no risks such as radiation and contrast material. In our study, the high specificity of USG showed that it is a reliable test for diagnosis. However, when it excludes the diagnosis due to its low sensitivity, CT should be performed as an advanced method for confirmation.

Keywords: Ultrasonography, Computed tomography, Choledocholithiasis, Jaundice, Diagnostic imaging, Obstructive jaundice