Komplet sol dal bloğu olan dilate kardiyomiyopati hastalarının klinik ve elektrofizyolojik özellikleri
Clinical and electrophysiological characteristics of dilated cardiomyopathy patients with complete left bundle branch block
Yazar: ENDER ÖNER
Danışman: PROF. DR. AHMET VURAL
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Dilate kardiyomiyopati (KMP) hasta grubunda intraventriküler ileti gecikmesi, klinik tabloyu olumsuz yönde etkilemekte ve mortalitenin artmasına yol açmaktasır. İntraventriküler ileti gecikmesi, elektrofizyolojik çalışma (EFÇ) ile değişik hasta gruplarında incelenmiş olmasına rağmen, sol dal bloklu dilate KMP'li hastalarda yapılmış çalışma bulunmamaktadır. Çalışmamızın amacı, sol dal bloğu olan dilate KMP'li hasta grubunda EFÇ ile kalbin otomatisite ve ileti sistemini değerlendirmek ve bu hasta grubunda sol dal bloğunun klinik önemini araştırmaktır.

Metod: Optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi NYHA sınıf III-IV olan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %35 altında bulunan, QRS genişliği 140 msn üzerinde ölçülen ve komplet sol dal bloğu bulunan, biventriküler pacemaker takılması planlanan, ortalama yaşı 61±9 olan 9'u kadın, 15'i erkek olmak üzere toplam 24 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 17'si iskemik olmayan, 7'si iskemik dilate KMP olarak değerlendirildi. Hastalara rutin fizik muayene ve biokimyasal tetkikler, transtorasik ekokardiyografik değerlendirme, 24 saatlik EKG Holter incelemesi yapıldı. Biventriküler pacemaker implantasyonundan bir hafta önce EFÇ ile hastaların ileti sistemi değerlendirildi.

Bulgular: Hastaların 18'inde (%75) HV aralığında uzama (>55 msn) olduğu gözlendi. Tüm hastaların ortalama HV süresi 67±17 milisaniye (msn) olarak hesaplandı. İskemik olmayan hastalara göre iskemik zeminde gelişen dilate KMP hastalarında trifasiküler blok daha sık ve HV aralığı anlamlı olarak daha uzun bulundu (79±23 msn'ye karşın 62±10 msn, p<0.05). Elektrokardiyogramda PR aralığının uzunluğu ve QRS genişliği ile HV aralığının uzaması arasında pozitif yönde ilişki tespit edildi.

Sonuç: Sol dal bloklu dilate KMP'li hastalarımızda yüksek oranda (%75) trifasiküler blok saptandı. Sol dal bloğu bulunan dilate KMP'li hastalarda, uzun PR aralığı, geniş QRS kompleksi ve iskemik etyoloji, trifasiküler bloğu öngördüren parmetreler olarak belirlendi. Mortalite oranı yüksek olan sol dal bloklu dilate KMP'li hastaların trifasiküler blok açısından da değerlendirilmesinin, bu hasta grubunda beklenmedik kardiyak olayları önleyeceği ve bradikardi, kalp durmasına bağlı olan ani ölüm gelişme riskini azaltacağı kanaatine varıldı

Anahtar Kelimeler: Sol dal bloğu, dilate kardiyomiyopati, trifasiküler blok

Abstract:
Objective: Intraventricular conduction delay in dilated cardiomyopathy (CMP) patients negatively effects the clinical status and causes increase in mortality. Intraventricular conduction delay has been investigated in different patient populations with electrophsiological studies (EPS) but there isn't any study with EPS in dilated CMP patients with left bundle branch block (LBBB). The objective of our study is to assess cardiac automaticity and conduction system in dilated CMP patients with LBBB by EPS and to appraise clinical importance of LBBB in this patient group.

Method: A total of 24 patients, 9 women, 15 men, mean age of 62±9, with functional NYHA class III-IV despite optimal medical theraphy, left ventricular ejection fraction less than %35, QRS duration greater than 140 msec, with complete LBBB, intended to biventricular pacemaker implantation enrolled to study. Nonischemic dilated CMO is diagnosed in 17 patients and ischemic dilated CMP is diagnosed in 7 patients. Physical examination performed and blood determinantsa re made. Transthoracic echocardiography, 24 hour ECG Holter monitoring are performed to all patients. A week before biventricular pacemaker implantation conduction system evaluated with EPS.

Results: HV interval prolongation seen in 18 patients (%75). Mean HV interval was 67±17 msec. In spite of nonischemic dilated CMP patients, trifascicular block is common and HV interval is significantly longer (79±23 msec vs62±10 msec, p<0.05) in ischemic dilated CMP. Positive correlation is found between PR prolongation and QRS complex width on ECG and HV interval prolongation.
	
Conclusion: Trifascicular block rate is found to be high (%75) in dilated CMP patients with LBBB. Prolonged PR interval, prolonged QRS complex and ischemic etiology found as parameters that  predicts trifascicular block in dilated CMP patients with LBBB. Evaluating dilated CMP patients with LBBB for trifascicular block suggested to prevent unexpected cardiac events and reduce the risk of sudden cardiac death due to bradicardia and heart stop.

Key words: Left bundle branch block, dilated cardiomyopathy, trifascicular block