İdyopatik erişkin başlangıçlı servikal distonide genel ve sosyal bilişsel etkilenmenin araştırılması
Investigation of general and social cognitive impairment in idiopathic adult-onset cervical dystonia
Yazar: UTKU BULUT
Danışman: PROF. DR. RAİF ÇAKMUR ; DOÇ. DR. İBRAHİM EMRE BORA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Biliş = Cognition ; Distonik bozukluklar = Dystonic disorders ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Mizaç bozuklukları = Mood disorders ; Yönetici işlevler = Executive functions

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile erişkin başlangıçlı fokal idyopatik servikal distoni hastalarında genel biliş ve sosyal biliş bozukluğunun araştırılması amaçlanmıştır. Ek olarak, var olan bilişsel etkilenimin hastalık şiddeti, süresi, anksiyete ve depresyon düzeyi ile ilişkisi değerlendirilecektir.
Method: Otuz altı Servikal distonili (SD) hasta ve kırk sağlıklı kontrol (SK) olmak üzere toplamda çalışmaya Yetmiş altı kişi dahil edildi. Tüm katılımcılara Addenbrooke Kognitif Muayene Ölçeği (ACE-R), İz sürme testi A ve B formu (TMT), Stroop testi, Gözlerden zihin okuma testi (GZOT), Gaf testi (GT), Beck depresyon ölçeği (BDI), Hamilton anksiyete değerlendirme ölçeği (HAM-A) uygulandı. Servikal distoni şiddeti Toronto Western Spazmodik Tortikollis Ölçeği (TWSTRS) kullanılarak kayıtlandı. Her iki grup bilişsel alanlar için istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Değişkenler arası korelasyon düzeyleri incelendi.
Bulgular: Hastalar ve sağlıklı kontroller arasında eğitim, yaş ve cinsiyet açısından anlamlı fark bulunmadı. Genel bilişsel ve sosyal bilişsel performans için her iki grup karşılaştırıldığında yönetici fonksiyonları ölçen testlerde hastalar düşük performans gösterdi (p<0,01). Eğitim yılı 13 yıl ve üzerindeki bireyler karşılaştırıldığında bilişsel zihin kuramında hastalar kontrollere göre başarısızdı (r=1,1 p=0,005). Hastalık şiddeti ile sosyal biliş arasında negatif korelasyon saptandı. Anksiyete ve depresyon skorları daha yüksek olan hastaların tortikollis nedenli fonksiyonel kaybı daha ağırdı.
Sonuç: Servikal distoni hastalarında bulunan genel bilişsel bozukluk orta-yüksek etki büyüklüğüne sahiptir. Zihin kuramı ölçümünde eğitim düzeyinin ve sözel kavrama becerisinin oldukça belirleyici olduğu görülmüştür. Zihin kuramı, servikal distoni şiddetinden etkilenmiştir. Nörolojik hastalıklarda zihin kuramının çalışma belleği ve sözel yükü daha sınırlı ölçekler ile değerlendirilmesi gerekmektedir.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the impact of adult-onset focal idiopathic cervical dystonia on general cognition and social cognition. In addition, the correlation between disease severity, duration, mood disturbances, and cognitive impairment will be examined. 
Method: Thirty-six cervical dystonia patients and forty healthy age, gender and education matched control were included. Addenbrooke cognitive examination (ACE-R), trail making test (TMT) A and B, Stroop test, reading mind from eyes test, faux pas recognition test, Beck depression scale (BDI), Hamilton anxiety rating scale (HAM-A) were administered to all participants. Cervical dystonia severity was evaluated using the Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS). Both groups were compared statistically on cognitive domains. 
Results: In comparison to controls, patients displayed significantly decreased performance on executive functions. All participants were shown similar results on the theory of mind. Except that when we match 13 years or higher graduated participants, cervical dystonia patients had low scores on the faux pas recognition test unlike controls (r=1,25 p<0,001). Disease severity and theory of mind scores were negatively correlated. It was not the case for disease severity and general cognition. Functional loss due to torticollis was more severe in patients with higher anxiety and depression scores.
Conclusion: We have found medium-high effect-sized general cognitive impairment in patients with cervical dystonia. For social cognition, education level and verbal comprehension skills were found to be determinative. Theory of mind should be evaluated with tests that low requirements on working memory and verbal skills in neurological diseases.