Acil serviste üst gastrointestinal sistem kanaması tespit edilen hastalarda risk değerlendirme araçlarının prognoz göstergeci olarak karşılaştırılması
Comparison of risk assessment tools as prognostic indicators in patients with upper gastrointestinal system bleeding detected in the emergency department
Yazar: YASİN BURAK YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ERGİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Üst GİS kanamalar acil servis başvurularının büyük bir bölümünü oluşturmaktadır. Çalışmamızda Üst GİS kanamalı hastaların eritrosit süspansiyonu replasman ihtiyacını ve acil servis sonlanımını öngörmede NEWS2, MEWS, GBS, AIMS65 skorlarının etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 01.01.2021 ila 31.12.2022 tarihleri arasında acil servisimize başvuran hastalar retrospektif ve gözlemsel olarak incelenerek, bu tarihler arasında endoskopi yapılarak üst GİS kanama tanısı alan hastalar 905 hasta dahil edildi. Katılımcıların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, hayati bulguları, acil servis sonlanımları, kan değerleri, eritrosit süspansiyonu replasmanı ihtiyacı ve endoskopi sonuçları kayıt altına alındı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 905 hastanın %40,7'sinin (n=368) acil servis ziyareti kötü (yoğun bakım yatışı veya vefat) sonuçlanırken, %41'ine (n=371) ise eritrosit süspansiyon replasman ihtiyacı oldu. Çalışma grubumuzu eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılıp yapılmamasına göre grupladığımızda, gruplar arasında MEWS, NEWS2 ve GBS sonuçları açısından istatistiksel olarak anlamlı derecede fark bulundu (p<0,001; p<0,001 ve p<0,001). Çalışma grubumuzu eritrosit süspansiyonu replasman ihtiyacı açısından, risk skorlama sistemlerinin eğri altında kalan alan sonuçları açısından GBS>NEWS2>MEWS olarak tespit edildi (sırası ile 0,795 [0,766-0,824]; 0,601 [0,563-0,638] ve 0,570 [0,532-0,609]; p<0,001). Çalışma grubumuzu acil servis ziyaretinin kötü sonlanımına göre grupladığımızda, gruplar arasında MEWS, NEWS2 ve GBS sonuçları açısından istatistiksel olarak anlamlı derecede fark bulundu (p<0,001; p<0,001 ve p<0,001). Çalışma grubumuzu acil servis ziyaretinin kötü sonlanımını tahmin etme açısından, risk skorlama sistemlerinin eğri altında kalan alan sonuçları açısından GBS>NEWS2>MEWS olarak tespit edildi (sırası ile 0,664 [0,628-0,700]; 0,655 [0,618-0,691] ve 0,623 [0,585-0,661]; p<0.001).

Sonuç: Acil serviste ÜGİK tespit edilen hasta grubunda dört risk skorlamasının acil servis sonlanımı ve ES replasmanı ihtiyacını tahmin etme açısından GBS'nin diğer skorlama sistemlerine göre daha başarılı olduğunu, NEWS2 ve MEWS sistemlerinin kullanılabilir olduğunu düşünmekteyiz. Hasta prognozunu etkileyecek çok fazla parametre mevcut olduğundan bu parametreleri bütünüyle değerlendirebilecek ideal skorlama için daha fazla çok merkezli, prospektif ve randomize çalışmalar yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Aim: Upper gastrointestinal bleeding constitutes a significant portion of emergency department admissions. In our study, we aimed to assess the effectiveness of NEWS2, MEWS, GBS, and AIMS65 scores in predicting the need for erythrocyte suspension replacement and the outcome of emergency department visits in patients with upper gastrointestinal bleeding.
Materials and Methods: In our study, a total of 905 patients who presented to our emergency department between January 1, 2021, and December 31, 2022, were retrospectively analyzed. These patients were included if they were diagnosed with upper gastrointestinal bleeding through endoscopy during this period. Demographic characteristics, presenting complaints, vital signs, emergency department outcomes, laboratory values, the need for erythrocyte suspension replacement, and endoscopy results of the participants were recorded.
Results: Out of the 905 patients included in our study, 40.7% (368) had a poor outcome in the emergency department, and 41% (371) required erythrocyte suspension replacement. When we grouped our study population based on whether erythrocyte suspension replacement was performed, there was a statistically significant difference in MEWS, NEWS2, and GBS scores between the groups (p<0.001 for all). For study population in terms of the need for erythrocyte suspension replacement, statistical parameters with diagnostic value for risk scoring systems were determined. Accordingly, the results in terms of the area under the curve were identified as GBS>NEWS2>MEWS (0.795 [0.766-0.824], 0.601 [0.563-0.638], and 0.570 [0.532-0.609], respectively; p<0.001). When we grouped our study population based on the poor outcome of the emergency department visit, there was a statistically significant difference in MEWS, NEWS2, and GBS scores between the groups (p<0.001 for all). For predicting the poor outcome of the emergency department visit in our study population, statistical parameters with diagnostic value for risk scoring systems were determined. Accordingly, the results in terms of the area under the curve were identified as GBS>NEWS2>MEWS (0.664 [0.628-0.700], 0.655 [0.618-0.691], and 0.623 [0.585-0.661], respectively; p<0.001).
Conclusion: In the group of patients with UGIB presenting to the emergency department, GBS was found to be more successful than the other scoring systems in terms of emergency department outcomes and the need for ES replacement. NEWS2 and MEWS systems were also considered to be applicable. Since there are numerous parameters that can affect patient prognosis, further multicenter, prospective, randomized studies are needed to develop an ideal scoring system that can comprehensively evaluate these parameters.