112 sağlık hizmetleri ambulans nakil vakalarının retrospektif analizi
112 health services retrospective analysis of ambulance transport case
Yazar: RIFAT EREN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ESEN
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Acil Tıp Hemşireliği Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Hemşirelik = Nursing

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışma 25/02/2022-15/08/2022 tarihleri arasında 112 ile Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesine getirilen ve TOGÜ' den başka hastaneye sevk olan hastaların başvuru nedenlerini araştırmak için yapılmıştır. Bu çalışmada hangi tanıyla hastaların nakli, ambulansta neler yapıldığı, konulan ön tanı ile hastane tanılarının tutarlılığı, hastanede bekleme süreleri ve sevk nedenleri göz önüne alınmıştır. Bu çalışma, 112 KKM ambulanslarının yanlış kullanımını belirlemek ve eksikliklerin giderilmesi için ışık tutması amacıyla planlanmıştır.
Materyal ve Metod: Retrospektif olarak dizayn edilen bu çalışma Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Hastanesi Acil Servis sarı alandan (ENLİL HBYS sistemi ve hasta dosyaları) ve 112 Komuta Kontrol Merkezi (KKM) kayıtlarından elde edilen veri kayıtları ile gerçekleştirilmiştir. İstatistiksel analizler IBM SPSS Statistics Version 22 paket programında yapılmıştır. Verilerin değerlendirilmesinde ortalama ± standart sapma, yüzdelik dağılımlar, bağımlı örneklem t testi, ki-kare testi kullanılmış olup. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular:   Değerlendirmeye alınan 652 hastanın % 50'si erkek ve %50'si kadındı, %33'ü 65 yaş ve üzeriydi.  Vakaların başvuru saatleri dikkate alındığında, en çok başvuru %47,2 ile saat 8-16 saatleri arasındaydı. KKM tarafından vakalar ortalama 1-2 dk içerinde ambulans ekiplerine bildirdikleri, ambulans ekiplerinin bu vakalara bulundukları istasyondan ortalama 61-90 sn'de (%40,3)  çıktıkları  ve ambulans personelinin ortalama 0-10 dk (%57,2) içerisinde vakalara ulaştıkları belirlendi. Vakaların çoğunun (%35,4) evden alındığı saptandı. 112 KKM ambulansta konulan ön tanılara bakıldığında; en çok %22,3 nörolojik hasta grubu, % 22.1 travma hastaları, %17,3 kardiyak hastalar olduğu gözlemlendi. Hastane tanılarına bakınca; en çok %20,9 travma hastaları, %20,1 kardiyak hastalar, % 18,7 nörolojik hasta grubu olduğu gözlemlendi. 1. basamak sağlık kuruluşunda hastaların acilde kalış sürelerine bakıldığında; 0-1 saat kalan hasta sayısı 2 (%4,5), 1-2 saat kalan hasta sayısı 11 (%25), 2-3 saat kalan hasta sayısı 12 (%27,3), 3 saatten daha fazla kalan hasta sayısı 29 (%65,9) idi. 2. basamak sağlık kuruluşunda meydana gelen vakalardaki hastaların acilde kalış sürelerine bakıldığında; 1-2 saat kalan hasta sayısının 9 (%4,2), 2-3 saat kalan hasta sayısının 9 (%4,2), 3 saatten daha fazla acilde kalan hasta sayısının ise 198 (%91,7) olduğu gözlemlendi. En sık yoğun bakım ihtiyacı nedeniyle TOGÜ acil servisten hastaların sevk edildiği gözlendi. Hastaların %48,2'sinin acil serviste en az 3 saat kaldığı ve %48,5'inin ise ayaktan taburcu edildiği gözlemlendi.
Sonuç: Çalışma sonuçlarına göre, yaşlı nüfusun artması ile orantılı olarak ambulans hizmetlerinden daha fazla yararlandığı belirlendi. Bu nedenle 112 ambulans ekiplerinin travmalardan daha çok  medikal hastalara hizmet verdiği saptandı. 3. Basamak acil servise getirilen vakaların çoğunun rahatlıkla ayaktan başvurabilecek ve ambulans hizmeti gerektirmeyecek hastalar olduğu gözlendi. Bu sebepten ambulans personeline telekonferans doktor bağlantısı ile olay yerinde müdahale ve nakil uygunluğu belirlemede yetki verilmesi veya doktorlu ambulansların sayısının arttırılması, 112 ve hastane personelinin iş yükünü azaltacağı düşünülmektedir.

Abstract:
Introduction and Objective: This study was carried out to investigate the reasons for the admission of patients who were brought to Tokat Gaziosmanpaşa University Training and Research Hospital between 25/02/2022-15/08/2022 with 112 and referred to a hospital other than TOGU. In this study, the patients with which diagnosis were transported, what was done in the ambulance, the consistency of the preliminary diagnosis and the hospital diagnosis, the waiting times in the hospital and the reasons for the referral were taken into consideration. This study was planned to determine the misuse of 112 KKM ambulances and to shed light on the deficiencies.
Materials and Methods: This study, which was designed retrospectively, was carried out with data records obtained from Tokat Gaziosmanpaşa University Hospital Emergency Service yellow area (ENLİL HBYS system and patient files) and 112 Command and Control Center (KKM) records. Statistical analyzes were made in IBM SPSS Statistics Version 22 package program. Mean ± standard deviation, percentile distributions, dependent sample t-test, and chi-square test were used in the evaluation of the data. p<0.05 was considered statistically significant.
Results: Of the 652 patients included in the evaluation, 50% were male and 50% were female, and 33% were aged 65 and over. Considering the application hours of the cases, the highest number of applications was between 8-16 hours with 47.2%. It was determined that the KKM reported the cases to the ambulance teams within 1-2 minutes on average, the ambulance teams left the station in 61-90 seconds (40.3%) on average, and the ambulance personnel reached the cases within an average of 0-10 minutes (57.2%). It was determined that most of the cases (35.4%) were taken from the house. Considering the preliminary diagnoses made in 112 KKM ambulances; it was observed that the most common were 22.3% neurological patients, 22.1% trauma patients, 17.3% cardiac patients. Looking at the hospital diagnoses; it was observed that the most 20.9% trauma patients, 20.1% cardiac patients, 18.7% neurological patients. Considering the length of stay of the patients in the ED in the primary health care institution; The number of patients staying 0-1 hours was 2 (4.5%), the number of patients staying 1-2 hours was 11 (25%), the number of patients staying 2-3 hours was 12 (27.3%), and the number of patients staying longer than 3 hours was 29 (65.9%). Considering the duration of stay in the emergency room of the patients in the cases that occurred in the second level health institution; It was observed that the number of patients staying for 1-2 hours was 9 (4.2%), the number of patients staying for 2-3 hours was 9 (4.2%), and the number of patients staying in the emergency room for more than 3 hours was 198 (91.7%). It was observed that patients were referred from the TOGU emergency department most frequently due to the need for intensive care. It was observed that 48.2% of the patients stayed in the emergency department for at least 3 hours and 48.5% were discharged from the outpatient clinic.
Conclusion: According to the results of the study, it was determined that the elderly population benefited more from ambulance services in proportion to the increase. For this reason, it was determined that 112 ambulance crews served more medical patients than traumas. It was observed that most of the cases brought to the 3rd step emergency department were patients who could easily apply as an outpatient and did not require ambulance service. For this reason, it is thought that authorizing ambulance personnel to determine the appropriateness of intervention and transport at the scene with a teleconference doctor connection or increasing the number of ambulances with doctors will reduce the workload of 112 and hospital personnel.