Non-steroid anti-inflamatuar ilaç enjeksiyonu sonrası siyatik sinir hasarı
After non -steroid anti-inflammatory drug injectionsciatic nerve damage
Yazar: ALİ MAKSUT AYKUT
Danışman: PROF. DR. YURDAL SERARSLAN
Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Antiinflamatuar ajanlar-nonsteroid = Anti inflammatory agents-nonsteroidal ; Diklofenak sodyum = Diclofenac sodium ; Enjeksiyonlar = Injections ; Nöropatiler = Neuropathies ; Periferik sinir hasarları = Peripheral nerve injuries ; Siyatik sinir = Sciatic nerve

Özet:
Amaç: Çalışmadaki amacımız non-steroid anti-inflamatuar analjezik olan diklofenak sodyumun siyatik sinir hasarı sonrasında total antioksidan status (TAS), total oksidanstatus (TOS) ve Oksidatif Stres İndeksi (OSİ) değerlerini araştırmak, siyatik sinir üzerindeki histopatolojik değişiklikleri incelemek ve alınabilecek sonuçlar ile tedavide önemli değişiklikler yapmaya olanak sağlamaktır. Yöntemler: Hayvanların ortama adaptasyonları için 1 hafta öncesinden deney ortamına yerleştirilmeleri, isteğe göre musluk suyu verilerek, 12 saat aydınlık ve 12 saat karanlıkta, yaklaşık %55 nemli ortamda 20-22 santigrad derecede standart rat yemi ile beslenmeleri sağlandı. Çalışma kontrol, sham, travma, izotonik sıvı ve diklofenak sodyum olarak 5 ana gruba ayrıldı. Sham, travma, izotonik sıvı ve diklofenak sodyum grupları 1. gün, 3. gün, 7. gün ve 14. gün olmak üzere dört alt gruba ayrıldı. Oluşabilecek fireler istatistiksel anlamlılık göz önünde bulundurularak her grup 7 rattan oluşturuldu. Kontrol grubu hariç her alt gruba prone pozisyonunda sağ taraftan povidon iyot ile antisepti sonrası osfemoralis'in hemen altından lineer insizyon ile cilt, cilt altı geçildi ve biseps femoralis künt diseksiyonu sonrasında siyatik sinire ulaşıldı. Sham gruplarına sadece cerrahi işlem yapıldı.Travma gruplarına sadece enjeksiyon hasarı yapıldı. İzotonik sıvı gruplarına siyatik sinire 0,5ml izotonik sıvı enjeksiyonu yapıldı. Diklofenak gruplarına siyatik sinire 2mg/kg/0,5ml diklofenak sodyum enjeksiyonu yapıldı. Tüm alt gruplar 1.gün, 3.gün, 7.gün ve 14.günde denekler sakrifiye edilerek kan ve sinir dokusu örneği alındı.
Her gruptaki denekler günlük olarak Tarlow skalasına göre nörolojik muayene ile değerlendirildi. Sakrifikasyon için Xylasine (30mg/kg) ve ketamin hidroklorür (200mg/kg) intraperitoneal yolla kullanıldı.
Bulgular: Kontrol, sham, travma, izotonik ve diklofenak grupkarı arasında biyokimyasal olarak TAS, TOS, Osi ölçümlerinde ve histopatolojik inceleme ile immün boyama bulgularında istatiksel olarak anlamlı farklar bulunmuştur. Sonuç: çalışmamızda diklofenak sodyumun nöral hasarda patohistolojik ve biyokimyasal değişikliklere ve fonksiyon kayıplara sebep olduğu tespit edilmiştir. Enjeksiyon sonrası gelişen nöropati riskini azaltmak için mümkün olduğu kadar İ.m ilaç uygulamalarından çok diğer ilaç uygulamalarının tercih edilmesi ve zorunlu ise ventrogluteal bölgenin tercih edilmesi önemlidir. Ayrıca ilaç uygulamasını yapan yardımcı sağlık çalışanın bu konuda eğitilmesi ve kişisel anatomik varyasyonların da göz önünde bulundurulması gerekmektedir
Anahtar kelimeler: Enjeksiyon nöropatisi, diklofenak sodum, siyatik sinir

Abstract:
Aim; Our aim in this study is to investigate the total antioxidant status (TAS), total oxidant status (TOS) and Oxidative Stress Index (OSI) values of diclofenac sodium, which is a non-steroidal anti-inflammatory analgesic, after sciatic nerve injury, to examine the histopathological changes on the sciatic nerve, and to examine the results and enable important changes in treatment.
Objective: For adaptation to the environment, the animals were placed in the experimental environment 1 week before hand, and fed with standard rat chow at 20-22 degrees Celsius in an environment of approximately 55% humidity, 12 hours in light and 12 hours in darkness, with optional tap water. The study was divided into 5 main groups as control, sham, trauma, isotonic fluid and diclofenac sodium. Sham, trauma, isotonic fluid and diclofenac sodium groups were divided into four subgroups as 1st day, 3rd day, 7th day and 14th day. Considering the statistical significance of possible losses, each group was formed from 7 rats. Except for the control group, the skin and subcutaneous tissue were passed through a linear incision just below the os femoralis after povidone iodine antiseptic on the right side in the prone position, and the sciatic nerve was reached after blunt dissection of the m.biceps femoralis. Sham groups only underwent surgery. Trauma groups received only injection damage. 0.5 ml of isotonic fluid was injected into the sciatic nerve to the isotonic fluid groups. Diclofenac groups were injected with 2mg/kg/0.5ml diclofenac sodium into the sciatic nerve. All subgroups were sacrificed on day 1, day 3, day 7 and day 14, and blood and nerve tissue samples were taken.
Subjects in each group were evaluated daily by neurological examination according to the Tarlow scale. Xylasine (30mg/kg) and ketamine hydrochloride (200mg/kg) were used intraperitoneally for sacrification.
Findings: Statistically significant differences were found between control, sham, trauma, isotonic and diclofenac groups in biochemical TAS, TOS, OSI measurements and histopathological examination and immunostaining findings.
Conclusion: In our study, it was determined that diclofenac sodium causes pathohistological and biochemical changes and loss of function in neural tissue damage. In order to reduce the risk of post-injection neuropathy, it is important to prefer other drug applications rather than IM drug applications as much as possible, and if necessary, the ventrogluteal region must preferred. In addition, allied health workers who administer drugs should be trained in this regard and personal anatomical variations should be taken into account.
Key words: Injection neuropathy , diclofenac sodium , sciatic nerve