Kardiyopulmoner Resüsitasyon sırasında ventilasyonun manuel balon-valf veya mekanik ventilatör ile sağlanmasının spontan dolaşımın geri dönüşü ve laktat düzeyi üzerine etkisi.
The effect of ventilation with manual balloon-valve or mechanical ventilator on the return of spontaneous circulation and lactate level during cardiopulmonary resuscitation.
Yazar: GÜVEN YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK ; UZMAN BURCU AZAPOĞLU KAYMAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan dolaşımı = Blood circulation ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Laktatlar = Lactates ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Amaç
 Çalışmamızın amacı; Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında balon-valf ile 
manuel olarak uygulanan ventilasyon ile mekanik ventilatör aracılığıyla uygulanan 
ventilasyonun spontan dolaşımın geri dönüşü üzerine etkilerini araştırmaktır. Aynı 
zamanda gruplar arasında, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında perfüzyonun 
yeterliliğinin iyi bir göstergesi kabul edilen laktat düzeylerinin seyri karşılaştırılmıştır.

 Gereç ve Yöntem
 Çalışma; Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim 
ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'nde 04.01.2019 ile 04.01.2021 tarihleri arasında
etik kurul onayı alınmasını takiben yürütüldü. Prospektif, randomize olarak tasarlanan 
çalışma kliniğimizde çalışmakta olan acil tıp uzman ve asistanları tarafından müdahale 
edilen kardiyak arrest hastalar üzerinde yapıldı. Kardiyak arrest olarak gelen hastalara 
Güncel American Heart Association İleri Kardiyak Yaşam Desteği algoritmasına uygun 
bir şekilde ileri kardiyak yaşam desteği başlandı ve yönetildi, hastaların ileri havayolu 
endotrakeal entübasyon ile sağlandı. Resüsitasyon sırasında uygulanacak ventilasyon 
yöntemine göre hastalar randomize edilerek iki gruba ayrıldı. Her gruba 15'er hasta dahil 
edildi. Resüsitasyon ekibi tarafından bir gruba balon-valf ile manuel; diğer gruba da 
mekanik ventilatör ile 'KPR modu'nda ventilasyon yapıldı. Müdahale boyunca 0-5-10-15-
20. dakikalardaki laktat düzeyleri, spontan dolaşımın geri dönüşü sağlanması, sağlandı ise 
süresi kaydedildi ve gruplar arasında karşılaştırıldı.

 Bulgular 
 Laktat düzeyleri mekanik ventilatör grubunda 0-20. dakika arasında azalırken 
balon-valf ile manuel ventilasyon grubunda artış eğiliminde izlendi. Ventilasyon 
yönteminin spontan dolaşımın geri dönüşü üzerine etkisi açısından gruplar arasında 
anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).

 Sonuç 
 Çalışmamızda; kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ventilasyon yöntemi 
olarak manuel balon-valf yerine mekanik ventilatör kullanımının etkili ventilasyon ve 
oksijenizasyonu sağladığı ve spontan dolaşımın geri dönüşü üzerinde olumsuz etki
yaratmadığı gözlendi. Mekanik ventilasyon grubunda balon-valf ile manuel ventilasyondan 
sorumlu kurtarıcının kardiyak kompresyon ekibine katılması ile kompresyon kalitesinin 
korunması, solunum frekansının sabitlenerek hiperventilasyondan kaçınılması gibi 
sebepler laktat düzeylerinin bu grupta düşme eğiliminde olmasını sağlamıştır.

Abstract:
Introduction
 The aim of our study is to research the effect of ventilation with mechanical 
ventilator instead of manual bag-valve ventilation, which is commonly used for intubated 
cardiac arrest patients during cardiopulmonary resuscitation, on the return of spontaneous 
circulation and serum lactate level. 

 Methods 
 The study was conducted in University of Health Sciences İstanbul Fatih Sultan 
Mehmet Training and Research Hospital Emergency Medicine Clinic between the dates of
04.01.2019 and 04.01.2021. The randomized prospective study was performed on cardiac 
arrest patients who were intervened by emergency medicine specialists and assistants 
working in our emergency department. Advanced cardiac life support was initiated and 
conducted, in accordance with the actual American Heart Association Advanced Cardiac 
Life Support algorithm, on cardiac arrest patients and advanced airway of the patients was 
provided by endotracheal intubation. Patients were randomly divided into two groups 
according to the ventilation method to be applied during resuscitation. Each group had 15 
patients. Manual ventilation was performed with bag-valve in one group while the other 
group was ventilated with a mechanical ventilator on 'CPR mode' by resuscitation team. 
During the intervention, the following were recorded and compared between the groups; 
the lactate levels at 0,5,10,15,20 minutes, the return of spontaneous circulation, and its 
duration if spontaneous circulation was returned. 

 Results 
 While the lactate level in the mechanical ventilator group decreased between 0-20 
minutes, an increasing tendency was observed in the bag-valve group. No significant 
difference in terms of the effect of the ventilation method on return of spontaneous 
circulation was found between the groups (p>0.05).

 Conclusion 
 In our study, it was observed that the use of mechanical ventilator during 
cardiopulmonary rescucitation instead of manual bag-valve provided effective ventilation 
and oxygenation and did not have a negative effect on return of spontaneous circulation.
 Also, the fact that the health care provider responsible for bag-valve ventilation 
helped preserve compression quality by joining the cardiac compression team, avoiding 
hyperventilation by fixed respiratory rates on mechanical ventilation provided a decrease 
in lactate levels in the mechanical ventilator group.