SYNTAX ve SYNTAX II skorlamaları ile on-pump olarak yapılan izole koroner arter baypas greftleme ameliyatı sonrası erken dönem morbiditeve mortalitenin öngörülebilirliğinin araştırılması
The predictive roles of SYNTAX and SYNTAX II scores for early mortalityand morbidity in isolated on-pump coronary artery bypass grafting
Yazar: YAKUP TİRE
Danışman: PROF. DR. KORAY AK
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş: Koroner arter baypas greftleme (CABG) operasyonu sonrası morbidite ve
mortaliteyi öngören skorlamalar hastaların mevcut aterosklerotik yükünü
değerlendirmemektedir. Aterosklerotik yükü değerlendiren SYNTAX ve SYNTAX II
skorlamaları ile yapılan çalışmaların çoğu uzun dönemdeki mortalite ve morbiditeyi
içermektedirler. Bizim çalışmamızda SYNTAX ve SYNTAX II skorlamalarının erken
postoperatif morbidite ve mortalitenin öngörülebilirliğindeki yerinin araştırılması
planlandı.
Materyal ve Metod: Retrospektif olarak yapılan çalışmamızda CABG yapılmış 214
hastanın preop ve postoperatif laboratuar değerleri, radyolojik görüntülemeleri, eşlik
eden komorbit hastalıkları, EKG (Elektrokardiyografi), EKO (Ekokardiyografi),
intraoperatif kros klemp ve kardiyopulmoner baypas zamanları, peroperatif İABP
ihtiyaçları, peroperatif inotropik ilaç ihtiyaçları, ekstübasyon, yoğun bakım yatış,
hastanede kalış zamanları, geçici iskemik atak ve inme atakları, sağ kalımları
kaydedildi. Tüm hastalar SYNTAX SKOR ve SYNTAX SKOR II'ye göre ayrı ayrı
düşük puan ≤ 22, orta puan 23-32, yüksek puan ≥33 olarak gruplandı. Gruplar arasında
erken dönem morbidite ve mortalite açısından karşılaştırmalar yapıldı.
Bulgular: SYNTAX ve SYNTAX II skorlarına göre ayrılan gruplardaki hastalar
demografik ve ek hastalıklar açısından benzerdi. Gruplar arasında enfeksiyon,
ekstübasyon zamanı, yoğun bakım yatış zamanı, hastanede kalış zamanı, peroperatif
İABP ihtiyacı ve inotropik ilaç desteği, postoperatif geçici iskemik atak/inme, akut
böbrek yetmezliği, atrial fibrilasyon gelişimi, miyokardiyal enfarktüs gelişimi
açısından anlamlı fark yoktu. SYNTAX skoruna göre ≥33 olan grupta11
kardiyopulmoner baypas zamanı(p=0,001) ve kros klemp zamanı(p=0,000) yüksek
bulundu. SYNTAX II skoruna göre üç grup arasındaki postoperatif mortalite
karşılaştırmasında p değeri sınırda yüksek bulundu (p=0,077). SYNTAX II skoruna
göre üç grup arasında postoperatif ventriküler aritmi gelişimi arasında anlamlı bir ilişki
saptanmıştır (p=0,012). SYNTAX II skoruna göre ayrılan gruplar arasında STS ve
EUROSCORE II puanları bakımından anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p=0,000).
Sonuç: Çalışmamızda SYNTAX ve SYNTAX II CABG operasyonuna bağlı erken
dönem morbidite ve mortaliteyi öngöremediği sonucuna vardık. Ancak SYNTAX skor
yüksekliğinin kardiyopulmoner baypas zamanı ve kros klemp zamanını uzattığını;
SYNTAX II skorunun ise ventriküler aritmi riskini öngördüğünü, STS ve
EUROSCORE II ile korele olduğunu tespit ettik.
Anahtar kelimeler: SYNTAX SKOR, SYNTAX II, MACCE, mortalite, CABG

Abstract:
The Predictive Roles of SYNTAX and SYNTAX II Scores for Early Mortality
and Morbidity in Isolated On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting
Introduction: The risk scoring systems of morbidity and mortality following
coronary artery bypass grafting (CABG) do not assess the atherosclerotic burden of
patients. Recently, SYNTAX scores have been introduced to estimate the
atherosclerotic burden of patients undergoing percutaneous coronary interventions. In
our study, our purpose was to evaluate the role of the SYNTAX and SYNTAX II
scores in estimating early morbidity and mortality after CABG.
Material and Method: In our retrospective study, the records of 214 patients who
underwent CABG such as preoperative and postoperative laboratory results,
radiological imagining, comorbid diseases, ECG (Electrocardiography), ECO
(Echocardiography), intraoperative cross clamp and cardiopulmonary bypass times,
perioperative IABP necessity, inotropic support, ventilation time, intensive care unit
stay, hospitalization time, transient ischemic attack, stroke and survival were
reviewed. Patients were stratified according to the SYNTAX SCORE and SYNTAX
SCORE II as low score ≤ 22, median score 23-32 and high score ≥33. We compared
the patient groups in term of early morbidity and mortality.
Results: Demographics and comorbidities were similar among the patient groups
stratified according to SYNTAX and SYNTAX II scores. Similarly, there were no
significant differences among the groups in infection, ventilation time, intensive care
unit stay, hospitalization time, perioperative IABP necessity and inotropic support,
postoperative transient ischemic attack/stroke, acute kidney failure, atrial fibrillation
and myocardial infarction rates. In the group of high SYNTAX score (≥33),
cardiopulmonary bypass time (p=0.001) and cross clamp time (p=0.000) were higher
compared to other groups. Although there was no significance, in patients with13
SYNTAX II ≥33, postoperative mortality was found to be higher compared to other
groups (P=0.07). The incidence of early postoperative ventricular arrhythmia was
found to be positively correlated with the severity of SYNTAX II score (P=0.012).
There were also significant correlations between STS and EUROSCORE II scores
with the groups stratified according to SYNTAX II score (p=0,000).
Conclusion: In our study we concluded SYNTAX and SYNTAX II scores could not
predict perioperative morbidity and mortality after CABG. However, we determined
that high SYNTAX score ≥33 prolongs cardiopulmonary bypass and aortic cross
clamp time. Moreover, SYNTAX II score predicts the risk of early postoperative
ventricular arrhythmia and is highly correlated with STS and EUROSCORE II.
Keywords: SYNTAX SCORE, SYNTAX II, MACCE, mortality, CABG