Acil Servise Başvuran Stemi Olan Hastalarda Bazı Risk Skorlama Sistemlerinin Prognoz Üzerindeki Etkinliğinin Araştırılması
Investigating of the Effectiveness of Some Risk Scoring Systems on Prognosis in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Presenting to the Emergency Department.
Yazar: CENGİZHAN KESKİ
Danışman: DOÇ. DR. MELİH YÜKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMİ) tanısı konulan hastalarda, TREWS, MEWS, NEWS2, REMS, TİMİ, proACS ve C-ACS skorlama sitemlerinin hastaların prognozunu öngörmede etkili olup olmadığının araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Tek merkezli olarak 3. basamak bir acil servisine, 01.07.2021-30.06.2022 tarihleri arasında başvuran ve STEMİ tanısı alan hastalar prospektif olarak incelendi. Hastaların ölçülen TREWS, MEWS, NEWS2, REMS, TİMİ, proACS ve C-ACS skorlarının, ilk 24 saat ve 30. günlerdeki mortalite tahmin performansları değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya kriterleri karşılayan toplam 213 hasta dahil edildi. İlk 28 günlük mortalite tanısı için eğri altındaki alan (AUC) değerleri incelendiğinde; NEWS-2 skoru [0,713 (0,574-0,852), p<0.05], REMS skoru [0,768 (0,642-0,894), p<0.05], TREWS skoru [0,823 (0,736-0,911), p<0.001], TIMİ skoru [0,761 (0,646-0,876), p<0.05], ProACS skoru [0,769 (0,670-0,868), p<0.05] ve C-ACS skoru [0,743 (0,601-0,885), p<0.05] anlamlı olarak bulundu. İlk 24 saatlik mortalitede skorlama sistemlerinin kesim değerleri incelendiğinde; ProACS skoru ≥3 olduğunda sensitivitesi %75,0; spesifitesi %70,2, REMS skoru ≥ 8 olduğunda sensitivitesi %62,5; spesifitesi %83,9 ve TREWS skoru ≥6 olduğunda sensitivitesi %62,5; spesifitesi %87,3 olarak saptandı. İlk 28 günlük mortalitede skorlama sistemlerinin kesim değerleri incelendiğinde ProACS skorunun ≥3 olduğunda sensitivitesi %73,30; spesifitesi %71,70, TİMİ skoru≥5 olduğunda sensitivitesi %66,70; spesifitesi %72,70 ve TREWS skoru ≥5 olduğunda sensitivitesi %60,0 spesifitesi %79,8 olarak saptandı.
Sonuç: Acil servise başvuran STEMİ hastalarının prognoz tahmininde, başvuru esnasında ölçülen TREWS ve NEWS2 skorlarının kardiyologların yaygın olarak kullandıkları TİMİ, proACS ve C-ACS skorları kadar etkili olduğunu düşünüyoruz. Tüm bu skorlamalar içinde ise TREWS skorunun en iyi performansı gösterdiğini saptadık. TREWS skorunun STEMİ hastalarının prognoz tahmininde etkili ve güvenli bir şekilde kullanılması gerektiğini düşünüyoruz.  
Anahtar Kelimeler: Acil Servis, ST elevasyonlu miyokard infarktüsü, mortalite, TİMİ risk skoru.

Abstract:
Introduction and Aim: The aim of this study is to investigate the effectiveness of scoring systems such as TREWS, MEWS, NEWS2, REMS, TIMI, proACS, and C-ACS in predicting the prognosis of patients diagnosed with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). 
Materials and Methods: A prospective study was conducted at a tertiary care emergency department, involving patients who presented between 01.07.2021-30.06.2022, and were diagnosed with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The measured scores, including TREWS, MEWS, NEWS2, REMS, TIMI, proACS, and C-ACS, were evaluated for their predictive performance in estimating mortality within the first 24 hours and at 30 days.
Results: A total of 213 patients meeting the criteria were included in the study. When the area under the curve (AUC) values for the diagnosis of mortality within the first 28 days were examined, the following scores were found to be significant: NEWS2 score [0.713 (0.574-0.852), p<0.05], REMS score [0.768 (0.642-0.894), p<0.05], TREWS score [0.823 (0.736-0.911), p<0.001], TIMI score [0.761 (0.646-0.876), p<0.05], proACS score [0.769 (0.670-0.868), p<0.05], and C-ACS score [0.743 (0.601-0.885), p<0.05]. When examining the cutoff values of the scoring systems for mortality within the first 24 hours, it was determined that the ProACS score had a sensitivity of 75.0% and specificity of 70.2% when the score was ≥3, the REMS score had a sensitivity of 62.5% and specificity of 83.9% when the score was ≥8, and the TREWS score had a sensitivity of 62.5% and specificity of 87.3% when the score was ≥6.When examining the cutoff values of the scoring systems for mortality within the first 28 days, it was found that the ProACS score had a sensitivity of 73.30% and specificity of 71.70% when the score was ≥3, the TIMI score had a sensitivity of 66.70% and specificity of 72.70% when the score was ≥5, and the TREWS score had a sensitivity of 60.0% and specificity of 79.8% when the score was ≥5.
Conclusion: We believe that the TREWS and NEWS2 scores measured at the time of admission are equally effective in predicting the prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) compared to the commonly used TIMI, proACS, and C-ACS scores by cardiologists. Among all these scoring systems, we found that the TREWS score demonstrated the best performance. Therefore, we believe that the TREWS score should be utilized effectively and safely for predicting the prognosis of patients with STEMI.
Keywords: The emergency department, ST-elevation myocardial infarction (STEMI), mortality, TIMI risk score.