Acil serviste pnömoni şiddetinin belirlenmesinde presepsinin rolü
The role of prescription in determining the severity of pneumonia in the emergency department
Yazar: İZZETTİN HÜR
Danışman: DOÇ. DR. SEDA ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Bronkopnömoni = Bronchopneumonia ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Mortalite =   ; Mortalite = Mortality ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Presepsin = Presepsin

Özet:
ÖZET
İzzettin HÜR, Uzmanlık Tezi, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, Acil Serviste Pnömoni Şiddetinin Belirlenmesinde Presepsinin Rolü
	Giriş ve Amaç: Toplum kökenli pnömoni yaygın ve mortal seyredebilen ciddi bir hastalıktır. Pnömoni hastalarında doğru, objektif ve erken tanı; hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi, değerlendirmenin kapsamı, tedavi düzeyi ve sonuçların tahmini için çok önemlidir. Çalışmamızda acil servise başvuran pnömonili hastalarda presepsin düzeyinin hastalığın tanısı, şiddeti ve prognozu üzerindeki rolünü araştırmayı amaçladık. 
	Gereç ve Yöntem: Acil serviste pnömoni tanısı alan 18 yaş üzeri 123 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların dosya numarası, başvuru tarihi, vital bulguları, semptomları, muayene bulguları, özgeçmiş, laboratuar sonuçları, radyolojik incelemeleri kaydedildi. Hastaların verileri üzerinden PSI (Pneumonia Severity Index), CURB 65, NEWS (National Early Warning Score) ve NEWS-Laktat skorları hesaplandı. Hastaların 30 günlük ve 90 günlük mortalite verilerine Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Ölüm Bildirim Sistemi üzerinden ulaşıldı. Verilerin istatistik değerlendirilmesinde SPSS 24.0 ve MedCalc istatistik programları kullanıldı. 
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 71.5 ve olguların %56.9'u erkekti. Başvuru anında en sık karşılaştığımız semptomlar öksürük (%67.5) ve balgamdı(%57.7). Olguların 30 günlük mortalite oranı %27.6 (n=34), 90 günlük mortalite oranı ise %33.3 (n=41) olarak bulundu. Hastaların başvuru anındaki düşük diyastolik kan basıncı ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0.05).Pnömoni tanısı alan hastalar ile sağlıklı kişilerin Presepsin düzeyi istatistiksel olarak anlamlı farklı bulundu (p<0.05). 30 gün içerisinde (8.63±6.46) ve 90 gün içerisinde (8.38±6.39) mortalite görülen hastaların presepsin düzeyleri yaşayan hastaların presepsin düzeyinden (5.82±5.97) istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0.05). 30 günlük mortalite için presepsinin cut off değeri 3.3 alındığında AUC (Area Under Curve): 0.65 spesifitesi %45, sensitivitesi %82 olarak hesaplandı. 90 günlük mortalite için presepsinin cut off değeri 7.8 alındığında ise AUC:0.646, spesifitesi %53, sensitivitesi %75 olarak hesaplandı. Presepsin ile laktat, Sedimentasyon, C-reaktif protein, Brain Natriüretik Peptit ve prokalsitonin arasında anlamlı bir korelasyon mevcuttu. Presepsin ile Prokalsitonin arasındaki korelasyon kuvvetli idi. PSI ile presepsin arasında anlamlı ancak zayıf korelasyon mevcuttu (p=0.00, r=0.311).
Sonuç: Presepsin pnömoni tanısında ve mortaliteyi öngörmede kullanılabilir. Ancak mortaliteyi öngörmede diğer moleküllere göre belirgin bir üstünlüğü bulunamadığından diğer moleküller veya skorlama sistemleri ile birlikte kullanılması önerilir.
Anahtar kelimeler:Presepsin, pnömoni, acil servis, mortalite, PSI, CURB65

Abstract:
ABSTRACT

İzzettin HÜR, Role of Presepsin at Determination of Pneumonia Severity at Emergency Room.Thesis of Emergency Medicine, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Education and Research  Hospital Emergency Medicine Clinic

	Aim: Pneumonia is a common and a serious disease with high mortality. Accurate, objective and early diagnosis of pneumonia is important for assessment of the severity of the disease, extent of the evaluation, level of treatment and estimation of the results. our aim in this study is to see the effect of presepsin level at the diagnosis, severity and prognosis of pneumonia patients who were referred to the emergency room.
	Methods: 123 patients were included in the study over 18 years of age who were admitted to emergency room and diagnosed as pneumonia. Patient's file number, date of application, vital findings, symptoms, examination findings, medical backgraund, laboratory results, radiological examinations were recorded. PSI (Pneumonia Severity Index), CURB 65, NEWS (National Early Warning Score) and NEWS-Lactat scores were calculated on the patients' data. The 30-day and 90-day mortality data of the patients were obtained via the Death Notification System of Public Health Headquarters. SPSS 24.0 and MedCalc statistical programs were used in the statistical evaluation of the data. 
	Findings: The mean age of the patients was 71.5 and 56.9% of the cases were male. The most common symptoms at the time of admission were cough (67.5%) and sputum (57.7%). The 30-day mortality in the study was 27.6% (n = 34) and the 90-day mortality was 33.3% (n = 41). There was a significant correlation between low diastolic blood pressure at admission and mortality (p<0.05). Presepsin levels of patients with pneumonia and healthy subjects were statistically significantly different (p<0.05). Presepsin levels of the patients who had mortality within 30 days (8.63 ± 6.46) and within 90 days (8.38 ± 6.39) were significantly higher than the presepsin level of the living patients (5.82 ± 5.97) (p <0.05). For the 30-day mortality, when the cut-off value of the presepsin was taken as 3.3, we calculate as AUC (Area Under Curve): 0.65, specificity 45% and sensitivity 82%.  For the 90-day mortality, the cutoff value of 7.8 for presepsin was calculated as AUC: 0.646, specificity 53%, sensitivity 75%. There was a significant correlation between presepsin and lactate, Erytrocyte Sedimentation Rate, C-reaktive protein, Brain Natriuretic Peptide and procalcitonin. Correlation between presepsin and procalcitonin was strong.  There was a significant but weak correlation between PSI and presepsin (p = 0.00, r = 0.311).
	Results: Presepsin can be used for predicting pneumonia and predicting mortality. However, it is suggested to use combination with other molecules or scoring systems as it has no significant advantage over other predictors of mortality.
	Key words: Presepsin, pneumonia, emergency department, mortality, PSI, CURB65