Yetişkin hastalarda karaciğer nakli sırasında kan ve kan ürünleri transfüzyon miktarını etkileyen preoperatif faktörler:Retrospektif çalışma
During liver transplantation in adult patientsamount of transfusion of blood and blood productsaffecting preoperative factors: Retrospective study
Yazar: PELİN IŞIK
Danışman: PROF. DR. NECMİYE HADİMİOĞLU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Karaciğer nakli = Liver transplantation ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Amaç: Çalışmada yetişkin hastalarda gerçekleştirilen karaciğer nakli sırasında intraoperatif kan ve kan ürünü gereksiniminin preoperatif risk faktörleri ile ilişkisini araştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2015- Ocak 2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi' nde karaciğer nakli gerçekleştirilen 300 yetişkin hasta dahil edilmiştir. Çalışmada hastalara ait demografik veriler, sigara ve alkol kullanım alışkanlıkları, geçirilmiş batın cerrahisi varlığı, karaciğer yetmezlik etyolojileri, Child Skorları, MELD Sınıflamaları, batında asit varlığı, hepatik ensefalopati varlığı, özefagus varis kanaması varlığı, greftin kaynağı ve preoperatif ve postoperatif laboratuar değerleri ile kan ve kan ürünlerine olan gereksinimleri hasta kayıtları incelenerek retrospektif olarak değerlendirilmiştir. 
	Bulgular: Etyolojide metabolik-toksik durumların varlığı halinde ES ihtiyacı en fazla olmuştur.  Child skorunun yüksek olması ve batında asit varlığında ES replasman ihtiyacının anlamlı şekilde arttığı görülmüştür (p<0,05) . ES gereksinimi ile hemoglobin ve sodyum arasında ters yönde, PTZ, INR, aPTT ve total bilirubin arasında aynı yönde düşük düzeyde; hematokrit, trombosit sayısı, albumin ve fibrinojen arasında ters yönde orta düzeyde anlamlı ilişkiler saptanmıştır. DM varlığı, Child skorunun yüksek olması ve batında asit varlığında TDP gereksiniminin anlamlı şekilde arttığı görülmüştür (p<0,05). TDP ihtiyacı ile hemoglobin ve trombosit değerleri arasında ters yönde, INR, aPTT, sodyum ve total bilirubin ile aynı yönde düşük düzeyde; albumin ve fibrinojen ile ters yönde orta düzeyde anlamlı ilişkiler saptanmıştır. Batında asit varlığınında albumin replasman ihtiyacının anlamlı şekilde arttığı görülmüştür (p<0,05). Albumin ihtiyacı ile hematokrit ve albumin düzeyi ile ters yönde düşük düzeyde, INR değeri ile aynı yönde düşük düzeyde ilişkili olduğu saptanmıştır. 
	
	Sonuç:  Hastaların nakil öncesinde replasman ihtiyacı ile anlamlı ilişkilerini saptadığımız bu bulgular eşliğinde analiz etmek gereksiz kan transfüzyonunun önüne geçeceği gibi hem gelişebilecek komplikasyonları  önlemede hem de kan temini sırasında gereksiz iş gücü ve maddi kaybı önlemede bizlere rehber olacaktır.

Abstract:
Aim: The study aimed to investigate the relationship between intraoperative blood and blood product needs and preoperative risk factors during liver transplantation in adult patients.

	Materials and Methods: 300 adult patients who underwent liver transplantation at Akdeniz University Faculty of Medicine Hospital between January 2015 and January 2022 were included in the study. In the study, the data of the patients and their needs for intraoperative blood and blood products were examined retrospectively. The data examined include demographic data, smoking and alcohol use habits, previous abdominal surgery, liver failure etiologies, Child Scores, MELD Classifications, presence of ascites in the abdomen, presence of hepatic encephalopathy, presence of esophageal variceal bleeding, source of the graft and preoperative laboratory values.

	Results: The need for ES was greatest in the presence of metabolic-toxic conditions in the etiology. It was observed that the need for ES replacement increased significantly when the Child score was high and there was ascites in the abdomen (p<0,05). There is a low level in the opposite direction between ES requirement and hemoglobin and sodium, and a low level in the same direction between PTZ, INR, aPTT and total bilirubin; moderately significant negative relationships were detected between hematocrit, platelet count, albumin and fibrinogen. It was observed that the need for FFP increased significantly in the presence of DM, high Child score and abdominal ascites (p<0,05). There is an inverse relationship between FFP requirement and hemoglobin and platelet values, and a low level in the same direction with INR, aPTT, sodium and total bilirubin; moderately significant negative relationships were detected with albumin and fibrinogen. It has been observed that the need for albumin replacement increases significantly in the presence of ascites in the abdomen (p<0,05). It was found that albumin requirement was negatively related to hematocrit and albumin levels, and was negatively related to INR value.
	
	Conclusion: Analyzing these findings, which we found to be significantly related to the patients' need for replacement before transplantation, will prevent unnecessary blood transfusion and will guide us in preventing complications that may develop and in preventing unnecessary labor and financial loss during blood supply.