Metabolik sendrom kriterlerini karşılamayan serum trigliserit seviyeleri yüksek hastalarda fenofibrat tedavisinin karotis femoral nabız dalga hızına etkisi normal grup karşılaştırmalı prospektif randomize çalışma /
Yazar: SÜLEYMAN ÇAĞAN EFE
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM AKIN İZGİ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
AMAÇ :
Çalışmamızda metabolik sendrom kriterlerini karşılamayıp, trigliserit yüksekliği nedeniyle
daha önce tedavi almamış hasta grubu ile trigliserit seviyeleri normal olan sağlıklı kontrol
grubunun nabız dalga hızı (NDH) ölçüm parametrelerini ve trigliserit düzeyleri yüksek
hastaların fenofibrat tedavisi öncesi ve tedavi sonrası nabız dalga hızı ölçüm
parametrelerindeki değişimleri değerlendirdik.
YÖNTEM:
Metabolik sendrom kriterlerini karşılamayıp, daha önce hipertrigliseridemi için yaşam tarzı
değişikliği ve diyet önerilen ancak trigliserit düzeylerinde yükseklik devam eden 37 (32
erkek, 5 kadın) hasta ile bazal özellikleri hasta grubu ile benzer trigliserit düzeyleri normal
kontrol grubu (28 kişi; 19 erkek, 9 kadın) çalışma kapsamında değerlendirildi. Öncelikli
olarak kontrol grubu ile hasta grubunun bazal karotis-femoral nabız dalga hızı ölçüm
parametreleri SphygmoCorTM nabız dalga hızı analiz sistemi ile ölçülerek, kendi aralarında
karşılaştırıldı. Ardından hasta grubunun bazal NDH ve laboratuvar parametreleri ile ortalama
44.8±24.9 gün tek doz (267 mg) fenofibrat tedavisi sonrası ölçüm parametreleri kendi içinde
karşılaştırıldı. Gerek hasta gerekse kontrol grubunda çalışma öncesi herhangi bir nedenle
alınmakta olan medikasyonlara müdahale edilmedi.
BULGULAR
Hasta grubu ile kontrol grubu arasında bazal özellikler açısından (yaş, cinsiyet, vücut kitle
indeksi) anlamlı fark saptanmadı. Hasta grubu ile kontrol grubunun SphygmoCorTM nabız
dalga hızı ölçüm cihazı ile yapılan ölçüm sırasında kaydedilen sistolik, diyastolik ve santral
sistolik kan basıncı ortalamaları arasında anlamlı fark tespit edildi, (Sırasıyla; 138.4±17.4
mm/hg'ye karşın 124.4±15.3 mm/Hg p=0.003, 81.4±14.1 mmHg'ye karşın 69.3±11.3
mm/Hg p=0.001, 125.2±19.1 mmhg'ye karşın 112.0±15.6 mm/hg p=0.007). İki grup arasında
sistolik, diyastolik, santral sistolik kan basıncı değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark
bulunmakla birlikte ölçüm değerleri yaş persentillerine göre normal sınırlar içerisindeydi.
Hasta ve kontrol grubunun tedavi öncesi ortalama NDH değerleri arasında istatistiksel olarak
anlamlı fark tespit edildi (11.3±2.9 m/s'ye karşın 10.2±2.7 m/s p=0.04). AIx (Augmantasyon
indeksi) değerlerinde iki grup arasında anlamlı fark izlenmedi ( %22.6±12.6'ya karşın
24.2±12.4 p=0.49). 
IX
Hasta grubunun tedavi öncesi ve tedavi sonrası olarak yapılan karşılaştırmalı
değerlendirmesinde; ortalama trigliserit, total kolesterol ve C/H (Total kolesterol/HDL)
düzeyleri arasında anlamlı fark tespit edildi, (Sırasıyla; 704.7±338.7 mg/dl'ye karşın
261.3±234.3 mg/dl p=0.001, 270.0±93.4 mg/dl'ye karşın 201.3±61.0 mg/dl p=0.001,
%7.2±1.9'a karşın %5.3±2.6 p=0.001). Hastaların ürik asit ve hsCRP düzeyleri arasında
tedavi öncesi ve sonrası istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (Sırasıyla; 6.0±1.3
mg/dl'ye karşın 4.4±0.9 mg/dl p=0.001, 0.47±0.41 mg/dl'ye karşın 0.32±0.31 mg/dl p=0.01).
SphygmoCorTM cihazı ile yapılan ölçümlerde tedavi öncesi sistolik, diyastolik, santral sistolik
ve ortalama kan basıncı değerleri anlamlı olarak düşüş göstermiştir (Sırasıyla; 138.4±17.4
mm/hg'ye karşın 127.2±12.3 mm/hg p=0.001, 81.4±14.1 mm/hg'ye karşın 69.3±11.2 mm/hg
p=0.001, 125.2±19.1 mm/hg'ye karşın 118.1±17.6 mm/hg p=0.01, 101.4±14.7 mm/hg'ye
karşın 89.8±10.8 mm/hg p=0.001) Tedavi öncesi ve tedavi sonrası yapılan kaşılaştırmada
sistolik, diyastolik, santral sistolik, ortalama kan basıncı değerlerinde istatistiksel olarak
anlamlı fark bulunmakla birlikte ölçüm değerleri hastaların yaş persentillerine göre normal
sınırlar içerisindedir. Hastaların tedavi sonrası NDH değerleri, tedavi öncesine göre
istatistiksel olarak anlamlı bir biçimde azalmıştır ( 11.3±2.9 m/s'e karşın 9.2±2.2 m/s,
p=0.001). AIx değerlerinde ise tedavi öncesi ve sonrası yapılan değerlendirmede anlamlı fark
bulunamadı ( %24.2±12.4'e karşın 22.0±11.4 p=0.22)
SONUÇ:
Çalışmamızda hipertrigliseridemisi olanlarda kontrol grubuna göre NDH değerleri anlamlı
olarak yüksektir. Fenofibrat tedavisi sonrası hastaların trigliserit düzeylerinde izlenen belirgin
düşüşle birlikte, hastaların santral sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı değerlerine ek
olarak NDH değerleri anlamlı olarak azalmıştır. Ancak nabız basıncı, kalp hızı ve AIx
değerlerinde değişiklik izlenmemiştir.

Abstract:
AMAÇ :
Çalışmamızda metabolik sendrom kriterlerini karşılamayıp, trigliserit yüksekliği nedeniyle
daha önce tedavi almamış hasta grubu ile trigliserit seviyeleri normal olan sağlıklı kontrol
grubunun nabız dalga hızı (NDH) ölçüm parametrelerini ve trigliserit düzeyleri yüksek
hastaların fenofibrat tedavisi öncesi ve tedavi sonrası nabız dalga hızı ölçüm
parametrelerindeki değişimleri değerlendirdik.
YÖNTEM:
Metabolik sendrom kriterlerini karşılamayıp, daha önce hipertrigliseridemi için yaşam tarzı
değişikliği ve diyet önerilen ancak trigliserit düzeylerinde yükseklik devam eden 37 (32
erkek, 5 kadın) hasta ile bazal özellikleri hasta grubu ile benzer trigliserit düzeyleri normal
kontrol grubu (28 kişi; 19 erkek, 9 kadın) çalışma kapsamında değerlendirildi. Öncelikli
olarak kontrol grubu ile hasta grubunun bazal karotis-femoral nabız dalga hızı ölçüm
parametreleri SphygmoCorTM nabız dalga hızı analiz sistemi ile ölçülerek, kendi aralarında
karşılaştırıldı. Ardından hasta grubunun bazal NDH ve laboratuvar parametreleri ile ortalama
44.8±24.9 gün tek doz (267 mg) fenofibrat tedavisi sonrası ölçüm parametreleri kendi içinde
karşılaştırıldı. Gerek hasta gerekse kontrol grubunda çalışma öncesi herhangi bir nedenle
alınmakta olan medikasyonlara müdahale edilmedi.
BULGULAR
Hasta grubu ile kontrol grubu arasında bazal özellikler açısından (yaş, cinsiyet, vücut kitle
indeksi) anlamlı fark saptanmadı. Hasta grubu ile kontrol grubunun SphygmoCorTM nabız
dalga hızı ölçüm cihazı ile yapılan ölçüm sırasında kaydedilen sistolik, diyastolik ve santral
sistolik kan basıncı ortalamaları arasında anlamlı fark tespit edildi, (Sırasıyla; 138.4±17.4
mm/hg'ye karşın 124.4±15.3 mm/Hg p=0.003, 81.4±14.1 mmHg'ye karşın 69.3±11.3
mm/Hg p=0.001, 125.2±19.1 mmhg'ye karşın 112.0±15.6 mm/hg p=0.007). İki grup arasında
sistolik, diyastolik, santral sistolik kan basıncı değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark
bulunmakla birlikte ölçüm değerleri yaş persentillerine göre normal sınırlar içerisindeydi.
Hasta ve kontrol grubunun tedavi öncesi ortalama NDH değerleri arasında istatistiksel olarak
anlamlı fark tespit edildi (11.3±2.9 m/s'ye karşın 10.2±2.7 m/s p=0.04). AIx (Augmantasyon
indeksi) değerlerinde iki grup arasında anlamlı fark izlenmedi ( %22.6±12.6'ya karşın
24.2±12.4 p=0.49). 
IX
Hasta grubunun tedavi öncesi ve tedavi sonrası olarak yapılan karşılaştırmalı
değerlendirmesinde; ortalama trigliserit, total kolesterol ve C/H (Total kolesterol/HDL)
düzeyleri arasında anlamlı fark tespit edildi, (Sırasıyla; 704.7±338.7 mg/dl'ye karşın
261.3±234.3 mg/dl p=0.001, 270.0±93.4 mg/dl'ye karşın 201.3±61.0 mg/dl p=0.001,
%7.2±1.9'a karşın %5.3±2.6 p=0.001). Hastaların ürik asit ve hsCRP düzeyleri arasında
tedavi öncesi ve sonrası istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (Sırasıyla; 6.0±1.3
mg/dl'ye karşın 4.4±0.9 mg/dl p=0.001, 0.47±0.41 mg/dl'ye karşın 0.32±0.31 mg/dl p=0.01).
SphygmoCorTM cihazı ile yapılan ölçümlerde tedavi öncesi sistolik, diyastolik, santral sistolik
ve ortalama kan basıncı değerleri anlamlı olarak düşüş göstermiştir (Sırasıyla; 138.4±17.4
mm/hg'ye karşın 127.2±12.3 mm/hg p=0.001, 81.4±14.1 mm/hg'ye karşın 69.3±11.2 mm/hg
p=0.001, 125.2±19.1 mm/hg'ye karşın 118.1±17.6 mm/hg p=0.01, 101.4±14.7 mm/hg'ye
karşın 89.8±10.8 mm/hg p=0.001) Tedavi öncesi ve tedavi sonrası yapılan kaşılaştırmada
sistolik, diyastolik, santral sistolik, ortalama kan basıncı değerlerinde istatistiksel olarak
anlamlı fark bulunmakla birlikte ölçüm değerleri hastaların yaş persentillerine göre normal
sınırlar içerisindedir. Hastaların tedavi sonrası NDH değerleri, tedavi öncesine göre
istatistiksel olarak anlamlı bir biçimde azalmıştır ( 11.3±2.9 m/s'e karşın 9.2±2.2 m/s,
p=0.001). AIx değerlerinde ise tedavi öncesi ve sonrası yapılan değerlendirmede anlamlı fark
bulunamadı ( %24.2±12.4'e karşın 22.0±11.4 p=0.22)
SONUÇ:
Çalışmamızda hipertrigliseridemisi olanlarda kontrol grubuna göre NDH değerleri anlamlı
olarak yüksektir. Fenofibrat tedavisi sonrası hastaların trigliserit düzeylerinde izlenen belirgin
düşüşle birlikte, hastaların santral sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı değerlerine ek
olarak NDH değerleri anlamlı olarak azalmıştır. Ancak nabız basıncı, kalp hızı ve AIx
değerlerinde değişiklik izlenmemiştir.