Tek taraflı psödoeksfoliasyonlu olgularda oküler bulgular
Ocular findings in patients with unilateral pseudoexfoliation
Yazar: SELVER SELEN ÇAĞMAN
Danışman: PROF. DR. BELGİN İZGİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Görme alanları = Visual fields ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Optik sinir = Optic nerve ; Psödoeksfoliasyon sendromu = Pseudoexfoliation syndrome ; Retina = Retina ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; Ön kamara = Anterior chamber

Özet:
Amaç: Klinik olarak tek taraflı psödoeksfoliasyon bulgusu saptanan olgularda çeşitli klinik parametreleri karşılaştırmak
Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Ocak 2015 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Glokom Departmanı'nda tek taraflı olarak psödoeksfoliasyon bulgusu saptanan 50 olgu çalışmaya alındı. Retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlık analizine göre olguların 28'i psödoeksfoliasyon sendromu (PES) ve 22'si psödoeksfoliasyon glokomu (PEG) olarak sınıflandırıldı. Geçirilmiş göz içi cerrahisi ve laser tedavisi, travma, üveit öyküsü olanlar çalışmadan dışlandı. Ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Sferik ekivalan (SE), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), santral kornea kalınlığı (SKK), kornea endotel hücre sayısı, aksiyel uzunluğu (AU), ön kamara derinliği (ÖKD), ön kamara hacmi (ÖKH) ve ön kamara flare, RSLT kalınlık analizi, çukurluk/disk oranı (C/D), disk alanı (DA), ortalama sapma (MD) değerleri kaydedildi. Bu parametreler olguların diğer gözleri ve kontrol grubuyla karşılaştırıldı.
Sonuçlar: Ortalama yaş PES'li olgularda 68.8±6.5, PEG'li olgularda 66.5±8.9, kontrol grubunda ise 65.4±5.1yıl olarak hesaplandı(p=0.087). PES'li olguların 10'u erkek, 18'i kadındı. PEG'li olguların ise 14'ü erkek, 8'i kadındı. EİDGK'nin PES ve PEG'li gözlerde kontrol grubuna göre anlamlı derecede azaldığı görüldü (p<0.001). Gruplar arasında SE, AU, SKK, ÖKD, ÖKH, DA, değerleri açısından istatistiksel olarak fark saptanmadı. Kornea endotel hücre sayısının PEG'li gözlerde kontrol grubuna göre anlamlı şekilde düşük olduğu görüldü (p<0.05). Ön kamara flare değerlerinin PES ve PEG'li olguların her iki gözünde de kontrol grubuna göre fazla olduğu görüldü (p<0.05). PEG'li olgular kontrol grubu ile karşılaştırıldığında glokomatöz hasarla uyumlu olarak RSLT kalınlık analizi daha ince  ve C/D oranları ise daha büyük olarak saptandı (p<0.05).
Tartışma: PES ve PEG olgularında görme keskinliğinin kontrol grubuna göre azalmış olması bu olgularda senil kataraktın daha sık görülmesi ile açıklanmaktadır. PEG'li gözlerde endotel hücre sayılarının anlamlı şekilde azalmış olması glokom ve katarakt cerrahisi sonrasında korneal endotelyal dekompansasyon gelişme riskinin PES'li gözlere oranla artmış olduğunu göstermektedir. PES ve PEG olgularının diğer gözlerindeki anlamlı aköz flare artışı subklinik tutulumu destekleyen en erken bulgudur.

Abstract:
Purpose: To compare various ocular parameters in patients with clinically unilateral pseudoexfoliation
Methods: Fifty patients who had been diagnosed with unilateral pseudoexfoliation were evaluated  at Glaucoma Department Of  Istanbul Faculty of Medicine at Istanbul University from January 2014  to January 2015. Twenty-eight of them  were classified as pseudoexfoliation syndrome (PS) and 22 as pseudoexfoliation glaucoma (PG). Patients with a history of  previous laser or ocular surgery, uveitis and trauma were excluded. All the patients underwent detailed ophthalmic examinations including spherical equivalent dioptres (SED), visual acuity (VA), central corneal thickness (CCT), corneal endothelial cell density (CECD), axial length (AL), anterior chamber depth (ACD), anterior chamber volüme (ACV), aqueous flare, retinal nerve fiber layer (RNFL) analysis, cup/disc ratio (C/D), disc area (DA) and mean deaviation (MD) of visual field test were recorded.
Results: The mean age was 68.8±6.5 in PS patients, 66.5±8.9 in PG patients and  65.4±5.1 years in control groups (p=0.087). There were 10 male, 18 female in PS patients, 14 male and 8 female in PG patients. VA was statistically lower in PS an PG eyes compared to control groups (p<0.001). There were no significant differences in SED, AL, CCT, ACD,ACV and DA between both groups.CECD was statistically lower in eyes with PG compared with control groups (p<0.05). Aqueous flare values were statistically higher in eyes with PS, fellow eyes of PS, in eyes with PG and fellow eyes of PG compared with control groups (p<0.05). Mean RNFL thickness was statistically thinner in eyes with PG and in these eyes mean C/D ratio was greater than control groups (p<0.05).
Conclusions: Since senile cataract is more frequently seen in patients with pseudoexfoliation  visual acuity is statistically lower than control groups. Lower corneal endothelial cell density values observed in eyes with PG. This may create a higher risk for corneal endothelial decompansation after glaucoma and cataract surgery in eyes with PG than eyes with PS. Higher values of aqueous flare in fellow eyes of PG and PS were the earliest signs of the subclinical involvement.