Mediastinal kitlelere yaklaşımda açık cerrahi ve vats yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparasion of open surgery and vats techniques in mediastinal masses
Yazar: GÖNÜL GÜLMEZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÖMER ÖNAL
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Cerrahi = Surgery ; Mediastinal hastalıklar = Mediastinal diseases ; Mediastinum = Mediastinum ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sternum = Sternum ; Torakoskopi = Thoracoscopy

Özet:
Amaç: Mediasten; mediastinal plevralar arasında kalan boĢluk olarak tarif edilebilir.
Önde sternum, arkada torakalvertebralar, yanlarda mediastinal plevralar, üstte toraks
giriĢi, altta diyafragma ile sınırlandırılmıĢtır.Bu çalıĢmanın amacı; mediastinal
kitlelere yaklaĢımda açık ve uniportal video yardımlı torakoskopik cerrahi (U-VATS)
yöntemleri uygulanan hastaların cerrahi sonuçlarının karĢılaĢtırılmalı olarak
değerlendirmesini yapmaktır.
Materyal ve metod: 01.01.2018 – 01.01. 2020 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi
Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD‟damediastinal lezyon nedeniyle cerrahi uygulanan
62 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Hastalar; açık cerrahi yapılan grup (kas
koruyucu torakotomi, sternotomi) (n=30), uniportal VATS (U-VATS) uygulanan
hastalar grubu (n=32) olarak sınıflandırıldı. Hastalara uygulanan cerrahi yöntem,
operasyon süresi, operasyon esnasında kanama miktarı, cerrahi kesi uzunluğu,
günlük göğüs tüpü drenaj miktarı, gündelik hayata dönüĢ süresi(çalıĢmamızda
hastanın postoperatif mobilizasyon ve kendi iĢlerini kendi yapabilme yetisi olarak
tanımladık), maksimal timektomi yapılıp yapılmadığı, ameliyat sonrası postop saat
ve günlere göre Visüel Analog Skala (VAS) kaydedildi. Bu parametreler istatistiksel
analiz yapılarak her iki grup değerlendirmeye alındı.
Bulgular: Açık ameliyat uygulanan hastalarda cerrahi süre (dakika) (p<0,001),
cerrahide kanama(p<0,001), cerrahi kesi uzunluğu(p<0,001), 1. gün drenaj(p<0,001),
2. gün drenaj(p<0,001), 3. gün drenaj(p<0,001), 4. gün drenaj(p<0,001), 5. gün
drenaj(p<0,001), 6. gün drenaj(p=0,009) ve tüplü gün sayısı(p<0,001) değerlerinin,
U-VATS uygulanan hastalara göre daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05).

Hastanede kalıĢ süresi ve ortalama tüplü gün sayısı hesaplanınca istatikstisel olarak
U-VATS grubunda anlamlı olarak düĢük bulundu. Hastaların ağrı skorlarına
postoperatif 4. Saat, 8. Saat, 12. saat, 48. Saat ve 72. saat olmak üzere 6 farklı
zamanda değerlendirildi.
VASincelenirken; hastaların VAS skorları açık ameliyat uygulanan
hastalardasonuçların U-VATS uygulanan hastalara göre daha yüksek olduğu saptandı
(p<0,05).
Sonuç: Açıkameliyat, U-VATS ile kıyaslayınca; kesi uzunluğu, hastanede kalıĢ
süresi, tüplü gün süresi anlamlı olarak yüksek bulundu. Her iki grup cerrahi süre,
intraop kanama miktarı, yapılan lenf nodudiseksiyonu sayısında karĢılaĢtırılınca
anlamlı farklılık saptanmadı.
Mediastinal cerrahilerde Uniportal VATS tekniğinde açık tekniğe göre ağrı skoru
çok daha düĢüktür.
Anahtar kelimeler: Medistinal kitleler, timoma, sternotomi ve Uniportal VATS
yöntemlerinin karĢılaĢtırılması.

Abstract:
Purpose: Mediastinum; It can be defined as the space between the mediastinal
pleura. It is confined anteriorly by the sternum, posteriorly by the thoracic vertebrae,
laterally by the mediastinal pleura, superiorly by the thoracic inlet and inferiorly by
the diaphragm. The aim; to evaluate the surgical results of patients who underwent
open and uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (U-VATS) methods in the
approach to mediastinal masses.
Material and method is evaluated between 01.01.2018 – 01.01. 2020 on 62 patients
underwent surgery for mediastinal lesion in Erciyes University Faculty of Medicine,
Department of Thoracic Surgery. The surgicalmethod applied to the patients and
Visual Analogue Scale (VAS ) was recorded according to the the duration of the
operation, the amount of bleeding during the operation, the length of the surgical
incision, the amount of daily chest tube drainage, the time to return to daily life
(postoperative mobilization and being able to do their own work ), whether maximal
thymectomy was performed, the postoperative postoperative hours and days.
Results:In patients had open surgery; surgical time (minutes) (p<0.001), bleeding
during surgery (p<0.001), surgical incision length (p<0.001), drainage on day 1
(p<0.001), drainage on day 2 (p<0.001) ), 3rd day drainage (p<0.001), 4th day
drainage (p<0.001), 5th day drainage (p<0.001), 6th day drainage (p=0.009) and
number of days with tube (p<0.001) values were found higher than the patients had
U-VATS (p<0.05)
When the length of hospital stay and the average number of days with a tube were
calculated, it was found to be statistically significantly lower in the U-VATS group.
The pain scores of the patients were evaluated at 6 different times; namely at 4th hr,
8th hr,12th hr, 48th hr and 72nd hr postoperatively.
While examining the VAS; The VAS scores of the patients were found higher in
patients underwent open surgery than in patients underwent U-VATS (p<0.05).
Conclusion:Compared with open surgery, U-VATS; Incision length, length of
hospital stay, and scuba days were found to be significantly higher. When the two
groups were compared in terms of duration of surgery, the amount of intraoperative
bleeding, and the number of lymph node dissection performed, no significant
difference was found.
In mediastinal surgeries, the Uniportal VATS technique has a much lower pain score
than the open technique.
Key words: Comparison of mediastinal masses, thymoma, sternotomy and Uniportal
VATS methods.