Bruselloz tanısı alan çocukların değerlendirilmesi: 10 yıllık deneyim
Evaluation of the children who were diagnosed brucellosis: 10 years of experience
Yazar: TAMER YOLDAŞ
Danışman: PROF. DR. HASAN TEZER
Sağlık Bakanlığı / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Bruselloz ülkemizde endemiktir ve önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, bruselloz tanısı almış çocukları geriye dönük olarak inceleyerek epidemiyolojik, klinik ve laboratuar bulgulara göre tanıya gitmede anahtar noktaları belirlemek ve tedavi kombinasyonları, tedavi süreleri ve relaps oranlarını değerlendirerek en uygun tedavi kombinasyonu ve süresi hakkında fikir sahibi olmak amaçlanmıştır. Çalışmaya  2-17 yaş arası  97 hasta dâhil edildi. Hastaların  %55,7'si erkek, %44,3'ü kız idi ve %80,4'ünde pastörize olmamış süt ve süt ürünü tüketme öyküsü vardı. Ailede hayvancılık  ve/veya bruselloz öyküsü olan ve kırsal bölgede yaşayan hastalarda pastörize olmamış süt ve süt ürünü tüketme öyküsü  daha fazlaydı (hepsi için p<0,05). Hastaların en sık eklem ağrısı, ateş, halsizlik, terleme ve iştahsızlık şikâyetleriyle başvurduğu ve akut brusellozda subakut olgulara göre ateş, halsizlik, terleme, iştahsızlık, karın ağrısı, baş ağrısı ve kusmanın daha fazla görüldüğü belirlendi (hepsi için p<0,05). Hastalarda en sık fizik muayene bulguları ateş, hepatomegali, splenomegali ve artrit idi. Hastalarda en sık laboratuar bulguları ESH yüksekliği, CRP yüksekliği, anemi, AST ve/veya ALT yüksekliği idi. Akut brusellozda subakut olgulara göre anemi, trombositopeni, lökositoz, AST ve/veya ALT yüksekliği gibi laboratuar bulguları daha fazla görüldü (hepsi için p<0,05). Kemik iliği kültüründe %40, kan kültüründe %39,5 oranında üreme oldu. Kan kültüründe etkenin üreme oranı akut bruselloz olgularında ve STA titresi ≥1280 olan olgularda  daha fazla  saptandı(hepsi için p<0,05).  Hastalara ikili veya üçlü antibiyotik tedavisi 6-24 hafta uygulandı. Tedaviye uyumsuzluğu olan 2 hastada relaps(%2.1) gelişti. Olgularımızda komplikasyon(%13,4)   olarak pansitopeni, nörobruselloz, hepatit, osteomyelit ve pnömoni gelişti, ölüm görülmedi. Sonuç olarak çocuklarda her türlü organ ve sistem hastalığında öyküde bruselloz için risk faktörlerinin iyi sorgulanması gerektiği ve bruselloz tanısı konulduktan sonra  ikili antibiyotik  ile  en az 6 hafta tedavi edilmesi gerektiği düşünüldü.

Abstract:
Brucellosis is endemic in our country, remains to be a major public health problem. The aim of this study, was to determine the key points to diagnose,  according to epidemiological, clinical and laboratory findings of children who were diagnosed brucellosis, by retrospectively analyzing. Additionally it was aimed  to have opinion about the most convenient treatment  and duration with evaluating of, treatment durations, complications and relaps rate. Ninety-seven patients whose ages ranging from 2 to 17 years, were included the study. Of the patients, 55,7% were male, 44,3% were female and 80,4% had history of consumption of unpasteurized milk and milk product. The unpasteurized milk and milk product consumption history  was significantly higher,  in patients with living in rural area and in patients with history of brucellosis and/or animal breeding in family. The most common complaints in admission were arthralgia, fever, fatigue, sweating and lack of appetite. Additionally fever, fatigue, sweating, lack of appetite, abdominal pain, headache and vomiting were higher in acute brucellosis patients, than subacute brucellosis patients (for all p<0,05). The most frequent physical examination findings were fever, hepatomegaly, splenomegaly and arthritis. The most frequent laboratory findings were erythrocyte sedimentation rate elevation, anemia, CRP elevation, AST and/or ALT elevation. The laboratory findings like anemia, thrombocytopenia, leukocytosis and AST and/or ALT were higher in patients of acute brucellosis, than subacute brucellosis (for all p<0,05). Blood and bone marrow cultures positivity were 39,5% and 40% respectively. The positive blood culture rate was significantly higher in acute brucellosis patients and in patients with STA titer  ≥1280 (for all p<0,05). The binary or triple antibiotic combination was performed  all  patients for 6-24 weeks. The relapse was occurred in two patients (2,1%) with non compliance to treatment. Pancytopenia, neurobrucellosis, hepatitis, osteomyelitis and pneumonia (13,4%)  were observed as complications. There wasn't any fatal case.  İn conclusion, risk factors for brucellosis, must be investigated carefully in children with every kind organ and system disease and when brucellosis was diagnosed, it must be treated at least 6 weeks with binary antibiotics.