Kronik nörolojik hastalığı olan çocuklarda vitamin D eksikliğinin görülme sıklığı ve gelişimi üzerine etkili olan faktörler
The frequency of vitamin D insufficiency and effective factors in the determination on vitamin D insufficiency in children who have chronic neurological disease
Yazar: GÜNEŞ IŞIK
Danışman: DOÇ. DR. YAŞAR DOĞAN
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Nöroloji = Neurology ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Profilaksi = Prophylaxis ; Raşitizm = Rickets ; Sinir sistemi hastalıkları = Nervous system diseases ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
ÖZETVitamin D yetersizliği ve rikets, esas olarak büyüyen organizmada kemik dokunun yetersiz mineralizasyonuna neden olan metabolik kemik hastalığıdır. Vitamin D'nin en önemli fizyolojik fonksiyonu; bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimini sağlayarak, paratiroid hormon ile birlikte kalsiyum/fosfor düzeyini normal fizyolojik aralıkta tutmak ve en uygun kemik mineralizasyonu, metabolik ve nöromuskuler fonksiyonu sağlamaktır.Serebral palsi, konvulziv bozukluklar, spina bifida, miyopatiler gibi nörolojik ve nöromuskuler hastalıklarda hareket kısıtlılığı, azalmış güneş ışığı, çiğneme ve yutma fonksiyonlarının bozulmasına bağlı olarak oluşan beslenme bozuklukları, kalsiyum alımının azalması, antikonvulzan kullanımı çocukluk yaş grubunda vitamin D eksikliği ve osteopeniye neden olmaktadır.Bu çalışmada kronik nörolojik hastalığı olan çocuklarda vitamin D eksikliğinin görülme sıklığı ve gelişimi üzerine etkili olan faktörleri araştırmak amaçlandı. Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Kliniğine başvuran 1-18 yaş arasındaki kronik nörolojik problemi olan 100 çocuk hasta çalışma grubunu ve tamamen sağlıklı 30 çocuk ise kontrol grubunu oluşturdu. Çalışma Haziran 2010-Aralık 2011 yıllarını kapsadı. Hasta grubunun 45 (%41,6)'i kız, 63 (%58,4)'ü erkekti. Kontrol grubunun 16 (%53,3)'sı kız, 14 (%46,7)'ü erkekti. Hasta grubunda kontrol grubuna kıyasla vitamin D düzeyleri düşük ve PTH düzeyleri yüksek bulundu. Serum 25(OH)D3 düzeyi 20 ng/ml altında olanlar vitamin D eksikliği; 21 ile 30 ng/ml arası olan olgular ise vitamin D yetersizliği olarak kabul edildi. Kontrol grubunun 21 (%70)'inde vitamin D düzeyi 21-30 ng/ml, 9 (%30)'unda 31 ng/ml ve üzerinde bulundu. Hasta grubunun 83 (%76,9)'ünde vitamin D düzeyi 20 ng/ml' nin altında, 17 (%15,7)'sinde 21-30 ng/ml, 8 (%7,4)'inde 31 ng/ml ve üzerinde bulundu.Kontrol grubunda raşitizm saptanmazken hasta grubunda 108 hastanın 9 (%8,3)'unda evre-1 rikets, 6 (%5,6)'sında evre-2 rikets, 2 (%1,9)'sinde evre-3 rikets saptandı.Sonuç olarak kronik nörolojik problemi olan, antikonvulzan alan, yeterli beslenemeyen, günlük kalsiyum alımı yetersiz olan hastalarda serum vitamin D düzeyinin düşük olduğunu göstermiştir. Bu hastalara profilaktik vitamin D başlanmalıdır.Anahtar kelimeler: Kronik nörolojik hastalıklar, vitamin D, parathyroid hormone, rikets, profilaksi.

Abstract:
Vitamin D insufficiency and rickets is a metabolic bone disease on growing organism which is characterized insufficient mineralization of bone. The most important physiological function of vitamin D is absorption of calcium and phosphorous in intestine, normalization and stabilisation of blood calcium and phosphorous levels in physiological range, provide appropriate mineralization of bone and provide metabolic and neuromuscular function.Because of immobility, less of sun exposure, difficult chewing and difficult swallowing which causes inadequate nutrition, using of anticonvulsive drugs, insufficient intake of calcium cause vitamin D insufficiency and osteopenia in childhood age group who have neurologic and neuromuscular disease such as cerebral palsy, convulsive disorders, spina bifida, myopathy of muscle.In this study it is purposed detection the frequency of vitamin D insufficiency and effective factors in the determination on vitamin D insufficiency in children who have chronic neurological disease. The study group included 100 cases who have chronic neurologic disease and the control group included 30 healthy child, both of two groups aged 1-18 years. The study was designed in general pediatric neurology clinic in Univercity Hospital of Firat between June 2010 and December 2011. 45 (%41.6) of cases were females and 63 (%58.4) were males in study group. In control group 16 (%53.3) of cases were females and 14 (%46.7) were males. It is determined Vitamin D levels low and parathyroid hormone levels high in study group compared with control group. Serum 25(OH)D3 levels lower than 20 ng/ml is classified vitamin D deficiency; serum 25(OH)D3 levels which in 21-30 ng/ml is classified vitamin D insufficiency. In control group 21 (%70) of cases have higher than 21 and lower than 30 ng/ml vitamin D levels, 9 (%30) of cases have higher than 31 ng/ml vitamin D levels. In study group, 83 (%76.9) of cases have lower than 20 ng/ml vitamin D levels, 17 (%15.7) of cases have higher than 21 and lower than 30 ng/ml vitamin D levels and, 8 (%7.4) of cases have higher than 31 ng/ml vitamin D levels .Rickets is not determined in control group but it is determined in study group which included 108 cases, 9 (%8.3) of them have level 1 rickets, 6 (%5.6) of them have level 2 rickets, 2 (%1.9) of them have level 3 rickets.Consequently, in this study, chidren with chronic neurological disease have low vitamin D levels in blood, because of using anticonvulsive drugs, inadequite nutrition, insufficient calcium intake. The treatment of vitamin D prophylaxisis should be done in these patient group.Key words: Chronic neurological disease, vitamin D, rickets, parathyroid hormone, prophylaxis.