Acil serviste girişimsel sedasyon ve analjezi uygulanan hastalarda sedasyon derinliğini ölçmede eeg monitörizasyonu ('noninvasiv yükseltilebilir parametreli hemodinamik monitörizasyon platformu' tm) patient state ındex (psı) ile ramsey sedasyon skalasının uyumluluğunun değerlendirilmesi
Assessment of the correlation with eeg monitoring ('noninvasive hemodynamic monitoring platform with upgradeable parameter' tm) patient state index (psi) and ramsey sedation scale for measurement of sedation depth in the patients who underwent for procedural sedation and analgesia in emergency department
Yazar: BATTAL YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. MURAT ERSEL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Analjezi = Analgesia ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Monitörizasyon-fizyolojik = Monitoring-physiologic ; Ölçekler = Scales

Özet:
Acil Serviste Girişimsel Sedasyon Ve Analjezi Uygulanan Hastalarda Sedasyon Derinliğini Ölçmede EEG Monitörizasyonu (Noninvasiv Yükseltilebilir Parametreli Hemodinamik Monitörizasyon PlatformuTM) Patient State Index (PSI) İle Ramsey Sedasyon Skalasının Uyumluluğunun Değerlendirilmesi. 
Giriş ve Amaç: Acil servislerde ağrılı işlemler oldukça sık uygulanmaktadır. Bu işlemlerin daha konforlu ve ağrısız yapılabilmesi için sıklıkla Girişimsel sedasyon ve analjezi (GSA) uygulanmaktadır. GSA uygulanan hastalarda sedasyon derinliği, oluşabilecek komplikasyonları önlemek ve erken müdahale etmek için takip edilmelidir. Sedasyon derinliği klinik skalaların yanı sıra 'Patient State Index (PSI)' gibi dijital EEG monitörizasyonu ile de yapılabilmektedir. Çalışmamızda birincil sonlanım noktası olarak acil serviste ekstremite kırık veya çıkığı nedeniyle GSA uygulanan hastalarda sedasyon derinliğini takip etmede EEG monitörizasyonu (Patient State Index) ile 'Ramsey Sedasyon Skalası'nın uyumluluğunu, ikincil sonlanım noktası olarak da gelişebilecek komplikasyonları erken tanımada kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık. Ayrıca acil serviste kullanımı için uygun olup olmadığının değerlendirilmesi de amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne Ağustos 2016- Kasım 2017 tarihleri arası başvuran hastalardan ekstremite kırık ve çıkık nedeniyle GSA uygulanan 100 vaka prospektif, analitik çalışmamıza dahil edilmiştir. Olguların sosyo-demografik verileri, GSA öncesi, Bazal (girişim başlama anı) ve sonrasında 5, 10, 15, 30. dakikalardaki vital bulguları, GKS, EtCO2.PSI ve RSS değerleri kayıt edildi. PSI ve RSS değerlerinin uyumluluğu değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya alınan 96 hastanın yaş ortalaması 52,09±15,9, kadın/erkek 1 idi. En düşük ortalama PSI ölçümleri bazal (87,4±3,9) ve 1.dakikada (74,1±8,7) gelişti. Sonrasında 5-10-15.dk'larda (60,4±8,3- 56,4±7,1-70,6±10,1) ve 30.dk'da (84,3±3,8) olarak ölçüldü. Olguların bazal,10.dk. ve 30.dk 'da PSI ve RSS bakıldığında aralarında anlamlı bir korelasyon saptanamamıştır (Bazal, 10. ve 30. dk.; r: 0,051, r: 0,126 ve r: 0,026). 1.dk, 5.dk. ve 15.dk'da PSI ve RSS değerleri arasında zayıf derecede negatif korelasyon saptanmıştır. (1., 5. ve 15. dk. sırasıyla; r-0,259, r-0,252 ve r-0,390 – p<0,05).
  Olguların süreye göre ETCO2ve SATO2 arasındaki ilişkisi; Bazal, 1. dk., 5. dk., 10. dk., 15. dk. ve 30. dg'larda ETCO2ve SATO2 arasında korelasyon istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur. Sedasyon başlangıcında zayıf düzeyde korelasyon istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (r =-0,269, p = 0,008).
Olguların Süreye Göre ETCO2ve PSI Arasındaki İlişki; Bazal, 1. dk., 5. dk., 10. dk. ve 30. dakikalarda ETCO2ve SATO2 arasında zayıf ilişki istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur. 15. dakikalarda istatistiksel olarak anlamlı zayıf korelasyon bulunmuştur (r=-0,207, p=0,043). Çalışma da toplam 15 (%15,6) hastada komplikasyon gelişti. En sık gelişen komplikasyon; 10 hastada (%10,5) gelişen kurtarıcı manevra ihtiyacı olmuştur. Komplikasyon görülme zamanları değerlendirildiğinde komplikasyonların 5. dk. da ve 10. dk.'da geliştiği görülmüşken, 1-15-30.dk'larda ise hiç komplikasyon gelişmediği gözlendi. Komplikasyon gelişen 15 hastanın 14'ünde (%93,3) komplikasyon öncesine göre komplikasyon geliştiği anda PSI değerinde düşüş görülmüştür. Komplikasyon gelişen ve gelişmeyen hastaların PSI ortalamaları arasında fark bulunmamıştır. PSI değerlerinin RSS 3-5 aralığı için, 75 – 55 aralığında kümelendiği saptanmıştır.
Sonuç: Acil serviste GSA yapılan hastalarda RSS ve Patient State Index (PSI) monitörizasyonu arasında 1.5. ve 15. dakikalarda zayıf derecede korelasyon saptanmıştır.  PSI komplikasyon gelişmesi için anlamlı bir değişiklik ortaya koyamamıştır. PSI'nin acil serviste bilinçli sedasyon monitörizasyonunda kullanımı bu çalışmanın verilerine göre ile klinisyene yardımcı olamamaktadır, bu kullanımın etkin olabilmesi için PSI eşik değerlerinin saptanacağı daha büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar kelimeler: Ramsey Sedasyon Skalası, Patient State Index (PSI), girişimsel sedasyon analjezi, acil servis, serebral monitörizasyon

Abstract:
Assessment Of The Correlation With EEG Monitoring ('Noninvasive Hemodynamic Monitoring Platform With Upgradeable Parameter' TM) Patient State Index (PSI) And Ramsey Sedation Scale For Measurement Of Sedation Depth In The Patients Who Underwent For Procedural Sedation And Analgesia In Emergency Department

Introduction: Painful operations are often used in emergency departments. Procedural sedation and analgesia(PSA) is frequently applied to make these procedures more comfortable and painless. The depth of sedation in patients undergoing PSA, to avoid complications that may occur and should be monitored for early intervention. In addition to clinical scale; level of sedation can also be determined with digital EEG monitoring like 'Patient State Index (PSI)'. In our study, the primary endpoint is the correlation of EEG monitoring (Patient State Index)  with the Ramsey Sedation Scale who underwent the PSA due to extremity fractures or dislocations and secondary endpoints is the avaliability of determining posssible complications earlier. It is also aimed to assess whether it is suitable for emergency department use.
Method: A total of 100 patients who underwent GSA for extremity fracture and dislocation between August 2016 and November 2017 to the Ege University Medical Faculty Emergency Service were included prospective, analytical study. Sociodemographic data, vital signs, GCS, PSI and RSS data before PSA, the start of procedure, 1, 5, 10, 15, 30. min. were recorded on data form. We also determine the corellation between PSI and RSS values. 
Results:  The average age of the 54 patients enrolled in the study is 52,09±15,9,  female/male ratio is 1. The lowest measurements PSI values at procedure start (87,4±3,9) and 1. min. (74,1±8,7) was recorded. Then 5-10-15- minutes (60,4±8,3- 56,4±7,1-70,6±10,1) and 30. minut (84,3±3,8) were measured respectively. Considering the basal, 10. and 30. min. PSI values and RSS of patients, there was no significant correlation between them (r: 0,051, r: 0,126 ve r: 0,026). Between the PSI and RSS values at procedure start, 1. 5. min. and 15.min. weak negative correlation was detected ( r-0,259, r-0,252 ve r-0,390 – p< 0,05). 
The relationship between ETCO2 and SATO2 in terms of the cases; Basal, 1 min. 5 min. 10 min. 15 min. and the correlation between ETCO2 and SATO2 in the 30th min. was statistically insignificant. Complications were detected in 15 patients (%15.6). Complications were observed at 5th and 10th minutes when the time of complication was evaluated, but no complications were observed at 1-15th 30th minutes. No difference were noted in patients PSI score means in between the groups of complications observed and not observed. In the majority of the patients in whom a complication of the procedure observed, PSI scores were decreased in comparision with the previous measurement (14/15 ; 95,3%). PSI scores were cumulated in between 75 – 55 for RSS values of 3-5.  
Conclusion: A poor correlation was found between the RSS and Patient State Index (PSI) monitoring at the 1st, 5th and 15th minutes in patients who underwent emergency PSA. A significant change in the development of PSI complications could not be addressed. The use of PSI in emergency department for monitorization of the patients underwent a procedural conscious sedation, can not help the clinician according to studies findings, also, larger scale studies are needed to determine the PSI thresholds for this use to be effective.
Keywords: Ramsey Sedation Scale, Patient State Index (PSI), procedural sedation analgesia, emergency department, cerebral monitoring