Tamamlayıcı pnömonektomilerde morbidite ve mortaliteyi  etkileyen  faktörler nelerdir? Tamamlayıcı pnömonektomi uygulanan hastaların  erken ve uzun dönem sonuçları
What are the factors effecting morbidity and mortality in completi̇on pneumonectomy? the early and long-term outcomes of  patients underwent completion pneumonectomy
Yazar: YUNUS AKSOY
Danışman: DOÇ. DR. ÖZKAN SAYDAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Fistül = Fistula ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Komplikasyonlar = Complications ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Plevra = Pleura ; Pnömonektomi = Pneumonectomy

Özet:
Amaç: Tamamlayıcı pnömonektomi (TP)  yüksek mortalite ve morbidite  oranına sahip  cerrahi prosedürdür. Erken  tanı konan akciğer kanseri insidansının artması, parankim koruyucu cerrahin ön plana çıkması , akciğer kanseri ve/veya enfeksiyonu için pulmoner rezeksiyon sonrası artan sağkalım oranları  TP endikasyonları giderek genişlemektedir. Bu çalışmamızda  TP endikasyonlarını,  erken ve geç dönem sonuçlarını literatür eşliğinde retrospektif olarak  sunmayı amaçladık.
Metot : Ocak 2006 ile Aralık 2016 yılları arasında S.B.Ü Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde tamamlayıcı pnömonektomi yapılan hastaların prospektif olarak tutulan dataları  retrospektif olarak değerlendirildi.66  hastadan 58'ine  klasik TP , 8'ine kurtarıcı TP uygulanmıştır. Bu hastaların operasyon endikasyonları, erken ve geç dönem sonuçlarını etkileyen faktörler, operatif mortalite ve sağkalım oranları analiz edildi.
Bulgular: Genel operatif mortalite oranı %7.6 (5 hastada) olarak saptandı. KTP de mortalite oranı %6,9 iken, Kurtarıcı TP de bu oran %12,5 idi. Malign nedenli TP uygulanan hastalarda mortalite oranı %8.67 saptandı. Mortaliteye  etki eden prognostik faktörler intraoperatif kanama miktarı ve hemoglobin düşüş yüzdesi olarak saptandı. Postoperatif  28 hastada (%42.2) komplikasyon saptandı  ve en sık saptanan komplikasyon atrial fibrilasyon (%19.7) idi. Grup analizi yapıldığında komplikasyonlar arasında istatiksel olarak fark saptanmadı (p>0,05). Tamamlayıcı pnömonektomi sonrası toplam  10 (%15.2) hastada BPF saptandı. GPS skorunun 0 olması  ve bronş güdüğünün herhangi bir doku ile desteklenmesi BPF riskini istatistiksel olarak azalttığı (sırasıyla p= 0.019 , p= 0.014), diabet mellitusun ve ilk operasyon sonrası  alınan adjuvan tedavinin  ise BPF görülme sıklığını artırdığı gösterildi (p=0.039,p<0.001). Operasyon tarafı, tamamlayıcı tipi, bronş kapama tekniğinin BPF oluşumu üzerine etkisi saptanmadı (p > 0,5).  Malign nedenli KTP uygulanan hastalarda ortalama sağkalım süresi 70 ay olarak saptandı. 5 yıllık, 10 yıllık sağkalım oranları 58.1%, %25.3 olarak saptandı. Sağkalıma etki eden prognostik faktörler arasında tümör çapının 7 cm'den büyük olması, ikinci tümörün evresi olarak saptandı. Adjuvan tedavi alan hastalar daha iyi sağkalıma sahip olmalarına rağmen bu istatiksel olarak anlamlı değildi (p= 0.08). Grup analizinde ilk operasyon ile ikinci operasyonda aynı histopatolojiye sahip hastalarda iki operasyon arasındaki süre ile sağkalım arasında istatiksel olarak fark saptanmadı(p=0.351). İki operasyon arasında geçen sürenin sağkalım üzerine etkisi saptanmadı(p=0.423). 
Sonuç: Sonuç olarak tamamlayıcı pnömonektomi kabul edilebilir mortalite ve morbidite oranlarıyla sağkalıma anlamlı katkı sağlamaktadır. Komplikasyon nedeniyle uygulanan tamamlayıcı pnömonektomi hayat kurtarıcıdır.

Abstract:
Backgroung: Completion pneumonectomy (CP)  is  a  procedure which has higher morbidity and mortality. Because of increased incidence of early-stage lung cancer  and limited lung resections in the treatment of lung cancer, increased survival rates after pulmonary resection for lung cancer or pulmonary infection, the CP indications are gradually expanding. In this study, we aimed to present the CP indications, early and long-term results of completion pneumonectomy  with the literatüre, retrospectively.
Methods:Between January 2006 and December 2016, 66 patients underwent complementary pneumonectomy (58 classic CP,8 rescue CP) in Yedikule Chest Disease and Thoracic Surgery Training Hospital were analysed retrospectively. Indications, factors affecting early and long-term outcomes, operative mortality rates and survival rates of these patients were analysed.
Results: The total postoperative mortality rates was %7.6 (5 patients) . Mortality rate was 8.67 % in patients with malign CP. İntraoperative bleeding and decreased hemoglobin percentage were related to higher postoperative mortality (P = 0.03). Postoperative complications were observed in 28 patients (42.2%) and the most common complication was atrial fibrillation (19.7%). There were not any statistically significant difference between the groups when  subgroup analysis was performed(p>0,05). Bronchopleural fistula (BPF) was detected in 10 patients (15.2%) after CP . It was shown ; the GPS score was 0 and support of the bronchial stump with any tissue decreased the risk of BPF (p = 0.019, p = 0.014, respectively), diabetes mellitus and adjuvant therapy after the first operation increased the incidence of BPF (p = 0.039, p <0.001). Operation side, complement type, bronchial closure technique has no effect on BPF . The overall 5-year and 10 year survival rate were 58.1%, %25.3  for lung malignancy CP, mean survival time was 70 months .Prognostic factors affecting survival were determined as greater than 7 cm in tumor size and stage of second tumor. Although survival was better in patients receiving adjuvant therapy, this was not statistically significant (p= 0.08). The time between two operations did not have any effect on long-term survival (p=0.423). 
Conclusions:  In conclusion, Completion pneumonectomy  contributes significantly to survival with acceptable mortality and morbidity rates. Completion pneumonectomy  which is performed because of severe early complications of primary surgery, rescues life.