Acil tıp kliniğine hızlı ventrikül yanıtlıatriyal fibrilasyon ile gelen hastaların ekokardiyografi bulgularına göre metoprolol ve diltiazem'in karşılaştırılması
Comparison of metoprolol and diltiazem according to echocardiographic findings of patients presenting to the Emergency Medicine Clinic with atrial fibrillation with rapid ventricular response
Yazar: ŞEHMUS BARAN
Danışman: PROF. DR. ŞEVKİ HAKAN EREN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Bu çalışmamızda hızlı ventrikül yanıtlı AF'li hastaların ekokardiyografi bulguları
(sol atrium A/P çapı, sol ventrikül sitolik/diastolik çapı, sol ventrikül hipertrofi ve 
EF), vital parametreleri (Ateş, sistolik/diastolik tansiyon, nabız ve parmak ucu kan 
şekeri) incelenmiş ve bu ajanların etkinliğini ve birbirine üstün olup olmadığı 
araştırılmıştır. Çalışmamızda Gaziantep Üniversitesi Acil Tıp Kliniği'ne başvuran 
120 hasta prospektif ve gözlemsel olarak incelendi. Randomizasyon sağlanmış 60 
hastaya ilk tedavi olarak diltiazem ve 60 hastaya ilk tedavi olarak metoprolol 
verilmiştir. Çalışmaya katılar hastaların 53'ü erkek (%44,2), 67'i kadın (%55,8) 
olarak bulundu. Metoprolol verilen 21 hastada (%35) ve diltiazem verilen 11 hastada 
(%18,3) ek hız kırıcı ajan ihtiyacı mevcuttu. Metoprolol başlanan hastalarda ek hız 
kırıcı ajan ihtiyacı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.039). Sol ventrikül 
hipertrofisi olan hastalarda metoprolol kullanımında ek hız kırıcı tedavi ihtiyacı 
istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.02). Hastaların sol atriyum A/P çapı, sol 
ventrikül sitolik/diastolik çapı ve EF ölçümlerine göre metoprolol ve diltiazemin 
tedavi etkinliği arasında anlamlı fark bulunmadı. Çalışmamızda literatürden farklı 
olarak kalp kapak hastalığı olan hastalarda diltiazem ve metoprolol başlanan 
hastalarda ek hız kırıcı ajan ihtiyacı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark 
bulunmamıştır (p<0.158). Çalışmamızda literatürden farklı olarak 
ekokardiyografi incelemeleri Yatak Başı Odaklanmış Ultrasonografi çekirdek 
eğitimi kapsamında Temel USG eğitimi almış acil tıp hekimleri tarafından 
yapılmıştır. Diltiazem çalışmamızda ilk doz etikliğinde metoprololden daha üstün 
olduğu görülmüştür.

Abstract:
In this study, echocardiographic findings (left atrium A/P diameter, left ventricular 
cytolic/diastolic diameter, left ventricular hypertrophy and EF), vital parameters 
(fever, systolic/diastolic BP, pulse, and fingertip blood sugar) of patients with AF 
with rapid ventricular response were examined and the effectiveness of these agents 
and whether they were superior to each other were investigated.In our study, 120 
patients who applied to Gaziantep University Emergency Medicine linic were 
examined prospectively and observationally. Diltiazem was given as the first 
treatment in 60 patients who were randomized and metoprolol was given as the first 
treatment in 60 patients.Of the patients who participated in the study, 53 (44.2%) 
were male and 67 (55.8%) were female. Additional retarding agent was needed in 21 
patients (35%) given metoprolol and 11 patients (18.3%) given diltiazem.The need 
for additional retarding agent was found to be statistically significant in patients who 
started metoprolol (p<0.039). In patients with left ventricular hypertrophy, the 
need for additional retardation treatment was found to be statistically significant in 
the use of metoprolol (p<0.02). There was no significant difference between the 
efficacy of metoprolol and diltiazem treatment according to the patients' left atrial 
AP diameter, left ventricular systolic/diastolic diameter and EF measurements. In 
our study, unlike the literature, no statistically significant difference was found in 
terms of the need for additional retarding agents in patients with heart valve disease 
who were started with diltiazem and metoprolol (p<0.158). In our study, 
unlike the literature, echocardiography examinations were performed by 
emergency medicine physicians who received Basic USG training within 
the scope of Bedside Focused Ultrasonography core training. In our study, 
diltiazem was found to be superior to metoprolol in first dose effectiveness.