Akut koroner sendrom tanısıyla başvurup perkütan koroner girişim yapılan hastalarda tımı trombüs derecelendirme ile CHA2DS2-VASC skoru arasındaki ilişkinin araştırılması /
Yazar: SERDAR KAHYAOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. İRFAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Miyokardial reperfüzyon = Myocardial reperfusion ; Miyokardial reperfüzyon lezyonu = Myocardial reperfusion injury ; Tromboz = Thrombosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Üreter taşlarındaki tedavi seçenekleri Medikal Ekspulsif Tedavi (MET),
Üreteroskopi (URS) ve Şok Dalga Litotripsi (SWL) olacak şekilde 3 ana gruptur. MET
protokolünde hastalar hidrasyon, analjezik (NSAİD) ve alfa-bloker ilaçlar (çoğunlukla
tamsulosin) verilerek 4-6 haftaya kadar takip edilirler. MET protokolü uygulanan hastaların
tamamında spontan pasaj sağlanamamaktadır. Bu husustaki en önemli prediktif parametreler
taşın boyutu (<5mm, >5mm) ve lokalizasyonudur (proksimal, mid, distal). Biz bu
çalışmamızda MET protokolü uygulanan ve boyutu 5-10 mm arasındaki üreter taşlarında
biyokimyasal inflamasyon faktörlerinin spontan pasajı tahmin edebilmedeki rolünü
istatistiksel analiz doğrultusunda sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Ağustos 2016 - Kasım 2016 tarihleri arasında,
polikliniğimize üreter taşı semptomları ile başvuran hastalar üzerinde yapıldı. Kontrastsız tüm
batın bilgisayarlı tomografisinde boyutu 5-10 mm, tek üreter taşı olan ve girişimsel tedavi
endikasyonu olmayan 54 hasta ve aynı sosyodemografik koşullara sahip 33 adet kontrol
grubunda inflamasyon belirteçlerine (serumda WBC, CRP, SED, MPV, NLR, prokalsitonin
ve idrarda WBC, bakteri) bakılarak değerler not edildi. Vaka grubuna MET protokolü
uygulanıp ikişer haftalık kontrollerle birlikte 1 ay takip edildi. Vaka grubu takip sonunda
pasaj olan (+) ve olmayan (-) diye iki gruba ayrıldı. Pasaj (+) ve pasaj (-) grubunun verileri
kendi arasında, vaka grubu ile de kontrol grubu verileri kendi arasında istatistiskel analiz ile
karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmanın sonunda pasaj olan grupta distal lokalizasyon oranı (%70) pasaj
olmayan gruptan istatistiksel anlamlı (%37,5) (p ˂ 0.05) olarak daha yüksek bulundu. Pasaj
olmayan grupta prokalsitonin değeri (207±145,1 pg/ml) pasaj olan gruptan (132,7±28,1
pg/ml) anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksekti. Pasaj olmayan grupta lökositüri oranı (%58,3)
pasaj olan gruptan (%20) anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha yüksekti. Pasaj olan ve olmayan
hastaların ayrımında prokalsitonin değerinin anlamlı [Eğri altı alan 0,805(0,687-0,923)]
etkinliği gözlenmiştir. Pasaj olan ve olmayan hastaların ayrımında prokalsitonin 160 pg/ml
cut off değerinin anlamlı [Eğri altı alan 0,788 (0,658-0,917)] etkinliği gözlenmiştir. Duyarlılık
% 86,7, özgüllük % 70,8, pozitif kestirim % 78,8, negatif kestirim % 81,0 dı.
Sonuç: Bulgularımız renal kolik sonrası tespit edilen 5-10 mm arası üreter taşlarında
spontan pasajın, serum prokalsitonin seviyesine bakılarak tahmin edilebileceğini
düşündürüyor. ROC eğrisi serum prokalsitonin için, 160 pg/ml cut off değerinin anlamlı
etkinliği olabileceğini gösterdi. İlave olarak, tanı anında lökositüri olması da spontan pasaj
olasılığını gösterebilir.

Abstract: