Refraktif lens değişimi ve arka kamara göz içi lens implantasyonu yapılan miyopik hastalarda klinik sonuçlarımız
Clinical outcomes of refractive lens exchance and posterior chamber intraocular lens implantation in myopic patients
Yazar: DUYGU TOPAKTAŞ
Danışman: PROF. DR. KUDDUSİ ERKILIÇ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Biyometri = Biometry ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Lensler = Lenses ; Lensler-intraoküler = Lenses-intraocular ; Miyopi = Myopia ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Refraksiyon-oküler = Refraction-ocular ; Refraktif kusurlar = Refractive errors ; Retina dekolmanı = Retinal detachment

Özet:
Amaç: Refraktif lens değişimi ve arka kamara göz içi lens implantasyonu (RLD+AKGİL imp.) yapılan miyopik hastalarda demografik verileri, preoperatif (preop) ve postoperatif (postop) görme keskinliği düzeylerini, refraktif değişiklikleri, refraktif sapma düzeyini ve buna neden olabilecek durumları ayrıca komplikasyonları değerlendirmek ve ortaya koymak.Çalışma Tasarımı: Retrospektif, karşılaştırmasız, klinik çalışma.Metod: Ocak 2004 ve Aralık 2009 tarihleri arasında RLD+AKGİL imp. yapılan 57 miyopik hastanın 98 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların aksiyel uzunlukları (AU) 26.0 milimetreden, sferik değerleri (SD) -8.0 diyoptriden (D) büyüktü. Yaş ortalamaları 37.91 ± 11.68 yıl, ortalama takip süresi 35,12 ±21,34 aydı.Cerrahi öncesi ve sonrası düzeltilmemiş en iyi görme keskinliği (DEİGK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), refraksiyon durumları, ön segmentin biyomikroskopik muayenesi, dilate fundustan vitreus, arka kutup ve perifer retina muayenesini de içine alan tam oküler muayene uygulandı. Retinal yırtık veya retinal incelmesi olan hastalara argon lazer uygulandı ve cerrahi en az üç hafta ertelendi. Hastaların amsler grid testiyle merkezi görmeleri değerlendirildi. AU ölçümleri için A tarama kontakt ultrasound, göz içi lens (GİL) hesaplamaları için SRK II formülü kullanıldı. Hastalara saydam korneal kesi ile 3 portlu fakoaspirasyon uygulandı. Hasta kayıtları geçmişe yönelik değerlendirildi ayrıca GİL ölçümleri preop k1, k2, AU değerleri kullanılarak SRK II, SRKT ve Hoffer Q formülleriyle yeniden hesaplandı ve kendi aralarında karşılaştırıldı.Bulgular: Postop 1. ayda DEİGK, EİDGK, SD ve sferik eşdeğerde (SED) ameliyat öncesine göre anlamlı farklılıklar vardı (p<0,001). Yetmiş gözde (%73,6) hedeflenen refraktif değerlerden sapma ±1D aralığındaydı. Postop erken dönemde 4 gözde (%4,1) toksik anterior segment sendromu, 3 gözde (%3) koroid neovasküler membran, postop 7. ayda ise bir gözde (%1) regmatojen retina dekolmanı (RD) gelişti. Üç göze (%3) farklı numara GİL implantasyonu yapıldığı fark edilip bunlardan birine GİL değişimi gerekli oldu. Yirmi göze (20,4%) arka kapsül kesafeti nedeniyle lazer kapsülotomi uygulandı.Sonuç: Endoftalmi ve RD'nı gibi ciddi komplikasyon riskleri taşımasına rağmen küçük insizyonlu fakoaspirasyonla uygulanan RLD+AKGİL imp. dejeneratif miyopinin görsel rehabilitasyonunda etkili bir yöntemdir. RLD'nin özellikle şeffaf lenste kataraktöz değişiklikleri başlayan, presbiyopik veya presbiyopik çağa yaklaşmış dejeneratif miyopik hastalarda uygulanması daha uygundur. Ancak motivasyonu yüksek genç hastalarda da, hastanın ihtiyacı olan ametropinin ayarlanmasıyla iyi sonuçlar alınabilmektedir.Anahtar Kelimeler: Refraktif lens değişimi, dejeneratif miyopi, retina dekolmanı, posterior stafilom, biyometri.

Abstract:
Purpose: To evaulate and present demographic values, preoperative and postoperative visual acuity values, refractive changes, refractive deviation with its reasons and also complications for the myopic patients for whom refractive lens exchange and posterior chamber intraocular lens (RLE+PC IOL) implantations were performed.Design: A retrospective, noncomperative, clinical trial.Methods: Ninety eight eyes of 57 myopic patients with RLE+PC IOL implantations were included in the study from January 2004 to December 2009. Axial lengths (AL) were longer than 26,0 milimeter and spheric values (SV) were higher than -8,0 dioptry (D). The mean age of patients was 37.91 ± 11.68 years. The mean follow-up time was 35,12 ±21,34 months. Preoperative and postoperative full ocular examinations including uncorrected visual acuity (UCVA) and best corrected visual acuity (BCVA), slit lamp biomicroscopy of the anterior segment, dilated ocular examination to note the status of the lens, the vitreous and the retinal periphery were conducted. Patients who had flat tears or retinal thinning were treated with argon laser retinopexy and the operation was postponed at least for three weeks. Central vision was checked with amsler grid test. AL was measured with A-scan contact ultrasound and SRK II formula was used for IOL calculation. A standard three-port phacoaspiration was performed with the clear cornea incision. Patients? records were evaluated retrospectively. Also, preperative k1, k2 and AL were used for IOL calculation with SRKII, SRKT and Hoffer Q formulas. These three IOL calculation formulas were compared.Results: There were statically significant differences for UCVA, BCVA, SV and spheric equalan value (SEV) between postoperative (at the first month) and preoperative status (for each, p<0,001). The median of postoperative UCVA and BCVA improved, SV and SEV decreased (for each, p<0,001). The refractive deviation from the targeted values was ±1D in 70 eyes (%73,6). One (%1) eye had regmatogen retinal detachment (RD) at postoperative 7th month. Toxic anterior segment syndrom was diagnosed at early postoperative period in 4 (%4,1) eyes of three patients. In 3 patients, incorrect IOL power was inadvertently inserted. One of these eyes underwent proper IOL exchange. Twenty eyes (20,4%) had posterior capsular opasification and had laser capsulotomy.Conclusion: RLE by modern small incision facoemulsificaiton is an effective method for rehabilitation of low vision in degenerative myopia although it has serious risk of complications like endophtalmitis and RD. RLE is particularly suitable for patients with degenarative myopia who are presbyopic or who are approaching presbyopia especially in the presence of crystalline lens opacification. However, in highly motivated young patients, good results can be obtained by adjusting the ametropia according to the individual?s requirement.Key words: Refractive lens exchange, degenerative myopia, retinal detachment, posterior stafiloma, biometry.