Myelom vakalarında histopatolojik, immünohistokimyasal, klinik ve akım sitometrik bulguların retrospektif değerlendirilmesi
Histopathological in myeloma cases, immunohistochemical, clinical and flow cytometric retrospective evaluation of findings
Yazar: CANSU NARİN
Danışman: DOÇ. DR. ÇİĞDEM ÖZDEMİR
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Multipl miyelom = Multiple myeloma

Özet:
Amaç: Çalışmamızda kliniğimizde tanı alan myelom vakalarında histopatolojik, immünohistokimyasal, klinik ve akım sitometrik bulguların retrospektif
değerlendirilmesini ve bu bulgular eşliğinde literatüre katkıda bulunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada AFSÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı'nda, 2017-2023 yılları arasında tanı alan 115 myelom olgusuna ait
kemik iliği biyopsisi, immünhistokimyasal boyanma sonuçları, hastaların klinik bulguları ve akım sitometri analizleri yeniden değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirmede elde edilen veriler SPSS v.25 programı kullanılarak hesaplandı ve p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Yapılan analizler sonucunda erkek cinsiyette hastalık sıklığı daha fazla bulundu (%63). Hastalarımızın yaş aralığı 41-89 olup genel yaş ortalaması 68,2±10,8 idi. En sık IgG myelom alt tipi tespit edildi. İmmünhistokimyasal değerlendirme sonucunda; Siklin D1 %18, CD117 %42 ve CD56 %66, CD20 %14 ve CD19 %8 oranında pozitif bulundu. Hastalarda en sık retikülin derece 2 fibrozis tespit edildi; kadınlarda ve CD56(-), CD117(-) ve Lambda (-) olan hastalarda fibrozis derecesi daha ileri bulundu. Akım sitometri çalışması yapılan 52 hastanın 17'sine tanı verilemedi. Tanı verme oranı %67 idi. Atipik plazma hücre oranı ortalaması biyopside %66, sitolojide %47, akım sitometride ise %20 bulundu. Biyopsideki atipik plazma hücre oranı ile sitolojideki atipik plazma oranı arasında pozitif yönde güçlü korelasyon bulundu (r=0,624, p=0.00). Çalışma grubumuzda en sık evre 3 hasta (%64) tespit
edildi ve ortanca sağkalım süresi 22 ay olarak raporlandı. CD56 (-) olan hastalarda sağkalım daha kısa, evre daha ileri bulundu (p=0.002). CD56+CD117+Siklin D1 üçlü negatif olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı şekilde hastalığın ileri evre olduğu tespit edildi (p=0.043). Evresi ileri olan hastalarda sağkalım daha kısa bulundu (p=0.001).
Sonuç: Cinsiyet ile sağkalım süresi ve ölüm oranı arasında istatistiksel anlam yoktur. Myelom alt tipinin sağkalımla ilişkisi yoktur. CD56 negatif olan hastalarda, CD56 ve CD117 ikili negatif olan hastalarda, CD56, CD117 ve Siklin D1 üçlü negatif olan hastalarda, Siklin D1 (-) olan hastalarda, yüksek fibrozisi olan hastalarda, ileri evre hastalarda, CRAB bulguları (hiperkalsemi, kreatinin yüksekliği, anemi, kemik lezyonu) olanlarda, albümin miktarı düşük hastalarda, beta 2 mikroglobulin değeri yüksek hastalarda, CRP değeri yüksek hastalarda sağkalım daha kısa bulundu. CD20 (-) olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı şekilde kemik tutulumu daha fazladır. Biyopsi ile sitolojideki plazma hücre oranı arasında pozitif yönde güçlü korelasyon,
biyopsi ile akım sitometrideki plazma hücre oranı arasında ise pozitif yönde zayıf korelasyon vardır. Çalışmamızdan elde ettiğimiz sonuçlar literatürdeki verileri genişletecek ve bu konudaki araştırmalara ışık tutacak niteliktedir.

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to retrospectively evaluate the histopathological, immunohistochemical, clinical and flow cytometric findings in myeloma cases diagnosed in our clinic and to contribute to the literature with these findings. 
Materials and Methods: In this study, bone marrow biopsy, immunohistochemical staining results, clinical findings of the patients and flow cytometry analyzes of 115 myeloma cases diagnosed between 2017 and 2023 at AFSU Faculty of Medicine, Department of Medical Pathology were re-evaluated. The data obtained in the statistical evaluation were calculated using the SPSS v.25 program and a p value of <0.05 was considered significant. 
Results: As a result of the analysis, the frequency of the disease was found to be higher in the male gender (63%). The age range of our patients was 41-89 and the overall average age was 68.2±10.8. The most common IgG myeloma subtype was detected. As a result of immunohistochemical evaluation; Cyclin D1 was found to be positive in 18%, CD117 in 42% and CD56 in 66%, CD20 in 14% and CD19 in 8%. Reticulin grade 2 fibrosis was most frequently detected in patients; The degree of fibrosis was found to be higher in women and in patients with CD56(-), CD117(-) and Lambda (-). Diagnosis could not be made in 17 of 52 patients who underwent flow cytometry study. The diagnosis rate was 67%. The average atypical plasma cell rate was 66% in biopsy, 47% in cytology, and 20% in flow cytometry. A strong positive correlation was found between the atypical plasma cell ratio in the biopsy and the atypical plasma cell ratio in cytology (r = 0.624, p = 0.00). In our study group, stage 3 patients were most frequently detected (64%) and the median survival time was reported as 22 months. Survival was found to be shorter and the stage was more advanced in patients with CD56 (-) (p=0.002). It was determined that the disease was at a statistically significant advanced stage in patients with CD56+CD117+Cyclin D1 triple negative (p=0.043). Survival was found to be shorter in patients with advanced stage (p=0.001).
Conclusion: There is no statistical significance between gender and survival time and mortality rate. Myeloma subtype has no association with survival. In patients with CD56 negative, in patients with CD56 and CD117 double negative, in patients with CD56, CD117 and Cyclin D1 triple negative, in patients with Cyclin D1 (-), in patients with high fibrosis, in advanced stage patients, CRAB findings (hypercalcemia, high creatinine, anemia) Survival was found to be shorter in patients with low albumin levels, high beta 2 microglobulin levels, and high CRP levels. Bone involvement is statistically significantly higher in patients with CD20 (-). There is a strong positive correlation between the biopsy and the plasma cell ratio in cytology, and a weak positive correlation between the biopsy and the plasma cell ratio in flow cytometry. The results we obtained from our study will expand the data in the literature and shed light on research on this subject.