İdiopatik ve diyabetik epiretinal membran olgularında evrelerine göre pars plana vitrektomi cerrahisi sonrası retinal katmanların kalınlık ölçümlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of thickness measurements of retinal layers after pars plana vitrectomy surgery in idiopathic and diabetic epiretinal membrane cases according to their stages
Yazar: YUNUS NACİ AZİZ
Danışman: DOÇ. DR. SEMRA KOCA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada idiyopatik ve diyabetik ERM nedeniyle PPV cerrahisi uygulanan olgularda retina segmentlerinin morfolojik ve kalınlık değişiklikleri araştırmayı ve karşılaştırmayı amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ekim 2018 ile Eylül 2023 tarihleri arasında retina polikliniğine başvuran 30- 85 yaş arası 34'ü iERM ve 31'i dERM tanısı ile takip edilip görme keskinliğinde azalması olan ve bu nedenle PPV uygulanan hastalar hastaların dosyaları ve OKT görüntüleri retrospektif olarak taranan, ERM tanısı almış olup ameliyat sonrası takip süresi 6 ay veya daha uzun olan hastalar dahil edildi. Hastalar yaş, cinsiyet, sistemik ve oküler hastalık varlığı, başlangıç görme keskinliği, preoperatif ve postoperatif en az 6. ayda en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, fundus muayene bulguları, OKT parametreleri ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Ameliyat öncesi en son vizitteki bulgular ve ameliyat sonrası 6.ay vizitindeki bulgular kayıt altına alındı. Çalışmaya dahil edilen hastaların EİDGK'si Snellen eşeli ile yapıldı. İstatiksel analiz için Snellen eşeline göre GK değerinin ondalık gösteriminin eksi logaritması hesaplanarak logMAR'a çevrildi. Optik koherens tomografi (OKT) ile fovea kontur morfolojisi, santral maküla kalınlığı (SMK), retina sinir lifi tabaka kalınlığı (RSLT) gangliyon hücre tabaka kalınlığı (GHT), iç pleskiform tabaka kalınlığı (İPT) iç nükleer tabaka kalınlığı (İNT), dış plesiform tabaka kalnlılığı (DPT), dış nükleer tabaka kalınlığı (DNT), iç ve dış retinal tabakaların kalınlıkları (İRK ve DRK), eksternal limitan membran bütünlüğü (ELM), elipsoid zon bütünlüğü (EZ), subfoveal sıvı varlığı, pamuk topu işareti varlığı, iç retina tabakalarının disorganizasyonu (DRIL) varlığı değerlendirildi. Ektopik iç fovea tabaka varlığına göre hastalar evrelendirildi. OKT parametrelerinin GK ile ilişkisi araştırıldı. 
Bulgular: iERM grubunda preoperatif foveal pit varlığı daha iyi GK ile ilişkiliydi (p=0,030). dERM grubunda preoperatif subfoveal sıvı varlığı , DRIL varlığı*, EİFT varlığı**, ileri evre*** ve kistik değişiklik varlığı**** preoperatif düşük GK ile ilişkiliydi ( sırasıyla p=0,008; p=0,001*; p=0,021**; p=0,001***; p=0,043****). dERM grubunda preoperatif subfoveal sıvı varlığı, EİFT varlığı* ve ileri evre** postoperatif düşük GK ile ilişkiliydi (p=0,002; p=0,016*; p=0,018**). dERM grubunda postoperatif DRIL, EİFT* ve intraratinal kistik değişikliklerin varlığı**, ERM evresinin ileri olması***, ELM**** ve EZ***** bütünlüğünün bozuk olması postoperatif görme keskinliğinin düşük olmasıyla ilişkiliydi (p=0,041; p=0,042*; p<0,001**; p=0,018***; p=0,046****; p=0,046*****)
Sonuç: ERM'lerde fovea pitin korunduğu gözlerde görme keskinliği daha iyi saptanmıştır. dERM hastalarında ELM ve EZ'nin bozuk olduğu olgular daha düşük görme keskinliği ile ilişkili bulunmuştur. dERM grubunda preoperatif dönemde subfoveal sıvı, DRIL ve intraretinal kistik değişikliklerin varlığı  postoperatif düşük GK ile ilişkili bulunmuştur. dERM grubunda subfoveal sıvı, DRILve intraretinal kistik değişikliklerin varlığı anlamlı derecede iERM grubundan daha fazla saptanmıştır. Govetto evrelemesine göre ileri evre olgularda DRIL ve EİFT varlığı daha yüksek bulunmuştur. DRIL ve EİFT varlığı GK'yi azaltan önemli OKT bulgularıdır. ERM soyulması uygulanan hastalarda hem iERM hem de dERM grubunda cerrahi ile görsel iyileşme sağlanmaktadır. Cerrahi ile hem iERM hem de dERM grubunda iç retinal katman kalınlıkları anlamlı derecede azalmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Görme keskinliği, idiyopatik epiretinal membran, diyabetik epiretinal membran, optik koherens tomografi, pars plane vitrektomi

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to investigate and compare the morphological and thickness changes of retinal segments in patients who underwent PPV surgery for idiopathic and diabetic ERM.
Materials and Methods: Between October 2018 and September 2023, 34 patients between the ages of 30 and 85 who were admitted to the retina outpatient clinic with the diagnosis of iERM and 31 patients with the diagnosis of dERM and who had decreased visual acuity and therefore underwent PPV. Patients with ERM and postoperative follow-up period of 6 months or longer were included. Patients were evaluated in terms of age, gender, presence of systemic and ocular diseases, initial visual acuity, preoperative and postoperative best corrected visual acuity at least 6 months, fundus examination findings, OCT parameters and complications. Preoperative findings at the last visit and postoperative findings at the 6th month visit were recorded. BCVA of the patients included in the study was performed with Snellen threshold. For statistical analysis, the negative logarithm of the decimal representation of the VA value according to the Snellen threshold was calculated and converted to logMAR. Optical coherence tomography (OCT) was used to determine foveal contour morphology, central macular thickness (CMT), retinal nerve fibre layer thickness (RNLT), ganglion cell layer thickness (GCL), inner plasciform layer thickness (IPL), inner nuclear layer thickness (INL), outer plasiform layer thickness (OPL), Outer nuclear layer thickness (ONL), thickness of inner and outer retinal layers (IRL and DRL), external limiting membrane integrity (ELM), ellipsoid zone integrity (EZ), presence of subfoveal fluid, presence of cotton ball sign, presence of disorganisation of inner retinal layers (DRIL) were evaluated. Patients were staged according to the presence of ectopic inner foveal layer. The relationship between OCT parameters and VA was investigated. 
Results: In the iERM group, the presence of preoperative foveal pit was associated with better VA (p=0.030). In the dERM group, the presence of preoperative subfoveal fluid, presence of DRIL*, presence of EIFT**, advanced stage*** and presence of cystic changes**** were associated with lower preoperative VA (p=0.008; p=0.001*; p=0.021**; p=0.001***; p=0.043**** respectively). The presence of preoperative subfoveal fluid, presence of EIFT* and advanced stage** were associated with lower postoperative VA in the dERM group (p=0.002; p=0.016*; p=0.018**). In the dERM group, the presence of postoperative DRIL, EIFT* and intraratinal cystic changes**, advanced stage of ERM***, impaired integrity of ELM**** and EZ***** were associated with lower postoperative VA (p=0.041; p=0.042*; p<0.001**; p=0.018***; p=0.046****; p=0.046*****).
Conclusion: Visual acuity was found to be better in eyes with preserved foveal pit in ERMs. In dERM patients, cases with defective ELM and EZ were associated with lower visual acuity. The presence of preoperative subfoveal fluid, DRIL and intraretinal cystic changes in the dERM group was associated with lower postoperative VA. The presence of subfoveal fluid, DRIL and intraretinal cystic changes was significantly higher in the dERM group than in the iERM group. According to Govetto staging, the presence of DRIL and EIFT was found to be higher in advanced stage cases. The presence of DRIL and EIFT are important OCT findings that reduce VA. In patients who underwent ERM peeling, visual improvement is achieved with surgery in both iERM and dERM groups. Inner retinal layer thickness decreased significantly in both iERM and dERM groups.

Keywords: Visual acuity, idiopathic epiretinal membrane, diabetic epiretinal membrane, optical coherence tomography, pars plane vitrectomy