Geç başlangıçlı intrauterin büyüme kısıtlılığında doppler ultrasonografinin yeri
The place of doppler ultrasound in late-onset intrauterine growth restriction
Yazar: PAKİZE ÖZGE KARKIN
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM HALİL KALELİOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Komplikasyonlar = Complications ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
AMAÇ
Geç başlangıçlı intrauterin büyüme kısıtlılığında Doppler ultrasonografinin yeri başlıklı tez çalışmamızın amacı İUBK tanısı alıp doğanlar ile gebelik haftasına göre normal doğum ağırlıklı doğanlar arasında Doppler parametrelerinde anlamlı bir fark olup olmadığını ve geç başlangıçlı İUBK'de Doppler parametrelerinden her hangi birisinin bize komplikasyonların en az olacağı optimal doğum zamanını belirlemede yararı olup olmayacağını bulmak.

MATERYAL VE METOD
32.gebelik haftasından sonra İUBK tanısı almış ve maternal hipertansif hastalığı olmayan 50 ve normal büyüme sınırları içinde seyreden 50 fetus çalışma ve kontrol grupları olarak belirlendi. Doppler Ultrasonografi (USG) ile seri olarak uterin arter, renal arter, umblikal arter, arterya serebri medya (ASM) , duktus venozus ve aortik istmus değerlendirmeleri yapıldı.

BULGULAR
Yüz fetusun seri Doppler değerlendirmelerinde geç başlangıçlı İUBK'de kötü sonuç varlığında uterin arter PI değeri 1,120 ve kötü prognoz göstergesi açısından istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,002). Çalışma grubunda renal arter PSV ortalaması 41,274'dir, kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,003). İUBK grubunda kötü sonuç varlığında ise renal arter PI ortalaması 2,358'dir, kötü sonucu olmayanlara göre yüksektir (p=0,050). Umblikal arter PI değerleri longitudinal değerlendirmede ilk 1,015 ve son 1,020 olarak saptanmış ve kontrol grubuyla anlamlı fark mevcuttur (sırasıyla p<0,001; p<0,001). Kötü yenidoğan sonuçları olan İUBK grubunda ise umblikal arter medyan değeri 1,140'dır, kötü olmayan sonuç grubuna göre yüksektir (p=0,078). Kötü sonuçları olan geç başlangıçlı İUBK grubunda ASM PSV medyan değeri 43,641 olarak saptanmıştır. ASM PSV değeri kötü sonuç varlığında anlamlı şekilde düşüktür (p=0,025).  Serebroplasental oran (SPO) ve serebroduktal oran (SDO) çalışma grubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktür (sırasıyla medyan:1,453; 2,565 ve p: p<0,001; p=0,002). Kötü yenidoğan sonuçları olan İUBK grubunda serebrorenal oran (SRO) medyan değeri 0,471 ve anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,013). 

SONUÇLAR
Geç başlangıçlı İUBK'de renal arter PSV değerleri azalmaktadır ayrıca PI değerinin yüksek olmasıyla kötü gebelik sonuçları öngörülebilir.
ASM'de düşük PSV değerleri ve düşük serebrorenal oranlar da kötü prognozu ön görme açısından ümit verici olabilir.

Abstract:
OBJECTIVE
To compare the longitudinal changes of Doppler ultrasound parameters of late on-set intrauterine growth restriction (IUGR) fetuses with appropriate for gestational age (AGA) fetuses and to determine which of the Doppler parameters of late on-set IUGR is helpful for optimal birth time.

MATERIAL AND METHOD
Uterine, renal, umblical, middle cerebral arteries (MCA), ductus venosus and aortic isthmus Doppler velocimetry was serially performed in 50 IUGR, diagnosed after 32 weeks of pregnancy and in 50 AGA fetuses, without maternal hypertensive diseases.

RESULTS
Serial Doppler scans performed in a total of 100 fetuses. When we focus on adverse neonatal outcomes in IUGR group, median of uterine artery PI was 1,120 and associated with adverse neonatal outcome (p=0,002).  Renal artery PSV was significantly low in late on-set IUGR group comparing with AGA group (p=0,003), renal artery PI mean value was 2,358, high in adverse neonatal outcome group (p=0,050). In first examination umblical artery PI was 1,015, in last examination it was 1,020 in IUGR group and statistically different from other group (respectively p<0,001, p<0,001), also high in adverse neonatal outcome group (p=0,078). Additionally in adverse outcome group MCA PSV median value was 43,641. Low MCA PSV associated with adverse outcomes (p=0,025). Cerebroplasental ratio (CPR) and cerebroductal ratio (CDR) statistically low in IUGR fetuses (respectively, median values: 1,453; 2,565 and p: p<0,001; p=0,002). Median of cerebrorenal ratio (CRR) was 0,471. CRR was significantly low in adverse outcome group (p=0,013). 


CONCLUSIONS
Renal artery PSV values are low in late on-set IUGR also in this group high renal artery PI may lead us to find adverse neonatal outcome. Deterioration of MCA PSV and low CRR has to be kept in mind as predictor of adverse neonatal outcome.