Solid böbrek tümörlerinde dinamik BT'nin malign ve benign ayrımındaki yeri ve bulguların patoloji ile korelasyonu
Role of multi-detektor computed tomografy in the differation malign-benign solid neoplastik renal mass: Correlating with histopatholojical finding
Yazar: LEYLA SEVİM
Danışman: PROF. DR. ASLAN BİLİCİ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Histopatoloji = Histopathology ; Morfoloji = Morphology ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Giriş ve Amaç: Solid  böbrek  kitlelerinde  morfolojik  ve kontrastlanma  kriterlerinine  göre  Dinamik Çok kesitli  BT 'nin   malign  ve  benign  ayrımında  tanıya  katkısını araştırmaktır. 
Gereç ve yöntem:  2007-2015 yılları arasında  renal  kitle ön tanı ile başvuran hastalarda  Dinamik  Multifazik  Kontrastlı  BT  incelemesi  ve  patoloji  sonucu  olan hastalar  incelendi.  64 hastada  saptanan  67  lezyon  radyolojik  olarak  değerlendirilip  patoloji ile korele edildi. Çalışmada değerlendirilen parametreler hasta yaşı, cinsiyeti, kitle boyutu, lezyondaki kalsifikasyon, kistik-nekrotik  dejenerasyon, lezyonun  komşu organ ilişkisi, histopatolojik tip, Fuhrman derecesi ve Dinamik BT 'de prekontrast, kortikomedüller ve nefrogram fazlarında elde edilen  lezyon dansiteleri, EKİ  ve GKİ , KM ve NG fazda  tümör/aorta ve tümör/parankim dansite oranlarıdır.             
Bulgular: 64 hastanın 29 'u  erkek , 35 'i kadındı. Toplam 67 lezyon saptanmış olup 53 'ü malign , 14 'ü benign lezyondu. Patolojik  olarak 48 RHK lezyonundan  sadece  26 'sının  Furhman  derecesine  ulaşabildi. Lezyoların patolojik dağılımı ise 48 RHK (28 berrak hücreli RHK , 20 berrak hücreli dışı RHK ), 3 THK,  1 Wilm's tümöru, 1 Lenfoma, 1 Kist hidatik, 4 pyelonefrit-abse, 3 AML, 5 onkositom ve  1 multiloküle  nefroma lezyonuydu. 
Çalışmamızda  benign  lezyonlar küçük  çaplı olup homojen kontrast tutmaktaydı. Lezyonların  çapı  artıkça malign olma potansiyeli ise artmaktadır. Ayrıca bu lezyonlar  daha  agresiv  ve  ileri evre tümörlerdir. Berrak hücreli RHK  KM fazda yoğun ve heterojen kontrastlanıp  takip eden fazlarda  wash-out göstermekte , kromofob tip orta derecede kontrastlanma gösterirken  papiller tip ise  zayıf  kontrastlanmakta göstermekteydi. 
Berrak hücreli RHK  diğer subtiplerinden ayrımında  prekontrast, EKİ ve KM fazda tm/ao oranı kullanılabilir. Prekontrast  ve  EKİ eşik değeri sırasıyla  26,5 HÜ  ve 45,5 HÜ olarak  belirlenmiştir. Kortikomeduller fazda tümör/aorta  oranında 0,295 eşik değeri kullanılabilir. 
Sonuç: Malign ve benign lezyonları birbirini ayırmada  öncelikle morfolojik özelliklerine bakılarak  ayrım yapılabilir. Renal hücreli karsinomların  subtiplerine 
ayrılmada ise  en değerli parametre kitlelerin kontrastlanma dereceleridir. Kontrastlı dinamik serilerde RHK subtipleri arasında tüm fazlarda berrak hücreli RHK en yüksek  değere sahiptir. Berrak hücreli subtipi diğerlerinden ayırmak için en yüksek doğruluk oranına sahip olan parametre ise prekontrast faz dansitesidir. 

Anahtar Kelimeler: Çok kesitli  Dinamik Renal BT, malign ve benign böbrek kitlelerinde ayırıcı tanı, histopatolojik alt tipler, lezyon dansitesi ve morfolojik özellikler

Abstract:
Introduction and Aim: The aim of our study is to investigate the contribution of computed tomography in the differentiation of malignant and  benign solid  renal masses according to morphologic and enhancement criteria. 
Materials and methods: Patients who were admitted with a diagnosis of renal mass between 2007-2015, who had underwent Dynamic Multiphasic Contrast CT and had pathological reports were reviewed. Sixty-seven lesions found in 64 patients were radiologically evaluated and correlated with pathological reports. The parameters assessed in the study were patient age, gender, dimensions of the mass, lesional calcification and cystic necrotic degeneration, relation with neighboring organs , histopathological type, Fuhrman grade  and  lesional density scores found in precontrast-corticomedullary phase and nephrogram phases on CT, EKİ and GKİ, tumor/aorta and tumor/parenchyme density rates in KM and NG phases.  
Results: Of the 64 patients, 29 were males and 35 were females. A total of 67 lesions were found, of which 53 were malignant and 14 were benign. Pathologically, Furhman grading of only 26 RCC lesions out of 48 were available. The pathological typing of the lesions were as follows: 48 RCC (28 clear cell RCC, 20 non-clear cell RCC), 3 TCC, 1 Wilm's tumor, 1 lymphoma, 1 hydatic cyst, 4 pyelonephritis-abscess, 3 AML, 5 oncocytoma and 1 multiloculated nephroma. 
The benign lesions in our study were of small diameter and held contrast homogenously. As the diameter of the lesions increase, malignancy potential increases. In addition, these lesions are agressive and high stage tumors. Clear cell RCC holds contrast densely and heterogenously in the KM phase and shows wash-out in the following phases. The chromophobe type holds contrast moderately and the papillary type holds contrast weakly.  
In the differentiation of clear cell RCC from other subtypes, prekontrast , EKİ ve tm/ao ratio in the KM phases may be used. Precontrast and EKİ cut-off values have been found to be 26.5 HÜ  and 45.5 HÜ, relatively. The tumor/aorta ratıo in the corticomedullary phase  cut-off value of  0.295 may  be used . 
Conclusion: Differentiation of malignant and benign lesions can be done by firstly looking at morphological characteristics. The most valuable parameter in 
subtyping of renal cell carcinomas is the degree of  enhancement  Clear cell RCC has the highest value among all subtypes of  RCC in all phases in contrasted dynamic series. The parameter with the highest accuracy in differentiating the clear cell subtype from other subtypes is the precontrast phase density.  

Key Words: Multidetector Dynamic renal CT, differential diagnosis in malign-benign renal masses, histopathological subtypes, lesion density and morphological features