Kadaverik böbrek naklinde üreteral kateter kullanımının erken dönem üriner komplikasyon, enfeksiyon ve geç dönem greft sağkalımı üzerine etkisi
The effect of ureteral stenting on urological complications in early period, infection and long term graft survival in cadaveric renal transplantations
Yazar: BAHAR CANBAY TORUN
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN BAKKALOĞLU ; UZMAN ADEM BAYRAKTAR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Kateterizasyon = Catheterization ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Transplantlar = Transplants ; Üriner kateterizasyon = Urinary catheterization ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Amaçlar: Kadaverik böbrek naklinde, intraoperatif üreteral kateter; ürolojik komplikasyonları azaltmak amacıyla kullanılmaktadır. Ancak bu uygulama ile üriner sistem enfeksiyonu sıklığında artış olabileceğini gösteren yayınlar da mevcuttur. Amaç kadaverik böbrek nakilli hastalarda üreteral kateter kullanımının, erken dönem üriner komplikasyon, enfeksiyöz komplikasyonlarla ve greft sağkalımıyla ilişkisinin araştırılmasıdır.  
Hastalar ve yöntemler: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Ünitesi'nde kadavradan böbrek nakli yapılan 150 hasta çalışmaya alındı. Üreteral kateter kullanılmayan 78 hasta ve üreteral kateter kullanılan 72 hasta olduğu tespit edildi. Bu iki hasta grubu postoperatif erken dönem ürolojik komplikasyonlar, nakil sonrası ilk 1 ay görülen üriner sistem enfeksiyonu ve idrar kültürü sonuçları, antibiyoterapi kullanımı, CMV enfeksiyonu, kanda ve idrarda BK virüs varlığı, nakil sonrası yatış süresi, böbrek rejeksiyonu olup olmaması ve greft sağkalımı açısından karşılaştırıldı. 
Bulgular: Üreteral kateter kullanılan olgularda, postoperatif erken dönem ürolojik komplikasyon sıklığı anlamlı düzeyde azalmıştır (p=0,004). İlginç bir şekilde üreteral kateter kullanılan hastalarda, nakil sonrası ilk bir ay görülen üriner sistem enfeksiyonu sıklığı da anlamlı düzeyde azalmıştır (p<0,001). CMV enfeksiyonu, BK virürisi, BK viremisi, greft sağkalımı ve rejeksiyon sıklığında anlamlı bir artış saptanmamıştır. Üreteral kateter kullanılan hastalarda, ATG kullanım süresi (p=0,003) ve mesane kateteri kalma süresi (p<0,001) üreteral kateter kullanılmayan gruba göre anlamlı düzeyde kısa saptanmıştır. 
Sonuçlar: Kadaverik böbrek nakli olgularında rutin üreteral kateter kullanımı ürolojik komplikasyonlardan koruyucu olup erken dönem üriner sistem enfeksiyonu riskinde artışa yol açmamaktadır. Erken dönem üriner sistem enfeksiyonu oranının üreteral kateter grubunda anlamlı olarak daha düşük saptanması bu grupta ATG kullanımı süresinin ve mesane kateteri çıkarılma süresinin daha kısa olmasıyla ilişkili olabilir. Uzun dönem takiplerde ise üreteral kateter kullanımın greft sağkalımı üzerine bir etkisi bulunmamıştır.

Abstract:
Objective: Intraoperative ureteral stenting is used to reduce urological complicatons in cadeveric renal transplantation. However, according to some studies it also increases the risk of urinary tract infections. This study aims to investigate the relationship of ureterel stenting with early urinary complications, infection and long term graft survival in cadeveric renal transplant recipients.  
Patients and Methods: 150 patients that received cadaveric renal transplants in İstanbul University, İstanbul Faculty of Medicine Transplantation Unit were included in the study. Prophylactic ureteral stents were not used in 78 patients and were used in 72 patients. These two groups were compared with regard to urological complications in early period, urinary tract infections and urine culture results in the first month after transplantation, antibiotic use, CMV infection, BK viruria and BK viremia, length of hospitalization, presence of rejection and graft loss. 
Results: Postoperative early urological complications were significantly reduced in the group of patients with ureteral stenting (p=0.004). Interestingly, frequency of urinary tract infections were also significantly lower in the group with ureteral stents (p<0.001).  There was no statistical significance in frequency of CMV infection, BK viruria, BK viremia, graft survival and rejection between the groups. Duration of ATG usage and duration of Foley catheter usage was significantly shorter in the group of patients with urinary stenting. 
          Conclusions: Routine ureteral stenting in cadaveric renal transplant recipients, is protective for urological complications without increasing the incidence of early urinary tract infections. The significant reduction of early urinary tract infections in the group of patients with ureteral stenting could be associated with significantly shorter durations of ATG usage and Foley catheter usage.  In the long term follow-up, ureteral stenting use did not have any effect on graft survival.