Çocukluk çağında optik nörit tanılı hastaların değerlendirilmesi: Tek merkez deneyimi
Evaluation of patients diagnosed with optic neuritis in childhood: Single center experience
Yazar: SALİH BAŞIBÜYÜK
Danışman: DOÇ. DR. OLCAY ÜNVER
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Eğitimi Ana Bilim Dalı / Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Çocukluk Çağında Optik Nörit Tanılı Hastaların Değerlendirilmesi: Tek Merkez Deneyimi Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanlık Tezi İSTANBUL 2023.

Amaç: Bu çalışmanın amacı, optik nörit ve multipl skleroz tanılı çocuk hastaların klinik özelliklerini, göz bulgularını ve görüntüleme sonuçlarını tanımlamak ve karşılaştırmaktır. Ayrıca multipl skleroza dönüşüm açısından risk faktörlerini belirlemektir.
Gereç ve yöntem: Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesinde 1 Ocak 2012 ile 1 Ocak 2022 yılları arasında optik nörit tanılı hastalar ve optik nörit atağı sonrasında multipl skleroz tanısı alan tedavileri yapılan 18 yaşından küçük hastaların tıbbi dosyaları geriye dönük olarak analiz edildi.

Bulgular: Bu çalışmaya 35 hasta dahil edildi. Hastaların 19'u izole/idyopatik ON, 13'ü MS, 2'si MOGAD, 1'i NMOSB tanılıdır.  MS hastalarında ortalama başvuru yaşı (15,19±2,48 yıl), ON hastalarından (11,46±3,36 yıl) istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek bulunmuştur (p=0,001). Katılımcıların izlem süresi MS hastalarında, ON hastalarından daha uzundur (sırasıyla; 26,08±9,04 ay ve 18,21±10,04 ay, p=0,020). Oligoklonal bant yüksekliği ON hastalarında %16,7 (n=2) iken MS hastalarında %61,5 (n=8) olarak saptanmıştır (p=0,041). MS hastalarının tamamında MRG görüntülemesinde kranyal/spinal lezyon saptanmış olup bu oran ON hastalarından istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksektir (sırasıyla; %100 ve %5,3, p<0,001). Tüm hastaların değerlendirmesinde görme keskinliği düzeyleri başlangıçta 0,26±0,33, altıncı ayda 0,76±0,35 ve on ikinci ayda 0,87±0,26 olarak saptanmıştır. Yapılan analizlere göre görme keskinliği düzeylerinde tüm zaman aralıklarında istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptanmıştır (tümü için p<0,05). Tüm kadranların başlangıç RSLT kalınlık ortalamaları 117,09 µm olarak bulundu. 12 ayda ise 80,86 µm olarak saptandı. Atak sonrasında RSLT kalınlıklarında belirgin bir incelme olduğu saptandı (%30). Temporal kadran en fazla incelmenin saptandığı kısım oldu. 
Sonuç:  Pediatrik yaş grubunda optik nörit ile başvuran hastalarda başvuru yaşının ileri olması, oligoklonal bant pozitifliği, başlangıçta kraniyal MRG'de lezyon olması MS'e dönüşüm riski açısından önemli parametlerdir. Çalışmamızda elde ettiğimiz bulguların literatür ile genel bir uyum içinde olduğu görüldü. Sonuçlarımız çocukluk çağının bu önemli iki demiyelinizan hastalığı için önemli bir veri kaynağı oluşturacaktır. Daha uzun süreli prospektif çalışmalar ile hastalığın uzun dönem prognozu hakkında daha verimli sonuçlar elde edilebilecektir.
Anahtar kelimeler: çocuk, görme keskinliği, multipl skleroz, optik nörit, retina sinir lifi kalınlığı

Abstract:
Evaluation of Patients Diagnosed with Optic Neuritis in Childhood: Single Center Experience Marmara University Faculty of Medicine Pediatrics Specialization Thesis İSTANBUL 2023.

Objective: The aim of this study is to describe and compare the clinical features, ocular findings and imaging results of pediatric patients with optic neuritis and multiple sclerosis. It is also to determine the risk factors for transformation into multiple sclerosis.

Materials and methods: Medical files of patients diagnosed with optic neuritis and patients younger than 18 years of age who were treated for multiple sclerosis after an optic neuritis attack at Marmara University Faculty of Medicine between January 1, 2012 and January 1, 2022 were analyzed retrospectively.

Results: 35 patients were included in this study. Of the patients, 19 were diagnosed with isolated/idiopathic ON, 13 with MS, 2 with MOGAD, and 1 with NMOSB. The mean age at presentation (15.19±2.48 years) in MS patients was statistically significantly higher than that in ON patients (11.46±3.36 years) (p=0.001). The follow-up period of the participants was longer in MS patients than in ON patients (26.08±9.04 months and 18.21±10.04 months, respectively, p=0.020). While the height of the oligoclonal band was 16.7% (n=2) in ON patients, it was 61.5% (n=8) in MS patients (p=0.041). Cranial/spinal lesions were detected on MRI in all MS patients, and this rate was statistically significantly higher than ON patients (100% and 5.3%, respectively, p<0.001). In the evaluation of all patients, visual acuity levels were found to be 0.26±0.33 at the beginning, 0.76±0.35 at the sixth month, and 0.87±0.26 at the twelfth month. According to the analyzes performed, there was a statistically significant improvement in visual acuity levels at all time intervals (p<0.05 for all). The mean baseline RNFL thickness of all quadrants was found to be 117.09 µm. At 12 months, it was found to be 80.86 µm. A significant thinning of the RNFL thickness was detected after the attack (30%). The temporal quadrant was the part where the most thinning was detected.

Conclusion: In pediatric patients presenting with optic neuritis, advanced age at presentation, oligoclonal band positivity, and a lesion on cranial MRI at baseline are important parameters for the risk of conversion to MS. The findings of our study were found to be in general agreement with the literature. Our results will constitute an important data source for these two important demyelinating diseases of childhood. With longer-term prospective studies, more efficient results can be obtained about the long-term prognosis of the disease.

Key words: child, visual acuity, multiple sclerosis, optic neuritis, retinal nerve fiber thickness