Acil servis başvurularında toplum kökenli pnömoni tanısı alan hastalarda klinik seyri öngörmede PSI skoruna ek olarak prokalsitonin yeri
The place of procalcitonin in addition to the psi score in the prediction of clinical travel in patients with community-based diagnosis of pneumonia in emergency service applications
Yazar: TOLGAHAN GÜLEÇ
Danışman: PROF. DR. ÖZGÜR KARCIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Kalsitonin = Calcitonin ; Pnömoni = Pneumonia ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Pnömonin acil serviste erken tanınması, erken tedavi başlanması hastalığın
prognozu için kritiktir. Acil serviste bunun için kullanılan algoritma tedavinin yönünü
belirlemekle birlikte hastaların taburculuk, servis ve yoğun bakım yatışlarına karar
verilmesine yardımcı olur. Bunun yanında son yıllarda özellikle sepsis hastalarında
prognostik belirteç olarak kullanımı artmış olan prokalsitonin (PKT) düzeyinin tekil
olarak, pnömoni tanısı konulmuş hastalarda klinik gidiş ve acil takibini sonlanım ile
ilişkisini saptamak bu çalışmanın çıkış noktasıdır. Çalışmanın amacı; acil serviste
tanısı konulan toplum kökenli pnömoni (TKP) hastalarda, Pnömoni Şiddet İndeksi
(PSI) ile serum PKT düzeyinin hastaların klinik sonlanımları açısından
karşılaştırılması ve kesim değerinin belirlenmesidir.
Gereç ve Yöntem: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne
01.09.2018-30.03.2019 tarihleri arasında başvuran ve pnömoni tanısı alan hastalar
prospektif olarak hastane kayıtları üzerinden incelendi. Hastaların PSI skorlaması, PSI
I-II-III ve PSI IV-V olarak iki ayrı gruba ayrıldı. PKT düzeyi 0,17 ng/ml'den düşük
olan hastalar bir grup, diğerleri yüksek grup olarak belirlendi. Skorlama sistemi ve
PKT değerinin; hastaların taburculuk, servis yatışı, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı
karşılaştırıldı. PKT düzeylerinin ortalamalarının hastaların sonlanımlarını öngörüm
yönünden doğrulukları Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) analizinde
Eğri Altında Kalan Alanın hesaplanmasıyla belirlendi. 
Bulgular: PSI skorlama sistemi ile PKT değerinin servis yatış ve YBÜ yatış
durumlarına göre anlamlı ilişki saptandı. Servis yatışı için PKT değerinin 0,62 ng/ml
kesim değerinde %56 özgüllük, %79 duyarlılık ile ayırt edici gücü 0,703 saptanırken;
YBÜ yatışı için PKT değerinin 0,46 ng/ml kesim değerinde %71 özgüllük, %66
duyarlılık ile ayırt edici gücü 0,737 saptandı. PKT belirtecinin ortalamaları; PSI
skorlama sisteminin alt grupları ile karşılaştırıldığında skor arttıkça PKT değerinin
arttığı görüldü.

Abstract:
Aim: Early diagnosis of pneumonia in the emergency room and early treatment are
critical for the prognosis of the disease. The algorithm used for this in the emergency
department determines the direction of the treatment, but also helps to decide the
patients' discharge, service and intensive care hospitalizations. In addition, it is the
starting point of this study to determine the relationship between procalcitonin (PCT)
level, which has increased its use as a prognostic marker in sepsis patients in recent
years, and clinical outcome and emergency follow-up in patients diagnosed with
pneumonia. Purpose of the study; it is the comparison of Pneumonia Severety Index
(PSI) and serum procalcitonin level in terms of clinical outcomes of patients with
Community-acquired Pneumonia (CAP) diagnosed in the emergency department.
Materials and Methods: The patients diagnosed with pneumonia who applied to the
Istanbul Training and Research Hospital Emergency Medicine Clinic between
01.09.2018-30.03.2019 were examined prospectively through hospital records. of
patients; PSI scoring was divided into two separate groups, PSI I-II-III and PSI IV-V.
Patients with a PCT level less than 0.17 ng/ml were identified as one group and the
others as high. Scoring system and PCT value; the patients' discharge, service, and
intensive care unit hospitalization were compared. The accuracy of the procalcitonin
levels in terms of predicting the outcomes of patients was determined by calculating
the Area Under the Curve in the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC)
analysis.
Results: There was a significant relationship between PSI scoring system and PCT
value according to the hospitalization and intensive care unit hospitalization. While
the distinguishing power of PCT value with 0.62 ng/ml cut-off value was 56%
specificity and 79% sensitivity for service hospitalization, it was determined as 0.770
ng, while for ICU hospitalization, it was distinguished with 71% specificity and 66%
sensitivity in cut-off value of PCT. power was found to be 0.737. Averages of the PCT
marker; compared with the subgroups of the PSI scoring system, it was observed that
the PCT value increased as the score increased.
Conclusion: The PCT value can be used to determine the severity of the disease in
CAP patients and to make a decision to stay at the ward with a cut-off value of 0.62
ng/ml; however, it is not sufficient to predict mortality.