Primer idiyopatik maküler hol cerrahisinde kullanılan göz içi gaz tamponadların retina tabakaları ve mikrovasküler yapıları üzerindeki etkilerinin optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA) yöntemi kullanılarak araştırılması
Investigation of the effects of intraocular gas tamponads used in primary idiopatic macular hol surgery on retina layers and microvascular structures using optical coherens tomography angiography (OCTA) method
Yazar: SEDA ÇEVİK KAYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET YASİN TEKE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kapilerler = Capillaries ; Makula lutea = Macula lutea ; Perfloropropan = Perfluoropropane ; Retina = Retina ; Retina damarları = Retinal vessels ; Sülfürheksaflorür = Sulfurhexafluoride ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: İdiyopatik tam kat maküler hol nedeniyle opere edilen olgularda perfloropropan (C3F8) ve sülfürheksaflorür (SF6) gazlarının, cerrahi sonrası iyileşme döneminde, retina ve koryokapillaris tabakalarının morfolojik ve mikrovasküler yeniden düzenlenmesi üzerindeki etkilerini karşılaştırmak.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde, idiyopatik tam kat maküler hol nedeniyle opere edilen 38 hastanın 38, gözü ileriye dönük çalışmamıza alındı. Ameliyat kararı alınan hastalar ardışık olarak, sırayla dahil edilecek şekilde, iki gruba ayrıldı. Hastalar ameliyat edilmeden önce, ameliyattan sonra 1.ay ve 3.ayda 6 x 6 mm'lik makula kesitleriyle yüzeyel kapiller pleksus (YKP) damar dansiteleri (DD), derin kapiller pleksus (DKP) DD'leri, maküla kalınlıkları, foveal avasküler zon (FAZ) parametreleri, 'nonflow' alanı, koryokapillariste 1 mm, 2 mm yarıçaplı dairesel alanlarda akım alanları, AngioVue (RTVue-XR, Optovue, Inc.; Fremont; California, USA; software Versiyon 2017.1.0.151) cihazı ile ölçüldü. Tedavi öncesi, tedavi sonrası 1. ay ve 3. aydaki optik koherens tomografi anjiografisi (OKTA) ölçümleri kıyaslandı.
Bulgular: Göz içi tamponadı olarak SF6 kullanılan 18 göz "SF6" grubunu, C3F8 kullanılan 20 göz "C3F8" grubunu oluşturdu. SF6 grubundaki hastaların yaş ortalaması 62.6±1.1 yıl ve 13'ü (%72.2) kadındı. C3F8 grubundaki hastaların yaş ortalaması 64.9±0.4 yıl ve 16'sı (%80) kadındı. SF6 grubundaki hastaların ortalama minimum lineer hol boyutu 479.3 ± 72.8 µm, C3F8 grubundaki hastaların ortalama minimum lineer hol boyutu 558 ± 154 µm olarak hesaplandı. Her iki grupta cerrahi sonrası LogMAR tabanlı ortalama en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) değerlerinde cerrahi öncesi döneme göre anlamlı azalma olduğu saptandı (p<0.001). Her iki grupta cerrahi sonrası FAZ alanı ve 'nonflow' alanı ölçümlerinde cerrahi öncesi değerlere göre anlamlı azalma olduğu görüldü (p<0.001). Ameliyat sonrası Foveal YKP DD ve DKP DD ölçümlerinde ameliyat öncesine göre her iki grupta da anlamlı artış saptandı (p<0.001). İki grupta da ameliyat sonrası maküla kalınlıklarında ameliyat öncesine göre anlamlı azalama saptandı (p<0.001). Her iki çalışma grubunda ameliyat sonrası koryokapillaris akım alanlarında (1mm ve 2mm yarıçaplı alanlar) ameliyat öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı artış saptandı (p<0.001). C3F8 grubundaki 1 mm yarıçaplı koryokapillaris akım alanlarındaki artış, SF6 grubuna kıyasla daha fazla bulundu (p<0.001). İki grupta da ameliyat sonrası subfoveal koroid kalınlıklarında (SfKK) ameliyat öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı artış izlendi (p<0.001). 
Sonuç: Postoperatif görsel prognoz için önemli olan fotoreseptör tabakaların metabolizması ile doğrudan ilişkili olan koryokapillaris kan akımını arttırmada C3F8 gazının SF6 gazına göre daha etkili olduğu düşünülebilir. Ancak, MH cerrahisinde kullanılan gaz tamponadlarının mikrovasküler yapılar üzerindeki etki farklılıklarını göstermek için daha fazla örneklem büyüklüğü ve daha uzun takip süresi olan çalışmalara ihtiyaç vardır.
 
Anahtar Kelimeler: C3F8, derin kapiller ağ, koryokapillaris, maküler hol, optik kohorens tomografi anjiyografi, SF6, yüzeyel kapiller ağ

Abstract:
Objective: To compare the effects of perfluoropropane (C3F8) and sulfurhexafluoride (SF6) gases on the morphological and microvascular reorganization of the retina and choriocapillaris layers in the postoperative recovery period in patients operated for idiopathic full-thickness macular hole.
Materials and Methods: Thirty-eight eyes of 38 patients who were operated for idiopathic full-thickness macular hole at the University of Health Sciences Ankara Ulucanlar Eye and Training Hospital were included in our prospective study. According to the intraocular tamponade used, the patients were divided into two groups as C3F8 group and SF6 group. Superficial capillary plexus (YKP) vessel densities (DD), deep capillary plexus (DKP) DDs, macular thicknesses, foveal avascular zone (FAZ) parameters, 'nonflow' area, flow fields in circular areas with a diameter of 1 mm and 2 mm in the choriocapillaris were measured with 6 x 6 mm macular sections before surgery, at 1 month and 3 months after surgery with AngioVue (RTVue-XR, Optovue, Inc. Fremont; California, USA; software version 2017.1.0.151). Optical coherence tomography angiography (OCTA) measurements before treatment, at 1 month and 3 months after treatment were compared with repeated measurements analysis of variance.
Findings: Thirty-eight eyes of 38 patients included in our study were examined. 18 eyes using SF6 as intraocular tamponade formed the "SF6" group, and 20 eyes using C3F8 constituted the "C3F8" group. The mean age of the patients in the SF6 group was 62.6±1.1 years and 13 (72.2%) were female. The mean age of the patients in the C3F8 group was 64.9±0.4 years and 16 (80%) were female. The mean minimum linear hole size of the patients in the SF6 group was 479.3 ± 72.8 µm, and the mean minimum linear hole size of the patients in the C3F8 group was 558 ± 154 µm. It was determined that there was a significant decrease in LogMAR-based mean best-corrected visual acuity (BCVA) values after surgery in both groups compared to the preoperative period (p<0.001). In both groups, there was a significant decrease in FAZ area and 'non-flow' area measurements after surgery compared to preoperative values (p<0.001). There was a significant increase in postoperative Foveal YKP DD and DKP DD measurements in both groups compared to preoperatively (p<0.001). There was a significant decrease in postoperative macular thickness in both groups compared to preoperatively (p<0.001). There was a statistically significant increase in postoperative choriocapillaris flow areas (1mm and 2mm radius areas) in both study groups compared to preoperatively. (p<0.001). It was determined that there was a greater increase in the 1 mm radius choriocapillaris flow fields in the C3F8 group compared to the SF6 group (p<0.001). There was a statistically significant increase in postoperative subfoveal choroidal thickness (SfCT) in both groups compared to preoperatively (p<0.001).
Results: It can be thought that C3F8 gas is more effective than SF6 gas in increasing choriocapillaris blood flow, which is directly related to the metabolism of photoreceptor layers, which has an important place for post-surgical visual prognosis. However, studies with larger sample sizes and longer follow-up periods are needed to show the differences in the effects of gas tamponades used in MH surgery on microvascular structures.


Keywords: C3F8, choriocapillaris, deep capillary network, macular hole, optical cohorence tomography angiography, SF6, superficial capillary network