Kronik periodontitisin tedavisinde üç farklı tedavi yaklaşımının klinik, mikrobiyolojik ve biyokimyasal parametreler açısından etkinliklerinin değerlendirilmesi
Clinical, microbiological and biochemical effectiveness of three different treatment approaches in the management of chronic periodontitis
Yazar: BERAL AFACAN
Danışman: PROF. DR. SERHAT ÇINARCIK
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2009
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Bu çalışmanın amacı, şiddetli kronik periodontitis hastalarının tedavisinde ultrasonik aletlerle gerçekleştirilen tüm ağız dezenfeksiyon (TAD) ve tüm ağız diş yüzeyi temizliği (T-DYT) tedavi yaklaşımlarının klinik, mikrobiyolojik ve biyokimyasal parametreler üzerine olan etkilerinin, her yarım çenede el aletleri ile gerçekleştirilen diş yüzeyi temizliği ve kök yüzeyi düzleştirmesi işlemlerinden oluşan klasik periodontal tedavi (KPT) ile karşılaştırılmasıdır. Klinik ve radyografik incelemeler sonucunda şiddetli kronik periodontitis tanısı konmuş toplam 60 hasta randomize olarak üç tedavi grubuna TAD (20 hasta), T-DYT (20 hasta),KPT (20 hasta) dağıtıldı. Tüm ağız klinik periodontal ölçümler kaydedildikten sonra dişeti oluğu sıvısı (DOS) ve subgingival plak örnekleri toplandı. Her bir grupta cerrahisiz periodontal tedavi yaklaşımı uygulandı ve tedavi sonrası 1.ay, 3.ay ve6. ayda klinik ölçümler ile mikrobiyolojik ve DOS örneklemeleri tekrarlandı. Subgingival plak örneklerinde A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis,P. intermedia, T. forsythia, F. nucleatum ve total bakteri miktarı real-time PCR yöntemi kullanılarak saptandı. DOS kalprotektin, osteokalsin ve tip-I kollagenin çapraz bağlı N-telopeptid (NTx) seviyeleri ELISA ile analiz edildi. Tedavi yaklaşımlarının tümünde, başlangıç ile kıyaslandığında tedavi sonrası 1.ay, 3.ay ve6.ayda klinik periodontal parametrelerde belirgin bir iyileşme olduğu gözlendi (p<0,05). Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p?0,05). Tedavi sonrası 6.ayda, tüm gruplarda P. gingivalis, P.intermedia, T. forsythia,F. nucleatum ve total bakteri miktarında anlamlı bir düşüş gözlendi (p<0,05). Tedavi sonrası A.actinomycetemcomitans sayısı, T-DYT ve KPT gruplarında başlangıç ile benzer bulunurken, TAD grubunda 3. ay ve 6. ayda anlamlı düşüş gösterdi (p<0,05). TAD, T-DYT ve KPT gruplarının P.gingivalis, P. intermedia, T. forsythia,F. nucleatum ve total bakteri sayısında yarattığı değişimler benzer bulundu (p?0,05). Gruplar arası karşılaştırmalarda A.actinomycetemcomitans sayısının, tedavi sonrası6. ayda T-DYT ve KPT gruplarından anlamlı seviyede daha az olduğu saptandı (p<0,05). TAD, T-DYT ve KPT gruplarında başlangıç değerleri ile kıyaslandığında tüm takip dönemlerinde DOS kalprotektin ve NTx total miktarında belirgin bir artış olduğu (p<0,05), tedavi sonrası DOS osteokalsin total miktarının başlangıç seviyelerine benzer olduğu bulundu (p?0,05). TAD, T-DYT ve KPT gruplarının DOS kalprotektin, osteokalsin ve NTx seviyelerinde yarattığı değişimler benzer bulundu (p?0,05). Sonuç olarak, tüm ağız tedavi yaklaşımlarının klinik, mikrobiyolojik ve biyokimyasal parametreler açısından, klasik periodontal tedaviye benzer etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Abstract:
The aim of the this study is to test the hypothesis whether full-mouth disinfection (FMD) approach provides additional improvements regarding clinical, microbiological and biochemical parameters in patients with chronic periodontitis (CP) in comparison to full-mouth scaling and root planning (FM-SRP) and quadrant-wise therapy (Q-SRP). 60 patients with CP were allocated to three groups: FMD (n:20), FM-RP (n:20), Q-SRP (n:20). At baseline, clinical periodontal parameters were recorded. Gingival crevicular fluid (GCF) and subgingival plaque samples were collected from selected sites and non-surgical therapy was performed. At 1, 3, 6 months after treatment, measurements and sampling were repeated. Real-time PCR was used to determine the quantification of A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, T. forsythia as well as total bacterial counts. GCF calprotectin, osteocalcin and cross-linked N-telopeptide of type I collagen (NTx) levels were analysed by ELISA. All treatment strategies significantly improved all clinical parameters (p<0,05), but no intergroup differences was observed at all time points (p?0,05). Number of selected periodontopathogens reduced after treatment in all groups (p<0,05). However, A. actinomycetemcomitans did not significantly changed in Q-SRP and FM-SRP groups at all post-treatment intervals (p?0,05). Reduction of periodontopathogens was significant for A. actinomycetemcomitans only in the FMD group at 3 and 6 month recall sessions compared to baseline (p<0,05). This reduction was also significant in comparison to other groups at6 months (p<0,05). No intergroup differences was found regarding GCF calprotectin, osteocalcin and NTx levels (p?0,05). All treatment modalities lead to an improvement on the clinical, microbiological and biochemical parameters. It might be suggested that full mouth disinfection therapy provides no relevant advantages over conventional periodontal therapy.