Gestasyon haftası 32 hafta ve altındaki prematüre bebeklerde ekstrauterin büyüme geriliği sıklığı ve etkileyen klinik faktörler
Extrauterine growth restriction in preterm infants of gestational age 32 weeks or less and clinical risk factors
Yazar: SILA YILMAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURAN ÜSTÜN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Büyüme bozuklukları = Growth disorders ; Doğum = Delivery ; Doğum-prematür = Labor-premature ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Gebelik = Pregnancy ; Postnatal bakım = Postnatal care

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ: Prematüre bebeklerde sağkalım oranlarının artmasıyla ekstrauterin büyüme geriliği (EUBG) yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde sık görülen bir problem haline gelmiştir. Bu çalışmanın amacı gestasyon haftası 32 hafta ve altında prematüre bebeklerde ekstrauterin büyüme geriliği görülme oranını belirlemek ve demografik, perinatal değişkenlerin ve neonatal morbiditelerin bu oran üzerindeki etkisini belirlemektir. 
GEREÇ ve YÖNTEM: İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde 25 Aralık 2016-25 Aralık 2018 tarihleri arasında izlenen gestasyon haftası 32 hafta ve altı olan bebeklerden; çalışma kriterlerine uyan 120 olgu üzerinde retrospektif olarak gerçekleştirildi. Olguların demografik, prenatal özellikleri ve neonatal morbiditeleri ile birlikte doğumda, 28. günde ve taburculuktaki antropometrik ölçümleri (ağırlık, boy ve baş çevresi) kaydedildi. 2013 Fenton büyüme tabloları kullanılarak z skorları hesaplandı. Ekstrauterin büyüme geriliği düzeltilmiş yaşa göre z skoru< -1,28 olarak kabul edildi ve EUBG görülme oranları belirlendi. Taburculukta EUBG saptanan hastalar demografik, maternal ve neonatal morbiditeler açısından EUBG gözlenmeyen hastalarla karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya alınan 120 olgunun ortalama ortalama doğum ağırlığı 1180,13±384,87 gram, boyu 37,31±3,79 cm ve baş çevresi 26,40±2,84 cm idı. Olguların %54,2'si kız ve %18,3'ünde doğumda intrauterin büyüme geriliği (SGA) saptandı. Ortalama z skoru doğum ve taburculukta; ağırlık için -0,41±0,78 ve -1,12±,84, boy için -0,47±0,79 ve -0,98±0,94, baş çevresi için -0,25±,90 ve-0,62±0,86 idi.  EUBG oranı ağırlık, boy ve baş çevresi için sırasıyla %40, %35 ve %15,8 olarak saptandı. EUBG gelişen olgularda EUBG gözlenmeyen olgulara göre daha düşük ortalama gestasyon haftası ve doğum ağırlığı saptandı. SGA olgularda EUBG anlamlı 

 
olarak artmış saptandı. Maternal özelliklerden sadece gebelik hipertansiyonu EUBG ile ilişkili saptandı (p<0,05). Sepsis dışında tüm neonatal morbiditelerin sıklığı, destek tedavi süreleri (mekanik ventilatör, total parenteral nütriyon) ve hastanede yatış süreleri EUBG gözlenmeyen olgulara göre daha uzun saptandı (p<0,001). Lojistik regresyon analizinde EUBG' yi artıran risk faktörleri; ağırlık için SGA ve GHT (sırasıyla, p=0,038 OR: 4,102 CI:1,084-15,521 ve p=0,048 OR:2,565 CI: 1,010-6,517); boy için GHT (p=0,019 OR:5,390 CI:1,321-21,990); baş çevresi için nekrotizan enterokolit (NEK) ve mekanik ventilasyon süresi (sırasıyla, p=0,025 OR:15,066 CI:1,409-161,137 ve p=0,049 OR:1,196 CI:1,001-1,429) saptanmıştır.
SONUÇ: Ekstrauterin büyüme geriliği prematüre bebeklerde sık görülen bir problemdir ve özellikle GHT, SGA ve neonatal morbiditesi olan prematüre bebekler risk altındadır.

Anahtar Kelimeler: Ekstrauterin büyüme geriliği (EUBG), prematüre yenidoğan, postnatal büyüme yetersizliği

Abstract:
INTRODUCTION: Following the improvement of survival rates of premature ınfants, extrauterine growth retardation has become a common problem in neonatal units. The aim of the present study was to determine the rate of extrauterine growth restriction in infants ≤ 32 weeks of gestational age. and to evaluate the impact of demographic, maternal and neonatal morbidities on this outcome.
MATERIAL and METHODS: This retrospective, cross sectional study was performed in premature infants with gestational age≤32 week followed at Neonatal Intesive Care Unit of Istanbul Medeniyet University, Goztepe Training and Research Hospital between December 2016- December 2018. The study included demographic, maternal, neonatal morbidities and related clinical procedures in these preterm infants. Extrauterine growth restriction was defined using z-scores<1.28 for weight or head circumference for corrected age.
RESULTS: The study comprised 120 infants, of which 54,2% were females, and 18,3% were small for gestational age (SGA). The mean weight, length and head circumference at birth were 1,113 ± 267 g, 37,31±3,79 cm and 26,40±2,84, respectively. The mean z-scores of birth weight and weight at discharge were -0,41±0,78 and -1,12±,84, respectively; for length the mean-scores at birth and discharge were -0,47±0,79 and-0,98±0,94 for head circumference, the mean z-scores at birth and at discharge were -0,25±,90 and -0,62±0,86, respectively EUGR incidence rates for weight, length, and head circumference were 40%, 35%, and 15,8% respectively. The incidence of EUGR increased with the decreasing of gestational age at birth and birth weight. Being SGA was associated with EUGR. Gestational hypertension was the only maternal factor associated with EUGR rate. Compared to the non-EUGR group, length of hospital stay, duration of mechanical 


 
ventilation and the parenteral nutrition were significantly greater in the EUGR group. All selected morbidities except sepsis were more commonly found in EUGR infants. Stepwise logistic regression analysis showed that significant factors for EUGR incidence for weight included being SGA and GHT, (p=0,38 OR: 4,102 CI:1,084-15,521 and p=0,48 OR:2,565 CI: 1,010-6,517, respectively); significant risk factor for EUGR incidence for length was GHT (p=0,019 OR:5,390 CI: 1,321-21,990); for head circumference included necrotising enterocolitis and duration of mechanical ventilation (p=0,025 OR:15,066 CI:1,409-161,137 ve p=0,49 OR:1,196 CI:1,001- 1,429,, respectively)
CONCLUSION: The present study demonstrated that despite the advances in neonatal intensive care services, extrauterine growth restriction was high in this population, especially for SGA newborns and those with neonatal morbidities and maternal GHT.

Keywords: Extrauterine growth restriction (EUGR), preterm, neonates, postnatal growth retardation