Uterin sarkomlarda klinikopatolojik özellikler ve prognostik faktörler
Clinicopathological features and prognostic factors of the uterine sarcomas
Yazar: GHANİM KHATIB
Danışman: DOÇ. DR. AHMET BARIŞ GÜZEL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Karsinoma = Carcinoma ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sarkom = Sarcoma ; Stroma = Stroma ; Uterus = Uterus ; Uterus neoplazmları = Uterine neoplasms

Özet:
Amaç: Uterin sarkomlar, uterusun; nadir, malign ve agresif seyirli tümörleridir. Bu çalışmanın amacı, son yirmi yıl boyunca kliniğimizde tedavi edilen uterin sarkomlu hastaların, retrospektif olarak, klinik ve patolojik özelliklerini değerlendirmek ve prognozu etkileyen faktörleri araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Mart 1991- Mart 2011 tarihleri arasında opere edilen ve düzenli takipleri yapılan 132 uterin sarkom hastasının arşiv dosyaları, klinik ve patolojik kayıtları incelendi. Hastaların klinik özellikleri, operasyon bilgileri, patolojik bulguları, adjuvan tedavileri ve takip bilgileri irdelendi ve sağkalıma etkileri araştırıldı. Kaplan-Meier ve Cox regression testleri kullanılarak, hastalıksız ve toplam sağkalım analizleri yapıldı. Tüm testlerde istatistiksel önem düzeyi p=<0,05 olarak alındı.Bulgular: Hastaların 70'i leiomyosarkom, 33'ü karsinosarkom, 12'si endometrial stromal sarkom, 9'u undiferansiye endometrial sarkom, 5'i adenosarkom ve 3'ü botroid rabdomyosarkom histopatolojisine sahip idi. Hastaların yaş ortalaması 53,7±12,6 (17-78) olarak bulundu. Hastaların yaklaşık 2/3'ü postmenopozal dönemde, 1/3'ü premenopozal dönemde idi. Vajinal kanama, hastaların en sık başvuru nedeni (% 68,9) olarak tespit edildi. Tüm vakalara cerrahi uygulandı ve çoğuna (% 88) cerrahi prosedür olarak total abdominal histerektomi + bilateral salpingooferektomi yapıldı. Hastaların ortalama takip süresi 36 ay (4-198) idi. Toplam sağkalım medyanı 37 ay (% 95 GA, 28-45), iki ve beş yıllık toplam sağkalım oranları sırasıyla % 65 ve % 36 olarak bulundu. Hastalıksız sağkalım medyanı ise 29 ay (% 95 GA, 18-40), iki ve beş yıllık hastalıksız sağkalım oranları da sırasıyla % 59 ve % 33 olarak hesaplandı.Sonuç: Multivaryant analizlerin sonucunda, yaş, evre, lenfovasküler alan invazyonu ve lenfadenektomi hastalıksız sağkalımı etkileyen bağımsız faktörler olarak bulunurken; evrenin, toplam sağkalımın tek bağımsız prognostik faktörü olduğu saptandı.

Abstract:
Objective: Uterine sarcomas, are rare, malignant and aggressive tumors of the uterus. In this study we aimed to evaluate retrospectively the clinical and pathologic features and to investigate the prognostic factors of the uterine sarcoma patients who were treated in our department in the last 20 years.Material and Methods: The archive files, medical and pathological records of the 132 uterine sarcoma patients who were operated on and regularly followed up in our clinic between March 1991 ? March 2011 were reviewed. Clinical features, operation characteristics, pathological findings, adjuvant therapies and follow-up data of the patients and their effects on survival were investigated. Analysis of disease-free survival and overall survival were calculated using Kaplan-Meier and Cox regression tests. p value was taken <0.05 for the statistical significance level among all results.Results: Seventy of the patients were diagnosed with leiomyosarcomas, 33 with carcinosarcomas, 12 with endometrial stromal sarcomas, 9 with undifferentiated endometrial sarcomas, 5 with adenosarcomas and 3 of the cases with botryoid rhabdomyosarcomas. The average of the patients? age was 53,7±12,6 (17-78). About 2/3 of the patients were in the postmenopausal and 1/3 of them in the premenopausal period. Vaginal bleeding was detected as the most common reason for patients? admission (68,9%). All cases underwent surgery and a procedure of total abdominal hysterectomy + bilateral salpingo-oophorectomy was performed for most of them (88%). The mean duration of follow-up was 36 months (4-198). The 2 and 5 years total survival rates were 65% and 36% respectively, with a median time of 37 months (95% CI, 28-45). The 2 and 5 years disease-free survival rates were 59% and 33% respectively, with a median time of 29 months (95% CI, 18-40).Conclusion: As a result of multivariate analysis; while age, stage, lymphovascular space invasion and lymphadenectomy were found to be independent prognostic factors affecting disease-free survival, only stage was detected as independent prognostic factor for overall survival.