Florür içerikli biyomimetik ajanların remineralizasyon ve renk değişimine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of fluoride-containing biomimetic agents on remineralization and color change
Yazar: EZGİ CANSU FIRINCIOĞULLARI
Danışman: PROF. DR. ASLIHAN MEDİHA ERDİNÇ
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Modern diş hekimliğinde diş çürüğünün oluşumuna izin vermemek, oluşmuş çürük lezyonları için ise girişimsel olmayan veya minimal girişimleri içeren yaklaşımlar ile tedavi uygulamak temel yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Bu yaklaşımları uygulayabilmek için tercih edilen stratejiler arasında remineralizasyon ajanlarının kullanımı öne çıkmaktadır. Günümüzde yaygın olarak kullanılan ajanlar başarılı kabul edilmelerine rağmen remineralizasyonu sadece yüzeyel dokuda sağladıkları ve derin dokulara ulaşmada yetersiz oldukları çok sayıda çalışmada bildirilmiştir. Bu sebeple laboratuvar ortamında sentezlenen biyomimetik remineralizasyon ajanları geliştirilmiştir. Bu ajanların başında P11-4 oligopeptidi gelmektedir. Bu materyalin diğer materyallerden asıl farkı lezyon gövdesinde bir iskelet oluşturarak derin dokulara kadar remineralizasyon sağlamasıdır.
İn vitro koşullarda yürütülen bu çalışmada altın standart olarak kabul edilen florürün, biyomimetik materyaller (P11-4) ile kombinasyonunun (P11-4F) remineralizasyon ve renk değişimi üzerine etkisini karşılaştırıldı. Beyaz nokta lezyonlarının tedavisinde kullanılan florür içerikli ajanlar, sığır kesici dişleri üzerinde yapay olarak oluşturulmuş beyaz nokta lezyonlarını tedavi etmek amacıyla kullanıldı (Florür Vernik: Voco Profloroid Varnish (Cuxhaven, Germany) (NaF %5) ,CPP- ACFP: MI Paste Plus TM with RecaldentTM (GC Cooperation, Tokyo, Japan) ,Self Assembling Peptite(P11-4florür):CURODONT Repair Flouride PlusTM (Credentis AG, US). Bu ajanların remineralizasyon kapasiteleri ve renk değişimine etkileri DIAGNOdent 2095, QLF-D Buliminatör, SEM-EDS ve VITA Easyshade® kullanılarak 4 zaman için değerlendirildi. DIAGNOdent 2095 ile yapılan lazer floresans değerlendirmesinde 7. (T2) ve 30. günde (T3) 4 grup arasında anlamlı bir fark bulundu (p<0,05). 7. günde florür grubu kontrol grubundan daha başarılı bulunurken, 30. günde CPP-ACFP grubu kontrol grubundan daha iyi iyileşme gösterdi (p<0,05). EDS sonuçlarına göre 30 gün sonunda CPP-ACFP ve P11-4F grubu Ca (%, ağırlık), F(%, ağırlık) ve  Ca/P değerini florür vernik grubundan daha başarılı şekilde arttırdı (p<0,05). SEM görüntülerine göre remineralizasyon ajanı uygulanan gruplarda porlar ve tübüller tıkanmış ve yüzey örtülenmişken, kontrol grubunda bu bulgular saptanmadı. Remineralizasyon ajanı uygulamanın por ve tübülleri tıkamak için iyi bir seçenek olduğu görüldü. QLF-D Buliminatör verilerine göre P11-4F uygulaması, CPP-ACFP ve florür uygulamasından daha başarılı şekilde floresans değişimi sağladı ve lezyon hacmini ve maksimum lezyon derinlğini azaltmada istatistiksel olarak daha başarılı bulundu(p<0,05). Renk değişim sonuçlarına göre remineralizasyon ajanı uygulamak, dişin eski rengine dönmesini sağlamada istatistiksel olarak başarılı bir yöntem olarak bulundu (p<0,05). Gruplar arasında ise anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05).

Abstract:
In modern dentistry, the fundamental approach is to prevent the formation of dental caries and to treat existing carious lesions using non-invasive or minimally invasive approaches. Among the preferred strategies for implementing these approaches, the use of remineralization agents stands out. Although widely used agents today are considered successful, it has been reported in numerous studies that they provide remineralization only in superficial tissues and are not succesful to reach deeper tissues. Therefore, biomimetic remineralization agents synthesized in the laboratory have been developed, with P11-4 oligopeptide being one of the leading materials. What sets this material apart from others is its ability to facilitate remineralization all the way to deeper tissues by forming a scaffold within the lesion body.
In this in vitro study, the effect of the combination of the gold standard, fluoride, with biomimetic materials (P11-4) (P11-4F) on remineralization and color change was compared. Fluoride-containing agents used in the treatment of white spot lesions were employed to treat artificially created white spot lesions on bovine incisors (Fluoride Varnish: Voco Profloroid Varnish (Cuxhaven, Germany) (5% NaF), CPP-ACFP: MI Paste Plus TM with RecaldentTM (GC Cooperation, Tokyo, Japan), Self-Assembling Peptide (P11-4 fluoride): CURODONT Repair Fluoride Plus TM (Credentis AG, US). The remineralization capacities of these agents and their effects on color change were evaluated at 4 time points using DIAGNOdent 2095, QLF-D Biluminator, SEM-EDS, and VITA Easyshade®.
Significant differences were found among the four groups at 7th (T2) and 30th days (T3) in the laser fluorescence evaluation with DIAGNOdent 2095 (p<0.05). On the 7th day, the fluoride group was found to be more successful than the control group, while on the 30th day, the CPP-ACFP group showed better improvement than the control group (p<0.05). According to EDS results, after 30 days, the CPP-ACFP and P11-4F groups significantly increased the Ca (% by weight), F (% by weight), and Ca/P ratio compared to the fluoride varnish group (p<0.05). SEM images revealed that in the groups where the remineralization agent was applied, the pores and tubules were blocked, and the surface was covered, whereas these findings were not observed in the control group. It was observed that applying a remineralization agent is a good option for blocking pores and tubules. According to QLF-D Biluminator data, P11-4F application provided more successful fluorescence changes compared to CPP-ACFP and fluoride applications and was statistically more successful in reducing lesion volume and maximum lesion depth (p<0.05). According to color change results, applying a remineralization agent was found to be a statistically successful method in restoring the tooth's original color (p<0.05). However, there was no significant difference between the groups (p>0.05).