Çocuk hasta grubunda ileal augmentasyon ameliyatının uzun dönem sonuçları /
Yazar: AHMET AŞCI
Danışman: PROF. DR. SERDAR TEKGÜL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Sistoplasti = Cystoplasty ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem = Urinary tract

Özet:
Amaç
İleal augmentasyon sistoplasti operasyonu yapılan pediatrik yaş grubu hastaların uzun dönem
takip sonuçlarının ortaya konulması ile inkontinans, üst üriner sistem bozulması (ÜÜSB) ve
reoperasyonu etkileyen klinik faktörlerin ortaya konulması amaçlanmıştır.

Metot
1991-2020 yılları arasında kliniğimizde ileal augmentasyon sistoplasti operasyonu yapılan
hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Diyaliz sürecinde olan ve transplantasyon öncesi
augmentasyon yapılan hastalar çalışmaya dâhil edilmedi. Hastaların demografik verileri ile
inkontinans, ÜÜSB, ve re-operasyon oranlarını etkileyen klinik faktörler retrospektif olarak
incelendi. Analiz edilen parametreler arasında cinsiyet, yaş, etiyoloji, reflü varlığı, pre-operatif
böbrek fonksiyonları, anti-reflü cerrahisi, mesane boynuna müdahale, Mitrofanoff/Monti
prosedürü gibi faktörler mevcuttu. Ayrıca, uzun takip süresi olan hastalar (>5 yıl), kısa takip süresi (<5
yıl) olan hastalarla kıyaslandı.

Bulgular
Hastaların ortalama yaşı 9,5 ± 4,95 yıl, ortanca takip süresi 65 ay (3-289) olarak bulundu.
İnkontinans 34 (%25,9) hasta mevcuttu. Çok değişkenli analizde inkontinans için mesane
ekstrofisi/epispadias kompleksi (MEEK) anlamlı bulundu (p=0,001, OR: 9,493 %95 CI 3,042 –
29,623).
ÜÜST 33 (%25,2) hastada izlendi. Çok değişkenli analizde anti-reflü cerrahisi (p=0,051,
OR: 2.287 %95 CI 0,997 – 5,249) ve preoperatif kronik böbrek yetmezliği(KBY) durumu (p=0,056,
OR:3,107 %95 CI 0,973 –9,917) istatistiki anlamlılık sınırında bulundu.
45 (%34,3) hastaya, toplamda 91 re-operasyon gerçekleştirildi. Çok değişkenli analizde
MEEK (p=0,013, OR 4,235 %95 CI 1,361 – 13,181) ve eş seanslı Mitrofanoff/Monti prosedürü
(p=0,022, OR 3,353 %95 CI 1,187 – 9,468) reoperasyon için anlamlı bulundu.
Uzun takip süresi olan hasta grubunda reoperasyon, inkontinans ve ÜÜSB oranları, kısa takip süresi
olan gruptan farklı izlenmedi (sırasıyla p=0,581, p=1,000 ve p=0,841).

Sonuç
İleal augmentasyon sistoplasti yeterli mesane kapasitesi olmayan, yüksek depolama
basınçları olan ve kontinans sağlayamayan pediatrik hastalarda önemli bir cerrahi tedavi

seçeneğidir. MEEK hastaları inkontinans ve reoperasyon için risk altındadır. Eş seanslı
Mitrofanoff/Monti prosedürü yapılan hastaların reoperasyon riski daha yüksektir. 5 yıldan uzun takip
süresinin komplikasyonları artırdığını söylemek mümkün değildir.

Abstract:
Objective
We sought to present the long term results of ileal augmentation cystoplasty in pediatric patients
and clinical factors affecting incontinence, upper urinary tract deterioration(UUTD), and reoperation
rates.

Method
Data of pediatric patients who receieved an ileal augmentation cytoplasty in our clinic between 1991
and 2020 were analyzed retrospectively. Patients receieving renal replacement therapy and those
who were operated prior to a renal transplantation were excluded. Demographic variables and
clinical factors affecting incontince, UUTD and reoperation rates were analyzed. Included parameters
were age, gender, etiology, reflux status, preoperative renal functions, anti-reflux surgery, bladder
neck procedures, Mitrofanoff/Monti procedures. In addition, patients with longer follow-up
periods(>5 years) were compared with shorter follow-up (<5 years) group.

Results
Mean patient age at operation was 9.5 ± 4.95 years and median follow-up time was 65 months (3-
289). Incontinence rate was 25.9%. In multi-variate analyses bladder extrophy-epispadias complex
(BEEC) etiology was significant for incontinence (p=0.001, OR: 9.493 %95 CI 3.042 –29.623).
UUTD rate was 25.2%. Multivariate analyses revealed anti-reflux surgery (p=0.051,
OR: 2.287 %95 CI 0.997 – 5.249) and pre-operative chronic renal disease status (p=0.056, OR:3.107
%95 CI 0.973 –9.917) to be close to statistical significance.
45(34.3%) patients had a total of 91 reoperations. Multi-variate analyses revealed BEEC (p=0.013, OR
4.235 %95 CI 1.361 – 13.181) and simultaneous Mitrofanoff/Monti procedure (p=0.022, OR 3.353
%95 CI 1.187 – 9.468) to be significant for reoperation.
Longer follow-up period did not yield any increase in risk of reoperation, incontince or UUTD
(p=0.581, p=1.000 ve p=0.841, respectively).

Conclusion
Ileal augmentation cytoplasty is an important treatment modality for pediatric patients with
incontinence and low capacity, hypo-compliant, high storage pressure bladders. BEEC group is under
risk of incontinence and reoperation. Simultaneus Mitrofanoff/Monti procedure also increases risk of
reoperations. Longer follow-up periods do not seem to change risk of complications.