Kalabalık acilde şikayet, fizik muayene ve tetkiklere göre tanıların karşılaştırılması
Comparison of the diagnoses according to history, physical examination and tests in crowded emergency
Yazar: AHU ÖZKAYA
Danışman: DOÇ. DR. SEDA ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Fizik muayene = Physical examination ; Fizik muayene = Physical examination ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis testleri = Diagnostic tests

Özet:
ÖZET
Kalabalık acilde şikayet, fizik muayene ve tetkiklere göre tanıların karşılaştırılması. S.B.
Amaç: Bu çalışmanın amacı acil servise başvuran hastalarda acil servis yoğunluğundan dolayı yapılan şikayete yönelik kısıtlı muayene ile hastanın ayrıntılı fizik muayene sürelerini ve bu muayeneler sonrasında oluşan ön tanıları karşılaştırmak, hastaların tanı koyma aşamasında şikayet, fizik muayene ve tetkiklerin ne düzeyde etkili olduğunu değerlendirmek; acil servis hizmetlerinin ileriye dönük planlanmasına, daha etkili ve verimli acil sağlık hizmeti sunumuna katkıda bulunmaktır. 
Gereç ve Yöntem: 01.10.2016 ile 01.07.2017 tarihleri arasında Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Servisi'ne başvuran 266610 hasta içerisinden randomize olarak seçilen 500 sarı alan hastasının demografik özellikleri, şikayetleri, fizik muayene bulguları incelendi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS for Windows 17,0 programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Servisi'ne travma dışı medikal nedenlerle başvuran 18 yaş üzeri 500 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 48.76 ±18.66 ve %44'ü erkekti. Hastanın şikayetine, şikayete göre yapılan kısıtlı FM ve ayrıntılı FM'e göre ön tanıların doğruluk oranı sırasıyla %64.6, %76 ve %89.2 saptandı, her 3 grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu ( p<0.00 ). Hastaların şikayete yönelik kısıtlı FM zamanı ortalaması 2.53 ± 0.87 dk, ayrıntılı FM zamanı ortalaması ise 7.00 ± 1.80 dk tespit edildi, her iki FM zamanı birbiri ile istatistiksel olarak karşılaştırıldı ve aralarında anlamlı fark tespit edildi (p<0.00) Hastaların kliniklere yatış oranı % 15.4 olarak saptandı. Başvuruların büyük bir çoğunluğunun (405 hasta; % 81) acil servisten taburcu edildiği saptanmıştır.
Sonuç: Kısıtlı FM sonrası oluşan tanı ile ayrıntılı fizik muayene sonrası oluşan tanı arasında %13.2 fark bulundu. Acil serviste ayrıntılı bir FM için gereken ortalama süre 7 dakika olarak tespit edildi ve acil servise başvuran hastalarda, hasta değerlendirme ve muayene süresi arttıkça doğru tanı konma oranlarında artış tespit edildi. Kesin tanıya göre doğru ön tanı oranlarını belirlediğimizde, hastadan alınan anamnez sonrası, yapılan ayrıntılı muayene ve tetkikler sonucunda doğru tanı oranının arttığını gördük.
Anahtar Kelimeler: kalabalık acil, triyaj, anamnez, fizik muayene

Abstract:
ABSTRACT
Comparison of the diagnoses according to history, physical examination and tests in crowded emergency.
Objective:  The aim of this study is comparison of the limited examination time intended for complaint because of crowded emergency and detailed examination time, and comparison of preliminary diagnoses after these examinations, evaluating how important to take history, performing these physical examination and tests on diagnose in patients admitted to emergency department. For the future of emergency services planning and thus more effective, is to aim to contribute to the more efficient delivery of emergency medical services.  
Materials and Methods: This study was performed with 500 patients, was randomly selected from 266610 patients admitted to Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital Department of Emergency between 01.10.2016 and 01.07.2017. Patient demographics, history and the findings of physical examination were examined. When evaluating the results obtained in this study, SPSS for Windows 17.0 program was used for statistical analysis. 
Results: 500 patients were included in the study, over 18 years old, who were referred to emergency medical services for non - trauma medical reasons. The average age of the patients was 48.76 ±18.66 and 7.00 ± 1.80 min. % 44 were male. Accuracy of preliminary diagnoses intended for complaint, limited examination for complaint and detailed examination rates were respectively %64.6, %76 and %89.2. There was a statistically significant difference between the 3 groups (p<0.00). Limited examination for complaint and detailed examination time averages were respectively2.53 ± 0.87 min and 7.00 ± 1.80 min. Both physical examination times were statistically compared with each other and a significant difference was found between them (p<0.00). %15.4 of the patients were hospitalized. Constitute a large majority of the admission to the hospital 405 (%81) has been discharged from the hospital. 
Conclusion: There was a difference of 13.2% between the diagnosis after the limited examination and the diagnosis after the detailed examination. The average time of 7 minutes were identified as necessary for a detailed examination in the emergency department and an increase was found in the rate of correct diagnosis when the duration of examination increased. According to the definite diagnosis, when we determine the correct preliminary diagnosis rates, after the anamnesis obtained from the patient, we have seen that the correct diagnosis rate increases as a result of the detailed examinations and tests.
Key words:  crowded emergency, triage, anamnesis, physical examination