Sperm hazırlama yöntemi olarak Swim-up ve Gradient tekniklerinin DNA fragmantasyonuna etkilerinin karşılaştırılması
The effect of Swim-up and Gradient sperm preparation techniques on deoxyribonucleic acid (DNA) fragmantation
Yazar: YÜKSEL OĞUZ
Danışman: PROF. DR. AHMET ERDEM
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: DNA = DNA ; Dölleme-yapay = Insemination-artificial ; Gradyent = Gradient ; Sperm = Spermatozoa

Özet:
Bu prospektif çalışmada açıklanamayan ve erkek infertilite tanısı konan çiftlerde sperm hazrlanmasında kullanılan iki sperm yıkama yöntemininin DNA fragmantasyonuna etkisi değerlendirilmiştir. Bu amaçla, tüp bebek merkezine başvuran açıklanamayan infertil 34 hasta ve erkek infertilitesi tanısı alan 31 hastanın yıkama öncesi, gradient ve swim-up yöntemleri sonrası fragmante DNA oranlarındaki değişimler karşılaştırılmıştır.
İnfertilite nedeni göz önüne alınmadan toplam 65 hastanın yıkama öncesine göre fragmante DNA yüzdelerinin, swim-up yöntemi sonrası istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı görülmüştür (p=0,0001). Gradient yöntemi yıkama öncesine göre fragmente DNA yüzdesini azaltsa da farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı izlenmiştir (p=0,129).
Açıklanamayan subfertilite ve erkek infertilitesi gruplarında swim-up ve gradient yöntemleri ile yıkama öncesi ve yıkama sonrası sperm DNA fragmantasyonu değerlerine bakıldığındığında; her iki infertilite grubunda da swim-up yönteminin yıkama öncesi bazal değerlere göre fragmante DNA yüzdesini önemli ölçüde azalttığı bulunmuştur (p<0,0001). Gradient yöntemi her iki infertilite grubunda yıkama öncesine göre fragmante DNA yüzdesini azaltsa da istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (açıklanamayan infertilite:  p=0,160 ve erkek infertilitesi: p=0,470). İki grupta da her iki yöntemle yıkama sonrası fragmante DNA yüzdelerinin karşılaştırılması sonucunda swim?up yöntemi sonrası fragmante DNA oranının gradient yöntemine göre düşük olduğu bulunmuştur  (p<0,0001).
IUI sonrası gebelik olan ve olmayan grupların sonuçlarına bakıldığında;  gerek yıkama öncesi gerekse de yıkama sonrası progresif hareketli sperm yüzdesi ve DNA fragmantasyon yüzdeleri açısından gebe kalan ve kalmayan hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmamıştır.
Bu çalışmanın sonucunda swim-up yöntemi gradient yöntemine göre sperm fragmante DNA yüzdesini önemli ölçüde azaltığı bulunmuştur. Ayrıca, DNA fragmantasyonunun IUI prognozu üzerine etkisini belirlemek için, geniş serilerle yapılacak daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
In this prospective study, we evaluated the impact of the two sperm washing techniques (swim-up and density gradient) on DNA fragmantation in couples who diagnosed with unexplained and mild male factor infertility. 34 unexplained infertility and 31 mild male factor infertility subjects were included in the study. 
There was a significant decrease in the percentage of DNA fragmentations before and after washing with swim-up method in the total study group (p=0,0001).  Although the gradient technique decreased the DNA fragmentation rate (44,1±20,79 vs. 41,2±21,62) in the total group, the difference was not significant  between before and after washing (p=0,129).
In both of the infertility groups, there was a statistically significant decrease in the DNA fragmentation rates before and after washing with swim up technique (p<0,0001).  Although the gradient technique decreased the DNA fragmentation in both groups, the difference was not significant between before and after washing (unexplained infertility: p=0.160 and male factor infertility p=0.470). When we compared the fragmentated DNA percentages of the two techniques before and after washing, sperm percentage with fragmentated DNA after swim-up technique was significantly lower than the gradient technique (p<0,0001).
When we looked at the results of the patients with and without pregnancy after IUI, there was no statistically significant relationship between the percentages of progressive motil sperm and DNA fragmentation before and after washing.
In conlusion, swim up technique seems to lower the DNA fragmentation more than gradient technique. Further studies in larger series would be useful to improve our understanding of the prognostic value of sperm DNA integrity to IUI outcome.