Parotis bezi kitlelerinin benign-malign ayrımında 
sonoelastografinin etkinliği
Ultrasound elastography of parotid gland masses: the 
value for the differentiation of benign from malignant 
tumors
Yazar: SÜMEYRA ARIKAN CORTCU
Danışman: PROF. DR. MUZAFFER ELMALI
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Parotis bezi = Parotid gland ; Parotis hastalıkları = Parotid diseases ; Parotis neoplazmları = Parotid neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı parotis bezi kitlelerinin benign-malign ayrımında,
sonoelastografinin (SE), etkinliğini sito-histopatoloji sonuçları ile karşılaştırarak
değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışma fakülte etik kurulu tarafından onaylandı ve tüm
hastalardan yazılı onam alındı. Çalışmamıza Ağustos 2015 - Ağustos 2016 tarihleri
arasında parotis bezinde kitle saptanan US ve biyopsi işlemi için Radyoloji Anabilim
Dalı'na gönderilen, yaşları 21-71 arasında değişen 19'u erkek, 15'i kadın olmak üzere
34 olgu dahil edildi. Parotis bezi ve lezyonlar gerçek zamanlı B-mod US ve renkli
Doppler ultrasonografi (RDUS) ve sonoelastografi ile değerlendirildi. B-mode US'de
kitlelerin boyutları, şekli, eko özelliği, iç yapısı, ve kenar özelliği RDUS'de
vaskülaritesi değerlendirildi. SE'de kitlelerin içerdikleri sert alan yüzdelerine göre
skorlanarak 4 gruba ayrıldı. Her bir kitle için parankim-kitle gerinim oranları(PKGO)
hesaplandı. Olguların görüntüleme özellikleri ve patolojik tanıları karşılaştırıldı. PKGO
için ROC analizi kullanılarak parotis bezi kitlelerin benign ve malign ayrımında eşik
değer araştırıldı.
Bulgular: Olguların 30'si benign, 4'ü malign tanısı aldı. Benign kitlelerden 14
tanesi pleomorfik adenom, 9 tanesi Warthin tümörü, 1 tanesi bazal hücreli adenom, 4
tanesi lenf nodu, 1 tanesi benign enflamatuar lezyon, 1 tanesi apse; malign kitleler ise
karsinom infiltrasyonu, sarkomatoid karsinom, miksoit liposarkom metastazı, malign
melanom metastazı olarak tanı aldı. Elastografi skorları (ES) benign kitlelerin 24'ünde
ES1 ya da ES2, 6'sında ES3 ,malign kitlelerin ise hepsi ES3 veya ES4 olarak
değerlendirildi. ES 1 ve 2 büyük olasılıkla benign ve ES 3 ve 4 büyük olasılıkla malign
kabul edildiğinde elastisite skorunun duyarlılığı %100, özgüllüğü %50, pozitif öngörü
değeri %86,7, negatif öngörü değeri %100, doğruluk oranı %88,2 olarak saptandı. ROC
analizi kullanılarak PKGO için en iyi eşik değeri 2.1 olarak belirlenmiş olup duyarlılığı
%100, özgüllüğü %80, pozitif öngörü değeri %96,7, negatif öngörü değeri %100,vii
doğruluk oranı %97,1 olarak saptandı En sık görülen iki benign tümör olan pleomorfik
adenom ve Warthin tümörlerinin elastografi skorları ve PKGO arasında istatistiksel
olarak anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Sonoelastografi parotis bezi kitlelerinin benign-malign ayrımında
kullanılabilecek yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip noninvaziv bir tanısal modalitedir.
Benign-malign ayrımında PKGO 2,1 cut-off değer olarak görülmektedir.
Anahtar Sözcükler: Ultrasonografi, sonoelastografi, gerinim oranı, parotis
bezi

Abstract:
Aims and objectives: Aim of this stugy is investigating the value of
sonoelastography (SE) in differentiation of malignant parotid gland tumours from
benign ones.
Materials and methods: From August 2015 to August 2016, 34 consecutive
patients with parotid gland masses which are came to Radiolgy Department of Ondokuz
Mayıs University for either biopsy or ultasound examination were included in the study.
Of these patients, 19 were men and 15 were women. The ages are ranging from 21 to
71 years old. Parotis gland and tumors were investigated with B mode ultrasonography,
Doppler ultrasonography and sonoelastography. B-mode examination was used to
define the following criteria: size, shape, echotexture and margins. Tumour perfusion
was analysed using colour-coded Doppler sonography. Sonoelastography was used to
analyse the lesions' stiffness. All lesions were scored on elastograms in terms of their
stiffness ratio relative to adjacent normal salivary parenchyma, using 4-grade scoring
system from elastography score 1 (soft) to elastography score 4 (stiff) and strain ratio
(SR) for each lesion were calculated. All the variables were compared with pathological
data. For calculating optimal cut-off value in differentiation of malignant parotid gland
tumours from benign ones, ROC curve analysis was used. Approval for this study was
obtained from the local Human Medical Research Ethics Committee Board and all
subjects provided written informed consent.
Results: There were 30 benign, 4 malignant tumors. Benign lesions were 14
pleomorphic adenomas, 9 Warthin's tumours, 1 basal cell adenoma, 4 lymph nodes, 1
inflmatory lesion and 1 abcess; whereas malign lesions were 1 carcinoma infiltration, 1
sarcomatoid carcinoma, 1 metastasis from micsoid liposarcoma and 1 metastasis from
malign melanoma. 24 of benign lesions were elastography score ES 1 or ES 2 and 6
benign lesions were ES 3, while all malignant lesions were ES 3 or ES 4.If we assume
ES 1 and 2 show benign lesions whereas ES 3 ve 4 malignant ones ,sonoelastographyix
had sensitivity of 100%, specifity of 50%, positive predictive value 86,7%, negative
predictive value 100% and accuracy rate 88,2%. Optimal cut-off for SR is 2.1 with
sensitivity of 100%, specifity of 80%, positive predictive value 96,7%, negative
predictive value 100% and accuracy rate 97,1%. The difference in ES and SR was not
statistically significant between pleomorphic adenomas and Whartin tumors which are
most common bening lesions.
Conclusion: Sonoelastography is a nonivasive technique which can be used as
as diagnostic method in differentiation of malignant parotid gland tumours from benign
ones with optimal cut-off of 2.1 for SR.
Key words: Ultrasonography, sonoelastography, strain ratio, parotid gland