A.Ü.T.F Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalına kardiyak üfürüm nedeniyle sevk veya konsülte edilen 1 yaş altı bebeklerde araştırma görevlisi dinleme bulguları ile çocuk kardiyolojisi uzmanı dinleme bulgularının ve ekokardiyografi sonuçlarının karşılaştırılması
Research assistant listening findings and pediatric cardiologist listening findings and comparison of echocardiography results in infants under 1 year old, referred or consulted to Ankara University Faculty of Medicine of Pediatric Cardiology due to a cardiac murmur
Yazar: MERVE NAZ İNAN OSAN
Danışman: PROF. DR. TAYFUN UÇAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ankara = Ankara ; Bebekler = Infant ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp üfürümleri = Heart murmurs ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis ilişkili gruplar = Diagnosis-related groups ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş: Çocukluk yaş grubunda kardiyak üfürümler muayene sırasında sık saptanan fizik muayene bulgusudur. Üfürümlerin en sık nedeni asemptomatik çocuklarda masum üfürümlerdir. Masum üfürümlerin sıklığı yapısal kalp hastalıklarına bağlı üfürümlerden 100 kat daha fazladır. Çocukluk çağında duyulan üfürümlerin %1'in den azı doğuştan kalp hastalığına bağlıdır (DKH).
Amaç: AÜTF Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı polikliniğine 1 yaş altında üfürüm tanısıyla başvuran hastaların araştırma görevlisi öykü, fizik muayene ve ön tanı bulgusuyla çocuk kardiyolojisi uzmanı öykü, fizik muayene ve ön tanı bulgusunun karşılaştırılarak patolojik ve patolojik olmayan üfürüm ayırt etme yeteneğinde anlamlı fark olup olmadığını bulmak, bu sonuçları altın standart tanı yöntemi olan ekokardiyografi ile değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Kardiyoloji Polikliniğine 14.01.21 ile 04.07.22 tarihleri arasında başvuran 1 yaş altındaki 118 bebek prospektif değerlendirildi. Her bebek için demografik, öz ve soy geçmişe ait verilerinin, fizik inceleme bulgularının ve ekokardiyografi tanısının olduğu bir form dolduruldu. Bu form dışında araştırma görevlisi ve çocuk kardiyolojisi uzmanı birbirinden bağımsız olarak hastanın ayrıntılı kardiyak dinleme bulgularının olduğu formu doldurdu.
Çalışmaya alınan 118 bebekten 105' ine EKO uygulandı. Değerlendirmelerde IBM SPSS Statistics 20 programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p<0,05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamızda EKO yapılan 105 olgudan %29,5 ine DKH tanısı konulmuştur. EKO bulgusu tamamen normal olan olgu %24,8' i oluşturmaktadır. Olguların %45,7'sinde minör kardiyak bulgu saptanmıştır. Çalışmamıza katılan 118 olgudan %51,7' si kız bebek, %48,3'ü erkek bebektir. Çalışmamızda patolojik üfürüm ve cinsiyet ilişkisi açısından fark saptanmıştır, kız bebeklerde patolojik EKO oranı daha fazla bulunmuştur (p<0.05).0-1 ay yaş grubunda patolojik EKO bulgu oranı diğer yaş gruplarına göre anlamlı derecede yüksek saptanmıştır (p<0,05). Kardiyovasküler değerlendirmesi yapılırken araştırma görevlileri olguların %73,3' ünde masum üfürüm, %28' inde patolojik üfürüm olduğunu belirtmiştir. Çocuk kardiyoloji uzmanı ise %74,1 inde masum üfürüm, %29 unda patolojik üfürüm olduğunu belirtmiştir. EKO sonuçlarımızda masum üfürüm olarak kabul edilen ve en sık görülen bulgu %28,6 ile PFO ve %28,6 İAA'dır. Çalışmamızda EKO bulgusu olarak en sık görülen 3 patoloji sırasıyla %16,2 ile ASD, %14,3 ile VSD, %5,7 ile PD olmuştur. Araştırma görevlilerinde masum/patolojik üfürüm ayrımında duyarlılık %56,7, özgüllük %83,5, pozitif prediktif değer %60,7, negatif prediktif değer %81,1, tanısal doğruluk %75,2 bulunmuştur. Çocuk kardiyoloji uzmanında ise duyarlılık %67,7, özgüllük %92,8, pozitif prediktif değer %80,7, negatif prediktif değer %86,6, tanısal doğruluk %85,1 bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç: Çocuk kardiyoloji uzmanın patolojik/ masum üfürümü ayırt etmede araştırma görevlisine göre yüksek özgüllük ve tanısal doğruluğa sahip olduğu gösterilmiştir. Araştırma görevlilerinin oskültasyon yeteneklerinin geliştirilmesi için kardiyoloji eğitimlerinde oskültasyon programından geçmelerinin doğru olacağını düşünmekteyiz. Yenidoğan yaş grubunda patolojik EKO olma ihtimali daha fazla olduğu için üfürümlerin tanısında EKO önemli bir araçtır. İleri araştırma yöntemi olan EKO'nun ülkemizdeki maddi külfeti de düşünülecek olursa diğer yaş gruplarında EKO kararının çocuk kardiyoloji uzmanına bırakılması gerektiğine inanmaktayız.

Anahtar Kelimeler: Masum üfürüm, Ekokardiyografi, Tanısal doğruluk

Abstract:
Introduction: Cardiac murmurs are a common physical examination finding in the childhood age group. The most common cause of murmurs is innocent murmurs in asymptomatic children. The frequency of innocent murmurs is 100 times higher than murmurs due to structural heart diseases. Less than 1% of childhood murmurs are due to congenital heart defect (CHD).
Aim: The aim of the study is to compare the physical examination and pre-diagnosis findings of patients under the age of 1 who applied to the Pediatric Cardiology Department Polyclinic of Ankara University Faculty of Medicine with the diagnosis of murmur obtained by research assistant and pediatric cardiologist, to find out whether there is a significant difference in the ability to discrimination between pathological and non-pathological murmurs, and to evaluate these results with echocardiography (echo), which is the gold standard diagnostic method.
Materials and Methods: 118 infants under the age of 1 who applied to the Pediatric Cardiology Polyclinic of Ankara University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics between 14.01.2021 and 04.07.2022 were evaluated prospectively. A form including demographic, personal and family history data, physical inspection findings and echocardiographic diagnosis was filled for each infant. Apart from this form, the research assistant and the pediatric cardiologist independently filled the form including the patient's detailed cardiac auscultation findings. Echo was applied to 105 of 118 infants included in the study. IBM SPSS Statistics 20 program was used in the evaluations and p<0.05 was accepted as the statistical significance limit.
Findings: In our study, 29.5% of 105 patients who underwent echo were diagnosed with CHD. The echo finding is completely normal and constitutes 24.8% of the cases. Minor cardiac findings were detected in 45.7% of the cases. 51.7% of the 118 cases included in our study were female infants and 48.3% were male infants. In our study, a difference was found in terms of the relationship between pathological murmur and gender, and the rate of pathological echo was found to be higher in female babies (p<0.05). The rate of pathological echo findings in the 0-1 month age group was found to be significantly higher than in other age groups (p<0.05). During the cardiovascular evaluation, the research assistants stated that 73.3% of the cases had an innocent murmur and 28% had a pathological murmur. Pediatric cardiologist stated that 74.1% had an innocent murmur and 29% had a pathological murmur. In our echo results, the most common finding, which was accepted as an innocent murmur, was PFO with 28.6% and IAA with 28.6%. In our study, the three most common pathologies as echo findings were ASD with 16.2%, VSD with 14.3%, and PD with 5.7%, respectively. The sensitivity was found to be 56.7%, specificity 83.5%, positive predictive value 60.7%, negative predictive value 81.1%, diagnostic accuracy 75.2% in the discrimination of innocent/pathological murmur by the research assistants. The sensitivity was found to be 67.7%, specificity 92.8%, positive predictive value 80.7%, negative predictive value 86.6%, and diagnostic accuracy 85.1% by the pediatric cardiologist.
Discussion and Conclusions: It has been shown that the pediatric cardiologist has higher specificity and diagnostic accuracy than the research assistant in discrimination pathological/innocent murmur. We think that it would be appropriate for research assistants to go through the auscultation program in cardiology training in order to improve their auscultation skills. Echo is an important tool in the diagnosis of murmurs because the probability of pathological echo is higher in the neonatal age group. Considering the financial burden of echo, which is an advanced research method, we believe that the decision of echo in other age groups should be left to the pediatric cardiologist.

Key Words: Innocent murmur, Echocardiography, Diagnostic accuracy