Elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahisinde noninvazif hemoglobin ölcümü ile invazif yöntemlerle yapılan hemoglobin ölüçümünün karşılaştırılması
Comparison of noninvasive hemoglobin measurement with invasive hemoglobin measurement in electively planned intra-abdominal malignancy surgery
Yazar: EMİRHAN KAHRAMAN
Danışman: DOÇ. DR. AYÇA SULTAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; Kanuni Sultan Süleyman eğitim ve Hastanesi 
ameliyathane biriminde elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahisi 
operasyonuna alınan ve 500 cc den fazla kanama öngörüsünde bulunduğumuz 
hastaların yatak başı Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root (Masimo)
(noninvazif,SpHb) hemoglobin ölçümü değerleri ile eş zamanlı saatlik olarak alınan 
kan gazı (invazif) hemoglobin verilerinin noninvazif yöntemin güvenilirliğini 
belirleme ve perioperatif kan transfüzyon kararımıza etkisi açısından karşılaştırılması 
amaçlandı. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya elektif olarak planlanan cerrahi operasyona 
alınan ve 500 cc den fazla kanama öngörüsü olan 40 hasta dahil edildi. Hasta veya 
hasta yakınlarından çalışma için aydınlatılmış onam alındı. Tüm hastalara standart 
anestezi monitörizasyonu sağlandı. Tüm hastalara arteriyel monitörizasyon yapıldı. 
Çalışmaya dahil edilen hastaların yatak başı noninvazif seri hemoglobin (Hb) 
ölçümleri, dominant olmayan elin dördüncü parmak ucundan spektrofotometrik 
yöntemle sonuç veren Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root (Masimo) cihazına ait 
parmak ucu sensör probu kullanılarak yapıldı. Ameliyatın başlangıcından itibaren 
saatlik olarak Hb değerleri kayıt altına alındı. Eş zamanlı olarak kan gazı alındı ve 
saatlik olarak kan gazı Hb değerleri kayıt altına alındı. Iki yöntem ile kayıt altına 
aldığımı Hb değerleri arasındaki korelasyon ve perioperatif transfüzyon kararındaki 
etkinlikleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Ameliyat başlangıcından itibaren saatlik olarak invazif Hb değerleri 
ile ameliyat başlangıcından itibaren saatlik olarak eş zamanlı ölçülen noninvazif Hb 
değerleri arasında istatistiksel olarak tutarsız sonuçlar elde edildi. Ameliyat 
başlangıcındaki (0. Dakika) ölçümlerde invazif bazal Hb değerleri ile noninvazif Hb 
değerleri arasındaki istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb değeri cihaz Hb değerine 
göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p:0,01). 1. Saatte eş 
zamanlı olarak yapılan ölçümlerde ise istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb değeri 
cihaz Hb değerine göre istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p:648). 2.,3. Ve 4. 
Saatlerde yapılan eş zamanlı ölçümlerde istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb 
değeri cihaz Hb değerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek 
saptandı (sırasıyla p:0.037 p:0.033 p:0.031). Lineer regresyon analizi ve Bland-Altman 
analizine göre SpHb ve kan gazı Hb arasında korelasyon saptanamdı. İki yöntemin 
perioperatif kan transfüzyon kararındaki etkinliklerinin karşılaştırdığımız ROC 
analizinde. Kan gazı Hb için eğri altında kalan alan 0,960 iken cihaz Hb için eğri 
altında kalan alan 0,980 olup ikisi arasında transfüzyon ihtiyacını saptamada 
istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p:0,356).
Tartışma: Çalışmamızda 0. dakikadan operasyonun bitimine kadar saatlik olarak kan 
gazı alındı ve eş zamanlı olarak sürekli takip ettiğimiz SpHb değerleri saatlik olarak 
kayıt altına alındı ve istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Yapılan değerlendirmede 0., 
120., 180. ve 240. dakikalarda kan gazından bakılan Hb değeri SpHb'ye göre 
istatistiksel olarak yüksek saptandı. 60., 300., ve 360., dakikalarda ise istatistiksel 
olarak bir fark saptanmadı. Yapıtığımız lineer regresyon analizi ve Bland-Altman 
analizine göre SpHb ve kan gazı Hb arasında korelasyon saptanamdı. Spronk ve 
ark.'larının çok merkezli olarak yaptıkları çalışmalarında; SpHb ölçümünün, invazif 
Hb ölçümüne kabul edilebilir bir alternatif olamayacak kadar güvenilmez olduğu ve 
istatistiksel olarak daha düşük sonuçlar verdiği sonucu ortaya koyuldu. Öte yandan 
SpHb'nin laboratuvar Hb ölçümlerine iyi korelasyon gösterdiğini ve kanamalı cerrahi 
hastalarının takiplerinde kullanılabileceğini gösteren çalışmalar da mevcuttur. 
Çalışmamızda kan gazı Hb değeri ile SpHb değerinin transfüzyon ihtiyacını 
saptamadaki değerleri ROC analizi ile karşılaştırılmıştır. İki yöntem arasında 
transfüzyon ihtiyacını saptamada istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadığı ve 
perioperatif kan transfüzyon kararında SpHb'nin kan gazı Hb'nine alternatif olarak 
kullanılabileceği sonucuna ulaşılmıştır. Ribed-Sánchez ve ark.'larının SpHb ve 
laboratuvar Hb'nin kan transfüzyon kararında kullanımı sonucu yapılan 
transfüzyonların maliyete etkileri üzerine yaptıkları çalışmalarında; SpHb'nin 
transfüzyon kararında kullanılabileceğini ve gereksiz transfüzyonun önüne 
geçebileceğini sonucuna varılmıştır. Kamal ve ark.'larının yaptıkları çalışmada ise; 
Noninvazif hemoglobin takibinin batın içi malignite cerrahilerinde kan 
transfüzyonuna rehberlik edebileceği sonucuna varmışlardır. 
Sonuç: Elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahilerinde noninvazif
hemoglobin izleminin ve invazif yöntemlerle yapılan hemoglobin ölçümlerini 
karşılaştırdığımız çalışmamızda; Saatlik olarak yapılan takiplerin karşılaştırmalarında 
tutarsız sonuçlar elde edilmiş olup, iki yöntem arasında istatistiksel olarak korelasyon 
gözlenmemiştir. İki yönteminin perioperatif kan transfüzyon kararında kullanımlarıyla 
ilişkili yapılan ROC analizinde her iki yöntemin transfüzyon kararında istatistiksel 
olarak birbirlerine üstünlükleri saptanmamıştır.
Anahtar Kelimeler: Kanama, Noninvazif, Hemoglobin, Rad-97.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to compare the reliability of noninvasive 
hemoglobin measurements using the Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root 
(Masimo) (SpHb) at the bedside with simultaneously collected arterial blood gas 
(invasive) hemoglobin data on an hourly basis, in patients undergoing elective 
abdominal malignancy surgery with anticipated intraoperative bleeding exceeding 500 
cc. The study also aimed to assess the impact of these measurements on perioperative 
blood transfusion decisions.
Materials and Methods: Forty patients scheduled for elective surgical 
procedures with anticipated intraoperative bleeding exceeding 500 cc were included 
in this study. Informed consent was obtained from patients or their legal guardians. 
Standard anesthesia monitoring was provided to all patients, including arterial 
monitoring. Bedside noninvasive serial hemoglobin (Hb) measurements were taken 
using the fingertip sensor probe of the Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root 
(Masimo), which employs a spectroscopic method on the fourth finger of the non dominant hand. Hb values were recorded by making use of the usages. Blood gas was 
taken simultaneously and blood gas Hb values were recorded as used. The weight 
between the Hb values recorded by the two methods and the samples in the 
perioperative transfusion decision were compared.
Results: Statistically inconsistent results were obtained between the hourly 
invasive hemoglobin values and the simultaneously measured noninvasive 
hemoglobin values from the beginning of surgery. Statistically significant differences 
were observed between the invasive baseline Hb values and noninvasive Hb values at 
the start of surgery (0 minutes), favoring higher invasive Hb values (p: 0.01). However, 
at 1 hour, there was no statistically significant difference between invasive and 
noninvasive Hb values (p: 0.648). For the measurements at the 2nd, 3rd, and 4th hours, 
statistically significant higher invasive Hb values were observed compared to device 
Hb values (p: 0.037, p: 0.033, p: 0.031, respectively). According to our linear 
regression analysis and Bland-Altman analysis, no correlation was found between 
SpHb and blood gas Hb. The ROC analysis comparing the effectiveness of the two 
methods in perioperative blood transfusion decisions showed an area under the curve
of 0.960 for arterial blood gas Hb and 0.980 for device Hb. No statistically significant 
difference was observed between the two methods in detecting the need for transfusion 
(p: 0.356).
Discussion: In our study, arterial blood gases were collected hourly from minute 0 
until the completion of the operation, and simultaneously, the continuously monitored 
SpHb values were recorded hourly and statistically compared. In the analysis 
conducted, hemoglobin (Hb) values obtained from blood gas measurements at 0, 120, 
180, and 240 minutes were found to be statistically higher compared to SpHb values. 
However, no statistically significant differences were observed at 60, 300, and 360 
minutes. Our conducted linear regression analysis and Bland-Altman analysis did not 
reveal a correlation between SpHb and blood gas Hb values.In a multicenter study by 
Spronk et al., it was concluded that SpHb measurement is not a reliable alternative to 
invasive Hb measurement and tends to yield statistically lower results. Conversely, 
there are studies indicating good correlation between SpHb and laboratory Hb 
measurements, suggesting its potential use in the monitoring of surgical patients with 
bleeding.In our study, ROC analysis was used to compare the values of blood gas Hb 
and SpHb for predicting transfusion requirements. The results showed no statistically 
significant difference between the two methods in predicting transfusion needs. 
Consequently, it was concluded that SpHb could be used as an alternative to blood gas 
Hb in making perioperative transfusion decisions.In the study conducted by Ribed Sánchez et al., investigating the cost-effectiveness of using SpHb and laboratory Hb 
in transfusion decisions, it was found that SpHb could be employed to guide 
transfusion decisions and potentially prevent unnecessary transfusions. Similarly, in 
the study by Kamal et al., noninvasive hemoglobin monitoring was suggested to guide 
transfusion decisions in intra-abdominal malignancy surgeries.
Conclusion: In our study comparing noninvasive hemoglobin monitoring with 
invasive methods in elective abdominal malignancy surgeries, inconsistent results 
were obtained in hourly comparisons, and no statistical correlation was observed 
between the two methods. ROC analysis for the use of both methods in perioperative 
blood transfusion decisions showed no statistically significant superiority of one 
method over the other.
Keywords: Bleeding, Noninvasive, Hemoglobin, Rad-97