Tek taraflı alt ekstremite operasyonu planlanan hastalarda lateral epidural anestezi ile orta hat epidural anestezinin intraoperatif ve postoperatif etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the intraoperative and postoperative effects of lateral epidural anesthesia and midline epidural anesthesia in patients undergoing unilateral lower extremity operation
Yazar: BAŞAK TIRAK BOYACI
Danışman: DOÇ. DR. DİLEK KARAASLAN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Cerrahi-operatif = Surgery-operative ; Fentanil = Fentanyl ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Çalışmamızda tek taraflı alt ekstremite operasyonu planlanan hastalarda levobupivakain-fentanil kombinasyonuyla uygulanan lateral ve orta hat epidural anestezi uygulamalarını hemodinamik, anestezik etkiler ile postoperatif komplikasyonlar yönünden karşılaştırmayı amaçladık.ASA I-II grubundan 40 hasta çalışmaya dahil edildi. L4-5 aralığından, Grup I'de iğne ucu 45º operasyon tarafına çevrilerek, Grup II' de iğne ucu sefale bakacak şekilde epidural kateter yerleştirildi. Her iki gruptaki hastalara 10 mL % 0.5'lik levobupivakainle 50 ?g fentanil kombinasyonu epidural kateterden uygulandı. Peroperatif ve postoperatif dönemde hemodinamik bulgular, duyusal ve motor blok seviyeleri, bloğun iki segment gerileme süresi ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi.Grup II'de peroperatif hipotansiyon gelişme oranı istatistiksel anlamlılık göstermese de Grup I'den daha yüksekti (p=0.053). Sistolik ve diyastolik arter basınçlarında kontrol değere göre kaydedilen düşüş Grup II'de Grup I'e göre daha belirgindi (p<0.05). Hipotansiyon gelişen hastalarda verilen sıvı miktarı, Grup II'de Grup I'den daha fazlaydı (p=0.029). Anestezi sonrası operasyon tarafında maksimum duyusal blok seviyesi her iki grupta da T10 (T8-T10) olarak saptanırken (p=0.195), diğer tarafta Grup I'de L2 (L3-T10) seviyesinde Grup II'de T10 (T8-T10) seviyesindeydi (p=0.000). Opere olmayan tarafta motor blok Grup II'de Grup I'e göre daha şiddetliydi. Postoperatif motor blok Grup I'de daha erken sona erdi. İki segment gerileme zamanı, opere olmayan tarafta Grup I'de Grup II'ye göre daha kısayken (p=0.000), operasyon tarafında gruplar arasında benzerdi. Komplikasyon gelişme sıklığı gruplar arasında benzerdi.Sonuç olarak, lateral epidural anestezi daha az hemodinamik yan etkiyle ve daha kısa süreli ve daha düşük düzeyde duyusal ve motor blokla orta hat epidural anesteziye göre avantajlı bir yöntem olabilir.

Abstract:
In the present study, we aimed to compare lateral and midline epidural anesthesia application using a levobupivacaine-fentanyl combination in patients undergoing unilateral lower extremity operation for haemodynamics, anesthetic effects, and postoperative complications.The present study included 40 ASA I-II group patients. At the L4-5 space, an epidural catheter was placed in patients in Group I by directing the tip of the needle 45 degrees to the operation side and in Group II with the needle tip in the cephalad direction. Patients in both groups were administered a combination of 10 mL 0.5 % levobupivacaine and 50 ?g fentanyl via the epidural catheter. Haemodynamic parameters, sensorial and motor block levels, the two-segment regression time of the block during the perioperative and postoperative periods and postoperative complications were recorded.The perioperative hypotension incidence in Group II, although not statistically significant, was found to be higher than in Group I (p=0.053). The decrease recorded in systolic and diastolic arterial pressures compared to the control value was more apparent in Group II than in Group I (p<0.05). In patients who developed hypotension, the amount of liquid given was greater in Group II than in Group I (p=0.029). Following anesthesia, the maximum level of sensory block on the operated side was found to be at the T10 (T8-T10) level in both groups, while the level of sensory block on the non-operated side was at the L2 (L3-T10) level in Group I, and at the T10 (T8-T10) level in Group II (p=0.000). The motor block was more intense on the non-operated side in Group II than in Group I. The postoperative motor block ended earlier in Group I. While two-segment regression time on the non-operated side in Group I was found to shorter than in Group II (p=0.000), it was similar between the groups on the operation side. The incidence of complication development was similar between the groups.As a result, with fewer haemodynamic side effects and a shorter lasting and lower level sensorial and motor block, lateral epidural anesthesia may be a more advantageous method than midline epidural anesthesia.