Preeklamptik anne bebeklerinde germinal matriks kanaması ve intraventriküler kanama sıklığının ve ağırlığının değerlendirilmesi, mortalite ve morbidite üzerine etkileri
Evaluation of the frequency and weight of germinal matrix bleeding and intraventricular bleeding in babies of preeclamptic mothers and its effects on their mortality and morbidity
Yazar: ERDEM SARCAK
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN BÜYÜKKALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anneler = Mothers ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Eklampsi = Eclampsia ; Gebelik = Pregnancy ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Serebral ventriküller = Cerebral ventricles

Özet:
Amaç: Preeklampsi anne ve yenidoğan mortalite ve morbiditesinin en sık görülen ve en önemli sebeplerinden biridir. Preeklamptik anneden doğan yenidoğanlarda birçok patolojik tablo görülmektedir. Maternal preeklampsi, yenidoğanlarda preterm doğumun ve düşük doğum ağırlığının en önemli sebeplerinden biridir. Çalışmamızda preeklamptik anneden doğan yenidoğanlarda intraventriküler kanama sıklığının ve derecesinin nasıl etkilendiğini, intraventriküler kanamamın olası risk faktörlerinin değerlendirilmesini ve yenidoğana etkilerini araştırmayı, bu etkinin 34 gestasyon haftası altında ve üzerinde doğan bebeklerde aynı olup olmadığını araştırdık.
Metot: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim dalı Neonataloji kliniği tarafından Aralık 2018 – Aralık 2021 tarihleri arasında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalar epikrizlerinden geriye doğru taranarak retrospektif olarak yapılmıştır.
Çalışma grubu için preeklamptik, eklamptik veya HELLP sendromlu annelerden doğan 210 yenidoğan seçilmiş, kontrol grubu da normotansif annelerden doğan, çalışma grubuyla, benzer haftada ve benzer ağırlıkta doğan, benzer tanılarla hastanede yatan 212 hasta seçildi. Hasta ve kontrol grubunun yenidoğan yoğun bakım epikrizlerinden anne bilgileri, demografik, klinik ve laboratuvar özellikleri kaydedildi. Hastalar 34 gestasyon haftası altı ve 34 gestasyon haftası üzeri olarak 2 grupta daha değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 210 preklampsi, 212 kontrol hastası dahil edildi. İVK olan gruptaki hastaların %74,1'i (n=63) 34 ve altı gestasyon haftasındayken, İVK olmayan grubunun %39,8'si (n=134) 34 ve altı gestasyon haftasındaydı, İVK olan grupta bu oran anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0,001). İVK olan grubunun %36,5'inde (n=31) preeklampsi var iken, İVK olmayan grubunun %53,1'inde (n=179) vardı. İVK olmayan grupta preeklampsi oranı, olan gruba göre daha yüksekti (p=0,006).  34 ve altı GH olan hastalarda İVK olan hastaların olmayan hastalara göre değişkenleri incelendiğinde çok değişkenli regresyon analizinde modele p<0,25 olan değişkenler dahil edilerek oluşturulan modelde son olarak preeklampsi, doğum ağırlığı ve entübasyon olduğu görüldü. 34 üstü GH olan hastalarda İVK olan hastaların olmayan hastalara göre oluşturulan modelde son olarak annenin ek hastalığının olması ve non-invaziv solunum desteğinin olduğu görüldü. Fakat modelde değişkenlerin anlamsız olduğu yani İVK üzerine etkisi olmadığı görüldü.
Sonuç: Maternal preeklampsi 34 GH altında doğan yenidoğanlarda maternal preeklampsiden etkilenmeyenlere göre İVK-GMK sıklığını azaltmaktadır, 34GH üzerindeki bebeklerde ise etkisi yoktur. Entübasyon İVK sıklığı artırmakta, İVK de yenidoğanların solunum desteğine ihtiyacını artırmaktadır. İVK yenidoğanların hastanede yatış süresini uzatmaktadır. Preeklampsi ile hipotiroidi arsında ilişki olabilir. Erkek cinsiyetin IVK sıklığını artırmadığını bulduk.

Abstract:
Objective: Preeclampsia is one of the most common and important causes of maternal and neonatal mortality and morbidity. Many pathological situations are seen in newborns born to preeclamptic mothers. Maternal preeclampsia is one of the most important causes of preterm birth and low birth weight in newborns. In our study, we investigated how the frequency and degree of intraventricular hemorrhage was affected in newborns born to a preeclamptic mother, the evaluation of possible risk factors of intraventricular hemorrhage and its effects on the newborn, and whether this effect was the same in babies born below or above 34 weeks of gestation.
Method: The patients followed in the neonatal intensive care unit between December 2018 and December 2021 by the Health Sciences University Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital, Department of Pediatrics, Department of Neonatalogy, were retrospectively scanned from their epicrisis.
For the study group, 210 newborns born to mothers with preeclamptic, eclamptic or HELLP syndrome were selected, and the control group was 212 patients who were born to normotensive mothers, who were born in the study group, at the same week and with similar weight, and who were hospitalized with similar diagnoses. Maternal information, demographic, clinical and laboratory characteristics were recorded from the neonatal intensive care epicrisis of the patient and control groups. The patients were evaluated in 2 more groups as below 34 weeks of gestation and above 34 weeks of gestation.
Results: 210 patients with preeclampsia and 212 control patients were included in the study. While 74.1% (n=63) of the patients in the IVH group were at 34 weeks of gestation and below, 39.8% (n=134) of the non-IVH group were at 34 and six weeks of gestation. This rate was significantly higher in the group with IVH (p<0.001). While 36.5% (n=31) of the IVH group had preeclampsia, 53.1% (n=179) of the non-IVH group had it. The rate of preeclampsia was higher in the group without IVH than in the group with IVC (p=0.006). When the variables of patients with IVH at 34 and below were examined compared to patients without IVH, in the multivariate regression analysis, variables with p<0.25 were included in the model, and finally, preeclampsia, birth weight and intubation were found in the model. In the model created according to the patients with IVH over 34 GW patients, it was seen that the mother had an additional disease and non-invasive respiratory support. However, it was seen that the variables in the model were insignificant, that is, they had no effect on IVH.
Conclusion: Maternal preeclampsia reduces the frequency of IVH-GMH in newborns born below 34 GW compared to those not affected by maternal preeclampsia, but it has no effect in infants above 34 GW. Intubation increases the frequency of IVH, and IVH also increases the need for respiratory support in newborns. IVH prolongs the hospitalization period of newborns. There may be a relationship between preeclampsia and hypothyroidism. We found that male gender did not increase the frequency of IVH.