Prematüre yenidoğanlarda intraventriküler kanama sıklığı ve postnatal ilk 24. saatte bakılan koagülasyon testleri ile ilişkisi
Frequency of intraventricular bleeding in prematured newborn and their relationship with coagulation tests in the first 24 hours postnatal
Yazar: YAKUP KÖYLÜ
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN BÜYÜKKALE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Hidrosefali = Hydrocephalus ; Koagülasyon = Coagulation ; Postnatal bakım = Postnatal care ; Serebral ventriküller = Cerebral ventricles

Özet:
Amaç: Prematürite hala yenidoğanın en önemli problemlerinden biri olup
mortalitenin de önde gelen nedenlerindendir. Ülkemizde prenatal ve neonatal
bakımlardaki olumlu gelişmelerle çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin
yaşam oranı yükselmiş ve bununla birlikte bu bebeklerde görülen sepsis, BPD,
NEK, İVK, ROP gibi morbiditelere de daha fazla rastlanmaya başlanmıştır.
Çalışmanın amacı prematüre yenidoğanlarda 24. saatteki koagülasyon
parametrelerin mortalite ve morbidite öngörüsünde yardımının olup
olmayacağının değerlendirilmesi ve bununla önlenebilir komplikasyon, hastalık,
mortalite ve morbidite vb. durumların önüne geçilmesi olarak belirlenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Sağlık Araştırma ve Uygulama
Merkezi'nde Mart 2020 ile Ağustos 2021 tarihleri arasında yenidoğan yoğun
bakım ünitesine (YDYBÜ) yatırılan, gebelik yaşı 37 hafta altında ve 24 hafta
üstünde olan İVK'sı olan 56 prematüre bebek ve İVK'sı olmayan 144 prematüre
bebek alındı. İVK'sı olan 54 prematüre bebek çalışma grubu, İVK'sı olmayan
146 prematüre bebek kontrol grubunu oluşturdu. Çalışmamıza sadece yaşayan
prematüreler dahil edildi. Hastaların prenatal, natal ve postnatal demografik ve
klinik verileri kaydedildi. İVK varlığı yaşamın ilk 3 ve 7. günlerinde, klinik
tablosu kötüleşenlerde daha erken dönemde yapılan kranial ultrasonografi ile
değerlendirildi. Evre 1 ve 2 İVK varlığı düşük evre İVK, evre 3 ve 4 İVK varlığı
ise ileri evre İVK kabul edildi. Hastaların serum örnekleri postnatal ilk 24 saat
içerisinde alınan örneklerdir.
Bulgular: Çalışma ve kontrol grubu arasında incelemiş olduğumuz serum
kan parametreleri arasında, İVK gelişen prematürelerde İNR ve Hg değeri, İVK
gelişmeyen prematürelere göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Bunun yanında
diğer serum kan parametreleri APTT, PT, Fibrinojen, PLT, CRP iki grup arasında
anlamlı bir fark görülmedi. Çalışma grubundaki 54 prematüre bebeğin 37'sında
(%68,5) düşük evre, 17'inde (%31,5) ileri evre İVK mevcuttu. Düşük doğum
ağırlığı, gebelik haftası, doğum şekli, 1.dakika APGAR skoru düşüklüğü, erken
III
membran rüptürü ve invaziv mekanik ventilasyon, İVK için risk faktörleri olduğu
belirlendi. İleri evre İVK gelişimi için 1.dakika APGAR skoru düşüklüğü ve
gebelik haftası risk faktörleri olarak saptandı. İki grup arasında demografik
özellikler bakımından karşılaştırıldığında (cinsiyet, doğum şekli, doğum ağırlığı,
Preeklampsi, EMR) aralarında anlamlı bir fark görülmedi. İVK gelişen tüm
hastaların %14,8'inde PHH gelişirken, bu oran ileri evre İVK'sı olan hastalar için
%87,5 idi. Hidrosefali gelişen 8 hastadan 1'ine kalıcı ventriküloperitoneal şant
takılırken, 7'sine hidrosefalinin geçici kontrolü için bulunan mevcut yöntemler
uygulandı.
Sonuç: Sonuç olarak prematüre yenidoğanlarda postnatal ilk 24 saatte
bakılan serum örneklerinden INR değerinin yüksekliği İVK gelişimi öncesinde
uyarıcı bir parametre olduğu görüldü.
Anahtar Kelimeler: İntraventriküler kanama, posthemorajik hidrosefali,
prematüre, koagülopati

Abstract:
Objective: Prematurity is still one of the most important problems of the
newborn and one of the leading causes of mortality. With the positive
developments in prenatal and neonatal care in our country, the survival rate of
very low birth weight premature babies has increased, and morbidities such as
sepsis, BPD, NEC, IVK, ROP in these babies have started to be encountered
more frequently. The aim of the study is to evaluate whether the coagulation
parameters at the 24th hour will help in the prediction of mortality and morbidity
in premature newborns and to evaluate preventable complications, diseases,
mortality and morbidity, etc. determined to prevent situations.
Material and Methods: In this retrospective study, 56 premature babies
with IVH with a gestational age below 37 weeks and above 24 weeks, who were
hospitalized in the neonatal intensive care unit (NICU) between March 2020 and
August 2021 at the University of Health Sciences Istanbul Kanuni Sultan
Süleyman Health Research and Application Center. And 144 premature babies
without IVH were included. The study group of 54 premature infants with IVH
constituted the control group of 146 premature infants without IVH. Only living
prematures were included in our study. Prenatal, natal and postnatal demographic
and clinical data of the patients were recorded. Presence of IVC was evaluated by
cranial ultrasonography in the first 3 and 7 days of life, and earlier in those whose
clinical picture worsened. The presence of stage 1 and 2 IVC was accepted as
low stage IVC, and the presence of stage 3 and 4 IVC was considered advanced
stage IVC. The serum samples of the patients are the samples taken within the
first 24 hours postnatally.
Results: Among the serum blood parameters we examined between the
study and control groups, INR and Hg values were found to be significantly
higher in preterm infants with IVH than in premature infants without IVH. In
V
addition, other serum blood parameters APTT, PT, Fibrinogen, PLT, CRP were
not significantly different between the two groups. In the study group, 37
(68.5%) of 54 premature babies had low stage and 17 (31.5%) had advanced
stage IVC. Low birth weight, gestational week, mode of delivery, low APGAR
score at 1st minute, premature rupture of membranes and invasive mechanical
ventilation were determined to be risk factors for IVC. Low APGAR score at the
1st minute and gestational week were found to be risk factors for the
development of advanced stage IVC. When the two groups were compared in
terms of demographic characteristics (sex, mode of delivery, birth weight,
Preeclampsia, PROM), no significant difference was observed between them.
While 14.8% of all patients who developed IVC developed PHH, this rate was
87.5% for patients with advanced IVC. Permanent ventriculoperitoneal shunt was
placed in 1 of 8 patients who developed hydrocephalus, while existing methods
for temporary control of hydrocephalus were applied to 7 of them.
Conclusion: As a result, it was observed that the high INR value in the
serum samples examined in the first 24 hours postnatally in premature newborns
was a stimulating parameter before the development of IVC.
Keywords: Intraventricular hemorrhage, posthemorrhagic hydrocephalus,
premature, coagulopath