İleri yaş (35 ? 42) polikistik over sendromlu hastalar ile aynı yaş grubu normo-ovulatuar hastaların over rezevlerinin karşılaştırılması
To compare the ovarian reserve between advanced age women with polcstic ovary sydnrome (35-42) and normoovulatuary women
Yazar: SEMİH ZEKİ ULUDAĞ
Danışman: PROF. DR. YILMAZ ŞAHİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: İlerleyen yasla birlikte azalan over rezervinin polikistik over sendromluhastalarda, normo-ovulatuar hastalara oranla daha iyi korunup korunmadıgını, overrezerv testlerinden bazal folikül stimulan hormon (FSH), anti mülleryan hormon(AMH), östradiol (E2), inhibin-B, antral folikül sayısı (AFS), ortalama over volümü(OOV) ve 10.gün serum FSH düzeyi kullanarak arastırmak..Hastalar ve Yöntem: Mayıs 2006-Haziran 2007 tarihleri arasında, Erciyes ÜniversitesiTıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD. infertilite ve reprodüktif endokrinolojiünitesine basvuran, 35-42 yas arası PKOS' lu 41 hasta ve aynı yas grubunda normoovulatuar28 gönüllü kadın üzerinde yapıldı. Erken foliküler faz (mestruel siklusun 3-5.günleri) serum FSH, AMH, E2, inhibin-B konsantrasyonlarına bakıldı ve yinebugünlerde AFS ve OOV için bazal ultrasonografi yapıldı. Adetin 5-9. günler arasıklomifen sitrat 100 mg/gün veridikten sonra adetin 10. günü serum FSHkonsantrasyonuna yeniden bakıldı.Bulgular: Her iki grup arasında yas ve VKI açısısından benzerdi. Bazal serum FSH veE2 düzeyleri, kontrol grubunda, PKOS grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti.(10.19±1.75mIU/mL vs. 5.87±1.49 mIU/mL ; p<0.05 ve 84.79±60.58 pg/mL vs.58.58±21.81 pg/mL ; p<0.05). AMH seviyeleri ise PKOS grubunda (5.36 ± 3.53 ng/mL), kontrol grubuna (0.93 ± 0.97 ng/ml) kıyasla daha yüksekti (p<0.05). Her iki gruportalama over volümleri (OOV) bakımından kıyaslandıgında ise PKOS grubunda(12.16±4,72 cm3), kontrol grubundan (4.66±2.37 cm3) daha büyük olarak bulundu(p<0.05). PKOS grubunda antral folikül sayısı (AFS) ( 33.04±8,64 ), kontrol grubunaoranla (8.64±3.91) anlamlı olarak daha fazla idi (p < 0.05). CCCT (klomifen sitratchallenge test) sonrası 10.gün bakılan serum FSH seviyeleri kıyaslandıgında ise(3.25±1.44 mIU/mL vs 10.19 ± 0.97 mIU/mL) kontrol grubunda, PKOS grubuna oranlaanlamlı olarak daha yüksekti (p < 0.05). Inhibin-B düzeyleri PKOS grubunda (42.65±26.48 pg/mL), kontrol grubuna (39.32 ± 37.93 pg/mL) oranla daha yüksek olmasınaragmen, aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı degildi (p>0.05).Over rezerv testleri ile AFS arasındaki korelasyonuna çalısmaya alınan tüm kadınlardabakıldıgında AMH ile AFS ve OOV ile AFS arasında pozitif bir korelasyon oldugunugördük (r=0.74 ; p=0.001 vs r= 0.78; p<0.001). FSH ile AFS arasında negatifkorelasyon izledik ( r=-0.52 ; p=0.001, n=69).10. gün FSH konsantrasyonları ile AFS arasında negtif bir korelasyon vardı (r= -0.52 ;p= 0.001, n=69 ). Bazal E2 düzeyleri ile AFS arasında negatif bir korelasyon olmasınaragmen istatistiksel olarak anlamlı degildi (r=-0.09;p=0.42). Inhibin-Bkonsantrasyonları ile AFS arasında herhangi bir korelasyon izlemedik ( r= 0,17 ; p=0.16 ).Sadace PKOS grubundaki hastalarda over rezerv testleri ile AFS arasındaki korelasyonabakıldıgında anlamlı bir iliski izlenmedi.Sonuçlar: PKOS' lu kadınların daha genis bir primordial folikül havuzuna sahip olarakdogdukları bilinmektedir. Bu çalısma sonuçları bize ilerleyen yasla birlikte PKOS' luhastalarda kantitatif over rezervinin, normo-ovulatuar kadınlara oranla daha iyikorunuyor oldugunu göstermektedir. AMH ve OOV, AFS ile istatiksel olarak anlamlıpozitif bir korelasyon gösterirken bazal ve 10. gün FSH konsantrasyonları ile AFSarasında negatif bir korelasyon izlenmektedir.Anahtar kelimeler, ovarian rezerv, antimüllerian hormormon, polikistik oversendromu,

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the ovarian reserve in advanced age womenwith PCOS to compare normoovulatuary women by using basal serum folliclestimulating hormone (FSH), anti mullerian hormone (AMH), estradiol (E2), inhibin B,antral follicle count (AFC), mean ovarian volume (MOV) and day 10 serum FSH..Material & methods: This study was conducted between May 2006 and June 2007 atthe Erciyes University infertility and reproductive medicine unite. Early follicular phase(day 3-5 of the menstrual cyle) serum FSH, AMH, E2, inhibin-B concentration , numberof antral follicles, mean ovarian volume and day 10 serum FSH level (after cycle 5-9day clomifen citrate administration 100 mg/day) in women with PCOS (n=41) andnormoovulatuory controls (n=28) between 35 and 42 years of age were compared.Correlation between antral follicle count and other tests for ovarian reserve wasevaluated.Results: Mean age, BMI and serum inhibin-B concentrations of both groups werecomparable. Basal serum FSH and E2 concentrations were significantly higher incontrols than the women with PCOS (10.19±1.75 mIU/mL vs. 5.87±1.49mIU/mL ;p<0.05 and 84.79±60.58pg/mL vs. 58.58±21.81pg/mL ; p<0.05, respectively). SerumAMH concentration in the PCOS group was significantly higher than controls(5.36 ± 3.53 ng/mL vs. 0.93 ± 0.97 ng/mL; p<0.05). Mean ovarian volume and antralfollicle count were significantly higher in the PCOS group compared with controls(12.16±4,72 cm3 vs. 4.66±2.37cm3; p<0.05 and 33.04±8,64 vs. 8.64±3.91; p=0.005).Day 10 serum FSH concentration was lower in patient with PCOS than controls (3.25±1.44 vs6.98±2.38; p<0.05). There was a significant positive correlation betweenearly follicular phase antral follicle count and serum AMH (r=0.74; p=0.001) and anegative serum FSH concentration (r=-0.37; p=0.001). There was positive corelationbetween AFC and MOV( r=0.78; p=0.001). Although serum E2 concentration correlatednegatively with early follicular phase antral follicle count, this did not reach statisticalsignificance (r=-0.09; p=0.42). There was no corelation between serum inhibin-Bconcentration and AFC (r = 0.17; p= 0.16).In PCOS group (n=41) there was no correlations between ovarian treserve test and AFS.Conclusions: Ovarian follicle pool in normoovulatory women as well as in women withPCOS declines with advancing age. As women with PCOS contain more follicles atbirth, it is generally assumed that they maintain their ovarian reserve for longer durationwhen compared with regularly ovulating women. This is supported by a better responseto ovarian stimulation with gonadotropins in these patients. Ovarian reserve in advancedaged women with PCOS might be better preserved than in normoovulatory women ofsimilar age. Among the tests for ovarian reserve early follicular phase serum AMHconcentrations and MOV seems to correlate best with antral follicle count.Key words: antimüllerian hormone, ovarian reserve, polycystic ovary sydrome