Tnf-? inhibitörü alan hastaların tüberküloz açısından QuantiFERON-TB gold ve tüberkülin cilt testi ile değerlendirilmesi
Evaluation for tuberculosis with QuantiFERON-TB gold IT test and tuberculin skin test in patients treated with tnf-? inhibitors
Yazar: SONGÜL SOMUNCU
Danışman: PROF. DR. İNCİ GÜLMEZ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç: Romatolojik hastalıkların TNF-? inhibitörleri ile tedavisinde, daha çokLTBE'nun reaktivasyonu sonucu gelistiği düsünülen, aktif TB oranlarında artıs gözlenmistir.LTBE arastırmasında baslıca tanı yöntemi olarak kullanılan TCT'nin, özellikle bu hastagrubunda kısıtlamaları vardır. Çalısmanın amacı, romatolojik hastalıkları olan hastalarınLTBE ve aktif TB yönünden arastırılmasında QFT-IT ve TCT'nin tanıya katkısınıdeğerlendirmektir.Hastalar ve Metot: Romatolojik hastalığı olan 92 ardısık hasta (anti-TNF tedavi alan27, alması planlanan 25 ve 40 konvansiyonel tedavi alan kontrol hastası) çalısmanınbaslangıcında, klinik ve radyolojik değerlendirmelerin yanı sıra, TCT ve QFT-IT testiyledeğerlendirildi. Çalısmanın 4. ayında anti-TNF tedavi alanlar (n=44) ve 12. ayında tümhastalar (43 anti-TNF tedavi alan, 39 kontrol) aynı parametrelerle tekrar değerlendirildi.Testlerin etkinliği, birbirleriyle uyumu ve kullanılan tedavilerin testler üzerine etkileriarastırıldı.Bulgular: TB açısından risk faktörleri olan, altın standart grubuyla karsılastırıldığında,QFT-IT testinin uyumu (?=0,39; p<0,001) tüm TCT esik değerleriyle olan uyumdan dahayüksekti (esik değeri 15, 10, bes mm için sırasıyla ?=0.13, 0.27, 0.23). Bu hastapopülâsyonunda, TCT için en uygun esik değerinin sekiz mm olduğu saptandı. Anti-TNFtedavisinin her iki testin sonuçlarını da etkilemediği görüldü. Buna karsın KS veDMARD'ların TCT üzerine olumsuz etkileri olduğu, ancak QFT-IT testini etkilemediklerigörüldü. TB geçirip tedavilerini tamamlamıs üç kontrol hastanın üçünde de QFT-IT testipozitifti. TCT'inde ise hangi esik değeri alınırsa alınsın 3/3 pozitiflik saptanmadı.Sonuçlar: Romatolojik hastalığı olanların LTBE arastırması ve aktif TB tanısında, klinikve radyolojik değerlendirme sonrasında, tek basına veya TCT ile birlikte, ilk tercih edilecekinceleme, QFT-IT testi olabilir. Sayet TCT kullanılacaksa, esik değerinin sekiz mm olarakalınması, yanlıs pozitif sonuçları azaltarak, zaten hepatotoksisite riski olan tedavi altındaki buhastalarda gereksiz LTBE tedavisinin verilmesini önleyerek, yan etki riskini azaltacaktır.Anahtar Kelimeler: Latent tüberküloz enfeksiyonu, QuantiFERON-TB Gold IT, TNF-?inhibitörleri, tüberkülün cilt testi.

Abstract:
Objective: Increasing ratio of active TB, thought to be occurred by reactivation ofLTBE, has been seen after treatment with TNF-? inhibitors in rheumatic diseases. Diagnosisof LTBE is based mainly on the TCT, has certain limitations, especially in this patients group.The aim of this study is evaluating contributions of TCT and QFT-IT, in screening LTBE anddetecting active TB in patients with rheumatic diseases.Patients and methods: At the beginning of the study, 92 consecutive patients withrheumatic diseases (27 have been administrated anti-TNF treatment, 25 were consideredcandidates for anti-TNF treatment and 40 control patients have been treated conventionally)evaluated with TCT and QFT-IT besides clinical and radiological assessment. On fourthmonth of the study, patient treated with anti-TNF agents (n=44) and on twelfth month, allpatients (43 treated with anti-TNF agents and 39 control patients) evaluated with sameparameters. Efficacy of the tests, association and treatment impactions on the tests wereevaluated.Results: Association of QFT-IT test?s with gold-standard group has risk factors aboutTB (?=0.39; p<0.001), is high than association of all TCT cut-off (for 15,10,5 mm;respectively ?= 0.13, 0.27, 0.23). The most appropriate cut-off has been accounted was 8 mm.It was seen that, anti-TNF treatment didn?t influence both test?s results, whereas KS andDMARD influenced TCT negatively but didn?t influence QFT-IT test. QFT-IT test waspositive in all three control patients were treated for active TB. TCT didn?t reveal 3/3pozitivity with any cut-off.XIIConclusion: After the clinical and radiological evaluation, the most preferable test maybe QFT-IT with or without TCT, in screening LTBE and detecting active TB in patient withrheumatic diseases. If the TCT is to be performed, using of cut-off 8 mm will decrease falsepositiveresults and than decrease adverse effects by hampering inappropriate LTBE treatmentin patients also have risk about hepatotoxicyt.Key index terms: Latent tuberculosis infection, QuantiFERON-TB Gold IT,TNF-? inhibitors, tuberculin skin test.