Polikistik over sendromlu (PKOS) hastalarda AMH (Anti Müllerian Hormon) düzeyini etkileyen faktörler
Factors affecting AMH (Anti Mullerian Hormone) levels in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS)
Yazar: JALAL RAOUFI
Danışman: PROF. DR. İSMAİL FAHRİ ÖÇER
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antimüllerian hormon = Antimullerian hormone ; Hipotalamo hipofizeal sistem = Hypothalamo hypophyseal system ; Kadın ürogenital hastalıkları = Female urogenital diseases ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ
PKOS'lu kadınlarda, AMH düzeyini etkileyen faktörleri araştırmak, PKOS tanı veya takibinde AMH düzeyinin rolünü değerlendirmek amaçlanmıştır.
MATERYAL-METOD
Kontrollü prospektif çalışmamıza Ocak 2012?Temmuz 2013 tarihleri arasında, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı- Kadın Hastalıkları polikliniğine başvuran 18-35 yaş arasındaki kadınlarda, hasta grubuna Rotterdam 2003 kriterlerine göre PKOS tanısı konulmuş 100 olgu ve kontrol grubuna PKOS kriterleri bulunmayan 40 normal olgu dahil edildi.
Olguların yaş, bel ve kalça çevresi, VKİ, adet düzeni, hirsütizm ve sistemik hastalıkları kaydedildi. Ultrasonografi ile overler değerlendirildi. Adetin 2-4. gününde AMH, TSH, LH, FSH, DHEAS, prolaktin, serbest testosteron, 17 alfa hidroksiprogesteron, açlık ve tokluk glukoz, açlık ve tokluk insülin düzeyleri ölçüldü. 
BULGULAR
PKOS grubunda AMH seviyesi yüksek saptandı (PKOS grubunda 10.29±5.59 ng/mL, kontrol grubunda 3.87±1.61 ng/mL, p<0.001). PKOS grubunda AMH ile antral folikül sayısı (r:0.735 p<0.001) ve LH-FSH oranı (r:0.369 p<0.001) arasında pozitif yönde kuvvetli korelasyon izlenirken, AMH ile oligo-anovulasyon arasında zayıf korelasyon (r:0.240  p:0.016) izlendi. 
SONUÇ
PKOS'lu hastalarda AMH ile antral folikül sayısı arasında pozitif yönde kuvvetli korelasyon ve AMH ile oligo-anovulasyon arasında zayıf korelasyon izlenmektedir;  ancak PKOS saptanmasında duyarlılık ve özgüllük açısından antral folikül sayısı ve oligo-anovulasyon AMH düzeyinden daha üstün görülmektedir. Hiperandrojenizm ve hirsütizm, AMH ile anlamlı korelasyon göstermemektedir.  Üstelik AMH'nın sınır (cutoff) değerinin tam olarak belli olmaması nedeniyle, PKOS tanısındaki bir major kriter yerine AMH'nın kullanılması uygun saptanmadı. Bu konuda ileri araştırmalar önerilmektedir. 
AMH ile PKOS komplikasyonları arasında anlamlı korelasyon saptanmamaktadır. Bu nedenle PKOS'un takibinde AMH'nın anlamlı bir rolü bulunmamaktadır ve bu konuda da ileri araştırmalar önerilmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE
The aim of this study is to determine factors affecting AMH levels and to evaluate the role of AMH levels in diagnosis and follow up of patients with PCOS.        
MATERIALS AND METHODS
One hundred female between the ages of 18-35 diagnosed with PCOS according to the Rotterdam 2003 criterias and as control group, 40 healthy women without PCOS from similar age group who admitted to the Cerrahpaşa Medical Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology between january 2012 and july 2013 were included in this controlled prospective study.
Age, WHC, BMI, menstrual cycle, hirsutism, systemic disorders, fasting and prandial blood glucose and insulin values, and within 2-4th days of menstruation AMH, FSH, LH, E2, TSH, free testosterone, prolactine, DHEAS and 17-alpha hydroxyprogesterone levels, were determined. Ovaries were evaluated ultrasonographically. 
RESULTS
PCOS group had a significant higher AMH levels (PCOS group:10.29±5.59 ng/mL, control group:3.87±1.61 ng/mL.  p<0.001). In PCOS group,  AMH levels have positive correlation with AFC (r:0.735  p<0.001) and LH/FSH (r:0.369 p<0.001). AMH levels have weakly correlation with oligo-anovulation (r:0.240 p:0.016).
CONCLUSIONS
AMH levels positively correlated with AFC and weakly correlated with oligo-anovulation. There was no statistically significant correlation between AMH levels and hyperandrogenism, hirsutism and complications of PCOS. Also specificity and sensitivity of AFC and oligo-anovulation for diagnosis of PCOS were higher than AMH levels. Furthermore, AMH cutoff level is not exactly clear. So AMH is not suitable for diagnosis (Instead of a major criteria) or follow up  of  PCOS. We recommend further research on this topics.