Koah alevlenmelerinde crp rehberliğinde antibiyotik tedavisi
Crp guided antibiotic therapy in copd exacerbation
Yazar: HÜLYA DİROL
Danışman: PROF. DR. AYKUT ÇİLLİ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), stabil bir hastada nefes darlığında artış, günlük performansta azalma, balgam miktarında ve renginde değişiklik, öksürükte şiddetlenme, yüksek ateş, mental durumda bozulma ile karakterize alevlenmelerle seyreden progresif, yavaş seyirli bir hastalıktır. KOAH alevlenmelerinde antibiyotik kullanımı oldukça yaygındır.  Maliyeti azaltmak ve antibiyotik direncinin önüne geçmek için KOAH alevlenmelerinde gereksiz antibiyotik kullanımına son verecek yeni stratejilerin bulunması zorunludur. 
C-reaktif protein (CRP), klasik bir akut faz reaktanıdır ve inflamatuar süreçlerde genellikle dramatik olarak yükselir. Daha önce yapılmış 'alt solunum yolu enfeksiyonlarında CRP düzeyi' ile ilgili pek çok çalışmada, bakteriyel enfeksiyonlarda CRP'nin viral enfeksiyonlara göre anlamlı yüksek olduğu görülmüştür. Alt solunum yolu enfeksiyonlarında CRP <1 mg/dL olduğunda genellikle antibiyotik tedavisinden kaçınılması önerilmektedir.
KOAH  alevlenmelerinde gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçmek için yaptığımız bu çalışmada biz de CRP cut-off değer olarak 1 mg/dL'yi kullandık. Yaptığımız çalışmada, CRP rehberliğinde verdiğimiz tedavinin sonuçlarının (klinik başarı, erken ve geç dönem alevlenme nüksü) standart yaklaşım kadar iyi olduğunu gördük. Üç aylık takip sonunda gelişen nükslere bağlı olarak CRP grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha fazla antibiyotik kullandık. Daha fazla antibiyotik kullanma sebebimiz CRP grubunda daha fazla alevlenme yaşanmış olması olabilir. CRP grubunda daha fazla alevlenme yaşanmasının sebebi ise CRP grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha fazla sayıda hastanın aktif sigara kullanımının devam ediyor olması olabilir. Farklı CRP cut-off değerlerinde ve grupların aktif sigara kullanımının kontrol edilebildiği yeni çalışmalarda, sonuçların CRP lehine daha iyi olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
Chronic obstructive airway disease (COPD) is a progressive disease, that is characterized by exacerbations described by an increase in dyspnea, a decrease in daily activity, an increase in the amount of sputum, or a change in the color of sputum, cough, fever, and change in mental status. Antibiotics are commonly used in COPD exacerbations. To decrease the cost and to stop the increase in antibiotic resistance, new strategies should be found.
C-reactive protein (CRP), is a classical acute phase reactant and it increases dramatically during inflammations. In the studies about CRP levels in lower airway disease, it was seen that CRP is significantly higher in bacterial infections than viral ones. It is recommended to avoid using antibiotics when CRP is <1 mg/dL.
In our study that is done in order to avoid unnecessary antibiotic use in COP exacerbations, we used CRP cut-off level as 1 mg/dL during the study. In our study, CRP-guided treatment results (clinical success, early and late relapse) were as good as the standard group. At the end of the 3 months following, we used significantly higher antibiotics in the CRP group. This result may be due to more exacerbation occurring in the CRP group. The reason why more exacerbation occurred in the CRP group, is maybe ongoing cigarette smoking that is statistically higher in the CRP group. We suppose that at the different CRP cut-off values and in the study design that active cigarette smoking is controllable, results will be better in favor of CRP.