Gaziantep ilindeki çocukluk çağı immün trombositopenik purpura hastalarında klinik seyir, labaratuar bulguları ve tedavi cevaplarının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical course, laboratory findings and treatment response in childhood immune thrombocytopenic purpura in Gaziantep
Yazar: ÖZLEM KARAOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ALİ BAY
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Gaziantep = Gaziantep ; Kronik hastalık = Chronic disease ; Prognoz = Prognosis ; Purpura-trombositopenik-idyopatik = Purpura-thrombocytopenic-idiopathic ; Tedavi = Treatment ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: İmmün trombositopenik purpura (İTP), çocuklarda sık görülen hastalıklardan olup akut ve kronik şekilde iki klinik formda görülebilmektedir. Çalışmamızda, çocukluk çağı İTP hastalarının öykü, muayene, laboratuar bulguları, klinik seyir ve tedavi cevapları yönünden değerlendirilerek hastalığa neden olabilecek ve kronikleşmeyi etkileyen faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Hematoloji Bölümü'nde Mart 2006-Şubat 2011 tarihleri arasında İTP tanısıyla izlenen ve yeterli bilgiye ulaşılabilen 103 hastanın dosyaları öykü, muayene, laboratuar bulguları, klinik seyir ve tedavi cevapları yönünden incelendi.Sonuçlar: Tanı yaşı (ay) ortalama 73.0±50.7, Kız/Erkek oranı 1.1 idi. Hastaların %34'ünde geçirilmiş enfeksiyon, %3.9'unda aşılanma öyküsü mevcuttu. Başvuruda en sık şikayetler döküntü ve/veya morluk (%75.7) ve burun kanaması (%35.9) idi. Hastalar en çok ilkbahar (%29.1) ve yaz (%27.2) aylarında başvurmuşlardı. Hastaların %33.3'ünde viral-bakteriyel seroloji, %20.6'sında antinükleer antikor (ANA), %29'unda antitiroglobulin antikoru (ATA) pozitif saptandı. Akut dönemde başvuran hastaların %50.5'i akut, %49.5'i kronik İTP tanısı almıştı. Tanı yaşı>10 yaş, başvuru trombosit sayısı>10.000/mm3 ve sinsi başlangıçlı olanlarda, geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmayanlarda kronikleşme anlamlı yüksekti (sırasıyla p=0.009, p=0.004, p<0.0001, p=0.0003). İlk tedavi olarak tercih edilen intravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz metilprednizolon (YDMP) arasında akut cevap ve relaps açısından fark yoktu (sırasıyla p=0.09, p=0.62). Tedavisiz izlem, IVIG ve YDMP alanlar arasında kronikleşme açısından fark yoktu (p=0.33).Yorum: Çocuklarda İTP geçirilmiş enfeksiyon veya aşılanmadan sonra görülebildiği gibi altta yatan otoimmün hastalıklarla da ilişkili olabilir. Değişken seyir göstermekle birlikte tanı yaşı, trombosit sayısı, başlangıç şekli ve geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmaması kronikleşme açısından etkilidir.Anahtar Kelimeler: Çocuk, İTP, Kronikleşme, Tedavi.

Abstract:
Objective: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is a common disease in children that can be seen in two clinical forms as acute and chronic. In our study, history, examination, laboratory findings, clinical course and treatment responses of patients with childhood ITP were evaluated in terms of determining causes of disease and the factors affecting the chronicity.Materials and Methods: The files of 103 patients followed as ITP and sufficient information can be accessed between March 2006 and February 2011 at Gaziantep University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Hematology were investigated for history, clinical examination, laboratory findings, clinical course and treatment responses.Results: Average age at diagnosis was 73.0 ± 50.7 months and Female/Male ratio was 1.1. 34% of the patients had a history of previous infection and 3.9% had a history of vaccination. Rash and/or bruising (75.7%) and epistaxis (35.9%) were the most common complaints at admission. The patients were admitted mostly in spring (29.1%) and summer (27.2%). In patients, 33.3% had pozitive viral-bacterial serology, 20.6% cases had positive antinuclear antibodies (ANA), 29% had positive antithyroglobulin antibody (ATA). 50.5% of patients admitted during the acute phase were diagnosed as acute, 49.5% were diagnosed as chronic ITP. Chronicity was significantly higher in these groups whose age of diagnosis is >10 years, admission platelet count is >10.000/mm3, with insidious onset, and without a history of previous infection, (p=0.009, p=0.004, p<0.0001, p=0.0003). There was no difference in terms of the acute response and relapse ratios between the initial treatments with intravenous immunoglobulin (IVIG) and high-dose methylprednisolone (HDMP) (p=0.09, p=0.62, respectively). Between IVIG, HDMP and follow-up without treatment there was no difference in terms of chronicity (p=0.33).Conclusion: In children, ITP can be seen after previous infection or vaccination and may be associated with underlying autoimmune diseases. Although the prognose is variable, age at diagnosis, platelet count, the initiation and no previous infection history are risk factors for chronicity.Keywords: Child, Chronicity, ITP, Treatment.