Ultrasonografi eşliğinde erektör spina kasının farklı torakal seviyelerde ve farklı pozisyonlarda cilde olan uzaklığının karşılaştırılması
Comparison of the distance of the erector spina muscle from the skin at different thoracal levels and different positions under ultrasonography.
Yazar: MUHAMMED HALİT SATICI
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN BİNİCİ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş ve Amaç: USG'nin kullanımının artmasıyla beraber periferik sinir blokları
yaygınlaşmaya başlamıştır. USG kullanımıyla interfasiyal plan bloklarından ESP bloğunun
uygulanmasıda gündeme gelmiştir. Fasiyal plan blokları hem anestezik amaçlı hem de akut ve kronik
ağrının tedavisinde kullanılmaktadır. ESPB; torakotomi, meme cerrahisi, kardiyak cerrahi, vertebra
cerrahisi, kolesistektomi, inguinal herni onarımı, kalça cerrahisi gibi kronik omuz ağrısından kalça
ameliyatına kadar çeşitli endikasyonlarda analjezi için başarıyla uygulanmıştır. ESPB farklı
pozisyonlarda(oturur-lateral ve pron) ve farklı torakal seviyelerde yapılabilmektedir. Çalışmamızda
Erektör Spina Plan blok uygulanacak hastalarda blok kalitesini artırmak için farklı torakal vertebral
seviyelerde (T1-T2,T5-T6,T11-T12) ve farklı pozisyonlarda (lateral-oturur ve pron) ultrasonografi
eşliğinde erektör spina kasının cilde olan mesafesinin en ideal ölçümünü hesaplamayı amaçladık.
Metot: Bu çalışma, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Anabilim Dalında prospektif olarak yapıldı. Bu çalışma için Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik
Araştırmalar Etik Kurul (06.09.2021 Tarih ve 21.15.13 Nolu Karar ) onay kararı alınmıştır. Üst-orta
ve alt torakal bölgeyi ilgilendiren her hasta çalışmaya dahil edildi. 18-65 yaş arası ASA I-II 40 kadın
ve 40 erkek olmak üzere toplam 80 hasta çalışmaya katıldı. Hastalar ilk olarak elleri göbek bölgesinde
bağlanıp dik oturur pozisyonda sağ tarafları, ikinci olarak lateral dekübit pozisyonda sol taraflarının
üzerine yatarak elleri yanlarında sağ tarafları, üçüncü olarak pron pozisyonda elleri yanlarına
uzatılarak başları sola çevirilip sağ tarafları ultrason eşliğinde muayene edildi. Lateral, dik oturur ve
pron pozisyonlarda olmak üzere ilgili vertebraların (T1-T2, T5-T6, T11-T12) spinöz proçesleri
belirlenip transvers proçes görünene kadar 3 cm laterale hareket ettirilip transvers proçes tespit
edilince prob 90 derece çevrilir, sonra USG nin yüksek frekanslı 10-15 mmhz lineer probu sagittal
konuma alınarak sırasıyla subkutanöz doku, rhomboid, trapezius, erektör spina kasları USG
ekranında belirlendi. Erektör spina kası ve ilgili vertebraya bağlı transvers proçes belirlendikten sonra
en net görüntü sağlanıp USG freezlenerek ekranın üst orta noktasından vertebral proçese kadar olan
mesafe ölçülerek kayıt altına alındı. Böylece bu farklı ölçümler kendi içlerinde kıyaslandı.
XI
Bulgular: Yaş arttıkça erektör spina kasının cilde olan uzaklığı arasında zayıf bir ilişki
bulunmuştur. BMI artışı ile erektör spina kasının cilde olan uzaklığı arasında güçlü bir ilişki vardır
(p=0,001;p<0,01). T1-T2,T5-T6,T11-T12 de duruş pozisyonu pron olan olguların ciltle olan uzaklığı,
duruş pozisyonu oturur ve lateral olan olgulara göre anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p=0,001;
p=0,001; p<0,01). Oturur-lateral ve pron pozisyonda torakal seviyesi T5-T6 olan olguların ciltle olan
uzaklığı, torakal seviyesi T1-T2 ve T11-T12 olan olgulara göre anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır
(p=0,001; p=0,001; p<0,01). Aynı şekilde Torakal seviyesi T1-T2 olan olguların ciltle olan uzaklığı,
torakal seviyesi T11-T12 olan olgulara göre anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p=0,001; p<0,01).
Sonuç: Erektör spina kasının ciltle olan uzaklığı yaş, kilo ve BMI ile alakalı olarak
değişmektedir. Uygulanan torakal seviyenin farklılığına göre ve uygulama pozisyonunun farklılığına
göre de ciltle olan mesafesi değişmektedir. Sonuç olarak bakacak olursak hastalar pron
pozisyondayken erektör spina kası cilde daha yakın bulunmuştur. Seviyeler açısından bakacak
olursak T5-T6 seviyesinde erektör spina kası cilde en yakın mesafede bulunmaktadır. T11-T12
seviyesinde ise erektör spina kası en uzak mesafede bulunuyor. Bunların neticesinde pron
pozisyonunda ve T5-T6 torakal seviyesinden uygulanacak bir ESP bloğu daha kolay olacaktır.
Anahtar kelimeler: Erektör spina plan blok, erektör spina kası, periferik sinir bloğu,
interfasiyal plan blok.

Abstract:
Introduction and Purpose: With the increase in the use of USG, peripheral nerve blocks
have become widespread. With the use of USG, the application of ESP block, one of the interfacial
plane blocks, has also come to the fore. Facial plane blocks are used both for anesthetic purposes and in the treatment of acute and chronic pain. ESPB; It has been successfully applied for analgesia in various indications from chronic shoulder pain to hip surgery such as thoracotomy, breast surgery, cardiac surgery, vertebral surgery, cholecystectomy, inguinal hernia repair, hip surgery. ESPB can be performed in different positions (sitting-lateral-prone) and at different thoracic levels. In our study, we aimed to calculate the most ideal measurement of the distance of the erector spina muscle to the skin, accompanied by ultrasonography at different thoracic vertebral levels (T1-T2, T5-T6, T11-T12) and in different positions (lateral-sitting-prone) in order to improve the quality of block in patients who will undergo Erector Spina Plan block. we aimed.
Method: This study was conducted prospectively in the Department of Anesthesiology and
Reanimation, Faculty of Medicine, Harran University. The study was approved by the Harran
University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (Decision dated 06.09.2021 and
numbered 21.15.13). Patients in surgeries involving the upper-middle-lower thoracic region were
included in the study. ASA I-II 40 women aged 18- 65 years. A total of 80 patients, including 40 men
and 40 men, participated in the study. Firstly, the patients were tied on the navel area and their right sides were sitting in an upright position, secondly, they were lying on their left sides in the lateral decubitus position, with their hands at their sides, and thirdly, their hands were extended to their sides in the prone position, their heads were turned to the left and they were on their right sides. He was examined under ultrasound guidance. Spinous processes of the relevant vertebrae (T1-T2, T5-T6, T11-T12) are determined, in lateral and prone positions, and the probe is rotated 90 degrees when the transverse process is detected by moving it 3 cm laterally until the transverse process is visible. The
high-frequency 10-15 mmhz linear probe of the IC was taken to the sagittal position, and the
subcutaneous tissue, rhomboid, trapezoidal ius. Erector spinae muscles were determined on the USG
screen. After the erector spinae muscle and the process connected to the related vertebrae are
determined, the clearest image is obtained and the distance from the upper middle point of the screen to the vertebral process is measured and recorded by freezing the USG. Thus, these different
measurements are compared among themselves.
Findings: A weak correlation was found between the distance of the erector spina muscle
to the skin with increasing age. There is a strong relationship between the increase in BMI and the
distance of the erector spina muscle to the skin (p=0.001; p<0.01).
In T1-T2, T5-T6, T11-T12, the distance from the skin of the cases with prone stance was
found to be significantly lower than the cases whose stance was sitting and lateral (p=0.001; p=0.001;
p<0.01).
In the sitting-lateral-prone positions, the distance from the skin of the cases with thoracic
level T5-T6 was found to be significantly lower than the cases with thoracic level T1-T2 and T11-
T12 (p=0.001; p=0.001; p<0.01).
Likewise, the distance from the skin of the cases with thoracic level T1-T2 was found to be
significantly lower than the cases with thoracic level T11-T12 (p=0.001; p<0.01).
Conclusion: The distance of the erector spina muscle from the skin varies depending on age,
weight and BMI. The distance from the skin to the skin varies according to the difference in the
applied thoracic level and the difference in the application position. As a result, the erector spina
muscle was found closer to the skin when the patients were in the prone position. Levels From the
point of view, at the T5-T6 level, the erector spina muscle is at the closest distance to the skin. At the
T11-T12 level, the erector spina muscle is at the furthest distance. As a result, an ESP block applied
in the prone position and at the T5-T6 thoracic level will be easier.
Key words: Erector spina plane block, erector spina muscle, peripheral nerve block,
interfacial plane block.