Tiroid nodüllerinin benign-malign ayrımında mikrovasküler doppler ultrason ve q-pack yazılımın etkinliğinin araştırılması /
Yazar: MEHMET KARAGÜLLE
Danışman: PROF. DR. AHMET TAN CİMİLLİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Tiroid nodülü, farklı özellikleri ile tiroid parankiminden ayrılabilen kitlesel oluşumlardır. Tiroid nodüllerinin büyük çoğunluğu benigndir. Fakat tiroid kanseri insidansı son 30 yılda yaklaşık 3 kat artmıştır. MikroV Doppler USG, küçük çaplı veya yavaş akımı olan damarları yüksek duyarlılık ve uzaysal rezolüsyonla görüntüleme imkanı sağlayan kolay uygulanabilir non-invaziv bir tekniktir. Q-pack, Doppler USG ile değerlendirdiğimiz dokudaki vaskülarite hakkında kantitatif sonuçlar elde etmemizi sağlayan bir uygulamadır. Çalışmamızda MicroV Doppler USG ve Q-pack uygulamasının malign tiroid nodüllerini, benign nodüllerden ayırmadaki diagnostik performansı incelenecektir. Malign nodüllerdeki yeni gelişen düzensiz vasküler yapılar göz önüne alındığında, mikroV Doppler USG ve Q-pack uygulamasının tanı koymada yardımcı olabileceği düşünülmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM:
Hastanemiz girişimsel Radyoloji polikliniğine başvuran, USG ile tiroid nodülü saptanan ve çalışma kriterlerimize uyan hastalar prospektif olarak incelendi. 19-69 yaş aralığında 94 kadın, 22 erkek hastada toplam 116 nodül çalışmamıza dahil edildi. İİAB önerilen 116 nodül sırasıyla B-mod USG, renkli, X-flow ve mikroV Doppler USG ile incelendi. Ayrıca mikroV Doppler USG incelemesi sırasında Q-pack uygulaması ile tiroid nodülü ve komşuluğundaki tiroid parankimi değerlendirildi. USG incelemeleri sonrasında nodüllere İİAB yapıldı ve histopatolojik sonuçlar elde edildi.
BULGULAR:
Çalışmaya toplam 114 hastada 116 nodül dahil edildi. İİAB sonucunda 89'u (%76.7) benign, 27'si (%23.3) malign olarak belirlendi. Elde edilen bulgulara göre, renkli Doppler, X-flow Doppler ve mikroV Doppler USG'de izlenen vasküler skorlama ile tiroid nodülü arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardır (sırasıyla p=0.002, p=0.001, p<0.001). Doppler türlerinde skor 1, 2 ve 3 nodül kanlanma türlerinde tiroid bulgusu benign iken, skor 4 (preferal ve/veya yoğun internal kanlanma) türünde tiroid bulgusu %63 – %66.7 arasında malign'dir. Doppler USG türlerinin benign ve malign bulguları saptamadaki üstünlükleri incelendiğinde, MikroV Dopplerin, X-flow ve renkli Dopplerden anlamlı şekilde üstün olduğu (sırasıyla, p=0.037 ve p=0.042) saptandı. Q-pack ile değerlendirmemizde ise, Nodül/Parankim Q-pack ortalama değerleri ve Nodül/Parankim Q-pack pik değerlerinin benign ve malign tümörlere ilişkin karşılaştırılma yapıldı. Elde edilen bulgulara göre, Nodül/Parankim Q-pack ortalama değerleri malign bulgularda (2.75 ± 1.73) benign bulgulara (1.07 ± 0.68) göre istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur (p<0.001). Bununla birlikte, Nodül/Parankim Qpack pik değerleri de malign bulgularda (2.84 ± 1.69) benign bulgulara (1.12 ± 0.70) göre istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur (p<0.001).
SONUÇ:
Sonuç olarak mikroV Doppler USG; yavaş kan akımını, mikrovasküler damar yapısını ve dağılımını demonstre edebilmesi nedeniyle, Q-pack uygulaması ise vaskülarite hakkında kantitatif değerler elde etmemizi sağlamasıyla, malign tiroid nodüllerini saptamada umut vaad etmektedir.

Abstract:
Thyroid nodules are mass formations that can be separated from the thyroid parenchyma with their different features. The vast majority of thyroid nodules are benign. However, the incidence of thyroid cancer has increased nearly 3 times in the past 30 years. MikroV Doppler USG is an easy-to-apply, non-invasive technique that allows to display small or slow flow vessels with high sensitivity and spatial resolution. Q-pack is an application that allows us to obtain quantitative results about vascularity in the tissue that we evaluate with Doppler USG. In our study, the diagnostic performance of MicroV Doppler USG and Q-pack application in separating malignant thyroid nodules from benign nodules will be examined. Given the emerging irregular vascular structures in malignant nodules, it is thought that microV Doppler USG and Q-pack application can help in diagnosis.
Materials and Methods: 
Patients who applied to the interventional radiology outpatient clinic of our hospital, who had a thyroid nodule with USG, and who met our study criteria were examined prospectively. A total of 116 nodules in 94 women and 22 men aged between 19 to 69 were included in our study.  116 nodules that were suggested FNAB by a clinician were examined with B-mode USG, color, X-flow and microV Doppler USG, respectively. In addition, during microV Doppler USG examination, thyroid nodule and its adjacent thyroid parenchyma were evaluated with Q-pack application. After USG examinations, FNAB was performed on the nodules and histopathological results were obtained.
Results: 
The study included 116 nodules in 114 patients. After FNAB, 89 (76.7%) were determined as benign and 27 (23.3%) as malignant according to pathological reports. According to the findings, there is a statistically significant relationship between the vascular scoring observed in color Doppler, X-flow Doppler and microvV Doppler USG and the thyroid nodule (p = 0.002, p = 0.001, p <0.001, respectively). In Doppler types, the thyroid finding in score 1, 2 and 3 nodule blood supply type was benign, while the thyroid finding in the score 4 (preferal and / or intensive internal blood supply) type have a possibility of malignancy between 63% and 66.7%. When the superiority of Doppler USG species in detecting benign and malignant findings was examined, it was found that MicroV Doppler were significantly superior to X-flow and color Dopp (p = 0.037 and p = 0.042, respectively). In our evaluation with Q-pack, comparison of Nodule / Parenchyma Q-pack mean values and Nodule / Parenchyma Q-pack peak values with respect to benign and malignant tumors was made. According to the findings obtained, Nodule / Parenchyma Q-pack mean values were statistically significantly higher in malignant findings (2.75 ± 1.73) than in benign findings (1.07 ± 0.68) (p <0.001). Also, Nodule / Parenchyma Qpack peak values were also statistically significantly higher in malignant findings (2.84 ± 1.69) than in benign findings (1.12 ± 0.70) (p <0.001).
Conclusion: 
As a result, while Q-pack application enables us to obtain quantitative values about vascularity, due to its ability to demonstrate slow blood flow, microvascular vessel structure and distribution, microV Doppler USG have promises to detect malignant thyroid nodules.