Perfloropropan veya silikon yağı tamponadı ile cerrahi uygulanan regmatojen retina dekolmanlı hastalarda optik koherens tomografi anjiyografi bulgularının analizi
Analysis of optical coherence tomography angiography findings in patients with rhegmatogenous retinal detachment who underwent surgery with perfluoropropane or silicone oil tamponade
Yazar: MUSTAFA SALİH KARATEPE
Danışman: DOÇ. DR. YASEMİN ÖZDAMAR EROL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kapilerler = Capillaries ; Retina dekolmanı = Retinal detachment ; Silikon yağları = Silicone oils ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç:Regmatojen retina dekolmanı (RRD) nedeniyle opere edilen, makula tutulumu olan ve göz içi tamponadı olarak C3F8 veya silikon yağı kullanılan hastaların optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA) ölçümü ile maküler kapiller pleksustaki damar dansitelerinin ve foveal avasküler zonun (FAZ) değerlendirilmesi ve sonuçların sağlıklı diğer gözleri ile karşılaştırılmasıdır.
Metod: Kasım 2017-Temmuz 2018 tarihleri arasında Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniği'nde tek gözünde RRD olup bu nedenle 25-gauge pars plana vitrektomi (PPV) uygulanan ve diğer gözleri sağlıklı 30 hastanın 60 gözü dahil edildi. Kullanılan göz içi tamponada göre hastalar C3F8 grubu ve silikon yağı grubu olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların retina ve koriyokapillaris tabakasındaki damarsal değişiklikler, cerrahi sonrası 2., 3., 5. ve 6. aylarda OKTA ile incelendi ve hastaların etkilenmemiş sağlıklı diğer gözleri, karşılaştırma için kontrol grubu olarak kullanıldı. Silikon yağı tamponadı verilen hastalara ortalama 4. ayda silikon ekstraksiyonu yöntemi uygulanarak göz içindeki bu silikon yağı tamponadları çıkarıldı.
Bulgular:Çalışmamız kapsamında 30 hastanın 60 gözü incelendi. Göz içi tamponadı olarak C3F8 kullanılan 13 göz "C3F8" grubunu, standart silikon yağı kullanılan 17 göz "silikon yağı" grubunu oluşturdu. Hastaların etkilenmemiş sağlıklı diğer gözleri ise "kontrol" grubu olarak kabul edildi. Hastaların yaş ortalaması C3F8 grubunda 57.7±7.9 yıl (min:41-maks:70), silikon yağı grubunda 59.0±12.5 yıl (min:33-maks:86) idi. Çalışma gruplarında LogMAR cinsinden en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) tüm aylarda kendi kontrol gruplarına göre yüksek idi (p<0.001). C3F8 grubunda cerrahi sonrası 3. aydan itibaren, silikon yağı grubunda ise cerrahi sonrası tüm aylarda LogMAR cinsinden EİDGK, cerrahi öncesi döneme göre düşük saptandı (p<0.001). Silikon yağı grubunda, silikon çıkarılma işlemi öncesi ve sonrası zamanlarda görme keskinlikleri arasında fark yoktu (p>0.05). Silikon yağı grubunda fovea haricindeki diğer alanlarda ve tüm zamanlarda yüzeyel kapiller ağ damar yoğunluğu kontrol grubuna göre anlamlı düşük saptandı (p<0.05).C3F8 grubunda parafoveal alanda 2. ve 3. aylarda derin kapiller ağ damar yoğunluğu kontrol grubuna göre anlamlı düşük saptandı (p<0.05). Silikon yağı grubunda parafoveal alanda makula kalınlığı, tüm zamanlarda kontrol grubuna göre anlamlı ince saptandı (p<0.01). Her iki çalışma grubunda da FAZ alan (mm2) ölçümleri açısından tüm zamanlarda kendi kontrol gruplarına göre anlamlı fark yoktu (p>0.05). Silikon yağı grubunda koryokapillaris akımı ölçümleri 6. ayda kontrol grubuna göre anlamlı düşük saptandı (p<0.05).
Sonuç: Göz içi tamponadların etkisine bağlı retinal ve koroidal değişikliklerin değerlendirilmesinde noninvaziv olarak uygulanan OKTA ile makula damar yoğunluğu ve koryokapillaris akımına ait farklılıklar tespit edilebilmektedir. Ancak, bu değerlere bakarak cerrahide kullanılacak tamponadın seçimi ile görsel ve anatomik prognozun tespit edilebilmesi için daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler:derin kapiller ağ, göz içi tamponad, optik kohorens tomografi anjiyografi, regmatojen retina dekolmanı, yüzeyel kapiller ağ

Abstract:
Objective:Evaluation of vascular densities in the macular capillary plexus and the foveal avascular zone (FAZ) by optical coherence tomography angiography (OCTA) measurement of patients with macular involvement and C3F8 or silicone oil as intraocular tamponade operated for rhegmatogenous retinal detachment (RRD) and comparison of the results with the other healthy eyes.
Materials and Methods: Between November 2017 and July 2018 at Ulucanlar Eye Training and Research Hospital Eye Clinic, one eye had a RRD and therefore a 25-gauge pars plana vitrectomy was performed and the other eyes were healthy, including 60 eyes of 30 patients.Patients were divided into two groups as C3F8 group and silicone oil group according to intraocular tamponade.Vascular changes in the retina and choriocapillaris layer of the patients were examined with OCTA in the 2nd, 3rd, 5th and 6th months after the surgery and the other unaffected healthy eyes of the patients were used as the control group for comparison. Silicone extraction was performed to the patients who were given silicone oil tamponade at a mean of 4 months.
Findings:In our study, 60 eyes of 30 patients were examined. 13 eyes with C3F8 as intraocular tamponade formed the "C3F8 group" and 17 eyes with standard silicone oil as intraocular tamponade formed the "silicone oil" group. The other unaffected healthy eyes of the patients were accepted as the "control" group.The mean age of the patients was 57.7 ± 7.9 years in the C3F8 group (min: 41-max: 70),59.0 ± 12.5 years (min: 33-max: 86) in the silicone oil group.The best corrected visual acuity (BCVA) in terms of LogMAR in the study groups were higher than the their control groups in all months (p <0.001).In the C3F8 group from the 3rd month after surgery, in the silicone oil group in all months after surgery, BCVA in terms of LogMAR was found to be lower than in the preoperative period (p <0.001).In silicone oil group, there was no difference between visual acuity before and after silicone removal (p> 0.05).In the silicone oil group, the superficial capillary plexus density was found to be significantly lower in the other areas except fovea and at all times compared to the control group (p <0.05).In the C3F8 group, in the parafoveal area at the 2nd and 3rd months, the deep capillary plexus density was significantly lower than the control group (p <0.05). Macular thickness at the parafoveal area was significantly lower in the silicone oil group than the control group at all times (p <0.01). In both study groups, there was no significant difference in terms of FAZ area (mm2) measurements at all times compared to their control groups (p> 0.05).In the silicone oil group, choriocapillaris flow measurements were significantly lower at 6 months than the control group (p <0.05).
Results:In the evaluation of retinal and choroidal changes due to the effect of intraocular tamponade, differences in macular vessel density and choriocapillaris flow can be detected with noninvasively applied OCTA. However, by looking at these values, more studies are needed to determine the visual and anatomical prognosis with the choice of tamponade to be used in surgery.

Key words: deep capillary plexus, intraocular tamponade, optical coherence tomography angiography, rhegmatogenous retinal detachment, superficial capillary plexus