Ortopedik cerrahi yapılan hastaların preoperatif laboratuvar bulgularının klinik sonlanımla ilişkisi
The association between preoperative laboratory findings and clinical outcomes in patients undergoing orthopedic surgery
Yazar: ZEYNEP AY ŞENGÜL
Danışman: DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Postoperatif komplikasyonlar da hem hasta ve yakınları için maddi ve manevi olarak yıpratıcı hem de sağlık sistemi üzerinde ek maliyetlerine yol açan istenmeyen durumlardır.
Çalışmamızda ortopedik cerrahi planlanan hastaların preoperatif değerlendirme aşamasında hastaların muhtemel klinik gidişatları konusunda fikir verebilecek parametrelere ulaşarak klinisyenlerin hastanın olası postoperatif komplikasyonlar açısından dikkatli olarak tedbir almasını böylece hem hastane içi mortalitenin, yoğun bakım yatış sürelerinin azaltılmasına katkı sağlamayı hem de gereksiz laboratuar testlerinden kaçınılmasının önünü açmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde Ortopedi Kliniği'nde 1 Şubat 2019 -1 Eylül 2022 tarihleri aralığında operasyona alınan 18-80 yaş aralığındaki 1624 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların postoperatif hastane içi mortalite, uzamış yoğun bakım yatışı ve yara yeri enfeksiyonu gelişimi klinik sonlanımları ile buna etki edebileceği öngörülen demografik ve klinik özellikler ile laboratuvar parametreleri değerlendirmeye alındı. Hasta verileri ICD ve ameliyat kodları ile elde edildi. İstatistiksel bulgular SPSS programı ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 1624 hastadan 114'ünde (%7.0) hastane içi mortalite gerçekleşmişti. Çalışmamızda preoperatif laboratuvar tetkiklerinden beyaz küre (p=0.01), albumin (p<0.001), kreatinin (p=0.03) ve protrombin zamanı (p=0.03) ile hastane içi mortalite arasında ilişki bulunmuştur. ROC eğrisi ile değerlendirilen beyaz küre değeri için %54.39 duyarlılık, %71.90 özgüllük ile 9.97 x109/L sınır değer kabul edildi. Albumin değeri ele alındığında %89.38 duyarlılık ve %71.05 özgüllük ile kesim noktası 37 g/L olarak bulundu.
Çalışmamızda 86 hastanın /%5.3) yoğun bakım yatışının uzamış olduğu ve görüldü. Preoperatif laboratuvar tetkikleri değerlendirildiğinde albumin (p<0.001), üre (p=0.001) ve kalsiyum (p=0.003) uzamış yoğunbakım yatışı ile ilişkili bulundu. ROC eğrisi ile değerlendirilen parametrelerin kesim noktaları üre için 55 mg/dL (%57.69 duyarlılık, %83.16 özgüllük), albumin için 37 g/L (%94.12 duyarlılık, %70.11 özgüllük) ve kalsiyum için 9.32 mg/dL (%69.05 duyarlılık, %65.85 özgüllük) kabul edildi.
Yara yeri enfeksiyonu gelişen 377 hastanın (%23.2) preoperatif tetkikleri incelendiğinde hemoglobin (p=0.02), trombosit (p=0.03), glukoz (p=0.01), albumin (p<0.001) ve potasyum (p=0.04) değerleri yara yeri enfeksiyonu ile ilişkili saptandı. ROC eğrisi ile değerlendirilen parametrelerin kesim noktaları hemoglobin için 11,9 g/dL (%71.88 duyarlılık, %70.68 özgüllük), glukoz için 137 mg/dL (%40.56 duyarlılık, %78.42 özgüllük), albumin için 37 g/L (%70.87 duyarlılık, %78.42 özgüllük) bulundu.
Sonuç: Cerrahi sonrasında gelişen komplikasyonlar çoğunlukla önlenebilir ve öngörülebilir durumlardır. Hastanın preoperatif değerlendirme aşamasında düşük maliyetle yapılan ve prognozu hakkında önbilgi sağlayacak erken prognostik risk faktörlerinin belirlenmesi bir ihtiyaçtır.
Hastaların olumsuz klinik sonlanımlarını minimalize edecek, seçici ve güvenilir tetkiklerle kaynakların etkin kullanımı sağlanıp sağlık maliyetlerinde tasarruf edilmesine katkıda bulunulabilir.

Anahtar Sözcükler: Preoperatif değerlendirme, mortalite, uzamış yoğun bakım yatışı

Abstract:
Aim: Postoperative complications are undesirable situations that are both financially and morally damaging for the patient and their relatives and cause additional costs on the healthcare system.
In our study, we aim to reach parameters that can give an idea about the possible clinical course of patients in the preoperative evaluation phase of patients planned for orthopedic surgery, so that clinicians can take precautions in terms of possible postoperative complications of the patient, thus contributing to the reduction of in-hospital mortality and intensive care unit stays and avoiding unnecessary laboratory tests.
Methods: In our study, 1624 patients between the ages of 18 and 80, who underwent surgery at the Orthopedics Clinic at Ankara Bilkent City Hospital between February 1, 2019 and September 1, 2022, were retrospectively examined. The clinical outcomes of the patients, such as postoperative in-hospital mortality, prolonged intensive care stay, and development of wound infection, as well as demographic and clinical characteristics and laboratory parameters that were predicted to affect these were evaluated. Patient data were obtained with ICD and surgery codes. Statistical findings were evaluated with the SPSS program.
Findings: In-hospital mortality occurred in 114 (7.0%) of 1624 patients included in our study. In our study, a relationship was found between preoperative laboratory tests such as white blood cells (p=0.01), creatinine (p=0.03), albumin (p<0.001) and prothrombin time (p=0.03) and in-hospital mortality. For the white blood cell value evaluated with the ROC curve, 9.97 x109/L was accepted as the cut-off value with 54.39% sensitivity and 71.90% specificity. Considering the albumin value, the cut-off point was found to be 37 g/L with 89.38% sensitivity and 71.05% specificity.
In our study, it was observed that 86 patients (5.3%) had prolonged intensive care stay. When preoperative laboratory tests were evaluated, urea (p = 0.001), albumin (p < 0.001) and calcium (p = 0.003) were found to be associated with prolonged intensive care unit stay. The cut-off points of the parameters evaluated with the ROC curve are 55 mg/dL for urea (57.69% sensitivity, 83.16% specificity), 37 g/L for albumin (94.12% sensitivity, 70.11% specificity) and 9.32 mg/dL for calcium (69.05% sensitivity, 65.85% specificity) was accepted.
When the preoperative examinations of 377 patients (23.2%) who developed wound infection were examined, hemoglobin (p = 0.02), platelet (p = 0.03), glucose (p = 0.01), albumin (p < 0.001) and potassium (p = 0.04) values were examined. It was found to be associated with infection. The cut-off points of the parameters evaluated with the ROC curve are 11.9 g/dL for hemoglobin (71.88% sensitivity, 70.68% specificity), 137 mg/dL for glucose (40.56% sensitivity, 78.42% specificity), 37 g/L for albumin (70.87%) sensitivity, 78.42% specificity) were found.
Conclusion: Complications that develop after surgery are mostly preventable and predictable. There is a need to determine early prognostic risk factors that are cost-effective and will provide preliminary information about the patient's prognosis during the preoperative evaluation phase.
Effective use of resources can be achieved through selective and reliable examinations that will minimize negative clinical outcomes for patients, thus contributing to savings in healthcare costs.
Key Words: Preoperative evaluation, mortality, prolonged intensive care stay