Müzik, beyaz gürültü ve ortam gürültüsünün spinal anestezi ile ameliyat olan hastalarda sedasyon ve anksiyete üzerine etkileri
Müzik, beyaz gürültü ve ortam gürültüsünün spinal anestezi ile ameliyat olan hastalarda sedasyon ve anksiyete üzerine etkileri
Yazar: NAZAN KÖYLÜ İLKAYA
Danışman: PROF. DR. FAİK EMRE ÜSTÜN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Rejyonel anestezi uygulanmış hastalarda, müzik veya beyaz gürültü dinletmekgibi ilaç dışı yöntemler sedasyon sağlamak ve anksiyeteyi azaltmak içinkullanılmaktadır (51). Literatürde spinal anestezi altında ameliyat olan hastalardaanksiyeteyi azaltmak için müzik ve beyaz gürültünün karşılaştırıldığı çalışmalarsınırlıdır (13,100). Bu çalışmada, spinal anestezi ile ameliyat olan ve sabit dozdaintravenöz infüzyon ile midazolam uygulanan hastalarda müziğin, beyaz gürültünün veortam gürültüsünün anksiyete ve sedasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıamaçlandı.Bu prospektif çalışma, Samsun Klinik Araştırmalar Etik Kurulu onayı vehastaların oluru alındıktan sonra Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalındayapıldı. Çalışmaya elektif cerrahi geçirecek, spinal anesteziye uygun genel cerrahi,üroloji ve ortopedi hastaları dahil edildi. ASA I-II grubundan, 18-60 yaş arasındaki 80olgu çalışmaya alındı. Hastalar rastgele olarak 3 gruba ayrıldı; Grup O'ya ortamgürültüsü, Grup B'ye Beyaz Gürültü ve Grup M'ye müzik dinletildi. Spinal anestezi 10-15 mg % 0,5 hiperbarik bupivakain ile uygulandı. Bütün hastalara spinal anesteziyapıldıktan sonra midazolam 25 µg/kg iv bolus, intraoperatif dönemde de 0,5 µg/kg/dkiv infüzyon olarak uygulandı. Hastaların hemodinamik ve solunumsal parametreleri ileVAS (visüel analog skala 0-10) ve OAA/S (gözlemcinin uyanıklık ve sedasyon skalası,1-5) skalaları preoperatif ve prespinal bazal değerlerden sonra, postspinal, intraoperatifve derlenme döneminde 5 dk aralıklarla ölçüldü. STAI-TA (sürekli kaygı ölçeği)preoperatif, STAI-SA (durumluk kaygı ölçeği) preoperatif, prespinal, cerrahiden 5 dkönce ve derlenme 30. dk'da değerlendirildi. Uygulanan dinleti yönteminin hastalardakimemnuniyeti (1-4 skala) değerlendirildikten sonra hastalar servisine gönderildi.Hasta grupları arasında demografik özellikler, cerrahi tipi ve eğitim durumlarıyönünden anlamlı fark bulunmadı. Hemodinamik parametreler (kalp hızı, ortalama arterbasıncı), solunum sayısı ve OAA/S değerleri gruplar arasında hiçbir dönemde farklıdeğildi. Periferik oksijen satürasyonu derlenme 5. dk'da Grup M'de (99,1 ± 0,9) GrupB'ye (98,3 ± 1,4) göre yüksekti (p<0,05), derlenme 15. dk'da Grup M'de (99,1 ± 0,8)Grup O ve B'ye (sırasıyla 98,7 ± 0,6, 98,2 ± 1,4) göre yüksekti (p<0,05). VVAS değerleri preoperatif ölçümde Grup M'de (7,7 ± 2,2) Grup O ve B'ye(sırasıyla 6,2 ± 2,6, 5,6 ± 2,3) göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,05), prespinal ölçümdeüç grup arasında anlamlı farka rastlanmadı (p>0,05). Postspinal VAS değerleri GrupM'de diğer iki gruba göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,01). İntraoperatif VAS değerleriGrup M'de diğer iki gruba göre, Grup B'de Grup O'ya göre anlamlı olarak düşükbulundu (p<0,05). VAS değerleri derlenmedeki tüm ölçüm zamanlarında Grup B'de veGrup M'de Grup O'ya göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,01).Preoperatif ölçümde STAI-TA, preoperatif ve prespinal ölçümde STAI-SAdeğerleri arasında üç grupta anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Cerrahiden 5 dk önceölçülen STAI-SA değeri Grup M'de diğer iki gruba göre anlamlı olarak düşüktü(p<0,05). Derlenmede ölçülen STAI-SA değeri Grup M'de diğer iki gruba göre anlamlıolarak düşüktü (p<0,05). Derlenme 30. dk'da ölçülen STAI-SA değeri, üç grupta dadiğer ölçüm zamanlarındaki değerlere göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,01).Müzik, spinal anestezi ile uyanık olarak ameliyat olan hastalarda, perioperatifanksiyeteyi ve kaygıyı azaltıp, bu sürecin daha mutlu ve memnun olarak geçirilmesineyardımcı olmaktadır. Ortam gürültüsünü maskeleme özelliğine sahip olması nedeniyledinletilen beyaz gürültünün de, anksiyeteyi ve kaygıyı müziğe göre daha az olmak üzereazalttığı saptandı. Uygulaması basit, ucuz ve non invaziv bir metod olması nedeniyle,farmakolojik yöntemlere ilave olarak, hastaların seçtikleri müziği perioperatif dönemdedinlemesinin yararlı olacağı kanaatine varıldı.

Abstract:
Non-pharmacological methods such as intraoperative listening to music and white noise decrease sedative requirements and anxiety for patients who undergoing surgical procedure under regional anesthesia (51). In literature, the studies that compared the effect of music and white noise on anxiety for patients under spinal anesthesia are limited (13, 100). In this study we aimed to compare the effect of music, white noise and operating room noises on anxiety and sedation requirements in patients who administered fixed dose of midazolam (i.v) infusion under spinal anesthesia.This prospective study was carried out in ?Ondokuz Mayis University School of Medicine, Department of Anesthesiology? after Samsun Clinical Research Ethics Committee approval written, informed consent. Patients undergoing elective general surgical, urological and orthopedical procedures under spinal anesthesia, who were 18-60 yr old, and ASA physical status I-II were included in this study (n=80). Patients were randomly divided into three groups. Operating room noise was listened to Group O, white noise was listened to Group B and the music was listened to Group M. Spinal anesthesia was performed with hyperbaric bupivacaine 0.5% 10-15 mg. After spinal anesthesia, midazolam (25 µg/kg, iv) bolus and infusion (0.5 µg/kg/min) was administered to all patients during intraoperative period. The hemodynamic and respiratory parameters, VAS (visual analog scale) and OAA/S (Observer?s Assessment of Alertness/Sedation Scale) were recorded at 5 min interval after spinal block, intraoperative and recovery period after the basic measurement of preoperative and before spinal block values. STAI-TA (trait anxiety inventory) were assessed preoperatively, STAI-SA (state-anxiety inventory) were assessed preoperatively, before spinal block and at 5 minutes ago of the surgery and at the 30th minute of recovery period. After the assessments of patient satisfaction according to the listening options (1-4), the patients were sent to their ward.Among the patient groups, there was no significant difference for demographic data, surgery type and educational statues. Hemodynamic parameters (heart rate, mean arterial pressure), respiratory rate and OAA/S values were not significantly difference at any time among the groups. At the 5th min of the recovery period, peripheric oxygen saturation was higher in group M ( 99,1 ± 0,9) than in group B ( 98,3 ± 1,4) (p<0.05). At the 15th min of the recovery period, these values (99,1 ± 0,8) was higher group M than group O and M (98,7 ± 0,6 and 98,2 ± 1,4; respectively) (p<0,05).The preoperative VAS values were significantly higher in group M (7,7 ± 2,2) than in group O and B (6,2 ± 2,6 and 5,6 ± 2,3; respectively) (p<0,05). After spinal block VAS values were significantly less in group M than the other groups? values (p< 0, 01). Intraoperative VAS values were significantly less in group M as compared the other groups, and these values were found significantly less in group B than group O (p<0,05). All VAS values of the recovery period were significantly less in group B and group M than group O (p<0,01).Preoperative STAI-TA values, preoperative and before spinal block measurement of STAI-SA values were not significantly difference among the three groups (p>0,05). At 5 min before surgery, the STAI-SA value was significantly less in Group M than the other groups? values (p<0,05). At the recovery period, the STAI-SA values were significantly less in Group M as compared with the other groups (p<0,05). At the 30th min of recovery period, STAI-SA values were significantly less in three groups as compared with the STAI-SA values at the other times of recovery period (p<0,01).Intraoperative music is decreases perioperative anxiety and contributes the patient satisfaction and comfort in this period. We showed that the white noise, which were listened to the patients for masking the operating room noise, decreased the anxiety, but this reduction is less than as compared with music. In conclusion, we suggest that patient-selected music is benefical during perioperative period in addition pharmacological methods, because it is simple, non-invasive and cheap method.KEY WORDS: Spinal anesthesia, anxiety, music, white noise