İntrauterin gelişme geriliği olan fetüslerde fetal arteryel ve venöz doppler ultrasonografinin doğum zamanlamasındaki yeri ve neonatal sonuçlarla ilişkisi
Fetal arterial and venous doppler ultrasonography at delivery timing and its relationship with neonatal outcome in growth restricted fetuses
Yazar: CEREN SAĞLAM
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE ENDER YUMRU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Fetüs = Fetus ; Perinatoloji = Perinatology ; Serebral arterler = Cerebral arteries ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-renkli doppler = Ultrasonography-color doppler ; Umbilikal arterler = Umbilical arteries

Özet:
AMAÇ: İntrauterin gelişme geriliği olan fetüslerde optimal doğum zamanı kararının verilmesinde fetal arteryel ve venöz doppler kullanımı ve bu yöntemin perinatal sonuçlara olan etkisinin araştırılması.
MATERYAL VE METOD: İntrauterin gelişme geriliği tanısı konulan toplam 45 gebe çalışmaya dahil edildi. Doğum öncesi dönemde fetal umblikal arter, orta serebral arter ve duktus venozus doppler ölçümleri yapıldı. Doppler bulguları normal olan, sadece arteryel akımda bozulma olan ve venöz doppler bulgusunda bozukluk olan olmak üzere 3 grupta incelendi. Doğum esnasında umblikal kordan arter kan gazı çalışıldı. Yenidoğan bilgileri ve neonatal komplikasyonlar (Apgar skoru, YBÜ ihtiyacı, mekanik ventilasyon, RDS, NEK, İVH) not edildi.
BULGULAR:  Doppler bulguları normal olan 15 (%33,3), sadece arteryel doppler bulguları bozuk olan 22 (%48,8) ve venöz doppler bulguları bozuk olan 8 (%17,7), toplamda 45 İUGG olan fetüs incelendi. Doğumdaki gestasyonel hafta, doğumdaki ağırlık, fetal distresse bağlı acil sezaryen, asidoz, neonatal komplikasyonlar (YBÜ ihtiyacı, YBÜ'de yatış süresi, mekanik ventilasyon süresi, RDS, NEK, İVH) açısından gruplar karşılaştırıldığında venöz doppler bulguları bozuk olan grupla doppler bulguları normal olan grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,05). Aynı zamanda bu çalışmada doğumdaki gestasyonel yaş ile YBÜ'de kalış ve mekanik ventilasyon süreleri arasında güçlü bir ilişki olduğu tespit edilmiştir.
SONUÇ: Büyüme kısıtlılığı olan fetüsün takibinde ve optimal doğum zamanı kararının verilmesinde birçok parametre kullanılması gerekmektedir. Çalışmamız venöz doppler ultrasonografinin fetal iyilik hali ve perinatal sonuçlar açısından umblikal arter ve orta serebral arterdeki orta derecede olan bozulmalara göre daha iyi prediktivite sağlayabileceğini göstermektedir.

Abstract:
OBJECTIVE: To study of performing fetal arterial and venous doppler to detect optimal time for delivery in growth-restricted fetuses and its effect on perinatal outcomes.
MATERIAL AND METHODS: Fourty-five pregnants who had intrauterine growth restriction were included fort he study. Fetal umblical artery, middle cerebral artery and ductus venosus doppler measuremants were performed. Fetuses were investigated in three groups consist of normal doppler findings, only arterial doppler abnormality, and venous doppler abnormality. Cord arterial gas was analysed at the time of delivery. Neonatal informations and complications (Apgar score, NICU nessesity, mechanic ventilation, RDS, NEC, IVH) were noted.
RESULTS: Totally 45 growth-restricted fetuses which consist of  with 15(%33,3) normal doppler findings, 22 (%48,8) abnormal arterial doppler findings, and 8 (%17,7) abnormal venous doppler findings. There was statistically significant differance between abnormal venous doppler group and normal doppler group when compared for gestational age at delivery, birth weight, emergent cesarean section due to fetal distress, acidosis, neonatal complications (NICU necessity, mechanic ventilation time, RDS,  NEC, İVH) (p<0,05). As well, there was a strong corelation between gestational age and both NICU staying time and mechanic ventilation time.
CONCLUSION:  For the surveilance and then the optimal delivery timing of growth restricted fetuses, several parameters should be performed. Our study supports that venous doppler investigation is more predictive for fetal well-being and perinatal outcomes than the mild deteriorations in umblical artery and middle cerebral artery.