Gümüş nitrat tedavisi uygulanan anal fistül tanılı hastalarda tedaviye cevabın belirlenmesinde perianal MR incelemesinin etkinliği /
Yazar: ALİ OSMAN ŞEN
Danışman: PROF. DR. DAVUT TÜNEY
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Gümüş nitrat = Silver nitrate ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Rektal fistül = Rectal fistula ; Sınıflandırma = Classification ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Çalışmamızda gümüş nitrat tedavisi uygulanan perianal fistül tanılı
hastaların manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile değerlendirilmesi ve MRG
bulguları ile tedaviye klinik cevap arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Hastanemizin Genel Cerrahi polikliniğinde Ağustos 2012 ile
Temmuz 2014 tarihleri arasında perianal fistül tanısı alıp, tedavi amaçlı gümüş nitrat
tedavisi uygulanan 143 hastanın MR görüntüleri incelendi. Perianal fistüller; saat
lokalizasyonuna (anal saat), kontrastlanmasına, devamlılığına, çapına, uzunluğuna,
apse veya sekonder trakt varlığına göre değerlendirildi. Ayrıca perianal fistüller Parks
sınıflaması ve St. James Üniversitesi Hastanesi sınıflamasına göre ketegorize edildi.
Bulgular: Çalışmaya 143 hasta dahil edildi. St. James Üniversitesi Hastanesi
Sınıflamasına göre 67 hastada (%48) grade 1, 29 hastada (%21) grade 2, 22 hastada
(%16) grade 3, 15 hastada (%11) grade 4, 6 hastada (%4) grade 5 fistül izlendi. Parks
Sınıflamasına göre 96 hastada (%69) intersfinkterik, 38 hastada (%27) transsfinkterik,
5 hastada suprasfinkterik, 1 hastada ekstrasfinkterik fistül traktı izlendi.
Lezyonun aktiflik veya kompletlik durumu ile tedavi cevabı arasında ilişki
bulunmaktadır.
Tedaviye verilen cevap ile lezyonun lokalizasyonu, çapı, uzunluğu, lezyona
eşlik eden apse veya sekonder trakt varlığı açısından anlamlı ilişki bulunamamıştır.
Sonuç: Perianal MR görüntüleme, anal fistül hastalığının tanısında, takibinde
ve uygun tedavi modalitesinin seçiminde cerraha katkıları nedeniyle günlük pratikte
kullanılabilecek olan önemli bir görüntüleme yöntemidir.
Anahtar Kelimeler: Perianal fistül, gümüş nitrat irrigasyonu, manyetik
rezonans görüntüleme (MRG), Parks sınıflaması, St. James Üniversite Hastanesi
sınıflaması

Abstract:
Purpose: The aim of this study was evaluation with magnetic resonance
imaging (MRI) and the relationship between MRI findings and the clinical response to
treatment with magnetic resonance imaging (MRI) in patients diagnosed with perianal
fistule treated with silver nitrate.
Material and Method: The MR images of 143 patients who were diagnosed
as perianal fistula and treated with silver nitrate for treatment purposes between August
2012 and July 2014 in our General Surgery outpatient clinic were examined. Perianal
fistulas; according to the clock localization (anal hour), contrast, continuity, diameter,
length, according to the presence of abscess or secondary tract were evaluated. In
addition, the perianal fistulas has been categorized according to Parks classification
and St. James University Hospital classification.
Results: 143 patients were included in the study. According to St. James
University Hospital Classification, 67 patients (48%) had grade 1, 29 patients (21%)
had grade 2, 22 patients (16%) had grade 3, 15 patients (11%) had grade 4, 6 patients
(4%) had grade 5 fistula. According to the Parks Classification, 96 patients (69%) had
intersphincteric, 38 patients (27%) had transsphincteric, 5 patients had suprasfinkteric,
and 1 patient had extra-sphincteric fistula.
 There is a relationship between the activity of lesion or the complet status of
lesion and the therapy response.
 No significant relationship was found between the localization, diameter,
length of lesion and accompanying abscess or secondary tract with the response to
treatment.
Conclusion: Perianal MRI is an important imaging modality that can be used
in daily practice due to its contribution to the surgeon in the diagnosis, follow-up and
selection of appropriate treatment modalities.
4
Keywords: Perianal fistula, silver nitrate irrigation, magnetic resonance
imaging (MRI), Parks classification, St. James University Hospital classification.