Vitronektin düzeyinin akut koroner sendromlu hastalarda diagnostik ve prognostik önemi
Diagnostic and prognostic significance of vitronectin levels in patients with acute coronary syndrome
Yazar: SERKAN ASLAN
Danışman: PROF. DR. HÜSNİYE YÜKSEL
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Vitronektin = Vitronectin

Özet:
Giriş ve Amaç: Vitronektin (VN) bir plazma glikoproteini olup ateroskleroz patogenezindeki rolü aratırılmaktadır. Çalımamızın amacı tek ölçümle akut koroner sendromda (AKS) tanı belirteci olarak kullanılabilirliini, hastane içi ve altı aylık takipte major kardiyovasküler olay (MACE) öngörü deerini belirlemektir. Materyal ve Metod: Çalıma popülasyonu ST elevasyonlu akut miyokard infarktüslü (STEM) 30, non-ST elevasyonlu akut koroner sendromlu (NSTE-AKS) 32 hasta ve koroner arterleri anjiyografik olarak normal 18 bireyden olutu. Bavuruda VN serum düzeyi ELISA yöntemi ile belirlendi. Hasta özellikleri, yapılan tedavi ve kardiyovasküler olaylar, prognostik risk belirteçleri kaydedildi. Hastalar 6 ay takip edildi. Ölüm, tekrarlayan AM, kalp yetersizlii, major ventriküler aritmi ve inme MACE olarak belirlendi. AKS?lerdeki VN düzeyleri normal grup ile kıyaslanarak tanı deeri aratırıldı. Bulgular: VN düzeyleri AKS?li hastalarda kontrol grubuna kıyasla yüksekti (p=0,001). AKS tanısı için ROC analizinde elde edilen 1.59 µg/ml?lik kestirim deeri %64 duyarlılık, %83 özgüllük gösterdi (p=0,004). 1.59 µg/ml üzerindeki deerler %93 pozitif prediktif deere sahipti. VN?nin üst iki kuartilinde alt iki kuartile göre hastane içi ve 6 ay izlemde MACE geliimi fazlaydı (Hastane içi p=0,026, 6 ay izlem p=0,001). Dier prognoz belirleyicileri ile çoklu regresyon analizinde baımsız olarak MACE?yi öngördü (p=0,001). KAH yaygınlıı ile VN kuartilleri arasında anlamlı bir korelasyon gözlendi (p=0.016). Gensini skoru NSTE-AKS kolunda VN düzeyi ile pozitif korelasyon bulundu (p=0,013). Sonuç: Çalımamıza dayanarak VN?nin AKS?lerde klinik ile birlikte deerlendirildiinde tanı testi olarak kullanılabileceini söyleyebiliriz. Ancak yüksek hasta katılımlı çalımalarla desteklenmelidir. AKS?lerde güçlü bir MACE öngörücüsü olduu ve KAH?ın yaygınlıının bir belirteci olduu dier çalımalara benzer ekilde bizim çalımamızla da desteklenmitir. Anahtar kelimeler: Vitronektin, akut koroner sendrom, koroner arter hastalıı,  ateroskleroz, major kardiyovasküler olay

Abstract:
Background: Vitronectin (VN) is a novel plasma glycoprotein. Its role in the pathogenesis of atherosclerosis is a subject of active investigation. The aim of this study is to determine the utility of single VN measurement in the diagnosis of acute coronary syndromes (ACS), as well as its value in predicting major cardiovascular events (MACE) in-hospital and six month period after ACS. Material and Methods: Study population consisted of 30 ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI), 32 non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) patients and 18 control cases with documented normal coronary arteries. VN serum level was measured on admission for ACS, using ELISA method. Patient characteristics, administered treatments, and prognostic risk markers for cardiovascular events were recorded. Patients were followed up for six months for MACE including death, ACS, heart failure, ventricular arrhythmias and stroke. VN levels in ACS patients were compared with VN levels in control subjects in order to determine its diagnostic value. VN's predictive value was investigated in comparison with recognized prognostic markers. Findings: VN levels were higher in ACS patients compared to controls (p=0.001). VN's cut-off value was 1.59 µg/ml in the diagnosis of ACS with a sensitivity of 64% and specificity of 83% using ROC analysis (p=0.004). VN levels >1.59 µg/ml had a positive predictive value of 93%. When upper two quartiles were compared to the lower quartiles, in-hospital and 6-month MACE values were found to be significantly higher (p=0.026 and p=0.001 respectively). VN was also able to predict MACE independent of other prognostic markers in multivariate regression analysis (p=0.001). There were significant correlations between CAD severity and VN quartiles (p=0.016). A positive correlation was found between Gensini score and VN levels in the NSTE-ACS group (p=0.013). Conclusion: Based on these data, we can state that VN may be used as a diagnostic test in ACS patients together with clinical evaluation. These findings should be supported with additional studies performed in larger patient groups. The VN's strong predictive value for MACE in ACS, along with its relation with CAD severity was supported with our findings, which were in line with several previous studies. Key words: Vitronectin, acute coronary syndrome, coronary artery disease, atherosclerosis, major cardiovascular event