COVID-19'da morbidite ve mortalite ilişkili kardiyovasküler prognostik faktörler, gama glutamil transferaz düzeyi ve diğer biyokimyasal parametreler
Cardiovascular prognostic factors, gamma glutamil transferase level and other biochemical parameters related to morbidiity and mortality in COVİD-19
Yazar: ALİ ÇULPAN
Danışman: DOÇ. DR. FULSEN BOZKUŞ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Gama glutamil transferaz = Gamma glutamyl transferase ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç: COVID-19, kardiyovasküler risk faktörlerini ve önceden var olan kardiyovasküler hastalığı şiddetlendirebilir veya yeni kardiyovasküler komplikasyonların gelişimine yol açabilir. GGT, başta karaciğer, safra kanalı ve böbrekler olmak üzere birçok dokunun hücre zarlarında bulunan bir enzimdir. Son çalışmalar, artan GGT seviyesinin kardiyopulmoner bozukluklarda prognoz ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. Bugüne kadar yapılan çalışmalar, serum GGT düzeyinin, kardiyovasküler hastalığa yönelik artan prediktif değeri hakkında rapor vermiş ve risk tahmininde marjinal iyileşmeler göstermiştir. Tüm bu bilgiler ışığında, bu çalışmada COVID-19 olgularının bilinen kardiyovasküler prognostik belirteçlerin yanında, serum GGT düzeyinin hastalığın klinik sınıflamasına, kardiyovasküler risk ve Covid-19'daki morbidite ve mortaliteye etkisini araştırmak amaçlandı.
Yöntem: Çalışmaya KSÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları poliklinik ve acil servise başvurup, başvuruları sırasında alınan nazofarengeal ve orofarengeal örneklerinde SARS-CoV-2 reverse transkripsi¬yon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR)'u pozitif saptanan 18 yaş üstü 128 hasta dahil edilmiştir. En son yayınlanan 2019 Yeni Koronavirüs Pnömonisi Teşhis ve Tedavi Programına (7.sürüm) göre COVID-19 hastalığı hafif, orta, şiddetli ve kritik hastalık olarak gruplara ayrılmıştır. Hasta gruplarında GGT'nin kardiyovasküler risk ve COVID-19'daki morbidite ve mortaliteye etkisi araştırıldı.
Bulgular: Yaş arttıkça hastalık ağırlığının da arttığı gözlenmiştir (p<0.001). GGT düzeyi hastalık ağırlığı arttıkça artmaktadır (p<0.001). Ancak GGT'nin kardiyovasküler risk ve mortaliteye etkisi anlamlı bulunmamıştır. Troponin değerindeki artışın hastalık ağırlığına etkisi anlamlı bulunmuştur (p 0.016). Pro-BNP değerindeki artışın hastalık ağırlığına etkisi anlamlı bulunmuştur (p<0.001). COVID-19 hastalarından kardiyovasküler hastalığı olanlarda mortalitede artış istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p 0.031) PO2 değeri azaldıkça hastalığın mortalitesi artmaktadır (p 0.004).
Sonuç: Bu çalışmada, iki önemli bulguya ulaştık. İlk olarak, GGT'nin serum seviyesi ağır ve ciddi hastalık grubunda, hafif ve orta hastalık grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu. İkincisi, kardiyovasküler hastalık, ileri yaş ve hipoksemi COVID-19 hastalığının mortalitesi ile ilişkili bulundu. Bununla birlikte, GGT, kardiyovasküler hastalık riskinin öngörülmesi için artan bir fayda sağlamasa da, kardiyovasküler hastalık ile potansiyel nedensel ilişkisi üzerinde durulmayı hak etmektedir.

Abstract:
Aim: COVID-19 may exacerbate cardiovascular risk factors and pre-existing cardiovascular disease or lead to the development of new cardiovascular complications. Gamma Glutamyl Transferase (GGT) is an enzyme found in the cell membranes of many tissues, especially the liver, bile duct and kidneys. Recent studies have shown that increased GGT level is strongly associated with prognosis in cardiopulmonary disorders. Studies to date have reported on the increased predictive value of serum GGT level for cardiovascular disease and have shown marginal improvements in risk estimation. In the light of all this information, in this study, it was aimed to investigate the effect of serum GGT level on the clinical classification of the disease, cardiovascular risk and morbidity and mortality in Covid-19, as well as known cardiovascular prognostic markers in COVID-19 cases.
Methodology: The study included 128 patients over the age of 18 who applied to the KSU Faculty of Medicine Chest Diseases outpatient clinic and emergency department and were found to have positive SARS-CoV-2 reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) in their nasopharyngeal and oropharyngeal samples taken during their admission. According to the most recently published 2019 New Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Program (7th Ed.), COVID-19 disease is divided into groups as mild, moderate, severe and critical illness. The effect of GGT on cardiovascular risk and morbidity and mortality in COVID-19 was investigated in patient groups.
Findings: It was observed that the severity of the disease increased with increasing age (p<0.001). GGT level increases with increasing disease severity (p<0.001). However, the effect of GGT on cardiovascular risk and mortality was not significant. The effect of the increase in the troponin value on the severity of the disease was found to be significant (p 0.016). The effect of the increase in Pro-BNP value on the severity of the disease was found to be statistically significant (p<0.001). The increase in mortality among COVID-19 patients with cardiovascular disease was also found to be statistically significant (p 0.031). As the PO2 value decreases, the mortality of the disease increases (p 0.004).
Result: In this study, we reached two important findings. "The study revealed two essential findings" First, the serum level of GGT was found to be significantly higher in the severe and severe disease group than in the mild and moderate disease group. Second, cardiovascular disease, advanced age, and hypoxemia were associated with mortality from COVID-19 disease. However, although GGT provides no incremental benefit for predicting cardiovascular disease risk, its potential causal relationship with cardiovascular disease deserves to be emphasized.