Yumuşak doku kitlelerinin benign ve malign ayırımında dinamik kontrastlı MRG incelemenin yeri
The role of the dynamic enhanced MRI in the differantiation of benign and malignant soft tissue tumours
Yazar: BAYRAM KAHRAMAN
Danışman: DOÇ.DR. HAKKI MUAMMER KARAKAŞ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZETManyetik rezonans görüntüleme (MRG), yumuşak doku kitlelerinindeğerlendirilmesinde etkinliği kanıtlanmış bir yöntemdir. Bununla birliktekonvansiyonel MRG benign ve malign ayrımında yeterince özgül değildir. Buçalışmada dinamik MRG'nin yumuşak doku tümörlerinde benign ve malignayrımının yapılmasındaki değeri araştırılmıştır.Yumuşak dokuda kitle nedeniyle incelenen 15-73 yaşları arasında 22olguda fast field eko sekansı kullanılarak Gd-DTPA öncesi ve sonrası dinamikincelemeler yapılmıştır. Belirtilen görüntüler kullanılarak oluşturulan zamansinyal intensite eğrileri yardımıyla birinci (K1) ve ikinci dakika (K2) kontrastlanmaile maksimum tepe kontrastlanma (Kmax) ve Kmax'a erişim süresi (Zmax) vezaman SI eğri eğimleri (Emax) hesaplanmıştır. Bu parametreler kullanılarakbenign ve malign tümörler arasındaki farklılıklara yönelik ayırıcı analizleryapılmıştır.Malign tümörler için K1= %78-158 (ort: %120, SS: 22,5), K2= %86-175(ort: % 124, SS: 27.6), Kmaks=%90-201 (ort: %137, SS: 32,7), Zmaks= 39-275 sn(ort: 131 sn, SS: 87,9 sn), Emaks=0.46-6.29 (ort: 3,6, SS: 1,65) olarakbulunmuştur. Benign tümörler için ise K1= %2-139 (ort: % 60, SS: 47,2), K2=%3-167 (ort: %74, SS: 55,1), Kmaks=% 7-180 (ort: %89, SS: 56,7), Zmaks= 91-290 sn (ort: 202 sn, SS: 67,7 sn), Emaks=0.20-4.48 (ort: 1,9, SS: 1,5) olarakbulunmuştur. Benign ve malign gruplar arasında tanımlayıcı istatistikleriyukarıda belirtilmiş olan tüm temel DK-MRG parametreleri yönünden anlamlıfarklılık saptanmıştır (p<0.045-0,0001). En yüksek anlamlılığa sahip olanparametre K1 olup (p<0,0001), bu parametre benign ve malign lezyonlar63birbirlerinden %86,4 doğrulukla ayırt edilebildi (p<0.001). Diğer parametreler(K2, Kmaks, Zmaks ve Emaks) doğruluk oranını olumsuz yönde etkiledi (%77,3)K1 için kesme değeri 77 olarak alındığında bu parametrenin malign lezyonlarısaptamadaki duyarlılığı %100, özgüllüğü ise %73 olarak bulundu. Aynıparametre için kesme değeri olarak 101 kullanıldığında bu değerlerin ikisi de%82 olarak hesaplandı.Dinamik MRG parametrelerinin tümör mikro sirkülasyonunun ve dokuperfüzyonunun dolaylı belirteçleri olduğu düşünülmektedir. Yumuşak dokukitlelerinde bu parametrelerden K1 önem kazanmaktadır. Bu nedenle bu tipkitlelerin inceleme süreleri ve kantitatif analiz işlemleri basitleşmektedir. K1cerrahi öncesi dönemde özgül tanının elde edilmesini sağlayarak uygun tedaviseçeneğinin belirlenmesinde ve olası malign dönüşümün saptanmasında önemtaşımaktadır.64

Abstract:
SUMMARYDynamic contrast enhanced MRI in the differential diagnosis of soft tissuetumorsThe value of the dynamic contrast enhanced-magnetic resonanceimaging (DCE-MRI) in differentiating benign and malignant soft tissue tumorswas investigated.Fast field echo was performed on 22 subjects (2-74 years) with softtissue tumors. Enhancement in the first min (K1), second min (K2), maximumenhancement (Kmax), time to peak enhancement (Zmax) and steepest slope(Emax) were calculated. Logistic regression and ROC analyses were performedto reveal parametric differences of benign and malignant lesions.For malignant lesions DCE-MRI parameters were as follows: K1: 78-158% (mean : %120, SD: 22,5), K2: 86-175% (mean: % 124, SD: 27,6), Kmax:90-201% (mean: %137, SD: 32,7), Zmax= 39-275 s (mean: 131 s, SD: 87,9 sn),Emax: 0.46-6.29 (mean: 3,6, SD: 1,65). For benign lesions they were found asK1: 2-139% (mean: 60%, SD: 47,2), K2=3-167% (mean: 74%, SD: 55,1), Kmax:7-180% (mean: 89%, SD: 56,7), Zmax: 91-290 s (mean: 202 s, SD: 67,7 s),Emax: 0,20-4,48 (mean: 1,9, SD: 1,5). All of the above mentioned parametersproduced significant difference between benign and malignant groups(p<0.045-0,0001). K1 was the most significant parameter and was able to65classify 86,4% of the lesions correctly. The remainin parameters had lowerrates of accuracy in classification. The cut-off point of K1=77 had produced a100% sensitivity and a 73% specificity for detection of the malignancy. A cut-offpoint of 101 had produced a 82% sensitivity and specificity.DCE-MRI parameters that thought to be the surrogate markers of tumoralmicrocirculation and tissue perfusion provides a specific preoperative diagnosis.In soft tissue tumors only one of them, the K1, gains the prime importance.Therefore, in these types of lesions, the sequence design and quantitativeanalysis are relatively simpler than other parts of the body. K1 is thereforeadvocated for monitoring the effect of chemotherapy in soft tissue tumors.66