Serviks kanseri tanısıyla radikal histerektomi ve pelvik paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılan ve 2018 fıgo evre  IIIC hastalık saptanan olgularda "lenf nodu oranı"nın prognostik değeri
The prognostic value of the lymph node ratio in the cases who were diagnosed with stage IIIC disease according to 2018 figo amongst those who had undergone radical hysterectomy and pelvic paraaortic lymph node dissection because of cervical cancer
Yazar: FEYZA BEYATLI
Danışman: PROF. DR. MEHMET MUTLU MEYDANLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Histerektomi = Hysterectomy ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Amaç: Serviks kanseri tanısıyla radikal histerektomi ve pelvik paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılan ve 2018 FIGO Evre IIIC hastalık saptanan olgularda lenf nodu oranının prognostik değerini incelemek amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmamıza Temmuz 2009- Haziran 2017 tarihleri arasında Ankara Dr Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği'nde serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve pelvik paraaortik lenf nodu disseksiyonu yapılıp FIGO 2018 evre IIIC hastalık saptanan 57 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaşı, histolojik tipi, en geniş tümör çapı, stromal invazyon derinliği, lenfovasküler invazyon, parametrial tutulum, vajinal tutulum, cerrahi sınır pozitifliği, over metastazı, uterin korpus invazyonu, çıkarılan lenf nodu sayısı (toplam / pelvik/ paraaortik), metastatik lenf nodu sayısı, hastalığın evresi, operasyon tarihi, adjuvan tedavi tipi, tekrarlayan hastalık, takip süresi ve hastanın son durumu tıbbi kayıtlardan araştırılarak kaydedilmiştir. Ayrıca olgular orijinal patoloji raporlarına dayanılarak 2018 FIGO Evreleme sistemine göre yeniden evrelendirilip kaydedilmiştir. Hastaların sağ kalım süreleri ve lenf nodu oranları hesaplanarak kaydedilmiştir. Lenf nodu oranı (LNR), metastatik LN sayısının toplanan toplam LN sayısına oranı olarak tanımlanmıştır. Bu çalışmada LNR için 0.05'lik bir cut-off değeri seçilmiştir. Hastalar LNR <0,05 olan ve LNR ≥0,05 olarak 2 gruba ayrılmıştır. LNR'nin prognostik değeri univaryan ve multivaryan analizler yapılarak incelendi. Ayrıca hastalar 5 yıllık hastalıksız sağ kalım (DFS) ve genel sağ kalım (OS) yönünden karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 57olgunun 47'sinde (%82,5) Evre IIIC1 hastalık, 10'unda (%17,5) IIIC2 hastalık saptanmıştır. Hastalıksız sağ kalım süreleri 17 ile 122 ay arasında değişmekte olup, medyanı 68 aydır. Genel sağ kalım süreleri 6 ile 122 ay arasında değişmekte olup, medyanı 49 aydır. LNR için elde edilen kesme noktası (≥0,050) ile sağ kalım arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p=0,030; p<0,05). LNR değeri 0,050 ve üzerine olan olgularda ölüm riski 3,750 kat fazladır (OR:3,750; %95 CI:1,095-12,842). LNR <0.05 ve LNR ≥0.05 için 5 yıllık DFS oranları sırasıyla %80,6 ve %57,1 olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p=0,086, p>0,05). LNR <0.05 ve LNR ≥0.05 için 5 yıllık OS oranları sırasıyla %86,1 ve % 57,1 olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p=0,022, p>0,05). LNR≥0,050 olan grupta sağ kalımlar, LNR<0,050 olan gruptan düşük bulunmuştur.
Sonuç: Lenf nodu oranı, radikal histerektomi ve sistematik lenf nodu diseksiyonu yapılan Evre IIIC serviks kanserinde kötü prognozlu hastaları tanımlamak için yararlı bir faktör gibi görünmektedir. Bu konuda daha çok olgu sayılı çalışmalara ihtiyaç görünmektedir. 
Anahtar kelimeler: Serviks kanseri, lenf nodu diseksiyonu, prognoz

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to investigate the prognostic value of the lymph node ratio in the cases who were diagnosed with stage IIIC disease according to 2018 FIGO amongst those who had undergone radical hysterectomy and pelvic paraaortic lymph node dissection because of cervical cancer. 
Materials and Methods: 57 cases that were diagnosed with stage IIIC disease according to the 2018 FIGO staging system amongst those who had undergone radical hysterectomy and pelvic paraaortic lymph node dissection at Ankara Dr Zekai Tahir Burak Gynecology Training and Research Hospital Gynecological Oncology Department between July 2009- June 2017 were included in the study. Patients' age, histological type, greatest diameter of the tumor, stromal invasion depth, lymphovascular invasion, parametrial involvement, vaginal involvement, surgical margin positivity, ovarian metastasis, uterine corpus invasion, the number of lymph nodes removed (total / pelvic / paraaortic), the number of metastatic lymph nodes, date of operation, type of adjuvant therapy, recurrent disease, duration of follow-up and patiens' final status were noted from previous medical records. The cases were re-staged according to 2018 FIGO Staging system by considering the previous pathology reports. Patients' survival times and lymph node ratios (LNR) were calculated. LNR was defined as the ratio of number of metastatic lymph node (LN) to number of total LN collected. In this study, a cut-off value of 0.05 was chosen for LNR. The cases were divided into two groups as LNR <0.05 and LNR ≥0.05. Prognostic value of LNR was assessed by performing univariate and multivariate analyzes. Additionaly, the cases were compared in terms of 5-year disease-free survival (DFS) and 5-year overall survival (OS).
Results: Stage IIIC1 and IIIC2 disease were detected in 47 (82.5%) and 10 cases (17.5%), respectively. The median DFS was 68 months (range,17-122 ). The median OS was 49 months (range,6-122). There was a statistically significant relationship between LNR (≥0.05) and survival (p = 0.030; p <0.05). The risk of death was 3.75 times higher in cases with LNR ≥0.05 (OR: 3.750; 95% CI: 1.095-12.842). The 5-year DFS rates were 80.6% and 57.1% for LNR <0.05 and LNR ≥0.05 groups, respectively; p = 0.086). The 5-year OS rates were 86.1% and 57.1% for LNR <0.05 and LNR ≥0.05 groups, respectively; p=0.022). Overall survival was significantly lower in LNR ≥0.05 group when compared to LNR<0.05 group. 
Conclusion: LNR appears to be a useful predictor to identify poor prognosis for patients who had undergone radical hysterectomy and systematic lymph node dissection and diagnosed with Stage IIIC cervical cancer.
Keywords: Cervical cancer, lymph node dissection, prognosis