Yüksekte kalça çıkıklarında femoral basamaklı osteotomi ile uygulanan total kalça protezleri ve sonuçları
Results of the total hip arthroplasties with femoral shortening stepcut osteotomy in high riding hips
Yazar: VOLKAN ŞENSOY
Danışman: PROF. DR. İSMAİL REMZİ TÖZÜN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalça = Hip ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Osteotomi = Osteotomy

Özet:
Erişkinlerde ihmal edilmiş Crowe tip 4 kalça çıkığı olan hastaların tedavisi için literatürde farklı tedavi seçenekleri tanımlanmıştır. Çalışmamızda bu seçeneklerden asetabulumun anatomik yerine indirilmesi ve femoral basamaklı kısaltıcı osteotomi tekniği ile total kalça artroplastisi ile tedavi edilen hastaların klinik ve radyolojik sonuçlarını inceledik.Elli yedi hastanın 77 kalçası ortalama 95,2 (19 ? 207) ay takip edildi. Ameliyat öncesi ortalama 53,8 (44 ? 78 arasında) olan Harris skorları son kontrollerde ortalama 85,4 (58 ? 94) olarak hesaplandı, kalça skorlarında anlamlı derecede yükselme görüldü (p<0,0001). Sonuç olarak Haris skoruna ve hazırladığımız ankete göre asetabulumun anatomik yerine indirilmesi ve femoral basamaklı kısaltıcı osteotomi tekniği ile ameliyat edilen hastalarda tatminkâr sonuçların alındığı görüldü.Yetmiş yedi kalçanın yedisinde (%9) femoral osteotomi hattında kaynamama ile karşılaşıldı. Bu yedi kalçadan üçü osteotomi hattına otogreft koyulmayan hastalardı. Kortikal otogreft koyulan 71 kalçadan sadece 4'ünde kaynamama görüldü. Osteotomi sırasında ortaya çıkan kemik parçalarının otogreft olarak osteotomi hattı çevresine yerleştirilmesinin kaynama oranını anlamlı olarak artırdığı tespit edildi (Fisher's exact x-kare testi, P=0,0084)Asetabulumun anatomik yerine indirilmesinin ortalama 92,5 aylık takiple %5,1 gevşeme oranına sahip olduğu ve bu oranın asetabulumun yüksekte yerleştirilmesi veya femur başı ile augmentasyon yapılmasına göre çok daha düşük olduğu tespit edildi.Ameliyat öncesi ve sonrası yapılan ölçümlerde trokanter majorun femur başına göre daha fazla indirildiği ve yapılacak kısaltma miktarının femur başı yüksekliği ile değil trokanter yüksekliği ile korole olduğu sonucuna ulaşıldı. Elde edilen bu anlamlı sonuçlarla yüksekte kalça çıkığı olan hastalarda hastalığın sınıflandırılmasında ve ameliyat öncesi değerlendirmelerde femur başı yerine trokanter majorun referans noktası olarak alınmasının daha faydalı olacağı belirlendi.

Abstract:
Different types of treatment modalities are encountered in the literature for Crowe type 4 hip dislocations. In our study, we inspected the clinical and radiologic results of patients who are treated with arthroplasty by the technique of femoral stepcut shortening osteotomy and anatomic replacement of acetabulum.77 hips of 57 patients were fallowed for average 95,2 (19 ? 207) months. The average preoperative Harris hip score was 53,8 (44 ? 78) and it increased to an average of 85,4 (58 ? 94) postoperatively. Femoral pseudoarthrosis is observed in 7 of 77 (9%) of the femurs.3 of these 7 were the patients that are ungrefted by autogenios grefts. Only 4 of 71 autogrefted patients had pseudoarthrosis. At the end we concluded that autogrefting the femoral osteotomy site increases the chance of osseous healing (P=0,0084)5,1% acetabuler loosening rate is observed by anatomically replacing the acetabuler component and this rate was lower than high replacement of hips and augmentation of acetabulular component with femoral head autogreft respectively.It is observed that trochanter major is lowered more than the femoral head by measuring preoperative and postoperative x-rays. It is also calculated that the amount of femoral shortening is correlated to the height of the trochanter major rather than the height of the femoral head. It is concluded that determining the trochanter major as a reference point for classification and evaluation of high riding hips instead of femoral head is more useful.