Depresif bozukluk tanılı ergenlerde intihar davranışı sıklığı ve şiddetinin otistik özellikler ile ilişkisi
The relationship between the frequency and severity of suicidal behavior and autistic features in adolescents diagnosed with depressive disorder
Yazar: ANIL ALTUNKAYA
Danışman: DOÇ. DR. SEZEN KÖSE
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Psikiyatri = Psychiatry ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş: Otizm spektrum bozukluğu (OSB), sosyal etkileşim ve iletişim becerilerindeki yetersizlikler ve tekrarlayıcı davranış ve ilgi alanları ile karakterize nörogelişimsel bir bozukluktur. Ergenlik dönemi, sosyal, duygusal ve psikolojik zorlukların arttığı bir dönemdir. Ergenlikte OSB'li bireylerin, sosyal izolasyon, arkadaşlık ilişkilerinde zorluklar, empati becerilerinde yetersizlik ve duygu düzenleme zorlukları gibi faktörlerden dolayı depresif belirtiler gösterebildiği ve intihar riskinin arttığı belirtilmektedir.
Amaç: Depresif Bozukluk (DB) tanılı ergenlerdeki OSB ve otistik özelliklere odaklanılacak olup, OSB ve/veya otistik özelliklerin intihar davranışı ile ilişkili olup olmadığı ve bu gruptaki intihar davranışının şiddeti ile özelliklerinin aydınlatılması amaçlanmaktadır. Ayrıca, empati becerileri ve siber zorbalık mağduriyeti veya zorbalık yapmanın otistik özelliğe sahip depresif bozukluk tanılı ergenlerde intihar davranışının sıklığı ve şiddeti üzerindeki etkisini araştırmayı hedeflemekteyiz. 
Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Ergen Poliklinikleri ve Çocuk Acil Servisine başvuran, DSM-5 tanı kriterlerine ve klinik görüşmelere göre Depresif Bozukluk tanısı alan ve önceden bu polikliniklere başvurarak
Depresif Bozukluk tanısı almış, klinik olarak normal zihinsel işlevselliğe sahip olduğu belirlenen 11-18 yaş arası olguları içermektedir. Çalışmaya dahil edilen olgular C-İŞDÖ (Columbia İntihar Şiddetini Değerlendirme Ölçeği) uygulanarak incelenmiştir. C-İŞDÖ, intihar davranışının varlığını, sıklığını ve şiddetini değerlendirmek amacıyla kullanılmıştır. Olgular, intihar davranışına sahip olmayanlar, intihar düşüncesi olanlar ve intihar girişimi olanlar olmak üzere üç gruba ayrılmıştır. Tüm katılımcılar, Depresif Bozukluğun değerlendirilmesi için BDE, empati seviyesinin değerlendirilmesi için Temel Empati Ölçeği (TEÖ) ve siber zorbalık özelliklerinin değerlendirilmesi için Yenilenmiş Siber Zorbalık
Envanteri-II ölçeklerini doldurmuşlardır. Katılımcıların ebeveynleri ise çocuklarının otistik özelliklerinin değerlendirilmesi için Otizm Spektrum Anketi Ergen Versiyonu (OSA-E/AQ) ve Otizm Spektrum Tarama Ölçeği (OSTÖ-TR/ASSQ) ölçeklerini doldurmuşlardır.
Bulgular: Çalışmada 53 kız, 17 erkek olmak üzere 70 DB tanılı ergen değerlendirilmiştir.
İntihar girişimi grubundaki BDE toplam puanı, intihar düşüncesi olmayan ve intihar düşüncesi gruplarından anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (sırasıyla p<0,01,p=0,37). İntihar davranışı olmayan ve intihar düşüncesi gruplarının BDE toplam puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p=0,395). İntihar girişimi ve intihar düşüncesi gruplarının OSTÖ toplam puanı (sırasıyla p=0,003; p=0,005), OSA-Toplam puanı (sırasıyla p=0,005; p=0,023) ve OSA-İletişim puanları (sırasıyla p=0,005; p=0,006) intihar düşüncesi olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Her 3 grup arasında Temel Empati Ölçeği; Bilişsel Empati ve Duygusal Empati toplam puanları ile YSZE; Bana Yapılan ve Ben Yaptım alt ölçeklerinde anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). C-İŞDÖ İntihar Davranışı bölümünün güncel puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam, OSA Sosyal Beceri, OSA-İletişim ve BDE toplam puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=0,444, p<0,001; r=0,334, p=0,005; r=0,315, p=0,008; r=0,277, p=0,020; r=0,527, p<0,001). C-İŞDÖ İntihar Davranışı bölümünün yaşam boyu puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam, OSA-İletişim ve BDE toplam puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=0,395, p=0,001; r=0,363, p=0,002; r=0,303, p=0,011; r=0,497, p<0,001). C-İŞDÖ Düşüncelerin Yoğunluğu güncel puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam, OSA Sosyal Beceri, OSA-İletişim ve BDE toplam puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=0,457, p<0,001; r=0,298, p=0,012; r=0,289, p=0,015; r=0,289, p=0,015; r=0,508, p<0,001). C-İŞDÖ Düşüncelerin Yoğunluğu yaşam boyu puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam, OSA Sosyal Beceri, OSA-İletişim ve BDE
toplam puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=0,393, p=0,001; r=0,362, p=0,002; r=0,393, p=0,001; r=0,249, p=0,038; r=0,483, p<0,001). TEÖ-BE puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam, OSA Sosyal Beceri, OSA- İletişim ve OSA-Hayal Gücü puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=-0,316, p=0,008; r=-0,423, p<0,001; r=-0,239, p=0,046; r=-0,383, p<0,001; =-0,275, p=0,021). BDE puanları ile OSTÖ, OSA-Toplam ve OSA Sosyal Beceri puanları arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (sırasıyla r=0,314, p=0,008; r=0,343, p=0,004; r=0,314, p=0,008).
Sonuç: Çalışmamızda, DB tanılı ergenlerde otistik özellikler arttıkça intihar düşüncesinin sıklığı ve şiddetinin arttığı, otistik özelliklerin intihar davranışı ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Ayrıca bilişsel empati ile otistik özellikler arasında anlamlı bir ilişki olduğu gösterilmiştir. İntihar kavramının kompleks yapısı göz önüne alındığında, birçok faktörün etkileşimi ile bu eylemin gerçekleşebileceği akılda tutulmalıdır. Otistik özelliklerin ve düşük empati becerilerinin, depresyon semptomları olan bireylerde intihar davranışı riskini artırabileceği göz önünde tutulmalıdır. Özellikle OSB'nin yaşam boyu süren bir nörogelişimsel bozukluk olduğu bilgisi düşünüldüğünde, tanı almamış ya da silik otistik belirtiler gösteren bireylerin ergenlik çağında ve genç yetişkinlik döneminde depresyon semptomları ve intihar düşünce veya girişimleriyle ruh sağlığı kliniklerine başvurabileceği unutulmamalıdır. Hem çocuk psikiyatristlerinin hem de erişkin ruh sağlığı profesyonellerinin, depresyon tanısı ile gelen olgularda nörogelişimsel bozukluklar komorbitesi ve empati özelliklerinin araştırılması açısından dikkatli olması önemlidir.

Abstract:
Introduction: Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder
characterized by social interaction deficits, communication difficulties, and repetitive
behaviors. The adolescent period is a time when ASD and autistic traits become more
pronounced, and social, emotional, and psychological challenges increase. During
adolescence, individuals with ASD may exhibit depressive symptoms due to factors such as
social isolation, difficulties in friendship relationships, inadequate empathy skills, and
challenges in emotional regulation. This situation can pose significant difficulties in the lives
of young people and increase the risk of suicide.
Objective: The aim of this study is to focus on ASD and autistic features in adolescents
diagnosed with depressive disorder, and to determine whether ASD and/or autistic features
are associated with suicidal behavior. Furthermore, the goal is to elucidate the relationship
between the severity of suicidal behavior and these features in this group. Additionally, we
aim to investigate the impact of empathy skills and experiences of cyberbullying victimization
or perpetration on the frequency and severity of suicidal behavior in depressed adolescents
with autistic features.
Methods: The study included cases between the ages of 11 and 18 who were diagnosed with
Depressive Disorder according to DSM-5 diagnostic criteria and clinical interviews. These
cases were selected from the Adolescent Polyclinics of the Department of Child and
Adolescent Psychiatry at Ege University Medical Faculty, as well as the clinics of faculty
members and the Child Emergency Service of Ege University Medical Faculty. The cases
were previously diagnosed with Depressive Disorder through their previous visits to these
clinics, and they were clinically determined to have normal cognitive functioning.
The Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) was used to assess the presence,
frequency, and severity of suicidal behavior in the included cases. The cases were divided into
three groups: those without suicidal behavior, those with suicidal ideation, and those with a
history of suicide attempt. Participants and their parents were informed about the study and
signed a voluntary consent form to participate. All participants completed various scales,
including the Beck Depression Inventory for the evaluation of Depressive Disorder, the Basic
Empathy Scale (BES) for assessing empathy levels, and the Revised Cyberbullying
Inventory-II for assessing cyberbullying characteristics. The parents of the participants
completed the Autism Spectrum Quotient-Adolescent Version (AQ-Adolescent) and the
Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) scales to evaluate their children's autistic
features.
Findings: In this study, 70 adolescents with a diagnosis of DB were evaluated, consisting of
53 girls and 17 boys. The total score on the Beck Depression Inventory was significantly
higher in the suicide attempt group compared to the non-suicidal ideation and suicidal
ideation groups (p<0.01, p=0.37, respectively). There was no statistically significant
difference in the Beck total scores between the non-suicidal ideation and suicidal ideation
groups (p=0.395). The suicide attempt and suicidal ideation groups had significantly higher
scores on the Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) total score (p=0.003,
p=0.005), the Autism Spectrum Quotient-Adolescent Version (AQ-Adolescent) total score
(p=0.005, p=0.023), and the AQ-Adolescent Communication score (p=0.005, p=0.006)
compared to the non-suicidal ideation group. There was no significant difference in these
scores between the suicide attempt and suicidal ideation groups (p>0.05). There were no
significant differences in the cognitive empathy and affective empathy total scores of the
Basic Empathy Scale and the "perpetration against others" and "victimization by others"
subscales of the Revised Cyberbullying Inventory-II among all three groups (p>0.05). There
were significant correlations between the current scores on the Columbia Suicide Severity
Rating Scale (C-SSRS) Suicide Behavior section and the ASSQ, AQ-Adolescent total score,
AQ-Adolescent Communication score, and Beck total score (r=0.444, p<0.001; r=0.334,
p=0.005; r=0.315, p=0.008; r=0.277, p=0.020; r=0.527, p<0.001, respectively). Significant
correlations were also found between the lifetime scores on the C-SSRS Suicide Behavior
section and the ASSQ, AQ-Adolescent total score, AQ-Adolescent Communication score, and
Beck total score (r=0.395, p=0.001; r=0.363, p=0.002; r=0.303, p=0.011; r=0.497, p<0.001,
respectively). Significant correlations were found between the current scores on the C-SSRS
Intensity of Suicidal Thoughts section and the ASSQ, AQ-Adolescent total score,
AQ-Adolescent Social score, AQ-Adolescent Communication score, and Beck total score
(r=0.457, p<0.001; r=0.298, p=0.012; r=0.289, p=0.015; r=0.289, p=0.015; r=0.508, p<0.001,
respectively). Significant correlations were also found between the lifetime scores on the
C-SSRS Intensity of Suicidal Thoughts section and the ASSQ, AQ-Adolescent total score,
AQ-Adolescent Social score, AQ-Adolescent Communication score, and Beck total score
(r=0.393, p=0.001; r=0.362, p=0.002; r=0.393, p=0.001; r=0.249, p=0.038; r=0.483, p<0.001,
respectively). There were significant correlations between the cognitive empathy and affective
empathy scores on the Basic Empathy Scale and the ASSQ, AQ-Adolescent total score,
AQ-Adolescent Social score, AQ-Adolescent Communication score, and AQ-Adolescent
Imagination score (r=-0.316, p=0.008; r=-0.423, p<0.001; r=-0.239, p=0.046; r=-0.383,
p<0.001; r=-0.275, p=0.021, respectively). Significant correlations were found between the
Beck Depression Inventory scores and the ASSQ, AQ-Adolescent total score, and
AQ-Adolescent Social score (r=0.314, p=0.008; r=0.343, p=0.004; r=0.314, p=0.008,
respectively).
Conclusion: In our study, it has been found that as autistic traits increase in adolescents
diagnosed with DB, the frequency and severity of suicidal ideation increase, indicating a
correlation between autistic traits and suicidal behavior. Furthermore, a significant
relationship has been demonstrated between cognitive empathy and autistic traits.
Considering the complex nature of suicide, it should be kept in mind that it can occur through
the interaction of multiple factors. The presence of autistic features and low empathy skills
should be considered as potential risk factors for suicidal behavior in individuals with
depressive symptoms. Particularly, considering that Autism Spectrum Disorder (ASD) is a
lifelong neurodevelopmental disorder, it is important to recognize that individuals who have
not been diagnosed or exhibit subtle autistic traits may present with depression symptoms and
suicidal thoughts or attempts during adolescence and young adulthood when seeking mental
health clinics. Both child psychiatrists and adult mental health professionals should be
cautious in investigating the comorbidity of neurodevelopmental disorders and empathy
characteristics in cases presenting with a diagnosis of depression.