24-28 gebelik haftalarında gestasyonel diyabetinöngörüsünde fetal ultrason biyobelirteci olarakumbilikal kord koiling indeksi, fetal mide  çapları vemide çevresi, fetal karın ön duvarı kalınlığı, plasental kalınlık ölçümlerinin kullanımı
Gestational diabetes at 24-28 weeks of pregnancyfetal ultrasound as a biomarker in the prospectumbilical cord coiling index, fetal stomach diameter andstomach circle, front wall thickness of fetal abdomen,using placental thickness measurements
Yazar: YUSUF KENAN TACAR
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE AKKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız 24-28 gebelik haftalarında gestasyonel
diyabetin öngörüsünde fetal ultrason biyobelirteci olarak umbilikal kord koiling
indeksi, fetal mide  çapları ve mide çevresi, fetal karın ön duvarı kalınlığı, plasental
kalınlık ve biyometrik ölçümlerinin oranları (AC/BPD, AC/FL,BPD/FL) ile GDM
öngörüsünde kullanılıp kullanılamayacağının değerlendirilmesidir. Uygun bir
biyobelirteç bulunması halinde gestasyonel diyabet açısından riskli grubu ultrason ile
saptayıp, takiplerinin daha dikkatli olunması konusunda klinik yönetimde kanıta
dayalı yeni bir yaklaşıma ulaşabilmektir.
Araç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif vaka-kontrol çalışması olarak
tasarlanmıştır. Ankara Bilkent Şehir Hastanesi 2 nolu Klinik Araştırmalar Etik Kurul
Başkanlığı tarafından 01.03.2023 tarihinde E2 -23-3456 nolu çalışma etik kurul
onayı alındıktan sonra Uygunluk kriterlerini karşılayan tüm katılımcılar, prosedür
hakkında bilgilendirildi ve Dünya Tabipler Birliği'nin Helsinki Bildirgesine uygun
olarak yürütülen çalışmaya katılım için bilgilendirilmiş yazılı onam verdi. Çalışmaya
01,03,2023-01,05,2023 tarihleri arasında rutin antenatal bakım için kadın doğum
polikliniğimize başvuran ve 24+0-28+6 dahil haftaları arasında olan, tek adımlı 75
gr OGTT planlanan gebeler çalışmaya alındı. 194 gebe dahil edildi ve 75 gr OGTT
sonuçlarına göre iki gruba ayrıldı. GDM çalışma grubunu 75 g OGTT pozitifliği olan
82 gebe, kontrol grubunu ise sağlıklı gebeliği olan 110 gebe oluşturdu. Dışlama
kriterlerimiz: Çalışmaya gönüllü olmamak, çoğul gebelikler, yardımcı üreme tekniği
sonucu oluşan gebelikler, fetal malformasyon ve kromozom anomalisi sahip
gebelikler, gebelik öncesi bilinen diyabet hastalığı(Tip 1 ve Tip 2),antidiyabetik ve
glukoz metabolizmasına etkili ilaç kullanması, bilinen maternal fetal enfeksiyon
varlığı, yüksek riskli gebeliğe sahip olan hastalar da çalışmanın dışında tutuldu.
Bilgilendirilmiş onam verdikten sonra katılımcı, demografik özelliklerini ve tıbbi
bilgilerini kayıt altına alındıktan sonra ultrasonografi ile biyometrik ölçümleri(BPD,
AC, FL),fetal ön duvar kalınlığı(aawt),mide çapları ve mide çevresi, plasental
kalınlık, umbilikal kord Koiling indeks Transabdominal ultrason ( 50/60 Hz C1-5-RS

konveks prob, Voluson S10 General Electric, KOREA 2018) İle kayıt altına
alınmıştır. P değeri <0.05 istatistiksel anlamlı kabul edilecektir.
Bulgular: Çalışmaya 192 gebe dahil edildi ve 75 gr OGTT sonuçlarına göre
iki gruba ayrıldı. GDM çalışma grubunu 75 g OGTT pozitifliği olan 82 gebe, kontrol
grubunu ise sağlıklı gebeliği olan 110 gebe oluşturdu. Ortalama yaş 28,9 (± 5,4, min-
maks: 18,43) ve ortalama BMI 25,4 (± 4,5, min-maks: 14,8-49,0) olduğu
bulunmuştur. Hastaların geçirdiği operasyonlar incelendiğinde 32'si (% 16,7) C/S,
1'i (% 0,5) kulak, 1'i (% 0,5) hastanın ise meme ve karaciğer operasyonu olduğu
bulunmuştur. Hastaların hiçbirinin ek hastalığı veya düzenli kullandığı endikasyonu
olmadığı, 5 (%) hastanın ise sigara kullandığı görülmüştür
Hasta gruplarının gebe USG ölçümleri karşılaştırıldığında fetal ön duvar
kalınlığı(mm) gestasyonel diyabeti olanlarda, olmayanlarda oranla daha yüksek
çıkmıştır.(4,1, 3,8) (p=0,010) ,Koiling indeks gestasyonel diyabeti olanlarda
olmayanlara göre daha düşük bulunmuştur.(0,48, 0,5)(p=0,027). Plasenta
kalınlığı(mm) gestasyonel diyabeti olanlarda olmayanlara göre daha yüksek
çıkmıştır.(33,3, 29,3) (p<0,001).Fetal mide çapı boyu (mm) gestasyonel diyabet
olanlarda olmayanlara (17,8, 19,3) ve fetal mide çapı eni(mm) gestasyonel diyabet
olanlarda olmayanlara (11,7, 11,8) oranla her iki grup arasında benzer bulunmuştur
(p=0,051, p=0,717). Fetal mide çevresi(mm), gestasyonel diyabeti olanlarda
olmayanlara göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. (47,5, 51,2 )(p=0,032).
USG ölçümler karşılaştırıldığında gestasyonel diyabet olanlarda ve
olmayanlarda BPD (mm) (64,6, 64,2) (p=0,563),AC(mm) (212,5, 213,9) (p=0,538)
ve FL(mm) (48,2, 49,1) (p=0,135) benzer çıkmıştır. AC/BPD, gestasyonel diyabet
olanlarda olmayanlara göre daha yüksek saptandı. (3,34, 3,29) (p=0,035).AC/FL,
gestasyonel diyabeti olanlarda, olmayanlara göre daha yüksek bulundu. (4,4, 4,3)
(p=0,001).BPD/FL ise her iki grup arasında benzerdi.(1,3, 1,3) (p=0,150)
Sonuç: GDM öngörüsünde fetal abdominal ön duvar kalınlığı,plasental
kalınlık,umbilikal kord koiling indeks,AC/BPD VE AC/FL oranları,fetal mide
çevresi ölçümleri umut verici sonografik biyobelirteç olabileceği
görüşündeyiz.Taramaya mutlaka katılması gereken grubun belirlenmesinde bu
belirteçlerin faydalı olabileceğini düşünmekteyiz.


Anahtar kelimeler: GDM, fetal ön duvar kalınlığı(aawt), fetal mide çapı ve çevresi,
plasental kalınlık, umbilikal kord koiling indeksi

Abstract:
Objective: Our aim in this study was the umbilical cord coiling index, fetal
stomach diameters and stomach circumference, fetal anterior abdominal wall
thickness, placental thickness and the ratios of biometric measurements
(AC/BPD,AC/FL,BPD/ FL) and whether it can be used in the prediction of GDM. If
a suitable biomarker is found, it is to detect the risk group for gestational diabetes by
ultrasound and to reach a new evidence-based approach in clinical management to be
more careful in their follow-up.
Materials and Methods: Our study was designed as a prospective case-
control study. After the E2 -23-3456 study ethics committee approval was obtained
by Ankara Bilkent City Hospital No. 2 Clinical Research Ethics Committee on
01.03.2023, all participants meeting the eligibility criteria were informed about the
procedure and the World Medical Association gave informed written consent to
participate in the study conducted in accordance with the Declaration of Helsinki.
Pregnant women who applied to our gynecology outpatient clinic for routine
antenatal care between 01,03,2023-01,05,2023 and were between 24+0-28+6 weeks
and were planned to have a single step 75 gr OGTT were included in the study. 194
pregnant women were included and divided into two groups according to 75 g OGTT
results. The GDM study group consisted of 82 pregnant women with 75 g OGTT
positivity, and the control group consisted of 110 pregnant women with healthy
pregnancies. Our exclusion criteria: Not volunteering to participate in the study,
multiple pregnancies, pregnancies resulting from assisted reproductive techniques,
pregnancies with fetal malformation and chromosomal abnormality, known pre-
pregnancy diabetes mellitus (Type 1 and Type 2), use of antidiabetic drugs and drugs
effective on glucose metabolism, known maternal fetal infection Patients with high-
risk pregnancies were also excluded from the study. After giving informed consent,
the participant, demographic characteristics and medical information, biometric
measurements with ultrasonography (BPD, AC, FL), fetal anterior wall thickness
(AAWT), stomach diameters and stomach circumference, placental thickness,
umbilical cord Coiling index Transabdominal ultrasound (50/ 60 Hz C1-5-RS convex
probe, Voluson S10 General Electric, KOREA 2018). P value <0.05 will be
considered statistically significant
Conclusıon: 192 pregnant women were included in the study and were
divided into two groups according to the 75-g OGTT results. The GDM study group
consisted of 82 pregnant women with 75 g OGTT positivity, and the control group
consisted of 110 pregnant women with healthy pregnancies. The mean age was 28.9
(± 5.4, min-max: 18.43) and the mean BMI was 25.4 (± 4.5, min-max: 14.8-49.0).
When the operations of the patients were examined, it was found that 32 (16.7%) had
C/S, 1 (0.5%) ear, and 1 (0.5%) patient had breast and liver operations. It was
observed that none of the patients had an additional disease or regular use indication,
and 5 (%) patients were smokers.
When the pregnant USG measurements of the patient groups were compared,
the fetal anterior wall thickness (mm) was higher in those with gestational diabetes
than in those without. (4,1, 3,8) (p=0,010), the coiling index was found to be lower in
those with gestational diabetes. (0.48, 0.5)(p=0.027). Placental thickness (mm) was
higher in patients with gestational diabetes (33.3, 29.3) (p<0.001). Fetal stomach
diameter and length (mm) in patients with gestational diabetes (17.8, 19.3) and fetal
stomach diameter (mm) was found to be similar between the two groups (p=0.051,
p=0.717) in patients with gestational diabetes compared to those without (11.7, 11.8).
Fetal gastric circumference (mm) was found to be significantly lower in patients with
gestational diabetes than those without. (47.5, 51.2 )(p=0.032).
When USG measurements were compared, BPD (mm) (64.6,64.2) (p=0.563),
AC (mm) (212.5.213.9)(p=0.538) and FL(mm)(48) in patients with and without
gestational diabetes, 2,49.1 )(p=0.135) were similar. AC/BPD was found to be higher
in patients with gestational diabetes compared to those without. (3,34, 3.29)
(p=0.035). AC/FL was found to be higher in patients with gestational diabetes
compared to those without. ) (p=0.001). BPD/FL was similar between both
groups.(1.3, 1,3) (p=0.150)
Result: We think that fetal abdominal anterior wall thickness, placental
thickness, umbilical cord coiling index, AC/BPD and AC/FL ratios, fetal stomach
circumference measurements can be promising sonographic biomarkers in the
prediction of GDM.
Key Words: GDM, fetal anterior wall thickness (AAWT), fetal stomach diameter
and circumference, placental thickness, umbilical cord coiling index