Keratoplasti sonrası glokom sıklığı ve tedavi sonuçlarımız /
Yazar: MERVE ERSOY
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ÜNAL
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Korneal transplantasyon = Corneal transplantation ; Oküler hipertansiyon = Ocular hypertension ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Keratoplasti (KP) sonrası gelişen glokom sıklığı ve tedavi sonuçlarımızı incelemek.
Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Kornea Biriminde Ocak 2014-Eylül 2019 tarihleri arasında, aynı cerrah tarafından farklı tanılarla penetran keratoplasti (PKP), derin anterior lameller keratoplasti (DALK) ve descemet membran endotelyal keratolasti (DMEK) yapılan 424 olgunun 454 gözü geriye dönük olarak değerlendirmeye alındı. Hastaların nakil yaşları, cinsiyetleri, görme keskinlikleri, göz içi basınçları (GİB), keratoplasti endikasyonları, uygulanan keratoplasti tekniği, ameliyat öncesi glokom varlığı, keratoplasti ile kombine cerrahi girişimleri, lens durumları, göz içi lens (GİL) yerleşim durumları, trepan çapları, sütür teknikleri, topikal steroid kullanım süreleri, GİB yükselme zamanları, glokom kontrolü için yapılan tedavileri, postoperatif verilen tedavileri, tekrarlanan nakil oranları, greft  durumları ve takip süreleri gibi parametreler değerlendirildi.
Olguların keratoplasti öncesinde ayrıntılı anamnezleri alınarak detaylı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Keratoplasti sonrasında en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri belirlendi. Ön segment ve fundus muayeneleri yarıklı lamba biyomikroskop ile yapıldı. Postoperatif takiplerinde GİB'i hava üflemeli tonometri ile ölçüldü. Keratoplasti sonrası iki vizitte göz içi basınç değerleri >21mmhg olarak ölçülen ya da bazal göz içi basıncına göre 10mmHg'dan fazla artış olan, antiglokomatöz tedavi gerektirsin ya da gerektirmesin keratoplasti sonrası glokom olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler, SPSS 20.0 (Statistical Package for Social Sciences) yazılımı yardımı ile yapıldı ve p<0.05 anlamlı kabul edildi. 
Bulgular: Yaşları 7-80 arasında 44 (33-61)) değişen 194'ü (%45,8) kadın, 230'u (%54,2) erkek, 424 olgunun 454 gözü incelemeye alındı. En çok keratokonus endikasyonu ile KP yapıldı ve keratokonus hastalarına en çok uygulanan keratoplasti tekniği DALK oldu. En çok uygulanan KP tekniği ise PKP idi. KP öncesi ve sonrasında değerlendirilen en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri karşılaştırıldığında istatistisel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,001). 
KP sonrası glokom gelişim oranı %33,3 olarak bulundu. KP sonrası ortalama GİB yükselme zamanı ortalama 4,58 ay olarak tespit edildi. Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile anlamlı derecede ilişkili bulunan durumlar, topikal steroid kullanımının süresi, ameliyat öncesi göz içi basıncı yüksekliği varlığı, keratoplasti öncesi glokom varlığı, keratoplasti endikasyonları (Keratokonus'ta daha çok ), keratoplasti tekniği (PKP'de daha çok), lens durumu (psödofakiklerde daha çok) ve trepan çapı (0,25 fark olanlarda daha çok) olarak bulundu (p < 0,05). Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile sütür teknikleri, GİL yerleşim durumu, risk grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. 
Keratoplasti sonrasında glokom gelişen olgularda tedavi öncesi ortanca GİB 28 mmHg iken tedavi sonrasında bu değer 14 mmHg'ye gerilemiştir. Keratoplasti sonrasında glokom gelişen 151 olgunun 104'ünde GİB'i medikal tedavi ile kontrol altına alınırken, 29 olguya mitomisin-C ile trabekülektomi, 18 olguya ise AGV implantasyonu uygulanmıştır. Glokom cerrahisinden önce kullanılan damla sayısı ortanca dört iken cerrahi sonrasında ilaç kullanımı gerekmemiştir.

Sonuç: Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile anlamlı derecede ilişkili bulunan durumlar, topikal steroid kullanımının süresi, ameliyat öncesi göz içi basıncı yüksekliği varlığı, keratoplasti öncesi glokom varlığı, keratoplasti endikasyonları, keratoplasti tekniği, lens durumu ve trepan çapı olarak bulundu.


Anahtar Sözcükler: Penetran keratoplasti, Lameller keratoplasti, Glokom, Oküler hipertansiyon

Abstract:
Purpose: To examine the frequency of glaucoma after keratoplasty (KP) and our treatment results.
Methods: 454 eyes of 424 patients who underwent penetrating keratoplasty (PK), deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) and descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) from January 2014- September 2019 at the Akdeniz University Medical Faculty Cornea Department, were included in this study and datas were retreived from patient files retrospectively. Age, gender, LogMAR best corrected visual acuity, intraocular pressure (IOP) measured by air puff tonometry, KP indications, KP techniques, preoperative glaucoma presence, lens status, intraocular lens (IOL) placement, additional surgical intervention for KP, trepan diameters, suture technique, treatment for control the glaucoma, postoperative therapy, topical corticosteroid drop usage times, IOP rise time, graft status and follow-up period were recorded. Visual acuities, anterior and posterior segment examinations performed with a slit lamp biomicroscope and IOP measured by air puff tonometry before and after surgery were evaluated. Patients with postsurgical IOP >21 mmHg after surgery or an increase of >10 mmHg over the baseline IOP with or without the need for antiglaucoma medication or surgery were accepted as post keratoplasty glaucoma. Statistical analysis was performed with the SPSS 20.0 (Statistical Package for Social Sciences) program and p <0.05 was considered significant.

Results: The patients ages ranged between 7-80 (44(22-61)) years. 194 (45.8 %) patients were female and 230 (54,2 %) were male. KP was performed with the most keratoconus indication and the most applied keratoplasty technique was DALK and the most performed keratoplasty technique was PKP. When the best corrected visual acuities were evaluated before and after KP, a statistically significant difference was found (p<0,001).
Glaucoma development rate after KP was found to be 33.2%. The mean IOP rise time after KP was found to be 4.58 months on average. Conditions that are significantly associated with the development of glaucoma after keratoplasty, duration of topical steroid use, presence of intraocular pressure before surgery, presence of glaucoma before keratoplasty, indications of keratoplasty (more in keratoconus), keratoplasty technique (more in PKP), lens condition (more in pseudophakics) and trepan diameter (more in those with 0.25 difference). There was no statistically significant difference between glaucoma development and suturing techniques, IOL location, and risk groups after keratoplasty.
In patients who developed glaucoma after KP, the median IOP before treatment was 28, whereas this value decreased to 14 after treatment. While IOP was taken under medical treatment in 104 of 151 patients who developed glaucoma after KP, 29 patients had trabeculectomy with mitomycin-C and 18 patients had AGV implantation. While the median number of drops used before glaucoma surgery was four, no drug use was required after surgery.

Conclusion: Conditions that are significantly associated with the development of glaucoma after keratoplasty, duration of topical steroid use, presence of intraocular pressure before surgery, presence of glaucoma before keratoplasty, indications of keratoplasty keratoplasty technique lens condition and trepan diameter.



Key Words: Penetrating keratoplasty, Lamellar keratoplasty, Glaucoma, Ocular hypertension