Yapısal olarak normal kalpte ventriküler erken vuruların klinik değerlendirilmesi ve izlem sonuçları
Clinical evaluation of ventricular premature contractions in children with structurally normal heart and results of follow up
Yazar: AYLİN ÇİFTÇİ
Danışman: PROF. DR. HASAN ERCAN TUTAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: =   ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp iletim sistemi = Heart conduction system ; Kalp ventrikülleri = Heart ventricles ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç: Yapısal kardiyak anomalisi olamayan sık gelen ventriküler erken 
vuru (VEV)? lu olguların tanı anındaki ve izlem sırasındaki durumlarının 
değerlendirilmesi
Hastalar ve yöntem: 2000-2013 yılları arasında AÜTF Pediatrik Kardiyoloji 
Bilim Dalında VEV?leri olan ancak yapısal bir kalp anomalisinin olmadığı 
ekokardiyografi ile gösterilmiş ve en az iki yıl izlenmiş olan 27 hasta 
çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil olan hastaların yakınma, ağırlık, boy, 
fizik inceleme, EKG, 24 saatlik EKG kaydı, ekokardiyografi, egzersiz testi 
verileri ve yapılmışsa kardiyak magnetik rezonans görüntüleme sonuçları 
değerlendirmeye alındı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 27 hastanın izlem süresi 44,22±25,22 (24-
145) ay, tanı yaşı ise 7,8±3,9 (2 ay -16,3 yıl) yıldı. Hastaların 13?ü (%48) 
erkek, 14?ü (%52) kızdı. Hastaların %33,3?ünün tanı anında yakınması 
bulunmaktaydı. En sık yakınma eforla göğüs ağrısı olarak saptandı. 
Hastaların %52?sinde tanı sırasında fizik incelemede bulgu saptandı ve en 
sık bulgu kalp ritminde düzensizlikti. Hastaların tanı sırasında ve en az iki 
yıllık izlem sonunda bakılan 24 saatlik EKG kaydı sonuçları 
değerlendirildiğinde; VEV sayısının toplam atım sayısına oranı (VEV/TAS)
başvuruda %6,30±5,75 iken izlem sonunda %4,42±4,71 saptandı. VEV?lerin 
gün içindeki dağılımı için bakılan uyku dönemindeki toplam VEV sayısının 
uyanıklık dönemindeki VEV sayısına oranı 1,02±1,41 (0,01-6,2) saptandı. 
Hastaların 8?inde (%29,6) sağ dal bloğu morfolojili?sol ventrikülden köken 
alan VEV?, 19?unda sol dal bloğu morfolojili?sağ ventrikülden köken alan 
VEV?olduğu gösterildi. Üç (%11,1) hastada VEV?ler polimorfikken, 24 68
(%88,9) hastada monomorfikti. İkili VEV?i olan hasta sayısının 8 (%29,6), üçlü 
VEV?i olan hasta sayısının 4 (%14,8), VT atağı olan hasta sayısının 2 (%7,4) 
olduğu görüldü. Toplam 10 (%37) hastada kompleks VEV olduğu izlendi. 
Egzersiz testi yapılabilen 25 hastadan sadece 2 (%8) hastada egzersiz testi 
pozitif saptandı. İzlem sonunda 7 (%25,9) hastada VEV?lerin kaybolduğu 
görüldü. Kompleks VEV?i olan hastaların %40?ında izlemde VEV?lerin 
kaybolduğu görüldü. VEV?leri kaybolan tüm hastaların VEV?lerinin köken 
aldığı ventrikülün sağ ventrikül olduğu görüldü. Hastaların tanı sırasındaki 
VEV/TAS oranı ile VEV?lerin izlemde kaybolması ve kompleks VEV varlığı
arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Kardiyak magnetik rezonans görüntüleme 
yapılan 9 hastanın 1?inde sağ ventrikül serbest duvarında sistol sırasında 
fokal akordeon bulgusu ve sağ ventrikül trabeküllerinde hafif belirginleşme 
saptandı. Tanı sırasında ve en az 2 yıl sonra yapılan ekokardiyografik 
değerlendirmeleri bulunan 23 hastanın fraksiyonel kısalma ölçümlerinde 
bozulma saptanmadı. Hiçbir hastada sol ventrikül genişliğinde artış 
gözlenmedi. ß ? blokör alan hastalarda izlem sonunda VEV sıklığında 
%30,9?luk azalma görülürken, tedavi almayan hastalarda %26,1?lik bir azalma 
kaydedildi. İki grup arasında kaybolma yüzdeleri bakımından farklılık 
görülmedi.
Sonuç: Yapısal olarak normal kalbe sahip çocuklarda VEV?ler iyi huylu klinik 
gidiş göstermektedir. Kompleks VEV?i olan çocuklarda da klinik gidiş izole 
VEV?lerden farklı görülmemiştir. Sağ ventrikülden köken alan VEV?lerin sol 
ventrikülden köken alan VEV?lere kıyasla izlemde kayboldukları görülmüştür. 
Ancak, VEV?lerin köken aldığı ventriküle göre izlemde kaybolma 
göstermeleri, daha geniş hasta serileri ile yapılacak çalışmalar ile 
aydınlatılmalıdır.

Anahtar sözcükler: ventriküler erken vuru, yapısal olarak normal kalp

Abstract:
Aim: Evaluation of frequent premature ventricular contractions (PVCs) in 
patients with structurally normal heart on clinical follow-up.
Patients and Method: 27 patients with frequent PVCs who followed up at 
least two years at Ankara University School of Medicine, Department of 
Pediatric Cardiology between 2000-2013 were included in the study. Data,
including symptoms, weight, height, physical examination, ECG
(electrocardiography) findings, 24 hours ECG monitoring records, 
echocardiographic findings, exercise stress test results and if performed 
cardiac magnetic resonance imaging (cardiac MRI) findings were recorded.
Results: At the time of diagnosis mean age of the patients was 7,8±3,9 
years (2 months-16,3 years). They were followed up for 42,22±25,22 (24-
145) months. 13 (48%) of patients were male, and 14 (52%) were female.
Symptoms were recorded only in %33 of patients and the most frequent 
symptom was chest pain on exertion. Physical examination findings were 
determined in 52%of patients on diagnosis and the most common finding
was irregular heart rhythm. The mean percent of PVCs count to the total 
heart beat count was 6,3±5,7%at the time of diagnosis and 4,4±4,7%at the 
last follow up visit. The ratio of PVCs count during sleep and awakeness was 
1,02±1,41 (0,01 ? 6,2). PVCs originating from right ventricle (left bundle 
branch block morphology) was seen in 19, and PVCs originating from left 
ventricle (right bundle branch morphology) was seen in 8 patients. Only 3 
(11.1%) of 27 patients had polymorphic PVCs. Couplets, triplets, and VT 
were detected in 8 (29,6%), 4 (14,8%), and 2 (7,4%) patients, respectively. 
When all of these data evaluated collectively, we identified that 10 (37%) 
patients had complex ventricular activity. Exercise stress test could be70
performed in 25 patients and only 2 had positive test result. During the follow 
up, PVCs of 7 (25,9%) patients were disappeared. All the patients whose 
PVCs disappeared had PVCs originating from right ventricle. PVCs were
disappeared in 40%of patients who had complex ventricular ectopy. In the 
context of PVCs?disappearance there was no significant impact of PVCs 
burden, and the presence of complex ventricular activity. Cardiac MRI was 
performed in 9 patients and in one accordion sign was found on the free wall 
of the right ventricle during systole and mild increase in the trabeculation of 
the right ventricle. The echocardiographic evaluation performed at the time of 
diagnosis and at least two years after diagnosis showed no deterioration by 
the means of fractional shortening and left ventricular dilatation. The 
frequency of PVCs decreased by 30,9%and 26,1%, respectively, in patients
treated with ß- blockers or not. ß- blocker treatment has no effect on 
disappearance of PVCs, as well.
Conclusion: Premature ventricular contractions in children with structurally 
normal heart is a benign condition and shows reduction in time. There isn?t 
any difference between the prognosis of isolated and complex PVCs. PVCs 
originating from right ventricle is more likely to be disappeared than PVCs 
originating from left ventricle. However, the impact of PVCs on prognosis 
should be studied in larger patient series.
Key words: premature ventricular contractions, structurally normal heart