Açık kalp operasyonları sonrasında gelişen sternum yara yeri enfeksiyonlarını öngörmede rutin kan değerlerinden elde edilen inflamatuar parametrelerin yeri
The place of inflammatory parameters obtained from routine blood values in predicting sternal wound infections after open heart operations
Yazar: KEMAL PARLA
Danışman: PROF. DR. MEHMET TUĞRUL GÖNCÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi yara = Surgical wound ; Cerrahi yara = Surgical wound ; Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan testleri = Hematologic tests ; Mediastinit = Mediastinitis ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Sternum = Sternum ; Sternum = Sternum ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
AMAÇ
Açık kalp operasyonları sonrası mediastinit nadir ancak morbiditesi ve
mortalitesi yüksek bir komplikasyondur. Biz çalışmamızda operasyon öncesi ve
sonrası baktığımız rutin kan değerlerinden elde edilen parametreleri kullanarak
mediastinit riskini öngörebilmeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM
01.01.2015 ve 01.01.2020 tarihleri arasında median sternotomi ile kardiyak
cerrahi uygulanan 280 olgu retrospektif olarak tarandı. Bu dönemde 18-80 yaş
aralığında median sternotomi uygulanan kardiyak cerrahi sonrası derin sternal
enfeksiyon tanısı olan ve tedavi edilen 70 olgu çalışma grubu olarak ( Grup1 ) , rasgele sayılar tablosu esas alınarak seçilen mediastinit tanısı olmayan 210 olgu
kontrol grubu olarak ( Grup2 ) çalışmaya alındı. Her iki grup; klinik ve demografik
özellikleri, peroperatif değişkenleri, postoperatif takip parametreleri açısından
karşılaştırıldı. Tedavi süresine etki eden faktörler analiz edildi. BULGULAR
Gruplar arasında cinsiyet, hiperlipidemi, hipertansiyon (HT), sigara içme
oranları, ejeksiyon fraksiyonları ve EusroSCORE değerleri açısından istatiksel
olarak anlamlı fark yoktu. Diabetes mellitus (DM), kronik obstrüktif akciğer
hastalığı(KOAH) ve vücut kitle indeksi (VKI) 30 üzerinde olması gibi ko-morbid
ek faktörler Grup 1' hastalarda anlamlı olarak Grup 2 ye oranla daha yüksek
bulundu (Sırasıyla P değerleri, P< 0.001, P= 0.021, P=0.039). Total perfüzyon
zamanı, yapılan cerrahi operasyon tipleri, inotrop ihtiyaçları ve yoğun bakım yatış
süreleri açısından gruplar arasında fark yoktu. Gruplar arasında preoperatif olarak hemogram parametreleri, üre, kreatinin
ve C reaktif protein(CRP) gibi biyokimyasal parametreler açısından fark yoktu. Preoperatif nötrofil / lenfosit oranı (NLO) değeri Grup 1 de anlamlı olarak yüksekti
(P= 0.044). Postoperatif 1. gün (Po1) alınan kan değerlerinde nötrofil, CRP ve NLO
değerleri Grup 1' de anlamlı olarak yüksekti (Sırasıyla p değerleri, P=0.014, P=0.021, P<0.001). Bu dönemde lenfosit değerleri ise Grup 1'de anlamlı olarak düşüktü
(P=0.005). Postoperatif 2. gün(Po2) değerlendirilen NLO ve CRP değerleri Grup
1'de anlamlı olarak yüksek saptandı (Sırasıyla p değerleri, P=0.003, P<0.001). Bu
dönemde lenfosit değerleri ise Grup 1' de anlamlı olarak düşüktü (P=0.014). Postoperatif dönemde birinci ve ikinci gün elde edilen en yüksek NLO değerinden
preoperatif NLO değerinin çıkarılması ile elde edilen DeltaNLO değeri Grup 1' de
anlamlı olarak yüksek saptandı (P<0.001). Total perfüzyon zamanı, yapılan cerrahi operasyon tipleri, inotrop ihtiyaçları ve yoğun bakım yatış süreleri açısından gruplar arasında fark yoktu. Toplam kan
ürünü kullanım miktarı, 48 saatten fazla entübe kalan hasta oranı ve toplam hastane
yatış süreleri Grup 1' de anlamlı olarak yüksek saptandı (Sırasıyla P değerleri, P=0.005, 0.017, <0.001). SONUÇ
Açık kalp operasyonları sonrasında sternal enfeksiyon gelişiminde bir çok
risk faktörünün bulunduğunu biliyoruz. Sonuçlar değerlendirildiğinde; DM, KOAH, Obezite gibi hastalıkların ve operasyon sonrası uzamış entübasyon, fazla kan ürünü
kullanımı, hastane yatış süresinin uzaması gibi durumların sternal enfeksiyon riskini
arttırdığı görülmektedir. Ayrıca preoperatif ve postoperatif 1.gün ve 2.gün NLO' nun, postoperatif
CRP' nin sternum yara yeri enfeksiyonu gelişen hastalarda anlamlı olarak yüksek
olduğu saptanmıştır. Açık kalp operasyonları sonrasında sternal enfeksiyon gelişimi
açısından bilinen risk faktörlerinin yanında, NLO' nun da enfeksiyon geşimini
öngörmek için kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: mediastinit, cerrahi yara enfeksiyonu, nötrofil/lenfosit oranı

Abstract:
Mediastinitis after open heart surgery is a rare but high complication in
morbidity and mortality. In our study, we aimed to predict the risk of mediastinitis by
using the parameters obtained from the routine blood values we looked at before and
after the operation.. 
MATERIAL AND METHODBetween 01.01.2015 and 01.01.2020, 280 patients underwent cardiac
surgery with a median sternotomy were retrospectively screened. In this period, 70
patients diagnosed with deep sternal wound infection and treated after a median
sternotomy were enrolled in the study group ( Group1) and 210 patients with no
mediastinitis were enrolled in the study group ( Group2), which was selected based
on the random numbers table. Both groups were compared in terms of clinical and
demographic characteristics, peroperative variables and postoperative follow-up
parameters. Factors affecting treatment duration were analyzed. RESULTS
There were no statistically significant differences between the groups in
terms of sex, hyperlipidemia, hypertension (HT), smoking rates, ejection fractions
and eusroscore values. Diabetes mellitus (DM), chronic obstructive pulmonary
disease(COPD) and body mass index (BMI) over 30 is just as co-morbid patients in
Group 1 compared to Group 2 significantly higher as additional factors
(respectively, p-values, p< 0.001, P= 0.021, P=0.039). There was no difference
between the groups in terms of total perfusion time, types of surgical operations
performed, inotropic needs and ICU hospitalization times. There was no difference between the groups in terms of preoperative
hemogram parameters, biochemical parameters such as urea, creatinine and C
reactive protein(CRP). The preoperative NLO value was significantly higher in
Group 1 (P= 0.044). Postoperative 1. neutrophil, CRP and NLO values were
significantly higher in Group 1 (p values, P=0.014, p=0.021, p<0.001, respectively).Lymphocyte values during this period were significantly lower in Group 1
(p=0.005). Postoperative 2. NLO and CRP values evaluated on day(Po2) were
significantly higher in Group 1 (p values, P=0.003, p<0.001, respectively). Lymphocyte values were significantly lower in Group 1 during this period
(P=0.014). DeltaNLO values obtained by subtracting preoperative NLO values
from the highest NLO values obtained on the first and second days of postoperative
period were significantly higher in Group 1 (P<0.001). There was no difference between the groups in terms of total perfusion time, types of surgical operations performed, inotropic needs and ICU hospitalization
times. Total blood product use, intubated patient ratio over 48 hours and total
hospitalization times were significantly higher in Group 1 (p values, P=0.005, 0.017, <0.001, respectively).