Hemodiyaliz hastalarında iskemi modifiye albumin düzeyi ile hemoglobin düzeyi arasındaki ilişki
The relationship between ischemia-modified albumin level and hemoglobin level in hemodialysis patients
Yazar: HATİCE ASOĞLU
Danışman: PROF. DR. MUSA BALİ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hemoglobinler = Hemoglobins ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
daha sonra doldurulacaktırGiriĢ: Anemi KBH'nın erken ve en sık görülen komplikasyonlarından
biridir. KBY'li hastaların % 90'ından fazlasında, HD'ye giren hastalarda ise %
70'e varan oranlarda görülür. Hipoksi, asidoz, membran zedelenmesi ve serbest
radikal hasarı sonucu oluĢan iskemi gibi nedenler albüminin yapısında değiĢiklik
meydana getirerek ĠMA'yı oluĢturur. Aneminin doku düzeyinde hipoksiye yol
açarak ĠMA düzeylerini arttırır. Bu çalıĢmada KBY'si olan hastalarda serum ĠMA
düzeylerini değerlendirmeyi ve anemisi olan KBY'li hastalarda ĠMA seviyelerinin
arttığını ve bu artıĢın düĢük hemoglobin seviyeleri nedeniyle hipoksi ile iliĢkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi EriĢkin
Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz ünitesine Eylül 2019 ve Aralık 2019 tarihleri
arasında baĢvuran hastalar dâhil edilmiĢtir. AraĢtırma, HD'ye giren KBY tanılı
hastalarda ĠMA düzeyiyle Hb düzeyi ve diğer biyokimyasal parametreler
arasındaki iliĢkininin değerlendirildiği bir kesitsel çalıĢmadır. ÇalıĢmaya 35'i
kadın, 50 si erkek, yaĢ ortalaması 57,01±18,04 olan 85 hasta katılmıĢtır.
Bulgular: Bu çalıĢmada ĠMA ile hemoglobin düzeyleri arasında (r= -
0,341; p= 0,001) ters yönde anlamlı bir iliĢki saptanmıĢtır. ĠMA değeri ile diğer
laboratuar testleri arasında anlamlı bir iliĢki saptanmamıĢtır (p >0,05).
Multivariate lineer regresyon analizi modeli sonucu Hb düzeyi (β=-0,033,
p=0,002) ve ortalama UF miktarı (β<0,001, p=0,001) ĠMA düzeyi üzerine etkili
bulunmuĢtur. Yapılan ROC analizĠ sonucu ĠMA değerinin anemiyi ön görebilme
açısından istatistiksel olarak anlamlı bir cut off değerinin olduğunu göstermiĢtir.
Bu değer 0,635 olarak bulunmuĢtur. Multivariate logistik regresyon analizi modeli 
69
sonucu ĠMA düzeyi ≥0,635 olanların (OR: 7,21;P=0,037) ve EPO direnci
olanların (OR:14,09; P=0,002) anemi açısından daha riskli olduğu saptanmıĢtır.
Buna göre ĠMA ≥0,635 olanlarda 7.2 kat ve EPO direnci olanlarda ise 14 kat
anemi geliĢme durumu fazladır.
Sonuç: Bu çalıĢma sonucunda KBH ile iliĢkili anemili hastalarda ĠMA'nın
arttığı ve ĠMA değerinin anemiyi ön gördürebilecek güçte bir belirteç olabileceği
gösterilmiĢtir. Literatürde bu iliĢkiyi değerlendiren sınırlı sayıda çalıĢma
mevcuttur ve bu çalıĢmalarda her hangi bir cut-off belirlenmemiĢtir. Ġlerleyen
dönemde KBH hastalarında anemiyi ön gördürebilme gücü açısından ĠMA'nın
araĢtırıldığı daha çok çalıĢmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Ġskemi modifiye albumin, Anemi, Kronik Böbrek
Hastalığı, Hemodiyaliz

Abstract:
Introduction: Anemia is one of the early and most common complications of
CKD. It is seen in more than 90% of patients with CKD and up to 70% in HD
patients. Causes such as hypoxia, acidosis, membrane damage and ischemia
caused by free radical damage create IMA by altering the structure of the albumin.
It increases the IMA levels by causing hypoxia at the tissue level of anemia. In
this study, we aimed to evaluate serum IMA levels in patients with CKD and to
evaluate the increase in IMA levels in patients with CKD with anemia and the
relationship of this increase with hypoxia due to low hemoglobin levels.
Material and methods: Patients who applied to the Department of Adult
Nephrology, Hemodialysis Unit of Gazi University Medical Faculty Hospital
between September 2019 and December 2019 were included. The research is a
cross-sectional study evaluating the relationship between IMA level and Hb level
and other biochemical parameters in patients diagnosed with CKD entering HD.
85 patients, 35 of whom were females, 50 were males, and the mean age was
57.01 ± 18.04, participated in the study.
Results: In this study, a significant negative correlation was found between IMA
and hemoglobin levels (r = -0.334; p = 0.001). There was no significant
relationship between IMA value and other laboratory tests (p> 0.05). As a result
of the multivariate linear regression analysis model, Hb level (β = -0.033, p =
0.002) and mean UF amount (β <0.001, p = 0.001) were found to be effective on
IMA level. The ROC analysis showed that the IMA value had a statistically
significant cut off value in terms of predicting deep anemia. This value was found
to be 0.635. As a result of the multivariate logistic regression analysis model, 
71
those with IMA level ≥0,635 (OR: 7.21; P = 0.037) and those with EPO
resistance (OR: 14.09; P = 0.002) were found to be more risky in terms of deep
anemia. According to this, 7.2 times in patients with IMA ≥0.635 and 14 times in
patients with EPO resistance are more likely to develop anemia.
Conclusion: As a result of this study, it has been shown that IMA
increases in patients with CKD-related anemia, and the IMA value may be a
predictive marker for anemia. There are a limited number of studies evaluating
this relationship in the literature, and no cut-offs have been identified in these
studies. In the following period, more studies are needed to investigate IMA in
terms of the ability to predict anemia in CKD patients.
Keywords: Ischemia-modified albumin, Anemia, Chronic Kidney Disease,
Hemodialysis