Prematüre bebeklerde hayatın 1. haftasında tiroid fonksiyon testlerinin normal değerleri ve bu değerlere etki eden faktörlerin irdelenmesi
Thyroid function in the first week of life in premature babies tests normal values and factors affecting these values references
Yazar: NARGIZ MIRZAYEVA
Danışman: DOÇ. DR. HASAN SİNAN USLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Referans değerler = Reference values ; Tiroid fonksiyon testleri = Thyroid function tests ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid hormonları = Thyroid hormones

Özet:
Giriş: Perinatal ve neonatal alanlardaki hızlı gelişmeler nedeniyle çok düşük doğum
ağırlıklı prematüre bebeklerin yaşam oranları artmıştır. Yaşam şansı artan riskli
bebeklerin kaliteli ve sekelsiz yaşamaları için takip ve destek tedavileri büyük önem
taşımaktadır. Tiroid hormonları prematüre bebeklerin somatik ve nörolojik
gelişimleri için çok önemlidir. Prematürelerde tiroid aksının immatüritesi, maternal
ve fetal ilaçlar ve prematüriteye bağlı morbiditeleri nedeniyle tiroid fonksiyon
testlerin (TFT)'de bozukluk görülme oranı yüksektir.
Amaç: Ülkemizde prematüre doğan bebekler için belirli ve net güncel referans
aralığı olmadığı için preterm bebeklerde gebelik haftasına uygun tiroid stümulan
hormon (TSH) ve serbest tiroksin (sT4) referans aralığını oluşturmayı
amaçladık.Çalışmadaki ikincil amacımız anne ve bebeğin demografik ve klinik
faktörlerinin bu değerlere etkisini belirlemektir.
 Gereç veYöntem: Çalışmamızda 2015-2019 yılları sürecinde Şişli Hamidiye
Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde
yatarak tedavi alan gebelik haftası (GH) <37 olan prematüre hastaların dosyaları
retrospektif olarak incelendi. Elde edilen veriler SPSS15.0 for Windows paket
programında analiz edildi. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) yatan
prematüre bebeklerden postnatal 1. haftada alınan TSH ve sT4 değerleri bilgisayar
ortamına aktarıldı. Çalışmaya alınan bebek ve annelerinin demografik verileri ile
bebeklerin klinik bulguları önceden hazırlanan bilgi formlarına kaydedildi. Bu
verilerin postnatal 1. haftada elde edilen TSH ve serbest T4 değerleri üzerine etkisi
istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma 476 prematüre bebekle gerçekleştirildi. Çalışma grubundaki
prematüre bebeklerin 207'si (%43,5) erkek, 269'u(%56,5) kız bebek iken >2500 g
bebek sayısı 120 (%25,2), 2500-1501g bebek sayısı 262 (%55,0), 1500-1000 g bebek
sayısı 66 (%13,9), <1000 g bebek sayısı 28 (%5,9) idi. Çalışmamızda 34-36, 32-33
ve <32 GH doğan bebeklerin TSH değerleri sırasıyla ortalama (SDS) 6,24± (6,27),
6,22± (7,31), 6,74± (6,30) mU/L olarak belirlendi. T4 için referans değerlerimiz
2,02± (1,64), 1,66± (1,02), 1,37± (0,95) ng/dl olarak saptandı. Çalışmamızda GH 
xi
grupları ve doğum ağırlıklarına göre sT4 değerlerinde anlamlı fark mevcuttu. TSH
değerlerinde ise anlamlı fark bulunmadı.
 Bebeklerin annelerinin demografik faktörlerinin TFT değerleri üzerine etkisinde
anlamlı fark saptanmadı. Çalışmaya alınan preeklampsili annelerin bebeklerinin TSH
değerleri anlamlı yüksek saptandı. Anneye ait diğer risk faktörlerinin TFT üzerine
etkisinde istatiksel anlamlı fark saptanmadı. Prematüre bebeklerde gebelik haftası ve
doğum ağırlığının sT4 değerleri üzerine anlamlı bir etkisi olduğu belirlendi. Postnatal
dönemdeki morbiditelerin (Bronkopulmoner displazi, Respiratuvar distres,
Nekrotizan enterokolit, İntraventriküler kanama, Prematüre retinopatisi Patentus
duktus arteriozus vs. ) sT4 değerleri üzerine etkisinde anlamlı fark saptandı.
Sonuç: Çalışmamız ülkemizde yaşama şansı artan prematüre bebeklerin ilk
haftasındaki tiroid hormonları düzeylerinin normallerini belirlemeye yönelik ilk
çalışmalardan biridir. Çalışmamızda annenin demografik faktörlerinin TFT üzerine
etkisi olmadığı belirlendi. Preeklampsili anne bebeklerinin TSH değerleri anlamlı
yüksek saptanması bu bebeklerin Konjenital Hipotiroidi (KH) açısından yakından
izlenmesinin gerekliliğini ve prematüre doğan preeklampsili anne bebeklerinin erken
tanı koyulmasına yardımcı olacağını düşündürmektedir. Doğum ağırlığı ve gebelik
haftası düşük olan bebeklerde ile tiroksin düzeyleri pozitif korelasyon saptandı. Bu
anlamlı ilişki ise farklı doğum ağırlıklarında ve gebelik haftasındaki prematüre
bebekler için farklı normal değerlerin kullanılması gerektiğine dikkat çekmektedir.
Belirlediğimiz bu değerlerin normal referans aralıklarda olsa bile TSH değerleri
ilerleyen hayatta değişebilir. Bebeklerde seri TFT ölçümleri yapılarak prematüre
fizyolojisinden kaynaklı olarak KH tanısını geciktirmemek için çok merkezli,
prospektif, seri TFT ölçümlerine ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Prematüre, serbest T4, TSH, referans aralık, etkili faktörler

Abstract:
The introduction: Due to the rapid developments in the perinatal and neonatal areas,
the survival rates of very low birth weight premature babies have increased. Followup and support treatment sare of great importance for babies with increased life
chances to live with quality and without sequelae. Thyroid hormones are very
important for the somatic and neurological development of premature babies.Due to
the immaturity of the thyroid axis, maternal and fetal drugs and prematurity-related
morbidity in premature babies, the rate of impairment in thyroid function tests (TFT)
is high.
Aim: Since there is no specific and clear current reference range for preterm babies
in our country, we aimed to create a reference range for thyroid stimulating hormone
(TSH) and free thyroxine (fT4) suitable for the week of gestation in preterm babies.
Our secondary aim in the study is to determine the effects of mother and baby's
demographic and clinical factors on these values.
Materials and Methods: In our study, the files of premature patients with a
gestational week (GW) <37, who were born in Şişli Hamidiye Etfal Training and
Research Hospital between 2015 and 2019 and were hospitalized in the neonatal
intensive care unit, were retrospectively analyzed. The data obtained were analyzed
in SPSS15.0 for Windows package program. TSH and fT4 values obtained from
premature babies in the neonatal intensive care unit (NICU) in the postnatal 1st week
were transferred to the computer environment. The demographic data of the babies
and their mothers included in the study and the clinical findings of the babies were
recorded in the information forms prepared previously. The effects of these data on
TSH and free T4 values obtained in the postnatal 1st week were compared
statistically.
Results: The study was carried out with 476 premature babies. While 207 (43.5%) of
the premature babies in the study group were male and 269 (56.5%) were female, the
number of babies> 2500 g was 120 (25.2%), the number of babies 2500-1501 g was
262 (55,0%), 1500-1000 g babies were 66 (13.9%) and <1000 g babies were 28
(5.9%). In our study, the mean TSH values (SDS) of babies born 34-36 GH, 32-33
xiii
GH and <32 GW were determined as 6,24 ± 6.27, 6,22 ± 7.31, 6,74 ± 6,30 mU / L,
respectively. Our reference values for T4 were 2,02 ± 1,64, 1, 66 ± 1,02, 1,37 ± 0.95
ng / dl. In our study, there was a significant difference in fT4 values according to GH
groups and birth weights, but no significant difference was found in TSH values.
There was no significant difference in the effect of demographic factors of the
mothers of babies on TFT values. The TSH values of the babies of mothers with
preeclampsia included in the study were found to be significantly higher. No
statistically significant difference was found in the effect of other maternal risk
factors on TFT.It was determined that gestational week and birth weight had a
significant effect on fT4 values in premature babies. There was a significant
difference in the effect of postnatal morbidity (Bronchopulmonary dysplasia,
Respiratory distress, Necrotizing enterocolitis, Intraventricular hemorrhage,
Retinopathy of Premature, Patent ductus arteriosus, etc.) on fT4 values.
Conclusion: Our study is one of the first studies to determine the normal levels of
thyroid hormones in the first week of premature babies who have an increased
chance of living in our country. In our study, it was determined that maternal
demographic factors had no effect on TFT. The fact that babies of mothers with
preeclampsia have significantly higher TSH values suggest that these babies should
be closely monitored in terms of Congenital Hypothyroidism (CH) and premature
babies with preeclampsia will help to make early diagnosis. A positive correlation
was found with thyroxine levels in babies with low birth weight and weeks of
gestation. This significant relationship draws attention to the need to use different
normal values for premature babies at different birth weights and weeks of gestation.
Even if these values are within normal reference ranges, TSH values may change
later in life. We believe that multi-center, prospective serial TFT measurements are
needed in order not to delay the diagnosis of CH due to the physiology of premature
by performing serial TFT measurements in infants.
Keywords: Premature, free T4, TSH, reference interval, influencing factors