Mikst tip üriner inkontinansın cerrahi tedavisinde transobturator tape (TOT) ile tension-free vaginal tape (TVT) operasyon sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of transobturator tape (TOT) and tension-free vaginal tape(TVT) operation results in surgical treatment of mixed type urinary incontinence
Yazar: MEHMET FATİH KILIÇ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN YEŞİLYURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Tıbbi araç-gereç ve donanımlar = Equipment and supplies ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence

Özet:
Amaç: Mikst tip üriner inkontinans (MÜİ) hastalarında cerrahi tedavi seçeneği
değerlendirildiğinde, TOT ya da TVT operasyonlarının etkinliğini saptamak, hangi
operasyonun daha avantajlı olduğunu belirlemek ve MÜİ hastalarında mid üretral
sling operasyonlarının başarısını etkileyebilecek faktörlerin tespitini sağlamaktır.
Materyal Metot: Çalışma süresi içerisinde MÜİ tanısı ile mid üretral sling
operasyonu uygulanan 129 hastanın dosyası taranmış olup 59 hasta belirtilen dışlama
kriterleri kapsamında çalışma dışı tutulmuştur. Sonuç olarak çalışmaya dışlama
kriterleri değerlendirildikten sonra preoperatif ürodinamik olarak belirlenmiş, stres
testi pozitif ve detrusor aşırı aktivitesi pozitif olan, TOT operasyonu uygulanan 38
hasta ve TVT operasyonu uygulanan 32 hasta dâhil edilmiştir. Hastaların tedavi
öncesi ve sonrası değerlendirmesinde ürojinekolojik muayene bulguları ve Türkçe
validasyonu yapılmış IIQ-7 ve UDI-6 yaşam kalite ölçek formları kullanılmış ve
sonuçlar kaydedilmiştir. İstatiksel analizler için SPSS 17.0 (Statistical Package for
Social Sciences) programı kullanılmıştır.
Bulgular: TOT uygulanan 38 hastanın yaş ortalaması 53.4 ± 9.02 iken TVT
uygulanan 32 hastanın yaş ortalaması 47.4 ± 6.8 olarak tespit edilmiştir. TVT ve
TOT grupları arasında yaş ortalaması açısından, istatistiksel olarak anlamlı fark tespit
edilmiştir (p=0.012). TOT uygulanan grupta üretral hipermobilite oranı %94.7 iken
TVT uygulanan hasta grubunda %62.5'tir. Bu fark iki grup arasından istatistiksel
olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.001). Preoperatif üretral mobilite varlığı, objektif
kür var olan 47 hastadan, 42'sinde mevcutken (%89.4), objektif kür olmayan 23
hastada ise 14 hastada mevcuttur (%60.9). Bu sonuçlara göre iki grup arasında,
üretral mobilite varlığı açısından fark, istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş ve
preoperatif üretral mobilite varlığının objektif kür oranını artırdığı tespit edilmiştir
(p=0.020).
Preoperatif detrusor aşırı aktivitesi varlığı, objektif kür olan 47 hastadan, 30'unda
tespit edilmişken (%63.8), objektif kür olmayan 23 hastanın 19'unda mevcuttu (%82.6). Sonuçlar değerlendirildiğinde, iki grup arasında detrusor aşırı aktivitesi
varlığı farkı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş ve preoperatif detrusor aşırı
aktivitesi varlığının objektif kür oranını azalttığı tespit edilmiştir (p=0.031).
Sonuç: TOT ve TVT operasyonları, kısa dönemde, MÜİ'de gerek stres inkontinans
bulgularının gerekse urge inkontinans bulgularının düzeltilmesinde etkin
yaklaşımlardır. Her iki yöntem arasında ise etkinlik açısından bir fark yoktur. MÜİ
olgularında, TOT veya TVT operasyonu planlanan hastalarda, preoperatif olarak
tespit edilen immobil üretra ve/veya detrusor aşırı aktivitesi varlığı bu operasyonların
başarı şansını düşürebilir. Preoperatif olarak hastaların bu yönde bilgilendirilmesi
tedavi başarısı ve hasta beklentisinin karşılanması açısından önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Transobturator tape, Tension-free vaginal tape, Mikst tip üriner inkontinans, Yaşam Kalite Ölçek Formları

Abstract:
Objective: The aim of this study is to determine the effectiveness of TOT and TVT
operations, which operation is more advantageous and the factors that may affect the
success of mid urethral sling operations when surgical treatment of mixed urinary
incontinence (MUI) patients is evaluated.
Materials and Methods: During the study period, the records of 129 patients who
underwent mid urethral sling operation with the diagnosis of mixed urinary
incontinence were scanned and 59 patients were excluded from the study within the
scope of the exclusion criteria. As a result, after exclusion criteria had been
evaluated, 38 patients who underwent TOT operation and 32 patients who underwent
TVT operation, in total 70 patients with preoperatively determined urodynamic,
stress test positive and detrusor overactivity positive were included in the study.
Urogynecological examination findings and Turkish validated IIQ-7 and UDI-6 life
quality of life forms were used in the pre- and post-treatment evaluation of the
patients and the results were recorded. SPSS 17.0 (Statistical Package for Social
Sciences) was used for statistical analysis.
Results: It is determined that the mean age of 38 patients who underwent TOT
treatment was 53.4 ± 9.02 whereas the mean age of 32 patients who underwent TVT
was 47.4 ± 6.8 years. It is identified that there is a statistically significant difference
between TVT and TOT groups in terms of mean age (p = 0.012). While urethral
hypermobility rate is 94.7% in TOT group, it is 62.5% in TVT group. This difference
between the two groups is statistically significant (p = 0.001). Preoperative urethral
mobility, was exist in 42 (89.4%) of 47 patients with objective cure, and in 14
(60.9%) of 23 patients without objective cure. According to these results, the
difference between the two groups in terms of urethral mobility is found statistically
significant and it is determined that the presence of preoperative urethral increases
the objective cure rate (p = 0.020). While presence of preoperative detrusor over
activity was detected in 30 (63.8%) of the 47 patients with objective cure, it was present in 19 (82.6%) of 23 patients without objective cure. Consequently, it is
determined that the presence of detrusor over activity between the two groups was
found statistically significant and existence of preoperative detrusor over activity
decreased the objective cure rate (p = 0.031) based on the results.
Conclusion: TOT and TVT operations are efficacious approaches for correcting
either stress incontinence findings or urge incontinence findings in MUI in the short
term. There is no difference between the two methods in terms of efficacy. In MUI
cases, preoperative presence of immobile urethra and detrusor over activity may
decrease the chance of success of these operations in patients scheduled for TOT or
TVT operation. Therefore, informing the patients in this direction preoperatively is
significant in terms of treatment success and satisfaction of patient expectations.
Key Words: Transobturator tape, Tension-free vaginal tape, Mixed type urinary incontinence, Quality of Life Scales.