Enfekte total diz protezlerinde iki aşamalı revizyon uygulanan hastalarda orta ve uzun dönem sonuçların değerlendirilmesi
Evaluation of middle and long-term results in patients with two-stage revision of infected total knee prosthesis
Yazar: ERTUNÇ ÖKSÜZOĞLU
Danışman: PROF. DR. MEHMET TÜRKER
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Enfeksiyon = Infection ; Ortopedi = Orthopedics ; Protezlere bağlı enfeksiyonlar = Prosthesis related infections

Özet:
Amaç: Total diz artroplastisi, dejeneratif artrit gibi birçok diz eklemi hastalığına
bağlı olarak gelişen ağrı ve hareket kısıtlılığını gidermek amacıyla uygulanan; anti
inflamatuar tedavi, fizik tedavi, eklem debritmanı, sinovyektomi, distal femoral
osteotomi, yüksek tibial osteotomi gibi tedavi seçeneklerinin yetersiz kaldığı
durumlarda sıklıkla tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Dünyada ve ülkemizde her
geçen yıl uygulanan total diz artroplastisi sayısı arttıkça ortaya çıkan komplikasyon
sayısı da artmaktadır. Bu komplikasyonlardan biri de protez sonrası ortaya çıkan
enfeksiyondur. TDP sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisinde uygulanan
yöntemlerden biri de iki aşamalı revizyon ameliyatlarıdır. Bu çalışmanın amacı iki
aşamalı revizyon uygulanan hastalarda ikinci aşama olan revizyon ameliyatı kararını
kültür almaksızın yapılan en az 2 stabil seyreden enfeksiyon parametre kontrollerine
göre karar verdiğimiz hastalarda orta ve uzun dönem klinik sonuçlarımızı paylaşmak
ve literatürle karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Hasta dosyaları retrospektif olarak incelenmiş olup son
muayeneleri poliklinİk kontrolüne çağrılarak tekrarlanmıştır. 29 hasta çalışmaya
alınmıştır. 2 hasta çeşitli sebeplerle tedaviyi yarıda kendi istekleriyle bırakmıştır.
Hastaların 23'ü kadın(%79,3), 6'sı erkekti(%20,7). Hastaların ortalama yaşı
68,76±7,624 yıl(dağılım 50-82 yıl) olarak saptandı. Hastalara enfeksiyon tanısı klinik
muayene ile beraber CRP, ESR ve BK değerleri, yapılan aspirasyon ve doku
kültürleri, radyografileri ve varsa sintigrafi sonuçları değerlendirilerek koyuldu.
Hastalara birinci aşamada enfekte implantların çıkarılması, agresif debridman ve
antibiyotikli sement yardımıyla statik spacer uygulaması yapıldı. Birinci aşama
sonrası hastalara en az 6 hafta intravenöz ve oral antibiyoterapi düzenlendi.
Takiplerde de özellikle CRP ve ESR'deki düşüş izlendi. Antibiyotik kullanımı
olmadan en az 2 hafta stabil seyreden normal seviyelerine gerilemiş CRP, ESR ve
BK değerleri olan hastalara ikinci aşama cerrahi olan revizyon artroplasti 
uygulanmıştır. Hastalar ameliyat sonrası takip dönemlerinde aynı laboratuvar
parametrelerle takip edilmiş. Son takibe gelen hastalara ayrıca KSSk, KSSf, OKS ve
WOMAC skorlamaları yapılmıştır.
İstatistiksel analizler Statistical Package fort the Social Sciences (SPSS) (23.0)
programı kullanılarak yapıldı. Analizde ortalama, ortanca, standart hata, minimum ve
maksimum gibi tanımlayıcı istatistik ölçütlerinin yanı sıra olguların operasyon öncesi
ve sonrası verileriyle kontrole çağrıldıkları dönemdeki verilerin karşılaştırılmasında
iki eş arasındaki farkın önemi hesaplandı. P değeri 0.001'den küçük olanlar anlamlı
kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların ortalama takip süresi 18 ay (dağılım 12-24
ay)olarak saptanmıştır. Hastaların tümünde kültürde üreme sağlanmıştır. En sık
üretilen mikroorganizma S. epidermidis'tir. Hastaların diz eklemi ROM'ları preop ve
postop olarak karşılaştırıldığında preop 450, median 300-450 olan ROM değerlerinin postop dönemde 900, median 900-1100 olduğu görülmüştür(p<0.001). Hastaların preoperatif KSS klinik diz skorları 19(12,5-22) iken, bu parametre postoperatif
olarak ortalama 90(86-91) olarak bulunmuştur(p<0,001). Benzer şekilde KSS
fonksiyonel skorlar karşılaştırıldığında ise preoperatif değer 15(0-20) iken,
postoperatif değer 90(67,5-100) olarak karşımıza çıkmıştır(p<0.001). Yapılan OKS
skorlamasında preoperatif skor 7,32±2,193 iken postoperatif skor ise 41,92±4,554
olarak bulunmuştur(p<0.001). Yapılan WOMAC testinde ise preoperatif skor
85,44±6,634 iken postoperatif skor ise 8,76±4,323 olarak saptanmıştır(p<0.001).
Uygulanan tüm testlerde postoperatif sonuçlarda pereoperatif sonuçlara göre anlamlı
şekilde değişim olduğu görülmektedir.
Sonuç: Total diz protezi sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisi her ne kadar zor, uzun
ve yorucu olsa da iki aşamalı revizyon artroplastisi uygulamaları ile yüz güldürücü
sonuçlar alınmaktadır. Çalışmamızda enfekte diz protezi tanısıyla iki aşamalı
revizyon artroplastisi uygulanan hastaların orta ve uzun dönem sonuçları ameliyat
öncesi ve sonrası değerleri ile karşılaştırıldığında literatür ile uyumlu bulunmuştur. 
Ayrıca revizyon cerrahisinin zamanına kültür almadan da enfeksiyon parametrelerine
bakarak karar verilebileceği sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Total Diz Protezi, Antibiyotikli Kemik Çimentosu, Protez
Eklem Enfeksiyonları, İki Aşamalı Revizyon Diz Protezi

Abstract:
Purpose: Total knee arthroplasty is a frequently preferred treatment in case of failure
of some treatment options such as anti-inflammatory therapy, physical therapy, joint
debridement, synovectomy distal femoral osteotomy, high tibial osteotomy which are
used to eliminate the limitation of movement and the pain caused by degenerative
diseases like arthritis. As the number of total knee arthroplasty performed every year
in the world and in our country increases, the number of complications increases.
One of these complications is infection after prosthesis. One of the methods applied
in the treatment of infection developing after TDP is two-stage revision surgeries.
The aim of this study is to share our mid-term and long-term clinical results and
compare with the literature in patients who have undergone two-stage revision
surgery, which is the second stage, in patients for whom we made a decision based
on at least 2 stable infection parameter controls without culture.
Materials and Methods: Patient files were reviewed retrospectively, and their final
examinations were repeated by being invited to the outpatient clinic. 29 patients were
included in the study. Two patients left the treatment voluntarily for various reasons.
23 of the patients were female (79.3%) and 6 were male (20.7%). The mean age of
the patients was 68.76±7.624 years (range 50-82 years). The diagnosis of infection
was made by evaluating the CRP, ESR and BK values, aspiration and tissue cultures,
radiographs and scintigraphy results, if any, together with the clinical examination.
In the first stage, the patients were treated with the removal of infected implants,
aggressive debridement and static spacer application with the help of antibiotic
cement. After the first stage, intravenous and oral antibiotics were administered to
the patients for at least 6 weeks. In the follow-ups, especially the decrease in CRP
and ESR was observed. Revision arthroplasty, which is a second-stage surgery, was
applied to patients with CRP, ESR, and BK values that were stable for at least 2
weeks without antibiotic use and decreased to normal levels. The patients were 
followed up with the same laboratory parameters in the postoperative period. KSSk,
KSSf, OKS and WOMAC scores were also made for the patients who came to the
last follow-up.
Statistical analyzes were performed using the Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) (23,0) program. In the analysis, besides descriptive statistical
criteria such as mean, median, standard error, minimum and maximum, the
importance of the difference between the two spouses was calculated in comparing
the pre- and post-operative data of the cases with the data at the time they were
called for control. Those with a P value less than 0.001 were considered significant.
Results: The mean follow-up period of the patients included in the study was 18
months (range 12-24 months). Growth in culture was achieved in all patients. The
most commonly reproduced microorganism is S. epidermidis. When the knee joint
ROMs of the patients were compared preop and postoperatively, it was observed that
the ROM values were 450 preop and median 300-450, 900in the postoperative periodand median 900-1100
(p<0,001). While the preoperative KSS clinical knee scores of
the patients were 19(12,5-22), this parameter was found to be 90(86-91)
postoperatively (p<0,001). Similarly, when the KSS functional scores were
compared, the preoperative value was 15(0-20), while the postoperative value was
90(67,5-100) (p<0,001). In the OKS scoring, the preoperative score was 7.32±2.193,
while the postoperative score was 41.92±4.554 (p<0,001). In the WOMAC test, the
preoperative score was 85.44±6.634, while the postoperative score was 8.76±4.323
(p<0,001). In all tests applied, it is seen that there is a significant change in
postoperative results compared to the pereoperative results.
Conclusion: Although the treatment of infection after total knee replacement is
difficult, long and tiring, two-stage revision arthroplasty applications provide
satisfactory results. In our study, the mid- and long-term results of the patients who
underwent two-stage revision arthroplasty with the diagnosis of infected knee
replacement were found to be compatible with the literature when compared with the
pre- and postoperative values. In addition, it was concluded that the time of revision 
surgery can be decided by looking at the infection parameters without taking a culture.
Keywords: Total Knee Prosthesis, Antibiotic Bone Cement, Prosthetic Joint
Infections, Two-Stage Revision Knee Prosthesis