Platin rezistans over kanserli hastalarda bilgisayarlı tomografi ile ölçülen abdominal kas ve yağ dokusu indeksinin sağkalıma etkisi
The effect of abdominal muscle and adipose tissue index measured by computed tomography on survival in patients with platinum resistance ovarian cancer
Yazar: BURCU BACAK
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ÇETİN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Bilgisayarlı tomografi = Computed tomography ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Kaşeksi = Cachexia ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Giriş ve Amaç: Over kanseri gelişmiş ülkelerdeki en ölümcül jinekolojik kanserdir. Platin rezistans over kanserli hastaların sağkalım süreleri oldukça kısadır. Son yıllarda sarkopeni indekslerinin ve inflamatuvar/nutrisyonel prognostik indekslerin kanserli hastalarda sağkalım sonuçlarını tahmin etmede öne çıkan bir role sahip olduğu anlaşılmıştır. Bu çalışmada platin rezistans over kanserli hastalarda tedavi öncesi-sonrası BT ile ölçülen abdominal kas ve yağ dokusu indekslerinin sağkalıma etkisi araştırıldı.
Materyal ve Metod: Kasım 2005 ile Nisan 2021 tarihleri arasında ünitemizde platin rezistans over kanseri tanısıyla takip edilen toplam 58 hastanın abdominal BT'lerinde, L3 vertebra seviyesinde kas ve yağ dokusu alanları ölçülerek abdominal kas ve yağ dokusu indeksleri hesaplandı. Elde edilen indekslerin sağkalım analizleri için Kaplan-Meier metodu kullanıldı. Tek değişkenli sağkalım analizinde anlamlı çıkan ve multikollinearite göstermeyen parametreler Cox çok değişkenli regresyon analizine dahil edildi. %95 güven aralığı (CI) sağkalım zamanı ve her bir bağımsız faktör arasındaki ilişkiyi belirtmek için kullanıldı. 
Bulgular: Hastaların tedavi öncesi ve sonrasında BT ile ölçülen kas ve yağ dokusu indekslerindeki değişimler istatistiksel olarak anlamlıydı (SMI: p=0,013, SMD: p<0,001, SATI: p<0.001, VATI: p<0.001). Tedavi öncesi ile sonrası arasında SMI %10'dan fazla artan grupta sağkalım süresi diğer gruplara göre anlamlı derecede yüksekti (OS; 35,3'e karşı, 15 ve 16,8 ay, p=0,004). Multivariate analizde SMI stabil seyreden hastalar, SMI kazancı olan hastalara oranla 4,86 kat daha mortaldi (p=0,03, HR:4,86, %95 GA: 1,17-20,29), benzer şekilde SATI'da %10'dan fazla kaybı olan hastalar, %10'dan fazla kazancı olan hastalara göre 2,71 kat daha mortal bulundu (p=0,03, HR:2,71, %95 GA: 1,09-6,69).
Sonuç: Platin rezistans over kanserli hastalarda tedavi öncesi abdominal kas ve yağ dokusu indekslerinin düşük yada yüksek oluşu sağkalım üzerine etki etmezken, tedavi öncesi ve sonrası arasında iskelet kası ve subkutanöz adipoz dokudaki kayıplar sağkalım sonuçlarını etkilemektedir. Bu durum tedavi sırasında iskelet kası ve subkutanöz adipoz doku kütlesinin korunmasının önemini vurgulamaktadır. Hem ülkemizdeki vücut kompozisyonu parametresi indekslerinin sınırlarının saptanması, hem de indekslerin prognostik değerlerinin tam olarak anlaşılabilmesi için daha geniş çaplı, prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and Aim: Ovarian cancer is the deadliest gynecological cancer in developed countries. The survival time of patients with platinum resistance ovarian cancer is quite short. In recent years, it has been understood that sarcopenia indices and inflammatory/nutritional prognostic indices have a prominent role in predicting survival outcomes in cancer patients. In this study, the effect of abdominal muscle and adipose tissue indices measured by CT before and after treatment on survival in patients with platinum-resistant ovarian cancer was investigated.
Materials and Methods: Abdominal muscle and adipose tissue indices were calculated by measuring the muscle and adipose tissue areas at the L3 vertebra level in the abdominal CT scans of a total of 58 patients followed up in our unit with the diagnosis of platinum resistance ovarian cancer between November 2005 and April 2021. Kaplan-Meier method was used for survival analysis of obtained indices. Parameters that were significant in the univariate survival analysis and did not show multicollinearity were included in the Cox multivariate regression analysis. The 95% confidence interval (CI) was used to indicate the relationship between survival time and each independent factor.
Results: The changes in the muscle and adipose tissue indices measured by CT before and after the treatment were statistically significant (SMI: p=0.013, SMD: p<0.001, SATI: p<0.001, VATI: p<0.001). Survival time was significantly higher in the group whose SMI increased more than 10% between before and after treatment compared to the other groups (OS; 35.3 vs. 15 and 16.8 months, p=0.004). In multivariate analysis, patients with stable SMI were 4.86 times more mortal than patients with SMI gain (p=0.03, HR:4.86, 95% CI: 1.17-20.29), similarly in SATI % Patients with more than 10 losses were found to be 2.71 times more mortal than patients with more than 10% gain (p=0.03, HR: 2.71, 95% CI: 1.09-6.69).
Conclusion: While low or high abdominal muscle and adipose tissue indices before treatment do not affect survival in patients with platinum resistance ovarian cancer, losses in skeletal muscle and subcutaneous adipose tissue before and after treatment affect survival outcomes. This highlights the importance of preserving skeletal muscle and subcutaneous adipose tissue mass during treatment. Larger, prospective studies are needed both to determine the limits of body composition parameter indices in our country and to fully understand the prognostic values of the indices.