Allojeneik hematopoietik kök hücre nakli yapılan akut lösemili hastalarda indirgenmiş yoğunluklu hazırlama rejimi ile miyeloablatif hazırlama rejiminin transplant sonuçlarına etkisinin karşılaştırılması
Comperative outcomes of reduced intensity conditioning (RİC) regimen and myeloablative conditioning (MAC) regimen in allogeneic hematopoietic stem cell (ALLO-HSCT) transplantation for patients with acute leukemia
Yazar: EMİNE GÖZDE AYDEMİR GÜLÖKSÜZ
Danışman: PROF. DR. GÜNHAN GÜRMAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Hematopoetik kök hücreler = Hematopoietic stem cells ; Hücre nakli = Cell transplantation ; Lösemi = Leukemia ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Allojeneik Hematopoietik Kök Hücre Nakli Yapılan Akut Lösemili Hastalarda İndirgenmiş Yoğunluklu Hazırlama Rejimi İle Miyeloablatif Hazırlama Rejiminin Transplant Sonuçlarına Etkisinin Karşılaştırılması

Giriş ve Amaç: Hematopoietik KH nakli, hematopoietik maligniteler başta olmak üzere birçok hastalığın tedavisinde kullanılmaktadır. İYHR'lerinin geliştirilmesi ile özellikle yaşlı, yoğun sitotoksik rejimlerin kontrendike olduğu ve ciddi komorbiditeleri olan hastalarda da HKHN uygulamasına olanak sağlanmıştır. Çalışmamızın amacı, hastanemiz Hematoloji Bilim Dalı'nda izlenen Allo-HKHN yapılmış Akut Lösemi hastalarında hazırlama rejimlerinin nakil sonuçlarına etkisinin karşılaştırılmasıdır.
Yöntem: Çalışmamızda, Haziran 1988-Haziran 2015 tarihleri arasında allo-HKHN yapılan 490 akut lösemi hastasının  verileri geriye dönük olarak incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda medyan takip süresi 20,5 (min:1-maks:317) ay; 1 yıllık genel sağkalım hızı %62,9, relapssız sağkalım hızı ise %41,8'di. Hastaların %90,4'ünde MHR; %9,6'sında İYHR kullanılmıştır. İYHR uygulanan hastaların hem genel hem de relapssız sağkalım hızı MHR uygulananlardan düşüktü. MHR uygulanan hastalarda; kronik GVHH gelişenlerin genel sağkalım hızı gelişmeyenlerden yüksekti. Remisyonda nakile alınan ve akraba vericiden nakil olan hastaların genel ve relapssız sağkalım hızları daha yüksek bulundu (p<0,05). Orta sitogenetik risk grubunda yer alan hastaların genel sağkalım hızı, iyi ve kötü sitogenetik risk gruplarından yüksekti.
Sonuç: Çalışmamızda İYHR verilen hastalarımızda genel ve relapssız sağkalımın, MHR verilen gruba göre daha düşük olması nedeni ile; genç yaşta, yoğun hazırlama rejimlerinin verilmesinin uygun olmadığı komorbiditeleri bulunmayan, performans durumu iyi ve yüksek riskli hastalarda öncelikle standart miyeloablatif HR'lerinin kullanılması daha akılcı görünmektedir. Bununla birlikte, çalışmamızda İYHR verilen hasta sayısının diğer çalışmalara oranla daha az olması, bazı hasta ve nakil özellikleri açısından gruplar arasında farklılıklar bulunması nedeni ile çalışmamızın sonuçları etkilenmiş olabilir. Bu nedenle; daha fazla hasta içeren, çok merkezli, prospektif çalışmaların yapılması, bu konudaki bilgilerimizin gelişmesi açısından faydalı olacaktır.

Abstract:
Comperative Outcomes Of Reduced Intensity Conditioning (RIC) Regimen And Myeloablative Conditioning (MAC) Regimen in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell (Allo-HSCT) Transplantation For Patients With Acute Leukemia

Introduction and Aim: HSCT is approved in the treatment of many diseases including hematopoietic malignancies. The development of RIC regimens enabled HSCT also for elderly patients who had contraindications for intensive conditioning The aim of this study is to evaluate the effects of conditioning regimens on outcomes of alllo-HSCT under supervion of the Department of Hematology.
Method: In this study, we retrospectively analysed 490 acute leukemia patients who underwent allo-HSCT between June 1988 to June 2015.  
Results: In our study, the median observation time was 20.5 months (min:1, max: 317); 1-year overall survival (OS) rate was 62.9% wheras relapse free survival (RFS) rate was 41.8%. MAC was used in 90.4% and RIC was used in 9.6% of the patients. Both OS and RFS rate were lower in the patients treated with RIC. Among the patients treated with MAC, OS was higher in patients who developed chronic GVHD. The OS and RFS were found to be higher for the patients who were transplanted in remission and from related donors (p<0.05). The total survival rate of the patients in mid-cytogenetic risk groups were observed to be higher compared to the patients in low or high cytogenetic risk groups.  
Conclusion: Lower OS and RFS were observed in the RIC conditioned patients compared to MAC in our study. In the treatment of young patients who do not have comorbidities for intense conditioning regimens, show good performance status and are high risk; the initial use of standard miyeloablative conditioning regimens is feasible. However, the lower number of RIC transplants and the variations between groups in terms of  patient and donor characteristics might effect the results of this study. Therefore, conducting further prospective studies with larger cohorts would be beneficial to enhance our knowledge.