Kemik mineral dansitesinin ossikuler defekt tanısında ve rekonstrüksiyon başarısında prognostik değeri
The prognostic value of bone mineral density in the diagnosis of ossicle defect and the success of reconstructive
Yazar: AYKUT KURU
Danışman: DOÇ. DR. ALİ BAYRAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Bu çalışmada intraoperatif tanısı konulmuş kemikçik zinciri defektif ve kemikçik zinciri sağlam hasta gruplarında preoperatif yapılan temporal bilgisayarlı tomografi incelemesinde inkus gövdesi ve lentiküler prosese uyan bölgedeki inkus uzun kolu mineral dansitesi ölçülmüştür. Çalışmanun amacı ölçülen dansite değerleriyle kemikçik defekti arasında ilişki varsa saptamak, defektif kemikçik zinciri olan hastalarda preoperatif ve postoperatif yapılan odyolojik incelemelerle ölçülen kemikçik mineral dansitesiyle hava kemik aralığı kazancı arasında ilişki varsa saptamak, cinsiyet ve yaşa göre dansite değerlerinde ve rekonstrüksiyon başarısında farklılık olup olmadığını incelemektir.
Gereç ve yöntem: Kliniğimizde kronik otitis media nedeniyle tip 1 timpanoplasti yapılmış operasyon sırasında kemikçik zincirin intakt olduğu 53 hasta kemikçik zincir sağlam gruba dahil edilmiştir. Operasyon sırasında inkus uzun kolu defekti olup bone cement yardımıyla kemikçik zincir rekonstrüksiyonu ve tip 2 timpanoplasti uygulanan 53 hasta kemikçik zinciri defektif gruba dahil edilmiş olmak üzere toplam 106 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların 0.4- 0.6 mm kesitlerle çekilmiş temporal bilgisayarlı tomografi incelemelerinde inkus gövdesi, inkus uzun kolunun lentiküler prosese uyan bölgesinden ve oksipital kemikten Hounsfield Ünitesi cinsinden dansite ölçümleri yapılmıştır. Bu değerler kemikçik zincir sağlam ve defektif gruba göre, cinsiyet ve yaşa göre değerlendirilmiştir. Ayrıca kemikçik zinciri defektif olan hasta grubunda bulunup postoperatif muayenesinde timpan membranı perfore olan ve kontrollerine devam etmeyen hastalar çıkarılmıştır. Kalan 38 hastanın postoperatif odyolojik ölçümleri yapılmıştır. Preoperatif odyolojik incelemeye göre hava kemik aralığı desibel değişimi yüzde olarak hesaplanmıştır. Bu değerler preoperatif dansite değerleriyle birlikte incelenmiştir.
Bulgular: İnkus gövdesinin Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesi, inkus uzun kolu Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesine göre istatistiksel
olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.001). İnkus uzun kolu dansitesinin ve inkus gövdesi dansitesinin, oksipital kemik dansitesine oranı kemikçik zincir sağlam grupta defektif gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p:0.001). Kemikçik zinciri sağlam olan grupta yaşla birlikte dansite değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte düşme gözlenmiştir. Kemikçik zinciri defektif grupta postoperatif odyolojik sonuçlar preoperatif sonuçlara göre daha iyi bulunmuştur (p<0.001). Cinsiyete göre dansite oranlarında değişim izlenmemiştir. Kadın cinsiyette rekonstrüksiyon başarısı daha yüksek bulunmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildir. İnkus uzun kolu Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesinin oksipital kemik dansitesine oranı ile preoperatif, postoperatif yapılan odyolojik incelemelerdeki hava kemik aralığı kazancı arasında korelasyon testinde orta düzeyde pozitif yönde doğrusal ilişki bulunmuştur (r:0.375, p:0.02).
Sonuç: İnkus uzun kolu mineral dansitesi ve inkus gövdesi mineral dansitesi kemikçik zinciri sağlam olan grupta defektif gruba göre daha yüksektir. Bu preoperatif kemikçik zincir defekti tanısı için yol gösterici olabilir. Kemikçik mineral dansitesi ile rekonstrüksiyon başarısı arasında pozitif korelasyon olması kemikçik dansitesinin prognostik bir gösterge olduğunu gösterebilir. Ayrıca dansitesi düşük hastalarda bone cement dışında total ossikuler replasman protezi ve parsiyel ossikuler replasman protezi gibi materyallerinde preoperatif hazırlanması ve cerrahi sırasında değerlendirilmesi gerekebilir.
Anahtar kelimeler: İnkus, Kemik çimentolar, Kulak kemikçikleri, kemik mineral dansitesi, timpanoplasti

Abstract:
Objective In this study measured the mineral density of the incus body and incus long process in the region corresponding to the lenticular process in the temporal computed tomography examination performed preoperatively in patients with ossicular chain defective and ossicular chain intact patient groups diagnosed intraoperatively. The study was aimed to determine if there is a relationship between ossicular mineral density measured by postoperative audiological examinations and air bone gap gain, and to examine whether there is a difference in density values and reconstruction success according to gender and age.
Materials and methods: In our clinic, 53 patients who underwent type 1 tympanoplasty due to chronic otitis media and whose ossicular chain was intact during the operation were included in the ossicular chain intact group. 53 patients with incus long process defect who underwent ossicular chain reconstruction with the help of bone cement and type 2 tympanoplasty during the operation were included in the ossicular chain defective group. A total of 106 patients were included in the study. In the temporal computed tomograhy examinations of the patients taken with 0.4-0.6 mm sections, density measurements in Hounsfield Unit were made from the body of the incus, the region of the long process of the incus corresponding to the lenticular process, and the occipital bone. These values were evaluated according to the ossicular chain intact and defective group, and according to gender and age. In addition, patients with the perforated tympanic membrane in the postoperative examination in the patient group with defective ossicular chain and patients who did not continue their controls were excluded. Postoperative audiological measurements of the remaining 38 patients were performed. Air bone gap decibel change was determined in percent according to preoperative audiological examination. These values were examined together with the preoperative density values.
Results: The mineral density of the incus body in Hounsfield Unit was found to be statistically significantly higher than the mineral density in Hounsfield Unit of the long arm of the incus (p<0.001). The ratios of incus long arm density and incus body density to occipital bone density were found to be statistically significantly higher in the ossicular chain intact group than in the defective group (p<0.001, p:0.001, respectively). Although not statistically significant, a decrease was observed in the density values with age in the ossicular chain intact group. In the ossicular chain defective group, postoperative audiological results were found to be better than preoperative results (p<0.001). No change was observed in the density ratios according to gender. Although the success of reconstruction was found to be higher in the female gender, it was not statistically significant. In the correlation test, a moderately positive linear relationship was found between the ratio of mineral density in Hounsfield Unit in the incus long process to occipital bone density and air bone gap gain in preoperative and postoperative audiological examinations (r:0.375, p:0.02).
Conclusion: Incus long process mineral density and incus body mineral density are higher in the ossicular chain intact group than in the defective group. This may guide the diagnosis of preoperative ossicular chain defect. A positive correlation between ossicular mineral density and reconstruction success may indicate that ossicular density is a prognostic indicator. In addition, in patients with low density, materials such as total ossicular replacement prostheses and partial ossicular replacement prostheses other than bone cement may need to be prepared preoperatively and evaluated during surgery.
Keywords: Bone cements, Bone mineral density, Ear ossicles, Incus, Tympanoplasty