Sistemik inflamatuar yanıt indeksinin plasenta dekolmanını öngörmedeki rolü
The role of the systemic inflammatory response index in predicting placental abruption
Yazar: KÜBRA ULU
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç 
Çalışmanın amacı sistemik inflamatuar yanıt indeksinin plasenta dekolmanını öngörmedeki rolünü araştırmaktır.	 
Gereç ve Yöntem 
Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 1 Ocak 2018 - 1 Ocak 2023 tarihleri arasında yapılmış olan retrospektif tanımlayıcı çalışmadır. Bu tarihler arasında plasenta dekolmanı tanısı ile sezaryena alınan hastalar çalışma grubunu  (n=87) ve yakın tarihlerde ve aynı gebelik haftasında plasenta dekolmanı tanısı almadan ilerlemeyen eylem endikasyonu ile sezaryena alınan hastalar kontrol grubunu (n=87) oluşturmuş, çalışmaya toplam 174 hasta dahil edilmiştir. Hastane elektronik veri tabanından hastaların demografik bilgileri, dekolman tanısı olma durumu ve hemogram sonuçlarından sistemik inflamatuar yanıt indeksleri hesaplanarak kaydedilmiştir. Gruplar SIRI değerleri ile ilişkilendirilerek karşılaştırılmıştır. Verilerin analizinde SPSS 27 versiyonu (IBM, IL, Chicago, USA) kullanılmış, istatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular 
Grupların ortalama yaş, eğitim ve gelir düzeyi ve çalışma durumu açısından benzer olduğu saptanmıştır (p>0,05). Çalışma grubunda hem son trimester hem de doğum öncesi ortalama SIRI değerlerinin, anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptanmıştır (Z=-2,251; p=0,024; Z=-3,141; p=0,002), optimal SIRI cut-off değeri son trimester için %62,1 sensivite ve %60,9 spesifite ile ≥2,579 (AUC=0,616; p<0,05), doğum öncesi için %60 sensivite ve %59,9 spesifite ile ≥2,476 olarak tespit edilmiştir (AUC=0,638; p<0,05). Çalışma grubu kendi içinde değerlendirildiğinde doğum öncesi SIRI değerlerinin son trimester değerlerine göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlenmiştir (Z=-5,422; p<0,001). Çalışma grubundakilerin son trimester ve doğum öncesi ortalama NLO değerlerinin kontrol grubunu göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu, grup kendi içinde karşılaştırıldığında da doğum öncesi NLO'nun son trimestere göre anlamlı yüksek olduğu saptanmıştır (Z=-2,008; p=0,045; Z=-2,844; p=0,004). Son trimester optimal NLO için cut-off değeri %60,9 Sensivite ve %58,7 Spesifite ile ≥4,050 (AUC=0,616; p<0,05), doğum öncesi %60,8 sensivite ve %57,7 spesifite ile ≥3,95 olarak tespit edilmiştir (AUC=0,625; p<0,05). Preeklamptik hastalarda doğum öncesi ortalama SIRI, MLO ve NLO değerleri, preeklamptik olmayan hastalara kıyasla anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,001, p=0,015, p<0,001). Lojistik regresyon analizinde, SIRI parametresinin ve preeklampsi varlığının hastalık durumunu etkileyen önemli parametreler olduğu, SIRI(doğum öncesi) değeri 1 birim arttığında plesanta dekolmanı riskinin %25,8 (OR=1,258) artacağı, SIRI(poliklinik) değeri 1 birim arttığında ise dekolman riskinin %15,8 (OR=1,158) artacağı görülmüştür. Preeklampsi durumunun ise riski 10,6 kat artırdığı izlenmiştir (OR=10,667). 	 
Sonuç 
Dekolman olan hastalarda SIRI'nin hem son trimester hem de doğum öncesi yüksek bulunmuş olması, dekolmanı öngörmede ve tanının desteklenmesinde etkili olabileceğini düşündürmektedir. Erken ve doğru tanının, hızlı ve etkili müdahale ile morbidete ve mortaliteyi ciddi oranda azalttığı ancak doğru tanının çoğu zaman geciktiği plasenta dekolmanını tespit etmede SIRI gibi kolay ve hızlı bakılabilecek yeni markerlara ihtiyaç olduğu ve konunun geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesinin önemli olduğu düşüncesindeyiz.
Anahtar kelimeler: Gebe, Sistemik inflamatuar yanıt indeksi, Dekolman, Plasenta, Doğum

Abstract:
Objective
The aim is to investigate the relationship between the Systemic Inflammatory Response Index (SIRI) and placental abruption in patients diagnosed with placental abruption, exploring the role of SIRI in predicting placental abruption.
Materials and Methods
This study is a retrospective descriptive cross-sectional study conducted at the Dr. Sami Ulus Maternity, Child Health and Diseases Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, between January 1, 2018, and January 1, 2023. The study includes 174 patients, comprising a study group (n=87) who received a diagnosis of placental abruption and underwent cesarean section delivery, and a control group (n=87) who, at similar dates and gestational weeks, underwent cesarean section delivery due to failure to progress during labor without the diagnosis of placental abruption. Demographic information of patients, their status of having a detachment diagnosis, and hematogram results, along with calculated systemic inflammatory response indices, have been recorded from the hospital electronic database. The groups were compared by associating them with systemic inflammatory response index (SIRI) values. The SPSS 27 version (IBM, IL, Chicago, USA) was used for data analysis, and a significance level of p<0.05 was considered. Verilerin analizinde SPSS 27 versiyonu (IBM, IL, Chicago, USA) kullanılmış, istatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Results
The groups were found to be similar in terms of mean age, education, income level, and employment status (p>0.05). In the study group, both the mean SIRI values in the last trimester and pre-delivery were significantly higher (Z=-2.251; p=0.024; Z=-3.141; p=0.002), with an optimal SIRI cut-off value of ≥2.579 for the last trimester, demonstrating 62.1% sensitivity and 60.9% specificity (AUC=0.616; p<0.05), and ≥2.476 for pre-delivery, showing 60% sensitivity and 59.9% specificity (AUC=0.638; p<0.05). When evaluated within the study group, pre-delivery SIRI values were found to be significantly higher than those in the last trimester (Z=-5.422; p<0.001). Furthermore, the mean NLO values in the last trimester and pre-delivery of the study group were significantly higher than those in the control group, and when compared within the study group, pre-delivery NLO was found to be significantly higher than in the last trimester (Z=-2.008; p=0.045; Z=-2.844; p=0.004). The optimal NLO cut-off value for the last trimester was determined as ≥4.050 with 60.9% sensitivity and 58.7% specificity (AUC=0.616; p<0.05), and for pre-delivery, it was ≥3.95 with 60.8% sensitivity and 57.7% specificity (AUC=0.625; p<0.05). In pre-eclamptic patients, mean SIRI, MLO, and NLO values pre-delivery were significantly higher compared to non-pre-eclamptic patients (p<0.001, p=0.015, p<0.001). Logistic regression analysis revealed that SIRI parameter and the presence of preeclampsia were significant parameters affecting the disease status. An increase of 1 unit in the SIRI(pre-delivery) value resulted in a 25.8% increase in the risk of placental abruption (OR=1.258), an increase of 1 unit in the SIRI(policlinic) value resulted in a 25.8% increase in the risk of placental abruption (OR=1.258) while the presence of preeclampsia increased the risk by 10.6 times (OR=10.667).
Conclusion
The finding of elevated SIRI values in both the last trimester and pre-delivery in patients with placental abruption suggests its potential effectiveness in predicting detachment and supporting diagnosis. Early and accurate diagnosis in placental abruption significantly reduces morbidity and mortality with prompt and effective intervention. However, the often delayed correct diagnosis underscores the need for new markers that can be easily and rapidly assessed, such as SIRI, for the early detection of placental abruption. We believe that the subject requires comprehensive, multicenter, prospective, randomized controlled studies to support its importance.
Key words: Pregnancy, Systemic Inflammatory Response Index, Placenta, Delivery, Birth