Obstetrik nedenlere bağlı gelişen posterior reversible ensefalopati sendromu olgularının erken saptanması, tedavi yaklaşımı, yönetimi ve sonuçlarının değerlendirilmesi
To evaluate the early detection means and management of cranial changes using imaging methods of posterior reversible encephalopathy syndrome (pres) developing related to obstetric causes
Yazar: NİZAMETTİN BOZBAY
Danışman: DOÇ. DR. ELİF AĞAÇAYAK ; DR. ÖĞR. ÜYESİ NURULLAH PEKER
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Beyin ödemi = Brain edema ; Ensefalopati = Encephalopathy ; Erken teşhis = Early diagnosis ; Gebelik = Pregnancy ; HELLP sendromu = HELLP syndrome ; Hipertansiyon = Hypertension ; Obstetrik = Obstetrics ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Amacımız obstetrik nedenlere bağlı gelişen posterior reversible ensefalopati sendromunun (PRES) görüntüleme yöntemleri kullanılarak kranial değişikliklerin erken saptanması ve yönetimini ele almaktır.
           Materyal ve Metod: Çalışma kapsamında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde, Ocak 2010-Aralık 2017 tarihleri arasında 48 posterior reversible ensefalopati sendromu tanısı alan ve 37 normal kranial görüntüleme saptanan hastaların bilgileri değerlendirildi. Hastalar Grup-1 (Posterior reversible ensefalopati sendromu),  Grup-2 (normal kranial görüntüleme) olarak sınıflandırıldı. Hastalara ait demografik veriler, fizik muayene bulguları, laboratuar parametreleri, hastalara hastanemizde ve/veya öncesinde yapılan cerrahi müdahaleler, hastaneye yatış süresi, hastaların yoğun bakımda kalış süreleri, hastaların başka kliniğe transferi sağlanıp sağlanmadığı gibi bilgiler hastane arşiv dosyalarından ve elektronik arşiv veri tabanından temin edildi. 
	Bulgular: Kliniğimize 7 yıllık dönemde toplamda 274 şiddetli preeklampsi ve eklampsi tanısı alan gebe başvurmuştur. Bu hastalardan nörolojik semptom tarifleyen 94 hastaya ek görüntüleme yöntemleri istenmiştir. İntrakranial kanama+DIC olan 2 hastanın maternal ölümle sonuçlandığı görüldü. Bu çalışmaya ek görüntüleme yöntemlerine başvurulan hastalardan 48 (% 56,47) hasta grup 1 olarak, 37 (%43,53) hasta grup 2 olarak adlandırıldı. Toplamda 85 hasta çalışmaya dahil edildi. 
       Grup 1 hastalarda ALT, PT, INR değerinin Grup 2 hastalara göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,05). PLT ve albumin değerinin Grup 1 hastalarda anlamlı olarak daha düşük olduğu izlendi (p<0,05).                                                                    
Grup 1 hastaların hastanede kalma süreleri 8.44 gün, grup 2 hastaların 6.54 gün olduğu görülmektedir. Grup 1 hastalarda 32'sinin (%66,67) grup 2 hastalarda 20'sinin (%54,05) yoğun bakım ihtiyacı olduğu saptandı. Hastaların 56'sına (%65,88) kliniğimizde, 29'una (%34,22) dış merkezde ilk müdahalesinin yapıldığı tespit edildi. 
           Sonuç: Yaptığımız çalışmada Grup 1 ve Grup 2 hastaları karşılaştırıldığında laboratuar parametreleri bakımından anlamlı bulunan değerlerdeki değişikliklerin erken tespit edilip, erken müdahale edildiğinde prognoz üzerine olumlu etkili olacağı ve posterior reversible ensefalopati sendromunu öngörmede hekime yol gösterici olacağını öngörmekteyiz ve maternal morbidite ve mortalitenin azaltılabileceğine katkıda bulunduğunu düşünmekteyiz.
	 Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, preeklempsi, posterior reversible ensefalopati sendromu

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the early detection means and management of cranial changes using imaging methods of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) developing related to obstetric causes.
            Method and Material: In this study, the data of 48 patients diagnosed with posterior reversible encephalopathy syndrome and of 37 with normal cranial imaging were evaluated at Dicle University Medical Faculty Obstetrics and Gynecology Clinic between January 2010 and December 2017. The patients were classified as Group-1 (Posterior reversible encephalopathy syndrome) and Group-2 (normal cranial imaging). Such data as demographic data, physical examination findings, laboratory parameters any current or previous surgical interventions performed in our hospital or elsewhere, the length of hospital stay, length of stay in intensive care units and whether patients were transferred to another clinic were obtained from hospital archive files and electronic archive database.
            Results: A total of 274 patients with severe preeclampsia and eclampsia were admitted to our clinic during this period of 7 years. Additional imaging modalities were asked from 94 patients who described neurological symptoms. Two patients with intracranial hemorrhage + DIC were seen to have ended up with maternal mortality. In this study, 48 patients (56.47%) diagnosed with posterior reversible encephalopathy syndrome were classified into group 1 and 37 patients (43.53%) with normal cranial imaging into group 2. A total of 85 patients were included in the study.
          ALT, PT and INR values were significantly higher in Group 1 patients than Group 2 patients (p <0.05). Platelet and albumin levels were significantly lower in Group 1 patients (p<0.05). Group 1 patients were hospitalized for 8.44 days and group 2 patients for 6.54 days. It was detected that 32 patients (66.67%) in group 1 and 20 patients (54.05%) in group 2 needed intensive care. It was found that 56 (65.88%) of the patients had first intervention in our clinic and 29 (34.22%) of patients were performed in an external center.
             Conclusion: In our study, when the Group 1 and Group 2 patients were compared, we found that values that were significant in terms of laboratory parameters could have a positive effect on prognosis if detected and intervened early and could be a predictive of posterior reversible encephalopathy syndrome for Physicians and we are of the opinion that this may contribute to the reduction of maternal morbidity and mortality.
             Key Words: Hypertension, preeclampsia, posterior reversible encephalopathy syndrome