Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısıyla akciğer rezeksiyonu yapılan ileri yaş hastalarda komorbidite indekslerinden hangisi mortalite ve morbiditeyi göstermede etkindir?
Which comorbidity index best predicts mortality and morbidity in elderly patients undergoing surgery for non small cell lung cancer?
Yazar: DİLAY KARAMIK KAZĞI
Danışman: PROF. DR. FİGEN TÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Değişen demografik yapıyla dünya nüfusu giderek ileri yaşa kaymaktadır. Bu
kayma ileri yaş popülasyonunun hastalığı olan akciğer kanseri gelişme riskini
arttırmaktadır. Yapılan çalışmalar 70 yaş ve üzeri akciğer kanseri tanısı alan
hastalarda %50 oranında iki veya daha fazla prognostik komorbit hastalıkların yer
aldığını göstermiştir. Komorbiteler hastaların cerrahi tedavi ve anestezi toleransını
azaltabilir, iyileşme süresini uzatabilir ve postoperatif komplikasyon riskini
arttırabilir. Bu nedenle ileri yaş hastalarda cerrahi kararının verilmesi, dikkatli
değerlendirme ve multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Bu değerlendirme de
komorbidite indeksleri önemli role sahiptir.
Bu çalışmada, akciğer rezeksiyonu yapılan küçük hücre dışı akciğer kanseri
tanılı ileri yaş hastalarda üç farklı komorbidite indeksi (Charlson Komorbidite
İndeksi (CCI), Cumulative Illnes Rating Scale-Geriatric (CIRS-G) ve Adult
Comorbidity Evaluation – 27 (ACE-27) karşılaştırılmış ve bu indekslerin cerrahi
mortalite, morbidite ve uzun dönem sağkalım üzerindeki prognostik değerleri
araştırılmıştır. Bu çalışmanın sonuçlarının ileri yaş KHDAK hastalarında cerrahi
karar verme süreçlerine yardımcı olacağı ve kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarının
geliştirilmesine katkıda bulunacağı, postoperatif mortalite ve morbiditeyi azaltacağı
düşünülmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM:
SBÜ İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve
Araştırma Hastanesin' de 01/01/2015 – 01/01/2020 tarihleri arasında Göğüs
Cerrahisi Kliniği' nde opere edilen preoperatif/operatif/postoperatif küçük hücreli
dışı akciğer kanseri tanısı alan tüm hastalar; demografik veri, anamnez, fizik
muayene, görüntüleme tetkikleri, ameliyat raporları, patolojik tanıları, postoperatif
onkolojik takip süreçleriyle retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışma sürecinde
akciğer kanseri ve tanısız akciğer lezyonu tanılı 1153 hasta incelenmiş, 396 hasta
çalışmaya dahil edilmiştir. Retrospektif kohort çalışmasıdır.

12

BULGULAR:
Çalışmaya alınan 41 kadın, 355 erkek toplam 396 hastanın ortalama yaşı
69,8±4,1 yıldı. Operasyon sonrası gelişen komplikasyon oranı %15,9 olarak bulundu.
Tüm hastalarda görülen nüks oranı %34,8 iken mortalite oranı ise %58,1 olarak
saptandı. Mortalite için olası risk faktörleri tek değişkenli COX regresyon analizi ile
değerlendirildi. Tek değişkenli COX regresyon analizi sonrasında mortalite için risk
faktörü olan parametrelerden oluşturulan modelin çok değişkenli COX regresyon
analizi sonuçlarına göre erkek cinsiyet, komplikasyon varlığı, CIRS-G değerinin 9 ve
üstü olması ve hastada takipte nüks gözlenmesi mortalite için en önemli risk
faktörleri olarak belirlendi.
Yaş, CCI ve ACE-27 gruplarının mortalite için istatistiksel olarak anlamlı
risk faktörü olmadıkları belirlendi.
SONUÇ:
Bu çalışma, değerlendirilen üç komorbidite indeksleri içerisinde, ileri yaş
hastalarda postoperatif mortalite riskini öngörmede ve yüksek riskli hastaların
belirlenmesinde CIRS-G indeksinin öngörme gücünün daha yüksek olduğunu,
skorun klinik önemini vurgulamaktadır.

Abstract:
With the changing demographic structure, the world population is
increasingly shifting towards older ages. This shift increases the risk of developing
lung cancer in the elderly population. Studies have shown that 50% of patients
diagnosed with lung cancer aged 70 and older have two or more prognostic
comorbidities. Comorbidities can reduce patients' tolerance to surgical treatment and
anesthesia, prolong recovery time, and increase the risk of postoperative
complications. Therefore, making surgical decisions for elderly patients requires
careful evaluation and a multidisciplinary approach. In this evaluation, comorbidity
indices play a significant role.
In this study, three different comorbidity indices (Charlson Comorbidity
Index (CCI), Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric (CIRS-G), and Adult
Comorbidity Evaluation – 27 (ACE-27)) were compared in elderly patients
diagnosed with non-small cell lung cancer who underwent lung resection. The
prognostic values of these indices on surgical mortality, morbidity, and long-term
survival were investigated. It is believed that the results of this study will assist in the
surgical decision-making processes for elderly NSCLC patients and contribute to the
development of personalized treatment approaches.
MATERIALS AND METHODS:
Between 01/01/2015 and 01/01/2020, all patients diagnosed with
preoperative/operative/postoperative non-small cell lung cancer who underwent
surgery at the İzmir Dr. Suat Seren Chest Diseases and Surgery Training and
Research Hospital were retrospectively reviewed. Data collected included
demographic information, medical history, physical examination, imaging studies,
surgical reports, pathological diagnoses, and postoperative oncological follow-up
processes. A total of 1153 patients with lung cancer and undiagnosed lung lesions
were examined, and 396 patients were included in the study. This is a retrospective
cohort study.and survival analysis were performed between these groups.

14

RESULTS:
The average age of the 396 patients included in the study, consisting of 41
women and 355 men, was 69.8±4.1 years. The complication rate after surgery was
found to be 15.9%. The recurrence rate observed in all patients was 34.8%, while the
mortality rate was determined to be 58.1%. Potential risk factors for mortality were
evaluated using univariate COX regression analysis. Following univariate COX
regression analysis, the results of the multivariable Cox regression analysis indicated
thet male gender, presence of complications, a CIRS-G value of 9 or higher, and
observed recurrence in follow-up were identified as the most important risk factors
for mortality.
However, age, CCI, and ACE-27 scores were not found to be statistically
significant risk factors for mortality..
CONCLUSION:
This study emphasizes that among the three evaluated comorbidity indices,
the CIRS-G index has a higher predictive power for postoperative mortality risk in
elderly patients and in identifying high-risk patients, highlighting the clinical
significance of the score.
Keywords: Lung cancer, CCI, CIRS-G, ACE-27