Tedavi almamış akciğer kanserli olgularda pozitron emisyon tomografi - bilgisayarlı tomografi ve difüzyon manyetik rezonans görüntülemenin evreleme ve alt tip tayinindeki yeri, retrospektif gözlemsel çalışma
The effect of positron emission tomography-computerized tomography and diffusion weight imaging-magnetic resonence imaging on tumor subtype analysis and staging in treatment naive lung cancer patients, a retrospective study.
Yazar: AYSU SİNEM KOÇ
Danışman: PROF. DR. GÜRSEL ÇOK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Akciğer kanseri en sık ve mortalite oranı en yüksek kanserlerden biridir. Akciğer
kanseri şüphesiyle değerlendirilen hastalar için positron emisyon tomografi - bilgisayarlı
tomografi (PET-BT) incelemesi rutin olarak yapılmaktadır. Ancak bu tetkikin; işlem öncesi
hazırlık, radyasyon alma, çekim süresi ve sonrası bekleme gibi dezavantajları mevcuttur.
Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme (D-MRG) ise, daha çok kraniyal lezyonların
görüntülemesinde kullanılmakla birlikte, diğer organları göstermede kullanılabilecek, apperent
diffusion coefficient (ADC) ile semikantitatif ölçümler yapmaya olanak sağlayan, radyasyon
içermeyen bir yöntemdir.
Akciğer kanserli olguların D-MRG ile tüm vücut değerlendirilmesi, ADC değerleri
hesaplanarak mevcut standardized uptake value (SUV) ile karşılaştırılması ve hastaların klinik
evrelendirmesinin yapılması amacıyla bu çalışma planlanmıştır.
Çalışmaya 4'ü kadın, 46'sı erkek 50 hasta dahil edilmiştir. Ortalama yaş 63.4'tür ve
hastaların büyük çoğunluğunda (n=47, %94) sigara öyküsü mevcuttur. PET-BT ve D-MRG ile
ayrı ayrı yapılan radyolojik evrelemelerin birbirileri ile aynı olduğu görülmüştür. Hastaların
genel olarak değerlendirmesinde SUV ile total ADC/nekrozsuz ADC (nADC) değerleri
arasında korelasyon saptanmamıştır (p=0.68, p=0.35). Total lezyon glikolizi (TLG) ile ADC
ve nADC arasında da anlamlı bir korelasyon saptanmamıştır (p=0.19, p=0.73). Subgrup
analizinde küçük hücreli akciğer karsinomu olgularında SUV ile ADC (p=0.05, r=-0.42), SUV
ile nADC (p=0.05, r=-0.35), TLG ile ADC (p=0.01, r=-0.47) ve nekrozsuz ADC arasında orta
düzeyde negatif korelasyon saptanmıştır (p=0.03, r=-0.53). Küçük hücreli dışı akciğer
karsinomu olgularının alt grup analizinde adenokarsinom olgularında SUV ile ADC/nADC
arasında korelasyon saptanmamıştır (p=0.73, p=0.09). TLG ile ADC arasında korelasyon
görülmemişken (p=0.16), nADC arasında zayıf negatif korelasyon saptanmıştır (p=0.04, r=-
0.22). Skuamöz hücreli karsinom olgularında ise SUV ile ADC (p=0.02, r=-0.81), SUVmax ile
nADC (p=0.04, r=-0.79) güçlü düzeyde negatif korelasyon; TLG ile ADC (p=0.01, r=-0.32)
ve nekrozsuz ADC arasında orta düzeyde negatif korelasyon saptanmıştır (p=0.05, r=-0.38).
Çalışmamızda difüzyon MRG; akciğer kanserli olgularda tümörün metabolik
özelliklerini değerlendirmede, evrelemede PET-BT ile benzer sonuçlar vermiştir. Bu alanda
yapılacak yeni çalışmalarla ve gelişen MR teknolojisi ile daha sık kullanılacağına inanılan
difüzyon MR'ın akciğer kanseri yönetiminde rutin uygulamaya gireceği umut edilmektedir.

Abstract:
Lung cancer is one of the most common and mortal cancers. Positron emision
tomography – computerized tomography (PET-CT) is the most frequently used method in
staging though it hassome disadventages such as preparation of the patient, radiation exposure,
long shooting time and isolated waiting times. On the other hand diffusion magnetic resonans
imaging (D-MRI) which is mostly used for imaging of cranial lesions, is a radiation-free
method that can be used as whole-body imaging and allows semiquantitative measurements
with apperent diffusion coefficient (ADC).
In this study, we have planned to assess the lung cancer patients with only the help of
whole-body diffusion MRI, in comparison to regular lung cancer staging done with PET-CT.
We calculated the ADC values to reflect the metabolic activity and celularity of the tumors
instead of standardized uptake value (SUV) is used in the traditional method.
Fifty patients (4 females and 46 males) were included in the study. The mean age was
63.4 years and the majority of the patients had a history of smoking (n=47, 94%). PET-CT and
D-MRI showed the same radiological staging patterns. Overall, no correlation was found
between SUVmax and total ADC / necrosis-free ADC (nADC) values (p = 0.68, p = 0.35).
There was no significant correlation between total lesion glycolysis (TLG) and ADC and
nADC (p = 0.19, p = 0.73). In subgroup analysis, negative correlation was found between ADC
and SUVmax (p = 0.05, r = -0.42), SUVmax and nADC (p = 0.05, r = -0.35), TLG and ADC
(p = 0.01, r = -0.47) and nADC (p = 0.03, r = -0.53) in small cell lung cancer patients. In
subgroup analysis of non-small cell lung carcinoma cases, there were no correlation between
SUVmax and ADC / nADC in adenocarcinomas (p = 0.73, p = 0.09). While there was no
correlation between TLG and ADC (p = 0.16), there was a weak negative correlation between
nADC (p = 0.04, r = -0.22). In squamous cell carcinoma cases, there was a strong negative
correlation between SUVmax and ADC (p = 0.02, r = -0.81), SUVmax and nADC (p = 0.04,
r= -0.79); There was a moderate negative correlation between TLG and ADC (p = 0.01, r =-
0.32) and ADC without necrosis (p = 0.05, r = -0.38).
Diffusion MRI and PET-CT are similar in lung cancer staging and evaluating the
metabolic characteristics of the tumor in patients with lung cancer. We believe diffusion MRI,
as a promising imaging technique, will be used more frequently in the future.