Litotomi pozisyonunda klasik lma, proseal lma ve ı-gel'in respiratuar dinamikler açısından karşılaştırılması
Comparison of classic lma, proseal lma, i-gelaccording to respiratory dynamics at lithotomy position
Yazar: GÖZDE DALAY
Danışman: DOÇ. DR. GÖZDE BUMİN AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Litotripsi = Lithotripsy ; Solunum = Respiration ; Solunum fizyolojisi = Respiratory tract physiology

Özet:
ÖZET

Amaç:
Çalışmamızda, litotomi pozisyonunda yapılan elektif RIRS operasyonları
sırasında Klasik LMA, Proseal LMA ve I-GEL'in respiratuvar dinamikler açısından,
yerleştirme sayıları ve kolaylıkları, yerleştirme süreleri, hemodinamik parametrelere
etkileri ve komplikasyonları açısından karşılaştırılması amaçlandı
Gereç ve Yöntem:
Etik kurul ve hasta onamını takiben, elektif RIRS planlanan ASA 1-2-3 olan
ve 18-65 yaş aralığındaki 150 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalara ameliyat öncesi premedikasyon verilmedi. Rutin monitorizasyon
sonrası hastalar öncelikle preoksijenize edildi. Anestezi indüksiyonunda hastalara
intravenöz lidokain 0,5mg/kg, fentanil 1-2 mcg/kg, propofol 2-3 mg/kg, rokuronyum
0,2-0,4 mg/kg uygulandı. İndüksiyondan 1dk sonra hastaların kilosuna göre uygun
boy LMA yerleştirildi. Anestezi idamesi %50 oksijen, %50 N2O içerisinde %2
sevofluran olacak şekilde 4 L/dk akım olarak ayarlandı.
LMA yerleştirildikten ameliyat sonuna kadar volüm kontrollü ventilasyon
kullanıldı. Son olarak fiberoptik bronkoskopi kullanılarak LMA pozisyonu
Brimacombe skoruna göre skorlandı.
Tüm hastaların demografik özellikleri, mallampati skoru, ASA 'ları
kaydedildi. Tüm hastalar girişim süresince kalp atım hızı, sistolik ve diyastolik kan
basıncı, ortalama arteriyal basınç, periferik oksijen satürasyou (spO2) kaydedildi. Her
üç grupta da SGHA takılış süresi, deneme sayısı, ameliyat süreleri, komplikasyonlar,
respiratuar dinamik parametreleri olarak, indüksiyondan sonra, SGHA
yerleştirildikten sonra, litotomi pozisyonuna alınınca, operasyonun 5. Dkk, 10. Dkk,
15. Dkk, 30.dkk, 45.dkk, ekstübasyondan 5 dkk önce inspirasyon plato basıncı
(Pplat), ortalama havayolu basıncı (Pmean), peak havayolu basıncı (Ppeak), pozitif
ekspirasyon sonu basıncı (PEEP), Peak inspiratuar akım (FImax), peak ekspiraturar
akım(FEmax), havayolu direnci (Raw), end-tidal karbondioksit (EtCO2), havayolu
kompliyansı, kaçak yüzdesi, kaçak basıncı değerleri kaydedildi. İndüksiyondan sonra, SGHA yerleştirildikten sonra, litotomi pozisyonuna alınınca, operasyonun 5.
Dkk, 10. Dkk, 15. Dkk, 30.dkk, 45.dkk, ekstübasyondan 5 dkk önce ve ekstübasyon
sonrası 5.dkk'da kalp atım hızı (KAH), sistolik arteriyal basınç (SAP), diyastolik
arteriyel basınç (DAB), ortalama arteriyal basınç (OAB),saturasyon (SpO2) değerleri
kaydedildi.
Bulgular:
Hastalarımızın demografik verileri, gereçlerin yerleştirilmesine verilen
hemodinamik yanıtlar benzerdi.

Yerleştirme kolaylığı açısından, gruplar arasında anlamlı fark vardı. K-
LMA'nın yerleştirilme süresi diğer gruplardan anlamlı olarak kısa bulundu (p:0.009;

p<0.05). Deneme sayısı ve takılma süresi I-GEL grubunda diğer gruplardan anlamlı
olarak yüksek bulundu (p:0.004; p<0.05).
Ppeep düzeyi I-GEL grubunda yalnızca 15. dk. ve ekstübasyon öncesi diğer
gruplardan anlamlı derecede yüksek, Raw düzeyi ekstübasyon öncesi yüksek
bulundu. Klasik LMA grubunda EtCO2 düzeyi litotomi, 15. Dk., 30. Dk. ve
ekstübasyon öncesi diğer gruplardan anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edildi.
Ancak bu durumun klinik önemi saptanmadı. Komplikasyon açısından üç LMA
grubunda anlamlı farklılık göstermedi (p>0.05).
Tartışma:
Sonuç olarak; bulgulara baktığımızda I-GEL'in takılma başarısının tecrübeyle
ilişkili olabileceği düşünüldü. K-LMA'nın 1.denemede takılma oranı anlamlı olarak
yüksek bulunmuş olsa da respiratuvar dinamiklere ve komplikasyonlara bakıldığında
gruplar arasında anlamlı bir fark bulunamadı. Her üç SGHA da litotomi
pozisyonundaki cerrahide efektif ve güvenilir havayolu sağlamaktadır.

Abstract:
ABSTRACT

Goal:
Aim of this study is comparison of Classic LMA, ProSeal LMA, I-GEL
according to respiratory Dynamics, ease and time of LMA insertion, effect on
haemodynamic parameters and complications during supin and lithotomy position
elective RIRS operations.
Materials and Methods:
Following the ethic committee and patient approval, 150 patients scheduled
for RIRS surgery, aged between 18-65 years, ASA 1-2-3 were included in the study.
After routine monitorization patients were preoxygenated. All patients were
administered lidocaine 0,5mg/kg iv, fentanyl 1-2 mcg/kg iv, propofol 2-3 mg/kg iv,
rocuronium 0,2-0,4 mg/kg iv. After induction, appropriote size of LMA was inserted
according to patient's weight.
Demographic informations, mallampati scores, ASA scores were recorded for
all patients. Heart beat, systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure,
peripheric O2 saturation and respiratory dynamics were recorded during surgery.
After LMA insertion volume controlled ventilation mode was set and LMA position
was recorded due to Brimacombe score via fiberoptic broncoscope.
Results:
Demographic data, haemodynamic response to LMA insertion were similar
for three groups. Classic LMA insertion time was significantly shorter than other
groups. Insertion trial was significantly higher and insertion time was significantly
longer for I-GEL group.
Ppeep level was significantly high in I-GEL group at 15. min, and before
extubation and Raw level was high before extubation in I-GEL group. EtCO2 was
significantly high in Classic LMA group at lithotomy position, 15.min, 30.min and
before extubation. There were significant changes in respiratory dynamics but there was no clinical importance detected for three groups. Also there was no significantly
difference for complications.
Conclusion:
I-GEL insertion time was longer than other groups which may be due to lack
of experience. Three types of LMA are secure and effective for lithotomy positioned
surgeries.