Multifidus adalelerinin rekürren lomber disk hernisi gelişimindeki rolünün araştırılması
Investigation of the role of the multifidus muscle in the development of the recurrent lumbar disc herniation
Yazar: MESUT ÇELİK
Danışman: PROF. DR. MELİH ÇEKİNMEZ ; UZMAN AHMET KARAOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Biyomekanik = Biomechanics ; Kaslar = Muscles ; Omurga = Spine ; Risk faktörleri = Risk factors ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Amaç: Lomber disk hernisi ameliyatları sonrası atrofiye giden multifidus adalelerinin rekürren disk hernisi gelişimi üzerindeki etkisini araştırarak, etkisi olması halinde primer lomber disk hernisi ameliyatları sonrasında lomber rekürren disk hernisi oranını uygun bel egzersiz programları ile azaltmayı planladık. Retrospektif olarak primer lomber disk cerrahisi öncesi ve rekürren ameliyatı öncesi hastaların multifidus adale Cross-Section Area(CSA) ve Muscle-Lamina Distance(MLD)'si radyolojik olarak lomber manyetik rezonans görüntüleme(MRG) görüntüleri kullanılarak ölçümlendi. Bu ölçümler dahilinde lomber disk hernisi ameliyatları sonrasında multifidus adale geliştirici egzersiz programı uygulamasının rekürren disk gelişimi üzerindeki etkisi istatiksel olarak değerlendirildi.                                                            Gerekçe ve Yöntem: Lomber disk hernisi ameliyatları sonrası tekrarlayıcı disk hernileri %4 gibi küçümsenmeyecek bir oranda görülebilmektedir. Lomber disk hernisi ameliyatları sonrası atrofiye giden multifidus adalelerinin rekürren disk hernisi gelişimi üzerindeki etkisi ve ameliyat sonrası verilen egzersiz programının lomber rekürren disk hernisini gelişimi üzerindeki etkisini inceledik. İstatiksel değerlendirme SPSS 21.0 programı kullanılarak yapıldı. Sayısal değişkenler için tanımlayıcı istatistikler ortalama-standart sapma, kategorik veriler sayı ve yüzde olarak ifade edildi. Sonuçlar %95 güven aralığında değerlendirilerek ve p<0.05 değer anlamlı kabul edildi.                                                                            
Bulgular: Çalışmamızda primer lomber disk hernisi cerrahisi öncesinde yapılan multifidus kasının MLD ölçümü egzersiz alan ve almayan grup arasında istatiksel olarak anlamlı değil iken, lomber rekürren disk cerrahisi öncesi multifidus kasının patolojik disk tarafındaki MLD ölçümü (p:0,017) egzersiz alan ve almayan grup arasında istatistiksel olarak anlamlıdır. Çalışmamızda ölçümler 2 ayrı gözlemci(radyolog) tarafından ayrı zamanlarda yapılmıştır. Birinci gözlemcinin lomber rekürren disk hernisi cerrahisi öncesi yapılan ölçümlerinde egzersiz alan grupta multifidus adalesinin MLD ölçüm ortalaması:5,34 iken, egzersiz almayan   grupta multifidus adalesinin MLD ölçüm ortalaması:6,83 olarak değerlendirilmiş ve p:0,017 olup istatiksel olarak anlamlı gelmiştir. Ayrıca birinci gözlemcinin lomber rekürren disk hernisi cerrahisi öncesi patolojik disk üst mesafesinin ölçümünde p:0,024 olup istatiksel olarak anlamlı sonuç çıkmıştır. İkinci gözlemcinin yaptığı değerlendirmeye göre lomber rekürren disk hernisi cerrahisi öncesi multifidus adalesinin MLD ölçüm ortalaması egzersiz alan grupta 5,56 iken, egzersiz almayan grupta 6,81 ölçülmüş ve p:0,038 olup birinci gözlemciyle aynı sonucu vermektedir.                                                                                     Sonuç: Çalışmamız bize egzersizin MLD mesafesini kısalttığını ve multifidus adalesinin atrofiye gitmesinin uygun bel egzersiz programı engellenebileceğini göstermektedir.

Abstract:
Topic: To research the role of multifidus muscles in recurrent disc herniation development
Objective: Researching the effect of atrophied multifidus muscles post lumbar disc herniation operation on the development of lumbar disc herniation, and in the occurrence of the effect we planned to reduce the rate of lumbar recurrent disc herniation after lumbar disc herniation operation with appropriate back exercise programs. Retrospectively before primary lumbar disc surgery and recurrent operation, the multifidus muscle Cross-Section Area (CSA) and Muscle-Lamina Distance(MLD) of the patients were radiologically gauged using magnetic resonance imaging (MRI). Within these evaluations the effect of the application of multifidus muscle development exercise program after lumbar disc herniation operation on recurrent disc development was statistically assessed.
Motive and Method: After lumbar disc herniation operations, recurrent disc herniation can be seen at a rate that cannot be underestimated as 4%. We examined the effect of atrophied multifidus muscles post lumbar disc harniation operation on recurrent disc herniation development and the effect of the suggested post operation exercise program on lumbar recurrent disc herniation development. Statistical evaluation was made using SPSS 21.0 program. Descriptive statistics for numerical variables were expressed as average-standard deviation, and categorical data as numbers and percentages. Results were evaluated at 95% confidence interval and p<0.05 value was considered significant.
Findings: In our study, while MLD measurement of multifidus muscle performed before primary lumbar disc herniation operation was not statistically significant between the groups that did and did not apply the exercise, the MLD measurement on the pathological disc side of the multifidus muscle before the lumbar recurrent disc operation (p:0.017) is statistically significant between the groups that did and did not apply the exercise. The measurements were conducted by two seperate observers (radiologist) at seperate times in our study. In the measurements made before lumbar recurrent disc herniation surgery of the first observer, the MLD measurement average of the multifidus muscle in the exercising group was 5.34, while the MLD measurement average of the multifidus muscle in the non-exercising group was found to be 6.83 and p: 0.017, which was statistically significant. Moreover, the in the measurement of pathological upper disc distance before lumbar recurrent disc herniation operation of the first observer statistically significant result with p = 0.024 was obtained. According to the assessment of the second observer, the MLD measurement average of the multifidus muscle before lumbar recurrent disc herniation operation was found to be 5.56 in the exercising group, while 6.81 in the non-exercising group and giving the same result with the first observer it was found that p:0.038.
Conclusion: Our study shows that exercise shortens the MLD distance and appropriate back exercise program could prevent the multifidus muscle from atrophy.