Vücut kitle indeksine göre laringsokopide video laringoskop ile direkt laringoskopinin karşılaştırılması
Comparison of video laryngoscope and direct laryngoscopy in laryngoscopy according to body mass index
Yazar: GÜLAY ESEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ARZU AÇIKEL
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Vücut kitle indeksine göre laringsokopide video laringoskop ile direkt laringoskopinin karşılaştırılması
Amaç: Genel anestezi altındaki hastalarda hava yolu güvenliği ve devamını sağlamak anestezi hekimlerinin temel görevidir. Hava yolunun korunması ve devamlılığının sürdürülebilmesinde temel seçenek endotrakeal entübasyondur. Bu çalışmada vücut kitle indeksine (VKİ) göre, ASA 1 ve Mallampati skoru I olan hastalarda (C -MAC-D blade ) video laringoskop (VL) ile Macintosh blade direkt laringoskopu entübasyon zorluk skalasına (IDS) göre karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza genel anestezi altında elektif ameliyat planlanan, 18-70 yaş aralığında, ASA 1, Mallampati skoru I ve VKİ >18kg/m² olan toplam 180 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların %50'sine DL, %50'sine VL yapılmıştır. Hamileler, acil vakalar, ASA 2-3-4 hastalar, Mallampati skoru II-III-IV olan ve baş-boyun cerrahisi geçirmiş olan hastalar dahil edilmedi. Olgular VKİ ve kullanılan laringoskopi türüne göre randomize bir şekikde 6 gruba ayrıldı. 
Çalışmamızdaki hasta grupları :
GRUP 1: Macintosh laringoskop ile entübasyon yapılan VKI >18-24,9 kg/m² olan 30 hasta
GRUP 2: Macintosh laringoskop ile entübasyon yapılan VKI >25-29,9 kg/m² olan 30 hasta
GRUP 3: Macintosh laringoskop ile entübasyon yapılan VKI >30 kg/m² olan 30 hasta
GRUP 4: Video laringoskop ile entübasyon yapılan VKI>18-24,9 kg/m² olan 30hasta
GRUP 5: Video laringoskop ile entübasyon yapılan VKI>25-29,9 kg/m² olan 30 hasta
GRUP 6: Video laringoskop ile entübasyon yapılan VKI>30 kg/m² olan 30 hasta
Hastaların yaşı, cinsiyeti, ASA skoru, boyu, kilosu, VKİ, Mallampati skoru, entübasyon süresi, tiromental mesafe, sternomental mesafe, komplikasyonlar ve IDS kaydedildi. Entübasyon esnasında tüpün ağız içinde ilerletilme sayısı, entübasyon deneyen anestezist sayısı, kullanılan alternatif teknik sayısı, Cormak Lehane skoru(C-L), laringoskopi asma gücü, eksternal bası uygulanması ve vokal kordların görüntüsü kaydedilerek IDS'ları hesaplandı.
Hastaların indüksiyon öncesi, sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), kalp atım hızı (KAH) ve periferik oksijen satürasyon değerleri kaydedildi. 
Bulgular: Yapılan laringoskopi türüne göre ağız açıklığı, tiromental mesafe, C-L ve IDS düzeyleri arasında anlamlı fark bulundu. Ağız açıklığı 3 cm altında ve tiromental mesafesi 6,5 cm altında olan hasta oranı VL grubunda yüksek saptandı (sırasıyla; p=0,029, p<0,005). VL hastalarında C-L=1 oranı ve IDS kolay oranı DL grubuna göre daha yüksek iken; DL grubunda C-L=3 oranı ve IDS hafif zor ve zor oranı daha yüksekti (sırasıyla; p=0,049, p<0,001). 
Vücut kitle indeks değeri 25 kg/m²'den küçük olan hastaların laringoskopi türüne göre değişken düzeyleri arasında fark saptandı.
VKİ 25-30 kg/m² olan grupların karşılaştırılmasında tiromental mesafe ölçümü 6,5 cm altında olanlar VL yapılan grupta anlamlı yüksekti (p=0.008). Ağız açıklığı ölçümlerinde 2 grup arasında fark saptanmadı. Entübasyon süresi VL grubunda yüksek bulundu (p=0.019). Kolay IDS oranı ise VL grubunda yüksek iken hafif zor oranı DL grubunda yüksekti (p=0.001). VKİ 30 kg/m²'den yüksek olan grupların karşılaştırılmasında tiromental mesafe ölçümü 6,5 cm altında olanlar VL yapılan grupta anlamlı yüksekti (p<0.001). Ağız açıklığı ölçümlerinde 2 grup arasında fark saptanmadı. Hafif zor ve zor IDS oranı, C-L=3 oranı ve entübasyon süresi DL yapılan grupta yüksek bulundu (sırasıyla; p<0.001, p=0,026, p=0,028).
Sonuç: Endotrakeal entübasyon uygulanacak obez olgularda VL kullanımı ile glottik görünürlüğün daha iyi olması entübasyon süresini kısaltmakta ve işlemi kolaylaşmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Vücut Kitle İndeksi, Video Laringoskop, Macintosh Direkt
Laringoskop, Entübasyon Zorluk Skalası

Abstract:
Comparison of video laryngoscope and direct laryngoscopy in laryngoscopy according to body mass index
Objective: The main task of anesthesiologists is to ensure airway safety and continuity in patients under general anesthesia. Endotracheal intubation is the main option to protect and maintain the airway. In this study, we aimed to compare video laryngoscope (VL) and Macintosh blade direct laryngoscope according to intubation difficulty scale (IDS) in patients with ASA 1 and Mallampati score I (C-MAC-D blade) according to body mass index (BMI).
Materials and Methods: A total of 180 patients, aged between 18-70 years, who were scheduled for elective surgery under general anesthesia, with ASA 1, Mallampati score I, and BMI >18kg/m² were included in our study. DL was performed in 50% of these patients and VL was performed in 50% of them. Pregnant women, emergency cases, ASA 2-3-4 patients, patients with Mallampati score II-III-IV and who had undergone head and neck surgery were not included. The cases were randomly divided into 6 groups according to BMI and type of laryngoscopy used.
Patient groups in our study:
GROUP 1: 30 patients with BMI >18-24.9 kg/m² intubated with a Macintosh laryngoscope
GROUP 2: 30 patients with BMI >25-29.9 kg/m² intubated with a Macintosh laryngoscope
GROUP 3: 30 patients with BMI >30 kg/m² intubated with a Macintosh laryngoscope
GROUP 4: 30 patients with BMI >18-24.9 kg/m² intubated with video laryngoscope
GROUP 5: 30 patients with BMI>25-29.9 kg/m² intubated with video laryngoscope
GROUP 6: 30 patients with BMI>30 kg/m² intubated with video laryngoscope
Patients' age, gender, ASA score, height, weight, BMI, Mallampati score, intubation time, thyromental distance, sternomental distance, complications and IDS were recorded. During intubation, the number of advancement of the tube in the mouth, the number of anesthetists who tried intubation, the number of alternative techniques used, the Cormak Lehane score (C-L), the laryngoscopy suspension power, the application of external pressure, and the image of the vocal cords were recorded and their IDS was calculated.
Before induction, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and peripheral oxygen saturation values were recorded.

Results:A significant difference was found between mouth opening, thyromental distance, C-L and IDS levels according to the type of laryngoscopy performed. The proportion of patients with a mouth opening less than 3 cm and a thyromental distance less than 6.5 cm was found to be high in the VL group (respectively; p=0.029, p<0.005). While C-L=1 rate and IDS easy rate were higher in VL patients compared to DL group; C-L=3 ratio and IDS slightly difficult and difficult ratio were higher in the DL group (p=0.049, p<0.001, respectively).
A difference was found between the variable levels of patients with a body mass index value less than 25 kg/m² according to the type of laryngoscopy.
In the comparison of the groups with a BMI of 25-30 kg/m², those with a thyromental distance measurement below 6.5 cm were significantly higher in the VL group (p=0.008). No difference was found between the two groups in mouth opening measurements. Intubation time was higher in the VL group (p=0.019). While the rate of easy IDS was higher in the VL group, the rate of mild difficulty was higher in the DL group (p=0.001).
In the comparison of the groups with a BMI higher than 30 kg/m², those with a thyromental distance measurement below 6.5 cm were significantly higher in the VL group (p<0.001). No difference was found between the two groups in mouth opening measurements. The ratio of mildly difficult and difficult IDS, C-L=3 ratio and intubation time were found to be higher in the DL group (p<0.001, p=0.026, p=0.028, respectively).
Conclusion: In obese patients who will undergo endotracheal intubation, better glottic visibility with the use of VL shortens the intubation time and makes the procedure easier.
Keywords: Body Mass Index, Video Laryngoscope, Macintosh Direct
Laryngoscope, Intubation Difficulty Scale