Kronik kalp yetersizliğinde fonksiyonel kapasite ve prognozu değerlendirmede serum NT-proBNP düzeyi
Plasma level of NT-proBNP in assessment of functional capacity and prognosis in patients with heart failure
Yazar: MEVLÜT KOÇ
Danışman: DOÇ. DR. ABDİ BOZKURT
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Biyokimya = Biochemistry ; Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZETKronik Kalp Yetersizliğinde Fonksiyonel Kapasite ve Prognozu DeğerlendirmedeSerum NT-proBNP DüzeyiKalp yetersizliğinde fonksiyonel kapasitenin belirlenmesinde sıklıkla New York KalpBirliği sınıflaması kullanılmasına rağmen, bu değerlendirme subjektif ve günden günedeğişebilmektedir. Çalışmamızda kronik kalp yetersizliği hastalarında serum bazal ve egzersizsonrası NT-proBNP düzeylerinin fonksiyonel kapasite ve bir yıllık mortalite ve/veyamorbidite ile ilişkisi araştırıldı.Çalışmaya kalp yetersizliği tanısı ile izlenen 100 hasta (88 erkek, 12 kadın ve yaşortalaması 53,6 Â± 8,9 yıl) ve 20 sağlıklı birey (17 erkek, 3 kadın ve yaş ortalaması 51,5 Â± 4,8yıl) alındı. Tüm olgulara ekokardiyografi ve efor testi yapıldı. Hastaların istirahat ve eforsonrası NT-proBNP düzeyleri ölçüldü ve 420 Â± 45 gün takip edildi.Fonksiyonel kapasiteyi belirleyen en önemli parametrelerin istirahat NT-proBNP(p<0,001) ve sol atriyum diyastolik çapı (p=0,001) olduğu saptandı. Ayrıca istirahat NT-proBNP düzeyinin <5 METS efor kapasitesini belirlemede bağımsız bir gösterge olduğubulundu (p=0,002). İstirahat NT-proBNP değeri 860 pg/ml ``cut-off'' olarak alındığında <5METS efor kapasitesini % 86,7 duyarlılık ve % 80 özgüllük ile öngördüğü saptandı. NYHAevre I-III hastalarında mortalite ile ilişkili tek bağımsız göstergenin egzersiz ile artan mutlakNT-proBNP farkı olduğu saptandı (p=0,035). Tüm kalp yetersizliği hastalarında mortalite ilesadece sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (p=0,001) ve istirahat NT-proBNP düzeyinin(p=0,004) bağımsız ilişkili olduğu saptandı. Mortalite veya morbidite sonlanım noktası ileilişkili bağımsız göstergelerin ise istirahat NT-proBNP düzeyi (p=0,006), sol ventrikül kütleindeksi (p=0,020) ve istirahat nabız sayısının (p=0,006) olduğu bulundu. İstirahat NT-proBNPdüzeyi â¥1570 olanlarda 1 yıllık mortalite riski % 50 ve â¤1569 pg/ml olanlarda 1 yıllık yaşamolasılığı % 96 bulundu.Sonuç olarak, NT-proBNP'nin kalp yetersizliği olan hastalarda düşük fonksiyonelkapasite ve mortalite ve/veya morbiditeyi öngörmede başvurulabilecek, ölçümü kolay birbiyokimyasal yöntem olduğu düşünüldü.Anahtar kelimeler: NT-proBNP, Kalp yetersizliği, Fonksiyonel kapasite, Mortaliteve/veya morbiditeIX

Abstract:
ABSTRACTPlasma Level of NT-proBNP in Assessment of Functional Capacity and Prognosis inPatients with Heart FailureNew York Heart Association (NYHA) classification is frequently used for theassessment of functional capacity in heart failure patients. However, the classification is asubjective method and may change according to the loading conditions. We investigated therelation between the levels of NT-proBNP at rest and after exercise and functional capacityand also one year mortality and/or morbidity.One-hundred heart failure patients (88 male, 12 female and mean age: 53.6 Â± 8.9years) and 20 healthy subjects (17 male, 3 female and mean age: 51.5 Â± 4.8 years) wereenrolled the study. All subjects underwent echocardiography and exercise test. The levels ofNT-proBNP were measured at rest and after exercise. The patients were followed up 420 Â± 45days.The level of NT-proBNP at rest and left atrium diastolic dimension were the mostimportant parameters in predicting functional capacity (p<0.001 and p=0.0001, respectively).The level of NT-proBNP at rest was an independent predictor of the functional capacity < 5METS (p=0.002) and with a cut-off value 860 pg/ml the sensitivity and specificity were86.7% and 80.0%, respectively. The absolute NT-proBNP which increased with exercise wasfound to be the only independent predictor of mortality in patients with NYHA class I-III(p=0.035). However, only left ventricular ejection fraction and the level of NT-proBNP at restwere the independent predictors of mortality in all patients (p=0.001 and p=0.004,respectively). The independent predictors of mortality or morbidity, as the end point of thestudy, were the level of NT-proBNP at rest, left ventricular mass index and resting heart rate(p=0.006, p=0.020 and p=0.006, respectively). The one year survival rates were 50% and 96%in patients with plasma level of NT-proBNP >1570 and those with â¤1569 pg/ml, respectively.In conclusion, NT-proBNP is an easy and reliable parameter in predicting functionalcapacity and mortality and/or morbidity in patients with heart failure.Keywords: NT-proBNP, Heart failure, Functional capacity, Mortality and/ormorbidityX