Desfluran ve sevofluran kullanılan pediatrik hastalarda postoperatif derlenmenin değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative recovery of desflurane and sevoflurane in pediatric patients
Yazar: ÇAĞRI BARDAK
Danışman: PROF. DR. A. SAMİMİ DEMİRALP
Ankara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Diş Hekimliği = Dentistry ; Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Desfluran = Desflurane ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Çocuklar = Children

Özet:
Genel anestezik ajanlardan sevofluran ve desfluran, anestezi tarihinin en yeni elemanları olarak göze çarpmaktadırlar. Genel anestezi altında opere olan çocuk hastalarda bu iki ajanın derlenmelerinin kıyaslanması, postoperatif komplikasyonlarının değerlendirilmesi, hastaların bu dönemi daha iyi tolere etmelerini sağlayacak uygun ajanın tespiti, yaptığımız çalışmanın amaçlarını oluşturmaktadır. Çalışmaya ?tonsillektomi?, ?adenoidektomi? , ?adenotonsillektomi? ve/veya VT tüp takılması cerrahisi uygulanan 5-15 yaş arası ASA fiziksel statüsü I olan toplam 41 pediatrik hasta alınmıştır. Hasta seçiminde cinsiyet ayrımı yapılmamış ve hastalar kullanılan anestezik ajana göre rastgele iki gruba ayrılmıştır. Grup I hastalarında genel anestezik ajan olarak desfluran; Grup II hastalarında ise sevofluran kullanılmıştır. Her hasta için spontan solunumun başladığı ilk dakika, ekstübasyonu için geçen süre, ilk göz açma ve el sıkabilme süresi kaydedildi. Hastalar ameliyathaneden derlenme odasına gönderilirken, iki ayrı derlenme skoru sistemi (Modifiye Aldrete Derlenme Skorlaması? ve ?Steward Derlenme Skorlaması?) ile erken dönem derlenmeleri değerlendirilmiştir. Hastaların ekstübasyonunu takiben 2.5 dakika aralıklarla kontrol edilerek derlenme skorları kaydedildi. Elde edilen veriler istatistiki olarak değerlendirilmiştir. Derlenme dönemi verileri, iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Grup II'deki fark anlamlı olarak uzun bulunmuştur. Bu durum desfluran ile opere olan hastaların sevofluran ile opere olan hastalara göre daha erken soluduğunu ve ekstübe edildiğini, istenilen Aldrete Skoruna daha erken ulaştığını, göz açma ve el sıkabilme özelliklerinin daha kısa sürede gerçekleştiğini göstermiştir. Steward Skorlama Sistemi dikkate alındığında grup I hastalarında tam derlenme sağlanması (skor=6) ortalama 8,25 ? 2,56'ıncı dk'da gerçekleşirken; grup II hastalarında tam derlenme sağlanması ortalama 12,5 ? 3,26'ncı dk'da gerçekleşti. Aldrete Derlenme Skorlama Sistemi dikkate alındığında grup I hastalarında tam derlenme sağlanması (skor ? 9) ortalama 7,88 ? 2,04'üncü dk'da gerçekleşirken; grup II hastalarında 11,24 ? 2,82'inci dk'da gerçekleşti. Grup I ve II hastalarının Steward ve Aldrete Skorlama Sistemlerine göre derlenmeleri kıyaslandığında grup I'in daha kısa sürede derlenme sağladığı izlenmiştir. Desfluran ve sevofluran grupları postanestezik yan etki açısından değerlendirildiğinde istatistiksel olarak fark bulunamamıştır (p>0,05).Sevofluran grubu hastaları derlenmelerini tamamlayabilmek için ortalama olarak ek 3,4 dk'ya ihtiyaç duymuşlardır. Derlenme süresindeki küçük bir farklılık bile hastane için maliyet, hemşire için iş verimi, hasta ve yakınları için psikolojik açıdan önemlidir. Desfluran anestezisi sevoflurana olan derlenme üstünlükleri ve benzer komplikasyonları nedeni ile operasyonların idamelerinde tercih edilmesi gereken başarılı bir anestezik ajandır.

Abstract:
Sevoflurane and desflurane are noticed as the youngest members among general anesthesic agents. Our aim is to compare the recovery characteristics and postoperative complications of these agents when they are used in children under general anesthesia. So, the appropiate agent which is tolareted better by pediatric patients will be determined.Forty one pediatric patients, (5-15 years old) with a physical status I, scheduled for adenoidectomi, tonsillectomi, adenotonsillectomi and/or T-tube surgery were participated in this study. They were randomly assigned to receive desflurane (group I) or sevoflurane (group II) for maintenance of general anesthesia. Following the operation and after the cessation of anesthetic agents, time for spontaneous respiration, extubation, hand shaking and eye opening were recorded. Aldrete Recovery scores and Steward Recovery scores were noted at a time interval of 2.5 minutes for evaluation of early recovery. Values were statistically evaluated.Recovery values were significant between two groups (p<0.05) and higher in group II. This means that patients in desflurane group extubated, respirated and achieved Aldrete score earlier than patients in sevoflurane group. Also they needed a shorter time for eye opening and hand shaking. According to Steward Scoring System, full recovery (score=6) was achieved with an average of 8.25 ? 2.56 minutes in group I and with an average of 12.5 ? 3.26 minutes in group II. According to Aldrete Recovery Scoring System full recovery (skor ? 9) was achieved with an average of 7.88 ? 2.04 minutes in group I, 11.24 ? 2.82 minutes for Group II. So group I had an earlier recovery than group II in both of the scoring systems. Postanesthesic complications between groups were not significant (p>0.05).Patients in group II needed approximately 3.4 minutes more for recovery. This minor difference between groups is very important for hospital, nurse, patients and their relatives in respect of economic cost, work efficiency and physicological way.Desflurane is a succesfull anesthesic agent that should be preferred in maintenance period of anesthesia in children as it has advantages in early recovery and similar postoperative complications when it is compared to sevoflurane.