Perkütan nefrolitotomi cerrahisinde anterior quadratus lumborum blok ve erektör spina plan bloğunun post-operatif akut ağrı üzerine etkilerinin araştırılması
The effects of anterior quadratus lumborum block and erector spina plan block on post-operative acute pain in percutaneous nephrolithotomy surgery
Yazar: HÜSEYİN TÜRKAN
Danışman: PROF. DR. CENGİZ KAYA ; DR. ÖĞR. ÜYESİ ESRA TURUNÇ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Perkütan nefrolitotomi (PNL) böbrek taşlarının tedavisinde gittikçe popüler hale gelen güncel bir tedavi yaklaşımıdır. PNL minimal invaziv bir prosedür olmakla birlikte yapılan cerrahiye bağlı olarak ciddi ağrı görülmektedir. Ultrasonun rejyonel anestezi pratiğine girmesi ile yeni gövde blokları, multimodal analjezinin bir parçası haline gelmiştir. Çalışmamızın amacı; PNL cerrahisi geçiren hastalarda anterior quadratus lumborum blok (QLB3) ve erektör spina plan bloğunun (ESPB) postoperatif kümülatif morfin tüketimine etkisini araştırmaktır.
Tezin hipozeti (Ha): PNL cerrahisi geçiren hastalarda QLB3-ESPB-kontrol grupları arasında ameliyat sonrası ilk 24 saatte kümülatif morfin tüketimi arasında anlamlı düzeyde farklılık vardır. 
Gereç ve yöntem: Prospektif, gözlemsel kohort dizaynına göre planlanan çalışmamıza Ondokuz Mayıs Üniversitesi Klinik Araştırmalar ve Fakülte Etik Kurul ve T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumundan gerekli onaylar alındıktan sonra; elektif PNL cerrahisi planlanan 18-65 yaş arası, ASA (American Society of Anesthesiologist) I-III risk skoruna sahip 90 hasta dahil edildi. Hastalar; grup QLB3, grup ESPB ve grup kontrol olmak üzere 30 kişilik üç gruba ayrıldı. ESPB grubunda multimodal analjeziye ek olarak ESPB, QLB3 grubunda ise anterior QLB uygulandı. Hastalar postoperatif ilk 24 saat hasta kontrollü analjezi cihazı ile takip edildi. Postoperatif dönemde; ilk 24 saatlik opioid tüketimine ilave olarak ağrı (istirahatte ve aktivite) ve bulantı-kusma skorları, intraopeatif remifentanil tüketimi, hasta kontrollü analjeziden ilk morfin talep zamanı, kurtarma analjezi gereksinimi, hemodinamik parametreler ve komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: QLB3 ve ESPB grubunda ameliyat sonrası ilk 24 saatte tüketilen toplam morfin miktarı kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,001) . ESPB grubu ve QLB3 grubu arasında ise anlamlı farklılık göstermemiştir. Grupların demografik verileri, hemodinamik parametreleri, postoperatif bulantı-kusma insidansı benzer bulunurken; hastaların istirahat ve aktivite NRS skorları QLB3 ve ESPB grubunda 0.saat, 3.saat, 6.saat, 12.saatte kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,001). QLB3 grubu ve ESPB grubu arasında ise farklılık bulunamadı. İntraoperatif remifentanil tüketimi kontrol grubunda; QLB3 ve ESPB gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek iken (p<0,001), ESPB grubu ile QLB3 grubu arasında intraoperatif remifentanil tüketimi bakımından istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemiştir. Postoperatif hasta kontrollü analjezi cihazından ilk morfin talep süresi bakımından QLB3 ve ESPB grubunda, kontrol grubuna talep süresinde uzama olsa da bu uzama istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Blok ya da ilaçla ilişkili herhangi bir komplikasyona rastlanmamıştır.
Sonuç: PNL cerrahisinde postoperatif ilk 24 saatlik toplam morfin tüketimi ESPB ve QLB3 gruplarında birbirlerine benzer bulunurken kontrol grubuna göre daha düşük bulundu. 
Anahtar Sözcükler: Perkütan Nefrolitotomi; Postoperatif Ağrı; Hasta Kontrollü Analjezi; Akut ağrı; Ultrasonografi; Sinir Bloğu

Abstract:
Objectives: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is an increasingly popular current therapeutic approach for the treatment of kidney stones. Although PNL is a minimally invasive procedure, significant pain is associated with the surgery. With the introduction of ultrasound into regional anesthesia practice, new trunk blocks have become a part of multimodal analgesia. The aim of our study was to investigate the effect of anterior quadratus lumborum block (QLB3) and erector spina plan block (ESPB) on postoperative cumulative morphine consumption in patients undergoing PNL surgery.
Hyposet of the thesis: There is a significant difference in cumulative morphine consumption in the first 24 hours postoperatively between QLB3-ESPB-control groups in patients undergoing PNL surgery.
Materials and Methods: In our study, which was planned according to a prospective, observational cohort design, 90 patients aged 18-65 years with ASA (AmericanSociety of Anesthesiologist) I-III risk score who were planned for elective PNL surgery were included after approval of Ondokuz Mayıs University Clinical Research and Faculty Ethics Committee. Patients were divided into three groups of 30 patients: group QLB3, group ESPB and control group. ESPB was administered in addition to multimodal analgesia in the ESPB group and QLB3 in the QLB3 group. Patients were followed up with a patient-controlled analgesia device for the first 24 hours postoperatively. In addition to opioid consumption in the first 24 hours, pain (at rest and activity) and nausea-vomiting scores, intraoperative remifentanil consumption, time to first morphine request from patient-controlled analgesia, need for rescue analgesia, hemodynamic parameters and complications were recorded in the postoperative period.
Results: The total amount of morphine consumed in the first 24 hours postoperatively in the QLB3 and ESPB groups was significantly lower than in the control group (p< 0,001). There was no significant difference between the ESPB group and the QLB3 group. While the demographic data, hemodynamic parameters, and incidence of postoperative nausea-vomiting were similar in the groups, the resting and activity NRS scores of the patients were significantly lower in the QLB3 and ESPB groups than in the control group at 0.hour, 3.hour, 6.hour, and 12.hour (p<0.001). There was no difference between the QLB3 group and the ESPB group. Intraoperative remifentanil consumption was significantly higher in the control group than in the QLB3 and ESPB groups (p<0.001), while there was no statistically significant difference between the ESPB group and the QLB3 group in terms of intraoperative remifentanil consumption. In terms of the first morphine request time from the postoperative PCA, although there was a prolongation in the request time in the QLB3 and ESPB group compared to the control group, this prolongation did not result in a statistically significant difference. No block or drug-related complications were observed.
Conclusion: PNL surgery, total morphine consumption in the first 24 hours postoperatively was found to be similar in ESPB and QLB3 groups and lower in the control group.
Keywords: Percutaneous Nephrolithotomy; Postoperative Pain; Patient Controlled Analgesia; Acute Pain; Ultrasonography; Nerve Block