Atriyal septal anevrizma ile kardiyak aritmiler, P dalga dispersiyonu ve sinyal ortalamalı P dalga süresi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of P wave dispersion, filtered signal averaged P wave duration and cardiac arrhythmias in patients with atrial septal aneurysms
Yazar: ONUR SİNAN DEVECİ
Danışman: PROF. DR. KUDRET AYTEMİR
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; P dalgası = P wave ; Ventriküler fibrilasyon = Ventricular fibrillation ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Atriyal septal anevrizmanın (ASA), atriyumlar arasındaki salınımhareketine bağlı olarak atriyal depolarizasyonun propagasyonunda düzensizlikleroluşturduğu ve kardiyak aritmileri tetiklediği ileri sürülmektedir. Bu çalışmadaASA'lı olgularda kardiyak aritmiler, sinyal ortalamalı P dalga süresi ve P dalgadispersiyonu değerlendirilmiş ve bu parametreler arasındaki ilişki araştırılmıştır.Çalışma grubu olarak ASA'lı 66 olgu (Grup 1) (28 erkek, 38 kadın) yaş ortalamaları34±10 yıl ve, kontrol grubu olarak sağlıklı 30 birey (Grup 2) (14 erkek, 16 kadın)yaş ortalamaları 29±8 yıl araştırmaya dahil edildi. ASA tanısı transtorasikekokardiyografi ile ASA taban çapı ?15 mm ve salınım mesafesi olarak ?10 mmkriterleri kullanılarak konuldu. Tüm grup 1 ve grup 2 olguları 24 saatlik Holtermonitorizasyonu, P dalga analizi için 12 derivasyonlu yüzey elektrokardiyogram(EKG) ve P dalga süresi için sinyal ortalamalı EKG ile değerlendirildi. Grup 1 vegrup 2 olguları arasında yaş, cinsiyet, sol atriyum çapları ve sol ventrikül ejeksiyonfraksiyonları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamaktaydı. ASA'lıolgulardan 29'da (%43.9), kontrol grubundan 2`sinde (%6.6) supraventriküler aritmisaptandı (p<0.001). ASA'lı olguların kontrol grubu ile karşılaştırıldığında P dalgadispersiyon (Pd) sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı şekilde uzun olduğu saptandı(127.4±17.6 ms vs. 100.2±12.4 ms; p<0.001). Aynı şekilde grup 1 olgularında filtreedilmiş P dalga sürelerinin (PDS) grup 2 olgularına göre istatistiksel olarak anlamlışekilde uzun olduğu saptandı ((127.4±17.6 ms vs. 100.2±12.4 ms; p<0.001). Sonuçolarak ASA'lı olgularda Pd'de ve PDS'de artışın atriyal miyokardda elektrikseldüzensizliklerin bir bulgusu olduğu ve Pd ve PDS'deki uzamanın bu olgulardasupraventriküler aritmi sıklığında artışın bir öngördürücüsü olduğu saptanmıştır.

Abstract:
With its ondulating movements in the both atria, atrial septal aneurysm (ASA) hasbeen suggested to cause disturbances in the propagation of atrial depolarizationleading to significant cardiac arrhythmias. The aim of the study was to determine therelationship between ASA and cardiac arrhythmias, P wave dispersion and filteredsignal averaged P wave duration. The study population consisted of 66 patients (38women, 28 men, (mean age 34 ± 10)] with ASA and 30 healthy volunteers [ 16women, 14 men (mean age 29±8)]. ASA was considered, when base diameter wasmore than 15 mm and protrusion was more than 10 mm by transthoracicechocardiography. Holter monitoring, 12 lead surface ECG and signal averagedECG recordings for P wave analysis were performed for all patients and controls.There were no significant differences with respect to age, gender, left atrial diameterand left ventricular ejection fraction between patients and controls. Significantsupraventricular arrhythmias were identified in 29 (43.9%) patients with ASA and in2 (6.6%) healthy volunteers (p<0.001). In patients with ASA, dispersion of P waveduration was significantly increased when compared with controls (14.1±8 ms vs.6.8±2.7 ms; p< 0.001). Filtered signal averaged P wave duration was alsosignificantly increased in patients with ASA compared with controls (127.4±17.6 msvs. 100.2±12.4 ms; p<0.001). Prolongation of filtered signal averaged P waveduration and increased P wave dispersion could represent electrical disturbances inthe atrial myocardium in patients with ASA. These changes could be used aspredictors for the the development of supraventricular arrhythmias in these patients.