Anestezi yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda anemi gelişimi ve kan transfüzyonlarının retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of anemia development and blood transfusions in patients hospitalized in anesthesia intensive care unit
Yazar: OĞUZ KAĞAN BULUT
Danışman: PROF. DR. AZİZE BEŞTAŞ
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anemi = Anemia ; Anestezi = Anesthesia ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
ÖZET
Yoğun bakım (YB) hastalarında anemi gelişimi sık karşılaşılan bir problemdir. Çalışmamızda, Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi (AYBÜ)'nde izlenen hastalarda anemi ve transfüzyon insidansını, tanısal amaçlı alınan kan miktarının anemi gelişimine katkısını, transfüzyon için kullanılan eşik hemoglobin (Hb) değerini ve transfüzyonun klinik sonuçlarla olan ilişkisini retrospektif olarak araştırmayı amaçladık.
Araştırmamızda, 01.01.2015 – 31.12.2015 tarihleri arasında AYBÜ'nde 24 saatten daha uzun sürede takipleri yapılan erişkin hastaların verileri incelendi. Hastaların yaş, Glasgow Koma Skalası (GKS) skorları, yatış tanıları ve ek hastalık varlığı, APACHE II skorları, Hb değerleri, tanısal kan kayıpları ve sıvı dengesi, transfüzyon öncesi Hb değerleri, transfüzyon endikasyonları, transfüzyon ile ilişkili komplikasyonlar kaydedildi. Erkek (Grup E) ve kadın (Grup K) hastaların verileri ayrı ayrı değerlendirilerek karşılaştırıldı.
Toplam 229 hastanın (Grup E, n = 119; Grup K, n = 110) özellikleri araştırmaya uygun bulundu. Bunların %90'ının YBÜ'nde kalış süreleri 30 günden kısa olduğu için, yatışın ilk 30 günündeki verileri değerlendirildi. Grupların yatış süreleri, YB'a kabul nedenleri, ek hastalıkları, APACHE II skorları (Grup E'de 20.93 ± 6.68, Grup K'da 21.50 ± 7.33) ve GKS değerleri (ortanca 9) benzerdi (p >0.05). Hastaların %60.7'si (Grup E'de %62.2, Grup K'da %59.1) YBÜ'ne kabul edildikleri gün anemikti. Tüm hastalarda zaman içinde Hb değerlerinde düşüşler olduğu, anemik olmayanların da %55.6'sında yatışlarının 3. gününden itibaren anemi geliştiği saptandı (p <0.001). Kadınlar tüm dönemlerde daha düşük Hb değerlerine sahipti (p <0.05). Hastalardan tanı ve tetkik amacıyla kişi başına günlük ortalama 23.48 ± 11.68 mL kan örneği alınmıştı. Hastaların %25.3'ne anemi (%41.4), akut kanama (%24.1), cerrahi girişim (%12.1) veya hemodinamik instabilite (%22.4) endikasyonlarıyla eritrosit süspansiyonu verilmişti. Anemik hastalarda transfüzyon öncesi ortalama Hb değerleri 6.9 ± 1.1 g/dL'ydi. Hastaların %15.5'inde (n = 9) transfüzyon ile ilişkili febril reaksiyon ve bir hastada alerjik reaksiyon gelişmişti. Anemi insidansı, transfüzyon oranları ve komplikasyonlar açısında gruplar arasında fark yoktu.
Sonuç olarak, AYBÜ'mize kabul edilen hastaların çoğunun anemik oldukları; zaman içinde Hb değerlerinde düşüşlerin devam ettiği; tekrarlayan kan örneklemlerinin anemi gelişimine katkısı olduğu; transfüzyon ilişkili komplikasyon olarak en sık febril reaksiyon görüldüğü tespit edildi ve mevcut evrensel transfüzyon rehberlerine uygun uygulamalar yapıldığı görüşüne varıldı. 	
Anahtar Kelimeler: Yoğun Bakım Ünitesi, Anemi, Kan Transfüzyonu

Abstract:
ABSTRACT
RETROSPECTIVE EVALUATION OF ANEMIA DEVELOPMENT AND BLOOD TRANSFUSIONS IN PATIENTS HOSPITALIZED IN ANESTHESIA INTENSIVE CARE UNIT
Development of anemia in intensive care unit (ICU) patients is a common problem. We aimed to retrospectively investigate; the incidence of anemia and transfusion, the contribution of blood volume that is taken for diagnostic purposes to the development of anemia, the threshold of hemoglobin (Hb) value used for transfusion and the clinical outcome of transfusion in the patients treated in anesthesia intensive care unit (AICU) in our study.
In our study, the data of adult patients who underwent follow-up for longer than 24 hours in AICU between 01.01.2015 - 12.31.2015 were examined. Patients' age, Glasgow Coma Scale (GCS) scores, admission diagnoses and additional disease presence, APACHE II scores, Hb values, diagnostic blood loss and fluid balance, pre-transfusion Hb values, transfusion indications, transfusion-related complications were recorded. Data of male (Group E) and female (Group K) patients were assessed separately and compared.
A total of 229 patients (Group E, n = 119; Group K, n = 110) were eligible for the study. 90% of them were evaluated for the first 30 days of hospitalization because most of them stayed in the ICU for less than 30 days. The length of stay, admission factors, admission diseases, APACHE II scores (20.93 ± 6.68 in group E, 21.50 ± 7.33 in group K) and GCS values (median 9) were similar (p> 0.05). 60.7% of the patients (62.2% in Group E, 59.1% in Group K) were anemic on the day they were admitted to ICU. All patients had decreased Hb values over time and anemia was detected in 55.6% of the non-anemic patients from the 3rd day of admission (p <0.001). Women had lower Hb values at all time periods (p <0.05). A Daily average of 23.48 ± 11.68 mL of blood samples per person was taken from the patients for diagnosis and examination. 25.3% of patients were given erythrocyte suspension due to anemia (41.4%), acute bleeding (24.1%), surgical intervention (12.1%) or hemodynamic instability (22.4%). The mean Hb values before transfusion in anemic patients were 6.9 ± 1.1 g / dL. In 15.5% of the patients (n = 9), there was a transfusion-related febrile reaction and an allergic reaction developed in one patient. There were no differences in the incidence of anemia, transfusion rates, and complications.
In conclusion, it was found that, most of the patients admitted to our AICU were anemic; the decline in Hb values continued over time; repeated blood sampling contribute to the development of anemia; most frequent transfusion-related complication was the febrile reaction and it was found that our practices complied with the existing universal transfusion guidelines.
Keywords: Intensive Care Unit, Anemia, Blood Transfusion