Medial patellofemoral ligament rekonstrüksiyon cerrahisinde femoral yapışma yerinin floroskopik tespitinde floroskopi pozisyonunun etkisi
Effect of fluoroscopy position on fluoroscopic detection of femoral attachment site in medial patellofemoral ligament reconstruction surgery
Yazar: HAKAN ÇETİN
Danışman: PROF. DR. ÖZKAN KÖSE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, farklı floroskopi ayarlarının medial patellofemoral ligament
rekonstrüksiyonu sırasında Schöttle noktasının yerini belirleme doğruluğunu nasıl
etkilediği araştırıldı.
Gereç ve Yöntemler: MPFL femoral ayak izinin merkezi 44 kuru femur üzerinde
belirlendi ve işaretlendi. İki standart gerçek lateral diz floroskopik görüntüsü elde
edildi: (1) Medialden laterale (ML) ve (2) lateralden mediale (LM). Anatomik olarak
belirlenen MPFL femoral ayak izi ile floroskopik olarak tanımlanan nokta arasındaki
sapma her iki floroskopik görüntüde de ölçüldü. Distal femoral morfometrik boyutlar
da dijital kaliperler kullanılarak ölçüldü. İstatistiksel analiz, teknikler arasındaki
farklılıkları ve bunların femur morfometrisi ile ilişkisini belirledi.
Bulgular: LM görünümü, ML görünümüne kıyasla anatomik MPFL ayak izi ile
Schöttle noktası arasında anlamlı olarak daha küçük bir mesafe sağladı (3.2±1.5 mm
vs. 4.5±2.1 mm, p=0.001). LM görünümü, vakaların %90,9'unda 5 mm'lik hata
kriterini karşılayarak kabul edilebilir tünel konumları elde ederken, ML görünümü
%65,9'unda elde etti (p: 0,001). Her iki görünüm de 7 mm hata kriteri kullanılarak
benzer oranlarda kabul edilebilir tünel konumları sağladı (p: 0,136). Anatomik
MPFL ayak izi, ML görünümde Schöttle noktasına göre anteriora ve proksimale
doğru yer değiştirmiştir. Morfometrik ölçümlerin hiçbiri ile sapmalar arasında ilişki
bulunmadı.
Sonuçlar: Schöttle tekniği uygulanırken LM görünümü ML görünümüne göre daha
hassas bir femoral tünel yerleşimi sağlar. Bu bulgular ayrıca, gelecekteki
çalışmaların tutarlı sonuçlar elde etmek için, floroskopi ayarını ve X-ışını tüpü ile
görüntü yoğunlaştırıcı arasındaki diz pozisyonunu rapor etmesi ve standardize etmesi
gerektiğini göstermiştir.
Anahtar Kelimeler: Medial patellofemoral ligament; MPFL rekonstrüksiyonu;
patellar instabilite; Schöttle noktası; floroskopi

Abstract:
Purpose: This study explored how different fluoroscopy settings impact the
accuracy of locating Schöttle's point during medial patellofemoral ligament
reconstruction.
Methods: The center of the MPFL femoral footprint on 44 dry femurs was identified
and marked. Two standard true lateral knee fluoroscopic images were obtained: (1)
medial to lateral (ML) and (2) lateral to medial (LM). The deviation between the
anatomically determined MPFL femoral footprint and the fluoroscopically identified
point was measured on both fluoroscopic images. Distal femoral morphometric
dimensions were also measured using digital calipers. Statistical analysis determined
discrepancies between techniques and their relation to femoral morphometry.
Results: LM view yielded a significantly smaller distance between the anatomical
MPFL footprint and Schöttle's point compared to the ML view (3.2±1.5 mm vs.
4.5±2.1 mm, p=0.001). The LM view achieved acceptable tunnel locations, meeting
the 5-mm error criterion in 90.9% of cases, while the ML view achieved 65.9% (p:
0.001). Both views yielded acceptable tunnel locations at similar rates using the 7-
mm error criterion (p: 0.136). The anatomic MPFL footprint was displaced towards
the anterior and proximal location in the ML view in reference to Schöttle point. No
relationship was found between any of the morphometric measurements and the
deviations.
Conclusions: LM view ensures a more precise femoral tunnel placement than the
ML view when applying the Schöttle technique. These findings also demonstrated
that future studies should report and standardize the fluoroscopy setting and the knee
position between the X-ray tube and the image intensifier to ensure consistent results.
Keywords: Medial patellofemoral ligament; MPFL reconstruction; patellar
instability; Schöttle point; fluoroscopy