Acil servise renal kolik ile başvuran hastalarda tedavinin ve yatak başı ultrasonografi ile renal değerlendirmenin klinik takibe etkisi
The effect of clinical follow-up treatment and bedside ultrasonography assessment of renal colic patients in emergency service
Yazar: GÜLHAN KÖSELER
Danışman: PROF. DR. CUMA YILDIRIM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı = Ağrı ; Ağrı = Pain ; Deksketoprofen = Dexketoprofen ; Kolik = Colic ; Midazolam = Midazolam ; Ultrason = Ultrasound ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada acil servise renal kolik ile başvuran hastalarda uygulanan analjezik tedavi kombinasyonlarının, ultrasonografi bulguları ve ağrı skalaları üzerine olan etkilerini araştırdık.
MATERYAL VE METOD: Bu çalışma prospektif olarak, Eylül 2013-Eylül 2014 tarihleri arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'na renal kolik ile başvuran 100 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar; tramadol, deksketoprofen, tramadol-midazolam  kombinasyonu ve deksketoprofen-midazolam kombinasyonu uygulanan 25'er kişilik 4 gruba ayrıldı. Hastaların kan basıncı, nabız değerleri ve yatak başı renal ultrasonografi (USG) bulguları değerlendirildi. Visuel Analog Skala(VAS) ve Renal Kolik Semptom Skoru(RKSS) kullanılarak ölçeklendirilen ağrı düzeyleri, tedavi öncesi (0.dakika) ve tedavi sonrası (30.dakika) olmak üzere kaydedildi. Bu değerler kıyaslandı. İstatistiksel değerlendirme için, Windows için SPSS 18.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, ABD) paket programı kullanıldı ve tüm karşılaştırmalarda p <0.05 istatistiksel anlamlı kabul edildi. 
BULGULAR: Gruplar arasında cinsiyet ve yaş açısından anlamlı istatistiksel bir fark yoktu (p=0,951 ve p=0,890). Üre, kreatinin, beyaz küre değerlerinde anlamlı istatistiksel bir fark görülmedi (p=0,403, p=0,261 ve p=0,780). Hastaların %70'inde tam idrar tetkiğinde eritrosit saptandı. VAS ve RKSS değerlerinde tedavi öncesine (0.dakika) göre, tedavi sonrasında (30.dakika) tüm gruplarda anlamlı bir düşüş tespit edildi. Gruplar arası kıyaslamada en fazla düşüş tramadol-midazolam kombinasyonu verilen grupta oldu. Yine bu grubun diğerlerinden farklı olarak tedavi sonrası (30.dakika) hem sistolik hem diastolik tansiyon değerleri istatistiksel olarak anlamlı ölçüde düşük bulundu. Yatak başı ultrasonografi bulgularındaki değişikliklere bakıldığında diğer parametrelerde bir değişiklik bulunmazken, ağrıyan taraf böbrek parankim çapında en fazla değişiklik yine tramadol-midazolam kombinasyonu verilen grupta görüldü.
TARTIŞMA VE SONUÇLAR: Akut renal kolik hastaları acilde değerlendirilirken yatakbaşı USG ve RKSS skorlama sistemi kullanılmalıdır. Hastaların tedavilerine analjezik ilaçlara ek olarak anksiyolitik  ve sedatif ilaçlar da eklenmelidir.

Abstract:
AIM: In this study, the effects on ultrasound findings and pain scales of the analgesic combination therapies administered to the  patients  with renal colic in the emergency department were investigated.
MATERIAL AND METHOD: This study was prospectively performed on 100 patients presenting with renal colic between September 2013 and September 2014 in the Emergency Department of Gaziantep University Medical Faculty. Patients were divided into 4 groups of 25 people that applied tramadol, dexketoprofen, tramadol –midazolam combination and midazolam –dexketoprofen combination. Arterial blood pressure, pulse rate, bedside renal ultrasonography (USG) were evaluated. Pain levels that scaled by using Visual Analogue Scale (VAS) and Renal Colic Symptom Score (RKSS) were recorded before the treatment (0. minute) and after the treatment (30. minute ). These values were compared. SPSS 18.0 for Windows (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) software package was used for statistical analysis and p <0.05 was considered statistically significant in all comparisons.
FINDINGS: There were no statistically significant differences between the groups in terms of sex and age (p = 0.951 and p = 0.890). There were no statistically significant differences in urea, creatinine, white blood cell values (p = 0.403, p = 0.261 and p = 0.780).  Red blood cells in the urine tests were observed in 70% of patients. A significant decrease was observed on VAS and RKSS values before the treatment (0.minute) and after the treatment (30.minute), in all groups. The maximum decrease was in the tramadol-midazolam combination group between group comparisons. Unlike the other groups, both systolic and diastolic blood pressure values were statistically significantly lower in the tramadol-midazolam combination group after the treatment (30.minute). The maximum changes were seen in the measurement of sore side renal parenchyma diameters in the tramadol-midazolam combination group and there were no changes in the other parameters of bedside renal USG.
CONCLUSION AND RESULTS: Bedside USG and RKSS scoring system should be used when evaluating patients with acute renal colic in the emergency department. In addition to the analgesic drugs, anxiolytic and sedative drugs should be added to the treatment.