LVAD takılan hastalarda driveline enfeksiyon görülme sıklığı, risk faktörleri, tanı, klinik belirtiler ve tekrarlayan enfeksiyonların analizi /
Yazar: DEVLET BURAK BAYKAN
Danışman: DOÇ. DR. ŞEBNEM ALBEYOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp = Heart ; Kalp = Heart ; Kalp destek cihazları = Heart assist devices ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp nakli = Heart transplantation ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç: Sol ventrikül destek cihazı driveline enfeksiyonları (DLE) INTERMACS'a göre güç kablosu çıkış yerinde pozitif kültür, antibiyotik ihtiyacı, akıntı, ateş ve lökositozun klinik görüntüsü olarak tanımlanır. Literatür incelendiğinde DLE, cihaz komplikasyonları arasında en sık rastlanan durumdur. Yapılan çalışmalarda DLE görülme sıklığı ilk 1 yıl %15 ile %45 arasında tespit edilmiştir. Biz bu çalışmada hastanemiz kalp yetmezliği kliniğimizde yapılmış olan LVAD hastalarının takiplerinde görülen DLE ve tekrarlayan DLE neden olan risk faktörleri analizi, patojen tiplemesi ve sınıflandırılması, enfeksiyonun başlama zamanı ve tedaviye yanıtlarını belirleyen durumları incelemeyi amaçladık
Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif, gözlemsel olarak planlandı. Çalışmaya hastanemiz kalp yetmezliği konseyinin aldığı karar doğrultusunda Şubat 2013 – Aralık 2019 tarihleri arasında, ileri kalp yetmezliği nedeniyle kalp nakline köprü veya hedef tedavi amaçlı elektif olarak LVAD takılan 18-63 yaş aralığındaki 57 hasta dahil edildi. Taburcu olamadan exitus olan, cihaz değişimi için operasyona alınan, sağ ventrikül destek cihazı takılan ve 18 yaş altı olan 22 hasta hariç tutuldu. Hastanenin bilim ve etik kurul onayları alındı. Veriler hastane kayıt sisteminden retrospektif olarak tarandı. Hastaların demografik bilgileri, preop ve postop verileri, eğitim durumları, LVAD takılma amaçları araştırılarak bu verilerin DLE ve tekrarlayan DLE'ye etkileri ve üreyen patojen cinsi ve üreme zamanları araştırıldı.
Bulgular: Enfeksiyonu olan olguların vücut kitle indeksi (VKİ) değeri, enfeksiyonu olmayan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,010; p<0,05). Hipertansiyonu olan olgularda tekrarlayan DLE görülme oranı, hipertansiyonu olmayan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,025). Diyabeti olan olgularda tekrarlayan DLE görülme oranı, diyabeti olmayan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,008).
Etyolojisi iskemik KY olan olgularda tekrarlayan DLE görülme oranı, etyolojisi dilate KY olan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır
ix
(p=0,033). Tekrarlayan DLE görülen olguların operasyon sonrası yoğun bakımda yatış süreleri, tekrarlayan üreme görülmeyen olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,020).
Sonuç: Driveline enfeksiyonu (DLE) için obezite bir risk faktörü olarak tespit edildi. Hipertansiyon, diyabet, işkemik kalp yetmezliği (KY) ve komorbid durumların etkilediği uzamış yoğun bakım yatış süresi ise tekrarlayan DLE için risk faktörü olduğu tespit edildi.

Abstract:
Objective: Left ventricular assist device (LVAD) driveline infections (DLI) are defined by INTERMACS as the clinical appearance of a positive culture, need for antibiotics, purulent discharge, fever, and leukocytosis at the drive line exit site. When the literature is reviewed, DLI are the most common device complications. In studies, the incidence of DLI was found to be between 15% and 45% in the first year. In this study, we aimed to assay the risk factors analysis, pathogen typing and classification, the time of onset of infection and their response to treatment, which are seen in the follow-up of LVAD patients in our hospital heart failure clinic.
Methods: In line with the decision taken by the heart failure council of our hospital, 57 patients between the ages of 18-63 years, who had an elective LVAD for advanced heart failure as a bridge to heart transplantation or for destination therapy, were included in the study. Twenty-two patients were excluded: patients under 18 years of age, who died before being discharged, who were re-operated for device replacement, or who had a right ventricular assist device. Hospital scientific board and ethical rate approvals were obtained. The data were investigated retrospectively from the hospital registry system. Demographic information of the patients, preoperative and postoperative data, educational status, LVAD implantation purposes were investigated, and the effects of these data on DLI and recurrent DLI, the type of pathogen and reproduction times were investigated.
Results: The body mass index value of the cases with infection was found to be statistically significantly higher than the cases without infection (p=0.010; p<0.05). The incidence of recurrent DLE in patients with hypertension was found to be statistically significantly higher than in patients without hypertension (p=0.025). The incidence of recurrent DLE in patients with diabetes was found to be statistically significantly higher than in patients without diabetes (p=0.008). The incidence of recurrent DLI in patients with ischemic HF of etiology was found to be statistically significantly higher than in patients with dilated HF of etiology (p=0.033). Postoperative stay in the intensive care unit in cases with recurrent DLI was found to be statistically significantly higher than in
xi
cases without recurrent growth (p=0.020).
Conclusion: Obesity was identified as a risk factor for driveline infection (DLE). Prolonged intensive care unit stay, which is affected by hypertension, diabetes, ischemic heart failure (HF) and comorbid conditions, was found to be a risk factor for recurrent DLE.