Acil servise ambulansla getirilen hastaların geliş news (national early warning score) ve rems (rapid emergency medicine score) puanlarının acil servis sonlanımı ile ilişkisi /
Yazar: YUSUF CANKAT BOZKURT
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Sağlık Kurumları Yönetimi = Health Care Management ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tedavi = Emergency treatment ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Ambulanslar = Ambulances ; Triyaj = Triage ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın esas amacı acil servise ambulansla başvuran hastaların REMS ve NEWS skorlarının hastaların acil servisteki sonlanımı ve hastaya ait özellikler ile olan ilişkisinin saptanmasıdır. Ayrıca acil servise ambulansla başvuran hastaların REMS ve NEWS skorları ile ciddiyet durumlarının değerlendirilmesidir.
Yöntem: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 15.02.2017 ile 15.04.2017 tarihleri arasında ambulansla başvuran ve çalışmaya katılmayı kabul eden 1004 hasta çalışmaya alındı. Hastaların acil servise geldiği andaki tansiyon arteriyel, nabız, solunum sayısı ve oksijen satürasyonu içeren vital bulguları ölçüldü. Glasgow koma skalası (GKS) ve AVPU sistemi ile hastaların bilinç durumu değerlendirildi. Sorumlu hekim tarafınca hastanın oksijen ihtiyacı belirlenip, not edildi. . Hastaların kaydedilen verileri kullanılarak Rapid Emergency Medicine Score (REMS) ve National Early Warning Score (NEWS) puanları hesaplandı. Hastaların REMS puanları, NEWS puanları, acil servis sonlanım şekilleri arasındaki ilişkiler analiz edildi.
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 62,6±19,2 (Ortanca: 62 yaş, Aralık: 18-105 yaş) yıl olan 513 (%51,1)'ü erkek, 491 (%48,9)'i kadın toplam 1004 hasta dâhil edildi. Çalışmaya alınan hastalardan acil servisten yatışı yapılan hastaların REMS ve NEWS puanları taburcu olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (t-test, p<0,001). Çalışmaya alınan hastalardan YBU'ne yatırılan hastaların REMS ve NEWS puanları kliniklere yatışı yapılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. (t-test, p<0,001). Çalışmaya alınan hastaların 65 yaş ve üzeri olanlarının NEWS ve REMS puanları tüm acil servis başvurularına göre anlamlı derece yüksek bulunmuştur. (t test p<0,001) çalışmaya dâhil edilen acil servisten yatışı yapılan 65 yaş ve üstü hastaların yatış oranı tüm hasta grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. (Ki-kare p<0,001) NEWS ve REMS skorlarının korelasyonuna bakıldığında pozitif yönde korele görülmüştür. (Pearson, r:0,654 p<0,001).
Çalışmaya alınan hastalardan acil servisten yatışı yapılan hastaların REMS ve NEWS puanları taburcu olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (t-test, p<0,001). Çalışmaya alınan hastalardan YBU'ne yatırılan hastaların REMS ve NEWS puanları kliniklere yatışı yapılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. (t-test, p<0,001). Çalışmaya alınan hastaların 65 yaş ve üzeri olanlarının NEWS ve REMS puanları tüm acil servis başvurularına göre anlamlı derece yüksek bulunmuştur. (t test p<0,001).
Sonuç: REMS ve NEWS puanlarının her ikisi de acil servis hasta sonlanımı ile pozitif yönde korele bulunmuştur. Bu sonuçların hastane öncesi ve acil serviste kullanımı acil servisteki klinik sonlanımı öngörebilir, kliniksellerin hastaya daha erken ve etkin yaklaşımına katkıda bulunabilir.
Anahtar sözcükler: REMS, NEWS, Acil servis

Abstract:
SUMMARY
Objective: The aim of this study is to determine the relationship between the REMS and NEWS scores of the patients who applied with the emergency ambulance service and the patients' emergency endings and the characteristics of the patients. In addition, REMS and NEWS scores of the patients who applied to the emergency service ambulance and the severity cases were evaluated.
Method: Between 15.02.2017 and 15.04.2017, 1004 patients admitted to the Emergency Medical Clinic of Istanbul Education and Research Hospital with ambulance and accepted to participate in the study were taken into the study. Vital signs including blood pressure arterial, pulse, respiratory rate and oxygen saturation were measured when the patients were in emergency service. The Glasgow Coma Scale (GCS) and the AVPU system were used to assess the consciousness of the patients. The oxygen need of the patient was determined and noted by the responsible physician. . Rapid Emergency Medicine Score (REMS) and National Early Warning Score (NEWS) scores were calculated using recorded data from patients. Relationships between REMS scores, NEWS scores, and emergency outcome patterns of patients were analyzed.
Results: 491 (%48,9) female and 513 (%51,1) male, totally 1004 patients were enrolled to the study. The mean age of the patients were 62,6±19,2 (Median: 62 years, interval 18-105). NEWS and REMS scores of the hospitalised patients were higher than discharged patients (t-test, p<0,001). The patients who were transferred to intensive care unit had significantly higher NEWS and REMS scores than the patients who were transferred to other clinics (p<0,001). The NEWS and REMS scores of the patients aged 65 years and over were found to be significantly higher than those of all emergency departments admissions. (p<0,001). The rate of hospitalization for patients aged 65 years or older who were admitted to the emergency room with an urgent care need was found significantly higher than the whole patient group (chi square p<0,001).When we look at the correlation of NEWS and REMS scores, we see positive correlations. (Pearson, r:0,654 p<0,001)
xiii
The REMS and NEWS scores of the patients who were admitted to the emergency department were significantly higher than those who were discharged (t-test, p <0.001). REMS and NEWS scores of the patients admitted to the ICU were significantly higher than those of the patients who were admitted to the clinics. (t-test, p & lt; 0.001). NEWS and REMS scores of the patients aged 65 years and over were found to be significantly higher than those of all emergency departments. (t test p <0.001).
Conclusion: Both the REMS and NEWS scores correlated positively with the emergency service patient outcome. The use of these results in prehospital and emergency care may predict clinical outcome in the emergency department, which may contribute to clinicians' earlier and more effective approach to the patient.
Key words: Emergency department, NEWS, REMS