Prematür adrenarş tanılı olgularda ekokardiyografi ile aort elastisitesinin değerlendirilmesi veateroskleroz açısından olasırisk faktörlerinin belirlenmesi
Evaluation of aortic elasticity with echocardiographyin premature adrenarche patients and define possiblerisk factors about atherosclerosis
Yazar: EYLEM TOPAKTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. HEVES KIRMIZIBEKMEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Adrenarş = Adrenarche ; Aort = Aorta ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Elastik = Elastic ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome

Özet:
Giriş ve Amaç: Prematür adrenarş; kızlarda 8, erkeklerde 9 yaş öncesinde
pubik ve/veya aksiller kıllanmanın başlaması ve DHEAS düzeyinin >40 μg/dl
olmasıyla tanımlanır. Erken başlayan ateroskleroz vasküler komplikasyonlara bağlı
morbidite ve mortalitenin erken yaşlara kaymasına neden olmaktadır. Aterosklerozu
değerlendirmede aortik elastisite belirteçleri olan aortik distensibilite, aortik sertlik,
aortik gerginlik parametreleri non-invaziv yöntemler olarak kullanılmaktadır. Bu
çalışmada metabolik sendroma yatkınlığı bilinen prematür adrenarş tanılı hastaların
ileri yaşlarda karşılaşabilecekleri metabolik sendrom, tip 2 DM ve koroner arter
hastalığı gibi hastalık risklerinin erken tespiti için aort elastisitesindeki değişimin
gösterilmesi ve ateroskleroz açısından yatkınlığın değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Hastanemiz çocuk endokrinolojisi polikliniğine Mart
2018- Ekim 2018 arasında başvuran prematür adrenarş tanılı 5-10 yaş arası 73 hasta
çalışmaya alındı. Çocuk kardiyolojisi polikliniğine çeşitli nedenlerle başvuran,
kardiyak hastalık saptanmayan ve prematür adrenarşı olmayan 36 çocuk "kontrol
grubu" olarak çalışmaya dâhil edildi. Çalışmaya dâhil edilen olgulardan alınmış olan
hormon düzeyleri ve biyokimyasal parametreler ile ekokardiyografik olarak ölçülen
aortik elastisite belirteçleri olan distensibilite, sertlik ve gerginlik ölçümleri arasındaki
ilişki değerlendirmeye alındı.
Bulgular: Hasta-kontrol gruplarının karşılaştırılmasında biyokimyasal ve
kardiyak parametreler açısından anlamlı fark görülmemesine rağmen, hasta
grubundaki VKİ SDS <1 olan ve VKİ SDS >1 olan hastalar kendi aralarında
değerlendirildiğinde diyastolik kan basıncı değerinin VKİ SDS >1 olan grupta anlamlı
yüksek olduğu (p:0.03) saptandı. Hasta grubu kendi içinde değerlendirildiğinde çıkan
aort sertliği ile kolesterol (r:0.259, p:0.047) ve trigliserid (r:0.281, p:0.020) arasında 
vii
pozitif korelasyon vardı. Kardiyak parametreler ile DHEAS düzeyi arasında herhangi
bir korelasyon saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Hasta ve kontrol grupları aortik distensibilite, sertlik,
gerginlik açısından karşılaştırıldığında anlamlı farklılık olmamasına rağmen hasta
grubunda kolesterol ve trigliserid ile sertlik arasında pozitif korelasyon olması PA
hastalarının kolesterol ve trigliseride bağlı arteriyel etkileniminin normal çocuklara
göre daha belirgin olduğunu düşündürmektedir

Abstract:
Introduction and objective: Premature adrenarche is defined as the onset of
pubic and / or axillary hair before 8 years in girls and 9 years in boys, with a DHEAS
level of > 40 μg/dl. Predisposing conditions for advanced atherosclerosis can cause
morbidity and mortality related to vascular complications at earlier ages. Aortic
distensibility, aortic stiffness and aortic strain are the non-invasive "aortic elasticity
markers" that are used in the evaluation of atherosclerosis. Premature adrenarche is a
clinical condition that is known to be associated with metabolic syndrome in the
following ages. In this study, it was aimed to show the changes in aortic elasticity for
early detection of atherosclerosis in patients with premature adrenarche and prediction
of risks for metabolic syndrome, type-2 diabetes and coronary artery disease in the
future.
Materials and Methods: Seventy three patients, 5-10 years of age, who were
being followed-up in pediatric endocrinology outpatient clinic of our hospital between
March-October 2018, were enrolled. The control group consisted of 36 children
without premature adrenarche who had been evaluated in the pediatric cardiology
outpatient clinic of our hospital for various complaints but no cardiac disease had been
found. The echocardiographic measurements of distensibility, stiffness and strain as
non-invasive "aortic elasticity markers" were evaluated in terms of relationship with
hormonal and biochemical parameters.
Results: Although there was no significant difference between the study
group and control group in terms of biochemical and cardiac parameters, diastolic
blood pressure values were significantly higher in patients with BMI SDS> 1 (p: 0.03).
In the study group, there was a positive correlation between ascending aortic stiffness
and cholesterol (r: 0.259, p: 0.047) and triglyceride (r: 0.281, p: 0.020) levels. There
was no correlation between cardiac parameters and DHEAS levels.
ix
Discussion: Although there was no significant difference between the study
group and the control group in terms of non-invasive markers, the positive correlation
between cholesterol, triglyceride and stiffness in the study group suggests that arterial
involvement is more likely in patients with premature adrenarche than in normal
children.