Bazal hücreli karsinom olgularında nüks saptanmasında videodermoskopi ve reflektans konfokal mikroskopi yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of videodermoscopy and reflectance confocal microscopy methods in detection of recurrence in basal cell carcinoma cases
Yazar: ESMA İNAN YÜKSEL
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET SALİH GÜREL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Karsinoma-bazal hücreli = Carcinoma-basal cell

Özet:
Bazal hücreli karsinom (BHK) en sık görülen nonmelanom deri kanseridir. Tedavi edilmiş BHK olgularının izleminde klinik ve dermoskopik muayene kullanılmaktadır. Rekürrens sık karşılaşılan bir problemdir. Rekürrens şüphesi varlığında altın standart tanı yöntemi doku biyopsi örneğinin histopatolojik incelenmesidir. Reflektans konfokal mikroskopi (RKM), epidermis ve dermis üst bölümünü histolojik rezolüsyona yakın, noninvaziv, invivo, eş zamanlı olarak görüntülemeye olanak sağlayan, primer BHK tümörü tanısında yüksek tanısal sensitiviteye sahip yeni bir tanı yöntemidir. Bu çalışmada tedavi edilmiş BHK lezyonlarında rekürrensin saptanmasında videodermoskopi ve RKM yöntemlerinin etkinliğini ortaya koymak amaçlanmıştır.
Çalışmamızda 128 hastadaki 152 BHK sikatris alanı klinik muayene, videodermoskopi (VD) ve RKM görüntüleme yöntemleriyle değerlendirildi. Sikatris alanında bu yöntemlerden herhangi birinde rekürrens düşünülen veya nonspesifik değişiklikler izlenen 46 lezyondan histopatolojik inceleme için punch biyopsi alındı. Lezyonların 29'unda BHK rekürrensi izlendi. Histopatolojik alttipler sırasıyla 16 solid, 5 solid ve infiltratif, 3 infiltratif, 2 adenoid, 2 süperfisiyel, 1 mikronodüler BHK idi.
RKM, rekürren tümörlerin tespitinde %72 sensitiviteye ve nükssüz lezyonların saptanmasında % 94 spesifiteye sahipti. Doğru bilirlilik oranı (DBO) (%80) klinik ve dermoskopik yöntemlerden daha yüksekti. Klinik muayene ve videodermoskopi %100 spesifite ile nükssüz lezyonların hepsini tanıyabilmişken, rekürren lezyonların ancak sırasıyla %48 ve %44'unu saptayabildi.
Klinik olarak papül ve nodül bulunan lezyonlarda papül çapı arttıkça spesifite ve doğru bilirlilik oranları da artmaktaydı. Ülser, erozyon ve skuam az sayıda lezyonda görüldüğünden düşük sensitiviteye sahipti ancak izlenen olguların çoğu rekürren tümörlerdi.
Videodermoskopik incelemede dallanan damarlanmalar ve mavi/gri globül bulguları nüks BHK olgularında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). Mapple leaf benzeri yapı, ülserasyon ve çok sayıda küçük erozyon spesifitesi en yüksek ancak sensitivitesi düşük bulgulardı.
RKM incelemede epidermal özelliklerden stratum korneumda çekirdekli hücre, polarize elonge hücreler ve pleomorfizm izlenmesi ile BHK nüksü arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0,05). Papiller dermis ve dermiste elonge hücreler, balık sürüsü polarizasyon, refraktil dendritik hücre, değişken refraktil stroma, stromal parlak tombul oval veya yıldızsı hücre ile BHK nüksü arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki izlendi (p<0,05). Koyu silüet ve refraktil yuvarlak hücreler sensitivitesi en yüksek bulgulardı. Balık sürüsü polarizasyon, stromal parlak tombul oval veya yıldızsı hücre ve değişken refraktil stroma %94 oranlarıyla en yüksek spesifiteye sahip bulgulardı. Vasküler özelliklerden damarlanma artışı ve damar içi refraktil hücre bulguları ile BHK nüksü arasındaki ilişki istatistiksel açıdan anlamlı değildi (p<0,05).
Sonuç olarak; RKM inceleme, BHK lezyonlarında rekürrens tanısında sensitivitesi ve spesifitesi yüksek bir tanı aracıdır. Sikatris alanında epidermiste stratum korneumda çekirdekli hücre, polarize elonge hücreler ve nükleer pleomorfizm; papiller dermis ve dermiste elonge hücreler, balık sürüsü polarizasyon, refraktil dendritik hücre, değişken refraktil stroma, stromal parlak tombul oval veya yıldızsı hücre bulgularının izlenmesi nüks lehine değerlendirilmelidir. RKM rekürren tümörleri saptamakta dermoskopiden daha sensitif bir tanı aracıdır.

Abstract:
Basal cell carcinoma (BCC) is the most common nonmelanoma skin cancer. Clinical examination and dermoscopy are being used in the follow-up of treated cases of basal cell carcinoma. Recurrence is a common problem. The histopathological examination of the tissue is the gold standard diagnostic method in the presence of suspected recurrence of BCC. Reflectance confocal microscopy (RCM) is a new non-invasive, in vivo diagnostic technique that provides real-time imaging of the papiller dermis and dermis at nearly histological resolution. Reflectance confocal microscopy has high diagnostic sensitivity for the diagnosis of primary basal cell carcinoma. In this study we aimed to determine effectiveness of reflectance confocal microscopy and videodermoscopy  for detecting reccurences in treated BCC lesions.
	In this study, 152 BCC scar area in 128 patients evaluated by clinical examination, dermoscopy and RCM imaging techniques. Punch biopsy was performed for histopathologic examination in 46 lesions which recurrence or unclassified changes observed in any of these methods in the field of scar. Recurrence were observed in 29 lesions. The histopathological subtypes were respectively, sixteen solid, five solid and infiltrative, three infiltrating, two adenoid, two superficial and one was micronodular BCC.
	In detection of recurrent tumors, RCM imaging has 72% sensitivity and in the detection of non recurrent tumours has a 94% specificity. Diagnostic accuracy (80%) is higher than clinical examination and dermoscopy. Clinical examination and dermoscopy recognized all of the non-recurrent lesions with 100% specificity. However; they were able to detect recurrent lesions with 48% and 44%, respectively.
	When papules and nodules were detected on clinical examination, specificity and diagnostic accuracy rate were associated with increased diameter. Because fewer lesions were seen with ulcers, erosion and scaling, sensitivity was low, although most of the patients with these features had recurrent tumors.
	On dermoscopic examination arborising telangiectasia and blue/gray globules were statistically significantly higher in patients with recurrent BCC (p<0,05). Mapple leaf-like areas, ulceration and multiple small erosions had low sensitivity but high specificity.
	In RCM imaging of the epidermis, retention of the corneocyte nuclei, polarization of aggregated cells with elongated nuclei and pleomorphism of keratinocytes and imaging of the dermis, elongated cells, streaming polarization, refractile dendritic cells, variable refractile stroma, stromal bright plump or oval to stellate-shaped structures had statistically significant relationship with recurrent BCC (p<0,05). Dark silhouette and refractile round cells were the most sensitive findings. Streaming, stromal bright plump or oval to stellate-shaped structures in the stroma and variable refractile stroma were the most specific (%94) features in RCM. Increased vascularity and dilated blood vessels with active leukocyte trafficking features had not statistically significant relationship with recurrent BCC (p<0,05).
	As a result, RCM is a diagnostic tool with high sensitivity and specificity in the diagnosis of recurrent BCC lesions. In the presence of the nucleated cells in stratum corneum, elongated cells in the epidermis and nuclear pleomorphism of keratinocytes, polarized elongated cells in the papillary dermis and dermis, streaming polarization, refractile dendritic cells, variable refractile stroma, stromal bright plump or oval to stellate-shaped structures in scar area, recurrence should be considered. RCM imaging is a more sensitive diagnostic tool than dermoscopic examination for detection of recurrent BCC tumours.