Kadınlarda alt üriner sistem semptomları ve pelvik organ prolapsusu arasındaki ilişki
Relationship between lower urinary system symptoms and pelvic organ prolapsus in women
Yazar: LEYLA TAŞTAN
Danışman: DOÇ. DR. EREN AKBABA
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Kadın Hastalıkları ve Doğum Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fekal inkontinans = Fecal incontinence ; Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Giriş: Alt üriner sistem semptomları (AÜSS), kadınların yaklaşık yarısını etkileyen yaygın bozukluklardır. Çoğunlukla tek bir semptomdan ziyade bir semptom kümesidir ve semptomların sıklığı ve şiddeti değişebilir. 
Pelvik taban anatomisi, statik ve dinamik yapısı ile karmaşık ilişkilere sahiptir. İntegral teorisine göre pelvik taban belli bir uyumla çalışan bütüncül bir anatomik sistemdir. Pelvik tabanın herhangi bir bileşenindeki bir hasar bu uyumu bozabilir. 
Bizim bu çalışmadaki amacımız AÜSS(stres inkontinans, ani işeme hissi, sık idrara çıkma, anormal boşaltım, noktüri, koital inkontinans) ile başvuran kadın hastalarda pelvik organ prolapsusu ilişkisini değerlendirmektir. 
Materyal ve Metod: Çalışmamız retrospektif olarak yapıldı. Bu tez çalışmasıyla ilgili tüm süreçler  Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından, 27/04/2023 tarihinde, 10/III numaralı kararla onaylanmıştır. 
Çalışmamıza Muğla Eğitim Araştırma Hastanesi Ürojinekoloji Polikliniği'ne Aralık 2016 ile Aralık 2022 tarihleri arasında başvuran 941 hasta dahil edildi. Geçirilmiş POP cerrahisi, geçirilmiş alt üriner sistem operasyonu, ürolojik ve jinekolojik malignensi öyküsü, gebeler ve paraplejili hastalar gruba dahil edilmedi. Stres inkontinans, ani işeme hissi, sık idrara çıkma, anormal boşaltım, noktüri, koital inkontinans şikayeti olan hastaların POP-Q kalsifikasyonuna göre Aa, Ba, C, D, Bp, gh, pb, tvl değerleri sayısal olarak değerlendirildi. 
Çalışmadan elde edilen veriler İstatistiksel Windows için Sosyal Bilimler Paketi (SPSS) 20.0 (SPSS) Inc, Chicago, Illinois, ABD) programı kullanıldı. Sürekli değişkenlerin normal dağılıp dağılmadıklarını belirlemek için analitik yöntemler (Kolmogorov-Simirnov / Shapiro-Wilk testi) kullanılarak araştırıldı. Normal dağılım gösteren veriler; ortalama ± standart sapma, normal dağılım göstermeyen veriler ise medyan(minimum-maksimum) olarak ifade edildi. Kategorik değişkenler frekans(n) ile gösterildi ve gruplar arasında farklılık olup olmadığı ki-kare testi ile incelenendi. İki bağımsız grubun karşılaştırılmasında bağımsız örneklemler Student t testi, dağılımı normal olmayan verilerin karşılaştırmasında Mann-Whitney U testi kullanıldı. Araştırmadan elde edilen verilerin istatistiksel anlamlılık düzeyi "p" değeri ile yorumlandı ve p<0,05 istatistiksel fark olarak kabul edildi.
Bulgular: 631 hastada stres inkontinans, 197 hastada anormal boşaltım, 517 hastada sık idrara çıkma, 588 hastada ani işeme hissi, 515 hastada noktüri, 28 hastada koital inkontinans şikayeti mevcuttu. 
Stres inkontinans şikayeti olan hastalarda Aa, Ba, C, D, Bp, gh, pb, tvl değerlerinde anlamlı fark izlendi.
Anormal boşaltım şikayeti olan hastalarda Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl değerlerinde anlamlı fark izlenirken Bp değerinde anlamlı fark izlenmedi.
Sık idrara çıkma şikayeti ve ani işeme hissi olan hastalarda Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl değerlerinde anlamlı fark izlenmedi.
Noktüri şikayeti olan hastalarda Bp değerinde anlamlı fark izlenirken, Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl değerlerinde anlamlı fark izlenmedi.
Koital inkontinans şikayeti olan hastalarda C ve Bp değerlerinde anlamlı fark izlenirken, Aa, Ba, D, gh, pb, tvl değerlerinde anlamlı fark izlenmedi.
Sonuç olarak, pelvik taban desteğini sağlayan bağların bir uyum içinde çalıştığı, arka kompartman desteğini sağlayan bağlarda oluşan bir kopma defektinin AÜSS'ye neden olabileceğini saptadık. Stres inkontinans, noktüri, koital inkontinans şikayeti olan hastalarda arka kompartman defekti izlenmesi;  AÜSS ile başvuran hastalarda defektin sadece ön kompartmanda değil, posterior kompartmanda da var olabileceğini akla getirmelidir.

Anahtar kelimeler:  Alt üriner sistem semptomları, pelvik organ prolapsusu

Abstract:
Objective: Lower urinary tract symptoms (LUTS) are common disorders that affect about half of women. It is often a cluster of symptoms rather than a single symptom, and the frequency and severity of symptoms can vary.
Pelvic floor anatomy has complex relationships with its static and dynamic structure. According to the integral theory, the pelvic floor is a holistic anatomical system that works in a certain harmony. Damage to any component of the pelvic floor can disrupt this alignment.
Our aim in this study was to evaluate the relationship between pelvic organ prolapse in female patients presenting with LUTS (stress incontinence, sudden urination, frequent urination, abnormal discharge, nocturia, coital incontinence).
Materials and methods: Our study was done retrospectively. All processes related to this thesis study were approved by Muğla Sıtkı Koçman University Clinical Research Ethics Committee with the decision number 10/III on 27/04/2023.
941 patients who applied to Muğla Training and Research Hospital Urogynecology Polyclinic between December 2016 and December 2022 were included in our study. Previous POP surgery, previous lower urinary tract operation, history of urological and gynecological malignancies, pregnant women and patients with paraplegia were not included in the group. Aa, Ba, C, D, Bp, gh, pb, tvl values were evaluated numerically according to POP-Q calcification of patients with stress incontinence, sudden urination, frequent urination, abnormal discharge, nocturia, coital incontinence.
The data obtained from the study was used Social Science Package for Statistical Windows (SPSS) 20.0 (SPSS) Inc, Chicago, Illinois, USA). It was investigated using analytical methods (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk test) to determine whether the continuous variables were normally distributed. ata showing normal distribution; mean ± standard deviation, and data that did not show normal distribution were expressed as median (minimum-maximum). Categorical variables were shown with frequency(n) and differences between groups were examined by chi-square test. Independent samples Student's t test was used to compare two independent groups, and Mann-Whitney U test was used to compare data with abnormal distribution. The statistical significance level of the data obtained from the study was interpreted with the "p" value and p<0.05 was accepted as a statistical difference.
Results: Stress incontinence was present in 631 patients, abnormal discharge in 197 patients, frequent urination in 517 patients, sudden urination sensation in 588 patients, nocturia in 515 patients, and coital incontinence in 28 patients.
A significant difference was observed in Aa, Ba, C, D, Bp, gh, pbi tvl values in patients with stress incontinence complaints.
While a significant difference was observed in Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl values in patients with abnormal discharge complaints, no significant difference was observed in Bp values.
There was no significant difference in Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl values in patients with frequent urination and sudden urination.
While a significant difference was observed in Bp value in patients with nocturia, no significant difference was observed in Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl values.
While a significant difference was observed in C and Bp values in patients with coital incontinence complaints, no significant difference was observed in Aa, Ba, D, gh, pb, tvl values.
In conclusion, we determined that a rupture defect in the ligaments that provide the pelvic floor support and that the ligaments that provide the posterior compartment support may cause LUTS. Monitoring posterior compartment defect in patients with stress incontinence, nocturia, coital incontinence; It should be considered that the defect may exist not only in the anterior compartment but also in the posterior compartment in patients presenting with LUTS.

Keywords: Lower urinary tract symptoms, pelvic organ prolapse