Artroskopik omuz cerrahisinde uygulanan rejyonal anestezi uygulamalarımızın değerlendirilmesi
Assessment of our regional anesthesia applications in arthroscopic shoulder surgery
Yazar: BURAK TAHA SARIOĞLAN
Danışman: DOÇ. DR. YELİZ KILIÇ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
İnterskalen brakiyal pleksus bloğu (ISB), omuz cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif ağrı tedavisinde şu anki altın standarttır. Ancak, özellikle hemidiyafragmatik paralizi riski en önemlisi olmak üzere geniş bir yelpazede komplikasyonlar bu blokla ilişkilendirilmiştir. Tezimizde, interskalen bloğa alternatif olarak anterior supraskapular ve anterior kostoklaviküler düzeylerde yapılan blokların postoperatif analjezi ve hemidiyafragmatik fonksiyonları değerlendirdik ve üç grubu birbiriyle karşılaştırdık. Omuz artroskopisi planlanan 46 hastanın dahil edildiği bu prospektif gözlemcinin kör olduğu çalışmada katılımcılara ISB (n = 15), anterior supraskapular blok (ASB) (n = 15) veya kostoklaviküler brakiyal pleksus bloğu (CCB) (n = 16) yapıldı. Bu çalışmanın birincil amaçları, postoperatif numerik derecelendirme skalası (NRS) ağrı skorunu 1., 2., 6., 12. ve 24. Saatte değerlendirmek ve bloklardan önceki normal solunum sırasında ve bloklardan 30 dakika sonra diyafram ekskürsiyonunu ölçmekti. Cerrahi genel anestezi altında gerçekleştirildi. İlk iki saatlik NRS skorları, ISB grubunda diğer iki gruba göre istatistiksel olarak daha düşüktü (p<0,001), ancak bu fark klinik açıdan anlamlı değildi. 6. saatte üç grup arasında NRS skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. 12 ve 24 saatlik NRS skorları, ASB grubunda ISB grubuna göre istatistiksel olarak daha düşüktü (p<0,05) ve ASB ve CCB grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05). İpsilateral diyafram ekskürsiyonu 30 dakika sonra CCB grubunda en iyi şekilde korundu ve diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p<0,001). ASB grubunda diyafram ekskürsiyonu, ISB grubuna göre istatistiksel olarak daha iyiydi (p<0,001). ISB'ye göre, ASB ve CCB, pulmoner fonksiyona daha az etkisi olan tatmin edici postoperatif analjezi sağlarken diyafram fonksiyonunu korumaktadır. Bu bloklar, omuz artroskopisi için geleneksel ISB'ye alternatif olarak düşünülebilirler.

Abstract:
Interscalene brachial plexus block (ISB) is currently the gold standard for postoperative pain relief in patients undergoing shoulder surgery. But it is associated with a wide spectrum of block related complications, with the risk of hemidiaphragmatic paresis of prominent interest. In our thesis, we evaluated postoperative analgesia and hemidiaphragmatic function for blocks at the anterior suprascapular and anterior costoclavicular levels alternative to the interscalene block, and compared three of them with each other. Forty-six patients scheduled for shoulder arthroscopy were included in this prospective observer blinded study and received either ISB (n = 15), anterior suprascapular block(ASB) (n = 15), or costoclavicular brachial plexus block (CCB) (n = 16).  Primary aims for this study were to document postoperative numeric rating scale (NRS) pain score at 1, 2, 6, 12, and 24 hours  and assesment of diaphragmatic excursion at the beginings and 30 min after the blocks. Surgery was performed under general anaesthesia. NRS scores at first two hours were statistically lower in the ISB group than in other two groups (p<0,001), with no clinical significance. At 6h the was no statistically significant difference at NRS scores between three groups. NRS scores at 12h and 24h were statistically lower in the ASB group than ISB group (p<0,05), and there were not statistically significant difference between ASB and CCB groups (p>0,05). Ipsilateral diaphragmatic excursion at 30 min was  best preserved in CCB group with statistically significant difference than other groups (p<0,001). In ASB group diaphragmatic excursion were also statistically significantly better than ISB group (p<0,001). Compared with the ISB, the ASB and CCB provides satisfactory postoperative analgesia while preserving diaphragmatic function(with less impact on pulmonary function). These blocks may therefore be considered an alternative to traditional ISB for shoulder arthroscopy.