Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Geropsikiyatri Polikliniğinde takip edilen 60 yaş ve üzeri majör depresyon tanılı hastaların prognozu, demans geliştirme sıklığı ve bunun yordayıcıları
The prognosis of elderly outpatients with major depression, followed up at Geriatric Psychiatry clinics at Cerrahpaşa Medical Faculty, their dementia risk and its predictors
Yazar: NURAY UYSAL CESUR
Danışman: DOÇ. DR. BURÇ ÇAĞRI POYRAZ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Demans = Dementia ; Depresif bozukluk = Depressive disorder ; Depresif bozukluk-majör = Depressive disorder-major ; Depresyon = Depression ; Geriatri = Geriatrics ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaçlar: Yaşlılarda depresyon kronik olabilir; bu demans riskinde artışla ilişkilidir.
Yaşlı majör depresyon tanılı hastaların prognozlarını ve ilişkili risk etmenlerini
belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Araştırmaya İÜC-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Geropsikiyatri
poliklinigine 1 Ocak 2018 - 31 Aralık 2018 sürecinde başvurmuş ve DSM-5
kriterlerine göre majör depresyon tanısı almış hastalar dahil edilmiştir. Bu hastalar
Şubat - Nisan 2022 tarihleri arasında yapılandırılmış telefon görüşmesinde
değerlendirilmiştir. DSM-5 Yapılandırılmış Klinik Görüşmenin (SCID-5) Türkçe
sürümünün duygudurum ve psikotik semptom sorgulayan bölümleri, Geriatrik
Depresyon Ölçeği (GDÖ), Telefonla Kognitif Tarama Testi (T-cogS-TR), Klinik
Demans Derecelendirme Ölçeği (CDR), Lawton ve Brody Enstrümental Günlük
Yaşam Aktiviteleri Ölçeği (EGYA) ve Beck Anksiyete Ölçeği (BAÖ) kullanılmıştır.
Bulgular: 123 hastanın, %40,9'unda DSM-5'e göre majör depresyon, %14,6'sında
minör depresyon, %52,4'ünde anksiyete semptomları, %43,4'ünde komorbid
anksiyete ve depresyon semptomları ve %14,6'sında demans geliştiği saptandı.
%29,5'u iyileşmiş olarak bulundu. Ölüm oranı %16,5 olarak saptandı.
Depresyondakilerin %50'si antidepresan monoterapisi almaktayken %26'sı
kombinasyon tedavisi almaktaydı. Majör depresyon tanısı alanlarda bir işte çalışmamış
olmanın, hipertansiyon, ortopedik hastalık/artrit ve kanser varlığı anlamlı olarak
yüksek saptandı. Demans geliştiren hasta grubunda yaşın ileri olması, düşük eğitim
düzeyi ve bir işte çalışmamış olmak demans gelişmemiş gruba göre anlamlı oranda
yüksek saptandı.
Sonuç: Yaşlı depresyon hastaları kötü depresyon prognozuna sahiptir ve demans
gelişimi açısından önemli risk altındadır. Depresyon hastalarında idame EKT veya
TMS gibi daha agresif tedavileri ve güçlendirme tedavilerinin daha liberal kullanımı
önerilebilir. Yaşlı depresyon hastalarında semptomların süreğenleşmesinde risk
faktörü olan medikal hastalıkların saptanması ve sağaltımı depresyon prognozu
açısından iyileştirici etkide bulunabilir.

Abstract:
Aim: Depression is one of the most common causes of psychiatric treatment seeking among the elderly patients. Depression can have a chronic course in the geriatric population, and this seems to be related to an increased risk of developing dementia. In our study, we aimed to determine the outcomes of elderly patients diagnosed with major depression at a geriatric psychiatry clinics, and the relevant prognostic factors.
Material and Method : The outpatients who were diagnosed with major depression according to DSM-5 criteria, at Geriatric Psychiatry Clinics Aim: Depression is one of the most common causes of psychiatric treatment seeking
among the elderly patients. Depression can have a chronic course in the geriatric
population, and this seems to be related to an increased risk of developing dementia.
In our study, we aimed to determine the outcomes of elderly patients diagnosed with
major depression at a geriatric psychiatry clinics, and the relevant prognostic factors.
Material and Method : The outpatients who were diagnosed with major depression
according to DSM-5 criteria, at Geriatric Psychiatry Clinics at Cerrahpaşa Medical
Faculty, between 1 January 2018 – 31 December 2018 were included in the study. A
structured telephone interview was conducted with these patients and their relatives
between February – April 2022. In order to evaluate the clinical status of patients,
selected sections of the Turkish version of Structured Clinical Interview for DSM-5-
Disorders/Clinian Version (SCID-5/CV) which questioned present major depression,
and present/past mania/hypomania, as well as present/past psychotic symptoms,
Geriatric Depression Scale (GDS), Turkish version of the Telephone Cognitive Screen
(T-cogS-TR), Clinical Dementia Rating Scale (CDR), Lawton-Brody Instrumental
Activities of Daily Living Scale (IADL) and Beck Anxiety Inventory (BAI) were
used, along with a clinical data form.
Results : Of the 123 patients who were interviewed; 40,9% were diagnosed with
'current' major depression, and 14,6% with 'current' minor depression. 52,4% of the
patients had clinically significant anxiety symptoms, while 43,4% manifested
clinically significant comorbid anxiety and depression symptoms. Of the currently
depressed patients (N=50), 50% were antidepressant monotherapy, while 26% were
on a combination or augmentation therapy. Only 29,5% of the patients had recovered
completely. 14,6% of the patients developed dementia. Among the 151 patients who
were included in the study, death rate was 16,5%. Lack of participation in the work
force in the past, a medical history of hypertension, orthopedic disease or
atrhritis/arthrosis, and cancer were the significant predictors of 'current' major
depression at the the time of interview. Risk factors for a clinical diagnosis of dementia
at the the time of interview were higher age, lower educational attainment, and lack of
participation in the work force in the past.
Conclusion : Despite ongoing antidepressant therapy, elderly patients with major
depression had a poor prognosis of their depression, and a significant risk for
developing dementia around the third year. More liberal use of combination/
augmentation treatments, as well as more agressive treatments such as maintanance
ECT or TMS may be warranted in this special population with major depression, due
to poor treatment outcomes. Detection and timely management of comorbid medical
diseases may potentially help with a better prognosis in depression of old age, as these
are independent risk factors for persistence of depressive symptoms in these subjects.