Preterm bebeklerde geçici ve kalıcı  konjenital hipotiroidi ve ilişkili faktörlerin belirlenmesi
Determination of transient and permanent congenital hypothyroidism and related factors in preterm infants
Yazar: METE HAN KIZILKAYA
Danışman: PROF. DR. MAHMUT ORHUN ÇAMURDAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Hipertiroidizm = Hyperthyroidism ; Hipotiroksinemi = Hypothyroxinemia ; Tiroid fonksiyon testleri = Thyroid function tests ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Yenidoğanlar =

Özet:
Konjenital hipotiroidi, çocukluk çağının en sık tedavi edilebilir motormental
retardasyona yol açan hastalığıdır. 1970'lerden itibaren Tarama
programlarının yaygınlaşması ile prematüre bebekler gibi özel popülasyonlarda
konjenital hipotiroidinin sıklıkla görülen bir problem olduğu gösterilmiştir.
Etyopatogenezinde prematüre bebeklerde HPT aksın olgunlaşmamış olması ve
yoğun bakım süresince karşılaşılan komplikasyonlar yatmaktadır. Prematüre
hipotiroidisiyle ilişkili en önemli sorun hasta gruplarının belirlenmesi, takip ve
tedavisi ile ilgili prosedürlerin oluşturulamamasıdır.
Çalışma Ocak 2010- Haziran 2013 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp
Fakültesi Yenidoğan YBÜ'nde yatırılarak tedavi gören prematüre bebeklerin
retrospektif olarak prenatal, natal ve postnatal özellikleri ile tiroid fonksiyon
testleri (T4 ve TSH) araştırılmıştır. Toplamda 346 hastanın dosyalarına ulaşıldı.
Hastaların 176'sı (%51'i) erkek, 170'i (%49'u) kızdı. 21 hastaya konjenital
hipotiroidi nedeni ile tedavi başlandığı görüldü (% 6). Tedavi başlanma oranı
doğum haftası ve doğum ağırlığı düştükçe artmakta idi. 1000 gramın altında 21
olgunun 8 ine tedavine başlanmıştı (%38), bu oran 2500 gramın üzerindeki
bebeklerde %2.7 şeklinde idi. Parite sayısı, doğum şekli, cinsiyet, gestasyonel
yaşına göre ağırlık ve maternal faktörler açısından arasında anlamlı fark yoktu.
LT4 tedavisi alan grup ile almayan grup doğum sonrasındaki faktörler açısından 
değerlendirildiğinde lojistik regresyon analizi ile sadece santral kateter takılmış
olmasının konjenital hipotiroidi sıklığını 5 kat artırdığı görüldü. Konjenital
hipotiroidili olmayan hastaları yüksek spesifite ile ayırabilecek T4 eşik değerinin
0,945 μg/dL'nin üzerinde olması olduğu öngörüldü. Konjenital hipotiroidi tanısı
konulan 21 hastadan 2-5 yıl arası izleme ulaşılabilen 18 olgunun 13 ünün tedavisi
izleminde kesilmiş ve şu an 5 hastanın tedavisine devam edilmektedir. Preterm
bebeklerde konjenital hipotiroidi sık görülmektedir. Tedavi hastalık grubuna ve
altta yatan etyolojiye göre planlanmalıdır.

Abstract:
Congenital hypothyroidism is the most common treatable disease of
childhood period, leading to motor-mental retardation. With the screening
programs become widespread, congenital hypothyroidism has been demonstrated
to be a commonly seen problem in specific populations such as premature infants.
Immaturity of the HPT axis and complications encountered during intensive care
underlie its etiopathogenesis. The most important problem related to premature
hypothyroidism is lack of the establishment of procedures about monitoring and
treatment of this group of patients.
In this study prenatal, natal and postnatal characteristics and thyroid
function tests (T4 and TSH) were retrospectively investigated in premature
infants hospitalized and treated in the neonatal ICU of Gazi University Medical
Faculty between January 2010 and June 2013. Recordings of 346 patients were
reached. Of the patients, 176 (51%) were male and 170 (49%) females. Twentyone
patients (6%) had been started to be treated for congenital hypothyroidism.
Treatment commencing rate was increased as gestational week decreased.
Incidence of congenital hypothyroidism was increased with the decrease in birth
weight. Eight (38%) of 21 patients under 1000 g had been started to treatment
(%38), while this rate was 2.7% in the infants above 2500 g. No significant 
45
difference was found between the two groups in terms of the number of parity,
mode of delivery, gender and gestational age. When the groups with and without
LT4 therapy administered were evaluated in terms of the postnatal factors using
logistic regression analysis, only insertion of a central catheter was found to
increase incidence of congenital hypothyroidism by 5 folds, while the other
factors were found not to be significant. In comparison of the patients monitored
with diagnosis of congenital hypothyroidism and the groups without disease; cutoff
value of T4 which could be used to distinguish them was predicted as 0,945
μg/dL. Of 21 patients diagnosed with congenital hypothyroidism, treatment had
been discontinued in 13/18 patients whose follow-up could reach to 2-5 years,
while currently treatment of 5 patients is being continued. No statistically
significant difference was found between transient and permanent congenital
hypothyroidism groups in terms of the initial thyroid function tests. Since increase
of TSH is delayed in the premature infants with a gestational week under 28 and a
birth weight less than 1000 g, control thyroid function tests are recommended in
this infants. Treatment in cases with premature congenital hypothyroidism must
be planned to underlying etiology.