Tüm düzeltme ameliyatı yapılmış fallot tetralojisi olgularında post operatif dönemde gelişebilen pulmoner kapak yetmezliğinin nedenlerinin ve sonuçlarının analizi
Analysis of outcomes and causes of the pulmonary regurgitation during postoperative period as a result of total correction of the patients diagnosed as Tetralogy of Fallot.
Yazar: MEVLÜT MELİH BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. İLHAN PAŞAOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Fallot tetralojisi = Tetralogy of fallot ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Pulmoner kapak = Pulmonary valve ; Pulmoner kapak yetmezliği = Pulmonary valve insufficiency

Özet:
Fallot tetralojisi (FT)anısı ile geçmişte tümdüzeltme yapılan hastaların sayısı gün geçtikçe artmaktadır.Çalışmamızda 19672009 seneleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar CerrahisiAnabilim Dalı kliniğinde FT tanısı ile tüm düzeltme ameliyatı yapılan hastalarda(n=2133)pulmoner kapak yetmezliğinin (PY)muhtemel nedenlerini ve sonuçlarınındeğerlendirmesi amaçlanmştır.Arşivlerin taranması sonucu %48 (n=1027)hastadosyasına ulaşılarak hastaların demografik özelliklerini,sağ ventrikül çıkımyoludarlığı (RVOTO)giderme yöntemlerini,post operatif fonksiyonel kapasitelerini,post operatif ekokardiyografilerinde (EKO)PY varlığı ve derecesini ve rezidüelpatolojilerin varlığını,ritim bozukluklarını ve tiplerini ve pulmoner kapak replasmanı(PVR)yapılan has aların PVR öncesi ve sonrası fonksiyonel kapasiteleriniistatistiksel olarak analiz edilmiştir.Post operatif dönemde düzenli poliklinik kontrolüve EKO 'leri mevcutolan %14 (n=292)hasta çalışma kapsamına alınmıştır.Dosyalarına ulaşılabilen tüm hastalar ele alındığında erken post operatif mortaliteoranı %4.6 (n=99)olup zaman içerisinde mortalite oranlarında ve ameliyat yaşıortalamalında azalma tespit edilmiştir (p<0.0001).Çalışma kapsamına dahil edilenhasta grubu (n=292,%48)ele alındığında ercih edilen RVOTO giderme yöntemleriile PY ve triküspid kapak yetmezliği (TY)derecelerindeki art ış ve de post operatif PYve sonucu olan komplikasyonlar arasında anlamlı istatistiksel ilişki tespitedilmemiştir (p>0.05).Rezidüel pulmoner stenoz (PS)ile fonksiyonelkapasitelerindeki azalma arasında (p<0.0001),rezidüel PS ciddiyeti ve rezidüelventriküler septal defekt (VSD)mevcudiyeti ile fonksiyonel kapasitelerindeki azalmaarasında (p<0.0001,r=0.281),PY derecesinin artması ile aritmi sıklığındaki artışa(p<0.05)istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmiştir.PY derecesine görefonksiyonel kapasiteleri değerlendirildiğinde yetmezlik derecesi arttıkça fonksiyonelkapasite azalmaktadır (p<0.05).PVR sonrası değerlendirilen fonksiyonelkapasitelerde istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptanmıştır (p<0.0001).Sonuçolarak gelecekteki muhtemel PVR adaylarını tespit edilebilinmesi ve prospektifkontrollü çalışmalar planlanabilmesi için bu araştırma ve sonuçları yol göstericiolabilir.

Abstract:
The number of patients who are diagnosed and corrected as Tetralogy of Fallot ,areincreasing.Within our study we have evaluated he reasons and results of pulmonaryregurgitation within he patients (n=2133)corrected totally diagnosed as Tetralogy ofFallot between 1967 and 2009 at the Hacettepe University Faculty of MedicineDepartmen of Cardiovascular Surgery.Reviewing archives 48%(n=1027)files canbe reached and retrospectively searched for the demographic characteristics,theprocedures of the relief of RVOTO,functional status,the existence and degree ofpulmonary regurgitation and the existence of residual pathologies,arrhythmia and itstypes and he functional status of he patients applied pulmonary regurgitation beforeand after PVR.14%(n=292)of he files included routine post operative controls andechocardiographic examinations.These files are chosen for the study group.It hasbeen determined that the early post operative mortality rate for all of he patients whohad been operated since 1967 (n=213)is 4.6%(n=99),their mortality rates and ageof surgery decreased in time (p<0.0001).No significant statistical relation existsbetween the surgical methods which are chosen for RVOTO relief and pulmonary ortricuspid valve insufficiency (p>0.05).A significant statistical relation is determinedbetween the residual PS,severity of PS,residual VSD and decrease in functionalcapacities of the patients (p<0.0001,r=0.281).There is a significant relation betweenthe increase pulmonary regurgitation degree and he possibility to encounter any kindof arrhythmia including AF,VES or VT (p<0.05).When he functional capacities areevaluated according to the pulmonary valve regurgitation degree of the patients,itdecreases (p<0.05)as the deficiency degree of the patients increases.A significanimprovement is determined statistically within the functional capacities evaluatedafter PVR (p<0.0001).Finally,this research and its results will be instructive forprospective controlled studies in order to determine possible PVR candidates in thefuture.