Spastik diplejik tip serebral paralizili hastaların hamstring spastisitesinin inhibisyonunda yüksek voltaj galvanik stimülasyonun etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effect of high-voltage galvanic stimulation on inhibition of the hamstring spasticity in the children with spastic diplegic type cerebral palsy
Yazar: KEMAL ÜN
Danışman: PROF. DR. MEHMET KARA
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Tıp Bilimleri Bölümü / Fizyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2014
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Fizyoloji = Physiology
Dizin: Elektrikle uyarma = Electric stimulation ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders

Özet:
Bu çalışma spastik diplejik tip serebral paralizili (SP) çocuklarda hamstring spastisitesinin inhibisyonunda yüksek voltaj galvanik stimülasyonun (YVKGS) etkisini incelemek amacıyla yapıldı. Bu amaçla Kaba Motor Fonksiyon Sınıflama Sistemi (GMFCS) göre seviye 1-5 arasında olan 20 spastik diplejik SP'li çocuk kontrol ve çalışma grubu olmak üzere ikiye ayrıldı. Kontrol grubu 6 hafta boyunca haftada 3 kez olacak şekilde genel fizyoterapi aldı. Çalışma grubuna ise genel fizyoterapiye ek olarak quadriceps kası üzerine YVKGS uygulandı. Hastaların çocukların motor gelişim düzeyi Kaba Motor Fonksiyon Ölçümü (GMFM), hareket kalitesi Kaba motor performans ölçümü (GMPM), alt ekstremitede eklem açıklıkları gonyometre, alt ekstremitede kalça ekstansör, kalça abdüktör, quadriceps femoris ve tibialis anterior kaslarının kas kuvveti manuel kas testi, hamstring spastisitesini Modifiye Ashworth Ölçeği (MAS) ile değerlendirildi. Hamstring kısalığı ise sırt üstü pozisyonda düz bacak kaldırma testi sırasında topuk ile yer arasındaki mesafenin ölçülmesiyle belirlendi. Hamstring spastisitesi ve kısalığı her seans öncesi ve sonrasında diğer parametreler ise tedavinin başında ve sonunda ölçüldü. Ayrıca çocukların ayakta durma süreleri, 1 dakikada yürüdükleri mesafe ve attıkları adım sayıları kaydedildi. Çalışmanın sonunda tedavi öncesi ve sonrası ölçek ve testlerden alınan değerler karşılaştırıldı. Kontrol ve çalışma gruplarında oluşan grup içi değişimler incelendiğinde bütün ölçeklerde benzer gelişmelerin kaydedildiği ve değişikliklerin anlamlı olduğu görüldü (p<0,05). Her iki grupta da GMFM/GMPM puanlarının, NEH açıklığının, kas kuvvetinin, anlamlı derecede geliştiği ancak iki grup arasında fark oluşmadığı belirlendi (p>0.05).  Bununla birlikte tedavinin başında kontrol grubunda hamstring kısalığının daha az olmasına rağmen tedavi sonunda çalışma grubunda meydana gelen anlamlı değişim ile bu farkın kapandığı görüldü. Gruplar arasında spastisite değerleri bakımından fark oluşmamakla birlikte çalışma grubunda hamstring spastisitesinin anlamlı derecede azaldığı belirlendi. (p<0,05). Kas kuvvetlerindeki değişime bakıldığında quadriceps kas kuvvetinin çalışma grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede arttığı bulundu (p<0,05). Bu nedenle tedavi etkinliği yönünden YVKGS ile kombine edilmiş genel fizyoterapinin daha etkili olduğu sonucuna varıldı. Bu bağlamda kombine tedavinin kas tonusunu düzenleyip kas kuvvetini ve motor fonksiyonları daha iyi geliştirdiği düşünüldü. İstatistiksel olarak daha güçlü ve kesin cevapların elde edilebilmesi için çalışmanın geniş bir hasta popülasyonda yapılmasının gerekli olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
This study was carried out to determine the effect of high-voltage galvanic stimulation (HVPGS) on inhibition of the hamstring spasticity in the children with spastic diplegic type cerebral palsy (CP). For this purpose, 20 children with spastic diplegic CP who were the stage 1-5 according to Gross Motor Function Classification System divided into two groups as control and study. The control group received general physical therapy 3 times per week for 6 weeks. The study group received HVPGS on the quadriceps muscle in addition to the general physiotherapy. Children's motor development level was evaluated with Gross Motor Function Measure (GMFM), movement quality with Gross Motor Performance Measure (GMPM), lower extremity range of motion (ROM) with goniometer, muscle force for hip extensors, hip abductors, quadriceps femoris, and tibialis anterior with manual muscle testing, hamstring spasticity with Modified Ashworth Scale (MAS). Hamstring shortness was determined by measuring the distance between the heel and the ground on straight leg raising test in the supine position. Hamstring spasticity and shortness were measured before and after each session while other parameters were measured before and after the treatment. Also children standing time, their walking distance during one minute and number of steps taken were recorded. At the end of the study pre-treatment scales and tests values were compared with post-treatment values.  When intra-group changes were examined, similar improvements were seen in all scales, and significant differences were found (p<0.05). GMFM / GMPM scores, ROM, muscle strength developed significantly in both groups but no difference was found between the two groups (p > 0.05). Although hamstring shortness in the control group was less than the study group at the beginning of treatment, these significant changes occurring in the study group made up the difference end of the treatment. No difference was found between the groups in the amount of spasticity, but the hamstring muscle spasticity was reduced significantly in the study group (p <0.05). Analyzing changes in muscle force of the quadriceps, it was found that quadriceps muscle strength increased significantly in the study group than in the control group (p<0,05). Therefore it was concluded that HVPGS combined with general physiotherapy was more effective with regard to efficacy of treatment. In this context, it was thought that the combined treatment improved muscle strength and motor function better by regulating the muscle tone.  It was concluded that a wide patient population is necessary to obtain answers that are statistically more powerful and accurate for this study.