NSTE MI  tanılı hastalarda anjio öncesi ve anjio sonrası ekg değişikliklerinin karşılaştırılması
Ecg before and after angio in patients diagnosed with NSTE MI comparison of their changes
Yazar: NEVZAT HERGÜL
Danışman: PROF. DR. SEVDEGÜL BİLVANİSİ
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Günümüzde elektrokardiyografi, kardiak şikayetleri ile başvuran hastalar için ilk 
değerlendirme ve ayrıcı tanının önemli bir parçasıdır. Spesifik olarak, aritmileri ve iskemik kalp 
hastalığını değerlendirmek için non- invaziv, uygun maliyetli bir tanı araç olarak önemli bir rol oynar. 
EKG ucuz, hızlı ve ulaşılabilir ve tekrarlanabilir bir tanı aracıdır. Bilhassa göğüs ağrısı şikâyeti ile 
gelen hastalarda, NSTE MI tanısı alan veya daha önceden çekilmiş bazal EKG'leri olan ve Acil 
serviste çekilen EKG'lerinde bazal EKG'lerine göre anlamlı QTc uzaması olan hastalar ve/veya aksta 
anlamlı değişiklik olan hastaların acildeki sirkülasyonlarının  hızlanması, koroner yoğun bakıma yatışı 
ve anjiyo ünitesine varış süresinin kısalması önem arz etmektedir. 
Yöntem: Bu araştırmada, Yüzüncü Yıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Acil Tıp Anabilim 
Dalı'na Haziran – Kasım 2023 tarihleri arasında NSTE MI  tanısı ile koroner yoğun bakım servisine 
yatırılan 18 yaşını geçmiş 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, tanıları, verilen 
ilaçlar ve çekilen elektrokardiyografileri; hemşire gözlem formları, hasta dosyaları ve veri kayıt 
sistemine bakılarak değerlendirildi. Hastaların ilk başvuru sırasında çekilen EKG, PCI yapıldıktan  
sonraki EKG'lerindeki  QTc ,kalp aksı,ST segment depresyonu ve T dalga negatiflikleri ölçüldü.PCI 
öncesi ve PCI sonrası QTc,kalbin aksı, ST segment depresyonu ve T dalga negatifliği arasında olan 
değişim birbiri ile karşılaştırıldı. 
Bulgular: Araştırmaya 18 yaş üstü 100 hasta dahil edildi. Hastaların %58'i (n=58) erkek, 
%42'si(n=42) kadın idi. Tüm hastalarda PCI sonrasına göre QTc'de uzama vardı ve çalışmamızda tanı 
sırasındaki QTc ile PCI sonrası QTc arasında anlamlı farklılık vardı. ST depresyonunda da anlamlı 
farklılık saptanmasına rağmen T dalga negatifliğinde anlamlı farklılık saptanmadı. Sıklık oranına göre 
LAD (%34), CX (%17) ,RCA (%14), en sık işlem yapılan ilk damarlardı ve olguların %21'inde anjio 
sonucu medikal'di. LAD, CX, RCA, LAD-CX, medikal damar gruplarında birbiri ile 
karşılaştırıldığında anjiyo sonrası QTc uzamasında ve kalp aksının değişiminde anlamlı farklılık 
saptandı. İşlem yapılan damarlara göre QTc de farklılığın medikal-LAD,medikal-CX, medikal
RCA,medikal-(LAD+CX)  arasında olduğu tespit edildi.Ayrıca işlem yapılan damarlara göre kalp 
aksındaki farklılığın RCA-LAD,RCA-CX VE RCA-(LAD+CX) kaynaklandığı tespit edildi. QTc de   
uzama miktarının anjio işlemi yapılan damarlara göre sıraladığımızda ise RCA çıkanlarda ortalama 
olarak 73.9 ,LAD çıkanlarda 65.9 ,CX çıkanlarda ise 71.5 olarak tespit edilmiştir.Anjio sonucu 
medikal gelen olgulara bakıp incelediğimizde ise ortalama 7.2 olarak saptadık ve ortalama QTc 
değişimini  LAD ve CX çıkanlarda ortalama olarak 72.7  olarak tespit edildi. Hastaların %65 'inde 40 
msn< den daha fazla uzadığı gözlemlendi hastaların %14'ünde 21-40 msn uzadığı ve hastaların 
%21'inde 0-20 msn uzama tespit edildi. Hastalar tanı sırasındaki QTc anjio sonrası QTc ile  çıkan 
anjio sonucu ile karşılaştırdığımızda hastalarda medikal tedavi çıkan hastaların %100'ü 0-20 msn 
aralığımda seyrettiği gözlemlendi geri kalan olguların %100'ü  20 msn den daha fazla uzadığı 
gözlemlendi. 
Sonuç: Akut miyokart enfarktüsü tanı ve tedavideki yeniliklere karşın dünyada önemli bir morbidite 
ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Non invaziv, ucuz, kolay ulaşılabilir yöntemlerin 
efektif kullanılması hastalara tanı konulmasında ve etkin tedavinin erken başlanmasında önemli bir 
adımdır. Bu çalışmada NSTE MI  hastaların elektrokardiyografilerinde tanı sırasındaki QTc ile PCI sonrası 
QTc arasında anlamlı farklılık olduğu tespit edilmiştir ayrıca bu çalışmada kardiyak akstaki değişim, PCI 
sonrasında PCI öncesine göre anlamlı farklılık olmuştur. Bu çalışmada altta yatan damar tıkanıklığı 
olan hastalarda QTc de altta yatan damar tıkanıklığı olmayan ve anjio sonucu medikal çıkan hastalara 
göre belirgin uzadığı tespit edilmiş ayrıca kalbin aksı işlem yapılan damar RCA ise sağa doğru kaydığı 
LAD ve/veya CX ise aksın sola doğru deviye olduğu saptanmış.Ayrıca kardiak olmayan semptomlarla 
gelenler ileri yaş ve diyabetik nöropatisi olanlarla kendini ifade yetisi olmayanlarda ve sekonder 
troponin yüksekliği yapan durumların ayırıcı tanısında bazal EKG'lerine göre QTc'yi değerlendirmek 
önemlidir;Eğer QTc de 20 msn den daha fazla bir uzama varsa bazal ekg'lerine göre ya da çekilen 
kontrol EKG'de 20 msn den daha fazla uzama varsa altta yatan damar tıkanıklığı  düşünülebilir. 
NSTE MI  tanısı alan veya kontrol EKG'lerde bazal EKG'lerine göre anlamlı QTc uzaması olan 
hastalar ile kardiyak aksta anlamlı değişiklik olan hastaların acildeki sirkülasyonların hızlanması, 
koroner           yoğun bakıma yatışı ve anjiyo ünitesine varış süresinin kısalması önem arz etmektedir. Kalp krizi 
karmaşık ve dinamik süreçler olduğundan, erken kanlanmayı geri getirecek kurtarma yöntemleri ve 
 
perkütan koroner girişim adaylarının erken seçilmesi için invaziv olmayan yöntemlerin kullanılması 
yaygınlaştırılıp teşvik edilmelidir.

Abstract:
Today, electrocardiography is an important part of the initial evaluation and differential 
diagnosis for patients presenting with cardiac complaints. Specifically, it plays an important role as a non
invasive, cost-effective diagnostic tool to evaluate arrhythmias and ischemic heart disease. ECG is a cheap, 
fast, accessible and reproducible diagnostic tool. Acceleration of circulation in the emergency room, 
especially in patients presenting with complaints of chest pain, patients diagnosed with NSTE MI or patients 
with previously taken baseline ECGs, patients with significant QTc prolongation in the ECGs taken in the 
Emergency Department compared to their baseline ECGs, and/or patients with significant changes in the 
axis, It is important to shorten the time for admission to the coronary intensive care unit and arrival at the 
angiography unit. 
Method: In this study, 100 patients over the age of 18 who were admitted to the coronary intensive care 
service with the diagnosis of NSTE MI at Yüzüncü Yıl University Dursun Odabaşı Medical Center 
Department of Emergency Medicine between June 2023 and November 2023 were included in the study. 
Patients' age, gender, diagnosis, medications given and electrocardiograms taken; It was evaluated by 
looking at nurse observation forms, patient files and data recording system. QTc, heart axis, ST segment 
depression and T wave negativity were measured in the patients' ECG taken at the first admission and in 
their ECGs after PCI. The changes in QTc, heart axis, ST segment depression and T wave negativity before 
and after PCI were compared with each other. 
Results: 100 patients over the age of 18 were included in the study. 58% (n=58) of the patients were male 
and 42% (n=42) were female. There was a prolongation of QTc after angiography in all patients, and in our 
study there was a significant difference between QTc at diagnosis and post-PCI QTc. Although a significant 
difference was detected in ST depression, no significant difference was detected in T wave negativity. 
According to the frequency rate, LAD (34%), CX (17%), RCA (14%) were the most frequently performed 
first vessels and the angiography result was medical in 21% of the cases. When the LAD, CX, RCA, LAD
CX, medical vessel groups were compared with each other, a significant difference was detected in the QTc 
prolongation and change of the heart axis after PCI. The difference in QTc according to the treated vessels 
was found in the medical-LAD,medical-CX, medical-RCA,medical-( It was determined that the difference 
in the heart axis according to the treated vessels was caused by RCA-LAD, RCA-CX and RCA-(LAD+CX). 
When we sorted the amount of QTc prolongation according to the vessels that underwent angiography, it 
was determined that the average QTc change was 73.9 in those with RCA, 65.9 in those with LAD, and 
71.5 in those with CX. It was determined as 72.7. A prolongation of more than 40 msec was observed in 
65% of the patients, a prolongation of 21-40 msec was detected in 14% of the patients, and a prolongation 
of 0-20 msec was detected in 21% of the patients. When we compared the QTc results of the patients at the 
time of diagnosis with the angiogram results obtained after the QTc angiography, it was observed that 100% 
of the patients who received medical treatment were in the range of 0-20 msec, and 100% of the remaining 
cases were observed to be prolonged more than 20 msec. 
Conclusion: Acute myocardial infarction continues to be an important cause of morbidity and mortality 
worldwide, despite innovations in diagnosis and treatment. The effective use of non-invasive, inexpensive, 
easily accessible methods is an important step in diagnosing patients and starting effective treatment early. 
In this study, it was determined that there was a significant difference between the QTc at the time of 
diagnosis and the QTc after PCI in the electrocardiograms of NSTE MI patients. Moreover, in this study, 
the change in the cardiac axis was significantly different after PCI compared to before PCI. In this study, it 
was found that the QTc in patients with underlying vascular occlusion was significantly prolonged 
compared to patients without underlying vascular occlusion and whose angiography results were medical. 
It was also found that the axis of the heart was deviated to the right if the treated vessel was RCA, and if 
the axis was LAD and/or CX, the axis was deviated to the left. In addition, it is important to evaluate QTc 
according to their basal ECGs in the differential diagnosis of those presenting with non-cardiac symptoms, 
those with advanced age, diabetic neuropathy, those who are unable to express themselves, and conditions 
that cause secondary troponin elevation; if there is a prolongation of more than 20 msec in QTc, according 
to their basal ECGs. or if there is a prolongation of more than 20 msec in the control ECG, underlying 
vascular occlusion may be considered. 
It is important to accelerate the circulation in the emergency department, to be admitted to the coronary 
intensive care unit and to shorten the time to arrive at the angiography unit in patients diagnosed with NSTE 
MI or with significant QTc prolongation in control ECGs compared to their baseline ECGs and in patients 
 
 
with a significant change in the cardiac axis. Since heart attacks are complex and dynamic processes, the 
use of non-invasive methods for early selection of percutaneous coronary intervention candidates and 
rescue methods to restore early blood flow should be widespread and encouraged.