Koroner arter bypass cerrahisi sonrası gelişen atriyal fibrilasyonu öngörmede serum resistin düzeyinin yeri
Serum resistin level: As a predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery
Yazar: HASAN GÜNGÖR
Danışman: PROF. DR. MEHDİ ZOGHİ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Rezistin = Resistin ; Serum = Serum ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Atriyal fibrilasyon (AF), sıklığı %25-40 arasında değisen ve koroner arterbypass cerrahisi (KABC) sonrası en sık görülen aritmidir. Daha önceki çalısmalardaAF'nin artmıs mortalite, inme, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği insidansı, uzamıshastanede yatıs ve hasta basına yapılan harcamalarda artıs ile birlikte olduğubildirilmistir. İnflamasyonun KABC sonrası AF gelisiminde patofizyolojik belirleyici birfaktör olduğu çalısmalarla desteklenmistir.Resistin son yıllarda kesfedilen, yağ dokusundan salgılanan ve sisteindenzengin protein ailesine mensup yeni bir hormondur. Beyaz yağ dokusundansalgılansa da vücudun baska dokularında da bulunmaktadır. Son dönemlerdeinflamasyonla iliskili hastalıklarda rol oynadığı ve serum CRP düzeyi ile korelasyonugösterilmistir. Bu çalısmada inflamatuvar bir belirteç olarak KABC sonrası AFgelisimini öngörmede rol oynayabilecek cerrahi öncesi ve sonrası erken dönemdekiserum resistin düzeyi incelenmistir.Yöntem: Eylül-Kasım 2009 tarihleri arasında hastanemizde KABC yapılan 40tane ardısık hasta (ortalama yas 59,2+10,3 yıl, 31'i erkek ) prospektif olarak takipedilip incelendi. Bazal klinik karakteristikleri, cerrahi öncesi almakta olduklarıtedavileri, ekokardiyografik özellikleri, anjiyografik bulguları, intraoperatif vepostoperatif bulguları detaylı bir sekilde kaydedildi. Serum resistin düzey analizi içincerrahi girisimden önceki gün ve cerrahi sonrası 24. saatte kan örnekleri alınıpsaklandı.Bulgular: İzlemde hastaların %25'inde (n=10, 2,2+1,1. günde, 1,2+0,4 epizod)AF gelisti. Sinüs ritmindeki hastaların yas ortalaması 56,1+9,1 yıl olmasına karsın AFgelisen grupta yas ortalaması 68,5+7,1 yıl idi (p<0,001). AF gelisen hastalar SRgrubundaki hastalara oranla daha fazla NYHA sınıf II fonksiyonel kapasiteye (%90karsı %50, p=0,032) sahipti. Preoperatif glomerüler filtrasyon hızı (64,1+23,6 ml/dkkarsı 85,3+26,7 ml/dk, p=0,03) ve preoperatif beta-bloker kullanımı (%40'a karsı%80, p=0,04) AF gelisen grupta daha azdı. Kardiyopulmoner bypass zamanı, pozitifinotrop etkili ilaç kullanımı, ekstübasyon zamanı, yoğun bakımda izlem süresi,postoperatif hastanede yatıs süresi, hasta basına düsen harcama miktarı vekomplikasyon gelisme oranı AF gelisen grupta istatistiksel olarak anlamlı sekildeyüksekti. Preoperatif dönemde bakılan resistin düzeyi AF gelisen grupta (10,6+3,3ng/ml'a karsı 9,1+4,5 ng/ml, p=0,33) daha yüksek olmasına rağmen istatistikselolarak anlamlı değildi. Postoperatif 24. saatte bakılan resistin düzeyi ise AF gelisengrupta anlamlı derecede (27,4+8,4 ng/ml'a karsı 17,9+9,1 ng/ml, p=0,012) yüksekbulundu.Sonuç: Postoperatif erken dönemde serum resistin düzeyi yüksek olan olgularartmıs AF gelisme riskine sahip olabilir. Bu dönemde inflamasyonu azaltmaya yönelikgirisimler AF sıklığını azaltmada etkili olabilir.Anahtar Kelimeler: atriyal fibrilasyon, koroner arter bypass cerrahisi, resistin,inflamasyon

Abstract:
Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhytmia, with an incidence of 25-40%, after coronary artery bypass grafting (CABG). Previous reports have suggestedthat AF is associated with an increased incidense of mortality, stroke, heart failure,renal insufficiency, prolonged hospitalization and increased social costs. The conceptof inflammation as a pathophysiologic determinant of AF after CABG is supported bythe literature.Resistin is a newly identified adipocyte secreted hormone belonging to acysteine-rich protein family. It is expressed in white adipose tissues and also hasbeen found in several other tissues in human. Recently it was found to be relevant toinflammation-related disease and correlated with serum CRP level. The presentstudy examined relation of preoperative and postoperative early serum resistin level,which can play an important role as an inflammatory marker to predict AF afterCABG.Methods: We prospectively analyzed 40 consecutive patients (mean age59,2+10,3 years, 31 male) who were undergoing CABG between September andNovember 2009 at our department. Details of baseline clinical characteristics,preoperative treatment, echocardiographic features, angiographic findings,intraoperative and postoperative findings were recorded. Blood samples were takento examine quantities of resistin level the day before surgery and on the 24 th hour inthe intensive care unit.Results: The incidence of AF was 25% (n=10, 2,2+1,1. days, 1,2+0,4episodes). The median age of patients with AF was 68,5+7,1 years compared with56,1+9,1 years for patients with sinus rhythm (SR) (p<0,001). Patients with AF hadmore NYHA class II functional capacity (90% vs 50%, p=0,032) compared with SRgrup. Preoperative glomerular filtration rate (64,1+23,6 ml/min vs 85,3+26,7 ml/min,p=0,03) and beta-bloker use (40% vs 80%, p=0,04) was significantly lower in AF grup.Cardiopulmonary bypass time, inotropic medication use, extubation time, intensivecare unit following time and postoperative hospitalization time, hospital costs andcomplication rate were significantly higher in the AF group. Preoperative resistin levelwas higher in AF group (10,6+3,3 ng/ml vs 9,1+4,5 ng/ml, p=0,33) but it was notstatistically significant. Postoperative resistin level was significantly higher in AF group(27,4+8,4 ng/ml vs 17,9+9,1 ng/ml, p=0,012) compared to SR group (Table 11).Conclusion: Patients with elevated postoperative resistin level may have highrisk for AF after CABG. Thus interventions targeting inflammation might helpreducing incidence of AF.Keywords: atrial fibrillation, coronary artery bypass graft surgery, resistin,inflammation.