Penetran keratoplasti ve derin anterior lameller keratoplastide sütür alımının topografi ve biyometri verilerine etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of suture removal on topography and biometry  data in penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty
Yazar: EDA ŞAHUTOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF KOÇLUK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Penetran keratoplasti (PKP) ve Derin anterior lameller keratoplasti
(DALK) cerrahisi geçirmiş hastalarda sütür alımının topografi ve biyometri 
parametrelerdeki değişimleri incelemek ve bu değişikliklerin öngörülebilirliğini 
değerlendirmek. 
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız Adana Şehir Eğitim ve Araştırma 
Hastanesi kornea biriminde Kasım 2017-Aralık 2023 tarihleri arasında Keratokonus 
(KK), Lattice korneal distrofi (LKD) ve Maküler kornea distrofileri (MKD) 
nedeniyle PKP ve DALK yapılan 90 hastanın 90 gözüne ait kayıtlar retrospektif 
olarak incelendi. 44 göze PKP, 46 göze DALK yöntemi uygulandı. Olgular PKP ve 
DALK gurubu olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Ameliyat sonrası en az bir yılını 
doldurmuş olan hastaların tüm sütürleri tek seansta alındı. Korneal topografi ve 
biyometri ölçümleri sütür alımından önce ve sütürler alındıktan 1 ay sonra yapıldı. 
Kornea topografi ve biyometri verileri grup içi ve gruplar arası karşılaştırıldı.
Bulgular: PKP grubunda topografi ile elde edilen Ön Kort'ta anlamlı bir artış 
saptandı (p<0,0001). Ön Ast ve Ön Rort değerleri azaldı (sırasıyla p=0,049,
p=0,028). Ön kamara derinliğinde (ÖKD) hem topografi hem biyometri ile yapılan 
ölçümde anlamlı bir artış saptandı (p<0,0001). Biyometri ile elde edilen K1, K2 ve
Göziçi lens (GİL) kırma gücünde anlamlı bir artış olurken astigmat ve aksiyel 
uzunlukta (AU) anlamlı bir değişiklik saptanmadı (K1, K2 ve GİL Kırma gücü için 
p<0,0001, Astigmat için p=0,44, AU için p=0,36).
DALK grubunda Ön Kort'ta anlamlı bir artış saptandı (p<0,0001). Ön Ast 
değerinde anlamlı bir değişim olmadı (p=0,491). Ön Rort değerlerinde anlamlı bir 
azalma saptandı (p<0,0001). ÖKD'de hem topografi hem biyometri ile yapılan 
ölçümde anlamlı bir artış saptandı (p<0,0001). Biyometri ile elde edilen K1, K2 ve 
GİL kırma gücünde anlamlı bir artış olurken astigmat ve AU'da anlamlı bir 
değişiklik saptanmadı (K1 için p=0,01, K2 için p=0,02, GİL Kırma gücü için 
p<0,0001, Astigmat için p=0,4, AU için p=0,671).
İki grup arasında sütür alındıktan sonraki değerler sütür alınmadan önceki 
değerlerden çıkarılarak fark analizi yapıldı. Fark analizinde Ön K1 değerindeki 
artışın DALK'a göre daha fazla olduğu saptandı (p=0,033). Ön Rort değerinde PKP 
grubunda DALK'tan daha fazla azalma saptandı (p=0,044). Biyometri ile elde edilen 
K1 ve GİL kırma gücü farkı PKP grubunda DALK'a göre daha fazla idi (Sırasıyla 
p=0,012, p=0,019).
Sonuç: Her iki cerrahi yöntemde de sütür alımı korneada benzer refraktif ve 
morfolojik değişikliklere neden olmaktadır. Keratoplasti sonrası kırma kusurlarının 
rehabilitasyonunda kullanılan cerrahi prosedürlerin önkoşulu refraktif durumunun 
stabil olmasıdır. Bu nedenle keratoplasti operasyonu geçiren hastaların olası refraktif 
değişiklikler konusunda bilgilendirilmesi gerekmektedir.

Abstract:
Purpose: To examine the changes in topography and biometry parameters of 
suture removal in patients who underwent penetrating keratoplasty (PKP) and Deep 
anterior lamellar keratoplasty (DALK) surgery and to evaluate the predictability of 
these changes.
Material and methods: In our study, the records of 90 eyes of 90 patients 
who underwent PKP and DALK due to Keratoconus (KC), Lattice corneal dystrophy
(LCD) and Macular corneal dystrophy (MCD) in the cornea unit of Adana City 
Training and Research Hospital between November 2017 and December 2023 were 
retrospectively examined. PKP was applied to 44 eyes and DALK was applied to 46 
eyes. The cases were divided into two groups: PKP and DALK groups. All sutures of 
patients who had completed at least one year after surgery were removed in a single 
session.. Corneal topography and biometry measurements were made before and 1 
month after suture removal. Corneal topography and biometry data were compared
within and between groups.
Results: In the PKP group, a significant increase was detected in Front Km 
obtained by topography (p<0.0001). Front Ast and Front Rm values decreased 
(p=0.049<0.05, p=0.028<0.05, respectively). A significant increase was detected in 
anterior chamber depth (ACD) measured by both topography and biometry 
(p<0.0001). While there was a significant increase in K1, K2 and Intraocular lens 
(IOL) refractive power obtained by biometry no significant change was detected in 
astigmatism and axial length (AL) (p<0.0001 for K1, K2 and IOL Refractive power, 
p for Astigmatism =0.44, p=0.36 for AL).
In the DALK group, a significant increase was detected in Front Km
(p<0.0001). There was no significant change in the Front Ast value (p=0.491). A 
significant decrease was detected in Front Rm values (p<0.0001). A significant 
increase was detected in anterior chamber depth (ACD) measured by both 
topography and biometry (p<0.0001). While there was a significant increase in K1, 
K2 and IOL refractive power obtained by biometry, no significant change was 
detected in astigmatism and AL (p=0.01 for K1, p=0.02 for K2, p<0.0001 for IOL 
Refractive power, p=0.4 for Astigmatism, p for AU =0.671).
Difference analysis was performed between the two groups by subtracting the 
values after suture removal from the values before suture removal. In the difference 
analysis, it was determined that the increase in Front K1 value was greater than 
DALK (p=0.033). A greater decrease in the Front Rm value was detected in the PKP 
group than in DALK (p=0.044). The difference in K1 and IOL refractive power 
optained by biometry was greater in the PKP group than in DALK (p=0.012, 
p=0.019, respectively).
XII
Conclusion: In both surgical methods, suture removal causes similar 
refractive and morphological changes in the cornea. The prerequisite for surgical 
procedures used in the rehabilitation of refractive errors after keratoplasty is the 
stability of the refractive state. Therefore, patients undergoing keratoplasty should be 
informed about possible refractive changes.