Spinal anestezi ile yapılan elektif sezaryen cerrahisinde analjezik nosiseptif indeks monitörizasyonunun blok etkinliğinin değerlendirilmesindeki yeri
Importance of analgesic nosiseptive i̇ndex monitorisation on evaluating block effectiveness at elective cesarean surgery
Yazar: İNANÇ HAVLİOĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HASAN HÜSNÜ YÜCE
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Bu çalışmada spinal anestezi uygulanan sezaryen cerrahi hastalarında analjezik nosiseptif indeks (ANİ) monitörizasyonu kullanılarak spinal blok etkinliği tespit edilmesi ve postoperatif ağrı ile ilişkisinin değerlendirilmesi hedeflendi.

		Metod: Spinal aneztezi uygulanacak sezaryen cerrahisi yapılacak 100 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Her hastaya noninvaziv biçimde sternum ksifoid çıkıntısının 2 cm altına gelecek şekilde analjezik nosiseptif indeks (ANİ) paletinin konması ve V5 göğüs derivasyonuna uyan bölgeye EKG paletinin yerleştirilmesi ile elde edilecek analjezik nosiseptif indeks (ANİ) değerlerinin ve hemodinamik parametrelerin spinal anestezi uygulamasından önce, spinal anestezi uygulama sırasında, spinal anestezi yapıldıktan sonra ve belirlenmiş zaman aralıklarında (1.dk,3.dk,5.dk,10.dk vb) ölçümü gerçekleştirildi.Ayrıca hastaların postoperatif ağrılarını değerlendirmek amacıyla 1., 2., 3., 4. Saatte VAS (Vizüel analog ağrı skalası )  ANI değerleri kaydedildi.

Bulgular: İntraoperatif sedasyon ihtiyacı olan hastaların sedasyon ihtiyacı olmayan hastalara göre bazal ANI değerlerinde cilt kesisi anında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü (p<0.001).  Bazal değere göre kalp hızı ve kan basınçlarında % 15 artış olan hastalar hemodinamik olay olarak kabul edildi. Hemodinamik olay varlığında hastaların ANI değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görüldü. (p<0.001).  Postoperatif 1.,2.,3. ve 4. Saat ANI değeri ile postoperatif 1.,2.3.ve 4. Saat VAS değeri arasında negatif yönde, anlamlı bir korelasyon olduğu tespit edildi.






Sonuç: Spinal anestezi altında opere olacak sezaryen hastalarında intraoperatif sedasyon ihtiyacı olan hastaların bazal ANI değerlerine göre ANI değerlerinde düşme olacağı, hemodinamik olay olmadan önce ANI tarafından  tespit edileceği ve postoperatif ağrı takibinde VAS değerleri ile ANI değerlerinin korele olacağı öngörülmüştür..

Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, sezaryen, ağrı ölçümü, Analjezi Nosisepsiyon İndeks (Analgesia Nociception Index)

Abstract:
Aim: In this study it was aimed to show  spinal block effectiveness and the relationship between postoperative pain by using analgesic nosiseptive index monitorisation on patients whom spinal anestesia made for cesaerian operation.
Methods: 100 patients whom spinal anestesi planned for cesaerian surgey were included to this study. To Each patient under 2 cm of sciphoid tuberculum of sternum ANI palet was put and to the V5 region  ECG palets were put so ANI values and hemodynamic parameters were measured before spinal anesteshia,during spinal anesthesia and after spinal anesthesia  at specified time intervals(1.,3.,5.10. minutes  etc. )   .In addition, VAS (visual analogue pain scale) ANI values were recorded  in 1, 2, 3, 4 hours  for evaluate postoperative pain in patients. 
Findings: Statistically a signifcant decrease was seen at insicion time on basic ANI values at patients who needed sedation compared to patient who didn't need(p<0.001).  İn patients  who  increase of 15% of baseline heart rate and blood pressure  were considered hemodynamic events. Statistically a signifcant decrease was seen at ANI values when there was an hemodynamic event(p<0.001). Between ANI values at 1.2.3 and 4. hours and VAS values at 1.2.3. and 4. hours there was a very meaningfull, significant and important negative corelation. 
Conclusion:  ANI value is expected to be falling in will be operated under spinal anesthesia in cesarean section patients when we compare with baseline values ANI in need for intraoperative sedation of patients. in this patients; Before hemodynamic events will be identified by ANI  and VAS scores is expected to be correlated ANI values at followed by postoperative pain. 
Key words: Spinal anesteshia, cesaerian, pain measurement, Analgesia Nociception Index