Laparaskopik sürrenalektomi sonuçları ile açık sürrenalektomilerin karşılaştırılması
The comparison of the results of laparoscopic surrenalectomy and open surrenalectomy
Yazar: ONUR DÜLGEROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET HACIYANLI
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ: İlk olarak 1992 yılında başarılı bir şekilde gerçekleştirilen Laparaskopik Adrenalektomi; benign adrenal hastalıklarda ilk tercih edilen yöntem olmaktadır. Bizim bu çalışmada amacımız; hastanemiz genel cerrahi kliniğinde yapılan laparaskopik ve açık sürrenalektomilerin postoperatif sonuçlarını karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Hastanemizde 2006 Ağustos-2012 Aralık tarihleri arasında genel cerrahi kliniğinde sürrenal kitle nedeni adrenalektomi uygulanmış hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, tümör boyutu ve lokalizasyon gibi demografik özellikleri incelendi. Preoperatif klinik, radyolojik ve biyokimyasal özelliklerine göre operasyon endikasyonları gruplandırıldı. Operasyon cinsi (lateral transperitoneal laparaskopik veya açık) , operasyonda kullanılan insizyon(median, subkostal, paramedian), operasyon süreleri 
, postoperatif  hastanede kalış süresi, postoperatif komplikasyon ve patoloji sonuçları incelendi. 
BULGULAR: Retrospektif olarak incelenen tarih aralığında 106 hastaya unilateral sürrenalektomi uygulandı. Opere edilen hastaların 80' ine (%75,4) açık cerrahi , 26' sına (%24,6) ise laparaskopik lateral transperitoneal sürrenalektomi uygulanmıştır. Açık cerrahi uygulanan 80 hastanın 61'inde (% 82,4)  subkostal , 17'sinde (% 22,9) median ve 2'sinde (% 2,7)paramedian insizyon kullanıldığı görüldü. Herhangi bir mortaliteye rastlanmadı. Açık cerrahi uygulanan  grupta  operasyon sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı kısa olduğu görüldü(p<0,0166). Açık sürrenalektomi yapılan hastalarda yatış süresinin istatistiksel olarak anlamlı yüksek olduğu görüldü (p<0,0083) . Median insizyonla opere edilen olguların yatış sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı yüksek olduğu  görüldü (p<0,0083). Yaş, cinsiyet ve patolojik tanı açısından postoperatif  komplikasyonlarla ilgili istatistiksel anlamlı bir fark bulunamadı.
SONUÇ:Dikkatlice seçilmiş hasta gruplarında, laparaskopik adrenalektomi açık adrenalektomiye göre daha kısa postoperatif yatış süresi ve daha az postoperatif komplikasyona neden olmaktadır. Laparaskopik adrenalektomilerde deneyim artıkça uzun olan ameliyat süresinin kısalacağını düşünüyoruz .

Abstract:
AIM: Laparoscopic adrenalectomy, which was performed successfully for the first time in 1992, has become the  preferred  method in adrenal surgery especially in benign adrenal  diseases. In this study, our aim is to compare the postoperative  results  of laparoscopic and  open  surrenalectomies  performed in the general surgery clinic of our hospital.
METHODS: The records of the patients who were operated in our hospital due to a surrenal mass between August, 2006 and December, 2012 have been  retrospectively examined. Demographic characteristics of the patients, such as age, sex, the size and location of tumor have been studied. Surgical indications were classified in terms of their radiologic and biochemical investigations. Type of the surgery  ( lateral transperitoneal laparoscopic or open), the incision used in these surgeries (midline, subcoastal and paramedian), the length of operation, the length of hospital stay, postoperative complications and the final pathology results were all examined. 
RESULTS: During the afformentioned period, unilateral surrenalectomy was performed on 106 patients. Eighty of these patients (%75,4) were operated by open surgery and 26 of them (%24,6) were operated by lateral transperitoneal laparoscopic surgery. Subcostal incision was used 61 of 80 patients (% 82,4), whereas 17 patients (% 22,9) were operated by midline incision and 2(% 2,7) were by paramedian incision. No mortality was encountered. The length of operation was statistically significantly shorter in the open group (p<0,0166).The length of hospital stay was statistically significantly longer in  open group (p<0,0083). The length of hospital stay was statistically significantly longer in midline incision group(p<0,0083). No statistically meaningful difference was found in terms of age, sex and patological diagnosis releated to postoperative complications. 
CONCLUSION: In the carefully selected group of patients, laparoscopic adrenalectomy offered lesser postoperative hospital stay and lesser postoperative complications than the open adrenalectomy. The longer operative time can be decreased when more experience is gained in laparascopic adrenalectomy.