Bir eğitim araştırma hastanesinde subklinik hipotiroidili hastaların kan lipit düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of Blood Lipid Levels of Patients with Subclinical Hypothyroidism in A Training and Research Hospital
Yazar: ŞULE KILINÇ
Danışman: UZMAN ZEYNEP AŞIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Dislipidemi = Dyslipidemia ; Eğitim ve araştırma hastaneleri = Training and research hospitals ; Hastaneler = Hospitals ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Kan lipidleri = Blood lipids ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases

Özet:
Giriş: Subklinik hipotiroidi serum tiroid stimülan hormon (TSH) seviyesinin 4-5
mU/mL'nin üzerindeyken serum serbest tetraiyodotironin (sT4) düzeyinin normal
bulunduğu biyokimyasal bir tanımlamadır. Toplumda oldukça yaygın görülen bir
hastalık olup sıklıkla asemptomatik veya diğer hastalıklarla karışabilecek nonspesifik
belirti ve bulgular vermektedir. Tanısı gözden kaçırılırsa aşikar hipotiroidiye
ilerleme, ateroskleroz, dislipidemi, non alkolik yağlı karaciğer hastalığı ve metabolik
sendrom gibi sonuçlara yol açabilmektedir. Tedavisi ise uygun dozda levotiroksin
replasmanı ile yapılabilecek kadar basittir. Fakat fayda zarar dengesi düşünülerek
hangi hastalara tedavi başlanacağı dikkatlice seçilmelidir. Yapılan çalışmalarda
subklinik hipotiroidi ile dislipidemi ve kardiyovaskuler hastalıkların ilişkisi net
olmadığı için tedavisi de tartışmalıdır. Bu çalışmanın amacı subklinik hipotiroidi
hastalarında dislipidemi sıklığını araştırmak ve tedavi gerekliliğini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızın evreni Mart 2019-Mart 2020 tarihleri arasında
dahiliye ve aile hekimliği polikliniklerine başvurmuş, 18 yaş üzerinde ve herhangi
bir nedenden dolayı TSH, sT4 ve lipid profili tetkikleri yapılmış kişiler
oluşturmaktadır. Diyabet, hiperlipidemi, ailesel dislipidemi, malignitesi tanısı olan
hastalar ve gebelik durumu olan hastalar dışlandıktan sonra hasta grubu olarak 261
kişi, kontrol grubu olarak 241 kişi çalışmamıza dahil edilmiştir. Retrospektif olarak
sonuçları taranan hastaların tiroid fonksiyon testleri sonuçları, kan lipid düzeyleri
sonuçları, kronik hastalıkları, tiroid replasman tedavisi alıp almadıkları kaydedilerek
iki grup arasındaki farklar ve tiroid fonksiyon testleri ile kan lipid düzeyleri
arasındaki ilişkiler incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen subklinik hipotiroidili hastaların 245'i (%93,9)
kadın, 16'sı (%6,1) erkektir. Kontrol grubunda 23 kişi, hasta grubunda 210 kişi
olmak üzere toplamda 233 kişi (%46,4) levotiroksin tedavisi almaktadır. Subklinik
hipotiroidi hastalarında medyan TSH değeri (6,59 μIU/mL) kontrol grubuna göre
(1,65 μIU/mL) anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0,001). Subklinik hipotiroidi
hastalarının sT4 değerlerinin daha düşük olduğu tespit edilmiştir (p<0,001).
Subklinik hipotiroidi grubundaki hastaların medyan total kolesterol (TK), düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-K), trigliserit, çok düşük yoğunluklu
lipoprotein kolesterol (VLDL-K), trigliserit/yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol
(HDL-K) ve TK/HDL-K değerlerinin kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu
saptanmıştır. Kontrol ve subklinik hipotiroidi grubundaki hastaların serum TSH ve
sT4 düzeyi ile serum lipid parametreleri arasında anlamlı bir korelasyona
rastlanmamıştır (p>0,05). Subklinik hipotiroidili hastaların yaşları ile TK (r=0,306;
p<0,001), LDL-K (r=0,256; p<0,001), trigliserit (r=0,125; p=0,044), HDL-K
(r=0,206; p=0,001) ve VLDL-K (r=0,125; p=0,044), değerleri arasında istatistiksel
olarak anlamlı pozitif yönde zayıf bir korelasyon bulunmuştur. Hem kontrol hem de
hasta grubunda yaş ile serum TSH ve sT4 düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon
olmadığı tespit edilmiştir (p>0,05). Subklinik hipotiroidili 50 yaş ve üstü kadın
hastaların TK (p<0,001), LDL-K (p=0,002), trigliserit (p=0,001), HDL-K (p=0,013)
ve VLDL-K (p=0,001) değerlerinin 50 yaş altı hasta grubuna göre daha yüksek
olduğu gözlenmiştir.
Sonuç: Subklinik hipotiroidili hastaların TK, LDL-K, trigliserit, VLDL-K,
trigliserit/HDL-K ve TK/HDL-K değerlerinin kontrol grubundan daha yüksek olduğu
saptanmıştır. Bu sonuçlar subklinik hipotiroidi hastalarında dislipidemi
görülebileceğini desteklemektedir. Bu hastalar kardiyovaskuler hastalıklar açısından
dikkatli takip edilmeli ve seçili hastalar uygun dozda levotiroksin ile tedavi
edilmelidir.
Anahtar kelimeler: Subklinik Hipotiroidi, Dislipidemi, Kardiyovasküler hastalıklar

Abstract:
Aim: Subclinical hypothyroidism is a biochemical definition where serum TSH level
is above 4-5 mU / mL while serum fT4 level is normal. It is a very common disease
in the community and often gives asymptomatic or nonspecific signs and symptoms
that can be confused with other diseases. If the diagnosis is missed, it may lead to
progression to overt hypothyroidism, atherosclerosis, dyslipidemia, non-alcoholic
fatty liver disease and metabolic syndrome. Its treatment can be simple enough to be
done with an appropriate dose of levothyroxine replacement. However, considering
the benefit-harm balance, which patients to start treatment should be carefully
selected. Since the relationship between subclinical hypothyroidism and dyslipidemia
and cardiovascular diseases is not clear in the studies conducted, its treatment is also
controversial. The aim of this study is to investigate the presence of dyslipidemia in
patients with subclinical hypothyroidism and to determine the need for treatment.
Material and Method: The population of our study consists of people over the age of
18 who applied to internal medicine and family medicine outpatient clinics between
March 2019 and March 2020, and who had TSH, fT4 and lipid profile examinations
for any reason. After excluding patients with diabetes, hyperlipidemia, familial
dyslipidemia, malignancy and patients with gestational status, 261 patients as the
patient group and 241 individuals as the control group were included in our study.
The differences between the two groups and the relationships between thyroid
function tests and blood lipid levels were examined by retrospectively screening the
results of thyroid function tests, blood lipid levels, chronic diseases, and whether
they received thyroid replacement therapy.
Results: Patients with subclinical hypothyroidism in our study 245 (93.9%) are
women and 16 (6.1%) are men. 233 people (46.4%) in total, including 23 people in
the control group and 210 people in the patient group, were receiving levothyroxine
treatment. In patients with subclinical hypothyroidism, the median TSH value (6.59
μIU / mL) was significantly higher than the control group (1.65 μIU / mL) (p
<0.001). It was found that fT4 values of patients with subclinical hypothyroidism
were lower (p<0.001). The median TC, LDL-C, triglyceride, VLDL-C, triglyceride /HDL-C and TC / HDL-C values of the patients in the subclinical hypothyroid group
were found to be higher than the control group. There was no significant correlation
between serum TSH and fT4 levels and serum lipid parameters of the patients in the
control and subclinical hypothyroidism groups (p> 0.05). The age of patients with
subclinical hypothyroidism and TC (r = 0.306; p <0.001), LDL-C (r = 0.256; p
<0.001), triglyceride (r = 0.125; p = 0.044), HDL-C (r = 0.206; p = 0.001) and
VLDL-C (r = 0.125; p = 0.044) a statistically significant positive weak correlation
was found between the values. It was found that there was no significant correlation
between age and serum TSH and fT4 levels in both control and patient groups (p>
0.05). TC (p <0.001), LDL-C (p = 0.002), triglyceride (p = 0.001), HDL-C (p =
0.013) and VLDL-C (p = 0.001) in female patients 50 years and older with
subclinical hypothyroidism it was observed that the values were higher than the
patient group under 50 years of age.
Conclusion: TC, LDL-C, triglyceride, VLDL-C, triglyceride / HDL-C and TC /
HDL-C values of patients with subclinical hypothyroidism were found to be higher
than the control group. These results support that dyslipidemia can be seen in
patients with subclinical hypothyroidism. These patients should be followed
carefully for cardiovascular diseases and selected patients should be treated with
appropriate dose of levothyroxine.
Key words: Subclinical Hypothyroidism, Dyslipidemia, Cardiovascular diseases