65 yaş ve üzeri karın ağrısı ile acil servise başvuran hastaların retrospektif analizi
A retrospective analysis of patients aged 65 and over admitted to the emergency department with abdominal pain
Yazar: SÜHA SERİN
Danışman: PROF. DR. İSMET PARLAK
Sağlık Bakanlığı / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Giriş-Amaç: 65 yaş ve üzeri (geriatrik) populasyonun ülkemiz ve dünya nüfusu içindeki payı her geçen gün artmaktadır. Bu artış acil servis başvurularına yansımaktadır. Acil servislere başvuran geriatrik hastalarda tanısal zorluklardan dolayı laboratuar parametreleri ve bilgisayarlı tomografi (BT) daha sık kullanılmaktadır. Geriatrik hastarın acil servis başvularının en sık nedenlerinden biri karın ağrısıdır. Çalışmamızın amacı acil servis değerlendirmesinde ayrı bir hassasiyet gerektiren bu hasta grubuna vurgu yapmaktır.
Method: Çalışmamıza 1 Ocak 2013 - 31 Ekim 2015 tarihleri arasında; 65 yaş ve üzeri, travma dışı karın ağrısıyla acil servise başvuran hastalar alındı. Bu hastaların demografik özellikleri, laboratuar ve radyolojik sonuçları incelendi. Bulunan verilerin tanı, yatış ve mortalite ile olan ilişkisi araştırıldı. Çalışmamız retrospektif kesitsel olarak yapıldı. Veriler %95 güven düzeyinde incelenip, p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi. Çalışmamız etik kurul onayı alındıktan sonra yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya 619 (%55.8) kadın ve 491 (%44.2) erkek olmak üzere toplam 1100 hasta alındı. Yaş ortalaması 76.2 (65-105) idi. 719 (%64.8) hasta genel cerrahi kliniğine yatırıldı ve bu hastaların 211 (%19)'i opere edildi. Genel cerrahi kliniğine yatan hastaların 106'sı (%9.5) mortalite ile sonlandı. Yaşın mortalite için cut-off değeri 73 olarak bulundu (%73.6 sensitivite, %40.4 spesifisite, ROC-AUC 0.581). Laktat yüksekliği (cut-off değeri 2.4) ile mortalite ilişkili bulundu (%78.2 sensitivite, %68.8 spesifisite, ROC-AUC 0.786). BT'nin klinik tanılara katkısı, yatan hastalarda %79.1 ve opere olan hastalarda %86.3 olarak bulundu. Yatışı düşünülmeyen hastaların %82.2'sinin BT'sinde acil patolojik bulgu saptanmadı. Mortaliteyi en çok arttıran yatış tanıları, perforasyon (odd radio [OR] 20.7) ve ileus (OR 17.9) dur. Mortaliteyi en çok arttıran laboratuar değerleri laktat yüksekliği (OR 7.6) ve hipokalsemi (OR 3.9) olarak bulundu.
v
Sonuç: Karın ağrısı ile acil servise başvuran geriatrik hastalarda tanı koymak için BT isteme eşiğinin düşük tutulması gerektiğini; mortalite oranını azaltmak için de rutin laboratuar testlerine kalsiyum ve laktatın eklenmesi gerektiğini düşünüyoruz. Geriatrik nüfusun acil servis başvuruları hergeçen gün artmaktadır. Bu yüzden acil servise başvuran geriatrik nüfusla ilgili daha ileri çalışmaların yapılması gerektiğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Geriatri, karın ağrısı, laktat, hipokalsemi, bilgisayarlı tomografi

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: The share of 65 years old and older (geriatric) population in our country and in the world population is increasing every day. This is felt in emergency admissions as well. Due to diagnistic difficulties, laboratory parameters and computed tomography (CT) are used more frequently for geriatric patients. One of the most common causes of emergency room admissions of elderly patients is abdominal pain. Our aim is to emphasize that these patients require a separate precision in the emergency room evaluation period.
METHOD: 65 years and older patients admitting to emergency service with the complaint of nontraumatic abdominal pain between January 1, 2013- October 31, 2015 were involved into the study. The demographic characteristics,laboratory and radiological results of these patients were examined. The relationship of the obtained data with diagnosis, hospitalization and mortality was investigated. The study was conducted as retrospective cross-sectional. The data were reviewed in the 95% confidence level p <0.05 level was considered significant. Our study was initiated after obtaining ethical approval. Mean age was 76.2 (65-105). 719 (64.8%) patients were admitted to the general surgery clinic, and 211 of these patients (19%) were operated.
FINDINGS: A total of 1100 patients 619 (55.8%) of whom were women and 491 (44.2%) were male were involved into the study. Mean age was 76.2 (65-105). 719 (64.8%) patients were admitted to the general surgery clinic, and 211 of these patients (19%) were operated. 106 of the patients (9.5%) hospitalized in the general surgery clinic ended up with mortality. The the cut-off value of Age for mortality was found to be 73 (73.6% sensitivity, 40.4% specificity, the ROC-AUC 0.581). CT's contribution to the clinical diagnosis was foud to be 79.1% for hospitalized patients and 86.3% fort he patients who underwent surgery. There
vii
were no urgent pathological findings in CT results of the 82.2% of the patients not considered for hospitalization. The most important admission diagnoses to increase in mortality were perforations (odd radio [OR] 20.7) and ileus (OR 17.9). Also, the most important laboratory values to increase mortality were found to be lactate increase (OR 7.6) and hypocalcaemia (OR 3.9).
CONCLUSION: We evaluate that CT order threshold to diagnose should be maintained at lower rates to diagnose and we also believe that in order to lower mortality rate calcium and lactate should be added to routine labarotary tests.Admission of the geriatric population to emergency service is growing every day. We, therefore, think that further studies should be conducted about the geriatric population admitting to emergency room service.
Key Words: Geriatric, abdominal pain, lactate, hypocalcaemia, computed tomography