Akut bronşiyolit tanısı ile yatan çocuk hastalarda uygulanan inhale bronkodilatatör tedavide jet nebülizatör ile mesh nebülizatörün etkinliğinin karşılaştırılması
Applied in child patients with an acute bronchiolite diagnosisinhale bronchodilator treatment mesh with jet nebulizercomparison of the activity of the nebulizer
Yazar: MERVE AKKAŞ
Danışman: PROF. DR. MURAT ELEVLİ ; DR. SÜLEYMAN BAYRAKTAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bronşiyolit = Bronchiolitis ; Epinefrin = Epinephrine ; Nebulizatör ve buharlaştırıcılar = Nebulizers and vaporizers ; İlaç veriş yolları = Drug administration routes ; İlaç veriş-inhalasyon = Administration-inhalation

Özet:
Amaç: Akut bronşiyolit tanısıyla hastane yatışı olan hastalara destekleyici tedavi
olarak inhale bronkodilatatör tedavi sıklıkla uygulanmaktadır. Son yıllarda geliştirilen
mesh nebülizatör cihazlarla inhale tedavide verilen ilaçları daha küçük partiküller
halinde hastaya vererek ilacın akciğerin daha distal hava yollarına etki etmesinin
sağlandığı, böylece daha hızlı bir klinik iyileşme ve daha kısa hastane yatışı elde
edildiği iddia edilmektedir. Bir tez çalışması olan bu araştırmada mesh nebülizatörlerin
jet nebülizatörlere göre daha hızlı klinik iyileşme, daha kısa hastanede yatış süresi ve
daha düşük yoğun bakım ihtiyacı sağlayıp sağlamadığının tespit edilmesi
amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi çocuk kliniğinde Eylül
2018 ile Ağustos 2019 tarihleri arasında akut bronşiyolit tanısıyla yatışı yapılan
herhangi bir hastalığı olmayan, miadında doğan 1-24 ay arası 75 çocuk hasta çalışmaya
alındı. Hastaların fizik muayene bulguları dikkate alınarak yapılan bronşiyolit ağırlık
skorlaması 7 olan orta ağırlıktaki bronşiolitli hastalar çalışmaya dahil edildi.
Bronkopnömonisi olan, epinefrin dışı nebül tedavisi verilen, ek hastalığı olan hastalar
çalışma dışında tutuldu. Klinik veriler hasta epikrizlerinden yararlanılarak retrospektif
olarak elde edildi.
Hastaların yatışı yapılırken hazırlanan anamnez dosyalarından yaşı, cinsiyeti, ilk 6
ay sadece anne sütü alım öyküsü, anne ve baba arasında akraba evliliği varlığı, evde
sigara kullanan ebeveyn varlığı ve ailede atopi öyküsü olması anket formlarına not
edildi. Epinefrin nebül tedavisi 0.1 ml/kg/doz olarak eşit sıklıkta verilen hastalar
çalışmaya dahil edildi. Randomize olarak iki gruba ayrılan hastaların 40'ı (%53.3) jet
nebülizatör ile, 35'i (46.7) mesh nebülizatörle tedavi edildi. Bu iki grubun hastanede
yatış süreleri, yatışında, 24. saatinde ve 48. saatinde kaydedilen bronşiyolit ağırlık
skoru, kalp tepe atımı, dakika solunum sayısı gibi kriterlere göre tedavi başarısı
karşılaştırıldı. Ayrıca her iki gruptaki hastaların nazal sürüntüde viral solunum paneli
sonuçları, yatışı sırasında kullanılan tedaviler, akut faz reaktanları karşılaştırmalı olarak
değerlendirildi.
Bulgular: Hastalardan alınan viral solunum paneli örneklerinde %37.3 oranında
RSV en sık izole edilen viral etken oldu, onu sırasıyla rinovirüs ve parainfluenza izledi.
Tüm hastalarda saptanan viral etkenler, yatış sırasında kullanılan tedaviler ve akut faz
reaktanları karşılaştırıldığında her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Bu sonuç
her iki grubun homojen olduğunu göstererek çalışmamıza olumlu yönde katkı sağladı.
Nebülizasyon türüne göre ayrılan her iki gruptaki hastaların, adrenalin nebül
tedavisi öncesi, tedavinin 24. saatinde ve 48. saatinde dakika solunum sayısında, kalp
tepe atımı sayısında ve bronşiolit ağırlık skorunda mesh nebülizatör kullanan hastalarda
jet nebülizatör kullanan hastalara göre anlamlı derecede azalma saptandı. Hastanede
yatış sürelerine bakıldığında jet nebülizatörle inhalasyon tedavisi uygulanan hastaların
mesh nebülizatörle tedavi uygulananlara göre daha uzun hastanede yatış süresi olduğu
görüldü.
Sonuç: Dünyanın bir çok yerinde yetişkin acil servislerde mesh nebülizatörler
kullanılarak çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmalara göre mesh nebülizatörler,
aerosolü akciğerin distal hava yollarına iletme konusunda yüksek bir verime sahiptir.
Geleneksel jet veya ultrasonik nebülizatörlerden daha hızlı bir şekilde nebülize
olduğundan tedavinin süresini kısaltabilir.
Çalışmamızda vaka sayısı az olmakla birlikte, akut bronşiyolit tanısıyla hastaneye
yatırılan çocuk hastalarda mesh nebülizatörle inhalasyon tedavisinin akut solunum
yetmezliğinde hızlı düzelme sağlayarak ve hastanede yatış süresini kısaltarak mortalite,
morbidite ve maliyete olumlu katkı sağlayabileceği kanısına varıldı.

Anahtar kelimeler: Bronşiyolit, inhalasyon, epinefrin, nebülizatörler

Abstract:
Aim: Inhaled bronchodilator therapy is frequently used as a supportive treatment for
patients with a diagnosis of acute bronchiolitis. It has been claimed that the mesh
nebulizer devices developed in recent years give drugs to the patient in smaller particles
in the inhaled treatment, thus allowing the drug to affect the distal airways of the lung,
resulting in a faster clinical recovery and shorter hospitalization. In this study, which is
a thesis study, it is aimed to determine whether mesh nebulizers provide faster clinical
recovery, shorter hospital stay and less intensive care needs than jet nebulizers.
Materials and Methods: Seventy five pediatric patients aged between 1-24 months
who were hospitalized with the diagnosis of acute bronchiolitis and without any disease
between September 2018 and August 2019 in Haseki Training and Research Hospital
children's clinic were included in the study. Patients with bronchiolitis clinical score of
7 were included in the study. Patients with bronchopneumonia, non-epinephrine nebula
treatment, additional disease were excluded. Clinical data were obtained retrospectively
using patient epicrisis.
The age, sex, history of breastfeeding only during the first 6 months, presence of
consanguineous marriage between mother and father, presence of a parent who smokes
at home and presence of a parent who has atopy in the family were recorded in the
questionnaires. Patients treated with epinephrine nebula at an equal frequency of 0.1 ml
/ kg / dose were included in the study. Forty patients (53.3%) were treated with jet
nebulizer and 35 patients (46.7) were treated with mesh nebulizer. The treatment
success of these two groups according to criteria such as duration of hospitalization,
bronchiolitis weight score recorded at 24th and 48th hours, heart rate, minute respiration
rate were compared. In addition, viral respiration panel results in nasal swabs,
treatments used during hospitalization and acute phase reactants were evaluated
comparatively.

Results: RSV was the most commonly isolated viral agent in 37.3% of viral
respiratory panel samples, followed by rhinovirus and parainfluenza, respectively.
There was no significant difference between the two groups in terms of viral agents,
hospitalization treatments and acute phase reactants. This result showed that both
groups were homogeneous and contributed positively to our study.

According to the type of nebulization before the adrenaline nebula treatment, at 24
hours and 48 hours of treatment, the number of minute respiration, heart rate and
bronchiolitis severity score were significantly decreased in patients using mesh
nebulizers compared to those using jet nebulizers. When the hospitalization period was
examined, it was seen that the patients who were treated with jet nebulizer inhalation
had longer hospital stay than those treated with mesh nebulizer.

Conclusion: Various studies have been carried out by using this technology in adult
emergency services in many parts of the world. According to these studies, mesh
nebulizers have high efficiency in delivering aerosol to distal airways of lung.
Nebulizing faster than conventional jet or ultrasonic nebulizers can shorten the duration
of treatment.

In our study, although the number of cases was small, it was concluded that
inhalation therapy with mesh nebulizer in pediatric patients diagnosed with acute
bronchiolitis could contribute to mortality, morbidity and cost positively by providing
rapid improvement in acute respiratory failure and shortening the duration of
hospitalization.