İnguinal herni onarımında total ekstraperitoneal (TEP) ve genişletilmiş görünümlü total ekstraperitoneal (eTEP) yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of total extraperitoneal (TEP) and extended view total extraperitoneal (eTEP) methods for inguinal hernia repairs
Yazar: MUSTAFA AĞAR
Danışman: DOÇ. DR. BİROL AĞCA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Laparoskopik fıtık onarımı, az komplikasyon ve nüks oranı ile bugün birçok cerrahi kuruluş tarafından kasık fıtığı için birinci basamak tedavi olarak kabul edilmiştir. Bu çalışmamızda ise iki farklı laparoskopik yaklaşımı teknik kolaylığı, hastaların ameliyat sonrası erken yaşam kalitesi, ağrı yönetimi, komplikasyon ve erken nüks oranları açısından karşılaştırmış olacağız.   
Gereç ve Yöntemler: Laparoskopik fıtık onarımı için endikasyon verilmiş hastalar randomize edilerek Temmuz ve Ağustos 2023 tarihlerinde, TEP ve eTEP yöntemi ile ameliyat edildi. Hastaların ameliyat sonrası klinik takibinde vizüel analog skala (VAS) kullanılarak 24.saat ağrı skorları, quality of recovery testi (QoR T15)  kullanılarak 24.saat yaşam kalitesine ait skorları kaydedildi. Hastaların 1.hafta poliklinik kontrollerinde yine VAS ile ağrıları sorgulandı. Komplikasyon veya erken nüks açısından fizik muayene ile kontrolleri yapıldı. Ardından hastalar ameliyat sonrası birinci ve üçüncü aylarında da poliklinik kontrolüne çağrıldı.
Bulgular: Hastalarda kullanılan sabitleyici zımbaların TEP grubunda anlamlı derecede fazla sayıda kullanıldığı saptandı (p<0,001). Operasyon süresinin eTEP yönteminde anlamlı düzeyde daha kısa olduğu saptandı (p:0,031). TEP grubunda işe dönüş sürelerinin anlamlı olarak daha uzun olduğu saptandı (p:0,024). Hastaların VAS skorları eTEP grubunda ameliyat sonrası 1.günde anlamlı düzeyde düşük saptanmışken (p<0,001), 1.hafta skorlarında ise anlamlı bir fark saptanmadı. Ameliyat sonrası 1.gündeki QoR test skorlarının eTEP grubunda anlamlı derecede daha yüksek olduğu görüldü (p:0,006). Seroma, ekimoz veya hematom saptanmış hasta sayılarındaki fark iki grup arasında anlamlı değildi. 
Sonuç: Kullandığımız her iki yöntem, komplikasyon görülme sıklığında bir fark yaratmamıştır. Diğer taraftan eTEP yöntemi operasyon süresi, erken dönemde hastaların yaşam kalitesi ve akut postoperatif ağrı açısından değerlendirildiğinde, TEP yöntemine göre daha avantajlı olabileceğini ortaya koyduk.

Anahtar Kelimeler: Genişletilmiş Total Ekstraperitoneal Onarım, Kasık Fıtığı, Laparoskopik Kasık Fıtığı Onarımı, Total Ekstraperitoneal Onarım

Abstract:
Aim: Laparoscopic hernia repair has been accepted as first-line treatment for inguinal hernia by major surgical institutions today, with low complication and recurrence rates. In this study, we compared two different laparoscopic approaches in terms of technical ease, patients' early postoperative quality of life, pain management, complication and early recurrence rates. 
Patients and Methods: Patients with inguinal hernia who were planned to undergo laparoscopic hernia repair were randomized and operated with TEP and eTEP methods in July and August 2023. During the postoperative follow-up, 24th hour pain scores , 24th hour quality of life scores were noted with visual analogue scale (VAS) and quality of recovery test (QoR T15). At the first week outpatient clinic follow-up, their pain scores were questioned with VAS. They were checked by physical examination for complications or early recurrence. Patients were called for follow-up at the first and third months after the surgery.
Results: The number of fixative staples was significantly higher in TEP group (p<0.001). The operation time was significantly shorter in eTEP group (p:0.031). We found that the time to return to work was significantly longer in TEP group(p:0.024). While the VAS scores on the first postoperative day were found to be significantly lower in eTEP group (p<0.001), no significant difference was detected in the first week scores. The QoR test scores on the first postoperative day were significantly higher in eTEP group (p:0.006). The difference between number of patients with seroma, ecchymosis or hematoma was not significant in two groups.
Conclusion: Both methods we used did not make a significant difference in the incidence of complications. On the other hand, we revealed that eTEP method may be more advantageous in terms of operation time, patients' quality of life in the early period and acute postoperative pain management.

Keywords: Extended Totally Extraperitoneal Repair, Inguinal Hernia, Laparoscopic Inguinal Hernia Repair, Totally Extraperitoneal Repair