Radikal prostatektomi materyallerinde ekstraprostatik 
yayılım gösteren olgularda gleason skorlamasının prognostik 
önemi ve nestin ekspresyonunun ekstraprostatik yayılımı 
öngörmedeki yeri
The prognostic significance of gleason score in the cases that 
show extraprostatic extension and the importance of nestin 
expression for predicting extraprostatic extension in radical 
prostatectomy specimens
Yazar: ZEHRA BECEREN
Danışman: PROF. DR. BURÇİN TUNA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Genler-C-Erbb-2 = Genes-C-Erbb-2 ; Karsinoma = Carcinoma ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy

Özet:
Amaç: Prostat karsinomu erkeklerde en sık görülen malignitedir. Erkeklerde kansere
bağlı ölümlerde akciğer kanserinden sonra ikinci sırada gelmektedir. Çalışmamızın
amacı radikal prostatektomi materyallerinde cerrahi sınır pozitif alanlarda ve ekstraprostatik yayılım alanlarındaki Gleason skorunun, pozitif cerrahi sınır uzunluğunun,
tümörde nestin ekspresyonu yoğunluğunun ve Her-2 gen amplifikasyonunun prognostik
önemini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi?nde 1993-2006
yılları arasında radikal prostatektomi uygulanmış, 122 hasta seçildi. Bu hastalara ait
preparatlardan cerrahi sınır uzunluğu (mm) ile pozitif cerrahi sınır ve ekstraprostatik
yayılım alanlarındaki Gleason skoru değerlendirildi. Olgulara ait blokların farklı Gleason
paterni içeren alanlarından 3 mm?lik 30 kor içeren 6 adet ?tissue microarray? bloğu
hazırlandı. Bu bloklardan hazırlanan kesitlere immünohistokimyasal olarak nestin
ve CISH yöntemi ile Her-2 uygulandı. Nestin ekspresyonu yoğunluğu derecelendirildi.
Her-2 gen amplifikasyonu değerlendirildi. Bulgular prognostik önemi bilinen diğer parametrelerle istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma kapsamına alınan 122 hastanın yaş ortalaması 62.87 olarak hesaplanmıştır.
Pozitif cerrahi sınırdaki Gleason skoru ile patolojik evre ve ekstraprostatik
yayılım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Pozitif cerrahi
sınır uzunluğu (mm) ve ekstraprostatik yayılım alanlarında değerlendirilen Gleason
skoru ile prognostik olduğu bilinen diğer parametreler arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır. Farklı Gleason skoru içeren alanlarda değerlendirilen nestin ekspresyonu
tüm alanlarda pozitif saptanmıştır. Nestin boyanma yoğunluğu zayıf ve kuvvetli pozitif
olarak derecelendirilmiştir. Nestin ekspresyonu yoğunluğu ile önemli prognostik faktörlerden
olan Gleason skoru ve tümör hacmi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki
saptanmıştır. CISH yöntemi ile değerlendirilen Her-2 amplifikasyonu tüm alanlarda
negatif olarak saptanmıştır.
Sonuç: Pozitif cerrahi sınır alanlarında değerlendirilen Gleason skoru patolojik evre
ve ekstraprostatik yayılım ile ilişkili bulunmuştur. Ekstraprostatik yayılım alanlarındaki
Gleason skorunun ise prognostik önemi bulunmamıştır. Nestin ekspresyonu yoğunluğu
ile Gleason skoru ve tümör hacmi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır.
Pozitif cerrahi sınır alanlarında izlenen Gleason skoru ile tümörde izlenen
nestin ekspresyonu yoğunluğunun prognozu öngörmede önemli adaylar olduğu görülmüştür.

Abstract:
Objective: Prostate carcinoma is the most common malignancy in men. It ranks second
after lung cancer in cancer-related deaths in men. The aim of this study is to investigate
the prognostic significance of Gleason score of the tumor in the positive
surgical margins and in the areas of extra-prostatic extension, the length of positive
surgical margins, density of nestin expression and Her-2 gene amplification in tumor
in radical prostatectomy specimens.
Materials and Methods: 122 patients who were treated with radical prostatectomy in
Dokuz Eylul University Medical Faculty Hospital between 1993-2006 were selected.
The lenght of positive surgical margin (mm), Gleason score in the positive surgical
margins and in the areas of extra-prostatic extension were evaluated. 6 tissue microarray
blocks were prepared from different areas of Gleason pattern, including 30 cor
with 3 mm. Nestin by immunohistochemical and Her-2 by CISH method was applied
to the sections that prepared from these blocks. The intensity of nestin expression
was rated. Her-2 gene amplification was evaluated. Results were statistically compared
with other parameters which were known to have prognostic significance.
Results: The average age of the 122 patients included in the study was calculated
as 62.87. A significant relationship was determined statistically between Gleason
score that was in positive surgical margin with pathological stage and extraprostatic
extension. A significant relationship was not found between other parameters known
to be prognostic with Gleason score that was evaluated in the areas of extraprostatic
extension and the lenght of positive surgical margin (mm). Nestin expression was
determined positive in all areas that was assessed in the areas including different
Gleason scores. The staining intensity of nestin was rated as weak and strong positive.
A significant relationship was ascertained statistically between the intensity of
nestin expression with Gleason score and the tumor volume that composed of important
prognostic factors. Her-2 amplification was determined to be negative in all
the areas which was assessed by CISH method.
Conclusion: Gleason score which was evaluated in positive surgical margins was
related to pathological stage and extraprostatic extension. However, the prognostic
significance of Gleason score in areas of extraprostatic extension was not found. Statistically,
there was a significant relation between the intensity of nestin expression
with Gleason score and the tumor volume. It was seen that Gleason score that was
found in the areas of positive surgical margin and the intensity of nestin expression
that was seen in tumors were found to be important candidates for predicting the
prognosis.