Yardımcı tanı yöntemlerinin tek ve birlikte kullanımının akut apandisit tanısındaki etkinliği
The effectiveness in the diagnosis of acute apandicits by using 
diagnostic methods with single or together
Yazar: RAMAZAN SARIBAY
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN CANBAZ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Apandisit = Appendicitis ; Apendektomi = Appendectomy ; C reaktif protein = C reactive protein ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Akut karınla acile başvuran hastalardaki en sık cerrahi patoloji akut
apandisittir (AA). Negatif Apendektomi (NA) oranı yüksekliği sorun olmaktadır.
Bu oranı azaltmak amacıyla yardımcı tanı yöntemlerinin (TY) AA tanısındaki
yararlılığı değerlendirildi.
Ocak 2001-Eylül 2013 arasında AA ön tanısıyla apendektomi
uygulananların dosyaları retrospektif incelendi. Hastalar patolojilerine göre iki
gruba ayrıldı: AA ve olmayan (NA). Laboratuar testlerin (LT) sonuçları (lökosit
sayımı [BK], C-reaktif protein [CRP]) karşılaştırıldı. BK, CRP ve
ultrasonografinin (USG) tek, ikili ve üçlü kullanımlarının tanı testi etkinlik
istatistikleri (sensitivite (SN), spesifite (SP), pozitif [PPV], negatif prediktif
değeri [NPV], odds oranı [OR], pozitif [LR+] ve negatif likelihood oranı [LR-])
değerlendirildi.
1001 hastanın 562' si (%56,1) erkekti ve yaş ortalaması 36,7 idi. NA
170 (%16,9) hastada saptandı. Erkeklerde AA oranı (%89,8), kadınlarda NA
oranı (%25,7) anlamlı yüksekti (p<0,001). BK (14019/μL) ve CRP (79,4mg/L)
AA' da yüksekti (p<0.05). En yüksek SN, CRP' de (%77,26) iken; SP
(%68,82), PPV(%91,49), NPV(%30,95), LR+ (2,20) ve OR (4,82) USG' de ve
en düşük LR- (0,46) USG' de saptandı. Testlerin birlikte kullanımlarında pozitif
test sayısının artışına paralel SN, SP, PPV, NPV, LR+ ve OR' de artış, LR-'
de azalma saptanırken sadece üçlü birleştirmede SN değişkendi. Testlerin
birleştirilmesiyle tek teste göre SP, PPV, LR+ ve LR-' de artış, SN ve NPV' de
azalma saptanırken OR değişkendi. En yüksek SP, PPV ve LR+, üçlü
birleştirmede saptandı. USG' nin CRP ve BK' ye eklenmesiyle bu iki testin SP,
PPV, LR+ ve OR' si yükseldi. NA' ların 90 (%52,94)' ında bir test pozitifliği
veya 3 test negatifliği vardı.
USG' nin AA tanısındaki güvenilirliği LT' den daha fazladır. TY' nin
birlikte kullanılması ve de USG' nin LT ile birleştirilmesi doğru tanı olasılığını
arttırmaktadır. Apendektomi kararı verilirken, üçlü test birlikte kullanımında,
birden fazla testin pozitifliği etkili olsaydı, NA' ların yarısı önlenebilirdi.

Anahtar kelimeler : Akut apandisit, Beyaz küre, CRP, USG

Abstract:
Acute appendicitis (AA) is the most frequently surgical pathology of
patients contact the emergency services with acute abdominal pain. High rate
of negative appendectomy (NA) is still being a problem. For reducing this rate,
utility of diagnostic tests (TY) at diagnosis of AA were evaluated.
Patients underwent appendectomy with prediagnosis of AA were
retrospectively assessed between January 2001- September 2013. Patients
were divided 2 groups as AA and NA according to histopathology. Laboratory
tests (LT) (leukocyte count [WBC], C-reactive protein [CRP]) results were
compared. Statistical efficiency of DT, (sensitivity (SN), specificity (SP),
positive [PPV] and negative predictive value [NPV], odds ratio [OR], positive
[LR+] and negative likelihood ratio [LR-]) of single, double and triple
combinations of WBC, CRP and ultrasonography (USG) were analyzed.
Mean age of 1001 patients was 36,7 and 562 (%56,1) patients were
male. NA group had 170 (%16,9) patients. In males AA rate (%89,8) and in
females NA rate (%25,2) were significant (p<0,001). WBC (14019 μL) and
CRP (79,4mg/L) in AA were higher (p<0.05). While highest SN was found for
CRP (%77,2); highest SP (%68,8), PPV (%91,4), NPV (%30,9), OR (4,82)
and LR+ (2,2) and lowest LR- (0,46) were found for USG. As decrease in LR-;
increase in SN, SP, PPV, NPV, LR+ and OR correlated increasing number of
positive tests in combinations, only SN was variated in triple combination.
Compared to single test; higher results were obtained by combining tests in
SP, PPV, LR+, LR-, while lower results in SN, NPV with variated OR. Highest
results of SP, PPV, LR+; were obtained for triple combination. SP, PPV, LR+
and OR of WBC and CRP were increased by combining tests with USG. One
test positivity or 3 tests negativity was found in 90 (%52.94) of NA.
USG is more reliable than inflammatory tests to diagnose AA.
Combining TY and combining USG with LT, increase the probability of true
diagnosis. We would prevent half of NA when more than one test positivity
considered to decide appendectomy with using of this tree TY.

Key words: Acute Appendicitis, White Body Cell, CRP, USG