Mide kanserli hastalarda patolojik alt tip prognostik faktörler ve tedavilerin değerlendirilmesi
Pathological subtype prognostic factors in patients with gastric cancer and evaluation of therapies
Yazar: İLKNUR ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. MELİH CEM BÖRÜBAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Mide Kanserli hastalarda tanı anındaki yaş,tümör marker,
alkol ve sigara, tanı anındaki evre, tanı anındaki metastaz durumu, metastatik lenf nodu
sayısı, tümör çapı, cerrahi sınır pozitifliği, seroza invazyonu, lenfovaskuler ve
perivaskuler invazyon durumu, histolojik alt tip, tümör yerleşim yeri, alınan kemoterapi
ve/veya radyoterapi cinsinin; hastalıksız yaşam süresi, hastalık progrese olana kadar
geçen sure ve genel sağkalım üzerindeki etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Hastalar ve Metodlar: Çalışmamızda 2005-2011 tarihleri arasında Necmettin
Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesine başvuran 502 hastanın dosyaları
retrospektif olarak incelendi. Çalışmanın analizleri için SPSS 16.0 paket programı
kullanıldı. Kategorik değişkenler frekans ve yüzde oranları şeklinde, sayısal değer alan
değişkenler ise ortalama±ss (medyan, min, maks) şeklinde tablo kullanılarak sunuldu.
Hastaların tanı tarihleri başlangıç noktası olarak kabul edilerek başlangıçta metastazı
olmayan hastalardan progrese olanlarda progresyona kadar geçen süre, eks olanlarda da
eksitus tarihine kadar geçen süre, progresyon yada eksitus söz konusu olmadığında da
son görülme tarihine kadar geçen süre hastalıksız sağkalım ( disease free survival)
olarak adlandırılırken başlangıçta metastazı olan hastalardan progrese olanlarda
progresyona kadar geçen süre, eks olanlarda da eksitus tarihine kadar geçen süre,
progresyon yada eksitus söz konusu olmadığında da son görülme tarihine kadar geçen
süre progresyonsuz sağkalım (progression free survival) olarak adlandırıldı.Tanı tarihi
ile son görülme tarihi arasındaki süre ise genel sağkalım (overall survival) olarak
adlandırıldı. Hastaların son görüldükleri tarihte bulundukları son durumları eksitus,
hastalıklı yaşıyor, hastalıksız yaşıyor yada takipten çıkan hastalarda bilinmiyor şeklinde
sınıflandırıldı .Hastaların dosyalarından retrospektif olarak taranan ve mide kanseri
prognozunda etkili olması muhtemel faktörler bu sağkalım süreleri ve hastaların son
durumu ile karşılaştırıldı. İstatistiki olarak Two way anova, Mc nemar, spearman
korelasyon testleri kullanıldı.
xiii
Bulgular: Benzer Çalışmaların aksine bizim çalışmamızda sigara ve alkolün sağ
kalım üzerine etkisi bulunamadı.Mide kanseri için iyi bilinen tümör markerlardan olan
CA 19.9 düzeyi eks olan hastalarda en yüksek düzeydeyken hastalıksız yaşayanlarda en
düşük düzeydeydi.Metastaik lenf nodu sayısı da hastalıksız yaşayan grupta düşük iken
eksitus olan grupta yüksekti.Tanı anındaki tümör evresi de hastalıksız yaşayanlar ile eks
olanlar arasında anlamlı olark farklıydı.Beklenildiği üzere tanı anında ileri evre hastalığı
olan hastaların eksıtus oranları daha yüksekti.Hastalıklı yaşayan ve ex olan hastalardaki
tanı anındaki metastazı oranları hastalıksız yaşayanlar grubundaki oranlara göre
oldukça yüksekti.Tam olarak rezeksiyon yapılabilen hastalarda da hastalıksız
yaşayanların sayısı fazlaydı.Lenfovaskuler invazyon, seroza invazyonu, perinöral
ınvazyon, cerrahi sınır pozitifliği görülen hastalarda sağkalım süreleri daha
düşüktü.Beklenildiğigibi sağ kalım süresi arttıkça lenf nodu sayısı ve tümör çapı
azalırken tümör differansiasyon derecesi artıyordu.
Sonuç: Mide kanserli hastalarda önceki çalışmalara benzer olarak tümör marker
düzeyi, metastatik lenf nodu sayısı, tanı anındaki tümör evresi, tanı anında metastaz
varlığı, Lenfovaskuler invazyon, seroza invazyonu, perinöral ınvazyon, cerrahi sınır
pozitifliği, metastatic lenf nodu sayısı, tümör çapı ve tümör grade'i prognozla ilişkili
olarak bulundu.Ancak bazı çalışmaların aksine çalışmamızda adjuvan tedavi verilen
hastalarda hastalıksız sağ kalım sürelerinde istatiksel olarak anlamlı fark saptanamadı.

Abstract:
Aim: Our study aims to analyze the effects of age, tumor marker, alcohol and
cigarette at the time of diagnosis, phase at the time of diagnosis, status of metastasis,
number of metastatic lymph node, diameter of tumor at the time of diagnosis, surgical
limit positivity, serosa invasion, status of lymphovascular and perivascular invasion,
histological subtype, tumor settlement, type of received chemotherapy and/ or
radiotherapy in patients with gastric cancer on disease free survival, the period that
passes until disease progresses and overall survival.
Patients and Methods: We retrospectively reviewed files of 502 patients who
applied to Necmettin Erbakan University Meram School of Medicine between the years
of 2005 and 2011 in our study. We used SPSS 16.0 packaged software for analyses of
the study. We used tables to provide categorical variables as frequency and percentages
and numeric variables as mean±ss (median, minimum, maximum). Accepting the dates
of the patients' diagnosis as the starting point, we referred as disease free survival the
time that passed until progression in progressed patients who did not have metastasis at
the beginning, the time that passed until the date of exitus until they died and the time
that passed until the last observation date, when there was no progression or exitus; and
as progression free survival the time that passed until progression in progressed patients
who had metastasis at the beginning, the time that passed until the date of exitus until
they died and the time that passed until the last observation date, when there was no
progression or exitus. We referred as overall survival the time that passed between the
date of diagnosis and the last observation date. We classified the medical conditions of
the patients at the last observation date as exitus, diseased alive, disease free alive or
unknown for patients who are no longer followed up. We compared the factors that are
retrospectively reviewed from the files of the patients and that are possibly effective in
gastric cancer prognosis with these survival periods and final medical conditions of the
patients. We statistically used two-way Anova, MC Nemar, and spearman correlation
tests.
Findings: In our study, we could not find any effect of cigarette and alcohol on
survival contrary to similar studies. While CA 19.9 degree, which is one of the bestknown
tumor markers for gastric cancer, was at the highest degree in dead patients, it
was at the lowest degree in disease free alive patients. While metastatic number of
lymph node was low in disease free alive group, it was high in existus group. Tumor
phase at the time of diagnosis was significantly different between disease free alive
patients and dead patients. As it was expected, exitus rates of the patients with advanced
phase disease at the time of diagnosis were higher. The rates of metastasis at the time of
the diagnosis in diseased alive patients and dead patients were rather higher than the
rates of disease free alive group. Furthermore, the number of disease free patients was
more in patients who could fully resect. The survival periods were lower in patients with
observed lymphovasular invasion, serosa invasion, perineural invasion, and surgical
limit positivity. As it was expected, while the number of lymph node and tumor
diameter decreased as survival period increased, tumor differentiation degree was
increased.
Conclusion: Similar to the previous studies, we found that the tumor
marker degree, number of metastatic lymph node, tumor phase at the time of diagnosis,
metastasis at the time of diagnosis, lymphovasular invasion, serosa invasion, perineural
invasion, and surgical limit positivity, number of metastatic lymph node, tumor diameter
and tumor grade is related with prognosis. On the other hand, contrary to some of the
other studies, the difference in disease free survival periods for adjuvant therapy patients
was not statistically significant in our study