Alt üriner sistem semptomları ve benign prostat hiperplazisi nedeniyle alfa bloker (tamsulosin) kullanan hastaların EKG'de P dalga dispersiyonunun atriyral fibrilasyon predispozisyonu açısından değerlendirilmesi
An evaluation of EKG P wave dispersion related to atrial fibrillation in patients treated with alpha blockers (tamsulosin) due to lower urinary tract symptoms and benign prostate hyperplasia
Yazar: ELSHAD ABDULLAYEV
Danışman: DOÇ. DR. SİNAN LEVENT KİREÇÇİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Reseptörler-adrenerjik-alfa = Receptors-adrenergic-alfa ; Tamsulosin = Tamsulosin ; Üriner sistem = Urinary tract

Özet:
Amaç: Alt Üriner Sistem Semptomları (AÜSS) ve Benign Prostat Hiperplazisi (BPH) nedeniyle alfa bloker (tamsulosin) kullanan hastalarda alfa blokerlerin kardiyak aritmiler açısından güvenirliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi nin üroloji polikliniğine Mayıs 2017 - Haziran 2017 tarihleri arasında Benign Prostat Hipertrofisi ve Alt Üriner Sistem Semptomları nedeniyle başvuran 835 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Çalışmamıza dahil edilme kriterleri her hangi bir kardio-vasküler ve endokrin hastalığı olmayan, adrenerjik sisteme direkt yada indirekt yolla etkili ilaç kullanımı veya alkol, uyuşturucu, bağımlılık yapıcı madde kullanımı olmayan hastalar olarak belirlendi. Bu nedenle antihipertansif, kardiyak, psödoefedrin içeren nazal dekonjestan ilaçlar kullanımı olan 780 hasta çalışma dışı bırakıldı.
Dahiliye konsültasyonu sonucu çalışmaya alınma kriterlerini taşıyan 55 hastaya alfa adrenerjik bloker (tamsulosin) başlandı. Her hastaya tedavi öncesi eletrolitleri (K, Ca, Mg, P gibi EKG değişikliğine neden olabilecekler) istendi. Üç haftalık sürede araya giren hipotansiyon, retrograd ejakülasyon, burun tıkanıklığı gibi nedenlerle ilaçlarını geçici olsa da kullanmış beş hasta kontrole gelmiş olsa bile çalışmadan çıkartıldı. Üç hasta gastro- enterit, kusma gibi nedeniyle çalışmadan dışlandı. Kontrole gelmeyen 10 hasta çalışmadan çıkartıldı.. Üç haftalık alfa-adrenerjik bloker kullanımı tamamlayan 37 hastaya kontrol EKG çekildi. Başvuru EKG'sindeki P dalga dispersiyonu ve kontrol EKG'sindeki P dalga dispersiyonu her hasta için karşılaştırmalı hesaplandı. Kontrol grubu, ilaca henz başlamamış hastalardan yani hastaların kendilerinden oluşturuldu.
Tedavi öncesi P dalga dispersiyonu ile üç haftalık tedavi sonrası P dalga dispersiyonu karşılaştırıldı. P dalga dispersiyonu manuel olarak EKG'de en geniş P dalgası ile en dar P dalgası arasındaki fark bulunarak hesaplandı. Çalışmamız prospektif olarak yapıldı.
EKG'ler ECG-9020K NIHON KOHDEN marka cihazla 12 diversiyonu ayrıntılı gösterecek şekilde 1cm lik defleksiyon = 1mV, 25 sn hızla çekildi.
Bulgular: Tedavi öncesi ve üç haftalık alfa-adrenerjik bloker (tamsulosin) kullanımı sonrası kontrol EKG'si çekilen 37 hasta çalışmaya alındı. Başvuru EKG'sindeki P dalga dispersiyonu ve kontrol EKG'sindeki P dalga dispersiyonu her hasta için karşılaştırmalı hesaplandı. Kontrol grubu ilaca henüz başlamamış hastalardan yani hastaların kendilerinden oluşturuldu.
 Tamsulosin verilmeden önceki ortalama P dalga dispersiyonu ortalama 55 ms (30-75) iken, 3 hafta sonra tamsulosin kullanırken P dalga dispersiyonu ortalama 60 ms (45-70) olarak bulundu. Ortalama yaş: 53,6±8 yıl olarak saptandı.


Sonuç: Alt Üriner Sistem Semptomları (AÜSS) ve Benign Prostat Hiperplazisi (BPH) nedeniyle alfa bloker (tamsulosin) kullanan hastalarda tedavi sonrası EKG'de P dalga dispersiyonunun istatiksel anlamlı olarak arttığı saptandı. P dalga dispersiyonunun artması supraventriküler taşikardiler (Atriyal fibrilasyon, paroksizmal atriyel taşikardi) açısından anlamlı olduğunu düşünürsek, günlük üroloji polikliniğinde alfa blokerler kullanırken daha dikkatli olmamız gerektiği sonucuna vardık.

Abstract: