Yarık damak onarımı uygulanan çocuklarda perioperatif advers olaylarda ve postoperatif komplikasyonlarda prognostik faktörlerin rolü
The role of prognostic factors in perioperative adverse events and postoperative complications in children with surgery of cleft palate
Yazar: ELİF EDA İCİ
Danışman: PROF. DR. HASAN MURAT GÜNDÜZ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ DEMET LAFLI TUNAY
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Perioperatif dönem = Perioperative period ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Prognoz = Prognosis ; Yarık damak = Cleft palate

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, yarık damak cerrahisi geçiren çocuk hastaların perioperatif advers olay ve postoperatif komplikasyon insidansını etkileyen prognostik faktörlerin retrospektif olarak analiz edilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde, Ocak 2015-Ekim 2020 tarihleri arasında yarık damak onarımı cerrahisi geçiren çocuk hastaların perioperatif verileri retrospektif olarak analiz edilmiştir. Hastaların yaş, cinsiyet, kilo gibi demografik özellikleri, yarık damak tipleri, ek hastalıkları, sendrom veya kromozomal anomali varlığı, anesteziye ait perioperatif komplikasyon verileri, perioperatif kan transfüzyonu ihtiyaçları ve hastane yatış bilgileri kaydedilmiştir. Zor maske, zor entübasyon, intraoperatif kan transfüzyonu, intraoperatif bronkospazm, hipotermi, hiperkarbi, reentübasyon durumu, postoperatif yoğun bakım ihtiyacı, postoperatif kan transfüzyonu, reopersyon ihtiyacı, postoperatif solunum sıkıntısı ve diğer komplikasyonlar advers olay olarak kabul edilmiştir. Hastaların geçirdikleri intraoperatif komplikasyonlar, reentübasyon durumu ve postoperatif solunum sıkıntısı durumu solunumsal komplikasyonlar olarak değerlendirilmiştir.

Bulgular: Çalışmamızda yarık damak operasyonu geçiren, ASA I-II grubu 216 çocuk hastanın verileri analiz edilmiştir. Hastalarda en sık gözlenen yarık damak tipi inkomplet (n=108; %50) damak yarığı idi ve hastaların %42,1'i (n=91) daha önceden yarık dudak nedeniyle opere olmuş hastalardı. En sık Pierre-Robin sendromu (n=4; %1,9) olmak üzere hastaların 16'sında (%7,4) sendrom varlığı söz konusu idi. Kromozom anomalisi varlığı hastaların %1,4'ünde (n=3) gözlendi. Sistemik hastalığı olan hastaların oranı %20,8 (n=45) ve en sık gözlenen sistemik hastalık ise konjenital kalp hastalığı idi (n=24; %11,1). Yalnızca 2 hastada (%0,9) zor maske gözlenirken 12 hastada (%5,6) ise zor entübasyon durumu gözlenmiştir ve 4 hasta (%1,9) operasyon sonunda ekstübe edilememişken 2 hasta (%0,9) ise ekstübasyon sonrası tekrar entübe edilmişti. İntraoperatif en sık gözlenen komplikasyon bronkospazm olup hastaların %18,5'inde (n=40) gözlenmiş; postoperatif en sık gözlenen komplikasyon olan stridor (%5,6) ve ronküs (%5,6) ise 12'şer hastada görülmüştü. Hastaların ortalama yoğun bakım yatış gün sayısı 1,5±,2 gün, ortalama servis yatış gün sayısı ise 4,7±2,0 gün olarak tespit edildi. Çalışma sonucunda perioperatif advers olay gelişme riskini artıran faktörler, hastanın ASA 2 olması (p=0,001), komplet yarık damak tipine sahip olması (p=0,003), opere yarık dudak varlığı olarak tespit edildi (p=0,001). Perioperatif solunumsal komplikasyon gelişme riskini ise düşük persentil (p=0,004), sistemik hastalık varlığı (p=0,001), konjenital kalp hastalığı (p=0,049) ve sendrom varlığı (p=0,001) artırmaktadır.

Sonuç: Çalışma sonucunda elde ettiğimiz verilere göre yarık damak operasyonu geçiren çocuk hastalarda perioperatif advers olay ve solunumsal komplikasyon gelişme riski; yüksek ASA skoru, yarık damakla birlikte yarık dudak varlığı, komplet tip yarık damak, düşük kilo persentili, sistemik hastalık varlığı, konjenital kalp hastalığı ve sendrom varlığı ile ilişkilidir.




Anahtar Kelimeler: Perioperatif Komplikasyon, Yarık Damak, Yarık Dudak, Zor Hava Yolu

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to retrospectively analyze the prognostic factors affecting the incidence of perioperative adverse events and postoperative complications in pediatric patients undergoing surgical repair of cleft palate.

Material and Method: In our study, demographic data, background information, age and weight data, syndromic status, systemic disease information, intraoperative and postoperative complication data of surgery and anesthesia, preoperative blood preparation data and intraoperative use, cleft lip/palate data and hospitalization information were recorded of pediatric patients who underwent surgical repair of cleft palate at Çukurova University Medical Faculty Hospital between January 2015 and October 2020. Difficult airway, intraoperative blood transfusion, intraoperative bronchospasm, hypothermia, hypercarbia, reintubation status, need for postoperative intensive care, postoperative blood transfusion, need for reoperation, postoperative respiratory distress and other complications were accepted as adverse events. Intraoperative complications, reintubation status and postoperative respiratory distress were evaluated as respiratory complications.

Results: In our study, the data of 216 pediatric patients who underwent surgery of cleft palate and ASA I-II group were analyzed. The most common type of cleft palate observed in the patients was incomplete (n=108; 50%) cleft palate, and 42.1% (n=91) of the patients were previously operated for cleft lip. The syndrome was present in 16 (7.4%) patients, the most common being Pierre-Robin syndrome (n=4; 1.9%). Presence of chromosomal anomaly was observed in 1.4% (n=3) of the patients. The rate of patients with systemic disease was 20.8% (n=45) and the most common systemic disease was congenital heart disease (n=24; 11.1%). Difficult mask was observed in only 2 patients (0.9%), while difficult intubation was observed in 12 patients (5.6%) and While 4 patients (1.9%) could not be extubated at the end of the operation, 2 patients (0.9%) were re-intubated after extubation. The most common intraoperative complication was bronchospasm, which was observed in 18.5% (n=40) of the patients; Stridor (5.6%) and rhonchi (5.6%), which were the most common postoperative complications, were seen in 12 patients each. The mean number of intensive care unit hospitalization days of the patients was 1.5±.2 days, and the mean service hospitalization days were 4.7±2.0 days. As a result of the study, the factors increasing the risk of perioperative adverse events were ASA 2 (p=0.001), complete cleft palate type (p=0.003), and operated cleft lip (p=0.001). The risk of developing perioperative respiratory complications increases with low percentile (p=0.004), presence of systemic disease (p=0.001), congenital heart disease (p=0.049) and presence of syndrome (p=0.001).

Conclusion: According to the data we obtained as a result of the study, the risk of developing perioperative adverse events and respiratory complications in pediatric patients undergoing surgery of cleft palate is related to these factors; high ASA score, presence of cleft lip with cleft palate, complete type of cleft palate, low weight percentile, presence of systemic disease, presence of congenital heart disease and syndrome.


Key Words:  Cleft Lip, Cleft Palate, Difficult Airway, Perioperative Complications