Histerektomi vakalarında preoperatif anksiyetenin postoperatif ajitasyon ve  ilk analjezik tüketimine etkisi
The effect of preoperative anxiety on agitation and postoperative analgesic consumptyion in histerectomy operations
Yazar: FATMA DEMİRCAN
Danışman: DOÇ. DR. TÜLAY ÖZKAN SEYHAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anksiyete = Anxiety ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Histerektomi = Hysterectomy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Amaç: Preoperatif anksiyete stres yanıta, buna bağlı hemodinamik değişikliklere ve perioperatif süreçte artan anestezik ve analjezik tüketimine neden olabilir. Bu çalışma, preoperatif anksiyetenin uyanma dönemindeki ajitasyon ve erken postoperatif ağrıya etkisini incelemeyi amaçlamıştır. 
Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra elektif total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi (TAH-BSO) operasyonu olacak 70 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif dönemde hastaların anksiyeteleri Amsterdam Preoperatif Anksiyete ve İnformasyon Skalası (APAIS)  kullanılarak anestezi ve cerrahi endişesi (toplam endişe) ile bilgi edinme isteği değerlendirildi. Standart anestezi uygulaması sonrası uyanma dönemindeki ajitasyon Riker Ajitasyon Sedasyon Skalası ile değerlendirilerek, skorun 4 olmasına kadar geçen süre kaydedildi. Postoperatif analjezik gereksinimi Verbal Ağrı Skalası (VAS) ile değerlendirildi. VAS<4 olana dek bölünmüş dozlarda tramadol uygulandı. İlk analjezik gereksinimi ve VAS<4 olana dek geçen süre ile toplam tramadol miktarı kaydedildi.
Bulgular: Hastalar APAIS skoruna göre iki gruba ayrıldı: Grup I (APAIS skoru<9, n=31) ve Grup II (APAIS skoru ? 9, n=35). Riker skoru 4 olana dek geçen süre, anestezinin sonlandırılmasından ilk analjezik gereksinimine ve VAS<4 olana dek geçen süre iki grupta da benzerdi. Tüketilen toplam tramadol miktarı Grup I?de 53,1±24,5 mg ve Grup II?de 54,6±27,1 mg olarak bulundu (p=0,810). Tramadol tüketimi ile toplam endişe skoru arasında korelasyon saptanmadı (r2=0,002,  p=0,7539).  
Sonuç: APAIS anketi ile değerlendirilip eşik değer 9 olarak kabul edildiğinde, TAH-BSO hastalarının preoperatif anksiyete düzeyinin erken derlenme döneminde ajitasyona ve erken postoperatif ağrıya etkisinin olmadığı sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Aim: Preoperative anxiety can cause stress response and related hemodynamic disturbances, increased perioperative analgesic and anesthetic requirements. This study aims to investigate the relationship between preoperative anxiety, emergence agitation and early postoperative analgesia. 
Material and Methods: Following Institutional Ethics Committee approval and patient consent, 70 patients in whom elective total abdominal hysterectomy and bilateral salphingooopherectomy  (TAH-BSO) was enrolled in the study. Preoperative anxiety and wish for information about anesthesia and surgery was assessed with Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS). After standard anesthesia management, patients? emergence agitation was evaluated with Riker?s Agitation and Sedation Scale and the time to reach a score of 4 was recorded. Verbal Pain Scale (VPS) was used for rating acute postoperative pain.  Tramadol was titrated till VAS<4. Time from anesthesia conclusion to first analgesic request, the time to reach a score of VAS<4 and total tramadol requirement was recorded. 
Results: Patients were divided into two groups using APAIS score; Group I (APAIS score<9, n=31) and Group II (APAIS score ? 9, n=35). The time to reach a score of 4 in Riker?s scale, time from anesthesia conclusion to first analgesic request, time to VAS<4 were similar in both groups. Total tramadol consumption found  53,1±24,5 mg and 54,6±27,1 mg in Groups I and II respectively (p=0,810). No correlation was found between tramadol requirement and total anxiety score (r2=0,002,  p=0,7539).
Conclusion: With a cut-off score of 9 in APAIS, preoperative anxiety does not affect emergence agitation and early postoperative tramadol consumption in TAH-BSO patients.