Koroner arter bypass greft cerrahisi geçiren hastalarda transversus torasik kas plan blok uygulamasının etkinliğinin araştırılması
Investigation of the efficacy of transversus thoracic muscle plane block in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery
Yazar: BENSU TAVELLİ
Danışman: PROF. DR. LALE YÜCEYAR
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaçlar: Bu prospektif ve kontrollü tez çalışmamızda median sternotomi ile koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi geçirecek hastalarda transversus torasik kas plan blok (TTKPB) uygulamasının analjezik etkinliğini inceledik. Bu amaçla cerrahi insizyon ve sternotomiye hemodinamik yanıtları ve postoperatif hasta kontrollü analjezi (HKA) protokolü eşiliğinde hastaların ekstübasyon sonrası ilk 24 saatlik periyotta ağrı şiddetini, total analjezik tüketimini, ek analjezik ihtiyaçlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 18-70 yaş arası, ASA sınıfı I-III olan KABG cerrahisi geçirecek onamı alınmış 46 hasta dahil edildi. Hastalar TTKPB grubu ve kontrol grubu olarak randomize edildi. Peroperatif indüksiyon öncesi, cilt insizyonu öncesi, cilt insizyonu sonrası, sternotomi öncesi ve sternotomi sonrası kalp atım hızı (KAH) ve ortalama arter basıncı (OAB) kaydedildi. Ekstübasyon sonrası tramadol ile HKA uygulandı ve 0., 1., 2., 4., 8., 12. ve 24. saatlerde "Numeric rating scale" (NRS) skorları, total tramadol tüketimleri, istek sayıları, ek analjezik gereksinimleri kaydedildi.
Bulgular: Kırk hastada ölçümler tamamlandı. Peroperatif dönemde KAH ve OAB gruplar arasında benzer bulunmuştur. Grup içi periyotlar karşılaştırıldığında kontrol grubunda KAH ve OAB insizyon sonrası ve sternotomi sonrasında (p<0,001), blok grubunda ise OAB sadece insizyon sonrasında (p=0,027) artmıştır. Tramadol tüketimleri, HKA istek sayıları ve NRS skorları gruplar arasında farklılık göstermemiştir. TTKPB grubunda periyot içi ağrı skoru zaman içinde anlamlı olacak şekilde azalmıştır (p=0,001). Ek analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı kontrol grubunda yüksek bulunmuştur (p=0,002).
Sonuç: Cerrahi öncesi uygulanan TTKPB'nin bu hasta grubunda analjezik etkisi belirgin olarak gösterilememiştir.
Anahtar sözcükler: Transversus torasik kas plan bloğu, sternotomi, postoperatif ağrı, koroner arter bypass greft

Abstract:
Aim: In this prospective and controlled study, we investigated the effect of transversus thoracic muscle plane block (TTMP) on analgesia in patients who undergo coronary artery bypass graft (CABG) surgery with median sternotomy. For this purpose, we aimed to compare the hemodynamic responses to surgical incision and sternotomy and, pain intensity, total analgesic consumption, additional analgesic requirements of the patients in the first 24 hours after extubation under postoperative patient-controlled analgesia (PCA) adminisration.
Material and Method: Forty-six patients aged 18-70 years, ASA class I-III, who undergo CABG surgery were included in our study. The patients were randomized into the TTKPB group and the control group. Heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were recorded before peroperative induction, before skin incision, after skin incision, before sternotomy and after sternotomy. PCA with tramadol was applied after extubation and "Numeric rating scale" NRS scores, total tramadol consumption, number of requests and additional analgesic requirements were recorded at 0, 1, 2, 4, 8, 12 and 24 hours.
Results: Measurements were completed in 40 patients. In the peroperative period, HR and MAP were found to be similar between the groups. When the within- group periods were compared; HR and MAP increased significantly in the control group after incision and sternotomy (p<0,001), and in the block group, MAP increased significantly only after incision (p=0,027). NRS scores evaluated 24 hours after extubation did not differ significantly between the groups. Additional analgesic requirement was higher in the control group (p=0,001). In the TTKPB group, pain scores decreased significantly over time (p=0,002).
Conclusion: The analgesic effect of TTKPB applied before surgery could not be clearly demonstrated in this patient group.
Keywords: Transversus thoracic muscle plane block, postopertive pain, coronary artery bypass graft, sternotomy