Efedrinin maternal hipotermiye etkisi
The effect of ephedrine on maternal hypotermia
Yazar: DEMET TEKDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. NURÇİN GÜLHAŞ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Efedrin = Ephedrine ; Hipotansiyon = Hypotension ; Hipotermi = Hypothermia

Özet:
Amaç: Çalışmamızda SA sonrası maternal hipotansiyon gelişen olguların tedavisi için kullandığımız bolus efedrin veya düşük doz efedrin infüzyonunun aynı zamanda maternal hipotermi üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: ASA I-II maternal hipotansiyon gelişen 110 hasta çalışma kapsamına alındı. Premedikasyon uygulanmayan olgular operasyon odasına alındıktan sonra rutin monitörizasyonu takiben kor ısısı (timpanik membran) ve periferal ısısı (aksiller) ölçüldü.IV kanülasyonu takiben olguların tümünde 10 mL/kg'a laktatlı Ringer solüsyonu ile prehidrasyon sağlandı. SA oturur pozisyonda L4-L3 veya L4-5 aralığından Quincke 25 gauge iğne kullanılarak 12 mg bupivakain+15 ?g fentanil ile sağlandı. Tansiyonu düşen hastalar zarf yöntemi ile rasgele 2 gruba ayrıldı.Grup İ: Efedrin bolus 5 mg+efedrin infüzyon,Grup B: Efedrin bolus 5 mg+SF infüzyon,Sistolik kan basıncında bazale göre ± % 20 değişikliğe müsaade edildi. Efedrin solüsyonu 3 mg/mL olacak şekilde hazırlandı. Hipotansiyon geliştikten hemen sonra efedrin solüsyonu 10 mL/sa olarak başlandı (0.5 mg/dak). Bu hızlar bazal sistolik kan basıncını sürdürecek şekilde 2 katına çıkarıldı veya yarıya düşürüldü Vücut kor ısısı < 35.5 ºC ise hipotermi olarak kabul edildi. Titreme 4 puanlı titreme skorlamasıyla değerlendirildi. Ciddi titremesi olan olgular bebek doğumunu takiben 20 mg IV meperidin ile tedavi edildi. Isı Konfor Skoru ise 10 puanlı bir skala üzerinden değerlendirildi.Bebek doğumunu takiben rektal vücut ısısı, APGAR skorları (1. ve 5. dak), değerlendirilip kaydedildi. Umblikal ven ve arter kan örnekleri alınıp kan gazı değerleri kaydedildi.Operasyon sonunda hasta ameliyathane postoperatif bakım ünitesinde en az 30 dk olmak üzere, duyusal blok seviyesi (L5) ve vital bulguları stabil olduktan sonra Kadın-Doğum servisine hasta taburcu edildi.Bulgular: Gruplar arası karşılaştırmada Grup İ'de vücut kor ısıları 10. dakikadan başlayarak 20, 35, 40, 45 ve 50. dk'larda Grup B'ye göre anlamlı yüksekti (p<0.05). Aksiller vücut ısıları her iki grupta da benzerdi. Grupların ısı konforu skorları ve titreme skorları arasında fark yoktu. Grup İ'de annede hipotermi insidansı % 65.5 (36/55), Grup B'den % 85.5 (47/55) anlamlı düşüktü (p<0.05). Grup İ'de bebek rektal ısıları ve tüketilen efedrin miktarı Grup B'den anlamlı derecede daha yüksekti (p<0.05).Grup İ'de 35, 40, 45, 50. dk SAB ve OAB değerleri Grup B'den yüksekti (p<0.05).Bulantı-kusma, ağrı, kaşıntı gibi yan etkiler açısından gruplar arasında fark yoktu.Tartışma: Sonuç olarak, SA altında sezaryen geçiren olgularda maternal hipotansiyon tedavisinde kullandığımız efedrin infüzyonunun maternal ve neonatal hipotermiyi önlemede de etkili olduğunu saptadık. İlacın bu iki yönlü etkinliğinin klinik uygulamalar açısından yararlı olabileceğini düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Maternal hipotermi, Maternal hipotansiyon, Spinal anestezi, Efedrin

Abstract:
Purpose: The purpose of the study was to investigate the effect of bolus and small doses of ephedrine on maternal hypotermia which we use for treating maternal hypotension under spinal anesthesia.Methods: 110 ASA I-II patients who developed maternal hypotension were included into the study. After getting the operating room the patients who did not get premedication were monitorized and core (tympanic membrane) and peripheral body aksillar temperatures were measured. All the cases was prehydrated with 10 mL/kg ringer lactate after intravenous canulation. Spinal anesthesia was performed at sitting pozition at L3-L4 or L4-L5 space by using Quincke 25G spinal needle with 12 mg. bupivacaine + 15 ?g fentanyl. The patients who developed hypotension were seperated into two groups by envelope technique.Grup I: Ephedrine bolus 5 mg+ ephedrine infusionGrup B: Ephedrine bolus 5 mg+SF infusionIt was allowed to systolic pressure to change ± % 20 from basal values. Ephedrine solutions were prepared at 3mg/mL. Ephedrine solution infusion started at 10mL/hour after hypotension occured.(0,5 mg/minute). These infusions were folded or reduced twice to continue basal systolic pressures. The body temperature under < 35.5 ºC was accepted as hypothermia. Shivering was evaluated with a 4 points shivering scale. The cases who had serious shivering after labour were treated with 20 mg. IV meperidin. Heat comfort score was evaluated with a 10 points scale.The newborn?s rectal temperature was measured, APGAR Scores (1, and.5. mins.) recorded. Umblical vein-arterial blood gase and acid-base status were recorded. After operation, all the patients were observed in post-op unit minimally for 30 minutes until the spinal block level returned to L5 or having stabil vital signs. Then they were discharged to obstetrics service.Results: In Gruop I, body core temperatures which measured at 10 th,20 th,35 th,40 th,45 th and 50 th minutes were significiantly higher than Group B.(p<0.05). Axillary temperatures were similar between groups. There were no differences for the heat comfort and shivering scores between groups. The maternal hypothermia incidence in Group I was % 65.5( 36/55) and significantly lower than the Group B which maternal hypothermia incidence was %85.5 (47/55) (p<0.05). In Group I newborn rectal temperatures and total used dose of ephedrine was significiantly higher than Grup B (p<0.05).In Group I 35 th, 40 th, 45 th and 50 th minutes systolic and mean arterial pressures were higher than Group B. (p< 0.05).There were no differences between groups for adverse effects such as nausea, vomiting, pain and itching.Conclusion: As a result, we found that using ephedrine infusion for treating maternal hypotension that occured at women who goes cesarean section under spinal anesthesia, prevent maternal and neonatal hypothermia. We think that these two effects of this drug may be beneficial for clinical practice.Key words: Maternal hypothermia, Maternal hypotension, Spinal anesthesia, Ephedrine