Pediarik kemik sarkomlu hastaların tanı ve takipinde 18F-FDG PET/BT'nin rolü
The role of 18F-FDG PET/CT in diagnosis and following up of pediatric paitents with bone sarcoma
Yazar: MASOUD KHALILZADEHPOSHTGOL
Danışman: DOÇ. DR. ELGİN ÖZKAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Kemik hastalıkları = Bone diseases ; Kemik neoplazmları = Bone neoplasms ; Pediatri = Pediatrics ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Sarkom = Sarcoma ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Pediatrik kemik sarkomlu hastaların neoadjuvan kemoterapi öncesi ve sonrası 18F-FDG PET-BT bulgularının; tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve hastalığın klinik gidişinin tahmini yanında sağkalım üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:
Çalışma Nisan 2008-Nisan 2015 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı'nda 18F-FDG PET-BT görüntüleme yapılan Pediatrik Kemik sarkomu tanılı hastaların dosyaları ve arşiv bilgileri taranarak gerçekleşti. Çalışmaya neoadjuvant kemoterapi öncesi (PET-0) ve sonrası (PET-1) 18F-FDG PET-BT görüntülemesi yapılmış olan 32 hasta (22 OS, 10 ES; ort.yaş:12.31 ±3.43) dahil edildi. Tüm hastaların PET-0 ve PET-1 görüntülemesindeki primer lezyondan elde edilen metabolik (SUV ve TLG) ve volümetrik (MTV) parametreleri ile Delta SUV, MTV ve TLG değerleri kayıt edildi. Ayrıca başka alanlarda ek tutulum ve/veya yeni ortaya çıkan pozitif lezyonlarda kayıt edildi. Metabolik ve volumetrik parametreler operasyon materyaline ait patoloji raporları ile karşılaştırıldı. 18F-FDG PET ile elde edilen metabolik ve volumetrik parametreler hastaların klinik takip sonuçlarına göre değerlendirildi.
Bulgular:
Hastalar klinik takip sonuçlarına göre tam remisyon (17 hasta) ve Progresyon (15 hasta) olarak iki gruba ayrıldı. PET-0 ve PET-1'den elde edilen ortalama SUVmax, MTV ve TLG değerleri için iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0.005). Bununla birlikte PET-0 ve PET-1'den elde edilen ortalama SUVmax, MTV ve TLG değerleri tam remisyon grubu ile karşılaştırıldığında progresyon grubunda daha yüksek idi Delta_SUVmax, Delta_MTV ve Delta_TLG değişkenleri bakımından Nekroz yüzdesi <90 ve ≥90 olan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamakla (p>0,005) birlikte (p>0,005), Delta fark değeri tam remisyon grubundaki hastalarda daha belirgin değişiklik gösterdi. Yaş, cinsiyet, primer lezyon lokalizasyonu, kötü histopatolojik risk faktörü, tanı anında metastaz varlığı ile  evreleme sırasındaki metabolik ve volumetrik parametre değişkenlerinden sadece tanıda metastaz varlığı progresyon açısından istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,009). İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, PET-0 ve PET-1'den elde edilen volumetrik ve metabolik değerlerin yüksek olması hastaların sağkalımı ile ters yönde ilişkiliydi.
Sonuçlar:
Pediatrik kemik sarkomlu hastaların 18F-FDG PET/BT ile değerlendirilmesinde kullanılan metabolik ve volümetrik parametrelerin hastalığın klinik gidişi, tedavi yanıtı ve sağkalımın tahmininde yol gösterici olabileceği kanısına varıldı. 
 
Anahtar kelimeler: Pediatrik kemik sarkom, tedaviye yanıt, 18F-FDG PET/BT

Abstract:
SUMMARY
AÜTF.Nuc.med. may 2016
The role of 18F-FDG PET/CT in diagnosis and following up of  pediatric patients  with bone sarcoma:
Aim:
Present study aimed to determine the role of 18F-FDG PET-CT scan findings before and after the neoadjuvant chemotherapy treatments for  evaluation of treatment responses and suspecting of clinical outcomes and survival of patients with diagnosed pediatric bone sarcomaes histopathologically as  Osteosarcoma or Ewing sarcoma.
Material and Method:
This retrospective study, preformed at nuclear medicine department of Ankara University Medicine Faculty on diagnosed pediatric bone sarcoma patients from analysis of their files and archive between April 2008 to April 2015. Total 32 patients (OS no:22, ES no: 10 with mean age: 12.31 ± 3.43) that underwent to 18F-FDG PET-CT of whole body scan before and after neoadjuvant chemotherapy as PET-0 and PET-1 respectively.
In the all patients, primer lesion's metabolic (SUV and TLG) and volumetric (MTV) values were recorded from scanning of PET-0 and PET-1 findings. Also different parts of body with patological uptake of 18F-FDG and new lesions were recorded. These values that obtained from primer bone lesion, was compared with examination of operative rezectional material's histopathological details and findings. Further more, the metabolic and volumetric values that proven from 18F-FDG PET/CT imagings evaluated by concedering of patients clinical outcomes.   
Results:
Due to following up of the patients: 17 patients were in comlete remission and other 15 patients were in progression grup after principle therapy. No statistical significance found in mean values of SUVmax, MTV and TLG between 2 grup (p>0.005), But all of these values that obtained from PET-0 and PET-1 were seen in upper levels at the patients with progression of disease in followes. No statistical significance was found between Delta_SUVmax, Delta_MTV and Delta_TLG values and 2 grup of patients with necrosis percent of <90 and ≥90. But all of these delta values between PET-0 and PET-1 showed more obvious changes in patients of remission grup.Among the different variables like age, sex, localization of primer lezyon, presence of poor histopathplogical risk factors or the presence of metastasis at the diagnosis of disease, only presence of metastasis showed a statistical significance with volumetric and metabolic variable parameters in prediction and terming of disease progression in follow-up of patients (p=0009). Although there was  not statistically significant between the values that obtained from PET-0 and PET-1 with the survival of patients, we saw an opposite direction associated with high levels of volumetric and metabolic values  and the survival  of the paitents..   
Conclusion
Using of metabolic and volumetric values that obtaines from 18F-FDG PET-CT stauies of pediatric patients with bone sarcomaes can be as an usefull guidance line for clinical prediction of disease outcomes, response to therapies and survival of patients. 

Keywords:Pediatric bone sarcoma, treatmentresponse, 18F-FDG PET-BT.