Farklı moleküler alt tip meme kanserlerinin manyetik rezonans görüntüleme bulguları
Magnetic resonance imaging features of different molecular breast cancer subtypes
Yazar: SONER ÖZMEN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SERAP DOĞAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Moleküler yapı = Molecular structure ; Neoplazmlar = Neoplasms ; İmmünohistokimya = Immunohistochemistry

Özet:
Amaç: Meme kanseri tanısı histopatolojik olarak konulmuş olguların preoperatif meme manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları ile moleküler alttipler arasındaki ilişkinin belirlenmesi. 
Gereç ve yöntem: Ocak 2011 ile Ocak 2015 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Gevher Nesibe Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalında; meme kanseri tanısı histopoatolojik olarak konulan ve meme MRG tetkiki yapılan 263 olguda 273 indeks lezyon retrospektif olarak değerlendirildi. Östrojen reseptörü (ER), progesteron reseptörü (PR) ve HER2 durumuna göre olgular 4 alt tip olarak gruplandırıldı; Lüminal A, Lüminal B, HER2 ve triple negatif. Lezyonlar morfolojik özelliklerine göre kitlesel ve kitlesel olmayan kontrastlanma olarak iki gruba ayrıldı. Kitle lezyonlarının boyutu, şekli, konturu, kontrast tutulum özellikleri, T2A görüntülerde T2 sinyal intensiteleri ve  zaman sinyal intensite eğrileri değerlendirildi. Multifokalite ve multisentrisite açısından indeks lezyon dışı tümör odakları değerlendirildi. Kitlesel olmayan kontrastlanmalar dağılımı, kontrastlanma şekilleri açısından değerlendirildi. Görüntüler arka plan kontrastlanması, meme başı retraksiyonu-invazyonu, cilt kalınlaşması-retraksiyonu-invazyonu, ödem, aksiller lenfadenopati, pektoral kas invazyonu açısından da değerlendirildi. 
Bulgular: 273 lezyonun 175'i (%64.1) Lüminal A, 47'si (%17.2) Lüminal B, 26'sı (%9.5) HER2, 25'i (9.2) triple negatif olarak sınıflandırıldı. HER2 grubundaki lezyonlar Lüminal A ve Lüminal B grubundaki lezyonlara göre daha sık kitlesel olmayan kontrastlanma göstermektedir (p═0.002). Oval kitle şekli Lüminal A ve Lüminal B grubuna göre triple negatif grubunda,  irregüler şekil ise triple negatif grubuna göre Lüminal A ve Lüminal B grubunda daha sık görülmektedir (p<0.0001).  Düzgün sınırlı kitleler Lüminal A ve Lüminal B grubuna göre triple negatif grubunda,  spiküler sınırlı kitleler ise triple negatif grubuna göre Lüminal A grubunda daha sık görülmektedir (p<0.0001). HER 2 ve triple negatif grubundaki kitleler Lüminal A grubundaki kitlelere göre daha büyük boyutta izlendi (p═0.005). Triple negatif grubundaki lezyonlar Lüminal A grubundaki lezyonlara göre anlamlı olarak T2A hiperintens izlendi (p═0.005). Triple negatif grubundaki lezyonlarda diğer gruplardaki lezyonlara göre anlamlı olarak daha az meme başı-cilt retraksiyonu izlendi (p═0.015). Perilezyonel+ prepektoral ödem ile cilt+ perilezyonel+ prepektoral ödem HER2 grubunda Lüminal A grubuna göre daha sık görülmektedir (p═0.006).
Sonuç: Meme kanseri alttipleri immünhistokimyasal yöntemlerle belirlenmektedir. Ancak bazı MRG bulguları alt tiplerin belirlenmesinde yardımcı olabilir.

Abstract:
Aim: To determine the relationship between molecular subtypes of breast cancer with magnetic resonance imaging (MRI) features of preoperative breast magnetic resonance images of the breast cancer cases which were diagnosed histopathologically. 
Material and Methods: Between January 2011 and January 2015, a total of 273 index cancers in 263 breast cancer patients undergoing preoperative MRI and diagnosed histopathologically, in Erciyes University Faculty of Medicine, Gevher Nesibe Hospital, Department of Radiology were evaluated retrospectively. The cases were grouped into 4 subtypes according to estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) and HER2 status; Luminal A, luminal B, HER2 and triple negative. The lesions were divided into two groups according to their morphological characteristics of mass and nonmass enhancement. The size, shape, contour, contrast uptake properties T2 signal intensity on T2-weighted images of masses and the time-signal intensity curves were evaluated. Tumor focuses except index lesions were evaluated in terms of multifocality and multicentricity. Distribution and internal enhancement in non-mass lesions were evaluated. Images were evaluated for background parencimal enhancement, nipple retraction- invasion, skin retraction- invasion- thickening, edema, axillary lymphadenopathy and pectoral muscle invasion. 
Results: 273 lesions were classified as 175 (64.1%) Luminal A, 47 (17.2%) luminal B, 26 (9.5%) HER2, 25 (9.2%) triple negative. Lesions in group HER2 is observed in form of non-mass enhancing more often than luminal A and luminal B group (p═0.002). The oval shape is more frequently seen in the triple negative group compared to the luminal A and luminal B group, irregular shape is more frequently seen luminal A and luminal B group compared to the triple negative group (p <0.0001). Circumscribed masses are more frequently seen in the triple negative group compared to luminal A and luminal B group, spiculated masses are more frequent seen in the luminal group compared to the triple negative group (p <0.0001). Masses in group of HER2 and triple negative were observed in a larger size than the luminal A group (p═0.005). Lesions in the triple negative group were significantly hyperintense on T2 weighted images compared to the luminal A group (p═0.005). Nipple- skin retraction was observed significantly less in triple-negative group lesions  compared to the other groups (p═0.015). Perilesional+ prepektoral edema and skin+ perilesional+ prepektoral edema is more often seen in the HER2 group compared to the luminal A group (p═0.006).
Conclusion: Breast cancer subtypes are determined by immunohistochemical surrogates. However, some MRI findings could help in identifying subtypes.