Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne warfarin kullanımına bağlı yüksek ınr düzeyi ilebaşvuran hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of the inpatients who apply with high inr-level due to warfarin use- a retrospective descriptive study
Yazar: ELÇİN KATI
Danışman: UZMAN İRFAN ŞENCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Günümüzde en çok kullanılan oral antikoagülan olan
warfarinin doz aşımı durumunda ciddi komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır. Bu
çalışmada warfarin tedavisi alan ve INR yüksekliği ile hastanemize başvuran
hastalarda meydana gelen komplikasyonların demografik analizi ve mortalite
üzerine etkili faktörler araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza hastanemize herhangi bir nedenle
başvurmuş warfarin tedavisi alan, INR değeri en az 4 olan ve hastanemizde yatışı
yapılmış tüm hastalar dâhil edildi. Çalışma retrospektif olarak incelendi. 187
hastanın hastane yatış epikrizleri okunarak hastaneye başvuru şikayeti, hangi kliniğe
yattığı, warfarin kullanım durumu, INR değeri, komorbid hastalıkları, kan
transfüzyonihtiyacı, tedavi sonucu sağlık durumu, warfarin kullanım endikasyonu,
warfarini hangi kliniğin başladığı öğrenildi. Hastanemizden tedavi sonucu taburcu
olan 116 hastaya (71 hasta hasane içi exitus) telefon ile iletişime geçilerek warfarin
kullanma süresi, takip sıklığı, birinci basamağa başvuru durumu, doz değişimini
hangi kliniğin yaptığı, warfarin kullanımıyla ilgili eğitim alıp almadığı soruldu.
Warfarin eğitim alma kriteri olarak Türk Kardiyoloji Derneğinin 2008 yılında
yayınlanan warfarin kullanan hastalar için hazırlanan klavuz esas alındı. 116
hastadan telefon numarası olmayan, bilgi vermek istemeyen, telefona cevap
vermeyen ve hastanemizden taburculuk sonrasında ex olan 43 hastadan bilgi
alınamadı.
Bulgular: Araştırma popülasyonu 87 kadın 100 erkek olmak üzere 187
hastadan oluştu. Tüm hastaların ortalama yaşı 64,1±17,6 yıl di.Tüm popülasyonda
kanama (%22,4), nefes darlığı (%18,2), bilinç bulanıklığı (%17,1) ve bulantı/kusma
(%9,6) en yüksek yatış şikayetleri olarak saptandı. Hastaların %34,2' sinde INR düzeyi
10' un üzerinde idi. Warfarin kullanımında en yüksek endikasyon AF idi. En yüksek
komorbidite hipertansiyon olarak saptandı. Mortalite üzerinde etkili olan
prediktörler göğüs ağrısı (HR=3,808; p=0,012) ve hematemez (HR=3,688; p=0,033)
olarak saptandı. Ulaşılan hastalardan birinci basamağa warfarin doz ayarı için
başvuran hasta sayısı 23 (%12,3) idi. Hastaların takibi kardiyoloji, evde sağlık
hizmetleri, kardiyovasküler cerrahi ve nöroloji (sırasıyla %16, %6,4, %5,9, %4,3 )
tarafından yapılıyordu. Warfarin kullanım eğitim durumu %36,8 idi.
Sonuç: Warfarin sık kontrol gerektiren bir ilaç olmakla birlikte ek alınan ilaç,
eşlik eden hastalık, hastaların warfarin kullanımı hakkında bilgilendirilmesi tedaviyi
asıl yönlendiren faktörler olarak ortaya çıkmaktadır. Birinci basamak sağlık hizmeti
bu hastaların kontrolü ve 2./3. basamaklara yönlendirileceği ve warfarin kullanımı
konusunda eğitim verileceği yer olarak ortaya çıkmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Warfarin, INR, Mortalite, Kanama, Birinci Basamak

Abstract:
Background: Today, in case of warfarin overdose which is the most widely
used oral anticoagulant, serious complications arise. In this study, we searched
demographic analysis of complications of patients who took warfarin treatment and
admitted to our hospital with high INR levels and factors affecting mortality.
Materials and Methods: All inpatients of our hospital who were admitted to
our hospital for any reason and took warfarin therapy, INR values at least 4 were
included to our study. Studies were analyzed retrospectively. By reading 187
patients hospitalization epicrisis; complaints for hospital admission,admission to the
clinic in which made, warfarin use cases, INR values, comorbid diseases, the need
for blood transfüzyon, health status after treatment , warfarin indication, the clinic
started warfarin data were learned. In our hospital treatment as a result of which
116 were to phone the patient is discharged (71 patients was in ex) and duration of
warfarin use, frequency of follow, primary health care application status, dose
changes which is doing by a clinic, education regarding the use of warfarin data
were asked. Warfarin receive training criteria was predicated on guidelines
prepared by Turkish Society of Cardiology for patients who use warfarin were
published in 2008. Could not get information from 116 patients with no phone
number, do not want to give information, that does not answer the phone and 43
ex patients after discharge from our hospital.
Findings: The study population consisted of 187 patients, including 87
women to 100 men. The mean age of all patients was 64.1 ± 17.6 years. Bleeding
(22.4%), dyspnea (18.2%), confusion (17.1%) and nausea / vomiting (9.6% ) had the
highest hospitalization complaints in all population. 34.2% of patients' INR level was
over 10. The highest indication of warfarin use was AF. Hypertension was found to
be highest comorbidity. Predictors which have effect on mortality were detected
respectively as chest pain (HR = 3.808; p = 0.012) and hematemesis (HR = 3.688; p =
0.033). The number of reached patients who admitted in primary care for dose
adjustment of warfarin patients were 23 (12.3%). Follow-up of patients were done
by cardiology, home health care, cardiovascular surgery and neurology (respectively
16%, 6.4%, 5.9%, 4.3%). Warfarin education was 36.8%.
Conclusion: Although warfarin is a drug that requires frequent monitoring,
received additional drug, informing patients about the use of warfarin, are
emerging as the main factors that guide treatment. Primary health care is emerging
as the destination of control of these patients and forwarded to 2/3. health cares
and training the use of warfarin.
Keywords: Warfarin, INR, Mortality, Bleeding, Primary Health Care