Tek taraflı neovasküler yaşa bağlı makula dejenerasyonunda diğer göz OKT bulguları
Evaluation of fellow eye in Turkish population of unilateral neovascular age related macular degeneratin by optical coherence tomography
Yazar: SEPIDEH LOTFI SADIGH
Danışman: PROF. DR. BORA ELDEM ; PROF. DR. SİBEL KADAYIFÇILAR
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Neovaskülarizasyon = Neovascularization ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Bu çalışmanın amacı Türk yaşlı popülasyonunda tek taraflı neovasküler YBMD ile
takip edilen hastaların diğer gözlerini muayenenin yanısıra gelişmiş görüntüleme 
yöntemlerinden faydalanarak neovaskülarizayon gelişmesinde önemli risk faktör olan 
OKT biobelirteçlerin neovaskülarizayon gelişmeden önce tesbit etmektir. Tek taraflı 
Neovasküler YBMD'si olup diğer gözleri normal veya erken/orta evre kuru tip YBMD
 olan 168 hastanın 168 gözü çalışmaya alınmıştır. Tüm olguların yaş, cinsiyet, Sigara
 öyküsü, hipertansiyon, hiperkolesterolemi ve YBMD aile öyküsü varlığı sorgulandı.
 Tüm olgulara takipleri süresince rutin göz muayenesi yanısıra her vizitte OKT ve renkli
 FF çekimi yapıldı. OKT görüntülemede ETDRS otomatik protokolünün 3'lü dairesel 
segmentasyonundan yararlanarak 3mm ve 6 mm'lik alanlarda drusen hacmi hesaplandı.
 Tüm görüntülerde intraretinal hipereflektif material (IRHF), Subretinal drusenoid 
deposit (SDD), drusen içinde heterojen reflektivite varlığı (hRF), pigment retina epitel 
dekolmanı varlığı (PED)değerlendirildi. Çalışmanın sonunda 27 gözde
 neovaskülarizasyon gelişirken,141 göz kuru tip olarak devam etmiştir.
 Neovaskülarizasyon gelişen gözlerde neovaskülarizasyon bulgusu ortaya çıktıktan bir 
önceki vizit bulguları değerlendirmeye alınmıştır ve son vizit olarak yazımızda
 geçmektedir. 168 Hastadan 80'i kadın (% 47) ve 88'i erkek (%53) olup, yaş ortalaması 
75.87± 10.26 (56- 96) idi. İki grup arasında yaş ve cinsiyet dağılımı açısından anlmalı 
fark yoktu. Tum olgulardan çalışma başlangıcında temel OKT görüntüsü elde edildi. 
Ortalama takip süresi 23.62± 5.15 ay idi. Çalışmanın sonunda 141 hastanın 141 diğer
 gözü (çalışma gözü) (%83.9) non-neovasküler iken,27 hastanın 27 gözünde (%16.1)
 neovaskülarizasyon gelişti. Neovasküler bulgusu olan hastaların, neovaskülarizasyon
 gelişmeden bir önceki görme keskinliği ve OKT görüntüsü değerlendirilmeye alındı. 
Çalışma süresi boyunca hiç bir gözde coğrafik atrofi gelişme bulgusuna raslanmadı. 
Sigara kullanımı neovasküler grupta non-neovasküler gruba nazaran yüksek bulundu, 
sigara kullanımı neovaskülarizason riskini 2.58 kat arttırmaktaydı (OR= 2.58, P=0.02). 
Non-neovasküler grupta 3mm'lik ve 6 mm'lik dairelerde drusen hacminin ≥0.03 
mm3'den büyük olması YBMD ilerlemisnde önemli rol oynadığı gösterilmiştir (P 
<0.001, R=0.61, R=0.24 sırasıyla). Neovasküler grupta IRHF, SDD, hRF ve 6mm'lik 
fovea merkezli dairesel alanda drusen hacmi hastalığın ilerlemesi ile ilişkili bulunmuştur.
Bu grupta en yüksek riski sağlayan faktör ise intraretinal hiperreflektif odak (P<0.001,R=0.76) olarak bulunmuştur. 3mm'lik ve 6 mm'lik dairelerde drusen hacmini ≥0.03 mm3'den büyük olması non-neovasküler YBMD ilerlemisnde önemli rol oynarken 3mm'lik dairesel alandaki drusen hacmi hastalığın ilerlemesi ile daha anlamlı ilişkisi olduğu bulunmuştur (P <0.001, R=0.61, R=0.24 sırasıyla). Neovasküler grupta IRHF, SDD, hRF ve 6mm'lik fovea merkezli dairesel alanda drusen hacmi hastalığın ilerlemesi ile ilişkili bulunmuştur ve en yüksek riski sağlayan faktör intraretinal hiperreflektif  odak (P<0.001,R=0.76) olarak bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu, Optik Koherens Tomografi, Tek Taraflı Neovasküler

Abstract:
The aim of this study is to study fellow eyes of unilateral neovascular AMD in the Turkish elderly population by utilizing the OCT is to detect biomarkers before neovascularization develops. 168 eyes of 168 patients with the disease were included in the study. Age, gender, smoking of all cases history, hypertension,hypercholesterolemia and family history of AMD were questioned. In addition to routine eye examination during follow-up visits, OCT and color fundus photographs were performed in all cases at each visit.By using the ETDRS automatic segmentation  protocol in OCT imaging
drusen volume was calculated in 3mm and 6mm areas. Intraretinal hyperreflective material (IRHF), Subretinal drusenoid in all images deposit (SDD), presence of heterogeneous reflectivity in drusen (hRF), pigment retinal epithelium detachment (PED) was evaluated. At the end of the study, 27 eyes developed neovascularization, while, 141 eyes continued as dry type. Of 168 patients, 80 (47%) were female and 88 (53%) were male, with a mean age of 75.87±10.26 (56-96). There was no difference in terms of age and gender distribution between the two groups. Baseline OCT image was obtained from all subjects at the beginning of the study. The mean follow-up period was 23.62±5.15 months. At the end of the study, 141 of 141 patients eye (study eye) (83.9%) was non-neovascular, while 27 eyes (16.1%) of 27 patients developped 
 neovascularization. There was no evidence of geographic atrophy development in any eye during the study period. Results represnted smoking increased the risk of neovascularization 2.58 times (OR= 2.58, P=0.02). In the non-neovascular group, drusen volume ≥0.03 in 3mm and 6mm circles with the size greater than mm3 has been shown to play an important role in the progression of AMD (P<0.001, R=0.61, R=0.24 respectively). In the neovascular group, IRHF, SDD, hRF and drusen volume in 6mm circular area centered on the fovea was associated with the increased risk of disease progression. The factor providing the highest risk in this group was intraretinal hyperreflective focus (P<0.001, R=0.76). While drusen volume greater than ≥0.03 mm3 in 3mm and 6mm circles played an important role in the progression of non-neovascular AMD, drusen volume in the 3mm circular area was found to be more significantly associated with disease progression (P <0.001, R=0.61, R=0.24 respectively). In the neovascular group, IRHF, SDD, hRF, and drusen volume in a 6mm fovea-centered circular area were associated with disease progression, and the factor providing the highest risk was found to be intraretinal hyperreflective focus (P<0.001,R=0.76).

Key Words: Age Related Macular Degeneration, Optic Coherence Tomography, Unilateral Neovascularization