Periferik vestibüler bozuklukların statik postürografi, video head impulse test (VHIT) ve suppression head impulse paradigm (SHIMP) testleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of peripheral vestibular disorders with static posturography, video head impulse test (VHIT) and suppression HEAD impulse paradigm(SHIMP) tests
Yazar: ELİF DÖNGELLİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLCE KİRAZLI
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Baş dönmesi = Dizziness ; Baş itme testi = Head impulse test ; Postural denge = Postural balance ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Vertigo = Vertigo ; Vestibül = Vestibule ; Vestibüler hastalıklar = Vestibular diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada periferik vestibüler bozukluklarının objektif olarak statik
postürografi, VHIT ve SHIMP test sonuçları ile değerlendirilmesi, hastaların subjektif
baş dönmesi engellilik düzeyinin objektif test sonuçlarıyla korelasyonun incelenmesi
ve objektif sonuçların kontrol grubuyla karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Ege Üniversitesi Hastanesi Kulak Burun Boğaz
Anabilim Dalı veya Nöroloji Anabilim Dalına son bir yıl içinde baş dönmesi
şikayetiyle başvurup iki anabilim dalının yer aldığı 'vertigo konseyi'nde meniere
hastalığı (MH), vestibüler nörinit (VN) veya Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo
(BPPV) tanısı alan 18-65 yaş aralığındaki 45 hasta (her deney grubunda 15 kişi) ile
gerçekleştirilmiştir. Baş dönmesi, dengesizlik şikayeti ve başka bir sağlık problemi
olmayan 18-65 yaş arasındaki hasta yakınları ve Ege üniversitesi öğrencilerinden
oluşan 15 sağlıklı birey ise kontrol grubunda yer almıştır. Olgu Rapor Formu ile deney
grubu katılımcılarının demografik bilgileri, vestibüler hastalık öyküsü ve genel
sağlıkları değerlendirilmiştir. Deney ve kontrol gruplarına sırasıyla VHIT, SHIMP ve
Statik postürografi testleri yapılmıştır. Deney grubuna ayrıca baş dönmesi engellilik
envanteri (BDEE) doldurtulmuştur.
Bulgular: Çalışmamızda Modifiye Denge Duyu İnteraksiyonu Klinik Testi (mCTSIB)
ağırlık merkezi (COG) ortalama salınım hızlarında sert yüzeyde hem gözler açık hem
de kapalı durumlarda gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur
(p<0,05). Tek Taraflı Duruş (US) testi COG ortalama salınım hızlarının sol ve sağ
bacak üzerinde gözler kapalı durumlarda gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık elde edilirken sol ve sağ bacak gözler açık durumda anlamlı fark elde
edilmemiştir (p>0,05). Düz Yürüme testi ortalama yürüme hızı ve Tandem Yürüyüş
testi ortalama son salınım hızlarında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
bulunmuştur (p<0,05). Etkilenen ile sağlam kulak karşılaştırmasında, VN hasta
grubunda lateral VHIT 1. sakkad amplitüdü ve lateral VHIT 1. sakkad tepe hızı, MH
grubunda ise sadece lateral VHIT 1. sakkad amplitüd değeri açısından anlamlı farklılık
bulunmuş fakat tüm deney grubunda SHIMP sonuçları için anlamlı farklılık
IV
bulunmamıştır (p>0,05). Deney grubu etkilenen kulak ile kontrol grubu
karşılaştırmasında, anterior VHIT VOR kazancı, lateral VHIT ve SHIMP sakkad
değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulunmuştur (p<0,05).
Deney grubu lateral VHIT VOR kazancı ile SHIMP VOR kazancı arasında pozitif
yönlü anlamlı bir korelasyon bulunmuştur (p<0,05). VN grubunda anterior VHIT
VOR kazancı ile SHIMP VOR kazancı arasında, MH grubunda ise posterior VHIT
VOR kazancı ile SHIMP VOR kazancı arasında pozitif yönde anlamlı ilişki
bulunmuştur (p<0,05). Deney grubu katılımcılarında BDEE alt puanları, BDEE
toplam puanları ve BDEE düzeylerinin hafif(0-30 puan), orta(31-60 puan), ileri(61-
100 puan) olmasına göre gruplar arasında anlamlı bir farklılık elde edilmemiştir
(p>0,05). BDEE toplam puanları ile etkilenen kulak VHIT ve SHIMP VOR kazançları
arasında anlamlı bir korelasyon elde edilememiştir (p>0,05). MH ve BPPV
hastalarında BDEE toplam puanları ile statik postürografi sonuçları arasında anlamlı
korelasyon elde edilememiştir (p>0,05). VN hastalarında BDEE toplam puan ile
mCTSIB COG ortalama salınım hızı ve BDEE toplam puan ile US COG salınım hızı
arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0,05).
Sonuç: Çalışmada elde edilen sonuçlar, periferik vestibüler bozuklukların tanısı için
objektif olarak VHIT'in yanında SHIMP sonuçlarının da değerlendirilmesinin ve VOR
kazançlarının yanı sıra sakkadların varlığının (sakkad latansı, amplitüdü ve tepe hızı)
incelenmesinin tanıda önemli yer aldığı ve VHIT'in destekleyicisi olarak SHIMP
testinin klinik uygulamalarda kullanılmasının avantajlı olacağı düşünülmektedir.
Ayrıca, hastaların vestibüler rehabilitasyon süreçlerinde statik postürografi testinin
kullanılması yararlı olacaktır. Baş dönmesi engellilik envanteri skorları ile objektif
testlerin sonuçları korelasyon göstermediği için hastaların baş dönmesi şikayetleri ile
ilişkili engellilik seviyesinin ölçümünde ek subjektif yöntemlerin kullanılmasının
gerektiği düşünülmektedir. İleride yapılacak olan çalışmalarda örneklem büyüklüğü
arttırılarak ve hastalık süresi bazında daha homojen gruplar kullanılarak daha spesifik
sonuçlar elde edilebileceğine inanılmaktadır.
Anahtar Kelimeler; meniere hastalığı; vestibüler nörinit; BPPV; Statik postürografi; SHIMP;
VHIT

Abstract:
Objectives: In this study, it was aimed to objectively evaluate peripheral vestibular
disorders with static posturography, VHIT and SHIMP test results, to examine the
correlation of patients' subjective dizziness disability level with objective test results,
and to compare objective results with the control group.
Materials and Methods: This study was carried out with 45 patients (15 people in
each experimental group) between the ages of 18-65 who has applied to Ege University
Hospital, Department of Otorhinolaryngology or Neurology Department with a
complaint of dizziness in the last year and diagnosed with Meniere's disease (MD),
vestibular neurinitis (VN) or Benign Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV) in the
'vertigo council' in which two departments are present. Fifteen healthy individuals,
consisting of relatives of patients aged between 18-65 and Ege University students,
who did not have dizziness, imbalance or any other health problem, were included in
the control group. Demographic information, vestibular disease history and general
health of the experimental group participants were evaluated with the Case Report
Form. VHIT, SHIMP and Static posturography tests were applied to the experimental
and control groups, respectively. The experimental group was also asked to fill in the
dizziness handicap inventory (DHI).
Results: In our study, a statistically significant difference was found between the
groups in the modified Clinical Test of Sensory Interaction Balance (mCTSIB) center
of gravity (COG) mean sway velocity on the firm surface in both eyes open and closed
conditions (p<0.05). While there was a statistically significant difference between the
groups in the Unilateral Stance (US) test COG mean sway velocity on the left and right
legs with eyes closed, there was no significant difference between the left and right
legs with eyes open (p>0.05). Statistically significant difference was found between
the groups in Walk Across test mean walking speed and Tandem Walk test mean final
sway velocities (p<0.05). In the comparison of the affected and healthy ear, there was
a significant difference in the lateral VHIT 1st saccade amplitude and lateral VHIT 1st
saccade peak velocity in the VN patient group, and only the lateral VHIT 1st saccade
VI
amplitude value in the MD group, but no significant difference was found for the
SHIMP results in the whole experimental group ( p>0.05). In the comparison of the
affected ear in the experimental group and the control group, statistically significant
differences were found in terms of anterior VHIT VOR gain, lateral VHIT and SHIMP
saccade values (p<0.05). A significant positive correlation was found between the
lateral VHIT VOR gain and the SHIMP VOR gain in the experimental group (p<0.05).
A significant positive correlation was found between anterior VHIT VOR gain and
SHIMP VOR gain in the VN group and between posterior VHIT VOR gain and
SHIMP VOR gain in the MD group (p<0.05). There was no significant difference
between the groups according to the DHI sub-scores, DHI total scores, and DHI levels
of the experimental group participants as mild (0-30 points), moderate (31-60 points),
advanced (61-100 points) (p>0, 05). There was no significant correlation between DHI
total scores with VHIT and SHIMP VOR gains in the affected ear (p>0.05). There was
no significant correlation between DHI total scores and static posturography results in
MD and BPPV patients (p>0.05). A significant correlation was found between DHI
total score and mCTSIB COG mean sway velocity and between DHI total score and
US COG sway velocity in VN patients (p<0.05).
Conclusion: The results obtained in the study suggest that the evaluation of SHIMP
results in addition to VHIT objectively for the diagnosis of peripheral vestibular
disorders and the examination of the presence of saccades as well as VOR gains
(saccade amplitude, latency and peak velocity) are important in the diagnosis and it is
thought that it will be advantageous to use the SHIMP test in clinical applications as a
supporter of VHIT. In addition, it will be useful to use static posturography test in the
vestibular rehabilitation processes of patients. Since the scores of the dizziness
handicap inventory and the results of the objective tests do not show a correlation, it
is thought that additional subjective methods should be used in the measurement of the
disability level associated with the dizziness complaints of the patients. It is believed
that more specific results can be obtained by increasing the sample size and using more
homogeneous groups on the basis of disease duration in future studies.
Keywords; meniere disease; vestibular neuronitis; BPPV; Static Posturography; SHIMP; VHIT