Acil servise akut iskemik inme ile başvuran hastalarda geliş troponin değerinin inme ciddiyeti ve nörolojik sağkalım ile korelasyonu
The role of troponin measured on admission to the emergency department in patients with acute ischemic stroke to predict stroke severity and neurological outcome
Yazar: SEDA YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. GÜLŞAH ÇIKRIKÇI IŞIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Servis Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Nöroloji = Neurology

Özet:
GİRİŞ: İskemik inme hastalarında görülebilen troponin yüksekliğinin olası
mekanizmaları ve prognostik değeri güncel bir araştırma alanıdır. Nörolojik
muayenede inmenin şiddeti kısa ve uzun vadeli sonucu etkileyen en önemli faktör
olarak kabul edilmekte ve başvuru anında National Institutes of Health Stroke Scale
(NIHSS) puanı ile değerlendirilmektedir. Hastaların inme sonrası dönemde
fonksiyonel bağımsızlıklarının değerlendirilmesinde ise en sık kullanılan ölçek
Modifiye Rankin Skalasıdır (mRS). Bu çalışmada amacımız akut iskemik inme tanısı
alan hastalarda başvuru sırasında ölçülen kardiyak troponin değerinin, inme
ciddiyetini belirleyen NIHSS ile ve nörolojik sonlanımı belirleyen mRS skorları ile
ilişkisini araştırmak ve kardiyak troponinlerin bu hastalarda prognostik önemini
değerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Nisan 2022-Aralık 2022 tarihleri arasında acil
servise iskemik inme kliniği ile başvurup nörogörüntüleme bulguları ve nöroloji
konsültasyonu ile akut iskemik inme tanısı doğrulanan hastalar çalışmaya dahil edildi.
Gebeler, bilinen kronik böbrek hastalığı olanlar, EKG'de atriyal fibrilasyon, atriyal
flutter, ventriküler aritmi saptananlar, nihai tanısı akut koroner sendrom olanlar, son
dört hafta içerisinde kardiyak girişim (anjiyografi, bypass cerrahisi gibi) yapılanlar ve
30 günlük takibi yapılamayan hastalar çalışmadan dışlandı. Hastalar troponin
düzeylerine göre troponin yükselmiş ve normal olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların
başvuru sırasındaki NIHSS skorları, 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite verileri
ve 30.gün mRS puanları incelendi. Verilerin analizi IBM SPSS 25.0 programı ile
yapıldı. Gruplar arası karşılaştırmalarda Ki kare ve Mann Whitney U testleri kullanıldı.
Troponinin prognostik değerini saptamak için 2x2 tanısal tablolar yapıldı. p değeri
<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Çalışma 200 hasta ile gerçekleştirildi. Hastaların 37'sinde
(%18,5) troponin yüksek saptandı. Toplam 9 hastada mortalite gelişti. Bu hastaların
8'i (%21,6) troponin artmış gruptaydı. Mortalite bu grupta anlamlı olarak daha fazla
görüldü (p<0,001). Troponin pozitifliğinin mortaliteyi predikte etmede sensitivitesi
%89 olarak hesaplandı. Troponin artmış grupta 30.gün mRS puanları anlamlı olarak daha yüksek saptandı, ancak troponin pozitifliğinin kötü sonlanımı predikte etmede
sensitivitesi %39 idi. NIHSS puanları gruplar arası anlamlı fark göstermedi.
SONUÇ: Akut iskemik inme hastalarında başvuru anında değerlendirilen
troponin düzeyi mortalite için anlamlı bir prognostik belirteç olabilir, kötü nörolojik
sonlanım açısından troponin pozitifliği yol gösterici olmakla birlikte sensitivitesi
düşüktür.
ANAHTAR KELİMELER: İskemik İnme, Troponin, Modifiye Rankin
Skalası

Abstract:
INTRODUCTION: The possible mechanisms and prognostic value of
elevated troponin in ischemic stroke patients are currently a subject of research. The
severity of stroke is considered the most important factor affecting short-term and
long-term outcomes, and it is assessed at admission using the National Institutes of
Health Stroke Scale (NIHSS) score. The commonly used scale for evaluating patients'
functional independence in the post-stroke period is the Modified Rankin Scale (mRS).
The aim of this study is to investigate the relationship between measured cardiac
troponin levels during arrival and stroke severity assessed by NIHSS and neurological
outcomes determined by mRS scores in patients diagnosed with acute ischemic stroke,
and to evaluate the prognostic significance of cardiac troponins in these patients.
METHODS: Patients who presented to the emergency department with a
diagnosis of acute ischemic stroke confirmed by neuroimaging findings and
neurological consultation between April 2022 and December 2022 were included in
the study. Pregnant women, those with known chronic kidney disease, those with atrial
fibrillation, atrial flutter, or ventricular arrhythmias detected on ECG, those with a final
diagnosis of acute coronary syndrome, those who underwent cardiac procedures (such
as angiography, bypass surgery) within the last four weeks, and patients who could not
be followed up for 30 days were excluded from the study. Patients were divided into
two groups based on troponin levels: those with elevated troponin and those with
normal levels. The NIHSS score during admission, the 30-day all-cause mortality data
and 30-day mRS scores of the patients were examined. Data analysis was performed
using IBM SPSS 25.0 software. Chi-square and Mann-Whitney U tests were used for
intergroup comparisons. For evaluating prognostic value of troponin 2x2 diagnostic
tables were used. p value <0.05 considered statistically significant.
RESULTS: The study was conducted with 200 patients. Troponin elevation
was detected in 37 patients (18.5%). Mortality was significantly higher in this group
(p<0.001). Sensitivity of troponin for prediction of mortality was 89%. The 30-day
mRS scores were significantly higher in the elevated troponin group, however
sensitivity of troponin for predicition of adverse outcome was only 39%. NIHSS scores did not show a significant difference between the groups.
CONCLUSION: Troponin levels assessed at admission in acute ischemic
stroke patients can be a significant prognostic marker for mortality, but for adverse
neurological outcomes, troponin has a limited role with low sensitivity.
KEYWORDS: Ischemic Stroke, Troponin, Modified Rankin Scale