Juvenil idiopatik artrit tanısı ile izlenen hastalarda PPD yanıtlarının değerlendirilmesi ve bu yanıtları etkileyen faktörler
Juvenil idiopatik artrit tanısı ile izlenen hastalarda PPD yanıtlarının değerlendirilmesi ve bu yanıtları etkileyen faktörler
Yazar: IŞIL ESER ŞİMŞEK
Danışman: UZMAN MÜFERET ERGÜVEN
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Jüvenil idiopatik artrit (JA), çocukluk çagının en sık görülen romatolojik
hastalıgıdır. nflamatuar romatizmal hastalıgı olanlarda Mycobacterium tüberculosis
infeksiyonu mortalite ve morbiditenin önemli bir nedenidir.
Amaç
Bu çalısmada; JA'da hastalık subtipinin, aktif hastalıgın ve ilaç
kullanımının PPD yanıtını ne düzeyde etkiledigini degerlendirerek latent TB tanısı
koymakta PPD testinin yerini saptamayı amaçladık.
Hastalar ve Yöntem
Çalısma S.B. Göztepe Egitim ve Arastırma Hastanesi Çocuk Saglıgı ve
Hastalıkları Klinigi Romatoloji ve Saglam Çocuk Poliklinigi'nde yürütülmüstür.
Klinigimizde izlenip düzenli kontrolleri yapılan, ILAR teshis kriterlerine uyan
Jüvenil diopatik Artrit tanısı almıs 77 çocuk ve saglam çocuk polikliniginde takip
edilen 58 saglıklı çocuk çalısma kapsamına alındı. Tüm olgulara tüberkülin deri testi
uygulandı ve BCG skar sayıları kaydedildi.
Bulgular
JA ve kontrol grubunun PPD endurasyon degerleri karsılastırıldıgında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). BCG skar sayısı her iki
grubta benzer dagılım gösterdi. Saglam olgularda PPD endurasyon degerleri ile yas
ve BCG skar sayısı arasında pozitif yönde ve istatistiksel olarak önemli bir iliski
görüldü (p<0,05). JA'li çocukların olusturdugu grubta ise yas ve BCG skar sayısının
PPD yanıtı üzerine bir etkisinin olmadıgı görüldü. PPD degerleri ile JA subtipleri ve
hastalık takip süresi arasındada anlamlı bir iliski saptanmadı(p>0,05). Hastalık
VI
aktivite durumuna göre PPD endurasyon degerleri anlamlı farklılık göstermektedir,
aktif grubun PPD degerleri remisyondaki hastalardan anlamlı düzeyde düsük olarak
saptanmıstır. DMARD ve prednol kombinasyonu ile tedavi edilen remisyondaki
olguların PPD degerleri diger ilaçlarla tedavi edilen hastalardan anlamlı olarak düsük
saptandı. Ayrıca - DMARD ve prednol beraber alan remisyondaki olgular ile aktif
grubun PPD endurasyon degerleri anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
DMARD ve prednol alan olgular remisyonda olsalar dahi PPD yanıtlarının düsük
oldugu görüldü.
Sonuç
Sonuç olarak; hastalıgın aktif olusu, kullanılan ilaçlar (steroid ve
DMARD kombinasyonu) PPD yanıtlarını etkilemekte ve latent TB
degerlendirilmesinde zorluklara sebep olamaktadır. Saglıklı çocuklarda kabul edilen
cut-off degerlerinden daha düsük PPD yanıtları aktif ve prednol ile tedavi edilen JA'
lı hastalarda tuberküloz enfeksiyonunu isaret edebilir.

Abstract:
Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common rheumatologic disease
in pediatric age group. Mycobacterium tuberculosis infection (TB) is an important
cause of mortality and morbidity in patients with inflammatory rheumatological
disesase.
Aim
In our study, we aimed to determine to what extent active disease, use of
drugs and disease subtypes in JIA affects response to PPD skin test thus to
investigate the significance of PPD skin test in the diagnosis of latent TB.
Patients and Methods
This study took place in Pediatric Rheumatology Outpatient Clinic and Well-
Child care outpatient clinic of our hospital. 77 children (mean age 11.9+/-4.33)
diagnosed with JIA according to ILAR diagnostic criteria and routinely followed by
our rheumatology clinic were included in the patient group. Patients were grouped
according to subtypes of disesae, activity status and drugs they used. Control group
was formed from 58 healthy children (mean age 9.59+/- 4.38) followed by our wellchild
care outpatient clinic. PPD skin test is applied to each subject and number of
BCG scars of all cases were recorded.
Results
We found no significant difference in PPD enduration diameters between JIA
and control group (p>0.05). The number of BCG scar is similar in both groups. In
control group age and number of BCG scars and PPD skin test diameter is positively
correlated. But there is no such significant relation in patients with JIA.(p>0.05).
PPD enduration diameter of patient with active disease is significantly shorter than
patients in remission (p>0.05).
VIII
PPD enduration diameter of patients treated with steroid and DMARD
(Disease modifying antirheumatic drug) and underwent remission were not
significantly different than control group. There found no statistically significant
relation between subtype of disease, follow up period and PPD response. When
compared with patients using other drugs; patients on remission using steroid and
DMARD has shorter PPD enduration diameter.
Conclusion
Activity of disease and drugs used (steroid, DMAD) affect PPD response and
make the diagnosis of latent TB more difficult. In the diagnosis of latent TB normal
range of PPD diameter in healthy child changes in JIA patient with active disease.
PPD diameter shorter than normal range could indicate underlying TB infection.
This fact should be considered in the follow-up of patient with JIA.