Acil servise kafa travması nedeni ile başvuran pediatrik hastaların beyin bilgisayarlı tomografi görüntülerinde intrakranial basınç artışı yapan nedenler ile optik sinir kılıf çapının karşılaştırılması
Comparison of the factors leading to increased intracranial pressure and optic nerve sheath diameter according to the computed tomographical images of pediatric patients with head trauma
Yazar: ALPER BURAK YAĞAR
Danışman: DOÇ. DR. NALAN KOZACI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Kafa yaralanmaları = Head injuries ; Optik sinir = Optic nerve ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Çocuklar = Children ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
Amaç: Bu tez çalışmasında acil servise kafa travması nedeni ile başvuran pediatrik hastaların beyin bilgisayarlı tomografi (BBT) görüntülerinde intrakranial basınç artışı yapan nedenler ile optik sinir kılıf çapının (ONSD) karşılaştırılması amaçlanmıştır. Materyal-metod: Retrospektif olarak planlanan bu tez çalışmasına, kafa travmalı, BBT görüntülerine ulaşılan, ≤18 yaş hastalar dahil edilmiştir. Hastaların ONSD'leri transvers planda görüntülenen BBT görüntülerinde ölçüldü. ONSD ölçümü optik diskin 3 mm proksimalinden yapıldı.  Bu görüntülerde orta hat şifti ≥3mm, kitle etkisi, şiddetli ödem, sulkuskarda silinme, ventriküllerde kollaps veya sisternlerin kompresyonu varlığında intrakranial basınç (ICP) artışı pozitif kabul edildi. Bu sonuçlara göre BBT'sinde patoloji saptanan hastalar Grup 1'e,  BBT 'si normal olan hastalar ise kontrol grubu olarak grup 2'ye alındı.   Bulgular: Çalışmaya 294 hasta dahil eldi. Hastaların 113'ü (%37) kız, 181'i (%63) erkekti. Hastaların yaş ortalaması 3.9±4 idi. Çalışmaya alınan hastaların 56'sında kanama, 52'sinde beyin ödemi, 23'ünde şift tespit edildi. Beyin ödemi, kanama ve şift tespit edilen hastalar grup 1'e, bu bulgulardan hiç biri olmayan hastalar grup 2'ye alındı. Buna göre Grup 1'e 68 (%23) hasta alınırken Grup 2'ye 226 (%77) hasta alındı. Grup 1'in ONSD'si 5.5±1.08 mm, Grup 2'nin ONSD'si 4.1±0.69mm ölçüldü (p<0.001). Çalışmada BBT'de lezyon saptanması için ONSD'nin cut-off değeri 5.0 (Eğri altında kalan alan 0.864, %95 Güven aralığı: 0.804-0.925) bulundu. Bu kesim değerinde sensitivite %71, spesifite %91 olarak belirlendi. Grupların sağ ve sol ONSD'leri arasındaki fark değerlendirildiğinde, Grup 1'in her iki ONSD arasında 0.47±0.42 mm, Grup 2'de 0.27±0.20 mm fark bulundu (P:0.001). Şift gelişen hastalarda ONSD'si diğer hastalardan daha yüksek saptandı (p=0.001). Orta hat şift tespiti için ONSD'nin cut-off değeri 5.5 mm (Eğri altında kalan alan 0.888, %95 Güven aralığı: 0.837-0.939) bulundu. Bu kesim değerinde sensitivite %65, spesifite %88 olarak belirlendi. Çalışmaya alınan hastaların 32'si sekel, 262'si şifa ile sonuçlanmıştı. Şifa ile sonuçlanan sonuçlanan hastalarda ONSD 4.2 ±0.9 mm bulunurken sekel ile sonuçlanan hastalarda ONSD 5.6±0.8 mm bulundu. Sonuç: Kafa travmalı çocuk hastaların BBT görüntülerinde ölçülen ONSD değerleri ve her iki göz ONSD arasındaki fark intrakranial hadisenin şiddetine bağlı olarak artmaktadır. Bu nedenle kafa travmalı çocuk hastalarda ICP artışını belirlemede ONSD ölçümünün etkin bir yöntem olduğu kanaatine varılmıştır

Abstract:
Comparison of the Factors Leading to Increased Intracranial Pressure and Optic Nerve Sheath Diameter According to the Computed Tomographical Images of Pediatric Patients with Head Trauma  Objective: The aim of this thesis study was to compare the factors leading to increased intracranial pressure and optic nerve sheath diameter (ONSD) according to the computed tomographical (BBT) images of pediatric patients with admission to emergency unit due to head trauma.  
Materials and Method: This retrospective thesis study included patients of ≤18  years age with head trauma, whose BBT images were accessed. ONSDs of the patients were measured in transverse plan BBT images. ONSD measurement was performed 3 mm proximal to the optic disc. According to these images, intracranial pressure (ICP) was accepted to be positive in the presence of a mid-line shift ≥3mm, mass effect, severe edema, fading of the sulci, callapsed ventricles or compression of the sisterns. Accordingly, patients with a pathology in their BBTs were classified as Group 1, and those with a normal BBT were classified as Group 2.    Findings: The study included 294 patients. Among those, 1013 (37%) were female and 181 (63%) were male. Mean age was 3.9±4. Among the participants, 56 had bleeding, 52 had brain edema and 23 had shift. Patients with brain edema, bleeding and shift were included in Group 1 and those without any of these findings were included in Group 2. Group 1 included 68 (23%) patients and group 2 included 226 (77%) patients. ONSDs were 5.5±1.08 mm and 4.1±0.69 mm in group 1 and 2, respectively (p<0.001). The cut-off value of ONSD to detect lesion in BBT was found to be 5.0 (Area under curve (AUC) 0.864, 95% confidence interval: 0.804-0.925). Sensitivity and specificity were 71% and 91% for this cut-off level, respectively.  A 0.47±0.42 mm difference was observed between the right and left ONSD values in group 1 and a 0.27±0.20 mm difference was observed in group 2 (P:0.001). ONSD value was found to be higher in patients with shift compared to the remaining pathologies (p=0.001). The cut-off value of ONSD for the detection of mid-line shift was found to be 5.5 mm (AUC: 0.888, 95% CI: 0.837-0.939). Sensitivity and specificity were 65% and 88% for this cut-off level, respectively. Among the participants, 32 had sequels and 239 was discharged with cure. Among the cured patients, ONSD was 4.2 ±0.9 mm and among those with sequels, ONSD was 5.6±0.8 mm.   Conclusion: The ONSD values measured in the BBT images of pediatric patients with head trauma and the difference between ONSD of both eyes increase with the increase in the severity of the intracranial event. Therefore, it was concluded that ONSD measurement was an effective method in defining the increase in ICP of pediatric patients with head trauma.