Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi nefroloji kliniğinde takip edilen erişkin birincil membranöz glomerülonefritli hastalarda klasik prognoz kriterlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of classical prognosis criteria in patients with primary membranous glomerulonephritis in nephrology clinic of Dokuz Eylul University Hospital
Yazar: ERHAN ADALI
Danışman: PROF. DR. CANER ÇAVDAR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nefroloji = Nephrology ; Patoloji = Pathology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis ; Glomerülonefrit-membranöz = Glomerulonephritis-membranous ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-renal = Hypertension-renal ; Prognoz = Prognosis ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Amaç: Kliniğimizde takip edilen birincil membranöz glomerülonefritli hastalarda
klasik prognoz kriterlerinin değerlendirilmesidir.
Yöntem: Araştırmamız retrospektif bir araştırma olarak tasarlanarak, 01 Kasım
2017-01 Temmuz 2018 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Araştırma grubunu; 18
yaş ve üzeri, böbrek biyopsisi merkezimizde elde edilmiş biyopsi incelemesi ve
klinik değerlendirme sonucu birincil membranöz nefropati tanısı almış, biyopsi
yeterlilik kriterlerini karşılayan (en az 8 sklerotik olmayan glomerül dokusu)
hastalar dahil edilmiştir. Araştırma grubunun demografik-klinik verileri, böbrek
biyopsisinden elde edilen histopatolojik bulgular ve hastaların aldıkları tedaviler
kayıt edilmiştir. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken istatistiksel
analiz için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 22.0 paket
programı kullanılmıştır.
Bulgular: Kliniğimizde takipli 54 membranöz nefropati tanılı hasta içerisinden; 3
hasta ikincil MN, 12 hasta dış merkez biyopsi tanılı, 2 hastanın yetersiz glomerül
sayısına sahip olması ve 7 hastanın da yetersiz laboratuvar verisine sahip olunması
sebebiyle toplam 24 hasta çalışma kapsamı dışında bırakılarak kalan 30 hastanın
başlangıç klinik ve laboratuvar özellikleri, genel ve böbrek sağkalımları tedaviye
verdikleri yanıtlar ile ilişkilendirilerek değerlendirilmiştir. Literatür verilerine
paralel olarak tanı yaşının, erkek cinsiyetin, hipertansiyon varlığının, tanı anındaki
proteinüri miktarının ve yüksek böbrek kronisite skorunun hastalık prognozuna 
olumsuz etkisi gözlenmiştir. İstatistiksel olarak anlamlı p değerine ulaşılamamış
olması hasta sayısının yeterli olmamasından kaynaklandığı düşünülmüştür.
Çalışmamızda günlük idrar protein kaçağı 8 gramdan fazla olan ve böbrek kronisite
skoru 2-3 olan olguların tedaviye zor yanıt verdiği, daha az remisyon ve daha sık
relapslarla seyrettiği görülmüştür.
Sonuç: Literatür verilerine paralel olarak ileri yaş, erkek cinsiyet, hipertansiyon
varlığı, proteinürinin ağırlığı (özellikle 8 gr/gün üstü) ve ileri evre histopatolojik
hasarlanma bulgularının varlığı hastalık sağkalımına olumsuz etkisi gözlenmiştir.
Hastaların proteinüri miktarının yakından izlemi; risk sınıfını, remisyon ve relaps
durumunu değerlendirmede ve seçilecek tedavide belirleyici olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Membranöz Nefropati, Son dönem böbrek yetmezliği,
Hipertansiyon

Abstract:
Objectives: The aim of this study was to evaluate the classical prognosis criteria in
patients with primary membranous glomerulonephritis.
Method: Our research was designed as a retrospective study and was performed
between November 1, 2017 and July 1, 2018. The research group; Patients aged 18
years or older who received biopsy examination and clinical evaluation of primary
membranous nephropathy, who met the biopsy criteria (at least 8 non-sclerotic
glomerular tissue) were included in our study. Demographic-clinical data of the
study group, histopathological findings obtained from renal biopsy, and treatments
of patients were recorded. Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for
Windows 22.0 package program was used for the statistical analysis.
Findings: Among 54 patients with membranous nephropathy who were admitted
to our clinic; A total of 24 patients were excluded from the study due to the fact that
3 patients were secondary MN, 12 patients had other center biopsy, 2 patients had
inadequate glomerular count and 7 patients had inadequate laboratory data. The
remaining 30 patients had evaluated with clinical and laboratory characteristics,
general and renal survival through the treatment response. In parallel with the
literature, the age, male gender, presence of hypertension, amount of proteinuria
and high kidney chronicity at diagnosis score were observed to have a negative
effect on disease prognosis. The fact that statistically significant p value has not
been reached is thought to be due to the number of patients is not sufficient. In our 
study, cases with a daily urinary protein leakage of more than 8 grams and a kidney
chronocity score of 2-3 were found to be difficult to respond to treatment, with
fewer remissions and more frequent relapses.
Result: In parallel with the literature, there was an unfavorable effect on the
survival of patients with advanced age, male sex, presence of hypertension, weight
of proteinuria (especially 8 gr/day) and presence of findings that advanced stage
histopathologic damage. Close monitoring of proteinuria amount of patients will
provide assessing risk class, remission and relapse status, and will be guidance in
the choice of treatment.
Key words: Membranous Nephropathy, End Stage Kidney Disease, High
Blood Pressure