Tıkayıcı uyku apne sendromlu hastalarda müller manevrası ile uyku endoskopisi bulgularının vote skalasına göre karşılaştırılması
Comparison of drug-induced sleep endoscopy and müller's maneuver in diagnosing obstructive sleep apnea using a vote classification system
Yazar: YAKUP YEGİN
Danışman: DOÇ. DR. KAMİL HAKAN KAYA
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ:
TUAS, havayolu kollapsına bağlı olarak tekrarlayan apne ataklarıyla seyreden,
sonucunda nöro-davranışsal ve kardiyak komplikasyonlara neden olan, günümüzde
de sıklığı giderek artmakta olan bir hastalıktır. Horlama ve solunum fonksiyonları
sırasında farklı derecelerde kollabe olabilen ÜSY yapıları, TUAS hastalarında daha
şiddetli kollapsa maruz kalmaktadır. Tedavi modalitesinin belirlenmesinde en
önemli basamaklardan biri, kollapsın hangi seviyede var olduğunu ortaya
koymaktır. Bu çalışmada tıkayıcı uyku apnesi olan hastaların ÜSY'lerindeki
obstrüksiyon seviyelerini tespit etmek için kullanılan endoskopik muayene
yöntemlerinden Müller manevrası ve uyku endoskopisi uygulaması karşılaştırıldı.

HASTALAR VE YÖNTEM:
Horlama ve tıkayıcı uyku apnesi şikayeti nedeniyle polikliniğine başvuran, ve
TUAS tanısı alan 63 hasta (52 erkek, 11 kadın; ort.yaş 48,5; aralık 30-66) çalışmaya
alındı. Hastalara Müller manevrası ve uyku endoskopisi yapıldı. Hastaların
ÜSY'larındaki olası obstrüksiyon seviyeleri VOTE skalası kullanılarak
derecelendirildi. İki uygulamanın sonuçları kappa uyum testi kullanılarak
karşılaştırıldı.

BULGULAR:
Her iki yöntem arasında yumuşak damak anterior-posterior (%73), lateral
(%92,1) ve sirküler (%74,6) konfigürasyonlarda ve orofarenks lateral
konfigürasyonda (%58,7) istatiksel olarak anlamlı uyum saptandı. Dil kökü (%23,8)
ve epiglot anterior posterior (%42,9) konfigürasyonda ise istatiksel olarak anlamlı
uyum yoktu. Epiglot lateral konfigürasyonda (%87,3) anlamlı uyum saptanmış olsa
da bu konfigürasyonda tıkanıklık saptanan hasta sayısının yetersiz olması
nedeniyle daha fazla hasta sayısına ulaşmış çalışmalarla desteklenmelidir.

SONUÇ:
Bu iki yöntem arasında ÜSY' nin VOTE sınıflamasına göre velum ve orofarenks
düzeyinde ki obstrüksiyonun tespit edilmesinde uyum varken, dil kökü ve epiglot
düzeyinde uyum olmadığı saptandı. Obstrüksiyonun lokalizasyonu, derecesi ve
kollaps paterninin tespit edilmesinde uyku endoskopisinin Müller manevrasından
daha yararlı olduğu ve değerlendirme aşamasında VOTE sınıflamasının oldukça
kullanışlı, tutarlı ve yeterli olduğu görüldü.

ANAHTAR KELİMELER:
Tıkayıcı uyku apnesi, Müller manevrası, uyku endoskopisi, VOTE skalası

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVE:
OSAS (obstructive sleep apnea syndrome) is a disease, that is becoming increasingly around the
world recently, which is characterized by recurrent apnea episodes ,the result of which lead to
neuro-behavioral and cardiac compliacations contingent on severe airway collapse. Collapsing of
upper airway structures are presented severe degree at the time of snoring and breathing
determined more in patients with OSAS than normal. The most important step in treatment is to
determine the obstructive site in patient with OSAS. The aim of this study was to compare drug-
induced sleep endoscopy(DISE) against Müller maneuver to determine the obstructive site in
patient with OSAS.

PATIENTS AND METHODS:
63 patients(52 male, 11 female; mean age:48,5 age range:30-66) which presented with snoring
and obstructive sleep apnea were included in the study. All of whom underwent DISE and Müller
maneuver. Airway obstruction site in patients with OSAS was determined by using VOTE scala.
The results of two procedures were compared statistically by using Cohen's kappa statistic test .

RESULTS:
There was a statistically significant correlation in two procedures on anterior-posterior(%73),
lateral(%92,1) and sirculer(%74,6) configurasion for velum, and lateral configuration (%58,7) for
oropharyx. There was no statistically significant correlation in two procedures on anterior-
posterior configuration for tongue-base(%23,8) and epiglottis(%42,9). Although there was
statistically significant correlation in two procedures on lateral confıguration for epiglottis, it must
be advocated by recent study in the future because of demonstrating in fewer patients with
OSAS.

CONCLUSION:
In this study, the significant correlation was observed between two procedures for velum and
oropharynx although there was no statistically significant correlation for tongue-base and
epiglottis. DISE was more useful than Müller maneuver to identify obstrictive site, pattern and
degree of obstructions and VOTE classification was quite practical,consistent and adequate for
evaluation step.

KEYWORDS:
obstructive sleep apnea,Müller maneuver, sleep endoscopy, VOTE clasification