Endometriozis nedenli pelvik ağrısı olan hastalarda medikal tedavinin levator ani üzerindeki etkisi
The effect of medical treatment on levator ani in patients with pelvic pain caused by endometriosis
Yazar: AYŞE FİRUZE ÖZGÖKÇE YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. RESUL KARAKUŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Endometriozis reproduktif çağdaki kadınlarda %5-15 oranında görülen ve etkilenmiş kadınlarda kronik pelvik ağrı, dismenore, disparoni gibi ağrı semptomlarına sebep olan bir hastalıktır. Bunun yanında son yıllarda yapılan çalışmalar hastalığın pelvik taban üzerinde de etkileri olduğunu göstermiştir. Çalışmamızda endometrioziste kullanılan medikal hormonal tedavinin Levator ani kasının kasılabilme ve gevşeyebilme fonksiyonları üzerindeki etkisini değerlendirmek amaçlanmıştır.  
GereçveYöntem:Endometriozis tanısı ile takip edilen 39 ilaç kullanan, 42 ilaç kullanmayan hasta ve 40 sağlıklı asemptomatik kadın çalışmaya dahil edilmiştir. Bu olguların Levator ani hiatus alanı, transvers çapı ve sagital çapı 3D USG kullanılarak, istirahat, Valsalva manevrası ve maksimum kontraksiyon esnalarında ölçülmüştür. Bu ölçümler gruplar arasında karşılaştırılmış ve demografik veriler, ağrı skorları, hastalığın seviyesi gibi farklılıklar açısından değerlendirilmiştir. Çalışma retrospektif kohort tarzında gerçekleştirilmiştir.  
Bulgular:İlaç kullanan grupta Levator ani kasının valsalvadaki gevşeyebilme miktarı kontrol grubu ile benzer görülürken ilaçsız takip edilen grupta anlamlı düşük saptanmıştır. Endometriozis tanılı hastaların VAS skorları arttıkça kasın gevşeme fonksiyonlarında anlamlı ölçüde kısıtlılık artışı izlenmiştir. Derin endometriozis hastalarındaki fonksiyon kaybının ovaryan endometriozis hastalarına göre daha yüksek miktarda olduğu görülmüştür. KOK veya Progesteron kullanımının levator ani hiatus fonksiyonları üzerinde anlamlı bir fark oluşturmadığı gözlemlenmiştir. İlaç kullanım süresinin de pelvik taban fonksiyonları üzerinde fark oluşturmadığı saptanmıştır.  
Sonuç:Endometrioziste kullanılan medikal hormonal tedavinin pelvik taban fonksiyonları üzerinde koruyucu etkisi olduğu sonucuna varılmıştır. Bu etkiler ağrı skorları ile yakından ilişkilidir.

Abstract:
Objective: Endometriosis,aconditionprevalentin5-15%ofwomenof reproductiveage,causeschronicpelvicpain,dysmenorrhea,anddyspareunia.Recent studieshavealsoshownitsimpactonthepelvicfloor.Thisstudyaimstoevaluate theeffectsofmedicalhormonaltreatmentsusedinendometriosisonthecontractile andrelaxationfunctionsoftheLevatoranimuscle.
MaterialsandMethods:Thestudyincluded39patientswithendometriosis onmedication,42notonmedication,and40healthyasymptomaticwomen. MeasurementsoftheLevatoranihiatusarea,transversediameter,andsagittal diameterwereconductedusing3Dultrasoundatrest,duringValsalvamaneuver,and atmaximumcontraction.Thesemeasurementswerecomparedacrossthegroups, alongwithdemographicdata,painscores,anddiseaseseverity.Thestudywas conductedasaretrospectivecohort.
Results:TheamountofrelaxationoftheLevatoranimuscleduringValsalva inthemedicatedgroupwassimilartothecontrolgroup,whileitwassignificantly reducedinthenon-medicatedgroup.AnincreaseinVASscoresinpatientswith endometriosiswasassociatedwithsignificantrestrictionsinmusclerelaxation functions.Patientswithdeependometriosisshowedmoresignificantfunctionalloss comparedtothosewithovarianendometriosis.TheuseofCombinedOral ContraceptivesorProgesteronedidnotsignificantlyaffectLevatoranihiatus functions,nordidthedurationofmedicationuseaffectpelvicfloorfunctions.
Conclusions:Themedicalhormonaltreatmentusedinendometriosishasa protectiveeffectonpelvicfloorfunctions,closelyassociatedwithpainscores.