Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalıklarında omurilik servikal segment tutulumunun elektrofizyolojik yöntemlerle incelenmesi
Investigation of cervical segment involvement of the spinal cord in demyelinating diseases of the central nervous system using electrophysiological methods
Yazar: SERAP RUKEN TEKER
Danışman: DR. SEZİN ALPAYDIN BASLO
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Sinir Bilimi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Transkraniyal manyetik uyarı = Transcranial magnetic stimulation

Özet:
Amaç: Merkezi sinir sisteminin demyelinizan hastalıkları Multipl Skleroz (MS) ve Nöromiyelitis Optika Spektrum Hastalıkları (NMOSH) klinik benzerlik göstermekle birlikte, farklı patofizyolojik mekanizmalar rol oynamaktadır. Bu çalışmada servikal segment tutulumu olan MS ve NMOSH tanılı olgularda periferik sinir sistemi (PSS) tutulumunun, spinal eksitabilite, kortikal eksitabilite ve kortikospinal traktus etkileniminin farklı elektrofizyolojik yöntemler ile araştırılması, sağlıklı kontroller ve hastalık grupları arası farkların ortaya konulması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya servikal segment tutulumu olan 20 MS, 10 NMOSH tanılı olgu ve yaş- cins eş 20 sağlıklı katılımcı dahil edildi. Klinik değerlendirmeyi takiben, sinir iletim incelemeleri, F yanıtları, kutanöz sessiz süre (KuSS) ve tek uyarım transkranyal manyetik stimulasyon (TMS) çalışıldı. Elektrofizyolojik incelemeler APB ve ADM kas kayıtlamaları ile yapıldı. EDSS, MRC toplam, Turner UMN skorları ve MRG bulguları not edildi. Ayrık el indeksi (AEİ), APB/ADM oranı, duysal eşik, KuSS latansı, KuSS, istirahat motor eşik (İME), MEP latansı, MEP süresi, MEP dönüş sayısı, santral motor iletim zamanı (SMİZ), kortikal sessiz süre (KSS) ve KSS latansı hesaplandı.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet, sinir iletimleri, AEİ, KuSS latansı ve süresi açısından anlamlı fark saptanmadı. EDSS ve Turner UMN skoru NMOSH grubunda MS grubuna kıyasla yüksekti (p<0,05). İME, APB kası kayıtlamada daha belirgin olmak üzere, NMOSH>MS>sağlıklı kontroller olarak sıralandı. APB ve ADM kayıtlı MEP latansı, MEP süresi, SMİZ, KSS ve KSS latansı MS grubunda sağlıklı kontrollere kıyasla, ADM kası kayıtlı MEP latansı ve SMİZ NMOSH grubunda sağlıklı kontrollere kıyasla anlamlı derecede uzun bulundu (p<0,05). APB kası kayıtlı MEP süresi MS'te NMOSH'e kıyasla anlamlı uzundu (p<0,05). APB kası kayıtlı MEP
 
süresi kesim noktası 20,4 ms kabul edildiğinde, %60 duyarlılık ve %80 özgüllük ile MS ve NMOSH'yi ayırt edebilmekteydi (p<0,05).
Sonuç: MS ve NMOSH'de sinir iletim çalışmaları ile PSS tutulumuna ait bulgu saptanmamıştır. Spinal eksitabilite değişiklikleri KuSS ile gösterilememiştir. Tek uyarım TMS sonuçları, MS'de kranyel demyelinizasyonun kortikospinal traktus iletiminde aksama ile artmış temporal dispersiyon ve yaygın kortikal inhibisyona neden olduğunu; NMOSH'de altta yatan patofizyolojinin demyelinizasyon bulguları geri planda olmakla birlikte kortikospinal traktus iletiminde aksamaya neden olduğunu düşündürmüştür. Tek uyarım TMS, MS ve NMOSH'de tanısal katkı sağlayabilir.

Abstract:
Aim: Although Multiple Sclerosis (MS) and Neuromyelitis Optica Spectrum Diseases (NMOSD), which are demyelinating diseases of the central nervous system, show clinical similarities, different pathophysiological mechanisms play a role.In this study, we aimed to investigate peripheral nervous system (PNS) involvement, spinal excitability, cortical excitability and corticospinal tract involvement in MS and NMOSD patients with cervical segment involvement using different electrophysiologic methods and to reveal the differences between healthy control and patient groups.
Materials and Methods: 20 cases with MS with cervical segment involvement, 10 cases diagnosed with NMOSD, and 20 age-gender matched healthy participants were included in the study.Following clinical evaluation, nerve conduction studies, F responses, cutaneous silent periods (CuSP) and single pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) were performed. Electrophysiologic investigations were applied with APB and ADM muscle recordings. EDSS, MRC sum, Turner UMN scores and MRI findings were noted. Split hand index (SHI), APB/ADM ratio, sensory threshold, CuSP latency, CuSP, resting motor threshold (RMT), MEP latency, MEP duration, number of MEP turns, central motor conduction time (CMCT), cortical silent periods (CSP) and CSP latency were calculated.
Results: There were no significant differences between the groups in terms of age, gender, nerve conduction, EDSS, latency and duration of CuSP. Compared to the MS group , EDSS and Turner UMN score were higher in the NMOSD group (p<0.05). RMT , especially in APB mucle recording ,was ranked as NMOSD>MS>healthy controls.APB and ADM recorded MEP latency, MEP duration, CMST, CSP and CSP latency were significantly longer in the MS group compared to healthy controls, while ADM muscle recorded MEP latency and CMCT were significantly longer in the
 
NMOSD group compared to healthy controls (p<0.05). APB muscle recorded MEP duration was significantly longer in MS compared to NMOSD (p<0.05). When the recorded MEP duration cut-off point was 20.4 ms, the APB muscle was able to distinguish between MS and NMOSD with 60% sensitivity and 80% specificity (p<0.05).
Conclusion: No evidence of PNS involvement was detected through nerve conduction studies in MS and NMOSD. Spinal excitability changes could not be demonstrated with CuSP. Single pulse TMS results showed that cranial demyelination in MS might have a role in disruption of corticospinal tract conduction, increased temporal dispersion and widespread cortical inhibition. Although the demyelination signs were less remarkable, a prolongation of corticospinal tract conduction was revealed regarding the underlying pathophysiology of NMOSD. Single pulse TMS can provide diagnostic contribution in MS and NMOSD.