Sepsis öntanısı konulup kültür örneklemesi yapılan yoğun bakım hastalarında prokalsitonin düzeyi ile kültürde bakteri üremesi ve üreyen bakteri arasındaki ilişki
The relationship between the type/growth of bacteria in the culture samples and the procalcitonin levels of the intensive care unit patients pre-diagnosed with sepsis
Yazar: YAKUP YILDIZ
Danışman: PROF. DR. MEHMET MURAT SAYIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kan kültürü = Blood culture ; Kreatinin = Creatinine ; Kültür teknikleri = Culture techniques ; Lökositler = Leukocytes ; Sepsis = Sepsis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Sepsis ön tanısı konulan hastalarda kültürde üreme varlığıyla prokalsitonin düzeyleri arasındaki ilişkiyi ortaya koymak amaçlanmıştır. Prokalsitonin düzeylerinin üreyen etkene ve üreme bölgesine göre farklılık gösterip göstermediği incelenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2018-Ocak 2019 tarihleri arasında Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakımı'nda yatmış hastalardan sepsis ön tanısı konulup mikrobiyolojik kültürleri alınan ve eş zamanlı (24 saat içi) prokalsitonin ölçümü yapılan hastalar retrospektif olarak çalışmaya alındı. Ateş yüksekliği, klinik enfeksiyon odağı ve sepsisle uyumlu semptomlar çalışmaya alınma kriterleri olarak belirlendi. Kriterlere uygun 123 hasta tespit edildi ve çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri ile beraber PCT, WBC ve kreatinin değerleri kaydedildi. SOFA skorları hesaplandı. Hastaların kültürlerinde üreme olup olmadığı incelendi. Kültürde üremesi olan hastalarda üremenin hangi kültürde olduğu ve üreyen etkenin türü kaydedildi. Veriler IBM SPSS Statistics 17.0 programıyla analiz edildi.
Bulgular: Kriterlere uyan 123 hastanın verileri analiz edildi. 85 hastada bir veya birden fazla bölgede üreme görülürken 38 hastada üreme olmadı. Kültürde bakteri üremesi görülen ve kültürde bakteri üremesi görülmeyen grupların PCT düzeyleri karşılaştırıldı. Kültürde üreme görülen grubun PCT düzeylerinin kültürde üreme görülmeyen gruba göre daha yüksek olduğu tespit edildi. ROC eğrisi altında kalan alan istatistiksel olarak önemli bulundu. [EAKA=0,845; %95 Güven aralığı: 0,765-0,926 ve p<0,001] PCT ölçümlerine ilişkin en iyi kesim noktası 0,81 olarak tespit edildi. PCT'nin bu noktadaki duyarlılığı %81,2; seçiciliği %78,9; pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla, %89,6 ve %65,2 olup tanısal doğruluk oranı %80,5 olarak hesaplandı. Diğer faktörlerden bağımsız olarak PCT'nin 0,81 ng/ml'nin üzerinde olması kültürde bakteri üremesinin görülme ihtimalinde 15,852 kat (%95 Güven aralığı: 5,516-45,549) artışa neden oldu ve bu durum istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).
Kreatinin ve WBC değerleri kültürde üreme görülen ve görülmeyen gruplar arasında karşılaştırıldı. Kültürde üreme görülen ve görülmeyen grupları ayırt etmede kreatinin ve WBC değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Bununla beraber diğer faktörlerden bağımsız olarak analiz edildiğinde ise istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. SOFA skorları kültürde üreme gerçekleşen hastalarda anlamlı derecede yüksekti. Kültürde üremeye en sık solunum yollarında rastlandı. Gram negatif bakterilerde gram pozitif bakterilere göre daha sık üreme oldu ve gram negatif bakterilerdeki PCT ortalaması daha yüksekti.
Sonuçlar: Prokalsitonin sepsis şüphesi olan hastalarda kültürde üremeyi tahmin etmede etkilidir. Bununla birlikte, PCT ile kültürde üreme bölgesi ve gram boyama gibi bakteriye ait özellikler arasında bir ilişki yoktur. Kültürde üreme görülen hastalarda WBC ve kreatinin değerleri yüksek bulunmuş olsa da kültürde pozitifliği tahmin etmek için tek başlarına kullanımı uygun değildir.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to show the relationship between procalcitonin levels and the presence of culture positivity in patients with a pre-diagnosis of sepsis. Furthermore, it was examined whether procalcitonin levels differ depending on the agent and the growth site.
Materials and Methods: Patients who were hospitalized in the Anesthesiology and Reanimation Intensive Care Unit between January 2018 and January 2019, who were pre-diagnosed with sepsis, whose microbiological cultures were taken and whose procalcitonin measurements were performed simultaneously (within 24 hours) were included in the study retrospectively. High fever, focus of infection and symptoms consistent with sepsis were criteria for study inclusion. There were 123 patients who met the criteria and all of these patients were included in the study. PCT, WBC and creatinine values were recorded together with the demographic information of the patients. SOFA scores has been calculated. Whether the patients had culture positivity was examined. The type of culture and the type of microbiological agent observed in the patients with positive culture were recorded. The data were analyzed by the IBM SPSS Statistics 17.0 program.
Results: As a result of the analysis of the patients, culture growth was observed in one or more regions in 85 patients, while no culture growth was detected in 38 patients. The PCT levels of the groups with and without bacterial growth in culture were compared. It was observed that the PCT levels of the group with growth in culture were higher than the group without growth in culture. The area under the ROC curve was found to be statistically significant. [AUC=0,845; %95 Confidence interval: 0,765-0,926 and p<0,001] The best cut-off point for PCT measurements was 0.81. The sensitivity of PCT at this point was 81.2%; its specificity was 78.9%; positive and negative predictive values were 89.6% and 65.2%, respectively, and the diagnostic accuracy was calculated as 80.5%. Regardless of other factors, PCT levels above 0.81 ng/ml were increased the possibility of bacterial growth in the culture by 15.852 times (95% confidence interval: 5.516-45.549) and this situation was found to be statistically significant (p <0.001).
Creatinine and WBC values were compared between groups with and without culture growth. Creatinine and WBC values were found to be statistically significant in differentiating groups with and without culture growth. However, when analyzed independently from other factors, no statistically significant difference was found. SOFA scores were significantly higher in patients with culture growth. Bacterial culture growth was mostly seen in samples taken from the respiratory tract. It was observed that the majority of the bacterial growth were gram negative bacteria. The mean of PCT in gram negative bacteria was higher than gram positive bacteria. However, these findings were not statistically significant.
Conclusion: Procalcitonin is effective for predicting culture positivity in patients with suspected sepsis. However, there is no relationship between PCT and bacterial characteristics such as growth site and gram staining in culture. Although WBC and creatinine were found to be high in sepsis patients with growth in culture, they cannot be used alone to predict positivity in culture.