Ürolojik laparoskopik cerrahide abdominal CO2 insuflasyonunun hemodinamik ve ventilatör etkileri
Yhe hemodynamic and ventilatory effects of intraabdominal CO2 insuflation in urologic laparoscopic surgery
Yazar: SÜLEYMAN YEŞİL
Danışman: DOÇ. DR. LÜTFİ TUNÇ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Bu retrospektif çalışmada, mayıs-2005 ve ağustos 2007 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Üroloji Kliniğinde laparaskopik kistektomi ve nefrektomi yapılmış 28 hastada, bakılmış olan, ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonra alınan arter kan gazları, ameliyat öncesi ve sonrası tam kan, biyokimya tetkikleri değerlendirilmiştir. PCO2, PO2, kreatinin, trombosit sayısı, kan üre değeri gibi değişkenler, hastalar operasyon süresine ve VKI'ne göre gruplandırıldıktan sonra karşılaştırılarak ürolojik laparoskopik ameliyatlar sırasındaki CO2 insüflasyonunun hemodinamik ve ventilatör etkileri gösterilmeye çalışılmıştır. Hastalar operasyon süresine göre 1 saatten kısa ve 1 saatten uzun olmak üzere iki gruba ayrılmış ve 1 saatten uzun süren operasyonlarda hiperkarbinin anlamlı olduğu görülmüştür (p<0,05). VKI'ne göre 25'ten büyük ve küçük olmak üzere iki gruba ayrılmış, benzer şekilde VKI 25'ten büyük olanlarda ameliyat sonrası anlamlı hiperkarbi gelişmiştir (p<0,05). Diğer gruplarda anlamlı hiperkarbi görülmemiştir (p>0,05). Tüm gruplarda ameliyat sonrası hipoksi gelişmiştir (p<0,001). Hastalarda ameliyat sonrası anlamlı lökositoz, trombosit sayısında azalma, kreatin değerinde yükselme saptanmıştır (p<0,001). Serum üre değerinde anlamlı değişiklik olmamıştır. Laparoskopi genel olarak güvenilen ve birçok avantajı dolayısıyla tercih edilen bir yöntemdir. Ancak, laparoskopi de oluşturulan pnömoperitonyumun ventilatör ve hemodinamik etkileri açıklığa kavuşturulmalıdır. Özellikle riskli hastalarda, ameliyat öncesi kardiyopulmoner sistem daha detaylı incelenmeli, gerekirse açık ameliyata geçecek düzenek hazır tutulmalıdır. Hastanın VKI, pozisyonu, kullanılan gaz miktarı, gibi birçok faktör hemodinamik ve ventilatör parametreleri etkilemektedir.

Abstract:
In this retrospective study, we evaluate the 28 patients? preoperative, peroperative and postoperative blood gas examples, preoperative and postoperative complet blood counts and biochemical analyzes who had laparoscopic cystectomy and nefrectomy between april-2005 and august-2007 in Gazi Univercity Department of Urology . The variable factors like PCO2, PO2, creatinine, platelet count, blood urea nitrogen was divided to the groups according to patients? body mass indexes and operation time and than they compared to show the hemodynamic and ventilatory effects of CO2 insuflation during the urological laparoscopic surgery. Patients were divided into two groups according to operation time less than 1 hour and more, and we found significant hipercarbia in the group which operation time was more than 1 hour(p<0.05). Patients were divided into two groups according to their body mass indexes less than 25 and more, smilarly significant hipercarbia was found in the group which body mass indexes were more than 25(p<0.05). İn the other groups no significant hipercarbia was found(p>0.05). In all groups postoperatively significant hipoksemia was found(p<0.001). İn patients significant lökositozis, trompositopenia, increase in creatinine value were found(p<0.001). No significant change was found in blood urea nitrogen value(p<0.05). In general laparoscopic surgery is reliable and so it is prefered method because of avantages. But the hemodynamic and ventilatory effects of pneumoperitoneum must be shown. Especially in risky patients preoperatively cardiovasculary system must be examinied better, and must be well-prepared to open surgery. Many factors like patients? body mass index, operation position, the amount of used gas effect the hemodynamic and ventilatory parameters.