Periferik kanda total lenfosit sayısı/total monosit sayısı oranının multipl myelom vakalarında prognostik önemi
Prognostic importance of total lymphocyte count / total monocyte count rate of peripheral blood in multiple myeloma cases
Yazar: YUNUS EMRE ŞENEL
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN KESKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Amaç; ALS/AMS oranının MM vakalarında prognostik önemi olduğu, tek başına  veya değişik ek belirteçlerle birlikte, iyi ve günlük pratikte kolayca kullanılabilecek bir parametre olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir. Ancak bu konu hakkında ülkemizden sunulmuş bir veri mevcut değildir. Çalışmamızda hem ülkemiz hakkında veri sunmak hem de verilerimizin literatürle uyumluluğunu karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada hastaların tanı anındaki hemogram sonuçları baz alınmıştır. Tanı anındaki ALS, AMS ve ALS/AMS oranının prognostik değeri MM tanılı 157 hastada retrospektif olarak incelenmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya yaşları 34 ile 86 yıl arasında değişen, ortalama yaşı 63,34±11,32 olan  63'ü kadın (%40,1), 94'ü erkek (%59,9) 157 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların %49'u OKİT  olmuştur. Çalışmamızda LMO cut/off değeri 4 olarak belirlenmiştir. LMO≤4 olan olgular ile LMO>4 olan olgular arasında yaş, cinsiyet, tip, OKİT olma, DM, HT ve renal yetmezlik bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). LMO≤4 olan olgular ile LMO>4 olan olgular arasında nakil öncesi yanıt, nakil sonrası yanıt, radyoterapi, Durie Salmon evre ve ISS evresi bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). LMO sınıflamasına göre progresyonsuz sağkalım ve DFS sağkalım süreleri arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05) ancak LMO≤4 olan grubun genel sağkalım medyan değeri 42 ay iken, dördün üzerinde olanlarda 33 ay olarak saptanmış olup daha uzundur ve istatistiksel olarak anlamlıdır. (p<0,05)
Sonuç: Lenfosit/monosit oranı coğrafi koşullar, etnik yapı, sosyokültürel alışkanlıklar ve davranışlar, sigara tüketimi gibi birçok değişkenden etkilenmektedir. Bu nedenlerden dolayı lenfosit/monosit oranı MM hastalarında prognozu öngörmede tek başına yeterli değildir. Bazı çalışmalarda belirtildiği gibi LMO'nın artışı iyi prognozla ilişkili bulunmuştur ancak bu  sonucun bizim çalışmamızda ortaya çıktığı gibi LMO>4 olan grupta anlamlılığını kaybetmesi de bir o kadar dikkat çekicidir.
Anahtar kelimeler; multipl myelom, lenfosit, monosit, lenfosit/monosit oranı, prognoz

Abstract:
Aim: Many studies showed that the rate of ALC /AMC has prognostic significance in MM cases, alone or in combination with various additional markers, a parameter that can be used easily in good and daily practice. However, there is no data from our country on this subject. In our study, we aimed to both provide data about our country and compare the compatibility of our data with the literature.
Materials and Methods: In the study, the hemogram results of the patients at the time of diagnosis were taken as basis. The prognostic value of the ALS / AMS ratio at the time of diagnosis was retrospectively analyzed in 157 patients with MM.

Results: The study included 63 women (40.1%) and 94 men (59.9%) aged between 34 and 86 years, with an average age of 63.34 ± 11.32. Autologous bone marrow transplantation was performed in 49% of the patients included in the study. In our study, LMR cut / off value was determined as 4. There was no statistically significant difference between LMR≤4 cases and LMR> 4 cases in terms of age, gender, type, ABMT, DM, HT and renal failure. (p>0,05). There was no statistically significant difference between patients with LMR≤4 and those with LMR> 4 in terms of pre-transplant response, post-transplant response, radiotherapy, Durie Salmon stage and ISS stage (p> 0.05). There was no significant difference between PFS and DFS survival times according to the LMR classification (p> 0.05) however, the overall survival median value of the group with LMR≤4 was 42 months, while it was 33 months in those LMR>4, it was longer and statistically significant. (p<0,005).
Conclusion: Lymphocyte / monocyte ratio is influenced by many variables such as geographical conditions, ethnic structure, sociocultural habits and behaviors, cigarette consumption.  For these reasons, the lymphocyte / monocyte ratio alone is not sufficient to predict the prognosis in MM patients.  As stated in some studies, the increase of LMO has been found to be associated with good prognosis, but it is also remarkable that this result has lost significance in the group with LMO> 4, as revealed in our study.
Key words: multiple myeloma, lymphocyte, monocyte, lypmhocyte/monocyte ratio, prognosis