Yoğun bakım ünitesinde sepsisli hastalarda bronkoalveolar lavaj sıvısında ve serumda ölçülen neopterin değerinin tanısal ve prognostik değerinin saptanması
Bronchoalveolar lavage fluid and serum of patients with sepsis diagnostic and prognostic value of neopterin determination of measured values in the intensive care unit
Yazar: ÖMER KARAŞAHİN
Danışman: PROF. DR. KENAN HIZEL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Bronkoalveolar lavaj = Bronchoalveolar lavage ; Bronkoalveolar lavaj sıvısı = Bronchoalveolar lavage fluid ; C reaktif protein = C reactive protein ; Neopterine = Neopterine ; Prognoz = Prognosis ; Sepsis = Sepsis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Bu çalışmanın amacı; sepsis tanısı alan ve almayan hastalarda serum ve BAL sıvısında ölçülen NT değerlerinin tanısal ve prognostik değerini araştırmak ve sepsis tanısında kullanılan CRP ve PCT ile tanısal ve prognostik gücünü karşılaştırmaktır.   
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi göğüs hastalıkları YBÜ'ye yatışlarının 2. ve 8. günlerinde, İMV'de takip edilen ve  BAL örneği alınan 18 yaşından büyük 45 hastanın, 74 serum ve BAL örneği ile  verileri geriye yönelik incelenmiştir.  
 Veriler frekans, yüzde, ortalama ve ortanca (en küçük, en büyük) olarak sunulmuştur. Verilerin karşılaştırılmasında Ki-kare,  Kruskal-Wallis ve Mann-Whitney U testleri kullanılmıştır. Tanı değerlerinin belirlenmesi için ROC analizi uygulanmıştır. Biyobelirteçlerin Youden indenksi ile belirlenen kesme noktaları için duyarlılık, özgüllük, PPD, NPD, +LR, -LR hesaplanmıştır. 
PCT sepsis tanı değeri en yüksek biyobelirteç olarak bulunmuştur. PCT ile korelasyonunun yanı sıra tanı gücü ve yüksek duyarlılığı nedeni ile serum NT sepsis tanısında kullanılabilir. Sepsis ağırlık göstergesi olarak APACHE-II skoru gibi PCT ve serum NT' de kullanılabilir. CRP, serum NT ve albumin kombinasyonunun, tek başına sahip oldukları sepsis tanı değeri, duyarlılığı ve özgüllüğü artırması nedeniyle birlikte kullanımları uygulanabilir.  
VİP hastalarında CPIS skoru ile BAL NT arasında güçlü korelasyon olması nedeniyle VİP tanısında BAL NT kullanılabilir.  
BAL NT'nin sepsis tanısındaki duyarlılığı ARDS, KOAH, broşiektazi, sarkoidoz ve intersisyel akciğer hastalığı gibi hastalıklarda da yükselmesi nedeni ile düşük ancak özgüllüğü yüksektir. Bu, tanı için kullanımını kısıtlamaktadır. 
Serum NT'nin mortalite tahmin gücü PCT' den daha yüksek bulunmuştur. Hastaların izlemi sırasında NT değişimi mortalite ve sağ kalım süreleri için bağımsız risk faktörü olarak tespit edilmiştir. NT izleminin prognoz göstergesi olarak kullanabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Bu çalışmanın amacı; sepsis tanısı alan ve almayan hastalarda serum ve BAL sıvısında ölçülen NT değerlerinin tanısal ve prognostik değerini araştırmak ve sepsis tanısında kullanılan CRP ve PCT ile tanısal ve prognostik gücünü karşılaştırmaktır.   
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi göğüs hastalıkları YBÜ'ye yatışlarının 2. ve 8. günlerinde, İMV'de takip edilen ve  BAL örneği alınan 18 yaşından büyük 45 hastanın, 74 serum ve BAL örneği ile  verileri geriye yönelik incelenmiştir.  
Veriler frekans, yüzde, ortalama ve ortanca (en küçük, en büyük) olarak sunulmuştur. Verilerin karşılaştırılmasında Ki-kare,  Kruskal-Wallis ve Mann-Whitney U testleri kullanılmıştır. Tanı değerlerinin belirlenmesi için ROC analizi uygulanmıştır. Biyobelirteçlerin Youden indenksi ile belirlenen kesme noktaları için duyarlılık, özgüllük, PPD, NPD, +LR, -LR hesaplanmıştır. 
PCT sepsis tanı değeri en yüksek biyobelirteç olarak bulunmuştur. PCT ile korelasyonunun yanı sıra tanı gücü ve yüksek duyarlılığı nedeni ile serum NT sepsis tanısında kullanılabilir. Sepsis ağırlık göstergesi olarak APACHE-II skoru gibi PCT ve serum NT' de kullanılabilir. CRP, serum NT ve albumin kombinasyonunun, tek başına sahip oldukları sepsis tanı değeri, duyarlılığı ve özgüllüğü artırması nedeniyle birlikte kullanımları uygulanabilir.  
VİP hastalarında CPIS skoru ile BAL NT arasında güçlü korelasyon olması nedeniyle VİP tanısında BAL NT kullanılabilir.  
BAL NT'nin sepsis tanısındaki duyarlılığı ARDS, KOAH, broşiektazi, sarkoidoz ve intersisyel akciğer hastalığı gibi hastalıklarda da yükselmesi nedeni ile düşük ancak özgüllüğü yüksektir. Bu, tanı için kullanımını kısıtlamaktadır. 
Serum NT'nin mortalite tahmin gücü PCT' den daha yüksek bulunmuştur. Hastaların izlemi sırasında NT değişimi mortalite ve sağ kalım süreleri için bağımsız risk faktörü olarak tespit edilmiştir. NT izleminin prognoz göstergesi olarak kullanabileceğini düşündürmektedir