Vulvar lezyon ve klinik şikayetleri olan hastalarda vulvarbiyopsi ve servikal CO-test sonuçlarının araştırılması
A study of vulvar biopsy and cervical CO-test results inpatients with vulvar lesions and clinical complaints
Yazar: HATİRA BABASOY
Danışman: DOÇ. DR. REYHAN AYAZ BİLİR
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Vulvar biyopsi, vulvanın benign, premalign ve malign karakterli patolojilerini
tanımak ve ayırt etmek için yapılan bir patolojik tanı yöntemidir. Biz de bu çalışmada vulvar
lezyon ve vulvar klinik şikayetler nedeniyle başvuran, vulvar biyopsi alınan ve servikal
sitoloji ve HPV-DNA sonuclarına bakılan olguların klinik ve demografik özelliklerini,
sonucları arasındaki istatistiksel ilişkiler analiz etmek ve patolojik sonuçlarını
karşılaştırmayı amaçladık.
Bu retrospektif çalışma 01/01/2019 -31/12/2022 tarihleri arasında İstanbul
Medeniyet Üniversitesi Prof. Dr. Süleyman Yalcın Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Kliniği'nde vulvar lezyon ve klinik şikayetleri ile başvuran ve vulvar biyopsi yapılan
492 hastanın tıbbi kayıtlarının dijital ortamda incelenmesiyle yapıldı. Hastaların demografik
özellikleri, yaş, menopoz durumu, obstetrik öyküleri, başvuru şikayetleri, komorbiditeleri,
vulvar biyopsi patoloji sonuclari, biyopsi sonrası uygulanan tedeviler ve servikal sitoloji
sonuclarına ait veriler toplandı. Vulvar biyopsi patoloji sonucları benign , premalign, malign
lezyonlar olmak uzere 3 alt gruba ayrılarak bu verilerin hastaların demografik özellikleri,
başvuru şikayetleri , uygulanan tedavi yöntemleri, hastaların servikal sitoloji ve HPV-DNA
sonucları arasındaki istatistiksel ilişkiler analiz edildi. Vulvar klinik şikayetler nedeniyle
vulvar biyopsi alınan ve verilerine ulaşılabilen tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastane
veri tabanından kayıtlarına ulaşılamayan ve eksik verileri olan hastalar çalışmaya dahil
edilmedi. Kronik olmayan vulvovajinal kandidiyazis olguları ve vulvar kanser nüks olan
hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
Bu retrospektif kohort çalışmaya hastanemizde vulvar biyopsi yapılan 492 hasta
dahil edildi. Verilerin vulvar biyopsi patolojik tanıları, servikal co-test sonucları ve
demografik bilgileri tarandı. Kadınların yaş ortalaması 46,16, menopoz süresi ortalaması
15,56'dır. Kadınların gravida sayısı ortalaması 1,68, parite sayısı ortalaması 2,20, spontan
vajinal doğum sayısı ortalaması 2,37, sezaryan doğum sayısı ortalaması 1,41'dir. Kadınların
%62'si premenopoz, %44'ünün şikayeti kondilom, %30,7'sinde komorbidite görülmüştür.
En çok görülen %6,3 ile hipertansiyon ve diyabettir.
xii
Kadınların %90,1'inin vulvar biyopsi patoloji sonucu benigndir. Bening sonuçlu
kadınlarda en çok %25,5 oranla kondilom, %27,1 oranla skuamoz papillom, görülmüştür.
Premalign sonuçlu kadınlarda en çok %31,6 le Lsil ve Hsil görülmüştür. Malign sonuçlu
kadınlarda en çok %31,0 oranla SCC HPV belirsiz, %31,0 oranla SCC HPV ilişkisiz sonucu
görülmüştür.
Kadınlarda en çok yapılan tedaviler %47,0 oranla koterizasyon, %29,3 oranla
eksizyondur. Kadınların %88,2'sinin servikal sitoloji sonucu benign, %21,8'inin Hpv-DNA
sonucu pozitiftir. Pozitif olanlarda %14,8 oranla HPV yüksek risktir.
Vulvar biyopsi patoloji grupları arasında yaş, menopoz süresi, gravida, parite,
spontan vajinal doğum sayısı bakımından istatistiksel anlamlı fark bulunmaktadır (p<0,05).
Malign sonuçlu kadınlarda yaş (70,59), menopoz süresi (25,68), gravida sayısı (4,25), parite
sayısı (3,32), spontan vajinal doğum sayısı (3,38) daha yüksektir. İkili karşılaştırma Mann
Whitney test sonuçlarına göre farkı yaratan grup Malign gruptur. Sezaryan ile doğum için
fark anlamlı değildir (p>0,05).
Vulvar biyopsi patoloji grubu ile menopoz durumu arasında istatistiksel anlamlı ilişki
bulunmaktadır (p<0,05). Malign sonuçlu kadınlarda postmenopoz görülme oranı daha
yüksektir (%79,4). Farkı yaratan grup malign gruptur. Test geçersiz olmakla birlikte Malign
grupta komorbidite görülme oranı daha yüksektir.
Vulvar biyopsi patoloji grubu ile tedavi, HPV-DNA grupları arasında istatistiksel
anlamlı ilişki bulunmaktadır (p<0,05). Benign sonuçlu kadınlardaki tedavi daha çok
koterizasyon (%50,9), premalign sonuçlu kadınlardaki daha çok eksizyon (%38,9), malign
sonuçlu kadınlardaki daha çok radikal vulvektomi ve inguinofemoral lenf nodu
diseksiyonudur (%50,0). Benign sonuçlu kadınlarda HPV-DNA pozitifliği görülme oranı
daha yüksektir (%22,8). Malign grubun tamamı negatiftir. Farkı yaratan grup malign
gruptur. Servikal sitoloji için ilişki anlamlı değildir (p>0,05).
Vulvar klinik şikayetiyle ve vulvar lezyon olan hastalarda malignite sonuçlu en çok
%31,0 oranla SCC HPV belirsiz, %31,0 oranla SCC HPV ilişkisiz sonucu görülmüştür.
Vulvar klinik şikayetle ve vulvar lezyon ile başvuran hastalarda özellikle ileri yaş,
postmenopozal, multiparite ve komorbidite olan olgularda vulvar biyopsi alınması
önemlidir.
Anahtar Kelime: Vulvar biyopsi, vulvar kanserler, vulvar lezyon

Abstract:
Vulvar biopsy is a pathological diagnostic method to recognize and differentiate benign,
premalignant and malignant pathologies of the vulva. In this study, we aimed to analyze the
clinical and demographic characteristics, statistical relationships between the results and to
compare the pathologic results of patients who presented with vulvar lesions and vulvar
clinical complaints, underwent vulvar biopsy and had cervical cytology and HPV-DNA
results.
This retrospective study was conducted by examining the medical records of 494 patients
who presented with vulvar lesions and clinical complaints and underwent vulvar biopsy in
the Gynecology and Obstetrics Clinic of Istanbul Medeniyet University Prof. Dr. Süleyman
Yalcın City Hospital between 01/01/2019 and 31/12/2022. Data on demographic
characteristics, age, menopausal status, obstetric history, presenting complaints,
comorbidities, vulvar biopsy pathology results, post-biopsy treatments and cervical cytology
results were collected. Vulvar biopsy pathology results were divided into 3 subgroups as
benign, premalignant and malignant lesions and statistical relationships between these data
and patients' demographic characteristics, presenting complaints, treatment methods,
cervical cytology and HPV-DNA results were analyzed. All patients who underwent vulvar
biopsy due to vulvar clinical complaints and whose data could be accessed were included in
the study. Patients whose records could not be accessed from the hospital database and
patients with missing data were excluded. Non-chronic vulvovaginal candidiasis cases and
patients with vulvar cancer recurrence were not included in the study.
This retrospective cohort study included 492 patients who underwent vulvar biopsy in our
hospital. Data were collected from vulvar biopsy pathologic diagnoses, cervical co-test
results and demographic information were screened. The mean age of the women was 46.16
years and the mean duration of menopause was 15.56 years. The mean number of gravida
was 1.68, the mean number of parity was 2.20, the mean number of spontaneous vaginal
deliveries was 2.37, and the mean number of cesarean sections was 1.41. 62% of the women
xiv
were premenopausal, 44% had condyloma as a complaint, and 30.7% had comorbidities.
The most common comorbidities were hypertension and diabetes with 6.3%. Pathology
results of vulvar biopsy were benign in 90.1% of women. In women with benign results,
condyloma with 25.5% and squamous papilloma with 27.1% were most common. In women
with premalignant results, LSİL and HSİL were most common with 31.6%. In women with
malignant results, the most common results were SCC, HPV indeterminate with 31.0% and
SCC, HPV unrelated with 31.0%.The most common treatments in women were cauterization
with 47.0% and excision with 29.3%. Cervical cytology results were benign in 88.2% of the
women and 21.8% had positive HPV-DNA results. Among those who were positive, 14.8%
were at high risk.There was a statistically significant difference between the vulvar biopsy
pathology groups in terms of age, duration of menopause, number of gravida, number of
parities, and number of spontaneous vaginal deliveries (p<0.05). Age (70.59), duration of
menopause (25.68), number of gravida (4.25), number of parities (3.32), number of
spontaneous vaginal deliveries (3.38) were higher in women with malignant results.
According to the paired comparison Mann Whitney test results, the group that made the
difference was the Malignant group. The difference was not significant for cesarean delivery
(p>0.05). There is a statistically significant relationship between vulvar biopsy pathology
group and menopausal status (p<0.05). Postmonopause was more common in women with
malignant results (79.4%). The group making the difference is the malignant group.
Although the test is invalid, the rate of comorbidity is higher in the malignant group.There
is a statistically significant relationship between vulvar biopsy pathology group and
treatment and HPV-DNA groups (p<0.05). Treatment in women with benign results was
mostly cauterization (50.9%), in women with premalignant results mostly excision (38.9%),
in women with malignant results mostly radical vulvectomy and inguinofemoral lymph
node dissection (50.0%). The HPV-DNApositive rate was higher in women with benign
results (22.8%). The malignant group is all negative. The group that makes the difference
is the malignant group. The association was not significant for cervical cytology (p>0.05).
In patients with vulvar clinical complaints and vulvar lesions, the most common malignancy
results were SCC, HPV indeterminate with a rate of 31.0% and SCC, HPV unrelated with a
rate of 31.0%. It is important to perform vulvar biopsy in patients presenting with vulvar
clinical complaints and vulvar lesions, especially in patients with advanced age,
postmenopausal, multiparity and comorbidities.
Keywords: vulvar biopsy, vulvar cancers, vulvar lesion