Sepsisli hastalarda eritrosit dağılım genişliğinin  akut böbrek hasarı üzerine etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: SEMA TANRIKULU
Danışman: PROF. DR. ALİ KEMAL KADİROĞLU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Eritrositler = Erythrocytes ; Mortalite = Mortality ; Sepsis = Sepsis ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Giriş ve Amaç: Yoğun bakım ünitesindeki(YBÜ) hastalarda gelişen akut böbrek hasarı(ABH) morbidite ve mortaliteyi arttırır. Bu nedenle ABH'nın erken tanısı oldukça önemlidir. ABH dahil bir çok akut klinik durumda anemiden bağımsız olarak eritrosit dağılım genişliğinin (RDW) arttığı bildirilmektedir. YBÜ'de, ABH'nın etyolojisindeki en önemli nedenlerinden birinin sepsis olmasından dolayı bu çalışmada amacımız sepsisli hastalarda RDW'nin ABH üzerine etkisini değerlendirmektir. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 2009-2013 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama hastanesi dahili yoğun bakım ünitelerinde sepsis tanılı 120 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, etyoloji ve komorbid durumları hasta dosyalarından alındı. Hastaların yoğun bakıma kabul ediliş anındaki veya 48 saat sonraki RDW, Hgb, Hct, MCV, CRP, kreatinin, SOFA Skoru, Ph, HCO3, Laktat, SO2, PaO2, PaCO2,  yoğun bakımda kalış süresi ve sonuçları kaydedildi. Hastalar RDW değeri > % 16,8 (grup 1)  ve  ≤ % 16,8(grup 2) olarak 2 gruba ayrıldı. Sonra, ABH durumuna göre dört alt gruba ayrıldı. 
Bulgular: 120 hastanın 69'u erkek, 51'i kadındı. Yaş 50,18 ± 14,36 idi. Grup 1'de 66 hasta, grup 2'de ise 54 hasta vardı. Grup 1'de RDW %19,38 ± 2,94 , HGB 11,39 ± 2,05 g/dl, MCV 82,75 ± 7,70 fL, CRP 14,43 ± 10,44,  SOFA skoru 5,09 ± 4,39, kreatinin 2,17 ±1,95 idi. Grup 2'de RDW % 15,70 ± 0,75, HGB 12,28 ± 1,91 g/dl, MCV 87,52 ± 5,20 fL, CRP 14,51 ± 11,85, SOFA skoru 3,14 ± 3,95, kreatinin 1,38 ± 1,49 idi. RDW, HGB, MCV, SOFA skoru ve kreatinin açısından istatistiksel anlamlı fark görüldü(p<0.05). Grup 1'de hastaların 37'sinde ABH(+), 29 hastada ABH(-)idi. Grup 2'de hastaların ise 18'inde ABH(+), 36'sında ABH(-) (p=0,013)idi. Odds ratio 2,552 olarak saptandı. Grup 1'de ölüm oranı daha yüksek bulundu(p=0,006). Odds ratio 3,250 idi.
Sonuç: RDW'si yüksek olan sepsisli hastalarda ABH riski 2.5 kat artmakta ve mortalite de yaklaşık 3.2 kat artmaktadır. RDW yoğun bakımda yatan sepsisli hastalarda ABH gelişimini öngören önemli bir parametre olabilir. Bu konuda geniş ölçekli çalışmalara gereksinim vardır.

Anahtar  Sözcükler: Sepsis, akut böbrek hasarı, RDW, mortalite

Abstract:
Aim: Acute kidney injury (AKI) increases the morbidity and mortality in patients in the Intensive care units (ICU). So, early diagnosis of AKI is very important. It has been suggested that red cell distribution width (RDW) is increased independently of anemia in many acute clinical conditions including AKI. Because  the  one of the most important causes in the etiology of AKI is sepsis, we aimed to evaluate the effect of RDW on AKI in patients with sepsis in the ICU, in this study.
Materials and Methods : 120 patients who were diagnosed with sepsis  in the intensive care unit of Dicle University Faculty of Medicine Research and Training Hospital were included in this study between 2009-2013. Patients' demographics, comorbid conditions and sepsis etiology were taken from patient registries . RDW, HGB, HTC, MCV, CRP, creatinin, SOFA score, Ph, HCO3, laktat, SO2, PaO2, PaCO2, length of stay in intensive care unit and clinical outcomes of patients were recorded at the time of admission or 48 hours later. The patients were divided into two groups as group 1  (RDW >16.8%) and group 2 (RDW ≤16.8%). Then, they were divided into four subgroups acording to presence or absense of AKI. 
Results: 69 of the 120 patients were male(% 57,5), 51 of them were female(% 42,5). The mean age was 50,18 ± 14,36 years. In group 1; the mean RDW was 19,38 ± 2,94% , HGB was 11,39 ± 2,05 g/dl , MCV was 82,75 ± 7,70 fL , CRP was 14,43 ± 10,44 mg/dl,  SOFA score was 5,09 ± 4,39 , creatinine 2,17 ±1,95 mg/dl. In group 2; the mean RDW was  15,70 ± 0,75 %, HGB was 12,28 ± 1,91 g/dl , MCV  was 87,52 ± 5,20 fL, CRP was 14,51 ± 11,85 mg/dl ,  SOFA score was 3,14 ± 3,95 , creatinine was  1,38 ± 1,49 mg/dl. There were statistically significant difference between two groups in terms of RDW, HGB, MCV, SOFA score and creatinine(p<0,05). In group 1, 37 patients AKI(+) and 29 of them AKI(-). In group 2, 18 patients AKI(+) and 36 of them AKI(-) (p=0,013). The Odds ratio was 2,552. In group 1, the mortality rate was found higher than group 2(p=0,006). Odds ratio was 3,250.
Conclusion: The risk of AKI is increased approximately 2.5 times in patients with sepsis who have high RDW  and mortality is also increased approximately 3,2 times in this patients. RDW may be an important parameter which predict the development of AKI in patients with sepsis in ICU. Large-scale studies on this subject are needed. 

Keywords: sepsis, acute kidney injury, RDW, mortality