Distal tibia ve kalkaneus epifizinin adli yaş tahmininde uygulanabilirliğinin manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
Evolution of applicability of the distal tibia and calcaneus epiphysisin forensic age estimation by magnetic rezonance imaging
Yazar: HİLAL TOKGÖZ
Danışman: PROF. DR. YAŞAR BİLGE
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Adli Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine
Dizin: Adli bilimler = Forensic sciences ; Adli tıp = Forensic medicine ; Epifiz bezi = Epiphyses ; Kalkaneus = Calcaneus ; Kimliklendirme = Identification ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Tibia = Tibia ; Yaş tahmini = Age estimation ; Yaş tayini = Age determination

Özet:
Amaç: Adli tıp uygulamalarında ilk aşama kimlik teşhisidir. Kimlik teşhisinin de en önemli aşaması yaş tahminidir. Günümüzde radyasyon içermeyen yöntemlerle yaş tahminine yönelik araştırmalar giderek artmakta ve uygulamada daha fazla tercih edilmeye başlamıştır. Bu çalışmanın amacı 8-25 yaş arası bireylerin ayak ve ayak bileği manyetik rezonans görüntülerinin incelenerek, daha önce başka kemik bölgeleri için kullanılabilir olduğu gösterilmiş Vieth ve Dedouit evreleme yöntemlerinin distal tibia epifizi ve kalkaneus apofizi için uygulanabilirliğinin araştırılması ve fizis kalınlığının adli yaş tahmininde kullanılabilirliğinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Ocak 2010- Aralık 2022 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalına başvurarak ayak bileği manyetik rezonans görüntülemesi (1.5 Tesla) yaptıran 8-25 yaş bireylerin görüntüleri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışma kriterlerimize uyan 342 bireyin 172'si erkek 169'u kadındır. Distal tibia epifizi ve kalkaneus apofizi Vieth ve Dedouit sınıflandırmasına göre değerlendirilmiştir. Distal tibia ve kalkaneus fizis kıkırdağı kalınlıkları da ölçülerek değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızın sonucuna göre; distal tibia Dedouit sınıflandırmasına göre Evre 3-4-5 Vieth'e göre Evre 4-5-6 olan tüm bireylerin cinsiyet fark etmeksizin 12 yaş üzerinde olduğu, Dedouit'e göre Evre 4-5 Vieth'e göre Evre 5-6 olan tüm bireylerin cinsiyet fark etmeksizin 15 yaş üzerinde olduğu ve Dedouit'e göre Evre 5 Vieth'e göre Evre 6 olan tüm erkek bireylerin 18 yaş üzerinde olduğu tespit edildi. Kalkaneus evreleri Dedouit'e göre Evre 1-2-3 Vieth'e göre Evre 2-3-4 olan erkeklerin tamamının 18 yaşın altında, kadınların ise 15 yaşın altında olduğu tespit edilmiştir. Distal tibia için belirlenen kesme değerlerinin pozitif olabilirlik oranları <12 Kadın (OO+:18,6) ve <15 Kadın (OO+: 34,42) gruplarında 10'un üzerinde ve testin geçerliliğinin yüksek olduğu, <15 Erkek grubunda geçerliliğin orta düzeyde, diğer gruplarda ise yeterli düzeyde olduğu tespit edildi. 18 yaş üzerinde olan kişilerden ROC analizi için yeterli sayıda ölçüm olmadığı için kalkaneus fizis kalınlığı sadece <12 ve <15 yaş grupları için değerlendirilmiştir. Kesme noktaları distal tibiaya kıyasla daha ince idi. <12 erkeklerde olabilirlik oranı 3,76 ile en düşük değerdi ve tüm gruplarda kalkaneus fizis kalınlığının adli yaş tahmininde kullanılabilir olduğu gözlenmiştir. 
Sonuç: Adli yaş tahmininde multidisipliner bir değerlendirme ile birden fazla yöntem kullanmak hata payını en aza indirir. Ayak bileği MRG kesitleri de adli yaş tahmininde kullanılabilir olarak görünmektedir. Hem yaş ortalamaları hem de minimum maksimum yaş konseptine göre mevcut çalışmada kayda değer sonuçlar elde edilmiştir. Ayrıca mevcut çalışmada büyüme plağı kalınlığının da ölçülerek adli yaş tahmininde kullanılabilirliğinin değerlendirilmesine yönelik analizlerde fizis kalınlığının 12, 15 ve 18 yaş sınırlarının değerlendirilmesinde ümit vadeden bir teknik olabileceği gösterilmiştir. Ancak sosyoekonomik düzey, boy-kilo, demografik özellik verilerinin daha ayrıntılı olarak değerlendirildiği daha yüksek örneklem büyüklüğüne sahip prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar sözcükler: Adli yaş tahmini, manyetik rezonans görüntüleme, Vieth metodu, Dedouit metodu, kimliklendirme.

Abstract:
Aim: The first step in forensic medicine applications is identification. One of the most important stages of identification is age estimation. Nowadays, research interest on age estimation with non-radiation methods are increasing and it has started to be preferred more in practice. The aim of this study is to investigate feasibility of Vieth and Dedouit staging methods for distal tibial epiphysis and calcaneal apophysis, which were previously presented to be usable for other bone regions, by examining foot and ankle magnetic resonance images (MRI) of individuals aged 8-25 years, and to evaluate the usability of physis thickness in forensic age estimation.
Materials and Methods: In our study, MRIs of 8-25 years old individuals who referred to Ankara University Faculty of Medicine Radiology Department between January 2010 and December 2022 and had ankle MRI were evaluated retrospectively. Of the 342 individuals (M: 172, F: 169) who met study criteria. Distal tibial epiphysis and calcaneal apophysis were evaluated according to Vieth and Dedouit classification. Distal tibia and calcaneal physis cartilage thicknesses were also measured.
Results: According to results on distal tibia; all individuals with stage 3-4-5 according to Dedouit classification, stage 4-5-6 according to Vieth, were over 12 years old regardless of gender. It was determined that all individuals with Stage 5-6 according to Dedouit, Stage 4-5 according to Vieth were over regardless of gender, and all individuals with Stage 5 according to Dedouit and Stage 6 according to Vieth were over 18 years old in males. It was determined that all men with calcaneus stages Stage 1-2-3 according to Dedouit and Stage 2-3-4 according to Vieth are under age of 18 and women are under age of 15. The positive likelihood ratios of cut-off values determined for distal tibia were over 10 in <12 Female (OR+:18.6) and <15 Female (OR+: 34.42) groups and validity of the test was high, validity was moderate in <15 male group, and other groups were found to be sufficient. Calcaneal physis thickness was evaluated only for <12 and <15 years. The cut-off points were thinner compared to distal tibia. Similarly, men's calcaneal physis thickness was bigger than women. In <12 men, likelihood ratio was the lowest at 3.76, and it was observed that calcaneal physis thickness could be used in forensic age estimation in all groups.
Conclusions: Using more than one method with a multidisciplinary evaluation in forensic age estimation minimizes the margin of error. Ankle MRI sections also appear to be useful for forensic age estimation. Significant results were obtained in the present study according to both mean age and minimum-maximum age concept. In addition, in the current study, it was demonstrated that physis thickness could be a promising technique in the evaluation of 12, 15 and 18 age limits in the analyzes to evaluate its usability in forensic age estimation by measuring the growth plate thickness. However, there is a need for prospective studies with higher sample sizes, in which socioeconomic level, height-weight, and demographic data are evaluated in more detail.

Keywords: Forensic age estimation, magnetic resonance imaging, Vieth method, Dedouit method, identification.