Hemodiyaliz hastalarında diyalizin sağ ventrikül senkronizasyon, sağ ventrikül fonksiyonları ve atriyum fonksiyonları üzerine etkilerinin ekokardiyografik strain görüntüleme yöntemi ile araştırılması
Investigation of the effects of dialysis on right ventricular synchronization, right ventricular functions and atrium functions in hemodialysis patients with echocardiographic strain imaging methods
Yazar: MEHMET HASAN ÖZDİL
Danışman: PROF. DR. NURTEN SAYAR
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
GİRİŞ: Diyaliz hastalarında, kardiyovasküler mortalite, normal popülasyona göre yaklaşık dokuz kat artmaktadır. Biz bu çalışmamızda hemodiyalizin, extrakorporeal dolaşımın kardiyovasküler sistemle oluşturduğu karmaşık interaksiyonu neticesinde inflamatuar belirteçlerde artma ve akut hacim yükü değişimi üzerinden ventriküler ve atriyal fonksiyonlarda değişim, özellikle de her iki ventrikül mekanik dispersiyonda artış olup olmayacağını test etmeye çalıştık.
Mekanik dispersiyon, tek bir kardiyak siklustaki bölgesel kasılma heterojenisitesini ölçen ekokardiyografik bir parametredir ve yapılan çalışmalarda ventriküler aritmilerin öngörücüsü olduğu gösterilmiştir. Hemodiyaliz hastalarında hemodiyaliz öncesine göre mekanik dispersiyon artışı aritmi açısından önem taşımaktadır.
METOD: Çalışmamıza en az 6 aydır düzenli hemodiyaliz tedavisi almakta olan 30 hasta alınmıştır. Tüm hastalara hemodiyaliz öncesi ve sonrası iki boyutlu ekokardiyografi ile konvansiyonel ekokardiyografik parametreleri değerlendirilmiştir. İki boyutlu speckle tracking metodu ile çalışma grubundaki tüm hastaların sağ ventrikül ve sol ventrikül mekanik dispersiyon ve ayrıca biatriyal strain değerleri karşılaştırılmıştır.
SONUÇ: NT-pro BNP (pg/mL) ve hs-Troponin T (ng/L) seviyelerinde hemodiyaliz sonrası anlamlı yükselme tespit edildi. NT-pro BNP 15000 ± 14027 pg/mL'den 16347 ± 13731 pg/ml'ye yükselmiştir (p<0.004). hs-Troponin T değeri diyaliz öncesi 97,43 ±92,08 ng/L, diyaliz sonrası 111,15 ± 100,01 ng/L olarak tespit edilmiştir (p<0.001).
Konvansiyonel olarak bakılan ekokardiyografik parametrelerden; Triküspit anüler düzlemin sistolik hareketi (TAPSE) HD öncesi 23,03±7,09 mm ölçülmüş olup HD sonrası 20,35 ±6,32 mm olarak ölçüldü (p<0.046). Triküspit anüler sistolik velosite (RV s') HD öncesi 13,10±3,33 cm/sn, HD sonrası 11,91 ±3,34 cm/sn olarak ölçüldü (p<0.021). Sağ ventrikül çıkış yolu fraksiyonel kısalmanın (RVOT-fs) HD öncesi % 52,23 ±20,89, HD sonrası % 41,75 ±19,99 ölçüldü (p<0.017).
Hastaların speckle tracking metodu ile ölçülen sağ ventrikül global longitudinal strain (RV-GLS) değeri HD öncesi %-16,48 ±3,76; HD sonrası %-14,35 ±3,57 olarak bulundu (p=0,01). Hastaların RV serbest duvar strain (RV-FWS) değeri HD öncesi %-20,51 ±5,82 iken HD sonrası % -19,66 ±5,56 olup daha düşük olmakla birlikte; gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,51). Sol ventrikül global longitudinal strain (LV-GLS), HD öncesi %-14,03 ±2,67 olup HD sonrası %-14,02 ±3,30 olarak hesaplandı ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p=0.99).
Hastaların HD öncesi ve HD sonrası her iki ventrikül mekanik dispersiyon verilerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.
Sol ventrikül mekanik dispersiyonun (LVSD6), HD öncesi 66.81±27.31 msn, HD sonrası 70.68±23.95 msn olarak ölçüldü (p=0,55). Sağ ventrikül mekanik dispersiyonun(RVSD6), HD öncesi 80.23±40.22 olup, HD sonrası 91.48±51.95 msn olup artmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p=0,41).
Sonuç olarak; hemodiyalizin akut dönemde sağ ventrikül sistolik fonksiyonlarını bozduğunu, buna paralel olarak NT-pro BNP ve hs-TnT değerlerinde HD sonrası anlamlı artış olduğunu saptadık. Gerek sol gerek sağ ventrikül mekanik dispersiyonda HD'in akut etkisini saptamadık.

ANAHTAR SÖZCÜKLER: Hemodiyaliz, mekanik dispersiyon, speckle tracking, iki boyutlu ekokardiyografi, sağ ventrikül.

Abstract:
INTRODUCTION: Cardiovascular mortality is nine times higher in dialysis patients compared to normal population. Acute effects of volume shift during dialysis may have subtle effects on cardiac mechanical and electrical properties. In this study, we investigated the acute effects of hemodialysis on biventricular and biatrial functions assessed by conventional echocardiographic parameters as well as speckle tracking method. We also studied right and left ventricle mechanical dispersion to test whether hemodialysis would increase ventricular dyssynchrony, by means of acute volume changes as a result of the complex interactions of the extracorporeal circulation with the cardiovascular system.
Mechanical dispersion is an echocardiographic parameter that measures regional contraction heterogeneity in a single cardiac cycle and has been shown to be predictive of ventricular arrhythmias in previous studies. In hemodialysis patients, mechanical dispersion can be a novel parameter in predicting arrhythmic events.
METHODS: Thirty patients were enrolled who were receiving regular hemodialysis treatment for at least 6 months. Conventional echocardiographic parameters were evaluated by two-dimensional echocardiography before and after hemodialysis in all patients. Two-dimensional speckle tracking method was used to compare the right ventricular and left ventricular mechanical dispersion and biatrial and biventricular strain values.
RESULTS: NT-pro BNP (pg / mL) and hs-Troponin T (ng / L) levels were significantly elevated after hemodialysis. NT-pro BNP increased from 15000 ± 14027 pg / mL to 16347 ± 13731 pg / mL (p <0.004). hs-troponin T value was 97.43 ± 92.08 ng / L before dialysis and 111.15 ± 100.01 ng / L after dialysis (p <0.001).
From conventional echocardiographic parameters; systolic motion of tricuspid annular plane (TAPSE) found to be 23,03 ± 7,09 mm before HD and 20,35 ± 6,32 mm after HD (p <0.046). Tricuspid anulus systolic velocity (RV s') was measured as 13,10 ± 3,33 cm / sec before HD and 11,91 ± 3,34 cm / sec after HD (p <0.021). The fractional shortening of the right ventricular outflow tract (RVOT-fs) was 52.23 ± 20.89% before HD and 41.75 ± 19.99 after HD (p <0.017).
The right ventricular global longitudinal strain (RV-GLS) value was -16,48 ± 3,76% before HD; and after HD, it decreased to -14,35 ± 3,57% (p = 0,01). Patients' RV free wall strain (RV-FWS) values were -20.51 ± 5.82% before HD, -19.66 ± 5.56% after HD, the difference between the groups was not statistically significant (p = 0.51). The left ventricular global longitudinal strain (LV-GLS) was -14.03 ± 2.67% before HD and -14.02 ± 3.30% after (p = 0.99).
There were no significant change between pre-HD and post-HD mechanical ventricular dispersion values of the patients. Left ventricular mechanical dispersion (LVSD6) was measured as 66.81 ± 27.31 msec before HD and 70.68 ± 23.95 msec after HD (p = 0.55). The right ventricular mechanical dispersion (RVSD6) was 80.23 ± 40.22 msec before HD and 91.48 ± 51.95 msec after HD (p = 0.41).
CONCLUSION: We found that hemodialysis deteriorates right ventricular systolic function in the acute phase and that NT-pro BNP and hs-TnT values were significantly increased after HD. Hemodialysis has no acute effect on right and left ventricle mechanical dispersion.

KEYWORDS: Hemodialysis, mechanical dispersion, speckle tracking, two-dimensional
echocardiography, right ventricle.