Kısa sürelı atriyal fibrilasyon olan kişilerde subklinik serebrovasküler tutulum özellikleri
Subclinic cerebrovascular pathologies in non-sustained atrial fibrillation
Yazar: EZGİ YETİM ARSAVA
Danışman: DOÇ. DR. ETHEM MURAT ARSAVA
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; İnsidans = Incidence

Özet:
İskemik inme patofizyolojisinde, 30 saniyeden kısa süreli atriyal fibrilasyon (AF) ataklarının rolü net olarak bilinmemektedir. Daha sonra gelişebileceği düşünülen klasik, uzun süreli AF atakları için risk faktörü olarak değerlendirilen bu kısa süreli ataklar, önceki çalışmalarda inmenin klinik özellikleri açısından klasik AF ile karşılaştırılmış ve bu iki aritminin gözlendiği iskemik inme hastalarının tam olarak benzer klinik özellikler göstermediği izlenmiştir. Bu çalışmada inme geçirmemiş kontrol grubu ile iskemik inmeli hastalardaki kısa süreli AF sıklığının saptanması ve bu aritminin serberal küçük damar hastalığı ile ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya 744 iskemik inme hastası ve daha önce inme ya da AF öyküsü olmayan 291 kontrol dahil edilerek, elektrokardiyografi (EKG) ve 24 saatlik Holter monitörizasyonu ışığında <30 sn veya ≥30 sn AF ataklarının varlığı değerlendirildi. İlaveten hasta ve kontrol grubunun manyetik rezonans görüntüleme incelemeleri küçük damar hastalığı bulguları açısından incelendi. Beklendiği üzere, hem EKG hem de Holter monitorizasyonu ile yeni tanı alan ≥30 sn süren AF sıklığı iskemik inme geçiren hastalarda daha fazlaydı (%19 ve %2; p<0,001). Buna karşın kontrol grubunda kısa süreli AF sıklığı %27 iken, inme grubunda %33 idi (p=0,097). Çoklu değişkenli analizler ile diğer faktörlere göre düzeltildiğinde kısa süreli AF varlığının inme grubunda gözlenme oranı 1,73 (1,18-2,51; p=0,004) kat daha fazla idi. Her ne kadar tek değişkenli analizlerde belirli küçük damar hastalık bulguları ile kısa süreli AF arasında bir ilişki gözlense de, çok değişkenli analizlerde bu bulgu sebat etmedi. Bu çalışma, kontrollere oranla iskemik inme geçiren hastalarda kısa süreli AF insidansının daha yüksek olduğunu göstermiştir. İnme patofizyolojisindeki nedensellik ilişkisinin gelecek çalışmalar ile daha ayrıntılı değerlendirilmesi gerekmektedir.

Abstract:
The role of short-lasting (<30 sec) runs of atrial fibrillation (AF) in ischemic stroke pathophysiology is currently unknown. Although these non-sustained attacks are considered as a risk factor for future development of longer lasting, classical AF episodes, prior research has highlighted that associated clinical stroke features are not entirely similar between these two types of arrhythmias. In this study we determined the incidence of short-lasting AF in stroke-free controls and compared it to a consecutive series of ischemic stroke patients. In addition we evaluated the presence of cerebral small artery disease in the setting of this arrhythmia. A total of 291 controls, without any prior history stroke or AF, and 744 ischemic stroke patients were evaluated with ECG and 24-hour Holter monitoring for the presence of <30-sec or ≥30-sec lasting AF episodes. Additionally, features of cerebral small artery disease were evaluated on magnetic resonance imaging studies. Expectedly, the frequency of newly diagnosed, ≥30-sec lasting AF detected either on ECG or Holter monitoring was significantly higher in patients with ischemic stroke (19% vs. 2%; p<0.001). The incidence of non-sustained AF was 27% in the control population, while the respective figure was 33% in ischemic stroke patients (p=0.097). In multivariate analyses, after adjustment for demographic and cardiovascular risk factors, presence of non-sustained AF was significantly higher among ischemic stroke patients (OR 1.73 (1.18-2.52; p=0.004)). Although there were findings suggesting an association between cerebral small artery disease and non-sustained AF, this observation could not be replicated in multivariate analyses. Our study shows a higher incidence of non-sustained AF episodes in ischemic stroke patients in comparison to controls. Whether this cross-sectional association translates into causality in terms of stroke pathophysiology will be the subject of future studies.