Preoperatif aminofilin  kullanımının çalışan kalpte yapılan koroner baypasta  miyokard üzerine etkileri
The effects of preoperative aminophylline on myocardium at the beating heart coronary bypass surgery
Yazar: BİLAL PERÇİN
Danışman: PROF. MEDET METE CENGİZ
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Çalışan kalpte koroner arter baypas operasyonları ve beraberinde getirdiği uygulamalar modern cerrahide yerini almıştır. Bu işlem sırasında miyokardiyal iskemi ve reperfüzyon hasarı üzerinde preoperatif aminofilin kullanımının etkilerini araştırmak üzere  ileriye dönük, randomize, kontrollü klinik çalışma planlandı. 
Elektif şartlarda çalışan kalpte koroner arter baypas cerrahisi yapılacak toplam 30 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Aminofilin grubuna (AG), toplam 15 hastaya operasyon öncesi  ardışık 3 gün süresince günlük doz  200 mg aminofilin  oral yolla verildi. Kontrol grubu (KG), toplam 15 hasta ek medikasyon almadı. Tüm hastalarda kreatin kinaz (CK), kreatin kinaz MB (CK-MB), troponin I (Tn-I) değerleri cerrahi öncesi, postoperatif 5.dakika, 1. saat, 24. saat ve 48. saatte kaydedildi.  Ekokardiyografi ile preoperatif ve postoperatif ortalama pulmoner arter basıncı ve kardiyak indeks, ejeksiyon fraksiyonu; operasyona ait veriler ve morbidite tüm hastalarda kayıt altına alındı. 
Preoperatif veriler, operasyon değişkenleri ve postoperatif  kayıtlar göz önüne alındığında her iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. CK, CK-MB, Tn-I operasyon sonrasında anlamlı olarak yükseldi ancak gruplar arasında istatistiki bir anlam saptanmadı. Ekokardiyografik  ölçümler sonucunda kardiyak indeks preoperatif ve postoperatif ölçüm değerleriyle gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). AG' da preoperatif  3,2 ± 0,7 L/ m2/dk  ölçülürken KG' da 3,2±0,6 L/ m2/min olarak ölçüldü.  Postoperatif  değerler ise sırasıyla 4 ± 0,9 L/ m2/dk  ve 3.6 ± 0,8 L/ m2/dk idi (p<0,05). 
Bu çalışmada, çalışan kalpte koroner arter baypas cerrahisinde preoperatif aminofilin kullanımının, operasyon sırasında  iskemi-reperfüzyon hasarını azalttığını ve miyokardiyal koruma sağladığını destekleyen sonuçlar elde edilmiştir.
Anahtar kelimeler: Aminofilin, kardiyak indeks, çalışan kalpte koroner arter baypas, iskemi-reperfüzyon hasarı, miyokardiyal koruma.

Abstract:
Coronary artery bypass surgery on the beating heart and its advances have taken their place in modern surgery. We planned a prospective, randomised, controlled, clinical study to determine the effects of preoperative  aminophylline usage on myocardial ischemia-reperfusion injury during the beating heart coronary artery bypass surgery. 
We randomised 30 patients into two groups who were planned coronary artery bypass grefting electively. Daily dose of 200 mg aminopylline was applied to 15 patients at preoperative three consequitive days in the aminophylline group (AG). 15 patients in the control group (CG) had taken no extra medication. Measurements of serum creatine kinase (CK), creatine kinase MB (CK-MB), troponin I (Tn-I) concentrations were obtained before surgery, 5 minutes after the end of surgery, and at the 1st, 124th, 48th hours postoperatively. Mean pulmonary artery pressure, cardiac index, ejection fraction, operative data, and morbidity were recorded in all patients preoperatively and postoperatively.
Preoperative risk profiles and operative variables were statistically similar in the comparison of two groups. Serum concentrations of CK, CK-MB, Tn-I were increased after off-pump coronary artery bypass surgery without any statistically significant intergroup differences. Preoperative and postoperative cardiac index (CI) measurements via echocardiography were statistically signficant between groups ( p<0.05 ). Preoperatively we calculated  3.2±0.7 L/m2/min in AG and 3.2±0.6 L/m2/min in CG. Postoperative values were 4±0.9 L/m2/min in AG and 3.6±0.8 L/m2/minin CG ( p<0.05 ).
In this study, we suggested that the usage of preoperative aminopylline decreases the injury of tthe ischemia-reperfusion and myocardial protection during the off-pump coronary artery bypass surgery.  
Key words: Aminophylline, cardiac index, off-pump coronary artery bypass surgery, ischemia reperfusion injury, myocardial protection.