Hodgkin lenfomalı hastalarda birinci basamak tedavi sonuçları ve PET/BT nin tedavi sonuçlarına etkisi
The outcome of first line treatment in hodgkin lenfoma the effect of PET/CT on the treatment outcome
Yazar: HİLAL GÜL
Danışman: DOÇ. DR. KADİR ACAR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Hodgkin hastalığı = Hodgkin disease ; Lenfoma = Lymphoma ; Tedavi = Treatment ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalına Haziran 1993 -
Haziran 2012 tarihleri arasında HL tanısı alan ve takip edilen 106 hastanın 
aldıkları tedaviler ve tedavi yanıtları, tedavilerin ve prognostik faktörlerin GSK, 
HSK üzerine olan etkileri geriye dönük olarak incelendi.
HL?de ise SUVmax değerleri ile tümörün davranışı arasında ilişkiyi
gösteren yeterli veri yoktur. Bu çalışmada tanı anında evreleme amaçlı yapılan 
PET/BT?deki SUVmax değerlerinin tedavi sonuçlarına etkisinin araştırılması 
amaçlanmıştır. Bunun yanı sıra PET/BT değerlendirilmesinde tedaviye yanıtın 
değerlendirilmesi için geliştirilmiş olan skorlamalardan London skorlaması ve 
dinamik görsel skorlamanın tedavi sonuçlarına etkisinin araştırılması
amaçlanmıştır.
Tedavi bitiminde ise MOPP/ABVD veya COPP KT?si alan hastaların 
%100?ünde, ABVD KT?si alan hastaların %66.6?sında, BEACOPP KT?si alan 
hastaların ise %93.3?ünde TY elde edilmişti ve bu üç tedavi seçeneği arasında TY 
açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).
İleri evre hastalarda ABVD ve BEACOPP KT?si alan hastaların GSK 
sırayla %77 ve %85 idi (p>0,05). Yine HSK açısından iki tedavi arasında 71
BEACOPP alanlar lehine (%34?e karşın %90) istatistiksel olarak anlamlı fark 
mevcut idi.(p<0,05).
Çalışmalara paralel olarak İPS oluşturan parametrelerden yalnızca evre IV 
hastaların GSK etkisini olduğu görülmüştür (p<0,05)
PET/BT?de tanı anındaki SUVmax değerlerinin evre, IPS ve TY açısından 
anlamlı olmadığı görülmüştür (p>0.05). Ancak tedavi sonunda TY elde 
edilemeyen hastaların başlangıçtaki SUVmax değerleri daha yüksek bulunmuştur 
(p>0,05). SUVmax değerlerinin GSK ve HSK etkilemediği görüldü.
Çalışmamızda London skorlaması ve Dinamik görsel skorlama ile evre, 
histolojik tip, yaş, cinsiyet, hemoglobin, albumin, ECOG PS, IPS değeri, 
sedimentasyon hızı, lökosit, lenfosit, tanı anındaki SUVmax değerleri arasında 
istatiksel olarak anlamlı bir korelasyon saptanmadı. PET/BT değerlendirmesi 
yapılırken London veya dinamik görsel skorlamanın kullanılması ile yanlış 
pozitifliği daha aza indirmek mümkün olabilir

Abstract:
Treatment, treatment response and effects of treatment and prognostic 
factors on overall survival and progression-free survival were retrospectively 
evaluated in 106 patients who were managed with a diagnosis of Hodgkin 
lymphoma at Hematology Department of Gazi University, Medicine School 
between June, 1993 and June, 2012. The PET/CT scans for staging and interim 
analysis were reevaluated according to London and Dynamic visual scoring 
systems and the scores were retrospectively recorded. 
There is no sufficient data demonstrating the relationship between 
SUVmax values and tumor behavior in Hodgkin lymphoma. In the present study, 
it was aimed to evaluate SUVmax values in PET/CT scan for staging on treatment 
outcomes. In addition, it was also aimed to evaluate effects of London and 
Dynamic visual scores which are developed to assess treatment response in 
PET/CT scans on treatment outcomes. 
At the completion of treatment, complete response was achieved in 100% 
of the patients received MOPP, in 66.6% of the patients received ABVD, and in 
93.3% in patients received BEACOPP. No significant difference was found 
among these treatment modality in terms of complete response (p>0.05). In 73
patients with advanced disease, overall survival was 77% and 85% in patients 
received ABVD and BEACOPP, respectively (p>0.05). There was a significant 
difference in progression-free survival favoring BEACOPP (34% vs. 90%; 
p<0.05). It was seen that rapid disease control and longer disease-free periods 
were achieved by BEACOPP regime as a first-line therapy; however, it had no 
effect on overall survival. It was found that, of the parameters consisting IPS, only 
stage IV had effect on overall survival (p<0.05).
It was seen that SUVmax values in PET/CT scan at presentation were not 
significant in terms of IPS and complete response (p>0.05). However, baseline 
SUVmax values were found to be high in patients who failed to achieve complete 
response at the end of therapy (p>0.05). It was found that SUVmax values did not
affect overall and progression-free survivals. 
In the present study, no significant correlation was found between scores 
of London and Dynamic visual scoring systems and stage, histological type, age, 
sex, hemoglobin, albumin, ECOG, PS, IPS values, sedimentation rate, leukocyte, 
lymphocyte or SUVmax value values at presentation (p>0.05). It may be possible 
to reduce false-positivity by using of London or Dynamic scoring systems during 
PET/CT assessment.