Unilateral mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyon cerrahisinde interkostobrakial sinir blokajının postoperatif akut ve kronik ağrı üzerine etkisi
The effects of intercostobrachial nerve block on acute and chronic postoperative pain  after unilateral mastectomy and axillary lymph  node dissection surgery
Yazar: AYŞE TUĞBA TECİRLİ
Danışman: DOÇ. DR. NURTEN İNAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Lenf nod eksizyonu = Lymph nodes-excision ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Mastektomi = Mastectomy ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Meme kanseri cerrahisi sonrası görülen nöropatik ağrı postmastektomi sendromu olarak bilinir ve çok sık gözlenmektedir. Bu çalışmada, operasyon sırasında interkostobrakial sinirinin  blokajının postoperatif analjezik tüketimine ve kronik ağrı oluşumuna etkilerini incelenmesi amaçlandı. Meme kanseri için modifiye radikal mastektomi ve aksiller diseksiyon yapılan 60 hasta rastgele iki gruba ayrıldı, ilk gruba interkostobrakial sinir bloğu, 10 cc % 0,5 bupivakain ile cerrah tarafından operasyon esnasında sinirin kılıfına enjekte edildi (Grup BT, n=30). Blok işleminden 5 dakika sonra ise sinirin distal (aksillaya uzanan) kısımdan kesilme işlemi gerçekleştirildi. İkinci gruba ise herhangi bir blok işlemi uygulanmadı (Grup T, n=30). Her iki gruba da genel anestezi uygulandı ve postoperatif analjezi yöntemi olarak tamadol ile HKA (25mg bolus, 15 dakika kilit süresi, 4 saatlik doz 300 mg protokolü) tedavisi verildi. 
Postoperatif 48 saat boyunca hastalar belli aralıklarla hemodinamik parametreler, total tramadol miktarı, bulantı-kusma, sedasyon gibi olası ilaç yan etkileri ve VAS skoru açısından takip edildiler. Meme cerrahisinden 1 hafta, 1ay ve 3 ay sonra, kronik nöropatik ağrı gelişimi, VAS skoru ve DN4 ağrı skoru ile değerlendirildi. DN4 ağrı skoru 4 ve üzeri ise, kronik nöropatik ağrı pozitif kabul edildi.
Grupların postoperatif 48 saat boyunca VAS değerleri, tramadol ilaç düzeyi, hemodinamik parametreleri ve ilaç yan etkileri karşılaştırıldığında fark gözlenmedi (p>0,05). Ancak hastaların postoperatif 1. hafta, 1. ay ve 3. ay VAS ve 1. hafta ve 3. ay DN4 kronik nöropatik ağrı skoru, interkostobrakial sinir bloğu yapılan grupta, diğer gruba göre düşük gözlendi (p<0,05).
Literatürde rastlanmayan interkostobrakial sinir bloğu yeni bir teknik olup, meme cerrahisi sonrası görülen kronik nöropatik ağrı gelişimini azaltmada başarılı olmuştur. Ancak postoperatif akut ağrı üzerine herhangi bir olumlu etki tespit edilmemiştir.

Abstract:
The postmastectomy pain syndrome (PMPS) is a common situation regarded as a chronic neuropathic pain condition after surgery for breast cancer. In this study we have investigated the effects of intercostobrachial nerve blockade during breast surgery on postoperative analgesic consumption and chronic pain insidance. 60 patients underwent modified radical mastectomy with axillary dissection for breast carcinoma were randomly divided into two groups, on the first group intercostobrachial nerve block was performed by the surgeon during surgery with on 10cc % 0,5 bupivacaine injected than nerve was sectioned from the distal part five minutes after injection  (Group BT; n=30); intercostobrachial nerve block was not performed on the second group (Group T; n=30). Both groups underwent general anesthesia and postoperative analgesia with tramadol PCA  (a bolus dose of 25 mg, a lock-out time of 15 minute and a maximum dose of 300 mg with 4 hours limited were performed) was administered.
Pain severity (VAS), analgesic consumption, hemodynamics, and side effects were recorded in the first 48 hours postoperatively. The frequency of neuropathic pain was assessed using the Douleur Neuropathique 4-question survey (DN4) and visual analog scores (VAS) in the first postoperative week, first and third postoperative months. If patients DN4 score is above 4 we have noted positive for neurophathic pain. 
Intercostobrachial the nerve block group DN4 scores on the 1st postoperative week and 3rd  postoperative month and VAS  scores on the 1st  week, 1st  and 3 rd  postoperative month after surgery were significantly lower in the Grup BT compared to control group.
No significant difference was observed in acute postoperative pain scores, tramadol consumption,  hemodynamics and adverse effects such as nausea-vomiting betweeen groups.
The intercostobrachial nerve block is a new technique that is not found in the literature, and it is an effective method to reduce the chronic neuropathic pain development after a breast cancer but did not decrease acute postoperative pain.