Laparoskopik kolesistektomilerde levobupivakain ya da bupivakain ile yara yeri infiltrasyonunun postoperatif analjezi açısından karşılaştırılması
The comparison of postoperative analgesia with local anesthetic infiltration to  trocar site during laparoscopic cholecystectomy
Yazar: ALİ GÜMRÜKÇÜ
Danışman: DR. BANU ELER ÇEVİK
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİLERDE LEVOBUPİVAKAİN YA DA BUPİVAKAİN İLE YARA YERİ İNFİLTRASYONUNUN POSTOPERATİF ANALJEZİ AÇISINDAN KARŞILAŞTIRILMASI

BU çalışmaya laparoskopik kolesistektomi yapılması planlanan 25-65 yaş arası ASA I-II 60 hasta dahil edildi. Hastalar 0-10 arasında numaralandırılmış vizüel analog skala (VAS) hakkında bilgilendirildi. 0.03 mg/kg IV midazolam ile premedikasyon ve standard monitörizasyon sonrası 1 µg/kg fentanil ve 5 mg/kg tiyopental ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Sevoluran-%50 N2o-O2 karılımı ile anestezi idamesi sağlandı.Operasyon sonrası hastalar rastgele 2 gruba ayrılarak 2.5 mg/ml konsantrasyonda 20 ml olmak üzere bir gruba levobupivakain bir gruba bupivacain infiltrasyonu uygulandı. Tüm miktar 4 trokar yerine paylaştıralak cilt,faysa,kas ve peritoneal boşluğa infiltre edildi. 10 mm trokar yerlerine 7 ml, 5 mm trokar yerlerine 3 er ml lokal anestezik enjekte edildi.  Ekstübasyon sonrası derlenme ünitesine geliş 0 olarak kabul edildi. Takip eden 1,2,3,6,12,24. Saatlerde VAS değerleri ve analjezik ihtiyaçları kaydedildi. Levobupivakain grybynda 24. Saat VAS değeri anlamlı olarak düşüktü (p=0.019). Toplam analjezik ihtiyacı her iki grupta benzerdi (p>0.05). En ağrılı bölgeler her iki grupta da intraabdominal bölge idi (%93.3. Trokar bölgesi ağrısı sırasıyla %63.3 ve %46.7 idi. Hasta memnuniyeti benzer bulundu.Bulantı en sık karşılaşılan komplikasyon olup gruplar arasında fark bulunmadı (p=0.791). Sonuç olarak levobupivakain infiltrasyonunun benzer klinik profil ve yan etkiler nedeniyle laparoskopik kolesistektomilerde infiltarsyon anestezisi açısından iyi bir alternatif olacağı kanısına varıldı.

Abstract:
The comparison of postoperative analgesia with local anesthetic infiltration to  trocar site during laparoscopic cholecystectomy.
The study was conducted in 60 patients ages between 25-65 with ASA I-II physical status scheduled for laparoscopic cholecystectomy. Patients were informed about the visuel analoge scale (VAS) labeled 0-10. Following premedication with 0.03 mg/kg IV midazolam and standard monitorisation, 1 µg/kg fentanyl and 5 mg/kg tiopenthal was used during induction.Muscle relaxation was provided with 0.1 mg/kg vecuronium. Sevoflurane in 50%N2O-O2 mixture was used for maintenance of anesthesia. After surgery, patients were randomly divided into 2 group s having 20 ml levobupivacaine or bupivacaine in 2.5 mg/ml concentration. Total amount of drug was injected to 4 different trocar site by infiltration of skin, fascia,muscle and peritoneal space. 7 ml was injected to 10-mm trocar sites,3ml local anestetic was injected  to 5-mm trocar sites. After extubation time to arrival to postanesthesia care unit was accepted as 0 point. Following 1.,2.,3.,6.,12.,24. hours VAS values and analgesic requirements were recorded. The VAS value on 24.hr was significantly less in levobupivacaine group (p=0.019).Total analgesic requirements were similar (p>0.05). Most painful region was intraabdominal area (93.3%) in both group. The ratio of trocar site pain was 63.3% and 46.7% in Group L and B respectively. The patient satisfaction was similar. Nausea was the most frequent complication with no significant difference between groups (p=0.791). As a result, levobupivacaine infiltration to trocar site was a good alternative to bupivacaine during laparoscopic cholecystectomy because of the similar clinical profile and side effects.