Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığında kardiyometabolik indeksin rolü ve metabolik komponentlerle ilişkisi
The role of the cardiometabolic index and its relationship with metabolic components in non-alcolic fatty liver disease
Yazar: AYŞE ERGENE
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ KIRIK
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer yağlanması = Fatty liver ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Trigliseridler = Triglycerides ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Giriş ve Amaç: Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı (AOYKH) tüm dünyada en sık izlenen kronik karaciğer hastalığı olup hastalığın patogenezinde karaciğerde artmış Trigliserid (TG) birikimi ve sistemik insülin direnci yer almaktadır. AOYKH'de zaman içinde insülin direnci ve metabolik disfonksiyon zemininde kardiyovasküler hastalık (KVH) riskinde artış gözlenir. Kardiyometabolik index (KMİ) son yıllarda kullanıma giren ve başta insülin direnci olmak üzere metabolik hastalıklar ve KVH ile ilişkili olduğu düşünülen bir indekstir. Bu çalışmada, KMİ'nin AOYKH'deki rolü ve insülin direnci, metabolik parametreler ve KV belirteçlerle ilişkisinin incelenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma retrospektif arşiv çalışması şeklinde planlanmış olup çalışma öncesinde etik kurul onayı alınmıştır. Çalışma kapsamında değerlendirilen olgulardan ultrasonografi ile AOYKH tanısı alanlar hasta grubu, almayanlar kontrol grubu olacak şekilde düzenlendi. Elde edilen demografik ve laboratuvar verilerinin gruplar arası karşılaştırma analizleri yapıldı. KMİ'nin tüm grup korelasyon analizi yapıldı. AOYKH'yi öngörmede KMİ için etkin kesme noktası ROC curve analizi ile hesaplandı.
Bulgular: Bu çalışma kapsamında 234 katılımcı (92'si erkek, 142'si kadın) değerlendirilmiş olup bu hastaların 159'u (% 68) AOYKH olan hasta grubu (ort.yaş =39,52±10,38 yıl), 75'i (% 32) kontrol grubu (ort.yaş =38,07±12,11 yıl) olarak düzenlendi (yaş için; p=0,374). AOYKH grubunun VKİ düzeyi (30,86±4,92) ve BÇ (102,11±12,49) değeri kontrol grubuna kıyasla (VKİ =25,49±4,55, BÇ =88,31±12,46) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek ölçüldü (p<0,001). Gruplar arası karşılaştırma analizinde açlık plazma glukozu (APG), HOMA-IR, ALT, AST, sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ürik asit ve KMİ düzeyleri AOYKH grubunda kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek izlendi. Yapılan tüm grup korelasyon analizinde (n=234); KMİ ile VKİ, SKB, DKB, HOMA-IR, ürik asit, ALT, GGT, AST ve ALP arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur [AST için (p=0,015), ALP için (p=0,008), diğer parametreler için (p=0,001)]. AOYKH'yi öngörmek açısından yapılan ROC Curve analizinde KMİ için istatistiksel anlamlı kesme değeri 1,1874 ve AUC eğri alanı 0,662 olarak ölçüldü. [(sensitivite: %61; spesifite: %59), (p=0,0001)].
Tartışma ve Sonuç: Burada sunulan çalışmada AOYKH hastalarında KMİ düzeyi kontrol grubuna göre yüksek izlenmektedir. Yanı sıra KMİ başta insülin direnci olmak üzere metabolik parametreler (VKİ, AST, ALT) ve KVH ilişkili parametreler (SKB, DKB, ürik asit) ile ilişkilidir. Sonuç olarak KMİ'nin AOYKH ile ilişkili bir parametre olduğu gözlenmiş olup bu hastaların takibinde ve hastalık progresyonunda önemli olduğu düşünülmektedir.  
	Anahtar Kelimeler:  AOYKH, KMİ, İnsülin direnci, MetS

Abstract:
Introduction and Objective: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common chronic liver disorder worldwide and its pathogenesis is characterized by increased hepatic triglyceride (TG) accumulation in the liver and systemic insulin resistance. In NAFLD, an increased risk of cardiovascular disease (CVD) is observed overtime on the background of insulin resistance and metabolic dysfunction. The cardiometabolic index (CMI) is a recently introduced index that is considered to be associated with metabolic diseases, notably insulin resistance, and CVD. In this study, it was aimed to investigate the role of CMI in NAFLD, and its relationship with insulin resistance, metabolic parameters, and CV markers.
Material and Method: This study was designed as a retrospective study and ethics committee approval was obtained before the onset of the study. Of the patients evaluated within the scope of the study, those diagnosed with NAFLD by ultrasonography were assigned as the patient group, while those who were not diagnosed with NAFLD were assigned as the control group. Between-group comparison analyzes of obtained demographic and laboratory data were conducted. A whole group correlation analysis of CMI was carried out. The effective cut-off point for CMI in predicting NAFLD was calculated by ROC curve analysis.
Results: Within the scope of this study, 234 participants (92 males, 142 females) were evaluated, and 159 (68%) of these patients were assigned to the patient group with NAFLD (mean age =39.52±10.38 years), while 75 (32%) of them were assigned as the control group (mean age =38.07±12.11 years) (for age; p=0.374). The BMI level (30.86±4.92) and WC (Waist Circumference) (102.11±12.49) of the NAFLD group were determined to be significantly higher compared to the control group (BMI =25.49±4.55, BC=88.31±12.46) (p<0.001). In the between-group comparison analysis, fasting blood glucose (FBG), HOMA-IR, ALT, AST, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), uric acid and BMI levels were found to be significantly higher in the NAFLD group compared to the control group. In the whole group correlation analysis (n=234), CMI was found to be significantly correlated with BMI, SBP, DBP, HOMA-IR, uric acid, ALT, GGT, AST and ALP [for AST (p=0,015), for ALP (p=0,008), forotherparameters (p=0,001)] The significant cut-off value for CMI was determined to be 1.1874, and the AUC was 0.662, in the ROC Curve analysis performed to predict NAFLD [(sensitivity: 61%; specificity: 59%), (p=0.0001)].
Discussion and Conclusion: In this study, CMI level was higher in patients with NAFLD compared to the control group. Moreover, CMI was found to be associated with metabolic parameters (BMI, AST, ALT), particularly insulin resistance, and CVD-related parameters (SBP, DBP, uric acid).  In conclusion, CMI was revealed to be a parameter associated with NAFLD, and it is considered to be important in the follow-up of these patients and the progression of the disease
	Keywords:  NAFLD, CMI, Insulin resistance, MetS