Karpal tünel sendromunda median sinir ve ulnar sinir kesitsel alanının oran ve farkının tanısal değeri
Diagnostic value of the ratio and difference between median nerve and ulnar nerve cross sectional area in carpal tunnel syndrome
Yazar: EZGİ ATLAN
Danışman: DOÇ. DR. SERPİL BAL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Kubital tünel sendromu = Cubital tunnel syndrome ; Medyan sinir = Median nerve ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Ulnar sinir = Ulnar nerve ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
AMAÇ: Biz bu çalışmamızla ultrasonografik olarak pisiform seviyesinde median sinir kesit alanını (CSAp-median), psiform kemik hizasındaki median sinir kesit alanının distal radioulnar eklem hizasındaki median sinir kesit alanına oranı olan şişme oranını (swelling ratio=SR), median sinirin uzun eksen uzunluğunun kısa ekseni uzunluğuna oranı olan düzleşme oranını (flattening ratio=FR), pisiform seviyesindeki median sinir ve ulnar sinir kesitsel alanlarının oranını (MUR) ve farkını(MUD) ölçerek; bu ölçümlerin KTS tanısına katkısını değerlendirmeyi ve elektrodiagnostik bulgularla korelasyonunu araştırmayı amaçladık.
GEREÇ YÖNTEM: Bu çalışmaya Şubat 2022- Kasım 2022 tarihleri arasında İKÇÜ Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bölümüne başvuran Karpal Tünel Sendromunu düşündüren semptomları olan ve ENMG'de KTS tanısı kesinleştirilen 54 kişilik hasta grubu (76 el) ile sağlıklı olan 42 kişilik kontrol grubu (75 el) değerlendirildi. Katılımcıların demografik verileri, fizik muayene (nörolojik muayene, Tinel, Phalen, Flick testleri), Boston Karpal Tünel Anketi, el kavrama gücü, sinir iletim çalışması sonuçları araştırmacı tarafından toplandı. Klinik durum, fizik muayene ve elektrofizyolojik inceleme sonuçlarına kör bir araştırmacı tarafından katılımcılara ultrasonografik inceleme yapıldı.
BULGULAR: CSAp-median, SR, FR, MUR ve MUD değerlerinin hepsinde hasta grubu ve kontrol grubu arasında anlamlı fark saptanmıştır(p<0.001). İki grup arasında CSAp-ulnar değerinde fark saptanmamıştır. ROC eğrisinde CSAp-median değeri için 11,66 kesme noktası ile; EAA.0.93, duyarlılık %78, seçicilik %97 saptanmıştır. MUD değeri için ROC eğrisinde 8,23 kesme noktası ile; EAA:0.92, duyarlılık %75, seçicilik %99 olarak bulunmuştur. Ultrasonografik parametreler ile elektrofizyolojik bulgular arasında korelasyon saptanmıştır.
SONUÇ: CSAp-median ve MUD'un; MUR, SR ve FR'ye göre tanısal değeri daha yüksek saptanmıştır. Diğer taraftan, MUD ve CSAp-median birbirine benzer tanısal değerler göstermekle birlikte MUD'un pozitif olabilirlik oranı ve seçiçiliğinin daha yüksek olması; gerçek hastaları daha iyi ayırt edebildiğini gösterir. Ultrasonografik parametrelerin KTS tanısındaki yeriyle ilgili daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır.
ANAHTAR KELİMELER: Karpal tünel sendromu, median sinir, ulnar sinir, ultrasonografi

Abstract:
OBJECTIVE:Our aims are in this study to ultrasonographically determine the cross-sectional area of the  median nerve (CSAp-median) at the pisiform level, the swelling ratio (swelling ratio=SR), which is the ratio of the cross-sectional area of the median nerve at the level of the psiform bone to the cross-sectional area of the median nerve at the level of the radioulnar joint, the flattening ratio (FR) which is the  the ratio of the long axis length of the median nerve to the short axis length of the median nerve, the ratio (MUR) and the difference (MUD) of the median to ulnar nerve cross-sectional area at the pisiform level; we aimed to evaluate the contribution of these measurements to the diagnosis of CTS and to investigate their correlation with electrodiagnostic findings.
MATERIAL AND METHODS: In this study, a patient group of 54 patients (76 hands) with symptoms suggestive of Carpal Tunnel Syndrome and the diagnosis of CTS was confirmed in ENMG, and a healthy control group of 42 patients, who applied to the Physical Medicine and Rehabilitation Department of İKÇÜ Atatürk Training and Research Hospital between February 2022 and November 2022. 75 hands) were evaluated. Demographic data of the participants, physical examination (neurological examination, Tinel, Phalen, Flick tests), Boston Carpal Tunnel Questionnaire, hand grip strength, nerve conduction study results were noted by the researcher. Ultrasonographic examination was performed on the participants by a researcher blinded to the clinical status, physical examination and electrophysiological examination results.
RESULTS: A significant difference was found between the patient group and the control group in all CSAp-median, SR, FR, MUR and MUD values (p<0.001). There was no difference in CSAp-ulnar value between the two groups. With a cut-off point of 11.66 for the CSAp-median value in the ROC curve; it was found that AUC.0.93, sensitivity 78%, selectivity 97%. With 8.23 cutoff point in ROC curve for MUD value; the AUC was 0.92, the sensitivity was 75%, and the selectivity was 99%. There was significant correlation between ultrasounographic parameters and electrophysiological findings.
CONCLUSION: CSAp-median and MUD; were found to have higher diagnostic value than MUR, SR and FR. MUD and CSAp-median. On the other hand, although they showed similar diagnostic values, the positive likelihood ratio and selectivity of MUD were higher; shows that it can better distinguish real patients. More studies are needed on the place of ultrasonographic parameters in the diagnosis of CTS.
KEY WORDS: Carpal tunel syndrome, median nerve, ulnar nerve, ultrasonography