Kronik non-spesifik bel ağrılı bireylerde kor stabilizasyon egzersizlerinin lomber multifidus kas morfolojisi, ağrı, fonksiyonellik ve kor stabilite üzerine etkisi
The effect of core stabilization exercises on lumbar multifidus muscle morphology, pain, functionality, and core stability in individuals with chronic non-specific low back pain
Yazar: MEHMET AKİF GÜLER
Danışman: DOÇ. DR. ERTUĞRUL DEMİRDEL
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Bel ağrısı = Back pain ; Core antrenman = Core training ; Fiziksel performans = Physical performance ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Kas zayıflığı = Muscle weakness ; Kaslar = Muscles ; Kor egzersiz programı = Core exercise program ; Kor stabilitesi = Core strenght ; Çekirdek kararlılığı = Core stability ; İnfiltrasyon = Infiltration

Özet:
Bu çalışmanın amacı, kronik non-spesifik bel ağrısı (KNSBA) olan bireylerde kor stabilizasyon egzersizlerinin, klasik fizyoterapi egzersizlerine kıyasla ağrı şiddeti, fonksiyonel özür düzeyi, lumbopelvik kor stabilite ve lomber multifidus kası (LMF) kesit alanı (KA) ile yağ birikimi üzerindeki etkilerini incelemekti. 
Çalışmaya 20-61 yaş aralığında, KNSBA'lı 31 birey katıldı. Katılımcılar rastgele Kor Egzersiz Grubu (KEG, n=15) ve Klasik Fizyoterapi Grubu (KFG, n=16) olarak iki gruba ayrıldı. Çalışma protokolü öncesinde ve sonrasında katılımcıların ağrı şiddetleri Vizüel Analog Skala (VAS), fonksiyonel özür düzeyleri Oswestry Disabilite İndeksi (ODİ), lumbopelvik kor stabilite seviyeleri Sahrmann Core Stabilite Testi (SCST), L1-2'den L5-S1'e kadar olan LMF KA'lar manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve LMF yağ birikimleri ise MRG görüntüleri üzerinden Goutallier Sınıflandırma Sistemi ile değerlendirildi. Çalışma, ilk dört hafta boyunca haftada beş gün fizyoterapist gözetiminde, sonraki dört hafta boyunca ise haftada üç gün ev tabanlı egzersizler ile sürdürüldü.
Çalışma sonrası, her iki grupta da ağrı şiddeti, fonksiyonel özür ve LMF yağ birikiminde istatistiksel olarak anlamlı azalmaların yanı sıra lumbopelvik kor stabilite seviyelerinde ve LMF KA'larda anlamlı artışlar tespit edildi (p<0,05). Bu sonuçlar, KEG'de KFG'ye göre daha belirgin ve etkiliydi. Özellikle, KEG'de tüm ağrı şiddeti ölçümlerinde daha fazla azalma gözlendi (p<0,05) ve en belirgin azalma aktiviteyle oluşan ağrıda kaydedildi (η²=0,418). Aynı zamanda, fonksiyonel özür düzeyini azaltmada ve lumbopelvik kor stabiliteyi geliştirmede KEG daha üstündü (p<0,05). Ayrıca, LMF KA'lardaki artış ve yağ birikimindeki azalma KEG'de daha belirgindi (p<0,05).
Sonuçlar, kor stabilizasyon egzersizlerinin KNSBA'lı bireylerde ağrı şiddetini azaltmada, fonksiyonel iyileşmeyi desteklemede ve lumbopelvik stabiliteyi artırmada etkili olduğunu; özellikle LMF'nin yapısal özelliklerinde olumlu değişiklikler sağladığını objektif yöntemlerle ortaya koydu. Elde edilen bulgular, kor stabilizasyon egzersizlerinin kas yapısındaki bu iyileştirici etkileri sayesinde, klinik kazanımlara ulaşmanın mümkün olabileceğini güçlü bir şekilde vurgulamaktadır. Bu doğrultuda, kor stabilizasyon egzersizlerinin tedavi protokollerine entegre edilmesi, kas yapısındaki bu olumlu değişimlerin klinik sonuçlara yansımasını sağlayarak, tedavi etkinliğini artırabilir.

Anahtar kelimeler: Bel ağrısı, fiziksel fonksiyonel performans, infiltrasyon, lomber multifidus, kor stabilite.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of core stabilization exercises on pain intensity, functional disability levels, lumbopelvic core stability, and the lumbar multifidus muscle (LMF) cross-sectional area (CSA) and fat infiltration in individuals with chronic non-specific low back pain (CNSLBP), compared to classic physiotherapy exercises. 
Thirty-one CNSLBP patients aged 20–61 were randomly assigned to either the Core Exercise Group (CEG, n=15) or Classic Physiotherapy Group (CPG, n=16). Pain intensity (Visual Analog Scale), functional disability (Oswestry Disability Index), lumbopelvic core stability (Sahrmann Core Stability Test), LMF CSA (MRI from L1–2 to L5–S1), and LMF fat infiltration (Goutallier Classification on MRI) were assessed before and after the study. The study was supervised by a physiotherapist five days a week for the first four weeks, followed by home-based exercises three days a week during the subsequent four weeks.
After study, both groups showed significant improvements in pain intensity, functional disability, lumbopelvic core stability, LMF CSA, and fat infiltration (p<0.05). These improvements were significantly greater in the CEG compared to the CPG. Specifically, the CEG had larger reductions in all pain measurements, especially activity-induced pain (η²=0.418), and greater enhancements in functional disability and core stability (p<0.05). Additionally, the CEG exhibited more pronounced increases in LMF CSA and decreases in fat infiltration (p<0.05).
The results revealed that core stabilization exercises are effective in reducing pain severity, supporting functional recovery, improving lumbopelvic stability, and particularly inducing positive changes in the structural properties of the LMFs in individuals with CNSLBP, all confirmed through objective methods. These results strongly underscore that the restorative effects of core stabilization exercises on muscle structure can facilitate meaningful clinical gains. Consequently, integrating core stabilization exercises into treatment protocols has the potential to enhance therapeutic efficacy by translating these structural improvements into superior clinical outcomes.


Key words: Low back pain, physical functional performance, infiltration, lumbar multifidus, core stability.