Term spontan doğum eyleminde gebeyi latent veya aktif fazda hastaneye yatırmanın maternal ve yenidoğan sonuçlarının analizi
The analysis of maternal and neonatal outcomes of latent vs active phase admission in term spontaneously labouring women
Yazar: ESRA ÖZYÖRÜK KAYA
Danışman: PROF. DR. SALİM ERKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Oksitosin = Oxytocin ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Term spontan doğum eyleminde latent fazda hastaneye yatırılan gebelerle aktif fazda yatırılan gebelerin maternal ve yenidoğan sonuçlarının analizini yapmak amaçlanmaktadır
Gereç ve yöntem: Retrospektif kohort çalışması niteliğindeki çalışmamızın örneklemi kontraksiyonu olduğu için başvuran ve hastanemizin doğum salonuna yatırılan 1251 gebeden oluşmaktadır. Gebeler tekil, term, verteks prezentasyon olup membran rüptürü olmamış, daha önce geçirilmiş sezaryeni olmayan, fetal anomali ve gebeliğe bağlı ek hastalığı olmayan gebelerden seçilmiş olup vajinal muayenedeki servikal açıklığına göre latent fazda olanlar ( servikal muayenede ≤ 4 cm açıklığı olanlar) ve aktif fazda olanlar( servikal muayenede > 4 cm açıklığı olanlar) olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. Gebelerle ilgili ayrıntılı veriler hastane veritabanıından ve arşivdeki hasta dosyalarından retrospektif olarak elde edilip oluşturulan forma kaydedilip SPSS(Statistical Package for Social Sciences)  paket programının 22.0 versiyonu kullanılarak değerlendirilmiştir .p<0.001 ve p<0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Gebelerin demografik verileri, yatıştaki servikal muayene ölçümleri, doğum şekilleri, oksitosin alıp almadıkları, yenidoğanların APGAR  skorları, yenidoğan yoğun bakım ünitesi(Y.Y.B.Ü), gebelerin prepartum ve postpartum hemoglobin (Hb) değerleri, intrapartum ve postpartum komplikasyonlar değerlendirilip karşılaştırılmıştır.
Bulgular:Hastaneye doğumun latent fazında yatırılan gebeler aktif fazda yatırılanlara kıyasla daha fazla oranda sezaryen ile doğum yapmaktadır. Aynı şekilde latent fazda yatırılanlarda oksitosin uygulaması daha sık bulunmuştur. Latent fazda yatırılan gebelerin doğum salonunda daha uzun vakit geçirdikleri tespit edilmiştir(p<0,001). Aktif veya latent fazda yatırılan gebelerin intrapartum ve postpartum komplikasyon, postpartum hemoglobin düşüşü ve yenidoğanların APGAR skoru ve yoğun bakım ihtiyacı açısından anlamlı fark oluşturmadığı görülmüştür(p>0,05).
Sonuç: Hastaneye başvuran gebelerde maternal ve fetal durum uygunsa, güven veriyorsa hastaneye yatırılmak için gebenin aktif faza kadar bekletilmesi gebenin maruz kalabileceği girişimleri azaltmaktadır. Gebelikte ek risk faktörü bulunmayan gebelerin latent fazda hastaneye yatırılmadan da kötü maternal ve yenidoğan sonuçları olmaksızın takip edilebileceği görüşü desteklenmiştir. Bunun kuvvetlenmesi için çok merkezli prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Doğumun evreleri, oksitosin, sezaryen doğum, latent faz, aktif faz, doğum augmentasyonu

Abstract:
Aim: Our aim is to compare the impact of hospitalisation of the labouring women in the latent or the active phases of labour in terms of maternal and neonatal outcomes
Material and methods: The sample size of this retrospective study is constructed of 1251 pregnant women who were admitted to labour ward in our hospital. The patients were selected among the ones with sigleton, term, vertex presented pregnancies  with intact membranes who had no previous cesarean deliveries. The patiens were divided into two groups according to their cervical dilatation at initial admission. The patients who had a cevical dilatation less than of equal to 4 cm were included in the 'latent phase group' others were included in the 'active phase group'. Data were collected retrospectively from hospital database and analyzed by SPSS(Statistical Package for Social Sciences) 22.0 programme  p values <0.05 and <0.001 were considered statistically significant. Collected data were mode of birth being augmented with oxytocin, APGAR scores of the newborns, need for admission to newborn intensive care unit, intrapartum and postpartum complications of the patients the the changse in the level of hemoglobin in the postpartum period.
Results: Giving birth by cesarean delivery was found out to be more in the latent phase group than the active phase groupas well as administration  of oxytocin. The time spent in the labour ward was also more in the latent phase group than the active phase group. There were no significant difference between the groups in the APGAR scores, need for newborn intensive care unit admission ,prepartum and postpartum complications and the level of hemoglobin. 
Conclusion: Admission to labour and delivery may be delayed for women untill the diagnosis of active phase when the maternal and fetal status is reassuring  in order to decrase the number of interventions  during the period. Depending on the fetal and maternal conditions, patiens who are at term and spontaneously labouring in vertex presentaion can also be managed without adverse results when not admitted in the latent phase. In order to support this, more prospective studies should take place.
Key words: Phases of parturition, oxytocin, cesarean section, latent phase, active phase, augmentation of labour