Patella morfolojisinin total diz protezinin sonuçlarına etkisi
Effect of patella morphology on the results of total knee arthroplasty
Yazar: ALİRIZA ALTUNCU
Danışman: PROF. DR. SELÇUK KESER
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Giriş: Ortalama yaşam süresinin artmasıyla total diz artroplastisi (TDA) uygulamaları
artış göstermektedir. Artroplastinin komplikasyonları içinde patellofemoral sorunlar ilk
sıraları almaktadır. Patellar morfolojinin, TDA sonrası patellofemoral eklem üzerindeki
etkisi ve ağrıya sebep olup olmadığı çalışmamızın temel amacını oluşturmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma kliniğimizde son 10 yılda yapılan arka çapraz bağ kesen tip
protez uygulanan TDA hastaları üzerinde planlandı. Hastaların hiçbirinde patellar
komponent uygulanmadı. TDA yapılan 25 hastanın 35 dizi; preoperatif BT ve MR
görüntüleri, postoperatif Merchant grafileri ile değerlendirildi. Patellalar morfolojik
olarak Wiberg sınıflandırmasına göre tip 1 (Grup 1), tip 2 (Grup 2) ve tip 3 (Grup 3)
gruplarına ayrıldı. Patellar uyum açıları (PUA), patellar tilt açıları (PTA) ve sulkus açıları
(SA) ölçüldü. Hastaların klinik, fonksiyonel ve radyolojik sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Hastalar Wiberg sınıflamasına göre; %23 tip 1 (n = 8), %54 tip 2 (n = 19), %23
tip 3 (n = 8) morfolojiye sahipti. Gruplar arasında preoperatif ve postoperatif SA, PTA ve
PUA değerleri karşılaştırıldığında; grup 1 ve grup 2'de PTA'nın azaldığı görüldü.
Grupların SA değerleri karşılaştırıldığında preoperatif grup 3'te diğer gruplardan daha
yüksek olduğu görüldü. Grupların klinik skorları ve postoperatif takip süreleri arasında
fark saptanmadı.
Sonuçlar: Hastaların preoperatif grafilerinde patellofemoral instabilite ve dizilim
bozukluğu yoktu. Tüm gruplarda yapılan artroplastide patellanın femoral komponent
trokleası ile uyumlu olduğu görüldü. Tip 1 ve tip 2'de postoperatif PTA'da azalmanın
nedeni olarak SA'nın artması olduğunu düşünmekteyiz. Her üç grupta da hastaların klinik
skorları ve memnuniyet düzeyleri arasında fark bulunmadı. Patellar komponent
değiştirilmeden yapılan diz artroplastisinde patellofemoral uyumun sağlanmasını
intraoperatif no-thumb testinin yapılması ve medial parapatellar retinakulumun patella
redükte pozisyonda diz eklemi 30° fleksiyonda dikilmesiyle sağlanan yumuşak doku
dengesi sayesinde olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Patellofemoral eklem, patellar morfoloji, patellar tilt açısı

Abstract:
Introduction: Total knee arthroplasty (TKA) applications are increasing with the
increase in life expectancy. Among the complications of arthroplasty, patellofemoral
problems take the first place. The main aim of our study is to determine the effect of
patellar morphology on the patellofemoral joint and whether it causes pain after TKA.
Materials and methods: The study was planned on TKA patients with posterior cruciate
ligament cutting type prosthesis performed in our clinic in the last 10 years. No patellar
component was applied in any of the patients. Thirty-five knees of 25 patients who
underwent TKA were evaluated with preoperative CT and MR images and postoperative
Merchant radiographs. Patellae were morphologically divided into type 1 (Group 1), type
2 (Group 2) and type 3 (Group 3) groups according to Wiberg classification. Patellar
congruence angles (PCA), patellar tilt angles (PTA) and sulcus angles (SA) were
measured. Clinical, functional and radiologic results were evaluated.
Results: According to Wiberg classification, 23% had type 1 (n = 8), 54% type 2 (n =
19), 23% type 3 (n = 8) morphology. When preoperative and postoperative SA, PTA, and
PCA values were compared between the groups, PTA decreased in group 1 and group 2.
When the SA values of the groups were compared, preoperative SA was higher in group
3 than in the other groups. There was no difference between the clinical scores and
postoperative follow-up times of the groups.
Conclusions: Arthroplasty in all groups showed that the patella was compatible with the
trochlea of the femoral component. We think that the reason for the decrease in
postoperative PTA in type 1 and type 2 is the increase in SA. There was no difference
between the clinical scores and satisfaction levels of the patients in all three groups. We
believe that patellofemoral congruence in knee arthroplasty without patellar component
replacement is achieved by performing the intraoperative no-thumb test and soft tissue
balance achieved by suturing the medial parapatellar retinaculum with the patella in the
reduced position and the knee joint in 30° flexion.
Key Words: Patellofemoral joint, patellar morphology, patellar tilt angle