Acil serviste entübasyon yerini hızlı doğrulama: Ultrasonografi
Confirmation of intubation in emergency department: Ultrasonography
Yazar: ATACAN GÜLERYÜZ
Danışman: DOÇ. DR. AYFER KELEŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Entübasyon = Intubation ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Çalışmanın amacı: Acil servislerde USG'nin hızlı tanı ve tedavide kullanımı gittikçe artmaktadır. Bu çalışmanın amacı, endotrakeal entübasyon tüp (ETT) yerini doğrulamada USG'nin rolü, tanı ve tedaviye katkılarını araştırmaktır.
Metot: Gazi Üniversitesi Hastanesi Acil Servisinde 01.04.2012 ile 31.01.2013 tarihleri arasında yapılan prospektif, tek merkezli, gözlemsel bir çalışmadır. Çalışmaya acil serviste entübe edilen 18 yaş üstü, travması, boyun ve göğüs bölgesinde deformitesi, bilinen pnömotoraksı olmayan hastalar dahil edildi. Entübasyon yeri doğrulama yöntemi olarak End Tidal CO2 ve akciğer grafisi kullanıldı. Entübasyon sırasında yatak başı eş zamanlı USG ile larenksten geçiş ve akciğer havalanmasına; oskültasyon ile de akciğer ve mide havalanmasına bakıldı. İki yöntemin tanı koyma süreleri ölçüldü.
Bulgular: Kabul kriterlerine uygun 36 (%39,1) kadın, 56 (%60,1) erkek ve ortanca yaşı 69 (min. 20- max. 94) olan 92 hasta alındı. 36 (%39,1) hasta arrest, 56 (%60,9) hasta diğer nedenlerle entübe edildi. Komorbid hastalıklar arasında en sık kardiak hastalıklar 41 (%44,6) yer aldı. Entübasyon yerini doğrulamada USG ve oskültasyon arasında fark anlamsızken (p= 0.083), USG anlamlı şekilde hızlıydı (p<0.05), ancak 2 hastada yanlış pozitif sonuç verdi. Ultrasonografinin sensitivitesi kapnometreye göre hesaplandığında %98,7, spesifitesi %93,8, pozitif prediktif değeri %98,7, negatif prediktif değeri %93,8 olarak saptandı. Ultrasonografinin ? değeri 0,924 olarak saptandı.
Sonuç: Ultrasonografi kullanıcı bağımlı bir tetkik olmasına rağmen; hızlı olması, doğrulamada yüksek oranlara ulaşması ve özefagus entübasyonlarını erken saptaması gibi avantajları nedeniyle ETT yerini doğrulamada ikincil test olarak kullanılabilir.

Abstract:
Aim of study: The use of USG in diagnosis and treatment becomes on the increase in emergency departments. The aim of this study to research the role of USG in confirmation  of ETT placement, diagnosis and contribution to treatment.
Method: This was a prospective, single center, observational study,conducted between  01.04.2012 and 31.01.2013 in Gazi University Hospital of Emergency Department. We include the patients above 18 year old and non of trauma, neck and chest deformity and known pneumothoraks. Poition of intubations confirmed by  End Tidal CO2 and chest x-ray. During intubation concurrently USG used to larynx transition and chest ventilation; and by auscultation looked to chest and stomach ventilation. Time of diagnosis were calculate with each procedure.
Results: Of the eligibl 92 patients were included with median age 69 (min. 20- max. 94), 36 (%39,1) women and 56 (%60,1) men. 36 (%39,1) patients intubated with arrest and 56 (%60,9) patients with other problems. The most common comorbid disease was cardiac diseases 41 (%44,6). To confirm the position of intubation there were any significant differance between USG and auscultation (p= 0.083), on the other hand USG significantly faster than auscultation (p<0.05). However USG has false positive result in 2 patients.  The sensitivity of USG against kapnograph was 98,7%, spesificity 93,8%, NPV 93,8% and PPV 98,7%. The ? value os USG was 0,924.
Conclusion: Although USG being a user dependent test, due to its advantages as being fast, achieve good verification rates and early detection of esophagus intubation, could be use as secondary verification test in position of ETT.