Pregestasyonel ve gestasyonel diyabette, fetal kordon kanında dinamik tiol-disülfide, tioredoksin reduktaz ve peroksiredoksin-6 değerlerinin fetal ve maternal sonuçlarla ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of fetal thiol-disulfide, thioredoxin reductase and peroxiredoxin-6 values with fetal and maternal outcomes  in fetal cord blood in pregestational and gestational diabetes
Yazar: ATLAZ İSMAYİLOVA
Danışman: DOÇ. DR. MERYEM EKEN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Disülfitler = Disulfides ; Fetal kan = Fetal blood ; Hemostaz = Hemostasis ; Perinatoloji = Perinatology ; Peroksiredoksin-1 = Peroxiredoxin-1 ; Peroksiredoksin-6 = Peroxiredoxin-6 ; Tiyoller = Thiols ; Tiyoredoksin redüktaz = Thioredoxin reductase

Özet:
AMAÇ: Pregestasyonel diyabet (Pre GDM) ve gestasyonel diyabetli (GDM) hastalarda yenidoğan kordon kanında dinamik tiyol/disulfit hemostazı, peroksiredoksin-6 ve tioredoksin reduktaz değerleri ile maternal ve fetal advers sonuçlar ile klinik parametrelerin ilişkisini gözlemlemeyi amaçladık.
MATERYAL METOD: Prospektif vaka kontrol çalışmamıza 19 Pre GDM; 29 GDM ve 34 kontrol grubu olmak üzere 82 gebe dahil edilmiştir.Hasta populasyonu kliniğimizde poliklinikten ayaktan takip edilen kan şeker regülasyonunda bozulma olmayan pregdm ve GDM tanılı gebeler ile sağlıklı gebelerden oluşmuştur. Kliniğimizde takipli olan ve sezeryan ile doğumu gerçekleşen gebelerden doğum sırasında yenidoğan kordon kanı tiyol/disulfit hemostazı, peroksiredoksin-6(PRDX-6) ve tioredoksin redüktaz (TRDX) seviyeleri,otomatize metotla çalışılmıştır. Maternal ve neonatal advers sonuçlar ilematernal klinik parametrelerin ilişkisi değerlendirilmiştir.
BULGULAR: Pre GDM grubunun PRDX-6 ortalaması kontrol grubundan anlamlı şekilde yüksek saptanmışken (p<0.01), GDM ile kontrol grubu arasında anlamlı farklılık gözlenmemiştir (p>0.05). Pre GDM ile GDM grupları arasında da anlamlı farklılık bulunmamaktadır (p>0.05). Pre GDM grubunun tioredoksin redüktaz (TRXR) ortalaması, GDM grubundan (p<0.05) ve kontrol grubundan (p<0.01) anlamlı şekilde yüksek saptanmıştır. 
Disulfit/Total Tiyol ve Disulfit/Nativ Tiyol ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmaktadır (p<0.01). Pre GDM grubunun ortalaması Kontrol grubundan anlamlı şekilde yüksek olup (p<0.01), GDM grubunun da ortalaması Kontrol grubundan yüksek (p<0.01) saptanmıştır. Pre GDM ve GDM grupları arasında anlamlı farklılık bulunmamaktadır (p>0.05).
Disulfit/Nativ Tiyol ve Disulfit/Total Tiyol oranları ile OGTT 100gr 2.saat düzeyleri ve doğum haftası arasında negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmaktadır (p<0.05)
Nativ Tiyol/ Total Tiyol oranı ile HbA1c,OGTT 100gr 2.saat düzeyleri ve bebek kilosu arasında ters yönde istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmaktadır (p<0.05)
Pre GDM ve GDM gruplarının perinatal adverse sonuç görülme oranları kontrol grubuna göre daha yüksektir. Pre GDM ve GDM grupları arasına istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamaktadır (p>0.05).
SONUÇ: Diyabetik annelerden doğan bebekler oksidatif strese daha çok maruz kalmaktadırlar. İyi kontrol altında tutulan Pre GDM hastalarının her ne kadar oksidatif stres maruziyeti daha yüksek olsa da neonatal adverse sonuç ile karşılaşma oranları GDM ile farklı olmayabilir. Klinik parametreler değerlendirilirken OGTT 2.saat değerinin oksidatif yolaklar ile ilişkisi değerlendirildiğinde, glikoz intolerans mekanizmasındaki yol gösterici rolü ileri çalışmalara ışık tutmalıdır.

Anahtar kelimeler: Gestasyonel Diyabet, tiyol/disulfit hemostazı, Tioredoksin reduktaz, Peroksiredoksin-6,adverse perinatal sonuç

Abstract:
OBJECTIVE: We aimed to investigate the correlation between dynamic thiol/disulfide hemostasis,peroxyredoxin-6 and thioredoxin reductase values and maternal, fetal adverse outcomes and clinical parameters in cord blood of neonates ofpatients with pregestational and gestational diabetes mellitus.
MATERIAL AND METHODS:A total 82 pregnant women(19-Pre GDM, 29 GDM and 34 control)were enrolled in this prospective case control study.Women who were followed up in the outpatient clinic without any detoriation in blood sugar regulation were included the study. Dynamic thiol/disulfide hemostasis,peroxyredoxin-6(PRDX-6) and thioredoxin reductase (TRDX) values in cord blood were examined with automated method.Maternal and neonatal adverse outcomes and their relationship with maternal clinical parameters were evaluated.
RESULTS:Peroxyredoxin-6  (PRDX 6 )amounts of the Pre GDM group was significantly higher than the control group (p <0.01),but  no significant difference was observed between GDM and the control group (p> 0.05). There was no significant difference between 
Pre GDM and GDM groups (p> 0.05). 
The  thioredoxin reductase (TRXR) amounts  of the Pre GDM group was significantly higher than the GDM group (p <0.05) and the control group (p <0.01).
 There was a statistically significant difference between Disulfide / Total Thiol and Disulfide / Native Thiol average (p <0.01). The mean of the Pre GDM group was significantly higher than the control group (p <0.01) and the mean of the GDM group was higher than the control group (p <0.01). There was no significant difference between Pre GDM and GDM groups (p> 0.05).
There was a statistically significant relationship between Disulfide / Native Thiol and  Disulfide / Total Thiol ratios and OGTT 100gr 2nd hour levels and delivery week (p <0.05)
Pre GDM and GDM groups have higher perinatal adverse outcome rates than the control group. There was no statistically significant difference between Pre GDM and GDM groups (p> 0.05).
CONCLUSION:  İnfants born from diabetic mothers are more exposed to oxidative stress. Although high levels of exposure to oxidative stress are higher with  Pre GDM patients,
neonatal adverse outcomes may not be different in GDM too. When evaluating the clinical 
parameters, the relationship between OGTT 2.hr value and oxidative pathways should be 
considered as the guiding role of glucose intolerance mechanism

Key words: Gestational  diabetes, Thiol/Disulfit Hemostasis , Thioredoxin Reductase,Peroxyredoxin 6,adverse perianatal outcome