Yüksek ateş ile acil servise başvuran hastaların tedavi yönetiminde, prognozlarını belirlemede ve mortaliteleri üzerinde etkili olan faktörler
The crucial factors that impact on determining the management of treatment, the prognosis and the  mortality of patients admitted to the emergency service with fever
Yazar: VEYSEL AVCI
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET TAHİR GÖKDEMİR
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Ateş = Fever ; Bakteriyemi = Bacteremia ; Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Prognoz = Prognosis ; Sepsis = Sepsis

Özet:
Giriş ve amaç: Her insan hayat boyunca birçok kez ateş ile karşı karşıya kalırken daha seyrek olarak da hayatı tehdit edecek kadar önemli ateşli hastalıklara maruz kalmaktadır. Bakteriyemi ve sepsis bugün bile hala en geliştirilmiş antibiyotikleri ve en ileri tedavi olanaklarına rağmen ölümcül varlığını sürdürmektedir. Bakteriyemi ve sepsis tedavisi giderek artan maliyeti yüksek bir süreci gerektirmektedir. Bu nedenle özellikle dahili branşlar bünyesinde yer alan yoğun bakımların, enfeksiyon hastalıkları kliniğinin ve acil servisin entegre halinde çalışması ve buradaki hemşirelik hizmetlerinin kalitesi başarılı sonuç alınmasında son derece önemlidir (76). Çalışmamızda amaç, yüksek ateşle birlikte ortaya çıkan bakteriyemi ve sepsisli hastaların tanı ve tedavilerinin yönetimi, mortaliteleri üzerinde rol alan faktörleri retrospektif olarak irdelemek, bakteriyemi ve sepsis arasında tedavi ve prognoz açısından ortaya çıkan farklılıkları ortaya koymaktır.
Materyal ve metod: Ocak-2013 ile Aralık-2015 tarihleri arasında, yüksek ateş ile acil servisimize başvuran ve sepsis (60) ,bakteriyemi(140) tanısı alan 200 hastanın elektronik verileri retrospektif olarak analiz edilmiştir. İstatistiksel analizler SPSS Windows Versiyon 20 kullanılarak yapıldı. Çalışmanın kategorik değişkenleri için Ki-kare testi ( 2), sürekli değişkenleri için ise student t testi kullanıldı. Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 60(%30)'ı sepsis, 140(%70)'i bakteriyemiden oluşmaktadır. Sepsis hastalarında bakteriyemisi olanlar ile karşılaştırıldığında ateşin daha düşük olduğu görüldü ve istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Sepsis hastalarında yatış süresi bakteriyemili hastalara göre daha fazla iken (p<0,001), sistolik ve diastolik kan basıncı ortalaması daha düşüktü (sırası ile, p<0,001;p=0,005). Sepsis hastalarında GKS (p=0,010), glukoz (p=0,004),albümin (p=0,002) , kalsiyum  (p=0,007) ve PCT(p=0,034) değerlerinin değerleri daha düşük idi. 
Sonuç: Sepsis hastaları hastanede daha fazla yatmışlardır. Hemodinamik ve laboratuvar olarak sepsis hastaları bakteriyemi hastalarına göre daha anstabil seyretmektedir. Sepsisli hastalar yoğun bakım şartlarında tedavi edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Yüksek Ateş, Sepsis,Baktriyemi,Acil Servis

Abstract:
Introduction and aim: Every human beings are confronted with fire many times during their lives, but, they are rarely exposed to significant levels of febrile illnessesthat threatened their life. Despite being the most advanced treatment options and most improved antibiotics,bacteremia and sepsis still continues its deadly presence. The increasing cost of bacteremia and sepsis treatments require a high process. For that reason, the integrated works betweenintensive care units within internal branches, infectious diseases clinic and emergency service as well as the quality of nursing care in these clinics may become extremely important in obtaining successful results (76). In this study, it is aimed at management of diagnosis and treatment for the bacteremia and sepsis patients that emerged with high fever, retrospective examinationof factors that play a role on mortality and revealing differences between bacteremia and sepsis in terms of the treatment and prognosis.
Materials and methods: Electronic data of totally 200 patients admitted to our emergency service in between December 2015 and January 2013 with high fever and diagnosed with sespsis (60) and bacteremia are analyzed retrospectively.Statistical analyses are performed using SPSS Windows –version#20. Chi-square test (2) is utilized for categorical variables and Student t test is used for continuous variables of the study. Significanceis evaluated at the rate of p <0.05.
Results: Sixty patients (30 %) are diagnosed to be sepsisand the rest, 140 (70%),are bacteremia. Sepsis patients are observed to have lower fever compared to those with bacteremia and it was statistically meaningful  (p<0.001).
Duration of hospitalization in patients with sepsis washigher than the patients' with bacteremia(p<0.001), however, their average systolic and diastolic blood pressureswere lower(respectively, p<0.001;p=0.005). The following values were lower in sepsis disease case; GCS (p = 0.010), glucose (p = 0.004), albumin (p = 0.002), calcium (p = 0.007) and PCT (p = 0.034). 
Conclusions: Sepsis patients have longer hospital stay. sepsis patients seem to be more unstable than bacteremia in terms of hemodynamic and laboratory conditions. Sepsis patients should be treated in intensive care.

key words: High fever, sepsis, bacteremia, Emergency department