Acil tıp asistanlarının toksik terörizme hazırlık-acil yönetimi hakkında klinik beceri düzeyinin araştırılması
Investigation of clinical skill level of emergency medicine residents on toxic terrorism preparedness-emergency management
Yazar: ABDUL SAMET ŞAHİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYNUR ŞAHİN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil tıp = Emergency medicine ; Benzetim = Simulation ; Doktorlar = Physicians ; KBRN = CBRN ; Kişisel koruyucu donanım = Personal protective equipment ; Terörizm = Terrorism ; Toksik maddeler = Toxic substances ; Toksisite = Toxicity ; Toksisite testleri = Toxicity tests ; İntörnlük ve asistanlık = Internship and residency

Özet:
Amaç: Çalışmamızın birincil amacı acil tıp anabilim dalı asistanlarının toksik terörizme hazırlık ve tıbbi yönetim becerilerini ölçebilecek simülasyon tabanlı klinik sınav geliştirerek klinik beceri düzeyini ölçmektir. İkincil amacı ise tespit edilen eksiklikleri analiz ederek buna yönelik çözüm geliştirilmesine katkı sağlamaktır.
Yöntem: Çalışmamız toksik terörizme hazırlık ve acil yönetimi hakkında 5 adet olgu senaryosu simülasyona dayalı klinik beceri sınavı için alanında uzman kişiler tarafından geliştirildi.  Etik kurul onayı alındıktan sonra Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD' da ve Sağlık Bilimleri Üniversitesi Trabzon Kanuni Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp AD' da görevli asistanlara KTÜ MEDSİM-İyi Hekimlik Uygulamaları ve Tıbbi Simülasyon Merkezi' nde ardışık günlerde uygulandı. Uygulanan sınav için iki adet simüle olgu videosu, iki adet standardize hasta senaryosu ve bir adet yüksek (teknoloji içeren) gerçeklikli maketin kullanıldığı olgu senaryosu olmak üzere toplam beş adet istasyon oluşturuldu. Her bir istasyonda değerlendiriciler standardize formlar eşliğinde katılımcıları değerlendirdi. Yaptıkları tanısal girişimler ve tedavi yönetimlerine göre her bir istasyon yeterli, geliştirilebilir ve yetersiz olacak şekilde değerlendirildi. Elde edilen verilerin analiz aşamasında SPSS 22,0 istatistik paket programı kullanıldı. İstatistiksel alfa önemlilik seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamıza 48 acil tıp asistanı katıldı. Çalışmamızda acil tıp asistanlarının istasyonlara göre en yüksek başarı oranı 16 kişi ile (%33,3) üçüncü istasyon (botulinum maruziyeti senaryosu) olarak saptandı. İkinci istasyonda (radyoaktif madde ile kontaminasyon senaryosu) asistanların tamamı yetersiz performans gösterdi ve tüm istasyonlarda başarılı olan katılımcı tespit edilmedi. Acil tıp asistanlarının tanımlayıcı ve eğitim bilgileri ile en az 1 istasyonda başarılı olma durumlarının karşılaştırılmasında kadın, asistanlıkta çalışma süresi 24 ay üzeri olanlar, KBRN eğitimi alanlar ve simülasyona dayalı eğitimi alanlarda istatistiksel olarak daha yüksek yeterlilik oranları saptandı.
Sonuç: Bu çalışmayla birlikte toksik terörizm hakkında acil tıp hekimlerinin klinik becerisini ölçen standart ve simülasyon tabanlı bir ölçme değerlendirme metodu geliştirilmiştir. Bu metodun uygulandığı acil tıp asistanlarından elde edilen veriler ışığında KBRN/toksik terörizm ile ilgili mevcut çekirdek eğitim müfredatının geliştirilmesi gerekliliği ve bu nadir fakat toplum için yüksek tehdit oluşturan toksik terörizmin tıbbi yönetimine dair acil hekimlerinin belirli aralıkla tekrarlanabilir, ölçülebilir değerlendirme metodlarının gereksinimi ortaya çıkmaktadır.

Abstract:
Objective: The primary purpose of our study is to measure the clinical skill level of emergency medicine residents by developing a simulation-based clinical exam that can measure toxic terrorism preparation and medical management skills. The secondary purpose is to analyze the identified deficiencies and contribute to the development of solutions for this.
Method: Our study was developed by experts in the field for a clinical skills exam based on simulation of 5 case scenarios on toxic terrorism preparedness and emergency management. After the approval of the ethics committee, it was applied to the residents working in Karadeniz Technical University Faculty of Medicine, Department of Emergency Medicine and Health Sciences University Trabzon Kanuni Training and Research Hospital, Department of Emergency Medicine, on consecutive days at KTÜ MEDSİM-Good Medicine Practices and Medical Simulation Center. For the applied exam, a total of five stations were created, including two simulated case videos, two standardized patient scenarios, and a case scenario using a high (technology-containing) reality model. At each station, evaluators evaluated the participants using standardized forms. According to their diagnostic interventions and treatment management, each station was evaluated as adequate, improvable and inadequate. SPSS 22.0 statistical package program was used in the analysis of the obtained data. Statistical alpha significance level was accepted as p<0.05.
Results: 48 emergency medicine residents participated in our study. In our study, the third station (botulinum exposure scenario) was found to have the highest success rate of emergency medicine residents, with 16 (33.3%) compared to stations. At the second station (contamination scenario with radioactive substance), all of the residents performed poorly and no successful participant was identified at all stations. When comparing the descriptive and educational information of emergency medicine residents and their success in at least 1 station, statistically higher proficiency rates were found among women, those who worked as residents for over 24 months, those who received CBRN training and those who received simulation-based training.
Conclusion: With this study, a standard and simulation-based assessment method has been developed that measures the clinical skills of emergency medicine physicians about toxic terrorism. In the light of the data obtained from the emergency medicine residents to whom this method was applied, the necessity of developing the existing core education curriculum on CBRN/toxic terrorism and the need for repeatable, measurable evaluation methods of the emergency physicians on the medical management of this rare but high threat to society, toxic terrorism emerges.