Acil servise intakranial hemoraji ile başvuran hastalarda mortalite ve morbiditelerinin değerlendirilmesinde bilgisayarlı beyin tomografisi ile ölçülen optik sinir kılıfı çapının tanısal değeri
Diagnostic value of optic nerve sheath diameter measured by computerized brain tomography in the evaluation of mortality and morbidity in patients admitted to the emergency department with intracranial hemorrhage
Yazar: NUKHET BURÇEM BORAN
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP KARAKAYA ; UZMAN HÜSEYİN ACAR
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Optik sinir = Optic nerve ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage ; Teşhis = Diagnosis ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Acil servise intakranial hemoraji ile başvuran hastalarda mortalite ve morbiditelerinin değerlendirilmesinde bilgisayarlı beyin tomografisi ile ölçülen optik sinir kılıfı çapının tanısal değeri
Dr.Nukhet Burçem Boran,Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Anabili  Dalı,İzmir,Türkiye.
       Giriş ve Amaç: Bilgisayarlı beyin tomografisi görüntülemesinde optik sinir kılıf çapı ölçümü; invaziv olmayan bir yöntem olması ve bilgisayarlı beyin tomografisi görüntülerinden ölçülebilmesinden dolayı acil serviste olguların prognozunu saptamada kullanışlı bir tanı aracı olabilir. Bu çalışmanın amacı acil servise başvuran travmatik ya da non-travmatik intrakraniyal kanamalı olgularda başvuru sırasında çekilen biligisayarlı beyin tomografisinde optik sinir kılıf çapını ölçerek optik sinir kılıf çapının mortalite ile ilişkisini araştırmaktır.
       Hastalar ve yöntem: Bu çalışma retrospektif olarak yürütülmüş gözlemsel bir çalışmadır. Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisine 01.12.2018-01.12.2020 tarihleri arasında başvuran hastalar ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmada herhangi bir sebeple beyin kanaması geçirmiş hastalardan oluşan hasta grubu ile beyin tomografisi normal yorumlanan hastaların oluşturduğu kontrol grubundaki olguların yaşı, cinsiyet, komorbid hastalık varlığı, travmanın eşlik edip etmediği, hastanın sonlanımı dosya üzerinden taranmıştır. Her iki grupta sağ ve sol olmak üzere her iki optik sinir çapı ölçülmüş, öncelikle iki grup arasında optik sinir çapları arasında fark olup olmadığı değerlendirilmiş, ardından kanaması olan hasta grubunda optik sinir çapının mortalite ve morbidite ile ilişkisi değerlendirilmiştir.
       Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 200 hastalanın %57,5 (n=115)'i erkek ve %42,5 (n=85)'i kadın idi. Olguların yarısında kafa içi kanama; %21,5'inde shift vardı. İntrakraniyel kanama olan olgularda OSKÇ ortalamasında, sağ OSKÇ da ve sol OSKÇ da istatistiksel anlamlı artışa neden olduğu görüldü. Benzer şekilde shifti olan olgularda, mortal seyreden ve morbidite saptanan olgularda optik sinir çapının ortalamasında, sağ OSKÇ da ve sol OSKÇ da istatistiksel anlamlı artışa neden olduğu görüldü (p<0.001). Optik sinir çapı ortalaması için alınan 4,19 mm cut off değerinde optik sinir çapının kanamayı belirlemedeki sensivitesi %100 spesifitesi ise %70 olarak tespit edildi. OSKÇ için alınan 6,03 mm cut off değerinde optik sinir çapının kanamayı belirlemedeki sensivitesi 76 spesifitesi ise 74 (AUC:0,730) olarak tespit edildi. İKK durumunda mortalitenin OSKÇ ile ilişkisinin değerlendirilmesinde OSKÇ cut-off değeri 6.03 alındığında göre OSKÇ daki her 2.74 birimlik artış mortalitede 15.54 lik artış ile ilişkili bulunmuştur.
       Sonuç: Optik sinir kılıf çapının artışı kanama varlığı ile ilişkilidir. Şifti olan intrakranial kanamalı hastalarda optik sinir kılıf çapı anlamlı yüksektir. Kanaması olan ve morbidite saptanan olgularda optik sinir çapının ortalamasında, sağ optik sinir çapında ve sol optik sinir çapında anlamlı pozitif kolerasyon vardır. Mortalite ile sonuçlanan intrakranial kanamalı olgularında optik sinir kılıf çapı anlamlı yüksektir.
       İntrakranial kanamanın yönü ile sağ veya sol optik sinir kılıf çapı artışı arasında ilişki yoktur. Kanama tipleri optik sinir çapı artışında belirgin bir fark yaratmamaktadır.
       Anahtar kelimeler: İntrakranial kanama, optik sinir kılıf çapı, bilgisayarlı beyin tomografisi

Abstract:
Diagnostic value of optic nerve sheath diameter measured by computerized brain tomography in the evaluation of mortality and morbidity in patients admitted to the emergency department with intracranial hemorrhage.
       Introduction and objectives: Optic nerve sheath diameter measurement in computerized tomography imaging; Since it is a non-invasive method and can be measured from computerized tomography images, it can be a useful diagnostic tool in determining the prognosis of cases in the emergency department. The aim of this study is to investigate the relationship between optic nerve sheath diameter and mortality in cases with traumatic or non-traumatic intracranial hemorrhage presenting to the emergency department by measuring the optic nerve sheath diameter on computerized brain tomography taken during admission.
      Materials and Methods: This study is a retrospective observational study. It was carried out with the patients who applied to the emergency department of Katip Çelebi University Medical Faculty Hospital between 01.12.2018-01.12.2020. In the study, the age, gender, presence of comorbid disease, accompanying trauma, and outcome of the patients in the control group consisting of patients who had a cerebral hemorrhage for any reason and those in the control group whose brain tomography was interpreted as normal were scanned through the file. The diameters of both optic nerves, right and left, were measured in both groups, firstly, it was evaluated whether there was a difference between the optic nerve diameters between the two groups, and then the relationship of optic nerve diameter with mortality and morbidity was evaluated in the patient group with bleeding.
       Results: Of the 200 patients included in our study, 57.5% (n=115) were male and 42.5% (n=85) were female. Intracranial hemorrhage in half of the cases; 21.5% had shift. In cases with intracranial hemorrhage, it was observed that there was a statistically significant increase in the mean ONSD, right ONSD and left ONSD. Similarly, it was observed that there was a statistically significant increase in the mean optic nerve diameter, in the right ONSD and in the left ONSD in the cases with shift, in the cases with a mortal course and morbidity (p<0.001). At the cut-off value of 4.19 mm for the mean optic nerve diameter, the sensitivity of the optic nerve diameter in detecting bleeding was 100% and the specificity was 70%. The sensitivity of the optic nerve diameter in detecting bleeding at the cut-off value of 6.03 mm for ONST was 76, and the specificity was 74 (AUC: 0.730). In the evaluation of the relationship between mortality and ONSD in the case of ICH, each 2.74 unit increase in ONSD was found to be associated with an increase of 15.54 in mortality when the ONSD cut-off value was taken as 6.03.
       Conclusion: An increase in optic nerve sheath diameter is associated with the presence of hemorrhage. Optic nerve sheath diameter is significantly higher in patients with double intracranial hemorrhage. There is a significant positive correlation between the mean optic nerve diameter, right optic nerve diameter and left optic nerve diameter in cases with bleeding and morbidity. Optic nerve sheath diameter is significantly higher in cases with intracranial hemorrhage resulting in mortality.
        There is no relationship between the direction of intracranial hemorrhage and the increase in right or left optic nerve sheath diameter. Bleeding types do not make a significant difference in optic nerve diameter increase.
       Keywords: intracranial hemorrhage, optic nerve sheath diameter, computed tomography of the brain