Nadir rastlanan enfektif endokardit etkenleriinin araştırılması: HACEK grubu mikroorganizmalar, chlamydophıla pneumonıae, coxıella türleri ve bartonella türleri
The investigation of rarely encountered causative agents of infective endocarditis: HACEK group organisms, chlamydophyla pneumoniae, coxiella and bartonella species
Yazar: SİNEM ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. MÜZEYYEN MAMAL TORUN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Tıp Bilimleri Bölümü / Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2012
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Bartonella henselae = Bartonella henselae ; Coxiella = Coxiella ; Coxiella burnetii = Coxiella burnetii ; Endokardit = Endocarditis ; Floresan antikor tekniği = Fluorescent antibody technic ; Klamidofila pnomoni = Chlamydophila pneumoniae ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction

Özet:
ÖZET
İstanbul Üniversitesi, Sağlk Bilimleri Enstitüsü, Tıbbi Mikrobiyoloji ABD.
Doktora Tezi. İstanbul. 2012.
Enfektif Endokardit (EE), insidansı düşük bir enfeksiyon hastalığı olmasına rağmen
yüksek mortalite riski taşımaktadır. EE etiyolojisinde altta yatan hastalıklara göre etken
olan mikroorganizma cinsleri değişiklikler göstermektedir. HACEK grubu bakteriler,
anaerop bakteriler, Coxiella burnetii, Bartonellahenselae, Chlamydophila pneumoniae
ve Tropheryma whippelii gibi bakteriler, Candida ve Aspergillus gibi mantarlar ve hatta
viruslar nadir EE etkenleri arasında yer almaktadır.
Ülkemizde EE etiyolojisi ile yapılan sınırlı sayıdaki çalışmalarda; HACEK grubu,
anaerop bakteriler, Coxiella burnetii, Bartonellahenselae ve C.pneumoniae ile ilgili
bilgilere rastlanmamaktadır. Bu nedenle çalışmamızda İstanbul'da EE'li hastalarda
nadir rastlanan etkenlerin araştırılması amaçlanmıştır.
EE tanısı almış 14 yaşından büyük 46 olgu hasta grubu (HG); C.pneumoniaekontrol
çalışmaları için aynı yaş grubundan ve sağlıklı 17 kişi sağlıklı control grubu (SKG)
olarak çalışmaya alındı. EE'li hasta grubundan başvuru anında üç farklı zaman aralıklı
kan örnekleri alınarak hemokütürleri yapıldı. Kültür negatif EE (KNE) olgularından
rezekte edilen kalp kapakçıklarında ve kan serumlarında C.burnetii ve Bartonella
türlerinin DNA'ları PZR yöntemi ile C.pneumoniaeantikorları HG ve SKG'unun
serumlarında MIF yöntemi ile araştırılmıştır.
EE'li hastaların 20(%43.5)'sinde hemokültürler pozitif (KPE), 26 (%56.5)'sında negatif
(KNE) olarak saptanmıştır. KPE olgularından izole edilen major etkenler; dağılımı;
MRSA (%4.34), MSSA (%8.69), KNS (%8.69), Streptococcus mutans (%2.17),
Streptococcus sanguis (%2.17), Streptococcus salivarus (%2.17), Enterococcus sp.
(%2.17), Candida parapsilosis (%4.34) oranında tespit edilirken,nadir EE etkenler ise
Actinobacillus actinomycetemcomitans (%2.17), Granulicatella adiacens (%2.17),
Granulicatella elegans (%2.17), Peptostreptococcus anaerobius (%2.17) oranında tespit
edilmiştir.
PZR ile 26 KNE olgusundan 4 serum ve 1 kalp kapakçığı olmak üzere toplam 5
 hastada B.henselea DNA sı tespit edilmiş, C.burnetii DNA'sına
rastlanmamıştır.C.pneumoniae için IgG antikorları HG'unda 1/512 ve üzeri titrede
%26.9, SKG'unda ise %5.8 olarak tespit edilmiştir. HG ve SKG karşılaştırıldığında
istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir (p>0.05).
Çalışmamızın sonucunda; İstanbulda'ki EE olgularının %34.7'si olağan etkenlerle
%19.5'nin ise nadir rastlanan etkenlerle oluştuğu saptanmıştır. Etken saptayamadığımız
%45.6 oranında bulunan grupta ise maddi olanaksızlıklar nedeniyle özellikle serolojik
ve moleküler yöntemler kullanılarak pek çok mikroorganizma araştırılamamıştır.
EE etkenlerinin tam olarak saptanması için daha geniş serili, yüksek bütçeli ve ileri
moleküler metodları baz alan çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Enfektif endokardit, Hemokültür, HACEK, C.burnetii, B.henselae,
C.pneumonıae, MIF, PZR.
Bu çalışma İstanbul Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Birimi Tarafından 18667
no'lu proje olarak desteklenmiştir.

Abstract:
ABSTRACT
The investigation of rarely encountered causative agents of infective endocarditis:
HACEK group organisms, Chlamydophyla pneumoniae, Coxiella and Bartonella
species
Istanbul University, Medical Sciences Institute. Medical Microbiology Department.
Doctorate thesis. Istanbul 2011.
(2.17%), Granulicatella adiacens (2.17%), Granulicatella elegans (2.17%),
Peptostreptococcus anaerobius (2.17%), C. parapsilosis (4.34%).
Bartonella henselea DNAs were detectedin total 5 (10.86%) of 26 CNE cases as 4 sera
and 1 heart valve and C.burnetii DNAs were not detected in any of the cases by PCR
method. C. pneumonia IgG antibodies were detected as ? 1/512 in 26.9% and 5.8% of
PG and HCG, respectively. Statistically significant difference not was detected between
PG and HCG (p>0.05).
As a result, we detected that 34.7% and 19.5% of the IE cases in Istanbul were caused
by commonly encountered causative agents and rarely encountered causative agents,
respectively in our study. In group of 45.6% which we didn't detect any causative
agents, we couldn't use serological and molecular techniques to investigate many
microorganisms because of shortage of financial resources.
It was needed large serial and high budget studies which are based on developed
molecular techniques.
Key words: Infective endocarditis,Hemoculture, HACEK, C.burnetii,
B.henselae,C.pneumonıae, MIF, PCR.