İstanbul Tıp Fakültesinde diyabetik ayak debridman öncesi ve sonrası klinik ve laboratuvar korelasyonu
Clinical and laboratuary correlation between before and after surgical treatment in diabetic foot in İstanbul University Faculty of Medicine
Yazar: KAAN ERK
Danışman: PROF. DR. AHMET SELÇUK BAKTIROĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Ampütasyon = Amputation ; C reaktif protein = C reactive protein ; Debridman = Debridement ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik ayak = Diabetic foot ; Enfeksiyon = Infection

Özet:
Amaç: İstanbul Tıp Fakültesinde Diyabetik ayak infeksiyonlarında primer, major ve minor amputasyonları araştırılması.
Gereç ve Yöntem:Bu çalışmada İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, ve Su Altı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp Ana Bilim Dalın'da görülüp, Kronik Yara Konseyi'nde değerlendirildikten sonra klinik olarak Wagner sınıflamasına göre evre 2 ve üzeri olduğu değerlendirilen 100 diabetik ayak tanılı hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Bu  çalışma 2017 yılı sonundan başlayarak geriye doğru seçilen ilk 100 hasta üzerinde yapıldı.  Hastaların 78'i erkek, 22'si kadındı. Klinik değerlendirmede hastaların yara yüzeyi genişliği ve derinliği yanında, yaş, sigara kullanımı, BMI, Lökosit sayımı (WBC), C-reaktif protein (CRP), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), lökosit düzeyleri, glukolize hemoglobin (HbA1c) değeri, periferik arter hastalığı (PAH), kronik böbrek yetmezliği (KBY), retinopati, nöropati,  osteomiyelit varlığı dikkatle araştırıldı.
Bulguların analizi için SPSS 14.0 programı kullanıldı. Sürekli değişkenlerin grup karşılaştırması için T-testi, Mann-Whitney, Normalite testi, NPAR Testi, Ki-kare testi uygulandı. p<0,005 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuçlar: Incelemede yaş, sigara, BMI ve WBC ile primer amputasyonlar arasında bir ilişki kurulamamıştır. Minör amputasyon uygulanan erkeklerin %61,9'unda PAH mevcut, %38,1'inde PAH saptanmamıştır. Majör amputasyon uygulanan erkeklerde ise %66,7'sinde PAH mevcut, %33,3'ünde PAH saptanmamıştır. Minör ampütasyon uygulanan kadınlarda PAH, % 63.6, uygulanmayanlarda % 36.4 oranında bulunmuş, majör amputasyon uygulanan kadınların ise %72,7'sinde PAH saptanmış, %27,3'ünde PAH saptanmamıştır. Hastalardaki PAH mevcudiyeti, amputasyon oranlarında yaklaşık olarak 2 kat artışa sebep olmuştur.
Amputasyon uygulanan 78 erkeğin %70,5'inde Semmes-Weinstein monoflaman testi ile nöropati varlığı tespit edilmiştir. Uygulama yapılan 22 kadında ise bu oran %86,4'tür. Elde edilen sonuçlar nöropatisi olan hastalarda yaşanan his kaybının amputasyon oranını arttırdığını göstermektedir.
Incelenen hastalarda CRP ve sedimentasyon değerleri ile amputasyon oranları arasında pozitif ilişki bulunduğu görülmektedir.

Abstract:
Aim: To search for primary minor and major amputations in Diabetic Foot Infections performed in Istanbul Medical Faculty between 2014-2017.
Material And Method: In this sudy, 100 patients with diabetic foot ulcer which are Stage 2 or above according to Wagner Classificationand had primary minor or major amputation, followed in Istanbul Faculty of Medicine General Surgery and Hyperbaric Medicine Clinics were retrospectively examined. In clinical determination, we took in consideration of C-reactive protein(CRP), Eritrocyte Sedimentation Rate (ESR), White Blood Count (WBC),  Glucosilated Hemoglobin (HbA1c), Peripheral Arterial Disease (PAD), Chronic Kidney Failure (CKF), retinopathy, neuropathy, osteomyelitis existence and also the width and depth of the ulcers..
For analyzing of signs, SPPSS 14.0 program, for group comparison of continuous variables, T-Test, Mann-Whitney, Normality Test, NPAR Test, Chi sguare test were applied. p<0.005 was accepted statistically significant.
Results: There was no relation between age, smoking, BMI and WBC with primary amputations. 
In 70.5 % of 78 men who had amputation has neuropathy. This rate is 86.4% in 22 females. The results show that the loss of sensation experienced by neuropathic patients increases the rate of amputation
PAD was present in 61.9% of men and 63.6% of women in minor amputation. On the other hand, PAD was present in 66.7% in men and 72.7% of women in whom major amputation was performed. The existence of PAD increases almost 2 times the amputation ratios.
In our study we found positive correlation between high values of CRP and sedimentation rates and amputation rates in patients with diabetic foot infections.