Çocukluk çağı astımında hipogamaglobulineminin klinik izlemde önemi /
Yazar: GİZEM AKPINAR
Danışman: DOÇ. DR. EMİNE VEZİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology
Dizin: Astım = Asthma ; Atopia = Atopia ; Hipogamaglobulinemi = Hypogamaglobulinemia ; Solunum yolları enfeksiyonları = Respiratory tract infections ; Çocukluk dönemi = Childhood ; İmmünoglobülinler = Immunoglobulins

Özet:
Amaç: Astım farklı klinik görünümleri olan heterojen bir hastalıktır. Hipogamaglobulinemi gibi tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan durum astım kliniğinin seyrini etkileyebilmektedir. Çalışmamızda hipogamaglobulinemi ile ilişkili astım kliniğinin farklılıklarının gösterilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 2015-2020 yılları arasında Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Alerji ve Klinik İmmünoloji Kliniği'ne başvurmuş, en az 1 yıl izlenmiş, 4-12 yaş arasında normogamaglobulinemik (n=286) ve hipogamaglobulinemik (n=46) astım tanılı hastalar geriye dönük olarak incelendi.
Bulgular: Hastaların demografik bulgularında hipogamaglobulinemik olan grupta astım tanı yaşı, semptom başlama yaşı ve anne sütü alma oranı daha düşük bulundu (p sırasıyla <0,001; 0,001; 0,024). Atopi durumlarının karşılaştırılmasında iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Hipogamaglobulinemik grupta atopik dermatit varlığı, yıllık üst solunum yolu enfeksiyonu, akut otit, bronkopnömoni ve astım atak sıklığı daha yüksek bulundu (sırasıyla p=0,014; 0,005; <0,001; <0,001; <0,001 ). Hipogamaglobulinemiklerde inhaler kortikosteroid tedavisinin daha küçük yaşta başlandığı ve kesildiği saptandı (sırasıyla p<0,001; 0,002). 
Sonuç: Hipogamaglobulineminin astım klinik seyrine etkisinin gösterilmesi bu hastaların takibinde klinisyene fikir vermesi açısından önemlidir. Hipogamaglobulinemisi olan astımlı hastalarda semptom başlama yaşı, astım tanı yaşı, anne sütü alma oranı daha düşük saptanmıştır. Yıllık astım atak sıklığı, parental atopi varlığı, atopik dermatit varlığı ise daha yüksek saptanmıştır. Çocuklarda bu şekilde hipogamaglobulinemik astım fenotipinin belirlenmesi için daha uzun süreli prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Asthma is a heterogeneous disease with different clinical manifestations. The condition that causes recurrent respiratory tract infections such as hypogammaglobulinemia may affect the course of the asthma clinic. In our study, we aimed to show the differences in the clinical features of asthma associated with hypogammaglobulinemia.
Materials and Methods: In our study, patients diagnosed with normogammaglobulinemic (n=286) and hypogammaglobulinemic (n=46) asthma between the ages of 4 and 12, who applied to the Ankara Training and Research Hospital Pediatric Allergy and Clinical Immunology Clinic between 2015 and 2020, were followed up for at least 1 year, were retrospectively analyzed.
Results: In the demographic findings of the patients, the age at diagnosis of asthma, the age of symptom onset and breast milk intake were found to be lower in the hypogammaglobulinemic group (p <0,001; 0,001, 0,024 respectively). There was no significant difference between the two groups in the comparison of atopy conditions. The presence of atopic dermatitis, the annual frequency of upper respiratory tract infection, acute otitis, bronchopneumonia and asthma attacks  was found to be higher in the hypogammaglobulinemic group (p=0,014, 0,005; <0,001; <0,001, <0,001, espectively). It was found that inhaled corticosteroid treatment was started and discontinued at a younger age in hypogammaglobulinemics (p<0,00, 0,002, respectively). 
Conclusion: Demonstrating the effect of hypogammaglobulinemia on the clinical course of asthma is important in terms of giving an idea to the clinician in the follow-up of these patients. In asthmatic patients with hypogammaglobulinemia, the age of symptom onset, the age of asthma diagnosis, and the rate of breastfeeding were found to be lower. Annual asthma attack frequency, presence of parental atopy and presence of atopic dermatitis were found to be higher. Longer-term prospective studies are needed to determine the hypogammaglobulinemic asthma phenotype in children in this way.