Sezaryen operasyonlarında intraperitoneal bupivakain ile birlikte lidokain uygulamasının yara yeri infiltrasyonu ile karşılaştırılması: Randomize, çift- kör, plasebo kontrollü çalışma
Comparison of the application of lidocaine with intraperitoneal bupivacaine in cesarian operations wound infiltration: Randomized, double-blind, placebo controlled study
Yazar: GÖZDENUR DAĞAŞAN ÇETİN
Danışman: PROF. DR. AYŞENUR DOSTBİL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Lidocaine = Lidocaine ; Periton = Peritoneum ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; İnfiltrasyon = Infiltration

Özet:
Amaç: Spinal anestezi (SA) altında elektif sezaryen uygulanan kadınlarda
lokal yara yeri infiltrasyonu ve intra peritoneal lokal anestezik uygulamalarının
postoperatif analjezi üzerine olan etkinliğini karşılaştırmak.
Materyal ve Metod: Bu randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma; spinal
anestezi altında elektif sezaryen operasyonu planlanan 150 gebe kadın üzerinde
yapıldı.Hastalar randomize olarak; intra peritoneal lokal anestezik damlatılan grup,
lokal yara yeri infiltrasyonu ve kontrol grubu olarak 3 eşit grubu ayrıldı. Spinal
anestezi 7mg izobarik bupivakain+15 μcg fentanil içeren solüsyon kullanılarak
gerçekleştirildi. İntra peritoneal lokal anestezik damlatılan gruptaki hastalara 10 ml
%0.5'lik bupivakain +10 ml %2 lidokain içeren toplam 20 ml solüsyon uterin
peritoneal kaviteye damlatıldı ve insizyon yerine cerrahi bitiminde 20 ml salin
subkütan infiltrasyon şeklinde uygulandı. Lokal yara yeri infiltrasyonu grubundaki
hastalara operasyon bitiminde cilt kapatılmadan önce, insizyon yerine 10 ml %0.5'lik
bupivakain +10 ml %2 lidokain içeren toplam 20 ml solüsyon lokal yara yeri
infiltrasyonu şeklinde subkütan uygulandı ve 20 ml salin uterin peritoneal kaviteye
damlatıldı. Kontrol grubundaki hastalara ise 20 ml salin lokal yara yeri infiltrasyonu
şeklinde uygulandı ve 20 ml salin uterin peritoneal kaviteye damlatıldı.
Primer amacımız postoperatif 24.saatteki hareket sırasındaki ağrı skorları,
sekonder amacımız ise 2.,12.,24. saatlerdeki istirahat ve hareket halindeki ağrı
skorları, postoperatif ilk 24 saatteki toplam fentanil tüketimi, bulantı,kusma, kaşıntı
insidansı ve ilk analjezik ihtiyaç zamanı idi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler açısından anlamlı bir fark
bulunmadı. Gruplar arasında Postoperatif 2., 12. Ve 24. Saatte istirahat sırasındaki ağrı
skorları (sırasıyla p= 0,314, p= 0,343 ve p= 0,735), ve 12. ve 24. saatte hareket sırasındaki ağrı skorları (sırasıyla p= 0,318 ve p= 0,642) arasında anlamlı fark
bulunamadı. Hareket sırasında 2. Saatteki ağrı skorları intra peritoneal lokal anestezik
damlatılan grupta, diğer 2 gruba göre anlamlı olarak daha düşüktü. (p=0,047).
Postoperatif 24 saatteki toplam fentanil tüketimi, bulantı,kusma, kaşıntı insidansı ve
ilk analjezik ihtiyaç zamanı açısından anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Bupivakain+ lidokain kullanılarak uygulanan intra peritoneal lokal
anestezik damlatılmasının sezaryen sonrası 2. Saatteki ağrı skorunu azalttığı, 12. Ve
24. Saatteki ağrı skorlarını değiştirmediği sonucuna vardık.

Abstract:
Objective: To compare the effectiveness of local wound infiltration and
intraperitoneal local anesthetic applications on postoperative analgesia in women
undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia.
Materıals and Methods: This prospective randomized placebo-controlled
double-blind study was contucted on 150 pregnant women scheduled elective cesarean
section. Patients were randomized; three equal groups were divided as intraperitoneal
local anesthetic insitillation group, local wound infiltration and control group. Spinal
anesthesia was performed using a solution containing 7mg isobaric bupivacaine + 15
μcg fentanyl. A total of 20 ml of solution containing 10 ml of 0.5% bupivacaine + 10
ml of 2% lidocaine was dripped into the uterine peritoneal cavity to the patients in the
group in which intraperitoneal local anesthetic instilled, and 20 ml of saline was
administered as a subcutaneous infiltration to the incision site at the end of the surgery.
Before the skin was closed at the end of the operation, a total of 20 ml of a solution
containing 10 ml of 0.5% bupivacaine + 10 ml of 2% lidocaine was applied
subcutaneously to the patients in the local wound infiltration group as local wound
infiltration, and 20 ml of saline was dripped into the uterine peritoneal cavity. In the
control group, 20 ml of saline was applied as local wound infiltration and 20 ml of
saline was dripped into the uterine peritoneal cavity. Our primary goal is pain scores
during movement at the postoperative 24th hour, our secondary goal is 2nd, 12th, 24th.
Pain scores at rest and in motion at 24 hours, total fentanyl consumption in the first 24
hours postoperatively, incidence of nausea, vomiting, pruritus, and time to first
analgesic need.
Results: There was no significant difference between the groups in terms of
demographic data. There was no significant difference between the groups in the pain
scores at rest at the 2nd, 12th and 24th postoperative hours (p= 0.314, p= 0.343 and p=0.735, respectively) and in the pain scores during movement at the 12th and 24th hours
(respectively p= 0,318 ve p= 0,642). Pain scores at the 2nd hour during movement
were significantly lower in the group that received intraperitoneal local anesthetic
drops compared to the other 2 groups. (p=0.047). There was no significant difference
in terms of total fentanyl consumption, incidence of nausea, vomiting, pruritus, and
time to first analgesic requirement in the postoperative 24 hours.
Conclusion: We concluded that intraperitoneal instillation of local anesthetic
using bupivacaine + lidocaine reduced the pain score at the 2nd hour after cesarean
section, but did not change the pain scores at the 12th and 24th hours.