Erkek faktörü endikasyonu ile ıvf programına kabul edilen ve ıcsı uygulanan hastalarda, total motil sperm sayısının fertilizasyon oranları, embriyo kalitesi ve gebelik oranları üzerine olan etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of total motile sperm count on fertilization rates, embryo quality and pregnancy rates in patients accepted to ivf program with the indication of male factor infertility and treated with icsi.
Yazar: HALİT ÖVGEHAN AYDOĞAN
Danışman: PROF. DR. SERDAR DİLBAZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Yardımcı üreme teknolojileri = Assisted reproduction technologies ; İnfertilite =

Özet:
Amaç: Toplam motil sperm sayısı (TMSS), üç kritik sperm parametresinin kombinasyonudur ve sperm değerlendirmesi için yararlı bir araçtır. İntrastoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) erkek faktörlü infertilite için en başarılı tedavilerden biri olmasına rağmen; hangi semen parametrelerinin ICSI sonuçlarını etkilediğine ve ICSI sonuçları için TMSS sınıflandırmasının prognostik değerine dair kesin veriler halen yetersizdir. Bu çalışmanın amacı, erkek faktörlü infertilite nedeniyle tedaviye alınan, kadın partner normoresponder olan çiftlerde; farklı TMSS aralıklarına sahip gruplar arasında ICSI sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: 2007 Eylül ve 2021 Aralık tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Kliniği'nde IVF polikliniğine erkek faktörlü infertilite nedeniyle başvuran ve ICSI uygulanan, kadın partner normoresponder olan ve ICSI uygulama günü yıkama sonrası TMSS≤ 5x10⁶ olan hasta verileri (n=293) retrospektif olarak incelendi. Hastalar TMSS değerlerine göre 1. Grup TMSS< 1x10⁶,  2.grup 1x10⁶ ≤ TMSS < 3x10⁶,   3. Grup 3x10⁶ ≤ TMSS ≤ 5x10⁶ olarak ayrıldı. Hastaların VKİ, yaş, infertilite süresi, bazal FSH, AMH, kullanılan protokol, total oosit sayısı, insemine edilen ve fertilize olmuş oosit sayısı, fertilizasyon oranı, transferi gerçekleştirilen embriyo sayısı, 2. ve 3. günde yüksek kaliteli embriyo formasyonu, blastulasyon oranı, embriyo gelişim yetersiliği ve gebelik oranları retrospektif olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmada yer alan ve 1. grupta olan olguların fertilizasyon oranı ortalaması 0.42 ± 0.22, 2. grupta olanların 0.52 ± 0.25 ve 3. grupta yer alanların ise 0.56 ± 0.21 olarak hesaplanmıştır ve fertilizasyon oranı değerleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.001).  Çalışma grupları incelendiğinde gebelik oranı 1. grupta %26.7, 2. grupta %34.0 ve 3. grupta ise %40.0 olarak saptanmıştır ve gebelik oranları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermektedir (p=0.049). Çalışma grupları incelendiğinde embriyo gelişim yetersizliği 1. grupta %24.1,  2. grupta %14.4 ve 3. grupta ise %10.0 olarak saptanmıştır ve embriyo gelişim yetersizliği istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermektedir (p=0.025). 
Sonuç: TMSS ile fertilizasyon oranı ve gebelik oranları arasında anlamlı ilişki izlenmektedir. TMSS arttıkça embriyo gelişim yetersizliği azalmaktadır. ICSI başarısı temel sperm parametrelerinden bağımsız değildir ve TMSS sperm değerlendirmesi için yararlı bir araçtır.

Abstract:
Objective: The total motile sperm count (TMSC) is a combination of three critical sperm parameters and is a useful tool for sperm evaluation. Although intracytoplasmic sperm injection ICSI is one of the most successful treatments for male factor infertility, definitive data on which semen parameters affect ICSI results and the prognostic value of TMSC classification for ICSI results are still insufficient. The aim of this study was to compare the ICSI results between groups with different TMSC intervals in couples whose female partner was normoresponder and treated for male factor infertility.
Material and method: The data of patients who applied to the IVF clinic of the Health Sciences University Ankara Etlik Zubeyde Hanim Woman Health Research Hospital Assisted Reproductive Treatment Clinic due to male factor infertility between September 2007 and December 2021 and underwent ICSI treatment, whose female partner was normoresponder, and who had postwash TMSC≤ 5x10⁶  on the day of ICSI (n=293) were retrospectively analyzed. Patients were classified according to their TMSC values as Group 1 TMSC< 1x10⁶, Group 2 as 1x10⁶ ≤ TMSC < 3x10⁶, Group 3 as 3x10⁶ ≤ TMSC ≤ 5x10⁶. The patients' BMI, age, infertility duration, basal FSH, AMH, stimulation protocol, total oocyte count, number of inseminated and fertilized oocytes, fertilization rate, number of embryos transferred, high quality embryo formation on the 2nd and 3rd day, blastulation rate, embryo developmental arrest and pregnancy rates were compared retropectively.
Results: The mean fertilization rate of the subjects in the 1st group was calculated as 0.42 ± 0.22, 0.52 ± 0.25 in the 2nd group and 0.56 ± 0.21 in the 3rd group, and a statistically significant difference was found in the fertilization rates between the groups (p<0.001). The pregnancy rate was 26.7% in the 1st group, 34.0% in the 2nd group and 40.0% in the 3rd group, and a statistically significant difference was found between the groups in the values of pregnancy rates(p=0.049). When the study groups were examined, 24.1% of the 1st group, 14.5% of the 2nd group and %10.0 of the 3rd group showed embryo developmental arrest and this difference was found to be statistically significant (p=0.025).
Conclusion: There is a significant relationship between TMSC and fertilization rate and pregnancy rates. As TMSC increases, there is a decrease in embryonic developmental arrest. ICSI success is not independent of basic sperm parameters and TMSC is a useful tool for sperm evaluation.