Botulinium TOXİN-A ve anti adezyon bariyerinin silikon proteze bağlı kapsül oluşumuna etkisi
The effects of botulinium TOXİN-A and anti-adhesion barrier on capsule formation due to silicone prostheses
Yazar: KORAY PAÇACI
Danışman: DOÇ. DR. HÜSAMETTİN TOP
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Adezyonlar = Adhesions ; Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Hyalüronik asit = Hyaluronic acid ; Kontraktür = Contracture ; Proteinler = Proteins ; Toksinler = Toxins

Özet:
Bu deneysel çalışma, silikon blok uygulamasında Botulinium toxin- A ve anti adezyon bariyerlerinin (hyaluronik asit) kapsül oluşumuna etkisinin karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi amacıyla Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı'nda gerçekleştirildi. Tüm deneysel çalışmalar Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Deney Hayvanları ve Araştırma Laboratuvarında yürütüldü. Ratlarda anestezi, Ketamin; 50mg/kg ve Xylazin 5mg/kg ile sağlandı. İnsizyonun uygulanacağı sırt bölgesinde povidon iyot ile antisepsi sağlandı. Tüm ratlarda subpanniculus carnosa planına hazırlanan poşlara 10x10x1 mm boyutlarında dikdörtken silikon bloklar yerleştirildi. Çalışmaya dahil edilen 6-8 aylık, 280-310 gr ağırlıklarında Wistar Albino cinsi 27 rat 9'ar rat olacak şekilde 3 gruba ayrıldı. ratların silikon blokların bulunduğu poşa Kontrol grubunda 1ml salin, anti adezyon bariyeri grubunda 0,1ml Hyaluronik Asit, Botulinium Toxin-A grubundaki 0,1 ml Botulinium Toxin-A enjekte edildi. Sonrasında 4/0 polypropilen sütür ile cilt kapatıldı. Tüm ratlar, postoperatif 1.ay sonunda sakrifiye (eksanguinasyon yöntemi ile) edildi ve silikon bloklar çevre dokular ile birlikte çıkarıldı. Elde edilen preperatlar  % 15 oranında formik asit çözeltisi ile dekalsifiye edildikten sonra parafine yatırılarak 6 µm kalınlığında kesitler alındı. Bu inceleme ışık mikroskopu ile x10 büyütmede parafinde hazırlanıp H&E boyaması sonrası hazırlanan preparatlarda histolog tarafından periimplant kapsül kalınlıkları ölçümü yapıldı ve periimplant kapsül kalınlıkları kontrol grubunda en düşük 90 nm, en yüksek 213 nm ortalama 155,11±41,2 nm, Hyaluronik Asit grubunda en düşük 32 nm, en yüksek 71 nm, ortalama 50,11±14,4 nm ve Botulinium Toxin-A grubunda en düşük 37 nm, en yüksek 130 nm, ortalama 96,67±26,4 nm olarak bulundu. Ratların periimplant kapsül kalınlıklarının ortalamaları gruplara göre istatistiksel olarak karşılaştırıldığında, gruplar arasında istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı farkın olduğu bulunur iken (p<0,001) yapılan ileri varyasyon analizinde bu farkın tüm gruplar arasında olduğu, Kontrol grubunda periimplant kapsül kalınlıklarının Hyaluronik Asit grubuna ve Botulinium Toxin-A grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu (sırasıyla p<0,001; p=0,008), Botulinium Toxin-A grubunda ise periimplant kapsül kalınlıklarının Hyaluronik Asit grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğu bulundu (p=0,001).
Sonuç olarak; Botulinium Toxin-A ve anti adezyon bariyerleri olarak Hyalunarik asit enjeksiyonun kapsül kontraktürü oluşumunu engellemede yararlarının olduğunu, bunun yanında bu çalışma  hyaluranik asit enjeksiyonun ise Botulinium Toxin-A enjeksiyonuna göre daha da avantajlı olduğunu göstermektedir

Abstract:
This experimental study,  in order to assess comparative effects of botulinium toxin-A and anti-adhesion barrier (hyaluronic acid) on capsular cantracture due to silicon block implantation were performed in Trakya Univercity Medical Faculty, Department of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery.   All experimental work was carried out at Trakya University Medical Faculty and Research Laboratory of Experimental Animals. Anesthesia in rats was provided by, ketamine; 50mg / kg and xylazine 5mg / kg. Povidone iodine applied to incision area on the back of rats to obtain antisepsis . In all rats, pockets at subpanniculus carnosa plane prepared and 10x10x1 mm  rectangular silicon blocks were placed. 27 rats  which included in this experiment are 6-7 months old and between 280-310 gr weight  were divided into 3 groups to be 9 rats in all groups. Pockets that silicone blocks implanted were filled with 0,1 ml saline in control group, 0,1 ml hyaluronic acid in anti-adhesion barrier group and 5 U dilued to 0,1 ml botulinium toxin-A. The skin was closed with 4/0 polypropylene suture. All rats were sacrificed at the end of postoperative month 1 (with exsanguination method) and silicone blocks removed with the surrounding tissue. Samples were then decalcified with 15% formic acid solution and were deposited in paraffin then 6 microns thick sections were taken. Samples prepared in paraffin then H&E stained and examined by the terms of periimplant capsule thickness by a pathologist at x10 magnification with a light microscope. Periimplant capsular thicknesses are 90nm minimum, 213 nm maximum, average 155,11±41,2nm, in control group, 32nm minimum, 71nm maximum, average 50,11±14,4nm in hyaluronic acid group, 37nm minimum, 130nm maximum, average 96,67±26,4 nm in botulinium toxin-A group When the groups compared statistically was seen highly significant difference between the groups (p<0,001). Periimplant capsular thicknesses in control group compared to hyaluronic acid group (p<0,001) and botulinium toxin-A group (p=0,008)  are highly significantly higher.  Periimplant capsular thicknesses in botulinium toxin-A group compared to hyaluronic acid group  are significantly higher in botulinium toxin-A group (p=000,1).
As a result; Botulinium toxin-A and hyaluronic acid as a anti-adhesion barrier injections are beneficial in preventing periimplant capsular formation. Besides this experiment shows that use of hyaluronic acid is more beneficial compared to botulinium toxin-A.