Uzun dönem penetran keratoplasti sonuçlarımız
Long term penetrating keratoplasty results
Yazar: MUSTAFA RİGAN
Danışman: DOÇ. DR. BERNA AKOVA BUDAK
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Korneal transplantasyon = Corneal transplantation

Özet:
Amaç: Kliniğimizde penetran keratoplasti yapılan olgular geriye yönelik incelenmiş, grefon sağkalımı üzerine etkili parametrelerin saptanması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda 1 Ocak 2012 ile 31 Aralık 2018 tarihleri arasında penetran keratoplasti yapılan 282 olgunun geçmişe dönük kayıtları incelendi. Tüm olgular primer hastalık (endikasyon), ek sistemik hastalık, intraoperatif ek işlemler, grefon keratiti, grefon reddi, glokomu içeren postoperatif komplikasyonlar, greft sağkalımı ve final görme keskinliği açısından değerlendirildi.
Bulgular: Toplam 282 olgunun 162 (%57,4) si erkek 120 (%42,6) si kadındı. Ortalama nakil yaşı 55,2 ± 17,2 yıl olarak bulundu. Nakil sonrası takip süresi ortalama 39,4 ± 21,6 aydı. En sık nakil endikasyonu 87 (%30,9) olguda büllöz keratopati, 61 (%21,6) olguda greft yetmezliği, 38 (%13,5) olguda travmatik skardı. Kaplan Meier analizi ile değerlendirilen sağkalım oranlarına göre 1 yıllık sağkalım %95, 3 yıllık %87, 5 yıllık sağkalım %78,7 olarak tespit edildi. Postoperatif glokom sıklığı 132 olgu ile %46,8 olarak bulundu. Tekli değişkende donör yaşı (p=0,009), nakil sayısı (p=0,013), preoperatif ön segment cerrahisi öyküsü (p<0,001), preoperatif afaki ( p=0,019) ve pseudofaki (p=0,010) varlığı, preoperatif (p<0,001) ve postoperatif (p<0,001) glokom varlığı, preoperatif düşük görme keskinliği (p=0,002) ve topikal sklosporin kullanımının (p=0,002) grefon sağkalımı üzerine anlamlı negatif etki gösterdiği görüldü. Son kontrolde greftlerin %51,4'ü saydamdı.
Sonuç: Kliniğimizde farklı endikasyonlarla uygulanan penetran keratoplasti sonuçlarına göre; keratoplasti öncesi ön segment cerrahisi geçiren, regreft gereken, keratoplasti öncesi ve sonrasında glokomu olan gözlerde greft sağkalım oranının azaldığı görüldü. Nakil yapılan hastaların yaklaşık yarısında glokomun eşlik etmesi uzun dönemde grefon yetmezliği gelişmesi ve optik atrofi gelişimiyle ilintilidir.
Anahter Kelimeler: Penetran keratoplasti, grefon sağkalımı, grefon saydamlığı

Abstract:
Objective: The patients who underwent penetrating keratoplasty in our clinic were retrospectively examined, and it was aimed to determine the parameters affecting graft survival.
Materials and Methods: Retrospective records of 282 patients who underwent penetrating keratoplasty between January 1, 2012 and December 31, 2018 at Uludağ University Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology were analyzed. All cases were evaluated in terms of primary disease (indication), additional systemic disease, intraoperative additional procedures, graft keratitis, graft rejection, postoperative complications including glaucoma, graft survival and final visual acuity.
Results: One hundred sixty two (57.4%) of a total of 282 cases were male and 120 (42.6%) were female. The mean age of transplantation was found as 55.2 ± 17.2 years. The mean follow-up period after transplantation was 39.4 ± 21.6 months. The most common indications for transplant were bullous keratopathy in 87 (30.9%) cases, graft failure in 61 (21.6%) cases, traumatic scar in 38 (13.5%) cases. According to the survival rates assessed by Kaplan Meier analysis, 1 year survival was 95%, 3 year survival was 87%, 5 year survival was 78.7%. Postoperative glaucoma frequency was 46.8% with 132 cases. For the single variable donor age (p = 0,009), number of transplants (p = 0,013), history of preoperative anterior segment surgery (p <0,001), presence of preoperative aphakia (p = 0,019) and pseudophakia (p = 0.010), preoperative (p <0,001 ) and postoperative (p <0,001) presence of glaucoma, preoperative low visual acuity (p = 0,002) and topical cyclosporine use (p = 0,002) were found to have a significant negative effect on graft survival. 51.4% of the grafts were transparent at the last control.
Conclusion: According to the results of penetrating keratoplasty applied with different indications in our clinic, it was observed that the graft survival rate decreased in eyes who had anterior segment surgery before keratoplasty, who needed regrafting, and who had glaucoma before and after keratoplasty. The existence of glaucoma in approximately half of the transplant patients is associated with the development of graft failure in the long term and optic atrophy. 
Key Words: Penetrating keratoplasty, graft survival, graft transparency