Metastatik kolorektal kanserli hastalarda birincibasamakta folfox ve folfırı protokollerinin primer tümöryerleşim yerine göre birinci basamak tedavi yanıtı ve sağkalım sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of folfox and folfiri protocols at first-linetreatment in patients with metastatic colorectal cancer intreatment response and survival results according to primarytumor location
Yazar: ALİ ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. ALİ MURAT TATLI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Amaç: Kolorektal kanser hastalarında tedavisinde kullanılan kemoterapi protokollerinin
seçiminde birçok farklı faktör yer almaktadır. Tedavi rejimi belirlenirken, primer tümörün
bulunduğu kolon bölgesine göre daha etkili olabilecek seçeneğin belirlenmesini amaçladık.
Yöntem: Çalışmamız; 01.01.2014 ile 30.08.2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesinde biyopsi ile kolorektal kanser tanısı alan hastalardan oluşmuştur. Bu
hastalardan tanı anında metastatik hastalığa sahip olanlar, tedavi sürecini yine bu merkezde
devam etmiş olanlar ve 18 yaşından büyük olanlar dahil edilmiştir. Hastalar retrospektif olarak
taranmıştır. Primer tümör bölgelerine göre sağ kolon (çekum, çıkan kolon ve hepatik fleksura)
ve sol kolon (splenik fleksura, inen kolon, sigmoid ve rektum) olarak ikiye ayrılmıştır.
Hastaların primer tümör bölgeleri, birinci basamakta aldıkları kemoterapi rejimleri,
kemoterapiye ek olarak aldıkları Anti-VEGF veya Anti-EGFR ajanları, genel sağ kalımları,
progresyonsuz sağ kalımları ve tedavi yanıtları incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya toplam 82 hasta katıldı. Bunların %69.5'i erkek , %30.5'i kadındı. Yaş
ortalaması 59.6 olarak saptandı. Lokasyon olarak sırasıyla sağ kolon, sol kolon ve rektumda
bulunan tümörler %34.1, %42 ve %23.2 oranında saptanmıştır. Hastaların birinci basamak
kemoterapi protokolleri incelendiğinde %56.1'i (46 hasta) FOLFOX kullanırken, %43.9'u (36
hasta) FOLFIRI kullanmıştır. Hastaların %61.0'unda KRAS/NRAS gen mutasyonu negatif,
%34.0'ında ise pozitif saptanmıştır. BRAF geni incelendiğinde, çoğu hastada verilere
ulaşılamamış olup saptanabilen verilerin %86.2'sinde negatif, %13.8'inde pozitif sonuçlar elde
edilmiştir. Primer tümörün yerleşim yeri ve birinci basamakta alınan kemoterapi rejimleri
karşılaştırıldığında, hastaların genel sağ kalım, progresyonsuz sağ kalım ve tedavi yanıtları
arasında istatiksel olarak anlamlı fark olmadığı gözlemlendi.
Sonuç: Çalışmamızdaki analizler, metastatik kolorektal kanser tanılı hastalarda, ilk sıra
kemoterapi rejimi seçiminde primer tümör yerleşim yerinin direkt olarak etkisi olmadığını
göstermiştir. Bu anlamda tedavi seçiminde klinisyen kararı önem taşımaktadır.
vi
Anahtar Sözcükler: Evre IV Kolorektal Kanser, Sağ Kolon, Sol Kolon, FOLFOX, FOLFIRI,
Genel Sağ Kalım, Progresyonsuz Sağ Kalım, Tedavi Yanıtı

Abstract:
Objective: Various different factors are involved in the selection of chemotherapy protocols
used in the treatment of patients with colorectal cancer. When determining the treatment
regimen, we sought to determine the option that would be more effective depending on the
region of the colon where the primary tumor is located.
Methods: Our study was conducted with the involvement of patients diagnosed with colorectal
cancer by biopsy at Akdeniz University Faculty of Medicine Hospital between the dates of
01.01.2014 and 30.08.2022. Among these patients, those who had metastatic disease at the time
of diagnosis, those who continued the treatment process in this center, and those who were over
18 years of age were included. Patients' medical records were screened retrospectively. The
patients were divided into two as right colon (cecum, ascending colon and hepatic flexure) and
left colon (splenic flexure, descending colon, sigmoid and rectum) according to primary tumor
sites. The patients' primary tumor sites, first-line chemotherapy regimens, Anti-VEGF or Anti-
EGFR agents they received in addition to chemotherapy, overall survival, progression-free
survival, and treatment responses were studied.
Results: A total of 82 patients participated in the study. 69.5% of them were men and 30.5%
were women. The average age was found to be 59.6. Tumors located in the right colon, left
colon and rectum were detected in 34.1%, 42% and 23.2%, respectively. When the first-line
chemotherapy protocols of the patients were examined, 56.1% (46 patients) used FOLFOX,
while 43.9% (36 patients) used FOLFIRI. KRAS/NRAS gene mutation was found to be
negative in 61.0% of the patients and positive in 34.1%. When the BRAF gene was examined,
data could not be obtained in most patients, and 86.2% of the data that could be determined had
negative results and 13.8% had positive results. When the location of the primary tumor and
the chemotherapy regimens received in the first line were compared, it was observed that there
was no statistically significant difference between the patients' overall survival, progressionfree
survival and treatment responses.
viii
Conclusion: Analyzes in our study showed that the location of the primary tumor did not
directly affect the choice of first-line chemotherapy regimen in patients diagnosed with
metastatic colorectal cancer. In this sense, clinician decision is important in choosing treatment.
Keywords: Stage-IV Colorectal Cancer, Right Colon, Left Colon, FOLFOX, FOLFIRI,
Overall Survival, Progression-Free Survival, Treatment Response