Akut viral bronşiolitli hastalarda D vitamini düzeyi ve D vitamini reseptör gen polimorfizmi
Vitamin D levels and vitamin D receptor gene polymorphisms in patients with acute viral bronchiolitis
Yazar: CEM KORAY FIRAT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. İBRAHİM ETEM PİŞKİN
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Bronşiyolit = Bronchiolitis ; Polimorfizm-genetik = Polymorphism-genetic ; Reseptörler = Receptors ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Amaç: Akut viral bronşiolitli çocuklarda serum D vitamini düzeyleri ve gen polimorfizmlerini sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırmak ve D vitamininin rolünü araştırmak. 
Gereç ve Yöntemler: Çalışma grubu Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi çocuk acil poliklinik ve çocuk sağlığı ve hastalıkları servisinde Haziran 2012 ile Haziran 2013 tarihleri arasında başvuran hastalardan oluşturuldu. Çalışmaya 1 ay ile 2 yaş arasında klinik bulgular ile bronşiolit tanısı konularak hastaneye yatırılan veya ayaktan tedavi edilen 54 hasta ile aynı yaş grubunda daha önce bronşiolit geçirmemiş 55 sağlıklı gönüllü alındı. Her iki grupta HPLC yöntemiyle serum 25 (OH) vitamin D düzeyleri ve VDR geni Fok I polimorfizmi çalışıldı. Serum D vitamini düzeyini etkileyebilecek doğum öncesi, doğum sonrası ve çevresel risk faktörleri sorgulandı.
Bulgular: Çalışma grubunun % 63'ü (n=34), kontrol grubunun % 54,5'i (n=30) erkekti. Çalışma grubunun ortanca yaşı 10,5 (2-24) ay, kontrol grubunun ortanca yaşı 12 (2-23) ay idi. Her iki grupta yaş açısından istatistiksel fark saptanmadı. Çalışma grubunun ortanca serum 25 (OH) vitamin D düzeyi 21,3 (10,7-50,5) ng/ml saptandı. 21 olgunun serum 25 (OH) vitamin D düzeyi, D vitamininin yetersizlik sınırı olan 20 ng/ml'nin altında, bu gruptaki 6 olgunun serum düzeyi ise D vitamininin eksiklik sınırı olan 15 ng/ml'nin altında saptanırken kontrol grubunun ortanca serum 25 (OH) vitamin D düzeyi 38,1 (25,3- 61,1) ng/ml idi. Çalışma grubunun serum 25 (OH) vitamin D düzeyi, kontrol grubundan istatistiksel açıdan anlamlı düzeyde düşüktü (p<0.001). Bronşiolit skoru ile serum 25 (OH) Vitamin D düzeyi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.001). Çalışma ve kontrol grupları arasında VDR geni Fok I polimorfizmi açısından fark saptanmadı. 
Sonuç: Çalışmamızda akut viral bronşiolit geçiren çocuklarda serum 25(OH) vitamin D düzeyinin düşük bulunması, D vitamininin önemli bir immün modülatör olduğunu ve eksikliğinin alt solunum yolu enfeksiyonları görülme sıklığını arttırabileceğini desteklemektedir. Düşük vitamin D düzeyleri bronşiolit ataklarının daha ağır geçmesine neden olmaktadır. VDR geni Fok I polimorfizmi ile bronşiolit ve serum 25 OH Vitamin D düzeyi  arasında bir ilişki saptanmamıştır.

Anahtar kelimeler: Akut bronşiolit, D vitamini, VDR gen polimorfizmi

Abstract:
Objective: Our aim was to investigate the role of vitamin D by comparing vitamin D levels and gene polymorphisms between children with acute viral bronchiolitis and control group. 
Material and Methods: The study population were recruited from patients admitted to emergency clinic and children and child health clinics of Bulent Ecevit University Training and Research Hospital between June 2012 and June 2013. 54 children hospitalized or ambulatory treated with the diagnose of bronchiolitis and 55 healthy volunteers without a previous history of bronchiolitis between the ages of 1 month and 2 years were included in the study. In both groups, serum 25 (OH) vitamin D levels measured with HPLC and VDR gene Fok I polymorphisms were studied. Pre-natal, post-natal and environmental risk factors which may affect the serum levels of vitamin D were examined.
Results: 63% of the study group (n= 34) and 54.5% of control group (n= 30) were male. The median age of the study group was 10.5 (2-24) months and the median age of the control group was 12 (2-23) months. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age. Serum median 25- (OH) vitamin D level of study group was 21.3 (10.7 to 50.5) ng / ml. Serum 25 (OH) vitamin D levels were below 20 ng / ml in 21 cases which was the minimum acceptable level of vitamin D insufficiency. In 6 of these 21 cases, Vitamin D levels were below 15 ng / ml which was considered as vitamin D deficiency. Serum median 25 - (OH) vitamin D level of the control group was 38.1 (25.3 to 61.1) ng / ml. Serum 25 (OH) vitamin D level was statistically significantly lower in the study group than in control group (p <0.001). In both groups, median 25 (OH) vitamin D levels were within normal ranges. Statistically significant difference was detected between bronchiolitis score and serum 25 (OH ) Vitamin D levels (p<0.001). There was no statistically significant difference of Fok I polymorphism of the VDR gene between the study and control group. 
Conclusion: In our study, lower 25 (OH) vitamin D levels in children with acute viral bronchiolitis suggests that, vitamin D is an important immun modulator and in vitamin D deficiency, the incidence of lower tract infections may increase. Lower vitamin D levels causes more severe bronchiolitis scores. There was no statistically significant difference between Fok I polymorphism and bronchiolitis and serum 25 (OH) vitamin D levels.

Key words: Acute bronchiolitis, Vitamin D, VDR gene polymorphism