Çivili başlık kullanılan hastalarda farklı konsantrasyonlarda lidokain enjeksiyonunun postoperatif ağrıya etkisi
Effect of lidocain injection on postoperative pain in different concentrations in patients where a nailed head is used
Yazar: HURİ YEŞİLDAL
Danışman: PROF. DR. ARİFE DİLEK İÇLİ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı yönetimi = Pain management ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Hipofiz bezi = Pituitary gland ; Lidocaine = Lidocaine

Özet:
Amaç: Hipofiz cerrahisinde kullanılan çivili başlık, cerrahi ekibe rahat bir çalışma ortamı sağlasa da, hastalarda hem peroperatif hem de postoperatif dönemde ciddi ağrıya neden olmaktadır. Biz bu çalışmada lidokainin % 0.5 ve % 1'lik farklı iki konsantrasyonunun, çivili başlık takılmasına bağlı ağrının neden olduğu hemodinamik yanıta ve postoperatif dönemde görülen ağrıya olan etkinliklerini karşılaştırdık. 
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonra çalışmaya ASA II-III, 18-70 yaş aralığında, iki gruba ayrılmış elektif şartlarda transsfenoidal hipofiz adenomu eksizyonu  planlanan 72 hasta dahil edildi. Hastalara indüksiyonda tiyopental, remifentanil ve rokuronyum bromür, idamede propofol- remifentanil infüzyonu (TİVA) kullanılarak genel anestezi uygulandı. Operasyon bitiminde hastalara iv 1 gr parasetamol ve hasta kontrollü analjezi yöntemi ile iv tramadol verilmesi planlandı. Hastalar operasyon öncesi kapalı zarf yöntemi ile LA 1 ve LA 2 grubu olarak iki gruba ayrıldı. LA 1 grubuna çivili başlık takılmadan önce çivilerin cilde penetre edileceği noktalara 3'er ml toplamda 9 ml olacak şekilde % 0.5 konsantrasyonda lidokain cilt infiltrasyonu şeklinde uygulandı. LA 2 grubuna ise aynı prosedür ile % 1 konsantrasyonda lidokain cilt infiltrasyonu şeklinde uygulandı. Çalışmanın ilk hedefi çivili başlık kullanılan hastalarda lidokainin farklı konsantrasyonlarının, postoperatif analjezik etkinliklerini ve tramadol tüketim miktarlarını karşılaştırmaktı. Diğer hedefler ise bu farklı konsantrasyonların, çivili başlık takılması sonucu görülen ağrının neden olduğu hemodinamik yanıta etkilerinin karşılaştırılması ve postoperatif dönemde görülen bulantı- kusma gibi yan etkileri kıyaslamaktı.
Bulgular: Her iki grupta da çivili başlık takıldıktan sonra ölçülen kan basıncı ve kalp hızı değerleri preoperatif döneme göre daha düşük ölçülmüştür. Çivili başlık takıldıktan sonraki 30.dk da ölçülen kalp hızı değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşüktür (p <0,05). Çivili başlık takıldıktan sonraki 1.dk da ölçülen kan basıncı değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşük saptanmıştır (p <0,05). Postoperatif dönemde ekstübasyon sonrası 30.dk da ölçülen nabız değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşüktür  (p <0,05). Postoperatif dönemde ilk 1 saatte ölçülen NRS değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Operasyon sonrası bulantı-kusma görülme oranı her iki grupta da benzerdi. Ek analjezi ihtiyacı LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre fazla olsa da bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. 
Sonuç: % 1 konsantrasyonda lidokaini çivili başlık takılmadan önce cilt infiltrasyonu şeklinde uygulamak, % 0.5 konsantrasyonda lidokain uygulamaya göre, postoperatif dönemde görülen ağrıyı ilk bir saatte kontrol altına almıştır.
Anahtar kelimeler: Hipofiz cerrahisi, çivili başlık, postoperatif analjezi, lidokain

Abstract:
Aim: Although the spiked head-holder used in pituitary surgery provides a comfortable working environment for the surgical team, it causes serious pain in both the peroperative and postoperative periods. In this study, we compared the effectiveness of two concentrations of 0.5% and 1% lidocaine on the hemodynamic response caused by the pain associated with wearing a spiked cap and the pain seen in the postoperative period.
Method: After obtaining the ethics committee approval and informed patient consent, 72 patients, ASA II-III, aged 18-70, who were planned to undergo transsphenoidal pituitary adenoma excision under elective conditions, were divided into two groups. General anesthesia was performed using thiopental, remifentanil and rocuronium bromide for induction and propofol-remifentanil infusion (TIVA) for maintenance. At the end of the operation, it was planned to give the patients iv 1 g paracetamol and iv tramadol by patient controlled analgesia method. The patients were divided into two groups as LA 1 and LA 2 groups using the closed envelope method before the operation. Before attaching the nail cap to the LA 1 group, a skin infiltration of 0.5% lidocaine was applied to the points where the nails would penetrate the skin, with 3 ml of 9 ml in total. In the LA 2 group, 1% concentration of lidocaine was applied as skin infiltration with the same procedure. The first goal of the study was to compare the different concentrations of lidocaine, postoperative analgesic efficacy, and tramadol consumption in patients with a nail cap. Other goals were to compare the effects of these different concentrations on the hemodynamic response caused by the pain caused by wearing the studded headgear and to compare the postoperative side effects such as nausea and vomiting.
Results: In both groups, blood pressure and heart rate values measured after wearing the studded cap were lower than in the preoperative period. Heart rate values measured at 30 minutes after inserting the spiked cap were lower in the LA 1 group compared to the LA 2 group (p <0.05). Blood pressure values measured at the 1st minute after the insertion of the nail cap were found to be lower in the LA 1 group compared to the LA 2 group (p <0.05). Pulse values measured at 30 minutes after extubation in the postoperative period were lower in the LA 1 group compared to the LA 2 group (p <0.05). NRS values measured in the first hour in the postoperative period were found to be significantly higher in the LA 1 group compared to the LA 2 group. Post-operative nausea-vomiting rate was similar in both groups. Although the need for additional analgesia is higher in the LA 1 group compared to the LA 2 group, this difference is not statistically significant.
Conclusion: Applying a 1% concentration of lidocaine as a skin infiltration before wearing a cap with a nail, compared to the application of 0.5% concentration of lidocaine, controlled the postoperative pain in the first hour.
Key Words: Pituitary surgery, nail cap, postoperative analgesia, lidocaine