Mesane kanserli hastalarda risk kontrolu sorgulamasının (Risikocheck) prognostik önemi
Mesane kanserli hastalarda risk kontrolu sorgulamasının (Risikocheck) prognostik önemi
Yazar: ABDÜLKADİR YILDIZ
Danışman: PROF. DR. N.AYDIN MUNGAN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Mesane kanserli hastaların yaklaşık %75-85'inde hastalık mukoza (evre Ta-CIS)veya submukozaya (evre T1) sınırlı olup kasa invaze olmayan mesane kanseri olarakadlandırılırken geri kalan %20-25 lik kısım ise kasa invaziv mesane kanserleridir.Ancak risk faktörleri tüm mesane kanserleri için geçerlidir.Bu risk faktörleri ürotelial karsinojenlere mesleki temas (aromatik aminler, baskıdemir-aluminyum, boya, gaz, katran endüstrileri) ve sigara kullanımıdır. Buepidemiyolojik bilgiler ışığında belirlenen ve mesane kanseri oluşum riskinindeğerlendirildiği risikocheck (RC) adlı bigisayar yazılım programı geliştirilmiştir(Ek 2). RC'de hastalar düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3 gruba ayrılmıştır.Çalışmamızda 8 yıllık süre boyunca takip ettiğimiz aynı evre ve aynı grade de olanmesane kanserli hastalarda RC sorgulamasında belirlenen risk düzeyi ile hastalığınprognozu arasında bir ilişkinin olup olmadığının tespiti amaçlanmıştır.Bu çalışmada Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AnabilimDalı'nda 2002-2009 yılları arasında birincil veya tekrarlayan evre Ta-T1(TNMevreleme sistemi, 2002), grade 1-3 (Dünya Sağlık Örgütü sınıflaması, 1973) kasainvaze olmayan mesane tümörü tanılı 77'si erkek 5'i kadın, yaş ortalamaları 65.4 ±12.3 olan toplam 82 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya alınan hastalardatakip süreleri 6-84 ay arasında değişmekteydi ve RC'e göre düşük riskli 25, ortariskli 29, yüksek riskli 28 hasta tespit edildi. Elde edilen veriler istatistiksel olarakdeğerlendirildiğinde tümör evresi ile RC arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı(p=0.007), tümörün grade'i ile RC arasındaki ilişki ise anlamlı bulunmamıştır(p=0.835). RC ile ilerleme arasındaki ilişki (p=0.005) ve nüks arasındaki ilişki(p=0.041) anlamlı bulunmuştur. İlerleme ve nükse kadar geçen süre ile RCarasındaki ilişkiye bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (Sırasıile p=1.00 ve p=0.566). Nüks sayısı ile RC arasındaki ilişki anlamlı bulunmamıştır(p=0.415). Prongostik faktörler kullanılarak belirlenen risk grupları ile RC arasıilişkiye bakıldığinda anlamlı olduğu görülmüştür (p=0.004).Sonuç olarak; tümörün grade'i, ilerleme ve nükse kadar geçen süresi ile RC riskiartışı anlamsız bulunurken tümörün evresi, ilerlemesi, nüks etmesi ve belirlenen riskgrupları ile ilişkisi anlamlı bulunmuştur. Çalışmamızda risikocheck ile hastalığınprognozu arasında bir ilişkili olabileceği sonucuna varılmıştır.Anahtar Kelimeler: Mesane kanseri, risikocheck, prognoz

Abstract:
The disease is limited to mucosa (Ta-CIS stage) or submucosa (T1 stage) and isdesignated as non-muscle-invasive bladder cancer in about %75-85 patients withbladder cancer, the remnant portion of %20-25 is muscle-invasive bladder cancer.However, the risk factors apply to all the bladder cancers.These risk factors include occupational contact with urothelial carcinogens (aromaticamines, iron-aluminium processing, industries of paint, gas, tar) and use of cigarette.A computer software programme named risikocheck (RC) in which bladder cancerdevelopment is determined in the light of this epidemiologic information and risk ofbladder cancer development is evaluated was developed (annex 2). In RC, patientsare divided into 3 groups as low, medium and high risk. In our study, it was aimed todetermine whether there was a correlation between the prognosis of the disease andrisk level which had been determined with the RC questionnaire in the patients withbladder cancer who were at same stage and grade and had been followed up for 8years.In this study, 77 men, 5 women with non-muscle-invasive bladder cancer, grade 1-3 (World Health Organisation Classification, 1973), primary or recurrent stage Ta-T1 (TNM staging system, 2002) totally 82 patients with mean age 65.4 ± 12.3 wereexamined retrospectively. The follow up periods of the patients varied from 6 to 84months and according to RC, 25 patients with low risk, 29 patients with mediumrisk and 28 patients with high risk were determined. When the obtained data wasevaluated statistically, correlation between the tumour stage and RC was found to bestatistically significant (p=0.007), whereas the correlation between the grade and RCwas not found to be statistically significant (p=0.835). The correlations between RCand progress (p=0.005) and RC and recurrence (p=0.041) are found to be significant.The Prognostic Value of Risk Control QuestionnaireRegarding between the interval until progress and recurrence and RC, correlationwas not found to be statistically significant (p=1.00 and p=0.566 respectively). Thecorrelation between the number of recurrence and RC was not found significant(p=0.415). When the correlation between the risk groups determined according toprognostic factors and RC, it was found to be significant (p=0.004).Consequently, while tumour?s grade, interval until progress and recurrence and RCrisk increase were found to be insignificant, its correlation with tumour?s stage,progress, recurrence and determined risk groups was found to be significant. In ourstudy, it was concluded that there might be a correlation between the risikocheck andprognosis of the disease.Keywords: Bladder cancer, risikocheck, prognosis