Sağ hepatektomi öncesi portal ven embolizasyonunun sol lob üzerindeki hipertrofik etkisinin araştırılması
Investigation of the hypertrophic effect of right portal vein embolization on left lobe before right hepatectomy
Yazar: FUAT ÖZKAN
Danışman: DOÇ. DR. BARBAROS ERHAN ÇİL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Karaciger kitlesi nedeniyle saghepatektomi planlanan hastalarda rezidü sol lobu büyütmek amacıyla yapılan portalven embolizasyonu islemi ile ilgili deneyimlerimiz retrospektif olarakdegerlendirildi. Aralık 2003 ve Subat 2007 tarihleri arasında ünitemizde yapılan 11portal ven embolizasyon islemi çalısmaya dahil edildi. Hastaların ortalama yası 59idi (yas aralıgı:45-70). slem perkütan transhepatik yolla sag portal vene girilerekkoil, polivinil alkol, saf alkol, siyanoakrilat gibi embolizan ajanların kombinasyonlarıkullanılarak gerçeklestirildi. Hastaların islem öncesi ve islemden 4-6 hafta sonrasıbilgisayarlı tomografi ile total karaciger hacmi, rezidüel parankim hacmi ve tümörhacimleri ayrı ayrı hesaplandı. Portal ven embolizasyonu sonrasında isleme baglıkomplikasyon olmadı. Sadece bir hastanın 1 ay sonraki kontrol tomografisindeasemptomatik parsiyel portal ven trombozu saptandı. Portal ven embolizasyonusonrasında sol lob hacminde ortalama %12.7 (%4.2- %26.1) artıs saptandı. Bu artısistatistiki olarak anlamlı bulundu (P:0.003, Wilcoxon testi). Portal venembolizasyonu ile kontrol tomografi arasındaki süre 37 gündü. Portal venembolizasyonu ile cerrahi operasyon arasındaki süre 48 gündü. Sonuç olarak,literatürdeki portal ven embolizasyonu islemleri ile karsılastırıldıgında hipertrofioranının birçok çalısmada elde edilenden daha yüksek oldugu saptandı. Bununlabirlikte 5 hastada yeterli rezidüel hacim olmasına ragmen serebrovaskuler olay,insidental over metastazı saptanması ve peritoneal karsinomatozis gibi sebeplerebaglı olarak planlanan operasyon yapılmadı. Bu nedenle literatürde de belirtildigigibi portal ven embolizasyonu ile operasyon arasındaki süreyi mümkün olduguncakısa tutmak gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: Portal ven, embolizasyon, karaciger, bilgisayarlı tomografi.

Abstract:
We retrospectivelyevaluated our experience in portal vein embolization which induce hypertrophy offuture liver remnant before right hepatectomy. Eleven portal vein embolizationprocedures performed in our institution between December 2003 and February 2007were included in this study. The average age of the patients was 59 years (range: 45-70 years). Embolization was performed through a right portal vein percutaneousaccess with use combination of several agents including metalic coil, polyvinylalcohol, absolute alcohol, cyanoacrylate. Computed tomography volumetry wasperformed before and 4-6 weeks after the procedure to measure total liver volume,future liver remnant and tumor volumes. There was no major complication afterembolization. Only one patient had asymptomatic partial portal vein thrombosisdetected on the 1-month follow up computed tomography. After embolization, futureliver remnant/total liver volume ratio increased to 12.7% (range: 4.2%-26.1%) whichwas statistically significant (P:0.003, Wilcoxon test). The mean time interval fromportal vein embolization to control computed tomography and from portal veinembolization to surgery were 37 and 48 days, respectively. In conclusion, our resultsregarding the mean increase in the size of the future liver remnant were higher tothose reported in previous studies of portal vein embolization. Although five of ourpatients had sufficient future liver remnant, they did not undergo subsequenthepatectomy. These may have based on several other reasons including peritonealcarcinomatosis, incidental over metastasis, serebrovascular incident. Time intervalsbetween embolization and surgery should be kept as short as possible according toour experience.Key Words: Portal vein, embolization, liver, computed tomography.