Ivf/ICSI tedavisinde over rezervine göre rekombinant ve üriner fsh preparatlarının etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of recombinant versus urinary fsh according to ovarian reserve in İVF-İCSİ treatment
Yazar: PELİN ÖZDEMİR ÖNDER
Danışman: DOÇ. DR. ENİS ÖZKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Folikül uyarıcı hormon = Follicle stimulating hormone ; Gebelik = Pregnancy ; Üreme teknikleri = Reproduction techniques

Özet:
Amaç: Üriner ve rekombinant FSH preparatlarının beklenen farklı over
rezervli hastalarda tedavi başarısına ve maliyete etkisinin araştırılması
Materyel ve Method: Çalışmamızın materyalini 2014-2018 tarihleri arasında,
Zeynep Kamil Çocuk ve Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi, Kadın
Hastalıkları Kliniği'nde ilk defa IVF ICSI uygulanan 750 olgu dosyası retrospektif
olarak incelendi. Çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan 199 hastanın verileri
kullanıldı. Belirlenen dahil edilme kriterlere göre seçilen hastalar beklenen over
rezervlerine göre; PKOS (Polikistik over sendromu), açıklanamayan infertilite ve
düşük ovaryen rezerv (DOR) olarak gruplandırıldı. Benzer over rezervi gruplarındaki
hastaların tedavisinde üriner ve rekombinant FSH (Folikül stimulan hormon)
preparatlarının tedavi başarısına etkisi karşılaştırıldı.
Bulgular: PKOS hastalarında gebelik sonuçları açısından her iki preparat için
de anlamlı fark saptanmadı. Rekombinant grup gebelik oranı %56 , üriner grup gebelik
oranı %44 (p=0,750). Siklus iptal oranları, hCG günü endometrial kalınlık ve hCG
günü E2 değerler arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Tedavide kullanılan
gonadotropin miktarları ve indüksiyon süreleri ise üriner grupta rekombinant gruba
göre yüksek bulundu. Üriner grupta kullanılan gonadotropin dozu 1832,58±698,624
IU, rekombinant grup ortalaması ise 1366,07±437,68 (p=0,002). Üriner grup ortalama
indüksiyon süresi 9,94±2,03gün, rekombinant grupta ise 8,74±1,65 gün (p=0,009).
Gebelik sonuçları arasında fark olmamasına rağmen kullanılan doz ve tedavi süreleri
göz önüne alındığında rekombinant grupta ortalama gonadotropin maliyeti siklus
başına ortalama 2185,71 TL, üriner grupta ise 1710,408 TL olarak hesaplanmıştır.
Üriner grupta maliyet daha düşük olarak görünmekte fakat toplanan oosit
sayıları(p=0,004) ve M2 oosit sayıları (p=0,002) rekombinant grupta daha yüksek
bulunmuştur. Düşük ovaryen rezerv ve açıklanamayan infertilite grubunda ise
rekombinant ve üriner preparatlar arasında gebelik sonuçları, kullanılan gonadotropin
dozları, hCG günü endometrial kalınlık ortalamaları, hCG günü E2 değerleri, OPU'da
elde edilen oosit sayıları, M2 oosit sayıları, siklus iptal oranları arasında anlamlı fark
saptanmamıştır.(p>0,05). Açıklanamayan infertilite grubunda toplanan oosit sayıları
rekombinant grupta anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p=0,001).
III
Sonuç: PKOS hastalarında KOH için kullanılan gonadotropin miktarı ve
indüksiyon süresi üriner grupta anlamlı olarak yüksek bulunmuş fakat siklus başına
ortalama maliyetin uFSH (üriner FSH) preparatında daha düşük olduğu bulunmuştur.
DOR ve Açıklanamayan infertilte gruplarında rFSH (rekombinant FSH) ve uFSH
arasında tedavi sonuçları ve maliyetleri açısından anlamlı fark izlenmemiştir. rFSH ve
uFSH preparatları arasında etkinlik maliyeti karşılaştıran daha geniş prospektif
randomize klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: To investigate the effect of urinary and recombinant FSH
gonadotropins on the success and cost of treatment in patients with expected ovarian
reserve.
Materials and Methods: The material of this study was retrospectively
analyzed for 750 patients who had IVF ICSI applied for the first time in 2014-2018,
Zeynep Kamil Children and Gynecology Education and Research Hospital,
Gynecology Clinic. Data of 199 eligible patients were used. Patients selected
according to inclusion criteria according to expected ovarian reserves; PCOS
(Polycystic ovary Syndrome), unexplained infertility and poor ovarian reserve. The
effect of urinary and recombinant FSH (Follicle stimulating hormone) gonadotropins
on treatment success in patients with similar ovarian reserve groups was compared.
Results: There was no significant difference between the two groups in terms
of pregnancy outcomes in PCOS patients. Recombinant group pregnancy rate was
56%, urinary group pregnancy rate was 44% (p = 0.750). Cycle reversal rates, hCG
day endometrial thickness and hCG day E2 values were compared and no significant
difference was found (p> 0.05). The amount of gonadotropin used in the treatment and
induction time were found to be higher in the urinary group than the recombinant
group. The mean duration of induction in the urinary group was 9.94 ± 2.03 days and
in the recombinant group was 8.74 ± 1.65 days (p = 0.009). Although there was no
difference between pregnancy outcomes, the mean gonadotropin cost was calculated
as 2185.71 TL per cycle in the recombinant group and 1710,408 TL in the urinary
group. In the urinary group, the cost was lower, but the oocyte counts collected (p =
0.004) and M2 oocyte counts (p = 0.002) were higher in the recombinant group. In the
poor ovarian reserve and unexplained infertility group, no significant difference was
found between recombinant and urinary gonadotropins, pregnancy results,
gonadotropin doses, mean endometrial thickness on hCG day, E2 values on hCG day,
oocyte counts obtained in OPU, cycle oscillation rates. The number of oocytes
collected in the unexplained infertility group was significantly higher in the
recombinant group (p = 0.001).
V
Conclusion: In PCOS patients, the amount of gonadotropin used for COH
(Controlled Ovarian Hyperstimulation) and the duration of induction were
significantly higher in the urinary group, but the average cost per cycle was lower in
the uFSH gonadotropin. Further prospective randomized clinical trials comparing
efficacy costs among uFSH (urinary Follicle Stimulation Hormone) gonadotropins are
needed.