Ankilozan spondilitli hastalarda kardiyak tutulum ile hastalık aktivitesi, fonksiyon, günlük yaşam aktiviteleri, kullanılan medikal tedaviler ve demografik veriler arasındaki korelasyon
The correlation between cardiac involvement and disease activities, functioning, daily life activities, medical treatments and demographic data of ankylosing spondylitis patients
Yazar: HÜDANUR COŞKUN
Danışman: DOÇ. DR. EBRU AYTEKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Demografi = Demography ; Günlük yaşam aktiviteleri = Activities of daily living ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, Ankilozan Spondilit(AS)'li hastalarda kardiyak tutulum ile ağrı, hastalık aktivitesi, fonksiyon, günlük yaşam aktiviteleri, kullanılan medikal tedaviler ve demografik veriler arasındaki korelasyonu saptamaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Modifiye New-York tanı kriterleri ve ASAS klasifikasyon kriterlerine göre Spondiloartropati (SpA) tanısı konmuş 18-65 yaş arası 100 hasta ve kontrol grubu olarak ise yaş ve cinsiyet özellikleri birebir eşleştirilmiş bilinen kronik hastalığı olmayan mekanik bel ağrılı 50 sağlıklı erişkin dahil edilmiştir. Prospektif kesitsel kontrollü çalışma şeklinde yürütülen bu çalışmada hastalar demografik özellikleri, hastalık süresi, periferik artrit, üveit, sigara-alkol tüketimi ve ilaç kullanımı açısından sorgulanmıştır. Hastaların rutin fizik muayeneleri yapılmış; kan basınçları ölçülmüştür. AS hastalarında laboratuvar parametresi olarak lipid profili(düşük yoğunluklu lipoprotein(LDL), yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL), Total kolesterol, Trigliserid(TG)), Eritrosit sedimantasyon hızı(ESH), C-Reaktif Protein(CRP), HLA-B27 değerlendirilmiştir. Hastaların ağrı düzeyi Vizüel Analog Skala (VAS) ile, hastalık aktivitesi BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) ESH ve ASDAS-CRP ile, fonksiyon BASFI (The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), mobilite BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), yaşam kalitesi (The Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL) ile değerlendirilmiştir. Hastaların kardiyak tutulumları Avrupa SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation) analizi ile değerlendirilmiş olup ekokardiyografik incelemelerini hastanemizde görevli deneyimli bir kardiyoloji uzmanı yapmıştır.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 45,79 ±9,4'di. Çalışmaya katılan hastaların 28'i kadın, 72'si erkekti. Tanı süresinin ortalaması 9,40 ±7,14 yıldır.  HLA-B27(+)'liği hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı anlamlı derecede yüksek bulunmuştur(p<0.001). Hasta grubunun sistolik kan basıncı ortalaması kontrol grubuna göre anlamlı derece yüksekti(p<0,001). AS hastalarının göğüs ekspansiyonları kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur(p<0,001). AS hastalarının SCORE2 puan ortalaması kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur(p<0,045). Hasta ve kontrol grupları arasında SCORE2 risk grupları bakımından anlamlı farklılık gözlenmiştir(p=0,008). Hastalık süresi arttıkça SCORE2 puanı istatiksel olarak artmaktadır(p=0,049). Ekokardiyografide değerlendirilen aort genişliği hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı oranda yüksek bulunmuştur(p=0,003). Kapak patolojileri varlığı açısından iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki gözlenmiştir(p=0,008). Vücut kitle indeksi(VKİ) ile ASDAS ESH, ASDAS CRP, BASDAI, ASQoL arasında istatiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmıştır. Yine BRI(Vücut yuvarlaklık indeksi) ile SCORE2 puan ortalaması arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki izlenmiştir. BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL, VAS aktivite, ESH, CRP, ASDAS ESH, ASDAS CRP ölçekleri arasında istatiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı.
Sonuçlar: Bu çalışmanın sonucunda 10 yıllık kardiyovasküler hastalık (KVH) riskini değerlendiren SCORE2 algoritmasına göre KVH riskinin AS hastalarında sağlıklı popülasyona göre daha fazla olduğuna ve hastalık süresi ile orantılı olarak bu riskin arttığı sonucuna ulaştık. SCORE2 risk sınıflamasına göre sağlıklı popülasyonda düşük-orta KVH riski, AS hastalarında ise çok yüksek KVH riskinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu sonucuna ulaştık. Bu ilişki üzerinde detaylı çalışılarak ilerde daha açık bir şekilde ifade edilebileceğini düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: Ankilozan spondilit, ağrı, hastalık aktivitesi, BRI, kardiyovasküler hastalık, SCORE2

Abstract:
ABSTRACT
Objective: The aim of this study is to determine the correlation between cardiac involvement and pain, disease activity, function, activities of daily living, medical treatments used and demographic data in patients with Ankylosing Spondylitis
Materials and Methods: The study included 100 individuals aged 18 to 65 who had been diagnosed with spondyloarthropathy (SpA) using Modified New-York diagnostic criteria and ASAS classification criteria. As the control group, 50 healthy adults with mechanical low back pain without a known chronic disease, whose age and gender characteristics were matched, were included in the study. In this prospective cross-sectional controlled study, patients were questioned in terms of demographic characteristics, disease duration, peripheral arthritis, uveitis, cigarette-alcohol consumption and drug use. Routine physical examinations of the patients were performed; blood pressure was measured.
Lipid profile (low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), Total cholesterol, Triglyceride (TG)), Erythrocyte sedimentation rate (ESH), C-Reactive Protein (CRP), HLA-B27 were evaluated as laboratory parameters in AS patients. Pain level of patients with Visual Analogue Scale (VAS), disease activity with BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) with ESH and ASDAS-CRP, function with BASFI (The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), mobility was evaluated with BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), quality of life (The Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL). Patients' cardiac involvement was evaluated with European SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation) analysis and echocardiographic examinations were performed by an experienced cardiologist in our hospital.
Results: The mean age of the patients was 45.79 ±9.4 years. Of the patients participating in the study, 28 were female and 72 were male. The average duration of diagnosis is 9.40 ±7.14 years.  HLA-B27(+) was found to be significantly higher in the patient group compared to the control group. The mean systolic blood pressure of the patient group was significantly higher than that of the control group (p<0.001). The chest expansions of AS patients were found to be significantly lower compared to the control group (p<0,001). The mean SCORE2 score of AS patients was found to be significantly higher than the control group(p<0.045). Significant differences were observed between the patient and control groups in terms of SCORE2 risk groups(p=0.008). As the duration of the disease increases, the SCORE2 score increases statistically(p=0.049). Aortic width evaluated in echocardiography was found to be significantly higher in the patient group than in the control group(p=0.003). A statistically significant correlation was observed between the two groups in terms of the presence of valve pathologies(p=0.008). A statistically significant correlation was found between body mass index (BMI) and ASDAS ESR, ASDAS CRP, BASDAI, ASQoL. Again, a statistically significant relationship was observed between BRI (Body Roundness Index) and SCORE2 score average. A statistically significant correlation was found between BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL, VAS activity, ESH, CRP, ASDAS ESH, ASDAS CRP scales.
Conclusions: As a result of this study, we concluded that according to the SCORE2 algorithm, which evaluates the 10-year cardiovascular disease (CVD) risk, the CVD risk is higher in AS patients than in the healthy population, and this risk increases in proportion to the duration of the disease. According to SCORE2 risk classification, we concluded that low-intermediate CVD risk in healthy population and very high CVD risk in AS patients is statistically significant. 
We think that this relationship can be expressed more clearly in the future by working on it in detail.
Keywords: Ankylosing spondylitis, pain, disease activity, BRI, cardiovascular disease SCORE2