Vogt-koyanagi-harada hastalığında başvuru evresi ve tedavi şekli ile klinik seyir ve edı OCT değişikliklerinin ilişkisi
The relationship between the stage of dissease at presentation and the type of treatment and clinical pattern and edi-oct changes in vogt-koyanagi-harada dissease
Yazar: PINAR ÇİÇEK
Danışman: PROF. DR. MÜGE PINAR ÇAKAR ÖZDAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Prognoz = Prognosis ; Retina = Retina ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Vogt-Koyanagi-Harada sendromu = Vogt-Koyanagi-Harada dissease ; Üvea hastalıkları = Uveal diseases

Özet:
Amaç: Hastanemiz üvea kliniğindeki Vogt-Koyanagi-Harada hastalarının demografik
özelliklerini, tanı ve takipteki oküler ve sistemik bulgularını incelemek ve tedavi sonrası hastaların
sonuç klinik evrelerinin EDI-OCT ile ölçülen koroid kalınlıkları ile ilişkili olup olmadığını
görmek.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üvea biriminde takipli 43 Vogt-
Koyanagi-Harada hastasının 86 gözü dahil edilmiştir. Olguların dosyalarından ilk görüldükleri
tarihteki bilgileri, cinsiyetleri, yaşları, geliş nedenleri, snellen eşeli ile elde edilmiş en iyi
düzeltilmiş görme keskinlikleri, göz içi basıncı değerleri, tüm oftalmolojik muayene sonuçları ve
ekstraokuler bulguları not edildi. Hastaların tedavileri ve sonrasındaki takipleri incelendi.
Takiplerde görülen ek şikâyet ve bulgular değerlendirildi. Hastaların remisyon dönemindeki
koroid kalınlıkları Heidelberg Spectralis OCT cihazımızın EDI-OCT tekniği ile alınan
görüntülerinden geriye dönük tarama yapılarak alındı. Koroid kalınlığı, araştırmacı tarafından tam
subfoveal noktadan retina pigment epiteli ile sklera koroid bileşkesi arasındaki mesafenin cihazın
mesafe ölçüm yöntemi ile ölçüldü. Elde edilen veriler değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan 43 hastanın %67,4'ü kadın, %32,6'sı erkekti. Tüm hastaların
başvurudaki yaş ortalaması 32,4 idi. Hastaların 6'sı 18 yaşın altındaydı. Akut dönemde başvuran
hasta sayısı 23 ve oranı %53,5 idi. Kronik rekürren veya konvalesan dönemde başvuran hasta
sayısı 20 ve oranı %46,5 idi. Hastaların %25,6'sı olası, %41,9'u inkomplet ve %32,6'sı komplet
Vogt-Koyanagi-Harada hastası olarak değerlendirildi. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği ilk
başvuru sırasında snellen eşeli ile ortalama 0,4 (0,69 logMAR) olarak ölçülürken, tedavi sonrası bu
değerin ortalama 0,74 (0,34 logMAR) seviyesine çıktığı görüldü. Akut evrede kabul edilen
hastaların tedavi sonrası %45'i (21 göz) sekelsiz iyileşirken, %55'i (25 göz) kronik rekürren forma
geçiş yaptı. Akut evrede başvurup sekelsiz iyileşen 3 hastanın, akut evreden kronik rekürren evreye
ilerleyen 2 hastanın, kronik rekürren evrede başvurup ataklarla seyreden 6 hastanın EDI-OCT
çekimleri, görüntü kalitesi düşüklüğü veya yüksek miyopi gibi koroid kalınlığında değişime sebep
olabilecek ek oküler patolojiler nedeniyle çalışmadan dışlandı. Diğer hastaların koroid kalınlıkları
ölçülerek değerlendirildi. Akut evrede başvurup intravenöz steroid tedavisi alan ve sekelsiz
iyileşen hastaların (15 göz) son kontroldeki koroidal kalınlıkları ortalama 393.7±71.3 (min
v
299-maks 558) mikron iken, kronik rekürren forma ilerleyen hastaların (21 göz) remisyon
dönemindeki koroidal kalınlıkları ortalama 348.5±126.7 (min 134-maks 604) mikrondu.
Hastaların son dönem koroid kalınlıkları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
bulunmamasına rağmen (p=0.141) akut evreden kronik rekürren evreye progrese olan hastaların
koroid kalınlıkları, sekelsiz iyileşen hastaların koroid kalınlığından daha düşük saptanmıştır.
Sonuç: Vogt-Koyanagi-Harada Hastalığı her iki cinsiyette, her yaş grubunu etkileyebilir.
Hastalar olası, inkomplet, komplet hastalık özelliklerini taşıyabilirler. Hastalığın gidişatı aynı
tedaviye rağmen farklı seyredebilir. Fakat akut evrede intravenöz yüksek doz steroid tedavisinin
sekelsiz iyileşme oranını arttırdığı düşünülmektedir. Koroidal kalınlık ölçümü bu hastalığın takibi
sürecinde yararlı olsa da çeşitli faktörlerden etkilenebildiği için hastalığın gidişatını göstermede
yetersiz olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Purpose: To investigate the general knowledge, demographic characteristics and follow-up
findings of Vogt-Koyanagi-Harada patients in our hospital's uvea clinic and to see whether clinical
progression stages of patients are correlated with choroidal thickness measured by EDI-OCT.
Materials and Methods: This retrospective study includes 86 eyes of 43
Vogt-Koyanagi-Harada patients who were enrolled in the Uvea unit of Ankara Ulucanlar Eye
Training and Research Hospital, University of Health Sciences ,. From patients' charts, the results
at the first examination, sex, age, reasons for arrival, best corrected visual acuity obtained with
snellen chart, intraocular pressure values, all ophthalmologic examination results and extraocular
findings were noted. The treatments and follow-up of the patients were studied. Additional
complaints and findings were examined. The choroidal thickness of the patients at the time of the
remission was retrospectively scanned from the images taken by our machine with EDI-OCT
technique. The thickness of the choroid was measured by a distance measurement of the machine
between the retina pigment epithelium and the scleral choroidal junction at the subfoveal point
and performed by the investigator. The obtained results were evaluated.
vi
Results: 67,4% of the patients participating in the study were female, 32,6% were male. The
mean age of all patients was 32.4. Six of the patients were under 18 years of age. The number of
patients accepted in the acute phase was 23 and the ratio was 53.5%. The number of patients in the
chronic or convalescent period was 20 and the ratio was 46.5%. 25.6% of the patients were
classified as probable, 41.9% were classified as incomplete and 32.6% were classified as
complete. The best corrected visual acuity was measured as 0.4 (0.69 logMAR) with the snellen
chart at the first admission and 0.74 (0.34 logMAR) at the post-treatment remission period. Of the
patients admitted in the acute phase, 45% recovered without sequelae, 55% switched to chronic
form. EDI-OCT images of 3 patients who admitted in acute phase and recovered without sequelae,
2 patients who progressed from acute to chronic recurrence stage, 6 patients who were admitted
with chronic recurrent episodes, were excluded from the study because of low image quality or
additional ocular pathologies that could change the choroidal thickness, such as high myopia.
Choroidal thicknesses of the other patients were measured and evaluated. Patients in the first group
had a mean choroidal thickness of 393.7±71.3 (min 299-max 558) microns, while patients in the
chronic phase had an average choroidal thickness of 348.5±126.7 (min 134-max 604) microns
during the remission period. There was no statistical significance (p=0.141) although there was a
difference
Conclusion: Vogt-Koyanagi-Harada Disease may occur in both sexes and in all age groups.
Patients may have probable, incomplete or complete disease features. Although the disease is
treated by the same way, the course of the disease may be different. However, intravenous high
dose corticosteroid therapy is thought to increase the rate of sequelae in the acute phase. Though
choroidal thickness measurement may be useful in follow-up, it is thought that it may be
insufficient to show the course of the disease because it can be affected by several factors.