Kubital tünel sendromunda lazer tedavisinin etkinliği
Efficacy of laser therapy in cubital tunnel syndrome
Yazar: GURBET YAĞCİ
Danışman: DOÇ. DR. MELİHA KASAPOĞLU AKSOY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Kubital tünel sendromu = Cubital tunnel syndrome ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Lazerler = Lasers ; Ulnar sinir = Ulnar nerve ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Kübital tünel sendromu (KTS); ulnar sinirin kübital tünelde sıkışması sonucu ortaya çıkan üst ekstremitenin en yaygın kompresyon nöropatilerinden biridir. Kliniği ulnar sinir innervasyon alanında duyu, motor ve trofik bozukluklar ile karakterizedir. Tedavide ileri vakalarda cerrahi tercih edilirken hafif ve orta şiddetteki vakalarda konservatif tedavi ile semptomlar kontrol altına alınmaya çalışılır. Çalışmamızın amacı KTS' de lazer tedavisinin kas gücüne, fonksiyonuna, günlük yaşam aktivitelerine ve ağrı üzerine olan etkinliğini plasebo lazer ile karşılaştırmalı olarak araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda klinik muayene ve EMG ile KTS tanısı konan 24-78 yaş aralığında 60 hasta yer aldı. Hastalar iki gruba randomize edildi. Grup-1 (n=32) hasta düşük enerjili lazer tedavisi + splint + egzersiz. Grup-2'ye (n=28) hasta düşük enerjili sham lazer (plasebo) tedavisi + splint + egzersiz uygulandı. Her iki grupta lazer tedavisi haftada 5 gün olmak üzere 3 hafta, splint ve egzersiz tedavisi 3 ay süreyle uygulandı. Her iki grubun demografik verileri, etkilenen taraf, mesleki durum, sigara içme durumu ve öğrenim durumu kaydedildi. Değerlendirme parametreleri olarak Vizüel analog skala (VAS), kol, omuz ve el sorunları hızlı anketi (Q-DASH), kaba kavrama kuvveti (KKK), parmak ucu kavrama kuvveti (PUKK), yaşam kalitesi (SF-12), Nottingham sağlık profili (NSP) ve hasta bazlı ulnar sinir değerlendirme ölçeği (HBUSDÖ) kullanıldı ve elektrofizyolojik değerlendirme yapıldı. Hastalar başlangıçta tedavinin 3. haftası ve 3. ayında değerlendirildi.

Bulgular: Grup-1 de NSP-ağrı, NSP-fiziksel aktivite, NSP-yorgunluk, NSP uyku ve NSP- toplam, SF-12 fiziksel test parametresi, QDASH, VAS-istirahat, VAS-hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3, HBUSDÖ-4 ve HBUSDÖ -toplam değerlerinde başlangıca göre 3. Haftada istatiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup-2 de ise NSP testi ağrı, fiziksel aktivite ve NSP toplam, SF-12 fiziksel test, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3 ve HBUSDÖ -toplam değerlerinde başlangıca göre 3. Haftada istatiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup-1 de NSP-ağrı, NSP-fiziksel aktivite, NSP-yorgunluk ve NSP- toplam, SF-12 fiziksel, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3 ve HBUSDÖ -toplam değerleri ve EMG Motor amplütüd ve duyu latansında başlangıca göre 3. Ayda anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup 2' de NSP testi ağrı, fiziksel aktivite ve NSP toplam, NSP emosyonel reaksiyon ve sosyal izolasyon, SF-12 fiziksel, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3, HBUSDÖ -4 ve HBUSDÖ -toplam değerleri, EMG Motor amplütüd ve duyu latansında başlangıca göre 3. ayda anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). Her iki grup fark skorları açısından birbiri ile karşılaştırıldığında lazer grubu tedavi sonu erken dönem HBUSDÖ' nin ağrı, fonksiyon alt parametreleri ve toplam değeri, istirahat ve hareketle VAS düzeyleri kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı daha iyi değerlere sahipken bu iyileşme 3. Ayda sadece HBUSDÖ 'nin ağrı alt parametresinde laser grubunda devam etti (p<0.05).

Sonuç: KTS'nin tedavisinde lazer, plaseboya göre kısa vadede üstün fakat orta vadede plaseboya eşdeğer etkinliktedir. Lazer tedavisi KTS'nin konservatif tedavisinde ağrı kontrolü, kas gücü, fonksiyon ve yaşam kalitesini geliştirme açısından splintleme ve egzersiz tedavisi ile birlikte alternatif bir tedavi seçeneği olarak uygulanabilir.

Abstract:
Objective: Cubital tunnel syndrome (CTS); It is one of the most common compression neuropathies of the upper extremity resulting from compression of the unlar nerve in the cubital tunnel. Its clinic is characterized by sensory, motor and trophic disorders in the unlar nevre innervation area. In the treatment, surgery is preferred in advanced cases, while the symptoms are tried to be controlled with conservative treatment in mild and moderate cases. The aim of our study is to compare the effectiveness of laser therapy on muscle strength, function, activities of daily living and pain in CTS with placebo laser.

 

Materials and Methods: Our study included 60 patients aged 24-78 years, who were diagnosed with CTS by clinical and EMG. Patients were randomized into two groups. Group-1 (n=32) patients received low-energy laser therapy, splint and exercise, and group-2 (n=28) patients received low-energy sham laser (placebo) therapy, splint and exercise. In both groups, laser treatment was applied 5 days a week for 3 weeks, and splint and exercise treatment was applied for 3 months. Demographic data of both groups, affected party, occupational status, smoking status and educational status were recorded. As evaluation parameters, Visual analog scale (VAS), quick-disability of arm, shoulder and hand (Q-DASH), hand grip strength (HGS), pinch strength (PS), quality of life (SF-12), Nottingham health profile (NSP) and patient-based unlar nevre assessment scale (PRUNE) were used and electrophysiological evaluation was performed. Patients were evaluated at baseline, 3 weeks and 3 months of treatment.

 

Results: In Group-1, NSP-pain, NSP-physical activity, NSP-fatigue, NSP sleep and NSP-total, SF-12 physical test parameter, QDASH, VAS -rest, VAS -movement, PS and HGS, HBUSDÖ-1, HBUSDS-2, HBUSDS-3, HBUSDS-4 and HBUSDS-total values ​​were significantly improved at the 3rd week compared to baseline (p<0.05).In Group-2, NSP-test pain, physical activity and NSP- total, SF-12 physical test, VAS -rest, VAS -movement, PS and HGS, PRUNE-1, PRUNE -2, PRUNE -3 and PRUNE –total values ​​were significantly improved at the 3rd week compared to baseline (p<0.05). In Group-1, NSP-pain, NSP-physical activity, NSP-fatigue and NSP- total, SF-12 physical, VAS -rest, VAS -movement, PS and HGS, PRUNE -1, PRUNE -2, PRUNE -3, PRUNE -total, EMG motor amplitude and sensory latency values ​​were significantly improved at the third months compared to baseline (p<0.05). In group 2, NSP pain, NSP physical activity and NSP total, NSP emotional reaction and NSP social isolation, SF-12 physical, VAS -rest, VAS -movement, PS and HGS, PRUNE -1, PRUNE -2, PRUNE -3, PRUNE -4 and PRUNE -total values, EMG motor amplitude and sensory latency values ​​were significantly improved at the third months compared to baseline (p<0.05). When both groups were evaluated according to the difference scores, the pain, function sub-parameters and total, resting and movement pain values ​​of the laser group had statistically significant and beter values ​​than the control group. It persisted in the pain sub-parameter of PRUNE (p<0.05).

 

Conclusion: In the treatment of CTS, laser is superior to placebo in the short term, but is equivalent to placebo in the medium term. Laser therapy can be applied as an alternative treatment option together with splinting and exercise therapy in terms of pain control, muscle strength, function and quality of life in the conservative treatment of CTS.