Değişik nedenlere bağlı gelişen değişen ciddiyetteki pulmoner hipertansiyon hastalarında sağ ventrikül ve sağ atriyum fonksiyonlarının ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi
Echocardiographic assessment of right ventricular and right atrial functions in patients with pulmonary hypertension of different etiologies and severities
Yazar: ORÇUN ÇİFTCİ
Danışman: DOÇ.DR. NECLA ÖZER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary

Özet:
Pulmoner hipertansiyon sag ventrikül ardyükü ve isinde artmayla karakterize, sag kalpyetersizligi ve ölüme neden olabilen bir hastalıktır. Sol kalp hastalıkları, kollajen dokuhastalıkları ve kronik obstrüktif akciger hastalıgı klinikte sıklıkla karsılasılan sekonderpulmoner hipertansiyon nedenleridir. Çalısmamızda amaç, pulmoner hipertansiyonhastalarında sag ventrikül ve sag atriyumda meydana gelen degisiklikleri analiz etmek,degisen ciddiyetteki pulmoner hipertansiyonda ve degisik hastalıklara baglı pulmonerhipertansiyonda sag kalp bosluklarının etkilenmesi açısından farklılıkları arastırmaktı.Çalısmamıza, 39'u sol kalp hastalıklarına, 23'ü bag dokusu hastalıklarına ve 21'i solunumsistemi hastalıklarına sekonder pulmoner hipertansiyonu olan 83 hasta ve 49 kontrol alındı.ki boyutlu ekokardiyografi, konvansiyonel Doppler ekokardiyografi, doku Dopplergörüntüleme, strain ve strain hızı analizleri ile sag ventrikül ve sag atriyum fonksiyonlarıdegerlendirildi. Pulmoner hipertansiyonlu hastalar kontrollerle; hafif, orta ve ciddi pulmonerhipertansiyon grupları kendi aralarında ve farklı etiyolojilere baglı pulmoner hipertansiyonuolan hastalar kendi aralarında kıyaslandı. Pulmoner hipertansiyonda, TAPSE (16,2 (±5,0)'yekarsı 20,7 (±2,7); p<0,001), triküspit lateral anülüs sitolik miyokardiyal velositesi (Sm) (12,8(4,6-27,2)'e karsı 16,4 (10,7-22,2); p<0,001), sag ventrikül lateral duvar bazal segment strain(16,6 (7,4-38,2)'e karsı 20,6 (6,3-55,0); p<0,01) ve interventriküler septum bazal segmentstrain (17,8 (±5,10)'e karsı 22,8 (±5,0);p<0,001) ile saptanan sag ventriküler sistolikdisfonskiyon ve sag ventrikül lateral duvar bazal segment diyastolik strain hızı oranı (0,8 (0,2-6,3)'e karsı 2,3 (0,3-8,5); p<0,01) ve triküspit lateral anülüs diyastolik doku Doppler velositeoranı (1,0 (0,4-6,6)'a karsı 1,7 (0,6-6,3); p<0,001) ile saptanan sag ventriküler diyastolikdisfonskiyon saptandı. Sag ventrikül lateral duvar mid segmentte hafif pulmonerhipertansiyonlu bag dokusu hastalıklarında diger PHT etiyolojilerine göre anlamlı orandadüsük strain ve strain hızı degerleri saptandı (sırasıyla 18,8±7,9'ye karsılık 26,6±7,9 ve 27,7±6,6;her ikisine karsı p<0,01 ve 1,66 (0,96-3,22)'ya karsılık 2,34 (1,78-3,12) ve 2,37 (1,38-3,23); herikisine karsı p<0,01). Pulmoner hipertansiyonlu hastalarda sag atriyal kontraktil fonksiyonlarınkorundugu ve sag atriyal rezervuar özelliginin konduit özelliginden daha baskın hale geldigibulundu.Anahtar kelimeler: Pulmoner hipertansiyon, sag ventrikül, sag atriyum, ekokardiyografi, dokuDoppler görüntüleme.

Abstract:
Pulmonaryhypertension is a chronic disorder characterized by a chronic increase in afterload and work ofright ventricle, which may lead to progressive right ventricular dysfunction and death. Leftheart diseases, collagen tissue diseases, and chronic obstructive lung diseases are commonclinical secondary causes of pulmonery hypertension. Our objective was to assess right heartfunctions in pulmonary hypertension as well as to study the differences in right heartfunctions in different pulmonary hypertension etiologies and severities.A total of 83 patientswith PHT and 49 controls were enrolled. The PHT etiology was a left heart disease in 39 PHTpatients, a connective tissue disorder in 23, and a respiratory disease in the remaining 21.Two-dimensional echocardiographic, conventional Doppler echocardiographic, and tissueDoppler echocardiographic examinations with myocardial velocity profiles and strain/strainrate imaging were performed, by which right ventricular and right atrial functions wereevaluated. Patients with PHT were compared with controls to detect changes in right heartfuncitons. Furthermore, patients with mild, moderate, and severe PHT and patients withdifferent pulmonary hypertension etiologies were compared with each other. In pulmonaryhypertension, a right ventricular systolic dysfunction detected by TAPSE (16,2 (±5,0) vs 20,7(±2,7); p<0,001), tricuspid lateral annulus systolic myocardial velocity (Sm) (12,8 (4,6-27,2)vs 16,4 (10,7-22,2); p<0,001), right ventricular lateral wall basal segment strain (16,6 (7,4-38,2) vs 20,6 (6,3-55,0); p<0,01), and interventricular septum basal segment strain (17,8(±5,10) vs 22,8 (±5,0);p<0,001) and a right ventricular diastolic dysfunction detected by rightventricular lateral wall basal segment diastolic strain rate ratio (0,8 (0,2-6,3) vs 2,3 (0,3-8,5);p<0,01) and tricuspid lateral annulus diastolic tissue Doppler velocity ratio (1,0 (0,4-6,6) vs1,7 (0,6-6,3); p<0,001). Right ventricular lateral wall mid segmental strain and strain ratewere significantly lower in mild pulmonary hypertensive patients with connective tissuedisorders compared to other etiologies (18,8±7,9 vs 26,6±7,9 and 27,7±6,6; p<0,01 and 1,66 (0,96-3,22) vs 2,34 (1,78-3,12) and 2,37 (1,38-3,23); p<0,01, for strain and strain rate, respectively). Rightatrial contractile functions were preserved, whereas right atrium behaved more as a reservoirthan a conduit chamber in the presence of pulmonary hypertension.Key words: Pulmonary hypertension, right ventricle, right atrium, echocardiography, tissueDoppler imaging.