İleri varus deformiteli hastalara uygulanan total diz artroplastisi sonuçları
Long term results of the primary knee artroplastyusing metal block or wedge shaped augmentations inpatients with severe varus deformity
Yazar: BAKTYBEK DJUMAGULOV
Danışman: PROF. DR. ENDER UGUTMEN
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Kemik deformasyonu = Bone deformation ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, metal blok kullanılan ileri varus deformiteli hastalara uygulanan primer
diz artroplastisi geriye dönük olarak incelenerek uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: T.C. Maltepe Üniversite Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde
2013-2019 yılları arasında dizlerinde ileri varus deformitesi olan (14° den fazla varus) ve bu nedenle
primer total diz artroplastisi uygulanan ve deformite nedeniyle metal augmentasyon kullanılan 24
hastanın (22 kadın, 2 erkek) 26 dizi incelendi. Olguların ortalama takip süresi 31,38 ay (8-68), yaş
ortalaması ise 69,3(53-87) 'dür. Hastaların operasyon öncesi ve sonrası Amerikan Diz Cemiyeti Diz
Skoru ve Diz Fonksiyon Skoru, Oxford Skoru, WOMAC Skoru ve varus-valgus açılanmaları
değerlendirildi. Bunlarla birlikte geriatrik hasta grubu (65 yaş ve üzeri) ile erişkin hasta grubunun
sonuçları ve takip süresi 2 yıl ve altında olan hastalar ile takip süresi 2 yıl üstü olan hasta grubunun
sonuçları karşılaştırıldı.
Bulgular: Diz skorları ameliyat öncesi ortalama 27,51(5-50) iken ameliyat sonrası 83,97(47-
100) olarak bulundu. Ameliyat öncesinde ortalama -15,92°(varus) açılanması varken ameliyat
sonrasında ortalama +1,14° (valgus) açılanması kaydedildi. Ameliyat öncesinde en yüksek 24° varus
açılanması görülürken, en düşük 10° varus açılanması saptanmıştır. Ameliyat sonrası ise en düşük 10°
varus açılanması varken en yüksek 8° valgus açılanma kaydedilmiştir. Ameliyat öncesi diz fonksiyon
skorları ortalama 50,14 (20-65). Ameliyat sonrası ise diz fonksiyon skoru ortalama 85,41 (55-100).
Ameliyat öncesinde ortalama Oxford Diz Skoru 25,46 (20-34). Ameliyat sonrası ise ortalama 41,97 (28-
48). Ameliyat öncesi WOMAC skoru ortalama 48,93 (25,8-70). Ameliyat sonrasında ise ortalama 86,52
(52-99,2). 65 yaş altı hastaların geriatrik gruba göre ameliyat sonrası WOMAC skoru ve diz skorunda
düzelme daha fazla olmakla birlikte diğer skorlar açısından anlamlı bir fark bulunamamıştır. Geriatrik
grupta ortalama takip süresi 35,93 iken, erişkin hasta grubunda 19,10 aydır. Takip süreleri 2 yıl ve
altında olan hastalar ile 2 yıl üzerinde olan hastaların sonuçları karşılaştırıldığında anlamlı fark
bulunamamıştır.
Sonuç: İleri varusu olan dizlerde tibial defekt nedeniyle metal kama veya blok kullanmak kolay
ve geçerli bir yöntemdir. Bu hastaların cerrahi sonrası dönemde Amerikan Diz Cemiyeti Diz Skoru ve
Diz Fonksiyon Skoru, Oxford Diz Skoru ve WOMAC Skoru tek başlarına sonuçları değerlendirmede
yetersiz olmalarına rağmen hastalarda bu skorların istatiksel olarak anlamlı derecede arttığı izlenmiştir.
Hastalar hızlı bir şekilde yük vermekte ve uzun dönem klinik sonuçları defekti olmayan dizlere
uygulanan primer diz artoplastisi kadar iyi ve tatminkardır. Bu hastalara metal kama veya blok ilebirlikte uzun saplı tibial stem veya kısa stem kullanımı protezin uzun dönem sağ kalımını artırmaktadır
ve cerrahi sonrası komplikasyon oranı düşüktür. Özellikle kama kullanılan hastalarda medial tibial plato
üzerinde radyolusensi görülse de bunun klinik sonuçlara ve uzun dönem sağ kalıma etkisi belirsizdir ve
progresyon göstermemektedir.

Anahtar Kelimeler: Gonaartroz İleri Varus Deformitesi, Metal Augmentasyon, Klinik
Skorlama

Abstract:
Objective: The aim of this study to evaluate the long-term results of primary knee arthroplasty
applied to patients with advanced varus deformity using metal block, retrospectively.
Materials and Methods: In the Orthopedics and Traumatology Clinic of Maltepe University
Faculty of Medicine Hospital, a total of 24 patient who underwent primary total knee arthroplasty with
metal augmentation between 2013-2019 were includet in the study. The median follow-up period was
31.38 months (8-68) and the mean age was 69.3 (53-83). American Knee Society Knee Score and Knee
Function Score, Oxford Score, WOMAC Score and varus-valgus angulation were evaluated before and
after the operation. In addition, the results of the geriatric patient group (65 years and older) and the
younger age group (less than 65) also the followup period was 2 years or less and the over 2 years were
evaluated.
Results: The mean knee scores were 27.51(range 5-50) preoperatively and 83.97(range 47-100)
postoperatively. An average of varus angulation was -15,92 preoperatively, while the mean
postoperative value of +1.14 (valgus) was noted. The highest varus angulation preoperatively was -24
degree, while the lowest varus angulation was -10 degree. After surgery, the lowest 10 degrees of varus
angulation was present and the highest 8 degrees of valgus angulation was recorded. The mean
preoperative knee function scores were 50.14(range 20-65). The mean postoperative knee function score
was 85.41(range 55-100). The mean Oxford Knee Score before surgery was 25.46(range 20-34). The
mean value in postoperative period was found to be 41.97(range 28-48). The preoperative WOMAC
score was 48.93(range 25,8-70). The mean value in postoperative period was 86.52(range 52-99,2).
WOMAC scores and knee scores of the patients under 65 years of age were higher than those
of the geriatric group, but there was no significant difference in terms of other scores. The mean followup
period was 35.93 in the geriatric group and 19.10 months in the adult patient group. No significant
difference was found between the patients who had follow-up periods of 2 years or less and the results
of the patients over 2 years. Radiolucency was observed under the tibial plateau in 4 of 3 knees using
tibial wedge as metal augmentation, while radiolucency was observed in only 4 of 26 knees in the tibial
block group.
Conclusions: It is an easy and valid method to use metal wedge or block due to tibial defect in
the knees with advanced varus deformity. The American Knee Society Knee Score and Knee Function
Score, Oxford Knee Score and WOMAC Score were significantly increased in the postoperative period,although they were not sufficient alone to evaluate the results. Patients are rapidly weight-bearing and
longterm clinical outcomes are as good and satisfactory as primary knee arthroplasty applied to knees
without efects. The use of long or short stems in combination with metal wedge or block increases the
long-term survival of the prosthesis and the complication rate is low after surgery. Although
radiolucency is observed on the medial tibial plateau, especially in wedge patients, its effect on clinical
outcomes and long-term survival is unclear and does not progress.

Key Words: Severe Varus Deformıty, Metal Augmentatıons, Clınıcal Scores