Erciyes Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde invaziv mantarenfeksiyonu ile takipli hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi
Erciyes University School of Medicine Department of Internal Medicine division of critical care retrospective evaluation of critically ill patients with invasive fungal infection
Yazar: VOLKAN SAYĞILI
Danışman: PROF. DR. MURAT SUNGUR
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amaç, Erciyes Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde invaziv mantar enfeskiyonu (İME) ile takipli hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak yapılan bu çalışmaya Ocak 2017 ile haziran 2022 yılları arasında, Erciyes Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde, İME tanısı ile takip edilen, 18 yaşından büyük, yoğun bakım ünitesinde(YBÜ) 24 saatten uzun yatan, vücudun steril kompartmanlarından alınan kültürlerde üremesi olan 66 hasta alındı. Tüm istatistiksel analizler SPSS Mac versiyon 29.0 yazılım paketi (SPSS IBM Inc.) programı kullanılarak gerçekleştirildi.
Bulgular: Çalışmada toplam 66 hasta 99 üreme mevcut idi. Hastaların yaş medyan değeri 61.5'di(IQR 48-74). C. Albicans en sık tespit edilen etken idi. Sağ kalan hastaların yaş medyan değeri 47(IQR 30-64), ölen hastaların medyan yaş değeri 63(IQR 54-74) idi(p=0.010). Sağ kalan hastaların %14'ünde malignite mevcut iken, ölen hastaların %44'ünde malignite mevcut idi(p=0.040). Ölen hastaların invaziv mekanik ventilatör(İMV) de kalış gün sayısı medyan değeri 11(IQR 4.25-20), sağ kalan hastaların medyan gün değeri 2.5(IQR 0-10.5) idi(p=0.014). Ölen hastaların %96'ında santral venöz kateter(SVK) mevcut iken, sağ kalan hasların %57'inde SVK mevcuttu(p<0.001). 
Sonuçlar: Çoklu değişken cox regresyon mortalite analizinde; YBÜ yatış nedenlerinden metabolik sebebler, malignite, APACHE-2(Akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirmesi) Skoru yüksekliği mortalitenin bağımsız risk faktörü olarak belirlenmiştir. 1. Üreme örnek gönderilme anı enteral beslenen hastaların, total paranteral nütrisyon (TPN) alan veya hiç beslenmesi olmayan hastalara göre ve maya üremesi olan hastaların küf üremesi olan hastalara göre mortaliteyi azaltıcı faktör olduğu belirlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: İnvaziv Mantar Enfeksiyonları, Yoğun Bakım Ünitesi, Mortalite.

Abstract:
Aim: The purpose of this study is to conduct a retrospective analysis of patients who have been treated for invasive fungal infections in the medical intensive care unit at Erciyes University Hospital. 
Materials and Methods: The study retrospectively assessed 66 patients who were treated for invasive fungal infections in the Medical Intensive Care Unit (MICU) at Erciyes University from January 2017 to June 2022.  Individuals aged over 18 who had been admitted to the MICU for at least 24 hours and had verified positive results for fungal cultures, were enrolled in this study. Data analysis was conducted using the SPSS software for Mac, version 29.0, from SPSS IBM Inc. in Chicago, IL.
Findings: The research encompassed a total of 66 patients who collectively had 99 instances of positive fungal cultures. The median age among the patients was 61.5 years, IQR(48-74). The patient demographic was comprised of 53% males. Candida Albicans, accounting for 51%, was identified as the predominant pathogen. When examining patient outcomes, statistically significant differences were found in median ages: survivors had a median age of 47 years (IQR 30-64), while the median age for those who did not survive was 63 years (IQR 54-74), indicating statistical significance (p=0.010). In the group that survived, 14% were diagnosed with cancer, compared to 44% of those who did not survive, indicating a statistically significant difference (p=0.04). Patients who did not survive had a median invasive mechanical ventilation duration of 11 days (IQR 4.25-20), while the duration for survivors was notably shorter, at a median of 2.5 days (IQR 0-10.5 days), with this variance being statistically significant (p=0.014). Central venous catheters were utilized in 96% of the patients who deceased compared to 57% of those who recovered, a disparity that was statistically significant (p<0.001).
Results: Multivariate Cox regression analysis identified metabolic causes, malignancy, and elevated APACHE II Scores as independent risk factors for mortality.  Additionally, the study observed that patients receiving enteral nutrition at the time of specimen collection had a reduced mortality risk compared to those on total parenteral nutrition (TPN) or with no nutritional support at all. Moreover, the presence of yeast in cultures was associated with a decreased mortality risk relative to mold presence.
Key words: Invasive Fungal Infections, Intensive Care Unit, Mortality.