Elektronik sigara kullanımı ile subklinik ateroskleroz belirteçleri arasındaki ilişki
The relationship between electronic cigarette use and subclinic athosclerosis markers
Yazar: FATMA BETÜL ÇELİK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ÇALIŞKAN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Tütün sigarası ateroskleroz gelişimi ile ilişkili olduğu ve oksidatif stresi indükleyerek klinik olarak gözlemlenebilen endotel hasarına neden olduğu bilinmektedir. Diğer taraftan tütün sigarasına alternatif olarak üretilen elektronik sigaraların tütün sigarasına göre mikrovasküler disfonksiyon gelişimi açısından daha masum olduğu düşünülmekle birlikte bu konuda yapılan çalışmalar yetersizdir. Prospektif olarak gerçekleştirilen bu çalışmanın birincil amacı; genç bireylerde elektronik sigara kullanımının mikrovasküler disfonksiyonun erken göstergesi olan koroner akım rezevi (KAR) üzerine etkisinin değerlendirilmesidir. Ayrıca elektronik sigaranın arteryel stiffnes ve sol ventrikül diyastolik fonksiyonları üzerindeki olası akut etkilerini göstermeyi amaçladık.
Çalışmaya tütün sigarası içen 31, elektronik sigara içen 33 ve kontrol grubu olarak 30 kişi dahil edilmiştir. Tütün sigarası içenler ve elektronik sigara içenler için sigara içimi öncesi bazal değerler ve sigara içimi sonrası değerler olmak üzere iki ölçüm alındı,  kontrol hastaları için ise sadece bazal ölçümler alındı. Bazal ve adenozin infüzyonu sonrası koroner diyastolik zirve akım velositeleri ölçüldü: KAR maksimum (uyarılmış) koroner kan akışı ile başlangıç (dinlenme) kan akışı arasındaki oranı temsil eder. Arteryel stiffnesin akış aracılı dilatasyon (FMD) ve nabız dalga hızı (PWV) ile değerlendirildi.
Bazal KAR değeri hem tütün hem de elektronik sigara içenlerde kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. Ancak elektronik sigara içenler ile tütün sigarası içenler arasından anlamlı farklılık saptanmamıştır. Hem elektronik hem de tütün sigarası içenlere akut maruziyet sonrası KAR anlamlı olarak azalmıştır.
 Elektronik sigara içenlerde akut e-sigara maruziyeti sonrası FMD'de azalma olmakla birlikte istatiksel anlamlılığa ulaşmamışken; tütün sigarası içenlerde akut tütün sigarası maruziyeti sonrası FMD anlamlı olarak azalmıştır. 
Hem elektronik hem de tütün sigarası içenlere akut maruziyet sonrası PWV anlamlı olarak artmıştır. Akut maruziyet sonrası kotinin seviyesindeki artışla KAR arasındaki azalma istatiksel olarak anlamlı ve negatif korelasyon gösterdi(r= -0.737; p<0.001).
Elektronik sigaranın tütün sigarasından daha az toksik olduğuna dair kanıtlar olmakla birlikte çalışmamızda akut elektronik sigaraya maruz kalmanın KAR'ı azaltırken, arteriyel sertliği artırdığı, sistolik kan basıncında ve kalp atış hızında artışa neden olduğu ve plazma total antioksidamn kapasiteyi azalttığı saptanmıştır. Bu minvalde bizim çalışmamız, elektronik sigaranın bilinenin aksine masum olmayabileceğini ve tütün sigarasına benzer riskler taşıyabildiğinin ön kanıtlarını sundu. Ancak elektronik sigaranın kardiyovasküler etkileri ile ilgili daha kapsamlı, uzun soluklu prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğu kuşkusuzdur

Abstract:
It is known that tobacco smoking is associated with the development of atherosclerosis and causes clinically observable endothelial damage by inducing oxidative stress. On the other hand, although electronic cigarettes produced as an alternative to tobacco cigarettes are thought to be more innocent in terms of microvascular dysfunction compared to tobacco cigarettes, studies on this subject are insufficient. The primary aim of this prospective study is; Evaluation of the effect of electronic cigarette use on coronary flow reserve (CFR), an early indicator of microvascular dysfunction, in young individuals. We also aimed to show the possible acute effects of electronic cigarettes on arterial stiffnes and left ventricular diastolic functions.
31 tobacco smokers, 33 electronic cigarette smokers and 30 control group were included in the study. Two measurements were taken as pre-smoking baseline values and post-smoking values for tobacco smokers and electronic smokers, while only baseline measurements were taken for control patients. Coronary diastolic peak flow velocities were measured after baseline and adenosine infusion: CAR represents the ratio between maximum (stimulated) coronary blood flow and baseline (resting) blood flow. Flow-mediated dilatation of arterial stiffnes (FMD) and pulse wave velocity (PWV) were assessed. 
Basal CFR value was found to be significantly lower in both tobacco and electronic cigarette smokers compared to the control group. However, no significant difference was found between electronic cigarette smokers and tobacco smokers. CFR was significantly reduced after acute exposure to both electronic and tobacco smokers.
Although there was a decrease in FMD after acute e-cigarette exposure in electronic cigarette smokers, it did not reach statistical significance; FMD was significantly reduced in tobacco smokers after acute exposure to tobacco cigarettes.
 
PWV was significantly increased after acute exposure to both electronic and tobacco smokers. The decrease between the increase in cotinine level and the CFR after acute exposure showed a statistically significant and negative correlation (r= -0.737; p<0.001).
Although there is evidence that electronic cigarettes are less toxic than tobacco cigarettes, it was found in our study that exposure to acute electronic cigarettes decreases CFR, increases arterial stiffness, causes an increase in systolic blood pressure and heart rate, and decreases plasma total antioxidant capacity. In this regard, our study presented preliminary evidence that electronic cigarettes may not be innocent, contrary to popular belief, and that they may carry risks similar to tobacco cigarettes. However, there is no doubt that there is a need for more comprehensive, long-term prospective studies on the cardiovascular effects of electronic cigarettes.