2012-2018 yılları arasında çocuk yoğun bakım ünitesine yatırılan akut zehirlenme vakalarının değerlendirilmesi
Evaluation of acute intoxication cases admitted in pediatric intensive care unit between the years of 2012-2018
Yazar: ELİF NUR İLDEŞ
Danışman: DOÇ. DR. MERVAN BEKDAŞ
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Zehirlenmeler = Poisonings ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Önlenebilir ölümlerin nedenlerinden biri olan entoksikasyonlar önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Çalışmamızın amacı çocuk yoğun bakım ünitesine yatırılmayı gerektiren ciddi entoksikasyon tablo özelliklerini ve alınabilecek önlemleri incelemektir. 
Gereç ve yöntem: Bu çalışmada Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesine 2012-2018 yılları yatırılan akut zehirlenme olguları retrospektif olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Olgularımızın 147 tanesi(%37.6) erkek, 244 tanesi(%62.4) kız idi, 205 tanesi(%52.4) 5 yaş altındayken, 155 tanesi(%39.6) adölesan çağdaydı. Çocukların çoğu(51.3%) erkek, adölesanlarında çoğu(82.3%) kızdı(p<0.001). Entoksikasyonların %66.4'ü kazayla, %33.5'i suisid amaçla gerçekleşti. Çocuklarda kazayla, adölesanlardaysa suisid amaçlı entoksikasyon sıktır(p<0.001). Erkeklerde kazayla, kızlardaysa suisid amaçlı entoksikasyon sıktır(p<0.001). Entoksikasyonlara en sık ilaçlar(%70.8), karbonmonoksid(%11.7) ve fare zehiri(%5.8)  neden olmaktadır. Çalışmamızda tek ilaçla entoksikasyon %75, çoklu ilaçla entoksikasyon %25 oranında saptandı. Erkeklerde tek ilaçla, kızlarda ise multiple ilaçla entoksikasyonlar sık görülmektedir(p<0.001). Çocuklarda tek ilaçla, adölesanlardaysa multiple ilaçla entoksikasyonlar sıktır(p<0.001). Acil servise çocuklar entoksikasyondan sonraki ilk 1 saatte, adölesanlarsa entoksikasyondan sıklıkla 6 saat sonra başvurmaktadır(p<0.001). Kazayla entoksikasyonlarda acil servise entoksikasyondan sonraki ilk 1 saatte, suisid amaçlı entoksikasyonlardaysa 1-6 saat sonra başvurmaktadır(p=0.009). Erkeklerin entoksikasyonuna ilaç alırken görüldüğünde, kızlarsa kendi haber vererek entoksikasyonun farkına varılmaktadır(p<0.001). Entoksikasyondan sonraki ilk 1 saatte başvuranların yaşları, entoksikasyondan sonraki 1-6 saatleri arasında(p=0.001) veya 6 saat sonra başvuranların(p=0.015) yaşlarına göre de anlamlı oranda düşüktür. Olgularımızın 382 tanesi taburcu, 7 tanesi sevkedildi, 2 tanesiyse exitus oldu.
Tartışma: Kırsal yaşamın fazla olduğu ilimizde ilaçlardan sonra karbonmonoksid ve fare zehriyle entoksikasyonlar sık görülmektedir. Özellikle erkek çocuklara ve kız adölesanlara daha fazla dikkat edilmelidir. Kazayla oluşan entoksikasyonların önüne geçmede ve tedavisine erken başlamada ulusal anlamda farkındalık yaratabilecek programların kullanılması gerektiğini düşünüyoruz. Suisid amaçlı entoksikasyonların önlenmesindeyse, en sık etken olan ilaçlar için kontrollerin daha sıkı yapılması, hatta tablet başına takiplerin yapılması, gerekli taramaların yapılarak psikiyatrik destek gerektiren olguların erkenden saptanmasının gerektiğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Zehirlenmeler, yoğun bakım, çocuklar.

Abstract:
Aim: Intoxications, which are one of the causes of preventable deaths, remain a significant problem. The aim of our study is to examine the serious features of the intoxication table which require hospitalization in the pediatric intensive care unit and the precautions that may be taken.
Materials and methods: In this study, acute intoxication cases admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of Abant İzzet Baysal University Faculty of Medicine in 2012-2018 were evaluated retrospectively. 
Results: 147(37.6%) of the cases were male and 244(62.4%) were female. 205(52.4%) were under 5 years old, 155(39.6%) were adolescent. In intoxication cases, male was common in children(51.3%) while female was common in  adolescents(82.3%),(p<0.001). 66.4% of the intoxications were accidental and 33.5% of them were suicidal. Accidental intoxications was common in children while suicide intoxications was common in adolescents(p<0.001). Intoxications was frequent in girls with suicidal aims, in boys with accidents(p<0.001). Intoxications are mostly caused by drugs(70.8%), carbonmonoxide(11.7%) and mouse poison(5.8%). In our study, the intoxication rate was found 75% with single drug and 25% with multiple drugs. Intoxications with single drug in males and with multiple drugs in females are common(p<0.001). Intoxications with single drug in children and with multiple drugs in adolescents were common(p<0.001). The admissions to the emergency room were frequent at the first hour after the intoxication in the children and 6 hours after the intoxication in adolescents(p<0.001). Application to the emergency room was made in the first 1 hour after the accidental intoxication and in 1-6 hours after suicidal intoxications cases(p=0.009). For the realization of intoxication, while males is seen when they are taking drugs, girls informs their intoxication(p<0.001). The age of the applicants in the first 1 hour after intoxication was significantly lower than those of the applicants after 1-6 hours of intoxication(p=0.001) or 6 hours after the intoxication(p=0.015). 382 of our cases were discharged, 7 of them were referred, and 2 of them died. 
Discussion: In the province where rural life is common, carbon monoxide and mouse poison intoxication is frequently seen after drugs. Particular attention should be paid to boys and girl adolescents. For the prevention of accidental intoxications and to start treatment early, we think that programs which can create awareness in the national sense should be used. For the prevention of suicidal intoxications, we think that for the drugs that are the most common, the controls should be made more stringent, even follow-up per tablet. Additionally, the patients who require psychiatric support should be determined early with the help of these controls.
Keywords: Poisonings, intensive care, children.