Subklinik hipotiroidili hastalarda sol atriyum fazik fonksiyonları ve mekanikleri ile atriyal fibrilasyon gelişimi arasında korelasyonun incelenmesi
Evaluation of left atrium phasic functions, mechanics andthe correlation with atrial fibrilation in subclinic hypothyroid patients
Yazar: ELİF AYDUK GÖVDELİ
Danışman: DOÇ. DR. ALİ ELİTOK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests

Özet:
Amaç: Subklinik hipotiroidi Kardiyoloji polikliniklerinde sık gözlenen bir hastalıktır. Çalışmalarda subklinik hipotiroidi artmış ekstrasellüler matriks bileşenleri sebebiyle miyokardiyal ödem ve fibrozis ile ilişkili bulunmuştur. Atriyal fibrilasyon patofizyolojisinde atriyal fibrozisin önemli rolü bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı subklinik hipotiroidili hastalarda PAF sıklığının atriyal fibrozisin göstergesi olan strain değerleri ile korelasyonunu incelemektir. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza kliniğimizde KAH, HT ve HL nedeniyle takip edilen 42 subklinik hipotiroidi tanısı olan ve 43 ötiroid toplam 85 hasta alındı. Bu hastalarda konvansiyonel ekokardiyografik ölçümlere ek olarak, doku Doppler ekokardiyografi ve 2D speckle tracking strain ekokardiyografi ile sol ventrikül fonksiyonları, volumetrik sol atriyum fonksiyonları, peak longitudinal ve kontraksiyonel strain değerleri ile sol atriyum fonksiyonları belirlendi. Bu parametrelerin PAF gelişimiyle ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Hasta ve kontrol gruplarının komorbidite durumları ve PAF gelişimi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Subklinik hipotiroidisi olanlarda sol atriyum hacmi, çapları ve LAVI daha büyük hesaplandı (p<0,05).E/A oranı kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük saptandı (p<0,05). Diğer diyastolik parametreler arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0,05).LVGLS kontrol grubuna göre daha düşük tespit edildi (p<0,05). Sol ventrikül sistolik fonksiyonu, çapları ve sol atriyum boşalma fraksiyonları arasında farklılık gözlenmedi (p>0,05). Ortalama PALS, PACS, (p<0,001) sistolik strain rate ile erken diyastolik strain rate değişkenleri iki grupta farklılık gösterdi (p<0,05).PAF saptanan grubun yaş ortalaması daha yüksek bulundu (p<0,001), sol atriyum çapları ve LAVI PAF grubunda daha büyük saptandı (p<0,05). İki boşluk PALS ve PACS değerleri PAF grubunda anlamlı olarak düşük gözlendi (p<0,01). Regresyon analizi sonucunda yaşın PAF varlığını göstermede bağımsız bir belirleyici olduğu belirlendi. PALS ile yaş, sol atriyum hacmi, LAVI (p<0,001), E/e' oranı (p<0,01) ile LDL değerlerinin (p<0,05) negatif korelasyon gösterdiği gözlendi. İki boşluktan ölçülen PALS değerinin 20,5'in altında olması %31 duyarlılık ve %94 özgüllükle PAF varlığını göstermekte olduğu hesaplandı.
Sonuç: Subklinik hipotiroidide sol ventrikül EF ve sol atriyum boşalma fraksiyonlarında değişim gözlenmeden sol ventrikül GLS, sol atriyum PALS ve PACS değerleri kontrol grubuna göre daha düşüktür. Sol atriyal strain parametrelerindeki düşüklük atriyumdaki remodelling ve AF gelişimini öngörebilir. Bu ilişkinin ortaya konulması için daha geniş serili çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Subclinical hypothyroidism is a common disease in Cardiology outpatient clinics. In the previous studies, subclinical hypothyroidism was found to be associated with myocardial edema and fibrosis due to increased extracellular matrix components. Atrial fibrosis has an important role in the pathophysiology of atrial fibrillation. In the present study we aimed to investigate the correlation of PAF frequency with strain values, which is the indicator of atrial fibrosis, in patients with subclinical hypothyroidism.
Material and Method: In our study, we included 42 subclinical hypothyroid and 43 euthyroid, a total of 85 patients in our clinic with CAD, HT, HL. In addition to conventional echocardiographic measurements, the relationship between tissue Doppler echocardiography and 2D speckle tracking strain echocardiography, left ventricular functions, volumetric left atrium functions,  left peak longitudinal and contractional strain values, left atrial functions and development of paroxysmal atrial fibrillation were evaluated in these patients.
Results: In patients with subclinical hypothyroidism, left atrium volume, diameters and LAVI were higher (p <0.05). E/A ratio was significantly lower than the control group (p <0.05). There was no significant difference between other diastolic parameters (p> 0.05). Left ventricle GLS was lower than the control group (p <0.05). There was no difference between left ventricular systolic function, diameters and left atrial emptying fractions (p> 0.05). The mean PALS, PACS, (p <0.001) systolic strain rate and early diastolic strain rate variables were different in two groups (p <0.05). The mean age of the PAF group was higher than the control group (p <0.001), left atrium diameters and LAVI were higher (p <0.05). PALS and PACS values obtained from the two chambers were significantly lower in the PAF group (p <0.01). As a result of the regression analysis, it was determined that age was an independent determinant in showing the presence of PAF. PALS showed negative correlation with age, left atrium volume, LAVI (p <0.001), E/e ' ratio (p <0.01) and LDL values (p <0.05). The peak atrial longitudinal strain measured from two chambers below 20.5 showed the presence of PAF with 31% sensitivity and 94% specificity.
Conclusion: In subclinical hypothyroidism, the left ventricular GLS, left atrium PALS and PACS values were lower than the control group without any change in left ventricular EF and left atrial discharge fractions. The decrease in left atrial strain parameters may predict the remodeling and the development of AF. Larger studies are needed to reveal this relationship.