Perkütan nefrolitotomide uygulanan amplatz ve balon dilatasyon yöntemlerinin peroperatif ve postoperatif etkilerinin araştırılması
Research on peroperative and postoperative effects of the amplatz and balloon dilatation methods applied in percutaneous nephrolithotomy
Yazar: BÜNYAMİN YILDIRIM
Danışman: YRD. DOÇ. MUSTAFA KARALAR
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Balonla dilatasyon = Balloon dilatation ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Dilatasyon = Dilatation ; Litotripsi = Lithotripsy

Özet:
Perkütan nefrolitotomi (PNL) cerrahisinde nefrostomi traktı oluşturulurken kullanılan teknik, cerrahiyi ve cerrahi sonrası sonuçları etkileyebilen önemli bir basamaktır. Bu çalışmada Amplatz ve balon dilatasyon tekniklerinin peroperatif ve postoperatif etkileri karşılaştırılmıştır.Mart 2006-Nisan 2010 yılları arasında Amplatz dilatasyon tekniğiyle PNL yapılmış 194 hasta ile Ekim 2010 ile Mart 2012 tarihleri arasında balon dilatasyon tekniği kullanılarak PNL uygulanmış 54 hasta verileri match-pair analiz yöntemiyle değerlendirildi. Balon dilatasyon yapılan 4 hastaya uygun match-pair eşleşmesi hasta bulunamadığı için bu 4 hasta çalışma dışına alındı. Balon dilatasyonu yapılan 50 hasta (Grup 1) ile bunların match-pair analiz kriterlerimize uygun, 50 Amplatz dilatasyonu yapılan hasta (Grup 2) karşılaştırıldı. Match-pair analiz kriterleri olarak cinsiyet, yaş, taş yükü, taş lokalizasyonu, geçirilmiş cerrahi veya ESWL hikayesi olması, intravenöz ürografide obstrüksiyon varlığı, DM varlığı ve vücut kitle indeksi alındı.Grup 1 ve Grup 2 hastada sırasıyla yaşlar 46 (14-77) ve 45 (14-74), taş yükleri 485,7mm² ve 535 mm² idi. Gruplar karşılaştırıldığında sırasıyla operasyon süreleri 105 (45-161) dk ve 106 (40-210) dk (p=0,838), aksese kadar geçen süreler 13,3 dk ve 21,5 dk (p<0,001), toplam skopi süreleri 7,8 dk ve 10 dk (p=0,017), aksese kadar toplam skopi süreleri 1,42 dk ve 2,29 dk (p=0,03), akses sonrası skopi süreleri 6,42 dk ve 7,7 dk (p=0,075) olarak bulundu. İşlem, toplam 70 hastada taşsızlık, 14 hastada KÖR ve her iki grupta 8'er hastada ise rest taş olarak sonuçlandı.PNL sürecinde maruz kalınan radyasyon miktarı önemli bir faktördür. Balon dilatasyon, trakt oluşturulma süresini, toplam ve aksese kadar olan skopi süresini anlamlı derecede kısaltmaktadır. Balon dilatasyon artan taş yüklerinde Amplatz dilatasyona göre düşük kanama oranlarıyla başarı ile uygulanabilir. Geçirilmiş cerrahi ve ESWL öyküsü olan hastalarda balon dilatasyon etkin ve güvenli bir şekilde uygulanabilir bir tekniktir.

Abstract:
In percutaneous nephrolithotomy (PCNL) surgery, the technique used for creating the nephrostomy tract, is an important step that can affect the surgery and results of after surgery. In this study the peroperative and postoperative effects of Amplatz and balloon dilatation techniques were compared.PNL was applied in 194 patients using Amplatz dilatation technique between March 2006 and April 2010, and PNL applied using the technique of balloon dilatation in 54 patients between October 2010 and March 2012 datas, were evaluated with match-pair analysis method. Four patients whom balloon dilatation aplied, were excluded from the study because of suitable match-pair could not be found. Balloon dilatation aplied 50 patients (Group 1) and the appropriate criteria for their match-pair analysis of 50 patients with Amplatz dilatation (Group 2) were compared. Match-pair analysis criteria were taken as, gender, age, stone burden, stone location, previous surgery or ESWL history, the presence of obstruction in intravenous urography, diabetes mellitus and body mass index.Ages of patients and stone burden in Group 1 and 2 were 46 (14-77); 45 (14-74), and 485,7mm² ; 535 mm², respectively. Groups, respectively, compared with the duration of operation 105 (45-161) min and 106 (40-210) min (p = 0,838), times until access 13,3 min and 21,5 min (p <0,001), total fluoroscopy time 7,8 min and 10 min (p = 0,017), the total fluoroscopy time to access 1,42 min and 2,29 min (p = 0,03), duration of fluoroscopy after akses 6,42 min and 7,7 min (p = 0,075) were found to be. Study, a total of 70 patients stone-free, 14 patients clinically insignificant residual and 8 patients in both groups were remaining of stone, as concluded.The amount of radiation exposure is an important factor in the process of PNL. Balloon dilatation was significantly shortened the tract creation time, total and until access fluoroscopy time. In increasing stone burdens balloon dilatation can be applied with success and lower rates of bleeding than the Amplatz dilatation. Balloon dilatation is a technique that can be applied effectively and safely in patients with a history of previous surgery and ESWL.