Kalça protezi uygulanan geriatrik hastalarda spinal ve genel anestezi yöntemlerinin serebral oksijen saturasyonu üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of spinal versus general anesthesia on cerebral oxygen saturation in geriatric patients undergoing total hip artroplasty
Yazar: HATİCE ÖZGE DAĞDELEN
Danışman: DOÇ. DR. NİLGÜN KAVRUT ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Beyin = Brain ; Geriatri = Geriatrics ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Yaşlılar = Aged

Özet:
ÖZET
Kalça protezi uygulanan geriatrik hastalarda spinal ve genel anestezi
yöntemlerinin serebral oksijen saturasyonu üzerindeki etkilerinin
değerlendirilmesi
Giriş ve Amaç: Geriatrik hastalarda NIRS (near infrared spektroskopi)
monitorizasyonu; intraoperatif dönemde serebral oksijenizasyonun sürekli takibi ve
serebral oksijenizasyonda düşüş oluştuğunda gereken müdahalelerin zamanında
yapılabilmesi için kullanılan indirekt ve non-invaziv bir metotdur. Bu çalışmada 65 yaş
üzeri elektif total kalça protezi uygulanan geriatrik hastalarda anestezi yöntemi olarak
genel anestezi ve spinal anestezinin serebral oksijen saturasyonu üzerine olan
etkilerilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Metot: S.B.Ü. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi etik kurulundan izin
alınarak elektif kalça protezi ameliyatı olan, 65 yaş üstü, Amerikan Anesteziyoloji
Derneği (ASA) 1-3 fizyolojik skor grubundan toplam 82 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalar genel anestezi uygulananlar (Grup 1; n: 41) ve spinal anestezi uygulananlar
(Grup 2; n: 41) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif ve intraoperatif
ortalama arter basınçları (OAB), kalp hızı (KH), arteryel oksihemoglobin saturasyonları
(SpO2) ve bilateral rejyonel serebral oksijen saturasyon (rSO2) değerleri ve ayrıca
intraoperatif kanama miktarları, kullanılan kan ve kan ürünleri, kristaloid, kolloid ve
total sıvı replasman miktarlar ve komplikasyonlar kaydedildi. Her iki grubun verileri
istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Her iki grup arasında ilk 5. dakikalık sağ ve sol rSO2 değerleri
arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmazken 10. dakikadan itibaren tüm
zamanlarda Grup 1' de rSO2 değerleri Grup 2' ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu.
Grup 1' de sağ ve sol r SO2 değerleri bazal değerler ile karşılaştırıldığında tüm
zamanlarda anlamlı olarak yüksekti. Grup 1' de sağ ve sol rSO2 değerleri ile OAB ve
KH arasında korelasyon saptanmazken, SpO2 ile arasında pozitif korelasyon saptandı.
Grup 2' de sağ ve sol rSO2 değerleri bazal değerler ile karşılaştırıldığında 0. ve
5.dk'daki değerlerde anlamlı yükselme tespit edilirken sonraki tüm zamanlarda
vii
istatistiksel farklılık saptanmadı. Grup 2' de oksijenizasyon sonrası değerler ile sonraki
zamanlar karşılaştırıldığında 10. dk' dan itibaren tüm zamanlarda sağ ve sol rSO2
değerlerinde anlamlı azalma saptandı. Grup 2 için sağ ve sol rSO2 değerleri ile OAB ve
SpO2 arasında pozitif korelasyon saptandı.
Sonuç: Geriatrik hastalarda total kalça protezi cerrahisinde farklı anestezi
uygulamalarının serebral rSO2 değerleri üzerine farklı etkileri vardır. Bu çalışmada
genel anestezi uygulamalarının spinal anesteziye göre daha yüksek rSO2 değerleri
sağladığı, spinal anestezi altında rSO2 değerlerinde daha fazla düşüş görüldüğü sonucu
bulunmuştur. Spinal anestezide OAB, SpO2 ile rSO2 değerleri arasında pozitif
korelasyon varken genel anestezi grubunda yalnızca SpO2 değerleri ile rSO2 değerleri
arasında pozitif korelasyon olduğu sonucuna saptanmıştır.
Anahtar kelimeler: Total kalça protezi, serebral oksijen saturasyonu, genel
anestezi, spinal anestezi

Abstract:
ABSTRACT
Evaluation of the effects of spinal versus general anesthesia on cerebral
oxygen saturation in geriatric patients undergoing total hip artroplasty.
Introduction and Purpose: NIRS (near infrared spectroscopy) monitoring in
geriatric patients; is an indirect and non-invasive method that can be used for
continuous follow-up of cerebral oxygenation intraoperatively and allows, interventions
when there is a decrease in cerebral oxygenation. The purpose of this study is to
compare the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on cerebral oxygen
saturation in geriatric patients who undergone elective total hip replacement over 65
years.
Methods: After approval of the institutional ethics committee, a total of 82
patients aged 65 years and older, in ASA I-III category, undergoing elective total hip
artroplasty in SBU Antalya Training and Research Hospital were included in this study.
The patients were divided into two groups: general anesthesia group (Group 1; n: 41)
and spinal anesthesia group (Group 2; n: 41). In all patients, preoperative and
intraoperative mean arterial pressures (MAP), heart rates (HR), arterial oxyhemoglobin
saturations (SpO2) and bilateral regional cerebral oxygen saturation (rSO2) values as
well as intraoperative bleeding volumes, blood and blood products used, crystalloid,
colloid and total fluid replacement quantities and complications were recorded. The data
of both groups were compared statistically.
Findings: There was no statistically significant difference between the right and
left rSO2 values of the first 5 minutes between both groups, from the 10th minute, right
and left rSO2 values in Group 1 were significantly higher than Group 2 at all times.
In group 1, when the right and left rSO2 values are compared to baseline values
was significantly higher at all times. In group 1, no correlation between right and left
rSO2 values and MAP and HR, positive correlation with SpO2 was detected.
In Group 2, when the right and left rSO2 values were compared with the baseline
values, significant increases were detected in the values of 0 and 5 min, but no
statistically significant difference was found of 10th min and all subsequent times. In
Group 2, when values after oxygenation were compared with later times, significant
ix
decrease in right and left rSO2 values was dedected of 10th min and subsequent times
There was positive correlation between right and left rSO2 values and MAP, SpO2 for
Group 2.
Conclusions: We conclude that different anesthesia techniques have different
effects on cerebral rSO2 values in geriatric patients undergoing total hip artroplasty. We
found that general anesthesia provided higher rSO2 values than spinal anesthesia. Spinal
anesthesia is further reduced rSO2 values than general anesthesia. Spinal anesthesia has a
positive correlation between MAP, SpO2 and rSO2 values, but general anesthesia has
positive correlation between SpO2 values and rSO2 values.
Keywords: total hip artroplasty, cerebral oxygen saturation, general
anesthesia, spinal anesthesia