Koroner arter bypass cerrahisi öncesi 3-boyutlu transtorasik ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilen sol atriyal hacim ile mekanik fonksiyonların ve NT-proANP düzeyinin postoperatif yeni gelişen atriyal fibrilasyon ile ilişkisi
The relationship between left atrial volume and mechanical functions evaluated using 3-dimensional echocardiography prior to coronary artery by-pass surgery and the relationship between NT-proANP level and postoperative  new onset of atrial fibrillation
Yazar: ŞIHO HİDAYET
Danışman: DOÇ. DR. JÜLİDE YAĞMUR
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Atriyal natriüretik faktör = Atrial natriuretic factor ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass

Özet:
Koroner Arter Bypass Cerrahisi Öncesi 3 boyutlu Transtorasik Ekokardiyografi Kullanılarak Değerlendirilen Sol Atriyal Hacim İle Mekanik Fonksiyonların ve NT-proANP Düzeyinin Postoperatif Yeni Gelişen Atriyal Fibrilasyon ile İlişkisi
    

   	Giriş ve Amaç
    	Postoperatif AF (POAF) koroner arter cerrahisi sonrası morbiditenin en sık nedenidir. Artmış SA boyut ve SA disfonksiyon sonradan gelişecek atrial fibrilasyon (AF) ile ilişkilidir. Bu çalışmada elektif koşullarda izole KABC yapılacak hastalarda preoperatif 3DEKO kullanılarak değerlendirilen SA volüm ile mekanik fonksiyonların ve ölçülen NTproANP düzeyinin POAF ile ilişkisinin gösterilmesini amaçladık. 

    	Materyal ve Method
    	KABC kararı verilen normal sinüs ritmine sahip  ardışık 66 hasta (51 erkek, 15 kadın) çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılan tüm bireylerin klinik, anjiografik ve demografik özellikleri detaylı bir şekilde kaydedildi. SA en büyük volümü (Vmaks), SA en küçük volümü (Vmin), SA atriyal kontraksiyon öncesi volümü (VpreA), SA aktif atım volümü (ASV), SA total atım volümü (TSV), SA aktif boşalma fraksiyonu (AEF), SA total boşalma fraksiyonu (TEF), SA pasif boşalma fraksiyonu (PEF), SA ekspansiyon indeksi (Eİ) ve SA hacim indeksi (SAHİ)'den oluşan SA hacim ve makanik fonksiyonları 3D EKO ile hesaplandı.  Ayrıca plazma NT-proANP düzey analizi için kan örnekleri cerrahi girişimden 1 saat önce alınıp laboratuara gönderildi. 
    	Bulgular
    	Takip süresince operasyon sonrasında 15 hastada (%22,7) atriyal fibrilasyon gelişti. Sinüs ritmindeki hastaların yaş ortalaması 58,2 ± 8,3 yıl olmasına karşın AF gelişen grupta yaş ortalaması 71,6 ± 6,23 yıl idi (p<0,001). Cerrahi sonrası AF gelişen grupta, toplam kardiyopulmoner by-pass süresi (81,75 ± 18,83 dk karşı 93,43 ± 13,79 dk, p<0,05) daha yüksek bulundu. Operasyon sonrası hastanede kalış süresi de AF gelişen grupta daha uzun saptandı ( 8,6 ± 0,97 güne karşı 7,45 ± 1,12 gün, p<0,001). 

    	SA hacim ve mekanik fonksiyonları 3D EKO ile incelendiğinde SA Vmaks, Vmin, VpreA değerleri POAF gelişen grupta daha yüksek olup iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001, p=0,004, p<0,001 sırasıyla). EI, TEF ve PEF yüzdeleri SR grubu ile karşılaştırıldığında POAF gelişen grupta istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha düşük saptandı (p<0,001). ASV değerleri ise anlamlı olarak POAF gelişen grupda daha yüksek saptandı (p<0,001). TSV değeri ve AEF yüzdeleri açısından ise her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi (p>0,05). Ayrıca POAF gelişen grupta ve SR grubunda SAHİ değerleri sırasıyla 27,56 ± 4,2  ve 20,7 ± 4,64  ml/m2 olarak saptandı. POAF grubunda SAHİ değerleri SR grubuna göre daha yüksek saptandı ve gruplar arasındaki bu fark istatistiksel açıdan anlamlıydı (p<0,001).   
    	POAF grubunda ve SR grubunda NT-proANP değerleri sırasıyla 592,24 ± 167,03 (pg/ml ) ve 365,17 ± 149,83 (pg/ml ) olarak saptandı. POAF gelişen grupta NT-proANP seviyeleri SR grubuna göre daha yüksek saptandı ve gruplar arasındaki bu fark istatistiksel açıdan anlamlıydı (p<0,001). NT-proANP ile Vmax ve Vmin arasındaki ilişki incelendiğinde (r=0,673, r=0,698 sırasıyla) pozitif yönde korelasyon izlendi.
    	Çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldığında, yaş ve  SA hacim indeksinin POAF gelişiminde bağımsız prediktör olduğu bulundu.




    	Sonuç
     	3D Ekokardiyografinin, KABC geçiren hastalarda subklinik atriyal hacim ve mekanik disfonksiyonu göstermek için  yardımcı noninvaziv bir yöntem olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. POAF gelişen hasta grubu SR grubu ile karşılaştırıldığında POAF grubunda sol atriyal hacim değerlerinin artmış olduğu mekanik fonksiyonların ise bozuk olduğu görüldü. Ayrıca kan NT-proANP düzeylerinin POAF gelişen hastalarda arttığı ve NT-proANP düzeyleri ile SA volüm ve mekanik fonksiyonlarının ilişkili olduğu gösterildi.

Abstract:
The Relationship Between Left Atrial Volume And Mechanical Functions
Evaluated Using 3-Dimensional Echocardiography Prior To Coronary Artery
By-Pass Surgery And The Relationship Between NT-proANP Level And
Postoperative  New Onset Of Atrial fibrillation.

      	Introduction and Objective
      	Postoperative AF (POAF) is the most common cause of morbidity after coronary artery bypass surgery. Increased left atrial size and left atrial dysfunction are associated with the development of atrial fibrillation in the future.  In this study, we aimed to show the relationship between POAF and NT-proANP levels and the relationship between mechanical functions and left atrial volume measured using preoperative 3D-ECHO among patients that will undergo isolated CABS in elective conditions.

      	Material and Methods
      	66 consecutive patients (51 male, 15 female) who were decided to undergo CABS and had normal sinus rhythm were involved in the study. All individuals who participated in the study, clinical, angiographic and demographic characteristics were recorded in a detailed manner.
LA volume and mechanical functions consisting of  LA largest volume (Vmax ) , LA smallest volume ( Vmin) , LA volume prior to contraction ( vpreA ), LA active stroke volume ( ASV ),  LA total stroke volume ( TSV) ,  LA active emptying fraction ( AEF) , LA total emptying fraction ( TEF) , LA passive emptying fraction ( PEF) , LA expansion index (EI) and LA volume index  (LAVİ) were calculated with 3D ECHO.   In addition, for the analysis of plasma levels of NT-proANP, blood samples were collected 1 hour before the surgery and sent to the laboratory.

   	Results
      	During follow-up after the operation, 15 patients (22.7 %) had postoperative atrial fibrillation. Although the mean age of patients in  sinus rhythm was 58.2 ± 8.3 years, the mean age of the group that developed AF was 71.6 ± 6.23 years (p < 0.001). For the group that developed AF after surgery, total cardiopulmonary bypass time (81.75 ± 18.83 versus 93.43 ± 13.79 min, p < 0.05) was longer. After the operation, length of hospital stay was longer in the group that developed AF (8.6 ± 0.97 days versus 7.45 ± 1.12 days, p < 0.001).
       	When LA volume and mechanical function were examined through 3D ECHO, LA Vmax , Vmin , VpreA values were higher in POAF group and the difference between two groups was statistically significant (p <0.001 , p = 0.004 , p < 0.001 respectively). EI, TEF and PEF percent compared with SR group, the group that developed POAF were lower as statistically significant (p < 0.001). ASV values were significantly higher in the group developed POAF (p < 0.001). In terms of TSV value and AEF percentage no statistically significant difference (p> 0.05) was found between the two groups. Also in POAF developed group and SR group, LAVI values were 27.56 ± 4.2 and 20.7 ± 4.64 ml/m2 respectively. POAF group LAVI values were significantly higher compared to the SR group and this difference between groups was statistically significant (p < 0.001).
       	In POAF group and SR group, NT-proANP values were 592.24 ± 167.03 ( pg / ml) and 365.17 ± 149.83 ( pg / mL ), respectively . In POAF developing group, NT-proANP levels were significantly higher compared to the SR group and this difference between groups was statistically significant (p < 0.001). When NT-proANP to Vmax and Vmin relationship were examined, positive correlation (r = 0.673, r = 0.698 , respectively ) was observed. When the multivariate logistic regression analysis carried out, age and LA volume index was found to be an independent predictor (p values of 0.007 and 0.012 respectively) in POAF development.


       	Conclusion

        	It was found that 3D echocardiography can be used as a helping noninvasive method to show subclinical atrial volume and mechanical dysfunction in patients undergoing CABS. When POAF developing group was compared to SR group, it was also found that left atrial volume level was increased and mechanical functions were corrupted. Also blood levels of NT-proANP in POAF group were increased and NT - proANP levels, LA volume and mechanical functions were related to each other.