Renal biyopsi ile amiloidoz tanısı alan hastalarda renal ve hasta prognozunun değerlendirilmesi
Evaluation of renal and patient prognosis in patients diagnosed with amyloidosis by renal biopsy
Yazar: FURKAN DAĞLI
Danışman: PROF. DR. NEDİM YILMAZ SELÇUK
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Böbrek, amiloidozdan en sık etkilenen organ olup, amiloidozda hasta sağkalımı
açısından büyük öneme sahiptir. Çalışmamızda biyopsi ile renal amiloidoz tanısı almış
hastaların renal ve hasta sağkalımlarına etkili olabilecek faktörlerin incelenmesi amaçlandı.
Yöntem: 2012-2021 yılları arasında Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi
hastanesinde yapılmış böbrek biyopsilerinde amiloidoz tanısı almış hastaların klinik ve
laboratuvar bulguları retrospektif olarak incelendi. Primer veya sekonder nedenler
amiloidoz etiyolojileri incelenerek ortaya konuldu. Hastaların yaş, cinsiyet, biyopsi tarihi,
ek hastalıkları, kolşisin kullanımı, hemodiyaliz tedavisi alma durumu, hemodiyaliz tedavisi
alıyorsa hemodiyalize geçiş süreleri, takiplerinde sağ/exitus durumları, kreatinin, ürik asit,
serum total protein, serum albümin, C reaktif protein, 24 saatlik idrarda proteinüri değerleri
kaydedilerek R 4.2.2 ve SPSS 26.0 (Statistical Package for Social Sciences) paket
programları kullanılarak istatistiksel değerlendirmeye alındı. Ki kare, bağımsız örneklem
T, Mann Whitney U testleri, Pearson korelasyonları, karma etki modelleri kullanıldı. Sağ
kalım analizi ve prognostik faktörlerin tayininde Cox regresyon analizleri kullanıldı.
Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 44,90 ±32,24 ay olarak belirlendi. Primer
amiloidoz ile takipli hastaların renal (p=0,004) ve genel sağkalımlarının (p=0,052) daha
kötü olduğu görüldü. Primer amiloidoz ile takipli hastaların hemodiyalize ortalama geçiş
süreleri sekonderlere göre anlamlı derecede kısaydı (p=0,009). Hastaların tanı anında
yaşının fazla olması (p=0,017), kreatinin değerinin yüksek olması (p=0,002) ve albümin
değerinin düşük olması (p=0,01) renal survival açısından kötü prognostik faktör olarak
bulundu. Tanı anında yaşı fazla olan grubun mortalitesinin daha fazla olduğu görüldü
(p=0,005). Sekonder amiloidoz ile takipli hastaların kolşisin kullanımlarının renal
sağkalımı (p=0,96) ve mortaliteyi (p=0,13) anlamlı ölçüde etkilemediği görüldü.
Takiplerinde hemodiyaliz programına alınan hastaların mortalite oranı anlamlı ölçüde
yüksek bulundu (p=0,01).
Sonuç: Çalışma sonunda primer amiloidozun renal sağkalım ve mortalite açısından daha
kötü olduğunu, tanı anındaki yaşın daha düşük olmasının renal ve hasta sağkalımında
olumlu prognostik faktör olduğunu bulduk. Tanı anındaki serum albümin yüksekliğinin
böbrek sağkalımını göstermede olumlu prognostik faktör olduğunu belirledik. Sekonder
amiloidoz hastalarında kolşisin kullanımının renal sağkalımı ve mortaliteyi anlamlı
derecede etkilemediğini bulduk. Ayrıca amiloidozda böbrek sağkalımının mortaliteyi
etkilediği sonucuna ulaştık.
Anahtar kelimeler: Amiloidoz, Renal sağkalım, Renal amiloidoz prognozu

Abstract:
Aim: The kidney is the most frequently affected organ by amyloidosis and has great
importance for patient survival in amyloidosis. We aimed to examine the factors that may
affect the renal and patient survival in patients diagnosed with renal amyloidosis by biopsy.
Method: Clinical and laboratory findings of patients diagnosed with amyloidosis in kidney
biopsies performed at Necmettin Erbakan University Faculty of Medicine Hospital
between 2012 and 2021 were retrospectively analyzed. Primary or secondary causes were
revealed by examining the etiologies of amyloidosis. Age, gender, biopsy date,
comorbidities, colchicine use, hemodialysis treatment status, time from biopsy to
hemodialysis treatment (if receiving hemodialysis treatment), right/exitus status during
follow-up, creatinine, uric acid, serum total protein, serum albumin, C-reactive protein, 24-
hour urine protein values were recorded and statistically evaluated. The data were recorded
and statistically evaluated using R 4.2.2 and SPSS 26.0 (Statistical Package for Social
Sciences) package programs. Chi-square, independent sample T, Mann Whitney U tests,
Pearson correlations and mixed effect models were used. Cox regression analysis was used
for survival analysis and determination of prognostic factors.
Results: The mean follow-up period of the patients was determined as 44,90 ±32,24
months. It was found that the renal (p=0.004) and overall survival (p=0.052) of patients
with primary amyloidosis were worse. The average starting time to hemodialysis in
patients with primary amyloidosis was significantly lower than secondary patients
(p=0.009). High age of the patients at diagnosis (p=0.017), high seum creatinine value
(p=0.002) and low albumin value (p=0.01) were found to be negative prognostic factors in
terms of renal survival. Overall survival was found to be worse in the group with older age
at diagnosis (p=0.005). Colchicine use did not significantly affect renal survival (p=0.96)
and mortality (p=0.13) in patients with secondary amyloidosis. The overall survival of
patients who received hemodialysis during follow-up was found to be significantly lower
(p=0.01).
Conclusion: At the end of the study, we found that primary amyloidosis was worse in
terms of renal survival and mortality, lower age at the time of diagnosis was a positive
prognostic factor for renal and patient survival. We found that high serum albumin at the
time of diagnosis was a positive prognostic factor for renal survival. We found that
colchicine use did not significantly affect renal survival and mortality in patients with
secondary amyloidosis. We also concluded that renal survival affects mortality in
amyloidosis.
Keywords: Amyloidosis, Renal survival, Prognosis of renal amyloidosis