Legg – Calve - Perthes hastalarında tönnıs üçlü osteotomi orta dönem sonuçlarımız
Mid-term result of tonnis triple osteotomy for Legg – Calve - Perthes disease
Yazar: İSMET YALKIN ÇAMURCU
Danışman: DOÇ. DR. TİMUR YILDIRIM
Sağlık Bakanlığı / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Legg-Calve-Perthes hastalığı, tanımlanmasının ardından 100 yılı aşkın süre geçmesine rağmen etiyolojisi ve tedavisi netlik kazanmamış çocukluk çağı femur başı avasküler nekrozudur. Bu çalışmanın amacı LCP hastalarında Tönnis'in tanımladığı üçlü osteotomi ameliyatının orta dönem sonuçlarını değerlendirmektir.
2007-2011 yılları arasında, LCP tanısıyla hastanemizde takip edilip ameliyat edilen 43 hastayı çalışmamıza dahil ettik. Hastaların ameliyat esnasında ortalama yaşları 9,4 yaş olup hastaların ameliyattan sonra ortalama takip süresi 33,5 aydır. Ameliyat öncesi hastaların 38'i Herring Tip C (% 88,4), 1 hasta (% 2,3) Tip B/C ve 4 hasta (% 9,3) Tip B olarak evrelendi. Ameliyat sonrası kötü prognozla eşdeğer Stulberg evre IV/V kalça sadece 4 hastada (% 9,3) saptandı. 16 hastada (% 37,2) Stulberg Tip III ve 23 hastada (% 53,5) iyi prognozla eşdeğer Stulberg Tip I/II kalça elde edildi Yapılan istatistiksel analiz sonucu ameliyat sonrası hastaların kalça abduksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon hareketlerinde ameliyat öncesine göre anlamlı oranda artış saptanmıştır (p<0,05). Aynı zamanda Trendelenburg ve kalça impingment bulgularında anlamlı oranda azalma saptanmıştır (p<0,05). Hastaların CE açısında ameliyat öncesi döneme göre ameliyat sonrası anlamlı bir artış saptanmıştır (p<0,05). Hastaların hiçbirinin topallama ve ağrı şikayeti olmayıp günlük aktivitelerini eksiksiz yapabilmektedirler. Harris skorları 53'ten 86,9'a yükselmiştir (p<0,05).  
LCP hastalarında femur başı örtüm cerrahi seçeneklerinden biri olan üçlü osteotomi tekniği, son yıllarda popülaritesi artan başarılı bir ameliyat tekniğidir. Özellikle hastalığın başlangıç ve erken iyileşme evrelerinde femur başı epifiz çökmesi ileri olsa bile sağladığı örtüm ve remodeling ile ileri dönem prognoza olumlu yönde etki etmektedir.

Abstract:
Although over 100 years passed through the identification, etiology and treatment of Legg-Calve-Perthes disease, which is a childhood femoral head avascular necrosis, is not clearly understood. The aim of this study is to evaluate mid-term results of Tonnis triple osteotomy in patients with LCP disease.
	Between 2007 and 2011, 43 patients with LCP disease were operated during follow-up in our hospital. The mean age of patients during the surgery was 9,4 years and the mean follow-up time after the surgery was 33,5 months. Before surgery 38 patients (88,4%) were classified as Herring C, 1 patient (2,3%) was Herring B/C and 4 patients (9,3%) were Herring B. After triple osteotomy Stulberg IV/V hip which is equivalent to poor prognosis found only in 4 patients (9,3%). 16 patients (37,2%) were Stulberg type III and 23 patients (53,5%) were Stulberg type I/II that means good prognosis. After statical analysis statically significant increase detected in patients' hip abduction, adduction and internal rotation  movements after surgery (p<0,05). At the same time significant decrease detected in trendelenburg sign and hip impingement in patients after the surgery (p<0,05). Significant increase detected in CEA values when preoperative angles compared to postoperative angles (p<0,05). None of the patients is limping and have pain after the surgery and all patients can make daily activities completely. Harris score raised to 86,9 from 53 (p<0,05).
	Triple osteotomy which is one of the femoral head containment surgery technique in LCP disease is a succesfull treatment and its popularity increased recently. Especially in the beginning and early recovery of the disease it has positive effect on prognosis by providing containment and allowing remodeling even if femoral head collapse is severe.