Kronik böbrek hastalarında hematolojik parametrelerin hasta ve böbrek progresyonu ile ilişkisi
Association with hematological parameters and progression of pati̇ent and kidney disease
Yazar: HİLAL KAYMAZ
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM GÜNEY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Eritrositler = Erythrocytes ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Kolesterol-HDL = Cholesterol-HDL ; Lenfositler = Lymphocytes ; Monositler = Monocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
ÖZET

Dr. Hilal KAYMAZ
KRONİK BÖBREK HASTALARINDA HEMATOLOJİK PARAMETRELERİN HASTA VE BÖBREK PROGRESYONU İLE İLİŞKİSİ

Uzmanlık Tezi

KONYA, 2018
Giriş veAmaç:Kronik böbrek hastalığı(KBH) dünya genelinde hızla artan ciddi morbidite ve mortaliteye sebep olabilen bir sağlık problemidir. Dünyada 500 milyondan fazla insanda KBH olduğu tahmin edilmektedir.                         KBH basit ve ucuz testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir bir durumdur.             Etken ne olursa olsun KBH ve SDBH gelişiminde akut ve kronik inflamasyon etkendir. Son zamanlarda            nötrofil /lenfosit oranı(NLO) ve platelet /lenfosit oranı(PLO)nın, MPV, RDW, monosit /HDL oranının inflamasyon belirteci olarak kullanılabileceği düşünülmeye başlanmıştır. Bu çalışmada  kronik böbrek hastalığı olanlarda KBH progresyonuna hematolojik parametrelerin (hemoglobin, nötrofil, lenfosit, monosit, platelet, RDV, MPV, NLO, PLO, monosit /HDL oranı) ve komorbiditenin etkisini incelemeyi amaçladık.

Yöntem: Çalışmaya Sağlık Billimleri Üniversitesi Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Polikliniğinde KBH tanısı konulan 2000 hastadan çalışma şartlarını sağlayan 251 hasta dahil edildi. Hastaların ilk başvuru sırasındaki hemogram, biyokimya ,demografik özellikleri kaydedildi. Hastalar ortalama 24 ay takip edildi. Başlangıç ve son GFR değerleri MDRD formülüne göre hesaplandı. 2 yıllık  takip sonrası progresyon ile hematolojik parametreler arasındaki ilişki incelndi.  Çalışmanın analizleri SPSS 20.0 (IBM Inc., IL, Chicago, USA) paket programı ile gerçekleştirildi.
Bulgular ve tartışma: Bu prospektif kohort çalışmasında toplam 251 hasta çalışmaya dahil edilmiş ve 24±2 ay takip edilmiştir. Takip sırasında 40 hastaya hemodiyaliz tedavisi başlanmış, 9 hasta ex olmuş, 3 hastaya renal transplant yapılmışve 35 hasta poliklink takiplerine devam etmediğinden çalışmadan çıkarılmıştır. Çalışma sonucunda hastalar progresyon durumun göre gruplara ayrıldığında NLO(p=0,115) nun KBH progresyonu ile ilişkisi olabileceği ancak diğer hematolojik parametrelerin (PLO(p=0,545), RDW(p=0,254), MPV(0,112), Mono/HDL (p=0,349) progresyon ile ilşkisinin olmadığı görülmüştür. Ayrıca çalışmamızda progresyonda asıl belirleyici olanın kretainin seviyesi(p= 0,001) ve proteinüri(p= <0,001) olduğu tespit edilmiştir. 
Sonuç: KBH hastalarında progresyonla ilişkili az sayıda çalışma bulunmaktadır, bu nedenle çalışmamızın sonuçları önem taşımaktadır. Çalışmamızdahematolojik parametrelerden sadece NLO nun KBH progresyonu ile ilişkili olabileceği ancak PLO, RDW, MPV, Mono/HDL  nin progresyonla ilişkisi olmadığı görülmüştür. Ayrıca bu çalışmada KBH progresyonunda proteinüri ve kreatinin değerinin KBH progresyonu için asıl belirleyici faktörler olduğu , kontrendikasyon olmadığı sürece ACE inhibitörü ve ARB nin etkin olarak kullanılması ile progresyonun azaltılabileceği sonucuna ulaştık.
Anahtar Kelimeler:Kronik böbrek hastalığı,  renal progresyon, nötrofil /lenfosit oranı, Platelet /lenfosit oranı, MPV, RDW, monosit /HDL

Abstract:
ABSTRACT
	Dr. Hilal KAYMAZ
ASSOCIATION WITH HEMATOLOGICAL PARAMETERS AND PROGRESSION OF PATİENT AND KIDNEY DISEASE
	
Thesis of Specialty
KONYA, 2017
Objective:Chronic kidney disease (CKD) is a health problem that can cause serious morbidity and mortality that is rapidly increasing worldwide. Over 500 million people in the world are estimated to have CKD. CKD is a condition that can be prevented or delayed when detected early by simple and inexpensive tests. Whatever the cause, it affects acute and chronic inflammation in the development of CKD and SDBD. It has recently begun to be considered that the neutrophil / lymphocyte ratio (NLO) and platelet / lymphocyte ratio (PLO), MPV, RDW, monocyte / HDL ratio can be used as indicators of inflammation. In this study, we aimed to investigate the effect of hematologic parameters (hemoglobin, neutrophil, lymphocyte, monocyte, platelet, RDV, MPV, NLO, PLO, monocyte / HDL ratio) and comorbidity on CKD progression in patients with chronic kidney disease.
Methods:251 patients were included in the study who met the criteria from 2000 patients at Konya Training and Research Hospital Nephrology Policlinic. Hemogram, biochemistry, demographic characteristics of the patients were recorded at the first application. Patients were followed for a mean of 24 months. The initial and final GFR values were calculated based on the MDRD formula. After 2 years of follow-up, the relationship between progression and haematological parameters was examined. Analyzes of the study were performed with the SPSS 20.0 (IBM Inc., IL, Chicago, USA) package program.
Findingsanddiscussion:  In this prospective cohort study, a total of 251 patients were included in the study and followed for 24 ± 2 months. 40 patients underwent hemodialysis treatment, 9 patients died, 3 patients underwent renal transplantation, and 35 patients were excluded from the study because they did not continue with the clinic follow-ups. As a result of the study, it was observed that NLO (p = 0,115) might be related to CKD progression when the patients were separated according to the progression status but not related to other hematological parameters (PLO (p = 0.545), RDW (p = 0,254), MPV (0,112), Mono/HDL=0,349). In addition, it was determined that cretinin level (p = 0.001) and proteinuria (p = <0.001) were the main determinants of progression in our study.
Conclusion: There are only a few studies related to progression in patients with CKD, so the results of our study are important. In our study, only hemolytic parameters could be associated with NLO progression to CKD, but PLO, RDW, MPV, Mono / HDL were not associated with progression. We also concluded that proteinuria and creatinine levels are the main determinants of CKD progression in CKD progression and that progression can be reduced by the effective use of ACE inhibitor and ARB as long as there is no contraindication.Keywords: Chronic renal disease, renal progression, neutrophil / lymphocyte ratio, platelet / lymphocyte ratio, MPV, RDW, monocyte / HDL