Adneksiyal kitlelerde malignite risk indeksinin (RMI'nın) histopatolojik tanılarla karşılaştırılması
The ri̇sk of mali̇gnancy index (RMI) i̇n adnexial mass comparison to know histopathological
Yazar: NARİN YAR ELMASTAŞ
Danışman: YRD. DOÇ. SENEM YAMAN TUNÇ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Histopatoloji = Histopathology ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Uterus neoplazmları = Uterine neoplasms

Özet:
Jinekoloji vakalarında adneksiyal kitlelere oldukça sık rastlanır. Adneksiyal kitleli vakalarda özellikle benign-malign ayrımının yapılması gerekir. Over kanseri vakalarının prognozunun kötü olması, diger kanser vakalarına kıyasla erken ve özgül uyarıcı belirtilerinin olmamasından dolayı geç tanı konulması bu hastalığın önemini artırmaktadır. 
Yaptığımız bu çalışma,   benign-malign adneksiyal kitleleri preoperatif dönemde daha iyi tanımlayabilmek, adneksiyal kitlenin malignite olasılığını daha yüksek oranda öngörmek amaçlı yapıldı. Çalışmaya Dicle Üniversitesi Tıp Fakütesi jinekoloji kliniğine başvuran 212 hasta dahil edildi. Bu çalışmada CA-125 düzeyi, ultrasonografik bulgular (bilateralite, solid komponent, asit varlıgı, metastaz varlıgı, multilokülarite) ve hastanın menopoz durumu incelenerek malignite risk indeksi (RMI) değeri hesaplandı, bu değerler postoperatif histopatolojik tanılarla karşılaştırıldı. RMI>200 olan vakalar malign kabul edilerek, olgular analiz edildi.
Kendi çalışmamızda ultrasonografik bulgular kıyaslandıgında bilateralite ve solid alan varlığının maligniteyi öngörme açısından anlamlılıgının yüksek olduğu, multilokülaritenin ise diğerlerine kıyasla anlamlılığının en düşük olduğu görüldü. Malign ve benign kitlelerde RMI değerleri arasında anlamlı fark olduğu görüldü(p<000.1). Maligniteyi öngörme açısından RMI' nın;  CA-125, yaş ve ultrason skoruna oranla daha üstün olduğu görüldü.  Yaptığımız çalışmada RMI ve CA-125 için en uygun olacağını düşündüğümüz eşik değer hesaplaması yapıldı. Elde edilen eşik değerlerin,  baz aldığımız değerlere göre daha yüksek duyarlılık ve özgüllükle olduğunu farkettik. Epitelyal kökenli malign over tümörleri ile epitelyal kökenli  olmayan malign over tümörleri arasında RMI değerleri arasında anlamlı fark olduğu görüldü(p<000.1). Sonuç olarak; preoperatif dönemde yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip, uygulanması kolay, ek maliyet gerektirmeyen ve herhangi bir girişimsel işleme gerek kalmadan hesaplanan RMI ile malign adneksiyal kitlelerin tersiyer merkezlere sevkedilmesinde doğru bir öngörü oluşturarak,  adneksiyal kitlelerin daha iyi yönetilmesini sağlayacaktır.

Anahtar kelimeler: Over kanseri, adneksiyal kitle, malign kitle indeksi

Abstract:
Adnexial masses are commonly seen in gynecologic cases. Malign or benign discrimination should be especially done for those patients suffering from adnexial masses.
As prognosis of ovary cancer cases are deteriorite, as it has no previous signals and indications when compared to other disease cases and so establishing final diagnosis lately for the illness, has increased the importance of this disease.
In this study we aimed to identify benign-malign adnexial masses in preoperative period better and to foresee malignancy possibility of adnexial masses on higher rate.   
212 patients with adnexial masses who had been operated at Dicle University Gynecology Department are added to the study. Malignite Risk Index (RMI) value has been calculated by examining CA-125 level, ultrasonographic indications (bilaterality, solid component, acid presence, metastases presence,  multilocularity) and the patient's climacteric status; these rates have been compared to postoperative histopatology diagnosis. By accepting RMI>200 cases as malign, the cases have been examined.
When ultrasonographic indications are compared in our own study, it has been seen that bilaterality ve solid area existence have more signifancy to foresee malignity, multilocularity's signifancy the least when compared to the others.
It has been seen that there is such a significant difference between RMI rates (p<000.1) in Malign-benign masses. In order to predict malignity it has been seen that RMI CA-125, age and it is more supreme compared to ultrasound score rate.
In our study, according to us the most appropriate threshold calculation for RMI and CA-125 has been done. We have noticed that procured thresholds have more sensitivity  and specificity as regards rates we were based. It has been seen that there is a great difference between epithelial originated malign ovary tumours and non-epithelial originated malign ovary tumours between RMI rates (p<000.1).      
As a result  RMI is a method with a high sensitivity in preoperative period and specificity, that can applicable easily, not required incremental cost . RMI calculated without the need of any enterprise procedures, and at it will form a foresee at referring malign adnexial masses to tertiary centers and also it will provide adnexial masses to be conducted better.

Key words: Ovarian cancer, adnexal masses, risk of malignancy index