Epileptik olmayan psikolojik nöbet tanısı konmuş hastalarda grup psikoterapisinin etkinliği
The eficacy of group psychotherapy in patients with non epileptic psychogenic seizures
Yazar: SİNEM ZEYNEP BAŞER
Danışman: PROF. DR. MİNE ÖZMEN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Konversiyon bozuklukları = Conversion disorder ; Mental bozukluklar = Mental disorders ; Psikiyatri = Psychiatry ; Psikoloji = Psychology ; Psikoterapi = Psychotherapy ; Psikoterapi-grup = Psychotherapy-group ; SF-36 Sağlık Taraması = SF-36 Health Survey ; Tedavi = Treatment ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Bu tez çalışmasında kronik konversif nöbetleri olan hastalarda psiko-edükatif, bilişsel-davranışçı ve analitik teknikleri bir arada kullanan, eklektik, yarı yapılandırılmış bir grup psikoterapisinin nöbet sıklığını azaltmadaki etkinliği araştırılmıştır. Hastalara ve ailelere EOPN ve etyolojisi hakkında bilgilendirici kitapçıklar dağıtılmış ve yapılan görüşmelerde bu bilgilerle ilişkili sorularını sormaları teşvik edilmiştir. Ailelerle psikoterapinin başında, ortasında ve sonunda hem bilgilendirme hem de tutum önerme amaçlı dört görüşme yapılmıştır. Çalışmaya 13 hasta ile başlanmış; hastalardan dokuzu terapi seanslarının en az %75'ine katılmıştır. Grup psikoterapisi, haftada bir gün, 90 dakikalık 12 seanstan oluşmuştur. Ön değerlendirme olarak, psikiyatrik görüşme ve SCID-I yapılmış; Beck Depresyon Envanteri, Disosiyatif Yaşantılar Ölçeği, Spielberger Durumluk-Sürekli Kaygı Ölçeği, SF-36 Hayat Kalitesi Ölçeği, ve Toronto Aleksitimi Ölçeği terapinin başlangıcında ve 12 haftanın sonunda uygulanmış; grup bitiminde hastalar aynı hekim tarafından poliklinik takibine alınmış; 6., 9., 12., aylarda hastaların nöbet sıklığı tekrar değerlendirilmiştir. 1 yıllık takip sonunda nöbet sıklığındaki azalma (p<0,001), SF-36 Mental Sağlık Alt Değerlendirmesindeki (p=0,03) iyileşme ve Spielberger Durumluk ve Sürekli Kaygı Ölçeğindeki gerileme (p=0,006) istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Disosiyatif Yaşantılar Ölçeği'nde istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir artış saptanmış; Beck Depresyon Envanteri, Toronto Aleksitimi Ölçeği ve SF-36 Hayat Kalitesi Ölçeğinin diğer alt değerlendirmelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. Bu sonuçlar grup psikoterapisinin kronikleşmiş konversif nöbetlerin sıklığını azaltmada, hastaların mental sağlığını iyileştirmede ve kaygı düzeylerini azaltmada etkin bir tedavi seçeneği olabileceğini göstermektedir. Bu verileri desteklemek için daha fazla sayıda hasta ile yapılmış kontrollü çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
In this study, we developed an eclectic group psychotherapy for patients with non epileptic psychogenic seizures.using psycho-education, cognitive-behavioral and psychoanalytic techniques. Thirteen patients were included ; nine of them attended more than 75% of the sessions. Weekly sessions that lasted ninety minutes were held for twelve weeks. Patients were interviewed by a psychiatrist and evaluated with SCID-I. At the beginning and the end of the therapy patients fulfilled Beck Depression Inventory, Dissociative Experiences Scale, Spielberger State-Trait Anxiety Scale, SF-36 Life Quality Scale and Toronto Alexithymia Scale. Patients and families were given a booklet about seizures. After the group therapy, patients were seen by one of the co-therapists during nine months. Seizure frequency was evaluated before and after the therapy, and at the sixth, ninth and twelfth months. After one year of follow-up the decrease in seizure frequency (p<0,001) was found statistically significant. There was a statistically significant improvement in mental health subscale of the SF-36 Life Quality Scale (p=0,03) and Spielberger State (p=0,03) Trait (p=0,006) Anxiety Scale before and at the end of the therapy. There was no statistically significant change in other subscales of SF-36 Life Quality Scale, Beck Depression Inventory and Toronto Alexithymia Scale. These results suggest that group psychotherapy is effective in reducing the frequency of seizures, improving mental health and anxiety levels and could be a choice of treatment. Chronic seizures should be further treated with individual follow-up or psychotherapy. To support these data more randomized controlled studies with larger sample sizes are needed.