İnme sonrası nöbet geçiren hastaların demografik verileri
Demographic datas of patients with poststroke seizure
Yazar: AYTEN ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. TÜLAY KURT İNCESU
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Demografi = Demography ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Epilepsi = Epilepsy ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation

Özet:
Serebrovasküler hastalıklar semptomatik epilepsinin patogenezinde önemlidir
ve yaşlılardaki nöbetlerin en sık nedenidir. Yapılan çalışmalarda inme sonrası nöbet
sıklığı % 4.4-54 olarak değişmektedir . İnme sonrası nöbetler 2 grup olarak
sınıflandırılmaktadır. Uluslararası Epilepsi ile Savaş Derneğ i (ILAE) kriterlerine
göre inmeden bir hafta sonra ortaya çıkan iki veya daha fazla nonprovake nö betler
inme sonrası epilepsi (İSE) olarak tanımlanmış tır.
Bu çalışmada 2006-2014 yılları arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji kliniğinde yatan ve epilepsi
polikliniğine ayaktan başvuran serebrovasküler hastalık sonrası nöbet geçiren
hastaların demografik bilgileri geriye dönük değerlendirilerek inme sonrası nöbet
gelişimini etkileyen verilerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Çalışmamıza inme
öncesinde nöbet öyküsü olan, kranial malignite tanısı olan, serebral venöz tromboz
ve subaraknoid kanamalı hastalar dahil edilmemiştir. Toplam 150 hasta çalışmaya
alınmıştır. Hastalar SVH sonrası ilk 15 günde nöbet geçirenler erken başlangıçlı, 16.
gün ve sonrasında nöbet geçirenlere ise geç başlangıçlı nöbet grubunu oluşturmak
üzere iki gruba ayrıldı. İskemik inmede daha çok geç başlangıçlı nöbetler
görülürken; hemorajik inmede daha çok erken başlangıçlı nöbetler görüldü
(p=0.005). Kardiyoembolizm ve büyük arter aterosklerozuna bağlı inmelerde daha
çok geç başlangıçlı nöbet görülürken; primer intraserebral kanamaya bağlı inmelerde
daha çok erken başlangıçlı nöbetler görüldü (p=0,006). Erken başlangıçlı nöbetler en
sık ilk 24 saat içinde görülürken (%61,5), geç başlangıçlı nöbetler daha çok ilk 1
yıldan sonra görüldü (%42,3). Hem erken hem de geç başlangıçlı nöbetlerde en sık
MCA, kortikal tutulum ve anterior sirkulasyon tutulumu olduğu, nöbetlerin
jeneralize olma oranın daha yüksek olduğu gözlenmekle birlikte istatiksel olarak da
gruplar arasında fark saptanmadı. İskemik ve hemorajik inmelilerde cinsiyet,
hemisfer tutulumu, kortikal tutulum arasında fark saptanmadı. Status ile başvurma
hemorajik inmelilerde daha sıktı (p=0,006).
SVH sonrası erken ve geç başlangıçlı nöbetleri ayırt etmek önemlidir . Çünkü
patofizyolojik mekanizmalarının birbirinden farklı olduğ u dü ş ü nü lmektedir . Erken
nöbetler asit baz dengesizliği , elektrolit dengesizliğ i gibi serebral kaynaklı olmayan
nedenlerle oluş abil ecekken, geç başlangıçlı nöbetler inme sonrası gerçek nöbetler
olarak kabul edilirler . Geç başlangıçlı nöbetlerin gliozis ve meningoserebral nedbe
dokusuna bağ lı olduğ u dü ş ü nü lmektedir . Çalışmamızda iskemik inmede,
kardiyoembolizm ve büyük arter aterosklerozuna bağlı inmelerde daha çok geç
başlangıçlı nöbetleri; hemorajik inmede ise daha çok erken başlangıçlı nöbetlerin
görüldüğü sonucuna vardık. Sonuç olarak tüm inmeli hastalarda erken ve geç
dönemde nöbet gelişebileceği; gerek prognozu gerekse rehabilitasyonu olumsuz
yönde etkileyebileceği akılda tutulmali ve hastalar bu açıdan yakın takip edilmelidir.

Abstract:
Cerebrovascular diseases (CVD) are the most frequent causes of the seizures
in the elderly and important in the pathogenesis of symptomatic epilepsy. The
incidence rate of epileptic seizures after stroke is reported between %4,4 and %54.
According to International League Against (ILAE) criteria, two or more unprovake
seizures which appeared a week after stroke, are defined as post stroke epilepsy
(PSE). In this study, it is aimed to indicate the impact on post stroke seizures
development by evaluating the former demographic information of inpatients and
outpatients who had seizure after cerebrovascular diseases between 2006 and 2014 in
Izmir Katip Celebi University Ataturk Training and Research Hospital Neurology
Clinic. Patients who have seizure history before stroke, cranial malignancy diagnosis
or cerebral venos trombosus and subarachonid hemorrhage are excluded in our
study.150 patients are included in the study. Patients are grouped in two; early onset,
having seizure on first 15 days after stroke and; late onset, having seizure on 16th
day or later.While late onset seizures are seen highly with ischemic stroke, early
onset seizures are seen highly with hemorrhagic stroke (p=0,005). It is appeared that
seizures related to cardioembolism and large artery atherosclerosis are mostly late
onset; while seizures related to primer intracerebral hemorrhage are mostly early
onset (p=0,006). While early onset seizures are seen mostly in first 24 hours (%61,5),
late onset seizures are seen highly after the first year (%42,5). It is observed that both
early and late onset seizures mostly have MCA, cortical and anterior circulation
involvement and they have higher ratio of being generalized. Also no statistical
difference is stated between groups. In ischemic and hemorrhagic stroke groups, no
difference is stated among gender, hemisphere and cortical involvement. Status
epilepticus is more frequent in hemorrhagic stroke (p=0,006).
Distinguishing seizures after CVD is important. Because it is thought that
pathophysiological mechanisms are different than each other. While early onset
seizures are caused by non cerebral reasons such as acid base imbalance and
electrolyte imbalance; late onset seizures are accepted as real PSE seizures. Late
onset seizures are thought to be related to gliosis and meningocerebral scar tissue. In
this study, we conclude that most of late onset seizures are appeared with ischemic
stroke with cardioembolic origion and large artery atherosclerosis; and most of early
onset seizures are appeared with hemorrhagic stroke. As a result, we should keep in
mind that all the patient suffering from stroke may have early or late onset seizures
and this may effect both prognosis and rehabilitation negatively, so patients have to
followed closely.