Endemik bölgedeki trahomun kitlesel tedavisinde %1'lik topikal pomad tetrasiklin'e alternatif tek doz oral azitromisin'in etkinliğinin karşılaştırılması
Comparing the efficacy of one dose oral azithromycin and 1% topical tetracycline ointment in mass treatmant of trachoma in endemic areas
Yazar: SEYDİ OKUMUŞ
Danışman: DOÇ.DR. KIVANÇ GÜNGÖR
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
GİRİS VE AMAÇTrahom Chlamydia trahomatis'in A, B, Ba ya da C serotipleriyle olusan, görmeazalmasına yol açabilen gözün kronik tekrarlayan ciddi bir enfeksiyonudur. WHO (DünyaSaglık Örgütü) kriterlerine uygun trahom için endemik bir yerlesim yeri olarak Kilis'inÖncüpınar köyünde, günümüzde trahom prevalansı arastırılmıs ve aktif trahomu mevcut olanolguların kitlesel tedavisinde rutin olarak günde iki kez kullanılan 6 haftalık topikal %1'liktetrasiklinli göz pomadının (oksitetrasiklin HCL + polimiksin-B) etkinligine karsı tek doz oralazitromisin (20mg/kg, maksimum doz 1 gr) etkinligi karsılastırılmıstır. Tedavi sonrası 3.ayda tedavi gruplarının ilaçlara uyumu, ilaçların topikal ve sistemik yan etkileri, hastalarıntedaviyi tolere edebilirliklerinin karsılastırılması amaçlanmıstır.GEREÇ YÖNTEMTrahom tespit edilen 135 olgunun WHO' nun derecelendirme sınıflandırmasınagöre 40'ı aktif trahom olarak (Trahom folliküler ve/veya Trahom intense) kabul edildi. Aktiftrahomlu olgularımızın 24'ü kadındı (%17.7). Kadınların 10'u Trahom folliküler (TF) (%7.4),14'ü Trahom intense (T-) (%10,3) evresindeydi. Aktif trahomlu olguların 16'sı erkekti(%11.8). Erkeklerin 8'i Trahom folliküler (%5.92), 8'i Trahom intense (%5.92) evresindeydi.Olgular tedavi öncesi 20 olguluk iki gruba ayrıldı. Birinci gruba 4'ü TF (%2.96) yasortalamaları 29 yıl, 4'ü TI evresinde (%2.96) yas ortalamaları 27.25 yıl olan 8 erkek (%5.92)olgu ve 6'sı TF (%4.44) yas ortalaması 25.8 yıl, 6'sı TI evresinde (%4.44) yas ortalamaları28 yıl olan 12'si kadın (%8.88) toplam 20 olgu dahil edildi.V-kinci gruba 4'ü TF (%2.96) yas ortalamaları 28.50 yıl, 4'ü TF (%2.96) yasortalamaları 33.5 yıl olan 8 erkek olgu (%5.92 ) ve 4'ü TF (%4.44) yas ortalamaları 28.25 yıl,8'i T- evresinde (%5.92) yas ortalaması 33.25 yıl olan 12'si kadın (%8.88) toplam 20 olgudahil edildi. Birinci gruptaki olgulara es zamanlı olarak tek doz oral Azitromisin (20 mg/kg,maksimum doz 1 gr) tedavisi verildi. -kinci gruptaki olgulara altı hafta süreyle günde iki kez%1'lik tetrasiklinli göz pomadı tedavisi verildi.BULGULARTedaviden önce sırasıyla aktif hastalık görülme sıklıgı %14,81 olan oral azitromisingrubu (20 olgu) ve %14.81 olan topikal %1'lik pomad tetrasiklin grubun da (20 olgu) ikentedaviden sonraki 3. ayda her iki tedavi grubu için %2.22 (3 olgu) idi. Eriskinlerde her ikitedavi grubu arasında aktif hastalıgı tedavi etme etkinligi açısından anlamlı bir farkbulunamadı (p>0.05).SONUÇLAR VE ÖNERLERTrahomun prevalansını azaltma ve komplikasyonlarının gelisimini engelleme basarısıyönünden iki tedavi grubu (AZ, TC) arasında belirgin bir fark gösterilememis olsada, oralazitromisinin tek doz olarak kullanılması, C.trachomatise baglı ekstra oküler enfeksiyonlarıtedavi etmesi, yan etki profilinin olmaması, biyoyararlanımının yüksek olması, enfektedokulardaki yarı ömrünün uzun olması, %1'lik topikal pomad tetrasiklin tedavisi ilekarsılastırıldıgında tedavi maliyetlerinin yakın olması oral azitromisin için bir üstünlük kabuledildi. %1'lik topikal pomad tetrasiklin tedavisinin 6 hafta süreyle günde iki kez uygulamagerektirmesi, uygulanan gözde görmeyi bulanıklastırma, yabancı cisim hissi olusturma,sulanma, batma gibi sikayatlere yol açması bu tedavi için dez avantaj olarak kabul edildi.

Abstract:
INTRODUCTION & AIMTrachoma which is the serotype of A, B, Ba or C of Chlamydia trahomatis is a chronicand recurrent infection of the eye and can cause reduction in sight. Searching for theprevalence of trachoma in Öncüpinar village of Kilis which is accepted as an endemic areaaccording to the data given by World Health Organization (WHO). We aim to investigate theefficacy of 1% tetracycline (oxytetracycline HCL+polymixin-B) topical ointment twice a dayfor six weeks comparing with one dose oral azithromycin (20mg/kg, maximum dose 1 gr) inthe mass treatment of the people having active trachoma. We also compared the accordance oftwo drugs within the patient groups, topical and systemic side effects of these two drugs andtolerability of the treatment for the patients through three months following the beginning oftreatment.METHODSAccording to the grading classification of WHO, totally 40 of 135 patients areaccepted as active trachomas, TF (Trachoma follicular-18 patients) or TI (Trachoma intense-22 patients). Twenty four of our active trachoma patients were women (17.7%). Ten womenwere in TF (7.4%) period, and 14 were in TI (10.3%) period, 16 of the active trachomapatients were men (11.8%). Eight men were in TF (5.92%) period, and 8 were in TI (5.92%)period. The patients were divided into two groups having 20 persons each.First treatment group includes totally 20 patients as 4 patients with TF (2.96%)average age 29 years, 4 patients (2.96%) with TI average age 27.25 years, 8 men (5.92%),VIIand 6 patients with TF (4.44%) average age 25.8 years, 6 patients with TI (4.44%) averageage 28 years, 12 women (8.88%).Second treatment group includes totally 20 patients as 4 patients with TF (2.96%)average age 28.50 years, 4 patients (2.96%) with TI average age 33. 50 years, 8 men (5.92%),and average age 33.25 years, and 4 patients with TF (4.44%) average age 28.25 years, 8patients with TI (5.92%) average age 33.25 years, 12 women (8.88%).First group was given synchronously an oral dose of azithromycin (20mg/kg,maximum dose 1gr) as AZ group. The second group was given 1% tetracycline topicalointment twice a day for six weeks as TC group.RESULTSThe prevalence of active disease was respectively, 14.81% for group AZ and 14.81% forgroup TC before the beginning of the treatment. At the third month following the treatmentthe prevalence of the active disease was 3 patients (2.22%) for group AZ and 3 patients(2.22%) for group TC. there was no statistically significant defference between two treatmentgroups for adults (p>0.05).CONCLUSIONAlthough there was no significant difference between two treatment groups (AZ, TC)for the success in preventing the progression of complications and reduction of trachomaprevalence, it was shown one dose oral azithromycin (20mg/kg, maximum dose: 1 gr) whichis a good alternative to routinely used 1% tetracycline topical ointment, in the treatment oftrachoma and preventing the recurrence. Oral azithromycin also revealed less side effects thantopical tetracycline application. Beside this feature, oral azithromycine has good clinicalresponse in extraocular infection for the C. Trachomatis, high bioavailibility and half-lifecirculation in infected tissues as well. On the other hand, 1% tetracycline topical ointmenttreatment needs everyday twice applications through two weeks and had more side effectslike blurring, lacrimation, foreign body feeling and irritation in the eyes.