Deneysel mezenter iskemi modelinde YKL-40 düzeyinin yeri
The place of YKL-40 level in experimental mesenteric ischemia model
Yazar: MUHAMMED ALİ AKBULUT
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET AYKUT YILDIRIM
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Laktatlar = Lactates ; Mezenter = Mesentery ; Mezenterik vasküler tıkanma = Mesenteric vascular occlusion ; YKL-40 = YKL-40 ; İnterleukin 6 = Interleukin 6 ; İnterlökin 10 = Interleukin 10 ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Akut mezenter iskeminin (AMİ) erken tanısı için deneysel model üzerinde YKL-40 düzeyinin tanısal değerini araştırmak ve IL-6, IL-10 ve laktat gibi biyobelirteçlerle karşılaştırmaktır.
 Materyal ve Metod: Randomize kontrollü çalışma olarak planlanan deneysel modelimizde 48 adet dişi Wistar Albino cinsi rat kullanıldı. Ratlar kendi içinde 3'erli gruplara ayrılmak üzere sham ve mezenter iskemi grubuna ayrıldı. Tüm gruplara genel anestezi altında laparotomi yapıldı. Sham grubuna laparotomi harici başka bir girişimsel işlem yapılmazken 1, 3, ve 6. saatlerde (grup 1, 3, 5) kan ve doku örnekleri alındı. Mezenter iskemi grubuna ise laparotomiyi takiben SMA bağlanarak mezenter iskemi modeli oluşturuldu. Mezenter iskemi grubundan SMA bağlanmasını takiben 1, 3 ve 6. saatlerde (grup 2, 4, 6) kan ve doku örnekleri alındı. Tüm gruplardan YKL-40, IL6, IL-10, laktat  düzeyi ölçülerek karşılaştırma yapıldı. Terminal ileum dokusundan alınan örneklerde iskemik hasar derecesi belirlenip  histopatolojik hasar skorlamasına göre gerekli karşılaştırmalar yapıldı.
Sonuçlar: Histopatolojik olarak karşılaştırmada iskemik hasar henüz 1. saatte mezenter iskemi grubunda anlamlı olarak bulundu. YKL-40  düzeyleri grup 1 ve 2 arasında yapılan karşılaştırmada anlamlı bulunmazken (p>0.05), IL-6 düzeyi grup 2'de diğer gruba kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu(p=0.010). Thds açısından yapılan karşılaştırmada zaman dilimlerine göre sham ve mezenter iskemi gruplarında benzer saatlerde ki gruplar arasında (grup 1&2, grup 3&4 ve grup 5&6) iskemik hasar mezenter iskemi gruplarında daha belirgindi.  IL-6 düzeyi  mezenter iskemi gruplarında yapılan karşılaştırmada iskemik süreç ilerledikçe yükseldiği ve 3 grupta da anlamlı farklı saptandı (p<0,001). YKL-40 düzeyi ise mezenter iskemi 6. saat grubunda diğer  mezenter iskemi gruplarına kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek, IL-10 düzeyi ise 6. saatte anlamlı düşük bulundu.( p<0,001, p =0,005). AMİ sonrası  iskemik hasar en belirgin seviyesine 6.saatte ulaştı. IL-6 ile  Thds arasında pozitif yönde mükemmel derecede istatistiksel olarak anlamlı korelasyon , IL-6 ile YKL-40 arasında pozitif yönde düşük-orta derecede anlamlı korelasyon tespit edildi (r=0,805, r=0,432).
 Tartışma: Akut faz reaktanı olarak kabul edilen YKL-40 düzeyinin mezenter iskemide birçok inflamatuar hadisede olduğu gibi yükseldiği ancak erken tanıda yol göstericiliği açısından anlamlı olmadığı bulundu. IL-6 düzeylerinin ise iskemik süreçle orantılı olarak anlamlı olarak yükselmesi erken tanıyı gösterebileceği gibi klinik seyir takibinde de kullanılabilir. 
Anahtar Kelimeler: Akut mezenter iskemi, YKL-40, IL-6, IL-10

Abstract:
Aim: To investigate the diagnostic value of YKL-40 level on an experimental model for early diagnosis of acute mesenteric ischemia (AMI) and compare it with biomarkers such as IL-6, IL-10 and lactate.
Material and Method: In our experimental model, which was planned as a randomized controlled study, 48 female Wistar Albino rats were used. Rats were divided into sham and mesenteric ischemia groups to be divided into groups of three. All groups underwent laparotomy under general anesthesia. While no other interventional procedure other than laparotomy was performed in the sham group, blood and tissue samples were taken at 1, 3, and 6 hours (groups 1, 3, 5). In the mesenteric ischemia group, a mesenteric ischemia model was created by connecting SMA following laparotomy. Blood and tissue samples were taken from the mesenteric ischemia group at 1, 3, and 6 hours after SMA ligation (groups 2, 4, 6). Comparisons were made by measuring YKL-40, IL6, IL-10, lactate levels from all groups. The degree of ischemic damage was determined in samples taken from terminal ileum tissue, and necessary comparisons were made according to histopathological damage scoring.
Results: In the histopathological comparison, ischemic damage was found to be significant in the mesenteric ischemia group at the first hour. While YKL-40 levels were not found significant in the comparison between group 1 and 2 (p>0.05), IL-6 level was found to be statistically higher in group 2 compared to the other group (p=0.010). In the comparison made in terms of Thds, ischemic damage was more pronounced in the mesenteric ischemia groups between the groups at similar times in the sham and mesenteric ischemia groups (group 1&2, group 3&4 and group 5&6) according to time periods. The IL-6 level was found to increase as the ischemic process progressed in the comparison made in the mesenteric ischemia groups, and it was found to be significantly different in all 3 groups (p<0.001). On the other hand, YKL-40 level was found to be statistically significantly higher in the 6th hour mesenteric ischemia group compared to the other mesenteric ischemia groups, and IL-10 level was found to be significantly lower at the 6th hour (p<0.001, p=0.005). After AMI, ischemic damage reached its most significant level at the 6th hour. There was an excellent statistically significant positive correlation between IL-6 and Thds, and a low-moderately significant positive correlation between IL-6 and YKL-40 (r=0.805, r=0.432).
Conclusion: It was found that the level of YKL-40, which is accepted as an acute phase reactant, increased in mesenteric ischemia as in many inflammatory events, but it was not significant in terms of guiding the early diagnosis. A significant increase in IL-6 levels in proportion to the ischemic process can indicate early diagnosis and can also be used in the follow-up of the clinical course.
Key Words: Acute mesenteric ischemia, YKL-40, IL-6, IL-10