Primer açı kapanması hastalığında optik koherens tomografi anjiyografi bulguları
Optical coherence tomography angiography findings in primary angle closure glaucoma disease
Yazar: HELİN CEREN KÖSE
Danışman: PROF. DR. OYA TEKELİ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Glokom = Glaucoma ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kan damarları = Blood vessels ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (OKTA), retina, optik sinir ve peripapiller bölgenin vasküler yapısının dışarıdan herhangi bir kontrast boya maddesi verilmeden, eritrositlerin hareket kontrastını kullanarak görüntülenebilmesini sağlayan yeni ve non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir. Bu araştırma ile primer açı kapanması (PAK), primer açı kapanması glokomu (PAKG), primer açık açılı glokom (PAAG) bulunan olgular ile normal olguların OKTA ile peripapiller bölgedeki vasküler dansitelerini ve akım indekslerini inceleyerek karşılaştırmak ve glokom tanı ve takibinde OKTA'nın yerini değerlendirmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 22 PAK olgusunun 42 gözü, 29 PAKG olgusunun 53 gözü, 25 PAAG olgusunun 42 gözü ve herhangi bir glokomatöz bulgusu olmayan 35 sağlıklı olgunun 66 gözü dahil edilmiştir. Grupların OKTA ile ölçülen radyal peripapiller kapiller pleksus damar dansitesi (RPKP-DD) ve akım indeksi (Aİ) verileri karşılaştırılmış, bu verilerin OKT ile ölçülen retina sinir lifi tabakası (RSLT) ve ganglion hücre kompleksi (GHK) kalınlığı, görme alanındaki ortalama sapma (MD), patern standart sapma (PSD) ve HRT ölçümleri ile korelasyonları değerlendirilmiştir.
Bulgular: Dört grup arasında RPKP-DD değerleri açısından inferior kadranda istatistiksel anlamlı olarak (P=0,005), superior kadranda ise sınırda istatistiksel anlamlı olarak (P=0,063) fark bulunmuştur. Aİ değerlerinde, RPKP-DD'den farklı olarak tüm kadranlarda gruplar arasında yüksek istatistiksel anlamlı olarak (P<0,001) fark görülmüş ve tüm kadranlardaki Aİ, PAKG grubunda kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. Aİ değerlerinde PAK grubu ile kontrol grubu arasında hiçbir kadranda istatistiksel anlamlı olarak fark bulunamamıştır. Korelasyon analizlerinde, PAKG grubunda RPKP-DD ve Aİ ile en yüksek istatistiksel anlamlı korelasyon GA parametreleri arasında izlenmiştir. PAKG için en yüksek ayırt edicilik kapasitesi olan parametreler GA PSD (AUROC:0,840), inferior kadran Aİ (AUROC:0,837) ve GA MD (AUROC:0,827) olarak bulunmuştur.
Sonuç: PAKG hastalarının tanı ve takibinde OKTA ile değerlendirilen peripapiller DD ve Aİ parametreleri de önem taşımaktadır. Aİ parametresi, hem PAKG olguları ile kontrol grubu arasında hem de tüm glokom grupları arasında daha yüksek istatistiksel anlamlı farklılıklar göstermiştir ve PAKG'yi normal gözlerden ayırmada daha yüksek ayırıcı kapasiteye sahiptir. Bu sonuçlar bize Aİ'nin RPKP-DD'ne göre hem PAKG hem de diğer glokom tiplerinin tanı ve takibinde daha sensitif bir parametre olduğu düşünülmektedir. PAKG'nin ilerleyen evrelerinde OKTA parametrelerinin tanısal kabiliyetinin RSLTK ve GHK'ya göre daha iyi olması, PAKG'da kan akımındaki azalmanın yapısal değişikliklerden daha önce ortaya çıktığını ve bunun RGH ölümüne bağlı geliştiğinin bir göstergesi olabilir.
Anahtar Kelimeler: Primer açı kapanması, primer açı kapanması glokomu, optik koherens tomografi anjiyografi, damar dansitesi, akım indeksi.

Abstract:
Purpose: Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a novel, non-dye-based imaging technique, relies on erythrocyte motion contrast, which enables non-invasive visualization and assessment of the peripapillary retina, macula and optic disc microvasculature. The aim of this study is to investigate and compare the peripapillary vascular densities and flow indexes in primary angle closure (PAC), primary angle closure glaucoma (PACG), primary open angle glaucoma (POAG), and normal eyes using optical coherence tomography angiography (OCTA) and to evaluate the role of OCT-A in diagnosis and follow-up of glaucoma.
Materials and Methods: Forty-two eyes of 22 patients with PAC, 53 eyes of 29 patients with PACG, 42 eyes of 25 patients with POAG, and 66 eyes of 35 healthy subjects were included in this study. Radial peripapillary capillary plexus vessel densities (RPCP-VD) and flow indexes (FI) of the groups were compared and their correlation with optical coherence tomography (OCT) based retinal nerve fiber layer (RNFL) and ganglion cell complex (GCC) thickness, the mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) values of visual field tests and Heidelber Retinal Tomography (HRT) parameters were evaluated.
Results: There was a statistically significant difference in inferior quadrant RPCP-VD (P=0,005) and marginally significant difference in superior quadrant RPCP-VD (P=0,063) between 4 groups. Unlike RPCP-VD, there were highly statistically significant differences in FI in all quadrants (P<0,001) between 4 groups and statistically significant differences in FI in all quadrants (P<0,05) between PACG and control group. No statistically significant difference was found between PAC and control group in FI in all quadrants. In correlation analyses, highest significant correlation was observed between both vascular parameters (RPCP-VD, FI) and visual field test values. The greatest diagnostic ability between parameters 
in differentiating PACG from control eyes was VF PSD with area under the receiver operating characteristic (AUROC) value of 0,840; followed by inferior quadrant FI (AUROC:0,837) and VF MD (AUROC:0,827).
Conclusion: OCTA based parameters peripapillary VD and FI show an important role for detection and monitoring of PACG. FI was more significantly decreased in PACG group and other glaucoma groups com¬pared with control eyes and showed a higher diagnostic capacity to discriminate PACG from healthy eyes. These results suggests that, FI is a more sensitive parameter compared to RPCP-VD for detection and montioring of PACG and other glaucoma types. The higher diagnostic capacity of OCTA parameters compared to RNFLT and GCC thickness in late stages of PACG, may be because vascular flow is reduced in eyes with damaged ganglion cells, before structural changes occur.
Key words: Primary angle closure, primary angle closure glaucoma, optical coherence tomography angiography, vessel density, flow index.