Acil serviste akılcı kan transfüzyon istemi
Rational blood transfusion requests in the emergency department
Yazar: YASEMİN ÖZDAMAR
Danışman: DOÇ. DR. NALAN METİN AKSU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion

Özet:
Son yıllarda acil servislerde (AS) yapılan kan transfüzyonu oranı ciddi anlamda artış
göstermektedir. Bu çalışmada AS hastalarında kan transfüzyonu ihtiyacını belirleyen
durumların tespit edilmesi ve gereksiz istem nedenlerinin araştırılması hedeflenmiştir.
Çalışmaya 01.07.2018- 01.12.2018 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Erişkin Acil
Servisi'ne başvuran 18 yaş üstü, kan ürünü istemi yapılan hastalar dahil edildi. Çalışmaya
alınan 213 hastanın klinik endikasyonları, istenilen kan ürünü türü, miktarı, transfüzyon
sayıları, transfüzyon/istem oranı (TO) ve sonlanımları kaydedildi. Hastaların %60,6'sı erkek
idi. Yaş ortalaması 58 bulundu. Hastaların %53,5'inde (n=114) kanama bulgusu saptandı.
Klinik tanılar incelendiğinde; en sık olarak %23 (n=49) ile gastrointestinal sistem kanaması idi.
Transfüzyon endikasyonlarında ise en sık %22,9 ile (n=70) semptomatik anemi bulundu.
Toplamda 719 ünite eritrosit (ES), 445 ünite trombosit süspansiyonu, 309 ünite taze donmuş
plazma (TDP), 2 ünite kriyopresipitat olmak üzere 1475 ünite kan ürünü istemi yapıldığı
görüldü. Tüm kan ürünleri için TO %36,9; ES için %40,8, trombosit için %25,6, TDP için
%44,3 olarak hesaplandı. Hemoglobin (Hb) eşik değeri 8.85 gr/dl iken %75 sensitivite ve
%89,2 spesifite ile eritrosit kullanımını öngördüğü (AUC=0,858; p<0,001) ancak transfüzyon
kararı verilen ortalama Hb değerinin 9,61±3,46 olduğu saptandı. Trombosit süspansiyonu
kullanım oranıyla plateletkrit (PCT) değeri arasında da istatistiki olarak anlamlı, orta derecede
negatif bir korelasyon mevcutken; TDP kullanım oranı-trombosit sayısı ve TDP kullanım oranı-
PCT arasında istatistiki olarak anlamlı bir korelasyon bulunamamıştır. Gastrointestinal sistem
kanaması olan hastalarda Glasgow Blatchford skoru ile ES kullanım oranları arasında istatistiki
olarak anlamlı korelasyon mevcuttu (p=0,003). Eksitus oranı %18,2 (n=39) idi. Sonuç olarak,
AS'imizde literatürle benzer şekilde uluslararası transfüzyon rehberlerine uygun olmayan kan
ürünü istem ve kullanımı olduğu görüldü. Acil servisler için transfüzyon protokolleri
geliştirilmesinin, uygunsuz istem ve transfüzyon oranlarını azaltacağını öngörmekteyiz.

Abstract:
In recent years, the rate of blood transfusion performed in emergency departments (ED) has
increased significantly. The aim of this study was to determine the conditions of blood
transfusion in ED patients and to identify the causes of unnecessary requests for blood products.
The patients older than 18 years old and ordered blood transfusion in Hacettepe University
Adult Emergency Department between 01.07.2018 and 01.12.2018, were included in this study.
Clinical indications, types and the amount of the blood products that were ordered, transfusion
numbers, transfusion/request ratio (TO) and outcomes of 213 patients were recorded. Of our
patients, 60.6% were male. The mean age was 58 years. Any kind of bleeding were detected in
53.5% (n = 114) of the patients. Gastrointestinal bleeding was the most commonly clinical
diagnosed (n = 49, 23%). The most common indication was symptomatic anemia (n = 70,
22.9%). A total of 1475 units of blood products were requested, consisting 719 units of
erythrocyte (ES), 445 units of platelet suspension, 309 units of fresh frozen plasma (FFP) and
2 units of cryoprecipitate. Overall TO ratio (i.e., for all blood products) was found to be 36.9%;
40.8% for ES, 25.6% for platelets and 44.3% for FFP. The threshold of Hb value was 8.85 gr/dl
which predicted ES transfusion with sensitivity and specificity levels of 75% and 89.2%,
respectively (AUC = 0.858; p <0.001). However, the mean Hb level leading to a decision for
transfusion was 9.61 gr/dl ± 3.46. There was a moderately negative and statistically significant
correlation between platelet suspension usage rates and plateletcrit (PCT) values. However, no
statistically significant correlation was present between FFP usage and platelet numbers, and
FFP usage and PCT values. Glasgow-Blatchford scores and ES transfusion rates were
significantly correlated in patients with gastrointestinal bleeding (p = 0.003). Mortality ratio
was calculated 18.2% (n = 39). In conclusion; in our ED there was an inconsistent of blood
products requests and transfusion rates with the international transfusion guidelines as the
similar of the literature.