Femur kırığı ameliyatlarında uygulanan fasya iliaka kompartman bloğunda iki farklı yaklaşımın karşılaştırılması
Comparison of TWO different approaches in the fascia iliaca compartment block in femoral fracture surgery
Yazar: DAMLA TOSUN
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE LAFÇI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Fasya = Fascia ; Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Morfin = Morphine ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Periferik sinir blokları, etkili analjezi sağlamanın yanı sıra nöraksiyel
anestezinin komplikasyonlarından ve opioidlerin yan etkilerinden kaçınma gibi
avantajları sayesinde, özellikle geriatrik popülasyon gibi femur kırıklarının en sık
görüldüğü kırılgan hasta gruplarında giderek daha fazla tercih edilmektedir. Fasya
İliaka Kompartman Bloğu (FİKB), kalça eklemi ve femuru içeren cerrahi prosedürler
için popüler bir bölgesel anestezi tekniğidir. FİKB, ultrasonografi eşliğinde
suprainguinal veya infrainguinal olarak iki farklı yaklaşımla uygulanabilir. Bu
çalışmada, spinal anestezi ile femur kırığı ameliyatı geçiren hastalarda preoperatif
dönemde uygulanan FİKB'nin suprainguinal (Grup S) ve infrainguinal (Grup İ)
yaklaşımlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. Bu iki yöntem postoperatif ağrı
skorları, morfin tüketimi, olası yan etkiler ve komplikasyonlar açısından
karşılaştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize, çift kör bir
araştırmadır. Femur kırığı ameliyatı olan 68 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Ameliyat
olacak hastalar preoperatif hazırlık odasında randomizasyon programı ile
suprainguinal (Grup S) ve infrainguinal yaklaşımla FİKB uygulanan grup (Grup İ)
olarak 34'er hasta içeren randomize iki gruba ayrılmıştır. FİKB iki farklı yaklaşım
olarak; postoperatif 24 saatlik morfin tüketimi, uyluğu innerve eden majör üç sinir
(femoral, femoral lateral kutanöz ve obturator sinirler) dermatomunun ayrı ayrı duyu
muayenesi ile bloke olma dereceleri, rejyonel anestezi uygulama sırasındaki
pozisyonel ağrı, spinal anesteziyi uygulayan anestezi hekiminin işlem sırasında hasta
pozisyonuna dair konforu, postoperatif 0, 2, 8, 16, 24. saatlerde ağrı skorları, blokla
veya morfin tüketimiyle ilişkili olası komplikasyonlar ve yan etkiler açısından
karşılaştırılarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: İki grup arasında yapılan karşılaştırmada 24 saatlik morfin tüketimi
açısından fark saptanmamıştır. Obturator sinir dermatomu Grup S'deki hastalarda
istatistiksel olarak anlamlı derece daha fazla bloke olmuştur. Spinal anesteziyi
uygulayan hekimin işlem sırasında hasta pozisyonuna dair konforu Grup S'de
istatistiksel olarak daha yüksek bulunmuştur. Eş zamanlarda ölçümü yapılan tüm NRS 
ix
değerlerinde, bazal ağrı değerlerine göre düşüş miktarları yönünden gruplar arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Çalışmadaki hiçbir hastada blok
ilişkili komplikasyon gözlenmemiştir ve opioid yan etkileriyle ilgili istatistiksel olarak
anlamlı fark saptanmamıştır.
Sonuç: FİKB'de hem suprainguinal hem de infrainguinal yaklaşım, kalça
kırığı cerrahisi geçiren hastalarda etkin bir analjezi sağlayarak opioid tüketimini
azaltmaya yardımcı olur. Ağrı skorlarında azalma ve morfin tüketimi açısından iki
yaklaşım birbirine benzerdir. Bu nedenle kalça kırığı cerrahisi geçirecek hastalarda
santral nöroaksiyel bloklara ek olarak, klinisyenin tecrübesi ve tercihine göre
infrainguinal ya da suprainguinal yaklaşım ile FİKB uygulanmasını önermekteyiz.

Abstract:
Objective: Peripheral nerve blocks are increasingly preferred in fraile patient
groups, especially in the geriatric population, which femur fractures are the most
common, owing to their advantages such as providing effective analgesia as well as
avoiding the complications of neuraxial anesthesia and the side effects of opioids. The
Fascia Iliaca Compartment Block (FICB) is a popular regional anesthetic technique
for surgical procedures involving the hip joint and femur. FICB can be performed with
two different approaches, suprainguinally or infrainguinally, via ultrasound guidance.
In this study, it was aimed to compare the suprainguinal (Group S) and infrainguinal
(Group I) approaches of FICB applied in the preoperative period in patients whom
underwent femoral fracture surgery under spinal anesthesia. These two methods
compared in terms of postoperative pain scores, morphine consumption, possible side
effects and complications.
Materials and Methods: Our study is a prospective, randomized, double-blind
trial. 68 patients whom underwent femoral fracture surgery were included in the study.
The patients whom undergo surgery were divided into two randomized groups, each
containing 34 patients, in the preoperative preparation room with the randomization
program, as the suprainguinal (Group S) and the infrainguinal approach (Group I)
applied FICB group. Two different approaches of FICB compared in terms of
postoperative 24-hour morphine consumption, degree of blockage of the three major
nerves innervating the thigh (femoral, femoral lateral cutaneous and obturator nerves)
dermatome by individual sensory examination, positional pain during performing
spinal anesthesia, comfort of the anesthesiologist regarding the patient's position
during the spinal anesthesia procedure, pain scores at postoperative 0, 2, 8, 16, and
24th hours, possible block complications and morphine associated side effects.
Results: In the comparison between the two groups, no difference was found
in terms of 24-hour morphine consumption. Obturator nerve dermatome was blocked
statistically significantly more in Group S patients. The comfort of the anesthesiologist
performing spinal anesthesia regarding the patient's position during the procedure was
found to be statistically higher in Group S. There was no statistically significant 
xi
difference between the groups in terms of the amount of decrease compared to baseline
pain values in all NRS values measured at the same time. There was no block-related
complications observed in any of the patients in the study, and there was no statistically
significant difference in opioid side effects.
Conclusion: Both suprainguinal and infrainguinal approaches in FICB help to
reduce opioid consumption by providing effective analgesia in patients undergoing hip
fracture surgery. The two approaches are similar in terms of reduction in pain scores
and morphine consumption. Therefore, in patients whom undergo hip fracture surgery,
in addition to central neuroaxial blocks, FICB may be performed by the infrainguinal
or suprainguinal approach can be applied according to the clinician's experience and
preference.