Radikal prostatektomi sonrası cerrahi sınır pozitifliğinin onkolojik sonuçlara etkisi
The effect of surgical margin positivity on oncologic outcomes after radical prostatectomy
Yazar: MUBARIZ AYDAMIROV
Danışman: PROF. DR. VOLKAN İZOL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Nüks = Recurrence ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Radikal prostatektomi (RP) uygulanan hastalarda cerrahi sınır pozitifliğinin (CSP) ve ek cerrahi sınır (CS) özelliklerinin onkolojik sonuçlara etkisinin değerlendirilmesi
Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda Şubat 2011-Aralık 2019 arasında RP yapılan 319 hasta çalışmaya dahil edildi. Neoadjuvan ve adjuvan hormonoterapi, kemoterapi, radyoterapi alan, PSA ≥50 ng/ml, metastatik, T4 hastalığı olan ve PSA takibi yapılmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. CSP'nin biyokimyasal rekürrensiz (BKR) sağkalım ile genel sağkalıma etkisinin araştırılması ve ek CS özelliklerinin BKR'siz sağkalımla ilişkisi, sekonder sonlanım noktası olarak da CSP'nin progresyonsuz sağkalıma etkisi değerlendirildi. CSP olan hastalarda CS uzunluğu, en yüksek Gleason derecesi (GD), lokalizasyon, unifokalite veya multifokalite durumu incelendi ve BKR ile ilişkisine bakıldı.
Bulgular: Hastaların 57 (% 17,9)'sinde CSP, 27'sinde (% 8,5) BKR izlendi. Ortalama takip süresi 59±29,1 (2-128) ay idi. 5 yıllık BKR'siz sağkalım CS (-) hastalarda % 95,1 iken CS (+) hastalarda % 76,2 idi (p<0.001). Ek CS parametrelerinden, cerrahi sınır Gleason derece (CSGD) (p=0,317), uzunluk (p=0,251), pozitif CS sayısı (p=0,509), lokalizasyonlardan apeks (p=0,616), posterolateral (p=0,286) ve mesane boynu (p=0,389) BKR'siz sağkalımı etkilememekteydi. CS (-) hastalarda patolojik evre arttıkça genel sağkalım süresi azalırken (p=0,004), CS (+) hastalarda patolojik evre genel sağkalımı etkilememekteydi (p=0,876). CSP'nin T2 evresinde progresyonsuz sağkalımı olumsuz etkilediği saptandı (p=0,014). T3 evresinde ise BKR'siz (p=0,112), genel (p=0,168) ve progresyonsuz sağkalımın (p=0,931) CSP'den etkilenmediği saptandı. 
	Sonuç: Lokalize hastalıkta CSP varlığının BKR ve progresyon için belirleyici bir faktör olduğu görüldü. Bu hastalar onkolojik açıdan yakın takip edilmeli gerektiğinde en kısa sürede kişiselleştirilmiş tedavi planlanmalıdır. Lokal ileri evre hastalıkta ise onkolojik sonuçlar CSP'den bağımsız olarak olumsuz etkilenmektedir. 

Anahtar Kelimeler: biyokimyasal rekürrens, cerrahi sınır pozitifliği, prostat kanseri, radikal prostatektomi, sağkalım

Abstract:
Purpose: To evaluate the effects of positive surgical margin (PSM) and additional surgical margin (SM) characteristics on oncologic outcomes in patients who underwent radical prostatectomy (RP).
Material and Methods: 319 patients who underwent radical prostatectomy (RP) between February 2011 and December 2019 in the Urology Department of Çukurova University Faculty of Medicine were included in the study. Patients who received neoadjuvant and adjuvant hormonal therapy, chemotherapy, who receiving radiotherapy, PSA ≥50 ng/ml, metastatic, who has T4 disease and PSA unfollow-up were excluded from the study. We evaluated the effect of surgical margin positivity (SMP) on biochemical recurrence (BCR)-free survival and overall survival, the association of additional surgical margin (SM) features with BCR-free survival, and the effect of SMP on progression-free survival as secondary endpoints. In patients with SMP, SM length, highest Gleason grade (GG), localization, unifocality or multifocality were examined and its relationship with BCR was evaluated.
Results: SMP was observed in 57 (17,9 %) patients and BCR was observed in 27 (8,5 %) patients. The mean follow-up period was 59±29,1 (2-128) months. The 5-year survival without BCR was 95,1 % in SM (-) patients and 76,2 % in SM (+) patients (p<0,001). Additional SM parameters were surgical margin Gleason grade (SMGD) (p=0,317), length (p=0,251), number of positive SM (p=0.509), apex from localizations (p=0,166), posterolateral (p=0,286) and bladder neck (p=0,389) did not affect BCR-free survival. While the overall survival time decreased as the pathologic stage increased in SM (-) patients (p=0,004), the pathologic stage did not affect overall survival in SM (+) patients (p=0,876). SMP was found to negatively affect progression-free survival at T2 stage (p=0,014). At T3 stage, BCR-free (p=0,112), overall (p=0,168), and progression-free survival (p=0,931) were unaffected by SMP.
Conclusion: The presence of SMP in localized disease was found to be a determining factor for BCR and progression. These patients should be followed closely in terms of oncology and personalized treatment should be planned as soon as needed. In locally advanced stage disease, oncological outcomes are adversely affected regardless of SMP.

KeyWords: biochemical recurrence, positive surgical margin, prostate cancer, radical prostatectomy, survival