Tiroid kanserlerinde metastatik lenf ganglionlarının gama probe ile eksizyonu
The radio-guided excision of metastatic lymph nodes technique in thyroid cancer
Yazar: OSMAN GÖZKÜN
Danışman: PROF. DR. YEŞİM ERBİL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms

Özet:
Amaç: Papiller tiroid kanserli hastaların izleminde kullanılan hassas labaratuartetkikleri ve görüntüleme yöntemleri metastatik ganglionların belirlenme oranınıarttırmıstır. Tiroid kanseri nedeniyle ameliyat olmus birçok hastada sonuçlar çok iyiolsa da, en önemli sorun lokorejiyonel nüksün önlenmesidir. Bu çalısmada gammaprobe yardımıyla nüks boyun ameliyatlı olgularında, metastatik lenf ganglionlarınınbulunması ve çıkarılmasını göstermeyi amaçladık.Gereç ve yönem: Çalısmaya daha önce papiller tiroid karsinomu tanısı ile ameliyatedilmis nüks veya persistan 46 olgu dahil edildi. Ameliyat öncesi, patolojik lenfnodunun yeri US ile saptanarak, kuskulu lenf ganglionu içine radyoaktif maddeenjekte edildi. Ameliyat esnasında maksimum radyoaktivitenin bulundugu bölgedisseke edilerek metastatik lenf ganglionları bulundu ve eksize edildi.Bulgular: 17 hastada 1 adet, 29 hastada 1den fazla patolojik lenf ganglionu eksizeedildi. Eksize edilen lenf ganglionlarından ve lezyonun çıkarıldıgı bölgeden yapılansayımlarda, eksizyon yapılmıs olan bölgedeki sayımların anlamlı oranda düsükoldugu belirlendi.(16886 ? 52, p<0.001 ) Hastaların ameliyat sonrası izleminde 4hastaya ulasılamadı. 29 hastada US ve Tg kontrolleri normal sınırlarda bulundu.Bazal Tg düzeyleri hafif yüksek kalan 5 hastada ameliyat bölgesinde kuskulu lenfnodu saptandı. 8 hastada ise bazal Tg degerleri normal sınırların biraz üzerindeölçülse de, boyunda herhangi bir metastaz saptanmadı.Sonuç: Gamma probe kullanılarak uygulanan bu teknikte, metastatik lenf ganglionuiçine enjekte edilen radyoaktif madde, hedef bölgeye yönlendirdigi için metastatiklezyonların kolaylıkla bulunup eksize edilmesine yardımcı olmaktadır.Anahtar sözcükler: papiller tiroid kanser, metastatik lenf nodları, gama-probe

Abstract:
Background: Better follow-up of patients with papillary thyroid cancer (PTC) andmore sensitive detection leads to detection of recurrences in the neck. Despiteexcellent outcomes, the major challenge is controlling locoregional recurrence. Weaimed to investigate whether the radio-guided excision of metastatic lymph nodesallow to find the affected lymph nodes in patients with previously operated neckcompartments.Method: This prospective study included 46 patients with recurrent/ persistent PTCpreviously operated neck compartments. Prior to operation, the pathologic node waslocalized by US and radiotracer was injected directly into the pathologic node. Carefuldissection was carried out following the area of maximum radioactivity until themetastatic lymph node(s) were identified and excised.Result: One affected lymph node was removed in 17 patients, more than one lymphnodes (affected or additional nodes) were removed in 29 patients. The median countfrom lesion was significantly higher than values from lesion bed (background activity)(16886/20 sec vs. 52/20 sec, p<0.001). During follow-up, four patients were lost tofollow-up and 29 patients had negative US and basal Tg. Five patients hadsuspicious lymph nodes on the operated side. Although basal Tg level remainedabove normal limit moderate high in 8 patients, any metastasis was not detect in theneck.Conclusion: the radio-guided excision of metastatic lymph nodes technique can beperformed safely for the detection and excision of recurrent thyroid cancer in thecentral and lateral neck.Key words: papillary thyroid cancer, metastatic lymph nodes, radio-guided excision