Memenin radyolojik görüntülemesinde bı-rads 4 olarak raporlanan lezyonların tanısal değeri ve sistemik inflamatuvar parametrelerle ilişkisi
Diagnostic value of lesions reported as bi-rads 4 on radiological imaging of the breast and their relationship with systemic inflammatory parameters
Yazar: HÜSEYİN TURAP
Danışman: DOÇ. DR. SERVET KOCAÖZ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Mamografi ve Meme USG ile BI-RADS 4 olarak raporlanan lezyonlardan biyopsi sonrasında meme kanseri teşhis edilenlerin sistemik inflamatuvar parametrelerle ilişkisini değerlendirmektir.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızda 29 Mart  2022 tarihi ile 29 Kasım 2022 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesinde mamografi veya meme US'de BI-RADS 4 olarak değerlendirilen ve biyopsi tanısı mevcut olan hastalar değerlendirildi. Çalışmada G-power 3.1.9.4 sürüm yazılımı kullanılarak örneklemin büyüklüğü bulundu. Bu test, geniş etki büyüklüğünde, %2 hata payı ve % 98 güç seviyesinde denek sayısını hesaplamak için kullanıldı. Sonuç olarak, toplamda en az 440 hastanın çalışmaya alınmasına karar verildi. Toplamda 1310 hastaya TRU-CUT biyopsi yapıldığı görüldü. Bu hastalardan meme dokusu içermeyen, yağ lobülü, yağ nekrozu vb. uygunsuz sonuç çıkan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya alınan 650 hastanın yaşı, mamografi ve meme USG raporu, tru-cut biyopsi raporu, postoperatif patoloji raporu ve ameliyat raporu, hemogram tetkikinden WBC, nötrofil, lenfosit, monosit, trombosit sayıları bulunarak kaydedildi.
Bulgular: Mamografisi veya meme USG'si BI-RADS 4 olarak raporlanan 650 kadının tru-cut biyopsi sonucunda hastaların (222/650) %34,15'ine ameliyat yapıldı. Opere edilen hastaların (62/222) %28'inde atipili duktal veya kolumnar hücre hiperplazisi, (10/222) %4,5'inde DCIS veya LCIS, (87/222) %39'unda invaziv meme karsinomu saptandı. BI-RADS kategorisine göre bakıldığında prekanseröz veya meme kanseri belirleme duyarlılığı BI-RADS 4'de %21,3, 4a'da %10, 4b'de %44, 4c'de %78,3 olarak hesaplandı. BI-RADS raporlama sonuçlarına göre 4c grubunda biyopsi sonucunun invaziv meme kanseri çıkması diğer gruplardan anlamlı olarak daha yüksekti (p < 0,001) (Tablo 4). Sistemik inflamatuar parametrelerden invaziv meme kanserli hastalarda TLO ve SII anlamlı olarak yüksekti (sırasıyla p = 0,001 ve p = 0,012)(Tablo 6). LMO malign hastalarda benign hastalardan daha düşük olmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildi (p = 0,095). 
Sonuçlar: Sistemik inflamatuar parametrelerden invaziv meme kanserli hastalarda TLO ve SII anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Doku tanısı için yine de biyopsi yapmak gerekse de biyopsi öncesinde sistemik inflamatuar parametreler yol gösterici olabilir.

Anahtar kelimeler: BIRADS 4 lezyonlar, biyopsi, meme, meme kanseri, patolojik tanı, inflamatuar index

Abstract:
Objective: To evaluate the association of systemic inflammatory parameters with breast cancer diagnosed after biopsy from lesions reported as BI-RADS 4 by mammography and breast USG.
Patients and Methods: Patients and Methods: In our study, patients who were evaluated as BI-RADS 4 on mammography or breast US and had a biopsy diagnosis at Ankara Bilkent City Hospital between 29 March 2022 and 29 November 2022 were evaluated. In the study, the sample size was determined using G-power 3.1.9.4 version software. This test was used to calculate the number of subjects with a large effect size, 2% margin of error, and 98% power level. As a result, it was decided to include at least 440 patients in total. A total of 1310 patients underwent TRU-CUT biopsy. These patients do not contain breast tissue, have fat lobules, fat necrosis, etc. Patients with inappropriate results were excluded from the study. The ages of 650 patients included in the study were recorded by finding the mammography and breast USG report, tru-cut biopsy report, postoperative pathology report and surgery report, and WBC, neutrophil, lymphocyte, monocyte and platelet counts from the hemogram examination.
Results: As a result of the tru-cut biopsy of 650 women whose mammography or breast USG was reported as BI-RADS 4, surgery was performed in 34.15% of the patients (222/650). Ductal or columnar cell hyperplasia with atypia was detected in 28% of the operated patients (62/222), DCIS or LCIS in 4.5% (10/222), and invasive breast carcinoma in 39% (87/222). When looked at according to BI-RADS category, the sensitivity for detecting precancerous or breast cancer was calculated as 21.3% in BI-RADS 4, 10% in 4a, 44% in 4b, and 78.3% in 4c. According to the BI-RADS reporting results, the biopsy result of invasive breast cancer in the 4c group was significantly higher than the other groups (p < 0.001) (Table 4). Among the systemic inflammatory parameters, PLR and SII were significantly higher in patients with invasive breast cancer (p = 0.001 and p = 0.012, respectively) (Table 6). Although LMR was lower in malignant patients than in benign patients, it was not statistically significant (p = 0.095).
Conclusions: Among the systemic inflammatory parameters, PLR and SII were found to be significantly higher in patients with invasive breast cancer. Although it is still necessary to perform a biopsy for tissue diagnosis, systemic inflammatory parameters can be guiding before biopsy.

Key words: BIRADS 4 lesions, biopsy, breast, breast cancer, pathologic diagnosis, inflammatory index