Spinal anestezi altında total diz artroplastisi yapılan hastalara usg eşliğinde yapılan adduktor kanal bloğu, IPACK blok ve geniküler sinir bloğunun postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative analgesic efficacy of adductor canal block, İPACK block, and genicular nerve block under spinal anesthesia in patients total knee arthroplasty
Yazar: GÖKÇE ÇİÇEK DAL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ARZU AKDAĞLI EKİCİ ; DOÇ. DR. GÜVENÇ DOĞAN
Hitit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Total diz artroplastisi (TDA) sonrası hastalarda şiddetli postoperatif ağrı
olmaktadır. Bu durum hasta memnuniyetini azaltmakta, mobiliteyi geciktirmekte ve
hastanede kalış süresini uzatmaktadır. Günümüzde postoperatif ağrı yönetiminde
multimodal analjezinin bir parçası olan periferik sinir blokları yaygın olarak
kullanılmaktadır. Bu çalışmada adduktor kanal bloğu (AKB), popliteal arter ve diz
kapsülü arası infiltrasyon bloğu (IPACK) ve geniküler sinir bloğunun (GSB);
postoperatif VAS skoru, opioid tüketimi ve mobilite üzerine etkileri araştırıldı.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma prospektif, randomize, çift kör olarak planlandı. Spinal
anestezi altında primer TDA planan 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar üç gruba
(n=30) ayrıldı. Hastalara AKB (grup A), IPACK blok (grup I) ve GSB (grup G)
uygulandı. Periferik sinir blokları 15 mL %0,375 bupivakain ile spinal anestezi
uygulamasından önce gerçekleştirildi. Hastaların postoperatif dönemde VAS skoru,
opioid tüketim miktarı ve mobilizasyon testleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Gruplar ASA skorları ve demografik özellikler açısından benzerdi. VAS
skorları 4., 6. ve 12. saatte grup G'de diğer iki gruba göre istatistiksel olarak anlamlı
düşüktü (sırasıyla; P=0,006, P=0,040, P=0,041). Postoperatif ilk 12 saatte VAS skorları
grup G'de grup A ve grup I'ya göre daha düşük bulundu. Ameliyat sonrası ilk 24 saatte
tüketilen toplam opioid miktarı grup G'de diğer iki gruba göre istatiksel olarak anlamlı
olacak şekilde daha düşüktü (P=0,014). Hastaların üç metre yürüme testini tamamlama
süresi GSB uygulanan grupta AKB ve IPACK blok uygulanan gruplara göre daha
kısaydı ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Sonuçlar: Geniküler sinir bloğu TDA'da postoperatif VAS skorlarında belirgin düşme
sağladığı ve opiod tüketimini azalttığı için postoperatif analjezide AKB ve IPACK
blok yerine tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Total diz artroplastisi, adduktor kanal bloğu, IPACK blok,
geniküler sinir bloğu

Abstract:
Aim: After total knee arthroplasty (TKA), patients experience severe postoperative
pain. This situation reduces patient satisfaction, delays mobility and prolongs hospital
stay. Nowadays, peripheral nerve blocks, which are a part of multimodal analgesia, are
widely used in postoperative pain management. In this study, adductor canal block
(ACB), infiltration block between popliteal artery and knee capsule (IPACK) and
genicular nerve block (GNB); effects on postoperative VAS score, opioid consumption
and mobility were investigated.
Material and method: This study was planned as prospective, randomized, doubleblind.
90 patients planned for primary TKA under spinal anesthesia were included in the
study. The patients were divided into three groups (n = 30). ACB (group A), IPACK
block (group I) and GNB (group G) were applied to the patients. Peripheral nerve
blocks were performed before spinal anesthesia with 15 mL 0.375% bupivacaine. The
patients' VAS score, opioid consumption amount and mobilization tests were compared
in the postoperative period.
Results: The groups were similar in terms of ASA scores and demographic
characteristics. VAS scores were statistically significantly lower in group G than in the
other two groups at the 4th, 6th and 12th hour (P=0.006, P=0.040, P=0.041,
respectively). In the first 12 hours postoperatively, VAS scores were found to be lower
in group G than in group A and group I. The total amount of opioids consumed in the
first 24 hours after surgery was statistically significantly lower in group G than in the
other two groups (P = 0.014). The time it took for patients to complete the three meters
walk test was shorter in the GNB group than in the ACB and IPACK block groups, but
this difference was not statistically significant.
Conclusion: Since genicular nerve block provides a significant decrease in
postoperative VAS scores and reduces opioid consumption in TKA, it may be preferred
over ABP and IPACK blocks in postoperative analgesia.
Key Words: Total knee arthroplasty, adductor canal block, IPACK block, genicular
nerve block