Tip 2 kollajen emdirilmiş enjekte edilebilen hyaluronik bazlı implant kıkırdak onarımını nasıl etkiler? ratlarda oluşturulan deneysel çalışma
How type 2 collagen combination impregnated injectable hyaluronic acid-based implant affect cartilage repair? experimental study in rats.
Yazar: SADIK EMRE ERGİNOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET NURİ KONYA
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Ratların dizlerinde oluşturulan kıkırdak lezyonlarına hyaluronik asit ve tip 2 kollajenin tedavi ve iyileşme sürecinde etkilerini incelemek.

Materyal Metod:  Çalışmada 32 adet wester albino tipi ratın sağ dizleri kullanıldı. Mikrokırık grubu, hyaluronik asit grubu, tip 2 kollajen grubu ve kombine grup olmak üzere 4 gruba 8er adet rat ayrıldı. Ratların sağ dizlerine paramedian insizyon ile yaklaşılıp femur medail kondillerine 0.8mm K teli yardımı ile subkondral kemiği de içeren mikrokırık uygulanıp kıkırdak lezyonu oluşturuldu. Mikrokırık grubu tedavi iyileşme takibine bırakıldı. Hyaluronik asit grubuna ilk gün cerrrahi sonrası ve tek doz olarak 0,4ml HA enjeksiyonu uygulandı. tip 2 kollajen grubuna ilk gün tek doz olarak 30mikrogram T2C uygulandı. kombine gruba HA ve T2C birlikte uygulandı. 1.ayın sonunda her gruptan 4 hayvan sakrifiye edilip sağ distal femur eksize edildi ve histopatolojik inceleme için labaratuvara gönderildi. Geriye kalan deney hayvanları 2.ay sonunda sakrifiyeedilerek aynı işlem uygulandı. Laboratuvara alınan kemik örnekleri %3 Nitrik asitte dekalsifiye edildikten sonra %10 Nötral formalinde fikse edildi. 7 günlük fiksasyon sonrası örnekler otomatik doku takip cihazı (Leica TP1020) histolojik olarak takip edildi ve parafine gömüldü. Parafin bloklardan 5 µ kalınlıkta kesitler lam üstüne alındı ve genel kemik dokusu özelliklerini ve bağ doku yapılanması ve Tip 2 kollajeni ayrıntılı olarak değerlendirebilmek için Van Gieson boyaması ile boyandı ve ışık mikroskobu (Nikon E-600) ile değerlendirildi. Değerlendirme sürecinde kırık bölgesinde kıkırdak oluşumu ve tamir kalitesi klasik kıkırdak doku tamiri kriterleri olan O'Driscol ve Modified Mankin değerlendirmeleri (veya sınıflamaları) ile değerlendirildi. Değerlendirme sürecinde aşağıda yazılı kriterler kullanıldı. Grupların değerleri arasında istatistiksel farklılığın tespiti amacıyla One Way ANOVA istatistiksel analiz testi uygulandı. Değerlendirme için SPSS for Windows 23.0 istatisksel analiz programı uygulandı
Bulgular: Her grup için elde edilen değerler hem O'Dricoll hem de Mankin sınıflandırmasında birbirlerine simetrik bir eğri çizmekteydi ki bu elde edilen sonuçların ve metodolojinin doğruluğunu kanıtlar nitelikte bir bulguydu. HA grubundaki iyileşmenin ve sonrasında Kombine 2Ay grubundaki iyileşmenin mikrokırık grubu değerlerine çok yakın olduğu gözlendi. İlginç olarak HA 2Ay grubunda iyileşmenin diğer gruplara göre çok düşük düzeyde olduğu tespit edildi. Bu durum HA'nın akut etkisinin daha belirgin olduğunu ve uzun süreli kullanımında ek doz gerekliliğini ortaya koymuştur. Diğer yandan Kombine grubunda ve Kombine 2Ay grubunda değerlerin yüksek olduğu ve Kombine 2Ay grubunda Kombine grubuna göre daha fazla artış olması doza bağımlı üzün süreli tedavide olumlu yönde iyileşme olarak değerlendirildi. 

Sonuç: Çalışmamızdan çıkarılacak sonuç olarak son dönemde yaygın olarak kullanılan HA nın tek başına kullanılmasının yerine T2C ile kombine edilerek kullanılması yeni çalışmaların önünü açması için değerli olduğu ön görülebilir. Ayrıca kıkırdak hasarlarında mikrokırık uygulanmasının diğer tedavi seçenekleri ile kombine kullanılması daha iyi sonuçlar alınabileceğini düşündürebilir. Kıkırdak iyileşmesinde multifaktöryel etkilerin ve çok sayıda biyolojik kaskadların etkili olduğu akılda tutulmalıdır

Abstract:
Absract: İnvestigation of effect of hyaluronic acid and type 2 collagen  therapy and recovery duration in cartilage lesions of rat knees 

Material method: Right knee of 32 wester albino species rats were used in study.32 rats were divided into 4 groups with each count was 8.Group names were: microfracture, hyaluronic acid,type 2 collagen and Combined. Microfracture was done by 0.8mm k wires to both cartilage and subchondral bone of medial condyle in right knees of rats with paramedian incision approach.The Microfracture Group were left to recovery follow up.Single dose of 0.4 ml HA intraarticular injection was done following surgery in Hyaluronic Acid Group. Single dose of 30 microgram T2C intraarticular injection was done following surgery in Type 2 Collagen Group.T2C and HA were together applied in Combined Group. İn the end of first month 4 rats from each group were sacrificed.Distal femur of them were excised and sent to lab for histopathological examination.Rats who were left were also sacrificed in the end of second month for the same application. The bone specimens were fixed in %10 neutral formalin after decalcification with %3 nitric acid in lab.After 7 days of fixation specimens were histologically followed up with Leica TP1020 automatic tissue follow up device and then buried into paraffin.5  µ  width cut sections from paraffin were applied onto thin plates.İn order to  detailed evaluation of bone,connective tissue and type 2 collagen they were stained by Van Gieson's method and investigated under light microscope Nikon E-600.The recovery quality and cartilage formation in fracture site were evaluated by classic cartilage tissue recovery classifications of O'Driscoll and Modified Mankin in evaluation process.İn evaluation process the written criterias were used as follows. One Way ANOVA statistical analysis test were applied to determine the statistical differences between group values.''SPSS for Windows 23.0''statistical analysis program was applied for evaluation.

Results: The values obtained for each group were symmetrical to each other in both O'Driscoll and the Mankin classifications, which was evidence of the results and the validity of the methodology. It was observed that the healing in the HA group and in the Combined 2month group were very close to the values of the Microfracture group.İnterestingly, the healing in HA 2 month group was found to be very low in comparison to other groups. This indicates the acute effect of HA is more prominent and demonstrates the necessity of additional doses in long term therapies. İn the other hand, higher values in the combined group and in the combined 2month group and more increase in the combined 2month group than in the combined group were evaluated as improvement in the positive direction of the continuous dose dependent treatment.

Conclusion: As a result of our study, it can be predicted that the use of hyaluronic acid in combination with type 2 collagen instead of hyaluronic acid alone is valuable to open new studies. In addition, the use of microfracture in cartilage damage combined with other treatment options may bring to better results. It should be kept in mind that multifactorial effects and numerous biological cascades are effective in cartilage healing