Erektil disfonksiyon tanılı hastalarda serum stweak düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum stweak levels in patients diagnosed with erectile dysfunction
Yazar: AYBERK İPLİKÇİ
Danışman: PROF. DR. ASIF YILDIRIM
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Çözünür tümör nekroz faktörü benzeri apoptozun zayıf indükleyicisi (sTWEAK) inflamatuvar ve aterojenik reaksiyonları modüle eden bir sitokindir. Kronik inflamatuvar süreçte gelişen aterosklerozun bir sonucu olan erektil disfonksiyon (ED) ile ilişkisi bugüne kadar hiç araştırılmamıştır. Bu çalışmada serumdaki sTWEAK düzeylerinin ED için potansiyel bir öngörücü faktör olarak rolünü incelemek amaçlandı.
Çalışma Eylül 2021 - Eylül 2023 tarihleri arasında gerçekleştirildi. ED tanısı koymak ve ED'nin şiddetini değerlendirmek amacıyla Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi erektil fonksiyon (IIEF-EF) skoru kullanıldı. En az altı aydır ED şikayeti (IIEF-EF skoru <22) olan, bu nedenle androloji polikliniğe başvuran, 30 - 70 yaş arası erkekler (n=90) çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubu (n=90) sağlıklı, cinsel açıdan aktif, IIEF-EF skoru ≥22 olan heteroseksüel erkeklerden oluşturuldu. Depresyon durumu 21 maddelik kendi kendine uygulanan bir anket olan Beck Depresyon Envanteri (BDE) ile ölçüldü. Tam kan sayımı, biyokimyasal analiz ve hormonal değerlendirme için kan örnekleri alındı. Koroner arter hastalığı, kontrolsüz diyabetes mellitus (DM), kronik böbrek yetmezliği, şiddetli depresyon, malignite gibi önemli sistemik hastalığı olan ve endokrinolojik hastalık tanısı alanlar çalışma dışı bırakıldı.
Hastalarda daha yüksek düzeyde (p=0,001) saptanan sTWEAK; hastalığın şiddeti (p=0,001) ve süresi (p=0,001) ile de arttı. Sağlıklı katılımcıların BDE puanı (p=0,001), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) (p=0,001) ve prolaktin düzeyi (p=0,035) daha düşüktü. ROC eğrisi ile yapılan analiz ED'yi öngörmede sTWEAK için eğri altında kalan alanın iyi olduğunu gösterdi (0,776 (%95 GA 0,708 – 0,844), p=0,001). Optimal eşik düzeyi 5,41 ng/ml (%71,1 duyarlılık ve %71,1 özgüllük) olarak belirlendi. Multivariate analiz sonucuna göre DM, BDE puanı, sTWEAK, prolaktin ve ESH; ED için bağımsız risk faktörleriydi.
Bugüne kadar ED ile sTWEAK arasındaki ilişkiyi araştıran bir çalışma bulunmamaktadır. sTWEAK düzeyleri ile hastalığın şiddeti ve süresi arasında anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya çıkardık. Bu bulgulardan yola çıkarak sTWEAK'in ED riskinin değerlendirilmesinde inflamatuvar bir belirteç olarak değerli olabileceğini ve ED etiyolojisinde önemli bir rol oynayabileceğini düşünüyoruz. Çalışmamızın sonuçlarının ED fizyopatolojisi ile ilişkili yolakların aydınlatılması ve potansiyel tedavi stratejileri geliştirilmesi açısından yol gösterici olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
The soluble tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis (sTWEAK) is a cytokine that modulates inflammatory and atherogenic reactions. To date, its relationship with erectile dysfunction (ED), which is a consequence of atherosclerosis developing in the chronic inflammatory process, has not been investigated. In this study, we aimed to evaluate the role of sTWEAK levels in serum as a potential predictive factor for ED.
The study was conducted between September 2021 and September 2023. The International Index of Erectile Function erectile function (IIEF-EF) score was used to diagnose ED and evaluate the severity of ED. Men (n=90) between the ages of 30 and 70, who had ED complaints (IIEF-EF score <22) for at least six months and who applied to the andrology outpatient clinic for this reason, were included in the study. The control group (n=90) consisted of healthy, sexually active, heterosexual men with an IIEF-EF score ≥22. Depression status was measured with the Beck Depression Inventory (BDI), a 21-item self-administered questionnaire. Blood samples were collected for complete blood count, biochemical analysis and hormonal assessment. Men with serious systemic diseases such as uncontrolled diabetes mellitus (DM), coronary artery disease, chronic renal failure, severe depression, malignancy, or diagnosed with endocrinological diseases were excluded.
sTWEAK, which was detected at higher levels in patients (p=0,001), also increased with the severity (p=0,001) and duration (p=0,001) of the disease. BDI score (p=0,001), erythrocyte sedimentation rate (ESR) (p=0,001) and prolactin level (p=0,035) were lower in healthy participants. Analysis with ROC curve demonstrated good area under curve value for sTWEAK (0,776 (95% CI 0,708 – 0,844), p=0,001) in predicting ED. Optimal threshold level was determined as 5,41 ng/ml (71,1% sensitivity and 71,1% specificity). According to the results of multivariate analysis, DM, BDI score, sTWEAK, prolactin and ESR were independent risk factors for ED.
To date, there is no study investigating the relationship between ED and sTWEAK. We revealed that there is a significant relationship between sTWEAK levels and both the severity and duration of the disease. Based on these findings, we think that sTWEAK may be valuable as an inflammatory marker in the evaluation of ED risk and may play an important role in the etiology of ED. We believe that the results of our study will be guiding in terms of elucidating the pathways associated with the pathophysiology of ED and developing potential treatment strategies.