Pediküllü ve serbest venöz fleplerde adipoz kaynaklı kök hücrelerin ve eksozom kullanımının flep sağkalımına etkisi
Effect of adipose derived stem cells and exosome use on flap survival in pedicled and free venous flaps
Yazar: TURGUT FURKAN KUYBULU
Danışman: PROF. DR. YİĞİT ÖZER TİFTİKCİOĞLU
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
AMAÇ: Venöz fleplerin perfüzyon ve sağ kalım mekanizmaları üzerinde uzun yıllardır çeşitli
araştırmalar yapılmış olmasına rağmen ortaya net bir kanıt koyulamamıştır. Venöz fleplerin
yaşayabilirliğini artırmak ve nekroz alanlarını azaltmak için çeşitli yöntemlere başvurulduğu
gözlenmiştir. Venöz fleplerin arteriyelizasyonu ile sağ kalım oranlarının önemli ölçüde arttığı
görülmüş ve bu fleplerin sağ kalım oranlarını artırmaya yönelik çalışmalar daha çok arteriyelize
venöz flepler üzerinde yapılmıştır. Bununla birlikte izole venöz flepler üzerinde görece az
sayıda çalışma yapılmıştır. Adipoz doku kaynaklı kök hücre ve eksozom kullanımının klasik
serbest flepler ve deri flepleri üzerinde komplikasyon oranlarını azaltma ve flep sağ kalımına
yönelik olumlu etkileri daha önce bildirilmiştir. Fakat bu iki ajanın, komplikasyon oranlarının
daha yüksek olduğu ve flep sağ kalım oranlarının daha düşük olduğu venöz flepler üzerindeki
etkisi belirsizdir. Bu çalışmada da adipoz doku kaynaklı kök hücre ve eksozom kullanımının
venöz flepler üzerindeki etkilerinin araştırılması amaçlandı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda her grupta 9 tane olacak şekilde toplamda 27 adet
Wistar-Albino tipi sıçan kullanılmıştır. Tüm gruplardaki sıçanlarda sağ inguinal bölgeden 3x3
boyutunda süperfisiyal inferior epigastrik ven üzerinden venöz flep kaldırılmış, ardından flepler
yerlerine inset edilmiştir. Kontrol grubunda herhangi bir ek işlem yapılmamıştır. Kök hücre
grubundaki sıçanlara flep içerisine subkutan adipoz doku kaynaklı kök hücre enjekte edilmiş
ve eksozom grubundaki sıçanlara flep içerisine subkutan eksozom enjekte edilmiştir. Sıçanlar
10 gün boyunca izlenmiş ve fotoğraflanmış, 10. Günün sonunda sakrifiye edilerek flepler
histolojik değerlendirmeye alınmıştır.
BULGULAR: Çalışmamızın sonucunda kök hücre ve eksozom grubunda; yaşayan flep alanı,
nekroz görülen flep alanı ve toplam yaşayabilirlik yüzdesi, ayrıca VEGF ve iNOS değerleri
kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde üstün saptanmıştır. Ek olarak
histolojik değerlendirmede de kök hücre ve eksozom grubu, kontrol grubundan anlamlı bir
şekilde üstün bulunmuştur. Kök hücre ve eksozom grubu kendi aralarında
değerlendirildiklerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır.
SONUÇ: Bu veriler ışığında pek çok avantajlarına rağmen kullanımı sınırlı kalmış pediküllü
ve serbest venöz fleplerin, adipoz doku kaynaklı kök hücre ve eksozom uygulamaları ile birlikte
daha efektif bir şekilde kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Serbest Doku Flepleri; Kök Hücreler; Eksozomlar

Abstract:
ABSTRACT
AIM: Various studies have been conducted on the perfusion and survival mechanisms of
venous flaps for many years; however, no conclusive evidence has been put forward. Different
methods have been employed to enhance the viability of venous flaps and reduce necrotic areas.
Arterialization of venous flaps has been observed to significantly increase survival rates, and
research on improving the survival rates of these flaps has been predominantly focused on
arterialized venous flaps. Nevertheless, only a limited number of studies have been conducted
on isolated venous flaps.
The use of adipose tissue-derived stem cells and exosomes has previously been reported to
reduce complication rates and have positive effects on flap survival in classical free flaps and
skin flaps. However, the impact of these two agents on venous flaps, where complication rates
are higher, and flap survival rates are lower, remains uncertain. This study aims to investigate
the effects of using adipose tissue-derived stem cells and exosomes on venous flaps.
MATERIAL AND METHOD: In our study, a total of 27 Wistar-Albino rats were used, with
9 rats in each group. In all groups, a 3x3 venous flap was harvested from the right inguinal
region through the superficial inferior epigastric vein, and then the flaps inset into place. No
additional procedures were performed in the control group. In the stem cell group, subcutaneous
injection of adipose tissue-derived stem cells was performed into the flap, while subcutaneous
injection of exosomes was performed into the flap in the exosome group. The rats were
observed and photographed for 10 days and then sacrificed for histological evaluation of the
flaps.
RESULTS: The results of our study showed that in the stem cell and exosome groups, the
viable flap area, necrotic flap area, and total viability percentage were found to be statistically
significantly superior compared to the control group, as well as VEGF and iNOS levels.
Additionally, histological evaluation revealed that the stem cell and exosome groups were
significantly superior to the control group. There was no statistically significant difference
between the stem cell and exosome groups when evaluated against each other.
CONCLUSION: In the light of these data, we think that pedicled and free venous flaps, whose
use has been limited despite many advantages, can be used more effectively with adipose tissuederived
stem cell and exosome applications.
Keywords: Free Tissue Flaps; Stem Cells; Exosomes