Adölesan idiopatik skolyoz hastalarında cerrahi tedavinin ve pulmoner rehabilitasyonun solunum fonksiyonları ve radyolojik sonuçlara etkisi
The effects of pulmonary rehabilitation and surgical treatment on pulmonary functions and radiological results with adolescent idiopathic scoliosis
Yazar: FATİH DOĞAR
Danışman: PROF. DR. MAHMUT ARGÜN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Ergenler = Adolescents ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Skolyoz = Scoliosis ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests

Özet:
Amaç: Cerrahi tedavi edilen AİS olguların füzyon seviyelerinin ve erken dönem
radyolojik somuçların, pulmoner rehabilitasyonla solunum fonksiyonlarındaki düzelme
oranlarının belirlenmesi ve hastaların ağrı, fonksiyon, ruhsal ve memnuniyet
sonuçlarının araştırılmasıdır.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızı 30 AİS hastası oluşturdu. İki gruba ayrıldı. Grup 1
hem skolyoz cerrahi tedavisi gören, hemde solunum egzersizleri uygulanan, Grup 2 ise
sadece skolyoz cerrahisi gören gruptu .30 hastanın 20? si bayan , 10 `u erkekti. Hastalar
ameliyat olduklarında birinci grupta ortalama yaş 16,8 (13-22 yaş), ikinci grupta ise
ortalama yaş 16,8 (12-23yaş ) idi. Hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 1. ve
6. ay SFT, arteryel kan gazı, Cobb açısı, kifoz açısı, AVR, AVT değerleri ölçüldü.
Olguların eğriliklerin sınıflandırılmasında Lenke sınıflaması kullanıldı. Posterior füzyon
ise Lenke selektif füzyon kurallarına göre yapıldı. AİS hastaların psikososyal durumu
ve uygulanan işlemden memnuniyet açısından SRS- 30 formu ameliyat öncesi ve
sonrası dolduruldu.
Bulgular: Olguların ameliyat öncesi cobb açısı, kifoz açısı, AVR ve AVT değerlerinde
ameliyat sonrasına göre yeterli düzelmeler sağlanılmış olup, sonuçlar istatiksel olarak
anlamlı bulunmuştur. Füzyona dahil edilen vertebralar proksimalde T2 ile distalde L5
arasında olup, en uzun füzyon seviyesi T4 ile L4 arasındadır. Füzyona dahil edilen
vertebra seviyeleri, 6 ile 12 seviye arasında değişmekle beraber, ortalama 9,5 olarak
bulunmuştur. Grup 1?de ameliyat sonrası FVC ve FEV1 değerleri, ameliyat öncesi
değerlerine göre yakın olduğu, Grup 2?de ise ameliyat sonrası FVC ve FEV1 değerleri,
ameliyat öncesi değerlerine göre hafif artmış olduğu görüldü. İstatiksel olarak anlamlı
bulundu (p< 0.05). Grup 2 hastalarında kan gazı değerlerinden sadece PO2 değerinde
ameliyat öncesi, ameliyat sonrasına göre artmış olduğu görüldü. İstatiksel olarak
anlamlı bulundu. (p< 0.05) SRS -30 formu sonrası, ağrı skoru ortalama grup1 de 3,71
ve grup 2 de 3,92 ortalama ise 3,81, fonksiyon ve aktivite skoru ortalama grup 1? de
3,81 ve grup 2 de 3,58 ortalama ise 3,7olarak bulunmuştur. Dış görünüm skoru ortalama
her iki grupta da 3.4, ruh sağlığı skoru grup 1 de 3,29 grup 2 de 3,10 ortalama ise 3,2
viii
ve uygulanan işlemden memnuniyet skoru grup 1 `de 4,68, grup 2 de 4,51 ortalama ise
4,6 olarak tespit edilmiştir
Sonuç: Olguların cobb ve kifoz açılarında, AVR ve AVT?nda ameliyat sonrası
literatürle uyumlu düzeltmeler sağlanılmış olup, istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur.
AİS hastaların cerrahi tedavisi sonrası, solunum egzersizlerinin daha iyi uygulanmasıyla
uzun dönem takipleri sonrasında solunum fonksiyon değerlerinin daha da yükseleceği
ve akciğer kapasitelerinin daha iyi olacağı kanısına varılmıştır Posterior füzyonda major
ve yapısal minor eğrilikler içerisindeki vertebraların füzyona katılmasının yanında,
mümkün olduğu kadar uzun seviyeli füzyondan kaçınılması yararlıdır. Adölesan
idiopatik skolyozu olan hastaların cerrahi tedavisi sonrası, tedavi memnuniyeti SRS-30?
a göre yüksek bulunmuştur.

Abstract:
Objective: To determine the fusion levels and early radiological results, and rate of
improvement in pulmonary function and to evaluate results of the patients regarding
pain, function, psychological and satisfaction in those underwent surgical treatment for
AIS.
Patients and Methods: This study consisted of 30 patients with AIS. There were 20
women and 10 men. These patients classified into 2 groups. Group 1 consisted of the
patients who underwent surgical treatment for scoliosis and breathing exercise, while
Group 2 consisted of the patients who underwent surgery alone. Mean age was 16.8
(13-22) years in Group 1, whereas 16.8 (12-23) years in Group 2. Pulmonary function
tests after surgery, arterial blood gas, Cobb angle, kyhpotic angle, AVR and AVT
values were measured before and 1 and 6 months in all patients. Lenke classification
system was used to classify scoliosis in patients. Posterior fusion was performed in
accordance to Lenke selective fusion rules. Patients completed the SRS-30 form before
and after surgery for evaluation of psychosocial status and patient satisfaction.
Results: Preoperative cobb?s angle, kyphosis angle, AVR and AVT values are
postoperatively reaches ordinary values had indicated a significant difference.
Vertebrates included to fusion were between T2 at proximal and L5 at distal, while the
longest fusion was between T4 and L4. Mean vertebra levels included to fusion was
found as 9.5 levels, ranging from 6 to 12 levels. At group 1, postoperative FVC and
FEV1 values were smilar to preoperative ones, at group 2 postoperative FVC and FEV1
values were slightly increased compared to preoperative values, indicating a significant
difference (p<0.05). At group 2 patients, including all blood gas values only
preoperative PO2 value was increased compared to postoperative value, were
statistically significant (p<0.05). When SRS-30 form was considered, mean pain score
was 3.71 in Group 1, while 3.92 in Group 2. The function and activity score was found
as 3.81 in Group 1, while 3.58 in Group 2, with an average of 3.70. Mean physical
appearance score was 3.4 in both groups, whereas the mental health scores were 3.29
x
and 3.10 in Group 1 and 2, respectively with an average of 3.2. The satisfaction score
was 4.68 in Group 1 and 4.51 in Group 2, with an average of 4.6
Conclusion: All postoperative cases cobb and kyphosis angles, AVR and AVT were
corrected similarly to literature data, were statistically significant. It has been concluded
that pulmonary function values and lung capacity will further improve after long-term
follow up by breathing exercise applied before and after surgical treatment in patients
with AIS. İt is clear that it should be helpful to include vertebrates within major and
structural minor curvatures to fusion and to avoid long fusion where possible. All
patients treated surgically clinically satisfacted according to SRS-30 questionare.
Keywords: Adolescent idiopathic scoliosis, pulmonary rehabilitation, Lenke
classification, posterior spinal instrumentation, posterior fusion