Whıpple operasyonunda "duct to mucosa" tekniği ile pankreatikojejunostomi yapılan hastalarda postoperatif pankreatik fistül gelişimi ile ilişkili risk faktörlerinin araştırılması ve karşılaştırılması
Investigation and comparison of risk factors associated with postoperative pancreatic fistula development in patients undergoing pancreaticojejunostomy with the "duct to mucosa" technique in whipple operation
Yazar: BATUHAN EYDURAN
Danışman: PROF. DR. CEM TUĞMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ: Çalışmanın amacı, PD'de (pankreatikoduodenektomi) DTM (duct to mucosa) yöntemi ile PJ (pankreatikojejunostomi) anastomozu yapılan hastalarda POPF (postoperatif pankreatik fistül) gelişimi ile ilişkili risk faktörlerinin araştırılması ve belirlenen risk faktörlerinin POPF riskini öngörücülüğünün değerlendirilmesidir. 
GEREÇ VE YÖNTEM: T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde 01/01/2016 - 01/08/2022 tarihleri arasında PD yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Laparoskopik yöntem ile PD yapılan hastalar, invajinasyon yöntemi ile PJ anastomozu uygulanan hastalar, periampuller bölge ve distal koledok tümörü/hastalığı dışındaki nedenlerden dolayı ameliyat edilen hastalar, postoperatif 3. günde dren sıvısından amilaz değeri görülmemiş hastalar çalışmadan çıkarıldı. Çalışmada 105 hasta incelendi. Literatürdeki mevcut çalışmalarda araştırılmış olan risk faktörleri, POPF ile ilişkisi açısından istatistiksel olarak değerlendirildi. İstatistiksel açıdan anlamlı bulunan risk faktörlerinin eşik değerleri belirlenip duyarlılık ve özgüllükleri hesaplandı. 
BULGULAR: POPF gelişen hastalarda POPF gelişmeyen gruba göre postoperatif 30 günlük sağkalımın anlamlı olarak azaldığı ve genel mortalitenin anlamlı olarak arttığı görüldü (p<0.001). ROC (receiver operating characteristics) analizinde PNI (prognostic nutritional index) değerinin 32.01'den düşük olması %58.3 duyarlılık ve %66.7 özgüllük (p:0.023) ile, preoperatif hemoglobin değerinin 11.25'ten düşük olması %62.4 duyarlılık ve %65 özgüllük  (p:0.039) ile, preoperatif serum albumin değerinin 3.25'ten düşük olması %56.0 duyarlılık ve %66.6 özgüllük (p:0.024) ile POPF gelişimini öngörücü bulundu.
SONUÇ: PNI, preoperatif albumin değeri, preoperatif hemoglobin değeri, tercih edilen rekonstrüksiyon yöntemi, istatistiksel açıdan anlamlı kabul edilen değiştirilebilir risk faktörleri olarak saptandı. Postoperatif 3. gündeki dren sıvısından çalışılan amilaz ve lipaz değerinin ise klinik sonucu öngören bir parametre olduğu görüldü.

Abstract:
AIM: The aim of the study is to investigate the risk factors associated with the development of POPF (postoperative pancreatic fistula) in patients who underwent PJ (pancreaticojejunostomy) anastomosis with the DTM (duct to mucosa) method in PD (pancreaticoduodenectomy) and to evaluate the predictiveness of the identified risk factors for the risk of POPF.
MATERIALS AND METHODS: Patients who underwent PD between 01/01/2016 - 01/08/2022 at TR Health Sciences University Izmir Tepecik Health Application and Research Center were included in the study. 105 patients were examined in the study. Patients who underwent PD with the laparoscopic method, patients who underwent PJ anastomosis with the dunking method, patients who underwent surgery for reasons other than periampullary region and distal common bile duct tumor/disease, and patients whose amylase value was not measured in the drain fluid on the 3rd postoperative day were excluded from the study. Risk factors investigated in existing studies in the literature were statistically evaluated for their relationship with POPF. Threshold values of statistically significant risk factors were determined and their sensitivity and specificity were calculated.
RESULTS: In patients who developed POPF, postoperative 30 day survival was significantly reduced and overall mortality was significantly increased compared to the group without POPF (p<0.001). In ROC (receiver operating characteristics) analysis, PNI (prognostic nutritional index) value less than 32.01 had 58.3% sensitivity and 66.7% specificity (p:0.023), preoperative hemoglobin value less than 11.25 had %62.4 sensitivity and %65 specificity (p:0.039), preoperative serum albumin value less than 3.25 was found to be predictive of POPF development with 56.0% sensitivity and 66.6% specificity (p:0.024).
CONCLUSION: PNI, preoperative albumin value, preoperative hemoglobin value, preferred reconstruction method were found to be statistically significant modifiable risk factors. It was observed that the amylase and lipase value measured from the drain fluid on the 3rd postoperative day was a parameter that predicted the clinical outcome.