Desendan ve torakoabdominal aort anevrizması cerrahisinde mortalite ve morbidite üzerine etkili faktörlerin retrospektif analizi
Descending and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery in a retrospective analysis of influential factors on Mortality and Morbidity
Yazar: NURZHAN NARYMBETOV
Danışman: PROF. DR. ANIL ZİYA APAYDIN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
AMAÇ: Desendan ve torakoabdominal aort anevrizma patolojilerinin tedavisinde klasik
cerrahi tedavilerin erken ve orta dönem sonuçlarını değerlendirilerek, mortalite ve
morbidite üzerine etkili faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır.
HASTALAR VE YÖNTEM: EÜTF Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
kliniğinde Ocak 2000 ile Mart 2014 yılları arasında DAA ve TAAA nedeniyle başvuran
78 hastanın 38'ine torakoabdominal aort replasmanı, diğer 40 hastaya ise desendan aort
replasmanı yapılmıştır. Bu olguların dosyaları retrospektif olarak taranmıştır. Çalışma
öncesinde Ege Üniversitesi Etik Kurulu onayı alınmıştır. Çalışmaya katılan hastalardan
torakoabdominal aort replasmanı uygulanan olgulardan 4'ü kadın (%10,5) ve 34'ü erkek
(%89,5) toplam 38 hastanın yaş ortalaması 54,5 yıl (21-77), desendan aort olgularından
10'u kadın (%25), 30'u ise erkek (%75) toplam 40 hastanın yaş ortalaması 55,4 yıl (17-77)
olarak bulundu. Desendan aortaya müdahale edilenlerden 20 hastada (%50) desendan
aortun proksimal kısmı, 12 hastada (%30) ise desendan aortun distal kısmı, 8 hastada
(%20) ise desendan aortun tamamı replase edilmiştir Etiyoloji, 48 hastada (%61,5)
diseksiyon, 30 hastada (%38,5) ise dejenerasyona bağlı idi. Hastaların 44'ünde
hipertansiyon, 10'unda koroner arter hastalığı mevcuttu ve 24'ü ise aktif sigara içicisiydi.
Hastaların 9'u acil (%11,5), 3'u erken(%3,8) 66'sı ise elektif (%84,6) olarak opere edildi.
Travma ve koarktasyona bağlı opere edilen olgular çalışmaya alınmadı. Tüm hastalara tanı
kontrastlı torakoabdominal BT çekilerek konuldu.
BULGULAR: Desendan ve torakoabdominal aort replasmanı uygulanan tüm hastaların
genel mortalitesi % 11.5 (9/78) idi. Elektif olgularda mortalite % 7.3 (5/66), acil olgularda
ise %33.3 (4/12) idi. 2 hasta (%2,5) postoperatif dönemde solunum yetmezliğine bağlı, 2
hasta (%2,5) böbrek yetmezliğine bağlı, 1 olgu (%1,28) abdominal malperfüzyona bağlı, 1
olgu (%1,28) akut Mİ nedeniyle, 2 olgu (%2,5) enfeksiyona bağlı, 1 olgu (%1,28) intra
operatif kanamaya bağlı olarak kaybedildi. Postoperatif morbidite olarak geçici nörolojik
bozukluk 2 hastada (%2,5) görüldü, 5 olguda (%6,4) inme görüldü. 2 olguda (%2,5) geçici,
5 olguda (%6,4) kalıcı parapleji görüldü. Uzun entübasyon nedeniyle 7 hastaya (%8,9)
trakeostomi açıldı. HD gerektiren böbrek yetmezliği 5 olguda (%6,4) görüldü. Mortalite
üzerine etkili değişkenler için yapılan univariyant analizde; aciliyet (p=0.019), plevral
efüzyon (p=0,004), koroner arter hastalığının olması (p=0.003) anlamlı bulundu. Mortalite
için yapılan multivariyant analizde ise acil girişim (p=0.028), koroner arter hastalığı varlığı 
(p=0.009) anlamlı bulunmuştur. Morbidite üzerine yapılan analizde ise perfüzyon tekniği:
HCA uygulanması (p=0,027), basit klempaj (p=0,045) uygulaması ve masif kan
transfüzyonu (p=0,017) anlamlı bulunmuştur. Tüm olumsuz olay üzerine yapılan analizde:
aciliyet (p=0,039), HCA (p=0,021), masif kan transfüzyonu (p=0,002), ve platelet
transfüzyonu (p=0,012) şekilde anlamlı bulunmuştur.
SONUÇ: Desandan ve torakoabdominal aort anevrizmalı hasta grubunda elektif cerrahi
girişim kabul edilebilir bir mortalite ve morbidite ile yapılmaktadır. Acil cerrahi ve koroner
kalp hastalığı mortaliteyi arttırmaktadır.

ANAHTAR KELİMELER: Desendan aort nevrizması, Torakoabdominal aort
anevrizması, morbidite, mortalite

Abstract: