Artroskopik bankart tamirinde metal ankor ile yumuşak ankor kullanımının klinik ve radyolojik olarak karşılaştırılması
Clinical and radiological comparison of using metal anchor and soft anchor in artroscopic bankart repair
Yazar: ENES ULUYARDIMCI
Danışman: PROF. DR. DURMUŞ ALİ ÖÇGÜDER
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Tekrarlayan anterior omuz instabilitesi tedavisi amacıyla uygulanan artroskopik bankart tamirinde tespit materyali olarak kullanılan metal ankorlar ile yumuşak ankorları klinik ve radyolojik olarak kıyaslamak amaçlandı.
     Çalışmaya tekrarlayan anterior omuz instabilitesi nedeniyle artroskopik bankart tamiri uygulanan 51 hasta dahil edildi. Hastaların tamamı günlük aktivitelerinde instabilite nedeniyle kısıtlılık yaşayan aktif bireylerdi. Hill-Sachs, kemik Bankart veya SLAP lezyonu olan hastalar, çok yönlü instabilitesi olan hastalar ve kendi isteğiyle omuzunu çıkaran hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastalar iki gruba ayrıldı ve ilk gruba tamir materyali olarak metal ankor kullanılan hastalar dahil edilirken, ikinci gruba yumuşak ankor kullanılan hastalar alındı. Birinci grupta ortalama yaş 26.9±6.1 iken, ikinci grupta ortalama yaş 25.8±5.6 olarak hesaplandı. Birinci grupta 23 (%95.8) hasta erkek ve bir (%4.2) hasta kadındı. İkinci grupta ise 24 (%88.9) hasta erkek ve üç (%11.1) hasta kadındı. Her iki grupta da çıkık sayısı en az beşti. Klinik muayenelerde instabilite testlerinin pozitif olması ve hastalarda çıkık korkusu bulunması ile radyolojik tetkikler birleştirilerek hastaların ameliyat kararları verildi. Klinik sonuçlar Rowe ve Constant skorlamaları ile değerlendirildi. Radyolojik değerlendirme ise cerrahi sonrası erken dönemde ve son kontrolde çekilen omuz grafileri ile yapıldı.
     İlk çıkıktan ameliyata kadar geçen süre, birinci grupta medyan 3 (1-16) yıl ve ikinci grupta medyan 3 (1-15) yıl olarak bulundu. İncelenen iki grubun ilk çıkıktan ameliyata kadar geçen süre medyan değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanamadı (p=0.662). Cerrahi sonrası ortalama takip süresi birinci grupta medyan 39 (30-72) iken ikinci grupta medyan 23 (18-39) olarak bulundu ve bu değerler arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (p<0.001). İncelenen iki grupta ankor sayısı açısından farklılık saptanamadı (p=0.971). Rowe skoru ortalaması birinci grupta 91.3±8.0, ikinci grupta ise 91.9±12.0 olarak hesaplandı ve istatistiksel anlamlı farklılık saptanamadı (p=0.229).     Constant skoru ortalaması birinci grupta 87.9±6.1, ikinci grupta ise 88.9±8.4 olarak tespit edildi ve istatistiksel anlamlı farklılık saptanamadı (p=0.189).
     Tekrarlayan anterior omuz çıkığının artroskopik tedavisinde metal ankor ve yumuşak ankor kullanımı arasında klinik ve radyolojik açıdan anlamlı farklar bulunamadı. Ancak metal ankorların; uygun konmadığında eklem kıkırdağı hasarı yapabileceği, manyetik rezonans görüntüleme gerektiğinde artefakt etkisinin olması, ankor yerleştirilmesi sırasında yaşanan zorlukların varlığı, revizyon cerrahisi gerektiğinde kemik stoğunda kayıp yapabileceği gibi nedenlerden ötürü yumuşak sütur ankor kullanımının daha iyi bir tercih olduğunu söyleyebiliriz.
Anahtar Kelimeler: Artroskopik bankart onarımı, metal ankor, yumuşak ankor.

Abstract:
It was aimed to clinically and radiologically compare metal anchors and soft anchors used as fixation material in arthroscopic bankart repair applied for the treatment of recurrent anterior shoulder instability.
     51 patients who underwent arthroscopic bankart repair due to recurrent anterior shoulder instability were included in the study. All of the patients were active individuals who had limitations in their daily activities due to instability. Patients with Hill-Sachs, bony Bankart or SLAP lesions, patients with multidirectional instability, and patients who willingly dislocated their shoulders were not included in the study. The patients were divided into two groups and the first group included the patients who used metal anchors as repair material, while the second group included the patients who used soft anchors. While the mean age in the first group was 26.9±6.1 years, the mean age in the second group was calculated as 25.8±5.6. In the first group, 23 (95.8%) patients were male and one (4.2%) patient was female. In the second group, 24 (88.9%) patients were male and three (11.1%) were female. The number of dislocations was at least five in both groups. With the positive instability tests and the fear of dislocation in the clinical examinations, the patients' surgical decisions were made by combining the radiological examinations. Clinical outcomes were evaluated with Rowe and Constant scores. Radiological evaluation was made with shoulder radiographs taken in the early postoperative period and at the last follow-up.
     The median time from first dislocation to surgery was 3 (1-16) years in the first group and 3 (1-15) years in the second group. There was no statistically significant difference between the median time from the first dislocation to the surgery of the two groups examined (p=0.662). The median follow-up time after surgery was 39 (30-72) in the first group and 23 (18-39) in the second group, and a statistically significant difference was found between these values ​​(p<0.001). There was no difference in the number of anchors in the two groups examined (p=0.971). The mean Rowe score was calculated as 91.3±8.0 in the first group and 91.9±12.0 in the second group, and no statistically significant difference was found (p=0.229). The mean Constant score was 87.9±6.1 in the first group and 88.9±8.4 in the second group, and no statistically significant difference was found (p=0.189).
     There were no clinically and radiologically significant differences between the use of metal anchors and soft anchors in the arthroscopic treatment of recurrent anterior shoulder dislocation. However, we can say that the use of soft suture anchors is a better choice due to reasons such as metal anchors can damage joint cartilage when not placed properly, have artifact effects when magnetic resonance imaging is required, difficulties experienced during anchor placement, and may cause loss of bone stock when revision surgery is required.
Keywords: Arthroscopic bankart repair, metal anchor, soft anchor.