Gebelikte yapılan difteri tetanoz aşısının preeklampsi ile ilişkisi
Relationship between preeclampsia and diphtheria tetanus vaccination during pregnancy
Yazar: KUBİLAY ÇANGA
Danışman: PROF. DR. İDRİS KOÇAK
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Aşılama = Vaccination ; Aşılar = Vaccines ; Difteri = Diphtheria ; Gebelik = Pregnancy ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Tetanoz = Tetanus ; Tetanoz toksoidi = Tetanus toxoid

Özet:
Giriş ve Amaç: Gebelikte yapılan difteri tetanoz aşısı antijen yapısı bozulmamış toksoid aşı olarak kullanılır. Bu antijenik yapı inflamatuar sitokinlerin artmasına antiinflamatuar sitokinlerin azalmasına yol açarak immün cevabın değişmesine, böylece, artan sitokin üretimi endotel disfonksiyonuna neden olabilir. Biz bu çalışmamızda gebelikte yapılan Td aşısının, başta preeklampsi  gelişimi olmak üzere gebelikte meydana gelebilecek olumsuz maternal ve yenidoğan sonuçları ile ilişkisini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığı Etik Kurulu'ndan  alınan  onay  ile çalışmamız gerçekleştirildi. Çalışmamıza  01.01.2016  ile 31.12.2016 tarihleri arasında Ondokuz  Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvurup sezaryen  olan hastalardan, gebeliğinde Td aşısı almış 327 kadın ve Td aşısı almamış 108 kadın olmak üzere toplam 435  hasta  dahil  edildi.  Gruplar   demografik  değişkenler  olan  yaş,  vücut  kitle  indeksi, yerleşim  yeri,  nulliparite  ve  sigara  kullanımı  açısından  karşılaştırıldı.  Tarafımızca toplam  12  maternal  ve  yenidoğan  sonucu  belirlendi.  Bunlar  doğum  haftası,  doğum 
ağırlığı, normal yenidoğan, preeklampsi, SGA, erken membran rüptürü, preterm eylem, diabetik anne bebeği, prematürite, yenidoğan geçici takipnesi, yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı ve neonatal ölümdü.
Bulgular:  Aşılanan  kadınların  %14,7'si  gebeliğinde  preeklampsi  geçirirken, aşılanmayan  kadınların  %12'si  gebeliğinde  preeklampsi  tanısı  almıştır.  Böylece gebeliğinde aşı yaptırma durumu ile preeklampsi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki  bulunmamıştır  (p=0,474).  Diğer  belirlediğimiz  sonuçlar  ile  gebeliğinde  aşı yaptırma  durumu  arasında  istatistiksel  olarak  anlamlı  bir  ilişki  bulunmamıştır.Çalışmamızda  gebelik döneminde aşı yaptırma durumu yerleşim yeri ve nulliparite  ile ilişkili bulunmuştur (sırasıyla p=0,004 ve p=0,002).
Sonuç:  Çalışmamızda  gebelikte  yapılan  difteri  tetanoz  aşısı  ile  preeklampsi  gelişimi 
arasında bir ilişki bulunmamıştır. Aşılanmanın, preeklampsi ve diğer sonuçlar üzerine artırıcı bir etkisinin olmadığı gözükmektedir.
Anahtar Kelimeler: Preeklampsi, Td aşısı

Abstract:
Introduction  and  Objective:  Diphtheria  tetanus  vaccination  is  used  as  intact  antigen 
toxoid vaccine in pregnancy. This antigenic structure may result in the reduction of antiinflammatory  cytokines  and  increase  the  inflammatory  cytokines,  thereby  altering  the 
immune response, thus resulting in endothelial dysfunction by increasing the production of cytokines.  In  this  study,  we  investigated  the  relationship  between  Td  vaccine  in 
pregnancy  and  adverse  maternal  and  neonatal  outcomes,  which  may  be  prevalent  in pregnancy, especially preeclampsia.
Material  and  Methods:  Ondokuz  Mayıs  University  Faculty  of  Medicine  Dept.  of Ethics Committee  was  approved.  Between  01.01.2016  and  31.12.2016,  a  total  of  435 patients  who  were  applicated  for  cesarean  section  in  the  Ondokuz  Mayıs  University Medical  Faculty  Obstetrics  and  Gynecology  Department,  including  327  women  who received  Td  vaccination  and  108  women  who  did  not  receive  Td  vaccination,  were admitted  to  our  study.  The  groups  were  compared  in  terms  of  demographic  variables such  as  age,  body  mass  index, settlement,  nulliparity  and  smoking.  A  total  of  12 maternal and neonatal outcomes were identified. These include birth week, birth weight, normal  neonate,  preeclampsia,  SGA,  premature  rupture  of  membranes,  preterm  labor, diabetic  mother's  baby,  prematurity,  neonatal  transient tachycardia,  neonatal  intensive care need and neonatal death.
Findings:  %14,7  of vaccinated women had preeclampsia while %12 of nonvaccinated women  had  preeclampsia.  Thus,  there  was  no  statistically  significant  relationship between vaccination status in pregnancy  and preeclampsia (p = 0,474). No statistically significant  relationship  was  found  between  the  results  we  determined  and  the vaccination status in pregnancy. In our study, vaccination status  during pregnancy was found to be related to settlement and nulliparity (p = 0,004 and p = 0,002 respectively).
Conclusion: There was no relationship between the development of preeclampsia and diphtheria tetanus vaccination in our study. It seems that vaccination does not have an enhancing effect on preeclampsia and other outcomes.
Keywords: Preeclampsia, Td vaccine