Epidural doğum analjezisinde sufentanil eklenen iki farklı bupivakain dozunun karşılaştırılması
Comparison of effects of sufentanil added two different bupivakaine doses on the labour analgesia
Yazar: MÜGE ÇAKIRCA
Danışman: DR. MELTEM BEKTAŞ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Doğum analjezisinde, epidural yoldan lokal anestezik ajanla birlikte opioidlerin kullanılması, analjezik gereksinimi azaltmasının yanında, lokal anestezik ajanın daha düşük konsantrasyonlarda kullanımını ve toplam dozun azaltılmasını da sağlar. Böylece neonatal ve obstetrik yan etkilerde de azalma hedeflenir.Bu çalışmada, doğum analjezisinde sufentanil eklenen iki farklı bupivakain dozuyla, toplam ilaç tüketim miktarları, analjezi yeterliliği, hasta memnuniyeti, ilk analjezik gereksinim zamanı, eyleme anne katılım derecesi ve yan etkilerin karşılaştırılması amaçlanmıştır.Çalışmaya, aktif doğumu başlamış, servikal dilatasyonu 4-6 cm olan, 30 primigravid dahil edildi. Gebelerde standart bir epidural analjezi tekniği kullanıldı. 3 ml %2 lidokain test dozuyla kateter yeri doğrulandı. Gebeler rastgele 15'er kişilik iki gruba ayrıldı. I. Grup için % 0,0625 bupivakain + 0,5 µg/ml sufentanil, II. Grup için % 0,1 bupivakain + 0,5 µg/ml sufentanil solüsyonu hazırlandı. Başlangıç bolus dozu olarak gebelere hazırlanan solüsyonlardan 8-10 ml verildi. Takiplerde VAS'ın 4'den büyük olması halinde doz tekrarlandı.İkinci Grupta, ikinci ilaç dozunun yapılma zamanı 1. gruba göre önemli derecede daha uzun bulunmuştur (p<0.05). Toplam ilaç tüketimi karşılaştırılmış ve 2.gruptaki bupivakain tüketiminin de 1.gruba göre anlamlı şekilde fazla olduğu bulunmuştur (p<0.05). Takipler süresince bütün vakaların Bromage skorları 0(sıfır) olarak gözlenmiştir. Yan etki olarak sadece 2.gruptaki bir gebede, medikal tedaviye yanıt veren hipotansiyon tespit edilmiştir. Doğumun seyri süresince VAS değerlerinin her iki grupta da 4'ün altında seyrettiği ancak grup 2'nin 0'a daha yakın seyrettiği bulunmuştur. 1. gruptaki memnuniyet ölçümleri `iyi' yönündeyken, 2. grupta `mükemmel' olarak tespit edilmiştir ve bu fark anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Gebelerin eğitim seviyelerindeki artış ile doğum eylemine katılım yüzdeleri arasında korelasyon olduğu saptanmıştır.Bu çalışmada, aynı dozda sufentanil eklenmiş iki farklı konsantrasyonda kullanılan bupivakain dozunun da yeterli doğum analjezisi oluşturduğu gözlemlenmiş ve anestezinin her alanında temel hedef, mümkün olan en az ilaç ile en tatminkar anestezi ve analjezi olduğu için, daha düşük konsantrasyonda VAS düzeylerini 4'ün altına indirebilen %0,0625 bupivakain + 0,5 µg/ml sufentanil dozunun, VAS düzeylerini 0 'a indiren %0,1 bupivakain + 0,5 µg/ml sufentanil dozuna iyi bir alternatif olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
The benefits of using both local anesthesics agents and opioids together are allowing to use lower consentration of local anesthesic agents, decreasing the total dose and the analgesic needed on the labour analgesia. Decreasing the neonatal and obstetrical adverse effects are also the aim of this combination.The purpose of this study is to compare the adverse effects, the degree of involvement of mother in the second stage of labour, the first analgesic requirement time, patients satisfaction , the sufficience of analgesia, the total consumption of the drugs which is used by sufentanil added two different bupivacaine doses on the labour analgesia.The 30 primigravid pregnant women included which were on the active sequence of labour with at least 4-6 cm cervical dilatation. All of them were performed a standart epidural analgesia. The place of the catheter was proved by using 3 ml %2 lidocaine . The pregnants are randomly separeted to two groups which has equal number of patients. For the first group % 0,0625 bupivacaine + 0,5 µg/ml sufentanil and the second group % 0,1 bupivacaine + 0,5 µg/ml sufentanil solutions was prepared. The initiative bolus dose (8-10 ml) was given to all of the patients from the prepareted solutions. If the VAS scores were bigger than 4 on the follow up the doses were repeated.The time which the second dose needed was found significantly longer in the second group than the first group(p<0.05). The total consumption of drug was compared and the consumption of bupivacaine was much more in the second group significiantly (p<0.05). In all cases , Bromage scores were 0 during the follow. Only one of the cases in the 2. group, had hypotension as an adverse effect which was sold by the medical therapy. During the labour VAS scores of the cases in both groups were under 4 but the scores of second group was much closer to 0(zero). İn the first group satisfaction score was `good?, however in the second group it was `perfect? and this difference was significiant (p<0.05). A correlation was found between the high grade educated cases with the involvement percentage of the labour.In this study, both of the bupivacaine concentrations was found satisfactory for labour analgesia. As the basic aim, in every stage of anesthesia was proved most satisfactory analgesia and anaesthesia with most possible fewer drug. This study conclude that, bupivacaine 0,0625% +0,5µg/ml sufentanil dose which VAS scores could lowered to 4, is a good alternate to bupivacaine 0,1%+0,5µg/ml sufentanil dose which VAS values reduced to 0.