Kronik efüzyonlu otitis medialı çocuklardaki preoperatif ve postoperatif servikal vestibuler uyarılmıģ miyojenik potansiyel (CVEMP) değerlerinin karģılaģtırılması
Comparison of preoperative and postoperative cervical vestibular evoked myogenic potential (CVEMP) values ​​in children with otitis media with chronic effusion
Yazar: ERKAN YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. ABDULKADİR BUCAK
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Bu çalışmada kronik efüzyonlu otitis media nedeniyle ventilasyon tüpü takılan çocukların preop ve postop VEMP değerlerini karşılaştırmayı ve bu değerlerle kulak muayenesi ve işitmesi doğal olan sağlıklı çocukların VEMP değerlerini karşılaştırmayı amaçladık Hastalar ve yöntem: Bu çalışma Mayıs 2016 – Eylül 2016 tarihleri arasında Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'de 40 hasta ve 40 sağlıklı çocuk arasında yapıldı. Hasta grup için; Bilateral Efüzyonlu Kronik Otitis Media nedeniyle medikal tedaviye cevap vermeyen ve bu nedenle bilateral ventilasyon tüpü takılan, 4-16 yaşındaki 40 çocuk seçildi. Hastaların 28i erkek, 12si bayan idi.Bu hastalara preoperatif ve postoperatif 1. ve 3. ay; kulak muayenesi, saf ses odyometri ya da yapamayanlara otoakustik emisyon testi ,timpanometri ve bu çalışmada temel kullanılacak cVEMP testi yapıldı.cVEMP testinde hastaların p13 ve n23 dalgalarının latansları ve amplitudleri yorumlandı. Sağlıklı grup içinse; polikliniğe başka nedenlerle başvuran, daha once hiçbir kulak hastalığı geçirmemiş, işitme kaybı ve baş dönmesi şikayetleri olmamış, bilateral kulak muayenesi doğal olan 4-16 yaşlarındaki 40 sağlıklı çocuk seçildi. Bu çocukların 21 bayan ,19 erkek hastaydı. Bu hastalara otoskopik muayene, işitme değerlendirmesi amacıyla yapabilenler için saf ses odyometri yapamayanlara OAE testi ve timpanometri testi yapıldı.Hepsine cVEMP testi uygulandı. cVEMP testinde hastaların p13 ve n23 dalgalarının latansları ve amplitudleri yorumlandı. Çalışma projesi Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu tarafından incelendi ve onaylandı. Ailelere gönüllü denek bilgilendirme ve onam formu imzalatıldı.
86
İstatistiksel analiz SPSS Windows yazılımı (Statistical Package for Social Sciences, version, version 20.0, SPSS Inc, Chicago, USA) ile yapıldı. Hasta gruptaki çocukların her iki kulağı ayrı ayrı analiz edildi. Analizde bağımlı gruplar için Student T testi kullanıldı (p<0.05). Kontrol grubu ile hasta grubu karşılaştırmak içinse Bağımsız gruplar için Student T testi kullanıldı (p<0.05). Bulgular: Çalışmaya; kontrol grubunda 40 çocuk (21 bayan ,19 erkek) ve hasta grupta 40 (28i erkek, 12si bayan ) çocuk alındı. Kontrol grubunda median yaş 8.5 (4-16), hasta grupta ise 9.4 (4-16) idi. Kontrol grubundaki çocukların otoskopik muayenelerinin hepsi normaldi.Kontrol grubundaki 40 çocuğun 22si saf ses odyometriye uyum sağladı ve işitmeleri tamamen doğaldı. Saf ses odyometriye uyum sağlayamayan 18 çocuğa ise TEOAE yapıldı.Hepsinin cevapları bilateral (+) idi. 40 çocugun hepsinin bilateral timpanometrileri TipA ile uyumluydu. Hasta gruba preoperatif otoskopik muayene yapıldı. Muayenede 40 hastanın toplam 80 kulağı değerlendirildi. Değerlendirmede 34 hastada bilateral matlık mevcutken, 6 hastada Grade 1 retraksiyon izlendi. 40 hastadan preoperatif 24'üne saf ses odyometri yapıldı. Yirmikisinde hafif derecede iletim tipi işitme kaybı mevcutken, 2 hastada orta derecede iletim tipi işitme kaybı mevcuttu. Odyometriye uyum sağlayamayan 16 hastaya ise TEOAE yapıldı. Ondört hastanın TEOAE sonuçları bilateral (–) iken, 2 hastada (+) idi. 40 hastanın 36sında (%90) bilateral Tip B Timpanogram elde edilirken, 4 hastada (%10) Tip C Timpanogram elde edildi. Hastalara postop 3.ayda yapılan testler tekrarlandı. Postoperatif olarak daha önce 24 hastaya yapılan saf ses odyometri tekrarlandı. 23 hastada işitme kaybı gözlenmezken 1 hastada hafif iletim tipi işitme kaybının devam ettiği gözlendi. Postoperatif 3.ay TEOAE sonuçları 12 hastada bilateral (+), 4 hastada bilateral (-) idi. Hastalarda ventilasyon tüpü olması nedeniyle postoperatif timpanometri yapılamadı.
Bütün hastalarda bifazik VEMP dalgaları elde edildi. Kontrol grubunun ortalama p13 latans değeri sağ kulak için 11.7±4 (7.7-15.7) msn, sol kulak için 12.1±3.5 (8.6-15.6) msn idi. Kontrol grubunun ortalama n23 latans değeri sağ kulak için 19.5±4.2 (15.3-23.7) msn, sol kulak için 19.4±4.2 (15.2-23.6) msn idi . Hasta
87
grubun preoperatif ortalama p13 değeri sağ kulak için 17.6±4.2 (13.4-21.8) msn, sol kulak için 17.1±3.9 (13.2-21) msn idi. Hasta grubun preoperatif ortalama n23 latans değeri sağ kulak için 24.2±4 (20.2-28.2) msn, sol kulak için 23.7±3.8 (19.9-27.5) msn idi. Hasta grubun postoperatif 1.ay ortalama p13 latans değeri sağ kulak için 15.2±4.2 (10.8-19.2) msn, sol kulak için 14.6±3.8 (10.8-18.4) msn idi. Hasta grubun postoperatif 1.ay ortalama n23 latans değeri sağ kulak için 21.5±4 (17.5-25.5) msn, sol kulak için 20.8±3.9 (16.9-24.7) msn idi. Hasta grubun postoperatif 3.ay ortalama p13 latans değeri sağ kulak için 13.2±4.5 (8.7-17.7) msn, sol kulak için 12.8±4.5 (8.3-17.2) msn idi. Hasta grubun postoperatif 3.ay ortalama n23 latans değeri sağ kulak için 20.4±4 (16.4-24.4) msn, sol kulak için 19.6±3.8 (15.8-23.4) msn idi. Hasta grubun p13 değerlerinde ve n23 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma izlendi (p<0.05). Kontrol grubuyla , postoperatif 3. ay hasta grubu ortalama p13 ve n23 latans değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi (p>0.05). Kontrol grubunun ortalama p13-n23 amplitüdü sağ kulakta 92.5±49.6 μV, sol kulakta 90.4±47.8 μV idi. Hasta grubun preoperatif ortalama p13-n23 amplitüdü sağ kulakta 60.2± 24.5 μV, sol kulakta 58±25 μV idi. Hasta grubun postoperatif 1. ay ortalama p13-n23 amplitudu sağ kulakta 72±34 μV, sol kulakta 68.4±33.7 μV idi. Hasta grubun postoperatif 3. ay ortalama p13-n23 amplitudu sağ kulakta 80.6±40.5 μV, sol kulakta 75.4±35.3 μV idi. Hasta grubun amplitudlerinin postoperatif istatistiksel olarak anlamlı derecede yükseldiği gözlendi (p<0.05). Kontrol grubuyla, postoperatif 3. ay hasta grubu ortalama p13-n23 amplitüdleri karşılaştırıldığında ise istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi (p>0.05). Buna dayanarak tüp takılan çocuklardaki ortalama cVEMP değerlerin sağlıklı çocuklardaki değerlere yaklaştığı görüldü. Tüp takıldıktan sonraki 1. ay ve 3. ay bulgularına gore p13 ve n23 sürelerinde kısalma ve amplitüdlerinde belirgin artma gözlendi.
Sonuç: Kronik Efüzyonlu Otitis Medialı hastalarda VEMP yanıtlarınının uzaması, orta kulaktaki disfonsiyonun vestibuler disfonksiyona yol açtığını göstermiştir. Tüp takılmasıyla beraber orta kulak fonsiyonlarının düzelmesiyle VEMP cevaplarının sağlıklı çocuklardaki değerlerine yaklaştığı gözlenmiştir. VEMP
88
cevaplarının normal değerlerine gelişiyle beraber hızlı bir düzelme olmuştur. Bu bilgiler doğrultusunda VEMP testinin EOM hastalarında iyileşmeyi gösterici bir test olarak takipte kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: In this study we aimed to compare preoperative and postoperative VEMP values of children who were applied ventilation tube for chronic otitis media with effusion and to compare these values and VEMP values of healthy chidren whose ear examination and hearing were normal. Patients and method: This study was conducted between May 2016- September 2016 in Afyon Kocatepe University Medical School Practice and Research Hospital among 40 patients and 40 healthy children. For the patient group; 40 children at the age of 4-16 who were applied bilateral ventilation tube for bilateral chronic otitis media with effusion because of not responding to medical treatment were chosen. 38 of patients were male, 12 of patients were female. These patients were performed ear examination, pure tone audiometry or otoacoustic emission who couldn't have performed pure tone audiometry, tympanometry and cVEMP test which was used as principal test for this study, preoperatively and postoperatively 1. and 3. month respectively. Latencies and amplitudes of p13 and n23 waves of patients were interpreted for cVEMP test. For the healthy group; 40 healthy children at the age of 4-16, who outpatiented to polyclinic because of other reasons, with no previous ear disease,hearing loss and vertigo and whose bilateral ear examination was normal were chosen. 19 of patients were male, 21 of patients were female. These patients were performed otoscopic examination and pure tone audiometry or otoacoustic emission who couldn't have performed pure tone audiometry, tympanometry for hearing evaluation.All patients were performed cVEMP test. Latencies and amplitudes of p13 and n23 waves of patients were interpreted for cVEMP test.
90
Study project was examined and approved by Dumlupınar University Medical School Ethics Committee. Volenteer subject inform and consent form was signed by families.Statistical analyze was performed with SPSS Windows software (Statistical Package for Social Sciences, version, version 20.0, SPSS Inc, Chicago , USA). Both ears of children in patient group were separately analyzed. Student T test for dependent groups was used for analyze (p<0.05). Student T test for independent groups was used for comparation of control group and patient group (p<0.05). Results: 40 subjects (21 female, 19 male) for control group and 40 patients (38 male, 12 female) for patient group were included in the study.Median age was 8.5 (4-16) for control group and 9.4 (4-16) for patient group. Otoscopic examinatios of of children in control group were all normal. 22 of 40 children in control group could adapt to pure tone audiometry and all of their hearings were normal. TEOAE was apllied for 18 children who couldn't could adapt to pure tone audiometry. All of their responses were normal. Tympanometry of all 40 children were compatible with type A.
Preoperative otoscopic examimation was performed for patient group.In the examination 80 ears of 40 patients were assessed. In the assessment while 34 patients had bilateral dullness, 6 patients had grade 1 retraction. 24 of 40 patients were performed pure tone audiometry preoperatively. 22 patients had mild conductive hearing loss, 2 patients had moderate conductive hearing loss. TEOAE was applied for 16 children who couldn't could adapt to pure tone audiometry. TEOAE results of 14 patients were bilateral (-), TEOAE results of 2 patients were (+). Bilateral type B tympanogram were obtained in 36 of 40 patients (%90), type C tympanogram was obtained in 4 (%10) patients. Tests were reapplied to patients postoperatively 3rd month. Pure tone audiometry that was performed to 24 patients was repeated postoperatively. Hearing loss wasn't seen in 23 patients as 1 patient had mild conductive hearing loss. Postoperative TEOAE results of 12 patients were bilateral (+),
91
postoperative TEOAE results of 4 patients were bilateral (-) Postoperative timpanometry wasn't performed because of patient's ventilation tubes. Biphasic VEMP waves were obtained in all patients.Average p13 value of control group was 11.7±4 (7.7-15.7) msn for right ear and 12.1±3.5 (8.6-15.6) msn for left ear. Average n23 value of control group was 19.5±4.2 (15.3-23.7) msn for right ear and 19.4±4.2 (15.2-23.6) msn for left ear. Preoperative average p13 value of patient group was 17.6±4.2 (13.4-21.8) msn for right ear and 17.1±3.9 (13.2-21) msn for left ear. Preoperative average n23 value of patient group was 24.2±4 (20.2-28.2) msn for right ear and 23.7±3.8 (19.9-27.5) msn for left ear. Postoperative 1st month average p13 value of patient group was 15.2±4.2 (10.8-19.2) msn for right ear and 14.6±3.8 (10.8-18.4) msn for left ear. Postoperative 1st month average n23 value of patient group was 21.5±4 (17.5-25.5) msn for right ear and 20.8±3.9 (16.9-24.7) msn for left ear. Postoperative 3rd month average p13 value of patient group was 13.2±4.5 (8.7-17.7) msn for right ear and 12.8±4.5 (8.3-17.2) msn for left ear. Postoperative 3rd month average n23 value of patient group was 20.4±4 (16.4-24.4) msn for right ear and 19.6±3.8 (15.8-23.4) msn for left ear. Statistically significant decrease was seen in p13 and n23 values of patient group (p<0.05). When compared average np13 and n23 values of control group and postoperative 3rd month patient group there was no statistically significant difference (p>0.05).
Average p13-n23 amplitudes of control group were 92.5±49.6 μV for right ear and 90.4±47.8 μVfor left ear. Average preoperative p13-n23 amplitudes of patient group were 60.2±24.5 μV for right ear and 58±25 μV for left ear. Average postoperative 1st month p13-n23 amplitudes of patient group were 72±34 μV for right ear and 68.4±33.7 μV for left ear. Average postoperative 3rd month p13-n23 amplitudes of patient group were 80.6±40.5 μV for right ear and 75.4±35.3 μV for left ear. Statistically significant increase was seen in postoperative amplitudes of patient group (p<0.05). When compared average p13-n23 amplitudes of control group
92
and postoperative 3rd month patient group there was no statistically significant difference (p>0.05). On this basis it was determined that average VEMP values of children who were applied tube came close to values of healthy children. Decrease in p13 and n23 period and significant increase in amplitudes were seen up to 1st month and 3rd month datas following tube insertion. Conclusion: Increased VEMP responses in chronic otitis media with effusion patients have shown that dysfunction of middle ear caused vestibular dysfunction. It was observed that VEMP responses came near to values of healthy children with improvement of middle ear fuctions by applying tube. There was a rapid recovery as VEMP responses came to normal values.In line of these datas we think that VEMP test can be used to follow up COM with effusion patients as a test for showing improvement. Key words: Chronic otitis media with effusion, servical vestibular evoked myogenic potential, vestibular fuction failure.