Acil serviste metanol intoksikasyonu nedeniyle tetkik edilen hastaların retrospektif değerlendirilmesi /
Yazar: MUHAMMET SELİM CELEP
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DUMAN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Etanol = Ethanol ; Metanol = Methanol ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
Giriş ve Amaç:Toksik alkol zehirlenmeleri içinde incelenen metanol, gelişmekte olan ülkelerde sıklıkla karşılaşılan ve genellikle genç sağlıklı bireyleri etkileyen bir sağlık problemi olarak karşımıza çıkmaktadır. Metanol yasa dışı alkollü içeceklerde, temizlik maddeleri ile otomotiv sıvılarında bulunabilen renksiz ve uçucu özellikte basit bir alkoldür. Yutma, deriden absorpsiyon veya soluma yoluyla vücutta birikerek ölümcül dozlara ulaşabilir. Ülkemizde ve bölgemizde halen sıklıkla karşılaşılan metanolintoksikasyonu ile acil servisimize başvuran hastaları değerlendirdiğimiz araştırmamızda; hastaların demografik verilerini, klinik durumlarını, yapılan tedavileri incelemeyi ve bu hastaların tanı sürecini hızlandırabilmeyi amaçlamaktayız.
Materyal metod: Bu çalışma, Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi Acil Servis kliniğinde gerçekleştirilmiştir. Kesitsel ve tanımlayıcı tipte bir çalışmadır. Çalışmaya, acil servis kliniğimize 01.06.2016-01.06.2021 tarihleri arasında metanolintoksikasyonu nedeniyle tetkik edilen hastalar dahil edilmiştir. Çalışma verileri hastanenin veri tabanından geriye dönük olarak toplanmıştır. Çalışmaya alınan hastaların demografik bilgileri, eşlik eden hastalıkları, şikâyetleri, muayene bulguları, verilen tedavi, laboratuvar bulguları ve sonlanımları elde edilmiştir.  Elde edilen veriler olgu rapor formuna işlenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya acil serviste metanolintoksikasyonu tanısı ile acil serviste değerlendirilen, çalışmaya alınma kriterlerine uyan 49'u (%98,0) erkek, 1'i (%2,0) kadın olmak üzere toplamda 50 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 50,70±10,79 olarak bulunmuştur. Hastaların %24,0'ının ilk 28 günde ex olduğu saptanmıştır. Alkol düzeyinin takipler sırasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde arttığı; sistolik ve diastolik tansiyon değerinin, nabzın, ateşin ve GKS'nin takipler sırasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde değiştiği; HB, HTC, lökosit, CRP, PLT, K, Ca, glukoz, kreatinin, üre, AST, ALT, albümin, troponin, INR, Prtsec değerlerinin takipler sırasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde değiştiği görülmüştür. İlk 28 günde eksitus olanlarla olmayanlar arasında osmolarite, anyon açığı, baz açığı, sistolik tansiyon değerleri, diastolik tansiyon değerleri, nabız, saturasyon, Glasgow, Ph, PO2, PCO2, HCO3, laktat, lökosit, Na, Ca, glukoz, kreatinin, AST, ALT, albümin, troponin, INR, prtsec, APTT değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fark bulunmuştur. Başvuru şekli 112 aracılığı ile olanlarda, semptom ve belirtilerden koma ve oftalmolojik toksisitesi olanlarda, tedavi başlangıç evresi 3. evre olanlarda, etanol, hemodiyaliz ve bikarbonat tedavisi alanlarda ilk 28 gün içerisinde eksitus gerçekleşme oranı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek görülmüştür.
Tartışma: Çalışmamızda literatürle uyumlu olarak geç başvurunun, yüksek anyon gap'in, düşük serum pH ve düşük Glasgow koma skalasının artmış mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Santral sinir sistemi etkilenimini düşündüren klinik bulgular (koma, oftalmatolojiktoksisite) varlığında prognozun kötü gitmesinin olası olduğunun akılda tutulmasının takip ve tedavi yönetimi açısından faydalı olacağını düşünmekteyiz. 

Anahtar Kelimeler: Acil servis,Etil alkol, İntoksikasyon.

Abstract:
Introductionandaim:Methanol, which is examined in toxicalcoholpoisoning, is a health problem that is frequentlyencountered in developingcountriesandgenerallyaffectsyounghealthyindividuals. Methanol is a colorlessandvolatilesimplealcoholthat can be found in illicitalcoholicbeverages, cleaningagents, andautomotivefluids. Byingestion, absorptionthroughthe skin, orinhalation, it can accumulate in the body, reachingfataldoses. Inourstudy, in whichweevaluatedthepatientswhoappliedtoouremergencydepartmentwithmethanolintoxication, which is stillfrequentlyencountered in ourcountryand in ourregion; Weaimtoanalyzethedemographic data, clinicalconditionsandtreatments of thepatientsandtospeedupthediagnosisprocess of thesepatients.
Materialmethod:Thisstudywascarriedout in Aydın Adnan Menderes University Application andResearchHospitalEmergencyDepartment. It is a cross-sectionalanddescriptivestudy. Patientswhowereexaminedformethanolintoxicationbetween 01.06.2016 and 01.06.2021 in ouremergencydepartmentwereincluded in thestudy. Study data werecollected Retrospectivelyfromthehospitaldatabase. Demographicinformation, comorbiddiseases, complaints, examinationfindings, treatmentgiven, laboratoryfindingsandoutcomes of thepatientsincluded in thestudywereobtained. The data obtainedwereprocessedintothecasereport form.
Results: A total of 50 patients, 49 (98.0%) maleand 1 (2.0%) female, whowereevaluated in theemergencyroomwiththediagnosis of methanolintoxicationand met theinclusioncriteria, wereincluded in thestudy. Themeanage of thepatientswas 50.70±10.79 years. Itwasfoundthat 24.0% of thepatientsdied in thefirst 28 days. Alcohollevelincreasedstatisticallysignificantlyduringthefollow-ups; systolicanddiastolicbloodpressurevalues, heart rate, feverand GCS changedstatisticallysignificantlyduringfollow-up; Itwasobservedthat HB, HTC, leukocyte, CRP, PLT, K, Ca, glucose, creatinine, urea, AST, ALT, albumin, troponin, INR, Prtsecvalues changedstatisticallyduringfollow-up. A statisticallysignificantdifferencewasfoundbetweenthosewhodied in thefirst 28 daysandthosewhodid not, in terms of osmolarity, aniongap, basegap, systolicbloodpressurevalues, diastolicbloodpressurevalues, pulse, saturation, Glasgow, Ph, PO2, PCO2, HCO3, lactate, leukocytes, Na, Ca, glucose, creatinine, AST, ALT, albumin, troponin, INR, prtsec, APTT values. The rate of exitus in thefirst 28 dayswasfoundto be statisticallysignificantlyhigher in thosewhoappliedthrough 112, thosewithcomafromsymptomsandsignsandophthalmologicaltoxicity, thosewithstage 3 treatmentinitiation, andthosewhoreceivedethanol, hemodialysisandbicarbonatetreatment.
Discussion:Inourstudy, consistentwiththeliterature, latepresentation, highaniongap, low serum pHandlow Glasgow comascalewerefoundto be associatedwithincreasedmortality. Wethinkthatkeeping in mindthattheprognosis is likelytogobad in the presence of clinicalfindings (coma, ophthalmatologicaltoxicity) suggestingcentralnervoussysteminvolvementwill be beneficial in terms of follow-upandtreatmentmanagement.
KeyWords:Emergencydepartment, Ethylalcohol, Intoxication.