HIV ile yaşayan bireylerde CD4+/CD8+ oran normalizasyonunun; art seçimi, demografik özellikler, koenfeksiyonlar ve başlangıç CD4+ sayısı, CD4+/CD8+ oranı, HIV viral yükü ile ilişkisi
CD4+/CD8+ ratio normalization in individuals living with hiv relationship with art selection, demographic characteristics, co-infections and  baseline CD4+ count, CD4+/CD8+ ratio, HIV viral load
Yazar: GAMZE KONYALI
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE İNCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı / Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda 5 yıllık etkin antiretroviral tedavi (ART) ssonrasındaki
CD4+/CD8+ oran normalizasyonunun olasılığını belirleyip ART seçimi, demografik
özellikler ve koenfeksiyonların CD4+/CD8+ oran normalizasyonu ile ilişkisini
değerlendirmek ve ART öncesi CD4+ T lenfosit sayısı, CD4+/CD8+ oranı, HIV
RNA düzeyi ile CD4+/CD8+ oran normalizasyonunun ilişkisini açıklamak
amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Kesitsel ve tek merkezli olarak tasarlanan çalışmamıza Sağlık
Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon
Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği'nde Ocak 2010– Aralık 2017 tarihleri
arasında HIV enfeksiyonu tanısı alan ve ART başlanan, ART sonrası 1 yıl içinde
HIV viral yükü baskılanmış, 18 yaş ve üzeri hastalar dahil edildi. Olgulara ait veriler
retrospektif olarak elde edildi.
Bulgular: ART verilerek 5 yıl takibi yapılan 217 hastanın 187'si (%86,17) CD4+ >
500 hedefine ulaşırken yalnızca 87'sinde (%40,09) CD4+/CD8+ oranı ≥1 olmuştur.
CD4+/CD8+ normalizasyonu olan grupta tedavi öncesi CD4+ T hücre sayısı ve
CD4+/CD8+ oranı CD4+/CD8+ normalizasyonu olmayan gruptan anlamlı (p < 0.05)
olarak daha yüksekken, CD8+ T Hücre Sayısı ve HIV RNA düzeyi anlamlı (p > 0.05)
farklılık göstermemiştir. CD4+/CD8+ normalizasyonu gerçekleşen ve
gerçekleşmeyen gruplar karşılaştırıldığında hastaların yaşları, cinsiyet dağılımı,
komorbidite varlığı, cinsel yönelimi, HCV ve Sifiliz koenfeksiyonu varlığı, ART
rejimi ve akut HIV enfeksiyonu sırasında tedavi başlama gruplar arasında anlamlı (p
> 0.05) farklılık göstermemiştir. HBV koenfeksiyonu ve fırsatçı enfeksiyon oranı
CD4+/CD8+ normalizasyonu olan grupta anlamlı (p < 0.05) olarak daha düşüktü.
CD4+/CD8+ normalizasyon oranı, CMV IgG antikorlarının yokluğunda anlamlı
olarak daha yüksekti (p < 0.05).
Sonuç: Verilerimiz, CD4+ /CD8 + normalizasyonuna ulaşmada cART'nin hızlı bir
şekilde başlatılmasına yönelik mevcut yönergeleri desteklemektedir. Tanı sırasında
fırsatçı enfeksiyon varlığı, HBV koenfeksiyonu ve pozitif CMV
serolojisi normalizasyon oranını düşüren faktörler olarak tanımlanmıştır.
CD4+/CD8+ normalizasyonu gerçekleşmeyen hastalar, tarama programlarından
veya yaşlanmayla ilişkili hastalıklar için eşlik eden risk faktörlerinin agresif
yönetiminden fayda görebilir. Düşük oran geliştirecek grubun önceden
belirlenebilmesi için yeni çalışmalarla normalizasyon öngörücülerinin
araştırılması gerekmektedir.

Abstract:
Objective: In our study, we determined the possibility of CD4+/CD8+ ratio
normalization after 5 years of effective antiretroviral treatment (ART), evaluated the
relationship between ART selection, demographic characteristics and co-infections
with CD4+/CD8+ ratio normalization and ıt is aimed to explain the relationship
between pre-ART CD4+ T lymphocyte count, CD4+/CD8+ ratio, HIV RNA level and
CD4+/CD8+ ratio normalization.
Materials and Methods: Our study was designed as a cross-sectional and single-
center study. Patients aged 18 years and over, who were diagnosed with HIV infection
and started ART between January 2010 and December 2017 at the Infectious Diseases
and Clinical Microbiology Clinic of the Istanbul Training and Research Hospital,
whose HIV viral load was suppressed within 1 year after ART, were included. The
data of the cases were obtained retrospectively.
Results: While 187 (86.17%) of 217 patients who were given ART and followed up
for 5 years reached the target of CD4+ >500, only 87 (40.09%) had a CD4+/CD8+
ratio ≥1. While pre-treatment CD4+ T cell count and CD4+/CD8+ ratio were
significantly (p < 0.05) higher in the group with CD4+/CD8+ normalization than in
the group without CD4+/CD8+ normalization, CD8+ T cell count and HIV RNA level
did not differ significantly.
When the groups with and without CD4+/CD8+ normalization were compared, the
patients' ages, gender distribution, presence of comorbidities, sexual orientation,
presence of HCV and syphilis coinfection, ART regimen, and treatment initiation
during acute HIV infection did not differ significantly (p>0.05) between the groups.
HBV coinfection and opportunistic infection rates were significantly (p < 0.05) lower
in the CD4+/CD8+ normalization group. The CD4+/CD8+ normalization ratio was
significantly higher in the absence of CMV IgG antibodies (p <0.05).
Conclusion: Our data support current guidelines for rapid initiation of cART to
achieve CD4+ /CD8+ normalization. The presence of opportunistic infection at
diagnosis, HBV coinfection, and positive CMV serology have been identified as
factors that reduce the normalization rate. Patients who do not achieve CD4+/CD8+
normalization may benefit from screening programs or aggressive management of
concomitant risk factors for aging-related diseases. In order to determine the group
that will develop a low rate in advance, normalization predictors need to be
investigated with further studies.