Özofagus atrezisi nedeniyle ameliyat edilmiş yenidoğanların sonuçlarının geriye dönük incelenmesi
Early anastomotic complications and long term outcomes after esophageal atresia repair: A single centre retrospective study
Yazar: MEHMET BAŞAT TEPE
Danışman: PROF. DR. BAŞAK ERGİNEL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery ; Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Özofagus atrezisine yönelik düzeltici operasyonlardan sonra erken dönemde
en sık görülen komplikasyonlar anastomoz darlığı ve anastomoz kaçağıdır. Bu çalışmada
özofagus atrezisi onarımı ve buna bağlı komplikasyonlardaki deneyimimizi değerlendirerek
erken dönemde görülebilecek komplikasyonlar için risk faktörleri ve bu komplikasyonların
uzun dönemdeki etkilerini belirlemeyi amaçladık.

Materyal ve Metot: İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde 1983-2023 yılları
arasında özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül onarımı yapılan hastalar çalışmaya dahil
edildi. Bu hastalar cinsiyet, antenatal tanı varlığı, cinsiyet, aile öyküsü, doğum ağırlığı, doğum
haftası, anne yaşı, eşlik eden anomaliler, tanıda kullanılan yöntem, özofagus atrezisi tipi,
yapılan cerrahi müdahale, arcus aortanın yönü, defekt uzunluğu, kullanılan intraoperatif uzatma
yöntemi, mekanik ventilasyon ve oksijen desteği ihtiyacı, anastomoz kaçağı, anastomoz darlığı,
rekürren TÖF görülmesi, uzun dönemde semptomatik özofagus darlığı, gastroözofageal reflü,
trakeomalazi, diğer komplikasyonlar, uygulanan özofagus dilatasyonu sayısı, ek girişim
ihtiyacı ve takip sonucu parametreleri açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar
ameliyat sonrası erken dönemde anastomoz darlığı olan ve olmayanlar ve anastomoz kaçağı
olanlar ve olmayanlar olmak üzere ikişer gruba ayrıldı. Hastaların demografik, klinik ve cerrahi
özelliklerinin ve geç dönemde mortalite ve morbidite sebeplerinin bu komplikasyonlarla
ilişkisini anlayabilmek adına bu gruplar kendi aralarında karşılaştırıldı.

Sonuçlar: Çalışmaya dahil edilen 116 olgunun 65 tanesi (%56) erkek, 51 tanesi (%44) kızdı.
7 olgu (%6) 1500 gramın altındaydı. 11 olgunun (%9,5) tanısı kesin olarak antenatal
ultrasonografiyle konulmuştu. 100 olgu (%86,2) Gross Tip C, 12 olgu (%10,3) Gross Tip A, 3
olgu (%2,6) Gross Tip D, 1 olgu (%0,9) ise Gross Tip E idi. 21 olgu (%18,1) uzun aralıklı
özofagus atrezisi niteliğindeydi. 95 olguya (81,9%) primer onarım, 11 olguya (%9,5)
geciktirilmiş primer onarım, 6 olguya (%5,2) kolon interpozisyonu, 2 olguya (%1,7) mide

2

çekilmesi uygulandı. 15 olguda (%12,9) anastomoz kaçağı, 32 olguda (%27,5) erken dönemde
anastomoz darlığı görüldü. Veri analizi sonucunda doğum ağırlığı (p=0,032) ve defekt
uzunluğu (p=0,041) ile anastomoz kaçağı arasında anlamlı ilişki bulundu. İlk beslenme yaşı ile
hem anastomoz kaçağı (p=0,000) hem anastomoz darlığı (p=0,009) arasında anlamlı ilişki
bulundu. Anastomoz kaçağı ile erken dönemde rekürren trakeoözofageal fistül (p=0,009) ve
uzun dönemde ek cerrahi müdahale ihtiyacı (p=0,032) arasında anlamlı ilişki bulundu.
Anastomoz darlığı ile geç dönemde rekürren trakeoözofageal fistül (0,004), semptomatik
özofagus darlığı (p=0,000), çoklu özofagus dilatasyonu ihtiyacı (p=0,000) ve ek cerrahi girişim
ihtiyacı (p=0,000) arasında anlamlı ilişki bulundu.

Anahtar kelimeler: özofagus atrezisi, rekürren trakeoözofageal fistül, anastomoz kaçağı,
anastomoz darlığı,

Abstract:
Background and Aim: Early anastomotic stricture and leakage are two of the most common
complications after esophageal atresia repair. The purpose of this study was to review our
experience in the repair of esophageal atresia and complications after the initial operation and
to assess the risk factors regarding said complications and their long term outcomes.

Material and Methods: Patients who underwent esophageal atresia and tracheoesophageal
fistula repair between 1983 and 2023 at Istanbul Faculty of Medicine, Department of Pediatric
Surgery were included in the study. Parameters including gender, presence of antenatal
diagnosis, gender, family history, birth weight, gestational age, maternal age, accompanying
anomalies, method used in diagnosis, type of esophageal atresia, type of surgical intervention,
direction of arcus aorta, length of defect, intraoperative extension method used, need for
mechanical ventilation and oxygen support, anastomotic leakage, early anastomotic stenosis,
tracheoesophageal fistula recurrency, symptomatic esophageal stenosis, gastroesophageal
reflux, tracheomalacia, other complications, number of esophageal dilatations performed, need
for additional surgical intervention and follow-up outcome were evaluated retrospectively.
Patients were divided into two groups as those with and without anastomotic stenosis and those
with and without anastomotic leakage in the early postoperative period. These groups were
compared among themselves in order to understand the relationship between the demographic,
clinical and surgical characteristics of the patients, causes of mortality and morbidity in the long
term follow up and these complications.
Results: Of the 116 cases included in the study, 65 (56%) were male and 51 (44%) were girls.
7 cases (6%) were under 1500 grams at birth. 11 cases (9.5%) were definitively diagnosed by
antenatal ultrasonography. 100 cases (86.2%) were Gross Type C, 12 cases (10.3%) were Gross
Type A, 3 cases (2.6%) were Gross Type D, 1 case (0.9%) was Gross Type E. 21 cases (18.1%)
were long-gap esophageal atresia. 95 cases (81.9%) were primary repair, 11 patients (9.5%)
underwent delayed primary repair, 6 cases (5,2%) underwent colon interposition, and 2 patients

4

(1,7%) underwent gastric transposition. Anastomotic leakage was seen in 15 cases (12.9%) and
early anastomotic stenosis was seen in 32 cases (27,5%). Length of the gap (p=0,041) and birth
weight (p=0.032) had significant correlation with anastomotic leakage while age at the first oral
feeding had significant correlation with both anastomotic leakage (p=0,000) and anastomotic
stenosis (p=0,009). Anastomotic leakage had significant correlation with need for additional
surgical intervention(s) (p=0,032) and early recurrent tracheoesophageal fistula (p=0,009).
Early anastomotic stricture had significant correlation with symptomatic esophageal stenosis
(p=0,000), need for multiple esophageal dilatation (p=0,000), need for additional surgical
intervention(s) (p=0,000) and late recurrent tracheoesophageal fistula (p=0,004)

Keywords: esophageal atresia, recurrent tracheoesophageal fistula, anastomotic stricture,
anastomotic leakage,