Mitral darlığında mekanik sol atriyal fonksiyonların değerlendirilmesi ve fonksiyonel kapasite ile olan ilişkisi
Evaluation of left atrial mechanical functions and their relationship with functional capacity in mitral stenosis
Yazar: MUCAHİT YETİM
Danışman: DOÇ. DR. ALİ ŞAŞMAZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada sinüs ritimli romatizmal mitral darlıklı hastalarda trans-torasik ekokardiyografi ile saptanan sol atriyal fonksiyonlar normal populas-yonla karşılaştırıldı ve alt grup analizlerinde fonksiyonel kapasite ile olan iliş-kisi araştırıldı. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya izole romatizmal mitral darlığı saptanan (grup 1) 32 hasta ( ort. yaş 39.1±11) ve kontrol grubu olarak (grup 2) 20 hasta (ort. yaş 37±8,2) alındı. Hastaların ortalama mitral kapak alanı 1.1±0,3 cm2 idi. Hastalar New York Heart Association (NYHA) sınıflandırma-sına göre ayrıldığında, 16 hasta NYHA sınıf 2 (Grup A) ve 16 hasta NYHA sı-nıf 3 (Grup B)'tü. Asemptomatik ve NYHA sınıf 4 hasta yoktu. Grupların sol atriyum çapları, sol atriyum volümleri, sol atriyal fraksiyone alan değişimi ve sol atriyum ejeksiyon fraksiyonu hesaplandı. 
Bulgular: Ekokardiyografik ola-rak saptanan sol atriyal ejeksiyon fraksiyonu ve sol atriyal fraksiyone alan de-ğişimi mitral darlıklı hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha dü-şüktü (32 ± 5, 44 ± 3; p<0.001- 25 ± 11, 32 ± 6; p< 0.02) Hastalar New York Heart Association (NYHA) sınıflamasına göre ayrıldığında, 16 hasta NYHA sı-nıf 2 (Grup 2) ve 16 hasta NYHA sınıf 3 (Grup 3)'tü. Çalışmada benzer mitral kapak alanı indeksleri ve ortalama mitral gradyentine sahip olmalarına rağ-men sistolik pulmoner arter basıncının semptomatik grupta daha yüksek ol-duğu, buna karşın sol atriyal fonksiyonların iki grup arasında farklılık göster-mediği saptanmıstır. 
Tartışma: Sonuç olarak bu çalışmada ekokardiyografi ile değerlendirilen sol atriyal fonksiyonların mitral darlıklı hastalarda bozulduğu, bununla birlikte semptomatoloji ile korelasyonun zayıf olduğu saptanmıştır. Bu bulgular, sol atriyum içinde Frank Starling mekanizmasına benzer bir me-kanizmanın geçerli olduğunu, ön yükteki (volüm ve basınç) ılımlı artışların at-riyal fonksiyonların idamesini sağlarken, volüm ve basınç yükünün daha fazla artması ile atriyal miyofibriller arası kontraksiyon eşleşmesinin bozulmasına paralel olarak sol atriyal disfonksiyonun belirginleştiği ve buna bağlı olarakta sol atriyal ejeksiyon fraksiyonu parametresinin klinik semptomatolojiyi yan-sıtmadaki değerinin azaldığı sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Aim: In this study, left atrial functions of patients with rheumatic mitral stenosis and sinus rhythm, which was determined by transthorasic echocardiography, was compared with those of healhty subjects and the association of left atrial functions with functional capacity was investigated in subgroup analyses. 
Material and Method: 32 patients with isolated rheumatic mitral stenosis (median age was 39.1±11) (group 1) and 20 patients in the control group ( median age was 37±8,2) (group 2) were enrolled to study. The average mitral valve area of patients was 1.1±0,3 cm2. When patients were divided according to New York Heart Association (NYHA) classification ; 16 patients were NYHA 2 (Grup A) and 16 patients were NYHA 3 (Grup B). Left atrium diameters, left atrium volume, left atrium fractional area change and left atrium ejection fractions of patients in these groups were calculated. 
Results: Left atrium ejection fraction (LAEF) and left atrium fractional area change (LAFAC) that were determined echocardiographycally were significantly lower in patients with mitral stenosis (32 ± 5, 44 ± 3; p<0.001- 25 ± 11, 32 ± 6; p< 0.02). When patients were divided according to New York Heart Association (NYHA) classification ; 16 patients were NYHA 2 (Grup A) and 16 patients were NYHA 3 (Grup B). There were not any asymptomatic patients and no patients were NYHA 4. The clinical and echocardiographic data of patients are shown in table 2. Despite of similar mitral valve area and average mitral gradient ,systolic pulmonary artery pressure was found to be higher in symptomatic group. But there was no difference between left atrial functions of the two groups. 
Discussion: In this study we have shown that left atrial functions determined echocardiographically can decline in patients with mitral stenosis but the correlation with symptomatology is poor. These findings suggest that there is such a mechanism like Frank Starling in the left atrium. The mild increase in preload ( volume and pressure) provides the contiuation of left atrial functions while the additional increase in preload causes destruction of correspondance of contraction between left atrial myofibrils and thus left atrial disfunction occurs. For this reason the value of left atrial ejection as a parameter reflecting clinical sypmtomatology is decreased.