Glokom cerrahisi sonrasında erken ve geç dönemde yapılan bleb revizyon cerrahisi sonuçlarımız
The outcomes of bleb revision surgery techniques after trabeculectomy
Yazar: ORHAN AYAR
Danışman: DR. AHMET KARAKURT
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Glokomda göz içi basıncını (GİB) düşürmek amacıyla yapılan trabekülektomi sonrasında gelişen bleb yetmezliklerine yönelik
yapılan revizyon cerrahilerinin yöntem ve sonuçlarını tartışmak.
Ge reç ve Yön tem: Aralık 2002- Eylül 2009 tarihleri arasında trabekülektomi sonrası bleb yetmezliği nedeniyle revizyon cerrahi yapılan 23
göze ait bulgular retrospektif olarak incelendi. Olguların yaş ortalaması 53,7±24,5, 17'si erkek, 6'sı kadındı. Revizyon cerrahisinden önce
ortalama GİB 32,4±8,1 mmHg idi. Revizyon cerrahisi olarak yedi olguya iğneleme, yedi olguya bleb revizyonu, sekiz olguya retrabekülektomi
ve bir olguya skleral sütür alınması uygulandı. Hedef GİB'a ilaçsız ulaşılması 'başarı', ilaçla ulaşılması 'kısmi başarı', ilaca rağmen ulaşılamaması
'başarısızlık' olarak değerlendirildi.
Sonuçlar: Revizyon cerrahileri sonrasında genel olarak 14 olgumuzda başarı, iki olgumuzda kısmi başarı sağlanmış yedi olguda ise
başarısızlık gözlenmiş olup tüm kontrollerdeki GİB düşüşleri istatiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Olgular yapılan cerrahiye göre
değerlendirildiğinde iğneleme yapılan yedi olgunun üçünde başarılı, birinde kısmen başarılı üçünde başarısız olunmuştu. Bleb revizyonu
yapılan yedi olgunun dördünde başarılı, üçünde başarısız olunmuştu. Retrabekülektomi yapılan sekiz olgunun yedisinde başarılı birinde
başarısız olunmuştu. Skleral sütür alınması yapılan bir olguda ise kısmi başarı sağlanmıştı.
Tar t›fl ma: Glokomda ana risk faktörü olan GİB'in düşürülmesi için yapılan trabekülektomi yüksek başarı oranlarına sahip olsada erken ve ge ç
dönemde bleb yetmezliklerine bağlı başarısız sonuçlar alınmasıda mümkündür. Bu olgulara uygulanabilecek değişik revizyon cerrahi yöntemler
tanımlanmıştır. Bu yöntemlerin başarı oranları ilk cerrahiler kadar yüksek olmasada yapısal ve işlevsel düzelmeyi sağlayabilmektedirler. Ancak
özellikle cerrahi tekniklerin başarı oranlarını karşılaştıracak geniş vaka serilerine ihtiyaç vardır.

Abstract:
Pur po se: To evaluate the techniques and the results of revision surgeries in order to manage bleb failure after trabeculectomy.
Ma te ri al and Met hod: The records of 23 eyes who had undergone bleb revision surgery because of bleb failure after trabeculectomy between
December 2002 and September 2009 were analyzed retrospectively. The mean age of the patients was 53.7±24.5 years. The mean intraocular
pressure (IOP) before revision surgery was 32,4 ± 8,1 mmHg. Seven cases had needling, 7 had bleb revision surgery, 8 had repeat trabeculectomy,
and 1 had scleral suture removal.
Re sults: Sixteen cases were successfully treated, while 2 cases had this success with medication and 7 were unsuccessful with revision
surgeries. The decrease in the IOP values was statistically significant in all visits after the surgeries (p<0.05). Four of 7 needling cases were
successfully treated and 3 were unsuccessful. Four of 7 cases which had undergone bleb revision surgery were successful, whereas 3 were
unsuccessful. Seven of 8 cases which had undergone repeat trabeculectomy were successful and 1 was unsuccessful. One case got the target
IOP with antiglaucomatous medication after scleral suture removal.
Dis cus si on: Despite the high success rates of trabeculectomy performed to decrease IOP which is the main risk factor in glaucoma, it is
possible to get unsuccessful results because of the early or late bleb failure. Several revision surgery techniques were defined to manage these
situations. The success rates of these techniques were not as high as the primary surgeries, but they can maintain structural and functional
improvement. However, large series especially comparing the success rates of surgical techniques are needed.