Acil serviste sepsis şüphesi ile takip edilen hastalarda entegre pulmoner index (EPİ) ölçümünün değerliliği ve sepsis tanı kriterleri ile ilişkisi
Value of integrated pulmonary index (ipi) inpatients with suspected sepsis in the emergencydepartment and it's relation to the sepsis diagnosticcriteria
Yazar: HUZEYFE YEŞİLKAYA
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Sepsis = Sepsis ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Çoklu organ yetmezliği = Multiple organ failure ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç
Acil servise başvuran, sepsis ön tanısı ile takip edilen hastalarda, non-invaziv
olarak ölçülebilen Entegre Pulmoner İndex (EPİ) ölçümünün, sepsis hastalarını erken
tanımadaki olası rolünün gösterilmesi, sepsis tanı kriterleri ile ilişkisinin ve
mortaliteyi öngörmede başarısının test edilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem
Prospektif gözlemsel kontrollü tanı testi performans çalışması olarak dizayn
edilen bu çalışmaya, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil
Tıp Kliniği'ne 01.05.2020 ile 25.07.2020 tarihleri arasında başvuran, 18 yaş ve üstü,
enfeksiyon odağı saptanan 102 hastadan; qSOFA skoru 2 ve üzeri olan 54 hasta vaka
grubuna ve qSOFA skoru 2'den az olan 48 hasta kontrol grubuna alındı. Hastaların
demografik ve klinik özellikleri kaydedilerek tüm hastalara 30'ar dakikalık EPİ
monitörizasyonu yapıldı her 5 dakikada bir ölçülen EPİ değerleri not edildi ve
ortalamaları hesaplandı. Ayrıca qSOFA, SIRS, NEWS ve MEDS skorları hesaplandı
ve 28 günlük mortaliteleri kaydedildi.
Bulgular
Çalışmaya alınan vaka grubundaki sepsis olan hastalarda yaş ortalaması 72,8
±13,24, sepsis olmayan hastalarda 70,73 ±17.03 idi. Vaka ve kontrol grupları arasında
yaş ortalaması açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi (p=0,5) Vaka ve
kontrol grupları arasında ortalama sistolik kan basıncı, nabız ve GKS değeri
açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi. Vaka ve kontrol grupları arasında
diyastolik kan basıncı, solunum sayısı, ölçülen ateş, spo2 ve etCO2 açısından
istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. Çalışmaya alınan hastaların 0. 5. 10. 15.
20. 25 30. dakikalarda EPİ değerleri ölçüldü, dalga formunda görülen en düşük ve en
yüksek EPİ ölçümleri ve hesaplanan ortalama EPİ değeri kaydedildi. Yapılan tüm
ölçümlerde sepsis olan vaka grubu ile kontrol grubu arasında istatistiksel olarak
anlamlı fark saptandı. Vaka ve kontrol grupları arasında ROC analizinde 0. Dakika
EPİ skorunun eğri altında kalan alanı 0,760 (%95 CI 0,666-0,839) olup; eşik değeri
vii
Youden index noktasına göre 5 olarak belirlendiğinde sensitivite %44,44 ve spesifite
%93,75 olarak bulundu. Yapılan EPİ ölçümlerinin tümünün birbiri arasında
istatiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon saptandı (p<0.001). Ortalama EPİ skoru
ile qSOFA, SIRS, MEDS ve NEWS skorları arasında istatiksel olarak anlamlı pozitif
korelasyon saptandı (p<0.001, p=0.002, p<0.001, p<0.001)
Sonuç
Başvuru anında ölçülen EPİ skoru; ölçümü 5 ve altında olan hastalar %93,75
spesifite ve %44,44 sensitivite ile sepsis tanısı koyabilir bir göstergedir. Başvuru EPİ
skoru sepsis tanısında klinik skorlamalara ek olarak kullanılabilir.
Yarım saatlik ölçülen EPİ skoru ortalaması ile qSOFA, SIRS, MEDS ve
NEWS skorları arasında istatiksel olarak anlamlı negatif korelasyon vardır. EPİ
skoru sepsis hastalarının monitörize takibinde sepsisin ağırlığını göstermede ve hasta
prognozunu göstermede kullanılabilir.

Abstract:
Introduction
Our study was aimed to demonstrate the possible role of the non-invasively
measured Integrated Pulmonary Index (IPI) to early recognition of sepsis patients,
and to test its relation to the sepsis diagnostic criteria and its ability to predict
mortality in patients admitted to, and followed-up, in emergency department for prediagnosis of sepsis.
Material and Method
Our study was designed as a prospective observational controlled diagnostic
test performance study in which 102 patients aged 18 years or older applied to the
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Emergency Medicine
Department with suspected sepsis between 01.05.2020 and 25.07.2020 were
included. 54 patients with qSOFA score of 2 and above were included in the case
group and 48 patients with a qSOFA score of less than 2 were included in the control
group. The demographic and clinical data was recorded, and all the patients were
monitored for 30 minutes each. IPI values measured every 5 minutes were
documented. In addition, qSOFA, SIRS, NEWS and MEDS scores were calculated
and the 28-day mortality was recorded.
Results
The mean age of sepsis patients in the case group was 72.8 ± 13.24 years, and
70.73 ± 17.03 years in the control group without sepsis. There was no statistically
significant difference found between the case and control groups in terms of mean
age (p = 0.5). A statistically significant difference was observed between the case
and control groups in terms of mean systolic blood pressure, heart rate and GCS 
ix
(Glaskow Coma Scale) values. There was no statistically significant difference
observed between the case and control groups in terms of diastolic blood pressure,
respiratory rate, temperature, spO2 and etCO2. IPI values were measured at 0th 5th
10th 15th 20th 25th and 30th minutes, the lowest and highest IPI measurements in
the waveform and the calculated average IPI values were documented. A statistically
significant difference was found between the case group with sepsis and the control
group in all measurements. Between the case and control groups, the area under the
curve of the 0th minute IPI score in ROC analysis was 0.760 (95% CI 0.666-0.839);
the threshold value was determined as 5 according to the Youden index point, the
sensitivity was 44.44% and the specificity was 93.75%. A statistically significant
positive correlation was found between all of the IPI measurements made (p <0.001).
A statistically significant positive correlation was found between the mean IPI score
and qSOFA, SIRS, MEDS and NEWS scores (p <0.001, p = 0.002, p <0.001, p
<0.001).
Conclusion
IPI score of ≤5 at time of admission can be used to diagnose sepsis with
93.75% specificity and 44.44% sensitivity. Admission IPI score can be used in the
diagnosis sepsis beside the other clinical scores.
There is a statistically significant negative correlation between the average of
the EPI score measured for 30 minutes and the qSOFA, SIRS, MEDS and NEWS.
IPI score can be used to assess the severity of sepsis in monitoring and following-up
and the prognosis of the patient.