Total korreksiyon operasyonu yapılan izole atriyoventriküler septal defekt tanılı hastaların postoperatif erken ve orta dönem sonuçları
Postoperative early and midterm results of patients who had undergone total correction of isolated atrioventricular septal defect
Yazar: SERDAR BAŞGÖZE
Danışman: DOÇ. DR. İSMİHAN SELEN ONAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Giriş ve Amaç: Atriyoventriküler septal defekt (AVSD); atriyoventriküler
septumun yokluğu veya eksikliği ile birlikte olan, ortak atriyoventriküler bağlantı ile
karakterize kompleks bir patolojidir. Hastaların başvuru şekilleri ve prognozu bu
anatomik çeşitlilikle ilişkilidir, varolan lezyonların genişliğine ve şiddetine bağlıdır.
Günümüzde AVSD'li hastalarda ameliyat mortalitesi düşüktür ve çoğunda uzun süreli
izlem sonuçları yüz güldürücüdür. Ancak geniş serilerde %11 yeniden ameliyat oranı
bildirilmektedir. Cerrahi onarım sonrası uzun dönemde gelişebilecek komplikasyonlar
sol AV kapak yetmezliği, sol ventrikül çıkış yolu darlığı, geç dönemde başlayan AV
tam blok, pulmoner vasküler hastalık, atriyal ve ventriküler disritmiler, sol AV kapak
darlığı, sağ AV kapak darlığı/yetmezliği, rezidüel ventriküler septal defekt ve aort
yetmezliğidir. Bu durumu azaltabilmek için geçmişten günümüze farklı ameliyat
teknikleri kullanılmaktadır. En sık kullanılan cerrahi yöntemler modifiye Tek Yama
ve Çift Yama tekniğidir. Bu iki cerrahi yöntem dışında 2016 yılında tanımlanan
Anterior Liflet Augmentasyonu tekniğini kullanan merkezler olmuştur.
Bu çalışmada her üç cerrahi tekniğin erken-orta dönem sonuçlarının
değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 1 Ocak 2014- 1 Haziran 2018 yılları arasında izole
AVSD tanısıyla opere edilen 89 hasta değerlendirildi. Hastalar Tek Yama grubu, Çift
Yama grubu, 2016 öncesi ve sonrası opere edilen hastalar ve 2016 yılından sonra
tecrübe edilmeye başlanan Anterior Liflet Augmentasyon grubu olarak gruplandırıldı.
Gruplar demografik veriler, operatif veriler, operasyon sonrası yoğun bakımda
gözlenen sorunlar, mortalite ve postoperatif erken-orta dönem ekokardiyografik
sonuçlar ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Seksen dokuz olgu mevcuttu. %50,5'i (n=45) kız ve %49,5'i erkek (n=44).
Median yaş 5,5 ay (2-36 ay) ve median ağırlık 5,4 kg (3,4-59 kg) idi. Olguların %90'ı
down sendromu tanılıydı. Gruplar arasında demografik veriler ve operatif datalar
açısından fark yoktu(p>0.05). Postoperatif dönem takip sorunları değerlendirildiğinde;
Tek Yama grubu ve 2016 öncesi opere edilen hasta grubunda morbidite ve mortalite
sonuçları daha kötüydü(p<0.05). Ayrıca izlemde Tek Yama grubu ve 2016 öncesi
opere edilen hasta grubunda ekokardiyografik olarak rezidü atriyoventriküler (AV)
xiv
kapak kaçak derecesi ve sıklığı anlamlı yüksek bulunmuştu(p<0.05). Tüm gruplarda
düşük vücut ağırlığı ve düşük vücut yüzey alanının (VYA) mortaliteyi bağımsız olarak
artırdığı saptandı(p<0.05).
Sonuç: AVSD düzeltme cerrahisinde klinik ve cerrahi tecrübenin sonuçlara etkisi
yadsınamaz derecededir. Serimizde AVSD düzeltme cerrahisinde Çift Yama ve
Anterior Liflet Augmentasyon tekniği erken ve orta dönemde tatminkâr sonuçlar
vermektedir. Daha anlamlı sonuçlar için geniş kapsamlı, daha uzun ve tek cerrah
odaklı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Sözcükler: Komplet Atriyoventriküler Septal Defekt, Down sendromu, Çift
Yama, Tek Yama, Anterior Liflet Augmentasyon, mortalite

Abstract:
Introduction and Aim: Atrioventricular septal defect (AVSD); is a complex
pathology characterized by a common atrioventricular junction with the absence or
lack of the atrioventricular septum. Applications and prognosis of patients are related
to this anatomical diversity, depending on the width and severity of the existing
lesions. Currently, the mortality rate of patients with AVSD is low and long-term
follow-up results are satisfactory. However, the reoperation rate reported in large
series is 11%. Long-term complications after the surgical repair include left AV valve
insufficiency, left ventricular outflow tract stenosis, late-onset AV complete block,
pulmonary vascular disease, atrial and ventricular dysrhythmias, left AV valve
stenosis, right AV valve stenosis/regurgitation, residual ventricular septal defect, and
aortic regurgitation. In order to reduce this situation, different surgical techniques have
been used in the past. The most commonly used surgical methods are modified singlepatch and double-patch techniques. In addition to these two surgical methods, the
anterior leaflet augmentation technique which was defined in 2016 is also used by
some centers.
The aim of this study was to evaluate the early-midterm results of all three surgical
techniques.
Materials and Methods: In this study, 89 patients who were operated on with the
diagnosis of isolated AVSD between January 1, 2014, and June 1, 2018, were
evaluated. The patients were grouped as Single Patch group, Double Patch group,
patients operated on before and after 2016, and the Anterior Liflet Augmentation group
which started to be experienced after 2016. The groups were compared with
demographic data, operative data, postoperative problems in intensive care unit,
mortality, and postoperative early-mid-echocardiographic results.
Results: Eighty-nine cases were present, 50% (n =45) of them were female and 50%
were male (n =44). The mean age was 5,5 months (2-36 months), and the mean weight
was 5,4 kg (3,4-59 kg). 90% of the cases were diagnosed with Down syndrome. There
was no statistical difference between the groups in terms of demographic data and
operative data (p> 0.05). When postoperative follow-up problems were evaluated; The
morbidity and mortality results were worse in the Single Patch group and in the pre-
xvi
2016 patient group (p <0.05). In addition, echocardiographic residual atrioventricular
(AV) leakage degree and frequency were significantly higher in the single patch and
pre-2016 patient group (P <0.05). Low body weight and low body surface area (BSA)
were found to increase mortality significantly in all groups (p <0.05).
Conclusion: The effect of clinical and surgical experience on AVSD correction
surgery is undeniable. In our series, Double Patch and Anterior Liflet Augmentation
technique in AVSD correction surgery gives satisfactory results in the early and midterm. For significantly better results, comprehensive, longer, and single surgeonfocused studies are needed.
Key Words: Complete atrioventricular septal defect, Down syndrome, two patch,
single patch, anterior leaflet augmentation, mortality