Varikosel tanısında renkli doppler ultrasonografi kriterleri ile standart difüzyon ağırlıklı-zoomit difüzyon ağırlıklı manyetik 
rezonans görüntüleme difüzyon katsayısı(ADC) değerlerinin karşılaştırılması ve aralarındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Comparison of criteria of color doppler ultrasound and values of diffusion coefficient (ADC) of standard diffusion weighted-zoomit diffusion weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of varicocele  and evaluation of relationship between them
Yazar: SEMİH SAĞLIK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. İSMAİL OKAN YILDIRIM
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Kısırlık-erkek = Infertility-male ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Varikosel = Varicocele

Özet:
Varikosel erkek infertilitesinin en sık nedenleri arasında yer alıp aynı zamanda infertilitenin en sık önlenebilir nedenidir. Varikoselin infertilite üzerine olan olumsuz etkisinin patofizyolojisi netlik kazanmamakla birlikte sıcaklık artışı, artmış ya da azalmış kan akımı, renal ve adrenal metabolitlerin testise reflüsü, hipoksi, sigara kullanımı, hormonal fonksiyon bozukluğu, aile öyküsü, yaş, travma, obezite, flebit ve ayakta uzun süre kalma gibi nedenler suçlanmıştır.
Hastalara poliklinik koşullarında yapılan basit fizik muayene ile tanı konur ve sıklıkla ileri incelemeye gerek duyulmaz. Ancak hastaya veya dış etkenlere bağlı olarak bazen fizik muayene ile tanı güçleşir ve bu durumda noninvaziv kolay tanı yöntemi olan renkli doppler ultrasonografiye başvurulur.
Varikosel varlığında testislerde fibrozis benzeri patofizyolojik değişiklikler izlenmektedir. Difüzyon ağırlıklı görüntülemede ADC değerleri travma, iskemi, tümör ve fibrozis durumunda azalır. ZOOMit DWI, daha üstün anatomik detay, daha az artefakt ve daha iyi uzamsal çözünürlüğe sahip olan bir DWI tekniğidir.
Bu çalışmada varikoselin testiste yaptığı patofizyolojik değişikliklerin standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerleri ile değerlendirmeyi ve difüzyon ADC değerleri ile RDUS kriterleri arasındaki ilişkiyi inceledik.
Toplam 102 testisi inceledik ve varikosel olan testis ile varikosel olmayan testis arasında anlamlı hacim farkı saptadık. Ayrıca varikoseli olan testislerde dilate ven çapı artıkça; valsalva sonrası çap artışının arttığını, standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerlerinin azaldığını saptadık. Bununla birlikte varikoselli hastalarda reflü varlığında standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerlerinin azaldığını gözlemledik. Varikoselli hastalarda, varikosel olan testisde ve varikosel olmayan testisde standart difüzyon ADC değerlerini arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık olmamakla beraber, varikoseli olan testiste ve olmayan testiste zoomit difüzyon ADC değerleri arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptadık.
Bu bulgulara göre testis ADC değerleri varikosel hastalarında fibrosizin bir göstergesi olabilir ve özellikle yüksek greydli varikosellerde fibrosiz etkisini tahmin etmeye yardımcı olabilir. Varikoselli hastalarda dilate ven çapının artması ve reflü varlığı testis parankim ADC değerlerinde daha fazla azalmaya yani daha fazla fibrosize neden olabileceği kanısına varılabilir. Bu nedenle yüksek greydli varikosel hastalarında doppler USG kriterlerine ilaveten zoomit difüzyon görüntülemenin testisteki patofizyolojik değişikliklerin varlığı hakkında yardımcı olabileceğini ve varikoselli hastaların tanı, tedavi ve postoperatif yanıtın değerlendirilmesinde standart difüzyondan daha fazla etkili olabileceğini düşünmekteyiz. Zoomit difüzyon ağırlıklı görüntülemenin daha yüksek görüntü kalitesi, artan uzamsal çözünürlük ve daha az artefakt nedeniyle standart difüzyon ağırlıklı görüntülemeye göre daha üstün ve daha az hata payı olduğunu düşüncesindeyiz. Gelecekte zoomit difüzyon ağırlıklı görüntülemenin avantajları nedeniyle standart difüzyon görüntülemenin yerini alabileceğini ve bu konuda daha fazla çalışma yapılmasının gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Varicocele is one of the most common causes of male infertility and it is also the most common preventable cause of infertility. Although the pathophysiology of adverse effects of varicocele on infertility is unclear; the causes such as temperature rise, increased or decreased blood flow, testicular reflux of renal and adrenal metabolites, hypoxia, smoking, hormonal dysfunction, family history, age, trauma, obesity, phlebitis and standing for a long time were accused.
The patients are diagnosed with simple physical examination performed on an outpatient basis and advanced examination is often not needed. However, depending on the patient or external factors, diagnosis is sometimes difficult with physical examination and in this case color Doppler ultrasound as an easy, noninvasive diagnostic method is applied.
In case of varicocele, pathophysiological changes similar to fibrosis are seen. In diffussion weighted imaging, ADC values decrease in the presence of trauma, ischemia, tumor and fibrosis. Zoomit DWI is a DWI technique with more superior anatomical detail, less artifacts and better spatial resolution.
In this study, we evaluated the varicocele related pathophysiological changes in the testicles via ADC values of standard diffusion and zoomit diffusion imaging. We also examined the relationship between diffusion ADC values and the criterias of color Doppler ultrasound.
We examined a total of 102 testicles and determined a significant difference of volume between the testicle with varicocele and the testicle without varicocele. In addition, we determined that the greater the diameter of dilated vein in the testicles with varicocele causes the greater diameter after the Valsalva maneuver and lesser ADC values of standard diffusion and zoomit diffusion. However, we have seen that ADC values of standard diffusion and zoomit diffusion decreased in patients with varicocele in the presence of reflux. In patients with varicocele, while we have found no statistically significant difference between ADC values of standard diffusion of the testicle with varicocele and testicle without varicocele, there was statistically significant
difference between ADC values of zoomit diffusion of the testicle with varicocele and testicle without varicocele.
According to these findings, ADC values of testicles may be an indicator of fibrosis in patients with varicocele and can particularly help to predict the fibrosis effect in high grade varicocele. It may be concluded that increasing the diameter of dilated vein in patients with varicocele and the presence of reflux can cause a further reduction in ADC values of testicular parenchyma, namely more fibrosis. Therefore, we think that zoomit diffusion imaging in addition to the criterias of color Doppler ultrasound could be helpful about the existence of the pathophysiological changes in the testicles of patients with high grade varicocele. We also believe that zoomit diffusion imaging would be more effective than standard diffusion in the diagnosis, treatment and evaluation of postoperative response of patients with varicocele. In our opinion, zoomit diffusion weighted imaging is more superior and has less margin of error than standard diffusion weighted imaging because of its higher image quality, increased spatial resolution and less artifacts. We believe that zoomit diffusion imaging can replace the standard diffusion imaging in the future because of its advantages and this issue requires further study.