Dahiliye, anestezi ve reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde hospitalize edilen hastalarda crp/albumin, nötrofil/lenfosit ve trombosit/lenfosit oranlarıyla apache II skoru ve mortalitenin kıyaslanması
In hospitalized patients in internal medicine, anesthesia and reanimation intensive care units comparison of crp/albumin, neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratios with apache II score and mortality
Yazar: AHMET USTA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SALİH BAŞER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Albüminler = Albumins ; C reaktif protein = C reactive protein ; Mortalite = Mortality ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, Eylül 2019 ile Mart 2020 tarihleri arasında; Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde hospitalize edilen 400 hastada prospektif olarak yatış anındaki CRP/Albumin, Nötrofil/Lenfosit, Trombosit/Lenfosit oranlarıyla APACHE II skoru ve mortalite arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmıştır.

Materyal Metot: Prospektif olarak yapılan bu çalışma, Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitelerinde hospitalize edilen 203 kadın (%50,8) ve 197 erkek (%49,2) olmak üzere 400 hasta üzerinde gerçekleşmiştir. Çalışmamıza 18 yaş üzeri Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde hospitalize edilen tüm hastalar kabul edilirken; travma hastaları, malignite tanısı almış hastalar, kronik hepatit ve karaciğer sirozu olan hastalar, malnutrisyon tanısı konmuş hastalar ve eksojen Albumin tedavisi alan hastalar çalışmamızdan çıkarılmıştır. Çalışmadaki hastaların yoğun bakım unitesinde yatışının ilk 24 saatinde bakılmış olan biyokimya testlerinde CRP, Albumin değeri, tam kan sayımındaki mutlak Nötrofil, Lenfosit ve Trombosit sayısı arasında ilişkinin yoğun bakım ünitesindeki yatış anındaki APACHE II skoru ve 28 günlük mortalite ile ilişkisi incelenmiştir. Verilerin analizi İstatistiksel değerlendirme Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows 20 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) programı kullanılarak yapıldı. İstatistiksel analizlerde p<0.05 (*) değeri anlamlı olarak kabul edildi.

Bulgular: Araştırma popülasyonu 203 kadın (%50,8) ve 197 erkek (%49,2) olmak üzere 400 hastadan oluştu. Hastaların yaş aralığı 18–103 yıl olup ortalaması 73,2±16,1 yıl idi. Araştırma popülasyonun %95,5'inde (n:382) eşlik eden hastalık mevcuttu. En sık görülen eşlik eden hastalıklar hipertansiyon (%50,5; n:202), diabetes mellitus (%34,8; n:139), kronik böbrek hastalığı (%28,3; n:139), koroner arter hastalığı (%24,5; n:98), kronik kalp yetmezliği (%24; n:96) olarak saptandı. Hastaların en sık pnömoni (%29,3) nedeniyle yatış yaptığı saptandı. Yoğun bakım ünitesine yatış nedenlerinden en yüksek ilk 4 sıklık Pnömoni (%29,3), GİS kanama (%10,3), KBH akut hacme (%10,3) ve ABH (%7,5) olup bu gruplarda sağkalıma göre laboratuvar bulguların dağılımı incelendiğinde; KBH akut hecme grubunda ortanca Nötrofil/Lenfosit oranı (5,7 vs 11,8; p=0,043) ve ortanca CRP/Albumin Oranı (11,1 vs 38; p=0,021) anlamlı olarak yüksek saptandı. Pnömoni, GİS Kanama ve ABH alt gruplarında ise laboratuvar bulguları yüksek saptanmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Tüm popülasyonda APACHE II skoru ile CRP (r=0,840; p<0,001), CRP/Albumin oranı (r=0,852; p<0,001) arasında güçlü pozitif ilişki, Albumin (r= –0,756; p<0,001) ve Prognostik Nutrisyonel Indeks ile (r= –0,709; p<0,001) güçlü negatif ilişki saptandı. Nötrofil/Lenfosit oranı ile
(r= 0,559; p<0,001) orta güçte pozitif korelasyon, Trombosit/Lenfosit oranı ile pozitif yönde zayıf fakat istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı.

Sonuç: Çalışma sonucunda, tüm popülasyonda APACHE II skoru ile CRP/Albumin oranı, Nötrofil/Lenfosit oranı ve Trombosit/Lenfosit oranı istatistiksel olarak anlamlı saptandı. KBH akut hacme nedeniyle hospitalize olan hasta grubunda ortanca Nötrofil/Lenfosit Oranı ve ortanca CRP/Albumin Oranı mortalite ile ilişkili saptandı. Yoğun Bakım ünitelerinde tedavi gören hastalarda CRP/Albumin ve Nötrofil/Lenfosit değerlerinin bilinmesi mortalite oranının ve sağ kalımın öngörülmesinde önemli belirteçler olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Yoğun Bakım, CRP-Albumin Oranı, Nötrofil-Lenfosit Oranı, Trombosit-Lenfosit Oranı, APACHE II, Mortalite

Abstract:
Aim: In this study, it was targetted that prospectively evaluation of relationship between CRP/Albumin, Neutrophil/Lymphocyte, Platelet/Lymphocyte ratio, APACHE II score and mortality in 400 patients hospitalized between September 2019 and March 2020 in Department of Internal Medicine and Department of Anestesia and Reanimation Intensive Care Unit.

Material and Method: This prospective study has been performed on 400 patients (203 of were male (50.8%), 197 of were male (49.2%)) hospitalized in Ankara City Hospital between September 2019 and March 2020 in Department of Internal Medicine, Department of Anestesia and Reanimation Intensive Care Unit. Older than 18 years patients hospitalized in Department of Internal Medicine and Department of Anestesia and Reanimation Intensive Care Unit were included to our study, patients with trauma, diagnosis of malignity, chronic hepatitis and liver cirrhosis, malnutrition and patients that receiving exogenous albumin therapy were excluded. Biochemical tests that performed in first 24 hours of patients in intensive care unit were CRP, Albumin, absolute Neutrophil count, Lymphocyte and Platelet count. Relationship between these biochemical tests and APACHE II score and 28 days mortality has been examined. Data analyzing was performed with using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows 20 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) Programme. In statistical analysis, p<0.05 (*) value was accepted as significant.

Findings: The research population consisted of 400 patients, including 203 women (50.8%) and 197 men (49.2). Age range of patients were 18–103 years and mean value was 73,2±16,1 years. 95.5% (n:382) of research population had accompanying diseaeses. Most common accompanying diseaeses were hypertension (50.5%; n:202), diabetes mellitus (%34,8; n:139), chronic kidney disease (%28,3; n:139), coronary artery disease (%24,5; n:98), chronic heart failure (%24; n:96). Most common hospitalization reason was pneumonia (%29,3). Most common reasons of hospitalization in intensive care unit were pneumonia (%29,3), gastrointestinal bleeding (%10,3), acute attack of chronic kidney disease (%10,3) and acute kidney disease (%7,5) respectively. When the distribution of laboratory findings according to survival in these groups was examined in these groups, mean Neutrophil/Lymphocyte ratio (5,7 vs 11,8; p=0,043) and mean CRP/Albumin ratio (11,1 vs 38; p=0,021) were determined as high significantly in acute attack of chronic kidney disease. Although laboratory findings were found as high, it was not determined statistically significant diversity in pneumonia, gastrointestinal bleeding and acute kidney disease groups. Powerfull positive relationship were determined between APACHE II score and CRP (r=0,840; p<0,001) and CRP/Albumin ratio (r=0,852; p<0,001). Powerfull negative relationship were determined between albumin (r= –0,756; p<0,001) and Prognostic Nutritional Index (r= –0,709; p<0,001) in all of population. Positive correlation with medium strength was determined between Neutrophil/Lymphocyte ratio (r=0,559; p<0,001) and APACHE II score. Positive, week but statistically significant relationship was determined between Platelet/Lymphocyte ratio and APACHE II score.

Result: According to our study, statistically significant relationship was determined between APACHE II score and CRP/Albumin ratio, Neutrophil/Lymphocyte ratio, Platelet/Lymphocyte ratio in all of the population. Relationship between mortality and mean Neutrophil/Lymphocyte ratio mean CRP/Albumin ratio was determined in acute attack of chronic kidney disease group. Knowing Neutrophil/Lymphocyte ratio and CRP/Albumin ratio can be an important indicator for estimating mortality ratio and survival in patients that treated in intensive care unit.

Key words: Intensive care, CRP/Albumin ratio, Neutrophil/Lymphocyte ratio, Platelet/Lymphocyte ratio, APACHE II, Mortality