İleri evre kalp yetmezliği hastalarında 1 yıllık sağ kalımı öngörmede 6 dk yürüme mesafesi, plazma Pro-BNP düzeyleri ve ekokardiyografi
Six minutes walking distance, plasma Pro-BNP levels and echocardiography in predicting one year survival in patients with advanced stage heart failure
Yazar: ALİ OSMAN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. UYGAR ÇAĞDAŞ YÜKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Kalp yetmezliğinin prognozunu ve hastalığın şiddetini ortaya koyabilecek mükemmel bir ekokardiyografik ölçüm bulunmamaktadır. Biz çalışmamızda sol ventrikül fonksiyonlarının ve prognozun yeni göstergesi olabilecek sol ventrikül çıkış yolu ortalama sistolik hızlanma(LVOTacc), sol ventrikül–sol atriyum arası ortalama ve pik sistolik basınç farklarının (Pmeandiff ve Pmaxdiff) ve total dp/dt'nin sağ kalım üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Çalışma retrospektif olup 2016-2017 yılları arasında mitral anüloplasti veya CRT için değerlendirilmek üzere kliniğimize yatırılmış 65 kalp yetmezliği hastasının dosya ve ekokardiyografi görüntülerinin incelenmesi suretiyle yapılmıştır. 6 dk yürüme testi, biyokimyasal parametreler ve ekokardiyografi kayıtlarından ölçümler yapılarak kaydedilmiştir. Hastane kayıt sistemi üzerinden SGK kayıtlarından ölen ve yaşayan hastalar tespit edilmiştir. Muayene ve ölüm zamanı arasında geçen süreler hesaplanarak kaydedilmiştir. Elde edilen veriler bilgisayar ortamına aktarıldı. IBM SPSS for WindowsVersion 23.0 paket programı ile istatistiksel analizler yapıldı.
Bulgular: Ölen hastalarda 6 dk yürüme mesafesi yaşayan hastalara göre anlamlı olarak daha düşüktü(149±98m'ye karşı 345±123m, p<0,001). Cox multivariate regresyon analizinde 6 dk yürüme mesafesindeki 1m artış 1 yıl içindeki ölüm riskinde 0,983 kat azalmayla ilişkili bulundu(p=0,0021,HR:0,983 %95 GA:0,969-0,997). Pro-BNP düzeyi ölen hastalarda yaşayan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti (10230 ±9707pg/ml'ye karşı 3060±3315pg/ml p<0,001). Cox multivariate regresyon analizinde Pro-BNP düzeyinde ki 1pg/ml'lik artış takip süresince ölüm riskinde 1,000276 kat artışla ilişkili bulundu (p=0,007,HR:1,000276 %95GA:1,000160-1,000043). LVEF ölen hastalarda yaşayanlara göre daha düşük olarak bulundu(%26±10,339' a karşı %33,24±10,506 p=0,08 HR:0,946 %95 GA:0,889-1,007). E/E' değeri ölen hastalarda yaşayanlara göre daha yüksekti (18,09±3,571'e karşı 15,47±8,928 p=0,216 HR:1,042 %95 GA: 0,976-1,113). PCWP ölenhastalarda yaşayanlara göre daha yüksekti (23,98±4,208mmHg'ya karşı 21,07±11,069mmHg p=0,247 HR:1,032 %95 GA 0,978-1,089). TJV ölen hasta grubunda yaşayanlara göre daha yüksekti(3,09±0,4899m/sn'ye karşı 2,82±0,5195m/sn p=0,201 HR:2,283 %95 GA:0,642- 8,101). PABs ölen hastalarda yaşayanlara göre daha yüksekti(51,86±12,98mmHg'ya karşı 44,37±13,869mmHg p=0,219 HR:1,029 %95 GA:0,983-1,078). TAPSE ölen hastalarda yaşayanlara göre daha düşük olarak bulundu(15,75±3,49mm'ye karşı 18,88±5,47mm p=0,094 HR:0,873 %95 GA 0,752-1,023). Atım işi ölen hastalarda yaşayan hastalara göre daha düşüktü(2480,4±1462,22mmHg.ml'ye karşı 2900,5±1592,9mmHg.ml p=0,414). Kardiyak güç ölen hastalarda yaşayan hastalar göre daha düşüktü (6348,89±3061,16mmHg.ml/sn'yeye karşı 7149,48±3764,9mmHg.ml/sn p=0,222). Ölen ve yaşayan hastalar arasında sol ventrikül dp/dt değerlerinde anlamlı farklılık yoktu (796,41mmHg/sn±520,78'e karşı 813,43mmHg±344,028 p=0,143). Sol ventrikül MPI 'da ölen ve yaşayan hastalar arasında farklılık bulunmadı(1,0049±0,597 'ye karşı 1,0881±0,778 p=0,695). Sol ventikül-sol atriyum ortalama sistolik basınç farkı(Pmeandiff) ölen ve yaşayan hastalar arasında farklı bulunmadı(52,17mmHg±21,23' e karşı 56,26mmHg±17,84 p=0,513). Sol ventrikül-sol atriyum arasında pik sistolik basınç farkı(Pmaxdiff) her iki grup arasında farklı bulunmadı (84,07mmHg±31,29'e karşı 88,21mmHg±25,69 p=0,517). Sol ventrikül çıkış yolu miyokardiyal akselarasyon(LVOTacc) ölen ve yaşayan hastalar arasında farklı bulunmadı(16,27±16,93'e karşı 12,06±4,67 p=0,135). Sağ ventrikül lateral anülüsün sistolik hızı(S) ölen ve yaşayan hastalarda farklı değildi(9,25±2,31cm/sn'ye karşı 10,19 ±3,13cm/sn p=0,420). Sağ ventrikül miyokard performans indeksi(RVMPI) ölen ve yaşayan hastalarda farklı değildi(0,7318±,440'a karşı 0,7503±0,715 p=0,537). Vena kava inferior (VKİ) çapı ölen ve yaşayan hastalar arasında farklı bulunmadı(20,11±3,44mm'ye karşı 20,62±3,87mm p=0,463).
Sonuç: Sol ve sağ ventrikül performansını değerlendirmek için birçok ekokardiyografik ölçüm olmasına rağmen bunlardan hiçbirisi ileri evre kalp yetmezliği hastalarında azalmış 6 dk yürüme mesafesi ve artmış plazma Pro-BNP düzeyleri kadar pronostik öneme sahip
olmadığı bizim çalışmamızda gösterilmiştir.

Abstract:
Purpose: There is no perfect echocardiographic measurement to define prognosis of heart failure and severity of the disease. In this study, we purposed to research effects of mean systolic acceleration of left ventricular outflow tract (LVOTacc) which can be new indicators for left ventricle functions and prognosis, mean and peak systolic pressure differences between left ventricle and left atrium (Pmeandiff and Pmaxdiff) and total dp/dt on survival. Method: This retrospective research was conducted with patient files and echocardiographic images of 65 heart failure patients who had been hospitalized in 2016-2017 in order to evaluate for Mitral annuloplasty or CRT. Six minutes' walk test was recorded with biochemical parameters and measurements from echocardiography records. Dead and living patients were determined with records of Social security institution via hospital information system. Time intervals between medical exam and time of death were calculated and recorded. Acquired data was transferred to computer. Statistical analysis was conducted with IBM SPSS for Windows Version 23.0 program.
Results: Six minutes walk distance in dead patients was significantly lower than in living patients (149±98m vs 345±123m, p<0.001). It was found in cox multivariate regression analysis that 1-meter increase in six minutes walk distance was related with 0,953 time decrease in death risk within one year (p=0.0021, HR:0.983 95% CI:0.969-0.997). Pro-BNPlevel in dead patients was significantly higher than in living patients (10230 ±9707pg/ml vs 3060±3315pg/ml, p<0.001). In cox multivariate regression analysis, 1pg/ml increase was found related to 1,000276 time increase on death risk within all follow up period (p=0.007, HR: 1.000276, 95% CI:1.000160-1.000043). LVEF in dead patients was found lower than in living patients (26%±10.339 vs 33.24%±10.506, p=0.08, HR:0.946, 95% CI:0.889-1.007). E/E value in dead patients was higher than in living patients (18.09±3.571 vs 15.47±8.928, p=0.216, HR:1.042, 95% CI: 0.976-1.113). TJV in dead patients was higher than in living patients (3.09±0.4899m/sec vs 2.82±0.5195m/sec, p=0.201, HR:2.283, 95% CI:0.642- 8.101). PABs in dead patients were higher than in living patients (51.86±12.98mmHg vs 44,37±13.869mmHg, p=0.219 HR:1.029, 95% CI:0.983-1.078). TAPSE in dead patients was found lower than in living patients (15.75±3.49mm vs 18.88±5.47mm, p=0.094, HR:0.873, 95% CI:0.752-1.023). Stroke work in dead patients was lower than in living patients (2480.4±1462.22mmHg.ml vs 2900.5±1592.9mmHg.ml, p=0.414). Cardiac power in dead patients was lower than in living patients (6348.89±3061.16mmHg.ml/sec vs 7149.48±3764.9mmHg.ml/sec, p=0.222). There was no significant differences left ventricle dp/dt values between dead and living patients (796.41 mmHg/sec.±520.78 vs 813.43mmHg/sec.±344.028, p=0.143). Significant difference between dead and living patients in terms of left ventricle MPI wasn't found (1.0049±0,597 vs 1.0881±0.778, p=0.695). Mean pressure difference between left ventricle and left atrium (Pmeandiff) wasn't found different between dead and living patients (52.17mmHg±21.23 vs 56.26mmHg±17.84, p=0,513). Peak pressure difference between left ventricle and left atrium (Pmaxdiff) wasn't found different between both group (84.07mmHg±31.29 vs 88.21 mmHg±25.69, p=0.517). Left ventricular outflow tract mean systolic accelaration (LVOTacc) wasn't found different between dead and living patients (16.27±16.93 vs 12.06±4.67, p=0.135). Right ventricular lateral annulus systolic velocity (S') wasn't different between dead and living patients (9.25±2,31cm/sec. vs 10.19±3,13cm/sec. p=0.420). Right ventricular myocardial performance index (RVMPI) wasn't different between dead and living patients (0.7318±.440 vs 0.7503±0.715, p=0.537). Vena cava inferior diameter wasn't found different between dead and living patients (20.11±3.44mm vs 20.62±3.87mm, p=0.463).
Conclusion: In our research, it is indicated that although there is plenty of echocardiographic measurement to evaluate left and right ventricle performance, none of them hasn't prognostic importance for patients with advanced stage heart failure as much as decreased six minutes' walk distance and increased Pro-BNP has.