Meme kanserinde neoadjuvan kemoterapi yanıtını predikte eden patolojik faktörler
Pathological predictive factors of response in breast cancer treated by neoadjuvant therapy
Yazar: NAZİYE AK
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP HANDE TURNA
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Neoadjuvan kemoterapi uygulanmasından sonra hastaların tedaviye dirençli olması durumunda, hastalık evresi ilerleyerek, hastalar operabilite şansını kaybedebilmektedir[94]. Kemoterapiye iyi yanıt verecek grubu predikte edecek faktörlerin bilinmesi, tedavi kararı verilen grubun seçiminin daha doğru yapılmasını sağlayacaktır. Biz çalışmamızda, neoadjuvan kemoterapi uygulanarak opere olan hastalarda patolojik tam yanıt alınan hasta gruplarını predikte edebilecek faktörleri tespit etmeyi amaçladık.
Metod: Ocak 2011 ve Aralık 2015 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Polikliniği'ne başvurmuş meme kanserli olgulardan 115 hasta değerlendirildi. Retrospektif olarak olguların sosyodemografik özellikleri ve sağkalım süreleri ile tümörün klinik ve patolojik özellikleri belirlendi. Çalışmadaki istatistiksel analizler için SPSS istatistik programı (SPSS 20.0,  Chicago, Illinois) kullanıldı.
Bulgular: Yaş ortalaması 49 idi. Hastalardan iki tanesi erkek, üç tanesi ise tanı anında gebeydi. 9 hastanın ilk biyopsisinde moleküler özellikleri bilinmiyordu. Östrojen reseptörü 65 hastada, 51 hastada progesteron reseptörü, 39 hastada HER2 pozitifti. Neoadjuvan sonrası değerlendirmede, ortalama tümör boyutu 2,4 cm saptandı. 27 hastada (%23,4) patolojik tam yanıt (Miller Payne Grade 5 yanıt) saptandı. HER2-neu pozitifliği (p değeri=0.03), ER ve PR negatifliği (p= 0.001) ve yüksek histolojik grade (p değeri=0.025) patolojik tam yanıt alınması ile ilişkili bulundu. Premenopozal ve bilateral tümörü olan hastalarda anlamlı derecede sağkalım sürelerinin daha kısa olduğu saptandı. Ayrıca patolojik tam yanıt alınan olgularda sağkalım süreleri alınmayanlara göre daha uzun olmakla birlikte bu durum istatistiksel anlamlılığa ulaşmıyordu (p=0.122,p=0.274)
Sonuç: Çalışmamızda hormon reseptörü negatif, HER2 pozitif ve yüksek grade'li tümöre sahip hastalarda daha yüksek oranda patolojik tam yanıt alındığı saptanmıştır. Bu özelliklerdeki tümörlerde neoadjuvan kemoterapinin daha etkin olacağını düşünülebilir.

Abstract:
Aim: In the case of developing resistance to neoadjuvant chemotherapy treatment, patients might tend to present with advanced diseases later on and become inoperable. Being able to determine various factors to predict patients who would have a good response, would also improve the selection process.
In our study, we have screened patients who had received neoadjuvant chemotherapy and we tried to determine the predictive factors of having complete pathological response.
Method
Records of 115 patients were reviewed. Patients were diagnosed with breast cancer between January 2011, December 2015  at IU, Cerrahpasa Medical School.
We have collected data related to patient's sociodemographic features, survival rates, as well as the clinical and pathological features of their tumor. 
Findings
Mean age of patients was 49. 2 patients were male and 3 patients were pregnant. Estrogen receptor expression was positive in 65 patients. In patients who had ER expression, 51 of them was also found to have progesterone receptor. 39 patients had HER-2neu expression.
The average size of tumor after treatment was as 2,4cm. 27 patients showed complete pathological response. Presence of HER2-neu expression , absence of ER and PR expression and having high histological grade was found to be associated with complete pathological response. Also survival rate was not statistically different from nonresponders.
Conclusion
We found that in patients with absence of hormone receptor,  positive expression of HER2 and presence of high grade tumors, the complete response rate was remarkably high. Neoadjuvant treatment would be more effective in these type of tumors.