Yenidoğan döneminde major cerrahi girişim geçirmiş hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde tiroid fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the thyroid functions in the preoperative and postoperative period in patients with major surgery in the newborn period
Yazar: GAMZE MUTLUCAN KÖSEOĞLU
Danışman: PROF. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Cerrahi = Surgery ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Povidon iyot = Povidone iodine ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Tiroid fonksiyon testleri = Thyroid function tests

Özet:
Giriş: Yenidoğanda tiroid hormonları bebeğin büyümesi, gelişmesi ve hemen tüm
organ fonksiyonları üzerine etkilidir. Tiroid hormonları bozukluğunda multisitemik
etkilenim olabileceğinden saptanması oldukça önemlidir. Yenidoğanda hipotiroidizm
nedenleri arasında tiroid disgenezisi, dishormonogenezisi, annede tiroid hastalığı,
endemik iyot eksikliği ve fazla iyot maruziyeti bulunmaktadır. Major cerrahi girişim
geçiren yenidoğanlar yüksek oranda povidon iyota maruz kalmakta ve iyot içeriği
tiroid hormonlarını etkileyebilmektedir. Bu çalışmada yenidoğan döneminde major
cerrahi girişim geçirmiş hastalarda preoperatif ve postoperatif TSH ve sT4 düzeylerini
değerlendirerek başta povidon iyot olmak üzere tiroid fonksiyon testlerini
etkileyebilecek faktörlerin belirlemesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Geriye dönük yapılan bu çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Sağlık
Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde 01.01.2015 – 01.11.2020 tarihleri arasında
major cerrahi girişim geçirmiş, hastanemiz yenidoğan kliniğinde izlenmiş, otuzuncu
gebelik haftasından büyük, annesinde veya kendisinde bilinen tiroid hastalığı olmayan,
Down Sendromu ve/veya tiroid horman replasmanı almayan, preoperatif ve
postoperatif dönemdeTSH ve sT4 düzeyleri belirlenmiş bebekler alındı. Hastaların
öykü, klinik ve laboratuar bilgileri medikal bilgi sistemi nucleus üzerinden tarandı.
Pre- post op TSH, sT4 düzeyleri uygulanan cerrahi girişim (çocuk cerrahisi,
açık/kapalı kardiyovasküler cerrahi) tipi, iyotla boyanan vücüt yüzdesi, inotrop
kullanımları, preoperatif BUN, kreatinin, ALT, AST, post op sepsis gelişimi ve IL-6
düzeyleri kaydedildi. TSH ve sT4'ün biri veya ikisinin gebelik haftası ve postnatal
yaşa uygun referans aralıkların dışında olması "bozuk", referans aralıkların içinde
olması "normal tiroid fonksiyonları" olarak değerlendirildi. Veriler tiroid fonksiyon
testlerini etkileyebilecek faktörler açısından analiz edildi
Bulgular: Çalışma kriterlerine uyan 65 yenidoğan belirlenerek çalışmaya alındı.
Olguların 56'sı (%86,2) kardiyovasküler, 9'u (%13,8) çocuk cerrahi klinikleri
tarafından opere edilmişti. Ortalama operasyon günü 14,5 ± 6,7 (4-30), preoperatif
dönemde tiroid fonksiyon testlerin alınma yaşı ortalama 8,9 ± 5,4 (1-22), postoperatif
tetkiklerin alınma süresi ortalama 7,5± 6,8 (1-32) gündü. Olguların preoperatif ve
postoperatif sT4 (1,42±0,33, 3,02±2,53) ve TSH (4,13±4,04, 1,39±0,36) değer 
ortalamaları benzerdi (sırasıyla p değerleri; 0,978 ve 0,437). TFT bozuk olma
durumunun postoperatif dönemde preoperatif döneme göre anlamlı düzeyde azaldığı
belirlendi (p <0,001). Çocuk cerrahi hastalarında preoperatif ve postoperatif tiroid
fonksiyon testleri arasında anlamlı fark saptanmazken (p=0.063), kardiyovasküler
cerrahi hastalarında tiroid fonksiyon bozukluğu sıklığının preoperatif döneme göre
postoperatif dönemde azaldığı saptandı (p<0.001). Povidon iyotla boyanan alan
yüzdesi %8 ve %8'den fazla olan olgular postoperatif tiroid fonksiyon testleri
açısından benzerdi (p=0.553). Kardiyovasküler cerrahi geçirenlerde postoperatif
dönemde düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda, düşük olmayan hastalara göre
postoperatif tiroid fonksiyon testleri bozukluğu daha fazlaydı (p=0.030). Dopamin
tedavisi alan hastalar ayrı ayrı preoperatif, postoperatif ve her iki dönemde tedavi almış
olgular olarak postoperatif TFT bozukluğu ile karşılaştırıldığında her üç grupta da
gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,358, p=0,458, p=0,282)
Sonuç: Yenidoğan döneminde major cerrahi geçirmiş hastaların preoperatif ve
postoperatif TSH ve sT4 düzeyleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Ancak TSH ve
sT4 birlikte değerlendirildiğinde TFT bozukluğunun preoperatif döneme göre
postoperatif dönemde belirgin azaldığı saptandı. Sepsis, inotrop kullanımı, povidon
iyot maruziyetinin postoperatif TFT üzerine etkisi gösterilemedi. Kardiyovasküler
cerrahi hastalarında postoperatif düşük ejeksiyon fraksiyonu ile postoperatif tiroid
fonksiyon testleri ilişkili bulundu. Preoperatif tiroid etkilenmesi daha çok "hasta
ötiroid sendromu" olabilir. Yenidoğan döneminde önemli rolleri olan tiroid
hormonları etkileyebilecek nedenlerin tek tek irdelenmesi, gerekirse sT3 gibi diğer
tiroid hormonlarının da çalışılması tiroid fonksiyonlarının değerlendirilmesi açısından
önemli görünmektedir.
Anahtar Kelimeler: yenidoğan, cerrahi, tiroid fonksiyonları, povidon iyot

Abstract:
Introduction: Thyroid hormones in a newborn are effective on the growth,
development and almost all organ functions of the baby. In case of defective thyroid
hormones, it is very important to detect it because multisystemic involvement may
occur. The causes of hypothyroidism in newborns include thyroid dysgenesis,
dyshormonogenesis, maternal thyroid diseases, endemic iodine deficiency and excess
iodine exposure. Newborns who undergo major surgery are exposed to high levels of
povidone iodine and iodine content may affect thyroid hormones. In this study, we
aimed to determine the risc factors that may affect thyroid function tests, especially
povidone iodine, by eveluating the preoperative and postoperative TSH and fT4 levels
in patients who underwent major surgery in the neonatal period.
Materials and Methods: In this retrospective study, newborns who underwent major
surgery between 01.01.2015 – 01.11.2020 dates in Health Sciences University Ankara
Dr. Sami Ulus Maternity, Children Health and Disease, Health Application and
Research Center, Neonatology Clinic were evaluated. Newborns older than 30th
gestational week and whose thyroid function tests were taken preoperatively and
postoperatively were included in this study.
Pre-pstoperative TSH and fT4 levels, the type of surgical intervention applied
to the patients (pediatric surgery, open or closed cardiac surgery), percentage of iodine
stained body surface, inotrope usage, preoperative BUN, creatinin, ALT, AST,
postoperative sepsis development and postoperative IL-6 levels were recorded. In the
preoperative and postoperative periods, TSH and fT4 levels were evaluated together
according to the week of gestation and postnatal age. If one or both of TSH and fT4
levels were outside the reference ranges for the week of gestation and postnatal age
was considered "impaired thyroid functions" and being within the reference ranges
was accepted "normal thyroid functions". Data were analyzed for risc factors that could
affect thyroid function tests. The medical history, clinical and laboratory information
of the patients were scanned through the medical information system of our hospital.
Results: We had 65 newborn patients who underwent major surgery between
01.01.2015 – 01.11.2020 dates and they had thyroid function tests in preoperative and 
postoperative periods. Our patients were older than 30 weeks of gestation and all of
them were followed in the neonatal clinic. 56 of (%86,2) cases were operated by
cardiovaskular surgery, 9 of (%13,8) were operated bu pediatric surgery. Avarage
operation day was 14.5 ± 6.7 (4-28) days. In the preoperative period, the avarage taken
day of thyroid function tests was 8.9± 5.4 (1-22) days. In the postoperative period, the
avarage taken day of thyroid function tests was 7.5± 6.8 (1-32) days. There was no
significant difference between the preoperative and postoperative fT4 (1,42±0,33,
3,02±2,53) and TSH (4,13±4,04, 1,39±0,36) values of the cases (p;0,978, 0,437).
"Impared thyroid function" tests were decreased significantly in all cases in
postoperative period comparing preoperative period (p<0,001). No significant
difference was found between preoperative and postoperative thyroid disfunction tests
in pediatric surgery patients (p=0.063). "Impared thyroid function" dysfunction was
reduced in postoperative period patients operated on by cardiovaskular surgery.
(p<0.001) There was no significant difference in postoperative thyroid function tests
between the cases with a percentage of %8 and more than %8 of body surface areas
stained with povidone iodine (p=0.533). In patients who underwent cardiovascular
surgery, patients with low ejection fraction in the postoperative period were
significantly correlated with postoperative thyroid disfunction (p=0.030). When the
patients who received preoperative, postoperative and both periods dopamine
treatment were compared with postoperative "impared thyroid function", no
significant difference was found between the groups in all three groups (p=0,358,
p=0,458, p=0,282).
Conclusion: There was no significant difference between preoperative and
postoperative TSH and fT4 levels of the patients who had major surgery in the neonatal
period. However when TSH and fT4 were evaluated together, it was found that
"impared thyroid function" significantly decreased in the postoperative period
compared to the preoperative period. Sepsis, inotrope use, povidone iodine exposure
could not be shown to have an effect on postoperative thyroid function tests.
Postoperative low ejection fraction was found to be associated with postoperatif
"impared thyroid function" tests in cardiovascular surgery patients. Preoperative
thyroid involvement may be more like "sick eutroid syndrome". Interpretation of the
risk factors that may affect thyroid hormones and if necessary, studying other thyroid 
hormones such as fT3 seems important in terms of evaluating thyroid functions in
surgical neonatal patients.
Key words: newborn, surgery, thyroid function, povidone iodine