Doğum indüksiyonu için 40 ML ve 80 ML servikal balonun etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of 40 ML and 80 MML cervical balloon for induction of labor
Yazar: HAKAN YAKUT
Danışman: PROF. DR. ETHEM SERDAR YALVAÇ
Yozgat Bozok Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Balon = Bubble ; Doğum = Delivery ; Doğum indüksiyonu = Labor induced ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Obstetrik denge gözetilerek farklı endikasyonlar nedeniyle gebelik
sonlandırılmasının endike olduğu ve düşük servikal Bishop skoruna sahip olan
hastalarda 40 ml ve 80 ml servikal olgunlaştırıcı çift balonlu kateter kullanarak hacim
farkının servikal olgunlaşma üzerine etkilerini incelemeyi amaçladık.
Materyal-Metot: Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvuran tek fetüs gebeliği olan,
verteks presentasyon, bishop skoru ≤ 5 puan olan 40 gebe çalışmaya dahil edilmiştir.
40 gebe randomize edilerek, 20 gebede çift balonlu servikal olgunlaştırıcı kateter 40
ml diğer 20 gebede 80 ml izotonik ile şişirilerek servikal olgunlaştırma ve dilatasyon
işlemi uygulanmıştır. Servikal olgunlaştırıcı çift balon kateter attıktan hemen sonra
oksitosin ile indüksiyon başlanmıştır. Her iki grupta da hacim farkının doğum süreleri
bakımından etkileri değerlendirilmiştir. İstatistiksel analiz için IBM SPSS statistics
18.0 programında uygun analiz yöntemleri kullanılmıştır.
Sonuçlar: Başlangıçta çalışmaya aldığımız ancak değişik nedenlerle
sezeryan doğum endikasyonu alan hasta oranı % 28 oldu. Balon konduktan sonra
doğuma kadar geçen süre 40 ml grubunda 15,98 ± 5,26 saat, 80 ml grubunda 19,18
± 9,81 saat oldu (p=0,301). 40 ml de balon kalış süresi ortalama 7,73 ± 3,14 saat
iken 80 ml grubunda 11,20 ± 6,09 saat oldu (p=0,063). Balon konduktan sonra
amniyon geliş süreleri 40 ml'de 11,14 ± 3,92 saat; 80 ml'de 15,32 ± 8,01 saat oldu
ve balon attıktan sonra spontan amniyon geliş süreleri 40 ml'de 3,94 ± 3,12 saat iken
80 ml'de 4.21 ± 3,26 saat oldu. Balon attıktan hemen sonra başlanan indüksiyon
süreleri 40 ml de 7,87 ± 5,21 saat, 80 ml grubunda 7,65 ± 5,36 saat oldu ve
aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığını gördük (p=0,916). Bishop skor
artışı 40 ml grubunda 3,75 ± 1,52; 80 ml grubunda 5,10 ± 1,29 oldu ve istatistiksel
olarak anlamlı olduğu görüldü (p=0,009). 80 ml grubunda servikal uzunluk arttıkça
balon kalış süresi uzadığı ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu ancak 40 ml grubunda
anlamsız olduğu görüldü. Ancak buna rağmen servikal uzunluk gruplar arasında
indüksiyon süresini etkilemedi.
Tartışma: Servikal olgunlaştırıcı yöntemlerden biri olan çift balon kateter
güvenli ve etkin bir yöntem gibi durmaktadır. Detaylı muayenelerle uygun hastalarda
uygulanması halinde sonuçları olumlu olabilmektedir. Doğum süresi istatistiksel
olarak anlamsız olsa da 40 ml grubunda daha kısa olarak bulundu. Bishop
skorlarındaki artış her iki grupta da anlamlı olmasına rağmen 80 ml grubu lehine
daha yüksek çıktı.
Olgunlaştırıcı çift balon kateterin mekanik etkisine ilaveten servikse yapmış
olduğu çift yönlü basınç ve yabancı cisim reaksiyonu nedeniyle oluşturduğu
enflamasyon, bu cihazın şimdilik bildiğimiz etki mekanizmalarını oluşturmaktadır.
40 ml balonun istatistiksel olarak anlamsız olsa da daha kısa süre kalması,
amniyonun daha kısa sürede gelmesi, balon konduktan sonra doğuma kadar geçen
sürenin daha kısa olması ayrıca Bishop skorları arasındaki farkın her iki grupta da
anlamlı olması, indüksiyon süreleri arasında farkın olmaması 40 ml'nin doğumda
daha etkin olduğunu düşünmemize neden oldu. Bishop skorlarının 80 ml'de daha
fazla artması ancak doğum hızının 40 ml'de daha olumlu olması belki de daha düşük
hacimle başlanıp belli aralıklarla balon hacminin artırılmasının daha etkili olabileceği
izlemini uyandırmaktadır.
Anahtar sözcükler: Servikal olgunlaştırıcı çift balon kateter, Servikal
olgunlaşma, Doğum indüksiyonu

Abstract:
Objective: We aimed to investigate the effect of volume difference on
cervical maturation using a 40 ml and 80 ml cervical ripening double balloon catheter
in patients with low cervical Bishop score, with an indication of termination of
pregnancy due to obstetric balance and for different indications.
Material and Method: 40 pregnant women with single fetus, vertex
presentation and bishop score of ≤ 5 were included in the study. Forty pregnant
women were randomized to receive a cervical maturation and dilatation procedure
in 20 pregnant women by inflating the cervical ripening catheter with double balloon
in 40 ml and the other 20 pregnants with 80 ml. Immediately after discarding cervical
maturing balloon catheter, induction with oxytocin was started. In both groups, the
effects of volume difference on the duration of delivery were evaluated. For statistical
analysis, appropriate analysis methods were used in IBM SPSS statistics 18.0
program.
Results: The rate of the patients who were included in the study but
performed caesarean section for different reasons was 28%. After insertion of the
balloon, the time passed untill the birth was 15.98 ± 5.26 hours in 40 ml group and
19.18 ± 9.81 hours in 80 ml group (P = 0.301). The mean duration of balloon survival
in 40 ml was 7,73 ± 3,14 hours and it was 11,20 ± 6,09 hours in 80 ml group (p =
0,063). The period for amniotic fluid flow after the insertion of baloon were 11,14 ±
3,92 hours in 40 ml and 15,32 ± 8,01 hours in 80 ml.before the expulsion and 3.94 ±
3.12 hours in 40 ml and 4.21 ± 3.26 hours in 80 ml. after the expulsion. The induction
period which started immediately after the balloon expulsion was 7,87 ± 5,21 hours
in 40 ml and 7,65 ± 5,36 hours in 80 ml group and there was no statistically significant
difference between them (p = 0,916). Bishop score increase was 3,75 ± 1,52 in 40
ml group; It was 5,10 ± 1,29 in 80 ml group and it was found to be statistically
significant (p = 0,009). In the 80 ml group; as the cervical length increased, the
duration of balloon prolonged and it was statistically significant but not in the 40 ml 
group. However, cervical length did not affect the duration of induction between
groups.
Discussion: The double balloon catheter which is one of the cervical
maturation methods, seems to be a safe and effective method. The results are
assuring if applied in patients with appropriate conditions. Although the duration of
labor was statistically insignificant, it was found to be shorter in 40 ml group. The
increase in Bishop scores was significant in both groups, but higher in favor of 80 ml
group.
In addition to the mechanical effect of the cervical ripening balloon catheter,
the inflammation caused by the bi-directional pressure and foreign body reaction to
the cervix constitutes the mechanisms of action we know for the time.
Although the 40 ml balloon was statistically insignificant, the expulsion time
was shorter, the amnion fluid arrival time was shorter, the time between the balloon
and the birth time was shorter, and the difference between Bishop scores was
significant in both groups as it made us think that it was more effective at birth. Bishop
scores increases more in 80 ml group, but the rate of birth is more positive in 40 ml,
perhaps starting with lower volume and increasing the balloon volume at certain
intervals may be more effective monitoring.
Keywords: Cervical ripening double balloon catheter, Cervical maturation,
Induction of labor.