Total diz replasmanı sonrası tek başına addüktör kanal bloğu ile addüktör kanal bloğu ve IPACK bloğunun karşılaştırılması
A comparison of single adductor canal block and adductor canal block and IPACK block from total knee arthroplasty
Yazar: ECEM HORATA
Danışman: DOÇ. DR. AYÇA SULTAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Opioidler = Opioids ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu çalışma, total diz protezi (TDP) cerrahisi uygulanan hastalarda, ultrasonografi (USG) eşliğinde tek başına uygulanan addüktör kanal bloğuna (AKB) eklenen IPACK (infiltration of popliteal arter and capsule of knee) bloğunun postoperatif analjeziye katkısını ve opioid tüketimi üzerine etkisini araştırmayı amaçlamıştır.

Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya 2020 Mayıs-2022 Mayıs tarihleri arasında Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ameliyathanesi'nde spinal anestezi altında Total Diz Protezi cerrahisi geçiren 18-85 yaş aralığında 68 hasta dahil edildi. Grup I'deki (n=34) hastalara sadece Addüktor Kanal Bloğu (AKB), Grup II'deki (n=34) hastalara AKB ve IPACK bloğu uygulandı. Ağrı vizüel analog skala (VAS) ile, opioid tüketimi tramadol, non opioid analjezik tüketimi deksketaprofen dozu ile ölçüldü.  

Bulgular: Hastaların VAS skorları 4. saat, 8. Saat, 12. Saat, 24.saat bakılmış olup iki grupta da VAS skorlarının tekrar ölçümlerinde anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). İki grup arasındaki farklar incelendiğinde Grup II' de VAS 8. ve 12. saatlerde Grup I' e göre anlamlı düşüş saptanmış ancak VAS 4. ve 24. saatlerde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. 

Sonuç: TDP sonrası AKB' ye IPACK eklenmesinin postoperatif  ilk 12 saatte opioid ve kurtarıcı analjezik kullanımını azalttığı, daha iyi analjezik kontrol sağladığı, hastanın konforunu ve memnuniyetini arttırdığı, eve taburculuğu hızlandırdığı görüldü. Postoperatif multimodal analjeziye eklenerek günlük pratikte uygulanabilir olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
Aim: This study aims to compare the contribution of IPACK (infiltration of popliteal artery and capsule of knee) block to the adductor canal block applied alone, accompanied by ultrasonography (USG), on postoperative analgesic efficiency and the effect on opioid consumption in patients undergoing total knee replacement surgery.

Patients and Methods: In this retrospective study, sixty-eight patients aged 18-85 years who underwent Total Knee Prosthesis surgery under spinal anesthesia in Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital Operating Room between May 2020 and May 2022 were included. Only Adductor Canal Block was applied to the patients in Group I (n=34), and Adductor Canal Block and IPACK blocks were applied to the patients in Group II (n=34). Pain was measured with a visual analog scale (VAS), opioid consumption was measured with total tramadol and non-opioid analgesic consumption with total dexketaprofen dose.  

Results: The VAS scores of the patients were checked at the 4th hour, 8th hour, 12th hour, and 24th hour, and a significant difference was found in the repeat measurements of the VAS scores in both groups (p<0.001). When the differences between the two groups were examined, there was a significant decrease in VAS 8th and 12th hours in Group II compared to Group I, but there was no statistically significant difference between the two groups at VAS 4th and 24th hours.
Conclusion: It was observed that adding IPACK to the postoperative ACB reduced the use of opioids and rescue analgesics in the first 12 hours postoperatively, provided better analgesic control, increased patient comfort and satisfaction, and accelerated discharge home. It was concluded that it can be applied in daily practice by adding it to postoperative multimodal analgesia.