65 yaş üstü hastalarda anestezi indüksiyonu sonrası hipotansiyonu öngörmede karotis akım zamanının rolü
The role of carotid FLOW time in predicting of hypotension after anesthetic induction in patients over 65 years of age
Yazar: İSMAİL DEMİR
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÖZALEVLİ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Genel anestezi indüksiyonu ile ilişkili hipotansiyon akut böbrek hasarı ve
miyokardiyal iskemi gibi postoperatif komplikasyonlarla ilişkilidir. Çalışmamızın
hedefi, 65 yaş üstü hastalarda genel anestezi indüksiyonu sonrası gelişebilecek
hipotansiyon için anestezi öncesi bakılan FTc'nin prediktif değerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel ve kesitsel olarak planlanan çalışmamız
Çukurova Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulunun onayı ve hastaların onamı
alındıktan sonra 1 Haziran 2022 ve 1 Haziran 2023 tarihleri arasında gerçekleştirildi.
Çalışmaya genel anestezi altında elektif cerrahi geçirecek olan 65 yaş üstü 93 hasta
dahil edildi. Hastaların operasyon odasına alınmadan 10 dakika önce ultrasonografi
eşliğinde FTc değeri hesaplandı. Genel anestezi indüksiyonundan önce sistolik kan
basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ortalama kan basıncı (OAB) ve kalp hızı
ölçüldü. Anestezi indüksiyonu intravenöz(iv) 1-2 mg/kg propofol ile sağlandı ve trakeal
entübasyon için 0,6 mg/kg iv roküronyum eklendi. Maske ventilasyonu sırasında
sevofluran % 1-2 ve %50-50 oksijen-azot protoksit karıĢımı kullanıldı. İndüksiyon
sonrası 1'er dakika aralıklarla 3 dakika süreyle, SKB, DKP, OAB ve kalp hızı ölçüldü.
Direkt laringoskopi ve endotrakeal entübasyon sempatik stimülasyona neden olacağı ve
kan basıncında değişikliğe yol açacağı için endotrakeal entübasyon öncesi ölçümler
sonlandırıldı. Anestezi indüksiyonu sonrası gelişen hipotansiyon tedavisinde ilk olarak
noradrenalin, ikinci seçenek olarak iv kristalloid kullanıldı.

Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 72,6±5,2, % 66,7'si erkek ve % 75,3'ü ASA
II idi. Hastaların % 84,9'unda ek hastalık mevcudiyeti saptandı ve en sık saptanan ek
hastalık hipertansiyon (%50,5) idi. Ortalama açlık süresi 11,3±2,7 saat, preoperatif
düzeltilmiş FTc değeri 333,8±18,9 idi. İndüksiyon sonrası hipotansiyon 25 hastada
gelişti. Preoperatif düzeltilmiş FTc değerinin 328,5'in altında olması durumunda %80
duyarlılık ve %79,4 özgüllük ile hipotansiyon geliştiği tespit edildi (p<0,001).
İndüksiyon sonrası hipotansiyon gelişen hastaların preoperatif bakılan FTc değerinin
(315,1±14,3 msn) hipotansiyon gelişmeyen hastalara göre (340,7±15,5 msn) istatistiksel
olarak daha düşük olduğu gözlendi (p=0,001). Preoperatif hipertansiyonu olan
hastalarda daha yüksek oranda hipotansiyon geliştiği tespit edildi (p=0,041). Preoperatif
düzeltilmiş FTc değeri ile uygulanan propofol, fentanil, noradrenalin ve kristalloid
dozları arasında korelasyon bulunamadı.

Sonuç: Genel anestezi uygulanacak olan 65 yaş üstü hastalarda preoperatif FTc
değerleri anestezi indüksiyonu sonrası gelişebilecek hipotansiyonu öngörmede basit ve
noninvaziv bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Hipotansiyon, Karotis Doppler, Monitorizasyon, Yaşlı Hasta

Abstract:
Objective: General anesthesia related hypotension is associated with
postoperative complications, such as acute kidney injury and myocardial ischemia. The
aim of our study is to determine the predictive value of preoperative FTc monitoring for
the development of hypotension following general anesthesia induction in patients over
65 years of age.

Material and Method: This prospective and cross-sectional study was conducted
between June 1, 2022, and June 1, 2023, with approval from the Çukurova University
Clinical Research Ethics Committee and informed consent from patients. Ninety-three
patients 65 years and older undergoing elective surgery under general anesthesia were
included in the study. The FTc value was calculating with ultrasonography 10 minutes
before the patients were taken to the operating room. Before induction of general
anesthesia, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial
pressure (MAP), and heart rate were measured. Anesthesia induction was achieved with
intravenous (iv) 1-2 mg/kg propofol, and iv rocuronium 0.6 mg/kg was added for
tracheal intubation. During mask ventilation, 1-2% sevoflurane and a mixture of 50%
oxygen and 50% nitrous oxide were used. After induction, SBP, DBP, MAP, and heart
rate were measured at 1-minute intervals for 3 minutes. Measurements were terminated
prior to endotracheal intubation, because direct laryngoscopy and endotracheal
intubation could cause sympathetic stimulation and blood pressure changes.
Noradrenaline was the first-line treatment for hypotension, and crystalloid solution was
used as the second option.

Results: The mean age of the patients was 72.6±5.2 years, 66.7% male and 75.3%
ASA II. Comorbidity was detected in 84.9% of the patients, and the most common
comorbidity was hypertension (50.5%). Mean fasting time was 11.3±2.7 hours, and
average preoperative corrected FTc value was 333.8±18.9. Post-induction hypotension
developed in 25 patients. If the preoperative corrected FTc value was below 328.5,
hypotension developed with 80% sensitivity and 79.4% specificity (p<0.001). It was
observed that the preoperative FTc value of the patients who developed hypotension
after induction (315.1±14.3 msec) was statistically lower than the patients who did not
(340.7±15.5 msec) (p=0.001). It was found that hypotension developed at a higher rate
in patients had hypertension (p=0.041). No correlation was found between preoperative
corrected FTc value and administered doses of propofol, fentanyl, noradrenaline and
crystalloid.

Conclusion: Preoperative FTc values are a simple and noninvasive method for
predicting hypotension that may develop after anesthesia induction in patients over the
age of 65 who will undergo general anesthesia.

Key Words: Hypotension, Carotid Doppler, Monitoring, Elderly Patients