Kalp nakli yapılmış hastalarda tp-e ve tp-e/qtc bakılarak transmural dispersiyonun değerlendirilmesi
Evaluation of transmural dispersion by tp-e and tp-e/qtc in patients with heart transplantation
Yazar: CENGİZ BURAK
Danışman: DOÇ. DR. SERKAN ÇAY
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
GİRİŞ ve AMAÇ:  Kalp yetmezliğinin dünyada önde gelen ölüm nedenlerinden biri olduğunu ve son evrede tek tedavi seçeneğinin kalp nakli olduğunu biliyoruz. Dünyada ve ülkemizde yeni gelişmeler sayesinde nakil yapılan hastaların yaşam süresi uzamakta olup bu hastalar ile ilgili bilgi ve tecrübeler artmaktadır. Tpeak-end intervali repolarizasyonun transmural ve global dispersiyonunu değerlendirmede önemli olabilecek bir parametre olduğu gösterilmiş, aritmik riski değerlendirmede kullanılabileceği belirtilmiştir. Kalp nakli yapılmış hastalarda artimik risk ve ölümle ilgili literatürde yeterli veri bulunmamaktadır. Biz bu çalışmada Tp-e ve Tpe/QTc ile nakil kalpteki repolarizasyon dispersiyonunu değerlendirmek ve bu konuda aritmi için öngördürücü olarak kullanılabilirliğini araştırmayı planladık 
METOD: Çalışmamıza hastanemizde kalp nakli yapılmış ve takibe devam eden 26'sı erkek 12'si kadın olan 38 hasta alındı. Benzer demografik özellikleri olan ve kontrol grubu olarak alınan 38 hastayla beraber 76 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların bazal EKG 'lerinden repolarizasyon dispersiyonu ve aritmi indikatörü olarak kullanılabilecek, Tpak-end ve Tpe/QTc hesaplanarak iki grup arasında uygun istatistiksel yöntemlerle karşılaştırma yapıldı.    
BULGULAR: Hastaların kalp hızına göre düzeltilmemiş QT sürelerine bakıldığında 2 grup arasında farklılık tespit edilmedi, ancak DII, V2 ve V6 EKG derivasyonlarının üçünde de nakil yapılan grupta Tp-e sürelerinin daha uzun olduğu görüldü.(p<0.001) Kalp nakli yapılmış grupta Tpe/QTc oranları DII'de 0.16 , V2 ve V6 da ise 0.18 olarak bulunmuştur.Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında DII ve V6  derivasyonları için anlamlı artış (p<0.005) olduğu izlenmiştir. DII'de ise artış olması eğiliminde sonuç elde edilmiştir(0.06).
 SONUÇ: Kalp nakli yapılmış hastalarda EKG deki repolarizasyon dispersiyonu ve aritmi indikatörleri olan Tp-e intervali ve Tpe/QTc oranının artmış olduğunu gördük. Bu sonuçla, kalp nakli yapılmış hastalarda iskemi süresi ve majör kardiyak cerrahi ile ilişkili olabileceğini düşündüğümüz myokardiyal repolarizasyon dispersiyonu mevcuttur ve bunun kardiyak aritmi ve ani ölüme yol açabileceği gözöünde bulundurulmalıdır

Abstract:
BACKGROUND: Heart failure is one of the leading causes of death in the world and the only treatment option in the last stage is the heart transplantion. Thanks to the new developments in the world and in our country, patients transplanted have the longer life expectancy so knowledge and experiences are increasing related to these patients. The Tp-e interval has been accepted as an easy, assessable measure of TDR, which is related to arrhythmogenesis. There is not sufficient data in the literature about arrhythmic risk and death for the heart transplanted patients. The purpose of this study is to investigate the changes in the Tp-e intervals and Tp-e/QT ratio in the body surface ECG in patients with heart transplantation.
METHOD: This observational study was conducted at Ankara Yuksek Ihtisas Research and Education hospital. The study included 38 patients with heart transplantation, comprising 12 females and 26 males, with a mean age of 40.2±15.1 years, and 38 patients in control group. Noninvasive arrhythmia indicators (Tpeak-Tend(Tp-e) interval,  Tp-e/QTc ratio, QTc interval) were calculated in two groups and compared with the appropriate statistical methods
RESULTS: There were significant differences in Tp-e interval (V2: 84,63±14,17 msn vs. 71,82± 7,47 msn p<0,001),(V6: 89,29±13,98 msn vs. 71,34±6,65 msn p<0,001) (DII: 82,53±8,78 msn vs. 64,47±8,78 p<0,001 ) and in Tp-e/QTc ratio (DII: 0.19±0.04 VS. 0.16±.0.02 p<0,001) (V6: 0.20±0.04 vs. 0.18±0.02 p=0.001) respectively between study and the control group. There were no significant differences in QT interval but QTc interval is longer in study group significantly.
CONCLUSION: Tp-e interval, QTc interval and Tp-e/QTc ratio are increased in patients with heart transplantation. Related to the ischemia time and major cardiac surgery, there is myocardial repolarization dispersion in heart transplant patients and it can lead to cardiac arrhythmia and sudden death.