Konjenital kalp cerrahisinde siyanotik ve asiyanotik hastaların bilateral serebral ve somatik doku oksijenlenmesinin nırs tekniğiyle karşılaştırılması
Comparison of bilateral cerebral and somatic tissue oxygenation using nirs technique for cyanotic and acyanotic patients in congenital heart surgery
Yazar: TÜLAY CANDAN
Danışman: PROF. DR. SELİM ERENTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation

Özet:
Amaç: Konjenital kalp cerrahisinde dokularda oluşabilecek oksijenasyon problemleri
postoperatif dönemde morbidite veya mortaliteye sebep olabilir. Doku oksijenlenmesi
NIRS (Near-Infrared Spectroscopy) cihazıyla monitörize edilmektedir. Bu çalışmada
kardiyopulmoner baypas (KPB) sırasında bilateral serebral ve somatik NIRS değerlerine
etki eden faktörlerin değerlendirilmesi, ayrıca siyanotik ve asiyanotik hasta gruplarının
NIRS değerlerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Bu çalışmaya 0-5 yaş arası 15'er kişilik siyanotik ve asiyanotik konjenital kalp
hastalığı olan iki hasta grubu dahil edildi. Veriler; indüksiyon sonrası (T1), KPB'ın 10.
dakikası (T2), 30. dakikası (T3), KPB süresince her 30 dk'da 1 (T4, T5, T6…),
KPB'den çıktıktan 1 saat sonra (TS) toplandı. Çalışmada tüm zaman dilimlerinde; NIRS
(bilateral serebral-somatik), kan gazı, ortalama arter basıncı (OAB), flow ve ısı değişimi
verileri kaydedildi.
Bulgular: Siyanotik ve asiyanotik olguların tüm T zamanlarında sağ-sol somatik NIRS
değerleri anlamlı farklılık göstermemiştir (p>0,05). Siyanotik olguların NIRS değerleri;
sol serebral ölçümleri (T2: p=0,009, T3: p=0,023), sağ serebral T2 ölçümü (p=0,005) ve
sağ serebral T3 ölçümü (p=0,011) asiyanotik olgulara göre anlamlı düzeyde yüksek
saptanmıştır. Regresyon analizi sonucu OAB T1-T3 farkının sol serebral T1-T3 farkı
üzerine (p:0,016), laktat T1-T3 farkının sol serebral T1-T3 farkı üzerine (p:0,016),
OAB T1-T3 farkının sağ serebral T1-T3 farkı üzerine anlamlı etkisi olduğu
saptanmıştır (p:0,040).
Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda serebral NIRS değerleri ile OAB ve laktat değerleri
arasında korelasyonun olduğu saptanmıştır. Grafiklerin analizi yapıldığında serebral
NIRS değerlerinin PO2, hematokrit ve ısı ile ilişkili olduğu görülmüştür. Aynı zamanda
asiyanotik gruptaki serebral NIRS değerlerinin KPB'a girildiğinde siyanotik gruba göre
anlamlı düzeyde düştüğü tesbit edilmiştir. Bu nedenle özellikle asiyanotik grupta
operasyon sırasında serebral NIRS değerini yüksek tutmaya yönelik strateji
uygulanması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: In congenital heart surgery, tissue oxygenation problems may result in
morbidity and mortality. Tissue oxygenation is monitored with NIRS (Near-Infrared
Spectroscopy) device. In this study we aim to evaluate the factors that influence
bilateral cerebral and somatic NIRS values during cardiopulmonary bypass (CPB) and
to compare the NIRS parameters in cyanotic and acyanotic patient groups.
Method: Two groups of patients with cyanotic and acyanotic congenital heart disease
(age range: 0-5 years). Were included in the study NIRS (bilateral cerebral-somatic)
values, blood gas analysis, mean arterial pressure, flow, and temperature values were
recorded after induction (T1), CPB 10th minute (T2), CPB 30th minute (T3), every 30
minute during the course of CPB (T4,T5,T6…) and 1 hour after CPB was weaned.
Results: Right and left somatic NIRS values in all T periods of cyanotic and acyanotic
patients revealed no significant difference (p>0,05). In cyanotic group; left cerebral
values (T2: p=0,009, T3: p=0,023), right cerebral T2 values (p=0,005) and right
cerebral T3 values (p=0,011) for NIRS were significantly higher than the aciyanotic
group. Regression analysis revealed significant effect of mean arterial pressure (MAP)
T1-T3 to left cerebral T1-T3 (p:0,016) and lactate T1-T3 to left cerebral T1-T3
(p:0,016). There is significant effect of MAP T1-T3 to right cerebral T1-T3 differences
(p:0,040).
Conclusion: In this study; cerebral NIRS values had correlation with MAP and lactate
values. This finding might be related to pO2, hematocrit and temperature values.
Cerebral NIRS values of aciyanotic group significantly decreased compared to cyanotic
group. We believe that, strategies should be implemented to maintain higher cerebral
NIRS values, especially for patients in acyanotic group.