Prostat kanseri tanısında PIRADS skorunun transrektal ultrasonografi eşliğindeki biyopsi patoloji sonucu ile korelasyonu
The correlation of PIRADS score obtained by transrectal ultrasound biopsy-pathology in the diagnosis of prostate cancer
Yazar: ÖZKAN ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. HASAN AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Onkoloji = Oncology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine ; Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş-amaç: Çalışmamızda parmakla rektal muayene (PRM) bulguları ve prostat spesifik antijen (PSA) yüksekliği nedeniyle transrektal ultrasonografi eşliğinde biyopsi (TRUS-bx) öncesi tanı amaçlı multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme (MpMRG) tetkiki yapılan hastalarda klinik ve patoloji sonuçlarının prostat görüntüleme-raporlama ve bilgi sistemi versiyon 2 (PIRADS v2) skoru ile karşılaştırılması ve korelasyonu ile MpMRG'nin tanıdaki başarısını değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem: PRM bulguları ve PSA yüksekliği nedeniyle tanı amaçlı MpMRG çekilen 110 hastada klinik, patolojik ve PIRADS v2 skorunun karşılaştırması ve korelasyonu amacıyla birbirinden bağımsız 2 radyolog görev aldı. Dahil edilen hastaların Gleason gradeleri 3+4, 4+3 ve üzeri olan hastalar malign kabul edildi. MpMRG'de PIRADS v2 skoru 4 ve 5 olan hastalar malign; 1, 2 ve 3 olan hastalar ise benign kabul edildi. Verilerin analizi IBM SPSS Statistics 17.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) paket programında yapıldı. p<0,05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 1. gözlemci ile 2. gözlemcinin yapmış oldukları PIRADS v2 evrelemesi arasında istatistiksel olarak anlamlı ve oldukça uyumlu sonuçlar elde edildi. (Sınıfiçi korelasyon katsayısı=0,920 olup %95 Güven Aralığı: 0,886 – 0,945 ve p<0,001). 1.gözlemcinin yapmış olduğu değerlendirmeye göre PIRADS v2 skorlamasının duyarlılığı %73.5, seçiciliği %90.8, pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla; %78.1 ve %88.5 olup tanısal doğruluk oranı %85.4 idi. 2. gözlemcinin yapmış olduğu değerlendirmeye göre PIRADS v2 skorlamasının duyarlılığı %73.5, seçiciliği %85.5, pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla; %69.4 ve %87.8 olup tanısal doğruluk oranı %81.8 idi. Grupları ayırt etmede PSA ölçümlerine ait en iyi kesim noktası ise 7,43 olarak tespit edildi. En iyi kesim noktasında biyopsi sonucu benign çıkan grup ile malign çıkan grubun ayırt etmede PSA'nın duyarlılığı %70.6, seçiciliği %81.6, pozitif ve negatif tahmini değerler sırasıyla; %63.2 ve %86.1 olup tanısal doğruluk oranı %78.2 olarak saptandı. Lezyonu periferik zonda (PZ) olan olgularda difüzyon ağırlıklı görüntülemenin (DAG) benign ve malign grupları ayırma başarısına bakılırsa duyarlılık %87.5 ve seçicilik ise %81.25 bulundu. Lezyonu transizyonel zonda (TZ) olan olgularda T2 ağırlıklı görüntülerin (T2AG) benign ve malign grupları ayırmadaki başarısına bakılırsa duyarlılığı %100, seçiciliği %92 bulundu. 
Sonuç: MpMRG ve PIRADS v2 birlikteliği tanısal doğruluğu arttırmakta ve prostat kanseri tanısal görüntülemesinde önemli rol oynamaktadır. 
Anahtar kelimeler: MpMRG, PIRADS v2, Prostat kanseri.

Abstract:
Aim: In our study, digital rectal examination (DRE) findings and comparison with Prostate Imaging-Reporting and Data System version 2 (PIRADS v2) score of clinical and pathological findings in patients who underwent the examination of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MpMRI) prostate spesific antigen (PSA) elevation for diagnosis before because of transrectal ultrasonography guided biopsy (TRUS-bx) and we evaluate its success in the diagnosis of MpMRI with the correlation.
Matherials and method: For the comparison of the clinical, pathological and PIRADS v2 scores, 2 independent radiologists took part in 110 patients who received MpMRI for diagnostic purposes due to their DRE findings and PSA elevation. Patients with Gleason grade 3+4, 4+3 and above included malignant. Patients with PIRADS scores 4 and 5 in MpMRI were malignant; Patients 1, 2 and 3 were accepted as benign. Data were analyzed by IBM SPSS Statistics 17.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Results for p <0.05 were considered statistically significant.
Results: There were statistically significant and very concordant results between PIRADS v2 staging performed by the 1. observer and the 2. observer. (Intraclass correlation coefficient = 0.920; 95% Confidence Interval: 0.886 - 0.945 and p <0.001). According to the evaluation made by the 1. observer, the sensitivity of the PIRADS v2 scoring was 73.5%, the specificity 90.8%, the positive and negative predictive values, respectively; The diagnostic accuracy rate was 85.4% and 78.1% and 88.5%, respectively. According to the evaluation made by the 2. observer, the sensitivity of the PIRADS v2 score was 73.5%, the specificity was 85.5%, the positive and negative predictive values were respectively; 69.4% and 87.8% of the diagnostic accuracy rate was 81.8%. The best cut-off point for PSA measurements was found to be 7.43. The biopsy results showed that the sensitivity of PSA was 70.6%, specificity 81.6%, and positive and negative predictive values, respectively. The rate of diagnostic accuracy was 63.2% and 86.1%, and it was 78.2%. Sensitivity was found to be 87.5% and specificity was 81.25% in patients with peripheral zone (PZ). The sensitivity and specificity of T2 weighted images (T2W) were found to be 100% and 92%, respectively. 
Conclusion: The association of MpMRI and PIRADS v2 increases diagnostic accuracy and plays an important role in the diagnostic imaging of prostate cancer.
Key words: MpMRI, PIRADS v2, Prostate cancer.