Dört farklı proton pompa inhibitörünün gastrik asit salınımı üzerindeki etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of four different proton pump inhibitors for the efficacies on gastric acid secretion
Yazar: DİNÇER AYDIN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ALTAY ÇELEBİ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Gastrik asit = Gastric acid ; Hidrojen iyon konsantrasyonu = Hydrogen-ion concentration

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızda, gastroözefajial reflü hastalarında farklı proton pompa inhibitörlerinin intragastrik pH üzerine olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Gereç ve yöntem: Çalışmamız, randomize, tek merkezli, prospektif, dört yollu bir çalışmadır. GÖRH olan, histopatolojik olarak H.pylori negatif bulunan ve CYP2C19 genotipi açısından her iki allelde de mutasyon saptanmayan (wild tip) hastalar çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan hastalar randomize olarak 4 gruba ayrıldı. Tedavi olarak Grup 1'e esomeprazol 40 mg/gün, Grup 2'ye rabeprazol 20 mg/gün, Grup 3'e lansoprazol 30 mg/gün ve Grup 4'e pantoprazol 40 mg/gün verildi. Tüm hastalara başlangıçta 48 saatlik pH-metre ölçümü yapıldı. Ayrıca tedavinin 5. gününde 24 saatlik pH-metre işlemi tekrar yapıldı.Bulgular: Esomeprazol grubunda 10 kişi, rabeprazol grubunda 11 kişi, lansoprazol grubunda 10 kişi, pantoprazol grubunda 10 kişi olmak üzere, toplam 41 hasta ile çalışma tamamlandı. Tedavinin 1. gününde 24 saatlik pH>4 zaman yüzdesi esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol alan grupta sırasıyla %54, %58, %60, %35 bulunurken, rabeprazol ve lansoprazolün, pantoprazolden istatiksel olarak üstün olduğu görüldü(p<0,05). Tedavinin 1. günü ile tedavi öncesi pH>4 zaman yüzdesinin farkı esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol alan grupta sırasıyla %50, %51, %55, %27 bulundu. İlaçsız güne göre tedavinin birinci gününde sağlanan asit baskılama derecesi esomeprazol, rabeprazol ve lansoprazol gruplarında pantoprazolden istatiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu(p<0.05). Fakat yukarıdaki tüm parametreler açısından 5. günde gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.Sonuç: Pantoprazolün tedavinin ilk günü asit baskılama derecesi diğer PPİ'lere göre anlamlı derecede düşüktür. Tedavinin beşinci gününde PPİ'ler arasındaki bu fark kaybolmaktadır. Kısa sürede semptom baskılanması istenen, gerektikçe(on-demand tedavi) PPİ kullanımı önerilen ve H.pylori eradikasyonu yapılan hastalarda pantoprazol kullanımı beklenen faydayı sağlamayabilir.Anahtar Kelimeler: Proton pompa inhibitörleri, reflü, gastrik asit, pH

Abstract:
Purpose: In this study of ours, we targeted to compare the effects of different proton pump inhibitors in patients with gastroesophageal reflux disease.Materials and methods: Our study is randomized, with a single center, prospective, and in four ways. The study also included patients who are GERD, whose H.pylori are found to be negative histopathologically, and in whose both allels no mutation was determined from the point of CYP2C19 genotype (wild type). The patients included in the study were separated in 4 groups randomly. Group 1 was given esomeprazole 40 mg/day, Group 2 rabeprazole 20 mg/day, Group 3 lansoprazole 30 mg/day and Group 4 pantoprazole 40 mg/day as treatment. All patients? pH was measured with pH meter initially for 48 hours initially. Additionally, on the 5th day of the treatment, 24 hours of pH measurement by pH-meter process was repeated.Results: Study was completed with 41 patients, of which 10 people were in Esomeprazole group, 11 people in rabeprazole group, 10 people in lansoprazole group and 10 people in pantoprazole group. On the first day of the treatment, the percentages of time that pH>4 in 24 hour period, were found respectively 54%, 58%, 60%, 35% in esomeprazole, rabeprazole, lansoprazole, pantoprazole groups. It was observed that rabeprazole and lansoprazol were better than pantoprazole (p<0,05). The difference in pH>4 fractione time between the first day of the treatment and before the treatment started was found 50%, 51%, 55%, 27% in esomeprazole, rabeprazole, lansoprazole, pantoprazole groups respevtively. Acid supression degree obtained on the first day of the treatment compared to the day without medicine, were found higher in esomeprazole, rabeprazole and lansoprazole groups than pantoprazole (p<0.05). However, from the point of all above mentioned parameters, a statistically significant difference between the groups on the 5th day could not be found.Conclusions: On the first day of the treatment, pantoprazol?s acid supression degree, is significantly lower as compared to other PPI?s. However for the fifth day of the treatment there is no difference between the PPI?s. In patients who are requested to have symptom supression in a short time, who are suggested to use PPI when necessary (on-demand treatment) and H.pylori eradication is implemented, pantoprazol use can not provide the benefits expected.Key words: Proton pump inhibitors, reflux, gastric acid, pH