COVİD-19 ve multi sistemik inflamatuar yanıt sendromu ile yoğun bakım ihtiyacı olan çocuklarda klinik ve prognoz
Clinical and prognosis in children needing intensive care with COVID-19 and multi systemic inflammatory response syndrome
Yazar: MERVE ÖZKAYA
Danışman: PROF. DR. ÜMİT ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Prognoz = Prognosis ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Bu çalışmada COVİD-19 ve Multi Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (MIS-C) ile yoğun bakım ihtiyacı olan çocuklarda klinik ve prognozun araştırılması amaçlanmıştır.
	Gereç ve Yöntem: Bulgular: Retrospektif olarak tasarlanan bu çalışmaya Nisan 2020 –Nisan 2022 tarihleri arasında Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde COVİD-19 ve MIS-C nedeni ile yatırılarak tedavi edilen 1 ay-18 yaş arası 47 Covid-19 ve 26 MIS-C hastası dahil edilmiştir. Hasta verileri, hasta dosyaları ve hastane veri tabanı sistemi üzerinden toplanmıştır.
	Bulgular: COVİD-19 hastalarının %46,8'i kız, %53,2'si erkek idi. MIS-C hastalarının %38,5'i kız, %61,5'i erkek idi. COVİD-19 grubunda ortanca yaş 12 (alt:1ay-üst17yaş), MIS-C grubunda ortanca yaş 9 (alt:5yaş-max:16yaş) idi. COVİD- 19 grubunda ilk yatış yeri yoğun bakım olan hasta oranı %72,3, MIS-C grubunda ise %96,2 olarak bulundu (p=0,013). COVID-19 grubunda ek hastalık bulunma oranı MIS-C olan gruba kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0,002). COVİD- 19 hastalarında en sık görülen semptom %84,4 ile öksürük ve nefes darlığı idi, MIS-C hastalarında ise %96,7 ile yüksek ateş idi. MIS-C grubunda ateş, döküntü, kusma, ishal, karın ağrısı, dolaşım yetmezliği bulguları ve konjunktivit görülme oranı COVİD-19 olan gruba kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,005). COVID-19 grubunda favipiravir, oseltamivir, antifungal (flukonazol veya lipozomal amfoterisin B) ve düşük doz steroid tedavi oranı MIS-C grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05). MIS-C grubunda intravenöz immünglobulin (IVIG), yüksek doz steroid, düşük molekül ağırlıklı heparin ve asetilsalisilik asit kombine tedavi ve IL-1 antagonisti (anakinra) tedavi oranı COVİD-19 grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05). MIS-C hastalarından %96,2'sinin IVIG ve steroid tedavisini birlikte aldığı saptandı. COVİD-19 grubundaki hastaların %97,8'i, MIS-C grubundaki hastaların %80,8'inin oksijen desteği aldığı saptandı. COVİD-19 hastalarının %46,8'inde, MIS-C hastalarının %61,5'inde anormal EKO bulgusu saptandı. COVİD-19 hastalarının %74,5'inde, MIS-C hastalarının %53,8'inde akciğer tutulumu saptandı. COVİD-19 grubunda, MIS-C grubuna kıyasla konsolidasyon ve buzlu cam opasitesi oranı daha fazla bulundu (p<0,001). MIS-C hastalarında en sık hematolojik (%84,7), kardiyak (%77,0) ve gastrointestinal (%77,0) sistem tutulumu saptandı. COVİD-19 grubunda mortalite oranı %29,8, MIS-C grubunda mortalite oranı %7,7 bulundu (p=0,029). MIS-C grubunda, COVİD-19 grubuna kıyasla daha yüksek CRP, sedimentasyon, prokalsitonin, D-Dimer, ferritin, fibrinojen ve troponin düzeyleri saptandı.
	Sonuç: Çalışmanın sonuçlarının doğrulanması için prospektif tasarımda ve geniş hasta kohortunda yapılacak daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: COVID-19, MIS-C, çocuk, yoğun bakım, prognoz

Abstract:
Aims: The aim of this study was to investigate the clinical and prognosis in children who need intensive care with COVID-19 and Multi Systemic Inflammatory Response Syndrome (MIS-C).
	Materials and Methods: This study, which was designed retrospectively, was conducted between April 2020 and April 2022, 47 Covid-19 and 26 MIS-C patients between the ages of 1 month and 18 who were hospitalized in Adana City Training and Research Hospital Pediatric Pediatric Intensive Care Units were included. Patient data were obtained from patient files and hospital database system.
	Results: 46.8% of COVID-19 patients were female and 53.2% male. 38.5% of MIS-C patients were female and 61.5% were male. The median age was 12 (min:1month-max17years) in the COVID-19 group, and 9 (min:5months-max:16years) in the MIS-C group. The rate of patients whose first hospitalization was in the intensive care unit was 72.3% in the COVID-19 group, and 96.2% in the MIS-C group (p=0.013). The rate of comorbidity in the COVID-19 group was found to be significantly higher than the group with MIS-C (p=0.002). The most common symptom in COVID-19 patients was cough and dispnea with 84.4%, and high fever with 96.7% in MIS-C patients. The incidence of fever, rash, vomiting, diarrhea, abdominal pain, signs of poor circulation and conjunctivitis was found to be significantly higher in the MIS-C group compared to the group with COVID-19 (p<0.005). The rate of favipiravir, oseltamivir, antifungal(flucanazole or liposomal amphotericin B) and low-dose steroid treatment was found to be significantly higher in the COVID-19 group compared to the MIS-C group (p<0.05). The rate of IVIG, high-dose steroid, low molecular weight heparin and acetylsalicylic acid combined treatment and IL-1 antagonist treatment (anakinra) was found to be significantly higher in the MIS-C group compared to the COVID-19 group (p<0.05). It was determined that 96.2% of MIS-C patients received IVIG and steroid treatment together. It was determined that 97.8% of the patients in the COVID-19 group and 80.8% of the patients in the MIS-C group received oxygen therapy. Abnormal ECHO findings were detected in 46.8% of COVID-19 patients and 61.5% of MIS-C patients. Pulmonary involvement was detected in 74.5% of COVID-19 patients and 53.8% of MIS-C patients. The risk of consolidation and ground glass opacity was higher in the COVID-19 group compared to the MIS-C group (p<0.001). The most common hematologic (84.7%), cardiac (77.0%) and gastrointestinal (77.0%) system involvement were found in MIS-C patients. The mortality rate was 29.8% in the COVID-19 group, and 7.7% in the MIS-C group (p=0.029). Higher CRP, sedimentation, procalcitonin, D-Dimer, ferritin, fibrinogen and troponin levels were detected in the MIS-C group compared to the COVID-19 group.
	Conclusion: More comprehensive studies with a prospective design and a large patient cohort are needed to confirm the results of the study.

Keywords: COVID-19, MIS-C, child, intensive care, prognosis