İlerleyici keratokonusta hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama tedavisi /
Yazar: ÖZGE BEGÜM SEFEROĞLU
Danışman: PROF. DR. AYŞE EBRU TOKER
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç:
İlerleyici keratokonus hastalarında hızlandırılmış kollajen krosslinking (HCXL) tedavisinin güvenilirliğini ve etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem:
İlerleyici keratokonus hastalığına sahip 108 hastanın 145 gözü çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara kornea epitel debridmanı sonrası 2 dakikada bir 30 dakika süre ile riboflavin uygulaması  sonrası 9 mW/cm 2 ışınım dozu ile 10 dakika boyunca UVA tedavisi  uygulandı. Toplam enerji dozu 5.4 J/cm2 idi.Tüm hastaların tedavi öncesi ve sonrası 1., 3., 6., 9. ve 12.ay düzeltilmemiş görme keskinlikleri (DGK), gözlükle en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK), düşük kontrast görme keskinlikleri, korneal topografik ölçümleri, ön segment  OCT (AS-OCT) değerlendirmesi ve in vivo konfokal mikroskopi (IVKM) ile korneal morfoloji incelmesi yapıldı.
Bulgular:
Hastaların ortalama yaşı 20.93 ± 4.97 yıl idi. Hastaların DGK ve EİDGK değerlerinde post operatif 12. ayda tedavi öncesine göre anlamlı iyileşme saptandı (p<0.001). Hastaların K1, K2, K mean ve K max değerlerinde postoperatif 12.ayda tedavi öncesi değerlere göre anlamlı azalma olduğu görüldü (p<0.001). Krosslinking (CXL) tedavisinin etkinlik göstergesi olan demarkasyon hattı derinliği 268.18±38.02 µm olarak ölçüldü. IVKM ile ölçülen tedavi etkinliği ile korele bulundu (p<0.001, r=0.89). Endotel hücre sayısında tedavi öncesine göre anlamlı fark izlenmedi (p>0.005). Tedavi sonrası erken dönemde 2 hastada steril infiltrat, 1 hastada ise enfeksiyoz keratit görüldü.
Sonuç:
HCXL tedavisi yan etki açısından güvenilir ve keratokonus stabilizasyonu açısından etkili bir tedavi yöntemidir.

Abstract:
Purpose:
To evaluate the safety and effectiveness of accelerated collagen crosslinking (ACXL) in patients with progressive keratoconus.
Materials and Methods:
One hundred forty five eyes of  108  patients with progresive keratoconus were included in this study. After corneal epithelium debridement, riboflavin was instilled on the corneal surface  every  2 minutes for 30 minutes.After riboflavin saturation, UVA was applied for 10 minutes with 9 mW/cm2 irradiation intensity dose. Total energy dose was 5.4 J/cm2. Uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected distance  visual acuity (BCVA), low contrast visual acuity, corneal topograhy with topometric, aberometric and keratoconic values,anterior segment optical coherens tomography (AS-OCT), corneal morphology with in vivo confocal microscopy (IVCM) were performed at baseline and at 1., 3., 6., 9. and 12. months follow up.
Results:
The mean age of the patients was 20.93 ± 4.97. At 12 month follow up, UCVA and BCVA showed significant decrease (p <0.001). K1, K2, K mean and K max  showed significant reduction from baseline values at 12 month folow up (p<0.001). The mean depth of corneal demarcation line in terms of effectiveness after CXL treatment was 268.18±38.02 µm. The depth of treatment efficacy measured by IVKM was correlated with AS-OCT measurements. There were two patients with sterile infitrates and 1 patient with infectious keratitis at early stage after CXL treatment.
Conclusion:
ACXL procedure seem to be safe and effective  in  stabilizing keratoconus progression.