Kalp yetmezlikli hastalarda uykuyla ilişkili solunum bozuklukları ve adaptif servo-ventilasyonun etkileri
Sleep related breathing disorders and effects of adaptive servo-ventilation in patients with heart failure
Yazar: ESRA YARAR
Danışman: PROF. DR. AYTEN FİLİZ
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Kalp yetmezliği = Heart failure ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Uyku = Sleep ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Kronik kalp yetmezlikli hastalarda obstrüktif apne, santral apne, cheyne-stokes solunumu gibi uykuda solunum bozuklukları görülebilmektedir. Kalp yetmezlikli hastalardaki bu solunum bozuklukları hastalığın prognozunu etkileyebilmektedir.Bu çalışmada amaç, kalp yetmezlikli hastalarda uykuda solunum bozukluklarını ortaya çıkarmak ve yeni bir tedavi modalitesi olan adaptif servo-ventilasyonun (ASV) bu solunum bozukluklarına etkisini ortaya koymaktır. Prospektif olarak yürütülen çalışmada Şubat 2011 ? Haziran 2012 arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ve Göğüs Hastalıkları polikliniğine başvuran kronik kalp yetmezlikli 32 hasta çalışmaya alındı. Tek gecelik polisomnografi (PSG) tetkiki yapıldı. PSG sonuçlarına göre hastalarımızda uykuyla ilişkili solunum bozuklukları oranı %96,7 olarak saptandı. Bunların %90'ında obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS), %6,7'sinde santral apne sendromu (SAS) saptanırken sadece %3,3'ünde AHI<5 olarak bulundu. Apne hipopne indeksi (AHI) > 5 olan hastalara her biri ayrı gecede ve en az 3 gün arayla sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) ve ASV titrasyonları yapıldı. Hastaların demografik ve klinik özellikleri, semptomları, uyku etkinlikleri, apne-hipopne indeksleri, solunumsal olayların dağılımları, minimum SpO2 değerleri, Cheyne-Stokes solunumu (CSS) varlığı, ekokardiyografi bulguları kayıt edildi. Solunum fonksiyon testleri, 6 dakika yürüme mesafeleri, transferin ve pro-BNP değerlerine ASV titrasyonu öncesi ve sonrasında bakıldı. Hastalar AHI'lerine göre gruplandırıldığında, 30 hastanın 18'inde ağır, 4'ünde orta, 5'inde hafif OUAS, 2'sinde SAS saptandı. Bir hasta normal (AHİ<5/saat) olarak değerlendirildi. PSG ve CPAP, ASV titrasyonları yapılan 7 erkek 1 kadın hastada obstrüktif apne, santral apne, AHİ, arousal ve SpO2 min değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (sırasıyla p=0,001 p=0,016 p=0,001 p=0,015 p=0,008). ASV'nun tüm CSS'larını düzelttiği saptandı. ASV titrasyonu sonrası değerlendirilen sekiz hastanın pro-BNP, yürüme mesafesi ve FVC ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (sırası ile p=0,036 p=0,018 p=0,018).Sonuç olarak kalp yetmezlikli hastalarda saptanan CSS ve santral apnelerin CPAP uygulaması ile sebat ettiği, bir gecelik ASV uygulaması ile ortadan kalktığı saptanmıştır. ASV titrasyonunda obstrüktif apneler ve AHI'de CPAP'a kıyasla daha fazla baskılanmasına rağmen anlamlı fark saptanmamıştır. Tek gecelik ASV uygulamasının serum pro-BNP seviyelerinde anlamlı düşüş ve FVC ölçümlerinde ve 6 dakika yürüme mesafelerinde anlamlı artış sağladığı görülmüştür.Anahtar kelimeler: Santral apne sendromu (SAS), Kalp Yetmezliği, Pro-BNP, Adaptif servo-ventilasyon (ASV), Cheyne-Stokes solunumu (CSS).

Abstract:
Sleep related breathing disorders as obstructive apnea, central apnea and cheyne-stokes respiration (CSR) can be seen in patients with chronic heart failure. These sleep related disorders can influence prognosis in heart failure patients.Aim of the study, was to investigate sleep related breathing disorders in patients with heart failure and to display the effects of adaptive servo-ventilation (ASV) as a new therapy modality on these respiratory disorders. In this prospective study, between February 2011 ? July 2012, 32 patients with heart failure from Cardiology and Pulmonology outpatient clinics of Gaziantep University Hospital were included. One night polysomnography (PSG) was done. According to the results of PSG, sleep related breathing disorders ratio was 96.7% in our patients. 90% of these were obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), 6.7% central apnea syndrome and only 3.3% was normal. Continuous positive airway pressure (CPAP) and adaptive servo-ventilation (ASV) applications were offered to all patients with apnea-hypopnea index (AHI) > 5, each one in different night and 3 days between the two modality. Demographics and clinical properties, symptoms, sleep efficiency, apnea-hypopnea indexes, distribution of respiratory events, minimum SpO2 measurements, presence of CSR, echocardiography results were recorded. Before and after ASV titration, pulmonary function tests, 6 minutes walking tests were performed, concentrations of transferrin and pro-BNP were determined. In the groups we determine severe OSAS in 18 of 30 patients, 4 moderate OSAS, 5 mild OSAS and 2 central sleep apnea (CSA). One patient was assessed as normal (AHI<5). PSG and CPAP, ASV titrations done in 7 male and 1 female patients that obstructive apnea, central apnea, AHI, arousal and SpO2 min values had significant improvements (p=0,001 p=0,016 p=0,001 p=0,015 p=0,008 respectively). All CSRs were eliminated with ASV. In eight patients, after ASV titration pro-BNP, walking distance and FVC values changed significantly (in order p=0,036 p=0,018 p=0,018).As a result, we determined CSR and central apneas persisted with CPAP but eliminated with one-night ASV application. One night ASV application decreased serum values of pro-BNP and increased FVC and 6 minutes walking distance values significantly. ASV supressed obstructive apneas and AHI more than CPAP but there were no significant difference.Keywords: Central apnea syndrome, Heart Failure, Pro-BNP, Adaptive servo-ventilation (ASV), Cheyne-Stokes respiration (CSR).