15-24 hafta gebeliği olan hastalarda fetal timus volümü ile ileri gebelik haftalarında intrauterin gelişim kısıtlılığı gelişimi arasında ilişki var mıdır?
Is there a relationship between fetal thymus volume and intrauterin growth restriction in advanced pregnancy weeks in patients with 15-24 weeks pregnancy?
Yazar: ZEKİ DOĞAN
Danışman: PROF. DR. EMİNE SEDA GÜVENDAĞ GÜVEN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Timus bezi = Thymus gland

Özet:
Amaç: İntrauterin gelişim kısıtlılığı (IUGR), genetik veya çevresel faktörler nedeniyle fetal büyüme potansiyelinde beklenen başarıya ulaşamayan fetüsü ifade eder. Amaç IUGR gelişecek fetuslarda timüs volümü ölçümü yaparak, timüs volümü ölçümünün ileri gebelik haftalarında IUGR gelişimini öngörecek bir parametre olduğunu göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif klinik bir araştırma niteliğindedir. 01 Mart 2017 - 30 Mart 2018 arasında, Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Obstetri polikliniğine başvuran 18-35 yaş arası herhangi bir şikayeti olmayan gebe olgular çalışmaya dahil edildi. Tüm katılımcıların gravida, parite, BMI, yaş, başvuru sırasındaki kan basınçları, EFW ölçümü kaydedildi. Aynı vizitte VOCAL programı ile ölçülen fetal timus volümleri ve gebelik haftası kaydedildi. Olgular gebelik sürecinde takip edildi ve IUGR gelişimi, doğumun olduğu gebelik haftası, doğum şekli, cinsiyeti, herhangi bir gebelik komplikasyonu olup olmadığı, doğum kilosu ayrı ayrı kaydedildi. Tüm veriler SPSS 13.0 programında kodlanarak girildi. Student-t test ve Ki-kare Testi ile istatistiksel analiz yapıldı. Sınır değer belirleme için ROC curve analizi kullanıldı. IUGR görülen ve görülmeyenlerin verileri karşılaştırıldı. Timus volümünün IUGR önceden belirleyebilmesi durumu binary logistic regresyon analizi kullanılarak test edildi. %95 güven düzeyinde (P<0,05) istatistiksel olarak fark olduğu tespit edilmiştir.
Bulgular: Araştırma kapsamında toplam 100 olgu değerlendirildi. Bu olguların 5 tanesi takiplere gelmediği için, 13 olgu da başka gebelik komplikasyonları geliştiği için değerlendirme dışı bırakıldı. Toplam 6  hastada IUGR geliştiği görüldü. IUGR gelişen olgularda, hiç komplikasyon gelişmeyen olgulara göre fetal timüs boyutu istatistiksel anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Araştırma grubunda VOCAL programı kullanılak ölçülen fetal timus volümünün gebelikte IUGR komplikasyonu gelişme açısından belirteç olarak kullanıldığında sınır değer 0.1645 cm3için sensitivite %89.5, spesifite %50 olarak bulunmuştur (AUC 0.789, p=0.019, %95 CI 0.649-0.930). Gebelikte IUGR gelişimini önceden öngörebilmek açısından yapılan binary logistic regresyon analizi sonucuna göre 15-24 haftada ölçülen fetal timüs volümünün düşük olma parametresi prediktif faktör olarak kullanılabilir (p=0.041). 
Sonuç: Bu çalışmamızın sonucunda ikinci rimester taramasına timüs volümü ölçümü ekleyerek IUGR gelişini öngörebilmemiz mümkün olmaktadır. Böylece riskli hasta grubunu saptayarak, bu gebelerin yakın takip altına alınmasını ve bu hastalıktan oluşan fetal mortalite ve morbiditenin azaltılması sağlanmış olacaktır.

Anahtar Kelimeler: Fetal timus volümü, İntrauterin gelişim kısıtlılığı

Abstract:
Objective: Intrauterine growth restriction (IUGR) refers to the fetus that does not achieve the expected success in fetal growth potential due to genetic or environmental factors. The aim is to show that thymus volume is a parameter that predicts the development of IUGR in advanced gestational weeks by performing thymus volume measurement in fetuses that will develop IUGR.
Materıal and Methods: This study is a prospective clinical study. Pregnant women aged between 18-35 years who were admitted to the Obstetrics clinic of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Karadeniz Technical University between 01 March 2017 and 30 March 2018 were included in the study. Gravida, parity, BMI, age, blood pressures and EFW measurements of all participants were recorded. Fetal thymus volumes and gestational week measured by VOCAL program were recorded at the same visit. The cases were followed up during pregnancy and IUGR development, gestational week of delivery, type of delivery, gender, presence of any pregnancy complications and birth weight were recorded separately. All data were entered and coded in SPSS 13.0 program. Student-t test and Chi-square test were used for statistical analysis. ROC curve analysis was used for limit value determination. Data with and without IUGR were compared. IUGR prediction of thymus volume was tested using binary logistic regression analysis. It was determined that there is a statistical difference at the 95% confidence level (P<0.05).
Results: A total of 100 cases were evaluated. Five of these cases were excluded from follow-up, and 13 cases were excluded because of other pregnancy complications. It was seen that IUGR developed in 6 patients. Fetal thymus size was found to be significantly lower in patients with IUGR compared to those without complications. When the fetal thymus volume measured using VOCAL program in the research group was used as a marker for the development of IUGR complication in pregnancy, for the limit value of 0,1645 the sensitivity was found to be 89.5%, specificity was 50% (AUC 0.789, p = 0.019, 95% CI 0.649-0.930). According to the results of binary logistic regression analysis in order to predict the development of IUGR in pregnancy, the parameter of low fetal thymus volume measured at 15-24 weeks can be used as a predictive factor (p = 0.041).
Conclusion: As a result of this study, it is possible to predict the occurrence of IUGR by adding thymus volume measurement to the second trimester screening. Thus, by identifying the risky group of patients, close monitoring of these pregnant women and reducing fetal mortality and morbidity caused by this disease will be ensured. 
Key Words: Fetal thymus volume, Intrauterine growth restriction