Birinci basamakta 65 yaş ve üstü bireylerde atriyal fibrilasyon taramasında nabız palpasyonunun etkinliğinin tek derivasyonlu EKG cihazı kontrolü ile araştırılması
Investigation of the efficiency of pulse palpation in the screening of atrial fibrillation in individuals aged 65 and over in primary care by controlling A single lead ECG device
Yazar: ŞENOL KAPLAN
Danışman: UZMAN HÜSEYİN AKSOY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Birinci basamak sağlık hizmetleri = Primary health care ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Geriatri = Geriatrics ; Nabız = Pulse ; Palpasyon = Palpation ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: AF (atriyal fibrilasyon), görülme sıklığı yaşa paralel olarak artan, ciddi morbidite ve hatta mortalite ile sonuçlanabilen, yetişkinlerde en sık görülen sürekli kardiyak ritim bozukluğudur. Çalışmamızın amacı; birinci basamakta 65 yaş ve üstü bireylerde maliyetsiz ve pratik bir yöntem olan nabız palpasyonunun AF taramasındaki etkinliğini tek derivasyonlu EKG ile karşılaştırarak değerlendirmek, bunun yanında AF'nin görülme sıklığını saptamak, ek hastalıklar, semptomlar ve diğer çeşitli durumlarla olan ilişki düzeyini araştırmak idi.
Gereç ve yöntem: Araştırmamız kesitsel tipte olup 15.02.2022-15.05.2022 tarihleri arasında Adana ilindeki 3 Aile Sağlığı Merkez'inde gerçekleştirildi. Çalışmaya 65 yaş ve üstü gönüllü olan 1175 katılımcı dahil edildi. Katılımcıların medikal öyküsü sorgulanmadan önce 1 dakikalık radiyal nabız palpasyonunu takiben tüm katılımcılara 30 saniyelik tek derivasyonlu EKG cihazı (Pulsebit-ex) ile EKG çekildi ve sonrasında arteriyel kan basıncı ölçümü yapıldı. Ardından katılımcıların sosyodemografik verileri, medikal öyküleri ve AF ile ilişkili semptomları sorgulandı.
Bulgular: Araştırmaya katılan 1175 kişinin ortanca yaş değeri 69 (min: 65-maks: 92) idi. Çalışma popülasyonunun; %51 (n=599)'i kadın, %51,7 (n=608)'si emekli, %86 (n=1010)'sı evli, %80,3 (n=944)'ü eğitim seviyesi düşük ve %95,9 (n=1127)'u gelir düzeyi düşük kişilerden oluşmaktaydı. AF'si olanların AF'si olmayanlara göre; ortanca yaşının daha ileri olduğu, erkek cinsiyet oranının daha fazla olduğu (2/1) ve ek hastalıklarının sayıca daha fazla olduğu görüldü (p<0,05). Çalışmamızda AF'si olanlarda (n=36) %86,1 (n=31)'lik oran ile en sık eşlik eden hastalığın HT olduğu ve %52,7 (n=19) ile en sık eşlik eden semptomun çarpıntı olduğu görüldü.
Çalışma popülasyonunun palpasyonla muayenede %10,4 (n=122)'ünün nabzı düzensizdi ve %3,1 (n=36)'inin ritim şeridi AF ile uyumluydu. Yeni tanı AF oranı %0,3 (n=3)'tü. Nabız palpasyonunun sensivitesi %100, özgüllüğü %92, pozitif prediktif değeri ise %29,5 olarak bulundu.
Sonuç: Çalışmamızın sonucu, birinci basamakta 65 yaş ve üstü bireylerde, maliyet etkin ve pratik bir yöntem olan nabız palpasyonunun, AF taramasında etkin bir yöntem olarak kullanılabileceğini destekler nitelikteydi. 65 yaş ve üstü olup ek hastalıkları olanlar ile semptom tarifleyen bireylerin taramada öncelikli grubu oluşturması faydalı bir yaklaşım olabilir.

Anahtar kelimeler: Nabız palpasyonu, atrial fibrilasyon, birinci basamak

Abstract:
Aim: AF (atrial fibrillation) is the most common sustained cardiac arrhythmia in adults, the incidence of which increases with age and results also can be serious morbidity and even mortality. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of pulse palpation, which is a cost-effective and practical method in primary care in individuals aged 65 and over, in AF screening by comparing it with single-lead ECG, as well as to determine the prevelance of AF, and to investigate the level of association with comorbidities, symptoms and various other conditions.
Materials and methods: Our study is cross-sectional and was carried out in 3 Family Health Centers in Adana between 15.02.2022 and 15.05.2022. The study included 1175 volunteers aged 65 and over. Before the medical history of the participants was questioned, after a 1-minute radial pulse palpation, an ECG was taken with a 30-second single-lead ECG device (Pulsebit-ex) for all participants, and then arterial blood pressure was measured. Then, the participants' sociodemographic data, medical history, and AF-related symptoms were questioned.
Results: The median age of 1175 people participating in the study was 69 (min:65-max:92). Of the study population; 51% (n=599) are female, 51.7% (n=608) are retired, 86% (n=1010) are married, 80.3% (n=944) are low education level and 95.9% (n=1127) consisted of people with low income level. Compared to those without AF; It was observed that the median age was higher, the male sex ratio was higher (2/1) and the number of comorbidities was higher (p<0.05). In our study, it was seen that the most common accompanying disease was HT with a rate of 86.1% (n=31) in those with AF (n=36), and palpitation was the most common accompanying symptom with a rate of 52.7% (n=19).
On palpation, 10.4% (n=122) of the study population had an irregular pulse and 3,1% (n=36) had AF. The rate of newly diagnosed AF was 0,3% (n=3). The sensitivity of the pulse palpation was 100%, the specificity was 92%, and the positive predictive value was 29.5%. 

Conclusion: The results of our study supported that pulse palpation, which is a cost-effective and practical method, can be used as an effective method in AF screening in individuals aged 65 and over in primary care. It may be a useful approach for individuals aged 65 and over who have comorbidities and who describe symptoms to form the priority group for screening.

Keywords: Pulse palpation, atrial fibrillation, primary care