Preterm bebeklerde patent duktus arteriozus değerlendirilmesinde NT-proBNP düzeylerinin ekokardiyografi ile korelasyonu
The patent ductus arteriosus evaluation considering the correlation of NT-proBNP levels with echocardiography in preterm ınfants
Yazar: GÜLİZ GÜRER
Danışman: DOÇ. DR. OLGU HALLIOĞLU KILINÇ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Duktus arteriozus = Ductus arteriosus ; Duktus arteriozus açıklığı = Ductus arteriosus-patent ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents

Özet:
Duktus arteriozus (DA), altıncı brakial arkın terminal kısmının devam etmesi olarak tanımlanır ve doğum sonrası bu yapının sürmesine patent duktus arteriozus (PDA) denir. PDA'lı bebeklerde nekrotizan enterokolit, bronkopulmoner displazi ve intraventriküler kanama riskleri artar.PDA tanısı en iyi ekokardiyografi (EKO) ile konulabilmekle birlikte ?klinik önemi olan PDA? ları ayırt etmekte EKO hem pahalı hem de her zaman ulasılamayan bir tetkiktir. Bu nedenle PDA tanısında daha kolay ulasılabilecek bazı parametreler belirlenmeye çalısılmaktadır. Eriskinlerde kalp yetersizliğinde anlamlı bir göstergeç olarak kullanılan beyin natriüretik peptid (BNP)`nin PDA'da da arttığı gösterilmistir. Yarılanma ömrü nedeniyle BNP yerine N-terminal probeyin natriüretik peptid (NT-proBNP) ile daha sağlıklı sonuçlar elde edilmektedir. Ancak, PDA'lı hastalarda bu konudaki çalısmalar kısıtlıdır. Bu çalısmanın amacıpreterm bebeklerde PDA değerlendirilmesinde NT-proBNP'nin EKO parametreleri ile korelasyonudur.Bu çalısmada 26 preterm bebek değerlendirildi. Bebekler; PDA olmayan, küçük PDA (<1.5mm) ve anlamlı PDA (?1.5mm) olmak üzere üç gruba ayrıldı.Birinci, üçüncü ve yedinci günlerinde EKO ölçümleri ve NT-proBNP ölçümleri yapılarak kaydedildi. EKO ölçümlerinden sol ventrikül sistolik ve diastolik fonksiyonları ile sol atriyum (LA) alanları değerlendirildi.Çalısma grubundaki hastaların ortalama doğum haftası 31.2±2.5 idi. NTproBNP ölçümleri ile mitral-E ve LA alanı arasında negatif yönlü bir iliski olduğu görüldü. Anlamlı PDA saptanan hastalarda triküspit yetersizliği düzeyinin PDA'sı olmayan veya küçük PDA'sı olanlara göre daha yüksek olduğu belirlendi. Ayrıca,PDA çapı arttıkça NT-proBNP düzeylerinde anlamlı bir artıs olduğu (p=0.001) ve özellikle anlamlı PDA grubunda bu artısın belirgin olduğu görüldü (p=0.001). NT-proBNP düzeylerinin PDA çapı ile birlikte artması ve özellikle hemodinamik anlamlı PDA grubunda yüksek olması, NT-proBNP düzeylerinin anlamlı PDA'ların ayrımında kullanılabileceğini düsündürmektedir.

Abstract:
The ductus arteriosus (DA), is defined as continuum of the terminal part of the sixth brachial arch; however, if this structure continues in postnatal period, this is termed as patent dustus arteriosus (PDA). Necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, and intraventricular hemorrhage risks increase inthe PDA existing infants. The best diagnosis of PDA can be made by echocardiography but this application is very expensive and also is not so easy to acsess. For this reason, some other parameters which is more practical and inexpensive in the diagnosis of PDA have been tried to determine. Brain natriuretic peptide (BNP) which mainly used as an indicator of heart failure in adults, also appeared to increase in the PDA cases. The use of NT-proBNP instead of BNP measurements due to the half-life duration more reliable results are obtained. However, in patients with PDA studies are limited. The objective of this study is to evaluate the PDA considering the correlation of NT-proBNP levels with ECHO parameters in preterm infants.In this study, 26 preterm infants were evaluated. Infants were categorized into three groups: without PDA, small PDA (<1.5mm) and significant PDA (? 1.5 mm). First, third and seventh days of the patients, ECHO and NT-proBNP measurements were recorded. Echocardiographic measurements of leftventricular systolic and diastolic functions and left atrial (LA) areas were assessed.The average week of birth of the study group was 31.2 ± 2.5. Negative correlation was found between NT-proBNP measurements with mitral-E and LA area. Tricuspid regurgitation levels in patients with significant PDA were higher than the ones without PDA or small PDA. In addition, as the PDA diameterincreases, a significant raise in levels of NT-proBNP (p=0.001) were observed and this effect is particularly demonstrated in the significant PDA group (p=0.001). The NT-proBNP levels raise with increasing diameter of the PDA and due to NT-proBNP levels being high especially in hemodynamically significant PDA 9 group suggests that NT-proBNP levels might be used in differentiation ofsignificantly PDAs.