Dişeti fenotipini kalınlaştırmak amacıyla ınjectable-platelet-rich-fibrin'in (I-PRF) kullanılması
Using the injectable-platelet-rich-fibrin (I-PRF)for enhancing the gingival phenotype
Yazar: ZELİHA BETÜL ÖZSAĞIR
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA TUNALI
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2018
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
İnce dişeti fenotipi , dişeti çekilmeleri için önemli bir predispozan faktördür. Cerrahi tedaviler olmadan dişeti kalınlığını öngörülebilir şekilde arttırmanın bir yolu literatürde belirtilmemiştir. Antikoagülanlar veya diğer katkı maddeleri kullanılmadan ikinci jenerasyon otolog trombosit konsantresi olarak geliştirilen trombositten zengin fibrin (PRF)'in santrifüj süresi ve hızı modifiye edilerek ve cam olmayan santrifüj tüpleri kullanılarak sıvı halde enjekte edilebilir trombositten zengin fibrin (I-PRF) geliştirilmiştir. Dokunun iğnelenmesi sonucunda oluşan deliklerde başlayan yara iyileşmesi yeni kollajen oluşumu ile sonuçlanır. Mikroiğneleme (Mİ) uygulaması sonucunda oluşan delikler kullanılan maddelerin penetrasyonunu ve etkinliğini arttırır. Bu randomize kontrollü klinik çalışmada, dişeti kalınlığı ince olan bireylerde tek başına I-PRF ve I-PRF'ye ek mikroiğneleme (Mİ) uygulamalarının  dişeti kalınlığına etkisini incelemeyi amaçladık.
Bölünmüş ağız olarak dizayn edilen çalışmamızda; sistemik olarak sağlıklı, ince dişeti fenotipi olan 33 hastanın bir tarafına sadece I-PRF diğer tarafa da I-PRF'e  ek Mİ işlemi uygulanmıştır. Uygulamalardan önce ve uygulama seansları tamamlandıktan sonra 6 ay boyunca her ay plak indeksi (Pİ), gingival indeks (Gİ), sondalamada kanama (SK), sondalama cep derinliği (SCD), klinik ataşman seviyesi (KAS), dişeti kalınlığı (DK) ve keratinize dişeti genişliği (KDG) değerlendirilmiştir. 
DK değeri gruplar arasında değerlendirildiğinde, 6. ay kontrol seansında I-PRF+Mİ grubu lehine istatiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur. Ortalama DK değeri başlangıç-6.ayda ölçümler arası karşılaştırıldığında I-PRF grubunda 0.43mm±0.14'den  0.62mm±0.11'e, Mİ+I-PRF grubunda 0,4mm±0,14'den 0,66mm±0,12'e istatiksel olarak anlamlı bir artış göstermiştir (p<0.001). Ortalama KDG değeri başlangıç-6.ayda ölçümler arası karşılaştırıldığında Mİ+I-PRF grubunda 2.94mm±1.21'den 2.99mm ±0,22'e istatiksel olarak anlamlı bir artış göstermiştir (p<0.001).
İnce dişeti fenotipi olan bireylerde I-PRF'nin tek başına ve Mİ ile beraber dişeti kalınlığını arttırdığı saptanmıştır. I-PRF'nin Mİ ile beraber keratinize dişeti genişliğini arttırmada rol oynayabileceği görülmüştür.

Abstract:
A thin gingival biotype is important predisposing factor for gingival recessions. There is still no way to improve the gingival thickness predictably. Platelet rich fibrin (PRF) was developed as a second generation autologous platelet concentrate without the use of anticoagulants or other additives. A liquid injectable-platelet-rich fibrin (I-PRF) was developed by modifying spin centrifugation forces and centrifugation time and utilizing non-glass centrifugation tubes. Wound healing which starts on holes as a result of a lot of microneedling to the tissue ends up with new collagen formation. The holes exist after microneedling increase penetration and efficacy of the applied substances. This randomized controlled clinical trial attempts to evaluate the effect to gingival thickness using I-PRF alone and with microneedle (MN) in individuals with thin gingival thickness. 
In this split mouth study, 33 systemically healthy patients with thin gingival biotype were randomly treated with MN+I-PRF, and I-PRF. I-PRF was injected on the one side and MN+I-PRF was performed on the other side of the same patient. Plaque index (PI), gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), clinical attachment level (CAL),  gingival thickness (GT), and keratinized tissue width (KTW)  were assessed before the treatment and every month for six months after the final injections.
After evaluation of the GT between the groups, statistically significant difference was found in the MN+I-PRF group at the sixth month after the final injection. In the intra-group comparisons, a statistically significant increase in GT was observed within both I-PRF [GT increased from 0.43mm±0.14 to 0.62mm±0.11 (p<0.001)] and MN+I-PRF [GT increased from 0,4mm±0,14 to 0,66mm±0,12 (p<0.001)] groups at the sixth month after the final injection. In the intra-group comparisons, a statistically significant increase in KTW was observed within MN+I-PRF group [KTW increased from 2.94mm±1.21 to 2.99mm±0,22 (p<0.001)] at the sixth month after the final injection.
In individuals with thin gingival phenotype, I-PRF alone and with MN increased gingival thickness. I-PRF with MN may play a role in increasing the keratinized gingival width.