Erken postnatal dönemde hipotansiyon saptanan çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde risk faktörleri ve kısa dönem sonuçların retrospektif incelenmesi.
Retrospective analysis of risk factors and short-term outcome in very low birth weight infants with early postnatal hypotension
Yazar: UMUT ÖNCÜ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGE AYDEMİR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Hipotansiyon = Hypotension ; Mortalite = Mortality

Özet:
Sistemik kan basıncı klinik pratikte en sık kullanılan doku perfüzyonu belirtecidir. Çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) bebeklerde hipotansiyon yaşamın ilk günlerinde sık görülür. Çalışmamızda ÇDDA bebeklerde yaşamın ilk haftasında görülen hipotansiyonla ilişkili perinatal risk faktörlerini, klinik tanıları, hipotansiyonun morbidite ve mortalite üzerine etkisini incelemeyi amaçladık. Bu kohort çalışmasında 01.01.2014-31.12.2018 tarihlerinde 500-1499 g ağırlığında doğan preterm bebeklerin verileri retrospektif incelendi. Gebelik haftası (GH) 29±3,1 hafta ve doğum ağırlığı 1046±296 g olan 217 bebek çalışmaya alındı. Bebeklerin %47,5'inde yaşamın ilk haftası içinde hipotansiyon saptanırken, GH<26 hafta olması, respiratuvar distress sendromu ve doğum sırasında anneye genel anestezi verilmesi hipotansiyon gelişimi için bağımsız risk faktörleri olarak bulundu. Hipotansiyonu olan bebeklerin %40'ında akut dönemde hedef organ hasarı geliştiği ve %19,4'ünün öldüğü görüldü. En sık görülen komplikasyon akut böbrek hasarıydı (ABH) (%25,2). Hipotansiyona eşlik eden metabolik asidoz ve vazoaktif inotrop skorunun >15 olması ABH, oligüri ve pulmoner kanama ise mortalite için bağımsız risk faktörleriydi. Hipotansiyona yönelik farmakolojik tedavi alan bebeklerde mekanik ventilatörde kalma ve tam enteral beslenmeye geçiş süreleri daha uzun, intrakraniyal kanama ve mortalite daha yüksekti (p<0,001). Düşük GH, patent duktus arteriozus varlığı ve hipotansiyon yenidoğan yoğun bakım mortalitesi için bağımsız risk faktörleri olarak tanımlandı. Sonuç olarak, yaşamın ilk haftasında görülen hipotansiyon ÇDDA bebeklerde hedef organ hasarına, morbidite ve mortalitede artışa neden olmaktadır. Hipotansiyona eşlik eden klinik bulgular ve tedavi yükü morbidite ve mortalite riskiyle ilişkilidir.

Abstract:
Systemic blood pressure is the most frequently used marker of tissue perfusion in clinical practice. Hypotension in very low birth weight (VLBW) babies is common in the first days of life. In our study, we aimed to analyse perinatal risk factors and clinical diagnoses associated with hypotension seen in VLBW infants in the first week of life, and to determine the effects of hypotension on morbidity and mortality. In this cohort study we retrospectively analysed the data of babies born between 01.01.2014-31.12.2018 with a birth weight (BW) of 500-1499 g. A total of 217 babies with 29 ± 3.1 weeks gestational age (GA) and 1046 ± 296 g BW were enrolled. Hypotension was present in 47.5% of the babies in the first week of life. Gestational age <26 weeks, respiratory distress syndrome and general anaesthesia during cesarean section were found to be independent risk factors for hypotension. Acutely after hypotension 40% of the infants had target organ damage and 19.4% died. The most common complication was acute kidney injury (AKI) which was present in 25.2% of the hypotensive infants. Metabolic acidosis accompanying hypotension and a vasoactive inotropic score >15 were independent risk factors for AKI, and presence of oliguria and pulmonary hemorrhage were independent risk factors for mortality. Infants who received pharmacological therapy for hypotension had longer duration of mechanical ventilation and time to reach full enteral feedings, and higher rates of intracranial hemorrhage and mortality (p<0.001). Lower GA, presence of patent ductus arteriosus, and hypotension were defined as independent risk factors for neonatal intensive care mortality in VLBW infants. In conclusion, hypotension seen in the first week of life causes target organ damage, and increased morbidity and mortality in VLBW infants. Clinical findings related to severity of hypotension and treatment burden were associated with higher morbidity and mortality