Acil serviste koah alevlenme tanısı alan hastalarda mortalitenin belirlenmesinde decaf ve ottawa koah risk skalasının karşılaştırılması
Comparison of decaf and ottawa copd risk scale in determination of mortality in patients diagnosed with copd exacerbation in emergency department
Yazar: HACI UĞUR EKEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ENVER ÖZÇETE
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç
	Acil serviste KOAH alevlenme tanısı alan hastalarda mortalitenin belirlenmesinde DECAF ve Ottawa KOAH risk skalasının karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve yöntem
	Çalışma Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'nde Kasım 2021-Mayıs 2022 tarihleri arasında, tek merkezli ve prospektif olarak gerçekleştirildi. Acil servise başvuran 18 yaş üstü KOAH alevlenme hastaları çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri, vital değerleri, kan gazı parametreleri, ek hastalıkları, DECAF ve Ottawa KOAH risk skalası değerleri ve 30.gün mortalite durumu kayıt altına alındı.
Bulgular
	Çalışmaya 180 hasta dahil edildi fakat 6 hasta dışlandığı için 174 hasta ile analiz yapıldı. Katılımcıların 116 (%66.7) 'sı erkek, 58 (%33.3)' si kadındı. Grubun yaş ortancası 72.5 (44-103)'ti. Hastaların %80.5 inin yatışı gerçekleşmiş olup, %19 u taburcu edilmiştir. Hastaların %27'sinde 30 gün içerisinde mortalite görülmüştür.  Takip edilen hastalardan sadece 1'i acil serviste ex olmuştur. 30 gün içerisinde gerçekleşen ölümlerin % 93.6'sı hastanede, %6.4'ü evde gerçekleşmiştir. DECAF skorlaması ve Ottowa KOAH skalasının en yüksek risk olarak belirlediği durumların mortaliteyi öngörebildiği görülmektedir (p<0.001). DECAF skorlamasında yüksek risk ve diğerleri olarak ayrım yapılıp 30 günde mortalite durumu tahmin edilmeye çalışıldığında sensitivite %68.0, spesifite %80.3 olarak bulunmuştur. Ottowa KOAH skalasında çok yüksek risk ve diğerleri olarak ayrım yapılıp 30 günde mortalite durumu tahmin edilmeye çalışıldığında sensitivite %87.2, spesifite %55.9 olarak bulunmuştur. Laktat değeri 30 günlük mortalitenin görüldüğü grupta mortalite görülmeyen gruba göre anlamlı olarak yüksektir (p=0.040). Geliş kan gazı laktat düzeyinin en uygun kestirim değeri 1.85 mmol/L olarak hesaplandı. Bu kestirim değeri mortalite tahmininde %59.6 sensitif, %56.7 spesifik olarak bulunmuştur. Düşük ve yüksek laktat düzeylerine göre hastalar ayrıldığında DECAF skorlamasında yüksek riskli grupta 30 günde mortalite diğer gruptan anlamlı olarak yüksek hesaplanmıştır (p<0.001). Düşük ve yüksek laktat düzeylerine göre hastalar ayrıldığında Ottowa KOAH skalasında çok yüksek riskli grupta 30 günde mortalite diğer gruptan anlamlı olarak yüksek hesaplanmıştır (p<0.002).


Sonuç
	DECAF ve Ottawa KOAH skalası acil serviste KOAH alevlenme nedeniyle takip edilen hastaların 30 günlük mortalite tahmininde kullanılabilir. Ottowa KOAH skalasının çok yüksek riskli olarak belirlediği hastaların 30 günlük mortalitesini belirlemede daha duyarlı olduğu, DECAF puanlamasının yüksek risk olarak belirlediği hastaların 30 günlük mortalitesini belirlemede daha özgül olduğu bulunmuştur. DECAF ve Ottawa KOAH skalası düşük laktat düzeyine sahip hasta grubunda da 30 günlük mortaliteyi ön görmede yüksek duyarlılık ve özgüllük değerlerine sahip olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Objektives
	In this study, we aimed to compare the DECAF and Ottawa COPD risk scales to predict mortality in patients diagnosed with COPD exacerbation in the emergency department.
	Methods 
	This prospective single-center study was conducted at the Department of Emergency Medicine, Ege University Hospital between November 2021 and May 2022. Patients over the age of 18 who applied to the emergency department and were diagnosed with COPD exacerbation were included in the study. Demographic datas, vital values, blood gas parameters, comorbidities, DECAF and Ottawa COPD risk scale values and 30-day mortality of the patients included in the study were recorded.
	Results
	A hundred eighty patients were included in the study, but since six patients met the exclusion criteria, a hundred seventy-four patients were analyzed. Of the patients who included in the study, 116 (66.7%) were male and 58 (33.3%) were female. The median age of the group was 72.5 (44-103). 80.5% of the patients were hospitalized and 19.5% were discharged. 30-day mortality was observed in 27% of patients. Only one of the patients hospitalized died in the emergency department. 93.6% of the deaths that occurred within 30 days occurred at the hospital, and 6.4% at home. Of the patients with 30-day mortality, 93.6% died in the hospital and 6.4% died outside the hospital. We found that the conditions determined as the highest risk by DECAF scoring and Ottawa COPD scale could predict mortality (p<0.001). According to the our study, in DECAF scoring, the sensitivity of the presence of high risk in predicting 30-day mortality was 68.0% and the specificity was 80.3%. And we also found that the presence of high risk in the Ottawa COPD scale had a sensitivity of 87.2% and a specificity of 55.9% in predicting 30-day mortality. The lactate value was significantly higher in the group with 30-day mortality compared to the group with no mortality (p=0.040). The most appropriate cut-off value of the developing blood gas lactate level was calculated as 1.85 mmol/L, and the sensitivity and specificity of this cut-off value in predicting mortality were 59.6% and 56.7%, respectively. When patients were separated according to low and high lactate levels, 30-day mortality was calculated significantly higher in patients with high risk in DECAF scoring compared to other groups (p<0.001). When patients were separated according to low and high lactate levels, 30-day mortality was calculated significantly higher in patients with high risk in the Ottawa COPD scale  compared to other groups (p<0.002).
Conclusions
	Both the DECAF and the Ottawa COPD scale can be used to estimate 30 day mortality in patients monitored in the emergency department for COPD exacerbations. When the two methods of estimating 30 day mortality were compared, we found that the Ottawa COPD scale had higher sensitivity, while the DECAF score had higher specificity. DECAF and Ottawa COPD scale were found to have high sensitivity and specificity values in predicting 30 day mortality in the patient group with low lactate levels.