Subklinik hipotiroidide tiroid replasman tedavisinin arteriyel stiffness üzerine etkisi
The effect of thyroid hormone replacement therapy on arterial stiffness in subclinical hypothyroidism
Yazar: GÜLAY ÖZKEÇECİ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ALAETTİN AVŞAR
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Endotelyum = Endothelium ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism

Özet:
Subklinik hipotiroidide arteriyel sertlik artmıştır. Aterosklerozun erkendönemlerinde de arteriyel sertlikte artış olduğu bilinmektedir. Bu çalışmadaamacımız, subklinik hipotiroidide, tiroid replasman tedavisinin arteriyelsertlikte azalmaya yol açıp açmadığını belirlemektir.Çalışma, Afyonkarahisar Kocatepe Ünivesitesi Tıp Fakültesi AhmetNecdet Sezer Uygulama ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları ve Kardiyolojipolikliniklerine başvuran hastalarda, Şubat 2007 ve Haziran 2008 tarihleriarasında yapıldı. Çalışmaya subklinik hipotiroidi tanısını yeni alan, yaşortalaması 39.34 ± 9.6 (19-50 yaş arası) olan, 34'ü (%83) kadın, 7'si (%17)erkek toplam 41 hasta alındı. Diyabetes mellitus, hipertansiyon, koroner arterhastalığı, kalp yetersizliği, kronik böbrek yetersizliği gibi endotelfonksiyonlarında bozulmaya neden olduğu bilinen hastalığı olan olgularçalışmaya dahil edilmedi. Hastalar, arteriyel sertlik hakkında bilgi veren Trace6000 Module (Micro Medical, Rochester, United Kingdom) cihazı iledeğerlendirildi. PWV, SI ve RI değerleri saptandı. Tüm olgulara, iki boyutlu veDoppler ekokardiyografi uygulandı. Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri,serum lipid ve glukoz seviyeleri ölçüldü. Tüm veriler alındıktan sonra, tiroidreplasman tedavisi başlandı. Hastaların, ötiroidik hale gelmelerini takiben 6.ayda tüm veriler yeniden elde edildi.Tedavi öncesi ve sonrasında elde edilen veriler karşılaştırıldı. SI vePWV'de tiroid replasman tedavisi ile istatistiksel olarak anlamlı azalmalartespit edildi (p<0,001). RI değerinde ise anlamlı değişiklik olmadı (p= 0.261).Levotiroksin tedavisi ile serum Total Kolesterol, Trigliserid, LDLKolesterolve HDL-Kolesterol düzeylerinde anlamlı değişiklikler saptanmadı.VKİ'de ise anlamlı azalmalar bulundu (p<0.001).Sol ventrikül EDD, ESD, IVST, PWT ve EF değişkenlerinde, tedavi ileanlamlı farklar izlenmedi. MPİ'de ise anlamlı azalma belirlendi. Mitral E/A46oranında anlamlı artış (p<0.001), IRT'de ise anlamlı azalma saptandı(P<0.01). Ancak maksimum mitral E ve A dalga hızlarında anlamlıdeğişiklikler bulunmadı.Sonuç olarak, subklinik hipotiroidi, tiroid replasman tedavisi ile başarılıbir şekilde tedavi edilirse, uzun dönemde arteriyel sertlikte azalma oluşur. Buda ateroskleroz gelişiminde ve kardiyovasküler mortalitede düşüşlesonuçlanır. Bu hastalarda, arteriyel sertlikte azalma, lipid profilindenbağımsızdır. Ayrıca, tiroid replasman tedavisi, sol ventrikül diyastolikfonksiyonlarında da olumlu yönde değişikliklere neden olur. Bu konulardadaha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Arterial stiffness increases in subclinic hypothyroidism. It is alreadyknown that arterial stiffness increases in the early period of atherosclerosis.In this study, our aim was to determine whether thyroid hormone replacementdecreases the arterial stiffness in subclinic hypothyroidism.This study was performed with the patients who applied to Cardiologyand Internal Medicine Clinics of Afyonkarahisar Kocatepe University, Schoolof Medicine, Ahmet Necdet Sezer Teaching and Education Hospital, between2007 February and 2008 June. Forty-one patients, who had recentlydiagnosis of subclinic hypothyroidism, were included into the study. Meanage of the patients was 39.34±9.6 (ranging between 19 and 50 years) and 34(83%) of them were female and 7 (17%) of them were male. Patients whohad diagnosis of diseases resulting in endothelial dysfunction such asdiabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease, heart failure,chronic renal failure were excluded fom the study. Patients were examinedwith Trace 6000 Modul (Micro Medical, Rochester, United Kingdom), adevice which shows arterial stiffness. PWV, SI and RI values were obtained.All the patients underwent two dimensional and Doppler echocardiographicexamination. Glucose and lipid levels of serum and renal and liver functiontests were obtained. After these tests were resulted, thyroid hormonereplacement treatment was begun. All these tests were repeated after 6months of the patients? euthyroidic status.Data that were obtained before and after the treatment werecompared. Significant decreases were determined in SI and PWV values withthyroid hormone replacement treatment (p<0.001 and p<0.001, respectively).No significant changes were determined in RI values (p=0.261).No significant changes were determined in total cholesterol,triglyceride, LDL-cholesterol and HDL- cholesterol levels of serum withlevothyroxine treatment. Significant decreases were determined in bodymass index (p<0.001).No significant differences were determined in EDD, ESD, IVST, PWTand EF parameters of the left ventricle. Significant decrease was determined48in MPI (p<0.001). Significant increase in mitral E/A ratio (p<0.001) anddecrease in IRT (p<0.01). However, no significant changes were determinedin maximum mitral E and A wave velocities.In conclusion, if subclinic hypothyroidism is treated with thyroidhormone replacement successfully, arterial stiffness will decrease in longterm and this will result in the decrease of atherosclerosis development andcardiovasculary mortality. In these patients, decreasing in arterial stiffness isindependent from the lipid prophile. Moreover, treatment of thyroid hormonereplacement has also positive effects on the diastolic functions of leftventricle. This subject needs further evaluations with larger trials.