Tonsillektomi yapılan hastalarda asimetrik tonsillerin klinik ve histopatolojik olarak değerlendirilmesi
Histopathological and clinical assessment of asymmetric tonsils after tonsillectomy
Yazar: FATİH MEHMET HANEGE
Danışman: PROF. DR. GÜL ACAR
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Asimetik tonsil hipertrofili hastaya yaklaşımda dünya çapında çeşitli
tartışmalar vardır. Bunlar özellikle asemptomatik asimetrik tonsil hipertrofisi olan
hastaya ameliyat endikasyonu vermesi konusunda veya rutin patolojik inceleme
gereksinimleri üzerinedir. Bu çalışmamızda literatürden farklı olarak, makroskopik
ve mikroskobik olarak spesmenleri inceleyerek her iki tonsili kendi içinde
kıyaslamayı ve asimetriye sebep olan veya bir tonsili diğerinden daha fazla büyüten
etkenleri ortaya koymayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 01.2013 - 06.2013 tarihleri arasında İstanbul
Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz
Kliniği'nde yapılmış prospektif bir çalışmadır. Tonsillektomi materyali ise aynı
hastanenin Patoloji Kliniğince değerlendirilmiştir. Çalışma kliniğimizde
tonsillektomi tanısı almış 93 olgu üzerinden yapılmıştır. Patoloji verilerinde klinik
olarak asimetrik tonsilleri olmasına rağmen simetrik tonsillere sahip 7 olgu
çalışmaya dahil edilmemiştir. Çalışmaya yaşları 2 ile 35 arasında değişmekte olan,
32'si (%37.2) kadın ve 54'ü (%62.8) erkek olmak üzere toplam 86 olgu üzerinden
devam edilmiştir. Olguların ortalama yaşları 8.37 ±5.95 SD'dir. Çalışma klinik
olarak asimetrik görülen ve operasyon endikasyonu verilmiş olan hastalar üzerinden
yapılmıştır. Mikroskopik olarak intraepitelyal apse varlığı, Giemsa boya ile
Helikobakter Pylori; Pas-Grokot boya ile Kokobasil, Mantar ve Aktinomiçes
üremesi, epitelyumda displazi ve/ veya hiperplazi varlığı, malignite ve epiteldeki
reaktif değişiklikler gibi parametreler incelendi. Bunun yanında makroskopik olarak
tonsillerin çapları ölçüldü ve püy varlığı araştırıldı.
ix
Bulgular: Çalışma yaşları 2 ile 35 arasında değişmekte olan, 32'si (%37.2)
kadın ve 54'ü (%62.8) erkek olmak üzere toplam 86 olgu üzerinde yapılmıştır.
Olguların ortalama yaşları 8.37 (SD±5.95)'dir.
Elde edilen bulgular incelendiğinde büyük tarafta inraepitelyal apse görülme
oranı, küçük tarafta görülme oranından anlamlı şekilde yüksek bulunurken (p:0.034;
p<0.05), H. Pylori, Kokobasil, Mantar ve Aktinomiçes üremelerinde; Epitelde reaktif
değişikler ve hiperplazi paterninde ve makroskopik olarak püy varlığında istatistiksel
olarak anlamlı bir değişikliğe rastlanmadı. Ayrıca klinik ve fizik muayene bulguları
malignite ile uyumlu olan bir hastanın patalojisi squamöz hücreli kanser olarak
raporlandı. Bu olgu dışında malignite görülmedi.
Sonuç: Çalışmamızda tonsil hipertrofisine neden olduğu düşünülen
Aktinomiçes, H. Pylori, Kokobasil ve Mantar enfeksiyonlarının aslında tonsil
hipertrofisine neden olmadığı, birçok spesmende aynı hastada küçük tonsilde üreme
olduğu halde büyük tonsilde üreme olmadığı görüldü. Bunun yanında epitelyum
hiperplazisi, epitelde reaktif değişiklikler ve pü varlığı açısından da istatistiksel
olarak anlamlı değişiklikler saptanmadı. İstatiksel olarak büyük tonsilde anlamlı
olarak yüksek bulunan tek parametre intraepitelyal apse görülme oranıdır. Malignite
ise sadece tek bir olguda tespit edilmiştir.
Asimetrik tonsil hipertrofilerinin sebepleri ve maligniteyle ilişkisi hala tam
olarak aydınlatılamamıştır. Çalışmamız aynı hastanın farklı büyüklükteki sağ ve sol
tonsillerini karşılaştırarak literatüre yeni bir bakış katmıştır ve daha sonra yapılacak
olan çalışmalara ışık tutacaktır.

Abstract:
Objective: There are various discussions worldwide considering patients with
asymmetric tonsillar hypertrophies. These are especially due to surgery indications
for asymptomatic asymmetric tonsillar hypertrophy or the need for routine
pathological review. In our study we aimed to compare each tonsilla through
macroscopic and microscopic assesment of specimens and reveal the reasons that
cause one tonsilla grow more than the other.
Material and Method: This study was conducted in Istanbul Medeniyet
University Goztepe Training and Research Hospital Ear Nose Throat Clinic through
01.2013-06.2013. Tonsillectomy materials were evaluated by the Pathology
Department of the same hospital. The study was done with 93 patients that were
diagnosed as indicated for tonsillectomy in our Clinic. Of this 93 patients 7 cases
who had clinically asymmetric but pathologycally symmetric tonsillas were excluded
from the study. Patients' ages varied from 2 to 35. The study continued with 32
women (%37.2) and 54 men (%62.8) with a total of 86 patients. The mean age of the
cases was 8.37±5.95. The study is conducted with clinically asymmetric and surgery
indicated patients. Microscopically intraepithelial absces entity, Helicobacter pylori
with Giemsa stain; Coccobasillus, Fungus and Actinomyces with Pas-Grocot stain,
dysplasia or hyperplasia existence, malignancy and reactive changes in the
epithelium were evaluated. In addition to this the size of the tonsillas were measured
and entity of pus was assessed.
xi
Results: The study was conducted with 86 patients aged between 2-35 of
whom 32 were women (%37.2) and 54 were men (%62.8). The mean age of cases
was 8.37±5.95. When the findings were examined, the rate of intraepithelial absces
on the larger side was significantly higher than the smaller side (p:0.034; p<0.05). H.
Pylori, Coccobasillus, Fungus and Actinomices existence, reactive changes in the
epithelium, hyperplasia pattern and macroscopically pus entity did not reveal any
statistically significant changes. Additionally, this a patient whose clinical and
physical examination findings were consistent with malignancy came out to have
squamoz cell carcinoma pathologically. There were no other malignancies reported
other than this case.
Conclusion: In our study we found out that Actinomices, H. Pylori,
Coccobasillus and Fungus infections do not actually cause tonsillar hypertrophia for
there was detection of these in the small tonsilla in many specimens but no
microorganism detected in the larger tonsilla simultaneously. In addition to this,
epithelium hyperplasia, reactive changes in the epithelium and pus existance changes
were not found to be statistically significant. The only statistically significant
parameter in our study is the rate of intraepithelial absces in the larger tonsilla.
Malignancy was only detected in one case.
The reasons behind asymmetric tonsil hypertrophies and how they are related
to malignancies are not clarified yet. Our study has brought a new point of view to
the subject by comparing the different sized right and left tonsillas of the same
person and thus enlightened the road to further studies.