Glokomu olan ve olmayan miyopik olguların optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of myopic cases with and without glaucoma by using optical coherence tomography
Yazar: GÖKHAN ÇELİK
Danışman: PROF. DR. MURAT SİNAN SARICAOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Miyopati = Myopathy ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Bu çalışmada optik koherens tomografi (OKT) kullanılarak, glokomu olan ve olmayan
miyopik olguların optik disk(OD), retina sinir lifi tabakası (RSLT) ve gangliyon hücre (GH) kompleksi parametrelerinin değerlendirilmesi, aksiyel uzunluk (AU) ile arasındaki ilişkinin incelenmesi ve miyopik olgularda glokom tanısı koyarken dikkat edilmesi gereken OKT parametrelerinin belirlenmesi amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Şubat 2022- Ağustos 2022 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Göz
Kliniği‟ne başvuran ek sistemik hastalığı ve glokomu olmayan 40 yaş üstü 54 olgunun 54 gözü ve ek sistemik hastalığı olmayan ancak glokomu olan 40 yaş üstü 41 olgunun 41 gözü çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara tam oftalmolojik muayene ile birlikte Lenstar 900 ile optik biyometri, iki farklı OKT cihazı ile (Cirrus OKT ve Spectralis OKT) optik disk ve maküla analizleri yapıldı. Yapılan optik biyometri sonucuna göre olgular AU değerlerine göre kısa (<24mm) ve uzun (≥24mm) olacak şekilde alt gruplara ayrıldı. Ölçüm sonuçları kaydedilerek istatistiksel olarak karĢılaştırıldı. Gruplar arası parametrelerin istatistiksel değerlendirmesinde anlamlılık sınırı p<0,05 olarak kabul edildi.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 54 sağlıklı kontrol grubu olgularının 27‟si kısa, 27‟si uzun
AU‟ya sahipken, glokom grubuna ait 41 olgunun 20‟si kısa, 21‟i uzun AU‟ya sahipti. Cirrus OKT ile RSLT kalınlıkları analizinde kısa ve uzun AU‟ya sahip sağlıklı gözler arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Glokom grubunda ise istatistiksel anlamlı bir farklılık tespit edilmedi. Sağlıklı grupta RSLT ile AU arasında istatistiksel anlamlı orta derecede negatif yönde korelasyon saptandı (r=-0,616). Sağlıklı grupta gangliyon hücre analizi kıyaslandığında kısa ve uzun AU‟ya sahip gözler arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. (p>0,05) . Glokom grubunda gangliyon hücre analizi kıyaslandığında kısa ve uzun AU‟ya sahip gözler arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Spectralis GMPE modundaki ölçümlerde sağlıklı grupta kısa ve uzun AU‟ya sahip gözler arasında RSLT ve MRG analizleri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Glokom grubunda da kısa ve uzun AU‟ya sahip gözler arasında RSLT ve minimum rim genişliği(MRG) analizleri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Miyopik grupta GMPE modülünün farklı sirküler taramalarında RSLT ölçümlerinin AUC değeri en yüksek bölgenin inferotemporal alan olduğu tespit edildi.

Sonuç: Yapılan çalışmalar miyopik olguların OKT parametrelerinin AU‟dan etkilenebildiğini
göstermektedir. Çalışmamızda da benzer Ģekilde AU‟un artışı özellikle konvansiyonel OKT cihazlarında düşük RSLT sonuçları vermektedir. Çalışmamızda miyopik olgularda literatürle uyumlu olarak RSLT analizinde inferotemporal bölgenin glokom tanısında oldukça değerli olduğu tespit edilmiştir. RSLT değerlendirilmesi yanı sıra GH ve MRG analizlerinin de miyopik olgularda glokom tanısında başarılı olduğu saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler: Miyopi, Glokom, Optik Koherens Tomografi, Retina Sinir Lifi, Gangliyon
Hücre Kompleksi, Bruch Membran Açıklığı, Minimum Rim Genişliği

Abstract:
Purpose: To evaluate the optic disc (OD), retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and ganglion cell complex (GCC) parameters in myopic patients with and without glaucoma by using optical coherence tomography (OCT), to reveal the relationship between axial length (AL) and OCT parameters and to determine the OCT parameters that should be considered when diagnosing glaucoma in myopic cases.

Material and Method: Over 40 years of age, one eye of each 54 patients without any systemic
disease and glaucoma and 41 patients without any systemic disease but had glaucoma were included in the study. Optical biometry with Lenstar 900 and optic disc and macula analyzes with two different OCT devices (Cirrus OCT and Spectralis OCT) were performed on all patients, along with a full ophthalmological examination. According to the results of optical biometry, the cases were divided into subgroups with AL as short (<24mm) and long (≥24mm). The measurement results were recorded and compared statistically. In the statistical evaluation of the parameters between the groups, the limit of significance was accepted as p<0,05.

Results: While 27 of the 54 healthy control group subjects included in the study had short AL and 27 had long AL. 20 of the 41 glaucoma group subjects had short AU and 21 had long AU. In Cirrus OCT, a statistically significant difference was found in the mean RNFL thickness between healthy cases with short and long AL‟s. There is no a statistically significant difference in the mean RNFL thickness between glaucoma cases with short and long AL‟s. There was a statistically significant moderate negative correlation between RNFL and AL in the healthy group. In measurements in Spectralis GMPE mode, no statistically significant difference was found between eyes with short and long AL in the healthy group in terms of RNFL and minimum rim width(MRW) analyzes. In the glaucoma group, no statistically significant difference was found between eyes with short and long AU in terms of RNFL and MRW analyses. In the myopic group, in different circular scans of the GMPE module, highest AUC value of RNFL measurements was found in the inferotemporal area.

Conclusion: Studies show that OCT parameters of myopic cases can be affected by AL. Consistent with the literature, the increase in AU in this study also gives low RNFL results, especially in conventional OCT devices. In our study, it was found that the inferotemporal region in RNFL analysis is very valuable in the diagnosis of glaucoma in myopic cases, also in line with the literature.In addition to RNFL evaluation, GH and MRW analyzes were also found to be successful in diagnosing glaucoma in myopic cases.

Key Words: Myopia, Glaucoma, Optic Coherence Tomography, Retinal Nerve Fiber Layer, Ganglion
Cell Complex, Bruch Membrane Opening, Minimum Rim Width