Gerilim tipi başağrısı ile migren hastalığının atak ve remisyon dönemlerinde karotis intima-media kalınlığı ile serum ST-2,MMP-3(matriks metalloproteinaz-3) ve ima(iskemik modifiye albumin)düzeylerinin ayırıcı tanıdaki değeri
The differential diagnostic value of serum :ST-2, MMP-3 (matrix metalloproteinase-3) and ima (ischemic modifiye albumin) levels with carotis intima-media thickness during attack and remission periods of migraine and tension type headache
Yazar: GÜLDEN KAZANCI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ TOGAY EVRİN
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nöroloji = Neurology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Albüminler = Albumins ; Ağrı = Pain ; Baş ağrısı = Headache ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Karotis intima media = Carotid intima media ; Matriks metalloproteinaz 3 = Matrix metalloproteinase 3 ; Migren hastalıkları = Migraine disorders ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
AMAÇ: Ülkemizde acil servis başvurularının % 2'si migren olup günümüzde baş ağrısıyla başvuran hastalarda ayırıcı tanısal değeri olan spesifik bir biyobelirteç bulunmamaktadır. Migren atak sırasında kan beyin bariyerinin bozulduğunu, MMP-3'ün bu bariyerin bozulmasında rolü olduğunu, migren hastalarının ateroskleozis riskinin arttığını, kardiyovasküler hastalıklarla ilişkisinin olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur.Bu bilgiler ışığında İMA, MMP-3, ST-2 ve karotis intima-media kalınlık (KİMK) ölçümlerinin gerilim tipi ve migren tipi baş ağrısında ayırıcı tanıdaki değeri araştırıldı.
GEREÇ ve YÖNTEM: Ufuk Üniversitesi Dr. Rıdvan Ege Hastanesi acil servisine ve nöroloji polikliniğine Şubat-Eylül 2017 arasında başvuran 20 gerilim tipi baş ağrısı, 23 migren atak, 20 remisyon dönem migren hastasından oluşan çalışma grubuyla 21 sağlıklı gönüllüden oluşan kontrol grubu karşılaştırıldı.Tüm katılımcıların uzman radyolog tarafından karotis intima-media kalınlıkları ölçüldü ve kan tetkikleri alınarak serum örneklerinden İMA, MMP-3 ve ST-2 çalışıldı. Elde edilen veriler SPSS 15.0 istatistik programı kullanılarak analiz edildi. 
BULGULAR: Katılımcılar arasında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı fark yoktu. İMA gruplar arasında migren atak grubunda anlamlı yüksek bulundu (1,18±0,35 ABSU, p<0,001). Migren varlığına göre de migrenlilerde İMA değeri anlamlı yüksek bulundu (p:0,038,p<0,05). İMA için 0,874 ABSU değeri için %72,1 duyarlılık ve %53,7 özgüllük hesaplandı. Regresyon analizi sonucunda eğri altında kalan alan (AUC)0,631 olarak hesaplandı (p:0,038)(p<0,05). MMP-3, ST-2 ve KİMK hem dört grup arasında, migren varlığına ve migren tipine göre analiz edildiğinde anlamlı fark yoktu. CRP değerlerinde anlamlı fark yoktu, RBC, HGB ve HCT değerleri de migrenlilerde anlamlı düşük bulundu. 
SONUÇ:Migren atak döneminde ve migrenli hastalarda serum İMA düzeyinin yüksek olduğu tespit edildi.İMA yüksekliği migren etyopatogenezinde yer alan oksidatif stresin br göstergesi olabilir ancak biyobelirteç demek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Serum MMP-3, ST-2,İMA ve KİMK'nın migren ve gerilim tipinde beraber incelendiği literatürdeki ilk çalışma olup ST-2 başağrılı hastalarda ilk defa çalışılmıştır. KİMK ve MMP-3 için de daha büyük ölçekli çalışmalar gerekmektedir.

Abstract:
ABSTRACT
BACKGGROUND:In our country, 2% of the emergency department admissions are migraine and there is no specific biomarker, which has a differential diagnostic value in patients presenting with headache today. Previous studies have shown, the role of MMP-3 in the deterioration of this barrier, and that migraine patients are at increased risk for atherosclerosis and cardiovascular diseases. Inthe light of these information, the aim of this study was to investigate the values of IMA, MMP-3, ST-2 and carotid intima-media thickness (CIMT) measurements in differential diagnosisof tension type headache and migraine.
METHODS:A control group of 21 healthy volunteers was compared with the study group consisting of 20 tension type headache, 23 migraine attack, and 20 migraine patients in remission who applied to the emergency service and neurology polyclinic of Ufuk University Medical School between February and September 2017. Carotid intima-media thicknesses of all participants were measured by a radiologist and blood samples were taken and IMA, MMP-3 and ST-2 were studied in serum samples. The data obtained were analyzed using the SPSS 15.0 statistical program.
RESULTS:IMA was significantly higher in migraine attack group among the groups (1.18 ± 0.35 ABSU, p <0.001). According to the presence of migraine, IMA values were significantly higher in migraineurs (p: 0,038, p <0,05). A sensitivity of 72,1% and a specificity of 53,7% were calculated for the IMA of 0.874 ABSU. There was no significant difference when MMP-3, ST-2 and CIMT were analyzed between the four groups, migraine presence and migraine type. There was no significant difference in CRP values, and RBC, HGB and HCT values were significantly lower in migraineurs.
CONCLUSION:Serum IMA levels were found to be high in migraine patients and also in migraine attacks. The IMA elevation may be indicative of the oxidative stress involved in migraine etiopathogenesis, but there is a need for further study to identify IMA as a biomarker for migraine. Also this is the first study that serum MMP-3, ST-2, IMA and CIMT were analyzed together in the literature investigating migraine and tension type headache, and ST-2 was the first study in headache patients. So larger scale studies are also needed for CIMT ,MMP-3 and ST-2.