Migren hastalarında arteryel sertlik ve migrenin profilaktik tedavisinin arteryel sertlik üzerine etkisi
Arterial stiffness in migraine patients and the effects of prophylactic regimens of migraine on arterial stiffness
Yazar: ÖZCAN ÖRSÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DOĞAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Arterioskleroz = Arteriosclerosis ; Baş ağrısı = Headache ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Migren hastalıkları = Migraine disorders ; Profilaksi = Prophylaxis

Özet:
Amaç: Migren kadınlarda daha belirgin olmak üzere toplumda sık görülen primer bir baş ağrısı türüdür. Migren hastalarında, iskemik inme ve kardiyovasküler hastalık (KVH) risklerinde anlamlı artışlar olduğu daha önce gösterilmiştir. Arterlerin fonksiyonel özellikleri ve endotel işlevlerindeki bozulmanın, bu ilişkiden sorumlu olabileceği ileri sürülmüştür. Arteryel sertlik tayini endotelyal işlevlerin değerlendirilmesinde kullanılan bir yöntemdir. Çalışmamızda migren hastalarının arteryel sertlik değerlerini kontrol grubu ile karşılaştırdık. Ayrıca bu hastalara profilaktik tedavi başladıktan sonra, tedavi kollarının arteryel sertlik üzerinde etki farklarının olup olmadığını değerlendirdik.Gereç ve Yöntem:Çalışmaya yeni migren tanısı almış 23'ü erkek, 50'si kadın toplam 73 hasta ve 25'i erkek, 55'i kadın 80 sağlıklı birey dâhil edildi. Tüm hastalara ve sağlıklı kontrol grubuna bazal transtorasikekokardiyografi (TTE) ve endotel fonksiyonlarını değerlendirmek için de arteryelsertlik tayininde kullanılannabız dalga hızı (PWV) ölçümleri yapıldı. Hastalar 3 gruba randomize edilerek profilaksi için propranolol, flunarizin, topiramat başlandı ve bir ay sonra bu ölçümler tekrarlandı.Bulgular: Aralarında bazal klinik özellikler bakımından fark olmayan,yeni tanı almış migren hastaları ve kontrol grubuna uygulanan nabız dalga hızı ölçümlerinde, migren hastası grubunun nabız dalga hızı 7.4 ± 1.0 m/sn, kontrol grubunun ölçülen nabız dalga hızı6.0 ± 1.0 m/sn bulundu. İki grup arasında anlamlı fark olduğu görüldü (p<0.001). Çalışmaya alınan hastalar üç farklı profilaksi grubuna ayrıldı veher gruba propranolol, flunarizin ve topiramattan biri başlandı. Bir ay sonra kontrole çağırılarak aynı ölçümler tekrarlandı. Tedavi sonrası tüm hasta grubunda bazal değerlere göre nabız dalga hızı ölçümlerinde anlamlı düşüş izlendi (p<0.001). Alt grup analizi yapıldığında üç ilaç grubunun da nabız dalga hızı değerini anlamlı olarak düşürdüğü görüldü.İlaçların nabız dalga hızını düşürücü etkileri kendi aralarında karşılaştırıldığında en belirgin düşme oranının topiramat grubunda olduğu izlendi. Tekrarlayan migren atağı sayısı ile nabız dalga hızıdeğişim oranı arasındaki ilişkiye bakıldığında ise migren atağı sayısı azaldıkça nabız dalga hızı değerlerinin de anlamlı olarak düştüğü saptandı.Sonuç: KV olaylar için kuvvetli bir risk faktörü ve endotel işlevlerinin bir göstergesi olan arteryel sertliğin migren hastalarında kontrol grubuna göre anlamlı bir şekilde artmış olduğunu belirledik. Profilaksi sonrası ise bu sertlik seviyelerinde ilaç kullanmadan önceki değerlere göre anlamlı şekilde azalma gördük. Ayrıca nabız dalga hızı değerindeki düşmenin, hastaların bir ay boyunca geçirdikleri migren atak sayısı ile ters yönlü ve anlamlı bir ilişki içinde olduğunu tespit ettik. Migren ataklarının engellenmesi konusunda daha etkili olduğunu gösterdiğimiz topiramat grubunda nabız dalga hızı düzelmelerinin daha fazla olduğunu saptadık. Çalışmamızda migren hastalarında göstermiş olduğumuz nabız dalga hızlarındaki artış, bu hastalardaki endotel fonksiyon bozukluğuna ışık tutan ek bir parametre olarak ön plana çıkmaktadır. Migrenin profilaktik tedavisi ile atak sayısının azaltılması nabız dalga hızını düşürerek uzun dönemde kardiyovasküler riskte anlamlı azalmalar sağlayabilir.

Abstract:
Objects: Migraine is a common primary type of headache which is seen predominantly in females. The significant increase in ischemic stroke and cardiovascular disease risks in migraine patients was previously shown in some studies.The deterioration in endothelial function of large arteries is thought to be responsible for this relationship.The measurement of arterial stiffnessis a methodused to evaluateendothelialfunctions. In our study we investigated the difference in arterial stiffness between migraine patients and the healthy control group. In addition, after treatment in these patients we evaluated the effects of prophylactic regimens of migraine on arterial stiffness.Materials and methods: Seventy-three newly diagnosed migraine patients (23 male, 50 female) and eighty healthy volunteers (25 male, 55 female) were prospectively enrolled in the study. Baseline transthoracic echocardiographywas performed and pulse wave velocity(PWV) was utilized in both migraine patients and healthy control group for assessing the endothelial functions and arterial stiffness.Thereafter,patientswere randomizedinto 3 groups according to differentdrug prophylaxis. Propranolol,flunarizine and topiramatewere started andthesemeasurements were repeated after one month.Results: Not differencewas observed in baseline clinical characteristics between the groups and the pulse wave velocity measurements in newly diagnosedmigraine patients and the control groups were found as 7.4 ±1.0m/sec vs. 6.0 ± 1.0 m/sec, respectively. There was a significant difference betweenthe two groups(p<0.001). Patients were divided into three different prophylaxis regimen groups and each group was taken one of the propranolol, flunarizine or topiramate. The measurements were repeated after one month. There were significant improvements were observed in PWV measurements comparing with baselinemeasurements in all study groups(7.4 ± 1.0 vs. 6.0 ± 1.0 m/sec, p<0.001), respectively.Alloff the three drugs wassignificantly reduced the pulse wave velocityvalues in sub-group analysis. When thecompared the effects of drugs on PWV,the most reduced measurement was found in topiramate groups. Although the relationship between the recurrence of migraine attacks and the rate of change in pulse wave velocity were assessed, there was an inverse and significant relationship observed between the rate of change in PWV and pain.Conclusions: In this study, we have found that increased arterial stiffness which is a strong risk factor for cardiovascular diseases and an indicator of endothelial functions in migraine patients comparing healthy subjects. We have also found an improvement in arterial stiffness values after the drug prophylaxis in migraine patients. In addition, there was an inverse and significant correlation between the change in PWV values and migraine attacks which was occurring during one month ago.We demonstrated that topiramate was a better drug for prevention of migraine attacks and there was a significant improvement in pulse wave velocity measurements when compared with others.In ourstudy, we have shown that increased PWV measurementsin migraine patients. Thus, it may be reflects endothelial dysfunction and useful parameter in these patients. Decreased migraine attacks resulted in improved PWV by using prophylactic treatment and it may reduce cardiovascular risk in these patients for a long time.