Meme kanseri hastalarında neoadjuvan kemoterapi yanıtının MR volumetrik değerlendirilmesi ve patolojik korelasyonu
MR volumetric evaluation and pathological correlation of neoadjuvant chemotherapy response in breast cancer patients
Yazar: AZADEH HAYERI
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH SOYDAN MAHMUTOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology

Özet:
Amaç: Meme kanseri hastalarında neoadjuvan kemoterapi (NAK) tedavisi
öncesi ve sonrası manyetik rezonans görüntüleme (MRG) volümetrik ölçümlerinin
operasyon patolojisi ile karşılaştırılarak patolojik tam yanıtı saptamada MRG'nin
rolü ve performansının araştırılması amaçlanmıştır. İkincil olarak NAK tedavisi
sonrası patolojik tam yanıtı tespit etmede moleküler alt tipe özgü MRG
performansının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2017-2021 yılları arasında Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde meme biyopsisi-memeye
yönelik cerrahi operasyonu yapılarak meme kanseri tanısı alan ve neoadjuvan
kemoterapi başlanan 109 hasta dahil edildi. Hastaların sistemde kayıtlı dinamik
kontrastlı MRG görüntüleri retrospektif olarak incelendi. Hastalara ait yaş, tümörün
moleküler özellikleri, aksillanın durumu (negatif, pozitif), operasyon öncesi patoloji
sonucu, operasyon patolojisi, operasyon patoloji sonucu, multifokalite durumu, NAK
tedavisi öncesi, 4 kür NAK tedavisi sonrası ara kontrol ve 8 kür NAK tedavisi
sonrası bitiş MRG volümetrik ölçümleri (çap, volüm, nekrozsuz volüm) kaydedildi.
Elde edilen veriler istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular: NAK tedavisi sonrası MRG'ye göre 71 (%65,1) hastanın tam yanıt
verdiği, 38 (%34,9) hastanın yanıt vermediği saptandı. Operasyon sonrasında 40
(%38,9) hastanın patolojik tam yanıt verdiği, 63 (%61,1) hastanın yanıt vermediği
saptandı. Tüm hastalarda totalde operasyon patoloji sonucu ile NAK tedavisi sonrası
MRG sonucu arasında anlamlı uyum saptandı (p<0,001). NAK tedavisi sonrası
MRG'nin tam yanıt değerlendirmesinde duyarlılık %50,7, özgüllük %90,0, PPD
%88,8, NPD %53,7 bulundu. Moleküler alt gruplarında Luminal B ve HER-2 pozitif
olanlarda operasyon patoloji sonucu ile NAK tedavisi sonrası MRG sonucu arasında
anlamlı uyum saptanmıştır (sırasıyla; p=0,002, p=0,014). HER-2 pozitif grupta
MRG'nin özgüllüğü ve PPD'si %100 ile diğer gruplara göre daha yüksek saptandı.
Aksilla negatif ve pozitif grupta operasyon patoloji sonucu ile NAK tedavisi sonrası
MRG sonucu arasında anlamlı uyum saptandı (sırasıyla; p=0,025, p<0,001).
Multifokalite olan ve olmayan gruplarda operasyon patoloji sonucu ile NAK tedavisi

12

sonrası MRG sonucu arasında anlamlı uyum saptandı (sırasıyla; p=0,001, p=0,008).
Operasyon sonrası patolojik tam yanıtı rezidü invaziv kanser olan tüm hastalarda
NAK tedavisi sonrası MRG'de ölçülen çap ile rezidü tümörün en büyük çapı
arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (p<0,001). Operasyon sonrası patolojik
tam yanıtı rezidü invaziv kanser olan ve moleküler alt tipi luminal B, HER-2 pozitif
ve triple negatif olan hastalarda NAK tedavisi sonrası MRG'de ölçülen çap ile rezidü
tümörün en büyük çapı arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (sırasıyla;
p=0,001, p=0,008, p=0,013). Operasyon sonrası patolojik tam yanıtı rezidü invaziv
kanser olan ve patoloji sonucu İDK olan hastalarda NAK tedavisi sonrası MRG'de
ölçülen çap ile rezidü tümörün en büyük çapı arasında anlamlı pozitif korelasyon
saptandı (p<0,001).
Sonuç: Sonuç olarak NAK tedavisi öncesinde, sırasında ve sonrasında
tümörün volümetrik özelliklerinde değişiklik izlendiği saptandı. Dinamik meme
MRG'nin, meme kanseri hastalarında NAK tedavisi sonrası patolojik tam yanıtın
tahmininde iyi oranda doğruluk gösterdiği bulundu. MRG volumetrik
parametrelerinin, NAK tedavisi öncesinde, sırasında ve sonrasında meme kanseri
boyutunu değerlendirmek için oldukça etkin bir araç olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Aim: It was aimed to investigate the role and performance of MRI in
detecting pathological complete response by comparing magnetic resonance imaging
(MRI) volumetric measurements before and after neoadjuvant chemotherapy (NAC)
treatment in breast cancer patients with operative pathology. Secondly, it was aimed
to investigate the molecular subtype-specific MRI performance in detecting the
pathological complete response after NAC treatment.
Materials and Methods: A total of 109 patients who were diagnosed with
breast cancer and started neoadjuvant chemotherapy by performing breast biopsy-
breast surgery at Health Sciences University Istanbul Training and Research Hospital
between 2017-2021 were included in the study. Dynamic contrast-enhanced MRI
images of the patients recorded in the system were reviewed retrospectively. Patient's
age, tumor molecular characteristics, axilla status (negative, positive), preoperative
pathology result, operation pathology, operation pathology result, multifocality
status, pre-NAC treatment, 4 cycles of NAC treatment intermediate control and after
8 cycles of NAC treatment end MRI volumetric measurements (age, volume, volume
without necrosis) were recorded. The obtained data were evaluated statistically.
Results: According to MRI after NAC treatment, 71 (65.1%) patients were
found to have a complete response, and 38 (34.9%) patients were unresponsive. It
was determined that 40 (38.9%) patients gave a complete pathological response after
the operation, and 63 (61.1%) patients did not. A significant correlation was found
between the operation pathology results and the MRI results after NAC treatment in
all patients (p<0.001). In the evaluation of the complete response of MRI after NAC
treatment, the sensitivity was 50.7%, the specificity was 90.0%, the PPV was 88.8%,
and the NPV was 53.7%. In the molecular subgroups, there was a significant
correlation between the operation pathology result and the MRI result after NAC
treatment in those with Luminal B and HER-2 positives (p=0.002, p=0.014;
respectively). The specificity and PPV of MRI were found to be 100% higher in the
HER-2 positive group compared to the other groups. A significant correlation was

14

found between the operation pathology results and the MRI results after NAC
treatment in the axilla-negative and positive groups (p=0.025, p<0.001;respectively).
There was a significant correlation between the operation pathology result and the
MRI result after NAC treatment in the groups with and without multifocality
(p=0.001, p=0.008; respectively). A significant positive correlation was found
between the diameter measured in MRI after NAC treatment and the largest diameter
of the residual tumor in all patients whose pathological complete response was
residual invasive cancer after surgery (p<0.001). A significant positive correlation
was found between the diameter measured on MRI after NAC treatment and the
largest diameter of the residual tumor in patients with postoperative pathological
complete response to residual invasive cancer and molecular subtype luminal B,
HER-2 positive and triple negative (p=0.001, p=0.008, p=0.013; respectively). A
significant positive correlation was found between the diameter measured in MRI
after NAC treatment and the largest diameter of the residual tumor in patients whose
pathological complete response was residual invasive cancer after the operation and
whose pathology result was IDC (p<0.001).
Conclusion: As a result, changes were observed in the volumetric properties
of the tumor before, during and after NAC treatment. Dynamic breast MRI was
found to have good accuracy in predicting the pathological complete response after
NAC treatment in breast cancer patients. MRI volumetric parameters are a highly
effective tool to evaluate breast cancer size before, during and after NAC treatment.