İnfraklaviküler brakiyal pleksus bloğunda retroklaviküler ve kostaklaviküler yaklaşımların karşılaştırılması
Comparison of retroclavicular and costoclavicular approaches in 
infraclavicular brachial plexus block
Yazar: HAYRİ FATİH METİNYURT
Danışman: UZMAN NİLGÜN KAVRUT ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Klavikula = Clavicle ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
ÖZET
İnfraklaviküler brakiyal pleksus bloğunda retroklaviküler ve kostaklaviküler
yaklaşımların karşılaştırılması
Giriş ve Amaç: İnfraklaviküler brakiyal pleksus bloğu el, el bileği, ön kol ve dirsek
operasyonları için uygun bir rejyonal anestezi tekniği olup, ultrasonografi ve/veya
nörostimulatör eşliğinde gerçekleştirilmektedir. Bu çalışmada, infraklaviküler
brakiyal pleksus blokajında retroklaviküler yaklaşımla kostaklaviküler yaklaşım,
blok performans süresi, iğne giriş ağrısı, iğne yönlendirme sayısı, blok geri dönüş
zamanı, cerrahi işlem başlarken oluşan rahatsızlık hissi, hasta memnuniyeti,
komplikasyonlar ve ek ilaç ihtiyacı açısından karşılaştırılmıştır.
Metot: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma
Hastanesinde, elektif veya acil koşullarda el, el bileği ve ön kol operasyonu
yapılacak 18-70 yaş aralığında ve ASA I-III kategorisinde 60 hasta dahil edildi.
Hastalar Grup 1 (retroklaviküler yaklaşım) ve Grup 2 (kostaklaviküler yaklaşım)
şeklinde iki gruba ayrıldı. Her iki gruba blok sırasında infraklaviküler bölgeye 5 ml
% 2 lidokain ve 20 ml % 0.5 lik bupivakain uygulandı. Blok uygulama süresi
kronometre ile takip edilerek kayıt altına alındı. Uygulamadan sonra 30 dk süresince
ekstremitenin motor ve duyusal bloğu her 5 dk'da bir takip edilerek değerlendirildi.
Her iki gruptaki hastaların sensöryal ve motor blok kalitesi, blok uygulaması
sırasındaki ağrı skorları (VAS), blok performans süresi, iğne yönlendirme sayısı, ek
lokal anestezik ile analjezik gereksinimi ve hasta memnuniyeti karşılaştırıldı.
Bulgular: İğne görünürlüğü grup 1'de 3.4±1.1 grup'2 de 2.4±0.7 olarak hesaplanmış
olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.001). VAS skoru grup 1'de
3.3±1.3 grup 2'de 1.7±0.6 bulunmuş olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır
(p=0.001). Blok geri dönüş zamanı grup 1'de 7.8±3.1 saat grup 2'de 9.9±3.4 saat
olarak hesaplandı, aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.012). 30. dk da
grup 2 de ulnar ve muskulokutanöz sinir motor tutulumu grup 1'e göre daha başarılı
oldu, aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (sırasıyla p=0.007 ve p=0.001). 
Sonuç: İnfraklaviküler brakiyal pleksus bloğunda, retroklaviküler yaklaşım
kostaklaviküler yaklaşımla karşılaştırıldığında, duysal blok başarısı açısından fark
olmadığı ancak motor blok açısından kostaklaviküler grupta ulnar ve
muskulokutanöz sinirde daha iyi blok sağlandığı, iğne görünürlüğü retroklaviküler
grupta daha iyi olduğu ancak blok uygulamasının bu grupta daha ağrılı olduğu,
kostaklaviküler grupta blok geri dönüş zamanının daha uzun olduğu sonucuna
varılmıştır.
Anahtar kelimeler: Kostaklaviküler blok, retroklaviküler blok, tek enjeksiyon
infraklaviküler blok

Abstract:
Comparison of retroclavicular and costoclavicular approaches in
infraclavicular brachial plexus block
Introduction and Purpose: İnfraclavicular brachial plexus block is an appropriate
regional anesthesia technique for hand, wrist, forearm and elbow operations and is
performed with guidance of ultrasonography and/or neurostimulator. In this study,
retroclavicular approach and costoclavicular approach were compared in
infraclavicular brachial plexus block in terms, block performance time, needle
penetration pain, number of needle passes, block return time, feeling of discomfort
when starting a surgical procedure, patient satisfaction, complications and additional
drug requirements.
Methods: 60 patients aged between 18 and 70 and in ASA I-III category, who
underwent hand, wrist or forearm operations in elective or emergency situations in
SBU Antalya Training and Research Hospital were included in this study. Patients
were divided into two categories as group 1 (retroclavicular approach) and group 2
(costaclavicular approach). 5 ml lidocaine 2% and 20 ml bupivacaine 0.5% are
injected into the infraclavicular area in all patients for infraclavicular brachial plexus
block. Block duration was recorded by a using a chronometer. After the beginning of
block, during 30 minutes, the motor and sensory block of the extremity were
evaluated in every 5 minutes. İn both groups; sensory and motor block quality, pain
scores during block application (VAS), block performance time, number of needle
passes, additional analgesic requirement with local anesthetics, patient satisfaction
were compared between two groups.
Findings: The needle visibility was 3.4 ± 1.1 in group 1 and 2.4 ± 0.7 in group 2 and
the difference was statistically significant (p = 0.001). The VAS score was 3.3 ± 1.3
in group 1 and 1.7 ± 0.6 in group 2 and the difference was statistically significant (p
= 0.001). The block removal times were measured as 7.8 ± 3.1 hours in group 1 and
9.9 ± 3.4 hours in group 2, the difference was statistically significant (p = 0.012). At
30 min, ulnar and musculocutaneous nerve motor involvement in group 2 was more
successful than group 1 (p = 0.007 and p = 0.001, respectively).
Conclusions: In the infraclavicular brachial plexus blockage, when the
retroclavicular approach is compared with the costoclavicular approach, there is no
difference in sensory block success but the costoclavicular group showed better
blockability in the ulnar and musculocutaneous nerves. The needle visibility was
better in the retroclavicular group but the block application was more painful in this
group and the block return time in the costaclavicular group was longer.
Keywords: Costoclavicular block, retroclavicular block, single-injection
infraclavicular block.