Koroner anjiografi sırasında koroner yavaş akım saptanan hastalarda arteryal stifnes ile koroner yavaş akım arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of relation between arterial stiffness and slow coronary flow in patients with slow coronary flow phenomena in coronary angiography
Yazar: GÜLŞEN GENÇ
Danışman: PROF. DR. ALİ ERGİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Arterioskleroz = Arteriosclerosis ; Kalp hızı = Heart rate ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner dolaşım = Coronary circulation

Özet:
Amaç: Koroner yavaş akımı olan hastalarda arteryal stifnes artışı araştırılarak ikisi arasındaki etiyopatogenetik ilişkiyi incelemeyi amaçladık.Hastalar ve Yöntem: Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı' nda Ekim 2009 ve Şubat 2011 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya, koroner anjiyografi yapılan ve anjiyografi sırasında koroner yavaş akım saptanan 73 (26 kadın, 47 erkek) hasta ve normal koroner akım saptanan 64 (24 kadın, 40 erkek) kontrol grubu alındı. Tüm hastalara ve kontrol grubuna non-invaziv olarak arteryal stifnes ölçümü yapıldı. Arteryal stifnesin değerlendirilmesinde Pulse Trace PWV (MicroMedical Pulse Trace) cihazıyla ölçülen karotis-femoral nabız dalga hızı (karotis-femoral PWV) ve aortik stifnes ß indeks: ln (sistolik kan basıncı/ diyastolik kan basıncı)/[(sistolik aort çapı-diyastolik aort çapı)/diyastolik aort çapı] formülüyle hesaplanan aortik stifnes ß index (ASİß) kullanıldı. Hastaların TIMI kare sayıları Gibson ve ark. tarafından tanımlanan yöntemle belirlendi.Bulgular: Her iki grup arasında demografik özellikler, medikasyon ve biyokimyasal parametreler açısından anlamlı fark bulunmadı. Koroner yavaş akım olan hasta grubu ve kontrol grubunda ortalama nabız dalga hızı (pulse wave velocity, PWV) değerleri sırasıyla 8.9±1.7 m/sn ve 5.8±0.9 m/sn idi (p<0.001). Aortik stifnes ß index (ASİß) değerleri koroner yavaş akım grubunda 3.44 ve kontrol grubunda 2.21 idi (p<0.001). KYA hastalarında LAD'de yavaş akımı olan hastalarda LAD düzeltilmiş TIMI kare sayısı ile PWV arasında istatistiksel olarak anlamlı olan pozitif korelasyon izlendi (r=0.618, p<0.001). CX'de yavaş akımı olan hastalarda CX'deki TIMI kare sayısı ile PWV arasında istatistiksel olarak anlamlı olan pozitif korelasyon izlendi (r=0.231, p=0.049). RCA'da yavaş akımı olan hastalarda ise RCA'daki TIMI kare sayısı ile PWV arasında anlamlı korelasyon saptanmadı (r=0.063, p=0.595). ROC analizde PWV'nin 7.15 cut-off değeri için PWV'nn %97 duyarlılık ve %90 özgüllük ile koroner yavaş akımı öngördüğü saptandı (ROC alanı=826, p<0.001). Aortik stifnes indeksin (ASİß) ise 2.63 cut-off değeri için %83 duyarlılık ve %75 özgüllük ile koroner yavaş akımı öngördüğü saptandı (ROC alanı=823, p<0.001)Sonuç: Koroner yavaş akım saptanan hastalarda arteryal stifnes artışı olmaktadır. Bu durum koroner yavaş akımın lokal bir hastalık olmaktan çok sistemik bir patoloji olduğunu ve etiyolojide ateroskleroz gibi sistemik bir sebebin rol aldığını düşündürmektedir. Erken dönemde stifnes artışının tespit edilmesi ve uygun tedavisi ile hastalarda mortalite ve morbiditede azalma sağlanabilir.Anahtar Kelimeler: Koroner Yavaş Akım, arteryel stifnes, pulse wave velosite

Abstract:
Aim: We aimed to investigate the increase of the arterial stiffness in patients with slow coronary flow and etiopathogenetic relationship between each other.Patients and methods: The present study was performed in cardiology clinic of Erciyes university school of medicine between October 2009 and February 2011. 73 (26 female, 47 male) patients with slow coronary flow and 64 (24 female, 40 male) patients with normal coronary flow in coronary angiogram were enrolled to study. Non-invasive arterial stiffness measurement was performed for each subjects. In the determination of arterial stiffness, we used the carotis-femoral pulse wave velocity (PWV) that measured with commercially available Pulse Trace PWV (MicroMedical Pulse Trace) and ß index of aortic stiffness that calculated with the (Systolic blood pressure/Diastolic blood pressure)/[(Systolic diameter of Aort- Diastolic diameter of Aort)/ Diastolic diameter of Aort] formula. TIMI frame counts were calculated for each coronary angiogram with previously reported criteria by Gibson et al.Results: Baseline demographic characteristics, medications and biochemical analyses were not significantly different between groups. The PWV of slow coronary flow group and control group were 8.9±1.7 m/sn and 5.8±0.9 m/sn, respectively (p<0.001). ß index of aortic stiffness was 3.44 in slow coronary flow group and 2.21 in control group (p<0.001). There was a significant correlation between PWV and corrected TIMI frame count of left anterior descending artery (LAD) in patients with slow coronary flow in LAD (r=0.618, p<0.001). There was also a significant correlation between PWV and corrected TIMI frame count of circumflex artery (CX) in patients with slow coronary flow in CX (r=0.231, p=0.049). However, correlation between count PWV and corrected TIMI frame of right coronary artery (RCA) in patients with slow coronary flow in RCA was not significant (r=0.063, p=0.595). A PWV level 7.15 cut-off value had a 97% sensitivity and 90% specificity in predicting slow coronary flow at ROC curve analysis (Area under curve=826, p<0.001). In addition, ß index of aortic stiffness level 2.63 cut-off value had a 83% sensitivity and 75% specificity in predicting slow coronary flow at ROC curve analysis (Area under curve=823, p<0.001). ß index of aortic stiffness.Conclusion:. There is an increase in arterial stiffness in patients with slow coronary flow. Therefore, we suggest that slow coronary flow phenomena is a systemic disease rather than a local disease and a systemic manifestation like atherosclerosis could play a role in its etiology. Identifying the increase of arterial stiffness in early stage and successfully treatment could reduce the morbidity and mortality.Key Words: Coronary Slow Flow, arterial stiffness, pulse wave velocity