SGLT-2 inhibitörü ve/veya GLP-1 analogu kullanan diyabetes mellitus tanılı hastalarda kardiyovasküler olay gelişim oranlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of cardiovascular eventsdevelopment rates in diabetes mellitus diagnosed patients using SGLT-2 inhibitor or GLP-1 analogue
Yazar: BAHRİYE GÜLTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. SONER CANDER
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Glukagon = Glucagon ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sodyum = Sodium

Özet:
Tip 2 diyabet hastalarında kardiyovasküler hastalıklar ve buna bağlı
ölümler non-diyabetik kişilere göre daha fazladır. Yakın zamanda SGLT-2
(sodyum glukoz kotransporter-2) inhibitörleri (empagliflozin, dapagliflozin vb.)
ve GLP-1 (glukagon benzeri peptid-1) analoglarının (eksenatid vb.) kardiyak
etkileriyle ilgili yapılan ve olumlu sonuçlar alınan geniş çaplı çalışmaları örnek
alarak fakültemizde bu tedavileri alan hastaların kardiyak açıdan durumlarını
değerlendirdik. Kontrol grubu olarak kardiyak açıdan nötr etkili olduğu bilinen
DPP-4 (dipeptidil peptidaz-4) inhibitörü (linagliptin vb.) kullanan hastalarımızı
aldık.
Çalışmamızı 400 hastayla, her tedavi grubunda (linagliptin,
eksenatid, dapagliflozin, empagliflozin) en az 12 aydır tedavi almakta olan
100 hasta olacak şekilde, yürüttük. Tedavi başlandıktan sonra gelişen
miyokard infarktüsü (MI), serebrovasküler olay (SVO), kardiyak nedenlere
bağlı ölüm, majör kardiyovasküler olay (MACE: MI, SVO ve kardiyak nedenli
ölüm), kalp yetmezliği nedenli hastaneye yatış, angina/akut koroner sendrom
(AKS), periferik arter hastalığı ve tüm nedenlere bağlı ölümleri değerledirdik.
Linagliptin grubunda MI %1, SVO %1, MACE %2, angina/AKS %2,
kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış %2 ve tüm nedenlere bağlı ölümün
%4; eksenatid grubunda MACE %0, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye
yatış %1, angina/AKS %5 ve tüm nedenlere bağlı ölümün %0; dapagliflozin
grubunda MACE %0, kalp yetmezliği nedeniyle hastane yatış %2 ve tüm
nedenlere bağlı ölümün %1; empagliflozin grubunda MACE %2, MI %1, SVO
%1, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış %1 ve tüm nedenlere bağlı
ölümün %1 oranında olduğu görüldü.
Kardiyovasküler patolojilerin toplamına bakıldığında linagliptin
grubunda %10, eksenatid grubunda %6, dapagliflozin grubunda %4 ve
empagliflozin grubunda ise %6 olduğu görülmüştür. Eksenatid, dapagliflozin,
empagliflozin grubunda; linagliptine göre oran azalması görülse de
istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir. Daha önceden kardiyak
patolojisi olmayan ancak multiple risklere sahip olduğu bilinen hastalar
arasında kıyaslama yapıldığındaysa toplam kardiyak patoloji oranlarının
linagliptin grubuna göre eksenatid, dapagliflozin ve empagliflozin grubunda
istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı tespit edilmiştir. Elde edilen bu
sonuçlar diyabet hastalarımızı kardiyak patolojilerden primer koruma
açısından eksenatid, dapagliflozin ve empagliflozin tedavilerinin faydalı
olduğunu göstermektedir.

Abstract:
Cardiovascular diseases and related deaths are higher in patients
with type 2 diabetes than non-diabetic people. There are recent large-scale
studies on the cardiac effects of SGLT-2 inhibitors (empagliflozin,
dapagliflozin etc.) and GLP-1 analogues (exenatide etc.) with positive results.
Based on these studies, we evaluated patients who receive treatments of
empagliflozin, dapagliflozin and exenatide in our faculty, from a
cardiovascular point of view. As the control group, we chose to engage the
patients who are on DPP-4 inhibitor (linagliptin etc.), which is known to be
cardiacly neutral.
We conducted our study with 400 patients in total, 100 patients in
each treatment group (linagliptin, exenatide, dapagliflozin, empagliflozin) who
have been receiving treatment for at least twelve months. We evaluated
myocardial infarction (MI), cerebrovascular event (CVE), death due to cardiac
causes, major cardiovascular event (MACE: MI, CVE and cardiac death),
hospitalization due to heart failure, unstable angina/acute coronary syndrome
(ACS), peripheral artery disease and all-cause deaths.
In our patients taking linagliptin, MI was 1%, CVE was 1%, MACE
was 2%, unstable angina/ACS was 2%, hospitalization due to heart failure
was 2% and all-cause death was 4%. In our patients taking exenatide, MACE
was 0%, hospitalization due to heart failure was 1%, unstable angina/ACS
was 5% and all-cause death was 0%. In our patients taking dapagliflozin,
MACE was 0%, hospitalization due to heart failure was 2%, and all-cause
death was 1%. In our patients taking empagliflozin, MACE was 2%, MI was
1%, CVE was 1%, hospitalization due to heart failure was %1 and all-cause
death was %1.
When the total number of all cardiovascular pathologies are
considered, they appear as 10% in the linagliptin group, 6% in the exenatide
group, 4% in the dapagliflozin group, and 6% in the empagliflozin group.
Although there is a decrease in the rate of cardiac pathologies and mortality
in the exenatide, dapagliflozin, empagliflozin treatment groups compared to
the linagliptin group, it was not statistically significant. When comparing
patients who had no previous cardiac pathology but are known to have
multiple risks, it was found that the total cardiac pathology rates significantly
decreased statistically in the exenatide, dapagliflozin and empagliflozin group
compared to the linagliptin group. These results show that the exenatide,
dapagliflozin and empagliflozin treatments are beneficial for primary
protection of our diabetic patients from cardiac pathologies.