Florür içermeyen remineralizasyon ajanlarının ER, CR; YSGG lazer kullanımı ile mine başlangıç çürüğü üzerine etkilerinin incelenmesi
Investigation of the effects of fluoride-free remineralization agents on enamel initial caries by using "ER, CR; YSGG laser"
Yazar: SERHAT DAMAR
Danışman: PROF. DR. ARZU PINAR ERDEM
İstanbul Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental mine = Dental enamel ; Diş remineralizasyonu = Tooth remineralization ; Diş çürükleri = Dental caries ; Kalsiyum fosfat = Calcium phosphates ; Koruyucu diş hekimliği = Preventive dentistry ; Lazerler = Lasers ; Teobromin = Theobromine ; Çocuk diş hekimliği = Pediatric dentistry

Özet:
Diş çürüğü yaygınlığı toplumumuzda yüksek olup, diş çürüğünü başlangıç aşamasında 
yakalamak ve en etkili remineralizasyon tekniği ile tedavi edebilmek ve invaziv tedavi 
ihtiyacını ortadan kaldırabilmek son derece önemlidir.Bu tez çalışması florüre alternatif 
olan ajanların etkinliğinin değerlendirilmesi için planlanmıştır.Florür içermeyen 
alternatif remineralizasyon ajanlarından teobromin içeren diş 
macununun(Theodent,ABD),kalsiyum-fosfat bileşiklerinin (CPP-ACP,Japonya), 
Ca,P,Mg bileşikleri içeren Remineralizasyon Jel'in (R.O.C.S.,Rusya) bir pozitif kontrol 
grubu (florürlü diş macunu)(Colgate,ABD) ve bir negatif kontrol grubu (distile su) dahil 
olmak üzere, Er,Cr;YSGG lazerin (2780nm) tek başına kullanımı ve diğer ajanlarla 
birlikte kullanılmasıyla sığır dişleri üzerindeki mine başlangıç çürüklerine etkilerini 
inceleme amacıyla yapılan bu çalışmada 10 grup belirlenmiş (n=7) ve demineralize 
edilen örnekler 8 günlük bir pH siklusuna tabi tutulmuştur.Mine örnekleri yüzey 
mikrosertlik testi (Vickers) ile incelenmiş ve sonuçlar SEM görüntüleriyle 
desteklenmiştir.Gruplara göre mikrosertlik geri kazanım yüzdesi değerlerinin 
karşılaştırılmasında Kruskal Wallis testi kullanılmış, çoklu karşılaştırmalar ise Dunn 
testi ile yapılmıştır.Er,Cr:YSGG lazer(2780nm)(p=0,003) ve R.O.C.S. 
Remineralizasyon Jel (p=0,019) ajanlarının tek başlarına kullanımları sonucu ve 
Er,Cr:YSGG lazer(2780nm) ile kombine kullanılan CPP-ACP(p<0,001), Er,Cr:YSGG 
lazer+florür(p=0,001) ve Er,Cr:YSGG lazer+R.O.C.S. Remineralizasyon Jel(p=0,036) 
gruplarında mikro-sertlik değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı derecede arttığı 
saptanmıştır.Materyallerin tek başlarına kullanımlarıyla lazerle kombine kullanımları 
arasında anlamlı bir fark olmadığı belirlenmiştir.Demineralize mine üzerinde 
remineralizasyon etkinliğinin incelendiği çalışma sayısı sınırlı olup, bu çalışmada 
Er,Cr:YSGG lazerin(2780nm, 0.25W, 4.48J/cm2
, 20 Hz, hava/su soğutması olmaksızın) 
başlangıç çürüğü tedavisinde kullanılabileceği,R.O.C.S. Remineralizasyon Jeli'nin etkili 
sonuçlar verdiği,CPP-ACP ve florürlü diş macunu uygulamalarının belirlenen deney 
süresi boyunca tek başına yeterli olamayacağı ve etkinliklerini anlamlı kılmak için lazer 
ile desteklenmesi gerektiği ve teobromin içerikli diş macununun ise remineralizasyonda 
başarılı olmadığı sonucuna varılmış olup, sonuçların daha ileri çalışmalarla 
desteklenmesi gerektiği düşünülmektedir.

Abstract:
The prevalence of dental caries is high in our society, and it is extremely important to 
diagnose dental caries at the initial stage and to treat it with the most effective 
remineralization technique and to eliminate the need for invasive treatment. This thesis 
study was planned to evaluate the remineralization efficacy of alternative agents to 
fluoride on initial enamel caries. For this purpose this in vitro study is planned and the 
single or synergistic application of the fluoride-free alternative remineralization agents,
theobromine-containing toothpaste (Theodent,USA), calcium-phosphate compounds 
(CPP-ACP, Japan), Ca,P,Mg compounds (Remineralization Gel, R.O.C.S.,Russia) and 
Er,Cr:YSGG laser(2780nm) were performed and compared with positive (fluoride 
toothpaste)(Colgate,USA) and negative (distilled water) control. In this study, 10 groups 
were determined (n=7) and demineralized samples were involved to an 8-day pH cycle. 
Enamel samples were examined by surface microhardness test (Vickers) and the results 
were supported by SEM images. The Kruskal Wallis test was used to compare the 
microhardness recovery percentage values according to the groups and multiple 
comparisons were made with the Dunn test. Er,Cr:YSGG laser(2780nm) (p=0.003)
group, R.O.C.S. Remineralization Gel group (p=0.019), Er,Cr:YSGG laser+CPP-ACP 
(p<0.001) group, Er,Cr:YSGG laser+fluoride (p=0.001) group and Er,Cr:YSGG 
laser+R.O.C.S. Remineralization Gel (p=0.036) group exhibited significant increase in 
microhardness values. The tested remineralization agents did not exhibit any 
statistically significant difference in regard with single or synergistic applications. The 
following conclusions of the study were; Er,Cr:YSGG laser (2780nm, 0.25W, 
4.48J/cm2
, 20 Hz, without air/water cooling) can be used in the treatment of initial 
caries, R.O.C.S. Remineralization Gel gives effective results, single use of CPP- ACP 
and fluoride toothpaste are not able to be sufficient during this experimental period and 
could be supported by laser to have significant efficacy, and theobromine-containing 
toothpaste doesn't have any success in remineralization. Though the number of studies 
examining the remineralization efficiency on demineralized enamel is limited, the 
results of this study should be supported by further studies.