Kronik lumbosakral radiküler ağrıda farklı pulseradyofrekans protokollerinin etkinliğininkarşılaştırılması
Comparison of the efficacy of different pulse radiofrequency protocols in chronic lumbosacral radicular pain
Yazar: ALİ ÇİFTÇİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SİNAN PEKTAŞ
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Konvansiyonel tedavilere dirençli kronik lumbosakral radiküler
ağrılarda epidural steroid enjeksiyonları ve DRG pulse RF uygulamaları tedavi
seçenekleri arasındadır. Yüksek voltaj pulse RF uygulamalarında daha geniş bir
elektriksel etki alanı elde edilmesinden dolayı daha etkin olduğu düşünülmektedir.
Yüsek voltaj pulse RF farklı protokollerde uygulanabilmektedir. Birçok kronik ağrı
tipinde, daha etkili yöntemler arayışı ile yeni bir pulse RF protokolü (5ms, 5 Hz,
55V) kullanılmaya başlanmıştır. Standart pulse RF 'de tedavisi ise 20 ms, 2 Hz, 45 V
şeklinde uygulanmaktadır. Daha sonra bu yeni protokolde elektriksel alanın %20
daha geniş olduğu yapılan bir deneysel çalışmada gösterilmiştir. Literatürde
lumbosakral radiküler ağrıda standart voltaj pulse RF ve bu yeni protokolün etkinliği
karşılaştırılmamıştır. Bu çalışmada kronik radiküler ağrı tedavisinde tranforaminal
epidural steroid enjeksiyonu (TFESI) ile kombine şekilde uyguladığımız standart
voltaj pulse RF ve yeni tanımlanan tedavi protollerinin ağrı şiddeti, günlük yaşam
aktiviteleri ile yaşam kalitesi üzerine etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi Klinik araştırmalar
etik kurul onayı alındıktan sonra, 14.04.2023-30.10.2023 tarihleri arasında algoloji
polikliniğimize başvuran, 18-80 yaş arası, üç aydan daha uzun süredir, lumbosakral
radiküler ağrı tarifleyen, 58 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastalar, kapalı zarf
yöntemi ile randomize edilerek iki gruba ayırıldı. Pulse RF tedavisi, standart voltaj
pulse RF'de 4 dakika süre ile 42 °C, 2 Hz, 20 ms ve 45 V parametreleri ile; yüksek
voltaj pulse RF tedavisi ise 42°C, 5 Hz, 5ms, 55V protokolünde uygulandı. Pulse RF
tedavisi tamamlandıktan sonra her iki gruba da 0.3-0.5 ml radyokontrast solüsyon
enjeksiyonu yaparak uygun transforaminal epidural yayılım doğrulandı. Daha sonra
girişim yapılan seviyelere 3 mg bupivakain ve 8 mg metilprednizolon, serum
fizyolojik ile birlikte 2 ml hacimde uygulandı. İşlem sonrası 1.ve 3. aylarda
hastaların Numerik Derecelendirme Skalası (NRS) ile ağrı skorları, Ostwestry
engellilik indeksleri (ODI) ve SF-36 yaşam kalitesi ölçekleri hesaplanarak gruplar
karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 58 hastanın yüksek voltaj pulse RF
grubundaki 3 hastada başarısız blok gerçekleşmesi nedeniyle çalışma dışı bırakıldı.
vi
Yüksek voltaj grubu 26 hasta ile tamamlandı. Standart voltaj pulse RF grubunda ki 4
hastada başarısız blok ve 1 hasta bel cerrahisi geçirmesi nedeniyle çalışma dışı
bırakıldı. Standart voltaj pulse RF grubu 24 hasta ile tamamlandı. Her iki grupta da
hastaların 1. ve 3. ay NRS ve ODI skorlarının işlem öncesine göre anlamlı şekilde
azaldı. Yüksek voltaj grubundaki hastaların 0.ay-1.ay ve 0.ay-3.ay NRS ve ODI
değişimleri standart voltaj grubuna göre daha fazla olmasına rağmen gruplar arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Her iki gruptaki hastaların 1. ay ve 3. ay
SF-36 değerleri işlem öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttı. Gruplar
arasında 0.ay-1.ay ve 0.ay-3.ay SF-36 iyileşmeleri istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Sonuç: Çalışmamızda kronik lumbosakral radiküler ağrılarda TFESI ile
birlikte uygulanan standart voltaj pulse RF ve yüksek voltaj pulse RF tedavisinin 1.
ve 3. aylarda ağrı şiddetini (NRS skoru) azalttığı, günlük yaşam aktivitelerini (ODI)
ve yaşam kalitesini (SF-36) anlamlı düzeyde artırdığı bulunmuştur. Çalışmamızda
yüksek voltaj pulse RF yapılan grupta standart voltaj pulse RF yapılan gruba göre
NRS ve ODI skorlarının biraz daha düşük olduğunu belirlesekte yapılan gruplar arası
karşılaştırmalarda istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (P>0.05). Her iki
grup arasında yapılan karşılaştırmalarda ise yaşam kalitesi skorlarındaki değişim
benzer bulunmuştur (P>0.05). Literatürde son zamanlarda yüksek voltaj pulse RF'in
nöropatik ve kronik ağrıların tedavisinde daha sık uygulandığı görülmektedir.
Yapılan birçok çalışmada yüksek voltaj pulse RF uygulamasının standart pulse
RF'ye göre daha etkin olduğu gösterilmiştir. Çalışmamızda pulse RF'i TFESI ile
birlikte uygulamamız ve ayrıca 3 ay süreli bir takip yapmamız nedeniyle yüksek
voltaj pulse RF'in etkinliğinin ortaya çıkmasını maskelemiş olabilir. Bu durumun
göz önünde bulundurulup daha geniş hasta gruplarında ve uzun sürede takip ile
yüksek voltaj pulse RF etkinliğinin araştırılması gerektiği düşüncesindeyiz. Sonuç
olarak; kronik lumbosakral radiküler ağrılarda TFESI ile birlikte yapılan standart
pulse RF ve yüksek voltaj pulse RF uygulamalarını etkin bir tedavi seçeneği olarak
önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Kronik ağrı, Lumbosakral ağrı, Oswestry skalası, Pulse
radyofrekans, Radiküler ağrı, SF-36, Yaşam kalitesi

Abstract:
Objective: Epidural steroid injections and DRG pulse RF applications are
among the treatment options for chronic lumbosacral radicular pain resistant to
conventional treatments. High voltage pulsed RF applications are thought to be more
effective due to a wider electrical field of action. High voltage pulsed RF can be
applied in different protocols. In many chronic pain types, a new pulse RF protocol
(5ms, 5 Hz, 55V) has been used in search of more effective methods. In standard
pulse RF treatment, it is applied as 20 ms, 2 Hz, 45 V. It was later shown in an
experimental study that the electrical field was %20 larger in this new protocol. The
efficacy of standard voltage pulsed RF and this new protocol in lumbosacral
radicular pain has not been compared in the literature. In this study, we aimed to
compare the efficacy of standard voltage pulsed RF in combination with
tranforaminal epidural steroid injection (TFESI) and the newly defined treatment
protocols on pain intensity, activities of daily living and quality of life in the
treatment of chronic radicular pain.
Materials and Methods: After obtaining the approval of the ethics
committee of the Clinical Research Ethics Committee of Muğla Training and
Research Hospital, 58 patients between the ages of 18 and 80, who applied to our
algology outpatient clinic between 14.04.2023 and 30.10.2023, and who described
lumbosacral radicular pain for more than three months, were included in our study.
Patients were randomized by closed envelope method and divided into two groups.
Pulsed RF therapy was performed at standard voltage pulsed RF for 4 minutes with
parameters of 42°C, 2 Hz, 20 ms and 45 V; high voltage pulsed RF therapy was
performed at 42°C, 5 Hz, 5ms, 55V protocol. After the pulsed RF treatment was
completed, appropriate transforaminal epidural spread was confirmed by injecting
0.3-0.5 ml of radiocontrast solution in both groups. Then, 3 mg bupivacaine and 8
mg methylprednisolone were administered in a volume of 2 ml with saline. Numeric
Rating Scale (NRS) pain scores, Ostwestry disability indices (ODI) and SF-36
viii
quality of life scales were calculated at 1 and 3 months after the procedure and the
groups were compared.
Results: Of the 58 patients included in the study, 3 patients in the highvoltage pulse RF group were excluded due to failed block. The high voltage group
was completed with 26 patients. Failed block in 4 patients in the standard voltage
pulse RF group and 1 patient was excluded from the study due to lumbar surgery.
The standard voltage pulse RF group was completed with 24 patients. In both groups,
the 1st and 3rd month NRS and ODI scores of the patients decreased significantly
compared to the pre-procedure. Although the 0.month-1.month and 0.month-3
months NRS and ODI changes were higher in the high voltage group than in the
standard voltage group, no statistically significant difference was found between the
groups. The 1st month and 3rd month SF-36 values of the patients in both groups
increased statistically significantly compared to the pre-procedure period. SF-36
improvements at 0.month-1.month and 0.month-3 months were not statistically
significant between the groups.
Conclusion: In our study, it was found that standard voltage pulsed RF and
high voltage pulsed RF treatment in combination with TFESI in chronic lumbosacral
radicular pain decreased pain intensity (NRS score) and significantly increased
activities of daily living (ADL) and quality of life (SF-36) in the 1st and 3rd months.
In our study, although we determined that the NRS and ODI scores were slightly
lower in the high voltage pulsed RF group compared to the standard voltage pulsed
RF group, no statistically significant difference was found in the comparisons
between the groups (P>0.05). In the comparisons between both groups, the change in
quality of life scores was similar (P>0.05). In the literature, it is seen that high
voltage pulsed RF has recently been applied more frequently in the treatment of
neuropathic and chronic pain. Many studies have shown that high voltage pulsed RF
is more effective than standard pulsed RF. In our study, the fact that we applied pulse
RF together with TFESI and also performed a 3-month follow-up may have masked
the effectiveness of high voltage pulse RF. We think that this situation should be
taken into consideration and the efficacy of high voltage pulsed RF should be
investigated in larger patient groups and with longer follow-up. In conclusion; we
ix
recommend standard pulse RF and high voltage pulse RF applications in
combination with TFESI as an effective treatment option for chronic lumbosacral
radicular pain.
Keywords: Chronic pain, Lumbosacral pain, Oswestry scale, Pulse radiofrequency,
Radicular pain, SF-36, Quality of life