Kardiyak cerrahi geçiren hastalarda hedefe yönelik sıvı tedavisinin akut böbrek yetmezliği gelişimine etkisi
The Effect Of Target-Orıented Lıquıd Therapy On The Development Of Acute Renal Faılure In Patıents Wıth Cardıac Surgery
Yazar: İMGE ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. TÜLÜN ÖZTÜRK
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Sistatinler = Cystatins ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy

Özet:
Kardiyak Cerrahi Geçiren Hastalarda Hedefe Yönelik Sıvı Tedavisinin Akut
Böbrek Yetmezliği Gelişimine Etkisi
Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı, kardiyopulmoner baypasslı açık kalp cerrahisi
geçiren hastaların yönetiminde, perioperatif dönemde uygulanan hedefe yönelik sıvı
tedavisinin (HYST), erken dönemde akut böbrek hasarı üzerine etkisini araştırmaktır.
İkincil amacı ise; akut böbrek hasarı gelişen olgularda, neden olan faktörleri
(cerrahinin tipi, kalbin pompa gücü:ejeksiyon fraksiyonu, kardiyak output, KPB
süresi, kros klemp süresi, mekanik ventilasyonda kalma süresi, asidoz, pompa dengesi)
araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, hastanemiz yerel etik kurulundan onay alındıktan sonra
onam belgeleri alınan, 18 yaş üzeri, elektif koroner arter baypas greft cerrahisi ve/veya
kapak cerrahisi geçirecek 60 hasta dahil edildi. Olgular iki gruba ayrıldı: Grup Kontrol (
Grup K, n=30 ): Geleneksel yöntemle hasta sıvı yönetimi yapılan grup. Grup Çalışma
(Grup Ç, n=30): Özefageal doppler ve transtorasik doppler kullanılarak HYST
uygulanan grup. Tüm olgulara açık kalp cerrahisi için invaziv standart monitorizasyon
ve indüksiyon yöntemi uygulandı. Hemodinamik veriler, KDIGO sınıflaması ve
biyokimyasal kan belirteçleri (kreatinin, GFR, Sistatin C, KIM-1,) preoperatif (t1),
post operatif dördüncü saat (t2), 24.(t3) ve 48. Saat (t4) 'te kaydedildi.
Bulgular: Gruplarda, beraberindeki hastalıklar, kullanmakta olduğu ilaçlar,
operasyonun tipi, inotrop vazokonstriktör ve vazodilatör kullanım miktarları benzerdi.
Her iki grupta 9' ar olguda (%33) ABH gelişti. KDIGO sınıflamasının ABH
olgularında dağılımı benzerdi. Postoperatif 24. ve 48. saatlerde Sistatin-C, Kontrol
Grubunda anlamlı olarak daha yüksek idi (sırası ile, p<0.04, p<0.02). Gruplarda serum
KIM-1 değeri benzerdi. Grup Ç' de yaş, Grup K' da ise intraoperatif idrar çıkışı, ABH
gelişiminde bağımsız risk faktörleri idi (sırası ile r0,60, p=0.02 ; r=1,1 ; p=0.02). Tüm 
49
olgularda, Euroskor ABH gelişiminde bağımsız risk faktörleri olarak saptandı (r=0,61,
p=0.04).
Sonuç: Perioperatif uygulanan hedefe yönelik sıvı tedavisi, açık kalp cerrahisi sonrası
ABH gelişimi sıklığını azaltmadı. Ancak, Sistatin-C, HYST uygulanan grupta,
postoperatif 24. ve 48. saatlerde anlamlı olarak daha düşük idi. Sistatin-C ABH
gelişiminde kreatininden daha erken değişebileceği kanısına varıldı. Çalışma
grubunda, sıvı ve ERT gereksinimi ve hastanede kalış süresi anlamlı olarak azaldı.
Euroskor, tüm olgularda ABH gelişiminde bağımsız risk faktörü olarak saptandı.
Çalışmamızın, olgu sayılarının artırıldığı ve ABH gelişimi açısından riskli olguların
dahil edildiği, daha ileri çalışmalarla desteklenmesi gerektiği kanısındayız.

Abstract:
The Effect Of Target-Orıented Lıquıd Therapy On The Development Of Acute
Renal Faılure In Patıents Wıth Cardıac Surgery
Aim: The primary aim of this study is to investigate the effect of targeted fluid therapy
applied in the perioperative period on acute kidney injury in the early period in the
management of patients undergoing open heart surgery with cardiopulmonary bypass.
Its secondary purpose is; To investigate the factors (type of surgery, heart pump power:
ejection fraction, cardiac output, CPB duration, cross-clamp time, duration of
mechanical ventilation, acidosis, pump balance) in patients with acute kidney injury.
Material and Methods: Sixty patients over 18 years of age, who were to undergo
elective coronary artery bypass graft surgery or valve surgery, whose consent
documents were obtained after approval from the local ethics committee of our
hospital, were included in the study. The cases were divided into two groups: Group
Control (Group K, n =): Control Group: The group in which patient fluid management
was performed by traditional method. Group Esophageal Doppler (Group OD, n =):
The group in which fluid management is performed according to the target. Standard
monitoring method for open heart surgery was applied to all cases in the operating
room. For this purpose; Invasive arterial pressure, central venous pressure, heart rate
(ECG), SpO2, cerebral oximetry (NIRS), temperature, hourly urine output were
monitored. In addition, the esophageal Doppler probe was placed in the group to be
treated with targeted fluid therapy after the patients were anesthetized. Anesthesia
induction was similar in all cases. Data collection: Hemodynamic data of the cases
were recorded intraoperatively and postoperatively. Preoperative baseline value for
AKI biochemical markers (urea, creat, GFR, KIM-1, Cystatin C) in blood, samples
were taken at the 4th hour, 24th and 48th hours postoperatively.
51
Results: In the groups, accompanying diseases, medications used, type of operation,
inotrope vasoconstrictor and vasodilator usage amounts were similar. AKI developed
in 9 cases (33%) each in both groups. Distribution of KDIGO classification in AKI
cases was similar. Cystatin-C was significantly higher in the Control Group at the
postoperative 24th and 48th hours (Tukey HSD test, p <0.04, p <0.02). Serum KIM-1
values were similar in groups. Age in Group D and intraoperative urine output in
Group K were independent risk factors in the development of AKI (Odds Ratio = 0.60,
p = 0.02; Odds Ratio = 1.1; p = 0.02 respectively). In all cases, Euroskor was found to
be independent risk factors for the development of AKI (Odds Ratio = 0.61, p = 0.04).
Conclusion: In our study, no difference was found between the perioperative targeted
therapy and the traditional method in the incidence of AKI development after open
heart surgery. However, Cystatin C was significantly lower in the group in whom HYT
was applied, at the 24th and 48th hours postoperatively. Hospital stay was shorter in
the study group. Euroskor was found to be an independent risk factor for the
development of AKI in all cases. We are of the opinion that our study increased the
number of cases and included cases at risk for the development of AKI and should be
supported by further studies.