Romatoid artritli hastalarda ayak tutulumunun hastalık aktivitesi  ve fonksiyonel durumla ilişkisi
The relationship between foot symptoms with disease activity and functional state in patients with rheumatoid arthritis
Yazar: HALİME KİBAR
Danışman: DOÇ. DR. NAZLI DERYA BUĞDAYCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğt. ve Arş. Hast. / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index

Özet:
Amaç: Ayak ve ayak bileği eklemleri Romatoid artritte (RA)   değerlendirilen eklemler arasında olmasına karşın, hastalık aktivite skoru (DAS28) hesaplamasında  kullanılan  eklemlerden değildir. Çalışmanın amacı 1987 veya 2010 American Collage of Romatology (ACR) / European League Against Rheumatism (EULAR)  sınıflama  kriterlerine göre RA tanısı almış hastalarda ayak şikayetlerinin sıklığının değerlendirilerek, DAS28 ile ayak şikayeti ve fonksiyonel durumun ilişkisinin araştırılması, ayak şikayeti olan ve olmayan hastaların özelliklerinin karşılaştırılması olarak belirlenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Hastalık aktivitesi skoru  DAS28 ('Disease Activity Score-28') (eritrosit sedimantasyon hızı ile), sağlık değerlendirme anketi (HAQ-DI), ayak fonksiyon indeksi (AFİ), ayak fonksiyon indeksi ağrı alt skalası (AAİ), ayak fonksiyon indeksi yetersizlik alt skalası (AYİ), ayak fonksiyon indeksi kısıtlılık alt skalası (AAKİ), 6 metre yürüme zamanı, visüel analog skala (VAS) kullanıldı. Ayrıca tüm hastaların ayak muayeneleri yapılarak deformiteleri kaydedildi.
 Bulgular: Çalışmaya 103 romatoid artrit  hastası dahil edildi. Hastaların %91.3'ü kadın, %8.7'si erkekti. Hastaların yaş ortalaması 55.8 ± 12.6 yıl, hastalık süresi ortalaması 12.6 ± 9.9 yıldı. DAS28 ortalaması 3.6 ± 1.3, HAQ-DI  ortalaması 0.7 ± 0.6, VAS ortalaması 40.2 ± 28, 6 mt yürüme zamanı ortalaması 8.8 ± 7.7, eritrosit sedimantasyon hızı ortalaması 23 ± 19 mm/sa olarak hesaplandı. Hastaların % 66 'sında ayak ve ayak bileği  şikayeti varken % 34'ünde yoktu. % 44.6'sında ayakta deformite vardı. 
DAS28  değeri ile VAS (p<0.001, r=0.702), HAQ (p<0.001, r=0.530), AAİ (p<0.001, r=0.490), AAKİ (p=0.002, r=0.311), AYİ (p<0.001, r=0.495), AFİ (p<0.001, r=0.485), 6 mt yürüme zamanı (p=0.049, r=0.198) ve eritrosit sedimantasyon hızı (p<0.001, r=0.57) arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon bulundu.
AFİ ile hastalık süresi (p=0.015, r=0.226), vücut kitle indeksi (p=0.002, r=0.292), VAS (p<0.001,  r= 0.639), HAQ (p<0.001, r=0.376), 6 mt yürüme zamanı (p<0.001, r= 0.551) ve eritrosit sedimantasyon hızı (p<0.001, r=0.247) arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon ilişkisi bulundu.  
Ayak şikayeti olan ve olmayan hastaların VAS (p<0.001), DAS28 (p<0.001), HAQ (p<0.001) ve eritrosit sedimantasyon hızı (p=0.04) değerleri karşılaştırıldığında her  2 grup arasında anlamlı fark bulundu.
Sonuç: Romatoid artrit hastalarında ayak şikayetleri yüksek oranda izlenir. Yaygın şikayete rağmen romatoid ayak ihmal edilir. Ayak şikayeti olan hastaların olmayanlara göre inflamasyon yükleri daha fazla ve fonksiyonel durumları daha kısıtlıdır. DAS28, ayak şikayetleri olan hastalarda da takipte kullanılabilir. Ancak mutlaka ayak şikayeti sorgulanmalı, şikayeti olanların klinik ve fonksiyonel takipleri yapılmalıdır. AFİ ve alt skorları RA'lı hastalarda ayak şikayeti değerlendirme ve takibinde kullanılabilir.

Abstract:
Aim: Although foot and ankle joints are among the joints evaluated in rheumatoid arthritis (RA), they are not the joints used in the calculation of disease activity score (DAS28). The aim of the study was to evaluate the frequency of foot complaints in patients who were diagnosed with rheumatoid arthritis according to the American College of Rheumatology (ACR) / European League Against Rheumatism (EULAR) clasification  criteria in 1987 or 2010 and to investigate the relationship between foot complaints and functional status with DAS28 and to compare the characteristics of patients with and without foot complaints. 
Methods: Disease Activity Score28 (DAS-28) (with erythrocyte sedimentation rate), health assessment questionnaire-isability index (HAQ-DI), foot function index (FFI), foot function index pain subscale (FPI), foot function index disability subscale (FDI), foot function index limitation subscale (FAI), 6 meter (mt) walking time and  visual analogue scale (VAS) were used. In addition, foot examinations of all patients were performed and deformities were recorded.
Results:  103 patients with RA was included in the study. 91.3% of the patients were female, 8.7% were male. The mean age of the patients was 55.8 ± 12.6 years, the mean duration of illness was 12.6 ± 9.9 years. The mean  DAS28 score was  3.6 ± 1.3,  HAQ DI score was 0.7 ± 0.6, VAS was 40.2 ± 28, the 6 mt walking time was 8.8 ± 7.7 and the erythrocyte sedimentation rate was 23 ± 19 mm / hour. We found  66% of patients had foot and ankle complaints, 34% did not. % 44.6 of patients had foot deformity.
The DAS28 was correlated positively with VAS (p<0.001, r=0.702), HAQ (p<0.001, r=0.530 ), FPI (p<0.001, r=0.490 ), FAI (p=0.002, r=0.311 ), FDI (p<0.001, r=0.495 ), AFI (p<0.001, r=0.485 ), 6 mt walking time (p=0.049, r= 0.198) and erythrocyte sedimentation rate (p<0.001, r=0.57) respectively .
The FFI was correlated positively with duration of illness (p=0.015, r=0.226), body mass index (p=0.002, r=0.292), VAS (p<0.001,  r=0.639), HAQ (p<0.001, r=0.376), 6 mt walking time ( p<0.001, r =0.551 ) and the erythrocyte sedimentation rate ( p<0.001, r=0.247). 
When the VAS (p<0.001), DAS28 (p<0.001), HAQ (p<0.001) and erythrocyte sedimentation rate (p=0.04) values ​​of the patients with and without foot complaints were compared, there was a significant difference between the two groups.
Conclusion: Foot complaints in patients with RA are seen at high rates. Despite the extent of the problem, the rheumatoid foot is neglected. Patients with foot complaints are more likely to have higher inflammatory levels and have more functional  limitations. The DAS28 score can also be used for follow-up in patients with foot complaints. In addition, foot complaints must be questioned and clinical and functional follow-up should be done. FFI and subscores can be used in evaluating and following foot complaints in patients with RA.