Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi'nde gerçekleşen doğumların robson skorlaması'na göre analizi
Analysis of deliveries occurring in Tepecik training and Research Hospital by robson classification
Yazar: DENİZ TAŞ
Danışman: DOÇ. DR. HALİL GÜRSOY PALA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ölçekler = Scales ; İzmir = Izmir

Özet:
Amaç: Tersiyer bir merkez olan hastanemizde son 5 yıl içerisinde gerçekleşen doğumların Robson Skorlaması'na göre sınıflandırılarak, doğum yöntemlerinin parite özelliklerine ve sezaryen endikasyonlarına göre incelenmesi amaçlandı.
Materyal ve Metot: Çalışmaya 2016-2020 yılları arasında Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 20. gebelik haftası sonrası doğum yapan tüm gebeler dahil edildi. Doğumlar Robson Skorlama Sistemine göre sınıflandırıldı. Sürekli veriler Ortalama ± Standart Sapma olarak verildi. Kategorik veriler ise yüzde (%) olarak verildi. Verilerin normal dağılıma uygunluğunun araştırılmasında Shapiro Wilk testinden yararlanıldı. Normal dağılım gösteren grupların karşılaştırılmasında grup sayısı üç ve üzerinde olan durumlar için tek yönlü varyans analizi (One-Way ANOVA) kullanıldı. Normal dağılıma uygunluk göstermeyen grupların karşılaştırılmasında grup sayısı üç ve üzerinde olan durumlar için Kruskal-Wallis H testi kullanıldı. Oluşturulan çapraz tabloların analizinde Pearson Ki-Kare ve Pearson Kesin (Exact) Ki-Kare analizleri kullanıldı. İstatistiksel önemlilik için p<0.05 değeri kriter kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamızda 2016-2020 yılları arasında yıllar geçtikçe hâkim doğum şekli sezaryen olup, vajinal doğum sayısının azaldığı, operatif doğum sayısının ise tüm yıllarda az sayıda yapıldığı görüldü. Sezaryen oranları 2016, 2017, 2018, 2019 ve 2020 yılları için sırasıyla %52.1, %51.9, %52.7, %54.2, %59.6 olarak izlendi. Sezaryen doğum sıklığı tüm yıllar içindeki ortalaması %53.84, vajinal doğum %46.03, operatif doğum %0.12 olduğu görüldü. Sezaryen artışından kaynaklı olarak 2020 yılına kadar Robson Skorlaması'nda baskın grubun Grup-3 (Multipar, daha önceki gebeliklerin de uterin skarı olmayan tekil, baş geliş, 37 hafta ve üzeri, spontan doğum eyleminde) olduğu izlenirken, 2020 yılında ise baskın grubun Grup-5 (Multipar, daha önceki gebeliklerin de en az bir uterin skarı olan, tekil, baş geliş, ≥ 37 hafta gebelik) olduğu izlendi. En sık sezaryen endikasyonu mükerrer sezaryen ve/veya geçirilmiş uterin cerrahi olup sıklığı %47.3 olarak belirlendi. En sık ikinci endikasyon ise fetal distres olup sıklığı %12 olduğu belirlendi.
Sonuç: Hastanemizde sezaryen doğum oranı yıllar içerisinde artış göstermektedir. Bu oranlar DSÖ'nün önerdiği sezaryen oranının üzerindedir. Her ilgili kurumda doğumların Robson Skorlama Sistemi ile gruplandırılarak incelenmesi; sezaryen sebeplerinin araştırılması, endikasyonlarının daha objektif kriterlere oturtulması bakımından önem kazanmaktadır.

Abstract:
Objective: In our hospital, which is a tertiary clinic, it was aimed to classify deliveries in the last 5 years according to Robson Classification and to examine delivery methods according to parity characteristics and cesarean section indications.
Materials and Methods: All pregnant women who delivered after the 20th gestational week in Tepecik Training and Research Hospital between 2016 and 2020 were included in the study. Deliveries were classified according to the Robson Classification. Continuous data are given as Mean ± Standard Deviation. Categorical data are given as a percentage (%). Shapiro Wilk test was used to investigate the suitability of the data for normal distribution. One-way analysis of variance (One-Way ANOVA) was used for cases with three or more groups in the comparison of normally distributed groups. The Kruskal-Wallis H test was used for the cases with three or more groups in the comparison of  groups that did not conform to the normal distribution. Pearson Chi-Square and Pearson Exact Chi-Square analyzes were used in the analysis of the created cross tables. A value of p<0.05 was accepted as a criterion for statistical significance.
Results: In our study, between 2016 and 2020,  it was seen that the dominant mode of delivery was cesarean section as the years progressed, the number of vaginal deliveries decreased, and the number of operative deliveries was low in all years. Cesarean section rates were 52.1%, 51.9%, 52.7%, 54.2%, and 59.6% for the years 2016, 2017, 2018, 2019 and 2020, respectively. The average frequency of cesarean section over all years was 53.84%, 46.03%  of vaginal delivery and 0.12% of operative delivery. Due to the increase in cesarean section, Group-3 (Multiparous, no previous uterine scar, singleton, cephalic presentation, ≥ 37 weeks, spontaneous labor) was observed as the dominant group in Robson Classification until 2020, while Group-5 (Multiparous, having at least one previous uterin scar, singleton, cephalic presentation, ≥ 37 weeks of gestation) was observed in 2020. The most common indication for cesarean section was repeated cesarean section and/or prior uterine surgery, and its frequency was determined as 47.3%. The second most common indication was fetal distress, and its frequency was found to be 12%.
Conclusion:  The rate of cesarean section in our hospital has been increasing over the years and this rate is above the world average. Examination of births in each relevant institution by grouping them with the Robson Classification; Investigating the causes of cesarean section gains importance in terms of placing its indications on more objective criteria.