Acil servise göz travması ile başvuran hastalarda odaklanmış göz ultrasonografisinin tanısal değerliliği
Diagnostic value of focused ocular ultrasonography inpatients attending to the emergency department wi̇th eyetrauma
Yazar: NUR YAĞMUR ÖNDE
Danışman: DOÇ. DR. FUNDA KARBEK AKARCA
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Göz yaralanmaları = Eye injuries ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Giriş ve Amaç
Acil servise göz travması ile başvuran hastalarda, hasta başında odaklanmış göz
ultrasonografisinin tanısal etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık
Materyal ve Metot
Prospektif ve metodolojik olarak yapılan çalışmamızda 22 Ekim 2020-21 Ekim 2021
tarihleri arasında 18 yaş üstü, göz travması ile acil servise kabul edilen 143 hasta, hedefe
yönelik odaklanmış göz ultrasonografisi ile değerlendirilmiştir. Ek olarak göz travması ve
maksillofasiyal travmanın birlikte olduğu yetişkin hastalarda odaklanmış göz ultrasonografisi
ile OSKÇ ölçümü yaparak, yüksek kafa içi basınç varlığı araştırıldı. Klinik sonlanım ile
korelasyonu araştırıldı.
Ultrasonografi ile elde edilen veriler çalışma formu aracılığı ile kaydedilmiştir. Elde
edilen veriler bilgisayarlı tomografi ve/veya göz hekimi klinik muayenesi ile
karşılaştırılmıştır.
Bulgular
Çalışmamıza toplam 143 hasta dahil edildi. Çalışmamıza dahil olan hastaların büyük
çoğunluğunu %83,21(n=119) ile erkekler oluşturdu. Çalışmamızda en fazla hasta sayısını 18-
39 yaş grubu oluşturdu. En sık yaralanma mekanizmasını künt yaralanmalar, en sık yaralanma
nedenini iş kazaları(%26,57), en sık yaralanma bulgusunu periorbital ekimoz(%36) ve
periorbital ödem(%31,1) oluşturdu. Çalışma sonuçlarımız göz hekimi son tanısı ile
karşılaştırıldığında lens dislokasyonu için duyarlılık %92,85, özgüllük %98,9, PPD %92,85,
NPD %98,9; göz perforasyonu için duyarlılık %80, özgüllük %98,9, PPD %92,3, NPD%96,8;
koroid dekolmanı için duyarlılık %100, özgüllük %95,2, PPD %44, NPD %100; retina
dekolmanı için duyarlılık %66,6, özgüllük %99, PPD %66,6, NPD %99; göz içi yabancı cisim
için duyarlılık %83,3, özgüllük%99, PPD %83,33, NPD %99; vitröz hemoraji için duyarlılık
%86,6, özgüllük %95,7, PPD %76,5, NPD %97,8 olarak sonuçlandı. Retrobulber hematom
tanısı açısından odaklanmış göz ultrasonografisi, bilgisayarlı tomografi son tanısı ile
karşılaştırıldığında USG duyarlılığı %63,6, özgüllüğü %95,87, PPD %63,63, NPD %95,87
olarak bulunmuştur. Tüm göz yaralanmalarında USG'nin PPD ve özgüllük değeri yüksekti.
Çalışmamıza katılan hastalardan takipte BT görüntüleme sonrası intrakraniyal kanama
saptanan hastalarda USG ile OSKÇ ölçümü değerlendirildiğinde; kafa içi basınç artışı için
eşik alt değer 5 mm kabul edildiğinde, kafa içi basınç artışını tanımadaki duyarlılığı
yüksek(%100), ancak özgüllük düşük(%15); OSKÇ eşik alt değeri 5,7 mm olarak alındığında
duyarlılık %100, özgüllük ise %50 saptandı.
Çalışmaya alınan göz yaralanmalı hastaların %79,7'sinde göz hastalıkları birimince
acil göz patolojisi düşünülmedi. Çalışmaya alınan göz yaralanmalı hastaların %19,5 unda acil
operasyon ve hastane yatış ihtiyacı mevcuttu. Bir hasta ise başka hastaneye sevk edildi.
Sonuç
Odaklanmış göz ultrasonografisi, acil servise göz yaralanması ile başvuran hastalarda
orbital BT'ye ek olarak veya BT görüntüleme yapılamayacak hastalarda, BT'ye alternatif
olarak hasta başında uygulanabilen, etkin, tekrarlanabilir, radyasyon içermeyen, dinamik ve
kolay ulaşılabilir bir görüntüleme yöntemidir.

Anahtar Sözcükler: bakım noktası göz ultrasonu; acil servis; travmatik göz yaralanmaları;
yatak başı oküler ultrason; bakım noktası ultrasonografisi

Abstract:
Objective
We aimed to evaluate the diagnostic accuracy of focused ocular ultrasonography at
the bedside in patients admitted to the emergency department with eye trauma.
Material and Method
In our prospective and methodological study, 143 patients, over the age of 18 who
were admitted to the Ege University Hospital Department of Emergency Medicine, with eye
trauma between 22 October 2020 and 21 October 2021 were evaluated with ocular point of
care ultrasonography(POCUS). In addition, the presence of elevated intracranial pressure was
investigated by using focused eye ultrasonographic measurement of optic nerve sheath
diameter in adult patients with combined eye trauma and maxillofacial trauma. Correlation
with clinical outcome was investigated. The data, obtained by ultrasonography were recorded
through the study form. The obtained data were compared with computerized tomography
and/or ophthalmologist clinical examination.
Results
A total of 143 patients were included in our study. Majority of all injuries occured in
the men(83,21%, n=119). In our study, the largest number of patients was the 18-39 age
group. The most frequent mechanisms were blunt related injuries, the most frequent causes
were occupational accidents related injuries(26,57%). The most common injury findings
associated with ocular injury were periorbital ecchymosis(36%) and periorbital
edema(31,1%). When our study results were compared with the final diagnosis of the
ophthalmologist the sensitivity and specificity of point of care focused eye ultrasonography
for lens dislocation were 92,85% and 98,9%, positive predictive value and negative predictive
value were 92,85% and 98,9%; the sensitivity and specificity of point of care eye
ultrasonography for eye perforation were 80% and 98,9%, positive predictive value and
negative predictive value were 92,3% and 96,8%. The sensitivity of point of care focused eye
ultrasonography for choroidal detachment was 80%, specificity was 95,2%, positive
predictive value was 44%, negative predictive value was 100%, the sensitivity of point of care
eye ultrasonography for detection of retinal detachment was 66,6%, specificity was 99%,
positive predictive value was 66,6%, negative predictive value was 99%, the sensitivity of
ultrasonography for detection of intraocular foreign body was 83,3%, specificity was 99%,
positive predictive value was 83,3%, negative predictive value 99%. For vitreous hemorrhage
sensitivity was 86,6%, specificity was 95,7%, PPV was 76,5%, NPV was 97,8% compared
with the ophthalmologist clinical examination. For the diagnosis of retrobulbar hematoma,
when the final diagnosis of focused eye ultrasonography compared with the computed
tomography, the sensitivity of USG was 63,6%, specificity was 95,87, PPV was 63,63%,
NPV was 95,87%. PPV and specificity were high in all eye injuries. Brain CT imaging was
performed on eighty eight of the patients with signs of maxillofacial injury who had
participated in our study, after the decision of the emergency department physician.
Ultrasonographic optic nerve sheath measurement was performed in patients with intracranial
hemorrhage after the CT imaging. When the cutoff value was accepted as 5mm, the
sensitivity of detecting elevated intracranial pressure was high(100%), but the specificity was
low(15%); when the cutoff value was accepted as 5,7mm, the sensitivity was found 100% and
the specificity was found 50% for detecting elevated intracranial pressure.
Emergency eye pathology was not considered by the ophthalmology unit in 79,7% of
the patients included in the study. 19,5% of the patients with eye injury included in the study
needed emergency operation and hospitalization. One patient was transferred to another
hospital.

Conclusion
Focused eye ultrasonography is an effective, reproducible, radiation free, dynamic
and easily accessible imaging method that can be applied at the bedside in addition to orbital
CT in patients presenting to the emergency department with eye injuries. And also focused
eye ultrasonography is an alternative method to CT in patients who can not have CT imaging.

Keywords: Point-of-care ocular ultrasound; emergency department; traumatic eye injuries;
bedside ocular ultrasound; point of care ultrasonography