Sınıf II bölüm 1 maloklüzyonlarda jasper jumper apareyi ile üst küçük azı ve alt-üst küçük azı çekim protokollerinin sefalometrik karşılaştırması
Cephalometric comparison of class ii division 1 patients treated with jasper jumper, 2 premolar extraction, and 4 premolar extraction protocols
Yazar: IŞIL İLHAN
Danışman: Y.DOÇ. TOROS ALCAN
Marmara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2007
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Büyümekte olan Sınıf II Bölüm 1 olguların tedavisinde dis çekimi kararınınalınması, ortodontide en sık karsılasılan sorunların basında gelmektedir. Fonksiyoneltedavi endikasyonlarının da geçerli oldugu durumlarda ise tedavi yöntemininbelirlenmesi daha da zorlasmaktadır. Literatürde, sabit fonksiyonel tedavinin iskeletseletkinligine iliskin çalısmalarda çeliskili sonuçlara varıldıgından, dis çekimli tedavi-sabitfonksiyonel tedavi sonuçlarının karsılastırılması ayrı bir önem kazanmaktadır.Bu retrospektif çalısmanın amacı, sabit fonksiyonel tedavide kullanılan JasperJumper aygıtının iskeletsel, dissel ve yumusak dokulara etkilerini, üst küçük azı ve altüstiki küçük azı çekim protokolleri sonuçlarıyla karsılastırmaktır.Marmara üniversitesi Ortodonti Anabilim Dalı Arsivinden elde edilen, yukarıdabelirtilen sekillerde tedavi görmüs, 12-17 yas arası Sınıf II Bölüm 1 maloklüzyona sahip91 adet olgunun baslangıç ve bitim yan sefalometrik röntgenlerinin analiz edildigiçalısmada üç ayrı grup olusturulmustur: Jumper grubunda (J) 14,25 yas ortalamasınasahip 33 olgudan; üst küçük azı çekimli grupta (2K) 15,1 yas ortalamasına sahip 28olgudan, alt-üst küçük azı çekimli grupta ise (4K) 14,4 yas ortalamasına sahip 30olgudan alınmıs kayıtlar analiz edilmistir.Bulgularımız, maksiller büyümenin en fazla J grubunda, en az 2K grubundasınırlandıgını göstermektedir. Mandibüler iskeletsel etki ise en fazla J grubundameydana gelirken, 2K grubunda mandibüler gelisimin sınırlandıgı görülmektedir.Vertikal boyut üç grupta da artarken; en fazla mandibüler rotasyon J grubundagerçeklesmis, alt ön yüz yüksekligi ise en fazla J ve 4K gruplarında artıs göstermistir.Dissel olarak, Oklüzal Düzlem üç grupta da saat yönünde rotasyon yapmıs; buhareket en fazla J, en az 2K grubunda gerçeklesmistir. Dentoalveoler degisimbulgularına göre, çekimli gruplarda literatürdeki benzer çalısmalarla uyumlu hareketlergözlenirken, çekimsiz grupta Jasper Jumper aygıt etkilerinin aygıt sökümünü takibenkısmen nüks ettigi sonucuna ulasılmıstır. Muhtemel nüks hareketleri en fazla üst azıdislerinde gerçeklesirken, üst ve alt keser anteroposterior konumları ile açı2degisimlerinde en az nüks gözlemlenmistir. Azı dislerinin tüm gruplarda uzamasısonucu dikey boyut tüm gruplarda artıs göstermistir.Yumusak doku bulgularına göre çekimli gruplarda dudaklarda gerilemegözlenmis, bu degisimler Nasolabial Açı degisimleri ile uyumlu bulunmustur. Çene ucu,iskletsel degisimler ile uyumlu olarak, en fazla J grubunda öne gelmis; 2K grubunda isehafif gerileme gözlemlenmistir. Yumusak doku profilinde ise en fazla düzlesme 4Kgrubunda, en az 2K grubunda gerçeklesmistir.Sonuç olarak, sabit fonksiyonel ve çekimli tedavi protokolleri ile, 12-17 yasaralıgındaki Sınıf II bireylerde farklı mekanizmalar ile benzer sonuçlar elde edildigisaptanmıstır. Bu çalısmada; Jasper Jumper aygıtının iskeletsel etkilerinin sınırlı olması,dentoalveoler etkilerinin ise keser bölgesi dısında korunamaması nedeniyle, çekimli veçekimsiz tedavi protokollerinin yumusak ve sert dokular üzerinde benzer etkilergösterdigi sonucuna varılmıstır. Bununla birlikte, çekimli-çekimsiz tedavietkinliklerinin en etkili analizi, bu tedavi yöntemlerinin uzun dönem sonuçlarınınkarsılastırıldıgı çalısmalar ile mümkün olacaktır.ANAHTAR KELMELER: Sınıf II maloklüzyon, Jasper Jumper, Küçük azı çekimi,Sefalometrik analiz, sert ve yumusak doku degisimleri

Abstract:
During the correction of Class II Division 1 malocclusion in growing patients,one of the most difficult decisions is to incorporate extraction into the treatment plan. Incases where functional treatment is also indicated, the decision to remove teeth becomesmuch more difficult. In literature, there are controversial decisions as to the skeletaleffects of functional appliances, which add to the importance of the studies comparingextraction and non-extraction treatments.The aim of this retrospective study was to compare skeletal, dental, and softtissue effects of a fixed functional appliance called Jasper Jumper, to those of upper firstpremolar and to four premolar extraction cases.The initial and finishing lateral cephalograms of 91 Class II Division 1 cases,between 12 to 17 years of age, were obtained from the archives of Marmara University-Department of Orthodontics, and sorted into three groups according to the treatmentplan: The Jumper group (J) consisted of 33 cases, with an average age of 14,25; theupper premolar extraction group (2K) consisted of 28 cases with an average age of 15,1;and the 4 premolar extraction group (4K) included 30 patients with an average age of14,4.The results showed that the maxillary restriction was highest in J group, andlowest in the 2K group. The mandibular skeletal effect was evident in J group; while themandibular growth was inhibited in the 2K group. The vertical dimension increased inall three groups; where the highest mandibular rotation was seen in the J group and thegreatest increase in Lower Anterior Facial Height was recorded in J and 4K groups.Dentally, all three groups showed clockwise rotation of the Occlusal Plane,which was highest in the J group, and lowest in 2K group. The dentoalveolar changeswere consistent with the findings of similar extraction studies in literature; while in Jgroup, the dentoalveolar effects of the Jasper Jumper seem to have partially relapsed4following the removal of the appliance. Most of the appliance effects were maintainedin the upper and lower incisor region, while the upper molars moved contrary to Jumpereffects at the end of the treatment. The molar extrusion in all three groups resulted in anincrease of the vertical dimension.Soft tissue findings showed retrusion of the lips in extraction groups, whichwere consistent with the Nasolabial Angle changes. The chin projection increasedmainly in the J group, while in the 2K group a slight retrusion was found. The 4K groupshowed the greatest amount of straightening in soft tissue profile, while 2K groupshowed the least changes.As a result, current study found similar results between fixed functional andpremolar extraction protocols in the correction of Class II Division 1 malocclusionsbetween 12 and 17 years of age, despite of the different treatment mechanisms. It can behypothesized that due to the insufficient skeletal effect of the Jasper Jumper appliance,and that the dentoalveolar changes cannot be maintained fully after the removal of theappliance; the fixed functional and premolar extraction treatment protocols have similareffects upon the hard and soft tissues on the face. However, further studies about thelong-term effects of the two protocols are recommended for a more detailed comparisonof the efficiency between fixed functional and extraction treatment approaches.KEY WORDS: Class II malocclusion, Jasper Jumper, Premolar extraction,Cephalometric analysis, Hard and soft tissue changes