Tümöral oklüzyon nedeniyle perkütan biliyer drenaj işlemi uygulanan hastalarda endobiliyer balon ve fırça sitoloji örneklemelerinin sitomorfolojik tanıya katkısı
The contribution of endobililar balloon and brush cytology samples to cytomorphological diagnosis in patients whom applied percutaneous bililar drainage procedure due to tumoral occlusion
Yazar: ARDA HALİL CEYLAN
Danışman: PROF. DR. ONUR ERGUN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET
Amaç: Bu çalışma ile malignite tanısı veya şüphesi olan olgularda uygulanan perkütan biliyer drenaj işlemi esnasında endobiliyer yolla balon dilatasyon ve fırça biyopsileri ile elde olunan örneklemlerin sitolojik incelemedeki tanısal değerini ortaya koyma amaçlandı.
Gereç ve yöntem: Girişimsel radyoloji ünitesinde Haziran 2019-Haziran 2022 tarihleri arasında perkütan biliyer drenaj yöntemi ile safra yolları düzeyinde uygulanan balon dilatasyon ve/veya fırça biyopsi yapılan hastalar hastane otomasyon sistemi ve radyoloji kliniği girişimsel radyoloji ünitesi arşivlerinden bulunarak bu hastaların bilgileri geriye dönük incelenmiştir. Bu örneklemlerin sitolojik olarak incelenmesi sonucu elde olunan verilerin, hastaların nihai operasyon sonucunda ortaya çıkan son patoloji veya orta-uzun dönem radyolojik takip bulguları ile karşılaştırması yapılmış ve mevcut ise duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değeri istatistik yöntemler ile ölçülmüştür.
Bulgular: Biliyer drenaj amacıyla yönlendirilmiş 52 hasta çalışmaya dâhil edilmiş, tüm hastalarda biliyer drenaj işlemi ve balon dilatasyon uygulanmıştır. Elli iki adet balon ve 15 adet fırça materyali sitolog tarafından incelenmiştir. Otuz beş hasta erkek, 17 hasta kadın ve olguların yaş ortalaması 67,63 'tür. Hasta grubu içerisinde en sık iki tanı, pankreatik karsinom ve klatskin tümör-kolanjiokarsinomdur. Olguların %38,5 'i biliyer sistemin primer tümörleri, diğerleri biliyer sistem dışında yer alan mide ve rektum gibi gastrointestinal tümör tanılı olgular olup uzak metastaz nedeniyle safra yollarında obstrüktif etkilere neden olmuştur. Balon ve fırça örneklemelerinin sonuçları olguların tanılarına göre karşılaştırılmıştır. Sitolojik incelemede malignite yönünden anlamlı pozitiflik ve pimer tanı ile uyumun en yüksek olduğu grup biliyer sistem maligniteleridir. Biliyer sistemde darlığa neden olan kitlenin kaynağının, balon ve fırça tekniği beraber kullanıldığında (p<0,0001) ve sadece balon tekniği kullanıldığında (p<0,0001) tanı etkisi, kitlenin biliyer ve ekstrabiliyer olması ayrımına göre değerlendirildiğinde biliyer lehinde istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sadece balon sitoloji sonuçlarının tanısal değeri test edildiğinde duyarlılık %55 özgüllük %93,8, balon ve fırça sitoloji sonuçları beraber değerlendirildiğinde ise duyarlıklık %70 özgüllük %93,8 olarak ortaya konulmuştur.
Sonuç: Bu çalışmada perkütan yolla endobiliyer balon ve fırça sitoloji örneklem yöntemlerinin sitolojik tanısal değeri ölçülmüştür. Halihazırda perkütan biliyer drenaj ihtiyacı mevcut olan ve malignite şüphesi ile takip edilen hastalarda ek bir girişime ihtiyaç duyulmadan rutin olarak uygulanan balon dilatasyon ile elden olunan örneklemin sitolojik olarak çalışılması, hastayı ek olarak yapılan invaziv tanı testlerinin neden olabileceği komplikasyon risklerinden koruması açısından önemlidir. Literatürde balon ile yapılan örneklemin sitolojik olarak değerlendirilmesi ilk olarak bu çalışmada test edildiğinden çalışmamız özgünlük taşımaktadır. Düşük duyarlılık oranları nedeniyle bir tarama testi olarak kullanılamasa da pozitif olgularda yüksek özgüllük nedeniyle tanısal olduğunu düşünmekteyiz. Çalışmamızın kısıtlılıkları geriye dönük kurgulanması heterojen hasta grubu ve az sayıda hastayla yapılmasıdır.

Abstract:
ABSTRACT
Aim: In this study, we aimed to reveal the diagnostic value of the samples obtained by endobiliary balloon dilatation and brush biopsies during the percutaneous biliary drainage procedure applied in cases with a diagnosis or suspected malignancy in cytological examination.
Materials und methods: The patients who underwent percutaneous biliary drainage balloon dilatation and/or brush biopsy between June 2019 and June 2022 in interventional radiology unit were found in the hospital automation system and radiology clinic interventional radiology unit archives, and the information of these patients was examined retrospectively. The data obtained as a result of the examination were compared with the last pathology or mid-long term radiological follow-up findings of the patients as a result of the final operation, and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, if available, were measured by statistical methods.
Results: Fifty-two patients referred for biliary drainage were included in the study, and biliary drainage and balloon dilatation were performed in all patients. Fifty-two balloons and 15 brush materials were examined by the cytologist. Thirty-five patients were male, 17 patients were female, and the mean age of the adults was 67,63 years. The two most common diagnoses in the patient group are pancreatic carcinoma and klatskin tumor-cholangiocellular carcinoma. 38.5% of the cases were primary tumors of the biliary system, the others were gastrointestinal tumors such as stomach and rectum located outside the biliary system, and they caused obstructive effects in the biliary tract due to distant metastases.
The results of balloon and brush sampling were compared according to the diagnoses of the cases. Biliary system malignancies are the group with the highest positive positivity in terms of malignancy in cytological examination and the highest agreement with the primary diagnosis. When the source of the mass causing stenosis in the biliary system is used together with the balloon and brush technique (p<0,0001) and when only the balloon technique is used (p<0,0001), the diagnostic effect was found to be statistically significant in favor of the biliary when the mass was evaluated according to the distinction between biliary and extrabiliary masses.
When only the diagnostic value of balloon cytology results were tested, the sensitivity was 55% specificity 93,8%, and when the balloon and brush cytology results were evaluated together, the sensitivity was 70% specificity 93,8%.
Conclusion: In this study, the cytological diagnostic value of percutaneous endobiliary balloon and brush cytology sampling methods was measured. In patients who currently need percutaneous biliary drainage and are followed up with suspected malignancy, the cytological study of the sample obtained with balloon dilatation, which is routinely applied without the need for an additional intervention, is important in terms of protecting the patient from the risk of complications that may be caused by additional invasive diagnostic tests. Since the cytological evaluation of the sample made with a balloon in the literature was first tested in this study, our study is unique. Although it cannot be used as a screening test due to its low sensitivity rates, we think that it is diagnostic in positive cases due to its high specificity rate. The limitations of our study are its retrospective design, heterogeneous patient group and small number of patients.