Mesane disfonksiyonu olan çocuklarda üroterapi ve biofeedback tedavi sonuçları
Results of urotherapy and biofeedback treatment in children with bladder dysfunction
Yazar: MESUT DEMİR
Danışman: PROF. DR. ALİ İHSAN DOKUCU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Mesane disfonksiyonu çocukluk çağında sık görülen, ihmal edildiği takdirde ciddi sorunlara yol açabilen ve aynı zamanda hayat kalitesini olumsuz etkileyen bir hastalık grubudur. Bu çalışmada mesane disfonksiyonu tanısı konulmuş beş yaş üstü çocuklara uygulanan üroterapi/biofeedback tedavisinin etkinliğini araştırmak için yapılmıştır.
 Çalışma Şişli Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Çocuk Videoürodinami Laboratuvarı'nda Şubat 2009 ile Mart 2010 tarihleri arasında yapılmıştır. Çalışmaya İYE olsun veya olmasın mesane disfonksiyonu tanısı konulan 26 kız hasta dahil edilmiştir. Hastalarımızın hiç birinin herhangi bir nörolojik bozulkuğu yoktu. Çalışma süresince hiç erkek hasta başvurusu olmadığı için erkek hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. 
Çalışmaya dahil edilen hastalara biofeedback anemnez formu ve İBSS doldurtuldu. Uygulancak tedavi hakkında aileye ve hastaya bilgi verildi. İlk başvuru ve izlemde hastalardan İT, İK, renal USG ve sakral grafi istenmiştir. Çocuğun inkontinansını değerlendirmek için yağmur ve günEş resimlerinin olduğu hasta izlem formu verilmiştir. Ebeveyne de tedavi başlangıcında ve tedaviden bir ay sonra tekrar doldurmak üzere inkontinans formu verildi.
 Tüm hastalar haftalık olarak 20 dakikadan oluşan ve 8 hafta süren biofeedback tedavisine alındı. Ayrıca hastalara evde yapmaları için Kegel egzersizi öğretildi. Tedavi bittikten 1 ay sonra hastalar yukarıda belirtilen yöntemler kullanılarak tekrar değerlendirmeye alınmış ve tedavinin etkinliği araştırılmıştır. 
Hastaların ortalama yaşları 8,61± 2,24'tür. Çalışmaya dahil edilen hastaların üroterapi/biofeedback tedavisi sonrasında flov eğrileri, EMG aktiviteleri, işeme akım hızı ortalamaları, işeme sonrası rezidü idrar miktarı oran ortalamaları, İYE geçirme oranları, inkontinans puan ortalamaları, İBSS puana ortalamaları arasında anlamalı fark saptanmıştır (p <0.05). Ayrıca hayat kalitesini sorguladığımız çalışmamızda üroterapi/biofeedback tedavi sonrasında anlamlı yükselme saptadık. 
Mesane disfonksiyonu olan hastalarda İYE geçirme öyküsü %65,4, konstipasyon %50 oaranında bulundu.
 Sonuç olarak mesane disfonksiyonlu hastaların tedavisinde üroterapi/biofeedback tedavi hastaların semptomlarını belirgin azaltmakta ve hayat kalitesini yükseltmektedir. Ayrıca hastalarda inatçı İYE varlığında altta mesane disfonksiyonu yatabileceği de unutulmamalıdır.
Anahtar kelimeler: Mesane disfonksiyonu, biofeedback, üroterapi

Abstract:
Bladder dysfunction is a group of diseases that are common in childhood, can cause serious problems if neglected, and also negatively affect quality of life. This study was conducted to investigate the effectiveness of urotherapy/biofeedback treatment applied to children over the age of five diagnosed with bladder dysfunction. The study was carried out in Şişli Etfal Training and Research Hospital Pediatric Videourodynamics Laboratory between February 2009 and March 2010. 26 female patients diagnosed with bladder dysfunction with or without UTI were included in the study. None of our patients had any neurological disorder. Male patients were not included in the study because there were no male patient admissions during the study. Biofeedback anamnesis form and IBSS were filled in to the patients included in the study. The family and the patient were informed about the treatment to be applied. At the first admission and follow-up, IT, IC, renal USG and sacral X-ray were requested from the patients. In order to evaluate the child's incontinence, a patient follow-up form with rain and sun pictures was given. An incontinence form was given to the parents at the beginning of the treatment and to be filled again one month after the treatment. All patients received biofeedback therapy, consisting of 20 minutes weekly and lasting 8 weeks. In addition, patients were taught Kegel exercises to do at home. One month after the end of the treatment, the patients were re-evaluated using the above-mentioned methods and the effectiveness of the treatment was investigated. The mean age of the patients was 8.61±2.24. A significant difference was found between the patients included in the study after urotherapy/biofeedback treatment in terms of their flow curves, EMG activities, mean voiding flow rate, mean postvoid residual urine rate, rates of having UTIs, mean incontinence scores, and IBSS scores (p <0.05). In addition, in our study in which we questioned the quality of life, we found a significant increase after urotherapy/biofeedback treatment. History of UTI was found in 65.4%, and constipation in 50% of patients with bladder dysfunction. In conclusion, in the treatment of patients with bladder dysfunction, urotherapy/biofeedback treatment significantly reduces the symptoms of the patients and improves their quality of life. In addition, it should be kept in mind that in the presence of persistent UTI in patients, underlying bladder dysfunction may lie. Keywords: Bladder dysfunction, biofeedback, urotherapy