İskemik inme hastalarında WBC/MPV ve D-Dimer/Fibrinojen oranlarının prognozla ilişkisi
The relation of WBC/MPV and D-Dimer/Fibrinogen ratios with prognosis in ıschemic stroke patients
Yazar: HAKAN AY
Danışman: PROF. DR. MEHTAP BULUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; D-dimer = D-dimer ; Fibrinojen = Fibrinogen ; Lökositler = Leukocytes ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Prognoz = Prognosis ; İnme = Stroke

Özet:
Amaç: İnme, Dünya Sağlık Örgütünün tanımına göre; vasküler nedenler hariç başka bir nedene bağlı olmayan, hızlı yerleşip fokal ve ya global serebral bozukluğa yol açan, 24 saat ya da daha uzun sürebilen hatta ölümle sonuçlanabilen klinik bir durum olup önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Bu çalışmanın amacı acil servise akut iskemik inme ile başvuran hastalarda başvuru esnasında ölçülen D-Dimer, Fibrinojen, D-dimer/Fibrinojen oranının (DFO) ve lökosit (WBC), MPV, WBC/MPV oranının (WMO) bu hastaların prognozunu öngörmedeki etkinliğini araştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada S.B.Ü. Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine akut iskemik inme ile "—" tarihleri arasında başvuran hastalar prospektif olarak incelendi. Hastaların geliş vital bulgular, laboratuar ve radyolojik bulgular kayıt edildi. Hastaların 28. ve 90. günlerdeki Modifiye Rankin Skalasına göre değerlendirmesi yapıldı. 
Bulgular: Çalışmaya toplam 262 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 69.8 ± 13.2 olarak saptandı. Hastaların,  WBC, MPV, WMO, D-Dimer, Fibrinojen ve DFO düzeyleri ile 28 günlük mortalite arasında sırası ile D-Dimer ve DFO düzeylerinin anlamlı derecede farklı olduğu görüldü [(p<0,001), (p<0,05) ]. 90 günlük mortalite gelişen hastalarda ise sırası ile D-Dimer, Fibrinojen ve DFO düzeylerinin anlamlı derecede farklı olduğu görüldü [(p<0,001), (p<0,05), (p<0,05) ].
DFO'nun 28 günlük mortaliteyi öngörmede kullanımı için yapılan ROC analizinde eğri altındaki alan (AUC) değeri değeri 0,665 [( %95 GA 0,566-0,763),(p<0,05)], kesim değeri 0.0025 olduğunda sensitivitesi %75.0, spesifitesi %53.0 olarak saptandı. 90 günlük mortaliteyi öngörmede kullanımı için yapılan ROC analizinde AUC değeri 0,663 [( %95 GA 0,578-0,748),(p<0,05)], kesim değeri 0.0025 olduğunda sensitivitesi %72.7, spesifitesi %54.1 olarak saptandı. 
Hastaların, WBC, MPV, WMO, D-Dimer, Fibrinojen ve DFO düzeyleri ile 28 günlük mRs skorları arasında sırası ile mRs skorlarının,  D-Dimer ve DFO değerlerinin anlamlı derecede farklı olduğu görüldü [(p=0,000), (p=0,001)] ve 90 günlük mRs skorları arasında ise sırası ile mRs skorlarının,  D-Dimer ve Fibrinojen değerlerinin anlamlı derecede farklı olduğu görüldü [(p=0,000), (p=0,001)].

Sonuç: Acil servise başvuran akut iskemik inme tanılı hastalarda başvuru sırasında ölçülen ucuz, kolay erişilebilir laboratuar parametrelerinden elde edilen DFO'nun bu hastaların prognozunu tahmin etmede etkili bir belirteç olduğunu düşünüyoruz

Abstract:
AIM: The World Health Organization defined stroke as 'rapidly developed clinical signs of focal (or global) disturbance of cerebral function, lasting more than 24 hours or leading to death, with no apparent cause other than of vascular origin '. In our study, we aimed to investigate the effectiveness of D-Dimer, Fibrinogen, D-dimer/Fibrinogen ratio (DFO) and leukocyte (WBC), MPV, WBC/MPV ratio (WMO) measured at the time of admission in patients admitted to the emergency department with acute ischemic.
MATERIALS AND METHODS: Our study was conducted by S. B. Ü, which is a third step diagnosis and treatment center. It was made in our emergency service of Bursa Training and Research Hospital. Our study was conducted on 262 patients between 01.02.2022 and 01.02.2023 tarih were prospectively analyzed. Patients' admission vital signs, laboratory and radiological findings were recorded and The patients were evaluated according to the Modified Rankin Scale on the 28th and 90th days.
RESULTS:262 patients were included in our study. The mean age of the patients included in the study was 69.8 ± 13.2. It was observed that the WBC, MPV, WMO, D-Dimer, Fibrinogen and DFO levels of the patients were significantly different between the 28-day mortality and D-Dimer and DFO levels[(p<0,001), (p<0,05) ]. In patients who developed mortality within 90 days, D-Dimer, Fibrinogen and DFO levels were found to be significantly different, respectively. [(p<0,001), (p<0,05), (p<0,05) ]. In the ROC analysis for the use of DFO to predict 28-day mortality, the area under the curve (AUC) value is 0.665 [( 95% CI 0.566-0.763), (p<0.05)], when the cut-off value is 0.0025, the sensitivity is 75.0%, the specificity is % It was found to be 53.0. In the ROC analysis performed for its use in predicting mortality within 90 days, the AUC value was 0.663 [( 95% CI 0.578-0.748), (p<0.05)], the sensitivity was 72.7% and the specificity was 54.1% when the cut-off value was 0.0025.
It was observed that the mRs scores, D-Dimer and DFO values of the patients were significantly different between WBC, MPV, WMO, D-Dimer, Fibrinogen, DFO levels and 28-day mRs scores, respectively [(p=0.000), (p=0.001)]. Also it was observed that mRs scores, D-Dimer and Fibrinogen values were found to be significantly different between WBC, MPV, WMO, D-Dimer, Fibrinogen, DFO levels and 90-day mRs scores, respectively [(p=0.000), (p=0.001)].
CONCLUSION: We think that DFO, which is obtained from inexpensive, easily accessible laboratory parameters measured at the time of admission in patients with acute ischemic stroke who applied to the emergency department, is an effective marker in predicting the prognosis of these patients.