Operasyon öncesi hidronefroz derecesinin retrograd intrarenal cerrahide taşsızlık ve komplikasyonlara etkisi
Effect of pre-operational hydronephrosis degree on stone free and complication rates in retrograd intrarenal surgery
Yazar: FAHRETTİN GÖRKEM GÜVENİR
Danışman: PROF. DR. ÖMER FARUK BOZKURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; İntraoperatif komplikasyonlar = Intraoperative complications

Özet:
Amaç: Çalışmamızda Retrograd İntrarenal Cerrahi (RİRC) operasyonunda
pre operatif hidronefroz derecesinin post operatif taşsızlık ve komplikasyonlara
etkisini araştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Ocak 2016 ve Temmuz 2019 tarihleri arasında RİRC
uygulanan çalışma kriterlerine uygun 280 hasta çalışmaya dahil edildi.Tüm
hastaların preoperatif hidronefroz derecesi Society of Fetal Urology (SFU)
hidronefroz sınıflamasına göre,pre operatif kontrastsız tüm abdomen BT'ye bakılarak
grade 1'den grade 4'e kadar derecelendirildi. Grade 1 ve grade 2 hidronefrozlu
hastalar grup 1 hidronefroz; grade 3 ve grade 4 hidronefrozlu hastalar grup 2
hidronefroz olarak gruplandırıldı.Tüm hastaların RİRC sonrası taşsızlık ve
komplikasyon oranına bakıldı. Gruplar arası post operatif taşsızlık ve komplikasyon
oranı karşılaştırıldı.

Bulgular:Çalışmamızda taşsızlık oranı %76.7 (215/280) olarak tespit edildi.
Hastalar postoperatif taşsız olan ve olmayan olarak ikiye ayrılarak çeşitli
değişkenlerle karşılaştırılarak incelendi. Buna göre taşsız olan ve olmayan gruplar
arasında taş çapı, alt kalikste taşı varlığı, operasyon süresi, hastanede kalış süresi,
hidronefroz varlığı ve komplikasyon olup olmaması açışından anlamlı fark
görülmüştür (p=0.001, p=0.001, p=0.001, p=0.014, p=0.031,
p=0.002,sırasıyla).Çalışmamızda taşsızlık üzerine etkili olan faktörler de analiz
edilmiştir.Tek değişkenli analiz sonucunda; taş çapı, hidronefroz grubu ve alt pol taş
varlığı anlamlı faktörler olarak belirlenmiştir (p=0.001, p=0.032, p=0.001 sırasıyla).
Hastalar hidronefroz gruplarına göre de iki gruba ayrılarak perioperatif ve
postoperatif değişkenler açısından incelendi. Yaş,cinsiyet,BMI,taraf,taş dansitesi,alt
kalikste taş var olup olmaması,hastanede kalış süresi ve komplikasyon açısından iki
grup arasında farklılık izlenmedi (p=0.255, p=0.658, p=0.140, p=0.382, p=0.694,
p=0.778, p=0.453, p=0.310, sırasıyla). Ortanca taş boyutunun ve ortanca ameliyat
süresinin Grup 2'de Grup 1'e oranla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha
yüksek olduğu görüldü (p=0.021, p=0.002 sırasıyla). Grup 1'de taşsızlık oranının

vii

Grup 2'ye oranla anlamlı derecede yüksek olduğu belirlendi (%81 vs %77, p=0.031)
.

Sonuç: Preoperatif hidronefroz derecesinin postoperatif taşsızlık ve
komplikasyonla anlamlı derecede ilişkili bulunmuştur. Çalışmamız RİRC öncesi
başarıyı tahmin eden skorlama sistemlerinde,değişken olarak preoperatif
hidronefrozun da bulunması gerektiğini göstermiştir. Bu durumun belirlenmesi için
daha yüksek hasta sayısı ile prospektif çok merkezli çalışmalara ihtiyaç
duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Böbrek taşı, Taş cerrahisi, Hidronefroz, Taşsızlık,
Komplikasyon

Abstract:
Purpose: In our study, we aimed to investigate the effect of pre-operative
hydronephrosis degree on postoperative stone-free and complication rate in
retrograde intrarenal surgery (RIRS) operation.

Materials and Method: Two hundred and eighty patients who underwent
RIRS between January 2016 and July 2019 who met the study criteria were included
in the study. Preoperative hydronephrosis degree of all patients was graded from
grade 1 to grade 4 according to SFU hydronephrosis classification. Patients with
grade 1 and grade 2 hydronephrosis were grouped as group 1 hydronephrosis and
patients with grade 3 and grade 4 hydronephrosis were grouped as group 2
hydronephrosis. Post-operative stone-free and complication rates were compared
between the groups.
Results: In our study, the stone-free rate was found to be 76.7% (215/280).

The patients were divided into two postoperative grouped as stone-free and non-
stone-free patients, and were compared with various variables. Accordingly, there

was a significant difference between stone-free and non-stone-free groups in terms of
stone diameter, presence of stones in the lower calix, duration of operation, length of
hospital stay, hydronephrosis, and the presence of complications (p = 0.001, p =
0.001, p = 0.001, p = 0.014, p = 0.031, p = 0.002, respectively). In our study, factors
affecting stone-free rate were also analyzed. As a result of the univariate analysis;
stone diameter, hydronephrosis group and lower pole stone presence were
determined as significant factors (p = 0.001, p = 0.032, p = 0.001, respectively). The
patients were divided into two groups according to the hydronephrosis groups and
were examined in terms of perioperative and postoperative variables. There was no
difference between the two groups in terms of age, gender, body mass index, side,
stone density, presence of stones in the lower calix, length of hospital stay, and
complications (p = 0.255, p = 0.658, p = 0.140, p = 0.382, p = 0.694, p = 0.778, p =
0.453, p = 0.310, respectively). It was observed that the median stone size and
median operation time were statistically significantly higher in Group 2 compared to
Group 1 (p = 0.021, p = 0.002 respectively). It was determined that the stone-free

ix

rate was significantly higher in Group 1 compared to Group 2 (81% vs 77%, p =
0.031).

Conclusion : Preoperative degree of hydronephrosis was found to be
significantly associated with postoperative stone-free and complications rate. Our
study showed that preoperative hydronephrosis should be present as a variable in
scoring systems predicting success before RIRC. Prospective multi-center studies
with higher patient numbers are needed.

Keywords: Renal calculi, Stone surgery, Hydronephrosis, Stone freeness,
Complications