Ultrason eşliğinde yapılan popliteal arter ve diz kapsülü arası infiltrasyon bloğu (IPACK) için hangi pozisyon en idealdir?
Which USG guided position is the most ideal for the Infiltration Block between the Popliteal Artery and Capsule of Knee (IPACK) ?
Yazar: ÇELEBİ KARADUMAN
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN BİNİCİ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
IPACK blok diz arka kapsülü ile popliteal arter arasına lokal anestezik enjeksiyon yöntemi ile siyatik sinirin derin diz dallarını etkilemeyi amaçlar. Bu blokla dizin motor fonksiyonları korunarak ağrı azaltılır. Çalışmamızda prone, supine ve kurbağa bacağı (fleksiyon, abduksiyon) pozisyonunda usg ile ölçümler yaparak blok için en ideal pozisyonu tespit etmek ve bu pozisyonlarda görüntü kalitesini tespit etmeyi amaçladık.
Metot
Araştırmamızda Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun 09.01.2023 tarih 01 nolu oturum ve HRÜ 23.01.12 numaralı kararı ile onay alındı. Bu çalışmaya alt ekstremite de hareket kısıtlılığı olmayan, çalışma yapılacak bölgede travma, cerrahi işlem, yanık skarı olmayan ve aktif enfeksiyonu olmayan, Body Mass İndeks (BMI)<35 olan 18 – 65 yaş arası sağlıklı gönüllüler ve çalışmaya katılmayı kabul eden hastalardan 100 kişi dahil edildi. Gönüllülere prone, supine ve kurbağa bacağı (fleksiyon, abduksiyon) pozisyonu verildi ve USG ile popliteal arter ve diz kapsülü mesafelerinin cilde olan uzaklığı ölçüldü, kayıt edildi. Görüntü kaliteleri çok kötü, kötü, vasat, iyi, çok iyi olmak üzere beş kategoriye ayrıldı ve kayıt edildi. Ölçümler aynı araştırmacı tarafından yapıldı.
ix
Bulgular
Çalışmamızda popliteal arter mesafe ölçümümüz prone pozisyonda cilde en yakındı. Diz kapsülü mesafe ölçümlerimizde kurbağa bacağı pozisyonu cilde en yakın olarak ölçüldü. En kaliteli görüntü prone pozisyonda tespit edildi. Ayrıca çalışmamızda vücut kitle indeksi (VKİ) arttıkça tüm pozisyonlarda ölçüm mesafelerimiz beklenildiği gibi arttı. VKİ ile görüntü kalitesi arasında negatif yönlü zayıf ilişki tespit ettik. Yaş ile görüntü kalitesi arasında anlamlı bir ilişki saptamadık.
Sonuç
Çalışmamızdan elde ettiğimiz veriler doğrultusunda İPACK blok için prone pozisyonun popliteal arter mesafesi ve görüntü kalitesi açısından en uygun pozisyon olduğunu tespit ettik. Hastaya özel durumlar ve ek blok uygulama ihtiyacı nedeniyle farklı pozisyonlar da tercih edilebilir. Farklı USG prob ve pozisyonlarda geniş ve ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Ipack block aims to affect the deep knee branches of the sciatic nerve by local anesthetic injection between the posterior knee capsule and the popliteal artery. With this block, the motor functions of the knee are preserved and pain is reduced. In our study, we aimed to determine the most ideal position for the block by making USG measurements in prone, supine and frog leg (flexion, abduction) positions, and to determine the image quality in these positions.
Method:
Our research was approved by the Ethics Committee of Harran University Faculty of Medicine, session no. 01 dated 09.01.2023 and decision numbered HRÜ 23.01.12. This study included 100 healthy volunteers between the ages of 18 and 65 who had no movement restrictions in the lower extremities, no trauma, surgical procedures, burn scars and active infections in the area to be studied, and a Body Mass Index (BMI) <35, and patients who agreed to participate in the study was done. Volunteers were given prone, supine and frog-leg (flexion, abduction) positions, and the distance of the popliteal artery and knee capsule to the skin was measured and recorded using USG. Image quality was divided into five categories: very bad, bad, mediocre, good and very good and recorded. Measurements were made by the same researcher.
xi
Results:
In our study, our popliteal artery distance measurement was closest to the skin in the prone position. In our knee capsule distance measurements, the frog leg position was measured closest to the skin. The best quality image was detected in the prone position. Additionally, as BMI increased in our study, our measurement distances increased in all positions, as expected. We detected a weak negative relationship between BMI and image quality. We did not detect a significant relationship between age and image quality.
Conclusion:
In line with the data we obtained from our study, we determined that the prone position for IPACK block is the most appropriate position in terms of popliteal artery distance and image quality. Different positions may be preferred due to patient-specific conditions and the need for additional block application. Large and further studies are needed with different USG probes and positions.