Kapak hastalıklarında gelişen enfektif endokardit hastalarının tanı tedavi ve sonuçlarının güncel kılavuzlara göre değerlendirilmesi
Evaluation of the diagnosis, treatment and results of infective endocarditis patients with valve diseases according to current guidelines
Yazar: OKAN KORUN
Danışman: PROF. DR. GÖNENÇ KOCABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada 2019-2023 yılları arasındaki infektif endokardit tanısı ile interne edilen hastaların tanı ve tedavisinin eski kılavuz ile yeni kılavuz arasında değişimin hasta yönetiminde değişimin miktarı ile ilişkili öngördürücülerin değerlendirilmesi planlanmıştır. Örneğin acil, erken cerrahi ve elektif cerrahi gibi kararların değişiminin değerlendirilmesi amaçlandı (klas-1 ve 2a endikasyonlara uyum ve değişimin değerlendirilmesi de alt grup analizi ile planlandı). Hastalar güncel kılavuza uygun olarak değerlendirilen ve değerlendirilmeyen hastalar olarak iki ayrı grupta incelenmiş ve hasta yönetiminde, öncelikle medikal ve cerrahi tedavi yaklaşım arasındaki değişimin hastane içi mortalite ile ilişkisi değerlendirilmiştir. 
Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak tasarlanmıştır. 2019-2023 yılları arasında İnfektif Endokardit tanısı ile İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH'de yatış yapılan, tedavi edilen ve rutin polklinik takipleri yapılan tüm hastalar çalışmamızın evrenini oluşturmaktadır. Çalışma kriterlerine uygun olan hastalar öncelikle tanı ve tedavi yöntemleri değerlendirilerek güncel kılavuzlara uygunluk açısından iki gruba ayrılarak veriler gruplar arası değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya alınan 140 hasta tedavi yaklaşımı açısından güncel kılavuza uygun olan hastalar ve güncel kılavuza uygun olmayan hastalar olarak ikiye ayrılmıştır. 140 hastanın 31'i (%22,1) güncel kılavuza uygun tedavi alırken, 109'u (%77,9) güncel kılavuza uygun olmayan tedavi almıştır. Güncel kılavuzlara uygun ve uygun olmayan hastalar ayrı ayrı değerlendirildiğinde, vejetasyon büyüklüğü (p<0,001) ve preop ab tedavi süresinde(p<0,001) istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. Güncel kılavuza uygun tedavi edilen ve edilmeyen hastalarda mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptamamıştır.
Tüm hastaların 99'u (%70,7) native kapak hastalarından oluşurken 28'i (%20) mekanik protez kapak, 8'i (%5,7) bioprotez kapak, 4'ü(%2,9) lead endokardit, 1'i ise mitral ring annuloplasti üzerinde gelişen endokardit tanılı hastalar olarak bulunmuştur. Tüm hastaların 94'ü (%67) erkek, 46'sı(%33) kadın olarak bulunmuştur. Katılımcıların yaş grupları tüm gruplarda 55 (37-66) olarak bulunmuştur. 
Tek değişkenli regresyon analizinde hastane içi mortalite açısından anlamlı bulunan veriler, kademeli azaltma yaklaşımı uygulanarak multivaryant lojistik regresyon analizi yapıldı. Bu süreç, mortalite ile istatistiksel olarak anlamlı ilişkisi olan dört değişkeni belirledi. Buna göre cerrahi tedavi (medikal tedaviye kıyasla) ve antibiyotik tedavi süresinin riski azalttığı (p ve odds ratio değerleri sırayla p=0,002 OR=0,077, p=0,003 OR=0,44), CRP ve LDH değerlerindeki artışın ise riski arttırdığı saptandı.
Sonuç: Çalışmamızda infektif endokardit tanısı alan hastalar öncelikle güncel kılavuza uygun tedavi uygulanan ve güncel kılavuza uygun tedavi uygulanmayan hastalar olarak incelendiğinde bu iki grup arasında mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır. Ancak infektif endokardit tanılı hastalarda mortaliteyi etkileyen değişkenler incelendiğinde cerrahi tedavinin medikal tedaviye kıyasla mortaliteyi azalttığı görülmüştür.  Çalışmaya alınan hasta sayısı kısıtlı olsa da cerrahinin mortaliteyi azaltması güncel kılavuzun tedavi yaklaşımının yetkinliğini destekler niteliktedir.

Abstract:
Aim: This study aims to evaluate the predictive factors associated with changes in patient management due to the transition between the old and new guidelines for the diagnosis and treatment of infective endocarditis in patients admitted between 2019 and 2023. Specifically, the study will assess changes in decisions such as emergency, early, and elective surgery. The adherence to Class 1 and 2a indications and the evaluation of changes will also be planned as a subgroup analysis. Patients will be divided into two groups: those evaluated according to the current guidelines and those not evaluated according to the current guidelines. The study will primarily assess the relationship between changes in medical and surgical treatment approaches and in-hospital mortality.
Methods: Our study is designed retrospectively. The population of our study consists of all patients who were admitted, treated, and routinely followed up in the outpatient clinic with a diagnosis of Infective Endocarditis at Istanbul Kartal Koşuyolu High Specialization Training and Research Hospital between 2019 and 2023. Patients meeting the study criteria were first divided into two groups based on the evaluation of their diagnosis and treatment methods in accordance with current guidelines. The data were then analyzed between these groups.
Results: In the study, 140 patients were divided into two groups based on their adherence to current guidelines in terms of treatment approach. Out of the 140 patients, 31 (22.1%) received treatment in accordance with the current guidelines, while 109 (77.9%) did not receive treatment in accordance with the current guidelines. When patients treated according to the current guidelines and those not treated according to the current guidelines were evaluated separately, statistically significant differences were found in vegetation size (p<0.001) and preoperative antibiotic treatment duration (p<0.001). However, no statistically significant difference was found in terms of mortality between patients treated according to the current guidelines and those not treated according to the current guidelines.
Out of all the patients, 99 (70.7%) had native valve endocarditis, 28 (20%) had mechanical prosthetic valve endocarditis, 8 (5.7%) had bioprosthetic valve endocarditis, 4 (2.9%) had lead endocarditis, and 1 patient had endocarditis on a mitral ring annuloplasty. Among all patients, 94 (67%) were male and 46 (33%) were female. The age groups of the participants across all groups were found to be 55 (37-66) years.
In the univariate regression analysis, the data that were found to be significant for in-hospital mortality were subjected to a multivariate logistic regression analysis using a stepwise reduction approach. This process identified four variables that had a statistically significant relationship with mortality. According to the analysis, surgical treatment (compared to medical treatment) and the duration of antibiotic treatment were found to reduce the risk (with p-values and odds ratios of p=0.002, OR=0.077, and p=0.003, OR=0.44, respectively). Conversely, increases in CRP and LDH levels were found to increase the risk.
Conclusion: In our study, patients diagnosed with infective endocarditis were first examined as those who received treatment according to current guidelines and those who did not. No statistically significant difference in mortality was found between these two groups. However, when the variables affecting mortality in patients with infective endocarditis were examined, it was observed that surgical treatment reduced mortality compared to medical treatment. Although the number of patients included in the study was limited, the reduction in mortality by surgical treatment supports the competence of the treatment approach in the current guidelines.