Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda ağrının tipine göre T-MACS, HEART, TIMI, GRACE ve EDACAS skorlarının kardiyak olayları öngörmedeki etkinliklerinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of T-MACS, HEART, TIMI, GRACE ve EDACAS score in predicting cardiac events according to the type of pain in patients admitting to the emergency department with chest pain
Yazar: GÜLŞEN ŞAHAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖKHAN AKDUR
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Göğüs ağrısı şikayeti acil servislere en sık başvuru nedenlerinden olup hayatı tehdit eden pek çok hastalığın semptomu olarak ortaya çıkabilir. Bu hastalıkların en önemlilerinden biri de Akut Koroner Sendromdur. Göğüs ağrısı risk sınıflaması için pek çok skorlama sistemi geliştirilmiştir. Biz de bu skorlama sistemlerinden GRACE, HEART, TIMI, T-MACS ve EDACS'ın majör istenmeyen kardiyak olayları öngörmedeki etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık.

Yöntem: 15.01.2023-15.03.2023 tarihleri arasında Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Hastanesi acil servisine göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran 18 yaş üstü hastaların retrospektif incelenmesiyle yapılmıştır. Uygun olan hastaların GRACE, HEART, TIMIİ T-MACS ve EDACS skorları hesaplanmıştır. Otuz günlük MACE ise hasta dosyaları, E-nabız ve Ölüm Bildirim Sistemi üzerinden kaydedilmiştir.

Bulgular: Çalışmanın yapıldığı iki aylık sürede 526 hasta göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu. Çalışmaya dahil edilen 492 hastanın yaş ortalaması 50.74, hastaların %59.6'sı erkekti. 94 hastada acil servise başvurudan sonra otuz gün içinde MACE gelişti. MACE gelişen hastaların erkek cinsiyet oranı daha fazla, yaş ortalaması MACE gelişmeyen hastalara göre daha yüksekti ve bu durum istatistiksel olarak anlamlı bulundu. 

Tüm göğüs ağrısı skorlamalarının puanları MACE gelişen hastalarda anlamlı daha yüksekti(p<0.001). MACE gelişen hastalarda göğüs ağrısının sıkıştırıcı ve ağırlık hissi tarzında olması, ağrının sol kola, sırta, boyun ve çeneye yayılımı, ağrıya dispne, terleme ve senkop gibi semptomların eşlik etmesi daha sık gözlendi ve bu durum istatistiksel olarak anlamlı bulundu.

En iyi AUC değerine sahip skorlama sistemi T-MACS olarak bulundu ve diğer skorlama sistemleri HEART, EDACS, GRACE, TIMI şeklinde sıralandı. MACE'i öngörmede basınç, sıkıştırıcı, ağırlık hissi veren ve batıcı tarzdaki ağrılar, ağrının sol kola, sırta, boyuna ve çeneye yayılması, yerleşim olarak sol taraflı olan ağrı, dispne, terleme ve senkobun ağrıya eşilik etmesi gibi parametreler ile oluşturulan bazal model T-MACS, HEART, EDACS, GRACE ve TIMI ile birlikte değerlendirildiğinde her bir skorlama sisteminin AUC değerinde bir artış olduğu gözlendi ve bu durum istatistiksel olarak anlamlı bulundu.

Sonuç: Sonuç olarak göğüs ağrısıyla acil servise başvuran hastalarda kullanılan skorlama sistemlerinden T-MACS'in etkinliğini diğer skorlama sistemlerinden daha yüksek olarak bulduk ve göğüs ağrısının karakteristik özelliklerinin, lokalizasyonunun, yayılımının ve eşlik eden bulgularının MACE'i öngörmede biz klinisyenlere yardımcı olacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: EDACS, Göğüs Ağrısı, GRACE, HEART, TIMI, T-MACS

Abstract:
Objective: Chest pain is one of the most common reasons for admission to emergency departments and can occur as a symptom of many life-threatening diseases. One of the most important of these diseases is Acute Coronary Syndrome. Many scoring systems have been developed for chest pain risk classification. We aimed to compare the effectiveness of these scoring systems, GRACE, HEART, TIMI, T-MACS and EDACS, in predicting major adverse cardiac events.

 Method: It was conducted by retrospective screening of patients over the age of 18 who applied to the emergency department of Çanakkale Onsekiz Mart University Hospital with complaints of chest pain between 15.01.2023 and 15.03.2023. GRACE, HEART, TIMII T-MACS and EDACS scores of eligible patients were calculated. Thirty-day MACE was recorded through patient files, E-pulse and Death Declaration System. 

 Findings: During the two-month period of the study, 526 patients applied to the emergency department with complaints of chest pain. The average age of 492 patients included in the study was 50.74 and 59.6% of the patients were male. MACE developed in 94 patients within thirty days of admission to the emergency department. The male gender ratio of patients who developed MACE was higher, and the average age was higher than patients who did not develop MACE and this was found to be statistically significant. 

 The scores of all chest pain were significantly higher in patients who developed MACE (p<0.001). In patients who developed MACE, it was observed more frequently that the chest pain was a squeezing and heaviness feeling, that the pain spread to the left arm, back, neck and jaw, and that the pain was accompanied by symptoms such as dyspnea, sweating and syncope and this was found to be statistically significant. 

  The scoring system with the best AUC value was found to be T-MACS and other scoring systems were listed as HEART, EDACS, GRACE, TIMI.

   When the basal model T-MACS, along with the scoring systems HEART, EDACS, GRACE, and TIMI, was evaluated in predicting MACE using parameters such as pressure, constrictive sensations, weightiness, and stabbing-style pains, as well as characteristics like the spread of pain to the left arm, back, neck, and jaw, and the localization of pain on the left side, accompanying symptoms like dyspnea, sweating, and syncope were taken into account. It was observed that each scoring system showed an increase in the AUC value, and this finding was found to be statistically significant.

   Results: As a result, we found that the scoring system T-MACS used in patients presenting to the emergency department with chest pain demonstrated higher effectiveness compared to other scoring systems. We believe that the characteristic features, localization, spread, and accompanying findings of chest pain will assist us clinicians in predicting MACE.


               Keywords: EDACS, Chest pain, GRACE, HEART, TIMI, T-MACS