Kronik bel ağrılı hastaların fizyoterapi rehabilitasyonunda manuel tedaviye ilave akupressure uygulamasının etkilerinin incelenmesi
Investigation of the effects of acupressure application in addition to manuel treatment in physiotherapy rehabilitation of patients with chronic low back pain
Yazar: MAHSUM EREN
Danışman: PROF. DR. FİLİZ CAN
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Akupresür = Acupressure ; Bel ağrısı = Back pain ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Çalışmamız kronik bel ağrısı (KBA) olan hastalarda manuel tedavi ile kombine olarak uygulanacak akupressure yönteminin etkilerini incelemek ve bu uygulamaların tek başına ortaya çıkardıkları etkiler ile kombine kullanımının etkilerini birbirleri ile karşılaştırmak amacıyla planlandı. Çalışmaya KBA teşhisi konulan 60 birey katıldı. Bireyler randomizasyon yoluyla 1'i kontrol, 3'ü uygulama olmak üzere 4 farklı gruba ayrıldı. Tüm gruptaki hastalara (kontrol grubu dahil) bel eğitimi ve omurgaya yönelik kuvvetlendirme ve stabilizasyon egzersizlerinden oluşan standart bir fizyoterapi programı uygulandı. Kontrol grubuna bu standart fizyoterapi programından başka hiçbir uygulama yapılmadı. Uygulama grubu olarak ele alınacak üç gruba ise bu programa ilave olarak birinci gruptaki hastalara akupressure, ikinci gruptaki hastalara manuel tedavi, üçüncü gruptaki hastalara ise manuel tedavi ve akupressure kombine uygulama yapıldı. Hastalar haftada 2 seans olmak üzere toplam 6 hafta süre ile tedaviye alındı.  Katılımcıların ağrı şiddetinin düzeyi Visüel Ağrı Skalası (VAS) ve Algometre ile; kas kuvveti dinamometre ile ölçüldü. Fonksiyonel değerlendirme için Oswestry Disability Index (ODİ); anksiyete düzeyi için Beck Depresyon Envanteri; yaşam kalitesi için Yaşam Kalite Anketi (Quality of Life Questionnaire:SF-36) ve hareket korkusu için Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TKÖ) kullanıldı. Hastalara bu değerlendirmeler, 6 haftalık tedavi programının başında ve sonunda uygulandı ve elde edilen veriler kaydedildi. Kontrol grubunda TKÖ değişkeni hariç bütün değişkenler yönüyle tedavi öncesi ve sonrası ölçümleri arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Akupressure grubunda TKÖ, Enerji-Canlılık-Vitalite ve Ruhsal Sağlık değişkenleri hariç bütün değişkenler yönüyle tedavi öncesi ve sonrası ölçümleri arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Manuel Terapi grubunda TKÖ değişkeni hariç bütün değişkenler yönüyle tedavi öncesi ve sonrası ölçümleri arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Akupressure +Manuel Terapi grubunda ise ağrı, kas kuvveti, kinezyofobi, depresyon ve yaşam kalitesi yönüyle tedavi öncesi ve sonrası ölçümleri arası fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Tedavi sonrası gruplar birbirleri ile karşılaştırıldığında ise VAS aktivite açısından en iyi grubun akupressure + manuel tedavi grubu olduğu, ağrı eşiği açısından en iyi iki grup manuel tedavi ve akupressure + manuel tedavi grubu olduğu, yaşam kalitesi açısından ise en iyi grubun manuel tedavi grubu olduğu görüldü.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of acupressure in combination with mauel therapy in patients with chronic low back pain (CLBP) and to compare the effects of these treatments alone and combined use. Sixty patients diagnosed with CLBP participated in the study. The subjects were randomly divided into 4 groups: 1 control and 3 applications. All patients (including the control group) underwent a standard physiotherapy program consisting of low back training and spine strengthening and stabilization exercises. The control group received no treatment other than this standard physiotherapy program. In addition to this program, acupressure was applied to the first group, manual treatment was applied to the second group, and manual treatment and acupressure were combined to the third group. The patients were treated for a total of 6 weeks, 2 sessions per week. The level of pain severity of the participants was determined by Visual Pain Scale (VAS) and Algometer. The level of muscle strength was measured by muscle dynamometer. Oswestry Disability Index (ODI) was used for functional evaluation; Beck Depression Inventory was used for anxiety level; Quality of Life Questionnaire (SF-36) was used for quality of life, and Tampa Kinesophobia Scale (TKS) was used for fear of movement. These assessments were administered to the patients at the beginning and end of the 6-week treatment program and the data obtained were recorded. In the control group, the difference between the pre- and post-treatment measurements was statistically significant (p <0.05) in terms of all variables except for the TKS variable. In the acupressure group, the difference between pre- and post-treatment measurements was statistically significant (p <0.05) in terms of all variables except TKS, Energy-Vitality-Vitality and Mental Health variables. In the Manual Therapy group, the difference between the pre-and post-treatment measurements was statistically significant (p <0.05) in terms of all variables except for the TKS variable. In the Acupressure + Manual Therapy group, the difference between pre and post-treatment measurements in terms of pain, muscle strength, kinesiophobia, depression and quality of life was found statistically significant (p <0.05). When the groups after treatment were compared with each other, it was seen that the best group in terms of VAS activity was the acupressure + manual treatment group, the two best groups in terms of pain threshold were the manual treatment and acupressure + manual treatment group, and the best group in terms of quality of life was the manual treatment group.