Ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu ve modifiye torakolomber interfasiyal plan bloğu yöntemlerinin lomber disk operasyonları  sonrası analjezik etkinliklerinin intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile karşılaştırılması
Comparison of the analgesic efficacy of the ultrasound guided erector spina plane and modified thoracolumbar interfacial plane blocks to patient controlled analgesia in patients undergoing lumbar disc surgery
Yazar: MUSTAFA YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. DİLEK ÜNAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Amaç: Lomber disk cerahisi geçiren hastalarda erektör spina plan (ESP) bloğu ve modifiye torakolomber interfasiyal plan (TLIP) bloklarının analjezik etkinlikleri hasta kontrollü analjezi (HKA) yöntemi ile karşılaştırıldı.
 Gereç ve Yöntem: Etik kurul ve hasta onamı alınmasını takiben, Amerikan Anestezistler Derneği I-III fizyolojik sınıfta 81 hasta ESP, TLIP ve Kontrol gruplarına randomize edildi. ESP ve modifiye TLIP blokları ultrasonografi eşliğinde bilateral uygulandı. Tüm gruplardaki hastalara intravenöz HKA uygulandı. Standart anestezi indüksiyonunu takiben sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile idame sağlandı. Postoperatif analjezik etkinlik sayısal değerlendirme skoru (NRS), tramadol tüketimi, ek analjezik gereksinimi ile değerlendirildi. Grupların intraoperatif opioid tüketimi, hemodinamik değişkenleri ve komplikasyon görülme sıklığı karşılaştırıldı.
Bulgular: Grupların toplam tramadol tüketimi farklıdır [Grup ESP: 120 (80-180) mg; Grup TLIP: 160 (80-280) mg; Grup Kontrol: 240 (120-320) mg (p=0,008)]; gruplar arasındaki fark ESP ve Kontrol gruplarından kaynaklanmaktadır (p=0,002). TLIP grubu, kontrol grubundan ilk 12 saatte daha az tramadol tüketmesine rağmen iki grup arasında total tramadol tüketimi benzerdi. Grupların postoperatif ağrı skorları 2. saat haricinde benzerdi; 2.saat NRS Grup ESP: 1 (1-2); Grup TLIP:1 (0-2); Grup Kontrol: 2 (1-3) (p=0,045). Grupların intraoperatif opioid tüketimleri farklıdır (p<0,001); Grup ESP, TLIP ve Kontrol gruplarından opioid ihtiyacı olmaması ile farklı bulundu (p=0,01 ve p<0,001); TLIP grubunda opiod tüketimi kontrol grubundan daha düşüktü [TLIP: 24±68 µg; Kontrol: 389±162 µg;   (p<0,001)]. Araştırma gruplarında komplikasyon gözlenmedi.
Sonuç: ESP bloğu lomber disk operasyonlarından sonra daha az tramadol tüketimi sağlaması nedeniyle postoperatif analjezik etkinlik bakımından HKA yönteminden üstündür. Modifiye TLIP bloğu ilk 12 saat tramadol tüketiminde HKA yönteminden daha üstün olmakla birlikte toplam tramadol tüketimi bakımından benzer etkinlikteydi. ESP bloğu intraoperatif remifentanil gereksinimini ortadan kaldırabilir ve bu yönüyle de LDH operasyonları için ön plana çıkabilir. 

Anahtar Kelimeler: Erektör Spina Plan Bloğu, Lomber Vertebra Cerrahisi, Modifiye Torakolomber İnterfasiyal Plan Bloğu

Abstract:
Objectıve: Erector spina plane (ESP)  and modified thoracolumbar interfacial  (TLIP) plane blocks were compared to patient controlled analgesia (PCA) in terms of postoperative analgesic efficacy.
Materıals and Methods: After obtaining ethical approval and informed patient consent, 81, ASA I-III adults undergoing lomber disc surgery under general anesthesia were randomized into three groups. Group ESP received ESP block + PCA; Group TLIP received modified TLIP + PCA and Group Control received only PCA. All plane block were performed bilaterally and by ultrasound guidance. Tramadol was used for intravenous PCA.  Total tramadol consumption; postoperative numeric rating scale (NRS) pain scores, rescue analgesic requirements, intraoperative opioid consumption and hemodynamic variables and complications were compared.
Results: Total tramadol consumption was different between groups, Group ESP: 120 (80-180) mg; Group TLIP 160 (80-280) mg; Group Control 240 (120-320) mg (p=0,008); patients in Group ESP consumed lesser tramadol compared to Group Control (p=0,002); Group TLIP consumed lesser tramadol in the first 12 hours compared to Group Control however total tramadol consumption was similar between groups. Postoperative NRS pain scores were similar except for postoperative 2nd hour which was Group ESP: 1 (1-2); Group TLIP:1 (0-2); Group Kontrol: 2 (1-3) (p=0,045). Intraopeative opioid consumption was different between groups (p<0,001); Group ESP was the most distinguished from Group TLIP and Group Control as no patient received any traol gruplarından opioid ihtiyacı olmaması ile anlamlı şekilde farklı bulundu (p=0,01; p<0,001); Group TLIP required lesser intraoperative opioids compared to Group Control [TLIP: 24±68 µg; Control: 389±162 µg;   (p<0,001)]. No complications were observed in the study groups.
Conclusıon: ESP block was found to be superior to modified TLIP and PCA methods in terms of postoperative analgesic efficacy, since it provides less tramadol consumption after lumbar disc operations. Modified TLIP block was superior to PCA in the first 12 hours regarding tramadol consumption, but was similar to PCA in terms of total tramadol consumption. ESP block can eliminate the need for intraoperative remifentanil requirement and may come to the fore for LDH operations in this respect.

Keywords: Erector spina plane block; Lomber disc surgery; Modified thoracolomber interfacial plane block