Akdeniz Üniversitesi Hastanesi anestezi yoğun bakımlarında 2010 – 2014 yılları arasında trakeostomi uygulanan hastaların değerlendirilmesi
Evoluation of the patients who performed tracheostomy in Akdeniz University anesthesia intensive care unit from 2010 to 2014
Yazar: HÜLYA KIRCA
Danışman: DOÇ. DR. MELİKE CENGİZ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Komplikasyonlar = Complications ; Mortalite = Mortality ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Trakeostomi = Tracheostomy ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Trakeostomi 70 yıldan uzun süredir uzamış mekanik ventilasyonun ve
güvenilir havayolunun sağlanmasında alternative bir yaklaşım olarak
kullanılmaktadır. Sağladığı çok sayıda avantajın yanı sıra, solunum yolunun açık
tutulmasında invazif bir metot olduğundan ciddi komplikasyonları vardır. Bunun
yanı sıra, trakeostomize hastalar eşlik eden komorbid hastalıklar nedeniyle sıklıkla
uzamış yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı, yüksek mortalite ve morbiditeye
sahiptir.
Çalışmanın amacı PDT uygulamalarımızın sıklığının, hastaların
özelliklerinin, ilişkili komplikasyonların ve prognozun değerlendirilmesidir.
Ocak 2014 ve Aralık 2014 tarihleri arasında 34 yataklı Anestezi Yoğun
Bakım ünitelerimizde PDT uyguladığımız hastaların hastane elektronik kayıtları
ve YBÜ hasta dosyaları incelendi. Hastaların demografik değişkenleri, YBÜ yatış
ve trakeostomi endikasyonları, entübasyon geçmişleri, trakeostomi işleminin
şekli, YBÜ kalış ve trakeostomize olma süresi, dekanülasyon ve/veya
rekanülasyon durumu, erken ve geç dönem komplikasyonları kaydedildi.
Çalışma süresi içinde YBÜ yatışı sırasında trakeostomi uygulanan 442 hasta
olduğu tespit edildi. Hastalarda en sık gözlenen patolojilerin beyin ve sinir
cerrahisi (%36.9), göğüs hastalıkları (19.9%), nöroloji (%11.3) ve genel cerrahi
(%11.1) bilim dalları ile ilgili olduğu belirlendi. Trakeostomi işlemi 29 hastada
ameliyathanede cerrahi uzmanları tarafından ve 413 hastada yoğun bakımda yatak
başında yoğun bakım uzmanları tarafından perkütan yolla gerçekleştirildi. YBÜ
yatışı sonrası ortalama trakeostomi açılma günü 9.9 gündü. Komplikasyon sıklığı
%7 (31 hasta; 23 erken dönem, 8 geç dönem komplikasyon) belirlenmiş ve en sık
rastlanan komplikasyonun erken dönemde kanama olduğu (%2.9) belirlenmiştir.
Sağkalan hastaların %61.6'sı dekanüle edilmiş, %18.6'sı ev tipi ventilator, %13'ü trakeostomi kanülü ile spontan solunumda ve %6.5' u pulmoner aspirasyon
yapılabilmesi için yerleştirilmiş küçük çaplı (4.5F) trakeostomi kanülü ile taburcu
edilmiştir.
Çalışmamızın sonuçları trakeostomi zamanlaması ve komplikasyon sıklığını
araştıran önceki çalışmalar ile benzerlik göstermektedir. Ülkemizde hasta
yakınlarının reddetmesi ve yasal belirsizlik nedenleri ile yaşam sonu kararların
sıklıkla uygulanamamaktadır. Trakeostomize hastalarımızın büyük çoğunluğu
mortalitesi kaçınılmaz intrakranial patolojilere sahipti. Bu nedenle, hastalarda
translaringeal entübasyon süresinin uzaması nedeniyle trakeostomi uygulanması
zorunlu olduğundan, çalışma grubumuzda YBÜ yatış süresini ve mortaliteyi daha
yüksek bulduğumuzu düşünmekteyiz.

Abstract:
Tracheostomy is a favored alternative option for providing prolonged
mechanical ventilation and safety airway used for more than 70 years. Despite its
numerous advantages, tracheostomy may have severe complications as being an
invasive method for presenting respiratory tract patency. Besides, the
tracheostomized patients usually have prolonged ICU stay, high mortality and
morbidity arise from concomitant comorbidities.
The aim of the study was to evaluate the frequency, patient characteristics,
complications and the prognosis related with our percutaneous dilatational
tracheostomy (PDT) practice.
Hospital electronic records and intensive care unit (ICU) files of the
patients with percutaneous tracheostomies performed in our 34 bed
anesthesiology ICUs were evaluated between January 2010 and December 2014.
Demographic variables of the patients, ICU admission and tracheostomy
indications, intubation history, method for tracheostomy procedure, ICU stay or
tracheostomy duration, decannulation and /or recannulation status, early and late
complications were recorded.
There were 442 patients who underwent tracheostomy during their ICU stay in the study period. The most frequent pathologies of the patients were
related with neurosurgery (36.9%), pulmonology (19.9%), neurology (11.3%) and
general surgery (11.1%) disciplines. Tracheostomy procedures were performed
surgically at operation room by surgeons in 29 patients and percutaneously at bed
side by intensivists in 413 patients. Mean tracheostomy performance day after
ICU admission was 9.9 days. Overall complication incidence was 7.0% (31
patients; 23 early and 8 late complications) while the major complication was
bleeding at early period (2.9%). Mean age and mortality of the patients were 56
and 44.8% respectively. Among survivors; 61.6% patients were decannulated,
18.6% patients were discharged with home mechanical ventilator, 13% patients were discharged with tracheostomy cannula at spontaneous ventilation and 6.5%
patients were discharged with small sized (4.5F) tracheostomy cannula left for
pulmonary aspiration.
The results of our study were in accordance with previous studies
investigating tracheostomy timing and complication rates (Ref). End of life
decisions are rarely implemented due to relatives opposition and legal uncertainty
in our country. Majority of our tracheostomized patients suffered from intracranial
pathologies with unavoidable mortality. For the reason, we were obligated to
perform tracheostomy in these patients on the occasion of prolonged
translaryngeal intubation which may lead to prolonged ICU stay and high
mortality in our study.