Koroner arter bypass greft operasyonu olan hastalarda antegrat kardiyopleji ile antegrat ve retrograt kardiyopleji kombinasyonunun postoperatif atriyal fibrilasyon gelişimi üzerine etkileri
The effects of antegrade cardioplegia and the combination of antegrade and  retrograde cardioplegia on postoperative atrial fibrillation at patients whom underwent coronary artery surgery
Yazar: CEMAL ASLAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. İLKER İNCE
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp durdurulması = Heart arrest-induced ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Koroner arter bypass cerrahisi sonrasında karşımıza çıkan en sık aritmi atriyal fibrilasyon olup, yapılan çalışmalarda postoperatif atriyal fibrilasyon insidansı %10-50 arasında bulunmuştur. Genellikle ölümcül bir komplikasyon olmayıp, yoğun bakımda ve hastanede kalış süresini, tedavi maliyetlerini artırmaktadır. Karşımıza;  kalp yetmezliği, santral ve periferik tromboembolik komplikasyonlar ile çıkarak ciddi morbiditeye neden olmaktadır. Çalışmamızda koroner arter bypass cerrahisi sonrası morbidite üzerinde önemli etkileri olan atriyal fibrilasyonun önlenmesine dair kardiyoplejik solusyon verme yollarının ( Antegrat ile Antegrat + Retrograt) etkisinin araştırılması amaçlandı.
Tokat ilinde açık kalp cerrahisi yapılan Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği ve Özel Medikal Park Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniğinde Mart 2012 - Mart 2014 tarihleri arasında koroner arter bypass operasyonu geçiren toplam 241 hastanın dosyalanmış verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar; Grup A (Antegrat Kardiyopleji n:121),  Grup B (Antegrat+Retrograt Kardiyopleji n:120) iki gruba ayrıldı ve postoperatif atriyal fibrilasyon prediktörleri yönünden değerlendirildi. 
Postoperatif atriyal fibrilasyon Grup A'da 21 hastada, grup B'de ise 24 hastada görüldü. Her iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=0.718). Atriyal fibrilasyon prediktörlerinden distal anastomoz sayıları (p<0.001), kardiyopulmoner bypass süresi (p<0.001) ile intraaortik balon pompası ve postoperatif  inotropik destek ihtiyacı (p=0.002) dışında diğer parametreler açısından her iki grup arasında anlamlı fark tespit edilmedi.
Çalışmamızda her iki kardiyopleji verme yöntemi arasında  postoperatif atriyal fibrilasyonun önlenmesinde istatistiksel olarak fark olmadığı görüldü. Konu ile ilgili olarak özellikle etyopatogenezin aydınlatılmasına yönelik prospektif, randomize ve daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: atriyal fibrilasyon,  koroner arter baypas cerrahisi,  kardiyopleji

Abstract:
Atrial fibrillation is the most atrial arythmia that was seen after coronary bypass surgery and the incidence ranges between %10- 50. Generally it was not a mortal complication and contributes significantly to longer care unit and hospital stays and higher cost of care. It can appear with  complications as congestive heart failure, central and peripheral thromboembolism  which leads to serious morbidity. There was lots of  studies about preventing from postoperative atrial fibrillation but an exact method can not be described. In our study we aimed to investigate the effect of cardioplegia delivery methods ( antegrade  and  antegrade+retrograde)  on atrial fibrillation after coronary bypass surgery.
The datas from the patients whom underwent coronary artery bypass surgery between march 2012 and march 2014 at Gaziosmanpasa University Cardiovascular Surgery Department and Private Medical Park Hospital Cardiovascular Surgery Department in Tokat were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups as Group A ( antegrade cardioplegia n:121) and  Group B ( antegrade+ retrograde cardioplegia n:121). 
The postoperative atrial fibrillation was detected at 21 patients in group A and at 24 patients  in group B. There was no statistically significant difference between two groups (p=0.718). There was no significant difference between two groups in terms of predictors of atrial fibrillation except number of distal anastomoses (p<0.001), CPB time (p<0.001), and postoperative inotropic support and ıntraaortic baloon pump needs (p=0.002). 
In our study, no statistically significant difference was observed between both of cardioplegia delivery methods for the prevention of postoperative atrial fibrillation. We believe that further prospective and randomized studies are needed to elucidate the ethiopathogenesis of postoperative atrial fibrillation.
Key words: atrial fibrillation, coronary artery bypass surgery, cardioplegia.