Descemet membran endotelyal keratoplasti sonrası yüksek sıralı aberasyonlar ve asferisite
HİGH order aberations and asphericity after descemet membran endothelial keratoplasty
Yazar: HAKAN MERT
Danışman: PROF. ZÜLEYHA YALNIZ AKKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Endotelyum = Endothelium ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Korneal transplantasyon = Corneal transplantation

Özet:
Amaç: Descemet membran endotelyal keratoplasti (DMEK) sonrası literatürde pek çok çalışmada görme keskinliklerinin yükseldiği gözlemlenmiştir. Ancak bazı hastalarda görme keskinlikleri, potansiyel görme düzeylerine çıkamamaktadır. Bunun olası nedenleri ara yüzey değişiklikleri ve aberasyonlardır. Bu çalışmada bu aberasyonların varlığı araştırmak amaçlandı. 
Gereç ve Yöntem: Ocak 2017'den Aralık 2021'e kadar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Göz Hastalıkları Kliniği'nde bir gözüne DMEK yapılan diğer gözü normal olan 30 hastanın ayrıntılı oftalmolojik muayene bulguları topografi cihazından ve hasta dosyası üzerinden retrospektif olarak incelendi. Analizler SPSS (Statistical Package for Social Sciences; SPSS Inc., Chicago, IL) 22 paket programında değerlendirildi. Tüm istatistiksel araştırmalar %95 güven aralığında ve p<0.05 anlamlılık düzeyinde değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 68,0±13,5 olan 30 hasta dahil edildi ve hastaların 15'i (%50) kadın, 15'i (%50) erkekti. Ameliyat öncesi 1,05±,84 logMAR olan görme keskinlikleri, ameliyat sonrası 0,30±0,46 logMAR olarak bulundu. Preoperatif 673,87±141,47 μ olan kornea kalınlığı, postoperatif 518,23±65,61 μ'a düşerek istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Kornea hacmi 74,96±8,27 mm3'ten 64,85±10,11 mm3'e düştü. DMEK geçiren gözler, hastanın sağlam gözleriyle karşılaştırıldığında ön ve arka yüzey topografik astigmatizmada, kornea hacminde, ön kamara derinliğinde, ön kamara açısında, istatistiksel olarak daha fazla olduğu, görme keskinlikleri ve ön yüzey K1 değerlerinde de istatistiksel olarak daha az olduğu görüldü. Zernike polinomlarında DMEK'li göz, sağlam göze göre korneanın ön yüzeyinde hem 4 mm hem de 6 mm'lik optik zon içerisinde koma, trefoil, sekonder astigmatizma, kuadrifoil, RMS 3, RMS 4, RMS 5 ve total RMS değerlerinin daha yüksek olduğu tespit edildi. DMEK'li göz ile sağlam göz arasında korneanın arka yüzeyinde 4 ve 6 mm'lik optik zonda sağlam göze göre horizontal koma (Z 13), sferik aberasyon (Z 04), horizontal tetrafoil (Z 44) değerlerinin daha yüksek olduğu görüldü. DMEK yapılan göz ve sağlam gözde korneanın ön ve arka yüzeyinde hem 4 mm hem de 6 mm'lik optik zon içerisinde karşılaştırıldığında optik çap büyüdükçe aberasyonların arttığı bulundu. 
Sonuç: Descemet membran endotelyal keratoplasti geçiren hastalarda korneanın ön ve arka yüzeyinde yüksek sıralı aberasyonlar sağlam göze göre daha fazladır. Bu durum da görme keskinliklerine etki edebilir. Optik çap arttığında hem ön hem de arka kornea yüzeyinde yüksek sıralı aberasyonlar artar. Anahtar kelimeler: Descemet membran endotelyal keratoplasti, büllöz keratopati, yüksek sıralı aberasyonlar.

Abstract:
Introduction and Purpose: In many studies, it has been observed that visual acuity increases after Descemet membrane endothelial keratoplasty. However, in some patients, their visual acuity does not reach their potential visual level. This is due to interface changes and aberrations. In this study, it was aimed to investigate the existence of these aberrations.
Materials and methods: Detailed ophthalmological examination findings of 30 patients who had undergone DMEK surgery in one eye and did not undergo keratoplasty surgery in the other eye were analyzed retrospectively from the topography device and the patient file from January 2017 to December 2021 in Ankara SUAM Ophthalmology Clinic. Analyzes were evaluated in 22 package programs of SPSS (Statistical Package for Social Sciences; SPSS Inc., Chicago, IL). All statistical studies were evaluated at 95% confidence interval and P<0.05 significance level.
Finding: Thirty patients were included. Mean age was 68.0±13.5 years, 15 (50%) of the patients were female and 15 (50%) were male. Preoperative visual acuities were 1.05±.84 logMAR, and postoperatively 0.30±0.46 logMAR. The corneal thickness, which was 673.87±141.47 μ preoperatively, decreased to 518.23±65.61 μ postoperatively, and was found to be statistically significant. Corneal volume decreased from 74.96±8.27 mm3 to 64.85±10.11 mm3. Anterior and posterior surface topographic astigmatism, corneal volume, anterior chamber depth, anterior chamber angle were found to be statistically higher in DMEK-treated eyes compared to the healthy eyes. Visual acuity and anterior surface K1 values were lower in DMEK-treated eyes. In Zernike polynomials, coma, trefoil, secondary astigmatism, quadrifoil, RMS3, RMS4, RMS5 and total RMS values were found to be higher on the anterior surface of the cornea in both 4 mm and 6 mm optic zones in DMEK-treated eyes compared to the healthy eye. Horizontal coma (Z 13), spherical aberration (Z 04), horizontal tetrafoil (Z 44) values were found to be higher in the optic zone of 4 and 6 mm on the posterior surface of the cornea between the eyes treated with DMEK compared to the healthy eyes. It was found that aberrations increased as the optical diameter increased in both the 4 mm and 6 mm optical zones of the anterior and posterior corneal surfaces of the DMEK treated and healthy eyes.
Conclusion: High-order aberrations on the anterior and posterior surface of the cornea are more common in patients with DMEK compared to the healthy eyes. This may affect their visual acuity. As the optic diameter increases, high-order aberrations increase on both the anterior and posterior corneal surfaces.
Key Words: Descemet's membrane endothelial keratoplasty, bullous keratopathy, high-order aberrations.