Diz artroskopilerinde unilateral spinal anestezi ile kombine siyatik-femoral sinir bloğunun hemodinamik değişiklikler, derlenme özellikleri ve postoperatif ağrı açısından karşılaştırılması
Comparison of hemodynamics, recovery profile and postoperative analgesia of unilateral spinal anesthesia with combined sciatic-femoral nerve block in knee arthroscopy
Yazar: MUHAMMED MURAT KURNAZ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞIN ERSOY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET
Diz Artroskopilerinde Unilateral Spinal Anestezi ve Kombine Siyatik-Femoral Sinir Bloğunun Hemodinami, Postoperatif Analjezi ve Derlenme Özellikleri Açısından Karşılaştırılması
Amaç: Bu randomize, kontrollü, tek kör çalışmada; diz artroskopilerinde levobupivakain ile yapılan kombine siyatik-femoral sinir bloğu; etkinlik, erken taburculuk, hasta ve cerrah memnuniyeti ile erken dönem postoperatif ağrı üzerine etkileri açısından unilateral spinal anestezi ile karşılaştırılmıştır.
Yöntem: Etik kurul izni ve hasta onamları alındıktan sonra çalışmaya alınan olgular iki gruba ayrıldı. Grup I'deki olgulara (n=20) % 0.5'lik 20 cc levobupivakain ile kombine siyatik-femoral sinir bloğu uygulandı. Grup II'deki olgulara (n=20) lateral dekübit pozisyonda 7.5 mg levobupivakain ile unilateral spinal anestezi (ULSA) uygulandı. Olgular anestezi düzeyi T12 olana kadar (maksimum 10 dk.) bu pozisyonda bekletildi. Cerrahi anestezi düzeyine ulaşmak için geçen zaman, iki taraflı duyusal ve motor blok düzeyleri kaydedildi. Modifiye aldrete skorunun ≥12 olması için geçen süre kaydedildi. Postoperatif dönemde, postoperatif analjezi (VAS) değerleri, motor blok seviyeleri, yan etkiler, hastanın ve cerrahın memnuniyeti 1., 3., 6. ve 12. saatlerde kaydedildi.
Bulgular: Demografik veriler ve cerrahi süresi her iki grupta da benzer bulundu. Cerrahiye hazır olma süresi Grup II'de istatistiksel olarak anlamlı düzeyde kısa bulundu. Tüm hastalar kendilerine uygulanan teknikten memnun kaldıklarını ve başka bir operasyon sırasında aynı tekniği seçeceklerini bildirdiler. Hasta memnuniyetleri arasında iki grup arasında    istatistiksel açıdan fark bulunamadı: çok iyi (Grup I=5, Grup II=5), iyi (Grup I=8, Grup II 10), yeterli (Grup I=7, Grup II=5), yetersiz (Grup I=0, Grup II=0). Grup içindeki her hasta eğer ihtiyacı olursa aynı tekniği seçeceklerini belirtti. İlk 6 saatteki VAS değerleri grup I'de grup II'ye göre belirgin olarak düşüktü (p<0.05).
Sonuç: Kombine siyatik-femoral sinir bloğu, düşük doz uygulanan unilateral spinal anesteziyle aynı klinik profille beraber yeterli anestezik etkiyi gösterirken, postoperatif   ilk   6 saatlik dönemde VAS değerleri açısından daha başarılı bir analjezi sağlamıştır. 
Anahtar kelimeler: Anestezi teknikleri-unilateral spinal, anestezi teknikleri-kombine siyatik-femoral sinir bloğu, lokal anestezikler-levobupivakain, postoperatif ağrı

Abstract:
SUMMARY
Comparison of Hemodynamics, Recovery Profile and Postoperative Analgesia of Unilateral Spinal Anesthesia With Combined Sciatic-Femoral Nerve Block in Knee Arthroscopy
Purpose:  In this randomized, controlled, blinded study, combined sciatic-femoral nerve block with levobupivacaine was compared with unilateral spinal anesthesia with respect to; effectiveness, early discharge, patient's and surgeon's satisfaction and the effect on postoperative pain in arthroscopic knee surgery.
Methods: After obtaining ethics committee approval and informed consent, patients were randomly divided into two groups. Group I (n=20) received combined sciatic-femoral nerve block with levobupivacaine 0.5 % 20 mL. In group II (n=20), spinal anesthesia in lateral decubitus position (ULSA) with 7.5mg levobupivacaine 0.5 % was performed and patients were kept   in the same position to achieve an anesthesia level at T12 (maximum 10 minutes). Development of motor and sensorial block on both sides and onset time to surgical anaesthesia were recorded. The time required for modified aldrete score to be ≥12 was also recorded. In the postoperative period, postoperative analgesia (VAS), motor block, side effects, patient's and surgeon's satisfaction were recorded at 1.,3.,6. and 12. hours. 
Results:  The demographic data and mean duration of surgery were similar in both groups. Time to be ready for surgery was significantly shorter in Group II (p<0.05).  All patients were satisfied for both techniques. There were no differences in judgement between the groups: excellent (Group I=5, Group II=5), good (Group I=8, Group II 10), sufficient (Group I=7, Group II=5), insufficient (Group I=0, Group II=0). Every patient in each group stated that he or she would choose the same technique again if needed. VAS scores at sixth hours were significantly lower in group I than in group II(p<0.05).
Conclusion: Combined sciatic-femoral nerve block for outpatient arthroscopic knee surgery offers satisfactory anesthesia, with a clinical profile similar to that of low-dose spinal anesthesia. Sciatic-femoral nerve blocks are associated with significantly lower pain scores during the first 6 postoperative hours.
Key words: Anesthetic techniques-unilateral spinal, anesthetic techniques-combined sciatic-femoral nerve block, anesthetics local-levobupivacaine, postoperative pain.