Kronik böbrek yetersizliği olan hastalarda nütrisyonel durumun ve inflammasyonun değerlendirilmesi
Evaluation of nutritional status and inflammation in patients with chronic kidney disease patients
Yazar: AYSUN AKSOY
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT SAKA
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Sitokinler = Cytokines ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve Amaç: KBY hastaları beslenme bozukluklarına ve inflamasyona yatkındırlar. Bu durum artmış katabolizma, mortalite, morbidite ile ilişkilidir. Çalışmadaki amacımız evre 3-5 prediyaliz KBY hastalarında malnütrisyonun, inflamasyon-biyokimyasal parametreler ve antropometrik ölçümlerle  olan ilişkisini değerlendirmektir.
Materyal-Metod: Kesitsel çalışmamız 17 genç sağlıklı kontrol ve 55 KBY tanısı ile takipli hasta ile tamamlandı. KBY hastalarının SGA ile değerlendirilmesi sonucu hastalar iki gruba ayrıldı: 35 hastanın nütrisyonel durumu normal, 20'si malnütrisyonlu idi. Kontrol, nütrisyonel durumu normal olan ve malnütrisyonu olan grupların biyokimyasal parametreleri, sitokin düzeyleri ve antropometrik ölçümleri arasındaki ilişki değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 61.7±16.2, kontrol grubunun ortalama yaşı 23.8±0.5 idi. Sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırıldığında nütrisyonel durumu normal olan KBY hasta grubunun hemoglobin ve serum albumin düzeyleri anlamlı olarak düşük, lökosit sayısı, nötrofil sayısı, serum CRP, IL6, IL8, ferritin ve fosfor düzeyleri anlamlı şekilde yüksek bulundu (p<0,05). Hasta grubu kendi içinde değerlendirildiğinde ise, serum BUN, fosfor, PTH, IL6, IL10, TNFalfa malnütrisyonu olan KBY hastalarında nütrisyonel durumu normal olan hastalara göre istatiksel anlamlı olarak daha yüksek; GFH, lenfosit, lökosit, serum kalsiyum ve albumin düzeyleri ise anlamlı şekilde düşüktü (p<0,05). Ayrıca malnütrisyonlu hastalarda normal nütrisyonlu hastalara göre BMI, MUAC, bel çevresi, baldır çevresi, el gücü, BIA ile viseral yağ yüzdesi daha düşüktü (p<0,05). 
Sonuç: Çalışmamızda KBY hastalarında artmış inflamasyonun varlığı gösterilmiştir. Fosfor yüksekliğinin de bu duruma katkısı bulunmaktadır. İnflamasyon malnütrisyon oluşmasına katkıda bulunmakta, malnütrisyon proinflamatuar sitokin ve inflamatuar markerlarda yükselmeye, lökopeni ve lenfopeniyle immun supresyona yol açmaktadır. KBY hastalarında malnütrisyonun kas kitlesinin indirekt göstergesi olan antropometrik ölçümlerde ve kas gücünün önemli bir göstergesi olan el gücü ölçümünde düşüş ile ilişkisi gösterilmiştir.

Abstract:
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) patients are suspectible to inflammation and nutritional disorders, which is related with increased catabolism, morbidity and mortality. Purpose of our study is to evaluate the relationship between malnütrition and anthropometric measurements, inflammatory-biochemical parameters.
Material and Method: In our cross-sectional study, 17 young healthy control and 55 CKD patients were included. CKD patients were divided into two groups according to SGA : 35 patients had good nutritional status and 20 patients had malnutrition. Biochemical parameters- antropomethric measurements and serum cytokine levels of these three group were compared.
Results: Average age of patients and control group were  61,69±16,15; 23,8±0,5 respectively. CKD patients  with good nutritional status are statically significantly lower albumin, hemoglobin levels  and higher creatinin, leucocyte-neutrophile counts, IL6, IL8, CRP, ferritin, phosphate level than control group  (p<0,05). CKD patients with malnutrition have statically significantly higher levels of  BUN, phosphate, PTH, IL6, IL10, TNF alpha and lower levels of calcium, GFR, lymphocyte- leucocyte count, albumin compared to CKD patients with good nutritional status.  Also patients with malnutrition have lower BMI, MUAC, waist-calf circumference, hand grip, BIA viceral fat percentage results compared to good nutritional status CKD patients. 
Conclusion: İncreased inflammatory environment has been shown at CKD and higher serum phosphate levels contribute this situation. İnflammation results wih malnutrition and malnutrition cause increased inflammatory markers, immunosupression by leucopenia- lymphopenia. A relationship between malnutrition and decrease of anthropomethric measurements ,indirect indicator of muscle mass, also hand girdle, indicator of muscle strenght, has been shown.