HPV pozitif hastalarda servikal intraepitelyal neoplazi ile vitamin seviyeleri arasındaki ilişki
The relationship between cervical intraepithelial neoplasms and vitamin levels in HPV-DNA positive patients
Yazar: AŞKIN NURSELİ EDEBALI
Danışman: DOÇ. DR. YAKUP YALÇIN
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: DNA = DNA ; Kolposkopi = Colposcopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Papilödem = Papilledema ; Serviks uteri = Cervix uteri ; Sitoloji = Cytology ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms ; Vitaminler = Vitamins ; İmmün sistem = Immune system ; İmmünizasyon = Immunization

Özet:
Giriş ve Amaç: Servikal intraepitelyal lezyonlar için en önemli
etkenin HPV enfeksiyonu olduğu bilinmektedir. Vitamin eksikliğinde,
bağışıklık sistemimiz zayıflamakta ve enfeksiyonların direnç kazanmasına
neden olmaktadır. Çalışmamızdaki amacımız, HPV pozitif olan hastalarda
anormal histoloji sonuçları ile vitamin seviyeleri arasındaki ilişkiyi
incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Eylül 2021- Eylül 2022 yılları arasında Bursa
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Anabilim Dalı Jinekoloji ve Jinekolojik Onkoloji polikliniği'ne başvuran 30-65
yaş arası HPV-DNA testi pozitif olan 101 hasta çalışmaya alındı. Tüm
hastalara PAP-smear testi ve kolposkopi yapılarak servikal biyopsi
uygulandı. Takiben tüm hastalardan araştırılan 25-OH vit D, vitamin B12, A,
E ve C, folik asit tetkikleri istendi, vitamin seviyeleri, histoloji ve sitoloji
sonuçları bilgisayarda excell programına kaydedildi.
Bulgular: 101 hastanın sitolojik sonuçlarının dağılımı şu şekilde
oldu; ASCUS n=18 (%17,8), LSIL n=25 (%24,8), HSIL n=4 (%4,0), ASC-H
n=2 (%2,0), normal n=52 (%51,5). Kolposkopi yapılan hastaların sonuçları şu
şekilde oldu; normal histoloji sonuçları n=50 (%49,5), HSIL/CIN3 n=21
(%20,8), LSIL/CIN1 n=30 (%29,7). Sonuçlarda CIN2 bulgusu izlenmedi. HPV
pozitif hastalarda HPV tiplerinin dağılımı şu şekildeydi: HPV tip16
n=47(%46,5), HPV tip18 n=9 (%8,9), HPV tip31 n=4(%4,0), HPV tip33 n=1
(%1,0), HPV tip51 n=2(%2,0), other tip n=38 (%37,6). D vitamini dışındaki
vitamin ve anti-oksidanların seviyeleri tüm sitoloji sonuçlarında normal
seviyelerde bulunmuş olup D vitamini ise tüm sonuçlarda normal değerin
altında (<20ng/ml) izlenmiştir. Sitoloji sonuçları ile vitamin seviyeleri arasında
anlamlı ilişki bulunmamıştır. Normal histoloji sonuçları olan grupta D vitamini
normal seviyelerde bulunmuş olup anormal histoloji sonuçları olan grupta ise
D vitamini seviyeleri normal değerinin altında (<20ng/ml)
bulunmuştur(p:0,01). Diğer vitamin seviyeleri arasında ise anlamlı ilişki
izlenmemiştir(p>0,05). Tek değişkenli lojistik regresyon analizi ile incelenen
değişkenler arasından p<0,25 kriterini sağlayan değişkenler; yaş, sigara
kullanımı, bekar olunması, multiple partner varlığı, ilk koit yaşı, B12 vitamin
düzeyi, 25-OH vit D düzeyi ve HPV persistansı varlığı olarak belirlenmiştir.
Sonuç: HPV-DNA testi pozitif olan hastalarda 25-OH vitamin D
seviyelerinin düşük olması ile anormal histoloji sonuçları arasında anlamlı
ilişki bulunmuştur. Diğer vitaminler olan vitamin B12, A, E ve C, folik asit ile
anormal histoloji sonuçları arasında ise korelasyon izlenmemiştir. Tek
değişkenli analizler sonucunda anlamlı olarak belirlenen B12 vitamin düzeyi
ve 25-OH vit D düzeyinin çok değişkenli analizler sonucunda servikal
intraepitelyal lezyonların saptanması üzerine etkili olmadığı saptanmıştır.
Anahtar kelimeler: Kolposkopi, HPV-DNA, Sitoloji, Servikal İntraepitelyal
Lezyonlar, Vitaminler, Bağışıklık Sistemi

Abstract:
Introduction and Aim: It is known that the most important factor for
cervical intraepithelial lesions is HPV infection. In vitamin deficiency, our
immune system weakens and causes infections to gain resistance. Our aim
in this study is to examine the relationship between abnormal histology
results and vitamin levels in HPV positive patients.
Materials and Methods: Between September 2021 and September
2022, 101 patients with positive HPV-DNA test between the ages of 30-65
who applied to Bursa Uludağ University Faculty of Medicine Hospital,
Department of Obstetrics and Gynecology, Gynecology and Gynecological
Oncology Outpatient Clinic were included in the study. All patients underwent
cervical biopsy by performing PAP-smear test and colposcopy.
Subsequently, 25-OH vit D, vitamin B12, A, E and C, folic acid tests were
requested from all patients, and their vitamin levels, histology and cytology
results were recorded in the excel program on the computer.
Results: The distribution of cytological results of 101 patients was as
follows; ASCUS n=18 (17.8%), LSIL n=25 (24.8%), HSIL n=4 (4.0%), ASC-H
n=2 (2.0%), normal n=52 (51.5%). The results of the patients who underwent
colposcopy were as follows; normal histology results n=50 (49.5%),
HSIL/CIN3 n=21 (20.8%), LSIL/CIN1 n=30 (29.7%). No CIN2 finding was
observed in the results. The distribution of HPV types in HPV positive
patients was as follows: HPV type16 n=47(46.5%), HPV type18 n=9 (8.9%),
HPV type31 n=4 (4.0%), HPV type33 n=1 (1.0%), HPV type51 n=2 (2.0%),
other type n=38 (37.6%). The levels of vitamins and anti-oxidants, except
vitamin D, were found at normal levels in all cytology results, and vitamin D
was below the normal value (<20ng/ml) in all results. There was no
significant relationship between cytology results and vitamin levels. Vitamin D
levels were found at normal levels in the group with normal histology results,
and vitamin D levels were found below the normal value (<20ng/ml) in the
group with abnormal histology results (p0.01). There was no significant
relationship between other vitamin levels (p>0.05). Among the variables
examined by univariate logistic regression analysis, the variables satisfying
the p<0.25 criterion; age, smoking, being single, presence of multiple
partners, age at first coitus, vitamin B12 level, 25-OH vit D level and HPV
persistence.
Conclusion: A significant correlation was found between low 25-OH
vitamin D levels and abnormal histology results in patients with positive HPV-
DNA test. No correlation was observed between other vitamins such as
vitamins B12, A, E and C, folic acid and abnormal histology results. It was
determined that vitamin B12 level and 25-OH vit D level, which were
determined as significant as a result of univariate analyzes, were not
effective on the detection of cervical intraepithelial lesions as a result of
multivariate analyzes.
Keywords: Colposcopy, HPV-DNA, Cytology, Cervical İntraepithelial
Lesions, Vitamins, İmmune System