Multipl sklerozlu bireylerde servikal mobilizasyonun spastisite ve denge üzerine etkisi
The effect of cervical mobilization on the spasticity and balance of individuals with multiple sclerosis
Yazar: ECEM KARANFİL
Danışman: PROF. DR. KADRİYE ARMUTLU
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Hareket = Movement ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Nörodejeneratif hastalıklar = Neurodegenerative diseases ; Postural denge = Postural balance ; Servikal vertebra = Cervical vertebrae

Özet:
Bu çalışmanın amacı multipl sklerozlu bireylerde servikal mobilizasyonun denge ve spastisite üzerine etkisini araştırmaktır. Randomize kontrollü, spastisite değerlendirmeleri açısından tek kör olarak planlanan çalışmaya, EDSS puanı 2-5 arasında, toplam 30 MS hastası dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen bireylerin hikayeleri, demografik bilgileri ve fiziksel özellikleri kaydedildi. Spastisite değerlendirmeleri için Modifiye Ashworth Ölçeği (MAÖ) ve aktif eklem hareket açıklığı (AEHA) ölçümü yapılmıştır. Denge değerlendirmelerinde; bilgisayarlı dinamik postürografiye ait duyu organizasyon testi (DOT), stabilite sınırları testi (SLT) ve adaptasyon testi (ADT), berg denge ölçeği (BDÖ) ve tek ayak üzerinde durma süreleri kaydedilmiştir. Hastalar kapalı zarf yöntemiyle iki gruba ayrılmıştır. Çalışma grubuna tek seans servikal mobilizasyon uygulaması yapılırken, kontrol grubuna hiçbir müdahale yapılmamıştır. Çalışma sonunda çalışma grubunda uygulama sonrası sadece gastrocnemius ve quadriceps femoris MAÖ değerlerinde gelişme sağlanırken (p<0,05), AEHA'nda sadece ayak dorsi fleksiyonunda gelişme (p<0,05) kaydedildi. Çalışma grubunda tek ayak üzerinde durma sürelerinde artış (p<0,05) kaydedildi. DOT sonuçlarına göre çalışma grubunda görsel ve vestibüler puanlarında artış (p<0,05) elde edildi. Çalışma grubunda uygulama sonrası birleşik denge puanında da artış (p<0,05) sağlandı. SLT'nin her yöne tüm parametrelerinde anlamlı bir artış (p<0,05) izlenmiştir. ADT'de ise salınım enerjilerinin iki yönde de tedavi sonrasında azaldığı (p<0,05) gösterilmiştir. Hiçbir müdahalede bulunulmayan kontrol grubunda değerlendirme yöntemlerinin öğrenme etkisi araştırılmıştır. Ve sonuç olarak öğrenme etkisi gözlenmemiştir. Bu sonuçlar, MS'li bireylerde servikal mobilizasyon uygulamasının spastisiteyi regüle ettiği ve denge kontrolünü arttırdığını göstermiştir. Çalışmamız ile denge bozukluğu ve spastisitesi olan MS'li bireylerin fizyoterapi ve rehabilitasyon programlarına servikal mobilizasyon uygulamasının eklenebileceği ve iyi bir tedavi seçeneği olabileceği düşünülmüştür.

Abstract:
The aim of this study is to investigate the effect of cervical mobilization on balance and spasticity in individuals with multiple sclerosis. A total of 30 MS patients between 2-5 EDSS points were included in the randomized controlled, single blinded study for spasticity assessments. The stories of patients, demographic information and physical characteristics of the individuals included in the study were recorded. Modified Ashworth Scale (MAS) and active range of motion (AROM) measurements were performed for spasticity evaluations. In balance evaluations; sensory organization test (SOT), stability limit test (SLT), adaptation test (ADT) of computerized dynamic posturography, berg balance scale (BBS) and time of one leg steady stance test were recorded. Patients were divided into 2 groups by closed envelope method. There was no intervention in the control group while single session cervical mobilization was applied to the study group. At the end of the study, only gastrocnemius and quadriceps femoris MAS values were improved in the study group (p <0.05), whereas only AROM were recorded improvement in the foot dorsi flexion (p <0.05). According to sensory organization test results, visual and vestibular scores (p <0.05) were increased in the study group. In the study group, the composite balance score also increased (p <0.05). A significant increase (p <0.05) was observed in all parameters of SLT in all directions. In the ADT, the oscillation energies decreased in both groups after treatment (p <0.05). In the control group, which no intervention was conducted, the learning effect of evaluation methods was investigated. And as a result, learning effect is not observed. These results have shown that cervical mobilization in MS subjects regulates spasticity and increases balance control. Our study suggests that cervical mobilization may be added to physiotherapy and rehabilitation programs for individuals with MS who have dysbalance and spasticity and may be a good treatment option.