Atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisinde irrigasyonlu monopolar ve bipolar radyofrekans ablasyon sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the results of irrigated monopolar and bipolar radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation
Yazar: BURAK ONAN
Danışman: DOÇ.DR. İLHAN SANİSOĞLU ; PROF.DR. BELHHAN AKPINAR
İstanbul Bilim Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Atriyal Fibrilasyon (AF) tromboemboli, kalp yetersizligi, hemodinamik bozukluklar, çarpıntısebep olabilen en sık aritmidir. `Maze prosedürü' cerrahi tedavide altın standart olup zorluguve zaman alması sebebiyle alternatif yöntemler gelistirilmistir. Radyofrekans (RF) enerji ileuygulanan irrigasyonlu `monopolar' ve `bipolar' ablasyon bu yöntemlerden ikisidir.Çalısmanın amacı; kalıcı atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisinde irrigasyonlu monopolar vebipolar radyofrekans ablasyonun ameliyat sonrası morbidite ve mortalite açısındankarsılastırılmasıdır.Açık kalp ameliyatı olan ve en az 6 aylık AF hikayesine sahip iki grup hasta randomize veretrospektif olarak ameliyat sonrası ritm durumu, atriyal transport fonksiyonu,kardiyopulmoner bypass ve aortik klemp süresi, fonksiyonel durum, morbidite ve mortaliteyönünden karsılastırıldı. Kontrollerinde sinüs ritminde oldugu görülen tüm hastalarıntranstorasik ekokardiyografi ile atriyal transport fonksiyonları incelendi.Grup I' de sinüs ritmi 11,5±4 aylık takip süresi sonunda % 83,3; Grup II' de ise 9,3 ± 3 aylık% 68,8 olarak bulundu. Atriyal transport fonksiyonu Grup I' de % 76; Grup II' de ise % 72,7bulundu. Heriki grupta sadece 1 hastada (% 3) kalıcı pacemaker implantasyonunun yapılmısoldugu belirlendi. Grup I' de 1 hastada (% 3,2) geç mortalite görüldü.Sonuç olarak, açık kalp ameliyatı planlanan kalıcı AF ritmindeki hastalara uygulananirrigasyonlu monopolar ve bipolar RF ablasyonun güvenli ve etkin yöntemler olduklarıgörülmekle beraber, ameliyat sonrası morbidite ve mortalite açısından birbirlerine belirginüstünlük göstermeyerek, benzer sonuçlarının oldugu görüldü.

Abstract:
Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhytmia leading to thromboemboli, cardiacfailure and hemodynamic instability. Surgical `maze procedure? is the gold standart with highsuccess rate, but it is complex and difficult procedure. Surgical ablation with irrigatedmonopolar and bipolar radiofrequency energy are two of the alternative methods for thisprocedure with reasonable success rates.The purpose of this study is to compare the results of monopolar and bipolar irrigated RFablation in patients with a history of AF for more than 6 months.Postoperative rhythm status, atrial transport function, functional classes, morbidity andmortality were studied retrospectively for both groups.All patients are screened for thepresence of atrial transport function with transthoracic echocardiography after documentationof the sinus rhythm.Folow-up time and rate of sinus rhythm in Group I and group II were 11,5±4 months and 83,3% and 9,3 ± 3,2 months and 68,8 % respectively. Atrial transport function for group I andgroup II were 76 % and 72 %. In each group, only one patient has undergone to the permanentpacemaker implantation (3,4 % and 3,1 %). Aortic clemp and perfusion time in group I werelonger than the other group (p=0,006, p=0,001). There was only one late mortality (3,2 %)after monopolar ablation.In this study, no significant difference was seen between two ablation procedures in terms ofpostop morbidity and mortality. rrigated monopolar and bipolar RF ablation are both safe andeffective procedures for the patients undergoing open heart surgery with chronic AF.