Helikobakter pilori enfeksiyonunda subklinik kobalamin eksikliği
Subclinical cobalamin deficiency in helicobacter pylori infection
Yazar: İLKER ŞEN
Danışman: PROF. DR. ERSAN ÖZASLAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
ÖZET
HP enfeksiyonu dünyadaki en yaygın enfeksiyonlardan birisidir. Türkiye gibi
gelişmekte olan ülkelerde sıklığı %60-90 arasındadır. Bakteri ile enfekte tüm bireylerde kronik
yüzeyel gastrit gelişmektedir. Bakteri spontan eradike edilemektedir. Kr. atrofik gastrit, ülser,
gastrik kanser, maltoma gelişimine yol açmaktadir. Bunlar iyi bilinen ve çok arastirilmis
etkileridir. Bakterinin sağlıklı bireylerde ne gibi fonksiyonel değişikliklere yol açtığı daha az
aydınlanmış bir konudur.
HP enfeksiyonu, özel yerlesim yeri olan gastrik mukozaya etkileri ve bunun bagli
oluşturduğu asit-pepsin aktivitesindeki degisiklik sonucu, birçok mikrobesinin absorbsiyonu
üzerine etkilere sahiptir. Asit sekresyonuna olan direkt ve indirekt etkileri organizmanin
nutrisyonel dengesine çogu zaman ihmal edilen bir etkiye sahiptir.
Vit B12 emilimi gastrik mikroçevre ile yakindan iliskilidir. Mideden salgilanan IF
vitaminin emiliminde anahtar role sahiptir. Bu iliski en net olarak atrofik gastritte ortaya
konmustur. HP'de atrofik gastrite yol açarak Vit B12 emilimini engellemektedir. Fakat
asemptomatik enfeksiyondan, kronik atrofik gastrite ilerleyis cok uzun bir süreçte hastalarin
az bir kisminda olmaktadir. Bu sürecin erken basamaklarinda Vit B12 metabolizmasinin nasil
etkilendigi daha az bilinen bir konudur.
Bu çalisma Ocak 2004-Haziran 2004 tarihleri arasinda Saglık Bakanligi Ankara
Numune Egitim ve Arastirma Hastanesi 2.Dahiliye Kliniginde yapilmistir. Çalışmaya 40 hasta
alınmıştır. Hastalar 2. Dahiliye polikliniğine dispeptik yakinmalarla başvuran hastalar
arasından seçilmiştir.
Çalışmamızda HP (+) sağlıklı bireylerde Vit B12 metabolizmasının en erken ve en
duyarlı laboratuar değişikliği olan MMA düzeylerini araştırdık. HP(+) sağlıklı bireylerde, HP(-)
sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında MMA düzeyleri anlamlı olarak yüksek bulunmuştur.
HP(+) grupta eradikasyon sonrasi MMA düzeylerinde anlamlı bir düzelme saptanmıştır. Bu
sonuçlar HP enfeksiyonunun Vit B12 metabolizmasını olumsuz etkilediğinin bir göstergesidir.
Eradikasyon sonrası MMA düzeylerindeki düzelme, HP ve Vit B12 metabolizması arasındaki
ilişkiyi daha da güçlendirmekte, erken evre değişikliklerin HP eradikasyonu ile düzeldiğini
göstermektedir. Bugün için HP enfeksiyonu Vit B12 metabolizmasindaki olumsuz etkisinin
hangi mekanizmalarla gerçeklestigi moleküler düzeyde açıklanmış değildir. HP'nin daha
belirgin atrofik gastrit olusmadan, erken dönemde Vit B12 metabolizmasını nasil bozdugu
konusunda ileri çalismalar yapilmalidir.

Abstract:
SUMMARY
HP infection is one of the most common infections in the world. 
The prevalence is between 60-90% in developing countries like Turkey. All individuals infected with the bacteria have chronic
superficial gastritis develops. The bacteria are spontaneously eradicated. Chr. Atrophic gastritis, ulcer,
leads to the development of gastric cancer, maltoma. These are well known and well researched consequences. What functional changes the bacteria cause in healthy individuals is less clear enlightened subject.
HP infection, its effects on the gastric mucosa, its specific site of localization, and its associated absorption of many microbes as a result of the change in acid-pepsin activity has effects on acid secretion. HP have direct and indirect effects on acid secretion and often neglected effect on nutritional balance.
Vit B12 absorption is closely related to the gastric microenvironment. IF secreted from the stomach has a key role in vitamin absorption. This relationship is most clearly seen in atrophic gastritis. HP leads to atrophic gastritis and prevents Vit B12 absorption. But the progression from asymptomatic infection to chronic atrophic gastritis is a very long process. and occurs in a small proportion of people. How Vit B12 metabolism occurs in the early stages of this process
is a lesser known issue.
This study was conducted between January 2004 and June 2004 in Ankara, Ministry of Health
It was conducted in the 2nd Internal Medicine Clinic of Numune Training and Research Hospital. The study included 40 patients
included. Patients presenting to the internal medicine outpatient clinic with dyspeptic complaints
among HP (+) healthy individuals.
In our study, we analyzed the earliest and latest stages of Vit B12 metabolism in HP (+) healthy individuals.
We investigated MMA levels, which is a sensitive laboratory change. In HP(+) healthy individuals, HP(-)
MMA levels were found to be significantly higher compared to healthy individuals.
There was a significant improvement in MMA levels after eradication in the HP(+) group. This
The results are an indication that HP infection negatively affects Vit B12 metabolism.
Improvement in MMA levels after eradication suggests a link between HP and Vit B12 metabolism.
further strengthens the relationship, showing that early-stage changes improve with HP eradication.
shows. To date, the negative impact of HP infection on Vit B12 metabolism
The mechanisms by which this occurs have not been elucidated at the molecular level. HP has more
how it disrupts Vit B12 metabolism early, before significant atrophic gastritis occurs
further studies should be carried out