Üst üriner  TCC(  transizyonel hücreli kanser )'ne bağlı mesane  TCC 'nin  gelişmesini  ön gören faktörler
Factors predicting development of bladder TCC (transitional cell carcinoma) depending on upper urinary TCC
Yazar: FEREC EFENDİYEV
Danışman: PROF. DR. M.YAŞAR BEDÜK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Üriner sistem = Urinary tract ; Ürogenital neoplazmlar = Urogenital neoplasms

Özet:
Amaç : Üst üriner sistemin ürotelyal kanserleri mesaneden ürotelyal  kanserlerin  gelişmesine  neden olmaktadır (%25-47) ( EAU kılavuz). Aynı  zamanda  karşı  böbrekde  de ürotelyal   kanserin  gelişmesine   neden  olarak hastanın hayat kalitesini ve  yaşam  beklentisini  ciddi  şekilde  bozuyor. Bu çalışmada üst üriner  TCC (  transizyonel hücreli kanser )'ne bağlı mesane  TCC 'nin  gelişmesini  ön gören faktörleri tesbit  etmeyi  amaçladık .
Gereç ve Yöntem : Kasım  2011   Nisan 2014  yıllarında  üst üriner sistem TCC'ne bağlı   Nefroüreterektomi ve eş zamanlı  parsiyel  sistektomi   yapılan hastalar çalışmaya  dahil  edildi.Toplam    hasta sayısı  56 , bunlardan 47'sı erkek , 9'u kadındır. Hastaların  verileri  retrospektif   olarak tarandı.
Hastalar  iki grupda  incelendi :
1)Mesane TCC gelişen hastalar 
2)Mesane TCC gelişmeyen  hastalar
Çalışmaya dahil edilen hastalarda üst üriner   sitem  TCC   tanısı  için BT ürografi  kullanıldı. BT ürografide   üst  üriner sistem TCC'si  ile uyumlu  bulgular  olan  hastalara nefroüreterektomi ve eş zamanlı parsiyel sistektomi  yapıldı.  Hastalar postop 3. ayda  ,  daha  sonra yıllık sistoskopi  konturoluna  tabi tutuldu, mesane  TCC gelişen  hastalar kayıt edildi, aynı  zamanda üst üriner sistem yıllık BT  ürografi   ile  değerlendirildi. AÜSS tesbit   etmek  için klinik anamnez  ve üroflometri    esas alındı. Üst üriner sistem TCC'sine bağlı   mesane  TCC'si  gelişen hastalarda  yaş, cins, tümör  lokalizasyonu,  evresi, derecesi, boyutu, CIS varlığı, AÜSS  varlığı ile  mesane TCC'si gelişmesi  arasındaki ilişki   araştırıldı.Ayrıca çalışmamızda nefroüreterektomiden  geçen  sürede,yıllara göre     mesane TCC gelişme   sıklığını    araştırdık. Hastalar 4 ile 38 ay arasında takip edildiler. Değişenler  arasında ilişki  araştırılırken  Tek ve Çok değişkenli  analizler kullanıldı.İstatiksel değerlendirmede  T-Testi , Chi-Square Testi kullanıldı, p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.  
Bulgular: Çalışmaya   dahil  edilen 56 hastadan 30 'unda ( %53.6)  mesane TCC  gelişti , 26 (% 46.4)  hastada  ise mesane  TCC gelişmedi.  Mesane  TCC gelişen  hastalarda ortalama  yaş 71.40 ± 7.6 ,  mesane  TCC  gelişmeyen  hastalarda ise  ortalama  yaş 65.73 ± 7.1 olarak  tesbit  edildi. Tek değişkenli  analizde  artan yaş mesane  TCC gelişmesi  açısından  istatiksel  olarak  anlamlı bulunmuştur.( p < 0.006)Cinsiyetin  mesane TCC gelişmesine  etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel  anlamlı  bulunmamıştır.( p=0.277).Tümör  lokalizasyonunun  mesane TCC gelişmesine  etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel  anlamlı  bulunmamıştır. ( p=0.679).Tümör  boyutunun   mesane TCC gelişmesine  etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel  sınırda  anlamsız  bulunmuş( p=0.066).Tümör  evresinin    mesane TCC gelişmesine  etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel    anlamlı  bulunmuş( p<0.001).Tümör  derecesinin     mesane TCC gelişmesine  etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel    anlamsız   bulunmuş( p<0.386).
Çalışmamızda aynı  zamanda  nefroüreterektomiden sonra   geçen  sürede  ,yıllara göre mesane TCC gelişme sıklığını  araştırdık. Nefroüreterektomiden  geçen  süre  mesane  TCC gelişmesi   açısından öngören faktör olmasa dahi  postop dönemde hasta takip sıklığını  belirlemek için  önemlidir. Birinci  yıl  sonunda  21 hastada ,  2.yıl  sonunda  ise 9 hastada mesane  TCC  gelişdi , 3. yıl sonunda    ise hastalarada  mesane  TCC  gelişmedi.AÜSS'nin     mesane TCC gelişmesine etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel    anlamlı   bulunmuştur( p<0.001 ).   Ayrıca AÜSS'ı pozitif  olan  hastalarda  mesane TCC'i  gelişme  riski  10.5 (%91,3/%8,7)  kat artmıştır ( %95 CI 5.430-144.386 )CIS  'nin       mesane TCC gelişmesine etkisi  Chi-Square Testsi'ne göre istatiksel    anlamlı   bulunmamıştır.( p<0.675)
Sonuç: Yaşı 70'in üzerinde , ileri  evreli,  AÜSS 'ları olan  üst üriner sistem ürotelyal karsinom  tanısı  alan  hastalarda   ilk   2  yılda mesane TCC gelişme  riski  yüksektir. Bu nedenle  bu  hasta grubunu  ilk  2  yılda yakın takip etmek ve AÜSS 'nin araştırılmasının ,AÜSS 'ları  var ise  erken  tedavi   edilmesi  gerekdiğini  düşünüyoruz.

Abstract:
ABSTRACT
Objective : Urothelial carcinomas of the upper urinary tract (UUT) cause development of urothelial carcinomas of bladder (25-47%) (EAU Guidelines) and also urothelial carcinomas of the contralateral kidney and dramatical decrease in survival rates. In this study, we aimed to investigate factors predicting development of bladder TCC (transitional cell carcinoma) depending on upper urinary TCC. 
Material and Method : Patients were performed simultaneous partial cystectomy and nephroureterectomy due to UTT TCC from November 2011 to April 2014 included in study.  The participants were 47 male and 9 female, totally 47 patients. Patient datas were evaluated retrospectively. 
Patients were examined in two groups:
1)Patients with bladder TCC
2)Patients without bladder TCC
CT urography was used for the diagnosis of upper urinary tract TCC in included patients. The patients had UUT TCC findings on CT urography were performed simultaneous partial cystectomy and nephroureterectomy. During follow up, patients had cystoscopy on postoperative 3. month, then annually; bladder TCC development was recorded and also, UUT was evaluated with CT urography annually. Lower urinary tract symptoms (LUTS) were detected based on clinical history and uroflowmetry. We investigated association of bladder TCC development risk with age, gender, tumor localisation, stage, grade, CSI presence, and LUTS presence in patients developed bladder TCC depending on UUT TCC. Also, we investigated bladder TCC development frequency according to years passed after nephrouretectomy. Follow up period was between 4 to 38 months. For the investigation of association between variables, we used univariate and multivariate analyses. In statistical analysis, t-test and Chi-Square test were used; and p<0.05 was accepted as statistically significant. 
Results: Bladder TCC developed in 30 of 56 patients (53.6%). Mean age of patients developing bladder TCC was 71.40 ± 7.6, patients not developing bladder TCC was 65.73 ± 7.1. In univariate analysis, increasing age was statistically signficant for bladder TCC development (p < 0.006). The effect of gender (p=0.277), tumor localisation (p=0.679) and tumor grade (p<0.386) in bladder TCC development were statistically unsignificant according to Chi-Square Test. The effect of tumor size in bladder TCC development was in significance border but still statistically unsignificant according to Chi-Square Test (p=0.066). The effect of tumor stage in bladder TCC development was statistically significant according to Chi-Square Test (p<0.001).
In our study, we investigated bladder TCC development frequency according to years passed after nephrouretectomy, also. Although the time passed after nephrouretectomy is not a predicting factor for bladder TCC development, it is important to determine frequency of follow up visits in postoperative period. At the end of the first year 21 and second year 9 patients developed bladder TCC. None of the patients developed bladder TCC at the end of third year. The effect of LUTS in bladder TCC development was statistically significant according to Chi-Square Test (p<0.001). Also, bladder TCC development risk of patients with LUTS increased 10.5 times (91,3% vs 8,7%; 95% CI 5.430-144.386). The effect of CIS in bladder TCC development were statistically unsignificant according to Chi-Square Test (p<0.675).
Conclusion: Patients older than 70 years old, with advanced staged UUT urothelial carcinoma  and  LUTS has a high risk to develop bladder TCC in first 2 years. Therefore, we suggest close follow up in first 2 years and investigation of LUTS; and if they present early treatment of them, also.