12-15 yaş arası önkol ikili kırıklarında plak ile osteosentez ve ten uygulama tedavilerinin sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of results of plating with osteosynthesis and tension band application treatments in bilateral forearm diaphyseal fractures in the age group of 12-15 years
Yazar: ATAKAN ERDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. UĞUR TİFTİKÇİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç : On iki ile 15 yaş aralığındaki çocuk hastalarda ; önkol ikili kırıklarının cerrahi tedavisinde intramedüller fiksasyon (titanyum elastik çivi) ve açık redüksiyon internal fiksasyon (plak osteosentez) uygulamalarının sonuçlarını, radyolojik ve fonksiyonel olarak karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem : Bu retrospektif çalışmada , 1 Ocak 2016 ve 1 Ocak 2023 tarihleri arasında , primer önkol ikili kırığı sebebiyle Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran ve tarafımızca cerrahi tedavi uygulanan , 12 ile 15 yaş aralığındaki çocuk hastalar değerlendirildi. Romatolojik hastalığı olan, metabolik kemik hastalığı olan, daha önce aynı ekstremitede önkol kırığı geçiren , başvuru anında 12-15 yaş aralığının dışında kalan , düzenli takiplere gelmeyen, aynı ekstremitede ek yaralanması olan, yeterli radyolojik verisi bulunmayan, ilgili ekstremitede aktif enfeksiyonu bulunan ve konservatif yöntemle tedavi edilen hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastaların dirsek , el bileği ve önkol eklem hareket açıklıklarına, karşı ekstremite ile karşılaştırmalı olarak bakıldı. Fonksiyonel skorlama Grace-Eversmann ölçeğine göre yapıldı. Tüm hastaların ilgili ekstremite radyolojik değerlendirmeleri yine karşılaştırmalı olarak 2 yönlü direkt grafi ile yapıldı. Bu grafiler incelenerek radyal eğim noktası ve radyal eğim indeksi hesaplaması yapıldı.
Bulgular : Titanyum elastik çivi (TEN) grubunda 23, plak grubunda 21 hasta vardı. Tüm hastalar genel anestezi altında ve supin pozisyonunda opere edildi. TEN grubundaki hastaların ortalama yaşı 13.7±1.1, plak grubundaki hastaların ortalama yaşı 14±1 olup iki grup arasında anlamlı fark yoktu. (p=0.351) Çalışmadaki 44 hastanın yalnızca 4 tanesi kız olup, her iki grupta da 2'şer adet bulunmaktaydı ve cinsiyetler arasında anlamlı fark yoktu. (p=0.926) TEN grubundaki 23 hastanın 13'ü sol taraf iken, plak grubundaki 21 hastanın 13'ü sol taraf idi ve etkilenen taraf açısından her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.945) Tüm hastalara operasyon sonrası atel uygulaması yapıldı. TEN grubundaki hastaların ortalama atel ile takip süresi 23.5±7.4 gün iken, plak grubundaki hastaların ortalama atel ile takip süresi 15.2±4.7 gündü ve her iki grup arasında anlamlı fark bulundu (p<0.001). TEN grubundaki hastaların ortalama kaynama süresi 11±3.2 hafta iken; plak grubundaki hastaların ortalama kaynama süresi 8±2.6 haftaydı ve her iki grup arasında anlamlı fark bulundu (p=0.002). TEN grubundaki hastaların ortalama implant tahliye süresi 7.1±1.8 ay iken; plak grubundaki hastaların ortalama implant tahliye süresi 11.7±0.8 ay idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulundu (p<0.001). 
TEN grubundaki hastaların ortalama el bileği fleksiyon açıları 88.6±3.4 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama el bileği fleksiyon açıları 87.1±4.6 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.211) TEN grubundaki hastaların ortalama el bileği ekstansiyon açıları 78±11.3 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama el bileği ekstansiyon açıları 82.8±7.1 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.104) TEN grubundaki hastaların ortalama önkol supinasyon açıları 88.6±3 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama önkol supinasyon açıları 89.5±1.5 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.273) ) TEN grubundaki hastaların ortalama önkol pronasyon açıları 83.2±11.4 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama önkol pronasyon açıları 81.4±15.6 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.658) TEN grubundaki hastaların ortalama dirsek fleksiyon açıları 127.3±4.4 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama dirsek fleksiyon açıları 125.2±5.8 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.174) TEN grubundaki hastaların ortalama dirsek ekstansiyon açıları 0±0 dereceyken; plak grubundaki hastaların ortalama dirsek ekstansiyon açıları -0.4±1.5 dereceydi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.136) TEN grubundaki hastaların ortalama Grace-Eversmann skoru %91.7±12.7 ; plak grubundaki hastaların ortalama Grace-Eversmann skoru %89.7±17.1 idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.657) 
Sağlam olan ekstremiteler baz alındığında TEN grubundaki hastaların ortalama radyal eğim noktaları %0.57±0.05; plak grubundaki hastaların ortalama radyal eğim noktaları %0.53±0.04 idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.061) TEN grubundaki hastaların ortalama radyal eğim indeksleri %0.061±0.007; plak grubundaki hastaların ortalama radyal eğim indeksleri %0.06±0.009 idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. (p=0.745) Etkilenen ekstremiteler baz alındığında TEN grubundaki hastaların ortalama radyal eğim noktaları %0.62±0.08; plak grubundaki hastaların ortalama radyal eğim noktaları %0.54±0.04 idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulundu. (p<0.001) TEN grubundaki hastaların ortalama radyal eğim indeksleri %0.052±0.007; plak grubundaki hastaların ortalama radyal eğim indeksleri %0.062±0.008 idi ve her iki grup arasında anlamlı fark bulundu. (p<0.001)
Sonuç : Özellikle belirttiğimiz yaş grubu arasında her iki cerrahi yöntem karşılaştırıldığında; plak ile fiksasyon yöntemiyle opere edilen hasta grubunda diğer grup hastalara göre; radyolojik parametrelerin anlamlı derecede daha üstün olduğu görüldü ancak; 2 grup arasında fonksiyonel skorlamalar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Fonksiyonel skorlamalar arasında anlamlı fark olmaması seçilecek cerrahi yöntem konusunda cerrahın deneyimi ve hastaya bağlı diğer parametrelerin önemini ortaya çıkarmıştır. Daha küçük insizyon yapılması, operasyon süresinin daha kısa olması, kırık biyolojisinin daha az bozulması, implant çıkarmanın daha kolay olması gibi avantajları da olması sebebiyle; 15 yaşında olup büyümesi tamamlanmayan hastalarda  TEN uygulama gönül rahatlığıyla yapılabilir.

Anahtar Kelimeler : Çocuk önkol ikili kırığı, radyal eğim, radyal eğim indeksi, TEN, osteosentez

Abstract:
Objective: The aim is to compare the results of surgical treatment for forearm diaphyseal fractures in pediatric patients aged between twelve and fifteen years using intramedullary fixation (titanium elastic nails) and open reduction internal fixation (plate osteosynthesis), both radiologically and functionally.
Materials and Methods: In this retrospective study, pediatric patients aged between twelve and fifteen years who presented to Ankara Training and Research Hospital with primary forearm diaphyseal fractures and underwent surgical treatment by our team between January 1, 2016, and January 1, 2023, were evaluated. Patients with rheumatologic diseases, metabolic bone diseases, a history of previous forearm fractures in the same extremity, age outside the 12-15 range at the time of admission, those who did not attend regular follow-ups, had additional injuries in the same extremity, lacked sufficient radiological data, had active infection in the relevant extremity, and those treated conservatively were not included in the study. Range of motion in the elbow, wrist, and forearm joints of all patients was assessed comparatively with the contralateral extremity. Functional scoring was performed using the Grace-Eversmann scale. Radiological evaluations of the relevant extremity for all patients were also conducted with two-way plain radiographs for comparative analysis. Radial tilt angle and radial tilt index calculations were performed based on the examination of these radiographs.
Findings: There were 23 patients in the Titanium Elastic Nail (TEN) group and 21 patients in the plate group. All patients were operated under general anesthesia in the supine position. The mean age of patients in the TEN group was 13.7±1.1, and in the plate group, it was 14±1, with no significant difference between the two groups (p=0.351). Of the 44 patients in the study, only 4 were female, with 2 in each group, and there was no significant difference in gender between the two groups (p=0.926). In the TEN group, 13 out of 23 patients had fractures on the left side, while in the plate group, 13 out of 21 patients had fractures on the left side, and there was no significant difference in the affected side between the two groups (p=0.945). All patients received postoperative splinting. The mean splint follow-up duration for patients in the TEN group was 23.5±7.4 days, while in the plate group, it was 15.2±4.7 days, and a significant difference was found between the two groups (p<0.001). The mean union time for patients in the TEN group was 11±3.2 weeks, while in the plate group, it was 8±2.6 weeks, with a significant difference between the two groups (p=0.002). The mean implant removal time for patients in the TEN group was 7.1±1.8 months, whereas in the plate group, it was 11.7±0.8 months, showing a significant difference between the two groups (p<0.001).
The average wrist flexion angles of patients in the Titanium Elastic Nail (TEN) group were 88.6±3.4 degrees, while in the plate group, they were 87.1±4.6 degrees, with no significant difference between the two groups (p=0.211). The average wrist extension angles of patients in the TEN group were 78±11.3 degrees, whereas in the plate group, they were 82.8±7.1 degrees, and there was no significant difference between the two groups (p=0.104). The average forearm supination angles of patients in the TEN group were 88.6±3 degrees, while in the plate group, they were 89.5±1.5 degrees, and there was no significant difference between the two groups (p=0.273). The average forearm pronation angles of patients in the TEN group were 83.2±11.4 degrees, whereas in the plate group, they were 81.4±15.6 degrees, with no significant difference between the two groups (p=0.658). The average elbow flexion angles of patients in the TEN group were 127.3±4.4 degrees, while in the plate group, they were 125.2±5.8 degrees, and there was no significant difference between the two groups (p=0.174). The average elbow extension angles of patients in the TEN group were 0±0 degrees, whereas in the plate group, they were -0.4±1.5 degrees, with no significant difference between the two groups (p=0.136). The average Grace-Eversmann score for patients in the TEN group was %91.7±12.7, and for patients in the plate group, it was %89.7±17.1, with no significant difference between the two groups (p=0.657).
When considering the unaffected extremities, the average radial tilt angles of patients in the Titanium Elastic Nail (TEN) group were %0.57±0.05, while in the plate group, they were %0.53±0.04, with no significant difference between the two groups (p=0.061). The average radial tilt indices of patients in the TEN group were %0.061±0.007, and in the plate group, they were %0.06±0.009, with no significant difference between the two groups (p=0.745). However, when considering the affected extremities, the average radial tilt angles of patients in the TEN group were %0.62±0.08, while in the plate group, they were %0.54±0.04, and a significant difference was found between the two groups (p<0.001). The average radial tilt indices of patients in the TEN group were %0.052±0.007, whereas in the plate group, they were %0.062±0.008, and a significant difference was observed between the two groups (p<0.001).
Result: Especially when comparing both surgical methods within the specified age group; it was observed that the group of patients operated with the plate fixation method had significantly superior radiological parameters compared to the other group of patients. However, there was no significant difference in functional scoring between the two groups. The absence of a significant difference in functional scoring emphasizes the importance of the surgeon's experience and other patient-related parameters in the choice of surgical method. Due to advantages such as smaller incisions, shorter operation duration, less disruption of fracture biology, and easier implant removal, the application of TEN can be confidently chosen in patients who are 15 years old and have not completed their growth.

Keywords: Pediatric forearm diaphyseal fracture, radial tilt, radial tilt index, TEN (Titanium Elastic Nail), osteosynthesis.