Meme küçültme operasyonlarında serratus anterior plan blok'a ek olarak uygulanan pektointerkostal fasiya bloğu'nun postoperatif analjezi üzerine etkisi
The effect of pectointercostal fascia block performed in addition to serratusanterior plan block on postoperative analgesia in breast reduction operations
Yazar: AYŞE İREM BOZKURT
Danışman: DOÇ. DR. EBRU BİRİCİK
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Meme Küçültme Operasyonlarında Serratus Anterior Plan Blok'a Ek Olarak
Uygulanan Pektointerkostal Fasiya Bloğu'nun Postoperatif Analjezi Üzerine Etkisi
Amaç: Çalışmamızda, bilateral meme küçültme ameliyatı öncesi Serratus anterior
plan bloğu (SAPB) uygulanan hastalara bu bloğa ilave olarak bir başka plan bloğu olan
Pektointerkostal fasya plan bloğu (PIFB) uygulanmasının postoperatif morfin tüketimi ve
postoperatif ağrı skorlarına (hem istirahat hem hareket) etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş olur formu alındıktan
sonra ASA I-II sınıfı 18 yaş ve üzeri 64 hasta çalışmaya dahil edildi ve bilgisayar aracılı
randomizasyon ile iki gruba ayrıldı. Hastalar ameliyathane odasına alındıktan sonra
standart monitorizasyon ve Bispektral indeks (BIS) monitorizasyonu uygulandı ve tüm
hastalara 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg roküronyum ve 2 µg/kg fentanil ile genel anestezi
indüksiyonu gerçekleştirildi ve sevofluran % 1-2, % 40/60 O2/hava, remifentanil
infüzyonu ile idame sağlandı. BIS değeri 40-60 arasında olacak şekilde anestezi derinliği
ayarlandı. Endotrakeal entübasyon sonrası, Grup I'deki hastalara SAPB'ye (bilateral 20
ml % 0,25 bupivakain) ek olarak PIFB (bilateral 15 ml % 0,25 bupivakain) uygulandı.
Grup II'deki hastalara sadece SAPB (bilateral 20 ml % 0.25 bupivakain) uygulandı.
İntraoperatif hemodinamik veriler, sevofluran ve remifentanil tüketimi, cerrahi süresi,
ekstübasyon süresi, postanestezik bakım ünitesi (PABÜ)'nde kalma süresi kaydedildi.
Tüm hastalara postoperatif iv morfin ile hasta kontrollü analjezi sağlandı (1 mg bolus, 10
dk kilit süresi, 4 saatlik limit 10 mg). Postoperatif ilk 24 saat morfin tüketimi, morfin
talep sayısı, istirahat ve hareket sırasındaki vizüel ağrı skorları (VAS), ek analjezik
ihtiyacı, duyusal blokaj takibi, postoperatif bulantı-kusma (POBK), komplikasyon varlığı
kaydedildi.
Bulgular: Gruplar demografik veriler, cerrahi süresi, ekstübasyon süresi,
PABÜ'de kalma süresi, intraoperatif sevofluran ve remifentanil tüketimi açısından
benzerdi. Grup I'deki hastalarda postoperatif 24 saat morfin tüketimi 3,7±2,2 mg, Grup
II'deki hastalarda ise 7,9±2,3 mg bulunmuştur(p<0,05). Postoperatif morfin talep
sayılarına baktığımızda Grup I'de 4,5±2,7 iken Grup II'de 10,4±3,7 bulunmuştur
(p<0,05). Postoperatif İlk 24 saat hem istirahat hem hareketteki VAS skorları Grup II'de
Grup I' den daha yüksekti (p<0,05). Gruplar arasında POBK açısından fark
bulunamamıştır ve her iki grupta da komplikasyona rastlanmamıştır. Gruplar arasında
postoperatif ilk 24 saat sensoriyal blok süreleri benzerdi. Ek analjezik talebi açısından
gruplar arasında farklılık yoktu (p>0,05).
Sonuç: Meme küçültme cerrahisinde preoperatif olarak uygulanan SAPB'ye
PIFB'nin eklenmesinin herhangi bir komplikasyona neden olmaksızın sadece SAPB
uygulanmasına kıyasla postoperatif ilk 24 saatteki morfin tüketimini ve ağrı skorlarını
azalttığı sonucuna varılmıştır. PIFB'nin diğer alan bloklarına eklenmesinin konforlu bir
postoperatif dönem sağlayabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Meme küçültme cerrahisi, pektointerkostal fasya plan bloğu,
postoperatif ağrı skorları, postoperatif opioid tüketimi, serratus
anterior plan bloğu

Abstract:
The Effect of Pectointercostal Fascia Block Performed in Addition to Serratus Anterior Plan Block on Postoperative Analgesia in Breast Reduction Operations
Purpose: In our study, we aimed to investigate the effect of performing another
plan block, pectointercostal fascia plan block (PIFB), on postoperative morphine
consumption and postoperative pain scores (both rest and movement) in patients who
underwent Serratus anterior plan block (SAPB) before bilateral breast reduction surgery.
Materials and Methods: After ethics committee approval and informed consent
form were obtained, 64 patients aged 18 years and older in ASA I-II class were included
in the study and divided into two groups by computer-mediated randomisation. After the
patients were taken to the operating room, standard monitoring and Bispectral Index
(BIS) monitoring were performed and general anesthesia induction was performed with
2 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg rocuronium and 2 µg/kg fentanyl in all patients and
maintenance was provided with sevoflurane 1-2%, 40/60% O2/air, remifentanil infusion.
The depth of anesthesia was adjusted so that the BIS value would be between 40 and 60.
After endotracheal intubation, patients in Group I received SAPB (20 ml of 0.25%
bupivacaine bilaterally) in addition to PIFB (15 ml of 0.25% bupivacaine bilaterally). In
group II, only SAPB (20 ml of 0.25% bupivacaine bilaterally) was performed.
Intraoperative haemodynamic data, sevoflurane and remifentanil consumption, duration
of surgery, extubation time, and duration of stay in the postanaesthetic care unit (PACU)
were recorded. Patient-controlled analgesia with iv morphine was provided to all patients
postoperatively (1 mg bolus, 10 min lock time, 4-hour limit 10 mg). Morphine
consumption, number of morphine demands, visual analogue pain scores (VAS) at rest
and during movement, additional analgesic requirement, sensory block monitoring,
postoperative nausea-vomiting (PONV), and presence of complications were recorded at
postoperative first 24-hours.
Results: The groups were similar in terms of demographic data, surgery duration,
extubation time, time to stay in post-anesthesia care unit (PACU), intraoperative
consumption of sevoflurane and remifentanil. Postoperative 24-hours morphine
consumption was found to be 3.7±2.2 mg in Group I and 7.9±2.3 mg in Group II (p<0.05).
The number of postoperative morphine requests were 4.5±2.7 in Group I and 10.4±3.7 in
Group II (p<0.05). At the first 24 hours postoperatively, both resting and moving VAS
scores were higher in Group II than in Group I (p<0.05). There was no difference between
the groups in terms of PONV and no complication was observed in both groups. The
duration of sensorial block was similar between the groups at the first postoperative 24
hours. There was no difference between the groups in terms of additional analgesic
demand (p>0.05).
Conclusion: It was concluded that the addition of PIFB to preoperative SAPB in
breast reduction surgery reduces morphine consumption and pain scores at the first 24
hours postoperatively compared to SAPB alone without causing any complications. We
think that the addition of PIFB to other plan blocks may provide a comfortable
postoperative period.
KeyWords: Breast reduction surgery, pectointercostal fascia plan block, postoperative
pain scores, postoperative opioid consumption, serratus anterior plane block.