Maternal obezitenin anne-bebek sağlığına etkileri ve yönetimi: Sistematik derleme ve meta-analiz
Effects of maternal obesity on maternal-infant HEALTH and its Management: Systematic review and meta-analysis
Yazar: DÖNDÜ KURNAZ
Danışman: PROF. DR. ZEKİYE KARAÇAM
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ebelik Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Ebelik = Midwifery
Dizin: Ana sağlığı servisleri = Maternal health services ; Ana-çocuk sağlığı = Maternal-child health ; Bebek sağlığı = Infant health ; Ebelik = Midwifery ; Gebelik = Pregnancy ; Kilo alma = Weight gain ; Kilo verme = Weight loss ; Meta analizi = Meta analysis ; Obezite = Obesity

Özet:
Amaç: Bu çalışma birincil çalışmalara dayalı olarak, maternal obezitenin anne-bebek sağlığına etkileri ve yönetiminde kullanılan yöntemlerin etkinliğinin belirlemesi amacı ile yapılmıştır. 
Yöntem: Çalışma sistematik derlemede ve meta-analiz deseninde yapılmıştır. Taramalar Eylül-Ekim 2021 tarihleri arasında, obesity* AND (pregnancy* OR "babies health" OR "maternal Health" OR management) ve Türkçe veri tabanlarından obezite AND gebelik OR "anne sağlığı" AND "bebek sağlığı" OR yönetim) kelime grupları ile PubMed, Ulusal Tez Merkezi,  DergiPark, MEDLINE, the Cochrane Library ve EBSCO arama motorlarından yapılmıştır. Araştırmaların metodolojik kalitesi, Joanna Briggs Institute tarafından geliştirilen Kritik Değerlendirme Kontrol Listeleri ile değerlendirilmiştir. Veriler meta-analiz yöntemleri ile sentez edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya 2013–2021 yıllarında yayımlanmış 56 araştırma dâhil edilmiştir. Araştırmaların toplam örneklem hacmi 790 486'dır. Yapılan meta-analizlerde maternal obezitenin istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde, gestasyonel diyabet oluşumunu 4,11 kat (OR:4,11, Z=9,72, p<0,00001), gebelikte hipertansiyonu 4,83 kat (OR:4,83, Z=12,07, p<0,00001) ve preeklampsi gelişme riskini 3,34 kat (OR:3,34, Z=37,91, p<0,00001) arttırdığı saptanmıştır. Ayrıca sezaryen doğum, doğum indüksiyonu, doğum ağırlığı, preterm doğum, gebelik ayına göre iri bebek, makrozomi, postpartum kanama gelişme olasılığını arttırdığı ve spontan vajinal doğum, gebelik ayına göre küçük bebek olasılığını istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde azalttığı saptanmıştır. 
          Obezitenin yönetiminde kullanılan yöntemlerden yaşam tarzı müdahalesinin doğum ağırlığı (MD:-60,00, Z=642,38, p<0,00001), gebelikte alınan kilo (MD:-1,09, Z=3,49, p=0,0005), emzirme sorunu (OR:0,42, Z=5,65, p<0,00001) ve acil sezaryeni (OR:0,89, Z=2,49, p=0,01), obez gebelere broşür dağıtmanın doğum ağırlığını (MD:-118,00, Z=1018,82, p<0,00001), metformin kullanımının yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabulü (OR:0,44, Z=2,40,  p=0,02), egzersizin gestasyonel diyabet (OR:0,44,  Z=3,42, p=0,0006), gebelikte alınan kilo (MD:-2,09,  Z=5,18, p<0,00001), doğum ağırlığı (MD:-84,89, Z=2,46, p=0,01) ve gebelik ayına göre iri bebek doğumunu (OR:0,61, Z=2,19, p=0,03), diyet uygulamasının sezaryen doğumu (OR:0,03, Z=2,36, p=0,02) ve diyet-egzersiz uygulamasının da gestasyonel hipertansiyon (OR:0,13, Z=2,59, p=0,010) ve gebelikte alınan kiloyu (MD:-0,89, Z=1,74, p=0,005) anlamlı bir şekilde azalttığı bulunmuştur.
Sonuç: Bu çalışmada, maternal obezitenin anne-bebek sağlığını olumsuz etkilediği, gebelikte uygulanan kilo kontrolüne yönelik müdahalelerin olumsuz maternal sonuçları azalttığı fakat istatistiksel olarak etkili olmadığı ve kadınların gebeliğe normal kilo ile başlamalarının olumsuz sonuçları azaltmada daha etkili olabileceği açığa çıkarılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Anne Sağlığı, Bebek Sağlığı, Gebelik, Kilo Yönetimi, Maternal Obezite.

Abstract:
Objective: This study was conducted with the aim of determining the effects of maternal obesity on mother-infant health and the effectiveness of the approaches used in its management, based on primary studies.
Material and Methods: This study was conducted in a systematic review and meta-analysis design. The searches were performed between September and October 2021 with the word groups obesity* AND (pregnancy* OR "babies health" OR "maternal Health" OR management) and obesity AND pregnancy OR "maternal health" AND "baby health" OR management from Turkish databases. Made from PubMed, National Thesis Center, DergiPark, MEDLINE, the Cochrane Library, and EBSCO search engines. The methodological quality of studies was evaluated with Critical Evaluation Checklists, developed by Joanna Briggs Institute Data were synthesized using meta-analysis methods.
Results: For this study, the results of 56 studies published in 2013-2021 were compiled. The total sample size of the studies is 790 486. In the meta-analyses, it was found that maternal obesity increased the risk of developing gestational diabetes 4.11 times (OR:4.11, Z=9.72, p<0.00001), hypertension during pregnancy 4.83 times (OR:4.83, Z=12.07, p<0.00001), and preeclampsia 3.34 times (OR:3.34, Z=37.91, p<0.00001) in a statistically significant way. In addition, it was found that cesarean section increased the probability of birth induction, birth weight, preterm birth, large baby for gestational age, macrosomia, postpartum hemorrhage, and statistically significantly decreased the probability of spontaneous vaginal delivery and small baby for gestational age.
          It has been found that methods used in the management of obesity like lifestyle intervention significantly reduce birth weight (MD:-60.00, Z=642.38, p<0.00001), weight gained during pregnancy (MD:-1.09, Z=3.49, p=0.0005), breastfeeding problems (OR:0.42, Z=5.65, p<0.00001), and emergency cesarean section (OR:0.89, Z=2.49, p=0.01), handing out brochures to obese pregnant women significantly reduces birth weight (MD:-118.00, Z=1018.82, p<0.00001), the use of metformin significantly reduced admission to the neonatal intensive care unit (OR:0.44, Z=2.40, p=0.02), exercise significantly reduces gestational diabetes (OR:0.44, Z=3.42, p=0.0006), weight gained during pregnancy (MD:-2.09, Z=5.18, p<0.00001), birth weight (MD:-84.89, Z=2.46, p=0.01), and the birth of large babies by gestational month (OR:0.61, Z=2.19, p=0.03), diet application significantly reduces cesarean delivery (OR:0.03, Z=2.36, p=0.02) , and diet-exercise application also significantly reduced gestational hypertension (OR:0.13, Z=2.59, p=0.010) and weight gained during pregnancy (MD:-0.89, Z=1.74, p=0.005).
Conclusion: In this study, it was revealed that maternal obesity negatively affects mother-infant health, interventions for weight control applied during pregnancy reduce negative maternal outcomes, but are not statistically effective, and women's starting pregnancy with a normal weight may be more effective in reducing negative outcomes.
Keywords: Maternal Health, Infant Health, Pregnancy, Weight Management, Maternal Obesity.