Talusun osteokondral lezyonunda (TOL) mikrokırık ve trombositten zengin plazmanın (TZP) osteokondral iyileşmeye etkisi
Effect of platelet-rich plasma and mıcro-fracture on the osteochondral healıng ın osteochondral lesions of talus
Yazar: MUSTAFA AKAR
Danışman: DOÇ. DR. AHMET GÜNEY
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Eklemler = Joints ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Kıkırdak-artiküler = Cartilage-articular ; Kırık iyileşmesi = Fracture healing ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Talus = Talus ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; Talusun osteokondral lezyonunda (TOL), artroskopik uygulanan mikrokırık tedavisi sonrası ayak bileğine Trombositten Zengin Plazma (TZP) vererek, TZP ve mikrokırığın osteokondral iyileşme üzerine etkilerini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışma kapsamına alınan hastalar, kontrol ve vaka grubu olmak üzere iki ayrı gruba ayrıldı. Kontrol grubunda 16, vaka grubunda 19 olmak üzere toplam 35 hasta vardı. Hastaların 16'sı erkek, 19'u kadın; ortalama yaş 38 (18-67) yıl idi. Tanı öncesi geçen süre ortalama 28 (2-120) ay bulundu. Yirmibeş hastada medial, on hastada lateral yerleşimli olan lezyonların çapı 5-16 mm arasındaydı. Lezyonlar Berndt & Harty ve Hepple sınıflamasına göre belirlendi. Lezyonlar bu sınıflandırmalara göre; 10 hastada evre II, 17 hastada evre III, 7 hastada evre IV ve 1 hastada evre V bulundu. Kontrol grubu hastalara mikrokırık, vaka grubundaki hastalara ise mikrokırık ve TZP uygulandı. Takip süresi ortalama 16.2 (12-24) aydı. Hastalar, ameliyat öncesi ve sonrası 12. ayda American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) skorlama sistemi ve Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) testi ile değerlendirildi. Ağrı değerlendirilmesinde ise Visual analog scale (VAS) kullanıldı. Lezyon bölgesindeki yeni kıkırdak gelişimi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile incelendi.Bulgular: Kontrol grubunda, ameliyat öncesi ortalama 46.8 (30-58) olan AOFAS puanı son kontrolde ortalama 71.0'a (45-81) yükseldi (p<0.05). Vaka grubunda, ameliyat öncesi ortalama 42.5 (26-59) olan AOFAS puanı son kontrolde ortalama 89.2'ye (81-99) yükseldi (p<0.05). Kontrol grubunda, ameliyat öncesi ortalama 7.3 (6-8) olan ağrı puanı son kontrolde ortalama 3.8'e (2-6) düştü (p<0.05). Vaka grubunda, ameliyat öncesi ortalama 8.0 (dağılım 6- 9) olan ağrı puanı son kontrolde ortalama 2.2'ye (1-3) düştü (p<0.05). Bu çalışmada FAAM testine göre; TZP verilen vaka grubu hastalarının kontrol grubundaki hastalara göre, genel ağrı düzeylerinin daha fazla azaldığı ve onbeş dakika yürüme mesafesini daha rahat yürüdükleri sonucu bulundu. Koşma fonksiyonu üzerine ise iki grup arasında anlamlı fark olmadığı bulundu.Sonuç: TOL tedavisinde artroskopik mikrokırık tedavisine ilave edilen TZP'nin, ilave edilmeyen gruba göre fonksiyonel skorlar üzerine anlamlı ve olumlu etkisi olduğu görüldü. Bu TZP' deki büyüme faktörlerinin (BF) osteokondral iyileşme üzerine olan olumlu etkilerine bağlanıldı. Kısa ve orta dönem sonuçları başarılı bulunan bu çalışmanın; literatür bilgisine göre en az üç yıl süren osteokondral iyileşmede ki remodeling safhasından dolayı, uzun dönem sonuçlarının daha başarılı olacağını düşünüyoruz.Anahtar kelimeler: Talusun osteokondral lezyonu, Trombositten Zengin Plazma, osteokondral iyileşme, artroskopi, mikrokırık.

Abstract:
Purpose: It was aimed to investigate the effect of PRP and micro-fracture on osteochondral healing by giving PRP to ankle after micro-fracture therapy in OLT.Material and Method: This study consisted of two groups: control group and case group. Overall, 35 patient (16 in control and 19 in case group) were included in the present study. Of the patients, 16 were male and 19 were female; and mean age was found as 38 years (18 to 67 years). Mean time to diagnosis was 28 months (2 to 120 months). Lesions with a diameter between 5 and 16 mm, were localized at medial in 25 patients, whereas at lateral in 10 patients. According to Hepple classification, lesions were found as Stage II in 10 patients, Stage III in 17 patients, Stage IV in 17 patients and Stage V in 1 patient. Patients in control group underwent micro-fracture alone, while patients in case group received micro-fracture plus PRP. Mean follow-up period was 16.2 months (12 to 24 months). Patients were assessed by using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scoring system and Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) before surgery and at month 12 after surgery. Visual analog scale (VAS) was used in pain assessment. De novo cartilage formation was evaluated by MRI.Result: In control group, AOFAS score of 46.8 (30 to 58) before surgery increased to 71.0 (45 to 81) at the final control visit (p<0.05). In case group, AOFAS score of 42.5 (26 to 59) before surgery increased to 89.2 (81 to 99) at the final control visit (p<0.05). In control group, VAS pain score of 7.3 (6 to 8) before surgery decreased to 3.8 (2 to 6) in the final control visit (p<0.05). In case group, VAS pain score of 8.0 (6 to 9) before surgery decreased to 2.2 (1 to 3) in the final control visit (p<0.05). According to FAAM test, when compared to control group, it was found that the reduction in overall pain levels were greater and 15 minute walking distance was achieved more comfortably in case group, which received PRP. No significant distance was found in running between groups.Conclusion: It was seen that arthroscopic micro-fracture treatment plus PRP had significant positive effect on functional scores when compared to those in group treated with micro-fracture alone. We attributed this finding to positive effect of BFs of the PRP on osteochondral healing. We believe that long-term outcome of this study, in which short- and middle-term results found to be successful, will be more successful, because remodeling period of osteochondral healing continues at least 3 years according to literature. Thus, we think that our study will shed light on similar studies.Keywords: Osteochondral Lesions of Talus, Platelet-Rich Plasma, osteochondral healing, arthroscopy, micro-fracture.