Acil servise başvuran sepsis ve septik şok tanılı hastalarda NT-proBNP'nin kardiyovasküler yetmezlik ve mortalite üzerindeki prediktif değerinin araştırılması
Investigation of the predictive value of NT-proBNP on cardiovascular failure and mortality in patients with sepsis and septic shock admitting to the emergency department
Yazar: ALPER NAYMAN
Danışman: PROF. DR. NESLİHAN YÜCEL
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Mortalite = Mortality ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Sepsis = Sepsis ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Acil Servise Başvuran Sepsis ve Septik Şok Tanılı Hastalarda NT-proBNP'nin Kardiyovasküler Yetmezlik ve Mortalite Üzerindeki Prediktif Değerinin Araştırılması
Giriş ve amaç: Bu çalışmada acil servise başvuran sepsis tanılı hastalarda NT- proBNP'nin mortaliteyi ve sepsise bağlı kardiyovasküler yetmezlik gelişmesini öngörmede kullanılmasının yararlı olup olmadığını araştırdık. Bu çalışmanın sepsisli hastaların tanınmasında ve erken tedavi planlanmasında acil servis çalışanlarına faydalı olacağını düşünmekteyiz.
Gereç ve yöntemler: Bu çalışmada 01 Temmuz 2021 ile 31 Temmuz 2022 tarihleri arasında İnönü Üniversitesi Tıp fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'na 18 yaş üstü sepsis ve septik şok tanısı alan kalp yetmezliği bulunmayan 175 hasta prospektif olarak incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya alınan sepsis ve septik şoklu hastaların 28. gün mortalitesi %35 (60 vaka) ve hastane içi mortaliteleri %42 (73 vaka) oranında bulundu. Sepsisli hastalarda mortaliteyi tahmin etmek için yapılan, acile başvuru sırasındaki ortalama NT-proBNP seviyesinin ROC eğrisi analizine göre cut off değeri >4049 pg/ml olarak hesaplanmıştır. Yine kardiyovasküler yetmezlik gelişmesini tahmin etmek yapılan acile başvuru sırasındaki ortalama NT-proBNP seviyesinin ROC curve analizine göre cut off değeri >4049 pg/ml olarak bulunmuştur. Kaplan Meier sağkalım analiz sonucuna göre NT-proBNP değeri ≥4049 olan hastaların ortalama hastane sağ kalım süreleri ve 28 günlük sağ kalım sürelerinin NT-proBNP değeri ˂4049 olan hastalardan daha kısa olduğu tespit edildi. Hastane mortalitesi ve 28 günlük mortalite üzerine etki eden Cox regresyon analizinde NT-proBNP varlığının hastane içi mortaliteyi 2.67 kat arttırdığı, NT-proBNP yüksekliğinin ise 28 günlük mortalite riskini 2.78 kat arttırdığı saptanmıştır.
Sonuç: Sepsis ve septik şok hastalarında NT-proBNP farklı düzeyler arttığı gözlenmiştir. NT-proBNP'nin kardiyovasküler yetmezlik gelişen ve ölen hastalarda düzeyinin yüksek olduğu saptanmıştır. Ayrıca hastane mortalitesi ve 28 günlük mortalite riskini artırdığı tespit edilmiştir. NT-proBNP sepsise bağlı kalp yetmezliğinin bir öngörücüsü ve sepsisin kötü prognostik göstergesi olarak kullanılabilir. Ancak sepsis hastalarının erken tanı ve prognozunda NT-proBNP'nin rolünü araştırmak geniş kapsamlı prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Acil servis, NT-proBNP, kardiyovasküler yetmezlik, mortalite

Abstract:
Investigation of the Predictive Value of NT-proBNP on Cardiovascular Failure and Mortality in Patients With Sepsis and Septic Shock Admitting to the Emergency Department
Introduction and aim: In this study, we investigated whether the use of NT-proBNP in patients with a diagnosis of sepsis admitted to the emergency department is useful in predicting mortality and the development of sepsis-related cardiovascular failure. We think that this study will be beneficial for emergency service workers in the diagnosis ofsepsis patients and early treatment planning.
Material and methods: In this study, 175 patients without heart failure who were diagnosed with sepsis and septic shock over the age of 18 in the Emergency Medicine Department of İnönü University Faculty of Medicine between 1st July 2021 and 31st July 2022 were prospectively investigated.
Results: The 28th day mortality rate of the patients with sepsis and septic shock included in the study was 35% (60 cases) and their in-hospital mortality was 42% (73 cases). The cut-off value was calculated as >4049 pg/ml, according to the ROC curve analysis of the mean NT-proBNP level at the time of admission to the emergency department to predict mortality in patients with sepsis. Again, the cut-off value of the mean NT-proBNP level at the time of admission to the emergency department to predict the development of cardiovascular failure was found to be >4049 pg/ml according to the ROC curve analysis. According to Kaplan Meier survival analysis results, it was determined that patients with NT-proBNP value ≥4049 had shorter mean hospital survival and 28-day survival times than patients with NT-proBNP value ˂4049. In the Cox regression analysis, which affects hospital mortality and 28-day mortality, it was determined that the presence of NT-proBNP increased the in-hospital mortality 2.67 times, while high NT-proBNP increased the risk of 28-day mortality 2.78 times.
Conclusion: Different levels of NT-proBNP have been observed to increase in patients with sepsis and septic shock. The level of NT-proBNP was found to be high in patients who developed cardiovascular failure and died. It has also been found to increase the risk of hospital mortality and 28-day mortality. NT-proBNP can be used as a predictor of heart failure due to sepsis and as a poor prognostic indicator of sepsis. However, extensive prospective studies are needed to investigate the role of NT-proBNP in the early diagnosis and prognosis of sepsis patients.
Keywords: Emergency department, NT-proBNP, cardiovascular failure, mortality