ST yükselmeli miyokart enfarktüsü tanısında horizontal elektrokardiyografi yönteminin standart elektrokardiyografi yöntemi ile karşılaştırılması
Comparision of horizontal electrocardiography method with standard electrocardiography in diagnosis of ST elevation myocardial infarction.
Yazar: BAHAR DALKILIÇ ERGÜN
Danışman: PROF. DR. OKAN ERDOĞAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; ST segmenti = ST segment ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri-kardiyovasküler = Diagnostic techniques-cardiovascular ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Kolay bulunabilir, tekrar edilebilir ve ucuz bir tetkik olan standart 12 derivasyonlu elektrokardiyografinin (SEKG) akut koroner sendrom (AKS) tanısında duyarlılığı bazı vakalarda düşük kalabilmektedir.  Bu çalışmada anterior ya da lateral STYME tanısı konan hastalarda V3–6 derivasyonlarının 4. interkostal aralıktan horizontal düzlemde kaydedilmesinin elektrokardiyografik olarak ST segment değişimini belirlemedeki üstünlüğü araştırıldı. Çalışmaya anterior ve lateral STYME tanısı konan 58 hasta dahil edildi. Hastalarda acil servis başvuruları sırasında eşzamanlı  horizontal elektrokardiyografi (HEKG) ve SEKG  kayıtları alındı. HEKG ve SEKG örnekleri karşılaştırıldığında HEKG'de ortalama ST segment değişim miktarlarına (mm) göre, V3 derivasyonunda anlamlı istatistiksel fark izlenmezken, V4 (2,7±2 vs 2,1±2,1 p=0,001), V5 (2,1±1,7 vs 1,2±1,6 p<0,001), V6 (0,9±1 vs 0,4±1,2  p<0,001) derivasyonlarında ortalama  ST segment miktarlarında  anlamlı olarak artış izlendi.  Erkek hastalarda HEKG ve SEKG kayıtları değerlendirildiğinde, HEKG'de V4 (3,0±2,1 vs 2,2±2,2 p<0,001), V5 (2,2±1,8 vs 1,4±1,7 p<0,001), V6 (1,0±1,0 vs 0,4±1,3 p<0,001) derivasyonlarında ST segment değişim miktarlarında (mm) anlamlı artış saptandı.  VKİ>30kg/m2 olan hastalarda HEKG'de SEKG'ye göre ortalama ST segment değişim miktarında istatistiksel olarak anlamlı fark yokken, VKi<30kg/m2 olan hastalarda V4 (2,9±2,1 vs 2,1±2,4 p=0,004), V5 (2,2±1,9 vs 1,3±1,7 p<0,001), V6 (1,1±1,1 vs 0,4±1,1 p<0,001) istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır. Sonuç olarak, HEKG yöntemi, SEKG yöntemine kıyasla akut anterior ve lateral STYME hastalarında, ortalama ST segment değişim miktarını ortaya koymada anlamlı olarak daha üstün bulunmuştur. HEKG yönteminin günlük pratikte kolay uygulanması ve SEKG'ye göre belirgin tanısal üstünlüğü nedeniyle akut göğüs ağrısına yaklaşımda ilk tercih olarak kullanılması önerilir.

Abstract:
Standart 12-lead electrocardiogram (SECG) is an easily applied technique for diagnosing acute coronary syndrome (ACS). However, the sensitivity of SECG is generally believed to be suboptimal for diagnosing ACS. The aim of  the present study is to test the diagnostic superiority of horizontal electrocardiography (HECG) by  placing the leads (V3-6 ) horizontally on the 4th intercostal space compared to SECG in diagnosing anterior or lateral ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Patients (n=58) who were diagnosed with acute anterior or lateral STEMI were included in the study.  Simultaneous HECG and SECG recordings were obtained and compared with each other. The mean ST segment change (mm) on HECG was significantly higher than SECG in V4 (2.7±2 vs 2.1±2.1  p=0.001), V5 (2.1±1.7 vs 1.2±1.6 p<0.001) and V6 (0.9±1 vs 0.4±1.2 p<0.001), respectively. When HECG and SECG recordings were compared in men, mean ST segment change (mm) on HECG were significantly higher than SECG in V4 (3.0±2.1 vs 2.2±2.2 p<0.001), V5 (2.2±1.8 vs 1.4±1,7 p<0.001) and V6 (1.0±1.0 vs 0.4±1.3 p<0.001), respectively. In patients with  body mass index (BMİ)>30kg/m2 there was no statistically significant difference in mean ST segment change between both HECG and SECG technique. When HECG and SECG recordings were compared in patients with BMİ<30kg/m2, mean ST segment change (mm) on HECG was significantly higher than SECG in V4 (2.9±2.1 vs 2.1±2.4 p=0.004), V5 (2.2±1.9 vs 1.3±1.7 p<0.001) and V6 (1.1±1.1 vs 0.4±1.1 p<0.001), respectively. In conclusion, mean ST segment change in patients with anterior and lateral STEMİ is significantly higher in HECG rather than SECG technique. Therefore HECG technique may be recommended for increasing diagnostic sensitivity of acute anterior and lateral STEMI in emergency settings.