Acil serviste akut böbrek hasarlı hastalarda volüm durumunun ultrasonografik yöntemlerle değerlendirilmesi ve klinik süreçteki önemi
Evaluation of volume status by ultrasonographic methods in patients with acute kidney injury in the emergency department and its importance in the clinical process
Yazar: YAĞMUR AY
Danışman: PROF. DR. NURDAN ACAR
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute

Özet:
Yapılan çalışmalarda venöz hipertansiyonun ve fazla miktarda sıvı tedavisinin böbrek fonksiyonlarını olumsuz etkilediği vurgulanmıştır. Bu bilgiden hareketle araştırmamızın amacı acil serviste KDIGO kriterlerine göre ABH saptanan hastaların yatak başı akciğer, portal ven, vena kava inferior ultrason ölçümlerinin, klinik volüm durumu göstergeleri ile karşılaştırmak ve tedavi yönetimine etkilerini araştırmaktır. Çalışma, tek merkezli, prospektif ve gözlemseldir. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul onayı alınmıştır. 18 ve üzeri yaş grubundaki KDIGO kriterlerine göre ABH saptanıp hastaneye yatırılan hastalarda  klinik ve ultrasonografik hipervolemi saptanan hastalarda verilen tedaviler (IV hidrasyon, diüretik, hemodiyaliz ve ultrafiltrasyon), mortalite, 1 ve 3. aydaki klinik sonlanımlar karşılaştırıldı. Toplam 100 hasta çalışmaya alındı. Hipervolemik hastalarda koroner arter hastalığı, konjestif kalp yetersizliği ve KDIGO "Evre 1" hasarlanma (sırasıyla p=0,037, p<0,001 ve p=0,020) daha fazla idi. B profili olanların 21'i (%87,5), VKİ kollapsibilite indeksi ≤%50 olanların 21'i (%87,5) ve bifazik portal ven akım paterni olanların 16'sı (%66,7) hipervolemik idi. Klinik hipervolemik, ultrasonda B profili ve bifazik portal ven akım paterni olan hastaların diğerlerine göre mortalitesi fazlaydı (sırasıyla p=0,008, p=0,005 ve p=0,026). Hipervolemik grupta acil serviste HD (UF+) tedavisi hipervolemik olmayan hastalara göre istatistiksel anlamlı olarak daha çok uygulandı (p=0,011). Hastaların aldıkları tedaviler karşılaştırıldığında klinik bulguların ve akciğer US bulgularının yol gösterici olduğu, portal ven US bulgularının ise hipervolemiyi saptamada ve sıvı uzaklaştırıcı tedavi planlanmasında kullanılabileceği görüldü.

Abstract:
Recent studies have emphasized that venous hypertension and excessive fluid therapy negatively affect kidney functions. Based on this information, the aim of our study is to compare the bedside lung, portal vein, inferior vena cava ultrasound measurements and clinical volume status indicators of patients with AKI detected in the emergency department according to KDIGO criteria and to investigate their effects on treatment management. The study is single-center, prospective and observational. Eskişehir Osmangazi University Clinical Research Ethics Committee approval was obtained. Treatments (IV hydration, diuretic, hemodialysis, and ultrafiltration), mortality, and clinical conditions on time of disposition 1st and 3rd months were compared in patients aged 18 and over who were hospitalized with AKI according to KDIGO criteria. A total of 100 patients were included in the study. Coronary artery disease, congestive heart failure and KDIGO "Stage 1" injury were more common in hypervolemic patients (p=0.037, p<0.001 and p=0.020, respectively). Twenty-one (87.5%) patients with B profile, 21 (87.5%) with VCI collapsibility index ≤50%, and 16 (66.7%) patients with biphasic portal vein flow pattern were hypervolemic. Patients with clinically hypervolemics, B profile on ultrasound and biphasic portal vein flow pattern had a higher mortality (p=0.008, p=0.005 and p=0.026, respectively). In the hypervolemic group, HD (UF+) was applied in the emergency department statistically significantly more than in the non-hypervolemic patients (p=0.011). As the treatments were compared, it was seen that clinical findings and lung US findings were decisive, and portal vein US findings could be used in the detection of hypervolemia and in the planning of fluid removal treatment.