Sınıf III maloklüzyonların tedavisinde mandibulada uygulanan extra alveoler mini vida destekli distalizasyonun dentoalveoler etkilerinin incelenmesi
Evaluation of the dentoalveolar effects of extra alveolar mini screw assisted mandibular arch distalization in class  III maloclusions
Yazar: HASAN ÇINARCIK
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM SEÇKİN
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Alveolar kemik kaybı = Alveolar bone loss ; Dental ark = Dental arch ; Kemik vidaları = Bone screws ; Maloklüzyon = Malocclusion ; Maloklüzyon-angle sınıf III = Malocclusion-angle class III ; Mandibula = Mandible ; Mini vidalar = Mini screws

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, sınıf III maloklüzyona sahip, büyüme ve gelişim dönemi sonlanmış ya da sonlanmak üzere olan bireylerde, alt dental arkın distalizasyonu için köklere paralel konumda yerleştirilen mini vidalardan uygulanan kuvvetlerin, alt dental ark üzerindeki etkilerinin ve alt çene keser dişlerini çevreleyen alveoler kemik dokusundaki değişikliklerin Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi (KIBT) ve lateral sefalometrik filmler üzerinde incelenmesi amaçlanmıştır. 

Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı'na başvuran ve Angle sınıf III maloklüzyona sahip 22 birey (15 kız, 7 erkek) çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamız tek gruptan oluşmakta olup, tüm bireylere Empower 2 (American Orthodontics, Kaliforniya, ABD) kendinden bağlanan braketler ve sırasıyla 0,014 HANT, 0,016 HANT, 0,016x0,025 HANT, 0,019x0,025 HANT, 0,019x0,025 paslanmaz çelik teller uygulanmıştır. Mini vidalar 0,019x0,025 paslanmaz çelik tele geçilen seans uygulanmış ve distalizasyon kuvveti termoset özellikli elastomerik zincirler yardımıyla aktiflenmiştir. Distalizasyon kuvvetinin başlatıldığı (T0) ve sonlandırıldığı seansta (T1) lateral sefalometrik filmler ve KIBT görüntüleri alınmıştır. Lateral sefalometrik görüntüler üzerinde sert ve yumuşak doku analizleri Dolphin Imaging Software Version 11.95.08.50 (Dolphin Imaging, Kaliforniya, ABD) programı kullanılarak yapılmıştır. Alınan KIBT kayıtları CS 3D Imaging (Carestream Dental LLC, Atalanta, USA) programı kullanılarak görüntülenmiştir. Bu görüntüler Adobe Photoshop CC 2019 20.0.6 (Adobe Inc., California, USA) programına aktarılarak ölçümler yapılmıştır. Çalışma verileri değerlendirilirken normallik kontrolü Shaphiro-Wilk testi kullanılarak yapılmıştır. Normal dağılım sağlandığında bağımsız örneklem t-testi yapılmıştır.

Bulgular: Sefalometrik film üzerinde yapılan iskeletsel analiz ölçümlerinde, T0 ve T1 dönemleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunan tek değer Witts değeridir (3,34, p<0,05). Yapılan dişsel ölçümlerde, IMPA (10,72°, p<0,05), L1-NB açısı (10,41°, p<0,05), L1-NB mesafesi (3,10, p<0,05), Md1-MdOP (6,41°, p<0,05), Md1-Sn (3,75°, p<0,05) değerlerinin, T0 ve T1 dönemlerinde oluşan farkı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Ayrıca tedavi sonunda palatal düzlem-oklüzal düzlem açısı 3,54° azalmış, mandibuler düzlem-oklüzal düzlem açısı 2,78° artmış olup bu iki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Yumuşak doku analizlerinde ise Li-E değeri 2,27 mm ve Li-S değeri 2,03 mm azalmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Alt çene sağ ve sol kanin dişlerinin mezial yüzeyleri arasından alınan KIBT verilerinde yapılan ölçümlere göre, T0 ve T1 dönemleri arasında, alt çene kanin dişlerinin mezial yüzeyleri arasında kalan bölgenin, 31 numaralı dişin mine-sement sınırının 3 mm altından alınan kesite göre horizontal düzlemde kapladığı alan 4,1±5,19 mm2 azalmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). 31, 32, 41, 42 numaralı dişlerin her birinin labial ve lingual yüzlerindeki alveoler kretin en tepe noktasından alınan kesitte hesaplanan alveoler kemik ile kök yüzey temas uzunluğu incelendiğinde, 42 numaralı dişin lingual yüzeyi hariç tüm yüzeylerde alveoler kemik ile kök yüzeyi temas uzunluğu anlamlı olarak azalmıştır (p<0,05).

Sonuç: Alt dental arkın total distalizasyonunun dentoalveoler etkilerinin incelendiği bu çalışmada, tedavi sonunda alt kesici dişlerin eğimleri azalmış, alt oklüzal düzlem saat yönünün tersine rotasyona uğramıştır. Uygulanan mekanik alt kesici dişleri çevreleyen alveoler kemik desteğinin azalmasını engellemekte yetersiz bulunmuştur. Konu ile ilgili daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the dentoalveoler effects of mandibular total arch distalization with the help of force applied from buccal shelf screws and changes in the mandibular incisor alveoler bone tissue caused by this force with lateral cephalometric films and CBCT (Cone Beam Computed Tomography) in class III non-growing patients.

Materials and Methods: The sample included 22 subjects (15 females and 7 males) with Angle Class III malocclusion who admited to Ege University Faculty of Dentistry, Department of Orthodontics.  Our study consists of a single group and Empower 2 (American Orthodontics, California, USA) self-ligating brackets were applied to all individuals. 0,014 HANT, 0,016 HANT, 0,016x0,025 HANT, 0,019x0,025 HANT, 0,019x0,025 stainless steel wires were applied to the individuals respectively. Mini screws were placed at the appointment which 0,019x0,025 stainless steel wire was applied and the distalization force was activated by thermoset elastomeric power chains. Lateral cephalometric films and CBCT images were obtained at the session which the distalization force was initiated (T0) and the session which the distalization force was terminated (T1). Skeletal and soft tissue analyzes on lateral cephalometric images were performed using the Dolphin Imaging Software Version 11.95.08.50 (Dolphin Imaging, California, USA). CBCT recordings were visualized using CS 3D Imaging (Carestream Dental LLC, Atalanta, USA). These images were transferred to Adobe Photoshop CC 2019 20.0.6 (Adobe Inc., California, USA) and measurements were made. Independent sample t-test and Saphiro-Wilk tests were used for statistical analysis. 

Results: In the skeletal analysis measurements performed on cephalometric film, the only statistically significant value between T0 and T1 periods was Witts appraisal (3,34, p <0,05). In dental measurements, IMPA (10,72°, p <0,05), L1-NB angle (10,41°, p <0,05), L1-NB distance (3,10, p <0,05), Md1-MdOP (6,41°, p <0,05), Md1-Sn (3,75°, p <0,05) values were found to be statistically significant in T0 and T1 periods. Also, palatal plane-occlusal plane angle decreased by 3,54°, mandibular plane-occlusal plane angle increased by 2,78° at the end of treatment and these two changes were statistically significant (p <0,05). In soft tissue analysis, Li-E value decreased by 2,27 mm and Li-S value decreased by 2,03 mm and was found to be statistically significant (p <0,05). According to the CBCT datas taken from the area between the mesial surfaces of the right and left canine teeth of the lower jaw, the bone area was reduced 4,1 ± 5,19 mm2 and this was found to be statistically significant (p <0,05). According to measurements of the length of the lower incisors' root surface contact with the alveolar bone, the length of the contact surface of the each tooth was significantly reduced. (p <0,05).

Conclusion: In this study, which examined the dentoalveolar effects of total distalization of the lower dental arch, the inclinations of the lower incisors decreased and the lower occlusal plane was rotated counterclockwise. Treatment mechanics used in this study, were found to be insufficient to prevent the reduction of alveolar bone support surrounding lower incisors. Further comprehensive studies are needed.