Hiperbilirubinemili yenidoğan hastalarda subgrup kan uyuşmazlıklarının değerlendirilmesi
Evaluation of subgroup blood incompatibilities in newborn infants with hyperbilirubinemia
Yazar: ÖNDER YAŞAR
Danışman: DOÇ. DR. İLYAS YOLBAŞ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Bilirubin = Bilirubin ; Hiperbilirubinemi = Hyperbilirubinemia ; Kan grubu uyuşmazlığı = Blood group incompatibility ; Kan grupları = Blood groups ; Sarılık = Jaundice ; Sarılık-neonatal = Jaundice-neonatal

Özet:
Hiperbilirubinemi yenidoğan döneminde sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Yenidoğan sarılığı etiyolojisinde birçok sebep bulunmaktadır. Kan grup uygunsuzlukları da bu sebeplerden biridir.
Amaç: Bu çalışma hiperbilirubinemi etyolojisine genel bir yaklaşım olmayıp, bu çalışmada spesifik olarak subgrup uygunsuzluklarının etyolojideki sıklığı, kan grup uygunsuzluklarıyla birlikteliği ve verilen tedavilerin araştırılması amaçlandı. 
Materyal ve Metod: Bu çalışma 1 Ocak 2016 ve 30 Haziran 2017 arasındaki süre içerisinde, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan servisinde  hiperbilirubinemi tanısıyla takip ve tedavi edilen 240 yenidoğanda subgrup uygunsuzlukların muhtemel rolü ve görülme sıklığı hakkında bilgi sahibi olmak amacıyla yapıldı. Sarılıklı bebeklerde; tam kan sayımı, total bilirubin, direkt bilirubin ve indirekt bilirubin, DC testi bakıldı. Ayrıca anne ile bebekte  kan grubu ve (D^4+), (E), (e), (C), (c), (Kell), (C^w) subgruplarına bakıldı.  
Bulgular: Çalışmaya alınan 240 yenidoğan bebekten %32'sinde subgrup uygunsuzluğu saptandı. Subgrup uyuşmazlığı olan vakaların %35,4'ünde sadece subgrup uygunsuzluğu  olduğu görüldü, bu değer tüm sarılıklı olguların %11,6'sını oluşturmaktaydı. Subgrup uyuşmazlığı olanların %34,2'sine OA-OB uygunsuzluğu ve %35,4'üne Rh uygunsuzluğu eşlik etmekteydi. Subgrup uygunsuzluğu saptanan vakaların %5'inde subgrup uygunsuzluğuna hem ABO uygunsuzluğu hem de Rh uygunsuzluğu eşlik ettiği saptandı. Subgrup uygunsuzluğu saptanan vakalar tümüyle değerlendirildiğinde en sık uygunsuzluk olarak (C) uygunsuzluğu; tek başına ve diğer subgrup uygunsuzluklarıya beraber olmak üzere, subgrup uygunsuzluklar içerisinde %43 oranında saptandı. Aynı şekilde (D^4+) uygunsuzluğu da tek başına ve diğer olgularla birlikte görülerek subgrup uygunsuzluklar içerisinde %35 vakada saptandı. Ayrıca (E) uygunsuzluğu da subgrup uygunsuzluklar içerisinde; tek başına ve diğer olgularla birlikte %33 olguda saptandı
Subgrup uygunsuzluğu olan vakaların  %38'inde DCT pozitifliği saptandı. (D^4+)+(C) birlikteliği görülen vakaların  %59,1'inde DCT pozitifliği saptandı. Bu tüm subgrup uygunsuzluğu saptanan vakaların % 16'sını oluşturmaktaydı. Subgrup uygunsuzluğuyla beraber Rh uygunsuzluğu görülen olguların %57,14'ünde DCT pozitifti. Rh uygunsuzluğu ve (D^4+)+(C) uygunsuzluk birlikteliğinin %66,7'sinde, DCT pozitifti. Subgrup uygunsuzluğuyla beraber OA ve OB uygunsuzluğu olan vakaların %40,7'sinde DCT pozitifti.
Subgrup uygunsuzluğu olan olguların %16,5'ine kan değişimi uygulandı. (D^4+)+(C) birlikteliği olan uygunsuzluk grubunun %40,9'una kan değişimi yapıldı ve bu kan değişimi yapılan  olguların %69'unu oluşturmaktaydı. Rh ve (D^4+)+(C) uygunsuzluğu saptanan olguların %46,9'una kan değişimi yapıldı ve bu değer kan değişimi yapılan subgrup uygunsuzluğu olan olguların %69,2'sini oluşturmaktaydı. Rh ve ABO uygunsuzluğuna eşlik etmeyen  sadece (D^4+) + (C)  subgrup uygunsuzluğu  olan durumun %50'sine kan değişimi uygulandı.
Subgrup uygunsuzluk görülen vakaların % 24,1'inde IVIG tedavisi verildi ve bu IVIG verilen olguların %57,8'ini (D^4+)+(C) uygunsuzluğu oluşturmaktaydı. (Rh)+(D^4+)+(C) uygunsuzluğu birlikteliğinin %60'ına IVIG tedavisi verildiği saptandı ve bu tüm IVIG verilen olguların %47'sini oluşturmaktaydı. OA-OB uygunsuzluğunun eşlik etttiği olguların %11,1'ine IVIG verildiği tespit edildi. Rh ve ABO uygunsuzluğuna eşlik etmeyen sadece subgrup uygunsuzluğu olan vakaların %17,85'ine IVIG tedavisi verildiği saptandı.
Sonuç: Bu bulgular sonucunda çoğu zaman gözden kaçan ve maliyeti yüzünden bakılamayan subgrup uygunsuzluklarının araştırılması gerektiğini düşünmekteyiz. Bu çalışmanın hekim arkadaşlar tarafından incelenmesini ve hiperbilirubinemi nedeniyle başvuran hastalarda subgrup uygunsuzluğun da gözardı edilmemesini ve bu sayede hastalara uygun tanı konularak, uygun tedavi verilmesini amaçlıyoruz.
Anahtar kelimeler: Subgrup uygunsuzluk, yenidoğan sarılığı, hiperbilirubinemi

Abstract:
Hyperbilirubinemia is one of the most common problems in the neonatal period. There are many reasons in the etiology of newborn hyperbilirubinemia. Blood group incompatibilities are also one of these reasons.
Objectives: This study was not a general approach to the etiology of hyperbilirubinemia. This   study specifically aimed to investigate the frequency of subgroup nonconformities in the etiology, association with blood group incompatibilities and the treatment which is given for hyperbilirubinemia.
Materials and Methods: This study was conducted between 1 January  2016 to  30 June 30 2017 to inform about the possible role of subgroup maladies in 240 newborns who were followed up and treated with the diagnosis of hyperbilirubinemia in the neonatal department of the Dicle University Medical Faculty. We looked total blood count, total bilirubin, direct bilirubin and indirect bilirubin, DC test in jaundiced babies. We also looked at the subgroups of maternal and infant blood groups and (D^4+), (E), (e), (C), (C), (Kell), (C ^ w).
Findings: Subgroup inconvenience was detected in 32%  of the 240 newborn babies taken to work. 35.4% of cases with subgroup incompatibility were found  only subgroup incompatibility, which accounted for 11.6% of all jaundice cases. 34.2% of those with subgroup incompatibility were accompanied by OA-OB incompatibility and 35.4% with Rh incompatibility. It was found that 5% of cases that detected subgroup incompatibility were accompanied by both ABO non-compliance and Rh incompatibility for sub-group inappropriateness. (C) incompatibility  as the most frequent nonconformity when fully judged by the cases in which the subgroup impropriety is determined; was found to be 43%'in subgroup nonconformities. Likewise (D^4+) incompatibility was found  35%'in subgroup nonconformities. Furthermore, (E) ncompatibility was found 3%'in subgroup nonconformities.
DCT positivity was detected in  38% of subgroup irrelevant cases. DCT positivity was detected in 59.1% of the cases with conjunctival involvement (D^4+)+(C). This constituted 16% of cases in which all subgroup incompatibilities were detected. DCT positivity was 57.14% in cases of Rh incompatibility with subgroup incompatibility. Rh incompatibility and DCT positivity in 66.7% of the (D^4+)+(C) nonconformity association. 40.7% of cases with OA and OB incompatibility with subgroup incompatibility were DCT positives.
Blood exchange was applied to 16.5% of cases with subgroup inconvenience. (D^4+)+(C), 40.9% of the nonconformity group had blood exchange and this accounted for  69% of the blood exchange cases. Blood exchange was performed in 46.9% of the cases in which Rh and (D ^ 4 +, C) incompatibility were detected, which accounted for 69.2% of the cases of subgroup obsolescence. Only 50% of the cases with (D^4+)+(C) subgroup incompatibility without accompanying Rh and ABO incompatibility were subjected to blood exchange.   
IVIG treatment was given in 24.1% of the cases with subgroup inconvenience and 57.8% (D^4+)+(C) of these IVIG cases were inconvenient. (Rh)+(D^4+)+(C) incompatibility was found to account for 60% of IVIG treatments, accounting for 47% of all IVIG cases. It was found that 11.1% of cases with OA-OB incompatibility were given IVIG. It was found that 17.85%  of cases with subgroup incompatibility that did not accompany Rh and ABO incompatibility were given IVIG treatment.
Conclusion: As a result of these findings, we think that sub-group inconveniences which are often overlooked and can not be looked at due to cost, should be investigated. We hope that this study will be examined by friends and that subgroup maladjustment is not overlooked in patients admitted due to hyperbilirubinemia.
Keywords: Subgroup incompatibility, neonatal jaundice, hyperbilirubinemia