Çocuklarda üreteropelvik bileşke darlığı tedavisinde açık pyeloplasti ile laparoskopi yardımlı pyeloplastinin erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparision the early results of standard and laparoscopic assisted pyeloplasty in children with ureteropelvic junction obstruction
Yazar: KADRİ CEMİL SULUBULUT
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KÜÇÜKAYDIN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Pelvis = Pelvis ; Çocuk sağlığı = Child health ; Çocuklar = Children ; Üreter hastalıkları = Ureteral diseases

Özet:
ÖZETGiriş ve Amaç:Üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) olan çocuklarda, tedavinin amacı parankimal hasarın önlenmesi ve böbrek fonksiyonlarının korunmasıdır. Bu çalışmada ÜPBD tanısıyla takip edilip, tedavilerinde açık veya laparoskopi yardımlı pyeloplasti uygulanan çocukların erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.Hastalar ve Metod:Aralık 2005-Ocak 2011 arasında ÜPBD tanısıyla pyeloplasti yapılan, ortalama yaşları 38 ay (8 gün?180 ay) olan 115 hasta (94 erkek, 21 kız), pyeloplasti tekniğine göre iki gruba ayrıldı: Grup I: açık pyeloplasti(AP), grup II: laparoskopi yardımlı pyeloplasti(LYP) yapılan hastalardan oluşmaktaydı. Gruplar ameliyat süresi, insizyon uzunluğu, ameliyat sonrası nartotik analjezik ihtiyacı ve hastane kalış süresi yönünden karşılaştırıldı.İstatistiksel analiz ?IBM SPSS Statistics 19? programı ile, Kolmogorov-Smirnov normallik testi, Mann-Whitney U testi ve Ki-kare testleri kullanılarak yapıldı. P değerinin 0,05'den küçük olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular:Grup I'de 50 (11 kız, 39 erkek), grup II'de 65 (10 kız, 55 erkek) hasta bulunuyordu. Gruplar arasında cinsiyet dağılımı ve ameliyat edilen taraf açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).Ortalama ameliyat süresi grup I'de 62,6 dk., grup II'de 76,3 dk. olup, ameliyat süresi açısından gruplar arasında anlamlı farklılık mevcuttu(p<0,05). Ortalama insizyon uzunluğu, grup I'de 37 mm, grup II'de 19,5 mm olup, gruplar arasında anlamlı fark olduğu görüldü (p<0,05).Ameliyat sonrası narkotik analjezik ihtiyacı,(meperidin 3x0,8mg/kg İM) grup I'de 10 doz, grup II'de 5,5 doz olup, gruplar arasında anlamlı fark olduğu görüldü (p<0,05). Hastanede kalış süresi grup I'de 6,5 gün, grup II'de 4,4 gün olup, gruplar arasında anlamlı fark olduğu görüldü (p<0,05).Sonuç:Bu çalışmada ameliyat süresi biraz uzun olsada, kısa insizyon uzunluğu, ameliyat sonrası narkotik analjezik ihtiyacının az olması ve kısa hastanede kalış süresi ile LYP'nin, çocuklarda ÜPBD tedavisinde AP'ye göre daha az morbidite ve güvenle uygulanabileceği sonucuna varılmıştır.Anahtar kelimeler: Çocuk, hidronefroz, üreteropelik bileşke darlığı, pyeloplasti, laparoskopi yardımlı pyeloplasti.

Abstract:
ABSTRACTAim:In this study, we have compared the early results of the patients who underwent open pyeloplasty and laparoscopic assisted pyeloplasty because of ureteropelvic junction obstruction (UPJO).Materials and Methods:Between December 2005 and January 2011, 115 patients (94 boys and 21 girls) with the mean age of 38 months (8 days-180 months) who underwent pyeloplasty have been divided into 2 groups. Group I was operated with open pyeloplasty and group II was laparoscopic assisted pyeloplasty. The operation time, length of incision, narcotic analgesic requirements after operation and the duration of hospital stay have been compared retrospectively.The statistical analyze have been done with the ? IBM SPSS Statistics 19 ? software using the Kolmogorov-Smirnov normal test, Mann-Whitney U test and Khi-Square test. A value less than 0,05 have been considered as significant statistically.Results:There were 50 patients (10 girls, 40 boys) in group I, and 65 patients (11 girls, 54 boys) in the group II. There were no significant difference between these groups in aspects for age, sex and the side of the operation (p>0,05). The average operation time was 62,6 (range: 50 -90 min.) min. in the grup I , when the same time was 76,3 (range: 57-120 min.) min. in the group II. This difference was significant between two groups (p<0,05). The average length of the incision was 37 mm in the group I(range:28-52 mm) and 19,5 mm in the group II(range: 17-23 mm), so the difference was significant (p<0,05). The average narcotic analgesic requirements (meperidin 0,8mg/kg İM), was 10 dose in group I and 5,5 dose in the group II. This difference was significant (p<0,05).The mean duration of the hospital stay was 6,5 days(range: 5-10days) in group I and 4,4 days(range :4-6days) in group II. The difference between two groups in the aspect of the duration of the hospital stay was significant (p<0,05).Conclusions:We found that laparoscopic assisted pyeloplasty is a safe procedure with lower rate of morbidity in patients who have UPJO, because of shorter length of incision and hospital stay and lower rate of narcotic analgesic requirement despite longer duration of operation than open procedure.Key words: Children, hydronephrosis, ureteropelvic junction obstruction, pyeloplasty, laparoscopic assisted pyeloplasty.