İnsülin kullanan diyabetes mellitus hastalar ile oral antidiyabetik ilaç kullananan diyabetik mellitus hastaların zor laringoskopi açısından karşılaştırması
Comparison of the patients with diabetes mellitus using either insulin or oral antidiabetic DRUG in terms of difficult laryngoscopy
Yazar: MYAT SU WIN
Danışman: PROF. DR. AYŞİN SELCAN ; PROF. DR. KEREM ERKALP
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Hipoglisemik ajanlar = Hypoglycemic agents ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; İnsülin = Insulin

Özet:
Giriş: Bu prospektif çalışmada, insülin veya Oral Antidiyabetik İlaç (OADİ) kullanan
Diabetes Mellitus (DM) hastalarında, genel anestezi komponenti olarak laringoskopinin
zorluk insidansı farklılıklarının değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Hastanemiz lokal etik kurul onayı alındıktan sonra, 25.01.2020-
30.04.2020 tarihleri arasında elektif cerrahi geçirecek Tip I ve Tip II DM hastaları ile
kontrol grubu olarak DM olmayan hastalar olmak üzere toplam 230 hasta üzerinde çalışma
planlandı. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ), mallampati sınıflaması,
tiromental mesafe (TMM), sternomental mesafe (SMM), interincisör mesafe (İİM), boyun
ekstansiyonu ölçümleri alındı. DM tipi, tanı süresi, insülin yada OADİ kullanım süresi ile
preoperatif HbA1C değerleri kaydedildi. Tüm entübasyonlar dört-beş senelik tercübeye
sahip aynı asistan hekim tarafından gerçekleştirildi. DM olmayan hastalar (Grup C),
insülin kullanan hastalar (Grup I) ve OADİ kullanan hastalar (Grup D) olarak
gruplandırıldı. Cormack-Lehane skoru (CLS), laringoskopik girişim sayısı, entübasyon
süresi, ilk girişimde entübasyon başarısı, backward-upward-rightward pressure (BURP)
manevrası varlığı ve farklı havayolu aletleri kullanım gerekliliği gruplar arasında
karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda 192 hastanın verileri karşılaştırıldı. İnterincisör mesafe (mm)
ortalamaları; Grup I'da ağız açıklığı Grup D'den anlamlı olarak daha düşüktü (p=0.001).
Grup C'de boyun ekstansiyonu > 30° varlığı, Grup I ve Grup D'den fazla bulundu. Grup 
C'de Cormack-Lehane sınıf-I varlığı Grup I ve Grup D'den daha fazlaydı. Grup C'de
Cormack-Lehane sınıf-IV laringoskopik görünüm görülmedi. Laringoskopik girişim sayısı:
Grup C'de en az olarak saptandı (p= 0.001). İlk girişimde entübasyon başarısı, Grup C'de
daha yüksek ise de her üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi
(p= 0.059). Grup I, Grup D ve Grup C' nin BURP manevrası varlığı dağılımları arasında
istatistiksel anlamlı farklılık vardı (p= 0.0001). Grup C'de daha az BURP manevrası
ihtiyacı oldu. Farklı havayolu aleti kullanımı varlığı dağılımları Grup I, Grup D ve Grup
C'nin arasında istatistiksel anlamlı farklılık vardı. Grup C'de, farklı havayolu aleti
kullanımı Grup I ve Grup D'den düşük bulundu. Grup I'da videolaringoskop (VL)
kullanımı oranı Grup D ve Grup C'den yüksek bulundu. En kısa entübasyon süresi Grup
C'de saptandı (p= 0.0001). Grup I'da entübasyon süresi Grup D'den daha uzundu
(p=0.023).
Sonuç: Zor laringoskopi DM hastalarında daha sık olmakla birlikte, insülin kullanan DM
hastalarında hem VL kullanımı daha fazla, hem de entübasyon süresi daha uzundu. Grup
I'da ağız açıklığı daha az ve boyun ekstansiyonu daha kısıtlı olmasına rağmen Grup D ile
laringoskopi zorluğu benzerdi. Grup C ile karşılaştırıldığında zor laringoskopi hem Grup
I'da hem de Grup D'de sıktı. Grup I hastalarında hastalık süresi daha uzun olduğundan, zor
laringoskopi sıklığı DM varlığı ile ilişkiliydi.
Anahtar kelimeler: Diabetes Mellitus, anestezi, zor laringoskopi, insulin

Abstract:
Introduction: In this prospective study, it was aimed to evaluate the differences in the
difficult laryngoscopy as a general anesthetic component in patients with Diabetes Mellitus
(DM) using either insulin or oral antidiabetic drug (OAD).
Material and Methods: After the approval of the local ethics committee of our hospital, a
study was planned for a total of 230 patients including Type I and Type II DM patients and
non-DM patients as a control group who would undergo elective surgery between
25.01.2020-30.04.2020. Age, gender, body mass index (BMI), Mallampati scores,
thyromental distance (TMD), sternomental distance (SMD), inter-incisor distance (ID) and
neck extension measurements were taken. Preoperative HbA1C levels, DM type, diagnosis
time and duration of insulin or OAD use were recorded. Patients without DM, patients
using insulin and patients using OAD were grouped as group C, group I and group D,
respectively. Cormack-Lehane grade, number of laryngoscopic attempts, intubation time,
intubation success at the first attempt, performance of backward-upward-rightward
pressure (BURP) maneuver and requirement of use of different airway equipment were
compared between the groups.
Results: In our study, the data of 192 patients were compared. Although the mean ID (mm)
was not different between group I and group D (p> 0.05), the ID was longer in group C 
xi
(p= 0.0001). Presence of the neck extension more than 30º in group C was higher than
groups I and D. Presence of Cormack-Lehane grade I in Group C was higher than groups I
and D. Cormack-Lehane grade IV laryngoscopic view was not observed in group C.
Number of laryngoscopic attempts was the lowest in Group C (p= 0.001). Although
intubation success at the first attempt was higher in group C, no statistically significant
differences were observed between all three groups (p= 0.059). There was a statistically
significant difference in the distribution of the performance of the BURP maneuver
between groups I, D and C (p= 0.0001). Less BURP maneuvering was required in group C.
There were statistically significant differences between groups I, D and C in terms of
distribution of using different airway equipment. In group C, the number of use of different
airway equipment was lower than groups I and D. Incidence of using videolaryngoscope
(VL) in group I was higher than groups D and C. The shortest intubation time was found in
group C (p= 0.0001) and the intubation time in group I was longer than group D
(p=0.023).
Conclusion: Difficult laryngoscopy was more common in DM patients and in patients with
DM using insulin, both VL use and intubation time were longer. Although we found out
narrower interincisor distance and limited neck extension in Grup I, the incidence of
difficult laryngoscopy is same as in Grup D.Compared to Grup C,the incidence of difficult
laryngoscopy is common in both Grup D and Grup I. As the duration of diseaase is longer
in Grup I patients, incidnce of difficult laryngoscopy is related to presence of DM.
Key words: Diabetes mellitus, anesthesia, difficult laryngoscopy, insulin