Yoğun bakımda yatan ventilatör ilişkili pnömoni hastalarında pentraxin, prokalsitonin ve C-reaktif protein düzeylerinin karşılaştırılması /
Yazar: HÜSEYİN BİLGİN
Danışman: PROF. DR. LÜTFİYE MÜLAZIMOĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalsitonin = Calcitonin ; Pentraksin 3 = Pentraxin 3 ; Pnömoni = Pneumonia ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), yoğun bakım ünitelerinde sık rastlanan bir
enfeksiyon ve antibiyotik kullanımının en sık nedenlerindendir. VİP tanısını koymak, tanı
kriterlerinin subjektif olması nedeni ile güçtür. Hızlı ve kesin tanı için objektif tanı kriterlerine
halen ihtiyaç vardır. Pentraxinler akut inflamasyonda rol oynayan bir protein grubudur.
Çalışmamızda, bir patojen ilişkili motif reseptörü olan Pentraxin 3'ün (PTX3), VİP
hastalarındaki tanısal özelliğinin, klinik yanıt ve antibiyotik süresini belirlemedeki rolünün
araştırılması ve bu açılardan prokalsitonin ve C-reaktif protein (CRP) ile karşılaştırılması
amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, bir üniversite hastanesinde müdahalesiz, prospektif ve
gözlemsel olarak yürütüldü. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi'nde >48
saat mekanik ventilasyon alan hastalar çalışmaya alındı. VİP tanısı 2005 ATS/IDSA
kılavuzundaki kriterlere göre konuldu. VİP tanısının konulduğu gün Dvip, entübasyon günü D0
ve klinik yanıt alındığı gün Dyanıt olarak tanımlandı. PTX3, prokalsitonin ve CRP
seviyelerinin belirlenmesi için serum örnekleri Dvip, Dyanıt, D0, D3, D5, D7, D10, D14, D21, D28
ardışık günlerde alındı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 93 hastadan 35'ine VİP tanısı konuldu. Hastaların genel
demografik özellikleri benzerdi. VİP hastalarında D0 ve Dvip arasında PTX3 anlamlı olarak
yükselirken, PCT'de anlamlı fark yoktu. PTX3, VİP hastalarında VİP negatif hastalara göre
anlamlı olarak yüksekti. Klinik yanıt alınan hastalarda PCT anlamlı düşüş gösterdi. Pentraxin
3 için 2,60 ng/ml eşik değerinde VİP tanısını ön görmede duyarlılık %77, özgüllük %75,
pozitif prediktif değer %69 ve negatif prediktif değer %82 olarak hesaplandı (Eğri altında
kalan alan= 0,789)
TartıĢma ve Sonuç: Çalışmamıza göre; Pentraxin 3, prokalsitonin ve CRP ye göre daha
duyarlı ve özgül bir biyobelirteç olarak VİP tanısında ve VİP'i ekarte etmede kullanılabilir.
Çalışmamızın sonuçlarına göre tedavi yanıtını takip etmede prokalsitonin, Pentraxin 3'e göre
daha değerlidir. Bulgularımız kritik hastalarda PTX3'ün, VİP tanısını koymada veya VİP'i
ekarte etmede kullanılabileceği yönündedir. Ancak antibiyotik süresini belirlemek için halen
yeni ve objektif parametrelere ihtiyaç vardır.

Abstract:
ABSTRACT
Purpose: Ventilator associated pneumonia (VAP) is commonly encountered infection in
intensive care units (ICU). Diagnosing VAP is problematic since its definition includes
subjective criteria. Objective diagnostic parameters are still needed for prompt and definitive
diagnosis. Pentraxin is a group of protein that plays an important role in acute inflammation.
Pentraxin 3 (PTX3) increases rapidly in inflammatory and infectious conditions. Increased
PTX3 levels are correlated with severity of lung injury and infection. The main purpose of
this study is to investigate diagnostic role of PTX3 and compare it with procalcitonin and C-
eactive protein (CRP) in patients with VAP. Also we investigated association of biomarker
levels with clinical response.
Material and Methods: We designed a non-interventional, prospective, observational study
in a university hospital. Patients on mechanical ventilation > 48 hours in Surgical Intensive
Care Unit are recruited. D0 was defined as the day that ventilation began. Dvap and Dresponse
was defined as day of VAP and the day clinical response occurred. Serum samples for
detection of PTX3, procalcitonin and CRP were collected on Dvap, Dresponse, D0, D3, D5, D7,
D10, D14, D21, D28. VAP diagnosis was established in accordance with 2005 ATS/IDSA
guideline.
Results: 93 patients were included to the study among them 35 patients were diagnosed with
VAP. PTX3 levels of VAP patients compared to non-VAP patients were significantly
increased. Procalcitonin and CRP levels showed no significant difference. PCT levels
decreased significantly in patients with clinical response. Pentraxin 3 with 2,60 ng/ml cut-off
had %77 sensitivity, %75 specificity, %69 positive predictive and %82 negative predictive
value for VAP diagnosis (AUC=0,789)
Conclusions: New and objective parameters are needed for diagnosing VAP early and treat it
with appropriate antibiotics. Data regarding PTX3 in VAP diagnosis is limited. Pentraxin 3
was more sensitive and specific for VAP diagnoses compared to PCT and CRP. Negative
predictive value for PTX3 was high. According to our results, Pentraxin 3 could contribute
diagnosing or ruling out VAP in critically ill patients. New and objective parameters are still
needed for deciding duration of antibiotic therapy.