Verruca seborrheica klinik alt tiplerinde dermatoskopik bulgular
Dermotoscopic features of the clinical subtypes of verruca seborrheica
Yazar: BURCU BAHAR İNCİ
Danışman: PROF. DR. ALİ TAHSİN GÜNEŞ ; PROF. DR. EMEL FETİL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Deri hastalıkları = Skin diseases ; Dermatoloji = Dermatology ; Dermoskopi = Dermoscopy ; Siğiller = Warts

Özet:
Bu çalışmada verruca seborrheica (V.S.) klinik alt tiplerinde dermotoskopik özelliklerinin değerlendirilmesi ve bu bulguların ayırıcı tanıdaki yerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.Çalışmaya 01.06.2015-01.09.2017 arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları polikliniğine başvuran, 18 yaş üzerinde klinik  bulgularla tanısı konmuş 42 solid tip V.S., 31 yassı tip V.S. ve 47 pigmente tip V.S. hastası olmak üzere toplamda 120 V.S. hastası alındı. Hastaların  seçilen  lezyonları  dijital dermatoskop (MoleMax II) ile değerlendirildi. Çalışmadan  elde edilen  veriler "SPSS  22.0"  adlı   standart  programa  kaydedildi  ve  elde  edilen  verilerin  p<0,05  değerleri  anlamlı olarak kabul edildi. Çalışmaya alınan 120 hastanın 48(%40)'i erkek, 72 (%60)'si kadındı. Cinsiyete göre klinik tiplerdeki dağılım incelendiğinde kadınlarda solid tip V.S.'lerin erkeklerde pigmente tip V.S'lerin oranı daha yüksek bulundu ve bu veriler istatistiksel olarak anlamlı saptandı(p=0.042). Çalışmaya alınan 120 adet V.S.'nin 20(%16,7)'sinin gövde arka yüzde, 20 (%16,7) 'sinin gövde ön yüzde,19 (%15,8) 'unun yanakta, 15(%12,5) 'inin  alında yerleştiği belirlendi. Ortalama yaş 62,6 olarak hesaplandı. Yaş gruplarına göre(25-45,45-65 ve >65) V.S. klinik alt tiplerinin dağılımında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı.(p=0.174). Klinik alt tiplerdeki yaş gruplarının yüzdeleri incelendiğinde ise solid ve pigmente V.S.'lerin >65 yaş,yassı V.S.'lerin 45-65 yaş arası daha sık görüldüğü saptandı.V.S.lerin klinik olarak %67,5'i açık kahverengi renkte, %44,2'si koyu kahverengi renkte, dermotoskopik olarak ise %75'i açık kahverengi renkte, %43,3'ü koyu kahverengi renkte saptandı.Hastalarda tespit edilen V.S.lerin ortalama çapı 1,12 x1,14 cm olarak hesaplandı. Ortalama leyon sayısı 3,76 en fazla lezyon sayısı 60 adet olarak belirlendi. Lezyon sayısı ve yaş değerlerinin ortalamasında üç grupta istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Lezyon çapları üç grup arasında karşılaştırıldığında ise pigmente V.S'lerin ortalama horizontal ve vertical çaplarının diğer gruplara göre daha büyük olduğu bulundu ve bu veriler istatistiksel olarak anlamlı saptandı(p=0.004 ve p=0.002)  Dermoskopik olarak incelenen 120 adet V.S. lezyonunda; komedo benzeri açıklıklar %90,8, milia benzeri kistler %77,5, fissürler %31,7, güve yeniği kenar %35, parmak izi görünümü %42,5, tombul parmak bulgusu %26,7, hiperkeratoz %53,3, kahverengi opak alanlar % 86,7 oranlarında görüldü. En sık görülen dermatoskopik bulgular klinik alt tiplerde karşılaştırıldı.Komedo benzeri açıklıkların solid ve pigmente V.S.'lerde yassı V.S.'lere oranla daha fazla görüldüğü, milia benzeri kistlerin pigmente V.S.'lerde diğer gruplara göre daha fazla görüldüğü saptandı. Fissür,kahverengi opak alanlar,hiperkeratoz,parmak izi görünümü,tombul parmak bulgusu,güve yeniği kenar bulgularının ise klinik V.S. alt tipleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark göstemediği saptandı. Çalışmada solid tip V.S.'lerin en sık gövde ön yüzde (%21,4) ve gövde arka yüzde (%19) yerleştiği görüldü. Sıklık sırasına göre solid V.S.'lerde en sık izlenen dermatoskopik bulgular komedo benzeri açıklıklar (%92,9),  kahve opak alanlar (%85,7),  hiperkeratoz (%61,9), jöle bulgusu (%59,5), sarı opak alanlar (%52,4) ve parmak izi bulgusu (%47,6) olarak saptandı.  Jöle bulgusu diğer  V.S. grupları ile karşılaştırıldığında solid tip V.S.'lerde anlamlı olarak  daha yüksek saptandı ve bu istatistiksel olarak anlamlı bulundu.(p<0,001). Çalışmamızda yassı tip V.S.'lerin en sık yanak (%25,8) ve alın (%16,1) olmak üzere yüzde yerleştiği görüldü.Sıklık sırasına göre yassı V.S.'lerde en sık izlenen dermatoskopik bulgular kahve opak alanlar (%%83,9), komedo benzeri açıklıklar (%77,4), yıldızsı milia (%67,7), sarı opak alanlar (%67,7) ,beyin benzeri görünüm (%64,5) ve hiperkeratoz (%45,2) olarak saptandı.Yassı tip V.S.'lerde diğer  gruplarla karşılaştırıldığında beyin benzeri görünüm ve sarı opak alanların daha fazla görüldüğü saptandı ve bu istatistiksel olarak anlamlı bulundu.(p<0,001). Pigmente tip V.S.'lerin en sık gövde arka yüzde (%21,3) ve saçlı deride (%21,3)yerleştiği görüldü. Sıklık sırasına göre pigmente V.S.'lerde en sık izlenen dermatoskopik bulgular komedo benzeri açıklıklar (%97,9), kahverengi opak alanlar (%89,4) ,siyah globul benzeri yapılar (%57,4), jöle bulgusu (%55,3),siyah noktalar (%51,1), bulutsu milia (%42,6) ve yıldızsı milialardır (%40,4).Pigmente tip V.S.'lerde diğer gruplarla karşılaştırıldığında yıldızsı milia(p:0,023),bulutsu milia (p:0,043), siyah noktalar (p:0.007), siyah globul benzeri yapılar (p<0,001), komedo benzeri açıklıklar (p:0,008) istatistiksel olarak anlamlı derecede fazla bulundu. Üç V.S. klinik alt grubunda  fissur,kahverengi opak alanlar, hiperkeratoz, parmak izi benzeri alanlar,atipik ve tipik pigment ağı gibi diğer dermatoskopik bulgular karşılaştırıldığında ise istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Sonuç olarak, çalışmamızda V.S.'ların dermotoskopik incelemesinde komedo benzeri açıklıklar,milia benzeri kistler, kahverengi opak alanlar, hiperkeratoz, parmak izi benzeri alanlar,güve yeniği kenar bulgularının en sık izlenen bulgular olduğunu milia benzeri kistler,siyah globul benzeri yapılar,siyah nokta ve komedo benzeri yapıların pigmente tip V.S.'lerde;beyin benzeri görünüm ve sarı opak alanların yassı tip V.S.'lerde;jöle bulgusunun solid tip V.S.'lerde daha fazla görüldüğü saptandı.Bu bulgular literatürdeki diğer sonuçlar ile benzerlik göstermekle birlikte daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. Elde edilen  veriler  dermatoskopinin V.S.tanısı ve klinik alt tiplerinin  ayırımında klinik ve histopatolojik incelemelere ek olarak yararlı  bir teknik  olduğunu düşündürmektedir.  Bununla  birlikte  elde  edilen  bulguların  çoğu  literatürle uyumlu olsa da, bu verilerin istatistiksel  anlamlılığının  değerlendirilebilmesi  için olgu sayısı daha yüksek olan yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
In this study, it was aimed to evaluate the dermotoscopic features of the clinical subtypes of verruca seborrheica(V.S.) and to determine the place of these symptoms in the definitive diagnosis.
The study includes a total of 120 patients with V.S. comprising of 42 solid type V.S., 31 flat type V.S. and 47 pigmented type V.S. patients above the age of 18, who applied to the outpatient clinic of the Department of  Dermatology of Dokuz Eylul University Faculty Of  Medicine between 01.06.2015 - 01.09.2017 and were diagnosed with clinical findings. The selected lesions of the patients were evaluated with a digital dermatoscope (MoleMax II). The data obtained from the study were recorded to the standard program called "SPSS 22.0" and the p <0.05 values of the data were accepted as significant.
Of the 120 patients included in the study, 48 (40%) were male and 72 (60%) were female. When the distribution of clinical types according to sex is examined, the proportion of solid types in women and pigmented types in men were found to be higher and this data is statistically significant (p=0.042). Of the 120 V.S. patients included in the study, 20 (16.7%) had it on the backs, 20 (16.7%) had it in the front face of their bodies, 19 (15.8% 5) had it on their cheeks and 15 (12.5%) had it on their foreheads. The mean age was calculated as 62.6. No statistically significant difference was determined in the distribution of the V.S. clinical types according to age groups (25-45, 45-65 and> 65) (p=0.174). When the percentages of age groups in clinical types were examined, it was found that solid and pigmented subtypes were more common in the age group of >65 and the flat type was more common in the age group of 45-65 years.Clinically, 67.5% V.S. lesions were in light brown color, 44.2% in dark brown color, dermatoscopically 75% were in light brown color and 43.3% in dark brown color. The average diameter of the V.S. lesions detected in the patients was calculated as 1.12x1.14.The mean number of lesions was determined to be 3.76 and the highest number of lesions to be 60. There was no statistically significant difference between the three groups in terms of the mean number of lesions and age. 
When the lesion diameters were compared between the three groups, the average horizontal and vertical diameters of pigmented V.S. lesions were found to be larger than the other groups and this data is statistically significant              ( p=0.004 and p=0.002). In 120 V.S. lesions examined dermoscopically, comedo-like spaces were found to be 90.8%, milia-like cysts to be 77.5%, fissures to be 31.7%, piecemeal edge to be 35%, fingerprint appearance to be 42.5%, fat finger detection to be 26.7% , hyperkeratosis to be 53.3% and brown opaque areas to be 86.7%. The most common dermatoscopic symptoms were compared in the subtypes. It was found that comedo-like spaces were more common in solid and pigmented types than in flat types, and milia-like cysts were seen more in pigmented types than in the other groups. It was determined that fissure, brown opaque areas, hyperkeratosis, fingerprint appearance, fat finger finding, piecemeal edge findings did not show statistically significant difference between clinical subtypes.
In the study, solid type V.S. lesions were found to be located mostly in the front (21.4%) and the back faces of the body (19%). The most common dermatoscopic findings were comedo-like spaces (92.9%), brown opaque areas (85.7%), hyperkeratosis (61.9%), jelly finding (59.5%), yellow opaque areas (52.4%) and fingerprint findings (47.6%). When compared with the other V.S. groups, the jelly finding was seen to be significantly higher in the solid type V.S. lesions (p<0.001). In our study, it was observed that flat type V.S. lesions were most frequently located on the cheeks (25.8%) and forehead (16.1%). The most common dermatoscopic findings in flat V.S. lesions were brown and opaque areas (83.9 %%), comedo-like spaces (77.4%), star-like milia (67.7%), yellow opaque areas (67.7%), brain-like appearance (64.5%) and hyperkeratosis (45.2%). The brain-like appearance and yellow opaque areas were found to be statistically significantly higher in the flat-type V.S. lesions compared to the other groups (p<0.001). The pigmented type V.S. lesions were most commonly observed on the back of the body (21.3%) and scalp (21.3%). The most common dermatoscopic findings of pigmented V.S. lesions are comedo-like spaces (97.9%), brown opaque areas (89.4%), black globules (57.4%), jelly findings (55.3%), black dots (51,1%), cloud-like milia (42.6%) and star-like milia (40.4%). When compared with other groups of V.S. lesions, the star-like milia (p:0.023), cloud-like milia (p:0.043), black spot (p:0.007), black globul (p<0.001) and the comedo-like spaces (p:0.008) were found to be significantly higher in the pigmented types. There was no statistically significant difference in three groups when other dermatoscopic findings such as fissure, brown opaque areas, hyperkeratosis, fingerprint, atypical and typical pigment network were compared. As a result, we have seen comedo-like spaces, milia-like cysts, brown opaque areas, hyperkeratosis, fingerprinted areas, and piecemeal edge findings are the most common findings in the dermotoscopic examination of people with V.S. lesions. We also found that the milia-like cyst, black globul, black dot and comedo-like structures were determined more in the pigmented V.S. lesions, the brain-like appearance and yellow opaque areas were more in the flat V.S. lesions and the jelly finding was more in the solid verruca seborrheica lesions. These findings are similar to other results in the literature, but further studies are needed. The obtained data suggest that dermatoscopy is a useful technique in addition to clinical and histopathological examinations in the differential diagnosis of  V.S. and clinical subtypes. The obtained data suggest that dermatoscopy is a useful technique in addition to clinical and histopathological examinations in the definitive diagnosis of  V.S. and the distinction of its clinical subtypes. Although most of the findings are consistent with the literature, more studies with higher number of patients are needed to evaluate the statistical significance of these data.