Nötrofil
lenfosit oranının kolorektal kanser prognozunda prediktif değeri / Neutrophil / lymphocyte ratio prognosis predictive value of colorectal cancer
Yazar: UĞUR AÇIKALIN
Danışman: PROF. DR. AHMET ENDER DEMİRKIRAN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Antijenler-tümör assosiye karbonhidrat = Antigens-tumor associated carbohydrate ; Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Karsinoembriyonik antijen = Carcinoembryonic antigen ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; rezeksiyon yapılan kolorektal kanserli olgularda nötrofil lenfosit oranının tümör büyüklüğü, pozitif lenf nodu oranı, serum CEA ve CA 19-9 düzeyleri gibi diğer prognostik faktörlerle ilişkisini belirlemeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra, Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi  Eğitim ve Araştırma Hastanesi? nde 2008 ile 2012  yılları arasında Genel Cerrahi Ünitesi? nce kolon ve rektum kanseri tanısıyla elektif şartlarda rezeksiyon uygulanmış olan hastaların sayısal istatistikleri ve 146 hastaya ait bilgiler, hastane bilgi yönetim sistemi kullanılarak ve retrospektif olarak dosya verileri incelenerek yapılmıştır. Çalışmaya dahil edilmiş olan hastaların demografik verileri, klinik takipleri, laboratuvar parametreleri, görüntüleme ve patoloji kayıtları incelenip gerekli veriler çalışmaya dahil edildi ve bu şekilde nötrofil lenfosit oranının diğer prognostik faktörler ile ilişkisi araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların %61? i erkek %39? u kadındır. Olgulardan erkek cinsiyete sahip olanların yaş ortalaması 66±13 ve kadın cinsiyete sahip olanların yaş ortalaması 64±12? dir. Tümör yerleşim yeri olarak en sık rektum (%36,3), ikinci sıklıkta sigmoid kolon (%21,9) ve en az oranda tansvers kolon (%2,7) yer almaktadır. TNM evreleme sistemine göre olguların % 69,9? u T3,  %19,2? si T2 ve %11,0? ı T4 evre tümöre ve lenf nodu tutulumu gözlenen %58,2 olgunun %30,8? i N1, %27,4? ü N2 tutuluma sahiptir. Hastaların serum CA 19-9 düzeyleri ortalaması 72,8±351,7 ve serum CEA düzeyi ortalaması 171,7±1699,2 olup nötrofil lenfosit oranı ortalaması 4,0±3,5 ve medyanı 3,1? dir. Çalışmamızda NLO ile tümörün yerleşim yeri (p=0,606), tümör büyüklüğü (p=0,657) ve pozitif lenf nodu oranı (p=0,644) ile istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Araştırmamızda, prognoza etki eden faktörlerden artmış tümör büyüklüğü ve lenf nodu tutulumları preoperatif serum CEA seviyesi ile korele iken; serum CEA düzeyi ile NLO arasında bir ilişki tespit edilememiştir. Çalışmamızda kolorektal kanserli olgularda prognozu etkileyen faktörlerden tümör evresi ile serum CA 19-9 seviyeleri arasında ve CA 19-9 ile NLO arasında bir ilişki saptanmaz iken serum CEA düzeyi ile serum CA 19-9 düzeyi arasında orta dereceli bir ilişki tespit edilmiştir.
Sonuç: Çeşitli kanser tiplerine sahip hastalarda prognoz ile ilişkili olduğu belirtilen nötrofil lenfosit oranı ile; tümörün yerleşim yeri, serum CEA düzeyi, tümör büyüklüğü ve pozitif lenf nodu oranı ile anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Nötrofil lenfosit oranı basit bir analiz, kolayca bulunabilen bir laboratuar değişkeni ve pro-tümör inflamatuar denge halinin göstergesi olmakla birlikte, artmış nötrofil lenfosit oranı ile kötü onkolojik gidişat arasındaki ilişki halen netlik kazanmamıştır. Yakın tarihli literatürlerde çelişkili sonuçlar mevcuttur. Her ne kadar serum CEA, CA 19-9 ve CA 72-4 gibi konvasiyonel markırlara göre hematolojik markırlar çok daha ucuz ve hızlı labaratuvar parametreleri olsalar da, tümör tarafından tetiklenen immun cevap kompleks bir yapıya sahiptir ve nötrofil lenfosit oranı sistemik inflamatuar yanıta sadece bir açıdan bakış sağlamaktadır. Nötrofil lenfosit oranı tek başına bağımsız bir prognostik faktör olarak değerlendirilemese de diğer faktörlerle birlikte değerlendirildiğinde klinisyene ek bakış açısı sağlayabilme açısından faydalı olabilir. Henüz üzerinde konsensus sağlanmamış bu konuya ilişkin çalışmaların gerekliliği ve devamlılığının önemli olduğunu vurgulamakta fayda olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
Purpose: In our study, we aimed at determining the tumor size of the neutrophil lymphocyte rate, positive lymph node rate, and the relation to the other prognostic factors like serum CEA and CA 19-9 levels in the cases with colorectal cancer which the resection was made.
Material and Method: After local ethics council confirmation is had, the numeric statistics of patients who are applied resection in elective circumstances by the diagnosis of colon and rectum cancer by General Surgery Unit between 2008 and 2012 in the hospital of Adnan Menderes University Faculty of Medicine and the data relevant to 146 patients, were made using the information managing system of the hospital and examining the folder data retrospectively. Demographic data of the patients included in the study, their clinical follow-ups, laboratory parameters, the records of screening and pathology were examined and the essential data were included in the study. In this way, the relation between the rate of neutrophil lymphocyte and the other prognostic factors were researched.
Findings: The 61% of the cases included in the study is male and 39% of them is female. The average age of the male cases is 66±13 and the female ones? is 64±12. The most frequent location place of tumor is rectum (36, 3%), secondly sigmoid colon (21, 9%) and transverse colon (2, 7%) at minimum level. In compliance with TNM staging system 69,9% of the cases have T3, 19,2 % of them have T2, and 11,0% of them have T4 stage tumor, and 30,8% of the cases of 58,2% which lympho node involvement was observed have N1 and 27,4% of them have N2 involvement. The average of serum CA 19-9 levels of the patients is 72,8±351,7 and serum CEA level average is 171,7±1699,2 and the average of neutrophil lymphocyte is 4,0±3,5 and median is 3,1. In our study a meaningful relation between NLO and the location of tumor (p=0,606), tumor size (p=0,657), positive lympho node rate (p=0,644) couldn?t be found statistically. In our study, while of the factors which affect the prognosis, increased tumor size and lympho node involvement is correlated with pre-operative serum CEA level, a relation between CEA level and NLO couldn?t be found. In our study while in the cases with colorectale cancer a relation between tumor stage out of the factors which affect prognosis and serum CA 19-9 levels and a relation between serum CA 19-9 level and NLO couldn?t be found, a moderate relation between serum CEA level and serum CA-19-9 level has been founded.
Conclusion: A meaningful relation between neutrophil lymphocyte rate which is related to prognosis in patient who has various cancer types and the location of tumor, serum CEA level, tumor size and positive lympho node rate. Neutrophile lymphocyte rate is a simple analysis, a laboratory variable and the indicator of pro-tumor inflammatory balance state, the relation between an increased neutrophil lymphocyte rate and bad oncological way is still a matter of wonder. Contradictory results in close dated literatures are available. Whether hematological markers are much cheaper and fast laboratory parameters in comparison with the convectional markers like serum CEA, CA 19-9 and CA 72-4, immune response induced by tumor has a complicated structure and neutrophil lymphocyte rate response provides a look from only one aspect. Even if neutrophil lymphocyte rate isn?t evaluated as a prognostic factor only by itself, it can be useful in terms of the fact that it can provide additional point of view for clinician when evaluated with other factors. We have the idea that emphasizing that the necessity and the continuity of the studies relevant to this subject on which consensus hasn?t been provided are significant is useful.