Ektopik gebeliklerin değerlendirilmesi: 100 olgu analizi
Evolation of ectopic pregmancy: Analiyzis of 100 case
Yazar: YILMAZ ÖZCAN
Danışman: DOÇ.DR. AHMET YALINKAYA
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Laparotomi uygulanan vakaların 4.1, laparoskopi uygulanan hastaların 2.3 gün hastanede kaldığı görüldü. Laparoskopinin gerek maliyet gerekse hastanede kalış süresi bakımından laparotomiye üstün olduğu görüldü. ÖZET Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na 1 Ocak 2003 ile 31 Mayıs 2006 tarihleri arasında yatan 100 ektopik gebelik olgusunun analizi yapıldı. İstatistiksel analizlerde student's t testi kullanıldı. Çalışma kapsamına alınan olguların ortalama yaşı 28,47 iken, hastaların %61'i 26-35 yaş grubunda idi. Parkesi 2-4 olan grupta ektopik gebelik görülme insidansı %64 oranında idi. Ektopik gebelik olgularının %63'ünün 5-8. gebelik haftalarında kliniğimize başvurduğu tespit edildi. Olguların 24'ünde vaginal kanama, birinde adet rotan, 45'inde karın ağrısı, 5'inde karın ağrısı, bulantı ve kusma, 25 'inde de vaginal kanama ve karın ağrısı tespit edildi. Olguların 75 'inde karın ağrısı saptanırken, vaginal kanama ise 49 olguda saptandı. Olguların fizik muayenelerinde; 23'ünde hassasiyet, 36'sında akut batın bulguları mevcuttu. Olguların 79'unda ektopik gebelik lokalizasyonu belirlendi, bunların 71 'inde (%90) tubal yerleşim, 1 hastada ovarial, 5'inde kornual, 2' sinde servikal yerleşim izlendi. 100 ektopik gebelik olgusu, 100 normal gebelik olgusuyla kan grupları yönünden karşılaştırıldı ve iki grup arasında fark bulunmadı. 100 ektopik gebelik olgusundan 91 'inde ilk tam olarak ektopik gebelik tanısı konulmuştur. Ön tam; anamnez, fizik muayene, USG ve |}-hCG ile konulmuştur. Çalışmamızda maternal mortalite tespit edilmedi. Olgularımızdan 5'inde daha önceki gebeliklerinde ektopik gebelik öyküsü mevcuttu ve 4'ü bu nedenle operasyon geçirmişlerdi, biri de tubal reanastomoz için operasyon geçirmişti. Olguların 12' sinde de çeşitli nedenlerden dolayı abdominal cerrahi 59operasyon öyküsü mevcuttu. Bir olguda da rahim içi araç (RIA) mevcudiyeti sırasında ektopik gebelik gelişmişti. Çalışmamızda son adet tarihlerine göre 4. haftanın altındaki 26 ektopik gebenin 19'unda rüptür saptanırken, 5-8 haftalar arasındaki 63 vakanın 24'ünde rüptür saptandı. Olguların 61 'inde P-hCG değeri bakılmıştı ve 56 olguda değeri 100-4999 mlU/mL arasında saptandı. Rüptür olgularında ise hCG değeri 1000-4999 mIU/ml arasında saptandı. Olguların 12'sine kuldosentez, 21'ine parasentez yapıldı. Ektopik gebelik olgularının ortalama geliş hematokrit değeri %31 iken, çıkış anındaki hematokrit değeri %30 olarak saptandı. Ortalama geliş lökosit değerleri ise 11000 olarak saptandı. Rüptür mevcut olan hastaların ortalama hematokrit değeri %29 iken, rüptür mevcut olmayan vakaların ortalama hematokrit değeri %33 olarak saptandı. Rüptür mevcut olan grupta ortalama lökosit değeri 13000 iken, rüptür mevcut olmayan grupta 9000 olarak saptandı. Kliniğimizde yatan ektopik gebelik olgularının 40'ında salpenjektomi, l'inde MTX tedavisi sonrası salpenjektomi, 2'sinde cornual rezeksiyon, 7'sinde salpingostomi, 5'inde salpingotomy 10'unda MTX tedavisi, 7'sinde hemostaz, 2'sinde milking, l'inde milking sonrası salpenjektomi, 2'inde USO, 2'sinde MTX sonrası salpingostomi, birinde MTX sonrası salpingotomi yapılmışken 19 hasta izlenmiştir. Ektopik gebelik olgularının %48'inde rüptür tespit edildi. Rüptür olanlarda radikal girişim oram %43.8 iken, olmayanlarda %53.8 idi. Yine konservatif yaklaşım rüptür olanlarda %22.9 iken, olmayanlarda %21.2 bulundu. Ektopik gebelik olgularında rüptürün gebelik haftasıyla ilişkili olduğu görüldü. Kliniğimizde 8. gebelik haftasından önceki 89 olgunun 43'ünde rüptür saptandı. Olgularınızın %58'ine laparotomi, %11'ine laparoskopik girişim yapıldı. Laparotomi uygulanan hastaların %50'sine radikal, %19'una konsevatif girişim, Laparoskopi yapılan hastaların %54'üne radikal, %18'ine konservatif girişim yapıldı. Kliniğimize yatan 30 hastaya kan transfüzyonu yapıldı. Laparotomi oranımızın yüksek 60olması, olguların çoğunun acil şartlarda ve gecikmiş olgular olmasından kaynaklanmaktadır. Ektopik gebelik olgularının tanısı günümüz koşullarında kolay olmaktadır. Erken tam konulduğu taktirde uygun tedavi yönteminin seçilmesi morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde azaltırken, radikal girişimlerin oranını ve maliyetini de düşürür. Bu nedenle üreme çağındaki kadınların bu yönde eğitilmesi önem arz etmektedir. 61

Abstract: