Lenf nodu statüsünün endometriyum kanseri olgularında sağkalım ve rekürrens ile ilişkisi
Relationship of Lymph Node Status with Survival and Recurrence in Patients with Endometrial Cancer
Yazar: OSMAN ÇAĞIN BULDUKOĞLU
Danışman: PROF. DR. FATMA ALEV TÜRKER
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Endometriyum kanseri her yıl 287,000 yeni vaka sayısı ile dünyada kadınlarda
görülen kanserlerde 7. sırada gelmektedir. Gelişmiş ülkelerde kadınlarda en sık
görülen jinekolojik malignitedir. Son yıllarda pek çok kanser türünde lenf nodu
oranı kavramının prognostik değeri araştırılmaktadır. Lenf nodu oranı, cerrahi
esnasında çıkarılan toplam metastatik lenf nodu sayısının çıkarılan toplam lenf
nodu sayısına bölünmesi ile bulunan bir orandır. Bu orandaki artış pek çok kanser
türünde azalmış sağkalım ile ilişkilendirilmiştir. Bizim bu çalışmadaki amacımız
endometriyum kanserinde başta lenf nodu oranı olmak üzere değişik lenf nodu
parametrelerinin hastalıksız ve genel sağkalımla olan ilişkisini incelemekti.
Çalışmaya 2003 - 2013 yılları arasında operasyonları Hacettepe Üniversitesi
Hastanesi'nde yapılan, patolojik preparatları Hacettepe Üniversitesi Patoloji A.D.
tarafından incelenen ve hastalık takiplerini Hacettepe Üniversitesi Hastanesi'nde
yaptırmış olan 376 endometriyum kanseri vakası alındı. Hastaların dosya
numaraları ile hastane otomasyon sistemi üzerinden bilgilerine erişim sağlandı.
Elektronik kayıtlar incelenerek hastaların evrelemesi yapıldı ve veritabanı
oluşturuldu. Hastaların takipleri elektronik kayıtlar üzerinden incelenerek
rekürrens ve eksitus durumları tespit edildi. Literatürde prognostik etkisi
gösterilmiş olan histolojik tip, hastalık evresi, grade ve lenfovasküler invazyon
parametreleri bizim çalışmamızda da sağkalım ile ilişkili bulundu. Bakılan lenf
nodu parametrelerinden çıkarılan lenf nodlarının çapı ile sağkalım arasında ilişki
gözlenmedi. Çıkarılan metastatik lenf nodu sayısındaki artışın, azalmış sağkalım
ile ilişkili olduğu görüldü. İstatistiksel yöntemler ile lenf nodu oranı için 0.03
değeri eşik değer olarak belirlendi. Bu değerin altında lenf nodu oranına sahip
hastaların, 0.03 üzerinde lenf nodu oranı olan hastalara göre hastalıksız sağkalım
ve genel sağkalım sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha kısa olduğu
bulundu. Yalnızca metastatik lenf nodu pozitif olan hastaların kendi arasındaki
kıyaslamada 0.1 eşik değerinin sağkalım için anlamlı olduğu bulundu. Sonuç
olarak lenf nodu oranının endometriyum kanserinde bağımsız bir prognostik
faktör olduğu gösterildi. Gelecekte daha geniş hasta gruplarıyla yapılacak
çalışmalarla uygun eşik değerin belirlenmesi ve prognostik amaçlı kullanıma
girmesi önemlidir.

Abstract:
Endometrial cancer is the 7th most common
cancer among women worldwide, with 287,000 new cases per year. It is also the
most common gynecological malignancy of women in developed countries.
Lymph node ratio is a concept that is being researched in various cancer types as a
possible prognostic factor. Lymph node ratio is defined as the ratio of total
number of excised metastatic lymph nodes to total number of excised lymp nodes.
Increased LNR is associated with decreased survival in some cancer types. Our
purpose with this study is to investigate the relationship of LNR and other lymph
node parameters with disease-free survival and overall survival in patients with
endometrial cancer. 376 patients diagnosed between 2003 - 2013; whom had their
surgery in Hacettepe University Hospitals, had their specimen examined in
Hacettepe University Department of Pathology and had their follow-up in
Hacettepe University Hospitals were included into the study. Information about
the patients were accessed through the automation system using the patients'
numbers. Electronical database of the hospital was examined to reach patient data,
including staging, pathological records and recurrence - survival status.
Parameters with evidence on prognosis such as histological type, stage of the
disease, grade of the tumor and lymphovascular invasion were all found to be
statistically significantly associated with survival. Diameter of the lymph nodes
were not associated with survival. Increased number of excised metastatic lymph
nodes were found to be associated with decreased survival. LNR cut-off value
was determined as 0.03 using statistical methods. Patients with LNR greater than
0.03 were found to have decreased PFS and OS in comparison to those with an
LNR value of 0.03 or lower. LNR value of 0.1 was found as a statistically
significant cut-off value for PFS and OS amongst cases with at least one
metastatic lymph node. As a result, LNR was shown to be an independent
prognostic factor in patients with endometrial cancer. Future studies should focus
on a greater number of patients to define a precise threshold of LNR value; and
implement this new prognostic factor to the daily practice.