Onkolojik tarama amaçlı çekilen PET/BT'de kolonda saptanan FDG tutulumlarının kolonoskopi sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of colonoscopy results in PET/CT imaging detected FDG uptakes in the colon for oncologic screening
Yazar: VOLKAN KEŞ
Danışman: PROF. DR. MEHMET CİNDORUK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
PET-BT onkoloji alanında giderek kullanımı artan metabolik ve volümetrik bir tetkik olup, kolon patolojilerinde tarama, teşhis ve tedavi yanıtlarında klinik pratikte entegrasyonu teknik olarak kısıtlayıcılar olması sebebiyle kısıtlıdır . Bu kısıtlılık özellikle diffüz tutulumlarda kendisini gösterse de pratikte fokal FDG tutulumları genellikle altın standart yöntem olan kolonoskopi ile ileri tetkik edilmelidir. Kolon polipleri ise mukoza ve submukozadan köken alan proliferatif lezyonlar olup kolorektal kanser gelişmesinde altta yatan temel nedendir. Çalışmamızda retrospektif olarak fokal FDG tutulumları olan hastaların kolonoskopi sonuçları değerlendirerek, PET-BT ve kolonoskopinin kolon patolojilerindeki teşhis ilişkisini saptamayı amaçladık.

Çalışmamıza Ankara Gazi Üniversitesi Hastanesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Bölümünde Ocak 2014 - Aralık 2023 tarihleri arasında FDG yöntemi ile çekilen PET-BT'lerde fokal FDG tutulumu olan 256 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastalar içerisinde Ankara Gazi Üniversitesi Hastanesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Endoskopi ünitesinde yapılan kolonoskopisi olan hastaların sonuçları, demografik verileri ulaşılarak değerlendirmeye alınmıştır.

Çalışmaya katılan n=259 hastanın yaş ortalaması 66,6±12,3 yıl olarak hesaplanmıştır. PET-BT yapılan hastaların (n=259) SUVmax ortalaması 11,7±6,5 olarak saptanmıştır. Kolonoskopi uygulanan ve uygulanmayan gruplar arasında SUVmax değerleri (p=0.967) ve  PET tutulum lokalizasyonu (p=0.916) yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Kolonoskopi yapılan kadınlar ile erkekler arasında polip görülme yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p=0.360). Hastaların %56,4'üne (n=146) kolonoskopi uygulanmıştır. Kolonoskopi yapılan hastaların (n=146) %60,3'ünde (n=88) malign-premalign lezyon saptanmıştır. Kolonoskopide patolojisi anormal olarak tespit edilen hastaların (n=100), %83'ünde (n=83) PET-BT ve Kolonoskopi lokalizasyon değerlendirmesi uyumlu bulunmuştur. Kolonoskopik çap ortanca değeri 13 mm olarak hesaplanmıştır. Patolojik değerlendirmesi yapılan (n=96) hastanın %26'sında (n=25) kanser saptanmıştır. Kolonoskopide kitle veya polip bulunan hastalarda SUVmax değeri ile lezyon çapı arasında pozitif yönde orta düzeyde (r=0.380) ve istatistiksel olarak anlamlı (p<0.001) bir ilişki saptanmıştır. PET-BT ile Kolonoskopi arasında lokalizasyon uyum düzeyi değerlendirmesi  istatistik olarak anlamlı  bulundu(p<0.001). SUVmax değerlerinin, malign kitleler ile diğer kolon lezyonlarını ayırım düzeyi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001, AUC= 0.762). SUVmax değerlerinin, premalign-malign kitleler ile non-neoplastik  kolon patolojiler arasındaki ayırım düzeyi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001, AUC= 0.698). SUVmax değerlerinin 10 mm üstündeki lezyonu(kitle veya polip) ayırabilme düzeyi istatistik olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.089). SUVmax değerlerinin villöz paterni ayırt edici özelliği istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.365).

Elde edilen veriler doğrultusunda FDG PET-BT'nin kolorektal lezyonlarının tarama ve teşhisinde altın standart kolonoskopiyle beraber değerlendirilmesi gerekir. Daha önceki literatür tarandığında saptanan kanser ile ilişkilendirilmiş eşik SUVmax değerlerinin uyumsuz olması itibariyle klinik değerlendirmede fokal tutulumları olan hastalara tüm kolonun endoskopik görüntülemesi yapılması önerilmelidir.

Abstract:
PET-CT is a metabolic and volumetric examination that is increasingly used in the field of oncology, but its integration into clinical practice for screening, diagnosis, and treatment responses in colon pathologies is limited due to technical constraints. This limitation is particularly evident in diffuse FDG uptakes, but in practice, focal FDG uptakes are usually further investigated with colonoscopy, which is considered the gold standard method. Colon polyps are proliferative lesions originating from the mucosa and submucosa and are the underlying cause of colorectal cancer development. In our study, we aimed to evaluate the relationship between the diagnosis of colon pathologies using PET-CT and colonoscopy by retrospectively analyzing the colonoscopy results of patients with focal FDG uptakes.

A total of 256 patients with focal FDG uptake in PET-CT scans conducted with the FDG method between January 2014 and December 2023 at the Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Ankara Gazi University Hospital, were included in our study. Among these patients, the results of colonoscopies performed at the Gastroenterology Endoscopy unit of Ankara Gazi University Hospital, along with their demographic data, were accessed and evaluated.

The average age of the 259 patients participating in the study was calculated as 66.6±12.3 years. The mean SUVmax of patients who underwent PET-CT (n=259) was determined to be 11.7±6.5. . There was no statistically significant difference between the groups that underwent colonoscopy and those that did not in terms of SUVmax values (p=0.967) and PET uptake localization (p=0.916). There was also no statistically significant difference in the presence of polyps between men and women who underwent colonoscopy (p=0.360).Among the patients who underwent colonoscopy (n=146), malignant or premalignant lesions were detected in 88 cases.Among the patients with abnormal pathology findings on colonoscopy (n=100), 83 out of 83 showed concordance in localization evaluation between PET-CT and colonoscopy. The median colonoscopic diameter was calculated as 13 mm. Among the patients who underwent pathological evaluation (n=96), cancer was detected in 25 cases. In patients with masses or polyps found during colonoscopy, a moderately positive (r=0.380) and statistically significant (p<0.001) relationship was observed between the SUVmax value and the lesion diameter. The evaluation of the level of localization agreement between PET-CT and colonoscopy was found to be statistically significant (p<0.001).The SUVmax values were found to be statistically significant in distinguishing between malignant masses and other colon lesions (p<0.001, AUC=0.762). The SUVmax values were also found to be statistically significant in distinguishing between premalignant-malignant masses and non-neoplastic colon pathologies (p<0.001, AUC=0.698). However, the ability of SUVmax values to distinguish lesions (masses or polyps) larger than 10 mm was not found to be statistically significant (p=0.089). The discriminatory feature of SUVmax values for villous pattern was not found to be statistically significant (p=0.365).

Based on the data obtained, FDG PET-CT should be evaluated in conjunction with the gold standard colonoscopy for screening and diagnosis of colorectal lesions. When previous literature is reviewed, the identified threshold SUVmax values associated with cancer may be inconsistent, therefore, in clinical evaluation, it is recommended to perform endoscopic imaging of the entire colon in patients with focal FDG uptakes.