Lomber omurgada spinopelvik parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of spinopelvic parameters in the lumbar spine
Yazar: GİRAY GÜNEŞ
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KARADEMİR
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Omurga = Spine ; Pelvik kemikler = Pelvic bones ; Pelvis = Pelvis ; Spinal hastalıklar = Spinal diseases ; Spinal kord hastalıkları = Spinal cord diseases ; Spondilolistezis = Spondylolisthesis ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Bel ağrısı dünyada hastaneye başvuru sebepleri arasında ilk sıralarda yer
alır(A,B). Toplumun yaklaşık %70-80'i yaşamları boyu en az bir defa bel ağrısı
şikayeti ile sağlık kuruluşuna başvurur
Dejeneratif omurga patolojileri kaynaklı ileri yaş grubu hastaların yaşam
kaliteleri ciddi oranda etkilenmektedir. Spinopelvik parametreler ilk olarak 1979
yılında Duval-Beaupere tarafından tanımlanmıştır. Bozulmuş sagittal denge kaynaklı
gelişen dejeneratif omurga patolojilerinin tedavi algoritması karmaşık ve hastaya
özgü planlanma gerektirmektedir.
Bu çalışmada dejeneratif omurganın farklı evrelerini temsil eden 3 farklı
grupta; dejeneratif lomber disk hastaları, dejeneratif lomber dar kanal hastaları ve
dejeneratif spondilolistezis hastalarının preoperatif dönem ve postoperatif dönem
spinopelvik parametreleri ile normal sağlıklı omurgaya sahip populasyonu temsil
eden kontrol grubunun spinopelvik parametrelerini ölçüp, bu değerleri karşılaştırarak
hem bu parametrelerin dejenratif omurga patolojilerindeki etyolojik önemini hem de
tedavi sonrası parametreleri değişimlerini inceleyerek bu hastalarda uygulanan
cerrahinin postoperatif dönemde sagittal denge üzerine olan etikilerini ortaya
koymayı amaçladık.
Çalışmamıza 2022-2018 yılları arasında Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Beyin
ve Sinir Cerrahisi kliniğine bel ağrısı nedeniyle başvurmuş olan hastlardan lomber
disk hernisi hastaları grubuna 20 hasta, dejeneratif lomber dar kanal hastaları
grubuna, 23 hasta, dejeneratif spondilolistezis hastaları grubuna, 22 hasta ve kontrol
grubuna da 20 kişi alınarak toplamda 85 birey çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların
preoperatif ve postoperatif dönem skolyoz grafileri değerlendirilerek pelvik insidans (PI), pelvik tilt (PT), sakral slop (SS) ve lomber lordoz (LL) açı değerleri ölçülerek
karşılaştırmalar yapıldı.
Çalışmamızda normal populasyonu temsil eden asemptomatik bireylerden
oluşan kontrol grubunun spino-pelvik parametrelerinin ölçüm sonuçlarına
bakıldığında PI açısının ortalama 50,86 ° ± 10,39 °, PT açısının ortalma 13,77° ±
7,13° , SS açısının ortalama 37,76° ± 5,74° ve LL açısının ortalama 58,69° ± 16,96°
olduğunu gördük.
Çalışmamızda hasta gruplarının preoperatif spinopelvik parameterlerini
kontrol grubu ile karşılaştırdığımızda özellikle PI değerinin dejeneratif
spondilolistezis grubunda yüksek olduğunu, dejeneratif spondilolistezisli hastaların
artmış PI, azalmış LL ile karakterize olduğunu gördük.
Dejeneratif lomber dar kanal hastaları ile dejeneratif disk hernisi hastalarında
birbirlerine yakın bir omurga profili olduğunu, normal populasyonu temsil eden
kontrol grubuna göre azalmış LL, azalmış SS ve artmış PT ile karakterize olduğunu
gördük.
Çalışmamızda tek seviyeli lomber dejeneratif dar kanal hastalarına
uyguladığımız unilateral laminektomi bilateral dekompresyon ve tek seviyeli lomber
disk hasta gruplarında uygulanan mikrocerrahi diskektomi sonrası hastaların
postoperatif dönemde spinopelvik parametrelerinde erken dönemde düzelme
sağlanabildiğini gördük.
Anahtar Kelimeler: Spinopelvik Parametreler, Sagital Balans, Dejeneratif
Lomber Omurga, Lomber Disk Hernisi, Dejeneratif Lomber Dar Kanal, Dejeneratif
Lomber Spondilolistezis

Abstract:
Low back pain is one of the leading causes of hospital admission worldwide .
Approximately 70-80% of the population apply to a health institution with a
complaint of low back pain at least once in their lifetime. The quality of life of
elderly patients due to degenerative spine pathologies is seriously affected. Since
Duval-Beaupere first described them in 1979, these parameters have been of great
use in explaining the development of the degenerative spine and the balance and
compensation mechanisms between the spine and pelvis at different stages of
degeneration. The treatment algorithm for degenerative spine pathologies caused by
impaired sagittal balance requires complex and patient-specific planning.
In this study, in 3 different groups representing different stages of the
degenerative spine; by measuring the preoperative and postoperative spinopelvic
parameters of degenerative lumbar disc patients, degenerative lumbar stenosis
patients, and degenerative spondylolisthesis patients and the spinopelvic parameters
of the control group representing the population with a normal healthy spine,
comparing these values both the etiological importance of these parameters in
degenerative spine pathologies and the post-treatment. We aimed to reveal the effects
of the surgery performed on these patients on the sagittal balance in the postoperative
period by examining the changes in the parameters of these patients.
Among the patients who applied to Sivas Cumhuriyet University
Neurosurgery clinic between 2022 and 2018 due to low back pain, 20 patients who
met the inclusion criteria of the study, 23 patients who met the inclusion criteria,
degenerative lumbar stenosis patients group, degenerative lumbar disc herniation
patients. In the spondylolisthesis patients group, 22 patients who met the inclusion
criteria and 20 people who met the inclusion criteria in the control group were included in the study, and a total of 85 individuals were included in the study.
Preoperative and postoperative period scoliosis radiographs of the patients were
evaluated and comparisons were made by measuring the pelvic incidence (PI), pelvic
tilt (PT), sacral slop (SS) and lumbar lordosis (LL) angle values.
In our study, when the results of the spino-pelvic parameters of the control
group consisting of asymptomatic individuals representing the normal population
were examined, the mean PI angle was 50.86 ° ± 10.39 °, the mean PT angle was
13.77 ° ± 7.13 °, the mean SS angle was 37.76 °. We found that ± 5.74° and LL angle
average 58.69° ± 16.96°.
In our study, when we compared the preoperative spinopelvic parameters of
the patient groups with the control group, we found that the PI value was especially
high in the degenerative spondylolisthesis group, and patients with degenerative
spondylolisthesis were characterized by increased PI and decreased LL.
We observed that patients with degenerative lumbar stenosis and patients
with degenerative disc herniation have a similar spine profile, and are characterized
by decreased LL, decreased SS, and increased PT compared to the control group
representing the normal population. In our study, we observed that after unilateral
laminectomy bilateral decompression applied to single-level lumbar degenerative
stenosis patients and microsurgical discectomy performed in single-level lumbar disc
patient groups, patients could improve in the early postoperative period in
spinopelvic parameters.
Key Words: Spinopelvic Parameters, Sagittal Balance, Degenerative Lumbar
Spine, Lumbar Disc Herniation, Degenerative Lumbar Stenosis, Degenerative
Lumbar Spondylolisthesis