Serebral palsili hastalarda farklı ayak pozisyonlarının alt ekstremite eklemlerine etkisi
The effect of different foot positions on lower limb joints in patients with cerebral palsy
Yazar: İBRAHİM AYDOĞMUŞ
Danışman: DOÇ. DR. NİLGÜN BEK
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2009
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışma, ayak tabanına farklı yönlerden yerleştirilen 5? eğimli kama uygulamasının, statik pozisyonda alt ekstremite kinetik zincirine yaptığı anlık etkileri araştırmak amacıyla planlanmıştır. Çalışmaya spastisite şiddetleri Modifiye Ashworth Skalasına göre maksimum 3 değerinde olan, Gross Motor Function Classification System'e (GMFCS) göre motor seviyeleri I ile III arasında olan, yaşları 10,60 ± 4,27 yıl arasında değişen 20 spastik diplejik olgu dâhil edilmiştir. Olguların her iki yandan ve arkadan, kamasız, valgus, varus, dorsi fleksör ve plantar fleksör kamalı olmak üzere 5 pozisyonda görüntüleri kaydedilerek, alt ekstremite eklemlerinin aldığı pozisyonlar ölçülmüştür. Kamalı ve kamasız tüm durumlarda eklemlerin aldığı tüm pozisyonlar ve her durum için her iki bacak arasındaki farklar incelenmiştir. Kamasız olarak lateralden yapılan ölçümlerde iki ekstremite karşılaştırıldığında ayak bileği eklemleri ve kalça eklemleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulunmuştur (p<0,05). Ayak bileği eklemleri arasındaki açısal farklılık tüm kamalarla ortadan kaldırılıyorken, proksimal eklem olan kalça eklemleri arasındaki açısal farklılık sadece plantar fleksör kama uygulanan durumda ortadan kaldırılmıştır. Ayrıca posterior görüntüleme sonucunda varus ve valgus kamasının sağ kalça ve pelviste açısal değişikliğe sebep olduğu ve dorsi fleksör kamanın simetrik duruşu bozduğu tespit edilmiştir. Diğer durumlarda kamalar, proksimal eklemlerde farklılık sağlamamışlardır. Serebral Palsili çocuklarda, farklı kama uygulamalarının alt ekstremite eklemlerine anlık etki olarak fark yaratmadığı ancak her iki ekstremite arasındaki simetrinin sağlanmasında etkili olabileceği görüşüne varılmıştır.Anahtar Kelimeler: Alt ekstremite, serebral palsi, eklemler, kinematikler.

Abstract:
This study was planned to investigate the initial effects of a 5? wedge placed under the feet on lower extremity kinetic chain, under static conditions.The subjects were 20 diplegic children between the ages of 10,60 ± 4,27 years. The inclusion criteria was determined as having lower extremity spasticity of maximum 3 according to Modified Ashworth Scale and being rated between levels I and III in GMFCS. Lateral and Posterior photographs of the subjects were taken in 5 conditions (without wedge, with valgus, varus, dorsi flexion and plantar flexion wedges) and lower extremity position was evaluated. For all conditions joint positions were measured and differences between the two lower extremities were investigated. Statistical differences were found between the lower extremities when lateral angles of the ankle and hip joints were compared without wedges (p<0,05). While ankle joint angle differences between the extremities disappeared in all wedge conditions, hip joint differences disappeared only in plantar flexion wedge application. İn addition, in posterior evaluation varus and valgus wedges caused a change in right hip and pelvis angle and plantar flexion wedge caused a disturbance in the symmetry of lower extremities. For all the other conditions no statically meaningful change was observed. It was concluded that different wedge applications do not cause a meaningful initial effect on the lower extremities of diplegic children, though, they may be effective in obtaining symmetry between the two lower extremities.Key words: Lower extremity, cerebral palsy, joints, kinematics