Şaşılık cerrahisinin korneal biyomekanik parametreler üzerine etkisi ve cerrahiye bağlı astigmatizmanın değerlendirilmesi
To investigate the effects of strabismus surgery on corneal biomechanical parameters and surgically induced astigmatism after strabismus surgery
Yazar: ALPER GÖKBEL
Danışman: PROF. DR. SÜLEYMAN SAMİ İLKER
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Astigmatizm = Astigmatism ; Biyomekanik = Biomechanics ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Amaç 
Şaşılık cerrahisinin korneal biyomekanik parametreler üzerine etkisini araştırmak ve şaşılık cerrahisi sonrası gelişen cerrahiye bağlı astigmatizmayı değerlendirmek.
Gereç ve yöntem 
Çalışmaya Ocak 2015-Ağustos 2015 tarihleri arasında şaşılık cerrahisi yapılan 49 hastanın 69 gözü dahil edildi. Hastalar yapılan şaşılık cerrahisine göre dış rektus geriletme yapılan 22 hastanın 36 gözü (grup 1), iç rektus geriletme yapılan 20 hastanın 26 gözü (grup 2) ve iç rektus rezeksiyon+dış rektus geriletme yapılan 7 hastanın 7 gözü (grup 3) olmak üzere 3 ayrı gruba ayrıldı. Hastaların şaşılık cerrahisi öncesi ve cerrahi sonrası birinci hafta ve birinci ay kontrollerinde Oküler Cevap Analiz cihazı (ORA, Ocular Response Analizer, ReiKHert Depew, N.Y. USA) ile korneal histerezis (KH), korneal rezistans faktor (KRF), Goldmann ile korele göz içi basıncı (GİBg) ve korneal-kompanse göz içi basıncı (GİBcc) ölçüldü. Hastaların merkez kornea kalınlığı (MKK) ise ultrasonik pakimetre cihazı (NIDEK-UP 1000) ile ölçüldü. 
Cerrahinin yol açtığı keratometrik astigmatizmanın analizi için hastaların şaşılık cerrahisi öncesi ve cerrahi sonrası birinci hafta ve birinci ay kontrollerinde keratometrileri otorefraktometre cihazı ile ölçüldü. Hastaların cerrahiye bağlı astigmatizma değerleri Eğrilmez ve arkadaşlarının yaptığı vektör analiz programı ile hesaplandı. 

Bulgular 
Cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası birinci hafta GİBcc, GİBg, KRF, KH keratometri ölçümleri Grup 1 ve grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermezken, grup 3 de KRF ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (p<0,043). Cerrahi sonrası 1. hafta cerrahiye bağlı astigmatizma, kurala uygun bileşen ve kurala aykırı bileşen değerleri sırasıyla grup 1 de 0,42±0,21, 0,25±0,24, 0,17±0,20; Grup 2'de 0,45±0,28, 0,30±0,29, 0,15±0,23; Grup 3'de 0,74±0,49, 0,60±0,51, 0,14±0,19 olarak bulundu. Cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 1. ay yapılan GİBcc, GİBg, KRF, KH keratometri ölçümleri 3 grupta da istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi. Cerrahi sonrası 1.ay cerrahiye bağlı astigmatizma, kurala uygun bileşen ve kurala aykırı bileşen değerleri sırasıyla grup 1'de 0,40±0,25, 0,32±0,25, 0,07±0,12; Grup 2'de 0,39±0,25, 0,28±0,26, 0,10±0,11; Grup 3'de 0,59±0,40, 0,40±0,26, 0,19±0,23 olarak ölçüldü. Hastaların cerrahi sonrası 1. Hafta ve 1. ay cerrahiye bağlı astigmatizma oranları karşılaştırıldığında grup 1 (p>0,615) ve grup 2'de (p>0,348) cerrahiye bağlı astigmatizmanın azaldığı ancak bunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı görüldü. Grup 3'de ise cerrahiye bağlı astigmatizmada  istatistiksel olarak anlamlı azalma saptanmıştır (p<0,003). 

Sonuç 
Şaşılık cerrahisi ameliyat sonrası geç dönemde korneal biyomekanik parametrelerde önemli değişikliğe neden olmayan bir cerrahi girişimdir. Sadece aynı anda iki kasa müdahale edilen cerrahilerde erken cerrahi sonrası dönemde KRF'de anlamlı bir düşüş tespit edilse de bunun geçici bir düşüklük olduğu görülmüştür. Ayrıca şaşılık cerrahisi sonrası cerrahiye bağlı astigmatizma gelişebildiği ancak klinik olarak anlamlı astigmatizma değişiminin sadece aynı anda iki kasa müdahale edilen grupta olduğu görülmüştür.

Abstract:
Purpose: To investigate the effects of strabismus surgery on corneal biomechanical parameters and surgically induced astigmatism after strabismus surgery.
Metods: The study included 69 eyes of 49 patients who have undergone strabismus surgery from January 2015 to August 2015. Patients were divided into 3 groups according to strabismus surgery performed; Group 1: 36 eyes of 22 patients lateral rectus recession, Group 2: 26 eyes of 20 patients medial rectus recession and Group 3: 7 eyes of 7 patients medial rectus resection and lateral rectus recession. Corneal hysteresis,  (CH) and corneal resistance factor (CRF), intraocular pressure correlated with Goldmann (IOPg) and corneal-compensated IOP (gibcc) were measured with Ocular Response Analyzer (ORA, Ocular Response Analizer, ReiKHert Depew, N.Y. USA)  preoperative, 1 week and 1 month postoperatively. Central corneal thickness (CCT) was measured with the ultrasonic Pacimetry (NIDEK-UP 1000).
Keratometry were measured by autorefractometer device preoperative, 1 week and 1 month postoperatively for analysis of surgically induced astigmatism. Surgically induced astigmatism was calculated with vector analysis program of Egrilmez et al

Results: The preoperative and postoperative first week CH, CRF, IOPg, GIBcc and keratometry measurements showed no significant difference in group 1 and group 2; however in group 3 CRF measurements showed statistically significant differences (p= 0,043). Post-operative first week surgically induced astigmatism, regular component and irregular component values were 0,42±0,21, 0,25±0,24, 0,17±0,20 in Group 1; 0,45±0,28, 0,30±0,29, 0,15±0,23 in Group 2; 0,74±0,49, 0,60±0,51, 0,14±0,19 in Group 3, respectively. The preoperative and postoperative first month CH, CRF, IOPg, GIBcc and keratometry measurements showed no significant difference in all groups. Post-operative first month surgically induced astigmatism, regular component and irregular component values were 0,40±0,25, 0,32±0,25, 0,07±0,12 in Group 1; 0,39±0,25, 0,28±0,26, 0,10±0,11 in Group 2; 0,59±0,40, 0,40±0,26, 0,19±0,23 in Group 3, respectively. When first week and first month post-operative surgery induced astigmatism rate were compared in group 1 (p>0,615) and group 2 (p>0,348)  surgically induced astigmatism reduced but it was no statistically significant. In Group 3 the reduction was statistically significant (p< 0,003).
Conclusions: Strabismus surgery does not cause significant changes in corneal biomechanical parameters in late postoperative period. Only in cases of surgeries include two rectus muscles simultaneously, early postoperative period CRF showed a significant decrease but has been observed that this is a temporary impairment. In addition surgically induced astigmatism can develop after strabismus surgery but clinically significant change in astigmatism was observed only in group three which surgery ınclude two rectus muscles simultaneously.