Sağlıklı ve diz osteoartritli bireylerde treadmill ve tartan pistte yürüme sonrası femoral kıkırdak kalınlığının değerlendirilmesi
Evaluation of femoral cartilage thickness after walking on treadmill and tartan track in healthy and knee osteoarthritis individuals
Yazar: AYŞE ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. HAKAN ALKAN
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Bu çalışmanın amacı, sağlıklı bireylerde ve diz osteoartiritli (OA) hastalarda treadmill
ve tartan zeminde yürüme sonrası akut femoral kıkırdak kalınlığı değişimini ölçmek
ve sağlıklı bireyler ile diz OA'lı hastalar arasında kıkırdak kalınlığı değişimi açısından
fark olup olmadığını karşılaştırmaktır. Pamukkale Üniversitesi Fiziksel Tıp ve
Rehabilitasyon Polikliniği'ne başvuran, Amerikan Romatoloji Derneği (ACR)
kriterlerine göre diz OA tanısı konulan ve Kellgren Lawrence evreleme kriterlerine
göre evre 1-2 olan 40 yaş üstü 30 hasta ile yaş ve cinsiyet olarak eşleştirilmiş 30
sağlıklı birey çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların sosyodemografik
özellikleri ve ayrıntılı öyküsü sorgulanarak kaydedildi. Tüm hastaların fizik
muayeneleri ayrıntılı olarak yapıldıktan sonra kilosu ve boyu ölçülerek, vücut kitle
indeksleri (VKİ) hesaplandı. Katılımcıların fiziksel aktivite seviyeleri Dünya Sağlık
Örgütü'nün Küresel Fiziksel Aktivite Anketi (GPAQ) temel alınarak belirlendi.
Sağlıklı bireylerin ve diz OA'lı hastaların hepsinin tüm yükleme koşullarını (treadmill
ve tartan zeminde 30 dk yürüme) tamamladığı tekrarlanan ölçümler tasarımı kullanıldı.
Bunun için sağlıklı bireylere ve diz OA hastalarına önce treadmill, bir hafta ara sonrası
tartan zemin yürüyüşü yaptırıldı. Yürüme öncesi ve hemen sonrası femoral kıkırdak
kalınlığı portable ultrasonografi (USG) (Clarius L7 HD Linear Scanner) ile ölçüldü.
Yükleme sonrası tüm USG prosedürleri, katılımcıların dominant bacak dizlerinden,
yükleme koşulunun ardından 5 dk içinde elde edildi. Çalışma sonucunda, sağlıklı
bireylerde hem treadmill hem de tartan pistte yürüme sonrası yürüme öncesine göre
medial femoral kondil, interkondiler ve lateral femoral kondil kıkırdak kalınlığı
istatistiksel olarak anlamlı derecede azalmış (p<0,001); treadmill yürüyüşü sonrası
olan bu azalma tartan pist yürüyüşü sonrasına göre istatistiksel olarak daha fazla
saptanmıştır (p<0,001). Diz OA'lı hastalarda hem treadmill hem de tartan pistte
yürüme sonrası yürüme öncesine göre medial femoral kondil, interkondiler ve lateral
femoral kondil kıkırdak kalınlığı istatistiksel olarak anlamlı derecede azalmıştır
XI
(p<0,001). Diz OA'lı hastalarda treadmill yürüyüşü sonrası sadece medial femoral
kondil kıkırdak kalınlığındaki azalma, tartan pist yürüyüşü sonrası oluşan azalmaya
göre istatistiksel olarak daha fazla saptanmıştır (p<0,05). Hem treadmill hem de tartan
pist yürüyüşü sonrası sağlıklı bireylerde diz OA'lı hastalara göre medial femoral
kondil, interkondiler ve lateral femoral kondil kıkırdak kalınlığında istatistiksel olarak
daha fazla azalma saptanmıştır (p<0,001). Sonuç olarak, hem sağlıklı bireylerde hem
de diz OA'lı hastalarda treadmill veya tartan pistte yürüme sonrası femoral kıkırdak
kalınlığı azalmış olup, yürüme sonrası tartan pistte oluşan azalma treadmillde yürüyüş
sonrasına göre sağlıklı bireylerde tüm kompartmanlarda; diz OA'lı hastalarda ise
yalnızca medial femoral kondil kıkırdak kalınlığında daha az olmuştur. Tartan pistte
yürüyüş treadmill yürüyüşüne göre diz ekleminde daha az kıkırdak kalınlık değişimine
neden olmuştur. Bu sonuçların klinik anlamlılığının yorumlanabilmesi için, mekanik
yüklenmenin getirdiği femoral kıkırdak kalınlığı azalmasındaki fizyolojik adaptasyon
sınırı ile patolojik deformasyon sınırını belirleyecek ileri çalışmalara ihtiyaç vardır

Abstract:
The aim of this study is to measure femoral cartilage thickness change in healthy
individuals and patients with knee osteoarthritis (OA) after treadmill and tartan track
walking and to compare whether there is a difference in acute cartilage thickness
change between healthy individuals and patients with knee OA. Thirty patients over
the age of 40, who were admitted to Pamukkale University Physical Medicine and
Rehabilitation Outpatient Clinic, diagnosed with knee OA according to the American
College of Rheumatology (ACR) criteria, and had stage 1-2 according to KellgrenLawrence staging criteria and 30 healthy individuals matched for age and gender were
included in the study. The sociodemographic characteristics and detailed medical
history of the participants included in the study were questioned and recorded. Upon
detailed physical examination of all participants, their body mass index (BMI) was
calculated by measuring their weight and height. Participants' physical activity levels
were determined based on the World Health Organization's Global Physical Activity
Questionnaire (GPAQ). A repeated measures design was used in which healthy
individuals and patients with knee OA all completed all loading conditions (30 min.
walking on a treadmill and tartan track). Therefore, both healthy individuals and
patients with knee OA initially underwent treadmill walking, followed by tartan track
walking one week later. Femoral cartilage thickness was measured by portable
ultrasonography (USG) (Clarius L7 HD Linear Scanner) before and immediately
after walking. All post-loading USG procedures were acquired within 5 minutes of the
loading condition. The study findings indicated a statistically significant decrease in
the medial femoral condyle, intercondylar and lateral femoral condyle cartilage
thickness after both treadmill and tartan track walking when compared to the prewalking measurements in healthy individuals (p<0.001); this decrease after treadmill
walking was found to be statistically higher than after tartan track walking (p<0.001).
After walking on both the treadmill and tartan track, there was a statistically significant
decrease in the medial femoral condyle, intercondylar and lateral femoral condyle
XIII
cartilage thickness compared to pre-walking measurements in patients with knee OA
(p<0.001). In patients with knee OA, the decrease in only the medial femoral condyle
cartilage thickness after treadmill walking was found to be statistically higher than the
decrease after tartan track walking (p<0.05). After both treadmill and tartan track
walking, a statistically higher decrease in the medial femoral condyle, intercondylar
and lateral femoral condyle cartilage thickness was found in healthy individuals
compared to patients with knee OA (p<0.001). In conclusion, femoral cartilage
thickness decreased after both treadmill and tartan track walking in both healthy
individuals and patients with knee OA, with the reduction in all compartments being
less pronounced in healthy individuals and limited to the medial femoral condyle in
patients with knee OA after tartan track walking compared to treadmill walking. Tartan
track walking caused less cartilage thickness change in the knee joint compared to
treadmill walking. In order to interpret the clinical significance of these results, further
studies are needed to determine the threshold of physiologic adaptation and the
threshold of pathologic deformation in femoral cartilage thickness reduction caused
by mechanical loading.