2006-2008 yılları arasında Ç.Ü.T.F. Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'nde akut respiratuar distres sendromu (ARDS)) tanısı ile izlenen hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of paediatric patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) In Paediatric Intensive Care Unit,C.U.T.F., between 2006-2008
Yazar: SABRİYE MÜGE KESGİN
Danışman: DOÇ. DR. R.DİNÇER YILDIZDAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Mortalite = Mortality ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum sıkıntı sendromu = Respiratory distress syndrome ; Ventilasyon = Ventilation ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çocuklar = Children ; Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi = Çukurova University Faculty of Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmada Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'ndeki ARDS insidansını,ARDS'nin etyolojik nedenlerini, komplikasyonlarını, tedavi protokollerini, ARDS'ye bağlı gelişen multiorgan disfonksiyonu (MODS) sıklığını ve mortalite oranlarını belirlemeyi amaçladıkGereç ve yöntemler: Bu çalışmaya 65 ARDS'li hasta alındı. Hastaların 35'inde pulmoner ARDS ve 30'unda ekstrapulmoner ARDS mevcuttu. Hastaların 33'üne konvansiyonel ventilasyon sonrasında yüksek frekanslı ossilatuar ventilasyon (YFOV) uygulandı. Bu hastalar da ayrıca pulmoner ve ekstrapulmoner ARDS grubuna ayrılarak incelendi. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, etiyolojik faktörleri, arteriyel kan gazı değerleri, mekanik ventilasyon paremetreleri, kullanılan sedasyon, analjezi ve kas gevşeticileri, PRISM II skorları, PaO2/FiO2 oranları, Murray indeksleri, oksijen indeksleri (OI), arteriyoalveoler oksijen gradyent farkları (AaDO2), ARDS'ye bağlı gelişen komplikasyonlar, multiorgan disfonksiyonu ve mortalite oranları kaydedildiBulgular: Çocuk Yoğun Bakım Ünitemizdeki ARDS insidansı % 4,6, mortalite oranı % 40 ve MODS oranı % 72 bulundu. Altta yatan en önemli predispozan faktörler malignite ve travma idi. Hastaların % 54'ünde (n=35) pulmoner, % 46'sında ekstrapulmoner ARDS mevcuttu. Her iki grubun ilk PaO2/FiO2 oranları, OI değerleri, Murray indeks değerleri ve AaDO2 farkları arasında anlamlı farklılık bulunmadı (hepsi için p>0,05). Ayrıca grupların arasında MODS ve mortalite oranları benzerdi (p>0,05, p>0,05). Hastaların % 51'ine (n=33) konvansiyonel ventilasyon sonrasında YFOV uygulandı. Yüksek frekanslı ossilatuar ventilasyon sonrasında PaO2/FiO2 değerinin arttığı (p<0,05), OI değerinin ise düştüğü gözlendi (p<0,05). YFOV uygulanan hastalar pulmoner ve ekstrapulmoner kaynaklı ARDS gruplarına ayrıldığında, YFOV tedavisi sonrasında ekstrapulmoner grupta pulmoner gruba oranla PaO2/FiO2 oranının arttığı (p<0,05), OI'inin düştüğü (p<0,05) gözlendi. Mortalite oranı YFOV uygulanan ekstrapulmoner grupta pulmoner gruba oranla daha düşüktü (p<0,05Sonuç: Çalışmamızda YFOV kullanımı ile ARDS'li hastaların oksijenizasyonununiyileştiği saptandı, bu nedenle konvansiyonel mekanik ventilatörde iken oksijenizasyonusağlanamayan hastaların YFOV'a alınabileceğini söyleyebiliriz. Ayrıca YFOV'nunekstrapulmoner nedenli ARDS'de daha yararlı olduğu görülmektedir. Ancak YFOV'nunetkinliğini gösterebilmek için daha fazla hastanın dahil edildiği prospektif çalışmalaraihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Akut respiratuar distres sendromu, mekanik ventilatör, pulmoner veekstrapulmoner ARDS, yüksek frekanslı ossilatuar ventilasyon (YFOV), mortalite, çocuk

Abstract:
Background and Aims: In this study we aimed to determine the incidence, the etiologic factors, complications, treatment protocols, frequency of multiorgan dysfunction (MODS) and mortality rate in ARDS in Paediatric Intensive Care Unit (PICUMaterial and Methods: 65 patients with ARDS were included in this study. 35 of patients were suffered from pulmonary ARDS and 30 of suffered from extrapulmonary ARDS. 33 of patients were ventilated by high frequency oscillatory ventilation (HFOV) after conventional ventilation. Similarly; the patients with ARDS were classified to pulmonary and extrapulmonary ARDS groups.The demographic peculiarities and etiologic factors of ARDS, arterial blood gas values, the parameters of mechanical ventilation, sedation-analgesia and muscle relaxing agents need and the score of critical care (PRISM II), PaO2/FiO2 ratio, Murray index, oxygenation index (OI) and AaDO2 complications of ARDS, ratio of multiorgan dysfunction syndrome (MODS) and mortality rate were determinedResults: The incidence of ARDS was determined as 4.6%, MODS ratio was 72% and mortailty rate was 40% in PICU. Malignancy and trauma were the most important predispozing factors underlying ARDS. 35 of patients with ARDS suffered from pulmonary ARDS and 30 of suffered from extrapulmonary ARDS. When we compared pulmonary and extrapulmonary ARDS groups, there were no significant differences in PaO2/FiO2 ratio, OI, Murray index and AaDO2 at the time of ARDS diagnosis (for all of them, p>0.05).Also MODS and mortality ratios were similar in two groups (both, p>0.05). 33 of 65 patients with ARDS were ventilated by HFOV after conventional ventilation. After switching to HFOV, the PaO2/FiO2 ratio increased (p<0.05) and OI decreased (p<0.05). When the patients with ARDS ventilated by HFOV were classified to pulmonary and extrapulmonary groups, there was an increase in PaO2/FiO2 ratio (p<0.05) and decrease in OI (p<0.05) in extrapulmonary ARDS group. However the mortality rate was significantly lower in extrapulmonary ARDS group (p<0.05Conclusion: We detected HFOV improves oxygenation in patients with ARDS, so we may conclude that if there is no improvement of oxygenation on convansional ventilation, HFOV can be used. In addition, HFOV seems to be more effective in patients with extrapulmonary ARDS. But more randomized controlled prospective trials are needed to identify the effectiviness of HFOV in ARDS patients.Keywords: Acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, pulmonary andextrapulmonary ARDS, high frequency oscillatory ventilation (YFOV), mortality, child.