Prostat kanserinde lenf nodu tutulumunu predikte edecek faktörlerin araştırılması ve lenf nodu diseksiyonu kararı ı̇çin nomogramların karşılaştırılması
Evaluation of factors predicting pelvic lymph node involvement in prostate cancer and comparison of nomograms for lymph node dissection decision
Yazar: MUHAMMET DEMİRBİLEK
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ÖNAL
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada prostat kanseri (PK) nedeniyle radikal prostatektomi ve genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu (ePLND) yapılan hastalarda patolojik lenf nodu tutulumunu (pN1) predikte edecek faktörlerin araştırılması ve ePLND kararında kullanılan nomogramların karşılaştırılması amaçlandı.	
Gereç ve Yöntem: 2018 ile 2023 yılları arasında kliniğimizde PK nedeniyle radikal prostatektomi ve ePLND uygulanan 191 hastanın verisi geriye dönük incelendi. pN1'i öngörmek ve nomogramları karşılaştırmak için, klinik, histopatolojik, prostat spesifik membran antijeni pozitron emisyon tomografisi (PSMA/PET-BT) bulguları ve multiparametrik prostat manyetik rezonans görüntülemesi (MpMR) bulguları analiz edildi. İstatistiksel analiz için Mann-Whitney U testi, ki kare testi, çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yapıldı. İkincil analiz olarak, 139 hastada, PSMA/PET-BT'deki semikantitaf parametrelerin Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramına eklenmesiyle oluşturulan yeni modellerin performansı, alıcı işlem eğrisi analizi altında kalan alanla (AUC) değerlendirildi. 
Bulgular: Hastaların 35'inde (%18,3) pN1 saptandı. Biyopside pozitif ve Grade grup≥2 kor yüzdesi, klinik evre, PSMA/PET-BT'de lenf nodu tutulumu durumu, MpMR'ye dayalı klinik evre ve maksimum indeks lezyon çapı pN1 grubunda anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,05). Briganti-2012, Briganti-2017, MSKCC, Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramlarının AUC değerleri sırasıyla 0,751, 0,722, 0,725, 0,862 saptandı. 139 hastayla yapılan ikincil analizde PRIMARY skoru pN1 grubunda anlamlı olarak yüksekti (p=0,011). Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramına PRIMARY skoru eklenerek oluşturulan yeni modelin AUC değeri diğer modellere göre daha yüksek olarak 0,870'ti.
Sonuç: Kohortumuzda Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramının performansını Briganti-2012, Briganti-2017 ve MSKCC nomogramlarından üstün bulduk. PRIMARY skorunu Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramına eklediğimizde bu nomogramın performansında artış izledik. PRIMARY skoru ve Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogramı pN1'i öngörmede umut vadetmektedir. Çalışmamız bildiğimiz kadarıyla PRIMARY skoru ile pN1 ilişkisini araştıran ilk çalışmadır.

Abstract:
Aim: This study aimed to predict pathologic lymph node involvement (pN1) in patients undergoing radical prostatectomy and extended pelvic lymph node dissection (ePLND) for prostate cancer (PCa) and to compare nomograms used in ePLND decision-making.
Material and Method: Data from 191 PCa patients undergoing radical prostatectomy and ePLND between 2018 and 2023 were retrospectively analyzed. Clinical, histopathological, PSMA/PET-CT, and MpMR findings were assessed for pN1 prediction and nomogram comparison. Statistical analyses included the Mann-Whitney U test, chi-square test, and multivariate logistic regression. New models incorporating PSMA/PET-CT parameters into the Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram were evaluated using the area under curve (AUC) in 139 patients in secondary analysis. 
Results: pN1 was present in 35 patients (18.3%), with significant predictors including positive core percentage, Grade group≥2 cores on biopsy, clinical stage, PSMA/PET-CT detected lymph node involvement, clinical stage by MpMR, and maximum index lesion diameter (p<0.05). AUC values for Briganti-2012, Briganti-2017, MSKCC, and Amsterdam-Brisbane-Sydney nomograms were 0.751, 0.722, 0.725, and 0.862, respectively. In secondary analysis, the PRIMARY score was significantly higher in the pN1 group (p=0.011). The AUC of the new model incorporating PRIMARY score into the Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram was 0.870, surpassing other models.
Conclusion: The Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram outperformed the Briganti-2012, Briganti-2017, and MSKCC nomograms in predicting pN1. The addition of the PRIMARY score improved the performance of the Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram.   These findings suggest that the PRIMARY score and the Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram show promise in pN1 prediction. To our knowledge, this is the first study to investigate the relationship between PRIMARY score and pN1.