Perkütan nefrolitotomi yapılan hastalarda obezitenin postoperatif sonuçlara etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: AHMED ÖMER HALAT
Danışman: DOÇ. DR. MURAT GÖNEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Nefrostomi-perkütan = Nephrostomy-percutaneous ; Obezite = Obesity ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Üriner taşlar = Urinary calculi

Özet:
Amaç: Obez hastalarda spinal anestezi altında yapılan perkütan nefrolitotomi operayonunun etkin ve güvenilir olduğunu göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: 01.05.2017 – 01.09.2017 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği'nde 100 hastaya yapılan Perkütan Nefrolitotomi operasyonunun verileri prospektif olarak toplandı. Ameliyat öncesi hastanın yaşı, cinsiyeti, body mass index'i (BMI), taş yükü ve ameliyat öncesi hemogram değerleri kaydedildi. Ameliyat esnasında giriş yeri ve sayısı, ameliyat süresi, perioperatif komplikasyonlar, ameliyat sonrası hemogram değeri, ilk 24 saatte VAS (Vizüal Analog Skala) skoru, PACU (Post-Anesthesia Care Unit-Anestezi Sonrası Bakım Ünitesi)'da kalış süresi, PACU'ya giriş ve PACU'dan çıkıştaki Aldrate Skoru, hastanede kaış süresi kaydedildi. BMI'ne göre 2 grup oluşturuldu. Birinci grup (Grup 1), BMI <35 kg/m2 olanlardan, ikinci grup (Grup 2) ise BMI ≥35 kg/m2 olanlardan seçildi. Her iki grup kendi aralarında kaydedilen parametreler açısından tek tek karşılaştırıldı.
 
Bulgular: Çalışmamıza müdahil edilen grup 1 ve grup 2'deki hastaların operasyon süresi, kanama miktarı, taş yükü, postoperatif ilk 24 saatteki VAS skoru, kullanılan aneljezik miktarları ve hastanede kalış süreleri arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Ameliyat sonrası grupların PACU'ya giriş aldrete skorları arasında gruplar arasında anlamlı fark varken (p<0,0001), PACU'dan çıkışta alınan aldrete skorları arasında da anlamlı fark izlendi (p=0,03). PACU'daki geçen süre grup 1'de ortalama 39,04±7,54 dakika, grup 2'de ise ortalama 58,48±14,06 dakika olarak saptanmış ve anlamlı fark izlendi (p<0,0001). 
Sonuç: Spinal anestezi altında perkütan nefrolitotomi, obez hastalarda uygulanabilir bir yöntemdir.

Abstract:
Objective: We aimed to investigate efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia in obese patients.
Materials and Methods: We evaluated prospectively the data of Percutaneous Nephrolithotomy operation performed in 100 patients at Health Sciences University Konya Training and Research Hospital Urology Clinic between 01.05.2017-01.09.2017 Patients aged 18-70 years old, had normal contralateral kidneys, no significant hydronephrosis and non-opaque stones, and no residual post-operative stones in the follow up imaging were included to the study. Age, gender, body mass index (BMI), stone load and preoperative hemogram values were recorded before the operation. Number and site of access, stone burden, operation time, perioperative complications, postoperative hemoglobin values, VAS (Visual Analogue Scale) score in the first 24 hours, duration of stay and the admission and discharge Aldrete Score in the the PACU (Post Anesthesia Care Unit) were recorded. The patients were distributed in two groups according to Group 1, BMI <35 kg/m2 and Group 2 BMI ≥35 kg/m2. 
	Results: There was no significant difference between duration of operation, amount of bleeding, median stone burden, meanVAS score in the early postoperative period, amount of analgesic used and main hospital stay in patients in Group 1 and Group 2 involved in the study. The group-time interaction between admission and discarge aldrete scores to the PACU was considered significant (p=0,0002). PACU admission and discharge Aldrete scores of the groups were significantly different (p <0,0001). A significant difference was also observed between the aldrete score at from PACU (p=0,03). The mean duration of PACU was 39,04±7,54 minutes in group 1 and 58,48±14,06 minutes in group 2 and there was a significant difference (p <0,0001).
Conclusion: Percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia is a feasible method in obese patients.