Ortopedi kliniğince acil ve/veya elektif omuz ve/veya kol cerrahisi yapılacak hastalara farklı anestezi yöntemlerinin uygulanmasının intraoperatif analjezi ve postoperatif ağrı tedavisi üzerine etkileri /
Yazar: GÜLGÜN ERDOĞAN
Danışman: PROF. DR. ERTUĞRUL ERTOK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızda elektif omuz ve kol cerrahisi planlanan hastalarda farklı anestezi
yöntemlerinin, intraoperatif anestezi ve analjezi, postoperatif analjezi, ek
analjezik gereksinimi ve hasta memnuniyeti üzerine olan etkilerini karşılaştırmayı
amaçladık.
Çalışmaya ASA I-II, 16-60 yaş arası omuz ve üst ekstremite cerrahisi
uygulanacak hastalar dahil edildi. 16 yaş altı, 60 yaş üstü, hamile, kardiyak, renal
veya hepatik yetmezliği olanlar, periferik nöropati, diabet veya epilepsi öyküsü
olanlar, kullanılan ilaçlara alerji hikayesi olanlar, bronkopulmoner hastalık
hikayesi olanlar, çalışma kapsamına alınmadı. Bütün hastalara operasyondan bir
gün önce preoperatif vizit yapıldı. Hastalara uygulanacak olan anestezi yöntemi
anlatıldı. Oluşabilecek komplikasyonlar hakkında bilgi verildi. VAS, VRS
anlatıldı. Postoperatif dönemde interskalen kateterden veya intravenöz yolla
sağlanacak olan analjezi anlatıldı. İşlemden 30 dk önce sedasyon yapıldı,
moniterize edildi, nazal 3lt/dk oksijen verildi, giriş sistolik kan basıncı, diyastolik
kan basıncı, kalp hızı, oksijen saturasyonu değerleri kaydedildi. Blok yapılacaksa,
sinir stimülatörü ile deltoid kas cevabı aranarak, kateter 2-3 cm kasların arasına
itildi, cerrahi anestezi oluşma süresi kaydedildi. Genel anestezi uygulanacaksa,
0.1-0.5mg/kg nimbex, 1micgr/kg fentanil, 4-7mg/kg pentothal, 1mg/kg lysthenon
ile entübe edilerek, entübasyonu takiben %50 FiO2 ile %50 NO2, %0.5-2 sevorane
ile 10ml/kg tidal volüm, dakikada 12 solunum sayısı olacak şekilde IPPV
modunda mekanik ventilasyon ayarlandı. 5. dakika, 10. dakika, 20. dakika, 30.
dakika, 60. dakika, 90. dakika, 120. dakika, 180. dakika ve operasyon sonunda
kalp hızı, sistolik-diyastolik kan basınçları,oksijen saturasyonları, kaydedildi. Her
üç grubun da operasyon sonu, post operatif 5. dk ve 1. 2. 4. 6. 12. 24. saat kalp
hızı, sistolik-diyastolik kan basınçları, istirahat ve hareket VAS ve VRS değerleri
kaydedildi. Hastalarda intraoperatif ve postoperatif dönemde oluşan
komplikasyonlar not edildi. Postoperatif ilk bolus ihtiyaçları, verilen/istenen
bolus oranı ve toplam verilen ilaç miktarı kaydedilerek, hasta memnuniyeti
kaydedildi. Hastalar telefonla 1.ayın sonunda aranarak parestezi, dizestezi
sorgulandı. Grup G: Hastalara genel anestezi uygulandı. Postoperatif analjezi IV PCA ile
sağlandı. IV sürekli morfin infüzyonu 0.2mg/saat infüzyon+1mg bolus+20dk
kilitli kalma ayarlanarak, cerrahi bitiminde başlandı.
Grup I: Sinir stimülatörü ile interskalen blokaj uygulanarak sinir kılıfı içine
kateter yerleştirildi. 40cc %0.6 ropivakain bolus verildi. Postoperatif analjezi
blokajdan 6 saat sonra uygulanmaya başlandı ve kateterden sağlandı. %0.2
ropivakain 6cc/saat infüzyon+ 5cc bolus+20dk kilitli kalma ayarlanarak verildi.
Grup IG: Sinir stimülatörü ile interskalen blokaj uygulandı, sinir kılıfı içine
kateter yerleştirildi. 40cc %0.6 ropivakain bolus verildi. Daha sonra genel anestezi
uygulandı. Postoperatif analjezi grup I deki gibi sağlandı.
Sadece genel anestezi uygulanan grupta;
- intraoperatif fentanil kullanımı daha fazlaydı,
-postoperatif bulantı %82, kusma %58.8 oranında görüldü,
- VAS (i), VAS (h), VRS (i), VRS (h) değerleri daha yüksekti,
-PCA ile ilk bolus doz alma süreleri arasında anlamlı bir fark yokken, toplam
verilen bolus doz sayıları diğer iki gruba göre daha fazlaydı,
-Hasta memnuniyeti daha düşüktü ( p< 0.05 ).
Sonuç olarak:
Genel anestezi ile birlikte veya tek başına interskalen blok yapılmasının ve kılıfa
kateter yerleştirilerek postoperatif analjezinin bu yolla sağlanmasının, genel
anestezi ve postoperatif iv morfin protokolünden daha avantajlı olduğu kanısına
vardık. Biz sadece teknik karşılaştırdık. ISB da lokal anestetik ajana adjuvan
ilaçlar eklenerek ilaç karşılaştıran veya ISB yaparken USG kullanmanın başarıya
etkilerini araştıran ileri çalışmalar yapılabilir.

Abstract:
...