Histerektomi cerrahisinde intravenöz parasetamol ve ibuprofen'in postoperatif ağrı ve morfin tüketimine etkisi
Effect of intravenous paracetamol and ibuprofen on postoperative pain and morphine consumption in hysterectomy
Yazar: BEYZA SALMAN BALBABA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEDAT AKBAŞ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Asetaminofen = Acetaminophen ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Histerektomi = Hysterectomy ; Morfin = Morphine ; İbuprofen = Ibuprofen

Özet:
ZET

Giriş ve Amaç: 
Histerektomi, sezaryen ameliyatından sonra en sık uygulanan ikinci majör jinekolojik cerrahi operasyondur. Efektif postoperatif analjezi yönetimi ile komplikasyonların azaldığı ve hasta konforunun arttığı bilinmektedir. Prospektif, randomize, çift-kör ve plasebo kontrollü bu çalışmada; histerektomi cerrahisi uygulanan hastalarda İV parasetamol ve ibuprofenin postoperatif ağrı ve morfin tüketimine etkileri ve opioidlerle ilişkili yan etkilerin karşılaştırılması amaçlandı.
Materyal ve Metod: 
Histerektomi cerrahisi yapılması planlanan 18-65 yaş arası 66 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastalar, randomize ve çift kör olarak parasetamol verilen (Grup P: n=22), ibuprofen verilen (Grup İ: n=22), ve serum fizyolojik (SF) verilen (Grup K: n=22) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Tüm hastalara postoperatif 24 saatlik dönemde morfin ile HKA uygulandı.  Hastaların yaş, boy, kilo, VKİ, ASA skorları, hemoglobin, hematokrit, platelet, INR değerleri kaydedildi. Hastaların uyanma ve postoperatif 1, 2, 6, 12 ve 24. Saatlerdeki SAB, DAB ve OAB, KAH, SS, VAS ve Ramsey skorları, HKA'da istem sayısı, verilen doz ve toplam opioid tüketimi ile birlikte opioidlere bağlı yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: 
Parasetamol, ibuprofen ve SF verilen gruplar; cinsiyet, yaş, kilo, boy, vücut kitle indeksi, kan sayımı verileri, komorbidite, operasyon tipi, anestezi ve operasyon süreleri ve opioidlere bağlı yan etki verileri açısından birbirine benzerdi. VAS skorları, Ramsey skorları ve kümülatif morfin dozları; Grup İ'de, Grup K ve Grup P'ye göre anlamlı şekilde düşüktü (p <0.001). Gruplar KAH ve SAB'ları açısından birbirine benzerdi. Grup K'ya ait OAB Grup P'ye göre anlamlı şekilde yüksekti (p=0.044). Opioidlere bağlı yan etkilerden bulantı-kusma, kaşıntı ve üriner retansiyon açısından gruplar birbirine benzerdi. 
Sonuç: 
Multimodal analjezi yönetiminde opioidlere ilave olarak İV ibuprofen kullanımının, kontrol ve parasetamol gruplarına göre, ağrı skorlarını ve kümülatif morfin tüketimini azalttığı, ancak opioidlere bağlı yan etkiler açısından anlamlı bir değişiklik olmadığı görüldü. Histerektomi cerrahisi sonrası analjezi yönetiminde İV ibuprofenin etkin bir şekilde kullanılabileceği düşünüldü. 
Anahtar Kelimeler: 
Ağrı yönetimi, hasta kontrollü analjezi, histerektomi, intravenöz ibuprofen, parasetamol, postoperatif Analjezi

Abstract:
Introduction and purpose:
Hysterectomy is the second most common gynecological surgery performed after cesarean section. It is known that effective postoperative analgesia management decreases complications and increases patients' comfort. In this prospective, randomized, double-blind and placebo-controlled study; it is aimed to compare the effects of intravenous paracetamol and ibuprofen on postoperative pain and morphine consumption in patients undergoing hysterectomy surgery and the side effects associated with opioids.
 Material and method:
 Sixtysix patients, aged between 18-65, scheduled for hysterectomy were included in the study. The study was designed as prospective, randomized, double-blind and placebo-controlled. Patients divided into three groups as administered; paracetamol (Group P, n=22), ibuprofen (Group I, n:22) and saline (Group C, n: 22). Patient control analgesia (PCA) was performed with morphine to all patients during the postoperative 24 hour period. Patients' age, height, weight, BMI, ASA score, hemoglobin, hematocrit, platelet, INR values were recorded. SAP, DAP, MAP, HR, RR, VAS scores, Ramsey scores, attempted, delivered and cumulative morphine consumptions of PCA, and also side effects associated with opioids were recorded at postoperative 1st, 2nd, 6th, 12th and 24th hours.    
Results:
 Gender, age, height, weight, body mass index, blood count data, comorbidity, surgery type, duration of anesthesia and surgery were similar between the groups. VAS score, Ramsey score and cumulative morphine consumption were significantly lower in Group I than Group C and P (p<0.001). All groups were similar with respect to HR and SAP. MAP was significantly higher in Group C than Group P (p=0.044). The groups were similar in terms of side effects associated with opioids, such as nausea, vomiting, itching and urinary retention.
Conclusion:
This study showed that the use of intravenous ibuprofen combined with opioids decreased the pain intensity and cumulative morphine consumption when compared with controls and paracetamols in mutimodal analgesia management. There was no significant differences with respect to the side effects associated with opioids between the groups. Intravenous ibuprofen can be used effectively in the analgesia management after hysterectomy surgery.
Keywords: 
Hysterectomy, intravenous ibuprofen, pain management, paracetamol, patient controlled analgesia, postoperative analgesia.