Tüberküloz plörezi ve parapnömonik efüzyonların ayrımında plevral sıvı LDH/plevral sıvı ada oranının tanısal değeri
Diagnostic value of pleural fluid LDH / pleural fluid ada ratio for tuberculosis pleurisy and parapnomonic effusion
Yazar: MELİKE YÜKSEL YAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. EĞİT. GÖR. DOÇ. DR. CEYDA ANAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Adenozin deaminaz = Adenosine deaminase ; Laktat dehidrogenaz = Lactate dehydrogenase ; Plevra = Pleura ; Plevra hastalıkları = Pleural diseases ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Plörezi = Pleurisy ; Pnömoni = Pneumonia ; Tüberküloz = Tuberculosis

Özet:
GİRİŞ: Eksüdatif plevral efüzyonların en önemli sebebleri arasında tüberküloz plörezi (TBP), parapnömonik efüzyon (PPE) ve malign plevral effüzyon (MPE) vardır. Özellikle tüberküloz insidansının yüksek olduğu yerlerde ayırıcı tanıda hekimler kimi zaman zorlanmaktadır. Plevral sıvı laktat dehidrogenaz (LDH) ve adenozin deaminaz (ADA) değerleri de klinik pratiğimizde sıkça kullanılmaktadır. Biz de bu biyokimyasal belirteçlerin oranlarının kullanımının, TBP ve PPE ayrımındaki tanısal değerini bulmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2012- Ekim 2018 tarihleri arasında hastanemizde takipli hastaların bilgileri, hastanemizin bilgi veri sisteminden retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya TBP tanılı 140 ve PPE tanılı 132 hasta olmak üzere toplamda 272 hasta dahil edildi. Tüm hastaların demografik verileri, ek hastalıkları, hemogram değerleri ve plevral örnekleme ile eş zamanlı serum glukoz, albumin, protein, LDH değerleri ve plevral sıvı pH, glukoz, albumin, protein, ADA ve LDH değerleri, plevral sıvı direk bakı, kültür ve patoloji sonuçları incelendi.
BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların 195'i (%71.7) erkek, 77'si (%28.3) kadındı. Erkek hasta oranı, kadınlara göre tüm gruplarda daha fazlaydı. TBP grubunda hastaların yaşı PPE grubundaki hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha genç bulundu (p=0.001). TBP grubu ve PPE grubu arasında plevral sıvı ADA değeri, TBP grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek saptandı (p<0.001). Plevral sıvı pH, LDH değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (sırasıyla p=0.068, 0.677). TBP ve PPE grupları arasında plevral sıvı LDH/ADA oranının median değerleri sırasıyla 16.10 (12.53) ve 32.90 (34.45) olup; TBP grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşük olduğu saptandı (p<0.001). Plevral sıvı LDH/ADA oranı, 28 ve altındaki değerler için hastaya TBP tanısı konulabileceği saptandı (p<0.001) (%95 GA alt sınır 0.758 -üst sınır 0.861). TBP tanısını koymada plevral sıvı LDH/ADA oranının sensitivitesi %90, spesifitesi %59.85, pozitif prediktif değeri (PPD) %70.4 ve negatif prediktif değeri (NPD) %84.9 olarak bulundu. Plevral sıvı LDH/ADA değeri, TBP grubunda daha düşük olmak üzere TBP grubu ile PPE' nin tüm alt grupları (komplike olmayan, komplike ve ampiyem) arasında istatitistiksel anlamlı fark saptandı (p<0.001). PPE alt gruplarında ise komplike parapnömonik plevral efüzyon (KPPE) grubunda daha yüksek olmak üzere, KPPE ve komplike olmayan parapnömonik plevral efüzyon (KOPPE) grubu arasında istatistiksel anlamlı fark saptanırken (p<0.001), bu iki grubun ayrı ayrı ampiyem grubu ile arasında istatistiksel anlamlı fark yoktu. 
SONUÇ:  Rutin biyokimyasal analizden tespit edilebilen plevral sıvı LDH/ADA oranı 28 ve altındaki değerlerde TBP tanısını öngörmektedir. Bu parametrenin ölçümü, klinisyenler için TBP ve PPE'nu ayırt etmede yardımcı olabilir.

ANAHTAR KELİMELER:  Adenozin deaminaz, laktat dehidrogenaz, parapnömonik efüzyon, tüberküloz plevral efüzyon

Abstract:
OBJECTIVE: Tuberculous pleurisy (TBP), parapneumonic effusion (PPE) and malignant pleural effusion (MPE) are among the most important causes of exudative pleural effusions. Physicians are sometimes challenged in the differential diagnosis, especially where the incidence of tuberculosis is high. Lactate dehydrogenase (LDH) and adenosine deaminase (ADA) values in pleural fluid are frequently used in our clinical practice. In this study, we aimed to determine the use of these biochemical markers in the differential diagnosis of TBP and PPE. 
MATERIALS AND METHODS: The data of the patients who were followed-up in our hospital between January 2012 and October 2018 were analyzed retrospectively from the information data system of our hospital. A total of 272 patients with TBP and 132 with PPE were included in the study. Demographic data of all patients, additional diseases, hemogram values and concurrent serum glucose, albumin, protein, LDH values and pleural fluid Ph, glucose, albumin, protein, ADA, LDH values and pleural fluid direct view, culture and pathology results have been reviewed. 
RESULTS: 195 (71.7%) of the patients were male and 77 (28.3%) were female. The ratio of male patients was higher than females in all groups. The mean age of the patients in the TBP group was significantly younger than the PPE group (p=0.001). Pleural fluid ADA values were statistically significantly higher in the TBP group (p<0.001). There was no statistically significant difference between pleural fluid Ph and LDH values (p=0.068, 0.677, respectively). The median values of pleural fluid LDH/ADA ratio between TBP and PPE groups were 16.10 (12.53) and 32.90 (34.45), respectively; which was found to be significantly lower in TBP group (p<0.001). It was found that pleural fluid LDH/ADA ratio could be diagnosed as TBP for values below 28 (p<0.001) (95% CI lower limit 0.758 - upper limit 0.861). Pleural fluid LDH/ADA ratio was 90%, specificity 59.85%, PPV 70.4% and NPV 84.9% in the diagnosis of TBP. Pleural fluid LDH/ADA value in was lower in TBP group, plus there was statistically significant difference between all subgroups of PPE and TBP group (p<0.001). In PPE subgroups (complicated, uncomplicated, empyema) there was a statistically significant difference between the complicated parapnomonic effusion and the uncomplicated parapnomonic effusion groups with higher values in complicated parapnomonic effusion group (p<0.001), but there was no statistically significant difference between these two groups and the empyema group. 
CONCLUSION: The rate of pleural fluid LDH/ADA determined from routine biochemical analysis, predicts TBP at value of 28. Measurement of this parameter can be helpful for clinicians to differentiate TBP and PPE.

KEY WORDS: Adenosine deaminase, lactate dehydrogenase, parapneumonic effusion,  tuberculous pleural effusion