Kronik viral hepatit C hastalarında vitamin A (retinol düzeyi), vitamin D, vitamin B 12 düzeylerinin hastalık şiddeti ve tedavi üzerine etkisi
Vitamin A, vitamin D and vitamin B 12 levels effects on treatment and progresion on hepatitis C patients
Yazar: ABDULRAHİM EREN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET DEMİR
Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Gastroenteroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Hastalık = Disease ; Hepatit = Hepatitis ; Hepatit C = Hepatitis C ; Hepatit C virüsü = Hepatitis C virus ; Tedavi = Treatment ; Vitamin A = Vitamin A ; Vitamin B 12 = Vitamin B 12 ; Vitamin D = Vitamin D

Özet:
Amaç: Önceki klinik çalıŞmalar karaciğerde depolanan vitaminlerin  fibrozis  geliŞimi üzerine  önemli role sahip olduğu nu düŞün dürmektedir .  Bu çalıŞmanın amacı A,  B12 veya D vitamin  düzeylerinin  KHC enfeksiyon klinik parametreleri üzerineolan  iliŞkisini  araŞtırmaktı . K ronik viral hepatit C hastalarında vitamin A (retinol düzeyi) ,  vitamin D, vitamin B 12 düzeylerinin hastalık Şiddeti ve tedavi üzerine etkisinin  değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: ÇalıŞmamız Mustafa Kemal Üniversitesi  Gastroenteroloji  Kliniklerine  baŞvuran  KHC tanısı almıŞ 10 6 kiŞiden oluŞmaktadır. ÇalıŞmamızda 106  kiŞi  KHC hastası iken,  baŞvuran 50 sağlıklı gönüllü ko ntrol grubu olarak dahil  edildi.  106  KHC hastasından 79 u naive v e 27 kiŞide cevapsız (pegile  – interferon ve ribavirin  tedavisi almıŞ ama nüks etmiŞ) hasta idi.  Kuantitatif yöntemler ve eŞ zamanlı PCR  yöntemi ile HCV - RNA (TaqMan, Roche) düzeyleri saptanmıŞtır. HCV tiplendirmesi  (innolipo genetik kit) ile yapılmıŞtır.  Ç alıŞma ve kontrol grup ları yaŞ ve cinsiyet uyumlu kiŞilerden oluŞturuldu .  Hastaların demografik özellikleri, tıbbi geçmiŞleri, tedavide toplamda ve yı lda aldıkları  eritrosit süspansi yonu sayısı, tedavide exchange transfüzyon varlığı ve sayısı, genital  enfe ksiyon varlığı, cerrahi opera syon öyküsü, ailede hepatit virü s enfeksiyonu varlığı,  diŞ tedavisi açısından sorgulandı.  V itamin A düzeyi High Pressure Liquid  Chromatography (HPLC) cihazı kullanılarak ölçüldü (Shimatzu LC - 20 A, Japonya).  HPLC Vitamin A refer ans değerlerimiz  400 - 1500  ng/ml ‟ idi.  Vitamin D düzeyleri ise  immunoassay yöntem  ile ticari kitler kullanılarak otoanalizörde çalıŞıldı (Advia  Centaur XP, USA). V itamin D referans değerlerimiz  30 - 100 / ng/ml ‟ idi.  Vitamin B12  düzeyleri ise immunoassay yönte m  ile ticari kitler kullanılarak otoanalizörde çalıŞıldı  (Advia Centaur XP, USA). Vitamin B12 referans aralığımız  191 - 663  pg/ml ‟ idi.  VIII Bulgular:  ÇalıŞmaya dahil edilen 106 hastadan %41,5 ( 44/106) ‟ i erkek, %58,5 ( 62/ 106 )‟ i kadındı. Kontrol grubunu oluşturan 50 k iŞinin %42  ( 21/50 )‟ i si erkek, %58  ( 29/50)‟ i kadındı. Cinsiyet bakımından  çalıŞma grubu ile kontrol grubu arasında  istatiksel fark yoktur. KHC ‟ li h a sta grubunun ortalama yaŞ 56,37 ± 12,1 iken, kontrol  grubunun yaŞ ortalaması  52,08 ± 15,33 idi ( p= 0,61) ve grupların yaŞ ortalamalarının  benzer olduğu saptandı .  KHC ‟ li h asta grubunun ortalama vitamin B12 düzeyi  352,3±143,1 pg/ml, kontrol grubunun ortalama vitamin B12 düzeyi 379 ,0±201,9 pg/ml  olarak saptandı.  KHC hastalarında ortalama vitamin D düzeyi 18,1±7,2  ng/ml, kontrol  grubunun ortalama vitamin D düzeyi 19,0±8,8 n g/ml olarak saptandı (p=0,518).  KHC ‟ li hasta grubunun ortalama vitamin A düzeyi 605,5±242,0 ng/ml, kontrol grubunun  ortalama vitamin A düzeyi 469,7±219,4 ng/ml olarak saptandı  (p=0,328) . ÇalıŞmamı zda  hastalar vitamin A düzeylerine göre gruplandırıldığında; vitamin A düzeyi düŞük olan  ( <400 ng/ml )  hasta sayısı 24 iken ,  düŞük olmayan grubun ( >401 ng/ml )  hasta sayısının  82 olduğu s aptandı. KVY alınan  KHC ‟li hastaların vitamin A düzeyleri 620,62 ± 239, 80  ng/ml, cevapsız hastalarında 567,47 ± 247,77 ng/ml olarak saptanmıŞtır. Vitamin A  düzeyi yüksek olan hastalarda tedaviye yanıtın daha iyi olduğu görülmüŞ olup i statiksel  anlam saptan mamıŞtır (p=0,31) . Sonuç: Karaciğerde depolanan vitaminlerden B12 ve D  açısından hasta sayısının  yetersizliği nedeni fibrozisi değerlendirmede net bir veri elde edilememiŞtir . Vitamin  düzeyleri değerlendirilen hastalarda vitamin A düzeyi düŞük olmayan  KHC ‟ li  hasta  grubunda kalıcı virolojik yanıt oranlarının daha yüksek olduğu saptandı.

Anahtar kelimeler:  KHC , vitamin B12, Vitamin A, Vitamin D

Abstract:
Objective: Recent data suggest that vitamins that deposit in liver  may have a roll  in fibrosis or can be a predicted measurement for fibrosis. This study aimed to  investigate the prevalence of vitamin A, B 12, D deficiency could be associated with  unresponsiveness to interferon and ribavirin antiviral therapy. Shortly we a imed to  evaluate the effect of vitamin levels on chronic hepatitis C prognosis and treatment. Method: T his study  included 156 people who apply to the  Mustafa Kemal  University Internal Medicine Clinics for diagnosis and treatment.  In our study106  chronic he patitis c patient  (79 naive patients and 27 unresponders) and 50 healthy  volunteers are included . We study vitamins A, B12, D levels for all 156. This result  were compared in controls group and chronic hepatitis c patients group. End of treatment  of hepatiti s c infection we evaluate the treatment response of patients with vitamins  levels. Results: This study included 106 patient %41. 5 of them  were man  ( 44/106 ) and  %58. 5 of them were women ( 62/106 ). Healthy volunteers were 50 and  %42 of them  were ( 21/106 ) men , %58 of them ( 29/106 ) were women. For sexual  distribution there  were no  significant differences between control group and patient group. Patients group  mean age is  56,37  ± 12,1,  h ealthy volunteers  mean age was  52,08  ± 15,33 ( p= 0,61).  Chronic hepatitis C group mean vitamin B12 levels were 352.3±143. 1 pg/ml, control  group mean vitamin B12 levels were 379 .0±201. 9 pg/ml. We found that the patient  group vitamin B12 levels which is deposit on liver were lower than control group  because of the  fibrosis . Chronic hepat itis C patients mean vitamin D levels were  18 .1±7. 2 ng/ml, control group mean vitamin D levels were 19.0±8.8 ng/ml. (p=0. 518)  Chronic hepatitis C patients mean vitamin A levels were 605.5±242. 0 ng/ml,  control  group mean vitamin A levels were 469.7±219. 4 ng /ml . (p=0. 328)  Whenour  study,patientswere grouped according tothe their vitamins  levels ; first group  withlow  X levels ofvitamin A ( <400 ng/ml )  n=24 patient ,  the normal levels of vitamins Agroup  ( >401 ng/ml )  were  n= 82 patient . After the antiviral therapy of h epatitis C, sustained  viral response patients mean  vitamin A  levelswere 620.62 ± 239. 80 ng/ml,  unresponders  patients mean vitamin A levels were 567. 47 ± 247. 77 ng/ml.  Patients with high v itamin  A  levels had much more sustained viral response than low vitam in A levels but there  was no  statisticalsignificance . (p=0,31) Conclusion: Intermsof liver  storedvitaminsB12 and D , we can't get  cleardata  due to insufficientnumber of patients to evaluate theliverfibrosis . Normal vitamin A  levels had higher sustained viral response rate than low vitamin A levels.

Key words :  Chronic hepatitis C, vitamin B12, Vitamin A, Vitamin D