Prediyabetin sol ventrikül diyastolik fonksiyon parametreleri üzerine etkisi
The effect of prediabetes on left ventricular diastolic funciton parameters
Yazar: ÖZLEM MURATOĞLU
Danışman: DR. ERDAL BELEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diastol = Diastole ; Glükoz = Glucose ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Prediabetik durum = Prediabetic state ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; İnsülin = Insulin

Özet:
Giriş: Diyabetes Mellitus (DM) insülinin salgılanmasındaki ve etkisindeki defektlerden ya da ikisinin kombinasyonundan kaynaklanan karbonhidrat, yağ ve protein metabolizma bozukluğuyla birlikteki kronik hiperglisemi ile kendini gösteren, birden çok sayıda etiyolojiye sahip, metabolik bir hastalıktır [1]. Diyabet toplumda oldukça sık görülen ve yarattığı kardiyovasküler komplikasyonlarla mortalite ve morbidite artışına yol açan bir hastalıktır. Prediyabetli bireylerde kardiyovasküler hastalık riski kan şekeri normal olan bireylere kıyasla 1.5 kat daha fazladır. Prediyabetin özellikle sol ventrikül diyastolik parametreleri üzerine olan olumsuz etkileri yapılan bazı çalışmalarla kanıtlanmıştır. Bu nedenle hem prediyabetin hem de prediyabetin yol açabileceği sol ventrikül diyastolik disfonksiyonunun erken evrede belirlenip gerekli önlemlerin alınması ve tedavinin başlanması, mortalite ve morbidite hızının yavaşlatılması açısından önem taşımaktadır 
Amaç: Bu çalışmada prediyabetin erken evrelerde sol ventrikül fonksiyonu bozulmadan, diyastolik parametrelerin bozulup bozulmadığının gösterilmesi amaçlanmıştır. 
Materyal ve metod: Çalışma içinSağlık Bakanlığı Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu'na başvuruldu. 31.05.16 488 protokol numarası ile etik kuruldan izin alındı. Çalışmada Sağlık Bakanlığı (SB) Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları ve Diyabet Poliklinikleri'ne 01.01.15-31.04.16 tarihleri arasında başvurmuş ve yaşları 35-75 arasında değişen 43 prediyabet hastası ve 42 sağlıklı kişinin boy, kilo, bel çevresi gibi fiziksel özelliklerinin yanı sıra, sağ ve sol kol tansiyonları, çeşitli kan parametreleri ve kardiyak fonksiyonları değerlendirildi. Kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını etkileyebilecek hastalıkları olan kişiler çalışmaya dahil edilmedi. Olguların 2,5 MegaHerz kardiyak 
probla değerlendirilmiş ekokardiyografi bilgileri hastane medikal kayıt sisteminden elde edilidi. İstatistiki analizlerde SPSS 22.0 programı kullanıldı. 
Bulgular: Prediyabet grubunda kalbin diyastolik disfonksiyonunu yansıtan ekokardiyografik parametrelerden E dalgası ve E' değeri sağlıklı gruba göre daha düşük saptanırken (p<0.05); A', DT, IVRT ve IVS değerleri prediyabet olan grupta daha yüksek saptandı. (p<0.05) Öte yandan her iki grup arasında LVEF değeri açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Prediyabetik grupta diyastolik disfonkisyon görülme oranı kontrol grubuna kıyasla istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde yüksek saptandı.(p<0.001) 

Sonuç: Prediyabet grubunda E değerinde görülen anlamlı düşüklük, DT ve IVRT değerlerinde görülen anlamlı yükseklik disgliseminin henüz prediyabetik evredeyken kalbin diyastolik parametrelerinde bozulmaya yol açabileceğini gösterdi. Buna karşın kalbin sistolik fonksiyonunu gösteren LVEF değerinde gruplar arası farklılık saptanmadı. Prediyabetik evrede diyastolik disfonksiyon gelişebileceğinin gösterilmesi, bu hastaların erken tanı alması, diyabet gelişimini önleme açısından gerekli tedavi, yaşam tarzı değişikliği önerileri yapılırken kardiyak açıdan da hastaların takibinin önemli olabileceğini gösterdi. 

Anahtar kelimeler: Diyastolik disfonksiyon, prediyabet, bozulmuş açlık glukozu, bozulmuş glikoz toleransı.

Abstract:
Introduction: Diabetes is an complex disease caused by lack or defect of insulin synthesis and also defective use of insulin by tissues. Diabetes can cause cardiovascular mortality and morbidity. Prediabetes is a condition that there is a hyperglycemic situation but not enough high to diagnose diabetes. Prediabetes also causes pathological changes on cardiyovascular system like diastolic dysfunciton. 
Purpose: We aimed to eveluate cardiac diastolic function with transthorasic ecocardioghraphy in prediabetic patients and compare them with control grup which was selected from healty individuals. 
Material and Method: After the ethic council approval, case group was chosen from the prediabetic patients and healthy people which applied to Okmeydanı training and research hospital internal medicine and diabetic policlinics between 01.01.15-31.04.16. Control group was selected from healthy individuals which has neither diabetes nor prediabetes. We included 43 patients for prediabetes and 42 people for control group in our study. The patients ages are between 35-75.The illnesses which effect heart's systolic ad diastolic function were excluded from the study. Cardiac function data which were eveluated with transthoracic echocardiography by 2.5 MegaHertz cardiac probe, were obtained from hospital medical data base. We used SPSS 22.0 program for analysis. 
Results: Our study had two groups: one is prediabetic (case group) and the other one is control group (choosen from healthy people which are neither diabetic nor prediabetic). In case group E, and E' parameters were lower than the control group.(p<0.05) On the other hand, A', DT, IVRT and IVS parameters were found high in case group. (p<0.05). But there was no difference in LVEF between case 
group and control group. Diastolic dysfunction was more common in case group than control group. (p<0.001) 
Conclusion: Because of  finding E parameter was lower in case group and DT, IVRT parameters were higher in case group, it showed us that disglycemia can cause diastolic dysfunction, even in prediabetic state.On the other hand we found no difference of LVEF between groups which means that there is no difference in systolic function between the groups.While preventing diabetes by treating prediabetes , it is important to keep in mind that cardiac function should also be checked when following prediabetic patients. 

Key Words: Diastolic dysfunction, prediabetes, impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance.