Acil tıp araştırma görevlisi hekimlerinin acil krikotiroidotomi becerisinde tüp boyutu seçimine ultrasonografinin etkisi: Simülasyon manken çalışması
The effect of ultrasonography on tube size selection of emergency physicians in emergency cricothyroidotomy skill: Simulation mannequin study
Yazar: İPEK KAMÇİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÇAĞDAŞ YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Acil tıp asistanlarının ultrasonografi eşliğinde ve larengeal tokalaşma
tekniği ile zor krikotiroidotomi becerisinde, girişim sayısı ve girişim süresi açısından
etkisini karşılaştırmak ve acil tıp asistanlarının teorik ve pratik anlamda bilgi ve
tecrübesini arttırarak uygulama yetkinliğini yükseltmeye fayda sağlamak.
Yöntem: Araştırmamızda daha önce krikotiroidotomi işlemi yapmamış, acil tıp
asistanlarına 1. aşamada larengeal tokalaşma ile krikotiorotomi tekniği ile ilgili eğitim
verildi. Eğitimden 15 gün sonra kör bağımsız 2 jüri tarafından gönüllü ATA'ların
işlem basamakları değerlendirildi. 2. aşamada ise aynı ATA grubuna USG yardımıyla
krikotiroidotomi işleminin nasıl yapılacağına yönelik eğitim verildi. 15 gün sonra aynı
jüri tarafından USG'li işlemin basamaklarını yapması istendi. Her iki aşama için işlem
süreleri ve kullanılan tüp boyutları kaydedildi. 10'lu Likert Ölçeği ile uygulayıcıların
eğitimlerden öncesi ve sonrası güven düzeyleri ölçüldü.
Bulgular: Çalışmaya toplam 28 ATA alındı. Eğitim öncesi güven düzeyi ve
USG'siz eğitim sonrası güven düzeyi arasında, eğitim öncesi güven düzeyi ve USG ile
eğitim sonrası güven düzeyi arasında istatiksel anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0.05).
USG'siz eğitim sonrası güven düzeyi ile USG ile eğitim sonrası güven düzeyi arasında
anlamlı ilişki bulunmamıştır (p=0,308). Jüriler arasındaki uyum incelenmiş ve hem
USG'li hem de USG'siz grup için değerlendiriciler arasında çok yüksek düzeyde
uyum olduğu görülmüştür (ICC>0,90). ATA'ların USG'li ve USG'siz
krikotiroidotomi işlemindeki başarıları karşılaştırıldığında USG'siz işlemlerde %67.9
iken USG eşliğinde bu oran %100 olarak bulunmuştur. Ayrıca USG kullanmadan
yapılan krikotiroidotomi işlemi ile USG yardımıyla yapılan krikotiroidotomi arasında
süreler açısından anlamlı fark bulunmuştur (p<0,001).
Sonuç: Çalışmamızda simülasyona dayalı eğitimin asistanların güven
düzeylerini arttırdığı gösterilmiştir. Ayrıca USG'li krikotiroidotomi uygulanmasının;
USG'siz yapılana göre işlem süresi daha uzun olmasına rağmen işlem başarısının daha
yüksek olduğu görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Fantom, Krikotiroidotomi, Simülasyon eğitim, Ultrasonografi

Abstract:
Aim: To compare the effect of ultrasonography-guided and laryngeal
handshake technique on the difficult cricothyroidotomy skills of emergency medicine
residents in terms of number of interventions and duration of intervention and to
increase the theoretical and practical knowledge and experience of emergency
medicine residents and to increase their competence in practice.
Materials and Methods: In our study, 28 emergency medicine residents who
had not performed cricothyroidotomy before and who were randomly selected as equal
numbers of men and women from each seniority were trained on cricothyroidotomy
technique with laryngeal handshake. in the first stage, The procedure steps of the
volunteer ATA's were evaluated by 2 blinded independent juries 15 days after the
training. In the 2nd stage, the same ATA group was trained on how to perform
cricothyroidotomy with the help of USG. 15 days later, they were asked to perform
the procedure steps with USG by the same jury. Procedure times and tube sizes used
were recorded for both stages. The confidence levels of the practitioners before and
after the training were measured with a 10-point Likert scale.
Results : The study included a total of 28 participants. A statistically
significant relationship was found between the pre-training confidence level and post-
training confidence level without ultrasound guidance (p<0.05). Additionally, a
statistically significant relationship was observed between the pre-training confidence
level and post-training confidence level with ultrasound guidance (p<0.05). No
significant relationship was found between the post-training confidence level without
ultrasound and the post-training confidence level with ultrasound (p=0.308). The
agreement among the jurors was examined, and a very high level of agreement was
observed among evaluators for both ultrasound and non-ultrasound groups
(ICC>0.90). When comparing the success of ATAs in cricothyrotomy procedures with
and without ultrasound, the success rate was 67.9% for procedures without ultrasound,
while it was 100% with ultrasound. Additionally, a significant difference was found in
the duration of cricothyroidotomy procedures between those performed without
ultrasound and those performed with ultrasound (p<0.001).
Conclusion: Our study demonstrated that simulation-based training
increased the confidence levels of the residents. Additionally, the application of
cricothyrotomy with ultrasound, despite having a longer procedure duration compared
to the procedure without ultrasound, showed a higher success rate.
Keywords: Cricothyrotomy, Phantom, Simulation training,
Ultrasonography