Hirschsprung hastalığında transanal endorektal pullthrough ve Martin-modifiye Duhamel ameliyatlarının sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the results of transanal endorectal pull-through (TEPT) and Martin-modified Duhamel operations in Hirschsprung disease
Yazar: YASEMİN DERE GÜNAL
Danışman: DR. MUSTAFA KEMAL ASLAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Hirschsprung hastalığı = Hirschsprung disease

Özet:
Amaç: Hirschsprung hastalığı tanısıyla transanal endorektal pullthrough (TEPT) ve Martin-modifiye Duhamel ameliyatları yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarının karşılaştırması.
Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 2002 - 2007 yılları arasında Hirschsprung hastalığı nedeniyle transanal endorektal pull-through (Grup 1, n: 24), transanal yolla başlanıp laparotomi gerektiren endorektal pull-through (Grup 2, n: 12) ve Martin modifiye Duhamel (Grup 3, n: 17) uygulanan 53 hasta değerlendirildi. Bu hasta grupları yaş, cinsiyet, aganglionik segment uzunluğu, intraoperatif detaylar, postoperatif erken dönem komplikasyonlar ve uzun dönem fonksiyonel sonuçlar açısından değerlendirildi ve karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda Grup 1 hastaların ortalama ameliyat yaşı, ameliyat süresi, oral beslenmeye başlama zamanı, ilk gaita çıkarma zamanı ve hastanede kalış süresi Grup 2 ve Grup 3 hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı olarak az veya kısa bulundu (p<0.001). Ameliyat sırasında kan transfüzyonu ihtiyacı yüzde olarak Grup 1 hastalarda daha az olmasına rağmen aradaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.109). Serimizde postoperatif enterokolit oranı Grup 3'de yüzde olarak daha yüksek bulunmasına rağmen aralarındaki bu fark anlamlı bulunmadı (p=0.338). Her üç düzeltici tekniğin uzun dönem fonksiyonel sonuçları (kontinans, fekal soiling, kabızlık) değerlendirilip karşılaştırıldığında aralarında anlamlı bir fark bulunmadı (sırasıyla; p=0.504, p=0.656, p= 0.584).
Sonuç: TEPT tekniği kolay uygulanabilen güvenli bir tekniktir. Özellikle erken dönemde tanı konmuş, enterokolit öyküsü olmayan, henüz barsak dilatasyonu gelişmemiş, rektosigmoid tutulumlu Hirschsprung hastalarında TEPT ilk tercih olabilir.

Abstract:
Aim: We compared the results of patients who underwent transanal endorectal pull-through (TEPT) and Martin-modified Duhamel operations for Hirschsprung's disease (HD).
Patients and Methods: Between 2002 and 2007, we evaluated 53 patients with Hirschsprung's disease treated with transanal endorectal pull-through (Group 1, n: 24), endorectal pull-through with a laparotomy requirement after an initiated transanal approach (Group 2, n: 12) and Martin modified Duhamel (Group 3, n: 17). Age, gender, length of aganglionic segment, intraoperative details, postoperative early complications and long term functional outcomes are evaluated and compared among these patient groups.
Results: In this study age at the time of the operation, duration of the operation, time to first oral feeding, time to first stool and hospital stay in the patients the Group 1 were significantly less or shorter than those ones in Group 2 and Group 3 (p<0.001). Blood transfusion requirement during operation in Group 1 was less than the other groups, but this difference didn't reach statistical significance (p=0.109). Postoperative enterocolitis had a higher incidence in Group 3, but there was also no significiant difference (p=0.338). There was no difference in the long-term functional results (continance, fecal soiling, constipation) of all three procedures (p=0.504, p=0.656, p= 0.584, respectively). 
Conclusions: TEPT is both a feasible and safe technique. It may be the first choice particularly in patients with early diagnosed rectosigmoid HD patients without enterocolitis or bowel dilatation.