Metabolik sendromlu hastalarda insülin direnciyle tfpi (tissue factor pathway inhibitor) arasindaki ilişki
Metabolik sendromlu hastalarda insülin direnciyle dfyi (doku faktör yolu inhibitörü) arasındaki ilişki
Yazar: TÜLAY OMMA
Danışman: UZMAN NAMIK YİĞİT ; UZMAN HİKMET FEYİZOĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
AMAÇ: Metabolik sendrom (MetS)'lu hastalarda insülin direnci ve MetS komponentleri ile doku faktör yolu inhibitörü antijeni (DFYİ Ag) arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık

METOD: Haziran 2006-Ekim 2006 tarihleri arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi iç hastalıkları polikliniğine müracaat eden, NCEP ATP III kriterlerine göre MetS tanısı konulan ve bilinen bir koroner arter hastalığı olmayan 63 MetS hastası, yaş ve cinsiyetleri eşitlenmiş 20 sağlıklı kontrol alındı. MetS ve kontrol grubunda açlık kan şekeri (AKŞ), lipid profili (kolesterol, trigliserid, HDL, LDL), açlık plazma insülini, DFYİ Ag düzeyi, bel çevresi, tansiyon düzeylerine bakıldı. İnsülin direnci, İnsülin ve plazma glukozu göz önüne alınarak HOMA-IR (açlık plazma insulin (μIU/mL) x açlık plazma glukozu (mmol/L)] /22.5) formülüne göre hesaplandı. Sağlıklı kontrol ve MetS gruplarının HOMA-IR, laboratuvar değerleri, DFYİ Ag düzeyleri, hipertansiyon ve bel çevresi yönünden karşılaştırıldı. Ayrıca MetS grubunda MetS komponentleri ile DFYİ Ag ve HOMA-IR düzeyleri ile ilişkisine bakıldı.

BULGULAR: Çalışmamızda MetS ve kontrol grubunun karşılaştırılmasında yaş, LDL düzeyleri arasında anlamlı bir fark saptanmazken, HDL düzeyleri arasında sınırda bir anlamlılık bulundu (p=0.05). Bunun dışında TG, bel çevresi, hipertansiyon, açlık plazma insülini, DFYİ Ag, AKŞ, HOMA-IR düzeyleri MetS grubunda yüksek saptandı (Tablo-1). MetS grubunda HOMA-IR değeriyle açlık insülin düzeyi (p<0.001), bel çevresi (p=0.01) ve AKŞ (p=0.002) arasında anlamlı bir ilişki bulunurken, diğer MetS komponenetleriyle ve DFYİ Ag düzeyi ile anlamlı bir ilişki saptanmadı. DFYİ Ag düzeyinin MetS'li hastalarda hipertansiyonu olan grupta daha yüksek olduğu görüldü (p<0.05).

SONUÇ: Metabolik sendromda insülin direnci ve bunun sonucu olarak endotel disfonksiyonu oluşmaktadır. Hipertansiyon da endotel disfonksiyonuna yol açan başlıca faktörlerdendir. DFYİ endotel disfonksiyonunun bir göstergesi olarak kabul edilmektedir. Daha önce yapılan çalışmalarda koroner kalp hastalığı, diyabetes mellitus, aterosklerozu olan hastalarda DFYİ anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Günümüze kadar MetS'le DFYİ arasındaki ilişki araştırılmamıştır. Bu çalışmada MetS'li hastalarda DFYİ Ag düzeyleri sağlıklı kontrollere kıyasla anlamlı olarak yüksek saptanırken MetS komponentlerinden sadece hipertansiyonla ilişkili bulundu. Bu da bize MetS'de hipertansiyonun oluşturduğu endotel disfonksiyonun bir yansıması olabileceğini düşündürmüştür. MetS ile DFYİ arasındaki ilişkinin tam olarak anlaşılabilmesi için daha fazla sayıda vaka ile çalışmaların yapılması ihtiyacı vardır.


Anahtar Kelimeler: doku faktör yolu inhibitörü; insülin direnci; metabolik sendrom.

Abstract:
AIM: We aimed to investigate the relationship between insulin resistance and MetS components and tissue factor pathway inhibitor antigen (TFPI Ag) in patients with metabolic syndrome (MetS).
METHODS: Between June 2006 and October 2006, 63 MetS patients without a known coronary artery disease, who applied to the Haseki Training and Research Hospital internal medicine outpatient clinic, were diagnosed with MetS according to NCEP ATP III criteria, and 20 age- and sex-matched healthy controls were recruited.  Fasting blood glucose (FBG), lipid profile (cholesterol, triglyceride, HDL, LDL), fasting plasma insulin, TFPI Ag level, waist circumference, and blood pressure levels were measured in MetS and healthy control groups. Insulin resistance was calculated according to the formula HOMA-IR (fasting plasma insulin (μIU/mL) x fasting plasma glucose (mmol/L)] /22.5) considering insulin and plasma glucose. HOMA-IR, laboratory values, TFPI Ag levels, hypertension and waist circumference of healthy controls and MetS groups were compared. In addition, the relationship between MetS components and TFPI Ag and HOMA-IR levels in the MetS group was examined.
RESULTS: In our study, no significant difference was found between age and LDL levels in the comparison of MetS and healthy control groups, but a borderline significance was found between HDL levels (p=0.05). In addition, TG, waist circumference, hypertension, fasting plasma insulin, TFPI Ag, FBG, HOMA-IR levels were found to be high in the MetS group (Table-1). In the MetS group, there was a significant relationship between HOMA-IR value and fasting insulin level (p<0.001), waist circumference (p=0.01) and FPG (p=0.002), but no significant relationship was found with other MetS components and TFPI Ag level. TFPI Ag level was found to be higher in the hypertensive group in patients with MetS (p<0.05).
CONCLUSION: Insulin resistance and as a result endothelial dysfunction occur in metabolic syndrome. Hypertension is one of the main factors leading to endothelial dysfunction. TFPI is accepted as an indicator of endothelial dysfunction. In previous studies, TFPI Ag was found to be significantly higher in patients with coronary heart disease, diabetes mellitus, and atherosclerosis. To date, the relationship between the MetS and TFPI Ag has not been investigated. In this study, while TFPI Ag levels were found to be significantly higher in patients with MetS compared to healthy controls, they were found to be associated only with hypertension, one of the MetS components. This made us think that it may be a reflection of endothelial dysfunction caused by hypertension in MetS. In order to fully understand the relationship between MetS and TFPI Ag, studies with more cases are needed.
Keywords: tissue factor pathway inhibitor; insulin resistance; metabolic syndrome.