Acil servise akut KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda decaf skoruna nötrofil/lenfosit oranının eklenmesinin decaf skorunun 1 aylık mortalite duyarlılığı üzerine olan etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of adding the neutrophyl to lymphocyte ratio to the decaf score on the 1-month mortality sensitivity of the acute COPD exacerbation
Yazar: YUNUS EMRE YÜKSEL
Danışman: DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mortalite = Mortality ; Nötrofiller = Neutrophils ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), morbidite ve mortalitesi gün geçtikçe artan, ekonomik ve sosyal yönden giderek büyük bir yük haline gelmeye başlayan ve bu nedenle tüm dünyada önemli bir halk sağlığı sorunu haline gelmiş olan yaygın, önlenebilir ve tedavisi mümkün kronik bir hastalıktır. DECAF skoru(Dispne, Eozinopeni, Konsolidasyon, Asidemi, atrial Fibrilasyon), KOAH hastalarında hastaneye yatış ve mortalite öngörüsü için kullanılan bir skorlama sistemidir. Nötrofil/Lenfosit oranı (NLR) daha önce çeşitli sistemik inflamatuar olaylarda ve malignitelerde anlamlı olarak mortalite öngörüsüne katkıda bulunan bir parametredir. Biz bu çalışmada NLR'nin KOAH akut alevlenmelerde hesaplanan DECAF skoruna bir parametre olarak eklenmesi ile DECAF skorunun mortalite duyarlılığını artırıp artırmayacağını araştırmayı amaçladık.
	Gereç ve yöntem: Üçüncü basamak bir sağlık kuruluşu olan Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Acil Tıp Kliniği'ne Aralık 2018 – Mayıs 2019 tarihleri arasında başvuran akut KOAH alevlenmeli olgular prospektif olarak değerlendirildi. Olguların demografik bilgileri ile DECAF skorları, periferik kandaki nötrofil ve lenfosit düzeyleri ile ayaktan tedavi, servis yatışı ya da yoğun bakıma yatış durumları belirlenip 1 ay sonraki mortalite durumları Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) ve Ölüm Bildirim Sistemi (ÖBS) üzerinden takip edilip kaydedildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Türkiye) programı kullanıldı.
	Bulgular: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune SUAM Acil Tıp Kliniği'ne başvuran 117'si kadın (%57.1), 88'i erkek (%62.3) toplam 205 akut KOAH alevlenme tanılı olgu dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen olguların yaşları 42 ile 104 arasında değişmekte olup ortalaması 71.93'tür.Çalışmamızda 1 ay içinde exitus olan olguların NLR değerleri exitus olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).1 ay içinde exitus olan olguların DECAF skorları exitus olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Acil servis tedavisi sonrası taburcu olanların NLR değerleri servise ve yoğun bakıma yatan hastalardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0.05).Acil servis tedavisi sonrası taburcu olanların DECAF skorları servise ve yoğun bakıma yatan hastalardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0.05).Servise yatışı olanların NLR değerleri servise yatışı olmayanlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Servise yatışı olanların DECAF skorları servise yatışı olmayanlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Yoğun bakıma yatışı olanların NLR değerleri olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Yoğun bakıma yatışı olanların DECAF skorları olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).NIMV ihtiyacı olan hastaların NLR değerleri olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).NIMV ihtiyacı olan hastaların DECAF skorları olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Entübasyon ihtiyacı olan hastaların NLR değerleri olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Entübasyon ihtiyacı olan hastaların DECAF skorları olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05).Bir aylık mortalite tahmininde NLR için tespit edilen cut-off noktası >7.14'tür. Bu değerin duyarlılığı %100, özgüllüğü %59,1 olarak bulunmuştur (p<0.05). Bir aylık mortalite tahmininde DECAF skoru için  tespit edilen cut-off noktası >2'dir. Bu değerin duyarlılığı %63.6, özgüllüğü %77.9 olarak bulunmuştur (p<0.05). Bir aylık mortalite tahmininde Modifiye DECAF skoru için tespit edilen cut-off noktası >2'dir. Bu değerin duyarlılığı %85.7, özgüllüğü %60.6 olarak bulunmuştur (p<0.05).
	Sonuç: DECAF skoru akut KOAH alevlenmesinde hastalığın şiddetini, erken yatış ve taburculuk tahminini, 1 aylık mortalite tahminini öngören, uygulanması gayet kolay ve maliyet etkin bir skordur. Nötrofil/Lenfosit oranı, akut KOAH alevlenmesinde daha önce de çalışılıp hastalık şiddeti, servise yatış, ventilatör ihtiyacı ve mortalite tahmini gibi çok önemli noktalarda bizlere değerli bilgiler veren, rutin tam kan  tetkikinden kolaylıkla elde edilebilen bir orandır. Oluşturduğumuz "Modifiye DECAF Skoru", çalışmamızda hem DECAF'tan hem de NLR'den istatistiksel olarak anlamlı düzeyde üstün bulundu. "Modifiye DECAF Skoru"nun akut KOAH alevlenmelerinde kullanılabileceğini ve yapılacak prospektif çalışmalarla bunun desteklenmesi gerektiğini düşünüyoruz.  
	Anahtar Kelimeler: KOAH, Nötrofil/Lenfosit oranı, Modifiye DECAF skoru, 1 aylık mortalite

Abstract:
Aim: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable chronic disease which has become an important public health problem all over the world and its morbidity and mortality are increasing day by day, becoming an economic and social burden. DECAF score (Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, atrial Fibrillation) is a scoring system used to predict hospitalization and mortality in COPD patients. The neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) is a parameter that significantly contributes to the prediction of mortality in various systemic inflammatory events and malignancies. In this study, we aimed to investigate whether or not DECAF score increases mortality sensitivity by adding NLR as a parameter to the calculated DECAF score in acute exacerbations of COPD.
	Material and methods: Patients with acute COPD exacerbation who admitted to Haydarpaşa Numune Health Application and Research Center Emergency Medicine Clinic, a tertiary health care institution between December 2018 and May 2019, were evaluated prospectively. Demographic information, DECAF scores, peripheral blood neutrophil and lymphocyte levels, outpatient treatment, hospitalization or intensive care unit admission were determined and mortality after one month was monitored and recorded via Hospital Information Management System (HIS) and Death Notification System (OBS). When evaluating the findings obtained in this study, IBM SPSS Statistics 22 for statistical analysis (SPSS IBM, Turkey) program was used. 
	Results: A total of 205 patients with acute COPD exacerbation, 117 females (57.1%) and 88 males (62.3%), who were admitted to Haydarpaşa Numune SUAM Emergency Medical Clinic of Health Sciences University, were included in the study. The ages of the patients included in the study ranged between 42 and 104 and the mean age was 71.93. In our study, NLR values of the patients with exitus within 1 month were found to be significantly higher than those without exitus (p <0.05). DECAF scores of the patients who exitus within 1 month were found to be significantly higher than those without exitus (p <0.05). NLR values of the patients who were discharged after the emergency department treatment were found to be significantly lower than the patients admitted to the ward and intensive care unit (p <0.05). DECAF scores of the patients who were discharged after the emergency department treatment were found to be significantly lower than the patients admitted to the ward and intensive care unit (p <0.05). NLR values of the patients who were hospitalized were significantly higher than those who were not hospitalized (p <0.05). The NLR values of the patients who were admitted to the intensive care unit were found to be significantly higher than those who did not (p <0.05). DECAF scores of the patients who were admitted to the intensive care unit were found to be significantly higher than those without (p <0.05). NLR values of patients in need of NIV were significantly higher than those without NIV (p <0.05). DECAF scores of patients in need of NIV were significantly higher than those without NIV (p <0.05). The NLR values of the patients in need of intubation were significantly higher than those without intubation (p <0.05). DECAF scores of the patients in need of intubation were significantly higher than those without intubation (p <0.05). The cut-off point for NLR in the 1-month mortality estimate is > 7.14. The sensitivity and specificity of this value were found to be 100% and 59.1%, respectively (p <0.05). In the 1-month mortality estimate, the cut-off point for the DECAF score is >2.The sensitivity and specificity were 63.6% and 77.9%, respectively (p <0.05). In the 1-month mortality estimate, the cut-off point for the Modified DECAF score is >2. The sensitivity and specificity of this value were 85.7% and 60.6%, respectively (p <0.05).
	Conclusion: The DECAF score is an easy and cost-effective score to predict acute COPD exacerbation, predicting severity of disease, early admission and discharge, and 1-month mortality estimate. The neutrophil / lymphocyte ratio is a rate that can be easily obtained from routine whole blood tests, which gives us valuable information on the most important points such as disease severity, hospitalization, ventilator requirement and mortality prediction, which have been previously studied in acute COPD exacerbations. The "Modified DECAF Score" that we created was found to be statistically superior to both DECAF and NLR in our study. We believe that the modified DECAF Score can be used in acute exacerbations of COPD and should be supported by prospective studies.
	Key words: COPD, NLR, Neutrophyl to Lymphocyte ratio, Modified DECAF score, 1-month mortality