Hepatisis B virüs aşılamasında uygulanacak Türkiye aşı şeması modifikasyonlarının rutin aşı şeması ile karşılaştırılması
The comparison of different  modifications which to be implemented  hepatisis B virus vaccination  with  routine vaccination schedule of Turkey
Yazar: MELTEM EROL
Danışman: DOÇ. DR. REHA ARTAN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Türk çocukları = Turkish children

Özet:
Bu araştırma, ülkemizde 1998 yılından itibaren rutin süt çocukluğu aşılma takvimine eklenmiş olan Hepatit B aşılamasının etkinliğini değerlendirmek üzere yapılmıştır.
Çalışma üç bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümde üç doz aşısını sağlık ocağında tamamlamış 0-12 ay arası 270 süt çocuğu alındı. Bu bebeklerden 18 i önerilen şema ile (3,4,9.ayda) aşılanırken 30 u 4, 5,10.  Ve 13 ü 3,4,10. Ay aşılanmış, kalan 46 süt çocuğu 11 ayrı şemaya göre aşılanmıştır. Son aşıdan 1 ay sonra serum örneğinde antiHBs düzeyi ELİSA yöntemiyle ölçüldü. Üç çocuk dışında tümünde antiHBs düzeyi 10 IU/L nini üzerinde bulundu (Sero koruma oranı %99).
İkinci bölümde hepatit B aşısı sağlık ocağı koşullarında 20 çocuğa ilk dozu BCG ile eş zamanlı 2,3,9. Aylarda uygulandı (Grup I).
Sağlık ocağı koşullarında 3, 4,9.ayda aşılanmış 50 bebekte (Grup II) ve 0, 1, 6. Ayda  Tıp Fakültesinde aşılanan 20 süt çocuğunda (Grup III) son aşıdan bir ay sonra anti HBs titreleri ölçüldü. Serokoruma grup I de %100, grup II de %99, grup III de %100 idi. Aşılaması 3,4,9. Ayda yapılan bir süt çocuğunda anti HBs titresi 10 IU/L nin altında bulundu.İki,3, 9 ve 0, 1,6. Aylarda aşılanan süt çocuklarının son aşıdan bir ay sonraki antiHBs titrelerinin geometrik ortalamaları farklı değild (p>0,05). Üç, 4, 9.ay grubunda diğer iki gruptan daha yüksek antikor düzeyi bulundu (<0,05).
 Çalışmanın üçüncü bölümünde üç aşı grubunun bir yıl sonraki antiHBs düzeyleri ölçüldü.Her üç grubun antikor düzeylerinin geometrik ortalamaları farksız olmakla birlikte, aşılama sonrasındaki düzeyden düşük bulundu (p<0,05). Bir yıl sonraki serokoruma oranları sırasıyla %100,, %96,, %100 oranında evam etmekteydi.
 HBV aşısı; diğer rutin aşılarla eş zamanlı veya ilk dozu BCG ile eş zamanlı uygulanırsa, hiçbir aşı ile birlikte uygulanmadığı 0, 1,6. Ay şemasındaki kadar serokoruma sağlayabilmektedir.
HBV için orta derecede endemik olan, tüm hamilelerin HBV için taranamadığı ülkemizde aşılamanın olabildiğince erken başlatılması gereklidir. 0,1,6 veya 0,2,9. Aylarda uygulanması olanaksız ise 2,3,9.aylarda uygulanabilir.

Abstract:
This study is conducted in order to assess the effectiveness of hepatitis b vaccination which is added to the routine vaccination calendar of infants in Turkey since 1998.
The study has three parts. The first part consists of 270 infants of 0-12 months who completed their first three doses in the community clinic (sağlık ocağı). 181 of them were vaccinated through the recommended schema (3rd, 6th and 9th month), 30 of them were vaccinated in the 5th, 10th and 13th, 13 of them in the 3rd, 4th and 10th month while the remaining 46 infants according to 11 different schemas. The antiHBs level in the serum sample one month after the last vaccination was measured by ELISA method. Nearly in all the infants, except for 3 of them, antiHBS level was found to be over 10 IU/L (Seroprotection rate 99%).
In the second part, hepatitis b vaccination was administered to 20 infants in community clinic conditions in the 2nd, 3rd and 9th months, the first dose of which was given simulatenouly with BCG (Group I). AntiHBs titrates were measured one month after the last vaccination of the 50 infants (Group II) vaccinated in the 3rd, 4th and 9th months in the community clinic and of the 20 infants (Group III) vaccinated in the 0th, 1st and 6th month in the Medical School. Seroprotection was 100% at group I, 99% at group II and 100% at group III. AntiHBs titrate was found to be below 10 IU/L in one infant vaccinated in 3rd, 4th and 9th month. The geometric mean (p>0.05) of the antiHBs titrates one month after the last vaccination of the infants vaccinated inthe 2nd, 3rd, 9th and 0th, 1st, 9th months. In the group vaccinated in the 3rd, 4th and 9th month, the antibody level was higher compared to the other two groups (p<0.05).
In the third part of the study, antiHBs levels of the three vaccination group after one year was measured. It was found that the geometric means of the antibody levels of the three groups were not different while they were lower than the levels after vaccination (p<0.05). The seroprotection rates continued to be 100%, 96% and 100% respectively.
If HBV vaccination is administered simultaneously with other routine vaccinations or if the first dose together with BCG, it can provide a seroprotection as big as the schema of 0th, 1st, 6th month when  applied without any accompanying vaccination.
Vaccination shall be initiated in a very early period in Turkey where all pregnant women cannot be examined for HBV and which is mildy endemic for HBV. If impossible to apply in 0th, 1st, 6th or 0th, 2nd, 9th month, it can be applied 2th, 3rd and 9th.