Rektum kanseri cerrahisinde konvansiyonel teknik ve robot yardımlı laparoskopik tekniğin çok yönlü karşılaştırılması ve sağkalım analizleri
Multivariate comparison and survival analysis of conventional technical and robot assisted laparoscopic techniques in rectum cancer surgery
Yazar: ALİ EDİZ KIVANÇ
Danışman: UZMAN ADNAN ÖZPEK ; DOÇ. DR. ABDULLAH ŞİŞİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Rektal hastalıklar = Rectal diseases ; Rektal neoplazmlar = Rectal neoplasms ; Robotik cerrahi işlemleri = Robotic surgical procedures ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Rektum kanseri nedeniyle total mezorektal eksizyonla birlikte low anterior
rezeksiyon ile tedavi edilen hastalarda konvansiyonel cerrahi (KC) ve robot yardımlı laparoskopik
(ROYAL) cerrahi tekniklerinin karşılaştırılması, demografik ve patolojik veriler, perioperatif
bulgular ve sağkalım durumunun analizi hedeflendi.
Gereç ve Yöntem: Konvansiyonel cerrahi (n=44) ve robot yardımlı laparoskopik cerrahi
(n=85) uygulanan rektum kanseri hastaları demografik parametreler, tümör lokasyonları,
neoadjuvan kemoradyoterapi (NKRT) alıp almadığı, hastaların ASA skorları, ameliyat süreleri,
kan transfüzyonu miktarları, hastanede kalış süreleri, tümör evreleri, toplam ve pozitif lenf nodu
sayıları ve cerrahi sınır durumları çerçevesinde karşılaştırıldı. Hastaların sağkalım süreleri
belirlenip gruplar arasındaki fark incelenip sağkalıma etkisi olan parametreler değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma grupları incelendiğinde KC grubunun yaş ortalaması 62,23±12,45,
ROYAL grubunun ise 59,13±11,10 saptanmıştır. Tümör lokasyonları her iki grupta benzer
saptanmıştır. Evreler incelendiğinde istatistiksel farklılık gözlenmemiştir. Operasyon süresi KC
grubunda daha kısa saptanmıştır (309,20±123,36 / 401,94±115,39 dk) (p=0,001). Çıkarılan lenf
nodları incelendiğinde KC grubunda daha fazla lenf nodu çıkarıldığı gözlenmiştir (24,93±18,65 /
18,65±11,91) (p=0,034). Metastatik lenf nodları açısından gruplar arası farklılık izlenmemiştir.
Neoadjuvan kemoradyoterapi almayan hastalar ayrıca değerlendirildiğinde yine KC grubunda daha
fazla lenf nodu çıkarıldığı gözlenmiştir (p=0,016). Ameliyat türlerine göre sağkalım süreleri
değerlendirildiğinde 5 yıllık sağ kalım süresi ROYAL grubunda daha uzun saptanmıştır
(51.92±1.84 / 44,73±2,98 ay) (p=0.042). Sağkalımı etkileyen faktörleri incelediğimiz Cox-
Regresyon Analizi'ne göre mortaliteyi; yaştaki 1 birim artışın 1,049 kat, evre 4 hastalığın varlığının
5,481 kat, tümör marjini pozitifliğinin 6,1 kat, KC uygulanmasının ROYAL'e göre 2,1 kat arttırdığı
saptanmıştır.
Sonuç: Rektum kanserinin cerrahi tedavisinde KC ile daha fazla lenf nodu çıkarılmakla
birlikte ROYAL uygulanan hastalarda daha uzun sağkalım gözlenmiştir. Sağkalımı etkileyen en
önemli parametreler yaş, evre IV hastalığın varlığı, tümör marjin pozitifliği ve KC uygulanması
olarak saptanmıştır.
Anahtar kelimeler: rektum kanseri; konvansiyonel cerrahi; robotik cerrahi; total mezorektal
eksizyon; lenf nodu sayısı; sağkalım

Abstract:
Aim: We aimed to compare conventional surgery and robot-assisted laparoscopic surgery
techniques by analyzing demographic and pathological data, perioperative findings, and survival status in
patients treated with low anterior resection with total mesorectal excision due to rectal cancer.
Materials and Methods: Rectal cancer patients that underwent conventional surgery (CS) (n=44)
and robot-assisted laparoscopic surgery (RALS) (n=85) were analyzed and compared in terms of
demographic parameters, tumor locations, neoadjuvant chemoradiotherapy treatment, ASA scores, duration
of surgery, blood transfusions, length of hospital stay, tumor stages, total and positive lymph node counts
and surgical margins. Survival times of the patients were determined, the difference between the groups
were examined, and the parameters affecting survival were evaluated.
Results: When the study groups were examined, the mean age of the CS group was found to be
62.23 ± 12.45, and the RALS group was 59.13 ± 11.10. Tumor location distribution was similar in both
groups. No statistical difference was observed in terms of stage distribution between groups. Operation time
was shorter in the CS group (309.20 ± 123.36 / 401.94 ± 115.39 min) (p = 0.001). It was observed that more
lymph nodes were removed in the KC group (24.93 ± 18.65 / 18.65 ± 11.91) (p = 0.034). Again, when
patients who did not receive neoadjuvant chemoradiotherapy were also evaluated, it was observed that more
lymph nodes were removed in the CS group (p = 0.016). Survival time analysis showed that the 5-year
survival time was longer in the RALS group (51.92 ± 1.84 / 44.73 ± 2.98 months) (p = 0.042). According
to Cox-Regression Analysis, in which we examined the factors affecting survival, it was determined that 1
unit increase in age increased mortality by 1.049 times, the presence of stage 4 disease increased mortality
by 5.481 times, tumor margin positivity increased mortality by 6.1 times, and CS application increased
mortality by 2.1 times compared to RALS.
Conclusion: In the surgical treatment of rectal cancer, more lymph nodes are removed with CS, but
longer survival was observed in patients undergoing RALS. The most important parameters affecting
survival were determined as age, presence of stage IV disease, tumor margin positivity, and CS application.
Keywords: rectal cancer; conventional surgery; robot-assisted laparoscopic surgery; total mesorectal
excision; lymph node count; survival