Konjenital kifoz  hastalarında cerrahi sonuçların, yaşam kalitesi skorları ile sagital, spinopelvik parametreler üzerine etkisi ve komplikasyon profili
Effect of surgical results on quality of life scores, sagittal, spinopelvic parameters and complication profile in patients with congenital kyphosis
Yazar: HAKAN AKGÜN
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ KARGIN ; UZMAN ALPER KÖKSAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Konjenital anomaliler = Congenital abnormalities ; Nöroloji = Neurology ; Osteotomi = Osteotomy ; Spinal hastalıklar = Spinal diseases ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Konjenital kifoz nadir görülmekle birlikte progresif seyreden, çok ciddi deformitelere, çeşitli derecelerde nörolojik defisite ve birçok majör komplikasyona yol açan bir spinal deformitedir. Konjenital kifoz gelişmekte olan vertabranın formasyon ve segmentasyon ya da her ikisinin eşlik ettiği anormal gelişimin sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Çalışmamızda konjenital kifoz hastalarında uygulanan cerrahinin; klinik olarak yaşam kalitesi skorları, radyolojik olarak sagital ve spinopelvik parametreler üzerine etkisi  ve bu cerrahide oluşabilecek komplikasyonların değerlendirilmesi amaçlandı.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda M. S. Baltalimani Kemik Hastalıkları Eğitim ve Araştırma hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde Ocak 2012 – Haziran 2019 tarihleri arasında konjenital kifoz tanısıyla posterior enstrümentasyon ve deformite düzeltme  cerrahisi yapılan hastalar retrospektif olarak incelendi. Bu tanıyla kliniğimizde opere edilen en az 2 yıllık takipi olan, 33 kadın, 25 erkek toplamda 58 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar radyolojik olarak pre operatif  ve post operatif segmental kifoz açıları, lordoz açıları, sagital ve spinopelvik parametreler, Global Alignment Proportion(GAP) skorları ve klinik olarak pre operatif ve post operatif  Scoliosis Research Society 22 r (SRS 22r) ve Oswestry Disabilite İndeksi (ODİ) skorları açısından istatistiki olarak değerlendirildi.
Bulgular: Ameliyat edilme zamanında ortalama yaş 16,2 (6-25 yaş ), ortalama takip süresi 64.3+-29.2 aydı. (min 24-maks 144 ay). Ortalama pre operatif  kifoz açısı 83,95±26,09 (min 41-maks156) derece, ameliyattan sonra en son takiplerinde ölçülen ortalama kifoz açısı 38,17±16,43( min 5-maks 81) dereceydi. Pre operatif ve ameliyattan sonra en son takip kifoz açısı ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermektedir (p<0,001). Ortalama pre operatif lordoz açısı 70,19±15,5 (min 32- maks 108) dereceydi. Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama lordoz açısı 47,66±13,26 (min 19-maks77 ) dereceydi (p<0.001). Ortalama pre operatif sakral eğim açısı 30,78±11,65 (min 5- maks 85) dereceydi. Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama sakral eğim açısı 31,67±10,6 (min 3- maks 85) dereceydi, p=0,392. Ortalama pre operatif pelvik tilt açısı 9,36±6,27 (min 2- maks 30) dereceydi. Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama pelvik tilt açısı 8,29±4,83 (min 1-maks 22) dereceydi, p=0.257. Sakral eğim ve pelvik tilt açısı ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05). Ortalama pre operatif sagital vertikal aks (SVA) +15,93±43,69 mm (-70,151mm).   Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama sagittal vertikal aks +14,55±40,19    (-75 ,153 mm). Pre operatif ve ameliyattan sonra en son takip  SVA ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermemektedir (p>0,05). Ortalama deformite düzeltme yüzdesi 53,47±15,55( min 0,6,maks94) oranındaydı.
Pre operatif dönemde ortalama  SRS 22r total skoru 3,22±0,59 (min.1,75- maks. 4,05), Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama  SRS 22r total skoru 3,87±0,54 (min 1.8,maks 4.489). Pre operatif ve ameliyattan sonraki en son takip   ağrı, kendi imaj görüşü, fonksiyonel aktivite, ruh sağlığı ve SRS22r toplam skor ortalamaları istatistiksel anlamlı olarak artış şeklinde farklılık göstermektedir. (p<0,001). Özellikle hastaların kendi imaj görüşü skoru anlamlı olarak en fazla artış gösteren skor olmuştur. En az artış gösteren skor ise fonksiyonel aktivite skorudur. Pre operatif hastaların ortalama Oswestry Disabilite İndeks skorları(ODİ) 14,64±7,21 (min 5,maks 38), Ameliyattan sonra en son takiplerinde ortalama Oswestry Disabilite İndeks skorları 9,84±6,94 (min 3,maks 40). Preoperatif  ve ameliyattan sonraki en son takip ODİ  skor ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı olumlu yönde farklılık göstermektedir. (p<0,001). 
Pre operatif hastaların ortalama GAP skorları 4,59±2,44 (min 0 –maks 12), ameliyattan sonraki en son takiplerinde ortalama GAP skorları 2,66±2,47 (min 0,maks 10 ). Preoperatif  ve ameliyattan sonraki en son takip GAP  skor ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı olumlu yönde farklılık göstermektedir. (p<0,001).
3 hastada sırasıyla  torakal T8, T10, T11 seviyelerinde yapılan  korpektomi sırasında  peri operatif  plevral hasara bağlı pnömotoraks gelişti. Ameliyat sonrası erken dönemde 2 hastada yüzeyel enfeksiyon, 1 hastada derin enfeksiyon gelişti. Ameliyat sonrası geç dönemde 3 hastada implant irritasyonu sonucu yüzeyel enfeksiyon ve 2 hastada derin enfeksiyon gelişti. 14 hastada nörolojik komplikasyon gelişti. 4 hastada ameliyat sırasında dura hasarı, 2 hastada spinal sinir kök hasarı, 3 hastada intraoperatif total nöromonitorizasyon sinyal  kaybı sebebiyle osteotomi ve korreksiyonun durdurulması, 3 hastada spinal kord iskemisine bağlı geçici nörolojik defisit, 2 hastada komplete kord hasarı meydana gelmiştir. 14 hastada mekanik komplikasyon gelişti. 6 hastada rod kırığı, 4 hastada proksimal kavşak kifozu, 2 hastada pedikül vida malpozisyonu ve 2 hastada pedikül vida gevşemesi görüldü.
Sonuç:Konjenital kifoz cerrahisi, bozulmuş olan sagital dengenin restorasyonunu sağlayarak hastaların ağrı, kozmetik şikayetleri, ruh sağlığı, fonksiyon durumlarında belirgin iyileşme sağlamaktadır. Spinopelvik parametrelerde cerrahi sonrasında anlamlı bir değişim yoktur. Konjenital kifoz cerrahisi yüksek oranda majör komplikasyon riskine sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Konjenital kifoz, spinal osteotomi, Srs-22r skoru, ODİ skoru, GAP skoru, spinopelvik parametreler, yaşam kalitesi skorları, nörolojik defisit
İletişim Adresi: md.hakanakgun@gmail.com>

Abstract:
complications. Congenital kyphosis occurs as a result of abnormal development accompanied by the formation and segmentation of the developing vertebra, or both.In our study, we aimed to evaluate the effect of surgery performed on patients with congenital kyphosis on clinical quality of life scores, radiologically on sagittal and spinopelvic parameters and complications that may occur in this surgery.
Materials and Methods: In our study, patients who underwent posterior instrumentation and deformity correction surgery with the diagnosis of congenital kyphosis between January 2012 and June 2019 at the Baltalimani Bone Diseases Training and Research Hospital, Orthopedics and Traumatology Clinic were retrospectively analyzed. A total of 58 patients, 33 females and 25 males, who were operated in our clinic for at least 2 years of follow-up with this diagnosis, were included in the study. Radiologically pre-operative and post-operative segmental kyphosis angles, lordosis angles, sagittal and spinopelvic parameters, Global Alignment Proportion (GAP) scores, clinically pre-operative and post-operative Scoliosis Research Society 22r (SRS 22r) and Oswestry Disability Index ( The ODI) scores were compared and evaluated statistically.
Results: The mean age at the time of surgery was 16.2 (6-25 years), and the mean follow-up time was 64.3 + -29.2 months. (min 24-max 144 months). The mean pre-operative kyphosis angle was 83.95 ± 26.09 (min 41-max156) degrees, and the mean kyphosis angle measured at the last follow-up after surgery was 38.17 ± 16.43 (min 5-max 81) degrees. The mean pre-operative and post-operative final follow-up kyphosis angles differ statistically (p <0.001). The mean pre-operative lordosis angle was 70.19 ± 15.5 (min 32- max 108) degrees. The mean lordosis angle was 47.66 ± 13.26 (min 19-max77) degrees at the last follow-up after the operation (p <0.001).The mean pre-operative sacral slope was 30.78 ± 11.65 (min 5- max 85) degrees. The mean sacral slope at the last follow-up after surgery was 31.67 ± 10.6 (min 3- max 85) degrees, p = 0.392. The mean pre-operative pelvic tilt angle was 9.36 ± 6.27 (min 2- max 30) degrees. At the last follow-up after surgery, the mean pelvic tilt angle was 8.29 ± 4.83 (min 1-max 22) degrees, p = 0.257. The mean sacral slope and pelvic tilt angles do not show statistically significant difference (p> 0.05). The mean pre-operative sagittal vertical axis was +15.93 ± 43.69 mm (-70.151 mm). The mean sagittal vertical axis at the last follow-up after surgery was +14.55 ± 40.19 (-75, 153 mm). Pre-operative and post-operative last follow-up SVA mean did not show a statistically significant difference (p> 0.05). The mean percentage of deformity correction was 53.47 ± 15.55 (min 0.6, max 94). 
The mean SRS 22r total score in the pre-operative period was 3.22 ± 0.59 (min1.75- max 4.05), the mean SRS 22-r total score at the last follow-up after surgery was 3.87 ± 0.54 (min 1.8 , max 4,489). Pre-operative and final follow-up after surgery show a statistically significant increase in pain, self-image , functional activity, mental health and SRS22r total score averages. (p <0.001). Patients' self-image score is the score with the highest increase significantly, and the score with the least increase is the functional activity score. The mean Oswestry Disability Index score (ODI) of pre-operative patients was 14.64 ± 7.21 (min 5, max 38),the mean Oswestry Disability Index score at the last follow-up after surgery was 9.84 ± 6.94 (min 3, max 40). Preoperative and postoperative last follow-up ODI score averages show statistically significant positive differences. (p <0.001).
Pre-operative mean GAP score of patients 4.59 ± 2.44 (min 0 - max 12), mean GAP score 2.66 ± 2.47 (min 0, max 10) at the last follow-up after surgery. Preoperative and final follow-up GAP score averages after surgery show statistically significant positive differences.(p<0.001).
Pneumothorax due to peri operative pleural injury developed in three patients during corpectomy performed at thoracic T8, T10, and T11 levels, respectively. Superficial infection occurred in two patients and deep infection occurred in one patient in the early postoperative period. In the late postoperative period, three patients had superficial tissue infection due to implant irritation and two patients had deep tissue infection. Neurological complications occurred in fourteen patients. Dural damage during surgery in four patients, spinal nerve root damage in two patients, discontinuation of osteotomy and correction due to intraoperative total neuromonitorization signal loss in three patients, temporary neurological deficit due to spinal cord ischemia in three patients, and complete cord damage in two patients. Mechanical complications occurred in fourteen patients. Six patients had rod fracture, four patients had proximal junctional kyphosis, two patients had pedicle screw malposition, and two patients had pedicle screw loosening.
Conclusion: Congenital kyphosis surgery provides significant improvement in patients' pain, cosmetic complaints, mental health and functional status by restoring the impaired sagittal balance. There is no significant change in spinopelvic parameters after surgery. Congenital kyphosis surgery has a high risk of major complications.
Keywords: Congenital kyphosis, spinal osteotomy, Srs-22r score, ODI score, GAP score, spinopelvic parameters, quality of life scores, neurological deficit.

Contact Address: md.hakanakgun@gmail.com