Sakroiliak eklem disfonksiyon sendromlu hastalarda manuel tedavinin etkinliği
Efficacy of manual therapy for sacroiliac joint dysfunction syndrome patients
Yazar: NALAN SEZGİN
Danışman: DOÇ. DR. DEMİRHAN DIRAÇOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Sakroiliyak eklem = Sacroiliac joint ; Tedavi = Treatment

Özet:
Sakroiliak Eklem Disfonksiyon Sendromlu Hastalarda Manuel Tedavinin Etkinliği

Amaç: Çalışmamızda, sakroiliak eklem disfonksiyon sendromlu (SİEDS) hastalarda sakroiliak ekleme (SİE) yönelik manuel tedavi ve SİE ev egzersizlerinin, hastanın ağrısı, SİE mobilizasyon düzeyi ve fonksiyonel durumu üzerine etkilerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızda, özel SİE klinik tanı testleri ile SİEDS tanısı konan 60 hasta (43 kadın, 17 erkek) iki gruba randomize edildi. Birinci gruba (egzersiz grubu) SİE ev egzersiz programı (n=30), ikinci gruba (mobilizasyon grubu) ise SİE manuel tedavi + SİE ev egzersiz programı (n=30) verildi.
 Çalışmaya alınan tüm hastaların değerlendirilmesi tedavi başlangıcında, tedavi bitiminden hemen sonra, 24. saatte, 1. haftada ve 1. ayda yapıldı. Değerlendirmede, SİE'ye yönelik spesifik testler (hareket palpasyon ve ağrı provokasyon testleri), SİE ile ilişkili aktivitelerde ağrı varlığı (merdiven çıkarken, sandalyeden kalkarken ve arabadan inerken ağrı), Vizüel Analog Skala (VAS) (ağrı, acı, yanma, sertlik, uyuşma veya karıncalanma, ilk adımlarda, yoğun aktivite sonrası, gece ve istirahat ağrısı, Modifiye Oswestry Ağrı Sorgulama (MOAS) formu ve nöropatik ağrı değerlendirilmesi için DN4-hasta ile görüşme anketi kullanıldı. 
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması egzersiz grubunda 35,1 ± 13,9 yıl ve mobilizasyon grubunda 39,0 ± 11,3 yıl idi. Tedavi sonrasında SİE bölge ağrısı parametresinde, SİE ile ilişkili aktivitelerde (sandalyeden kalkarken, arabadan inerken), ağrı varlığı parametresinde, her iki grupta anlamlı düşüş görüldü (p<0,05). Gillet testi, otururken fleksiyon testi, posterior sürtünme testi (POSH) sağda her iki grupta ve solda ise egzersiz grubunda tedavi sonrasında anlamlı (p<0,05) negatifleşme gösterdi. Hareket palpasyon testlerinden ayakta fleksiyon testi her iki grupta sağda (p<0,05) negatifleşme gösterdi. Provokasyon testlerinden distraksiyon testi, kompresyon testi, Gaenslen testi ve sakral itme testi her iki grupta sağ ve solda anlamlı negatifleşme (p<0,05) gösterdi. Egzersiz ve mobilizasyon grupları arasındaki karşılaştırmalarda ise değerlendirme parametreleri açısından anlamlı bir fark saptanmadı. Fonksiyonel yetersizlik skorunda (MOAS) tedavi sonrasında her iki grupta anlamlı iyileşme saptandı. 

Sonuç: SİEDS'li hastalarda, ister tek başına SİE egzersiz programı verilsin, isterse SİE mobilizasyonu ile kombine edilsin tedavi sonrası kısa dönemde anlamlı iyileşmeler tespit edilmiştir. Ancak gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bir farka rastlanmamıştır.
Bel ağrılı hastalarda dikkate alınması gereken bir patoloji olan SİEDS'nda  özel SİE egzersizlerinin ve SİE mobilizasyonun kombine şekilde ya da yalnız başına kullanabileceği değerlendirildi.
Anahtar Kelimeler: Sakroiliak eklem, sakroiliak eklem disfonksiyon sendromu, manuel tedavi, sakroiliak eklem egzersizleri.

Abstract:
Efficacy of Manual Therapy for Sacroiliac Joint Dysfunction Syndrome Patients

Objective: In this study, we were assessed to effects which are manual therapy for sacroiliac joint (SIJ) and sacroiliac home exercises, the patient's pain, sacroiliac mobilization levels and functional status in patients with sacroiliac joint dysfunction syndrome (SIJDS).
Patients and Methods: In our study, SIEDS 60 patients (43 female, 17 male) diagnosed with specific SIE the clinical diagnostic tests were randomized into two groups. There were given the first group (exercise group) SIJ home exercise program (n=30), the second group (mobilization group) SI manual therapy + SIJ home exercise program (n=30).
We were made evaluation of all patients enrolled in the study at baseline, immediately after the end of treatment, at the 24th hour, 1 week and 1 months. In the evaluation, we were used SIJ for specific tests (motion palpation and pain provocation tests), presence of pain in SIJ-related transitional activities such as(climbing stairs, getting up from a chair, or getting out of cars), Visual Analogue Scale (VAS) (pain, painful, burning, stiffness, numbness or tingling, first steps, after intense activity, night and rest pain) and Evaluation Form for Modified Oswestry Disability İndex (MODI) and neuropathic pain evaluation with DN4-patient interview questionnaire.
Results: It was the mean age of the patients 35.1 ± 13.9 years in the exercise group and 39.0 ± 11.3 years in the mobilization group. After the treatment, in the sacroiliac pain parameters, the SIE-related activities (getting up from a chair, getting out of cars), in both groups, pain parameters, both groups showed significant decreases (p<0,05).It showed a negative after treatment, Gillet test, sitting flexion test, posterior shear (POSH) on the right in both groups and on the left in the exercise group (p<0,05).
It showed a negative motion palpation of the standing flexion test in both groups (p<0,05). It showed a negative significant (p<0,05) distraction test, compression test, Gaenslen test and sacral thrust test from provocation tests left and right in both groups. 
We were not found significant differences in the evaluation parameters for comparison between exercise and mobilization groups and showed significant improvement the functional disability score (MODI) in both groups.
Conclusion: In patients with SIJDS, either you are given alone SIJ exercise program or you are given combined with SIJ mobilization, it were found significant improvements in the short term after treatment. However, there were not found a istatistically significant difference between the groups. There were evaluated special SIJ exercises and SIJ mobilization how can be used alone or in combination in SIJDS that pathology should be considered in patients with low back pain.
Keywords: Sacroiliac joint, sacroiliac joint dysfunction syndrome, manual therapy, sacroiliac joint exercises.