Anormal uterin kanamalı hastalarda retrospektif olarak manyetik rezonans görüntüleme ile endometrial hacim ölçümünün prediktif değeri var mıdır?
Retrospective predictive evaluation of endometrial volume measurement magnetic resonance imaging in obstetrics and gynecology policlinic in diagnosis of abnormal uterine bleeding
Yazar: EVRİM KOÇ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AYŞE NUR ÇAKIR GÜNGÖR
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Endometriyum = Endometrium ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Amaç: AUK tanılı hastalarda retrospektif olarak yapılan endometrial hacim ölçümünün tanıdaki rolünü ölçmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:  Bu çalışma, Çanakkale 18 Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde 14-79 yaş arası  AUK tanısı  konan Ocak 2013- Nisan 2014  tarihleri arasında başvuran kadınların, bilgisayar ve dosya kayıtları incelenerek retrospektif olarak yapıldı. Tüm hastalara pelvik muayene,  ultrasonografi ve MRI yapılmıştı. Transvajinal ultrasonografi, demografik bulgular ve MRI sırasındaki endometrial hacim bulguları ve endometrial histolojik tanılar karşılaştırıldı.
Bulgular: 70 adet AUK tanılı  hasta çalışmaya alındı.  Çalışmadaki hastaların yaşı 14 ve 79 arasında değişmekle birlikte ortalama yaş 46,15±15,28'dir.  Menstruel siklusları incelendiğinde 52 reprodüktif çağdaki kadında menarştan geçen süre ortalama 24,89±10,20, ortalama menstrüel siklus uzunluğu 29,61±3,45 ,menstruel dönem 4,15±1,12 ,günlük değişen ped sayısı 2,64±0,59 ,postmenapozal hastalarda ortalama menopoz yaşı 14,42±9,24 idi.  
Endometrial karsinom için risk faktörü bulunan grupta endometrial kalınlık risksiz gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p: 0,025). 
Endometrial kalınlık ile endometrial hacim korelasyonu istatistiksel olarak anlamlı izlendi (p: < 0,001).
 Endometrial karsinom için risk faktörü bulunan grup ile risk faktörü bulunmayan grup arasında endometrial hacim istatistiksel olarak anlamlı değildi (p: 0,07).
Endometrial karsinom için risk faktörü bulunan grup ile risk faktörü bulunmayan grup arasında endometrial hacim farkı istatistiksel olarak anlamlı değildi (p: 0,952).
Endometrial karsinom için risk faktörü olan grupta kanama süresi ortalaması, risk olmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha kısadır (p: 0,044).
Yaş ile endometrial hacim arasında anlamlı orta derecede ters korelasyon (r: -0,399) mevcuttur (p <0,05).  
CA-125 değeri ile endometrial hacim arasında anlamlı korelasyon bulunmamaktadır (p: 0,249).  
Endometrial hacim ile endometrial kalınlık arasında hafif derecede (r: 0,383) istatiksel olarak anlamlı korelasyon mevcuttur (p: <0,05).
Endometrial hacim ile gravite arasında anlamlı ancak hafif derece 
(r: -0,217) ters korelasyon mevcuttur (p: <0,05).  
 Gravite ve parite ile endometrial hacim arasında anlamlı ters korelasyon bulunmaktadır (p <0,05). 
Patolojisi endometrial karsinom olan olgularda ortalama endometrial hacim (10,6ml), benign endometrial histolojili olguların endometrial hacmine  göre (3,56ml) ortalama 3 kat artmış izlenmiştir.
Sonuç: AUK  tanılı  hastalarda endometrial patolojilerin değerlendirilmesinde uzun yıllardır kullanımı olan endometrial kalınlığın yanında MRI ile yapılan endometrial hacim ölçümü de bize özellikle ölçümü yapılamayan endometriumlarda ve endometrial karsinomlarda ayırıcı tanıda yol gösterebilecek önemli bir modalitedir. İleri araştırmalara gerek duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Transvajinal ultrasonografi, Endometrial hacim, Manyetik Rezonans Görüntüleme, Endometrial biopsi

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate endometrial volume measurement in MRI retrospectively  with women diagnosed as  abnormal uterine bleeding.
Methods: In the period from January 2013- April 2014 , women who were referred for abnormal uterine bleeding  at Çanakkale 18 Mart University Faculty Hospital Department of Obstetrics and Gynecology, gynecology outpatient clinic, were evaluated retrospectively. All patients underwent pelvic examination, ultrasonography, and MRI. The findings of  ultrasonography, MRI and demographic data were compared with each ones and the findings of endometrial sampling  histology.
Results: A total of 70  women with abnormal uterine bleeding  were evaluated. The age of patients in the study ranged between 14 and 79, although the mean age was 46,15 ± 15,28. Examination of menstrual cycles in  52 reproductive-age women the average time after menarche is 24,89 ± 10,20 ,average menstrual cycle length is 29,61 ± 3,45, menstrual period is  4,15±1,12 days, daily changing pad number is 2,64±0,59, in postmenopausal patients; average age of menopause 14,42 ± 9,24 , respectively.
In the group with risk factors for endometrial carcinoma, endometrial thickness according to risk group was statistically significantly higher
 (p:  0,025).
Between endometrial thickness and endometrial volume;  statistically significant correlation was observed (p: <0,05).  
Between the group with risk factors for endometrial carcinoma and without risk factors, endometrial volume was not statistically significant 
(p: 0,07).
 İn the group with risk factors  and the group without risk factors;  endometrial volume difference between the groups was not statistically significant (p: 0,952).
          İn the group with risk factors average duration of bleeding  was statistically significantly shorter to the group without risk factors (p: 0,044).
          Endometrial volume compared  with age; moderate significant  inverse correlation (r: -0,399) are seen. 
İn CA-125 levels, there is a significant correlation between the endometrial volume (p: 0,249).
İn endometrial volume and endometrial thickness, a mild (r: 0,383)  statistically significant correlation exists (p: <0,05).
There is an  only modestly significant (r:-0,217) inverse correlation between endometrial volume and gravity  (p: <0,05). There is a significant inverse correlation between endometrial volume with gravity and parity 
(p: <0,05).
The average endometrial volume (10,6ml)  in patients with endometrial carcinoma patients (3,56ml)   were observed 3 times increased when compared to the average endometrial volume of benign endometrial histology.

Conclusion: İn patients which diagnosed  AUB;  endometrial thickness is used for diagnosing  endometrial  evaluation for many years, MRI and the endometrial volume measurement  could lead to an important modality in patients especially endometrial thickness measurement is non-assessable in USG or  in the differential diagnosis endometrial carcinoma. Further studies are needed.

Keywords: Transvaginal Ultrasonography, Magnetic Resonance Imaging, Endometrial Volume,  Endometrial Sampling