Genel cerrahi endoskopisti tarafından 3.basamak yoğun bakım ünitesindeki hastalara uygulanan yatak başı perkütan endoskopik gastrostominin klinik sonuçları /
Yazar: ANIL TÜKENMEZ
Danışman: UZMAN LEVENT UĞURLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Endoskopi = Endoscopy ; Gastrostomi = Gastrostomy ; Genel cerrahi = General surgery ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatan hastalarda enteral beslenme hastanede kalma sürelerini kısaltmakta, mortalite ve morbiditeyi azaltmaktadır. Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) uzun süreli enteral beslenme ihtiyacı olan bu hastalarda tercih edilmektedir. Çalışmada YBÜ'de uygulanan PEG işleminin etkili, güvenli, hızlı uygulanabilen, genel cerrahlara erken tanı ve tedavi olanağı sağlayan bir yöntem olduğunun gösterilmesi amaçlandı. Komplikasyon gelişimine etkili faktörler incelenerek dikkat edilmesi gereken durumlar vurgulandı.
Gereç ve Yöntem: Hastanemizde 01.12.2018 ile 01.04.2021 tarihleri arasında 3.Basamak Anestezi ve Reanimasyon Kliniği YBÜ'nde endoskopist genel cerrahlar tarafından yatak başı PEG uygulanan hastaların demografik ve laboratuar verileri, komorbiditeleri, skorlama sistemi (SOFA, SAPS 2 vs.) verileri, nutrisyon durumları hastane kayıt sistemi üzerinden retrospektif olarak tarandı. Sonuçların istatistiksel analizi SPSS'te yapıldı ve p<0.05 olan sonuçlar anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 37'si (%60.7) erkek 61 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 67.25'ti ve ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 27.12'ydi. Hastaların 17'sinin (%27.8) anestezik skoru ASA-3, 44'ünün (%82.2) ASA-4'tü. Çalışmada toplam 16 hastada (%22.5) komplikasyon meydana geldi. Yaş (>65, <65), cinsiyet (kadın, erkek), VKİ (<25, >25) ve diyabet varlığı gibi alt gruplar arasında komplikasyon gelişimi açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). Komplikasyon oluşan ve oluşmayan hastaların SAPS 2 (48.85 & 53.09), APACHE 2 (20.56 & 18.51), SOFA (5.12 & 4.06) veya anestezi (ASA 3 / 4) skorları arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark yoktu (p>0.05). Clavian Dindo Sınıflaması'na göre hastaların 11'inde Sınıf 3a-3b, 5'inde Sınıf 2 komplikasyon gelişti. Komplikasyon gelişen hastaların ortalama albumin (2.08 g/dl) ve prognostik nutrisyonel indeks değerleri (20.38), gelişmeyenlere göre (2.48 g/dl & 24.8) anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). PEG işlemi ekibimiz tarafından, kliniğimize konsultasyon açıldıktan ortalama 4.1 gün sonra gerçekleştirildi.
Tartışma-Sonuç: Yoğun bakım ünitelerinde yatak başı uygulanan PEG etkin ve pratik bir yöntemdir. Hasta transportu sırasındaki riskleri ortadan kaldırmaktadır. Kritik hastalara güvenle uygulanabilir fakat nutrisyon verileri düşük olanlarda komplikasyon riski artmaktadır.
Anahtar Kelimeler: perkütan endoskopik gastrostomi, genel cerrahi, yoğun bakım ünitesi, endoskopi

Abstract:
Aim: 	Enteral nutrition shortens hospital stays and decreases morbidity and mortality in patients hospitalized in intensive care units (ICU). Therfore percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is preffered in these patients who need long-term enteral nutrition. In this study it was aimed to show that PEG procedure applied in the ICU is an effective, safe and fastpaced method that provides early diagnosis and treatment to general surgeons. The factors affecting the development of complications were examined and the conditions that should be considered were emphasized.
Materials and Methods: Demographic and laboratory data, comobidities, scoring system (SOFA,SAPS 2 etc.) data, nutritional status of patients who underwent bedside PEG by general surgery endoscopists in the 3rd stage Anestesia and Reanimation Clinic Intensive Care Unit between the dates of 01.12.2018 and 01.04.2021 were scanned retrospectively through the hospital registry system. Statistical analysis of the results was done in SPSS and results with p<0.05 were considered significant.
Conclusion: Total of 61 patients, 37 (%60.7) male, were included in the study. The mean age of the patients was 67.25 and the mean body mass index (BMI) was 27.12. Anesthetic score of 17 (%27.8) patients was ASA-3 and 44 (%82.2) patients had ASA-4. Complications occured in 16 patients (%22.5) in the study. There was no significant difference between subgroups such as age(>65, <65), gender (female, male), BMI (<25, >25) and presence of diabetes in terms of complication development (p>0.05). In addition tehre was no statistically significant difference between the SAPS 2 (48.85 & 53.09), APACHE 2 (20.56 & 18.51), SOFA (5.12 & 4.06) or anesthesia (ASA 3 / 4) scores of the patients with and without complications (p>0.05). According to the Clavian Dindo Classification, Class 3a-3b complications developed in 11 patients and Class 2 complications developed in 5 patients. The mean albumin (2.08 g/dl) and prognostic nutritional index values (20.38) of the patients who developed complicatios were significantly lower than the patients who did not develop complications (2.48 g/dl & 24.8) (p<0.05). The PEG precedure was performed by our team with an  average of 4.1 days stand-by time after the patients' consultation to our clinic. 
Discussion: Bedside PEG procedure is an effective and practical method in the ICU's routine order. It eliminates the risks during patient transport. It can be safely applied to critically ill patients, but the risk of complications increases in those with low nutritional data. 
Key words: percutaneous endoscopic gastrostomy, general surgery, intensive care unit, endoscopy