Sarc-f ölçeğine antropometrik ölçümlerin eklenmesi ile sarkopeni değerlendirmesi
Evaluation of sarcopenia by adding anthropometric measurements to the sarc-F questionnaire
Yazar: YASEMİN HANDE ATİK ALTINOK
Danışman: DOÇ. DR. DEVRİM BOZKURT
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics ; Geriatri = Geriatrics
Dizin: Antropometri = Anthropometry ; Geriatri = Geriatrics ; Kas distrofileri = Muscular dystrophies ; Teşhis = Diagnosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
AMAÇ: Bu araştırmanın amacı, toplum içinde yaşayan yaşlı bireylerde sarkopeni riski tarama aracı olarak geliştirilen SARC-F ölçeğine eklenen üst orta kol çevresi ve baldır çevresi gibi antropometrik ölçümlerle elde edilen yeni parametrelerin, sarkopeni varlığını belirleme performansını incelemektir.
YÖNTEM: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları AD, Geriatri BD Polikliniğine başvuran, 65 yaş üstü bireylerin sarkopeni riski SARC-F ölçeği, kas kütlesi bioelektriksel impedans analizi , kas gücü el sıkma gücü ölçümü, fiziksel performansı 4 metrelik yürüme testi ve malnütrisyon varlığı MNA-uzun form ile saptanmıştır. Sarkopeni tanısı için; Avrupa Birliği Geriatrik Tıp Derneği Yaşlı Bireylerde Sarkopeni Çalışma Grubu'nun ilk defa 2010 yılında yayınladığı (EWGSOP 1) ve 2019 yılında yayınladığı yenilediği (EWGSOP 2) tanı kriterleri kullanılmıştır. SARC-F'e baldır çevresi (SARC-BÇ) ve üst orta kol çevresi (SARC-ÜOKÇ) ölçümleri ayrı ayrı ve birlikte (SARC-BÇ-ÜOKÇ) eklenerek yeni parametreler elde edilmiştir. Baldır çevresi için <31 cm ve <33 cm; üst orta kol çevresi için de <25 cm ve <31 cm eşik değerleri kullanılarak elde edilen yeni parametrelerin duyarlılık ve seçicilik analizleri yapılmıştır. 
BULGULAR: Yaş ortalaması 73,3±6,1 yıl olan 190 olgunun %69,5'i kadın, %30,5'i erkektir. Olguların %40,5'inin en az bir, %36,3'ünün iki, %8,5'inin üç ve daha fazla kronik hastalığı mevcuttur. MNA-uzun form kullanılarak saptanan beslenme durumuna göre sınıflandırıldığında, kadınların %3,8'i, erkeklerin %5,2'si malnütrisyonludur (p=0,004). Olguların SARC-F skoru medyan değeri 2 (min 0-mak 9)'dir ve SARC-F'e göre %24,4'ünün sarkopeni riski vardır. Sarkopeni prevelansı, EWGSOP 1 kriterlerine göre %8,9; EWGSOP 2 kriterlerine göre %4,7'dir. Sarkopeni varlığı EWGSOP 1 kriterleri ile değerlendirildiğinde SARC-F'in duyarlılığı %41,2, seçiciliği %84.9 ve AUC değeri 0,695 (p<0,05)'dir. EWGSOP 2 kriterlerine göre değerlendirme yapıldığında ise SARC-F'in duyarlılığı %77,8, seçiciliği %43,7 ve AUC değeri 0,594 (p>0,05)'dür. SARC-F'e BÇ eklendiğinde SARC-BÇ 31 cm ve SARC-BÇ 33 cm için sırasıyla; duyarlılık %77,7, %66,7; seçicilik %, 44,8, %89,5 ve AUC değeri 0,603 (p>0,05), 0,720 (p>0,05)'dir.    SARC-F'e ÜOKÇ eklendiğinde ise SARC-ÜOKÇ 25 cm ve SARC-ÜOKÇ 31 cm için sırasıyla; duyarlılık %66,7, %88,8, seçicilik %7,2, %46,9 ve AUC değeri 0,511 (p>0,05), 0,639 (p>0,05)'dur. SARC-F'e BÇ ve ÜOKÇ birlikte eklendiğinde oluşturulan yeni değişkenler arasında SARC-BÇ 33 cm-ÜOKÇ 31 cm en yüksek pozitif prediktif (%27,8), negatif prediktif değer (%96,7) ve AUC (0,786, p<0,05) değerine sahiptir. 
SONUÇ: Araştırmamızın sonucunda, EWGSOP 1'e göre sarkopeni prevelansı, EWGSOP 2'ye göre yaklaşık 2 kat daha fazladır. Sarkopeni varlığı EWGSOP 2 kriterlerine göre değerlendirildiğinde SARC-F'in duyarlılığı EWGSOP 1 kriterlerine göre daha yüksektir. SARC-F'e BÇ ve ÜOKÇ ölçümlerinin eklenmesi ile elde edilen parametrelerden en yüksek AUC değerine sahip parametre BÇ için <33 cm ve ÜOKÇ için <31 cm eşik değeri birlikte kullanıldığında gözlenmiştir. 

Anahtar Kelimeler; Sarkopeni; EWGSOP 1; EWGSOP 2; SARC-F; Baldır çevresi; Üst orta kol çevresi; Duyarlılık; Seçicilik; AUC

Abstract:
Evaluation Of Sarcopenia By Adding Anthropometric Measurements To The SARC-F Questionnaire
OBJECTIVE: The aim of this study is to examine the performance of determining the sarcopenia by anthropometric measurements (mid-upper arm circumference and calf circumference) added to the SARC-F questionnaire developed as a screening tool for the risk of sarcopenia in the community-dwelling older adults. 
METHODS: The risk of sarcopenia of individuals over 65 years of age who applied to the Geriatrics Department of Ege University Medical Faculty Hospital Internal Diseases Department. was determined by the SARC-F questionnaire, muscle mass was established by bioelectrical impedance analysis, muscle strength was assessed by handgrip strength, physical performance was assessed by a 4-meter walking test and presence of malnutrition was assessed with a MNA-long form. For the diagnosis of sarcopenia; old (EWGSOP 1) and revised (EWGSOP 2) diagnostic criteria of Sarcopenia Study Group in Elderly Individuals of the European Union Geriatric Medicine Association were used. New parameters were obtained by adding calf circumference (SARC-CC) and mid-upper arm circumference (SARC-MUAC) measurements were added separately and together (SARC-CC-MUAC) to the SARC-F. For the calf circumference cut-off points of <31 cm and <33 cm andfor the mid-upper arm circumference cut-off points of <25 cm and <31 cm were usedfor the sensitivity and specifity analyzes.
RESULTS:We included 190 cases with a mean age of 73.3 ± 6.1 years, 30.5% were women and 69.5% were men. Fourty percent of the cases have at least one chronic disease, 36.3% of them have two, 8.5% of them have three and more chronic diseases. When classified according to the nutritional status determined using MNA-long form, 3.8% of women and 5.2% of men had malnutrition (p=0.004). Median SARC-F score was 2 (min 0-max 9) and 24.4% of the cases had sarcopenia risk according to SARC-F. Sarcopenia prevalence was 8.9% according to EWGSOP 1 and 4.7% according to EWGSOP 2. When the sarcopenia is evaluated by EWGSOP 1 criteria, the sensitivity of SARC-F was 41,2%, specifity was 84,9% and the AUC value was 0,695 (p<0,05). According to EWGSOP 2 criteria, the sensitivity of SARC-F was 77.8%, specifity was 43.7% and the AUC value is 0.594 (p>0,05). When calf circumference is added to the SARC-F, the sensitivity for SARC-CC 31 cm and SARC-CC 33 cm, respectively, were 77.7%, 66.7%; specifity were, 44.8, 89.5 and AUC values were 0.603 (p>0,05), 0.720 (p>0,05). When mid-upper arm circumference is added to the SARC-F, the sensitivity for SARC-MUAC 25 cm and SARC-MUAC 31 cm were 66.7%, 88.8%, specifity were 7.2%, 46.9% and AUC values were 0.511 (p>0,05), 0.639 (p>0,05); respectively. SARC-CC 33 cm-MUAC 31 cm has the highest positive predictive value (27,8%), negative predictive value (96,7%) and AUC (0,786; p<0,05) among the new variables created when CC and MUAC are added to the SARC-F.
CONCLUSION:As a result of our research the prevelance of sarcopenia compared to EWGSOP 1 was approximately 2 times higher than that of EWGSOP 2. When the sarcopenia was evaluated according to the EWGSOP 2 criteria the sensitivity of SARC-F was higher than to the EWGSOP 1. Among the parameters with the highest value was observed when using the cut-off points <33 cm for CC and <31 cm for MUAC.
Keywords; Sarcopenia; EWGSOP 1; EWGSOP 2;SARC-F; Calf Circumference; Mid-Upper Arm Circumference; Sensitivity; Specifity; AUC