Intravoksel incohorent motion difüzyon ağırlıklı görüntülemenin kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda parankim değerlendirilmesindeki rolü ve laboratuvar bulguları ile korelasyonu
Intravoxel incohorent motion diffusion weight with chronic kidney failure of imaging role in evaluating  kidney parenchym  andcorrelation with laboratory findings
Yazar: AHMET ARPACI
Danışman: DOÇ. DR. FATMA KULALI ; PROF. DR. YAŞAR BÜKTE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Fibroz = Fibrosis ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Kronik böbrek yetmezliği (KBY) olan hastalarda, hastalığın erken evre tespiti, tedavi planlanması ve prognoz tayini açısından çok önemlidir.Bu nedenle, KBY evresini saptamada non –invaziv bir yöntem olan 'intravoksel incoherent motion' (IVIM) protokolünde difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG) tetkiki ile elde elde edilen parametrelerin tanısal etkinliğini araştırmayı amaçladık.
Gereç-Yöntem:Şubat 2019-Ocak 2020 tarihleri arasında,KBY nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilen ve hasta grubunu oluşturan ardışık 50 hasta ile kontrol grubunu oluşturan 20 sağlıklı kişinin IVIM-DAG içeren T2-ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tetkikleri prospektif olarak incelendi. Çalışmaya dahil edilen tüm katılımcılarda (n=70) tahmini glomeruler filtrasyon hızı (eGFR)hesaplandı. Böbrek hilusuna yakın korteks ve medulladan ölçümler yapıldı. Hasta grubu, eGFR değerleri dikkate alınarak KBY evrelerine göre tekrar sınıflandırıldı. Çalışma ve hasta grubunun laboratuvar bulguları ve IVIM-DAG parametreleri karşılaştırıldı. Hastaların KBY evreleri ile IVIM-DAG parametreleri ile arasındaki ilişki istatistiksel olarak incelendi.
Bulgular:Çalışmamızda, 50'si hasta grubuna ve 20'si kontrol grubuna ait toplam 70 IVIM-DAG tetkiki değerlendirildi.Kontrol grubunda,böbrek medulla perfüzyon fraksiyonu (f)değerleri hasta grubuna göre istatistiksel olarak daha yüksek saptandı(p<0,05).Hasta grubunda, KBY evreleri ile böbrek medulla görünür difüzyon katsayısı (ADC) değerleri arasında anlamlı negatif korelasyon izlendi(r=-0,57, p<0,05). Hasta grubunda, eGFRile böbrek korteksi gerçek difüzyon (Dt) ve f değerleri ile arasında anlamlı pozitif korelasyon bulundu(Dtiçin r=0,29, f değeri için r= 0,28,p<0,05). Hasta grubunda eGFR ile böbrek medulla ADC değerleri arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (r=0,35, p<0,05).
Sonuç:Non-invaziv bir tetkik olan ve ADC, Dt ve f parametre ölçümlerine imkan sağlayan IVIM-DAG tetkikinin,KBY hastalarında evre ve prognoz tespitinde biyopsiye alternatif bir yöntem olabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler:Difüzyon ağırlıklı görüntüleme, fibrozis, glomeruler filtrasyon hızı,intravoksel incoherent motion, kronik böbrek yetmezliği,manyetik rezonans görüntüleme

Abstract:
Aim: In patients with chronic kidney disease (CKD), the early stage detection is important for treatment planning and estimation of prognosis. Therefore,we aimed to investigate the diagnostic efficiency of the parameters obtained by intravoxel incoherent motion (IVIM) diffusion weighted imaging (DWI) for the prediction of CKD stage.
Material-Method:Between February 2019 and January 2020, the study group consisted of 50 consecutive patients with chronic kidney disease followed by nephrologists and the control group with 20 healthy individuals were included in our study.In the study and control groups, T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) including IVIM-DWI examinations were valuated prospectively. The estimated glomerular filtration rates (eGFR) of all participants (n=70) were calculated. Measurements of IVIM-DWI parameters were obtained from the cortex and medulla adjacent to the renal hilum. The patients were classified according to CKD stages which is based on eGFR.The laboratory findings and IVIM-DWI parameters in study and control groups were compared. The relationship between IVIM-DWI parameters of the patients and CKD stages was statistically analyzed.
Results:In our study, a total of 70 IVIM-DWI examinations were evaluated. Of 70, 50 were in the study group and 20 were in the control group. In the control group, perfusion fraction (f)values of renal medulla were statistically higher compared to the patient group(p<0.05).In the study group, there wasa significant negative correlation between renal medulla apparent diffusion coefficient (ADC) values and CKDstages(r=-0,57, p<0.05). Positive correlation was found between renal cortex true diffusion (Dt)and cortex f values and eGFR in the study group (forDt r=0.29,forf value r=0.28, p<0.05).Int he study group, there was a significant positive correlation between the renal medulla ADC values and eGFR(r=0,35, p<0.05).
Conclusion:IVIM-DWI including measurements of ADC, Dtand f parametersis a non-invasive examination and may be an alternative method to biopsy for the prediction of the stage and prognosis in CKD patients.
Keywords:Chronic kidney disease, diffusion weighted imaging, fibrosis, glomerular filtration rate,intravoxel incoherent motion, magnetic resonance imaging