Lateral süspansiyon ameliyatı yapılan hastaların uzun dönem klinik sonuçlarının incelenmesi
A review of the long-term clinical outcomes of patients undergoing lateral suspension surgery
Yazar: TURAN ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. NİYAZİ TUĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Sancaktepe Şehit Prof.Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, apikal ve anterior pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için laparoskopik lateral süspansiyonun (LLS) ameliyatının uzun dönem klinik sonuçlarının incelenmesi planlanmıştır. Bu tekniğe ait bilimsel verilerin önemli bir kısmının aynı cerrahi ekibe ait olması nedeniyle farklı cerrahi ekiplerin çalışmalarına ihtiyaç vardır. 

Gereç ve Yöntem: Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın hastalıkları Bölümünde Ocak 2018 ve Aralık 2022 tarihleri arasında ardışık olarak LLS uygulanan vajinal bulge ve apikal +/- anterior prolapsusu olan LLS planlanan 125 hasta üzerinde prospektif bir kohort çalışmasıdır. 
Birincil sonuç ölçütü anatomik ve semptomatik POP sonucuydu; ikincil sonuç ölçütleri nüks, reoperasyon oranı, de novo posterior POP ve komplikasyonları, inkontinans semptomları ve komplikasyonları. Cerrahi öncesi ve sonrası POP-Q evrelerinin yüzde dağılımı ortalama takipte karşılaştırıldı. Her hasta ve her prolapsus tipi için ameliyat öncesi POP-Q evresi ile ameliyat sonrası POP-Q evresini tespiti ve karşılaştırmak için Wilcoxon işaretli sıra toplamı testi kullanıldı.

Bulgular: Hastaların ortalama takip süreleri 24 ay ile 63 aydır. Preop dönemdeki BA, C ve BP ortalamasına göre postop dönemde görülen düşüşler istatistiksel olarak anlamlıdır (p:0.001; p<0.05).
Preop stres puanına göre postop dönemde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).
Preop urge puanına göre postop dönemde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).
Preop ped kullanımı puanına göre postop dönemde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı
Preop rahatsızlık puanına göre postop dönemde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı 
Preop dönemdeki POP-SS skoruna göre postop dönemde görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlıdır 
Prolapsus Hayat Kalitesi Ölçeği (P-QOL) puanlarının preop-postop değişimlerinin değerlendirilmesi istatiksel olarak anlamlıdır. 
Kadın Cinsel İşlev Ölçeği (FSFI) puanlarının preop-postop değişimlerinin değerlendirilmesi istatiksel olarak anlamlıdır. 
	
Sonuç: Bu çalışma Uterus koruyucu Laparoskopik Lateral Meş Süspansiyonu ameliyatının uzun dönemde apikal ve anterior prolapsus tamirinde hem subjektif hem de objektif açıdan etkin, güvenli ve kolay ugulanabilir bir yöntem olduğunu desteklemektedir. Uterin prolapsusunun yanı sıra anterior vajen duvarını desteklemek suretiyle Petros'un tarif ettiği "posterior forniks sendromu"nun bileşenleri olan noktüri, pelvik ağrı ve urgency semptomlarında iyileşme sağlandığı; mesane tabanını uygun biçimde desteklemek suretiyle retrovezikal açıda düzelme ve dolayısıyla işeme fonksiyonlarında iyileşme sağlandığı görülmektedir.

Abstract:
Aim: In our study, we planned to investigate the long-term clinical results of laparoscopic lateral suspension (LLS) surgery to treat apical and anterior pelvic organ prolapse. 
Since most of the scientific data on this technique belongs to the same surgical team, studies of different surgical teams are needed.

Patients and Methods: A prospective cohort study of 125 patients with vaginal bulge and apical +/- anterior prolapse who underwent consecutive LLS between January 2018 and December 2022 in the Department of Gynecology at Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital. 
The primary outcome measure was anatomic and symptomatic POP outcome; secondary outcome measures were recurrence, reoperation rate, de novo posterior POP and complications, incontinence symptoms and complications.  
The percentage distribution of POP-Q stages before and after surgery was compared at mean follow-up. 
Wilcoxon signed rank sum test was used to detect and compare the preoperative POP-Q stage and postoperative POP-Q stage for each patient and each prolapse type.

Results: The mean follow-up period of the patients was 24 to 63 months. The decreases seen in the postop period according to the mean BA, C and BP in the preop period were statistically significant (p:0.001; p<0.05).
The decrease seen in the postop period according to the preop stress score was statistically significant (p<0.05).
The decrease seen in the postop period according to the preop urge score was statistically significant (p<0.05).
The decrease seen in the postop period according to the preop pad use score was statistically significant
The decrease in the postop period compared to the preop discomfort score was statistically significant 
The decrease seen in the postop period compared to the POP-SS score in the preop period is statistically significant 
Evaluation of the preop-postop changes of the Prolapse Quality of Life Scale (P-QOL) scores is statistically significant. 
The evaluation of preop-postop changes in Female Sexual Function Inventory (FSFI) scores is statistically significant.

Conclusion: This study supports that uterus-sparing Laparoscopic Lateral Mesh Suspension is an effective, safe and easily applicable method for the repair of apical and anterior prolapse both subjectively and objectively in the long term.
 In addition to uterine prolapse, by supporting the anterior vaginal wall, the symptoms of nocturia, pelvic pain and urgency, which are components of the "posterior fornix syndrome" described by Petros, are improved; by appropriately supporting the bladder base, the retrovesical angle is improved and thus voiding functions are improved.