Medikal ve cerrahi yoğun bakım hastalarında strong iyon gap (SIG)'in prognostik önemi
Prognostic importance of strong ion gap (SIG) in medical and surgical intensive care diseases
Yazar: HALİL İBRAHİM ALTUN
Danışman: UZMAN GÜLÇİN ARAN
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Asit-baz dengesi = Acid-base equilibrium ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç:Medikal ve Cerrahi yoğun bakım hastalarında kan gazı değerlendirilmesinde, Stewart yaklaşımı kullanılarak, Henderson-Hasselbalch, Anyon Gap, Baz Açığı yaklaşımı ile açıklanamayan birtakım asit-baz bozukluklarının aydınlanmasını sağlamayı ve klinisyenlerde farkındalık yaratmayı amaçladık.       
Metod:
Çalışmaya: Mayıs 2016 ile Mayıs 2017 yılları arasında, Yoğun Bakım ünitemizde yatmış olan, 220 hasta dahil edilmiştir. 
Çalışmamızda, YBÜ'ye kabul edilen hastaların prognoz tayininde: İlk 24 saat içinde ölçülen AKG ve ilk alınan Na+, K+, Ca++, Mg++, PO4-, CI-, Albumin, Laktat, Hemoglobin, Hematokrit, Lokösit, BUN, Kreatinin değerlerinin ölçülmesi bizim açımızdan yol gösterici olmuştur.
Bulgular:
Olguların ortalama yaşları 63.56 ± 18.08'dır. APACHE II skorunun medikal grubu hastalarda ortalaması 21,99, cerrahi grubunda 19,63'tür. Ölen olguların APACHE II ortalaması 28,3 iken, taburcu olguların ortalaması 13,57 bulunmuştur.
Cerrahi grup olguların yaş, APACHE II, SIDa ve SIDe değerleri ile medikal grup olguların yaş, APACHE II, SIDa ve SIDe değerleri arasında anlamlı fark bulduk (p<0,05). Cerrahi ve medikal, eksitus ile taburcu olanlar arasında da anlamlı fark bulunmuştur. Çalışmamızda, SIG değerini exitus ve taburcu olanlar arasında anlamlı bulurken, ölen; medikal ve cerrahi hasta grupları arasında anlamlı bir fark bulamadık (p<0,05). 
Sonuç:
Sonuç olarak SIDa, SIDe ve SIG'in: YBÜ'ye kabul edilen medikal ve cerrahi hastaların prognoz tahmininde kullanılabilir parametreler olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Sözcükler: Yoğun bakım, Stewart yaklaşımı, Asit-Baz Bozuklukları, APACHE II, Mortalite

Abstract:
We aim to illuminate the unexplained acide-base impairment in medical and surgical patients in intensive care unit with the approach of Henderson-Hasselbalch, Anion Gap, Base excess and create awareness in physicians.
Method:
Between May 2016 and May 2017,  220 patients who were hospitalized in our Intensive Care Unit were included.
In our study, for the prognosis determination of patients who are admitted to ICU; measurement of blood gases in the first 24 hours and initial Na+ , K + , Ca ++ , Mg +  , PO4-,Cl, Albumin, Lactate, Hemoglobin, Hematocrit WBC, BUN, Creatinine has been our guide.
Results:
The mean score of the APACHE II score in the medical group was 21.99, while in the surgical group it was 19,63. The APACHE II average of the deaths in the study group was 28,3, while the average of the discharge cases was 13,57.
We found a significant difference between the age, APACHE II, SIDa and SIDe values of surgical group and age, APACHE II, SIDa and SIDe values of medical group. Significant differences were also found among those who were discharged from surgery or died and medical exitus and discharge.
Besides that in our study we found significant difference for SIG value between exitus and discharged patients. However, between surgical and medical groups there were no significant difference for the ones who were died  (p<0,05).   
Conclusion:
In conclusion, we bring to the attention to the evaluation of medical and surgical patients admitted to ICU, SIDa, SIDe and SIG can be used as prognostic parameters.  

Keywords: Intensive care, Stewart approach, acid-base disorders, APACHE II, mortality