Benign uterin nedenlerle histerektomi yapılacak hastalarda, bilateral salpinjektominin over rezervine etkisi
Effect of bilateral salpingectomy on ovarian reserve in patients undergoing hysterectomy for benign conditions
Yazar: DENİZ ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. SERDAR ÖZŞENER
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Histerektomi en sık yapılan operasyonlardan biridir. Histerektomi
operasyonu sırasında, olası overyan patolojilerden korunmak amacıyla
bilateral salpingo-ooforektomi işleminin eklenmesi özellikle premenopozal
dönemdeki kadınların hayatını olumsuz yönde etkileyebilmektedir. Son
zamanlarda yapılan çalışmalarda ciddi seröz over karsinomlarının tubal
fimbriyadan köken alabileceği belirtilmektedir. Histerektomi ameliyatına
eklenen salpinjektominin, ciddi seröz over kanseri için önleyici olabileceği
birçok otör tarafından bildirilmektedir. Bununla beraber; histerektomi
sonrasında etkilenen over reservinin, operasyonuna eklenecek salpinjektomi ile
daha da bozabileceği bildirilmektedir ancak literatürde bu konu ile ilgili yeterli
sayıda randomize kontrollü çalışma mevcut değildir. Çalışmamızda
histerektomi operasyonuna eklenecek salpinjektominin over reservine etkisi
araştırılmıştır.
Yöntem:
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın hastalıkları ve doğum
polikliniğine başvuran ve benign nedenlerle histerektomi kararı verilen
hastalar çalışmaya dahil edildi. Çalışmamız randomize prospektif analitik bir
çalışma olarak planlandı. Histerektomi operasyonuna salpinjektomi eklenecek
hastalar bir grubu oluştururken, salpinjektomi eklenmeyecek hastalar
çalışmanın diğer grubunu oluşturdu. Randomizasyon kapalı zarf yöntemi ile
yapıldı. Hastalara pre-operatif dönemde ve post-operatif 6. hafta ve 6. Ayda
over reserv testleri yapıldı. Anti Mülleriyan Hormon ve overlerin
ultrasonografik olarak bakısı ( Antral foliül sayısı ve overlerin 3 boyutlu volüm
ölçümü) ve over stromasının kanlanması doppler ( Pik sistolik hız,
Sistol/Diyastol, Pulsatilite ve rezistans indeksi) ultrasonografi ile
değerlendirildi. Sonuçlar gruplar arası ve grup içi karşılaştırıldı.
V
Bulgular:
Altmış üç hasta çalışmaya dahil edildi. Otuz dört hastaya histerektomi
operasyonuna salpinjektomi eklenildi (grup 1), 29 hastaya salpinjektomi işlemi
eklenilmedi (grup 2). Her iki grup arasında yaş, beden kitle indeksi, operasyon
süresi, gravida, parite, intra-operatif kan kaybı açısından benzerlik
göstermekteydi. Her iki grup bu veriler ışığında karşılaştırıldığında anlamlı
fark saptanmadı.
AMH sonuçlarının değerlendirilmesinde, her iki grup arasında her üç
veri karşılaştırıldığında anlamlı bir fark saptanmadı. Gruplar kendi içinde
karşılaştırıldığında, ameliyat öncesi ve sonrası AMH değerlerinde her iki grup
arasında istatistiki düşme saptanmadı.
Overlerin ultrasografik bakısı grup 1 'de 27, grup 2'de 18 hastaya
yapıldı. Over volumu ve AFC her iki over için her üç kontrolde elde edilen
verilerle karşılaştırıldı ve anlamlı bir fark saptanmadı. Over kan akımı doppler
ultrasonografik veriler (PSV, S/D, PI, RI) her iki grup arasında
karşılaştırıldığında toplamda 24 veriden sadece 4'ünde istatistiki anlamlı
değişiklik (Sol over S/D 1, Sol over PI 1, sol over PI 3 ve sol over RI 1)
saptandı. Diğer parametrelerde anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç:
Çalışmamız histerektomi operasyonuna eklenecek salpinjektominin,
salpinjektomi yapılmayan grup ile karşılaştırılması ile, over reservine ek
negatif etki etmediğini saptamıştır. Güncel veriler ışığında benign nedenlerle
histerektomi uygulanacak hastalara, operasyona eklenecek salpinjektominin
yarar ve zararı anlatılarak, salpinjektomi işleminin gerçekleştirilmesi
önerilebilinir. Ancak, çalışmamızda hasta sayısının az olması nedeniyle,
salpinjektominin over kanserinden koruyucu etki edip etmediğinin
değerlendirilmesi için toplum bazlı ve prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç
vardır.

Abstract:
Hysterectomy is one of the most frequently performed operations. Addition of
bilateral salpingo-oophorectomy during hysterectomy operation to avoid possible
future adnexal pathologies can affect these women's quality of life especially women
in premenopausal period. In recent studies, it is stated that serous ovarian carcinomas
can be originated from tubal fimbriae. Performing salpingectomy during hysterectomy
can prevent serous ovarian carcinomas. Nevertheless, ovarian reserve which would be
already affected adversely during hysterectomy operation, could be more deteriorated
by salpingectomy. There are not many randomized controlled studies exist in literature
evaluate the effect of additional salpingectomy in ovarian reserve in patients who will
undergo hysterectomy for benign reasons. We aimed to evaluate the effect of
salpingectomy on ovarian reserve in patients undergoing hysterectomy.
Method:
Patients who were admitted to Ege University Faculty of Medicine Hospital
and indicated hysterectomy for benign reasons were included in the study. Our study
is a randomized, prospective analytical study. Patients who were performed
salpingectomy were included in group 1, the others were included in group 2.
Randomization was performed by the sealed envelope method. Patients were
performed ovarian reserve tests before the operation, 6 week and 6 months after the
operation. Anti Müllerian Hormone and ovarian ultrasonographic evaluation (antral
follicle count, 3dimentional ovarian volume evaluation) and ovarian stromal blood
flow doppler ultrasonographic evaluation (peak systolic velocity, Pulsatility index.
Resistance index, Sistol/diastole) were performed. The results were evaluated by
comparing not only between groups but also within the group.
Results:
Sixty three patients were included in the study. Thirty four patients were
performed salpingectomy (Group 1), and rest were Group 2. Two groups had similar 
VII
data in terms of age, body mass index, duration of surgery, gravida, parity and intraoperative
blood loss. There was no significant difference in both groups compared in
the light of this data. AMH values were compared due to three controls and there were
no significant difference between groups. The pre-operative and post-operative values
of AMH were compared within the group, AMH levels were statistically decreased.
Ovarian ultrasonographic evaluation were performed in 27 patients in group 1
and 18 patients in group 2. Ovarian volume and AFC were compared between groups
and no statistically difference were determined. Ovarian blood flow doppler
ultrasonography datas were (PSV, PI, RI, S/D) evaluated in all controls and only 4 of
24 parameters were significantly differed between groups.
Conclusion:
Our study determined that prophylactic salpingectomy in hysterectomy does not affect
ovarian reserve adversely compared with the women who did not performed
salpingectomy. Due to recent data, patients who will undergo hysterectomy for benign
reasons, can be recommended additional salpingectomy after explanation of the
benefit and harm of this operation and obtained consult. Due to the small number of
patients in our study, to evaluate the protective effect of salpingectomy on ovarian
cancer, prospective, randomized population based studies are needed.