Kardiyovasküler bypass cerrahilerinde postoperatif ağrı yönetimi için yapılan subserratus anterior plan bloğu (Derin SAPB)'nun retrospektif analizi
Retrospective analysis of subserratus anterior plan block (Deep SAPB) for postoperative pain management in cardiovascular bypass surgery
Yazar: EMRE PATIR
Danışman: DOÇ. DR. KEVSER PEKER
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Kliniğimizde genellikle KABG cerrahileri için blok yapılmasını kabul eden hastalara postoperatif analjezi amacıyla ultrasonografi (USG) eşliğinde preempitif (hasta uyutulup cerrahiye teslim edilmeden önce Subserratus Anterior Plan Bloğu (Derin SAPB) uygulanmaktadır. 
Bu çalışmanın amacı; derin SAPB'nin, postoperatif analjezik etkinlik, ek analjezik ihtiyacı, intraoperatif hemodinamik parametreler, postoperatif ekstübasyon zamanı, taburculuk süresi ve hasta memnuniyeti üzerine etkisini gözlemlemektir.
Çalışmaya Ocak 2018-Mart 2020 arasındaki KABG operasyonu geçiren toplam 60 hasta dahil edildi. Hastalar derin SAPB yapılmış ve blok yapılmamış olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hasta bilgilerine hastane veri sisteminden ulaşıldı. Hastalar karşılaştırmalı olarak değerlendirildi. 
Gruplar arası karşılaştırmada; demografik veriler, intraoperatif hemodinamik parametreler ve postoperatif ekstübasyon süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05). Hastaların postoperatif ekstübasyon sonrası 0., 1., 2., 4., 6., 8., 12., 24. saatlerdeki VAS skorları, postoperatif analjezik ihtiyacı, intraoperatif kullanılan opioid miktarı, taburculuk süreleri ve hasta memnuniyeti açısından gruplar arasında blok grubu lehine anlamlı farklılık olduğu görüldü (p<0,05).
Bu çalışma ile, elektif olarak median sternotomi ile KABG cerrahisi geçirecek olan hastalarda preemptif olarak ultrasonografi eşliğinde yapılan derin SAPB'nin postoperatif dönemde düşük VAS skorları ile analjezi ihtiyacını azalttığını gözlemledik. Ayrıca bloğun hastanede kalış süresini kısalttığı, hasta konforunu olumlu yönde etkilediği ve hasta memnuniyetini oldukça arttırdığını tespit ettik. Hasta supin pozisyondayken ultrasonografi eşliğinde toplam iki enjeksiyonda uygulanabilir basit bir alan bloğu olan derin SAPB'nin, yüksek kanama riski bulunan KABG operasyonlarında etkin ve güvenilir bir postoperatif analjezi sağladığı sonucuna vardık.

Abstract:
İn usually, we make preemptive subserratus anterior plane block with usg for postoperative analgesia in CABG on patients who accept a block in our clinic.
The purpose of this study is to observe the effect of deep SAPB on post-operative analgesic efficiency, additional analgesic needs, intraoperative hemodynamic parameters, postoperative extubation time, discharge times and patient contentment of patients
We investigated 60 patients who underwent CABG surgery between January 2018 and March 2020. The patients were divided into 2 groups as deep SAPB and no block. Patient information was obtained from hospital database management system. The patients were evaluated comparatively.
We compared the groups and there was no statistically significant difference in demographic data, intraoperative hemodynamic parameters and pestoperative extubation time (p>0.05). The block group was a significant difference in favor of (p<0.05).  The block group differed among the groups in terms of VAS scores at 0, 1, 2, 4, 6, 8, 12, and 24 hours after postoperative extubation, postoperative analgesic need, amount of opioid used intraoperatively, discharge times, and patient contentment. 
İn this study, we observed that preemptive deep SAPB performed with usg reduces pain and reduces amount of analgesic in postoperative period. Sapb performed with usg in preoperative period on patients who will undergo elective median sternotomy and CABG surgery.  In addition, we found that the block shortened the length of stay in the hospital, positively affected patient comfort and increased patient contentment considerably. We concluded that deep SAPB is a basic field block whic performed in two injections when the patient lay down supine position. And SAPB provides effective and reliable analgesia in CABG operations with a high bleeding risk.