The role of serum neutrophil/lymphocyte ratio in the discrimination of attack-pseudoattack inMS patients
MS hastalarında atak –psödoatak ayrımında serum nötrofil/lenfosit oranı'nın yeri
Yazar: SERAP KÖKOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. BİLGİN ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıp Bilimleri Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Amaç: Multiple Skleroz (MS) ile takipli ve atak şüphesi ile başvuran veya
yönlendirilen hastaların demografik özellikleri, serum nörotofil/lenfosit oranları
(NLO) ve radyolojik görüntüleri karşılaştırılarak, hastalarda atak(klinik) ve
psödo(yalancı) atak ayrımının serumdan bakılan NLO ile yapılıp yapılamayacağının
değerlendirilmesi hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem: MS tanısı almış, kuvvetsizlik, uyuşma, çift görme, ağrı, baş
dönmesi, dengesizlik, yorgunluk gibi semptomlar ile polikliniğimize başvuran veya
yönlendirilen 154 MS hastası retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar yaş,
cinsiyet, ek hastalıklar, kullandığı ilaçlar, hastalık yılı, şikayetlerinin 24 saati aşıp
aşmadığı açısından sorgulandı. Hastaların tıbbı kayıtlarından alınan geliş şikayetleri,
nörolojik muayeneleri, serum nötrofil ve lenfosit değerleri, manuel olarak hesaplanan
NLO, poliklinik başvuruları sırasında şikayetlerine yönelik çekilen spinal ve beyin
manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tetkikleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Psödoatak geçiren hastaların yaş ortalaması klinik atak geçirenlere göre
anlamlı derece yüksek bulundu. Psödoatak geçiren MS'li hastalarda ortalama
hastalık yılı klinik atak geçirenlere göre anlamlı derece daha yüksekti. İstatiksel
olarak anlamlı olmasa da psödoatak geçirenlerin çoğunluğu kadındı. Çalışmamızın
ROC eğrileri incelendiğinde atak durumu ile MRG arasında sensitivite ve spesifite
değerleri ile PPV ve NPV değerlerinin yüksek olduğu görüldü. Atak tespit edilen
MS'lilerde ortalama NLO değeri psödoataklı MS'lilere göre daha yüksekti (4,55-
3,54). Erkeklerde NLO için kesme noktası kadınlardan daha yüksek bulundu (Erkek:
2,26 Kadın: 1,94). Cinsiyet ayrımı yapılmadan elde edilen NLO için kesme noktası
1,98 saptandı. Cinciyet ayrımı dikkate alındığında MRG ile karşılaştırmalı NLO için
sensitivite ve spesifite değerlendirmesinde kadın cinsiyette erkeklere göre sensitivite
ve spesifite daha yüksekti.

Sonuç: Atak şüphesi ile başvuran MS'li bireylerde serumdan elde edilen NLO ile
atak ve psödoatak ayrımının yapılabileceğini sonucuna varılmıştır. Serum NLO Multiple skleroz'da hastanın prognozunu tahmin etmek için basit, ucuz ve
tekrarlanabilir özelliklere sahip bir biyobelirteç olabilir.

Anahtar Kelimeler: Atak, Psödoatak, Multiple Skleroz, Nötrofil/Lenfosit Oranı,
Manyetik Rezonans Görüntüleme

Abstract:
THE ROLE OF SERUM NEUTROPHIL/LYMPHOCYTE RATIO
IN THE DISCRIMINATION OF ATTACK-PSEUDOATTACK IN

MS PATIENTS

ABSTRACT

Aim: Demographic characteristics of patients with multiple sclerosis (MS) who are
followed up and referred with suspected attacks and serum neurotophile/lymphocyte
ratios (NLR) and by comparing the radiological images, it was aimed to evaluate
whether the distinction between attack(clinical) and pseudo-attack in patients can be
made with NLR examined from serum.
Materials (Patients) and Methods: 154 MS patients who were diagnosed with MS
and who were admitted or referred to our outpatient clinic with symptoms such as
weakness, numbness, double vision, pain, dizziness, imbalance, fatigue were
evaluated retrospectively. Patients were questioned in terms of age, gender, co-
morbidities, medications used, year of illness, and whether their complaints exceeded
24 hours. Admission complaints, neurological examinations, serum neutrophil and
lymphocyte values, manually calculated NLR, spinal and brain magnetic resonance
imaging (MRI) tests taken for complaints during outpatient clinic admissions were
compared.
Results: The mean age of patients with pseudoattacks was found to be significantly
higher than those with clinical attacks. The mean year of illness in patients with MS
who had pseudoattacks was significantly higher than in those who had a clinical
attack. Although not statistically significant, the majority of pseudoattacks were
women. When the ROC curves of our study were analyzed, it was seen that the
sensitivity and specificity values, PPV and NPV values were high between attack status and MRI. The mean NLR value was higher in MS patients with an attack
compared to MS patients with pseudoattack (4.55-3.54). The cut-off point for NLR
was higher in men than in women (Male: 2.26 Female: 1.94). The cut-off point for
the NLR obtained without gender discrimination was found to be 1.98. When gender
discrimination was taken into account, sensitivity and specificity were higher in
females than males in the evaluation of sensitivity and specificity for MRI-
comparative NLR.

Conclusion: It has been concluded that the NLR obtained from the serum can be
used to distinguish between attacks and pseudo-attacks in individuals with MS who
apply with the suspicion of an attack. Serum NLO may be a simple, cheap and
reproducible biomarker to predict patient prognosis in multiple sclerosis.
Key words: Attack, Pseudoattack, Multiple Sclerosis, Neutrophil/Lymphocyte Ratio,
Magnetic Resonance Imaging