sezaryende uterin insizyon hattına uygulanan tek kat ve çift kat kapatma tekniklerinin ve hastaya ait özelliklerin uterin skar oluşumuna etkisi
cesarean section uterine incision applied to the single layer and double layer closure techniques's and of the characteristics of patients with uterine scarring effect
Yazar: FİRDEVS ŞEKERCİ BARAN
Danışman: PROF. DR. AYDIN ÇORAKÇI
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
AMAÇ: Sezaryen kesi yerine uygulanan tek ve çift katmanlı sütür teknikleri sonrası postpartum 48.saat ve 6. ayda TVUSG ile sezaryen skar kalınlıklarının karşılaştırılması ve sonuçlarının ileriki gebeliklerde uterus rüptürü, sezaryen skar yeri gebeliği, plesanta anomalileri, infertilite, postmenstrual damlama tarzı kanama gibi oluşacak komplikasyonlara ışık tutması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Hastalarımız Grup 1 (n=27) tek katmanlı sütür atılanlar ve Grup 2 (n=46)çift katmanlı sütür atılanlar olarak 2 gruba ayrılmıştır. İncelenen hastaların özellikleri 4 ana grupta incelenmiştir. Ortalama takip süresi 180 gün olarak alınmıştır.
BULGULAR: Çalışmaya aldığımız her iki gruptaki yaş, gravide, parite, abortus, eğitim durumu, BMI, güneşe maruziyet süresi ortalamaları benzer bulunmuştur. İncelenen hastalarda sigara kullanımı, anemi verlığı, Fe ve multivitamin takviyesi varlığı, D vit düzeyi, gebelikte var olan hastalıklar gibi çeşitli değişkenlerin 6. ay skar kalınlığına etkisi olmadığı gözlenmiştir (p>0,05). Grup 2'de skar kalınlığını 48. saatte 7,5±2,2 olarak, 6. ayda ise 6,9±2 olarak ölçtük .Grup 1'de eş zamanlarda sırasıyla 5,4±1,5 ve 8,1±1,5 olarak ölçtük (p<0,05). Grup 2'de 48.saat skar kalınlığı p<0,05 (p=0,00 r=462),  6.ay skar kalınlığında ise p<0,05 ( p=0,011 r=294) olarak anlamlı pozitif kolerasyon saptadık.
SONUÇ: Sonuç olarak bu çalışma, sezaryen sonrası iyileşme dokusu olarak adlandırılan skar kalınlığının cerrahi tekniklere göre değişebileceğini bize göstermektedir. Alt uterin sezaryen kesi yerine atılan çift kat sütür tekniğinde en doğru kontrol zamanı olarak doğrulanan ve TVUSG ile yapılan 6.ay skar kalınlığının daha ince olduğu bu çalışmada doğrulanmıştır. Skar kalınlığının maternal ve fetal nedenlerden ne düzeyde etkilendiğini anlayabilmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. 6.ay skar kalınlığı daha ince ölçülen çift kat tekniğiyle kapatılan hastaların ileriki gebeliklerde oluşacabilecek komplikasyonlara dair kliniğimizde devamlı takiplerinin faydası olacaktır.

Abstract:
Objective: We aimed to compare scar thickness as measured with TVUSG at 48th hours and 6th months in single and double layer suture techniques and intended to enlighten the complications such as uterine rupture, cesarean scar pregnancy, placental abnormalities, infertility and postmenstrual drip style bleeding in further pregnancies.
Material and Method: Our patients aredivided into 2 groupsas Group 1 (n = 27) who received single-layer suture and Group 2 (n = 46) who received double-layer suture. The characteristics of the patients were investigated in four main groups. Mean follow-up was taken as 180 days.
Results: In both groups; age, gravidity, parity, abortion, education, BMI, mean duration of sun exposure were similar. In patients such variables like smoking, anemia, iron and multivitamin supplements, the presence of vitamin D levels and pregnancy-existing illnesses were not found to effect the 6-month scar thickness (p>0.05). In Group 2, the thickness of the scar was 7.5 ± 2.2 at 48th hours, and 6.9 ± 2 at 6th months. In group 1, concurrent measures were 5,4±1,5 and 8,1±1,5 respectively (p<0.05). In Group 2; we found significant positive correlation at 48th hours scar thickness p <0.05  (p = 0.00 r = 462) and 6th months scar thickness p <0.05 (p = 0.011 r = 294). 
Conclusion: As a result this study shows us healing tissue called cesarean scar thickness can vary according to the surgical technique. In Group 2 we confirmed that 6th months scar thickness is thinner as measured with TVUSG. Further studies are needed to understand scar thickness is affected by what level of maternal and fetal reasons. Constant follow-ups should have benefits for complications in double layer sutured group which has thinner scar thickness at 6th month for further pregnancies.