Akut iskemik inmede intravenöz trombolitik tedavi sonrası intrakraniyal kanama risk faktörleri
Intracranial bleeding risk factors after intravenous thrombolitic treatment in acute ischemic stroke
Yazar: EDA ASLANBABA BAHADIR
Danışman: DOÇ. DR. MİNE HAYRİYE SORGUN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Doku plazminojen aktivatörü = Tissue plasminogen activator ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: tPA (Alteplaz) 1996'dan beri akut iskemik tedavisinde kullanılmaktadır.
Etkinliği büyük hasta serilerine sahip çalışmalarda kanıtlanmıştır. Akut iskemik inmedeki
faydalı etkilerine karşın intraserebral kanama gibi ciddi komplikasyonlara neden
olabilmektedir. Çalışmamızın amacı tPA tedavisi alan hastalarda intraserebral kanamaya
neden olabilecek risk faktörlerini belirlemektedir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2012-2020 yılları arasında Ankara Tıp Fakültesi İbni
Sina Hastanesi'ne akut iskemik inme ile ilk 4.5 saatte başvurup intravenöz tPA tedavisi alan
214 hasta dahil edildi. Bu hastaların demografik özellikleri, inme risk faktörleri, inme öncesi
kullandığı ilaçlar, tPA öncesi ve sonrası nörolojik muayeneleri ve kraniyal BT'leri, hastane
mortalite oranları ve 3.aydaki mRS skorları retrospektif olarak değerlendirildi. İntraserebral
kanama olan hastalar kanama alt tiplerine ve semptomatik olup olmadıklarına göre gruplara
ayrıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 214 hastadan 48'inde intrakraniyal kanama saptandı.
Bunların 19'u (%8,8) NINDS tanımına göre, 14'ü (%6,5) ECASS tanımına göre semptomatik
intraserebral kanama (sİSK) olarak sınıflandırıldı. Hastaların demografik özellikleri, iskemik
inme risk faktörleri ve inme öncesi ilaç kullanımları açısından aralarında anlamlı bir fark
saptanmadı. Hem sİSK olan grupta hem de tüm intraserebral kanama saptanan hastaların
olduğu grupta 24.saat NIHSS skorları ve infüzyon sırasında ve sonrasında antihipertansif
tedavi ihtiyacı daha yüksek saptandı.
sİSK olan grupta 24.saat sistolik kan basıncı, tüm intrakraniyal kanama olan grupta
24.saat diyastolik kan basıncı anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Hastaların prognozuna
bakıldığında hem sİSK olan hem de tüm intrakraniyal kanama olan grupta hastane mortalite
oranları daha yüksek, 3.aydaki iyi sonlanım ve bağımsızlık oranları daha düşük bulundu.
Sonuç: tPA sonrası intraserebral kanama olan hastalarda kan basıncı ve antihipertansif
ihtiyacı daha yüksek saptandı. Beklenildiği üzere bu hastalarda 24.saat NIHSS skorları daha
yüksekti. Ayrıca kanama saptanan hastaların prognozları daha kötü seyrettiği saptandı.

Anahtar Sözcükler: Akut iskemik inme, intravenöz tPA, alteplaz, trombolitik, semptomatik
intraserebral kanama

Abstract:
Aim: tPA (Alteplase) treatment has been used in acute ischemic stroke treatment since
1996. It's effectiveness has been proved in studies with large patient series. Despite its
beneficial effects in acute ischemic stroke, it can cause serious complications such as
intracerebral bleeding. The aim of our study is to determine the risk factors that may cause
intracerebral hemorrhage in patients receiving tPA treatment.
Materials and methods: 214 patients who applied to Ankara Medical Faculty Ibni Sina
Hospital with acute ischemic stroke and received intravenous tPA treatment in the first 4.5
hours between 2012 and 2020 were included in the study. The demographic characteristics of
these patients, stroke risk factors, drugs used before stroke, neurological examinations and
cranial CTs before and after tPA, hospital mortality rates and mRS scores in the 3rd month
were evaluated retrospectively. Patients with intracerebral bleeding were divided into groups
according to bleeding subtypes and whether they were symptomatic.
Results: Intracranial bleeding was detected in 48 of 214 patients included in this study.
19 of these (8.8 %) were classified as symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH)
according to the definition of NINDS and 14 (6.5%) according to the definition of ECASS.
No significant difference was found between the patients in terms of demographic
characteristics, risk factors for ischemic stroke and drug use before stroke. The 24th hour
NIHSS scores and the need for antihypertensive treatment during and after the infusion were
found to be higher in both the group with sICH and the group with all patients with
intracerebral bleeding. The 24th hour systolic blood pressure was significantly higher in the
group with sICH and the 24th hour diastolic blood pressure in the group with all intracranial
hemorrhage. Considering the prognosis of the patients, hospital mortality rates were higher,
good outcome and independence rates at the 3rd month were found to be lower in both groups
with sICH and all intracranial bleeding.
Conclusions: Blood pressure and antihypertensive need were higher in patients with
intracerebral hemorrhage after tPA. As expected, these patients had higher 24th hour NIHSS
score. In addition, it was found that prognosis of patients with bleeding was worse.

Key Words: Acute ischemic stroke, intravenous tPA, alteplase, thrombolytic, symptomatic
intracerebral hemorrhage