Kronik obstrüktif akciğer hastalığının  alevlenmesinde  decaf skorunun klinik değeri
Clinical value of decaf score in excrease of chronic obstructive lung disease
Yazar: AYŞE ÇİFCİ
Danışman: DOÇ. DR. DİCLE KAYMAZ ; DOÇ. DR. SEZGİ ŞAHİN DUYAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Giriş-Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığında (KOAH) en önemli prognostik faktör alevlenmelerdir. Bu nedenle alevlenmelerin şiddetini ve sonuçlarını öngören klinik araçlara ihtiyaç vardır. Birçok çalışmada DECAF skorunun (dispne, eozinopeni, konsolidasyon, asidoz, atrial fibrilasyon), KOAH hastalarında bu amaçla kullanılabilecek maliyet etkin bir test olduğu gösterilmiştir. Bu tez çalışmasının amacı, KOAH alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda DECAF skorunun klinik sonuçlar ile  ilişkisini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Hastanemize KOAH alevlenme tanısı ile 15 Aralık 2021-15 Haziran 2022 tarihleri arasında yatırılan 260 hasta klinik, demografik, laboratuar özellikleri açısından prospektif olarak değerlendirildi. DECAF skoruna göre hastalar düşük riskli atak (skor<2), orta-yüksek riskli atak (skor≥2) olarak 2 gruba ayrılarak istatistiksel yöntemlerle karşılaştırıldı. Taburculuk sonrası 6 aylık mortalite için bağımsız risk faktörlerini belirlemek amacıyla lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya KOAH alevlenme nedeniyle yatırılan %78.8'i erkek medyanı yaşı 67 olan 260 hasta alındı. Hastaların %56.3'ünde DECAF skoru<2, %43.7'sinde DECAF skoru≥2 olarak saptandı. DECAF skoru≥2 olanlarda yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınma, son bir yıl içinde acil servise başvuru ve 6 aylık takipte YBÜ yatış oranı daha yüksek, medyan yatış süresinin daha uzun ve hastanede ölüm oranının daha yüksek olduğu görüldü. 6 aylık mortalite oranı DECAF skoru≥2 olanlarda istatistiksel açıdan anlamlı olarak yüksek saptandı (p=0.022).  Regresyon analizinde konjestif kalp yetmezliği (KKY) olması, BUN (kan üre azotu) artışı, yatış süresinin uzaması, %hematokrit ve vücut kitle indeksi (VKİ) değerlerindeki azalmayla 6 aylık mortalite görülme riskinin arttığı görüldü. Ancak DECAF skoru≥2 olmasının mortalite için bir risk faktörü olmadığı tespit edildi.
Sonuç:  Bulgularımız DECAF skoru≥2 olanlarda yatış sürelerinin daha uzun ve YBÜ'ye alınma oranlarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. DECAF skoru≥2 olanlarda hastanede ve 6 aylık mortalite görülme oranları daha yüksek bulunmuştur. Regresyon analizinde 6 aylık mortalite için bağımsız risk faktörlerinin VKİ, hastanede yatış süresi, %hematokrit, BUN değerleri, KKY varlığı olduğu görülmüştür. Ancak DECAF skorunun 6 aylık mortalite için bir belirleyici olmadığı sonucuna ulaşılmıştır.

Abstract:
Aim: Acute exacerbations are regarded as the most important prognostic factor in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Therefore, clinical tools which may predict the severity and consequences of exacerbations are needed. Many studies have shown that the DECAF score (dyspnea, eosinopenia, consolidation, acidosis, atrial fibrillation) is a cost-effective test that can be used for this purpose in COPD patients. The aim of this study is to determine the relationship between DECAF score and clinical outcomes in patients hospitalized due to COPD exacerbation.
Materials and Methods: 260 patients who were admitted to our hospital with a diagnosis of COPD exacerbation between 15 December 2021 and 15 June 2022 were prospectively evaluated in terms of clinical, demographic and laboratory characteristics. According to the DECAF score, patients were divided into 2 groups: low-risk exacerbation (score<2) and medium-high-risk exacerbation (score≥2). The groups were compared by statistical methods. Logistic regression analysis was performed to identify independent risk factors for 6-month mortality after the hospital discharge.
Results: 260 patients, 78.8% of whom were male and whose median age was 67 years, were included in the study. DECAF score was found to be <2 in 56.3% of the patients, and DECAF score was found to be ≥2 in 43.7% of the patients. In those with a DECAF score≥2, the rate of admission to the intensive care unit (ICU), admission to the emergency department in the last year, and ICU admission in the 6-month follow-up were higher, the median length of stay was longer, and the rate of death in the hospital was higher. The 6-month mortality rate was found to be statistically significantly higher in those with a DECAF score≥2 (p=0.022). In the regression analysis, it was seen that the risk of 6-month mortality increased with the presence of congestive heart failure (CHF), increase in BUN (blood urea nitrogen), prolongation of hospital stay, decrease in %hematocrit and body mass index (BMI) values. However, it was determined that a DECAF score≥2 was not a risk factor for mortality.
Conclusion:  Our results showed that the patients with a DECAF score≥2 have a longer length of stay in hospitals and ICU admission rates are higher in these patients. In-hospital and 6-month mortality rates were found to be higher in patients with a DECAF score≥2. Regression analysis showed that independent risk factors for 6-month mortality were BMI, length of hospital stay, % hematocrit, BUN values, and the presence of CHF. However, it was concluded that the DECAF score can not be regarded as an independent risk factor for 6-month mortality.