Meme manyetik rezonans görüntülemede ikinci bakı ultrasonografi önerilen hastaların görüntüleme bulguları, takip ve patoloji sonuçlarının analizi
Evaluation of imaging findings, follow-up and pathology results of patients for whom second look ultrasonography was recommended in breast magnetic resonance imaging
Yazar: SELDA GÜVEN
Danışman: PROF. DR. BAKİ HEKİMOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Ultrasonografi-meme = Ultrasonography-mammary

Özet:
Amaç: Meme manyetik rezonanas görüntüleme (MRG) klinik pratikte gittikçe daha sık yer almakta ve MRG'nin düşük özgüllüğü nedeni ile tanısal güçlük oluşturan insidental lezyonlar sıklıkla izlenmektedir. Bu araştırmada başlangıçta meme MRG tetkikinde saptanan lezyonların, ikinci bakı ultrasonografide (İBU) saptanma oranını etkileyen görüntüleme özelliklerinin ve İBU özelliklerinin maligniteyi öngörmedeki tanısal katkısının değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Şubat 2016 ile Temmuz 2019 tarihleri arasında ünitemizde raporlanan meme MRG'lerin retrospektif değerlendirilmesinde, İBU yapılan ve takip ya da patoloji sonucuna ulaşılan 80 hastadaki 110 lezyon çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen lezyonlar MRG'den önce yapılan mammografi ve bilateral meme ultrasonografi (US) tetkiklerinde saptanmamıştı. Lezyonların MRG özellikleri ile İBU'da saptanma oranları; ayrıca görüntüleme bulguları ile malignite oranları arasındaki ilişki ki-kare ve Fischer kesin olasılık testleri ile incelendi. Tek değişkenli analizlerde anlamlı olan parametreler, çok değişkenli regresyon analizleri ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 110 lezyonun MRG indikasyonları ve lezyon özellikleri ile malignite oranları analiz edildi. Malignite, en sık evreleme amaçlı yapılan MRG tetkiklerinde saptandı (p<0,001). Lezyonların morfolojik tipi ile malignite arasında istatiksel anlamlı ilişki saptanmazken (p=0,426); kitle şekli, kenarı, internal kontrastlanma paterni, kinetik eğri ve kitlesel olmayan kontrastlanmaların (KOK) internal kontrastlanma paternleri ve kinetik eğri özellikleri ile malignite arasında anlamlı ilişki saptandı. Malign lezyonların ortalama çapı, benign lezyonlardan daha büyüktü. Tek değişkenli analizlerde lezyon tipi, patoloji sonucu (benign-malign), MRG BI-RADS kategorisi, kinetik eğri ile İBU'da saptanma arasında istatiksel anlamlı ilişki saptandı. İBU'nun pozitif öngörü değeri (İBU'da korelasyonu saptanan lezyonların malign olma oranı) %28,8; negatif öngörü değeri %96,1; yanlış negatif değeri %3,9 olarak hesaplandı. İBU sayesinde, biyopsi önerilen lezyonların %54'üne US eşliğinde biyopsi yapılabildi.
Kitleler ayrı olarak değerlendirildiğinde malign patoloji, şekil, kenar özellikleri, internal kontrastlanma paternleri, MRG BI-RADS kategorileri ve KOK'lar ayrı olarak değerlendirildiğinde malign patoloji, boyut, dağılım, internal kontrastlanma paternleri, MRG BI-RADS kategorileri ile İBU'da saptanma oranları arasında ilişki saptandı. Lezyonların MRG özellikleri ile İBU'da saptanma oranı arasındaki ilişkinin değerlendirildiği çok değişkenli analizde ise; lezyonların MRG BI-RADS kategorisi ve morfolojik tipi ile İBU'da saptanma oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edildi. Daha sonra bu faktörlerle kombine skorlamanın İBU'da saptanmayı öngördüğü görüldü [Area Under Curve (AUC): 0,712. %95 Güven Aralığı (GA): 0,617-0,807 p<0,001]. Lezyonların İBU özellikleri ile malignite oranları karşılaştırıldığında, irregüler şekil ve düzgün olmayan kenarlı lezyonlarda malignite daha yüksek orandaydı (p<0,001). Alt grup analizlerinde, kitlelerin İBU korelasyonlarının şekil ve kenar özellikleri ile malignite oranları arasında da anlamlı ilişki saptandı. Ancak KOK'ların İBU korelasyonların özellikleri ile malignite oranları arasında anlamlı farklılık görülmedi.
Sonuç: Araştırmamızda, lezyonların MRG BI-RADS kategorisi ve morfolojik tipi kullanarak elde edilen kombine skorlamanın İBU'da korelasyon saptanmasını öngördüğünü tespit ettik. Ayrıca İBU'nun, lezyonların yarısından daha fazlasında US eşliğinde biyopsi imkânı ve kitleler için tanısal katkı sağladığını gözlemledik. Bu bulgular, İBU önerilecek hastaları belirlemede faydalı kriterler sunmakta ve İBU'nun rutin klinik pratikte yer almasının önemini göstermektedir.

Abstract:
Objective: Breast magnetic resonance imaging (MRI) is highly sensitive in diagnosing and staging breast cancer, resulting in increased use of breast MRI in clinical practice. Incidental lesions are frequently detected on MRI due to its low specificity and can cause diagnostic challenges. This study aimed to evaluate the factors affecting the detection rate of lesions, initially noticed in breast MRI examination by second-look ultrasound (US), and the diagnostic contribution of US features in predicting malignancy.
Materials and Methods: 110 lesions in 80 patients that were initially detected on breast MRIs and subsequently evaluated with the second-look US between February 2016 and July 2019 were retrospectively evaluated in this study. Before MRI, the lesions were not detected in mammography and bilateral breast US. The chi-square and Fischer exact probability tests were used to evaluate the associations between MRI features and second-look US detection rates, imaging features, and malignancy rates. Significant variables in univariate logistic regression analysis were selected as variables for multivariate logistic regression analyses.
Results: Breast MRI indications, lesion characteristics, and malignancy rates of 110 lesions were analyzed. Malignant lesions were most frequently detected in preoperative MRI for staging (p<0.001). While no statistically significant difference was found between the lesion morphology and malignancy (p=0.426), there was a statistically significant difference between the malignancy rates and shapes, margins, internal enhancement patterns, kinetic curves of masses, and the internal enhancement patterns, kinetic curves of non-mass enhancements. Malignant lesions were significantly larger than benign lesions. In univariate logistic regression analysis, lesion type, pathology result (benign-malignant), MRI BI-RADS category and kinetic curve were significantly correlated with second-look detection rate. The positive predictive value of second-look US (the malignancy rate of the correlated lesions) was 28.8%; negative predictive value 96.1%; false-negative value was calculated as 3.9%. After second-look US, US-guided biopsy could be performed in 54% of the lesions for which biopsy was recommended.
The second-look detection rates were significantly correlated with the malignant pathology, shape, margin, internal enhancement patterns, MRI BI-RADS categories of masses and malignant pathology, size, distribution, internal enhancement patterns, MRI BI-RADS categories of non-mass enhancements. In multivariate logistic regression analysis, MRI BI-RADS category and lesion morphology were predictive features of sonographic correlation. Combined compound scoring with these factors could predict second-look US detection [Area Under Curve (AUC): 0,712. %95 Confidence Interval (CI): 0,617-0,807 p<0,001]. Furthermore, in the analysis of second-look US features, it was found that sonographic correlations with irregular shape and irregular margins showed significantly higher malignancy (p<0.001). There was a significant correlation between the shape and margins of sonographic correlations of masses and malignancy rates in subgroup analyses. However, there was no significant difference between the features of sonographic correlations of non-mass enhancements and their malignancy rates.
Conclusion: Our study found that the MRI BI-RADS category and lesion morphology could predict the second-look US detection. After second-look US, more than half of the lesions could undergo US-guided biopsy. In addition, second-look US can provide additional diagnostic clues for the masses. These findings demonstrate the importance of second-look US in routine clinical practice.