Periton diyalizi hastalarında periton diyalizinin sonlandırılmasını etkileyen faktörlerin araştırılması
Investigation of factors effecting the drop-out of peritoneal dialysis in patients undergoing peritoneal dialysis
Yazar: ERİM GÜLCAN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KELEŞ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Periton = Peritoneum ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis

Özet:
Periton Diyalizi Hastalarında Periton Diyalizinin Sonlandırılmasını Etkileyen Faktörlerin Araştırılması
Periton diyalizi (PD) kolay uygulanabilir ve sürekli doğasıyla normal fizyolojiye daha yakın bir renal replasman (RRT) tedavi seçeneğidir. Buna rağmen, son yıllarda PD tedavisi kullanan hasta sayılarında önemli derecede azalmalar olmuştur. Bu çalışmanın amacı, PD tedavisi gören son dönem böbrek yetersizliği (SDBY) hastalarında PD sonlandırılmasını etkileyen faktörleri araştırmaktı. 2000-2012 Yılları arasında PD ünitemizde takip edilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve laboratuar verileri kaydedildi. PD sonlanan hastaların ayrıca PD tedavi sürvileri belirlendi ve SDBY etyolojileri, yaş, cinsiyet, BKİ, sosyo-demografik özellikleri, çalışma durumu, PD?ye ait özelliklerine göre gruplara ayrılarak Kaplan Meyer yöntemi ile sürvi analizleri yapıldı. Çizdirilen sürvi eğrilerinin arasındaki farklılığın İstatistiki olarak anlamlılık dereceleri log rank istatistik analizi ile yapıldı. 322 Hastanın (erkek:156, kadın:166, ortalama yaş:47,9±17,6 yıl) 249?u PD sonlandırılan hastalardı. Bu hastaların PD sonlanma nedenleri sırasıyla ölüm, peritonit, transplantasyon, kendi isteği, diyaliz ve UF yetersizliği idi. PD sonlanan hastaların ortalama PD tedavisinde kalma süreleri 33,8±24,6 aydı. SDBY etyolojileri arasında en kısa süre PD?de kalanlar amiloidoz ve DM?li hastalar iken, en uzun kalan grubu KGN?li hastalar oluşturuyordu. Yaşlılarda (?65 yaş) gençlere ve ilk RRT?si hemodiyaliz (HD) olanlarda PD olanlara kıyasla PD?de kalma süreleri anlamlı olarak daha kısaydı (p<0,05).  Çalışma durumu aktif olanlarda olmayanlara, PD?yi kendi isteği ile tercih edenlerde, etmeyenlere ve tedaviyi kendisi yapanlarda, yapamayanlara kıyasla PD tedavi süresi anlamlı olarak daha uzundu. Tedavi başlangıcındaki  laboratuvar parametleri ile tedavi sonlanmadan önceki değerler kıyaslandığında ise RRF (rGFR ve idrar miktarı), fosfor, albümin ve paratiroid hormonun anlamlı  olarak düştüğü hemoglobin, kalsiyum ve glukozun ise anlamlı oranda arttığı görüldü (p<0,05). Sonuç olarak, PD sonlamasının en önemli sebebi hala peritonitler olmaya devam etmektedir.  PD tedavisi gören hastaların SDBY sebeplerinin hasta seçiminde dikkate alınması tedavinin sürdürülebilirliği ve PD sonlandırılmasının önlenmesinde faydalı olabilir. Ayrıca, PD tedavisinin sürvisinde anlamlı derecede etkili olan yaş, ilk RRT?nin HD olması, aktif olarak çalışma, hastanın isteyerek PD?yi seçmesi ve PD?ni yapabilecek kabiliyette olması gibi faktörleri de   klinisyenlerin göz önünde bulundurması faydalı olacaktır.  

Anahtar Kelimeler: PD sonlanması, sebepler, PD sürvisi, etkileyen faktörler

Abstract:
Investıgatıon Of Factors Effectıng The Drop-Out Of Perıtoneal Dıalysıs In Patıents Undergoıng Perıtoneal Dıalysıs

Peritoneal dialysis (PD) is an option for renal replacement treatment (RRT) which is closer to normal physiology with its easy applicable and continue nature. Nevertheless, in recent years, significant decrease in numbers of patients using the PD treatment. The aim of this study was to investigate the factors effecting the termination of PD in patients of end stage renal failure (ESRF), retrospectively. The patients monitorised in our PD Unit between the years of 2000 and 2012 were included. Demographic, clinical and laboratory data of the patients were recorded. Treatment surveys of the patients that dropped out from PD were determinated and the patients were seperated into the sub-groups according to ESRF etiologies, age, gender, BMI, sociodemographic charecteristics, working condition and properties related to PD, the survival analysis were done by Kaplan-Meier method. Statistically significance rates of the differences among the survival curves drown were performed  by log rank analysis. Out of 322 patients (male: 156, female:166, mean age: 47,9±17,6 years), 249 were dropped out from PD. PD drop out reasons of these patients were exitus, peritonitis, renal transplantation, own request, dialysis and UF failure. Mean duration of PD treatment of these patients were 33,8±24,6 months. In terms of ESRF etiologies, the PD durations of the patients with amyloidosis and diabetes mellitus were shortest, while those of the patients with chronic glomerulonephritis were longest. PD duration time was significantly shorter in the elders (>65 age of years) compared with youngs and in patients whose first renal replacement treatment (RRT) was hemodialysis (HD) compared with those of PD (p<0,05). Duration of PD treatment was significantly longer in the patients who were working actively, who chosen the PD with own request and who applied own PD than others.  When initial laboratory parameters were compared with values before termination of PD treatment, it was observed that RRF (rGFR and urine volume), phosphorus, albumin and parathyroid hormone significantly decreased, on the contrary, hemoglobin, calcium and glucose significantly increased (p<0,05). Consequently, peritonitis is still the most important reason for PD drop-out. Taking into account the ESRF etiologies of the patients undergoing PD treatment may be useful to maintainability of the treatment and prevention of PD dropping out. In addition, significantly effective factors for the maintainablity of PD treatment such as age, being HD of the first RRT, working actively, choosing of PD with their own request and self-actualisation of PD should also be considered by clinicians.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

Key words: PD drop out, causes, PD survival, affecting factors