Obez hastalarda boyun yumuşak doku ultrasonografik ölçümlerinin zor laringoskopi ve zor entübasyon öngörüsüne etkisi
Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy and entubation in obese patients
Yazar: BAŞAK GÜLEL
Danışman: DR. EMİNE ARIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Boyun = Neck ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon = Intubation ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Obezite = Obesity ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç: Endotrakeal entübasyon, genel anestezi ve resüsitasyon 
sırasında havayolu güvenliği için en önemli uygulamadır. Günümüzde zor 
laringoskopi ve zor entübasyon oranı hala %1.5-13 seviyesinde görülmektedir. Bu 
oranlar; rutin tarama testlerinin güvenilirliğini azaltmaktadır. Obezitenin entübasyon 
güçlüğünü arttırdığı bilinmektedir. Bu hastalarda zor laringoskopi ve zor entübasyon 
öngörüsünün en iyi yolu hala tartışmalıdır. Anestezi pratiğinde sıkça kullanılan 
ultrasonografi (USG); günümüzde zor entübasyon öngörüsünde de kullanılmaya 
başlanmıştır. Çalışmamızda; obez hastalarda preoperatif dönemde, boyun yumuşak 
doku kalınlıklarının USG ile ölçümünün zor laringoskopi ve zor entübasyon 
öngörüsünde etkili olacağını göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız randomize seçilmiş 60 obez hastayla yapılmış 
prospektif bir çalışmadır. Havayolu muayenesinde kullanılan rutin tarama testleri her 
hastada uygulandı. Bunlara ek olarak USG (SonoSite M-Turbo) düz probu ile boyun 
yumuşak doku kalınlıkları; 4 ayrı seviyeden (hyoid kemik-cilt arası mesafe, 
epiglot-cilt arası mesafe, tiroid istmus-cilt arası mesafe, anterior komissür-cilt arası 
mesafe) ölçüldü. Zor laringoskopi Cormack-Lehane skoru ile; zor entübasyon 
Entübasyon Zorluk Skoru (IDS) ile değerlendirildi. Ultrasonografik ölçümlerin zor 
laringoskopi ve zor entübasyon öngörüsündeki yeri ve rutin tarama testleri ile 
ultrasonografik ölçümler arasındaki ilişki karşılaştırıldı.
Bulgular: Obez hastalarda, boyun yumuşak doku kalınlıklarının, anterior 
komissür ve tiroid istmus seviyelerinden ultrasonografik olarak ölçümü (sırasıyla 
p=0,011 p=0,017) zor entübasyon öngörüsünde istatistiksel olarak anlamlıdır. 
Epiglot-cilt arası mesafenin ölçümü ise istatistiksel ve klinik olarak anlamlıdır. Hyoid 
kemik-cilt arası mesafe için 9.35 mm, epiglot-cilt arası mesafe için 18.7 mm, anterior 
komissür-cilt arası mesafe için 5.65 mm, tiroid istmus-cilt arası mesafe için 6.55 mm 
üzerindeki ölçümlerde larinks görüntüsü bozulmaktadır.
Sonuç: Çalışmamızda havayolu muayenesinde; rutin tarama testlerinin yeterli 
olmadığı görülmüştür. Ultrasonografi ile boyun yumuşak doku kalınlıklarının ölçümü 
zor entübasyon ve zor laringoskopi öngörüsünde yararlıdır. Bu nedenle 
ultrasonografik ölçümlerin rutin tarama testleri ile kombine edilerek uygulanmasının 
zor havayolu öngörüsünde daha iyi sonuçlar elde edilebileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Background and Goal of Study: Endotracheal intubation is the most 
important administration for airway safety during general anesthesia and resuscitation. 
Currently, the rate of difficult laryngoscopy and difficult intubation is 1.5-13%. These 
rates reduce the reliability of routine screening tests. Obesity is known to increase the 
difficulty of intubation. The best way to predict difficult laryngoscopy and difficult 
intubation in these patients is still controversial yet. Nowadays, ultrasonography 
which is used frequently in daily routine anesthesia practise, has also been used in the 
prediction of difficult intubation. In this study, we aimed to show that measurement of 
neck soft tissue thickness by USG in obese patients in preoperative period will be 
effective in predicting difficult laryngoscopy and difficult intubation.
Materials and Methods: In this is a prospective and randomised controlled 
study, routine screening tests used in airway examination in sixty obese patients. In 
addition, the USG (SonoSite M-Turbo) lineer probe was used to measure neck soft 
tissue thickness at 4 different levels (hyoid bone-skin distance, epiglott-skin distance, 
thyroid istmus-skin distance, anterior commissure-skin distance). Difficult 
laryngoscopy was evaluated with Cormack-Lehane score, and difficult intubation was 
evaluated with Intubation Difficult Scale score (IDS). The role of ultrasonographic 
measurements in predicting difficult laryngoscopy and difficult intubation, and the 
relationship between routine screening tests and ultrasonographic measurements were 
compared.
Results:Ultrasonographic measurement of neck soft tissue thickness in obese 
patients from anterior commissure and thyroid isthmus levels (p = 0.011 p = 0.017) is 
statistically significant in predicting difficult intubation. The measurement of 
epiglot-skin distance is statistically and clinically significant. Laryngeal image is 
distorted in measurements over 9.35 mm for hyoid bone-skin distance, 18.7 mm for 
epiglott-skin distance, 5.65 mm for anterior commissure-skin distance, and 6.55 mm for thyroid istmus-skin distance. Laryngeal image is distorted in measurements over 
9.35 mm for hyoid bone-skin distance, 18.7 mm for epiglott-skin distance, 5.65 mm 
for anterior commissure-skin distance, and 6.55 mm for thyroid istmus-skin distance.
Conclusion: In this study, were found out that routine screening tests are not 
adequate for airway examination. Measurement of neck soft tissue thickness by 
ultrasonography is useful in predicting difficult intubation and difficult laryngoscopy. 
Therefore, the combination of ultrasonographic measurements with routine screening 
tests may provide better results in difficult airway prediction.