Kronik böbrek yetmezlikli hastalarda osteoporozun belirlenmesinde standart KMD ölçümlerinin güvenilirliği ve yeni bir alternatif olarak radius ölçümleri ile karşılaştırılması
The realibility of standart BMD measurements for determining osteoporosis in patients with chronic renal failure and comparison with the radius as a new alternative
Yazar: NURDAN DERYA SARIOĞLU
Danışman: PROF. DR. MEHMET SOYDAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Kemik dansitesi = Bone density ; Osteoporoz = Osteoporosis ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Radius = Radius

Özet:
Kronik böbrek hastalarında tanı yöntemlerinin gelişmesi ile erken tanının daha sıkkonulması ve diyaliz tedavisindeki gelişmeler bu hastalarda ortalama yaşambeklentisinin daha uzun olmasını sağlamıştır. Bunun sonucunda diyaliz hastalarındakalça ve vertebra kırıkları ile ilişkili yaşam kalitesini etkileyen çeşitli sorunlar daha sıkyaşanmaktadır. Diyaliz hastalarında osteoporotik kırık insidansının genel populasyonagöre çok daha yüksek olması sonucu gelişen morbidite ve mortalite artışını azaltmakiçin, kırık riskinin önceden belirlemesi ve önlemler alınması gereklidir. Çalışmaya yaşortalaması 56.7±12.5 olan 145 kronik böbrek hastası ve 52.5±82 olan 45 kontrolhastası alınmıştır. Hastaların demogrofik özelliklerinin kaydedilmesi vebiyokimyasal tetkiklerinin çalışılmasının ardından DEXA ile lomber vertebra, femurboynu, proximal radius, mid-radius ve distal radius bölgelerinden KMD ölçümüyapılmıştır. Hasta grubunda PTH ile femur boynu, mid-radius ve distal radius T skorölçümleri arasında negatif korelasyon bulunmuş (sırasıyla r=-0.248, p<0.05; r=-0.177, p<0.05; r=-0.264, p<0.05), lomber vertebra ve proximal radius ölçümleriarasında ilişki bulunmamıştır. Ayrıca evre 1-5 KBH ve kontrol grubu arasında KMDölçümleri karşılaştırıldığında, gruplar arasında sadece distal radius T ve Z skoraçısından farklılık olduğu görülmüştür. Evre 5 KBH ında distal radius T skoru -2.08±1.41 olup evre 1 ve 3 KBH ından ve kontrol grubundan düşüktür, distal radiusZ skoru -1.24±1.22 olup evre 3 KBH ve kontrol grubundan düşüktür. KBH seyrindegelişen sekonder hiperparatiroidizm kortikal kemik dansitesinde azalma vetrabeküler kemikte artış meydana getirmektedir. Bu nedenle KBH da DEXA ileKMD değerlendirilmesinde distal radius ölçümlerinin alınması kemik yoğunluğunundeğerlendirilmesinde daha güvenilir bir yöntem olarak durmaktadır. Böyleceosteoporoza yönelik gerekli önlemlerin alınması ile kırık insidansında oluşacakazalma, hemodializ hastalarında kırığa bağlı oluşan morbidite ve mortaliteninazalmasını sağlayacaktır.Anahtar Kelimeler: Kronik böbrek hastalığı, osteoporoz, kemik mineral dansitesi veradius

Abstract:
İn chronic kidney disease, development of diagnostic methodsprovides more frequent of early diagnosis and development of dialysis treatment hasa longer average life expectancy in these patients. As a result of hip and vertebralfractures in dialysis patients is associated with the various problems affecting thequality of life are most frequent. The incidence of osteoporotic fractures in dialysispatients is much higher than the general population caused by the increase inmorbidity and mortality, to reduce fracture risk and identify measures to be taken inadvance. This study includes 145 patients with chronic kidney disease at the meanage of 56.7±12.5 and 45 control group at the mean age of 52.5±82. Recorddemographic characteristics and working biochemical examinations of patients andthen, at the lumbar spine, femoral neck, proximal radius, mid-radius and distal radiusBMD was measured regions. In the patient group, we found a negative correlationbetween PTH and measurements of T-score at the femoral neck, distal radius, midradius(r =- 0.248, p<0.05; r =- 0.177, p <0.05; r =- 0.264, p <0.05). The relationshipwas not found between measurements of lumbar spine and proximal radius. Inaddition, BMD measurements of stage 1-5 CKD and compared with the controlgroup, only the distal radius between the groups were different in terms of T and Zscores. Distal radius T score in stage 5 CKD was -2.08 ± 1.41 and was lower thanwhen stage 1 and 3 CKD and the control group, distal radius Z score was -1.24 ±1.22 and lower than stage 3 CKD and the control group. Developing in the course ofsecondary hyperparathyroidism in CKD gives rise reduction in cortical bone densityand increase trabecular bone. Therefore, the evaluation of distal radius BMDmeasurements by DEXA in CKD to be a more reliable method of assessing bonedensity remains. Thus, taking the necessary measures for osteoporosis will occurwith a reduction in the incidence of fractures, fracture-induced morbidity andmortality in hemodialysis patients would be decreased.Key Words: Chronic kidney disease, osteoporosis, bone mineral density and radius