Meme küçültme cerrahisinin kardiyoplumoner sağlık, solunum ve egzersiz kapasiteleri üzerine etkileri
The effects of reduction mammoplasty surgery on cardiopulmonary health, respiratuary capacity and exercise capasity
Yazar: MUHAMMET ÖMÜR ERSİN ALTUN
Danışman: PROF. DR. MURAT LİVAOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Egzersiz testi = Exercise test ; Kalp = Heart ; Meme = Breast ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Gigantomasti, birçok fiziksel ve psikolojik semptomlara neden olabilen bir sağlık sorunu olarak bilinmektedir. Meme küçültme cerrahisinin hastalara sağladığı faydaları değerlendirmek için çok sayıda çalışma planlanmış olsa da gigantomastinin bireylerin kardiyopulmoner sağlık durumu üzerine etkisi ve cerrahi tedavinin olası kardiyopulmoner faydaları konusunda yeterli bilgi yoktur. Çalışmamızın amacı, meme küçültme cerrahisinin hastaların mevcut şikayetleri üzerine olan etkilerine, yaşam kalitesi ve kardiyopulmoner efor kapasitelerine olan etkisinin kantitatif verilerle değerlendirilmesidir.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 27 hasta dahil edilmiştir. Çalışmanın çeşitli aşamalarını tamamlayamayan 8 hasta çalışmadan çıkarılmıştır. Hastalara ameliyat öncesi dönemde, Breast  Reduction Assessed Severity (BRASS) ölçeği uygulanmış, meme büyüklüğü ve vücut kitle indeksi (VKİ) ile ilgili ölçümler ile solunum fonksiyon testi (SFT) ve kardiyo pulmoner egzersiz testi (KPET) uygulanarak; aerobik kapasiteleri (VO2 max), iş kapasitesi, genel egzersiz ölçümleri ve solunum fonksiyon değerleri ölçümleri yapılmıştır. Uygun cerrahi işlemi takiben 1. yılda aynı ölçümler ve testler uygulanarak, ameliyat öncesi ve sonrasındaki değişimler değerlendirilmiştir. 
	
Bulgular: Cerrahi sonrası, memelerinden çıkarılan dokunun toplam miktarının ortalaması 2701,1±160,4 gram olarak ölçülmüştür. CPET cihazı ile yapılan olguların preoperatif-postoperatif ölçümlerinin bir kısmında anlamlı farklılık gözlenmiştir. Bu ölçümler şu şekilde özetlenebilir: anaerobik faz(VE(V))(p=0,022), maksimal faz(VE(M))(p=<0,001), öngörülen dakikada ventilasyon miktarları (VE(P)) (p=0,001), kullanılan rezerv akciğer kapasitesi (Breath Rezerv), anaerobik (p=0,001) ve maksimal evredeki (p=0,001) respiratuar değişim oranları (VCO2/VO2) (RER(V)- RERmax), öngörülen iş yapma kapasitesi (watt predicted), maksimal(p=0,029) ve peak oksijen alımı (p=0,024) (VO2max -VO2(P)). Ayrıca hastalara yapılan BRASS anketinin alt parametreleri olan fiziksel sorunlar, ağrı, fiziksel görünüm, olumsuz benlik kavramı ve sosyal ilişkilerde olumsuzluk değerlerinde de istatistiksel anlamlı sonuç elde edilmiştir. (p=<0,001)

Sonuç ve Tartışma: Operasyon sonrası vital kapasite değişmemesine rağmen dakika ventilasyon miktarlarındaki artış, meme küçültme cerrahisinin etkisinin günlük aktiviteler esnasında kullanılan akciğer kapasitesinden çok efor esnasındaki kullanımında belirgin olduğunu göstermektedir. Ayrıca olgular operasyon sonrası akciğerlerindeki rezerv volümü de daha etkili bir şekilde kullanmaya başlamışlardır. Olguların, postoperatif Maksimal Oksijen Uptake (VO2max) ve Öngörülen Oksijen Uptake (VO2predicted) değerlerindeki anlamlı artışın bir sonucu olarak bireyler daha yüksek iş yüklerine daha uzun süre dayanabilir hale gelmişlerdir. Anaerobik ve maksimal evredeki respiratuar değişim oranları da (RERAT- RERmax) bu durumu destekler niteliktedir ve kişilerin oksijen daha çok kullanımına bağlı olarak artmış durumdadır. 
	Hastalara yapılan BRASS anketinden elde edilen sonuçlar ise meme küçültme cerrahisinin gigantomasti şikayeti olan bireylerin hayatlarına olan pozitif etkisini net bir şekilde ortaya koymaktadır. Bu çalışmada, bahsedilen değerlendirme yöntemlerinin hepsi bir arada değerlendirilmiş ve bunlara ilaveten meme küçültme cerrahisinin solunumsal ve metabolik etkilerini en objektif  şekliyle değerlendirmek amacıyla Kardiyopulmoner Egzersiz Testi yapılmıştır. Çalışmamız sonucunda, meme küçültme cerrahisinin, hastaların estetik görünümüne olduğu kadar, hayat kalitelerine de etkisinin büyük olduğu düşünülmüştür. Kişilerin ameliyat sonrası dönemde solunumsal ve metabolik fonksiyonlarını daha iyi kullanabilmeleri sayesinde günlük hayatta daha az yorulmaları veya daha etkin olmaları, daha çok sportif faaliyetlere katılabilmeleri ve daha sağlıklı bir hayat sürdürebilmeleri sağlanmaktadır.

Abstract:
Objectives: Gigantomastia is known as a health problem that can cause many physical and psychological symptoms. Although a number of studies have been planned to evaluate the benefits provided by the surgical treatment, there is insufficient information on the effect of gigantomastia on the cardiopulmonary health status of individuals and the possible cardiopulmonary benefits of surgical treatment.
	The aim of this study was to evaluate quantitatively the effect of breast reduction surgery on the patients' present complaints, their quality of life and their effect on cardiopulmonary effort capacities.

Material and Methods: Twenty-seven patients were included in the study. Eight patients who were unable to complete the various phases of the study were excluded from the study.Measurements related to breast size and body mass index (BMI) were performed after the Breast Reduction Assessed Severity Scale (BRASS) was administered preoperatively. Afterwards, pulmonary function test (PFT) and cardio pulmonary exercise test (CPET) were applied; aerobic capacities (VO2 max), work capacity, general exercise measurements and respiratory function values evaluated. The same measurements and tests were applied in the first year after the appropriate surgical procedure was performed, and the changes before and after the operation were evaluated.

Results: After surgery, the average of the total amount of tissue removed from the breasts was measured as 2701.1 ± 160.4 grams.Significant differences were found in some of the preoperative and postoperative measurements of the subjects that obtained by CPET device.These measurements can be summarized as: Anaerobic phase(VE(V))(p=0,022), Maximal phase(VE(M))(p=<0,001), Predicted(VE(P)) (p=0,001) minute ventilation amounts; Breath Reserve (p=0,001); Anaerobic and Maximal respiratory exchange rates(VCO2/VO2) (RER(V)- RERmax) (p=0,001); watt predicted; maximal oxygen uptake (VO2max)(p=0,029)  and peak oxygen uptake(VO2(P)) (p=0,024). Also statistically significant results were obtained in physical parameters, pain, physical appearance, negative self concept and negativity in social relations, which are subparameters of the BRASS questionnaire (p =<0.001).

Conclusion: Despite the unchanged postoperative vital capacity ,the increase in minute ventilation volumes suggests that the effect of breast reduction surgery is more pronounced in the use during exercise than in the lung capacity used during daily activities. In addition, the subjects have begun to use the reserve volume in the lungs more effectively after the surgery. 
	As a consequence of the significant increase in postoperative maximal Oxygen Uptake (VO2max) and predicted Oxygen Uptake (VO2pred) values, individuals became able to tolerate higher workloads for longer periods. Anaerobic and maximal respiratory exchange rates (RERAT-RERMAX) also support this hypothesis and have increased due to the greater use of oxygen by subjects. 
	The results of the BRASS questionnaire revealed clearly that the breast reduction surgery has a positive effect on the lives of the individuals suffering from gigantomastia. In this study, all of the evaluation methods mentioned above were evaluated together, and in addition, the Cardiopulmonary Exercise Test was performed in order to evaluate the respiratory and metabolic effects of the breast reduction surgeon in the most objective way. As a result of our study, it was thought that the breast reduction surgery has a great impact on quality of life as well as the aesthetic appearance of the patients. Thanks to the better use of respiratory and metabolic functions in the post-operative period, people can be less tired or more active in daily life, more active in sporting activities and able to lead a healthier life.