Gliserol trinitrat, esmolol ve lidokainin hemodinami, derlenme ve analjezik tüketimi üzerine etkisi
The comparison of the effects of gliserol trinitrate, esmolol and lidocaine on hemodynamics, recovery and analgesic consumption.
Yazar: FERAY BAŞ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. RAHŞAN DİLEK OKYAY
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Esmolol = Esmolol ; Gliserin = Glycerin ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Lidocaine = Lidocaine ; Lidocaine = Lidocaine

Özet:
Çalışmamızda gliserol trinitrat, esmolol ve lidokainin entübasyona hemodinamik yanıt, derlenme ve analjezik tüketimi üzerine olan etkilerini araştırmayı amaçladık. Etik kurul onayı alınmasının ardından ASA I?II risk grubunda, ortalama ameliyat süresi 45?90 dk olacak 90 olgu çalışmaya alınarak rastgele 3 gruba ayrıldı. Grup G (gliserol trinitrat)'ye 25 µg gliserol trinitrat, Grup E (esmolol)'ye 1 mg/kg esmolol ve Grup L (lidokain)'ye 1,5 mg/kg lidokain intravenöz (iv) uygulandı. Propofol ve roküronyum bromür ile anestezi indüksiyonu sağlandı. İndüksiyonu takiben ve entübasyon sonrası hemodinamik değerler kayıt edildi. Entübasyon sonrası sistolik arteriyel kan basıncının kontrol değerinin %20 üzerine çıkması halinde 50 µg fentanil uygulandı. Anestezi idamesine %65 N2O - %35 O2 karışımı içinde %2 sevofluran ile devam edildi. Ameliyat bitiminde ekstübe etme süresi, göz açma süresi, derlenme süresi, ilk analjezik ihtiyaç zamanı kaydedildi. Postoperatif ağrı Vizüal Analog Skala (VAS) ile takip edildi ve postoperatif analjezi için tramadol ile Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) uygulandı. Gruplar arasında entübasyona hemodinamik yanıtı baskılama açısından anlamlı farklılık olmadığı belirlendi. Ancak Grup L'de entübasyon aşamasındaki KAH, SKB ve DKB'ı kontrol değerlerine göre anlamlı arttı (p<0.05). Grup E'de entübasyonla KAH ve SKB'ında anlamlı bir artış olmadı. Entübasyon sonrası opioid tüketimi Grup L'de daha fazlaydı (p<0.05). Postoperatif VAS skorları ve analjezik tüketimi Grup L'de daha düşüktü (p<0.05). Sonuç olarak, entübasyona refleks yanıtı baskılamakta çalışma dozlarında kullanılan üç ilacın da yetersiz olduğu, ancak esmololün entübasyona bağlı hemodinamik yanıtı daha iyi önlediği ve lidokainin ise postoperatif analjezik tüketimini azaltabileceği kanısına varıldı.

Abstract:
In our study, we aimed to investigate the effects of glyceryl trinitrate, esmolol and lidocaine on hemodynamic response to intubation, recovery and analgesic consumption. After obtaining approval of ethic committee, 90 patients in ASA risc group I-II with mean operation time of 45-90 min were included in the study and randomly divided into three groups. Group G (Glyceryl trinitrate) received 25 µg of glyceryl trinitrate, Group E (esmolol) 1 mg/kg of esmolol and Group L (lidocaine) 1,5 mg/kg of lidocaine intravenous (iv). Propofol ve rocuronium bromide were used for anaesthesia induction. Hemodynamic data were recorded after induction and intubation. Fentanyl 50 µg was applied if systolic arterial blood pressure after intubation exceeded 20 % of control value. Anaesthesia maintenance was performed with 2 % sevoflurane in 65 % N2O - 35 %O2 mixture. Extubation time, eye openning time, recovery time and time for first need of analgesia were recorded. Postoperative pain was evaluated with visual analogue scale (VAS) and patient controlled analgesia (PCA) with tramadol is used for postoperative analgesia. There was no significant difference between the groups according to suppression of hemodynamic response. However, KAH, SKB and DKB values of Group L increased when compared with control values (p<0.05). There was no significant increase in KAH and SKB of Group E with intubation. After intubation opioid consumption was higher in Group L (p<0.05). Postoperative VAS scores and analgesic consumption of Group L were lower (p<0.05). In conclusion, the three drugs used for suppression of reflex response to intubation were insuffient in study doses, however esmolol prevented the hemodynamic response to intubation better and lidocaine may reduce the postoperative analgesic consumption.