Kronik böbrek hastalığında tiroid nodüllerinin sitopatolojik incelenmesi
Cytopatological investigation of thyroid nodules in chronic kidney disease
Yazar: MERVE POLAT ONMAZ
Danışman: PROF. YÜCEL ARMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule

Özet:
AMAÇ: Tiroid nodülleri tiroid bezine ait toplumda yaygın görülen bir patolojidir. Bu nodüllerin klinik önemi yaklaşık %5 civarında malignite riski taşımalarıdır. Tiroid stimülan hormon (TSH) reseptör hiperaktivasyonu nedeniyle tiroid bezinin hiperfonksiyonu, nodül oluşumunda etkili mekanizma gibi görülse de tiroid nodülüne sebep olan tüm mekanizmalar henüz aydınlatılmamıştır. Yapılan bazı çalışmalarda son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan hastalarda tiroid nodülü ve bu nodüllerden kanser gelişme riskinin 3 kat arttığı gösterilmiş, ancak mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır. Bu çalışmada, erken evrelerden itibaren kronik böbrek hastalığında (KBH) tiroid nodüllerinin malignite riskinde artış olup olmadığının ortaya koyulması amaçlanmıştır. 
           GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2020-Aralık 2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi İç Hastalıkları Polikliniği'ne ayaktan başvuran ve tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılan 18 yaş üzeri hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Veriler hastane otomasyon sisteminden elde edildi. Dahil edilme ve hariç tutulma kriterleri göz önüne alınarak 900 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş, cinsiyet, diyabetes mellitus (DM) ve hipertansiyon (HT) gibi ek hastalık varlığı, tiroid ultrasonografi (USG) bulguları, tiroid İİAB patoloji verileri, biyokimyasal parametreler olarak; üre, kreatinin, glomerüler filtrasyon hızı (GFR), TSH, serbest T3 (sT3), serbest T4 (sT4), anti tiroid peroksidaz antikor (anti TPO) değerleri kaydedildi. Hastalar GFR>90ml/dk ve GFR<60ml/dk olarak iki gruba ayrılarak yukardaki parametrelerle KBH ilişkisi araştırıldı. 
BULGULAR: Gruplar arasında tiroid İİAB sonucunda malign veya benign olma ve diğer alt tipler (önemi belirsiz atipi, foliküler neoplazi şüphesi, malignite şüphesi, nondiyagnostik) açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). İki grup arasında yaş, cinsiyet, DM ve HT varlığı açısından anlamlı farklılık saptanmış (p<0,05), KBH olan hastalar diğer gruba göre daha ileri yaş, erkek/kadın oranı daha yüksek, DM ve HT varlığı daha fazla olarak bulunmuştur. Biyokimyasal parametreler incelendiğinde iki grup arasında TSH, sT4 düzeyleri ve anti TPO pozitifliği açısından anlamlı fark bulunmamış (p>0,05), sT3 düzeyi ise KBH olan grupta anlamlı düşük bulunmuştur (p<0,05). Nodüllerin USG bulgularını değerlendirdiğimizde iki grup arasında nodül en, boy, en/boy, parankim yapısı, ekojenite, vaskülarite ve kalsifikasyon açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır (p<0,05).  
SONUÇ: KBH olan hastalarla sağlıklı popülasyon arasında tiroid nodülünden kanser gelişme riski arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır. Geniş vaka grupları ile yapılacak prospektif çalışmalarla bu ilişkinin değerlendirilmesi daha sağlıklı olacaktır.  
Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü, kronik böbrek hastalığı, tiroid malignitesi

Abstract:
AIM: Thyroid nodules are a common pathology of the thyroid gland in the community. The clinical significance of these nodules is that they carry a malignancy risk of approximately 5%. Although hyperfunction of the thyroid gland due to thyroid stimulating hormone (TSH) receptor hyperactivation seems to be an effective mechanism in nodule formation, all mechanisms that cause thyroid nodules have not been clarified yet. In some studies, it has been shown that thyroid nodules and the risk of developing cancer from these nodules increase 3 times in patients with end-stage kidney disease (ESKD), but the mechanism is not fully understood. In this study, it was aimed to reveal whether there is an increased risk of malignancy of thyroid nodules in chronic kidney disease (CKD) from the early stages.

MATERIAL AND METHODS: Between January 2020-December 2022, patients aged ≥18 years who applied to the University of Health Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Internal Disease Clinic and underwent thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB) were evaluated retrospectively. Data were obtained from the hospital automation system. Considering the inclusion and exclusion criteria, 900 patients were included in the study. Age, gender, presence of comorbidities such as diabetes mellitus (DM) and hypertension (HT), thyroid ultrasonography (USG) findings, thyroid FNAB pathology data, biochemical parameters such as urea, creatinine, glomerular filtration rate (GFR), TSH, free T3 (sT3), free T4 (sT4), anti thyroid peroxidase antibody (anti TPO) values were recorded. Patients were divided into two groups as GFR>90ml/min and GFR<60ml/min and the relationship between the above parameters and GFR was investigated.

           RESULTS: There was no significant difference between the groups in terms of malignant/ benign and other subtypes (atypia of uncertain significance, suspicion of follicular lesion, suspicion of malignancy, nondiagnostic) as a result of thyroid FNAB (p>0.05). Significant differences were found between the two groups in terms of age, gender, presence of DM and HT (p<0.05), and patients with CKD were older, had a higher male/female ratio, and had more DM and HT than the other group. When biochemical parameters were analyzed, no significant difference was found between the two groups in terms of TSH, sT4 levels and anti TPO positivity (p>0.05), while sT3 level was significantly lower in the CKD group (p<0.05). When we evaluated the USG findings of the nodules, no significant difference was found between the two groups in terms of nodule width, length, width/length, parenchymal structure, echogenicity, vascularity and calcification (p<0.05).

CONCLUSION: There was no significant association between the risk of developing cancer from thyroid nodules in patients with CKD and the healthy population. It would be better to evaluate this relationship in prospective studies with large case .
Key words: Thyroid nodule, chronic kidney disease, thyroid malignancy