Transobturator tape (TOT) operasyonu sonrası meş lokalizasyonunun transperineal ultrasonografi ile değerlendirilmesi ve operasyon başarısı üzeirne olan etkisinin araştırılması /
Yazar: NERGİS YESEVİ KADİRİ
Danışman: DOÇ. FİSUN VURAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Amaç: Bu çalışmada TOT operasyonu uygulanmış hastaların postoperatif takiplerinde sling pozisyonunun transperineal ultrasonografi ile değerlendirilmesi ve hastaların operasyon sonrası semptomları ve operasyondan memnuniyetleri ile sling pozisyonu arasındaki ilişkinin araştırılması planlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2014 – Aralık 2020 tarihleri arasında Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde stres üriner inkontinans tanısıyla Transobtrator Tape (TOT) operasyonu uygulanmış 86 hasta çalışmaya alındı. Hastaların preoperatif anamnezlerinde kaydedilen yaş, boy, kilo, gravida, parite, abortus sayısı, küretaj sayısı, doğum şekli (vaginal doğum, sezaryen), koital inkontinans varlığı, koitus korkusu varlığı, disparoni varlığı, nokturi varlığı, kasık ağrısı varlığı bilgileri, Q-tip test sonuçları ve I-QOL, UDI-6, IIQ-7, AAM-V8 skorları dosyalarından temin edildi. Postoperatif kontrol muayenelerinde I-QOL, UDI-6, IIQ-7 ve AAM-V8 anket formlarını yeniden doldurmaları istendi. Operasyondan memnuniyetlerini değerlendirmek için 3 maddeli likert skalası kullanıldı. Koital inkontinans varlığı, koitus korkusu varlığı, disparoni varlığı, nokturi varlığı ve kasık ağrısı varlığı yeniden sorgulandı. Q-tip testi tekrarlandı. Üretraya rölatif sling yerleşimi, sling-simfizis pubis mesafesi, sling-üretra mesafesi transperineal ultrasonografi ile değerlendirilip kaydedildi.
Bulgular: Olguların ortalama takip süresinin 48,35±22,75 ay olarak saptandığı bu çalışmada, TOT cerrahisinin SUI tedavisinde objektif başarı oranı %91.9, subjektif başarı oranı % 74.4 bulunmuştur. Q-tip test açısında operasyon sonrası izlenen ortalama 43,78±14,31 birimlik düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). AAM-V8, I-QOL, UDI-6 ve IIQ-7 anket skorlarında iyileşme görülmüştür (p=0,001, p <0.001). Olguların koital inkontinans, kasık ağrısı, disparoni, koit korkusu postoperatif dönemde azalmıştır (p<0.05). Meş-üretra ve meş-simfizis mesafelerinde valsalva manevrası esnasında istatistiksel olarak anlamlı ölçüde kısalma saptanmıştır (p=0,004; p<0,01) (p=0,001; p<0,01). İstirahat ile valsalva manevrası esnasında saptanan meş lokalizasyonları arasında farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Operasyon sonrası inkontinans gözlenen olgularda meşin üretraya göre lokasyonunun distal olma oranı yüksek saptanmıştır (p=0,044; p<0,05). Urgency gözlenen olguların meş yerleşimlerinin üretranın distalinde olma oranı anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). İnkontinans varlığına göre olguların istirahatte ve valsalva durumundaki meş-üretra uzaklıkları ve meş-simfizis uzaklıkları karşılaştırıldığında,  iki grup arasında farklılık saptanmamıştır (p>0,05).
Sonuç: TOT cerrahisi orta dönem sonuçlarının araştırıldığı bu çalışmada cerrahi başarısı ve hasta memnuniyeti oldukça iyidir. Çalışmamız, transperineal ultrasonografi ile tespit edilen meş pozisyonunun ve meş simfizis mesafesi ölçümlerinin postoperatif fonksiyonel sonuçlar hakkında bilgi verebileceğini düşündürmektedir. Bu konuda hasta seçim kriterlerinin ve ölçüm metodlarının standardize edildiği ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: stres üriner inkontinans, sling, transperineal ultrason

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the sling position with transperineal ultrasonography in the postoperative follow-up of patients who had undergone TOT operation, and to investigate the relationship between the sling position and the post-operative symptoms of the patients and their satisfaction with the operation.
Materials and Methods: 86 patients who underwent Transobtrator Tape (TOT) operation with the diagnosis of stress urinary incontinence in Haydarpasa Numune Training and Research Hospital, Gynecology and Obstetrics Clinic between January 2014 and December 2020 were included in the study. Age, height, weight, gravida, parity, number of abortions, number of curettage, type of delivery (vaginal delivery, cesarean section), presence of coital incontinence, presence of coitus fear, presence of dyspareunia, presence of nocturia, presence of inguinal pain information recorded in the preoperative anamnesis of the patients, Q-tip test results and I-QOL, UDI-6, IIQ-7, AAM-V8 scores were obtained. They were asked to re-fill the I-QOL, UDI-6, IIQ-7 and AAM-V8 questionnaires at the postoperative control examinations. A 3-item Likert scale was used to evaluate their satisfaction with the operation. The presence of coital incontinence, the presence of fear of coitus, the presence of dyspareunia, the presence of nocturia and the presence of inguinal pain were questioned again. The Q-tip test was repeated. Relative sling placement in the urethra, sling-symphysis pubis distance, sling-urethra distance were evaluated and recorded by transperineal ultrasonography.
Results: The objective success rate of TOT surgery in the treatment of SUI was 91.9%, and the subjective success rate was 74.4%. The mean follow-up period of the patients was 48.35±22.75 months. The mean postoperative decrease of Q-tip angle was 43.78±14.31 units and was found to be statistically significant (p=0.001; p<0.01). Improvements were observed in OAM-V8, I-QOL, UDI-6 and IIQ-7 questionnaire scores (p=0.001, p <0.001). Coital incontinence, groin pain, dyspareunia, fear of coitus decreased in the postoperative period (p<0.05). A statistically significant shortening was found in the mesh-urethra and mesh-symphysis distances during the Valsalva maneuver (p=0.004; p<0.01) (p=0.001; p<0.01). There was no difference between the mesh localizations detected at rest and during the Valsalva maneuver (p>0.05). In cases with postoperative incontinence, the rate of placement of the sling in the distal urethra was found to be high (p=0.044; p<0.05). In patients with urge incontinence, the sling was mostly located distal to the urethra. (p=0.001; p<0.01). When the mesh-urethra distances and mesh-symphysis distances of the subjects at rest and in the valsalva state were compared according to the presence of incontinence, no difference was found between the two groups (p>0.05).
Conclusion: Our study suggests that mesh position and mesh-symphysis distance measurements determined by transperineal ultrasonography can provide information about postoperative functional results. There is a need for further studies in which patient selection criteria and measurement methods are standardized.
Keywords: suburethral sling, urinary stress incontinence, ultrasound