Malign meme kitlelerinde komşu damar işaretinin prognostik belirteçler ile ilişkisi /
Yazar: EZRA ÇETİNKAYA
Danışman: PROF. DR. ŞEYMA YILDIZ
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Çalışmamızda malign meme kitlelerinde komşu damar işaretinin prognostik belirteçler ve
Manyetik Rezonans Görüntüleme'deki (MRG) morfolojik ve kinetik bulgular ile ilişkisini
araştırmayı amaçladık.
2012 Aralık - 2017 Şubat tarihleri arasında Meme MRG raporlarında malign meme kitlesi
tarif edilen olgulardan patoloji sonuçlarında malign oldukları kanıtlanan toplam 134 lezyon
çalışmaya dâhil edildi. Kemoradyoterapi öncesi MRG görüntüleri kullanıldı. Tüm görüntüler
1.5T Avanto cihazı (Siemens Medical Solution, Erlangen, Germany) ile elde edildi ve
lezyonların morfolojik ve kinetik özellikleri BİRADS-MR®

(5. baskı)'a göre değerlendirildi.
Üç yönde hareket ettirilebilen MIP görüntülerde komşu damar işareti (KDİ) varlığı araştırıldı.
Patolojide bakılan ER, PR, C-Erb-B2, Ki-67, aksiller lenf nodu, histolojik grade, tümör
boyutu ve lenfovasküler invazyon gibi birçok parametre kullanıldı. Lezyonların MRG'deki
bulguları ile KDİ ilişkisi değerlendirildi. Ayrıca KDİ değerlendirmesinde gözlemciler arası
uyum hesaplandı.
KDİ saptamada gözlemciler arasında %63,8 ile iyi derecede uyum saptandı. MRG'de lezyon
boyut ortalamaları negatiflere göre anlamlı düzeyde yüksek olarak saptandı (p <0.001, KDİ
negatif; median 12 mm (min/max: 6/33 mm), KDİ pozitif lezyon boyutu; median 31 mm idi
(min/max: 9/123 mm). KDİ pozitif olanlarda Ki-67 değeri ve aksiller lenf nodu metastazı
negatiflere kıyasla anlamlı derecede yüksek olarak saptandı (p=0.009, p=0.019). KDİ ile
lenfovasküler invazyon arasında sınırda anlamlı pozitif ilişki mevcuttu (p=0.076). MRG
bulgularında ise KDİ ile T2'de hipointens iç sinyal, peritümöral ödem, irregüler şekil,
homojen olmayan kontrastlanma, hızlı erken boyanma ve cilt tutulumu arasında anlamlı
pozitif ilişki saptandı (p<0.001, p<0,001, p<0,001, p=0,02, p=0,021 ve p=0,021; sırasıyla).
Sonuç olarak KDİ varlığı proliferasyon göstergeci olan Ki-67 ve aksiller lenf nodu metastazı
ile ilişkili olup kötü prognozu yansıtır. Ayrıca MRG'de malignite varlığına ya da kötü
prognoza işaret eden bulgular ile de anlamlı birliktelik göstermektedir. KDİ saptamada
gözlemciler arasında iyi derecede uyum mevcut olup günlük pratikte kolaylıkla
değerlendirilebilecek bir işarettir. KD'nin gerçek prognostik değeri uzun süreli, sağkalım ve
nüks takiplerini içeren, daha geniş, prospektif kohort çalışmalar ile daha detaylı araştırılabilir.

Abstract:
In our research we aimed to evaluate the prognostic quality of Adjacent Vessel Sign
(AVS) in malign breast tumors by comparing with classical prognostic pathological
biomarkers and MRI findings.
Searching our hospital database through December of 2012 and February of 2017
retrospectively, 124 patients with 134 lesion out of 206 patients were included in the research.
Patients having neoadjuvant chemo radiotherapy were excluded. All the imaging was
performed on a 1.5T Avanto scanner (Siemens Medical Solution, Erlangen, Germany) and the
images were interpreted according to BİRADS-MR®

(5th ed) atlas. MIP images constructed
from subtracted post contrast images and freely movable in three direction were used to

investigate AVS. In order to compare with AVS, pathological results such as ER, PR, C-Erb-
B2, Ki-67, axillary lymph node status, histological grade, tumor size, lymphovascular

invasion status and others were used. MRI findings were also evaluated and compared with
AVS. Interobserver variability was also calculated.
Interobserver agreement about AVS status was good (κ = 0,64). AVS positive lesions
were significantly bigger in size compared to negative ones (p <0.001, AVS negative; median
12 mm (min/max: 6/33 mm), AVS positive; median 31 mm (min/max: 9/123 mm)) AVS was
found to be significantly associated with increased Ki-67 index and axillary lymph node
metastasis (p=0,009 and p=0,019 respectively) Between AVS and lymphovascular invasion
there was a weak positive relationship which was statistically significant with a narrow
margin (p=0,076). Some of MRI findings such as T2 hypointensity, peritumoral edema,
irregular shape, nonhomogeneous contrast enhancement, rapid early contrast enhancement
and skin infiltration showed significant positive relation with AVS(p<0.001, p<0,001,
p<0,001, p=0,02, p=0,021 and p=0,021; respectively)
AVS is found to be associated with increased Ki-67 index (proliferation marker) and
axillary lymph node metastasis and therefore can be called as a poor prognostic factor.
Furthermore, it is also related some of MRI findings which points malignancy or poor
prognosis. AVS is an easily usable sign that shows good interobserver agreement. The actual
prognostic value of AVS can be proved by long term survival and recurrence based cohort
studies with more patients.