34 hafta ve üzeri preeklampsi tanılı gebelerde doğum sırasında magnezyum sülfat tedavisi uygulanan hastaların yenidoğan AGPAR skoru ile magnezyum sülfat tedavisi uygulanmayan hastaların yenidoğan apgar skorlarının karşılaştırılması
Comparison of neonatal apgar scores of patients who received magnesium sulfate treatment during delivery with neonatal AGPAR scores of patients who did not receive magnesium sulfate treatment in pregnant women with preeclampsia at 34 weeks and above
Yazar: FATMA SAĞLAM KARAOĞLAN
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM POLAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Preeklampsi kriterlerini karşılayan 34 hafta ve üzeri gebelere magnezyum tedavisi sırasında yapılan doğumun APGAR (Activity and muscle tone, Pulse, Grimace response, Appearance, Respiration) skoru ile magnezyum tedavisi yapılmayan gebelerin doğumunun APGAR skorunun karşılaştırılması, gebelerde tedavi sırasında karşılaşılan magnezyum toksisitesinin etkilerinden korunmak için yenidoğanların APGAR skorunun değerlendirilmesi, magnezyum tedavisinin APGAR skoruna etkisine göre magnezyum tedavisi başlama kararının değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Ayrıca serum magnezyumu değerinin toksik etkisinin değerlendirilmesi planlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: T.C. Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları Kliniğine başvurmuş preeklampsi tanı kriterlerini karşılayan <34 hafta gebelerden 100'ü magnezyum tedavisi alıp 100'ü magnezyum tedavisi almadan doğum yapan kadınlar arasından toplamda 200 vaka seçilmiştir. Çalışmaya katılan gebelerin hepsi sezeryan ile doğurmuştu ve maternal komorbiditeri ve fetal morbiditeleri olmayan gebelerden seçilmiştir. Yenidoğanların APGAR skoru pediatri doktorları tarafından hesaplanmış olup skorlar hasta dosyalarından elde edilmiştir. Preeklampsi tanılı olan doğum sırasında magnezyum tedavisi alan 100 vaka ve preeklampsi tanılı olan doğum sırasında magnezyum tedavisi almayan 100 vaka seçilmiş olup vakalar 2 gruba ayrılmıştır. Bu gruplar ise geç preterm (34+0-36+6. gebelik haftası) ve term (37+0- 41+6. gebelik haftası) olmak üzere iki alt gruba ayrılmıştır. Magnezyum alan ve almayan geç preterm gebelerin APGAR skorları kendi aralarında karşılaştırılmıştır. Aynı şekilde magnezyum alan ve almayan term gebelerin APGAR skorları kendi aralarında karşılaştırılmıştır. Serum magnezyum düzeyi terapötik değer aralığına ulaşmış olan vakarlarla, serum magnezyum düzeyi terapötik değer aralığına ulaşmamış vakaların APGAR skorlarının karşılaştırılması da yapılmıştır.

Sonuç: Bu çalışmada preeklampsi tanılı gebelerde gebelik haftasına bakılmaksızın doğum sırasında magnezyum tedavisi alan grupta ve gebelik haftası ≥37 olan magnezyum alan grupta APGAR skorunun daha düşük çıktığı bulunmuştur. Magnezyum alan grupta serum magnezyum değerinin teröpatik değerin üzerinde olanlar ile olmayanların arasında APGAR skorunda farklılık saptanmamıştır. Preeklamptik gebelerde eklampsi profilaksisi için tedavide kullanılan MgSO4 yüksek riskli ilaçlar kategorisindedir. Uygulanan MgSO4 tedavisi hem annede hem de yenidoğanda çeşitli yan etkiler oluşturabilir. İdeal MgSO4 rejimi eklampsiye karşı koruyan minimal yan etki gösteren doz olmalıdır. Bu tedavi bir yandan eklampsiye karşı korurken diğer yandan oluşturduğu yan etkiler sebebiyle hangi durumlarda uygulanacağı iyi analiz edilmelidir.

Abstract:
Objective: It is aimed to compare the APGAR (Activity and muscle tone, Pulse, Grimace response, Appearance, Respiration) score of the delivery performed during magnesium treatment in pregnant women over 34 weeks who meet the criteria for preeclampsia with the APGAR score of the delivery of pregnant women without magnesium treatment, to evaluate the APGAR score of newborns in order to prevent the effects of magnesium toxicity encountered during treatment in pregnant women, and to evaluate the decision to start magnesium treatment according to the effect of magnesium treatment on APGAR score. It is also planned to evaluate the toxic effect of serum magnesium value.

Materials and Methods: A total of 200 cases were selected from <34 weeks pregnant women who met the diagnostic criteria for preeclampsia and were admitted to the Gynecology Clinic of T.C. Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, 100 women who received magnesium therapy and 100 women who gave birth without magnesium therapy. All the pregnant women participating in the study had delivered by cesarean section and were selected from pregnant women without maternal comorbidities and fetal morbidities. APGAR scores of newborns were calculated by pediatricians and scores were obtained from patient files. The cases were divided into 2 groups: 100 cases diagnosed with preeclampsia who received magnesium treatment during delivery and 100 cases diagnosed with preeclampsia who did not receive magnesium treatment during delivery. These groups were divided into two subgroups as late preterm (34+0-36+6th gestational week) and term (37+0- 41+6th gestational week). APGAR scores of late preterm pregnant women who received and did not receive magnesium were compared among themselves. Similarly, APGAR scores of term pregnant women who received and did not receive magnesium were compared between themselves. APGAR scores were also compared between cases in which serum magnesium levels reached the therapeutic range and cases in which serum magnesium levels did not reach the therapeutic range.

Conclusion: In this study, APGAR score was found to be lower in the group receiving magnesium treatment during labor regardless of gestational week and in the group receiving magnesium with gestational week ≥37 in pregnant women with preeclampsia. In the group receiving magnesium, there was no difference in APGAR score between those with serum magnesium values above the limit value and those without. MgSO4 used for eclampsia prophylaxis in preeclamptic pregnant women is in the category of high-risk drugs. MgSO4 treatment may cause various side effects in both the mother and the newborn. The ideal MgSO4 regimen should be a dose that protects against eclampsia with minimal side effects. While this treatment protects against eclampsia on the one hand, it should be well analyzed in which cases it should be applied due to the side effects it causes on the other hand.