Kalp yetmezliğinde aritmi sıklığı ile tenaskin-c ve nt-probnp arasındaki ilişki
The association between tenascin-c and nt-probnp levels and arrhythmia prevalence in heart failure
Yazar: ÇAĞLAR ÖZMEN
Danışman: PROF. DR. MEHMET KANADAŞI
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Tenaskin-C (TN-C) ve B tipi natriüretik peptidin aminoterminal fragmanı (NT-proBNP), kalp yetmezliği (KY) prognozunda önemli belirleyicilerdir. KY'de NT-proBNP, büyük oranda ventrikül içi basınç ve gerilim artışına cevap olarak ventrikülden salgılanmaktadır. Kardiyak patolojilerde TN-C, uzamış makrofaj infiltrasyonu ve inflamatuvar odaklar ile ilişkilidir. KY hastalarında aritmi sık görülmekte ve prognozu kötüleştirmektedir. Bu çalışmada, KY hastalarında TN-C ve NT-proBNP düzeyleri ile aritmi sıklığı arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlanmıştır. 

	Gereç ve yöntem: Çalışmamıza EF < %45 olan 107 KY hastası alındı. Yirmi dört saatlik Holter incelemesi yapıldı. Holter analizinde Lown sınıf 4a ve 4b aritmisi gözlenen hastalar malign (n=29), Lown sınıf 0-3b aritmisi gözlenen hastalar ise benign aritmi grubu (n=78) olarak ikiye ayrıldı. Ayrıca Holter kayıtlarında paroksismal atriyal fibrilasyon (PAF) varlığı incelendi. Hastalar PAF olan ve olmayan olmak üzere iki gruba ayrıldı. Gruplar TN-C ve NT-proBNP düzeyleri açısından karşılaştırıldı.  NT-proBNP ve TN-C düzeyleri ile ventriküler erken vuru (VEV), supraventriküler erken vuru (SVEV) sıklığı ve kalp hızı değişkenliği (KHD) parametreleri arasındaki ilişki de incelendi. 

	Bulgular: Malign aritmisi olan grupta NT-proBNP (5042,1±1626'ya karşı 1417,1±1711,6 pg/ml) ve TN-C (1089±348,6'ya karşı 758,5±423,9 ng/ml) düzeyleri benign aritmisi olan gruba göre belirgin yüksekti (p<0,001). PAF atağı gözlenen ve gözlenmeyeler hastalar arasında NT-proBNP düzeyleri açısından fark gözlenmezken (2903,6±2440,8'e karşı 2164,8±2261,1 pg/ml), TN-C düzeyleri (1089±419,9'a karşı 735,9±388 ng/ml) açısından anlamlı fark gözlenmiştir (p=0,128, p<0,001, sırasıyla). Hastaların NT-proBNP düzeyi ile VEV sayısı arasında anlamlı kuvvetli pozitif korelasyon (r=0.741, p<0,001), SVEV sayısı arasında anlamlı pozitif korelasyon saptanmıştır (r=0,559, p<0,001). Hastaların TN-C düzeyleri ile VEV ve SVEV sayıları arasında anlamlı zayıf pozitif korelasyon saptanmıştır (r=0,347, p<0,001 ve r=0,464, p<0,001, sırasıyla). NT-proBNP düzeyi ile SDNN ve SDANN arasında anlamlı negatif korelasyon saptanmıştır (r=-0,535, p<0,001 ve r=-0,562, p<0,001 sırasıyla). NT-proBNP düzeyi ile RMSSD ve pNN50 arasında korelasyon saptanmamıştır. NT-proBNP düzeyi ile frekans bağımlı parametreler arasında anlamlı zayıf negatif korelasyon saptanmıştır. Tüm hastalar ele alındığında TN-C düzeyi ile hiçbir kalp hızı değişkenliği parametresi arasında korelasyon saptanmamıştır.

	Sonuç: NT-proBNP ve TN-C ölçümü, KY hastalarında aritmi sıklığının belirlenmesinde yararlıdır. NT-proBNP düzeyi otonomik fonksiyonlar ile ilişkili iken TN-C düzeyi ile bu ilişki saptanmamıştır. TN-C, KY hastalarında PAF oluşumu ile ilişkili bulunmuştur. 

        Anahtar Sözcükler: Aritmi, B tipi natriüretik peptidin aminoterminal fragmanı, tenaskin-C.

Abstract:
Aim: Tenascin-C (TN-C) and the amino terminal fragment of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) are important determinants for prognosis in patients with heart failure (HF). In HF, NT-proBNP is secreted from the ventricles largely in response to the increase in ventricular pressure and stretch. In cardiac pathologies, TN-C is associated with prolonged macrophage infiltration and inflammatory foci. In this study, we aimed to investigate the relationship between arrhythmia prevalence and TN-C and NT-proBNP levels in patients with HF.

	Materials and methods: In our study, 107 HF patients with EF< 45% were enrolled. In the Holter analysis, the patients were classified into malignant arrhythmia group (n = 29) that observed Lown class 4a and 4b and benign arrhythmia group (n = 78) that observed Lown class 0-3b arrhythmia. Holter recordings were also analyzed in terms of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Patients were also categorized into two groups according presence of PAF. The groups were compared in terms of TN-C and NT-proBNP levels. The relationships between the levels of NT-proBNP and TN-C, and ventricular premature complexes (VPCs), supraventricular premature complexes (SVPCs) and heart rate variability (HRV) were also examined.  

	Results: In the malignant arrhythmia group, NT-proBNP (5042.1 ± 1626 versus 1417.1 ± 1711.6 pg/ml) and TN-C (1089 ± 348.6 versus 758.5 ± 423.9 ng/ml) levels were significantly higher than benign arrhythmia group (p<0,001). Between the patients with and without PAF, only TN-C was found to be significantly different (for NT-proBNP: 2903,6±2440,8 versus 2164,8±2261,1 pg/ml, p=0,128), (for TN-C: 1089 ± 419.9 versus 735.9 ± 388 ng/ml, p<0.001). There was significant strong positive correlation between NT-proBNP levels and the number of VPCs (r=0.741, p<0,001), significant positive correlation between NT-proBNP levels and the number SVPCs (r = 0.559, p<0,001). There was significant weak positive correlation between TN-C levels and the number of VPCs and SVPCs (r=0.347, p<0,001 and r=0.464, p<0,001, respectively).    A significant correlation was found between SDNN, SDANN and NT-proBNP levels (r=-0.535, p<0,001 and r=-0.562, p<0,001, respectively). There was no correlation between RMSSD, pNN50 and NT-proBNP levels. There was significant weak negative correlation between frequency domain parameters and NT-proBNP levels. There was no correlation between TN-C levels and any heart rate variability.

	Conclusion: In patients with HF, NT-proBNP and TN-C measurements are useful in determining arrhythmia prevalence. While there was a relationship between NT-proBNP levels and autonomic function, this relationship was not established for TN-C levels. TN-C was found to be related to PAF in HF patients.

        Key Words: Arrhythmia, aminoterminal fragment of B-type natriuretic peptide, tenascin-C.