ST elevasyonlu miyokard enfarktüsünde TIMI kare sayısı ile TP-E ve TP-E/QT değişimi arasındaki ilişkinin incelenmesi
Investigation of the relationship between TIMI frame count and TP-E and TP-E / QT change in ST-elevation myocard infarctus
Yazar: MURAT ERDEM ALP
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA FERİDUN KOŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; QT dispersiyonu = QT dispersion ; ST segmenti = ST segment

Özet:
STEMI hastaları günümüzde standart tedavi olarak acil anjiografiye alınmakta ve tıkalı olan damar revaskülarize edilmektedır. İşlem sonrası da koroner antegrad kan akımını değerlendimek için çeşitli parametreler kullanılmaktadır. Bunlardan TIMI kare sayısı koroner kan akımını objektif olarak değerlendiren kantitatif bir yöntemdir. Ancak TIMI kare sayısını hesaplamak için hasta invaziv bir yöntem olarak anjiografiye alınmalıdır. Tp-e intervalinin süresi ya da Tpe/QT oranın değeri, koroner yavaş akımı olan hastalarda normal akımı olan hastalara göre daha uzun saptanmıştır. Biz bu çalışmada STEMI hastalarında revaskülarizasyon sonrası, TIMI kare sayısı ile noninvaziv parametre olan Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranı arasında korelasyon var mıdır? Buna ek olarak, Tp-e interval süresi ve Tp-e/QT oranı STEMI hastalarında revaskülarizasyon sonrası koroner kan akımının etkinliğini değerlendiren parametreler midir? Sorularına yanıt aradık
MATERYAL METOD
Ocak 2020 ve Temmuz 2020 arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğirim ve Araştırma Hastanesine STEMI ön tanısıyla kabul edilen hastaların koroner anjiografileri yapıldı ve TIMI kare sayıları hesaplandı. Elektrokardiyografilerinde ilk başvuru anında ve 90.dk Tp-e ve Tp-e/QT değerleri ölçüldü. Hastaların demografık verileri ve biyokimyasal sonuçları kaydedildi. Vakaların TIMI kare sayısı ile hastaların EKG'sinde Tp-e ve Tp-e/QT değişimleri arasında ilişki olup olmadığına bakıldı. Normalin üst sınırı olan TIMI kare sayısı 27 değeri baz alınarak 2 gruba ayrıldı. Bu iki grup arasında Tp-e ve Tp-e/QT değerlerinin değişimi incelendi.
BULGULAR
   Çalışmaya alınan 81 hastanın %81,5' i erkek (n=66) ve %18,5'i kadın  (n=15) olup yaşları 31 ile 84 arasında değişmekte, yaş ortalaması 56,10±11,80 idi. Bu hastaların % 55,6'sı (n=45 ) sigara içmekte, % 35,8'i (n=29) hipertansiyon tanısına %25,9'u (n=21) diyabet tanısına sahipti.
 Çalışmaya alınan 81 hastanın TIMI kare sayıları ile Tp-e interval sürelerindeki değişim karşılaştırıldığında Tp-e intervalinin değişimi ile TIMI kare sayısı arasında ters yönlü korelasyon saptandı (r=-0,349; p=0,001; p<0,01). Benzer şekilde ters yönlü korelasyon Tp-e/QT oranındaki değişiminde de izlendi. (r=-0,343; p=0,002; p<0,01). Ancak çalışmamızda bakılan QT ve QTc değişimleri ile TIMI kare sayısı arasında bir korelasyon gözlenmedi.
 Vakalarımız düzeltilmiş TIMI kare sayısı normalin üst sınır değeri olan 27 baz alınarak 2 gruba ayrıldığında iki grubun revaskülarizasyon sonrası 90.dk EKG' lerinde bakılan Tp-e intervalleri arasında anlamlı farklılık saptandı. (p=0,003; p<0,01). Yine 2 grubun 90.dk EKG'lerinde Tp-e/QT oranları incelendiğinde her 2 grubun istatistiki açıdan farklı olduğu gözlendi (p=0,023; p<0,05) .
SONUÇ
            STEMI kardiyovasküler hastalıklar içinde önemini ilerleyen yıllarda devam ettirecek olup, gelişmeler neticesinde daha çok hastaya revaskülarizasyon yapılacaktır. Bu hastaların tanısında önemli bir yer tutan EKG, tedavi sonrası başarıyı değerlendirirken önemli bir noninvaziv yöntem olarak kullanılmaktadır.
 STEMI hastalarında koroner antegrad kan akımının invaziv bir göstergesi olan TIMI kare sayısı ile elektrokardiyografiden noninvaziv olarak hesaplanan Tp-e interval süresi ve Tp-e/QT oranının değişimi arasında ters yönlü ilişki mevcuttu. TIMI kare sayısı azaldıkça yani koroner kan akımı iyileştikçe Tp-e intervalindeki ve Tp-e/QT oranındaki değişim artmaktaydı. Bu ilişki bize STEMI hastalarında koroner kan akımınının başarısını değerlendirmenin noninvaziv bir metod olan EKG'de Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranı ile yapılabileceğini gösterdi.
ANAHTAR KELİMELER: TIMI kare sayısı, Tp-e, Tp-e/QT

Abstract:
STEMI patients are now taken to emergency angiography as a standard treatment and the occluded vessel is revascularized. Various parameters are used to evaluate the coronary antegrade blood flow after the procedure. In these, TIMI frame count is a quantitative method that objectively evaluates coronary blood flow. However, the patient should be taken to angiography as an invasive method to calculate the number of TIMI frames. The duration of the Tp-e interval or the value of the Tpe / QT ratio was longer in patients with slow coronary flow compared to patients with normal flow. In this study, is there any correlation between TIMI frame count and noninvasive parameter Tp-e duration and Tp-e / QT ratio in STEMI patients? In addition, we investigated the relationship of parameters that evaluate the effectiveness of coronary blood flow after revascularization in patients with Tp-e interval time and Tp-e / QT ratio STEMI.
MATERIAL METHOD
Between January 2020 and July 2020, Coronary angiographies of the patients admitted to Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital with a pre-diagnosis of STEMI were performed and TIMI square numbers were calculated. On electrocardiograms, Tp-e and Tp-e / QT distances were measured at the time of initial application and 90 minutes. Demographic data and biochemical results of the patients were recorded. It was investigated whether there was a relationship between TIMI frame count of cases and Tp-e and Tp-e / QT changes in patients' ECG. The number of TIMI frames, the upper limit of normal, was divided into 2 groups based on the value of 27. The change of Tp-e and Tp-e / QT values between these two groups was examined.
RESULTS
81.5% of the 81 patients included in the study were male (n = 66) and 18.5% were female (n = 15), and their ages ranged from 31 to 84, with an average age of 
56.10 ± 11.80. 55.6% (n = 45) of these patients smoke, 35.8% (n = 29) have the diagnosis of hypertension, 25.9% (n = 21) have the diagnosis of diabetes.  When the change in TIMI frame numbers and Tp-e interval times of 81 patients included in the study was compared, there was an inverse correlation between the change of Tp-e interval and the number of TIMI frames (r=-0,349; p=0,001; p<0,01). Similarly, reverse correlation was observed in the change in Tp-e / QT ratio (r=-0,343; p=0,002; p<0,01). However, there was no correlation between the QT and QTc changes in our study and the number of TIMI frames.
When the number of corrected TIMI frames was divided into 2 groups based on the upper limit of normal 27, a significant difference was detected between the Tp-e intervals in the 90th minute ECGs of the two groups after revascularization (p=0,003; p<0,01). When Tp-e / QT ratios were analyzed on the 90th min ECGs of 2 groups, it was observed that both groups were statistically different (p=0,023; p<0,05).
CONCLUSION
STEMI will continue its importance for cardiovascular diseases in the following years and revascularization will be performed to more patients as a result of the developments. ECG, which plays an important role in the diagnosis of these patients, is used as an important noninvasive method when evaluating success after treatment. In STEMI patients, there is an inverse relationship between the number of TIMI frames, which is an invasive indicator of coronary antegrade blood flow, and the change of Tp-e interval time and Tp-e / QT ratio was calculated non-invasively from electrocardiography. As the number of TIMI frames decreases, that is, the coronary blood flow improves, the change in the Tp-e interval and the Tp-e / QT ratio increases. This relationship showed us that evaluating the success of coronary blood flow in STEMI patients can be done with Tp-e duration and Tp-e / QT ratio in ECG, which is a noninvasive method
KEY WORDS: TIMI frame count, Tp-e, Tp-e/QT