Üriner inkontinanslı kadınlarda multiple komponentli yoğunlaştırılmış pelvik taban kas eğitiminin erken dönem etkileri
Early period effects of multiple component intensive pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence
Yazar: İREM KESER
Danışman: DOÇ. DR.ɷ ÖZGE ÇELİKER TOSUN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Hasta eğitimi = Patient education ; Kadınlar = Women ; Pelvik taban = Pelvic floor ; Pelvik taban bozuklukları = Pelvic floor disorders ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence

Özet:
Amaç: Multiple komponentli yoğunlaştırılmış pelvik taban kas eğitimi (MK-PTKE), pelvik taban kaslarında duyusal, motor ve refleks etkilenimlere yönelik uygulamaları içeren, birebir tüm gün uygulanan nörofizyolojik prensiplere dayalı nöral plastisite gelişimini amaçlayan bir rehabilitasyon modeli olabileceği düşünülerek geliştirilmiştir. Çalışmamızın amacı multiple komponenetli yoğunlaştırılmış pelvik taban kas eğitimi protokolünü standart pelvik taban kas eğitim programıyla karşılaştırarak bu yeni protokolün üriner inkontinanslı olgularda semptomları erken dönemde nasıl etkilediğini belirlemekti.
Yöntem: Çalışmaya üriner inkontinans tanısı alan 18 yaş üstü 49 gönüllü kadın dahil edildi. Katılımcılar randomize şekilde iki gruba ayrıldı (1.grup: Multiple komponentli yoğunlaştırılmış pelvik taban kas eğitim grubu, 2.grup: Standart pelvik taban kas eğitim grubu). Araştırmada semptomlara ait veriler, eğitim öncesi ve sonrasında; bireylere Hasta Bilgi Formu, UDI-6, IIQ-7, OAB-V8, Mesane Günlüğü ve Ped testi kullanılarak toplandı. Birinci gruba, bir hafta boyunca 5 gün multiple komponentli yoğunlaştırılmış pelvik taban kas eğitimi ve mesane eğitimi verildi. İkinci gruba ise haftada 2 gün 2 seans birebir ve 3 gün ev programı olacak şekilde bir hafta boyunca standart pelvik taban egzersizleri ve mesane eğitimi verildi. Çalışma ve kontrol grupları arasında ve kendi içerilerindeki tedavi öncesi ve sonrasındaki değerlerde istatiksel olarak fark olup olmadığını saptamak için non-parametrik testlerden Mann-Whitney U ve Wilcoxon testleri kullanıldı. 
Bulgular: Her iki grubunda tedavi öncesi ve sonrası değerleri karşılaştırıldığında ped testi, UDİ-6, IIQ-7, OAB-V8, anketleri ve mesane günlüğü değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı oranda daha düşük olduğu bulunmuştur (p	<0.05). MK-PTKE grubunda semptomlarda meydana gelen iyileşme miktarı daha fazla olmasına rağmen iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir (p<0.05).
Sonuç: MK-PTKE protokolü erken dönemde üriner inkontinans semptomlarını azaltmaktadır. Pelvik taban kaslarının yüksek yoğunluklu çalıştırılması kasları yormamaktadır ve semptomları arttırmamaktadır. Standart pelvik taban kas eğitim programına göre semptomları daha hızlı iyileştirebilir ve nöral adaptasyonlarda daha hızlı artışa yol açabilir. Etkilerini saptayabilmek için daha uzun süreli çalışmalar yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Objective: Multiple component intensified pelvic floor muscle training has been developed considering that it can be a rehabilitation model that aims to develop neural plasticity based on neurophysiological principles, which includes applications for sensory, motor and reflex effects in the pelvic floor muscles. The aim of our study was to compare our newly developed multiple component intensified pelvic floor muscle training protocol with the standard pelvic floor muscle training program to determine how this new protocol affects the symptoms in patients with urinary incontinence in the early period.
Method: 49 voluntary women over the age of 18 who were diagnosed with urinary incontinence were included in the study. Participants were randomly divided into two groups (1. group: Multiple component intensive pelvic floor muscle training group, 2. group: Standard pelvic floor muscle training group). Symptom data in the study were collected before and after the training using the Patient Information Form, UDI-6, IIQ-7, OAB-V8, Bladder Diary and Pad test. The first group received intensified pelvic floor muscle training with multiple components and bladder training for a week for 5 days. The second group received standard pelvic floor exercises and bladder training for 2 days a week, 2 sessions one-on-one and 3 days a week as a home program. Mann-Whitney U and Wilcoxon tests, which are non-parametric tests, were used to determine whether there was a statistically significant difference between the study and control groups and their pre-treatment and post-treatment values.
Results: When the values before and after treatment in both groups were compared, it was found that the pad test, UDI-6, IIQ-7, OAB-V8, questionnaires and bladder diary values were statistically significantly lower (p <0.05). Although the improvement in symptoms was greater in the MK-PTKE group, there was no statistically significant difference between the two groups (p <0.05).
Conclusion: MK-PTKE protocol reduces the symptoms of urinary incontinence in the early period. High intensity training of the pelvic floor muscles does not tire the muscles and does not increase symptoms. It can improve symptoms faster and lead to a faster increase in neural adaptations than a standard pelvic floor muscle training program. Longer studies are required to determine its effects.