Kolonun divertiküler hastalığın tanı ve tedavisi
Diagnosis and management of di̇verti̇kular disease of the colon
Yazar: AHMET KARAKAYA
Danışman: DOÇ. DR. AHMET FİKRET YÜCEL
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ
 Divertikül, ağızdan rektuma kadar tüm gastrointestinal sistemde görülebilen bir
durumdur. Yalancı ve gerçek olmak üzere iki tipi vardır. Gerçek divertiküllerin organın
tüm tabakalarını içermesine karşın, yalancı divertiküller yalnızca mukoza tabakasını
içerir. Etiyolojide birçok faktör sorumlu tutulmakla beraber, oluşum mekanizması halen
tamamiyle anlaşılmış değildir. En sık görüldüğü yer ise sigmoid kolondur. Divertiküller
genellikle kolonoskopi ve diğer tetkikler sırasında tespit edilirler. Son zamanlarda
özellikle batı toplumunda daha belirgin olmak üzere sıklığında artış görülmektedir.
Özellikle yaşlı populasyonu etkileyen bu hastalık, genellikle asemptomatiktir. Bazen
ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Bu çalışmada amaç, kolonun divertiküler
hastalığı ve komplikasyonlarına tedavi yaklaşımlarımızı sunmak ve literatür ışığında
tartışmaktı.
GEREÇ ve YÖNTEM
 Çalışmaya T.C Sağlık Bakanlığı Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim ve
Araştırma Hastanesi'ne Mart 2010 ve Şubat 2015 tarihleri arasında müracaat eden,
klinik ve radyolojik olarak kolonun divertiküler hastalığı tanısı konan hastalar
değerlendirilmeye alındı. Veriler prospektif olarak toplanıp retrospektif olarak 
değerlendirildi. Hastalar; demografik veriler (yaş, cinsiyet, VKI), klinik ve laboratuvar
bulguları, tanı yöntemleri, evreleme, uygulanan tedaviler, hastanede yatış süreleri,
komplikasyonlar ve takip açısından değerlendirildi. Tanı amaçlı olarak genellikle BT
kullanıldı. Evrelemede modifiye Hinchey sınıflaması kullanıldı. Divertikülit ya da
divertiküler kanama düşünülen vakalara rutin olarak yatış yapıldı. Elde edilen veriler
dökümante edilerek değerlendirildi.
BULGULAR
 Kolonun divertiküler hastalığı tanısı konan 65 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu
hastaların 30 (%46,2)'u erkek, 35 (%53,8)'i kadındı. Hastaların yaş ortalaması 70±11
(44-92 yıl) yıl olarak tespit edildi. Hastaların divertikülit lokalizasyonuna bakıldığında;
vakaların 47 (%72,3)'si sigmoid kolon, 18 (%27,7) 'i ise inen kolon yerleşimliydi.
Modifiye Hinchey evrelemesine göre hastaların dağılımlarına bakıldığında; vakaların 44
(%67,7)'ü evre Ia, 8 (%12,3)'i evre Ib, 6 (%9,2)'sı evre II, 2 (%3)'si evre III ve 5
(%7,8)'i ise evre IV olarak değerlendirildi. Vakaların 58 (%89,2) 'i medikal,
7(%10,8)'si ise cerrahi olarak tedavi edildi. Vakaların 14'ünde divertiküler apse
mevcuttu. Sekiz hasta yalnızca medikal, 4 hasta BT ya da ultrasonografi eşliğinde
aspirasyon, 2 hasta ise drenaj kateteri ile tedavi edildi. Cerrahi tedavi olarak 5 hastaya
Hartmann prosedürü uygulandı, 2 hastaya ise rezeksiyon+primer anastomoz uygulandı.
Kolonik divertikül kanaması tanısı konan hasta sayısı 23 olup, tüm bu olgular medikal
olarak tedavi edildi. Hastanede ortalama yatış süresi 7,3±1 (4-30 gün) gün olarak
hesaplandı. Medikal tedavi ile takip edilen 3 (%5) hastada, ameliyat edilen hastaların
tümünde (%100) en az bir komplikasyon gelişmişti.
SONUÇ
 Kolonun divertiküler hastalığı sıklığında yaşla birlikte artış görülmektedir.
Obezite, diyet ve fiziksel aktivite etyolojide önemli faktörler arasındadır.
 Hinchey sınıflamasına göre vakaların büyük kısmı evre I-II'den oluşmaktadır.
Evre III-IV vakaların sayısı az olup, bu vakalarda cerrahi işlem gerekmektedir. Evre IIIIV hastaların postoperatif komplikasyon oranları evre I-II'ye göre fazla ve yatış süreleri 
uzun olmaktadır. Evre I-II vakalar medikal olarak başarılı şekilde tedavi
edilebilmektedir.
 Divertikülitli hastalarda en değerli laboratuar bulguları, lökositoz ve CRP
yüksekliğidir.
 Divertiküler kanama alt GIS kanamalarının en sık nedenlerinden biri olmasına
rağmen, kanama çoğunlukla spontan durmakta ve girişim gerekmemektedir.
 Divertikülitli vakalar genellikle ileri yaş gurubunda olmasından dolayı ek
patolojilerin de saptanabilmesi için akut dönem sonrası kolonoskopik incelemenin
uygun olacağı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Kolon, divertikül, Hinchey, komplikasyon, tedavi

Abstract:
AIM
 Diverticulum is a condition that can be seen in the gastrointestinal system, from
the mouth to the rectum. It is divided into two types: true and false (pseudo). A true
diverticulum involves all layers of the organ, whereas a false diverticulum only involves
the mucosal layer. Many factors can be responsible for the development of
diverticulum; however, the etiology and the mechanism of development are not yet fully
understood. The most common site for its occurrence is the sigmoid colon. Diverticula
are generally detected during colonoscopy and other investigations. This condition has
shown a recent increase in frequency in western populations. It especially affects elderly
populations and is generally asymptomatic, but it can occasionally cause serious
complications. The aim of this study was to present our approach for treating
diverticulum disease of colon and its complications and to discuss this approach in light
of the available literature.
MATERIAL AND METHODS
 Enrolled patients were those who had sought treatment at the R.O.T (Republic of
Turkey) Ministry of Health University of Recep Tayyip Erdogan Training and Research
Hospital between March 2010 and February 2015 and who were diagnosed clinically 
and radiologically with diverticulum disease of the colon. The data were collected
prospectively and evaluated retrospectively. Patients were evaluated according to
demographic data (age, sex), clinical and laboratory findings, diagnostic methods,
staging, applied treatments, length of stay in hospital, complications, and follow up.
Computed tomography (CT) was generally used for diagnostic purposes. The
Classification of Modified Hinchey was used for staging. Some cases with suspected
diverticulitis or diverticular bleeding were hospitalized. The obtained data were
documented and evaluated.
RESULTS
 Sixty-five patients who were diagnosed with diverticulum disease of colon were
included in the study. Of these patients, 30 (46,2%) were male and 35 (53,8%) were
female. The average patient age was 70±11 (44–92 years) years. Examination of the
localization of diverticulitis revealed 47 (72,3%) of the cases in the sigmoid colon and
18 (27,7%) in the descending colon. The Hinchey Staging Method gave the following
patient distribution: 44 (67,7%) of the cases were stage 1a, 8 (12,3%) were stage 1b, 6
(9,2%) were stage II, 2 (3%) were stage III, 5 (7,8%) were stage 4. In total, 58 (89,2%)
of the cases underwent medical treatment and 7 (10,8%) underwent surgical treatment.
Fourteen of cases have diverticüler abscesses. 8 patients were treatment, 4 patients were
treated via abdominal BT or aspiration with ultrasound and 2 patients were treated via
drainage catheters. The Hartmann procedure was performed on 5 patients and Resection
+ Primary Anastomosis surgery was performed on 2 patients. Twenty-three patients
were diagnosed with colonic diverticular bleeding and all these cases underwent
medical treatment. The average time for hospitalization of the patients was 7,3±1 (4-30
days) days. At least one complication developed in 2 patients (3,4%) who had
undergone medical treatment and in all patients (100%) who had undergone surgical
treatment.
CONCLUSION
 Diverticular disease of the colon increases in frequency with advancing age. The
most important etiologic factors are obesity, diet, and physical activity.
 According to the classifications of Hinchey, most of the cases consisted of stage
I and II. Stage III and IV cases were fewer in number; however, surgical intervention
was needed in these cases. The rate of postoperative complication was higher and the
duration of hospitalization was longer for Stage III and IV cases compared to Stage I
and II cases. The stage I and II cases could be successfully treated with medical
treatment.
 Despite being the most common reason for lower GIS bleeding, diverticular
bleeding usually stops spontaneously and intervention can occasionally be unnecessary.
The development of diverticulitis in persons of advanced age leads us to suggest
performing a colonoscopic examination after an acute period to find any additional
pathologies.
Keywords: Colon, Diverticul, Hinchey, Complication, Treatment