Lumbal disk herniektomi operasyonlarında uygulanmış olan total intravenöz anestezi ve inhalasyon anestezi tekniklerinin mini mental durum değerlendirme testi ve nöron spesifik enolaz düzeyi üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia techniques on mini mental state examination test and neuron specific enolase level in lumbar disc herniectomy operations
Yazar: TÜLAY CEREN ÖLMEZTÜRK KARAKURT
Danışman: DOÇ. DR. UFUK KUYRUKLUYILDIZ
Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Mental durum ölçeği = Mental status schedule ; Nöron spesifik enolaz = Neuron specific enolase ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Amaç:
Lumbal disk herniektomi operasyonlarında, genel anestezi yöntemlerinden olan total intravenöz anestezi ile inhalasyon anestezisinin postoperatif kognitif disfonksiyon üzerine etkilerinin Mini Mental Durum Değerlendirme Testi skoru ve Nöron Spesifik Enolaz düzeyine bakılarak karşılaştırılması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntemler:
Çalışmamız 20.02.2018-20.08.2019 tarihleri arasında Erzincan Mengücekgazi Eğitim ve Araşırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde gerçekleştirildi. Elektif lumbal disk herniektomi operasyonu planlanan, 18-65 yaş arasında, ASA I, II ve III risk grubunda, 80 olgu çalışmaya dahil edildi. 
Hastalara operasyon öncesinde MMDT testi uygulandı, NSE çalışılması amacıyla venöz kan örneği alındı. Uygulanmış anestezi tekniğine göre hastalar T ve İ olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grup İ 'ye idamede sevofluran uygulanmış 40 hasta, Grup T 'ye idamede remifentanil ve propofol kullanılarak TİVA uygulanmış 40 hasta dahil edildi. 
Hastalara postoperatif dönemde 1. saatte MMDT testi uygulandı. Postoperatif 24. saatte MMDT testi tekrar uygulandı ve NSE için venöz kan örneği alındı.
Bulgular:
Preoperatif MMDT skor ortalaması her iki grupta da istatistiksel olarak benzerdi. Grup T' de MMDT skoru preoperatif ve postoperatif 1. saat benzer bulunurken (p=0,539), postoperatif 24. saatte MMDT skoru her iki skordan da yüksek bulundu. Grup İ' de preoperatif ve postoperatif 24. saatlerde MMDT skoru benzerken (p=0,116) postoperatif 1. saatteki skor hem preoperatif skordan (p=0.006) hem de postoperatif 24. saat skorundan (p<0,001) düşük bulundu. 
Grup İ' de postoperatif serum NSE düzeyinde, preoperatif serum NSE düzeyine göre istatistiksel olarak anlamlı olmayan artış tespit edildi(p=0,214).
Grup T' de postoperatif serum NSE düzeyinde, preoperatif serum NSE düzeyine göre istatistiksel olarak anlamlı düşüş tespit edildi (p=0,038).
Postoperatif 1. saat ve 24. saat MMDT skoru ile postoperatif serum NSE düzeyi arasında Grup T ve grup İ' de istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı.
Sonuç:
İnhalasyon anestezisi uygulamaları operasyon sonrası 1.saatte TİVA uygulamalarına göre daha fazla kognitif disfonksiyona neden olabilir. Ameliyat sonrası 24.saatte ise her iki yöntemin kognitif fonksiyonlar üzerine olan etkileri benzerdir. Kognitif fonksiyonların değerlendirilmesinde kullanılan biyobelirteçlerden serum NSE düzeyi ölçümünün ise POKD gelişimini göstermek için yetersiz kaldığı, bu konuyla ilgili daha fazla hasta sayısı ve postoperatif daha uzun zamanlarda yapılmış ölçümlerin olduğu çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim:
The aim of this study is to compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia methods which are general anesthesia methods on postoperative cognitive dysfunction according to Mini Mental State Examination scores and Neuron Specific Enolase levels in lumbar disc herniectomy operations.
Materials and Methods:
Our study was performed in the Department of Anesthesiology and Reanimation, Erzincan Mengücek Gazi Education and Research Hospital between 20.02.2018-20.08.2019. Eighty patients aged between 18-65 years in ASA I, II and III risk groups who underwent elective lumbar disc herniectomy surgeries were included in the study.
MMSE test was applied to patients preoperatively and venous blood samples were taken for NSE measurement. Patients were divided into two groups as T and I according to applied anesthesia technique. Forty patients administered sevoflurane for maintenance were included in Group I and forty patients administered TIVA using remifentanil and propofol for maintenance were included in group T.
MMSE test was applied to the patients in the postoperative 1 st hour. MMSE test was performed again at postoperative 24th hour and venous blood samples were taken for NSE measurement.
Results:
The mean preoperative MMSE scores was statistically similar in both groups. MMSE scores were found to be similar in the Group T at the preoperative and postoperative 1st hour (p = 0.539), but at the postoperative 24th hour the MMSE scores were higher than both scores. In Group I, MMSE scores were similar at the preoperative and postoperative 24th hours (p = 0.116), whereas the postoperative 1st hour score was lower than both preoperative score (p = 0.006) and postoperative 24th hour score (p <0.001).
In group I, the increase in postoperative serum NSE level was found to be statistically insignificant compared to the preoperative serum NSE level (p = 0.214).
In group T, there was a statistically significant decrease in postoperative serum NSE level compared to preoperative serum NSE level (p = 0.038).
There was no statistically significant relationship between MMSE scores at postoperative 1st and 24th hours and postoperative serum NSE levels in group T and group I.
Conclusion:
Administration of inhalation anesthesia may cause more cognitive dysfunction than the administration of TIVA at the first hour after surgery. The effects of both methods on cognitive functions were similar at 24 hours postoperatively. We think that the measurement of serum NSE level, which is one of the biomarkers used in the evaluation of cognitive functions, is insignificant to demonstrate POCD development, and studies with larger number of patients and with longer postoperative measurement times are needed.