Adölesan idiyopatik skolyozda hibrit telerehabilitasyon yöntemiyle uygulanan pilates-temelli egzersizlerin solunum fonksiyonları, solunum kas kuvveti, fonksiyonel kapasite ve denge üzerine etkisi
The effect of pilates-based exercises practised by hybrid telerehabilitation on respiratory functions, respiratory muscle strength, functional capacity and balance in adolescent idiopathic scoliosis
Yazar: AYŞE SENA MANZAK
Danışman: DOÇ. DR. SEMİRAMİS ÖZYILMAZ
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kardiyopulmoner Fizyoterapi Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Kardiopulmoner Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Denge = Equilibrium ; Egzersiz = Exercise ; Ergenler = Adolescents ; Fizyolojik kapasite = Physiological capacity ; Kas kuvveti = Muscle strength ; Pilates = Pilates ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Skolyoz = Scoliosis ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Telerehabilitasyon = Telerehabilitation

Özet:
Skolyoz, omurga, toraks ve gövdenin pozisyon ve şeklindeki değişimleri içeren
heterojen durumların tamamı için kullanılan genel bir terimdir. Adölesan İdiyopatik
Skolyoz (AIS), bilinen her hangi bir neden olmaksızın, 10 yaş ve üstü sağlıklı bir
bireyde koronal planda anormal spinal eğri oluşumu ve vertebraların rotasyonuyla
karakterize bir deformite olarak tanımlanır. Cobb metoduyla ölçüldüğünde 10°'nin
üzerinde spinal bir eğri görülmektedir. AIS'li hastalarda meydana gelen deformite;
solunum fonksiyonları, solunum kas kuvveti, fonksiyonel kapasite, denge, yaşam
kalitesi, periferik kas kuvveti ve kozmetik algı gibi birçok primer ve sekonder
parametrede probleme neden olabilmektedir. AIS'de konservatif tedavi; gözlem,
egzersiz eğitimi ve ortez yaklaşımlarını kapsamaktadır. Bu tedavide temel amaçlar;
eğrinin progresyonunu durdurmak, mümkünse azaltmak ve AIS'in neden olduğu
problemlerin önüne geçmek, var olan problemleri ise iyileştirmektir. AIS'li hastaların
tedavisinde kullanılan bir çok farklı egzersiz eğitim yöntemi bulunmaktadır. Pilatestemelli egzersiz eğitimi de bu yöntemlerden biridir.
Bu çalışma AIS'li hastalarda postüral düzeltmeleri ve eğri tipine-lokalizasyonuna göre
belirlenen solunum paternini içeren ve hibrit telerehabilitisyon yöntemiyle uygulanan
pilates-temelli egzersiz eğitiminin solunum fonksiyonu, solunum kas kuvveti,
fonksiyonel kapasite ve denge üzerine etkisini araştırmayı amaçlamıştır. Çalışma
kapsamında 10-18 yaş aralığında olan 32 AIS tanılı hasta randomize edilerek eğitim
ve kontrol grubuna ayrıldı. Tüm hastalara Cobb açısı ölçümü, gövde rotasyon açısı
ölçümü, fleksibilite değerlendirmesi, solunum fonksiyon testi, solunum kas kuvveti
ölçümü, fonksiyonel kapasite değerlendirmesi, postüral stabilite-denge
değerlendirmesi, core kas enduransı ölçümü, periferik kas kuvveti ölçümü, yaşam
kalitesi ve kozmetik deformite algısı değerlendirmeleri yapıldı. Eğitim ve kontrol
grupları egzersiz eğitimi süreçlerinin ilk 2 haftasında, haftada bir gün süpervize
seanslara katıldı. Hastalar bu seanslar esnasında pilatesin temelleri, eğri tip ve
lokalizasyonlarına göre belirlenen postüral düzeltmeler ve solunum prensipleri
hakkında bilgilendirildi. Eğitim grubu sonraki 10 hafta boyunca haftada 3 gün
fizyoterapist eşliğinde senkron online seanslara alındı, 4 gün egzersizleri evde
sürdürüldü. Kontrol grubu ise aynı egzersizleri haftada 7 gün, 10 hafta boyunca evtemelli olarak sürdürdü. 12 Haftanın sonunda tüm değerlendirmeler tekrarlandı. Veri
analizi için SPSS v.26 programı kullanıldı ve tüm analizler için anlamlılık düzeyi
p<0,05 olarak kabul edildi. 12 Haftanın sonunda tedavi öncesine göre eğitim grubunda
Cobb açısında, gövde rotasyon açısında, fleksibilite testlerinde, FEV1 ve PEF
değerlerinde, MIP ve MEP değerlerinde, AHMYT mesafesinde, EMYT yürüme
seviyesinde, stabilite limitleri testinin tamamlanma süresi dışındaki tüm
xiii
parametrelerinde, core kas enduransında, periferik kas kuvvetinde, yaşam kalitesinin
ruh sağlığı parametresi dışındaki tüm parametrelerinde ve kozmetik deformite algı
skorunda istatistiksel olarak anlamlı gelişmeler görüldü (p<0,05).
Kontrol grubunda ise tedavi sonrasında tedavi öncesine göre; gövde rotasyon açısında,
MIP ve MEP değerlerinde, AHMYT mesafesinde, stabilite limitleri testinin bazı
parametrelerinde, sağ M. Biceps kuvveti parametresi dışındaki periferik kas kuvveti
değerlerinde ve yaşam kalitesinin bazı parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı
iyileşmeler saptandı (p<0,05). Eğitim ve kontrol grubu karşılaştırıldığında Cobb
açısında, yana eğilme testlerinde, PEF değerinde, MIP ve MEP değerlerinde, EMYT
yürüme seviyesi değerinde, stabilite limitleri testine ait genel skor, sola ve öne/sağa
parametrelerinde, core kas enduransında, sol M. Quadriceps kuvvetinde ve kozmetik
deformite algı skorunda eğitim grubunda daha fazla gelişme saptandı (p<0,05).
Literatür ve çalışmamızın sonuçları göz önünde bulundurulduğunda, pilates-temelli
egzersizlerin hibrit telerehabilitasyon yöntemiyle uygulanmasının ek gelişmeler
sağlayabileceği, bu egzesizlerin ev-temelli veya telerehabilitasyon yöntemleriyle
AIS'li hastalarda uygulanılabileceği ve rutin fizyoterapi programına eklenebileceği
sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: adölesan idiyopatik skolyoz, pilates egzersizleri,
telerehabilitasyon, solunum fonksiyon testi, solunum kas kuvveti, fonksiyonel
kapasite, denge, postural stabilite, core kas enduransı, periferik kas kuvveti, kozmetik
deformite algısı, yaşam kalitesi

Abstract:
Scoliosis is a general term for all heterogeneous conditions involving changes in the
position and shape of the spine, thorax, and trunk. Adolescent Idiopathic Scoliosis
(AIS) is defined as a deformity characterized by abnormal spinal curve formation and
rotation of the vertebrae in the coronal plane in a healthy individual aged 10 years and
older, without any known cause. A spinal curve of more than 10° is seen when
measured by the Cobb method. Deformity in patients with AIS can cause problems in
many primary and secondary parameters such as respiratory functions, respiratory
muscle strength, functional capacity, balance, quality of life, peripheral muscle
strength and cosmetic perception. Conservative treatment in AIS includes observation,
exercise training and orthotic approaches. The main goals of this treatment are to stop
the progression of the curve, to reduce it if possible, to prevent the problems caused
by AIS and to improve the existing problems. There are many different exercise
training methods used in the treatment of patients with AIS. Pilates-based exercise
training is one of these methods.
This study aimed to investigate the effect of pilates-based exercise training applied
with hybrid telerehabilitation method on respiratory function, respiratory muscle
strength, functional capacity and balance in patients with AIS, including postural
corrections and breathing pattern determined by curve type-localization. Within the
scope of the study, 32 patients diagnosed with AIS, aged 10-18 years, were randomized
and divided into education and control groups. Cobb angle measurement, trunk
rotation angle measurement, flexibility, respiratory function test, respiratory muscle
strength, functional capacity, postural stability-balance, core muscle endurance,
peripheral muscle strength, quality of life and perception of cosmetic deformity were
evaluated in all patients. Training and control groups participated in supervised
sessions once a week during the first 2 weeks of exercise training processes. During
these sessions, the patients were informed about the basics of pilates, the postural
corrections determined according to the curve type and localization, and the respiratory
principles. For the next 10 weeks, the training group took synchronous online sessions
with a physiotherapist 3 days a week, and the exercises were continued at home for 4
days. The control group, on the other hand, continued the same exercises 7 days a
week, home-based for 10 weeks. At the end of 12 weeks, all assessments were
repeated. SPSS v.26 program was used for data analysis and the level of significance
was accepted as p<0.05 for all analyzes.
xvi
At the end of 12 weeks, statistically significant improvements were observed in Cobb
angle, trunk rotation angle, flexibility tests, FEV1 and PEF values, MIP and MEP
values, ISWT distance, ESWT walking level, all stability limits test parameters except
completion time, core muscle endurance, peripheral muscle strength, all quality-of-life
scores except mental health parameter, cosmetic deformity perception score in the
training group (p<0.05). In the control group, after the treatment compared to the pretreatment; statistically significant improvements were found in trunk rotation angle,
MIP and MEP values, ISWT distance, some parameters of stability limits test,
peripheral muscle strength values except right M. Biceps strength parameter, and some
parameters of quality of life (p<0.05). When the training and control groups were
compared, in the training group, Cobb angle, lateral bending tests, PEF value, MIP and
MEP values, ESWT walking level, general score, left and forward/right parameters of
the stability limits test, core muscle endurance, left M. Quadriceps strength. and
cosmetic deformity perception values were found to be significantly higher (p<0.05).
Considering the literature and the results of our study, it was concluded that the
application of pilates-based exercises with the hybrid telerehabilitation method can
provide additional developments, that these exercises can be applied with home-based
or telerehabilitation methods in patients with AIS and can be added to the routine
physiotherapy program.
Keywords: adolescent idiopathic scoliosis, pilates exercises, telerehabilitation,
pulmonary function test, respiratory muscle strength, functional capacity, balance,
postural stability, core muscle endurance, peripheral muscle strength, perception of
cosmetic deformity, quality of life