Merkezimizde aort stenozuna yönelik uygulanan girişimsel tedavi modalitelerinin erken ve orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of early and mid-term results of interventional treatment modalities applied for aortic stenosis at our center
Yazar: SAFA ÖZÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. YAVUZ ŞENSÖZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort = Aorta ; Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Perikardiyum = Pericardium ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Toplumların artan yaşam süresi ile kalp kapak hastalıkları içerisinde sıklığı
giderek artan aort stenozu (AS), en sık kalp kapak hastalığıdır. Hastaların yaşam
süresini ve konforunu önemli ölçüde etkileyen bu patoloji eğer müdahalesiz bırakılırsa
ciddi mortalite ve morbiditelere neden olmaktadır. Aort kapak yerine uygun bir
protezle replasman bu hastalığın bilinen tek tedavisidir. Bu replasman süreci
konvansiyonel olarak açık cerrahi yöntemlerle yapılmaktadır. Özellikle ileri yaşta
sıklığı artan hastalığın tedavisi için cerrahi müdahaleye uygun olmayan hastalara
yönelik tedavi arayışları ise TAVI yönteminin doğuşunu sağlamıştır. Konvansiyonel
cerrahi replasman sürecinin ise en önemli tartışma konularından bir tanesi ideal protez
arayışlarıdır. Uzun ömürlü, patolojiyi etkin şekilde ortadan kaldıracak ve yan etki
profili yüksek antikoagülan tedavilerini gerektirmeyecek ideal protez yolunda Ozaki
prosedürü önemli bir adım olmuştur. Merkezimize ait AS hastalarının tedavilerinde
uygulanan farklı girişimsel yöntemlerin operasyonel ve erken dönem (6 aylık)
sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Metot: Retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlanan çalışmamızda, merkezimizde
Aralık 2020- Mart 2022 tarihleri arasında SAVR, Ozaki prosedürü veya TAVI işlemi
uygulanan ve dahil olma kriterlerini sağlayan 67 adet SAVR, 31 adet Ozaki prosedürü
ve 55 adet TAVI olmak üzere toplam 153 hastanın verileri incelendi. İşlemin
gerçekleştiği yatışa ilişkin mortalite, uzamış yoğun bakım ve ventilasyon ihtiyacı,
kalıcı pacemaker ihtiyacı, hemodiyaliz ihtiyacı, toplam yatış süreleri kaydedildi ve
gruplar arasında karşılaştırıldı. 6.ayda yapılan ekokardiyografi sonuçlarından EF%,
ortalama ve maksimal transvalvüler gradiyent, Vmax, paravalvüler/transvalvüler aort
yetersizliği değerlendirilerek karşılaştırıldı.
Bulgular: 153 hastanın erken dönem sonuçları incelendi. İndeks yatışta mortalite
açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. İşlem kaynaklı
morbiditelerden SVO ve hemodiyaliz ihtiyacı açısından gruplar arasında fark yoktu.
Hastanede toplam yatış süresi TAVI grubunda anlamlı olarak düşükken, uzamış yoğun
bakım ve uzamış ventilasyon ihtiyacı TAVI grubunda anlamlı olarak yüksek tespit
vii
edildi. 6.ay ekokardiyografi verileri incelendiğinde EF% değerleri, AY derecesi
açısından gruplar arasında fark tespit edilmedi. Ortalama gradiyent ve Vmax değerleri
Ozaki ve TAVI grubunda SAVR grubuna kıyasla anlamlı oranda düşük bulundu. Fakat
preoperative değerlere kıyasla gradiyent ve Vmax düşüşleri değerlendirildiğinde
anlamlı fark tespit edilmedi.
Sonuç: Aort stenozunun mevcut girişimsel tedavi seçenekleri arasında yer alan SAVR,
Ozaki prosedürü ve TAVI sol ventrikül çıkım yolunda basıncı düşürüp ventrikül
fonksiyonlarını iyileştirmede etkili ve güvenilirdirler. Hastaların operatif riskleri kalp
takımı tarafından göz önüne alınarak uygun hastada uygun tedavi seçeneği
belirlenmelidir. İdeal protez seçimi de hastanın yaşam kalitesi açısından dikkate
alınmalıdır. TAVI'nin etkinliği yüksek riskli hastalarda gösterilmiş olup, orta ve düşük
riskli hastalarda da olumlu sonuçlar bildirlmektedir. Erken dönem sonuçları açısından
bakıldığında SAVR ve Ozaki ileti yolu hasarı açısından daha güvenirliği, TAVI işlemi
ise hastane yatış süresinin kısalığı ile öne çıkmaktadır. 6.ayda özellikle aort yetersizliği
açısından fark olmaması, transkateter kapak girişimlerinin gelişimini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: cerrahi aort kapak replasmanı, transkateter aort kapak
implantasyonu, otolog perikardiyal neoküspidizasyon

Abstract:
Objective: Aortic stenosis (AS) is the most common heart valve disease, with an
increasing frequency among heart valve diseases with the increasing life expectancy
of populations. This pathology, which significantly affects the life expectancy and
comfort of patients, causes serious mortality and morbidity if left uninterrupted.
Replacement of the aortic valve with a suitable prosthesis is the only known treatment
for this disease. This replacement process is conventionally performed with open
surgical methods. In particular, the search for treatment for patients who are not
suitable for surgical intervention for the treatment of the disease, the frequency of
which increases in advanced age, led to the birth of the TAVI method. One of the most
important discussion topics of the conventional surgical replacement process is the
search for the ideal prosthesis. The Ozaki procedure has been an important step
towards the ideal prosthesis that will last long, effectively eliminate the pathology and
do not require anticoagulant treatments with a high side-effect profile. We aimed to
compare the operational and early (6 months) results of different interventional
methods applied in the treatment of AS patients in our center.
Method: In our retrospective and observational study, the data of a total of 153
patients, 67 SAVRs, 31 Ozaki procedures, and 55 TAVIs, who underwent SAVR, Ozaki
procedure or TAVI procedure in our center between December 2020 and March 2022
and met the inclusion criteria were analyzed. Mortality, prolonged intensive care and
ventilation need, permanent pacemaker need, hemodialysis need, and total
hospitalization times were recorded and compared between the groups. EF%, mean
and maximal transvalvular gradient, Vmax, paravalvular/transvalvular aortic
regurgitation were evaluated and compared.
Results: Early results of 153 patients were analyzed. There was no statistically
significant difference between the groups in terms of mortality at index hospitalization.
There was no difference between the groups in terms of procedure-related morbidities,
CVO and hemodialysis need. While the total length of hospital stay was significantly
lower in the TAVI group, the need for prolonged intensive care and prolonged
ventilation was significantly higher in the TAVI group. When the 6th month
ix
echocardiography data were examined, no difference was found between the groups
in terms of EF% values and the degree of AR. Mean gradient and Vmax values were
found to be significantly lower in the Ozaki and TAVI groups compared to the SAVR
group. However, when the gradient and Vmax decreases compared to the preoperative
values were evaluated, no significant difference was detected.
Conclusion: SAVR, Ozaki procedure and TAVI, which are among the current
interventional treatment options for aortic stenosis, are effective and safe in reducing
left ventricular outflow tract pressure and improving ventricular functions.
Considering the operative risks of the patients by the heart team, the appropriate
treatment option should be determined for the appropriate patient. The choice of the
ideal prosthesis should also be considered in terms of the patient's quality of life. The
efficacy of TAVI has been demonstrated in high-risk patients, and positive results are
also reported in intermediate and low-risk patients. In terms of early-term results,
SAVR and Ozaki stand out with their reliability in terms of conduction damage, and
TAVI procedure stands out with its shorter hospital stay. The lack of difference
especially in terms of aortic regurgitation at 6 months indicates the development of
transcatheter valve interventions.
Key words: surgical aortic valve replacement, transcatheter aortic valve
implantation, autologous pericardial neocuspidization