Malign orta serebral arter enfarktlı hastalarda dekompressif cerrahi için risk ve prognostik faktörler
Risk and prognostic factors of decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery
Yazar: ŞAVLE GİRAY
Danışman: PROF. DR. CUMHUR KILINÇER
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Kraniyotomi = Craniotomy ; Prognoz = Prognosis ; Serebral arter hastalıkları = Cerebral arterial diseases ; Serebral enfarktüs = Cerebral infarction ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery

Özet:
Orta serebral arter (Middle cerebral artery, MCA) tıkanması sonucu gelişen yoğun

beyin ödemi ile seyreden ve kliniği kötü seyreden enfarktlara Malign MCA enfarktı

denmektedir. Kliniği ağır ve mortalitesi yüksek olan bu hastalarda dekompresyon cerrahisi

uzun zamandır kullanılan ve hayat kurtarıcı olabilen bir tedavi yöntemidir.Bu çalışmada

dekompressif kraniektomi yapılan malign MCA enfarktlı hastalarda mortalite için risk

faktörlerini ve prognostik faktörleri araştırmayı amaçladık.

Trakya Üniversitesi Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkezi (TUSAM) Nöroşirürji

Anabilim Dalında dekompresyon yapılan 53 malign MCA'lı hastanın dosyası retrospektif

olarak incelendi. Hastaların %54.7'si erkekti, yaş ortalaması 57.4 ± 12.2 bulundu. Hastaların

%56.6'sı 60 yaşından küçüktü.Hastaların %26.4'ü antiagregan kullanmakta, %43.4'ünde

aritmi, %60.4'ünde diabetes mellitus, %34'ünde hipertansiyon öyküsü mevcuttu. Hastaların

%71.7'sinde MCA'da enfart görülmüş, %49.1'inde sağ hemisfer tutulmuş, %35.9'u ilk 24

saatte cerrahiye alınmıştır. Mortalite %35.8 bulunmuştur. Postoperatuvar değerlendirmede

hastalarda GKS'de artış görülmüştür. Hastalardan postop dönemde anizokorisi olmayanlarda,

orta hat shifti 0.5 cm'den az olanlarda, erkek hastalarda, ilk 24 saatte cerrahiye alınanlarda daha

fazla oranda GKS artışı görüldü.

Çalışmamızdan elde edilen sonuçlar malign MCA enfarktı nedeniyle dekompressif

kraniektomi uygulanan hastalarda erken cerrahinin faydalı olduğunu; anizokori ve shift

bulunmasınınkötü prognozla ilişkili olduğunu düşündürtmektedir.

Abstract:
Malignant MCA infarction' term refers unfavorable clinical picture following a middle

cerebral artery territory stroke and subsequent massive cerebral edema. Decompressive surgery

is used for a long time in those patients with unfavorable clinical scenario and high mortality

rate and can be life-saving. In this study, we aimed to evaluate the prognostic factors in patients

who underwent decompressive craniectomy for malign MCA infarction.

53 patients with malign MCA infarction who underwent decompression surgery at the

Trakya University Health Research and Practice Center Neurosurgery Department were

retrospectively reviewed. 54.7% of patients were male, and the mean age was 57.4±12.2. 56.6%

of all patients were younger than 60 years old. 26.4% of patients were on antiagregan treatment,

43.4% had arrithmia, 60.4% had diabetes mellitus, and % had hypertension. 71.7% of patients

had MCA infarction, right hemisphere was affected in 49.1% of patients, and 35.9% of patients

underwent surgery in the first 24 hours. Mortality rate was 35.8%. Glasgow Coma Scale (GCS)

points increased postoperatively. Improvement in the GCS point was more prominent in

patients without anisocoria in the postoperative period, with a midline shift less than 0.5cm, in

male patients, and in patients underwent surgery in the first 24 hours of infarction.
Our results suggest that earlier surgery may be beneficial; and existence of aniscoria and

midline shift are related with unfavorable prognosis in patients who underwent decompressive

craniectomy for malignant MCA infarction.