Acil servise başvuran pediatrik multitravmalı hastalarda ınjuriy severity score'na  (ISS) göre ortalama trombosit hacmi (MPV), nötrofil lenfosit oranı (NLR) ve platelet lenfosit oranı(PLR) değerlerinin prognoz ve mortalite ile ilişkileri
The relationship between prognosis and mortality of mean platelet volume (MPV),neutrophil lymphocyte rate (NLR) and platelet to lympocyte ratio(PLR) values in patients with pediatric multitravma in emergency service
Yazar: RAMAZAN YİĞİT
Danışman: PROF. DR. MURAT ORAK
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mortalite = Mortality ; Nötrofiller = Neutrophils ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Prognoz = Prognosis ; Trombosit sayısı = Platelet count ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Çocuk acil servisi = Pediatric emergency medicine ; Ölçekler = Scales

Özet:
Dünyada en önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden biri pediatrik travmalardır . 1 yaşından büyük çocukların en sık mortalite nedeni travmalardır. Çok sayıda travmatik yaralanması olan çocuklarda tedavisi güç olabilir ve önemli yaralanmalar kolayca tanınmayabilir. Ağır yaralanmaların erken teşhisi, uygun tanı çalışmalarının başlaması ve yaralanmaların hızla stabilize edilmesi, travmalı çocuk hastada morbidite ve mortalitenin azaltılmasında anahtar rol oynar. Bu hastalar için ayırıcı tanılar oldukça çoktur ve tedavi belirli yaralanmalara göre belirlenmiştir. Pediatrik travmaların doğru değerlendirilebilmesi için bir algoritmanın takip edilmesi gerekir. Bu algoritmanın sonunda travma hastasının durumunu belirten bir skorlama sistemi kullanılmalıdır. Hemodinamik stabilite, bilinç durumu ve yaralanma ciddiyet skoru(ISS) değerleri, travmatik hasar sonrası sağ kalımın kalite belirleyicileridir.
MPV, trombosit aktivasyonu ile ilişkilidir ve enflamasyon durumunda kan düzeyi değişir. Trombositler normal hemostazın hayati bileşenleridir ve birçok inflamatuar sitokin salgılayabilirler. MPV, düşük dereceli inflamasyonda artar ve enflamatuar bölgelerde yoğun trombosit tüketimi nedeniyle daha şiddetli inflamasyonda azalır. MPV, inflamatuar sitokinlerin inflamatuar süreci düzenlediği proinflamatuar durumların bir yansımasıdır.
Dolaşımdaki lökositlerin strese karşı verdikleri fizyolojik yanıt; nötrofil sayısında artış ve lenfosit sayısında düşüştür. Bu nedenle bu iki alt grubun birbirine oranı (NLO) bir inflamasyon belirteci olarak kullanılmaktadır.
PLO, tam kan sayımında görülen başka bir sistemik inflamatuar yanıt göstergesidir. Trombosit sayısı inflamatuar sitokinler ve trombositoz ekspresyonunda artışa neden olabilen inflamatuar koşullar ve kanama altında artabilir. Yükselmiş trombosit sayıları altta yatan inflamasyonu yansıtabilir ve düşük lenfosit sayıları kontrolsüz inflamatuar sinyallemeyi temsil edebilir. Bu nedenle, yükselmiş PLO, sistemik inflamasyonun yararlı bir belirteci olabilir. PLO'nun çeşitli hastalık durumlarına ait çeşitli çalışmalarda hastalık şiddeti, sağkalım, ayırıcı tanı, prognoz ve takip ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.
Bu çalışmada 1 Haziran 2016 – 1 Haziran 2018 tarihleri aralığında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servis bölümüne multitravma nedeniyle başvuran hastalar (yaş≤15) retrospektif olarak değerlendirilecektir. Olguların başvuru özellikleri, klinik özellikleri, yapılan tetkikleri (laboratuvar, görüntüleme), konsültasyonları ve sonuçları, yatış ve mortaliteleri retrospektif olarak incelendi.
Öncelikle hastane otomasyon sistemi geçmişe doğru taranarak multitravma nedeniyle başvuran hastaların isimleri ve bilgileri bulundu. Bu isim ve protokol numaraları kullanılarak arşivden acil servis hasta muayene kartları çıkarıldı ve önceden belirlenen kriterlere uygun hastalar çalışmaya dahil edildi. Hasta muayene kartlarından yaş, cinsiyet, travma şekli, başvuru tarihleri, hastaların başvuru vitalleri (vücut sıcaklığı, sistolik ve diyastolik tansiyon değerleri, kalp atım hızı ve saturasyon), hastaların başvuru laboratuvar sonuçları (wbc, platelet, mpw, lenfosit vs.) hastaların yatış yapıldığı klinik ve yoğun bakım, hastalara yapılan işlem(medikal, cerrahi), yatış sonrası hastanede kalış süreleri, mekanik ventilatöre ihtiyaçları ve mortalite durumları incelenerek her hasta için ayrı ayrı oluşturulan formlara not edildi.
Çalışmaya 24 aylık dönemde toplam 724 hasta alınmıştır. Çalışmamızda 15 yaşından büyük, İdıyopatik tromsitopenik purpura, trombotik tombositopenik purpura ve esansiyel trombositoz tanısı olanlar, sonuç ve bilgilere ulaşılamayan hastalar çalışmamız dışı bırakıldı. Kriterleri sağlamayan hastalar dışlanınca 597 hasta ile çalışma tamamlandı. Çalışmaya alınan hastaların yaş, cinsiyet, başvuru travma sebebi, başvuru mevsimi ve laboratuvar inceleme sonuçları, yatış gün sayıları ve mortaliteleri değerlendi¬rildi.
Toplumda görece sık karşılaşılsa da yaşamı tehdit eden bu multitravma hastalarında başvuru anında bakılan NLO, PLO ve MPV değerlerinin mortalite ve prognozu öngörmedeki yerini çalışmamızda yaralanma ciddiyet skoru(ISS)'na göre incelemek istedik.

Abstract:
One of the most important causes of morbidity and mortality in the world is pediatric traumas. Trauma is the most common cause of mortality in children older than 1 year. Children with multiple traumatic injuries can be difficult to treat and important injuries may not be easily diagnosed. Early diagnosis of severe injuries, initiation of appropriate diagnostic studies and rapid stabilization of injuries play a key role in reducing morbidity and mortality in pediatric trauma patients. Differential diagnoses for these patients are numerous and treatment has been determined according to certain injuries. In order to evaluate pediatric trauma correctly, an algorithm must be followed. At the end of this algorithm, a scoring system that specifies the condition of the trauma patient should be used. Hemodynamic stability, level of consciousness, and injury severity score (ISS) are predictors of survival after traumatic injury.
MPV is associated with platelet activation, and in the case of inflammation the blood level changes. Platelets are vital components of normal hemostasis and can secrete many inflammatory cytokines. MPV increases in low-grade inflammation and decreases in more severe inflammation due to intense platelet consumption in inflammatory sites. MPV is a reflection of proinflammatory situations which inflammatory cytokines regulate the inflammatory process.
Physiological response of circulating leukocytes to stress; an increase in neutrophil count and decrease in lymphocyte count. Therefore, the ratio of these two subgroups to each other (NLR) is used as an indicator of inflammation.
PLO is another indicator of systemic inflammatory response seen in complete blood count. Platelet count may increase under inflammatory conditions and bleeding, which may lead to an increase in expression of inflammatory cytokines and thrombocytosis. Elevated platelet counts may reflect underlying inflammation and low lymphocyte counts may represent uncontrolled inflammatory signaling. Therefore, elevated PLR may be a useful marker of systemic inflammation. PLR has been reported to be associated with disease severity, survival, differential diagnosis, prognosis and follow-up in various studies of various diseases.
In this study, patients who were admitted to the Emergency Department of ₂₂to multitrauma were evaluated retrospectively. Admission characteristics, clinical features, examinations (laboratory tests, imaging results), consultations and results, hospitalization and mortality were reviewed retrospectively.

              Firstly, the hospital automation system was scanned retrospectivly and the names of the patients who applied for multitravma were found. Using these names and id numbers, emergency department patient examination cards were removed from the archive and patients who meet the predetermined criteria were included in the study. Age, gender, type of trauma, date of admission, referral vitals (body temperature, systolic and diastolic blood pressure values, heart rate and O2 saturation) of the patient were researched from examination cards. Laboratory test results of patients (WBC, platelet, MPV, lymphocyte, etc.) Intensive care unit hospitalization situation, postoperative hospital length of stay, mechanical ventilator requirement and mortality were examined and recorded  for each patient.
A total of 724 patients were included in the study over a 24-month period. In our study patients under age 15, patients whose results and information were unreachable, patients diagnosed idiopathic thromcytopenic purpura, thrombotic thrombocytopenic purpura and essential thrombocytosis were excluded. The study was completed with 597 patients who meet the criteria. Age, sex, type of trauma, referrance season and laboratory results, number of hospitalization days and mortality were evaluated.
In this study, we wanted to investigate the place of NLR, PLR and MPV values in the life-threatening multitrauma patients at the time of admission in predicting mortality and prognosis according to injury severity score (ISS).