Kolonoskopi ile belirlenen poliplerin demografik, klinik ve histopatolojik özelliklerinin incelenmesi
Investigation of demographic, clinical and histopathological properties of polyps determined by colonoscopy
Yazar: SEVİM ECEM YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. HAK CELAL ULAŞOĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Adenokarsinom = Adenocarcinoma ; Adenomlar = Adenoma ; Demografi = Demography ; Histopatoloji = Histopathology ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Lokalizasyon = Localization ; Polipler = Polyps

Özet:
AMAÇ. Çalışmamızda Gastroenteroloji Kliniği Endoskopi Ünitesi'nde total kolonoskopi yapılan ve polip saptanan kişilerin, demografik özellikleri, saptanan poliplerin lokalizasyon, endoskopik ve histolojik tiplerini ve kolon temizliğini irdelemeyi amaçladık 
YÖNTEM.Bu retrospektif çalışmada İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği Endoskopi Ünitesinde 1 Ocak 2017 ile 31 Aralık 2018 tarihleri arasındaki 24 ay içinde yapılan total kolonoskopik işlemlerde kolon polibi ya da polipleri saptanan hastalar değerlendirildi. Veriler hastane kayıt sisteminden tarandı. Hastaların yaş, cinsiyet, kolonoskopi endikasyonları, kolon temizlik durumu, saptanan poliplerin sayı, boyut, anatomik lokalizasyon, makroskopik tip, histolojik tipi açısından incelendi. 
BULGULAR. Çalışmada 24 aylık süre içinde total kolonoskopi ile kolon polibi saptanan 782 olgu (n=309 (%39,5) kadın, n=473 (%60,5) erkek) ve bu olgularda saptanan toplam 1145 polip incelendi. Çalışmada incelenen olguların yaşları 18-100 aralığında olup, ortalama 61,1±11,9 yıl idi. En sık polip saptanan yaş aralığı %55,2 (n=432) ile 41-65 yaş olarak saptandı. Kolonoskopi endikasyonlarında ilk üç sırayı anemi, polip tarama ve irritabl bağırsak sendromu almıştı.
Temizlik durumları incelendiğinde; %74,6 (n=583) temiz, %17,1 (n=134) suboptimal ve %8,3 (n=65) kirli olarak rapor edilmişti. Kolon temizliği açısından cinsiyetler arasında anlamlı fark bulunmadı (p=0,590). Yeterli temizlik yapılan hastalarda sağ kolonda patolojik lezyon görülme oranı %30,2 iken, kolon temizliği yetersiz hastalarda bu oranın %13,8'e düştüğü görüldü (p=0,035). Çalışmamızda saptanan polip sayıları 1 ile 4 arasında değişmekte olup, ortalama polip sayısı 1,5±0,8 görüldü. Erkek cinsiyette polip sayısı kadınlara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede fazla görüldü (p=0,025). Çalışmada incelenen poliplerin boyutları 5 ile 90 mm arasında olup, ortalama 9,3±8,8 mm görüldü. 1145 polip içinde %68,2'lik (n=781) oran ile en sık adenomatöz polip mevcuttu. Tek tek bakıldığında en  
sık gözlenen histopatolojik polip türü %40,8 'lik oran ile low grade displazili tübüler adenom idi. Yaş arttıkça adenomatöz polip görülme oranı artarken, non-adenomatöz polip grubunun en sık 18-40 yaş arasında görüldüğü, yaş artışı ile sıklığında azalma olduğu saptandı (p=0,001; p<0,01).
Erkeklerde adenomatöz polip oranı kadınlardan yüksek iken kadınlarda non-adenomatöz polip oranı daha fazlaydı (p=0,001). 1145 lezyon içinde adenokarsinom (adenoca) ve insitu karsinom (CIS) toplam 42 (%3,7) (16 kadın, 26 erkek) tane saptandı, cinsiyetler arasında sıklık açısından anlamlı fark bulunmadı (p=0,516). Adenoca + CIS' lerin 12 tanesi (%28,6) proksimal kolonda görüldü. Erkek grupta proksimal kolonda adenokanser ve CIS oranı daha fazla idi (sırasıyla 12 (%46,1) ve 4 (%25). Adenokanser ve CIS saptanan 42 hastanın 12'sinde (%28,5) ilave senkron polip mevcuttu.
Yaş 65 üzeri olan grupta sağ kolonda polip görülme oranı 18-40 yaş aralığında olan gruptan yüksekti (p=0,003) ve cinsiyet dağılımına bakıldığında kadın cinsiyette %26,0 iken erkek cinsiyette %31,1 oranında idi. 
Hiperplastik polip 133 hastada (kadın:58, erkek:75) toplam 163 adet görüldü, bunların %14,7'si sağ kolonda, %85,3'ü sol kolonda saptandı. 
İstatistiksel açıdan hiperplastik polip sol kolonda anlamlı olarak daha fazla görüldü (p: <0,001). Yaşa göre hiperplastik polip saptanma oranı 18-40 yaş arasında diğer yaş gruplarına kıyasla istatistiksel olarak daha yüksek oranda saptandı (p=0,001; p<0,01). Hiperplastik polip saptanan 133 hastanın 44 tanesinde; sol kolonda hiperplastik polip ve kolonda eşlik eden senkron polip saptandı. 30 tane hastada sol kolonda hiperplastik polip ile beraber proksimal kolonda polip saptandı. Distal kolonda saptanan hiperplastik poliplerin %22,1'inde (30/136) proksimal kolonda senkron polip görüldü.
SONUÇ. En sık polip lokalizasyonu sol kolon idi. Tüm lokalizasyonlar içinde en çok polip sigmoid kolonda görüldü. Birden fazla polip oranı %30,3 olup, 42 hastada kolonik adenokarsinom saptandı. Polipozis ile uyumlu bir hasta mevcuttu ve bu hastada eş zamanlı rektumda adenokarsinom saptandı. Bir hastada rektumda leiomyom saptandı, beraberinde aynı hastada rektal adenokarsinom görüldü. Gastointestinal amiloidoz bir olguda görüldü. Kolonoskopi öncesi hazırlığın yeterli yapılmasının sağ kolonda lezyon saptama oranı açısından etkisi anlamlı idi (p=0,035). İncelenen literatürlerle uyumlu olarak sol kolonda polip saptanması halinde total kolonoskopi yapılması ilave senkron patolojilerin atlanmaması için gerekli olduğu düşünüldü. Sol kolonda hiperplastik polip saptanması, proksimaldeki muhtemel adenom açısından prediktif olabileceği literatürde tartışmalı olmakla birlikte, çalışmamızdaki %22.1 oranı bu öngörüyü desteklemektedir

Abstract:
OBJECTİVE. In this study, we aimed to investigate the demographic characteristics, level of colonic cleansing, anatomical localization, endoscopic and histological types of polyps assessed in patients who underwent total colonoscopy in the Endoscopy Unit of Gastroenterology Department.
METHODS.In this retrospective study, we evaluated the patients who had colonic polyp or polyps during 24 months between the dates January 1, 2017 and December 31, 2018 in Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital Gastroenterology Clinic. Data were queried from the hospital registry system. Age, sex, colonoscopy indications, colonic cleansing status, number of polyps detected, polyp size, anatomical localization, macroscopic type and histological type were examined. 
RESULTS.In this study, 782 patients (39,5% (n=309 females, 60,5% (n=473) males)and their colonic polyps (n=1145) detected by total colonoscopy within 24 months were examined. The ages of the cases studied were in the range of 18-100 and the mean age was 61,1 ± 11,9 years. The most frequent polyps were found in ages 41-65 years with 55,2% (n=432). Anemia, polyp screening and irritable bowel syndrome were the first three indications of colonoscopy. When the cleansing conditions are examined; 74.6% (n = 583) were reported to be clean, 17.1% (n = 134) were suboptimal and 8.3% (n = 65) were unprepared. There was no significant difference between the genders in terms of colonic cleansing (p = 0.590). While the rate of pathological lesion in the right colon was 30.2% in patients who had adequate cleansing, this rate decreased to 13.8% in patients without colon cleansing (p = 0.035). The number of polyps detected in our study ranged from 1 to 4 and the mean number of polyps was 1.46 ± 0.81. The number of polyps in male sex was significantly higher than that of women (p = 0.025). The size of the polyps examined in the study was between 5 and 90 mm, with an average of 9.26 ± 8.80 mm. Among 1145  
polyps, the most common adenomatous polyp was found with a rate of 68.2% (n = 781). The most common histopathological polyp type was tubular adenoma with low grade dysplasia (40.8%). While the incidence of adenomatous polyps increased with age, non-adenomatous polyps were seen most frequently between the ages of 18-40 years and the incidence of the polyps decreased with increasing age (p = 0.001; p <0.01). The rate of adenomatous polyps was higher in females than non-adenomatous polyps in females (p = 0.001). In 1145 lesions, 42 (3.7%) adenocarcinoma and in situ carcinoma (CIS) were detected in 42 (3.7%) (16 females, 26 males), no significant difference was found between the genders in terms of frequency (p = 0.516). Twelve (28.6%) of adenocarcinoma + CIS were seen in the proximal colon. In the male group, the rate of adenocarcinoma and CIS in the proximal colon was higher (12 (46.1%) and 4 (25%)), respectively. Of the 42 patients with adenocarcinoma and CIS, 12 (28.5%) had additional synchronous polyps.
The incidence of polyps in the right colon was higher in the 65- and 65-year-old group than in the 18-40-year-old group (p = 0.003) and was 26.0% in female gender and 31.1% in male gender.
A total of 163 hyperplastic polyps were detected in 133 patients (female: 58, male: 75), 14.7% of which were in the right colon and 85.3% in the left colon. Statistically, hyperplastic polyps were significantly higher in the left colon (p: <0.001). The rate of hyperplastic polyps by age was found to be statistically higher between 18-40 years of age compared to other age groups (p = 0.001; p <0.01). In 44 of 133 patients with hyperplastic polyp; a hyperplastic polyp was found in the left colon and a synchronous polyp in the colon. In 30 patients, hyperplastic polyp was detected in the left colon, as well as the polyp in the proximal colon. Synchronous polyp was observed in the proximal colon in 22.1% (30/136) of the hyperplastic polyps detected in the distal colon.
CONCLUSION.The most common polyp localization was left colon. Sigmoid colon was the most common site. The rate of multiple polyps was 30.3% and colonic adenocarcinoma was detected in 42 patients. One patient with polyposis was found to have concomitant rectal adenocarcinoma. Leiomyoma was detected in one patient in the rektum with concomitant rectal adenocarcinoma. Gastointestinal amyloidosis was observed in one patient. The effect of adequate preparation before colonoscopy was significant in terms of lesion detection rate in right colon (p = 0.035). In the presence of polyp in the left colon, total colonoscopy is necessary to avoid additional synchronous pathologies. Although the detection of hyperplastic polyps in the left colon may predict possible proximal adenoma is controversial, our results indicated this prediction as 22.1%.