Primer biliyer sirozlu hastalarda çölyak hastalığı prevalansı
Coexisting of coeliac disease in primary biliary cirrhosis
Yazar: SEZGİN VATANSEVER
Danışman: DOÇ. DR. BELKIS ÜNSAL
Sağlık Bakanlığı / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2011
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Otoimmun hastalıklar  genel olarak birliktelik gösterme eğilimindendirler. Primer  biliyer  siroz (PBS) sıklıkla  kadınlarda  meydana  gelen, karaciğerin  nonsupuratif granulomatoz  bir hastalığıdır. Tiroidit, Sjögren sendromu gibi otoimmun hastalıklar  eşlik edebilmektedir. Daha  nadir olarak da Çölyak hastalığı  da  görülebilmektedir. Çölyak hastalığı (ÇH) gluten içeren tahıl ve tahıl ürünlerine karşı duyarlılık sonucu gelişen, genellikle malabsorbsiyonla seyreden, çoğunlukla da  asemptomatik olan primer bir ince barsak hastalığıdır. ÇH bazen kronik karaciğer  hastalığına  yol açabilmekte ve zeminde var olan kronik karaciğer  hastalığının progresyonunu da  arttırabilmektedir. Bu çalışmada PBS'li hastalarda  ÇH prevalansı  değerlendirildi.

YÖNTEM
Çalışmaya Nisan 2006 - Nisan 2011 tarihleri arasında tanı alan ve takipli olan 65 PBS'li  hasta ve 205 kontrol grubu prospektif olarak değerlendirildi. AMA pozitifliği, serumda  ALP ve GGT yüksekliği ve karaciğer biyopsisinde PBS  bulguları olan olguların  üç kriterden ikisinin  pozitif olması ile PBS tanısı konuldu. Hastalarda Anti Gliadin IgA ve IgG (AGA), Anti Endomisyum IgA  ve IgG (EMA) antikorları immunofloresans yöntemi ile  bakıldı. Antikorları pozitif  saptanan hastalardan duodenum ikinci kısmından  biyopsi yapıldı. 

SONUÇLAR
Çalışmaya alınan 65 hastanın  yaş ortalaması 53+11'di ve 4'ü erkeklerden oluşmaktaydı. %90,4'ünde AMA pozitifti. Kontrol grubundaki 205 kişinin 115'i kadın (%56,1), 90'ı erkek  ve yaş ortalaması  43,8+14,4'tü. PBS'li iki  hasta AGA  ve EMA pozitifliği (%3,0), bir hastada  yüksek titrede AGA  pozitifliği saptandı. Kontrol grubundaki bir (%0,4) hastada  EMA, AGA IgA ve IgG yüksek titrede pozitif saptandı (p<0,05). PBS'li hastaların hiçbirinde ÇH  semptomları yoktu. Üç (%4,6) hastaya da endoskopik duodenum  ikinci  kısım  biyopsisi yapıldı. Endoskopik  ve histopatolojik  bulgular normal  olarak saptandı. Hastalara glutensiz diet başlanmadı. Kontrol grubundaki bir hastaya yapılan duodenum ikinci kısım biyopsisinde ise villöz atrofi görüldü. Hasta  glutensiz diyeti kabul etmedi.  9 (%13,8)  hastada  ise düşük titrede AGA pozitifliği saptandı.

TARTIŞMA
Primer  biliyer sirozla ilişkili ÇH  hastalığı  gibi  karaciğeri etkileyen başka bir hastalığın eşlik etmesi hastalığın progresyonunu hızlandırabilir. Hastalarda antikor pozitifliği olmasına rağmen duodenum biyopsileri normaldi. AGA'nın sensitivite  ve spesifisitesi düşük olmasına rağmen, EMA nın senstivitesi %95 ve spesifisitesi %98-100'dür. Düşük  titrede AGA  pozitifliği olan hastaların  kronik karaciğer  hastalığına  bağlı olarak  pozitifliği olduğu düşünüldü. Latent ÇH grubunda olan hastaların  ÇH açısından yakın takibi  gereklidir.
Bizim çalışmamızda da PBS'de  ÇH prevalansı literatür ile uyumlu olarak saptandı.

Abstract:
Coexisting of coeliac disease in primary biliary cirrhosis
Aim: Autoimmune disorders tend to show co-occurrence. Coeliac disease (CD) may accompany primary biliary cirrhosis (PBC) like other autoimmune diseases. In this study, we aimed to evaluate the prevalance of CD in PBC patients.
Materials and Methods: Sity five patients whom diagnosed as PBC between April 2006-April 2011 and 205 healthy volunteers as control group compared prospectively. AGA IgG, AGA IgA, EMA IgG and EMA IgA results evaluated. Duodenum biopsies were obtained in patients who had positive AGA an EMA results.
Results: Median age was 53+11 in PBC patients and 43.8+14.4 in control group. Four of 65 PBC patients and 90 of 205 control were male. Two (3.0%) PBC patients had AGA and EMA positivity. None of PBC patients had symptoms for CD. Three (5 %) patients had AGA positivity with low titration. One (0.4%) healthy control had EMA and AGA positivity and there was no statistical difference between two groups (p=0.379). According to Marsh classification of duodenal biopsies we found one Marsh 1, one Marsh 2 and two Marsh 3 in PBS group. one control who had positive EMA and AGA results showed Marsh 3 in duodenal biopsies.
Conclusion: PBC and CD may be associated. PBC patients who are seropositive for CD must be followed according to complications of CD. Gluten-free diet is required for these patients.