Laparotomi uygulanacak hastaların izofluran anestezisinde kullanılan n-asetilsisteinin karaciğer üzerine olan etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of n-acetylcycteine used in used in of isoflurane anesthesia of laparotomy patients on hepatic functions
Yazar: SERBÜLENT GÖKHAN BEYAZ
Danışman: PROF.DR. BELKIS TANRIVERDİ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Glütatyon = Glutathione ; Karaciğer fonksiyon testleri = Liver function tests

Özet:
zofluran anestezisinde, NAC'nin karacigerfonksiyonları üzerine etkilerini degerlendirmek için perioperatif alınan venöz kanörneklerinde çalısılan biyokimyasal ve oksidatif stres parametrelerinin sonuçlarınıkarsılastırmayı amaçladık. ASA I-II grubuna ait jinekolojik laparotomi geçirecek toplam 41olgu rastgele 2 gruba ayrıldı. Grup P (n=21) deki hastalara operasyondan önce plasebo olarak30 dakika süresince %0.9 NaCl sıvı infüzyonu, Grup N (n=20) deki hasta grubuna ise 150mg/kg 30 dakika içerisinde i.v. N-asetilsistein verildi. Grup P de operasyon süresince salininfüzyonu, Grup N'ye ise 12,5 mg/kg/h N-asetilsistein i.v. olarak verildi. SAB'nın 80 mmHgaltında olması hipotansiyon olarak degerlendirildi. Anestezi idamesi % 0,5?3konsantrasyonda izofluran, %50 N2O:O2 içinde taze gaz akımı 6 L/dk olacak sekilde verildi.Preoperatif, postoperatif 1 saat sonra ve postoperatif 24. saatte venöz kanda AST, ALT, LDH,GGT, Protrombin zamanı, PTT, INR, GSH ve MDA ana degiskenler olarak takip edildi.Perioperatif dönemde gelisen yan etkiler de kaydedildi. Tüm hastalarda sistolik, distolik,ortalama arter basınçları, kalp atım hızı ve SpO2 ölçümleri kaydedildi. Postoperatif 24. saatteAST, ALT, LDH, GGT, GSH ve MDA degerlerinde azalma görüldü. Postoperatif 24. saattePT, PTT ve INR'de istatistiksel olarak anlamlı bir artma saptandı. Grup P'de SAB, OAB,DAB ve KAH' da indüksiyon sonrası degerler kontrol degerine göre azalması istatistikselolarak anlamlı bulundu. Grup N'de indüksiyon ile beraber 11 hastada OAB 80 mmHg' nınaltına düsmüs olup Efedrin HCl ile müdahale edildi. Yan etkiler arasında 9 vakada da yüzdekızarıklık gözlendi. Sonuç olarak jinekolojik laparatomi uygulanan hastaların izoflurananestezisinde verilen N-asetilsistein antioksidan özelligi oldugunu bunu da glutatyon düzeyiniartırarak yaptıgını fakat karaciger fonksiyonlarını degistirmedigini ve bu nedenle Nasetilsisteininhalojenli anestetik kullanılan olgularda karacigerde etkinligini arastıracak dahauzun dönemli çalısmalara ihtiyaç oldugu kanısındayız.

Abstract:
We aimed to compare the results of biochemical and oxidative stress parametersworked on venous blood samples taken perioperatively in orders to evalvate the effects ofNAC on hepatic functions in isoflurane anesthesia. Total 41 patients of ASA I-II undergoinggynecological laparotomy were randomized in to 2 groups. Patients in Group P (n=21)received preoperatively as placebo %0,9 NaCl fluid infusion thirty minutes, patients Group N(n=20) received i.v. N-acetylcycteine 150 mg/kg in thirty minutes. During the operationGroup P received saline infusion, Group N received 12,5 mg/g/h i.v. NAC. SAP under 80mmHg was evaluated as hypotension. Anesthesia was maintained with %0,5?3 isofluraneconcentration, %50 N2O:O2 in 6 L/min fresh gas mixture. Preoperatively, postoperative 1 hourand postoperative 24 hour venous blood samples were taken and AST, ALT, LDH, GGT,Protrombin time, PTT, INR, GSH, MDA values were recorded as main variables.Perioperative side effects were also recorded. n all patients systolic, diastolic, mean arterialpressures, heart rate, SpO2 values were recorded. At postoperative 24 th hour AST, ALT,LDH, GGT, GSH and MDA values were seen to be decreased. At postoperative 24 ht hourPT, PTT, INR values were increased at statistically significant values. n Group P thedecrease of post induction values of SAP, MAP, MAP, HR compared to control valuesstatistically significant. n Group N, after the indoction in 11 patients MAP decreased under80 mmHg and efedrin HCl was administered. Among the side effects, flushing was seen in 9patients. As a result, in isoflurane anesthesia of patients undergoing gynecologicallaparotomy, NAC has antioxidant properties which is provided by increasing the level ofgluthation but not altering the hepatic functions. Therefore, in halogenated anesthesia cases,long-term studies are needed to research the effective ness of NAC on hepatic functions.