Doğum eyleminin aktif fazında sezaryen olan olgularda spinal ve genel anestezinin maternal ve neonatal sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of maternal and neonatal results of spinal and general anesthesia in cases with caesarean in active phase of birth action
Yazar: AYÇA DENİZ DÖNMEZ
Danışman: UZMAN ORHAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Apgar puanı = Apgar score ; Doğum = Delivery ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Doğum eyleminin aktif fazında sezaryen uygulanacak gebelerde spinal anestezi ve genel anestezi uygulamalarının, maternal ve fetal açıdan etkilerini araştırmak 
Gereç ve Yöntem: T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 01.01.2017-01.11.2018 tarihleri arasında doğum eyleminin aktif fazında sezaryen ile doğum yapan olgular retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmada hastalar doğum endikasyonlarına göre ilerlemeyen travay, güven vermeyen NST, iri bebek, maternal faktör (myomektomi öyküsü, genital sistemi tıkayan kitle, pelvik rekonstrüktif cerrahi, kıymetli bebek-IVF), baş pelvis uygunsuzluğu olarak gruplara ayrıldı. Her endikasyondaki hastalar kendi içerisinde uygulanan anestezi yöntemine göre spinal ve genel anestezi şeklinde iki gruba ayrıldı. Maternal ve fetal sonuçlar retrospektif olarak değerlendirildi. Sonuçların analizi ve karşılaştırılması için NCSS (NumberCruncher Statistical System) 2007 (NCSS LLC, Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken Student t testi, Mann Whitney U testi, PearsonKi-Kare testi, Fisher'sExact testi ve Fisher Freeman Halton testleri kullanıldı. Sonuçlar % 95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi. 
Bulgular: Endikasyonlarına göre ayrılmış gruplar arasında, genel anestezi ve spinal anestezi uygulanan gebelerin, yaşları, obstetrik anamnezleri (gravida, parite, geçirilmiş ektopik gebelik sayısı, küretaj sayıları), annenin transfüzyon ihtiyacı olup olmadığı, annenin hastanede kalış süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Güven vermeyen NST endikasyonuyla ve baş pelvis uygunsuzluğu endikasyonuyla sezaryen olan genel anestezi uygulanan olguların gebelik haftası ortalaması, spinal anestezi uygulanan olguların grubundan yüksek olması dikkat çekici düzeydedir (p<0,05). Endikasyonlarına göre ayrılmış gruplar arasında, genel anestezi ve spinal anestezi uygulanan gebelerin, yenidoğan bebeklerinde 1. ve 5. dakika APGAR skorları, doğumda fetüsün durumu, kalp tepe atımı 100'ün üstünde veya altında olması, yenidoğan reflekslerinin varlığı veya yokluğu, yenidoğanın resüsitasyon ihtiyacının olup olmadığı, yenidoğan yoğun bakım ünitesi ihtiyacı olup olmaması arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Ancak güven vermeyen NST endikasyonuyla sezaryen olan, spinal anestezi uygulanan olgularda yenidoğanın yoğun bakım ihtiyacı, diğer olgulardan anlamlı düzeyde yüksek olarak bulunmuştur (p<0,05). 
Sonuç: Doğum eyleminin aktif fazında spinal veya genel anestezi ile  sezaryen olan olgular, maternal ve fetal sonuçlar açısından benzer özellikler göstermektedir. Ancak güven vermeyen NST endikasyonuyla sezaryen olan, spinal anestezi uygulanan olgularda yenidoğanın yoğun bakım ihtiyacı, diğer olgulardan anlamlı düzeyde yüksek olarak bulunmuştur (p<0,05).
Anahtar kelimeler: APGAR, genel anestezi, sezaryen, spinal anestezi

Abstract:
Aim:  The aim of this study was to investigate the effects of spinal anesthesia and general anesthesia on maternal and fetal aspects in pregnant women undergoing cesarean section in the active phase of labor.
Materials and Methods: T.C. The cases who delivered by cesarean section during the active phase of labor between 01.01.2017-01.11.2018 in Gynecology and Obstetrics Clinic of Health Sciences University Okmeydanı Training and Research Hospital were evaluated retrospectively. In this study, the patients were divided into groups according to the indications of labor, progressive labor, insecure NST, large infant, maternal factor, head pelvic incompatibility. The patients in each indication were divided into two groups as spinal and general anesthesia according to the anesthesia method applied within them. Maternal and fetal results were evaluated retrospectively. NCSS (NumberCruncher Statistical System) 2007 (NCSS LLC, Kaysville, Utah, USA) was used for the analysis and comparison of the results. Student t test, Mann Whitney U test, PearsonKi-Square test, Fisher'sExact test and Fisher Freeman Halton tests were used to evaluate the study data. The results were evaluated with 95% confidence interval and p <0.05 significance level.
Results: There were no statistically significant differences between the groups according to their indications, age, obstetric anamnesis (gravida, parity, number of previous ectopic pregnancies, number of curettage) of pregnant women who underwent general anesthesia and spinal anesthesia, mother's need for transfusion, and duration of hospital stay of the mother (p. > 0.05). The mean gestational week of patients undergoing general anesthesia with cesarean section due to insecure NST indication and head pelvic non-compliance indication was remarkable (p <0.05). According to the indications, the APGAR scores of the first and fifth minutes of the newborn babies, the status of the fetus at birth, the presence or absence of heart beats above or below 100, the presence or absence of newborn reflexes, the need for resuscitation of the newborn, and there was no statistically significant difference between the need of neonatal intensive care unit (p> 0.05). However, the need for intensive care of the neonate was found to be significantly higher in patients who underwent cesarean section and undergoing spinal anesthesia due to unsafe NST indication (p <0.05).
Conclusion: Cases with cesarean section under spinal or general anesthesia during the active phase of labor have similar characteristics in terms of maternal and fetal outcomes. However, the need for intensive care of the neonate was found to be significantly higher in patients who underwent cesarean section and undergoing spinal anesthesia due to unsafe NST indication (p <0.05).
Keywords: APGAR, cesarean, general anesthesia, spinal anesthesia