Günübirlik anestezi uygulamalardan; histeroskopik girişimlerde propofol-deksmedetomidin ile propofol-remifentanilin derlenme ve hemodinami üzerine etkileri
Effects of propofol-dexmedetomidine and propofol-remifentanil on recovery and hemodynamics in hysteroscopic operations, one of the ambulatory anesthesia practi̇ce: Arandomized controlled study
Yazar: ALİ KENDAL OĞUZ
Danışman: DOÇ. CELALEDDİN SOYALP
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Propofol = Propofol ; Remifentanil = Remifentanil

Özet:
Çalışmamızda günübirlik girişimlerden histeroskopilerde; deksmedetomidin-
propofol ile remifentanil-propofol birleşimlerinin perioperatif spontan solunum, hemodinami,
derlenme, hasta, cerrah ve anestezist memnuniyeti üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Bu çalışma Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Etik Komitesi onayı alındıktan sonra
prospektif olarak gerçekleştirildi. ASA I-II, 18-65 yaş arası 40'ar kişilik 2 grupta toplam 80 hasta
çalışmaya dâhil edildi.Operasyon günü işlem öncesi tüm hastalara 20 G branül ile damar yolu
açıldı ve jinekoloji masasına alınan hastalara supin pozisyonda işlemin gerektirdiği stantard
rutin monitörizasyon yapıldı. Tüm hastalara nazal kanül ile 2 lt/dk'dan oksijen başlandıktan
sonra;0.025 mg/kg Midazolam (Demizolam®, Dem, Türkiye) ile premedike edildi.
Hastalar Grup DP ve RP olmak üzere randomize iki gruba ayrıldı. Her iki gruba da Propofol
(Propofol-®Lipuro %1(10 mg/ml), B. Braun Indonesia ) 1mg/kg bolus yapıldı. Grup DP' ye
Deksmedetomidin (Sedadomid 200 μg/2 ml, KOÇAK FARMA Türkiye) 1mcg/kg 10 dakikada
bolus yapıldıktan sonra 0,2-1,4 mcg/kg/saat infüzyon dozuna geçildi. Grup RP' ye Remifentanil
(Ultiva®, GlaxoSmithKline, Belgium) 0,25mcg/kg bolus sonrası 0,025-0,1mcg/kg/dakika
infüzyon dozunda başlandı.
Sedayon öncesi ve sonrası grupların hemodinamik verileri, solunum fonksiyonları
kaydedildi. Anestezi derinliği ramsey sedasyon skalası kullanılarak, derlenme skorları ise
Modifiye aldrete skoru(MAS) ile kayıt altına alındı. Ağrının değerlendirilmesinde yüz ağrı
ölçeği(YAÖ) kullanıldı.
Hastaların Ramsey Sedasyon Skalası dörtten büyük olacak şekilde anestezi derinliği
sağlandı. RSS<4 olan hastalara ek propofol uygulanarak ve çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, boy, ağırlık ve BMI değeri anlamlı farklılık görülmedi.
Gruplar arasında anestezi indüksiyon sonrası vital bulgular, solunum sayısı, end-tidal
karbondioksit değerleri ve derlenme süreleri istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösterdi.
Sonuç: Deksmedetomidin-propofol kombinasyonun histeroskopi gibi derin sedoanaljezi
gerektiren durumlarda spontan solunumu korumada remifentanil-propofol kombinasyonundan
daha üstün olduğunu bulduk. Öte yandan remifentanil-propofol kombinasyonu ile derlenmenin
deksmedetomidin-propofol kombinasyonundan daha hızlı olduğunu saptadık. Ancak günübirlik
cerrahilerde aynı gün taburculuk planlandığını göz önüne aldığımızda, derlenmedeki bu
gecikmenin aynı gün taburculuğa engel teşkil etmeyeceği kanısındayız. Tüm bu veriler ve
litaratürdeki çalışmalar incelendiğinde, deksmedetomidinin günübirlik anestezi pratiğinde
güvenle kullanılabileceği kanısındayız

Abstract:
In our study, we aimed to compare the effects of dexmedetomidine-propofol and
remifentanil-propofol combinations on perioperative spontaneous respiration, hemodynamics,
recovery, patient, surgeon and anesthetist satisfaction in hysteroscopy, which is one of the
ambulatory surgeries.
Methods: This study was conducted prospectively after the approval of Van Yüzüncü Yıl
University Ethics Committee. A total of 80 patients in 2 groups of 40 ASA I-II, aged 18-65 years
were included in the study. On the day of the operation, vascular access was established with a
20 G branule in all patients before the procedure. The patients who were taken to the gynecology
table were routinely monitored in the supine position as required by the procedure. All patients
were premedicated with 0.025 mg/kg Midazolam (Demizolam®, Dem, Turkey) after starting
oxygen at 2 lt/min with a nasal cannula.
The patients were randomly divided into two groups as Group DP and RP. Propofol
(Propofol-®Lipuro 1%(10 mg/ml), B. Braun Indonesia ) 1mg/kg bolus was administered to both
groups. Dexmedetomidine (Sedadomide 200 μg/2 ml, KOÇAK FARMA Turkey) 1mcg/kg bolus
was administered to Group DP in 10 minutes, then 0.2-1.4 mcg/kg/hour infusion dose was
started. After a 0.25mcg/kg bolus of Remifentanil (Ultiva®, GlaxoSmithKline, Belgium) was
administered to Group RP, a 0.025-0.1mcg/kg/minute infusion dose was started.
Hemodynamic data and respiratory parameters of the groups before and after sedation were
recorded. The depth of anesthesia was recorded using the Ramsey sedation scale, and the
recovery scores were recorded with the Modified Aldrete score. The facial pain scale was used
to evaluate pain.
Depth of anesthesia was provided so that the Ramsey Sedation Scale of the patients was
greater than four. Patients with RSS<4 were excluded from the study by administering additional
propofol.
Results: There was no significant difference in age, height, weight and BMI values between
the groups. Vital signs, respiratory rate, end-tidal carbon dioxide values and recovery times after
anesthesia induction showed statistically significant difference between the groups.
Conclusion:We found that the dexmedetomidine-propofol combination was better than the
remifentanil-propofol combination in maintaining spontaneous breathing in conditions requiring
deep sedoanlegesia, such as hysteroscopy. On the other hand, we found that recovery was faster
with the remifentanil-propofol combination than with the dexmedetomidine-propofol
combination. However, considering that discharge is planned on the same day in ambulatory
surgeries, we believe that this delay in recovery will not prevent discharge on the same day.
When all these data and studies in the literature are examined, we believe that dexmedetomidine
can be used safely in outpatient anesthesia