Prehipertansiyon ve hipertansiyon hastalarında nötrofil lenfosit oranı ile inflamasyon ilişkisi /
Yazar: MEHMET AKGÜNGÖR
Danışman: DOÇ. DR. GÜRKAN ACAR
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Hipertansiyon = Hypertension ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; QT = QT ; T dalgası = T wave ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
ÖZET
Amaç: Kardiyovasküler hastalıkların gelişmesi ve prognozunda inflamasyonun
önemli rolünün olduğunu gösteren kanıtlar vardır. Hipertansiyon, klinik pratiğimizde en
sık karşılan kronik sistemik hastalıklardan birisidir ve etyopatogenezinde inflamasyon
önemli rol oynamaktadır.
Son yıllarda, toplam beyaz kan hücre sayımı ve altguruplarının (nötrofil, lenfosit
ve nötrofil/lenfosit oranı) sistemik inflamasyon göstergesi olarak kullanılabileceğini
iddia eden çalışmalar bildirilmiştir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLR)'nin çeşitli
kardiyovasküler hastalıklarda olumsuz sonuçlar ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Bununla birlikte hipertansiyon ve prehipertansiyon hastalarında NLR'nin rolüne dair az
sayıda çalışma vardır.
Yakın zamanlarda elektrokardiyogramda T dalgasının tepesinden sonuna kadar
geçen sürenin (Tp-e) repolarizasyon dispersiyonuna karşılık geldiği gösterilmiştir. Aynı
zamanda Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranının malign ventriküler aritmi ve kardiyovasküler
mortalite ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ancak bu metod hipertansiyon ve
prehipertansiyon hastalarında repolarizasyon dispersiyonunu değerlendirmek amacı ile
kullanılmamıştır.
Çalışmamızda, hipertansiyon ve prehipertansiyon (PHT) hastalarında NLR'nın
sistemik inflamasyonu yansıtıp yansıtmadığını, interlökin-6 (IL-6) ve tümör nekrozis
faktör alfa (TNF alfa) ile ilişkisini, Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranını değerlendirdik.
Materyal ve metod: Eylül 2012 ve Nisan 2013 tarihleri arasında kardiyoloji
kliniğine başvuran hastalar arasından hipertansif, prehipertansif ve normotansifler
çalışma için seçildi. Çalışma gurubu, çalışmaya dahil etme ve dışlama kriterlerine uyan
toplam 95 vakadan oluştu: kan basıncı normal olan sağlıklı gönüllüler (n=28, grup 1),
prehipertansifler (n=35, grup II) ve yeni başlangıçlı hipertansiyon hastaları (n=32, grup
3). Çalışma grubundaki hiçbir bireyde akut enfeksiyon bulgusu veya kronik inflamatuar
hastalık öyküsü yoktu. Tüm çalışma grubunun kan örnekleri alındı, 12 derivasyonlu
elektrokardiyografik (EKG) inceleme ve ayrıntılı transtorasik ekokardiyografik (EKO)
iv
inceleme yapıldı. NLR, nötrofil sayısını lenfosit sayısına bölerek hesaplandı. Tp-e süresi
ve Tp-e /QT oranı 12 derivasyonlu elektrokardiyogramdan ölçüldü, Tp-e süresi kalp
hızına göre düzeltildi ve bu parametreler guruplar arasında karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma grubunun yaş, cinsiyet dağılımı, kalp hızı ve lipit değerleri
guruplar arasında benzerdi (p>0.05). NRL, ortalama platelet hacmi (MPV), C- reaktif
protein (CRP), IL-6 ve TNF alfa değerleri gruplar arasında benzerdi (p>0.05).
düzeltilmiş QT dispersiyonu (cQTd), cTp-e süresi ve Tp-e/QT oranı hipertansiyon
hastalarında prehipertansif ve kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti
(p<0.05).
Sonuç: Sistemik inflamasyonun bir göstergesi olarak kabul edilen NLR, IL-6 ve
TNF alfa normotansif, prehipertansif ve hipertansif olan guruplarda benzerdi.
Prehipertansiflerle ve kontrol gurubu ile karşılaştırıldığında Tp-e süresi ve Tp-e/QT
oranı hipertansif hastalarda daha yüksekti. Bu parametreler prehipertansiflerde ve
kontrol guruplarında benzerdi. Bulgularımız, hipertansiyon hastalarında ventriküler
aritmi ve kardiyovasküler mortalite sıklığındaki artışın, ventrikül repolarizasyon
heterojenitesindeki artış ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Bulgularımız, aynı
zamanda bu hastalardaki artmış ventriküler aritmi ve kardiyovasküler moratalitenin
patofizyolojik mekanizmasının anlaşılmasına katkıda bulunabilir.
Anahtar Kelimeler : Hipertansiyon, nötrofil lenfosit oranı, prehipertansiyon, Tp-e
süresi, Tp-e/QT oranı)

Abstract:
Objectives: In many evidence indicating important role of the inflammation in
development and prognosis of cardiovascular diseases. Hypertension is the most
common chronic systemic disease and inflammation in the etiopathogenesis has an
important role.
In recent years, many study that, the total white blood cell count and its
subtypes, such as neutrophil, lymphocyte, and neutrophil/ lymphocyte ratio (NLR) can
be used as an indicator of systemic inflammation. Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR)
has been associated with poor outcomes in patients with several cardiovascular diseases.
However, there is limited data about the role of NLR in patients with hypertension and
prehypertension.
Recently, several studies have suggested that the interval from the peak to the
end of the electrocardiographic T wave (Tp-e) may correspond to the transmural
dispersion of repolarization and that increased Tp-e interval and Tp-e/QT ratio are
associated with malignant ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality.
However, this method has not been used to evaluate dispersion of repolarization in
subjects with hypertension and prehypertension.
Accordingly, the present study was designed to evaluate NLR, the relationship
between IL-6 and TNF alpha, Tp-e interval and Tp-e/QT ratio subjects with
hypertension and prehypertension.
Study design: Between September 2012 and April 2013, the hypertensive,
prehypertensive and normotensive healthy subjects who were admitted to our outpatient
clinic were evaluated. According to inclusion and exclusion criteria the overall study
population consisted of 95 subjects: 28 healthy volunteers with normal blood pressure
(BP) (group I), 35 subjects with prehypertension (group II), and 32 patients with new
onset hypertension (group III). No patient had a recent history of an acute infection or
an inflammatory disease. The NLR was calculated by dividing neutrophil count to
lymphocyte count. These Tp-e interval and Tp-e/QT ratio were measured from a 12-
vi
lead electrocardiogram, and the Tp-e interval corrected for heart rate. These parameters
were compared among groups.
Results: Age, gender distribution, hart rate and lipit levels were similar, between
of the study groups (p>0.05). NRL, MPV, CRP, IL-6 and TNF alpha levels were
similar, between of the groups (p>0.05). Corrected QT dispersion, corrected Tp-e
interval and and Tp-e/QT ratio were significantly increased in patients with
hypertension when compared with controls and prehypertension subjects (p<0.05).
Conclusion: IL-6, TNF alpha and NLR, as an indicator of systemic
inflammation, was similar in subjects with normotensives, prehypertension and
hypertension. Tp-e interval and Tp-e/QT ratio were increased in hypertension patients
with respect to normal subjects. These parameters were similar to controls in
prehypertension stage. Our results may contribute to pathophysiological mechanisms of
increased prevalence of ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality risk by
indicating increased ventricular repolarization heterogeneity in hypertension patients.
Key Words: (Hypertension, neutrophil lymphocyte ratio, prehypertension, Tp-e
interval, Tp-e/QT ratio)