OMÜ Tıp Fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesi cerrahi trakeostomi deneyimleri (Geriye dönük çalışma)
A retrospective study of patients with tracheostomy in the picu at 19 Mayis University Faculty of Medicine
Yazar: CEM METE
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUHAMMET ŞÜKRÜ PAKSU
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Trakeostomi = Tracheostomy ; Ventilasyon = Ventilation ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric

Özet:
Amaç : Bu çalışma da; Ocak 2006-Nisan 2013 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs 
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi (ÇYBÜ)'ne herhangi bir nedenle 
yatış yapılan ve takipleri sırasında genel anestezi altında cerrahi yöntemle trakeostomi 
uygulanan hastalar geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. 
Materyal ve Metod : Bu çalışma da; OMÜ Tıp Fakültesi ÇYBÜ'ne Ocak 2006-Nisan 
2013 tarihlerinde herhangi bir nedenle yatış yapılan ve takipleri sırasında cerrahi trakeostomi 
(CT) uygulanan 104 hastanın 100'ünün tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. 
Hastaların tıbbi verileri öncelikle 'OMÜ Tıp Fakültesi ÇYBÜ Trakeostomili Hasta 
Değerlendirme Formu'na (Form 1) kaydedilip daha sonra çalışmaya dahil edilmiştir.
Bulgular: Çalışmamız da; Ocak 2006-Nisan 2013 tarihlerinde OMÜ Tıp Fakültesi
ÇYBÜ'ne yatış yapılan toplam 2406 hastanın %4,3'üne CT uygulanmıştı. CT uygulanan 
hastaların %62,0'si erkek; ortanca CT yaşı 13,5 (2-215) ay idi. Kırksekiz (%48,0) hastaya bir 
yaş altında diğerlerine bir yaş üstünde CT uygulanmıştı. Çalışmamızda; ilk sırada yer alan CT 
endikasyonu; uzamış mekanik ventilasyon (UMV) ihtiyacı idi (%67,0). Bu endikasyonu 
sırasıyla üst havayolu obstrüksiyonu (ÜHYO) ve pulmoner bakım (PB) ihtiyacı izlemişti.
(%21,0 ve %12,0). Üst havayolu obstrüksiyonu nedeniyle CT uygulanan hastaların 
%57,2'sinde havayolu obstrüksiyonuna neden olan doğumsal anomaliler (Pierre Robin 
kompleksi bazı gelişimsel malformasyonlar ve trakeomalazi v.b. ) vardı. Uzamış mekanik 
ventilasyon endikasyonuyla CT altmışyedi hastanın 52 (%77,6)'sinde ÇYBÜ'ne yatış sonrası 
4. haftadan itibaren uygulanmıştı. Sadece 5 (%5,0) hastaya ÇYBÜ'ne yatış sonrası ilk 
saatlerde ameliyathanede acil koşullarda CT uygulanmıştı. IX
Bu çalışma da; ÇYBÜ'de translarengeal geçişli endotrakeal entübasyonla mekanik 
ventilatörde takipli hastalarda cerrahi operasyon öncesiyle karşılaştırıldığında operasyon 
sonrası 24. saatte mekanik ventilatörde ortalama tepe inspiratuar basınç (PIP) gereksiniminin 
istatiksel olarak anlamlı derecede azaldığı ve ortalama tidal volümün (TV) istatiksel olarak 
anlamlı derecede artmış olduğu saptanmıştır (her iki parametre içinde; p <0,0001).
Çalışmamız da; hastaların ilk yatışta ÇYBÜ / Hastane'de CT sonrası yatış süreleri öncesine 
göre istatiksel olarak anlamlı derecede kısa bulunmuştur (p=0,017 ve p <0,0001).
Cerrahi trakeostomi uygulanan hastaların %21,0'inde erken dönemde, %39,0'unda ise 
geç dönemde değişik komplikasyonlar görülmüştü. İlk yatışta 36 (%41,8) hasta trakeostomili 
serbest O2 desteğiyle, 49 (%57,0) hasta trakeostomili ev tipi mekanik ventilatör desteğiyle 
taburcu edilmişti. İlk yatışta dekanülasyon uygulanıp trakeostomisiz taburcu edilen sadece 1 
(%1,2) hasta vardı. 
Onüç (%13,0) hasta ilk yatışta takip sırasında ÇYBÜ'nde, 51 (%51,0) hasta ilk 
taburculuk sonrası takipte (tekrarlayan yatışlarda hastane / ÇYBÜ'nde veya sağlık kuruluşları 
dışında) olmak üzere toplamda 64 (%64,0) hasta çalışmanın sonlandırıldığı tarihten önce 
yaşamını yitirmişti. Yaşamını sürdüren hastalarda trakeostomili ortanca takip süresi 5,1 (0–
79) ay idi. İlk taburculuk sonrası ÇYBÜ / Hastane'ye tekrar yatışların %43,4'ünde havayolu 
ilişkisiz nedenler ve %56,6'sında havayolu ilişkili nedenler sorumlu tutulmuştu.
Çalışmamız da; CT uygulanan hastaların %17,0'sine hastanede planlı dekanülasyon 
yapılmıştı. Takip sırasında dokuz %9,0 hastada kazayla dekanülasyon gelişmişti. 
Dekanülasyon başarı oranı %38,5 idi. Dekanülasyon başarı oranı planlı dekanülasyonda 
kazayla gelişenlere göre anlamlı derecede yüksekti (p <0,05). Trakeostomi endikasyonları ile 
dekanülasyon başarısı arasında istatiksel olarakta anlamlı ilişki vardı (p=0,02).
Dekanülasyonu başarılı olanların ilk yatışta CT sonrasında ÇYBÜ'nde mekanik ventilatörde 
ortanca takip süreleri öncesine göre istatiksel olarak anlamlı derecede kısaydı (p=0,01).X
Tartışma : Çalışmamız da; ÜHYO'nda diğer endikasyonlardan daha kısa sürelerde
CT uygulandığı istatiksel olarakta anlamlı bulunmuştur (p=0,02). Pulmoner bakım nedeniyle 
CT uygulanan hastalar ilk yatışta diğer endikasyonlardaki hastalara göre daha uzun süre 
hastane / ÇYBÜ'de yatırılmışlardı. ÇYBÜ'de PB ve UMV (ikinci en uzun yatış süresi) 
ihtiyacı nedeniyle izlenen hastaların sayısı aynı ünitede yatmakta olan diğer hastalardan 
sayıca daha az olsalar da yatış sürelerinin daha uzun oluşu yatış maliyetlerini yükseltir. Bu
gruptaki hastalara CT uygulanması toplam yatış sürelerini kısaltarak yatış maliyetlerini 
düşürebilir.
Çalışmamız da; mortalite nedenleri CT ve sonrasında oluşan komplikasyonlardan daha 
sık olarak takip sırasında araya giren sistemik enfeksiyonlar ve eşlik eden kronik hastalıkların 
progresyonuyla ilişkilendirilmiştir. Çalışmamız da; trakeostomili çocuklarda nispeten yüksek
%64,0 mortalite oranıyla karşılaşmamıza rağmen bu durumun büyük olasılıkla eşlik eden 
kronik hastalıklarının progresyonuna bağlı geliştiğini düşünmekteyiz.
Çalışmamızda; dekanülasyon başarısızlığının %61,5 yüksek oluşunun nedeni; kazayla 
dekanülasyon oranının yüksek oluşu ve planlı dekanülasyon aşamasında saptanan geç dönem 
komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir. 

Anahtar Kelimeler : Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Cerrahi Trakeostomi, Uzamış Mekanik Ventilasyon, Dekanülasyon

Abstract:
Objective: A retrospective analysis of PICU records of hospitalized patients in any of 
reason who underwent tracheostomy from January 2006 to April 2013 was carried out at 19 
Mayıs Unıversity. 
Materials and Methods: In this study we evaluated the experience of a single center 
pediatric intensive care unit in 19 Mayıs Unıversity performed during a seven-year period. In 
this study PICU between January 2006 and April 2013 in some reason of hospitalization and
surgery tracheostomy during follow-up applied100 medical records of 104 patients were 
studied retrospectively. Primarily in the patients medical data tracheostomy 'Ondokuz Mayıs 
Unıversity Faculty of Medicine tracheostomy PICU Patient Assessment Form' (Form 1) was 
saved and then included in the study.
Results: Our study, from January 2006 and April 2013 in the Faculty of Medicine, he 
made a total of 2406 patient's admission to the PICU 4,3% had been applied to surgery
tracheostomy. Patients who underwent of surgery tracheostomy 62,0% males, median age 
13,5 (2-215) months. Forty-eight (48,0%) patients below the age of surgery tracheostomy 
was applied on an age to others. In our study, indications for surgery tracheostomy in the first 
place; prolonged mechanical ventilation was needed (67,0%). This indication respectivelly of 
upper airway obstruction, and pulmonary care had watched needs (21,0% and 12,0%). 
Obstruction of the upper airway of patients undergoing surgery tracheostomy 57,2%, 
congenital anomalies causing airway obstruction (Pierre Robin complex developmental 
malformations and tracheomalasia etc.) there was. Prolonged mechanical ventilation ST sixty-XIII
eight patients with an indication of the 52 (77,6%) patients after admission to the 4 week of 
admission to the PICU week had been applied. Only five (5,0%) patients in the first hours 
after admission to the PICU in the operating room was applied to surgery tracheostomy in 
emergency conditions.
In our study surgery tracheostomy after 24 hours of mechanical ventilation parameters 
in the PIP and TV in the 24 hours before the procedure was varied statistically significant 
when compared to the (in both parameters change was found (p <0,0001). Our study of 
patients in the first PICU admission / length of stay in the hospital after surgery tracheostomy 
compared to pre statistically significantly shorter (p = 0.017 and p <0,0001).
Of patients who underwent surgical tracheostomy 21,0% in the early period and
39,0%'s various complications were seen in the late period. In the first hospitalization, 36 
(41,8%) patients with tracheostomy free O2 support, 49 (57,0%) patients with tracheostomy 
type of home mechanical ventilator support was discharged. Tracheostomy decannulation 
applied in the initial hospitalization discharged only 1 (1,2%) patients.
Thirteen (13,0%) patients in the PICU during the first hospitalization follow-up, 51 
(51,0%) patients in the first follow-up after discharge (recurrent hospital admissions / or 
health care provider outside the PICU) in a total of 64 (64,0% ) patients before the date of
termination of the study had lost their lives. Tracheostomy in patients surviving a median 
follow-up time of 5,1 (0-79) months. After the first discharge PICU / hospital readmissions of 
43,4% in the airline unrelated reasons and 56,6% of the airline was blamed related causes.
In our study, 17.0% of patients who underwent surgery tracheostomy 'planned 
decannulation was done in the hospital since. Nine patients (9,0%) during follow-up was 
developed accidental decannulation. Decannulation success rate was (38,5%). Decannulation 
planned decannulation success rate significantly higher than in the developing accidentally XIV
(p<0,05). Tracheostomy decannulation with indications of success had a statistically
significant correlation (p= 0,02). The first of the successful decannulation surgery 
tracheostomy at admission and mechanical ventilation in the PICU after a median follow-up 
time in statistically significant compared to before was shorter (p = 0,01).
Discussion: Our study prolonged mechanical ventilation shorter than in the other 
indications in the surgery tracheostomy is applied in a statistically significant (p = 0,02). The 
patients who underwent surgery tracheostomy pulmonary first hospitalization due care in the 
hospital longer than patients in other indications / PICU were deposited. Pulmonary care and 
prolonged mechanical ventilation in the PICU (second longest hospitalization period) due to 
the need to monitor the number of patients who had been hospitalized in the same unit, even 
though fewer in number than the patients with a longer duration of hospitalization raises the 
costs of hospitalization occur.
In this group, the total duration of hospital stay for patients by shortening the 
implementation of ST can reduce hospitalization costs. In our study, ST cause mortality and 
complications occur more frequently than after intervening during follow-up and 
accompanying systemic infection has been associated with the progression of chronic 
diseases.
Our study; tracheostomy in children with relatively high mortality rate of 64,0% likely 
to encounter this situation, despite the progression of comorbid chronic diseases that develop 
due to believe. In our study 61,5% of decannulation failure occurs the cause of the high; 
accidental decannulation rate is high and under the planned decannulation detected may be 
associated with late complications.
Keywords: Pediatric Intensive Care Unit, Surgical Tracheostomy, Prolonged Mechanical Ventilation, Decannulation