Doğum şeklinin beyin natriüretik peptid (BNP) düzeyine etkisi
The effects of the mode of delivery on the brain natriuretic peptide (BNP) levels
Yazar: MERYEM ERAT NERGİZ
Danışman: DOÇ. DR. DERYA BÜYÜKKAYHAN
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Spontan doğum başlamadan önce C/S ile doğurtulan infantlarda solunum
sıkıntısı ve yoğun bakımda izlem gereksiniminin arttığı bilinmektedir. Yapılan
çalışmalarda elektif C/S ve vajinal yolla doğan infantlar pulmoner basınç açısından
karşılaştırılmış, sezaryen grubunda geçici pulmoner hipertansiyonun uzadığı
gösterilmiştir. Beyin natriüretik peptid, 32 aminoasitlik bir polipeptid olup,
doğumdan sonra çok yüksek saptanmakta, ilk birkaç günde belirgin şekilde
azalmaktadır. BNP düzeyinde sonradan ortaya çıkan düşmeyi sağlayan bilinen
faktörler böbrek maturasyonu, sistemik vasküler resistansta artış, pulmoner basınçta
azalmadır. Ayrıca yapılan çalışmalar da persistan pulmoner hipertansiyon gelişen
yenidoğanlarda BNP düzeyi yüksek bulunmuştur. Bizim bu çalışmamızda elektif
sezaryen ile doğan bebeklerde uzamış olan geçici pulmoner yüksek basınç ile BNP
düzeyleri arasındaki ilişkiyi göstermek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza tamamen sağlıklı olarak doğmuş, postnatal sorun
saptanmamış 48 term yenidoğan alınmıştır. Bunların 23'ü C/S ile 25'i NSVD ile
doğmuştur. Tüm hastalardan doğum sonrası (kord) ve postnatal 3. gün kan alınarak
BNP düzeyleri çalışılmıştır. Tüm veri analizleri PASW Statistics 18 programında
yapılmıştır (SPSS Inc.).
Bulgular: Doğum şeklinden bağımsız olarak değerlendirildiğinde kord ve 3. gün
BNP değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır. Yine NSVD
ile doğan bebeklerin ortalama kord BNP değerleri daha yüksek, 3. gün değerleri ise
daha düşük bulunmuş, fakat istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır.
Cinsiyet, anne yaşı, annenin doğum sayısı ile BNP arasında ilişki bulunmamıştır.
Oksitosin indüksiyonlu NSVD ile doğan bebeklerde 3. gün BNP değerinde anlamlı
bir düşüş kaydedilirken, C/S ile doğan bebeklerde 3. gün BNP değerinde anlamlı bir
yükseklik saptanmıştır. (p=0.006)
Sonuç: Çalışmamızda C/S grubunda kord değerine göre 3. gün BNP değerlerinde
istatistiksel olarak anlamlı yükseklik saptanmıştır. Bu da C/S doğumlardaki gecikmiş
pulmoner arteriyel basınç düşüşünün, BNP düşüşünde de gecikmeye neden olduğunu
göstermiş ve bizim hipotezimizi desteklemiştir.
NSVD'larda ortalama kord BNP değerine göre 3. gün ortalama değerinde düşüş
mevcuttur ancak bu düşüş istatistiksel olarak anlamlı değildir.
Çalışmamızda oksitosin indüksiyonunun BNP değerlerinde anlamlı düşüşe neden
olduğu dikkati çekmiştir. Oksitosin indüksiyonlu NSVD'lardaki bu anlamlı düşüş
oksitosinin ANP salınımını arttırmasıyla ilişkilendirilmiştir ancak daha fazla
çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: It is known that respiratory problems and need of intensive care unit increase
in infants who ar delivered by C/S before the spontaneous beginning of birth. In
previous studies, the infants delivered by elective C/S and normal spontaneous
vaginal birth are compared, and it is shown the duration of transient pulmoner
hypertension is prolonged. Brain natriuretic peptide is a peptide composed of 32
aminoacide and increases to high levels immediately after birth and decreases in a
few days. The factors that cause this decrement in bnp levels are renal maturation,
increment of systemic vascular resistance, the fall in pulmonary pressure. Also, the
BNP levels are found to be high in newborns that have pulmonary hypertension. We
aim to Show the relation between the BNP levels and prolonged transient pulmonary
pressurein newborns who are delivered by elective ceaserian section.
Materials and Methods: 48 healthy and term newborns who have not any health
problems in antenatal and postnatal observation and who have not any cardiac
pathology are included in this study. 25 newborn (n=25) who are included in the
study are born in spontaneous delivery and 23 newborn (n=23) are born in cesarean
section. In all neonates, umblical venous blood are obtained at delivery, peripheral
venous blood are obtained at postnatal 3rd day and plazma BNP concentrations are
assayed. Results are analyzed with PASW Statistics 18 (SPSS Inc.).
Results: There is no significant difference between the first and the third day BNP
levels independent from the delivery method. The cord BNP levels of vaginal
delivery babies are higher then 3rd day BNP levels, however there is no statistical
significance. No relation between the serum BNP levels and sex, age of mother and
birth number of mother. For babies who are delivered by oxitocin induced vaginal
xii
birth, the 3rd day BNP levels are decreased significantly when compared to cord
BNP levels (p:0,05). However, for babies delivered by C/S the 3rd day BNP levels
are increased when compared to cord BNP levels (p:0,006).
Conclusion: In our study, the levels of 3rd day BNP levels are significantly high
when compared with cord BNP levels. This finding is related with our hypothesis of
pulmonary artery pressure decrement delay in C/S delivered babies cause delay in
decrement in BNP levels.
In vaginal birth babies, 3rd day BNP levels are lower compared to cord BNP levels
but there was no significant difference.
Our study emphasize the oxitocin induction cause significant decrement in BNP
levels, this can be related with increment in ANP secretion with oxitocin. More
studies is needed to be done to emphasize this relation.