Sirozlu hastalarda hepatopulmoner sendrom sıklığının araştırılması
Investigation of hepatopulmonary syndrome frequency in cirrhosis
Yazar: HÜSEYİN SANCAR BOZKURT
Danışman: PROF. DR. MACİT ÜMRAN SANDIKÇI
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Sirozlu Hastalarda Hepatopulmoner Sendrom Sıklığının AraştırılmasıAmaç: Ortodeoksisi olan sirozlu hastalarda transtorasik kontrast ekokardiyografiile saptanan ve sirozun bir komplikasyonu olan hepatopulmoner sendromun sıklığınınaraştırılması.Gereç ve Yöntemler : Çalışmaya 95 karaciğer siroz hastası (67/28 E/K) alındı.Hastaların yaş ortalaması 52,28±12,0 idi.Hastaların kronik karaciğer hastalıklarınınfonksiyonel, klinik evreleri ve etyolojik sınıflamaları yapıldı.Arteriyel kan gazı ve portablpulse oksimetre ile hastaların yatar ve oturur pozisyondaki oksijenasyon durumlarıdeğerlendirildi.Uygun hastalara nazal kanülden oksijen verilerek yanıtdeğerlendirildi.Oturur durumda hipoksemisi olan hastalarda (Pa,02<85 mmHg,Sa,02<%97) transtorasik kontrast ekokardiyografi ile hepatopulmoner sendrom sıklığıaraştırıldı.Hepatopulmoner sendrom şiddetini ve evresini değerlendirmek için hastalarateknesyum 99m ile işaretli makroagregated albumin ile akciğer perfüzyon sintigrafisi vepulmoner anjiografi yapıldı.Hepatopulmoner sendroma eşlik edebilecek diğer komorbitdurumlar için akciğerin yüksek çözünürlüklü tomografisi çekildi. Sonuçlarındeğerlendirilmesi için veriler SPSS 16 paket programına aktarıldı.Bulgular : Çalışmaya dahil edilen 95 sirozlu hastada oturur pozisyondahipoksemi (arteriyel kan gazı yöntemi ve pulse oksimetre ile) ve pozitif kontrastekokardiografi sonucuna göre 8 hasta hepatopulmoner sendrom ile uyumlu idi.8 hastanın4' ü tip I hepatopulmoner sendrom, 4' üde tip II hepatopulmoner sendrom olaraksınıflandırıldı. Child-Pugh sınıflamasına göre 8 hastanın 2' si B ve 6' sı C idi. 3 hastanınsiroz etyolojisi HCV, 2 hastanın HBV ve 3 hastanın ise kriptojenik idi.7 hastanın Pa,02değeri ?70 mmHg idi. Hastalara hepatopulmoner sendrom şiddeti ve evresi açısındanyapılan teknesyum 99m işaretli akciğer perfüzyon sintigrafisinde ve pulmoneranjıografide anlamlı sonuç saptanmadı. Hastaların çekilen akciğer yüksek çözünürlüklütomografisinde eşlik eden komorbit durum saptanmadı. Hepatopulmoner sendromhastalarının yaş ve Child-Pugh sınıflaması ile ilişkili olduğu gözlendi.Sonuç : 95 siroz hastasında hepatopulmoner sendrom sıklığı % 8,4 bulundu.Hepatopulmoner sendrom tanısı konulan hastalar ileri yaşta ve ileri evre karaciğerhastalığı olan hastalardı. Sirozlu hastaların oturur durumda hipoksemisi olnlardahepatopulmoner sendrom sıklığını taramak için daha geniş vakalı çalışmalara ihtiyaçvardır.Anahtar Sözcükler :Siroz, hepatopulmoner sendrom, hipoksemi, transtorasik kontrast ekokardiyografi

Abstract:
Investigation of Hepatopulmonary Syndrome frequency in CirrhosisObjective: The aim of this study is to investigate hepatopulmonary syndromefrequency in cirrhosis patients with ortodeoxy which could be confirmed bytransthoracic echocardiography with contrast enhancement.Material and method: Ninety five (95) patients (67/28 M/F ) with the diagnosisof cirrhosis were included in the study. Mean age of the patients was 52,28±12,0 .Thecirrhosis patients? functional , clinical and etiological classifications were made.Arterialblood gas samples and measurements of portabl pulse oximetry were obtained in bothsupin and seated position breathing room air. The suitable patients? response to theoxygen therapy with nasal canul was evaluated. Hepatopulmonary syndrome bytransthoracic echocardiography with contrast enhancement was investigated in thepatients with hypoxaemia (Pa,02<85 mmHg, Sa,02<%97) in seated position. The severityand stage of hepatopulmonary syndrome were evaluated by MAA lung scanning andpulmonary angiography. Thoracic HRCT was used for excluding coexistent conditions.Data was enrolled into SPSS 16 packet program for statictical analysis.Results: Eight (8) patients with whom hepatopulmonary syndrome was definedhad hypoxaemia in seated position and positive contrast echocardiography.In these eightpatients, four patients (4) had type I hepatopulmonary syndrome and four patients (4) hadtype II hepatopulmonary syndrome .Six (6) patients were in Child C class and two (2)patients were in Child B class. Cirrhosis etiology was HCV in three (3) patient, HBV intwo (2) patients and in three (3) patients etiology was unknown. Pa,02 (arterial oxygentension) was ?70 mmHg in seven (7 ) patients.There was no significant result in MAAlung scanning and pulmonary anjıography.There was no coexistent condition withthoracic HRCT in 8 patients. In our study, age and Child class B and C were associatedwith HPS.Conclusion: In conclusion , eight of 95 (% 8,4) patients had hepatopulmonarysyndrome. Patients with hepatopulmonary syndrome were advanced in years and inChild B and C classes. İn cirrhosis patients with hypoxaemia in seated position, furtherstudies are needed to investigate hepatopulmonary syndrome.Key words: Cirrhosis, hepatopulmonary syndrome, hypoxaemia, transthoracic contrast echocardiography