Palyatif bakım servisinde yatan 65 yaş ve üzeri hastalarda malnütrisyon ve yaşam kalitesi ile mortalite arasındaki ilişkinin incelenmesi
Investigation of the relationship between malnutrition and quality of life and mortality in patients 65 years and over hospitalized in palliative care service
Yazar: MERVE LEHİMCİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. AYDIN ÇİFCİ
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Geriatri = Geriatrics ; Hospis ve palyatif bakım hemşireliği = Hospice and palliative care nursing ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Mortalite = Mortality ; Okul yaşam kalitesi = Quality of school life ; Palyatif bakım = Palliative care ; Protein enerji malnütrisyonu = Protein-energy malnutrition ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Geriatri bilim dalı ile palyatif bakımın ortak amaçlarından biri yaşam 
kalitesini arttırmaktır. Palyatif bakımda yatan yaşlı insanlarda malnütrisyon önemli bir 
yer tutmaktadır. Çalışmamız sonunda, palyatif bakımdaki 65 yaş ve üstü hastalarda 
malnütrisyonlu kişilerin yaşam kalitesi düşük ve mortalitelerinde yüksek olması 
beklenmektedir.
Materyal ve Metod: Çalışmaya Kasım 2019- Şubat 2020 tarihleri arasında T.C. 
Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Bölümü İbni Sina Palyatif Bakım 
Servisinde yatmakta olan 65 yaş ve üstü hastalar dahil edildi. Aktif malignite öyküsü 
olan, son 3 ay içinde hastaneye yatış öyküsü olan, yazılı onam alınmayacak düzeyde 
demansı olan hastalar ve 65 yaş altı hastalar ise dışlanma kriteri olarak belirlendi.
Cinsiyet, yaşı, özgeçmiş, beslenme şekli, hastaneye yatış nedeni, enfeksiyon 
hastalığının varlığı, onkolojik hastalık varlığı, MNA-SF, boy, kilo, VKİ, ön kol 
çevresi, baldır çevresi, kilo kaybı, albümin, CRP, D vitamini, yatış süresi, dekübit yara 
ve mortalite durumu bilgileri incelenmiştir. MNA-SF değerlendirme skoru toplamda 
12 puan ve üzeri ise normal beslenenler olarak kabul edildi. Puanı 12'den düşük 
olanlar GLIM kriterlerine göre fenotipik ve etiyolojik kriterlerden herhangi birisine 
sahip olanlar malnütre olarak kabul edildi. Yaşam kalitelerini değerlendirmek üzere 
13 soruluk OPQOL-brief anketi uygulanmıştır. Çalışkan ve ark. Tarafından Türkçe 
versiyonu olarak yayınlanan anket kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 68 hastanın %61,8'i erkek, %38,2'si kadındı. 
GLİM sınıflamaya göre 39 hastada (%57,4) malnütrisyon görülmüştür. GLİM 
sınıflamaya göre 29 hastada (%42,9) malnütrisyon gözlenmezken 23 hastada (%33,8) 
hafif ve 16 hastada (%23,5) ağır malnütrisyon belirlenmiştir. . Hastaların QOL toplam 
skor ortalaması 49,88±8,87 (min:19, maks:64) olarak hesaplanmıştır. Malnütrisyon xi
saptanan hastaların kilo (p=0,009), VKİ (p<0,001), kol çevresi (p=0,003) ve albümin 
düzeyleri (p=0,049) ortalaması görülmeyenlere göre istatistiksel olarak daha düşük 
bulunmuştur. Malnütrisyonu olan hastalarda onkolojik hastalık bulunma yüzdesi 
olmayanlara göre daha yüksek gözlenmiştir (p=0,038). Malnütrisyon durumuna göre 
sıfır (p=0,225) ve bir aylık mortalite (p=0,100) oranları açısından fark bulunmamış, 
malnütrisyon olanlarda üç aylık mortalite oranı daha yüksek saptanmıştır (p=0,016). 
Malnütre olan hastalarda ortalama yaşam kalitesi skorununun daha düşük 
bulunmuştur.
Sonuç: Geriatrik palyatif bakım hastalarında ek hastalıklar bulunmaktadır; bu
durum hastalarda malnütrisyon sıklığını ve şiddetini arttırmaktadır. Malnütrisyonun 
eklenmesi ile birlikte bu hasta grubunda hem yaşam kalitesi düşmekte hem de 
mortalite artmaktadır. Bu hasta grubunda ilk kez çalışmamızda malnütrisyon içim
kullanılan GLIM kriterlerinin fenotipik ve etiyolojik yönden hastanın sorgulaması 
yönüyle hem daha kapsamlı hem de malnütrisyonu saptamada daha duyarlı olduğunu 
düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Malnütrisyon, Palyatif bakım, GLIM, Yaşam Kalitesi

Abstract:
Objective: One of the common goals of geriatric and palliative care is to increase 
the quality of life. Malnutrition has an important place in elderly people hospitalized 
in palliative care. At the end of our study, it is expected that the quality of life of 
malnourished people in palliative care patients 65 years and older will be low and 
their mortality is high.
Materials and Methods: The study was conducted between November 2019 and 
February 2020 by international patients aged 65 and over hospitalized in Kırıkkale 
University Medical Faculty Internal Diseases Department Ibni Sina Palliative Care 
Service were included. Patients with a history of active malignancy, a history of 
hospitalization within the last 3 months, with dementia without written consent, and 
patients under 65 years of age were determined as exclusion criteria. Gender, age, 
history, diet, the reason for hospitalization, presence of infectious disease, presence 
of oncological disease, MNA-SF, height, weight, BMI, forearm circumference, calf 
circumference, weight loss, albumin, CRP, vitamin D, length of stay, decubitus 
wound, and mortality status information were examined. If the MNA-SF evaluation 
score was 12 points or more in total, it was accepted as those with normal nutrition. 
Those with a score lower than 12 and having any of the phenotypic and etiological 
criteria according to GLIM criteria were considered malnourished. A 13-question 
OPQOL-brief questionnaire was applied to evaluate the quality of life. Caliskan et al. 
The questionnaire published by the Turkish version was used.
Results: 61.8% of 68 patients included in the study were male and 38.2% were 
female. Malnutrition was observed in 39 patients (57.4%) according to GLIM 
classification. While malnutrition was not observed in 29 patients (42.9%) according xiii
to GLIM classification, 23 patients (33.8%) had mild malnutrition and 16 patients 
(23.5%) had severe malnutrition. . The mean QOL total score of the patients was 
calculated as 49.88 ± 8.87 (min: 19, max: 64). The mean weight (p = 0.009), BMI (p 
<0.001), arm circumference (p = 0.003), and albumin levels (p = 0.049) of patients 
with malnutrition were found to be statistically lower than those who were not 
observed. The percentage of having an oncological disease was higher in patients 
with malnutrition than those without an oncological disease (p = 0.038). According 
to the malnutrition status, there was no difference in terms of zero (p = 0.225) and 
one month mortality (p = 0.100) rates, and the three-month mortality rate was found 
to be higher in those with malnutrition (p = 0.016). The average quality of life score 
was found to be lower in malnourished patients.
Conclusion: Geriatric palliative care patients have additional diseases; This 
situation increases the frequency and severity of malnutrition in patients. With the 
addition of malnutrition, both quality of life decreases and mortality increases in this 
patient group. In our study for the first time in this patient group, we think that the 
GLIM criteria used for malnutrition are both more comprehensive and more sensitive 
in detecting malnutrition in terms of the patient's questioning in terms of phenotypic 
and etiology.
Keywords: Malnutrition, Palliative care, GLIM, Quality of Life