Sağ ve sol hemiplejik hastalarda su yutma performansı ile servikal fleksör kassal endurans ve maksimum fonasyon süresi arasındaki ilişki
Investigation of relation between water swallowing performance and cervical flexor muscular endurance, maximal phonation timein right and left patients with hemiplegia
Yazar: TAHA YASİN ŞAPCIOĞLU
Danışman: PROF. DR. DEFNE KAYA
Üsküdar Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Hemipleji = Hemiplegia ; Su tüketimi = Water consumption ; Yutma = Deglutition ; Yutma bozuklukları = Deglutition disorders ; İnme = Stroke

Özet:
Bu çalışma, sağ ve sol hemisferi etkilenen hemiplejiklerde su yutma becerisi, servikal fleksör kassal endurans ve maksimum fonasyon süresi arasındaki ilişkinin incelenmesi amacıyla oluşturulmuştur.
Çalışma, Üsküdar Üniversitesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Uygulama ve Araştırma Merkezinde  (ÜSFİZYOTEM), 37 sağ hemisfer etkilenimli ve 20 sol hemisfer etkilenimli birey ile gerçekleştirildi. Dâhil edilen bireylerin cinsiyet, yaş, boy, kilo, baskın ekstremiteleri ve Brunnstrom evrelemeleri kaydedildi. Hastaların ardışık su yutma becerileri 100 ml su yutma testi, servikal fleksör kassal enduransı son noktada fleksiyonda tutabilme süresi, fonasyon becerisi maksimum fonasyon süre testi ve disfaji şiddeti EAT-10 anketi ile ölçüldü.

Sağ hemisferi etkilenen hastaların yaş ortalaması 73.54±7.28 yıl ve sol hemisferi etkilenen hastaların yaş ortalaması 73.15±6.94 yıl idi. 
Çalışmaya katılan hastaların Brunnstrom'a göre üst ekstremite, alt ekstremite ve el evrelemesine ait sonuçları incelendiğinde, gruplar arasında fark olmamakla birlikte, Grup II'deki bireylerin üç sınıfta da motor becerilerinin Grup I'deki hastalardan daha iyi olduğu bulundu.
Maksimum fonasyon süresi, 100 ml su yutma performansı ve disfaji şiddetleri açısından sağ ve sol hemisfer etkilenimli hemiplejikler arasında fark bulunmadı (p>0.05). Sol hemisferi etkilenen hemiplejiklerde boyun fleksör kassal enduransının sağ hemisferi etkilenenlere göre daha iyi olduğu (p<0.05) bulundu. Sol hemisferi etkilenen hemiplejiklerin boyun derin fleksör kassal enduransı sağ hemisferi etkilenenlere göre daha iyi olduğu görüldü (p<0.05).Sağ hemisferi etkilenen hemiplejiklerin maksimum fonasyon süre performansı iyi olan bireylerinboyun derin fleksör kassal endurans testinde başarılı oldukları (r=0,637 ,p:0,00), 100 ml su yutma testini daha yüksek hacimde su ortalaması ile tamamladıkları (r: 0,442 .p:0,006), ve disfaji şiddetlerinin daha düşük olduğu görüldü (r: -0,465 ,p: 0,004). Sağ hemisferi etkilenen hemiplejiklerin boyun derin fleksör kassal enduransı iyi olanların 100 ml su yutma testini yüksek hacimde su ortalaması ile tamamladıkları (r:0,400, p:0,014 ), yutkunma sayılarının az olduğu (r:0,401, p:0,14) ve disfaji şiddetlerinin düşük olduğu tespit edildi. Sağ hemisferi etkilenen ve düşük disfaji şiddetine sahip bireylerin de testi tamamlayabilme miktarlarında artış olduğu (r;-0,738 ,p:0,00), yutma volümünün arttığı (r:-0,407,p:0,013) ve yutma hızının azaldığı (r=0,444 ,p:0,006) gözlenmiştir.

Sol hemisferi etkilenen bireylerden boyun derin fleksör kassal endurans performansı iyi olan hastaların 100 ml su yutma testini yüksek hacimde su yutarak tamamladıkları (r:0,635, p:0,003) bulundu. Ayrıca 100 ml su yutma testini yüksek hacimde su  ile tamamlayan sol hemisfer etkilenimli bireylerin disfaji şiddeti de anlamlı derecede düşük bulundu (r= -0,750 ,p: 0,00).
Bu çalışma, sağ ve sol hemisferetkilenimine göre hemiplejik bireylerde disfajiye ait değişkenlerin incelendiği ilk çalışmadır. Sağ ve sol hemisferi etkilenen hemiplejiklerde, yutma bozukluğuna ait herhangi bir bulgu hasta tarafından tanımlanmasa da, iyi bir değerlendirmenin yapılması ve rehabilitasyon sürecine yutma rehabilitasyonuna ait kapsamlı yaklaşımların eklenmesi gerektiği düşünülmüştür. Sağ ve sol hemisfer etkilenimli bireylerde yutma rehabilitasyonunun sonuçlarının incelendiği çalışmalara ihtiyaç vardır.  

Anahtar Kelimeler: İnme, disfaji, maksimum fonasyon süresi, 100 ml su yutma testi, kassal endurans

Abstract:
ABSTRACT
INVESTIGATION OF RELATION BETWEEN WATER SWALLOWING PERFORMANCE AND CERVICAL FLEXOR MUSCULAR ENDURANCE, MAXIMAL PHONATION TIMEIN RIGHT AND LEFT PATIENTS WITH HEMIPLEGIA
This study was designed to investigate the relationship between water swallowing ability, cervical flexor muscular endurance and maximum phonation time in hemiplegic patients affected by right and left hemisphere.
This study was conducted in Üsküdar University Physiotherapy and Rehabilitation Application and Research Center (ÜSFİZYOTEM) with 37 right hemisphere affected and 20 left hemisphere affected individuals.Gender, age, height, weight, dominant extremities and Brunnstrom staging of the included individuals were recorded.Consecutive water swallowing skills of the patients were measured with 100 ml water swallow test, cervical flexor muscular endurance holding at flexion at the end point, phonation skill maximum phonation time test and dysphagia severity were measured by EAT-10 questionnaire.
The mean age of the patients affected by right hemisphere was 73.54 ± 7.28 years and the mean age of patients affected by left hemisphere was 73.15 ± 6.94 years.There was no difference between the right and left hemisphere affected hemiplegic patients in terms of maximum phonation time, 100 ml water swallowing performance and dysphagia severity (p> 0.05).
Hemiplegic patients affected by left hemisphere were found to have a better neck flexor muscular endurance than those of the right hemisphere (p < 0.05).
Hemiplegic patients affected by left hemisphere were found to have better neck deep flexor muscle endurance than those affected by right hemisphere (p <0.05).
The individuals who had maximum phonation time performance from the hemiplegics affected by the right hemisphere were successful in the neck deep flexor muscular endurance test (r = 0.637, p: 0.00) and they completed the 100 ml water swallowing test with higher volume of water average (r: 0.442 .p: 0.006), and the severity of dysphagia was lower (r: -0.465, p: 0.004). Hemiplegics of the right hemisphere affected the neck deep flexor musculer endurance 100 ml of water swallow test with high volume of water average (r: 0,400, p: 0,014), the number of swallowing is low (r: 0,401, p: 0,14) and low dysphagia was determined It was. The right hemisphere affected individuals with low dysphagia severity were able to complete the test (r; -0.738, p: 0.00), increased swallowing volume (r: -0,407, p: 0.013) and decreased swallowing speed (r = 0.444, p : 0.006).

Left hemisphere affected individuals who had good neck deep flexor muscle endurance performance completed 100 ml water swallowing test by swallowing high volume of water (r: 0.635, p: 0.003).
In addition, the severity of dysphagia was significantly lower in left hemispheric-affected individuals who completed the 100 ml water swallow test with high volume of water (r = -0.750, p: 0.00).
This study is the first study examining dysphagia variables in hemiplegic individuals according to right and left hemisphere interaction.
In hemiplegics affected by right and left hemisphere, it is considered that a good assessment should be performed and comprehensive approaches to swallow rehabilitation should be added to the rehabilitation process, although no signs of swallowing disorder have been identified by the patient. There is a need for studies examining the results of swallowing rehabilitation in individuals with right and left hemispheres.
Keywords: Stroke, dysphagia, maximum phonation time, 100 ml water swallow test, muscle endurance