Genel anestezi indüksiyonundan sonra oluşan hipotansiyonu öngörmede inferior vena kava kollapsibilite indeksi ve kavalaorta indeksinin ultrasonografik olarak değerlendirilmesi
Ultrasonographical evaluation of inferior vena cava collapsibility index and cavalaorta index in predicting hypotension after general anesthesia induction
Yazar: ENES ESKİN
Danışman: PROF. DR. ALİ SAİT KAVAKLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Genel anestezi indüksiyonundan sonra, anestezik ajanların kardiyovasküler depresan ve vazodilatör etkilerinin yanı sıra cerrahi stimülasyon eksikliği nedeniyle hastalar özellikle hipotansiyon geliştirme riski altındadır. İntraoperatif hipotansiyon atakları hayati organların hipoperfüzyonuna ve iskemisine yol açabilir, miyokard enfarktüsü, inme, kalp yetmezliği, akut böbrek hasarı, hastanede kalış süresinin uzaması ve mortalite oranlarının artması gibi postoperatif olumsuz sonuçların gelişimine yol açabilir. Bu çalışmamızda genel anestezi indüksiyonu sonrası oluşan hipotansiyona bağlı gelişebilecek akut organ hasarının önüne geçebilmek için hipotansiyonu öngörmede inferior vena kava kollapsibilite indeksi ve kaval aorta indeksinin kullanılabilirliğini, sensitivite ve spesifitesini göstermek ve karşılaştırmak amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde genel anestezi altında elektif nonkardiyak cerrahi planlanan toplamda 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Mayıs 2022-Kasım 2022 tarihleri arasında gerçekleştirilen çalışmamızda genel anestezi uygulanmadan önce hastalar supin pozisyonda bekletildikten sonra ultrasonografi cihazı ile infrior vena kava ve abdominal aortanın ölçümleri yapıldı. Anestezi indüksiyonundan sonra çalışma süresi boyunca (30 dakika) arter basınçları her iki dakikada bir kayıt altına alındı. Cerrahi insizyonla beraber çalışma sonlandırıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 100 hastanın 55'i genel cerrahi, 18'i ortopedi, 15'i üroloji ve 12'si KBB operasyonuna alındı. Hastaların %50'si erkek %50'si kadındı. Yaş ortalamaları 46.7 ± 13.9 yıl olarak tespit edildi. Anestezi indüksiyonu sonrası hastaların %68'inde çalışma kriterlerindeki tanıma uygun olan hipotansiyon geliştiği tespit edildi. Anestezi indüksiyonu sonrası hipotansiyon gelişen ve gelişmeyen hastaların verileri karşılaştırıldığında hipotansiyon gelişen hastaların yaş ortalamalarının istatistiksel olarak daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0.0001). 

Abdominal aorta çapı ve inferior vena cava kollapsibilite indeksi (IVC-CI) hipotansiyon gelişen grupta istatistiksel olarak daha yüksek tespit edilirken maximum IVC çapı ve Kaval-aorta (IVC:Ao) indeksinin hipotansiyon gelişen grupta istatistiksel olarak daha düşük olduğu tespit edildi (p<0.0001). 
ROC eğrisi analizi, IVC:Ao indeksi için %92.6'lık bir duyarlılık (sensitivite) ve %96.9'luk bir özgüllük (spesifisite) ile  1.11'in altında bir cut-off değerinde 0.969'luk bir tanısal doğruluk değeri (AUC) olduğunu gösterdi (p<0.0001). IVC-CI için %88.2'lik duyarlılık, %75'lik özgüllük ile 44.51'lik bir cut-off değerinin üzerinde 0.846'lık bir tanısal doğruluk değeri olduğunu ortaya koydu (p<0.0001). Genel anestezi indüksiyonu sonrası hipotansiyonu öngörmek için IVC:Ao indeksinintanısal doğruluk değerinin IVC-CI'ye göre istatistiksel olarak daha yüksek olduğu tespit edildi (p=0.028). IVC:Ao index ve IVC-CI değerlerine karşılık indüksiyon sonrası hipotansiyon için duyarlılık ve özgüllük değerleri kullanılarak %90 duyarlılık ve %90 özgüllük noktalarını kestiği noktalar için gri zon grafikleri oluşturulduğunda; IVC:Ao indeksi için gri zon 1.10-1.14 arasındaydı ve bu gri zonda 6 (%6) hasta bulunuyordu. IVC-CI için gri zon 43.68- 54.72 arasında tespit edildi ve 45 (%45) hasta bu gri zonda bulunmaktaydı. 
Sonuç: Mevcut çalışmanın bulguları gerek IVC-CI'nin gerek de Ao:IVC indeksin anestezi indüksiyonu sonrası hipotansiyon gelişimini öngörmede iyi birer gösterge olduklarını ortaya koymaktadır. Ayrıca Ao:IVC indeksinin IVC-CI'ye göre indüksiyon sonrası hipotansiyonun öngörülmesinde daha güçlü bir tanısal doğruluğu vardır.  Çalışmamızın bulgularını desteklemek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz. 

Anahtar Sözcükler: Kaval Aorta indeks, genel anestezi, hipotansiyon, inferior vena kava kollapsibilite indeksi

Abstract:
Aim: After induction of general anesthesia, patients are particularly at risk of developing hypotension due to the cardiovascular depressant and vasodilator effects of anesthetic agents, as well as the lack of surgical stimulation. Intraoperative hypotension episodes can lead to hypoperfusion and ischemia of vital organs, leading to the development of adverse postoperative outcomes such as myocardial infarction, stroke, heart failure, acute kidney injury, prolonged hospital stay, and increased mortality rates. In this study, we aimed to show and compare the usability, sensitivity and specificity of the inferior vena cava collapsibility index and the caval aorta index in predicting hypotension in order to prevent acute organ damage due to hypotension after induction of general anesthesia.
Patients and Methods: A total of 100 patients who were scheduled for elective noncardiac surgery under general anesthesia at the Health Sciences University Antalya Training and Research Hospital were included in the study. In our study, which was carried out between May 2022 and November 2022, before general anesthesia, the patients were kept in the supine position, and then the IVC and abdominal aorta were measured with an ultrasonography device. Arterial pressures were recorded every two minutes during the study period (30 minutes) after induction of anesthesia. Study was terminated with surgical incision.
Results: Of the 100 patients included in our study, 55 underwent general surgery, 18 orthopedics, 15 urology, and 12 ENT operations. 50% of the patients were male and 50% female. The mean age was 46.7 ± 13.9 years. After induction of anesthesia, 68% of the patients developed hypotension, which was in accordance with the definition in the study criteria. When the data of patients who developed and did not develop hypotension after anesthesia induction were compared, it was found that the mean age of patients who developed hypotension was statistically higher (p<0.0001). 
Abdominal aortic diameter and IVC-CI were found to be statistically higher in the hypotension group, while the maximum IVC diameter and IVC:Ao index were statistically lower in the hypotension group (p<0.0001). 
ROC curve analysis showed a 92.6% sensitivity and 96.9% specificity for the IVC:Ao index, and a diagnostic accuracy value (AUC) of 0.969 at a cut-off value below 1.11. (p<0.0001). For IVC-CI, it revealed a sensitivity of 88.2%, a specificity of 75%, and a diagnostic accuracy of 0.846, above a cut-off value of 44.51 (p<0.0001). The diagnostic accuracy value of IVC:Ao index was found to be statistically higher than IVC-CI to predict hypotension after induction of general anesthesia (p=0.028). When gray zone plots are created for the points where it cuts the 90% sensitivity and 90% specificity points, using the IVC:Ao index and IVC-CI values versus the sensitivity and specificity values for post-induction hypotension; The gray zone for the IVC:Ao index was between 1.10 and 1.14, and there were 6 (6%) patients in this gray zone. For IVC-CI, the gray zone was between 43.68 and 54.72, and 45 (45%) patients were in this gray zone.
Conclusion: The findings of our current study demonstrate that both IVC-CI and Ao:IVC index are reliable indicators in predicting post-anesthesia induction hypotension. Furthermore, Ao:IVC index exhibits stronger diagnostic accuracy in predicting post-induction hypotension compared to IVC-CI. We believe that further studies are needed to support the findings of our study.

Key Words: Aorta Caval index, general anesthesia, hypotension, Inferior vena cava collapsibility index