Pediatrik kalp cerrahisinde ultrafiltrasyonun postoperatif parametrelere ve böbrek fonksiyonlarına etkisi
The effects of ultrafiltration on post operati̇ve parameters and kidney function in pediatric cardiac surgery
Yazar: ELİF BİRLİKBAŞ
Danışman: PROF. DR. HALİL TÜRKOĞLU
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Perfüzyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp-akciğer makinesi = Heart-lung machine ; Kalp-akciğer makinesi = Heart-lung machine ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Ultrafiltrasyon = Ultrafiltration ; Çocuklar = Children

Özet:
Ultrafiltrasyon (UF), pediatrik açık kalp cerrahisi sırasında toplam vücut sıvısını ve doku ödemini azaltmak için başarıyla kullanılmaktadır. Ek olarak, UF'nin kardiyopulmoner bypass (KPB) sırasında meydana gelen inflamatuar mediatörlerin giderilmesinde etkili olabileceği ileri sürülmüştür. Çalışmamızda, kardiyak cerrahi geçiren 0-6 yaş arası çocuklarda ultrafiltrasyon tekniğinin postoperatif parametrelere ve böbrek fonksiyonlarına olan etkisinin araştırılması amaçlandı. Araştırma grubunu, İstanbul Medipol Mega Üniversite Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bölümü'nde Haziran 2018-Şubat 2019 tarihleri arasında pediatrik açık kalp ameliyatı uygulanan 0-6 yaş arası 30 hasta oluşturmaktadır. Preoperatif döneme yönelik; arteriyel kan gazı örneğinden hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), laktat (Lac); biyokimya örneğinden kan üre azotu (BUN), kreatinin (Krea) ve Üre değerleri alındı. Postoperatif döneme yönelik; entübasyon ve yoğun bakımda kalış süresi, idrar ve drenaj miktarları, kan ve kan ürün transfüzyon miktarı, biyokimya değerlerinden BUN, Kreatinin ve Üre değerleri karşılaştırıldı. UF kullanılan ve kullanılmayan gruplar arasında toplam pompa süresinde anlamlı bir fark saptanmıştır (z=-3,007; p<,01). Ayrıca, UF kullanılan ve kullanılmayan gruplar arasında entübasyon günü ve saati, drenaj, ES ve TDP değerleri arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>,05). Olguların yoğun bakımda kalış sürelerinde anlamlı bir fark saptanmıştır (z=-2,371; p<,05). Perop zamanda olgularda UF kullanılan ve kullanılmayan gruplarda idrar miktarı, UF volüme, ES, TDP, Hct, Hb ve Lac değerleri arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>,05). Hastalarda UF kullanılan ve kullanılmayan gruplar arasında eklenen toplam sıvı miktarında anlamlı bir fark saptanmıştır (z=-3,339; p<,01). Ek olarak, Ultrafiltrasyon kullanılan ve kullanılmayan gruplar arasında kreatinin değerinde anlamlı bir fark saptanmıştır (z=-2,075; p<,05). Erken evrelerde hastalara UF uygulanması ve diüretik tedavinin bir süreliğine durdurulması hastalarda hastanede kalış süresini kısaltmaktadır. UF sonrasında hastaların renal fonksiyonlarında belirgin düzelme sağlanmaktadır. UF uygulamaları sırasında hasta hemodinamiğinin sağlanması, yaşam kalitesinin arttırılması ve maliyetin azaltılması gelecekteki çalışmalarda geliştirilmesine ihtiyaç duyulan en önemli ayrıntılardır.

Abstract:
Ultrafiltration (UF) has been successfully used to reduce total body fluid and tissue edema during pediatric open heart surgery. In addition, it has been suggested that UF can be effective in removing inflammatory mediators that occur during CPB. In our study, it was aimed to investigate the effect of ultrafiltration technique on postoperative parameters and kidney function in 0-60 months children undergoing cardiac surgery. The research group consists of 30 patients aged 0-5 years who underwent pediatric open heart surgery in the Department of Cardiovascular Surgery in Medipol Mega University Hospital, Istanbul between June 2018 and February 2019. For the preoperative period; hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), lactate (Lac) from arterial blood gas sample; Blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Krea) and Urea values were taken from the biochemistry sample. For the postoperative period; The duration of intubation and intensive care, urine and drainage amounts, blood and blood product transfusion amount, BUN, Creatinine and Urea values were compared. A statistically significant difference was found according to the total pump time according to the groups with and without UF (z = -3.007; p <, 01). In addition, there is no statistically significant difference between intubation day and hour, drainage, ES and TDP levels according to groups with and without UF (p>, 05). A statistically significant difference was found between the length of stay of the patients in intensive care unit (z = -2,371; p <, 05). There was no statistically significant difference between the amount of urine, ultra volume, ES, TDP, Htc, Hb and Lac levels compared to the groups with and without ultrafiltration in prerop time (p>, 05). A statistically significant difference was found according to the total amount of fluid added according to the groups with and without UF in patients (z = -3,339; p <, 01). In addition, there was a statistically significant difference according to the amount of cre compared to the groups with and without UF (z = -2,075; p <, 05). UF application to the patients in the early stages and stopping the diuretic treatment for a period of time shorten the hospital stay. Significant improvement in renal function of patients is achieved after UF. Providing patient hemodynamics, improving quality of life and reducing costs during UF applications are the most important details that need to be improved in future studies.