Perkütan nefrolitotomilerde preemptif epidural analjezi uygulamasının stres yanıt ve postoperatif ağrı üzerine etkisi
The effects of preemptive epidural analgesia on postoperative pain and stress response to percutaneous nephrolithotomy
Yazar: GÜLŞEN ÖZKAN TANRIVERDİ
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN GANİDAĞLI
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Stres faktörleri = Stress factors

Özet:
Bu çalışmanın amacı; genel anestezi uygulanan perkütan nefrolitotomi (PNL) hastalarında preemptif epidural analjezinin etkilerini araştırmaktır.Elektif PNL cerrahisi olacak ASA I-II, 18-70 yaş, 50 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup A'daki hastalara standart genel anestezi uygulandı. Grup E'deki hastalara genel anesteziden 20 dk önce L1?2 `den 13 mL %0.25 levobupivakain + 2 mL 100 µ fentanil epidural aralığa verildi. Hastalar işlem yapılacak taraf altta olacak şekilde 15 dakika (dk) yan pozisyonda bekletildi. Bütün hastalar uygun spiralli entübasyan tüpü ile entübe edildi. Operasyon öncesi, insizyondan sonra 30. dk, postoperatif 1. ve 24. saat stres hormon (glukoz, kortizol, insülin) düzeyleri ve inflamatuvar yanıt (CRP) ölçüldü. Her iki grupta da sevofluran konsantrasyonu anestezi derinliği ve hemodinamik parametrelere göre ayarlandı. Anestezi derinliği sağlamak için gerektiğinde ek doz fentanil verildi. İntraoperatif dönemde hemodinamik veriler, sevofluran ve fentanil gereksinimi kaydedildi. Postoperatif dönemde hemodinamik veriler, analjezik gereksinimi, postoperatif ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi.Entübasyon sonrası 2. dk ve ekstübasyon sonrasında Grup E'de ölçülen sistolik kan basıncı (SKB), Grup A'ya göre daha düşüktü (p<0.05). Entübasyon sonrası 5. ve 120. dk' da Grup E'de ölçülen diastolik kan basıncı (DKB) değerleri, Grup A'ya göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.05). Kalp atım hızı (KAH) değerleri; indüksiyon ve entübasyonun 5. dk'sında Grup E'de Grup A'ya göre düşük izlendi (p<0.05). Grup E'de glukoz ve insülin değerleri Grup A'ya göre postoperatif 1. saatte anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). Kortizol ve CRP değerleri bakımından gruplar benzerdi. Sevofluran ve Fentanil kullanımında Grup E'de Grup A'ya nazaran anlamlı azalma oldu (p<0.05).Çalışmamızda, preemptif lumbar epidural analjezinin hemodinamiyi hafif şekilde baskıladığı, anestezik ve analjezik ajan gereksinimini azalttığı, daha hızlı derlenme oluşturduğu ve tek doz epidural analjezinin etkinliğinin devam ettiği zamanlarda stres ve inflamatuvar yanıttaki değişikliklerin önlendiği sonucuna vardık.

Abstract:
It is aimed to investigate the effect of preemptive epidural analgesia on patients underwent percutaneous nephrolithotomy (PNL) with general anesthesia.Fifty patients undergo elective PNL surgery, ASA I-II, in the 18-70 age, were divided randomly into two groups. In patients Group E 13 mL 0.25% levobupivacain + 2 mL 100 µ fentanyl were given to L1-2 epidural space at 20 min before induction of general anesthesia. Patients lied in the bottom position during the 15 minute. All patients was intubated using appropriate spiral endotracheal tube. Stress hormones (glucose, cortisol, insulin) levels and the inflammatory response (CRP) were measured in different measurement times including preoparative period, 30 min after the surgical incision, postoperative 1. hours, 24 hours. In the both groups, the concentration of sevofluran adjusted to hemodinamic parameters and to enough anesthetic depth. In addition, doses of fentanil were given when necessary. Hemodynamic parameters, fentanyl and sevofluran requirement were recorded in the intraoperative and postoperative period. Hemodynamic parameters, analgesic requirement, postoperative pain scores and side effects were recorded.Systolic Blood Pressure (SBP) was measured in Group E lower than Group A 2. min after intubation and after the extubation (p<0.05). Diastolic Blood Pressure (DBP) was measured in Group E lower than Group A at the 5. min and 120. min after the intubation (p<0.05). Heart rate (HR) values in Group E lower than in Group A at the 5. min after the induction and intubation (p<0.05). Glucose and insulin levels of the patients in group E was significantly lower than those group A at postoperatively 1. hours (p<0.05). CRP and cortisol values were similar between the groups. Sevouran and fentanyl using more reduced in the patients of group E than those group A.In our study, it is concluded that preemptive lumbar epidural analgesia had produced the condition of minimaly depressive hemodynamia, reduced anesthetic and analgesic requirements, faster emergence, and depressive changes in stress and inflammatory response during the effect of single-dose epidural analgesia.