Genç St-elevasyonlu miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda geç dönem mikrovolt t-dalga alternansının değerlendirilmesi
Evaluation of microvolt t-wave alternans in young patients who haveundergone St- elevation myocardial infarction
Yazar: MUSTAFA UMUT SOMUNCU
Danışman: PROF. DR. AYDIN YILDIRIM ; DOÇ. DR. MEHMET ERTÜRK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Miyokard enfarktüsü günümüzde en önemli mortalite ve morbidite sebebi olmaya
devam etmektedir. Son dönemlerde ise bu hastalık nadir olmayacak bir şekilde genç yaşta
da görülmeye başlamıştır. MTWA'nın ani kardiyak ölüm ve hayatı tehdit eden malign
ventriküler aritmileri tahmin etmede faydalı olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir.
Çalışmamızda genç ST elevasyonlu miyokard enfarktüs geçirmiş ve tek damar
revaskularize edilmiş, sol ventrikül fonksiyonları korunmuş hastalarda, geç dönemde
normal bireylere göre ve lezyon yerine göre mikrovolt t dalga alternansının
değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 45 yaş altı ST elevasyonlu miyokard enfarktüs geçirmiş,sol
ventrikül fonksiyonları korunmuş,
primer perkütan girişimle sorumlu lezyon revaskülarize
edilmiş ve diğer damarlarında kritik lezyon olmayan 108 hasta ile kontrol grubu olarak
koroner anjiografi ile koroner arterler normal olarak gösterilen 45 yaş altı 43 hasta alındı.
Miyokard enfarktüs hastaları lezyon yerine göre LAD, CX ve RCA olarak 3 gruba ayrıldı.
Primer perkütan işlem sonrası ortalama 12 ay sonra (8-14 ay) hastalara efor testi yapıldı ve a
zaman odaklı MMA analizi kullanılarak MTWA değerleri hesaplandı. Tüm hastalardan
kolesterol paneli, tam kan sayımı ve inflamasyon belirteçleri için kan alındı.
Bulgular: Miyokard enfarktüs geçirmiş hastalarda normal bireylere göre MTWA pozitifliği
anlamlı olarak yüksek tespit edildi. (p<0.001).Ayrıca alt grup analizde LAD lezyonu olan
hastalarda, CX ve RCA lezyonu olan hastalara göre MTWA pozitifliği anlamlı olarak
yüksek bulundu. (p=0.013). MTWA pozitifliğinin öngördürücülerini belirlemek adına
yapılan tek yönlü varyans analizinde anlamlı saptanan değerler multivariate analize
konduğunda, lezyon yeri (p=0.011) ve nötrofil/ lenfosit oranı (p=0,043) istatistiksel
anlamlı olarak tespit edildi.
Sonuç: MTWA pozitifliğinin prognostik önemi göz önünde bulundurulduğunda, genç yaş
post MI hastalarında özellikle daha geniş bölgeyi besleyen damarın sorumlu olduğu
enfarktlarda ve kronik inflamasyonu eşlik eden durumlarda aritmik olaylarla ilişkili olarak
kötü kardiyovasküler olayların meydana gelebileceği akılda tutulmalıdır.

Abstract:
Aim:Myocardial infarction continues to be the most important cause of morbidity and
mortality, today. Recently, this disease began to be seen uncommonly at young ages. Many
studies show that microvolt T-wave alternans (MTWA) is benefical to predict malignant
ventricular arrhytmias and sudden cardiac death. In our study we aimed at the assesment of
MTWA in patients who had ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) at
young ages with single vessel revascularised and preserved Left ventricule function
according to culprit artery.
Material and method:We enrolled 108 consecutive patients in our study (mean age +SD
of 39,5+-4,1) wih STEMI undergoing percutan coronary intervention (PCI) < 12 hours
from symptom onset and as a control group 43 patients ( mean age +SD of 38,5+-3,7)
with normal coronary angiogram. The myocardial infarction (MI) patients were under the
age of 45 and preserved left ventricule ejection fraction (LVEF) MI patients were divided
into three groups by culprit artery as left anterior decending artery (LAD), circumflex
artery (CX) and right coronary artery (RCA). MTWA values were calculated after an
average of 12 months (8-14 months) from primary PCI by using Modified Moving
Average (MMA) method with treadmill test.
Results:MTWA positivity was found significantly higher in patients who had MI
compared to normal individuals (p<0,001) In addition, patients with LAD lesions had
significiantly higher MTWA positivity compared to patients with CX and RCA lesions
(p=0,013) When LVEF , neutrophil lymphosit ratio (NLR) and culprit artery , which
showed a statisitically significiant in univariate logistic regression analysis, were put into
multivariate analysis, CA and NLR were found as independent predictors of MTWA
positivity
Conclusion:When the prognostic importance of MTWA positivity is considered,
especially if the the responsible vessel feeds wider region and more chronic inflammation
accompanies, the occurence of poor cardiovascular events associated with arhytmia should
be kept in mind in post MI patients at young age.