Total kalça artroplastisinde direkt anterior yaklaşım ile posterolateral yaklaşımın erken ve orta dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the early and mid-term results of directanterior and posterolateral approaches in total hip arthroplasty
Yazar: JAVID JAFAROV
Danışman: PROF. DR. DOĞAN BEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Ağrı = Pain ; Fonksiyonel yetkinlik = Functional competency ; Kalça eklemi = Hip joint ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Amaç: Total kalça artroplastisinde direkt anterior yaklaşım giderek daha sık tercih
edilen bir yöntemdir. Kasları koruyan bu yaklaşımın daha kısa rehabilitasyon süreleri,
normal fonksiyonlara daha hızlı dönüş, daha az cerrahi travma, minimal yumuşak doku
diseksiyonu ve daha kısa cilt kesisi gerektirmesi gibi çok sayıda avantajı olduğunu
savunulmaktadır. Ancak bazı çalışmalarda cerrahi sonrası erken dönemde direkt
anterior (DAY) ve posterolateral yaklaşımların (PLY) benzer sonuçlara sahip olduğu,
bununla birlikte özellikle tekniğin öğrenme eğrisinin erken fazlarında cerrahi yara,
intraoperatif femoral kırık ve sinir hasarı gibi komplikasyon oranlarının daha yüksek
olduğu bildirilmiştir. Bu nedenle direkt anterior ve posterolateral yöntemleri
karşılaştıran çalışmaların sonuçları çelişkilidir. Bu çalışmanın amacı DAY ve PLY'ın
erken ve orta dönem sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasında 19 direkt anterior ve 21
posterolateral yaklaşım ile unilateral kalça replasmanı uygulanan hastalar retrospektif
olarak değerlendirildi. Tüm hastalar ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ilk gün, 6. hafta,
3, 6 ve 12. ayda değerlendirildi. Çalışmanın ana değerlendirme ölçütü tüm zaman
noktalarında ağrı (VAS) ve Harris Kalça Skoru (HKS) idi. Sekonder değerlendirme
ölçütleri ise hemoglobin seviyesi, kanama varlığı, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH),
C-reaktif protein (CRP), kreatinin kinaz (CK) seviyesi ve hastanede yatış süresiydi.
Bulgular: Direkt anterior yaklaşım uygulanan hastaların yaş ortalaması 63,8 ± 7,7,
posterolateral yaklaşım uygulanan hastaların yaş ortalaması 62,9 ± 13,0 yıldı. Her iki
yaklaşımda da VAS ve HKS skorlarında belirgin gelişme izlenmesine rağmen, iki grup
arasında tüm zaman noktalarında VAS ve HKS skorları benzer düzeydeydi (tüm
analizler için p>0,05). CK seviyeleri PLY grubunda DAY grubuna kıyasla ameliyat
sonrası erken dönemde daha yüksekti (p=0,040). CRP seviyeleri ameliyat sonrası 6.
haftada DAY grubunda daha yüksekti, ancak ameliyat sonrası 3, 6 ve 12.ayda CRP
seviyeleri benzer düzeydeydi. Hemoglobin, kanama, yatış süresi ve ESH açısından iki
grup arasında farklılık yoktu.
v
Sonuç: Direkt anterior ve PLY ağrı ve kalça fonksiyonları açısından erken ve orta
dönem takiplerde benzer sonuçlar vermektedir. Direkt anterior yaklaşım grubunda
doku hasarı PLY'dan daha düşük seviyededir.
Anahtar Kelimeler: Direkt anterior yaklaşım, posterolateral yaklaşım, total kalça
replasmanı, ağrı, fonksiyon

Abstract:
Aim: The direct anterior approach (DAA) is an increasingly preferred technique for
performing total hip arthroplasty (THA). Advocates of this muscle sparing approach
claim many benefits, including shorter rehabilitation times, quicker return to normal
function, less surgical trauma, minimal soft tissue dissection, and the shorter skin
incision. However, some studies suggested that the DAA and posterolateral approach
(PLA) are associated with similar outcomes in the early postoperative period, but that
the DAA has higher rates of complications, such as wound issues, intraoperative
femoral fractures, and nerve damage, especially during the early phase of the learning
curve. Thus, the results of studies comparing DAA and PLA methods are
controversial. The aim of this study was to compare early and mid-term results of DAA
and PLA methods.
Materials and Methods: In this retrospective cohort study, we have analyzed 19
patients with a DAA and 21 patients with a PLA undergoing unilateral hip
replacement. All patients were evaluated at the preoperative period, postoperative first
day, 6 weeks, and 3, 6 and 12 months. The primary outcome measurements were Harris
Hip Score (HHS) and VAS for pain at each time point. Secondary outcome
measurements included hemoglobin, bleeding, erythrocyte sedimentation rate (ESR),
C-reactive protein (CRP), creatinine kinase (CK) level and hospitalization duration.
Results: The mean age of patients who underwent DAA was 63.8 ± 7.7 years, and
patients who underwent PLA was 62.9 ± 13.0 years. Although, both approaches
provide significant improvement in VAS and HHS score, VAS and HHS scores were
similar between the two groups at all time points (all p>0.05). CK levels were higher
in PLA group compared to DAA group in the early postoperative period (p=0.040).
CRP levels were higher in DAA group compared to PLA group at postoperative 6
weeks (p=0.028). However, CRP levels were similar at postoperative 3, 6 and 12
vii
months. There was no significant difference in hemoglobin, hospitalization time,
bleeding and ESR between the two groups at each time points.
Conclusion: DAA and PLA approaches have similar results in pain and hip functions.
Tissue damage is less in the DAA approach compared to the PLA approach.
Keywords: Direct anterior approaches, posterolateral approaches, total hip
replacement, pain, function