Aşı olgularında demografik veriler ve yoğun bakım bulgularının incelenmesi
Demographic data and ICU findings analysis of hanging patients
Yazar: MEHMET BEŞİR YILDIRIM
Danışman: YRD. DOÇ. DR. FEYZİ ÇELİK
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Demografi = Demography ; Mortalite = Mortality ; Sağkalım = Survival ; Su-elektrolit dengesi = Water-electrolyte balance ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İntihar = Suicide

Özet:
Amaç:  Ası genellikle suisid amaçlı yapılan yöntemlerden biri olup en ölümcül intihar girişimlerinden biridir.  Vücudun ani düşüş ve  sallanmasına, boyun basısına bağlı olarak serebral yaralanmalar, boyun yapılarına ait yaralanmalar,  damar yaralanmaları,  solunum yetmezliği ve akciğer komplikasyonları görülebilir. Ası yoğun bakım tedavisi gerektiren bir durumdur. Bu çalışmada Ocak 2006-Aralık 2012 tarihlerinde hastanemizde ası nedeniyle yoğun bakımda takip edilen hastaların demografik, klinik, labaratuar, yoğun bakım verileri incelenerek mortalite ve sağ kalım üzerine etkileri retrospektif olarak çalışıldı.

Materyal ve Metod:  Çalışmaya ocak 2006-aralık 2012 tarihlerinde ası nedeniyle DÜTF yoğun bakımlarında takip edilen hastalar dahil edildi. Çalışmaya alınan 43 hastanın epikriz dosyalarından demografik verileri, olguların ilk başvuru anındaki fizik muayene bulguları (glaskow koma skalası, ışık refleksi, babinski refleksi, ortalama arteryal tansiyon, solunum sayısı, oksijen saturasyonu), kan gazı, tam kan, biyokimyasal değerler kaydedildi. 
Boyun asısına bağlı olarak gelişen komplikasyonlar (beyin ödemi, beyin kanaması, laringeal ödem, servikal vertebra fraktürü/dislokasyonu, pulmoner ödem, pnömotoraks) kaydedildi.
Olguların yoğun bakim takiplerinde entübasyon gereksinimi, entübasyon süresi, yoğun bakım süresi, beyin koruyucu tedavi,  akciğer komplikasyonları, akciğer dışı komplikasyonlar incelenerek bu bulguların mortalite ve sağ kalım ilişkisi incelendi.
Çalışmanın istatistikleri Ki-kare, Mann-Whitney U testi, Pearson korelasyon testi  ile değerlendirildi. 

Bulgular:  Çalışmada incelenilen 43 hastanın 28?i(%65) erkek, 15?i(%35) kadın olarak bulundu.  Olguların yaş ortalaması 21,4±6,8 olarak bulundu. Tahmini ası süresi ortalama 25±12dk tespit edildi. GKS ortalama 6±2,9 olarak değerlendirildi. Hastaların %70 GKS?7 olarak bulundu.
 
Yoğun bakımda takip edilen  43 hastadan 38(%88) hasta entübe edildi. Hastaların ortalama yoğun bakımda kalış süresi 8,3±19 gün olarak tespit edildi. Hastaların kraniyal görüntülemesinde 12 hastada(%27,6) beyin ödemi veya kanama görüldü. Hastalardan  6(%14) servikal vertebra fraktürü/dislokasyonu tespit edildi..  Hastalardan 7?inde(%16,3) yoğun bakıma alınmadan önce kardiyak arrest gelişimi nedeniyle kardiyopulmoner resusitasyon uygulandı. Boyunda oluşan komplikasyonlar; larinks yaralanması 8(%18,5) hastada, trakea yaralanması  3(%7) hastada görüldü. 3 hastada pnömotoraks görülmüştür. 26 (%60) hastada laringeal ödem bulundu. 
Olguların geliş GKS düşüklüğü, ası süresi, ışık refleksi, babinski refleksi, ortalama tansiyon değeri, saturasyon düzeyi, solunum sayısı ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu.
Olguların labaratuar değerlerinden kan gazında pH, HCO3, sO2 ile mortalite arasında anlamlı ilişki saptandı. Biyokimyasal parametrelerden üre, kreatinin, AST,ALT, K, Ca değerleri ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu. Yoğun bakımda takip edilen olguların entübasyon varlığı, entübasyon süresi, yoğun bakım süresi,  beyin ödemi/kanaması, akciğer dışı komplikasyon, elektrolit düzensizliği olanlar ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulundu.

Sonuç: Ası mortalitesi yüksek bir tablo olup ası süresi, GKS, asidoz varlığı, serebral komplikasyonlar mortalite için prognostik faktörlerdir. Ası olgularının erken fark edilmesi, solunum yolunun rahatlatılması, asidozun düzeltilmesi, dikkatli sıvı elektrolit tedavisi ile mortalitenin azaltılabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Aim: The hanging, is usually one of the methods to commit suicide, is one of the most fatal suicide attempts. Due to sudden drop of the body, shake, and compression of the neck; cerebral injuries, injuries related to structure of the neck, vascular injuries, respiratory failure, and pulmonary complications can be seen. The hanging is a condition that requires intensive care treatment. In this study, the demographic, clinical, laboratory, and intensive care data of patients in intensive care units due to vaccine at our hospital between January 2006 and December 2012, were analyzed and  studied their effects on mortality and survival retrospectively.
Materials and Methods: The study is included in patients who were followed at the intensive care units of DÜTF between January 2006 and December 2012 due to hanging. The demographic data, physical examination findings at the time of the first application cases (Glasgow coma scale, light reflex, Babinski reflex, mean arterial blood pressure, respiratory rate, oxygen saturation), blood gases, complete blood count, biochemical parameters were recorded by help of the epicrysis files of 43 patients included in the study.
Near hanging induced complications (cerebral edema, cerebral hemorrhage, laryngeal edema, cervical spine fracture / dislocation, pulmonary edema, pneumothorax) were recorded.
Need of intubation, duration of intubation, intensive care unit, the brain protective therapy, pulmonary complications, pulmonary complications during follow-up of intensive care patients were analyzed, then the relationship of these findings with mortality and survival were analyzed. 
The study statistics was evaluated by the Chi-square, the Mann-Whitney U-test, Pearson correlation test.
Results: In the study,  28 of 43 patients (65%) were male and 15 (35%) were female. The average age of the patients was 21.4 ± 6.8. Estimated mean duration of hanging were 25 ± 12min. GCS was evaluated as an average of 6 ± 2.9. 70% of patients were found with        GCS ? 7. 38 of the 43 patients in intensive care units (88%)  were intubated. The mean duration of intensive care unit stay was 8.3 ± 19 days respectively. In 12 patients(27.6%) with cranial imaging, brain edema or hemorrhage was seen. In 6 patients (14%) cervical spine fracture / dislocation was detected. Due to development of cardiac arrest prior to the intensive care unit at 7 patients (16.3%), cardiopulmonary resuscitation was applied. Complications of the neck; larynx injury was seen at 8 (18.5%) patients,  and tracheal injury was seen at 3 (7%) patients. Pneumothorax was observed in 3 patients. In 26 (60%) patients, laryngeal edema was found.
A significant relationship was found between mortality and low-level GCS value of the patients, duration of hanging, the light reflex, Babinski reflex, the average blood pressure value, the level of saturation, and respiration rate. At blood gas which is one of the laboratory values of patients, pH, HCO3, and SO2 was significantly correlated with mortality. A significant relationship was found between mortality and biochemical parameters such as urea, creatinine, AST, ALT, K, Ca values. Also, a significant relationship was found between mortality and presence of intubation, duration of intubation, duration of intensive care, brain edema / hemorrhage, pulmonary complications, electrolyte disorder of patients in the intense care unit.
Conclusion: The hanging is a table with high mortality rates, and hanging duration, GCS, acidosis, cerebral complications are prognostic factors for mortality. It is thought that mortality can be reduced by early detection of cases of vaccine, relief of respiratory tract, correction of acidosis, accurate fluid-electrolyte therapy.