Gabapentin ve/veya deksametazon'un laringoskopi ve trakeal entübasyona,intraoperatif hemodinami ve postoperatif ağrı üzerine etkileri
The effects ofgabapentin and/or dexamethasone on laryngoscopy, tracheal intubation, intraoperative haemodynamia and postoperative pain
Yazar: SERHAT KOÇ
Danışman: DOÇ.DR. DİLEK MEMİŞ
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETÇalışmamızda, 18 - 81 yaş arası ASA I ve ASA II varikosel operasyonu uygulanacakhastalarda, operasyondan 1 saat önce ayrı ayrı ve beraber oral yolla verilen gabapentin vedeksametazonun laringoskopi ve trakeal entübasyona etkileri, intraoperatif hemodinami veopioid tüketimi ve postoperatif ağrı üzerine olan etkilerini araştırmayı amaçladık. Hastalarrastgele 4 gruba ayrıldı. Operasyondan 1 saat önce oral yolla Grup K (kontrol, n=20) olgularaplasebo tablet, Grup G (gabapentin, n=20) olgulara 800 mg gabapentin, Grup D(deksametazon, n=20) olgulara 8 mg deksametazon, Grup GD (gabapentin + deksametazon,n=20) olgulara 800 mg gabapentin ve 8 mg deksametazon verildi. Bütün hastalarda 2 mg/kgpropofol, 1 mcg/kg remifentanil ve 0.1 mg/kg vekuronyum ile standart anestezi indüksiyonuyapıldı. Anestezi idamesi 12 mg/kg/saat propofol, 0.25 mcg/kg/dk remifentanil ve %50O2/N2O ile yapıldı. Operasyon sırasında propofol infüzyonu sabit tutuldu, remifentanilinfüzyonu ortalama arter basıncı (OAB) ve kalp atım hızı (KAH) bazal değerlerlerine göreÂ±% 20 değiştiğinde arttırılıp, azaltıldı. İndüksiyon öncesi, entübasyon sonrası 1., 3., 5., 10.,15., 20., 40. ve 60. dakikalarda KTA, OAB ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2) değerlerive operasyon sırasında kullanılan total remifentanil dozu kaydedildi. Postoperatif 30.dk, 1.,2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde hemodinami ve Vizüel Analog Skala (VAS) ile ağrıdeğerlendirilmesi yapıldı. VAS 3 üzerinde olgulara tenoksikam uygulandı, görülen yanetkiler kaydedildi. Entübasyondan sonra 1., 3., 5., 10. dakikalarda KTA ve OAB değerleriGrup GD'da Grup G ve Grup D'a göre istatistiksel anlamlı olarak düşük (p<0.05), Grup K'egöre ise istatistiksel ileri derecede anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Grup G ve GrupD aralarında istatistiksel anlamlı bir fark bulunmaz iken (p>0.05), Grup G ve Grup D'da GrupK'e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Operasyon boyunca tüketilen remifentanilmiktarı Grup GD'da Grup G ve Grup D'a göre istatistiksel anlamlı olarak düşük (p<0.05),Grup K'e göre ise istatistiksel ileri derecede anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Grup Gve Grup D aralarında istatistiksel anlamlı bir fark bulunmaz iken (p>0.05), Grup G ve GrupD'da Grup K'e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Postoperatif 30.dk, 1., 2., 4., 6.ve 12.saatlerde VAS değerleri Grup GD'da Grup G ve Grup D'a göre istatistiksel anlamlıolarak düşük saptanırken (p<0,05), Grup K'e göre ise ileri derecede anlamlı olarak düşükbulundu (p<0,001). Grup G ve Grup D aralarında istatistiksel anlamlı bir fark bulunmaz(p>0,05) iken, Grup G ve Grup D'da Grup K'e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05).Postoperatif bulantı-kusma insidansı Grup GD'da Grup G ve Grup D'a göre istatistikselanlamlı olarak düşük saptanırken (p<0.05), Grup K'e göre ise ileri derecede anlamlı olarakdüşük bulundu (p<0,001). Grup G ve Grup D arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmaz(p>0.05) iken, Grup G ve Grup D'da Grup K'e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05).Sonuç olarak, varikosel operasyonundan bir saat önce gabapentin ve deksametazonunberaber verilmesi, laringoskopi ve trakeal entübasyona hemodinamik yanıtı azaltmada,intraoperatif ve postoperatif analjezi sağlamada ve postoperatif bulantı-kusmayı önlemedekontrol ve ayrı ayrı verilmelerine göre daha etkili olduğunu düşünüyoruz.Anahtar kelimeler: Gabapentin, deksametazon, laringoskopi, trakeal entübasyon,intraoperatif hemodinami ve analjezi, postoperatif analjezi

Abstract:
THE EFFECTS OF GABAPENTIN AND/OR DEXAMETHASONE ONLARYNGOSCOPY, TRACHEAL INTUBATION, INTRAOPERATIVEHAEMODYNAMIA AND POSTOPERATIVE PAINSUMMARYIn our study, we aimed to investigate the effects of gabapentin and dexamethasonegiven together or seperately one hour before the start of the surgery on laryngoscopy, trachealintubation, intraoperative haemodynamıa, opioid consumption and postoperative pain in ASAI-II patients aged between 18-81 years old, undergoing varicocoele operations. Patients wererandomly divided into four groups. Group K (control, n=20) received placebo, Group G(gabapentin, n=20) received 800 mg gabapentin orally, Group D (dexamethasone, n=20)received 8 mg dexamethasone intravenously, Group GD (gabapentin + dexamethasone, n=20)received both 800 mg gabapentin orally and 8 mg dexamethasone intravenously one hourbefore the surgery?s start. Standart induction of anaesthesia was done by 2 mg/kg propofol, 1mcg/kg remifentanyl and 0,1 mg/kg vecuronium, continued by 12 mg/kg/hour propofol and0,25 mcg/kg/min remifentanyl infusion with %50 N2O in O2. During the operation infusionof propofol maintained constant, where remifentanyl infusion decreased or increasedaccording to the Â±%20 change in baseline mean arteriel pressure and heart rate. Heart rate(HR), mean arterial pressure (MAP), peripheral oxygen saturation (SpO2) were evaluated andrecorded before induction and at 1., 3., 5., 15., 20., 40. and 60. mins. after intubation.Intraoperative total remifentanyl consumption were recorded. Haemodynamic parameters,visual analog scale (VAS) were evaluated at postoperative 30.min, 1., 2., 4., 6., 12. and 24.hours. When VAS scores were 3 or above tenoxicam was adjusted, side effects seen werenoted. HR, and MAP values were found significantly lower in Group GD at 1., 3., 5. and 10.min after intubation statistically (p<0,05) than Group D and Group G. When compared toGroup K these values were found excessively lower (p<0.001). There was no statisticallydifferance between Group G and Group D (p>0,05), whereas values were each significantlylower in Group G and Group D according to Group K (p<0,05). Total remifentanylconsumptions during the whole operation were significantly lower in Group GD whencompared with Group G and Group D (p<0,05). These values were found excessively lowerthan Group K (p<0,001). There was no statistically differance between Group G and Group D(p>0,05) and compared to Group K values were found to be significantly lower in each GroupG and Group D (p<0,05). VAS scores were found to be significantly lower in Group GD atpostoperative 30.min,1., 2., 4., 6. and 12. hours than Group G and Group D statistically(p<0,05) and excessively lower when compared to Group K (p<0,001). These values werealso each found lower in Group G and Group D than Group K (p<0,05). Group G and GroupD didn?t differ significantly between. The incidense of postoperative nausea and vomitingwere found lower in Group GD compared to Group G and Group D statistically (p<0,05) andexcessively lower when compared to Group K statistically (p<0,001). There wasn?tstatistically significant difference between Group G and Group D (p>0,05) but according toGroup K these values were found lower in each Group G and Group D (p<0,05).We conclude that gabapentin and dexamethasone administration together an hourbefore varicocoele operation results in less laringeal and tracheal intubation response,achieves intraoperative and postoperative analgesia, prevents postoperative nausea andvomiting better than separately giving each drug.Key words: Gabapentin, dexamethasone, laryngoscopy, tracheal intubation,intraoperative haemodynamia and analgesia, postoperative analgesia