Spinal anestezi sonrası gelişen hipotansiyonu öngörmede dalga değişkenlik indeksi (Plethvariability ındex)(PVI) ve internal juguler ven kollapsibilite indeksi (IJV-CI) ölçüm yöntemlerinin karşılaştırılması
Pleth variability index (PVI) and internal jugular vein collapsibility index(İJV-CI) measurement methods in predicting hypotension after spinalanesthesia
Yazar: GÜL ÖZLEM AKGÜL
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP NUR AKÇABOY ; DR. FERYAL KORKMAZ AKÇAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Hipotansiyon = Hypotension ; Jugular venler = Jugular veins ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ
Spinal anestezi; pelvis, alt karın, alt ekstremitelerde uygulanacak cerrahi
operasyonlarda sıklıkla kullanılan bir nöroaksiyel anestezi yöntemidir. Bloğun
uygulanması ile birlikte vasküler tonusun da azalması sonucu hipotansiyon meydana
gelebilir. Özellikle geriatrik yaş grubunda ya da altta yatan ciddi hastalığı olan
hastalarda hipotansiyon riski taşıyan hastaları önceden belirlemek; anestezistlere
anestezi öncesi önlemler alma, hastanın introoperatif ve postoperatif yönetimini
belirleme şansını vermesi bakımından kritik önem taşır. Çalışmamızda internal juguler
ven kollapsibilite indeksinin (IJV-CI) ve dalga değişkenlik indeksinin (pleth
variability indeksi)(PVI) spinal anestezi sonrası, spontan solunumdaki hastalarda
gelişebilecek olan hipotansiyon riskini öngörmedeki kullanılabilirliğini araştırmak ve
karşılaştırmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmamız prospektif, gözlemsel bir araştırmadır. Çalışmamıza spinal
anestezi yöntemiyle supin pozisyonda elektif ortopedik cerrahi operasyon geçirecek
ASA I-II, yaşları 18- 65 arasında ve preoperatif açlık süreleri yaklaşık 8 saat olan 116
hasta dahil edildi. Hipotansiyon, ortalama kan basıncının (OKB) 60 mmHg'nin altına
düşmesi veya başlangıç değerine göre %20'den fazla düşmesi olarak tanımlandı.
Hipotansif olanlar Grup A, normotansif olanlar Grup B, olarak isimlendirildi. Her iki
gruptaki hastaların preoperatif ve intraoperatif PVI ve IJV-CI değerleri, bu değerlerin
hipotansiyon riskini öngörmedeki etkinliği karşılaştırıldı.
BULGULAR
Spinal anestezi sonrası 116 hastanın %59,5'inde (n:69) hipotansiyon geliştiği
saptandı. Çalışmamızda hipotansiyonu öngörmede PVI ve IJV-CI için bir kesim

noktası değeri bulunamadı ancak hipotansif olan hastaların başlangıç PI, PVI ve IJV-
CI değerlerinin hipotansif olmayanlara göre daha yüksek olduğu görüldü. Hipotansif

hastaların ASA risk skorları ve DM'a sahip olma oranları daha yüksekti. Spinal blok
seviyesi alanı ve spinal anestezinin uygulama yapıldığı seviye arasında gruplar

x
arasında fark bulunamadı. Hipotansif olan hastaların başlangıç SKB, DKB ve OKB
olmayanlara göre istatistiksel anlamlı olarak daha yüksekti.
SONUÇ
Spinal anestezi pratiğinde önemli sorunlarından biri olan, spinal anestezi
sonrasında meydana gelen hipotansiyonu tahmin etmede, noninvaziv yöntemlerden
olan USG kullanarak IJV-CI ölçümü ve pletismogrofik verilerden elde edilen PVI'nin
kullanımı ile ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu ölçümlerle ilgili sonuçlar
hipotansiyon gelişme riski olan hastayı tanıyarak klinisyenin hastayı hazırlamasına ve
hipotansiyonu önlemeye çalışmasına ve hastanın preoperatif dönemdeki volüm
durumu hakkında bilgi vererek intraoperatif intravenöz sıvı stratejisinin
optimizasyonuna yardımcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, Pleth Variability İndex, İnternal Juguler Ven
Kollapsibilite İndeksi

Abstract:
Pleth Variability Index (PVI) and Internal Jugular Vein Collapsibility Index
(IJV-CI) Measurement Methods in Predicting Hypotension After Spinal
Anesthesia
INTRODUCTION AND OBJECTIVE
Spinal anesthesia is a neuraxial anesthesia method that is frequently used in
surgical operations of the pelvis, lower abdomen and lower extremities. Hypotension
may occur as a result of decreased vascular tone due to spinal blockage.
Predetermining the risk of hypotension, especially in the geriatric age group or in
patients with serious underlying disease; is of great importance in order to take
precautions before anesthesia and determine the intraoperative and postoperative
management of the patient. In our study, we aimed to investigate and compare the
practicality of the use of the internal jugular vein collapsibility index (IJV-CI) and the
pleth variability index (PVI) for predicting the risk of hypotension among patients with
spontaneous respiration after spinal anesthesia.
MATERIALS AND METHODS
A total of 116 patients with ASA risk scores of I-II, aged between 18-65 years,
who are planned to undergo elective orthopedic surgery in the supine position with
spinal anesthesia, with a preoperative fasting period of approximately 8 hours were
included. Hypotension was defined as mean arterial pressure (MAP) below 60 mmHg
or more than a 20% decrease from baseline. Those who were hypotensive were named
Group A, and those who were normatensive were named Group B. The preoperative
and intraoperative PVI and IJV-CI values and efficacy of these values in the use of
predicting hypotension among the patients of both groups were compared.
RESULTS
Hypotension developed in 59.5% of 116 patients after spinal anesthesia (n=69).
No cut-off point values were found for PVI and IJV-CI for predicting hypotension, but
it was observed that the baseline PI, PVI and IJV-CI values of hypotensive patients

xii
were higher than non-hypotensive patients. Patients who were hypotensive had higher
ASA risk scores and higher rates of having DM. There was no difference between the
groups according to the level spinal blockage was applied. Initial SBP, DBP, and MAP
of hypotensive patients were significantly higher than non-hypotensive patients.
CONCLUSION
More studies are needed to elucidate the use of IJV-CI measurement via USG
and PVI via plethysmographic data, another noninvasive method, to estimate the risk
of hypotension following spinal anesthesia, an important problem in spinal anesthesia
practice. The results of these measurements may guide the clinician in recognizing
patients at risk of developing hypotension and take measures to prevent hypotension,
and optimize intraoperative intravenous fluid support strateggies by providing data
about the patient's volume status during the preoperative period.
Keywords: Spinal anesthesia, Pleth Variability Index, Internal Jugular Vein
Collapsibility Index