Tripl-negatif meme kanserli hastalarda prognozu ve sağkalımı etkileyen demografik, klinik ve patolojik özelliklerin, tripl-negatif olmayan grupla karşılaştırılması
Evaluation of demographic and clinico-pathological factors affecting survival and prognosis in triple-negative vs non-triple negative breast cancer patients.
Yazar: NİLÜFER BULUT
Danışman: PROF. DR. KADRİ ALTUNDAĞ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Onkoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Demografi = Demography ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Bu çalışmada, tripl-negatif meme kanserinin prognozunu ve sağkalımını etkileyen demografik, klinik ve patolojik özellikler, tripl-negatif olmayan (hormon reseptörü-pozitif ve HER-2 pozitif alt gruplar) grupla karşılaştırılarak irdelenmeye çalışılmıştır. Çalışmaya; 1981-2008 yılları arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Bölümü'nde klinik takip ve tedavileri yapılan 907 hasta dahil edilmiştir. İnvaziv meme kanserli 907 olgunun 140'ı ( %17.6 ) tripl-negatif (ER,PR,HER-2 negatif), 655'i (%82.4) tripl-negatif olmayan gruptu. Tripl-negatif (TN) grupta ortanca yaş 49 idi. Tripl-negatif tümörler daha çok pre ve perimenopozal grupta, tümör büyüklüğü 2-5 cm, grad III, sıklıkla infiltratif duktal, lenf nodu tutulumu düşük, erken evre olarak saptandı. TN ve HER-2(+) olanlarda ileri grad , HR(+) olanlarda ise düşük grad saptandı (p<0.05). TN tümörlerin %32.8'i evre IIA, HR(+)'lerin %22-%25'i evre I ve IIA, HER-2(+) tümörlerde ise ileri evre saptandı (evre IIIC)(p=0.034). TN'lerin %53.5'inde, HR(+)'lerin %43.2'sinde nodal tutulum yok iken, HER-2 (+)'lerde ileri nodal tutulum vardı (N2 ve N3), bu da istatistiki olarak anlamlı idi (p=0.047). Çalışmamızda tümörün alt gruplar arasında klinik seyri karşılaştırıldığında, HER-2 (+) grupta nükse kadar geçen süre 62 aydı. TN ve TN olmayanlarda 110 aylık izlem boyunca nükssüz yaşam oranı 1.yılda %97, 3.yılda %80, 5.yılda %69 ve 10.yılda %46 idi, her iki grup arasında istatistiki fark yoktu (p=0.87). Tüm grubun tek değişkenli analizlerinde lenfovasküler invazyon, ileri grad, tümör büyüklüğü, nodal tutulum ve geç evrenin nüks riskini arttırdığı saptandı (p<0.05). Çok değişkenli analizlerinde ise yalnızca kötü grad ve ileri nodal tutulum nüks riskini 5 kat arttırmaktaydı (p<0.05). Yine çalışmamız da;TN ve TN olmayan grublar kıyaslandığında, her iki grupta da ileri nodal tutulum ve geç evrenin nükse etkisi anlamlı bulundu.

Abstract:
We compared the demographic and clinico-pathological factors affecting survival of triple-negative vs non-triple negative (hormone receptor positive and HER-2 positive) breast cancer patients. Nine-hundred-seven breast cancer patients being followed up or treated between years 1981 and 2008 at Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Medical Oncology were included into the study. One-hundred-forty (17,6%) and 655 (82,4%) of 907 invasive breast cancer patients were triple-negative (ER,PR and HER-2 negative) and non-triple negative respectively. The mean age of the triple-negative (TN) group was 49. Triple- negative tumors were frequently seen at pre- and peri-menopausal patients, and mostly with infiltrative ductal histopathology. These tumors were higher grade, earlier stage, and had lower number of lymph node involvement. Median tumor size was 2,5 cm in TN group. Histopathological grade was high in HER-2 positive patients in contrast to hormone receptor positive (HR(+)) patients (p<0,05). Most frequent disease stage was IIA (32,8%), I-IIA (22-25%), and IIIC (40%) in patients in TN, HR(+) and HER-2 positive patients, respectively (p=0,034). Nodal status was N0 in 53,5% and 43,2% in TN and HR(+) groups, respectively. But 40% of the HER-2 positive patients was N2-3 (p=0,047). Mean progression free survival (PFS) was 62 months in HER-2 positive, and 110 months in both HR(+) and TN groups, and the difference between the three groups was not statistically significant (p>0,05). In due time of 110 months of follow up, PFS was 97, 80, 69, and 46% at 1st, 3rd, 5th and 10th years, respectively in both TN and non-TN groups, and there was not a statistically siginificant difference between groups (p=0,087). In univariate analysis lymphovascular invasion, high histopathological grade, higher tumor size, increased nodal involvement, and higher tumor stage were found to increase the risk of recurrence in all patients (p<0,05). In multivariate analysis, high tumor grade and advanced nodal involvement increased the risk of recurrence up to 5 times (p<0,05). Furthermore, advanced nodal involvement and disease stage were shown to be associated with early relapse in both TN and non-TN groups, in a statistically significant course.