Prediyabetik hastalarda sinir ileti çalışmaları ve sempatik deri cevaplarıyla erken dönem polinöropati ve sudomotor fonksiyonların araştırılması
Research of early stage polyneuropathy and sudomotor functions in prediabetics by using nerve conduction studies and sympathetic skin responses
Yazar: MEHMET TÜRKAY KARCI
Danışman: PROF. DR. TAHİR KURTULUŞ YOLDAŞ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Galvanik deri cevabı = Galvanic skin response ; Nöropatiler = Neuropathies ; Prediabetik durum = Prediabetic state ; Sempatik sinir sistemi = Sympathetic nervous system

Özet:
Prediyabet döneminde ortaya çıkan nöropati tedavi edilebilinir bir metabolik nöropatidir. Yapılan çalışmalar prediyabet döneminde görülen periferik nöropatinin klinik olarak hafif ya da sessiz distal küçük lif nöropatisi şeklinde olduğunu göstermektedir.
 Küçük lif nöropatisinde rutinde kullanılan sinir ileti çalışmaları anormal sonuç vermeyebilir. Özellikle sinir ileti çalışmalarının normal olduğu küçük lif nöropatisinde standart ve yaygın bir inceleme metodu bulunmamakla beraber erken dönemde etkilenen miyelinsiz küçük liflerin değerlendirilmesini kapsayan, içinde sempatik deri cevabının da olduğu bazı otonom testler kullanılabilmektedir.
Bu çalışmada prediyabetik hastalarda polinöropati teşhisi için klinik muayene,  Michigan hasta değerlendirme testi (MHDT) ve sinir ileti çalışması ve sempatik deri cevabı (SDC) testi uygulanmıştır. Böylelikle bu hastalarda erken dönem PNP varlığı araştırılmıştır. 
 Prediyabet hastalarından oluşan 40 kişilik grup ADA (Amerika Diyabet Birliği) kriterlerine göre bozulmuş açlık glisemisi (BAG) ve bozulmuş glukoz toleransı (BGT) olarak ikiye ayırıldı. Çalışmaya BAG olan 26 hasta ve BGT olan 14 hasta olmak üzere toplam 40 prediyabet hastası alındı.
alışmamızda MHDT ne göre   prediyabetik hasta grupları olan BAG ve BGT gruplarında sırasıyla  % 11,53  ve  %14,28  oranında  periferik  nöropati  tesbit  edildi .
           Çalışma sonucuna göre her iki prediyabetik hasta grubunda da üst ekstremite latans ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı olarak uzamıştı (p <0,05). Yine her iki prediyabetik hasta grubunda alt ekstremite latans ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı olarak uzamıştı (p <0,05).
           SDC üst ekstremite amplitüdleri ortalamaları BGT ve BAG gruplarında kontrol grubuna göre belirgin azalmıştı ve istatistiki olarak anlamlı değildi  (p>0,05) . SDC alt ekstremite amplitüd ortalamaları kontrol grubuna göre BAG grubunda anlamlı değilken  (p>0,05) , BGT grubunda istatistiki olarak anlamlıydı (p<0,05).
          Sonuç olarak MHDT de nöropati tesbit edilen hastalarda; BGT hastalarda daha ağır olmak üzere, BAG hastaları da dahil istatistiki olarak anlamlı SDC bozukluğu tesbit edildi. Bu durum henüz sinir ileti çalışmalarına yansıyan anormallik olmadan küçük çaplı miyelinsiz liflerin etkilenmesi ve sudomotor fonksiyonların klinik etkilenmesi hakkında fikir vermektedir. Bu durum SDC nin diyabetik nöropatide olduğu gibi,  küçük lif nöropatisi ve sudomotor fonksiyonlar hakkında fikir verebileceğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Diyabetes mellitus, prediyabet, polinöropati, sempatik deri cevabı

Abstract:
Neuropathy occurring in early prediyabetic stage is a curable metabolic neuropathy. Studies show that peripheral neuropathy which is seen prediyabetic stage, clinically is slight and silent distal small fiber neuropathy. In small fiber neuropathy, neuronal conduction studies which is used asroutine may not give abnormal result. 
          Particularly, in small fiber neuropathy in which neural conduction studies are normal, there is not standard and common examination method, however, some autonomic tests can be used in the evaluation of unmyelinated small fibers which are affected in the early periods, these tests also include sympathetic skin response.
        In this study in prediyabetic patients in terms of polyneuropathy; clinical examination, Michigan patient evolution test (MPET) and neural conduction studies are performed, then this patients?s sympathetic skin response are examined in comparison to patient sub-groups which are İmpaired glucose tolerans (İGT), İmpaired fasting glucose(İFG)  and volunteer healthy control groups. To this study include 40 healty people and 40 patient who are diagnosed as prediyabet and applied to neurology and endocrine policlinics.
         The group of 40 patients who are diagnosed with prediyabetes are divided into two groups  as İFG and İGT according to ADA (American Diyabetes Association) criteria. Prediabetic patient group has 26 patient having İFG and 14 patient having İGT.
            MPET, is resulted respectively in prediyabetic patient groups which are İFG and İGT as 11.53% and 14,28 %  on behalf of neuropathy pathologically.
            According to the results in both prediabetic patients groups, average of upper extremities latency in comparison to control group is significantly longer. (p<0,05) in addition, in both prediyabetic patient groups the average of lower extremities latency is significantly longer in comparison to control group (p<0,05).
            The average of SSR upper extremities amplitude, in İGT and İFG groups is obviously decreased in comparison to control group and it was not statistically significant  (p>0,05).
            In comparison to control group the average of SSR lower extremities amplitude, while it was not significant in İFG group (p<0,05) in İGT group it was statistically significant (p<0,05).
           In conclusion patient with polyneuropathy diagnosed by MPET have statistically significantly decreased SSR that more obvious in İGT than İFG. This gives idea about clinical influence of sudomotor functions and in prediyabetic patient without abnormality the influence of small unmyelinated fibers is reflected in nerve conduction studies. It is thought that in the diagnosis of small fiber neuropathy by using SSR in prediyabetic stage will be helpful likewise diabetics.
Keyword: Diabetes mellitus, prediyabetes, polyneuropathy, sympathetic skin response