Mandibular molar mezializasyonu yapılan vakalarda piezoinsizyon uygulamasının ortodontik diş hareketi üzerine etkisinin incelenmesi
Evaluating of the effect of piezoincision practice on orthodontic tooth movement in mandibular molar mesialization cases
Yazar: MERT ÖĞRENİM
Danışman: DOÇ. DR. MİNE GEÇGELEN CESUR
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Azı dişleri = Molar ; Diş hareketleri = Tooth movement ; Mandibula = Mandible ; Piezocerrahi = Piezosurgery

Özet:
Bu prospektif randomize klinik çalışmanın amacı piezoinsizyon uygulamasının mandibular molar mezializasyonu üzerine etkilerini klinik, radyolojik ve biyokimyasal olarak incelemektir.
Çalışmaya mandibular 1. molar çekim endikasyonu olan ve 2. molar dişlerin mezializasyonu planlanan 21 hasta dahil edilmiştir. Çalışma split-mouth olarak dizayn edilmiştir. Bölgesel seviyeleme sonrası randomize olarak seçilen tarafta alveoler kemiğin bukkal yüzeyinde vertikal yönlü piezoinsizyon işlemi uygulanmıştır. Piezoinsizyon sonrası 2. molar dişe mini vida ankrajı ile 150 gr kuvvet uygulanmıştır. Çalışma süresince hastalardan konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (KIBT) (başlangıç ve bitim zamanlarında), dişeti oluğu sıvısı (DOS) (1., 3., 8., 15., 29. ve 57. günlerde) ve dijital model kayıtları (2 hafta aralıklarla) alınmıştır. KIBT görüntüleri üzerinde 2 ve 3 boyutlu ölçümler yapılmıştır. Çalışma toplam 24 hafta sürmüştür.
Dijital model ve KIBT ölçümlerinde tekrarlanabilirlik oranı yüksek bulunmuştur (SKK>0.969). Model analizi sonuçlarına göre mandibular kanin - 2. molar cusp tepesi mesafesi düzenli olarak azalmış, deney tarafında daha fazla azalma ölçülmüştür (p<0.05). 2.molar – sagital düzlem mesafesinin gruba ve zamana göre değişimlerinin istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bulunmuştur (p>0.05). 2.molar mezial rotasyonlarının her iki grupta zaman içinde devamlı olarak arttığı belirlenmiştir (p<0.001). KIBT görüntüleri üzerinde yapılan 2 boyutlu ölçümlerde 2. molar dişlerde mezial ve bukkal tippingin arttığı, deney ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olmadığı bulunmuştur (p=0,219, p=0,376). Mezializasyon ölçümlerinde deney grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha fazla hareket ölçülmüştür (p<0.001). KIBT görüntüleri üzerindeki 3 boyutlu kök uzunluğu ölçümlerinde her 2 grupta da azalma görülmüş (p<0.001), deney grubundaki azalma kontrol grubuna göre daha fazla bulunmuştur (p<0.001). DOS sonuçlarında grup içi değişimler incelendiğinde, deney grubunda zamanla RANKL ve OPG değerlerinde anlamlı bir değişim olmadığı görülmüştür (p=0.828, p=0.926)
Çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlara göre, diğer cerrahi tekniklerle kıyaslandığında daha minimal invaziv bir yöntem olan piezoinsizyon tekniğinin ortodontik diş hareketinin hızlandırılmasında etkili olduğu bulunmuştur.

Abstract:
The aim of this prospective randomized clinic study was to investigate the effects of piezoincision procedure on mandibuler molar mesialization using clinical, radiological and biochemical methods.
Twenty-one patients requiring mandibuler 1st molar extraction and 2nd molar mesialization were included in study. The study was designed as split-mouth. After regional alignment, vertical piezoincision was performed on buccal surface of alveolar bone on randomly selected side. After piezoincision, 150 g force was applied to second molar teeth with mini screw anchorage. Cone beam computed tomography (CBCT), gingival crevicular fluid (GCF) and digital model records were obtained from the patients during study. 2 dimensional and 3 dimensional measurements were performed on CBCT images. The study lasted 24 weeks.
Reproducibility rate was found high in digital model and CBCT measurements (ICC>0.969). According to results of model analysis, mandibular canine - 2nd molar cusp distance was decreased regularly and further decrease was measured on experimental side (p<0.05). 2nd molar - sagittal plane distance measurements were statistically insignificant for group and time changes (p>0.05). 2nd molar mesial rotations were found to increase continuously in both groups (p<0.001). 2-dimensional measurements on CBCT images showed increased mesial and buccal tipping of 2nd molar teeth and no statistically significant difference between experimental and control groups (p=0.219, p=0.376). There was statistically significant increase in mesialization measurements of experimental group (p<0.001). 3-dimensional measurements on CBCT images showed decrease on root length in both groups (p<0.001), and further decrease was found in experimental group (p<0.001). When intra-group changes in GCF results were examined, it was observed that there was no significant change in RANKL and OPG values over time in experimental group (p=0.828, p=0.926).
According to results of our study, piezoincision technique which was more minimally invasive method compared to other surgical techniques, was found effective on accelerating orthodontic tooth movement.