Postoperatif nihai tanısı endometrioid tip grade 1 endometrial karsinom ile endometrial intraepitelial neoplazi veya kompleks atipili hiperplazi olanlarda preoperatif nötrofil lenfosit oranı, platelet lenfosit oranı, platelet dağılım genişliği değerlerinin karşılaştırılması
Postoperative final diagnosis of endometrioid type grade 1 endometrial carcinoma and endometrial intraepithelial neoplasia or complex atypia hyperplasia preoperative neutrophil lymphocyte ratio, platelet lymphoid ratio, platelet distribution width comparison of values
Yazar: SEVGİ SELEN
Danışman: PROF. DR. AHMET TANER TURAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial hiperplazi = Endometrial hyperplasia ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Karsinoma = Carcinoma ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Giriş ve amaç: Endometrium kanseri, gelişmiş ülkelerde en sık görülen jinekolojik kanserdir. Endometrial hiperplazi, endometrium kanseri için bir öncü lezyondur. Ek olarak endometrial intraepiteliyal neoplazi/kompleks atipili hiperplazide (EİN/KAH) eşlik eden kanser olma ihtimali ise %25-65'dir. Endometrium kanserinde genetik mutasyonlara bağlı gelişen tümörogenezis sürecinde oluşan mikroçevre inflamatuar süreci başlatmaktadır. Bu çalışmada endometrial kanserlerde ve prekanseröz lezyonlardaki inflamatuar süreci değerlendirmek amacıyla EİN/KAH olanlarla endometrioid grade 1 olanlarda sistemik inflamatuar belirteçler olan nötrofil/lenfosit oranı (NLO), platelet/lenfosit oranı (PLO) ve platelet dağılım genişliğini (platelet distribution width; PDW) değerleri arasındaki farklılığı inceledik ve inflamatuar belirteçlerin kanseri predikte etme açısından etkinliğini değerlendirdik. Materyal metot: Ocak 2005-Eylül 2018 tarihleri arasında hastanemiz Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Kliniği'nde, preoperatif ve postoperatif patoloji raporları göz önüne alınarak nihai tanısı EİN/KAH ve endometrioid tip grade 1 endometrial kanseri olan toplam 372 hasta çalışma grubunu oluşturdu. Çalışma grubunu oluşturan 372 hastanın nihai tanısı 229'unda endometrioid tip grade 1 endometrial kanser ve 143'ünde EİN/KAH'tı. Bulgular: Univariate analiz sonucunda ileri yaşın ve PDW ile PLO değerlerindeki azalmanın kanseri predikte ettiği saptandı. ROC analizine göre; eğri altında kalan alanın (Area Under Curve ,AUC) değerinin endometrioid grade 1 endometrial kanseri tanımlamada PDW ve PLO için istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi (p=0.001, p=0.005, sırasıyla). Ek olarak, PDW değerlerinin PLO değerlerine göre tanısal ön görüsünün az da olsa daha iyi olduğu gözlendi. ROC analizi ile belirlenen sınır değerler göz önüne alınarak yapılan multivariate analiz sonucunda; yaş >53 olanların, PDW değeri ≤%48.9 olanların ve PLO değeri ≤133.3 olanların endometrioid grade 1 endometrial kanser olma olasılığı için odds ratio değerlerinin sırasıyla 8.01, 1.79 ve 1.73 olduğu belirlendi (p<0.001, p=0.019, p= 0.025, sırasıyla). PDW sınır değeri %48.9 olarak alındığında bu değerin endometrioid tip endometrial kanseri tanımlama için sensitivitesi %52.8, spesifitesi %62.2, pozitif prediktif değeri %68.9 ve negatif prediktif değeri %45.5'ti. Bu değerler PLO için sınır değer olarak 133.3 alındığında sırasıyla %55.9, %59.4, %68.8 ve %45.7'ydi.
Sonuç: Preoperatif kan parametrelerindeki PLO ve PDW değerlerinin endometrial kanseri prekeanseröz lezyonlardan ayırt etmede yönlendirici olabileceği gözlemlendi.

Abstract:
Background and aim: Endometrial cancer is the most common gynecological cancer in developing countries. Endometrial hyperplasia is a precursor lesion for endometrial cancer. In addition, patients with endometrial intraepitelial neoplasia (EIN)/complex atypia hyperplasia (CAH) have a risk of concomitant endometrial cancer at 25-65%. In the endometrial carcinoma, the microenvironment initiates the inflammatory process caused by genetic mutations. In this study, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR) and platelet distribution width (PDW) values in patients with EIN/CAH and endometrioid grade 1 was used for evaluating the inflammatory process in endometrial cancers and precancerous lesions.
Material and Methods: Between January 2005 and September 2018, a total of 372 patients which were treated in our Gynecologic Oncology Surgery Clinics with EIN/CAH and endometrioid type grade 1 endometrial cancer were included in the study. The final diagnosis of the 372 patients in the study group was endometrioid type grade 1 endometrial cahncer in 229 patients and EIN/CAH in 143 patients.
Results: Univariate analysis revealed that advanced age and PDW and PLO predicted cancer. According to ROC analysis; area under curve (AUC) was found to be statistically significant for PDW and PLO (p = 0.001, p = 0.005, respectively). It was observed that the diagnostic prediction of PDW was better than PLO. As a result of multivariate analysis based on the cut off values determined by ROC analysis; The odds ratio values of those with age> 53 who had PDW value ≤48.9% and those with PLO value ≤133.3 were determined to be 8.01, 1.79 and 1.73 for the probability of endometrioid grade 1 endometrial cancer (p<0.001, p= 0.019, p= 0.025, respectively). When the PDW cut off value was taken as 48.9%, this value was 52.8% for the sensivity of endometrioid type endometrial cancer, the specificity was 62.2%, the positive predictive value was 68.9% and the negative predictive value was 45.5%. These values were 55.9%, 59.4%, 68.8% and 45.7% respectively for the PLO as a cut off value of 133.3.
Conclusion: It was observed that PLO and PDW values in preoperative blood parameters may be a guide in differentiating endometrial cancer from precanserous lesions.