Kraniyotomilerde kafatası sinir bloklarının hemodinami, bis ve postoperatif ağrı üzerine etkileri
The effect of scalp nerve blocks on hemodynamia, bis and postoperative pain in craniotomies
Yazar: YUSUF ÇOKAY
Danışman: PROF. DR. YÜKSEL KEÇİK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kafatası = Skull ; Kraniyotomi = Craniotomy ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Kraniyotomilerde çivili başlık uygulamasında daha belirgin olmak üzere kan basıncı ve kalp hızı artışı meydana gelmektedir. Oluşan bu hemodinamik yanıtı baskılamak ve anestezi derinliğini kontrol etmek amacıyla ek intravenöz opioid ya da antihipertansif ajan kullanılabilirken adjuan olarak lokal anestezikler kraniyotomilerde kafatası sinir bloğunda da uygulanabilir.Bu çalışma Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Beyin Cerrahisi Kliniği Ameliyathanesi ve Beyin Cerrahisi Yoğun Bakım Servisinde Kasım 2009 ? Şubat 2010 tarihleri arasında prospektif, randomize, plasebo kontrollü, çift kör olarak gerçekleştirildi.Çalışmaya elektif supratentorial tümör cerrahisi için çivili başlık uygulanarak kraniyotomi planlanan ASA I, II, III sınıfı, 18 ? 80 yaş arası 60 hasta dahil edildi.Grup I: %0.9 SF ile lokal infiltrasyon (n:30)Grup II: %0.25 levobupivakain ile kafatası sinir bloğu (n:30)Tüm hastaların demografik verileri ve hemodinamik açıdan bazal değerleri kaydedildikten sonra, anestezi indüksiyonu ve entübasyonu takiben belirlenen gruba kafatası sinir blogu yapılarak 15 dakika bekleme süresi bitiminde çivili başlık uygulamasına izin verildi.Çivili başlık uygulandıktan sonra10 dakika bekledikten sonra cerrahi insizyona müsade edildi.Tüm bu süreçlerde ve cerrahi sürecinde hemodinamik parametreler ve BİS değerleri kaydedildi. Peroperatif ek opioid ve antihipertansif ihtiyaçları kaydedildi. Operasyon bitiminde tüm hastalara lüzum halinde yapılmak üzere metamizol Na önerilerek postoperatif 1., 6., 12. ve 24. saatlerde hastalar VAS, ek analjezi kullanım saati ve miktarı not edildi.Çalışmamızda çivili başlık döneminde gruplar arasında BİS değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Cerrahi dönemin Skb, Dkb, Okb hemodinamik değerleri gruplar arsında istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Peroperatif dönem gruplar arası ek opioid ve beta bloker kullanımı gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Postoperatif dönemde ek analjezi kullanımı bakımından yapılan incelemede, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Tüm bu verilerin istatistiksel değerlendirme sonuçları gözden geçirildiğinde; kraniyotomilerde çivili başlığa ve cerrahiye bağlı hemodinamik ve BİS parametrelerindeki artışı kontrol altına almada %0.25 levobupivakain ile kafatası bloğu yöntemi etkin bir alternatif olduğu düşünülmektedir.Postoperatif analjezik etkinlik değerlendirmesi geçirilmiş kraniyotomiye bağlı %0.25 levobupivakain ile gerçekleştirilen kafatası sinir bloğunun etkili bir yöntem olduğu düşünülmektedir.

Abstract:
In craniotomi operations, with a higher significance if a head clamping device is used, increase in blood pressure and heart rate occurs. IV opioids or antihypertansive agents may be used to suppress this hemodynamic response and manage the depth of anaesthesia, also as an adjuvant local anesthetics may be applied for scalp nerve blocks in craniotomi operations.This randomized, prospective, placebo controlled, double blind study was carried out at Ankara University of Medicine, İbn-i Sina Hospital Anesthesiology and Reanimation Department Neurosurgery Clinic Operating Room and Neurosurgery Intensive Care Unit from November 2009 to February 2010.In this study sixty ASA classes I- III, 18-80 years old patients, undergoing by craniotomy elective supratentorial tumor surgery with the use of head clamping device were evaluted.Group I: Local infiltration with %0.9 saline solution (n:30).Group 2: Scalp nerve block with %0.25 levobupivacaine (n:30).After recording the demographic data and basal hemodynamic parameters were noted, after the induction of anesthesia and endotracheal entubation scalp nerve block was applied to the patients in group 2 and following a 15 minute waiting period the application of a head clamping device was allowed. A surgical incision was allowed 10 minutes after the application of the head clamping device. During all these stages and the surgery hemodynamic parameters and BIS values were noted. Additional need for opioids and antihypertansive drugs perioperatively were recorded. All patients were prescribed Metamizol Na if needed and evaluated postoperatively for VAS scores,and if additional analgesic was used, the time of application and the doze in the 1., 6., 12. ve 24. Hours.In our study the difference between BIS values among the two groups were statistically significant (p<0.05).The difference between the intraoperative hemodynamic values including SBP, DBP, MBP values among the two groups were statistically significant (p<0.05).The difference between the use of additional opioid and beta blockers during the perioperative period among the two groups were statistically significant (p<0.05).The difference between the use of additional analgesics during the postoperative period among the two groups were statistically significant (p<0.05).When the statistical evaluation results were taken under consideration; to manage the increase in hemodynamic paremeters and BIS values caused by the use of a head clamping device in craniotomies, the scalp nerve block with %0.25 levobupivacaine is considered an effective alternative method to use.The evaluation of the postoperative analgesic effectiveness in patiens who had undergone craniotomy scalp nerve block with %0.25 levobupivacaine was considered an effective method.Key Words: Scalp nerve block, BIS, head clamping device, levobupivacaine, hemodynamic response