Kliniğimizde 2011-2018 yılları arasında kolon kanseri nedeniyle opere edilen hastaların ameliyat öncesi hemoglobin, albümin, lenfosit ve platelet (HALP) değerinin 5 yıllık sağkalım üzerine olan etkisi
The effect of pre-operative hemoglobin, albumin, lymphocyte and platelet (HALP) proportional values on the 5-year survival of patients operated for colon cancer in our clinic between 2011-2018
Yazar: İLKER CAN BÜYÜKİNCE
Danışman: DOÇ. DR. TUTKUN TALİH
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Kolorektal kanser dünyada erkeklerde üçüncü, kadınlarda ise ikinci en sık teşhis edilen malignitedir. Ameliyat öncesi düşük hemoglobin (H), albümin (A), lenfosit (L) ve trombosit (P) skoru (HALP), ameliyatın kötü sonuçlanma riski görece yüksek olan hastaları kategorize etmek için tanımlanmıştır. Bizde opere olan kolon kanserli hastaların preoperatif HALP skorununun sağkalım ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve Metod: Kliniğimizde 2011-2018 yılları arasında kolon kanseri nedeni ile opere edilen 273 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların demografik verileri, preoperatif HALP skorları, tümör lokalizasyonları ve postoperatif patoloji raporlarının incelendi. İstatistiksel analiz SPPS 24 ve MedCalc istatistik programları kullanılarak yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık değeri olarak p<0,05 kullanılmıştır. Kategorik değişkenler frekans (n) veya yüzde (%) olarak verilmiştir. Sayısal değişkenler ortalama ve medyan olarak verilmiştir. HALP skoru Hemoglobin x Albumin x Lenfosit x Platelet olarak hesaplanmıştır. Kategorik değişkenler için ki-kare testi, sayısal değişkenler için Mann Whitney-U testi uygulanmıştır. Sonuç değişkenlerinin etkileri için ROC eğrisi analizi ile bir cut-off değeri belirlenmiş olup hastalar demografik, klinik özelliklerin yanı sıra genel sağkalımı COX regresyon ve logistik regresyon analizi aracılığıyla karşılaştırılmıştır. 
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 277 hastanın, 154'ü (%55,60) erkek, 123'ü (%44,40) kadındı. Hastaların ortalama sağkalım süreleri ortalaması 2,52±2,8 yıl olarak hesaplanmıştır. 261(%94,22) hastanın patolojik sonucu adenokarsinom olduğu saptanmıştır. Rezeke edilen tümörlerin patoloji sonuçlarında 13 hastanın (%5,12) patolojik cerrahi sınırı pozitif olarak saptanmıştır. Cerrahi sınırı pozitif olan hastaların HALP skorları ortalama ve median değerleri daha düşüktü.
Araştırmamıza dahil edilen ve ölmüş olan hastaların yaş ortalamaları sağ olan hastalara göre daha yüksek saptanmıştır. Albumin, lenfosit ve platelet değerlerinde düşüklük olan hastaların sağkalımları daha düşük saptanmıştır. Metastatik lenf nodu sayısı ile sağkalım arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır.
HALP skorları kadın ve erkeklerde benzerdi. Mortaliteye etki eden anlamlı faktörlerin bulunması amacı ile HALP değerini cutt off değerine göre alınarak yapılan Logistik Regresyon Analizi modellemelerinde; anlamlı parametreler; pozitif lenf nodu sayısı ve HALP skoru saptanmıştır. Sağkalım üstünde etkili faktör olarak pozitif lenf nodu sayısı (p<0,001) saptanmıştır. Pozitif lenf nodu sayısındaki bir standart sapmalık artışın da sağ kalım süresini 0,028 kat azalttığı saptanmıştır. HALP değeri sayısal ve kategorik olarak anlamlı saptanmamıştır. 
Sonuç: Çalışmamızda cerrahi sınırı temiz olan hastaların HALP skorları daha yüksekti. Ölen hastaların HALP skoru ortalamaları daha yüksek saptanmıştır. HALP skoru çalışmamızda mortaliteye etkili istatistiksel olarak anlamlı bir faktör olarak gözlenmiştir. HALP skoru hastaların prognozlarını tahmin etmek açısından öneme sahip olmakla beraber daha spesifik hasta gruplarında, daha geniş ölçekte ve daha çok sayıda araştırmaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Kolon Kanseri, HALP skoru, sağkalım

Abstract:
Objective: Colorectal cancer is the third most frequently diagnosed malignancy in men and the second most frequently diagnosed in women in the world. Low preoperative hemoglobin (H), albumin (A), lymphocyte (L), and platelet (P) score (HALP) was defined to categorize patients at relatively high risk of poor outcome. Our main purpose in our research is to evaluate the relationship between preoperative HALP score and survival of colon cancer patients operated in our clinic.
Materials and Methods: The data of our study was obtained by retrospectively examining the patient files of individuals aged 19-79 who applied to Kayseri Erciyes University General Surgery Clinic and underwent surgery for colon cancer. Various parameters such as patients' ages, gender, medical history and tumor localization were recorded. Pathological characteristics of the samples taken (such as the number of lymph nodes examined, surgical margin positivity) were also recorded. Afterwards, HALP indexes were calculated based on the patients' preoperative laboratory data. Statistical analysis was performed using SPPS 24 and MedCalc statistical programs. P<0.05 was used as the statistical significance value. Categorical variables are given as frequency (n) or percentage (%). Numerical variables are given as mean and median values. HALP score is calculated as Hemoglobin x Albumin x Lymphocyte x Platelet. Chi-square test was applied for categorical variables and Mann Whitney-U test was applied for numerical variables. A cut-off value for the outcome variables was determined by ROC analysis, and patients' demographic and clinical characteristics as well as overall survival were compared through COX regression and logistic regression analysis.
Results: The total number of patients included in our study is 273, of which 154 (55.60%) are male and 123 (44.40%) are female. The average overall survival time of the patients included in our study was calculated as 2.52±2.8 years. The pathological result of 261 (94.22%) of the tumors was determined to be adenocarcinoma. In the pathology results of the resected tumors, pathological surgical margins were found to be positive in 13 patients (5.12%). Mean and median HALP scores of patients with positive surgical margins were lower.
Survival was found to be lower in older patients. The survival of patients with low albumin, lymphocyte and platelet values was found to be lower. Survival time was found to be higher in patients with negative surgical margins of the removed tumors. A statistically significant relationship was found between the number of metastatic lymph nodes and survival.  In Logistic Regression Analysis modeling performed by taking the HALP value according to the cut-off value in order to find significant factors affecting mortality; The number of positive lymph nodes and HALP score were found to be significant predictors. Number of positive lymph nodes and HALP score were found to be significant predictors in Logistic Regression Analysis modeling. It was determined that one standard deviation increase in the number of positive lymph nodes increases mortality by 0.195 times. It was determined that having a HALP score above the cut-off value increases mortality by 0.661 times.
HALP scores of men and women among the patients included in our study were similar. The number of positive lymph nodes (p<0.001) was determined to be an effective factor on survival. It was determined that a one standard deviation increase in the number of positive lymph nodes reduces the survival time by 0.028 times. The HALP value was not found to be numerically or categorically significant.
Conclusion: In our study, patients with clear surgical margins had higher HALP scores. The average HALP score of patients who died was found to be higher. HALP score was observed as a statistically significant factor affecting mortality in our study. Although the HALP score is important in predicting the prognosis of patients, more studies are needed on a larger scale and in more specific patient groups.

Keywords: Colon Cancer, HALP score, survival