Preeklamptik anne bebeklerinde kronik fetal stresin umblikal kordon kanı tsh, 17-hidroksiprogesteron ve normoblast düzeyleriyle değerlendirilmesi /
Yazar: ESRA CAN
Danışman: PROF. DR. ORHAN ÜNAL ; PROF. DR. OLUŞ APİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Preeklamptik anne bebeklerinde kronik  fetal stresin umblikal kord  kanı TSH,17-hidroksi progesteron ve normoblast  düzeyleriyle değerlendirilmesi

Amaç: Preeklampsinin fetüs üzerinde yaratabileceği olumsuz etkiyi daha önceki çalışmalarda fetal stres belirteçleri olarak belirtilen TSH, 17-OHP ve normoblast düzeyleri ile ilişkisini tespit etmek ve preklampsinin şiddetiyle bu belirteçlerin düzeyleri arasında ilişki olup olmadığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Ağustos 2009 ve Aralık 2009 tarihleri arasında Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Doğum Kliniği'ne preeklampsi tanısı ile interne edilen ardışık gebeler alınmıştır. Kontrol grubuna ise aynı dönemde kliniğe interne edilen herhangi bir medikal / obstetrik problemi olmayan gebeler alınmıştır. Hastalardan umblikal kan örnekleri, doğum esnasında umblikal arter klemplendikten hemen sonra umblikal arterden alınmış ve örneklerde tiroid fonksiyon testleri, 17-OHP düzeyleri ve periferik yayma normoblast analizleri gerçekleştirilmiştir.
Bulgular: Çalışma grubu hafif preeklamptik grup ( n= 12) ve ağır preeklamptik grup ( n= 28) olmak üzere 40 hastadan, kontrol grubu ise 35 hastadan oluşmuştur. Ortalama anne yaşı ve vücut kitle indeksi gruplar arasında benzerken, ağır preeklampsi grubundaki hastalar daha düşük ortalama gestasyonel yaşa ve doğum ağırlığına sahip bulunmuştur ( p= 0,001). Umblikal kord 17-OHP seviyeleri yönünden preeklampsi ve kontrol grupları arasında fark saptanmamıştır. Preeklamptik gebelerde uygulanan alt grup analizinde, hafif preeklamptik gebelerin 17-OHP seviyeleri kontrollere göre daha düşük saptanmış, ancak bu fark istatiksel anlamlılığa ulaşmamış ve ağır preeklamptik hastalarda kontrollere göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur [ Kontrol grubu = 12,59 ± 4,65 ( n = 35 ); hafif PE = 10,3 ± 6,05 ( n = 12, p= 0,24 ), ağır PE = 9,6 ± 5,24  ( n= 28, p= 0,019 )]. Ayrıca, ağır PE grubunda ortalama 17-OHP seviyeleri, hafif PE grubundan daha düşük saptanmış, ancak bu fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır ( p= 0,827 ). Umblikal kord normoblast yüzdeleri arasında preeklampsi grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Preeklamptik alt grup analizinde yine benzer şekilde; hafif preeklamptik grup ile kontrol grubu arasında ve ağır ve hafif preeklamptik gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır [(Normoblast yüzdesi ( % ), Kontrol grubu = 8,4 ± 8,67 ( n= 25 ); hafif PE = 6 ± 5,05 ( n= 6, kontrol grubuna göre p= 0,715 ), ağır PE = 6,46 ± 6,06 ( n= 13 ), kontrol grubuna göre p= 0,738, hafif PE grubuna göre p= 0,831)]. Umblikal kord tiroid fonksiyon testleri kıyaslandığında T4 ve TSH seviyeleri için gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmazken (pt4= 0,093, ptsh= 0,74 ), T3 seviyeleri preeklamptik grupta kontrol grubuna anlamlı olarak daha düşük saptandı ( p=0,007 ).
Sonuç:. Kordon kanı normoblast ve 17-OHP seviyeleri ile preeklampsi şiddeti arasında ilişki bulunamamıştır. Ancak preeklamptik gebelere uygulanan erken müdahelenin fetusta ortaya çıkabilecek kronik stresi ortadan kaldırmış olabileceği düşünülebilir.
Diğer yandan, çalışmamızda ağır preeklamptik annelerde yenidoğan kordon kanında saptanan düşük T3 düzeyleri ise, azalan uteroplasental perfüzyona bir yanıt olarak fetüste bazal metabolizmanın yavaşlatılarak oluşturulan doğal savunma cevabının bir sonucu olarak yorumlanabilir. 
Anahtar kelimeler: Preeklampsi, umblikal kord kanı, kronik fetal stres, stres hormonları, normoblast

Abstract:
Assesment of chronic fetal stress in infants born to preeclamptic women  of  via umbilical cord blood  TSH, 17-hydroxyprosterone and normoblasts  levels
 
Objective: Previous studies have established the association between preclampsia (PE)  induced stress on fetus and elevated markers (17-OHP, normoblasts and throid hormone levels) of which known as a stress markers. The aim of our study was to evaluate the relationship between these markers that were analyzed via cord blood with the severity of PE 
Methods: Consecutive PE women who were admitted to Dr Lütfi Kirdar Training and Research Hospital Obstetrics and Gynecology Clinics from August 2009 to December 2009 were recruited. Uncomplicated pregnant women admitted at the same period consisted the control group. Umbilical blood samples were collected from umbilical artery immediately after birth and 17-OHP, normoblasts and throid hormone levels analyzed. 
Results: The study group consisted of 40 mild PE (n= 12 ) and severe PE patients (n= 28 ) and the control group consisted of 35 patients. Maternal age and body mass index were similar between the study groups, but the fetuses in the severe PE group had a smaller mean gestational age and mean birth weight (p= 0.001 ). Umbilical cord 17-OHP levels were statistically significantly lower in the severe PE patients than the controls [ Control group= 12,59 ± 4,65 ( n= 35 ); mild PE = 10,3 ± 6,05 ( n= 12, p= 0,24 ), severe PE = 9,6 ± 5,24  (n=28, p= 0,019 )]. Altough the patients with mild PE had lower 17-OHP levels, statistically was found nonsignificiant. (p= 0,827 ).
Umbilical cord normoblasts levels were similar between patients with PE and those controls. In subgroup analysis of patients with PE and controls also there is no difference between each groups. [(Normoblast levels, Control group= 8,4 ± 8,67 ( n= 35 ); mild PE= 6 ± 5,05 ( n= 6, vs control p= 0,715 ), severe PE= 6.46 ± 6.06 (n= 13 ), vs control and mild PE;  p= 0,738, p= 0,831 resectively)]. 
Umbilical cord T4 and TSH  levels were similar between patients with PE and those controls. In subgroup analysis of patients with PE and controls also there is no difference between each groups ( T4 ; p= 0,093, TSH ; p= 0,74 ). However T3 levels were significantly lower in patients with PE in comparision to those controls ( p= 0,007 ).
Conclusion: In our study, it is found that here is no association between PE severity and the cord blood levels of 17-OHP and normoblasts levels. The effect of early intervention that prevent fetomaternal complications may lead to normal or low levels of these markers of which was found increased in cord blood of preeclamptic patients in previous studies. Secondly, the presence low levels of T3 levels in cord blood of preeclamptic patients and its correlation  with severity of preeclampsia may be associatated with the fetomaternal adaptation and natural response of fetus to severity of disease .

Key Words: Preeclampsia, umbilical cord,  chronic fetal stres, stress markers,normoblasts