38. ve 39. haftalarda geçirilmiş sezaryen nedeniyle opere olan olguların maternal ve neonatal sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of maternal and neonatal results of cases which were operated due to ceserean section at 38th and 39th weeks
Yazar: İBRAHİM BUĞRA BAHADIR
Danışman: DOÇ. DR. BATUHAN TURGAY
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Rüptür = Rupture ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Geçirilmiş uterin cerrahi endikasyonu ile elektif operasyona
hazırlanan 38 haftasını doldurmuş ve 39 haftasını doldurmuş geçirilmiş sezaryen
sonrası elektif sezaryen ile doğum yapan olguların neonatal ve maternal etkilerini
incelemek istedik. Çalışmamız sadece fetal sonuçlar açısından değil hem maternal
hem de neonatal sonuçlaraçısından operasyon tarihinin belirlenmesini
amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Araştırma prospektif bir kohort çalışmasıdır. Çalışma
15.04.2021-15.12.2021 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Hastanesi Obstetri Kliniği'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 38.
haftasını doldurmuş ve 39. haftasını doldurmuş geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif
sezaryen operasyonu olacak olan gebe hastalar dahil edilmiştir.
Çalışmaya 18-40 yaş arasında, tekil canlı gebeliği olan, vucut kitle endeksi 20
ile 35 arasında ve geçirilmiş sezaryen sebebiyle opere olacak olan elektif sezaryen
operasyonu olan ve çalışmaya dahil olmayı kabul eden hastalar dahil edilmiştir. Ek
hastalığı bulunan, son adet tarihi ve günleme uyuşmaması, çoğul gebeliği olan
hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. 38. haftasını bitirmiş haftalar ile 39. haftasını
bitirmiş geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif sezaryen olan hastalar 2 gruba
ayrılmıştır. Fetus açısından yoğun bakım yatış endikasyonu varmı, fetal endikasyon
varsa kan gazı ph düzeyi, doğum ağırlığı, 1. ve 5. dakika APGAR skoru ve anne
açısından ise preoperatif ve postoperatif hemoglobin değerleri, yoğun bakım
gereksinimi, eritrosit süspansiyonu replasmanı gereksinimi, uterin rüptür, uterin
dehisens ve diğer cerrahi komplikasyonlar arasındaki ilişki araştırıldı.
İstatistiksel analizde P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı
kabul edilmiştir.
Bulgular: Kliniğimizde geçirilmiş sezaryen sebebiyle elektif C/S ile doğum
yapmış 38 haftasını doldurmuş ve 39 hastasını doldurmuş 442 hasta incelenmiştir.
Çalışmaya en az 1 geçirilmiş C/S si olan olgular dahil edilmiştir.38 haftasını
doldurmuş ve 39 haftasını doldurmuş gruplar arasında yaş (p=0,058), vücut kitle

iii
indeksi (p=0,279), preoperatif hgb (p=0,299), postoperatif hgb (p=0,343) pre-post
operatif hgb farkı (p=0,314) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Operasyon
süresi (p= 0,030) ve bebek doğum ağırlığı (p=0,018) anlamlı şekilde 39 hafta
grubunda daha büyük bulunmuştur. 38 haftasını tamamlamış olgularda 1. dakika
APGAR skoru anlamlı şekilde yüksek bulunsa da (p =0,015) 5. dakika APGAR
skoru açısından (p =0,160) anlamlı farklılık görülmemiştir. Postop eritrosit
süspansiyonu ihtiyacı (p=0,164) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Her iki
grupta da annede ve bebekte yoğun bakım yatış ihtiyacı görülmemiştir.
Yeni doğan geçici takipnesi 38 haftasını tamamlamış grupta 15 olguda
görülürken 39 haftasını tamamlamış grupta 15 olguda görülmüştür (p=0,98).
Yenidoğan geçici takipnesi oranına etkisi olabilecek olan bağımsız değişkenler ile
yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını tamamlamış ya da
39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,907), yaşının (p=0,147), VKİ'nin (p=0,57)
ve C/S sayısının (p=0,881) istatistiksel olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir.
Uterin rüptür 38 haftasını tamamlamış grupta görülmezken 39 haftasını tamamlamış
grupta 2 olguda görülmüştür (p=0,158). Uterin dehisens 38 haftasını tamamlamış
grupta 2 olguda görülürken 39 haftasını tamamlamış grupta 7 olguda görülmüştür
(p=0,095) Uterin dehisens oranına etkisi olabilecek olan bağımsız değişkenler ile
yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını tamamlamış ya da
39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,363), yaşının (p=0,382), vücut kitle
endeksi'nin (p=0,987) ve C/S sayısının (p=0,999) istatistiksel olarak anlamlı
olmadığı tespit edilmiştir. Son çalışmalarda, dehisens ve total uterin rüptürün uterin
rüptür başlığı altında toplanması sebebiyle total uterin rüptür ve uterin dehisens
uterin hasar başlığı altında birlikte değerlendirildiğinde ise total hasar 38 haftasını
tamamlamış grupta 2, 39 haftasını tamamlamış grupta 9 olarak görülmüştür (p=
0,034). Komplikasyon (p=0,216) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Elektif
C/S planlanan acil olarak planlandığı tarihten önce opere olan hasta olarak 38
haftasını tamamlamış grupta %9 39 haftasını tamamlamış grupta %17 olarak
bulunmuştur. 38. haftaya oranla 39. haftada acil C/S'ye gidiş oranı neredeyse 2 kat
artmıştır [OR 0,557 %95 CI 0,33-0,98] (p=0,042).
38 hafta+ 0/1/2 günlerde doğum yapanlar ve 38 hafta + 3/4/5/6. günlerde
doğum yapan hastalara alt grup analizi postop ES ihtiyacı(p=0.121), yeni doğan
geçici takipnesi (p=0,360), komplikasyon (p=0,984) açısından bakılmıştır ve anlamlı

iv
bir farklılık görülmemiştir. Her iki grupta da uterin rüptür, annede ve bebekte yoğun
bakım yatış ihtiyacı görülmemiştir.
Hastalarda gelişen intraoperatif bulgular mesane yaralanması ya da şüphesi,
geçirilmiş sezaryene bağlı adezyon, hemostatik ek araç kullanımı ve uterin atoni
olarak değerlendirilmiştir ve bu açıdan incelendiğinde iki grup arasında anlamlı bir
fark bulunmamıştır (p=0,536). İntraoperatif bulgulara etkisi olabilecek olan bağımsız
değişkenler ile yapılan lojistik regresyon analizi sonucunda hastanın 38 haftasını
tamamlamış ya da 39 haftasını tamamlamış olmasının (p=0,553), yaşının (p=0,083),
vki'nin (p=0,442) ve C/S sayısının(p=0,930) istatistiksel olarak anlamlı olmadığı
tespit edilmiştir.
Sonuç: Çalışma sonucuna göre 38. hafta ve 39. haftada geçirilmiş uterin
cerrahi sebebiyle elektif sezaryen olan hastalarda uterin hasar harici (total uterin
rüptür + uterin dehisens) harici maternal ve neonatal sonuçlar açısından anlamlı bir
fark görülmemiştir. 39. haftada diğer maternal sonuçların da istatistiksel olarak
anlamlı çıkmasa bile sayısal olarak daha olumsuz olduğu görülmektedir. Bu nedenle
geçirilmiş sezaryen sonrası elektif sezaryenin 38. haftada yapılması önerilir. Bu konu
ile ilgili daha çok randomize kontrollü, çok merkezli çalışmaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Tekrarlayan sezaryen, Elektif sezaryen, Uterin rüptür

Abstract:
Objective: In our study, we wanted to examine the neonatal and maternal
effects of cases who were prepared for elective operation with the indication of
previous uterine surgery, completed 38 weeks and completed 39 weeks, and
delivered by elective cesarean section after previous cesarean section. Our study
aims to determine the date of operation not only in terms of fetal outcomes but also
in terms of both maternal and neonatal outcomes.
Material and Method: The study is a prospective cohort study. The study
was carried out between 15.04.2021 and 15.12.2021 in Ankara Bilkent City Hospital
Obstetrics and Gynecology Hospital Obstetrics Clinic. Pregnant patients who
completed the 38th week and 39th week of the study in Ankara Bilkent City Hospital
Gynecology and Obstetrics Clinic and who were going to have an elective cesarean
section due to a previous cesarean were included in the study.
Patients between the ages of 18-40, with a singleton pregnancy, with a body
mass index between 20 and 35 who would be operated due to a previous cesarean
section and who agreed to be included in the study who had an elective cesarean
section were included in our study. Severe disease with pregnancy were not included
in the study. We analyzed the patients who completed 38th week and those who
completed 39th week and who had elective cesarean section due to previous cesarean
section in 2 groups. In our evaluation, there is an indication for intensive care
hospitalization for the fetus, if there is a fetal indication, blood pH level, birth
weight, APGAR score at the 1st and 5th minutes, and preoperative and postoperative
hemoglobin values for the mother, the need for intensive care, the need for
erythrocyte suspension replacement, uterine rupture. We investigated the relationship
between uterine dehiscence and other surgical complications.
A "p" value of <0.05 was considered statistically significant in the statistical
analysis.
Variables: We were examined 442 patients who completed 38 weeks and 39
patients who gave birth by elective C/S due to previous cesarean section in our clinic.
Patients with at least 1 previous C/S were included in the study. Among the groups

vi
who completed 38 weeks and 39 weeks were included in the study no significant
difference was observed in terms of age (p=0.058), body mass index(BMI)
(p=0.279), preoperative hemoglobin levels (p=0.299), postoperative hemoglobin
levels (p=0.058), pre-post operative hemoglobin difference (p=0.314). Operation
time (p= 0.030) and infant birth weight (p=0.018) were significantly higher in the 39-
week group. Although the 1st minute APGAR was found to be significantly higher
(p = 0.015) in the cases who completed 38 weeks, there was no significant difference
in terms of the 5th minute APGAR (p = 0.160). There was no significant difference
in terms of postoperative ES need (p=0.164). In both groups, the need for intensive
care hospitalization was not observed in the mother and the baby.
Newborn transient tachypnea was seen in 15 cases in the group that
completed 38 weeks, while it was seen in 15 cases in the group that completed 39
weeks. (p=0.98) As a result of the logistic regression analysis performed with
independent variables that may have an effect on the neonatal transient tachypnea
rate, it was determined that the patient completed 38 weeks or completed 39 weeks,
(p=0.907) age (p=0.147), BMI (p= 0.57) and C/S number (p=0.881) were not found
to be statistically significant. While uterine rupture was not seen in the group that
completed the 38th week, it was seen in 2 cases in the group that completed the 39th
week. (p=0.158) Uterine dehiscence was seen in 2 cases in the group that completed
38 weeks, while it was seen in 7 cases in the group that completed the 39th week
(p=0.095) As a result of the logistic regression analysis performed with the
independent variables that may have an effect on the uterine dehiscence rate, the
patient completed 38 weeks or completed 39 weeks, It was determined that age
(p=0.363), age (p=0.382), bmi (p=0.987) and C/S number (p=0.999) were not
statistically significant. When the total uterine rupture and uterine dehiscence were
evaluated together under the title of uterine damage, since dehiscence and total
uterine rupture were gathered under the title of uterine rupture in recent studies, the
total damage was seen as 2 in the group that completed 38 weeks and 9 in the group
that completed 39 weeks. (p= 0.034) There was no significant difference in terms of
complications (p=0.216). Elective C/S was found to be in the group who completed
38 weeks (9%) and in the group who completed 39 weeks (17%) as patients who
were operated before the planned emergency planned date. Compared to week 38,

vii
the rate of going to emergency C/S at 39 weeks almost doubled. [OR 0.557 95% CI
0.33-0.98] (p=0.042).
Subgroup analysis of the patients those who gave birth at 38 weeks + 0/1/2
days and 38 weeks + 3/4/5/6 were examined in terms of postoperative ES need
(p=0.121), newborn transient tachypnea (p=0.360), and complications (p=0.984). In
both groups, uterine rupture and the need for intensive care hospitalization were not
observed in the mother and the baby. When the intraoperative findings of the patients
were examined in terms of bladder injury or suspected bladder injury, adhesions
which comes from c/s, use of additional hemostatic tools, and uterine atony, it was
found to be insignificant (p=0.536). The logistic regression analysis performed with
independent variables that may have an effect on the intraoperative findings, it was
determined that the patient completed 38 weeks or completed 39 weeks, (p=0.553)
age (p=0.083), BMI (p=0.442) and the number of C/S (p=0.930) was not statistically
significant.
Conclusion: According to the results of the study, no significant difference
was observed in maternal and neonatal outcomes other than uterine damage (total
uterine rupture + uterine dehiscence) in patients who had elective cesarean section
due to passed uterine surgery at 38 and 39 weeks. Even if other maternal results were
not statistically significant at 39 weeks, it was seen that they can cause numerically
more negative results. For this reason, it is recommended to perform an elective
cesarean section at 38 weeks after a previous cesarean section. More randomized
controlled, multicenter studies are needed on this subject.
Key Words: Repeated cesarean section, Elective cesarean section, Uterin ruptur