Paroksismal atriyal fibrilasyon sebebiyle kriyoablasyon uygulanmış hastalarda güncel skorlama sistemleri ile nüks arasındaki ilişkinin araştırılması
Compraison of the relationship between current scoring systems and recurrence in patients with paroxysmal atrial fbirilation undergoing cryoablation
Yazar: TAYFUR ERDOĞDU
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KADİR UYSAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kriyoterapi = Cryotherapy ; Nüks = Recurrence ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF), elektrokardiyografide P dalgasının seçilemediği, R-R mesafelerinin düzensizliği ile karakterize olan, yaşla sıklığı artan bir kardiyak aritmi formudur. CHA₂DS₂-VASc, TIMI-AF, ATRIA, HASBLED ve EHRA skorları hastaların antikoagülasyonu ve uzun dönem prognozunu öngörmemize yardımcı olabilecek skorlama sistemleridir. Bizim bu çalışmadaki amacımız; paroksismal atriyal fibrilasyon (PAF) sebebiyle  kriyoablasyon uygulanmış hastalarda yukarıda sayılan skorlama sistemlerinin nüks üzerine etkisini  araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza retrospektif olarak paroksismal AF sebebiyle kriyoablasyon uygulanan 300 hastayı dahil ettik. Akut veya son dönem karaciğer ve böbrek hastalığı, ağır kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akut koroner sendrom, malignite, son 2 hafta içinde aktif enfeksiyon, ileri aort ve mitral kapak hastalığı, sol atriyum çapı > 55 mm olan hastalar çalışmanın dışında tutuldu. Hastalarda AF yükü, inme ve kanama riski için klinikte kullanılan EHRA skoru, CHA2DS2VASc, TIMI AF, ATRIA ve HAS-BLED skorları hesaplandı. AF nüksü, EKG'de AF'nin saptanması veya Holter EKG kaydında en az 30 sn' lik süre ile AF atağının gözlenmesi olarak tanımlandı. Hastalar Bulgular: AF kriyoablasyon yapılan hastaların takiplerinde 47 (%15.7)  hastada nüks AF tespit edildi. Her iki grup arasında demografik veriler karşılaştırıldığında; yaş (p=0.008), vücut kitle indeksi (VKİ) (p=0.042), hipertansiyonu olan hasta sayısı (p<0.001) nüks olan grupta anlamlı oranda fazla bulundu. Hastaların kullandıkları ilaçlar incelendiğinde, nüks tespit edilen grupta ADE inhibitörü veya ARB kullanımı anlamlı oranda fazlaydı (p<0.001). Her iki grup arasında labaratuvar verileri karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. İki grup arasında skorlama sistemleri karşılaştırıldığında; CHA2DS2VASC (p=0.001),
ATRIA (p=0.018), HASBLED (p=0.009) ve EHRA (p<0.001) skorları nüks görülen hasta grubunda anlamlı oranda fazlaydı. Tek değişkenli analizlerde anlamlı çıkan veriler ile yapılan binominal lojistik regresyon analizinde, hipertansiyon (OR:3.322, %95 GA:1.659 – 6.620, p=0.001), VKİ (OR:1.087, %95 GA:1.011 – 1.169, p=0.024) ve EHRA skorlama sistemi (OR:3.503, %95 GA:1.680 – 7.306, p=0.001) değişkenleri nüks için bağımsız belirteçler olarak tespit edildi.
Sonuç: Elde edilen bulgular ışığında, başarılı kriyoablasyon yapılan özellikle hipertansif, vücut kitle indeksi artmış ve yüksek EHRA skorlu hastalarda nüks daha sık görülmektedir. Bahsedilen hasta gruplarında risk faktörlerinin uygun yaşam tarzı değişiklikleri ve medikasyon ile kontrol altına alınarak kriyoablasyon işleminin yapılması ile nüks sıklığının azaltılabileceğini düşünmekteyiz. 
	
Anahtar Kelimeler: Paroksismal atriyal fibrilasyon, krioablasyon, nüks.

Abstract:
Compraison of the Relationship Between Current Scoring Systems and Recurrence in Patients with Paroxysmal Atrial Fbirilation Undergoing Cryoablation
Background and aim: Atrial fibrillation (AF) is a form of cardiac arrhythmia that is characterized by irregularity of R-R distances in which the P wave cannot be selected on the surface electrocardiography. CHA2DS2-VASc, TIMI-AF, ATRIA, HASBLED and EHRA scores are scoring systems that can help us predict patients' anticoagulation and long-term prognosis. Our aim in this study was to investigate the effects of the above mentioned scores on recurrence in patients who underwent cryoablation due to paroxysmal atrial fibrillation (PAF).
Materials and Methods: We included 300 patients who underwent cryoablation for paroxysmal reasons retrospectively. Patients with acute or end-stage liver or kidney disease, severe chronic obstructive pulmonary disease, acute coronary syndrome, malignancy, active infection in the last 2 weeks, severe aortic and mitral valve disease, left atrium diameter> 55 mm, were excluded from the study. It was classified according to European Heart Rhythm Association (EHRA) score. CHA2DS2VASc, TIMI AF, ATRIA and HAS-BLED scores were calculated for stroke and bleeding risk. AF recurrence was defined as the detection of AF in the ECG or the Holter ECG for at least 30 seconds.
Findings: The study included 300 patients who underwent AF cryoablation. Recurrence AF was detected in 47 (15.7%) patients. When the demographic data were compared between the two groups; the mean age (p = 0.008), body mass index (BMI) (p = 0.042) and the number of hypertensive patients (p <0.001) were significantly higher in the group with recurrence, and the other findings were similar. When the scoring systems were compared between the two groups; CHA2DS2VASC (p = 0.001), ATRIA (p = 0.018), HASBLED (p = 0.009) and EHRA (p <0.001) scores were significantly higher in patients with recurrence and the other findings were similar. In the binominal logistic regression analysis performed with significant data in univariate analysis. Hypertension (OR: 3.322, 95% CI: 1.659 - 6.620, p = 0.001), BMI (OR: 1.087, 95% CI: 1.011 - 1.169 , p = 0.024) and EHRA scoring system (OR: 3.503, 95% CI: 1.680 - 7.306, p = 0.001) were determined as independent markers for recurrence.
Conclusion:After successful cryoablation;  in patients with hypertension, increased body mass index and high EHRA scores have been appeared more frequently recurrences. Clinical follow-up of these patients may be advised more closely.
	
Key Words: Paroxysmal atrial fibrillation, cryoablation, recurrences.