Mide kanserlerinde tümörün lokalizasyonun tümöre ilişkin faktörlerden bağımsız olarak sağ kalıma etkisinin incelenmesi
In stomach cancer tumor localization on tumor investigation of the effects of survival factors
Yazar: EMRE DİKMEER
Danışman: PROF. DR. SEYMEN BORA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival ; Sağkalım analizi = Survival analysis

Özet:
Amaç: 
Mide kanserinde prognoz ile ilgili yapılmış çalışmalarda bazı faktörlerin prognoza etkisi hemen her zaman gözlenmekle birlikte bazı faktörler, değişik araştırmalar arasında farklılıklar göstermektedir.Bu çalışmanın amacı  Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim dalında ameliyat edilmiş mide tümörleri, proksimal ve distal olarak iki gruba ayrılıp tümöre ait prognostik faktörler retrospektif olarak değerlendirilerek sağ kalım üzerine olan etkileri araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: 
Ağustos 2004 ve Haziran 2013 tarihleri arasında Dokuz Eylül Hastanesi Genel Cerrahi kliniğinde mide kanseri tanısıyla rezeksiyon uygulanan  toplam 240 hasta dahil edilmiştir.Ameliyat edilen mide kanseri tanısı almış olan hastalar  proksimal yerleşimli ve distal yerleşimli olmak  üzere  2 gruba ayrıldı. Proksimal yerleşimli tümör grubu içine kardiya  ve fundus yerleşimli tümörler alınırken , distal yerleşimli tümör grubuna korpus, antrum  yerleşimli tümörler alındı.
Sağ kalıma etki eden prognostik faktörleri araştırmak amacıyla iki grupta prognostik faktör olarak ; cinsiyet ,ek hastalık ( diabet  ,hipertansiyon ,KOAH,konjestif  kalp yetmezliği), yaş, vücut kitle indeksi ,tümör boyutu ,tümörün evresi (TNM 2010 sınıflaması), çıkarılan toplam lenf nodu sayısı, metastatik lenf nodu, diferansiyasyon derecesi, lenfovaskuler invazyon ve perinöral invazyon, prognostik  parametre olarak belirlenip değerlendirildi.
Mevcut prognostik faktörlerin iki grup arasında fark olup olmadığı ve median sağ kalım üzerine etkileri araştırıldı. Normal dağılım gösteren parametrelerin karşılaştırılmasında Student t testi; normal dağılım göstermeyen parametrelerin karşılaştırılmasında Mann Whitney U testi kullanıldı. 
Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ise Ki-Kare testi kullanıldı. Sağ kalım analizlerinde Kaplan-Meier analizi ve Log Rank testi kullanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular:Toplam 175 (%72.9) hasta distal yerleşimliyken, 65 (%27.1) hasta proksimal yerleşimli saptandı.
Proksimal ve distal tümör gruplarında mevcut  prognostik  faktörler ayrı olarak  ele alındığında iki grupta da prognostik faktörlerin dağılımı açısından anlamlı farklılık saptanmadı.İki grup arasında proksimal tümörler sağkalım açısından anlamlı olarak düşük saptandı. Proksimal yerleşimli tümörlerde median sağkalım 23 ay,distal yerleşimli tümörlerde ise 49 ay olarak saptandı.
Tüm olgularda ileri yaşın,T evresinin,lenf metastazı olmasının, lenfovaskuler invazyonunun, diyabetin, tümör boyutunun, 
tümör diferansiyasyonunun, kan damar invazyonunun, VKI'nin,tümör histolojik tipinin, perinöral invazyonun  median sağkalıma etkisi anlamlı olarak farklı saptandı.
Sonuç:
Çalışmamızın sonucuna göre mide kanserinde yaşın,tümörün evresinin, lokalizasyonunun, çapının,histolojik tipinin, perinöral,perivasküler,lenfovasküler invazyonunun, metastatik lenf nodunun ve VKI prognostik faktörler olduğu saptanmıştır. Bu prognostik faktörlerin saptanmasının, tedavinin planlanmasında önemli yeri olacağının; bununla birlikte tümörün lokalizasyonunun diğer  prognostik faktörlerden bağımsız olarak sadece lokalizasyonu nedeniyle risk faktörü olduğu kanaatine varıldı.lenf nodunun ve VKI prognostik faktörler olduğu saptanmıştır. Bu prognostik faktörlerin saptanmasının, tedavinin planlanmasında önemli yeri olacağının; bununla birlikte tümörün lokalizasyonunun diğer  prognostik faktörlerden bağımsız olarak sadece lokalizasyonu nedeniyle risk faktörü olduğu kanaatine varıldı.
Anahtar kelimeler: mide tümörü, proksimal ve distal mide kanseri, mide tümörü prognostik faktörler

Abstract:
Purpose: 
While in studies related to the prognosis in stomach cancer, the effects of some factors on prognosis are almost always observed, some factors differ between different studies.
Purpose of this study is to divide stomach tumors operated in Dokuz Eylul University Medical Faculty Head of the Department General Surgery into two groups which are proximal and distal and to evaluate prognostic factors related to the tumor retrospectively and to examine their effects on survival.
Material and Method: 
Total 240 patients who are applied resection with the diagnosis of stomach cancer in the clinic of Dokuz Eylul Hospital General Surgery between the dates August 2004 and June 2013.  
Patients who are diagnosed with stomach cancer and operated are divided into two groups as proximal localized and distal localized. Total 240 patients who are applied resection with the diagnosis of stomach cancer in the clinic of Dokuz Eylul Hospital General Surgery between the dates August 2004 and June 2013.  
Patients who are diagnosed with stomach cancer and operated are divided into two groups as proximal localized and distal localized. While cardia and fundus localized tumors were involved in proximal localized tumor group, corpus, antrum localized tumors were involved in distal localized tumor groups.    
With the purpose of searching prognostic factors affecting on survival, gender, comorbidity (diabetes, hypertension, COPD, congestive heart failure), age, body mass index, tumor size, tumor stage (TNM 2010 classification), total number of lymph node removed, metastatic lymph node, differentiation degree, lymphovascular invasion and perineural invasion were determined as prognostic parameter and evaluated in two groups as prognostic factors.
It was searched that whether present prognostic factors differ between two groups or not and their effects on survival were searched. In the comparison of parameters showing normal distribution, Student T test was used and in the comparison of parameters showing non-normal distribution Mann Whitney U test was used.
In the comparison of qualitative data, Chi-square test was used. In survival analyses, Kaplan-Meier analysis and Log Rank test were used. Results were evaluated with a 95% confidence interval and significance was evaluated at the level of p<0.05.
Findings
It was determined that while totally 175 (72.9%) patients are distal localized, 65 (27.1%) patients are proximal localized. When present prognostic factors in proximal and distal tumor groups were considered separately, no significant difference was determined in both groups with regard to distribution of prognostic factors. Between two groups, proximal tumors were determined significantly low in terms of survival. Median survival in proximal localized tumors was determined as 23 months and as 49 months in distal localized tumors. The effects of advanced age, T stage, having lymph metastasis, lymphovascular invasion,  diabetes, tumor size, tumor differentiation, blood vein invasion, perineural invasion , BMI, histological type of the tumor on median survival were determined significantly different in all cases .
Result:
According to the results of our study, it was determined that age, tumor stage, localization, diameter, histological type, perineural, perivascular, lymphovascular invasion, metastatic lymph node and BMI are prognostic factors in stomach cancer. 
It was reached the conclusion that determination of these prognostic factors has an important place in planning of the treatment; in addition to these, localization of the tumor is a risk factor due to just its localization independently from other prognostic factors.
Keywords: stomach tumor, proximal and distal stomach cancer, stomach tumor prognostic factors