Erişkinlerde nöromonitorizasyon tüpü kullanılan tiroid ve paratiroid vakalarında glidescope video laringoskopun macintosh laringoskop ile randomize,  prospektif karşılaştırılması
Comparison of glidescope video laryngoscope with macintosh laryngoscope in thyroid and parathyroid cases using neuromonitorization tube in adults: A prospective randomized study
Yazar: MURAT GÜNEŞ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE SURHAN ÇINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Monitörizasyon-intraoperatif = Monitoring-intraoperative ; Paratiroid hastalıkları = Parathyroid diseases ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda; erişkinlerde nöromonitorizasyon tüpü kullanılan tiroid ve paratiroid vakalarında Glidescope Video Laringoskopun (GVL) Machintosh Laringoskopa (ML) göre hemodinamik yanıta ve entübasyon kalitesi üzerine olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, yaşları 18–65 arasında değişen, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II sınıflamasına giren, elektif şartlarda nöromonitorizasyon tüpü kullanılarak tiroid ve paratiroid operasyonu olması planlanan 180 hasta dahil edildi. Hastalar opak kapalı zarf yöntemiyle GVL ile entübe edilecekler grup G (n:90), ML ile entübe edilecekler grup M (n:90) olmak üzere iki gruba ayrıldı. 
Hastaların yaş, cinsiyet, boy, kilo, ASA skoru, modifiye mallampati skoru, operasyon türü ve entübasyon şekli kaydedildi. Tüm hastalara rutin monitorizasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonu ve kas gevşetici ajan yapıldıktan sonra hastalar GVL ya da ML ile nöromonitorizasyon tüpüyle entübe edildi. Entübasyon süresi ve deneme sayısı kaydedildi. Preindüksiyon, postindüksiyon, postentübasyon sonrası hemen ve entübasyondan sonraki 3. dakikadaki KTA (Kalp Tepe Atımı), Spo2 (Periferik oksijen satürasyonu), SAB (Sistolik Arter Basıncı), DAB (Diyastolik Arter Basıncı) ve OAB (Ortalama Arter Basıncı) değerleri kaydedildi. Anestezi sonlandırılıp hasta ekstübe edildikten sonra bir başka doktor tarafından entübasyon tüpünde kan varlığı ve hastanın öksürüp öksürmediği değerlendirilerek kaydedildi. Anestezi ve cerrahi süreleri kaydedildi. 
Bulgular: Entübasyon sonrası KTA ortalamaları grup M'de Grup G'ye göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,006 p=0,029). Entübasyon sonrası DAB ve OAB değerleri grup M'de grup G'ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0,001 p=0,013, (p=0,011).  Entübasyon süresi grup G'de(35,3±10,3)  grup M'ye(22,1±7,7) göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Deneme sayısında gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı.  Entübasyona bağlı komplikasyon (tüpte kan varlığı ve öksürük) oranında gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. 

Sonuç: GVL'nin nöromonitorizasyon tüpü kullanılan tiroid ve paratiroid vakalarında uzun entübasyon süresine rağmen hemodinamik yanıta daha az olan etkisinden, mukozal hasarlanma oranını artırmamasından ve geliştirilmiş görünürlük sayesinde nöromonitorizasyon tüpünün doğru yere konumlandırılmasını daha kolay sağlamasından  dolayı ilk tercih laringoskopi yöntemi olabileceği kanatindeyiz. 

Anahtar kelimeler: Endotrakeal entübasyon, nöromonitorizasyon tüpü, Glidescope Video Laringoskop, Macintosh laringoskop

Abstract:
Introduction and Objectives: In our study; we aimed to compare the effects of Glidescope Video Laryngoscope (GVL) and Machintosh Laryngoscope (ML) on hemodynamic and intubation quality of thyroid and parathyroid cases using neuromonitorisation tube in adults.
Material and Methods: A total of 180 patients aged between 18 and 65 years were included in the ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II classification, electively planned for thyroid and parathyroid surgery using a neuromonitorisation tube. Patients were divided into two groups by opaque closed envelope method, group G (n: 90) will be accommodated with GVL, group M (n: 90) will be accommodated with ML.
 
Patients' age, sex, height, weight, ASA score, modified mallampati score, type of operation, anesthesia and surgery duration and intubation pattern were recorded. All patients were routinely monitored. After induction of anesthesia and muscle relaxant, the patients were treated with a neuromonitorisation tube with GVL or ML. The duration of intubation and the number of trials were recorded. The values of  HR (Heart Rate), SpO2( peripheral oxygen saturation), SAP (Systolic Arterial Pressure), DAP (Diastolic Arterial Pressure) and MAP (Mean Arterial Pressure) values were recorded at  preinduction, postinduction, postentubation immediately and 3 minute after  post intubation. After the anesthesia was terminated and the patient extubation , another doctor checked the blood in the intubation tube and  recorded  that the patient was coughing . Anesthesia and surgery time  were recorded.
Results: HR averages after intubation were significantly higher in group M than group G (p = 0.006 p = 0.029). DAP and MAP values after intubation were found to be significantly higher in group M than in group G (p = 0,001 p = 0,013, p = 0,011) Intubation time was significantly higher in group G (35,3 ± 10,3) (22,1 ± 7,7) There was no statistically significant difference between the groups in the number of the intubation  trial. There was no significant difference between the groups in the rate of intubation related complication (blood and cough in the intubation tube)
Conclusion: In conclusion, GVL is the first choice laryngoscopy method because of its less hemodynamic effect despite the long duration of intubation in thyroid and paratiroid cases used neuromonitorisation tube, because it does not increase the rate of mucosal injury and because of its improved visibility, it allows the neuromonitorisation tube to be positioned right more easier.

Keywords: Endotracheal intubation, neuromonitorisation tube, Glidescope Video Laryngoscope, Macintosh laryngoscopy.