Gelişimsel kalça displazisinde medial sınırlı açık redüksiyon sonuçları
The result of medial limited open reduction in developmental dysplasia of the hip
Yazar: KADİR UZEL
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN ARSLAN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artrografi = Arthrography ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Gelişimsel kalça displazisi tedavisinde Tönnis tip II ve III kalçalarda eklem kapsülü açılmadan, ekstrakapsüler yapıları gevşeterek uygulanan sınırlı açık redüksiyon tekniği yeni bir tedavi şeklidir. Bu çalışmada Tönnis tip II ve III GKD'li hastalarda intraoperatif artrografi eşliğinde posteromedial girişimle sınırlı açık redüksiyon yapılan, konsantrik ve stabil redüksiyon elde edilen hastaların klinik ve radyolojik sonuçları incelendi.
Materyal ve Metod: Gelişimsel kalça displazisi nedeniyle posteromedial girişimle eklem kapsülü açılmadan intraoperatif artrografi eşliğinde sadece addüktor longus ve iliopsoas tenotomileri yapılan, takip süresi en az 18 ay olan Tönnis tip II ve III kalça çıkıklı 27'si kız, 3'ü erkek toplam 30 hastanın 37 kalçası çalışmaya dahil edilerek retrospektif olarak incelendi. Hastaların; preoperatif, postoperatif ve son kontrol asetabuler indekslerine,  McCay klinik değerlendirme kriterlerine, radyolojik değerlendirmelerine, Kalamchi-MacEwen değerlendirme sistemine göre aldıkları skorlara bakıldı ve sekonder asetabuler girişim gereksinimleri bakımından değerlendirildi. Olgularımızda sekonder asetabuler displazi kriterleri ile hastaların sekonder asetabuler girişim ihtiyacı Shenton-Menard hattının kırılmasına, redüksiyondan 2 yıl sonra asetabuler indeksin 35° ve daha yüksek olmasına ve asetabuler kaşın (sourcil) yukarıya doğru eğimli olmasına göre belirlendi.
Bulgular: Hastaların en küçüğü 5 aylık, en büyüğü 23 aylık olup yaş ortalaması 12.36 ay idi. Takip süresi en az 18 ay, en fazla 43 ay olup ortalama 24.53 ay idi. 
Otuz yedi kalçanın preoperatif asetabuler indeks açı ortalaması 34,5135 (±4,574), postoperatif  asetabuler indeks açı ortalaması 27,7297 (±4,433), son kontrol asetabuler indeks açı ortalaması 23,0541 (±5,328) olup, dönemlerdeki tekrarlanan açısal değerler istatistiksel olarak anlamlı  değişim göstermiştir (F=85,00 ; p<0,001).
McCay Klinik Değerlendirme Kriterlerine göre 37 kalçanın 36'sında (%97,3) Grade I mükemmel sonuç görüldü. Radyolojik olarak 37 kalçadan 29'u (%78,4) mükemmel, 8'i (%21,6) ise iyi sonuç olarak değerlendirildi. Otuz yedi kalçanın 2'sinde (%5,4) Grade I avasküler nekroz görüldü. Bu çalışmada 37 kalçanın 3'ünde (%8,1) sekonder asetabuler girişim ihtiyacı duyuldu.
Sonuç: Gelişimsel kalça displazisi tedavisinde sınırlı açık redüksiyon Tönnis tip II ve III kalçalarda intraoperatif artrografi eşliğinde eklem kapsülü açılmadan, sadece ekstrakapsüler yapılar (addüktor longus ve iliopsoas tenotomileri) gevşetilerek, kalçanın yalnızca fleksiyon ve abduksiyonuyla stabil konsatrik redüksiyon sağlanan, majör girişim gerektirmeyen, teknik olarak kolay ve daha az deneyim gerektiren bir yöntem olduğuna inanmaktayız. 

Anahtar Sözcükler: Gelişimsel kalça displazisi, posteromedial sınırlı açık redüksiyon.

Abstract:
Aim: In treatment of developmental dysplasia of the hip (DDH); limited open reduction technique is a new form of treatment applied by loosening extracapsuler structures without opening the joint capsule in Tönnis type II and III hips. In this study radiologic and clinical outcomes of patients with Tönnis type II and III hips, operated  with  posteromedial approach  accompanied by intraoperative arthrography and achieved concentric and stable reduction were examined.
Material and Method: A total of 30 patients, 27 female and  3 male, including 37 hips at least 18 months follow up period with Tönnis type II and III dysplasia, operated with  posteromedial approach without opening the joint capsule accompanied by intra operative arthrography and only adductor longus and iliopsoas tenotomies performed were retrospectively analyzed. Patients evaluated with preoperative, postoperative and last check acetabular indexes, McCay clinical evaluation criteria, radiological assessments, Kalamchi-MacEwan score and secondary acetabular surgery intervention requirements evaluated. In our cases, patients  requirements for secondary acetabular surgery intervention evaluated with secondary acetabular displasia criterias  as  breakage of Shenton-Menard  line,  35° or higher acetabular index after 2 years of  reduction and upward sloping of acetabular sourcil.
Evidence: The youngest  patient  was 5 months old, the oldest was  23 months old, average age was 12,36  months.  Follow-up period of at least 18 months, a maximum  of  43 months  with a mean of  24.53 months. Preoperative acetabular index angle average of  thirty-seven hips was 34.5135 (± 4.574),  postoperative acetabular index angle average was 27.7297 (± 4.433),  the last check acetabular index angle average was  23.0541 (± 5.328)  and repeated angular values in the periods showed statistically significant change (F = 85.00; p <0.001).
According to McCay clinical evaluation criteria 36 of 37 hips (%97,3) showed Grade I excellent results. Radiologically 29 of 37 hips (%78,4) were excellent,  8 (%21,6)  were considered as good result. Two of 37 hips  (%5,4) had Grade I avascular necrosis. In this study 3 of 37 hips (%8,1) required secondary acetabular surgery intervention. 
Result: We believe that in treatment of  developmental dysplasia of the  hip, in Tönnis type II and III hips, limited open reduction method applied by loosening extracapsuler structures (adductor longus and  iliopsoas  tenotomies)  without opening the joint capsule, provided  stable concentric reduction with only flexion and abduction of the hip, do  not  requires major intervention, technically easy and requires less experience. 

Keywords: Developmental dysplasia of the hip,  posteromedial limited open reduction.