Koroner arter çıplak metal stent implantasyonu sonrası üçüncü ay kontrol anjiografilerinde saptanan orta dereceli darlıkların prognozunun değerlendirilmesi
The prognosis of moderate instent restenosis detected at third month control coronary angiography after bare metal stent implantation
Yazar: HAMİDULLAH HAQMAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. UYGAR ÇAĞDAŞ YÜKSEL ; DOÇ. DR. ATİLA İYİSOY
GATA / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Anjiyoplasti = Angioplasty ; Arteryel oklüzif hastalıklar = Arterial occlusive diseases ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Koroner restenoz = Coronary restenosis ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Stentler = Stents

Özet:
Aterosklerotik koroner arter hastalığı tüm dünyada morbidite ve mortalitenin en önemli nedenlerdendir. Koroner arter hastalığı (KAH) risk faktörlerin bilinmesi, bir klinisyen için kardiyovasküler morbidi¬te ve mortalitenin önlenmesinde önemlidir. Son zamanlarda koroner perkütan revaskülarizasyon uygulamalarının % 72,7'inde stent kullanılmaktadır. Kompleks lezyonların tedavi sonucunda stent içi restenoz (İSR) oranı %10- 20, riskli hastalarda ise bu oran %70 arasındadır. Stent içi restenoz değerlendirilmesinde invaziv ve invaziv olmayan yöntemler uygulanmaktadır. 
Çalışmaya retrospektif olarak, çıplak metal stent ile koroner arter stent implantasyonu yapılan ve üçüncü ay kontrol koroner anjiyografilerini (KAG) yaptırmış olan, toplam 248 hasta dahil edildi. Üçüncü ay kontrol KAG sonucuna göre hastalar iki gruba; stent içi restenozu %50' nin altında olan veya hiç olmayanlar ve orta dereceli restenozu (%50-70)'ın arasında bulunan hastalar olarak değerlendirildi.
Üçüncü ay anjiyografik kontrol sonucunda anlamlı restenoz saptanmayan 188 hasta ile %50-70 stent içi restenoz saptanan 60 hastaya (toplam 248 hasta) altıncı ayda treadmill efor testi yapıldı. Efor testi 199 (%80,2) hastada negatif, 49 (% 19,8) hastada ise pozitif olarak değerlendirildi. Pozitif efor testi saptanan hastalara tekrar koroner anjiyografi yapıldı. Bunlardan 4 (%8,2) hastada nonkritik, 45 (%91,8) hastada ise revaskülarizasyon (PKG) gerektiren kritik restenoz saptandı (p<0,005). Stent içi restenoz hipertansiyonu ve diyabeti olanlarda daha sık gözlendi. (Sırasıyla %54, p<0,005 ve %37 p<0,005). Korelasyona bakıldığında lezyon tipi ve uzunluğu, hedef damar çapı ve stent sayısı ile restenoz arasında güçlü pozitif korelasyon bulundu (p<0.005). 
Bu çalışma sonucunda lezyon uzunluğu, damar çapı ve artmış stent sayısı ile stent içi restenoz arasında pozitif bir ilişki bulundu. Ayrıca lezyon tipi, diabetes mellitus (DM) ve hipertansiyon (HT) varlığı da artmış restenoz oranıyle ilişkili bulundu.  Üçüncü ayda orta dereceli restenoz saptanan hastaların, altıncı ayda çoğunlukla revaskülarizasyon gerektiği saptandı.

Abstract:
Atherosclerotic coronary artery disease is a worldwide major cause of morbidity and mortality. Detailed understanding of coronary risk factors is crucial to prevent the coronary heart disease related mortality and morbidity. Stents are increasingly used in percutaneous coronary interventions which currently constitutes 72.7% of all coronar procedures. The main drawback of stent implantation is restenosis which occurs in up to 10-20% percent of patients. Restenosis rates up to 70% is reported in selected high risk patients.
This study is aimed to figure out the prognosis of binary restenosis (50-70%) detected on thirth month control angiography after bare metal stent implantation. 248 patient who do not have severe stenosis based on their control coronary angiogram performed at third months after bare metal stent implantation are included in this study. Patients were grouped into two groups. "No restenosis" (n=188) group consisted of patients having less then 50% restenosis and "restenosis group" (n=60) consisted of patients having 50-70% restenosis based on the results of third month control coronary angiogram.  
All patients had exercise treadmill test at sixth months. 49 patients (%19.8) had positive test results. Of those 49 patients 47 (95.9%) belonged to restenosis group. All of those 49 patients had coronary angiograms and 45 (%91,8) of those patients required revascularization due to severe restenosis at sixth months. In stent restenosis rates were higher in hypertensive and diabetic patients (%54, p<0.005 and %37 p<0.005 respectively). Correlation analysis revealed lesion type, length, target vessel diameter, number of stents implanted were all related with in stent restenosis (p<0.005). 
In this study we found that binary restenosis detected at third month control coronary angiography frequently progressed to severe restenosis which required re-intervention at sixth months. Meticulous follow up is required in such patients to prevent adverse cardiac events.