İntraoperatif indosiyanin yeşil anjiografisi ile remnant pankreas perfüzyonunun objektif değerlendirilmesi ve postoperatif pankreatik fistül ilişkisi
Association between postoperative pancreatic fistula and perfusion of remnant pancreas as objectively evaluated with intraoperative indocyanine green
Yazar: TUTKU TÜFEKÇİ
Danışman: PROF. DR. GÜRKAN TELLİOĞLU
Koç Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Arka Plan: Pankreatikoduodenektomi sonrası morbiditenin, uzamış hastane yatış 
sürelerinin ve dolayısıyla artmış sağlık harcamalarının ana belirleyicisi postoperatif 
pankreatik fistüldür (POPF). Çeşitli risk faktörleri arasında, remnant pankreas 
hipoperfüzyonun POPF ile ilişkisi net olarak ortaya konmamıştır. İndosiyanin yeşil (İSY) 
ve yakın kızıl ötesi (YKÖ) görüntüleme ile floresan anjiografi için ideal yöntemlerden biri 
olmuştur. Mevcut çalışmada hipoperfüzyonun İSY-YKÖ floresan anjiografi ile kantitatif 
değerlendirilmesi ve bunun POPF ile ilişkisinin ortaya konması ve amaçlanmıştır.
Yöntem: Periampuller patolojiler nedeniyle pankreatikoduodenektomi ameliyatı 
geçiren ardışık hastalar prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Standartlaştırılmış 
teknik ile yapılan anastomozdan hemen önce İSY-YKÖ floresan anjiografi video kayıtları, 
kantitatif değerlendirme için Python programlama dili aracılığıyla, hastaların klinik 
bilgilerine kör iki bağımsız araştırmacı tarafından floresan-zaman grafiğine 
dönüştürülerek dinamik olarak analiz edildi. ISGPS 2016 tanımlamasına göre POPF 
gelişen ve gelişmeyen hastaların perfüzyon verileri karşılaştırıldı.
Bulgular: 30 hastadan 9'unda klinik olarak anlamlı POPF, 3'ünde biyokimyasal kaçak 
meydana geldi. 18 hastada POPF meydana gelmedi. Perfüzyon parametrelerinden STD 
Fmax ve eğim parametresi klinik olarak anlamlı POPF gelişen hastalarda istatistiksel olarak 
ilişkiliydi (sırasıyla p=0.032 ve 0.008), Fmax ve T1/2max istatistiksel olarak anlamlı olmaya 
yakındı (sırasıyla p=0.087 ve p=0.054). Tüm POPF için ele alındığında ise Fmax, STD Fmax, 
T1/2max ve eğim iki grup arasında istatistiksel olarak ilişkiliydi (sırasıyla p=0.049, p=0.034, 
p=0.026, p=0.015).
Sonuç: İSY-YKÖ floresan anjiyografi yöntemi ile yapılan intraoperatif değerlendirme,
POPF riskinin değerlendirilmesi için potansiyel bir araç olmaya adaydır.

Abstract:
Background: Postoperative pancreatic fistula (POPF) is a major determinant of 
morbidity, prolonged hospital stays, and thus increased healthcare costs following 
pancreaticoduodenectomy. Among various risk factors, the relationship of 
hypoperfusion at the remnant pancreas with POPF has not been clearly established. 
Indocyanine green (ICG) and near-infrared (NIR) imaging have become one of the ideal 
methods for fluorescence angiography. This study aims to quantitatively evaluate 
hypoperfusion with ICG-NIR fluorescence angiography and its association with POPF.
Methods: Consecutive patients undergoing pancreaticoduodenectomy for 
periampullary pathologies were prospectively included in the study. 
Fluorescence angiography recordings with ICG-NIR, performed before the anastomosis 
with a standardized technique were dynamically analyzed through Python programming 
language by two independent researchers blinded to the patients' clinical information, 
converting them into fluorescence-time graphs. Perfusion data of patients with and 
without POPF and clinically relevant POPF, according to the ISGPS 2016 definition, were 
compared.
Results: Out of 30 patients, 9 developed clinically relevant POPF, and 3 had biochemical 
leakage. POPF did not occur in 18 patients. The perfusion parameters STD Fmax and the 
slope parameter were statistically associated with the development of clinically relevant
POPF (p=0.032 and p=0.008, respectively), with Fmax and T1/2max being nearly 
statistically significant (p=0.087 and p=0.054, respectively). When considering all POPF, 
Fmax, STD Fmax, T1/2max, and the slope were statistically associated between the two 
groups (p=0.049, p=0.034, p=0.026, p=0.015, respectively).
Conclusion: The intraoperative assessment with ICG-NIR fluorescence angiography 
method is a potential tool for evaluating the risk of POPF.