Perkütan yolla kapatılan atriyal septal defekt(asd) olgularında sağ ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of right ventricular function in patients with percutaneous closure of atrial septal defects
Yazar: ALİ RIZA AKYÜZ
Danışman: PROF. DR. ŞÜKRÜ ÇELİK
Sağlık Bakanlığı / Trabzon Ahi Evren Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Perkütan yolla kapatılan ostiyum sekundum tipi atriyal septal defektli hastalarda sağ ventrikül boyutlarının ve fonksiyonlarının erken dönemde transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilmesi.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya değişik nedenlerle hastanemiz kardiyoloji polikliniğine başvurup, yapılan muayene ve tetkiklerinde ASD saptanan ve perkütan yolla kapatılan ortalama yaşları 36.8±15.9 yıl olan 4'ü erkek, 16'sı kadın toplam 20 olgu dahil edildi. Olgulara işlem öncesi ve işlem sonrası birinci ayda ekokardiyografik inceleme yapıldı.
Bulgular: Olguların ortalama yaşı 36.8±15.9 (dağılım 13-69) idi. Transtorasik ekokardiyografi ile ölçülen ASD çapı ortalama 18.5±5.8mm (dağılım 5-27), total septum 49.1±6.7 (dağılım 36-59) idi. Transözofagiyal ekokardiyografi ile ölçülen ASD çapı 19.7±5.8mm (dağılım 7-28), kateterde balon ile ölçülen gerilmiş ASD çapı 22.5±5.8 (dağılım 11-32) idi. İşlem öncesiyle karşılaştırıldığında birinci aydaki kontrol ekokardiyografide sağ VDSÇ'de (43,3±10,7 ve 34,9±5,5 p=<0,001), sağ VDSÇ/sol VDSÇ oranında (1,1±0,3mm ve 0,87±0,1mm p=<0,001), pulmoner/sistemik kan akım oranında (3,2±1,2 ve 1,9±0,5 p=<0,001), sağ ventrikül sistolik miyokardiyal hızı(16,9±3,2cm/s ve 14,3±3,3 cm/s p= 0,012), sağ ventrikül erken miyokardiyal hızı(15,3±3,1cm/s ve 13,4±2,4cm/s p<0,05), sağ ventrikül geç miyokrdiyal hızı (16,2±5,4cm/s ve 14,3±6,3cm/s p<0,05) ve TAPSE de (p= <0,001) anlamlı azalma izlendi. Sol VDSÇ' de (38,0±6,9mm ve 40,0±4,5 p= <0,05) artma izlenirken, sağ ventrikül global performans indeksinde ve sol ventrikül EF'sinde anlamlı değişiklik izlenmedi. 
Sonuç: Amplatzer cihazı ile sekundum ASD' lerin kapatılması işlem sonrası erken dönemde sağ kalp boyutlarında küçülme, sağ ventrikül doku doppler parametrelerinde ve triküspit anüler düzlem sistolik hareketinde azalmaya sebep olmaktadır.

Abstract:
Objective: Evaluation of right ventricular function by echocardiography in early period in patients with secundum type atrial septal defect that was closed via percutaneously.
Material and Methods: Patients  were enrolled to study if they had secundum type atrial septal defect that was suitable to the percutaneous closure. Patient population consisted of 4 male and 16 female. Mean age 36.8±15.9. Echocardiography was performed before and  one month after closure.
Results: Mean age was 36.8±15.9 ( 13-69). Mean diamater of atrial septal defect and total atrial septum length measured by echocardiography were 18.5±5.8mm (5-27) and 49.1±6.7mm (36-59), respectively. Mean diameter of defect in transoesophageal echocaridography was 19.7±5.8mm (7-28). Stretched mean diameter in cathaterization was 22.5±5.8 (11-32). One month after closure, there were statistically significant decreases in right ventricular end diastolic diameters (43,3±10,7 ve 34,9±5,5 p=<0,001), right ventricular diastolic diameter/left ventricular end diastolic diameter ratio (1,1±0,3mm and 0,87±0,1mm p=<0,001), pulmonary/systemic blood flow ratio (3,2±1,2 and 1,9±0,5 p=<0,001), right ventricular myocardial systolic velocity (16,9±3,2cm/s and 14,3±3,3 cm/s p=0,012), right ventricular early diastolic velocity (15,3±3,1cm/s and 13,4±2,4cm/s p<0,05), right ventricular late myocardial velocity (16,2±5,4cm/s and 14,3±6,3cm/s p<0,05) and TAPSE (29,9±6,24mm and 22,4±7,38mm p= <0,001). Left ventricular end diastolic  diameters (38,0±6,9mm and 40,0±4,5 p= <0,05) increased, whereas there was no change in ecjection fraction.
Conclusion: Closoure of atrial septal defect by using amplatzer devices led to the decrease in diameters of right heart chambers, tissue dopler parameters of right ventricular and  TAPSE  in a short time after closure.