Akut iskemik inme ve geçici iskemik atak (GİA) tanısında iskemi-modifiye albumin düzeylerinin değeri
The value of ischemia-modified albumin levels in the diagnosis of acute ischemic stroke and transient ischemic attack (TIA)
Yazar: KANBER KARAKURT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AYFER KELEŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: İnme = Stroke

Özet:
İskemi-modifiye albumin (İMA) düzeyinin akut koroner sendrom, akut mezenter iskemisi, pulmoner tromboemboli, akut serebrovasküler olay gibi iskemik durumlarda yükseldiği gösterilmiştir. Çalışmamızda serebrovasküler hastalık grubunda olan akut iskemik inme ve geçici iskemik atak (GİA) ile acil servise başvuran hastaların İMA seviyelerinin ölçülerek erken dönemde tanısal bir parametre olarak kullanılması amaçlanmıştır.Bu araştırma kontrol grubu içeren prospektif izlem çalışmasıdır. Bu çalışmaya acil servise nörolojik defisit öyküsü veya bulgusuyla başvuran hastalardan GİA veya iskemik inme son tanısı alan hastalar dahil edilmiştir. Şikayetinin ilk 6 saatinde acil servise başvuran, dışlama kriterlerine uygun olan 90 hasta ve 50 sağlıklı gönüllü çalışmaya alınmıştır. Hastaların 29'u GİA ve 61'i iskemik inme hastası olarak tanı almıştır. GİA ve iskemik inme için AHA/ASA 2009 kılavuzundaki tanımlar esas alınmıştır. Hastaların klinik derecelendirilmesinde NIHSS ve glasgow koma skalası (GKS) kullanılmıştır. Hastalardan geliş, 3., 6., 12. ve 24. saatlerde serum örnekleri alınarak -20 0 C altında saklanmıştır. Hasta ve kontrol grubuna ait serum örneklerinde IMA düzeylerine bakılmış ve veriler SPSS 13.0 kullanılarak analiz edilmiştir. Pearson ? 2 testi, Mann-Whitney U testi, Friedman testleri kullanılmıştır. p<0.05 anlamlı kabul edilmiştir.Yaş ortalaması ± standart sapması(SD) GİA grubunda 60.24 ± 14.56, İskemik inme grubunda 69.69 ± 13.18 olarak bulundu. TİA ve İskemik inme gruplarının yaşları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p= 0.004). Cinsiyet bakımından son tanılarına göre anlamlı fark saptanmadı.İskemik inme ve GİA hastalarında İMA seviyeleri kontrol grubuna göre anlamlı yüksek bulunmuştur(p<0.001). İskemik inme ve GİA hastaları arasında İMA seviyeleri açısından anlamlı fark saptanmamıştır. Hasta gruplarında geliş, 3., 6., 12., ve 24'üncü saatlerdeki İMA seviyeleri arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. NIHS ve GCS arasında çok güçlü negatif korelasyon saptanmıştır. NIHSS ile 6.saat IMA düzeyleri arasında orta derece pozitif korelasyon saptanmıştır Hastaların beyin BBT'sinde ve MRG'inde akut patoloji olup olmamasına bakıldığında son tanı olarak GİA ve iskemik inme tanısı alanlar arasında anlamlı fark saptanmıştır(p<0.001). GİA tanısı alan hastalarda akut patoloji izlenmemiştir.İMA düzeyleri iskemik inme ve GİA hastalarında sağlıklı bireylerden daha yüksek saptanmıştır. Acil servise nörolojik defisit veya bilinç değişikliği ile başvuran hastalarda serebral iskemiyi erken tanımada kullanılabilir.

Abstract:
Ischemia-modified albumin (IMA) levels have been shown to rise under ischemic conditions such as acute coronary syndrome, acute mesentery ischemia, pulmonary thromboembolism or acute cerebrovascular episodes. In our study, the measurement of the IMA levels of patients applying to the emergency service with acute ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA), which are in the cerebrovascular disorders group for use as a diagnostic parameter.This research is a prospective follow-up study including a control group. Patients with final diagnoses of TIA or ischemic stroke among those who applied to the emergency service with a story or symptoms of neurological deficit were included in the study. 90 patients who applied to the emergency ward within 6 hours of the onset of complaints and who complied with the exclusion criteria and 50 healthy volunteers were accepted. 29 of the patients were diagnosed with TIA and 61 with ischemic stroke. The descriptions in the AHA/ASA 2009 guide were taken as basis for TIA and ischemic stroke. In the clinical classification of the patients, NIHSS and GKS were used. Serum samples were taken from the patients at arrival, 3rd, 6th, 12th and 24th hours, and kept at below -20° C. IMA levels were determined in the serum samples from the patient and control groups, and data was analyzed using SPSS 13.0. The Pearson ? 2 test, Mann-Whitney U test and Friedman tests were utilized. p<0.05 was accepted as meaningful.Age average ± standard deviation (SD) was found to be 60.24 ± 14.56 in the TIA group and 69.69 ± 13.18 in the ischemic stroke group. Significant difference was established between the ages of the TIA and Ischemic stroke groups (p= 0.004). No significant difference was determined in final diagnoses related to gender.IMA levels were found to be significantly higher in the ischemic stroke and TIA patients in comparison to the control group (p<0.001). No significant difference was established between ischemic stroke and TIA patients in IMA levels. In the patient groups, no significant difference was observed between the IMA levels at the arrival, 3rd, 6th, 12th and 24th hours. Strong negative correlation was determined between NIHS and GCS. A medium positive correlation between NIHSS and 6th hour IMA levels was determined. When the patients? brain BBT and MRGs were checked for acute pathology, significant difference was observed between those with a final diagnosis of TIA and a final diagnosis of ischemic stroke (p<0.001). No acute pathology was found in patients with a final diagnosis of TIA.IMA levels in ischemic stroke and TIA patients were determined to be higher than healthy individuals. This can be used for an early diagnosis of cerebral ischemia in patients applying to the emergency service with neurological deficit or consciousness alteration.