70 yaş üstü pertrokanterik femur kırıklı yaşlı hastalarda kalkar replasmanlı endoprotez ve eksternal fiksatör uygulamalarının karşılaştırılması /
Yazar: METİN POLAT
Danışman: DR. ALİ UTKAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği' nde Ocak 2007 ile Aralık 2010 tarihleri arasında femur pertrokanterik bölge kırığı tanısıyla yatırılan, 70 yaş ve üzeri, Sign indeksine göre 3 ve daha alt seviyede osteoporozu olan, Ortopedik Travma Birliği sınıflamasına göre 31A2-2 ve 31A2-3 ile uyumlu, trokanter majör ve minörün kırık olduğu  instabil kırığı mevcut olan hastalardan parsiyel hemiartroplasti veya eksternal fiksatör ile cerrahi tedavi uygulananların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Kırk iki olgudan 20 olguya eksternal fiksatör,  22 olguya parsiyel hemiartroplasti uygulandı. 
Retrospektif olarak yaptığımız çalışmada olgular; yaş, cins, kırık olan kalça tarafı, takip süresi, dahili hastalık birlikteliği, hastaneye yatıştan operasyona kadar geçen ameliyat öncesi (AÖ) süre, operasyon süresi olarak toplam anestezi süresi, operasyondan taburculuğa kadar geçen ameliyat sonrası (AS) süre, toplam hastanede hastanede kalış (THK) süresi, ameliyat öncesi anestezi skoru (ASA), yapılan anestezi türü (Genel/Rejyonel), ameliyat sonrası gelişen mortalite ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi.  
Olguların yaş ortalaması; eksternal fiksatör uygulananlarda 82,8, parsiyel hemiartroplasti uygulananlarda 80,6 idi. Vakalarımızın 21' i kadın, 21' i erkektir. Yirmi hastanın sağ kalçası, 22 hastanın sol kalçasında kırık mevcut idi. Vakalarımızın kırık oluş nedenleri; 1' i trafik kazası, 41 olguda basit düşmedir. Hastanemize başvuru anından itibaren ortalama olarak eksternal fiksatör grubunda 8,50, endoprotez grubunda 6,95 günde ameliyat edildi. Eksternal fiksasyon uygulanan olgularda toplam hastanede kalış süresi ortalama 11,2 gün iken bu süre parsiyel hemiartroplasti 
uygulananlarda 11,8 gün olarak saptandı. Eksternal fiksatör uygulanan olgularda ortalama operasyon süresi 45 dk iken, parsiyel hemiartroplasti uygulananlarda 108 dk idi. Bütün hastalar ameliyat hazırlığı aşamalarında ASA Kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Ameliyat sonrası hastalara, perioperatif stabilite durumu ve grafileri sonrasında oturtularak, bir çift koltuk değneği ile tam yük verilmiştir 
Olguların son kontrollerindeki günlük yaşamsal fonksiyonlarının değerlendirilmesi Rapid Disability Rating Skala kriterlerine göre yapıldı. Eksternal fiksatör uygulananların % 87,5' inde, parsiyel hemiartroplasti uygulananların %72,7' sinde başarılı sonuç alındı. 
Karşılaştırma sonucu; eksternal fiksatör uygulanan olguların ameliyat süresinin kısa olduğu, ameliyat sonrası erken dönemde taburcu oldukları saptandı. Ölen grupta ASA skoru daha yüksek saptandı. Eksternal fiksatör ve parsiyel hemiartroplasti ile tedavi edilen olguların klinik ve radyolojik başarı oranı benzer bulundu.

Abstract:
To compare two alternative methods : external fixation (EF) and hemiarthroplasty (HA) in elderly patients with unstable intertrochanteric hip fractures.
Forty-two patients with Orthopaedic Trauma Association type 31A2-2 or 31A2-3 fractures treated between January 2007 and December 2010 were included. Twenty-two patients underwent hemiarthroplasty
and twenty patients underwent external fixation.
The mean length of stay in the operation room was 45 minutes and 108 minutes in the EF and HA groups,respectively (p<0.05). The mean postoperative length of hospital stay was 2.7 days in the EF group and 4.9 days in the HA group (p<0.05). The total length of hospital stay, functional scores and mortality rates were not different.
Findings of the current study comparing EF and HA in a limited number of non-randomized elderly patients with unstable intertrochanteric fracture indicated that the EF method, when performed in a sufficiently stable manner, might be a valuable alternative to HA since it is less aggressive and cheaper.