Tip 2 Diabetes mellitus'lu hastalarda miyokard perfüzyon sintigrafisi ile miyokard perfüzyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of myocardial perfussion by myocardial perfussion scintigraphy in patients with type 2 Diabetes mellitus
Yazar: DİLEK BATOK
Danışman: Y.DOÇ.DR. GÜL GÜMÜŞER
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Bu çalışmanın amacı bilinen koroner arter hastalığı olmayan diabetlihastalarda miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) ile miyokard perfüzyondefektlerinin değerlendirilmesi ve perfüzyon defektleri ile ilişkili klinik özelliklerintanımlanmasıdır.Çalışmaya 125 tip 2 diabetes mellituslu (tip 2 DM) hasta (65 kadın, 60 erkek)dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 56.0Â±9.0 yıl, ortalama diabet süreleri8.6Â±7.2 yıldı. Majör kardiovasküler risk faktörleri (hipertansiyon, hiperlipidemi,sigara, obezite), dibet komlikasyonları ve göğüs ağrısı olup olmadığıdeğerlendirildi. 47 (%37.6) hastada göğüs ağrısı hikayesi vardı, 47 (%37.6)hastada iyi glisemik kontrol sağlanmıştı (glukolize hemoglobin değeri<7), 24(%19.2) hastada nöropati ve 77 (%61.6) hastada hipertansiyon mevcuttu.Tek gün rest-stres protokolü ile restte 296 MBq, streste 814 MBq MIBIuygulanarak çekimler yapıldı. Çift başlı gama kamera (Infinia-GE, Tirat,Hacermel, Israel) ve düşük enerjili, yüksek resolüsyonlu parallel deliklikolimatörler kullanıldı. Rest ve stres görüntüleri kısa eksen, horizontal ve vertikaluzun eksen kesitleri ile vizüel olarak değerlendirildi. Emory Cardiac Toolboxsoftware (Emory University, Atlanta, GA, USA) kullanılarak polar map'lerkantitatif olarak değerlendirildi. MPS sonuçları %42.4 hastada anormaldi. %40hastada reversibl perfüzyon defektleri gözlendi, bunların %21.6'sı hafif, %18.4'üorta-ciddi reversibl perfüzyon defekti idi. %2.4 hastada fiks defekt tespit edildi.Anormal MPS sonuçlarının yüksek sıklıkta olduğu gözlendi (%42). Göğüsağrısı olan ve olmayan gruplar arasında anormal MPS izlenme oranıbakımından fark yoktu. Normal MPS ve anormal MPS izlenen hastalardaglukolize hemoglobin (Hb A1c) değerleri açısından fark yoktu. Anormal MPShipertansiyonla (p=0.04) ve yaşla (0.008) ilişkili bulundu. Reversibl perfüzyondefektleri nöropati ile (p=0.04) ilişkiliydi. Orta-ciddi reversibl perfüzyon defektleride nöropati ile (p=0.001) ve uzamış diabet süresi ile (p=0.01) ilişkili bulundu.Hastalar takibe alındığında, 19 hastaya PTCA yapıldığı, 8'ine stent takıldığı,bir hastaya koroner arter bypass cerrahisi yapıldığı gözlendi. Koronerarterlerinde %30-40 darlık tespit edilen 10 hastaya medikal tedavi başlanaraktakibe alınmıştı.Sonuç olarak, diabetli hastalarda iskemik kalp hastalığının erken tanısı MPSile yapılmalıdır. Bu hastalarda erken tedavi ile hayat kalitesi yükseltilebilir veyaşam süresi uzatılabilir.

Abstract:
The aim of this study was to determine the prevalance of myocardialperfusion defects by using myocardial perfusion scintigrapy (MPS) in diabeticpatients without known coronary artery disease and to define clinicalcharacteristics of the patients which concerned perfusion defects.One hundred twenty-five type 2 diabetes mellitus (type 2 DM) patients ( 65women, 60 men) were included in the study. The mean age of the patients was56.0Â±9.0 years and the mean duration of diabetes was 8.6Â±7.2 years. Majorcardiovascular risk factors (hypertension, dyslipidaemia, smoking, obesity),diabetic complications and with or without chest pain were investigated. Forty-seven (37.6%) patients had chest pain history, 47 (37.6%) patients had gooddiabetic control (glycosylated haemoglobin values <7), 24 (19.2%) patients haddiabetic neuropathy and 77 (61.6%) patients had hypertension.We performed a conventional one-day protocol, using Tc-99m MIBI (296MBq for rest, 814 MBq for stress), by using a dual headed gamma camera(Infinia , GE, Tirat, Hacermel, Israel) with low energy, high resolution parallelhole collimators. Visual analysis of rest and stress images were made from shortaxis, horizontal long axis and vertical long axis views. For quantitative analysiswe used polar maps using the Emory Cardiac Toolbox software (EmoryUniversity, Atlanta, GA, USA).MPS were abnormal in 42.4% of the patients. Reversible perfusion defectswere observed in 40% of the patients, which were mild in 21.6% and moderateto severe in 18.4%. Fix defects were observed in 2.4% of the patients.Abnormal MPS results were seen in a high frequency (42%). There was nodifference between the groups with or without a history of chest pain in the rateof abnormal MPS. Patients with normal MPS and patients with abnormal MPSdid not differ with regard to glycosylated haemoglobin (Hb A1c) values (p>0.05).Abnormal MPS was associated with hypertension (p=0.04) and age (p=0.008).Reversible perfusion defects were associated with neuropathy (p=0.04).Moderate to severe reversible perfusion defects were associated withneuropathy (p=0.001) and longer diabetic duration (p=0.01). In the follow up ofthe patients, percutaneous coronary angiograpy (PTCA) was performed to 19patients, percutaneous coronary interventions (PCI) were done to 8 patients,coronary artery bypass graft surgery was made to one patient. Ten patients thathad 30-40% stenoses were treated medically and followed up.As a result, early diagnosis of ischemic heart diseases in diabetic patientscould be made by using MPS. Early treatment of these patients can improve thelife quality and prolonge the survival rate.