Video yardımlı torakoskopik cerrahi'de (VATS) postoperatif analjezi amacıyla uygulanan rhomboid intercostal ve sub-serratus plan bloğu kombinasyonunun, rhomboid intercostal blok ile etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of rhomboid intercostal block combined with sub-serratus plane block (riss) versus rhomboid intercostal block for postoperative analgesia in video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)
Yazar: FERHAT ÜSTÜNER
Danışman: PROF. DR. FATMA NUR KAYA
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Prospektif, randomize planlanan çalışmamızda, video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) yaklaşımı ile "wedge" rezeksiyon planlanan hastalarda, rhomboid intercostal ve subserratus plan blok (RISS) kombinasyonu ile rhomboid intercostal bloğun (RIB) postoperatif analjezi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Etik kurul ve hastaların yazılı onamı sonrası, ASA sınıflaması I-III, 18-80 yaş 60 hasta çalışmaya alındı. Cerrahi insizyon öncesi hastalar RISS (n=30) ve RIB (n=30) uygulanmak üzere randomize iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara, hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı. Dönemsel hemodinamik veriler, intraoperatif opioid tüketimleri, postoperatif (0., 30., 60. dk., 2., 4.,8., 12., 24. ve 48. sa) istirahat ve öksürmekle Vizüel Analog Skala (VAS) skorları, ilk HKA gereksinim zamanı ve VAS skorları, postoperatif (0.,12., 24. ve 48. sa) HKA ile morfin tüketimleri, kurtarıcı analjezik (Tramadol) kullanımları, derlenme ünitesinde kalış, mobilizasyon ve taburculuk süreleri, gözlenen komplikasyonlar, hasta/cerrah memnuniyetleri değerlendirildi. 
RISS grubunda istirahatte ve öksürmekle VAS skorları 12. sa dışında tüm dönemlerde daha düşük (Her iki değişken için de sırasıyla p<0,05, p<0,01, p<0,01, p<0,01, p<0,01, p<0,01, p<0,01, p<0,01), ilk HKA gereksinim zamanı daha uzun bulundu (p=0,001). Postoperatif HKA ile morfin tüketimi RISS grubunda tüm dönemlerde daha düşüktü (p<0,05, p<0,01, p<0,01, p<0,01). Hastaların derlenme ünitesinde kalış ve mobilizasyon süreleri RISS grubunda daha kısa bulundu (p<0,05, p<0,05). Diğer parametreler ise benzerdi.
Sonuç olarak; VATS yaklaşım ile "wedge" rezeksiyon uygulanan hastalarda RISS grubunda, postoperatif VAS skorları ve opioid tüketimi daha az, ayrıca ilk analjezik gereksinim zamanının daha uzun olması nedeniyle RISS'ın RIB'a göre daha etkin ve uzun süreli analjezi sağladığı kanısına varıldı.

Abstract:
In our prospective, randomized study, we aimed to compare the effects of the combination of rhomboid intercostal and subserratus plane blocks (RISS) versus rhomboid intercostal block (RIB) on postoperative analgesia in patients scheduled for wedge resection with video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). 
After obtaining ethical committee approval and written consent from the patients, 60 patients aged 18-80 with ASA classification I-III were included in the study. Before the surgical incision, patients were randomly divided into two groups to receive either RISS (n=30) or RIB (n=30). All patients were administered patient-controlled analgesia (PCA). Periodic hemodynamic data, intraoperative opioid consumption, postoperative (0., 30., 60. minutes, 2., 4., 8., 12., 24., and 48. hours) Visual Analog Scale (VAS) scores at rest and during coughing, time to first PCA requirement and VAS scores, postoperative (0., 12., 24., and 48. hours) PCA morphine consumptions and its VAS scores, rescue analgesic (Tramadol) usage, stay in the recovery unit, mobilization and discharge times, observed complications, patient/surgeon satisfactions were evaluated.
In the RISS group, VAS scores at rest and during coughing were lower at all periods except at 12 hours (For both variables p<0.05, p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01, p<0.01, respectively), and the time to first PCA requirement was longer (p=0.001). Postoperative PCA morphine consumption was lower in the RISS group at all periods (p<0.05, p<0.01, p<0.01, p<0.01). Recovery unit stay and mobilization times were shorter in the RISS group (p<0.05, p<0.05). Other parameters were similar.
As a result, in patients undergoing "wedge" resection with the VATS approach, the RISS group showed lower postoperative VAS scores and opioid consumption, as well as a longer time to first analgesic requirement, indicating that RISS provides more effective and longer-lasting analgesia compared to RIB.