Prematüre yenidoğanlarda total parenteral nutrisyonun böbrek fonksiyonları üzerine etkileri
Renal effects of total parenteral nutrition in premature new borns
Yazar: MEHMET ÖNCÜL
Danışman: DOÇ. DR. YILMAZ TABEL
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Beslenme = Nutrition ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Glikozaminidaz = Glucosaminidase ; Globülinler = Globulins ; Glütatyon transferaz = Glutathione transferase ; Parenteral beslenme = Parenteral nutrition ; Sistatinler = Cystatins

Özet:
Amaç: Prematüre yenidoğanlarda total parenteral nutrisyonun böbrek fonksiyonları üzerine etkilerini değerlendirmek için; serumda sistatin-C, idrarda N-asetil-ß-D glukozaminidaz, beta 2 mikroglobulin ve glutatione-S transferaz ? düzeylerini saptayarak, TPN alanlar ile enteral beslenen kontrol grubu hastalarının böbrek fonksiyonlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya gebelik haftası 28?34 hafta arasında olan ve premature yoğun bakım servisine yatan TPN alan ve enteral beslenen bebekler alındı. Hastaların doğum şekli, cinsiyeti, boyu, kilosu, RDS olup olmadıkları, erken neonatal sepsis, geç neonatal sepsis durumları, aminoglikozit ilaç alıp almadıkları değerlendirildi. Ayrıca annede EMR, idrar yolu enfeksiyonu, preeklempsi/eklempsi ve DM gibi hastalıkların var olup olmadığı belirlendi. Total parenteral nutrisyon 3. günden önce başlanan, erken dönemde exitus olan, herhangi bir nedenle TPN' yi 10 günden az alan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastalardan serumda sistatin C, glukoz, BUN, kreatinin, total protein, albümin, AST, ALT, ALP, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor idrarda ise N-asetil-ß-D glukozaminidaz, glutatione-S transferaz ?, B 2 mikroglobulin, Na, kreatinin, dansite, pH çalışıldı.Bulgular: Total parenteral nutrisyon alan hastalar ile enteral beslenen hastaların 3. gün ile 30. gün serum sistatin C (p<0,001), idrar B2 mikroglobulin (p<0,001), NAG (p<0,001) ve GST ? (p<0,001) değerleri karşılaştırıldığında TPN grubunda enteral beslenenlere göre anlamlı olarak yüksek olduğu tespit edildi.Sonuç: Bu çalışma TPN'nin böbrek fonksiyonları üzerine olumsuz etkilerinin olabileceğini ve bunun sistatin C, B2M, NAG ve GST ? ile erkenden saptanabileceğini göstermiştir.Anahtar kelimeler: Prematürite, Total parenteral nutrisyon, Sistatin-C, N-asetil-ß-D glukozaminidaz, Glutatione-S transferaz ?, Beta 2 mikroglobulin

Abstract:
Aim: We aimed to investigate the effects of total parenteral nutrition (TPN) on the renal functions of the preterm newborns. For this purpose, we planned to measure the serum levels of cystatin C, urine levels of N-acetyl-ß-D glucosaminidase, ß 2 microglobuline and glutathione-S transferase ? in the patients having TPN and control patients and compared the renal functions of this two groups.Material and method: The study group consisted of the patients, born within the 28-34th gestational week, being followed in the prematurity intensive care unit and having TPN and enterally nourished controls. The way of birth, sex, height, weight, presence of respiratory distress syndrome, early and late neonatal sepsis, aminoglycoside treatment of the study group were evaluated. Maternal PROM (premature rupture of membrane), UTI (urinary tract infection) , preeclampsia/eclampsia and diabetes status were recorded. Patients having TPN earlier than three days of age, having TPN less than 10 days and died in the early period were excluded from the study. All of the patient and controls serum cystatine C, glucose, BUN (blood urea nitrogen), creatinine, uric acid, total protein, albumin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), alkaline phospatase (ALP), sodium, potassium, calcium, phosphorus, urinary N-acetyl-ß-D glucosaminidase, glutathione-S transferase ?, ß 2 microglobuline, sodium, creatinine, density, pH were studied.Results: Serum cystatine C (p<0.001), urinary ß 2 microglobuline (p<0.001), NAG (p<0.001), GST ? (p<0.001) of the TPN group were significantly higher than the enterally nourished control group.Conclusions: This study showed the negative effects of the TPN on the renal functions.Keywords: Prematurity, Total parenteral nutrition, Cystatine-C, N-acetyl-ß-D glucosaminidase, Glutathione-S transferase ?, ß 2 microglobuline