Makuler hole cerrahisinin arka segment yapılarına etkileri
Effects of macular hole surgery on posterior segment structures
Yazar: BİRUMUT GEDİK
Danışman: UZMAN ELÇİN SÜREN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula lutea = Macula lutea ; Retina = Retina ; Retina damarları = Retinal vessels ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Giriş ve amaç: Makuler hole (MH) retina katmanlarında ayrılma ile meydana gelen delik sonucu oluşan bir hastalıktır. Makuler hole cerrahisinde amaç makuler deliğin anatomik olarak kapatılmasıdır ve görme keskinliğinde artış hedeflenmektedir. Arka segmentin beslenmesinden retinal ve koroidal damarlar sorumludur. Ameliyat sırasında bu damarlarda birtakım değişiklikler olabilmektedir. Biz bu çalışmada makuler hole hastalarında ameliyat öncesi ve sonrası görülebilecek arka segment değişikliklerini ve optik koherens tomografi anjiografi (OKTA) ile retinal vasküler kan akımı değişikliklerini saptamayı planladık.
Gereç ve yöntemler: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği retina polikliniğine başvuran ve MH nedeniyle ameliyat endikasyonu konulup ameliyat edilen 25 hastanın 25 gözü dahil edildi. Hastaların ön segment değerlendirmelerinde ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 6. ay göz içi basınçları (GİB), sferik değer, silindirik değer, aks ve kornea kalınlıkları ölçüldü. Arka segment değerlendirmesi ise ameliyat öncesi, ameliyat sonrası 1.ay, 3. ay ve 6.ay çekilen OKTA değerleri ile yapıldı. Ayrıca bu ölçümler ameliyat öncesinde çalışmaya alınan hastaların diğer gözleri için de yapıldı. Ameliyattan sonraki dönemlerde ön ve arka segment parametrelerindeki değişim istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 25 hastanın 25 gözü dahil edildi. Bütün hastalara pars plana kromovitrektomi + internal limitan membran (İLM) soyulması + SF6 gazı ameliyatı uygulandı. Hastalar minimum hole boyutu ≤400 μm ve >400 μm; maksimum hole boyutu ≤850 μm ve >850 μm olacak şekilde gruplara ayrıldı. Makuler hole cerrahisinin arka segment etkilerine bakıldığında postoperatif 6. ay yüzeyel kapiller pleksus total retina, parafovea ve perifovea vasküler dansite değerleri preoperatif değerlere göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (sırasıyla p=0<0,0001, p=0,001, p<0,0001). Derin kapiller pleksus vasküler dansite değerlerinde ise postoperatif 6. ay ile preoperatif değerler arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Postoperatif 6. ay foveal avasküler zon (FAZ) değerleri preoperatif değerlere göre anlamlı olarak düşük bulunurken koryokapilleris kan akımı (KKA) değerleri ise yüksek bulunmuştur (sırasıyla p=0,003, p<0,0001). Postoperatif 6. ay total retina, iç retina, dış retina parafovea ve total retina, iç retina perifovea kalınlık değerleri preoperatif değerlere göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (sırasıyla p<0,0001, p=0,005, p=0,008, p<0,0001, p<0,0001). Postoperatif 6. ay dış retina kan akımı (DRKA), koroid kalınlığı, sferik değer, silindirik değer, aks, GİB ve kornea kalınlığı değerleri ile preoperatif değerler arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği postoperatif 6. ay değeri ile preoperatif iç retina parafovea ve perifovea kalınlık ölçümleri, postoperatif 6. ay sferik değer mutlak değeri arasında negatif yönde orta düzeyde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmaktadır (sırasıyla p=0,016, p=0,007, p=0,038). En iyi düzeltilmiş görme keskinliği postoperatif 6. ay değeri ile preoperatif GİB ölçümleri arasında pozitif yönde düşük düzeyde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmaktadır (p=0,048). Preoperatif FAZ, KKA, minimum hole boyutu ve maksimum hole boyutu değerleri ile preoperatif ve postoperatif 6. ay vasküler dansite ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı negatif yönde ilişki bulunmaktadır. Ayrıca çalışmaya alınan hastaların ameliyat olan ve sağlam olan gözlerinin preoperatif karşılaştırmasında MH bulunan gözde diğer göze kıyasla preoperatif total retina parafovea kalınlığı (TRPAK) değeri daha yüksekken; DRKA, KKA ve derin kapiller pleksus parafovea vasküler dansite değeri (DKP PAFVD) daha düşüktür. Bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıdır (sırasıyla p<0,0001, p<0,0001, p<0,0001, p=0,02). 
Sonuç: Makuler hole cerrahisi sonrası yüzeyel kapiller pleksus vasküler dansite, total-iç-dış retina parafovea-perifovea kalınlıkları ve FAZ değerlerinde azalma görülürken KKA değerinde artma olmaktadır. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği postoperatif 6. ay ölçümü ile preoperatif iç retina parafovea-perifovea kalınlığı ve postoperatif 6. ay sferik değer mutlak ölçümü negatif koreleyken preoperatif GİB ölçümü pozitif koreledir. Makuler hole bulunan gözlerde hastaların diğer gözlerine oranla TRPAK değeri daha yüksekken; DRKA, KKA ve DKP PAFVD değerleri daha düşüktür.

Abstract:
Introduction and purpose: The macular hole (MH) is a disease that occurs as a result of a hole caused by separation in the retinal layers. The purpose of macular hole surgery is to close the macular hole anatomically and increase visual acuity. Vessels of the posterior segment are retinal and choroidal vessels. There may be some changes in these vessels during the operation. In this study, we planned to detect the posterior segment changes that may be seen before and after surgery and retinal vascular blood flow changes with optical coherence tomography angiography (OCTA) in patients with macular hole.
	Material and methods: The study included 25 eyes of 25 patients who were referred to Ophthalmology Clinic in Antalya Training and Research Hospital and operated due to MH.Intraocular pressure (IOP), spherical value, cylindrical value, axis and corneal thickness of patients were measured preoperatively and 6 months after surgery. Posterior segment evaluation was performed preoperatively, postoperatively at 1st, 3rd and 6th months with OCTA. These measurements were also performed before surgery for the other eyes of the patients included in the study. The changes in anterior and posterior segment parameters were compared statistically in the postoperative periods.
	Results: 25 eyes of 25 patients were included in the study. Pars plana chromovitrectomy + internal limiting membrane (ILM) peeling + SF6 gas was applied to all patients. The patients were divided into groups the minimum hole size ≤ 400 μm and > 400 μm; the Maksimum hole size ≤ 850 μm and > 850 μm. In the macular hole surgery, postoperative 6th month superficial capillary plexus total retina, parafovea and perifovea vascular density values were found to be significantly lower than the preoperative values ( respectively p = 0.0001, p = 0.001, p <0.0001). No significant difference was found between the postoperative 6th month and preoperative values in the deep capillary plexus vascular density values. Postoperative 6 month foveal avascular zone (FAZ) values were found to be significantly lower than preoperative values, choriocapillary blood flow (CCA) values were found to be higher (respectively p = 0.003, p <0.0001). Postoperative 6th month total retina, inner retina, outer retina parafovea and total retina, inner retina perifovea thickness values were found to be significantly lower than preoperative values ( respectively p <0.0001, p = 0.005, p = 0.008, p <0.0001, p <0.0001). There was no significant difference between the preoperative values and the outer retinal blood flow (ORBF), choroidal thickness, spherical value, cylindrical value, axis, IOP and corneal thickness values at the postoperative 6th month. There is a moderately significant negative correlation between the postoperative 6th month of best corrected visual acuity and preoperative internal retinal parafovea and perifovea thickness measurements, postoperative 6th month spherical value absolute value (respectively p = 0.016, p = 0.007, p = 0.038). There is a low-level statistically significant positive correlation between the postoperative 6th month best corrected visual acuity and preoperative IOP measurements (p = 0.048). There is a statistically significant negative correlation between preoperative FAZ, CCA, minimum hole size and Maksimum hole size values and preoperative and postoperative 6th month vascular density measurements. In addition, in the preoperative comparison of the operated and intact eyes of the patients included in the study, the preoperative total retinal parafoveal thickness (TRPAT) value was higher in the eye with MH compared to the other eye; ORBF, CCA and deep capillary plexus parafovea vascular density value (DCP PAFVD) is lower. These differences are statistically significant (respectively p <0.0001, p <0.0001, p <0.0001, p = 0.02).
	Conclusion: After MH surgery, there is a decrease in the superficial capillary plexus vascular density, total-inner-outer retina parafovea-perifovea thickness and FAZ values, while the CCA value increases. There is a moderately significant negative correlation between the postoperative 6th month of best corrected visual acuity and preoperative internal retinal parafovea and perifovea thickness measurements, postoperative 6th month spherical value absolute value. There is a low-level statistically significant positive correlation between the postoperative 6th month best corrected visual acuity and preoperative IOP measurements. While the TRPAT value is higher in eyes with macular hole compared to other eyes of the patients; ORBF, CCA and DKP PAFVD values are lower.