Medikal tedavi uygulanan patent duktus arteriyozuslu pretermlerde enteral beslenmenin değerlendirilmesi
Assessment of enteral nutrition in preterm newborns with patent ductus arteriosus under medical treatment
Yazar: BERRAK NAZ KIRGIL
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH KURT
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Duktus arteriozus açıklığı = Ductus arteriosus-patent ; Enteral beslenme = Enteral nutrition ; Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Patent duktus arteriyozus (PDA), preterm yenidoğan popülasyonunda en sık görülen kardiyovasküler rahatsızlıktır. Kapanmamış duktus organ perfüzyonunda azalmaya neden olur. Duktusun neden olduğu hipoperfüzyon yenidoğanlarda klinik olarak nektrotizan enterokolit, serebral iskemi, intraventriküler kanama, pulmoner hemoraji ile ilişkilendirilmiştir. PDA'nın mevcut yan etkisi ve ilaç etkileri kaynaklı medikal kapatma tedavisi sırasında enteral beslenme için farklı uygulamalar bildirilmektedir. Bu konuda literatürde tam bir fikir birliği bulunmamaktadır. Çalışmamızda medikal tedavi uygulanmış 32 hafta altındaki patent duktus arteriyozuslu preterm bebeklerde tedavi sırasındaki enteral beslenmenin etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem: Çalışmamız retrospektif bir çalışma olup, Ankara Şehir Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Yenidoğan Kliniğinde 01/09/2019-31/12/2021 tarihleri arasında doğan ve patent duktus arteriyozus nedeniyle tedavi alan 32 hafta altındaki preterm bebekler çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar tedavi sırasındaki beslenme durumuna göre A: hiç beslenmeyen, B: <60ml/kg/g beslenen ve C: ≥60ml/kg/g beslenen olarak 3 gruba ayrılmıştır. Hastaların demografik özellikleri, antenatal özellikleri, PDA için aldığı medikal/cerrahi tedaviler, GİS intoleransı, günlük kilo alımı, tam enteral beslenmeye ulaşma süresi, doğum ağırlığına ulaşma süresi, total parenteral nütrisyon alım süresi, gastrointestinal sistem kanaması varlığı, taburculuk süresi, böbrek fonksiyon testlerinin bozukluğu, trombositopeni, pulmoner hemoraji, inotrop kullanımı, oksijen ve mekanik ventilasyon süresi, NEK (evre ≥2), cerrahi uygulanan NEK, RDS, BPD, ROP, IVK, sepsis, ölüm sonuçları kayıt edilmiştir. Uygun istatistiksel analiz kullanılarak hastalarda tedavi sırasında beslenmenin etkileri, ilaç yan etkileri ve neonatal morbiditeleri karşılaştırılmıştır.

Bulgular: Tüm hastalar değerlendirildiğinde GİS intoleransı hiç beslenmeyen grupta daha fazla saptandı (p<0.05). Tam enteral beslenmeye ulaşma süresi A grubunda en uzun bulundu (p<0.05). Doğum ağırlığına ulaşma süresi C grubunda fazlaydı (p<0.05). Günlük kilo alımı en az A grubunda bulundu (p<0.05). Neonatal morbiditeler açısından hiç beslenmeyen grupta ölüm fazla bulundu (p<0.05). ROP ve oksijen süresi en fazla beslenen grupta en fazla saptandı. Uygulanan medikal tedaviye göre değerlendirildiğinde, ibuprofen kullanan hastalarda GİS intoleransı C grubunda en az saptandı (p<0.05). İbuprofen+parasetamol alan hastalarda 7 gün içerisinde NEK az beslenen grupta fazla idi ve de istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0.05). Parasetamol alan hastalarda beslenmeye bağlı GİS problemi, ilaç yan etkisinde anlamlı farklılık saptanmadı.

Sonuç: PDA için medikal tedavi uygulanan pretermlerde enteral beslenmenin faydalı olduğunu, GİS ve neonatal morbiditeleri arttırmadığını düşünmekteyiz. Çalışmamız literatüre bu konuda katkı sağlamaktadır. Hasta sayısının az olması nedeniyle daha fazla ve geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Patent Duktus Arteriyozus (PDA), Medikal Tedavi, Enteral Beslenme, Gastrointestinal Sistem

Abstract:
Objective: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common cardiovascular disorder in the preterm newborn population. It causes a decrease in organ perfusion. Hypoperfusion caused by the ductus has been clinically associated with necrotizing enterocolitis, cerebral ischemia, intraventricular hemorrhage, and pulmonary hemorrhage in newborns. Different practices for enteral nutrition have been reported during medical closure treatment due to the existing side effects of PDA and drug effects. However, studies cannot agree on a final result. In our study, it was aimed to analyze the effects of enteral nutrition during treatment in preterm infants under thirty two weeks with patent ductus arteriosus of medical treatment.

Materials and Methods: Our study is retrospective. This study includes preterm infants below 32 weeks, born between 01/09/2019 and 31/12/2021 in Ankara City Hospital Pediatrics and Newborn Clinic and treated for patent ductus arteriosus. Patients were divided into three groups according to their nutritional conditions during treatment: A: never fed, B: <60ml/kg/g fed, and C: ≥60ml/kg/g fed. Demographic and antenatal characteristics of the patients, medical/surgical treatments for PDA, GIS intolerance, daily weight gain, duration to reach full enteral nutrition, duration to reach birth weight, duration to total parenteral nutrition intake, presence of gastrointestinal system bleeding, duration of discharge, kidney function tests disorder, thrombocytopenia, pulmonary hemorrhage, inotrope use, oxygen and mechanical ventilation duration, NEC (stage ≥2), surgical NEC, RDS, BPD, ROP, IVH, sepsis, and death results were recorded. The effects of nutrition during treatment, side effects of drug and neonatal morbidities were compared in patients through appropriate statistical analysis.

Findings: When all patients were evaluated, GIS intolerance was found higher in the group that was never fed (p<0.05). The duration to reach full enteral nutrition was the longest in group A (p<0.05). The duration to reach birth weight was higher in group C (p<0.05). Daily weight gain was found least in group A (p<0.05). In terms of neonatal morbidities, mortality was higher in the group that was never fed (p<0.05). ROP and oxygen duration were determined the most in the group fed the most. When evaluated according to the medical treatment applied, GIS intolerance was found to be the least in group C in patients using ibuprofen (p<0.05). In patients who received ibuprofen+ paracetamol, NEC within seven days was higher in the low-fed group and a statistically significant difference was seen (p<0.05). There was no significant difference between the gastrointestinal problems and drug side effects related to nutrition in patients taking paracetamol.

Conclusion: We think that enteral nutrition is beneficial in preterm patients who receive medical treatment for PDA and does not lead to an GIS and neonatal morbidities. Our study contributes to the literature in this aspect. Due to the small number of patients, more and extensive studies are still necessary.

Keywords: Patent Ductus Arteriosus (PDA), Medical Treatment, Enteral Feeding, Gastrointestinal System