St elevasyonlu miyokard infarktüsü geçiren hastalarda dobutamin stres ekokardiyografi ile canlılık araştırmasında speckle tracking ekokardiyografinin yeri
Role of speckle tracking echocardiography on dobutamine stress echocardiography during viability assessment in patient with st segment elevation myocardial infarction
Yazar: ESER ACAR
Danışman: DOÇ. DR. TAYFUN ŞAHİN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler

Özet:
Amaç- Dobutamin stres ekokardiyografi (DSE) canlılık araştırmasında sık kullanılan bir yöntemdir fakat duvar kalınlaşmasını subjektif değerlendirmesi ve operatör bağımlı olması dezavantajlarıdır. Otomatik işlevsel görüntüleme (AFI), global longitudinal pik sistolik strainin (GLPS) değerlendirilebildiği yeni bir speckle tracking ekokardiyografi (STE) tekniğidir. Bu çalışmada AFI ile elde edilen GLPS'nin 1; DSE'nin doğruluğunu artırıp artırmayacağı 2; SV işlevsel düzelmesinin öngördürücüsü olup olamayacağı araştırıldı.Metod- Son 6 hafta içinde ST segment elevasyonlu miyokard infarktüsü (STMI) geçiren 38 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların sol ventrikül (SV) işlevsel bozukluğu (ejeksiyon fraksiyonu < 0,45) mevcuttu ve hiçbiri revaskülarize edilmemişti. Canlılık araştırılması için hastalara DSE ve miyokard perfüzyon sintigrafisi yapıldı. İstirahat, 10 ve 20 µg/kg/dk dobutamin dozlarındaki GLPS değerlerindeki değişim ile canlılığı ayrıca değerlendirildi [Dobutamin stres speckle tracking ekokardiyografi (DS-STE)]. Revaskülarize edilen otuz iki hasta 2 gruba ayrıldı. Grup-1 SV işlevsel düzelmesi olanlar (revaskülarizasyondan 3 ay sonra SV ejeksiyon fraksiyonunun ?5% artması) ve grup-2 ise işlevsel düzelme görülmeyenler.Bulgular- SV'nin işlevsel düzelmesini öngördürmede DSE'ye kıyasla DS-STE'nin daha yüksek doğruluk oranlarına sahip olduğunu saptandı (sırasıyla %75, %84,3). Grup-1 deki hastalarda bifazik yanıt DS-STE'de, DSE'den daha fazlaydı (sırasıyla %81, %62). Grup-1' de GLPS değerleri istirahatle kıyasladığımızda, 10 µg/kg/dk dobutamin dozunda arttığı belirlendi (-10,96±2,4'den -12,4±3,0'a p<0,001). Her iki grupta da istirahat GLPS değerleri ile SV ejeksiyon fraksiyonu artışı arasında korelasyon izlenmedi.Sonuç- Canlılık değerlendirmesinde DS-STE, DSE' den daha doğru sonuçlar veren, objektif bir tanı yöntemidir.

Abstract:
Background- Dobutamine stress echocardiography (DSE) is frequently used for viability assessment but subjective assessment of wall thickening and moderately operator dependence are disadvantages. Automated function image (AFI) is a new speckle tracking echocardiography (STE) technique that determines the global longitudinal peak systolic strain (GLPS). We aimed to determine whether GLPS assessed with AFI 1; improve the accuracy of DSE, 2; can be a predictor of LV functional recovery after revascularization.Methods- Thirty eight patients with previous ST elevation myocardial infarction (STMI) with in last 6 weeks were included. Patients had LV dysfuntion (LV ejection fraction<0,45) and no history of coronary revascularization. They underwent DSE and myocardial perfusion scintigraphy (MPS) for viability assessment. We also assessed viablity with changes in GLPS at rest, 10 and 20 µg/kg/dk dose of dobutamine [Dobutamine stres speckle tracking echocardiography (DS-STE)]. Thirty two revascularized patients divided in two groups. Group-1, patients with LV functional recovery (identified as ?5% improvement in LV ejection fraction by 3 months after revascularization) and group-2, patients without functional recovery.Results- DS-STE had higher accuracy rates than DSE for predicting the functional recovery (respectively %84,3 vs %75). In DS-STE we detected more frequent biphasic response than DSE in group-1 (respectively %81 vs %62). GLPS was improved during dobutamine infusion at 10 µg/kg/dk in group-1 when we compared with rest values (-10,96±2,4 to -12,4±3,0 p<0,001) . In both group basaline GLPS showed no correlation with increase in LVEF in follow up.Conclusion- DS-STE is more accurate and objective technique than DSE to assess myocardial viability.