COVID-19 pnömonisi olan hastalarda pnömoni derecesi ve serum NGAL düzeyi ilişkisi
The relationship between pneumonia grade and serum NGAL level in patients with COVID-19 pneumonia
Yazar: SEMA NUR ARASAN
Danışman: UZMAN SELMA KARAAHMETOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Demir metabolizma hastalıkları = Iron metabolism disorders ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin =   ; Pnömoni = Pneumonia ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Amaç: Şiddetli akut solunum yolu sendromu koronavirüsü-2; Aralık 2019'da Çin'de etkeni bilinmeyen birkaç pnömoni vakası ile ortaya çıkmıştır ve hala tüm dünyada etkisini sürdüren pandeminin tek iplikçikli RNA virüsü olan etkenidir.  Yaptığı hastalık COVID-19 olarak isimlendirilmiştir. Tedavi ve aşı konusunda her geçen gün yeni bilgiler literatüre eklenmektedir. Mevcut şartlarda pandemi ile mücadelede en etkin önlem bulaşın engellenmesi ve aşılanmanın yaygın hale getirilmesidir. 
Bu çalışmada COVID-19 pnömonisi nedeni ile takipli hastalar arasında hafif/orta pnömoni ve ağır pnömonisi olan hastalarda serum NGAL düzeyinin, yoğun bakım ihtiyacını ve mortaliteyi önceden tahmin edebilen bir belirteç olup olmadığı araştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Dahiliye Kliniği'nde yatarak takip edilen 18-85 yaş arası, Sağlık Bakanlığı COVID-19 Tanı Rehberi doğrultusunda kesin COVID-19 tanısı alan 115 hasta çalışmaya alınmıştır. Dahiliye kliniğinde yatan hastalar kesitsel olarak taranmış ve uygun olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar hafif-orta pnömoni ve ağır pnömoni olarak gruplandırılmıştır. Serum NGAL düzeyleri pulse steroid tedavisinden önce alınmıştır. Hastaların yaş, cinsiyet, komorbid hastalıkları, bir aylık sağkalımları kaydedilmiştir.

Bulgular: Serum NGAL düzeyi ve High Flow Oksijen tedavisi ihtiyacı arasında anlamlı bir ilişki saptandı. (p=0,028).
Pulse steroid tedavisi uygulanması gereken hastalarda, pulse steroid ihtiyacı olmayan hastalara kıyasla; ortanca serum NGAL düzeyleri arasında anlamlı fark saptandı. (p=0,034)  
Yoğun bakımda tedavisi gereken hastalarda servis yatışı olan hastalara kıyasla ortanca NGAL düzeyi (sırasıyla; 18,76 ve 37,95; p<0,001) anlamlı farklılık gösterdi.
Serum NGAL düzeyi ve yoğun bakımda tedavi ihtiyacı arasındaki ilişkiyi göstermek amacıyla ROC analizi uygulandı ve Cut-Off NGAL düzeyi 30,29 olarak saptandı. 
Yoğun bakımda tedavi ihtiyacı ile NGAL düzeyi arasındaki ilişkinin lojistik regresyon analizi yapıldığında serum NGAL düzeyi 30,29 un altında olanların çok değişkenli analize göre 10,9 kat yoğun bakımda yatış ihtiyacı olduğu görüldü. 
NGAL düzeyleri arasında sağ ve exitus olan hastaların ortanca NGAL düzeyleri arasında anlamlı fark saptandı.

Sonuç: Çalışmamızda, ex olan, yoğun bakım takibi gerektiren ve pulse steroid ihtiyacı olan hastaların serum NGAL düzeyleri arasında anlamlı farklılık bulunmuştur.

Abstract:
Objective: Severe acute respiratory syndrome coronavirus emerged in China with a few cases of pneumonia of unknown origin on 2nd of the December 2019, and it is the single-stranded RNA virus, the causative agent of the pandemic, which is still affecting all over the world. The disease caused by the virus is named as COVID-19. New information about treatment and vaccination has been added to the literature every day. Under current conditions, the most effective measure to deal with the pandemic is to prevent transmission and make vaccination widespread. 
In this study, it was investigated whether serum NGAL level is a predictor of the need for intensive care and mortality in patients with mild/moderate pneumonia and severe pneumonia among patients followed up for COVID-19 pneumonia.

Materials and Methods: 115 patients between the ages of 18-85, who were hospitalized in the Department of Internal Medicine of the University of Health Sciences Ankara City Hospital, with a definite diagnosis of COVID-19 in accordance with the Ministry of Health's COVID-19 Diagnostic Guide, were included in the study. Patients hospitalized in the internal medicine clinic were screened cross-sectionally and eligible patients were included in the study. Patients were divided into groups as mild-moderate pneumonia and severe pneumonia. Serum NGAL levels were measured before pulse steroid therapy. Age, gender, comorbid diseases, and one-month survival of the patients were recorded. 

Results: A significant correlation was found between serum NGAL level and need for High Flow Oxygen therapy, (p=0.028).
In patients who need pulse steroid therapy, compared to patients who do not need pulse steroids; There was a significant difference between the median serum NGAL levels, (p=0.034). 
The median NGAL level showed a significant difference in patients requiring intensive care treatment compared to patients hospitalized in the inpatient service (respectively; 18.76 and 37.95; p<0.001).
ROC analysis was performed to show the relationship between serum NGAL level and the need for treatment in the intensive care unit, and the Cutoff NGAL level was found to be 30.29.
When the logistic regression analysis of the relationship between the need for treatment in the intensive care unit and the NGAL level was performed, it was observed that the need for hospitalization in the intensive care unit was 10.9 times higher in those with a serum NGAL level below 30.29, according to the multivariate analysis.
There was a significant difference between NGAL levels in the median NGAL levels of the patients who survived and those who died.

Conclusion: In our study, a significant difference was found between serum NGAL levels of patients who died, who required intensive care follow-up, and who needed pulse steroid therapy.