Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda vitamin D düzeyinin nöropatik ağrı ve elektrofizyolojik çalışmalarla ilişkisi
The relationship of vitamin D level with neuropatic pain and electrophysiological studies in patients with type 2 diabetes mellitus
Yazar: ÖMER AL
Danışman: PROF. DR. BERNA ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğt. ve Arş. Hast. / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Elektromiyografi = Electromyography ; Nöropatiler = Neuropathies ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, Tip 2 Diyabetes Mellituslu(DM) hastalardaki Vitamin D düzeyinin nöropatik ağrı ve elektrofizyolojik çalışmalarla korelasyonunu değerlendirmektir. Ayrıca çalışmamızda, Tip 2 DM'li hastalarda Vitamin D düzeyiyle sempatik deri yanıtı arasındaki korelasyonu incelemek de amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Kesitsel klinik araştırma olarak tasarlanan çalışma için 1 Mayıs 2020 tarihi ile 1 Mayıs 2021 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Fizik Tedavi Rehabilitasyon Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi polikliniklerine başvuran polikliniklerimizdeki klinik değerlendirme ile polinöropati ön tanısı konulan ve laboratuvar tetkikleri aynı gün içerisinde istenip yönlendirilen hastalar değerlendirildi. Çalışmaya katılım şartlarını karşılayan ve kontrendike durumu olmayan 36 gönüllü hasta ardışık olarak seçildi. Hastaların demografik verileri, tıbbi öyküleri ve labaratuvar sonuçları dosyalarına eklendi. Hastalarda DN4(Douleur Neuropathique en 4 questions) ve VAS(Vizuel Analog Skala)  ölçekleri ile değerlendirme sonrası standart elektrofizyolojik yöntemler çalışılıp, hastanın sağ üst ve alt  ekstremitelerinden sempatik deri yanıtları ölçüldü. İstatistiksel analiz kısmında nöropatik ağrısı olanlar ile olmayanlar şeklinde hastalar ikiye bölündü. Vitamin D düzeyiyle nöropatik ağrı ve elektrofizyolojik testler arasındaki ilişkiye bakıldı. 
 Bulgular: Hastaların Vitamin D ile Nöropatik ağrı (DN4) ve VAS değişkenleri ile karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Sağ Tibial F yanıtı ile Vitamin D negatif yönde zayıf düzeyde; Sol Peroneal Latans ile Vitamin D arasında pozitif yönde ve zayıf bir ilişki saptandı (p<0,05). Hastaların Vitamin D düzeyi ortalamaları 19,39±8,73 idi. Çalışmamızda birçok sinir ileti çalışmasını, Tip 2 DM süresi, HgA1C ve açlık glukoz değerlerinin ileri derecede anlamlı düzeyde etkilediğini saptadık. Ayrıca çalışmamızda, sempatik deri yanıtı parametreleri ile Vitamin D ve DN4 arasında korelasyon saptayamadık fakat diyabet parametreleri (Tip 2 DM süresi, HgA1C, açlık glukoz) ve VAS'la arasında korelasyon saptadık.
Sonuç: Sonuç olarak çalışmamıza katılan hastaların Vitamin D düzeyinin düşük olması ve hastalardaki oturmuş diyabet tablosu nedeniyle Vitamin D düzeyinin elektrofizyolojik çalışmalara etkisi yetersiz kalmıştır. Farklı metodolojik çalışmalarda ve katılımcılarda Vitamin D'nin etkisinin daha iyi gösterilebileceğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler: Diabetes mellitus, vitamin d, nöropatik ağrı, elektromiyografi

Abstract:
Aim: The aim of this study is to evaluate the correlation of Vitamin D level with neuropathic pain and electrophysiological studies in patients with Type 2 Diabetes Mellitus (DM). In addition, our study also aimed to examine the correlation between Vitamin D level and sympathetic skin response in patients with Type 2 DM.
Materials and Methods: For the study, which was designed as a cross-sectional clinical research, patients who applied to the outpatient clinics of Health Sciences University Istanbul Physical Therapy Rehabilitation Health Application and Research Center between May 1, 2020 and May 1, 2021, who were prediagnosed with polyneuropathy and whose laboratory tests were requested and referred within the same day, were evaluated. Thirty-six volunteer patients who met the conditions of participation in the study and had no contraindications were selected consecutively. Demographic data, medical histories and laboratory results of the patients were added to their files. After the evaluation with DN4(Douleur Neuropathique en 4 questions) and VAS (Visual Analogue Scale) scales, standard electrophysiological methods were studied and sympathetic skin responses were measured from the right upper and lower extremities of the patients. In the statistical analysis part, the patients were divided into those with neuropathic pain and those without. The relationship between vitamin D level and neuropathic pain and electrophysiological tests was evaluated.
Results: No statistically significant difference was found when the patients were compared with Vitamin D and Neuropathic pain (DN4) and VAS variables (p>0.05). Right Tibial F response and Vitamin D are weak in the negative direction; There was a positive and weak correlation between Left Peroneal Latency and Vitamin D (p<0.05). The mean Vitamin D level of the patients was 19.39±8.73.In our study, we found that many nerve conduction studies were significantly affected by Type 2 DM duration, HgA1C and fasting glucose values. In addition, in our study, we could not detect a correlation between sympathetic skin response parameters and Vitamin D and DN4, but we found a correlation between diabetes parameters (Type 2 DM duration, HgA1C, fasting glucose) and VAS.
Conclusion: As a result, the effect of Vitamin D level on electrophysiological studies was insufficient due to the low level of Vitamin D in the patients participating in our study and the established diabetes picture in the patients.We think that the effect of Vitamin D can be better demonstrated in different methodological studies and participants.

Key Words: Diabetes mellitus, vitamin d, neuralgia, electromyography