Tubal ektopik gebeliklerin medikal tedavisinde ß-hCG değişiminin etkisi
Effects of serum ß-hCG level changes on the medical treatment of tubal ectopic pregnancy
Yazar: MEHMET ÖZER
Danışman: DOÇ. DR. AŞKIN DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-ektopik = Pregnancy-ectopic ; Gonadotropinler = Gonadotropins ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Metotreksat = Methotrexate

Özet:
TUBAL EKTOPİK GEBELİKLERİN MEDİKAL TEDAVİSINDE ß-hCG 
DEĞIŞIMININ ETKISI 
Amaç: Tubal ektopik gebeliğin medikal tedavisinde başarıyı etkileyen faktörlerin 
gösterilmesi.
 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 1 Ocak 2009 ve 31 Aralık 2017 tarihleri 
arasındaTepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 
tubal ektopik gebelik nedeniyle tek doz metotreksat tedavisi protokolü almış 758 
hasta dahil edildi. Hastaların yaş, gravide, parite, ultrasonografi bulguları, β-hCG 
değerleri gibi tedavi başarısını etkileyebilecek faktörler retrospektif olarak 
değerlendirildi. Hastaların tedavi sonuçları değerlendirilerek, medikal tedavide 
başarıyı etkileyen faktörler belirlenmeye çalışıldı. 

Bulgular: Toplam 758 hastanın verileri analiz edilmiştir. Medikal tedavi 627 hastada 
başarılı olmuştur. Başarılı olunan hastaların 517'sinde tek doz ile başarı sağlanırken 
110 tanesinde ek doz verilerek başarı sağlanmıştır. Medikal tedavinin başarısız 
olduğu 131 hasta opere olmuşlardır. Medikal tedavinin başarılı olduğu hastalar 
incelendiğinde medikal tedavinin etkin olmadığı hastalarda başlangıç β-hCG 
seviyelerinin istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha düşük olduğu tespit 
edilmiştir. Başlangıç β-hCG değeri için 1435 mIU/mL seviyesini cut off değer olarak 
alındığında %77 sensivite ve %61 spesifite ile medikal tedavi başarısının ön 
görülebildiği tespit edilmiştir. Medikal tedavinin başarılı olduğu grupta 4.ve 7. gün 
ortalama ve ortanca β-hCG değerleri başarısız gruba göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur. Çalışmamızda 0-4 gün arası β-hCG değerlerinde %4,1'lik artış cut off değeri 
olarak alındığında %63,5 sensitivite, %77,5 spesifite ile medikal tedavinin başarılı olacağı 
gösterilmiştir. Çalışmamızda 4-7 gün arası β-hCG değerlerinde %16'lık düşüş cut off 
değeri olarak alındığında %78,8 sensitivite, %58,9 spesifite ile başarılı olma ihtimali 
gösterilmiştir.0-7 gün arası β-hCG değerlerinde %11'lik düşüş cut off değeri olarak 
alındığında %74,2 sensitivite, %65,7 spesifite ile başarılı olma ihtimali gösterilmiştir. 

Sonuç: Başlangıç β-hCG değeri için 1435 mIU/mL seviyesini cut off değer olarak 
alındığında %77 sensivite ve %61 spesifite ile medikal tedavi başarısının ön 
görülebildiği tespit edildi. Litaratüre uygun olarak 0-4, 0-7, 4-7. günler arasındaki β
hCG seviyesindeki değişimin başarıyı öngörmede etkili olduğu görüldü.

Abstract:
EFFECTS OF SERUM ß-hCG LEVEL CHANGES ON THE MEDICAL TREATMENT 
OF TUBAL ECTOPIC PREGNANCY. 
Aim:The aim of this study is to demonstrate the factors influencing the successful 
treatment of tubal ectopic pregnancy. 

Material and Methods:A total of 758 patients undergoing single-dose metotreksat 
treatment protocol due to tubal ectopic pregnancy in Tepecik Education and 
Research Hospital, Gynecology and Obtetrics Department between January 1, 2009 
and December 31, 2017 were included in the sample. Factors influencing the success 
rates of the treatment such as age, gravidy, parity, ultrasonographic findings and 
serum β-hCG levels were analyzed retrospectively to demonstrate their effects on the 
management of tubal ectopic pregnancy. 

Findings: Out of 758, 517 patients were cured with single-dose of metotreksat. 
Additional dose of metotreksat was needed in 110 patients and remaining 131 
patients were required operation due to unsuccessful medical treatment. Initial serum 
β-hCG levels was lower in patients with successful medical treatment than the group 
required surgery, in statistically significant manner. According to ROC analysis 
results, threshold level for initial serum β-hCG to predict successful medical 
treatment was found as 1435 mIU/mL, have 77% sensitivity and 61% specifity. 
Group with successful medical treatment had significantly lower serum β-hCG levels 
on fourth and seventh day of the treatment than operated group. 4.1 percent of raise 
in β-hCG level on the fourth day compared to the first day of the treatment were 63.5% 
sensitive and 77.5% spesific to predict that medical treatment will be successful. 16% 
decline in β-hCG levels from the fourth day till seventh day of the treatment was 
78.8% sensitive and 58.9% specific and 11% decline in β-hCG levels from the day 
that metotrexhate was administered till seventh day was 74.2% sensitive and 65.7% 
specific to predict the success of medical treatment. 

Conclusion: Threshold level for initial serum β-hCG to predict successful medical 
treatment was 1435 mIU/mL, have 77% sensitivity and 61% specifity. Consistent 
with prior literature, changes in serum β-hCG levels from the day that metotrexhate 
was administered till seventh day, was associated with predicting success of medical 
treatment in tubal ectopic pregnancies.