10-14 yaş arasındaki çocuklarda probiyotik içerikli emme tabletinin tükürükteki karyojenik mikroorganizmalar üzerindekietkisinin incelenmesi: Çift kör, plesab
The effect of probiotic containing tablet on cariogenicmicroorganisms in saliva in children between 10-14 years of age: Randomized double-blind placebo-controlled clinical study
Yazar: KÜBRA GÜLEÇ
Danışman: DOÇ. DR. FİGEN EREN GİRAY
Marmara Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Diş çürükleri = Dental caries ; Diş çürütücü ajanlar = Cariogenic agents ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; Probiyotikler = Probiotics ; Streptococcus mutans = Streptococcus mutans ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Bu çalışmada başlangıç çürüğü olan çocuklarda farklı probiyotik suşlar içeren
emme tabletinin tükürükteki karyojenik mikroorganizmalara etkisinin incelenmesi
amaçlamıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya Marmara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi
Pedodonti Anabilim Dalı'nda rutin kontroller amacıyla gelmiş yaşları 10-14 arasında
ve en az 1 başlangıç çürüğü olan sağlıklı 30 (18' i kız, 12' si erkek) çocuk dahil edildi.
Çalışmaya dahil edilen çocuklara çalışma öncesi oral hijyen eğitimi verildi. Hastalara
1 ay boyunca her gün bir adet kullanacakları ticari olarak hazır bulunan probiyotik
içerikli emme tableti (MotiflorAS, Abfen Farma, Lallemand Health Solutions Inc.
(Lactobaccillus helveticus, Bfidobacterium longum, Lactobaccillus salivarus,
Lactobacillus rhamnosus)) ve plasebo etkili emme tableti randomizasyon anahtarına
göre verildi. Hastaların başlangıç, 1.ay ve 4. Ay kontrollerinde DMF-T değerleri,
ICDAS II, DIAGNOdent, OH-I, Löe&Silness Gingival İndeksi (GI) ve Silness&Löe
Plak İndeksi (PI) değerleri kaydedildi. Kontrol seanslarında tükürük numuneleri
alınarak çalışma sonunda S. mutans, S. sobrinus ve S. wiggsiae değerlerinin
değişimleri, q-PCR yöntemi ile değerlendirildi. Elde edilen veriler SPSS 22.0
programı ile Kolmogorov-Smirnov ve Shapiro Wilks Student t, Mann Whitney U,
Wilcoxon işaret testi, Friedman Test, Fisher's Exact Ki-Kare testi, Fisher Freeman
Halton Exact Ki-kare testi, Continuity (Yates) Düzeltmesi ve Mc Nemar testleri
kullanılarak, p<0,05 düzeyinde anlamlı olacak şekilde değerlendirildi.
2
Bulgular: Probiyotik grubunda ICDAS II değerlerinde değişim görülmezken, plasebo
grubunda başlangıç ICDAS II skoruna göre, 1.ay ve 4.ay skorlarında istatistiksel
olarak anlamlı artış bulundu (p<0.05). Probiyotik ve Plasebo gruplarında; başlangıç,
1.ay ve 4.ay OHI-S ve PI skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düşüş görüldü
(p<0.05). Probiyotik grubunda; başlangıç, 1.ay ve 4.ay GI düzeylerinde istatistiksel
olarak anlamlı değişim görüldü (p<0.05). Placebo grubunda; başlangıç, 1.ay ve 4.ay
GI düzeylerinde olmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bulundu.
(p>0.05). Hem probiyotik hem de plasebo grubunda; başlangıç, 1.ay ve 4.ay
DIAGNOdent değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı değişim görüldü (p<0.05).
Tükürük q-PCR bulgularına göre Probiyotik grubunda S. mutans sayılarında azalma
meydana geldiği ancak bu değişimin istatistiksel olarak anlamlı olmadığı ve Plasebo
grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulundu (p>0,05).
Probiyotik grubunda S. wiggsiae sayılarında ise herhangi bir değişiklik gözlenmediği
tespit edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalardan sadece 3' ünde S. sobrinus' un pozitif
olduğu ve tablet kullanımı sonrası istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulundu
(p>0,05).
Sonuç: Probiyotik tabletin 1 aylık kullanımı sonucunda ağız hijyeni ile birlikte, hem
diş çürüğünü önlemede hem de periodontal dokuların sağlığının korunmasında
yardımcı bir tedavi olarak etkili bulundu. Probiyotik tabletin etkisinin, kullanımdan 3
ay sonra da devam ettiği belirlendi. Probiyotiklerin koruyucu ve tedavi edici
uygulamalarda yaygın olarak kullanılabilmesi için farklı suşların farklı
kombinasyonlarının, uzun süreli etkileri, uygulama şekilleri ve dozlarının farklı
bireylerde randomize kontrollü çalışmalar ile araştırılması gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: Probiyotikler, Diş Çürüğü, S. mutans, q-PCR, DIAGNOdent

Abstract:
Aim: The aim of this study was to examine the effect of a tablet containing different
probiotic strains on cariogenic microorganisms in saliva in children with initial caries.
Materials and methods: This study included 30 healthy children (18 girls, 12 boys)
aged between 10-14 years who attended to Marmara University Faculty of Dentistry
for routine check-ups and had at least 1 initial caries. Oral hygiene instructions was
given to the children before the study was conducted. The patients were given a
commercially available probiotic-containing chewable tablet (Motiflor AS)
(Lactobaccillus helveticus, Bfidobacterium longum, Lactobaccillus salivarus,
Lactobacillus rhamnosus)) to be used daily for 1 month and a placebo effective
chewable tablet according to the randomization key. DMF-T values, ICDAS II,
DIAGNOdent, OH-I, Löe&Silness Gingival Index (GI) and Silness&Löe Plaque
Index (PI) values were recorded at the baseline, 1st month and 4th month controls of
the patients. Saliva samples were collected at the each control session and the changes
in S. mutans, S. sobrinus and S. wiggsiae values at the end of the study were evaluated
by q-PCR method. The data were obtained using SPSS 22.0 program with
Kolmogorov-Smirnov and Shapiro Wilks Student t, Mann Whitney U, Wilcoxon sign
test, Friedman Test, Fisher's Exact Chi-square test, Fisher Freeman Halton Exact Chisquare test, Continuity (Yates) Correction and Mc Namar tests. It was evaluated to be
significant at the p<0.05 level.
Results: While there was no change in ICDAS II values in the probiotic group, a
statistically significant increase was found in the 1st and 4th month scores in the
placebo group compared to the initial ICDAS score (p<0.05). In Probiotic and Placebo
4
groups; statistically significant changes were observed in baseline, 1st month and 4th
month OHI-S and PI scores (p<0.05). In both groups, the decreases observed in the 1st
month and 4th month scores compared to the baseline score were statistically
significant (p<0.05). The decreases observed in the 1st and 4th month scores compared
to the initial OHI-S and PI scores were statistically significant (p<0.05). In the
probiotic group; statistically significant changes were observed at baseline, 1st month
and 4th month GI levels (p<0.05). The decreases observed in the 1st and 4th month
scores compared to the baseline GI level were statistically significant (p<0.05). In the
Placebo group; Although the GI levels at baseline, 1st month and 4th month were very
close to significance, no statistically significant change was observed (p>0.05). In both
Probiotic and Placebo groups; Statistically significant changes were observed in
baseline, 1st month and 4th month DIAGNOdent levels (p<0.05). The increases
observed in the 1st month and 4th month levels compared to the initial DIAGNOdent
level were statistically significant (p<0.05). The increase in DIAGNOdent level in the
4th month compared to the 1st month was statistically significant (p<0.05). According
to the salivary q-PCR findings, it was found that there was a decrease in S. mutans
numbers in the Probiotic group, but this change was not statistically significant and
there was no statistically significant difference compared to the Placebo group
(p>0.05). It was determined that no change was observed in the numbers of S.
Wiggsiae in the probiotic group. It was found that only 3 of the patients included in
the study were positive for S. sobrinus and there was no statistically significant
difference after tablet use (p>0.05).
Conclusion: As a result of using the probiotic tablet for 1 month, it was found to be
effective as an adjunctive treatment both in preventing dental caries and in maintaining
the health of periodontal tissues, along with oral hygiene. It was determined that the
effect of the probiotic tablet continued 3 months after the tablet was discontinued. In
order for probiotics to be widely used in preventive and therapeutic applications,
different combinations, long-term effects, application methods and doses of different
strains should be evaluated in different individuals with randomized controlled studies.
Key Words: Probiotic, Caries, S.mutans, q-PCR, DIAGNOdent