Gece kan basıncındaki düşme, kalp hızı değişkenliği ve inflamatuvar göstergeler arasındaki ilişki
Relationshep between decrease in night blood pressure, heartrate variability and inflammatory parameters
Yazar: MURAT ERDEN
Danışman: PROF. DR. M. RIDVAN YALÇIN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Gece saatlerinde meydana gelen kan basıncındaki düşmenin kaybolması artmış kardiyovasküler olay sıklığı ile yakından ilişkilidir. Amacımız çalışmamızda gece kan basıncı düşmeyen patern oluşumu, kardiyak otonomik fonksiyonlar, serum ürik asit düzeyi ve düşük seviyeli inflamasyon arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Yöntem: Çalışmaya hipertansiyon açısından tetkik edilen ve kriterlere uygun 92 hasta alındı. AKBM, 24 saatlik holter EKG kaydı, hsCRP ve diğer rutin laboratuar ve ekokardiyografik incelemeler elde edildi. Gruplar arasında mevcut parametreler karşılaştırıldı. Ayrıca gece kan basıncı düşmeyen patern gelişimine, KHD parametrelerine etki edebilecek faktörler açısından tek ve çok değişkenli istatistiki analizler uygulandı.Bulgular: KHD parametrelerinden SDNN, SDANN, trianguler indeks ile hsCRP düzeyleri (sırası ile r=-0.425, p<0.001; r=-0.431, p<0.001; r=-0.361, p<0.001) ve gece kan basıncı değerleri arasında (ortalama gece kan basıcı için; r=-0,286, p=0,006; r=-0,251, p=0,016; r=-0,234, p=0,025) ters korelasyon tespit edildi. Gece kan basıncı değerleri ile serum ürik asit düzeyleri arasında pozitif ilişki (gece ortalama KB, r=0,260, p=0.012; gece sistolik KB, r=0,249, p=0.016; gece diyastolik KB, r=0.249, p=0.016) mevcuttu. Çok değişkenli analizlerde hsCRP ve yaş, KHD parametreleri için bağımsız öngörücü (SDNN: ß=-0.380, p<0.001; ve ß=-0.256, p=0.006; sırası ile) olarak tespit edildi. Serum ürik asit düzeyi ve KHD parametreleri ise gece kan basıncı değerleri için bağımsız öngörücü olarak saptandılar (gece ortalama KB için: serum ürik asit düzeyi; ß=0,276, p=0,006; SDNN: ß=-0,253, p=0,021).Sonuç: Mevcut çalışmamızın bulguları; gece kan basıncındaki düşmenin kaybolması ister hipertansif ister normotansif olsun, serum ürik asit düzeyi, hafif dereceli inflamasyon ve bozulmuş kardiyak otonomik fonksiyonlar arasında bağımsız bir ilişkiyi göstermektedir. Bu bağımsız ilişki hipertansiyon patogenezinde önemli bir rol oynayabileceğinden özellikle normotansif veya sınırda hipertansiflerde araştırılması gereken bir konudur.

Abstract:
The lack of nocturnal decline in blood pressure (BP) is associated with an increase in cardiovascular events. In this study, we aimed to evaluate the association of night blood pressure, serum uric acid, the low grade inflammation and cardiac autonomic function in untreated dipper and non-dipper hypertensive patients.Methods: Ninety-two eligible consecutive patients attending for initial evaluation of hypertension were investigated. Ambulatory BP measurements, heart rate variability (HRV) indices obtained over 24 Holter ECG recordings, high sensitive C-reactive protein (hsCRP) and serum uric acid levels (SUA) were measured in all patients. The univariate analyses and then multivariate linear regression analyses were performed.Results: The HRV indices (SDNN, SDANN and Triangular index) were inversely correlated with hsCRP (r=-0.425, p<0.001; r=-0.431, p<0.001; r=-0.361, p<0.001) and night BP measurements (for night mean BP: r=-0.286, p=0.006; r=-0.251, p=0.016; r=-0.234, p=0.025; respectively). SUA levels were positively correlated with night BP measurements (for night mean BP [r= 0.260, p=0.012]; night systolic BP [r= 0.249, p=0.016]; night diastolic BP [r= 0.249, p=0.016]). In multivariate linear regression analyses, hsCRP and age were independent redictors of cardiac autonomic dysfunction (for SDNN: ß=-0.380, p<0.001; and ß=-0.256, p=0.006; respectively) and, SUA and HRV indices were independent predictors of night BP measurements (for night mean BP: SUA, ß=0.276,p=0.006; SDNN, ß=-0.253, p=0.021).Conclusion: Our study findings suggest that the lack of nocturnal decline of BP in hypertensive and normotensive patients is independently associated with SUA levels, low grade inflammation and the autonomic dysfunction. These relationships may play an important role in the pathogenesis of hypertension. Especially, in normotensive or hypertensive with relative low blood pressure patients, this relationshep is important and must be searched.