Asetabulum kırıkları  cerrahi  tedavisinde suprapektineal ve  infrapektineal plak tespitinin  karşılaştırılması: Biyomekanik  çalışma
Biomechani̇cal comparison of suprapectineal and infrapectineal plate fixation at acetabulum surgery
Yazar: UYGAR KIRAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. BURKAY KUTLUHAN KAÇIRA
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Asetabulum = Acetabulum ; Biyomekanik = Biomechanics ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kemik çivileri = Bone nails ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone

Özet:
Günümüzde yaşam süresinin uzaması, ulaşım araçlarındaki gelişmelere paralel olarak yüksek enerjili travmaların meydana gelmesi ve kompleks parçalı asetabulum kırıkları ile karşılaşılması  invazivcerrahi tedavilere ihtiyaç duyulmasına sebep olmuş ve bu durum da, tedavilerde köklü değişikliklere yol açmıştır.
setabulum kırıkları eklem içi kırıklar oldukları için redüksiyonun kalitesi ile fonksiyonel sonuçlar arasında yakın ilişki olduğu  yapılan çalışmalarda ortaya konulmuştur.
Ayrılmış asetabulum kırıklarının anatomik redüksiyonu ve internaltespit cerrahi tedavisi günümüzde yaygın olarak kabul görmüş bir tedavi yaklaşımıdır. Başarılı birkırık  tedavisi için   radyolojik görüntülerin doğru anlaşılması ve buna en uygun yaklaşımın seçilmesi son derece önemlidir. Yine kırığa ulaşım vekonsantrik eklem redüksiyonu da diğer önemli belirleyicilerdir. Kırığa ulaşmak için sıklıkla İlioinguinal ve Kocher -Langenbeck yaklaşımları kullanılmaktadır. Son yıllarda özellikle diğer yaklaşımlara göre daha azinvaziv gibi görünen ve başarılı klinik çalışma sonuçları yayınlanan Modifiye Medial Stoppa yaklaşımı popülarite kazanmıştır. Modifiye Medial Stoppa yaklaşımı ile tespit yapılırken ilioinguinal yaklaşımdaki suprapektineal yerleşimin yerine infrapektineal yerleşim kullanılmaktadır.Bu iki farklı yerleşim yerlerinde uygulanan plak vida tespitlerinin biyomekanik olarak sağlamlıklarının karşılaştırılmasınıiçeren bir çalışma yapılmamıştır. Biz bu çalışmada Modifiye Medial Stoppa yaklaşımı ile yapılan infrapektinealplak vida tespitinin aynı kırık modelinde ilioinguinalyaklaşımla yapılan suprapektineal plak vida tespiti kadar sağlam olduğu hipotezi ile çalışmaya başlamaya karar verdik.
Modifiye Medial Stoppa yaklaşımı,  insizyonve kırık hattına ulaşım açısından, önemli damar ve sinirleri  diğer yöntem olan İlioinguinal yaklaşıma göre koruyan bir  yöntemdir.İnsizyondaha küçüktür. Daha azkanama,  kısa operasyon süresi, daha kısa süreli anestezi gibi  üstünlükleri olabileceği görülmüştür.  Modifiye Medial Stoppa yaklaşımında  ilioinguinal yaklaşımdaki gibi suprapektineal tespit  olanağı çok kısıtlıdır. İnfrapektineal tespite izin verir. Uygulaması daha kolaydır.
Bu çalışmamızda alçak anterior kolon kırığı (AO 62-A3) oluşturulmuş 9 adet poliüretan köpük pelvis kemik maketi (No.4060,Synbone, Malans,İsviçre) ile biyomekanik çalışma yapıldı.Tek pelvis maketi üzerinde sağ ve sol hemipelvislere aynı standart kırık modeli oluşturuldu (alçak anterior kolon kırığı - AO 62-A3).  Sonra yine tek pelvis üzerinde pelvislerin sağ hemipelvisine redüksiyon sonrasısuprapektineal plak vida  tespiti, sol hemipelvisine redüksiyon sonrası infrapektinealplak vida tespiti (Synthes,Solothurn,İsviçre) yapıldı.
Kırık tespitinden sonra Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği Ekonomi ve Teknoloji  Üniversitesi ( TOBB ETÜ)?ne  bağlı biyomekanik  laboratuvarında her bir maket ayrı ayrı teste tabi tutuldu.
Değerlendirme sonuçlarınagöre  suprapektineal tespit yapılan grubun infrapektineal tespit yapılan gruba göre istatistiksel olarak belirgin şekilde sağlam tespit ettiği anlaşıldı (p<0.001). 
Asetabulumanterior kolon kırıkları gibi anterior tespitin yapıldığı kırıklarda suprapektineal  tespit  ile  infrapektineal tespitin karşılaştırıldığı  çalışmamızın sonuçlarına göre,  suprapektineal tespit şeklinin uygulandığı kırıklarda  istatistik olarak daha iyi sonuçlar elde edilmiştir.Fakat  ortalama deplasmanlar ölçü olarak alındığında kabul edilebilir sınırlarda  deplasmanlar  saptandığı  için,her  iki  tespit  yönteminin de kullanılabilir olduğunu ve önemini  koruduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Today,   parallel  with  long  life  expectancy  and  developments  in  motor  vehicles high  energy  trauma has been  increased.  Complex  acetabulum  fractures  are  more  frequent  and  need  for  invasive  surgical  treatments  has  led  to  radical  chances  in treatment. 
 It  was  found  that  there  is  a  close  relation  between  the  reduction  and  functional results  for  acetabulum  fractures  in  studies  to date.
Surgical  treatment  of  acetabular  fractures  separated  by  anatomic  reduction and internal  fixation  is  now  widely  accepted  approach  to  treatment.  Proper  understanding  of   radiological   images  for  a  successful  treatment  of  the  fracture  and  the  selection  of  the  most  appropriate  approach  is  extremely  important. However, concentric  joint reduction  and  surgical approach are the other important determinants of successful treatment.
Ilioinguinal  and  Kocher Langenbeck approach is often used to expose the fracture.  In  recent  years,  less  invasive Modified  Medial Stoppa  gained  popularity.
Modified Medial Stoppa Tecnique infrapectineal approach is used instead of suprapectineal  approach. There  is  not  any  study  comparing  the  biomechanic  strengths  of  plate-screw  fixation  of  these  two  approaches. In  this  study  we  hypothesed  that infrapectineal  plate-screw  fixation  performed  with  Modified  Medial  Stoppa  is  as  safe  as  suprapectineal  plate-screw  fixation  performed  with  ilioinguinal  approach  in  the  same fracture  model .Modified  Medial  Stoppa approach is a more protective method for important  vessels  and  nerves  in  explorating  the  fracture  line.  Incision  is  smaller.
Contrary  to  ilioinguinal  approach,  it  was  seen  that  there  will  be  some advantages  such  as  less  bleeding,  shorter  operation  time,  shorter  anestesia?etc.  In the Modified Medial Stoppa approach there is limited suprapectineal fixation. It allows infrapectineal  fixtion  its  application  is  easier.
In  this  study;  we  made  biomechanical  study  with  9 custom  made  poliüretan foam   pelvis  model  (No.4060,  Synbone,  Malans,  Switzerland )  with  low  anterior  column fracture  created  (AO 62-A3).   On  the  right and  left  hemipelvis  was  created  by  the  same  fracture  model  ( low anterior column fracture _AO 62-A3).  Then again,  each  one  of  the hemipelvis  was  fixed  with 10 holes  reconstruction  plate  (Synthes, Solothurn, Switzerland). Right hemipelvises  were  fixed  with  suprapectineal  plates.  Left  hemipelvises  was  fixed  with  infrapectineal  plates.
After  the  fracture fixation, fixed pelvis models were tested separately in biomechanics  laboratory  of  TOBB  University  of   Economics  and  Technology  (TOBB ETÜ).
The results of this study revealed that the fixation was more secure in the suprapectineal group than in the infrapectineal group ( p<0.001).
According to the results  of  our  study,  comparing  the suprapectineal and infrapectineal  fixations  in  the  anterior  fixation  of  acetabular  fractures  like  anterior colon: Better  results  were found  in fractures  fixed with suprapectineal approach statistically. But  when  we  received  as  a  measure  of  the   average  displacements,  we  think  that  the   all  fixation  methods  are  still  important  choices.