Huzurevinde yaşamanın geriatrik hasta grubunda akut böbrek hasarı etyolojisi ve sonlanımı açısından değerlendirilmesi
Evaluation of living in a nursing home in terms of acute kidney injury etiology and outcome in the geriatric patient group
Yazar: ÖZGÜN BAŞ
Danışman: PROF. DR. SEDAT YANTURALI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Geriatri = Geriatrics ; Huzurevleri = Nursing homes

Özet:
Giriş:Geriatrik popülasyonun komorbidite çokluğu, çoklu ilaç kullanımı, böbrek yapısının yaşla değişmesi nedeniyle ABH' ye yatkınlığının daha fazla olduğu bilinmektedir. Geriatrik popülasyonun hızla artması nedeniyle bu grubun çeşitli ihtiyaçlarını karşılamak için tesis edilen huzurevleri sayısı da artmaktadır. Acil servislere sık başvurusu olan bu popülasyonun huzurevinde kalma durumlarının ABH etyolojisi ve sonlanımı üzerine olan olası etkisini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem:Çalışmaya 01.06.2021 – 01.06.2022 tarihleri arasındaki bir yıllık dönemdeki her mevsimin ortanca ayı olan Temmuz 2021, Ekim 2021, Ocak 2022, Nisan 2022 aylarında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi acil servisine başvurup, kreatinin değeri kadınlarda 1,1 mg/dl erkeklerde 1,3 mg/dl üzerinde olup akut böbrek hasarı tanısı alan 65 yaş ve üzerindeki hastalar dahil edildi.Kronik böbrek hastalığı nedenli sürekli renal replasman tedavisi alan, tedavi terk olarak kabul edilen, başka hastaneye sevk edilip oradaki laboratuvar sonuçlarına ulaşılamayan, huzurevinde kalıp kalmadığı bilinmeyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Temel demografik veriler, laboratuvar verileri, görüntülemeler, hastaların sonlanımları hastane bilgi yönetim sisteminden elde edildi. Etyolojik sınıflandırma yardımı için nefroloji konsültasyonları incelendi.Bulgular:Toplam 211 hasta çalışmaya dahil edildi. Olguların 115'i (%54,9) kadındı ve yaş ortancası 79/yıl (IQR:73-86) idi. Erkeklerin yaş ortancası 77/yıl (IQR [70-82]) idi. Hastaların 35 (%16,6) 'i huzurevi sakiniydi. Huzurevi sakini olan hastaların yaş ortancası 84 (IQR [80-91]), diğer hastaların ise 77/yıl (IQR [71-83]) idi. Huzurevi sakini olan olguların plazma sodyum düzeyi 144 meq/L (IQR [136-156]), plazma klor düzeyi 110 meq/L (IQR [99-121]) idi ve huzurevi sakini olmayan hastalardan daha yüksekti (p<0,001). Nefrotoksik ilaç kullanımı açısından huzurevi sakini ve diğer hastalar benzerdi. Akut böbrek hasarı sınıflandırılmasında %79'unda prerenal süreç, %13'ünde renal süreç, %8'inde postrenal süreç mevcuttu. Huzurevi sakini hastalarda prerenal süreç hakimiyeti daha fazlaydı (p=0,004). Olguların 42' si (%19,9) acil servisten taburcu oldu, 122 hasta (57,8%) için servis yatışı yapıldı, 33 hasta (%15,6) yoğun bakıma yatırıldı, 14 (%6,6) hasta ise acil serviste eksitus olarak kabul edildi. Çalışmamızda hastane içi mortalite oranı %19,4 du. Huzurevi sakini olan (OR: 2,965 [1,239-7,095]), genel durum bozukluğu (OR: 3,249 [%95 GA:1,574-16,705]), nefes darlığı (OR: 2,807 [%95 GA:1,382-5,702]) şikayeti ile başvuran, enfeksiyon (OR: 3,834 [%95 GA:1,768-8,316]) tespit edilen hastalarda mortalite yüksekti.Sonuç:Acil servise başvuran ve ABH tespit edilen hastaların dörtte üçünden fazlasının prerenal nedenli olduğunu bulduk. Huzurevi sakini hastalarda bu oranın daha fazla olduğunu tespit ettik. Huzurevi sakini hastalara daha fazla enfeksiyon eşlik ettiğini ayrıca bu hastaların plazma sodyum ve klor düzeyinin daha yüksek olduğunu saptadık. Nefes darlığı ve genel durum bozukluğu ile başvuran, huzurevi sakini olan, enfeksiyon eşlik eden hastaların mortalite oranının daha yüksek olduğunu gösterdik.

Abstract:
Introduction:It is known that the geriatric population is more prone to AKI because of high comorbidities, polypharmacy, and changes in kidney structure with age. By the reason of the rapid increase in the geriatric population, the number of nursing homes established to fulfill the various needs of this group is increasing. We aimed to investigate the the influence of nursing home stay on the etiology and outcome of AKI in this population, which has frequent admissions to emergency services.Material and Method:Patients who applied to the emergency department of Dokuz Eylul University Hospital in the median month of each season July 2021, October 2021, January 2022, April 2022 over the one-year period between 01.06.2021 and 01.06.2022 and from these patients whose creatinine level was above 1.1mg/dl in women and 1.3mg/dl in men and who were diagnosed with acute kidney injury and who are over 65 years of age are included in the study. Patients who received continuous renal replacement therapy due to chronic kidney disease, who were considered to leave the hospital, were transferred to another hospital but further laboratory results could not be reached and were not known whether they stayed in a nursing home were excluded from the study. Basic demographic data, laboratory data, imaging, patient outcomes were obtained from the hospital data management system. Nephrology consultations were reviewed for etiological classification aid.Results:Totally 211 patients were included in the study. 115 of the cases (54.9%) were female and the median age was 79/year (IQR:73-86). The median age of the men was 77/year (IQR:70-82), and the median age of the nursing home residents was 84/year (IQR:80-91). Thirty-five of the patients were nursing home residents. The median plasma sodium level of nursing home residents was 144 meq/L (IQR [136-156]), plasma chloride level was 110 meq/L (IQR [99-121]) and was higher than other patients (p<0.001). There was no significant difference between nursing home residents and other patients in terms of nephrotoxic drug use. Prerenal course was present in 79% of the cases, renal course was present in 13% and postrenal course was present in 8% of the cases. Prerenal AKI was dominant in nursing home residence(p=0.004). 42 of the cases (19.9%) were discharged from the emergency department, 122 patients (57.8%) were admitted to the service, 33 patients (15.6%) were admitted to the intensive care unit, and 14 (6.6%) patients were accepted as exitus in the emergency department. In our study, in-hospital mortality rate was found to be 19.4%. Mortality was high in patients who are nursing home resident (OR: 2,965 [1,239-7,095]) or presented with the complaint of poor general condition (OR: 3.249 [95% CI: 1.574-16.705]), and dyspnea (OR: 2.807 [95% CI: 1,382-5.702]) infection (OR: 3.834 [95% CI: 1.768-8.316]).Conclusion:We found that more than three quarters of patients admitted to the emergency department and diagnosed with AKI had prerenal causes. We found that the rate is higher in nursing home residents. Patients who are nursing home residents are more likely to be accompanied by infections and that these patients had higher plasma sodium and chloride levels. We showed that the mortality rate is higher in patients who were nursing home residents and admitted with shortness of breath and poor general condition and accompanied by an infection.