İzole boy kısalığı yakınması ile getirilen çocuklarda glüten duyarlı enteropati sıklığı ve serolojik markerların tanısal değeri
The prevalence of gluten sensitif enteropathy in short stature children and the diagnostic value of serolgical markers
Yazar: ÖZLEM NALBANTOĞLU
Danışman: PROF. YAŞAR CESUR
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Gliadin = Gliadin ; Glutenler = Glutens

Özet:
Glüten duyarlı enteropati, gliadine karsı kalıcı intolerans sonucu gelisen, incebarsagın proksimal kısmında histopatolojik anormalliklerle karakterize malabsorpsiyon ilegiden bir hastalıktır. Çocuklarda hastalıgın ortaya çıkıs sekli degisken olup, pekçok vakaklinik bulgu vermeden latent kalabilmekte, bazen de büyüme geriligi hastalıgın tek klinikbulgusu olabilmektedir. Endoskopik biyopsi hala glüten duyarlı enteropatinin tanısında altınstandarttır.Çalısmada izole boy kısalıgı ile basvuran vakalarda glüten duyarlı enteropati sıklıgıve tanıda kullanılan serolojik markerlerin degeri arastırıldı. Subat 2005-Agustos 2006 tarihleriarasında Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Saglıgı ve Hastalıkları Anabilim DalıPediatrik Endokrinoloji Bilim Dalına boy kısalıgı yakınması ile basvuran 176 hasta alındı.Kronik hastalık ve endokrinolojik bir patoloji saptanmayan ve antiendomisyum, dokutransglutaminaz IgA, doku transglutaminaz IgG, antigliadin IgA, antigliadin IgGmarkerlarından bir veya birkaçı pozitif saptanan 57 vakanın 48'inde endoskopik ince barsakbiyopsisi yapıldı. 25 vakada endoskopi bulguları glüten duyarlı enteropati ile uyumlubulundu. Antiendomisyum için duyarlılık %24, özgüllük %100, PPV % 100, NPV % 45;doku transglutaminaz IgA için duyarlılık %56, özgüllük %100, PPV % 100, NPV % 32,3;doku transglutaminaz IgG için duyarlılık %52, özgüllük %60, PPV % 59, NPV % 46 olarakhesaplandı. Antigliadin IgG için duyarlılık %48, özgüllük %34, PPV % 44.4, NPV % 61,9;Antigliadin IgA için duyarlılık %28, özgüllük % 73,9, PPV % 53,8, NPV % 51,4 olarakhesaplandı.Çalısmada, izole boy kısalıgı ile gelen çocuklarda %14,2 oranında glüten duyarlıenteropati tespit edildigi, belirgin gastrointestinal sistem yakınması olmasa da kısa boyluçocuklarda bu hastalıgın arastırılması gerektigi; glüten duyarlı enteropati tanısında boy, boyyası, boy yası geriligi, vücut agırlıgı, agırlık yası, boya göre ideal agırlık, kemik yası, kemikyası geriligi gibi klinik verilerin anlamlı olmadıgı; glüten duyarlı enteropati tanısını dıslamadaEMA, TTA ve TTG markerlerinin önemli oldugu, serolojik tanı duyarlılıgının artırılması içinbu markerlerin kombine kullanılmaları gerektigi sonucuna varıldı.

Abstract:
Gluten sensitive enteropathy is a disease characterized with malabsorption andhistopatholojic abnormalities occured in small intestine. In children, clinical presentation isvery different. In many cases, there is no spesifik semptom and these cases can stay latentwithout giving any symptoms. Sometimes growth retardation can be the only symptom of thedisease. Endoscopic biyopsy is still gold standard.In our study, we aimed to determine the frequency of the gluten sensitive enteropathyin children with short stature and the values of the markers used in diagnosis. One hundredand seventy-six patients presented with short stature accepted to Yuzuncu Yil UniversityMedicine School, Department of Pediatrics Division of Pediatric Endocrinology in February2005-August 2006. In 57 patients who have no endocrinologic pathology and chronicsystemic diseases. In these patients, one or more markers of antiendomysium, tissuetransglutaminase IgA, tissue transglutaminase IgG, antigliadin IgA, antigliadin IgG werepositive. Endoscopic small intestine biopsy was made in 48 of them. In 26 patients endoscopefindings were fit with gluten sensitive enteropathy. Sensitivity 24 %, specificity 100%,positive predictive values (PPV) 100%, negative predictive values (NPV) 45% forantiendomysium; sensitivity 56 %, specificity 100%, PPV 100%, NPV 32.3% for tissuetransglutaminase IgA; sensitivity 52%, specificity 60%, PPV 59%, NPV 46% for tissuetransglutaminase IgG; sensitivity 48%, specificity 34%, PPV 44.4%, NPV 61.9% forAntigliadin IgG; sensitiveness 28%, specificity 73.9%, PPV 53.8%, NPV 51.4% forantigliadin IgA were found.In this study, frequency of gluten sensitive entoropathy in children with short staturewas found 14.2%. For this reason we thought that gluten sensitive enteropathy must beevaluate for the children with short stature although there is no gastrointestinal symptom. Inthese cases, antropometric data as height, height age, retardation of height age, weight, weightage, retardation of weight age, bone age, bone age retardation were meanless. Without smallintestinal biyopsy, it is difficult to exclude the gluten sensitive enteropathy and the combineduse of EMA, TTA, TTG can be helpful for diagnosis of gluten sensitive enteropathy.