Sodyum glukoz ko-transporter 2 inhibitörleri ile diyabetik ketozis ve enfeksiyon arasındaki ilişki: Tek merkez deneyimi
The relationship between sodium glucose co-transporter 2 inhibitors and diabetic ketosis/infection: Single center experiences
Yazar: BURAK TAN
Danışman: PROF. DR. AYDIN ÇİFCİ
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Antidiyabetikler =   ; Diabetik ketoasidoz = Diabetic ketoacidosis ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Giriş ve Amaç: Diyabet ülkemizde ve dünyada önemli bir toplumsal problemdir.
Kan şekeri yüksekliğinin ötesinde tüm sistemlerde yaygın ve hayati olabilecek
komplikasyonlara sebep olmaktadır. Bu sebeple diyabet yönetiminde kan şekeri
düzenlemesinin ötesinde bütüncül yaklaşım ve komplikasyonlar ile mücadele
önemli yer tutmaktadır. Sodyum glukoz ko-transporter-2 (SGLT-2) inhibitörleri
pek çok antidiyabetik ilaç ailesinden biri olup, güçlü kan şekere regülasyonu ve
bundan bağımsız olarak kardiyak ve renal koruyucu etkiler ile öne çıkmaktadır.
Güçlü etkinliğine rağmen diyabetik ketozis ve enfeksiyon açısından riskli
görülmektedir, bu durum kullanımlarını kısıtlamaktadır. Biz SGLT2-i ile diyabetik
ketozis ve enfeksiyon arasındaki ilişkiyi inceleyerek endişelerin haklılığını
araştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli ve retrospektif tasarlanmıştır. Ocak
2020 ve haziran 2023 tarihlerinde diyabetik ketozis ile kliniğimizde yatarak tedavi
edilmiş olan ve 18 yaşından büyük 152 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu
hastalarda ketozis ve eğer var ise enfeksiyon kliniğinin şiddeti SGLT-2 inhibitörü
kullanan tip 2 diyabet hastaları, SGLT-2 inhibitörü kullanmayan tip 2 diyabet
hastaları ve tip 1 diyabet hastaları arasında çeşitli parametreler aracılığıyla
incelenmiştir. Bu parametreler hastanın başvuru sırasındaki ve taburculuğundaki;
kan ve idrar biyokimya tetkikleri, ketozis tedavi süresi, intravenöz antibiyotik
kullanım süresi, hastanede yatış süresi olarak belirlenmiştir.
Bulgular: Çalışma kapsamında SGLT-2 inhibitörü kullanan tip 2 diyabetik
hastalar, kullanmayan tip 2 diyabetik hastalar ile tip 1 diyabetik hastalar
karşılaştırıldı. SGLT-2 inhibitörü kullanan hastalarda idrar yolu enfeksiyonunun
göstergesi olarak idrarda lökosit anlamlı olarak daha yüksek saptandı(p<0.002).
Hastaların başvuru sırasındaki kan gazı ve biyokimya tetkikleri ketozis şiddeti
açısından kıyaslandığında gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Ketozis
tedavi süresi, intravenöz antibiyotik kullanım süresi ve hastane yatış süresi
açısından anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: SGLT-2 inhibitörleri ile ilişkilendirilen ketoasidoz ve enfeksiyon
komplikasyonlarının yönetilebilir ve kontrol edilebilir tablolar olduğuna dair
verilere ulaştığımızı düşünüyoruz. Buna dayanarak ek sistemik faydalarını tekrar
vurgulayarak, SGLT-2 inhibitörlerinin yan etkileri hakkında daha fazla ileri
araştırma yapılması gerektiğini ve bu ajanların diyabetik tedavideki yerinin
tartışılması gerektiğini öneriyoruz.
Anahtar Kelimeler: diabetes Mellitus, diyabetik ketozis, diyabetik ketoasidoz,
Sodyum glukoz ko-transporter 2 inhibitörleri, enfeksiyon, antibiyotik

Abstract:
Introduction and Objective: Diabetes is a serious social problem in our country
and in the world. Beyond hyperglycemia, it causes common and potentially life-
threatening complications in all systems. For this reason, beyond the regulation of
blood glucose, a holistic approach and combating complications are important in
diabetes management. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2-i) are
one of many antidiabetic drug families and stand out with their strong blood sugar
regulation and cardiac and renal protective effects independent of blood sugar
decrease. Despite its strong effectiveness, it is seen as risky in terms of diabetic
ketosis and infection, which limits its use. We aimed to investigate the legitimacy
of concerns by examining the relationship between SGLT-2 inhibitors and diabetic
ketosis/infection.
Materials and Methods: Our study was designed single-center and
retrospectively. 152 patients over the age of 18 who were treated as inpatients in
our clinic with diabetic ketosis between January 2020 and June 2023 were included
in the study. In these patients, ketosis and the severity of the infection clinic, if any,
were examined through various parameters among Type 2 diabetic patients using
SGLT-2 inhibitors, Type 2 diabetic patients not using SGLT-2 inhibitors, and Type
1 diabetes patients. These parameters were determined as the patient's blood and
urine biochemistry tests at admission and discharge, duration of ketosis treatment,
duration of intravenous antibiotic use, and duration of hospitalization.
Results: Within the scope of the study, type 2 diabetic patients using SGLT-2
inhibitors were compared with type 2 diabetic patients not using SGLT-2 inhibitors
and type 1 diabetic patients. In patients using SGLT-2 inhibitors, leukocyte count
in urine, an indicator of urinary tract infection, was found to be significantly higher
(p<0.002). When the blood biochemistry tests of the patients at the time of
admission were compared in terms of ketosis severity, no significant difference was
detected between the groups. No significant difference was detected in terms of
ketosis treatment duration, intravenous antibiotic use duration and hospitalization
duration.
Conclusion: We believe that we have obtained data showing that ketoacidosis and
infection complications associated with SGLT-2 inhibitors are manageable and
controllable. Based on this, we recommend that further research should be
conducted on the side effects of SGLT-2 inhibitors, reemphasizing their additional
systemic benefits, and that the place of these agents in diabetic treatment should be
discussed.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic ketosis, diabetic ketoacidosis, Sodium
glucose co-transporter 2 inhibitors, infection, antibiotics