Akciğer kanseri tanısıyla sleeve veya konvansiyonel lobektomi uygulanan olguların karşılaştırılması: Propensity skor
The surgical outcome of standard lobectomy versus sleeve lobectomy in patients with lung cancer: Propensity score matching
Yazar: MELİKE GÜLER ÜLKER
Danışman: PROF. DR. MURAT KARA ; PROF. DR. MUSTAFA ERELEL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Sleeve lobektomi akciğerde merkezi yerleşimli tümörlerde parankim koruyucu bir cerrahi prosedürdür. Bu çalışmamızda küçük hücreli dışı akciğer kanseri nedeni ile kliniğimizde konvansiyonel veya sleeve lobektomi uygulanmış hastalarımızın genel özellikler, postoperatif sonuçlar, sağkalımlar ve prognostik faktörler açısından karşılaştırılması amaçlandı.
Hastalar ve Yöntem: Ocak 2002 ve Ocak 2020 tarihleri arasında kliniğimizde patolojisi skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom tanıları alan 196 sleeve lobektomi ve 280 konvansiyonel (standart) lobektomi uygulanan toplam 476 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş ortalaması 60.5 ± 9.2 iken 392 (% 82.4) erkek ve 84 (% 17.6) kadın hasta idi. Konvansiyonel lobektomi (KL) uygulanan olgularda 169 (% 60.4) hastaya sağ taraf cerrahisi yapılırken sleeve lobektomilerde (SL) 134 (% 68.4) hastaya sağ taraf cerrahisi yapıldı. KL grubunda 187 (% 66.8) hasta N0, 63 (% 22.5) N1 ve 30 (% 10.7) hasta N2 durumunda idi. SL grubunda ise 100 (% 51) hasta N0, 78 (% 39.8) N1 ve 18 (% 9.2) hasta N2 idi. Bu iki ayrı cerrahi teknik uygulanan hastalar; demografik özellikler, morbidite, mortalite, sağkalım ve evreleme açısından karşılaştırmalı analizi ve propensity skor eşleştirilmesi yapıldı.
Bulgular: KL grupta T evresinin ileri olması komplikasyon gelişimi açısından anlamlı saptandı (p<0.0001). SL grubunda ise 60 yaş üstü olmak (p=0.005) ve neoadjuvan tedavi almak (p=0.012) komplikasyon gelişimi açısından anlamlı olduğu saptandı. Propensity skor eşleştirmesinde; KL ve SL grupları arasında komplikasyon gelişimi (p=0.605) ve postoperatif mortalite (p=0.723) açısından anlamlı fark saptanmadı. Propensity skor eşleştirilmesinde; beş yıllık sağkalım konvansiyonel grupta % 55 saptanırken sleeve grubunda sağkalım % 49 olarak saptandı (p=0.482). Multivaryan analizinde KL grubunda yaşın altmışın üzerinde olması (p=0.003), FEV1 yüzdesinin seksen dördün altında olması (p=0.019) ve perinöral invazyon varlığı (p=0.044) kötü prognostik faktör iken SL grubunda yaşın altmışın üzerinde olması (p=0.028), prognostik faktör varlığı (p=0.018) ve perinöral invazyon varlığı (p<0.0001) kötü prognostik faktör olarak saptandı.
Sonuç: Bronşiyal sleeve lobektomi onkolojik açıdan uygun vakalarda konvansiyonel lobektomilere göre daha yüksek bir mortalite yaratmadan güvenle uygulanabilecek bir prosedürdür. Küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde cerrahi ve onkolojik açıdan uygun ise bronşiyal sleeve lobektomi güvenle tercih edilebilir.

Abstract:
Introduction: Sleeve lobectomy is a parenchyma-sparing surgical procedure for tumors located centrally in the lung. In this study, we aimed to compare our patients who underwent conventional or sleeve lobectomy in our clinic for non-small cell lung cancer in terms of general characteristics, postoperative outcomes, survival and prognostic factors.
Patients and Methods: A total of 476 patients who underwent 196 sleeve lobectomy and 280 conventional (standard) lobectomy between January 2002 and January 2020, whose pathologies were diagnosed with squamous cell carcinoma and adenocarcinoma, were retrospectively analyzed. The mean age of the patients was 60.5 ± 9.2, while there were 392 (82.4 %) male and 84 (17.6 %) female patients. Right-sided surgery was performed in 169 (60.4 %) patients in patients who underwent conventional lobectomy (CL), while right-sided surgery was performed in 134 (68.4 %) patients who underwent sleeve lobectomy (SL). In the CL group, 187 (66.8 %) patients were N0, 63 (22.5 %) were N1 and 30 (10.7 %) patients were N2. In the SL group, 100 (51 %) patients were N0, 78 (39.8 %) were N1 and 18 (9.2 %) were N2. Patients who underwent these two different surgical techniques; comparative analysis and propensity score matching were performed in terms of demographic characteristics, morbidity, mortality, staging and survival.
Results: In the CL group, advanced T stage was found to be significant in terms of complications (p <0.0001). In the SL group, being over 60 years old (p = 0.005) and receiving neoadjuvant therapy (p = 0.012) were found to be significant in terms of complications. In Propensity score matching; there was no significant difference between CL and SL groups in terms of complication development (p = 0.605) and postoperative mortality (p = 0.723). In propensity score matching; five-year survival was 55% in the conventional group, while it was 49% in the sleeve group (p = 0.482). In the multivariate analysis; in the CL group age over 60 years (p = 0.003), FEV1 percentage below eighty-four (p = 0.019) and the presence of perineural invasion (p = 0.044) was a poor prognostic factor, while in the SL group  age over 60 years (p = 0.028), presence of prognostic factor (p = 0.018) and presence of perineural invasion (p <0.0001) were found to be poor prognostic factors.
Conclusion: Bronchial sleeve lobectomy is a safe procedure that can be applied in oncologically suitable cases without causing higher mortality than conventional lobectomies. Bronchial sleeve lobectomies provide better survival and can be safely preferred in non-small cell lung cancers if it is surgically and oncologically suitable.