Kansere bağlı spinal kord basısı saptanan çocuk hastaların epidemiyolojik, klinik ve prognostik özelliklerinin değerlendirilmesi /
Yazar: FATİH AĞCAKOYUNLU
Danışman: DOÇ. DR. DİLDAR BAHAR GENÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Erken teşhis = Early diagnosis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Spinal kord = Spinal cord ; Spinal kord kompresyonu = Spinal cord compression ; Çocuklar = Children

Özet:
Malign spinal kord basısı, kanser tedavisinin zorlu bir alanıdır ve kanserli
hastalarda önemli bir morbidite nedenidir. Kanserli çocuklarda %2,7-5 oranında spinal
kord basısı görülmektedir ve onkolojik aciller arasında önemli bir tablodur.
Nöroblastom, sarkomlar ve lenfomalarda başta olmak üzere herhangi bir tümör tipinde
gözlenebilir. Spinal kord basısından şüphelenildiğinde iyi bir öykü alımı, detaylı bir
nörolojik muayene erken ön tanı ve müdahele açısından yeterli olabilmesine karşın
tanıda gecikmeler ile karşılaşılmaktadır. Bu gecikmeler sonrasında hastalar yatağa
bağımlı hale gelebilmektedir. Hastalar primer hastalıklarından kür sağlamış olsa bile
hayatlarının geri kalanında fizik tedavi, nöroloji, nefroloji, üroloji gibi uzmanlık
dallarının beraberlik gösterdiği multidisipliner bir yaklaşıma ihtiyaç duymaktadırlar.
Erken tanı alması halinde spinal kord basısına bağlı gelişebilecek kalıcı sekeller
önlenebilir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli retrospektif bir çalışma olarak
tasarlandı. 1 Ocak 2001 ile 31 Ekim 2021 tarihleri arasındaki 20 yılda, Sağlık Bilimleri
Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Onkoloji
Kliniği'nde izlenen tanı anında veya izlem sürecinde spinal kord basısı saptanmış, 0-
18 yaş aralığındaki hastalar çalışmaya alındı.
Bulgular: Araştırma 34 çocuk üzerinde gerçekleştirildi. Bu çocukların 11'ini
(%32) kız çocukları, 23'ünü (%68) erkek çocukları oluşturdu. Tanı dağılımlarına
bakıldığında en sık olarak 10'unda (%29,41) Ewing sarkomu, 9'unda (%26,47)
nöroblastom saptandı. Başvuru şikayeti en sık olarak 24'ünde (%70,58) ağrı, 29'unda
(%85,29) motor defisit idi. Şikayetlerin başlangıcından tanıya kadar geçen süre
ortanca 35,5 (min 2-maks 540) gün idi.En sık acil tedavi yöntemi; (%20,58)
kemoterapi ve cerrahi kombinasyonu idi. İzlemde nörolojik bulguların düzelme
durumu incelendiğinde 14 vakada (%41,18) düzelme gözlemlenmedi, 20'sinde
(%58,82) düzelme gözlemlendi. Düzelme gözlemlenen vakaların (n=20) 6'sı
(%17,64) kısmi düzelme, 14'ü (%41,17) tam düzelme mevcuttu. Şikayetlerin
başlangıcından itibaren 30 gün içinde başlanan hastaların %92'sinde iyileşme görüldü.



Sonuç: Medulla spinalis kord basısı kalıcı paraliz, duyu kaybı ve sfinkter
disfonksiyon ile sonuçlanabilir. Sırt ve bel ağrısının erişkinlerde sıklıkla özgül
olmayan sebepleri olmasına karşın çocuklarda nadir olarak gözlenen bir yakınmadır
ve çocuklarda kord basısının bir bulgusu olabileceği akılda bulundurulmalıdır. Eşlik
edebilecek duysal, motor ve otonom nörolojik defisit bulguları açısından hastalar
sorgulanmalıdır. Ülkemizde spinal kord basısı tanı süreci gecikmelidir. Bu konuda
hekimlerin farkındalıklarının arttırılmasına ihtiyaç vardır.

Abstract:
Malignant spinal cord compression is a challenging area of cancer treatment,
and is an important cause of morbidity in cancer patients. Spinal cord compression is
seen in 2.7-5% of children with cancer and is an important picture among oncological
emergencies. It can be observed in any tumor type, especially in neuroblastoma,
sarcomas and lymphomas. When spinal cord compression is suspected, a good history
and a detailed neurological examination may be sufficient for early diagnosis and
intervention, but there are delays in diagnosis. After these delays, patients may become
bedridden. Even if patients become cured of their primary diseases, they might need a
multidisciplinary approach in which specialties such as physical therapy, neurology,
nephrology, and urology for the rest of their lives. Permanent sequelae due to spinal
cord compression can be prevented if diagnosed and treated early.
Materials and Methods: Our study was designed as a single-center
retrospective study. Patients aged 0-18 years, who were diagnosed with spinal cord
compression at the time of diagnosis or during the follow-up period, treated in the
Pediatric Oncology Clinic of Health Sciences University Şişli Hamidiye Etfal Training
and Research Hospital in the 20 years between January 1, 2001 and October 31, 2021
were included in the study.
Results: The research was carried out on 34 children. Of these children, 11
(32%) were girls and 23 (68%) were boys. Ewing sarcoma was the most common
tumor in 10 (29.41%) cases followed by neuroblastoma in 9 (26.47%) patients. The
most common complaint at admission was pain in 24 (70.58%) and motor deficit in
29 (85.29%) patients. The median time from the onset of the complaints to the
diagnosis was 35.5 (min 2-max 540) days. The most common emergency treatment
modality was the combination of chemotherapy and surgery (20.58%). Of the cases in
which improvement was observed (n=20), 6 (17.64%) had partial recovery and 14
(41.17%) had complete recovery. Recovery was observed in 92% of the patients who
were treated within 30 days of the onset of the complaints. (p>0.05)
Discussion: Compression of the spinal cord of the medulla may result in
permanent paralysis, loss of sensation, and sphincter dysfunction. Although back and

low back pain often have non-specific causes in adults, it is a rare complaint in
children, and it should be kept in mind that it may be a sign of cord compression in
children. Patients should be questioned in terms of accompanying sensory, motor and
autonomic neurological deficits. In our country, there is a diagnostic delay in
management of malignant spinal cord compression. There is a need to increase