İki farklı brakial pleksus bloğu tekniğinin karşılaştırılması
Comparison of two different brachial plexus blockage tecnique
Yazar: AYLİN KESKE
Danışman: DR. SEMİH BAŞKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Aksilla = Axilla ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Cerrahi = Surgery ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç
El, el bileği ve kol cerrahisi ameliyatlarında rutin olarak kullanılan axiller
yaklaşımlı brakial plexus bloğu ile midhumeral yaklaşımlı brakial plexus bloğunun
ameliyat için gerekli anestezi seviyesine ulaşma süreleri, uygulanma süreleri, ek
anestezi gereksinimleri, hasta konforu, postoperatif ağrı karakteristikleri ve blok
gerileme sürelerinin karşılaştırılması hedeflenmiştir.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışma randomize, kontrollü, çift kör, tek merkezli bir tez çalışması
olarak planlandı. Hastanemiz etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-III risk grubu
18-70 yaş arası, nisan 2016 –nisan 2017 arasında üst ekstremite distal cerrahisi
uygulanan her iki cins 90 hasta çalışmaya dahil edildi.
Grup I deki hastalara 6–12 mHz linear ultrasound prob (Logiq e, General
Electric, USA) kullanılarak aksiler arter görüntüsü aksiler fossada tespit edildi,
arterin etrafındaki ulnar, radial ve median sinir görülerek 5cm lik periferik sinir blok
iğnesi ile her bir sinirin çevresine aynı miktarda lokal anestezik uygulanarak blok
gerçekleştirildi. Her hastaya standart olarak turnike ağrısını gidermek amacıyla
biceps ve korokobrakialis kasları arasından muskulokutanöz sinir bulunarak 5 ml
lokal anestezik uygulandı. Grup II deki hastalara 6–12 mHz linear ultrasound prob
(Logiq e, General Electric, USA) kullanılarak aksiler arter görüntüsü humeral
kanalda tespit edilerek muskulokutanöz, ulnar, radial ve median sinir her biri 5 ml
lokal anestezikle bloke edildi. Sensoriyal (duyusal) bloğu değerlendirmede soğuk
testi motor bloğu değerlendirmede 3 nokta skalası kullanıldı. Hastanın operasyon
sonrası dönemdeki ağrısı visual analog skala (VAS) ile değerlendirildi.
Bulgular
Gruplar arası karşılaştırmada; yaş, boy, kilo, BMI ve cinsiyet yönlerinden
gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur (p>0,05).
İşlem süresi açısından Grup I hastaların işlem süresinin Grup II'den daha uzun
olduğu bulunmuştur ve bu istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,05). Grup I'de cerrah 
viii
memnuniyeti, intraoperatif ve postoperatif hasta memnuniyeti, Grup II'ye oranla
daha iyi bulunmuş olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,05). Hem duyu hem de
motor muayenede (Median-Radial-Ulnar) blok başlangıç süreleri yönünden gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunurken (p>0,05), tam blok
başlangıç süreleri yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
olduğu bulunmuştur (p<0,05). Grup II hastaların hem duyu hem de motor muayenede
tam blok başlangıç sürelerinin daha uzun olduğu bulunmuştur. Blok gerileme
yönünden hem duyu hem de motor muayenede (Median-Radial-Ulnar) gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı bulunmuştur (p>0,05).
Sonuç
Aksiller yaklaşımlı brakial pleksus bloğu uygulanan gruptaki hastalarda
midhumeral yaklaşımlı brakial pleksus bloğu uygulanan gruptaki hastalara oranla
tam blok başlangıç zamanı daha erken oldugu için aksiller yaklaşımlı sinir blokajı
acil cerrahi girişim gerektiren durumlarda tercih edilmesi gerekli olan yöntem olarak
görülmektedir. Bununla birlikte her iki periferik blok yönteminin başarı oranı
arasında fark olmadığı için elektif cerrahide her ikisi de etkin, efektif olarak
kullanılabilir. Tercih ise doğru ve güncel bilgiler ışığında hastanın durumu, ilgili
alanda işlem yapılabilirliği (travma ve enfeksiyon vb), uygulayıcının tecrübesine
bağlı olarak yapılabilir.

Abstract:
Objective
In this study we aimed to compare axillary versus midhumeral approachs of
brachial plexus blocks which are routinely used in hand wrist and arm surgery, in
terms of the time to reach the level of anesthesia required for operation, additional
anesthesia requirements, patient comfort, postoperative pain characteristics and block
regression times.
Materials and Methods
This study was planned as a randomized, controlled, double-blind, singlecentered
thesis study. After the approval of our hospital ethics committee, 90 ASA IIII
risk group patients between the ages of 18-70, undergoing upper extremity distal
surgery from April 2016 to April 2017 were enrolled in the study.
Patients'axillary artery images were detected in axillary fossa using a 6-12
MHz linear ultrasound probe (Logiq e, General Electric, USA) in Group I.
Visualization of the ulnar, radial and median nerve around the artery was performed,
and block was applied with the same amount of local anesthetic around each nevre
using a 5 cm insulated peripheral nerve block needle. In order to relieve tourniquet
pain treatment was standardized with 5 ml of local anesthetic which were administered
to musculocutaneous nerve located between biceps and coracobrachial muscles.
In group II axillary artery image was detected in the humeral canal using a 6-
12 MHz linear ultrasound probe (Logiq e, General Electric, USA), and the
musculocutaneous, ulnar, radial and median nerves were each blocked with 5 ml of
local anesthetic.
Sensorial block and motor block was evaluated by cold test and three point
scale respectively. Post-operative pain of the patient was assessed by visual analog
scale (VAS).
Results
There was no statistically significant difference between groups in terms of
age, height, weight, BMI and gender (p> 0,05). The avarage duration of procedure in 
x
Group I was found to be statistically significantly longer than that of Group II (p
<0.05). Surgeon satisfaction, intraoperative and postoperative patient satisfaction in
group I were found to be statistically significantly better than group II (p <0.05).
There was no statistically significant difference between the groups in terms of
(Median-Radial-Ulnar) block onset times that determined by the sensory and motor
examination (p> 0.05). There was a statistically significant difference between the
groups in terms of complete block onset times (p <0.05). Complete block onset times
in Group II were found to be longer on both sensory and motor examination. There
was no statistically significant difference between groups in terms of block regresion
time on the sensory and motor examination (Median-Radial-Ulnar) (p> 0,05).
Conclusion
Analysis of the data suggests that the rational choice in cases requiring urgent
surgical intervention is axillary approach for brachial plexus block because of the
reduced complete block onset time comparing with the midhumeral approach.
However, since there is no difference between success rates of both peripheral block
methods, both can be used efficiently and effectively in elective surgery.
Depending on the condition of the patient, the availability of the relevant area
(trauma and infection etc.), and the experience of the practitioner, the choice can be
made in the light of correct and up-to-date evidence.