Diyabetik makula ödemi olan hastalarda intravitreal ranibizumab enjeksiyonu öncesi kist içi ve retina katlarındaki reflektivite ile görme keskinliği,santral makula kalınlığı arasındaki ilişkinin araştırılması
Relationship between central macular thickness and visual acuity with reflectivity of retinal layers and cystoid spaces before intravitreal ranibizumab injection in patients with diabetic macular edema
Yazar: MUHAMMET FURKAN BALCI
Danışman: PROF. DR. VEYSEL LEVENT KARABAŞ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Makula ödemi-kistoid = Macular edema-cystoid

Özet:
Amaç: Ciddi ve yaygın bir körlük nedeni olabilen diabetik makuler ödemin tedavisinde yaygın kullanılan anti VEGF ajanlardan ranibizumab ile tedavisinin görme keskinliği ve makula kalınlığı üzerine etkisinin kist içi ve retina katları reflektivitesi arasındaki ilişkisinin araştırılması amaçlandı. 
Metod: Toplam 22 hastanın 35 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, ön segment muayenesi,göz içi basınç ölçümü ve dilate fundus muayeneleri yapıldı.Kistoid makula ödemi tanısı OKT ve FFA ile desteklendi.FFA bulgularında proliferatif retinopati bulunan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
Daha önce intravitreal ranibizumab tedavisi almış olan, vitrektomi cerrahisi geçirmiş olan, son altı ay içerisinde laser fotokoagulasyon tedavisi almış olan hastalar çalışmaya alınmadı.Hastalara steril şartlarda intravitreal ranibizumab tedavisi uygulandı.
Görüntüler JPEG formatında, gri skalada olacak şekilde OKT cihazından alındı. Görüntü işleme yazılımı olarak Image J (National Institues of Health, Bethesda, MD) kullanıldı.Enjeksiyon öncesi kist içi,RPE,ELM,elipsoid zon reflektiviteleri ölçüldü. RPE,ELM,elipsoid zon reflektiviteleri enjeksiyon sonrası 1,3 ve 6.aylarda tekrar ölçüldü.
Sonuç: Enjeksiyon öncesi görme keskinliği ile 1.ay görme keskinliği(p:<0,001), 3.ay görme keskinliği(p:0,014),6.ay görme keskinliği(p:0,030) arasında anlamlı artış gözlendi.Enjeksiyon öncesi santral makula kalınlığı ile 1.ay santral makula kalınlığı(p:0,048), 3.ay santral makula kalınlığı(p<0,001), 6.ay santral makula kalınlığı(p:0,015) arasında anlamlı farklılık bulundu. Enjeksiyon öncesi kist içi reflektivite ile 1.ay santral makula kalınlığı(p:0,003) arasındaki korelasyon anlamlı bulundu. Enjeksiyon öncesi retina pigment epiteli reflektivitesi ile enjeksiyon öncesi santral makula kalınlığı(p:0,024), 3.ay santral makula kalınlığı(p=0,015) ve 6.ay santral makula kalınlığı(p:0,037) arasında anlamlı negatif korelasyon bulundu. Enjeksiyon öncesi eksternal limitan membran reflektivitesi ile 1.ay görme keskinliği(p:0,046) arasında anlamlı negatif korelasyon bulundu. Elipsoid zon reflektivitesi ile enjeksiyon öncesi SMK(p=0,011) arasında anlamlı negatif korelasyon mevcuttu. Elipsoid zon reflektivitesi ile enjeksiyon öncesi SMK(p=0,011) arasında anlamlı negatif korelasyon mevcuttu.
Tartışma: Ranibizumab DMÖ tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Reflektivite ile tedaviye cevap arasında daha kuvvetli ilişkiler daha geniş hasta popülasyonunun olduğu çalışmalarda edinilebilir.

Anahtar Kelimeler:Ranibizumab,Diabet,Makuler Ödem,Reflektivite

Abstract:
Discussion: Ranibizumab is commonly used in the treatment of diabetic macular edema. Stronger associations between reflectivity and response to treatment may be acquired by researches including larger patient populations. 
Results: There was a statistically significant increase between the best corrected visual acuity(BCVA) before injection and BCVA at the first mont (p<0,001), BCVA at the third month (p:0,014), BCVA at the sixth month (p:0,030). There was a statistically significant difference between central macular thickness(CMT) before injection and CMTs at the first month(p:0,048), the third month(p<0,001), at the sixth month(p:0,015). It was found that there was a statistically significant correlation between the reflectivity within the cyst before injection and the CMT at the first month(p:0,003). On the other hand, between the reflectivity of retinal pigment epithelium before injection and the CMTs before injection(p:0,024), at the third month(p:0,015), at the sixth month(p:0,037) was found a statistivally significant negative correlation. Moreover, there was a statistically negative correlation between the reflectivity of the external limiting membrane before injection and the BCVA at the first month(p:0,046). There was a statistically significant negative correlation between reflectivity of elliposiodal zone and the values of the CMT before injection(p:0,011)   
Method: 22 patients, 35 eyes of them, were included. The best corrected visual acuity determination, anterior segment examination, intraocular pressure measurement and dilated fundus examination were performed. OCT and FFA were used to diagnose the cystoid macular edema. Patients with the signs of proliferative retinopathy in the fundus fluorescein angiography were excluded from the study. Patients with the history of previous intravitreal ranibizumab injection, previous vitreoretinal surgery and treatment with laser photocoagulation within the last six months were not included in the study. Under sterile conditions, intravitreal injections were performed. The images were taken by the Oct machine in the JPEG format on the grey scale. IMAGE J(National Institues of Health, Bethesda, MD), an image printing software, was used. The reflectivities of rpe, elm, ellipsoidal zone and the reflectivity within cyst were measured before injection. The reflectivities of the rpe, elm and ellipsoidal zone were measured again at the first, third and sixth months after the injection was done. 
Purpose: To evaluate the relationship between the effect of Ranibizumab treatment, one of the anti VEGF agents used widely in the treatment of diabetic macular edema, a serious and common reason of the blindness woldwide, on the best corrected visual acuity and the central macular thickness, and  the reflectivities within cyst and intraretinal layers.

Key Words:Ranibizumab,Diabetes,Macular Eudema,Reflectivity