Gastrointestinal stromal tümörlerde nötrofil/lenfosit ve platelet/lenfosit oranının prognostik önemi
The prognostic utility of  neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratios in gist
Yazar: PINAR ÜZGEÇ GÜLLER
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ALACACIOĞLU
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prognoz = Prognosis ; Stroma = Stroma ; İmatinib mesilat = Imatinib mesilat ; İmmünite = Immunity

Özet:
Gastrointestinal stromal tümörler, gastrointestinal sistemin en sık görülen 
mezenkimal tümörleridir. Gastrointestinal stromal tümörlerin doğal seyrinde immün 
cevabın rolü giderek belirginleşmektedir. Bu çalışmada, GİST'lerde, tümöre karşı 
geliştirilen immun yanıtın dolaylı bir göstergesi olarak değerlendirebileceğimiz,  
nötrofil/lenfosit oranı (NLR) ve platelet/lenfosit oranının (PLR) prognostik önemini 
araştırmayı hedefledik.      
Çalışmaya, 2005-2015 yılları arasında GİST tanısıyla takip edilen 76 hasta 
alındı. Hastaların 34'ü tanı anında metastatik olup, ilk sıra tedavi olarak İmatinib 
almıştı. Metastatik olmayan 42 hastaya ise cerrahi tedavi sonrası adjuvan olarak 
İmatinib tedavisi verilmişti. Tüm hasta grubu değerlendirildiğinde yüksek NLR ve 
PLR' nin azalmış ortalama genel sağkalım süresi (GSK) ile ilişkili olduğu saptanmış 
ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (NLR düşük olan grupta GSK 84,5 
ay;  yüksek olan grupta 83,6 ay, p=0.420); PLR düşük olan grupta GSK 90,6 ay;  
yüksek olan grupta 78,9 ay, p=0.787). Lokal evre hastalarda yüksek PLR 
değerlerinde azalmış hastalıksız sağkalım süresi (HSK) (PLR düşük olan grupta HSK 
61,4 ay; yüksek olan grupta 44,8 ay, p=0.481), metastatik hastalarda ise yüksek NLR 
değerlerinde azalmış genel sağkalım süresi (NLR düşük olan grupta GSK 77,5 ay; 
yüksek olan grupta 62 ay, p=0,380) saptanmış ancak istatistiksel olarak anlamlı 
bulunmamıştır. Metastatik hasta grubunda NLR ve PLR nin progresyonsuz sağkalım 
ile ilişkisi araştırıldığında ise yüksek NLR ve PLR değerlerinde azalmış 
progresyonsuz sağkalım süresi saptanmış ancak bu sonuç anlamlı bir istatistiksel fark 
yaratmamıştır (p=0.694, p=0.198).         
Sonuç olarak, NLR ve PLR ucuz, kolay bakılabilen, noninvaziv, yol gösterici 
olabilecek yeni bir belirteçtir. Bazı sınırlamalar ile birlikte, her ne kadar daha fazla 
doğrulama gerekli olmasına rağmen, sonuçlarımız tedavi öncesi artan NLR ve PLR 
düzeylerinin, metastatik ve lokal evre GİST hastalarında bağımsız bir prognostik 
faktörü temsil edebileceğinin ipuçlarını vermektedir.

Anahtar Kelimeler: gastrointestinal stromal tümör, imatinib, c-kit protein, prognoz, 

immun yanıt, nötrofil/lenfosit oranı

Abstract:
The most common form of mesenchymal tumors are gastrointestinal stromal 
tumors. The role of immune response in the course of gastrointestinal tumors 
becomes more significant by gradually. In this study, we aim to research the 
prognostic significance of neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratio as 
indirect indicator of immune response across tumors.
The study included 76 patients with gastrointestinal stromal tumor who were 
monitored between 2005 and 2015. 34 of patients had metastatic tumors at the 
diagnose and were treated with imatinib initially. 42 of patients who had 
nonmetastatic tumor were treated with imatinib as adjuvant chemotherapy after 
surgical treatment. Increased NLR and PLR were found relevant to decreased overall 
survival in all patients, but not statistically significant. (OS: 84,5 months with high 
NLR, 83,6 months with low NLR; OS: 90,6 months with low PLR, 78,9 months with 
high PLR) Increased PLR was found relevant to decreased disease-free survival  
DFS: 61,4months with low PLR, 44, 8 months with high PLR;  p=0.481) in patients 
with local stage tumor and increased NLR was found relevant to overall survival 
(OS:77,5 month with low NLR, 62 months with high NLR; p=0,380)  in patients 
with metastatic tumor, but not statistically significant.  As exploring the relationship 
between high NLR, PLR and progression-free survival in patients who had 
metastatic tumor; decreased progression-free survival in patients with high NLR and 
PLR was found but not it is not statistically significant (p=0.694, p=0.198).
As a result, NLR and PLR are low-cost, non-invazive, useful indicators that 
might be reference. With certain limitations, the results inspite of requiring more 
verification show that increased NLR and PLR before treatment might be 
independent prognostic factors in patients with local stage and metastatic 
gastrointestinal tumors.

Keywords:   gastrointestinal stromal tumors, imatinib, c-kit protein, prognosis, immun response, neutrophil-to-lymphocyte ratio