Gebelerde D vitamininin maternal ve fetal etkilerinin incelenmesi
To examine fetal and maternal effects of vitamin D defficiency on pregnant women and their babies
Yazar: RAMAZAN DENİZLİ
Danışman: UZMAN ÖNDER SAKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Hipertansiyon-gebeliğe bağlı = Hypertension-pregnancy-induced ; Oligohidramniyoz = Oligohydramnios ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency

Özet:
Amaç: Gebelikte D vitamini eksikliğinin maternal ve fetal etkilerini incelemek. Gereç ve yöntem: Çalışmamızda mart 2017-mayıs 2017  tarihleri arasında Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi kadın hastalıkları ve doğum kliniğinde doğum yapan ve son 1 ay içerisinde D vitamini [25(OH) D] seviyesine bakılan hastalar incelendi. Çoğul gebelik ve ölü doğum çalışmaya dahil edilmedi. Hastaların obstetrik öyküleri kaydedildi. Sigara ve alkol tüketimi, hastaların herhangi bir uyuşturucu kullanımı sorgulanmıştır. Çalışmaya 276 gebe alındı. Çalışma grubu vit D düzeyine göre üç gruba ayrıldı. 
 Normal: vit D> 30 ng / ml; Yetersiz: vit D: 20-30 ng / ml; Eksik: vit D <20 ng / ml. 
 Yenidoğan apgar skorlarını, boy ve ağırlık dağıtım gruplarını karşılaştırdık. Bu parametreler ile Vit D seviyeleri arasındaki korelasyon incelendi. 
 Bulgular: Bizim çalışmamızda,  %87,68 eksiklik (< 20 ng/ml), %9,06 yetersiz (20-30 ng/ml) görülürken hastaların yalnızca %3,26'si  normal (> 30 ng/ml) sınırlarda ölçüldü. Maternal D vitamini eksikliği ile preeklampsi, primer sezeryan oranı, doğum şekli, sezeryan nedeni, preterm doğum, doğum kilosu, doğum haftası ve  polihidroamnios ile anlamlı ilişki bulunmadı. D vitamini eksikliği GDM ilişkisi incelendiğinde ciddi eksiklik (< 5ng/ml) ve ılımlı eksiklik (5-10 ng/ml) gruplarında D vitamin seviyesi yükseldikçe GDM prevelansı artmış bulundu ve istatiksel olarak anlamlı bulundu.  Hastaları D vitamini seviyesine göre eksiklik (< 20 ng/ml), yetersizlik ( 20-30 ng/ml) ve normal (<30 ng/ml) olmak üzere 3 gruba ayırdığımızda ise GDM ile D vitamini arasında  anlamlı bir ilişki bulunmadı.(p: 0,087). Oligohidroamnios ve ciddi D vitamini eksikliği arasında ilişki bulundu. D vitamini seviyesi ile boy ve apgar skorları arasında pozitif yönde zayıf düzeyde anlamlı bir korelasyon saptandı (sırasıyla r:0,133 0,135 ve 0,123 p:0,027 0,025 ve 0,042). Sonuç: D vitamini eksikliği ülkemizde oldukça yüksek prevelansta görülmektedir. Gebelerde yaşam şekli, beslenme alışkanlığı ve D vitamini takviyesi ile ilgili farkındalık oluşturmak ve yeni destek programları oluşturmak gerekmektedir. D vitamini eksikliğinin maternal ve fetal etkileri için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: D-vit, 25 OH vitamin D3, Preeklampsi, Gestasyonel hipertansiyon, Gestasyonel diyabet,  GDM, GHT, Oligohidroamnios, Gebelik sonuçları

Abstract:
ABSTRACT AIM: To examine fetal and maternal effects of vitamin D defficiency on pregnant women and their babies. 
DESIGN AND METHODS: We searched the patients who gave birth at Kartal Dr. Lutfi Kirdar Education and Research Hospital between the dates March 2017 and May '017. Multiple pregnancy and stillbirth were not included in the study. Patients' obstetric history were recorded. Smoking and alcohol consumption, any drug usage of the patients were questioned. All patients had blood Vit D levels in last month of pregnancy.We had 276 pregnants suitable for the study. Study group were divided into three groups according to the vit D level. 
Normal: vit D >30 ng/ ml; Insufficient: vit D: 20-30 ng/ml; Deficient: vit D <20 ng /ml. 
We compared newborn apgar scores, heights and weights delivery types of groups. Correlation between these parameters and Vit D levels were examined. 
RESULTS: In our study we obtain deficiency of vitamin d (<20 ng/ml) 87.68% of our patients; insufficiency of vitamin D 9,06% (20-30 ng/ml) of our patients as we obtain only 3,26% of patients with normal serum values. With vitamin D deficiency we cannot show any significant correlation with preeclampsia, primary cesarean section ratio, delivery methods, cesarean indication, preterm delivery, babies' birth weight, babies birth weeks and polihydroamnios. When we examine correlation of vitamin D deficiency and gestational diabetes mellitus, especially in severe (<5 ng/ml) and moderate (5-10 ng/ml) deficient group, as vitamin D value increases prevalence of gestational diabetes mellitus ratio found increased, statisticly significant. When we classified our patients as deficienct of vitamin D (<20 ng/ml), insufficient (20-30 ng/ml) and normal (>30 ng/ml); we found no significant correlation with prevalence of gestational diabetes mellitus (p: 0,087). We found correlation oligohydroamnios and severe vitamin D deficiency. With vitamin D serum value and babies' birth height, babies' birth APGAR score there were weak significant correlations (respectivly r: 0,133 0,135 and 0,123 p:0,027 0,025 and 0,042) 
CONCLUSION: In our country vitamin D deficiency seems to be in quite high prevelance. We need to create an awareness about pregnants' lifestyle habits, nutritional status and vitamin D supplement usage . Also new supporting programmes about vitamin D supplements seems to be needed. About vitamin D deficiency more studies needed to be made to show fetal and maternal effects on pregnant women and their fetuses. 
Key words: D-vit, 25 OH vitamin D3, Preeclampsia, Gestational diabetes, Gestational hypertension, GDM, GHT, Oligohydroamnios, Pregnancy outcomes