Tek akciğer ventilasyonu yapılan göğüs cerrahisi operasyonlarında solunum parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of respiratory parameters in thoracic surgery operations with one lung ventilation
Yazar: DEMET YÜKSEL YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. SELDA ŞEN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Göğüs cerrahisi = Thoracic surgery ; Hasta uyumu = Patient compliance ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Son yıllarda tek akciğer ventilasyonu (TAV) sırasında oksijenasyonun iyileştirilmesi, barotravmanın önlenmesi üzerine basınç ya da volüm kontrollü modlardan hangisinin daha avantajlı olduğu konusunda farklı çalışmalar mevcuttur. Son dönemlerde VCV ile PCV'nin avantajlarını birleştiren PCV-VG modu anestezistlerin dikkatini çekmektedir. Çalışmamızda TAV yapılan göğüs cerrahisi olgularında düşük tidal volüm ve FiO2 altında, VCV ve PCV-VG modlarından hangisinin intraoperatif olarak daha iyi solunumsal ve hemodinamik veriler sağladığını bulmayı amaçladık.
ASA I-II, 70 hastanın dahil edildiği prospektif randomize klinik çalışmada, hastalar TAV öncesi ÇAV döneminde (ÇAV1) 30 dk VCV modunda FiO2 0,5, TV 6-8 mLkg-1 olacak şekilde ventile edildi. Hastalar TAV sırasında iki gruba ayrıldı. Ventilatör ayarları birinci grupta (Grup VCV) VCV modu, FiO2 0,7-0,8, TV 5 mLkg-1; ikinci grupta (Grup PCV-VG) PCV-VG modu FiO2 0,7-0,8, TV 5 mLkg-1, şeklindeydi. TAV sonrası ÇAV (ÇAV2) sırasında iki grupta da yeniden VCV moduna dönülerek ventilatör ayarları başlangıçtaki şekline döndürülerek 30 dk takip edildi. Çalışma boyunca belirli aralıklara hastaların hemodinamik verileri, solunumsal parametreleri ve kan gazı analizleri yapıldı. 
TAV sırasında PCV-VG modu uygulanan grupta Ppeak değerlerini 20. ve 30. dk'da istatistiksel açıdan anlamlı düşük, 10. ve 60. dk kompliyans değerlerini de anlamlı yüksek bulduk. Oksijenasyon açısından çalışma boyunca iki grup arasında anlamlı fark bulunmasa da, PaCO2 değerleri ÇAV2 döneminde PCV-VG grubunda 20. ve 30. dk'da daha düşük saptandı.
Sonuçta; PCV-VG modunun VCV'ye klinik olarak üstünlüğü gösterilemese de, alternatif bir yöntem olabilir. Ancak, bu konuda daha ileri çalışmalarla seçilmiş hasta gruplarında, özellikle hava yolu basıncı yüksek olan hastalarda, bu iki modun karşılaştırılması ile daha anlamlı sonuçlar bulunabilir.

Abstract:
In recent years, for improving oxygenation and prevention of barotrauma during one lung ventilation (OLV) there are different studies about pressure or volume controlled mode, which one of it's available and more advantageous. Although there is no certainty of winning an opinion, lately, PCV-VG mode in which combines the advantages of PCV and VCV are attracting the attention of the anesthesiologist. We aimed to find out which one of the two modes, VCV and PCV-VG provides better respiratory and hemodynamic data, intraoperatively, in patients with OLV in thoracic surgery under low tidal volume and FiO2.
ASA I-II, 18-90 age, BMI <40 of 70 patients were included in a prospective randomized clinical trials. Patients were ventilated by VCV mode with the ventilator settings of FiO2 0,5, TV 6-8 mLkg-1, thirthy minutes period before OLV (TLV1). Patients were divided into two groups during the OLV.  In the first group (Group VCV) ventilator settings were VCV mode, FiO2 0,7-0,8, TV 5 mLkg-1and in the second group (Group PCV-VG) were PCV-VG mode FiO2 0,7-0,8, TV 5 mLkg-1. After OLV, beginnig of TLV (TLV2) initial ventilator settings with VCV were applied and followed for 30 min. At the beginning of all periods respiratory rate have been determined as 12, but was changed to be held ETCO2 between 30-35 mmHg. At regular intervals throughout the study, hemodynamic data, respiratory parameters and arterial blood gas analysis was performed.
During OLV with PCV-VG mode, we found Ppeak  significantly lower at 20th and 30th min and compliance significantly higher 10th and 60th minutes,also. Although there was no significant difference about oxygenation between the two groups, in PCV-VG group PaCO2 levels were determined significantly lower in TLV2 at 20th and 30th min.
As a result; although clinically the PCV-VG mode isn't demonstrable superiority to VCV, may be an alternative method. On this issue with further study, in selected patients especially with high airway pressure, the comparision of two mode may give more meaningful results.