Sezaryen operasyonlarında yan ve oturur pozisyonda uygulanan spinal bloğun  perfüzyon indeksi ve serebral oksijen satürasyonuna etkisi
The effects of lateral and sitting positions in spinal blocks on perfusion index and cerebral oxygen saturation
Yazar: DİLAN YILDIZ KANDEMİR
Danışman: PROF. GÜLAY OK
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Sezaryen operasyonlarında yan ve oturur pozisyonda uygulanan spinal 
bloğun perfüzyon indeksi ve serebral oksijen satürasyonuna etkisi
 Sezaryen operasyonlarında spinal blok uygulamak amacıyla sıklıkla 
oturur ve lateral dekübit pozisyonları kullanılır. Her iki pozisyonda bazı 
fizyolojik değişiklikler olmakta bu da blok sonrası hemodinamik parametreleri 
etkilemektedir. Çalışmamızda bu hemodinamik değişiklikleri yakın kızılötesi 
spektroskopisi (NIRS) ve Perfüzyon indeksi (PI) monitörizasyonu ile 
değerlendirdik. Bu iki monitörizasyon ile değerlendirme henüz araştırılmamış 
olup bu konuda literatüre katkı sağlanacağını düşünmekteyiz.
 NIRS invazif olmayan spektroskopik bir yöntem olup, elektromanyetik 
spektrumun kızılötesi kısmını (800–2500nm) kullanarak frontal lop 
mikrovasküler oksijenizasyonunu ölçmektedir. Çalışmaya dahil edilen 
hastaların serebral oksijen satürasyon değişimi noninvazif bir yöntemle, 
hastaların alın bölgesine yerleştirilen problar (iki tane) yardımıyla 
ölçülmüştür.
 PI, dokudaki pulsatil akımın, pulsatil olmayan akıma yüzdesini belirten 
pletismografik dalga formu tekniğiyle çalışan noninvazif bir yöntemdir. PI 
ölçümü hastaların parmak ucundan bir prob yardımı ile ölçülmüştür. 
 Çalışmamızda 30 hastaya spinal anestezi oturur pozisyonda, 30 hastaya 
yan pozisyonda uygulanmış olup spinal anestezi uygulama pozisyonunun 
NIRS, PI ve diğer hemodinamik parametrelere etkisini görmeyi amaçladık. 
Hastaların kalp atım kızı (KAH), kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu
(spO2), NIRS ve PI değerleri preoperatif ve peroperatif kaydedilmiştir. 
 Verilerin değerlendirilmesi sonucunda yan pozisyonda blok uygulanan 
hasta grubunda hipotansiyon %100 görülmüştür. İntraoperatif hipotansiyon, 
NIRS değerleriyle pozitif korelasyon gösterirken PI ile negatif korelasyon 
göstermiştir. Hipotansiyon anlarını belirlemede NIRS, PI' a göre üstün olarak 
değerlendirilmiştir.
Sonuç olarak; spinal blok sonrası hipotansiyon görülme sıklığı yüksek olan 
gebe popülasyonunda anne bebek sağlığı açısından hipotansiyonu 
öngörmede noninvazif monitörizasyon yöntemlerinden yararlanmanın faydalı 
olabileceği görüşündeyiz. Spinal bloğu oturur pozisyonda uygulamanın 
hemodinamik stabilite açısından daha uygun olduğu ancak hastaya göre 
pozisyonun kişiselleştirilmesi gerektiği görüşündeyiz. Spinal blok sonrası 
hemodinamik değişikliklerin anne ve bebekte oluşturabilecek 
komplikasyonlarını önlemek için bu konuda yapılacak daha fazla çalışmaya 
ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: spinal, pozisyon, NIRS, PI, hipotansiyon

Abstract:
The effects of lateral and sitting positions in spinal blocks on perfusion 
ındex and cerebral oxygen saturation
 Lateral and sitting postions are commonly used for spinal block 
administration during cesarean sections. These positions induce physiological 
changes that can affect post-block hemodynamic parameters. In our study, we 
assessed these hemodynamic changes using NIRS (Near-Infrared 
Spectroscopy) and PI (Perfusion Index) monitoring. Evaluating these two 
parameters using such monitoring methods has not been extensively
explored, and we believe that our study contributes to the literatüre in this 
regard.
 NIRS is a non-invasive spectroscopic method that measures microvasculer 
oxygenation in the frontal lobe using the infrared portion (800-2500 nm) of the 
electromagnetic spectrum. The changes in cerebral oxygen saturation of the 
patients included in the study were measured non-invasively with two probes 
placed on the patients' forheads.
 PI is a non-invasive method that works through plethysmographic 
waveform technique, determining the percentage of pulsatile flow to nonpulsatile flow in the tissue. PI measurements were taken from the patients' 
fingertip using a probe.
 In our study, spinal anesthesia was administered to 30 patients in the sitting 
position and 30 patients in the lateral position. The aim was to observe the 
effects of spinal anesthesia administration position on NIRS, PI and other 
hemodynamic parameters. Preoperative and intraoperative values of patients' 
heart rate, blood pressure, spO2, NIRS and PI were recorded.
 The evaluation of the data revealed that hypotension was observed in 
%100 of patients in the lateral position group. Intraoperative hypotension 
showed a positive correlation with NIRS values and negative correlation with 
PI. In determining hypotension episodes, NIRS was considered superior to PI.

In conclusion, we believe that utilizing non-invasive monitoring methods to
predict hypotension in a pregnant population with high frequency of post-spinal 
block hypotension can be beneficial for both maternal and fetal health. 
 We also suggest that the administration of spinal blocks in the sitting 
position may be more suitable for hemodynamic stability; however, 
personalized positioning for each patient is necessary. Further research is 
needed in this area to prevent potential complications in both the mother and 
the baby due to post-spinal block hemodynamic changes.
Keywords: spinal, position, NIRS, PI, hypotension