Yüzeyel lenf nodlarında ultrasonografi, renkli doppler ultrasonografi ve elastografi sonuçlarının patoloji sonuçlarıyla karşılaştırılması
Efficiency of ultrasonography and shear wave elastography in differentiating between benign and malignant superficial lymph nodes
Yazar: ZEYNEL YALÇIN
Danışman: PROF. DR. CEMİL YAĞCI
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı malign ve benign yüzeyel lenf nodlarının
ayrımında elastografinin tanısal etkinliğinin değerlendirilmesi ve maksimum
ve ortalama elastisite değerleri için eşik değerin belirlenmesidir.

Materyal-Metod: Çalışma Ocak 2019- Mayıs 2020 tarihleri arasında
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD'na biopsi amacıyla
yönlendirilen 106 hastadan 111 lenf nodu incelenerek gerçekleştirilmiştir. Bu
hastalar biopsi işlemi öncesinde GE healthcare Logiq S8 US cihazında 6-15
MHz ve 9 MHz lineer problar kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Tek bir radyolog
tarafından tüm lenf nodlarının kısa çap, uzun çap, kısa/uzun çap değerleri
ölçülmüştür. Emean değeri için lenf nodunun tamamına ROI yerleştirilerek 6
farklı ölçüm yapılmıştır. Bu 6 farklı ölçümün ortalaması Emean değeri olarak
kabul edilmiştir. Emax için ise lezyonun en sert kodlandığı alana 1-2 mm
çapında yuvarlak ROI yerleştirilerek bu alanın sertliği ölçülmüş ve Emax
olarak kaydedilmiştir.

Bulgular: Çalışmamızda incelenen 47 hastadan 50 lenf nodu malign,
59 hastadan 61 lenf nodu ise benigndir (malignite oranı %45). Hastaların;
53'ü kadın, 53'ü erkektir. Hastaların yaş ortalaması 51,67 dir. Malign ve
benign lenf nodlarını kendi içerisinde kabaca papiller tiroid ca metastazları (4
LN), lenfoma (23 LN), diğer metastazlar (23 LN), granülomatöz ve kronik
lenfadenitler (10 LN) ve reaktif hiperplazi (51 LN) diye ayırmak mümkündür.
Lenf nodlarının 80'i servikal, 19'u aksiller, 10'u inguinal, ve 1'i
intramusküler, 1'i popliteal yerleşimlidir. Malign grubun kısa çap ortalaması
14,87 mm, benign grubun kısa çap ortalaması 8,78 mm'dir. Malign grubun
uzun çap ortalaması 24,57 mm, benign grubun uzun çap ortalaması 16,71
mm'dir. Malign grubun kısa/uzun çap oranı ortalaması 0,63 mm, benign
grubun ise 0,56'dır.

Kısa çap, uzun çap ve kısa/uzun çap oranları karşılaştırıldığında
malign ve benign grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttur.
Benign grupta kısa çap median değeri 7,96 mm, maksimum değeri 25,17 mm,
minimum değeri 4,64 mm olarak bulunurken, malign grupta kısa çap
median değeri 13,6 mm ve 13,63 mm, maksimum değeri 69,44 mm,
minimum değeri 5,22 mm olarak bulunmuştur. Malign grupta Emean değeri
ortalaması 59,47 iken benign grupta 21,52 olarak bulunmuştur. Malign
grubun Emean değeri benign gruptan istatistiksel olarak anlamlı şekilde
yüksektir. Malign grupta Emax değeri ortalaması 145,83 iken benign grupta
65,36 olarak bulunmuştur.
Emean için cut-off 25,15 kPa ve üzerindeki lenf nodları malign olarak
alındığında %95 güven aralığı ile SWE'nin sensitivitesi %80, spesifisitesi
yaklaşık %79, yalancı negatif ve pozitifliği ise sırasıyla %20 ve %21,3 olarak
bulunmuştur. Doğruluğu ise %79,28'dir.
Emax için 'cut-off' 86,65 kPa ve üzerindeki lenf nodları malign olarak
alındığında %95 güven aralığı ile SWE'nin sensitivitesi %80, spesifisitesi
%77, yalancı negatif ve pozitifliği ise sırasıyla %20 ve %23 olarak
bulunmuştur.

Tartışma ve Sonuç: Literatürde SWE'nin malign-benign lenf nodları
ayrımında etkin bir yöntem olduğunu gösteren pek çok çalışma mevcuttur.
Bizim çalışmamız literatürü bu anlamda desteklemektedir ve SWE'nin
yüzeyel lenf nodlarının tanısında etkin bir yöntem olduğu kanaatine
varılmıştır. Bununla beraber SWE'nin günlük klinik kullanımında
standardizasyon ve ortak dil oluşturulabilmesi için çok merkezli geniş
çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır.

Anahtar sözcükler: SWE, Shear wave elastografi, Emean, Emax, Yüzeyel
lenf nodları

Abstract:
Purpose: To evaluate the diagnostic accuracy and efficiency of shear
wave elastography (SWE) in differentiating between benign and malignant
superficial lymph nodes (LNs).

Materials and Methods: Between January 2019 and May 2020, 111
LNs from 106 patients that were planned for fine needle aspiration biopsy
were examined by B-mode ultrasonography (US), power Doppler US, and
SWE using 6-15 MHz and 9 MHz linear-array transducers (GE healthcare
Logiq S8). We analyzed the following data: short diameter, short/long
diameter ratio and shear wave elasticity. SWE was performed six times for
each LN to reduce intra-observer variability, and the mean and maximum
values for each LN were calculated (E mean, Emax).

Results: The results showed that 50 LNs had malignant diseases
(45%) and 61 LNs had benign conditions (55%). 53 of them were female and
53 were male. Superficial LNs include 10 inguinal, 19 axillary, 80 cervical, 1
intramuscular and 1 popliteal LNs. The malignant group included 23 cases of
lymphoma and 27 cases of metastatic disease (4 papillary thyroid carcinoma
(PTC), 8 head-neck cancer, 2 lung cancer and 7 breast cancer, 2 ovarian
carcinom, 2 melanoma, 1 bladder carcinoma and 1 skin carcinoma
metastases). The benign group included 10 cases of granulomatous and
chronic lymphadenitis and 51 cases of reactive hyperplasia. The E mean for
malignant LNs was significantly higher than the benign ones (p<0.05). ROC
curve analysis showed that the E mean cutoff distinguishing malignant from
benign nodes was 25,15 kPa with 80% sensitivity and 78,69% specificity
(AUC±SE = 0.839±0.039; p= 0.001). Maximum, median and minimum E
mean values were 166,51, 42,81 kPa and 7,98 kPa for malignant LNs
respectively, whilst for benign ones they were 94,89, 17,61 and 6 kPa.
Emax cut-off value was found as 86,65 kPa and its sensitivity and
specificity were determined as 80% and 77% respectively (AUC±SE =
0.862±0.035; p= 0.001). Maximum, median and minimum E max values were 220,33, 160,2, 34,14 kPa for malignant LNs respectively and 228,87, 54,75
kPa, 9,18 kPa respectively for benign ones.

Discussion and Conclusion: As a result of our study, SWE has an
acceptable diagnostic performance in differentiating between malignant and
benign LNs. In order to create a common consensus and language in this
area, more extensive and multi-center studies are needed.

Key words: SWE, Shear Wave Elastography, Superficial Lymph Nodes,
Emean, Emax