Tip 1 Diyabetes Mellituslu hastalarda otoimmun hastalıkların değerlendirilmesi
The evaluatin Autoimmune diseases in Type 1 Diabetes mellitus patients
Yazar: HANDAN BAYHAN
Danışman: PROF. DR. KENAN HASPOLAT
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Değerlendirme = Evaluation ; Diabetes mellitus-tip 1 = Diabetes mellitus-type 1 ; Otoimmün hastalıklar = Autoimmune diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Tip 1 diabetes mellitus immun, genetik ve çevresel faktörlerin kompleks etkileşimiyle ortaya çıkan otoimmun bir bozukluktur. Bu çalışmada amacımız; Tip 1 DM' a sıklıkla eşlik eden iki otoimmun hastalık olan otoimmun tiroidit ve çölyak hastalığını incelemektir.Olgular ve Yöntemler: Çalışmaya Tip 1 DM tanısı almış 30 olgu alındı ve olguların dosyaları geriye dönüşlü olarak incelendi. Dosyalardan, olguların tanı yaşı, boy, ağırlık, Tanner evreleri, diyabet süresi, HbA1c, sedim, GAD, anti-TG, anti TPO, anti-gliadin, anti-endomizyum antikorları verileri alındı. Olguların 18'i kız (%60), 12'si erkek (%40) idi. Olguların tümü insülin tedavisi almaktaydı.Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 9.53±2.90 idi.GAD antikorları 10 hastada (%33.3), Anti-TPO antikorları 6 hastada (% 20), anti-TG antikorları 3 hastada (% 10), anti gliadin antikorları 2 hastada (%6.6), anti-endomizyum antikorları 2 hastada (%6.6) pozitif bulundu. Anti-TPO pozitif tespit edilen hastaların 4'üne otoimmun tiroidit (%13.3) tanısı konuldu. Hastalardan biri (%3.3) hipotroidi nedeniyle ilaç kullanmaktaydı. Anti TPO ve anti-TG pozitifliği ile otoimmun tiroidit gelişimi istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.005). Anti-TPO pozitifliği ile yaş, BMI, diabet yaşı, TSH, FT3, FT4, tedavi dozu, HbA1c ve sedim değerlerinin dağılımı açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Anti-TG pozitifliği ile yaş, diabet yaşı, TSH, FT3, FT4, tedavi dozu ve HbA1c değerlerinin dağılımı açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamasına rağmen BMI indeksi ve sedim değerleri açısından istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Anti-endomizyum antikorları pozitif olan hastaların daha önceden yapılan ince barsak biyopsisi histopatolojik olarak çölyak hastalığıyla uyumluydu. Böylelikle çölyak hastalığı 2 hastada (%6.6) tespit edildi.Sonuçlar: Tip 1 diyabetik hastalarda otoimmün tiridit ve çölyak hastalığı sıklığının artmış olduğu görülmüştür. Tip 1 diabetes mellitus tanılı hastaların rutin değerlendirilmesinde bu iki hastalığın göz önünde bulundurulması gerekmektedir. Bunun için en iyi ve hızlı değerlendirme yolu otoantikorların serolojik olarak çalışılmasıdır.Anahtar Kelimeler: Tip 1 DM , otoimmun tiroidit, çölyak hastalığı

Abstract:
Introduction and Aim:Tip 1 Diabetes Mellitus is an autoimmune disorder develops by complex interaction of genetic and environmental factors. Our aim is to evaluate relation of Type 1 DM and two autoimmune disorder; thyroiditis and celiac disease.Cases and Methods: 30 patients with Type 1 DM enrolled to the study and recordings of the patients examined retrospectively. Age at the onset of DM ,height, weight,tanner stage, duration of DM, levels of HbA1c, sedimantation rate, anti-GAD, anti-TG,anti-TPO, anti-gliadin and anti-endomisium antibodies were recorded. 18 patients (%60) were female and 12 patients (%40) were male. Entre patients were receiving insuline replacement.Findings: Mean age was 9.53±2.90 years. 10 patients (% 33.3) were anti-GAD positive, 6 patients (%20) were anti-TPO positive, 3 patients (%10) were anti-TG positive, 2 patients (%6)were anti-gliadin positive. 4 patients (%13.3) with anti-TPO antibody positive had autoimmune thyroiditis. 1 of 4 patient had already receiving thyroid hormon replacement therapy for hypothyroidy. Relation of anti-TPO and anti-TG antibody positivity and presence of autoimmun thyroidits was statistically significant.(p<0.005). No significant relation was observed between anti-TPO antibody positivity and demografhic features of patients such as age, BMI and age at the onset of DM or hormonal measurements like TSH, FT3, FT4, HbA1c, sedimantation rate and dosage of insuline replacement. Also relation of anti-TG antibody positivty and age, age at the onset of DM, dosage of insuline replacement ,levels of TSH, FT3, FT4 and HbA1c was nonsignificant however significant relation was observed between anti-TG positivity and sedimantation rate or BMI. 2 Patients (%6.6) with anti-endomisium antibody positive had a history of celiac disease confirmed by small bowel biopsy.Results: Frequency of autoimmune thyroiditis and celiac disease were augmented in patients with type 1 DM. Examination of patients with type 1 DM should include evaluation of these two autoimmune disorders. Serologic examination of autoantibodies are best and rapid way of evaluation.Key Words:Type 1 DM, autoimmüne thyroiditis, celiac disease