Tek taraflı ileri yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastalarının diğer gözlerinin optik kohorens tomografi anjiografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of fellow eyes of unilateral exudativeage related macular degeneration patients withoptical cohorence tomography angiography to assessnon-exudative macular neovascularization
Yazar: IZLEM PALAZ
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE SELEN SÖNMEZ KANAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç
Tek taraflı ileri eksudatif yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) 
hastalarının diğer gözlerinde optik kohorens tomografi anjiografi (OKTA) kullanarak 
sessiz makula neovaskülarizasyonu (MNV) varlığının prevalansını saptamak, 12 aylık 
takipte progresyonu incelemek,bu progresyona etki eden faktörler ve OKTA ve 
OKTA'da sessiz MNV'yi gösteren kalitatif ve kantitatif parametrelerin araştırılması 
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
Çalışmamız retrospektif kohort olarak tasarlanmış olup çalışmaya bir gözü 
eksudatif YBMD, diğer gözü non-eksudatif YBMD olan 100 hastanın 100 gözü dahil 
edildimiştir. Hastalar tam oftalmolojik muayene, optik kohorens tomografi (OKT), 
OKTA, fundus florosein anjiografi (FFA) incelenerek değerlendirilmiştir. Hastalar 0,6 
ve 12. Aylarda değerlendirilmişlerdir. Değerlendirmede non-eksudatif gözde sessiz 
MNV varlığı, sessiz MNV'nin morfolojisi, özellikleri ve pigment epitel dekolmanı 
(PED) taban ve yükseklikleri değerlendirildi. Ayrıca hastaların en iyi düzeltilmiş 
görme keskinlikleri (EİDGK), göz içi basınçları (GİB), psödofakik/fakik olma 
durumları, nutrisyonel destek kullanım durumları, sistemik hastalıkları, YBMD 
evreleri, drusen tipleri değerlendirildi. OKT'de sessiz MNV varlığı ile ilişkili 
olabilecek belirteçlerden çift katman belirtisi, sığ irregüler RPE elevasyonu (SIRE) ve 
hiperreflektif nokta ve atrofi tipleri değerlendirildi. Sessiz MNV boyutu ve PED taban, 
yükseklikleri 12 aylık takipte değişiklikleri ve aktivasyon ile ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular
100 tek taraflı eksudatif YBMD hastasının 19'unda(%19) diğer gözde OKTA 
ile sessiz MNV saptandı. 12 aylık takipte hastaların 5'inde(%5) aktivasyon geliştiği 
görüldü. Aktivasyon gelişen hastaların 4'ü (%80) sessiz MNV'ye sahipti, 1'i (%20) 
sessiz MNV sahip değildi. Sessiz MNV'ye sahip hastaların %89,5'inde çift katman 
x
belirtisi, %60'ında SIRE bulgusu saptandı. Sessiz MNV sahip hastalarda çift katman 
belirtisi ve SIRE varlığı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (sırası ile p<0,004 ve 
p<0,001). Sessiz MNV sahip grupta PED taban çapı olmayanlara göre daha yüksek 
bulundu (p<0,016). Ayrıca, sessiz MNV'ye sahip olan hastalarda istatistiksel anlamlı 
olarak daha yüksek oranda nascent coğrafik atrofi saptandı (p<0,035).
Sonuç
Tek taraflı eksudatif YBMD hastalarının diğer gözlerinde eksudatif hastalık 
gelişim riski artmıştır. Çalışmamızda sessiz MNV sahip gözlerinde olmayanlara göre 
17,3 kat daha fazla oranda eksudatif hastalığa dönebileceği saptanmıştır. 
Araştırmamızda her 5 tek taraflı eksudatif YBMD hastasının 1'inde sessiz MNV 
saptanmıştır. OKT'de çift katman ve SIRE bulguları sessiz MNV varlığını 
gösterebilecek belirteçler olabilir. Nascent coğrafik atrofili gözlerde daha sık olarak 
sessiz MNV bulunabilmektedir. Bu hastalarda non-eksudatif gözün iyi 
değerlendirilmesi ve OKTA görüntüleme sessiz MNV'yi saptayabilmek açısından 
önem arz etmektedir. Aktivasyon belirteçlerini saptamak hastalığı daha etkili 
yönetmek ve uygun takip aralıkları belirlemek için daha efektif olabilir.

Abstract:
Purpose
In this research the aim is to determine the prevalence of non-exudative
macular neovascularization using optical coherence tomography angiography 
(OCTA) in the fellow eyes of unilateral advanced exudative age-related macular 
degeneration patients, investigate progression over a 12-month follow-up, identify 
factors influencing this progression, and explore qualitative and quantitative 
parameters indicating non-exudative MNV in OCT and OCTA.
Materials and Methods
Our study was designed as a retrospective cohort, including 100 eyes of 100 
patients with one eye having exudative age-related macular degeneration (AMD) and 
the other eye having non-exudative AMD. Patients were evaluated through complete 
ophthalmic examination, optical coherence tomography (OCT), optical coherence 
tomography angiography (OCTA), and fundus fluorescein angiography (FFA). The 
assessments were conducted at 0, 6, and 12 months. In the evaluation, the presence 
of non-exudative MNV in the non-exudative eye, the morphology, characteristics of 
non-exudative MNV, and base and height of pigment epithelial detachment (PED) 
were assessed. Additionally, patients' best-corrected visual acuity (BCVA), 
intraocular pressures (IOP), pseudophakic/phakic status, nutritional support usage, 
systemic diseases, AMD stages, and drusen types were evaluated. OCT markers 
possibly associated with non-exudative MNV presence, including double-layer sign, 
shallow irregular RPE elevation (SIRE), and hyperreflective dots and atrophy types, 
were assessed. Changes in silent MNV size and PED base and heights over the 12-
month follow-up, and their relationship with activation, were evaluated.
xii
Results
In 19 out of 100 patients with unilateral exudative age-related macular 
degeneration (YBMD) (19%), non-exudative MNV was detected in the fellow eye 
using OCT. During the 12-month follow-up, activation was observed in 5 patients 
(5%). Among those with activation, 4 (80%) had non-exudative MNV, while 1 (20%) 
did not. In patients with non-exudative MNV, the double-layer sign was present in 
89.5%, and shallow irregular RPE elevation (SIRE) was observed in 60%. The 
presence of the double-layer sign and SIRE was significantly higher in patients with 
silent MNV (p<0.004 and p<0.001, respectively). The base diameter of PED was also 
higher in the group with silent MNV compared to those without (p<0.016). 
Additionally, patients with silent MNV had a statistically significantly higher 
incidence of nascent geographic atrophy (p<0.035).
Conclusion
The risk of developing exudative disease in the fellow eyes of unilateral 
exudative AMD patients is increased. In our study, it was determined that eyes with 
non-exudative MNV are 17.3 times more likely to progress to exudative disease 
compared to those without non-exudative MNV. In our research, non-exudative MNV 
was detected in 1 out of every 5 patients with unilateral exudative AMD. OCT findings 
such as the double-layer sign and shallow irregular RPE elevation (SIRE) may serve 
as indicators of the presence of non-exudative MNV. In our study non-exudative MNV 
is found more frequently in eyes with nascent geographic atrophy. In these patients, a 
thorough evaluation of the non-exudative eye and OCTA imaging are crucial for 
detecting non-exudative MNV. Identifying activation markers can be more effective 
in managing the disease and determining appropriate follow-up interval.