Anterior kommunikan arter ve  anterior kommunikan arter ile ilişkili anterior sistem anevrizmalarında ''morfolojik  ve hemodinamik faktörlerin'' anevrizma rüptürü ile ilişkisi /
Yazar: VEYSEL KAYA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ İSMAİL OKAN YILDIRIM
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Anjiyografi = Angiography ; Arterler = Arteries ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Karotis arterleri = Carotid arteries ; Morfoloji = Morphology ; Rüptür = Rupture ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
İntrakraniyal anevrizma oluşumu ve rüptüründe etyoloji hala belirsizliğini korumakla beraber, multifaktöryel bir etkileşim olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmanın amacı AKomA ve AKomA ile ilişkili anevrizmaları lokalizasyona spesifik değerlendirmek morfolojik ve hemodinamik parametrelerin anevrizma rüptürü ile olan ilişkisini belirlemektir.
Bu çalışmada AKomA ve AKomA ile ilişkili anterior sistem  anevrizması olan 114 hastada  hasta ilişkili  5  faktör (cinsiyet, yaş, DM, HT, ortalama hematorit değerleri ),  DSA ve 3D görüntülerden anevrizma ilişkili 10 faktör ( boyut, boyun genişliği, aspect ratio, ortalama parent arter çapı, size ratio, inflowangle, anevrizma anjio mimarisi ,anevrizma morfolojik özelliği, anevrizma kubbe yönü, eşlik eden ASA  A1  segment aplazisi veya hipoplazisi ) rüptüre ve rüptüre olmayan anevrizması  olan gruplarda incelendi.
İntrakraniyal anevrizma rüptürü ile anevrizma büyüklüğüne göre yapılan (<4mm ,4-7mm, >7 mm) gruplar arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır (p=0,962). Anterior kominikan arter anevrizmalarında rüptüre ve rüptüre olmayan anevrizması olan gruplar arasında aspect ratio oranların anevrizma rüptürüyle anlamlı ilişkisi izlenmemiş olmakla beraber rüptüre anevrizması olan grupta daha yüksek ortalama aspect ratio oranları izlenmiştir (p=0,598). Ayrıca daha büyük size ratio oranları anevrizma rüptürüyle ilişkili bulunmuştur (p=0,043). Anevrizma morfolojik özelliklerine göre yapılan tiplendirmeler ile anevrizma boyutlarına göre yapılan gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık izlenmiştir (p<0,001). Morfolojik özelliklere göre yapılan tiplendirmeler ile anevrizma boyun genişiliği arasında istatiksel olarak güçlü anlamı fark olduğu izlendi (p<0,001). Anevrizma kubbe yönü süperior projeksiyonda olanlar anterior projeksiyonda olanlara göre daha fazla rüptür gelişme riskine sahip olduğu istatiksel olarak saptanmıştır (OR 1,29, 95 % CI 1.32-6.818). AKomA ve bununla ilişkili anevrizmalar morfolojik özelliklerine göre sınıflandırıldı ve anevrizma irregülitesi (tip 2, tip 3) ile anevrizma rüptürü arasında anlamlı ilişki izlendi (p<0,001). Rüptüre anevrizması olan grup ile rüptüre olmamış grup arasında ortalama hematokrit değerleri açısından istatiksel olarak anlamlı bir farklılık izlenmemiştir (p=0,402).
AKomA ve AKomA ile ilişkili anterior sistem anevrizmaları ensık bifurkasyon anevrizması olarak izlenmekte olup anjio mimarisine göre yapılan tiplendirmelerde ensık izlenen tipler sırası ile Tip 7, Tip 2, Tip 1 olarak izlendi.
AKomA ve AKomA ile ilişkili anterior sistem anevrizmalarında anevrizma boyutu tek başına anevrizma rüptürünü ön görmede belirleyici bir parametre olmayıp anevrizma irregülitesi anevrizma rüptürünü ön görmede daha değerli bir parametre olarak değerlendirilebilir. Ayrıca anevrizma boyun genişliği ve anevrizma boyutu anevrizma irregüleritesini etkileyerek, anevrizma rüptürüne neden olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
The etiology of intracranial aneurysm formation and rupture is still considered to be a multifactorial interaction, while still remaining uncertain.The purpose of this study is to determine  ACOMA and ACOMA related  aneuysms according to localization and and the relationship between rupture risk and morphologic -haemodynamic parameters 
In this study, in 114 patients with ACOMA and ACOMA related anterior system aneurysm , there were 5 patient related factors (sex, age, DM, HT, mean hematocrit values); 10 factors related to aneurysm from DSA and 3D images (size, neck width, aspect ratio, mean parent artery diameter, size ratio, inflow angle, aneurysm' angiographical arhitecture, morphologic properties of aneurysm , aneurysm dome orientation, concomitant ACA A1 segment aplasia or hypoplasia) were studied in groups with ruptured and non-ruptured aneurysms.
There was no significant relationship between intracranial aneurysm rupture and the aneurysm size (<4 mm, 4-7 mm,> 7 mm) (p = 0.962). In the anterior communicating artery aneurysms, the aspect ratio  were not significantly associated with aneurysm rupture in ruptured and unruptured aneurysm groups  but the ruptured aneurysm group had higher mean aspect ratio ratios (p = 0.598). In addition, larger size ratios were associated with aneurysm rupture (p = 0.043).There was a statistically significant difference between the groups according to aneurysm size and typing methods according to morphologic features of aneurysms (p <0,001). There was a statistically significant difference between the typing according to morphological features and the aneurysm neck width (p <0.001). Aneurysms with  their domes projecting superiorly were  statistically determined to have a higher risk of rupture than those who were at anterior projection (OR 1.29, 95% CI 1.32-6.818).AComA and associated aneurysms were classified according to their morphological characteristics and a significant relation was observed between aneurysm irregulity (type 2, type 3) and aneurysm rupture. (P <0.001). There was no statistically significant difference in mean hematocrit values between the ruptured aneurysm group and the non-ruptured group (p = 0.402).
ACoMA and ACoMA related anterior system aneurysm are the most common bifurcation aneurysms and most common types according to angiographical arhitecture were type7, type 2 and type 1 respectively.
Aneurysm size alone is not a predictive parameter for predicting aneurysm rupture, and aneurysm irregularity may be considered as a more valuable parameter for predicting aneurysm rupture in the ACoMA and ACoMA related anterior system aneurysm.In addition, aneurysm neck width and aneurysm size may cause aneurysm rupture by affecting the irregularity of the aneurysm.