Karbonmonoksit zehirlenmelerinin thiol/disülfid homeostazı üzerine etkisi
The effect of carbonmonoxide poisoning on thiol/dissulfide homeostasis
Yazar: ÖZGE EBRU DAĞCI VARHAN
Danışman: DOÇ. DR. YUNSUR ÇEVİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Disülfitler = Disulfides ; Homeostaz = Homeostasis ; Karbonmonoksit zehirlenmesi = Carbon monoxide poisoning ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Tiyoller = Thiols ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
Giriş ve Amaç: CO gazı karbon bazlı maddelerin tam yanmamasıyla açığa
çıkan renksiz kokusuz ve tatsız bir üründür. CO dünya çapında zehirlenmeye bağlı
ölümlerin en önde gelen nedenidir. Günümüze kadar yapılan çalışmaların ışığında,
hipoksi nedeniyle ortaya çıkan oksidatif stres reaksiyonlarının birçok organ ve sistem
hasarına neden olduğu bilinmektedir. Özellikle hastalığın şiddetinin belirlenmesinde
bu reaksiyonların yeri büyüktür.
Çalışmanın amacı, CO zehirlenmelerinin erken dönemde şiddetinin
belirlenmesinde kullanılabilecek parametre olarak thiol disülfit dengesinin etkinliğinin
değerlendirilmesidir. Bu sayede tanısal aşamada klinik uygulamalara katkı sağlanması
beklenmektedir.
Materyal ve Metod: Çalışmanın örneklemi, T.C. Sağlık Bakanlığı 2. Bölge
Kamu Hastaneler Birliği Sağlık Bilimleri Üniversitesi Keçiören Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 15 Kasım 2015 – 15 Nisan 2016 tarihleri arasında karbon
monoksit zehirlenmesi ile başvuraran 84 hasta ve benzer demografik özelliklere sahip
84 sağlıklı vaka dahil edilerek yapıldı.
Hasta grubundan ve kontrol grubundan alınan kan numunelerinde
Thiol/Disülfid Homeostaz (Erel paneli) düzeyi analiz edildi. Kullanılacak olan veriler
çalışma formuna kaydedildi. Kayıt edilen tüm veriler SPSS for Windows® 15.0 (SPSS
Inc, Chicago, USA)® istatistik programı kullanılarak analiz edildi. P < 0.05 değeri
istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmanın demografik analizinde yaş, cinsiyet her iki grupta da
benzerdi (p>0.05). Çalışmadaki thiol ve disulfide incelendiğinde, native thiol (sh)
ortanca değerleri hasta ve sağlıklı grupta sırasıyla 399.70 μmoll−1
(354.50-423.65) ve
362.95 μmoll−1
(321.95-401.25) saptandı ve bu fark istatistiksel açıdan anlamlı
bulundu (p=0.01). Ayrıca, total thiol (tt) değerleri karşılaştırıldığında sırayla 439.1
μmoll−1
(390.9-467.3) ve 396.1 μmoll−1
(358.5-435) μmoll−1
olarak belirlendi. Gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p=0.001) Bu değerlerin biribirine
oranları karşılaştırıldığında ise istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunamadı (hepsi için
p>0.05). Hasta ve kontrol grubu arasında sh, tt değerleri için sırayla 0.65, 0.67 eşik
değer olarak bulundu. Bu değerler için ROC analizi yapıldı. Sırasıyla, sh değeri için 
x
en ideal eşik değer olan 381.7 için %61 sensitivite ve spesifite değeri hesaplandı. tt
için en ideal eşik değer olan 5.09 için sensitivite ve spesifite değerleri %63 olarak
bulundu. Son olarak çalışmada CO zehirlenmesi ile gelen hastalardaki thiol ve disülfid
değerlerinin, ilk geliş ve 3. saatteki ilişkisini değerlendirmek için bir karşılaştırma
yapıldı, sh ve tt değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu görüldü
(p<0.001).
Sonuç: Acil servise CO zehirlenmesiyle başvuran hastaların hem ayırıcı
tanısında hem de şiddet göstergesi olarak thiol-disülfid değerlerinin klinik
kullanılabilirliği olmadığını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Karbon monoksit zehirlenmeleri, thiol-disülfid homeostazis,
oksidatif stress

Abstract:
Introduction and aim: Carbon monoxide gas is a colorless odorless and
tasteless product that is turned on by the incomplete combustion of carbon-based
materials. CO is the leading cause of poisoning-related deaths worldwide. It is known
that oxidative stress reactions caused by hypoxia lead to damage of many organs and
systems, guided by work done up to light. It is thought that the location of these
reactions is particularly important in determining the severity of the disease.
The aim of our study is to assess the efficacy of the thiol disulfide balance as a
parameter that can be used to determine the severity of CO poisoning at an early stage.
It is expected that clinical applications will be contributed in the diagnostic stage.
Material and Method: The study sample, T. C. Ministry of Health 2nd
Regional Public Hospitals Association Health Sciences University, Kecioren Training
and Research Hospital Emergency Medical Clinic, 84 patients with carbon monoxide
intoxication between November 15, 2015- April 15, 2016 and 84 healthy cases with
similar demographic characteristics were included.
Thiol / Disulfide Homeostasis (Erel panel) levels were analyzed in the blood
samples from the patient group and control group. The data to be used was saved in
the working form. All recorded data were analyzed using the SPSS for Windows®
15.0 (SPSS Inc, Chicago, USA) ® statistical program. A value of P <0.05 was
considered statistically significant.
Results: In the demographic analysis of the study, age and gender were similar
in both groups (p> 0.05). The median values of native thiol (sh) were found to be
399.70 μmol-1 (354.50-423.65) and 362.95 μmolol-1 (321.95-401.25) in the patient
and healthy group, respectively, and this difference was statistically significant (p =
0.01). In addition, total thiol (tT) values were determined as 439.1 μmoll-1 (390.9-
467.3) and 396.1 μmoll-1 (358.5-435 μmoll-1), respectively. There was a statistically
significant difference between the groups (p = 0.001). When the ratios of these values
were compared, no statistically significant difference was found (p> 0.05 for all).
Between the patient and control group, sh, tt values were found as 0.65, 0.67 threshold
respectively. ROC analysis was performed for these values. The sensitivity and 
xii
specificity value of 61%were calculated for 381.7, which is the most ideal threshold
value for sh value, respectively. Sensitivity and specificity values were found to be
63%for 5.09 which is the most ideal threshold value for tt. Finally, a comparison was
made to evaluate thiol and disulfide values in patients with CO poisoning at first visit
and at 3 hours, and it was found that there was a statistically significant difference
between sh and tt values.
Conclusion: We think that thiol-disulfide values are not clinically useful in
both the differential diagnosis and the severity indicator of patients presenting with
emergency department CO poisoning.
Key words: Carbon monoxide poisoning, thiol-disulfide homeostasis, oxidative stress