Son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile periton diyalizi alan hasta grubunda hipertansif retinopati ile plazma BNP düzeylerinin ilişkisi
The relationship between the hypertensive retinopathy and plasma BNP levels of the patients receiving peritoneal dialysis because of the end-stage renal failure
Yazar: TUĞBA KANDİ
Danışman: PROF. DR. TURĞUT YILMAZ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Diyaliz = Dialysis ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-renal = Hypertension-renal ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis

Özet:
AMAÇ:  SDBY nedeni ile periton diyalizi alan hasta grubunda hipertansif retinopati ile plazma BNP düzeylerinin ilişkisini araştırmak.
GEREÇ ve YÖNTEM:  SDBY nedeni ile PD uygulanan 29 hasta ve kontrol grubu olan 29 hasta çalışma kapsamına alındı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, diyalize girdikleri süre, KBY süresi, sistolik ve diyastolik kan basınçları, idrar miktarı kaydedildi. Tüm hastaların görme keskinliği, göz içi basınç değerleri ve fundus muayeneleri yapıldı. Fundus muayenesinde Keith, Wagener and Barker sınıflamasına göre hipertansif retinopati değerlendirildi. Ek olarak kan örneklerinde NT-proBNP düzeyleri değerlendirildi. NT-proBNP düzeyleri İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi  Hastanesi Biyokimya Laboratuvarında İmmulite 2000 hormon analizör cihazında çalışıldı. Yöntem olarak, immunoassey  yöntemlerden olan kemiluminesans kullanıldı. 
BULGULAR:  Ortalama yaşları 53±15,7 olan SDBY nedeni ile PD alan 29 hasta değerlendirildi. Ortalama  5 yıl (3-20 yıl) süre ile KBY tanısıyla takip edilen hastalar  ortalama 4 yıldır (7 ay-14 yıl) KBY nedeni ile PD tedavisi görmekteydiler.  Ortalama idrar miktarı 400cc ( 0-1500cc)  idi. Ayrıca hasta grubunda ortalama sistolik kan basıncı 140±24 mmHg ve diyastolik kan basıncı 80±13 mmHg olarak değerlendirildi. Hasta ve kontrol gurubu arasında yaş ve cinsiyet bakımından anlamlı fark yoktu.  BNP düzeyleri bakımından hasta ve kontrol grubu arasında istatistiksel anlamlı fark tespit edildi. Kontrol gurubunda ortalama plazma NT-proBNP düzeyi 42,80(20-468)
pg/ml iken periton diyalizi hastalarında 5921(300-35000) pg/ml olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen 29 periton diyalizi hastasının 58  gözü  hipertansif retinopati açısından 3 gruba ayrıldı. 1.Grup, hipertansif retinopatisi olmayan;  2.Grup, grade I hipertansif retinopatisi olan;  3.Grup, grade II hipertansif retinopatisi olan hastalardan oluşmakta idi. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, KBY süresi, idrar miktarı ve sistolik kan basınçları bakımından anlamlı fark tespit edilmedi. Grup 1 ,2 ve 3?de sırası ile diyaliz süresi 6±4 yıl, 5±4 yıl, 3±2 yıl idi. Grup1?de diyaliz süresi en uzun iken grup 3?de diyaliz süresi en kısa tespit edildi. Diyaliz süresi bakımından grup 1 ile 3 ve grup 2 ile 3 arasında anlamlı fark vardı. Grupların  diyastolik kan basınçları ise sırası ile 76±11 mmHg , 77±11 mmHg , 90±14 mmHg idi. Diyastolik kan basınçları bakımından grup 2 ve 3 arasında istatistiksel olarak anlamlı fark belirlendi. Grup 1,2 ve 3?de ortalama NT-proBNP değerleri sırası ile 1854, 2775, 10565 pg/ml idi.  Grup 1?de BNP değeri en düşük iken grup 3?de en yüksek değer tespit edildi.  BNP değerleri bakımından gruplar arası istatistiksel anlamlı fark izlenmedi.
SONUÇ:  SDBY hastalarında artmış volüm yükü nedeni ile ortaya çıkan hipertansiyon ile hipertansiyona sekonder gelişen sol ventrikül hipertrofisi ve azalmış renal NP klirensi plazma BNP düzeylerinde artış ile sonuçlanmaktadır. SDBY nedeni ile periton diyalizi alan hastalarda serum NT-proBNP düzeylerinin kontrol grubuna kıyasla anlamlı oranda yüksek tespit ettik. Bu sonuç daha önceki çalışmalarla uyumlu olarak, KBY bulunan diyaliz hastalarında görülen serum BNP düzeyi artışını desteklemektedir. SDBY hastalarında KKY morbidite ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Prevalansının hipertansif retinopati ile korele olduğu düşünülürse, bu hasta grubunda fundoskopik muayenenin erken dönemde, HT?un derecesi ve end organ hasarını belirlemede büyük önem taşıdığı anlaşılmaktadır. Ayrıca non-invaziv bir yöntem olan serum BNP düzeyi ölçümünün kardiyorenal hastalıkların değerlendirilmesinde yeni bir bakış açısı kazandıracağı, tanısal değerine ilişkin daha detaylı çalışmalarla klinik tanı koymada yararlı bilgi sağlayacağı kanısındayız.

Abstract:
PURPOSE: To investigate the relationship between hypertensive retinopathy and plasma BNP levels of the ESRD patients receiving peritoneal dialysis.
MATERIALS AND METHODS: 29 patients receiving PD because of ESRD and the 29 patients as the  control groups enrolled in the study. Patients' age, gender, dialysis duration, duration of CRF, diyastoic and systolic blood pressure, urine output were recorded. All patients' visual acuity, intraocular pressure, and fundus examination was performed. Keith, Wagener and Barker classification of hypertensive retinopathy were evaluated at the fundus examination. In addition, NT-proBNP levels were measured in blood samples. NT-proBNP levels were studied at the Immulite 2000 hormones analyzer device at the Biochemistry Laboratory of Inonu University Medical Faculty Hospital. As the method, the chemiluminescence was used from the immunoassay methods
RESULTS: 29 patients receiving PD due to ESRD, with the mean age 53±15,7 years, was evaluated. Average of 5 years (3-20 years) with the diagnosis of chronic renal failure patients were receiving PD treatment for an average of 4 years (7 months to 14 years) because to the CRF. Average amount of urine was 400cc (0-1500cc). Also in the patient group the systolic blood pressure was measured 140 ± 24 mmHg and diastolic blood pressure was measured 80 ± 13 mmHg, respectively. Between patient and control groups did not differ significantly in terms of age and gender. BNP levels were detected significantly different between the patients and the control group. The plasma NT-proBNP levels of the control group was 42.80 (20-468) pg/ml while it was 5921 (300-35000) pg/ml in peritoneal dialysis patients, respectively. The study included 58 eyes of 29 patients with peritoneal dialysis which were divided into 3 groups according to the hypertensive retinopathy. Group 1, non-hypertensive retinopathy, Group 2, with grade I hypertensive retinopathy, Group 3, was composed of patients with grade II hypertensive retinopathy. There was no significant difference between the groups in age, sex, duration of CRF, the amount of urine, and systolic blood pressures. The dialysis duration of the Group 1, 2 and 3 was 6 ± 4 years, 5 ± 4 years, 3 ± 2 years, respectively. Group 1 had the longest duration of dialysis, , while in group 3 duration of dialysis were the shortest. There was no significant differences between Group 1 and 3 and also between Group 2 and 3 in terms of the duration of dialysis. Groups diastolic blood pressures were 76 ± 11 mmHg, 77 ± 11 mmHg, 90 ± 14 mmHg,  respectively. There was statistically significant differences indicated between the diastolic blood pressures of the groups 2 and 3. The BNP levels of the Groups 1,2 and 3 was 1854, 2775 and 10,565, respectively. The BNP level was indicated the lowest in Group 1 and the highest in the group 3. There was no statistically significant difference between the groups in terms of NT-proBNP levels.
CONCLUSION: In ESRD patients with hypertension associated due to increased volume overload, left ventricular hypertrophy secondary to hypertension and decreased renal clearance of NP resulted in an increase of plasma BNP levels. The serum NT-proBNP levels of the ESRD patients receiving peritoneal dialysis were  detected significantly higher than the control group. This result is in line with previous studies, supporting the increase in serum BNP level in dialysis patients with chronic renal failure. CHF is a disease with high morbidity and mortality in ESRD patients. Considering that correlated with the prevalence of hypertensive retinopathy, it is understood that the importance of the fundoscopic examination in early stages in this patient group, for  determining the degree of end-organ damage and HT. Also as a non-invasive method; measurement of serum BNP level will gain a new perspective on the evaluation of cardiorenal disease and the clinical diagnosis for more detailed studies on the diagnostic value of the opinion that will provide useful information, as our opinion.