Diyabetik koroner arter hastaları ile diyabetik olmayan koroner arter hastalarının koroner aterosklerotik plaklarının karşılaştırılması: bir intravasküler ultrason çalışması
Comparing the coronary atherosclerotic plaques in the diabetic and non-diabetic coronary artery patients: an intravascular ultrasound study
Yazar: BORA AKDOĞAN
Danışman: DOÇ.DR. ATİLLA İYİSOY
GATA / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Diyabetes mellitus, koroner arter hastalıgı için önemli bir riskfaktörüdür ve bu durum diyabetik olmayan hastalarla kıyaslandıgında artmısmortalite ve morbidite riskiyle iliskilidir. Diyabetik hastalar diyabetikolmayanlara göre daha difüz bir koroner arter tutulumuna sahiptir. Bununlabirlikte, plak özelliklerine göre diyabetik hastalardaki akut koroner sendromayol açan faktörler tam olarak bilinmemektedir. Genelde aterosklerotik plakbirikimininin adaptif, pozitif remodelingi plak birikimini kompanse etmektedirve lezyonların eksternal elastik membran içindeki potansiyel alan içinde %40-50' sini kapatana kadar lümenin daralmasını geciktirmektedir. Son IVUSçalısmaları arteryel boyuttaki degisikliklerin adaptif remodelingden negatifremodelinge kadar iki yönlü oldugunu göstermistir. Diyabetik hastalardaaterosklerotik plakların özellikleri iyi bir sekilde arastırılmamıstır. Bu sebeplebiz, koroner anjiografi yapılmıs diyabetik koroner hastalardaki aterosklerotikplakları diyabetik olmayan koroner arter hastalarındakilerle intravaskülerultrasonu kullanarak kıyaslamak istedik.Herhangi bir sebep dolayısıyla koroner anjiografi yapılmıs ve ortaderecede bir lezyon saptanmıs olan diyabetik koroner arter hastaları ilediyabeti olmayan koroner arter hastalarının suçlu damarlarına intravaskülerultrason uygulaması yaptık. Çalısma kriterlerine uygun 68 hasta çalısmayaalındı. Bu hastalardan çesitli sebeplerden dolayı 13 hasta çalısma dısıbırakıldı. Sonuçta diyabetik gruptan 21 hasta diyabetik olmayan gruptan da34 hasta olmak üzere toplam 55 hasta çalısma grubumuzu olusturdu. Gruplararasında klinik ve anjiografik özellikler açısından istatiksel olarak bir farkyoktu. Hastaların hedef lezyonlarının IVUS özelliklerine baktıgımızda damaralanı (eksternal elastik membran)(11,9'a karsılık 14,6), lümen alanı (3,8'ekarsılık 5,1) ve plak alanı (8,0'a karsılık 9,5) diyabetik hasta grubunda belirginolarak düsüktü. Diger taraftan ise plak yükü (67'e karsılık 64) anlamlıderecede fazlaydı. Diyabetik hastalarda plak yapısı daha kalsifik ve egzantrikbulundu. Egzantrisite indeksi diyabetiklerde daha düsüktü (0,4'e karsılık 0,6).Remodeling indeks açısından ise diyabetik hastalardaki plaklar diyabetikolmayanlara göre negatif remodeling paterni gösteriyorlardı (0,94'e karsılık1,01). Hastaların referans segmentleri incelendiginde hem proksimal hem dedistal referans segmentlerdeki plak yükü diyabetiklerde belirgin derecedefazlaydı.Diyabetik hastalardaki aterosklerotik plaklar daha difüz ve kalsifikolmalarının yanında negatif remodeling paterni göstermektedirler. Bunlarzedelenebilir plaklardan biraz farklı özellikler olması sebebiyle diyabetikhastalarda sistemik risk faktörleri daha büyük önem tasımaktadırlar.

Abstract:
Diabetes mellitus is an important risk factor for coronary arterydisease, which is associated with increased mortality and morbidity indiabetic patients as compared with non-diabetic patients. Diabetic patientshave a more diffuse coronary artery involvement than that of nondiabeticpatients. Factors which cause acute coronary syndromes in diabetic patientshave not been shown exactly. In general, adaptive positive remodeling ofdiseased atherosclerotic arterial segments compensates for plaqueaccumulation, and delays lumen compromise until the lesion occupies morethan an 40-50 % of the potential area within the external elastic membran.Recent IVUS studies have also demonstrated that changes in arterialdimensions occur along bi-directional continuum ranging from adaptiveremodeling to negative remodeling. In diabetic patients, the patterns ofatherosclerotic plaques has not been well investigated. Thus, we aimed tocompare the atherosclerotic plaques in the diabetic patients with the nondiabeticcoronary artery patients who had underwent coronary angiographyusing intravascular ultrasound.We performed intravascular ultrasound to the culprit vessels ofdiabetic and non-diabetic coronary artery patients who underwent coronaryangiography because of several reasons and had an intermediate lesions.Sixtyeight patients were included into the study. Of these patients, 13patients were excluded because of several reasons. Finally, we caried outthe study group in 55 patients, 21 diabetic and 34 non-diabetic. There wereno significant differences in clinical and angiographic characteristics. Due tointravascular measurements of the target lesions of the patients, vessel area(11.9 vs 14.6 mm), lumen area (3.8 vs 5.1 mm) and plaque area weresignificantly smaller in the diabetic group. On the other hand, plaque burdenwas significantly larger (67 vs 64%). Plaque composition of the diabeticpatients were more calcific and eccentric than that of non-diabetic patients. Indiabetics, eccentricity index was smaller (0.4 vs 0.6). In diabetics, plaquesdemonstrated more negative remodeling pattern than that of non-diabetics(0.94 vs 1.01). Plaque burden were higher in the reference, including bothproximal and distal segments, of diabetic patients than those of non-diabeticpatients.In the diabetic patients, atherosclerotic plaques were not only diffuseand calcific but they also showed negative remodeling pattern. Since thesecharacteristics are a little bit difference from the vulnerable plaques, systemicrisk factors are getting more important in the diabetic patients.