Karaciğer sirozunda etiyoloji ve hastalık evresi ile diyastolik disfonksiyon ve brain natriüretik peptid (BNP) arasındaki ilişki
The relationship between etiology and grade of disease diastolic dysfunction and brain natriuretic peptid (BNP) in liver cirrhosis
Yazar: MELİH BANİ
Danışman: DOÇ. DR. AYHAN BALKAN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Diastol = Diastole ; Etyoloji = Etiology ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Karaciğer sirozu = Liver cirrhosis ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Siroz hastalarında, kardiyomiyopatinin 3 kriteri arasında sol ventrikül diyastolik disfonksiyon (LVDD), kardiyak disfonksiyonun erken bir göstergesidir. LVDD değerlendirmesinde en değerli yöntem doku doppler ekokardiyografi görüntülemesidir (TDI). Bu çalışmada sirozun etiyoloji ve evresini oluşturan parametrelerle TDI bulguları ve brain natriüretik peptid (BNP) arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 100 karaciğer sirozlu hasta ve 65 sağlıklı kontrol grubu alındı. Hastaların demografik, etiyolojik, klinik ve laboratuvar bulguları retrospektif olarak incelendi. Child-Pugh ve MELD-Na (Model for end-stage liver disease) skorları hesaplandı. TDI bulguları ve BNP ile hastalığın etiyolojisi ve evresi arasındaki ilişkiler incelendi.
Bulgular: Hastaların 76'sında (%76) BNP düzeyi normal, 24'ünde (%24) ise yüksekti. Hastaların 65'inde (%65) LVDD saptanmazken, 35 (%35) hastada LVDD mevcuttu. Etiyoloji ile BNP düzeyi ve LVDD arasında ilişki yoktu. Child A'lılarda BNP 59.9 ± 75.6, Child B'lilerde BNP 84.0 ± 62.4, Child C'lilerde BNP 103.5 ± 57.1 saptandı (p=0.001). Child A'lıların %14' ünde, Child B'lilerin %29.6' sında, Child C'lilerin %50'sinde BNP normalden yüksekti (p=0.009). BNP düzeyi normal aralıkta (0-100 ng/L) olanlarda Child skoru 6.5 ± 2, normalden yüksek olanlarda (> 100 ng/L) Child skoru 8.4 ± 2.7 saptandı (p=0.000). MELD skoru ≤ 9 olanlarda é septal (erken diyastolik zirve mitral anulus hızı septal ölçümü) 7.67 ± 1.71 cm/s, 10-19 arası olanlarda 8.42 ± 1.79, 20-29 arası olanlarda 5.00 ± 2.45 saptanırken (p=0.002); é lateral (erken diyastolik zirve mitral anulus hızı lateral ölçüm) sırasıyla 11.3 ± 3.18 cm/s, 12.62 ± 2.89, 10.00 ± 3.06 saptandı (p=0.01). MELD skoru ≤ 9 olanların %37.2'sinde, 10-19 arası olanların %26'sında, 20-29 arası olanların %85.7'sinde LVDD saptandı (p=0.007). LVDD olmayan hastalarda MELD skoru 10.6 ± 3.2, LVDD olan hastalarda MELD skoru 12.5 ± 5.8 olarak saptandı (p=0.048). Kreatinin düzeyi LVDD olan hastalarda (0.9 ± 0.5 mg/dl) LVDD olmayan hastalara (0.8 ± 0.3 mg/dl) göre anlamlı olarak yüksekti (p=0.042).
Sonuç: MELD skoru ≥ 20 olan sirozlu hastalarda LVDD yüksek oranda görülmektedir. BNP düzeyi sirozlu hastalarda sağlıklı kontrollerden daha yüksek olup asitli siroz hastalarında ve Child-Pugh skoru yüksek olan hastalarda daha da artmaktadır. İleri evre siroz hastalarında TDI bulguları ve BNP düzeyleri kardiyak komplikasyonların erken tanı ve tedavisi için önemli olabilir.

Anahtar sözcükler: Siroz, Child, MELD, Diyastolik disfonksiyon, Doku doppler
ekokardiyografi, BNP

Abstract:
Introduction and Aim: Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) among the 3 criteria of cardiomyopathy is an early indication of cardiac dysfunction in patients with cirrhosis. Tissue doppler imaging echocardiography (TDI) is the most valuable method in the evaluation of LVDD. The aim of this study was to investigate the etiology and grade parameters of cirrhosis and the relationship between TDI results and brain natriuretic peptide.
Material and Methods: The study included 100 patients with liver cirrhosis and 65 healthy controls. Demographic, etiological, clinical and laboratory results were obtained from the patients files as retrospectively. Child-Pugh and MELD-Na (Model for end-stage liver disease)scores were calculated. TDI findings and the relationship between BNP and the etiology and grade of the disease were assessed.
Results: BNP level was in normal range in 76 patients (76%) and higher than normal range in 24 (24%) patients LVDD was not found in 65 (65%) of the patients and LVDD was found in 35 (35%) patients. There was no relationship between etiology and BNP level and LVDD. BNP level was 59.9 ± 75.6 in Child A patients, 84.0 ± 62.4 in Child B patients and 103.5 ± 57.1 in Child C patients (p = 0.001). BNP was higher than normal range in 14% of the Child A group, in 29.6% of the Child B group and in 50% of the Child C group (p=0.009). Child score was 6.5 ± 2 in patients with normal range (0-100 ng/L) BNP level and was 8.4 ± 2.7 in patients with higher (> 100 ng/L) than normal range BNP levels (p = 0.000). In patients with MELD score ≤ 9 é septal (early diastolic velocity of septal mitral annulus) 7.67 ± 1.71 cm/s, in those between 10-19 8.42 ± 1.79, in those 20-29, 5.00 ± 2.45 were found (p = 0.002) and é lateral (early diastolic velocity of lateral mitral annulus) was 11.3 ± 3.18 cm/s, 12.62 ± 2.89, 10.00 ± 3.06 (p = 0.01). LVDD was found in 37.2% of patients with MELD score ≤ 9, 26% of patients between 10-19 and 85.7% of those between 20-29 (p = 0.007). MELD score was 10.6 ± 3.2 in patients without LVDD and was 12.5 ± 5.8 in patients with LVDD (p = 0.048). Creatinine level was higher in patients with LVDD (0.9 ± 0.5 mg/dl) than in patients without LVDD statistically (0.8 ± 0.3 mg/dl) (p = 0.042)
Conclusion: LVDD is highly prevalent in cirrhotic patients with a MELD score ≥ 20. BNP level is higher in cirrhotic patients than healthy people and increased in liver cirrhosis patients with ascites and high Child-Pugh scores. TDI findings and BNP levels may be important for early diagnosis and treatment of cardiac complications in patients with high-grade cirrhosis.

Key words: Cirrhosis, Child, MELD, Diastolic dysfunction, Tissue doppler
imaging echocardiography, BNP