Ameliyat öncesi dönemde saptanan tiroid papiller mikrokanser yapılacak cerrahi girişimin genişliğini etkilemeli mi?
Should preoperatively diagnosed thyroid papillary microcarcinoma change the expanse of surgery?
Yazar: AHMET YALIN İŞCAN
Danışman: DOÇ. DR. FATİH TUNCA
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Amaç: Tiroid papiller mikrokanser(PMK) insidansı gerek ameliyat öncesi ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) gerekse rastlantısal olarak çıkarılan piyeslerin patolojik incelemeleri sonucunda giderek artmaktadır. Bu çalışmanın amacı ameliyat öncesi İİAB ile tanı konulan veya ameliyat sonrası rastlantısal histopatolojik bulgu olarak saptanan PMK'lı hastaları klinik, histopatolojik özellikler ve nüks oranları açısından karşılaştırmak ve PMK'lı hastalarda yapılacak cerrahinin genişliğini araştırmaktır.Gereç ve yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı A Servisinde Ocak 1988 ve Şubat 2012 tarihleri arasında ameliyat öncesi ya da sonrası PMK tanısı almış 324 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Başka hastanelerde subtotal tiroidektomi yapılan ve patolojisi PMK gelip kliniğimize yönlendirilen 18 hastaya tamamlayıcı tiroidektomi yapıldı. Tamamlayıcı tiroidektomi yapılan bu hasta grubu çalışma dışı bırakıldı. Kalan 306 hasta PMK tanısı ameliyat sonrası dönemde histopatolojik inceleme sırasında rastlantısal olarak konulan hastalar (grup 1,n=242), veya ameliyat öncesi ultrasonografi kılavuzluğunda İİAB ile tanı konulan hastalar (grup 2, n=64) olarak sınıflandırıldı.Toplam 306 hastanın, 64 (%21)'üne primer cerrahiye terapötik tek taraflı (n=14) veya bilateral (n=1) modifiye radikal boyun diseksiyonu ve proflaktik santral boyun diseksiyonu (n=49) eklendi. Gruplar demografik özellikler, histopatolojik özellikler ve nüks oranları açısından karşılaştırıldı.Bulgular: Yaş ve cins açısından grup 1 ve 2 arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p = 0.9 ve p = 0.8).Ortalama tümör çapı grup 2'de grup 1'e oranla anlamlı şekilde büyük olarak bulundu (grup 2: 5.2 ± 2.8 mm, grup 1: 3.7 ± 2.4 mm,p = 0.03). Bölgesel lenf gangliyonu metastazı ve tiroid kapsül invazyonu grup 2'deki hastalarda grup 1'e oranla anlamlı olarak yüksek bulundu (p <0.0001, p< 0.0001). Damar invazyonu açısından iki grup arasında anlamlı bir fark görülmedi (p <0.4). Multisentrisite ve yumuşak doku invazyonu grup 2' deki hastalarda grup 1'e kıyasla anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.04, p <0.0001). Proflaktik santral diseksiyon uygulanan 64 hastanın 19'unda santral bölgede metastaz saptandı.306 PMK'lı hasta tümör çapı ?5 mm ve < 5 mm olarak gruplandırılıp histopatolojik özellikleri tekrar değerlendirildi. Tümör çapı ?5 mm olan PMK'lı hastalarda multisentrisite, yumuşak doku invazyonu, lenf gangliyonu metastazı ve tiroid kapsül invazyonu açısından anlamlı olarak yüksek bulundu (p <0.0001, p < 0.001, p = 0.005, p < 0.0001). Her iki grup arasında nüks açısından anlamlı fark saptanmadı (p = 0.1).Radyoaktif iyot ablasyonu endikasyonu konulan hasta sayısı grup 2'de grup 1'e oranla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p <0.0001).Sonuç: Ameliyat öncesi İİAB ile tanı konulan ve tümör çapı ? 5mm olan PMK'lı hastalarda lenfatik metastaz, mikroskopik ekstratiroidal yayılım ve multisentrisite oranı daha küçük tümör çaplı veya rastlantısal olarak tanı konulan hastalara göre anlamlı olarak yüksek saptandı. Bu nedenle ameliyat öncesi İİAB ile tanı konulan ?5 mm tümör çaplı PMK'lı hastalarda total tiroidektomive profilaktik santral boyun diseksiyonu önerilebilir.

Abstract:
Purpose: The incidence of thyroid papillary microcarsinoma (PMC) is increasing in both fine-needle aspiration biopsies (FNAB) and pathological examinations of extracted materials incidentally. The purpose of this study is to compare clinical features, histopathological features and relapse rates of patients with PMC diagnosed by FNAB or incidental histopathological finding after operation and to investigate the expanse of the surgery to be done.Material and Method: Records of 324 patients diagnosed as PMC before or after surgery in Istanbul Medicine Faculty, Department of General Surgery, Service A between January 1988 and February 2012 were examined retrospectively. Completion thyroidectomy had been done to patients with PMC diagnosed pathologically after subtotal thyroidectomy in other hospitals. Patients undergone completion thyroidectomy was excluded. Remaining 306 patients were grouped into two as patients diagnosed histopathologically after surgery (group 1, n=242) and patients diagnosed by ultrasound guided FNAB before surgery (group 2, n=64). Single sided (n=14) or bilateral (n=1) modified radical neck dissection was added to primary surgery for 64 of 306 patients (21%). Two groups were compared by demographical features, histopathological features and relapse rates.Findings: There was no statistically significant difference in age and gender between group 1 and 2 (p=0.9 and p=0.8 respectively). Mean tumor diameter was significantly bigger in group 2 (group 2: 5.2± 2.8 mm, group 1: 3.7 ± 2.4 mm, p=0.03). Regional lymph node metastasis and capsular invasion were significantly more at group 2 when compared to group 1 (p<0.0001, p < 0.0001 respectively). There was no significant difference in vascular invasion between two groups (p<0.4). Multicentricity and soft tissue invasion were significantly more at group 2 when compared to group 1 (p=0.4, p < 0.0001). Metastasis at the central region was detected at 19 of 64 patients that prophylactic central neck dissection had been done.306 patients with PMC were re-grouped with tumor diameters as ? 5mm and < 5mm and histopathological features were re-examined. Multicentricity, soft tissue metastasis, lymph node metastasis and thyroid capsule invasion were significantly more at PMC patients with ? 5mm tumor diameter (p <0.0001, p < 0.001, p = 0.005, p < 0.0001 respectively). There was no significant difference in relapse rates between two groups (p = 1).Radioactive iodine ablation indication was significantly more in group 2 when compared to group 1 (p <0.0001).Result: Lymphatic metastasis, microscopic extrathyroidal expansion and multicentricity were significantly more in patients with PMC diagnosed by FNAB and ? 5mm tumor diameter then patients with accidentally diagnosed PMC and smaller tumor diameters. With these findings, total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection could be suggested for patients with PMC diagnosed by FNAB and ? 5mm tumor diameter