Reanimasyon ünitesinde takip edilen onkolojik gastrointestinal cerrahi olgularında asa, apacheıı, possum skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
Mortality in patients  after oncologic gastrointestinal surgery: Comparison of three scoring systems (asa, apache ii and possum)
Yazar: NAGİHAN GÖZDE KISA
Danışman: UZMAN BANU ELER ÇEVİK
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Yoğun Bakım Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızda 2010-2012 tarihleri arasında Sağlık Bakanlığı  Dr Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Merkez ve Acil Yoğun Bakım Üniteleri‟nde takip edilen onkolojik gastrointestinal sistem cerrahi operasyon geçiren 82 hastanın verileri hastanemiz  bilgi işlem sistemi olan OCTOMED sistemi ve hastane arşivinde bulunan hasta dosyaları incelenerek tarandı. Araştırmaya özofagus, mide, pankreas ve barsak kanseri teşhisi almış hastalar dahil edildi. Yaş, cinsiyet, ASA skoru, APACHE skoru, APACHE‟ye göre beklenen ölüm oranı (B.Ö.O.), POSSUM skoru, operasyon tipi, yandaş hastalıkları (KOAH, KAH, KYY, HT ve DM) ve mortalite hazırlanan formlara kaydedildi.  Operasyon tipleri major operasyonlar (herhangi bir laparotomi, kolon rezeksiyonu, koledoktomi ve koledok eksplorasyonu), major kompleks operasyonlar (abdominoperineal operasyonlar, pankreas ve karaciğer rezeksiyonları, özofagus ve mide rezeksiyonları) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Çalışmamızda yaş, yandaş hastalık sayısı, operasyon tipinin mortalite ile ilişkisi ayrı ayrı değerlendirildi. ASA sınıflaması, APACHE II ve POSSUM skorlama sistemlerini mortalite ile ilişkileri ve kendi aralarında mortaliteyi doğru tahmin etme performansları değerlendirildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 13,0 programı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel parametrelerin (ortalama, standart sapma, frekans) ikili gruplar arası karşılaştırmalarında Student‟s t-testi, çoklu karşılaştırmalarında ise tek yönlü ANOVA testi kullanıldı. Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi. ASA, APACHE II ve POSSUM skorlama sistemlerinin mortalitenin doğruluğunu belirlemedeki performansları değerlendirilirken ROC eğri analizi kullanıldı.          Yapmış olduğumuz çalışmada yaş, operasyon tipi, eşlik eden yandaş hastalıkların sayısı ve   ASA sınıflamasının postoperatif dönemde tek başlarına mortalite tahmininde yetersiz olduklarını, mortalite tahmininde bu parametrelerin bir bütün olarak ele alınmasının uygun olduğunu düşünmekteyiz.Bu nedenle fizyolojik ve operatif parametrelerin kullanılmasıyla hesaplanan POSSUM skorlama sistemi ve yine birçok fizyolojik parametrenin bir arada değerlendirildiği APACHE II skorlama sisteminin postoperatif dönemde mortalite tahmininde daha anlamlı sonuçlar verdiğini istatistiksel olarak destekleyerek belirledik ( APACHE II – mortalite ilişkisi karşılaştırmasında p=0.015, POSSUM-mortalite ilişkisin de p=0.016).
 Yine yapmış olduğumuz çalışmada ASA, APACHE II ve POSSUM  skorlama sistemleri arasındaki mortaliteyi doğru tahmin etme performanslarının değerlendirilmesinde  POSSUM (AUC=0,78) ve  APACHE II (AUC=0,81)  skorlama sistemleri kabul edilebilir düzeyde anlamlı bulunmuşken, ASA sınıflamasının (AUC=0,63) ayırt etme gücü istatistiksel olarak anlamsız bulunmuştur. Sonuç olarak onkolojik gastrointesinal hastalığı nedeniyle cerrahi operasyon  geçiren hastalarda APACHE II ve POSSUM skorlama sistemlerinin mortalite tahmininde yaklaşık aynı oranda güvenle kullanabileceğimiz düşüncesindeyiz.

Abstract:
In our study, we examined medical records of patients followed in intensive care unit after  oncologic gastrointestinal system surgery and  investigated the afficacy of APACHE II, POSSUM and ASA scoring systems as predictors of mortality. Patients operated due to esophageal, stomach, pancreatic and bowel cancers were included study Age, gender, ASA , APACHE II ,POSSUM score of the patients and type of operation were recorded. Predicted death  rate (PDR) was estimated by means of APACHE II, ASA and POSSUM scores and compared among themselves, The mean age of patients undergoing oncologic gastrointestinal system surgery was 64.6 (24-84) and the female:male ratio was 36:46. Upon the evaluation, it was determined that APACHE showed the best performance with the value of 0.81, while POSSUM showed an acceptable level performance with the value of 0.78. On the other hand, the value of the ASA scoring system was 0.63 and therefore its discriminative power was determined as insignificant. Our results suggest that the POSSUM and APACHE II scoring systems provide more statistically significant results for prediction of mortality in the postoperative period. We suggest that both POSSUM and APACHE II scoring systems can be confidently used for prediction of mortality in patients undergoing operations due to oncologic gastrointestinal diseases.