Distal radius kırıklarında iki farklı volar plak uygulaması ve pronator quadratusun etkinliği
Compari̇son of TWO di̇fferent di̇stal radi̇us volar locki̇ng plates and the effect of pronator quadratus
Yazar: MAHMUT TUNÇEZ
Danışman: PROF. DR. MUHİTTİN ŞENER ; UZMAN HÜSEYİN TAMER URSAVAŞ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Atrofi = Atrophy ; Bilek = Wrist ; Bilek eklemi = Wrist joint ; Eklemler = Joints ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Radius = Radius ; Radius kırıkları = Radius fractures ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Distal radius kırığı nedeniyle iki farklı volar plak ile tedavi edilen hastaların klinik ve radyolojik olarak incelenmesi; pronator quadratus kası tamirinin klinik ve radyolojik sonuçla etkisinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem: Radius distal uç kırığı olan 77 hasta açık redüksiyon ve volar kilitli plak ile tedavi edildi. Kilitli plak olarak; 39 hastada yeni geliştirilen radius distal uç kilitli volar plak (Hipokrat Medikal), 38 hastada da halihazırda kullanımda olan diğer plak (Acu-loc) kullanıldı. Komplikasyon nedeniyle tekrar operasyon gerektiren 3 hasta pronator quadratus kasının incelendiği gruplara alınmadı. 27 hasta pronator quadratus kası tamiri yapılırken 50 hastada ise tamir yapılmadı. Klinik sonuçlar Quick DASH anketi, el bileği eklem hareket açıklıkları , kavrama (grip) gücü ile değerlendirilirken, radyolojik sonuçları değerlendirmek için Stewart Skorlama Formu kullanıldı. Ayrıca ultrasonografik olarak pronator quadratus kası kalınlıkları kaydedildi.
Bulgular: Hipokrat medikale ait plağın kullanıldığı olguların QDASH skorları, fleksiyon, ekstansiyon, pronasyon farkları ve supinasyon farkı Acu-Loc marka plağın kullanıldığı olgulardan istatistiksel olarak hafif yüksek; hipokrat medikale ait plağın takip süreleri Acu-Loc marka plak kullanılan olgulardan istatiksel olarak hafif düşük bulundu (p<0,05). Pronator quadratus kas tamiri yapılmayan olguların sağlam ve kırık taraf el bileği fleksiyon farkı, tamir yapılan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). Diğer eklem hareket açıklıkları, QDASH skorları, kavrama güçleri ve radyolojik ölçümlerde anlamlı istatistiksel fark saptanmadı. Tüm hastalar incelendiğinde ultrasonografik olarak pronator quadratus kasında %15,4 kalınlık azalması bulundu.
Sonuç: Yeni geliştirilen kilitli volar plağın klinik ve radyolojik sonuçlarının iyi olması distal radius kırığında güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Pronator quadratus tamiri; eklem hareket açıklığı, QDASH skoru, kavrama gücü üzerinde anlamlı fark yaratmamakta olup tamir edilse de edilmese de ortalama %15.4'lük bir atrofi meydana gelmektedir.

Abstract:
Purpose ; The patients that are treated by two different volar plate due to distal radius fracture compare the clinical and radiographic outcomes and to assess the effect of pronator quadratus muscle repair over wrist function.
Method; 77 patients with distal radius fracture were treated by open reduction and volar locking plate. As locking plate , 39 patients were treated by distal radius volar locking plate which is newly developed and 38 patients were treated by the other plate which is currently in use ( Acu-loc). 3 patients who need re-operation because of complications weren't taken into the groups that examine the pronator quadrus muscle. 27 patients' pronator quadratus muscle repair were done while 50 patients weren't. Clinical results were evaluated by QDASH, range of motion and grip strength.For evaluation of the radiological results, Steward score was used. Additionally, the thickness of pronator quadrus muscle were recorded ultrasonographically.
Results ; Whereas the QDASH scores,flexion,extention, pronation and supination differences of the facts that the plate belongs to Hipokrat Medical were used is statistically slightly higher than the facts that the plate belongs to Acu-Loc ; the duration of follow up of the plate which belongs to Hipokrat Medical is statistically slightly lower than the plate which belongs to Acu Loc. (p<0,05) The flexion difference of healthy and broken wrist of the patients which pronator quadrus muscle repair weren't done is statistically higher at significant level than the patients which pronator quadrus muscle repair done. (p<0,05) No significant relationship was found the other range of motions , QDASH scores, grip strength and radiological outcomes. Examining all of the patients,we found that reduction ın thickness of 15,4 % on the pronator quadrus muscle is detected.
Conclusions; The good clinical and radiological results of newly developed volar locking plate show that it can be used safely on the treatment of distal radius fracture. The pronator quadratus muscle repair have no significant difference on the wrist joint range of motion, QDASH and grip stregnth. Whether it is repaired or not, an atrophy of 15.4% occurs.