Orta ve ciddi COVID-19 tanılı hastalarındaki ekokardiyografi parametrelerin karşılaştırılması
Comparison of echocardiography parameters in patients with medium and serious COVID-19 diagnosis
Yazar: JOMA S. J. SULAIMAN JOMA S. J. SULAIMAN
Danışman: PROF. DR. NİHAT KALAY
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Tromboz = Thrombosis

Özet:
Amac: Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2'nin (SARS-CoV-2) neden olduğu koronavirüs hastalığı (COVID-19) ilk olarak Çin'in Wuhan kentinde ortaya çıktı. Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü tarafından resmi olarak pandemi ilan edildi. Hastalıkta genel olarak pulmoner komplikasyonlara odaklanılırken, kardiyovasküler komplikasyonların farkında olmak da son derece önemlidir çünkü bu farkındalık hastalıkla ilişkili mortalite oranının azalmasına önemli bir katkı sağlayabilir. COVID-19' un baskın klinik tablosu viral pnömoni olmasına rağmen; miyokardiyal hasar, aritmiler, akut koroner sendrom ve tromboembolizm gibi kardiyovasküler bozukluklara da neden olabilir. Bağışıklık sistemi regülasyonundaki bozulma, artan metabolik talep ve artmış prokoagülan aktivitesi COVID-19 ile ilişkili kardiyovasküler hastalığı olanlarda artmış advers sonuç riskinin bir kısmını açıklamaktadır. Bu nedenle çalışmamızda COVID-19 tanısı almış hastalara rutin transtorasik ekokardiyografi yapılarak enfeksiyonun kalp üzerindeki etkileri araştırmayı amaçladık. 
Metod: Çalışmaya COVID-19 PCR (+) tanısı alan, pandemi servisinde yatışı olan toplam 42 hasta alındı. Hastalar tomografi görüntüleri, klinik değerlendirme, ateş, çoklu tedavi gereksinimi ve O2 saturasyon düşüklüğüne göre orta ve ciddi olarak iki gruba ayrıldı (orta olanlar n: 13 ) (ciddi olanlar n: 29). Aynı zamanda kontrol grup olarak COVID-19 hastalığı olmayan PCR (-) 20 hasta alındı. Tüm katılımcılara rutin transtorasik ekokardiyografi yapıldı, yapılan ekokardiyografide diyastolik parameterler ayrıntılı incelendi (Mitral inflow, TAPSE, E/A oranı, LAVI). Ayrıca hastanede yatış sürecinde alınan kan örneklerinde (Hgb, WBC, PLT, NTproBNP, koagulasyon parametreleri) gibi değerler incelendi. Toplanan ekokardiyografi verileri ve kan tablolari gruplar arasında karşılaştırıldı.
Bulgular: Yaş ve cinsiyet dağılımı açısından kontrol ve hasta grupları benzerdi. COVID-19 tanısı alan hasta grubu ile kontrol grubu arasında sağ ventrikül (RV) çapı arasında anlamlı fark saptandı (p <0, 001). Pulmoner arter basıncı (PAB) değerleri her iki grup arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark gösterdi (p <0, 001). LAVI değerleri hasta grubunda 33, 3±9, 23 ml/m2 iken kontrol grubunda bu değer 24±2, 27 ml/m2 olarak saptandı (p <0, 001). E/A oranı, Triküspit kapağın anüler planda sistolik yer değiştirmesi (TAPSE) ve pulmoner akselerasyon zamanı (PAT) değerleri açısından iki grup arasından anlamlı bir farklılık gösterdi. Ejeksiyon fraksiyonunda (EF) ise iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu (p: 0, 441)
Hasta ve kontrol grupları arasındaki kan ve Laboratuvar değerlerine bakıldığında, D-dimer her iki grup arasında anlamlı bir fark gösterdi (p < 0, 001). NTpro-BNP hasta grubunda 195, 45±222, 53 pg/mL, kontrol grubunda ise 65, 45±22, 6 pg/mL olarak ölçüldü hasta grubunda anlamlı yükseklik saptandı (p: 0, 012).
Orta ve ciddi gruplar arasında ; enfeksiyon derecesi ve klinik kötüleşme ile beraber TTE parameterleri bozulma gösterdi. RV çapı orta derece grubunda 3.15±0.22 cm, ciddi derece grubunda 3.52±0.27 cm olarak ölçüldü. Pulmoner Arter Basınçı değerleri ise orta derece grubunda 20.0±4.76 mmHg iken ciddi olanlarda 30.16±7.48 mmHg ve istatistiksel açıdan anlamlı bir fark gösterdi ( p < 0, 001). E/A oranı, TAPSE ve PAT orta dercerli hastalığı olanlarda ciddi grubundaki olanlarin değerleri açısından anlamlı bir farklılıklar izlendi. 
Sonuç: COVİD-19 enfeksiyonun sağ ventrikül disfonksiyonu oluşturduğu ve koagülasyon parametrelerini arttırdığı izlendi. Enfeksiyon şiddeti ile sağ ventrikül disfonksiyonu gösteren ekokardiyografik parametreler arasında anlamlı ilişki kurulmuştur. 
Anahtar Kelimeler: COVID-19, Diyastolik disfonksiyonu, trasntorasik ekokardiyografi, tromboz.

Abstract:
Objective: Coronavirus disease (COVID-19) caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) first appeared in Wuhan, China. It was officially declared a pandemic by the World Health Organization in March 2020. While focusing on pulmonary complications in the disease in general, awareness of cardiovascular complications is also extremely important, as this awareness can make a significant contribution to the reduction of the mortality rate associated with the disease. Although the predominant clinical picture of COVID-19 is viral pneumonia, COVID-19 can also cause cardiovascular disorders such as myocardial damage, arrhythmias, Acute Coronary Syndrome, and thromboembolism. Deterioration in immune system regulation, increased metabolic demand and increased procoagulant activity explain some of the increased risk of adverse outcomes in those with cardiovascular disease associated with COVID-19. Therefore, in our study, we aimed to investigate the effects of infection on the heart by performing routine transthoracic echocardiography on patients diagnosed with COVID-19.
Method: A total of 42 patients who were diagnosed with COVID-19 PCR (+) and hospitalized in the pandemic ward were included in the study. Patients were divided into moderate and severe groups (moderate n: 13) (severe ones: 29) according to chest tomography images, clinical evaluation, fever, need for multiple treatment, and low O2 saturation. COVID-19 PCR (-) 20 volunteer were included as a control group. Routine transthoracic echocardiography was performed to all participants, and diastolic parameters were examined in detail in the echocardiography (Mitral inflow, TAPSE, E / A ratio, LAVI). In addition, values such as (Hgb, WBC, PLT, NTproBNP, coagulation parameters) in blood samples taken during hospitalization were examined. Collected echocardiography data and blood tables were compared between groups.
Results: Control and patient groups were similar in terms of age and gender distribution. There was a significant difference between the patient group diagnosed with COVID-19 and the control group in the diameter of the right ventricle (RV) (p <0.001). Pulmonary artery pressure (PAP) values showed a statistically significant difference between the two groups (p <0.001). While LAVI values were 33.3 ± 9.23 ml / m2 in the patient group, this value was found as 24 ± 2.27 ml / m2 in the control group (p <0.001). There was a significant difference between the two groups in terms of E / A ratio, TAPSE and pulmonary acceleration time (PAT) values. There was no significant difference between the two groups in term of ejection fraction (EF) (p: 0.441)
When the blood and laboratory values between the patient and control groups were examined, D-dimer showed a significant difference between both groups (p < 0.001). NTpro-BNP was 195.45 ± 222.53 pg / mL in the patient group and 65.45 ± 22.6 pg / mL in the control group, and a significant increase was found in the patient group (p: 0.012).
TTE parameters deteriorated with the degree of infection and clinical worsening between both moderate and severe groups. RV diameter was measured as 3.15 ± 0.22 cm in the moderate group and 3.52 ± 0.27 cm in the severe group. Pulmonary Artery Pressure values were 20.0 ± 4.76 mmHg in the moderate group and 30.16 ± 7.48 mmHg in severe ones, and showed a statistically significant difference (p <0.001). Significant differences were observed in the values of E / A ratio, TAPSE and PAT patients in the severe group compared with those with moderate disease. 
Conclusion: It was observed that COVİD-19 infection caused right ventricular dysfunction and increased coagulation parameters. A significant relationship has been established between the severity of infection and echocardiographic parameters showing right ventricular dysfunction.
Keywords: COVID-19, Diastolic dysfunction, transthoracic echocardiography, thrombosis.