Uzun segment posterior enstrümentasyon ve füzyon uygulanan double major(lenke tip 3) adolesan idiopatik skolyozların radyolojik ve klinik sonuçları
Radiological and clinical results of double major (lenke type 3) adolescent idiopathic scoliosis using long segment posterior instrumentation and fusion
Yazar: TAHİR MUTLU DUYMUŞ
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA CANİKLİOĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
2000 ve 2008 yılları arasında posterior girişim ile uzun segment posterior 
enstrümentasyon ve füzyon uygulanmış, tümü lenke tip 3 double major adolesan 
idiopatik skolyoz olan hastalarımızın radyolojik ve klinik sonuçlarını literatür eşliğinde 
tartışmaktır. Vakalarımız 26 kişi, 21'i bayan, 5'i erkek, ameliyat yaş ortalaması 15 ± 2 
(10-19), takip süresi ortalaması 60 ± 22 ay (19-94)'dır.Matüritenin değerlendirilmesinde 
kızların tamamında menarş görülmüş ve hastaların tümünde sekonder seks karekterleri 
gelişmiştir. Preoperatif radyolojik değerlendirmede, AP, lateral , traksiyon ve yatarak 
eğilme grafileri alındı. Büyüme potansiyeli açısından AP grafide risser ölçümü yapıldı. 
Koranal planda proksimal torakal, ana torasik(MT) ve lomber/torakolomber(L/TL) cobb 
açıları, Nash-Moe yöntemi ile lomber ve torakal apikal vertebra rotasyonları(AVR), 
lomber ve torakal apikal vertebra translasyonları(AVT), eğilme grafileri ile birlikte 
fleksibite oranları (%), santral sakral vertikal hat (CSVL) ile servikal 7 cismi arasını 
ölçerek denge ölçümü yapıldı. Sagittal planda kifoz, lordoz ve servikal 7'den hat 
indirilerek promontorium arası mesafe denge ölçümleri yapıldı. Lenke klasifikasyon 
sistemi kullanıldı. Erken postoperatif dönemde koranal torakal ve lomber korreksiyon 
oranları, kompansasyon, AVT ve AVR ölçüldü.Sagittalde kifoz, lordoz ve denge 
değerledirildi. Son kontrollerde, koranal ve sagittalde korreksiyon kayıpları ve denge 
değerlendirildi.Tüm vakalarda posterior girişim ile üçüncü kuşak enstrümentasyon 
sistemleri ve allogreft kullanarak uzun segment füzyon uygulandı.Son kontrollerde, 
SRS-30 formu dolduruldu.
Enstrümentasyon ve füzyon proksimalde T2-T3 lerde, distalde L4-L5'ler arasında 
uygulanmış olup, füzyona katılan ortalama vertebra sayısı 14,5'dir.Radyolojik 
sonuçlarda preoperatif torakal cobb ortalaması 51 ± 8, lomber cobb ortalaması 44 ± 7, 
erken postoperatif torakal korreksiyon oranı ortalaması %73 ± 10, lomber/torakolomber 
korreksiyon oranı 77 ± 9, son kontrollerdeki korreksiyon kayıpları torakalde 3 ± 4, 
lomberde 5 ± 5 olarak ölçülmüştür. Koranalde planda bir vakada dekompasyon 
gelişmiştir. Sagittalde tüm vakalar denge sınırları içinde olup, kifoz ile lordoz ölçümleri 
normal sınırlar içinde bulundu. AVR preoperatif ortalaması torakalde 3,3, lomberde 2,8 
olup erken ve son kontrollerdeki ölçümlerde anlamlı fark olmayıp korreksiyon oran 
ortalaması torakalde %46, lomberde %42 olarak ölçülmüştür. Komplikasyon olarak 
hiçbir vakamızda nörolojik defisit, psodoartroz ve derin enfeksiyon görülmedi. SRS-30 
formunda ağrı ortalaması 4,1 ± 0,6, fonksiyon ve aktivite skoru ortalaması 3,6 ± 0,5, dış
görünüm skor ortalaması 3,6 ± 0,6, ruh sağlığı skoru ortalaması 3,7 ± 0,7 ve uygulanan 
işlemden memnuniyet skoru ortalaması ise 4,2 ± 0,9 olarak ölçülmüştür.
Sonuç olarak double major AİS'lerde tüm yapısal eğrilikler füzyona dahil edilmelidir. 
Bu tür vakalarda, posterior girişim ile tüm yapısal ergilikler füzyona dahil edilerek, 
uzun segment füzyon uygulanmalıdır. Bu yöntem ile koranalde anlamlı korreksiyon 
oranları elde edilmekde, dekompansasyon görülmemektedir ve iyi bir denge 
sağlanmaktadır. Sagittalde denge, kifoz ve lordoz parametreleri normal sınırlarda 
bulunmalıdır. Greft seçiminde allogreft kullanılarak yeterli füzyon elde edilmelidir ve 
otogreft kullanımına bağlı komplikasyonlardan kaçınılmalıdır.

Abstract:
The radiological and clinical results of our patients with Lenke type 3 double major 
adolescent idiopathic scoliosis to whom long segmental posterior instrumentation and 
fusion were applied via posterior approach between the years 2000-2008 are discussed 
with literature. The number of patients is 26 (21 female, 5 male), mean age of operation 
15±2 (10-19), and mean duration of follow-up 60±22 months (19-94). Menarche in all 
female patients and development of secondary sex characteristics of all patients were 
sought for assessment of maturity. For preoperative radiological evaluation AP, lateral, 
traction and bending x-rays were taken. For the assessment of growth potential, risser 
measurement was done. On the coronal plane, proximal thoracic, main thoracic (MT), 
and lumbar/thoracolumbar (L/TL) cobb angles, by means of Nash-Moe method lumbar 
and thoracic apical vertebral rotations (AVR), lumbar and thoracic apical vertebra 
translations (AVT), by means of bending X-rays flexibility ratios (%), balance 
measurements by measuring between the distance between central sacral vertical line 
(CSVL) and cervical 7th vertebra were done. On the sagittal plane, kyphosis, lordosis 
and balance – by measuring the distance from 7th cervical vertebra to promontorium –
were calculated. Lenke classification system was used. In the early postoperative period, 
coronal thoracic and lumbar correction ratios, compensation, AVT and AVR were 
measured. On the sagittal plane, kyphosis, lordosis and balance were evaluated. During 
the last follow-ups, coronal and sagittal correction losses and balance were evaluated. In 
all of the cases long segment fusion was applied by using third generation 
instrumentation systems and allograft via posterior approach. SRS-30 forms were filled 
in the last follow-up.
Instrumentation and fusion were applied between T2-T3 proximally and between L4-L5 
distally, mean vertebra number involved in fusion was 14.5. In the radiological results, 
preoperative thoracic cobb mean was measured as 51±8, lumbar cobb mean as 44±7, 
early postoperative correction ratio mean as %73±10, lumbar/thoracolumbar correction ratio as 77±9; in the last follow-up the correction losses were measured as 3±4 in the 
thoracal region, 5±5 in the lumbar region. Decompensation developed in the coronal 
plane in only one case. In the sagittal plane all cases were within balance limits and 
their kyphosis and lordosis measurements were found out to be within normal limits. 
The preoperative mean AVR were 3.3 in the thoracic region, 2.8 in the lumbar region. 
The correction ratios being 46% in the thoracic, 42% in the lumbar regions; there 
weren't significant difference in the measurements between early and last follow-ups. 
Neurological deficits, pseudarthrosis, and deep infections weren't observed in any of 
our patients. In the SRS-30 forms, pain average was measured as 4.1±0.6, function and 
activity score average as 3.6±0.5, appearance score average as 3.6±0.6, psychological 
health score average as 3.7±0.7, and operation satisfaction score as 4.2±0.9.
As a result, all the structural curves must be included to the fusion in double major 
adolescent idiopathic scoliosis. In these patients, long segmental fusion must be applied 
to include all structural curves to the fusion via posterior approach. With this method, 
significant correction degrees and stability in coronal plane can be achieved and 
decompensation was not seen. In sagittal plane stability, kyphosis and lordosis 
parameters were found in normal range. Allografts must be used to achieve sufficient 
fusion, and complications due to the use of autografts should be avoided