Çocuklarda orta kulak patolojisini belirlemede geniş bant absorbans ölçümünün etkinliğinin araştırılması
Researching of the efficiency of wideband absorbance measurement in determining middle ear pathology in children
Yazar: EMRAH YILDIZ
Danışman: PROF. DR. GÜNAY KIRKIM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Odyoloji ve Konuşma Bozuklukları Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2015
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akustik impedans testleri = Acoustic impedance tests ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Orta kulak = Middle ear ; Otitis media = Otitis media ; Timpanik membran = Tympanic membrane ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; İşitme = Hearing ; İşitme kaybı = Hearing loss ; İşitme kaybı-fonksiyonel = Hearing loss-functional

Özet:
GiriĢ ve Amaç: Effüzyonlu otitis media (EOM) çocukluk çağı iĢitme kaybının en
yaygın sebebidir. Saf ses hava ve kemik yolu eĢiklerinin karĢılaĢtırılması iletim tipi
iĢitme kaybını (ĠTĠK) belirlemeyi sağlasa da bebekler ve çocuklar gibi zor test edilen
popülasyonlar değerlendirildiğinde ĠTĠK‟i tespit etmek için objektif bir yöntem kullanıĢlı
olabilir. KBB hekimlerinin çoğu genellikle geleneksel timpanometrik ölçümlerden
faydalanır. Fakat geleneksel timpanometrik ölçümler ile ĠTĠK‟in derecesi arasındaki
iliĢki açık biçimde tanımlanmıĢ değildir.
Günümüzde, orta kulağın değerlendirilmesinde "GeniĢ Bant Timpanometri
(GBT)" adı verilen yeni bir teknoloji geliĢtirilmiĢtir. GBT geniĢ bant klik uyaran kullanır
ve orta kulağın değerlendirilmesinde 226 Hz timpanometriye göre daha detaylı bilgi
sağlar.
Bu çalıĢmanın amacı çocuklarda ĠTĠK‟in öngörülmesinde ve EOM‟nin
belirlenmesinde geniĢ bant absorbans (GBA) ölçümünün etkinliğini değerlendirmekti.
Gereç ve Yöntem: GBA ve saf ses odyometri eĢikleri normal orta kulak durumu ile
34 çocuktan (56 kulak) (yaĢ aralığı 3.58 ile 10.83 yıl, ortalama 7.01 yıl) ve ĠTĠK‟li 40
çocuktan (73 kulak) (yaĢ aralığı 3.42 ile 9.67 yıl, ortalama 6.04 yıl) ölçüldü.
Katılımcılar aĢağıdaki kriterlere dayalı olarak CHL grubuna dahil edildi: (1) Havakemik
aralığı (HKA) en az bir frekansta 20 dB ya da en az iki frekansta 15 dB, ve (2)
ĠTĠK‟in muhtemel nedeni olarak EOM ya da tuba Eustachii disfonksiyonu
değerlendirilecektir.
Ġnteacoustics tarafından sağlanan Titan model ekipman GBA ölçümü için
kullanıldı. GBA kulak kanalında 226 ile 8000 Hz arasındaki frekanslarda, hava 
2
basıncı (+200 ile -400 daPa) fonksiyonunun katılımıyla ölçüldü. Saf ses odyometri
testi Ġnteracoustics AC40 model odyometre kullanılarak gerçekleĢtirildi.
Bu iki ölçüm verisi GBA ve ĠTĠK‟in derecesi arasındaki iliĢkiyi açıklamak
amacıyla incelendi. Pearson korelasyonu ve regresyon analizi GBA‟nın öngörü
yeteneğini değerlendirmek için kullanıldı. ROC analizi duyarlılık ve özgüllük oranlarını
belirlemek için uygulandı.
Bulgular: Absorbans ĠTĠK grubunda tüm frekanslarda kontrol grubundan daha
düĢüktü. Pearson korelasyon analizinde HKA ile ortam basıncındaki GBA arasında
güçlü, anlamlı ve negatif korelasyon (R>0,69, p<0,000) bulundu. Regresyon
analizinde HKA ile ortam basıncındaki GBA arasında, lineer modelde R-kare=0,779,
kübik modelde R-kare=0,810, logaritmik modelde R-kare=0,783 bulundu.
ROC eğrisi altında kalan alan (AUC)‟ye göre, ortam basıncındaki GBA, 226 Hz
komplians ve timpanometrik geniĢliğe göre ĠTĠK için daha iyi bir öngörü faktörü idi.
Sonuçlar: GBA çocuklarda ĠTĠK‟i doğru Ģekilde öngördü. GBA testi orta kulağın
mekanik özelliklerini ölçmek için klinik bir tanı aracı olarak kullanılabilir ve aynı
zamanda EOM hakkında daha ayrıntılı bilgi verebilir.
Anahtar sözcükler: GeniĢ Bant Timpanometri, GeniĢ Bant Absorbans, Otitis Media,
Ġletim Tipi ĠĢitme Kaybı

Abstract:
Introduction and Objective: Otitis media with effusion (OME) is the most common
reason of childhood hearing impairment. While a comparison of pure-tone air-and
bone-conduction thresholds provides the definition of conductive hearing loss (CHL),
an objective method to detect CHL may be helpful when evaluating difficult-to-test
populations such as infants and children. Most of ENT doctors usually make benefit
from conventional tympanometric measures. However, the relationship between
conventional tympanometric measures and degree of CHL is not clear cut.
Nowadays, a new technology called "Wideband Tympanometry (WBT)" in the
assessment of the middle ear has been developed. WBT uses a wideband click
stimulus and provides a more detailed information than 226-Hz tympanometry in the
assessment of the middle ear.
The aim of the present study was to evaluate the efficiency of wideband
absorbance (WBA) measurement in identifying OME and in predicting CHL in
children.
Material and Methods: WBA and pure tone audiometry thresholds were measured
from 34 children (56 ears) with normal middle ear status (age range 3.58 to 10.83
years, mean 7.01 years) and 40 children (73 ears) with CHL (age range 3.42 to 9.67
years, mean 6.04 years). Participants were included the CHL group based on the
following criteria: (1) air-bone gap (ABG) 20 dB for at least one frequency or 15 dB
for at least two frequencies, and (2) otitis media or tuba Eustachii dysfunction
considered to be the possible cause of CHL.
Titan model equipment provided by Interacoustics was used for WBA
measurement. WBA was measured in the ear canal over frequencies from 226 to 
4
8000 Hz and as a joint function of air pressure (-400 to +200 daPa). Pure tone
audiometry testing was performed using Interacoustics AC40 model audiometer.
Two measurements data were analyzed to explain the relationship between
WBA and the degree of CHL. Pearson correlation and the regression analysis were
used to evaluate the predicting ability of WBA. ROC analysis was performed to
determine the sensitivity and the specificity rates.
Results: Absorbance at all frequencies in the CHL group was smaller than the
control group. In the Pearson correlation analysis, strong, significant and negative
correlation (R>0,69, p<0,000) between ABG and WBA at ambient pressure were
found. In the regression analysis, at linear model R-squared=0,779, at cubic model
R-squared=0,810, at logarithmic model R-squared=0,783 between ABG and WBA at
ambient pressure were found.
Based on the area under the ROC (AUC), WBA in ambient pressure was a
better predictor of CHL than 226 Hz compliance and tympanometric width.
Conclusions: WBA accurately predicted CHL in children. WBA testing may be used
as a clinical diagnostic tool to measure the mechanic properties of the middle ear and
also may give more detailed information about OME.
Key words: Wideband Tympanometry, Wideband Absorbance, Otitis Media,
Conductive Hearing Loss.