Çocukluk çağı hodgkin hastalığı'nda pulmoner geç yan etkiler
Pulmonary late effects after treatment of childhood hodgkin disease
Yazar: HATİCE TATAR AKSOY
Danışman: DOÇ. DR. BİLGEHAN YALÇIN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Hodgkin hastalığı = Hodgkin disease ; Kemoterapötik = Chemotherapeutic ; Çocuklar = Children

Özet:
ÇOCUKLUK ÇAĞI HODGKİN HASTALIĞI'NDA PULMONER GEÇ YAN ETKİLER Dr. Hatice Tatar Aksoy Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanlık Tezi1982 ve 2005 arasında HH nedeniyle tedavi edilmiş 100 hasta çalışmaya alındı. Solunum fonksiyon testleri (SFT); spirometrik (FVC, FEV1, FEV1/VC, FEF 25-75), pletismografik değerler (TLC, FRC, RV, RV/TLC) ve difüzyon kapasitesi ölçümleri ile (DLCO) değerlendirildi. Sonuçlar; SFT değerleri ve SFT bozukluklarının klinik değişkenler, kemoterapi, radyoterapi gibi risk faktörleriyle ilişkileri açısından incelendi. Hastalar tedavi kesiminden ortanca 8.3 yıl (1-28.4) sonra değerlendirildi. Yüz hastanın 26'sında (%26) SFT'de bozukluk saptandı. Dört tip SFT anormalliği tanımlandı: obstrüktif bozukluk (n=8); izole restriktif bozukluk (n=8); izole difüzyon bozukluğu (n=7); restriktif ve difüzyon bozukluğu (n=3). Mediastene RT verilen olgularda SFT bozukluğu sıklığı %33.9 iken almayanlarda %14.6 idi (p= 0.02). Bleomisin verilenlerde ortanca DLCO ortanca değeri 97.8, almayanlarda 108.4 idi (p= 0.005). SFT'de bozukluk olan hastaların tanı anındaki ortanca yaşı 5.8 olmayanların ise 8.3 yıl idi. SFT'de bozukluk oranı <6 yaş tanı konan hastalarda %40 (14/35) iken ?6 yaş tanı konanlarda ise %18.5 (12/65) idi (p= 0.03). Sigara içenlerde VA ve DLCO/VA anlamlı olarak düşük bulundu. Radyolojik skorlaması normal olmayan hastalarda SFT bozukluğu daha sık idi (%60'a %27) (p= 0.004). Tedavileri sırasında akciğer sorunu gelişen 5/8 hastada SFT geç dönemde bozuk olup akciğer problemi gelişmesi ile SFT bozukluğu ilişkili idi. SFT'de bozukluk olup olmaması ile cinsiyet, yaş, HH alt tipi, B semptomları, dalak tutulumu, tedavi kesimi sonrası geçen süre, kemoterapi uygulamaları arasında anlamlı ilişki saptanmadı. SFT'de bozukluk için mediastene radyoterapi alma, tedavi sırasında akciğer problemi gelişmesi, ileri evre hastalık ve tanının küçük yaşta (< 6) konması risk faktörleri olarak bulundu. Pulmoner geç yan etkiler, mediastene RT verilmiş, ileri evreli, tanı yaşı küçük hastalarda özellikle yakın izlenmelidir. Akciğer grafisinde bozukluk olması durumunda hastalar daha dikkatli incelenmelidir. Pulmoner geç yan etkiler açısından rutin uzun dönem takibi önemlidir.

Abstract:
Pulmonary Late Effects After Treatment Of Childhood Hodgkin Disease Hatice Tatar Aksoy, MD Thesis in Pediatrics, One hundred children treated for Hodgkin Disease (HD) from 1982 to 2005 were enrolled. Pulmonary function tests (PFTs) were performed as: spirometry (FVC, FEV1, FEV1/VC, FEF 25-75), plethysmography (TLC, FRC, RV, RV/TLC), diffusing capacity (DLCO). Results were analyzed for correlation with clinical variables, chemotherapy and radiotherapy as possible risk factors. Median time from end of treatment to PFTs was 8.3 years (1-28.4). Twenty-six (26%) patients had PFT abnormalities. Four patterns of PFT abnormalities were defined in these patients: obstructive 8, isolated restrictive 8, isolated diffusing impairment 7, restrictive & diffusing impairment 3. PFT abnormalities were significantly more frequent in patients who were treated with mediastinal RT (33.9% vs 14.6%) (p= 0.02).. Median DLCO of patients who received bleomycin was 97.8 while 108.4 in the rest (p= 0.005). Median ages of patients with abnormal and normal PFT were 5.8 and 8.3, respectively. Forty percent (14/35) of patients < 6 years of age at diagnosis had PFT abnormalities while older ones had 18.5% (12/65) (p= 0.03). The smokers had significantly lower VA and DLCO. Patients with an abnormal chest X-ray had more frequent PFT abnormalities than those with normal PFTs (%60 vs %27) (p= 0.004). Patients who had experienced various pulmonary problems during the treatment period had more frequent PFT abnormalities (n =5/8) than the others. No significant difference was detected between cases with normal or abnormal PFTs according to clinicopathological parameters, spleen involvement, B symptoms status, respiratory symptoms, time from end of treatment, chemotherapy regimens, drug doses or radiotherapy. Mediastinal radiotherapy, advanced stage disease, and diagnosis < 6 years of age were significant risk factors for development of PFT abnormalities. Patients with abnormal chest-X ray should be more carefully examined. Routine long-term follow-up for pulmonary late effects is crucial for children treated for HD.2