Kalp yetersizliğinde doku doppler miyokardiyal performans indeksi ve sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla ilişkisi /
Yazar: MURAT MERİÇ
Danışman: PROF.DR. OSMAN YEŞİLDAĞ
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZET Amaç: Miyokard performans indeksi (MPİ) hem sistolik, hem de diyastolik kalp fonksiyonlarını yansıtan, invazif ölçümlerle iyi korelasyon gösteren, uygulaması kolay bir parametre olarak kullanım alanına girmiştir. Çalışmamızın amacı, konjestif kalp yetersizlikli hastalarda doku doppler (DD) yöntemi ile hesaplanan MPİ'ni iki boyutlu ve doppler ekokardiyografi ile elde edilen geleneksel değişkenlerle ve invazif ölçümlerle karşılaştırmaktır. Yöntem : Sol kalp kateterizasyonu yapılarak sol ventrikül diyastol sonu basıncı ölçülen 182 ardışık hasta arasından 126 olgu seçildi. İki gruba ayrıldı. Grup I (kontrol grubu), kalp yetersizliği semptomları olmayan [New York Kalp Birliği (NYHA) sınıflamasına göre sınıf I ] ve normal doluş basınçları (sol ventrikül diyastol sonu basmcı < 16 mmHg ) olan 59 (32 erkek/27 kadın, 61±10 yaş) olguyu içeriyorken, grup II NYHA fonksiyonel sınıf > 2 ve sol ventrikül diyastol sonu basıncı >16 mmHg olması ile tanımlanan konjestif kalp yetersizliği (KKY) olan 67 (34 erkek/33 kadın, 60±9 yaş) hastayı içeriyordu. Geleneksel eko doppler metodlan kullanılarak ejeksiyon fraksiyonu, erken diyastolik mitral akım (E), geç diyastolik mitral akım (A) hızlan ve E deselerasyon zamanı (DZ) ölçüldü ve E/A oranı hesaplandı. Pulse wave DD ile elde edilen MPİ'ni hesaplamak amacıyla izovolümetrik kontraksiyon (IVKZ), izovolümetrik gevşeme zamanı (İYGZ) ve ejeksiyon zamanı (EZ) apikal 4 ve 2 boşluk görüntüden mitral anulusun dört farklı bölgesinden (septum, lateral, anterior, inferior) alındı. MPİ her bir bölgeden ölçülen İVGZ ve IVKZ toplamının EZ'na bölünmesi ile hesaplandı. Ortalama MPİ değeri hesaplanan MPİ değerlerinin dörde bölünmesi ile elde edildi. Aynı parametreler mitral giriş ve sol ventrikül çıkış yolu hız zaman intervalleri kullanılarak pulse wave doppler metodu ile ölçüldü. Bulgular? KKY'liği olanlar ile kontrol grubu arasında E/A oranı, deselerasyon zamanı ve isovolümetrik gevşeme zamam arasında fark yoktu. KKY grubunda kontrol grubuna göre; isovolümetrik kasılma zamam önemli ölçüde uzamış, ejeksiyon zamam ise önemli ölçüde kısalmıştı. Hem DD ile hesaplanan MPİ, hem de geleneksel yöntem ile hesaplanan MPİ, KKY grubunda kontrol grubuna göre önemli ölçüde yüksekti (p<0.001). ROC (Receiver Operating Characteristics Curve) analizi yapıldı. ROC analizine göre DD ile hesaplanan MPİ için optimum cut-off 0.74 (eğri altında kalan alan 0.982, p=0.00012) bulundu. Cut-off a göre VIduyarlılık %92.5, özgüllük %91.5 olarak hesaplandı. Geleneksel yöntemle hesaplanan MPİ için cut-off 0.67 (eğri altında kalan alan 0.936, p=0.00038), duyarlılık %81.5, özgüllük %83.1'di. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna göre cut-off %44.5 (eğri altında kalan alan 0.80, p= 0.00056 ), duyarlılık %77, özgüllük %72 bulundu. Sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla MPİ arasında; DD ile ölçülen MPİ'de daha güçlü olmak üzere anlamlı ilişki olduğu görüldü ( r=0.83 pO.001 ve r=0.96 p<0.001). DD ile hesaplanan MPİ ile geleneksel yöntemle hesaplanan MPİ arasında da anlamlı ilişki olduğu tespit edildi (r=0.85, p<0.001). Sonuç: Miyokard performans indeksi sol ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmede noninvaziv, kolay uygulanabilir bir yöntemdir. Bu çalışma konjestif kalp yetersizlikli hastalarda MPİ'nin DD yöntemi ile hesaplanabildiğim ve geleneksel MPİ ile iyi korele olduğunu gösterdi. Ortalama DD MPİ değerleri, global kardiyak fonksiyonları değerlendirilmesinde daha güvenilir bir yol olabilir. Ayrıca, DD ile hesaplanan MPİ'nin geleneksel MPİ' e göre kalp yetersizliği olan ve olmayan hastalan ayırmada daha iyi olduğu görülmüştür Anahtar kelimeler: Konjestif kalp yetersizliği, miyokardiyal performans indeks, Tei- indeks, sol ventrikül diyastol sonu basıncı, doku doppler ekokardiyografi. vn

Abstract:
ABSTRACT Objective: The myocardial performance index reflects both systolic and diastolic function of the heart and its easily applied in the practice and is well corelated with invasive measument. The aim of our study is to compare with MPI which is measured by tissue doppler parameters and invasive measuments. Methods: 126 patients selected from 182 consecutive subjects refered for diagnostic cardiac catheterization at our institution. Consecutive subjects were recruited and assigned to 1 of 2 groups; group 1 comprised 59 subjects (32 men and 27 women; mean age 61 ± 10) without symptoms of heart failure [according to New York Heart Association (NYHA) classification I ] and normal filling pressure (left ventricular end diastolic pressure <16mmHg). Group II comprised 67 patients (34 men and 33 women; mean age 60 ± 9) with congestive heart failure defined by NYHA functional class > 2 and left ventricular end diastolic pressure >16mrnHg. Using conventional echo doppler methods, parameters assessed were: ejection fraction, peak velocities of early (E) and late (A) diastolic filling, the E/A ratio, deceleration time (DZ). In order to measure the MPI by tissue doppler, isovolumic contraction time (IVKZ), isovolumic relaxation time (IVGZ) and ejection time (EZ) were measured from the apical 4 and 2 chamber views with a 2- to 5-mm sample volume placed at four different areas of the mitral annulus (septum,lateral,anterior.inferior). The MPI measured from each area by dividing the total of IVKZ and IVGZ on DZ then from the four areas the mean value of MPI was calculated. In addition by using pulse wave doppler the velocity time interval at mitral inflow and left ventricular outflow were measured to obtain the same above mentioned parameters. Results: E/A ratio, DZ and IVGZ were the same in both patients and control groups. Patients with cogestive heart failure (CHF) have longer IVKZ and EZ than control subjects. The MPI which measured by both tissue doppler and pulse wave doppler were significantly elevated in patients with CHF but not in control subjects (p<0,001). According to Receiver Operating Characteristics Curve (ROC) analysis the cut off value for MPI measured by tissue doppler is 0,74 (the remaining area below curve is 0,982,p=0,00012). According to the cut off level the sensitivity and specifisity were measured as 92.5% and 91.5% respectively. The cut off of MPI which measured measured by traditional method was 0.67 (the remaining area below curve is 0,936,p=0,00038) the sensitivity and specifisity were 81.5% and 83.1% respectively. The cut of value of ejection fraction was measured 44.5 % (the remaining area below curve is 0,80,p=0,00056). It's sensitivity and specifisity were 77% and 72% vmrespectively. We found strong relationship between the Tei index especially measured by tissue doppler, and left ventricular end diastolic pressure (r=0.83 p<0.001 and r=0.96p<0.001). In addition, we found significant relation between Tei index measured by tissue doppler and traditional method ( r=0.85 p<0.001). Conclusions: The myocardial perfomance index is non invasive method and easily applied to evaluate the left ventricular function. In this study we found that MPI can be measured by tissue doppler and has well correlated with traditonal method. The mean value of tissue doppler MPI is reliable method in evaluating the global cardiac functions. In addition tissue doppler MPI is better than traditionally measured MPI in differentiating patient with CHF from non CHF. Key Words: Congestive heart failure, myocardial performance index, Tei Index, left ventricular end-diastolic pressure, tissue Doppler echocardiography IX