Soliter böbrekli hastalarda Perkütan Nefrolitotomi (PCNL) operasyonu güvenirliği, postoperatif  taşsızlık , GFR , komplikasyon oranlarının çift böbrekli hastalara yapılan  perkütan nefrolitotomi sonuçları ile retrospektif karşılaştırılması
Retrospective comparison of reliability, postoperative stone free rate, glomerular filtration rate and complication rates of percutaneous nephrolithotomy operation in solitary and doublekidney patients
Yazar: MACİD HAGVERDİYEV
Danışman: PROF. DR. MEHMET BÜLENT SEMERCİ ; DOÇ. DR. FUAT KIZILAY ; PROF. DR. BİLAL-İ HABEŞ GÜMÜŞ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Nefrolitiazis = Nephrolithiasis ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Nefrostomi-perkütan = Nephrostomy-percutaneous ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Soliter böbrekli hastalarda perkütan nefrolitotomi operasyonunun güvenirliği, postoperatif
taşsızlık, glomerüler filtrasyon hızı, komplikasyon oranlarının çift böbrekli hastalara yapılan
perkütan nefrolitotomi sonuçları ile retrospektif karşılaştırılması.
Giriş ve amaç : Üriner sitemde taş hastalığı prevalansı yaklaşık %2-3 tür. Üriner sistem
taşlarının en sık görüldüğü yaş aralığı 20-40'tır. Erkeklerde %12, kadınlarda ise %6 oranında
görülmektedir. Tedavi sonrası ilk 10 yılda üriner sistem taşlarının yaklaşık yarısı rekürrens gösterir.
Günümüzde endoskopik, açık, laparoskopik ve perkütan yolla üriner sistem taşları opere
edilebilmektedir. Endoskopik yöntemlerle ulaşılamayan veya çoklu endoskopik operasyon
gereksinimi olan ve açık cerrahiye uygun görülmeyen hastalarda perkütan nefrolitotomi
operasyonu planlanabilir. Soliter böbrekli hastalarda Perkütan Nefrolitotomi (PCNL)
operasyonunun güvenirliği ve postoperatif taşsızlık, Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR ),
komplikasyon oranlarının çift böbrekli hastalarla karşılaştırılması amaçlanmıştır. Kronik süreçte
böbrek taşına bağlı renal hasar gelişebileceği bilinmektedir. Perkütan Nefrolitotomi operasyonu
sonrası renal hasar gelişimi, renal hasarın derecesi ve bunun glomerüler filtrasyon hızına etkisi,
riskli operasyona rağmen yeterince taşsızlık elde edilip edilemediğini öğrenmek amaçlanmaktadır.
 Gereç ve yöntem: Ocak 2010 ile Aralık 2020 tarihleri arasında Ege Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı'nda böbrek taşı nedeni ile PCNL ameliyatı uygulanan
ve retrospektif verilerine ulaşılabilen toplam 1500 hasta taranarak soliter böbrek grubunda 35, çift
böbrekli kontrol grubunda 41 hasta olmak üzere toplam 76 hasta seçilerek çalışmaya dahil edildi.
Tüm hastaların yaş, cinsiyet, taş tarafı, taş boyutu, taşın kaliks lokalizasyonu, perkütan giriş yapılan
kaliks, staghorn (geyik boynuzu) taş olması, preoperatif ve postoperatif kreatinin, hemoglobin
değerleri, operasyon süresi, hastanede yatış süresi, işlem sonrası gelişen komplikasyonlar, dj stent
kullanımı, taşsızlık oranı kayıt edildi.
İstatistiksel analizler IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version
25.0. Armonk, NY: IBM Corp.) paket programı ve web-tabanlı R yazılımı (R Foundation for
Statistical Computing, version 3.5.2, package: nparLD, Vienna, Austria; http://r-project.org)
kullanılarak gerçekleştirildi.
III
Bulgular: Kreatinin değerlerinin preoperatif ve postoperatif değişimi her iki grupta da artış
yönünde olmuştur. Gruplar arasında kreatinin değerleri karşılaştırıldığında anlamlı istatistiksel
farklılık saptanmadı (p꞊0.439). GFR preopertif ve postoperatif değişimi her iki grupta da azalma
yönünde olmuştur, ancak bu azalış her iki grupta da anlamlı bulunmamıştır (p=0.200). Gruplar
arasında da GFR değerlerinde anlamlı istatistiksel farklılık saptanmadı (p=0,294). Grupların taş
boyut değişimi azalış yönünde olsa da soliter grubu bazalde farklılık olmamasına rağmen daha
fazla düşüş göstermiştir (p=0.030). Ancak düşüş miktarları gruplar arasında karşılaştırıldığında
farklılık anlamlı bulunmadı (p꞊0,064). HGB preoperatif ve postoperatif değişimi her iki grupta da
azalma yönünde olmuştur. Gruplar arasında anlamlı istatistiksel farklılık gözlenmedi (p=0.295).
Postoperatif HGB değerindeki düşüş ile, postoperatif GFR düşüklüğü arasında pozitif korelasyon
mevcut iken (p꞊0,020) Hounsfield değeri ile negatif korelasyon izlendi (p<0,001).
Sonuç: Soliter böbrekli hastalara yapılan PCNL güvenirlik, postoperatif komplikasyon
oranı, kanama miktarı, taşsızlık oranlarının çift böbrekli hastalara uygulanan PCNL sonuçları ile
benzer olup, soliter böbrekli hastalara güvenilir tedavi seçeneği olarak sunulabilir.
Anahtar kelimeler: Böbrek taşı; Perkütan nefrolitotomi; soliter böbrek

Abstract:
Retrospective comparison of reliability, postoperative stone free rate, glomerular filtration
rate and complication rates of percutaneous nephrolithotomy operation in solitary and double
kidney patients
Introduction and aim: The prevalence of stone disease in the urinary system is 2-3%.
Urinary tract stones are most common between the ages of 20 and 40. It was calculated as 12% in
men and 6% in women. Urinary system stones show a recurrence rate of approximately 50% in 10
years. Today, kidney stone operations can be performed endoscopically, openly, laparoscopically
and percutaneously. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) operation is on the agenda in patients
who cannot be reached endoscopically or who need multiple endoscopic operations and who are
not suitable for open surgery. It was aimed to compare the reliability of PCNL operation and
postoperative stone-free, glomerular filtration rate (GFR) and complication rates in patients with
solitary kidneys and patients with double kidneys. It is known that renal damage may develop due
to kidney stones in the chronic process. Does renal damage develop after Percutaneous
Nephrolithotomy operation, if it does, to what degree and does this affect the glomerular filtration
rate, and if so, how much? It is aimed to learn whether adequate stone-freeness can be achieved
despite a long, bleeding, risky operation.
Materials and methods: A total of 76 patients, 35 in the solitary kidney group and 41 in
the double kidney control group (randomized), were scanned in 1500 patients who underwent
PCNL method due to kidney stones and whose retrospective data could be accessed at Ege
University Medical Faculty Hospital, Department of Urology between January 2010 and December
2020. selected and included in the study. Age, gender, side of the stone, size of the stone, calyx
localization of the stone, percutaneous access calyx, staghorn stone, preoperative and postoperative
creatinine, hemoglobin values, operation time,length of hospitalization , complications after the
procedure, jj stent use and stone-free rate were recorded.
IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY:
IBM Corp.) and web-based R software (R Foundation for Statistical Computing, version 3.5.2,
package: nparLD, Vienna, Austria; http://r-project.org was used for statistical analyzes).
V
Results: Preoperative and postoperative changes in creatinine values increasing in both
groups. When the creatinine values were compared between the groups, no statistically significant
difference was found (p꞊0.439).
The preoperative and postoperative change in GFR was decreasing in both groups, but this decrease
was not significant in both groups (p=0.200). There was no statistically significant difference in
GFR values between the groups (p=0.294).
Although the stone size change of the groups was decreasing, the solitary group showed a greater
decrease, although there was no difference at baseline (p=0.030). However, when the amount of
decrease was compared between the groups, the difference was not found significant (p꞊0.064).
HGB preoperative and postoperative change was decreasing in both groups. No statistically
significant difference was observed between the groups (p=0.295).
While there was a positive correlation between the decrease in the postoperative HGB value and
the decrease in the postoperative GFR (p꞊0.020), a negative correlation was observed between the
postoperative HGB value and the Hounsfield value (p<0.001).
Conclusion: The reliability, postoperative complication rate, blood loss, and stone-free rate
of PCNL performed in patients with solitary kidneys are similar to PCNL results in patients with
double kidneys, and may be presented as a reliable treatment option for patients with solitary
kidneys.
Key words : Kidney stone; Percutaneous nephrolithotomy; solitary kidney