İnmeli hastalarda spastik biceps kasına uygulanan radyal ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin etkinliğinin kantitatif shear wave ultrasonografik elastografiyle değerlendirilmesi
Quantitative shear wave ultrasonographic elastography evaluation of the effectiveness of radial extracorporeal shock wave therapy applied to spastic biceps muscle in poststroke patients
Yazar: İLHAN CELİL ÖZBEK
Danışman: PROF. DR. CANAN TIKIZ
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: ESWT = ESWT ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity

Özet:
Amaç: İnme sonrası bicepsinde spastisite gelişen hastalarda radyal ESWT'nin spastisite tedavisinde etkinliğini shear wave ultrasonografik elastografiyle değerlendirmek 
Gereç ve Yöntem: Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Hafsa Sultan Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı'na başvuran bicepsinde MAS'a göre ≥ 1+ spastisitesi olan ve tanı aldığı tarih 6 ayı geçen, 18 ayı aşmayan toplam 42 inme hastası çalışmaya alındı. Randomize ve kontrollü olarak dizayn edilen çalışmamızda aktif ESWT alan tedavi grubu ve kontrol grubu olmak üzere 2 grup oluşturuldu. Her 2 gruba da konvansiyonel rehabilitasyon programı uygulandı. ESWT grubu 4 hafta boyunca haftada 1 kez toplam 4 seans tedavi aldı. Hastalar tedavi öncesi, tedavi bitiminden hemen sonra, tedavi bitiminden 1 ay sonra ve tedavi bitiminden 3 ay sonra Brunnstrom Üst Ekstremite Motor Evrelemesi, Modifiye Asworth Skalası, Modifiye Tardieu Skalası, Fugl-Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Skalası, Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği ile değerlendirildi. Shear wave elastografi ölçümleri yapıldı. 
Bulgular: ESWT grubunda MAS ve MTS skorlarında tedavi sonrası 1. ayda devam eden anlamlı azalma tedavi sonrası 3. ayda kaybolmuştur. Brunnstrom üst ekstremite motor evrelemesi skorlarında 2 grupta da anlamlı değişiklik saptanmazken Fugl-Meyer üst ekstremite motor değerlendirme skalası skorlarında ise ESWT grubunda tedavi bitiminden hemen sonra, 1 ay sonra ve 3 ay sonra gözlenen anlamlı iyileşme kontrol grubunda sadece tedavi bitiminden 3 ay sonra gözlenmiştir. Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği skorlarında ESWT grubunda tedavi bitiminden hemen sonra, 1 ay sonra ve 3 ay sonra gözlenen anlamlı iyileşme kontrol grubunda sadece tedavi bitiminden 3 ay sonra gözlenmiştir. ESWT grubunda 90 derece fleksiyondayken ve 180 derece ekstansiyondayken yapılan shear wave elastografi ölçümlerinde tedavi sonrası 1. ayda devam eden anlamlı azalma tedavi sonrası 3. ayda kaybolmuştur. 
Sonuç: İnme sonrası biceps spastisitesinde hem fonksiyonel iyileşmede hem spastisite şiddetinde azalmada hem de ultrasonografik olarak tedaviden hemen sonra ve kısa dönemde etkili olduğu gözlenen ESWT'nin uzun dönemde etkinliğinde azalma gözlenmiştir. 2 grup arasında saptanan bu değişiklikler SWE ölçümlerinde gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark oluşturacak düzeyde tespit edilmiştir. ESWT konvansiyonel rehabilitasyona ek olarak verilebilir. Spastisite tedavisinin takibinde kantitatif shear wave elastografi objektif değerlendirme amacıyla kullanılabilir.

Abstract:
Objectives: To assess the effectiveness of radial ESWT in individuals with
post-stroke biceps spasticity who are being treated for their spasticity with
shear wave ultrasonographic elastography.
Materials and Methods: The study included a total of 42 stroke patients who
were admitted to the Hafsa Sultan Hospital, Department of Physical Medicine
and Rehabilitation at Celal Bayar University Faculty of Medicine with 1+
spasticity according to MAS in their biceps and whose diagnosis date
exceeded 6 months but did not exceed 18 months. Two groups—the
treatment group receiving active ESWT and the control group—were formed
in our investigation, randomized, and controlled experiment. Both groups
received a traditional rehabilitation regimen. Throughout the course of four
weeks, the ESWT group underwent a total of four sessions of therapy. Before
treatment, immediately after treatment, one month after treatment, and three
months after treatment, patients were assessed using the Brunnstrom upper
extremity motor staging, Modified Asworth Scale, Modified Tardieu Scale,
Fugl-Meyer upper extremity motor rating scale and Functional Independence
Scale. Measurements of shear wave elastography were performed.
Results: The ESWT groups considerable decline in MAS and MTS scores,
which persisted one month after treatment, vanished three months later. In
neither group did the Brunnstrom upper extremity motor stage scores
significantly change. Significant improvements were seen in the Fugl-Meyerupper extremity motor rating scale scores in the ESWT group immediately
following the conclusion of the treatment, as well as one month and three
months later. Three months following the completion of the treatment, a
significant improvement was seen in the control group. Functional
Independence Scale ratings in the ESWT group significantly improved
following treatment, one month later, and three months later. Three months
following the completion of the treatment, a significant improvement was
seen in the control group. In the paralyzed arm, measurements of shear
wave elastography were made at 90 degrees of flexion and 180 degrees of
extension. Three months following therapy, the ESWT groups considerable
decline—which persisted at one month—disappeared.
Conlusions: After stroke a decrease in the long term effectiveness of ESWT
has been observed in both functional recovery and reduction of spacity
severity as well as immediate and short- term effects seen through
ultrasonography, which are effective right after treatment, for biceps
spasticity. These changes identified between the two groups have been
statistically significant in terms of SWE measurements. Spasticity can be
treated with ESWT in addition to conventional rehabilitation. When monitoring
the effectiveness of spasticity treatment, quantitative shear wave
elastography can be employed for imaging.