İnguinal Herni operasyonlarında uygulanan transversus abdominis plane (TAP) bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin araştırılması
Investigation  of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane (TAP) block after Inguinal Hernia surgery
Yazar: NİHAT ÖZDEMİR
Danışman: UZMAN BÜLENT BALTACI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Herni-inguinal = Hernia-inguinal ; Herniler = Hernia

Özet:
Giriş ve Amaç    
Postoperatif ağrı kontrolü  anestezistin  en önemli hedeflerinden biridir. Etkili postoperatif ağrı tedavisi  ile  cerrahi sonrasında erken mobilizasyon sağlanarak ağrı ile ilişkili postoperatif komplikasyonlar, hastanede yatış süresi ve maliyet azalır. Abdominal cerrahi sonrasında en önemli ağrı kaynağının  abdominal duvar olduğu bilinmektedir . Karın ön duvarı dıştan içe doğru  sırasıyla  external oblik kas, internal oblik kas  transversus abdominis kası  ve bunların aponevrozundan oluşur.Transversus abdominis plane;  internal oblik kas ve transversus abdominis kaslarının fasiaları  arasında bulunan ve içinde abdominal duvarın duyusal innervasyonunu sağlayan afferent spinal sinirlerin yer aldığı anatomik bir boşluktur. Transversus abdominis alanında  seyreden sinirlerin blokajı ,  abdominal cerrahi sonrasında post operatif multimodal analjezinin  etkin bir komponentidir.
Bu çalışmanın amacı  inguinal herni cerrahisinde uygulanan transversus abdominis plane (TAP)  bloğunun postoperatif analjezik tüketimine ve Visuel Analog Skala (VAS)  skorlarına etkisini gözlemlemektir.              
Gereç ve Yöntem        
05.2016-05.2017 yılları arasında elektif tek taraflı inguinal herni ameliyatı olan ve postoperatif ağrı tedavisi için preoperatif dönemde tek başına tek taraflı TAP blok uygulanan ve uygulanmayan, yaşları 18-80 arasında, ASA skoru I-III olan 97 hastanın sonuçları, dosya taraması ile retrospektif olarak değerlendirildi.
Postoperatif ağrı tedavisi için  yalnızca preinsizyonel tek taraflı TAP blok uygulanan 33 hasta TAP Blok grubu (Grup T), yalnızca preinsizyonel Nonsteroid Anti İnflamatuar İlaç ( NSAİİ) verilen   33 hasta NSAİİ grubu (Grup N) ve preinsizyonel hem TAP blok uygulanıp hem de NSAİİ birlikte uygulanan 31 hasta ise Kombine grubu ( Grup K) olarak kabul edildi.Çalışmaya sadece  preinsizyonel dönemde  % 0,25'lik  20 ml  bupivakain solüsyonu ile USG eşliğinde  TAP blok uygulanan hastalar dahil edildi.
Postoperatif ağrı şiddeti  VAS skorları ile değerlendirildi. Hastaların 24 saat içindeki bulantı düzeylerini gösteren bulantı skoru değerleri ve kusma olup olmadığı kaydedildi. Postoperatif 24. Saatin sonunda hastaların, hasta kontrollü analjezi ile tramadol tüketim  miktarları da değerlendirildi.
Bulgular 
Gruplar kendi aralarında karşılaştırıldığında yaş, cinsiyet ve ASA skorları açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
0,1,2,4,12 ve 24. Saatlerde kaydedilen tüm VAS değerleri NSAİİ + TAP grubunda; sadece NSAİİ uygulanan ve sadece TAP uygulanan gruplara göre anlamlı düzeyde düşük saptandı. 
Ayrıca postoperatif tramadol tüketimi kombine grupta yine diğer iki gruba göre anlamlı düzeyde düşük saptandı.
 Sonuç 
Bu çalışmanın sonucunda,  ingüinal herni operasyonlarında tek başına TAP bloğu uygulanmasının, yeterli postoperatif analjeziyi sağlayamadığı;  ancak NSAİİ ilaçlarla kombine kullanıldığında TAP bloğunun multimodal analjezi uygulamasının etkin bir komponenti olabileceği kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelimeler : Postoperatif ağrı, TAP blok, inguinal herni,analjezik tüketimi, VAS skoru

Abstract:
Introduction and Objective
Postoperative pain control is one of the most important goals of the anesthesiologist. Effective postoperative pain management provides early mobilization after surgery, resulting in pain-related postoperative complications, length of hospital stay, and cost. It is known that the most important pain source after abdominal surgery is the abdominal wall. The anterior wall of the abdomen consists of external oblique muscle, internal oblique muscle transversus abdominis muscle, and their aponeurosis, respectively from outside to inside. Transversus abdominis plane; An anatomical cavity between the facial muscles of the internal oblique muscle and transversus abdominis muscles and afferent spinal nerves that provide sensory innervation of the abdominal wall. Blockage of the nerves in the area of transversus abdominis is an effective component of postoperative multimodal analgesia after abdominal surgery.
The purpose of this study is to observe the effect of the transversus abdominis plane (TAP) block on inguinal hernia surgery on postoperative analgesic consumption and Visuel Analogue Scale (VAS) scores.
Materials and Methods
The results of 97 patients with elective unilateral inguinal hernia surgery between the years of 05.2016-05.2017 and aged between 18-80 and ASA score I-III with and without unilateral TAP block in the preoperative period for postoperative pain treatment were analyzed retrospectively by file scanning we evaluated.
Thirty-three patients who received only pre-unionized TAP blocks for postoperative pain treatment were treated with TAP Block group (Group T), only NSAID group (Group N) with preinsonic Nonsteroid Anti-Inflammatory Drug (NSAID) 31 patients were treated as combined group (Group K).Only 20 mL of bupivacaine 0.25% solution and USG-guided TAP block were included in the study in the pre-incision period.
Postoperative pain severity was assessed by VAS scores. Nausea score values showing nausea levels of the patients within 24 hours and vomiting were recorded. At the end of the 24th postoperative period, patient controlled analgesia and tramadol consumption were also evaluate.

Results
There was no significant difference between the groups in terms of age, gender and ASA scores when the groups were compared.
All VAS values recorded at 0, 1, 2, 4, 12 and 24 hours are in the NSAID + TAP group; Were significantly lower than NSAID-administered groups and only TAP-administered groups.
In addition, postoperative tramadol consumption was significantly lower in the combined group compared to the other two groups.
Conclusion
As a result of this study, the application of TAP block alone in inguinal hernia operations failed to provide adequate postoperative analgesia; But it has been concluded that multi-modal analgesia of the TAP block may be an effective component when combined with NSAIDs
Key words:  Postoperative pain, TAP block, inguinal hernia, analgesic consumption, VAS score