Planlı taburculuk programının koroner arter bypass amelıyatı olan hastalarda komplıkasyonları ve hastaneye gerı dönüşlerı azaltmaya etkısı
Effect of planned dıscharge program applıed on patıents wıth coronary artery bypass surgery on decreasıng complıcatıons and unıntended return back to the hospıtal
Yazar: BETÜL ÖZEN
Danışman: PROF. DR. E. ÜMİT SEVİĞ
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Hemşirelik Ana Bilim Dalı / Halk Sağlığı Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2012
Konu: Halk Sağlığı = Public Health ; Hemşirelik = Nursing
Dizin: Danışmanlık hizmetleri = Consulting services ; Hasta eğitimi = Patient education ; Hasta ziyaretçileri = Visitors to patients ; Hemşirelik = Nursing ; Hemşirelik araştırmaları = Nursing research ; Hemşirelik eğitimi = Education-nursing ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Taburcu olmak = Patient discharge

Özet:
Bu araştırma, planlı taburculuk programının (taburculuk eğitimi, telefonla danışmanlık, ev ziyareti) koroner arter bypass ameliyatı olan hastalarda komplikasyonları ve hastaneye geri dönüşleri azaltmaya etkisini değerlendirmek amacıyla, deneysel çalışma olarak yapılmıştır. Araştırma, ölçütlere uyan müdahale grubunda 24, kontrol grubunda 24 olmak üzere toplam 48 birey ile tamamlanmıştır. Veriler; Hasta Tanıtım Formu, Hastaların Koroner Arter Hastalığı İle İlgili Risk Faktörleri ve Ameliyat/Hastane Yaşantısı Formu, Telefon Danışmanlığı İzlem Formu, Hastaneye Plansız Başvuru İle İlgili Özellikler Formu, Ev Ziyareti Kontrol Formu kullanılarak araştırmacı tarafından toplanmıştır. Planlı taburculuk programı ile hasta değerlendirilmiştir. Etik kurul onayı ve bireylerden yazılı bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır. Değerlendirmede ki-kare testi ve Mc-nemar kullanılmıştır.Planlı taburculuk programı uygulanan hastaların; solunum egzersizleri, banyo ve yara yeri bakımı, doğru beslenme, egzersiz ve dinlenme, cinsel yaşam, stresle baş etme, varis çorabı kullanma, boşaltım, sigara kullanmama, ziyaretçi kısıtlama, eve uyum sağlama gibi konularda doğru uygulama yaptıkları, tamamına yakınının sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, nabız, ateş, barsak sesi, ödem, sternumdaki yara yeri, damar alınan bölgedeki yara yeri, triflow kullanımı ve akciğer sesi gibi fizik muayene bulgularının normal sınırlarda olduğu, dinlenme ve dilaltı hap almaya rağmen geçmeyen ağrı, nefes darlığı ile birlikte olan çarpıntı, dinlenmekle geçmeyen nefes darlığı, günde 1-1.5 kg dan fazla kilo artışı, 38.0 C dereceyi geçen vücut ısısı, insizyon bölgesinde iltihaplı akıntı, kızarma, şişme gibi komplikasyonları yaşamadığı saptanmıştır (p<0.001). Telefonla danışmanlık yapılan müdahale grubunda 59 başvurudan 54'ünün hastaneye plansız geri dönüşü engellenmiş, 5 hastanın hastaneye geri dönüşü istenmiştir. Müdahale grubundaki 3 hasta ilk kez hastaneye plansız geri dönüş yapmış ve ortalama 1.5 gün hastanede kalmış, ikinci kez plansız geri dönüş yapmamıştır. Kontrol grubundaki 22 hasta ilk kez hastaneye plansız geri dönüş yapmış ve ortalama iki gün hastanede kalmış, 5 hasta ise ikinci kez hastaneye plansız geri dönüş yapmış ve ortalama 1 gün hastanede kalmışlardır.Araştırmanın sonuçları, koroner arter bypass greft ameliyatı olmuş bireylere uygulanan planlı taburculuk programının hastanın ameliyat sonrası bakımını doğru yürütebilmesinde, komplikasyon gelişimi ve hastaneye plansız geri dönüşleri engellemede etkili olduğunu göstermektedir. Bu nedenle hastanede planlı taburculuk eğitimleri, hasta taburcu olduktan sonra telefonla danışmanlık hizmeti ve ev ziyaretlerinin hemşirelik uygulamalarında yer alması önerilmektedir.

Abstract:
This experimental study was conducted to evaluate the effect of planned discharge program (including discharge education, consultation with phone and home visit) applied on patients with coronary artery bypass surgery on decreasing complications and unintended return back to the hospital. Study was conducted with totally 48 subjects being in intervention group (n=24) who were consistent with the criteria and in control group (n=24). Data were collected by the researcher with Patient Details Form, Form for Risk Factors Related with Coronary Artery Disease and Surgery/Hospital Life of the Patients, Monitorization Form of Consulting with Phone, Form for Characteristics Related with Unintended Application to Hospital, Control Form of Home Visit. Patients were evaluated by planned discharge program. Approval from ethical committee and written informed consent from the patients were obtained. Chi?square and Mc?Nemar tests were used for statistical analysis.Patients who were applied planned discharge program were found to make right applications in terms of breathing exercises, bathing and surgical wound care, nutrition, exercising and resting, sexual life, coping with stress, using surgical stocking, excretion, smoking, limiting visitors and adaptation to home. Almost all of them had normal physical examination findings such as systolic and diastolic blood pressure, pulse, fever, bowel sound edema, localization of wound of sternum and removed vessel, use of triflow and lung sound and they did not live complications such as persistent pain despite resting and sublingual pills, palpitation with shortness of breath, persistent shortness of breath despite resting, increase in body weight of more than 1?1.5 kg per day, body temperature more than 38.0oC and inflammatory flow, flushing and swell in incision area (p<0.001). Unintended return back to the hospital in the intervention group was prevented in 54 of 59 patients and was wanted for 5 patients. Three patients in the intervention group returned back to the hospital for 2 times staying for 1.5 days at the hospital and they did not return back for the second time. In the control group, 22 patients for the first time and 5 patients for the second time returned back to the hospital and stayed at hospital for two days and one day, respectively.Results of the present study demonstrate that planned discharge program applied on patients with coronary artery bypass surgery was efficient in right management of post ? surgical care, preventing complications and returns back to the hospital. Therefore, planned discharge educations at hospital, consultation with phone after discharge and home visits are recommended to be included among nursing implications.