Kronik böbrek hastalarında cilt bulgularında cilt bulgularının serum IL-31 ve serum udp glukoz seramid glikoziltransferaz düzeyi ile ilişkisi
The relationship of dermatological findingswithserum il-31 and serum udp glucose ceramide glucosyl transferase levels among chronic kidney disease patients
Yazar: BEYHAN GÜVERCİN
Danışman: PROF. DR. RUKİYE KÜBRA KAYNAR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Deri = Skin ; Deri hastalıkları = Skin diseases ; Glükozilseramidaz = Glucosylceramidase ; Sitokinler = Cytokines ; İnterlökin 31 = Interleukin 31

Özet:
Kronik böbrek hastalığı seyrinde hastalığın yaygınlığı ve şiddeti ile ilişkili olarak birçok cilt bulgusu görülebilmektedir. Çalışmamızda farklı evrelerde kronik böbrek hastalarının cilt bulgularını karşılaştırmayı ve bu bulguların T hücrelerinden salınan kaşıntı ile ilişkili sitokin olan 'IL-31' ve epidermisin nemlenmesinde önemli rolü olan seramidin metabolizmasında görev alan enzim 'UDP Glukoz Seramid Glikozil Transferaz (UGCG)' düzeyleri ile ilişkisini araştırmayı amaçladık. 
Çalışmaya hemodiyaliz grubundan (grup 1) 30 kişi (ortalama kronik hemodiyaliz programı süresi 49±44 ay olan), periton diyaliz grubundan (grup 2) 26 kişi (ortalama kronik periton diyaliz programı süresi 43±37 ay olan), nakil grubundan (grup 3) 30 kişi (ortalama 34±50 aydır nakil hastası olan) kronik böbrek hastalığı grubundan (grup 4) 29 kişi (serum kreatinin ortalama seviyeleri 4.56±2.56 mg/dl olan) kontrol grubundan (grup 5) 30 sağlıklı kişi (serum kreatinin ortalama seviyeleri 0.67±0.25 mg/dl olan) toplam 145 kişi dahil edildi. Çalışmaya katılan 145 kişinin yaş ortalaması 46±17 idi. Tüm grupların serum IL-31 ve UGCG düzeyleri ELISA yöntemi ile ölçüldü. Hastaların cilt muayeneleri cildiye hekimi tarafından yapıldı.
 Çalışmamızda tüm gruplar birlikte değerlendirildiğinde kaşıntı ile glomerüler filtrasyon hızı, serum hemoglobin ve albumin düzeyleri arasında negatif ilişki izlendi. Bu ilişki istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Gruplar tek tek ele alındığında kaşıntı periton diyaliz grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek izlenirken, nakil grubunda diğer gruplara göre (hemodiyaliz, periton diyaliz ve kronik böbrek hastalığı grubu) istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük izlendi (p<0.05). Gruplar arasında kserozis, pigmentasyon ve alopesi görülme sıklıkları açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı (p<0.005). 
Grupların serum IL-31 ve UGCG düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmaz iken grup 4'de tırnakta dikey sırtlanması olanların serum IL-31 düzeyleri tırnakta dikey sırtlanması olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek gözlendi. Ek olarak grup 2'de kaşıntı semptomu olanların serum UGCG düzeyleri kaşıntı semptomu olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı (p<0.05). Yine grup 4'de kserozisi olanların serum UGCG düzeyleri kserozisi olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük idi (p<0.05).
Kronik böbrek hastalarında IL-31 tırnakta dikey sırtlanma gelişiminde rol oynuyor olabilirken UGCG kserozis ve kaşıntı gelişiminde koruyucu görev üstlenmiş olabilir.

Abstract:
Cutaneous diseases are seen in chronıc kidney disease (CKD) patients with increasing duration and severity of renal disease. The aim of this study was to study and compare dermatological manifestations in patients with various stages of CKD and relationship of these manifestations with T cell cytokine that has been known to induce severe pruritus: IL-31 and ceramide (which play an important role in moisturizing epidermis) metabolizing enzyme: UDP glucose ceramide glucosyl transferase (UGCG) .
145 patients with mean age of 46±17 years were recruited into this study. Study groups were Group 1, Hemodialysis group (consisting of 30 patients on chronic hemodialysis programme for 49±44 months), Group 2, peritoneal dialysis group (26 patients on chronic peritoneal dialysis programme for 43±37 months), Group 3, kıdney transplant group (30 patients with functioning kidney allografts-average lifespan of which were 34±50 months-with mean serum creatinine levels of 1.48±0.99 mg/dl), Group 4 chronic kidney disease group (29 patients with chronic kidney disease stage 1 or 5-with a mean serum creatinine levels of 4.56±2.56 mg/dl), Group 5 control group (30 healthy individuals with serum creatinine levels of 0.67±0.25 mg/dl). Serum IL-31,UGCG levels of all of the groups were measured using ELISA methodology. Dermatological manifestations of the patients were evaluated by clinical dermatologists.
When all the data evaluated, it was found that itching was significantly and inversely correlated with glomerular filtration rate, serum hemoglobin and albumin levels (p<0.005). When groups were analyzed, presence of pruritus was significantly higher in group 2 compared to control group; while it was significantly lower in group 3 compared to group 1, 2 and 4 (p<0.05). The groups had differed with respect to xerosis, pigmentation and alopecia. There was no was significant difference with respect to serum IL-31, UGCG levels between the groups. However, patients in group 4 with nail longitudinal ridges were observed to have significantly higher IL-31 levels compared to those without longitudinal ridges in their nails. In addition, patients in group 2 with pruritus were found to have significantly lower UGCG levels compared to those without pruritus (p<0.05). Lastly patients in group 4 with xerosis were found to have levels compared to those without xerosis (p<0.05).
IL-31 might play a role in nail longitudinal ridges development, while UGCG might be protective from pruritus and xerosis in CKD patients.