Lenfoma hastalarında pet-bt ile evreleme, yanıt ve prognostik değerlendirmelerin incelenmesi
Examination of staging, response and prognostic assessments with pet-ct in patients with lymphoma
Yazar: RABİA ŞEYMA ÖZ
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM CELALETTİN HAZNEDAROĞLU ; DOÇ. DR. ÜMİT YAVUZ MALKAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Hematoloji = Hematology

Özet:
Giriş: Toplam tümör volüm yükü (TTVY) tanı anındaki FDG PET-BT verilerinden ortaya
çıkarılan yeni bir parametredir. TTVY, her bir lezyonun metabolik hacminin toplamıdır ve
tümörün metabolik olarak en aktif kısmının bir göstergesidir. TTVY ölçümü, farklı yazılım ve
tekniklerle PET-BT görüntülerinden elde edilebilir. Lenfoma alt tiplerinde hastalıksız sağkalım
(PFS) ve toplam sağ kalım (OS) tahmininde, TTVY'ye temel kantitatif PET-BT ölçümlerinden
daha iyi performans göstermektedir.
Amaç: Hodgkin (HL) ve Non-Hodgkin Lenfoma (NHL) tanısı olan hastaların genel özelliklerini
geriye dönük olarak araştırmak, sağkalımı etkileyen prognostik faktörleri ortaya koyabilmek
amaçlanmıştır. Primer sonlanım noktası olarak TTVY'nin PFS ve OS üzerine etkisinin
incelenmesi belirlenmiştir.
Gereç ve Yöntem: 2010-2022 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç
Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı tarafınca izlenen HL (n:30) ve NHL (n:57) tanısı
alan çalışma kriterlerini karşılayan toplam 87 hasta dahil edilmiştir. Hastaların tanı, ara ve
tedavi sonu PET-BT TTVY değerleri, ara ve tedavi sonu PET-BT TTVY'leri ile tanı PET-BT TTVY
farkları, ara PET-BT TTVY değeri ile tanı PET-BT TTVY yüzde değişimi (ΔTTVYa), son PET-BT
TTVY değeri ile tanı PET-BT TTVY yüzde değişimi (ΔTTVYs) hesaplanmıştır.
Bulgular: Tanı PET-BT TTVY değeri, eşik değer olan 3745,38 mm2xSUVmax'ın üzerinde olan
NHL hastalarında OS, eşik değerin altında kalanlara kıyasla sınırda anlamlı olmak üzere daha
kısa olarak bulundu (sırasıyla 91,6; 112,3 ay), (p=0,054). HL hastalarında tanı PET-BT TTVY
değeri eşik değerin üzerinde olan hastalarda OS, eşik değerin altında kalanlara kıyasla daha
kısa olarak bulundu fakat istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0,65). HL ve NHL
hastalarında tanı PET-BT TTVY değeri ile PFS arasında ilişkisi saptanmadı (p=0,28; p=0,53). Ara
ile tanı PET-BT TTVY farkı; HL hastalarında PFS ile ilişkili bulundu (p=0,04). Son ile tanı PET-BT
TTVY farkı; HL hastalarında OS ile, NHL hastalarında PFS ile ilişkili bulundu (p=0,01; p=0,02).
HL ve NHL hastalarında ΔTTVYs değeri eşik değerin altında olan hastalarda PFS daha kısa
saptandı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).
Sonuçlar: Ara PET-BT tedavide yönlendirici bir görüntüleme yöntemi olsa da NHL'de OS ve
PFS süresini ön görmede etkin bulunmadı, HL'de ise sadece PFS süresini öngörmede etkin
bulundu. Esas olarak son ile tanı PET-BT TTVY değeri arasındaki fark OS ve PFS süresini ön
görmede etkin bulundu. Özellikle HL hastalarında OS, NHL hastalarında ise PFS süresi
tahmininde etkin bulundu. Tanı PET-BT TTVY değeri ise NHL hastalarında OS süresini tahmin
etme açısından istatistiksel olarak sınırda anlamlı bulundu.

Abstract:
Total metabolic tumor volume (TMTV) is a new parameter derived from baseline PET-CT data.
TMTV is the sum of the metabolic volume of each lesion and indicates the most metabolically
active part of the tumor. TMTV can be measured from PET-CT images using various software
and techniques. In the prediction of progression-free survival (PFS) and overall survival (OS)
in lymphoma subtypes, TMTV performs better than basic quantitative PET-CT
measurements. In this study, we aimed to retrospectively examine the main features of
patients diagnosed with Hodgkin (HL) and non-Hodgkin lymphoma (NHL) and reveal the
prognostic factors that affect survival. The primary endpoint was to examine the effect of
baseline TMTV on PFS and OS. In order to do this, a total of 87 patients who were diagnosed
with HL (n:30) and NHL (n:57) between 2010 and 2021 were included in this study. Patients'
baseline, interim and end-of-treatment TMTV, baseline PET-CT TMTV differences with
interim and end-of-treatment PET-CT TMTV, volume changes based on the percentage of
TMTV between the baseline and interim PET (ΔTMTVi) and between baseline and end-oftreatment PET-CT (ΔTMTVeot) values were calculated. Optimal baseline TMTV cutoff was
3745,38 mm2
xSUVmax in NHL patients. Patients with high vs low baseline TMTV showed
worse/higher OS and this difference was close to the statistical significance limit (91,6; 112,3
months, respectively), (p=0,054). HL patients with high baseline TMTV showed worse OS but
this difference was not found to be statistically significant (p=0,65). No correlation was found
between baseline TMTV value and PFS in HL and NHL patients (p=0,28; p=0,53). Baseline PETCT TMTV and interim PET-CT TMTV difference associated with PFS in HL patients (p=0,04).
Baseline PET-CT TMTV and end-of-treatment PET-CT TMTV difference associated with OS in
HL patients (p=0,01) and associated with PFS in NHL patients (p=0,02). In HL and NHL
patients, PFS was found to be worse in patients with ΔTMTVeot below the cut off value
(p<0,001). In conclusion, although interim PET-CT is a guiding imaging method in treatment,
it was not effective in predicting OS and PFS in NHL, while in HL it was only effective in
predicting PFS. Essentially, the difference between end-of-treatment and baseline PET-CT
TMTV value was found to be effective in predicting of OS and PFS. In particular, it was found
to be effective in predicting of OS in HL patients and PFS in NHL patients. Baseline PET-CT
TMTV value was statistically significant at the border in predicting OS in NHL patients.