Kuadriseps tendonunun femoral tünelde farklı materyallerle fiksasyonunun tendon stabilitesi üzerine etkileri
Quadriceps tendon different in femoral tunnel tendon stability of fixation of materials effects on
Yazar: MEHMET ÇETİN
Danışman: DOÇ. DR. BURAK YAĞMUR ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Biyomekanik = Biomechanics ; Fiksasyon = Fixation ; Kuadriceps femoris = Quadriceps femoris ; Otogrefler = Autografts ; Tendon yaralanmaları = Tendon injuries ; Tendonlar = Tendons ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, femoral tünelde kuadriseps tendon fiksasyonunda en etkin
materyalin belirlenmesi amaçlanmıştır. İkinci olarak femoral tarafta kuadriseps
tendonlarının kemik plug fiksasyonu ve yumuşak doku fiksasyonu arasında stabilite
farkı olup olmadığının saptanması amaçlanmıştır.
Metot: Çalışmamızda 5 ayrı fiksasyon tekniği karşılaştırılmıştır. Her grup için 10 adet
erişkin koyun femuru (DEXA yapılarak kemik yoğunluğu 1 ila 2 yaş arasında olduğu
gösterilmiş) erişkin dana dizinden alınan kuadriseps tendonları (9*10mm) ile fikse
edilmiş ve biyomekanik teste tabi tutulmuştur. İlk 4 grupta kemiksiz kuadriseps grefti
5.grupta kemik-kuadriseps grefti kullanılmıştır 1.Grup: Asansör sistemli artrolift
2.Grup: Biyoeriyebilir vida (8*23mm) 3.Grup: Titanyum vida (8*25mm) 4.grup:
Asansör sistemli artrolift+Biyoeriyebilir vida (8*23mm) 5.grup: Kemik-kuadriseps
greft titanyum vida (8*25mm)
Bulgular: Tendonun toplam uzama miktarı için en yüksek median değeri 6.41 mm ile
1. Grup, en düşük median değeri ise 3.01 ile 3. Grup olarak bulunmuştur. Yüke karşı
maksimum dayanıklılık değerlerine göre, en yüksek median değere sahip olan grup 464
N ile 1. Grup iken, en düşük değere sahip olan grup 160 N ile 2. Grup olarak
bulunmuştur. Hem yüklenme sonrası uzama miktarı hem de yüke karşı maksimum
dayanıklılık değerleri açısından kıyaslandığında gruplar arası farklılıklar istatistiksel
olarak anlamlı kabul edilmiştir (p<0.001).
Sonuç: Ön çapraz bağ yırtığı ameliyatları sırasında kuadriseps tendon otogreftlerinin
güvenli bir şekilde kullanılabileceği görülmektedir. Deneyimizin sonucunda görüldüğü
gibi asansör sistemli artrolift yüksek miktarda stabil fiksasyon sağlamakla beraber yüke
karşı fazla miktarda uzama olabilmektedir. Bu nedenle eğer asansör sistemli artrolift
sistemleri fiksasyon için kullanılacak ise intraoperatif 20 kez gerdirme kuvvetle
yapılmalı ve tendon-materyal arası maksimum gerginlik elde edilmesi kritik önem arz
etmektedir

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to determine the most effective material in the fixation of
the quadriseps tendon in the femoral tunnel. Secondly, it is aimed to determine whether
there is any difference in stability between bone plug fixation and soft tissue fixation of
quadriseps tendons on femoral side.
Method: Five different fixation techniques were compared in our study. For each
group, 10 adult sheep femurs were fixed and biomechanically tested with quadriseps
tendons taken from the adult calf knee (done with DEXA and shown to have bone
density between 1 and 2 ages). Boneless quadriceps graft was used in the first 4 groups
and bone - quadriceps graft was used in the fifth group. Group 1: Cortical Suspension
Group 2: Bioabsorble screw (8*23mm) Group 3: Titanium screw (8*25mm) Group 4:
Cortical Suspension+Bioabsorble screw (8*23mm) Group 5: Bone-quadriceps graft
titanium screw (8*25mm)
Results: The highest median value for the amount of elongation in the tunnel was
found to be 6.41 mm with Group 1; lowest median value is 3.01 mm with Group 3.
According to Load to failure values, the highest median value 464 N with Group 1,
while the lowest value group was found as 160 N with Group 2. The differences
between the groups were considered statistically significant when compared to both the
amount of elongation after loading and Load to failure values (p<0.001).
Conclusion: It is seen that quadriseps tendon autografts can be used safely during
anterior cruciate ligament ruptures. As a result of our experiment, the cortical
suspension provide a high amount of stable fixation and a large amount of elonge
against the load. Therefore, if the cortical suspensions are to be used for fixation,
intraoprotection should be done with 20 cycles of tension and maximum tension
between the tendon and the material is critical.