Acil Servise başvuran COVID-19 pnömonili hastalarda SOFA, qSOFA, CURB-65 ve 4C mortalite skorlama sistemlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of SOFA, qSOFA, CURB-65 and 4C mortality scoring systems in patients with COVID-19 pneumonia admitting to the Emergency Department
Yazar: YASİN CEYLAN
Danışman: DOÇ. DR. METİN YADİGAROĞLU
Samsun Üniversitesi / Samsun Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız acil servise başvuran COVID-19 pnömonisi olan hastalarda hesaplanan SOFA, qSOFA, CURB-65 ve 4CMortalite skorları ile mortalite arasındaki ilişkisini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, prospektif, gözlemsel kohort olarak Mart 2022 ve Eylül 2022 tarihleri arasında yapılan bu çalışmaya acil servise başvuran, klinik endikasyon varlığında toraks bilgisayarlı tomografi çekilmiş, COVID-19 polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi pozitif olan ve pnömonisi olan hastalar dahil edildi. Hastaların sosyodemografik özellikleri, laboratuvar parametreleri, klinik ciddiyetleri, SOFA, qSOFA, CURB-65 ve 4C-Mortalite skorları ve klinik sonlanım şekilleri kaydedildi. Tüm skorlama sistemleri ile 30 günlük mortalite arasındaki ilişki değerlendirildi.
Bulgular:Çalışmaya 160 hasta dahil edildi. Bunların 81'i (%50,6) kadın, 79'u (%49,4) erkek cinsiyetli idi. Hastaların yaş ortalaması 71,19±17,28 idi. Bütün hastalar hospitalize edildi. 160 hastanın 75'i (%46,9) servise yatırılırken, 85'i (%53,1) yoğun bakıma yatırıldı. Mortalite gelişme oranı %32,3 (n=50) idi. Mortalite gelişen hastaların yaş ortalaması 78,12±12,69 iken mortalite gelişmeyen hastaların yaş ortalaması 68,05±18,20 idi (p<0,001).Hastaların belirtilen skorlama değerleri incelendiğinde SOFA skoru ortanca değeri 3 (Min:0-Maks:12), qSOFA skoru ortanca değeri 2 (Min:0-Maks:3), 4CMortalite skoru ortanca değeri 14,5 (Min:2-Maks:21), CURB-65 skoru ortanca değeri 3 (Min:1-Maks:5) olarak hesaplandı. SOFA, qSOFA, CURB-65 ve 4CMortalite skorları mortalite gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre anlamlı derecede daha yüksekti (p<0,001; her biri için). Ayrıca tüm bu skorlama sistemleri ile mortalite arasında pozitif yönlü orta düzeyde korelasyon mevcuttu (p<0,001; her biri için)(SOFA için r: 0,480, qSOFA için r: 0,382, CURB-65 için r:0,374 ve 4C Mortalite skoru için r:0,354).  
Sonuç: Daha önce benzer şekilde yapılmış retrospektif çalışmalar olsa da literatür incelendiğinde bu çalışma acil servis şartlarında yapılan ve COVID-19 pnömonisi olan hastaların çeşitli skorlama sistemleri ile mortalite arasındaki ilişkisini değerlendiren ilk prospektif çalışmadır. Elde ettiğimiz sonuçlara göre SOFA, qSOFA, CURB-65 ve 4CMortalite skorlarındaki yükseklik mortalite için bir gösterge olarak kullanılabilir.

Abstract:
Objective: This study evaluated the relationship between SOFA, qSOFA, CURB-65, and 4C Mortality scores and mortality in patients with COVID-19 pneumonia admitted to the emergency department.
Materials and Methods: In this single-center, prospective, observational cohort study conducted between March 2022 and September 2022, patients who presented to the emergency department, underwent thoracic computed tomography in the presence of clinical indication, had a positive COVID-19 polymerase chain reaction (PCR) test and had pneumonia were included. Sociodemographic characteristics, laboratory parameters, clinical severity, SOFA, qSOFA, CURB-65, 4C mortality scores, and clinical outcomes were recorded. The relationship between all scoring systems and 30-day mortality was evaluated.
Results: The study included 160 patients. Of these, 81 (50.6%) were female and 79 (49.4%) were male. The mean age of the patients was 71.19±17.28 years. All patients were hospitalized. Of 160 patients, 75 (46.9%) were hospitalized in the ward, and 85 (53.1%) were hospitalized in the intensive care unit. The mortality rate was 32.3% (n=50). The mean age of the patients who developed mortality was 78.12±12.69, while the mean age of the patients who did not develop mortality was 68.05±18.20 (p<0.001). When the specified scoring values of the patients were analyzed, the median value of SOFA score was 3 (Min:0-Max:12), the median value of qSOFA score was 2 (Min:0-Max:3), the median value of 4C Mortality score was 14.5 (Min:2-Max:21), and the median value of CURB-65 score was 3 (Min:1-Max:5). SOFA, qSOFA, CURB-65 and 4C Mortality scores were significantly higher in patients with mortality compared to those without mortality (p<0.001 for each). In addition, there was a moderate positive correlation between all these scoring systems and mortality (p<0.001; for each) (r for SOFA: 0.480 for SOFA, r for qSOFA: 0.382, r: 0.374 for CURB-65 and r: 0.354 for 4C Mortality score).  
Conclusion: Although there are retrospective studies conducted similarly before when the literature was analyzed, this study is the first prospective study conducted in emergency department conditions and evaluating the relationship between various scoring systems and mortality in patients with COVID-19 pneumonia. According to our results, higher SOFA, qSOFA, CURB-65, and 4C Mortality scores can be used as an indicator for mortality.