İlaç reaksiyonu olan olgularımıza ait deri testi ve ilaç provokasyon testi sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective analysis of the skin and drug provocation test results of the cases diagnosed with the drug reactions
Yazar: EMRE AKKELLE
Danışman: PROF. DR. GÜLFER MEHTAP YAZICIOĞLU
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İmmünoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology
Dizin: Alerjenler = Allergens ; Alerji ve immünoloji = Allergy and immunology ; Beta laktamazlar = Beta lactamases ; Beta laktamazlar = Beta lactamases ; Deri testleri = Skin tests ; Hipersensitivite = Hypersensitivity ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çocuklar = Children ; İlaç alerjisi = Drug hypersensitivity ; İntradermal testler = Intradermal tests

Özet:
İlaç alerjileri, immunolojik mekanizmalar aracılığıyla oluşan aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır. Ülkemizde, özellikle çocukluk yaş grubunda ilaç alerjilerini değerlendiren az sayıda araştırma mevcuttur. Bu nedenle çalışmamızda ilaç reaksiyonu öyküsüyle başvuran çocuk olgulardaki demografik ve klinik özellikleri, gerçek ilaç alerjisi sıklığını, en sık sorumlu ilaçları ve tanıda deri ile provokasyon testlerinin önemini araştırmayı amaçladık.Bu çalışma, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Alerji Polikliniğine ilaç reaksiyonu nedeniyle başvuran, klinik öyküleriyle ilaç alerjisi dışlanamayarak deri ve/veya provokasyon testleri yapılan 27 çocuk olgunun poliklinik dosyalarının ve `European Network of Drug Allergy' tarafından oluşturulan ilaç alerjisi anamnez formlarının geriye dönük incelenmesi ile yürütülmüştür.Araştırma sonucunda reaksiyonlardan çoğunlukla beta laktam grubu ilaçların sorumlu olduğu belirlendi. Yaş, cinsiyet, deri döküntüsünün tipi, anafilaksi gelişmesi, son dozla reaksiyon arasında geçen süre, reaksiyon ile testlerin uygulanması arasında geçen süre, ilacın uygulanma şekli, kişide ya da ebeveynlerinde allerjik bir hastalık veya ilaç reaksiyonu öyküsü olması gibi değişkenlerle ilaç alerjisi sıklığı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Yüzde yirmi üçünde beta laktamlara karşı olmak üzere, olguların %29.6'sına ilaç alerjisi tanısı konulduğu belirlendi. Deri prik testlerin tüm olgularda negatif; intradermal testlerin ise 2'si beta laktam alerjili olmak üzere toplam 3 olguda (%11.1) erken okumada pozitif sonuçlandığı saptandı. İlaç provokasyon testlerinin, %19.2'sinde betalaktamlara karşı olmak üzere toplam %22 olguda pozitif sonuçlandığı ayrıca beta laktam alerjisi olan olguların %66'sına ancak provokasyon testi ile tanı konulabildiği belirlendi.İlaç alerjisi tanısı sadece öyküye dayalı olarak konulmamalı, şüpheli olgularda öncelikle ilaç deri testleri yapılmalıdır. Deri testleri negatif sonuçlanan olgularda kontrendikasyon taşıyan durumlar yoksa ilaç provokasyon testleri uygulanmalıdır.

Abstract:
Drug allergy is defined as hypersensitivity reactions mediated by immunological mechanisms. There is limited research in our country evaluating drug allergic reactions in children . Therefore, we aimed to investigate the demographic and clinical characteristics and the true drug allergy prevelance in the children diagnosed with the drug reactions, the most commonly incriminated drugs related to the reactions, and the emphasis of skin and drug provocation tests in diagnostic work up.This study was conducted in the Pediatric Alergy Department of Trakya University Medical Faculty Hospital. All 27 children with the history of drug reactions were included in the study. The history alone was not able to exclude drug allergic reactions and therefore skin and drug provocation tests were performed with the suspected and the cross reactive drugs. The medical records and the European Allergy of Drug Network Drug Allergy Questionnare Forms of the cases were evaluated retrospectively.Betalactam antibiotics were responsible in most of the reactions. There was not a significiant relationship between the percentage of drug test positivity and the variables like age, gender, the type of skin lesions, having anaphylactic reactions, the time interval between the last drug administiration and the reaction, the drug administiration route, personal and familal atopy or past drug reactions. Drug allergy was diagnosed in 29.6% of the cases while 23% of them were beta lactam allergic. İntradermal test results were positive in 3 cases (in two beta lactams) (11.1%) while all skin prick tests were negative. Drug provocation test positivity rates were 23% and 19.2% in all drugs and beta lactam antibiotics respectively. Sixty six percent of the beta lactam allergic cases could be diagnosed just by drug provocation tests.Diagnosis of drug allergy shouldn?t only rely on the patient?s history . Firstly, drug skin tests must be perfomed on the individuals with suspected drug allergic reactions. The negative skin test results should be followed by drug provocation tests in the individuals with no contraindicate conditions.