Kliniğimizde doğum yapmış gebelerde ulusal ve uluslararası venöz tromboemboli profilaksi protokollerinin uygulanabilirlik ve etkinlik açısından karşılaştırılması
Pregnant women WHO delivered in our clinic national and internationalcomparison of venous thromboembolism prophylaxis protocols in terms of applicability and efficiency
Yazar: EDİP ALPTUĞ KIR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE ERDEM TAŞ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anne ölümleri = Maternal mortality ; Doğum = Delivery ; Doğum = Delivery ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik = Pregnancy ; Heparin = Heparin ; Klinik protokoller = Clinical protocols ; Profilaksi = Prophylaxis ; Tromboembolizm = Thromboembolism

Özet:
Amaç: Tez çalışmamızda farklı ulusal ve uluslararası kılavuzların postpartum dönemdeki tromboprofilaksi endikasyonlarının karşılaştırılması , ülkemizde uygulanabilirliğinin ve etkinliğinin değerlendirilmesi ile birlikte bu dönemde profilaksi amacıyla verilen ilaçların maliyeti ile tromboprofilaksi almaması nedeniyle VTE ve buna bağlı görülen pulmoner emboli tanısı sonucu tedavi edilen hastaların kaba maliyet analizlerinin yapılarak bu uygulamaların ülke ekonomisine yansıması açısından değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde Ocak 2017-Haziran 2018 tarihleri arasında doğum yapan 745 olgudan T.C Sağlık Bakanlığı Gebelikte Venöz Tromboprofilaksi Yönetim Rehberi 'ne göre postpartum VTE risk skorlaması yapılan 652 olgu dahil edilmiştir. 93 olgu ise postpartum tromboprofilaksi risk skorlaması yapılmadığı için çalışma dışı bırakılmıştır. 652 hastanın skorlaması hem doğum sonrasında, hem de hastaneden taburcu olmadan hemen önce tekrarlanmıştır. Hastane içinde düzenlenen hasta kayıt dosyalarındaki verilerden hastaların demografik (yaş, gravida, parite) verilerinin yanı sıra risk skorlamasında mevcut faktörleri de kaydedilmiştir. Veri kaynağı olarak klinik kayıtları ve hastane otomasyon sistemi kullanılmıştır. Hastanın hastaneye yatışı sırasında alınan anamnez ve antenatal dönemde Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği obstetri polikliniğine başvuran hastaların kayıtlarına göre elde edilen verilerin analizi yapılmıştır.
İstatistiksel analizler Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ver. 21 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapılmıştır. Verilerin normal dağılıma uygunlukları  Kolmogorov-Smirnov testi ile değerlendirilmiştir. Tanımlayıcı verilerden normal dağılıma uyan veriler ortalama ± standart sapma, sayı ve yüzde oran olarak gösterilirken, normal dağılıma uymayan veriler ortanca (çeyreklikler arası genişlik -ÇEG) (dağılım aralığı) olarak gösterilmiştir. Tüm istatistiksel analizlerde p <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Sonuç: VTE durumunda DMAH ile farmakolojik profilaksi uygulamalarında T.C. Sağlık Bakanlığı kılavuzunun maliyeti en yüksek kılavuz olduğu, bu kılavuzun güncel literatür ışığında tekrar gözden geçirilmesi gerektiği, başka ek bir risk faktörü olmaksızın sadece eylemde acil sezaryen ile doğum olması durumunda profilaktik DMAH uygulamasının maliyetinin tedavi maliyetlerinin çok üzerinde olduğu göze çarpmaktadır. Buna göre VTE profilaksisinde risk değerlendirmesinin ve profilaksi uygulamasının mutlak surette  kişiye özel olarak yapılması gerektiği anlaşılmaktadır.Bunun dışında özellikle RCOG tarafından belirlenen kılavuzun maliyet etkinlik açısından gözden geçirilmesi ve tromboprofilaksi endikasyonlarının yeniden değerlendirilmesi gerektiği önerilmektedir.


Anahtar Kelimeler: maternal mortalite, venöz tromboemboli, profilaksi, düşük molekül ağırlıklı heparin

Abstract:
Objective: In our study, the comparison of the indications of thromboprophylaxis in different national and international guidelines in the postpartum period, evaluation of its applicability and effectiveness in our country, the cost of the drugs given for the purpose of prophylaxis in this period and the diagnosis of pulmonary embolism due to the lack of thromboprophylaxis, economy in terms of its reflection.
Material and Method: The study included 652 subjects who had postpartum VTE risk scoring according to the Management Guide of Venous Thromboprophylaxis in Pregnancy Ministry of Health among 745 cases who gave birth between January 2017 and June 2018 in Gynecology and Obstetrics Clinic of Atatürk Training and Research Hospital, Ankara Yildirim Beyazit University. 93 patients were excluded from the study because postpartum thromboprophylaxis risk scoring was not performed. Scoring of 652 patients was repeated both postnatally and immediately before discharge from hospital. The demographic (age, gravida, parity) data of the patients and the factors that were present in the risk scoring were also recorded from the data in the patient registry files prepared in the hospital. linical records and hospital automation system were used as data sources. Anamnesis taken during the hospitalization and antenatal period were analyzed according to the records of the patients who applied to Obstetrics polyclinic Department of Obstetrics and Gynecology Clinic of Atatürk Training and Research Hospital, Ankara Yildirim Beyazit University. Statistical analysis Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ver. 21 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). The suitability of the data for normal distribution was evaluated by Kolmogorov-Smirnov test. Data from descriptive data showing normal distribution are shown as mean ± standard deviation, number and percentage, while data not matching normal distribution are shown as median (interquartile range-IQR) (distribution range). In all statistical analyzes, p <0.05 was considered statistically significant.

Conclusion: In pharmacological prophylaxis with LMWH in the case of VTE,  It is observed that the Republic of Turkey Ministry of Health guideline is the highest cost, this guideline should be reviewed in the light of the current literature, and the cost of prophylactic LMWH is much higher than the cost of treatment in case of emergency caesarean delivery without any additional risk factor. According to this, it is understood that risk assessment and prophylaxis should be performed individually for VTE prophylaxis. In addition, it is recommended that the guidelines determined by RCOG should be reviewed in terms of cost effectiveness and re-evaluation of thromboprophylaxis indications.


Key Words: maternal mortality, venous thromboembolism, prophylaxis, low molecular weight heparin