Sistemik teriparatid uygulamasının yönlendirilmiş kemik rejenerasyonundaki etkinliğinin araştırılması 
sistemik teriparatid uygulamasının yönlendirilmiş kemik rejenerasyonundaki etkinliğinin araştırılması
The investigation of effectiveness of systemic teriparatide administration on guided bone regeneration
Yazar: CEM ÖZGÜR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HİLAL ALAN ; DOÇ. DR. MUSTAFA SANCAR ATAÇ
İnönü Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2015
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Histoloji = Histology ; Kemik rejenerasyonu = Bone regeneration ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Morfometri = Morphometry ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Paratiroid hormon = Parathyroid hormone ; Titanyum = Titanium ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; hidroksiapatit beta trikalsiyum fosfat (HA/βTCP) ve  teriparatid uygulamasının titanyum bariyer ile birlikte kullanılmasının yönlendirilmiş kemik rejenerasyonundaki etkinliğini araştırmak amaçlandı. 
Yöntem: Çalışmada, 24 adet beyaz erişkin erkek Yeni Zelanda tavşanı kullanıldı. Tavşanlar biri kontrol olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Her tavşanın kafatasına orta hattın sağında ve solunda olmak üzere 2 adet bariyer yerleştirildi. Çalışmadaki tüm hayvanların sol tarafına sabitlenen kubbelerin altında sentetik greft materyali olarak HA/βTCP (Straumann®  Bone Ceramic) kullanıldı. Sağ taraftaki kubbelerin altına herhangi bir materyal yerleştirilmeyip sadece dekortikasyonla kanamalı bir alan oluşturuldu. Hayvanların yarısına haftada 3 kez subkutanöz dorsal bölgeye her uygulamada 10 µg/kg olacak şekilde teriparatid  (Forsteo) uygulandı. İlaç uygulamasına operasyon gününden sakrifikasyon işleminin gerçekleştirildiği güne kadar devam edildi. Hayvanların yarısı 1. ayın sonunda diğer yarısı da 3. ayın sonunda sakrifiye edildi.
Bulgular: Histomorfometrik değerler yönünden bariyer altında graft kullanılan gruplarda üçüncü ayda birinci aya göre daha fazla miktarda yeni kemik oluştuğu bulundu (p<0.05). Kontrol grubu ile diğer üç grup arasında birinci ve üçüncü aylarda istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). Graft+ teriparatid grubu ile diğer üç grup arasında üçüncü ayda yeni kemik oluşumu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.01). Birinci ve üçüncü aylardaki yeni kemik yüzdeleri karşılaştırıldığında ise bütün gruplarda üçüncü ayda yeni kemik yüzdesindeki artış daha fazla bulundu (p<0.05). Kontrol grubu ile diğer gruplar arasında hem birinci hem de üçüncü ayda istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). Graft+teriparatid grubu ile teriparatid grubu arasında yeni kemik yüzdesindeki artış yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). 
Sonuçlar: Fibröz dokunun titanyum bariyerlerin içerisine girişi engellenip sabit bir çatı sağlandığında, iskeletsel sınırların dışında sadece dekortikasyon ile yeni kemik oluşturulabildiği görülmektedir. Titanyum bariyerler ile birlikte kullanılan HA/βTCP greft materyalinin ve teriparatid'in yeni kemik oluşumunu artırdığı anlaşılmaktadır.

Abstract:
Aim: In the study, we aimed to search the efficacy of hydroxyapatide beta tricalcium phosphate (HA/βTCP) and osteoanabolic effective teriparatide together with titanium barrier on guided bone regeneration.
Method: In this research 24 adult male New Zealand rabbit were used. The study included four groups, one of which was a control group.  Two barriers were placed to the skulls of rabbits, each on the right and left parietal bone. In the research, a bleeding area was constituted by decortications and HA/βTCP (Straumann® Bone Ceramic) as a synthetic graft material was used under titanium barriers placed to the left side. As for the right side, no material was placed under titanium barriers but a bleeding area was constituted by decortication. Half of the animals were applied 10 µg/kg teriparatide (Forsteo) in subcutaneous dorsal region 3 times in a week. Medicine application was conducted from the date of operation until the day of sacrification. Half of the animals were sacrificed after one month; the other half was sacrificed after three months. 
Results: Histomorphometric values in terms of the amount of new bone formation were found to be higher in graft under barrier groups at the third month than at the first month (p<0.05). There was statistically significant difference in between control group and other three groups at first and third months (p<0.05). Also there was statistically significant difference in between graft+teriparatide group and other three groups at third month (p<0.01). When the new bone percentages were compared between the first and third months,  the increase in the new bone percentages at the third month was observed to be statistically significant in all groups (p< 0.05). There was statistically significant difference in between control group and other groups at first and third months (p<0.05). Also the increase in the new bone percentage at the third month was found to be statistically significant between graft+teriparatide and teriparatide groups (p<0.05).
Conclusions: When the accession of fibrous structure into titanium barriers is inhibited and a roof is constituted, new bone formation out of skeletal borders could be obtained even by only with decortication. It is understood that HA/βTCP graft material used with titanium barriers and teriparatide promotes new bone formation.