İnternal endometriozis (adenomyozis)'de levonorgestrelli rahim içi araç (RİA) ve dienogest tedavilerinin uterin kanama ve hayat kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of levonorgestrell intrauterine device (İUD) and dienogest treatments on uterine bleeding and quality of life in internal endometriosis (adenomyosis)
Yazar: MERT DERVİŞ ARDA MERT
Danışman: PROF. DR. MURAT EKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Anormal uterin kanama (AUK) jinekolojik kliniklerde en sık 
karşılaşılan başvuru nedenlerinden biridir. Bir AUK nedeni olan adenomyozis
uterusun myometriumu içinde ektopik endometrial doku bulunmasıyla karakterize 
edilen bir jinekolojik patolojidir. Tedavisinde kullanılan levonorgestrelli rahim içi 
araç (LNG-RİA) ve dienogest tedavilerinin uterin kanama ve yaşam kalitesi 
üzerindeki etkilerini karşılaştırmak amaçlanmıştır. Her iki tedavi yönteminin 
etkinliğini değerlendirerek, kanama kontrolü ve hasta memnuniyeti açısından daha 
üstün olan tedavi seçeneğini belirlemek hedeflenmektedir. Bu sayede, adenomyozis 
tedavisinde jinekologların karar süreçlerini desteklemek ve hastalara en uygun tedavi 
seçeneklerini sunmak amaçlanmaktadır. Çalışma, tedavi stratejilerinin optimize 
edilmesine katkı sağlamayı hedeflemektedir.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk 
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda
Ocak 2023 ile Ocak 2024 tarihleri arasında anormal uterin kanama (AUK) şikâyeti 
ile polikliniğe başvuran ve TVUSG veya MR ile adenomyozis tanısı konulan 40 
hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Tanı sürecinde TVUSG'de uterus duvarı 
kalınlaşması, heterojen myometrium yapısı ve miyometriyal kist varlığı dikkate 
alınmıştır. MR görüntülemede ise T2-ağırlıklı kesitlerde genişlemiş myometrium, 
düşük sinyal yoğunluğu ve adenomyotik odakların belirginleşmesi gibi bulgular göz 
önünde bulundurulmuştur. Bu tanı kriterleri doğrultusunda hastalar, Dienogest ve 
LNG-RİA tedavi gruplarına randomize edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen 20 hastaya 
günlük 2 mg Dienogest ilk menstrüel döngünün 2. gününde başlanmış ve 12 ay 
süreyle tedavi devam ettirilmiştir. Diğer 20 hastaya ise menstrüel döngünün 3-7. 
gününde uterin kaviteye LNG-RİA yerleştirilmiştir. Tedavi öncesinde ve tedavi 
sonrası 6. ve 12. aylarda, hastaların hemoglobin seviyeleri, PBAC (pictorial blood 
assessment chart) skorları ve VAS ağrı skorları kaydedilmiştir. Bu veriler ışığında 
tedavi etkinliği değerlendirilmiştir.
Bulgular: Katılımcıların yaş ortalaması 40,68±2,75 ve VKİ ortalaması 
27,95±2,74 olarak saptandı. Kanama gün sayısı açısından LNG-RİA grubunda 
ortalama 11,95±2,96 iken, Dienogest grubunda bu sayı 9,35±2,28 olarak bulundu 
vi
(p=0,004). PBAC skorlarında her iki grupta da anlamlı düşüş gözlendi, 12. ayda 
Dienogest grubunda 78,50±32,45, LNG-RİA grubunda 94,25±39,91 idi. Dismenore 
VAS skorlarında Dienogest grubu lehine anlamlı azalma görüldü (p=0,001). 
Hemoglobin değerlerinde tedavi sonrası anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05).
Sonuç: Her iki tedavi seçeneği de PBAC skorlarında anlamlı düşüşler 
sağlayarak kanama kontrolünde etkili olmuştur. Dienogest, dismenore semptomlarını 
daha hızlı ve etkili bir şekilde hafifletirken, LNG-RİA uzun vadede kanama 
yönetiminde başarılı olmuştur. Her iki tedavi güvenli bulunmuş, hastaların yaşam 
kalitesini artırmıştır. Tedavi planlaması, hastanın semptomlarına ve bireysel 
tercihlerine göre yapılmalıdır.

Abstract:
Aim: Abnormal uterine bleeding (AUB) is a common reason for 
gynecological clinic visits. Adenomyosis, a pathology characterized by ectopic 
endometrial tissue within the myometrium, is one cause. This study compares the 
effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and Dienogest on 
uterine bleeding and quality of life. The aim is to evaluate which treatment is more 
effective in managing bleeding and patient satisfaction, ultimately guiding 
gynecologists in optimizing treatment plans.
Materials and Methods: Forty patients diagnosed with adenomyosis by 
TVUSG or MRI, presenting with AUB at Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and 
Research Hospital between January 2023 and January 2024, were included. 
Diagnostic criteria involved myometrial thickening, heterogenous myometrium, and 
myometrial cysts on TVUSG, while MRI focused on features such as enlarged 
myometrium and low signal intensity. Patients were randomized into two groups: 20 
received 2 mg of Dienogest daily starting on day 2 of their menstrual cycle, and 20 
had an LNG-IUS placed during days 3-7 of their cycle. Hemoglobin levels, PBAC 
scores, and VAS pain scores were recorded pre-treatment and at 6 and 12 months to 
assess treatment efficacy.
Results: The mean age of participants was 40.68±2.75, and their BMI was 
27.95±2.74. The mean number of bleeding days was significantly higher in the LNGIUS group (11.95±2.96) than in the Dienogest group (9.35±2.28) (p=0.004). Both 
groups showed significant reductions in PBAC scores, with the 12-month scores 
being 78.50±32.45 in the Dienogest group and 94.25±39.91 in the LNG-IUS group. 
Dienogest was more effective in reducing dysmenorrhea, as indicated by 
significantly lower VAS scores (p=0.001). No significant difference in hemoglobin 
levels was observed between the two groups post-treatment (p>0.05).
Conclusion: Both treatment options were effective in reducing PBAC scores 
and controlling bleeding. Dienogest provided faster and more effective relief for 
dysmenorrhea, while LNG-IUS was successful in long-term bleeding management. 
Both treatments were safe and improved patients' quality of life. Treatment plans 
should be individualized based on symptoms and patient preferences.