Koroner anjiografi sırasında koroner yavaş akım saptanan hastalarda intrakoroner diltiazem ve gliserol trinitratın koroner yavaş akım üzerine etkisi
An effect of intracoronary diltiazem and glycerol trinitrate to coronary slow flow on patients detected coronary slow flow at coronary angiography
Yazar: CEMİL ZENCİR
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM ÖZDOĞRU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diltiazem = Diltiazem ; Nitrogliserin = Nitroglycerin

Özet:
Amaç: Koroner yavaş akım saptanan hastalar; akut koroner sendrom veya stabil anjina pektoris ile hastaneye başvurabilmektedirler. Koroner anjiyografi sırasında koroner yavaş akım saptanan hastaların tedavisinde net bir bilgi yoktur. Yapılan araştırmalarda atorvastatin, simvastatin, dipiridamol ve gliserol trinitrat tedavisi ile koroner yavaş akımın düzeldiği gösterilmiştir. Ayrıca mibefradil ve dipiridamolün koroner yavaş akım saptanan hastalarda semptomatik iyileşme sağladığı gösterilmiştir. Diltiazem ve nitrogliserin koroner anjiyografi sırasında koroner damarlarda vazospazm saptanan hastaların tedavisinde kullanılmaktadır. Bu çalışmadaki amacımız diltiazem ve nitrogliserinin koroner yavaş akım üzerine etkisini araştırmak ve iki ilaç arasındaki farkı saptamaktır.Hastalar ve Yöntem: Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı' nda Şubat 2008 ile Ocak 2010 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya, koroner anjiyografi yapılan ve anjiyografi sırasında koroner yavaş akım saptanan 60 hasta alındı. Koroner yavaş akım saptanan hastalar koroner anjiyografi sırasında diltiazem ve gliserol trinitrat olmak üzere iki gruba randomize edildi ve hastalara intrakoroner 5 mg diltiazem veya 250 µg nitrogliserin uygulandı. . Gliserol trinitrat grubu 30 hasta ( 22 erkek / 8 kadın) ve diltiazem grubu 30 hastadan ( 27 erkek / 3 kadın) oluşuyordu. Hastaların ilaç öncesi ve sonrası sistolik ve diyastolik kan basıncı, kalp hızı kayıt edildi ve TİMİ kare sayısı tespit edildi.Bulgular: Koroner yavaş akım saptanan koroner artere intrakoroner diltiazem uygulandıktan sonra TİMİ kare sayısı, diltiazem öncesi TİMİ kare sayısı değerinden anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Diltiazem intrakoroner uygulandıktan sonra hastaların diyastolik ve sistolik kan basıncı ile kalp hızı ilaç öncesi değerlerine göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Koroner yavaş akım saptanan koroner damara intrakoroner nitrogliserin uygulandıktan sonra TİMİ kare sayısı, nitrogliserin öncesi TİMİ kare sayısı değerinden anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Nitrogliserin intrakoroner uygulandıktan sonra hastaların diyastolik ve sistolik kan basıncı ilaç öncesi değerlerine göre anlamlı olarak düşük bulundu ve kalp hızı anlamlı olarak arttı (p<0.001). Nitrogliserin ve diltiazemin koroner yavaş akım saptanan LAD, CX ve RCA' ya intrakoroner uyguladıktan sonra TİMİ kare sayısı karşılaştırıldığında; diltiazemin nitrogliserine göre LAD ve CX `de TİMİ kare sayısını anlamlı olarak azalttığı saptandı (p=0.002), (p=0.027). RCA da ise her iki ilaç arasında anlamlı bir fark izlenmedi (p=0,29).Sonuç: Koroner yavaş akım saptanan hastalarda intrakoroner uygulanan diltiazem ve nitrogliserin TİMİ kare sayısını anlamlı olarak düzeltmektedir. Diltiazem nitrogliserine göre LAD ve CX de koroner yavaş akım saptanan hastalarda TİMİ kare sayısını daha anlamlı olarak düzeltmektedir.

Abstract:
Aim: The patients with coronary slow flow are admitted to hospital with acute coronary syndrome or stable angina pectoris. Treatment of patients with coronary slow flow is not known clearly. According to studies, coronary slow flow can be improved with treatment of atorvastatin, simvastain, dipiridamol and glycerol trinitrate. In patients with coronary slow flow, symptomatic improvement of mibefrandil and dipiridamol. Diltiazem and nitroglycerin have already been used to treatment of patients with coronary vasospasm detected in coronary angiography. The aim of this study is to investigate of the effects of diltiazem and nitroglycerine on coronary slow flow and determine the difference between the two drugs on coronary slow flow.Patients and methods: This study was performed at Cardiology Deparment of Erciyes University Faculty of Medicine between February 2008 and January 2010. 60 patients with coronary slow flow at coronary angiography were included in the study. The patients detected coronary slow flow were randomly divided into two groups and intracoronary diltiazem or nitroglycerin was performed to the patients during coronary angiography. First group is glycerol trinitrate group with 30 patients ( 22 male / 8 female) and the second is diltiazem group with 30 patients ( 27 male / 3 female). Heart rate, TIMI frame count, systolic and diastolic blood pressure of patients were recorded before and after the administrating of these cures.Results: TIMI frame count after the application of intracoronary 5 mg diltiazem to coronary vessel with slow flow was found significantly lower than TIMI frame values before the application of intracoronary diltiazem (p<0,001). After the application of intracoronary diltiazem; heart rate, systolic and diastolic blood pressure of patients were found significantly lower than pre-drug values (p<0,001). TIMI frame count after the application of intracoronary nitroglycerin to coronary vessel with slow flow was found significantly lower than TIMI frame values before the application of intracoronary nitroglycerin (p<0,001). After the application of intracoronary 250 µg nitroglycerin; systolic and diastolic blood pressure of patients were found significantly lower than pre-drug values (p<0,001) but heart rate of patients were significantly increased according top re-drug values differently (p<0,001). The comparison of TIMI frame count after the the application of intracoronary 5 mg diltiazem and 250 µg nitroglycerin to LAD, CX and RCA detected slow flow, diltiazem was significantly reduced TIMI frame count for LAD and CX according to nitroglycerine (p=0,002), (p=0,027). There was not significant effects for RCA in this study (p=0, 29).Conclusion: In patients with slow coronary flow applied intracoronary diltiazem and nitroglycerin improves the count of TIMI frames. The patients with with coronary slow flow, applied intracoronary diltiazem compared to nitroglycerine significantly improves TIMI frame counts of LAD and CX.