Femur fraktürü nedeniyle opere olan hastalarda intraoperatif kan transfüzyonunun postoperatif mortalite ve morbidite ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between intraoperative blood transfusion and postoperative mortality and morbidity in patients with femur fractures undergoing surgery
Yazar: FATMA TUĞÇE SOLAK
Danışman: PROF. DR. ZEKİYE BİGAT
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Preoperatif aneminin, kardiyak ve non-kardiyak cerrahilerde
postoperatif morbidite ve mortalite riskini arttırdığına dair literatürde kanıtlar
mevcuttur. Anemi tedavisinde kan transfüzyonu, etkin ve hızlı bir yöntem olarak
sıkça tercih edilse de kan transfüzyonunun faydalı mı zararlı mı olduğuna dair elde
edilen sonuçlar hala tartışmalıdır. Çalışmamızda femur fraktürü operasyonu geçiren
hastalarda preoperatif hemoglobin seviyelerini inceleyerek anemi sıklığını, kan
transfüzyonuna etkisi ile postoperatif morbidite ve mortalite ilişkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Çalışmamızda; Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde
2018 Haziran ile 2023 Haziran tarihleri arasında femur fraktürü nedeniyle
operasyon geçiren 40 yaş üstü hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir.
Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet, ASA sınıflaması), komorbid
hastalıkları (HT, DM, KAH, KOAH/Astım, nörolojik patolojiler, malignite),
genel/rejyonel anestezi uygulanması, operasyon süreleri hastane veri tabanı ve
anestezi değerlendirme formlarından kaydedildi. Hastalara ait preoperatif ve
postoperatif laboratuvar değerleri, intraoperatif ve postoperatif transfüzyon
miktarları, postoperatif yoğun bakım ihtiyaçlarının olup olmadığı, taburculuk
süreleri, postoperatif morbidite ve mortalite varlığı hastane veri tabanından
kaydedildi. Postoperatif morbidite 9 başlıkta incelenmiş olup bunlar; kardiyak
patoloji, solunumsal patoloji, sepsis, akut böbrek hasarı, idrar yolu enfeksiyonu,
gastrointestinal sistem kanaması, deliryum, dekübit ve yara yeri enfeksiyonudur.
Postoperatif morbidite ve mortalite için süre hastaların postoperatif 30.günü olarak
belirlenmiştir. Çalışmada istatistiksel analizler SPSS 27.0 (IBM Inc, Chicago, IL,
USA) programı kullanılarak yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda 283 hasta verisi incelendi. Hastalar, Dünya Sağlık
Örgütü'nün hemoglobin düzeylerine göre anemi sınıflama kriterleri kullanılarak,
preoperatif anemisi olanlar ve normal hemoglobin düzeyine sahip olanlar şeklinde
iki grupta değerlendirildi. 283 hastanın veri analizi sonucunda, preoperatif anemi
sıklığı %79.9 olarak hesaplandı. 122 hastaya intraoperatif en az 1 ünite eritrosit
süspansiyonu, 141 hastaya postoperatif an az 1 ünite eritrosit süspansiyonu
transfüzyonu yapıldığı not edildi. Transfüzyon yapılan hastalarda anemi varlığı
analiz edildi. İntraoperatif ES transfüzyonu yapılan 113 hastada (%50), postoperatif
ES transfüzyon yapılan 122 hastada (%53,9) preoperatif anemi kaydedildi.
İstatistiksel analizler sonucunda preoperatif anemi varlığında hem intraoperatif hem
de postoperatif kan transfüzyonunda anlamlı artış gösterildi. Preoperatif aneminin
postoperatif morbidite ve mortalite ilişkisi incelendi. 283 hastanın postoperatif 30
günlük verileri incelendiğinde 37 tanesinde yara yeri enfeksiyonu, 19 tanesinde
solunumsal patoloji, 9 tanesinde idrar yolu enfeksiyonu, 8 tanesinde deliryum, 7
tanesinde dekübit, 6 tanesinde akut böbrek hasarı, 5 tanesinde kardiyak patoloji, 4
tanesinde sepsis, 4 tanesinde gastrointestinal kanama geliştiği not edildi. 9 hastada
postoperatif mortalite kaydedildi; bunların 1 tanesi kardiyak arrest, 1 tanesi
gastrointestinal kanama, 2 tanesi sepsis, 5 tanesi solunumsal patoloji nedeniyle
gerçekleşmiştir. Verilerin istatistiksel analizi sonucunda, preoperatif anemisi
mevcut olan hastalarda morbidite oranının anlamlı olarak daha yüksek olduğu tespit
edildi. Preoperatif anemisi mevcut olan hastalarda mortalite oranı normal
hemoglobin seviyesine sahip hastalara göre daha yüksek bulunmuştur. Bu
yükseklik istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Bu durum çalışmamızdaki
anemi prevelansının yüksek olması ile ilişkili olabilir. Hastaların yoğun bakım
ihtiyaçları da preoperatif anemi varlığına göre incelendiğinde preoperatif aneminin
postoperatif yoğun bakım ihtiyacını anlamlı olarak arttırdığı gösterildi.
Çalışmamızda preoperatif anemi varlığı, postoperatif komplikasyonlar ve kan
transfüzyonunun hastaların taburculuk süresine etkisi de incelendi. Preoperatif
anemi varlığı ile taburculuk süresi arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı. Ancak
postoperatif komplikasyonu olan ve olmayan grup taburculuk süreleri açısından
kıyaslandığında beklenildiği üzere postoperatif komplikasyonu olan grupta
taburculuk süreleri daha uzun saptandı bu fark istatistiksel olarak anlamlı
bulunmadı. Hem intraoperatif hem de postoperatif kan transfüzyonu yapılan
hastalarda taburculuk süresinin anlamlı olarak uzadığı not edildi. Çalışmamızda kan
transfüzyonunun postoperatif morbidite ve mortalite etkisi de incelendi. Kan
transfüzyonu intraoperatif ve postoperatif olarak ayrı ayrı analiz edildi. İstatistiksel
analizler sonucunda intraoperatif ve postoperatif kan transfüzyonu uygulanan
hastalarda morbiditenin anlamlı olarak daha yüksek olduğu kaydedildi. Mortalite
oranının ise intraoperatif kan transfüzyonu yapılan hastalarda anlamlı şekilde arttığı
saptandı.
Sonuç: Çalışmamızda femur fraktürü nedeniyle operasyon geçiren hastalarda
preoperatif anemi varlığının kan transfüzyonu oranlarını arttırdığı sonucuna ulaştık.
Preoperatif anemi varlığının morbidite riskini arttırdığını saptadık. Kan
transfüzyonunun ise hem morbidite hem de mortaliteyi arttırdığını gösterdik.
Çalışmamızdaki postoperatif veriler operasyondan sonraki 30 günü içermektedir.
Çalışmamızın eksik yönü postoperatif verilerin daha uzun süre incelenmemiş
olması ve taburculuk sonrası komplikasyon verilerinin daha kısıtlı olmasıdır.
Anahtar kelimeler: Anemi, hemoglobin, transfüzyon, femur fraktürü.

Abstract:
Objective: There is evidence in the literature that preoperative anemia
increases the risk of postoperative morbidity and mortality in both cardiac and non-
cardiac surgeries. Although blood transfusion is often chosen as an effective and
rapid method for treating anemia, the debate regarding its benefits versus risks
remains unresolved. In our study, we aimed to evaluate the frequency of anemia by
examining preoperative hemoglobin levels in patients undergoing femur fracture
surgery, as well as its impact on blood transfusion and its relationship with
postoperative morbidity and mortality.
Methods: In this study, we retrospectively analyzed data from patients aged
40 and older who underwent femur fracture surgery at Akdeniz University Hospital
between June 2018 and June 2023. The demographic data of the patients (age,
gender, ASA classification), comorbidities (hypertension, diabetes mellitus,
coronary artery disease, COPD/asthma, neurological pathologies, malignancies),
the type of anesthesia administered (general/regional), and operation durations were
recorded from the hospital database and anesthesia evaluation forms. Preoperative
and postoperative laboratory values, intraoperative and postoperative transfusion
volumes, the need for postoperative intensive care, length of hospital stay, and the
presence of postoperative morbidity and mortality were also extracted from the
hospital database. Postoperative morbidity was assessed across nine categories:
cardiac pathology, respiratory pathology, sepsis, acute kidney injury, urinary tract
infection, gastrointestinal bleeding, delirium, pressure ulcers, and wound
infections. The timeframe for assessing postoperative morbidity and mortality was
set at the 30th postoperative day. Statistical analyses were performed using SPSS
27.0 (IBM Inc., Chicago, IL, USA).
Results: In our study, data from 283 patients were analyzed. The patients
were classified into two groups based on the World Health Organization's
hemoglobin level criteria: those with preoperative anemia and those with normal
hemoglobin levels. The analysis revealed a preoperative anemia prevalence of
79.9%. A total of 122 patients received at least one unit of erythrocyte suspension
transfusion intraoperatively, while 141 patients received at least one unit
postoperatively. The presence of anemia was analyzed in the transfused patients.
Preoperative anemia was recorded in 50% of the 113 patients who received
intraoperative erythrocyte suspension transfusions and in 53.9% of the 122 patients
who received postoperative transfusions. Statistical analysis indicated a significant
increase in both intraoperative and postoperative blood transfusions in patients with
preoperative anemia.
The relationship between preoperative anemia and postoperative morbidity
and mortality was also investigated. Among the 283 patients' postoperative data
collected at 30 days, 37 developed wound infections, 19 had respiratory
pathologies, 9 experienced urinary tract infections, 8 exhibited delirium, 7 had
pressure ulcers, 6 suffered from acute kidney injury, 5 presented with cardiac
pathologies, 4 developed sepsis, and 4 experienced gastrointestinal bleeding.
Postoperative mortality was recorded in 9 patients, with 1 case of cardiac arrest, 1
case of gastrointestinal bleeding, 2 cases of sepsis, and 5 cases related to respiratory
pathologies. Statistical analysis revealed that the morbidity rate was significantly
higher in patients with preoperative anemia. While the mortality rate in patients
with preoperative anemia was higher than that of patients with normal hemoglobin
levels, this difference was not statistically significant, likely due to the higher
prevalence of anemia in our study compared to others.
When analyzing the need for intensive care based on the presence of
preoperative anemia, it was shown that preoperative anemia significantly increased
the need for postoperative intensive care. The effect of preoperative anemia on
postoperative complications and the impact of blood transfusion on the length of
hospital stay were also examined. No significant relationship was found between
the presence of preoperative anemia and the length of hospital stay. However, as
expected, the group with postoperative complications had longer hospital stays
compared to the group without complications, although this difference was not
statistically significant. It was noted that the length of stay was significantly
prolonged in patients who received both intraoperative and postoperative blood
transfusions.
Additionally, the impact of blood transfusion on postoperative morbidity and
mortality was analyzed. Blood transfusions were evaluated separately for
intraoperative and postoperative settings. Statistical analyses indicated that
morbidity was significantly higher in patients who received intraoperative and
postoperative blood transfusions. Furthermore, it was detected that the mortality
rate significantly increased in patients who underwent intraoperative blood
transfusions.
Conclusion: Our study concluded that the presence of preoperative anemia
in patients undergoing femur fracture surgery increases the rates of blood
transfusion. We identified that preoperative anemia is associated with an increased
risk of morbidity. Furthermore, we demonstrated that blood transfusion contributes
to higher morbidity and mortality rates. The postoperative data in our study
encompass the 30 days following surgery. A limitation of our study is that
postoperative data were not analyzed over a longer period, and the data on
complications following discharge were more restricted.
Keywords: Anemia, hemoglobin, transfusion, femur fracture.