Akut koroner sendromda n‐gal (nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin) ve pentraxin-3 'ün tanısal ve prognostik değeri
Investigation of the diagnostic and prognostic importance of n-gal(neutrophil gelatinaze associated lipokalin) and pentraxin-3 for acute coronary syndrome
Yazar: MUHAMMET RAŞİT ÖZER
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET ERGİN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Göğüs ağrısı = Chest pain ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; NGAL = NGAL ; Pentraksin 3 = Pentraxin 3 ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Giriş
Biz bu çalışmada acil servise göğüs ağrısıyla başvurup akut koroner sendrom
tanısı alan hastalarda serum PTX-3 ve NGAL düzeylerinin ayrıca tanı, prognoz ve
mortalite üzerine etkilerini belirlenmeyi amaçladık.
Metot
Çalişma N.E.Ü. Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Tıp Kliniğinde yapıldı.
Göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastalar ardışık olarak çalşımay dahil edildi.
Çalışma grupları AKS, NON-AKS ve KONTROL grubu olarka belirlendi. Alt grup
analizi için ise STEMI, NSTEMI, USAP, STABİL ANGİNA ve Pulmoner Emboli
olarak ayrıldı. Kontrol grubu acil servise başvuran AKS tanısı dışlanan ve kabul
kriterlerine uyan hastalardan oluşturuldu. Tüm grupta PTX-3 ve NGAL düzeyleri
çalışıldı.
Bulgular
Çalışmaya hasta gruplarında 199 ve kontrol grubunda 30 olmak üzere toplam
229 hasta dahil edildi. Hasta grubunun ile kontrol grubunun yaş ortalaması arasında
anlamlı fark yoktu. (p>0,05) Hasta grubundaki PTX-3 ve NGAL düzeyleri ile kontrol
grubu arasında anlamlı fark yoktu. (p>0,05) Hastanede eksitus olan hastalar ile
hastaneden taburcu olan hasta grubu arasında CKMB ve Troponin düzeyleri anlamlı
olarak yüksek saptanırken (sırası ile p<0,001, p<0.001), NGAL ve PTX-3 düzeyleri
için böyle bir anlam yoktu. (sırası ile p=0.547, p=0.973) Tüm hasta gruplarında
CKMB ve Troponin arasında anlamlı bir korelasyon vardı (r=0,702 ve p=0010),
PTX-3 ve NGAL'in hastane içi mortaliteyi ve AKS tanısını göstermede etkin
olmadığını tespit ettik .
Tartışma
AKS'in tanı ve tedavisinde gelişmeler yaşanmasına rağmen AKS'li
hastalarda ölüm, hastaneye yatış ve tekrarlayan infarktüs oranları halen yüksek
seyretmektedir. Literatürdeki çalışmalar PTX-3 ve NGAL'in AKS tanısını
belirlemede en az troponin kadar anlamlı olduğu iddia edilmiş. Ancak çalışmamız
AKS ve diğer göğüs ağrısı ayırıcı tanısında ve mortalite tahmininde NGAL ve PTX-
3' ün etkin olmadığı yönünde sonuçlar verdi .
Sonuç
Çalışmamız sonucunda elde ettiğimiz bulgular, NGAL ve PTX-3'ün göğüs
ağrısı ayırıcı tanısında ve AKS için mortalite tahmininde etkin olmadığı yönündedir.
Ancak CK-MB ve Troponin-I ile ilgili elde ettiğimiz sonuçlar ise bu biyobelirteçlerin
güvenilir olarak ayırıcı tanı ve mortalite tahmininde kullanımını desteklemektedir.

Abstract:
Introduction
The aim of this study is to evaluate the serum PTX-3 and NGAL levels and their
affect on diagnosis, prognosis and mortality in patients admitted to emergency
service with chest pain.
Method
The study was conducted in NEU Meram Medical School, Emergency department in
between January 2014 and October 2014. Patients with chest pain were divided into
5 groups as STEMI, NSTEMI, USAP, stable angina and pulmonary embolus.
Furthermore the groups were subdivided as ACS, Non-ACS and control. The patients
whom ACS was excluded but fullfilling the inclusion criteria composed the control
group. For all patients, serum PTX-3 and NGAL levels were measured.
Findings
One hundred and ninety nine cases and 30 controls were included in the study (n:
229). Cases and controls were similar in terms of age. Similarly, PTX-3 and NGAL
levels were similar in cases and controls. In cases died in hospital, CKMB and
troponin levels were significantly higher, however NGAL (p:0,547) and PTX-3
(p:0,973) levels were not. The mean age of patients died in hospital was
significantly higher than the ones who were discharged. In all cases there was a
correlation between CKMB and troponine levels (r=0,702;p:0010), however, there
was no correlation between NGAL (p>0,01) and PTX-3(p>0,01) levels. Acoording
to ROC curve; CKMB and troponin levels were significant however, PTX-3 and
NGAL were not effective in determination of mortality and ACS diagnosis.
Discussion
Despite the improvements in diagnosis and treatment of ACS, mortality, hospital
admission and recurrent infarct rates are still high in ACS. In litherature, PTX-3 and
NGAL are shown to be as effective as troponin in diagnosis of ACS. The results of
our study did not show NGAL and PTX-3 as an effective test in differential
diagnosis and determination of mortality in ACS.
Conclusion
According to our study, NGAL and PTX-3 are nt effective in differentil diagnosis of
chest pain and evaluation of mortality in ACS. However, the limiations of the study
should be considered as well. The results of CKMB and troponin-I showed that those
biomarkers can be safely used in differatial diagnosis and prediction of mortality.