Tubo-ovaryan apse tanılı olgularda tedavi öncesi nötrofil lenfosit ve trombosit lenfosit oranları medikal tedavi  başarısını predikte eder mi?
Preventing neutrophil lymphocyte and thrombocyte lymphocytes in tubo-ovarian apse diagnosed patients present medical treatment success?
Yazar: FATMA AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM EGEMEN ERTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abseler = Abscess ; Fallop tüpleri = Fallopian tubes ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Tedavi = Treatment

Özet:
ÖZET
Amaç: Tubo-overyan apse (TOA) tanılı hastaların, tedavi öncesi (medikal veya cerrahi) ve tedavi sonrası dönemdeki tam kan sayımından elde edilen nötrofil lenfosit (NLR) ve platelet lenfosit (PLR) oranlarını karşılaştırmak; ayrıca bu parametrelerin TOA medikal tedavi başarısındaki prediktif değerini analiz etmektir.
Gereç ve Yöntem: 2008-2016 yılları arasında; Tepecik Eğitim ve Araştırma hastanesi Jinekoloji kiniğinde dahil edilme kriterlerine uygun TOA tanılı 180 hastanın [cerrahi yapılan (n=99) ve medikal tedavi yapılan (n=81)] dosyaları retrospektif olarak incelendi ve çalışmaya dahil edildi. TOA tanılı olguların tedavi öncesi ve sonrası süreçte nötrofil lenfosit (NLR) ve platelet lenfosit (PLR) oranları değerlendirildi. Cerrahi tedavi tercih edilen olgularla, medikal tedavi başarısı sağlanan olguların tedavi sonrası süreçte nötrofil lenfosit (NLR) ve platelet lenfosit (PLR) oranları karşılaştırıldı. Değerlerin karşılaştırılmasında istatistiksel analiz olarak Mann Whitney U testi, ki kare testi ve alıcı işlem karakteristiği eğrisi (ROC) de cut-off, sensitivite ve spesifite değerlerini belirlemede kullanıldı.
Bulgular: Cerrahi tedavi tercih edilen grubun yaş ortalaması medikal tedavi tercih edilen grubun yaş ortalamasından 5.7 birim fazlaydı ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001). Cerrahi tedavi tercih edilen grubun tedavi öncesi lökosit, nötrofil, trombosit, CRP, NLR ve PLR ortalaması, medikal tedavi tercih edilen grubun tedavi öncesi lökosit, nötrofil, trombosit, CRP, NLR ve PLR ortalamasından istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. (p<0.001).
Medikal ve cerrahi tedavi edilen grupta tedavi sonrası lökosit ortalamaları açısından istatistiksel açıdan anlamlı bir fark tespit edilmedi, (p=0.352). Cerrahi tedavi tercih edilen grubun tedavi sonrası nötrofil, trombosit, CRP ve PLR ortalaması medikal tedavi tercih edilen grubun tedavi sonrası nötrofil, trombosit, CRP ve PLR ortalamasından istatistiksel olarak anlamlı yüksek olarak bulundu, (p=0.03). Medikal ve cerrahi tedavi edilen grupta tedavi sonrası NLR ortalamaları açısından istatistiksel açıdan anlamlı bir fark yoktu (p=0.174).
ROC analizi ile yapılan değerlendirme sonucuna göre de  NLR için 6 cut-off değeri baz alındığında sensitivitesi %71 spesifitesi %74, PLR için 164 cut-off değeri baz alındığında sensitivite %75 spesifite %65 olarak bulundu. NLR, PLR değerlerinin TOA'li hastalarda tedavi seçeneğini öngörmede tanısal değeri olduğu tespit edildi.

Sonuç: NLR ve PLR sistemik enflamatuvar hastalıkların prognozuyla korelasyon gösterebilen ucuz ve kolay hesaplanabilen indekslerdir. NLR ve PLR değerleri; cerrahi tedavi tercih edilen TOA grubunda, medikal tedavi tercih edilen TOA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. Bu faydalı parametreler, TOA'de medikal tedavi başarısını öngörmede katkıda bulunabilir.

Abstract:
ABSTRACT
Purpose: The purpose of this study is to compare the neutrophil lymphocyte (NLR) and platelet lymphocyte (PLR) ratios obtained from pre-treatment (medical, surgical) and post-treatment whole blood counts of TOA patients and also to assess the predictive value of these parameters in TOA medical treatment.
Materials and Methods: A total number of 180 patients [surgical approach (n=99) and medical approach (n=81)] with TOA who met the inclusion criteria and applied to the Gynecology Clinic of Tepecik Education and Research Hospital between 2008 and 2016 were included in the study after their files were analyzed retrospectively. The ratios of the neutrophil lymphocyte (NLR) and platelet lymphocyte (PLR) obtained from whole blood analysis of TOA-diagnosed patients meeting the inclusion criteria were evaluated. The patients were also evaluated by whole blood analysis before and after treatment. Neutrophil lymphocyte (NLR) and platelet lymphocyte (PLR) ratios were compared between the patients for whom surgical treatment was preferred and those who received successful medical treatment. The Mann Whitney U test, Chi square test and Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) were used in the determination of the cut-off, sensitivity and specificity values.
Results: The mean age of the group for whom surgical treatment is preferred is 5.7 units over the age of the group for whom medical treatment is preferred and this difference is statistically significant (p<0.001). The pre-operative leukocyte, neutrophil, platelet, CRP, NLR and PLR averages of the group for whom surgical treatment was preferred were significantly higher (p<0.001) than the preoperative leukocyte, neutrophil, platelet, CRP, NLR and PLR averages of the group for whom medical treatment was preferred (p<0.001).
There was no statistically significant difference between the medical and surgical treatment groups in terms of the leucocyte mean values (p=0.352). Neutrophil, platelet, CRP and PLR averages of the surgical treatment group were found to be statistically significantly higher than the neutrophil, platelet, CRP and PLR averages of the medical treatment group (p=0.03). There was no statistically significant difference between the medical and surgical treatment groups in NLR averages after treatment (p=0.174).
According to the result of the evaluation made by ROC analysis, the NLR, PLR, leukocyte and CRP values were found to be having diagnostic value in predicting the treatment option in TOA patients.

Conclusion: The NLR and PLR are cheap and easily computable indices that can show correlation with the prognosis of systemic inflammatory diseases. The NLR and PLR values were found to be statistically significantly higher in the surgical treatment group when compared to the medical treatment group of patients with TOA diagnosis. These useful parameters may contribute to the prediction of medical treatment success in TOA.
Key Words: Tuber ovarian abscess, Neutrophil Lymphocyte ratio, Platelet Lymphocyte Ratio.