Trakeostomili hastalarda ventilatör ilişkili pnömoni insidansı klinik özellikleri ve prognozun değerlendirilmesi
Clinical characteristics of ventilator- associated pneumonia in patients with tracheostomy and evaluation of prognosis
Yazar: SERPİL TURAN
Danışman: DOÇ. DR. AYŞEGÜL ULU KILIÇ
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Trakeostomi = Tracheostomy ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İnsidans = Incidence

Özet:
Günümüzde yoğun bakım ünitesinde ( YBÜ ) kalma süreleri uzayan ve mekanik ventilatöre    ( MV ) bağlı hastalara trakeostomi açılması yaygın bir girişimdir. MV'ler YBÜ'nde sık kullanılan cihazlar olması sebebiyle ventilatör ilişkili pnömoni ( VİP ) sık karşılaşılan hastane enfeksiyonlarındandır. Bu çalışmanın amacı YBÜ'nde ventilatör desteği alan hastaların trakeostomi açıldıktan sonra gelişen VİP insidansını klinik özellikleri ve prognozun değerlendirilmesidir. Çalışma Erciyes Üniversitesi YBÜ'nde prospektif olarak, aktif sürveyans yöntemi ile yapıldı. 18 yaşından büyük ve trakeostomi ile MV'de takip edilen 100 hasta alındı. Her hasta çalışmada bir kez yer aldı. Veriler SPSS 22.0 istatistik paket programında değerlendirildi. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından 2017/433 sayılı kararla onaylandı. 
Trakeostomi açılan hastalar VİP gelişen ve gelişmeyen şeklinde iki gruba ayrıldı ve VİP gelişimi açısından risk faktörleri karşılaştırıldı. Olası risk faktörleri olarak: yaş, cinsiyet, YBÜ süresi, MV'de bağlı kalma günü, APACHE II, beklenen mortalite oranı, komorbidite skoru, trakeostomiye geçiş zamanı, invaziv girişimler, alt hastalıklar, cerrahi işlemler, VİP gelişmeden önce almış olduğu nozokomiyal enfeksiyon tanıları, enfeksiyon etkenleri, etkenin antibiyotik duyarlılık profilleri, gözlenen VİP atakları, eklenen diğer enfeksiyon epizotları olarak belirlendi. Hastaların YBÜ'ne kabulünden, YBÜ'den çıkışına kadar olan süredeki invaziv girişimlerin günleri, mekanik ventilatöre bağlı gün sayısı, trakeostomi gün sayısı, YBÜ'nde yattığı gün sayısı kayıt edildi. Çalışmamızda 1000 hasta gününde VİP insidansı 10.7 olarak bulundu. Çalışmamızda 30 hastada VİP gelişti. Hastaların 20'si ( %66.7 ) erkek cinsiyet idi. VİP gelişen hastalarda yaş medyanı 59.50 ( 18-88 ) idi. Hastalarımızda VİP gelişenlerde MV'li gün sayısı medyanı 27 ( 4-118 ) ve VİP gelişenlerde MV'li gün sayısı daha fazla idi. Trakeostomili gün sayısı VİP gelişenlerde medyanı 33 ( 10-204 ) ve  VİP gelişenlerde trakeostomili gün sayısı daha fazla idi. VİP etkenleri olarak en sık gram negatif bakteriler görüldü. Hastanemizde VİP'de endemik olarak görülen A.baumannii olguları %41.4 oranında izole edildi.
Trakeostomi günümüz yoğun bakım uygulamalarında uzun süre MV'de takip edilen hastalara yapılan bir uygulamadır ve ayrıca hasta konforu için fayda sağlamaktır. MV yoğun bakımdaki hastalarda VİP gelişmesi için önemli bir risk faktörüdür. Trakeostomili hastaların VİP insidansının, klinik özelliklerinin ve prognozunun bilinmesi VİP'i önlemek için uygun enfeksiyon kontrol önlemelerinin alınması önemlidir.
Anahtar kelimeler: Ventilatör ilişkili pnömoni, trakeostomi, yoğun bakım ünitesi, insidans

Abstract:
Nowadays, tracheostomy is a common procedure for patients with prolonged stay in the ICU and velated too a mechanical ventilator ( MV ). Ventilator-associated pneumonia ( VAP ) is one of the most common nosocomial infections because MVs are commonly used devices in the ICU. The aim of this study was to evaluate the epidemiology, clinical characteristics and prognosis of VAP after tracheostomy in patients receiving ventilator support in the ICU. The study was conducted prospectively in Erciyes University ICU with active surveillance method. 100 patients over 18 years of age who were followed up on MV with tracheostomy were included. Each patient participated in the study once. Data were analyzed by SPSS 22.0 statistical package program. p <0.05 was considered statistically significant. This study was approved by Erciyes University Clinical Research Ethics Committee with resolution 2017/433.

Patients who underwent tracheostomy were divided into two groups as with and without VAP and risk factors for VAP development were compared. Possible risk factors include: age, sex, ICU duration, MV adherence day, APACHE II, expected mortality rate, comorbidity score, time to switch to tracheostomy, invasive interventions, inferior diseases, surgical procedures, diagnosis of nosocomial infection before VAP development, infectious agents, antibiotic susceptibility profiles of the agent, observed VAP attacks, and other infection episodes. The days of invasive interventions, number of days due to mechanical ventilator, number of days of tracheostomy, and number of days of hospitalization were recorded from admission to ICU to ICU. In our study, the incidence of VAP was found to be 10.7 per 1000 patient days. In our study, VAP developed in 30 patients. Twenty patients ( %66.7 ) were male. The median age of patients with VAP was 59.50 ( 18-88 ). The median number of days with MV was                 27 ( 4-118 ) in patients with VAP and the number of days with MV was higher in patients with VAP. The number of days with tracheostomy was 33 ( 10-204 ) in patients with VAP and the number of days with tracheostomy was higher in patients with VAP. Gram negative bacteria were the most common agents of VAP. In our hospital, A.baumannii cases that were endemic in VAP were isolated at a rate of 41.4%.
Tracheostomy is an application for patients who have been followed up in MV for a long time in today's intensive care practices and also provides benefit for patient comfort. MV is an important risk factor for the development of VAP in ICU patients. Knowledge of the incidence, clinical features and prognosis of VAP in patients with tracheostomy It is important to take appropriate infection control measures to prevent VAP.

Key words: Ventilator-associated pneumonia, tracheostomy, intensive care unit, incidence