Abdominal aort anevrizmalarında açık cerrahi tedavi ile endovasküler girişimlerin erken ve geç dönem sonuçları /
Yazar: FERİT KASIMZADE
Danışman: PROF. DR. LEVENT YAZICIOĞLU
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort-abdominal = Aorta-abdominal ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment

Özet:
Amaç: Endovasküler anevrizma onarımı  (EVAR) ve açık cerrahi teknik ile tedavi edilmiş abdominal aort anevrizma(AAA) hastalarının erken ve geç dönem klinik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal Metot: Mayıs 2006- Haziran 2014 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniğinde abdominal aort anevrizması nedeniyle elektif şartlarda açık cerrahi tedavi ve EVAR uygulanmış 171 hasta (162 erkek, 9 kadın; yaş dağılımı 40-91, median 71 yaş) retrospektif olarak Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (Avicenna) sisteminden ve arşiv dosyaları üzerinden incelendi.Bu hastaların 126'a (%73.7) endovasküler (grup 1), 45'e (%26.3) açık cerrahi (grup 2)  teknik uygulandı. Tedavi planlanması kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapılmış olan elektif koşulda ameliyat edilmiş, abdominal aort çapı BT'de 5.5 cm veya üzerinde olan asemptomatik, 5.5 cm'den küçük semptomatik (sakküler, fuziform anevrizması olan) hastalar çalışmaya alındı. Preoperatif BT anjiografi görüntüleri değerlendirilerek  anevrizma morfolojilerine göre  sınıflandırıldı, risk skorlaması yapıldı ve diğer  komorbid sebepler göz önüne alınarak bakılan erken ve geç dönem mortalite morbidite oranları, tekrar girişim ve komplikasyon oranaları, yatış süreleri ve maaliyetleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Mortalite oranı EVAR uygulanan hastalarda %2.4 iken, açık cerrahi onarım uygulanan hastalarda %8.9 olarak saptandı (p<0.05). Anevrizma morfolojisi ve risk gruplarına göre sınıflandırılan hastaların ortalama yoğun bakımda ve hastanede yatış süresi, kan ürünü kullanım sıklığı EVAR uygulanan hastalarda, açık cerrahi uygulanan hastalara kıyasla, istatistiksel olarak anlamlı düşüktü. Erken dönemde  endovasküler grupta %9.5 oranında endoleak (kaçak) geliştiği ve 6.ay kontrolünde bu oraın %3.2ye gerilediği görüldü. Maaliyet araştırması sonuçlarına göre endovasküler tedavi açık cerrahiye oranla yüksek maliyetli bulundu. %14.2 oranında Post implantasyon sendromu geliştiği ve mortalite sonuçlarını etkilemediği görüldü .
Sonuç: EVAR erken ve uzun dönem takiplerde tüm yaş gruplarında,  özellikle 70 yaş üstü, komorbid faktörlere sahip hasta gruplarında güvenli ve mortaliteyi azaltan tedavi yöntemidir. Anatomik olarak uygun hastalarda EVAR tedavisi erken postoperatif dönemle beraber uzun dönemde de açık cerrahi tedavinin yerini alabilir.

Abstract:
İn this study we aimed to compare early and late outcomes of patiens with abdominal aortic aneurysm (AAA) treathed using endovascular approach and open aneurysm repair technique.
Methods: 171 patients (162 males, 9 females; mean age 71 years; range 40 to 91 years) who were underwent  EVAR and open surgical therapy were retrospectively analyzed under elective conditions  due to abdominal aortic aneurysm via Hospital Info Management System  (Avicenna) and archive files  within May 2006 and June 2014, in Ankara Universty Cardiovascular Department . 126 of patients (%73.7) were treated by endovascular (group 1) and 45 of them (26.3%) were treated with open surgery (group 2) technique.  Patients with 5.5cm or large asymtomatic  aneurysms(fusiform,saccular) and symptomatic patients with diameter smaller than 5.5cm  are classified by aneurysm morphology evaluating preoperative CT angiography images and risk scores were made and considering the other comorbidities early and late morbidity mortality, reintervention rates, transfusion needs, hospital stay and cost effectiveness of EVAR were compared.
Results:
The mortality rate for patients undergoing EVAR was 2.4% while in patients undergoing open surgical repair was found 8.9% (p <0.05). The mean length of ICU, and hospital stay were significantly lower in the patients undergoing EVAR, in comparison with open surgery. The amount of blood transfusion in patients undergoing EVAR were significantly lower than in patients treated with open surgery. It can be observed an increase in Early endoleak (leakage) rates constituting 9.5% in EVAR patients which was dropped to 3.2% in 6 month control. According to the consequences of cost effectiveness, it was obtained that endovascular group are considerably expencive treatment than open surgery. It should be pointed out that the post implantation syndrome rates were 14.2% and there was not noted any change on mortality outcomes.
Conclusion:
EVAR is a safe treatment in early and long term follow-ups that reduces mortality range in all age groups, especially over 70 years old, and in patients with comobrid factors. EVAR treatment may substitude open surgery treatment in both early postoperative and a long-term period for anatomically suitable patients.