Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda femoral tarafta kullanılan ayarlanabilir loop'un üç farklı teknik ile tespitinin klinik sonuçlara etkisinin karşılaştırılması
Clinical outcomes of three different technique using and adjustable femoral loop fixation in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction
Yazar: EMRE KOCAZEYBEK
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN POLAT
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik aygıtlar = Orthopedic equipment ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Ortopedik fiksasyon cihazları = Orthopedic fixation devices ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Transplantlar = Transplants ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amaç: Çalışmamızda ön çapraz bağ rekonstrüksiyonlarında kullanılan ayarlanabilir loop'un üç farklı tespiti ile elde edilen greft gerginliklerinin klinik ve fonksiyonel sonuçlara etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Olgular ve Yöntem: Çalışmamız randomize, tek kör, klinik temelli ve prospektif kohort olarak planmış ve yürütülmüştür. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde 2018-2020 yılları arasında ÖÇB rüptürü tanısıyla tek demet anatomik Anteromedial Portal Tekniği ile femoral taraf tespitinde ayarlanabilir kortikal askı sistemi kullanılarak ÖÇB rekonstrüksiyonu yapılan olgular prospektif olarak araştırmaya alınmıştır. Araştırmamıza alınan 36 olgu dahil edilme kriterlerine ve uygulanacak tespit yöntemine göre 3 gruba bölünerek randomize edildi. Olguların preoperatif ve postoperatif dönemde fizik muayene ve klinik değerlendirmeleri (IKDC, Lysholm, KT-1000 ölçümleri gibi) yapıldı. Verilerin istatistiksel değerlendirmesinde p<0.05 değeri anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Standart (S) gruptaki 10 olgunun 9'u erkek (%90), 1'i kadın, sonradan germe grubundaki (SG) 10 olgunun 8'i erkek (%80) 2'si kadın (%20), sonradan germe+ düğüm (SG-D) grubundaki 10 olgunun 9'u erkek (%90), 1'i kadın olmak üzere çalışmadaki 30 olgunun 26'sı erkek 4'ü kadındı. Olguların yaş ortalamaları 27,4±8,08 (dağılım aralığı:18-50) olarak görüldü. Grupların birbirleri arasında demografik verileri arasında belirgin farklılıklar görülmedi. Çalışmamızda S, SG, SG-D grupların preop ve postop olarak fonksiyonel skorlama sonuçlarının anlamlı olarak postop lehine yükseldiği tespit edilse de (p = 0,0001) IKDC skorlarında, SG ve SG-D gruplarının S grubuna göre postop skor ortalamaları daha yüksek olduğu belirlenmiştir (sırasıyla 88,8, 94,9, 94,6). Ayrıca 89N (1.6mm,1,2 mm) ve 134N(1.8mm,1.3mm) kuvvet uygulandığında greft gerginliğinin daha fazla olduğu SG ve SG-D gruplarında karşı dize göre translasyon ölçülerinin azaldığı görülse de, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05) (SG: Δ89: 1.6mm, Δ134:1,2 mm)(SG-D: Δ89:1.8mm, Δ134:1,3mm)
Sonuç: Araştırmamızdan elde edilen verilerle sonradan germe yönteminin greftte gerginlik kaybını en aza indirmek ve greftin ligamentizasyonuna kadar geçen evrede optimal ortamı sağlayacağı yönünden hem basit hem de etkili bir yaklaşım olduğu ifade edilebilir. Ayrıca ayarlanabilir kortikal askı sistemlerinin olası yaratabileceği greftin gerilim kaybını sınırlamak ve de greftin geri kaçmasını engellemek amacıyla sonradan germe ile birlikte düğüm atma tekniğinin potansiyel olarak umut verici olduğu söylenebilir.

Abstract:
Objective: In our study, it was aimed to compare the effects of clinical and functional results of different graft tensions provided by three different fixation methods of the adjustable femoral loop used in anterior cruciate ligament reconstructions.
Materials and Methods: This study was planned and conducted as a randomized, single-blind, clinical-based and prospective cohort. Patients with ACL  ruptured who underwent ACL reconstruction using an adjustable-loop cortical suspansory devices for femoral side fixation with the anteromedial portal technique in the Orthopedics and Traumatology Clinic of Faculty of Medicine, Istanbul University, between 2018 and 2020 were prospectively included in the study.  36 cases  were randomized into 3 groups according to the inclusion criteria and the chosen method to be applied. Preoperative and postoperative physical examination and clinical evaluations of the cases (such as IKDC scores, Lysholm scores , KT-1000 measurements) were performed. The p<0.05 value was accepted as significant in the statistical evaluation of the data.
Results: As of total, 26 of the 30 subjects in the study were male and 4 were female. 9 out of 10 cases in the standart (S) group were male (90%), 1 was female, 8 out of 10 cases in the retensioning group (SG) were male (80%) and 2 were female (20%), and 9 out of 10 cases in the retensioning + knot-tying (SG-D) group, were male (90%), 1 was female. The mean age of the cases was 27.4±8.08 (range: 18-50). In IKDC scores of this study, although it was determined that the functional scoring results of the S, SG, SG-D groups, both preoperatively and postoperatively increased significantly in favor of postoperative (p = 0.0001), it was determined that the postoperative score means of the SG and SG-D groups were slightly higher than the S group (88.8, 94.9, 94.6, respectively).Although it was observed that the translational measures of the opposite knee were decreased in the SG and SG-D groups, where the graft tension was greater, especially in the (89 N) and (134 N) forces , there was no statistically significant difference between the groups (p>0.05)
(SG: Δ89: 1.6mm, Δ134:1,2mm) (SG-D: Δ89:1.8mm, Δ134:1,3mm)
Conclusion: It can be suggested that the retensioning method is both  simple and effective approach in terms of minimizing the graft laxity and providing the optimal environment in the for  the ligamentization of the graft. In addition, it can also be suggested that the knot-tying technique with the retensioning are potentially promising in order to limit the slippage of the graft, which can be caused by adjustable loop cortical suspensory devices.