Servikal lenf nodlarının benign-malign ayrımında shear wave elastografi ve histopatolojik bulguların karşılaştırılması
Comparison of shear wave elastography and histopathologic findings in benign-malignant differentiation of cervical lymph nodes
Yazar: ALİCAN KILIÇ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HALE ÇOLAKOĞLU ER
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Boyun = Neck ; Elastografi = Elastography ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-renkli doppler = Ultrasonography-color doppler

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmanın amacı servikal bölgede persistan lenfadenopatisi olan hastalarda
lenf nodlarının shear wave elastografi (SWE) ile incelenerek elde edilen shear dalga hızlarının
(SWV) kantitatif olarak değerlendirilmesi ve SWE'nin benign-malign lenf nodu ayırımında
tanısal performansının histopatolojik bulgular referans standart alınarak ortaya konmasıdır.
Materyal ve Metod: Çalışmamıza 72 hastadan 100 lenf nodu dahil edildi. Tüm hastalara
histopatolojik örnekleme öncesi konvansyonel US incelemesi ve virtual touch tissue imaging
quantification (VTIQ) kullanılarak SWE incelemesi yapıldı. Konvansiyonel inceleme ile lenf
nodu seviyesi, kısa aks, aks oranı, lenf nodunda hilus varlığı veya yokluğu, kalsifikasyon varlığı
veya yokluğu, kistik değişiklik varlığı veya yokluğu, lenf nodu vaskülarite paterni değerlendirildi.
SWE incelemesinde doku sertliğini gösteren SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri ölçüldü.
Diagnostik performans ise receiver operating characteristic (ROC) analizi ile değerlendirildi. En
iyi eşik değerler Youden indeks ile belirlendi. Lenf nodlarının benign ve malign ayrımında
histopatolojik tanı referans standart olarak belirlendi.
Bulgular: Histopatolojik olarak 52 lenf nodu benign 48 lenf nodu malign olarak raporlandı.
Benign lenf nodlarında SWVmaksimumdeğerleri ortalama 3.21 ± 1.23 m/sn, SWVortalama ortalama
2.96 ± 1.15 m/sn, malign lenf nodlarında SWVmaksimum değerleri ortalama 4.51 ± 1.16 m/sn,
SWVortalama ortalama 4.18 ± 1.10 ölçüldü. SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri malign lenf
nodlarında benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek tespit edildi (p<0.001).
ROC eğrisi kullanılarak SWVmaksimum ve SWVortalama için en iyi eşik değer 3.03 m/sn belirlenmiş
olup SWVmaksimum ve SWVortalama için benign ve malign lenf nodlarını ayırt etmede sırasıyla
duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngörü değeri ve doğruluk oranları %93, %59, %68, %91,
%75 ve %91, %63, %69, %89, %77 olarak hesaplanmıştır.
Sonuç: Malign ve benign lenf nodlarının ayrımında SWE umut vaat eden tekrarlanabilir noninvaziv
bir tanısal görüntüleme yöntemi olup SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri lenf nodu
karakterizasyonunda oldukça değerli bağımsız kantitafif göstergelerdir. SWE'nin rutin pratikte
kullanımının lenf nodu karakterizasyonu hakkında bilgi sağlayabileceğini, ince iğne aspirasyon
biyopsilerini ve cerrahi eksizyon yapılacak vaka sayılarını azaltacağını ve örnekleme yapılacak
yüksek riskli lenf nodunun belirlenmesinde önemli katkı sağlayacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: The aim of this prospective study was to quantitatively evaluate the SWV's obtained
by examining lymph nodes with SWE in patients with persistant lymphadenopathy in the
cervical region and to quantify the diagnostic performance of SWE in differentiating
benign-malign lymph nodes by taking histopathological findings as a reference standard.
Materials and Methods: Our study included 100 lymph nodes from 72 patients. After
conventional US examination SWE was performed using virtual touch tissue imaging
quantification (VTIQ) before histopathological sampling of all patients. Conventional
examination assessed lymph node level, short axis, axial ratio, presence or absence of
fatty hilum in lymph node, presence or absence of calcification, presence or absence of
cystic change, and lymph node vascularity pattern. In the SWE study, SWVmax, SWVmean
values indicating tissue stiffness were measured. Diagnostic performance was assessed
by ROC analysis. Cut-off values were determined by Youden index. Histopathological
diagnosis of benign and malignant lymph nodes was established as a reference standard.
Findings: Histopathologically, 52 lymph nodes were benign and 48 lymph nodes were
malignant. Mean values of SWVmax and SWVmean in benign lymph nodes were 3.21 ±
1.23 m/s, 2.96 ± 1.15 m/s and 4.51 ± 1.16 m/s, 4.18 ± 1.10 m/s respectively in malignant
lymph nodes. SWVmax and SWVmean values were found statistically higher in malignant
lymph nodes compared to benign lymph nodes (p <0.001). The best cutoff value for
SWVmax and SWVmean was determined to be 3.03 m/s using ROC curve. Sensitivity,
specificity, positive and negative predictive value and accuracy percentages were 93%,
59%, 68%, 91%, 75% for SWVmax respectively and 91%, 63%, 69%, 89%, 77% for
SWVmean respectively.
Conclusion: SWE is a promising repeatable non-invasive diagnostic imaging technique
in distinguishing between malignant and benign lymph nodes. SWVmax and SWVmean
values are highly valuable independent quantitative indicators in lymph node
characterization. We think that the routine use of SWE may provide information about
the lymph node characterization, reduce fine needle aspiration biopsies and surgical
excision cases, and contribute significantly to the identification of the high-risk lymph
node to be sampled.