Akciğer rezeksiyonu uygulanan hastalarda tek port, iki port ve torakotomi insizyonlarının postoperatif ağrı skoru ve sonuçlar açısından değerlendirilmesi /
Yazar: ÇAĞATAY ÇETİNKAYA
Danışman: PROF. DR. HASAN FEVZİ BATIREL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Analjezi = Analgesia ; Analjezi-epidural = Analgesia-epidural ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Torakotomi = Thoracotomy

Özet:
Giriş ve Amaç
Uniportal video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) tekniği son yıllarda akciğer kanseri olgularında sıklıkla uygulanabilir hale gelmiştir. Uniportal gerçekleştirilen akciğer kanseri ameliyatlarının eski yöntemlere göre daha kısa süre hastanede kalış ve daha az ağrı avantajları olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada akciğer kanseri nedeniyle uniportal veya diğer yöntemlerle ameliyat edilen hastalar ağrı skorları açısından analiz edildi.

Metod
Mayıs 2015 ile Mayıs 2017 arasında akciğer rezeksiyonu yapılan hastalar prospektif olarak analiz edildi. Uniportal (n=178), biportal (n=15) ve açık cerrahi teknik (n=60) ile ameliyat edilen hastalar visual analog scale (VAS) ağrı skoru açısından karşılaştırıldı. VAS ağrı skoru postoperatif 1. ve 5. günlerde, ameliyat sonrası 2.hafta, 1.ay ve 3.ayda değerlendirildi. Demografik veriler, rezeksiyon tipleri, hastanede kalış süresi, epidural analjezi kullanımı ve taburculuk sonrası opioid analjezik kullanım verileri kaydedildi. İstatistiksel analiz SPSS 22.0 programı ile yapıldı.

Sonuçlar
Ağrı skorları açısından uniportal (n=178) ve biportal (n=15) teknik ile ameliyat edilen hastalar arasında anlamlı farklılık görülmemiştir,  fakat açık cerrahi (n=60) tekniğe kıyasla diğer iki grubun ağrı skorları anlamlı olarak düşük görülmüştür (p<0.001). Kronik ağrı (3.ay skoru) karşılaştırmasında torakotomi ile opere edilen hastalarda ağrı skoru anlamlı olarak yüksek görülmüştür (p<0.001). Her 3 grubun hastanede kalış süresi açısından karşılaştırmasında uniportal (ort 4,7 gün) ve biportal (ort 5,5 gün) hasta grubunda, açık cerrahi (ort 7,2 gün) gruba kıyasla daha kısa hastanede kalış ile öne çıktığı görülmüştür. Ameliyat sonrası 3. ay değerlendirmesinde açık cerrahi uygulanan hasta grubunda 12 hastanın analjezik ilaç kullanım ihtiyacı olmasına rağmen uniportal ve biportal hasta grubunda 3.ayda ilaç kullanan hasta olmamıştır. Anatomik rezeksiyon ve wedge rezeksiyon yapılan hastalar arasında ağrı skoru açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Uniportal rezeksiyon yapılan hastalarda epidural analjezi (n=113)  veya intravenöz pca (n=64) uygulanan hastaların VAS ağrı skorlarında anlamlı farklılık görülmemiştir. 
Tartışma
Akciğer rezeksiyonlarında VATS tekniğinde açık tekniğe göre ağrı skoru çok daha düşüktür. Çıkarılan spesimen büyüklüğünün ağrıyı etkilemediği gösterilmiştir. VATS ile tamamlanan hastalarda epidural analjezi kullanım gerekliliği olmadığı görülmüştür.

Abstract:
Background
In recent years, uniportal video assisted thoracoscopic surgery (VATS) approach has been popularized for lung resections.Uniportal VATS lung operations are believed that shorter hospitalization and less pain scores according to the former methods. In this study, we analyzed pain scores in patients who underwent lung resections with uniportal VATS and other approaches 

Methods
Patients who underwent lung resections (n=253) between May 2015 - May 2017 were prospectively analyzed. We compared Visual Analogue Scale (VAS) pain scores on patients who underwent uniportal (n=178), biportal (n=15) and open procedures (n=60). VAS pain scores were recorded on postoperative day 1, postoperative day 5, 2 weeks, 1 month and 3 months postoperatively. Demographic data, type of resections, hospital stay, use of epidural analgesia and need for opioid analgesics were recorded. SPSS 22.0 was used to analyse the data. 

Results
There were no significant differences in average VAS pain scores between uniportal and biportal groups, but VAS pain scores were significantly lower when compared with open surgery group (p<0.001). At 3 months, pain scores were significantly higher in thoracotomy group than the other two groups (P<0,001). Otherwise about comparing of hospital length of stay; uniportal (4,7 days) and biportal (5,5 days) groups have fewer hospital length of stay according to open surgery (7,2 days) group. 3 months after surgery, although 12 patients need to use analgesic medication at open surgery grup, none of patients used analgesic medication at uniportal and biportal groups. There was also no difference in pain scores in the uniportal VATS group between patients who had a wedge versus larger resections. Epidural or iv analgesia had the same analgesic efficacy in uniportal VATS patients. 


Conclusions
VATS approach for lung resections leads with very low pain scores. The size of the removed specimen has no effect on pain. It is unnecessary to use epidural analgesia for uni- or biportal VATS approaches.