Hiperbilirubinemili yenidoğanlarda idrar yolu enfeksiyonu varlığının fototerapi cevabı üzerine olan etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of the presence of urinary tract infection on phototherapy response in newborns with hyperbilirubinemia
Yazar: FATMA ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. SERDAR ÜMİT SARICI
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bilirubin = Bilirubin ; Fototerapi = Phototherapy ; Hiperbilirubinemi = Hyperbilirubinemia ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Amaç: Bu çalışmada sarılığın diğer nedenleri dışlanmış ancak İYE saptanan olgular ile sadece sarılık nedeniyle fototerapi alan olguların fototerapi sonrası total serum bilirubin (TSB) düzeylerindeki yüzde olarak azalma açısından karşılaştırılması ve nedeni diğer etiyolojik nedenlere bağlı olmayan sarılıklı bebeklerde İYE varlığını öngörmede kullanılabilecek serum bilirubin değerindeki % olarak azalmanın kritik kesim ("Cut-off") değerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.  
Gereç ve Yöntem: Yenidoğan hiperbilirubinemisinin diğer tüm etiyolojik nedenleri dışlanmış erken yenidoğan sarılıklı 381 olgudan torba ile mikroskobik inceleme ve bakteriyolojik (kültür) değerlendirmeler için idrar örnekleri alındı. İdrar kültüründe üreme olan sarılıklı yenidoğanlar Grup I, idrar kültüründe üreme olmayan sarılıklı olgular Grup II olarak tanımlandı. Çalışma grubunun tümünde idrar yolu enfeksiyonu sıklığı araştırıldı ve iki grup demografik bulgular ile laboratuvar verileri açısından karşılaştırıldı. Patolojik hiperbilirubinemili 
(fototerapi gerektiren) olgular içerisinden İYE‟ye sahip olanları öngörmede kullanılacak olan en ideal TSB azalma yüzdesini (kesim noktası, „‟cut off‟‟ değer) belirlemek amacıyla "Receiver Operating Characteristic" (ROC) eğrisi analizi kullanıldı. 
 Bulgular: Çalışma grubunun tümünde İYE sıklığı %17.3 olarak bulundu. Tedavi sonrası TSB düzeyleri Grup I‟de Grup II‟ye göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha yüksek olarak bulundu (p=0.0002). Tedavi sonrası TSB düzeyindeki yüzde olarak azalma ise Grup I‟de Grup II‟ye göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha düşük olarak bulundu (p<0.0001). ROC analizi sonucunda ise İYE‟yi öngörmede kullanılacak en ideal kesim noktası („‟cut off‟‟ değer) %47.9 olarak saptandı. 
 Sonuç: Beraberinde İYE bulunan hiperbilirubinemili yenidoğanlarda sadece hiperbilirubinemisi olan yenidoğanlara göre fototerapi sonrası TSB düzeylerinde daha az azalmanın varlığı zayıf fototerapi yanıtı olan bebeklerde İYE olasılığını akla getirmeli, fototerapi sonrası TSB düzeyinde %47.9‟un altında azalma olan olgularda %40 oranında eş zamanlı İYE tanısının bulunabileceği, %47.9 üzerinde TSB azalması olan olgularda ise %90 olasılıkla İYE‟nin eşlik etmeyeceği göz önünde bulundurularak yetersiz fototerapi cevabı saptanan yenidoğanlarda İYE varlığı açısından ileri idrar incelemeleri yapılmalıdır. 

Anahtar kelimeler: Hiperbilirubinemi, idrar yolu enfeksiyonu, yenidoğan

Abstract:
Aim: In this study it was aimed to compare the post-phototherapy decrease as percent in total serum bilirubin levels of newborns diagnosed to have both idiopathic pathologic hyperbilirubinemia and urinary tract infection and of newborns with idiopathic pathologic hyperbilirubinemia only. It was also aimed to determine the critical cut off value of percent decrease with phototherapy in total serum bilirubin levels in predicting the diagnosis of urinary tract infection in jaundiced newborns with all other possible causes of pathologic jaundice excluded.  
 Material and Methods: Urine samples for microscopic examination and bacteriologic analysis (culture) were obtained in 381 newborns in whom all other possible etiologic causes of neonatal hyperbilirubinemia were excluded. Newborns with and without positive urine culture were defined as Grup I and Grup II, respectively. The frequency of urinary tract infection was estimated in whole of the study cases, and two groups were compared with respect to demographic findings and laboratory data. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used in determining the critical cut off value of percent decrease in total serum bilirubin level (with phototherapy) in predicting the diagnosis of urinary tract infection as the primary cause of pathologic jaundice in newborns with hyperblirubinemia. 
 Results: The frequency of urinary tract infection in whole of the study groups was 17.3%. Post-phototherapy total serum bilirubin levels were statistically significantly higher in Group I when compared to Group II (p=0.0002). Decrease in total serum bilirubin level with phototherapy (as percent) was statistically significantly lower in Group I in comparison to Group II (p<0.0001). The critical cut off value of decrease in total serum bilirubin level with phototherapy in predicting urinary tract infection in newborns with idiopathic neonatal jaundice was 47.9%. 
 Conclusion: Lower decrease in total serum bilirubin levels with phototherapy in newborns with both pathologic hyperbilirubinemia and urinary tract infection in compparison to these with pathologic  hyperbilirubinemia only in the percent study should raise the possibility of the diagnosis of urinary tract infection in jaundiced newborns with poor (or lower) phototherapy response. Considering that 40% of newborns with a decrease of <47.9%. In total serum bilirubin levels after phototherapy may have urinary tract infection and 90% of those with a decrease of ≥47.9% in total serum bilirubin levels after phototherapy do not have urinary tract infection, further urine examinations towards the diagnosis of urinary tract infection should be performed in newborns with poor (or lower) phototherapy response. 
 
Keywords: Hyperbilirubinemia, urinary tract infection, newborn