Diyabetes mellitusu olan hastalarda ortostatik hipotansiyon varlığının arteriyel sertlik ile ilişkisi
The relationship between the presence of orthostatic hypotension and arterial stiffness in patients with Diabetes mellitus
Yazar: MERVE ORUÇ
Danışman: PROF. DR. ÜLVER BOZTEPE DERİCİ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Diyabetin mikrovasküler komplikasyonlarından olan kardiyak otonom nöropati, DM hastalarındaki kardiyovasküler hastalık üzerinde büyük etkisi olan yaygın ve sıklıkla gözden kaçan bir komplikasyondur. OH, kardiyovasküler otonom nöropatinin ciddi ve geç ortaya çıkan sonucudur. Yapılan çalışmalarda arteriyel sertliğin OH oluşumuna neden olabileceğini gösteren bulgular mevcuttur. Nabız dalga hızı, AS ölçümünde yaygın olarak kullanılan non invaziv bir yöntemdir. Çalışmamızda DM'li hastalarda arteriyel sertlik parametrelerini ölçerek OH varlığı ile aralarındaki ilişkiyi tespit etmeyi amaçladık.
Çalışmamıza toplam 203 DM tanılı hasta dahil edildi. 64 hasta OH tanısı aldı, 139 hastada OH saptanmadı. Hastaların demografik verileri, DM ve diğer hastalıklarıyla ilgili verileri, kullandıkları ilaçlar, laboratuvar verileri ve osilometrik ölçümle yapılan kan basıncı ve arteriyel sertlik parametrelerinin verileri kaydedildi.
Kadın hasta olmak OH riskini arttırmaktadır ancak arteriyel sertlik parametrelerinde cinsiyetler arasında anlamlı fark yoktu. Parasempatik sistemin daha aktif çalışması, yüksek östrojen düzeylerinin RAS'ı etkilemesi ve ağırlık merkezinin alt ekstremiteye daha yakın olmasından kaynaklanan anatomik farklılıklar sonucu OH kadın hastalarda daha sıktır.
Yaş ilerlemesi ile artan ateroskleroza bağlı SKB, NB, AH, TVR, AP, Aİ@75, NDH artış vardır. OH olan grupta sistolik kan basıncı daha yüksek (p<0.001) olup NDH ile pozitif yönde koleredir. Diyabetik hastalarda kan basıncı takibi ve regülasyonuna dikkat edilmelidir. 
OH tanısı alan hastaların TVR, augmentasyon basıncı, augmentasyon indeksi ve NDH anlamlı olarak yüksektir. OH riskini NDH 6,53 (3,17-13,42:<0,001) kat arttırırken augmentasyon indeksi 2,40 (1,18-4,88:0.015) kat arttırmaktadır. Artmış arteriyel sertlik ile OH arasındaki ilişki baroreseptörlerin vasküler komponentinin etkilenmesi sonucu oluşması yüksek ihtimaldir.
Diyabetik nöropatinin en ciddi komplikasyonlarından olan OH'nun gelişiminde arteriyel sertlik artışının büyük bir yeri vardır. Hastalarda arteriyel sertlik derecesi erken tespit edilerek gelişebilecek komplikasyonların engellenmesi hasta sağkalımı için önem arz etmektedir.

Abstract:
Cardiac autonomic neuropathy, a microvascular complication of diabetes, is a common and often overlooked complication that has a major impact on cardiovascular disease in DM patients. OH is a serious and late manifestation of cardiovascular autonomic neuropathy. Studies have shown that arterial stiffness may cause OH formation. Pulse wave velocity is a non-invasive method widely used in the measurement of AS. In our study, we aimed to determine the relationship between the presence of OH and arterial stiffness parameters in patients with DM.
A total of 203 patients with DM were included in our study. 64 patients were diagnosed with OH and 139 patients did not have OH. Demographic data, data on DM and other diseases, medications, laboratory data and data on blood pressure and arterial stiffness parameters measured by oscillometric measurement were recorded.
Being a female patient increases the risk of OH, but there was no significant difference between genders in arterial stiffness parameters. OH is more common in female patients due to anatomical differences resulting from more active parasympathetic system, high estrogen levels affecting the RAS and the center of gravity being closer to the lower extremity.
There is an increase in SDB, NB, AH, TVR, AP, AI@75, NDH due to increasing atherosclerosis with advancing age. Systolic blood pressure was higher in the OH group (p<0.001) and positively correlated with NVH. Attention should be paid to blood pressure monitoring and regulation in diabetic patients.
TVR, augmentation pressure, augmentation index and NDH are significantly higher in patients diagnosed with OH. NDH increases the risk of OH by 6.53 (3.17-13.42:<0.001) times, while augmentation index increases it by 2.40 (1.18-4.88:0.015) times. The association between increased arterial stiffness and OH is likely to be due to the involvement of the vascular component of baroreceptors.
Increased arterial stiffness has a major role in the development of OH, one of the most serious complications of diabetic neuropathy. Early detection of the degree of arterial stiffness in patients and prevention of complications that may develop is important for patient survival.