Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesinde solid organ tümörü olan pediatrik hastalarda sarkopeninin ve klinik izleme etkisinin retroprospektif olarak değerlendirilmesi
Retroprospective evaluation of sarcopenia and the effect ofclinical monitoring in pediatric patients with solid organ tumors
Yazar: BERKAY CİHAN ÜREYENER
Danışman: PROF. DR. EROL ERDURAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Çalışmamızda solid organ tümörü olan pediatrik yaş grubu hastalarda sarkopeninin retroprospektif olarak saptanması; ayrıca sarkopeninin hastanın klinik takibine, tedavisine, prognozuna etkisi ve edindiğimiz veriler ışığında sarkopeniye olan farkındalığın artırılması planlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Karadeniz Teknik Üniversitesi, Pediatri Anabilim Dalı, Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Bilim Dalında   2014-2023 yılları arasında solid organ tümörü tanısı alan; 1) Herhangi bir metabolik hastalık öyküsünün olmayan 2) Bir yıllık izlem içerisinde tanı anında, tedavinin 3., 6.,9. veya 12. aylarında rutin kontrolleri sırasında çekilmiş en az 2 tane abdomen MR görüntülemesi olan 65 hastada sarkopeni taraması yapılmıştır. 2014 yılı ile 2021 yılı arasında tanı alan 37 hasta retrospektif, 2022 yılı ve 2023 yılı arasında tanı alan 28 hasta prospektif olarak değerlendirilmiştir. Sarkopeniyi değerlendirmek için sistemdeki MR görüntülemeleri kullanılmıştır. Tanı anında 4 yaş ve üzeri olan, prospektif olarak çalışmaya alınan hastalarda kas gücü ve fiziksel performans değerlendirmesi yapılmıştır. Hastaların kas gücü el dinamometresi kullanılarak ölçülmüştür. Hastalarda fiziksel performansı değerlendirmek için zamanlı kalk yürü testi kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda %7,7 hasta ciddi sarkopenik, %53,8 hasta sarkopenik, %3,1 muhtemel sarkopenik, %35,4 sarkopenik değildi. Merkezimizde solid organ tümörü olan hastalarda sarkopeni görülme oranı %64,6'dır. Kas kütlesi indeksi ile vücut ağırlığı, vücut ağırlık persentili ve boy arasında pozitif yönlü düşük derecede korelasyon; vücut kitle indeksi ile pozitif yönlü orta derecede korelasyon tespit edilmiştir (sırasıyla r:0,312 p<0,001, r:0,168 p:0,014, r:0,25 p<0,001, r:0,477 p<0,001). Hipoalbüminemi, sarkopenik hastaların 32'sinde (%74,4) ve sarkopenisi olmayan hastaların 11'inde (%25,6) mevcuttu (p:0,042). Aynı zamanda sarkopenik hastaların tedavi sırasında hipoalbüminemi sayısı ortalama 6,6 iken, sarkopenik olmayanların ortalama 1,7 idi(p<0,001). Çalışmamızda sarkopenin nötropeni sayısını, nötropenik ateş sayısını, transfüzyon sayısını, kemoterapi dışı yatış sayısını anlamlı şekilde arttırdığı tespit edilmiştir (sırasıyla p:0,019, p:0,008, p:0,002, p:0,002). Ciddi sarkopeni olan hastaların %40'ında, sarkopeni olanların %2,9'unda mortalite gelişmiştir.
Sonuç: Solid organ tümörü nedeni ile takip edilen çocuk hastalarda sarkopeni görülme oranı yüksektir ve hastalar sarkopeniden ciddi şekilde etkilenmektedir. Sarkopeni, çocukluk çağı kanserlerinde ciddi morbidite ve mortalite nedenidir. Çocukluk çağı kanserlerinde sarkopeniyi akla getirmek, sarkopeni tanısı koymak ve sarkopeniyi engellemek için gerekli önlemlerin alınması gerekmektedir. Çocuk hastalarda sarkopeniyi değerlendiren daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır. Kas kitlesi indeksi ile vücut kitle indeksi arasındaki ilişki üzerine daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: Sarkopeni, Solid organ tümörü, Fiziksel performans, Kas gücü, Kas kitlesi indeksi, Vücut kitle indeksi, Hipoalbubinemi

Abstract:
Objectives: In our study, it was planned to detect sarcopenia in pediatric age group patients with solid organ tumors, to evaluate the effect of sarcopenia on clinical outcomes, the response of the chemotherapy, prognosis of cases and raise awareness of sarcopenia in the light of the data we obtained.
Material and methods: In this study we scan 65 patients diagnosed with solid organ tumor between 2014 and 2023 who had no history of metabolic disease, at the diagnosis and on the 3rd, 6th, 9th or 12th months of treatment who had at least two abdominal scans taken during their routine check-up in Karadeniz Technical University, Department of Pediatrics, Department of Pediatric Hematology and Oncology. Thirty seven patients who had diagnosed between 2014 and 2021, retrospectively; twenty eight patients diagnosed between 2022 and 2023 were evaluated, prospectively. MRI scans  were used to evaluate sarcopenia. Muscle strength and the physical performance of the patients who were 4 years of age or older at the time of diagnosis were evaluated as prospectively. The muscle strength of the patients was measured using a hand dynomometer. Time up and go test was used to evaluate physical performance in the patients. 
Results: In our study, 7.7% of the patients were severely sarcopenic, 53.8% were sarcopenic, 3.1% were probable sarcopenic, 35.4% were non-sarcopenic. The rate of sarcopenia in patients with solid organ tumors was 64.6%.  A low positive correlation was found between muscle mass index and body weight, body weight persentile and height (respectively r:0,312 p<0,001, r:0,168 p:0,014, r:0,25 p<0,001). A moderate positive correlation was detected with body mass index (r:0,477 p<0,001). Hypoalbuminemia was present in 32 (74.4%) of patient with sarcopenia  and in 11 (25.6%)  of patients without sarcopenia (p:0,042). At the same time, the average hypoalbuminemia number of sarcopenic patients during treatment was 6.6 while the average of non-sarcopenic patients was 1.7 (p<0,001). It was determined that sarcopenia significantly increased the number of neutropenia, the neutropenic fever, the number of transfusions and the number of non-chemotherapy hospitalizations. Mortality occurred in 40% of patients with severe sarcopenia and in 2.9% of those with sarcopenia. 
Conclusions: The incidence of sarcopenia was high in pediatric patients followed by solid organ tumors and patients were seriously affected by sarcopenia. Sarcopenia was a cause of serious morbidity and mortality in childhood cancers. It is necessary to consider sarcopenia in childhood cancers to diagnose sarcopenia and prevent precautions to sarcopenia from developing. More studies are needed to evaluate about the sarcopenia in childhood cancers. More research is needed on the relationship between muscle mass index and body mass index. 

Keywords: Sarcopenia, Solid organ tumor, Physical performance, Muscle strenght, Muscle mass index, Body mass index, Hypoalbuminemia