Dentin tübülleri içinde kolonize olan bakterilerin yok edilmesinde beş farklı irrigasyon protokolünün etkinliği: Bir konfokal lazer çalışması
The effectiveness of five different irrigation protocols in elimination of bacteria colonizing in dentin tubules: A confocal laser study
Yazar: ŞEYBA SARA DOĞAN
Danışman: PROF. DR. TAMER TAŞDEMİR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Endodonti Ana Bilim Dalı / Endodonti Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Enterococcus faecalis = Enterococcus faecalis

Özet:
Bu tez çalışmasının amacı; farklı irrigasyon aktivasyon sistemlerinin (Standart iğne irrigasyonu (SNİ), Endoaktivatör (EA), EDDY, İrriflex ve Pasif ultrasonik irrigasyon (PUİ)) dentin tübülleri içine kolonize bakterilere etkisinin Konfokal Lazer Taramalı Mikroskop (KLTM) analizi kullanılarak karşılaştırmaktır.
Çalışmaya 60 adet mandibular insan dişi dahil edildi. Dişler beş deney grubu (n=10) ve bir kontrol grubuna (n=10) ayrıldı. Tüm diş örnekleri standardizasyon sağlamak için 18 mm de eşitlendi. Dişler T-Endo Must döner eğeleri ile 40.04 çapa kadar şekillendirildi. Örnekler akrilik rezin bloklara gömülerek steril edildi. Ardından E.faecalisekim işlemi tamamlanıp 21 gün inkübe edildi. Diş örnekleri final irrigasyonu sırasında SNİ, EA, EDDY, İrriflex ve PUİ (İrrisafe ) yöntemleri kullanılarak aktive edildi. Pozitif kontrol grubunda herhangi bir irrigasyon yapılmadı. Dişlerden apikalden sırasıyla 2, 5, 8 mm uzaklıklardan 1 ± 0.1 mm kalınlıklarında horizontal enine kesitler alındı. Alınan kesitler LIVE/DEAD Baclight Canlılık kiti kullanılarak boyandı ardından örnekler KLTM
ile görüntülendi. Elde edilen görüntüler Leica Application Suite-Advanced Fluorescence (version 2.6.0.7266; Leica Microsystems CMS GmbH) yazılımı kullanılarak dentin tübüllerine kolonize ölü bakterilerin maksimum penetrasyon derinliği değerlendirildi. İstatistiksel analiz için Kruskal Wallis, Mann Whitney U testi ve Bonferroni düzeltmesi kullanıldı.Kontrol grubu ölü bakteri maksimum penetrasyon derinliği her üç kesitte de tüm deney gruplarından anlamlı olarak daha düşük; PUİ grubu, apikal ve koronal üçlüde diğer deney gruplarından anlamlı olarak daha yüksek penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). Koronal üçlüde SNİ grubu; EA, PUİ, EDDY ve İrriflex deney gruplarından
anlamlı olarak daha düşük penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). EA ve EDDY gruplarının koronal üçlüde ölü bakteri penetrasyon derinliği karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark görülmezken (p>0.05); EA ve EDDY grupları, İrriflex grubuna göre daha yüksek penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). Orta üçlüde SNİ grubu; EA, PUİ, EDDY ve İrriflex deney gruplarından anlamlı olarak daha düşük penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). EA ve PUİ grupları arasında anlamlı fark görülmezken (p>0.05); EDDY ve EA grupları, İrriflex grubundan daha yüksek penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). Apikal üçlüde SNİ grubu; EA, PUİ, EDDY ve İrriflex gruplarından anlamlı
olarak daha düşük penetrasyon derinliği göstermiştir. EA grubu, İrriflex grubundan anlamlı olarak daha yüksek penetrasyon derinliği göstermiştir (p<0.05). Kesit seviyelerine göre yapılan grup içi karşılaştırmalarda; SNİ ve İrriflex gruplarında koronal üçlüdeki penetrasyon derinliği, apikal üçlüden anlamlı olarak daha yüksek bulunurken (p<0.01) PUİ, EDDY ve EA gruplarında apikal üçlüdeki penetrasyon derinliği diğer kesitlere göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p<0.01).
Çalışmamızın sonuçlarına baktığımızda irrigasyon solüsyonu kullanmadığımız pozitif kontrol grubu dışında tüm gruplarda istatistiksel olarak önemli bir E.faecalis türünde azalma görülse de hiçbir grupta E.feacalis yüzde yüz elimine edilememiştir. Bu da kullanılan irrigasyon protokollerinin daha fazla geliştirilmesi ve daha fazla araştırma yapılması gerektiği göstermiştir.

Abstract:
The aim of this thesis study is to compare the effects of different irrigation activation systems (Standard needle irrigation (SNI), Endoactivator (EA), EDDY, Irriflex and Passive ultrasonic irrigation (PUI)) on bacteria colonizing dentinal tubules using Confocal Laser Scanning Microscope (CLSM) analysis.
Sixty mandibular human teeth were included in the study. The teeth were divided into five experimental groups (n=10) and a control group (n=10). All tooth samples were equilibrated at 18 mm to ensure standardization. The teeth were shaped with T-endo Must rotary files up to a diameter of 40.04. The samples were sterilized by embedding in acrylic resin blocks. Then, planting with E.faecalis was completed and incubated for 21 days. Tooth samples were activated during the final irrigation using SNI, EA, EDDY, Irriflex and PUI (Irrisafe) methods. No irrigation was performed in the positive control group. Horizontal cross-sections of 1 ± 0.1 mm thickness were taken from the teeth at a distance of 2, 5, 8 mm, respectively, from the apical sections taken were stained using the LIVE/DEAD Baclight Vitality kit, then the samples were visualized with CLSM. The maximum penetration depth of dead bacteria colonizing the dentinal tubules was evaluated using the Leica Application Suite-Advanced Fluorescence software. Kruskal Wallis, Mann Whitney U test and Bonferroni correction were used for statistical analysis.The maximum penetration depth of dead bacteria in the control group was significantly lower than in all experimental groups in all three sections. SNI group in the coronal triad; EA showed significantly lower penetration depth than PUI, EDDY and Irriflex experimental groups (p<0.05). When the dead bacteria penetration depth in the coronal third of the EA and EDDY groups was compared, there was no significant difference between the groups (p>0.05); EA and EDDY groups showed higher values than Irriflex group (p<0.05). SNI group in the middle third; EA showed significantly lower penetration depth than PUI, EDDY and Irriflex experimental groups (p<0.05). While there was no significant difference between EA and PUI groups (p>0.05); EDDY and EA groups showed higher penetration depth than Irriflex group (p<0.05). SNI group in the apical third; EA showed significantly lower penetration depth than PUI, EDDY and Irriflex groups. The EA group showed significantly higher penetration depth than the Irriflex group (p<0.05). In group comparisons made according to cross-section levels; While the penetration depth in the coronal third was significantly higher than the apical third in the SNI and Irriflex groups (p<0.01) the penetration depth in the apical third in the PUI, EDDY and EA groups was found to be significantly lower than in the other sections (p<0.01).
When we look at the results of our study, although a statistically significant E.faecalis decrease was observed in all groups except the positive control group in which we did not use irrigation solution, E.feacalis could not be eliminated %100 in any group. This indicated that the irrigation protocols used should be developed further and further research should be done.