Fetal gelişim kısıtlılığı olan fetüslerde kardiyak ventriküllerin oranının umbilikal arter akım bozukluğu şiddeti ile ilişkisinin incelenmesi
Investigation of the relationship between the ratio of cardiac ventricles and the severity of umbilical artery FLOW disorder in fetuses with fetal growth restriction
Yazar: AYNUR TARIM ARSLAN
Danışman: PROF. DR. HANIM GÜLER ŞAHİN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal gelişim = Fetal development ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Fetal hastalıklar = Fetal diseases ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-yüksek riskli = Pregnancy-high-risk ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Umbilikal arterler = Umbilical arteries ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Fetal gelişim kısıtlılığı (FGK) olan fetüslerde kardiyak ventriküllerin oranının
umbilikal arter akım bozukluluğu şiddeti ile ilişkisinin incelenmesi, haftasına göre
normal büyüme gösteren fetüslerle karşılaştırılması ve kardiyak disfonksiyon
açısından daha kapsamlı testlerden ve önleyici müdahalelerden fayda sağlayabilecek
fetüsleri belirlemek amaçlanmaktadır.
Yöntem:
Bu vaka kontrol çalışması Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp
Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniklerinde 1 Kasım 2021 ve 30 Haziran
2022 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya 24-34. gebelik haftaları arasında bulunan
(i) FGK tanılı ve umbilikal arter enddiyastolik akım kaybı veya revers akımı olan 30
olgu, (ii) FGK tanılı sadece direnç artışı olan 30 olgu ve (iii) normal büyüme
gösteren 30 fetüs dahil edildi.
Bulgular:
Gebelik haftası bakımından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
yokken (p = 0.786), USG ölçümüne göre gebelik haftası (p<0.001) ve tahmini fetal
ağırlık (p = 0.009) kontrol grubu ile karşılaştırıldığında her iki vaka grubunda
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü. AFI değeri enddiyastolik akım
kaybı veya revers akımı gelişen grupta en düşük, kontrol grubunda ise en yüksek
düzeydeydi (p<0.001). Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, direnç gelişen FGK
olgularının umblikal arter PI değeri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı
(p= 0.010). Olgu grupları ve kontrol grubu arasında ventriküler ölçümler
incelendiğinde, DAK+RA grubunda sağ ventrikül ve özellikle sol ventrikül olmak
üzere ventriküllerin 2/4 ve 3/4 transvers uzunluk ölçümlerinin daha büyük olduğu
görüldü. Fakat istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu(p>0.05). Bununla birlikte sağ
ventrikül / sol ventrikül oranı değerlendirildiğinde direnç artışı olan grubun 2/4 ve
3/4 den ölçülen transvers uzunlukları oranında hem DAK+RA hem de kontrol
grubuna göre daha büyük olduğu görülmektedir, ancak istatistiksel olarak fark
saptanmamıştır(p>0.05)
Gebelik haftası, ölçümlere göre gebelik haftası ve tahmini fetal ağırlık
değerleri fetal ventriküler ölçümlerin tamamı ile istatistiksel olarak anlamlı düzeyde
pozitif yönde korelasyon gösteriyorken, sağ ventrikül / sol ventrikül oranlarının ise
negatif yönde korelasyon gösterdiği saptandı (p<0.05).
Sonuç: Fetüsün boyutu ve vücut ağırlığı arttıkça ventriküllerin boyutu da anlamlı
düzeyde artıyordu. Umblikal arter doppler akımında direnç, enddiyastolik akım
kaybı ya da reverse akım oluşan FGK olguları ile sağlıklı fetüslerin ventriküllerinin
boyutları incelendiğinde, özellikle sol ventrikül olmak üzere ventriküllerin 2/4 ve 3/4
transvers uzunluk ölçümleri DAK+RA grubunda daha büyük olduğu görüldü. Ancak
istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı(p>0.05). Daha fazla sayıda olgunun dahil
edildiği çok merkezli prospektif çalışmalarla FGK ve kardiyak remodelling ilişkisi
detaylı olarak ortaya konabilir.

Abstract:
This study aims to investigate the relationship between the ratio of cardiac
ventricles and the severity of umbilical artery flow disorder in fetuses with fetal
growth restriction (FGR), and also to compare fetuses with normal growth according
to their gestationel age, and to identify fetuses that may benefit from more
comprehensive tests and preventive interventions for cardiac dysfunction.
Method: This case-control study was conducted at Van Yüzüncü Yıl University
Dursun Odabaşı Medical Center Gynecology and Obstetrics Outpatient Clinics
between the dates in 1'st November 2021 and in 30'th June 2022. Three groups, each
at 24-34 weeks of gestation, were included in the study. (i) 30 cases with FGR
diagnosis and umbilical artery end-diastolic flow loss or reverse flow, (ii) 30 cases
with FGR diagnosis and only increased resistance, (iii) 30 fetuses with normal
growth were included.
Results: There was no statistically significant difference between groups in terms of
gestational age (p= 0.786). Gestational age according to USG measurement
(p<0.001) and estimated fetal weight (p = 0.009) were compared, there were no
statisticly significant decreases between the both study groups and the control group.
The AFI value was the lowest in the group with absent end-diastolic flow and reverse
end-diastolik flow (AEDF+REDF), and highest in the control group (p<0.001).
Compared to the control group, umbilical artery PI value of FGR cases that
developed resistance was statistically significantly higher (p = 0.010). When the
ventricular measurements were compared between the study groups and the control
group, it was seen that the 2/4 and 3/4 transverse length measurements of the
ventricles, especially the left ventricle, were larger in the AEDF+REDF group.
However, there was no statistically significant difference (p>0.05) in addition, when
right ventricle / left ventricle ratio was evaluated, it was observed that the ratio of
transverse lengths measured from 2/4 and 3/4 of the group with an icrease in
resistance is greater than both AEDF+REDF and control groups. But no statistical
difference was found (p>0.05).
As the gestational age, gestational age according to USG measurements and the
estimated fetal weight values were positively correlated with all fetal ventricular
measurements at a statistically significant level, it was found that the right ventricle /
left ventricle ratios were negatively correlated (p<0.05).
Conclusion: As the fetus size and body weight increased, the size of the ventricles
also increased significantly. When the dimensions of the ventricles of the FGR cases
with resistance in umbilical artery Doppler flow, loss of end-diastolic flow or reverse
flow and the ventricles of healthy fetuses were examined, it was observed that the
2/4 and 3/4 transverse length measurements of the ventricles, especially the left
ventricle, were greater in the AEDF+REDF group. However, no statistically
significant difference was found (p>0.05). FGR and cardiac outcomes can be
revealed in detail in a cause-and-effect relationship with multicenter prospective
studies that include more cases.