Soliter pulmoner nödüle tanısal yaklaşımlar /
Yazar: MELİKE NUR HELVACIOĞLU
Danışman: PROF.DR. TÜLİN AYSAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1995
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Soliter pulmoner nodül = Solitary pulmonary nodule

Özet:
ÖZET Bir soliter pulmoner nodul vakasına yaklaşımda ayrıntılı anamnez alımı ilk basamağı oluşturmaktadır. Hastanın yaşı, sigara öyküsü, asbest maruziyeti, ekstratorasik malign hastalığının varlığı ve yakınmaları önemli ip uçları vermektedir. 40 yaşın üzerinde ve sigara kullanan hastalarda, asbest maruziyeti olan olgularda primer akciğer karsinomlarmın sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Ekstratorasik malign hastalığı olan olgularda, lezyonun metastatik tümör olma olasılığı yüksektir. Fizik bakı, rutin kan ve idrar tetkiklerinin değerlendirilmesinin ardından sıra radyolojik değerlendirmelere gelmektedir. Mevcud radyolojik görüntüleme teknikleri ve özelliklede toraks bilgisayarlı tomografisi, bu konuda çok yararlı bilgiler vermektedir. Soliter pulmoner nodulun çapının 2 cm'nin altında oluşu, kenarlarının düzgün sınırlı oluşu, belirli dağılım modellerinde kalsifıkasyon içermeleri, yağ dokusu içermeleri, benign lezyon olma şansını artırmaktadır. Lezyon, toraks BTde santral ise ya da orta 2/3'lük mesafede bulunuyorsa, bronkopik tetkik ile tanı koyma şansı artmaktadır. Bu yöntem ile lezyon görülebilirse bu olasılık % 90'ın üzerinde çıkar (1, 3, 5). Eğer lezyon çapı 3 cm'den küçük ise ve periferik yerleşimli ise toraks BT ya da ince kesit toraks BT rehberliğinde TİAB denenmelidir.Tüm bu yaklaşımlarla birlikte, eğer hasta verebiliyorsa, birden fazla balgam örneği alınarak sitopatolojik tetkiki, özellikle santral yerleşimli lezyonlarda faydalı olabilir. Yukarıdaki tetkiklerin sonuç vermediği olgularda, torakotomi veya radyolojik izlem kararı vermeden önce, talyum 201 ile akciğer sintigrafisi çektirilmesi uygun olacaktır. Bu incelemenin sonucu "benign lezyon" olarak alınacak olursa, hastanın radyolojik izlem karan daha rahat verilebilir. Sintigrafide "malign lezyon" değerlendirmesi yapılan, sigara kullanım öyküsü ve/veya asbest maruziyeti olan, ekstratorasik malign hastalığı bulunan, radyolojik değerlendirmede malinite olasılığı yüksek olan vakalar, başka bir kontrendikasyon yoksa torakotomi adaylarıdır. Bunun dışında kalan olguların 2 yıl süresince ve mümkünse toraks BT ile radyolojik takibe alınmaları uygun olacaktır. İlk 6 ay içinde, aylık kontroller, ikinci altı ayda üç aylık kontroller ve 2. yılda altı ayda bir yapılacak kontroller, olgunun izleminde yeterlidir (2). Bizim çalışmamızda, % 23.5 oranında tanısal amaçlı torakotomi karan verilmiş ve yine % 23.5 oranında izlem karan verilmiştir. izlemdeki olguların ilk 6 aylık takipleri yapılmış ve lezyonlarda bir değişme gözlenmemiştir. Bu olguların takipleri halen devam etmektedir ve çalışmaya stabil nodul olarak geçmişlerdir. Torakotomi öncesi tam koymada, tam değeri en yüksek olan tetkik, TİAB olarak bulunmuş (% 100), bunu bronkoskopik tetkik (% 50) ve balgamın sitolojik değerlendirilmesi (% 28.5) izlemiştir. Kesin histolojik tipi verememekle birlikte, soliter pulmoner nodüllerin malign-benign ayırımında talyumla çekilen akciğer sintigrafisi % 100 tam değerine sahiptir.

Abstract: