Kısa süreli kan basıncı değişkenliğinin kalbin diyastolik fonksiyonları ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between short-term blood pressure variability and diastolic dysfunction
Yazar: HALİL MURAT BUCAK
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHMAN OĞUZHAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Diastol = Diastole ; Kalp = Heart ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan basıncı = Blood pressure

Özet:
Amaç: Diyastolik disfonksiyon, tamamen asemptomatik seyredebileceği gibi dekompanse kalp yetersizliği semptom ve bulguları da gösterebilir. Yapılan çalışmalarda, kan basıncında kısa ve uzun dönemde meydana gelen dalgalanmalardaki artışın hedef organ hasarında kötü prognozla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmadaki amacımız kısa dönem kan basıncı değişkenliğinin (KBD) diyastolik disfonksiyon (DD) gelişimine olan etkisini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ekim 2019 ile Mart 2020 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda herhangi bir endikasyonla koroner anjiografi yapılmasına karar verilen ve radiyal yolla işlemi yapılan 18-70 yaş arası 79 hasta alındı. Koroner arter hastalığı olan, düşük ejeksiyon fraksiyonlu, orta-ciddi kapak hastalığı ve belirgin aritmisi olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastalara transtorasik ekokardiyografi yapılarak diyastolik parametreler ayrıntılı bir şekilde incelendi ve DD saptanan 45 kişi ve DD saptanmayan 34 kişi olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalardan santral ve periferden ayrı ayrı olmak üzere 2 dakikalık inra-arteryel basınç kayıtları alındı ve 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı takibi yapıldı. Bu şekilde atımdan atıma ve gün içi KBD incelendi. KBD'yi değerlendirmek için elde edilen ölçümlerden aritmetik gerçek değişkenlik (ARV) ve standart sapma (SD) değerleri sistol ve diyastol için ayrı ayrı hesaplandı. Elde edilen verilerin analizi SPSS üzerinden yapıldı.

Bulgular: DD olmayan grubun yaş ortalaması 46,91 ± 9,09 ve DD olan grubun yaş ortalaması ise 59,98 ± 7,34 olarak saptandı (p<0,001). Kadın cinsiyette DD görülme oranı erkek cinsiyete göre anlamlı ölçüde fazlaydı (p=0,001). DD olan grupta HT sıklığı DD olmayan gruba göre anlamlı oranda yüksek görüldü (p=0,001). İnvaziv olarak elde edilen atımdan atıma ve ambulatuvar takip üzerinden elde edilen gün içi KBD parametreleri, DD saptanan hastalarda anlamlı olarak daha yüksek izlendi (p<0,001). KBD parametrelerindeki yüksekliğin E/A oranında azalma ve ortalama E/e´ oranındaki artış ile korele olduğu saptandı. Yapılan multivaryant analizde özellikle santral atımdan atıma ve 24 saatlik sistolik KBD değerlerinin DD gelişen grupta anlamlı şekilde yüksek olduğu görüldü (sırasıyla p=0,02 ve p=0,017). Hipertansif ve normotansif hastaların subgrup analizinde ise her iki grupta da kısa dönem KBD yüksekliğinin DD gelişimine olan etkisi istatistiksel olarak anlamlıydı.

Sonuç: Özellikle santral atımdan atıma ve ambulatuvar sistolik KBD parametreleri olmak üzere, kısa dönem KBD değerlerindeki yüksekliğin hem hipertansif hem de normotansif hastalarda DD gelişimine neden olabileceği gösterildi.

Anahtar Kelimeler: Kan basıncı değişkenliği, diyastolik disfonksiyon

Abstract:
Objective: Diastolic dysfunction may be completely asymptomatic, as well as showing signs and symptoms of decompensated heart failure. Studies have shown that the increase in short and long term fluctuations in blood pressure is associated with poor prognosis for target organ damage. Our aim in this study is to investigate the effect of short-term blood pressure variability (BPV) on the development of diastolic dysfunction (DD).

Materials and Method: The study group consisted of 79 patients aged 18 to 70 years who were decided to undergo coronary angiography with any indication and who were treated by using radial approach in the Cardiology Department of Erciyes University Faculty of Medicine from October 2019 to March 2020. Patients with coronary artery disease, low ejection fraction, moderate to severe valve disease and pronounced arrhythmia were excluded. After performing transthoracic echocardiography on the patients involved, the diastolic parameters were examined in detail and they were divided into two groups as 45 patients with DD and 34 patients without DD. 2-minute intra-arterial blood pressure recordings from both the central and periphery were taken from the patients, and then 24-hour ambulatory blood pressure was monitored. In this way, beat-to-beat and 24-hour BPV were examined. Arithmetic real variability (ARV) and standard deviation (SD) values were calculated individiually for systole and diastole from the measurements obtained to evaluate BPV. Statistical analyses were perforrmed by using SPSS.

Results: The average age of the group without DD was 46.91 ± 9.09 and the average age of the group with DD was 59.98 ± 7.34 (p<0.001). The incidence of DD in female gender was significantly higher than male gender (p=0.001). The frequency of HT was significantly higher in the DD group compared to the non-DD group (p=0.001). Intra-arterial and ambulatory BPV parameters were significantly higher in patients with DD (p<0.001). It was determined that the height in the BPV parameters correlated with the decrease in the E/A ratio and the increase in the average E/e´ ratio. In the multivariate analysis, it was observed that especially the central systolic beat-to-beat and 24-hour systolic BPV values were significantly higher in the DD developing group (p=0.02 and p=0.017 respectively). In the subgroup analysis of hypertensive and normotensive patients, the effect of short-term elevation of BPV on DD development in both groups was statistically significant.

Conclusion: It was shown that the elevation in short-term BPV values, especially from central beat-to-beat and ambulatory systolic BPV parameters, may cause DD development in both hypertensive and normotensive patients.

Keywords: Blood pressure variability, diastolic dysfunction