Genel anestezi altında total diz protezi ameliyatı olan hastalara USG eşliğinde infiltrasyon popliteal arter kapsül diz blok ileaddüktör kanal blok uygulamasının postoperatif analjezi üzerine olan etkisininincelenmesi
Investigation of the effect of USG-guided infiltration popliteal artery capsule knee block and adductor canal block on postoperative analgesia in patients undergoing total knee arthroplasty surgery under general anesthesia
Yazar: ASIM ERÇELİK
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH DEMİRHAN
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Total diz artroplastisi (TDA) sıklıkla ileri yaş grubuna uygulanan bir
ameliyattır. TDA sonrası, postoperatif dönemde hasta memnuniyetini arttırmak ve
opioid kullanımını azaltmak amacıyla uygun ağrı kontrol yöntemi üzerine araştırmalar
devam etmektedir. İntravenöz (IV) hasta kontrollü analjezi (HKA), kontinü santral
nöroaksiyel ve periferik sinir bloklar infiltrasyon popliteal arter kapsül diz bloğu
(IPACK) adduktor kanal bloğu (ACB) ağrı kontrolünde yer alan yöntemlerdir.
Biz bu çalışmamızda total diz artroplastisi öncesinde USG eşliğinde yapılan
ACB ve IPACK blok kombinasyonun postoperatif analjezi üzerine etkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Etik kurul ve hastaların yazılı onamı alındıktan sonra randomize, prospektif
olarak genel anestezi altında TDA olacak ASA I-III fiziksel statüde olan, yaşları 18-
75 arası 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Grup A (ACB+IPACK)'ya USG eşliğinde
ACB ve IPACK blok, her bir blok uygulmasında 10 mL %0,5'lik Bupivakain
(Bustesin % 0,5 20 ml/100 mg-Vem ) ve 10 mL %0,9'luk NaCl uygulandı. Grup B'de
yer alan hastalara blok uygulanmadı.
Her iki gruptaki hastalara operasyon bitiminden 30 dakika önce intravenöz (IV)
Hasta Kontrollü Aneljezi (HKA) takılarak; Tramadol HCL 100 cc serum fizyolojik
içerisinde 4mg/ml konsantrasyonda arka plan 2cc/saat infüzyon olacak şekilde 24 saat
içinde maksimum 400mg doza izin verilerek, 30 dk'lık bir kilitlenme aralığı ile 20 mg
bolus tramadol HCL ayarlandı.
 Postoperatif sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik arter basıncı (DAB),
ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), vizüel analog skala (VAS),
analjezik tüketimi, bulantı, kusma, hasta memnuniyeti değerlendirilerek kaydedildi.
Demografik özellikler ve anestezi verileri açısından gruplar arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05). Grup A'da istirahat VAS
skorları 1., 2., 4., ve 8. saatlerde Grup B'ye oranla istatistiksel olarak anlamlı düşük
bulundu (p değeri <0,05). Tramadol tüketim miktarı Grup A'de her saat diliminde ve 
total tüketim miktarında Grup B'ye oranla istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu
gözlendi (p<0,05). Hasta memnuniyeti açısından Grup A'da Grup B'ye oranla hasta
memnuniyet oranının yüksek olması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p
değeri<0,05).
Sonuç olarak; Total diz artroplastisinde HKA ile verilen tramadol'ün VAS
değerlerini düşürdüğünü, tramadol ile USG eşliğinde yapılan ACB ve IPACK blok
kombine edildiğinde postoperatif VAS değerini daha da düşürdüğü, total tramadol
tüketimini, postoperatif ilk bir saat içerisinde morfin ihtiyacını, intraoperatif
remifentanil tüketimini azalttığı ve hasta memnuniyetini artırdığını, yan etki açısından
anlamlı bir fark oluşturmadığını tespit ettik.
Anahtar Kelimeler: Total diz artroplastisi, postoperatif ağrı, adduktör kanal
bloğu, infiltrasyon popliteal arter kapsül diz bloğu bupivakain.

Abstract:
Total knee arthroplasty (TKA) is an operation that is frequently applied to the
older age group. Studies are continuing to manage pain after TKA, to increase patient
satisfaction in the postoperative period, and to reduce opioid use. Intravenous patientcontrolled analgesia (PCA), continuous central neuraxial and peripheral nerve blocks
(infiltration popliteal artery capsule knee block (IPACK), adductor canal block) are
among these methods.
In this study, we aimed to evaluate the effect of USG-guided ACB and IPACK
block combination on postoperative analgesia before total knee arthroplasty. After
obtaining the written consent of the ethics committee and the patients, 40 patients aged
between 18-75 years who were in ASA I-III physical status, who were going to
undergo TKA under general anesthesia as prospectively and randomized, were
included in the study. Group A (ACB+IPACK) was administered ACB and IPACK
block under USG, in each block application 10 mL of 0.5% Bupivacaine (Bustesin
0.5% 20 ml/100 mg-Vem) and 10 mL of 0.9% NaCl was used. No block was applied
to the patients in Group B.
Patients in both groups were given IV Patient Controlled Analgesia (PCA) 30
minutes before the end of the operation; Tramadol HCL in 100 cc normal saline,
4mg/ml concentration, with a background infusion of 2cc/hour, a maximum dose of
400mg was allowed within 24 hours, and doses of 20mg tramadol HCL could be
administered at each push with a 30-minute lockout interval.
 Postoperative systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure
(DAP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), visual analogue scale (VAS),
analgesic consumption, nausea, vomiting, patient satisfaction were evaluated and
recorded.
There was no statistically significant difference between the groups in terms of
demographic characteristics and anesthesia data (p>0.05). Resting VAS scores in
Group A were statistically significantly lower at 1st, 2nd, 4th, 8th hours compared to 
vii
Group B (p value <0.05). It was observed that the amount of tramadol consumption
was statistically significantly higher in Group B compared to Group A in each time
zone (p<0.05). In terms of patient satisfaction, the higher patient satisfaction rate in
Group A compared to Group B was found to be statistically significant (p value <0.05).
As a result; in total knee arthroplasty, tramadol administered with PCA reduces
VAS values, when tramadol and USG-guided ACB and IPACK blocks are combined,
it further decreases the postoperative VAS value, reduces total tramadol consumption,
morphine need in the first postoperative hour, intraoperative remifentanil
consumption, increases patient satisfaction and did not make a significant difference
in terms of side effects.
Keywords: Total knee arthroplasty, postoperative pain, adductor canal block,
infiltration popliteal artery capsule knee block, bupivacain.