Elektrofizyolojik olarak incelenen karpal tünel sendromu ön tanılı hastalarda antropometrik ölçümler, kutanöz sessiz süre ve metabolik sendrom birlikteliği
Anthropometric indices, cutaneous silent period and metabolic syndrome in patients who were evaluated electrophysiologically with carpal tunnel syndrome prediagnosis
Yazar: MAHIR YUSIFOV
Danışman: DOÇ. DR. HAYRUNİSA DİLEK ATAKLI ; UZMAN SEZİN ALPAYDIN BASLO
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Antropometri = Anthropometry ; Bilek = Wrist ; Bilek eklemi = Wrist joint ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Kutanöz sessiz periyod = Cutaneous silent period ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome

Özet:
Amaç: Metabolik sendrom varlığının ve antropometrik ölçümlerin medyan sinir tuzaklanması gelişimindeki rolünün ve metabolik sendrom kriterlerinin her birinin antropometrik özelliklerden bağımsız olarak elektrofizyolojik değerlerde kötüleşmeye katkısının olup olmadığının araştırılmasıdır.
Yöntem: Elektrofizyolojik olarak karpal tünel sendromu (KTS) saptanan 41 olgu ve elektrofizyolojik incelemesi normal olan, KTS kliniği tanımlamayan 43 kişi çalışmaya dahil edildi. Medyan ve ulnar sinir duysal ve motor ileti incelemeleri ile karşılaştırmalı hassas testler çalışıldı. Abduktor pollisis brevis kasından 2.parmak ve 5.parmaktan ağrı şiddetinde uyarımla kutanöz sessiz süre (KSS) kaydedildi. Bilek derinliği, bilek eni, bilek çevresi, avuç boyu, avuç eni ve 3.parmak uzunluğu ölçüldü. Subjektif yakınmalar Boston sorgulama formu (BSF) ile değerlendirildi.  Metabolik sendrom (MetS) bileşenleri National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel-3 tanı kriterleri gözetilerek belirlendi. 
Bulgular: KTS grubunda bel çevresi istatistiksel anlamlı (p<0,05), vücut kitle indeksi (VKİ) ise anlamlılığa yakın yüksekti (p=0,053). KTS grubunda MetS olanların oranı sağlıklı kontrollerden yüksekti (p<0,05). BSF puanları MetS varlığından etkilenmemekle birlikte KTS grubunda yüksekti. KSS latansı ve süresi bakımından gruplar arasında fark yokken, 2.parmak ve 5.parmak duysal eşik KTS grubunda yüksek bulundu (p<0,001). Antropometrik ölçümlerden bilek derinliği, bilek oranı (bilek derinliği/bilek eni), bilek-avuç oranı 1 (bilek derinliği/avuç boyu), bilek-avuç oranı 2 (bilek derinliği/avuç eni) ve avuç oranı (avuç eni/avuç boyu) KTS hastalarında yüksek bulundu (p<0,01). KTS grubunda MetS olanların bilek çevresi, bilek derinliği ve bilek eni sağlıklılardan yüksekti (p<0,01).
Sonuç: Bel çevresi ölçümü abdominal obezitenin bir göstergesi olmakla KTS riskini belirlemede VKİ'den daha hassastır. MetS varlığı KTS sıklığını ve şiddetini arttırmakta fakat, klinik skoru değiştirmemektedir. KSS latansı ve süresi KTS varlığından etkilenmemektedir. Antropometrik özellikler KTS için bağımsız bir risk faktörüdür. Bilek oranında bir birimlik artış, KTS riskini 5,28 kat arttırmaktadır. Bilek oranı için kesme noktası 0,6973 alındığında %82 duyarlılık ve %63 özgüllük ile KTS olasılığından söz edilebilir.

Abstract:
Purpose: To search the electrophysiological aspect of carpal tunnel syndrome (CTS) and its relation to anthropometric measurements as well as to metabolic syndrome (MS) indices.
Method: 43 healthy participants and 41 patients with CTS were enrolled. Sensory and motor nerve conduction studies of median and ulnar nerves and the "sensitive" comparison tests were performed. Cutaneous silent period (CSP) was searched by stimulating either second or fifth digit while recording over thenar. Subjective complaints of the patients were assessed by Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ).  Hand and wrist width, wrist depth and palm length were measured. Indices for MS were determined. MS is defined by using National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel 3 (NCEP ATP3) diagnostic criteria.
Results: Waist circumference were significantly higher (p<0.05), and body mass index (BMI) values were higher but not significant in CTS patients than healthy controls (p=0.053). MS patients were more prevalent in CTS group when compared to control group (p<0.05). BCTQ scores were higher in CTS group and not related to the presence of MS. There were no difference in CSP latency and duration between groups but sensory thresholds in 2nd and 5th digits were higher in CTS group (p<0.001).  Wrist depth, wrist ratio (wrist depth/wrist width), wrist/palm ratio 1 (wrist depth/palm length), wrist-palm ratio 2 (wrist depth/palm width), and palm ratio (palm width/palm length) were higher in CTS patients (p<0.01). Wrist circumference, wrist depth, and wrist width were higher in CTS patients with MS compared to healthy controls (p<0.01).
Conclusion: Waist circumference, a marker of abdominal obesity, is more sensitive than BMI for determining CTS risk. Presence of MS increases CTS prevalence and severity but does not change the clinical score. CSP latency and duration does not effected from CTS presence. Anthropometric measures are independent risk factors for CTS. One gage increase in wrist ratio increases CTS risk 5.28 times. A cut-off value of 0.6973 for wrist ratio may predict CTS with 82% sensitivity and 63% specificity.