Kalp yetersizliği olan hastalarda atriyal fibrilasyon ile serum CA-125 seviyelerinin ilişkisi
Relationship between atrial fibrillation and serum CA-125 levels in patients with heart failure
Yazar: HAKKI KAYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET BİRHAN YILMAZ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Antijenler-tümör assosiye karbonhidrat = Antigens-tumor associated carbohydrate ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Kalp = Heart ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Sistol = Systole

Özet:
Atriyal fibrilasyon, kalp yetersizliği hastalarının yaklaşık %30'unda görülen, mortalite ve morbiditeyi olumsuz etkileyen bir disritmidir. KY olan hastalarda yüksek seyreden CA-125 seviyelerinin kötü prognozla ilişkili olduğu daha önce birkaç çalışmada gösterilmiştir. Bizim çalışmamızın amacı ise sistolik KY olan hastalarda CA-125 seviyelerinin AF ile ilişkisini incelemektir.Sistolik KY olan (EF?45) ve herhangi bir nedenle CA-125 çalışılmış 216 hasta (152 erkek, 64 kadın) otomasyon ağından taranarak çalışmaya dahil edildi. Hastalar AF `si olanlar (n=76) ve sinüs ritminde olanlar (n=140) olarak iki gruba ayrıldı ve bu iki grubun CA-125 seviyeleri, ekokardiyografik, hematolojik, biyokimyasal parametreleri karşılaştırıldı.Yapılan istatiksel analizler sonucunda AF'si olan hastalarda sinüs ritmindeki hastalara göre CA-125 seviyeleri anlamlı olarak daha yüksek bulundu (113.1 U/ml ? 34.5 U/ml) (p<0.001). Ayrıca AF'si olan hastalarda ortalama sol atriyal çap, sağ kalp boşluklarında dilatasyon, perikardiyal efüzyon bulunma oranları anlamlı olarak daha yüksek bulundu. (4.6±0.6, 4.4±0.6) (p=0.025), (%73.7 - %45.0) (p<0.001), (%15.8 - %6.4)(p=0.048). AF'si olan hastalarda sinüs ritmindeki hastalara göre orta ? ciddi mitral yetersizliği olan hasta oranları, orta ? ciddi triküspit yetersizliği olan hasta oranları ve hafif ? orta aort yetersizliği olan hasta oranları istatiksel açıdan anlamlı olarak daha yüksek bulundu. (%50.0 - %26.6) (p=0.001), (%53.9 - %25.7) (p<0.001), (%53.9 - %33.6) (p= 0.004).ROC eğrisinden elde edilen veriler incelendiğinde ise CA-125 değerlerinin KY'li hastalarda AF tahmini yapabildiği izlendi (AUC=0.742, p<0.001, %95 güven aralığı 0.673-0.812). Sistolik KY'li hastalarda CA-125'in ? 100 U/ml olması AF saptanma olasılığını 6.646 kat arttırdığı (Odds ratio, %95 güven aralığı 3.529-12.514) tespit edildi. CA-125 düzeyinin ?100 U/ml olması sistolik KY hastalarında AF varlığını göstermede %58 duyarlılık, %83 özgüllük, %65 pozitif prediktif değer ve %78 negatif prediktif değere sahipti.AF'si olan sistolik KY hastalarında sinüs ritminde olanlara göre CA-125 seviyeleri anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Yapılacak olan prospektif çalışmaların ışığında sistolik KY hastalarında CA-125'in, AF gelişimini öngerebilen bir biyobelirteç olarak kullanılabileceği öne sürülebilir.

Abstract:
Atrial fibrillation (AF), which is a dysrhythmia with negative consequences on mortality and morbidity, is seen in approximately 30% of patients with heart failure (HF). An association of stable high levels of CA-125 with poor prognosis has been demonstrated previously by a number of studies. The purpose of the present study is to investigate the relationship between CA- 125 levels and AF in patients with systolic HF.The study included 216 patients (152 males and 64 females) with systolic HF (EF?45%) whose CA-125 levels had been analyzed for any reason previously. Their risk factors, electrocardiography and echocardiography results, haematological and biochemical laboratory parameters were reviewed retrospectively. The patients were divided into two groups: those with AF (n=76) and those with sinus rhythm (n=140). The two groups were compared for CA-125 levels, echocardiographic, haematological and biochemical parameters.Statistical analyses demonstrated significantly higher levels of CA-125 for patients with AF compared to patients with sinus rhythm (113.1 U/ml vs. 34.5 U/ml; p<0.001). In addition, mean left atrial diameter was higher among the patients with AF (4.6±0.6 vs. 4.4±0.6; p=0.025) and they had a higher prevalence of left cardiac chamber dilatation (73.7 vs. 45%; p<0.001) and pericardial effusion (15.8 vs. 6.4%; p=0.048). The frequency of patients with moderate-severe mitral regurgitation (50.0 vs. 26.6%; p=0.001), moderate-severe tricuspid regurgitation (53.9 vs. 25.7%; p<0.001) and mild-moderate aortic regurgitation (53.9 vs. 33.6%; p=0.004) were significantly higher among the patients with AF compared to those with sinus rhythm.When we analysed the ROC curve, CA-125 was found to be a predictive factor for AF in HF patients (AUC=0.742, p<0.001, %95 confidence interval 0.673-0.812). In systolic HF patients with CA-125 ?100 U/ml, AF risk was increased 6.646 times (Odds ratio, %95 confidence interval 3.529-12.514). CA-125 ?100 U/ml values in systolic HF patients had a 58% sensitivity, 83% specificity, 65% positive predictive value and 78% negatice predictive value for AF existancy.CA-125 levels were significantly higher among the HF patients with AF compared to those with sinus rhythm. A potential use of CA-125 as a biomarker predicting AF occurrence in patients with systolic HF may be proposed provided that this is supported by prospective studies.