Konservatif tedavi edilen proksimal humerus kırıklarında rehabilitasyona eklenen interferansiyel akımın ağrı, omuz fonksiyonları ve yaşam kalitesi üzerine etkisi
The effect of interferential therapy in addition to rehabilitation on pain, shoulder functions and quality of life in patients with proximal humerus fractures who were treated conservatively
Yazar: EMİNE DEDE
Danışman: PROF. DR. BERRİN DURMAZ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Humeral kırıklar = Humeral fractures ; Humerus = Humerus ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Omuz kırıkları = Shoulder fractures ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; İnterferans akım = Interference current

Özet:
Amaç: Bu prospektif, randomize çift kör, plasebo kontrollü çalışmanın amacı; konservatif takip edilen proksimal humerus kırıklarında rehabilitasyona eklenen interferansiyel akım (İF) tedavisinin ağrı, omuz fonksiyonları, özürlülük, aktif eklem hareket açıklığı (EHA), analjezik ihtiyacı ve yaşam kalitesi üzerine olan etkisinin araştırılmasıdır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı polikliniğine başvuran, konservatif tedavi kararı verilen proksimal humerus kırıklı 32 hasta dahil edildi. Hastalar interferans (İF) grubu (n=17) ve plasebo grubu (n=15) olmak üzere iki gruba randomize edildi ve önceden belirlenen rehabilitasyon protokolü doğrultusunda, haftada 3 gün 4 hafta süre ile fizyoterapist eşliğinde egzersiz programına alındı. Ek olarak kırık proksimal humerus bölgesine egzersiz öncesi; İF grubuna, premodüle yöntem ile 100 Hz frekansında 20 dakika İF akım uygulandı. Plasebo grubuna ise aynı süre ile sham İF uygulandı. Hastalar 4.hafta, 10.hafta ve 22.haftada değerlendirildi.
Bulgular: Bu çalışmada zaman ile VAS değeri, Constant skoru, DASH skoru, aktif EHA (fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon, internal ve eksternal rotasyon), analjezik ihtiyacı ve SF-36 alt başlıklarından fiziksel fonksiyon, fiziksel rol kısıtlılığı, ağrı ve sosyal fonksiyon skoru her iki grupta da anlamlı şekilde iyileşme göstermiştir (p<0,05).
Gruplar arası karşılaştırmada ise Constant skoru, tüm vizitlerde İF grubunda daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). VAS değeri, DASH skoru, aktif eksternal rotasyon, analjezik ihtiyacı ve SF-36 alt başlıklarından fiziksel fonksiyon, fiziksel rol kısıtlılığı, ağrı ve sosyal fonksiyon skorunda gruplar arası anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Aktif EHA ölçümlerinden fleksiyon, ekstansiyon ve abduksiyon 10. ve 22.haftada; internal rotasyon ise tüm vizitlerde İF grubunda anlamlı şekilde daha yüksek ölçülmüştür (p<0,05).
Tartışma: Kas iskelet sistemi hastalıklarında sıklıkla kullanılan İF akımın, kırıklı hastalarda kullanımına dair literatür verileri son derece kısıtlıdır. Yapılan deneysel ve klinik çalışmalarda İF akımın; kırık iyileşmesi, doku perfüzyonu ve kas gücü artışı üzerine etkili olduğunu gösteren çalışmalar bulunmakla beraber; çalışmaların hiçbiri proksimal humerus kırıklarında yapılmamıştır. Bu çalışmada; konservatif tedavi edilen proksimal humerus kırıklarında rehabilitasyona eklenen İF akımın, omuz fonksiyonları ve EHA'nı iyileştirme üzerine olumlu etkileri olduğu görülmüştür. Özellikle ileri yaş ve deplase kırıklı hastalarda elde edilen bu başarılı fonksiyonel sonuçlar, konservatif ile cerrahi tedavi yöntemi arasında seçim yapmakta güçlük çeken ortopedik cerrahlara yol gösterici olacaktır. İF akımın, kırık kemik dokusu üzerine etkinliğinin, farklı klinik ve laboratuar yöntemlerle tesbit edildiği çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Objective:The aim of this prospective, randomized, double-blind study is to examine the effect of interferential current (IF) therapy in addition to rehabilitation on pain, shoulder functions, disability, active joint range of motion (ROM), analgesic need and quality of life in patients treated conservatively for proximal humerus fractures.
Materials and method: 32 patiens with proximal humerus fractures who were treated conservatively and who visited the outpatient clinic of Ege University School of Medicine, Department of Physical Medicine and Rehabilitation were enrolled in the study. The subjects were randomized into two groups, namely interference group (n=17) and placebo group (n=15) and they were included in a rehabilitation program overseen by a physiotherapist and which had a preset rehabilitation protocol, for 4 weeks, 3 days per week. In addition to this, subjects in the IF group received premodulated IF current treatment ,delivered at 100 Hz frequency, for 20 minutes. Subjects in the placebo group received sham IF for the same amount of time. All subjects were assessed at baseline and at weeks 4, 10 and 22.
Results: In this study, VAS pain score, Constant score, DASH score, active ROM (shoulder flexion, extension, abduction, internal and external rotation), analgesic need and physical function, physical role, pain and social function subscores of SF-36 improved significantly in both groups (p<0,05).
In intergroup analysis, IF group had better Constant scores in all visits (p<0,05). No significat difference was found between groups for VAS pain score, DASH score, active shoulder external rotation, analgesic need and physical function, physical role, pain and social function subscores of SF-36 (p>0,05). Active ROM measurements for shoulder flexion, extension and abduction was found to be significantly higher at weeks 10 and 22, and shoulder internal rotation was found to be significantly higher at all visits for the IF group (p<0,05).
Discussion: IF current is used extensively for musculoskeletal problems but there is little evidence regarding its use in patients with fractures. Laboratory and clinical studies show that IF current has positive influence on fracture healing, tissue perfusion and improvement of muscle strength however none of these studies were performed on patients with proximal humerus fractures. In this study, it is seen that IF current, in addition to rehabilitation, has beneficial effects on shoulder functions and improving ROM in patients treated conservatively for proximal humerus fractures. These successful results in older patients with deplaced fractures may guide orthopaedic surgeons having difficulty deciding between conservative and surgical treatment methods. There is still need for more laboratory and clinical studies showing the effect of IF current on fractured bone tissue.