Transkateter aortik kapak implantasyonu (TAVI) yapılan hastalarda , 5  yıllık sağ kalım ve sonlanım noktalarının değerlendirilmesi
Transcatheter aorti̇c valve replacement  in single center Turkey , 5 years  clinical outcomes
Yazar: DENİZ DİLAN NAKİ TEKİN
Danışman: DOÇ. DR. HACI MURAT GÜNEŞ
İstanbul Medipol Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapağı = Aortic valve ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sağkalım = Survival ; İmplantasyon = Implantation

Özet:
Transkateter Aortik Kapak İmplantasyonu (TAVI) Yapılan Hastalarda , 5  Yıllık Sağ Kalım ve Sonlanım Noktalarının Değerlendirilmesi
GİRİŞ: Gelişmiş ülkelerde yaşlı nüfusun artmasıyla birlikte dejeneratif nedenli aort darlığının (AD) sıklığı artmaktadır. Çalışmamızın amacı ciddi aort darlığı olup cerrahi yapılamaması nedeniyle TAVİ yapılan hastalarda ; kardiyovasküler olaylar, major kanama, paravalvuler kaçak, pace-maker ihtiyacı ve ölüm  oranlarını analiz etmek ,tek merkezde yapılan operasyon sonrası  hastalarımızın kısa ve orta dönem sonuçlarımızı değerlendirmektir. 
METOD: Çalışmaya Ocak 2015- Ocak 2020 tarihleri arasında Medipol Mega Üniversite hastanesine gelen semptomatik ciddi aort darlığı konulan ve cerrahi konsey kararı ile ciddi yüksek riskli ve inoperable kabul edilen 230 hasta değerlendirildi. Hastalar retrospektif olarak tarandı. İletişim verilerine ulaşabildiğimiz 178 hasta sağkalım ve tekrarlayan hastane yatış anamnezleri açısından  analiz edildi. Hastane kontrol kayıtları değerlendirildi.  Ayrıca TAVI yapılan hastaların yapılan ekokardiyografik verileri,  pil implantasyonu öyküsü ,  vaskuler komplikasyonları  değerlendirilerek subgruplarına ayrılacak surveyleri istatistiksel anlamda kıyaslandı. 
BULGULAR:  Çalışmada sadece merkezimizde opere olan 178 hasta analiz edildi.  Tüm populasyonun ortalama yaşı 79.3± 7.2 ve hastaların 46.6 sı kadındı. Çalışmaya katılan hastaların EUROSCORE II değeri 26.1±4 olup ,%90,4 ü hipertansifti. Hastaların %20.2 si daha önce kardiyak operasyon öyküsü olan hastalardı. Toplam 3 ayrı çeşit kapak kullanılmış olup balon ile yerleştirilen kapak (Sapien XT, Sapien 3 ; Edwards Lifesciences, Irvine , California) en sık kullanılan kapaktı. (%74.2). Hastaların tamamına transfemoral yol kullanıldı. Hastaları %45 . 5 i kronik obstrüktif akciger hastası (KOAH) dır. TAVİ işlemi sonrası hastaların %9.6 sında kalıcı kalp pili ihtiyacı olmuştur. Ortalama hastanede kalış süresi 4.7±4.2 gün idi. Hastaların %16.9 unda paravalvüler leak gelişimi görülmüştür ancak ek işlem gerektiren PVL görülmemiştir. Hastaların %6.2 sinde major vasküler olay izlenirken , 30 gün içerinde kardiyovaskuler olaya bağlı ölüm sadece 3 hastada %1.7 sinde gözlenmiştir. 1 yılda tüm kardiyovaskuler nedenlere bağlı ölüm %10.1 iken ; tüm nedenlere bağlı ölüm %11. 8 olarak kaydedilmiştir.
SONUÇ: TAVİ endikasyonları gün geçtikçe artmakta, düşük ve orta riskli hastalarda da SAVR'ye alternatif tedavi yöntemi olarak tercih edilmektedir. Hastaların takip süresi , işlem başarısı , kapağın operasyon sonrası dönemde dejenerasyonu dikkate alınarak TAVİ ileri dönemde c AVR ye alternatif bir tedavi haline gelebilir.
ANAHTAR SÖZCÜKLER: ileri aort darlığı, tek merkez, TAVİ, yüksek risk, aort kapak

Abstract:
TRANSCATHETER AORTİC VALVE REPLACEMENT  IN SINGLE CENTER TURKEY , 5 YEARS  CLINICAL OUTCOMES 
INTRODUCTON: With the increase in the elderly population in developed countries, the frequency of degenerative aortic stenosis (AD) increases. The aim of this study was to assess the clinical ooutcomes of high-risk patients with severe aortic stenosis (AS) allocated to transcatheter aortic valve replacement (TAVR) , including death, major cardiovascular events, major bleeding, paravalvuler valve regurgitation and pacemaker requirement , through early-mid term follow-up at single center in Turkey.
METHODS: Consecutive patients with severe symptomatic AS who underwent TAVR procedure were enrolled in a retrospective single centre registry. Patients were included to the study who underwent TAVR procedur from January 2015 to January 2020. A total 178 high risk patients analized. Hospital control records were evaluated. In addition, echocardiographic data, history of pace-maker implantation, vascular complications of patients who underwent TAVI were compared statistically in terms of their surveys to be subgrouped.
RESULTS: Only 178 patients who were operated in our center were analyzed. The average age of the entire population was 79.3 ± 7.2 and 46.6 of the patients were female. EUROSCORE II value of the patients participating in the study was 26.1 ± 4 and 90.4% of them were hypertensive. 20.2% of the patients were patients with a history of cardiac surgery. A total of 3 different types of valves have been used and the valve placed with the balloon (Sapien XT, Sapien 3; Edwards Lifesciences, Irvine, California) was the most frequently used valve. (74.2%). Transfemoral route was used in all patients. 45% of patients. 5 of them are chronic obstructive lung disease (COPD). Permanent pacemaker was needed in 9.6% of patients after TAVI procedure. The average length of hospital stay was 4.7 ± 4.2 days. Paravalvular leak development was observed in 16.9% of patients, but PVL requiring additional treatment was not seen. While major vascular events were observed in 6.2% of patients, death due to cardiovascular event within 30 days was observed in 1.7% of only 3 patients. While death due to all cardiovascular causes was 10.1% in 1 year; all-cause death 11.8%. was recorded.
CONCLUSION: TAVR indications are increasing day by day, and it is preferred as an alternative treatment method to SAVR in low and medium risk patients. Taking into account the follow-up time, procedure success, and degeneration of the valve in the post-operative period, TAVR can become an alternative treatment to SAVR in the future.
KEY WORDS: severe aortic stenosis, single center, TAVI, high risk, aortic valve