Yoğun bakımdaki sepsis hastalarında renal angina indeksi, renal arter ve ven kan akımı değişiklikleri ve doku perfüzyon göstergelerinin akut böbrek hasarı gelişimini ve evresini öngörmedeki yeri
The role of renal angina index, renal artery and vein blood flow changes and tissue perfusion indicators in predicting the development and stage of acute kidney injury in sepsis patients in intensive care unit
Yazar: BERÇEM BERENT KAYA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ KANİYE AYDIN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Yoğun Bakımdaki Sepsis Hastalarında Renal Angina İndeksi, Renal Arter ve Ven Kan Akımı Değişiklikleri ve Doku Perfüzyon Göstergelerinin Akut Böbrek Hasarı Gelişimini ve Evresini Öngörmedeki Yeri
	Giriş ve Amaç: Sepsis hastalarında eşlik eden akut böbrek hasarı (ABH) önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu nedenle kritik hastaların bakımında ABH'nın tanınması büyük önem taşır. Bu çalışmada sepsisi olan hastalarda renal angina indeksi (RAİ), renal kan akımları ve doku perfüzyon göstergelerinin erken dönemde ABH'ı ve evresini öngörmedeki yerini belirlemeyi amaçladık.

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; 13 Şubat – 1 Aralık 2023 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi'nde (YBÜ) sepsis tanısı ile yatışı yapılan 40 hastanın prospektif incelenmesiyle yapıldı. Hastaların demografik bilgileri, klinik özellikleri, kapiller geri dolum zamanları (KGDZ), RAİ, renal rezistif indeksleri (RRİ), intrarenal venöz akımları, ABH gelişip gelişmediği, YBÜ ve 28 günlük mortalite oranları, hastanede ve YBÜ'de yatış süreleri değerlendirilmiştir.

	Bulgular: Akut böbrek hasarı ve şiddetli ABH'ı tespit edilen hastalarda RAİ pozitifliğinin (10) yüksek olduğu saptandı (sırasıyla p<0.001, p=0.001). Renal rezistif indeks ile ABH ve şiddetli ABH gelişen hastalar arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. ABH grubunda 24., 48. ve 72. saatlerde bakılan serum laktat değerleri ve şiddetli ABH gelişen hastalarda ise tüm saatlerde bakılan serum laktat düzeyi istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Kapiller geri dolum zamanında uzama oranı, ABH ve şiddetli ABH görülen hastalarda daha fazla idi (p<0.05). Akut böbrek hasarı gelişen hastalarda sepsis ilişkili organ yetmezlik değerlendirme skorları ve mortalite oranları istatistiksel olarak anlamlı yüksek idi (p<0.05). Şiddetli ABH'yi öngörmede RAİ değerinin 10 olmasının AUC değeri 0.961 iken 24. saat laktat değerinin > 2,1 mmol/L olmasının AUC değeri 0.895 idi.

	Sonuç: Septik hastalarda ABH gelişimini ve şiddetini öngörmede pratik, ucuz ve etkili bir indeks olan RAİ ve serum laktat seviyelerinin ölçümü kullanılabilir. Serum laktat ve RAİ kombine kullanımlarının ABH'ı ve şiddetini öngörmede daha etkili olabilir. Akut böbrek hasarı ve şiddetini öngörmede renal kan akımlarının daha fazla sayıda hasta içeren çalışmalar ile değerlendirilmesine ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Sepsis, Akut Böbrek Hasarı, Renal Angina İndeksi, Laktat, Kapiller Geri Dolum Zamanı, Renal Rezistif İndeks

Abstract:
The Role of Renal Angina Index, Renal Artery and Vein Blood Flow Changes and Tissue Perfusion Indicators in Predicting the Development and Stage of Acute Kidney Injury in Sepsis Patients in Intensive Care Unit
	Introduction: Accompanying acute kidney injury (AKI) is an important cause of morbidity and mortality in sepsis patients. Therefore, recognition of AKI is of great importance in the care of critically ill patients. In this study, we aimed to determine the role of renal angina index (RAI), renal blood flow, and tissue perfusion indicators in predicting early AKI and its stage in patients with sepsis.

	Method: This study was performed prospectively on 40 patients who were hospitalised with the diagnosis of sepsis in the Medical Intensive Care Unit Intensive Care Unit (ICU) of Çukurova University Faculty of Medicine between 13 February and 1 December 2023. Demographic data, clinical characteristics, capillary refill time (CRT), RAI, renal resistive index (RRI), intrarenal venous flow, development of ABH, ICU and 28-day mortality rates, hospital and ICU length of stay were evaluated.

	Results: Renal angina index positivity (10) was found to be higher in patients with AKI and severe AKI (p<0.001 and p=0.001, respectively). No significant difference was found between RRI and patients with AKI and severe AKI. Serum lactate levels at 24th, 48th and 72nd hours in the AKI group and serum lactate levels at all hours in patients with severe AKI were statistically significantly higher (p<0.05). The rate of prolongation in CRT was higher in patients with AKI and severe AKI (p<0.05). Sepsis-related organ failure assessment scores and mortality rates were significantly higher in patients with AKI (p<0.05). The AUC value of RAI value of 10 was 0.961 and the AUC value of 24 h lactate value >2.1 mmol/L was 0.895 in predicting severe ABH.

	Conclusion: In predicting the development and severity of AKI in septic patients, the practical, cost-effective, and effective indices of the RAI and serum lactate levels can be utilized. The combined use of serum lactate and RAI may be more effective in predicting AKI and its severity. Further studies, involving a larger number of patients, are needed to evaluate renal blood flows in predicting acute kidney injury and its severity.

Keywords: Sepsis, Acute Kidney Injury, Renal Angina Index, Lactate, Capillary Refill Time, Renal Resistive Index