Pekto interkostal fasiyal alan bloğunun median sternotomi sonrası analjezi ve derlenme üzerine etkisi
The effect of the pecto intercostal facial  block on analgesia and recovery after median sternotomy
Yazar: İNCİLA ALİ
Danışman: PROF. DR. NAMİGAR TURGUT ; UZMAN SERAY TÜRKMEN KALYON
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezi-hasta kontrollü = Analgesia-patient controlled ; Analjezikler = Analgesics ; Anestetikler = Anesthetics ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Çalışmada median sternotomi sonrası yapılan pekto interkostal bloğun  analjezi ve derlenme üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayını takiben (30.04.2019 tarih ve 1267 sayılı kararı ), prospektif gözlemsel olarak tasarlanan çalışmaya elektif median sternotomi ile Koroner Arter Bypass Greftleme (KABG) operasyonu geçiren hastalar dahil edildi. Postoperatif dönemde analjezi için hasta kontrollü analjezi (HKA) ile birlikte pekto interkostal fasiyal alan blok (PIFB) uygulanan hastalar ile sadece HKA uygulanan toplam 83 hasta karşılaştırıldı. Hastaların dinlenme ve hareket/ öksürük sırasındaki 0., 1., 3., 6., 12., 18. ve 24. saat vizüel analog skala (VAS) skorları kaydedildi. Hastaların tükettikleri total intravenöz analjezik miktarı, ekstübasyon süreleri, yoğun bakım yatış süreleri ve hastane yatış süreleri ve gelişen bulantı kusma, komplikasyonlar kaydedildi. İstatiksel olarak (p<0,05) anlamlı kabul edildi. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların demografik verileri ( yaş, cinsiyet, American Society of Anesthesiologist (ASA) skorları) arasında anlamlı fark saptanmamıştır. HKA ile birlikte PIFB uygulanan hastalarda ve sadece HKA uygulanan hastalarda dinleme ve hareket/ öksürük sırasında  0., 1., 3., 6, 12. ve 24. saatlerde VAS skorları istatiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur. Total tramadol tüketimi de 0., 3., 6., 12., ve 24. saatte anlamlı olarak düşük bulunmuştur.Yoğun bakım yatış süresi, hastane yatış süresi ve bulantı kusma sadece HKA uygulanan grupta istatiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur. Hastane yatış süresince gelişen komplikasyonlarda da iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. 
Sonuç: Pekto interkostal fasiyal alan bloğunun, median sternotomi sonrası  kullanılan total anajezik miktarını azaltarak, erken ektübasyon ve erken taburculuk sağlayarak göğüs ön duvar analjezisi için  güvenilir ve etkin bir analjezi sağladığı görüşündeyiz.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to evaluate the effect of pecto intercostal block after median sternotomy on analgesia and recovery.
Materials and methods: Following the approval of the ethics committee (decision dated 30.04.2019 and law number 1267), patients who underwent Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) with elective median sternotomy were included in the study, which was designed as a prospective observational study. A total of 83 patients who underwent patient-controlled analgesia (PCA) and pectoral intercostal facial area block (PIFB) for postoperative analgesia were compared with patients who received only PCA. Visual analog scale (VAS) scores of the patients at 0, 1, 3, 6, 12, 18 and 24 hours during rest and movement / cough were recorded. The total amount of intravenous analgesic consumed by the patients, extubation times, length of stay in intensive care and hospitalization, and nausea and vomiting and complications were recorded. It was considered statistically significant (p <0.05).
Results: No significant difference were found between the demographic datas (age, gender, American Society of Anesthesiologist (ASA) scores) of the patients included in the study. VAS scores at 0, 1, 3, 6, 12 and 24 hours during rest and movement / cough were found to be statistically significantly lower in patients who underwent PIFB with PCA and only in patients with PCA. Total tramadol consumption was also found to be significantly lower at 0, 3, 6, 12, and 24 hours. Intense care stay, hospital stay and nausea and vomiting were found to be statistically significantly higher in only the PCA group. No significant difference was found between the two groups in terms of complications that developed during hospitalization.
Conclusion: We are of the opinion that pectoral intercostal facial area block provides a reliable and effective analgesia for anterior chest wall analgesia by decreasing the amount of total anesthesia used after median sternotomy and providing early excubation and early discharge.