Multipl sklerozlu hastalarda yüksek voltaj kesikli galvanik stimülasyonun kuvvetlendirme ve yorgunluk üzerine etkisi
The effects of high voltage pulsed galvanic stimulation on strengthening and fatigue in multiple sclerosis patients
Yazar: NİLÜFER KORKMAZ
Danışman: PROF. DR. NURAY KIRDI
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2006
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Fizyopatoloji = Physiopathology ; Nöroloji = Neurology

Özet:
Multipl Skleroz (MS)'lu olgulardaki, spastisite, zayıflık ve yorgunlukbirbirini olumsuz yönde etkileyen, hem değerlendirilmesi hem de tedavisi güç veçok değişken faktörlerdir. Otuzüç MS'li olgunun dahil edildiği ve yüksek voltajkesikli galvanik stimülasyon (YVKGS)'un kas kuvveti ve yorgunluk üzerineetkisinin belirlemesini amaçlayan bu çalışmada, birinci gruba, spastisiteye bağlıolarak kalça ve diz fleksör ve ayak bileği dorsi fleksör kaslarında oluşabilecekzayıflıklar açısından YVKGS ile, 2. grupta ise yine aynı kaslara proprioseptifnöromusküler fasilitasyon (PNF) yöntemini içeren egzersizler ilekuvvetlendirme yöntemleri uygulanmıştır. 18 seanslık fizyoterapi verehabilitasyon programı öncesinde ve sonrasında, olguların özür ve mobilitedüzeyleri, spastisitenin şiddeti, kas kuvvetleri ve yorgunluk seviyeleriincelenmiştir. Her iki grupta da Genişletilmiş Yetersizlik Durum Ölçeği veAmbulasyon ndeksi skorlarında hiçbir değişiklik olmadığı halde, spastisite,kuvvet ve yorgunluklarında çeşitli derecelerde önemli değişikliklerin olduğu(p<0.05) ve gruplar arasında ise farklılıkların olmadığı saptanmıştır (p>0.05).YVKGS grubunda lokal etkilerin daha fazla olduğu kaydedilirken egzersizgrubunda genel etkilerin elde edildiği gözlenmiştir. Yorgunluğundeğerlendirilmesinde kullanılan yüzeyel elektromyografi (YEMG) ile veriler ileeş zamanlı dinamometrik ölçümde 3. ve 30. sn'deki veriler incelenmiş, tedavisonrasında YEMG verilerinde artışlar elde edilmiş olmasına rağmen farklarınçoğunlukla önemli olmadığı kaydedilirken (p>0.05), dinamometrik verilerdekiartışların önemli olduğu bulunmuştur (p<0.05). Hafif-orta derecede özrü olanMS'li olgularda, özellikle hareketi başlatabilme yetenekleri çok az olduğundaveya olmadığında spastisiteyi azaltmak ve kuvveti arttırmak için YVKGS'ningüvenle kullanılabilecek etkili bir yaklaşım olduğu sonucuna varılmıştır.YVKGS ve PNF gibi spesifik terapatik uygulamaların, diğer rehabilitasyonprogramları ile kombine edilmesinin ise en uygun yaklaşım olabileceğidüşünülmüştür.Anahtar Kelimeler: Multipl Skleroz, Kuvvet, Yorgunluk, Yüksek VoltajKesikli Galvanik Stimülasyon, Proprioseptif Nöromusküler Fasilitasyon.

Abstract:
Spasticity, weakness and fatigue were the factors which affect each othernegatively; assessment and also treatment of them were so difficult and variablein Multiple Sclerosis patients. In this study that proposes to determine theeffects of high voltage pulsed galvanic stimulation (HVPGS) on muscle strengthand fatigue in 33 MS patients, strengthening approaches were applied asHVPGS was applied to the spasticity associated weakness in hip and kneeflexors and ankle dorsi flexors in the first group and as exercises that includeproprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) technique to the same musclegroups in the second group. Patients? disability and mobility levels, severity ofspasticity, muscle strength and fatigue levels were examined before and afterthe 18 session physiotherapy and rehabilitation program. It was determinedthat, while there weren?t any differences in the score of Expanded DisabilityStatus Scale and Ambulation Index, there were significant improvements atvarious degrees in spasticity, strength and fatigue (p<0.05), but there weren?tdifferences between the groups (p>0.05). It was observed that general effectswere achieved in exercise group, while the local effects were more in HVPGS.3rd and 30th second?s data were analyzed in dynamometric measurementssynchronous with surface electromyography (YEMG) data for fatigue, althoughimprovements were attained in YEMG data after the treatments, it wasrecorded that differences were commonly not significant (p>0.05), while it wasfound that the increases in dynamometric data were significant (p<0.05). It wasconcluded that HVPGS was an effective method that could be used safely in MSpatients with mild-moderate disability, especially for decreasing spasticity andincreasing strength when the ability to initiate the movement was insufficient orthere wasn?t an ability to initiate. It was thought that if specific therapeuticmanagements as HVPGS and PNF were combined with other rehabilitationprograms it would be the most appropriate approach.Key Words: Multiple Sclerosis, Strengthening, Fatigue, High VoltagePulsed Galvanic Stimulation, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation.