Serum prokalsitonin düzeyinin kronik böbrek yetmezliği hastalarında enfeksiyonu öngörmedeki yeri
The role of serum procalcitonin level in prediction of infection in patients with chronic renal failure
Yazar: FIRAT KAYA
Danışman: DOÇ. DR. ÖZGÜR DİKME
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Bu tez çalışmasında acil servise başvuran kronik böbrek yetmezliği (KBY) olan hastalarda serum prokalsitonin (PCT) düzeylerinin enfeksiyonu öngörmedeki yeri ve acil servise başvuran enfeksiyonu olan KBY hastalarında PCT kesim değerinin tespiti amaçlandı. 
Gereçler ve yöntem: Prospektif, kesitsel, tanımlayıcı bir çalışma olarak dizayn edildi. 01.04.2023 ile 30.09.2023 tarihleri arasında acil servise başvuran ve klinisyen kararı ile  GFH tetkiki istenilen hastalar çalışmanın evrenini oluşturdu. GFH tetkik istemi yapılan hastalar içinde serum GFH düzeyi <90 ml/dk/1,73m² ve acil servis başvurusunda klinisyen kararı  ile enfeksiyon ön tanısı  ile serum PCT ölçümü yapılmış olan ardışık hastalar çalışmanın popülasyonunu oluşturdu. Çalışma popülasyonu içerisinden dahil edilme ve dışlama kriterlerine göre seçim yapılarak çalışmanın örneklemi oluşturuldu. Hastaların acil servise başvuru tarihi, yaşı ve cinsiyeti, komorbid hastalıkları, yaşamsal bulguları,laboratuvar tetkik sonuçları, görüntüleme yöntemi ve radyoloji raporu, acil servis sonlanımı kayıt altına alındı. Acil servise başvurusunda klinisyen kararı veya görüntüleme ve laboratuar tetkikleri ile enfektif olduğuna karar verilen hastalar ile nonenfektif  grup  hastalar arasında çalışmanın birincil ve ikincil amaçlarına yönelik karşılaştırmalar yapıldı. Değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov-Smirnov testi ile incelendi. Nicel bağımsız verilerin analizinde bağımsız örneklem t test ve Mann-Whitney U test kullanıldı. Bağımlı nicel verilerin analizinde eşleştirilmiş örneklem t test ve Wilcoxon testi kullanıldı. Nitel bağımsız verilerin analizinde ki-kare test, ki-kare test koşulları sağlanmadığında Fischer test kullanıldı.  Düzey ve kesim değeri ROC eğrisi ile araştırıldı. Etki düzeyi tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon ile araştırıldı. P değerinin 0,05'in altında olduğu durumlar istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar şeklinde değerlendirildi. 
Bulgular: Enfeksiyöz grup 162 (%33,9) hastadan, Nonenfeksiyöz grup ise 316 (%66,1) hastadan oluştu. Hastaların 255'i (%53,3) kadın, 223'ü (%46,7) erkekti. Yaş ortalaması 73,7±12,3 yıl saptandı. 

Yaş ortalaması, cinsiyet, komorbidite varlığı, HT, DM, KBY, akciğer hastalığı, solunum sistemi semptomları gastrointestinal semptomlar, üriner sistem semptomları, kas iskelet sistem semptomları, hemoglobin, trombosit, glukoz, kreatinin, GFH, potasyum değerleri gruplar arasında anlamlı farklılık göstermedi. Enfeksiyöz grupta KKY varlığı, nabız, ateş, WBC, üre, nötrofil, nötrofil yüzdesi, CRP, PCT, NLR değerleri nonenfeksiyöz gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,005). Enfeksiyöz grupta nörolojik ve kardiyak semptomlar, SKB, DKB, SpO2, lenfosit, sodyum değerleri nonenfeksiyöz gruptan anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,005). GFH 15-90 ml/dk/1,73m² olan hastalar için enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz hastaların ayrımında PCT değerinin anlamlı etkinliği gözlendi(Eğri altı alan 0,750(0,696-0,804)). GFH 15-90 ml/dk/1,73m² olan hastalarda enfeksiyöz hasta ayrımında PCT 0.23 kesim değeri anlamlı bulundu ve duyarlılık %59,1, pozitif kestirim değeri %61,9, özgüllüğü %80,2 ve negatif kestirim değeri %82 saptandı.  GFH <15 ml/dk/1,73m² olan hastalar için de enfesiyöz ve nonenfeksiyöz hasta ayrımında PCT değerinin anlamlı etkinliği gözlendi ( Eğri altı alan 0,867 (0,776-0,958)). GFH 15-90 ml/dk/1,73m² olan hastalarda enfeksiyöz hasta ayrımında PCT 0.56 kestirim değeri anlamlı bulundu ve duyarlılık %83,3, pozitif kestirim %75,8, özgüllük %83,7 ve negatif kestirim değeri %89,1 saptandı.
 
Sonuç: Serum PCT düzeyi ölçümünün acil servise başvuran KBY hastalarında enfeksiyonu belirlemede yardımcı bir laboratuvar parametresidir. Enfeksiyon kararı vermede GFH <15 ml/dk/1,73m² olan hastalar için serum PCT kesim düzeyi 0,56 ng/mL ve GFH 15-90 ml/dk/1,73m² olan hastalar için serum PCT kesim değeri 0,23 ng/mL olarak belirlendi. GFH 15-90 ml/dk/1,73m² olan hastalarda enfeksiyon varlığını belirlemede serum PCT düzeyi KBY tanısı olmayan hastalarla benzerlik gösterirken, GFH <15 ml/dk/1,73m² olan hastalar için enfeksiyonu belirlemede serum PCT kesim değeri KBY tanısı olmayan hastalardan daha yüksek bulundu. GFH <15 ml/dk/1,73m² olan ve serum PCT düzeyleri 0,25-0,50 ng/mL aralığında olan hasta grubunda ise hakim olan nötrofili ve lenfopeninin NLR oranını yükselttiği ve bu oranın PCT ile korelasyonun kurularak bu hastalar özelinde erken tanı konması açısından anlamlı sonuçlar doğurabilecek yeni çalışmalar ile desteklenmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: In this thesis, the role of serum procalcitonin (PCT) levels in predicting infection in patients with chronic renal failure (CRF) who applied to the emergency department and it was aimed to determine the PCT cut-off value in patients with CRF presenting to the emergency department with infection.

Materials and methods: It was designed as a prospective, cross-sectional, descriptive thesis. The patients who applied to the emergency department between 01.04.2023 and 30.09.2023 and were requested to have GFR examination by the clinician's decision constituted the population of the thesis. Among the patients for whom GFR examination was requested, consecutive patients whose serum GFR level was <90 ml/min/1.73m² and who had a pre-diagnosis of infection with the clinician's decision at the emergency service admission and whose serum PCT measurement was performed constituted the population of the thesis. The sample of the thesis was created by selecting from the study population according to the inclusion and exclusion criteria. The date of admission to the emergency department, age and gender, comorbid diseases, vital signs, laboratory test results, imaging method and radiology report, and emergency service outcome were recorded. Comparisons were made between the patients who were determined to be infective by clinician's decision or imaging and laboratory tests at the time of admission to the emergency department and the patients in the non-infective group for the primary and secondary objectives of the thesis The conformity of the variables to the normal distribution was examined with the Kolmogorov-Smirnov test. Independent sample t test and Mann-Whitney U test were used in the analysis of quantitative independent data. Paired-sample t-test and Wilcoxon test were used in the analysis of dependent quantitative data. Chi-square test was used in the analysis of qualitative independent data, and Fischer test was used when the chi-square test conditions were not met. Level and cut-off value were investigated with the ROC curve. The effect level was investigated with univariate and multivariate logistic regression. Cases with a P value below 0.05 were considered as statistically significant results.






Results: Infectious group consisted of 162 (33.9%) patients and non-infectious group consisted of 316 (66.1%) patients. Of the patients, 255 (53.3%) were female and 223 (46.7%) were male. The mean age was 73.7±12.3 years. Mean age, gender, presence of comorbidity, HT, DM, CRF, lung disease, respiratory system symptoms, gastrointestinal symptoms, urinary system symptoms, musculoskeletal system symptoms, hemoglobin, platelet, glucose, creatinine, GFR, potassium values did not differ significantly between the groups. The presence of CHF, pulse, fever, WBC, urea, neutrophils, neutrophil percentage, CRP, PCT, NLR values were significantly higher in the infectious group compared to the non-infectious group (p<0.005). Neurological and cardiac symptoms, SBP, DBP, SpO2, lymphocyte and sodium values were significantly lower in the infectious group than in the non-infectious group (p<0.005) For patients with GFR of 15-90 ml/min/1.73m², a significant efficacy of PCT value was observed in the differentiation of infectious and non-infectious patients (Area under the curve 0.750(0.696-0.804)) In patients with GFR of 15-90 ml/min/1.73m², the PCT 0.23 cut-off value was found to be significant in the differentiation of infectious patients, and the sensitivity was 59.1%, the positive predictive value was 61.9%, the specificity was 80.2%, and the negative predictive value was 82%. For patients with GFR <15 ml/min/1.73m², a significant efficacy of PCT value was observed in the differentiation of infectious and non-infectious patients (Area under the curve 0.867 (0.776-0.958). In patients with GFR of 15-90 ml/min/1.73m², the PCT 0.56 predictive value was found to be significant in the differentiation of infectious patients, and the sensitivity was 83.3%, the positive prediction was 75.8%, the specificity was 83.7%, and the negative predictive value was 89.1%. .





Conclusion: Serum PCT level measurement is a helpful laboratory parameter in detecting infection in CRF patients admitted to the emergency department. Serum PCT cut-off value of 0.56 ng/mL for patients with GFR <15 ml/min/1.73m² and 0.23 ng/ml serum PCT cut-off for patients with GFR of 15-90 ml/min/1.73m² for infection decision making set . While the serum PCT level in determining the presence of infection in patients with GFR of 15-90 ml/min/1.73m² is similar to those of patients without a diagnosis of CRF, the serum PCT cut-off value in determining infection for patients with GFR <15 ml/min/1.73m² is higher than in patients without a diagnosis of CRF. found high. In the patient group with GFR <15 ml/min/1.73m² and serum PCT levels in the range of 0.25-0.50 ng/mL, the predominant neutrophilia and lymphopenia increased the NLR rate, and this rate was correlated with PCT for early diagnosis in these patients. We think that it should be supported by new studies that can have meaningful results in terms of