Yüksek riskli hastalarda farklı batın kapatma tekniklerinin primer kapatmaya üstünlüğü var mı? Klinik çalışma
Are there any advantages of different closure techniques to primary closure technique in high risk patients for incisional hernia? Clinical study
Yazar: MÜRŞİT DİNCER
Danışman: DOÇ. DR. ERHAN AYGEN
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Herni-ventral = Hernia-ventral ; Herniler = Hernia ; Laparotomi = Laparotomy ; Nüks = Recurrence ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Laparatomileri takiben kesi fıtıkları % 2-11 oranında gelişir. Kesi fıtıklarının tedavisi cerrahidir. Primer onarımdan sonra % 30-50 oranında nüks bildirilmektedir. Prostetik materyaller kullanılmaya başladığından bu yana nüks oranları ciddi anlamda azalmış, ancak halen nükse neden olmayan mükemmel tekniğe ulaşılamamıştır. Bu çalışmada; yüksek riskli hasta grubunda, farklı batın kapama tekniklerinin ameliyat sonrası takiplerinde primer kapatmaya olan üstünlükleri, fasya kenarlarının ayrılma zamanı ile kesi fıtığı gelişme arasındaki ilişki, tekniklerin fıtık gelişme zamanı ve riskine olan etkilerinin araştırılması amaçlandı.Bu çalışma randomize prospektif bir çalışma olarak hazırlandı. Orta hat kesisi ile laparatomi yapılan yüksek riskli hastalar çalışmaya dahil edildi. Seçilen hastalar kapama tekniklerine göre 20 kişilik 4 gruba ayrıldı. Grup 1'deki hastaların fasyası primer olarak kapatıldı. Grup 2'de Cardiff yöntemi kullanıldı. Grup 3'teki hastalara Keel yöntemi uygulandı. Grup 4'teki hastaların fasyası devamlı sütürizasyon üzerine onlay yama konularak kapatıldı. Hastalar cerrahi sonrası ilk yıl, üç ay aralarla, sonraki iki yıl, altı ay aralarla, fizik muayene ile kontrol edildi. Kesi fıtığı gelişimi, süresi ve diğer komplikasyonlar kaydedildi. Gruplar istatistiksel olarak nonparametrik test olan Kruskal Wallis Testi ve Kolmogorov-Smirnov Testi ile karşılaştırıldı.Grup 1'de 3 hastada, Grup 2'de 1 hastada kesi fıtığı gelişti. Diğer gruplarda nüks gelişmedi. Gruplar arasında kesi fıtığı gelişimi ve diğer komplikasyonlar yönünden istatistiksel olarak bir fark saptanmadı (p>0.05).Sonuç olarak bu çalışmada kullanılan farklı kapatma tekniklerinin primer kapatmaya olan üstünlükleri istatistiksel olarak saptanmadı.Anahtar kelimeler: kesi fıtığı, batın kapatma teknikleri

Abstract:
Incisional hernias incidence is changing between 2-11 % after abdominal operations. The only treatment of incisional hernia is surgery. Recurrens incidence is 30-50 % after primary repiar of incisional hernias. Due to fundamental changes in surgical techniques, the recurrence rates following conventional incisional hernia surgery undisputably decreased following mesh repair. The aims of this study are compairing other repair techniques with primary repiar techniques for the risk of incisional hernia, the fascial lines departed time, the effects on incisional hernia risk of each groups.This study was prepared as a prospective randomised study. The high risk patients who had midline incision of abdomen were included in this study. All patients were divided into four groups. Each group contains 20 patients. Patients of the Group 1 were operated on using primary repiar. In Group 2 Cardiff repair technique was used. The patients in Group 3 were repiared with Keel technique. The patients of Group 4 were repaired with onlay technique. Patients were controled with physical examination, tree months periods in first year after surgery and six months periods in the following two years. Incisional hernia, occurance time and other complications were noted. The groups were compared with Kruskal Wallis Test, which was a nonparametric test and Kolmogorov-Smirnov Test.Three patients had recurrence in Group 1 and one patient had recurrence in Group 2. There is no recurrence in other groups. There is no meaningful difference for incisional hernia and the other complications between each groups ( p> 0.05).As a result; there is no meaningful difference between primary repair and the other groups.Keywords: incisional hernia, repair techniques of abdominal incisions