Primer sklerozan kolanjitli hastalarda kontrastsız ERKP
Contrast-free ERCP in patients with primary sclerosing cholangitis
Yazar: MUHAMMET FURKAN ÇAKMAK
Danışman: PROF. DR. ERKAN PARLAK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Kolanjit = Cholangitis ; Kolanjiyopankreatografi-endoskopik retrograd = Cholangiopancreatography-endoscopic retrograde ; Radyokontrast maddeler =

Özet:
İnkomplet biliyer drenaj nedeniyle ERKP sonrası kolanjit riskinin primer sklerozan 
kolanjitli (PSK) hastalarda arttığı bilinmektedir. İnkomplet biliyer drenaj özellikle tüm 
safra ağacı 'seçici olmadan' doldurulan hastalarda beklenen bir durumdur. Bu 
çalışmada MRKP kılavuzluğunda drene edilecek dal kılavuz telle bulunduktan sonra 
'selektif' kolanjiografi yapılan PSK'li hastalarla, MRKP kılavuzluğunda hiç kontrast 
verilmeden ('kontrastsız ERKP') endoskopik tedavi yapılan PSK'li hastalarda ERKP 
sonrası kolanjit riskinin farklı olup olmadığı araştırılmıştır.Ocak 2018 - Mayıs 2023 
tarihleri arasında hastanemiz ERKP ünitesinde selektif kolanjiografi ve kontrastsız 
ERKP ile endoskopik tedavi yapılan PSK'lı hastaların kolanjit durumları retrospektif 
olarak değerlendirildi. Her hastaya endoskopik işlem öncesi antibiyotik proflaksisi 
yapıldı. Endoskopik tedavi hastanın anatomisine göre dilatasyon ve nazobiliyer drenaj 
veya dilatasyon ve plastik stent(ler) takma şeklinde yapıldı. Kolanjit; işlem sonrası 
klinik kolanjit bulguları, laboratuvar bulguları ve antibiyotik kullanımı nedeniyle 
hastanede yatış süresinin uzaması şeklinde tanımlandı. Protokole uygun 30 hastaya 
yapılan toplam 81 işlemin 43 (%53,1)'ü kontrastız, 38 (%46,9)'i selektif kontrastlı idi. 
Hiçbir hastaya non-selektif kolanjiografi yapılmadı. Kontrast verilmeyen 43 işlemin 5 
(%11,6)'inde, selektif kolanjiografi yapılan 38 işlemin 3 (%7.9)'ünde kolanjit geliştiği 
saptandı (p=0.717). Toplam 68 işlemde daha önce ERKP yapılmıştı ve bu işlemlerin 
6 (%8,8)'sında kolanjit gelişirken, daha önce ERKP yapılmamış 13 işlemin 2
(%15,4)'sinde kolanjit gelişti. İlk işlem veya daha önce ERKP yapılmış olması kolanjit 
riskini etkilemiyordu (p=0.608). 81 işlemin 12 (%14,8)'sinde intrahepatik taş vardı. 
Taş çıkartılan işlemlerin 2 (%16,7)'sinde kolanjit gelişti. Taşlı hastalar çalışmadan 
çıkartıldığında kalan işlemlerden kontrastsız ERKP yapılan 39 işlemin 5 (%12,8)'inde 
kolanjit gelişirken, selektif kontrast verilen 30 işlemin 1 (%3,3) 'inde kolanjit gelişti 
(p=0.223). Birlikte intrahepatik taş varlığı kolanjit riskini etkilemiyordu (p=0,338).
Seçilmiş PSK hastalarında yapılan kontrastsız ERKP ve selektif kolanjiografi benzer 
kolanjit riski ortaya çıkartır. Bu yöntemleri non-selektif kolanjiografi ile kıyaslayan 
bir çalışma bu yöntemlerin etkinliğini daha iyi ortaya çıkartacaktır.

Abstract:
Risk of cholangitis after ERCP increases in patients with PSC due to incomplete 
biliary drainage.It is an expected situation,especially in patients whose entire biliary tree 
is filled 'non-selectively'.It was investigated whether the risk of cholangitis after ERCP 
was different in patients with PSC who underwent 'selective' cholangiography after 
locating the branch to be drained with a guide wire under MRCP guidance, and who 
underwent endoscopic treatment without any contrast;under MRCP guidance. 
Cholangitis conditions of patients with PSK who underwent endoscopic treatment with 
selective cholangiography and contrast-free ERCP in the ERCP unit of our hospital 
between January 2018-May 2023 were evaluated retrospectively.Antibiotic prophylaxis 
was given to each patient before endoscopic procedure.Endoscopic treatment was 
performed by dilation and nasobiliary drainage,dilation and plastic stent 
placement,depending on the patient's anatomy.Cholangitis was defined as prolonged 
hospitalization due to clinical cholangitis findings,laboratory findings,antibiotic use 
after the procedure. 81 procedures performed on 30 patients;43(53.1%)were without 
contrast and 38(46.9%)were with selective contrast. Non-selective cholangiography was 
not performed.Cholangitis was found to develop in 5(11.6%)which contrast was not 
administered and in 3(7.9%)which selective cholangiography was 
performed(p=0.717).ERCP had previously been performed in 68 procedures and 
cholangitis developed in 6(8.8%),while cholangitis developed in 2(15.4%)of 13 
procedure which ERCP had not been performed before.First procedure or previous 
ERCP did not affect the risk of cholangitis(p=0.608).There were intrahepatic stones in 
12(14.8%)of 81. Cholangitis developed in 2(16.7%)of stone removal procedures.When 
patients with stones were excluded from the study,cholangitis developed in 5(12.8%)of 
39 procedures in which contrast-free ERCP was performed,while cholangitis developed 
in 1(3.3%)of 30 which selective contrast was administered(p=0.223).Presence of 
concomitant intrahepatic stones did not affect the risk of cholangitis(p=0.338). Contrastfree ERCP and selective cholangiography performed in PSC patients have similar risk 
of cholangitis.A study comparing these methods with non-selective cholangiography 
will better reveal the effectiveness of these methods.