Lumbal vertebral disk hernisi ameliyatlarında kullanılan anestezi yöntemlerinin serebral oksijenizasyon üzerine etkileri
Evaluation of the effects of anesthetic methods on cerebral oxygen saturation during lumbar discectomy surgery
Yazar: MEVLÜT TUĞRUL DURMAZ
Danışman: PROF. DR. SADIK ÖZMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Spektroskopi = Spectroscopy ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk deplasmanı = Intervertebral disc displacement

Özet:
Giriş ve Amaç: NIRS (near infrared spektroskopi) monitorizasyonu; intraoperatif
dönemde serebral oksijenizasyonun sürekli takibini sağlayan, serebral oksijenizasyonda düşüş
oluştuğunda gereken müdahalelerin zamanında yapılabilmesi için kullanılan non-invaziv ve
indirekt bir yöntemdir. Bu çalışmada lumbal vertebral disk cerrahisi ameliyatı uygulanan 18-
65 yaş arası ASA 1-2 grubu hastalarda anestezi yöntemi olarak kullanılan genel anestezi ve
spinal anestezinin serebral oksijen saturasyonu üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Metot: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi etik
kurulundan izin alınarak elektif lumbal vertebral disk hernisi ameliyatı olan 18-65 yaş arası,
Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) 1-2 fizyolojik skor grubundan toplam 82 hasta
çalışmaya dahil edildi. Hastalar genel anestezi uygulananlar (Grup 1; n:41) ve spinal anestezi
uygulananlar (grup 2; n:41) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların preoperatif ve
postoperatif supin pozisyonda, intraoperatif pron pozisyonda arteriyel oksihemoglobin
saturasyonu (SO2), sistolik arter basınçları (SAB), diyastolik arter basınçları (DAB), ortalama
arter basınçları (OAB), kalp hızı (KH) ve bilateral rejyonel serebral oksijen saturasyon (rSO2)
değerleri ve ayrıca intraoperatif kanama miktarları, kristalloid sıvı replasman miktarları ve
komplikasyonlar kaydedildi. Her iki grubun verileri istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Her iki grup arasında supin pozisyonun 5. dakikası, pron pozisyonda
5.dakika, 10. dakika, 20. dakika ve vaka sonu supin pozisyonun 5. dakikasında sağ ve sol
rSO2 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu (p<0.05). Diğer zaman
aralıklarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05).
Grup 1'de sağ ve sol rSO2 değerleri bazal değerler ile karşılaştırıldığında hem sağ hem
de sol rSO2 değerleri için supin pozisyonun 5. dakikası, pron pozisyonunda 5. dakika, 30.
dakika, 40. dakika ve supin öncesi değerleri bazal değerlere göre istatistiksel olarak yüksek
bulundu (p<0.05).
Grup 2'de sağ ve sol rSO2 değerleri bazal değerler ile karşılaştırıldığında bazal değer
ve anestezi sonrası supin pozisyonun 5. dakikadaki değerleri arasında istatistiksel olarak

vii

anlamlı farklılık tespit edilmezken diğer tüm zaman noktalarında bazal değerlere göe
istatistiksel olarak anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05).
Grup 1 için sağ ve sol rSO2 değerleri ile OAB arasında zayıf korelasyon tespit edildi
(p=0.001, r=0.169) ve p=0.001, r=0.177, sırasıyla). Benzer şekilde Grup 2 için sağ ve sol
rSO2 değerleri ile OAB arasında zayıf korelasyon tespit edildi (p=0.041, r=0.091 ve p=0.001,
r=0.174, sırasıyla).
Sonuç: Pron pozisyonun serebral rSO2 üzerine etkisi vardır ve anestezi uygulamalarını
rSO2 değerleri üzerine farklı etkilere sahiptir. Bu çalışmada pron pozisyondaki genel anestezi
altında olan hastalarda, spinal anesteziye göre daha yüksek rSO2 değerleri tespit edilmiş olup;
spinal anestezi altında rSO2 değerlerinde daha fazla düşüş görüldüğü sonucuna varılmıştır.
Her iki grupta rSO2 değerleri ile OAB değerleri arasında zayıf korelasyon saptandı.

Abstract:
Introduction and Purpose: NIRS (near infrared spectroscopy) monitoring; It is a
non-invasive and indirect method that provides continuous monitoring of cerebral
oxygenation in the intraoperative period and is used to perform the necessary interventions in
a timely manner when a decrease in cerebral oxygenation occurs. In this study, It was aimed
to compare the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on cerebral oxygen
saturation in ASA (American Society of Anesthesiology) 1-2 group patients aged 18-65 years
who underwent lumbar discectomy.
Methods: With the permission of University of Health Sciences Antalya Training and
Research Hospital ethics committee, a total of 82 patients between the ages of between 18 and
65, who undervent elective lumbar discectomy from the ASA 1-2 physiological score group
were included in the study. The patients were divided into 2 groups as those under general
anesthesia (group 1; n:41) and those under spinal anesthesia (group 2; n:41). Preoperative and
postoperative supine position, arterial oxyhemoglobin saturation (SO2), systolic arterial
pressure (SAP), diastolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean
arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and bilateral regional cerebral oxygen saturation
(rSO2) values as well as intraoperative bleeding, crystalloid fluid replacement and
complications were recorded. The data of both groups were compared statistically.
Results: A statistically significant difference was found among the two groups
between the 5th minute of the supine position(p<0.05), 5th minute of the prone
position(p<0.05), 10th minute of the prone position(p<0.05) and the 20th minute in the prone
position(p<0.05) and the 5th minute of the supine position (p<0.05) at the end of the surgery
between the right and left rSO2 values. There was no statistically significant difference in
other time intervals(p>0.05).
In the group 1, when the right and left rSO2 values were compared with the basal
values, the 5th minute of the supine position(p<0.05), 5th minute of the prone
position(p<0.05), 30th of the prone position(p<0.05), 40th minute of the prone
position(p<0.05) and pre-supine values of the prone position (p<0.05) were found to be
statistically higher.

ix

In Group 2, when the right and left rSO2 values were compared with the basal values, a
statistically significant difference was found at all times (p<0.05) except the value at the 5th
minute of the supine position after anesthesia. In Group 2, a significant decrease was found in
rSO2 values at other times compared to the basal value.
In Group 1, positive correlation was found between the MAP and both left and right
rSO2 values(p=0.001, r=0.169); p=0.001, r=0.177, respectively). Similarly, MAP was
correlated with both left and right rSO2 values in Group 2 (p=0.041, r=0.091; p=0.001,
r=0.174, respectively).
Conclusion: Prone position has an effect on cerebral rSO2 and anesthesia has different
effects on rSO2 values. The current study showed that rSO2 values were higher in patients
under general anesthesia compared to spinal anesthesia in patents underwent lumbar
discectomy surgery. It was also concluded that there was greater decrease in rSO2 values
compared to baseline values under spinal anesthesia. In addition, MAP values were correlated
with rSO2 values both the general and spinal anesthesia.