Süt çocuklarında orta akım idrar alma yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of midstream urine collection methods in infants
Yazar: MERİÇ VATANSEVER
Danışman: DOÇ. DR. RABİA GÖNÜL SEZER YAMANEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Mikrobiyal kirlilik = Microbial contamination ; Çocuklar = Children ; Ürinasyon = Urination ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İdrar = Urine

Özet:
Amaç: Süt çocuklarında, orta akım idrar örneği elde etmek için temiz yakalama yöntemi çeşitli uluslarası kılavuzlarda önerilmekle birlikte, bebeğin spontan işemesi için uzun süreler beklemek gerekebilir. Çalışmamızda, literarürde temiz yakalamayı uyarmak için kullanılmış iki yöntem olan Quick Wee ve suprapubik tap(SPT) yöntemlerini idrar alınabilme başarısı, süresi ve kontaminasyon oranları gibi parametreler açısından karşılaştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Haziran 2020 – Kasım 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisine ve Çocuk polikliniklerine başvuran, üriner enfeksiyon bulgu ve belirtileri olan, 1 ay- 1 yaş arası süt çocukları dahil edildi. Randomize prospektif çalışmamızda 94 bebeğe, cinsiyet dağılımı göz önünde bulundurularak Quick Wee veya SPT yöntemleri uygulandı ve 5 dakika içerisinde idrar örneklemek 'başarı' kabul edildi. Yöntemler ile idrar elde edilemeyen veya yöntemler ile elde edilen idrarları idrar yolu enfeksiyonu(İYE) şüpheli değerlendiren hastalardan, üretral kateterizasyon ile idrar örneklenerek, sonuçlar değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri ve laboratuvar bulguları kaydedildi. Verilerin analizi için SPSS 25.0 paket programı kullanıldı.
 Bulgular: Hastaların %57.4'sinde yöntemlerle idrar alma başarılı oldu. İdrarların % 23'ünde kontaminasyon saptandı. Her iki yöntem arasında, idrar alınabilme başarısı, idrar alınabilme süresi ve kontaminasyon oranları açısından anlamlı farklılık saptanmadı ( Sırasıyla; p:0.21, p:0.91, p:0.64). Bebeğin, 5 kg altı bir vücut ağırlığına sahip olması, idrar alımında başarıyı istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir derecede arttırmıştır (p:0.06). Bebeklerin 3 ay ve altında olması yöntemlerin başarısını istatistiksel olarak anlamlı derecede artırmıştır (p<0.01). Yöntemler için ayrı ayrı irdelendiğinde, SPT yöntemiyle idrar alınmada başarı ile yaş arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmamasına karşın (p:0.18), Quick-Wee yönteminde; kişinin 3 ay ve altı bir yaşta olmasının idrar alımında başarıyı istatistiksel olarak anlamlı derecede artırmıştır (p<0.01).
Çalışmamız kapsamında, 25 hastadan hem orta akım idrar örnekleme yöntemlerinden biri ile hem de üretral kateterizasyon ile idrar örneklemesi yapılmıştır. Orta akım idrar örnekleme yöntemlerinden biri ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde koreledir (p:0.009, r:0.5). Yöntemler için ayrı ayrı irdelendiğinde, Quick Wee yöntemi ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde korele değildir (p:0.77, r: 0.1). Fakat SPT yöntemi ile alınan idrar kültürleri, sonda ile alınan idrar kültürleri ile istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde koreledir (p:0.0001, r: 0.79). 
Hastaların %17'sinde İYE saptanmıştır. İYE saptanan hastalarda en sık etmen olan patojen % 62.5 ile Escherichia coli'dir. Etken bakterilerin amoksisilin klavulanik asit, ampisilin, sefazolin, seftriakson, sefepim ve seftazidim dirençleri yüksek saptanmıştır(Sırasıyla; %50, %56,3, %50, %75, %75 ve %87.5). Etken bakterilerde gentamisin, amikasin, nitrofurantoin, meropenem ve ertapenem direnci saptanmamıştır.

Sonuç: 3 ayın altında Quick Wee yönteminin, idrar alma başarısını anlamlı ölçüde artırması ve SPT yönteminde idrar kültürü sonuçlarının sonda ile alınan kültürler ile anlamlı ölçüde korele olması haricinde, değerlendirilen parametrelerde yöntemler arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır.
 Özellikle 3 ayın altındaki süt çocuklarında, Quick Wee ve SPT yöntemleri orta akım idrar örneklemek için elverişli yöntemler olabilir.

Abstract:
Objectives: Although the clean catch method is the recommended method in various international guidelines for obtaining a midstream urine sample in infants, it is time consuming for waiting the baby to spontaneously urinate. In our study, we aimed to compare the Quick Wee and suprapubic tap methods, which are two methods used to stimulate voiding in infants in the literature, in terms of parameters such as urine collection success, duration and contamination rates.
 Material and Methods: Infants aged 1 month to 1 year old who were admitted to the Pediatric Emergency Service and Pediatric Outpatient Clinics of Health Sciences University Zeynep Kamil Women and Child Diseases Training and Research Hospital between June 2020 and November 2020 and who had signs and symptoms of urinary infections were included in our study. In our randomized prospective study, Quick Wee or suprapubic tap (SPT) methods were applied to 94 babies, considering the gender distribution, and urine sampling within 5 minutes was considered as success. Patients whose urine could not be acquired by methods or whose urine acquired by methods found suspicious for UTI were re-evaluated according to samples obtained by urethral catheterization. Demographic characteristics and laboratory findings of the patients were recorded. SPSS 25.0 package program was used for data analysis.
Results: In 57.4% of the patients, urine collection was successful. Contamination was detected in 23% of the urine samples. 
There was no significant difference between the two methods in terms of success of obtaining urine samples, time of collection and contamination rates (p: 0.21, p: 0.91, p: 0.64, respectively). If the baby's body weight was less than 5 kg, it increased the success in obtaining urine but was not statistically significant (p: 0.06).
If the babies were 3 months and under, it increased the success of the methods statistically significantly (p <0.01). When evaluated separately for methods, in Quick-Wee method; being at the age of 3 months and under increased the success in urine sampling significantly (p <0.01). There was no statistically significant relationship between success in urine collection via the suprapubic tap method and age (p: 0.18).
Within the scope of our study, urine sampling was performed from 25 patients first by one of the midstream urine sampling methods and then by urethral catheterization. Urine cultures obtained by one of the midstream urine sampling methods were statistically significantly correlated with urine cultures obtained by catheter (p: 0.009, r: 0.5). When examined separately for the methods, the urine cultures obtained by the Quick Wee method were not statistically significantly correlated with the urine cultures obtained with the catheter (p: 0.77, r: 0.1). However, urine cultures obtained by SPT method were statistically significantly correlated with urine cultures obtained by catheter (p: 0.0001, r: 0.79).
UTI was detected in 17% of the patients. Escherichia coli is the most common pathogen in patients with UTI with 62.5%. The causative bacteria were found to have high resistance rates to amoxicillin, clavulanic acid, ampicillin, cefazolin, ceftriaxone, cefepime and ceftazidime (50%, 56.3%, 50%, 75%, 75% and 87.5%, respectively). Resistance to gentamicin, amikacin, nitrofurantoin, meropenem and ertapenem was not detected.

Conclusion: Except that the Quick Wee method significantly increases the success of obtaining urine from infants younger than 3 months and   the results of urine cultures obtained via SPT method were significantly correlated with the cultures obtained via catheterization, there was no significant difference between the methods in the parameters evaluated.
Especially in infants younger than 3 months, Quick Wee and SPT methods can be convenient for sampling urine.