Yenidoğan döneminde görülen persistan pulmoner hipertansiyon ile kord kan gazı parametreleri arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between persistant pulmonary hypertension of newborn and umbilical cord blood parameters
Yazar: NAZ HIZLI EKİNCİ
Danışman: DOÇ. DR. HELEN BORNAUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Umbilikal kord = Umbilical cord

Özet:
Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu  doğum sonrasında pulmoner vasküler dirençte beklenen düşüşün gerçekleşmemesi ve doğum sonrası dolaşım adaptasyonunun sağlanamamasına bağlı gelişen hipoksiyle sonuçlanan solunum yetersizliği olarak tanımlanır. Yüksek pulmoner arter basıncı ile seyreden, olası birçok etiyolojiye sahip heterojen klinik bir tablodur. Yenidoğan yoğunbakım yatışlarının önemli mortalite ve morbidite sebeplerindendir. Uzun dönem sonuçlar altta yatan hastalık ve alınan tedavi edici müdahalelere bağlıdır.
Amaç: Çalışmamızda yenidoğan yoğunbakım servisinde pulmoner hipertansiyon  tanısı ile yatan  yenidoğanların  demografik özellikleri, tanı şekli, uygulanan   tedavilerin değerlendirilmesi, medikal öykülerinin belirlenmesi, pulmoner hipertansiyon ağırlığı ile kord kan gazındaki parametreler arasında ilişki olup olmadığının tespiti ve bundan sonra karşılaşılacak vakaların yönetimine katkıda bulunmak hedeflenmiştir. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğunbakım Ünitesi'nde 1 Ocak 2019- 31 Aralık 2021 tarihleri arasında yatarak PPHN tanısı alan, yenidoğan ve çocuk kardiyolojisi tarafından takip edilen, 51 yenidoğan dahil edildi. Hastaların dosyaları ve epikrizleri geriye doğru taranarak demografik özellikleri, ekokardiyografi bulguları, laboratuvar tetkikleri (kord kan gazında pH, PCO2, laktat, HCO3− ve baz eksisi), klinik öyküleri, ek hastalıkları, uygulanan tedaviler incelendi. 
Bulgular: Erkek cinsiyetin kız cinsiyete göre çıkış durumunun ex olması riskini düşürdüğü gösterilmiştir. Çıkış durumu salah olan hastalarda APGAR 1.dk ortalamasının ve APGAR 5. dk ortalamasının  ex olan hastalara göre anlamlı olarak daha fazla olduğu saptanmıştır.. iNO tedavisi alan hastaların tedavi öncesi pulmoner arter basıncı, almayanlara göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuş olup iNO tedavi alınmasını etkileyen faktörler analiz edildiğinde tedavi öncesi pulmoner arter basıncının artması iNO tedavisi alma riskini arttırdığı görülmüştür. Hastaların kord kan gazı parametleri incelendiğinde; pH ile mekanik ventilasyon süresi ve toplam O2 destek süresi arasında negatif yönlü orta düzeyde korelasyon , CO2 ile mekanik ventilasyon süresi ve toplam O2 destek süresi arasında pozitif yönlü orta düzeyde korelasyon saptanmıştır. iNO tedavisi alınmasına ve çıkış durumlarının ex olmasına göre yapılan analizle kord kan gazı parametrelerinde kestirim değeri belirlenememiştir.  
Sonuç: Çalışmamızda kord kan gazı parametlerinden pH ve CO2 değerlerinin hastalarda mekanik ventilasyon ve toplam oksijen alma süreleri ile korele olduğu görülmüştür. Kord kan gazı parametrelerinde kestirim değeri belirlenebilmesi açısından daha büyük araştırma grupları ile çalışmalar yapılarak persistan pulmoner hipertansiyonun erken tanınması, bu hastalarda prognozun öngörülerek uygun tedaviye erken başlanması ve  hastalığın uzun dönem sonuçlarında iyileşme sağlanabileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu; kord kan gazı, ekokardiyografi

Abstract:
Investigation of the Relationship Between Persistant Pulmonary Hypertension of Newborn and Umbilical Cord Blood Parameters
Persistent pulmonary hypertension of the newborn is defined as respiratory failure resulting in hypoxia due to the failure of the expected decrease in postnatal pulmonary vascular resistance and the failure to provide postpartum circulatory adaptation. It is a heterogeneous clinical picture with many possible etiologies, progressing with high pulmonary artery pressure. It is one of the important causes of mortality and morbidity in neonatal intensive care hospitalizations. Long-term outcomes depend on the underlying disease and the therapeutic interventions received.
Aim: In our study, it was aimed to contribute to the demographic characteristics of newborns hospitalized with the diagnosis of pulmonary hypertension in the neonatal intensive care unit, the type of diagnosis, the evaluation of the treatments applied, the determination of their medical history, the determination of whether there is a relationship between the severity of pulmonary hypertension and the parameters in the umbilical cord blood, and the management of future cases.
Materials and Methods: The study included 51 newborns who were hospitalized in the Newborn Intensive Care Unit of Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital, diagnosed with PPHN between January 1, 2019 and December 31, 2021, followed by neonatal and pediatric cardiology. The files and epicrisis of the patients were examined backwards and their demographic characteristics, echocardiographic findings, laboratory tests (pH, pCO2, lactate, HCO3, and base excess), clinical history, comorbidities, and treatments were inspected.
Results: It has been shown that male gender reduces the risk of death compared to female gender. It was determined that APGAR 1st minute mean and APGAR 5th minute mean in surviving patients were found to be significantly higher than in deceased patients. The pulmonary artery pressure of the patients who received iNO treatment was found to be significantly higher than those who did not receive iNO treatment. It has been observed that increased pulmonary artery pressure increases the risk of receiving iNO therapy. When the umbilical cord blood parameters of the patients were examined; there was a moderate negative correlation between pH and mechanical ventilation time and total O2 support time, and a moderate positive correlation between CO2 and mechanical ventilation time and total O2 support time. The cut-off value for the cord blood gas parameters could not be determined by the analysis performed according to the iNO treatment and death.
Conclusion: In our study, it was observed that pH and CO2 values, which are umbilical cord blood parameters, were correlated with mechanical ventilation and total oxygen support times in patients. It is thought that early diagnosis of persistent pulmonary hypertension, early initiation of appropriate treatment by predicting the prognosis in these patients, and improvement in the long-term results of the disease can be achieved by conducting studies with larger research groups in order to determine the cut-off value in umbilical cord blood parameters.
Key words: Persistent pulmonary hypertension of the newborn, umbilical cord blood, echocardiography