Acil servise el travması ile başvuran hastalarınağrı yönetiminin geriye dönük değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of pain management in patients presenting to the emergency department with hand trauma
Yazar: MUTLU YILMAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MELİH İMAMOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
ÖZET
Amaç: Bu araştırmanın amacı, acil servise el yaralanması ile başvuran ve Plastik ve
Rekonstrüktif Cerrahi konsültasyonu gerektiren hastaların ağrı yönetim yaklaşımlarını
retrospektif olarak değerlendirerek; diklofenak, tramadol ve fentanil içeren çeşitli
analjezik protokollerin etkinliğini karşılaştırmaktır.
Yöntem: Bu çalışmaya Mayıs 2023- Mayıs 2024 tarihleri arasında Karadeniz Teknik
Üniversitesi Acil Servisine el travması ile başvuran diklofenak, tramadol ve fentanil
tedavisi alan hastalar dahil edildi. Hastalar uygulanan tedaviye göre Diklofenak,
Diklofenak + Tramadol, Diklofenak + Fentanil olmak üzere üç farklı gruba ayrıldı.
Hastalara bu tedavi kombinasyonları uygulandıktan sonra hastaların, başvurudan sonra
10.-20.-30.-60. dakika ağrı düzeyleri Vizüel Analog Skala (VAS) skorları ölçülerek,
tedaviye yanıtları ve hastaların demografik verileri değerlendirildi. Ayrıca hastalar
yaralanma seviyeleri (parmak, el, bilek) ve travma türüne (fraktür, tendon hasarı,
amputasyon, yumuşak doku kaybı) göre de gruplandırılarak, tedavi kombinasyonları
uygulandıktan sonra hastaların, başvurudan sonra 10.-20.-30.-60. dakika VAS skorları
ölçülerek ağrı düzeyleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Yaralanma seviyesi ve travma türü bağımsız olarak tedavi gruplarındaki
hastaların VAS skorlarında istatistiksel olarak tüm gruplarda anlamlı düşüş saptandı
(p<0,001). Yaralanma seviyelerine göre karşılaştırıldığında tüm tedavi gruplarındaki
hastaların VAS skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düşüş saptandı (p<0,001).
Travma türüne göre tendon hasarı, fraktür ve amputasyon olan hastaların farklı tedavi
gruplarına göre ölçülen VAS skorlarındaki değişim analiz edildiğinde değişimin
anlamlı olduğu tespit edildi (p<0,05). Yumuşak doku yaralanması olan ve tendon
hasarı +fraktür olan hastaların farklı tedavi gruplarına göre ölçülen VAS skorlarındaki
değişimin anlamlı olmadığı görüldü (sırasıyla p = 0,118 ve p=0,064).
Sonuç: Çalışmamızdaki sonuçlara göre travma şekli ve yaralanma seviyesinden
bağımsız olarak tüm ilaç gruplarının hastaların ağrı düzeylerini etkin şekilde azalttığını
tespit ettik ve diklofenak + fentanil tedavisinin tüm travma çeşitlerinde VAS skorlarını
azaltmada daha etkili olduğunu belirledik.
Anahtar Kelimler: Diklofenak, tramadol, fentanil, el travması, ağrı

Abstract:
SUMMARY
Objective: The aim of this study is to retrospectively evaluate pain management
approaches in patients who presented to the emergency department with hand injuries
requiring Plastic and Reconstructive Surgery consultation, comparing the efficacy of
various analgesic protocols containing diclofenac, tramadol, and fentanyl.
Method: This study included patients who presented to the Emergency Department of
Karadeniz Technical University with hand trauma and received treatment with
diclofenac, tramadol, or fentanyl between May 2023 and May 2024. The patients were
divided into three different groups according to the treatment administered:
Diclofenac, Diclofenac + Tramadol, and Diclofenac + Fentanyl After administering
these treatment combinations, the patients' pain levels were assessed at the 10th, 20th,
30th, and 60th minutes following their arrival using Visual Analog Scale (VAS)
scores, and their responses to treatment, along with their demographic data, were
evaluated. Additionally, the patients were grouped based on the level of injury (finger,
hand, wrist) and the type of trauma (fracture, tendon damage, amputation, soft tissue
loss). Their pain levels were compared by measuring VAS scores at the 10th, 20th,
30th, 60th minutes after the treatment combinations were administered.
Results: A statistically significant decrease in VAS scores was observed across all
treatment groups, regardless of injury level and trauma type (p<0.001). When
compared based on injury levels, a statistically significant decrease in VAS scores was
found in all treatment groups (p<0.001). The change in VAS scores measured in
patients with tendon injury, fracture, and amputation across different treatment groups
was found to be significant (p<0.05). The change in VAS scores measured in patients
with soft tissue injury and those with both tendon injury and fracture across different
treatment groups was not found to be significant (p = 0.118 and p=0.064, respectively).
Conclusion: According to the results of our study, we found that all drug groups
effectively reduced patients' pain levels, regardless of the type of trauma and injury
level. Additionally, we determined that the diclofenac + fentanyl treatment was more
effective in reducing VAS scores across all types of trauma.
Keywords: Diclofenac, tramadol, fentanyl, hand trauma, pain