Koroner BY-pass cerrahisi yapılan diyabetli hastaların hastanede kalış süresi ve hemşirelerin rolü
The role of nurse in hopitalization duration of the diabetic patients who underwent coroner artery BY-pass surgery
Yazar: SEDA NUR SUNGUR
Danışman: PROF. DR. ALİ KUBİLAY KORKUT
Haliç Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Hemşirelik Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; EuroSCORE skorlama sistemi = EuroSCORE ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Hemşireler = Nurses ; Hemşirelik = Nursing ; Hemşirelik araştırmaları = Nursing research ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease

Özet:
Tıbbi işlemlerin kalitesi ve yararları hem sağlık hizmeti sağlayıcılarının hem de hastaların temel endişesidir. Tıbbi bakımda mükemmelliğin temel belirleyicileri morbidite ve mortalite oranlarıdır. Açık kalp cerrahisi öncesi risk sınıflandırması, morbidite ve mortalite oranları hakkında fikir verebilmektedir. 
Morbidite ve mortalite risklerini hesaplamak için hasta verilerinin geriye dönük veya ileriye dönük analizi önem arz etmektedir. Perioperatif komplikasyon risklerini belirlemek için modeller veya rehberler geliştirilmiştir (Kaplan ve ark., 2003). Kalp cerrahisinin perioperatif risklerini değerlendirmek için çeşitli skor algoritmaları da geliştirilmiştir. "Parsonnet, Cleveland Clinic, Fransız, Pons Ontario Eyaleti Risk ve EuroSCORE" bu puanlama algoritmalarının iyi bilinen örnekleridir. 
Bu retrospektif araştırmada, koroner by-pass cerrahisi yapılan diyabetli hastaların hastane kalış süreleri ve hemşirelik hizmetleri arasındaki ilişki araştırıldı. Hastaların yatış süreleri ve EuroSCORE 2 skorları analiz için elde edildi.
Bu çalışmada koroner by-pass cerrahisi geçiren hastaların hastanede kalış süreleri incelendi. Çalışmaya İstanbul'da bir Üniversite hastanesinde ameliyat olan 200 hastanın verileri dahil edildi. İstatistiksel analizler SPSS 24 programı ile yapıldı. 
Yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri hasta yaş gruplarına göre gruplandırıldığında, 80 yaş üstü hasta grubu ile 35 yaş altı hasta grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farkın bulunduğu görülmüştür (p<0.001). 
Bu çalışma sonucunda, koroner by-pass cerrahisi olan diyabetli hastaların diyabeti olmayan hastalara göre EuroSCORE risk puanlarının yüksek olduğu ve hastanede kalış sürelerinin daha fazla olduğu bulundu (p<0.001). Araştırmaya katılan bireylerde ilerleyen yaşın hastanede kalış süreleri ile ilişkili olduğu görülmüştür (p<0.001). Böbrek yetersizliği, geçirilmiş kardiyak cerrahi, KOAH (p<0.001) ve kritik preoperatif (p<0.002) öyküsü olan hastaların hastane kalış sürelerinin 5 günden fazla olduğu belirlendi. 
Sonuç olarak , riskli grupta yer alan yaşlı, diyabetik  hastalar yakından izlenmelidir. Hemşirelik bakımlarının titizlikle yapılması hastalarda düşük komplikasyon oranları ve  kısa hastane kalış süreleri yönünden hayati önem arz etmektedir.

Abstract:
The quality and benefit of the medical procedures are main concerns of both health care providers and patients. The main determinants of excellence in medical care are morbidity and mortality rates. Risk stratification before open cardiac surgery may give the surgeons an idea of morbidity and mortality rates.

In order to calculate the morbidity and mortality risks, retrospective or prospective analysis of the patient data is of importance.  Models or guidelines were developed to determine the perioperative complication risks (Kaplan ve ark., 2003). Various scoring algorithms were also developed to evaluate the perioperative risks in cardiac surgery. Parsonnet, Cleveland Clinic, French, Pons, Ontario Province Risk and EuroSCORE are well known examples of these scoring algoritms. 
          
                    In this retrospective analysis, we investigate the correlation between hospitalization duration of the diabetic patients who underwent coroner artery by-pass surgery and nursing care. The hospitalization duration and EuroSCORE 2 scores of the patients were extracted for the analyses. 
The data of the 200 patients, operated in an University Hospital at Istanbul were included in our study. Statistical analysis was performed with SPSS 24.

When the intensive care and hospitalization duration was stratified according to the age groups, it was seen that there was statistically significant difference between the groups of patients with age older than 80 years and patients younger than 35 years (p<0.001).
The diabetic patients who underwent coroner artery by-pass surgery were found have higher EuroSCORE risk scores and longer hospitalization time than the non-diabetic patients who underwent coroner artery by-pass surgery (p<0.001). Increasing age of the investigated patient population was shown to be related with longer hospital stay (p<0.001). Patients with renal failure, history of prior cardiac surgery, COPD and a  history of significant preoperative disease was found to have hospital stay more than five days. 
As a conclusion, diabetic patients with advanced age who represent the high risky group should be monitored very closely in postoperative period. Meticulous nursing care is of vital importance in term of lower complication rates and shorter hospitalization duration.