Ayak bileği kırıklı çıkık olan hastalardaki cerrahi tedavi sonuçlarımız /
Yazar: MUSTAFA YALIN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA GÖKHAN BİLGİLİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Ayak bileği yaralanmaları = Ankle injuries ; Cerrahi = Surgery ; Eklemler = Joints ; Ortopedi = Orthopedics ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çıkıklar = Dislocations

Özet:
ÖZET
Amaç: Ayak bileği kırıklı çıkık olan hastaların uygulanan cerrahi tedavi sonrası klinik ve fonksiyonel sonuçları araştırıldı. 
Hastalar ve yöntem: 2014-2017 yılları arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde ameliyat edilen ayak bileği kırıklı çıkığı olan hastaların (> 15 yaş) dosyaları taranarak yaş, cinsiyet, yaralanma mekanizması, eksternal fiksatör uygulanma tarihi, kalıcı tedavinin uygulanma tarihi, fiksatörün kalış süresi, enfeksiyon varlığı ve kaynamama mevcudiyeti araştırıldı.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 33,9+14,6 yıl olarak saptandı (15-74). Hastaların 25'i (%65,8) erkek, 13'ü (%34,2) kadındı. Hastaların 17'si posterior çıkık iken,13'ü lateral, 5'i anterior, 3'ü medialdi. Lauge-Hensen sınıflamasına göre 10 hastada SER yaralanması gözlenirken, 15 hastada PER, 9 hastada PAD ve 4 hastada SAD yaralanması gözlendi. Weber sınıflamasına göre 32 hastada Tip C kırık izlenirken, 5 hastada Tip B, 1 hastada da Tip A kırık saptandı. Beş hastada sinostoz saptandı. Onaltı hastada ise artroz gözlendi. Artroz olan 16 hastanın 8'inde posterior çıkık gözlenirken, 4'ünde lateral çıkık, 2'sinde anterior çıkık ve diğer 2'sinde medial çıkık gözlenmiştir. Fonksiyonel değerlendirme için kullanılan AOFAS skoru 8 hastada kötü, 30 hastada iyi olarak hesaplandı. AOFAS skoru kötü olan hastaların 1'inde SER yaralanması gözlenirken, 3'ünde PER, 2'sinde PAD ve 2'sinde SAD yaralanması gözlendi.   Kondral lezyon varlığına göre çıkık yönü dağılımı açısından istatistiksel anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). 38 hastanın 9'una kademeli cerrahi uygulanmış olup, 29'una da primer cerrahi uygulandı.
38 hastanın 6'sına deltoid tamiri uygulandı 
38 hastanın 17'sine sindesmoz vidası uygulandı. Sindesmoz vidası olan 17 hastanın 1'inde AOFAS skorları kötü iken, sindesmoz vidası olmayan 21 hastanın 7'sinin AOFAS skorları kötü olarak bulunmuştur. Sindesmoz vidası varlığı açısından AOFAS skorlarına bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunamamakla beraber dikkat çekici düzeyde ilişkili olduğu saptandı (p=0,053). Kademeli tedavi yapılan 9 hastanın 4'ünde AOFAS skoru kötü iken, primer tedavi uygulanan 29 hastanın 4'ünde AOFAS skoru kötü olarak bulundu. Tedavi yöntemi açısından AOFAS skorları arasında anlamlı bir fark bulunamamakla beraber dikkat çekici düzeyde ilişki olduğu saptandı.(p=0,071) Kondral lezyonu olan 8 hastanın 7'sinde, kondral lezyonu olmayan 30 hastanın 9'unda artroz görüldü. Kondral lezyon varlığı açısından artroza bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu.(p=0,005)

Abstract:
ÖZET
Amaç: Ayak bileği kırıklı çıkık olan hastaların uygulanan cerrahi tedavi sonrası klinik ve fonksiyonel sonuçları araştırıldı. 
Hastalar ve yöntem: 2014-2017 yılları arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde ameliyat edilen ayak bileği kırıklı çıkığı olan hastaların (> 15 yaş) dosyaları taranarak yaş, cinsiyet, yaralanma mekanizması, eksternal fiksatör uygulanma tarihi, kalıcı tedavinin uygulanma tarihi, fiksatörün kalış süresi, enfeksiyon varlığı ve kaynamama mevcudiyeti araştırıldı.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 33,9+14,6 yıl olarak saptandı (15-74). Hastaların 25'i (%65,8) erkek, 13'ü (%34,2) kadındı. Hastaların 17'si posterior çıkık iken,13'ü lateral, 5'i anterior, 3'ü medialdi. Lauge-Hensen sınıflamasına göre 10 hastada SER yaralanması gözlenirken, 15 hastada PER, 9 hastada PAD ve 4 hastada SAD yaralanması gözlendi. Weber sınıflamasına göre 32 hastada Tip C kırık izlenirken, 5 hastada Tip B, 1 hastada da Tip A kırık saptandı. Beş hastada sinostoz saptandı. Onaltı hastada ise artroz gözlendi. Artroz olan 16 hastanın 8'inde posterior çıkık gözlenirken, 4'ünde lateral çıkık, 2'sinde anterior çıkık ve diğer 2'sinde medial çıkık gözlenmiştir. Fonksiyonel değerlendirme için kullanılan AOFAS skoru 8 hastada kötü, 30 hastada iyi olarak hesaplandı. AOFAS skoru kötü olan hastaların 1'inde SER yaralanması gözlenirken, 3'ünde PER, 2'sinde PAD ve 2'sinde SAD yaralanması gözlendi.   Kondral lezyon varlığına göre çıkık yönü dağılımı açısından istatistiksel anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). 38 hastanın 9'una kademeli cerrahi uygulanmış olup, 29'una da primer cerrahi uygulandı.
38 hastanın 6'sına deltoid tamiri uygulandı 
38 hastanın 17'sine sindesmoz vidası uygulandı. Sindesmoz vidası olan 17 hastanın 1'inde AOFAS skorları kötü iken, sindesmoz vidası olmayan 21 hastanın 7'sinin AOFAS skorları kötü olarak bulunmuştur. Sindesmoz vidası varlığı açısından AOFAS skorlarına bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunamamakla beraber dikkat çekici düzeyde ilişkili olduğu saptandı (p=0,053). Kademeli tedavi yapılan 9 hastanın 4'ünde AOFAS skoru kötü iken, primer tedavi uygulanan 29 hastanın 4'ünde AOFAS skoru kötü olarak bulundu. Tedavi yöntemi açısından AOFAS skorları arasında anlamlı bir fark bulunamamakla beraber dikkat çekici düzeyde ilişki olduğu saptandı.(p=0,071) Kondral lezyonu olan 8 hastanın 7'sinde, kondral lezyonu olmayan 30 hastanın 9'unda artroz görüldü. Kondral lezyon varlığı açısından artroza bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu.(p=0,005)