Beyaz mine lezyonlarında remineralize edici ajanların etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparison of the efficacy of remineralization agents on white spot lesions
Yazar: ECEM ERGİN
Danışman: PROF. DR. ECE EDEN
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2016
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental mine = Dental enamel ; Diş hastalıkları = Tooth diseases ; Diş remineralizasyonu = Tooth remineralization ; Dişler = Teeth ; Peptidler = Peptides ; Trikalsiyum fosfat = Tricalcium phosphate

Özet:
Bu in vivo çalışmanın  amacı, trikalsiyum fosfat (TCP) ve sodyum florür içeren flor verniğinin (Clinpro White vernik), kendiliğinden birleşen P 11-4 peptitlerinin (CurodontTM Repair) ve bunların kombine uygulamalarının beyaz mine lezyonları üzerindeki remineralizasyon etkilerini değerlendirmektir. 
 Çalışmaya yaşları 10-18 (13,91±2,92) arasında değişen ve dişlerinde beyaz mine lezyonu bulunan 48 kişi dahil edilmiştir. Bireyler  her grupta 12 kişi olacak şekilde kontrol grubu, trikalsiyum fosfat (TCP) ve sodyum florür içeren flor verniği (Clinpro White vernik) grubu, kendiliğinden birleşen P 11-4 peptitleri (CurodontTM Repair) grubu ve bunların kombine uygulamaları olmak üzere 4 farklı uygulama grubuna ayrılmıştır. Başlangıçta diyet karyojenitesi, DMFS indeksi, plak indeksi, diş eti kanama indeksi, tükürük akış hızı, tükürükte bulunan S. mutans ve laktobasil sayısı değerlendirilerek bireylerin çürük risk profilleri çıkartılmıştır. Başlangıçta beyaz mine lezyonlarının aktiflik ve derinlik düzeyleri sırasıyla  Nyvad çürük diagnoz skalası ve ICDAS II kullanılarak değerlendirilmiştir. Beyaz mine lezyonlarının işlem yapılmadan önce başlangıç demineralizasyon değerleri lazer floresans prensibinin kullanıldığı DIAGNOdent ve kantitatif ışık floresans (QLF, InspektorTM Pro) cihazı ile sayısal olarak belirlenmiştir. Bu lezyonların iyileşme sürecinde estetik iyileşme de hedeflendiği için spektrofotometre (Vita EasyShade) ile başlangıç renk ölçümleri gerçekleştirilmiştir. Bütün gruplarda bulunan bireylere ağız diş sağlığı eğitimi verilmiş ve 1450 ppm sodyum florür bulunan diş macunu verilerek, günde iki kere dişlerini fırçalaması sağlanmıştır. 6 hafta, 3 ve 6 ay kontrol seanslarında renk (L ve ΔE) ve remineralizasyon verileri (ΔF, ΔQ ve lezyon alanı) elde edilmiştir. 
 Elde edilen veriler istatistiksel olarak analiz edilmiştir. Hastaların çürük risk profillerini belirleyen kriterler ve DIAGNOdent verileri açısından gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Tükürükte bulunan S. mutans ve plak indeksi skoru bütün gruplarda 6. ayda anlamlı düzeyde azalma göstermiştir. 
 Remineralizasyon sonrası grup içi değerlendirmede; ΔF değerindeki artma sadece Clinpro White vernik grubunda 6. ayda, ΔQ değerindeki artma Clinpro White vernik grubunda 6. ayda, CurodontTM Repair ve Clinpro White vernik ile kombine olduğu grupta 3. ayda, lezyon alanındaki azalma ise Clinpro White vernik grubunda 6. ayda, CurodontTM Repair grubunda 3. ayda ve kombine uygulama yapılan grupta 3. ve 6. ayda istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Gruplar arası karşılaştırma yapıldığında ΔF, ΔQ ve lezyon alanı değerleri sadece Clinpro White vernik grubunda diğer gruplara göre 6. ayda istatistiksel olarak farklı bulunmuştur (p<0,05).
L değeri bütün gruplarda 6. ayda istatistiksel olarak azalırken ΔE değerinde sadece kontrol grubunda istatistiksel olarak farklılık 3. ay ile 6. ay arasında saptanmıştır.
Sonuç olarak, trikalsiyum fosfat (TCP) ve sodyum florür içeren flor verniği (Clinpro White vernik) 6. ayda,  kendiliğinden birleşen P 11-4 peptitlerinin (CurodontTM Repair) ve bunların kombine kullanımı sonrasında 3 aylık kısa dönemde remineralizasyon olumlu yönde etkilenmiştir.

Abstract:
The aim of this in vivo study is to evaluate remineralization effects of  fluoride varnish which contains tricalcium phosphate (TCP) and sodium fluoride (Clinpro White varnish), self assembling P  11-4 peptides (CurodontTM Repair) and combined application of these products on white spot lesions. 
 48 subjects, between 10-18 (13,91±2,92) ages with white spot lesions on their teeth are included in this study. Subjects are divided into 4 groups including 12 individuals as control group, fluoride varnish which contains tricalcium phosphate (TCP) and sodium fluoride (Clinpro White varnish) group, self assembling P 11-4 peptides (CurodontTM Repair) group and combined application of these products. At the beginning, each sbjects' caries risk profile is revealed by assessing diet cariogenicity, DMFS index, plaque index, gingival bleeding index, salivary flow rate, S. mutans and lactobacillus levels in saliva. At first, white spot lesions' activity and depth levels are evaluated with Nyvad caries diagnostic scale and ICDAS II respectively. Before doing any applications, white spot lesions' baseline demineralization values are determined numerically with DIAGNOdent that uses laser fluorescence principle and quantitative light induced fluorescence (QLF, InspektorTM Pro) device. Since another goal was esthetic improvements in the recovery of these lesions, baseline color assessments have been done with spectrophotometer device (Vita EasyShade). Oral health education is given to all the subjects and they are provided to brush their teeth twice daily with toothpaste that contains 1450 ppm sodium fluoride. Color (L and ΔE) and remineralization (ΔF, ΔQ ve lesion area) datas have been obtained in 6 weeks, 3 and 6 months. Obtained data was analyzed statistically. No statistically significant difference has been detected between groups in terms of criteria which shows the caries risk profile of the subjects and DIAGNOdent data (p>0,05). In all groups S. mutans levels in saliva and plaque index score decreased significantly in the 6th month.
 After remineralization, there was a statistically significant increase in ΔF only in Clinpro White varnish group in the 6th month,  in ΔQ values in Clinpro White varnish group in the 6th month, in CurodontTM Repair and Clinpro White varnish combined application group in the 3th month and the lesion area showed a decrease in Clinpro White varnish group in the 6th month, in CurodontTM Repair  group in the 3th month and in combined application group in the 3th and the 6th months (p<0,05) within groups. If we compare groups with each other ΔF, ΔQ and lesion area values are only seen statistically different in Clinpro White varnish group in the 6th month (p<0,05) when compared with the other groups.
 While L values statistically have decreased in all groups in the 6th month, the statistically difference was seen in ΔE values only for control group between the 3th and the 6th months.
As a result remineralization has been affected positively with fluoride varnish that contains tricalcium phosphate (TCP) and sodium fluoride (Clinpro White varnish) in the 6th month, with self-assembling P 11-4 peptides (CurodontTM Repair) and the combination usage of them in the 3th month short term.