Plasenta previa tanısı olan hastaların hematolojik parametrelerinin plasenta yapışma anomalisi ile ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between hematological parameters and placental adhesion anomaly in patients with placenta previa
Yazar: GÜLSÜM KAYA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET SAİT İÇEN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Plasenta = Placenta ; Plasenta praevia = Plasenta praevia

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı 2013-2017 yılları arasında hastanemize başvuran plasenta previa tanılı hastaların hematolojik parametrelerinin plasental yapışma anomalileri ile ilişkisinin değerlendirilmesidir.

          Materyal–Metot: Bu çalışmada Ocak 2013 –Aralık 2017 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Kliniği'ne başvuran, plasenta previa tanısı konulup doğumu kliniğimizde gerçekleştirilen vakalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Geçirilmiş uterin cerrahisi olmayan plasenta previa tanılı 257 (%33) hasta grup 1'i; geçirilmiş uterin cerrahisi olan 396 (%51) hasta grup 2'yi; kliniğimize sancı veya su gidişi şikayetleri ile başvuran ek hastalığı olmayan 120 (%16)  hasta grup 3'ü oluşturmaktadır. Hastalara ait demografik veriler, jinekolojik ve obstetrik öyküleri, doğum anındaki gebelik haftaları, doğum şekli (sezaryen/vajinal doğum), vakanın alınma şekli (acil/elektif), intraoperatif veya postoperatif yapılan kan transfüzyon tipleri ve miktarları, anestezi şekli (genel/spinal), operasyon sırasında veya operasyon sonrası yapılan ek cerrahi işlemler, yenidoğan cinsiyet, ağırlık, 1. ve  5. dakika Apgar skorları, doğum yılı, doğum öncesi hemoglobin, hematokrit, trombosit, lökosit, mpv, nötrofil/lenfosit oranı, trombosit /lenfosit oranları değerlendirildi. Veriler hastanenin elektronik arşiv veri tabanından, hasta dosya bilgilerinden ve ameliyat notlarına ulaşılarak temin edildi.
          Bulgular: Çalışma hastalarının ortalama yaşları grup 1'de 30.96±6.25; grup 2'de 32.34±5 3; grup 3'de 28.58± 6.7 olarak bulundu. Kliniğimizde plasenta previa insidansının 2013-2017 yılları arasında arttığı tespit edildi. Çalışma gruplarının hemoglobin (HGB) düzeyi, hematokrit düzeyi (HCT), lenfosit sayısı (LYM), eritrosit dağılım genişliği (RDW), platelet dağılım genişliği (PDW)  arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı  (p>0.05). Çalışma gruplarının platelet lenfosit oranı (PLR)  arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p< 0.05).  Çalışma grupları ortalama platelet volümü (MPV) ve nötrofil lenfosit oranı (NLR) açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05 ). Çalışmadaki Grup 1 hastaların %74'ü (190 hasta) acil , %26'sı (67 hasta) elektif olarak operasyona alınmıştır. Grup 2 hastaların  %74'ü (292 hasta) acil ,  %26'sı  ise  (104 hasta) elektif olarak operasyona alınmıştır.  Grup 1 hastaların   %32,7'sine genel anestezi; %67,3'ne de spinal anestezi uygulanırken; Grup 2 hastaların %39,9 oranında genel anestezi , %60,1'ine ise  spinal anestezi uygulanmıştır. Çalışmamız oluşturan gebelerin doğurdukları bebeklerin doğum ağırlığı arasında her üç grupta anlamlı fark tespit edilmezken 1. ve 5. dakika apgar değerleri grup 1 ve grup 2'de anlamlı düşük tespit edildi(p<0.05). Grup 1'i oluşturan hastaların bebeklerinin %42' sinin kız cinsiyete, %58'sinin erkek cinsiyet olduğu,  Grup 2'yi oluşturan hastaların bebeklerinin %49'nun kız cinsiyet, %51'nin erkek cinsiyet olduğu görülmüştür. Grup 3'ün bebeklerinin %45'i kız cinsiyete, %55'i ise erkek cinsiyet sahipti. Çalışma grupları arasında transfüzyon ihtiyacı açısından  anlamlı fark olduğu tespit edilmiştir.Plasenta previa hastalarının %96,2'sinde komplikasyon izlenmezken %3,8'inde komplikasyon saptanmıştır.    Komplikasyon gelişen hastalar grup 2 hastalar olup, bu hasta sayısı 25 idi. Bu 25 hastanın  %88'inde (22 hasta) mesane hasarı, %8'inde (2 hasta) mesane+üreter yaralanması, %4'ünde (1 hasta) sol hipogastrik arter yaralanması olduğu görülmüştür. Kliniğimizdeki plasenta previalı hastaların % 95,1'inde (621 hasta) fertilite koruyucu cerrahi uygulanırken %4,9'na (32 hasta) histerektomi yapılmıştır. Histerektomi yapılan hastalarda sadece 1 tanesi  grup 1 olup geriye kalan hastalar grup 2 hastaları idi. Plasenta previa hastalarından relaparotomi sadece grup 2'de % 1,26 (5 hasta) olarak bulundu. 

          Sonuç: Morbidite ve mortalite açından önemli bir hastalık olan plasenta previa insidansının arttığı tespit edildi. Plasenta previanın ileri yaş, artmış doğum ve sezaryen sayısı ile ilşkili olduğu tespit edildi. Plasenta previa hastalarında ortalama doğum haftası 35,2± 2.7 olarak bulundu. Plasenta previa hastalarında erkek cinsiyet oranı daha fazla idi. Plasenta previa ile kan parametreleri ilişkisi  incelendiğinde  her üç grup arasında ortalama MPV düzeyi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Her üç grup karşılaştırıldığında PLR grup 2 hastalarında anlamlı farklı iken,  NLR düzeyleri açısından gruplar arasında fark tespit edilmedi. Plasenta previa tanılı olguların acil sezeryan oranının elektif sezeryan oranından bariz  yüksek  olduğu ve plasenta previa hastalarına spinal anestezi  oranının, genel anestezi oranından daha yüksek olduğu  tespit edildi. Plasenta previa tanılı hastalarının %4,9'una histerektomi, %95'ine fertilite koruyucu cerrahi yapıldığı görüldü. Plesanta previa hastalarına yapılan operasyonlarda çok az komplikasyon geliştiği ve gelişen komplikasyonlar içinde mesane yaralanmasının en fazla orana sahip olduğu tespit edildi.
Anahtar Kelimeler: Plasenta previa, MPV, PRL, NRL

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the relationship of haematological parameters of the patients who presented to our hospital between 2013 and 2017 and diagnosed with plasenta previa with plasental attachment anomalies. 

          Material and Method: This is a retrospective study that aimed to investigate the cases who presented to the Clinic of the Gynaecology and Obstetrics Department of Dicle University's Faculty of Medicine between January 2013 and December 2017 and were diagnosed with plasenta previa, delivering their children in our clinic. The patients were grouped in three groups: While Group 1 consisted of 257 patients (33%) diagnosed with plasenta previa and who previously had no uterine surgery, Group 2 comprised 396 patients (51%) with a history of uterine surgery. Group 3, on the other hand, consisted of 120 patients (16%) who presented to our clinic with complaints of pain or water discharge. The data of the patients subjected to evaluation were demographic data, their gynaecologic and obstetrics stories, weeks of pregnancy at the time of delivery, delivery mode (Caesarean/vaginal delivery), admittance of the case (as emergency/selective case), types and quantities of blood transfusion in the intra-operative or post-operative period, type of anaesthesia (general/spinal), additional surgical interventions undertaken during or after the surgery, sex and weight of the newborns, Apgar scores recorded at 1 and 5 minutes after the delivery, birth year, values of haemoglobin, haematocrit, thrombocyte, leucocyte, mpv and rates of neutrophile/lymphocyte and thrombocyte/lymphocyte recorded before the delivery. The data were obtained from the electronic archive data base, information in patients' files and file notes taken during the surgery available in the hospital. 

          Findings: The mean ages of the patients were 30.96±6.25 in Group 1, 32.34±5 3 in Group 2 and 28.58± 6.7 in Group 3. The study found that plasenta previa incidence in our clinic increased between 2013 and 2017. The study found no statistically significant difference between the groups' haemoglobin (HGB) level, haematocrit level (HCT), number of lymphocytes (LYM), erythrocyte distribution width (RDW) and platelet distribution width (PDW) (p>0.05). A statistically significant difference was found between the groups' platelet lymphocyte rates (PLR) (< 0.05).  Comparing the groups with respect to mean platelet volumes (MPV) and neutrophil lymphocyte rates (NLR), the study found no statistically significant difference (p>0.05 ). In Group 1, 74 % (190) of the patients were operated as emergency case and 26% (67 patients) on selective basis. In Group 2, 74 % (292) of the patients had to be urgently operated, and 26% (104 patients) were operated on selective basis. While in Group 1 32,7% of the patients were operated under general anaesthesia and 67.3% under spinal anaesthesia, the same rates were 39.9% and 60.1% respectively in Group 2. While the study found no statistically significant difference between the birth weights of the newborns in three groups delivered by the prospective mothers comprising the sample of our study, significantly low Apgar scores at 1 and 5 minutes after delivery were found in Group 1 and 2 (p<0.05). While in Group 1 42% of the newborns were female and 58% male, it was 49% and 51% respectively in Group 2. In Group 3, on the other hand, 45% of the newborns were female and 55% male.  With respect to transfusion needs, the study found a significant difference between the working groups. While 96.2% of the patients with plasenta previa had no complications, complications were recorded in 3.8% of the patients. The patients, in whom a complication developed, 25 in number, were all in Group 2.  Of these 25 patients, 88% (22 patients) suffered an injury at bladder, 8% (2 patients) injury at bladder + ureter and 4% (1 patient) injury at the left hypogastric artery. While fertility sparing surgery was applied in 95.1% (621) of the patients diagnosed with plasenta previa in our clinic, 4.9% (32 patients) underwent hysterectomy. Only one of the patients who underwent hysterectomy was in Group 1, whereas all others were in Group 2. Of the patients diagnosed with plasenta previa, 1.26% (5 patients) only in Group 2 had relaparotomy.  

          Conclusion: The study found that the incidence of plasenta previa, which is an important disorder with respect to morbidity and mortality, has increased. It was also found that plasenta previa is correlated with old age and higher number of deliveries and Caesarean interventions. The average birth week in patients with plasenta previa was 35,2± 2.7.  The rate of male newborns was found to be higher. Examining the relationship between plasenta previa and blood parameters, no statistically significant difference was found between the three groups with respect to mean MPV levels. While the study found a significantly different PLR in patients in Group 2, no difference was found between groups in respect of NLR levels. The rate of the cases who delivered under urgent Caesarean section was significantly higher than those who delivered under selective Caesarean delivery. On the other hand, the rate of spinal anaesthesia application was higher than the rate of general anaesthesia. Of the patients diagnosed with plasenta previa, 4.9% had to undergo hysterectomy and 95% fertility sparing surgery. The study provided evidence that surgical interventions performed on patients with plasenta previa give rise to very few complications, the most frequent of which is the bladder injury.
Key words: Plasenta previa, MPV, PRL, NRL