Çukurova Üniversitesi Tıp fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesinde bir yıl süresince invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastaların değerlendirilmesi
Assessment of invasive mechanical ventilated patients during one year at pediatric intensive care unit of Çukurova University faculty of Medicine
Yazar: SIDIKA CANAN CUCU
Danışman: PROF. DR. RIZA DİNÇER YILDIZDAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Komplikasyonlar = Complications ; Mortalite = Mortality ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde mekanik ventilasyon uygulanan hastaların insidansını,
demografik bilgilerini, primer hastalıklarını, mekanik ventilasyon endikasyonlarını,
kullanılan MV yöntemlerini, weaning ve ekstübasyon yöntemlerini, eksitus riski ve
eksitus gelişme oranlarını, mekanik ventilasyon komplikasyonlarının sıklığını ve
trakeostomi açılma oranını belirlemektir.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya alınan hastaların günlük takiplerinde hasta gözlem
formlarından, hasta dosyalarından, mekanik ventilatör parametrelerinden ve klinisyen
görüşünden faydalanıldı. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri, MV
endikasyonu, primer hastalık varlığı, yoğun bakımda yatış süresi, mekanik ventilatörde
kalış süresi, ekstübasyon yöntemleri, ekstübasyon sonrası kullanılan inhaler tedaviler,
mekanik ventilasyon komplikasyonları, aldığı sedatif ve analjezikler, trakeostomi
varlığı, ARDS varlığı, VİP gelişimi, PİM II, PRİSM III, PELOD skorları ve
mortaliteleri kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan 173 hastanın 99'u (%57,2) erkek, 74'ü (%42,8) kız
olup yaşları 2 ile 216 ay (68,1 ± 65,7) arasında idi. Hastaların yoğun bakımda kalış
süreleri 1 ile 65 gün arasında (ortalama 10±10,9) idi. Hastaların mekanik ventilatöre
bağlı kaldıkları süre 1 ile 61 gün arasında (ortalama 7,69±8,76) idi. 88 hastaya (%50,8)
hiperkarbik solunum yetersizliği nedeniyle mekanik ventilasyon uygulanmıştı. En sık
eşlik eden primer hastalık nörolojik hastalıklar (%44,5) idi. MV' de izlenen hastaların
organ yetmezliği skorlamaları ortalamasına bakıldığında PİM II değeri %4,5 ile %100
arasında (40,8±32,7), PRİSM III değeri 5 ile 67 arasında (23,5±11,9) idi. PELOD skoru
% 0,1 ile %100 arasında (25,3±33,4) idi. Trakeostomili 92 hasta (%53,2) mevcuttu.
Hastaların 4' üne (%4,3) akut trakeostomi açıldı, diğerleri kronik solunum yetmezliği
nedeniyle açılmış idi. 126 hastaya (%72,8) sedasyon-analjezi verildi. Sedasyon süresi
1ile 61 gün arasında (ortalama 5,4±9,1) idi. Midazolam en sık tercih edilen ajan idi. 126
hastada (%72,8) kullanıldı. Opioidlerden en sık kullanılan ajan fentanil 87 hastada
(%50,3) kullanıldı. Remifentanil 31 hastada (%17,9), morfin 11 hastada (%6,4)
kullanıldı. Kas gevşetici özellikle trakeostomi açılan hastalarda ve ağır ARDS'si olan
hastalarda tercih edildi. 57 hastada (%32,9) kullanıldı. Eksitus gelişen hastalarda çoklu
inotrop ihtiyacı saptanmış olup, mortalite ile yüksek ilişkili bulunmuştur. İnotrop
ajanlardan en sık kullanılan ajan dopamin idi ve 57 hastada (%32,9) kullanıldı. En sık
görülen komplikasyon atelektazi (%7,5) idi. Ventilatör ilişkili pnömoni 12 hastada (%
6,4) saptandı. Hastaların 19 unda (%11) eksitus geliştiği görüldü. ÇYB' de genel
mortalite insidansı %2,4 olarak saptandı. En sık görülen eksitus sebebi 12 hastada
(%63,1) görülen çoklu organ yetmezliği sendromu idi.
Sonuç: Mekanik ventilasyon, çocuk yoğun bakım ünitelerinin vazgeçilmez tedavi
yöntemlerinden biridir. Kullanımında klinisyenin tecrübesi çok önemlidir. Kullanılan
modlar ile ilgili kesin bir ortak görüş yoktur. Çalışmamızın sonuçları
değerlendirildiğinde ünitemizde mekanik ventilasyon uygulamalarının büyük ölçüde
dünya standartlarına uygun olarak gerçekleştiği sonucu çıkarılmaktadır. Sonuçlarımız, mevcut durumun tespiti ve yapılacak çalışmalara bakış açısı sağlayabilmek açısından
önem taşımaktadır.

Abstract:
Assessment of Invasive Mechanical Ventilated Patients During One Year At
Pediatric Intensive Care Unit of Çukurova University Faculty of Medicine
Objective: The aim of this study was to evaluate pediatric mechanical ventilation
incidence, indications, methods and complication also demographics of patients,
weaning and extubation process, tracheostomy rate and mortality risks of invasive
mechanical ventilated patients at our pediatric intensive care unit.
Matherial and methods: Indication, methods, duration and complication of
invasive mechanical ventilation, weaning and extubation process, postextubation
management, demographics of patients, underline diseases, accompanying diseases as
acute respiratory distress syndrome, tracheostomy or ventilator associated pneumonia,
using sedative and analgesic drugs, length of pediatric intensive care unit stay, PIM II,
PRISM III, PELOD scores and mortality rate of invasive mechanical ventilated patients
were analyzed. For this purpose, data collected from the daily charts, patient records,
mechanical ventilation records and clinician opinion everyday for included patients
from February/2015 to February/2016.
Results: Seventy four (%42.8) female and 99(%57.2) male total 173 patients were
evaluated in this study. The median age was 68.1±65.7(2-216) months. Length of PICU
stay was 1-65(10±10.9 days) days. Mechanical ventilation duration was 1-61(7.69±8.76
days) days. Hypercarbic respiratory failure was the most common indications for
mechanical ventilation (88 patients, %50.8). Neurological diseases were the most
common underline diseases (%44.5). PIM II scores were %4.5-100(%40.8±32.7),
PRISM III scores were 5-67(23.5±11.9) and PELOD scores were %0.1-
100(%25.3±33.4).Ninety two (%53.2) patients were with tracheostomy. Four of these
patients tracheostomy applied for emergency situations and the other patients were
needed tracheostomy because of chronic respiratory failure. Sedation analgesia was
used at 126(%72.8) patients. Sedation duration was 1-61(5.4±9.1) days. Midazolam was
the most preferred agent (126 patients, %72.8) and fentanyl was second (87 patients,
%50.3). Remifentanil was used at 31(%17.9) patients while morphine was 11(%6.4).
Neuromuscular blocking agents just used the patient has got tracheostomy or acute
respiratory distress syndrome (57 patients, %32.9). Multıple inotropic agent using is the
most important factor for mortality. Dopamine was the widely used as inotropic agent
(57 patients, %32.9). Atelectasis was the most complication (%7.5). Ventilator
associated pneumonia was detected at 12 patients (%6.4). The general mortality rate
was %2.4 at our intensive care unit while 19(%11) invasive mechanical ventilated
patient had died. At these patients, the most reason of exitus was multıple organ
dysfunction syndrome (12 patients, %63.1).
Conclusion: İnvasive mechanical ventilation is indispensable treatment for
pediatric intensive care units and clinician experience is very important factor for
treatment success. There is no consensus about ventilator mods at children. According
to our results, invasive mechanical ventilation strategies at our intensive care unit are
similar to the world standards. Our results will provide important information about
actual state of mechanical ventilation and will be perspective for future research.