Behçet hastalarında anterior mediastinal yağın bilgisayarlı tomografide kalitatif ve kantitatif olarak değerlendirilmesi
Behçet hastalarinda anteri̇or medi̇asti̇nal yağin bi̇lgi̇sayarli tomografi̇de kali̇tati̇f ve kanti̇tati̇f olarak değerlendi̇ri̇lmesi̇
Yazar: İBRAHİM ERDEM GÖKMEN
Danışman: PROF. DR. SERDAR KARAKÖSE
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Behçet hastalığı vaskülitik değişiklikler gösteren multisistemik bir bozukluktur. Anterior mediastinum yağdan zengin olduğu için sistemik vaskülitin indüklediği vasküler küçük değişiklikleri göstermede sensitif bir belirteç (marker) olabilir. Bu hipotezin değerlendirilmesi amacıyla Behçet hastaları ve kontrol grubu arasında anterior mediastinal yağın kalitatif ve kantitatif olarak BT (bilgisayarlı tomografi) analizi yapılmıştır.


Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, 1 Ocak 2008 ve 31 Mayıs 2014 tarihleri arasında hastaneye başvuran hastalar katılmıştır. Behçet hastaları grubu ve kontrol grubu (travma nedeniyle acile başvuran hastalar) olmak üzere iki grup oluşturulmuştur. Hastanede BT çekilen 94 Behçet hastası ve 90 kontrol grubu hastanın retrospektif analizi yapılmıştır. BT morfolojisine göre, mediastinal yağ beş kategoriye ayrılmıştır. Ayrıca Behçet hastalarına ait serum inflamasyon (eritrosit sedimentasyon hızı ve C reaktif protein seviyeleri) seviyeleri ölçülmüş olup normal ve yüksek seviyelere sahip her iki gruba ait anterior mediastinal yağ BT attenüasyon değerleri ölçülmüştür.


Bulgular: Anterior mediastinal yağın BT attenüasyon değerleri Behçet hastalığı grubu (-52,2 ± 38,1)  ve kontrol popülasyon (-93 ± 15,3) arasında anlamlı farklılık göstermiştir (p< 0.05). Mediastinal yağ, BT morfolojisi esas alınarak 5 tipe ayrılmıştır: saf yağ doku (% 14 ve 50 (Behcet hastalığı ve kontrol grup)), diffüz yumuşak doku (% 7 ve 31), tubular yapılar (% 24 ve 12), tubüler yapılar içeren yumuşak doku infiltrasyonu (% 46 ve 6) ve timik doku (% 6 ve 0). Mediastinal tiplere göre sıklık olarak her iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. Bununla birlikte normal ve yüksek serum CRP seviyelerine sahip her iki grup arasında ortalama attenüasyon değerlerinde anlamlı farklılık saptanmıştır.


Sonuç: Kontrol grupla karşılaştırıldığında Behçet hastalığı grubunda anterior mediastinal yağa ait BT attenüasyon değerlerinde anlamlı yükseklik bulunmuştur. Bazı yazarların değerlendirmesine göre, Behçet hastalarında görülen yüksek attenüasyon değerlerinden, inflamatuar anjiyogenezis ve timik hiperplazi sorumlu tutulmaktadır. Ancak hipotezin doğrulanması için patolojik konfirmasyon gerekmektedir. 

Anahtar kelimeler: sistemik vaskülit, mediastinal yağ, BT attenüasyonu.

Abstract:
Purpose: Behcet's disease represents a multisystemic disorder with vasculitic changes. Anterior mediastinum is rich with fat and thus it may be a sensitive marker for demonstrating minute changes in vascularity induced by systemic vasculitis. A qualitative and quantitative CT (computer tomography) analysis of anterior mediastinal fat  between patients with Behcet's disease and a control group was conducted  in order to evaluate this hypothesis. 


Material and Method : This was a retrospective analysis of patients with Behçet's disease and a control group who were admitted to the hospital between 1 January 2008 and 31 May 2014. Ninety-four patients with Behcet's disease and 90 patients as a control population  who underwent CT scan at hospital were included in this study. Mediastinal fat was classified into five cathegories according to CT morphology. We collected serum inflammatory levels (erythrocyte sedimentation rate=ESH and C reactive protein=CRP levels) in the Behcet's disease group  and measured mean CT attenuation values for anterior mediastinal  fat in two groups with normal and high levels of ESH and CRP. 


Results: The mean CT attenuation values of the anterior mediastinal fat differed significantly between the Behcet's disease group (-52,2 ± 38,1) and the control population (-93 ± 15,3) (p< 0.05). Mediastinal fat was divided into five types based on CT morphology as follows: pure fatty tissue (14 vs. 50 % (Behcet's disease vs. control group)), diffuse soft tissue (7 vs. 31 %) tubular structures (24 vs. 12 %), soft tissue infiltration with tubular structures (46 vs. 6 %) and tymic tissue (6 vs. 0 %) There was a difference in frequency between two grops according to mediastinal types.  Furthermore, significant difference was observed in mean attenuation values between the two groups with  normal and high levels of CRP. 


Conclusion: Significantly higher mean CT attenuation values of anterior mediastinal fat were detected in the Behcet's disease group compared with the control group. According to some authors' postulates, inflammatory angiogenesis and thymic hyperplasia may be responsible for high CT attenuation levels in the Behcet's disease. Pathologic evaluation of anterior mediastinal fat  is needed to confirm this hypothesis.

Keywords: systemic vasculitis, mediastinal fat, CT attenuation.