Postpartum dönemde başvuran hastalara  uygulanan servikal sitoloji (Pap smear) ve/veya  HPV test sonuçlarinin analizi
The analysis of the results of cervical cytology (Pap smear) tests and/or HPV test applied to the patients admitted in the postpartum period
Yazar: DİLARA ALPAN
Danışman: DR. NEJAT ÖZGÜL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Gebelik = Pregnancy ; Kolposkopi = Colposcopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pap smear testi = Papanicolaou test ; Papillomavirüs enfeksiyonları = Papillomavirus infections ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Serviks kanseri tüm dünyada kadınlarda görülen 4. Sıklıktaki kanserdir. 
Kadın kanseri ölümlerinde 2. sırada yer alır. Servikal kanser, 10.000 doğumda 0.8-1.5 
vaka insidansı ile gebelikte teşhis edilen en sık malignitedir. Servikal kanser ve
premalign lezyon tarama programları; hem ülkemizin sağlık politikalarının, hem de 
dünyadaki koruyucu sağlık hizmetlerinin vazgeçilmez parçası olan servikal sitoloji 
(PAP-smear) ve/veya HPV testleri ile uygulanmaktadır. Genel olarak, hamile olmayan 
bir popülasyonda pozitif sitoloji (PAP smear) oranı yaklaşık %3'tür ancak %1 ile %9.7 
arasında değişebilir. Literatürde gebe kadın popülasyonunda ise servikal intraepitelyal 
neoplazi (CIN) prevalansı yaklaşık %1'dir ve bu sonuçlar gebe olmayan popülasyonla 
benzerdir. Hamilelik sırasında değişen hormonal ortam (steroid artışı) ve bağışıklık 
tepkisi, HPV enfeksiyonunun varlığını veya kalıcılığını destekleyebilir. Literatürün 
sistematik bir incelemesi, hamile kadınlarda HPV prevelansında %5,5'ten %65'e kadar 
geniş bir varyasyon olduğunu göstermiştir. Luo ve ark. yaptıkları yakın tarihli bir 
çalışmada gebe ve aynı yaşta gebe olmayan kadınları içeren çalışmasında, gebe 
olmayan kadınlarda %14,8 HPV prevelansına karşılık, gebe kadınlarda %24,2 ile daha 
yüksek HPV prevelansı tespit etmişlerdir. Çeşitli popülasyonlarda, çeşitli HPV'lerin 
erken membran rüptürü (PROM), preeklampsi, fetal büyüme kısıtlaması (FGR), erken 
doğum ve plasental anormallikler ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Biriken kanıtlar, 
HPV enfeksiyonunun hamilelik sırasında devam etme ve doğumdan sonra gerileme 
olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bizim merkezimizde antepartum 
rutin olarak servikal kanser taraması yapılmamaktadır. Smear veya HPV testi alınması 
gereken taraması eksik olan kadınlara, postpartum 6. haftada doğum sonrası 
kontrollere geldiklerinde servikal kanser tarama programı uygulanmaktadır. O nedenle 
çalışmamızda, doğum sonrası kontrole gelen hastalardaki smear ve HPV test sonuçları 
retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmamızda HPV testi yapılan hasta grup (n=73), 
smear yapılan gruba (n:1012) göre sayıca azdır. Bu durumun ASCCP /ACS /ASCP
/DSÖ /T.C. Sağlık Bakanlığı'nın servikal kanser tarama programı önerilerinde, HPV 
testini 30 yaş ve üstünde uygulanmasını önermelerinden kaynaklandığı 
düşünülmüştür. Çalışmamızdaki ortalama yaş 29,5 olup bu çıkarımı desteklemektedir.
Smear alınan postpartum dönemdeki 1012 hastanın smear sonuçları incelendiğinde 
%98,1'inin negatif, %0,6'sının (n=6) ASCUS, %0,4'ünün (n=4) LSIL olduğu; HPV 
sonuçları incelendiğinde %6,4'ünün negatif, %0,8'inin (n=8) pozitif olduğu tespit 
edilmiştir. HPV testi pozitif çıkan 8 hastanın HPV tipleri ise şu şekildedir; 2 hasta HPV 
tip 16, 3 hasta HPV tip 53, 1'er hasta HPV tip 54, 59 ve 66. Smear alınan 1003 hastanın 
%'99'u negatif iken %1'i pozitiftir. HPV alınan 73 hastanın %89'u negatif iken %11'i 
pozitiftir. Çalışmamızdaki sonuçlar değerlendirildiğinde postpartum dönemde HSIL 
sitoloji veya servikal kanseri olan hasta ile karşılaşılmamıştır. Literatürde kötü 
obstetrik sonuçların, HPV ve/veya smear testi pozitifliği olanlarda daha fazla 
olduğuyla ilgili yayınlar mevcuttur ancak çalışmamızda bebeklerin doğum ağırlıkları, 
canlı ya da ölü doğmaları, doğum sırasında ileri yaşam desteği gereksinimi, preterm 
eylem, IUGR ve makrozomik fetüs oranlarının annelerin smear veya HPV sonuçlarıyla 
ilişkisi saptanmamıştır. APGAR skorları da smear sonucuna göre değişmezken, HPV 
negatif hastalarda pozitiflere göre APGAR3 skoru anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. 
İlaç kullanım özellikleri ile HPV ve/veya smear sonuçları arasında anlamlı bir ilişki 
saptanmayan çalışmamızla, literatürdeki immunsupresyonu olan ve/veya 
immunsuprasif ilaç kullanan hastalarda HR-HPV ile kalıcı enfeksiyon riskinin arttığını 
gösteren çalışmalar çelişmektedir. Annenin dahili hastalıkları ve immunsupresyon 
durumu ile smear sonuçları arasında ilişki saptanmamıştır. HPV sonuçları 
incelendiğinde nörolojik hastalıklar HPV pozitif hastalarda anlamlı olarak daha fazla 
izlenmiştir. Diğer hastalıklar ve immunsupresyon durumu için HPV sonuçlarına göre 
farklılık yoktur. Çalışmamızdaki parametreler dahilinde hastaya hem antepartum, hem 
de postpartum dönemde yapılan HPV ve/veya smear testlerini karşılaştıran 
çalışmaların yapılması bizim çalışmamızı bir kademe öteye taşıyacak basamak 
olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Servikal Kanser, Servikal Kanser Tarama, Pap-Smear, HPV, 
Kolposkopi, Gebelik, Postpartum Dönem
Destekleyen Kuruluşlar: Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve 
Doğum Anabilim Dalı

Abstract:
Cervical cancer is the fourth most prevalent type of cancer among females. It 
ranks second in female cancer mortalities. Cervical cancer is the most diagnosed 
malignity in pregnancy, with an incidence of 0.8-1.5 cases per 10,000 deliveries. 
Cervical cancer and premalignant lesion screening programs are applied with cervical 
cytology (PAP smear) and/or HPV tests, which are an essential part of both our 
country's health policies and preventive health services in the world. The positive 
cytology (PAP Smear) ratio in a non-pregnant population is approximately 3% in 
general, but it can range between 1% and 9.7%. According to the literature, the 
prevalence of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in pregnant women is 
approximately 1%, and these results are similar to those of the non-pregnant 
population. The hormonal environment, which changes during pregnancy, (steroid 
increase) and immune response during pregnancy can support the presence or 
persistence of HPV infection. A systematic review of the literature revealed that the 
prevalence of HPV in pregnant women ranges from 5.5% to 65%. In a recent study on 
pregnant and non-pregnant women of the same age, Luo et al. discovered that while 
the HPV prevalence in non-pregnant women was 14.8%, it was higher in pregnant 
women at 24.2%. Premature ruptures of the membrane (PROM) of several HPVs were 
found to be associated with preeclampsia, fetal growth restriction, preterm delivery, 
and placental abnormalities in several populations. The cumulative evidence suggests 
that the possibility of HPV infection continuing during pregnancy and postnatal 
regression is high. Cervical cancer screening as an antepartum routine is not performed 
at our center. Cervical cancer screening is used for women who should have a smear 
or an HPV test when they come for a check-up in the postpartum sixth week. 
Therefore, the smear and HPV results of patients who came in for a postpartum checkup were examined retrospectively in our study. The number of patients who underwent 
the HPV test (n = 73) was lower than the number of patients who underwent the smear 
test. This situation is believed to be the result of the ASCCP/ ACS/ ASCP/ WHO/

Republic of Türkiye Ministry of Health's recommendations for the HPV test to be 
administered to individuals aged 30 or above. The mean age in our study was 29.5, 
supporting this argument. Examining the test results of the 1012 patients in the 
postpartum period who had smear tests, 98.1% of were negative, 0.6% were (n=6) 
ASCUS, and 0.4% were LSIL (n=4). When the HPV results were examined, it was 
found that 6.4% were negative and 0.8% (n=8) were positive. The following HPV 
types were found in the patients who tested positive for HPV: HPV type 16 in two 
patients, HPV type 53 in three patients, HPV type 54 in one patient, HPV type 59 in 
one patient, and HPV type 66 in one patient. Out of 1003 patients, %99 tested negative 
for smear, while 1% tested positive. Out of 73 patients, %89 tested negative for HPV, 
while 11% tested positive. When the results of our study were reviewed, no patients 
with HSIL cytology or cervical cancer were found. There are studies in the literature 
indicating that people with positive HPV tests and/or smear test results are more likely 
to experience adverse obstetric outcomes. However, in the present study, no 
relationship was found between infants' birth weight, live birth or stillbirth, the need 
for advanced life support during delivery, preterm labor, IUGR and macrosomic fetus 
rates, and the mothers' smear or HPV results. While the APGAR scores did not change 
according to the smear results, the APGAR3 score was found to be significantly higher 
in the HPV-negative patients compared to those who are HPV positive. This study, 
which identified no significant association between drug utilization features and HPV 
and/or smear results, and studies indicating that the incidence of permanent hrHPV 
infection increases in individuals with immunosuppression and/or using 
immunosuppressive drugs are inconsistent. No relationship was detected between the 
mother's internal diseases, immunosuppression status, and smear results. When HPV 
results were examined, neurologic diseases were found to be more common in HPVpositive patients. There is no difference in other diseases or immunosuppressive status 
based on HPV results. Studies comparing HPV and/or smear tests performed during 
both the antepartum and postpartum periods within the parameters of this study will 
advance the research.
Keywords: Cervical Cancer, Cervical Cancer Screening, Colposcopy, HPV, Pap 
Smear, Postpartum Period, Pregnancy
Funding Institutions: Hacettepe University Faculty of Medicine Department of 
Obstetrics and Gynecology