Akut apendisitlerde ameliyat  öncesi ve sonrası crp değerlerinin histopatolojik bulgularla karşılaştırılması
The comparison of pre-surgery and post-operative crp values with histopathological findings in acute appendicides
Yazar: SERDAR KIRMIZI
Danışman: DOÇ. DR. FUAT İPEKÇİ
Sağlık Bakanlığı / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Bu  alışmanın amacı akut apendisitli hastalarda ameliyat  öncesi ve ameliyat sonrası CRP düzeylerinin ; klinik ve histopatolojik bulgularla uyumunu saptamaktır.
Eylül 2008- Aralık 2008 tarihleri arasındaki üç  aylık sürede T.C.S.B. İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1, 2, ve 3. Genel Cerrahi Kliniklerinde opere edilen 70 akut apendisit tanılı hastadaki CRP değişimlerini belirlemek amacıyla geriye dönük bir  alışma yapıldı.
Her iki grubun ameliyat  öncesi ve ameliyat sonrası CRP değerleri kendi aralarında karşılaştırıldı. Daha sonra perfore olmayan grubun histopatolojik tiplerinin, ameliyat  öncesi ve sonrası CRP değerleri karşılaştırıldı. Perfore ve perfore olmayan gruplarda CRP ve lökositoz arasındaki ilişkiler için regresyon ve korelasyon analizleri yapıldı.
Yaptığımız  alışmada , Perfore apendisitli 26 (%37.1) olgunun 3 ünde(% 11.5) ,flegmenöz apendisitli 31(%44.3) olgunun 10 (%32.2) unda ve diğer perfore olmamış apendisitli (eritematöz,obliteran,lenfoid hiperplazi) 13 (% 18.6) olgunun 7(%53.8) sinde pre –op CRP değerleri < 0.8 idi.Perfore ve perfore olmamış olguların tümünde post-op CRP değeri yüksek bulundu. Bu durumu apendiksdeki inflamasyona ek olarak cerrahi travmanın yol açtığı strese bağlayabiliriz.
Perfore ve perfore olmayan apendisitlerde ameliyat  öncesi ve ameliyat sonrası CRP değerleri her 2 grupta da normal değerlerinin (0-0,80) üzerinde olduğu ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu gözlendi(p= 0,001).Apendisitlerin histopatolojik tiplerine göre ameliyat  öncesi ve ameliyat sonrası CRP değerleri karşılaştırıldığında; perfore ve flegmenöz apendisitlerde ameliyat sonrası CRP değerlerinin ,ameliyat  öncesi değerlere göre anlamlı derecede yüksek olduğu görüldü.Bunu inflamasyonun şiddetiyle orantılı olarak, CRP düzeyinin inflamasyonun başlamasından 4-6 saat sonra yükselip ve 36-48 saat sonra en yüksek değerine ulaşmasına bağladık.
Eritematöz tip akut apendisitlerde ve oblitere tip akut apendisitlerde ise anlamlı bir fark görülmedi ; lökositoz ve CRP arasındaki ilişki regresyon analizlerine göre incelendiğinde ;flegmenöz apendisitlerde lökositoz ve CRP arasında doğrusal ilişki olmadığı ,perfore apandistlerde ise doğrusal bir ilişki olduğu görüldü.
Çalışmamızda flegmenöz ve perfore apendisitte ameliyat sonrası CRP değerlerinin ameliyat  öncesi CRP değerlerine göre daha yüksek olduğunu gördük.Bu durum karın içinde perforasyon sonucu oluşan yaygın inflamasyona bağlı olabilir.Bu nedenle akut karın olgularında ,tablonun ağırlığını değerlendirmede klinik bulgulara yardımcı olarak akut faz reaktanlarından, CRP değerlerinin de klinik karar aşamasında yol gösterici olabilecği kanısındayız.

Abstract:
The aim of this study is to compare preoperative and postoperative CRP levels and clinic histopathological
findings of patiens with acute appendicitis . 
Between September-December 2008, 70 patiens operated because of acute appendicitis at T.C.S.B.İzmir Tepecik Education and Research Hospital 1,2 and 3. General Surgery Clinics are investigated retrospectively to evaluate CRP variations.
Preoperative and postoperative CRP levels are compared between two groups. Then, preoperative and
postoperative CRP levels of histopatologic types of unperforated group are compared .
Regression and correlation analyses are made to reveal the relation between CRP levels and leukocytosis of
perforated and unperforated groups.
In our study, preoperative CRP levels of 3(%11.5) of 26 patiens with perfored appendicitis (%37.1);10(%32.1)
of 31 (%44.3) patients with phlegmonous appendicitis and 7(%53.8) of 13(%18.6) patients with unperforeted
appendicitis are less than 0.8
Postoperative CRP levels are found to be high in both perforated and unperforated patients.This condition can
be associated with stress which caused by surgical trauma and to inflamation of appendix as well.
When we compare preoperative and postoperative CRP levels according to , histopathological types of
appendicitis ,postoperative CRP levels increasements at perforated and phegmonous appendicitis groups are found to
be statistically significant.We assessed this condition ,in proportion to inflamation severity of CRP levels increased
before 4-6 hours before beginning of inflammation and peak level after 36-48 hours.
We could not find a significant difference between erythematous and obliterated types of acute appendicitis.
When we search for the relation between leukocytosis and CRP levels by regression analysis we found that there
is a linear relation in perforeted appendicitis group.But we could not find such a linear relation in groups of
phlegmonous appendicitis.
As conclusion, in our study, we found that postoperative CRP levels are higher than preoperative CRP levels in
patiens with phlegmonous and perforated appendicitis .This situation may be due to the disseminated inflamation
occured after intraabdominal appendicitis perforation.
Because of this reason, in our opionion, acute phase reactants and CRP levels ,may be used to asses patients
clinical situation.