Tiroid nodüllerinin tanısında US-elastografinin etkinliği
The efficiency of US-elastography in the differential diagnosis of thyroid nodules
Yazar: NURCAN ÇETİN
Danışman: PROF. DR. CEM YÜCEL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrason = Ultrasound ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Tiroid nodülü bulunan 100 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların yaşları 18-78 arasında (ortalama 45,6) olup, 79'u kadın, 21'i erkekti. Olgular, Hitachi EUB 7500 US cihazı ile incelenerek, B-mod, renkli Doppler ve elastografi görüntüleri elde edildi. Tüm nodüllerden iki kez gerinim oranı ölçüldü ve ortalama gerinim oranı değerleri hesaplandı. Tüm görüntüler dijital ortamda kaydedildi. Tüm olguların sitolojik/histopatolojik tanısı mevcut idi. Lezyonların elastisite skorları; Skor 1: Nodülün tamamında elastisite var, Skor 2: Ağırlıkla elastik nodül, gerçek zamanlı incelemede değişen inelastik (mavi) alanlar var, Skor 3: Nodül içerisinde geniş ve gerçek zamanlı incelemede değişmeyen inelastik (mavi) alanlar var, Skor 4: Nodülün santralinde geniş ve gerçek zamanlı incelemede değişmeyen inelastik (mavi) alanlar var, Skor 5: Tamamen inelastik nodül, olmak üzere beş kategoriye ayrıldı. Nodüller ayrıca, sayı, boyut, ekojenite, sınır yapısı, halo varlığı, mikrokalsifikasyon varlığı, iç yapı (solid/solid-kistik karışık) ve vaskülarite bakımından da değerlendirildi. Tüm renkli Doppler ve elastografi görüntüleri iki radyolog tarafından kör olarak değerlendirildi ve fikir birliği ile skorlandı. Olguların gri skala özellikleri, vaskülarite skorları, elastografi skorları ve ortalama gerinim oranları, patolojik tanıları ile karşılaştırıldı.Olguların 84'ü benign, 16'sı maligndi. Benign nodüllerin 77'si kolloid (adenomatöz, hiperplastik) nodül, 7'si ise folliküler adenomdu. Malign nodüllerin ise 15'i papiller karsinom, biri andifferansiye tiroid karsinomu idi. Cinsiyet, nodül sayısı, `yüksekliği genişliğinden fazla' bulgusu, iç yapı ve nodül içi vaskülarite ve yoğun vaskülarite ile malignite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı. Hipoekojenite, belirsiz sınır yapısı, halo yokluğu, mikrokalsifikasyon varlığı ve düzensiz vasküler yapı seyri ile malignite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulundu. Skor 1 elastisite izlenen 21 nodülün hepsi benigndi. Skor 2 elastisite izlenen 51 nodülün 47'si benign, 4'ü maligndi. Skor 3 elastisite izlenen 16 nodülün 12'si benign, 4'ü maligndi. Skor 4 elastisite izlenen 11 nodülün 4'ü benign, 7'si maligndi. Skor 5 elastisite izlenen yalnızca bir nodül mevcuttu ve maligndi. Malignite ile yüksek elastisite skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p<0,001). 3 ve üzerindeki elastisite skorunun duyarlılığı %75, özgüllüğü %81, genel doğruluğu ise %80'di. Benign nodüllerin ortalama gerinim oranı değeri 1,889 iken, malign nodüllerin ortalaması 3,334 idi. Gerinim oranı için 2,485 kesim değeri olarak belirlendi. 2,485'in altında ve üstündeki gerinim oranına sahip nodüller arasında malignite açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p=0,001). 2,485'in üzerindeki gerinim değerinin malignite açısından duyarlılığı %56,2, özgüllüğü %85,7, genel doğruluk değeri ise %81'di. Tüm nodül özellikleri arasında hem duyarlılığı, hem özgüllüğü, hem de genel doğruluğu en yüksek olan özellik, mikrokalsifikasyon varlığı idi.US-elastografi, tiroid nodüllerinin ayırıcı tanısında B-mod ve Doppler ultrasonografiye yardımcı bir görüntüleme yöntemidir.

Abstract:
One hundred patients with thyroid nodule were included in this study. Their ages were between 18-78 years (mean 45,6). Seventy-nine of them were female and 21 of them were male. All patients were evaluated with B-mode, color Doppler US and elastography by using Hitachi EUB 7500 digital ultrasound equipment. Strain ratio of all nodules was measured two times and mean strain ratio values were calculated for all nodules. All images were recorded digitally. Cytological / histopathologic diagnosis was obtained for all cases. The elasticity scores of the lesions were: Score 1: Elasticity in entire nodule, Score 2: Mainly elastic nodule with presence of inelastic (blue) areas not constant during the course of the real time examination, Score 3: Presence of ample and constant inelastic (blue) areas prevalently arranged at the periphery of the nodule, Score 4: Presence of ample and constant inelastic (blue) areas prevalently arranged at the center of the nodule, Score 5: Completely inelastic nodule. Also the nodules were evaluated by the means of number, size, echogenity, border, presence of halo, microcalcifications, inner structure (solid/mixed solid-cystic) and vascularity. All of the color Doppler sonographic and elastographic images were assessed together by two blinded radiologists and were scored in consensus. Grey scale properties, vascularity scores, elasticity scores and mean strain ratios of all nodules were compared with their pathologic diagnosis.Eighty four of all cases were benign and sixteen were malignant. Seventy seven of all benign nodules were colloid nodules (adenomatous, hyperplastic) and seven were follicular adenoma. Fifteen of all malignant nodules were papillary carcinoma and one of them was undifferentiated thyroid carcinoma. Sex, number of nodules, `taller than wide? sign, inner structure, intranodular vascularity and abundant vascularity were not statistically related with malignancy. Hypoechogenicity, blurred margin, absence of halo, microcalcifications and irregular course of vascular structures were statistically related with malignancy. All of 21 nodules with Score 1 elasticity were benign. Fourty-seven of fifty-one nodules with Score 2 elasticity were benign and four of them were malignant. Twelve of 16 nodules with Score 3 elasticity were benign and four were malignant. Four of nodules with Score 4 elasticity were benign and 7 of them were malignant. There was only 1 nodule with Score 5 elasticity and it was malignant. There was a statistically significant relation between high elasticity score and malignancy (p<0,001). The sensitivity of Score 3, 4 and 5 elasticity was 75%, specificity was 81% and accuracy was 80%. The mean strain ratio for benign nodules was 1,889 and 3,334 for malignant nodules. We determined 2,485 as the cut-off point of the strain ratio. There was a statistically significant differance between the nodules with the strain ratio above and below 2,485 (p=0,001). The sensitivity of the strain ratio above 2,485 was 56,2%, the specificity was 85,7%, accuracy was 81%. Presence of microcalcifications had the the highest sensitiviy, specificity and accuracy among all nodule characteristics.US-elastography is an assisting imaging technique to B-mode and Doppler ultrasonography in the differential diagnosis of thyroid nodules.