Renal transplantasyon yapılmış erkek hastalarda üreme ve cinsel fonksiyonların değerlendirilmesi
The assessment of reproduction and sexual functions in kidney transplanted men
Yazar: SERDAR ÇELİK
Danışman: PROF. DR. ERDEM AKBAY
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Erektil disfonksiyon = Erectile dysfunction ; Fertilite = Fertility ; Penis ereksiyonu = Penile erection

Özet:
Bu çalışmada üremik hastalarda yaşam kalitesini olumsuz etkileyen erektil disfonksiyon ve infertilite gibi durumların tedavisinde renal transplantasyonun etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır. Bu amaçla nakil öncesi ve nakil sonrası erektil ve fertilite durumları değerlendirilmiş 20 renal transplant hasta incelendi. Hastalarda labaratuar olarak seks hormon değerleri, semen analizi, paratiroid hormon değerleri ile hemoglobin ve hematokrit değerleri bakıldı. Ereksiyon değerlendirilmesinde Erkek Cinsel Sağlığı Değerlendirme Formu (IIEF-5) kulanıldı. IIEF-5 skor puanı 19 ve altı olan hastalar papaverin testi ve/veya penil renkli doopler ultrasonografiyle, semen volümü 1.5 cc altında olan hastalar transrektal ultrasonografi ile tetkik edildi.Hastalarda erektil disfonksiyon prevalansı üremik dönemde %55, nakil sonrası ise %25 saptandı. Hastalarda nakil sonrası semen parametrelerinde normalleşme eğilimi olduğu (motilite a+b yüzdesi için p=0.012, 1 cc semendeki sperm sayısı için p=<0.001), seks hormon değerlerinde normalleşme eğilimi olduğu (prolaktin ve lüteinizan hormon için p=<0.001), IIEF-5 skorunda anlamlı ölçüde artma saptandığı (p=0.022), üremik dönem fertilitede hiperprolaktineminin anlamlı olduğu izlendi (p=0.047). Sonuçlar doğrultusunda üremik erektil disfonksiyon ve infertilitenin nakil sonrası düzelebildiği görülmektedir.Çalışmada erektil disfonskiyon gelişiminde yaşın anlamlı risk faktörü olduğu görüldü (p=0.008, p=0.028). Nakil sonrası erektil disfonksiyon ve fertilitede lüteinizan hormon değerleri anlamlı yüksek izlendi (p=0.040, p=0.030) ve bu yüksekliğin nakil sonrası immunsüpresif tedaviye ya da nakil öncesi gelişen kalıcı testiküler hasara bağlı olabileceği düşünüldü. Transplantlarda nakil sonrası geçen sürenin semen parametrelerinde görülen düzelme üzerinde etkili olabileceği düşünüldü [nakil sonrası geçen süresi 2 yılı aşmışlarda 1 cc semendeki sperm sayısı ve motilite a+b yüzdesi anlamlıyken (p=0.008, p=0.025), nakil sonrası geçen süresi 2 yıl ve altında olanlarda sadece 1 cc semendeki sperm sayısı anlamlı izlendi (p değeri 0.014)].Anahtar Kelimeler: Erektil Disfonksiyon, İnfertilite, Kronik Böbrek Yetmezliği.

Abstract:
In this study, we aimed to investigate the effectiveness of renal transplantation in the treatment of conditions such as erectile dysfunction and infertility that negatively affect quality of life of uremic patients. For this purpose, 20 renal transplant patients that erectile and fertility status evaluated in pretransplant and posttransplant were examined. In the laboratory investigations, semen analysis was performed, and sex hormone levels, parathyroid hormone levels, hemoglobin and hematocrit values were measured. Male Sexual Health Assessment Form (IIEF-5) was used for evaluation of erection. Patienth with IIEF-5 score 19 or under were examined by papaverine test and / or penile color doppler ultrasound, and with semen volume under 1.5 cc were examined by transrectal ultrasonography.The prevalence of erectile dysfunction was 55% in uremic stage, and 25% of post-transplant. We found that there was a normalization trend in semen parameters post-transplant (p=0.012 for percentage of motility a + b, and p=<0.001 for the number of sperm in 1 cc semen), sex hormone levels tend to normalization (p<0.001 for prolactin and luteinizing hormone), IIEF-5 score was significantly increased (p=0.022), and hyperprolactinemia was found to be statistically significant in fertility for uremic stage (p=0.047). According to this results, uremic erectile dysfunction and infertility get better in post-transplant.In this study, we found that age is significant risk factor for the development of erectile disfunction (p=0.008, p=0.028). Luteinizing hormone levels were significantly higher in erectile dysfunction and fertility after transplantation (p=0.040, p=0.030) and we thougt that the reason for this elevation might be post-transplant immunosuppressive therapy or permanent testicular damage developing in pre-transplant stage. Elapsed time after transplantation thought to be effective on the improvement in semen parameters in transplant patients [Sperm count and motility a+b percentage in 1 cc semen were both significant in patients with more than 2 years after transplant (p=0.008, p=0.025), but the number of sperm in 1 cc semen was only significant in patients within 2 years transplant (p=0.014)].Key Words: Erectile Dysfunction, Infertility, Chronic Renal Failure