Gebelikte aktif ve pasif sigara içiciliğinin midtrimester umbilikalarter,uterinarterdoppleri,fetalbiyometrivegebeliksonuçlarıüzerineetkisi
Effects of active and passive smoking during pregnancy on midtrimester umbilical artery, uterine artery doppler, fetalbiometrics and pregnancy outcomes
Yazar: SEMA BAKİ YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. HACER CAVİDAN GÜLERMAN
Sağlık Bakanlığı / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç:Aktifvepasifsigaraiçiciliğinmidtrimesterdeumbilikalveuterinarter Doppler parametrelerinde ve gebelik sürecinde fetomaternal etkilerini araştırmak


Materyal-metod: Zekai Tahir Burak Eğitim ve Araştırma Hastanesinin antenatal polikliniğine 01.07.2009-31.10.2009 tarihleri arasında başvuran sağlıklı, tekil gebeliği olan USG ile fetal anomali taraması yaptırmış, 19hf 6/7 ile 21 hf 6/7arası; sigara içen (n=50), pasif içici (n=58) ve sigara içmeyen (n=88) olaraktoplam 196 gebe alındı. Çalışmaya katılan her hasta çalışma için onay verdi. Sigara içen gruba midtrimesterde hala günde en az 1-5 sigara içen gebeler alındı, gebelik öncesi içen ancak erken haftalarda sigarayı bırakanlar alınmadı. Ev veya işyerlerindesigara içenlerleaynıartamıpaylaşankişilerpasifiçiciolarakkabuledildi.Bütünhastaların yaş, gravida, parite, abort sayısı,son adet tarihleri, USG ve SAT'a göre gebelik haftaları ve gebelikte sigara içme durumları kaydedildi. Çalışmaya alınan hastaların gebelik haftaları son adet tarihi ile hesaplandı ve erken dönemde yapılan ultrasonografik ölçümlerle bulunan değerler onaylandı. Son adet tarihi 1.trimester USG ile ölçülmüş gebelik yaşları arasında 1 haftadan fazla fark olan olgularda 1.trimester USG ölçümleri esas alındı.SGA, preeklampsi, spontan preterm eylem için risk tasıyan, altta yatan medikal hastalığı, iki ya da daha çok düşüğü olan ve obstetrik herhangi bir girişim yaptıranlar çalışmaya alınmadı. Çalışma için hastanemizin Eğitim Plan ve Koordinasyon Kurulundan gerekli onay alındı. Bu haftalarda görülen sigara içen ya da pasif içici olan gebelere sigara bırakma konusunda danışmanlık verildi.
Tüm gebelere; 20.gestasyonel gebelik haftasında ultrasonografik olarak biparietal çap, femur uzunluğu, abdominal çevrenin ölçüleri ayrıca umbilikal ve uterin arter dopplerleri yapıldı. Çalışmadaki gebeler prospektif olarak doğuma ve doğum sonrasına kadar fetomaternal komplikasyonlar açısından takip edildi.
 
Bulgular: Sigara içen grubun pasif içici ve sigara içmeyenlere göre bebek doğum ağırlığı sırasıyla anlamlı olarak daha düşüktü (p=0,009 ve p=0,006), İUGG tanısı alanların oranı (p=0,003 ve p<0,001), oligohidramnios oranı (p=0,003 ve p<0,001), ayrıca fetal distress oranı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,001 ve p<0,001). Sigara içen ve pasif içiçi olan gruplarda hastanede yatış oranı daha yüksek bulundu (p<0,001 ve p=0,028). Sigara içen ve sigara içmeyen gruplara göre pasif içici olan grupta preterm oranı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0,003 ve p=0,008).Umbilikal arter Pİ, S/D yönünden sigara içen grubun ortalaması daha yüksekti (p<0.001 ve p=0.043). Umbilikal arter S/D, Uterin arter Rİ, Pİ ve S/D SDS düzeyleri yönündendesigaraiçmeyen gruba göre sigaraiçen grubunortalamasıdaha yüksekti(p=0,045; p=0,019; p=0,014 ve p=0,028). Sigara içenlerin APGAR skoru düşük izlendi (p=0.022). BPD, AC, FL, umbilikal arter Rİ, ortalamaları gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemişti.
Verilerin analizi SPSS for Windows 11,5 paket programında yapıldı. Sürekli değişkenlerin dağılımının normale yakın olup olmadığı Shapiro Wilk testi ile araştırıldı. Gruplar arasında ortalamalar yönünden farkın önemliliği Tek Yönlü Varyans Analizi (One-Way ANOVA) ile ortanca değerler yönünden farkınönemliliği ise Kruskal Wallis testiyle araştırıldı. p<0,05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.


Sonuç: Aktif ve pasif sigara içme durumu plasental vasküler rezistanstadirektbirartışile fetalbüyümeve gelişmeüzerineolumsuzetkilidir.Pretermdoğum, İUGG, düşük APGAR skoru, düşük doğum ağırlıklı bebek gibi gebelik komplikasyonları sigara dumanına maruziyet ile artmaktadır. Gebelik takibinde sigarayı bırakmak ve pasif maruziyetten kaçınmayı teşvik etmek için gebeliğin başlangıcından itibaren önleyici tedbirler alınmalıdır ve etkili danışmanlık verilmelidir .

Abstract:
Aim: To determine the effects of active and passive smoking on Doppler parameters of umbilical and uterine artery and feto-maternal outcome.


Material Method: A total of 196 pregnant women from antenatal clinic of Zekai Tahir Burak Women's Health Education and Research Hospital and who had single fetus between 196/7 and 216/7 weeks of gestation were included in the study. Patients who had their anomaly scan between July and October were invited to this studyand whogaveherinformedconsenttoparticipatewiththisstudywasrecruited. Institutional Board of Review approval was taken. Our study was prospective cross- sectional study. Study patients were divided into three groups according to their smoking status; smoking group had 50 patients, passive smoking group had 58 pregnant women, non-smoker group had 88 patients. Smoking group was defined as smoking at least one cigarette during mid-trimester. Pregnant women who stopped smokingafterconfirmation oftheirpregnancywereexcludedfrom thestudy. Passive smoking was defined as having exposure to cigarette smoke due to inevitable circumstances although they were not smoking. All patients' information including gravity, parity, abortion, age, last menstrual period (LMP), gestational week according to their first USG and smoking status were recorded. Patients LMP were confirmed with their first USG available. For patients who were determined to have more than one week difference between LMP and first trimester USG, gestational week was determined according to their first trimester USG. Patients who were diagnosed with preeclampsia, having a SGA fetus, who had risk factors for preterm labor, who had two or more abortion and accompanying medical disease were excluded from the study. All the patients who continued to smoke or exposed to cigarette some were counseled for the adverse effects of cigarette.
In addition to routine USG scanning parameters including biparietal diameter (BPD), femur length (FL) and abdominal circumference (AC), umbilical and uterine Doppler measurements were performed.
 
Results: Smoking group had significantly low birth weight compared to passive smoking and non-smoker group (p=0.009 and p=0.006 respectively) and had an increased rate of IUGR babies (p=0.003 and p<0.001 respectively). Smokergroup had a significant higher rate of oligohydramnios(p=0.003 and p<0.001) and fetal distress (p<0.001 and p<0.001) compared to both groups. Smoker and passive smoking group were more frequently admitted to hospital (p<0.001 and p=0.028). Interestingly, passive smoking group had the highest rate of preterm labor compared to smoker and non-smoking group (p=0.003 and p=0.008). Smoker group had higher umbilical arteryS/D, uterinearteryPI, RI, and S/D ratio (p=0.045; p=0.019; p=0.014 and p=0.028). The APGAR score were lower in smoker group (p=0.022). No statistical difference was found regarding the BPD, AC, FL and umbilical artery RI between the groups.
Statistical analysis was performed with the SPSS package programme (Version 11.5). The analysis of continuous variables performed with Shapiro Wilk test. The importance between differences of group means performed with One-Way ANOVA test, while the importance of differences between group medians performed with Kruskal Wallis test. The result of p<0.05 was statically significant.


Conclusions: Smoking actively or passively causes increase in placental vascular resistance and it has an adverse effect on fetal growth and development. Obstetric complications like preterm labor, IUGR, low APGAR score, low birth weight increase with smoke exposure. In pregnancy follow up, to promote giving up smoking and avoiding passive exposure to smoke preventive care and effective counseling needed at beginning of the pregnancy.