Subklinik hipotiroidili hastalarda tiroid hormon replasmanının sağ ve sol ventrikül fonksiyonlarına etkisinin doku dopler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Eveluation of the effect of throid hormone replacement on right and left ventricle functions by tissue doppler echocardiography
Yazar: FATMA ALİBAZ ÖNER
Danışman: UZMAN MECDİ HİKMET ERGÜNEY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Subklinik hipotiroidizm, normal serum serbest T3 ve serbest T4 düzeyi , artmıs
TSH düzeyi ile karakterize bir klinik durumdur. Bu çalısmadaki amacımız; subklinik
hipotiroidinin kardiyak fonksiyonlara etkisini arastırmak ve tiroid hormon
replasmanıyla bu fonksiyonlardaki değisimi; konvansiyonel ekokardiyografi ve doku
dopler ekokardiyografi ile değerlendirmektir. Yirmi yedi hasta ve 22 sağlıklı kontrol
çalısmanın basında ve L-tiroksin tedavisiyle ötiroid hale getirildikten 4-6 hafta standart
ekokardiyografi ile değerlendirilmistir. Doku dopler ekokardiyografi ile hem mitral hem
de triküspid anulustan sistolik ve diyastolik indeksler ölçülmüstür.
Subklinik hipotiroidili hastalarda sol ventrikül kaynaklı sistolik ve diyastolik
parametreler, anlamlı derecede bozuk saptanırken; tedavi sonrası bu parametrelerde
anlamlı derecede düzelme saptandı (p<0,001). Hem sistolik hem diyastolik
disfonksiyonu gösteren sol ventrikül MPI; hastalarda anlamlı derecede bozuk olmasına
rağmen, tedaviyle düzelme saptanmamıstır. Sağ ventrikül sistolik fonksiyonları hasta ve
kontrol grubunda benzerdi. Sağ ventrikül kaynaklı diyastolik parametreler ve MPI,
sağlıklı kontrollere göre hasta grubunda anlamlı derecede bozuktu. Hastalar ötiroid
hale gelince bu parametrelerde anlamlı derecede düzelme saptandı
Subklinik hipotiroidi her iki ventrikülde de diyastolik disfonksiyonla iliskilidir. Ltiroksin
tedavisi hem sağ ventrikül hem sol ventrikül fonksiyonlarındaki bozukluğu
düzeltmektedir. Biz çalısmamızda SH'li hastalarda istirahatte sol ventrikül sistolik
disfonksiyonu saptadık. Özellikle subklinik düzeydeki sistolik fonksiyon
bozukluğunu gösteren IVA; sol ventrikülde anlamlı derecede bozuktu ve tedaviyle
düzeldi. Sağ ventrikül kaynaklı IVA hasta ve kontrol grubunda benzerdi.
Çalısmamızda ; IVA subklinik hipotiroidinin sol ventrikül sistolik fonksiyonlarına
etkisinin erken tespitinde kullanılabilir bir parametre olarak bulunmustur. Ayrıca
subklinik hipotirodili hastalarda tiroid hormon tedavisi; sol ventrikül sistolik
disfonksiyonunu, hem sol hem sağ ventrikül diyastolik disfonksiyonunu asikar
hipotiroidi ortaya çıkmadan düzeltebilir.

Abstract:
Subclinical hypothyroidism (SH) is characterized by normal serum free T4 and
free T3 levels and slightly increased serum TSH levels. The aim of this study was to
assess the validity of tissue Doppler imaging (TDI) in evaluating cardiac effects of SH
and to demonstrate the improving effects of thyroid hormone replacement therapy on
TDI parameters. Twenty-seven patients with newly diagnosed SH and 22 healthy, age
and sex-matched controls were evaluated by standard echocardiography and TDI. TDIderived
systolic velocities of both mitral and tricuspid annulus and diastolic indices
were measured. 4-6 weeks later than euthyroidism was restored by L-thyroxine (L-T4)
therapy, all measurements were repeated.
At baseline, TDI- derived left ventricular (LV) systolic velocities (IVV and IVA)
diastolic indices were significantly impaired in SH. After therapy, we observed marked
improvement in LV both diastolic and sistolic functions in SH group (p=0.001). LV
myocardial performence index(MPI) remained unchanged after therapy. In addition,
right ventricular (RV) systolic velocities were also similar and diastolic functions were
impaired in SH group, at baseline (p=0.001). Marked improvement was observed both
in diastolic indices and MPI the RV after therapy , in SH patients.
SH is associated with biventricular diastolic dysfunction. L-T4 treatment has an
improving effect on both left and right ventricle diastolic functions. In this study, we
detected left ventricular sistolic dysfunction in SH group. IVA which is an accurate
estimate of subclinical cardiac systolic function expecially in right ventricle, was
found significantly impaired in left ventricle at baseline and was improved after TRT .
In this study, we found that Isovolumic myocardial acceleration is able to detect effects
of subclinical hypothyroidism on left ventriculer systolic functions and TRT can
improve biventriculer dysfunction and left ventriculer systolic dysfunction before overt
hypothroidism.