Posterior üretral valv tanısıyla izlenen çocuk hastaların değerlendirilmesi /
Yazar: SİMGE KARACA
Danışman: PROF. DR. ALİ DELİBAŞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve amaç: Posterior üretral valv (PUV), erkek çocuklarda alt üriner
sistem tıkanıklığının ve son dönem böbrek hastalığının en önemli
nedenlerindir. Çalışmamızın amacı merkezimizde takip edilen PUV tanılı
hastaların klinik özelliklerinin değerlendirilmesi, kronik böbrek yetmezliğine
gidiş sıklığını saptanması ve böbrek yetmezliği gelişiminde etkili olan
faktörlerin tespit edilmesidir.
Yöntem: Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı'nda
01/01/2000- 01/11/2022 tarihleri arasında izlenen 0-18 yaş arası PUV tanılı
hasta dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların epidemiyolojik,
doğum öncesi ve doğum sonrası özellikleri, laboratuvar ve görüntüleme
sonuçları değerlendirildi. Hastaların glomerüler filtrasyon hızları Shwartz
formülüne göre hesaplandı. NKF-KDIGO 2012 rehberine göre sınıflandırıldı.
Kronik böbrek hastalığı gelişen hastalar ile böbrek fonksiyonları normal
seyreden hastalar arasında istatistiksel karşılaştırmalar yapıldı.
Bulgular: PUV tanılı 62 hastanın tanı yaşı en az bir gün, en fazla 144 ay,
ortanca bir aydı. Hastalarımızın takip süresi ortalama 61 (57,59-87,59 ay)
aydı. Hastaların 12'sinde kronik böbrek hastalığı gelişti, Hastaların 9'unda
(%14,5) diyaliz ihtiyacı gelişti. Dört hastaya (%6,5) böbrek nakli yapıldı. İki
hasta son dönem böbrek yetmezliği geliştikten sonra kaybedildi. Hastaların
28'i (%45,2) intrauterin dönemde, 34'ü (%54,8) ise postnatal dönemde tanı
almıştı. Oligohidroamniyoz 41 hastada (%66,1) görülürken 57 hastada (%95
hidroüreteronefroz mevcuttu. 9 hastada (%14,5) unilateral, 48 hastada
(%77,4) bilateral hidroüreteronefroz vardı. Kronik böbrek hastalığı (KBH)
gelişen grupta proteinüri, renal displazi ve kortikal kist varlığı KBH
görülmeyen gruba göre istatistiksel olarak anlamlı (p<0,0001, p<0,001,
p<0,0001) bulundu. Çalışmamızda ortalama operasyon yaşını 3 ay olarak
saptadık. Operasyon sonrası ilk 6 ay en düşük serum kreatinin düzeyi
ortalamasını 0,52±0,414; ilk 1 yıl en düşük serum kreatinin düzeyi
ortalamasını ise 0,50±0,419 olarak tespit ettik. Operasyon öncesi ve sonrası
verileri karşılaştırdığımızda kreatinin değerlerindeki düşüşün istatistiksel
olarak anlamlı olduğunu saptadık.
Sonuç: PUV tanılı hastalarda diyaliz ihtiyacı gelişme yaşı ortalama olarak
9,9±6,36 yıl olduğu göz önünde bulundurulduğunda operasyonla obstrüksiyon
giderilse bile KBH gelişimi açısından hastalar yakın takip edilmelidir.
Anahtar kelimeler: Posterior üretral valv, kronik böbrek hastalığı, çocuk

Abstract:
Introduction and Objective: Posterior urethral valve (PUV) is one of the
most important causes of lower urinary tract obstruction and end-stage renal
disease in boys. The aim of our study is to evaluate the clinical characteristics
of patients with PUV diagnosed in our center, to determine the frequency of
chronic renal failure and to determine the factors that are effective in the
development of renal failure.
Methods: The records of patients with PUV diagnoses between the ages of
0-18 years who were followed up between 01/01/2000 and 01/11/2022 in
Mersin University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Nephrology
were retrospectively analyzed. Epidemiological, prenatal and postnatal
characteristics, laboratory and imaging results of the patients were evaluated.
Glomerular filtration rates of the patients were calculated according to
Shwartz's formula. It was classified according to the NKF-KDIGO 2012
guideline. Statistical comparisons were made between patients with chronic
kidney disease and patients with normal renal function.
Results: The age at diagnosis of 62 patients with PUV was at least one day,
maximum 144 months, and the median was one month. The mean follow-up
period was 61 months (range, 57.59-87.59 months). Chronic kidney disease
developed in 12 of the patients, and 9 (14.5%) of the patients needed dialysis.
Four patients (6.5%) underwent kidney transplantation. Two patients died
after developing end-stage renal disease. Of the patients, 28 (45.2%) were
diagnosed in the intrauterine period and 34 (54.8%) were diagnosed in the
postnatal period. Oligohydroamniosis was seen in 41 patients (66.1%), while
57 patients (95%) had hydroureteronephrosis 9 patients (14.5%) had
unilateral and 48 patients (77.4%) had bilateral hydroureteronephrosis. The
presence of proteinuria, renal dysplasia and cortical cysts was statistically
significant in the group with chronic kidney disease (CKD) compared to the
group without CKD. In our study, we determined the mean age of operation
as 3 months. In the first 6 months after the operation, the lowest serum
creatinine level was 0.52±0.414; The lowest serum creatinine level for the first
1 year was 0.50±0.419. When we compared the pre- and post-operative data,
we found that the decrease in creatinine values was statistically significant.
Conclusion: Considering that the average age at which the need for dialysis
develops in patients diagnosed with PUV is 9.9 years, patients should be
closely monitored for chronic kidney disease even if the obstruction is
eliminated by surgery.
Keywords: Posterior uretral valv, chronic kidney disease, child