Progresif keratokonus tedavisinde modifiye cretan protokolünün görsel, refraktif ve topografik olarak 3 yıllık etkinliği
Visual, refractive and topographic 3-year effectiveness of the modifiedcretan protocol in treatment of progressive keratoconus
Yazar: DEMET ÖZDAŞ
Danışman: PROF. DR. ÖZGE İLHAN SARAÇ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Keratotomi = Keratotomy ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods

Özet:
Progresif Keratokonus Tedavisinde Modifiye Cretan Protokolünün Görsel,
Refraktif ve Topografik Olarak 3 Yıllık Etkinliği
Amaç: Progresyon gösteren keratokonus (KK) hastalarında mekanik epitel
debridmanı ve transepitelyal fototerapötik keratektomi (PTK) epitel ablasyonu sonrası
yapılan hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (KÇB) tedavilerinin 3 yıllık
refraktif, görsel, topografik ve aberometrik sonuçlarını karşılaştırmak.
Materyal-Metod: Retrospektif olarak yapılan bu çalışmaya 92 mekanik epitel
debridmanı+KÇB (grup 1), 59 PTK epitel ablasyonu+KÇB (grup 2) hastası dahil
edildi. Tüm hastaların KÇB öncesi ve KÇB sonrası 6., 12., 24. ve 36. ay düzeltilmemiş
(DGK) ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), sferik eşdeğer (SE), manifest
astigmatizma (MA) değerleri ile korneal tomografik ve aberometrik verileri
değerlendirildi.
Sonuç: Ardışık 110 KK hatasının 151 gözü çalışmaya dahil edilmiş olup; grup 1'de
70 hastanın 92 gözü, grup 2'de 40 hastanın 59 gözü değerlendirildi. Preoperatif DGK,
EİDGK, SE, refraktif astigmatizma, keratometri (K-1, K-2), maksimum K (Kmaks),
K ortalama (K-ort) değerleri her iki grup için benzer olup istatistiksel açıdan anlamlı
bir farklılık yoktu (p>0.05). Her iki grupta da tedavi sonrası 36.ayda DGK ve
EİDK'deki artış istatistiksel olarak anlamlı bulundu (sırasıyla grup-1, p=0.002
p=0.002; grup-2 p<0.001, p=0,003). 3.yıldaki DGK'deki artışın grup 2'de grup 1'e
göre anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı (p=0.018). Her iki grupta refraktif
astigmatizma değerlerinde azalma istatiksel anlamlı olup (sırasıyla grup-1, p=0.013;
grup-2, p<0.001), 36 ay sonunda gruplar arası anlamlı fark yoktu. (p=0.094) Ortalama
K1, K2, K maks ve K-ort her iki grupta da 36 ay sonunda başlangıca göre azalmış olup
grup-2'deki azalma anlamlı düzeyde daha fazlaydı (Bütün değerler için iki grupta da
P<0.05). Başlangıçta her iki grup için benzer olan Koma ve Sferik aberasyon grup 2'de
36 ay sonunda anlamlı olarak daha düşük bulundu (Koma p<0.001; Sferik aberasyon
p<0.001). Görsel kalite değerlendirilmesinde diğer bir objektif parametre olan ışık
yayılım fonksiyonu (PSF-Point Spread Function), 36 aylık takipte grup 2'de grup 1'e
göre anlamlı yüksek bulundu. (p<0.001) Her iki grupta da hiçbir hastada
komplikasyon izlenmedi.
Tartışma: KÇB tedavisi refraktif ve topografik parametrelerde stabilizasyon ve
iyileşme sağlayan, keratokonus tedavisinde etkin bir yöntemdir. KÇB sırasında
ekzimer lazer kullanılarak epitel ablasyonu erken ve geç dönemde, mekanik epitelyal
debridman ile karşılaştırıldığında daha iyi görsel, refraktif ve aberometrik sonuçlar
verir. Progresyon gösteren keratokonus hastalarında KÇB tedavisi uygularken epiteli
uzaklaştırmak için PTK yönteminin tercih edilmesi etkili ve güvenilirdir.
Anahtar Kelimeler: Fototerapötik keratektomi, Kollajen çapraz bağlama,
Keratokonus

Abstract:
Visual, Refractive and Topographic 3-Year Effectiveness of The Modified
Cretan Protocol In Treatment Of Progressive Keratoconus
Purpose: To compare the 3-year refractive, visual, topographical and aberometric
results of accelerated corneal collagen cross-linking (CXL) treatment after mechanical
epithelial debridement and transepithelial phototherapeutic keratectomy (PTK)
epithelial ablation in patients with progressive keratoconus (CC).
Methods: 92 mechanical epithelial debridement + CXL (Group-1), 59 PTK epithelial
ablation + CXL (Group-2) patients were included in this retrospective study. Eyes that
had accelerated CXL after mechanical (Group-1) or transepithelial PTK (Group-2)
epithelial removal were evaluated preoperatively and 6, 12, 24, and 36 months
postoperatively. The uncorrected (UDVA) and best corrected distance visual acuitie
(BCVA) levels, spherical equivalent (SE), manifest astigmatism, and corneal
tomographic and aberrometric parameters were assessed.
Results: 151 eyes of 110 consecutive CC patients were included in this study; In
group-1, 92 eyes of 70 patients and 59 eyes of 40 patients in group-2 were evaluated.
Preoperative UDVA, BCVA, SE, refractive astigmatism, keratometry (K-1, K-2),
maksimum K (Kmaks), K-mean values were similar between the groupswithout any
significant difference (p>0.05). In both groups the increase in the mean UDVA and
BCVA were found statistically significant at 36 months postoperatively. (group-1;
p=0.002, p=0.002, respectively; group-2; p<0.001, p=0.003 respectively). The
increase in UCVA at 3 years was found to be significantly higher in group-2 than in
group-1 (p = 0.018). In both groups, the decrease in refractive astigmatism values were
statistically significant (Group-1, p=0.013; Group-2, p <0.001, respectively) and there
was no significant difference between the groups at the end of 36 months. (p=0.094)
K1, K2, K maks and K-mean decreased in both groups at the end of 36 months
compared to baseline and the decrease in group-2 was significantly higher (for all
values, p<0.05).
Coma and spherical aberation, which were similar for both groups at the beginning,
were significantly lower in group-2 at the end of 36 months (Coma p <0.001; Spherical 
v
aberration p <0.001). Another objective parameter, Point Spread Function (PSF) was
significantly higher in group-2 when compared to group-1 at 36-months follow-up.
(p<0.001) No complications were observed in either group.
Conclusions: In the early and late periods visual, refractive, topographic and
aberrometric outcomes of transepithelial PTK ablation were better than those of
mechanical epithelium removal associated with accelerated CXL in patients with
keratoconus. The choice of PTK method to remove the corneal epithelium is effective
and reliable when applying CXL treatment in progressive keratoconus patients.
Key Words: Phototherapeutic keratectomy, Collagen cross-linking, Keratoconus