Yüksek irtifada görülen retina ve optik sinirde değişikliklerinin araştırılması
Investigation of changes observed in retina and optical nerve at HIGH–altitude
Yazar: BURCU ALBAYRAK
Danışman: PROF. DR. MEHMET SARPER KARAKÜÇÜK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Elektroretinografi = Electroretinography ; Görme alanları = Visual fields ; Göz = Eye ; Göz fizyolojisi = Ocular physiology ; Kontrast duyarlığı-görsel = Contrast sensitivity ; Optik sinir = Optic nerve ; Retina = Retina ; Yüksek irtifa = High altitude

Özet:
YÜKSEK İRTİFADA GÖRÜLEN RETİNA VE OPTİK SİNİRDE DEĞİŞİKLİKLERİNİN ARAŞTIRILMASI
ÖZET
Amaç: Retina ve optik sinir, oksijen basıncına duyarlı yapılardır. Oksijen basıncının azaldığı yüksek irtifaya maruziyet sonrasında retina ve optik sinir liflerinin etkilenmesi beklenebilir. Bu çalışmanın amacı, yüksek irtifaya akut ve kısa süreli maruziyetin retina ve optik sinir üzerine etkilerini, bu oluşumların yapısal ve fonksiyonel parametrelerinde oluşan değişiklikleri araştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, 17-29 yaşları arasında 23 sağlıklı  gönüllü birey dahil edildi. Tırmanış 1080 m'de başladı ve otobüs ve teleferik ile 2630 m' ye bir saat içinde ulaşıldı. 2630m'de bir saatlik dinlenme süresinden sonra, grup 2650m'ye tırmanmaya başladı ve rotayı iki saat içinde tamamladıve sonrasında 2630 m'ye geri döndü. Tırmanıştan önce (T0), tırmanıştan bir hafta (T1) ve bir ay (T2) sonra; göz muayenesi, kontrast duyarlılığı (KDGK), optik koherans tomografisi (Optical Coherence tomography=OCT), elektroretinografi (ERG) ve periferik görme alanı (PGA ["blue-on-yellow"]) değerlendirmeleri yapıldı.
Bulgular: OCT değerlendirmesi, T2 zaman noktasındaki ortalama retina sinir tabakası kalınlığının (RNFL), T1 zaman noktasındakinden anlamlı düzeyde düşük olduğunu gösterdi (p=0.009). PGA'da; T1 ve T2'deki ortalama duyarlılık (mean sensitivity=MS) değerleri T0'dakinden, T1 ve T2'deki ortalama defekt (mean defect=MD) ve aLV değerleri T0'dakinden yüksekti (tüm karşılaştırmalar için p<0.05). T0 ve T2'de ölçülen KDGK (20/25) değeri T1'dekinden düşüktü (iki karşılaştırma için p<0.05). TÖ ossilatuvar potansiyel-latans (OP-L) değerleri, TS 1. hafta (p<0.001) ve TS 1. ay (p<0.001) değerlerinden düşük; TS 1. hafta OP-L değerleri, TS 1. ay (p=0.007) değerlerinden yüksekti. TÖ Flicker-L değerleri, TS 1. hafta (p<0.001) değerlerinden ve TS 1. ay (p<0.001) değerlerinden düşük; TS 1. hafta Flicker-L değerleri, TS 1. ay (p=0.001) değerlerinden yüksekti.
Sonuç: Sonuçlarımız, akut ve aklimatizasyon uygulanmaksızın yüksek irtifaya akut ve kısa süreli maruziyet sırasındaki hipoksinin retina ve optik sinirin bazı yapısal ve fonksiyonel parametrelerini olumsuz etkileyebileceğini düşündürmektedir.

Anahtar sözcükler: Yüksek irtifa, retinal sinir tabakası kalınlığı, kontrast duyarlılığı, görme alanı, lectroretinography.

Abstract:
Aim: Retina and optic nerve are sensitive to oxygen tension.  Retina and optic nerve fibers may be damaged following exposure to high altitude where the oxygen tension is reduced. The aim of this study is to investigate the effects of acute and brief exposure to high altitude on the retina and the optic nerve fibers, via structural and functional parameters of these structures.  
Material and methods: Twenty-three healthy and volunteer subjects aged between 17-29 years were enrolled in the study. The climb started at 1080 m, then continued to the 2630 m by buses and cable-cars with in one hour. After resting for one hour at 2630 m, the group started to climb to 2650m altitude, completed a route within 2 hours and returned back to 2630m. Ophthalmic examination, contrast sensitivity testing (CST), blue-on-yellow perimetry, optical coherence tomography (OCT) and electroretinography (ERG) were performed before the expedition (T0), one week (T1) and one month (T2) after returning from the expedition.
Results: OCT assessment showed that average retinal nerve fiber layer thickness (RNFL) at time point T2 was significantly lower than that at time point T1 (p=0.009). In blue-on-yellow perimetry; mean sensitivity (MS) values at T1 and T2 were higher than MS value at T0, mean defect (MD) and aLV values at T1 and T2 were lower than those at T0 (p<0.05 for all comparisons). CST (20/25) values at T0 and T2 were lower than CST (20/25) value at T1 (p<0.050 for two comparisons). Oscillatory potential-latency (OP-L) and Flicker-latency (Flicker-L) values at T0 were lower than those at T1 (p<0.001) and T2 (p<0.001); OP-L and FlickerL values at T1 were higher than those at T2 (p=0.007).
Conclusion: Our results suggest that hypoxia during an acute and unacclimatized brief exposure to high altitude may adversely affect structural and functional parameters of retina and optic nerve. 

Key Words: High altitude, retinal nerve fiber layer thickness, contrast sensitivity, visual field, electroretinography.