Robotik ve laparoskopik parsiyel nefrektomilerde renal nefrometri skoruna göre peroperatif parametrelerin karşılaştırılması
Comparison of perioperative parameters of robotic and laparoscopic partial nephrectomy according to renal nephrometry score
Yazar: ABDULLAH HIZIR YAVUZSAN
Danışman: DOÇ. DR. ABDULMUTTALİP ŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi işlemler-operatif = Surgical procedures-operative ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Robotik cerrahi işlemleri = Robotic surgical procedures ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı robotik parsiyel nefrektomi (RPN) ve laparoskopik
parsiyel nefrektomi (LPN) vakalarının peroperatif sonuçlarının cerrahi yönteme ve RENAL
nefrometri skoru (RNS)'na göre karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmamızda Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Üroloji Kliniği'nde Ağustos 2009 ve Aralık 2016 tarihleri arasında parsiyel
nefrektomi (PN) operasyonu uygulanan hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi.
Hastaların operasyon öncesi; yaş, cinsiyet, beden kitle indeksi (BMI), American Society of
Anesthesiologists (ASA) skoru, tümörün yerleştiği tarafı, böbrekte hangi pole yerleştiği
(üst,orta,alt pol), tümör boyutu (cm) incelendi. Peroperatif parametreler olarak sıcak iskemi
zamanı (dk), operasyon süresi (dk) ve kanama miktarı (ml) değerleri not edildi.
Gerçekleştirilen operasyonun yöntemine (LPN yapılanlar (n=30) grup 1, RPN yapılanlar
(n=30) grup 2) ve operasyon yöntemine bakmaksızın RNS'ye (<7 olanlar (n=44) grup A ve
≥7 olanlar (n=16) grup B) göre hastalar gruplara ayrılarak peroperatif değerler karşılaştırıldı.
Bulgular: Gruplar arasında (grup 1 vs. grup 2 ve grup A vs. grup B) yaş, cinsiyet, BMI, ASA
skoru, tümörün boyutu, yerleştiği böbrek tarafı, yerleştiği böbrek polü ve anterior/posterior
yerleşim oranları istatistiksel anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0,05). Grup 1 ile grup 2
arasında RNS açısından istatistiksel anlamlı farklılık izlenmemiştir (p > 0,05). Cerrahi
yönteme göre yapılan karşılaştırma da gruplar arasında toplayıcı sistem sütürü oranları
arasında istatistiksel anlamlı fark izlenmezken (p ˃ 0,05), RNS'ye göre karşılaştırılan gruplar
arasında grup B'de toplayıcı sistem sütürü oranlarının istatistiksel anlamlı daha yüksek olduğu
görülmüştür (p<0,05). Peroperatif kanama miktarı, operasyon süresi ve sıcak iskemi zamanı
grup 1 ile kıyaslandığında grup 2'de, grup B ile kıyaslandığında da grup A'da istatistiksel
olarak anlamlı düşük saptanmıştır (p < 0,05).
Sonuç: Retrospektif, tek merkezli olan çalışmamıza göre; parsiyel nefrektomilerde, pür
laparoskopi ile kıyaslandığında robotik yardımlı cerrahi yaklaşım, RNS'ye göre ise düşük
tümör kompleksliği daha az peroperatif kanama miktarı, daha kısa operasyon ve sıcak iskemi
süresi ile ilişkilidir.

Abstract:
Aim: To compare the perioperative outcomes of robotic partial nephrectomy (RPN) and
laparoscopic partial nephrectomy (LPN) cases according to the surgical method and RENAL
nephrometry score (RNS).
Materials and methods: In our study, the records of patients who underwent partial
nephrectomy (PN) operation between August 2009 and December 2016 in Bakırköy Dr. Sadi
Konuk Education and Research Hospital Urology Clinic were reviewed retrospectively. All of
the patient's age (years), sex, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists
(ASA) score, tumor's laterality, pole placement in the kidney (upper, middle, lower pole) and
size (cm) were reviewed. Warm ischemia time (min), operation time (min) and estimated
blood loss (cc) were evaluated as perioperative parameters. Patients were divided into groups
according to surgical method (LPN group (n=30), group 1 and RPN group (n=30), group 2)
and RNS (RNS<7 (n=44), group A and RNS≥7 (n=16) group B) regardless of the surgical
method , and the peroperative values were compared.
Results: There were no statistically significant differences between the groups (group 1 vs.
group 2 and group A vs. group B) in age, sex, BMI, ASA score, tumor's size, laterality, pole
placement in the kidney and anterior / posterior placement rates (p>0,05). There was no
statistically significant difference in RNS between group 1 and group 2 (p>0,05). Comparison
between the surgical methods showed that there was no statistically significant difference
between the collecting system suture rates of the groups (p ˃ 0,05), but when we compared
to the RNS, it was found to be statistically higher in group B (p<0,05). Estimated blood loss,
operation time and the warm ischemia time were statistically significantly lower in group 2
when compared to group 1 and in group A when compared with group B (p<0,05).
Conclusion: According to our retrospective single center study; robotic assisted surgical
approach compared to pure laparoscopy and low tumor complexity in RNS is associated with
less perioperative bleeding, shorter operation and warm ischemia time in partial nephrectomy.