Erken membran rüptürü olgularının prenatal ve obstetrik sonuçları
Prenatal and obstetric consequences of EARLY membrane rupture cases
Yazar: KHAYALA ALAKBARLI
Danışman: PROF. DR. RIZA MADAZLI
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Koryoamniyonit = Chorioamnionitis ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Perinatal dönem = Perinatal period

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; preterm doğum, neonatal morbidite ve mortalitenin önemli ve sık bir nedeni olan Prematür Erken Membran Rüptürü'nün (PEMR) maternal, fetal ve neonatal sonuçlarının incelenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: PEMR olgularının maternal ve neonatal sonuçlarının değerlendirilmesi amacıyla, Kliniğimizde 2015-2022 yılları arasında PEMR nedeniyle takip edilen 316 tekiz gebelik incelenmiştir. Olgular gebelik haftalarına göre altı gruba ayrıldı. Grupların maternal ve neonatal sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan olguların yaş ortalaması 30.8±5.9 yıldır.156 hasta nullipar (%49,4) 160 hasta multipar idi. Multipar hastaların %24,4'ünde PEMR öyküsü vardı. En sık rest plasenta (%19.3) olmak üzere %25.9 maternal morbidite saptandı. Preterm erken membran rüptüründen doğuma kadar geçen ortalama latent sürenin gruplar arasında anlamlı olarak farklı olduğu belirlendi (p<0.001). Klinik koryomaniyonit oranlarının da gruplar arasında anlamlı olarak farklı olduğu saptandı (p<0.05). Maternal koryomaniyonit gelişme oranının PEMR tanı haftası ile anlamlı olarak ilişkili olduğu (r=-0.171, p=0.002), latent süre ile anlamlı ilişkisinin olmadığı belirlendi (r=0.067, p=0.236). Perinatal mortalite %27.2 olguda gözlenmiş olup bunların %21.5 antenatal, %5.7 neonatal dönemde gerçekleşti. Yenidoğanda kalıcı sekel oranı %12.7 olarak belirlendi. Perinatal morbidite nedenlerinden en sık sepsis (%15.7) bulundu.     
Sonuçlar: Sonuç olarak PEMR maternal ve perinatal morbidite ve mortaliteye yol açan ve güncelliğini koruyan bir obstetrik sorundur. Olgular dikkatli bir şekilde değerlendirilmeli, tanı kesinleştirilmeli, gebelik haftası ve enfeksiyon bulguları başta olmak üzere tüm faktörler göz önünde bulundurularak bireysel yönetim uygulanmalıdır. Bu olgular erişkin ve yenidoğan yoğun bakım servisi hizmetinin verildiği ileri merkezlerde takip ve tedavi edilmelidir. PEMR'de maternal ve neonatal sonuçların iyileştirilebilmesi için olguların özelliklerine ve gebelik haftasına göre yönetimin bireyselleştirilmesi uygun yaklaşımdır.

Abstract:
Aim: It was aimed to examine the maternal, fetal and neonatal outcomes of Premature Early Rupture of Membrane (PPROM), which is an important and frequent cause of preterm birth, neonatal morbidity and mortality.
Materials and Methods: In order to evaluate the maternal and neonatal outcomes of PPROM cases, 316 singleton pregnancies followed up due to PPROM in our clinic between 2015-2022 were analyzed. The cases were divided into six groups according to their gestational weeks in order to examine their latency times, maternal and fetal effects. Maternal and neonatal outcomes of the groups were analyzed.
Results: The mean age of the subjects included in the study was 30.8±5.9 years. 156 patients were nulliparous 49.4% and 160 patients were multiparous. 39 of the multiparous patients 24.4% also had a history of PPROM in their previous pregnancies. Maternal morbidity was detected in 25.9%, the most common being rest placenta (19.3%). It was determined that the mean latent time from preterm premature rupture of membranes to delivery was significantly different between the groups (p<0.001). Clinical choriomanionitis rates were also found to be significantly different between the groups (p<0.05). It was determined that the rate of development of maternal choriomanionitis was significantly related to the PPROM diagnosis week (r=-0.171, p=0.002), but not significantly related to the latent period (r=0.067, p=0.236). Perinatal mortality was observed in 27.2 cases, of which 21.5% occurred in the antenatal period and 5.7% in the neonatal period. Permanent sequelae rate in newborns was determined as 12.7%. Sepsis 15.7% was the most common cause of perinatal morbidity.
Conclusions: In conclusion, PPROM is an obstetric problem that causes maternal and perinatal morbidity and mortality and is still up to date. The cases should be evaluated carefully, the diagnosis must be confirmed, and the appropriate treatment method specific to the patient should be applied by considering all the factors that may complicate the pregnancy, especially the gestational week and the signs of infection. These cases should be followed up and treated in advanced centers where adult and neonatal intensive care services are provided. In order to improve maternal and neonatal outcomes in PPROM, individualization of clinical management according to the characteristics of the cases and gestational week is an appropriate approach.