İleri kalp yetersizliği olan hastalarda levosimendan kullanımının myokard performansı ve aritmi üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Effect of levosimendan on myocardial performance and arrhythmia in patients with advanced heart failure
Yazar: HAVVA SEZER
Danışman: DOÇ. DR. TUFAN TÜKEK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bezm-i Alem Valide Sultan Vakıf Gureba  Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
ÖZET
Amaç: Kalsiyum duyarlaştırıcı ajanlardan olan levosimendan ileri evre kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan ajanlardan biridir. Kardiyak performansı artırır ancak aritmi üzerine etkisi iyi bilinmemektedir. Bizim çalışmamızın amacı levosimendanın inotropik etkisi ve süresini saptamak ve aritmiye neden olup olmadığını araştırmaktır.
Yöntem: Evre IV kalp yetersizliği olan ve sinüs ritmindeki 24 hasta çalışmaya alındı. Beyin natriüretik peptid (BNP), ekokardiyografi (EKO), 24 saatlik ritim Holter, kalp hızı değişkenliğinin (KHD) analizi, sinyal ortalamalı elektrokardiyografi (SOEKG) yapıldı. Levosimendan infüzyonu öncesi ve sonrası 1, 15 (BNP ve EKO sadece), 28. günlerde bu testler tekrarlandı.
Bulgular: BNP düzeyleri başlangıca göre 1. günde azaldı (p<0.001), 15 ve 28. günlerde arttı. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu 1. günde istatistiksel anlamlı arttı (p<0.001), 15 ve 28. günlerde azaldı ve bu değişim istatistiksel olarak anlamlı kaldı (p<0.05) Miyokardiyal performans indeksinin (Tei) değeri anlamlı olarak ilk günde azaldı (p<0.05). Geç potansiyel pozitifliğinde anlamlı bir değişiklik tespit edilmedi. Atriyal fibrilasyonda başlangıca göre tedavi sonrası anlamlı artış yoktu. KHD analizi hesaplandığında, RR sürelerinin standard sapması (SDNN) ve ortalama RR sürelerinin standard sapması (SDANN) değerlerinde 28. günde anlamlı olarak artış tespit edildi (p=0.02, p=0.008).
Sonuç: Levosimendan sol ventrikül performansını artırır ve KHD analizlerinde kısmi düzelme sağlar. Aritmi gelişimini artırıcı etkisi yoktur.
Anahtar kelimeler: Levosimendan, ileri kalp yetersizliği

Abstract:
ABSTRACT
Objective: The calcium sensitizer levosimendan is one of the pharmacological agents used in the management of advanced heart failure syndromes. It improves cardiac performance, but its effect on arrhythmia development is not investigated well. The aim of this study was to determine the inotropic effect of levosimendan and its duration and to investigate whether it caused arrhythmia.
Methods: Twenty-four patients in sinüs rhythm with stage IV heart failure were enrolled in the study. Brain natriuretic peptide (BNP), echocardiography (ECHO), 24-hour rhythm Holter, heart rate variability (HRT) analysis, signal-averaged electrocardiography (SAECG) were performed. These tests were repeated before and on days 1, 15 (BNP and ECHO only) 28 following levosimendan infusion therapy.
Results: Compared to beginning BNP level reduced on day 1 (p<0.001) and increased on days 15. and 28. Left ventricular ejection fraction increased significantly on the first day (p<0.001) and reduced on days 15 and 28, this difference remained significant level (p<0.05). Reduction of miyocardial performance index (Tei) was significantly on the first day (p<0.05). No significant difference was found in the late potential positivity. There was no significant difference in atrial fibrillation after treatment compared to baseline. When HRV analysis was calculated, standard deviation of all normal RR intervals (SDNN) and standard deviation of average RR intervals (SDANN) incerased significantly on day 28 (p=0.02, p=0.008).
Conclusion: Levosimendan increases left ventricular performance and provides partial improvement in HRV analysis. It does not have an effect on arrhythmia development.
Key words: Levosimendan, advanced heart failure