Üçüncü trimesterde SARS-COV-2 RT-PCR pozitifliği olan gebeler ile sağlıklı gebelerin maternal, obstetrik ve neonatal sonuçlarının kıyaslanması
Comparison of Maternal, Obstetric and Neonatal Outcomes of Pregnant Women with SARS-COV-2 RT-PCR Positive and Healthy Pregnants in the Third Trimester
Yazar: FATİH BARUTÇU
Danışman: DOÇ. DR. EMRE SİNAN GÜNGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Gebelik = Pregnancy ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; SARS virüsü = SARS virus

Özet:
Amaç: Bu çalışma üçüncü trimesterde SARS-CoV-2 RT-PCR pozitifliği olan gebeler ile sağlıklı gebeleri kıyaslayarak kötü maternal, obstetrik ve neonatal sonuçlar arasındaki ilişkiyi incelemek için planlandı. Amacımız SARS-CoV-2 RT-PCR pozitifliğinin yüksek ihtimalle neden olacağı kötü obstetrik ve neonatal sonuçları öngörmektir.
Yöntem: Çalışmamız retrospektif bir çalışmadır. Medikal veriler arşiv üzerinden 1 Nisan 2020 – 31 Ağustos 2021 tarihleri arasında S.B.Ü. İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne başvurmuş, bilinen komorbid hastalığı olmayan, 18 – 45 yaş aralığında, 28 – 42. gebelik haftaları arasında SARS-CoV-2 RT-PCR sonucu pozitif olan ve kliniğimizde doğum yapmış 80 hasta çalışmamıza dahil edilmiştir. Hastaların klinik özellikleri, vital bulguları, laboratuvar sonuçları, obstetrik ve neonatal sonuçlar ile maternal klinik seyir ve prognoz kaydedilmiştir. Kontrol grubu olarak benzer yaş ve gebelik haftasında, herhangi bir pozitif PCR sonucu olmayan, belirlenmiş tarih aralığında kliniğimize başvuran ve her ay 5 hasta olacak şekilde seçilmiş randomize 80 hasta belirlenmiştir. Elde edilen veriler saklanarak iki grup birbiriyle ve kendi içerisinde kıyaslanmıştır. 
Bulgular: Çalışmamıza dahil olan hastalar vaka ve kontrol olmak üzere iki gruba ayrılmış olup doğum haftası incelendiğinde anlamlı bir fark bulunmuştur (p<0,05). Hasta grupta semptomlar en sık görülen semptomun öksürük (%37,5) olduğu ve bunu halsizlik (%33,75) ve ateş (%21,25) semptomlarının takip ettiği görülmektedir. Hastalığın şiddeti açısından vaka grubuna bakıldığında hastaların klinikleri %28,75'i asemptomatik, %33,75'i hafif, %28,75 orta ve %8,75'i ciddi/kritik hastalık olarak sınıflandırılmıştır. Maternal sonuçlara bakıldığında ortalama hastanede yatış süresi vaka grubunda 4 gün ve kontrol grubunda 1,61 gün (p<0,001), YBÜ yatış süresi vaka grubunda 2,05 gün ve kontrol grubunda 0 gün (p=0,024) olup istatistiksel anlamlı fark bulunmuştur. Obstetrik sonuçlara bakıldığında preterm erken membran rüptürü (PEMR) vaka grubunda 9 (%11,25) ve kontrol grubunda 0 (%0,00) (p=0,003); dekolman plasenta vaka grubunda 8 (%10,00) ve kontrol grubunda 1 (%1,25) (p=0,05); fetal distress vaka grubunda 16 (%20,00) ve kontrol grubunda 3 (%3,75) (p=0,03); IUGG vaka grubunda 13 (%16,25) ve kontrol grubunda 4 (%5,00) (p=0,038) hastada görülmüş olup istatistiksel anlamlı farklılık bulunmuştur. Vaka ve kontrol gruplarında sırasıyla primer sezaryen oranları %37,50 ve %21,25 (n=30 ve n=17) olup, vaka grubunda kontrol grubuna göre anlamlı fark bulunmuştur (p=0,024). Neonatal sonuçlara bakıldığında ise 1. dakika APGAR skoru, yenidoğan boyu ve doğum ağırlığı, yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı ve yoğun bakımda kalış süresi açısından vaka grubu ile kontrol grubu arasında istatistiksel anlamlı farklar bulunmuştur. 
Sonuç: Üçüncü trimesterde Sars-CoV-2 RT-PCR testi pozitif çıkan hastalarda maternal hastane yatış süreleri ve YBÜ yatışı süreleri artmıştır. Obstetrik komplikasyonlardan PEMR, dekolman plasenta, fetal distress ve intrauterin gelişim geriliği görülme sıklığı artmıştır. Ayrıca primer sezaryen oranları da artmıştır. Neonatal sonuçlarda ise yenidoğanların 1.dakika APGAR skoru, yenidoğan boyu ve doğum ağırlığı daha düşük ve yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı ve yoğun bakımda kalış süresi daha fazla bulunmuştur. 
Anahtar Kelimeler: Korona virüs Hastalığı 2019 (COVID-19), SARS-CoV-2, RT-PCR, Üçüncü Trimester, Maternal Sonuçlar, Obstetrik Sonuçlar, Neonatal Sonuçlar

Abstract:
Aim: This study is planned to examine the relationship between poor maternal, obstetric and neonatal outcomes by comparing pregnant women with SARS-Cov-2 RT-PCR positivity in the third trimester with healthy pregnant women. Our aim is to predict the poor obstetric and neonatal outcomes that have higher probability to occur due to SARS-CoV-2 RT-PCR positivness.
Methods: This is a retrospective study. Through the medical data archives, 80 patients that do not have any known comorbid illnesses, who are between the ages 18 – 45 with positive SARS-CoV-2 RT-PCR results between their 28 – 42nd weeks of their pregnancy, gave birth in our clinic, and who have consulted Gynecology and Obstetrics Clinic of Health Sciences University Istanbul Training and Research Hospital between April 1st, 2020 – August 31st, 2020 are included in our study. The clinical features, vital signs, laboratory results, obstetric and neonatal outcomes, maternal clinical course and prognosis of the patients were recorded. 80 patients, 5 for each month in the designated date range, who are similar in age with the first group and do not have any positive PCR results, are chosen randomly as a control group. The gathered data are stored for each group and are compared with one another and in themselves.
Results: The patients included in our study were divided into two groups as case and control, and a significant difference was found when the week of birth was examined (p<0.05). The most common symptoms in the patient group were cough (37.5%), followed by fatigue (33.75%) and fever (21.25%). Considering the case group in terms of the severity of the disease, 28.75% of the patients were classified as asymptomatic, 33.75% as mild, 28.75% as moderate and 8.75% as severe/critical disease. Considering the maternal outcomes, the mean hospital stay was 4 days in the case group and 1.61 days in the control group (p<0.001), the ICU length of stay was 2.05 days in the case group and 0 days in the control group (p=0.024), a statistically significant difference was found. When the obstetric outcomes are examined, preterm preterm premature rupture of membranes (PPROM) is observed in 9 patients (%11,25) in the case group and 0 (%0,00) patients in the control group (p=0,003); ablatio placentae is obseved in 8 (%10,00) patients in the case group and 1 (%1,25) in the control group (p=0,05); fetal distress is observed in 16 (%20,00) patients in the case group and 3 (%3,75) patients in the control group(p=0,03); intrauterin growth restriction is observed in 13 (%16,25) patients in the case group and 4 (%5,00) patients in the control group (p=0,038) which all of them show  a statistically significant difference. Primary cesarean delivery rates were 37.50% and 21.25% (n=30 and n=17) in the case and control groups, respectively, and a significant difference was found compared to the control group (p=0.024). When neonatal outcomes are examined, statistically significant differences were found between the case group and the control group in terms of 1st minute APGAR score, newborn height and birth weight, neonatal intensive care need and length of stay in the intensive care unit.
Conclusion: Maternal hospitalization times and ICU stays increased in patients with positive Sars-CoV-2 RT-PCR test in the third trimester. The incidence of obstetric complications such as PPROM, ablatio placentae, fetal distress and intrauterine growth retardation has increased. In addition, primary cesarean section rates have increased. In neonatal outcomes, 1st minute APGAR score, newborn height and birth weight were found to be lower, and the need for NICU and the length of stay in the NICU were found to be higher.
Keywords: Coronavirus Disease 2019 (Covid-19), SARS-CoV-2, RT-PCR, Third Trimester, Maternal Outcomes, Obstetric Outcomes, Neonatal Outcomes