Subspinal le fort I osteotomisinin nasal sert ve yumuşak dokulardaki etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of subspinal le fort I osteotomy on nasal hard and soft tissues
Yazar: SELİN ÇELEBİ
Danışman: DOÇ. DR. AHMET EMİN DEMİRBAŞ
Erciyes Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ortognatik cerrahi = Orthognathic surgery ; Ortognatik cerrahi işlemler = Orthognathic surgical procedures ; Osteotomi = Osteotomy ; Yumuşak doku = Soft tissue ; Ödem = Edema

Özet:
Ortognatik cerrahi kazanılmış veya gelişimsel yüz deformitelerini düzeltmek amacıyla sıklıkla uygulanan majör invaziv girişimleri kapsamaktadır. Ortognatik cerrahi sonrasında hem yumuşak dokuda hem de sert dokuda istenmeyen değişiklikler meydana gelmektedir. Bu değişimleri önlemek için alar cinch sutur, v-y kapama, türbinektomi, ANS redüksiyonu gibi ek modifikasyonlar tanımlanmıştır. Subspinal Le Fort I osteotomisi (SLFIO) de yumuşak dokuda alar taban genişlemesi, üst dudak kısalması ve düzleşmesi gibi istenmeyen değişimleri minimalize etmek için kullanılan alternatif bir yöntemdir. Bu çalışmanın amacı ek modifikasyon olmadan subspinal Le Fort I osteotomisinin, postoperatif dönemdeki nazolabial yumuşak dokulara ve sert dokulara etkisinin konvansiyonel osteotomi tekniği ile karşılaştırılmasıdır. Bu klinik çalışma tek merkezli, kontrollü, prospektif, çift kör, randomize olarak planlandı. Çalışmaya dahil edilen 50 hasta rastlantısal olarak iki gruba ayrıldı. Takip periodlarını tamamlayamayan 3 hasta çalışma dışı bırakıldı. Grup I (n=22) subspinal Le Fort osteotomisi, Grup II (n=25)deki hastalara konvansiyonel Le Fort osteotomisi yapıldı. Postoperatif dönemdeki ödem ve yumuşak doku değerlendirilmesi için hastaların preoperatif ve postoperatif 1., 3., 7. gün ile,1. ay, 3. ay ve 6. ay da sterofotogrametri cihazı ile görüntüleri kayıt altına alındı. Hastaların hareket miktarları ve demografik verileri açısından, gruplar arasında istatistiksel anlamlı bir fark bulunamadı. Yumuşak doku değişimi her iki grup arasında karşılaştırıldığında, alar taban genişliği, interalar mesafe, nostril genişliği, kolumellalabial açı ve interalar açıda istatistiksel olarak anlamlı derecede farklılık olduğu (p<0,05) ve Grup II'de, Grup I'e göre bu değişkenlerin istatistiksel olarak daha belirgin olduğu tespit edildi. Ödem verileri incelendiğinde, subspinal osteotomi uygulanan grupta, konvansiyonel gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az ödem oluştuğu görüldü(p<0.001).
Bu çalışma sonunda, Subspinal Le Fort I osteotomisi ve konvansiyonel teknik karşılaştırıldığında, interalar ve alar taban genişliği'nin subspinal osteotomi tekniği ile daha iyi kontrol edilebildiği ve nazolabial estetik üzerinde daha olumlu sonuçlara sahip olduğu gösterilmiştir.Bu nedenle, subspinal osteotomi tekniği, nazal ve labial estetiğin ön planda olduğu Le Fort I cerrahisinde, alternatif bir yöntem olarak kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Subspinal Le Fort I Osteotomisi, Nazolabial Değişim, Ödem

Abstract:
Orthognathic surgery is a major invasive procedure that are frequently applied to correct acquired or developmental facial deformities. After orthognathic surgery, undesirable changes occur soft and hard tisssues. Additional modifications such as alar cinch suture, v-y closure, turbinectomy, ANS reduction have been defined to prevent these changes. Subspinal Le Fort I osteotomy (SLFIO) is also used to minimize undesirable changes in soft tissue such as alar base enlargement, shortening and flattening of the upper lip.  The aim of this study is to compare the effect of subspinal Le Fort I osteotomy without additional modification on nasolabial soft tissues and hard tissues in the postoperative period.  This clinical study was planned as a single-center, controlled, prospective, double-blind, randomized.  Fifty patients included in the study were randomly divided into two groups.  Three patients who could not complete the follow-up periods were excluded from the study.  Patients in Group I (n=22) underwent subspinal Le Fort osteotomy, while patients in Group II (conventional Le Fort I, n=25) underwent Le Fort I osteotomy.  For the evaluation of edema and soft tissue in the post-operative period, pre-operative and post-operative images were recorded by stereophotogrammetry at the 1st, 3rd, 7th days and 1st, 3rd and 6th months.
There was no statistically significant difference between the groups in terms of the amount of movement and demographic data of the patients.  When the soft tissue changes were compared between the two groups, there was a statistically significant difference in alar base width, interalar distance, nostril width, columellalabial angle and interalar angle (p<0.05) and these variables were found to be statistically more significant in Group II compared to Group I.  When the edema data were analyzed, it was observed that there was statistically significantly less edema in the subspinal osteotomy group compared to the conventional group (p<0.001).
 As a result of this study, when the subspinal Le Fort I osteotomy and the conventional technique were compared, it was shown that the interalar and alar floor width could be better controlled with the subspinal osteotomy technique and had more positive results on nasolabial aesthetics. Therefore, the subspinal osteotomy technique can be used as an alternative method in Le Fort I surgery where labial and nasal aesthetics are crucial.
Keywords: Subspinal Le Fort I Osteotomy, Nasolabial Change, Edema