Hirschsprung hastalığında Swenson ameliyatı ile laparoskopi yardımlı transanal endorektal pull-through ameliyatı sonuçlarının karşılaştırılması
The comparison of postoperative results of swenson's technique and laparoscopy assisted transanal endorectal pull-through in hirschsprung's disease
Yazar: AHMET BURAK DOĞAN
Danışman: PROF. DR. CÜNEYT TURAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Hirschsprung hastalığı = Hirschsprung disease ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Hirschsprung hastalığı (HH) için ilk ameliyat tekniği, Swensontarafından tanımlanmıştır. Daha sonraki yıllarda Rehbein, Duhamel ve Soave kenditekniklerini tanımlamışlardır. Günümüzde, açık ve laparoskopik transanal endorektalişlemler popüler hale gelmiştir. Bu çalışmada, Swenson ve laparoskopi yardımlıtransanal endorektal pull-through (LYTERP) yöntemleriyle ameliyat edilenhastaların sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.Hastalar ve yöntem: Bu çalışmada; HH nedeniyle 2002-2011 yılları arasındaSwenson (Grup I) ve LYTERP (Grup II) ameliyatları yapılan 49 hasta incelendi.Grup I'de 18 hasta (14 erkek, 4 kız), grup II'de 31 hasta (26 erkek, 5 kız) olup,hastalara ait veriler, geriye dönük olarak incelendi. Sosyal yaşam kaliteleri, hastalarlave aileleriyle görüşülerek kaydedildi. Kontinans değerlendirmesi Krickenbeckskorlamasıyla yapıldı.Bulgular: Ameliyat yaşları grup I'de 6,5 ay, grup II'de 3 ay olarak bulundu(p>0,05). Grup I'de 3 hastada, grup II'de 4 hastada ek anomali tespit edildi (p>0,05).Her iki grupta geçiş zonu dağılımı arasında fark izlenmedi. Grup I'de 6, grup II'de 4hastaya ameliyat öncesi kolostomi açıldı (p>0,05). Ameliyat süresi grup I'de 132 dk,grup II'de 100 dk idi (p<0,05). İki grupta da ameliyat sonrası hastanede kalma süresi7 gün (p>0,05) iken, toplam hastanede kalma süresi grup I'de 11 gün, grup II'de 13gün olarak bulundu (p<0,05). Grup I'de anal dilatasyon sayısı 2, grup II'de 9 idi(p<0,05). Ameliyat sonrası grup I'de 15 hastada toplam 42 kez, grup II'de 21 hastadatoplam 32 kez enterokolit görüldü (p<0,05). Krickenbeck skorlamasına göre, gruplararasında fark saptanmadı.Sonuç: Ameliyat sonrası sonuçlar ve komplikasyonlar açısından, gruplararasında belirgin fark saptanmasa da minimal invazif bir işlem olan LYTERP'in,daha kısa ameliyat süresi ve daha az enterokolit sıklığı ile Swenson ameliyatınaüstünlüğünün göz ardı edilemeyeceği sonucuna varılmıştır.Anahtar kelimeler: Hirschsprung hastalığı, Swenson, laparoskopi, endorektalpull-through

Abstract:
Aim: The first surgical technique for Hirschsprung's disease (HD) is describedby Swenson. Afterwards, Rehbein, Duhamel and Soave reported their owntechniques. Recently, the open and laparoscopic transanal endorectal techniques havebecome more popular. In this study, we compared the postoperative results ofSwenson's operation and laparoscopy assisted transanal endorectal pull-through(LATERP) for Hirschsprung' s disease.Patients and methods: Forty-nine HD patients operated on between 2002-2011 were divided in two groups according to operative technique and results werecompared with each other. In group I, there were 18 patients (14 boys, 4 girls) andthese patients were operated with Swenson' s technique. In group II, there were 31patients (26 boys, 5 girls) and these patients were operated with LATERP. The datasof patients were reviewed retrospectively. Quality of life, in consultation withpatients or their families were recorded. Continence was assessed by theKrickenbeck classification.Results: In group I, the patients were 6,5 months old at operation and 3 monthsold in group II. There were additional anomalies in 3 patients in group I and 4patients in group II (p>0,05). Localization of transitional zone were similar in twogroups. Preoperative ostomy was needed in 6 patients in group I and 4 patients ingroup II (p>0,05). Operation time was 132 minutes in group I and 100 minutes ingroup II (p<0,05). In both two groups, postoperative hospitalization time was about 7days (p>0,05). Total hospitalization time was about 11 days in group I and 13 days ingroup II (p<0,05). Number of anal dilatations was 2 in group I and 9 in group II(p<0,05). Number of postoperative enterocolitis attacks was in total 42 times for 15patients in group I and 32 times for 21 patients in group II (p<0.05). Faecalcontinence scores were similar according to Krickenbeck classification in both twogroups.Conclusions: Although the functional results and complications rates aresimilar in the both groups, we identified that LATERP has some advantages to theSwenson's operation, minimized blood loss and shorter operation time and lessenterocolitis. According to this results we think that LATERP is preferable toSwenson's technique for management of HD, where possible.Keywords: Hirschsprung's disease, Swenson, laparoscopy, endorectal pullthrough