Servikal spondilotik myelopatili hastalarda median korpektomi ve klinik sonuçları
Clinical results of median corpectomy in cervical spondylotic patients with myelopathy.
Yazar: İSMAİL İŞTEMEN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÖZERK OKUTAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
AMAÇ: Servikal spondilotik myelopatili (SSM) hastalarda çeşitli faktörler, cerrahiden elde edilen sonuçlar üzerinde etkili olabilmektedir. Ayrıca tercih edilebilecek çeşitli cerrahi yöntemler arasında da tam bir fikir birliği yoktur. Bu çalışmanın amacı, tedavi seçiminde yol gösterici olabilmesi açısından preoperatif ve post operatif radyolojik ve klinik verilere dayanarak bu faktörleri tespit etmektir.
GEREÇ ve YÖNTEM: Bu çalışmada 2006-2011 yılları arasında Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Beyin ve Sinir Cerrahisi kliniğinde servikal myelopati nedeni ile opere edilen 60 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hasta dosyalarından hastalara ait demografik, klinik ve radyolojik veriler elde edildi. Hastalar operasyon öncesinde, operasyon sonrasında erken dönemde ve 45 gün sonraki kontrollerinde nörolojik muayeneleri, JOA, Nurrick skorları ve radyolojik bulguları ile değerlendirildi. BT ve MRG'de darlık seviyeleri ve sayıları, myelomalazik lezyonunun olup olmadığı, sagital dizilimi incelendi. Çalışmaya alınan hastaların hepsi anterior yaklaşımla median korpektomi ve anterior füzyon uygulanan hastalardı. Korpektomi sonrası iliak kanat grefti, plaklı cage sistemleri ve distrakte edilebilir cage sistemleri, anterior plak vida sistemleri ile beraber yerleştirilen hastalar çalışmaya dahil edildi.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen olguların yaş ortalaması 53,8 (aralık 38-78) olarak bulunmuştur. 60 olgunun 45 i erkek(%75) ve 15 i kadın (%25) dır. Yaş ve cinsiyete göre değerlendirildiğinde JOA ve Nurrick skorlarındaki değişikliklerde anlamlı farklılık yoktur.
Çalışmaya dahil edilen olguların %16.7'sinde DM varken (n=10) %83.3'ünde (n=50)DM yoktur. DM negatif olan olgularda 1. ay Nurrick skoru preop ve 24. saat Nurrick skorundan istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşükken (p<0.001), DM pozitif olan olgularda 1. ayda preop ve 24. saate göre istatistiksel olarak anlamlı bir değişim olmamıştır(p=0.046).
MRG'de ensık darlık olan seviye, 18 olguyla C5-C7 arasında olarak tespit edilmiştir. MRG ile BT arasında darlık seviyesi ölçümünde 1 seviye arlıkta tam uyum varken 2 ve 3 seviye darlıkta istatiksel olarak anlamlı farklılık vardır (p=0.011). İki görüntüleme yöntemi arasında uyum %73 olarak bulunmuştur( Kappa=0.733).
21 olguda 2, 18 olguda 1, 13 olguda 3 ve 2 olguda 4 myelopatik bulgu görülmüştür.3-4'den daha az myelopatik bulgusu olan gruptaki olguların 1. ay Nurrick skoru preop ve 24. saat Nurrick skorundan istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktür (p<0.001).
Myelomalazisi olan olguların 1. ay JOA skoru myelomalazisi olmayan olgulardan istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktür(p=0.002).
SONUÇ: Bu çalışmada yaş cinsiyet ve korpektomi yapılan seviye sayısının cerrahi sonuçlara anlamlı etkisi olmadığı tespitedilmiştir. MRG'de myelomalazik lezyonu olmayan, myelopatik semptom sayısı az ve süresi kısa olan, DM gibi sistemik ek hastalığı olmayan hastalarda uygulanan median korpektomi ve anterior füzyon tekniğinin olumlu sonuçlar verdiği tespit edilmiştir. Ancak bu çalışmanın retrospektif özellikteolması, randomize kontrollü çalışma yapılamaması, takip sürelerinin yeterince uzun tutulamaması ve olgu sayısının nispeten az olması bazı kısıtlamaları beraberinde getirmektedir.

Abstract:
PURPOSE: Various factors affect the surgical outcome from patients of cervical spodylotic myelopathy. Furthermore there is not a consensus on choosing which technique to be used. The aim is to determine the factors to lead us in choosing the right technique depending on the preoperative and postoperative radiological and clinical data.
MATERİALS and METHODS: In this study 60 patients that underwent surgery for cervical myelopathy in Ankara Atatürk Education and Research Hospital 1. Neurosurgery Department between years 2006-2011 were retrospectively evaluated. Demographical, clinical and radiological data were obtained from patient files. Patients were evaluated in preoperative, early postoperaive stages and 45 days after discharge referring on their neurological examinations, JOA and Nurick scores and radiological findings spondylosis degree and ranges, myelomalacia and sagittal arrangement were investigated on CT and MRI findings. All of the evaluated patients have undergone anterior median corpectomy and anterior fusion. Inclusion criteria for the study were iliac graft, fibula graft, self-plated cage systems, distractable cage systems used with anterior plate and screw system.
FINDINGS: tHE AVERAGE AGE OF THE PATİENTS WERE 53.8 (38-78). Of the 60 patients, 45 were male (%75) and 15 were female (%25). There was no significant difference between JOA and Nurick scores referring to age and sex.
%16.7 (n=10) of the patients were diabetic and %83 (n=50)were non diabetic. On nondiabetic patients, the Nurick scores on the first month after surgery were statistically lower than the preoperative and after 24 hours Nurick score (p<0.001). However on diabetic patients statistically there was no such difference (p=0.046).
The most common site of spondylosis was noted C5-C7 (18 Patients) on MRI. Comparing MRI and CT, while there was a positive correlation on detecting the degree of spondylosis in one site between the imaging methods, statistically there was a significant difference on detecting the degree of spondylosis in 2 and 3 sites (p=0.011). The correlation between these imaging methods was %73 ( Kappa=0.733).
2 myelopathic findings were in 21 patients, 1 myelopathic finding was in 18 patients, 3 myelopathic findings were in 13 patients and 4  myelopathic findings were in 2 patients. The patients in the group that had 1 or 2 myelopathic findings, the Nurick score on the first month after surgery were statistically lower than the preoperative and after 24 hours Nurick score  (p<0.001).
The JOA score after one month of the surgery was statistically lower than myelomalacic patients than that of non-myelomalacic patients (p=0.002). 
CONCLUSION: It was found out that age, sex, and the corpectomy site had no significant effect on surgical outcome in this study. Median corpectomy and anterior fusion technique positive results on patients that had few and early myelopathic symptoms, no myelomalacia on MRI, and no systemic disease (e.g. DM). However being retrospective and nonrandomized controlled study and the short period of follow-up and respectively lowe number of patients were some of the limitations for this study.