Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen pediatrik travma hastalarının değerlendirilmesi: 6 yıllık retrospektif analiz
Evaluation of pediatric trauma patients followed in a postanesthesia care unit: a 6-year retrospective analysis
Yazar: MURAT ÖZÇELİK
Danışman: PROF. DR. ÇİMEN GÜLBEN OLGUNER
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Postanestezi bakım ünitesinde travma nedeniyle yatan pediatrik hastaları demografik verileri, travma nedenleri, laboratuvar bulguları ve travma skorları ile irdelemektir. 

Materyal-Metod: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Olmayan Araştırmalar Etik Kurulu onayı alındıktan sonra 15.01.2014-15.01.2020 tarihleri arasında DEÜ Tıp Fakültesi Hastanesi'nde pediatrik travma nedeniyle opere edilip sonrasında PABÜ'de takip ve tedavileri yapılan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Demografik verileri (yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı), Amerika Anestezistler Derneği (ASA) sınıfı, travma nedenleri, operasyonun elektif ya da acil olması, cerrahi işlem tipi (intraabdominal cerrahi, intrakraniyal cerrahi, ekstremite cerrahisi, spinal cerrahi, rekonstrüktif cerrahi), operasyona gelişte hava yolu durumu (entübe-spontan solunum), GKS, PTS, APACHE-II skoru, preoperatif laboratuvar değerleri, kan ürünleri kullanımı, yoğun bakım ihtiyacı, hastane/PABÜ/PYBÜ yatış süreleri, probel sistemi ve hasta dosyaları incelenerek veri formuna kayıt edildi.  p˂0.05 anlamlı kabul edildi.

Bulgular: 54 vaka saptandı, bunların %33'ü kız, %66'sı erkekti. Olgular 1-6, 7-12, 13-17 yaş aralıklarına göre sınıflanmıştır. PABÜ'de takip edilen hastanın %70,4'ü servise, %27,8'i PYBÜ'ye çıkmıştır. %94,4 hastaneden taburcu edilirken, %5,6 hasta eksitus olmuş, PABÜ'de 1, PYBÜ'de 2 hasta mortal sonuçlanmıştır. PYBÜ'ye transfer edilen hastaların %66'sı ASA V olgulardır. ASA skoru arttıkça PYBÜ'ye transfer artmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Travma nedenlerine göre yüksekten düşme olgularına oranla motosiklet kazası (p=0,027) ve suçla ilişkili (p=0,027) travmaların daha çok PYBÜ'ye transfer edildiği bulunmuştur. Acil operasyona alınan hastaların %40,5'i PABÜ'den PYBÜ'ye, %56,8'i ise servise çıkarılmıştır. Elektif operasyon sonrası PABÜ'ye alınan tüm hastalar ise servise taburcu edilmiştir. Acil olgular elektif olgulara göre belirgin yüksek oranda PYBÜ'ye transfer edilmiştir (p=0,001). Cerrahi tiplerinin servis veya PYBÜ'ye çıkış yönüne etki ettiği belirlenmiştir (p=0,022). Ekstremite cerrahisi ile karşılaştırıldığında intraabdominal (p=0,004) ve intrakraniyal cerrahi (p=0,044) geçiren olguların PYBÜ'ye daha çok transfer edildiği saptanmıştır. GKS, PTS ve APACHE-II skorlarının PABÜ'den çıkış yönüne etkileri değerlendirildiğinde; PABÜ'den PYBÜ'ye yönlendirilen olguların APACHE-II skoru anlamlı yüksek bulunmuştur (p˂0,001). GKS ve PTS değerleri ise belirgin düşük ve anlamlıdır (p˂0,001). Çalışmamızda PYBÜ'ye çıkan hastalarda kilogram başına miktar olarak daha fazla TDP ve TS kullanıldığı belirlenmiştir. Yüksek volümde TDP (p=0,010) ve TS (p=0,006) kullanılan olgular PYBÜ'ye daha fazla transfer edilmişlerdir. PYBÜ'ye çıkan olguların daha yüksek glikoz, BUN, kreatin, Cl, PT, aPTT, INR, PaCO2, laktat ve LAR değerlerine; daha düşük trombosit, Ph, HCO3 ve BE değerlerine sahip olduğu saptanmıştır.

Sonuç: Bu retrospektif analizde, ASA skoru, travma nedenleri, olguların aciliyeti, geçirilen cerrahi tipi, hava yolu durumu, GKS, PTS ve APACHE II skorları, ES, TDP ve TS kullanımı, laboratuvar değerleri (glikoz, BUN, kreatin, Cl, PT, aPTT, INR, PaCO2, laktat, LAR, Ca, trombosit, Ph, HCO3 ve BE) pediatrik yoğun bakım ünitesine çıkışı etkileyen faktörler olarak belirlenmiştir. Ülkemiz nüfusunun yaklaşık %26'sı çocuklardan oluşmaktadır. Bu nedenle daha geniş hasta popülasyonlarını kapsayacak prospektif çalışmaların yapılması kanaatine ulaşılmıştır.
Anahtar kelimeler: Çocuk, travma, postoperatif bakım ünitesi, pediatrik yoğun bakım ünitesi

Abstract:
Aim: The objective of this study was to examine the demographic data, causes of trauma, laboratory findings and trauma scores of paediatric patients hospitalised due to trauma in the postanaesthesia care unit.
Material and Methods: Following the approval of the Non-Interventional Research Ethics Committee of Dokuz Eylul University Faculty of Medicine, the data of patients who underwent surgery for pediatric trauma at DEU Faculty of Medicine Hospital between 15/01/2014 and 15/01/2020 and who were followed up and treated in the PACU were retrospectively reviewed. The following data were collected: age, gender, body weight, American Society of Anaesthesiologists (ASA) class, causes of trauma, elective or emergency nature of the operation, type of surgical procedure (intraabdominal surgery, intracranial surgery, extremity surgery, spinal surgery, reconstructive surgery), airway status (intubated or spontaneous breathing), Glasgow Coma Scale (GCS), Pediatric Trauma Score (PTS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, preoperative laboratory values, use of blood products, need for intensive care, hospital/ PACU/ PICU hospitalisation times, probel system and patient files were examined and recorded in the data form.  p˂0.05 was considered significant.
Results: 54 cases were detected, 33% of them were female and 66% were male. The cases were classified according to the age ranges of 1-6, 7-12, 13-17 years. Of the patients followed up in PACU, 70.4% were transferred to the ward and 27.8% to the PICU. 94.4% were discharged from the hospital, 5.6% were exitus, 1 patient in PACU and 2 patients in PICU were mortal. Of the patients transferred to the PICU, 66% were ASA V patients. As the ASA score increased, transfer to PICU increased and was found to be statistically significant (p<0.001). According to the causes of trauma, it was found that motorcycle accident (p=0.027) and crime-related (p=0.027) traumas were transferred to PICU more frequently than fall from height cases. Of the patients who underwent emergency operation, 40.5% were transferred from PACU to PICU and 56.8% were transferred to the ward. All patients who were transferred to PACU after elective operation were discharged to the ward. Emergency patients were transferred to PICU at a significantly higher rate than elective patients (p=0.001). The type of surgery was found to affect the direction of discharge to the ward or PICU (p=0.022). Compared to extremity surgery, patients who underwent intraabdominal (p=0.004) and intracranial surgery (p=0.044) were transferred to the PICU more frequently. When the effects of GCS, PTS and APACHE-II scores on the direction of exit from PICU were evaluated; APACHE-II score of the patients who were transferred from PACU to PICU was significantly higher (p˂0.001). GCS and PTS values were significantly lower and significant (p˂0.001). In our study, it was determined that more TDP and TS were used per kilogram in patients admitted to the PICU. Patients in whom high volumes of TDP (p=0.010) and TS (p=0.006) were used were transferred to the PICU more frequently. Patients transferred to PICU had higher glucose, BUN, creatine, Cl, PT, aPTT, INR, PaCO2, lactate and LAR values and lower platelet, Ph, HCO3 and BE values.
Conclusion: In this retrospective analysis, ASA score, causes of trauma, urgency, type of surgery, airway status, GCS, PTS and APACHE II scores, use of ES, TDP and TS, laboratory values (glucose, BUN, creatine, Cl, PT, aPTT, INR, PaCO2, lactate, LAR, Ca, platelet, Ph, HCO3 and BE) were determined as factors affecting admission to paediatric intensive care unit. Approximately 26% of the population of our country consists of children. Therefore, it was concluded that prospective studies involving larger patient populations should be conducted.
Key words: Pediatrics, trauma, postoperative care unit, pediatric intensive care unit