Alt ekstremite cerrahisi uygulanan hastalardagenel ve spinal anestezinin frontal düzlem QRS-Taçısı üzerine etkisi
The effect of general and spinal anesthesia onfrontal plane QRS-T angle in patients undergoinglower extremity surgery
Yazar: KÜBRA AÇIKEL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHTAP GÜRLER BALTA
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Elektrokardiyografi (EKG) kardiyovasküler hastalıkların tanı ve
takibinde oldukça önemli bir yere sahip, invaziv olmayan, kolay ulaşılabilir ve
düşük maliyete sahip bir testtir. Frontal düzlem QRS-T açısı, depolarizasyon
(QRS aksı) ve repolarizasyon (T aksı) vektörleri arasındaki açısal farkı tanımlar,
ventriküler repolarizasyon heterojenliğinin bir EKG işaretidir. Yapılan
çalışmalar artmış frontal düzlem QRS-T açısının aritmik olaylar ve mortalite ile
ilişkili olduğunu göstermiştir. Çalışmamızın amacı, alt ekstremite cerrahisi
uygulanan hastalarda genel ve spinal anestezinin frontal düzlem QRS-T açısı
üzerine etkisini araştırmaktır.
Çalışma Planı: Çalışmamıza Ekim 2023 - Haziran 2024 tarihleri arasında Tokat
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Araştırma ve Uygulama
Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında alt ekstremite
cerrahisi uygulanan çalışmanın dahil edilme ve dışlanma kriterlerine uyan tüm
hastalar alınmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastaların operasyon öncesi ve
sonrasında çekilen EKG kayıtları analiz edilip frontal düzlem QRS-T açısı
hesaplanmış, değişimi kaydedilmiştir. Operasyon öncesi ve sonrası frontal
düzlem QRS-T açısındaki değişim araştırılmıştır. İstatistiksel anlamlılık değeri
<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Genel anestezi (GA) ve spinal anestezi (SA) gruplarında zamanla
sistolik kan basıncı (SKB), diastolik kan basıncı (DKB) ve ortalama arteryal
basınç (OAB) değişimleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
saptanmamıştır (sırasıyla p=0,511, p=0,896, p=0,682). Aynı zamanda GA ve SA
gruplarının zamansal QT , QTc değişimleri arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir fark saptanmamıştır (p=0,124, p=0,052). GA ve SA gruplarının zamansal
frontal düzlem QRS-T açısı değişimleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir
fark saptanmıştır (p=0,024). Yapılan post-hoc analizler sonrasında GA grubunda
postoperatif 0.dk frontal düzlem QRS-T açısı değeriyle postoperatif 30.dk ve 60.dk değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır
(p=0,038,p=0,006).
Sonuç: Bu çalışmada GA ve SA uygulamalarının ventriküler repolarizasyon
heterojenitesinin göstergesi olan frontal düzlem QRS-T açısı üzerine klinik olarak
anlamlı bir etkisi bulunmamıştır. Ancak çalışmamız aritmiye yatkın olmayan bir
popülasyonda yapıldığı için anlamlı bir fark bulamamış olabiliriz. Aritmiye yatkın
hastaların daha geniş popülasyonuyla bir çalışma yapılırsa daha farklı sonuçlar
elde edilebilir. Bu yüzden daha geniş ölçekli ve daha uzun süreli çalışmalarla
bulgularımızın desteklenmesi gerekir.
Anahtar sözcükler: Elektrokardiyografi, Frontal düzlem QRS-T açısı, Genel
anestezi, Spinal anestezi

Abstract:
Objectives: Electrocardiography (ECG) is a non-invasive, easily accessible and
low-cost test that has a very important place in the diagnosis and follow-up of
cardiovascular diseases. The frontal plane QRS-T angle defines the angular
difference between depolarization (QRS axis) and repolarization (T axis) vectors
and is an ECG sign of ventricular repolarization heterogeneity. Studies have
shown that increased frontal plane QRS-T angle is associated with arrhythmic
events and mortality. The aim of our study was to investigate the effect of general
and spinal anesthesia on frontal plane QRS-T angle in patients undergoing lower
extremity surgery.
Methods: All patients who underwent lower extremity surgery in the Department
of Anesthesiology and Reanimation, Tokat Gaziosmanpaşa University Faculty
of Medicine, Health Research and Application Center between October 2023 and
June 2024 were included in our study to meet the inclusion and exclusion criteria.
ECG records of the patients included in the study were analyzed before and after
surgery. The frontal plane QRS-T angle was calculated from the preoperative and
postoperative ECGs of the patients and its change was recorded. The change in
frontal plane QRS-T angle before and after the operation was analyzed. Statistical
significance value was accepted as <0.05.
Results: No statistically significant difference was found between the changes in
systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial
pressure (MAP) over time in general anesthesia and spinal anesthesia groups
(p=0.511, p=0.896, p=0.682, respectively). After the analysis, no statistically
significant difference was found between QT , QTc changes over time in general
anesthesia and spinal anesthesia groups (p=0,124, p=0,052). A statistically
significant difference was found between the frontal plane QRS-T angle changes
over time in the general anesthesia and spinal anesthesia groups (p=0,024). After
post-hoc analysis, a statistically significant difference was found between the postoperative 0.min frontal plane QRS-T angle value and the postoperative
30.min and 60.min values in the GA group (p=0.038, p=0.006).
Conclusion: In this study, general anesthesia and spinal anesthesia did not have
a clinically significant effect on the frontal plane QRS-T angle, which is an
indicator of ventricular repolarization heterogeneity. However, since our study
was performed in a population not prone to arrhythmia, we may not have found
a significant difference. If a study is performed with a larger population of
arrhythmia-prone patients, different results may be obtained. Therefore, our
findings should be supported by larger-scale and longer-term studies.
Keywords: Electrocardiography, Frontal plane QRS-T angle, General
anesthesia, Spinal anesthesia.