Başarısız trabekülektomi sonrası 2. cerrahi olarak retrabekülektomi ile çepeçevre sütür trabekülotomi'nin karşılaştırılması
Comparing clinical outcomes retrabeculectomy and 360 degree suture trabeculotomy in eyes with bleb failure
Yazar: NİLAY DİLEKMEN
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP AKTAŞ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Sütürler = Sutures ; Trabekülektomi = Trabeculectomy ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
İlk glokom ameliyatı olarak trabekülektomi(TE) yapılmış ve sonrası geç
dönem bleb yetmezliği gelişen erişkin açık açılı glokom (AAG) olgularında
geleneksel yöntemlerden Mitomisin C ile retrabekülektomi(MMC re-TE) ve
güncel bir SK cerrahisi olan çepeçevre (360º) sütür trabekülotomi (STO)
ameliyatlarının klinik sonuçlarını karşılaştırmak.
MATERYAL VE METOD:
Kliniğimizde trabekülektomi(TE) sonrası geç bleb yetmezliği tanısı
konularak Mitomisin C'li retrabekülektomi (MMC re-TE) yapılan 22 hastanın 22
gözü ve çepeçevre STO uygulanan 21 hastanın 22 gözü dahil edildi. Olgulara ait
yaş, cinsiyet, aile öyküsü, glokom tipi, lens durumu, C/D oranı, takip süresi ve
interval süreleri kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif 1., 3., 6. ve 12. ay vizitlerindeki Goldmann aplanasyon tonometresiyle GİB ve antiglokomatöz
medikasyon sayıları değerlendirildi. Her 2 gruba ait mutlak ve kısmi cerrahi başarı
oranları hesaplandı. Perioperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi.
BULGULAR:
MMC re-TE grubuna 22 hastanın 22 gözü dahil edilmiştir. Ortalama takip
süresi 15.5 ± 3.5 (12-24) ay;ortalama interval 5 ± 2.6 (2-10) yıl idi. Glokom
tipi olarak olgularımızın 16'sını (%73) PAAG, 6'sını (% 27) psödoeksfolyatif
glokom oluşturmaktaydı. Cerrahi öncesi 12 göz psödofakik, 10 göz fakik olup
hiçbir göze fako ile kombine cerrahi uygulanmamıştı. Çepeçevre STO grubuna 21
hastanın 22 gözü dahil edilmiştir. Ortalama takip süresi 13.6 ± 2.2 (12-20) ay; ilk
ve ortalama interval 5.7 ± 2.5 (2-10) yıl idi. Gözlerin 8'ini (%36) primer açık açılı
glokom (PAAG) ; 10'unu (% 45) psödoeksfolyatif glokom, 2'sini üveitik glokom
(%9), 1'ini (%5) steroide bağlı glokom, 1'ini (%5) pigmenter glokom
oluşturmaktaydı. Cerrahi öncesi 12 göz psödofakik, 10 göz fakik olup; 11 göze ab
externo sütür trabekülotomi, 5 göze fako-ab externo sütür trabekülotomi, 4 göze ab
interno sütür trabekülotomi ve 2 göze fako-ab interno sütür trabekülotomi uygulanmıştı.
MMC re-TE grubunda preoperatif ortalama GİB 25.8±3.1 (19-30) mmHg;
preoperatif ortalama ilaç sayısı 3.0±0.2 (2-4) olarak belirlendi. Postoperatif 1., 3 . ,
6.ve 12. ayvizitlerinde ortalama GİB değerleri sırası ile 15.3±1.9 (9-18), 15.6±1.5
(13-20), 16.6±1.2 (14-19 ) ve 16.9±1.4 (14-20) idi. Aynı vizitlerdeki ortalama antiglokom medikasyon sayıları sırası ile 0.8±0.7(0-2), 0.8±0.7 (0-2), 0.8±0.5 (0-2)
ve 0.9±0.9 (0-2) idi. Postoperatif bütün vizitlerde hem ortalama GİB hem de
ortalama antiglokom ilaç sayısı preoperatif (baseline) değerlere göre anlamlı olarak
düşüktü (p< .001). 12. ay vizitinde preoperatif değere göre ortalama GİB düşüş
yüzdesi 34.9±10.1 (10-50) idi. Mutlak başarı %36, kısmi başarı %86, cerrahi
başarısızlık %14'tü. 3 gözde hipotoni, 1 gözde hipotoni makülopatisi, 2 gözde
hifema, 1 gözde üveitik reaksiyon, 1 gözde koroid dekolmanı, 1 gözde bleb ilişkili
endoftalmi gelişmişti.
Çepeçevre STO ve MMC re-TE gruplarını karşılaştırırsak her 2 grupta da
postoperatif tüm vizitlerde GİB ve antiglokom medikasyon sayısının preoperatif
değerlere göre anlamlı düşük olduğunu gördük. 1. ay vizitinde 2 grup arasında GİB
ve medikasyon sayıları yönüyle anlamlı fark bulunmazken 1. Aydan sonraki tüm
vizitlerde (3., 6., ve 12. aylar) STO grubunda gerek ort. GİB gerekse ortalama
medikasyon sayısı anlamlı olarak düşük bulunmuştur. MMC re-TE grubunda
baseline değere göre % 34.9'lık GİB düşüşü gerçekleşirken; çepeçevre STO
grubunda bu oran 38.2 idi. Mutlak başarı oranı(A) çepeçevre STO grubunda %82
iken MMC re-TE grubunda %36 idi.
SONUÇ
Çepeçevre sütür trabekülotomi bleb yetmezliği gelişmiş trabekülektomili
gözlerde gerek klinik etkinlik gerekse düşük komplikasyon oranı ile MMC ile
retrabekülektomiye iyi bir alternatif olabilir.
Anahtar kelimeler: MMC ile retrabekülektomi, çepeçevre sütür trabekülotomi,
antiglokom medikasyon sayısı, göz içi basıncı, cerrahi başarı

Abstract:
To compare and evaluate the clinical outcomes of MMC augmented
retrabeculectomy and 360º suture trabeculotomy in eyes with late bleb failure.
MATERIAL AND METHOD
22 eyes of 22 patients who underwent MMC re-TE surgery and 22 eyes of 21
patients who underwent 360 º STO were included. Demographic properties (age,
sex, family history, glaucoma type, lens status, cup/disc ratio, follow up time and
interval time) were recorded. Intraocular pressure and number of glaucoma
medications were evaluated both preoperatively and at control visits (1,3,6,12
months postoperatively). Also all surgical complications were recorded.
RESULTS
For MMC re-TE group mean follow up time was 15.5 ± 3.5 (12-24) months;
while mean interval was 5 ± 2.6 (2-10) years. 16 (%73) of eyes were POAG and 6
(% 27) were exfoliative Glaucoma. For 360º STO group, mean follow up time was
13.6 ± 2.2 (12-20) months; while mean interval was 5.7 ± 2.5 (2-10) years. 8 (%36)
of eyes were POAG, 10 (% 45) were exfoliative glaucoma, 2(%9) were uveitic
glaucoma, 1(%5) was steroid induced glaucoma , 1(%5) was pigmentary glaucoma.
118
For MMC re-TE group mean preoperative IOP was 25.8±3.1 (19-30) mmHg
while mean number of glaucoma medications was 3.0±0.2 (2-4). Mean IOP
postoperatively at 1, 3, 6 and 12 months were 15.3±1.9 (9-18), 15.6±1.5 (13-20),
16.6±1.2 (14-19 ) and 16.9±1.4 (14-20) mm Hg. Mean number of glaucoma
medications at same visits were 0.8±0.7(0-2), 0.8±0.7 (0-2), 0.8±0.5 (0-2) and
0.9±0.9 (0-2) respectively. Decrease in IOP from baseline was %34.9±10.1 (10-50).
Succes rates were: %36 complete (IOP ˂18 mm Hg without medication) , %86
relative (IOP ˂18 mm Hg with or without medication) and %14 no succes (IOP ˃18
mmHg). Recorded complications were: hypotony(3 eyes), hypotony maculopathy
(1 eye), hyphema(2 eyes), anterior uveitis(1 eye), choroid detachment(1 eye), bleb
related endophtalmitis (1eye). 2 eyes in this group needed 5-FU augmented
needling for early bleb failure.
For 360º STO group, mean preoperative IOP was 26.3±6.8 (19-38) mm Hg
while mean number of glaucoma medications was3.4±1.0 (2-4). Mean IOP
postoperatively at 1, 3, 6 and 12 months were 15.2±5.8 (5-30), 13.9±3.0 (8-20),
14.4±2.5 ( 10-19 ) and 14.7±1.9 (11-18) mm Hg. Mean number of glaucoma
medications at same visits were 0.4 ±0.7 (0-2), 0.2±0.5 (0-2), 0.3±0.5 (0-2) and
0.3±0.6 (0-2) respectively. Decrease in IOP from baseline was %38.2 ±17.3 (10-
63). Succes rates were: %82 complete and %100 relative. Recorded complications
were: hypotony (1 eye), posterior synechia (1 eye), transient IOP rise (2 eyes),
macrohyphema(2 eyes), microhyphema(15 eyes), persistant hemorrhagic membran
behind the intraocular lens (1eye).
CONCLUSION
Compared with MMC augmented retrabeculectomy, 360º suture
trabeculotomy can provide better postoperative results with less complications in
the surgical management of late bleb failure.
Key words: MMC augmented retrabeculectomy, 360º suture trabeculotomy,
antiglaucoma medication number, intraocular pressure , surgical succes