Reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde ventilatörle ilişkili pnömonideki risk faktörleri, etken dağılımı, antibiyotik duyarlılıkları ve mortalite
Risk factors, distribution of pathogens, antibiotic susceptibility and mortality of ventilator associated pneumonia in reanimation intensive care units
Yazar: ARZU AYDIN
Danışman: PROF. DR. ATA NEVZAT YALÇIN
Akdeniz Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2012
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Mikrobiyal duyarlılık testleri = Microbial sensitivity tests ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ventilasyon = Ventilation ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Hastane infeksiyonları, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önemli bir halk sağlığı sorunu olup, morbiditesi ve neden olduğu mortalite ile maliyetten dolayı son yıllarda üzerinde yoğun olarak durulan bir konu haline gelmiştir.Bu çalışmada, Yoğun Bakım Ünitelerinde (YBÜ'lerinde) yatan hastalarda, Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) gelişmesine etki eden risk faktörleri, etken dağılımı, antibiyotik duyarlılıkları ve mortalite belirlenmeye çalışılmıştır.Çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Reanimasyon YBÜ'lerinde yatan, mekanik ventilatöre bağlı, iki günün üzerinde izlemi olan, 16 yaş ve üzerindeki hastalar dahil edilmiştir. İstatistiksel analizler için SPSS 18.0 programı kullanılmıştır. Sonuçlardan p değeri < 0,05 olanlar anlamlı kabul edilmiştir.Çalışmaya dahil edilen 87 hastanın 28'inde (%32,1) VİP gelişmiştir. Mortalite VİP gelişen olgularda %39,3 ve VİP gelişmeyen olgularda ise %33,9 olarak bulunmuştur (p=0,624). YBÜ'nde yatış süresi (p<0,001), mekanik ventilasyon süresi (p<0,001), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (p=0,012), hipertansiyon (HT) (p=0,041), trakeostomi (p<0,0001), reentübasyon (p<0,0001) ve nazogastrik sonda (NGS) kullanımı (p=0,006) VİP gelişmesi için risk faktörü olarak saptanmıştır. Lojistik regresyon analizinde reentübasyon (p=0,008) ve trakeostomi (p=0,001) bağımsız risk faktörleri olarak tespit edilmiştir.İzole edilen bakteriyel patojenler arasında en sık Acinetobacter spp. (%54,5) ile Pseudomonas aeruginosa (%30,3) görülmüştür. Acinetobacter spp'nin kolistin direnci %12,5 olup diğer grup antibiyotiklere direnci %80'in üzerinde bulunmuştur. Pseudomonas aeruginosa'nın ise kinolon ve beta-laktam grubu antibiyotiklere direnci %10-20 arasındadır.Sonuç olarak; hastane infeksiyonlarının oluşumu tamamen önlenemez; ancak maliyeti oldukça düşük infeksiyon kontrol programlarının etkin olarak uygulanmasıyla sebep oldukları yüksek ek maliyet, uzamış yatış sürelerini ve mortalite azaltılabilir.

Abstract:
Hospital infections are an important public health problem in developed and developing countries.In this study; we evaluate the risk factors that cause Ventilator Associated Pneumonia (VAP), the distribution of pathogens, the antibiotic susceptibility of the pathogens and the mortality of the patients at Intensive Care Unit (ICU).The patients older than 16 years who were connected to the mechanical ventilators more than two days and hospitalized at ICU were accepted for the study. The SPSS 18.0 was used for statistical analyses. p<0.005 was accepted as the significant value.This study included 87 patient and 28 (32.1%) developed VAP. The mortality rate was 39.3% at VAP developed patients and 33.9% at non-VAP developing patients. The duration of hospital stay (p<0,001) and the duration of mechanical ventilation (p<0,001), chronic obstructive pulmonary disease (p=0,012), hypertension (p=0.041), tracheostomy (p<0,0001), nasogastric tube (p=0,006), re-intubation (p<0,0001) were risk factors of VAP. By the Logistic regression analyses; the re-intubation (p=0,008) and tracheostomy (p=0,001) are evaluated as independent risk factors.The most common organisms isolated were Acinetobacter spp (54.5%) and Pseudomonas aeruginosa (30.3%). Colistin resistance of isolated Acinetobacter spp was 12.5% and the resistance to the other group of antibiotics is higher than 80%. We found the resistance of Pseudomonas aeruginosa to the fluorokinolons and beta-lactam antibiotics were between 10-20%.In conclusion we cannot completely keep away from hospital infection; however it is possible to reduce high additional costs, prolonged hospitalization durations and mortality caused by such infections by the effectively maintenance of the infection control programs.