Kronik omuz ağrılı hastalarda supraskapular sinir blokajının etkinliğinin araştırılması
In patients with chronic shoulder pain to evaluate the efficacy of suprascapular nerve blockade
Yazar: VİLDAN TEMEL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HAKTAN KARAMAN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Kronik omuz ağrılı hastalarda retrospektif olarak supraskapular sinir blokajının (SSNB) etkinliğini araştırmayı amaçladık.Materyal Ve Metod: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı Algoloji Kliniğinde 2007-2008 yılları arasında supraskapular sinir blokajı yapılan 28 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi. Olgular; kronik omuz ağrısı nedeniyle daha önce medikal ve fizik tedavi almış fakat semptomlarının tekrarlaması üzerine kliniğimize başvurmuş hastalardan oluşmaktaydı. Hastaların demografik verileri olarak yaş, ağırlık, boy uzunluğu ve cinsiyet bilgilerini kaydettik. Semptom sürelerini, kaç kez SSNB yapıldığını, başvuru anındaki VAS değerlerini, 15. gün, 90. gün, 180. gün VAS değerlerini kaydettik.Supraskapular sinir blokajını kliniğimizde periferik sinir sitümülatörü kullanarak uygulamaktayız. Öncelikle blok bölgesini %10'luk povidon iyodin solusyonu ile steril edilip belirlenen enjeksiyon noktasının cilt ve ciltaltına %1'lik lidokain2 ml ile lokal anestezi yaptıktan sonra, 22 G 50mm Stimuplex iğnesi, (StimuplexR A, Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya) sinir stimülatörü (StimuplexR HNS 11; B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya) eşliğinde 2 mA impuls genişliğinde 0.4-0.5 V akım şiddetinde supraskapular çentiğe doğru infraspinatus (dışa rotasyon) ve/veya supraspinatus kaslarında kontraksiyon (abduksiyonu) görülünceye kadar ilerlettik. Supraskapular sinir blokajını, anatomik noktalar kılavuzluğunda Dangoisse tarafından tarif edilen metod ile uyguladık. Aspirasyon sonrasında 5ml %0.5'lik bupivakain (marcain) ve 80mg triamsinolon asetat (kenacort) 3ml serum fizyolojikle karıştırarak total volüm 10 ml olacak şekilde verdik.Ağrı değerlendirilmesinde VAS (Visual Analog Scala) kullandık. Bunun için; tedavi öncesi, tedavi sonrasında 15. gün, 90. gün ve 180. Gün VAS değerlerini kaydettik.Bulgular: Çalışmamızdaki tüm hastaların tedavi sonrası 15. gün VAS değerlerini tedavi öncesi VAS değerleri ile karşılaştırdık. Tedavi sonrası 15. gündeki VAS değerlerinin anlamlı derecede azaldığını gördük (p<0.05).Hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası 90. gündeki VAS değerlerini karşılaştırdık. Tedavi sonrası 90. gündeki VAS değerlerinin tedavi öncesi VAS değerlerine göre anlamlı derecede azaldığını gözlemledik(p<0.05).Hastalarımızın tedavi öncesi ve tedavi sonrası 180. gündeki VAS değerlerini karşılaştırdık. Tedavi sonrası 180. gündeki VAS değerlerinin tedavi öncesi VAS değerlerine göre anlamlı derecede azaldığını gözlemledik(p<0.05).Tüm hastaların tedavi sonrası 90. gün VAS değerlerine göre, tedavi sonrası 180. gündeki VAS değerlerinde artış tespit edildi. Bu istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur(p<0.05).Erkek hastalarımızda, kadın hastalarımızdan farklı olarak tedavi sonrası 15. gün VAS değerlerine göre 90. gün VAS değerlerinde de istatistiksel olarak anlamlı azalma belirledik (p<0.05).Sonuç: Hastalarımızın ağrı skorlarını VAS ile değerlendirdiğimiz retrospektif çalışmamızda; 15. gün, 90. gün ve 180. gün ağrı skorlarında anlamlı dercede azalma tespit ettik. Tedavi sonrası 180. günde 90. güne nazaran ağrı skorlarında artış olmasına rağmen bu değerler tedavi öncesiyle karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşüktü. Sonuç olarak; lokal anestezik ve steroidle yapılan supraskapular sinir blokajının kronik omuz ağrılarında ağrı kontrolünde iyi bir tedavi seçeneği olduğu sonucuna vardık.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to reseach of effectiveness of suprascapular nerve blockage (SSNB) on patiens with chronic scapular pain as retrospectively.Materials and Methods: In this study, 28 patients who are taken suprascapular nerve blockage are evaluated as retrospectively at Dicle University Faculty of Medicine Anaesthesia and Reanimation Department Algology Clinic in 2007-2008. Age, weight, height and sex of patients are recorded. The period of a disease, count of SSNB, application VAS value, 15th, 90th and 180th days VAS values are recorded. Suprascapular nerve blockages are applied with periferic nerve stimulator at guide of anatomic point by Dangoisse methods. Five ml 0.5% bupivakain (marcain®) and 80mg triamsinolon asetat (kenacort®) with mixture 3ml normal saline (total 10 ml) are applied. In the evaluation of pain, VAS are used. 15th, 90th and 180th days VAS values are recorded in pretreatment and posttreatment.Results: 15th VAS values of all patients are compared with pretreatment and posttreatment. 15th VAS values of posttreatment are decrease significantly (p<0.05). 90th VAS values of all patients are compared with pretreatment and posttreatment. 90th VAS values of posttreatment are decrease significantly (p<0.05). 180th VAS values of all patients are compared with pretreatment and posttreatment. 180th VAS values of posttreatment are decrease significantly (p<0.05). In according to 90th VAS values of posttreatment, 180th VAS values of posttreatment are increase significantly (p<0.05). At man patients differently woman patients, according to 15th VAS values of posttreatment, 90th VAS values of posttreatment are decrease significantly (p<0.05).Conclusion: :In this study, 15th, 90th and 180th days VAS values are decrease significantly. 180th VAS values of posttreatment are higher than 90th VAS value. 180th VAS values of posttreatment are fewer than pretreatment VAS values significantly. In conclusion, SNBB that with local aneasthesia and steroid is a good alternative to control of chronic suprascapular pain.