CHA2DS2VASC skorunun ve yüksek duyarlıklı troponin konsantrasyonlarının aks ile başvuran hastalarda koroner arter hastalığı ciddiyetini ve yaygınlığını tahmin etmedeki rolünün değerlendirilmesi
Evaluation of the role of CHA2DS2VASC -T score and high-sensitivity cardiac troponin concentrations in prediction for the spread and severity of coronary artery disease among patients with ACS.
Yazar: BURHAN BIÇAKÇI
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER IŞILAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Anjiyografi = Angiography ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Gensini skoru = Gensini score ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Troponin = Troponin ; Ölçekler = Scales

Özet:
Koroner ateroskleroz yaygınlığı, ciddiyeti ve taşıdığı trombotik yük ile ilişkili
olarak farklı klinik sonuçlara yol açabilmektedir. Akut Koroner Sendrom (AKS) tanılı
hastalarda risk sınıflaması erken invaziv tedavi, prognozun tayini, olası
komplikasyonların öngörülmesi ve önlenmesi açısından önemlidir. Daha önce yapılan
çalışmalarda CHA2DS2VASc skorunun AKS'de risk sınıflandırılmasında ve
aterosklerozun yaygınlığı belirlenmesindeki ilişkisi değerlendirilmiştir. Çalışmamızda
CHA2DS2VASc skoru ve başvuru kardiyak troponin (kTn) değerlerini kombine ederek
oluşturduğumuz CHA2DS2VASc-T skorunun AKS ile başvuran hastalarda Koroner
arter hastalığı (KAH) yaygınlığı ve ciddiyetini belirlemede kullanılan klinik ve
anjiyografik risk skorları ile ilişkisi araştırılmıştır.
Çalışmaya 2013-2016 yılları arasında Sultan Abdülhamid Han SAUM
Kardiyoloji Kliniği'nde AKS tanısı ile hospitalize edilmiş ve koroner Anjiyografi
uygulanmış olan 156 hasta dahil edilmiştir. Hastane veri tabanındaki dosyalarından
klinik laboratuar elektrokardiyografi, ekokardiyografi bilgileri taranarak GRACE,
TIMI, CHA2DS2VASc ve CHA2DS2VASc-T skorları hesaplanmıştır. Hemodinami
arşivinde koroner anjiyografi görüntüleri izlenerek SYNTAX ve Gensini skorları
hesaplanmıştır. Ardından CHA2DS2VASc-T skoru ile klinik ve anjiyografik risk
skorları karşılaştırıldı.
Çalışmaya dahil edilen hastalar CHA2DS2VASc-T ve SYNTAX skorlarına göre
gruplandırıldılar. CHA2DS2Vasc-T skorları ile klinik risk skorları GRACE ve TIMI
skorları karşılaştırıldığında, aralarında pozitif yönde sırası ile %61,6 ve %55,4
düzeyinde anlamlı ilişki saptandı ( r=0,616; p<0,01 ve r=0,554; p<0,01).
CHA2DS2VASc-T skorları ile anatomik risk skorları SYNTAX ve Gensini skorları
karşılaştırıldığında, aralarında pozitif yönde sırası ile %36,5 ve %28,1 düzeyinde
anlamlı ancak zayıf bir ilişki saptandı ( r=0,365; p<0,01 ve r=0,281; p<0,01).
Yapılan ROC analizinde SYNTAX ≥22 değeri için CHA2DS2VASc-T için cutoff noktası 5 olarak saptanmıştır. CHA2DS2VASc-T 5 puan kesme değeri için;
duyarlılık %66,15; özgüllük %64,84; pozitif kestirim değeri %57,3 ve negatif kestirim
değeri %72,8'dir. SYNTAX ≥ 33 değeri için CHA2DS2VASc cut-off noktası 5 puan
olarak saptanmıştır. CHA2DS2Vasc-T 5 kesme değeri için; duyarlılık %72,41; özgüllük
%57,48; pozitif kestirim değeri %28 ve negatif kestirim değeri %90,1'dir. SYNTAXii
≥22 ve SYNTAX ≥ 33 değeri için CHA2DS2Vasc-T skoru ile GRACE ve TIMI
skorlarının ROC analizi karşılaştırmalarında kapladıkları alanlar bakımından anlamlı
farklılık saptanmamıştır ( sırası ile p=0,764, p=0,495 ve p=0,825, p=0,363 p>0,05).
CHA2DS2Vasc-T skorunun AKS ile başvuran hastalarda koroner arter hastalığı
yaygınlığı ve ciddiyetinin değerlendirilmesinde klinik risk skorları GRACE ve TIMI,
anatomik risk skorları SYNTAX ve Gensini ile korelasyonu uyumlu bulundu.
Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, troponin, SYNTAX, CHA2DS2Vasc

Abstract:
Coronary atherosclerosis can lead to different clinical outcomes in relation to the
prevalence, severity, and thrombotic burden it carries. Risk classification for acute
coronary syndromes is important in terms of early invasive treatment, prognosis
determination, prevention and prediction of possible complications. Previous studies
have evaluated the relationship between CHA2DS2Vasc score in risk classification and
the prevalence of atherosclerosis in ACS. In this study we investigated the association
of CHA2DS2Vasc-T score with clinical and angiographic risk scores used to determine
the prevalence and severity of CAD in patients presenting with ACS by combining
CHA2DS2Vasc score and admission cardiac troponin (cTn) values.
The study included 156 patients admitted to the emergency department with
suspicion of ACS between 2013 and 2016, who were hospitalized with AKS diagnosis
at Sultan Abdülhamid Han's SUAM Cardiology Clinic and underwent coronary
angiography. GRACE, TIMI, CHA2DS2Vasc and CHA2DS2Vasc-T scores were
calculated by screening the clinical laboratory electrocardiography and
echocardiography data from the files in the hospital database. SYNTAX and Gensini
scores were calculated by monitoring coronary angiography images from the
hemodynamics library. Subsequently, the CHA2DS2Vasc-T score was compared with
the clinical and angiographic risk scores.
Patients included in the study were divided into groups according to
CHA2DS2Vasc-T and SYNTAX scores. When CHA2DS2Vasc-T scores and clinical risk
scores GRACE and TIMI scores were compared, there was a significant positive
correlation between goups and related at the level of 61.4% and 55.4%, respectively. (
r=0,616; p<0,01 ve r=0,554; p<0,01).
When the anatomic risk scores SYNTAX and Gensini scores were compared
with the CHA2DS2Vasc-T scores, a weak positive correlation was found between
groups and related at the level of 36.5% and 28.1% respectively.iv
In the ROC analysis, the cut-off point for CHA2DS2Vasc-T for SYNTAX ≥22
values was determined as 5. CHA2DS2Vasc-T 5 points for cut-off value; sensitivity
66.15%; specificity 64.84%; the positive predictive value is 57.3% and the negative
predictive value is 72.8%.
The cut-off point for CHA2DS2Vasc for SYNTAX ≥ 33 values was determined
as 5. CHA2DS2Vasc-T 5 points for cut-off value; sensitivity 72.41%; specificity
57.48%; the positive predictive value is 28% and the negative predictive value is 90.1%.
The ROC analysis of GRACE and TIMI scores with CHA2DS2Vasc-T scores for
SYNTAX ≥22 and SYNTAX ≥ 33 values did not reveal any significant differences in
terms of the areas they covered (p = 0,764, p = 0,495 and p = 0,825, p = 0,363 p> 0, 05).
Correlation of clinical risk scores GRACE and TIMI, and anatomic risk scores
SYNTAX and Gensini were significant in assessing the prevalence and severity of
coronary artery disease in CHA2DS2Vasc-T scoring patients with acute coronary
syndrome.
Key words: Acute coronary syndrome, troponin, SYNTAX, CHA2DS2Vasc