Laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda intraoperatif kullanılan ventilasyon stratejilerinin perioperatif atelektaziye etkisinin modifiye lus skoru ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of intraoperative ventilation strategies on perioperative atelektasia by modified lus score in patients who were laparoscopic cholecystectomy
Yazar: MÜNİRE CANAN ÇİÇEK
Danışman: PROF. DR. KADRİYE SERAP KARACALAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Atelektazi = Atelectasis ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Giriş ve Amaç: Perioperatif süreçte akciğerlerde mekanik ventilasyon, hasta pozisyonu ve uygulanan cerrahinin oluşturduğu etkilere bağlı olarak havalanma azlığı
ve beraberinde atelektazi gözlenebilmektedir. Çalışmamızın amacı laparoskopik kolesistektomi vakalarında ventilasyon yönetiminde uygulanan volüm kontrollü (VCV) ve volüm garantili- basınç kontrollü (VG-PCV) ventilasyon modlarının intraoperatif parametrelere ve atelektaziye olan etkilerini akciğer ultrasonografisi ile değerlendirmektir.
Gereç ve Y öntem: Prospektif gözlemsel olarak planlanan çalışmamız Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi'nde, Etik kurul ve hasta onayı alınarak yapılmıştır. Laparoskopik kolesistektomi uygulanacak 18-65 yaşları arasında, ASA skoru 1-2, VKİ<35 kg/m2, preoperatif değerlendirmede akciğer patolojisi olmayan hastaların tümüne standart genel anestezi uygulandı. Hastalar uygulayıcı tarafından seçilen ventilasyon modlarına göre Grup-VCV (n:54) ve Grup-VG-PCV (n:54) olmak üzere iki farklı grupta değerlendirildi. Akciğer ultrasonografisi toraksın 12 kadranında preoperatif hastalar supin pozisyonda iken ve ameliyattan en az yarım saat sonra gerçekleştirildi. Perioperatif dönemde; hemodinamik parametreler, periferik oksijen satürasyonu, mekanik ventilasyon parametreleri ve PaO2/FiO2 değerleri kaydedildi. Akciğer ultrasonografisi "Modifiye LUS" kullanılarak değerlendirildi. İstatistiki
değerlendirmede, ölçüm dönemlerinde oluşan farklar grup içinde ve gruplar arasında karşılaştırıldı. Ventilasyon parametreleri ile M-LUS değerleri arasında korelasyon incelendi.
viii
Bulgular: İki grup arasında yaş, VKİ, Covid-19 geçirme öyküsü açısından fark yoktur. Her iki grupta postoperatif M-LUS değerlerinin, preoperatif dönemle karşılaştırıldığında anlamlı derecede artmış olduğu belirlendi. İki grup arasında postoperatif M-LUS değerleri karşılaştırıldığında grup-VCV, Grup-VG-PCV'ye göre anlamlı olarak daha yüksek (p<0,001) olarak belirlendi. Ppeak ve Pplato basınçları ölçüm yapılan tüm zamanlarda Grup-VCV'de Grup-VG-PCV'ye göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0,05). Gruplar arasında kompliyans ve solunum sayısı değerleri açısından anlamlı fark yoktu (p>0,05). ET-CO2, PAO2, PACO2 ve P/F değerleri her
iki grupta benzerdi (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda operasyon süresince uyguladığımız ventilasyon modlarının intraoperatif hemodinami ve oksijenizasyon üzerinde anlamlı fark yaratmadığı ancak Grup-VG_PCV'de M-LUS değerlerinin daha iyi olduğunu belirledik. Çalışmamız verileri ışığında VG-PCV'nin daha düşük basınç değerlerine ve daha az atelektaziye neden olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: laparoskopik kolesistektomi, perioperatif atelektazi, modifiye- LUS, mekanik ventilasyon

Abstract:
ABSTRACT
EVALUATION OF THE EFFECT OF INTRAOPERATIVE VENTILATION STRATEGIES ON PERIOPERATIVE ATELEKTASIA BY MODIFIED LUS SCORE IN PATIENTS WHO WERE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
Introduction and Aim: In the perioperative process lack of aeration and atelectasis can be observed in lungs, due to mechanical ventilation, the effects of general anesthesia, patient position and surgery. The aim of our study is to evaluate the effects of volume-controlled (VCV) and volume-guaranteed-pressure-controlled (VG-PCV) ventilation modes applied in the ventilation management of laparoscopic cholecystectomy cases on intraoperative parameters and atelectasis by lung ultrasonography.
Materials and Methods: Our prospective, observational study was conducted in Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital, with the approval of the Ethics Committee and the informed consent of the patient. Standard general anesthesia was applied to all patients between the ages of 18-65 who were to undergo laparoscopic cholecystectomy, with an ASA score of 1-2, BMI <35 kg/m2, and without lung pathology in the preoperative evaluation. The patients were evaluated in two different groups as Group-VCV (n:54) and Group-VG-PCV (n:54) according to the selected ventilation modes by the practitioner. Lung ultrasonography was performed in the 12 quadrants of the thorax in the supine position preoperatively and at least half an hour after the operation. In the perioperative period; hemodynamic parameters, peripheral oxygen saturation, mechanical ventilation parameters and PaO2/FiO2 values were recorded. Lung ultrasonography was evaluated using "Modified LUS". In statistical evaluation, differences in measurement periods were compared within and between groups. Correlation between ventilation parameters and M-LUS values was examined.
x
Results: There was no difference between the two groups in terms of age, BMI, and history of Covid-19. When the postoperative M-LUS values were compared with the preoperative period, it was observed that both groups increased significantly. In the evaluation between the two groups, M-LUS was significantly higher in Group-VCV than VG-PCV (p<0.001). Ppeak and Pplato pressures were found to be significantly higher in Group-VCV than Group-VG-PCV at all times of measurement (p<0.05). There was no significant difference between the groups in terms of compliance and respiratory rate values (p>0.05). ET-CO2, PaO2, PaCO2 and P/F values were similar in both groups (p>0.05).
Discussion and Conclusion: Ventilation modes applied during the operation have similar effects on intraoperative hemodynamics and oxygenation. However, when ventilation parameters and M-LUS values are considered, better results are seen in Group-VG-PCV. In line with the result of our study, we think that VG-PCV causes lower pressure values and less atelectasis.
Key words: laparoscopic cholecystectomy, perioperative atelectasis, modified-LUS, mechanical ventilation