Sağ ventrikül apikal pacing ile ortaya çıkan ventriküler aktivasyon sekansı değişikliğinin, her iki ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonları üzerine olan akut etkisinin ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi ile değerlendirilmesi
The evaluation of the acute effect of ventricular activation sequence change induced by right ventricular apical pacing on the systolic and diastolic functions of the right and the left ventricle by echocardiography and radionuclide ventriculography.
Yazar: SALİH TOPAL
Danışman: PROF. DR. H. MURAT ÖZDEMİR
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Bradikardi = Bradycardia ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hasta sinüs sendromu = Sick sinus syndrome ; Kalp destek cihazları = Heart assist devices ; Radyonüklid görüntüleme = Radionuclide imaging ; Sistol = Systole ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventrikülografi = Ventriculography

Özet:
Amaç: Çalışmanın amacı, yapısal kalp hastalığı olmayan olgularda, sağ ventrikül apikal pacing ile ortaya çıkan ventriküler aktivasyon sekansı değişikliğinin, her iki ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonları üzerine olan akut etkisinin ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi (RVG) ile değerlendirilmesidir.Yöntem: Hasta sinüs sendromu (HSS) nedeni ile iki odacıklı kalp pili taşıyan 17 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan tüm olgular normal atriyoventriküler (AV) iletiye sahip, intrinsik ileti sırasında dar QRS izlenen ayrıca ventriküler elektrodun sağ ventrikül apeksinde konumlandırıldığı hastalardı. Tüm hastalara öncelikle AAI modunda (Mod 1) 5 dakika sonra da DDD modunda (Mod 2- mümkün olan en kısa AV interval ile % 100 ventriküler pacing sağlayarak) ekokardiyografik inceleme ve RVG yapıldı. Her iki pil modu sırasında sol ve sağ ventrikül için diyastol ve sistol sonu volümü, ejeksiyon fraksiyonu (EF), miyokardiyal performans indeksi ile inter- ve intraventriküler dissenkroni indeksleri ölçüldü.Bulgular: Sol atriyum çapı Mod 2' de Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha büyüktü (37,1 ± 3,9' a karşılık 35,5 ± 2,4 p=0,014). Ekokardiyografi ve RVG ile ölçülen sol ventrikül diyastol sonu volümü (SVDSV) Mod 2 sırasında Mod 1' e göre anlamlı olarak daha düşüktü (96,3 ± 10,9' a karşılık 110,8 ± 18,6; p=0,017 ve 94 ± 11' e karşılık 104,3 ± 11,6; p=0,02). Benzer şekilde ekokardiyografi ve RVG ile hesaplanan atım volümü ve EF Mod 2 sırasında Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha düşük saptandı (53,2 ± 9,4' e karşılık 64,2 ± 11,3; p=0,008, 43,8 ± 6,3' e karşılık 54,9 ± 7,2; p=0,004 ve % 55,1 ± 5,1' e karşılık % 59,1 ± 4,5; p=0,003, % 46,8 ± 7,4' e karşılık % 52,9 ± 7,3; p=0,008).Triküspit lateral anulusundan ölçülen MPİ değeri iki pil modu arasında benzerken (0,46 ± 0,14' e karşılık 0,47 ± 0,12; p=0,71), mitral lateral anulustan Mod 2 için ölçülen MPİ değeri, Mod 1' e göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (0,51 ± 0,06' ya karşılık 0,42 ± 0,05; p=0,001). Mod 1 ve Mod 2 sırasında ölçülen tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) değerleri benzerdi (21,8 ± 2,3' e karşılık 20,9 ± 1,1; p=0,13).Sol ventrikül elektromekanik gecikme değeri, interventriküler elektromekanik gecikme değeri ve interventriküler dissenkroni değeri Mod 2' de Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha uzundu (73,4 ± 28,5' e karşılık 23,4 ± 12; p<0,001 - 49,4 ± 20,3' e karşılık 7,1 ± 12,7; p<0,001 - 38,8 ± 12,1' e karşılık 1,8 ± 3,7; p<0,001).Sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları için bakılan (DSV, SSV, EF, MPİ, TAPSE) parametrelerde Mod 1 ve Mod 2 arasında fark saptanmadı.Sonuç: Sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş ve HSS nedeniyle DDD kalıcı kalp pili taşıyan olgularda, intrinsik AV iletiden kısa AV aralıklı sağ ventriküler apikal pacing' e geçilmesi ile akut olarak SVDSV, atım volümü ve EF' de azalma, sol atriyum çapı, MPİ ve inter- ve intraventriküler dissenkroni değerlerinde artma ortaya çıktı.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the acute effect of ventricular activation sequence change induced by right ventricular apical pacing on the systolic and diastolic functions of the right and the left ventricle (LV) by echocardiography and radionuclide ventriculography (RNV) in patients without structural heart disease.Methods: Seventeen patients with dual chamber pacemakers implanted for sick sinus syndrome(SSS) were studied. All had intact atrioventricular (AV) nodal conduction and narrow intrinsic QRS complexes and an apically placed ventricular lead in the right ventricle. They were evaluated by echocardiography and RNV in two pacing modes; first in Mode 1: AAI with intrinsic AV conduction and 5 minutes later in Mode 2 (DDD with the longest possible AV interval that resulted in 100 % ventricular pacing). Left and right ventricular end-diastolic and end-systolic volumes, ejection fractions (EF), myocardial performance index, inter- and intraventricular dyssynchrony indexes were calculated in the two pacing modes.Findings: The left atrial diameter was larger in mode 2 as compared to mode 1 (37,1 ± 3,9 vs 35,5 ± 2,4; p=0,014). The LV end-diastolic volume was lower in mode 2 as compared to mode 1 both by echocardiography and RNV (96,3 ± 10,9 vs 110,8 ± 18,6; p=0,017, 94 ± 11 vs 104,3 ± 11,6; p=0,02, respectively). The LV stroke volume and ejection fraction was likewise lower with mode 2 as compared to mode 1 by echocardiography and RNV (53,2 ± 9,4 vs 64,2 ± 11,3; p=0,008, 43,8 ± 6,3 vs 54,9 ± 7,2; p=0,004 and % 55,1 ± 5,1 vs % 59,1 ± 4,5; p=0,003 and % 46,8 ± 7,4 vs % 52,9 ± 7,3; p=0,008, respectively).Myocardial perfromance index (MPI) was similar when measured at the lateral tricuspid annulus (0,46 ± 0,14 vs 0,47 ± 0,12; p=0,71) but was higher when measured at the lateral mitral annulus in mode 2 as compared to mode 1 (0,51 ± 0,06 vs 0,42 ± 0,05; p=0,001). Tricuspid annular plane systolic excursion values were similar in the 2 pacing modes (21,8 ± 2,3 vs 20,9 ± 1,1; p=0,13).The LV electromechanical delay, interventricular electromechanical delay and interventricular dyssynchrony values were higher in mode 2 as compared to mode 1 (73,4 ± 28,5 vs 23,4 ± 12; p<0,001, 49,4 ± 20,3 vs 7,1 ± 12,7; p<0,001, 38,8 ± 12,1 vs 1,8 ± 3,7; p<0,001, respectively).All the studied systolic and diastolic function parameters regarding the right ventricle were similar in the 2 pacing modes by both echocardiography and RNV.Conclusion: In patients with structurally normal hearts and dual chamber pacemakers implanted for SSS, a switch from intrinsic AV conduction to right ventricular apical pacing acutely resulted in a decrease in LV enddiastolic and stroke volumes and EF, an increase in the left atrial diameter and the MPI and led to a higher level of intra- and interventricular dyssynchrony.