Anogenital siğillerde kriyoterapi ile %25 podofilin solüsyon tedavisinin etki ve yan etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects and the side effects of cryotherapy and 25% podophyllin solution treatment in anogenital warts
Yazar: HALİT TEKİN
Danışman: PROF. DR. MEHMET TAYYAR CANTÜRK
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Condylomata acuminata = Condylomata acuminata ; Kriyoterapi = Cryotherapy ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Siğiller = Warts

Özet:
Amaç:Anogenital siğiller human papillomavirüs enfeksiyonunun neden olduğu iyi huylu epidermal proliferasyonlardır. Tedaviyle hastanın fiziksel ve psikolojik rahatsızlığının iyileştirilmesi, viral yükün azaltılarak başka insanlara bulaşmasının önlenmesi amaçlanmaktadır. Tedavi amaçlı çok sayıda seçenek olmasına rağmen hiçbirisi tek başına kür sağlamamaktadır. Kriyoterapi, sıvı azot kullanılarak dokunun tahrip edilmesi işlemidir. Podofilin bir bitki reçinesidir ve uzun yıllardır genital siğil tedavisinde kullanılmaktadır. Bizim çalışmamızda kriyoterapi ile geleneksel bir yöntem olan podofilinin etkinliklerinin ve yan etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.Yöntem:Bu çalışmada klinik olarak anogenital siğil tanısı ile kriyoterapi veya %25 podofilin solüsyon tedavisi almış olan toplam 40 hasta (7 kadın,33 erkek) değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların hasta takip formlarındaki 6 haftalık tedavi sonundaki verileri retrospektif olarak incelendi. Bu sürede hastalara kriyoterapi, kriyosprey tabanca ile ardışık 2 donma-çözülme siklüsü şeklinde 2 hafta aralıklarla en fazla 3 seans uygulanmıştır. Podofilin ise pamuk uçlu aplikatör ile sürülerek, lezyon üzerinde 6 saat kalacak şekilde birer haftalık aralarla en fazla 5 seans uygulanmıştır. Tedavi süresince lezyonların boyutları ölçülmüş ve her iki tedavinin yan etkileri kaydedilmiştir. Tam iyileşme lezyonların tamamen kaybolması olarak tanımlandı. Nokta sayma metodu ile ölçülen alanların ilk ve son değerlerinin farkları alınarak iyileşen alanlar bulundu, iyileşme yüzdeleri hesaplandı ve yüzdelere göre klinik iyileşme skorlaması yapıldı. Her iki tedavi yönteminin sonuçları istatistiksel olarak karşılaştırıldı.Bulgular:Kriyoterapi ve podofilin gruplarındaki hastaların tedavi başlangıcında ve sonunda ölçülen alanları kendi içinde karşılaştırıldığında, her iki yöntem de istatistiksel olarak tedavide etkili bulundu(P<0,001). Her iki grubun tedavi sonrası iyileşme yüzdelerinin birbirleriyle karşılaştırılmasının sonucunda, kriyoterapi istatistiksel olarak daha etkili bulundu(P=0,040). Tedavi sonunda kriyoterapi grubunda tam iyileşme oranı %55 iken, podofilin grubunda bu oran %35 idi. Hastalık süresi, önceki tedavi ve cinsel temas öyküsü her iki grup için de tedavi sonuçları üzerine etkisiz bulundu. Ağrı ve eritem kriyoterapi grubunda istatistiksel olarak daha fazla bulundu(P<0,05). Kriyoterapi grubunda 9 hastada dispigmentasyon ve 3 hastada atrofik skar görülmüştür. Podofilin grubunda ise hiçbir hastada atrofi veya dispigmentasyon görülmemiştir.Sonuç:Kriyoterapi, podofiline göre istatistiksel olarak daha etkili olmakla birlikte her iki tedavi yöntemi de anogenital siğil tedavisinde etkili bulunmuştur. Podofilin solüsyon tedavisi, uygulama sırasında ağrısız ve güvenli bir tedavi seçeneği olup,kozmetik sonuçların önemli olduğu durumlarda kriyoterapiye alternatif olabilir.Anahtar kelimeler:Anogenital siğil, kriyoterapi, podofilin

Abstract:
Objective: Anogenital warts are benign epidermal proliferations that are caused by human papillomavirus infection. By treatment, it is aimed to improve patient?s physical and psychological disorder and to prevent infection of other people by reducing the viral load. Although there are a lot of preferences intent-to-treat, none of them can provide cure alone. Cryotherapy is a process which damages the tissue by using liquid nitrogen. Podophyllin is a plant resin and it has been used in the treatment of genital warts for many years. In our study, it was aimed to compare the efficacy and side effects of cryotherapy and podophyllin that is a conventional method.Method: In the present study, total 40 patients (7 females and 33 males) who were clinically diagnosed as anogenital wart and treated by cryotherapy or 25% podophyllin were evaluated. The included patients? data at the end of six-week treatment in their case report forms were examined as retrospectively. In this period, cryotherapy was applied to patients by cryotherapy gun as consecutive two freeze-thaw cycles at two-week intervals and for maximal 3 sessions. Podophyllin was applied by rubbing with a cotton-tipped applicator, remained on the lesion for 6 hours at one-week intervals, and for maximal 5 sessions. Volumes of lesions were measured during the treatment and side effects of both treatment were recorded. Complete recovery was defined as disappearance of the all lesions. Recovered areas were found by calculating the difference of first and last values of areas that were measured by point counting method, their recovery percentages were estimated and clinical recovery scoring was performed according to these percentages. The outcomes of both treatment methods were compared with each other statistically.Results: When the areas of patients in cryotherapy and podophyllin groups that were measured at the beginning and end of the treatment were compared, both of the treatment methods were found effective statistically (P<0,001). As a result of comparing the recovery precentages of two groups after treatment, cryotherapy was found statistically more effective (P=0,040). Complete recovery in cryotherapy group at the end of the treatment was 55%, whereas this rate was 35% in podophyllin group. Disease duration, prior treatment and sexual intercourse history were found ineffective on the treatment outcomes for both of the groups. Pain and erythema were found statistically more in cryotherapy group (P<0,05). In cryotherapy group, dispigmentation was seen in 9 patients and atrophic scar was seen in 3 patients. In podophyllin group, atrophy or dispigmentation was not seen in any patients.Conclusion: Although cryotherapy was statistically more effective when compared to podophyllin, both treatment methods were found effective in anogenital wart treatment. Podophyllin solution treatment is a theraphy method that is painless and safe in the course of application and it can be an alternative to cryotherapy in conditions when the cosmetic outcomes are important.Keywords: Anogenital wart, cryotherapy, podophyillin