Retinal vasküler hastalıklara bağlı maküla ödemi tedavisinde deksametazon implantın etkinliği ve güvenilirliği
Safety and efficacy of intravitreal dexamethasone implant injection on macular edema due to retinal vascular diseases
Yazar: EYÜP ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. EROL COŞKUN
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Deksametazon = Dexamethasone ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Retinal ven = Retinal vein ; Retinal ven oklüzyonu = Retinal vein occlusion

Özet:
Çalışmamızın amacı retinal vasküler hastalıklara bağlı maküla ödemi tedavisinde intravitreal deksametazon implantın etkinliğini ve güvenilirliğini araştırmaktır. 
Ocak 2013 – Ocak 2014 tarihleri arasında kliniğimizde 13'üne retinal ven dal tıkanıklığı (RVDT), 7'sine retinal ven kök tıkanıklığına (RVKT) bağlı maküla ödemi ve 10'una diyabetik maküla ödemi (DMÖ) nedeniyle intravitreal deksametazon implant enjeksiyonu (Ozurdex; Allergan, Irvine, CA) yapılan 30 hastanın dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Hastaların enjeksiyon sonrası 1.hafta, 1., 2., 3. ve 6. aylarda en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), santral maküla kalınlığı (SMK) ve göz içi basıncı (GİB) değerleri kaydedildi, katarakt progresyonu araştırıldı. 
Olguların demografik özellikleri bakımından gruplar arasında istatistiksel fark bulunmadı (p>0,05). RVDT'li gözlerin EİDGK değerlerinde tüm kontrollerde istatistiksel anlamlı artış izlenmedi (p>0,05). SMK değerlerinde  enjeksiyon öncesine göre 1., 2. ve 3.aylarda anlamlı düşüş izlenmiştir (p<0,05). RVKT grubunda EİDGK'de 1. ve 2. aylarda enjeksiyon öncesine göre anlamlı artış görülmüştür (p<0,05). RVKT'li gözlerde SMK değerlerinde enjeksiyon öncesine göre tüm kontrollerde anlamlı düşüş kaydedilmiştir (p<0,05). DMÖ grubunda enjeksiyon öncesine göre 2. ve 3. aylarda EİDGK'nde anlamlı artış izlenmiştir (p<0,05).DMÖ'lü gözlerin SMK değerleri enjeksiyon öncesine 1., 2., 3. ve 6. aylarda anlamlı olarak azalmıştır (p<0,05). Tüm hastalarda enjeksiyon öncesine göre ortalama GİB değerlerinde 1. ve 2. aylarda anlamlı yükselme izlenmiştir (p<0,05). GİB yüksekliği geçici olup topikal antiglokomatöz ilaç kullanımıyla tedavi edilmiştir, hiçbir gözde GİB'nı düşürmeye yönelik laser veya cerrahi tedavi gereksinimi duyulmamıştır. Altı ay sonunda fakik gözlerin %17'sinde katarakt progresyonu geliştiği ve bu gözlere katarakt cerrahisi yapıldığı gözlenmiştir. 
Sonuç olarak maküla ödemi tedavisinde intravitreal deksametazon implant enjeksiyonu etkin ve güvenilir bir yöntem olup, SMK'nı azaltıp, EİDGK'ni arttırmaktadır. GİB'nı arttırıcı etkisi geçici olup, altıncı ay sonunda katarakt gelişimine yol açmaktadır.

Abstract:
Purpose of our study is to investigate efficacy and safety of a single dose intravitreal dexamethasone implant injection on macular edema due to retinal vascular diseases.
 The medical records of 30 (13 with branch retinal vein occlusion-BRVO, 7 with central retinal vein occlusion-CRVO and 10 with diabetic macular edema-DME) patients with macular edema secondary to retinal vascular diseases and at least 6 months follow-up between January 2013 and January 2014, were evaluated retrospectively. Best corrected visual acuity (BCVA), central macular thickness (CMT), intraocular pressure (IOP) and cataract progression were performed at first week, 1st, 2nd, 3rd and 6th months. 
The groups were similar in terms of demographic characteristics (p>0,05). In BRVO, there were no statistically significant improvement in BCVA from baseline at all visits (p>0,05). There were statistically significant difference at CMT reduction at 1st, 2nd and 3rd months from baseline (p<0,05). In CRVO, statistically significant improvement in BCVA was observed at 1st and 2nd months (p<0,05). CMT reductions from baseline were statistically significant different at all visits in CRVO group (p<0,05). In DME group, BCVA was significantly higher at 2nd and 3rd months from baseline (p<0,05) and CMT reductions at 1st, 2nd, 3rd and 6th months were statistically significant (p<0,05). The mean IOP values were significantly higher at 1st and 2nd months in all patients. IOP increases were transient and treated with topical antiglaucomatous medicine. There was no requirement a laser or surgical procesure to reduce IOP. The 6-month incidence of cataract in phakic study eyes was 17% and cataracts were extracted at 6th month. 
In conclusion, intravitreal injection of dexamethasone implant is effective and safety method and provides increased BCVA, decreased CMT in patients with macular edema due to retinal vein occlusions and DME. Transient IOP increase and cataract progression at the end of 6th month are expected side effects.