Chiari malformasyonları cerrahisinde suboksipital kraniektomi ile birlikte tonsillektomi yapılan ve yapılmayan hastaların postoperatif dönem klinik seyirlerinin incelenmesi
Assessment of the postoperative clinical course of patients who underwent suboccipital craniectomy with and without tonsillectomy in chiari malformati̇ons surgery
Yazar: ASLAN ABDULLAYEV
Danışman: PROF. DR. YUSUF ŞÜKRÜ ÇAĞLAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Chiari tip I nöral elemanların deformasyonundan kaynaklanan sekonder bir 
malformasyondur. Bu nedenle, foramen magnumun hacmini genişleten bir cerrahi prosedür 
nöral elemanlar ve BOS akımı üzerindeki baskıyı azaltır ve kardiyak döngü sırasında BOS'un 
serbest pulsatil akışının önündeki tıkanıklığı açar. Chiari tip I malformasyonunun cerrahi 
tedavisinde esas hedefimiz serebellar tonsil herniasyonunu ve BOS akımındaki pulsatil akım 
tıkanıklığını gidermektir. Bu çalışma, CMI'li hastalarda farklı cerrahi tekniklerin, tek başına 
dekompresyon, tonsillektomi yapılmayan ve dekompresyon ile kombine serebellar 
tonsillektomi olmak üzere iki cerrahi tedavinin etkisini, Chiari Chicago Sonuç Ölçeği, Avrupa 
Hayat Kalitesi Anketi ve Boyun Özürlülük Endeksi ile değerlendirmek, böylece CM-I için 
tedavi kılavuzlarını dahada iyileştirmek ve kanıt sağlamak için yapılmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Beyin ve 
Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalına, Ocak 2019-Mart 2023 yılları arasında başvuran ve CM-1 
tanısı almış olan, yaşı ≥8 yaş- ˂57 yaş olan, 41 hastanın kayıtları yerel etik kurul onayı 
alındıktan sonra retrospektif olarak incelenmiştir. Periferik nöropati, periferik damar hastalığı, 
herhangi nörolojik hastalık varlığı, daha önce beyin ameliyatı geçirmiş, Chiari tip 1 
malformasyonu nedeniyle başka kliniklerde ameliyat olmuş hastalar ve Chiari tip 1 
malformasyonu nedeniyle konservatif tedavi verilip, takip edilen hastalar çalışmaya dahil 
edilmemiştir. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 41 hastanın 26'sı (%63,4) kadın, 15'i (%36,6) erkek 
iken, hastalara ait yaş ortalaması 36,90±13,72 yıldı. Chicago Chiari Sonuç Skalası skoruna ait 
ortalama 13,07±2,72 olarak, preop ve postop Boyun Özürlülük İndeksi skoru ortalamaları ise 
sırasıyla 33,41±4,80 ve 17,32±10,49 olarak bulundu. Avrupa Hayat Kalitesi ölçeği ortalaması 
71,46±7,18 iken hastaların hiçbirinde postop komplikasyon bulunmamaktaydı. Hastaların 
hepsinde preop dönemde suboksipital ağrı mevcutken, postop dönemde hastaların sadece 
%12,2'sinde ağrı mevcuttu 
Tonsillektomi yapılan ve yapılmayan hastalar için değişkenlere ait karşılaştırmalara 
bakıldı ve sadece postop Boyun Özürlülük İndeksi skoru için anlamlı fark bulundu (p=0,001). 
2
Tonsillektomi yapılmayan hastalarda ölçek skoru ortalaması tonsillektomi yapılan hastalardan 
anlamlı düzeyde yüksekti. 
Sonuç: Sonuç olarak çalışmamızda tonsilektomi yapılan ve yapılmayan hastlarda farklı 
komplikasyonlar, iki farklı cerrahi teknik arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi. 
Duraplasti ve serebellar tonsillektomi ile kraniyoservikal dekompresyonun cerrahi sonuçları, 
geleneksel posterior fossa dekompresyon ameliyatları için bildirilen sonuçlardan iyiydi. 
Buna rağmen tonsil rezeksiyonu veya redüksiyonu sırasında komşu kan damarlarına zarar 
verme riski daha yüksektir ve tonsil rezeksiyonu invaziv bir tekniktir ve çıkarılan parankimin 
tam fizyolojik işlevi hemen net değildir. Tonsillektomi ile karşılaştırıldığında, posterior fossa 
dekompresyonu daha konservatif, daha az hemorajik bir prosedür olarak kabul edilmiştir. 
Olumlu sonuçların alına bilmesi için her iki yöntemin kullanılmasını öneriyoruz. 
Anahtar sözcükler: Chiari Tip I malformasyonları, Tonsillektomi, Posterior fossa 
dekompresyonu

Abstract:
Objective: Chiari type I (CM-1) is a secondary malformation caused by compression
and deformation of neural elements. Therefore, a surgical procedure that enlarges the volume
of the foramen magnum reduces the pressure on neural elements and CSF flow and unblocks
the obstruction to the free pulsatile flow of CSF during the cardiac cycle. Our main goal in the
surgical treatment of Chiari type I malformation is to remove the cerebellar tonsillar
herniation and restore the pulsatile flow obstruction in CSF flow. This study was conducted
to evaluate the effect of different surgical techniques, decompression alone and no
tonsillectomy, and decompression combined with cerebellar tonsillectomy in patients with
CM-I using the Chiari Chicago Outcome Scale, the European Quality of Life Questionnaire,
and the Neck Disability Index to provide evidence and further improve treatment guidelines
for CM-I.
Materials and Methods: The records of 41 patients, aged ≥8 years- ˂57 years, who
were admitted to the Department of Neurosurgery, Ankara University Faculty of Medicine,
Ibni Sina Hospital between January 2019 and March 2023 and diagnosed with CM-1 were
retrospectively analyzed after obtaining local ethics committee approval. Patients with
peripheral neuropathy, peripheral vascular disease, presence of any neurologic disease,
previous brain surgery, patients who underwent surgery in other clinics for Chiari type 1
malformation, and patients who were given conservative treatment for Chiari type 1
malformation were not included in the study.
Findings: Of the 41 patients included in the study, 26 (63.4%) were female and 15
(36.6%) were male, with a mean age of 36.90±13.72 years. The mean Chicago Chiari
Outcome Scale score was 13.07±2.72, and the mean preop and postop Neck Disability Index
scores were 33.41±4.80 and 17.32±10.49, respectively. The mean European Quality of Life
scale score was 71.46±7.18 and none of the patients had postop complications. All patients
had suboccipital pain in the preoperative period, while only 12.2% of the patients had pain in
the postoperative period.
4
Comparisons of variables for patients with and without tonsillectomy were examined
and a significant difference was found only for the postop Neck Disability Index score
(p=0.001). The mean scale score was significantly higher in patients without tonsillectomy
than in patients with tonsillectomy.
Results: In conclusion, in our study, the different complications in patients with and
without tonsillectomy did not differ significantly between the two different surgical
techniques. The surgical results of cranio-cervical decompression with duroplasty and
cerebellar tonsillectomy were better than those reported for conventional posterior fossa
decompression surgery. However, there is a higher risk of damage to adjacent blood vessels
during tonsil resection or reduction, and tonsil resection is an invasive technique, and the
exact physiologic function of the removed parenchyma is not immediately clear. Compared to
tonsillectomy, posterior fossa decompression has been considered a more conservative, less
hemorrhagic procedure. We recommend the use of both methods for a favorable outcome.
Key Words: Chiari type I malformations, Tonsillectomy, Posterior fossa decompression