65 yaş ve üstü yaşlı hastalarda vitamin D düzeyi ile santral kan basıncı, Augmentasyon indeksi ve flow-mediated dilation (FMD) arası ilişki
Relationship between vitamin d level and central blood pressure, Augmentation index and flow-mediated dilation (FMD) in patients 65 years of age and over
Yazar: YASEMİN YAŞAR
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA CANKURTARAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Geriatri = Geriatrics ; Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Dilatasyon = Dilatation ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Risk faktörleri = Risk factors ; Vitamin D = Vitamin D ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Yasar Y, 65 yaş ve üstü yaşlı hastalarda vitamin D düzeyi ile santral kan basıncı, augmentasyon indeksi ve flow-mediated dilation (fmd) arası ilişki. Hacettepe Üniversitesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2013. Son dönemde yapılan birçok çalışmayla vitamin D eksikliği ve kardiyovasküler hastalıklar ilişkisi doğrulanmıştır. Bu ilişkinin değerlendirilmesinde geriatrik populasyonda yapılan çalışmaların sayısı azdır. Bu çalışmanın amacı, kardiyovasküler riskle ilişkili olduğu gösterilmiş olan santral kan basıncı (CKB), augmentasyon indeks (AI) ve akım aracılı dilatasyon (flow-mediated dilation[FMD]) ile geriatrik popülasyondaki vitamin D ilişkisini değerlendirmektir. Çalışmaya, Kasım 2012 ve Mayıs 2013 tarihleri arasında Hacettepe Geriatri Polikliniği?ne başvuran, 65 yaş ve üzeri, bilinen kardiyak hastalığı, ileri evre demansı olmayan, vitamin D replasmanı almayan ve çalışmaya katılmak için onay veren 201 hasta alındı. Tüm hastaların kapsamlı geriatrik değerlendirmesi, fizik muayenesi yapıldı, kan örneği alındı, sonrasında CKB, AI ve FMD ölçümü yapıldı. Hastalar vitamin D eksikliği <15 ng/ml, vitamin D yetersizliği 15-29.9 ng/ml ve vitamin D yeterliliği ?30 ng/ml olacak şekilde 3 grupta değerlendirildi. Gruplar birbiriyle karşılaştırıldığında, vitamin D yükselirken FMD değerinin olumlu şekilde yükseldiği görüldü (sırasıyla 9.6±4.8, 10.2±5, 19.3±14.2, p=0.005). Gruplar arasında, vitamin D yükselirken santral kan basıncı ve augmentasyon indeks (75 atım/dakika nabıza göre düzenlenmiş) değerlerinin düşmesi şeklinde bir ilişki mevcuttu ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (sırasıyla p=0.36, p= 0.65). Ayrıca, vitamin D yükseldikçe, parathormon (p=0.01) ve trigliserid (p=0.006) değerlerinin düştüğü görüldü. Yapılan regresyon analizinde, vitamin D?nin diğer faktörlerden bağımsız olarak FMD?yi etkilediği görüldü. Sonuç olarak, yaşlı bireylerde vitamin D eksikliği, vasküler disfonksiyon ve kardiyovasküler risk faktörleriyle ilişkilidir. Ancak geriatrik popülasyonda vitamin D ve kardiyo-metabolik risk faktörleri ilişkisinin değerlendirilmesinde daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Yasar Y,  Relationship between vitamin d level and central blood pressure, augmentation index and flow-mediated dilation (fmd) in patients 65 years of age and over. Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Internal Medicine, Speciality Thesis, Ankara, 2013. Recent studies suggest a possible association between vitamin D deficiency and many cardiovascular disorders. The studies evaluating this relationship in geriatric population are not enough. The purpose of this study is evaluating the relationship between vitamin D level and central blood pressure (CBP), augmentation index (AI), and flow-mediated dilation (FMD) which has been shown to be associated with cardiovascular risk, in geriatric population. A total of 201, 65 years and over patients who were referred to the outpatient clinic of Geriatric Medicine at Hacettepe University Hospital, from november 2012 to may 2013 were included in the study. The patients without known cardiac disease, advanced dementia, taking vitamin D supplementation and the patients taken informed consent were included the study. Comprehensive geriatric assessment and physical examination were performed. Blood samples were taken, and then CBP, AI and FMD measured. Patients were evaluated in three groups as vitamin D deficiency <15 ng/ml, vitamin D insufficiency 15-29.9 ng/ml and vitamin D sufficiency  ?30 ng/ml. As vitamin D increases, parathyroid hormone (p=0.01) and triglyceride (p=0.006) levels were shown to be decrease. Between groups, while vitamin D increasing, CBP and AI (at 75 beats/min) were decreasing, but there was no significant difference (respectively p=0.36,p=0.65). Also, increasing vitamin D levels were associated positively with increasing FMD (respectively 9.6±4.8, 10.2±5, 19.3±14.2, p=0.005). The regression analysis showed that, FMD associated independently with vitamin D. In conclusion, vitamin D deficiency is associated with endothelial dysfunction and cardiovascular risk in the elderly. But, relationship between vitamin D and cardio-metabolic risk factors in geriatric population must be evaluated in larger studies.