Geniş kulak zarı perforasyonlarında temporal fasya ve kıkırdak greft ile yapılan timpanoplasti sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of temporal fascial and cartilage graft tympanoplasty results in large tympanic membrane perforations
Yazar: SAMET AYDEMİR
Danışman: PROF. DR. YAŞAR ÜNLÜ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kulak = Ear ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Kulak kıkırdakları = Ear cartilages ; Kıkırdak = Cartilage ; Otitis media = Otitis media ; Temporal kas = Temporal muscle ; Timpanik membran = Tympanic membrane ; Timpanoplasti = Tympanoplasty

Özet:
Amaç: İnaktif kronik otitis media nedeniyle kıkırdak ve temporal kas fasyası ile yapılan timpanoplasti sonuçlarının karşılaştırılması.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kronik otitis media nedeniyle timpanoplasti yapılan 67 hasta alındı. Tüm hastaların preop muayenelerinde kulak zarlarının geniş perfore olması kriteri arandı. Revizyon timpanoplasti ve mastoidektomi yapılanlar çalışmaya alınmadı. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Bir gruba kıkırdak grefti ve diğer gruba temporal kas fasya grefti uygulandı. Hastaların preop ve postop muayene, işitme ve ameliyat bulguları kaydedildi. Tüm hastalara aynı cerrahi ekip tarafından postaurikular yaklaşımla timpanoplasti yapıldı. İşitme değerlendirmesi için 500, 1000 ve 2000 Hz saf ses hava eşiklerinin (SSO) ve kemik hava aralıklarının ortalaması (KHA) ele alındı. Her iki grup, greft tutma oranları ve işitme sonuçları açısından karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak verilerin değerlendirilmesinde SPSS 18.0 programında Ki-kare, Fisher exact, Paired t testi, Mann-Whitney U nonparametrik testi kullanıldı. Anlamlılık için p<0.05 kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya 12-56 yaş arasında, 33'ü kıkırdak greft grubunda (19 kadın 14 erkek) 34'ü fasya greft grubunda (23 kadın 11 erkek) olmak üzere toplam 67 hasta dahil edildi. Tüm hastaların kulak zarları geniş perforeydi. Kıkırdak greft grubunda preop saf ses işitme ortalaması 48,9 dB kemik hava aralığı ortalaması ise 29,03 dB idi. Fasya greft grubunda preop saf ses işitme ortalaması 45,88 dB kemik hava aralığı ortalaması ise 30,94 dB idi. Hastaların ameliyat bulgularına bakıldığında en önemli problemlerden biri timpanosklerozdu. Fasya greft grubunda 9, kıkırdak greft grubunda ise 10 hastada belirgin timpanoskleroz mevcuttu. Bunlardan fasya greft grubunda 6, kıkırdak greft grubunda 8 hastada stapes tabanı fiksasyonuna neden olacak derecede timpanoskleroz olduğu izlendi. Hastalar postop 12 ay takip edildi. Postop SSO kıkırdak greft grubunda 40.96 dB iken fasya greft grubunda 35.38 dB olarak izlendi. Postop KHA kıkırdak greft grubunda  23.42 dB iken fasya greft grubunda  21.82 dB olarak ölçüldü. Kıkırdak greft grubunda greft tutma oranı %96.9 (32/33) iken fasya greft grubunda %82.3 (28/34) olarak tespit edildi. İki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamakla birlikte "p" değeri anlamlılık sınırına çok yakındı (p=0.057).
Sonuç: Greft tutma oranı açısından kıkırdak greftin fasya greftine göre daha başarılı olduğu kabul edilebilir. İşitme sonuçları açısından bakıldığında iki grup arasında anlamlı bir fark bulunamadı.
Anahtar Kelimeler: Kıkırdak, Kıkırdak palizat timpanoplasti, Kronik otitis media, Kulak zarı perforasyonu, Temporal kas fasyası, Timpanoplasti.

Abstract:
Aim: To compare the results of temporalis muscle fascia and cartilage grafts with fascia inpatients undergoing tympanoplasty due to inactive chronic otitis media. 
Materials and Methods: 67 patients who underwent tympanoplasty due to chronic otitis media were included in this study. The main criteria for patient selection was to having subtotal tympanic membrane perforation. The patients who underwent revision tympanoplasty and mastoidectomy were excluded from the study. The patients were divided into two groups randomly. Cartilage graft with fascia was applied to one group and temporalis muscle fascia graft was applied to the other group. Preoperative and postoperative tympanic membrane evaluations, odiometric measurements and operative findings of the patients were analyzed. All patients were operated by the same surgical team with postauricular approach. The mean values of pure tone air conduction threshold (PTA) and air bone gap (ABG) at 500, 1000 and 2000 Hz were calculated for odiometric evaluation. The graft take rate and hearing results were compared among the two groups. Statistical analysis was performed with SPSS 18.0. Chi-square, Fisher exact, paired t and Mann-Whitney U nonparametric tests were used for analysis. "p" value <0.05 was considered statistically significant.   
Results: A total of 67 patients from 12 to 56 years old were included for this study. 33 patients (19 female, 14 male) underwent tympanoplasty with cartilage palisade/mosaic graft while 34 patients (23 female, 11 male) underwent tympanoplasty with fascia graft. All patients had large tympanic membrane perforations. Preoperative PTA and ABG levels were 48.9-29.03 dB and 45.88-30.94 dB in cartilage graft and fascia graft groups respectively. One of the problems that encountered in the operationswas tympanosclerosis. There was significant tympanosclerosis in 9 patients in fascia graft group and 10 patients in cartilage graft group. Tympanosclerosis was very advanced in 6 patients in fascia group and 8 patients in cartilage group that fixated stapes footplate. All patients were followed for 12 months. Postoperative PTA and ABG levels were 40.96-23.42 dB and 35.38-21.82 dB in cartilage graft and fascia graft groups respectively. The graft take rates were 96.9% (32/33) and 82.3% (28/34) in cartilage graft and fascia graft groups respectively. There was an evident difference between graft take rates but it wasn't statistically significant. Although there wasn't statistically signicant difference the p value was very close to the significancy level (p=0.057).   
Conclusion: It can be accepted that cartilage graft take rate is better than fascia graft. There is no significant difference in hearing results between two groups.