Tekrarlayan gebelik etyolojisinde trombofilinin yeri ve antitrombotik tedavinin neonatal sonuçlara etkisi
Ethiologic role of thrombophilia in recurrent abortus and the effect of antithrombotic treatment in neonatal outcomes
Yazar: NESLİHAN ÖZOĞUL
Danışman: DOÇ.DR. MUSTAFA ÇETİN ; PROF.DR. MEHMET TAYYAR
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
44ÖZETTrombofili TGK etyolojisinde önemli bir yer tutmaktadır. Bu çalışmanın amacıtrombofili ve TGK arasındaki ilişkiyi göstermek ve trombofilik kadınların yenidoğanbebeklerinde heparin tedavisinin yararlarını araştırmaktı. Çalışma grubunda 2 veya dahafazla abortus ve U ölüm hikayesi olan 50 hasta bulunmaktaydı, kontrol grubunda isehiçbir gebelik kaybı olmayan 50 kadın vardı. Çalışma grubundaki hastaların yaşortalaması 29.6 yıl, medyan gebelik sayısı 5 (3-13), medyan doğum sayısı 1.5 (0-8),toplam gebelik kaybı sayısı 3 (2-12), yaşayan çocuk sayısı 1 (0-7) idi, kontrol grubundaise ortalama yaş 30.2 yıl, medyan gebelik sayısı 2 (1-8), medyan doğum sayısı 1 (0-7),toplam gebelik kaybı sayısı 0 (0-0), yaşayan çocuk sayısı 1 (0-7) idi.Her iki grupta ANA, anti ds DNA, AKA, AFA, AT 3 eksikliği, protein C ve proteinS eksikliği, FVL ve protrombin gen mutasyonları taşıyıcılığı araştırıldı. Her iki gruparasında ANA, anti ds DNA, AKA, AFA Ig G, AT 3 eksikliği, protein C ve protein Seksikliği, protrombin gen mutasyonu taşıyıcılığı açısından istatistiksel olarak anlamlıfark bulunmadı (p>0.05). AFA Ig M, APCR ve FVL mutasyonu açısından çalışma vekontrol grupları arasında anlamlı fark tespit edildi (p<0.001).Çalışma grubunda 34 (%68) hastada, kontrol grubunda ise 3 (%6) hastadatrombofili tespit edildi. Çalışma grubunda trombofili tespit edilen 26 hasta gebeliğin 6.haftasından itibaren DMAH (40 mg/gün enoxaparin) kullandı. 8 hasta ise hiçbirantitrombotik tedavi almadı. Tedavi alan ve almayan gruplar arasında doğum ağırlıkları,5. dakika Apgar skorları, neonatal ölüm ve canlı doğum oranları karşılaştırıldı. Tedavialan grupta ortalama doğum ağırlığı 2669.6Â±762 gr iken, kontrol grubunda 1232Â±395 gridi. Her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi (p<0.001). ki45grup arasında neonatal ölüm ve canlı doğum oranları açısından anlamlı fark tespitedilmedi (p>0.05). Tedavi alan grupta 5. dakika Apgar skoru 10 (1-10), tedavi almayangrupta ise 3 (2-6) bulundu. Her iki grup arasında 5. dakika Apgar skorları açısındananlamlı fark tespit edildi (p<0.001).Bu çalışma sonucunda, trombofilinin TGK etyolojisinde önemli rol aldığı veantitrombotik tedavinin neonatal dönemi olumlu yönde etkilediği kanısına vardık.

Abstract:
46SUMMARYThrombophilias are suggested to play an important role in recurrent miscarriage. Theaim of this study was to investigate the association between thrombophilias andrecurrent miscarriage. In addition we was evaluated the possible beneficial effects oflow molecular weıght heparin (LMWH)therapy in thrombophilic women?s newborns. nstudy group there was 50 women who have history of 2 and more recurrent abortion orU death. There was 50 women who have not any recurrent abortion or U death historyin the control group. At the time of pregnancy the mean maternal age was 29.6 years,the median gravidity was 5 (range 3-13), the median parity was 1.5 (range 0-8), themedian fetal loss number was 3 (range 2-12), the liver chıld number was 1 (range 0-7)in the study group; the mean maternal age was 30.2 years, the median gravidity was 2(range 1-8), the median parity was 1 (range 0-7), the median fetal loss number was 0(range 0-0), the liver chıld number was 1 (range 0-7) in the control group. We wasinvestigated that ANA, anti ds DNA, AKA, AFA, APCR, AT 3 deficiency, protein Cand protein S deficiency, FVL and prothrombin gene mutations in the groups. We havenot observed statistically difference between the groups for ANA, anti ds DNA, AKA,AFA, AT 3 deficiency, protein C deficiency, protein S deficiency and prothrombin genemutation (p>0.005). But there was istatistically significant difference between thegroups for APCR and FVL mutation (p<0.001).We were established that thrombophilia in 34 (%68) women in the study group, 3(%6) women in the control group. n the study group 26 thrombophilic patient wastaken LMWH (40 mg/day enoxaparin) from sixth week of her pregnancy, 8 patient wasnot taken any antithrombotic therapy. We were compared birtweight, 5. minute Apgar47scores, neonatal death rate and live birth rate in patients which were treated withLMWH and without treatment. n the treated group mean birtweight was 2669.6Â±762gr, 1232Â±395 gr in the untreated group. The difference between in the groups isistatistically significant (p<0.001). There was no istatistically difference between thegroups for neonatal death and live birth rate (p>0.05). In the treated group 5. minuteApgar score was 10 (1-10), 3 (2-6) in the untreated group. There was istatisticallysignificant difference between the groups for 5. minute Apgar scores (p<0.001).We concluded that thrombophilia may play an important role in ethiology ofrecurrent miscarriage and antithrombotic therapy can display a positive effect in theneonatal outcomes of the cases of thrombophilia.