Hasta kontrollü tramadol kullanan hastalarda intravenöz ibuprofenin postoperatif analjezi ve tramadol tüketimi üzerine etkileri
Effects of intravenous i̇buprofen on analgesic effect and tramadol consumption in patients receiving patient controlled tramadol
Yazar: İBRAHİM APAK
Danışman: PROF. DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Tramadol = Tramadol ; İbuprofen = Ibuprofen

Özet:
Amaç: Plasebo kontrollü, randomize, çift kör çalışmamızda postoperatif hasta kontrollü tramadol kullanan hastalarda intravenöz ibuprofenin postoperatif analjezi ve tramadol tüketimi üzerine etkilerinin araştırılması amaçlandı. 
Gereç ve Yöntem: İlaç Araştırmaları Etik Kurulu ve hastaların yazılı onayı alınarak elektif abdominal cerrahi uygulanan 78 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. Preoperatif 30 dakika önce, birinci gruba (Grup PI, n = 26) 400 mg ibuprofen intravenöz verildi. Cerrahi bitiminden 30 dakika önce, ikinci gruba (Grup TI, n = 26) 400 mg ibuprofen intravenöz verildi. Kontrol grubu olan üçüncü gruba (Grup GK, n = 26) aynı volümde % 0,9 salin intravenöz verilerek tüm olgulara aynı genel anestezi yöntemi uygulandı. Postoperatif ağrı kontrolü için cerrahi bitimine 30 dakika kala tüm hastalara 1mg/kg dozda tramadol yükleme dozu verildi. Postoperatif dönemde tramadol'ü 0,2 mg/kg bolus olarak verebilen hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazını hastaların kullanmasına izin verildi. HKA başlamasından sonra, hasta konforu, sedasyon, ağrı skorları, toplam tramadol tüketimleri, ek meperidin gereksinimi ve yan etkiler 5, 10, 30 dk'da ve 1., 2., 6., 12., 24. saatlerde kaydedildi. 
Bulgular: Grup GK'deki hastaların ağrı (VAS) skorlarının, PI ve TI gruplarına göre 5.dakikadan itibaren tüm takip sürelerinde istatistik olarak anlamlı derecede yüksek olduğu saptandı (p<0,0001). Tüketilen tramadol dozu ile ek analjezik (meperidin) ihtiyacının Grup PI ve TI arasında istatistik olarak anlamlı bir fark oluşturmadığı, grup PI ve TI'de HKA ile tüketilen tramadol sayısı ve ek analjezik (meperidin) ihtiyacının grup GK'ye göre istatistik olarak anlamlı düzeyde düşük olduğu tespit edildi (p<0.001). Sedasyon ve hasta konforu skorlarının grup PI ve grup TI'de grup GK'ye göre istatistik olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu belirlendi(p<0.001).
Sonuç: Major abdominal cerrahi sonrasında postoperatif analjezi amacıyla hasta kontrollü tramadol kullandığımız hastalarda, preoperatif ve peroperatif kullandığımız intravenöz ibuprofenin postoperatif dönemde ağrı skorlarını, tramadol tüketimini ve ek analjezik (meperidin) ihtiyacını salin grubuna göre önemli derecede azalttığı kanısına varıldı.

Abstract:
Aim: In this randomized, double-blinded, placebo-controlled study, we aimed to investigate the effects of intravenous ibuprofen on postoperative analgesia and tramadol consumption in patients receiving postoperative patient controlled tramadol. 
Material and Method: Following approval of Faculty drug research ethical committee and patient written consent, 78 patients undergoing elective abdominal surgery were recruited. Patients were randomly divided into three groups. Intravenous 400 mg ibuprofen was given to the first group (Group PI, n = 26) 30 minutes before the start of the surgery. In the second group (Group TI, n = 26) 400 mg ibuprofen was given intravenously 30 minutes before the end of the surgery. In the third group (Group GK, n = 26) patients received 0.9% saline intravenously in the same volume and the same general anesthesia method was applied to all cases. For postoperative pain control, tramadol loading was given to all patients at a dose of 1 mg / kg for 30 minutes before the end of surgery. Patients were allowed to use a patient-controlled analgesia (PCA) device with a tramadol dose of 0.2 mg / kg in the postoperative period. Discomfort, sedation, pain scores, cumulative tramadol consumption, additional analgesic (meperidine) consumption and side effects were recorded at the 5, 10, 30 minute and at 1, 2, 6, 12 and 24 hours after start of PCA.
Results: The pain (VAS) scores were found to be statistically significantly higher in GC group than those of PI and TI groups in all follow up periods after 5th minute (p <0.0001). There was no statistically significant difference between the dose of tramadol consumed and the number of additional analgesic (meperidine) in group PI and TI. Tramadol consumption and the need for additional analgesic (meperidine) consumption was significantly lower in the group PI and TI than in group GK (p <0.001). Sedation and patient comfort scores were found to be statistically significantly higher in group PI and TI than in group GK (p <0.001).

Conclusion: In patients undergoing major abdominal surgery, receiving postoperative patient controlled tramadol, both preoperatively and peroperatively administered intravenous ibuprofen significantly decreased postoperative pain scores, tramadol consumption and additional analgesic (meperidine) consumption.