Kombine spinal - epidural anestezi uygulanan sezaryen operasyonlarında intratekal levobupivakain ile levobupivakain - fentanil, levobupivakain - sufentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması
The comparison of intrathecal levobupivacaine, levobupivacaine-fentanyl and levobupivacaine-sufentanil combinations in combined spinal and epidural anaesthesia for caesarean section
Yazar: MEHMET ÇAKIRCA
Danışman: DOÇ. DR. ŞAZİYE ŞAHİN
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Sezaryen operasyonlarında anne ile birlikte fetusun da düşünülmesi
gerektiğinden , anestezik yöntem ve ilaç seçimi önemlidir. Annedeki gebeliğe
bağlı gelişen fizyolojik değişikler de anestezi uygulamalarını özellikli
kılmaktadı r. Sezaryen operasyonlarında rejyonal anestezi; lokal
anesteziklerin tek başına ya da sıkllıkla opioidler olmak üzere bir adjuvanla
uygulanması ile konforlu bir şekilde yapılmaktadır. Levobupivakain rasemik
bupivakainin S(-) izomeri olan uzun etkili, amid tipinde bir lokal anestetiktir.
Fentanil ve sufentanil gibi opioidler sensorial blok süresini daha uzatmak için
lokal anesteziklere eklenir. Bu çalışmada kombine spinal epidural anestezi
altında sezaryen operasyonu geçirecek 45 gebede yeni bir lokal anestezik
olan levobupivakainin tek başına kullanımını ile levobupivakain - fentanil ve
levobupivakain - sufentanil kombinasyo nl arının hemodinamik etkileri ve
spinal bloğa ait özelliklerinin karşılaştırılmasını amaçlandI. K ı rıkkale
Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulunun onayı alındıktan sonra elektif
sezaryen operasyonu geçirecek 45 gebe çalışmaya dahil edildi. Hastalar
Amerikan Anestezi Cemiyeti sınıflamasına göre ASA i grubu, elektif
sezaryen operasyonu geçirecek, tek canlı fetusa sahip gebelerden seçildi.
Premedikasyon yapılmadan operasyon salonuna alın a n hastalarınmonitorizasyonları yapılarak antekubital venlerin birinden uygun damar yolu
girildi. Tüm hastalara 10 ml/kg ringer laktat solusyonu ile ön yükleme yapıldı.
Kombine spinal-epidural teknikle spinal olarak; Grup I'de 2 ml %0,5
levobupivakain ve 1 ml serum fizyolojik karışımı (toplam 3ml), Grup II 'de 2 ml
%0,5 levobupivakain ve 15 mcg Fentanil (toplam 3 ml), Grup ii I'te 2 ml %0,5
levobupivakain ve 1,5 mcg sufentanil solüsyonu (toplam 3 ml) enjekte edildi.
Spinal iğne çıkarıldıktan sonra epidural kateter 2-3 cm içeride kalacak
şekilde yerleştirildi. Spinal uygulamadan sonra operasyonun ilk 20 dk' sına
kadar dakikada bir 20. dakikadan sonra operasyon bitimine kadar 5 dk ara
ile hastaların nabız , ortalama arter basıncı ve oksijen satürasyonu değerleri
kaydedildi. Sistolik arter basıncının 90 mmHg ' nın altına düşmesi veya
ortalama arter basıncının başlangıç değerinin %20'sinden fazla azalması
hipotansiyon olarak kabul edildi ve intravenöz (iv) 5 mg efedrin verildi.
Bradikardi (kalp hızı < 50 atı m/dakika) varlığında 0,5 mg atropin iv yoldan
uygulandı. Duyusal blok seviyesi midklavikuler hatta ve bilateralolarak
pinprick test ile; ilk 20 dk 2 dk aralıklarla , daha sonra ise operasyon bitimine
kadar 15 dk aralıklarka kontrol edildi. Motor blok düzeyleri ise Bromage
skorlaması ile intratekal enjeksiyondan sonra; ilk 20 dk'da 5 dk aralıklarla ,
cerrahi işlem başlangıcından sonra operasyon sonuna kadar 15 dk
aralıklarla kontrol edildi. Intratekal enjeksiyondan sonra; duyusal blok
başlama zamanına kadar geçen süre, maksimum duyusal blok yüksekliği ve
bu seviyeye ulaşma zamanı, maksimum bromaj skoru ve zamanı , duyusal
bloğun T12 seviyesine gerileme zamanı , motor blok süresi ve ilk analjezik
gereksinimi not edildi. Ayrıca yan etkiler not edildi. istatistikseldeğerlendirmede SPSS 13.0 paket programı kullanıldı. Bu çalışmada
sezaryen operasyonlarında spinal anestezi için uygulanan levobupivakain
opioid kombinasyonlarının , levobupivakainin tek başına kullanımına göre
daha etkin intraoperatif ve postoperatif analjezi ve motor blok sağladığı
sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Levobupivakain, fentanil, sufentanil, spinal
anestezi, sezaryen.

Abstract:
The selection of drug and anaesthetic technique is important in
caesarean section because of maternal and fetal condition. Physiologic
changes related to pregnancy make anaesthetic administrations special.
Regional anaesthesia with local anaesthetics alone or plus adjuvant
especially opioids can be applied comfortably, for section operations.
Levobupivacaine, the 5(-) isomer of bupivacaine is long duration am ide local
anaesthetic. Opioids like fentanyl and sufentanil are added to local
anaesthetics to extend the duration of sensorial bloek. It was aimed to
compare the haemodynamic effects and spinal block properties of
levobupivacaine alone, and levobupivacaine-fentanyl and levobupivacainesufentanil
combinations in pregnant undergoing combined spinal and
epidural anaesthesia for elective caesarean section. Forty five patients (ASA
i status according to the American Society of Anaesthesiologists and having
one healthy fetus) were included to the study after obtaining the approval of
Kirikkale University Faculty of Medicine Ethic Committee. No patient was
premedicated. After being monitored and accessing intravenous line ringer
lactate 10 mL! kg was infused. In Group I. levobupivacaine 0.5% 2 mL andsaline 1 mL (total 3 mL), in Group II, levobupivacaine 0.5% 2 mL plus
fentanyl 15 mcg (total 3 mL) and in Group iii levobupivacaine 0.5% 2 mL
plus 1.5 mcg sufentanil (total 3 mL) were injected intrathecally. After removal
of spinal needle epidural catheter was left advancing 2-3 cm. Pulse, mean
arterial pressure and oxygen saturation were recorded at every minute
during the first 20 minutes, at five minutes intervals after 20 minutes. Systolic
arterial pressure lower than 90 mmHg or mean arterial pressure lower than
20% of beginning value was accepted as hypotension, and ephedrine 5 mg
was applied intravenously (iv). Atropin 0.5 mg iv was injected for bradycardia
(heart rate <50 min-ı ) . Sensorial block was checked using pinprick test at
midclavicular line bilaterally at two minutes intervals for first 20 minutes the n
at 15 minutes intervals during the operation. Motor block was assessed
using a Bromage scale at 5 minutes intervals for first 20 minutes then at 15
minutes intervals. Time to sensorial block and regression to T12 level of
sensorial block, maximal sensorial block, maximal bromage score, duration
of motor block, analgesic requirement and adverse effects were recorded.
Statistical analysis was performed with the SPSS for Windows 13.0
statistical program. In this study, intrathecal levobupivacaine with opioids led
to more effective intraoperative and postoperative analgesia and motor block
in spinal anaesthesia for sectio when comparing with levobupivacaine alone.
Key words: Levobupivacaine, fentanyı , sufentanil, spinal anaesthesia,
caesarean section