Kliniğimizde  roux-y hepatikojejunostomi uygulanan olguların uzun dönem sonuçları
Long term results of roux-n-y hepaticojejunostomy practiced cases in our clinic
Yazar: ZEKİ ZEREYAK
Danışman: DOÇ. DR. ATILGAN TOLGA AKÇAM
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Daralma-patolojik = Constriction-pathologic ; Dilatasyon = Dilatation ; Fistül = Fistula ; Jejunostomi = Jejunostomy ; Kan sayımı = Blood cell count ; Safra kanal hastalıkları = Bile duct diseases ; Safra kesesi = Gallbladder

Özet:
2005 Ocak - 2017 Şubat tarihleri arasında safra yolu yaralanması, safra yolu anomalileri, safra yolu darlıkları ve safra yolu tümörleri nedeni ile ÇÜTF Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda Roux-y hepatikojejunostomi yapılan 135 olgunun kayıtları retrospektif olarak incelendi.
Olguların yaşı, cinsiyeti, Roux-y hepatikojejunostomi endikasyonu, operasyon şekli, semptomları, semptomların süresi, özgeçmiş, soygeçmiş, muayene bulguları, preoperatif ve postoperatif laboratuar değerleri (tam kan sayımı, biyokimyasal parametreler, tümör marker ve kültür) yaralanma, darlık ve lezyonun yeri ve klasifikasyonu, vasküler yaralanma varlığı, yapılan cerrahi girişim, morbidite, mortalite, yatış süresi ve postoperatif takibi bulguları değerlendirildi.
Hastaların ameliyat yaşı ortalama 52,9±13,6 (min:16 - maks: 81) idi. Hastaların 72 si erkek 63 ü kadın idi. Olguların 40'ında safra yolu yaralanması nedeni ile roux-y hepatikojejunostomi uygulanmış olup, en sık 37 olgu ile strassberg tip E yaralanma mevcut idi. Olguların 51 inde tümör nedeni ile roux-y hepatikojejunostomi uygulanmış olup 16 vaka ile klatskin tümör ilk sırayı almakta idi.
Postoperatif bulguları etkileyen preoperatif parametreleri belirleyebilmek için her bir postoperatif bulgu için karşılaştırmalı istatistiksel analiz yapıldı. Bilier darlık gelişimi için preoperatif direkt bilüribin değerlerinin yüksek olması etkili faktör olarak bulundu (P=0,003). Anastomoz darlığı gelişimi için ise preoperatif ALT yüksekliği etkili bulunmuştur (P=0,039) . Tüm olgular için postoperatif dönemde kronik karaciğer hastalığına ilerlemesi için semptom sürelerinin 10 günden fazla olması (P=0,037) ve ALT yüksekliği (p=0,017) etkileyici faktörler olarak tespit edildi. Tümör olguları için CEA yüksek bulunması, nüks için risk faktörü olarak bulundu (P=0,009). Olguların asemptomatik seyredebilmesi için ALT düşüklüğü etkileyici faktör olarak bulundu (P=0,001). Anastomoz düzeyi, yapılan operasyon tipi veya tarihinin postoperatif bulgularla ilişkisi bulunamadı (p>0,005).
Sağkalımı etkileyen preoperatif parametreleri belirleyebilmek için her bir postoperatif bulgu için karşılaştırmalı istatistiksel analiz yapıldı. Tüm olgular için erkek cinsiyet, ikter varlığı, semptomların süresinin 10 günden fazla olması, bilüribin yüksekliği, tümör olgularında ise Ca-19.9, CEA yüksekliği ve nüks varlığı survival etkileyen faktörler olarak görüldü (P<0,005).
Uzun dönem takiplerimizde 2 bilier darlık ve 8 anastomoz darlığı tespit edildi. Bunların içinde benign nedenlere bağlı olan 5 olguya girişim yapıldı. 3 olguya hepatikojejunostomi revüzyonu ve 2 olguya PTK ile balon dilatasyon yapıldı. Diğer olgular medikal tedavi ile takibe devam edildi. Revüzyon yapılan 3 olguda sebep internal stent disfonksiyonu idi. 51 Tümör olgusu hariç bırakıldığında uzun dönem başarı oranı %94 olarak bulunmuştur.
135 olgunun sağaltımında postoperatif erken dönemde olguların 53 (%39,3)ünde komplikasyon ve 4 ünde (%3) mortalite görüldü.

Anahtar Sözcükler: Safra fistülü, bilier darlık, Roux-y hepatikojejunostomi.

Abstract:
Between January 2005 and February 2017, records of 135 patients who underwent Roux-y hepaticojejunostomy in Cukurova University Medical Faculty General Surgery Department with biliary tract injuries, biliary tract anomalies, bile duct strictures and biliary tract tumors were retrospectively reviewed.
The age, sex, indications of Roux-y hepaticojejunostomy, type of operation, duration of symptoms, resume, family history, examination findings, preoperative and postoperative laboratory values (complete blood count, biochemical parameters, tumors and culture), location of the lesion, morbidity, mortality, duration of time in the hospital and postoperative follow-up were evaluated.
The mean age of the patients was 52.9±13.6 (min:16-max: 81). 72 of the patients were male and 63 were female. Roux-y hepaticojejunostomy was performed in 40 cases of biliary tract injuries, and 37 cases and strassberg type E injuries were the most common. Patients underwent roux-y hepaticojejunostomy with 51 indole tumor cause and 16 cases had klatskin tumor was in the first order.
A comparative statistical analysis was performed for each postoperative finding to determine the preoperative parameters affecting the postoperative findings. For the bilier stricture development, high preoperative direct bilirubin values was effective factor (p=0.003). Preoperative ALT elevation was found effective for development of anastomotic stricture (p=0.039). For all cases, symptom durations were more than 10 days (p=0.037) and ALT elevation (p=0.017) were found to be factors for postoperative progression to chronic liver disease. The presence of high CEA for tumor cases was found as a risk factor for recurrence (p=0.009). Low ALT was found to be an effective factor for asymptomatic cases (p=0.001). Anastomosis level, operation type or date of operation was not found to be related to postoperative findings (p>0,005).
A comparative statistical analysis was performed for each postoperative finding to determine preoperative parameters. Fort all phenomenon; male sex, presence of icter, symptoms which last more than 10 days, much bilüribin value; Ca-19,9 elevation and presence of nüks are effective factors (P<0,005).
In our long-term follow-ups, 2 bilier stenosis and 8 anastomotic stenosis were detected. Five patients were intervened due to benign causes. 3 patients underwent hepaticojejunostomy revision and 2 patients underwent balloon dilation with PTK. Other cases continued with medical treatment. In 3 cases of revascularization, internal stent dysfunction was the cause. The long-term success rate was 94% when 51 tumors were excluded.
In the early postoperative period, 53 cases (39.3%) had complications and 4 cases (3%) had mortality.

Keywords: Biliary fistula, bliary stricture, Roux-y hepaticojejunostomy.