Böbrek kitleleri nedeniyle parsiyel nefrektomi yapılan hastalarda nefrometri skorlarının intraoperatif ve postoperatif sonuçları öngörmedeki yeri
The predictive value of nephrometry scores on intraoperative and postoperative outcomes in partial nephrectomy patients
Yazar: HAKAN BAHADIR HABERAL
Danışman: PROF. DR. ALİ ERGEN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek-kistik = Kidney-cystic ; Cerrahi = Surgery ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ölçekler = Scales

Özet:
2012-2017 yılları arasında renal kitle ön tanısıyla parsiyel nefrektomi planıyla opere edilen 162 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Nefrometri skorlarının intraoperatif ve postoperatif sonuçları öngörmedeki gücü araştırıldı. Verilerin analizi için SPSS 24.0 programı kullanıldı. Hastaların %35.8'i kadın, %64.2'si erkek; ortalama yaşı 55.2 ± 12.7 yıl, ortanca takip süresi 15 (1-73) ay olarak bulundu. Ortanca R.E.N.A.L. skor 6 (4-11), PADUA skor 8 (6-13) ve DAP skoru 6 (3-9) olarak bulundu. R.E.N.A.L., PADUA ve DAP skorlarının iskemi süresiyle pozitif korelasyonu olduğu gösterildi (p=0.005, p=0.001, p=0.007, sırasıyla). R.E.N.A.L. skorun, intraoperatif komplikasyon gelişimi ve trifekta başarısızlığı için çok değişkenli analizde; perioperatif transfüzyon ihtiyacı ve nefrektomi gereksinimi için tek değişkenli analizde anlamlı olduğu gösterildi (p=0.002, p<0.001, p=0.006, p<0.001, sırasıyla). PADUA skoru, intraoperatif komplikasyon gelişimi, nefrektomi gereksinimi ve perioperatif transfüzyon ihtiyacı ile tek değişkenli analizde anlamlı olarak bulundu (p<0.001, p<0.001, p=0.028, sırasıyla). DAP skoru intraoperatif komplikasyon gelişimi ve nefrektomi gereksinimi ile tek değişkenli analizde anlamlı ilişkide bulundu (p=0.018, p=0.001, sırasıyla). Sıfır iskemi ile tümör rezeksiyonu yapılmasını öngören faktör olarak, tümörün >%50 ekzofitik yerleşimli olması bulundu (p<0.001). İntraoperatif komplikasyon gelişimi için R.E.N.A.L. skorda yüksek riskli grupta yer almak ve klinik olarak 4cm'den büyük tümöre sahip olmak; postoperatif komplikasyon gelişimi için preoperatif GFH<60 olması anlamlı faktörler olarak bulundu (p=0.002, p=0.022, p=0.031, sırasıyla). Nefrektomi gereksinimini öngören tek faktörün tümör boyutunun 4cm'nin üzerinde olması olduğu saptandı (p=0.025). Trifekta başarısızlığında R.E.N.A.L. skorda yüksek riskli grupta yer almak, pentafekta başarısızlığında açık cerrahi yöntemle opere olmak, öngören faktörler olarak tespit edildi (p<0.001, p=0.026, sırasıyla). Nefrometri skorları, cerrahi esnasında oluşabilecek komplikasyonları ve kitlenin parsiyel nefrektomi için uygunluğunu öngörmede kullanılabilecek uygulanabilir ve kolay yöntemlerdir.

Abstract:
Nephrometry scores of 162 partial nephrectomy patients with the diagnosis of renal tumor between 2012 and 2017 were retrospectively analyzed. The prediction value of nephrometry scores on intraoperative and postoperative outcomes were investigated. The data was analyzed by using SPSS 24.0 program. Of the patients, 35.8% were females and 64.2% were males, the mean age was 55.2 ± 12.7 years, median duration of follow up was 15 (1-73) months. Median R.E.N.A.L. score was found to be 6 (4-11), PADUA score was found to be 8 (6-13) and DAP score was 6 (3-9). A positive correlation was found between R.E.N.A.L., PADUA, DAP scores and ischemia time (p=0.005, p=0.001, p=0.007, respectively). R.E.N.A.L. score was significant for intraoperative complication development and trifecta failure in multivariate analysis; and also significant for perioperative transfusion need and nephrectomy need in univariate analysis (p=0.002, p<0.001, p=0.006, p<0.001, respectively). PADUA score was significant for intraoperative complications, nephrectomy and perioperative transfusion in univariate analysis (p<0.001, p<0.001, p=0.028, respectively). DAP score was significant for intraoperative complications and nephrectomy in univariate analysis (p=0.018, p=0.001, respectively). If the tumor was exophytic, more than 50% of its size, there was no need for ischemia (p>0.001). Being in high risk group according to R.E.N.A.L. score and having a tumor larger than 4 cm were important for intraoperative complications (p=0.002, p=0.022, respectively). Preoperative GFR<60 was found to be a significant factor for postoperative complication (p=0.031). Tumors larger than 4 cm was the only factor which predicts nephrectomy (p=0.025). Being in high risk group according to R.E.N.A.L. score was important for trifecta failure and open partial nephrectomy was the only factor which predicted the pentafecta failure (p<0.001, p=0.026, respectively). Nephrometry scores are easy and feasible factors for the prediction of intraoperative complications and showing that the tumor is suitable for partial nephrectomy as well.