Prenatal tarama testlerinden ikili tarama testinde yer alan serbest beta HCG ve PAPP-A değerlerinin tekil IVF gebelikler ve tekil spontan gebelikler arası karşılaştırılması
Comparison  of free B-HCG and PAPP-A levels between spontaneus single  pregnancies and ivf pregnancies
Yazar: ÖMÜR KESKİN
Danışman: DOÇ. EMRAH TÖZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik ilişkili plazma proteini A = Pregnancy-associated plasma protein-A ; Gonadotropin serbestleştirici hormon = Gonadotropin-releasing hormone ; Gonadotropinler = Gonadotropins ; Koryonik gonadotropinler = Chorionic gonadotropins ; Neonatal tarama = Neonatal screening ; Prenatal bakım = Prenatal care ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Trizomi = Trisomy

Özet:
Amaç: Gebeliğin 11-14. haftaları arası yapılan ikili tarama testinin parametrelerinden olan serbest beta HCG ve PAPP-A değerlerinin tekil IVF ve tekil spontan gebelikler arasında anlamlı bir fark oluşturması durumunda bu farkın nedenini tartışmayı ve ikilili tarama testi sonuçlarında yer alan risk oranlarının bu farka göre yorumlanarak daha güvenilir sonuçlar elde edilmesine katkı sağlamayı amaçladık.
Yöntem-Bulgular: Bu çalışmada T.C. Sağlık Bakanlığı İzmir İl Sağlık Müdürlüğü İzmir Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği gebe polikliniklerine Eylül 2017 ile Eylül 2018 tarihleri arasında ikili tarama testi için başvuran gebelerden, IVF sonucu gebe kalan tekil gebelikler bir örneklem kümemizi oluştururken, IVF sonucu gebe kalanların yaş aralığına uyan ve herhangi bir yardımcı üreme tekniği (YÜT) kullanmadan spontan yolla gebe kalan tüm tekil gebelikler de diğer örneklem kümemizi oluşturdu. Veri kaynağı olarak hastaların klinik kayıtları ve hastane otomasyon sistemi kullanıldı. Çalışma retrospektif olarak yapıldı.
Çalışmaya katılan gebelerin %27.8'ini IVF tekil gebelikler ve %72.2'sini spontan tekil gebelikler oluşturmaktadır. Çalışmamızda yer alan spontan tekil gebelik sayısı 109 iken IVF tekil gebelik sayısı 42'dir. Çalışmaya katılan spontan gebeliklerin yaş ortalaması 30.87, IVF gebeliklerin ise 31.40 olarak bulundu. PAPP-A değerinin spontan gebelik grubunda ortalaması 2.82 mlU/ml bulunurken IVF gebelik grubunda ortalaması ise 2.41 mlU/ml olarak bulundu. PAPP-A MOM değeri ortalaması ise spontan gebelik grubunda 0.97, IVF gebelik grubunda ise 0.94 olarak bulundu. Serbest beta HCG değerleri değerlendirildiğinde ise spontan gebelik grubun ortalama değeri 46.44 ng/ml, IVF gebelik grubunun ortalama değeri ise 53.79 ng/ml olarak bulundu. Ortalam serbest beta HCG MOM değerlerine bakıldığında ise spontan gebelik grubunun 1.21, IVF gebelik grubunun ise 1.39 olduğu görüldü. Yani spontan gebelik grubunun PAPP-A ortalaması IVF gebelik grubuna göre yüksek çıkarken, IVF gebelik grubunun serbest beta HCG ortalamasının da spontan gebelik grubundan daha yüksek olduğu görüldü. Ama bu farklar istatistiksel önemlilik için kabul ettiğimiz p<0.05 değerine göre anlamlı çıkmadı. Fakat bu farkın IVF gebelik grubunun spontan gebelik grubundan trizomi 21 açısından daha yüksek riskli yorumlanmasına neden olduğunu da yaptığımız analizler sonucunda gördük. 
Sonuç: PAPP-A ve serbest beta HCG değerlerinin ortalamalarının IVF ile spontan gebeliklerde farklı olması ve bu parametrelerdeki değişimin trizomi 21 risk hesabına olan etkisinden dolayı bu konuda çok merkezli ve çok sayıda olgunun değerlendirildiği daha büyük çalışmalara gereksinim olduğu kanaatindeyiz. 

Anahtar kelimeler: Serbest beta HCG, PAPP-A, IVF, spontan gebelik, trizomi 21

Abstract:
Objects: Free BHCG and PAPP-A levels are the two markers of first trimester screening test. In this study we aimed to assess if the levels of serum Free BHCG and PAPP-A difference between   the spontaneus single pregnancies   and IVF pregnancies.
Method :Patients who were registered for first trimester screening test at our hospital between the dates September 2017 and September 2018 were taken into the study. Equal number of spontaneus single pregnancies and IVF pregnancies were matched according to patient's age. All the data were taken from  İzmir Tepecik Training and Education Hospital's archives. The study was conducted retrospectively.
Results: In the study group %27.8 of the patient (n:42) were IVF pregnancies and %72.2 of the patient were spontaneus single pregnancies(n:109).
The median age of the spontaneus pregnancies were found 30.87 and IVF  pregnancies were 31.40. The median level of PAPP-A was found 2.82 mlU/ml in the spontaneus pregnancy group, and 2.41 mlU/ml in the  IVF pregnancy group. The median MOM of the PAPP-A levels of spontaneus pregnancy group was 0.97 and 0,94 in the IVF prenancy group.
The median level of free BHCG was 46.44 ng/ml in the  spontaneus prenancy group and 53.79 ng/ml in the  IVF group. The median MOM of the free BHCG level of spontaneus pregnancy group was 1,21, and 1,39 in the IVF group.
The results were found to be not significance statistically (p<0,05). However it is analyzed that  IVF pregnancy group were interpreted  at higher risk for trisomy 21  than spontaneus pregnancy group.
Conclusion: The median of free BHCG and PAPP-A levels differ between IVF and spontaneus pregnancies. Considering their impact to the Trisomy 21 risk measurement, there is a great need for new  multi centered studies with more patients.  

Key words: Free beta HCG, PAPP-A, IVF, spontaneus  pregnancies, trisomy 21