Trombofili tanısı almış gebelerde düşük molekul ağırlıklı heparin kullanımının ilk trimester tarama testi biyokimyasal markerları üzerine etkisi
The effect of low molecular weight heparine on biochemical markers in first trimester screening test in pregnanted patients with thrombophilia
Yazar: MEHMET FATİH KARSLI
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA UĞUR
Sağlık Bakanlığı / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Çalışmamızda ilk trimesterde yapılan ikili tarama testinin bir bileşeni olan maternal serum PAPP-A MoM değerleri ile gebelik te düşük molekul ağırlıklı heparin kullanımı arasında bir ilişki olup olmadığını anlamak ve maternal serum PAPP-A MoM değerinin hesaplanmasında düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımının değerlendirilmesinin önemini araştırmayı amaçladık. 
MATERYAL–METOD: Çalışmamıza 1 Ocak 2011 ve 31 Aralık 2011 tarihleri arasında Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi antenatal polikliniğine ilk trimesterde başvuran; ikili tarama testi yaptıran tekil gebelikler ile trombofili tanısı almış vedüşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH) tedavisi başlanmış olan tekil gebeler dahil edildi
Gebelik sonuçlarını etkileyebilecek, pregestasyonel sistemik hastalığı olan veya gebelik sırasında ilaç kullanmayı gerektirecek sistemik hastalık tanısı alan, servikal yetmezlik nedeni ile servikal serklaj yapılan ve kromozomal ve kromozomal olmayan fetal anomalisi olan gebeler dışlandıktan sonra  205 kontrol ve 207 çalışma gurubu hastası seçildi 
İstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) forIBM20.0 programı kullanıldı. Tanımlayıcı istatistiksel metodların (ortalama, standart sapma, medyan, range ) yanı sıra ölçümler ile elde edilen verilerin karşılaştırılmasında ortalama değerler için independent sample t-test, medyan değerler için Mann-Whitney U testi, korelasyonlar için Spearman's ve Pearson's korelasyon katsayıları kullanıldı. % 95'lik güven aralığında, p<0.05 ise gruplar arasındaki fark anlamlı olarak kabul edildi.
BULGULAR: Yapılan istatistiksel analizler sonucunda PAPP-A MoM , fr.ß-HCG MoM, NT MoM seviyesi ile LMWH kullanımı arasındaki ilişki istatistiki yönden anlamlı idi .Çalışma gurubunda PAPP-A MoM değeri 1,40iken kontrol gurubunda 1,01 idi( p <0,05) düzeltilmiş fr.ß-HCG MoM değeri çalışma gurubunda 0,74 iken kontrol gurubunda 0,87 idi( p <0,05)NT MoM değeri çalışma gurubunda 0,88 iken kontrol gurubunda 0,93 idifr.ß-HCG MoMve NT MoM değeri ile LMWH kullanımı arasında negatif korelasyon mevcuttu 
SONUÇLAR: Çalışmamız sınırlı sayıda bireyle yapılmış olmakla birlikte LMWH kullanan kromozomal anomali saptanmamış gebeler ile sağlıklı gebeler karşılaştırıldığında PAPP_A MoM değerinin arttığını serbest beta hCG ve NT MoM değerinin azaldığını saptadık .Bu bulgulara göre trombofili tanısı almış gebelerin ikili tarama MoM değerlerinin hesaplanmasında LMWH kullanımının göz önüne alınması gerektiği vedaha geniş çaplı prospektif rondomize çalışmalarla topluma göre düzeltilmiş MoM değerlerinin kullanılmasının daha yararlı olacağı kanaatindeyiz

Abstract:
OBJECTİVE
To determinate whether maternal serum values of Pregnancy Associated Plasma Protein-A (PAPP-A), a component of first trimester screening test, are associated with usage of low moleculer weight heparine .
MATERIAL – METHODS
The study was carried out in first trimester pregnant patients who applied with trombophlia using LMWH and healty control group at to Dr. Zekai Tahir Burak Women Health Research and Education Hospital between 1 January 2011 ve 31 December 2011. The total number of pregnant women who presented blood samples for first trimester screening test between1 January 2011 ve 31December 2011 was 15.881 Of these 15.881 pregnant women, 302 pregnant women who use LMWH were selected as the study group.
Those with pregestational systemic diseases, systemic disease diagnosis that requreid medication use during gestation, and chromosomal or non-chromosomal fetal anomaly were excluded. The remaining 207 pregnant women comprised the study group and 205, the control group.
The data were analyzed with SPSS for IBM 20,0 package program was used in statistical analyses. Besides descriptive statistical methods (mean, standard deviation, median and range), independent sample t-test was used for average values in comparison of the data obtained by measurements. For median values Mann-Whitney U test was used and for correlations Speraman's and Pearson's correlation coefficients were used. and the study of IL-18 values prediction. The difference between the groups was accepted as significant if p<0.05, with 95% confidence interval.
FİNDİNGSThe correlations between PAPP-A MoM level,fr.ß-HCG MoM level,NT MoMlevel and usage of LMWH were statistically significant. The overall median PAPP_A MoM among LMWH users was 1,40 ; and it was 1,01 in control group( p <0,05).the respective values for fr.ß-HCG MoM were 0,74in study group and 0,87 in control group ( p <0,05)additionallyNT MoMvalues were 0,88 in study group and 0,93 in control group ( p <0,05)There wasa significant inverse relationship between the usage ofLMWH and the level of fr.ß-HCG MoM ,NT MoMp <0,05
CONCLUSİON Although our study was conducted with a limited number of subjects, PAPP-A , NT and B hcg MoM levels may be altered in thrombophilia patients treated with LMWH. According to these findings while evaluating thrombophilia patients' first trimester screening tests LMWH treatment should be considered and much further studies are needed to calculate corrected MoM levels .