Pulsatil oküler kan akımı ile glokom progresyonu arasındaki ilişki
The relationship between pulsatile ocular blood flow and glaucoma progression
Yazar: MURAT GÜNAY
Danışman: PROF. DR. HALİL İBRAHİM İMAMOĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Kan akış hızı = Blood flow velocity ; Oküler hipertansiyon = Ocular hypertension

Özet:
Amaç: Pulsatil oküler kan akımı ile glokom progresyonu arasındaki ilişkiyi araştırmakMateryal ve Metod: Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı glokom biriminde 2008-2010 yılları arasında takip edilen, yaşları 19-77 arasında değişen, primer açık-açılı glokom (PAAG), oküler hipertansiyon (OHT), normotansif glokom (NTG) tanısı konan ve sağlıklı kontrol grubundan oluşan toplam 117 olgunun 234 gözü prospektif çalışma kapsamında değerlendirildi. Tüm olguların 0. ay, 3. ay, 6. ay ve 9. aylarda GİB ölçümleri yapılarak, görme alanları değerlendirildi. Perimetrik MD ve PSD değerleri kaydedildi. Hastalara her vizitte Stratus OCT cihazı ile ortalama retina sinir lifi tabakası kalınlığı (RSLTK) analizi ve oküler kan akımı analiz cihazı (Paradigm Medical, Utah, ABD) ile en yüksek göz içi basıncı (max. GİB), en düşük göz içi basıncı (min.GİB), ortalama göz içi basıncı (ort. GİB), pulsatil oküler kan akımı (POKA), en yüksek net içe akım (MNI), pulsatilite denklik indeksi (PEQ), içe akım süresi oranı (IDR) değerleri ölçüldü ve veriler kaydedildi. Sonrasında seanslar arasındaki farklar istatistiksel olarak karşılaştırıldı.Bulgular: Yaş ortalamaları 46.98±14.78 (19-77) olan çalışmadaki olguların 73'ü kadın (%62.4), 44'ü erkek (%37.6) idi. 0., 3., 6. ve 9. aylarda yapılan ölçümlerde PAAG'li olgulardan elde edilen ortalama GİB değerleri sırasıyla 16.52, 16.05, 16 ve 16 mmHg; OHT'li olgulardan elde edilen ortalama GİB değerleri sırasıyla 23.34, 23.26, 22.66 ve 22.89 mmHg; NTG'li olgulardan elde edilen ortalama GİB değerleri sırasıyla 14.61, 14.7, 14.76 ve 14.44mmHg; kontrol grubuna ait ortalama GİB değerleri sırasıyla 13.43, 13.21, 13.36 ve 13.36 mmHg idi. . Olgular arasında GİB değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık mevcuttu (p<0.0001). 0., 3., 6. ve 9. aylarda yapılan ölçümlerde PAAG'li olgulardan elde edilen ortalama RSLTK değerleri sırasıyla 104.96, 105.01, 104.73 ve 104.47 mikron; OHT'li olgulardan elde edilen ortalama RSLTK değerleri sırasıyla 125.17, 124.77, 125.89 ve 126.8 mikron; NTG'li olgulardan elde edilen ortalama RSLTK değerleri sırasıyla 99.47, 97.97, 95.36 ve 95.44 mikron; kontrol grubuna ait ortalama RSLTK değerleri sırasıyla 130.46, 132.75, 134.5 ve 133.86 mikron idi. Olgular arasında RSLTK açısından istatisitiksel olarak anlamlı bir farklılık mevcuttu (p<0.0001). POKA değerleri PAAG'li olgularda 15.74, 16.62, 16.07, 15.3 µl/sn; OHT'li olgularda 17.52, 17.05, 17.76 ve 18.06 µl/sn; NTG'li olgularda 17.2, 16.21, 15.58 ve 15.09 µl/sn; kontrol grubunda 19.99, 19.78, 20.36 ve 20.56 µl/sn olarak ölçüldü. Olgular arasında kan akımı parametreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık mevcuttu (p<0.0001). Çalışma süresince PAAG, NTG ve OHT grubunda bulunan olguların hiç birisinde perimetrik ve sinir lifi tabakası analizi açısından anlamlı bir progresyon gösterilemediğinden POKA analizinin glokom progresyonu ile olan ilişkisi ortaya konulamadı. Ancak yapılan lojistik regresyon analizinde NTG olgularını kontrol olgularından ayırt etmede POKA analizi anlamlı bulundu.Sonuç: Normotansif glokomlu olgularda POKA, hastalık progresyonunda koruyucu bir faktör olarak etki göstermektedir. POKA analizinin glokom progresyonuna olan etkisini değerlendirmede daha geniş katılımlı uzun dönem takipleri barındıran ileri çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Purpose: To investigate the relationship between pulsatile ocular blood flow (POBF) and glaucoma progressionMaterial and Method: Totally 234 eyes of 117 patients with primary open-angle glaucoma (POAG), ocular hypertension (OHT), normotensive glaucoma (NTG) and healthy volunteers between the ages of 19-77 have enrolled in this prospective study. Participants have been followed between the years 2008-2010 in the Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology. Intraocular pressure (IOP) measurements and visual field (VF) analysis were done at baseline, 3rd, 6th and 9th months. Mean Deviation (MD) and Pattern Standart Deviation (PSD) values were documented. Peripapillary nerve fiber layer analysis (RNFL) was done at each visit with Stratus optical coherence tomography. Maximum intraocular pressure (max. IOP), minimum intraocular pressure (min. IOP), mean intraocular pressure (mean IOP), POBF, maximum net inflow (MNI), pulsatility equivalence index (PEQ), inflow duration ratio (IDR) were measured at baseline, 3rd month, 6th month and 9th month using ocular blood flow device (Paradigm Medical, Utah, USA) and the differences were compared statistically.Results: The mean age of participants was 46.98±14.78 (19-77) in which 73 (%62.4) were female and 44 (37.6 %) were male. The mean IOP values measured at baseline, 3rd, 6th and 9th months were 16.52, 16.05, 16 and 16 mmHg respectively in POAG group. These levels were 23.34, 23.26, 22.66 and 22.89 mmHg in OHT group; 14.61, 14.7, 14.76 and 14.44 mmHg respectively in NTG group; 13.43, 13.21, 13.36 and 13.36 mmHg respectively in normal subjects. Mean RNFL measurements at baseline, 3rd, 6th and 9th months were 104.96, 105.01, 104.73 and 104.47 micron respectively in POAG group. These levels were 125.17, 124.77, 125.89 and 126.8 micron in OHT group; 99.47, 97.97, 95.36 and 95.44 micron in NTG group; 130.46, 132.75, 134.5 and 133.86 micron in normal subjects respectively. There were statistically significant differences between all groups for IOP and RNFL analysis (p<0.0001). POBF measurements at baseline, 3rd, 6th and 9th months were 15,74, 16.62, 16.07, 15.3 µl/sec respectively in POAG group. These levels were 17.52, 17.05, 17.76 and 18.06 µl/sec in OHT group; 17.2, 16.21, 15.58 and 15.09 µl/sec in NTG group; 19.99, 19.78, 20.36 and 20.56 µl/sec in normal subjects respectively. There was statistically significant difference of POBF measurements parameters between all groups (p<0.0001).Because none of the patients in POAG, NTG and OHT groups did not represent a significant progression in terms of perimetric and RNFL analysis during the study period, any relationship between POBF analysis and glaucoma progression could not be calculated. But POBF analysis was found as a significant factor to distinguish NTG patients from healthy subjects by means of logistic regression analysis.Conclusion: POBF can play a protecting role in progression of NTG. Although our results provide that POBF is a discriminative factor between NTG patients and healthy subjects, larger-scale prospective studies will be needed to assess the effect of POBF to glaucoma progression.