Süt dişlerine uygulanan farklı amputasyon tekniklerinin klinik, radyografik olarak değerlendirilmesi ve bu tekniklerin pulpa odası dentinine bağlanma dayanımına olan etkisinin incelenmesi
Clinical and radiographic evaluation of different pulpotomy techniques applied to primary teeth and investigation of the effect of these techniques on the bond strength of pulp chamber dentin
Yazar: BAŞAK BÖLÜKBAŞI
Danışman: PROF. DR. EBRU KÜÇÜKYILMAZ ; PROF. DR. NAZAN ERSİN
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pedodonti Ana Bilim Dalı / Pedodonti Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ampütasyon = Amputation ; Dental bonding = Dental bonding ; Dental pulpa boşluğu = Dental pulp cavity ; Dental stres analizi = Dental stress analysis ; Dentin = Dentin ; Dişler = Teeth ; Lazerler = Lasers ; Radyografi-dental = Radiography-dental ; Soğuk plazma = Cold plasma ; Süt dişleri = Tooth deciduous

Özet:
Amaç: Süt dişleri, daimi dişlerin ve çenelerin normal olarak gelişebilmelerinde, beslenme ve konuşma gibi fonksiyonların sağlanması ve estetiğin korunmasında rol oynayarak, çocuğun fiziksel ve psikolojik gelişimine katkı sağlamaktadır. Süt dişlerinin fizyolojik rezorbsiyonları gerçekleşip daimi dişler sürünceye kadar sağlıklı bir biçimde ağızda tutulmaları gerekmektedir. Bu randomize kontrollü klinik çalışmanın amacı; derin dentin çürüğüne sahip süt dişlerinde farklı amputasyon tekniklerinin başarısını klinik, radyografik ve restoratif olarak değerlendirmek ve bu tekniklerin restoratif materyallerin süt dişi dentinine bağlanma dayanımı üzerine etkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: İki kollu gerçekleştirilen çalışmanın birinci aşamasında, 5 ile 9 yaş arası toplam 81 gönüllü hastaya ait, çürüğün temizlenmesi sırasında pulpanın perfore olduğu 170 adet alt 1. veya 2. süt azı dişi değerlendirme kapsamına alındı. Dişler, randomize olarak 1 kontrol (ferrik sülfat) ve 4 çalışma grubundan (Biodentine®, lazer, düşük doz lazer, atmosferik basınçlı soğuk plazma) oluşan toplam 5 gruba ayrılarak amputasyon ve restorasyon işlemleri tamamlandı ve 6 aylık aralıklarla 24 ay boyunca klinik, restoratif ve radyografik olarak takip edildi. Çalışmanın ikinci aşamasında ise farklı amputasyon tekniklerinin süt dişi dentinine etkileri ve bu tekniklerin restoratif materyallerin süt dişi dentinine makaslama bağlanma dayanımı üzerine etkilerinin değerlendirilmesi için in-vitro ortamda hazırlanan 240 adet örneğe amputasyon teknikleri ve restorasyon işlemleri uygulandı. Daha sonra makaslama bağlanma dayanım testi uygulandı, ardından yüzey analizi ve kırılma tipleri incelendi. Elde edilen veriler istatistiksel olarak değerlendirildi. Tüm veriler için istatistiksel anlamlılık aralığı α<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: 24 aylık takip sonunda tüm gruplarda klinik ve restoratif başarı oranı %100 görüldü. En yüksek radyografik başarı %100 oranı ile Biodentine® grubunda iken, ferrik sülfat grubunda %79,4 ile en düşük radyografik başarı tespit edildi. Radyografik değerlendirmede çalışma grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu görüldü (p<0,05). Kompozit rezin materyalin kullanıldığı grupların ortalama bağlanma değerlerinin cam hibrit materyallerin kullanıldığı gruplardan yüksek olduğu görüldü. Her iki restoratif materyal için çalışma grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark elde edildi (p<0,05). SEM analizine göre adeziv ve miks olarak kırık tipleri belirlendi. Ferrik sülfat, Biodentine® ve lazer gruplarının dentin yüzeylerinde morfolojik değişiklikler gözlendi.
Sonuç: Bu çalışmanın sınırları dâhilinde Biodentine®, düşük doz lazer ve ABSP uygulamalarının amputasyon tedavileri için tercih edilebilir nitelikte olduğu değerlendirilmiştir. Amputasyon tedavisi sonrası uygulanacak restoratif materyal seçiminde amputasyon yönteminin etkisi göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Biodentine®, Düşük doz lazer, Atmosferik Basınçlı Soğuk Plazma, Cam hibrit

Abstract:
Aim: Primary teeth play roles in the development of permanent teeth and jaws, the provision of functions such as feeding and speaking and the maintenance of aesthetics; therefore, they contribute to the physical and psychological development of the child. The primary teeth and mouth should be healthily maintained until their physiological resorption occurs and permanent teeth erupt. The purpose of this randomized controlled clinical trial is the clinical, radiographic and restorative evaluation of different pulpotomy techniques for primary teeth with deep dentin carries lesions and to analyze the effect of these techniques and restorative materials on the bond strength of primary teeth dentin.
Methods: 170 lower first and second primary molar teeth in 81 volunteers with an age between 5-9 years, which had pulp perforation during the removal of dental carries, were evaluated in the first phase of this two-phase study. The teeth were divided into a total of five groups, including one control (ferric sulphate) and four study groups (Biodentine®, laser, low level laser therapy and atmospheric pressure cold plasma) and the restoration procedures were completed. Follow-up was continued for 24 months at intervals of six months. The second phase of the study included pulpotomy techniques and restoration procedures on 240 samples that are prepared in-vitro, to investigate the changes of different pulpotomy techniques on the primary tooth dentine and to evaluate the effects of these pulpotomy methods on the shear bond strength of restorative materials to primary tooth dentine. Then shear bond strength (SBSs) test was performed, after that the surfaces analysis and fracture modes were carried out. The resulting data was statistically evaluated. Statistical significance range was accepted as α <0.05 for all data. 
Results: After 24 months of follow-up, clinical and restorative success rate was 100% in all groups. The highest radiographic success rate was 100% in the Biodentine® group, while the lowest radiographic success rate was found in the ferric sulphate group with 79.4%. In the radiographic evaluation, it was seen that there was a statistically significant difference between study groups (p <0.05). According to the results of this study the mean shear bond strength values of the groups applied composite material were higher than the groups applied glass hybrid material. A statistically significant difference was obtained among the study groups for both restorative materials (p<0.05). Fracture modes were mainly adhesive and mixed type according to SEM analysis. Morphologic changes were observed on the dentine surfaces of ferric sulphate, Biodentine® and laser groups. 
Conclusion: Within the limitations of this study, Biodentine®, low dose laser, and ABSP applications are preferable methods for pulpotomy treatments. The effect of the pulpotomy method should be considered in the selection of the restorative material to be applied after pulpotomy treatment.
Keywords: Biodentine®, Low level laser therapy, Atmospheric pressure cold plasma, Glass hybride