Manşonla ve invaziv yolla ölçülen tansiyon arasındaki farkın subklinik ateroskleroz parametreleri ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of the difference in blood pressure measured by cuff vs. invasive method with the subclinical atherosclerosis parameters
Yazar: UĞUR KARABIYIK
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DOĞAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Dilatasyon = Dilatation ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; Karotis intima media = Carotid intima media

Özet:
Amaç: Psödohipertansiyon kan damarlarının aterosklerozu sebebiyle sıkıştırılamamasına bağlı olarak indirekt kan basıncının intra-arteriyel (direkt) kan basıncından yüksek olması durumudur. Biz bu çalışma ile psödohipertansiyon tanısı koyduğumuz bireylerde noninvaziv ölçüm teknikleri kullanarak psödohipertansiyon ile subklinik atersokleroz ilişkisini değerlendirmeyi planladık.
Gereç ve yöntem: Ocak 2017 ile Haziran 2017 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Erciyes Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalında radial yoldan elektif koroner anjiografi planlanan toplam 122 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların 94'ü normal tansiyon arteryel (TA) (sistolik 15 mmHg veya diastolik 10 mmHg fark saptanmayan ) fark grubu ve 28'i psödohipertansiyon grubu (sistolik 15 mmHg veya diastolik 10 mmHg fark saptanan) olarak iki grup halinde değerlendirildi. Tüm hastalara subklinik ateroskleroz ilişkisini değerlendirmek amacıyla transtorasik ekokardiyografi, FMD (Akım aracılı dilatasyon) ölçümü, karotis İMK (intima-media kalınlığı) ölçümü ve arteryel sertliğin indirekt göstergeleri olan nabız dalga hızı (NDH), augmentasyon indeksi (aix@75) parametreleri de kaydedildi. Ölçümler arası karşılaştırmalar eşleştirilmiş t testi ve Wilcoxon t testi ile yapıldı. 
Bulgular: Normal TA grubunun yaş ortalaması 63,5 iken, psödohipertansiyon grubunun yaş ortalaması 76.0 idi (p<0,0001). Cinsiyet açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p:0.080). Psödohipertansiyon grubunda normal fark saptanan gruba göre hipertansiyon birlikteliği fazlaydı (p<0,0001). Hemodinamik parametrelerden olan manşon sistolik basıncı, manşon diyastolik basıncı ve radial sistolik basıncı değerleri arasında iki grup arasında anlamlı fark mevcuttu (sırasıyla P<0,0001, P<0,003 ve P<0,007). Elde edilen santral basınçlara baktığımızda diyastolik kan basıncı ve nabız gruplararası benzer (sırasıyla p=0,138 ve p=0,281 ) iken, sistolik kan basıncı ve nabız basınçlarda iki grup arasında anlamlı fark bulunmaktaydı (p<0,001). Stifnes parametrelerinden çevresel direnç ve yansıtma büyüklüğü gruplararası benzer (sırasıyla p=0,965 ve p=0,130) iken; augmentasyon indeks, kardiyak output ve PWV de ise her iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark (sırasıyla p=0,016, p=0,023 ve p<0,001) bulundu. Her iki grubun FMD değerleri ve IMK değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,001).
Sonuç: Psödohipertansiyon ile subklinik ateroskleroz arasında kuvvetli bir ilişki olduğu gözlendi.

Abstract:
Objective: Pseudo-hypertension is a condition in which the indirect blood pressure is higher than the intra-arterial (direct) blood pressure due to atherosclerosis of blood vessels which cannot be compressed. We aimed to evaluate the relationship between pseudohypertension by noninvasive measurement techniques and subclinical atherosclerosis in individuals diagnosed with pseudohypertension.
Materials and method: A total of 122 patients whom were planned to undergo radial elective coronary angiography between January 2017 and June 2017 at Department of Cardiology, Faculty of Medicine of Erciyes University were included in the study. These patients were evaluated in two groups: Normal TA group (no difference; systolic 15 mmHg or diastolic 10 mmHg) consisted of 94 patients and pseudohypertension group (difference; systolic 15 mmHg or diastolic 10 mmHg) consisted of 28 patients. In order to evaluate the relationship with subclinical atherosclerosis, parameters of transthoracic echocardiography, FMD measurement, carotid IMT measurement and, pulse wave velocity (PWV), augmentation index (aix @ 75) which are indirect indications of arterial stiffness were recorded in all patients Comparisons between measurements were made by paired t test and Wilcoxon's t test.
Results: The mean age of the normal TA group was 63.5 years while the mean age of the pseudohypertension group was 76.0 years (p <0.0001) . There was no statistically significant difference in gender between the groups (p:0.080). Hypertension coexistance was higher in the pseudohypertension group than in the group with normal difference. (P<0,0001). Significant differences were found between hemodynamic parameters of cuff systolic pressure (P <0.001), cuff diastolic pressure (P <0.003) and radial systolic pressure (P <0.007) values. As demonstrated by the central pressures obtained, diastolic blood pressure and pulse rate were similar between the groups (p = 0,138 and p = 0,281, respectively), while systolic blood pressure and pulse pressure were significantly different between the two groups (p <0.001). Stiffness parameters of environmental resistance and reflection magnitude were similar between the groups (p = 0.965 and p = 0.130, respectively) while augmentation index, cardiac output and PWW were statistically significant (p = 0.016, p = 0.023 and p <0.001, respectively) between the two groups. There was statistically significant difference in FMD values and IMT values between both groups (p<0,001).
Conclusion: There was a strong correlation between pseudohypertension and subclinical atherosclerosis.