Transüretral girişimlerde ropivakain ve fentanil kombinasyonları ile uygulanan spinal, düşük doz spinal ve epidural anestezi yöntemlerinin karşılaştırılması
The comparison of spinal, low dose spinal and epidural anesthesia methods by using rapivacaine andfentanyl combinations in transurethral procedures
Yazar: BARIŞ ÜLKER
Danışman: DOÇ. DR. R. HAKAN ERBAY
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu prospektif randomize çalışmada transüretral girişim planlanan olgulara ropivakainfentanilkombinasyonları ile uygulanan spinal, düşük doz spinal, ve epidural anesteziyöntemlerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.ASA I-III risk grubundan toplam 60 hasta rasgele üç gruba ayrıldı. Hastalara EKG, noninvaziv arter basıncı, KAH, SpO2 monitorizasyonu uygulandı ve solunum sayısı (SS)kaydedildi. Hastalara 5 mL.kg-1 serum fizyolojik (%0.9 NaCl: SF) solüsyonu ile önyüklemeninardından Grup1'e 15 mg hiperbarik ropivakain ve 25 ?g fentanil, Grup 3'e 10 mghiperbarik ropivakain ve 25 ?g fentanil spinal aralığa uygulandı. Grup 2'ye L2-L3 ya da L3-L4 mesafesinden epidural aralığa girilerek kateter yerleştirilip 15 mL %0.75'lik düzropivakain ve 25 ?g fentanil epidural aralığa verildi.Kan basınçları, KAH, SpO2, maksimum duyusal seviyeye ulaşma zamanı, T10dermatomu düzeyine erişim zamanı, duyusal blok gerileme süresi, iki segment gerilemezamanı motor blok gerileme süreleri maksimum motor blok seviyeleri, yan etkiler, ekanaljezik gereksinimi, hasta konforu ve komplikasyonlar izlenerek kaydedildi.Gruplar arasında T10 düzeyine erişim süresi Grup 1' de en kısa, Grup 2' de en uzunbulundu (p<0.01); duyusal blok bitiş süresi ve motor blok gerileme süresi Grup 3'te diğergruplara göre anlamlı olarak daha kısa idi (p<0.01). Grup 2'de iki segment gerileme zamanıdiğer gruplara göre anlamlı olarak daha uzun bulundu (p<0.01). Grup 1' de yer alan tümhastalarda motor blok görüldü. Gruplar arasında OKB, SpO2, KAH ve SS değişiklikleribakımından farklılık saptanmadı. Grup 2 ve Grup 3'te bulantı, kusma, kaşıntı, gibi yan etkilersaptanmadı.Sonuç olarak tüm gruplarda uygulanan anestezi yöntemiyle stabil bir hemodinamisağlandığı, ve ciddi hipotansiyona rastlamadan yeterli duyusal düzeye erişilebileceği, epidural15ml düz ropivakain-25 ?g fentanil kombinasyonu ile diğer gruplara göre istatistiksel olarakdaha az motor blok geliştiği intratekal 10mg hiperbarik ropivakain, 25 ?g fentanilkombinasyonu kullanılarak uygulanan düşük doz spinal anestezi ile major bir yan etkiolmaksızın yeterli operatif anestezi kalitesi sağlanabileceği kanısına varıldı.

Abstract:
In this prospective randomized study, application of transurethral surgicalprocedures planned ,it is aimed to compare the methods of spinal, low-dosed spinaland epidural anaesthesia with ropivacaine-fentanyl combinations.Totally 60 patients among ASAI-III risk group are randomized into threegroups. Routine monitorization is applied after preloading of 5mLkg-1 with 0.9%NaCl solution. To Group 1, 15mg hyperbaric ropivacaine and 25 ?g fentanyl is givenand to Group 3, 10 mg hyperbaric ropivacaine and 25 ?g fentanyl is applied tointratechal space. To Group 2 an epidural catheter is placed and 15 mL 112.5mg0.75% plain ropivacaine and 25 ?g fentanyl is given to the epidural space.Blood pressures, heart rate SpO2, onset time of T10 dermatome, the sensorialblockade regression period, two segment regression period, motor blockaderegression period, maximum motor blockade levels, adverse effects, additionalanalgesic necessity, patient comfort and complications are all registered.It is found that among groups, the onset time of T10 level is significantlyshorther in Group 1 (p<0.01)and it is longer in Group 2 than the other groups(p<0.01). Sensorial blockade period and motor blockade regression period issignificantly shorther in Group 3 than the other groups (p<0.01). In Group 2, twosegment regression period is significantly longer than the other groups (p<0.01). Allpatients in Group 1 motor blockade is observed. There is no difference determinedbetween groups in the issue of mean arterial blood pressure,SpO2, heart rate andbreath rate.In conclusion, patients undergoing transurethral procedures it is viewed thatepidural 15 mL plain ropivacaine-25 ?g fentanyl combination may significantlyimprove the adequate sensorial level and less motor blockade without encountering aserious hypotension.There would be an adequate operative anaesthetic quality byusing intratechal 10mg hyperbaric ropivacaine-25?g fentanyl combination without amajor adverse effect.