Açık kalp cerrahisi yapılan hastalarda eşzamanlı uygulanan atriyal fibrilasyon ablasyon cerrahisinin uzun dönem etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of long term results of cryoablation and radiofrequency ablation techniques applied simultaneously with open heart surgery
Yazar: ABDÜLKERİM DAMAR
Danışman: DOÇ. DR. FUNDA YILDIRIM
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kriyocerrahi = Cryosurgery

Özet:
Giriş: Çalışmamızda, açık kalp cerrahileri ile eş zamanlı uygulanan kriyoablasyon ve RF ablasyon yöntemlerinin postoperatif sonuçları değerlendirildi. Kullanılan yönteme bağlı postoperatif 6. aydaki SR oranları incelendi. Hastaların demografik özelliklerinin ve ekokardiyografik ölçümlerin her iki yönteme göre kıyaslaması yapılarak AF rekürrensi üzerine olan etkileri incelendi.
Gereç ve Yöntem: Açık kalp cerrahisi planlanan, eşlik eden AF'si olan 51 hastaya eş zamanlı izole sol atriyal Cox Maze IV tekniği ile kriyoablasyon ve RF ablasyon prosedürleri uygulandı. Enerji kaynağı olarak kriyotermi (n=29;%56,9) ve radyofrekans (n=22;%43,1) kullanıldı. Veriler retrospektif olarak elde edildi. AF nüksü ile enerji tipi, LA çapı, PASB, TY şiddeti, EF ve hastaların demografik özellikleri gibi faktörlerin nedensellik ilişkileri araştırıldı.
Bulgular: Kriyotermi ve RF ile SR'nin sürdürülme oranları taburculuk esnasında sırasıyla %93,1 ve %100 iken, 6. ayda %81,8 ve %82,8'di. Takip sürecinde AF nüksü ile LA çapı, PASB, KOAH, HT ve KAH varlığı arasında anlamlı fark izlendi. AF rekürrensini öngörmede LA çapı 51,5 mm cut-off değeri ile %88,9 duyarlılık, %59,5 özgüllükte; PASB 53 mmHg cut-off değeri ile %88 duyarlılık,%50 özgüllükte anlamlı bulundu. KOAH olanların %45'inde, HT olanların %30'unda ve KAH olanların %58'inde ablasyon sonrası nüks AF geliştiği izlendi. AF rekürrensi KAH eşlik eden vakalarda 3,4 kat, KOAH eşlik edenlerde ise 2,7 kat daha fazla izlendi.
Sonuç: AF'nin sürdürülmesi üzerinde hastaların demografik özelliklerinin anlamlı etkisi olduğu görülmesine karşın, kullanılan ablasyon yöntemlerinin arasında anlamlı fark izlenmemiştir.

Abstract:
Introduction: In our study, postoperative results of cryoablation and RF ablation methods applied simultaneously with open heart surgeries were evaluated. Depending on the method used, the SR rates at postoperative 6th month were examined. The effects of the demographic characteristics of the patients and echocardiographic measurements on the recurrence of AF were evaluated by comparing them according to both methods.
Materials and Methods: Isolated left atrial Cox Maze IV technique with cryoablation and RF ablation procedures were performed simultaneously on 51 patients with accompanying AF, scheduled for open heart surgery. Cryothermia (n = 29; 56,9%) and radiofrequency (n = 22; 43.1%) were used as energy sources. Data were obtained retrospectively. The causality relationships of AF recurrence and factors such as energy type, LA diameter, PASP, TR severity, EF and demographic characteristics of the patients were investigated.
Results: While the maintenance SR rates of cryotherapy and RF were 93,1% and 100% at discharge, they were 81,8% and 82,8% at the 6th month, respectively. During the follow-up period, a significant difference was observed between AF recurrence and LA diameter, presence of PASP, COPD, HT and CAD. In predicting the recurrence of AF, LA diameter with a cut-off value of 51,5 mm has a sensitivity of 88,9% and a specificity of 59,5%; with the cut-off value of 53 mmHg, the PASP was found to be significant at 88% sensitivity and 50% specificity. Recurrent AF developed after ablation in 45% of those with COPD, in 30% of those with HT, and in 58% of those with CAD. Recurrence of AF was 3,4 times more in cases with CAD and 2,7 times more in cases with COPD.
Conclusion: Although it was seen that demographic characteristics of the patients had a significant effect on the maintenance of AF, no significant difference was observed between the ablation methods used.