Tonsillektomi operasyonu geçirecek pediatrik hastalarda endotrakeal tüp yerinin baş pozisyonuyla değişiminin ve uygun tüp boyutunun ultrasonografiyle değerlendirilmesi
The evaluation of the changes in thelocation of endotracheal tube according to head position and determine the appropriate endotracheal tube size by ultrasonography in pediatric patients undergoing tonsillectomy
Yazar: ESRA GÖGER
Danışman: PROF. DR. SELMİN ÖKESLİ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-endotrakeal = Anesthesia-endotracheal ; Entübasyon = Intubation ; Tonsillektomi = Tonsillectomy ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
Amaç:Çalışmamızda, tonsillektomi cerrahisi geçirecek pediatrik hastalarda USG kullanarak uygun çap ve derinlikte ETT tespiti ve sonuçların formül ile hesaplanan ve kullanılan tüp boyutları ile kıyaslanması amaçlanmıştır. Ayrıca, hastalara baş pozisyonu verildikten sonra ETT yerinin USG ile doğrulanması ve yaşa göre hesaplanan tüp derinliği ile karşılaştırılması planlanmıştır. Yöntem:Çalışmaya, Ekim 2018-Nisan 2019 tarihleri arasında elektif tonsillektomi operasyonu için genel anestezi altındaendotrakeal entübasyon uygulanan 90 çocuk hasta dahil edildi. Entübasyon öncesi hastaların boyun USG ile krikoid kıkırdak seviyesinde subglottik çap ölçümleri yapıldı. USG ölçümüne, yaşa göre hesaplanan ve klinisyene göre belirlenen ETT numaraları kaydedildi. USG eşliğinde, yaşa göre hesaplanan tüp derinliğine göre ETT yerleştirildi, USG ile kontrol edilerek uygun pozisyona getirilip tespit edildi.Cerrah tarafından hastaya baş pozisyonu verildikten sonra ETT'nin yerinin ventilasyon için uygunluğu USG ile tekrar kontrol edildi ve en son derinlik seviyesi kayıt altına alındı. Bulgular:Çalışmaya dahil edilen 90 hastanın (42 kız, 48 erkek) yaş ortalaması 7.4±2.3yıl olarak hesaplandı. USG ile hesaplanan ortalama ETT numarası 5.6±0.8, formüle göre 5.2±0.6 ve klinisyene göre belirlenen ortalama ETT numarası ise 5.5±0.8 olarak bulundu (p<0.001). USG ile hesaplanan ve kullanılan ETT numaraları 65 (%72.2) hastada aynı idi. Formül ile hesaplanan ve kullanılan ETT numaraları ise 33 (%36.6) hastada aynı bulundu. Formüle göre hesaplanan (15.8±1.1 cm), klinisyene göre hesaplanan (16.6±1.5 cm) ve USG ile kaf kontrolü yapıldıktan sonra ölçülen (15.7±1.3 cm) ortalama ETT derinliği arasında anlamlı düzeyde fark bulundu (p<0.001). USG kontrolü sonrasında hastaların 38'inde (%42.2) tüp yerinde herhangi bir değişiklik yapılmadı. 2 hastada USG eşliğinde entübasyon yapılırken tüp geçişi görülmedi, özofagusta tüp hareketine bağlı genişleme görüldü ve özefageal entübasyon olduğu teyit edilerek yeniden entübe edildi.
vi
Sonuç:Pediatrik hasta grubunun hava yolu yönetiminde, USG kullanımı özellikle doğru entübasyonda, ETT numarası seçiminde ve ETT derinliğine karar vermede önemli katkı sağlamaktadır.

Abstract:
Aim:The aim of this study was to determine the appropriate size and dept of ETT using USG in pediatric patients undergoing tonsillectomy and to compare the results with the tube sizes calculated with the formula and with the used tube sizes. In addition, it was planned to confirm the ETT placement by USG after the head position was given to the patients and to compare the tube depth calculated according to age. Methods:Ninety children who underwent endotracheal intubation for elective tonsillectomy undergeneral anesthesia between October 2018 and April 2019 were included in the study. Subglottic diameter measurements at cricoid cartilage level were performed by neck USG before intubation. ETT numbers calculated by USG measurement and age-based formulaand usedETT numbers were recorded. ETT was placed according to the tube depth calculated with the age-based formulaand appropriate ETT dept controlled by USG. After the head position was given by surgean, the location of ETT was checked by USG and the final depth level was recorded which provided the best ventilation. Results:The mean age of 90 patients (42 female, 48 male) was 7.4±2.3 years. The mean ETT number calculated by USG was 5.6±0.8, according to the formula was 5.2±0.6, and the used ETT number was 5.5±0.8 (p<0.001). ETT numbers calculated by USG and the used ETT numbers were same in 65 (72.2%) patients. ETT numbers calculated by the formula and the used ETT numbers were found to be the same in 33 (36.6%) patients. There was a significant difference between the mean ETT depth calculated according to the formula (15.8±1.1 cm), calculated according to the clinician (16.6±1.5 cm) and measured after cuff control by USG (15.7±1.3 cm) (p<0.001). After the USG control, the tube placement was not changed in38 (42.2%) of the patients. In 2 patients, during intubation by USG, ETT passage wasn't visible. Esophageal enlargement due to ETT movement was seen. Esophageal intubation confirmed and these 2 patients reintubated.
viii
Conclusion:In the airway management of the pediatric patient group, the use of USG provides an important contribution, especially in deciding the ETT number, depth of ETT and correct intubation.