Patoloji tanısı adenomyozis ya da leiomyoma uteri olan histerektomize olgularda,  klinik semptomatolojinin  ve transvajinal ultrasonografik değerlendirmenin retrospektif korelasyonu
Retrospective correlation of the clinical symptomatology and the transvaginal ultrasonographic findings of the hysterectomised patients with the pathologic diagnoses of adenomyosis and/or leiomyoma uteri
Yazar: SERAP FIRTINA TUNCER
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA BİLAL TRAK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Adenomyozis ve leiomyoma uteri,cklinik semptomları benzer ancak tedavi modaliteleri farklı olabilecek olan patolojilerdir. Klinik semptomların ve TVUSG bulgularının doğru kombinasyonu sonucunda, tedavi öncesinde tanının doğru konulması, tedaviye de yön gösterecektir. Biz de bu  amaçla, çalışmamızda klinik semptomları ve TVUSG bulgularını, patoloji sonuçları ile karşılaştırıp aralarındaki korelasyonu inceledik.
İstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 18.0  programı kullanıldı. Tanımlayıcı istatistiksel metodların (ortalama, standart sapma) yanı sıra, parametrelerin değerlendirilmesinde Student T testi ve Paired Samples Test  kullanıldı.  Sonuçlar %95 güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde, 01.01.2008 - 31.12.2009 tarihleri arasında, benign nedenlerle histerektomi  operasyonu olan ve sitopatolojik inceleme sonucu, leiomyoma uteri ve/veya adenomyozis olarak rapor edilen 201  olgu retrospektif olarak değerlendirilmiştir. 201 olgudan 164'ünün, histerektomize  materyallerinin  incelenmesinde, adenomyozis ve/veya leiomyoma uteri saptanmış, 164 olgu, 201 olgu içinde, prevelans açısından değerlendirilmiş ancak 31'inin dosyalarına ulaşamamış   olmamız ya da dosyalarındaki bilgilerin eksik olmaları nedeni ile, klinik semptomatolojinin  ve  TVUSG  değerlendirilmesinde,  çalışma  dışı  bırakılarak,  bu  alanlarda  ki  çalışmaya  133 olgu (80 leiomyoma uteri olgusu, 25 adenomyozis olgusu, 28 leiomyoma  uteri + adenomyozis  olgusu) dahil edilmiştir.  
Çalışmamızda, 201 olgunun histerektomi materyallerinin incelenmesinde, 94 olguda (%46.8)  leiomyoma  uteri, 33 olguda adenomyozis (%16.4), 37 olguda (%18.4) ise leiomyoma uteri + adenomyozis   saptanmıştır.  Leiomyoma uterinin, adenomyozise eşlik etme oranı %52.9 olarak  bulunmuştur.   37 olgunun (% 18.4)  patolojik incelemesinde ise leiomyoma uteri ve adenomyozis haricinde patolojiler saptanmıştır.
Parite  sayısı,  kronik  pelvik  ağrı  şikayeti, dilatasyon & küretaj  sayısı    adenomyozis  ve  leiomyoma  uteri + adenomyozis gruplarında leiomyoma uteri  grubuna  göre  istatistiksel  olarak anlamlı derecede  yüksek  bulunmuştur. Ortalama parite sayısı,  leiomyoma  uteri  grubunda 2.07 (minimum  değer:0, maksimum değer:5, Sd: 1.065),  adenomyozis grubunda 3.36  (minimum  değer: 0,  maksimum  değer: 8, Sd: 1.912, adenomyozis + leiomyoma  uteri  grubunda  2.61 (minimum  değer: 0, maksimum  değer: 8, Sd: 1.499), olarak  bulunmuştur.  Kronik  pelvik  ağrı  şikayeti, leiomyoma uteri grubunda %26.9, adenomyozis  grubunda  % 68,  leiomyoma  uteri + adenomyozis  grubunda  % 67.9 olarak  bulunmuştur. Ortalama  D&C  sayısı,  leiomyoma uteri grubunda 0.76 (minimum değer: 0, maksimum değer: 5, Sd: 1.022, % 95 CI: 0.54-0.99),    adenomyozis  grubunda   1.52  (minimum  değer: 0,  maksimum  değer: 4, Sd: 1.503, % 95 CI: 0.90-2.14),  adenomyozis + leiomyoma  uteri  grubunda  1.21 (minimum  değer: 0,  maksimum  değer: 5, Sd: 1.449, % 95 CI: 0.65-1.78), olarak  bulunmuştur. 
Adenomyozis, leiomyoma uteri ve leiomyoma uteri + adenomyozis grupları arasında olguların  yaşı, gravida sayısı, menapozal dönemi, dismenore, menoraji, metroraji, disparoni  şikayetleri, sezaryen, myomektomi, infertilite  öyküleri  arasında  istatistiksel  olarak  anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Transvajinal ultrasonografik değerlendirme ile histopatolojik tanının tam uygunluğu leiomyoma uteri grubunda %100, adenomyozis grubunda %20, leiomyoma uteri + adenomyozis grubunda %10.7 olarak bulunmuştur.

Abstract:
Adenomyosis and leiomyoma uteri are the disorders, having the similar clinical  symptoms,  although they may have different treatment options. By the combination of the clinical symtoms and transvaginal ultrasonography signs, we will able to make the true diagnose between adenomyosis and leiomyoma  uteri, which let us to choice the optimal treatment for the patient. For this manner,  we aim to evaluate the correlation of clinical symptoms and transvaginal ultrasonography signs, with the histopathological diagnosis of adenomyosis and leiomyoma  uteri.
201  patients, who underwent hysterectomy for benign  pathological disorders between   01.01.2008 and 31.12.2009 in our clinic were evaluated, retrospectively in our study. The 164 of 201 patients had the pathologically diagnosed as adenomyosis, leiomyoma uteri  or both, evaluated for the prevalance, since we could not reach the hospital records and  incomplete information, 31 patient were  excluded and 133 (80  leiomyoma uteri, 25 adenomyosis, 28 leiomyoma uteri + adenomyosis) patients were  included in the study, for the comparison of clinical symptoms and tranvaginal  ultrasonography signs with the  pathological diagnoses.
SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 18.0 Program was used for statistical analysis. Student T test and Paired Samples Test were used together with  descriptical methods (mean value, standart  deviation) for the evaluating of parameters.
Among the pathological  examination  of  201  patients, 94 (46.8%) were leiomyoma  uteri, 33 were (16.4%) adenomyosis and 37(18.4%) had simultaneous involvement of both conditions. 52.9% of leiomyoma uteri had also the abnormality of adenomyosis. 37(18.4%) patients had the disorders other than adenomyosis and leiomyoma  uteri.
We found significant association of parity, chronic pelvic pain, dilatation & curettage  numbers with adenomyosis and leiomyoma uteri + adenomyosis groups than the leiomyoma  uteri group.
Mean  parity  number  was  2.07 (minimum value: 0,  maximum value : 5, Sd: 1.065)  in  leiomyoma uteri group, 3.36 (minimum  value: 0, maximum value: 8, Sd: 1.912), 2.61 (minimum  value: 0, maximum value: 8, Sd: 1.499) in leiomyoma uteri + adenomyosis group. Chronic pelvic pain was obtained 26.9% of patients in leiomyoma uteri group, 68% of  patients  in  adenomyosis  group, 67.9% of patients in leiomyoma  uteri + adenomyosis  group.  Mean  D&C  number  was  0.76 (minimum  value: 0,  maximum  value: 5, Sd: 1.022, 95% CI: 0.54-0.99) in leiomyoma uteri group, 1.52 (minimum value: 0,  maximum value:4, Sd1.503, 95%CI: 0.90-2.14)  in  adenomyosis group, 1.21 (minimum value: 0, maximum value: 5, Sd1.449, 95%CI0.65-1.78) in leiomyoma uteri + adenomyosis group.
There was no significant correlation of age, gravida, menapousal period, dysmenorrhea, menoragia, metroragia, sectio, myomectomy and infertility between the adenomyosis, leiomyoma uteri and leiomyoma uteri + adenomyosis groups.
The exact accuracy of transvaginal ultrasonography with histopathological diagnoses was 100% in leiomyoma uteri group, 20% in adenomyosis group, 10.7% in leiomyoma uteri + adenomyosis group.