İstanbul Tıp Fakültesine 2006-2021 yıllarında başvuran granüloza hücreli over tümör tanılı hastaların sağkalımına etki eden faktörler /
Yazar: LEYLA ABDIZADA
Danışman: PROF. DR. MEHMET YAVUZ SALİHOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Kadın Çalışmaları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Granüloza hücreleri = Granulosa cells ; Mortalite = Mortality ; Nüks = Recurrence ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival ; İstanbul = Istanbul

Özet:
Giriş ve Amaç: Seks kord stromal tümörlerin (SKST) insidansı 100.000 kadında
0.2'dir (2). Ortalama tanı yaşı 50'li yaşlardadır. Overin granüloza hücreli tümörü, tüm
over kanseri hastalarının %2-3'ünü oluşturur (31). İyi bir prognoza sahip, nadir görülen
malignitelerdir (32).
Bu çalışmada kliniğimize başvuran granüloza hücreli over tümörü tanısı alan hastaların
demografik özelliklerini tanımlamak , tanısında kullanılan MR ,CA125, inhibin gibi
tümör markerlarının gerekliliği saptamak ,nüks eden vakalarda yapılan cerrahinin ve
verilen adjuvan kemoterapi ve nüks cerrahi sonuçlarının hastalıksız sağ kalım üzerine
etkisini araştırmak böylece prognostik faktörlerin nüks ve mortalite üzerinde etkisini
saptamak planlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif yapılan bu çalışmaya jinekolojik onkoloji bölümüne
Granüloza hücreli over kanseri nedeni ile takipli 2006-2021 yılları arasında opere edilmiş,
18 -67 yaş arası, takip süresi 24–420 ay arası olan nüks ve nüks olmayan hastalar dahil
edildi. Serimizde toplam 62 hasta (20 nüks, 40 nüksetmeyen hasta) mevcuttu. Kategorik
veriler sıklık ve oran (n,%) ile belirtildi. Değişkenlerin normal dağılıma sahip olup
olmadığı Kolmogorov-Simirnov Testi ve Shapiro-Wilk testi ile değerlendirildi. Nonparametrik nicel bağımsız veriler Mann-Whitney U testi analiz edildi. Kategorik bağımsız
verilerin analizinde Ki-Kare Testi kullanıldı. Ki-Kare Testi koşulları sağlanmadığında
Fischer-Exact Testi kullanıldı. p<0.05 olması istatistiksel anlamlı kabul edildi. Sağ
kalım, Cox Regresyon Analizi ve Kaplan Meier Eğrisi ile değerlendirildi. Analizlerde
SPSS 28.0 istatistik programı kullanıldı.
Bulgular: Bölümümüzde takipli olan over kanserlerinin dosya taramasında toplam 62
granüloza hücreli over kanseri tanılı hasta analiz edildi. Hastaların takip süresi medyan
değeri 162 ay (24 –420 ay) idi. Tanı yaşı medyan değeri 40 (18-67) yaş idi.
Polikliniğe başvuru sebebi en sık karın ağrısıydı( 23 hasta %37.2, 1 over kist rüptürü, 1
over torsiyonu). Bunu takiben adneksiyel kitle (20,%32.3) , anormal uterin kanama (16
hasta %25.8, 9 postmenopozal kanama 1 hasta sekonder amenore, 6 hasta premenopozal
anormal uterin kanama ) karın şişliği (3 , %4.8) ile başvurdular.
iv
Nüks olan ve olmayan grupta tanı yaşı, gravida, parite, abortus sayısı, menopoz oranı,
tümör boyutu, grade dağılımı, tümör free oranı, intraoperatif rüptür varlığı, operasyon
tipi, laparoskopik/laparotomik yaklaşımla opere edilmesi, asit varlığı, CA125
oranı,omentum tutulumu,endometrial patoloji varlığı, tümörün histolojik tipi(erişkin,
juvenil, az diferansiye) lenfadenektomi yapılması arasında anlamlı farklılık
göstermemiştir (p >0.05).
Nüks olan grupta sigara kullanım oranı nüks olmayan gruptan anlamlı olarak daha
yüksekti (p <0.05).
Nüks olan grupta evre nüks olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti (p <0.05).
Nüks olan grupta BYSA tutulumu nüks olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti.
(p <0.05)
Nüks olan grupta takipte yüksek inhibin oranı nüks olmayan gruptan anlamlı olarak daha
yüksekti. (p <0.05)
Mortalite olan ve olmayan grupta tümör boyutu, evre, grade dağılımı, tümör free cerrahi
oranı, operasyon tipi, intraoperatif rüptür varlığı anlamlı farklılık göstermemiştir (p
>0.05).
Mortalite olan ve olmayan grupta preop , postop hemoglobin değeri, preop trombosit
değeri, CA125 yüksekliği, inhibin kalretinin pozitifliği , postop inhibin düzeyinde anlamlı
farklılık göstermemiştir (p >0.05).
Mortalite olan ve olmayan grupta omentum tutulumu, BYSA tutulumu, lenfadenektomi
oranı arasında anlamlı farklılık göstermemiştir (p >0.05).
Postop kemoterapi alan hastalarda mortalite olan ve olmayan grupta anlamlı farklılık
gözlenmemiştir (p >0.05).
Mortalite olan ve olmayan grupta postop komplikasyon oranı anlamlı farklılık
göstermemiştir (p >0.05).
Hastanede kalış Süresi mortalite olmayan gruptan anlamlı (p <0.05) olarak daha yüksekti.
(Tablo 18)
Tek değişkenli modelde tanı yaşı, menopoz durumu, radyoterapi, hastanede kalış süresi,
tümör boyutunun nüks ve mortalite üzerine anlamlı etkisi gözlenmiştir.(p <0.05)
vSonuç ve Öneriler:
GHT'lerde evre en önemli prognostik faktör gibi görünmektedir. Tümör çapı intraoperatif
rüptür gibi prognostik faktörlerin değerlendirilmesi ve prognostik faktörler olarak
belirlenmesi için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler : Yumurtalık granüloza hücreli tümörler, Prognostik faktörler, Nüks,
Mortalite, Sağkalım

Abstract:
Objective: The incidence of SCST's was 0.20 per 100,000 women . The average age at
diagnosis was 50 years .Granulosa cell ovarian tumors accounted for 2-3% of malignant
ovarian neoplasms. Ovarian granulosa cell tumors are rare malignancies with a relatively
favorable prognosis.İn this study we aimed to define the dermographic characteristics of the
patients diagnosed with granulosa cell ovarian tumor, to determine the necessity of tumor
markers such as CA125, inhibin used in the diagnosis, or MR used in the diagnosis, to
investigate the effects of surgery performed in primary and recurrent cases and the results of
adjuvant chemotherapy on disease-free survival, thus investigating the effects of prognostic
factors on relapse-free survival. It was planned to determine the effect on mortality and
mortality.
Methods: In this retrospective study, patients who were followed up in the gynecological
oncology department for granulosa ovarian cancer, operated between 2006 and 2021, aged 18
to 67, followed up between 24 and 420 months, with and without recurrence were included.
There were 62 patients (20 relapsed, 40 non-relapsed) in our series. In the descriptive
statistics of the data, data with normal distribution were expressed as mean ±standard
deviation, otherwise the median (minimum, maximum). Categorical data were expressed by
frequency and ratio (n,%). The normal distribution of the variables was evaluated with the
Kolmogorov-Smirnov test and the Shapiro-Wilk test. Non-parametric quantitative
independent data were analyzed using the Mann-Whitney U test. Chi-square test was used in
the analysis of categorical independent data. The Fischer-Exact Test was used when the ChiSquare Test conditions were not met. A p<0.05 was considered statistically significant.
Survival was evaluated with Cox Regression Analysis and Kaplan Meier Curve. SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences, IBM Corp., Armonk, New York, USA) version
28.0 statistical program was used for the analysis.. Clinical and pathological characteristics
were analyzed.
Results:A total of 62 patients with granulosa cell ovarian cancer were analyzed in the file
screening of ovarian cancers followed in the department. The median follow-up period of the
patients was 162 months (24 –420 months). The median age at diagnosis was 40 (18-67)
years.
The most common reason for admission to the outpatient clinic was abdominal pain (23
patients 37.2%, 1 ovarian cyst rupture, 1 ovarian torsion). Following this, they presented with
adnexal mass (20, 32.3%), abnormal uterine bleeding (16 patients 25.8%, 9% postmenopausal
bleeding, 1 patient secondary amenorrhea, 6 patients premenopausal abnormal uterine
bleeding) and abdominal distension (3 , 4.8%).
Age at diagnosis, gravida, parity, number of abortions, and menopause rate did not differ
significantly in the group with and without relapse (p >0.05).
Side distribution, tumor size, grade distribution, tumor free rate, presence of intraoperative
rupture, type of operation, and operation with laparoscopic/laparotomic approach did not
differ significantly in the relapsed and non-recurring groups (p >0.05).
vii
Presence of ascites, CA125 ratio, omental involvement, presence of endometrial pathology,
histological type of tumor (adult, juvenile, poorly differentiated, etc.) in the relapsed and nonrelapsed groups did not differ significantly between performing lymphadenectomy (p >0.05).
Smoking rate was significantly higher in the relapsed group than in the non-relapsed group (p
<0.05).
Stage was significantly higher in the relapsed group than the non-relapsed group (p <0.05).
BYSA uptake was significantly higher in the relapsed group than in the non-relapsed group.
(p <0.05)
The high inhibin rate at follow-up was significantly higher in the relapsed group than in the
non-relapsed group. (p <0.05)
Tumor size, stage, grade distribution, tumor free rate, operation type, presence of
intraoperative rupture did not differ significantly between the groups with and without
mortality (p >0.05).
There were no significant differences in preoperative and postoperative hemoglobin levels,
preoperative thrombocyte levels, CA125 elevation, positive inhibin calretinin levels, and
postoperative inhibin levels in the group with and without mortality (p >0.05).
There was no significant difference between omental involvement, CBA involvement, and
lymphadenectomy rate in the group with and without mortality (p >0.05).
No significant difference was observed in the patients who received postoperative
chemotherapy in the groups with and without mortality (p >0.05).
The postoperative complication rate did not differ significantly between the groups with and
without mortality (p >0.05).
Duration of Hospitalization was significantly (p <0.05) higher than the non-mortality group.
(Table 18)
In the univariate model, significant effects of age at diagnosis, menopausal status, number of
abortions, radiotherapy, length of hospital stay, tumor size were observed on recurrence and
mortality (p <0.05).However, in multivariate analysis, only initial stage was found to be a
significant prognostic factor.
Conclusion:Stage seems to be the most important prognostic factor in GCTs. New studies are
needed to evaluate prognostic factors such as , tumor diameter, and intraoperative rupture.
Keywords: Ovarian granulosa cell tumors, Prognostic factors, Recurrence, Mortality,
Survival