Malignite dışı akciğer lezyonlarında PET BT yanlış pozitifliği
False positivity of PET CT in non-malignant lung lesions
Yazar: SEVİM YENİGÜN
Danışman: PROF. DR. FATMA SEMA OYMAK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Radyografi = Radiography ; Teşhis yanlışlıkları = Diagnostic errors ; Tomografi = Tomography

Özet:
Giriş ve Amaç: Pozitron emisyon tomografisi günümüzde özellikle benign lezyonların malign lezyonlardan ayrımında yararlanılmaktadır. Malign tümörler dışında glukoz metabolizması artmış olan bazı diğer patolojiler yanlış pozitifliğe yol açabileceği gibi, bazı malignitelerde de yanlış negatiflikler görülebilir. Bu durumlar, farkına varılmazsa yanlış tanı ve tedavilere yol açabilir.
Bu çalışmada; malignite dışı akciğer lezyonlarında PET BT yanlış pozitiflik oranını saptayarak yanlış tanı, gereksiz cerrahi, yanlış inoperabilite kararına yol açabilen çok pahalı ve yüksek radyasyon oranına sahip olan PET BT isteme oranının merkezimizde ve ülkemizde azaltılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışma, 2010-2015 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde Göğüs Cerrahisi, Göğüs Hastalıkları, Nükleer Tıp, Patoloji ünitelerinin olgularının incelenmesinden elde edildi. PET BT SUVmax değeri 2.5'in üzerinde olan benign olgular PET BT pozitifliği olarak değerlendirildi ve bu olgular araştırmaya alındı. Bulgular istatistiksel olarak değerlendirildi ve 0.05 ten düşük p değeri anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 5 yılda PET BT istenen 1924 hasta incelenerek yanlış pozitiflik oluşturan 143(%7.3) olgu çalışmaya alındı. 143 olgunun 47 tanesine malignite eşlik ediyordu. 5 olguda SPN mevcuttu. Olguların 64 tanesi (%44.8) antrakotik, 36 tanesi (%25.2) granülomatöz iltihabi olay, 18 tanesi (%12.6) organize pnömoni olarak saptandı. 62si antrakozis, 23ü granülomatöz iltihabi olay olan 85 (%59.4) olguda mediasten tutulumu mevcuttu. Olguların ortalama SUVmax değeri 5.2 (2.5-37.6) olarak bulundu. En  yüksek ortalama SUVmax değeri apsede saptandı. Patolojisi granülomatöz iltihabi olay ile antrakozis olan olguların SUVmax değeri granülomatöz iltihabi olay lehine, antrakozis ile organize pnömoni olan olguların SUVmax değeri organize pnömoni lehine istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p <0.0001).
Sonuç: PET BT malign olgularda yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Ancak PET BT de yüksek SUVmax tutulumu olan her olguda malignite olmayacağı, malign olgularda bile enfeksiyona, inflamatuar olaylara sekonder PET BT false pozitifliği olabileceği unutulmamalı, şüpheli olgularda öncelikli olarak doku tanısına başvurulmalıdır. Malignite olasılığı düşük risk grubunda, multiple nodüler lezyonlu olgularda maliyet ve radyasyon nedeniyle başlangıçta PET BT istenilmemeli, ön tanıda benign patolojiler, meslek hastalıkları, granülamatöz hastalıklar düşünülerek basamaksal tanı yaklaşımı (anamnez, fizik muayene,  basit laboratuar tetkikleri ) yapılmalıdır. 
Anahtar Kelimeler : PET BT, yanlış pozitiflik, benign lezyonlar, akciğer

Abstract:
Introduction and Aim: Positron emission tomography is currently used to distinguish benign lesions from malignant lesions. As well as malign tumors, some other pathology with increased glucose metabolism may lead to false positivity; however, false negativity may also be seen in some malignancies. These situations can lead to misdiagnosis and treatment if not been realized.
In this study, it is aimed to reduce unnecessary PET CT in our institution and country, as costly and highly radiated PET CT which may lead to misdiagnosis, unnecessary surgery, and wrong inoperability decision by detecting the false positivity rate of PET CT in non-malignant lung lesions.  
Instrument and Method: The study is obtained by examination of cases in Chest Surgery, Chest Diseases, Nuclear Medicine and Pathology units of Erciyes University Faculty of Medicine  Hospital between 2010 and 2015. Benign cases with values of PET CT SUVmax more than 2.5 were evaluated as PET CT positivity and these cases were taken into investigation. The findings were evaluated statistically and p value <0.05 was considered significant.  
Findings: PET and CT demanded 1924 patients in five years were investigated and 143 (7.3%) false positivity cases were taken into the study. 47 of 143 cases were accompanied by malignancy. There were SPN in 5 cases. 64 of cases (44.8%) were detected anthracotics, 36 (25.2%) granulomatous inflammatory events, 18 (12.6%) organising pneumonia. 62 of cases were anthracosis, 23 of cases were granulomatous and there was mediastinal involvement in 85 (59.4%) cases of inflammatory event. The average SUVmax value of cases was found as 5.2 (2.5-37.6). The highest SUVmax value was detected in abscess. When the SUVmax values of patients with granulomatous inflammation and anthracosis are compared, SUVmax value favored granulomatous inflammation and organising pneumonia with anthracosis, SUVmax value favored organising pneumonia and 'p value' was statistically significant (p<0.0001).
Result: PET has high sensitivity and specificity in malignant cases. However, ıt should not be forgotten that PET CT may not have malignancy in every case with high SUVmax involvement, even if it is malignant, there may be false positivity of PET CT secondary to infection and inflammatory events, tissue diagnosis should be consulted primarily in suspicious cases. Initially, PET should not be requested in a group of low risk of malignancy because of cost and radiation in multiple nodular lesions; step diagnostic approach (anamnesis, physical examination, simple laboratory examinations) should be performed in consideration of benign pathologies, occupational diseases and granulomatous diseases at the preliminary diagnosis. 
Keywords: PET CT, false positivity, benign lesions, lungs.