Rastlantısal HBsAG pozitifliği saptanan hastalarda altta yatan karaciğer hastalığının irdelenmesi
Examination of underlying liver disease in incidentally detected HBsAg positive subjects
Yazar: HİLAL DAĞTEKİN
Danışman: PROF. DR. FEHMİ TABAK
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B yüzey antijenleri = Hepatitis B surface antigens ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases

Özet:
Amaç: Rastlantısal olarak HBsAg pozitifliği saptanan hastalarda altta yatan karaciğer hastalığını evresini saptamak.Yöntem: Rastlantısal olarak HBsAg pozitifliği saptanan (kan bağışı, ameliyat öncesi, evlilik öncesi, check up, aile taraması, gebelik, iş yeri taramaları, spor merkezlerine başvuru vb.) 267 hasta çalışmaya dahil edildi. HBsAg pozitifliği ile birlikte biyokimyasal değerlendirme yapılarak başvuran hastalar çalışmaya alınmadı. Hastalar biyokimyasal, serolojik test sonuçları, histopatolojik ve klinik bulgularıyla birlikte değerlendirildi. Karaciğer biyopsisi yapılan hastaların biyopsi materyalleri Ishak skorlamasına göre değerlendirildi.Bulgular: Hastaların 192 (%71,9)'si erkek, 75(%28,1)'i kadındı. İki yüz kırk beş (%92,1) hasta HBeAg negatifken, 21(%7,9) hasta HBeAg pozitifti. Hastaların 153(%57,3)'ünde HBV DNA ?2000 IU/ml iken 114(%42,7)'ünde HBV DNA >2000 IU/ml idi. Elli beş hastaya karaciğer biyopsisi yapıldı. Kırk dokuz hastanın biyopsi materyali Ishak skorlamasına göre değerlendirildi. Bu hastaların 34'ünde fibroz skoru ?2, 11'inde HAİ ?8 idi. Biyopsi yapılan yapılamayan tüm hastalar değerlendirildiğinde sekizi siroz olmak üzere toplam 37 (30'u HBeAg negatif, 7'si HBeAg pozitif) hasta tedavi endikasyonu olan KHB, yedi hasta immuntoleran dönemde KHB, 158 (%59,1) hasta ise inaktif taşıyıcı tanısı aldı. Sirotik hastalardan birinde HSK saptandı. HBV DNA ?2000 IU/ml ve ALT değerleri normal olan 46 hastaya takip sırasındaki laboratuvar ve klinik değerlendirmeye göre gerekirse biyopsi yapılması planlandı. HBeAg negatif olan 12 hastaya ise HBV DNA ?2000 IU/ml ve yüksek ALT değerleri olmasına rağmen hastalar istemediklerinden biyopsi yapılamadı.Sonuçlar: Biyopsi yapılan hastaların ALT ve HBV DNA değerleri göz önüne alındığında heterojen bir grup olduğu söylenebilir. Bunlar göz önüne alındığında biyopsi yapılamamış 58 hastaya da biyopsi yapılsaydı, biyopsi yapılan 55 hasta ile birlikte değerlendirildiğinde hastaların yarısından fazlasının inaktif taşıyıcı, en az ¼'ünün KHB tanısı alacağı düşünülebilir.

Abstract:
Aim: To assess the grade of underlying liver disease in incidentally detected asymptomatic HBsAg positive subjects (IDAHS).Methods: We examined 267 IDAHS (preoperative, pregnancy, blood donor,family and premarital screenings, check-up.. ). The patients whose HBsAg positivity and biochemical parameters studied together were excluded. Clinical, biochemical, virological and histological assessments were performed. Histopathological assessments of the patients with biopsy were made using Ishak scoring system.Results: One hundred and ninety two (71.9%) of the patients were male and 75(28.1%) of them were female. Two hundred and forty five (92.1%) subjects were HBeAg negative and 21 (7.9%) were HBeAg positive. HBV DNA levels were <2000 IU/ml in 57.3% of the patients whereas 42.7% of them had a HBV DNA level of ?2000 IU/mL. Fifty five patients underwent liver biopsy and 49 of the biopsy materials were histopathologically analyzed using Ishak scoring system. Thirty four of 49 patients having biopsy had significant fibrosis (F?2) and 11 of patients had a histological activity index of ?8. Taking into account all patients with and without biopsy 37 of them took diagnosis of therapy indicated chronic hepatitis B (8 of them were cirrhosis). One hundred and fifty eight (59,1%) and seven patients were diagnosed as inactive carriers and immuntolerant respectively. One of the cirrhotic patients had hepatocellular carcinoma. Forty six cases who were diagnosed neither as CHB nor as inactive carrier (with HBV DNA level ?2000 IU/ml and normal ALT) were planned to be followed up . Decision of a biopsy would be made according to the clinical and laboratory parameters when needed in this group of patients. We could not perform biopsies in 12 HBeAg (-) patients with HBV DNA ?2000 IU/mL and high ALT values.Conclusions: Taking into account the heterogenicity and distribution of the patients having biopsy according to their ALT and HBV DNA levels; if we could have made biopsy for all of the 113 patients (55 with biopsy, 58 without biopsy) at least a quarter of patients could have taken diagnosis of CHB and more than half of the patients could be categorized as inactive carrier.