Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda 30 günlük majör advers kardiyak olayların tahmini için HEART, TIMI ve EDACS skorlarının karşılaştırılması
Comparison of HEART, TIMI and EDACS scores forestimating 30-day major adverse cardiac events inpatients presenting to the emergency department withchest pain
Yazar: MEHMET SEYFETTİN SARIBAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ATAKAN SAVRUN
Ordu Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Ağrı = Pain ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş: Göğüs ağrısı, acil servise başvuru açısından sık görülen semptomlar
arasında yer almaktadır. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastaların büyük
çoğunluğunda neden kardiyak dışı patolojilere bağlı olmasına rağmen akut koroner
sendromun (AKS) dünyada önde gelen ölüm nedenlerinden biri ve göğüs ağrısının en
sık görülen ciddi patolojisi olması sebebiyle önem arz etmektedir. AKS tanısı
konulurken; hikaye, elektrokardiyografi (EKG), kardiyak biyobelirteçler ve diğer
bazı potansiyel değişkenler kullanılmaktadır. Tüm bunlara rağmen biyobelirteçlerin
normal sınırlarda olması ve normal bir EKG örneği mevcut bilgiler doğrultusunda
hastanın AKS olmadığını net bir şekilde göstermemektedir. Ayrıca raporlar AKS'li
hastaların yaklaşık %2-6'sının gözden kaçırıldığını da göstermektedir. AKS
tanısındaki bu zorluk hastaların acil serviste kalış süresinin uzamasına, gereksiz
tetkik edilmesine ve hastaneye yatış sıklığının artmasına neden olarak artan maliyetle
ilişkilidir. Uluslararası kılavuzlar, klinik değerlendirmeye göre daha üstün olmaları
nedeniyle risk skorlama araçlarını önermektedirler. Göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran
aynı hasta popülasyonunda risk skorlarının performansını doğrudan karşılaştıran
çalışmalar, acil serviste hangi skorlama sisteminin tercih edilmesi gerektiğiyle ilgili
çelişkili sonuçlar bildirmektedir. Ayrıca acil serviste AKS açısından düşük riskli
hastaları tahmin etmede hangi skorlama sisteminin en iyi performansa sahip olduğu
açık değildir. Bu sebeple amacımız; Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda
AKS açısından düşük riskli gruptaki hastaları belirlemede ve 30 günlük MAKO
saptamada; EDACS, HEART ve TIMI risk skorlarının performanslarını
karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı Ordu Üniversitesi Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalı'nda 1 Ocak 2022 ile 1 Mayıs 2022
tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya, nontravmatik göğüs ağrısı ile acil
servise başvuran ve hastayı değerlendiren hekim tarafından AKS ön tanısı
düşünülerek troponin tetkiki istenen 18 yaşından büyük hastalar arasından onam
v
formunu okuyup kabul edenler dahil edilmiştir. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran
hastalarda ilk 10 dakika içerisinde EKG çekilmiş olup ST segment yüksekliği
saptanan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların ilk değerlendirilmesi
yapıldıktan sonra veri toplama formuna hastanın yaş, cinsiyet, boy ve kilo,
gerektiğinde ulaşılmak üzere telefon numarası, soygeçmiş özellikleri, özgeçmiş
özellikleri ve kullandığı ilaçlar, klinik özellikleri, EKG özellikleri ve kardiyak
troponin değerleri kaydedilmiştir. Sonrasında hastaların HEART, TIMI ve EDACS
skorları hesaplanmıştır. AMI (STEMI, NSTEMI), acil revaskülarizasyon ihtiyacı
(PKG, KABG) veya mortalite durumlardan herhangi birinin varlığı MAKO olarak
tanımlanmıştır. Hastaların 30 günlük MAKO gelişme durumu hastane kayıtları,
ulusal sağlık veritabanı sistemi (e-Nabız) ve ölüm bildirim sistemi taranarak elde
edilmiştir. Verilerine ulaşılamayan veya sistemde herhangi bir veri girişi
saptanmayan hastaların bilgileri, acil servise başvuru anında veri formuna
kaydedilmiş olan iletişim numarası üzerinden elde edilmiştir. HEART, TIMI ve
EDACS skorlarının tanısal performansları karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya 408 hasta dahil edilmiş olup bunların 64'ünde MAKO
gelişimi gözlemlenmiştir. Acil servise göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda
30 günlük MAKO'yu öngörmede HEART, TIMI ve EDACS Skorlarının EAA'ları
karşılaştırıldığında sırasıyla; 0.823 (%95 GA 0.775-0.871), 0.784 (%95 GA 0.728-
0.840), 0.716 (%95 GA 0.653-0.779) olarak bulunmuştur.
Sonuç: Sunulan çalışmada HEART skorunun 30 günlük MAKO'yu tahmin
etmede hem sensivite ve hem de NPD açısından TIMI ve EDACS skorlarına kıyasla
daha üstün olduğu saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, EDACS, Göğüs ağrısı, HEART,
MAKO, TIMI

Abstract:
Introduction: Chest pain is one of the most common symptoms for admission
to the emergency department. Although the majority of patients presenting to the
emergency department with chest pain are due to non-cardiac pathologies, it is
important because acute coronary syndrome (ACS) is one of the leading causes of
death in the world and the most common serious pathology of chest pain. When
diagnosing ACS; history, electrocardiography (ECG), cardiac biomarkers and some
other potential variables are used. Despite all this, the fact that biomarkers are within
normal limits and a normal ECG sample do not clearly indicate that the patient does
not have ACS, according to the available information. Reports also show that
approximately 2-6% of patients with ACS are overlooked. This difficulty in
diagnosis of ACS is associated with increased costs by prolonging the duration of
stay in the emergency room, unnecessary investigations, and increasing the
frequency of hospitalization. International guidelines recommend risk scoring tools
because they are superior to clinical assessment. Studies that directly compare the
performance of risk scores in the same patient population presenting with chest pain
report conflicting results regarding which scoring system should be preferred in the
emergency department. Also, it is unclear which scoring system has the best
performance in predicting low-risk patients for ACS in the emergency department.
Our aim is to compare the performances of EDACS, HEART, and TIMI risk scores
in identifying patients in the low-risk group for ACS and detecting 30-day MACE in
patients presenting to the emergency department with chest pain.
Materials and Methods: This study was performed in Ordu University
Training and Research Hospital, Department of Emergency Medicine between
January 1, 2022 and May 1, 2022. Patients older than 18 years of age, who applied to
the emergency department with non-traumatic chest pain and were asked to test for
troponin due to the pre-diagnosis of ACS by the physician who evaluated the patient,
vii
were included in the study. In patients who applied to the emergency department
with chest pain, ECG was taken within the first 10 minutes and patients with ST
segment elevation were excluded from the study. After the initial evaluation of the
patients informations were recorded in the data collection form including the age,
gender, height and weight of the patient, telephone number to be reached when
necessary, family history, background characteristics and medications, clinical
characteristics, ECG characteristics and cardiac troponin values. The HEART, TIMI
and EDACS scores of the patients were calculated. MACE was defined as the
presence of AMI (STEMI, NSTEMI), need for revascularization (PCI, CABG) or
any of the mortality conditions. The 30-day MACE development status of the
patients was obtained by scanning the hospital records, the national health database
system (e-Nabız) and the death notification system. The information of the patients
whose data could not be accessed or no data entry was detected in the system was
obtained through the telephone number recorded in the data form at the time of
application to the emergency department. The diagnostic performances of HEART,
TIMI, and EDACS scores were compared.
Results: In total 408 patients were included in the study. MACE were
observed in 64 of the patients. The areas under the curve of the HEART, TIMI, and
EDACS Scores were compared to predict 30-day major adverse cardiac events. The
areas under the curve were 0.823 (95% CI 0.775-0.871), 0.784 (95% CI 0.728-
0.840), 0.716 (95% CI 0.653-0.779), respectively.
Conclusions: In the present study, the HEART score was found to be superior
to TIMI and EDACS scores in terms of both sensitivity and NPV in predicting 30-
day MACE.
Keywords: Acute Coronary Syndrome, Chest pain, EDACS, HEART, MACE,
TIMI