Diyalize girmeyen kronik böbrek hastalarında anemi ile hepsidin arasındaki ilişki
Serum hepcidin levels and anemia in non-dialysis chronic kidney disease patients
Yazar: YALÇIN KAYA
Danışman: PROF. DR. FÜSUN GÜLTEKİN
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Hematoloji = Hematology ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Anemi = Anemia ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hepsidin = Hepcidin ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
ÖZET
Diyalize Girmeyen Kronik Böbrek Hastalarında Anemi ile Hepsidin Arasındaki İlişki, Dr.Yalçın KAYA, İç Hastalıkları A.D.Sivas, 2013
Kronik böbrek hastalığı (KBH), dünyada ve ülkemizde epidemi halini almış önemli bir halk sağlığı sorunudur. KBH, çeşitli hastalıklara bağlı olarak gelişen kronik, progresif ve irreversible nefron kaybı ile karakterizedir. KBH, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1.73 m2 nin altına inmesi durumu olarak tanımlanmaktadır. KBH hastalarında anemi majör bir komplikasyondur ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişimine katkıda bulunur,  yaşam kalitesini bozar ve yaşam süresini azaltır. KBH hastalarında anemi ile ilgili mekanizmaların net olarak aydınlatılması bu hastaların yaşam süresine ve kalitesine katkıda bulunulabilecektir. Hepsidin demir homeostazında santral bir regülatördür. Hepsidin konsantrasyonlarındaki artış KBH hastalarındaki anemi ile ilişkilidir. KBH'li olgularda kronik inflamasyona bağlı olarak hepsidin, C-reaktif protein (CRP) gibi akut faz proteinleri ve İnterlökin-1 (IL-1), İnterlökin-6 (IL-6) gibi sitokinlerde artış olmaktadır. Bu çalışmada dialize girmeyen KBH hastalarında anemi ile hepsidin, demir durumu ve inflamatuvar belirteçler arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.
Çalışmaya diyalize girmeyen en az 3 aydır KBH ile takip edilen hastalar (n:45) ile sağlıklı gönüllüler (n:45) alındı. Çalışma Cumhuriyet Üniversitesi İç hastalıkları Anabilim Dalı  servisi ve polikliniğinde  takip edilen ve çalışmamıza katılmaya gönüllü olan kronik böbrek hastalarında yapıldı. Hastaların rutin kontrollerinde kan basınçları, boy ve ağırlıkları ölçüldü,  ekstra bir tüp kan alınarak santrifüj edildi ve -80 derecede saklandı, buradan serum hepsidin, IL-6 ve IL-1, ELİSA yöntemi ile biyokimya labaratuarında çalışıldı. Her iki gruptada rutin biyokimya, tam kan sayımı, demir (SD), total serum demir bağlama kapasitesi (TSDBK) ve ferritin değerleri bakıldı. Hastalarda Glomeruler filtrasyon hızı (GFH) hesaplanmıştır.
Hasta grubunda hepsidin, CRP, eritrosit sedimantasyon hızı (ESH), IL-6, kreatin, ferritin düzeyleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek(p<0.05), hemoglobin (Hb),  hematokrit (Htc), albümin, transferin saturasyonu (TSAT) ise anlamlı derece düşüktü (p<0.05). IL-1 ise hasta grubunda daha yüksek olmasına rağmen istatiksel olarak önemsizdi (p>0.05). Hasta grubunda yapılan korelasyon analizinde Hepsidin ile GFH, Hb, Htc, IL-1 ve IL-6 arasında anlamlı ilişki saptanamazken (p>0.05), mean corpüsküler volume (MCV) ve SD ile negatif korelasyon saptanmıştır (p<0.05).
İnflamasyon, KBH'nin bir çok komplikasyonu ile ilişkili önemli bir faktördür. KBH'da kronik inflamasyona bağlı IL-6, CRP, ESH ve hepsidin gibi mediyatörler artmaktadır.Anemi KBH'da major bir risk faktörüdür ve bu hastalarda optimal bir yaşam kalitesine ulaşılabilmesi için KBH'da aneminin takip ve tedavisinin iyi yapılması gerekmektedir. Hepsidin ile ilgili yapılacak yeni çalışmalar KBH'da anemi tanı, takip ve tedavisine katkı sağlayacak gibi durmaktadır.
Anahtar kelimeler: Kronik Böbrek Hastalığı, Anemi, Hepsidin, İnflamasyon

Abstract:
ABSTRACT
 	Serum hepcidin levels and anemia in non-dialysis chronic kidney disease patients  , Dr.Yalçın KAYA, Department of İnternal Medicine, Sivas, 2013
Chronic kidney disease (CKD) is an important public health problem in Turkey as well as in the world. CKD has been known as a nephrologic syndrome charecterized by chronic, progressive and irreversible nephron loss resulting from multiple etiologies. CKD is defined as the presence of objective kidney damage and/or the presence of a glomerular fitration rate (GFR) of <60 mL/min/1.73 m2 or less for at least 3 months irrespective of the etiology of the kidney damage.Anemia is a major complication in CKD patients, and contributes developments in cardiovascular complications. Moreover, it is a causes major complications, and it  decreases life quality and life expectancy. If the mechanisms related with anemia is sufficiently enlightened especially  in CKD patients, the life expectancy and the life quality of those patients will be contributed and improved. Hepcidin is a central regulator of iron homeostasis. Increased hepcidin concentrations could cause iron-restricted erythropoiesis in CKD-associated anemia. Due to chronic inflammation the levels of acute phase reactans such as hepsidine,C-reaktive proteine (CRP) and such as Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-6 (IL-6) have increased in patient vith CKD. In this study it is aimed to investigate the relation between the anemia, hepsidine, iron levels and inflammation markers in non-dializ CKD.
This study is including two different groups which are the patients checked in CKD in 3 months and never had any dialysis (n:45) and the healthy patients (n:45). In this study, all the chronical kidney patients who are staying and checked in the department of Internal medicine in Cumhuriyet University Hospital voluntarily joined the experiment. Blood Pressure values, height-weight of all the participated patients were measured and analysed; a tube blood, for each, was centrifuged; all the centrifuged blood were preserved in -80 0C and were experimented in biochemical laboratory with the method of IL-6 and IL-1 ELISA related with serum hepsidin. Rutin biochemical test values, complete blood test values, iron values, SDBK and ferritin values in both groups were all analyzed. The speed of Glameruler Filtration (GFR), in participants, was calculated.
The values of hepsidin, C-reaktive proteine (CRP), sedimentation, IL-6, kreatin, ferritin were significantly high (p<0.05) while the values of hemoglobine (Hb), hematokrit (Htc), albumin, transferrine saturation  were significantly low in patients group. No significant relation was determined in the co-relation analysis between hepsidin and GFR, Hb, Htc, IL-1 and IL-6 (p>0.05) while there is a negative co-relation in  mean corpüsküler volume (MCV) and serum iron (p<0.05).
Inflamation is an important factor and is related with most complications of CKD. The mediators as IL-6, CRP, sedimentation and hepsidin increases in CKD depending on chronical inflamation. Anemi is a major risk factor in CKD, and and it must be under control and sufficient treatment muyst be done to reach an optimal life quality in these patients. All the related studies like this will contribute the treatment, the diagnose of anemi in CKD
Key Words:Chronic Kidney Disease, Anemia, Hepsidin, İnflamation