Çocukluk çağı immün trombositopenik purpura (ITP) hastalarının yaş gruplarına göre değerlendirilmesi
Evaluation of childhood immune trombocytopenic purpura (İTP) patients BY age groups
Yazar: MUHAMMED PARLAR
Danışman: DOÇ. DR. CAN ACIPAYAM
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kronik hastalık = Chronic disease ; Purpura-trombositopenik = Purpura-thrombocytopenic ; Tedavi = Treatment ; Trombositopeni = Thrombocytopenia ; Yaş faktörleri = Age factors ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: İmmün trombositopeni, artmış kanama riskine neden olabilen, trombosit sayısının azalması ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Çalışmamızda immün trombositopeni tanılı hastaların yaş gruplarına, demografik özelliklerine, laboratuvar verilerine, kronikleşme eğilimlerine ve tedaviye yanıtlarına göre karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Eylül 2014 ile Ocak 2019 tarihleri arasında immün trombositopeni tanısı alan hastalar 3-24 ay, 2-10 yaş ve 10-18 yaş olarak gruplara ayrıldı. Gruplar demografik özelliklerine, laboratuvar verilerine, tedavi şekillerine, tedaviden 12 ay sonraki trombosit sayılarına, tedaviye dirençlerine ve kronikleşme durumlarına göre değerlendirilip istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Bu çalışmaya immün trombositopeni tanısı alan 104 hastanın 95'i dahil edildi.  Çalışmada 3-24 ay arasındaki grupta 28 (%29,5), 2-10 yaş arasındaki grupta 41 (%43,2) ve 10-18 yaş arasındaki grupta 26 (%27,3) hasta vardı. 3-24 ay grubunun %53,6'sı, 2-10 yaş grubunun %58,5'i ve 10-18 yaş grubunun %57,7'si erkekti (p=0,915). CMV IgM pozitifliği 3-24 ay grubunda diğer gruplardan anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,036). Tanı anındaki ortalama trombosit sayısı 3-24 ay grubunda 8,142±4,428 x10³/mm³, 2-10 yaş grubunda 10,609±7,252 x10³/mm³ ve 10-18 yaş grubunda 14,125±8,669 x10³/mm³ idi. 12 ay sonra ortalama trombosit sayısı 3-24 ay grubunda 282,607±120,108 x10³/mm³, 2-10 yaş grubunda 231,097±128,452 x10³/mm³ ve 10-18 yaş grubunda 100,269±91,882 x10³/mm³ olarak bulundu (p<0,001). Çalışmada 3-24 ay grubundaki hastaların %46,4'üne intravenöz immünglobulin, %35,7'sine steroid ve %17,9'una intravenöz immünglobulin ve steroid verildi. 2-10 yaş grubundaki hastaların %29,3'üne intravenöz immünglobulin, %53,6'sına steroid ve %17,1'ine intravenöz immünglobulin ve steroid verildi. 10-18 yaş grubundaki hastaların %7,7'sine intravenöz immünglobulin, %73,1'ine steroid ve %19,2'sine intravenöz immünglobulin ve steroid verildi. Yaş ilerledikçe tek başına steroidle tedavi sıklığının arttığı görüldü (p=0,030). Kronikleşen hasta sayısı 37 (%38,9) idi. Kronikleşme ve tedaviye direnç görülme sıklıkları; 3-24 ay grubunda %10,7, 2-10 yaş grubunda %31,7 ve 10-18 yaş grubunda %80,8 idi (p<0,001). Hastalığın 10 yaş üzerinde ortaya çıkması (p<0,001), hastanın tanı anındaki trombosit sayısının ≥20 x10³/mm³ olması (p=0,002) ile hastalara tek başına yüksek doz metilprednizolon tedavisi verilmesi (p<0,031) tedavi sonrası kronikleşmeyi etkileyen ve istatistiksel olarak anlamlı olan risk faktörleri idi.
Sonuç:	 Bu çalışmada hastaların 54'ü erkek idi. Olgu sayısı 2-10 yaş grubunda daha fazlaydı. Hastaların 37'si kronikleşti. 10-18 yaş grubu tedaviye direncin ve kronikleşme durumunun en fazla olduğu grup idi.

Anahtar kelimeler: İmmun trombositopeni, çocukluk çağı, tedavi, direnç, kronikleşme.
Sayfa Adedi: 78
Danışman: Doç. Dr. Can ACIPAYAM

Abstract:
Aim: Immune thrombocytepenia is an autoimmune disease characterised by decreased platelet count, which can cause increased bleeding risk. In our study, it was aimed to compare patients with immune thrombocytopenia according to their age groups, demographic features, laboratory data, tendency to chronicize and response to treatment.
Material and Method: Patients diagnosed with immune thrombocytopenia between September 2014 and January 2019 were divided into groups as 3-24 months, 2-10 years and 10-18 years. The groups were evaluated statistically according to demographic features, laboratory data, treatment modalities, platelet counts 12 months after treatment, resistance to treatment and chronicization states.
Results: In this study, 95 of 104 patients diagnosed with immune thrombocytopenia were included. There were 28 (29.5%) patients in the group between 3-24 months, 41 (43.2%) patients in the group between 2-10 years old and 26 (27.3%) patients in the group between 10-18 years old in the study. 53.6% of the 3-24 month group, 58.5% of the 2-10 age group and 57.7% of the 10-18 age group were men (p = 0.915). CMV IgM positivity was significantly higher in the 3-24 month group than the other groups (p = 0.036). The mean platelet count at the time of diagnosis was 8,142 ± 4,428 x10³/mm³ in the 3-24 month group, 10,609 ± 7,252 x10³/mm³ in the 2-10 age group and 14,125 ± 8,669 x10³/mm³ in the 10-18 age group. After 12 months, the mean platelet count was 282,607 ± 120,108 x10³/mm³ in the 3-24 month group, 231,097 ± 128,452 x10³/mm³ in the 2-10 age group and 100,269 ± 91,882 x10³/mm³ in the 10-18 age group (p <0.001). In the study, 46.4% of patients in the 3-24 month group were given intravenous immunoglobulin, 35.7% were given steroids and 17.9% were given intravenous immunoglobulin and steroids. 29.3% of patients in the 2-10 age group were given intravenous immunoglobulin, 53.6% were given steroids, and 17.1% were given intravenous immunoglobulin and steroids. .%7.7 of the patients in the 10-18 age group were given intravenous immunoglobulin, 73.1% were given steroids, and 19.2% were given intravenous immunoglobulin and steroids. It was observed that the frequency of steroid treatment alone increased with age (p = 0.030). The number of chronic patients was 37 (38.9%), respectively. Frequency of chronicization and treatment resistance; It was 10.7% in the 3-24 month group, 31.7% in the 2-10 age group and 80.8% in the 10-18 age group (p <0.001). The appearance of the disease over the age of 10 (p<0.001), the platelet count of the patient at the time of diagnosis was ≥20 x10³/mm³ (p=0,002) and treatment of high-dose methylprednisolone alone (p<0,031) were risk factors that affect chronicization after treatment and statistically significant.
Conclusion: In this study, 54 patients were male. The count of patients were higher in the 2-10 age group. 37 of the patients became chronic. Treatment resistance and chronic status were highest in the 10-18 age group.
 Key words: Immune thrombocytopenia, childhood, treatment, resistance, chronicization.
Page Counts: 78
Advisor: Assoc. Prof. Dr. Can ACIPAYAM