Minimal invaziv abdominal cerrahilerde laparoskopik koruyucu örtü mekanizması kullanımı
Usage of laparoscopic protective cover mechanism in minimal invasive abdominal surgery
Yazar: BETÜL GÜZELYÜZ
Danışman: PROF. DR. MEHMET FAİK ÖZÇELİK
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Apendektomi = Appendectomy ; Genel cerrahi = General surgery ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Komplikasyonlar = Complications ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Laparotomi = Laparotomy

Özet:
Amaç:Minimal invaziv cerrahilerde kontaminasyonu önlemek için
tasarlanan laparoskopik koruyucu örtü mekanizmasının kullanılışını ve avantajlarını
ortaya koymaktır.
Gereç-Yöntem:Laparoskopik koruyucu örtü, dairesel şeffaf poliüretran
maddenin etrafından cerrahi ipliğin geçilmesiyle oluşturulur. Trokardan işlem
alanına serilerek intraabdominal kontaminasyonu önler; ardından ipliğin çekilmesiyle
batın dışına alınır. Avantajları ateş(°C),WBC(μl),CRP(mg/l), muayenede hassasiyet,
perioperatif kontaminasyon, batının irrigasyonu, dren kullanımı, operasyon süresi;
postoperatif barsak seslerinin gelişi, hastanede yatış süresi, komplikasyon gelişimi iki
grupta karşılaştırılarak değerlendirilmiştir. G*Power(v3.1.7) analiziyle örneklem
hesaplanarak; toplam 60 laparoskopik kolesistektomi-apendektomi hastası çalışmaya
dahil edilmiş; İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Klinik
Araştırmalar Etik Kurulu tarafından 01.03.2022'de E-83045809-604.01.01-419058
numarası ile etik açıdan onay almıştır.
IBM SPSS Statistics 26 (IBM SPSS, Türkiye) kullanılmış; tanımlayıcı
metodlar ve Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Çarpıklık-Basıklık testi
kullanılmıştır. Karşılaştırmalarda Independent Samples t, Mann Whitney U, Pearson
Chi-Square,Fisher Freeman Halton Exact ve Fisher's Exact test kullanılmıştır.
Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirilmiştir.
Bulgular: Gerecin kullanılıp kullanılmadığı 30'ar olgunun karşılaştırılmasında
%76,67'sinde(n=23) gereç faydalı bulunmuştur. Preoperatif bulgularda ve operasyon
süreleri, kontaminasyon durumu, irrigasyon, dren kullanım oranları benzer
olup(p>0,05); gerecin kullanıldığı grupta barsak seslerinin <1günde gelmesi daha
fazla(p=0,001;p<0,01); dren kullanımı 1,23±0,97gün ve yatış süreleri 1,77±0,82gün olup
daha kısadır(p=0,001,p=0,001;p<0,01). WBC ve muayenede hassasiyet farklılık
göstermezken(p=0,225,p=0,6; p>0,05); vücut sıcaklığındaki 0,29±0,45°C'lik düşüş ve
CRP'deki 0,79±71,47mg/l düşüş ile gereç kullanılmayanlarda 33,92±59,69mg/l artış
anlamlıdır(p=0,001;p<0,01; p=0,013;p<0,05).
Sonuç: Laparoskopik koruyucu örtü, minimal invaziv cerrahilerde kontaminasyonu
önlemek için tasarlanmıştır; kimyasal peritoniti, intraabdominal enfeksiyöz
IX
komplikasyonları, batının irrigasyon gereğini-dren kullanımını azaltması;
postoperatif ileusu, hastanede kalış süresini kısaltması beklenmekte; tümöral
implantasyon gibi sonuçları azaltacağı öngörülmektedir.

Abstract:
Aim:To reveal the use and advantages of the laparoscopic
protective cover mechanism designed to prevent contamination in minimally
invasive surgeries.
Material and Method: Laparoscopic protective cover is formed by passing a
surgical thread around the circular transparent polyurethane material. It prevents
intra-abdominal contamination by laying on the operation area from the trocar; then
it is taken out of the abdomen by pulling the thread. Advantages: fever(°C),
WBC(μl), CRP(mg/l), sensitivity in examination, perioperative contamination,
irrigation of abdomen, use of drain, duration of operation; The arrival of
postoperative bowel sounds, length of hospital stay, and complication development
were evaluated by comparing the two groups. By calculating the sample with
G*Power(v3.1.7) analysis; A total of 60 laparoscopic cholecystectomyappendectomy
patients were included in the study; It was approved by the Istanbul
University Cerrahpaşa-Cerrahpaşa Medical Faculty Clinical Research Ethics
Committee on 01.03.2022 with the number E-83045809-604.01.01-419058.
IBM SPSS Statistics 26 (IBM SPSS,Türkiye) was used; descriptive methods and
Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Skewness-Kurtosis test were used.
Independent Samples t, Mann Whitney U, Pearson Chi-Square, Fisher Freeman
Halton Exact and Fisher's Exact test were used for comparisons. Significance was
evaluated at the p<0,05 level.
Results: In the comparison of 30 cases in which the instrument was used or
not, the instrument was found useful in 76,67%(n=23). Preoperative findings and
operation times, contamination status, irrigation and drain usage rates are
similar(p>0,05); in the group in which the device was used, peristalsis were more
frequent in <1day(p=0,001;p<0,01); drain usage was 1,23±0,97days and hospital stay
was 1,77±0,82 days, which was shorter(p=0,001,p=0,001;p<0,01). While sensitivity
didn't differ in WBC and physical examination (p=0,225,p=0,6; p>0,05); A decrease
of 0,29±0,45°C in body temperature and 0,79±71,47mg/l decrease in CRP and an
increase of 3,.92±59,69mg/l in those who didn't use the device were
significant(p=0,001;p<0,01; p=0,013; p<0,05).
XI
Conclusion: The laparoscopic cover was designed to prevent contamination in
minimally invasive surgeries; chemical peritonitis, intra-abdominal infectious
complications, reducing the need for abdominal irrigation-drain use; postoperative
ileus is expected to shorten hospital stay; it is predicted that it will reduce the results
such as tumoral implantation.