Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi iç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde 2015-2017 yılları arasında gelişen nozokomiyal enfeksiyonların risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of risk factors of nosocomial infecti̇ons between 2015-2017 years in intensive care unit of internal Medicine Department of Dicle Uni̇versity
Yazar: ETEM ÖZKAYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET EMİN YILMAZ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi = Dicle University Medical Faculty ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Giriş ve Amaç:Nozokomiyal enfeksiyonlar hastane yatışından 48-72 saat sonra gelişmektedir. Hastane enfeksiyonları mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerinden biri olup aynı zamanda hastanelerin maliyetinde de önemli artışa neden olmaktadır. Çalışmamızda amacımız yoğun bakım ünitesinde gelişen nozokomiyal enfeksiyonların tespiti ve ilişkili faktörlerin araştırılmasıdır. 
Gereç ve Yöntem:Çalışmamıza, Dicle Üniversitesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Yoğun Bakım Ünitesinde 01 Ocak 2015 - 31 Aralık 2017 tarihleri arasında yatan 125 nozokomiyal enfeksiyon gelişen ve 89 kontrol hastası dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve laboratuvar özellikleri retrospektif olarak hasta dosyalarından elde edildi.
Bulgular: Yoğun bakım ünitesindeki enfeksiyonların dağılımına bakıldığında hastaların %45,23'ünde bakteriyemi, %34,12'sinde ventilatör ilişkili pnömoni, % 16,6'sında üriner sistem enfeksiyonları saptandı. En sık izole edilen mikroorganizmalar acinetobacter baumannii (%49,6), klebsiella pneumonia (%13,6) ve kandida (%12,8).Nozokomiyal enfeksiyon gelişen hasta grubu ile kontrol grubu hastaları arasında yaş ve cinsiyet açısından bir fark saptanmadı (p>0.05). Nozokomiyal enfeksiyon gelişen hasta grubunda CRP, hastanede yatış süresi, üre ve trombosit değerleri kontrol grubuna göre daha yüksek, albumin, hemoglobin ve hemotokrit düzeyleri ise daha düşük saptandı (p<0.05). Lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre çalışmamızda non invaziv mekanik ventilasyon kullanan hastalarda enfeksiyon gelişme riskihiçbir mekanik ventilasyon kullanmayan hastalara göre 23.37 kat daha fazla saptandı. Santral venöz kateter kullanımının hastane enfeksiyonları için bağımsız bir risk faktörü olduğunu saptadık. Lojistik regresyon analizi sonucuna göre santral venöz katetere sahip hastalarda enfeksiyon gelişme riski santral venöz katetere sahip olmayan hastalara göre 36.12 kat daha fazla saptandı. Yine lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre çalışmamızda, kan transfüzyonu yapılan hastalarda enfeksiyon gelişme riskinin kan transfüzyonu yapılmamış hastalara göre 6.57 kat daha fazla olduğunu bulduk. 
Sonuç:Yoğun bakımlarda gelişen nozokomiyal enfeksiyonların etkeni olarak izole edilen mikroorganizmalara yönelik önleyici tedbirlerin alınması ve enfeksiyonihtimalini arttıran risk faktörlerinin doğru kullanımının enfeksiyon riskini azaltabileceğini ön görmekteyiz.

Abstract:
Introduction and Objective: Nosocomial infections take place 48-72 hours after the admission. Hospital-acquired infection is one of the most important cause of mortality and morbidity, and it causes a significant increase in hospital expenses. The aim of the study is to determine nosocomial infections that develop in intensive care units, and to investigate related factors. 
Material and Method: The study included 89 of control group patients and 125 patients with nosocomial infections who were hospitalized through the dates of January the 1st, 2015 and December the 31st, 2017 in Dicle University Intensive Care Unit. Demographic, clinical and laboratory features of the patients are retrospectively obtained from the patient files.
Results: According to examination in the distribution of infections in the intensive care unit, bacteremia is detected in 45,23% percent of the patients, ventilator related pneumonia in 34,12% of the patients and urinary tract infections in 16,6% of the patients. The most detected isolated microorganisms are Acinetobacter baumannii (49,6%), Klebsiella pneumonia (13,6%) and candida (12,8%). No difference is determined between the patients with nosocomial infection and the control group in terms of age and gender. (p> 0.05). CRP, length of hospital stay, urea and thrombocyte levels are higher in the patients who developed nosocomial infection, and albumin, hemoglobin and hematocrit levels are found to be lower than in the control group (p <0.05).  According to the results of logistic regression analysis in the study, risk of infection development was determined as 23,37 higher than in patients using non-invasive mechanical ventilation compared to those not using mechanical ventilation at all. It is found that the use of central venous catheters is an independent risk factor for hospital infections. According to the results of logistic regression analysis, the risk of infection in patients with central venous catheter is found to be 36.12 higher than in patients without central venous catheter. According to the results of logistic regression analysis, it is found that the risk of infection in patients with blood transfusion background is 6.57 higher than in patients without blood transfusion background.
Conclusion: It is predicted that taking preventive measures for isolated microorganisms which are the agents of nosocomial infections developed in intensive care units, and correct usage of risk factors, increasing possibility of infection, may reduce the risk of infection.