Hematolojik maligniteli hastalarda karbapeneme dirençli gram negatif bakteri kolonizasyonunun araştırılması
Evaluation of the patients with hematological malignity in terms of the colonization with carbapenem resistant gram negative bacteria
Yazar: FATMA CEVAHİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HAYATİ DEMİRASLAN
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2015
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Acinetobacter = Acinetobacter ; Gram negatif bakteriler = Gram negative bacteria ; Kan hastalıkları = Hematologic diseases ; Karbapenemler = Carbapenems ; Klebsiella pneumoniae = Klebsiella pneumoniae ; Pseudomonas = Pseudomonas ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial ; İmmünosüpresyon = Immunosuppression

Özet:
Hematolojik maligniteli ve immün süpresyonlu hastalarda çok ilaca dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi büyük bir problemdir. İmmünsüprese hastaların yattığı servislerde karbapenem dirençli gram negatif bakteri (KDGNB)'nin kolonizasyonunu önlemek için risk faktörlerini belirlemek, kolonizasyonu engellemek ve hassas kişilere yayılımını önlemek için önlemler almak önemlidir. Bu çalışmanın amacı KİT ünitesine yatan hastalarda KDGNB kolonizasyonunun risk faktörlerini belirlemek ve enfeksiyon gelişimi üzerine etkisini saptamaktır. Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Hastaneleri, KİT Üniteleri'nde yatan 18 yaşın üzerindeki hastalarda yapıldı. KİT Ünitesi'ndeki hastalardan rutin olarak haftada bir kez alınan rektal sürüntü örnekleri kullanıldı. KDGNB tanımlaması Merkez Laboratuvarında yapıldı. Hastaların demografik ve diğer verileri hasta takip formuna kaydedildi. Her hasta çalışmaya bir kez alındı. Veriler SPSS 15.0 istatistik paket programında değerlendirildi. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı (2013/644) ve Bilimsel Araştırma Projeleri Koordinasyon (BAP) biriminden destek sağlandı (Proje Kodu:TYL-2014-5026). Toplam 125 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş medyanı 49 (18-75) ve %56.8 erkek cinsiyet idi. Hastaların 18 (%14.4)'inde rektal sürüntü kültürü örneğinde KDGNB kolonizasyonu tespit edildi. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, KDGNB kolonizasyonunu etkileyen faktörler dış merkez öyküsü, öncesinde YBÜ yatışı, solunum yetmezliği ve bronkoskopi işlemi uygulanması olarak belirlendi. Bunların içinde dış merkez öyküsü en düşük etkili faktör olarak görülürken yatış öncesinde YBÜ yatışı olması kolonizasyon gelişimini 47.39 kat, solunum yetmezliği 63.21 kat, bronkoskopi işlemi yapılması ise 9.16 kat arttırmaktadır. Hematolojik maligniteli hastalar immün sistemleri düşkün olduğundan dolayı özellikle nötropenik dönemlerde bakteriyel enfeksiyonlara karşı savunmasızdır. Erken ve uygun ampirik tedavinin başlanabilmesi için KDGNB kolonizasyon oranını ve kolonizasyon için risk faktörlerinin bilinmesi önemlidir. Bu çalışma verilerine göre hastaların %14.4'ü KDGNB ile kolonize olurken kolonize hastaların %27.7'si sistemik bir enfeksiyona neden olmuştur. KİT ünitelerinde KDGNB kolonizasyonunun takibi, şartları uygun olan hastanelerde yararlı olabilir.

Anahtar kelimeler: Karbapenem dirençli gram negatif bakteri, hemotolojik malignite, kolonizasyon, Acinetobacter, Pseudomonas, Klebsiella.

Abstract:
The antibacterial treatment of infections caused by multidrug resistant bacteria in patients who have immunosuppression and hematological malignity is major problem. In clinics where stay immunocompromised patients, it is important to determine the risk factors for the colonization of carbapenem resistant gram negative bacteria (CRGNB), to take measure against the colonization and spreading to other vulnerable patients. The aim of this study is to determine the risk factors of CRGNB colonization in hospitalized patients in bone marrow transplantation (BMT) unit and find out the effect on infection development of the colonization. This study was performed in patients over the age of 18, hospitalized in BTM units of Erciyes University Hospital. Rectal swab samples taken routinely from patients in BMT Unit weekly were used. Identification of CRGNB was performed in The Central Laboratory. Demographic and other data of the patients were recorded in the follow up form. Every patient enrolled in the study once. Data were analyzed by using SPSS 15.0 statistical software package. p<0.05 was considered statistically significant. This study was approved by Erciyes University Clinical Research Ethics Committee (2013/644) and supported by ErU Scientific Research Project Coordination unit (Project code:TYL-2014-5026). A total of 125 patients were enrolled in the study. The median age of patients was 49 (18-75) and 56.8% of them were male. CRGNB colonization was detected in 18 patients (14.4%) from rectal swab sample. The factors affecting the colonization with CRGNB were defined that other care central story, previous ICU admission, respiratory failure and bronchoscopy procedure in multivariate logistic regression analysis. Other institute admission was seen as the lowest effective factor among these ICU hospitalization before admission increases the development of colonization 47.39 times, respiratory failure 63.21 times, and bronchoscopy procedure 9.16 times. Patients with hematologic malignancy are vulnerable to bacterial infections because of the lacking of the immune system particularly in neutropenia period. Knowing the frequency of CRGNB colonization and the risk factors of colonization are important for starting early and appropriate empiric treatment. According to the results of this study, 14.4% of the patients colonized with CRGNB, and 27.7% of colonized patients gave rise to a systemic infection. Surveillance of the CRGNB colonization in the BMT unit can be useful in hospitals having appropriate conditions.

Keywords: Carbapenem-resistant gram-negative bacteria, hematological malignancy, colonization, Acinetobacter, Pseudomonas, Klebsiella.