Miyofasyal ağrı sendromuna ikincil gelişen kronik belağrılarında elektrikli kuru iğneleme ve ESWT (extracorporeal shock wave therapy) uygulamasınınkarşılaştırılması
Comparison of electric dry needling and ESWT (extracorporeal shock wave therapy) in chronic low back pain secondary to myofascial pain syndrome
Yazar: ASLIHAN TUĞBA ÖZCAN
Danışman: PROF. DR. HASAN ELDEN
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Bel ağrısı = Back pain ; ESWT = ESWT

Özet:
Bu tez çalışmasının amacı, kronik non-spesifik bel ağrılı hastalarda MAS'ın sebep olduğu ağrıya yönelik ESWT ve elektrikli kuru iğneleme tedavilerinin ağrı, fonksiyonel iyileşme, eklem hareket açıklığı, ağrı eşiği ve yaşam kalitesi  üzerine etkilerini birbirleriyle karşılaştırmaktır.
Prospektif ve randomize olan çalışmamıza, kronik non-spesifik bel ağrısı olan 86 hasta alındı ve hastalar iki gruba randomize edildi. İlk gruptaki (n=43) hastalara elektrikli kuru iğneleme(EKİ), 20 dakika, hastanın rahatsızlık hissetmediği akım şiddetinde ayarlanarak, haftada 2 defa, toplamda 8 seans olacak şekilde uygulandı. İkinci gruba (n=43) ise ESWT tedavisi (2,5 bar, 10 Hz, 0,6 mJ/mm2), haftada 2 defa olacak şekilde toplamda 8 seans uygulandı. Tedavi öncesi ve sonrası VAS ( Vizüel Ağrı Skalası), Oswestry Özürlülük indeksi (ODİ), SF-12 yaşam kalitesi ölçeği, eklem hareket açıklığı (ROM) ve basın-ağrı eşiği (pain pressure treshold (PPT)) açısından değerlendirildi. 
Çalışmamızın sonuçları değerlendirildiğinde, elektrikli kuru iğneleme grubunda, grup içi VAS skorunda başlangıç düzeyine göre ileri düzeyde anlamlı şekilde azalmıştır. (p<0,001) Hastaların bel bölgelerinden yapılan PPT değerlerinde, başlangıç düzeyine göre ileri düzeyde anlamlı şekilde artma görülmüştür. (p<0,001) SF-12'nin fiziksel bileşeninde başlangıca göre anlamlı şekilde düzelme görülürken (p<0,001), mental bileşeninde anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. Hastanın fonksiyonelliğini gösteren Oswestry Özürlülük İndeksindeki iyileşme başlangıç değerlerine göre istatiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır. (p<0,001) Eklem hareket açıklığı açısından değerlendirildiğinde, hastaların ekstansiyonunda başlangıca göre ileri düzeyde anlamlı bir gelişme görülürken (p<0,001), diğer eklem hareketlerindeki değişim istatiksel olarak anlamsız olarak bulunmuştur. 
ESWT grubunun , grup içi VAS skorunda başlangıç düzeyine göre ileri düzeyde anlamlı şekilde azalmıştır. (p<0,001) Hastaların bel bölgelerinden yapılan PPT değerlerinde, başlangıç düzeyine göre ileri düzeyde anlamlı şekilde artma görülmüştür. (p<0,001) SF-12'nin fiziksel bileşeninde başlangıca göre anlamlı şekilde düzelme görülürken (p<0,001), mental bileşeninde anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. Hastanın fonksiyonelliğini gösteren Oswestry Özürlülük İndeksindeki iyileşme başlangıç değerlerine göre istatiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır. (p<0,001) Eklem hareket açıklığındaki değişim ise istatiksel olarak anlamsız olarak bulunmuştur. 
Tedavi sonrası sonuçlarının gruplar arası kıyasında ağrı skorunda düşme ve ROM'daki gelişmeler anlamında EKİ grubu ile ESWT grubu arasında istatiksel bir fark bulunamamıştır. Fakat SF-12 hayat kalitesi ölçeğinin fiziksel komponentinde ve ODİ skorundaki iyileşmeler anlamında EKİ grubunun ESWT'ye üstünlük sağladığı gösterilmiştir. Bu sonuçlar, EKİ ve ESWT'nin ağrıyı azaltmada ve eklem hareket açıklığı üzerinde benzer bir etki gösterirken; fiziksel anlamda hayat kalitesini düzeltmede ve bel ağrısına sekonder gelişen özürlülük oranını azaltmada elektrikli kuru iğnelemenin ESWT'ye üstün olduğunu göstermektedir.  
Anahtar kelime: Elektrikli kuru iğneleme, ESWT, bel ağrısı, PPT

Abstract:
The aim of this thesis was to compare the effects of ESWT and electrical dry needling treatments on pain, functional recovery, range of motion, pain threshold and quality of life in patients with chronic non-specific low back pain.
In our prospective and randomised study, 86 patients with chronic non-specific low back pain were enrolled and randomised into two groups. In the first group (n=43), electrical dry needling (EDN) was applied for 20 minutes at a current intensity that did not cause discomfort to the patient, twice a week for a total of 8 sessions. In the second group (n=43), ESWT treatment (2.5 bar, 10 Hz, 0.6 mJ/mm2) was applied twice a week for a total of 8 sessions. VAS (Visual Pain Scale), Oswestry Disability Index (ODI), SF-12 quality of life scale, range of motion (ROM) and pressure-pain threshold (PPT) were evaluated before and after treatment.
When the results of our study were evaluated, there was a significant decrease in the intra-group VAS score in the electric dry needling group compared to baseline (p<0.001). There was a significant increase in the PPT scores of the lumbar regions of the patients compared to baseline. (p<0.001) While there was a significant improvement in the physical component of the SF-12 compared to baseline (p<0.001), there was no significant change in the mental component. The improvement in the Oswestry Disability Index, which measures the functionality of the patient, was statistically significant compared to baseline (p<0.001). In terms of range of motion, there was a significant improvement in patients' lumbar extension compared to baseline (p<0.001), while the change in other lumbar joint movements was not statistically significant.
In the ESWT group, the intra-group VAS score decreased significantly compared to baseline (p<0.001). The PPT scores of the lumbar regions of the patients increased significantly compared to baseline (p<0.001). (p<0.001) While a significant improvement was observed in the physical component of the SF-12 compared to baseline (p<0.001), no significant change was observed in the mental component. The improvement in the Oswestry Disability Index, which measures the functionality of the patient, was statistically highly significant compared to baseline (p<0.001). (p<0.001) The change in lumbar range of motion was not statistically significant.
When comparing the post-treatment results between the groups, no statistical difference was found between the EDN group and the ESWT group in terms of reduction in pain score and improvement in ROM. However, the EDN group was shown to be superior to ESWT in terms of improvements in the physical component of the SF-12 quality of life scale and in the ODI score. These results show that while EDN and ESWT have similar effects on pain reduction and range of motion, electrical dry needling is superior to ESWT in improving physical quality of life and reducing the rate of disability due to low back pain.

Keywords: Low back pain, electrical dry needling, ESWT, PPT