"Body Roundness Index"in spinal anestezi duyusal blok seviyesi üzerine etkisi
"Body Roundness Index"in spinal anestezi duyusal blok seviyesi üzerine etkisi
Yazar: MERVE SARIYILDIZ PEHLİVAN
Danışman: PROF. DR. NECLA DERELİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Spinal anestezi duyusal blok seviyesini öngörmek, gelişebilecek
komplikasyonları tahmin etmek ve yönetebilmek açısından önem taşır. İntraabdominal basınç artışı olan durumlarda beyin omurilik sıvısı hacminde azalmaya
bağlı olarak daha yüksek seviyelerde duyusal blok beklenir. "Body Roundness Index"
(BRI) hesaplanırken boy ve bel çevresi birlikte kullanılarak modelleme yapıldığı için
intra-abdominal basınç artışına bağlı sefalad yayılım öngörülebilir. Çalışmamızda
gebe dışı erişkin hastalarda BRI'nin spinal anestezi duyusal blok seviyesi üzerine
etkisini ve spinal anestezi sonrası gelişebilen hipotansiyon ve bradikardi gibi
hemodinamik komplikasyonlar ve bunlara bağlı ek ilaç gereksinimi ile ilişkisini
incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel olarak planlanan bu çalışmamıza, etik
kurul onayı ve hasta onamları alınması sonrası Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve
Araştırma Hastanesi ameliyathanesinde, elektif cerrahi prosedür için spinal anestezi
uygulanan ASA (American Society of Anesthesiologists ) I-III ve gebe dışı yetişkin
hastalar dahil edildi. Preoperatif dönemde demografik ve klinik değişkenler (yaş,
cinsiyet, vücut ağırlığı, boy, bel çevresi, "Body Mass Index", BRI, operasyon, ASA
skoru) hasta takip formuna kaydedildi. ASA standartlarına göre yapılan
monitörizasyon ile spinal anestezi öncesi, hemen sonrası ve spinal anestezi sonrası 5.,
10. ve 15. dakikalarda ölçülen vital değerleri (non-invaziv kan basıncı, kalp hızı ve
periferik oksijen satürasyonu) hasta takip formuna kaydedildi. İntraoperatif dönemde
hipotansiyon veya bradikardiye bağlı ek ilaç gereksinimi olup olmadığı hasta takip
formuna kaydedildi. Spinal anestezi sonrası pinprick testi ile kontrol edilen duyusal
blok seviyesi ilk 15 dakika üçer dakika ara ile, sonraki 15 dakika beşer dakika ara ile
hasta takip formuna kaydedildi.
Bulgular: ROC (Receiver operating characteristic)-curve analizi sonunda BRI
değeri >4.65 olduğunda %70 sensitivite ve %67 spesivite ile ( AUC (areas under the
curve)=0.745, p<0.001) maksimum duyusal blok seviyesine ulaşma süresinin 15
dakikadan daha kısa sürede oluşacağının öngörülebileceği saptandı. BRI>4.65
grubunda maksimum spinal duyusal blok seviyesinin daha yukarı seviyede olduğuviii
(Z=-11.546, p>0.001) ve maksimum duyusal blok seviyesine ulaşma süresinin daha
kısa olduğu (Z=-7.528, p<0.001) görüldü. Ayrıca BRI ile spinal anestezi sonrası
hipotansiyon ve bradikardiye bağlı ek ilaç uygulama gereksinimi arasında pozitif
korelasyon (r=0.215, p<0.001) saptandı.
Sonuç: Çalışmamızda BRI arttıkça maksimum spinal duyusal blok seviyesinin
daha yüksek, maksimum spinal duyusal blok seviyesine ulaşma süresinin daha kısa
olduğu görüldü. BRI değeri yüksek olan hastalarda spinal anestezi sonrası
hipotansiyon ve bradikardiye bağlı ek ilaç kullanma gereksiniminin arttığı gösterildi.
BRI'nin spinal anestezi duyusal blok seviyesinin tahmininde ve gelişebilecek
komplikasyonları öngörmede pratik bir ölçüm yöntemi olarak kullanılabileceği
kanısındayız. BRI açısından bir "cut-off" değeri belirlemek için ileri çalışmalara
gereksinim olduğunu düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Body Roundness Index, duyusal blok seviyesi, spinal anestezi

Abstract:
Objective: Predicting the level of spinal anesthesia sensory block is important
in predicting and managing complications that may develop. In cases of increased
intra-abdominal pressure, higher levels of sensory block are expected due to a decrease
in cerebrospinal fluid volume. Since height and waist circumference are used together
to model the "Body Roundness Index" (BRI), cephalad spread due to increased intraabdominal pressure can be predicted. In our study, we aimed to examine the effect of
BRI on the sensory block level of spinal anesthesia in non-pregnant adult patients and
its relationship with hemodynamic complications such as hypotension and bradycardia
that may develop after spinal anesthesia and the resulting need for additional
medication.
Materials and Methods: ASA (American Society of Anesthesiologists) I-III
and non-pregnant adult patients who underwent spinal anesthesia for elective surgical
procedures in the operating room of Ankara Atatürk Sanatorium Training and
Research Hospital, after obtaining ethics committee approval and patient consent, were
included in this prospective observational study. In the preoperative period,
demographic and clinical variables (age, gender, body weight, height, waist
circumference, Body Mass Index, BRI, operation, ASA score) were recorded on the
patient follow-up form. With monitoring performed according to ASA standards, vital
values (non-invasive blood pressure, heart rate and peripheral oxygen saturation)
measured before, immediately after and at the 5th, 10th and 15th minutes after spinal
anesthesia were recorded on the patient follow-up form. Whether additional
medication was required due to hypotension or bradycardia during the intraoperative
period was recorded in the patient follow-up form. Sensory block level, which was
checked with a pinprick test after spinal anesthesia, was recorded on the patient followup form at three-minute intervals for the first 15 minutes and at five-minute intervals
for the next 15 minutes.
Results: ROC (Receiver operating characteristic)-curve analysis revealed that
when the BRI value was >4.65, the time to reach the maximum sensory block level
could be predicted to occur in less than 15 minutes with 70% sensitivity and 67%x
specificity (AUC (areas under the curve)=0.745, p<0.001). It was observed that in the
BRI>4.65 group, the maximum spinal sensory block level was higher (Z=-11.546,
p>0.001) and the time to reach the maximum sensory block level was shorter (Z=-
7.528, p<0.001). Additionally, a positive correlation (r=0.215, p<0.001) was detected
between BRI and the need for additional drug administration due to hypotension and
bradycardia after spinal anesthesia.
Conclusion: In our study, it was observed that as BRI increased, the maximum
spinal sensory block level was higher and the time to reach the maximum spinal
sensory block level was shorter. It has been shown that the need for additional
medication due to hypotension and bradycardia after spinal anesthesia increases in
patients with high BRI values. We believe that BRI can be used as a practical
measurement method in estimating the level of spinal anesthesia sensory block and
predicting complications that may develop. We think that further studies are needed to
determine a cut-off value for BRI.
Keywords: Body Roundness Index, sensory block level, spinal anesthesia