Elektif sezaryen ameliyatlarında epidural volüm uygulamasının Levobupivakain veya Bupivakain ile yapılan spinal anesteziye etkilerinin karşılaştırılması
A comparison of the effects of epidural volüme administration on spinal anaesthesia produced by Levobupivacaine or Bupivacaine injectiion in elective caesarean surgeries
Yazar: MELİKE ULUSAN
Danışman: PROF. DR. FÜSUN EROĞLU
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Bupivakain = Bupivacaine ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Bu çalışmada kombine spinal epidural anestezi (KSEA) uyguladığımız olgularda subaraknoid aralığa verilen levobupivakain veya bupivakain ardından epidural aralığa uygulanan 10 mL serum fizyolojik (SF) solüsyonun duyusal ve motor blok düzeyi, anestezi süresi, anne hemodinamisi ve yeni doğan üzerine etkilerisini karşılaştırmayı amaçladık.Etik kurul izni ve hasta olurları alındıktan sonra, elektif sezaryen operasyonu planlanan, ASA I-II grubunda, 20-40 yaş arası, 40 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular rastgele 4 gruba ayrıldı. Standart monitorizasyon uygulanıp preoperatif hidrasyon sağlandıktan sonra KSEA yöntemi uygulandı. Grup 1 ve grup 2 de; 8 mg levobupivakain + 10 ?g fentanil, grup 3 ve grup 4' de; 8 mg bupivakain + 10 µg fentanil subaraknoid aralığa enjekte edildi. Epidural kateter 3 cm içeride olacak şekilde tespit edildi. Grup 2 ve grup 4'deki hastalara 10 mL SF epidural katater yoluyla verildi.Olguların hemodinamik ölçümleri, duyusal, motor blok seviyeleri, oluşma ve gerileme zamanları kaydedildi. Bebek çıkış zamanı, yenidoğanın 1. ve 5. dk APGAR skorları kaydedildi. Umblikal kord kan gazı alındı. İstatiksel karşılaştırmalarda p<0.05 anlamlı kabul edildi.Tüm gruplarda, KAH ve arter basınçlarında bazal değere oranla anlamlı farklılıklar görüldü ancak veriler normal klinik sınırlardaydı. Duyusal ve motor blok seviyeleri ile başlama ve gerileme zamanları, operasyon süreleri gruplar arasında benzer bulundu. Epidural volüm uygulamasının anestezi seviyesi, hemodinami ve yenidoğan üzerine etkisini saptayamadık.Levobupivakainin motor blok oluşturmadan en hızlı duyusal blok sağlaması, motor bloğun daha hızlı kalkması, hasta konforunu ve postoperatif analjezi kalitesini artırması elektif sezaryen girişimlerinde iyi bir alternatif olduğunu söyleyebiliriz.

Abstract:
We aimed to compare the effects of levobupivacaine or bupivacaine injection into the subarachnoid space and afterwards 10 mL of serum physiological (SF) solution injection into the epidural space in cases whose Combined Spinal Epidural Anaesthesia (CSEA) on sensorial and motor block levels, anaesthesia duration, maternal hemodynamics and on new-born.After institutional approval and informed consent, study was performed on 40 women between 20-40 years old, ASA I-II, who were planning to elective caesarean surgery. Cases were divided randomly into 4 groups. CSEA method was performed after providing preoperative hydration and standart monitoring. In group 1 and 2; 8 mg levobupivacaine + 10 µg fentanyl and in group 3 and 4; 8 mg bupivacaine + 10 µg fentanyl were injected into the subarachnoid space. Epidural catheter was placed as it would be located 3 cm inside. Patients in group 2 and 4 were administered 10 mL of SF through epidural catheter.Hemodynamic measurements sensorial and motor block levels, generation and regression times of the cases were recorded. New-born's delivery time, APGAR scores at 1 and 5 minutes were recorded. Umbilical cord blood gas was obtained. p<0.05 considered to be statistically significant.We determined in all groups that HR and arterial blood pressures were significantly different compared with baseline values, but the data were around clinical border. Sensorial and motor block levels and generation and regression times, operation durations were found to be similar among all groups. We couldn't detect any affect of epidural volume administration on the levels of anaesthesia, hemodynamics and on new-born.We can say that use of levobupivacaine is a better alternative to bupivacaine with faster sensorial block, regresion of motor block, patient?s comfort and improve quality of postoperative analgesia.