Ultrasonografi eşliğinde yapılan subakromiyal steroid enjeksiyonu ile körleme yapılan subakromiyal steroid enjeksiyonu etkililiğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of ultrasound-guided subacromial steroid injections and blind subacromial steroid injections
Yazar: NAJIBEH AKBARI
Danışman: PROF. DR. NURİ ÇETİN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections ; Omuz = Shoulder ; Omuz ağrısı = Shoulder pain ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Omuz sıkışma sendromu = Shoulder impingement syndrome ; Steroidler = Steroids ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Omuz ağrısının en sık sebebi subakromiyal sıkışma sendromudur (SASS). Birçok
çalışma ile SASS'ta steroid enjeksiyonunun faydası gösterilmiş olsa da enjeksiyon yeri ve
enjeksiyonun uygulanış yöntemi açısından çalışmalar arasında farklılıklar bulunmaktadır.
Bizim çalışmamızın amacı SASS hastalarında ultrason (US) eşliğinde yapılan steroid
enjeksiyonunun klinik iyileşme, ağrı, fonksiyonel durum açısından körleme omuz steroid
enjeksiyonu ile karşılaştırmak, hangi uygulamanın daha etkin ve güvenilir olduğuna karar
vermektir.
SASS tanılı toplam 29 hasta 2 gruba randomize edildi: 14 hastaya US eşliğinde
subakromiyal steroid enjeksiyonu (US eşliğinde enjeksiyon grubu - UEE), 15 hastaya da
körleme subakromiyal steroid enjeksiyonu yapıldı (körleme enjeksiyon grubu - KE) KE
grubunda 1 hasta takibi bıraktı. Enjeksiyon öncesi ve 4 hafta sonrasında vizüel analog skala
(VAS), aktif fleksiyon eklem hareket açıklığı (EHA), aktif abdüksiyon EHA, ConstantMurley skoru ve Disability of the Arm, Shoulder, Hand (DASH) skoru elde edildi.
VAS skoru KE grubunda başlangıçta 8,5 (4-10), enjeksiyondan 4 hafta sonra 2 (1-
7) (p=0,001), UEE grubunda başlangıçta 9 (4-10), enjeksiyondan 4 hafta sonra 1 (1-7)
(p=0,001) olarak saptandı. Gruplar arasında VAS skoru değişimi açısından anlamlı farklılık
yoktu. Aktif fleksiyon EHA; KE grubunda başlangıçta 140 (70-165), enjeksiyondan 4 hafta
sonra 170 (140-180) (p=0,001), UEE grubunda başlangıçta 150 (80-170), enjeksiyondan 4
hafta sonra 180 (130-180) (p=0,001) olarak saptandı. Gruplar arasında aktif fleksiyon EHA
değişimi açısından anlamlı farklılık yoktu. Aktif abdüksiyon EHA; KE grubunda başlangıçta
130 (70-160), enjeksiyondan 4 hafta sonra 170 (140-180) (p=0,001), UEE grubunda
başlangıçta 150 (80-170), enjeksiyondan 4 hafta sonra 180 (135-180) (p=0,001) olarak
saptandı. Gruplar arasında aktif abdüksiyon EHA değişimi açısından anlamlı farklılık yoktu.
Constant-Murley skoru KE grubunda başlangıçta 37 (13-80), enjeksiyondan 4 hafta sonra
85 (53-97) (p=0,001), UEE grubunda başlangıçta 39 (19-73), enjeksiyondan 4 hafta sonra
95 (49-100) (p=0,001) olarak saptandı. Gruplar arasında Constant-Murley skoru değişimi
açısından anlamlı farklılık yoktu. DASH skoru KE grubunda başlangıçta 117 (62-141),
enjeksiyondan 4 hafta sonra 51 (31-83) (p=0,001), UEE grubunda başlangıçta 110 (45-145),
enjeksiyondan 4 hafta sonra 35 (30-86) (p=0,001) olarak saptandı. Gruplar arasında DASH
skoru değişimi açısından anlamlı farklılık yoktu. Her iki grupta da enjeksiyondan 4 hafta
sonra yapılan tüm klinik değerlendirme parametrelerinde anlamlı iyileşme saptandı. Her iki
grupta da enjeksiyon sonrasında herhangi bir yan etki gözlenmedi.
Sonuç olarak SASS hastalarında subakromiyal körleme steroid enjeksiyonu ile US
eşliğinde enjeksiyon arasında klinik değerlendirme parametreleri açısından anlamlı farklılık
saptanmadı. Bu sebeple subakromiyal steroid enjeksiyonu yapılırken US kullanımının
gereksiz olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
The most common cause of shoulder pain is subacromial impingement syndrome
(SIS). Although many studies have demonstrated the benefit of steroid injection in SIS, there
are differences between studies in terms of injection site and method of administration of the
injection. The aim of our study is to compare ultrasound-guided subacromial steroid
injections and blind subacromial steroid injections in terms of clinical improvement, pain,
 and functional status and to decide which application is more effective and safe.
A total of 29 patients with SIS were randomized into 2 groups: 14 patients received
a subacromial steroid injection with ultrasound guidance (US-guided group - UGG), and 15
patients received a subacromial steroid injection without ultrasound guidance (blind group -
BG). One patient lost to follow up in BG. The visual analog scale (VAS), active flexion
range of motion (ROM), active abduction ROM, Constant-Murley score and Disability of
the Arm, Shoulder, Hand (DASH) score were obtained before the injection and at 4 weeks
after the injection.
The VAS score decreased from 8,5 (4-10) before the injection to 2 (1-7) at 4 weeks
after the injection in the BG (p=0,001) and from 9 (4-10) to 1 (1-7) in the UGG (p=0,001).
The decrease in the VAS score was not significantly different between the groups. Active
flexion ROM increased from 140 (70-165) before the injection to 170 (140-180) at 4 weeks
after the injection in the BG (p=0,001), and from 150 (80-170) to 180 (130-180) in the UGG
(p=0,001). The increase in the active flexion ROM was not significantly different between
the groups. Active abduction ROM increased from 130 (70-160) before the injection to 170
(140-180) at 4 weeks after the injection in the BG (p=0,001), and from 150 (80-170) to 180
(135-180) in the UGG (p=0,001). The increase in the active abduction ROM was not
significantly different between the groups. The Constant-Murley score increased from 37
(13-80) before the injection to 85 (53-97) at 4 weeks after the injection in the BG (p=0,001),
and from 39 (19-73) to 95 (49-100) in the UGG (p=0,001). The increase in the ConstantMurley score was not significantly different between the groups. The DASH score decreased
from 117 (62-141) before the injection to 51 (31-83) at 4 weeks after the injection in the BG
(p=0,001) and from 110 (45-145) to 35 (30-86) in the UGG (p=0,001). The decrease in the
DASH score was not significantly different between the groups. In both groups, significant
improvement was observed in all clinical evaluation parameters performed 4 weeks after
injection. No side effects were observed in both groups after injections.
In conclusion, there were no significant differences in clinical evaluation
parameters between blind subacromial steroid injections and ultrasound-guided injections in
SIS patients. For this reason, we think that ultrasound use is unnecessary when subacromial
steroid injection is performed.