Genel anestezi altında diş tedavisi olan  çocuklarda dil ödeminin taşınabilir ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of tongue edema in children with dental treatment under general anesthesia with portable ultrasonography
Yazar: BÜŞRA ÇAYIR ÖNEL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FUNDA ARUN
Selçuk Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2021
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Dil (Tıp) = Tongue ; Diş hekimliği = Dentistry ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Çocuklar = Children ; Ödem = Edema

Özet:
Genel anestezi altında çocuklarda ağız içinde çalışmak, hava yolu gereçlerinin varlığı ve 
çalışma alanının küçüklüğü nedeniyle güçleşmektedir. Çocuklarda oral boşluğa göre dil büyüktür. Diş 
hekimlerinin yapacakları işlemler esnasında dili mutlaka ekarte edip kendilerine görüş alanı sağlamaları 
gerekmektedir. Küçük çalışma alanı olduğu için herhangi bir ekartör kullanmaktansa diş hekimleri 
çocuk hastalarda dental ayna ile dili ekarte ederek kendilerine görüş ve çalışma alanı sağlarlar. İşlem 
süresince bu bası nedeniyle dilde ödem gelişebilir. Bu ödem görüş alanını daraltarak diş hekiminin 
çalışmasının zorlaşmasına ve obstrüksiyona yol açarak postoperatif hava yolu komplikasyonlarına 
neden olabilir. Bu konuda yayınlanmış çalışmalarda araştırmacılar ağız içi cerrahi girişimlerde dilde 
oluşabilecek ödemi ultrasonografi ile değerlendirmişlerdir. Ultrasonografi tekniği ile erken dönemde 
dilde ödem oluşup oluşmadığı tespit edilmesi hastayı gelişebilecek postoperatif komplikasyonlardan 
koruyacaktır. Bu prospektif gözlemsel çalışmaya etik kurul izni ve hasta ebeveyni yazılı onamı 
alındıktan sonra Selçuk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Genel Anestezi Kliniği'nde günübirlik 
anestezi ile tedavileri yapılacak olan çocuk hastalardan en küçüğü 4 en büyüğü 14 yaşında, ASA I-II, 
40 hasta dahil edildi. Dil kökü alanının ultrasonografi ile değerlendirilmesi hastalar supin pozisyonda 
iken gerçekleştirildi. Anestezi öncesi (t0), indüksiyon sonrası (t1), endotrakeal entübasyon sonrası (t2), 
ve dental işlemler sonrası (t3) olmak üzere 4 farklı zamanda submental yaklaşımla dilin sınırlarının 
monitörde görüntülenmesi sağlandıktan sonra, taşınabilir ultrason cihazına ait ölçüm programı ile alan 
ölçümü yapıldı. Toplanan verilerin istatistiksel değerlendirmesi için SPSS 20.0 programı ve sürekli 
değişkenlerin normal dağılımının değerlendirilmesi için Kolmogorov-Smirnow testi kullanıldı. Sonuç 
olarak T3, T2 ve T1 ölçüm değerlerinin T0 ölçüm değeriyle olan farkları farklı anestezi sürelerine göre 
değerlendirildiğinde anlamlı fark bulunmaz iken T3-T2 ölçüm farklarının dental işlem sürelerine göre 
karşılaştırıldığı durumda 40-63 dk grubu ile 87-110 dk grubu arasında anlamlı fark bulunmuştur. Dental 
işlem süresinin dil kökü çapı boyutunun değişiminde etkili olduğu tespit edildi. USG ile non-invaziv, 
eş zamanlı ölçümler yapılabilir ve oluşabilecek hava yolu komplikasyonları açısından klinisyene 
prediktif bilgiler sunabilir. İleriki zamanlarda bu konuda daha geniş popülasyonlu ve uzun işlem süreli 
çalışmalar yapılarak literatüre katkı sağlanmalıdır.

Abstract:
Working in the mouth in children under general anesthesia becomes difficult due to the 
presence of airway equipment and the small working area. In children, the tongue is larger than the oral 
cavity. Dentists should definitely rule out the tongue and provide a field of view during the procedures 
they will do. Since it has a small working area, dentists provide vision and working space for pediatric 
patients by excluding the tongue with a dental mirror, rather than using any retractor. During the 
procedure, edema may develop in the tongue due to this pressure. This edema may narrow the field of 
view, make it difficult for the dentist to work, and cause obstruction, resulting in postoperative airway 
complications. In studies published on this subject, researchers have evaluated the edema that may occur 
in the tongue during intraoral surgical procedures with ultrasonography. Determining whether edema 
occurs in the tongue in the early period with the ultrasonography technique will protect the patient from 
possible postoperative complications. In this prospective observational study, 40 patients, ASA I-II, the 
youngest 4, the oldest 14 years old, who will be treated with outpatient anesthesia in Selcuk University 
Faculty of Dentistry General Anesthesia Clinic, after obtaining the permission of the ethics committee 
and the written consent of the patient's parents, were included. Evaluation of the tongue root area by 
ultrasonography was performed while the patients were in the supine position. After ensuring that the 
borders of the tongue are displayed on the monitor with a submental approach at 4 different times, preanesthesia (t0), post-induction (t1), post-endotracheal intubation (t2) and after dental procedures (t3), 
area measurement was performed with the measurement program of the portable ultrasound device. . 
SPSS 20.0 program was used for the statistical evaluation of the collected data and KolmogorovSmirnow test was used for the evaluation of the normal distribution of continuous variables. As a result, 
when the differences of T3, T2 and T1 measurement values with T0 measurement values were evaluated 
according to different anesthesia times, there was no significant difference. It was determined that the 
duration of the dental procedure was effective in the change of the diameter of the tongue root. Noninvasive, simultaneous measurements can be made with USG and can provide predictive information 
to the clinician in terms of possible airway complications. In the future, studies with a larger population 
and long process duration should be conducted on this subject and contribute to the literature.