İntratorasik lezyonlarda endobronşiyal ultrason rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu tanısal değeri
Diagnostic value of endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration in intrathoracic lesions
Yazar: ALİ ZÖHRA
Danışman: PROF. DR. GÜNDENİZ ALTIAY
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Mediastinum = Mediastinum ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu
biyopsisinin mediastinal patolojilerdeki tanısal değerini ve tanısal verime etki eden faktörleri
değerlendirmek amacıyla çalışmamızı planlanladık. Gerçek zamanlı konveks prob
rehberliğinde alınan biyopsileri değerlendirdik.
2015-2020 yılları arasında endobronşiyal ultrasonografi yapılan 232 hasta retrospektif
olarak değerlendirildi. Sonografik bulguları nedeniyle biyopsi yapılmayan 25 hasta çalışmaya
dahil edilmedi. 207 hastaya endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde transbronşiyal iğne
aspirasyonu biyopsi yapıldı. Biyopsi yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. 63 hastaya
endobronşiyal ultrasonografi sonrasında tanısal amaçlı ek cerrahi işlem uygulandı.
Çalışmamızda 207 hastanın 111 'ine (%53,6) endobronşiyal ultrasonografitransbronşiyal iğne aspirasyonu işlemi ile tanı konulduğu saptandı. Endobronşiyal
ultrasonografi-transbronşiyal iğne aspirasyonu ile patolojik tanı konulmayan 96 hastanın 80'i
gerçek negatif olarak tanımlanırken, 16 hastada invaziv yöntemlerle patolojik tanılar konulmuş
ve bu hastalar yalancı negatif olarak tanımlanmıştır. Bu sonuçlara göre çalışmamızda,
endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu biyopsisinin
sensivitesi %87,4, negatif prediktif değeri %83,3, tanısal verimi ise %92,2 olarak saptanmıştır.
En sık konulan tanı akciğer kanseri (%37,6), akciğer kanserleri arasında da en sık
patolojik alt tip olarak adenokanser saptadık. Patolojik tanılara göre tanısallık oranları
incelendiğinde akciğer kanserinin tanısallık oranları diğer patolojik tanılara göre daha yüksek
saptanmıştır (p<0,001). Benign tanılar içinde de sarkoidoz tanısal verimi diğer tanılara göre
anlamlı yüksek saptandı (p=0,010). En çok örneklenen istasyonlar 7 ve 4R numaralı lenf
nodlarıydı. Hastaların %61,7'sinden toplamda 143 adet 7 numaralı lenf nodundan örnek alındı.
En çok örnek alınan lenf nodlarının aynı zamanda tanısallık açısından diğer lenf nodları ile
kıyaslandığında daha yüksek olduğunu ve anlamlı fark gösterdiğini tespit ettik (7 ve 4R için
sırasıyla p=0,023, p=0,026). Lenf nodlarından alınan örnek sayısı değerlendirildiğinde 3 ve
üzeri örnek alınmasının tanısal veriminin anlamlı derecede daha fazla olduğu görüldü
(p<0,001). Komplikasyonlar değerlendirildiğinde endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde
transbronşiyal iğne aspirasyonu yapılan hastalarımızın hiç birinde hastane yatışı veya yoğun
bakım ihtiyacı olmamıştır.
Sonuç olarak endobronşiyal ultrasonografi rehberliğinde transbronşiyal iğne
aspirasyonu, mediastinal lenfadenopatiler ve intratorasik patolojilerde tanısal verimi yüksek,
komplikasyon oranı düşük güvenilir bir yöntemdir.
Anahtar kelimeler: Endobronşiyal ultrasonografi, transbronşiyal iğne aspirasyonu,
mediasten

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the diagnostic value of transbronchial needle
aspiration under the guidance of endobronchial ultrasonography in mediastinal pathologies and
the factors affecting the diagnostic yield. We evaluated biopsies taken under the guidance of
real-time convex probe.
232 patients who underwent endobronchial ultrasonography between 2015 and 2020 were
evaluated retrospectively. 25 patients who did not undergo biopsy due to ultrasound findings
were not included in the study. Endobronchial ultrasonography guided transbronchial needle
aspiration biopsy was performed in 207 patients. Patients who underwent biopsy were included
in the study. Additional diagnostic surgical procedures were performed in 63 patients after
endobronchial ultrasonography.
In our study, it was found that 111 (53.6%) of 207 patients were diagnosed using the
endobronchial ultrasonography-transbronchial needle aspiration procedure. While 80 of 96
patients without pathological diagnosis with endobronchial ultrasonography-transbronchial
needle aspiration were defined as true negative, pathological diagnoses were made in 16
patients using invasive methods and these patients were defined as false negative. According
to these results, the sensitivity 87.4%, negative predictive value 83.3%, and diagnostic
yield 92.2%.
The most common diagnosis was lung cancer (37.6%), and we found adenocarcinoma
as the most common pathological subtype among lung cancers. When the pathological
diagnoses were examined, the diagnostic rate of lung cancer was found to be higher than other
pathological diagnoses (p<0.001). Among benign diagnoses, the diagnostic yield of sarcoidosis
was found to be significantly higher than other diagnoses (p=0.010). The most sampled stations
were lymph nodes 7 and 4R. A total of 143 lymph nodes 7 were sampled from 61.7% of the
patients. We found that the most sampled lymph nodes were also higher in diagnostic terms
compared to other lymph nodes and showed a significant difference (p=0,023 for 7, p=0,026
for 4R). When the number of samples taken from lymph nodes were evaluated, it was seen that
the diagnostic yield of 3 or more samples was significantly higher (p<0.001). When the
complications were evaluated, none of our patients who underwent endobronchial
ultrasonography-transbronchial needle aspiration needed hospitalization or critical care.
In conclusion, the endobronchial ultrasonography-transbronchial needle aspiration is a
reliable method with high diagnostic yield and low complication rate in mediastinal
lymphadenopathies and intrathoracic pathologies.
Key Words: Endobronchial ultrasound, transbronchial needle aspiration biopsy,
mediastinum