Streptococcus agalactıae klinik izolatlarının antibiyotiklere duyarlılık durumu ve serotiplendirilmesi
Antibiotic susceptibilities and serotyping of clinical streptococcus agalactiae isolates
Yazar: MEHMET ÖLÇÜ
Danışman: DOÇ.DR. DUYGU EŞEL
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2007
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology

Özet:
Grup B streptokoklar (GBS), yasamın ilk haftalarında görülen sepsis ve menenjitlerden sıklıkla sorumludur.GBS'ye baglı neonatal menenjit ve sepsis insidansı bölgesel farklılıklar göstermekle beraber her 1000 canlıdogumda 0,5-3 arasında görülür. GBS'ler aynı zamanda gebe kadınlarda perinatal bulasa ve erken dogumaneden olabilmektedir. GBS'ler penisiline duyarlıdır ve tanı kondugunda tedavide ilk seçenek penisilin olmalıdır.Duyarlı oldugu diger antibiyotikler ampisilin, vankomisin, teikoplanin, birinci, ikinci ve üçüncü kusaksefalosporinler, imipenem ve meropenemdir. GBS'lerdeki klindamisin ve eritromisin direnci %15-20 oranındaolup bu oran giderek artmaktadır. Bu çalısma ile çesitli klinik örneklerden izole edilen ve hastalık etkeni olduguanlasılan GBS suslarının serotiplendirilmesi, izole edildikleri yerlere ve antibiyotik duyarlılıklarına göre serotipdagılımının belirlenmesi, makrolid direnç oranı ve antimikrobiyallere duyarlılık durumunun arastırılmasıamaçlanmıstır.30 Temmuz 2005 ile 04 Ekim 2006 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastaneleri'ne basvuranhastalara ait klinik örneklerden izole edilen 131 S. agalactiae susu çalısmaya alındı. Örneklerin 99'u idrar, 20'siyara yeri, 10'u kan ve 2'si vajinal sürüntü idi. Lateks aglütinasyon yöntemi ile tanımlanan GBS'lerin penisilin Gve seftriakson duyarlılıkları agar dilüsyon yöntemiyle, eritromisin, klindamisin, vankomisin ve tetrasiklinduyarlılıkları ise Kirby-Bauer disk diffüzyon yöntemiyle CLSI kriterlerine göre incelenmistir. Eritromisinedirençli GBS suslarının makrolid direnç mekanizması D test metodu kullanılarak arastırılmıstır. Serotiplendirme,spesifik antiserumlarla (Ia, Ib, II-VIII) lateks aglütinasyon yöntemiyle yapılmıstır.zole edilen 131 GBS susunda tip VII ve VIII'e rastlanmazken, en sık izole edilen serotipler sırasıyla tip Ia(%36), III (%30,5) ve II (%13) olmustur. Kan kültürü dısında diger örneklerde serotip III'e rastlanmazken idrarkültürlerinde izole edilenlerin yaklasık %40'ı serotip III'dür. Serotip Ia ise tüm örneklerde en sık görülen serotipolmustur.Tüm GBS izolatlarının penisilin G, seftriakson ve vankomisine duyarlı oldugu saptanmıstır. GBS izolatlarındatetrasiklin, eritromisin ve klindamisin direnci sırasıyla %90, %14,5 ve %13 oranlarında belirlenmistir.Eritromisin ve klindamisin direnç oranı en yüksek olarak serotip III ve V'de bulunmustur. YMLSB (yapısalmakrolid, linkozamid ve streptogramin B) makrolid direnç mekanizması digerlerinden baskın bulunmustur.Bölgemizde GBS suslarında penisilin G ve seftriaksona direnç problemi yoktur ve bu antibiyotikler GBSinfeksiyonlarında ilk tercih olma özelliklerini sürdürmektedir. Eritromisin direncinin geçmisteki çalısmalaraoranla 2 kat arttıgı tespit edilmis olup, bu tür antibiyotikler beta-laktam alerjisi dısında tercih edilmemelidir.

Abstract:
Group B streptococci (GBS) are frequently responsible for sepsis and meningitis which are seen in the early weeksof life. Although they show regional differences, neonatal meningitis and sepsis incidence due to GBS occurbetween 0,5-3 in every 1000 live birth. In addition to this, GBS may cause to perinatal infection and premature birthin the pregnant women. GBS are susceptible to penicillin that?s why, penicillin must be the first choice in thetreatment. Other antibiotics which GBS are sensitive to are; ampicillin, vancomycin, teicoplanin, first, second andthird generation cephalosporins, imipenem and meropenem. Clindamycin and erythromycin resistance rates to is15-20% and it is increasing worldwide. The aim of this study, serotyping of GBS strains which were isolated fromclinical samples and evaluation of their serotype distribution according to their susceptibilities to antibiotics andisolation sites.One hundred thirty one S.agalactiae strains, isolated from the clinical samples of patients applied to ErciyesUniversity Medical Faculty Hospitals between the dates of 30th July 2005 and 4th October 2006, were included tothe study. Of the strains 99 were isolated from urine, 20 from soft tissue, 10 from blood and 2 from vaginal swab.Penicillin G and ceftriaxone susceptibilities of GBS which were identified by latex aglutination method, weredetermined by agar dilution method. Susceptibilities to erythromycin, clindamycin, vancomycin and tetracyclinewere determined by Kirby-Bauer disc diffusion method according to CLSI criteria. Macrolid resistancemechanisms was determined using D test method. Serotyping was performed by latex aglutination method usingspecific antisera (Ia, Ib, II-VIII).While in 131 GBS strains, serotype VII and VIII were not detected, most frequently isolated serotypes were typeIa(36%), III (30,5%) and II (13%) respectively. While serotype III was not encountered in other samples except forblood culture, 40% of the strains isolated from urine cultures were serotype III. Serotype Ia was the most seenserotype in all samples.It was determined that all GBS isolates were susceptible to penicillin G, ceftriaxone and vancomycin. Amongstrains, tetracycline, erythromycin and clindamycin resistance rates were determined as 90%, 14,5% and 13%respectively. In serotype III and V strains erythromycin and clindamycin resistance rates were determined as thehighest. CMLSB (constitutive macrolid, lincosamide and streptogramin B) macrolid resistance mechanism wasdetermined as more dominant than others.In our region there is no resistance problem of penicillin G and ceftriaxone among GBS and they are still the firstchoice in GBS infections. It was determined that the erythromycin resistance doubled in comparison with the paststudies and these kinds of antibiotics should not be preferred except for beta-lactam allergy.