Burun içi ameliyatlarında orta konkaya lidokain-epinefrin enjeksiyonu ile yapılan lokal anestezinin göz içi basıncı ve pupil çapına etkisinin değerlendirilmesi
The purpose of this study was to evaluate whether lidocaine-epinephrin injection that is applied to middle concha routinely in order to enable local anesthesia in the cases which intranasal surgery is held has an effect upon intraocular pressure and pupil diameter
Yazar: YELİZ KOYUNCU ÖZGÖKÇE
Danışman: DOÇ. DR. AHMET FARUK KIROĞLU
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Epinefrin = Epinephrine ; Lidocaine = Lidocaine ; Nazal mukoza = Nasal mucosa ; Pupilla = Pupil ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç: Burun içi ameliyatı yapılacak olgularda, lokal anestezi sağlamak amacıyla orta konkaya rutin olarak uygulanan lidokain - epinefrin enjeksiyonunun göz içi basıncı ve pupil çapı üzerine etkisinin olup olmadığını araştırmaktırMateryal-Metod: Yüzüncü Yıl Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kliniği'nde, Haziran 2011 ile Ekim 2011 tarihleri arasında, orta konka bülloza, orta konka hipertrofisi, nazal polipozis, antrakoanal polip, kronik sinüzit ve dakriostenoz tanılarıyla burun içi cerrahi müdahale planladığımız toplam 31 hasta çalışmaya dahil edildi. Lidokain-epinefrin ile lokal anestezi altında yapmayı planladığımız bu ameliyatlarda hastalara premedikasyon amaçlı 0.25 mg Atropin Sülfat IM, %5'lik 250 mg/5 ml Traneksamik asit (Transamine) IV, 45,5 mg/2 ml Feniramin Maleat (Avil) IV, 50 mg/1 ml Pethidin HCL (Aldolan) IM ve 10 mg Metoklopramid HCL (Metpamid) IV olarak uygulandı.Daha sonra bir taraftaki orta konkaya lidokain - epinefrin enjeksiyonu, diğer nazal pasajdaki konkaya ise serum fizyolojik (plasebo) enjeksiyonu yapıldı. Lidokain - epinefrin ve serum fizyolojik enjeksiyonları öncesinde, 10 dk sonrasında ve bir saat sonrasında bilateral göz içi basıncı ve eş zamanlı olarak da pupil çapı ölçümü yapıldı. Bu çalışmada bir tarafa uygulanan lidokain-epinefrin enjeksiyonunun olası bir sistemik etki ile karşı gözü etkileyip etkilemediği çalışmamızda incelediğimiz bir diğer parametredir. Göz içi basıncı ve pupil çapı ölçümleri yapılırken Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'ndan destek alınmıştır.Bulgular: Çalışma grubumuzu oluşturan 11'i kadın, 20'si erkek toplam 31 hastanın yaş ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0.05). Orta konkaya lidokain- epinefrin veya serum fizyolojik enjeksiyonundan 10 dakika sonra bakılan pupil çapı ölçümünde; 14 hastada değişim gözlenmedi, yedi hastada artış gözlendi (p<0.05), 10 hastada ise azalma gözlendi (p>0.05). Orta konkaya lidokain -epinefrin enjeksiyonundan 10 dakika sonra bakılan göz içi basınç ölçümünde üç hastada değişim gözlenmedi, 15 hastada artış gözlendi (p<0.05), 13 hastada ise azalma gözlendi (p<0.05).Orta konkaya serum fizyolojik enjeksiyonundan 10 dakika sonra bakılan göz içi basınç ölçümünde beş hastada değişim gözlenmedi, 15 hastada artış gözlendi (p<0,05), 11 hastada ise azalma gözlendi (p<0.05). Orta konkaya lidokain-epinefrin veya serum fizyolojik enjeksiyonundan bir saat sonra bakılan pupil çapı ölçümünde 15 hastada değişim gözlenmedi, 16 hastada ise artış gözlendi (p>0.05). Orta konkaya lidokain-epinefrin enjeksiyonundan bir saat sonra bakılan göz içi basınç ölçümünde üç hastada değişim gözlenmedi, 17 hastada artış gözlendi (p<0.05), 11 hastada ise azalma gözlendi (p<0.05). Orta konkaya serum fizyolojik enjeksiyonundan bir saat sonra bakılan göz içi basınç ölçümünde dört hastada değişim gözlenmedi, 17 hastada artış gözlendi (p<0.05), 10 hastada ise azalma gözlendi (p<.05).Sonuç: Çalışmamızda burun içi ameliyatı yapılacak olgularda, lokal anestezi sağlamak amacıyla orta konkaya rutin olarak uygulanan lidokain-epinefrin enjeksiyonunun göz içi basıncı ve pupil çapı üzerine etkisi değerlendirildi. Enjeksiyonları takiben yapılan ölçümlerde göz içi basınçlarında artış ve azalışlar izlendi. Ancak göz içi basıncına etkisinin ne yönde olduğu konusunda net bir fikir sağlanamadı. Dolayısıyla bu preparatın kullanımının göz üzerinde etkisi olmadığı kanaatine varıldı. Literatür taramamıza göre epinefrin-lidokain kombinasyonunun intranazal enjeksiyonunda göz içi basıncı ve pupil çapı üzerine etkisini araştıran başka bir çalışmaya rastlanmadı. Bu konuyu aydınlatmaya yönelik daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: The purpose of this study was to evaluate whether lidocaine-epinephrin injection that is applied to middle concha routinely in order to enable local anesthesia in the cases which intranasal surgery is held has an effect upon intraocular pressure and pupil diameter.Material-Method: In the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Medical Faculty, Yüzüncü Yıl University Research and Application Hospital, between the dates of June 2011 and October 2011, total 31 patients that we figure on intranasal surgical intervention to with middle concha bullosa, middle concha hypertrophy, nasal polyposis, antrochoanal polyp, chronic sinusitis and dacryostenosis diagnosis have been included to the study. In the operations we have figured on with local anesthesia by lidocaine-epinephrin we applied 0.25 mg Atropine Sulphate IM, %5?lik 250 mg/5 ml Tranecsamic acid (Transamine) IV, 45.5 mg/2 ml Pheniramine Maleate (Avil) IV, 50 mg/1 ml Pethidin HCL (Aldolan) IM ve 10 mg Metoclopramid HCL (Metpamid) IV for premedication of patients. Then lidocaine-epinephrin injection has been done to midlle concha in one side and physiological saline (placebo) injection to the concha in the other nasal passage. After lidocaine-epinephrin and physiological saline injections, bilateral intraocular pressure and synchronously pupil diameter measurement has been held 10 minutes later and one hour later. The other parameter we have researched in our study is whether lidocaine - epinephrin injection applied to one side maybe affects the contra ophthalmic duct with a probable systematic effect. Department of Ophtalmology physicians? support has been taken when intraocular pressure and pupil diameter measurements have been held.Results: A statistically significant difference hasn?t been determined between the age average of total 31 patients,11 female and 20 male, composing our working group (p>0.05).In pupil diameter measurement checked on 10 minutes later lidocaine-epinephrin or physiological saline infiltration to middle concha; any alterations haven?t been observed in14 patients, an increase has been observed in seven patients (p<0.05) and a decrease has been observed in 10 patients (p>0.05). Intraocular pressure measurement checked on 10 minutes later lidocaine-epinephrin infiltration to middle concha, any alterations haven?t been observed in three patients, an increase has been observed in 15 patients (p<0.05) and a decrease has been observed in 13 patients (p<0.05). In intraocular pressure measurement checked on 10 minutes later physiological saline infiltration to middle concha, any alterations haven?t been observed in five patients, an increase has been observed in 15 patients (p<0.05) and a decrease has been observed in 11 patients (p<0.05). In pupil diameter measurement checked on one hour later lidocaine-epinefrine or physiological saline infiltration to middle concha; any alterations haven?t been observed in 15 patients, and an increase has been observed in 16 patients (p>0.05). In intraocular pressure measurement checked on one hour later lidocaine-epinefrine infiltration to middle concha, any alterations haven?t been observed in three patients, an increase has been observed in 17 patients (p<0.05) and a decrease has been observed in 11 patients (p<0.05). In intraocular pressure measurement checked on one hour later physiological saline infiltration to middle concha, any alterations haven?t been observed in four patients, an increase has been observed in 17 patients (p<0.05) and a decrease has been observed in 10 patients (p<0.05).Conclusion: In our study, the effect of lidocaine - epinephrin injection that is applied to middle concha routinely in order to enable local anesthesia in the cases which intranasal surgery is held upon intraocular pressure and pupil diameter has been reviewed. After the injection some effects in terms of increasing and decreasing in intraocular pressure has formed. However, an obvious opinion hasn?t been reached in relation to what the effect is on intraocular pressure. Therefore, it has been reached a conclusion that there is no effect of usage of this preperate on ophthalmic. According to our literature review, another study researching the effect of lidocaine-epinephrin combination injection upon intraocular pressure and pupil diameter hasn?t been encountered. There is need to do more comprehensive studies aimed at enlighten this issue.