Rektum kanserinde magnetik rezonans görüntüleme uygulamaları
Magnetic resonance imaging applications in rectum cancer
Yazar: CEVAT TÜZÜN
Danışman: PROF. DR. ALİ YUSUF ÖNER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans spektroskopi = Magnetic resonance spectroscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Rektal neoplazmlar = Rectal neoplasms ; Rektum = Rectum

Özet:
Bu çalışmanın amacı, rektum kitlelerinin tanısında diffüzyon ağırlıklı MR, dinamik MR ve MR Spektroskopi incelemelerinin birbiriyle karşılaştırılması ve kombinasyonu sonrası  etkinliklerini araştırmaktır. Bu amaçla rektum kanseri tanısı ile neoadjuvan kemoterapi veya cerrahi tedavi öncesi multiparametrik MR incelemesi yapılmış 42 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. 
Rektum kitlesi ve normal rektum duvarı ayırımında, diffüzyon ağırlıklı MR incelemesi için ADC ve FA ölçümleri; dinamik MR incelemesi için Max SI, TTP, Genh ve  Fenh ölçümleri; MR Spektroskopi incelemesi için kolin integral ve kolin amplitüd ölçümleri gerçekleştirilmiştir. Her bir ölçümün rektum kitlelerinin tanısında etkinlikleri ve korelasyonları istatistiksel olarak değerlendirilmiştir
 Fenh hariç tüm parametreler için kitle ve normal rektum duvar ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı farklıdır (p<0,005). Parametrelerin kesim noktası, duyarlılık ve özgüllük sırasıyla ADC için 1450,15 mm2/sn, %92,9, %97,6; FA için 178,9, %94,9, %82,1; Max SI için 310,5, %83,3, %90,5; TTP için 37,5, %71,4, %81; Genh için 2,785, %95,2, %47,6; kolin integral değeri için 0,528, %88,1, %97,6; kolin amplitüd değeri için 0,03445 ,%95,2, %92,9'dur. Rektal kitlelerden 3'ü Tip 1, 15'i Tip 2, 24'ü Tip 3 eğri paterni özelliği göstermektedir. Rektal kitle tanısında Tip 2 ve Tip 3 eğri paternleri kullanılabilir. Her bir farklı MR tekniği için yapılan ölçümlerde rektal kitle tanısında birbirleriyle güçlü korelasyon tespit edilmiştir. Kombinasyonlar sonucu en yüksek duyarlılık değerine kolin integral değerinin diğer parametreler ile kombinasyonu ile ulaşılmaktadır. En yüksek özgüllük değerine ise kolin amplitüd+kolin integral birleştirilmiş değeriyle ulaşılmaktadır.
Sonuç olarak rektum kitlelerin tanısında üç ayrı MR incelemesi kendi içerisinde tek tek kullanılabileceği gibi, özellikle MRS incelemesinin diğer uygulamalara kombine edilmesiyle yüksek özgüllük ve duyarlılıkta sonuçlar elde edilebilmektedir.

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the efficiencies of diffusion weighted, dynamic MRI and MR Spectroscopy in diagnosing rectal cancer.  For this purpose, 42 newly diagnosed rectum cancer patient, who had undergone multiparametric MRI scans prior to any treatment were included in the study.   
For diffusion weighted MRI, ADC and FA values; for dynamic MRI, Max SI, TTP, Genh and Fenh values; for MR Spectroscopy; choline integral and amplitude values were measured over rectal mass and normal rectal wall. The efficiency and correlation of each test in the diagnosis of rectum cancer were statistically evaluated. 
Normal rectum wall and rectum mass values were statistically significant in all parameters, except for Fenh (p<0,005). The parameters cut off point, sensitivity and specifity were;  for ADC 1450,15 mm2/s, 92,9%, 97,6% ;  for FA 178,9, 94,9%, 82,1%;  for Max SI  310,5, 83,3%, 90,5%; for TTP 37,5, 71,4% , 81%; for Genh 2,785, 95,2% , 47,6%; for choline integral values 0,528, 88,1%, 97,6%; for choline amplitude values 0,03445, 95,2 %, 92,9% respectively. Values for distinct MRI techniques, showed strong correlation for rectal mass diagnosis. As a result of the combinations, the highest sensitivity score was achieved with the combination of choline integral value with the other parameters. With choline amplitude+choline integral combination highest specifity score can be achieved.
In conclusion, 3 different MRI scans by themselves and especially combination of MRS with the other applications provide highly sensitive and spesific results in diagnosis of rectal cancer.