Diz osteoartritinde yüksek yoğunluklu lazer tedavisi ile ultrason ve kısa dalga diatermi tedavisinin ağrı ve fonksiyonellik üzerine etkisi
A comparison of the effects of hi̇lt and ultrasound , short-wave 
diathermy on pain and functionality in knee osteoarthritis
Yazar: ALİ ERTU MUTLU
Danışman: PROF. DR. ŞİRZAT ÇOĞALGİL ; YRD. DOÇ. DR. İSMAİL BOYRAZ
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Diyatermi = Diathermy ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Tedavi = Treatment ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ölçekler = Scales

Özet:
Osteoartirt, kronik hastalıkların tedavisi geliştikçe yaşlanan toplumlarda sık
rastlanan sağlık sorunlarından biri haline gelmiştir. Osteoartrit en sık rastlanan eklem
hastalığıdır ve ilerleyen yaşla gelişen sakatlık veya dizabilitenin en önemli
nedenlerinden biridir. Sinoviyal, diartrodial ve özellikle yük taşıyan eklemlerde
progresif olarak ortaya çıkmakta olup, en sık diz eklemini etkilemektedir. Osteoartritli
hastalarda görülen yakınmalar; ağrı, yorgunluk, eklemlerde sabah tutukluğu ve hareket
kısıtlılığıdır. Aktiviteler açısından mobilite ve kendine bakım aktivitelerinde limitasyon
görülürken, sosyal ve mesleki rollerde katılım kısıtlanabilir. Hastalıkla ilişkili tüm bu
problemler ile aktivite limitasyonu ve katılım kısıtlanması hastanın yaşam kalitesini
olumsuz etkiler. Hem sistemik hem de lokal risk faktörleri osteoartrit gelişiminde rol
oynamaktadır. Yaş, kadın cinsiyet, aşırı kilo, spor yaralanmaları, eklemlerin tekrarlı
kullanımı, kas kuvvetsizliği, eklem laksisitesi osteoartrit gelişiminde rol oynayan
başlıca risk faktörleridir. Bu risk faktörlerinin modifiye edilmesi osteoartrit riskini
azaltabilir, ağrı ve sakatlık gelişimini önleyebilir. Toplumun yaşlanması ve obezitedeki
belirgin artışla birlikte semptomatik diz osteoartriti olan kişilerin sayısında ciddi artış
beklenmektedir. Günümüzde osteoartritin tanısı ve takibi, daha çok klinik ve
görüntüleme bulguları ile yapılmaktadır. Osteoartrit tedavisinde non-farmakolojik ve
farmakolojik yaklaşımlar birlikte yer almaktadır. OA tedavisinde kılavuzlara göre,
ağrıyı geçirmek ve sekonder fonksiyonel özürlülüğü azaltmak amaçlanmaktadır. Diz
OA tedavisinde ilaçlar, fizik tedavi modaliteleri, egzersiz ve cerrahi prosedürler
kullanılmaktadır. Egzersiz tedavisi özellikle alt ekstremite ve el osteoartritinde eklem
hareket açıklığını, kas kuvvetini, aerobik performansı ve propriosepsiyonu artırmak
için sıklıkla kullanılmaktadır. OA tedavisinde ısı tedavisi, tens, ultrason, KDD, lazer ,
elektroterapotik yaklaşımların yer aldığı fizik tedavi ajanları yaygın olarak
kullanılmaktadır. Bu çalışmada amaç diz osteoartritli hastaların fonksiyonel durumunu
değerlendirmek ve diz OA tedavisinde sıklıkla kullandığımız fizik tedavi
modalitelerinden ultrason kısa dalga diatermi ve HİLT'in hastaların ağrı ve fiziksel
iv
fonksiyonları üzerindeki kısa dönem etkisini araştımak ve bu modalitelerin etkinliklerini
karşılaştırmaktır.
 20 000 Hz´nin üstündeki ses dalgalarına ultrason denir. Ultrason birçok termal
ve nontermal fizyolojik etkilere sahiptir. Ultrason doku iyileşmesini hızlandırır, kolajen
fibrillerin esneyebilirliğini arttırır ve ağrıyı modüle eder. Kısa dalga diatermi
elektromanyetik enerjinin termal enerjiye dönüşerek konversiyon yoluyla derin ısınma
sağlayan fiziksel tedavi modalitesidir. Kas iskelet sistemi hastalıklarında yıllardır tedavi
amaçlı kullanılmaktadır. Lazer tedavisi, analjezik, doku iyileştirici, bağ onarıcı,
fibroblast çoğaltıcı, biostimulant ve antiinflamatuvar etkiye sahiptir. Bu nedenle son
yıllarda lazer tedavisi birçok ağrılı durumlarda kullanılmaktadır. Ancak elde edilen
sonuçlar tartışmalıdır. Girişimsel ve ısıtıcı özelliği sahip olmayan lazer tedavisi önemsiz
yan etkileri sahiptir. Lazer tedavisi uygun hastalığa sahip hastalarda kullanılırsa etkin
bir tedavi seçeneği olabilir.
 Çalışmaya, Aban İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon A.D. polikliniğine başvuran, American College of Rheumatology (ACR)
kriterlerine göre 'Primer Diz Osteoartriti' tanısı konan, Kellgreen – Lawrence evre 2 - 3
olan hastalar dahil edildi. Çalışma prospektif ve randomize tasarlandı. 2 haftalık fizik
tedavi ve rehabilitasyon programına alınacak hastalar randomize olarak 3 gruba
ayrıldılar. Grup 1 US tedavisi Grup 2: KDD tedavisi ve Grup 3 lazer tedavisi alacak
grup. Hastalara 2 hafta (haftada 5 gün toplam 10 seans) süre ile US, KDD ve HİLT
tedavileri uygulandı. Hastalar tedavi öncesi ve tedavi sonrası değerlendirildi.
Hastaların klinik değerlendirmesi; Western Ontario and Mc Master Universities
Osteoarthritis Index (WOMAC OA indeksi) ve VAS (Vizüel Analog Skala) ile yapıldı.
Çalışmamızda US KDD ve lazer tedavisi alan her üç grupta da VAS ile ağrı
değerlendirmesinde, WOMAC ile fonksiyonellik değerlendirmesinde istatistiksel olarak
anlamlı ilerlemeler kaydedildi. Bununla birlikte 3 grup arasında belirgin bir fark
gözlenmedi. Sonuç olarak, bu çalışmada US KDD Lazerin diz OA'lı hastalarda belirgin
derecede ağrı azalmasına ve fonksiyonel durumda iyileşmeye neden olduğu izlendi. Bu
ajanların için osteoartrit tedavisindeki kesin yerlerini tanımlamak icin başka
araştırmalara ihtiyac vardır.
Anahtar kelimeler: yüksek doz lazer tedavisi, diz osteoartriti, ağrı, WOMAC
Osteoartrit İndeksi

Abstract:
Osteoarthritis is a common mediacal problen in populations by increasing age
due to the developments in the treatment of cronic diseases. Osteoarthritis is the most
common joint disorder and is one of the most important causes of disability with
advancing age. It emerges on synovial, diarthrodial and especially load-carrying joints
progressively and most often affects knee joints. Symptoms seen in patients with
osteoarthritis are pain, fatigue, morning stiffness and limitation of motion. In terms of
activities; mobility and self-care activities are limited and in the context of participation;
social and occupational roles may be restricted. All of these problems associated with
the disease and the involvement of activities and participation adversely affect patients'
quality of life. Both systemic and local risk factors play role in development of
osteoarthritis. Age, female gender, overweight, sport injury, repetetive use of joints,
muscle weakness and joint laxity are risk factors which play roles in the development of
osteoarthritis. Modifiying these risk factors may reduce the risk of osteoarthritis and
prevent pain and disability. The number of people affected with symptomatic
osteoarthritis is likely to increase due to the aging of the population and the increase in
obesity. The diagnosis and follow-up of osteoarthritis is mostly performed by clinical
findings and imaging modalities. Treatment of osteoarthritis consists of a combination
of non-pharmacological and pharmacological approaches. According to guidelines,
purposes of the current therapies for osteoarthritis (OA) are pain relief and reduction of
secondary functional disability. During knee OA therapy medications, physical therapy
modalities, exercises and surgical procedures are used. Exercise therapy is widely used
for lower-limb and hand osteoarthritis to improve joint range of motion, muscle
strength, aerobic performance and proprioception.the physical therapy agents including
thermotherapy, laser and electrotherapeutic approaches are widely used in the treatmen
of osteoarthritis. This study aimed evaluate the physical functional state of people with
vi
knee osteoarthritis and to investigate and compare the theurapeutic effects of physical
agents ultrasound , short-wave diathermy, and HİLT on pain and physical function.
Ultrasound is defined as sound with a frequency of greater than 20 000 Hz, and has a
variety of thermal or nonthermal physiologic effects. Ultrasound stimulates the tissue
repair, increases the extensibilty of collagen fibers and modulates the pain. Shortwave
diathermy are physical therapy modalities that provide deep heating via conversion of
electromagnetic energy to thermal energy. It has been used for therapeutic purposes for
musculoskeletal disorders for many years. Laser therapy has analgesic, tissue healing,
ligament repair, fibroblast proliferation, biostimulant effects and antiinflammatory
effects. Therefore in recent years, laser treatment is used in many painful conditions.
However, the results are controversial. Non-invasive and non-thermal laser therapy has
negligible side effects. Laser therapy may be an effective therapy option when patients
used in accordance with the appropriate disease. In study, those patients with KellgrenLawrence
stage 2-3, who referred to Physical Therapy and Rehabilitation Department of
Medical Faculty Hospital, Abant İzzet Baysal University and received the diagnose of
"Primary Knee Osteoarthritis" according to American College of Rheumatology (ACR)
criteria were enrolled. It was planned as a prospective and randomized. Patients to
receive 2-week physical therapy and rehabilitation program were divided into 3 groups.
Group 1 Ultrasound therapy group 2 Shortwave diathermy therapy and Group 3 HİLT
therapy. Patients have been provided Ultrasound Shortwave diathermy and laser therapy
for two weeks (5 days a week, a total of 10 sessions).Patients were evaluated before and
immediately after treatment. All patients were evaluated with respect to pain (VAS) and
Western Ontario and Mc Master Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index.
Statistically significant improvements were indicated in many parameters such as pain
(evaluated with VAS) and function (evaluated with WOMAC) in the posttherapy period
(at the second week) compared to pre-therapy in both Ultrasound Shortwave diathermy
and laser groups. On the other hand there were no statistically significant difference
between 3 therapy group. In conclusion, the results of this study indicate that treatment
with us kdd hilt therapy a significant reduction in pain and improvement in function in
patients with knee osteoarthritis (OA). For these interventions, further investigation will
be necessary to define their place in the management of osteoarthritis.
Key words: high power laser therapy, knee osteoarthritis, pain, WOMAC