Hamstring otogrefti kullanılarak yapılan tek demet anatomik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası femoral ve/veya tibial tünel genişlemesini öngören risk faktörlerinin belirlenmesi ve tünel genişlemesinin klinik sonuçlara etkisi /
Yazar: UTKAN SOBAY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ORHAN BALTA
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Spor = Sports
Dizin: Hamstring tendonları = Hamstring tendons ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Risk faktörleri = Risk factors ; Tibia = Tibia ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Çalışmamızda hamstring otogrefti kullanılarak yapılan tek demet anatomik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası femoral ve/veya tibial tünel genişlemesini öngören risk faktörlerini belirleyip, tünel genişlemesinin klinik sonuçlara etkisini araştırmayı amaçladık.
Kasım 2011-Haziran 2020 tarihleri arasında hamstring otogrefti kullanılarak tek demet ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu yapılan ve çalışmaya dahil edilme kriterlerini taşıyan 42 hasta retrospektif olarak incelendi. Tünel genişleme miktarı cerrahiden bir yıl sonra çekilen bilgisayarlı tomografide oblik-koronal ve obliksagittal rekonstrüksiyon kesitleri incelenip yapılan ölçümlerden ameliyatta kullanılan matkap ucu çapı arasındaki fark bulunarak elde edildi. Tünel genişlemesi olanlar (>0.5 mm) ve tünel genişlemesi olmayanlar (≤0.5 mm) olarak hastalar iki gruba ayrıldı. Tünel genişlemesine sebep olabilecek faktörler ayrı ayrı değerlendirildi. Klinik değerlendirme IKDC öznel diz formu, Lysholm ve Tegner aktivite skoru, KT2000™ rolimetre ölçümü kullanılarak yapıldı.
Yapılan çok değişkenli regresyon analizine göre lateral posterior tibial eğim femoral ve tibial tünel genişlemesinin iyi bir öngörücüsü olduğu görüldü. ROC analizinde lateral posterior tibial eğimin özellikle 6° üzerinde olması ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası hem femoral hem de tibial tünel genişlemesini anlamlı derecede etkilemekteydi. Femoral ve tibial tünel genişlemesi olmayan hastalar ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası IKDC değerleri ile travma öncesi, travma sonrası ve ameliyat sonrası Tegner aktivite skorlaması ile ayrı ayrı karşılaştırılmış olup ameliyat sonrası klinik durumlarında anlamlı düzeyde (p<0.001) iyileşme bulundu. Benzer klinik karşılaştırma femoral ve tibial tünel genişlemesi olan hastalarda yapıldı ve ameliyat sonrası klinik durumlarında yine anlamlı düzeyde (p<0.001) iyileşme bulundu.
Sonuç olarak bu çalışma, artan lateral posterior tibial eğimin hamstring otogrefti kullanılarak yapılan tek demet anatomik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu takiben tibial ve femoral tünel genişlemesini öngören bağımsız bir faktör olduğunu ancak bu tünel genişlemelerinin klinik sonuçlar üzerine anlamlı etkisi olmadığını gösterdi.

Abstract:
In our study, we aimed to determine the risk factors predicting femoral and/or tibial tunnel widening after single-bundle anatomical anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft and to investigate the effect of tunnel widening on clinical outcomes.
Forty-two patients who underwent single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft between the dates of November 2011 and June 2020 and met the inclusion criteria of the study were retrospectively reviewed. The amount of tunnel widening was obtained by finding the difference between the measurements made by examining the oblique-coronal and oblique-sagittal
reconstruction sections in the computed tomography taken one year after the surgery and the diameter of the drill bit used in the surgery. The patients were divided into two groups as those with tunnel widening (>0.5 mm) and those without tunnel widening (≤0.5 mm). The factors that may cause tunnel widening were evaluated separately. IKDC subjective knee form, Lysholm and Tegner activity scores and KT2000™ rolimeter measurements were used in the clinical evaluation.
According to the multivariate regression analysis performed, lateral posterior tibial slope was seen to be a good predictor of femoral and tibial tunnel widening. In the ROC analysis, it was determined that the lateral posterior tibial slope, especially above 6°, significantly affected both femoral and tibial tunnel widening after anterior cruciate ligament reconstruction. In the patients without femoral and tibial tunnel widening, preoperative and postoperative IKDC values as well as Tegner
activity scores before and after trauma and postoperatively were separately compared, and a significant improvement was found in their postoperative clinical status (p<0.001). A similar clinical comparison was made in the patients with femoral and tibial tunnel widening and it was determined that their postoperative clinical status also significantly improved (p<0.001).
The present study showed that increased lateral posterior tibial slope was an independent factor predicting tibial and femoral tunnel widening following singlebundle anatomical anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autograft, but these tunnel widenings had no significant effect on clinical outcomes.