İzole koroner arter bypass cerrahisi sonrası gelişen atriyel fibrilasyonun etyolojisinde, ortalama trombosit hacmi ile mevsim ilişkisinin retrospektif araştırılması
Retrospective investigstion of the relationship between average platelet volume and season in the etiology of atrial fibrillation after isolated coronary artery bypass surgery
Yazar: ABDURRAHMAN DEMİREL
Danışman: DOÇ. DR. FARUK TOKTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
GİRİŞ: Koroner arter hastalığı dünya genelinde en sık ölüm sebebi olma özelliğini korumaktadır. Koroner arter revaskülarizasyon amacıyla yapılan cerrahi tedavi sonrası gelişen atriyal fibrilasyon, önemli mortalite ve morbidite sebebidir. Yapılan çalışmalarda artmış ortalama trombosit hacminin (OTH) postoperatif atriyal fibrilasyonu (PoAF) artırabileceği gösterilmiştir. OTH mevsimsel olarak değiştiği bilinmektedir. Biz bu güncel çalışmamızda PoAF gelişimi ile OTH arasındaki ilişkinin ilkbahar ve sonbahar mevsimindeki değişimini göstermeyi amaçladık.
MATERYAL VE METOD: Bu retrospektif çalışmaya kliniğimizde Mart 2018- Kasım 2022 tarihleri arasında ilkbahar ve sonbahar aylarında, 18-90 yaş aralığında elektif izole koroner bypass operasyonu yapılan toplam 622 hasta ardışık olarak dahil edildi. Hastalar ilkbahar ve sonbahar döneminde opere olan hastalar ile PoAF gelişen ve gelişmeyen hastalar olmak üzere ikişer gruba ayrıldı. İlkbahar ve sonbahar mevsimlerine ve ortalama trombosit hacim değerlerine göre atriyal fibrilasyon risk faktör analizleri yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya toplam 622 hasta dahil edildi. Hastalar öncelikle ilkbahar mevsiminde opere edilenler (N=277, medyan yaş=62, erkek cinsiyet oranı= 77,3%) ve sonbahar mevsiminde opere edilenler (N= 345, medyan yaş= 62, erkek cinsiyet oranı= 81,4%) olarak iki grubu ayrıldı. OTH ve trombosit kitle indeksi (TKİ) değerleri sonbaharda opere edilen hastalarda istatiksel açıdan anlamlı olarak yüksekti (Sırasıyla, P<0,001, P=0,005). Çalışmaya dahil edilen hastalar PoAF gelişim durumuna göre (Grup 1: PoAF gelişmeyenler, Grup 2: PoAF gelişenler) iki gruba ayrıldı. Hastalarda PoAF gelişimini öngörücü faktörleri ortaya koymak amacıyla tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yapıldı. Tek değişkenli analiz sonuçlarında 70 yaş üzerinde olmak [Odds Oranı (OO): 2,845 95% Güven aralığı (GA): 1,750-5,388 P<0,001], hipertansiyon (OO: 0,654 95% GA: 0,358-0,845 P=0,028), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun 30% altında olması (OO: 1,959 95% GA: 1,360-3,070 P<0,001), KOAH (OO: 2,154 95% GA: 1,660-4,227 P<0,001), SYNTAX skor I yüksekliği (OO: 1,290 95% GA: 1,070-1,889 P<0,001) ve TKİ değerleri (OO: 0,816 95% GA: 0,604-0,965 P=0,029) PoAF ile anlamlı olarak korele saptandı. OTH artışı (OO: 0,896 95% GA: 0,654-1,190 P<0,217) ile PoAF gelişimi arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı.
SONUÇ: Bu güncel çalışmamızda öncelikle sonbahar aylarındaki hastalarda OTH ve TKİ değerlerinin daha yüksek olduğunu ortaya koyduk. Ancak PoAF oranları açısından iki mevsim arasında fark olmadığı sonucuna ulaştık. İleri yaş, düşük ejeksiyon fraksiyonu, KOAH varlığı ve hipertansiyon gibi bilinen risk faktörlerini PoAF ile ilişkili ortaya koyduk. Ayrıca literatürde ilk olarak izole KABG yapılan hastalarda TKİ değeri ile PoAF gelişimi arasında anlamlı bir ilişki olduğunu gösterdik.
ANAHTAR KELİMELER: Koroner arter hastalığı, postoperatif atriyal fibrilasyon, ortalama trombosit hacmi

Abstract:
INTRODUCTION: Coronary artery disease remains the most common cause of death worldwide. Atrial fibrillation, which develops after surgical treatment for coronary artery revascularization, is a significant cause of mortality and morbidity. Studies have shown that increased mean platelet volume (MPV) may increase postoperative atrial fibrillation (PoAF). It is known that MPV varies seasonally. In this current study, we aimed to show the change in the relationship between PoAF development and MPV in spring and autumn.
MATERIAL AND METHOD: In this retrospective study, a total of 622 patients who underwent elective isolated coronary bypass surgery between the ages of 18 and 90 in our clinic in the spring and autumn months between March 2018 and November 2022 were consecutively included. The patients were divided into two groups: patients who were operated on in the spring and autumn, and patients who developed and did not develop PoAF. Atrial fibrillation risk factor analyzes were performed according to spring and autumn seasons and average platelet volume values.
RESULTS: A total of 622 patients participated in the study. The patients were first divided into two groups: those are operated in spring (N=277, median age=62, male sex ratio=77.3%) and those are operated in autumn (N=345, median age=62, male sex ratio=81.4%). MPV and platelet mass index (PMI) values were statistically significantly higher in patients operated in the autumn (P<0.001, P=0.005, respectively). The patients included in the study were evaluated according to their PoAF development status (Group 1: Those who did not develop PoAF, Group 2: Those who developed PoAF) were divided into two groups. Univariate and multivariate logistic regression analyzes were performed to reveal predictive factors for the development of PoAF in patients. In univariate analysis results, being over 70 years of age [Odds Ratio (OR): 2.845 95% Confidence interval (CI): 1.750-5.388 P<0.001 ], hypertension (OR: 0.654 95% CI: 0.358-0.845 P=0.028), left ventricular ejection fraction below 30% (OR: 1.959 95% CI: 1.360-3.070 P<0.001), COPD (OR: 2.154 95% CI: 1.660-4.227 P<0.001), high SYNTAX score I (OR: 1.290 95% CI: 1.070-1.889 P<0.001) and PMI values (RR: 0.816 95% CI: 0.604-0.965 P=0.029) were found to be significantly correlated with PoAF. There was no statistically significant relationship between the increase in MPV (OR: 0.896 95% CI: 0.654-1.190 P<0.217) and the development of PoAF.
CONCLUSION: In this current study, we first demonstrated that MPV and PMI values were higher in patients in autumn. However, we concluded that there was no difference between the two seasons in terms of PoAF rates. It has been revealed that known risk factors such as advanced age, low ejection fraction, presence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypertension are in association with PoAF. Additionally, for the first time in the literature, it has been showed that there is a significant relationship between PMI value and the development of PoAF in patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting (CABG).
KEYWORDS: Coronary artery disease, Postoperative atrial fibrillation, Mean platelet volume