Yüksek doz steroid tedavisinin akut kardiyak etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of acute cardiac effects of HİGH dose steroid treatment
Yazar: EMRAH AKSAKAL
Danışman: DOÇ. DR. ZİYA ŞİMŞEK
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Doz-cevap ilişkisi-ilaç = Dose-response relationship-drug ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Steroidler = Steroids ; İlaç kullanımı = Drug utilization ; İlaç tedavisi = Drug therapy ; İlaç yan etkileri ve istenmeyen reaksiyonlar = Drug-related side effects and adverse reactions

Özet:
Giriş: Yüksek doz steroid tedavisi farklı hastalık gruplarında etkin olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu tedaviye sekonder gelişen kardiyak yan etkiler birçok olgu sunumunda bildirilmiştir, ancak bildiğimiz kadarıyla, erişkinlerde kardiyak fonksiyonlar üzerine etkisi üzerine çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada tedavi sonrası yüksek doz steroidin kardiyak fonksiyonlar üzerine etkilerini araştırdık.
Metot: Bu çalışma Eylül 2016 – Aralık 2016 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Nöroloji ve Göz Hastalıkları bölümlerine başvuran ve ilgili klinik tarafından yüksek doz steroid tedavisi alması gerektiğine karar verilen 30 hasta üzerinde yapılmıştır. Tüm hastaların, tedavi öncesi ve tedavi sonrası olmak üzere, kanları alınmış, tansiyonları ölçülmüş ve hastalara Elektrokardiyografi ve Ekokardiyografi çekilmiştir. 65 yaş üzeri hastalar, segmenter duvar hareket bozukluğu bulunan hastalar ve atrial fibrilasyonu olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Devamlı değişkenlerin karşılaştırılmasında "Paired T testi" ve uygun durumda "Wilcoxon testi" kullanıldı. Kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında "X2" testi kullanıldı. Bütün p değerleri "iki yönlü" olup p <0,05 önemlilik düzeyi olarak belirlendi.
Bulgular: Çalışmaya tedavisinde yüksek doz steroid verilmesi planlanan 30 hasta alındı. Konvansiyonel ekokardiyografi parametrelerinde anlamlı değişiklik izlenmezken strain ekokardiyografi tekniğinde sol ventrikül global strain ve sol ventrikül strain rate E dalgasında anlamlı artış izlendi. Tedavi sonrası grupta kalp hızında anlamlı düşüş izlendi (p<0,001). Ölçülen QTc değerlerinde anlamlı kısalma izlendi (p<0,001). Hastaların beyaz küre ve platelet sayılarında anlamlı artış saptandı (p<0,001).
Sonuç: Çalışmamızda, ekokardiyografik incelemede; konvansiyonel metotlarla anlamlı ilişki saptanmamış olmasına rağmen sol ventrikül global strain ve strain rate E dalgasında artış izlendi. Strain ekokardiyografi metodunun diğer tekniklere göre daha erken ve hassas veri sağladığı görülmektedir. Yüksek doz steroid tedavisinin akut dönemde kalbin sistolik ve sistolik fonksiyonlarını artırdığını bunun da artmış volüm yüküne yanıt olarak kontraktilite artışına bağlı olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction: High dose steroid treatment is a method that is used effectively in different disease groups. Cardiac side effects developed in this treatment secondary, are reported in many case reports, but to our knowledge, there are no studies on the effects on cardiac function in adults. In this study, we investigated the effect of high dose steroid on cardiac function after treatment
Method: This study was carried out on 30 patients who applied to Department of Physical Therapy and Rehabilitation, Neurology and Ophthalmology of Atatürk University between September 2016 and December 2016 and decided to take high dose steroid treatment by related clinic. Before and after treatment, blood sample was collected from all patients, blood pressure was measured, and electrocardiography and echocardiography were performed. Patients over 65 years of age, patients with segmental wall motion abnormality and patients with atrial fibrillation were excluded from the study. "Paired T test" was used to compare continuous variables and "Wilcoxon test" when appropriate. The "X2" test was used to compare categorical variables. All p values are "bidirectional" and p <0.05 significance level.
Results: Thirty patients scheduled to receive high dose steroids were included in the study. No significant change was observed in conventional echocardiography parameters, but strain echocardiography showed a significant increase in left ventricular global strain and left ventricular strain rate E wave. There was a significant decrease in heart rate in the post-treatment group (p <0.001). Significant shortening was observed in the measured QTc values (p <0.001). Significant increase was found in white blood cell and platelet counts of patients (p <0.001).
Conclusion: In our study, echocardiographic examination; an increase in left ventricular global strain and strain rate E wave was observed, although no significant correlation was detected with conventional methods. Strain echocardiography method provides faster and more accurate data than other techniques. We think that high dose steroid treatment increases the systolic and diastolic functions of the heart in the acute phase, which is due to increased contractility in response to increased volumetric load.