Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonlarında intensek ve ekstrensek etiyolojinin histopatolojik olarak değerlendirilmesi
Histopathologic evalution of extrinsic and intrinsic etiology in ureteropelvic junction obstruction
Yazar: TUNA MUT
Danışman: PROF. DR. ORHAN ZİYLAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Etyoloji = Etiology ; Histopatoloji = Histopathology ; Üreter = Ureter ; Üretra tıkanmaları = Urethral obstruction

Özet:
Amaç:Obstrüksiyonun primer etiyolojisinde intrensek ve ekstrensek iki ana sebep ortaya konmaktadır. Ancak ekstrensek bası durumunda damara bağlı obtrüksiyonun primer sebeb mi yoksa intensek bir patoloji ile birlikte mi var olduğu net olarak açıklanamamıştır.Bu çalışmada ekstrensek veya intrensek üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu sebebiyle pyeloplasti operasyonu geçiren hastaların patoloji materyallerinin histokimyasal ve immünhistokimyasal yöntemlerle karşılaştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem:Çalışmamızda 2006-2010 yılları arasında kliniğimizde üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu nedeni ile Anderson Hynes dismembered piyeloplasti operasyonu geçiren 18 ekstrensek ve 38 intrensek olgunun klinik verileri ve patolojik materyalleri retrospektif olarak incelenmiştir. Kesitler Masson Trichrome ile boyanarak morfolojik olarak düz kas hipertrofisi ve fibrozis düzeyi incelenmiştir. C-kit ile interstisyel Cajal hücreleri (İCH) , GJA1/CX43 antikoru ile gap junctionlar ve küçük iyon kanalları değerlendirilmiştir. İCH hücrelerine benzerlikleri nedeni ile ayrıca mast hücreleri mast hücresi triptaz antikoru ile boyanarak yanlış pozitifliğin engellenmesi amaçlanmıştır. İstatiksel değerlendirme Mann Whitney U ve chi square testleri ile gerçekleştirilmiştir.Bulgular:Yaş ortalaması intrensek grupta 7,1±11,6 ay iken ekstrensek grupta 151,3±137,0 ay idi (p<0,001). İntrensek gruba oranla ekstrensek grupta kas hipertrofisi istatiksel anlamlılığa çok yakın olup (p=0,07), çekirdek grupta ise bu değer anlamlı bulunmuştur (p=0.02). C-kit ve mast hücre antitriptaz boyası kullanılarak interstisyel Cajal hücrelerinin morfolojik ayrımının net yapılamaması nedeniyle pacemaker aktivite için C-kit hücre sayısı temel alınmıştır. İntrensek ve ekstrensek grupta C-kit pozitif hücre sayısı açısından istatiksel bir fark saptanmamıştır. Cx43 boyanma paterninde de intrensek ve ekstrensek gruplar arasında istatiksel fark saptanmamıştır.Sonuç:Laparoskopik ?vasküler hicth? yöntemi ile ekstrensek damar basısı olgularında olası intrensek patoloji varlığı gözardı edilmektedir.

Abstract:
Aim:Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is primarily the result of intrinsic or extrinsic causes. However, it is not clear whether extrinsic compression is the only cause of obstruction or it accompanies an intrinsic pathology.In this study, we performed an immunohistochemical comparison of the pathologic data of the patients who have undergone pyeloplasty due to intrinsic or extrinsic ureteropelvic junction obctruction.Material and Methods:We retrospectively reviewed the clinical data and pathologic specimens of 56 patients who have undergone Anderson Hynes dismembered pyeloplasty due to UPJO between 2006 ? 2010 in our clinic. The smooth muscle and collagen were evaluated with Masson Trichrome staining. The interstitial Cajal cells were evaluated with C kit antibodies and mast cell triptase antibody was used to prevent the false positivity of the mast cells. The gap junctions and small ion channels were evaluated with GJA1/Cx43 antibody. Chi squre and Mann-Whitney U tests were used for the statistical analyzes.Results:Extrinsic compression was the cause of UPJO in 18 patients. Remaining thirty-eight patients had an intrinsic pathology leading to UPJO. Mean patient age was 7,1±11,6 and 151,3±137,0 months in intrinsic and extrinsic groups respectively (p<0,001).Masson Trichrome stain was used to identify smooth muscle and fibrosis. The difference between intrinsic and extrinsic groups in terms of smooth muscle hypertrophy was close to statistical significance (p=0.07). Muscular hypertrophy was significantly different in the subgroup (p=0.02). Since morphologic identification of interstitial Cajal cells was not possible by using C kit and mast cell antitryptase stain, C-kit cell count represented pacemaker activity. There was no statistically significant difference between intrinsic and extrinsic groups regarding C-kit cell count. Similarly, Cx43 staining pattern was similar in both groups.Conclusions:Laparoscopic vascular hitch procedure may not take the possibility of an intrinsic pathology in case of an extrinsic vascular compression into consideration.