Çocuk polikliniğe başvuran hastalarda  'ROME IV' kriterlerine göre kabızlığın belirlenmesi ve etki eden faktörlerin araştırılması
The detection of constipation in patients who apply togeneral pediatric outpatient clinic according to rome IVdiagnostic criteria and study on the factors influencing IT
Yazar: GULNARA HEYDAROVA
Danışman: DOÇ. DR. ÇAĞATAY NUHOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kabızlık = Constipation ; Klinik protokoller = Clinical protocols ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Genel pediatri polikliniğine herhangi bir nedenle başvuran 1ay-18 yaş arası  çocukların, 'ROME-IV' tanı ölçütlerine göre değerlendirilerek kabızlık sıklığının saptanması, hasta çocukların demografik özellikleri ve beslenme şekilleri gibi özelliklerinin aynı yaş grubundaki sağlıklı çocuklara ait veriler ile kıyaslanması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada  01.04.2018 ile 1.05.2018 tarihleri arasında genel pediatri polikliniğine herhangi bir nedenle başvuran 1ay-18 yaş arası 1000 çocuk değerlendirildi. Bu çocuklarda 'ROME-IV' tanı ölçütlerine göre fonksiyonel kabızlık  tarandı. Kabızlık yakınmaları ile başvurup kabızlık tanısı koyulan çocuklar ve kabızlık yakınmaları dışında başka bir yakınma ile başvuran ancak hekim değerlendirmesi sonucu kabızlık tanısı koyulan  çocuklar ve kabızlık tanısı almayan diğer çocuklar (toplamda 1000 çocuk) çalışmaya dahil edildi.  Hastalar kabız ve kabız olmayan iki gruba ayrıldı.Tüm  çocukların aileleri, çalışmanın amacı ve içeriği hakkında bilgilendirildi. Ailelerden onam alındı. Fonksiyonel Kabızlık için hazırlanan özel formlarda çocukların başvuru yakınmaları ve demografik özellikleri sorgulanarak, kaydedildi. Elde edilen veriler, Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırmaları (TNSA)-2013 verileri ile karşılaştırıldı.
BULGULAR
Çalışma yaşları 1.5 ay ile 17 yıl arasında değişmekte olan, 486'sı (%48,6) erkek, 514'ü (%51,4) kız olmak üzere toplam 1000 çocuk üzerinde yapılmıştır. Çocukların yaş ortalaması 7.12±5.12 yıldır. Çocukların 168'inde (%16,8) kabızlık saptandı. Çocuklarda kabızlık başlama yaşı doğumdan itibaren ile 14 yaş arasında değişmekte olup, ortalaması 1.96±2.68, (1) yaştır. Kabızlık tanısını konulan 168 olguda bakılan çeşitli dermografik özellikler kabızlık olmayanlarla karşılaştırıldığında anlamlı bir veri saptanmadı.
Doğum kilosu 2500 gr altında olan çocukların %15,8'inde, 2500 gr ve üzerinde olan çocukların %16,9'unda kabızlık görülmekte olup, aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0,05).
Doğum şekli C/S olan çocukların %19,4'ünde, NSD olan çocukların %15,2'sinde kabızlık görülmekte olup, aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0,05).
Ek hastalığı olan çocuklarda kabızlık görülme oranı (%29,9), ek hastalığı olmayan çocuklardan (%15,2) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p:0.000; p<0,05).
Kızlarda kabızlık görülme oranı (%19,6), erkek çocuklardan (%13,8) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p:0,013; p<0,05).
Kabızlığı olan çocuklar ile olmayan çocukların yaş ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0,05).
Annesi dışında başka birinin bakımında olan çocuklarda kabızlık görülme oranı (%22,8), annesi tarafından bakılan çocuklardan (%10,8) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p:0,000; p<0,05).
Beslenme durumu ile kabızlık arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamaktadır (p>0,05).
Döküntü/cilt lezyonu olan çocuklarda kabızlık görülme oranı (%34,9), döküntü/cilt lezyonu olmayan çocuklardan (%14,6) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p:0.000; p<0,05).
Boy percentilleri ile kabızlık arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmaktadır (p:0,008; p<0,05). En yüksek kabızlık görülme oranı 3.persentilde görülürken (%30,6), en düşük kabızlık görülme oranı 50.persentildedir (%11,7).
Kilo percentilleri ile kabızlık arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmaktadır (p:0,009; p<0,05). En yüksek kabızlık görülme oranı 95.persentilde görülürken (%66,7), en düşük kabızlık görülme oranı 75.persentildedir (%11,9).
Fizik muayenesinde özellik bulunan çocuklarda kabızlık görülme oranı (%25,3), fizik muayenesinde özellik bulunmayan çocuklardan (%16) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksektir (p:0,023; p<0,05).
Sonuç: Çocukluk çağında görülen Kabızlık , tanısı ve tedavisi çoğunlukla kolay olan hastalık olmasına rağmen tanınmadığı durumda gereksiz yapılan tetkiklere neden olmaktadır. Tanı koyulamayan çocuklar ve aileleri psikososyal açıdan zorluklar yaşamaktadır. 'ROME-IV' tanı ölçütleri ile poliklinikte kolayca tanı alan hastaların; demografik özellikler ve beslenme biçimleri açısından sağlıklı çocuklarla olan ilişkisini aydınlatmak için daha kapsamlı çalışmaların gerektiğini düşünmekteyiz.

Anahtar kelimeler: Çocuk, ROME 4 Kriterleri, Kabızlık

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the prevalence of constipation in children aged between 1 month and 18 years old who apply to the paediatrics outpatient clinic for any reason according to the diagnosis criteria of 'ROME-IV'. In this study, we aimed to compare the demographic characteristics and dietary patterns of sick children with healthy children in the same age group.
Materials and Methods: In this study, Between the dates 1st March 2018 and 1st May 2018, 1000 children aged between 1 month and 18 years who applied to the general paediatrics outpatient clinic for any reason between 01.04.2018 and 1.05.2018 were evaluated. These children were screened for functional constipation according to the diagnosis criteria of 'ROME-IV'. Children with constipation complaints who are diagnosed with constipation and children who applied with other than constipation complaints but diagnosed with constipation after doctor's examination, in total 1000 children, were included in the study. Patients were divided into two groups: patients with constipation and patients without constipation. The families of children diagnosed with constipation were informed about the purpose and the content of the study. The approval was obtained from the parents. In the special forms prepared for functional constipation, the children's complaints and their demographic characteristics were recorded by questioning them. The resulting data were compared with Turkey Demographic and Health Surveys-2013 (TNSA). 
RESULTS
The study was conducted on a total of 1000 children, 486 of whom (48,6%) were boys and 514 (51,4%) were girls, whose ages ranged from 1.5 months to 17 years. The average age of the children was 7,12 ± 5,12 years. Constipation was detected in 168 (16,8%) of the children. The age of onset of constipation in children varies from birth to 14 years of age and the mean is 1.96±2.68, (1) year. When the demographic features of 168 patients diagnosed with constipation were compared with those without constipation, no significant data was found.
Constipation was detected at 15,8% of the children whose birth weights are below 2500 grams and at %16,9 of the children whose birth weights are over 2500 grams and no significant data was found. (p>0,05).
Constipation was detected at 19,4% of the children whose delivery method was C-section, and at 15,2% of the children whose delivery method was NSD and no significant data was found. (p>0,05).

The rate of constipation was found to be significantly higher in children with comorbidities (29,9%) than in children without comorbidities (15,2%) (p: 0,000; p <0,05).
The rate of constipation in girls (19,6%) was significantly higher than in boys (13,8%) statistically on a significant level.     (p: 0,013; p <0,05).
There was no statistically significant difference in the age average between the children with constipation and children without constipation (p>0,05).
As statistically, the rate of constipation was found to be significantly higher in children in the care of someone other than her mother (22,8%) than the children in the care of their own mother on a significant level (p: 0,000; p <0,05).
There was no statistically significant difference between nutritional status and constipation. (p>0,05).
The rate of constipation was found to be significantly higher in children with skin lesion (34,9%) than in children without skin lesion (14,6%) (p:0.000; p<0,05).

 Statistically significant data was found between height percentiles and constipation. (p:0,008; p<0,05). While the highest rate of constipation incidence was seen at 3rd percentile (%30,6), the lowest rate of constipation was seen at 50th percentile. (%11,7) 
Statistically significant data was found between weight percentiles and constipation. (p:0,009; p<0,05). While the highest rate of constipation incidence was seen at 95th  percentile (%66,7), the lowest rate of constipation was seen at 75th percentile. (%11,9) 
CONCLUSION: Constipation, which is seen in childhood, causes unnecessary examinations in cases where it is not recognized despite the fact that diagnosis and treatment are mostly easy. Children who cannot be diagnosed and their families experience psychosocial difficulties. We consider that more comprehensive studies are needed to clarify the relationship between healthy children and patients that are easily diagnosed in clinics with 'ROME-IV' diagnostic criteria in terms of demographic characteristics and nutrition patterns.
Keywords: Child, ROME 4 Criteria, Constipation