Ultra-sensitif troponin ı'nın acil serviste akut koroner sendromdüşünülen hastalarda prognozu belirlemedeki değerliliği
Prognostic Value of ultra-sensitive troponin-I in Acute Coronary Syndrome Patients in Emergency Department
Yazar: OSMAN GÜRSOY ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. ASLIHAN ÜNAL
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Prognoz = Prognosis ; Troponin = Troponin

Özet:
Akut koroner sendromlar (AKS) ülkemizde ve dünyada önemli mortalite ve
morbiditeye sahiptir. Teknolojinin gelişmesiyle birlikte daha erken tanı tedavi
mümkün olabilmektedir. Günümüzde tanıda en değerli biyobelirteçler kardiyak
troponinlerdir. Günümüzde kullanılan yüksek duyarlılıklı yeni jenerasyon
troponin kitlerinin hem tanısal, hem prognostik olarak konvansiyonel
troponinlerden daha yüksek performans gösterdiği saptanmıştır. Biz ise bu
çalışmada yeni kullanıma giren ultra-sensitif kardiak troponinin I'nın bir aylık ve
üç aylık takiplerde mortaliteyi belirlemedeki değerliliğini bulmayı amaçladık.
Bu çalışma Ekim 2016'da, Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne
07 Kasım 2015 – 01 Haziran 2016 tarihleri arasında başvuran hastaların kayıtları
geriye dönük incelerek gerçekleştirildi. Çalışmaya alınan hastalar ölüm bildirim
sisteminden taranarak ölen hastalar kayıt edildi.
Çalışmaya ultra-sentisif troponin çalışılmış 7207 hasta alındı. Çalışmaya
alınan hastaların yaş ortalaması 58±18.04 ve %55.7'si erkekti. Acil serviste
çalışılan ultra-sensitif troponin değerinin (başlangıç troponini) birinci ay
sonundaki mortaliteyi belirlemedeki AUC (areaunderthecurve) değeri 0,803 (%95
GA: 0.793-0.813) olarak saptandı. Ultra-sensitif troponin için hastanemizde kabul
edilen eşik değeri olan 0,06 için duyarlılık %56,6 (%95 GA: %49.8-%62.1),
seçicilik ise %89,3 (%95 GA: %88.5-%90.0)'dü. Normal popülasyonun %99'u
için verilen eşik değeri olan 0,04 için duyarlılık %65.5 (%95 GA: %59.5-%71.2),
seçicilik ise %84.4 (%95 GA: %83.5-%85.3)'dür.
Başlangıç ultra sensitif troponin değerinin üçüncü ay sonundaki mortaliteyi
belirlemedeki AUC değeri 0.763 (%95 GA: 0.752-0.773) olarak saptandı. Ultra
sensitif troponin için hastanemizde kabul edilen eşik değeri olan 0.06 ng/ml değeri
için üçüncü ay sonunda mortaliteyi belirlemede duyarlılık %46.2 (%95 GA:
%41.5-%50.9), seçicilik %89.8 (%95 GA: %89.1-%90.6)'dir. Normal
popülasyonun %99'u için verilen eşik değeri olan 0.04 ng/ml için üçüncü ay
sonunda mortaliteyi belirlemede duyarlılık %57.4 (%95 GA: %52.7-%62.1),
seçicilik %85.3 (%95 GA: %84.4-%86.2)'dür.
Acil serviste, hastaların ilk geldiği anda çalışılan ultra sensitif troponin
değerinin birinci ayda ve üçüncü ayda bakılan mortalite için yeterli bir değerliliğe
sahip değildir. Ancak troponin değerinin; normal aralıkta olması ve belirli bir
miktarda azalış göstermesi mortaliteyi dışlamada ki duyarlılığı artırmaktadır.
Anahtar kelimeler: Ultrasensitif troponin, göğüs ağrısı, prognoz, acil servis

Abstract:
Acute Coronary Syndromes (ACS) cause significant morbidity and
mortality in our country and worldwide. With the advancement in technology
early diagnosis and treatment is available. In the modern era, the most valuable
diagnostic markers are cardiac troponins. It has been showed that the
contemporary new generation high sensitivity troponin kits outperform
conventional troponins both diagnostically and prognostically. In our study, we
aimed to find the value of contemporary ultrasensitive cardiac troponin I on 30-
day and 90-day mortality.
Our study was done retrospectively by evaluating patient data between
11/07/2015-06/01/2016. All included patients were scanned in the national death
index and deceased patients were recorded. 7,207 patients whom ultrasensitive
troponin ordered were included in the study. The mean ages of the patients were
58±18.04 years and 55.7% were male. The area under the curve (AUC) for the 30
day mortality of the initial ultrasensitive troponin assay in the Emergency
Department (ED) was 0,803 (95% CI: 0.793-0.813). The threshold value the
ultrasensitive troponin in our hospital was 0,006 with sensitivity of 56,6% (95%
CI: 49.8%-62.1%), and specificity of 89,3% (95% CI: 88.5%-90.0%). The
threshold value for the 99% of the population was 0,004 with the sensitivity of
65.5% (95% CI: 59.5%-71.2%) and specificity of 84.4% (95% CI:83.5%-85.3%).
AUC for the 90 day mortality of the initial ultrasensitive troponin assay in the ED
was 0.763 (95% CI: 0.752-0.773). The sensitivity and specificity of the threshold
value of the ultrasensitive troponin in our hospital for 90-day mortality were
46.2% (95% CI: 41.5%-50.9%) and 89.8% (95 CI: 89.1%-90.6%)
respectively. The sensitivity and specificity of the threshold value of the
ultrasensitive troponin for the 99% of the population were 57.4% (95% CI:
52.7%-62.1%) and 85.3% (95%: 84.4%-86.2%) respectively.
46
The initial value of ultrasensitive troponin value obtained in the ED does not
have enough value to determine the 30-day and 90-day mortality. However,
troponin values within normal range and trending down of the troponin values
increase the sensitivity in excluding mortality.
Key words: Ultrasensitive troponin, chest pain, prognosis, emergency department