Benign prostat hiperplazili hastalarda tamsulosin ve dutasteridin klinik etkileri
The clinical and laboratuary effects of tamsulosine and dutasteride in patients with benign prostate hyperplasia
Yazar: ADEM AYKANAT
Danışman: DOÇ. BÜLENT AKDUMAN
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Benign prostat hiperplazisi (BPH) erkeklerde sık görülen hastalıklardan birisidir ve seksenyasına kadar ulasabilen hastaların yaklasık %30'u BPH nedeni ile çesitli tiplerde cerrahigirisim ile tedavi edilmektedir. Prostata yönelik cerrahi girisimlerin sanıldıgı kadar masumolmaması, son yıllarda BPH'nın medikal tedavi alternatiflerinde önemli gelismelerinortaya çıkmasına yol açmıstır.Çalısmamızda BPH semptomlarıyla poliklinigimize gelen hastalara medikal tedavilerplanladık. Uyguladıgımız tedaviler ile hastaların semptom skorlarında ve yasamkalitelerinde iyilesmeleri hedefledik.Çalısmamızda, sistemik yan etkiyi azaltmak amacıyla 1A ve az miktarda 1D reseptörleriüzerinde olusturdugu spesifik antagonistik etki nedeniyle tamsulosini ve dihidrotestosteron(DHT) sentezinde rol alan Tip-1 ve Tip-2 5-redüktaz izoenzimlerini inhibe edendutasteridi kullandık. Tamsulosinin küçük hacimli prostata sahip hastalarda semptomskorunda hızlı iyilesmeye neden oldugu; dutasteridin ise, prostat hacmi büyük olanhastalarda etkin oldugunun benzer çalısmalarda ortaya konulmus olması çalısmamızıntemel dayanak noktalarıdır.Çalısmamızda erken dönem BPH septomlarıyla gelen hastalar poliklinik ortamındaayaktan degerlendirildi. Transrektal ultrasonografi (TRUSG) ile tesbit edilen prostatvolümleri dikkate alınarak gruplar olusturuldu. TRUSG ile tesbit edilen prostat volümü 30ml'nin altında olan 1. gruba tamsulosin 0.4 mg/gün (21 hasta); 30 ml'nin üzerinde olan 2.gruba dutasterid 0.5 mg/gün (20 hasta); 30 ml'nin üzerinde olan 3. gruba tamsulosin 0.4mg/gün ve dutasterid 0.5 mg/gün kombine (20 hasta) olarak baslandı. Medikal tedaviuyguladıgımız hastalar TRUSG ile tesbit edilen prostat volümleri, prostat spesifik antijen(PSA), maksimum idrar akıs hızı (Qmax), uluslar arası prostat semptom skoru (I-PSS)parametreleri dikkate alınarak 3, 6 ve 12. aylarda degerlendirildi.Tamsulosin tedavisi ile hastalarda TRUSG ile tesbit edilen prostat volümleri dısındakidiger parametrelerde iyilesmeler sagladık. Dutasterid ve kombinasyon tedavisi alangruplarda tüm parametrelerin 3. aydan itibaren düzelme gösterdigini gözlemledik.Dutasteride ilave olarak verilen tamsulosinin ek katkı göstermedigini tespit ettik.

Abstract:
Bening prostate hiperplasia (BPH) is one of the most common diseases in men and 30%of all men who reaches 80 years old needs to be treated with some kind of surgicalprosedures for BPH. The surgical prosedures that is used for prostate is not as safe as it isthought, therefore, there is marked improvement in medical therapy alternatives for BPH inrecent years.In our study, we planned medical therapies to patients who examined in our clinic with theexpectation of improvement in patient?s symptom scores and life quality index.In this study, we preferred tamsulosine, a specific 1A and limited 1D receptörantagonist drug and therefore has limited side effect in comparison to other 1 antagonists.Also, we used dutasteride which inhibates both type-1 and type-2 5-reductase isoenzymsthat play role in dihydrotestosterone (DHT) production. We chosed several studies thatshown similar result to our studies as our base line and in those studies, tamsulosineimproved symptom scores sharply in men who have small prostate volume and dutasteridehad similar effect in larger prostate.In our study, patiens with early BPH symptoms evaluated in our day clinic. Groups createdby taking account of patient prostate volumes that measured by transrectal ultrasonography(TRUS). We prescribed tamsulosine 0,4 mg /day to 1. group (21 patients) whose prostatevolume was under 30 ml, dutasteride 0,5 mg/day to 2. group (20 patients) whose prostatevolume was over 30 ml, tamsulosine and dutasteride to 3. group (20 patients) whoseprostate volume was over 30 ml. All patients who treated medically were re-evaluated at 3,6 and 12 months with taking account ot their prostate specific antigen (PSA), maximumürine flow rate (Qmax), international prostate symptom scores (IPSS) and prostate volumesthat detected by TRUS.We detected improvement in all parameters except for prostate volume that detected byTRUS in tamsulosine group. We found that the clinical and laboratuary effect incombination group was due to dutasteride.We concluded that dutasteride therapy alone iseffective in patients who has larger prostate