Diyabetli hastalarda aşil tendonunda oluşandeğişikliklerin biyomekanik olarak değerlendirilmesi
Biomechanical assessment of the changes developed atachilles tendon in patients with diabetes
Yazar: FATİH VATANSEVER
Danışman: DOÇ. DR. AHMET GÜNEY
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Aşil tendonu = Achilles tendon ; Biyomekanik = Biomechanics ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Çekme gerilme testi = Tensile stress test

Özet:
Amaç: Diyabet sonucu yumuşak dokularda biriken son ürünlerin aşil tendonu
yapısında ve fonksiyonunda oluşturduğu değişiklikleri biyomekanik açıdan incelemektir.
Aşil tendonunda meydana gelen fonksiyonel bozuklukların diyabetik ayak oluşumunda
iskemi ve nöropati kadar sorumlu olduğunu göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Wagner sınıflamasına göre evre 5 diyabetik ayak
ülseri olan 21 ve diyabet dışı nedenlerle amputasyonla tedavi edilen 21 hasta olmak
üzere 42 hasta ile yapılmıştır. Ampute materyalden intraoperatif elde edilen aşil
tendonları alındı. Tendonlardan elde edilen tam kat 5 mm genişliğindeki parça Instron
3345 cihazı ve cihazın yazılımı olan Blue Hill Lite® tarafından biyomekanik olarak test
edildi.
Bulgular: Çalışmamızdaki iki grubun elastisite modülü karşılaştırıldığında
aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,02<0,05). İki grubun maksimum yük
değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,01<0,05).
Sertlik değeri açısından aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,001<0,05).
İki grubun tokluk değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı
bulundu (p=0,001<0,05). Elastik sınırdaki yük değeri karşılaştırıldığında aradaki fark
istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,01<0,05). Kopma noktasındaki yük değeri
karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,01<0,05). Kopma
noktasındaki enerji değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı
bulundu (p=0,001<0,05). Kopma noktasındaki gerinim değeri karşılaştırıldığında
aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,001<0,05). Kopma noktasındaki
çekme uzaması değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu
(p=0,001<0,05). Kararlılık değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı
bulundu (p=0,01<0,05). Ortalama otomatik yük düşüş (automatic load drop) noktasındaki
gerinim değeri karşılaştırıldığında aradaki fark istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,001<0,05).

Sonuç: Aşil tendonunda meydana gelen yapısal ve fonksiyonel bozulmalar, diyabetik
ayak ülseri gelişiminde primer sorumlu faktörlerdendir. Diyabet, aşil tendonunda özellikle
kollajen lifleri arasındaki çapraz bağların yapısını etkileyerek aşil tendonunda fonksiyonel
bozukluğa neden olur. Diyabetik gruptaki aşil tendonları bu noktadan sonra uygulanan kuvvete
direnç gösteremeyip, koptular. Ancak kontrol grubundaki aşil tendonlarındaki çapraz bağlar
sağlam olduklarından uzamaya ve enerji absorbe etmeye devam ettiler. Bu farklılığın nedeni;
kontrol grubundaki aşil tendonlarının çapraz bağlarının fonksiyon görmeye devam ediyor
olmasıdır.

Abstract:
Objective: To evaluate the changes in the structure and function of Achilles tendon
induced by end products accumulated in soft tissue due to diabetes mellitus and to demonstrate
that functional disorders of Achilles tendon is responsible as much as ischemia and neuropathy in
the development of diabetic foot.
Material and method: The present study was conducted on 42 patients including 21
patients with diabetic foot ulcers classified as stage 5 according to Wagner classification and
another 21 patients who have been treated with amputation due to causes other than diabetes.
Achilles tendons were obtained from amputated material during surgery. 5 mm full-thickness
specimens obtained from tendons were biomechanically tested on Instron 3345 by using Blue
Hill Lite® software.
Findings: When elasticity module was compared between 2 groups, a significant
difference was found (p=0.02<0.05). Also, a significant difference was found between groups in
terms of maximum load value (p=0.01<0.05). There was also significant difference in rigidity
value between groups (p=0.001<0.05). When postprandial values were compared, a significant
difference was found (p=0.001<0.05). When load value at elastic margin was compared,
difference was found to be significant (p=0.01<0.05). When energy value at breaking point was
compared, difference was found to besignificant (p=0.001<0.05). Also, when tension value at
breaking point was compared, difference was found to be significant (p=0.001<0.05). When
elongation value at breaking point was compared, difference was found to be significant
(p=0.001<0.05). When stability value was compared, difference was found to be significant
(p=0.01<0.05). When tension value at automatic load drop point, difference was found to be
significant (p=0.001<0.05).
Conclusion: Structural and functional impairments at Achilles tendon are one of the
primary factors responsible from development of diabetic foot. Diabetes causes dysfunction of
Achilles tendon by affecting cross-links between collagen fibrils. Achilles tendons in diabetic
group were ruptured after a point as they failed to resist the force applied. However, Achilles
tendons in control group continued elongation and energy absorbance as they had intact crosslinks.
The reason for this variation is the maintenance of the functional cross-links in Achilles
tendons in control group.