Kosta kırıkları analjezi yönetiminde serratusanterior plan bloğun yeri
The place of serratus anterior plane block in the ribfractures pain management
Yazar: ŞEYMA TEKŞEN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖZEN ÖKSÜZ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Kaburga kırıkları = Rib fractures ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade

Özet:
Amaç: Kosta kırığı ile başvuran hastaların ağrı kontrolü çok önemli olup hastanın
hemodinamisini stabilize etmesinin yanısıra rahat nefes almasına yardımcı olur ve
atelektazi, pnömoni gibi akut komplikasyonlardan korur. Serratus anterior plan bloğu
(SAPB) kosta kırıklarında efektif analjezi sağladığı bildirilmiş bir rejyonel anestezi
yöntemidir. Bu çalışmada kosta kırıklarının ağrı yönetimininde SAPB'nun etkinliğini
araştırmayı ve SABP ile kontrol grubunu 24 saatlik total analjezik tüketimi ve ağrı
skorları açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Materyal Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra çalışma başlatıldı. Ön
çalışmanın verileri kullanılarak yapılan power analizde %95'lik bir güçle ve %5'lik bir
anlamlılık düzeyinde örneklem büyüklüğü grup başına 27 hasta olarak hesaplandı.
Kosta kırığı nedeniyle Numerical Rating Skala (NRS) skoru ≥ 4 olan 60 hasta (18-90
yaş) çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalardan yazılı olarak bilgilendirilmiş onam alındı.
Hastalar randomize şekilde Serratus plan bloğu grubu (Grup S) ve kontrol grubu (Grup
K) olarak iki gruba ayrıldı. Bütün hastalara tramadol ile hazırlanan intravenöz hasta
kontrollü analjezi (HKA) cihazı takıldı. Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet,
boy, kilo, ASA, kosta kırığı yeri), giriş periferik oksijen saturasyon değerleri (sP02), 1.
saat ve 24. Saat sP02, giriş NRS, 30. Dakika, 1. saat, 2.saat, 4.saat, 6.saat,12.saat,
24.saat NRS skorları, total tramadol tüketimleri, ek analjezik kullanımları kaydedildi.
Hastalara 3 ay sonra telefonla ulaşılarak kronik ağrı değerlendirmesi yapıldı.
Bulgular: Grup S'ye 30 Grup K'ye 30 olmak üzere 60 hasta çalışmaya alındı. Her iki
grubun demografik verileri karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı. Kırık alanlarına
bakıldığında bütün gruplarda 26 hastanın kırığının posteriorda, 19 hastanın kırığının
anteriorda, 15 hastanın kırığının lateralde olduğu görüldü. Gruplar karşılaştırldığında
kırık yerleri açısından anlamlı fark bulunmadı. (P = 0.60) 24 saatlik total tramadol
tüketimi Grup S'de anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Her iki grupta kırığın
bulunduğu yere göre tramadol tüketimi karşılaştırıldığında kırık yerleri açısından
anlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Giriş NRS skorlarında anlamlı fark yoktu (p=0.23).
30. Dakika, 1. saat, 2.saat, 4.saat, 6.saat,12.saat'te Grup S de NRS skorları anlamlı
olarak düşük bulundu (p<0.001). Her iki grupta kırığın bulunduğu yere göre NRS
skorları karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Grup S'de toplam 1, grup
K'de total 9 hastada kronik ağrısı olan hasta saptandı. Kronik ağrısı gelişen hasta sayısı
Grup S'de anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.006).
Sonuç: SAPB, kosta kırıklarının ağrı yönetiminde multimodal analjezinin bir parçası
olarak, akut ağrının şiddetinin azalmasını sağlayan ve kronik ağrı gelişme riskini azaltan
güvenli ve etkili bir metottur.
Anahtar kelimer: Serratus Anterior Plan Bloğu, Kosta Kırığı, Akut Ağrı, Kronik Ağrı

Abstract:
Objective: Pain control of patients presenting with rib fracture is crucial and helps to
stabilize the patient's hemodynamics. Besides it provides a comfortable breathing and
protects the patients against acute complications such as atelectasis and pneumonia.
Serratus anterior plane block (SAPB) is a regional anesthesia method that has been
reported to provide effective analgesia in rib fractures. In this study, we aimed to
investigate the efficiency of SAPB in pain management of rib fractures and to compare
the SABP group with the control group in terms of total analgesic consumption in the
first 24 hours and pain scores.
Materials and Methods: The study was started after the approval of the Faculty Ethics
Committee. Power analysis using the data from the preliminary study indicated that 27
patients per group were sufficient to detect a significant difference between the groups,
with a power of 0.95 and alpha of 0.05. 60 patients (18-90 years) with a Numerical
Rating Scale (NRS) score of ≥ 4 because of rib fracture were included in the study.
Written informed consent was optained from all patients. Patients were randomly
divided into two groups as Serratus plane block group (Group S) and control group
(Group C). All patients received intravenous patient-controlled analgesia (PCA) with
tramadol. We recorded the demographic data of the patients (age, gender, height,
weight, ASA, rib fracture site); baseline peripheral oxygen saturation values, first hour
and 24th hour peripheral oxygen saturation values; baseline, 30th minute, 1st hour, 2nd
hour, 4th hour, 6th hour, 12th hour, 24th hour Numerical Rating Scale (NRS) scores;total tramadol consumption and additional analgesics usages. The patients were
contacted by phone 3 months later and evaluated for chronic pain.
Findings: 60 patients; 30 in Group C and 30 in Group S were included in the study.
When the demographic data of both groups were compared, no significant difference
was found. When the fracture sites were examined in both groups, it was seen that 26
patients had fractures at the posterior site, 19 patients had fractures at the anterior, and
15 patients had fractures on the lateral site. When the groups were compared, no
significant difference was found in terms of the fracture sites (p= 0.60). Total tramadol
consumption in the first 24 hours was significantly lower in Group S (p <0.001). When
patients were assessed according to the fracture sites, no significant difference was
found in terms of total tramadol consumption (p> 0.05). There was no significant
difference in baseline NRS scores (p = 0.23). The NRS scores were significantly lower
in Group S at 30th minute, 1st hour, 2nd hour, 4th, 6th, 12th hours (p <0.001). There
was no significant difference when we compared NRS scores regarding the fracture
sites in both groups (p> 0.05). Totally, 1 patient in Group S and 9 patients in Group C were diagnosed with chronic pain. The number of patients with chronic pain was
significantly lower in Group S (p = 0.006).
Result: SABP, as a component of multimodal analgesia for pain management of rib
fractures, is a safe and effective method that provides acute pain relief and reduces the
risk of chronic pain development.
Key words: Serratus Plane Block, Rib Fracture, Acute Pain, Chronic Pain