Artertiyovenöz fistül cerrahilerinde lokal anestezi ve rejyonal anestezinin karşılaştırılması
The comparison of local and regioanal anesthesia in arteriovenous fistula operation
Yazar: SERKAN TERKANLIOĞLU
Danışman: PROF. DR. ELİF MOĞOL
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Arteriovenöz fistül = Arteriovenous fistula ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Cerrahi = Surgery ; Kan damarları = Blood vessels

Özet:
Kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında komplikasyon ve maliyetin düşük 
olması, uzun süre kullanılabilmesi nedeniyle vasküler erişim yolu olarak 
arteryiovenöz fistül (AVF) tercih edilmektedir. Çalışmamızda AVF cerrahisi için 
uygulanan lokal ve rejyonal anestezi yöntemlerini, fistül oluşturulan arter ve ven çapı 
ile kan akımı üzerine etkisini, bloğun oluşma süresini, cerrah ve hasta memnuniyetini, 
ilk hemodiyaliz seansı sırasındaki AVF performansını değerlendirerek karşılaştırmayı 
amaçladık.
Çalışmamız lokal ve rejyonal anestezi uygulanarak primer AVF formasyonu 
planlanan 18-85 yaş arası 40 hastada gerçekleştirildi. Hastalar lokal anestezi ve 
rejyonal anestezi uygulanmasına göre sırasıyla Grup LA (n=20) ve Grup RA (n=20) 
olmak üzere iki gruba ayrıldılar. Rutin monitorizasyon uygulandıktan sonra kan 
basıncı, nabız dakika hızı, SpO₂, periferik perfüzyon indeksi(PPİ), vücut ve ortam 
sıcaklığı kaydedildi. Ultrasonagrafi cihazı ile brakiyal arter ve sefalik veninin çapı aynı 
şekilde alt aksiller bölgede aksiller ven ve aksiller arter çapı ve pulsatilite indeks(Pİ) 
bloktan önce, bloktan sonra 20. dakikada ve postoperatif 1. günde ölçüldü. 
Operasyondan sonra cerrahi ekibin memnuniyeti ve hastanın ağrısı değerlendirildi. İlk 
hemodiyaliz seansında AVF performansı sorgulandı.
Demografik verilerde, cerrahi sürede, vücut ve ortam sıcaklığında anlamlı 
farklılık görülmedi. Cerrahi memnuniyet Grup RA'da yüksekti(p= 0.005). Grup LA'da 
operasyon sonunda ve postoperatif 8.saatte Vizüel Analog Skala değeri daha 
yüksekti (p= 0,0001). Grup RA'da 20. dakikada  aksiller arter ve ven çapı, sefalik ven 
çapı, brakial arter çapı genişti (p= 0,0001). Grup RA'da 20. dakikada  Pİ değeri daha 
düşüktü, PPİ değeri yüksekti (p= 0,0001).
Sonuç olarak brakiyal pleksus bloğunun neden olduğu veno-arteriyal 
dilatasyon ve artmış arteriyal kan akımı ile AVF oluşturulabilmesi için en uygun 
koşulların sağladığına inanıyoruz.

Anahtar kelimeler: Arteriyovenöz fistül, brakiyal pleksus bloğu, damar çapları,pulsatilite indeksi, periferik perfüzyon indeksi

Abstract:
Arteriovenous fistula(AVF) is preferred as vascular access way because of  its 
long lasting, low cost and complications in Chronic Renal Failure (CRF) patients. We 
compared local and regional anaesthesia for AVF surgery  by investigating the effect 
on the blood flow and the diameter of arteries and veins creating fistula, time taken to 
perform the block, contentment of surgeon and patients,  the performance of AVF 
during the first haemodialysis session.
Our study was performed in 40 patients aged 18-85 who were scheduled for 
primary AVF formation under local or regional anaesthesia. Patients were 
randomized into two groups: Group LA (n=20) and Group RA(n=20)  according to 
administration of local or regional anaesthesia respectively. After routine monitoring, 
blood pressure, heart rate, SpO₂, peripheral perfusion index (PPI), body and 
environment temperature were recorded. The diameter of brachial artery, cephalic 
vein , as well as axillary vein and axillary artery in lower axiallary region and Pulsatile 
Index (PI) were measured with ultrasonography before the block , 20 minutes after 
the administration of the block and 1 day after the operation. Contentment of surgeon 
and patients' pain were evaluated after the operation. Performance of AVF was 
evaluated during first haemodialysis session.
There was no significant difference in demographic data, surgical time and 
body and environment temperature. Surgeon satisfaction was higher in group RA (p= 
0.005). VAS levels at the end of the operation and 8 h after the operation were higher 
in group LA (p=0,0001). Diameters of axilary artery - vein, cephalic vein and brachial 
artery were wider 20 minutes after the block in group RA (p= 0,0001). PI levels were 
lower and PPI levels were higher in group RA 20 minutes after the block (p=0,0001).
In conclusion, we believe that brachial plexus block, causing veno-arterial 
dilation and increased arterial blood flow provides most favourable conditions for 
creatin of AVF.

Key Words: arteriovenous fistula, brachial plexus block, vessel diameters, pulsatility index, peripheral perfusion index