Katılma nöbeti olan çocuklarda trombosit aktivasyon belirteçlerinin ve elektrokardiyografik parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of platelet activation markers and electrocardiographic parameters in children with breath-holding spells
Yazar: GÖZDE KEMAHLI
Danışman: PROF. DR. BARIŞ GÜVEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Nöbetler = Seizures ; Trombosit aktivasyon faktörü = Platelet activating factor ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç: Katılma nöbeti tanılı olgular ile sağlıklı çocuklarda trombosit aktivasyon belirteçleri ile EKG'de ventriküler repolarizasyon parametrelerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Eylül 2018- Eylül 2019 arasında, İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesinde takipli olan, 3 ay-6 yaş arasında katılma nöbeti tanısı almış 34 olgu ile çalışma grubu ile uyumlu polikliniklere "masum üfürüm" nedeniyle başvuran 44 olgu karşılaştırıldı. Tüm hasta ve kontrol gruplarında kan sayımında trombosit aktivasyon belirteçleri ile elektrokardiyografik incelemede kalp atım hızları ile ventriküler repolarizasyon parametreleri  ölçüldü. Veriler SPSS 21.0 istatistik programına (SPSS Inc., Chicago, IL) kaydedildi. Gruplar arasındaki karşılaştırmalar Student test veya Mann Whitney-U ve ki-kare testleri kullanılarak yapıldı. P değerinin 0.05'den az olması istatiksel olarak anlamlı kabul edildi. Veriler parametrik ve nonparemetrik analizlerine göre, ortalama ± SD, medyan ve aralık (minimum-maksimum) değerleri verildi.
Bulgular: Katılma nöbeti geçiren hastaların 28'inin siyanotik (%82), 4'ünün soluk (%12), 2'sinin mix tipte (%6) nöbet geçirdiği belirlendi. Yaş ve cinsiyet açısından iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p=0,24 p=0,65). Her iki grup arasında tam kan sayımında bakılan değerlerde istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Çalışma ve kontrol gruplarında ölçülen QTd, QTcd, Tpe/QTmin, Tpe/QTcmin, Tpe/QTV5 ve Tpe/QTcV5 değerleri arasında anlamlı bir fark vardır. (p=0,006. p=0,007. p<0.001. p<0.001. p<0.001. p=0,001.). Kalp atım hızı, RR mesafesi, QTcV5, Tpe/QTmax, Tpe/QTcmax değerleri arasında ise anlamlı fark saptanmamıştır. (p=0,82. p=0,85. p= 0,053. p=0,08. p=0,35.)
Sonuç: Çalışmamızda katılma nöbeti ile otonom disregülasyon arasındaki ilişkiyi göstermek için  bakılan trombosit aktivasyon belirteçlerinde anlamlı farklılık olmasa da ventriküler repolarizasyon parametreleri olan QTd, QTcd, Tpe/QTmin, Tpe/QTcmin gibi değerlerde anlamlı farklılık gösterilmiştir. Bu bulguların aynı zamanda ventriküler aritmilere olan yatkınlığı da göz önüne alındığında, bu olguların gelişebilecek aritmiler açısından da izlenmesi gerekebilir.

Anahtar Kelimeler: elektrokardiyografi, katılma nöbeti, otonomik disregülasyon, trombosit aktivasyon, ventriküler repolarizasyon

Abstract:
Aim: To compare platelet activation markers and ventricular repolarization parameters in ECG in cases with a diagnosis of breath-holding spells and healthy children.
Materials and Methods: In this study, 34 patients between the ages of 3 months and 6 years who were followed up in İzmir Tepecik Training and Research Hospital between September 2018 and September 2019 were compared with 44 patients who applied to the polyclinics compatible with the study group due to an "innocent murmur". Platelet activation markers in blood count and heart rate and ventricular repolarization parameters were measured in electrocardiographic examination in all patient and control groups. Data were recorded in the SPSS 21.0 statistical program (SPSS Inc., Chicago, IL). Comparisons between groups were made using the Student test or Mann Whitney-U and chi-square tests. P value of less than 0.05 was considered statistically significant. According to the parametric and nonparemetric analysis of the data, mean ± SD, median and range (minimum-maximum) values were given.          
Results: It was determined that 28 (82%) of the patients had cyanotic, 4 (12%) pale, 2 (6%) mixed type seizures. There was no significant difference between the two groups in terms of age and gender (p=0.24 p=0.65). There was no statistically significant difference between the two groups in the values measured in the blood count. There is a significant difference between the measured QTd, QTcd, Tpe/QTmin, Tpe/QTcmin, Tpe/QTV5 and Tpe/QTcV5 values in the study and control groups (p=0,006. p=0,007. p<0.001. p<0.001. p<0.001. p=0,001.). There was no significant difference between heart rate, RR distance, QTcV5, Tpe/QTmax, Tpe/QTcmax values. (p=0.82. p=0.85. p= 0.053. p=0.08. p=0.35.)
Conclusion: In our study, although there was no significant difference in the platelet activation markers, which were examined to show the relationship between the breath-holding spells and autonomic dysregulation, there was a significant difference in the ventricular repolarization parameters such as QTd, QTcd, Tpe/QTmin, Tpe/QTcmin. Considering the predisposition of these findings to ventricular arrhythmias, these cases may also need to be followed up for possible arrhythmias.

Keywords: autonomic dysregulation, breath-holding spells, electrocardiography, platelet activation, ventricular repolarization