Koroner arter bypass greftlemesi yapılan düşük ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastalarda Del Nido kardiyopleji solüsyonu ile St. Thomas II kardiyopleji solüsyonu kullanımının kısa dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the short-term results of using del nido cardioplegia solution and ST. thomas II cardioplegia solution in patients with low ejection fraction who underwent coronary artery bypass grafting
Yazar: ÖMER AYHAN
Danışman: DOÇ. DR. GARİP ALTINTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp durdurulması = Heart arrest-induced ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyoplejik solüsyonlar = Cardioplegic solutions ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Kalp cerrahisindeki başarının en kritik noktalarından birisi olan miyokardiyal korumanın önemi düşük ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastalarda olduğu gibi yüksek riskli hasta gruplarında daha da ön plana çıkmaktadır. Bu amaçla geliştirilen kardiyoplejik solüsyonlar rutin kullanıma girmiş ve içerikleri zenginleştirilerek farklı kardiyoplejik solüsyonlar elde edilmiştir. Del Nido kardiyopleji solüsyonu da bu solüsyonlardan birisi olup ilk olarak pediatrik kalp cerrahisinde uygulanmaya başlanmıştır. Zaman içerisinde yapılan çalışmalar ışığında erişkin kalp cerrahisinde de kullanımı giderek yaygınlaşmıştır. Bu çalışmanın amacı Del Nido kardiyopleji solüsyonu ile kliniğimizde de uzun zamandır kulanılmakta olan St. Thomas II kardiyopleji solüsyonunun düşük ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastalarda miyokardiyal korumadaki etkinliklerini klinik, biyokimyasal, hematolojik ve ekokardiyografik veriler bakımından karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi devamında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği'nde Şubat 2017- Şubat 2021 arasında koroner arter bypass greft operasyonu geçiren ve düşük ejeksiyon fraksiyonuna sahip 221 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların 114'ünde (%51,6) DN kardiyopleji solüsyonu, 107'sinde (%48,4) ise ST kardiyopleji solüsyonu kullanılmıştır. Hastaların preoperatif demografik verileri, ejeksiyon fraksiyonları (EF) ve laboratuvar bulguları benzerdi. Düşük ejeksiyon fraksiyonuna (≤%50) sahip koroner bypass yapılan bu
hastaların klinik, laboratuvar ve ekokardiyografik verileri karşılaştırıldı. Bulgular: Ortalama kros klemp (61,1±19,3dk / 69,1±24,3dk, p=0,042) ve kardiyopulmoner bypass (CPB) süresi (95,8±31,1dk / 108,70±31,0dk, p=0,002) DN kardiyopleji grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha kısadır. Ayrıca idame kardiyopleji ihtiyacı (n=11/ n=79, p<0,001) ve intraoperatif defibrilasyon ihtiyacı (n=10 / n=38, p<0,001) DN kardiyopleji grubunda ST kardiyopleji grubuna kıyasla daha düşüktür. Kros klemp öncesi ve kros klemp alındıktan sonra alınan arter kan gazındaki kalsiyum (p=0,025) ve laktat (p=0,017) artışı DN grubunda, glukoz (p=0,013) artışı ise ST grubunda istatistiksel olarak daha düşüktür. Postoperatif verilerden, yoğun bakım (p<0,001) ve postop yatış süresi (p=0,023) DN grubunda istatistiksel olarak daha kısadır. Ayrıca postoperatif yeni gelişen AF oranı DN grubunda istatistiksel olarak daha düşüktür (p=0,043). Troponin I (p= 0,010), CK-MB (p=0,032), CRP
(p=0,009), MPV (p=0,019), PDW (p=0,033) artışı ST grubunda, ALT (p=0,012) artışı ise DN grubunda istatiksel olarak daha fazladır. Ek olarak ejeksiyon fraksiyonundaki artış DN grubunda istatistiksel olarak daha yüksektir (%8,5±6,9 / %5,8±4,1, p=0,008). Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz kısa dönem sonuçlara bakıldığında, DN kardiyopleji solüsyonunun, koroner arter bypass greftleme (KABG) cerrahisinde düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastalar gibi yüksek riskli hasta gruplarında da güvenli ve etkin olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: The importance of myocardial protection, which is one of the most critical points of success in cardiac surgery, is more prominent in the high-risk patient group, as in patients with low ejection fraction. Cardioplegic solutions developed for this purpose have been put into routine use and different cardioplegic solutions have been obtained by enriching their contents. Del Nido cardioplegia (DN) solution is one of these solutions. The aim of this study is to compare the effectiveness of Del Nido cardioplegia solution and St. Thomas II (ST) cardioplegia solution, which has been used in our clinic for a long time, in myocardial protection in patients with low ejection fraction. Methods: 221 patients who underwent coronary artery bypass graft operation between February 2017 and February 2021 in Health Sciences University Ankara City Hospital Cardiovascular Surgery Clinic, in the continuation of Health Sciences University Turkiye Yuksek Ihtisas Hospital, were included in the study. DN cardioplegia solution was used in 114 (51.6%) of these patients, and ST cardioplegia solution was used in 107 (48.4%) of these patients. Preoperative demographic data, ejection fractions (EF) and laboratory findings of the patients were similar. Clinical, laboratory and echocardiographic data of these patients who underwent coronary bypass with low ejection fraction (≤%50) were compared. Results: The average cross-clamp and CPB time was statistically shorter in the DN cardioplegia group (61,1±19,3min / 69,1±24,3min, p=0,042), (95,8±31,1min /108,7±31,0min, p=0,002). In addition, the need for maintenance cardioplegia and intraoperative defibrillation was lower in the DN cardioplegia group compared to the ST cardioplegia group (n=11/ n=79, p<0,001), (n=10 / n=38, p<0,001). The increase of calcium and lactate in the arterial blood gas taken before and after the cross-clamp was lower in the DN group and the increase of glucose was
statistically lower in the ST group (p=0.025, p=0.017 and p=0.013, respectively).
Intensive care and postoperative hospitalization periods were statistically shorter in the
DN group (p<0,001, p=0,023). In addition, the rate of postoperative new onset AF is significantly lower in the DN group (p=0,043). Considering the change of postoperative laboratory findings according to preoperative results; The increase of troponin I, CK-MB, CRP, MPV, PDW was statistically higher in the ST group, and the increase in ALT in the DN group (p=0.010, p=0.032, p=0.009, p=0.019, p=0.033 and p=0.012, respectively). In addition, the increase in ejection fraction was statistically higher in the DN group (%8,5±6,9 / %5,8±4,1, p=0,008). Conclusions: Considering the short-term results we obtained in our study, we think that DN cardioplegia solution can be used safely and effectively in a high-risk group such as patients with low left ventricular ejection fraction in CABG surgery.