Operabl akciğer kanserinde prognostik faktörlerin önemi
Importance of prognostic factors in operable lung cancer
Yazar: FURKAN KARAHAN
Danışman: PROF. DR. HAKAN HARPUTLUOĞLU
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Giriş ve amaç: Küçük hücreli dışı akciğer kanseri dünyada en sık görülen ve mortaliteye neden olan kanser türüdür. Erken tanı akciğer kanseri ile mücadelede önemlidir.Buna rağmen hastaların sadece  % 30 kadarı erken evrede tanı almakta olup çoğu hasta ileri evre hatta inoperabl dönemde tanı almaktadır. Çağımızda yeni gelişen tanı metotları, ileri cerrahi teknikleri ve adjuvan tedavi prosüdürlerine rağmen tüm evreler göz önüne alındığında beş yıllık sağ kalım oranları sadece %14'dür. Operabl hastalıkta nüksü öngörecek prognostik faktörlerin belirlenmesi yeni tedavi ve takip stratejilerinin saptanması için yol gösterici olabilir. Bu çalışmada biz retrospektif olarak İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezinde opere edilip tıbbi onkoloji kliniğinde takip edilen erken ve lokal ileri akciğer kanseri tanılı hastalarda sağ kalımı etkileyen prognostik faktörleri değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve yöntmeler: Çalışmamıza İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji kliniğine Aralık 2010 tarihi ile Temmuz 2021 tarihleri arası başvuran, operabl KHDAK tanısı ile takip ve tedavi edilen hastalar alındı. Bu çalışmada hastalara ait bilgiler hastanemiz otomasyon sistemi ve medikal onkoloji hasta dosyaları kullanılarak retrospektif olarak elde edildi. Çalışmaya Malatya Klinik Araştırmalar Etik Kurul Başkanlığı'ndan gerekli etik kurul onayı alındıktan sonra başlandı. Hastalara ait yaş, cinsiyet, sigara içim öyküsü gibi demografik özellikler, tanı anındaki laboratuvar parametreler, histopatolojik özellikler, hastalığın evresi, mevcut sağlık durumu (mortalite varlığı ve tarihi, nüks varlığı ve tarihi) retrospektif olarak kaydedildi. Histopatolojik sınıflama için Dünya Sağlık Örgütü sınıflaması kullanıldı. Evrelendirmede en son veriler ışığında oluşturulan tüm dünyada geçerli Akciğer Kanseri Uluslararası Evrelemesi (8.TNM sınıflaması) esas alındı. Elde edilen bulgular SPSS 26.0 programı kullanılarak analiz edildi.
Bulgular: Toplam 134 hastanın 121'i erkek, 13'ü kadındır ve bunlar içerisinde hastalıksız sağ kalım süresine sahip olduğumuz 65 hastanın 57'si erkek cinsiyet, 8'i kadın cinsiyet oluşturmaktadır. Genel sağ kalım süresine sahip olduğumuz 47 hastanın 44'ü erkek cinsiyet, 3'ü bayan cinsiyet olarak saptanmıştır. Hastaların ortalama başvuru yaşı 62 di. En sık görülen patolojik alt tip adenokarsinomdu. Medyan hastalıksız sağ kalım ve genel sağ kalım 14 (+/-)2.55 ay ve 25(+/-)3.90 aydı. Çalışmamızda hastalara ait yaş, cinsiyet, sigara kullanımı gibi demografik özellikler, HGB, LDH gibi laboratuvar parametereler, tümör diferansiyasyonu, plevral tutulum, lenfovasküler invazyon gibi histopatolojik özellikler ile sağ kalım arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmezken (p>0,05); hastalara ait serum PLT değeri, hastalığın TNM evresi, tümörün perinöral invazyon durumu ve adenokarsinom alt tiplerin ile sağ kalım arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki vardı (p<0,05).
Sonuç: Sonuç olarak; çağımızın mortalitesi yüksek olan KHDAK hastalarının incelemeleri önem arz etmektedir. İncelenen hasta grubunda tedavi alan grupta sağ kalımın özellikle platin bazlı tedavilerde özellikle arttığı görülmüştür. Literatür ile uyumlu olarak PLT sayılarının 150-400 veya 400-600 olarak ikiye ayrıldığı durumda yüksek olan grubun sağ kalımı istatistiksel olarak daha az bulunmuştur. Literatür ile uyumlu olarak, hastalıksız sağ kalım süresi ile perinoral invazyon arasında anlamlı fark bulduk. Tedavi ve takip planı oluşturulurken baktığımız parametrelerin değerlendirilmesi, hastalıksız sağ kalım ve genel sağ kalımda önemli prediktif değerler olarak bakılabilir.
Anahtar sözcükler: Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, prognoz, sağ kalım, evre

Abstract:
Introduction and purpose: Non-small cell lung cancer is the most common type of cancer that causes mortality in the world. Early diagnosis is important in the fight against lung cancer. Despite this, only 30% of patients are diagnosed at an early stage, and most patients are diagnosed at an advanced stage or even inoperable. Despite the newly developed diagnostic methods, advanced surgical techniques and adjuvant treatment procedures in our age, the five-year survival rate is only 14% when all stages are taken into account. Determining the prognostic factors that will predict relapse in operable disease may guide the determination of new treatment and follow-up strategies. In this study, we aimed to retrospectively evaluate the prognostic factors affecting survival in patients with early and locally advanced lung cancer who were operated on at İnönü University Turgut Özal Medical Center and followed up in the medical oncology clinic.
Materials and methods: Patients who applied to İnönü University Faculty of Medicine Medical Oncology Clinic between December 2010 and July 2021 and were followed up and treated with the diagnosis of operable NSCLC were included in our study. In this study, patient information was obtained retrospectively using our hospital's automation system and medical oncology patient files. The study was started after obtaining the necessary ethics committee approval from Malatya Clinical Research Ethics Committee. Demographic characteristics such as age, gender, smoking history of the patients, laboratory parameters at the time of diagnosis, histopathological features, stage of the disease, current health status (presence and history of mortality, presence and history of recurrence) were recorded retrospectively. World Health Organization classification was used for histopathological classification. The staging was based on the internationally valid Lung Cancer Staging (8th TNM classification), which was created in the light of the latest data. The obtained findings were analyzed using the SPSS 26.0 program.
Results: Of the 134 patients, 121 were male and 13 were female, and of the 65 patients with disease-free survival, 57 were male and 8 were female. Of the 47 patients with whom we had a general survival time, 44 were male and 3 were female. The mean age at presentation of the patients was 62. The most common pathological subtype was adenocarcinoma. Median disease-free survival and overall survival were 14 (+/-)2.55 months and 25(+/-)3.90 months. In our study, there was no statistically significant relationship between survival and demographic characteristics such as age, gender, smoking, laboratory parameters such as HGB, LDH, histopathological features such as tumor differentiation, pleural involvement, lymphovascular invasion and survival (p>0.05); There was a statistically significant correlation between the patients' serum PLT value, TNM stage of the disease, perineural invasion status of the tumor and adenocarcinoma subtypes and survival (p<0.05).
Conclusion: As a result; Investigations of NSCLC patients with high mortality in our age are important. In the examined patient group, it was observed that the survival in the treated group increased especially in the platinum-based treatments. In accordance with the literature, when the PLT numbers were divided into two as 150-400 or 400-600, the survival of the high group was statistically less. Consistent with the literature, we found a significant difference between disease-free survival and perinoral invasion. Evaluation of the parameters we looked at while creating the treatment and follow-up plan can be considered as important predictive values in disease-free survival and overall survival.
Key words: Non-small cell lung cancer, prognosis, survival, stage