5. metakarp bazis eklem içi kırıklarında konservatif tedavi yeterli midir?
Is conservative treatment sufficient for fifth metacarpal base intra-articular fractures?
Yazar: ARDA SELAMOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. YENEL GÜRKAN BİLGETEKİN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışma, beşinci metakarp bazisinin intraartiküler kırıklarının konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerinin sonuçlarını karşılaştırarak ortopedik cerrahlara en uygun tedavi yaklaşımını belirlemede rehberlik etmeyi amaçlamaktadır. Tüm kırıkların yaklaşık %10'unu oluşturmasına rağmen, beşinci metakarp bazisinin intraartiküler kırıkları nadir görülmekte olup, %1'den daha az bir oranda meydana gelmektedir. Beşinci metakarp bazisinin ligamentöz desteği diğer metakarplara göre daha zayıf olduğu için kırık ve çıkık insidansı artmakta, bu durum sıklıkla klinisyenler tarafından göz ardı edilmektedir. Zamanında tanı ve tedavi, kısalık, ekstansör lag, kavrama gücü kaybı ve kronik ağrı gibi komplikasyonların önlenmesi açısından kritik öneme sahiptir.
Bu retrospektif analiz, konservatif (n=51) veya cerrahi (n=52) tedavi uygulanan 103 hastayı içermektedir. Cerrahi grup, kapalı redüksiyon perkütan pinleme (KRPP) ve açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ARİF) uygulanan hastalardan oluşmaktadır. Her iki tedavi yönteminin etkinliğini değerlendirmek için QuickDash skorları, Visual Analog Skala (VAS) ağrı skorları, radyografik sonuçları ve fonksiyonel sonuçlar gibi çeşitli parametreler analiz edilmiştir.
Sonuçlar, konservatif tedavinin Jamar dinamometresi ile ölçülen kavrama gücü açısından daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir; ortalama puan 99,0 iken cerrahi grupta 92,7 olarak belirlenmiştir. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). Ayrıca, konservatif grupta ekstansiyon kısıtlılığı ortalama 4,1 ± 2,1 derece iken, cerrahi grupta bu değer 7,3 ± 4,1 derece olarak saptanmış ve bu da istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001). Ancak, gruplar arasında QuickDash ve VAS değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlemlenmemiştir (p=0,869 ve p=0,434).
Bu çalışma, beşinci metakarp bazis kırıklarının tedavisinde konservatif yöntemlerin etkinliğini vurgulamakta ve daha az invaziv yöntemlerin, uygun hastalara uygulandığında cerrahi müdahalelere benzer sonuçlar sağlayabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, tedavi seçiminin bireysel durumlara göre uyarlanması gerektiği, kırığın tipi, yerleşimi ve genel sağlık durumu gibi faktörlerin göz önünde bulundurulması gerektiği belirtilmektedir. Bu araştırma, kısıtlı mevcut literatüre katkı sağlamakta ve el yaralanmalarının tedavisinde daha geniş örnekleme ilişkin gelecekteki çalışmalara ihtiyaç olduğunu vurgulamaktadır.

Abstract:
This study aims to compare the outcomes of conservative and surgical treatment methods for intra-articular fractures of the fifth metacarpal base in order to guide orthopedic surgeons in determining the most appropriate treatment approach. Despite comprising nearly 10% of all fractures, intra-articular fractures of the fifth metacarpal base are rare, occurring in less than 1% of cases. The ligamentous support of the fifth metacarpal base is weaker compared to other metacarpals, resulting in increased incidence of fractures and dislocations, which are often overlooked by clinicians. Prompt diagnosis and treatment are critical to prevent complications such as shortening, extensor lag, grip strength loss, and chronic pain.
The retrospective analysis included 103 patients who underwent either conservative treatment (n=51) or surgical intervention (n=52). The surgical group consisted of patients treated with closed reduction percutaneous pinning (KRPP) and open reduction internal fixation (ARIF). Various parameters, including QuickDash scores, Visual Analog Scale (VAS) pain scores, radiographic outcomes and functional outcomes, were evaluated to assess the efficacy of each treatment method.
Results indicate that conservative treatment yielded better grip strength outcomes as measured by the Jamar dynamometer, with an average score of 99.0 compared to 92.7 in the surgical group, statistically significant (p<0.001). Furthermore, extension restriction was significantly lower in the conservative group (4.1 ± 2.1 degrees) compared to the surgical group (7.3 ± 4.1 degrees) (p=0.001). However, there was no statistically significant difference in QuickDash and VAS scores between the groups (p=0.869 and p=0.434, respectively).
The current study highlights the effectiveness of conservative treatment for fifth metacarpal base fractures, supporting the notion that non-invasive methods, when applied to appropriate patients, can yield results comparable to surgical interventions. However, the choice of treatment should be tailored to individual circumstances, accounting for fracture type, location, and overall patient health. This research adds to the limited existing literature on the subject and emphasizes the need for further studies with larger sample sizes to enhance the understanding of treatment efficacy in this specific area of hand injuries.