Pediatri kliniğinde akciğer enfeksiyonu tanısı ile takip edilen hastalarda serum 25(OH)D vitamin düzeyi ve kemik turnover markırlarının değerlendirilmesi
In pediatrics clinic diagnosed with lung infection follow-up of the serum vitamin 25 (OH)D levels evaluation of and bone turnover markers
Yazar: TUBA ÜNAL
Danışman: PROF. DR. BEHZAT ÖZKAN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Enfeksiyonlar = Infections ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Pnömoni = Pneumonia ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency ; Vitaminler = Vitamins ; İmmün sistem = Immune system

Özet:
D vitamini primer olarak kalsiyum homeostazı ve kemik metabolizmasından sorumludur. Yapılan çalışmalar sonucu bugün otoimmun hastalıklar, inflamatuar barsak hastalıkları, romatoid artrit, multiple skleroz, diyabet, maligniteler, respiratuar hastalıklar ve kalp hastalıklarının oluşumunda D vitamini eksikliğinin rolü olduğu bilinmektedir. D vitamini reseptörü tüm immun sistem hücrelerinde tanımlanmıştır.Bu çalışmanın amacı 1 ay-15 yaş arasında olan ve alt solunum yolu enfeksiyonu sebebi ile hospitalize edilen vakalarda serum 25(OH) vitamin D düzeyi ile pnömoni arasındaki ilişkiyi belirlemektir.Vakalar, Çocuk İntaniye servisinde akciğer enfeksiyonu tanısı ile yatan hastalardan; kontrol grubu ise Genel Pediatri polikliniğine başvuran sağlıklı çocuklardan oluşturuldu. Tüm vakalar yaş, cinsiyet ve antropometrik ölçümler açısından değerlendirildi. Vaka ve kontrol grubu arasında yaş ve cinsiyet bakımından fark yoktu(p>0.001). Tüm vakalar yaşa göre vücut ağırlıkları ve boya göre vücut ağırlıkları bakımından değerlendirildiler. Ayrıca vakalar malnütrisyonu olanlar ve olmayanlar olarak gruplandırıldı. Tüm vakaların serum 25(OH) vitamin D, kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz, parathormon, immunglobülin ve CD4 düzeyleri ile hemogram, sedimentasyon ve C reaktif protein düzeyleri ölçüldü. Kemik mineral dansitometri ölçümü yapıldı. Pnömoni tanısı alan vakaların belirti ve bulgularının gerileme süreleri karşılaştırıldı.Tüm vaka grubunun serum 25 (OH) vitamin D düzeyi kontrol grubuna göre daha düşük saptandı(p<0.001). Malnütrisyonu olan vakaların serum 25(OH) vitamin D düzeyi, malnütrisyonu olmayan vakalara göre daha düşük saptandı(p<0.001). Vakalar fizik muayene ve laboratuar sonuçlarına göre muhtemel viral ve bakteriyel pnömoni olarak gruplandırıldı. Viral pnömoni tanısı alan vakaların bakteriyel pnömoni tanısı alan vakalara göre ortalama serum 25(OH) vitamin D düzeyi daha düşük tespit edildi(p<0.001). Serum 25(OH) vitamin D düzeyi düşük olan pnömonili vakaların belirti ve bulgularının ortalama gerileme süresinin serum 25(OH) vitamin D düzeyi normal olan gruba göre daha uzun olduğu tespit edildi.Bu çalışmanın sonucunda, pnömoni tanısı alan vakalarda serum 25(OH) vitamin D düzeyi kontrol grubuna göre daha düşük saptanmıştır. Yine serum 25(OH) vitamin D düzeyi düşük olan vakaların iyileşme sürelerinin daha uzun olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak pnömoni tanısı ile takip edilen çocuklardan serum 25 (OH)D vitamin düzeyi bakılması; serum 25(OH)D düzeyi <15 ng/mL olan vakalara D vitamini tedavisi verilmesi, serum 25(OH)D düzeyi >15 ng/mL olan vakalara idame D vitamini tedavisi uygulanabileceğini düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: D vitamini yetersizliği, pnömoni, immun sistem

Abstract:
Vitamin D is responsible primarily for calcium homeostasis and bone metabolism. Vitamin D deficiencies have been found in the studies to have important roles in the formation of autoimmune diseases, inflammatory intestine defects, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, diabetes, malignity, respiratory and hearth diseases. Receptor of vitamin D is detected in all immune system cells.The aim of present study is to determine the relationship between the infection rate of lower respiratory and the level of serum 25(OH) vitamin D among the cases between 1 month to 15 years old and hospitalized for lower respiratory infection.Cases were selected among the patients diagnosed to be pneumonia at fever service while control group consisted of healthy children from general paediatric service. Both groups were similar in age and gender. All the subjects were assessed for their age to body weight and length to body weight ratios. In addition, subjects were categorised for their malnutrition conditions (with and without malnutrition). All cases were subjected to serum 25(OH) vitamin D, calcium, phosphor, alkaline phosphatase, parathormone, immunoglobulin, CD4, hemogram, sedimentation and C reactive protein level measurement. Bone mineral densitometry measurement was also performed. Cases were classified to be possible viral and bacterial pneumonia after physical examination and laboratory test results. Regression duration of symptoms in those diagnosed to be pneumonia was compared.Level of serum 25 (OH) vitamin D in cases diagnosed to be pneumonia was determined to be lower than control (p<0.001). Level of serum 25(OH) vitamin D in cases exposed to malnutrition was found to be lower than those not exposed to malnutrition (p<0.001). Mean level of serum 25(OH) vitamin D was determined to be lower in those diagnosed with viral pneumonia than bacterial pneumonia (p<0.001). Regression duration of symptoms in patients with lower serum 25(OH) vitamin D level was longer than those with normal serum level.As the result of present study, level of serum 25(OH) vitamin D was detected to be lower in subjects diagnosed with pneumonia. Treatment period of those with lower serum 25(OH) vitamin D level was longer. Consequently, children were followed up with a diagnosis of pneumonia serum 25 (OH) vitamin D levels to look at the serum 25 (OH) D level <15 ng / mL of vitamin D treatment of the cases given, the serum 25 (OH) D level> 15 ng / ml in maintenance cases suggest that vitamin D treatment can be applied.Keywords: Vitamin D deficiency, pneumonia, immune system