Robotik radikal prostatektomi sonrası pT3 patolojiye sahip hastaların postoperatif tedavi yönetimi ve onkolojik sonuçlar
Treatment management and oncological outcomes of patients with pT3 prostate cancer after robot assisted radical prostatectomy
Yazar: HALİL UZUNDAL
Danışman: PROF. DR. ARSLAN ARDIÇOĞLU
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Robotik cerrahi işlemleri = Robotic surgical procedures

Özet:
Beklenen yaşam süresinin ve yaşlı nüfusun artmasına paralel olarak prostat kanseri insidansı yaşla birlikte artmakta(1), erkekler için dünyada önemi gittikçe artan bir hastalık olarak karşımıza çıkmaktadır. Prostat kanserinin altın standart tedavisi, 10 yıldan fazla yaşam beklentisi olan hastalarda radikal prostatektomidir. 2000'li yılların başından itibaren uygulanmaya başlayan robot yardımlı radikal prostatektomi ise bu tedaviye getirilmiş minimal invaziv bir alternatif yaklaşım olarak gün geçtikçe önem kazanmaktadır. Patolojik T3  prostat kanseri ekstraprostatik yayılım anlamına gelmektedir ve daha agresif bir hasta grubunu içeren bu hastalığın tedavi yönetimi konusunda hala fikir birliğine varılamamıştır(2). pT3 prostat kanserinin tedavi yönetimi hakkında standart bir protokol oluşmaması sebebiyle yapılan bu çalışmayla literatüre ve ileride oluşturulacak tedavi algoritmalarına katkı sağlamak amaçlanmıştır. Kliniğimizde 2010-2017 yılları arasında robot yardımlı laparoskopik prostatektomi uygulanmış olan ve patoloji sonucu T3 olarak gelen 483 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Preoperatif hormonoterapi, kemoterapi veya radyoterapi alan hastalar; postoperatif  kemoterapi alan hastalar; klinik t1a ve t1b olan  hastalar ile takip süresi 36 ayın altında olan hastalar çıkarılmış ve toplam 326 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastalar için postoperatif uygulanan tedavi yöntemleri karşılaştırılarak onkolojik sonuçlar değerlendirilmiştir.  Çalışmada PSA nüksü için sınır değer 0,2 ng/mL olarak alınmıştır. Hastaların tümüne PSA nüksü gerçekleşene kadar tedavisiz izlem uygulanmış, PSA nüksü gerçekleştikten sonra ise hastalara  kurtarma tedavileri verilmiştir. Hastalara PSA nüksüne kadar tedavisiz izlem uygulanmış; PSA nüksünden sonra ise hastalara kurtarma tedavileri verilmiştir. Bu tedaviler radyoterapi, hormonoterapi veya radyoterapi+hormonoterapi alan  hastalar olacak şekilde gruplandırılmıştır. Biyokimyasal nüks saptanan hastaların hangi özellliklerinin PSA nüksünü artırdığına dair istatistiksel analizler yapılmıştır. 3 ve 5 yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım, kanser spesifik sağkalım ve genel sağkalım değerleri hesaplanmış ve literatürdeki verilerle karşılaştırılmıştır.
Anahtar kelimeler: pT3 prostat kanseri, robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi, postoperatif tedavi, onkolojik sonuçlar

Abstract:
The incidences of prostate cancer have been increasing with age in parallel with the increases in life expectancy and elderly population(1); and prostate cancer has emerged as a disease of increasing importance for men in the world. The gold standard treatment of prostate cancer is radical prostatectomy for the patients whose life expectancies are more than 10 years. The robot assisted radical prostatectomy(RARP), which has been started to be performed since the early 2000s, has been gaining importance day by day as a minimally invasive alternative approach for this treatment. The pathological T3 prostat cancer means extraprostatic extension an no consensus has been reached on the treatment modality of this disease which includes a more aggressive patient subgroup(2). The aim of this study is to contribute to the literature and treatment algorithms for pT3 prostat cancer which will be developed in the future; because there has been no standard protocol for the management of pT3 prostate cancer. In this retrospective study we evaluated the data of 483 pT3 prostate cancer patients who underwent RARP in our clinic between 2010-2017 and whose pathology results were T3. The exclusion criteria for patients were to get any treatment of radiotherapy, hormonotherapy or chemotherapy before RARP; to get chemotherapy after RARP;  to have clinic t1a and t1b disease and to be followed up less than 36 months. Finally 326 patients were included in this study. For these 326  patients postoperative treatment modalities were compared and the oncological outcomes were evaluated. In this study biochemical recurrence was defined as a rise in PSA to 0.2 ng/mL. All patients were followed only with monitoring  serum PSA level until biochemical recurrence occurs and after biochemical recurrence, salvage treatment were given to the all patients . The treatment modalities were grouped as the patients who got radiotherapy, hormonotherapy and radiotherapy+hormonotherapy.  The statistical analyses were made to find out which features of the patients who were identified with biochemical recurrence cause increases in the biochemical recurrence. 3 and 5 years biochemical recurrence free survival, cancer specific survival and overall survival rates were calculated and compared with the data in the literature.
Keywords: pT3 prostate cancer, robot assisted radical prostatectomy, postoperative treatment, oncological outcomes