Servikal spondilozlu hastalarda fizik tedavi yöntemleri ve postürografi cihazı biofeedback egzersizlerinin denge üzerine etkisi
The effect of posturography device biofeedback exercises and physical theraphy on balance in patients with cervical spondylosis
Yazar: TUBA ERBİLİR
Danışman: PROF. DR. HİDAYET SARI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Biyo geri bildirim = Biofeedback ; Denge = Equilibrium ; Duruş = Posture ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Radyografi = Radiography ; Spinal osteofitoz = Spinal osteophytosis

Özet:
Amaç: Servikal spondiloz (SS), genelde yaşla ilişkili olarak vertebralar, intervertebral diskler, faset eklemler, unkovertebral eklemler ve ligamanlarda görülen yırtıklara ve yıpranmalara bağlı değişiklikleri ifade eder. Denge, kişinin vücut ağırlık merkezini destek yüzeyi içerisinde tutabilme yeteneğidir. Bizim çalışmamızın amacı, SS'li hastalarda denge bozukluğunu araştırmak ve denge bozukluğu üzerinde fizik tedavi yöntemleri ile bilgisayarlı statik postürografi (BSP) cihazı biofeedback denge egzersizlerinin etkinliğini karşılaştırmak ve değerlendirmektir.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize olarak planlandı. Nisan 2010-Mart 2012 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Polikliniği'ne boyun ağrısı ve/veya hareket kısıtlılığı şikayetleri ile başvuran, araştırmaya alınma kriterlerine uyan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. A grubuna (n=25) BSP cihazı biofeedback denge egzersizleri ile birlikte fizik tedavi, B grubuna (n=25) ise sadece fizik tedavi verildi. Tedavi öncesi ve sonrasında BDS (Berg Denge Skalası) ve VAS (Vizüel Ağrı Skalası) skorları hesaplandı ayrıca statik postürografi cihazı ile Dİ (Düşme İndeksi) ve Fourier frekans ölçümleri yapıldı. İstatistiksel tüm değerlendirmelerde anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edildi.Bulgular: Çalışmaya alınan hasta grubunun 43'ü kadın (%86), 7'si erkekti (%14). A grubundaki hastaların yaş ortalaması 53,01 ± 7,25 iken, B grubundaki hastaların yaş ortalaması 50,96 ± 7,16 idi. A grubunun tedavi öncesi ve sonrası BDS skorları sırasıyla 53,24 ± 3,97 ve 54,00 ± 3,25 idi (p<0.05). Dİ değerlerine bakıldığında A ve B grubunda tedavi öncesi ve sonrasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. BDS skoru ile Dİ değerleri arasındaki ilişki incelendiğinde ters yönde orta düzeyde korelasyon tespit edildi. Tedavi öncesi F2-4 (periferik vestibüler sistem), F7-8 (merkezi vestibüler sistem) frekansında B grubu lehine fark bulundu (p<0.05).Sonuç: SS'li hastalarda Dİ değeri ve BDS skoru arasında orta derecede korelasyon bulundu. Dİ, BDS skoruna göre daha duyarlı olarak değerlendirildi. SS'li hastalarda Dİ hesaplanarak erken dönemde denge egzersizlerine başlanabilir. BSP cihazı ile yapılan değerlendirmelere göre SS'ye periferik ve merkezi vestibüler sistem ile somatosensöriyel sistemde etkilenme eşlik etmektedir. SS'li hastalarda fizik tedavi ile birlikte uygulanan BSP cihazı biofeedback egzersizlerinin denge üzerine olumlu etkileri gösterilmiştir. Ancak kesin ve güvenilir sonuçlara varılabilmesi için daha fazla sayıda hastanın alındığı, daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Denge, Bilgisayarlı postürografi, Servikal spondiloz

Abstract:
Objectives: Cervical spondylosis (CS) is a term that expresses the changes at the vertebrae, intervertebral discs, facet joints, unkovertebral joints and ligaments. Balance is the ability to hold a person's body in the center of gravity of the support surface. The aim of our study is, to investigate the balance disorder in patients with CS and to compare and evaluate the effects of physicial theraphy and posturography device biofeedback exercises on the balance.Materials and Methods: Our trial was planned as prospective and randomized. It was conducted as a single center study at Istanbul University, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Physical Medicine and Rehabilitation Department between April 2010-March 2012. Fifty patients were included who complaints with neck pain and / or limitation of movement and met all inclusion criteria. Patients were randomly classified into two subgroups. Group A received physical therapy and computerized static posturography device (CSP) biofeedback balance exercises, Group B received only physical therapy. All the patients were assessed with the VAS ( visuel analog scala) Berg Balance Scale (BBS) and for all patients Fall Index (FI) and Fourier frequencies were measured by CSP at baseline and after therapy. All statistical tests were conducted at the 0.05 significance level.Results: There were 43 (%86) female and 7 (%14) male patients in the study group. Mean age of the patients of group A and B were respectively 53.01 ± 7.25 and 50,96 ± 7,16. In group A before and after treatment, the BBS scores were respectively 53,24 ± 3,97 and 54,00 ± 3,25 (p<0.05). According to FI values, there was no significant difference between two groups before and after treatment (p>0.05). Considering the relationship between BBS score and FI values, a reverse correlation was found. Before treatment we found significant difference in the frequency of F2-4 (peripheral vestibular system) and F7-8 (the central vestibular system) in favor of group B (p<0.05).Conclusion: İn patients with CS, there was a moderate correlation between FI and BBS values. BBS scores were more sensitive than FI. In patients with CS, with the calculation of the FI values balance exercises should be started early. According to CSP device tests; CS accompanied by peripheral vestibular, central vestibular and somatosensory system problems. Positive effects on balance of physical theraphy modalities and CSP device biofeedback exercises was shown. To reach reliable results more studies are needed with higher number of patients and long-term follow-up.Keywords: Balance, Computerized posturography, Cervical spondylosis