Septorinoplasti ameliyatlarında düşük akım ve yüksek akım anestezinin serebral oksimetre ve bispektral indeks üzerine etkileri /
Yazar: MELİKE TEZDÖNEN
Danışman: PROF. DR. ÜLKÜ AYGEN TÜRKMEN ; UZMAN BENGÜ ÖZÜTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Bispektral indeks = Bispectral index ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Oksimetri = Oxymetry ; Rinoplasti = Rhinoplasty

Özet:
AMAÇ
Çalışmamızda; kontrollü hipotansiyon uygulanan ve yarı oturur pozisyonda yapılan
septorinoplasti vakalarında düşük akımlı anestezi ile yüksek akımlı anestezi tekniklerini, noninvazif yöntem olan BIS ve serebral oksimetri ile takip ederek anestezi derinliğinin
sağlanmasındaki etkinliklerini ve hemodinamik parametreler üzerindeki güvenilirliklerini
karşılaştırmayı amaçladık.
 GEREÇ YÖNTEM
Etik kurul iznini takiben; prospektif, randomize kontrollü bu çalışmaya genel anestezi
altında,elektif septorinoplasti operasyonu planlanan, dahil olma kriterlerini karşılayan ve
çalışmaya katılmakla ilgili bilgilendirilmiş onam formunu imzalayarak kabul etmiş olan 50
hasta alındı. Hastaların hemodinamik verileri olan KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2, her iki
serebral hemisfer için rSO2 değerleri, BİS değerleri indüksiyon öncesi, indüksiyondan sonra
1. dk'da, entübasyon öncesi, entübasyon sonrası, operasyon süresince 10.dk, 20.dk, 30.dk,
45.dk, 60.dk ve sonrasında yarım saat aralıklarla ve ani değişiklikler olduğunda ve
ekstübasyon sonrası 5.dk da kaydedildi. EtCO2, inspire edilen oksijen konsantrasyonu (FiO2)
ve minimum alveolar konsantrasyon (MAK) entübasyon sonrası monitörize edilerek diğer
parametrelerle birlikte kaydedildi. Çalışmamızda ilk 90 dakikada elde edilen veriler ve
ekstübasyon sonrası 5.dakikadaki veriler kullanıldı. Kaydedilen veriler düşük akımlı anestezi
(0,8L/dk) ve yüksek akımlı anestezi (3 L/dk) uygulanan hasta grupları arasında karşılaştırıldı.
İstatistiksel olarak p<0,05 anlamlı kabul edildi.
 BULGULAR
Çalışmaya, düşük akımlı anestezi grubunda (Grup D) 25 hasta ve yüksek akımlı
anestezi grubunda (Grup Y) 25 hasta olmak üzere toplam 50 hasta dahil edildi. Çalışmaya
dahil edilen olgular arasında cinsiyet, ASA risk grubu, yaş, boy, ağırlık, vücut kitle indeksi
(VKİ) ve operasyon süreleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).
Uygulanan akım yöntemlerine göre ayrılan gruplar arasında indüksiyon öncesi,
indüksiyondan sonra 1. dk'da, entübasyon öncesi, entübasyon sonrası, operasyon süresince
10.dk, 20.dk, 30.dk, 45.dk, 60.dk, 90.dk ve ekstübasyon sonrası 5.dk da kaydedilen kalp tepe atımı, SPO2 sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter bacıncı MAK,
EtCO2 ve FiO2 değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05).
Olgularda ölçülen en düşük BİS değeri; Grup D' de indüksiyon sonrası değerde
görülürken (31,92 ± 9,504) Grup Y' de entübasyon öncesi değerde görüldü (34,68 ± 9,209).
Her iki gruptaki olguların ölçülen en yüksek ortalama sağ rSO2 değerleri entübasyonun 1.
dakikasında ölçüldü (Grup D ortalama: 71,40±6,481; Grup Y ortalama: 73,16±7,798). Grup
D'de ölçülen en düşük değer ortalama: 64,60±4,778 olup indüksiyon sonrası ölçüldü. Grup
Y'de ise ölçülen en düşük değer ortalama: 63,57±6,694 olup operasyonun 20.dakikasında
ölçüldü. Her iki gruptaki olguların ölçülen en yüksek ortalama sol rSO2 değerleri
entübasyonun 1. dakikasında ölçüldü (Grup D ortalama: 71,48±6,801; Grup Y ortalama:
72,44±6,696). Grup D'de ölçülen en düşük değer ortalama: 64,00±7,326 olup indüksiyon
sonrası ölçüldü. Grup Y'de ise ölçülen en düşük değer ortalama: 64,40±6,449 olup
operasyonun 60.dakikasında ölçüldü. BIS , sağ rSO2 ve sol rSO2 açısından yapılan gruplar
karşılaştırmada her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).
SONUÇ
Çalışmamızdan elde ettiğimiz bulguları değerlendirdiğimizde, septorinoplasti
anestezisinde intraoperatif hemodinami, yeterli anestezi derinliği ve serebral oksijenasyon
açısından iki yönteminde yeterli güvenliği sağladığı sonucuna vardık.

Abstract:
AIM
In our study we aimed to compare low and high flow anaesthesia anaesthesia
techniques by using BIS which is a non invasive method and cerebral oximetry, in
septorhinoplasty patients whom we applied controlled hypotension and settled in semisitting
position. We tried to determine their reliability and effectivity on heamodynamic parameters
and depth of anaesthesia.
 MATERİAL AND METHODS
After approval by the local Ethics Committee; 50 patients were involved in the study
consisted of planned elective septorhinoplasty under general anaesthesia, matcing the
inclusion criteria and signed informed consent about the research. Heamodynamic parameters
such as HR, SPB, DBP, MAP, SpO2, and BIS values, rSO2, for both hemispheres were
recorded before induction, 1. minute,after induction, before entubation, after entubation,
10min,20min,30min,45min,60min during the operation and consequent half an hour intervals
or while sudden changes and 5 min after extubation. After entubation, EtCO2, inspired
oxygen concentration (FiO2) and minimum alveolar consantration (MAC) were monitorized
and recorded in addition to the other parameters. In our study, datas were used in the first 90
minutes and in the fifth minute after extubation. Recorded datas were compared between the
patient groups whom received low flow anaesthesia (0,8L/min.) and high flow anaesthesia (3
L/min.). p-values < 0.05 were assumed statistically significant.
 RESULTS
25 patients in low flow anaesthesia group (Group D) and 25 patients in high flow
anaesthesia group (Group Y), total of 50 patients are included to the study. There were not
any statistical significant differences regarding gender,age, ASA risc score, hight, weight,
body mass index and duration of operations (p>0,05). Comparing the groups depending on
the anaesthesia flow, heart rate, SPO2, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean
arterial pressure, MAC, EtCO2 and FiO2 measurements did not show any statistically
significant difference (p>0,05) before induction, 1 min after induction, before entubation,after
entubation, 10min.,20min.,30min.,45min.,60min,90min., during the operation and 5 min. after
the extubation. 
The lowest BIS measurement in Group D was after induction (31,92 ± 9,504), and the
lowest measurement in Group Y was before induction (34,68 ± 9,209). The highest mean
right rSO2 values were measured in the 1. minute after entubation in both groups. (Group D
mean: 71,40±6,481; Group Y mean: 73,16±7,798). The lowest value in Group D mean rSO2
was 64,60±4,778 measured after induction. Group Y's lowest measured mean rSO2 value was
63,57±6,694, and it's measured in the 20. minute of the operation. Throughout the groups, the
highest mean left rSO2 value was in the 1.minute of entubation (Group D mean: 71,48±6,801;
Group Y mean: 72,44±6,696). In group D,the lowest mean rSO2 value, 64,00±7,326, was
recorded after induction. In group Y the lowest mean rSO2 value ,64,40±6,449, was recorded
in the 60. minute of operation. Comparing the right and left rSO2 of BIS, there was not any
significant difference between two groups (p>0.05).
 CONCLUSIONS
The main conclusion that we've come up with after the research, was both methods
provided enough reliability according to intraoperative hemodynamy, sufficient anesthesia
depth, and cerebral oxygenization in septorhinoplasty.