Diyabetik maküla ödeminde intravitreal ranibizumab enjeksiyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi /
Yazar: KADER YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. ALPARSLAN ŞAHİN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Fovea centralis = Fovea centralis ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula ödemi = Macular edema ; Ranibizumab = Ranibizumab ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç:Bu çalışmada diyabetik maküla ödeminde (DMÖ) intravitreal ranibizumab uygulamasının, görme keskinliği (GK), göz içi basıncı (GİB) ve santral fovea kalınlığına (SFK) olan etkilerinin araştırılması amaçlandı. 
Materyal-Metod:Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde Aralık 2012 - Mayıs 2014 tarihleri arasında DMÖ tanısıyla takipleri bulunan ve DMÖ tedavisi için intravitreal 0,5 mg/0,05 ml ranibizumab (Lucentis; Genentech Inc, South San Francisco, CA, US) enjeksiyonu uygulanan hastalar çalışma kapsamına alındı.Olgulara enjeksiyon öncesi Optik Koherens Tomografi (OKT) ile bakıldı. Çekilen fundus floresein anjiografilerinde makülada ödem saptanan tüm hastalarda, OKT'de SFK en az 300µm ve üzerinde izlendi. Olguların enjeksiyondan sonraki 1. ay,3.ay ve 6. ay kontrolleri yapılıp  GK, GİB ve OKT ile SFK bakıldı. SFK'sı  300µm ve üzerinde olan olgulara tekrar enjeksiyon uygulandı. 
Bulgular:Olguların yaş ortalamaları 59,51 ±7,80 yıl idi.Olguların enjeksiyon öncesi GK ortalama 0,80±0,59 logarithm of the minimum angle of resolution  (logMAR) idi ve tekrarlayan enjeksiyonlar sonrası 1. aydaki ortalama GK 0,72±0,53 ,3.ay 0,71±0,47 ve 6.ay 0,62±0,34 logMAR idi ve istatiksel olarak anlamlı artış izlenmedi(p=0,072).Enjeksiyon öncesi SFK ortalamaları 573,06 ± 126,39µmidi ve  enjeksiyonlar sonrası 1. ay SFK ortalamaları 443,93 ± 110,74µm, 3.ay SFK ortalamaları 431,55 ± 110,99µmve 6. ay SFK ortalamaları 398,97 ± 117,01µm  idi veenjeksiyon öncesine  göre karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı düşüş izlendi (p=0,001). Enjeksiyon öncesi GİB 17,14± 3,49 mmHg idi. Enjeksiyon sonrası 1. aydaki GİB 17,99 ± 3,54 mmHg, 3.aydaki GİB 17,46±3,61mmHg ,6.aydakiGİB 17,32±3,42 mmHg idi ve enjeksiyon öncesine  göre karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı(p =0,36). Olgularda enjeksiyon sonrası ciddi komplikasyon gözlenmedi. 
Sonuçlar:Diyabetik retinopatiye bağlı gelişen DMÖ tedavisinde intravitreal ranibizumab enjeksiyonunun fovea kalınlığını azaltmasına rağmen GK üzerine olumlu etkisinin olmadığı görüldü.

Abstract:
Purpose: To evaluate the effects of intravitreal ranibizumab injection on visual acuity (VA), intraocular pressure (IOP) and central foveal thickness (CFT) in patients with diabetic macular edema (DME). 
Materials and Methods: In this study we included 70 eyes of 70 patients who were treated with intravitreal ranibizumab injection (Lucentis; Genentech Inc, South San Francisco, CA, US) with a diagnosis of DME  at Dicle University Faculty of Medicine Ophtalmology Clinic between December of 2012 and May 2014. The mean age of the patients was 59.5 ±7.80 years. Prior to the injections the patients were evaluated for VA, IOP and CFT with optical chorence tomography (OCT). The dose of ranibizumab was 0.5 mg/0.05 ml. At 1st month, 3rd month, 6th month, patients were reevaluated by means of  VA, IOP and CFT in every visits. In patients with CFT ≥300µm repeated injections were performed. 
Results: Before injection (BI), the mean VA of the patients was 0.80±0.59 logMAR and after injection in the 1st month  was 0.72±0.53 logMAR, 3rd  month was 0.71±0.47 logMAR, 6th month was 0.62±0.34 logMAR and statistical significant increase was not observed (p=0.072). 
Before injections the mean CFT was 573.06 ± 126.39µm and after injection, 1st month the mean CFT was 443.93 ± 110.74µm, 3rd month it was 431.55 ± 110.99µm, 6th month it was 398.97 ± 117.01µm.When compared to BI, statistically significant decrease was observed (p<0.001). Before injection the mean IOP was 17.14± 3.49 mmHg and after injection at the 1st IOP was 17.99 ± 3.54 mmHg, 3rd month IOP was 17.46±3.61mmHg, and at 6th month was 17.32±3.42mmHg, There was no significant difference with respect to IOP measurements (p =0.36). There were no serious complications in the patients after injections. 
Conclusion: Intravitreal ranibizumab injections decreased the foveal thickness, but did not affect the visual acuity in  the treatment of DME.