Tiroid papiller karsinomlarında klinik nod negatif hastalarda uygulanan total tiroidektomiye karşın total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu analizi
The comparative analysis of total thyroidectomy and total thyroidectomy with central neck dissection applied on thyroid papillary carcinoma patients with negative clinical evidence
Yazar: HİLMİ ERENCAN POLAT
Danışman: PROF. DR. MELİH AKINCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Karsinoma = Carcinoma ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Amaç: Papiller tiroid kanserli hastalarda uygulanan total tiroidektomiye profilaktik santral boyun diseksiyonu eklemenin ameliyat sonrası dönemde hastanın klinik sonuçlarına etkisini incelemek.
Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma retrospektif olarak SBÜ Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2016- Haziran 2020 tarihleri arasında 18 yaşından büyük hastalara uygulanan total tiroidektomi ile total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan hastalar karşılaştırıldı. Hastaların demografik verileri, kan tahlil sonuçları, ameliyat öncesi biyopsi sonuçları, ameliyatına ait veriler, ameliyat sonrası patoloji sonuçları ve hastanın klinik bulguları tıbbi kayıtlardan elde edildi. Hastaların ameliyat sonrası takipleri birebir görüşme yöntemi ile kayıt edildi.
Bulgular: Çalışmamızda Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi kliniğine başvuran, total tiroidektomi ameliyatı yapılan 162 hasta ile total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu ameliyatı yapılan 131 hasta dahil edilmiştir. Hastalarımızın 226'sı kadın iken 67'si erkektir. Çalışmamıza dahil edilen 293 hastanın 138'i papiller mikrokarsinom iken 155'i papiller karsinomdur. Hastalar ameliyat sonrası komplikasyon oranları ise karşılaştırılmış olup total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan grubun komplikasyon oranları yüksek bulunmuştur. Ancak istatiksel olarak anlamlı (p:<0,001) tek farklılık geçici klinik hipokalsemide saptanmıştır. Total tiroidektomi yapılan 162 hastanın 33'ünde (%19,1) geçici klinik hipokalsemi saptanırken, total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan 131 hastanın 61'inde (%46,6) geçici klinik hipokalsemi saptanmıştır. Ameliyat sonrası patolojiler incelendiğinde ise çıkarılan malign lenf nodu varlığı açısından istatisel olarak anlamlı farklar mevcuttur. Total tiroidektomi yapılan hastaların %8,6'sında malign lenf nodu bulunurken, total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan hastaların %40'ında malign lenf nodu mevcuttur. Hastalar ameliyat sonrası takiplerinde malign lenf nodu nüksü açısından değerlendirildiğinde total tiroidektomi yapılan grupta lenf nodu nüksü %7,4 iken total tiroidektomi ve profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılan grupta %3,8'dir. Ameliyat sonrasında malign lenf nodu nüksü açısından değerlendirildiğinde papiller karsinom olan 155 hastanın 86'sına total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu hastaların 7'sinde (%8,1) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Hastaların 69'una ise total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu uygulanmış ve bu hastaların 2'sinde (%2,9) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Papiller mikrokarsinom olan 138 hastanın 76'sına total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu hastaların 5'inde (%6,6) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır. Hastaların 62'sine ise total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu uygulanmış ve bu hastaların 3'ünde (%4,8) ameliyat sonrası dönemde malign lenf nodu saptanmıştır.
Sonuçlar: Total tiroidektomi ile profilaktik santral boyun diseksiyonu yapılması ameliyat sonrası takiplerde lokorejyonel nüksü azalttığı görülmektedir. Özellikle bu azalma papiller kanseri olan hastalarda papiller mikrokanserli gruba göre daha belirgindir. Ameliyata profilaktik santral boyun diseksiyonu eklenmesi ameliyat süresi ve hastanede yatış süresini uzatmaktadır. Çalışmamızda hastalar komplikasyon oranları ile karşılaştırılmış ve yüzdesel olarak totat tiroidektomiye profilaktik santral boyun diseksiyonu eklenen grupta komplikasyon oranı daha yüksek olsada istatiksel olarak anlamlı tek farklılık geçici klinik hipokalsemide görülmüştür. Sonuç olarak tüm veriler değerlendirildiğinde papiller mikrokanserler dışında tiroid papiller tümörlerinde profilaktik santral boyun diseksiyonunun tecrübeli merkezlerde uygulanması uygun bir tedavi seçeneği olabilir düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Tiroid papiller karsinom, tiroid papiller mikrokarsinom, geçici hipokalsemi, profilaktik santral boyun diseksiyonu

Abstract:
The Comparative Analysis of Total Thyroidectomy and Total Thyroidectomy with Central Neck Dissection Applied on Thyroid Papillary Carcinoma Patients with Negative Clinical Evidence
Objective: Examine the effect of adding prophylactic central neck dissection to total thyroidectomy performed in patients with papillary thyroid cancer on the clinical outcomes of the patient in the postoperative period.
Materials and Methods: This study retrospectively compared the patients who underwent total thyroidectomy with total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection performed on patients older than 18 years of age in the General Surgery Clinic of SBU Gülhane Training and Research Hospital between January 2016 and June 2020. Demographic data of the patients, blood analysis results, preoperative biopsy results, surgical data, postoperative pathology results and clinical findings of the patient were obtained from medical records. Postoperative follow-ups of the patients were recorded using one-on-one interviews.
Results: In our study, 162 patients who applied to Gülhane Training and Research Hospital General Surgery clinic and underwent total thyroidectomy and 131 patients who underwent total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection were included. While 226 of our patients were women, 67 patients were men. While 138 of the 293 patients included in our study were micropapillary carcinoma, 155 were papillary carcinoma. The postoperative complication rates of the patients were compared, and the complication rates of the group that underwent total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection were found to be high. However, the only statistically significant (p:<0.001) difference was found in transient clinical hypocalcemia. While transient clinical hypocalcemia was detected in 33 (19.1%) of 162 patients who underwent total thyroidectomy, temporary clinical hypocalcemia was detected in 61 (46.6%) of 131 patients who underwent total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection. When the postoperative pathologies are examined, there are statistically significant differences in terms of the presence of malignant lymph node removed. While 8.6% of patients who underwent total thyroidectomy had malignant lymph nodes, 40% of patients who underwent total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection had malignant lymph nodes. When the patients were evaluated in terms of malignant lymph node recurrence in their postoperative follow-up, the rate of lymph node recurrence was 7.4% in the total thyroidectomy group, while it was 3.8% in the total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection group. When evaluated in terms of malignant lymph node recurrence after surgery, total thyroidectomy was performed in 86 of 155 patients with papillary carcinoma. In 7 (8.1%) of these patients, malignant lymph nodes were detected in the postoperative period. Total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection were performed in 69 of the patients, and malignant lymph nodes were detected in 2 (2.9%) of these patients in the postoperative period. Total thyroidectomy was performed in 76 of 138 patients with micropapillary carcinoma. Malignant lymph node was detected in 5 (6.6%) of these patients in the postoperative period. Total thyroidectomy and prophylactic central neck dissection were performed in 62 of the patients, and malignant lymph nodes were detected in 3 (4.8%) of these patients in the postoperative period.
Conclusion: Prophylactic central neck dissection combined with total thyroidectomy seems to reduce locoregional recurrence in postoperative follow-ups. Especially, this decrease is more pronounced in patients with papillary cancer than in the group with micropapillary cancer. Adding prophylactic central neck dissection to the operation prolongs the operation time and hospital stay. In our study, the patients were compared with their complication rates, and although the complication rate was higher in the group that added prophylactic central neck dissection to total thyroidectomy, the only statistically significant difference was seen in transient clinical hypocalcemia. In conclusion, when all data are evaluated, we think that prophylactic central neck dissection in thyroid papillary tumors, except micropapillary cancers, in experienced centers may be an appropriate treatment option.

Keywords: Thyroid papillary carcinoma, thyroid micropapillary carcinoma, transient hypocalcemia, prophylactic central neck dissection