Preoksijenasyon için algoritmik yaklaşım: Tidal hacimli solunum yetersiz kaldığında, aşamalı olarak basınç desteği ve soluk sonu pozitif basınç eklenmesi
Algorithmic approach for preoxygenation: stepwise addition of pressure support and positive end tidal pressure when tidal volume breathing is insufficient
Yazar: ÇAĞIN TANRIVERDİ
Danışman: PROF. DR. ERKAN TOMATIR
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Algoritmalar = Algorithms ; Anestezi = Anesthesia ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical

Özet:
Preoksijenasyon, havayolu yönetiminin temel güvenlik unsurlarından birisidir. Son yıllarda yeterli preoksijenasyon için başarı oranını artırmak ve gereken süreyi kısaltmak amacıyla geleneksel tidal hacimli solunuma (THS) noninvaziv pozitif basınçlı solunum (NIPBV) tekniklerinin eklenmesi önerilmektedir. Bu çalışmada; standart THS ile hedef ETO2 (≥%90) değerine ulaşamayan olgulara önce inspiratuvar basınç destekli ventilasyon (PSV), yine başarı sağlayamayan olgulara ise soluk sonu pozitif basınç (PEEP) da eklenerek yapılan ventilasyon ile algoritmik bir yaklaşımın değerlendirilmesi amaçlandı.
Etik Kurul onayı alındıktan sonra elektif ameliyatlar için genel anestezi planlanmış; 18-65 yaşları arasında, ASA 1-2 fiziksel durumunda ve THS ile 3. dk sonunda ETO2 <%90 olan 200 hasta iki gruba ayrıldı. Grup I'e THS ile devam edildi. Grup II'ye önce 1 dk 6 cmH2O PSV eklendi. 4. dk'da yeterli ETO2 seviyesine ulaşamayan hastalar tekrar iki gruba ayrıldı. Grup II.k sadece PSV ile devam ederken Grup II.ç'ye ek olarak 4 cmH2O PEEP eklendi. Çalışma ETO2 ≥%90 olduğunda veya 5. dk sonunda sonlandırıldı. Hasta özelliklerinin yanı sıra işlem öncesi ve sonrası vital değerler, ETO2 ≥%90 olduğu saniye, bu saniyedeki ETCO2 seviyesi ve istenmeyen etkiler kaydedildi.
Başarılı preoksijenasyon süresi Grup II'de (222,63±27,24 sn), Grup I'e (237,17±40,31 sn) göre; Grup II.ç'de de (252,38±7,46 sn) Grup II.k'ye (268,94±12,24 sn) göre önemli düzeyde kısa bulundu (p <0,005). NIPBV ile başarısızlık görülmedi. İşlemi kesmeyi gerektirecek istenmeyen bir etki gözlenmedi.
Sonuç olarak; NIPBV yöntemlerinin, THS ile yeterli preoksijenasyon düzeyine erişen hastalar için gerekli olmadığı; ancak seçilmiş hastalarda yararlı olabileceği kanısına varıldı.

Anahtar kelimeler: anestezi, preoksijenasyon, tidal hacim, PSV, PEEP

Abstract:
Preoxygenation is one of the main safety factors of airway management. In recent years, adding non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) techniques to traditional tidal volume breathing (TVB) are recommended in order to both increase the success rate and shorten the required time. In this study it was aimed to evaluate an algorithmic approach first by adding inspiratory pressure supported ventilation (PSV) to cases where the target ETO2 (≥90%) value could not be reached with standard tidal volume breathing, and for the still unsuccessful cases were ventilated by adding the positive end expiratory pressure (PEEP).
Following the approval of the Ethics Committee, 200 patients between the ages of 18-65 years, the ASA 1-2 physical state and ETO2 <90% at the end of 3rd min with TVB, planned for elective surgeries under general anesthesia, were randomly divided into two groups. Group I was continued with TVB. Group II was first added to 6 cmH2O PSV for 1 min. The patients who could not reach the sufficient ETO2 level at the end of 4th min were again divided into two groups. Additional 4 cmH2O PEEP was added to Group II.ç, while Group II.k continued with PSV only. The study was terminated when ETO2 was ≥90% or at the end of 5th min. In addition to patient characteristics, vital values before and after the procedure, the second when ETO2 was ≥90%, the ETCO2 level at this second and adverse effects were noted.
Successful preoxygenation time was significantly shorter in Group II (222,63±27,24 sec) compared to Group I (237,17±40,31 sec) and in Group II.ç (252,38±7,46 sec), compared to Group II.k (268,94±12,24 sec) (p <0,005). No failures were seen with NIPPV. No adverse effects were observed that would require interruption of the process.
In conclusion, the NIPPV methods are not necessary for patients who reach adequate preoxygenation with TVB; however, they could be beneficial in selected patients.

Keywords: anesthesia, preoxygenation, tidal volume, PSV, PEEP