Boyun kitlelerinde bilgisayarlı tomografi perfüzyon
Perfusion computed tomography for neck masses
Yazar: FATİH DÜZGÜN
Danışman: DOÇ. DR. SERDAR TARHAN
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Bilgisayarlı tomografi = Computed tomography ; Boyun = Neck ; Perfüzyon = Perfusion

Özet:
AmaçBilgisayarlı tomografi(BT) ve manyetik rezonans görüntüleme(MRG), anatomi ve baş- boyun patolojilerini belirlemede oldukça duyarlı bir yöntemdir. Ancak anormal dokunun patofizyolojisini belirlemede sınırlıdır. Son yıllarda yeni uygulanmaya başlanan dinamik kontrastlı perfüzyon tomografi tekniği ile bu sınırlamalar giderilmeye çalışılmaktadır. Dinamik görüntüleme bolus kontrast madde enjeksiyonu sırasında kesit alınmasıyla sınırlıdır ve kantititatif bilgi sağlamaktadır. Major avantajı, daha kolay ulaşılabilir, daha kolay kullanılabilir ve daha ucuz oluşudur.Çalışmamızda anabilim dalımızda boyun kitlesi nedeniyle dinamik kontrastlı BT tetkiki yapılan hastaların verilerini retrospektif olarak cihazda bulunan bir software yardımı ile tekrar değerlendirilip kitlelerin BT perfüzyon görüntüleri ve verileri elde edilerek benign-malign kitle ayrımında perfüzyon BT'nin yararlılığının araştırılması amaçlanmaktadırGereç ve YöntemBT ünitemize boyun kitlesi nedeniyle dinamik boyun BT istemi ile refere edilen hastaların, Siemens marka Somatom-Emotion model Spiral BT cihazımızda Medrad Vistron CT injection system marka otomatik enjektör ile İV kontrast madde verilerek yapılan dinamik BT verileri üzerinden bir software yardımı ile BT perfüzyon görüntüleri ve verileri elde edilmiştir.Bulgular11 malign ve 24 benign hasta grubunda perfüzyon görüntüler elde edildi. Perfüzyon parametreleri incelendiğinde kan hacmi ve permeabilite değerleri ortalaması tüm kitlelerde(benign ve malign) (BV= 91,0886 mL/100g ve CP=95,5800 mL/100g/dk) kas dokularından(BV=22,9171 mL/100g ve CP=22,2657 mL/100g/dk) belirgin farklılık gösterdiği ve aradaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı(p<0,05). Aynı şekilde benign ve malign kitleler ayrı ayrı düşünüldüğünde kan hacmi ve permeabilite değerleri kas dokusundan belirgin farklılık göstermekte olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu(p<0,05).Benign ve malign olguların perfüzyon parametre değerlerinin karşılaştırılmasında kan hacmi değerleri malign kitlelerde daha yüksek olup (Malign kitlelerde, BV= 142,9455 mL/100g benign lezyonlarda BV=67,3208 mL/100g/dk) aradaki fark anlamlı bulundu(p= ,030). Permeabilite değerleri malign kitlelerde daha düşük olup (Malign kitlelerde CP=60,1273 mL/100g/dk; benign lezyonlarda CP=111,8292 mL/100g/dk) aradaki fark anlamsız bulundu(p= ,206).SonuçÇalışmamızda perfüzyon BT'nin malign kitlelerin benign lezyonlardan ayrımında, perfüzyon parametrelerinden BV değerinin faydalı olabileceği gösterilmiştir. Ancak malign ve bening kitllerin CP değerleri arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır. BTP'de, uygulanan tekniğe, lezyonun heterojenitesine, artefaktlara, hasta hareketine bağlı olarak farklı sonuçlar elde edilebileceği göz önüne alındığında boyun kitlelerinin benign-malign ayırımında BTP yönteminin yararlılığının tam ortaya konabilmesi için daha homojen oluşturulmuş hasta sayısı yüksek serileri içeren çalışmalara gereksinim olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
PurposeComputed tomography (CT) and magnetic resonance imaging(MRI) are very sensitive methods to defining anatomy and patology of head and neck, however they are limited in defining the pathophysiology of the anomalous tissue. Recently, dynamic contrast-enhanced perfusion tomography(CTP) technique which has been started to be applied newly is trying to overcome these limitations. Dynamic imaging has a limitation of getting sections during bolus contrast injection. The major advantages of CTP are easy access, simple application and being a cheaper examination method.The aim of our study is to research the benefits of CTP on benign-malignant mass differentiation by reevaluating the data and images of the patients with neck masses who have been examined with dynamic contrast-enhanced CT in our hospital retrospectively with the aid of software on equipments.Materials and MethodsThe CT perfusion images and data of the patients with neck masses who have been forwarded to our department for dynamic neck CT have been obtained using a Siemens Somatom-Emotion Spiral CT with IV contrast agent applied with an automatical injector(Medrad Viston CT injection) with the aid of a software.FindingsThe perfusion images of two patient groups with of 11 malignant and 24 benign lesions were obtained. When the perfusion parameters were analysed, it was shown that the blood volume and permability values of bothgroups(benign ve malignant)(BV= 91,0886 mL/100g and CP=95,5800 mL/100g/min) showed statistically significant difference(p<0,05) from the muscle tissue(BV=22,9171 mL/100g ve CP=22,2657 mL/100g/min). Likewise, when benign and malignant masses were evaluated seperately, the blood volume and permeability values were much different than muscle tissue and the difference between them were found to be statistically meaningful(p<0,05).The comparision of perfusion parameter values between malignant and benign masses showed that the blood volume values were higher on malignant masses(BV=142,9455 mL/100g for malignant and BV=67,3208 mL/100g for benign masses) and the difference was meaningful(p= ,030). Permeability values were lower on malignant masses(CP=60,1273 mL/100g/min for malignant and CP=111,8292 mL/100g/min for benign masses) but the difference was found insignificant(p= ,206).ConclusionOur study showed that BV value, which is one of the perfusion parameters is useful in distinguishing benign and malignant procesess. However a statistically significant differecence couldn?t be found between the CP values of benign and malignant masses. We believe that when the possibility of getting different results, based on the applied method, heterogenity of lesions, artefacts and the motion of patients were considered studies which includes series with higher number of homogenised patients are needed to display the effectiveness of BTP method for benign-malignant analysis of neck mass.