Otoskleroz Tiplerinde Cerrahi Tedavi Sonuçlarının Karşılaştırılması
Comparison of Surgical Treatment Results in Otosclerosis Types
Yazar: SERKAN ÇAYIR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ALİ ÇETİN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Giriş: 
Otoskleroz otik kapsülün primer bir hastalığıdır. Anatomik olarak tutulum yerine ve tutulum şekline göre stapedial otoskleroz, koklear otoskleroz ve histolojik otoskleroz olarak sınıflandırılabilir. Bununla birlikte otoskleroz klinik olarak iletim tipi, miks tip ve sensorinöral tip işitme kaybına yol açmaktadır. 
Materyal Metod: 
Çalışmamızda Ocak 2003 ile Eylül 2011 tarihleri arasında otoskleroz ön tanısı ile cerrahi tedavi uyguladığımız 95 hastanın dosyaları taranarak preoperatif ve postoperatif odyogram sonuçlarına ulaşabildiğimiz 86 hastanın preoperatif ve postoperatif hava eşiği, kemik eşiği ve hava- kemik aralığı karşılaştırılarak işitme kazançları belirlendi. Operasyon sırasında stapes suprastriktürü alınmadan önce taban rengine göre hastalar mavi (%67), beyaz (%21) ve obliteratif (%12) olarak gruplara ayırıldı. 54 hasta lokal, 32 hasta genel anestezi altında, small fenestra tekniği kullanılarak stapedetomi yapıldı ve 0.6 mm teflon piston tatbik edildi. 
Bulgular: 
Cerrahi sonrası gruplara ayırmadan önce ortalama kemik yolundaki işitme kazancı 4 dB, ortalama hava yolundaki işitme kazancı 20 dB ve ortalama hava-kemik aralığı işitme kazancı 16 dB olduğu görülmüştür. Elde edilen veriler kemik yolu hariç istatiksel olarak anlamlı bulunuştur (p<0.05). Gruplar arasında işitme kazancı bakımından beyaz otosklerozda hava yolunda ortalama 24 dB, mavi otosklerozda 19 dB, obliteratif otosklerozda ise 17 dB, hava-kemik aralığında ise ortalama kazanç beyaz otosklerozda 22dB, mavi otosklerozda 15dB, obliteratif otosklerozda 16 dB olarak bulundu. Yine gruplar arasında taban komplikasyonu beyaz otosklerozda %44,2 olarak saptanırken bu oran mavi otosklerozda %3,4 olarak bulundu, obliteratif otosklerozda ise taban komplikasyonu görülmedi.
Tartışma:   
Otoskleroz tedavisinde cerrahi tedavi günümüzde en etkili tedavi yöntemidir. Ameliyat esnasında taban rengine göre perforatör seçmek ve yine taban rengine göre oluşabilecek komplikasyonlara hazırlıklı olmak gerekmektedir.
Sonuç: 
Sonuç olarak, işitme kaybı şikâyeti ile başvurup otoskleroz ön tanısı ile stapedotomi ameliyatı uygulanan hastalarda postoperatif dönemde önemli derecede işitme kazancı sağlanmıştır. Hastaları gruplara ayırdıktan sonra mavi otoskleroz grubunda ameliyat sırasında daha az güçlükle karşılaşılmışken, beyaz ve obliteratif otoskleroz grubunda daha fazla zorluklarla karşılaşılmıştır. Beyaz otosklerozda perioperatif taban komplikasyon oranı daha fazla saptanmıştır. Bunula birlikte işitme kazancı bakımından gruplar arasında önemli bir farklılık gözlenmemiştir.

Abstract:
Introduction
Otosclerosis is a primary disease of the otic capsule. Anatomically, it can be classified as stapedial otosclerosis, cochlear otosclerosis and histological otosclerosis according to the place of involvement and the form of involvement. However, otosclerosis causes clinically conductive, mixed, and sensorineural hearing loss.
Material and method: 
In our study, the preoperative and postoperative air threshold, bone threshold and air-bone gap of 86 patients whose preoperative and postoperative audiogram results were obtained by scanning the files of 95 patients who were treated with a pre-diagnosis of otosclerosis between January 2003 and September 2011 were compared, and their hearing gains were determined. Before stapes suprastricture was taken during the operation, the patients were divided into blue (67%), white (21%) and obliterative (12%) groups according to the base color. Stapedetomy was performed in 54 patients under local anesthesia, 32 patients under general anesthesia using the small fenestra technique and a 0.6 mm teflon piston was applied.
Results: 
Before grouping after surgery, it was observed that the average hearing gain in the bone conduction was 4 dB, the mean hearing gain in the airway was 20 dB, and the average air-bone gap hearing gain was 16 dB. The data obtained were found to be statistically significant except for the bone conduction (p<0.05). In terms of hearing gain among the groups, the average gain in the airway was 24 dB in white otosclerosis, 19 dB in blue otosclerosis, 17 dB in obliterative otosclerosis, and the average gain in the air-bone range was 22 dB in white otosclerosis, 15 dB in blue otosclerosis, and 16 dB in obliterative otosclerosis. In addition, among the groups, the base complication was found to be 44.2% in white otosclerosis, while this rate was 3.4% in blue otosclerosis, and no base complication was observed in obliterative otosclerosis.
Discussion:   
Surgical treatment is the most effective treatment method today in the treatment of otosclerosis. During the operation, it is necessary to choose a perforator according to the base color and to be prepared for the complications that may occur according to the base color.
Conclusion: 
As a result, patients who applied with a complaint of hearing loss and underwent stapedotomy surgery with a pre-diagnosis of otosclerosis, had significant hearing gain in the postoperative period. After dividing patients into groups, less difficulty was encountered during surgery in the blue otosclerosis group, while more difficulties were encountered in the white and obliterative otosclerosis group. Perioperative baseline complication rate was higher in white otosclerosis. However, no significant difference was observed between the groups in terms of hearing gain.