İmplantasyon döneminde hiperglikolize hcg'nin ilk trimester gebelik sonuçlarına etkisi /
Yazar: ERDEM GÜRKAN
Danışman: PROF. DR. İNAN İLKER ARIKAN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE SERTEL
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
AMAÇ: H-hCG'nin birinci trimesterdeki düşük tehdidinde gebelik sonuçlarını öngörmedeki rolünü gebeliğin implantasyon döneminde serumda bakılan H-hCG değeri ile göstermek ve birinci trimester boyunca takip edilen sağlıklı ve sağlıksız seyreden gebeliklerin H-hCG değerlerini gebelik prognozlarıyla olan ilişkilerini karşılaştırmak.

GEREÇ VE YÖNTEMLER: Çalışmamız, Kocaeli Şehir Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Kocaeli, Türkiye'de, tek merkezli "Prospektif gözlemsel" olarak Aralık 2023 – Şubat 2024 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Çalışmaya  Kocaeli Şehir Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulundan 28/12/2023 tarihinde 2023-19 sayılı protokol numarası ile etik kurul onayı alındıktan sonra başlandı. Dahil edilme kriterlerini sağlayan her hastaya çalışma hakkında sözel ve yazılı bilgi verildi ve yazılı onam alındı. Çalışmaya toplamda 89 gebe katılım sağladı. Aktif şikayeti olmayan gebelik şüphesiyle kadın hastalıkları ve doğum  polikliniklerimize başvuran hastalardan gebeliğin implantasyon döneminde olanlardan serumda H-hCG değeri bakıldı. Birinci trimester sonuna kadarki gebelik takipleri sonucunda çalışmamıza dahil olan 89 gebe iki gruba ayrılmış; sağlıklı seyredenler ile gebeliği sonlanmış olanların implantasyon döneminde bakılan H-hCG değerleri karşılaştırıldı. İstatistiksel analizler için SPSS 22.0 programı kullanıldı ve P<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Sağlıklı gebeliği olan ve olmayan hastaların yaş, gebelik sayısı, parite, total hCG, H-hCG ve total hCG/ H-hCG oranı ölçümleri arasında anlamlı farklılık elde edilmiştir (p<0.05). Sağlıklı gebeliği olan  hastaların yaş, gebelik sayısı ve parite değerlerinin ortalaması sağlıklı gebeliği olmayan hastalardan daha düşüktür. Sağlıklı gebeliği olan  hastaların total hCG, H-hCG ve total hCG/ H-hCG oranı ölçümleri arasında anlamlı farklılık elde edilmiştir (p<0.05). Buna göre sağlıklı gebeliği olan  hastaların total hCG, H-hCG ve total hCG/ H-hCG değerlerinin ortalaması sağlıklı gebeliği olmayan hastalardan daha yüksektir. Ancak sağlıklı gebeliği olan ve olmayan hastaların BMI, abort ölçümleri arasında anlamlı farklılık yoktur (p>0.05). Sağlıklı gebeliği olan hastalarda H-hCG ölçümü için ROC eğrisi altında kalan istatiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Sağlıklı gebeliği olan grubunda H-hCG ölçümü için duyarlılık %80 ve özgüllük  %81,1 olarak saptanmıştır. Sağlıklı gebeliği olan hastalarda oran ölçümü için ROC eğrisi altında kalan istatiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Sağlıklı gebeliği olan grubunda H-hCG ölçümü için duyarlılık %75,8 ve özgüllük  %76,5 olarak saptanmıştır. Hastaların H-hCG ölçümlerinin sağlıklı gebelik grubunda olma durumlarına yönelik incelenen lojistik regresyon sonucu anlamlıdır (χ2(1)=11.336, p<0.001).
H-hCG ölçümlerinde 1 birimlik artış olduğunda hastaların sağlıklı gebelik grubunda olma olasılıklarını [1.136-1*100] %13.6 daha yükseltir. 

SONUÇ: Sağlıklı gebeliği olan  hastaların total hCG, H-hCG ve total hCG/ H-hCG oranı ölçümleri arasında anlamlı farklılık elde edilmiştir (p<0.05). Buna göre yaptığımız çalışmada sağlıklı gebeliği olan  hastaların total hCG, H-hCG ve total hCG/ H-hCG değerlerinin ortalaması sağlıklı gebeliği olmayan hastalardan daha yüksek çıkması H-hCG'nin gebelik prognozunda önemli bir belirteç olacağını düşündürmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE:  To demonstrate the role of H-hCG in predicting pregnancy outcomes in threatened miscarriage in the first trimester, with the H-hCG value measured in serum during the implantation period of pregnancy, and to compare the H-hCG values of healthy and unhealthy pregnancies followed during the first trimester and their relationship with pregnancy prognoses.

MATERIALS AND METHODS: Our study was conducted as a single-center "Prospective observational" study at Kocaeli City Hospital, Gynecology and Obstetrics Clinic, Kocaeli, Turkey, between December 2023 and February 2024. The study was started after receiving ethics committee approval from Kocaeli City Hospital Clinical Research Ethics Committee on 28/12/2023 with protocol number 2023-19. Each patient who met the inclusion criteria was given verbal and written information about the study and written consent was obtained. A total of 89 pregnant women participated in the study. H-hCG level was measured in the serum of patients who had no active complaints and who applied to our gynecology and obstetrics outpatient clinics with suspicion of pregnancy and those who were in the implantation period of pregnancy. As a result of their pregnancy follow-up until the end of the first trimester, 89 pregnant women included in our study were divided into two groups; H-hCG values measured during the implantation period were compared between those whose pregnancies were healthy and those whose pregnancies were terminated. SPSS 22.0 program was used for statistical analysis and P<0.05 was considered statistically significant.

RESULTS: A significant difference was found between age, number of pregnancies, parity, total hCG, H-hCG and total hCG/H-hCG ratio measurements of patients with and without healthy pregnancies (p<0.05). The average age, number of pregnancies and parity values of patients with healthy pregnancies are lower than those of patients without healthy pregnancies. A significant difference was obtained between total hCG, H-hCG and total hCG/H-hCG ratio measurements of patients with healthy pregnancies (p<0.05). Accordingly, the average total hCG, H-hCG and total hCG/H-hCG values of patients with healthy pregnancies are higher than those of patients without healthy pregnancies. However, there is no significant difference between BMI and abortion measurements between patients with and without healthy pregnancies (p>0.05). The area under the ROC curve for H-hCG measurement in patients with healthy pregnancies is statistically significant (p<0.05). In the group with healthy pregnancies, the sensitivity for H-hCG measurement was found to be 80% and the specificity was 81.1%. The ratio under the ROC curve for ratio measurement in patients with healthy pregnancies is statistically significant (p<0.05). In the group with healthy pregnancies, the sensitivity for H-hCG measurement was found to be 75.8% and the specificity was 76.5%. The logistic regression result examined for whether the H-hCG measurements of the patients were in the healthy pregnancy group was significant (χ2(1)=11.336, p<0.001). When there is a 1 unit increase in H-hCG measurements, the probability of patients being in the healthy pregnancy group increases by 13.6% [1.136-1*100].

CONCLUSİONS: A significant difference was obtained between total hCG, H-hCG and total hCG/H-hCG ratio measurements of patients with healthy pregnancies (p<0.05). Accordingly, in our study, the average total hCG, H-hCG and total hCG/H-hCG values of patients with healthy pregnancies were higher than those of patients without healthy pregnancies, suggesting that H-hCG will be an important indicator of pregnancy prognosis.