Sol ventrikül hipertrofisi olan hastalarda akciğer ödemi gelişimi ile sol atrium mekanik fonksiyonları arasındaki ilişki
Relationship between pulmonary edema development and left atrium mechanical functions in patients with left ventricular hypertrophy
Yazar: BURCU AGGÜL
Danışman: DOÇ. DR. CAN YÜCEL KARABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akciğer = Lung ; Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Atriyum = Atrium ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipertrofi-sol ventrikül = Hypertrophy-left ventricular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Ödem = Edema

Özet:
GİRİŞ: Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışların yarısını korunmuş ejeksiyon
fraksiyonlu kalp yetmezliği hastaları oluşturmaktadır. Bu hasta grubunda mortaliteyi
azalttığı kanıtlanmış tedavi olmaması nedeniyle eşlik eden hastalıkların uygun
yönetimi ve dekompansasyon öngördürücülerinin tespit edilerek takibinin yapılması
önem kazanmaktadır. Çalışmamızda sol ventrikül hipertrofisi olup akciğer ödemi ile
hastaneye başvuran hastalarda sol atrium mekanik fonksiyonlarını değerlendirmeyi
ve akciğer ödemi kliniği için predikör olabilecek faktörleri araştırmayı amaçladık.
YÖNTEM: Bu çalışma tek merkezli kesitsel bir çalışma olarak tasarlandı. Mayıs
2019 ile Ekim 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine nefes
darlığı şikayeti ile başvuran, çalışmanın dahil edilme kriterlerini karşılayan 130 hasta
çalışmanın ana grubunu oluşturdu. Hastalar akciğer ödemi olan (n=30) ve akciğer
ödemi olmayan (n=100) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalara acil başvurusundan
sonraki 48 saat içinde konvansiyonel transtorasik ekokardiyorafi yapıldı. Sol atrium
mekanik fonksiyonları ise speckle-tracking ekokardiyografi ile değerlendirildi.
BULGULAR: Sol atrial strain parametreleri ile akciğer ödemi ilişkisi
incelendiğinde, sol atrial rezervuar strain (OR: 1,74 (1,14-2,64); p: 0,003) ve sol atrial
pump strain rate'in (OR: 1,69(1,07-2,64); p: 0,023) akciğer ödemi gelişimi ile anlamlı
bir şekilde ilişkili olduğu saptandı. Akciğer ödemi gelişimi ile ilişkili bulunan bir
diğer parametre başvuru kreatinin değeriydi (OR: 1,52(1,08-2,15), p değeri: 0,016).
Sol ventrikül kitle indeksi akciğer ödemi olan grupta istatiksel olarak anlamlı
derecede yüksekti (Akciğer ödemi olmayan grupta: 111±29 g/m 2 ; akciğer ödemi olan
grupta 131±29 g/m 2 ; p: <0,0001); fakat akciğer ödemi gelişimi için öngördürücü
olarak saptanmadı (OR: 1,16 (0,95-1,43), p değeri: 0,153). Sol atrial rezervuar strain
ile sol ventrikül kitle indeksinin etkileşimi dikkate alındığında ise azalmış sol
rezervuar strainin özellikle kitle indeksi yüksek olan bireylerde daha fazla akciğer
ödemi ile ilişkili olduğu gözlemlendi.
SONUÇ: Bu çalışmada sol atrial rezervuar strain ve sol atrial pump strain rate'in sol
ventrikül hipertrofisi olan hastalarda akciğer ödemi gelişimi ile anlamlı bir şekilde
ilişkili olduğunu tespit ettik. Sol atrial rezervuar strain ile sol ventrikü kitle
indeksinin etkileşimi dikkate alındığında azalmış sol atrial rezervuar strainin
özellikle kitle indeksi yüksek olan bireylerde daha fazla akciğer ödemi riski ile
ilişkili olduğunu gözlemledik.

ANAHTAR KELİMERLER: Akciğer ödemi, İki boyutlu ekokardiyografi, Sol
atrium fonksiyonları, Sol ventrikül hipertrofisi

Abstract:
BACKGROUND: Half of the hospitalizations due to heart failure consist of
preserved ejection fraction heart failure patients. Since there is no proven treatment
to reduce mortality in this patient group, it is important to identify and follow-up the
appropriate management and predictors of decompensation. In this study, we aimed
to evaluate the left atrium mechanical functions in patients presenting with left
ventricular hypertrophy and pulmonary edema and to investigate the predictors of
pulmonary edema.
METHODS: This study was designed as a single center cross - sectional study. The
study included 130 patients who presented to the emergency department of
University of Health Sciences Dr. Siyami Ersek Chest Cardiovascular Surgery
Training and Research Hospital with dyspnea between May 2019 and October 2019
and met the inclusion criteria of the study. The patients were divided into two groups
as pulmonary edema (n = 30) and non-pulmonary edema (n = 100). The patients
underwent conventional transthoracic echocardioraphy within 48 hours of emergency
admission. Mechanical functions of the left atrium were evaluated by speckle-
tracking echocardiography.
RESULTS: When the relationship between left atrial strain parameters and
pulmonary edema was examined, left atrial reservoir strain (OR: 1.74 (1.14-2.64); p:
0.003) and left atrial pump strain rate (OR: 1,69(1,07-2,64); p: 0,023) was found to
be significantly associated with the development of pulmonary edema. Another
parameter associated with the development of pulmonary edema was admission
creatinine value (OR: 1.52 (1.08-2.15), p value: 0.016). Left ventricular mass index
was significantly higher in the group with pulmonary edema (111 ± 29 g / m 2 in the
non-pulmonary edema group; 131 ± 29 g / m 2 in the pulmonary edema group; p:
<0.0001). However, it was not found to be predictive for the development of
pulmonary edema (OR: 1.16 (0.95-1.43), p value: 0.153). When the interaction of
left atrial reservoir strain and left ventricular mass index was considered, it was
observed that decreased left reservoir strain was associated with more pulmonary
edema, especially in individuals with high mass index.
CONCLUSION: In this study, we found that left atrial reservoir S and left atrial
pump SR were significantly associated with the development of pulmonary edema in
patients with left ventricular hypertrophy. Considering the interaction of left atrial
reservoir strain and left ventricular mass index, we observed that decreased left atrial
reservoir strain is associated with a higher risk of pulmonary edema, especially in
individuals with a high mass index.
KEY WORDS: Left atrial functions, Left ventricular hypertrophy, Pulmonary edema, Two-dimensional echocardiography