Diplejik serebral palsili çocuklarda duyu bütünlemenin postüral denge ve postüral reaksiyonlar üzerine etkisi
The affects of sensory integration on postural balance and postural reaction in children with diplegic cerebral palsy
Yazar: AYŞEN CANAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEDA SAKA
Haliç Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Duruş = Posture ; Duyusal bütünleşme = Sensory integration ; Postural denge = Postural balance ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Serebral palsili (SP) olan çocuklar, motor aktivitelerini ve çevre ile etkileşimlerini engelleyebilecek postüral kontrol problemleri ile karşılaşabilirler. Çalışmamız kaba motor fonksiyon sınıflama sistemine göre seviye 2,3 ve 4 olan diplejik SP'li çocuklara uygulanan duyu bütünleme terapisinin postüral denge ve postüral reaksiyonlar üzerine etkisini incelemek amacı ile planlandı. Ocak 2020- Nisan 2020 tarihleri arasında yürütülen çalışmaya diplejik SP tanısı konmuş, yaşları 4-17 yıl arasında değişen 20 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan hastalardan 10'una sadece nörogelişimsel tedavi (NGT) uygulanırken (kontrol grubu), 10'una NGT'ye ek olarak duyu bütünleme terapisi uygulandı. Rehabilitasyon programından önce ve sonra tüm hastaların, kaba motor fonksiyon ölçümü Kaba Motor Fonksiyon Ölçütü-88 (GMFM-88) ,denge ölçümü Pediatrik Berg Denge Ölçeği (PBDÖ), gövde kontrolü Gövde Kontrol Ölçüm Skalası ile ve postüral reaksiyonlar manuel olarak değerlendirildi. GMFM-88 gruplar arası tedavi öncesi ve tedavi sonrası A bölümünde yatma ve dönme fonksiyonlarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır (p>0,05). B bölümü oturma,C bölümü emekleme diz üstünde durma ,D bölümü ayakta durma ,E bölümü koşma-yürüme-zıplama fonksiyonlarında ve toplam skorlarda anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Grup içi karşılaştırmada tedavi grubunda A,B,C ve toplam skorda; kontrol grubunda ise C,D ve toplam skorda anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). PBDÖ her iki grupta gruplar arası ve grup içi karşılaştırmalarda anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Gövde Kontrol Ölçüm Skalası (TMCS) tüm alt ölçekleri gruplar arası anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Grup içi karşılatırmada ise tedavi grubunda statik alt ölçekte ve toplam skorda; kontrol grubunda ise toplam skorda anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05).  Postüral reaksiyonlarda tedavi grubunda ayakta duruşta yana doğru hareket hariç tedavi sonrası reaksiyonların açığa çıkması artmıştır. TÖ-TS GMFM-88, TMCS ve PBDÖ delta fark değerleri gruplar arası karşılaştırmada TMCS koordinasyon ve GMFM-88 C alt ölçek anlamlı fark yaratan değişkenler olarak bulunmuştur (p<0,05). Sonuç olarak çalışmamızda; NGT ile birlikte uygulanan duyu bütünleme terapisinin postüral ve postüral reaksiyonlarda anlamlı kazanımlar sağladığı ve yalnızca NGT uygulaması ile kıyaslandığında ise TMCS koordinasyon GMFM-88 C alt ölçeklerinde ayrıca yararlılık sağladığı belirlendi.
Anahtar Kelimeler: Serebral Palsi, Duyu Bütünleme Terapisi, Postüral Denge, Postüral Reaksiyon

Abstract:
The aim of this research is to investigate the effects of the exercise method sensory integration therapy on postural control and postural reaction that added to the NGT therapy program of children with Cerebral Palsy. 20 patients whose ages varied between 4 to 17 and who was diagnosed with diplegic cerebral palsy were taken to the study that was conducted between the dates January 2020- April 2020. While to 10 of the patients only neurodevelopmental techniques were applied (control group), to other 10 of the patients sensory integration therapy was applied additionally. The gross motor was evaluated with GMFM-88 test,  trunk control was evaluated with TMCS, balance was evaluated with Pediatric Berg Balance Scale (PBBS) and postural reaction was evaluated with manuel. All patients were evaluated with scales before and after the rehabilitation program. There was not an important change in the GMFM-88 A of both groups when it is compared before and after the treatment. A significant difference was found in B, C, D, E and total scores of between groups (p <0.05). In the inter group comparison, A, B, C and total score in the treatment group; In the control group, a significant difference was found in C, D and total score (p <0.05). A significant difference was found in the PBBS between and within-group comparisons in both group (p <0.05). All subscales of TMCS were found to be significant between groups (p <0.05). A significant difference was found in the total score control group (p <0.05).  A significant difference was found in the static subscale and in the total score treatment group (p <0.05).  Postural reactions increased in the treatment group. Before and after treatment, GMFM-88, TMCS and PBBS delta difference values were found to be significant variables that make significant difference between TMCS coordination and GMFM-88 C subscale (p <0.05). As a result of in our study; It was determined that sensory integration therapy applied with NGT provided significant gains in postural and postural reactions and also compared to NGT application it also provided usefulness in TMCS coordination and GMFM-88 C subscales.
Keywords: Cerebral Palsy, Sensory Integration Therapy, Postural Balance, Postural Reaction