İnterskalen brakial pleksus bloğunun posttorakotomi omuz ağrısı üzerine etkinliğinin araştırılması
The assessment of the effectivenes of interscalen brachial plexus block on postthoracotomy shoulder pain
Yazar: SİNEM HÜRSEN GÜNAY
Danışman: PROF. DR. ÖMER KURTİPEK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Omuz ağrısı = Shoulder pain ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Torakotomi = Thoracotomy

Özet:
Bu çalısmada interskalen brakial pleksus bloğunun posttorakotomiipsilateral omuz ağrısı üzerine etkinliğini arastırmayı amaçladık. Elektiftorakotomi geçirecek ASA I-III risk grubundan, postoperatif ipsilateral omuzağrısı olan 40 hasta çalısmaya dahil edildi. Hastalar Grup I (?nterskalen blok,n=20) ve Grup II (NSAE?, n=20) olmak üzere rasgele 2 gruba ayrılarak bir gruba20mL %0.25'lik levobupivakain ile interskalen blok yapılarak diğer gruba ise im75 mg diklofenak sodyum verilerek omuz ağrısındaki etkinliğini karsılastırdık.Anestezi indüksiyonunu takiben, invaziv kan basıncı monitörizasyonuyapılan hastaların KAH, SAB, DAB, OAB, EtCO2 ölçümleri indüksiyondansonraki 3., 5., 15., 30., 45., 60., 120., 180. dakikalarda ve ekstübasyondakaydedildi. Postoperatif yoğun bakıma alınan hastalara, insizyon bölge ağrısı veomuz ağrısı VNS skoru olarak değerlendirilerek rasgele bir zarfın içinden çekilenetikete göre interskalen blok veya im NSAE? uygulandı. Postoperatif KAH, SAB,DAB, OAB ve SPO2 30.dk, 2.sa, 4.sa, 6.sa, 12.sa ve 24.sa, postoperatif ilkmorfin ihtiyaç zamanı, total morfin ihtiyacı, hasta memnuniyeti, interskalen blokyapılma/non-steroid yapılma zamanı, postoperatif 2. sa ve 24.sa kan gazıparametreleri kaydedildi.?nterskalen blok yapılan hastalarda VNS değerleri baslangıç değerine göre30. dk, 2., 4., 6., 12. ve 24. saatte anlamlı azalma gösterirken im diklofenaksodyum verilen grupta sadece 12. ve 24. saatlerde anlanlı azalma görülmüstür(p<0.05). Her iki grup arasında ise 30. dk, 2., 4., 6., 12. ve 24. saatte kadar VNSdeğerleri interskalen blok yapılan grupta anlamlı olarak daha düsük bulunmustur(p<0.05). Her iki grup arasında ilk analjezik ihtiyacı üzerinde anlamlı farklılıkbulunmazken total analjezik tüketimi interskalen blok yapılan grupta daha azbulunmustur (p<0.05).Sonuç olarak torakotomi sonrası ipsilateral omuz ağrısı gelisen hastalarıntedavisinde 20 mL %0.25'lik levobupivakain ile yapılan interskalen bloğun ilk 24saatlik dönemde etkin olarak kullanılabilecek bir yöntem olduğunu düsünüyoruz.

Abstract:
The aim of this study was to observe the effect of interscalen brachial plexusblock on postthoracotomy ipsilateral shoulder pain. 40 patients with postoperativeipsilateral shoulder pain who will undergo elective thoracotomy operation and under riskgroup ASA I-III were included in the study. The patients were divided into 2 groupsrandomly as Group I (interscalen block, n=20) and Group II(NSAID, n=20). By applyinginterscalen block with 25ml 0.25% levobupivacain to one group and by administring 75mg diclofenac sodium to the other group. We compared the effect of both methods on theshoulder pain.Following the anesthetic induction, the invazive blood pressure had beenmonitored and later, HR, SAP, DAP, MAP, EtCO2 values were noted on 3th, 5 th, 15th, 30 th, 45 th, 60 th, 120 th, 180 th minute after induction and during extubation.Incision area pain and shoulder pain of the patients, taken to the postoperativeintensive care, were evaluated with VNS score and after that interscalen block orNSAID were applied randomly.Postoperative HR, SAP, DAP, MAP, SPO2values in 30th minute, 2nd hr, 4thhr, 6 th hr, 12 th hr and 24 th hr; postoperative initial morphine requirement time,total morphine requirement, patient satisfaction, interscalen block applicationtime/non-steroid application time, postoperative blood gas parameters in 2nd hrand 24 th hr were all noted.While a significant decrease of the VNS scores were observed in 30 th min,2nd, 4 th, 6 th, 12 th and 24 th hr with respect to the initial values on the patients withinterscalen block, the decrease was only observed in 12 th and 24 th hr on thepatients who were given im diklofenac sodium (p<0.05). Between these twogroups, the significant decrease of the VNS scores had been found in the groupwith interscalen block (p<0.05).No significant difference was observed on initial analgasia requirementbetween these two groups. However total analgesia consumption was less on thegroup with interscalen block. (p<0.05).As a result, we found that the interscalen block with 20ml 0.25%levobupivacain may be used as an effective treatment for the patients withipsilateral shoulder pain after thoracotomy in the first 24 hours.