Yenidoğan döneminde enfeksiyona bağlı gelişen kapiller kaçak sendromunun erken tanı belirteçlerinin belirlenmesi
Identification of early diagnostic markers of capillary leak syndrome developing secondary to sepsis in the newborn period
Yazar: GÜLNUR ESENÜLKÜ
Danışman: PROF. DR. YAKUP ASLAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı Bölümü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Kapilerler = Capillaries ; Sepsis = Sepsis ; Yenidoğanlar =

Özet:
Amaç: Mortalite ve morbiditesi yüksek olan neonatal sepsis ve kapiller kaçak sendromu (KKS) için değişik tanısal ve prognostik testler kullanılmasına rağmen bu testlerin özgüllük ve duyarlılıkları yeterli değildir. Bu çalışma, TNF-α, İL-1β, C5a ve VEGF' nin sepsise sekonder KKS'nin erken tanısı ve prognozunu belirlemedeki rolünü araştırmak amacı ile gerçekleştirildi.
Materyal ve Metot: Çalışma,  20'si sepsisli (Grup 1), 14'ü sepsise sekonder KKS' li (Grup 2) ve 14'ü sağlıklı  (Grup 3) olmak üzere toplam 48 yenidoğanda çalışıldı. Grup 1 ve 2'de yer alan vakalardan sepsis tanısı konulduğu anda, Grup 3'ten grubundan ise diğer tetkikler için kan alındığında TNF-α, İL-1β, C5a ve VEGF düzeyleri çalışıldı. 
Bulgular: Ortalama gebelik yaşı (p=0.215), doğum ağırlığı (p=0.095) ve cinsiyet dağılımları (p=0.452) açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Grup 1'deki 10 (%50) ve Grup 2'deki 7 (%50) vakanın kan kültüründe üreme saptandı. Grup 1 ve Grup 2'de yer alan vakaların ortalama TNF-α (p=0.732), İL-1β (p=0.526) ve C5a (p=0.062)  düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamasına rağmen her iki grubun aynı parametreleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek idi (p<0.001). Bütün vakalar değerlendirmeye alınarak yapılan istatistiksel analizlerde Grup 2'nin ortalama VEGF düzeyleri Grup 1'e göre daha yüksek olmasına rağmen, aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0.171). Ancak her iki grubun ortalama VEGF düzeyleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek idi (p<0.001). Ancak, Grup 1 ve Grup 2'de yer alan vakalardan sadece kan kültüründe üreme olanlar ele alınarak yapılan istatistiksel analizlerde; Grup 2'nin ortalama VEGF düzeyleri Grup 1'e göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.001). 
Sonuç: Bulgularımız, TNF-α, İL-1β ve C5a düzeylerinin sepsis tanısını koymada yararlı, KKS tanısını koyma veya sepsis ve KKS'nin prognozunu belirlemede yararsız belirteçler olduğunu düşündürmektedir. Sepsis ve KKS prognozunu belirleyici rolü olmayan VEGF' in sepsis için tanısal değer taşıdığı, ancak KKS tanısını koymadaki rolü konusunda yeni çalışmalara gereksinim olduğu kanısına varılmıştır.

Abstract:
Aim: Although various diagnostic and prognostic tests are used for neonatal sepsis and capillary leak syndrome (CLS), which have high mortality and morbidity, these tests have lack sufficient sensitivity and specificity. This study was performed in order to investigate the role of TNF-α, İL-1β, C5a and VEGF in the diagnosis and determination of prognosis of CLS developing secondary to sepsis.
Materials and Methods: The study was performed with 48 newborns, 20 with sepsis (Group 1), 14 with CLS secondary to sepsis (Group 2) and 14 healthy (Group 3 = control group) newborns. TNF-α, İL-1β, C5a and VEGF levels in taking blood samples at time of diagnosis of sepsis from the cases in Groups 1 and 2 and in taking blood samples for other tests in the Group 3, were investigated. 
Results: No statistically significant difference was determined between the groups in terms of mean gestational age (p=0.215), birth weight (p=0.095) or gender distribution (p=0.452). Growth in blood culture was determined in 10 (50%) cases in Group 1 and 7 (50%) in Group 2. Although there was no statistically significant difference between the mean TNF-α (p=0.732), İL-1β (p=0.526) and C5a (p=0.062) levels in Groups 1 and 2 the same parameters were significantly higher in both groups compared to the Group 3 (p<0.001). Although the mean VEGF levels in Group 2 were higher than in Group 1 at statistical analysis of all cases, albeit difference was not significant (p=0.171). However, the mean VEGF levels in both groups were significantly higher compared to the Group 3 (p<0.001). However, at statistical analysis involving only those cases in Groups 1 and 2 with growth in blood culture, the mean VEGF level in Group 2 were significantly higher compared to Group 1 (p<0.001). 
Conclusion: Our results suggest that TNF-α, İL-1β and C5a levels are useful markers in diagnosis of sepsis but not in the diagnosis of CLS or determining prognosis of sepsis or CLS. We concluded that VGEF, with no prognostic role in sepsis or CLS, is of diagnostic value for sepsis, but that further studies are needed regarding its role in diagnosis of CLS.