Plasenta invazyon anomalisi saptanan olguların retrospektif incelemesi
Retrospective examination of cases with placental invasion anomaly detected
Yazar: EMİNE ERGİN DOĞU
Danışman: PROF. DR. NİYAZİ TUĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Sancaktepe Şehit Prof.Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu araştırmada kliniğimizde plasenta invazyon anomalisi tanısıyla
tedavi gören olguların obstetrik sonuçlarının değerlendirilmesi ve uygulanan cerrahi
yönetimin maternal sonuçlara etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Plasenta invazyon anomalisi tanısıyla uterus koruyucu
cerrahi veya sezaryen histerektomi yapılan hastaların dosyalarında ayaktan veya
yatarak takiplerine ait izlem kayıtları ve yenidoğana ait izlem bilgileri retrospektif
olarak incelenmiştir. Hastaların yaşı, doğum ve gebelik sayıları, geçirilmiş küretaj ve
uterus cerrahileri, antenatal dönemde kanama öyküsü, transfüzyon ihtiyacı, ultrason
ile plasenta invazyon anomalisinin ön tanısı, operasyon öncesi hastanede yatış süresi
ve yenidoğanın özellikleri (doğum haftası, doğum tartısı, Apgar skoru) hakkında
veriler toplanmıştır. Operasyon süresi, cilt ve uterus insizyonun tipi, operasyon
koşulları, cerrahi tipi, yoğun bakım ünitesi ihtiyacı, cerrahi komplikasyonlar ve
doğumdan sonra hastanede kalış süresi gözden geçirilip kaydedilmiştir.
Bulgular: Bu çalışmada hastaların operasyona alınma şekilleri (acil/elektif)
ve hastalara uygulanan cerrahi yöntemlere (sezaryen histerektomi/plasentanın in-situ
bırakılması/segmenter rezeksiyon/plasental yatağa hemostatik sütur) göre
karşılaştırma yapılmıştır. Acil operasyona alınan olguların doğum haftası
ortalamaları, elektif operasyona alınanlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde
düşüktü (p:0.001; p<0.05). Onun dışında operasyona alınma şekilleri açısından
anlamlı fark bulunamamıştır. Cerrahi şekilleri arasında mesane yaralanması görülme
oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı (p:0.014; p<0.05).
Sezaryen Histerektomi uygulanan olgularda mesane yaralanması görülme oranı
(%66.7) diğer cerrahi yöntemlerden anlamlı şekilde yüksekti. Cerrahi şekilleri
arasında hastanede kalış süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı
(p:0.044; p<0.05). Plasenta in-situ bırakılması uygulanan olguların hastanede kalış
süreleri diğer yöntemlerden anlamlı şekilde uzundu. Bunların haricinde cerrahi
yöntemler arasında anlamlı fark bulunamamıştır.
Sonuç: Konservatif cerrahide uygulanan teknikler cerrahın tecrübesine ve
hastanın intraoperatif özelliklerine göre değişir. Bu nedenle standart konservatif bir
cerrahi yöntem yoktur. Plasenta invazyon anomalisi olan vakalar için standart tedavi
yöntemi sezaryan histerektomi de olsa üreme isteği olan hastalar için uygun
vakalarda uterus koruyucu cerrahi yöntem uygulanabilir. Bu nedenle plasenta
invazyon anomalilerinin cerrahi tedavisi kişiselleştirilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Plasenta İnvazyon Anomalisi, Uterus Koruyucu
Cerrahi, Sezaryen Histerektomi

Abstract:
Aim: This study aimed to evaluate the obstetric outcomes of cases treated
with a diagnosis of placental invasion anomaly in our clinic and to evaluate the effect
of the applied surgical management on maternal outcomes.
Materials and Methods: Follow-up records of outpatient or inpatient followup and newborn follow-up information in the files of patients who underwent
uterine-sparing surgery or cesarean hysterectomy with the diagnosis of placental
invasion anomaly were examined retrospectively. Data on the age of the patients,
number of births and pregnancies, previous curettage and uterine surgeries, history of
bleeding in the antenatal period, need for transfusion, preliminary diagnosis of
placental invasion anomaly by ultrasound, duration of hospitalization before the
operation, and characteristics of the newborn (week of birth, birth weight, Apgar
score) collected. Operation time, type of skin and uterine incision, operating
conditions, type of surgery, need for intensive care unit, surgical complications, and
length of hospital stay after birth were reviewed and recorded.
Results: In this study, a comparison was made according to the way the
patients were operated on (emergency/elective) and the surgical methods applied to
the patients (cesarean hysterectomy/in-situ release of the placenta/segmentary
resection/hemostatic suture to the placental bed). The average week of birth of cases
who underwent emergency surgery was statistically significantly lower than those
who underwent elective surgery (p:0.001; p<0.05). Apart from that, no significant
difference was found in terms of the way they were operated on. There was a
statistically significant difference in the incidence of bladder injury between surgical
types (p:0.014; p<0.05). The incidence of bladder injury in cases undergoing
Caesarean Hysterectomy (66.7%) was significantly higher than other surgical
methods. There was a statistically significant difference between surgical types in
terms of hospital stay (p:0.044; p<0.05). The hospital stay of patients who underwent
in-situ placenta retention was significantly longer than other methods. Apart from
these, no significant difference was found between surgical methods.
Conclusion: The techniques applied in conservative surgery vary depending
on the surgeon's experience and the patient's intraoperative characteristics. Therefore,
there is no standard conservative surgical method. Although the standard treatment
method for cases with placental invasion anomaly is cesarean hysterectomy, uterussparing surgery can be applied in appropriate cases for patients with reproductive
desire. Therefore, surgical treatment of placental invasion anomalies should be
individualized.
Key words: Placental Invasion Anomaly, Uterus Preserving Surgery,
Caesarean Hysterectomy