Üç yaş altı akut bronşiyolit olgularında antibiyotik kullanım sıklığının ve antibiyotik kullanımını etkileyen faktörlerin belirlenmesi
Determination of the antibiotic usage frequency and the factors affecting the antibiotic use in children aged under three years old with acute bronchiolitis
Yazar: HATİCE GÜLLÜELLİ
Danışman: PROF. DR. ABDULKADİR BOZAYKUT ; DOÇ. DR. RABİA GÖNÜL SEZER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Bebekler = Infant ; Bronşiyal hastalıklar = Bronchial diseases ; Bronşiyolit = Bronchiolitis ; Enfeksiyon = Infection ; Solunum sesleri = Respiratory sounds ; Virüs hastalıkları = Virus diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Akut bronşiyolit yaşamın ilk iki yılında en sık alt solunum yolu enfeksiyonu olup sıklıkla Respiratuar Sinsityal Virüs (RSV) enfeksiyonu ile ilişkili olan ve genellikle kendi kendini sınırlayan bir klinik sendrom olarak tanımlanmaktadır. Bronşiyollerin inflamatuar obstrüksiyonu sonucunda oluşan semptom ve bulgular ile karakterizedir. Tedavide uygun oksijenizasyon ve hidrasyonun sağlandığı destek tedavisi esas olup, oksijenizasyon ve hidrasyon dışındaki pek çok tıbbi tedavi tartışmalıdır. Akut bronşiyolitte rutin antibakteriyel tedavinin yeri olmamasına rağmen klinik pratikte antibiyotikler sıklıkla kullanılmaktadır. Çalışmamızda akut bronşiyolit olgularında antibiyotik kullanım sıklığının ve antibiyotik kullanımını etkileyen faktörlerin ortaya konması hedeflenmiştir. 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları kliniğinde Ocak 2017 - Nisan 2017 tarihleri arasında öykü ve fizik muayene bulguları doğrultusunda klinik olarak üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularını takiben ekspiryum uzunluğu, ronküs, takipne gibi bulguların saptanması üzerine akut bronşiyolit ön tanısı ile Çocuk Acil Servisi'nde tedavi gören 3 yaş altı 1006 hasta üzerinde yürütülmüştür. Klinik veriler ve tedavi yöntemleri hasta dosyaları ve acil servis hasta takip formlarından yararlanılarak retrospektif olarak elde edilmiştir.
Bulgular: Antibiyotik başlama durumuna göre hastalar yaş, doğum haftası, yatış süresi, BK, CRP, ateş ve krepitasyon açısından değerlendirildiğinde, antibiyotik başlanan hastaların yaşları anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.001). Antibiyotik başlanmayanların doğum haftasının anlamlı olarak daha yüksek olduğu saptandı (p=0.008). Yatış süresi ve beyaz küre açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p=0.188, p=0.574). Antibiyotik başlananlarda CRP düzeyi anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.001). Antibiyotik başlama kararına etkisi açısından bakıldığında krepitasyonu olan hastalara 3.98 kat, akciğer grafisinde infiltrasyonu olan hastalarda ise 27.6 kat daha fazla antibiyotik yazıldığı görülmüştür (p<0.001).
Sonuç: Çalışma sonucunda akciğer grafisinde infiltrasyon saptanması, fizik muayenede krepitasyon olması ve C reaktif protein (CRP) düzeyinin yüksek olması antibiyotik yazılmasını etkileyen temel faktörler olarak belirlenmiştir (p<0.001, p=0.002).

Abstract:
Aim: Acute bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in the first two years of life. It is often associated with respiratory syncytial virus infection and usually defined as a self-limiting clinical syndrome. It is characterized by symptoms and signs that are related with the obstruction of the bronchioles. Treatment with proper oxygenation and hydration is the basis of treatment and many medical treatments other than oxygenation and hydration are controversial. Although routine antibacterial therapy is not recommended in acute bronchiolitis, antibiotics are frequently used in clinical practice. The aim of our study was to determine the frequency of antibiotic use and factors affecting the use of antibiotics in patients with acute bronchiolitis.Materials and Methods: This study was carried out between January 2017 and April 2017 in Zeynep Kamil Women's and Children's Diseases Health Practice and Research Hospital on 1006 patients under 3 years old who were treated in the Pediatric Emergency Service with the diagnosis of acute bronchiolitis on the basis of clinical findings of upper respiratory tract infections followed by findings such as prolonged expiration length, rhonchus and tachypnea. Clinical data and treatment modalities were obtained retrospectively using patient files and emergency department patient follow-up forms.
Results: When the patients were evaluated according to the antibiotic initiation status in terms of age, gestational week, hospitalization, white blood cell count (WBC), CRP, fever and crepitation; the ages of the patients who started antibiotics were significantly higher (p<0.001). It was found that those who did not started antibiotics had a significantly higher gestational week (p=0.008). There was no statistically significant difference in the length of hospital stay and WBC (p=0.188, p=0.574). CRP level was significantly higher at who had received antibiotic treatment (p<0.001). In terms of the effect of antibiotic initiation decision, it was seen that 3.62 times more antibiotic was written in patients with crepitation and 27.6 times more in cases with infiltration on chest x-ray (p <0.001).
Conclusion: As a result of the study, infiltration on the chest x-ray, crepitation on physical examination and high C reactive protein (CRP) levels were determined as the main factors affecting the writing of antibiotics (p<0.001, p=0.002).