Laparoskopik kolesistektomi sonrası gelişen Strasberg Tip A kaçağa etki eden faktörlerin analizi
Analysis of the factors affecting the Strasberg Type A leak developed after laparoscopic cholecystectomy
Yazar: ADEM ÖZCAN
Danışman: DOÇ. DR. SERHAN YILMAZ ; UZMAN HAKAN BÖLÜKBAŞI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Kolesistit = Cholecystitis ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Safra kesesi = Gallbladder ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Laparoskopik kolesistektomi, safra taşı hastalığının cerrahi tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi uyguladığımız hastalarda gelişen Strasberg tip A kaçaklara etki eden faktörlerin analizini yapmayı amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Ocak 2015- Kasım 2022 arasında semptomatik kolelitiazis tanısıyla acil ve elektif laparoskopik kolesistektomi yapılan 4550 hastanın verileri retrospektif olarak tarandı. Hastalar Grup 1: operasyon sonrası safra kaçağı olmayan ve Grup 2: Strasberg tip A yaralanma olup safra kaçağı olan olarak ayrıldı. Daha sonra gruplar tüm parametreler için laparoskopik kolesistektomi sonrası Strasberg tip A kaçağa etki eden faktörlerin değerlendirilmesi açısından karşılaştırıldı.

BULGULAR: Çalışmaya 2072 hasta dahil edildi. Grup 1'de 2021(97.5%) ve Grup 2'de 51(2.5%) hasta mevcuttu. Hastaların 1496(72.2%)'si kadın, 576(27.8%)'sı erkek idi. Grup 1'de 593(29.3%) hastada kolesistit atağı varken, Grup 2'de 25(49%) vardı (p=0.002). Grup 1'de 187(9.3%) pankreatit atağı, Grup 2'de 11(21.6%) vardı (p=0.007). Grup 1'de 123(6,1%) hastada ERCP öyküsü, Grup 2'de 10(19.6%) vardı (p=0.001). Grup 1'de 144(7.1%) hastanın peroperatif kanama, Grup 2'de 10(19.6%) vardı (p=0.003). Grup 1'de 213(10.5%) hastanın Hartmann poşunda taş varken, Grup 2'de 12(23.5%) vardı (p=0.003). Gruplar arası Nassar skorları açısından anlamlı fark vardı (p<0.001), Grup 2'de Nassar skoru anlamlı yüksek idi.

SONUÇ: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi sonrası Strasberg Tip A kaçak oluşmasına etki eden en önemli faktörlerin geçirilmiş kolesistit ve pankreatit atakları, hastanın geçmişinde ERCP öyküsünün olması, peroperatif kanama, Hartmann poşunda taş olması ve yüksek Nassar skorunun olduğunu tespit ettik.
ANAHTAR KELİMELER: Akut kolesistit, Laparoskopik Kolesistektomi, Safra Kesesi, Safra Kaçağı

Abstract:
INTRODUCTION: Laparoscopic cholecystectomy has become the gold standard for the surgical treatment of gallstone disease. In our study, we aimed to analyze the factors affecting Strasberg type A leaks in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy.

MATERIAL AND METHODS: The data of 4550 patients who underwent emergency and elective laparoscopic cholecystectomy with the diagnosis of symptomatic cholelithiasis in our clinic between January 2015 and November 2022 were retrospectively reviewed. The patients were divided into Group 1: no postoperative bile leakage and Group 2: Strasberg type A injury and bile leakage. Then, the groups were compared in terms of evaluating the factors affecting Strasberg type A leak after laparoscopic cholecystectomy for all parameters.

RESULTS: 2072 patients were included in the study. There were 2021(97.5%) patients in Group 1 and 51(2.5%) patients in Group 2. Of the patients, 1496 (72.2%) were female and 576 (27.8%) were male. While 593 (29.3%) patients in Group 1 had cholecystitis attacks, there were 25 (49%) patients in Group 2 (p=0.002). There were 187 (9.3%) pancreatitis attacks in Group 1 and 11 (21.6%) in Group 2 (p=0.007). There was a history of ERCP in 123 (6.1%) patients in Group 1, and 10 (19.6%) in Group 2 (p=0.001). 144 (7.1%) patients in Group 1 had perioperative bleeding, and 10 (19.6%) in Group 2 (p=0.003). While 213 (10.5%) patients in Group 1 had stones in the Hartmann pouch, there were 12 (23.5%) in Group 2 (p=0.003). There was a significant difference between the groups in terms of Nassar scores (p<0.001), Nassar score was significantly higher in Group 2.

CONCLUSIONS: In our study, we found that the most important factors affecting Strasberg Type A leak formation after laparoscopic cholecystectomy were previous cholecystitis and pancreatitis attacks, the patient's history of ERCP, perioperative bleeding, stones in the Hartmann pouch, and a high Nassar score.

KEYWORDS: Acute cholecystitis, Laparoscopic Cholecystectomy, Gallbladder, Bile Leakage