Kasa invaziv olmayan mesane kanserinde inflamatuar belirteçlerin BCG intoleransı öngörüsündeki yeri
The role of inflammatory markers in the prediction of BCG intolerance in NON-muscle-invasive bladder cancer
Yazar: AHMET EMRE YILDIZ
Danışman: PROF. DR. HALUK EROL
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: BCG aşısı = BCG vaccine ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Mesane hastalıkları = Urinary bladder diseases ; Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; İlaç veriş-mesane içi = Administration-intravesical ; İnflamatuar belirteçler = Inflammatory markers

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı, kasa invaziv olmayan mesane kanserlerinde (KİOMK)
hematolojik inflamatuar belirteçlerin BCG intoleransı öngörüsünde yeri olup olmadığının tespit
edilmesidir. BCG yan etki nedeniyle tedaviyi yarıda bırakacak hastanın önceden saptanması ve
BCG intoleransını önlemek için ileride geliştirilecek stratejilere yol gösterici olunması
amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Mart 2013-Aralık 2021 tarihleri arasında kliniğimizde takibi yapılan
intravezikal BCG uygulanan KİOMK hastaları retrospektif tarandı. En az 1 yıl idame BCG alan
65 hasta BCG toleran, yan etkiler nedeniyle BCG kesilen 24 hasta ise BCG intoleran olarak
tanımlandı. Hastaların demografik, klinik ve patolojik özellikleri, ek komorbiditeleri, sigara
içme durumları, indüksiyon BCG öncesi ve sonrası nötrofil, lenfosit, monosit, hemoglobin,
trombosit, RDW değerlerindeki değişimler ile bu değerlerden elde edilen inflamatuar belirteçler
(NLR, MLR, HRR, PLR, SII), takip süresi, nüks ve progresyon görülmesi, BCG alma süresi,
BCG bırakma zamanı, BCG tamamlama durumu, BCG bırakma nedeni, BCG lokal yan etki ve
sistemik yan etki görülme durumu, yan etki görülme zamanı kaydedildi. Sonuçlar uygun
istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı.
Bulgular: BCG toleran grubunda diyabet daha fazla görülmüştür (0.049). Sigara
içmenin BCG intoleransı için risk faktörü olduğu saptanmıştır (odds oranı:7.6, p<0.001). BCG
intoleran grubun takip süresinin daha kısa olduğu gözlenmiştir (p=0.036). Nüks ve progresyon
oranları BCG intoleran grubunda daha fazla olsa da istatistiksel anlamlı fark saptanmamıştır
(p=0.260 ve p=0.999). Nötrofil değişimi, PLR II, PLR değişimi parametrelerinin BCG intoleran
hasta öngörüsünde kullanılabileceği belirlenmiştir (p<0.001, p=0.029, p=0.042). Sigara
içmenin 7.6 kat, lenfositte azalmanın 4.2 kat, nötrofilde azalmanın ise 1.7 kat BCG intoleransı65
riskini artırdığı görüldü. Multivaryant lojistik regresyon analizi ile BCG intolerans hastaları ön
görmek için model oluşturuldu (P Model<0.001).
Sonuç: Aktif sigara içen, ek hastalığı olmayan, indüksiyon BCG öncesi ve sonrası
nötrofil ile lenfosit değerlerinde düşme gözlenen hastaların BCG intoleransı için risk altında
olduğu görülmüştür. Oluşturduğumuz model sayesinde BCG intoleran hastaların
öngörülebilmesi sağlanmıştır.

Abstract:
Introduction and Objective: The aim of our study is to determine the role of
hematological inflammatory markers in the prediction of BCG intolerance in non-muscle
invasive bladder cancers (NMIBC). It is aimed to predict the patient who will discontinue the
treatment due to BCG side effects and to guide the strategies to be developed in the future to
prevent BCG intolerance.
Materials and Methods: NMIBC patients, who were followed up in our clinic between
March 2013 and December 2021, and treated by intravesical BCG, were retrospectively
analyzed. 65 patients who received maintenance BCG for at least 1 year were defined as BCG
tolerant, and 24 patients who couldn't received BCG due to side effects were defined as BCG
intolerant. Demographic, clinical and pathological characteristics of the patients, additional
comorbidities, smoking status, changes in neutrophil, lymphocyte, monocytes, hemoglobin,
thrombocyte, RDW values and inflammatory markers (NLR, MLR, HRR, PLR, SII) during
induction BCG therapy, follow-up period, recurrence and progression, duration of intravesical
treatment, BCG completion status, time of cessation, the reasons for stopping BCG, local and
systemic side effects, and time of becoming side effects were recorded. The results were
compared with the appropriate statistical method.
Results: Diabetes mellitus was more common in the BCG tolerant group (0.049).
Smoking was found to be a risk factor for BCG intolerance (odds ratio: 7.6, p<0.001). BCG
intolerant group had a shorter follow-up period (p=0.036). Although recurrence and progression
rates were higher in the BCG intolerant group, no statistically significant difference was
identified (p=0.260 and p=0.999). Neutrophil change, PLR II, PLR change parameters can be
used in the prediction of BCG intolerant patients (p<0.001, p=0.029, p=0.042). Smokers have67
a sevenfold increased risk of BCG intolerance compared with nonsmokers (P<0.001). A model
was identified to predict BCG intolerance patients using multivariate logistic regression
analysis (P Model<0.001).
Conclusion: Patient who are active smokers, have no additional disease, and have
decreased neutrophil and lymphocyte levels before and after induction BCG are at risk for BCG
intolerance. The model that we identified can predict the BCG intolerant patients.