İskemik strok geçiren olgularda akut dönemde Tc99m-HMPAO beyin SPECT ile BT bulgularının karşılaştırılması
The comparison of Tc99m-HMPAO brain SPECT and CT diagnosis in acute phase of ischemic stroke patients
Yazar: GÜLHAN KAYA ALTUNCI
Danışman: PROF. DR. HALİL KAYA
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Strok, santral sinir sisteminde iskemi ya da hemorajinin neden olduğu en sık görülen nörolojik hastalık grubudur. Bu hastalarda nörolojik muayene ile birlikte serebral iskemi ve infarktın görüntülenmesi oldukça önemlidir. Çünkü etkili tedavinin başlanması için bu hastalarda erken tanının önemi çok büyüktür. Erken dönemde (ilk 24 saat) BT genellikle bir bulgu vermezken, beyin SPECT perfüzyon defektini göstermektedir. Çalışmamızda, akut iskemik strok hastalarında, akut dönem Tc99m-HMPAO SPECT bulguları ile akut ve subakut dönemde çekilen BT ve MRI görüntülerini karşılaştırılarak; Tc99m-HMPAO beyin SPECT'in tedaviye başlanması açısından erken teşhisdeki yerini değerlendirmeyi amaçladık.Çalışmaya, klinik muayene ve laboratuar bulguları sonucu strok ön tanısı alan, başvuru anında çekilen kraniyal BT'si normal olarak değerlendirilmiş, yaş ortalaması 68.41±9.48 (49-83) 29 hasta dâhil edildi. Tüm olgular, semptomların başlangıcından itibaren 6-72 saat içinde Tc99m-HMPAO ile beyin SPECT görüntüleme ve prognoz tahmini için NIH strok skalasıyla değerlendirildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, akut dönem BT ve subakut dönem MRI/BT raporları, başvuru anı NIH skalaları ve Tc99m-HMPAO beyin SPECT bulguları değerlendirilerek, hastalarımızın NIH skalaları, BT/MR ve SPECT bulguları karşılaştırıldı.Beyin SPECT görüntülerinde hipoperfüze ve aperfüze alan ile NIH skala skorları karşılaştırıldığında, SPECT'te aperfüzyon görülmesinin NIH skala skorunun yüksekliğiyle istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gördük (p<0,05). Hastaların akut dönem SPECT bulguları ve subakut dönem MRI bulguları her bir hemisfer için üç arter alanına göre değerlendirdik. 29 hastamızın 23'ünde, bu üç arterin beslediği toplam 138 alana göre SPECT'in sensitivitesini %83 ve spesifitesini %95 olarak bulduk. Akut dönemde bütün vakalarda BT bulguları negatif iken beyin SPECT bulguları pozitif olarak değerlendirildi.Sonuç olarak; akut dönemde, konvansiyonel görüntüleme yöntemleri bulgu vermezken, beyin perfüzyon SPECT görüntülemenin nörolojik muayene, laboratuar bulguları ve nörolojik skalalar ile birlikte değerlendirildiğinde, iskemik strokun tanısında yararlı bir yöntem olduğu kanaatine varıldı. Dolayısı ile fonksiyonel bir görüntüleme yöntemi olan SPECT sayesinde, akut iskemik strok hastalarına uygulanacak erken tedavi girişimleri daha başarılı olacaktır.

Abstract:
Stroke is the most common neurological disorder which appears due to hemorrhage or ischemia at central nerve system. It is very valuable to image cerebral ischemia and infarct along with neurological examination in these patients. Because early diagnosis is critically important for starting an affective treatment. In early period (first 24 hours) computerized tomography (CT) usually can not give information, although brain SPECT can show perfusion defect. In our study we aimed to evaluate Tc99m-HMPAO brain SPECT?s value at early diagnosis for affective treatment by comparing acute phase Tc99m-HMPAO brain SPECT images with acute and subacute CT and magnetic resonance imaging (MRI) results in patients with acute ischemic stroke diagnosis.Twenty nine stroke patients who diagnosed by clinical examination and laboratory findings with normal brain CT images that administered at admission time included to our study. Their age average was 68.41±9.48 (49-83). All patients evaluate by Tc99m-HMPAO brain SPECT within 6-72 hours from symptoms onset and we used NIH stroke scale for prognosis calculation.We noted patients? age, gender, acute phase brain CT and subacute phase brain MRI/CT images, NIH stroke scales at admission time and Tc99m-HMPAO brain SPECT images. We compared NIH stroke scales, MR/CT and SPECT findings of individuals. When we compared hypo perfusion or perfusion defect at SPECT images with NIH stroke scale; we determined high NIH stroke scale values togetherness with perfusion defect at SPECT images significantly (p<0,05).Acute phase SPECT and subacute phase MRI images evaluated by 3 arterial regions for each cerebral hemisphere. We calculated brain SPECT images? sensitivity 83% and specifity 95% for 138 regions that feed by these 3 arteries in 23 of 29 patients. While acute phase all brain CT images were normal, brain SPECT images could show perfusion defects.In conclusion we suggested that for acute phase of ischemic stroke patients, although conventional image techniques could not give information, evaluation of brain SPECT images, together with neurological examination, neurological scales and laboratory findings, would be beneficial technique for diagnosis of ischemic stroke. So through of brain SPECT a functional imaging technique, early treatment applications would be more successful for acute ischemic stroke patients.