Laparoskopik nefrektomilde transperitoneal ve nefroperitoneal yöntemlerin karşılaştırılması
Comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches in laparoscopic nephrectomy
Yazar: İLKAY KISA
Danışman: PROF. DR. MEHMET TUĞRUL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Periton = Peritoneum ; Periton kavitesi = Peritoneal cavity ; Solunum = Respiration

Özet:
Laparoskopik cerrahi tekniklerin açık cerrahi tekniklere göre daha az ağrı, erken iyileşme, kozmetik görünümün daha iyi olması ve daha az hastanede kalış süresi gibi avantajları sebebiyle ürolojik cerrahide de laparoskopik teknikler tercih edilmeye başlanmıştır. Laparoskopik nefrektomi öncelikle transperitoneal yöntem ile tanımlanmış, transperitoneal yöntemin direk görüntü sağlayamaması, batın içi organ yaralanma riskinin daha fazla olması retroperitoneal laparoskopi yönteminin gelişimine yol açmıştır. Çalışmamızın amacı kliniğimizde kullanılan her iki yöntemin hemodinamik ve solunumsal parametreler ile postoperatif ağrı üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.Çalışmamıza ASA I-II grubuna giren, transperitoneal grupta 19, retroperitoneal grupta 21 olmak üzere toplam 40 hasta dahil edildi.Cerrahi ve toplam operasyon süresi, kanama miktarı, verilen sıvı miktarı ve çıkan idrar miktarı, preoperatif ve postoperatif BUN, kreatinin, sodyum, potasyum, klor değerleri ve hastanede kalış süreleri açısından bakıldığında; idrar çıkış miktarının retroperitoneal yöntemde daha az olması dışında(p<0,05) her iki yöntem arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark görülmedi. İdrar miktarının azlığı kanama miktarı, verilen sıvı miktarı, BUN, kreatinin ve elektrolit değerlerinin benzer olması göz önüne alındığında klinik açıdan anlamlı bulunmadı.Hastanede kalış süresi transperitoneal grupta daha uzun olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.Çalışmamızda incelediğimiz solunumsal ve hemodinamik parametrelerin her iki grupda genel olarak benzer seyrettiği görüldü. PaCO2 değerleri retroperitoneal yöntemde genellikle yüksek seyretti, özellikle insuflasyonun 30. dakikasında fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). Hava yolu basınçları insuflasyonun başlangıcında transperitoneal yöntemde anlamlı olarak daha yüksek seyretmiş olmasına rağmen(p<0,05), retroperitoneal yöntemde PaCO2 değerlerinin yüksek seyretmesi üzerine ventilasyon parametrelerinde yapılan değişiklikler sonrası havayolu basınçlarının ilerleyen dönemlerde retroperitoneal yöntemde de yükselerek iki grupta eşitlendiği görüldü.Ayrıca çalışmamızda her iki yöntemde epidural kataterden HKA (hasta kontrollü analjezi) cihazları ile uyguladığımız analjezik miktarını karşılaştırdığımızda retroperitoneal grupta anlamlı olarak fazla analjezik tüketildiği tespit edildi(p<0,05).

Abstract:
In recent years, laparoscopy was the preferred method of urologic surgery due to its advantages like decreased pain, early convalescence, better cosmesis and lower hospital stay. Laparoscopic nephrectomy was initially described using the transperitoneal method but intraabdominal organ injury and no direct visualization of major renal vascular structures have made the progress and improvement of the retroperitoneal technique.The aim of our study is to compare and evaluate the two techniques regarding postoperative pain in accordance with hemodynamic and respiratory parameters.A total of 40 patients with ASA I and II, 19 in the transperitoneal and 21 in the retroperitoneal, were included.We evaluated the surgical and total operative time, estimated blood loss, fluids given intraoperatively, intraoperative urine output, pre and postoperative BUN, creatinine, sodium, potassium, chloride and hospital stay. No statistical significance was noted regarding the above parameters except for intraoperative urine output, which was found to be lower in the retropertoneal group (p<0.05). Hospital stay was notably but not statistically higher in the transperitoneal group.The respiratory and hemodynamic parameters were similar among groups. PaCO2 values were predominantly higher in the retroperitoneal group; where this value was statistically significant at the 30. min of insufflation (p<0.05). The airway pressures were higher significantly at the initiation of insufflation in the transperitoneal group; whereas, the airway pressures were found similar among groups after equilibration of ventilation parameters (due to high PaCO2) in the retroperitoneal group.In addition, when both groups were compared regarding analgesic consumption with epidural PCA (patient controlled analgesia) devices, higher consumption was found in the retroperitoneal group.