Prematüre bebeklerin doğumdaki total protein seviyesini etkileyen faktörler ile bunların morbidite ve mortalite üzerine etkilerinin araştırılması
Investigation of faktors affecting plasma protein levesls in preterm infants and their effects on morbidity and mortality
Yazar: BERNA ÖZCAN
Danışman: PROF. FATMA NİRGÜL KÖKSAL
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Fizyoloji = Physiology ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Proteinler = Proteins ; Ölçekler = Scales

Özet:
Düşük total protein düzeyleri intravasküler kompartman hacmini ve
kan basıncını düşürüp hayati organlara yeterli kan akışının bozarak ciddi
olumsuz sonuç, mortalite ve morbiditelerin görülmesini kolaylaştırabilir.
Çalışmamızda 32 hafta altında doğan prematüre bebeklerde doğumdaki total protein seviyesinin ciddi olumsuz sonuç, mortalite ve morbiditeler arasındaki ilişkisinin araştırması amaçlanmıştır.
Çalışma prospektif olarak yapılmış ve çalışmaya 05.09.2019-30.11.2021 tarihleri arasında Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde doğmuş veya doğduktan sonraki ilk 24 saat içerisinde sevk alınmış ve major konjenital anomalisi olmayan hastalar dahil edilmiştir.
Çalışmamıza göre total protein seviyesi ciddi olumsuz sonuç görülen
grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,013). Hastalara Score for
Neonatal Acute Physiology (SNAP)-2 ve Perinatal Extension (SNAPPE)-2
skoru hesaplanmıştır. SNAPPE-2 skorunun ciddi olumsuz sonucu
öngörmede en iyi belirteç olduğu bulunmuş ve SNAP-2 ve SNAPPE-2
skorlarının ciddi olumsuz sonucu öngörmede birbirilerinin yerine
kullanılabileceği (p=0,280) fakat total protein seviyesi ve albumin seviyesinin
SNAPPE-2 skorunun yerine kullanılamayacağı tespit edilmiştir (p=0,015 ve
p=0,007). Hipoproteinemi gözüken grupta mortalitenin daha fazla görüldüğü
bulunmuş (p<0,001) ve Receiver operating characteristic (ROC) analizi ile
değerlendirildiğinde SNAPPE-2 skorunun mortaliteyi öngörmede en iyi
belirteç olduğu ve SNAP-2 ve SNAPPE-2 skorlarının mortaliteyi öngörmede
birbirilerinin yerine kullanılabileceği (p=0,086) fakat total protein seviyesi ve
albumin seviyesinin SNAPPE-2 skorunun yerine kullanılamayacağı tespit
edilmiştir (p=0,032 p=0,017). Hastalık ciddiyetini ve hastane içi ölüm riskini
tahmin etmek için kullanılan mortalite skorları içinde fikir birliğine varılabilmiş
olan objektif bir skorlama sistemi henüz mevcut değildir. Mikrovasküler
sistemin dahil edildiği Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi-III
skorlama sistemi içinde albumin bileşenlerden biri olarak yer almaktadır.
Fakat total protein seviyesinin yer aldığı bir skorlama sistemi
bulunmamaktadır. Çalışmamıza göre hipoproteinemi; 32 hafta altında doğan
prematüre bebeklerde RDS, HAPDA, IVK, BPD, NEK, hipotansiyon
morbiditeleri ve mortalite ile ilişkili önemli bir belirteçtir.
Sonuç olarak günümüzde YDYBÜ'de en sık kullanılan skorlama
olan SNAPPE-2 skoruna total protein seviyesi eklenerek ciddi olumsuz
sonuç, mortalite ve morbiditeleri gösterme gücü arttırılabilir.

Abstract:
Low plasma protein levels may decrease the intravascular
compartment volume and blood pressure and cause deterioration of
adequate blood flow to vital organs, thus facilitating the occurrence of serious
adverse outcomes, mortality and morbidities.
These observations have led us to perform a study to determine the
relationship between hypoproteinemia on first day of life and severe adverse
outcomes, mortality and morbidities in infants born below <32 weeks
gestation.
This was a prospepective study conducted in the NICU of the Bursa
Uludağ University Faculty of Medicine between September 2019 and
December 2021. All the infants hospitalized in our neonatal intensive care
unit (NICU) had a blood sample at 24 hours of life. Patients were exclude if
the serum protein value on the first day of life was not avaible or if they had
major congenital malformations.
Serum total protein values were significantly different in infants who
with severe adverse outcome (p=0,013). The median score value of SNAP-2
and SNAPPE-2 was calculated to be higher in infants with hypoproteinemia.
SNAP-2 and SNAPPE-2 predicted severe adverse outcome significantly
better than plasma protein levels and albumin levels (p=0,032 p=0,017),
while no significant difference was seen with SNAP-2 (p=0,280) .
Mortality occured higher in the group with hypoproteinemia
(p<0,001). SNAP-2 and SNAPPE-2 predicted mortality significantly better
than plasma protein levels (p=0,032 p=0,017) and albumin levels, while no
significant difference was seen with SNAP-2 (p=0,086).
There is not yet an objective scoring system that can reach a consensus for mortality scores used to predict disease severity and mortality
risk. Albumin is one of the components of the Acute Physiology and Chronic
Health Assessment-III scoring system. But there is no scoring system that
includes the plasma protein levels. Hypoproteinemia is an importent marker
with among the morbidities respiratory distress syndrome (RDS), patent
ductus arteriosus (HAPDA), intraventricular hemorrhage (IVK),
bronchopulmonary dysplasia (BPD), necrotizing enterocolitis (NEC),
hypotension and mortality.
By adding a score created according to plasma protein level to the
SNAPPE-2, which is currently used most frequently in the NICU, its power to
indicate severe advers outcome and mortality can be increased.