Sessiz serebral iskemi belirteçi olarak karotis arter stentleme öncesi ve sonrası bakılan iskemi modifiye albümin
Ischemia modified albumin before and after carotis artery stenting AS A marker of quiet cerebral ischemia
Yazar: ZEYNAL TUNÇ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRAH AYTAÇ
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Karotis arterleri = Carotid arteries ; Karotis stenozu = Carotid stenosis ; Stentler = Stents ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
ÖZET
Sağlık bakanlığı 2010 verilerine göre ülkemizde inme, iskemik kalp hastalıklarından sonra mortalitenin ikinci en sık nedenidir. Özürlülüğün en sık nedeni ise inmedir. Tahmin edilen inme prevalansı yaşla birlikte artar. Önemli oranda karotis arter stenozu 60-79 yaşlarındaki hastaların yaklaşık % 0,5'inde görülürken, 80 yaş ve üstü hastaların yaklaşık % 10'unda görülür. Tüm iskemik inme olgularının yaklaşık % 20-25'nin nedeni kraniyoservikal aterosklerozdur. Asemptomatik karotis arter darlığı % 75'in altında ise yıllık inme riski %1,3 iken, darlık %75'in üzerindeyse yıllık inme ve geçici iskemik atak (GİA) riski %10,5'e çıkmaktadır. Bu çalışmada klinik bulgu vermeyen karotis darlığında stentlemeden önce ve 14 gün sonra iskemi modifiye albümin (İMA) düzeyi bakılarak sessiz iskemi varlığının çalışılması amaçlanmıştır.
Çalışmaya kliniğimize başvuran akut inme bulguları olmayan hastalar alındı. İskemik kalp hastalığı, pulmoner emboli, iskelet kası iskemisi ve ileri dönem böbrek yetmezliği gibi İMA düzeyinde yüksekliğe yol açan hastalığı olanlar dışlandı. Çalışmaya alınan hastalardan (n=32) karotis arter stentlemeden önceki 24 saat içinde ve 14 gün sonra kan alınarak santrifüj edildi ve -20 derecede saklandı. Tüm numuneler aynı gün çalışıldı.
Karotis stentlemeden önce bakılan İMA düzeyi stentlemeden sonra bakılan İMA düzeyine göre belirgin şekilde (p<0.0001) yüksek saptandı. Karotis darlığının derecesi, yaş, cinsiyet ve eşlik eden hastalık değişkenleriyle İMA düzeyi arasında ilişki saptanmadı. Karotis darlığının tanısında doopler ultrasonografi, kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyogram (BTA), kontrastlı manyetik rezonans anjiyogram (MRA) ve dijital substrakt anjiyogram (DSA) gibi yöntemler kullanılmaktadır. Bu çalışma karotis darlığında İMA'nın basit, ucuz ve non invaziv bir tarama testi olarak veya doopler ultrasonografi ile korele kullanılabileceğini düşündürmektedir. Ayrıca İMA'nın perfüzyon bozukluğuyla da korele olabileceği düşünülmektedir.
Sonuç olarak bu çalışma karotis darlığında klinik bulgu olmadığında bile sessiz bir iskemik sürecin olduğunu, İMA'nın sessiz serebral iskeminin non invaziv bir belirteci olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir.

Anahtar sözcükler:  Sessiz serebral iskemi, karotis darlığı, karotis arter stentleme, iskemi modifiye albümin

Abstract:
ABSTRACT
ISCHEMIA MODIFIED ALBUMIN BEFORE AND AFTER CAROTIS ARTERY STENTING AS A MARKER OF QUIET CEREBRAL ISCHEMIA
According to ministry of health 2010 datas, stroke is the second most common cause of mortality after ischemic heart disease in our country. The most common cause of disability is stroke. The estimated stroke prevalence increases with age. Approximately 0,5 % of patients aged 60-79 have significant stenosis of carotid artery, and approximately 10 % of patients over 80 years of age have significant stenosis. Craniocervical atherosclerosis is the cause of about 20-25 % of all ischemic stroke cases. If the asymptomatic carotid artery stenosis is below 75 %, annual stroke risk is 1,3 %, stenosis is above 75 % annual stroke and transient ischemic attack (TIA) risk is 10,5 %. In this study, it was aimed to investigate the level of ischemia-modified albumin (IMA before and 14 days after stenting to show presence of silent ischemia in the carotid artery stenosis which does not give clinical findings.
Patients who did not have acute stroke findings were referred to our clinic studied. Patients with high IMA levels such as ischemic heart disease, pulmonary embolism, skeletal ischemia and advanced renal failure were excluded. Blood of the studied patients (n = 32) was centrifuged and stored at -20 °C, within 24 hours  before and 14 days after carotid artery stenting. All samples were run on the same day.
The IMA level before carotid stenting was significantly higher than the IMA level after stenting (p<0.0001). There was no correlation between the grade of carotid stenosis, age, sex, and accompanying disease variables and IMA sequence. Doppler ultrasonography, contrast enhanced computerized tomography angiogram (BTA), contrast magnetic resonance angiogram (MRA) and digital subtraction angiography are used in the diagnosis of carotid stenosis. This study suggests that IMA can be used as a simple, inexpensive and noninvasive screening test for carotid stenosis or by correlating dopler ultrasonography. It is also thought that IMA may also correlate with impairment of perfusion.
In conclusion, this study suggests that there is a silent ischemic process even if no clinical evidence of carotid stenosis and IMA can be used as a non-invasive marker of silent cerebral ischemia.

Key words; Quiet cerebral ischemia, carotid stenosis, carotid artery stenting, ischemia modified albumin