Erken membran rüptürlü anne bebeklerinde nötrofil/lenfosit ve trombosit/lenfosit oranlarının neonatal sepsisin öngörülmesindeki yeri
The role of neutrophil/lymphocyte and thrombocyte/lymphocyte ratios in the prediction of neonatal sepsis in babies born to mothers with prelabour rupture of membranes
Yazar: ERDEM ÖKSÜZOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. NAZMİYE NİLGÜN KARADAĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Sepsis = Sepsis ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
Amaç:  Bu çalışma Nötrofil/Lenfosit ve Trombosit/Lenfosit oranlarının, EMR'li anne bebeklerinde yatış gerektiren erken neonatal sepsisin (ENS) tanısında yeni biyo-belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek amacıyla planlanmıştır.

Gereç ve Yöntemler: Bu amaçla, EMR öyküsü olan ve ≥34. gebelik haftasında doğan ve ENS nedeniyle hastaneye yatırılan 70 hasta ile doğum sonrası servisinden septik inceleme sonrası taburcu edilen ENS tanısı almayan 70 yenidoğan kontrol hastası olarak alındı. Her iki gruptaki hastaların tedavi ve takip süreçleri, klinik ve demografik verileri ve yaşamın ilk 0-6 saatindeki laboratuvar bulguları karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışmaya alınan 140 yenidoğanın ortanca gebelik haftası ve doğum ağırlıkları sırasıyla 38 (36-40) hafta ve 3115 (2700-3497) gr idi. Olguların EMR süreleri 23.5 (20-31.5) saat idi. Sepsis tanısı alarak yatış gerekenlerde NLO, WBC, nötrofil sayıları istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı (pNLO=0.04, pwbc<0.001, pnötr<0.001). Lenfosit, platelet sayıları, platelet/lenfosit, eozinofil oranları ve CRP arasında ise anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Çalışma grubunda doğumhanede solunum destek ihtiyacının da daha fazla (n=46,%66) olduğu görüldü.
Yaşamın ilk saatlerindeki hematolojik parametrelerin EMR'li anne bebeklerinde yatış gerektiren ENS öngörebilirliği incelendiğinde beyaz küre, nötrofil sayısının ve NLO oranının CRP, MPVden daha güçlü istatistiksel anlamlı ancak zıt ilişki ile saptadığı izlenmiştir [AUCWBC=0.759; %95 GA, 0.680-0.838: p<0.001, AUCNötrofil= 0.643; %95 GA, 0.549-0.737: p=0.048; AUCNLO= 0.643; %95 GA 0.549-0.737: p=0.004]. NLO kesme değeri 3.16 alındığında %63 duyarlılığa ve %52 özgüllüğe sahip olduğu görülmüştür. Bu parametrelerin mekanik ventilasyon (MV) ve oksijen destek ihtiyacını ön görme gücü ise aynı ilişki yönü ile daha yüksek bulunmuştur  [MV: AUCWBC=0.709; %95 GA, 0.596-0.822: p=0.001, AUCNötrofil= 0.762; %95 GA, 0.645-0.879: p<0.001; AUCNLO= 0.762; %95 GA 0.645-0.879: p=0.001]. Nötrofil/lenfosit oranı 2.91 alındığında yaşamın ilk saatlerindeki yenidoğanlarda %81 duyarlılık ve %62 özgüllük ile MV gerektirebilecek EMR'li anne bebeklerini öngörebilmektedir. 

Sonuç: Yaşamın ilk saatlerinde beyaz kan hücresi, nötrofil sayısı ve Nötrofil/Lenfosit oranı, ENS nedeniyle hastaneye yatırılması gereken EMR'li yenidoğanlarda kullanışlı biyobelirteçler olabilir. Nötrofil/lenfosit oranının hem sepsis hem solunum destek ihtiyacını öngörme gücünün olduğu, ancak solunum destek ihtiyacını öngörme gücünün erken neonatal sepsisi öngörme gücünden yüksek olduğu saptanmıştır. Trombosit/lenfosit oranı ile ise anlamlı bir ilişki gözlenmemiştir.

Abstract:
Objective: This study was planned to determine whether Neutrophil/Lymphocyte and Platelet/Lymphocyte ratios can be used as a diagnostic new biomarker in the diagnosis of early-onset neonatal sepsis (ENS) in infants of mothers with prelabour rupture of membranes (PROM).

Material and Methods: For this purpose, 70 patients born at ≥34 weeks of gestation with a history of PROM, who were hospitalized for ENS, and 70 newborns without diagnosis of ENS who were discharged after septic work up from the postpartum service were enrolled. The treatment and follow-up processes, clinical and demographical data, and laboratory results in the first 0-6 hours of life of the patients in both groups were compared.

Results: Among 140 neonates, the median of gestational week and birth weight were 38 (Median 36-40) weeks and 3115 (2700-3497) gram, respectively. PROM duration time of the cases was 23.5 (20-31.5) hours. NLR, WBC, and neutrophil counts were found to be statistically significantly lower in patients who were diagnosed with sepsis and required hospitalization (pNLR=0.04, pwbc<0.001, pneutr<0.001). There was no significant difference between lymphocyte, platelet counts, platelet/lymphocyte, eosinophil ratios, and CRP values (p>0.05). The need for respiratory support in the delivery room was also higher in the study group (n=46, 66%). When hematological parameters in the first hours of life for predicting ENS in infants of mothers with PROM were examined, it was found that white blood cell, neutrophil count, and NLR ratios have more predictive value than CRP, MPV with an opposite relationship [AUCWBC=0.759; %95 GA, 0.680-0.838: p<0.001, AUCNötrofil= 0.643; %95 GA, 0.549-0.737: p=0.048; AUCNLO= 0.643; %95 GA 0.549-0.737: p=0.004]. A cut-off value of 3.16 for NLR predict the ENS diagnosed newborns with 63% sensitivity and 52% specificity. The power of these parameters to predict the need of mechanical ventilation (MV) and oxygen support was found to be higher with the same relation [MV: AUCWBC=0.709; %95 GA, 0.596-0.822: p=0.001, AUCNötrofil= 0.762; %95 GA, 0.645-0.879: p<0.001; AUCNLO= 0.762; %95 GA 0.645-0.879: p=0.001]. A cut-off value of 2.91 for NLR predict newborns of mothers with PROM who may require MV with 81% sensitivity and 62% specificity.

Conclusion: White blood cell, neutrophil count, and Neutrophil/Lymphocyte ratio in the first hours of life may be practical biomarkers in infants with PROM who need hospitalization for ENS. The neutrophil/lymphocyte ratio predict both sepsis and the need for respiratory support. However, its power to predict respiratory support is higher than that of predicting early-onset sepsis. There was no significant relationship observed with platelet/lymphocyte ratios.