Çocuklarda obezitenin kardiyak performans, otonom fonksiyonlar ve atrial ileti özellikleri üzerine etkileri /
Yazar: ELİFNUR ÇAĞLAK
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH KOCABAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Obezite = Obesity ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Çocuk obezitesi = Pediatric obesity

Özet:
Amaç: Çocukluk çağı obezitesi hayatın ileri yaşlarında görülen obezite yanında, iskemik ve iskemik olmayan kardiyovasküler hastalıklardaki artışla ilişkilidir. Çalışmamızda ekokardiyografi ve egzersiz testi kullanarak obezitenin kardiyak sistolik ve diyastolik fonksiyonlar ile atriyal fibrilasyon (AF) ve ani kardiyak arrest riskini öngördüğü bildirilen belirteçler olan kalp hızı toparlanma (KHT) indeksi ve atriyal elektromekanik gecikme süreleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 52 obez (erkek/kız = 34/18) ve kontrol grubu olarak 52 sağlıklı (erkek/kız = 32/20) çocuk dahil edildi.  Tüm hastalara 12 derivasyonlu EKG, konvansiyonel ekokardiyografik inceleme, Doku Doppler görüntüleme ve koşu bandı egzersiz testi yapıldı.
Bulgular: Çalışmamızdaki çocukların yaşları hasta grubunda 12.4±2.7 yıl; kontrol grubunda 12.5±2.9 yıl saptandı. Obez çocuklarda vücut kitle indeksi (VKİ), VKİ-SDS, sistolik ve diyastolik kan basıncı değerleri ile EKG'de kalp hızları kontrollere oranla daha yüksek bulundu (p<0.001). Hasta grubunda mitral, septal ve triküspit segmentlerinde miyokardiyal performans indeksi (sırasıyla p=0.011, p<0.001 ve p=0.001), kontrol grubuna göre daha yüksek; E'/A' oranı (sırasıyla p=0.011, p<0.001 ve p<0.001) ise daha düşük saptandı. Atriyal elektromekanik gecikme süresi hasta grubunda her üç segmente de daha uzundu (sırasıyla p<0.001, p=0.014 ve p=0.037). Ayrıca, hasta grubunda önemli ölçüde daha uzun interatriyal (p<0.001) ve intra-atriyal (p=0.003) elektromekanik ileti gecikmesi saptandı. Egzersiz testinde hasta grubunun egzersiz süresi (p<0.001), MET değerleri (p=0.005) ile 1. ve 2. dakikalardaki KHT indeksleri kontrol grubuna göre daha düşüktü (sırasıyla p<0.001 ve p=0.029). VKİ, intra- ve inter-atriyal ileti gecikmesi ile pozitif korelasyon gösterirken, egzersiz testi dinlenme fazının 1. ve 2. dakikalarında KHT indeksleri ile negatif korelasyon gösterdi. 
Sonuç: Obez çocuklarda diyastolik fonksiyon, atriyal iletim, egzersiz kapasitesi ve KHT indeksi özelliklerinin olumsuz etkilendiğini gösterdik. Bu parametrelerin prognostik önemi göz önüne alındığında, obez çocuklar genç yaşlardan itibaren AF ve ciddi aritmiler için risk altında olabilir. Doku doppler görüntüleme ve egzersiz testinin kullanımı basittir ve yüksek riskli hastaların belirlenmesinde klinik olarak yararlı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Çocukluk çağı obezitesi, Atriyal elektromekanik Gecikme, Kalp hızı toparlanması, Doku Doppler görüntüleme

Abstract:
Objective: Childhood obesity is associated with an increase in ischemic and non-ischemic cardiovascular diseases as well as obesity later in life. In our study, we aimed to investigate the effects of obesity on cardiac systolic and diastolic functions, heart rate recovery (HRS) index and atrial electromechanical delay times, which are predictors of atrial fibrillation (AF) and sudden cardiac arrest risk, using echocardiography and exercise testing.
Materials and Methods: The study included 52 obese children (boy/girl = 34/18) and 52 healthy children (boy/girl = 32/20) as control group.  All patients underwent 12-lead ECG, conventional echocardiographic examination, Tissue Doppler imaging and treadmill exercise test.
Results: The ages of the children in our study were 12.4±2.7 years in the patient group and 12.5±2.9 years in the control group. Body mass index (BMI), BMI-SDS, systolic and diastolic blood pressure values and heart rates on ECG were higher in obese children compared to controls (p<0.001).  In mitral, septal and tricuspid segments, myocardial performance index was higher (p=0.011, p<0.001 and p=0.001, respectively) and E'/A' ratio was lower (p=0.011, p<0.001 and p<0.001, respectively) in the patient group compared to the control group. Atrial electromechanical delay time was longer in the patient group in all three segments (p<0.001, p=0.014 and p=0.037, respectively). In addition, significantly longer inter-atrial (p<0.001) and intra-atrial (p=0.003) electromechanical conduction delay was observed in the patient group. In the exercise test, exercise duration (p<0.001), MET (p=0.005) and HRR indices at 1 and 2 minutes were lower in the patient group compared to the control group (p<0.001 and p=0.029, respectively). BMI was positively correlated with intra- and interatrial conduction delay and negatively correlated with HRR indices at 1 and 2 minutes of the resting phase of the exercise test.
Conclusion: We showed that diastolic function, atrial conduction, exercise capacity and heart rate recovery index were negatively affected in obese children. Given the prognostic importance of these parameters, obese subjects are might be at risk for AF and severe dysrhythmias from a young age. Tissue Doppler imaging and exercise testing are simple to use and may be clinically useful in identifying high-risk patients.  
Keywords: Childhood obesity, Atrial electromechanical delay, Heart rate recovery, Tissue Doppler imaging