Ani İşitme Kaybında İntratimpanik Tedaviler
Intratympanic Treatments in Sudden Hearing Loss
Yazar: SELDA KARGIN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ASIM ŞAFAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Bu çalışma; 2002-2005 yılları arasında ani işitme kaybı tanısı konularak tedavi edilen 52 hastanın dosya kayıtlarının retrospektif olarak incelenmesi ile yapıldı. Bu çalışmada, ani işitme kaybı tedavisinde, yüksek doz sistemik steroid tedavisinin ve günaşırı ardışık intratimpanik steroid enjeksiyonunun başlangıçta daha düşük dozda sistemik steroid tedavisi (kombine tedavi) ile birlikte verilmesinin klinik ve odyolojik düzelmeye olan etkilerini ortaya çıkarmak amaçlandı.
 Hastaların, 24'ü yüksek doz sistemik steroid tedavisi grubunda, 28'i intratimpanik steroid enjeksiyonu ve düşük dozda sistemik steroid tedavisi grubunda idi (kombine tedavi). Hastalarda, tedavi öncesi ve sonrası odyolojik tetkiklerinde, 500-1000-2000-4000 Hertz (Hz) frekanslarında saf ses ortalamalarına bakıldı. Saf ses ortalaması bu dört eşikte tespit edilerek 10 dB ve üzerindeki farklar kazanç olarak kabul edildi. Bulguların değerlendirilmesinde; ki-kare testi ve student – t testi kullanıldı, p<0,05 istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Tedaviden sonra saf ses ortalamasındaki iyileşme oranı yüksek doz sistemik steroid tedavi grubunda %16,7, kombine tedavi grubunda %50 idi. Kombine tedavi grubunda iyileşmedeki düzelme yüksek doz sistemik steroid tedavi grubuna göre daha iyi bulundu (p<0,05). Her iki tedavi grubunda, 7., 15. ve 30. günlerde tespit edilen saf ses ortalama kazançları karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı.
7. gün kontrol odyogramlarında 4000 Hz eşiğinde elde edilen kazançların, 500, 1000 ve 2000 Hz işitme eşiklerinin ortalamasından elde edilen kazançlardan daha kötü olduğu bulundu (p<0.05). Sistemik steroid alan grupta iyileşme sadece 500 Hz eşiğinde gözlenirken,  kombine tedavi grubunda her frekans eşiğinde iyileşme gözlendi (p<0.05). Her iki grupta da 7. gün 4000 Hz eşiğinde elde edilen kazançlar karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı. Ani işitme kaybının tedaviye verdiği cavabı etkilediği düşünülen yaş, cinsiyet, vertigo, tinnitus, tedaviye başlanma zamanı, etkilenen yön, sistemik hastalık ve geçirilmiş ÜSYE gibi faktörlere göre analiz edildiğinde genç hastalarda prognozun daha iyi olduğu, vertigoda ve sistemik hastalığı mevcut olan kişilerde prognozun daha kötü olduğu bulundu (p<0.05). 
Bu çalışma, sistemik steroid tedavisine intratimpanik steroid tedavisinin eklenmesinin, ani işitme kaybında işitme kazancını arttırdığını ve sistemik steroid dozunun azaltılabildiğini göstermektedir.

Abstract:
The study was done by retrospective analysis of the records of 52 patients who were diagnosed with sudden hearing loss between 2002-2005. In this study, it was aimed to reveal the effects of high-dose systemic steroid treatment and alternate-day sequential intratympanic steroid injection in combination with lower dose systemic steroid therapy (combined therapy) on clinical and audiological improvement in the treatment of sudden hearing loss. 
Twenty-four of the patients were in the high dose systemic steroid treatment group and 28 were in the  intratympanic steroid   treatment with lower dose systemic steroid therapy group (combined treatment). Pure tone averages of 500-1000-2000-4000 Hertz (Hz) frequencies were examined in the patients before and after treatment. The pure tone averages was determined on these four thresholds, and differences of 10 dB and above were considered as gain. In the evaluation of the findings; chi-square test and student-t test were used, p <0.05 was considered statistically significant.
The rate of recovery in pure voice after treatment was 16,7% in the high dose systemic steroid treatment group and 50% in the combined treatment group. The combined treatment group had better hearing recovery than in the high dose systemic steroid treatment group (p<0,05). There was no significant difference in the mean sound gain between the two groups on the 7th, 15th and 30th days.
The gains obtained at the 4000 Hz threshold in the 7th day control audiograms were found to be worse than the gains obtained from the average of the 500, 1000 and 2000 Hz hearing thresholds (p <0.05). While improvement was observed only in the 500 Hz threshold in the group receiving systemic steroids, improvement was observed in each frequency threshold in the combined treatment group (p <0.05). When the gains obtained at the 4000 Hz threshold on the 7th day in both groups were compared, no significant difference was found. When analyzed according to factors such as age, gender, vertigo, tinnitus, time of treatment initiation, affected direction, systemic disease and previous viral infection, which are thought to affect the response of sudden hearing loss to treatment, the prognosis in young patients is better, and in vertigo and people with systemic disease, the prognosis is higher. It was found to be bad (p <0.05).
This study shows that the addition of intratympanic steroid treatment to systemic steroid therapy increases hearing gain and can reduce the dose of systemic steroids in sudden hearing loss.