Kontrast madde nefropatisinin önlenmesinde deksmedetominin ekinliği
Efficacy of dexmedetomidine in preventing contrast induced nephropathy
Yazar: MERVE YALÇINÖZ
Danışman: PROF. DR. AYNUR KARAYOL AKIN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kontrast maddeler = Contrast media

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada; kontrast madde uygulanan diyabetik hastalarda deksmedetomidinin böbrek fonksiyonları, hormonal ve hemodinamik parametreler üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEM: Üniversite Etik Kurul onayı alındıktan sonra 18 yaş üstü, diyabetik, serum kreatin değeri <3mg/dl olan, perkütan koroner anjiyografi yapılacak ASA II-III 60 hasta çalışmaya alındı. Bu çalışma prospektus, randomize, çift kör ve plasebo kontrollü olarak yapıldı.Hastalar 30'ar kişilik iki gruba ayrıldı. Her iki gruba işlem öncesi 12 saat boyunca 3ml/kg/sa dozunda %0,9'luk izotonik sodyum klorürlü mayi verildi. Perkütan koroner anjiyografi sırasında ve sonrasında 12 saat 1 ml/kg/sa hızında %0,9'luk izotonik sodyum klorür infüzyonuna devam edildi. Grup D'ye (deksmedetomidin grubu; n=30) mayi replasmanı ile birlikte PKAG'den hemen önce 100ml % 0,9 izotonik sodyum klorür içinde1?g/kg deksmedetomidin 10 dk içinde intravenöz olarak verildi. Perkütan koroner anjiyografi süresince ve sonrasında bir saat boyunca 1?g/kg/sa hızında dekmedetomidin infüzyonuna devam edildi. Grup K'ya (kontrol grubu; n=30) ise 100ml %0,9 izotonik 10 dk içinde i.v. olarak verildi. Anjiyografi süresince ve sonrasında 1 saat boyunca 1 ml/kg/sa hızında izotonik infüzyonuna devam edildi.Hastalardan işlem öncesinde, işlem sonrası 6. ve 24. saatlerde NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), Sistatin-C, Renin ve Atrial Natriüretik Peptit değerleri için kan örneği alındı. İşlem öncesinde ve işlem sonrası 24. saatte tam kan sayımı ve biyokimya değerleri için kan örneği alındı.BULGULAR: Demografik veriler ve PKAG sırasındaki işlem özellikleri açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Grupların hemogram ve biyokimyasal değerlerinde 0. ve 24. saatlerde anlamlı fark yoktu (p>0,05). Ancak her iki grupta da ürik asit değerleri başlangıç değerlerine göre anlamlı artış gösterdi (p<0,05)Gruplar arasında 0. ve 6. saatlerde Renin, ANP, NGAL değerlerinde anlamlı fark yokken (p>0,05), 24. saatte kontrol grubunda deksmedetomidin grubuna göre Renin ve NGAL düzeyleri anlamlı yüksek, ANP değeri ise anlamlı düşüktü (p?0,05). Sistatin C değerlerinde ise 0., 6. ve 24. saatlerde gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05).SONUÇ: Bu çalışmada PKAG yapılan diyabetik hastalarda deksmedetomidin uygulanan grupta kontrol grubuna göre NGAL ve Renin düzeylerinin anlamlı olarak daha düşük, ANP'nin daha yüksek olduğu gösterilmiştir.Anahtar kelimeler: Kontrast madde nefropatisi, diyabetes mellitus, deksmedetomidin?

Abstract:
AIM: The aim of this study was to evaluate the effects of dexmedetomidine on renal fuction, hormonal and hemodynamic paramaters in contrast media induced diabetic patients.METHODS: The present study was approved by the Medical Faculty Ethics Committee at Erciyes University. 18 year older, serum creatine level <3mg/dl and ASA II-III sixty (60) diabetic patients who undergoing percutan coronary intervention (PCI) enrolled to study. This study was conducted as prospective, randomized, double blind and placebo controlled.Sixty patient were divided into two groups. 0,9 % isotonic sodium chloride (3 ml/kg /h) was given to both groups for 12 hours before the procedure. During and after PCI 0,9 % isotonic sodium chloride (1 ml/kg/h) for 12 hour was continued. Group of deksmedetomidin (group D; n=30) received 1?g/kg dexmedetomidine within the 100ml % 0,9 isotonic sodium chloride just before the PCI as intravenously for 10 minutes with fluid replacement. Group of control (group C; n=30) received 100 ml 0,9 % isotonic sodium chloride just before the PCI as intravenously for 10 minutes with fluid replacement.Complete blood count, biochemical data, NGAL, cystatin-C, renin and atrial natriuretic peptide values was measured in blood samples. Six hours after procedure for NGAL, cystatin-C, renin and ANP meaurements. Blood samples were recollected for biochemical data, NGAL, cystatin-C, renin and ANP at 24. hour after procedure.RESULTS: There were no statistical differences in demographic findings and in procedural features during PCI (p>0,05). And also there were no significant differences betwen groups in biochemical data and blood count at 0 and 24 hours after PCI (p>0,05). But in both groups serum uric acite level significantly elevated regarded to baseline levels (p<0,05).While there were no statistically significant diffenrence in terms of Renin, ANP and NGAL measuraments at basal and 6th hour measuraments (p>0,05), the measuraments at 24th hour revealed a significant elevation for Renin and NGAL levels but decrease for ANP levels (p?0,05). There were no significant difference in cystatin-C values at 0, 6 and 24 hours (p>0,05).CONCLUSION: NGAL and renin values were significantly decreased, where as ANP level was significantly elevated in diabetic patient underwent to PCI who treated with dexmedetomidine compare with control groups.Key Words: Contrast induced nephropathy, diabetes mellitus, dexmedetomidine