Gebelerde farklı bölgesel anestezi yöntemlerinin hemodinamik etkiler ve postoperatif analjezik tüketimi yönünden karşılaştırılması /
Yazar: AZİME EVCİ KANTAY
Danışman: DOÇ. DR. BİLGE KARSLI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızı, ASA I-II grubunda, 15- 45 yaş grubunda, toplam 36 olguda
gerçekleştirdik.
I. gruptaki olgulara epidural aralığa18 ml % 0.05 izobarik bupivakain
II. gruptaki olgulara spinal aralığa 2 ml % 0.05 hiperbarik bupivakain
III. gruptaki olgulara epidural aralığa 5 ml % 0.05 izobarik bupivakain,
spinal aralığa 1.25 ml % 0.05 hiperbarik bupivakain uyguladık.
Biz yaptığımız çalışmamızda sezaryen operasyonlarında spinal, epidural
ve kombine spinal- epidural olmak üzere üç farklı rejyonel anestezi
yöntemi uyguladık. Her üç grup hastaya da epidural kateter yerleştirerek
postoperatif dönemde epidural PCA ile tramadol hidroklorid uyguladık.
Elde ettiğimiz değerleri kısaca gözden geçirdiğimizde, hastaların
hemodinamik ölçümleri kombine spinal epidural ve epidural grupta daha
stabil seyretti. Sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçlarında bu iki
grupta önemli değişiklik olmazken, spinal grupta ilk 15 dakika içinde
hipotansiyon gelişti. Kan basıncı değerleri düştü, istatistiksel olarak
anlamlı idi (p< 0.05) .
Yine kalp hızı değerlerindeki düşme, hipotansiyonla parelel seyretti.
Kombine ve epidural grupta bariz değişiklik olmadı, spinal grupta
bradikardi gelişti. Sonuçlar anlamlı idi (p< 0.05).
Solunum parametrelerinde her üç grup arasında fark oluşmadı.Cilt ve uterus kesisi esnasında meydana gelen kan basıncı ve kalp hızı
değişiklikleri spinal grupta istatistiksel olarak anlamlı iken (p<0.05),
epidural ve kombine grupta ise farklılık anlamsızdı (p>0.05).
Duyu ve motor blok gelişimi spinal ve kombine grupta ilk 5 dakika içinde ,
epidural grupta ise ortalama 20 dakikada oluştu. Epidural grupta 5
hastada motor blok hiç oluşmadı.
Bebek apgar değerleri ve bebek arter- ven kangazı parametreleri
(pH, PO2, PCO2, elektrolitler, HCO3, BE) değerlendirildiğinde gruplar
arasında hiç farklılık yoktu.
Peroperatif ve postoperatif hasta memnuniyeti KSEA grubunda en
yüksekti, bunu epidural grup takibetti. Spinal grupta ise en düşük olarak
bulundu. Burada hastanın hemodinamisinin hızlı değişimiyle bulantı ?
kusma ataklarının hastayı rahatsız etmesinin önemli bir faktör olduğunu
düşünüyoruz.
Postoperatif dönemde en çok analjezik ihtiyacı epidural grupta, en az ise
kombine grupta oldu. Yine total analjezi tüketimi en çok epidural grupta,
en az da kombine grupta oldu.
Postoperatif epidural PCA ile opioid kullanımına bağlı olarak en çok
% 88.9 oranıyla ağız kuruluğu gözlendi. Bunu % 48.6 bulantı, % 18.2
hipotansiyon, % 14.3 uyku hali, %11.8 titreme, %9.1 bradikardi, %8.8
kusma izledi. Kaşıntı, solunum depresyonu ve nörolojik defisit hiç
gözlenmedi. Postoperatif HKA ile epidural tramadol hidroklorid kullanımı da etkin bir
analjezi sağlamıştır. Yan etkileri göz önüne alındığında en fazla ağız
kuruluğu gözlenmiş olup, bu durumun daha çok klinisyenler tarafından
hastaların 24 saat boyunca oral alımının engellenmesine bağlı olduğu
kanısındayız.
Sonuç olarak, kombine spinal epidural anestezi yöntemi sezeryan
operasyonlarında güvenle kullanılabilecek bir yöntemdir. Bu grupta
hastaların hemodinamisi oldukça stabil seyretmiş, solunum parametreleri
değişmemiş, bebek üzerinde olumsuz hiçbir etkisi gözlenmemiş olup
postoperatif dönemde de hasta memnuniyeti en yüksek bulunmuştur

Abstract:
...