Kritik hastada prognozu öngörmede prognostik nutrisyonel indeksin değeri
Prediction of prognosis in critical patients value of the prognostic nutritional index
Yazar: MÜSLİME KASA
Danışman: DOÇ. DR. NAZİRE BELGİN AKILLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Beslenme incelemeleri = Nutrition surveys ; Kritik hastalık = Critical illness ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Yoğun bakımda takip edilen hastalarda prognostik nütrisyonel index (PNI) değerinin prognozla ilişkisini prospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18 yaş üstü 3. basamak yoğun bakım ihtiyacı olan hastalar dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri, hastaneye kabuldeki vital bulguları, özgeçmiş bilgileri, gelişinde rutin çalışılan hemogram ve biyokimyasal parametreleri, şok indexi, glaskow koma skoru, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) ve Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) skoru, quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) skoru rutin biyokimyasal ve hematolojik parametreleri kaydedildi. Kabuldeki albumin ve lenfosit değerleri ile PNI (( 10*albumin (gr/dl)+0,005*lenfosit (mm3 )) formülü ile hesaplandı. Hastaların yoğun bakıma yattıktan sonraki vazopresör ihtiyacı, akut böbrek yetmezliği gelişimi, renal replasman tedavi ihtiyacı, mekanik ventilasyon  ihtiyacı, entübe edilmiş ise weaning başarısı/başarısızliği, trakeostomi açılıp/açılmadığı, şok tablosu gelişip/gelişmediği, multiorgan yetmezliği gelişip/gelişmediği, GİS kanama geçirip /geçirmediği, hastane içi mortalitesi ve hastanede  yatış süreleri sistem üzerinden takip edildi. Hastane içi mortalite hastane kayıt sisteminden izlendi. Çalışmanın primer sonlanım noktası hastane içi mortalite, sekonder sonlanım noktası multiorgan yetmezliği gelişmesi, akut böbrek yetmezliği gelişmesi, vazopressör ihtiyacı, weaning başarısı ve renal replasman tedavi ihtiyacı olarak belirlendi.
Bulgular: Bu prospektif gözlemsel cohort çalışması Konya'da 3.Basamak sağlık hizmeti veren akademik bir bölge hastanesinin acil servisine ait 3.Basamak yoğun bakımında yürütüldü. Bu acil servis yılda yaklaşık 350.000 hastaya hizmet vermektedir. Acil servis yoğun bakımı ise yıllık yaklaşık 1000 hastayı kabul etmektedir. Çalışma Şubat 2020 ve 30 Aralık 2020 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya toplam 400 hasta dahil edildi. 400 hastanın 248'i erkek (62) ve 152'ü (38) bayandı. Yaş ortalama median 71(28) idi. Ortalama APACHE II skoru 15 median (15), GCS 14 median (9), SOFA skoru 4 median (7), qSOFA 1 median (2), PNI 36.51 median (8) idi. PNI hastane içi mortaliteyi tahmin etmedeki performans karakteristikleri (area under the curve, sensitivity, specificity, predictive value, likelihood ratios) hesaplandı. ( Mortalite için ROC eğrisi kullanılarak elde edilen cut-off değeri PNI ≤ 31.02 idi ). Eğri altında kalan alan (AUC) 0.71 %95 GA (0.66-0.75) p<0.0001) PNI'nin sensitivity (duyarlılığı) 68.09 %95 GA (59.7-75.7) p<0.0001 bulunurken, specificity (özgüllük) oranı 69.88 %95 GA (63.9-75.4) p<0.0001, +LR  %95 GA 2.26 (1.8-2.8) p<0.0001, -LR  %95 GA 0.46 (0.4-0.6)  p<0.0001, PPV %95 GA 55.2 (49.8-60.5) p<0.0001, NPV %95 GA 80.1 (75.7-83.8) p<0.0001 hesaplandı. Hastane içi mortal seyreden grupta PNI 34.26±34, yaşayanlarda PNI 37.70±35 (p=000) idi. Çok değişkenli lojistik regresyon modelinde hastane içi mortalitede APACHE II skoru (HR:1.05(1.009-1.10)), PaO2/FiO2 (HR:0.998 (0.98-0.999)),  Sistolik tansiyon (HR:1.01(0.99-1.022)), SOFA (HR:1.72(1.49-1.99)), PNI<31.02 (HR:0.30(0.14 -0.63)) bağımsız göstergeler olarak tespit edildi. MODS gelişip gelişmeyen grup karşılaştırıldığında; gelişen grupta PNI 29.01(9), gelişmeyende PNI 34.01(8) (p=000), ABY gelişen grupta 29.51(11) gelişmeyen grupta 33.00(8) (p=000), Renal replasman ihtiyacı olan grupta 32.01(9), olmayan grupta 33.00(8) (p=0.872), Vazopresör ihtiyacı gelişen grupta 30.00(11), gelişmeyen grupta 34.01(7) (p=000), mekanik ventilasyon ihtiyacı olan grupta 31.01(10), olmayan grupta 34.01(7), weaning başarılı grupta 35.01(7), başarısız grupta 30.00(13) (p=0.001) olarak tespit edildi.

Sonuç: Kritik hastada PNI değerinin düşük olması hastane içi mortalite, multiorgan yetmezliği gelişmesi, akut böbrek yetmezliği gelişmesi, vazopressör ihtiyacı, weaning başarısı ve renal replasman tedavi ihtiyacı ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: Hastane içi mortalite, PNI, Prognoz

Abstract:
Aim: We aimed to prospectively evaluate the relationship between prognostic nutritional index (PNI) value and prognosis in patients followed in the intensive care unit.
Materials and Method: Patients over the age of 18 in need of tertiary intensive care were included in the study. Demographic information of patients, vital signs on admission to hospital, background information, routine hemogram and biochemical parameters on admission, shock index, Glasgow coma score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) and Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) score, quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score, routine biochemical and hematological parameters were recorded. Albumin and lymphocyte values at admission and PNI ((10*albumin (gr/dl)+0.005*lymphocyte (mm3)) were calculated with the formula.
The need for vasopressors after hospitalization in the intensive care unit, the development of acute renal failure, the need for renal replacement therapy, the need for mechanical ventilation, the success/failure of weaning if intubated, whether or not a tracheostomy has been opened, whether a shock picture has developed or not, whether multiorgan failure has developed or not, whether or not GIS bleeding has occurred. In-hospital mortality and length of hospital stay were tracked through the system. In-hospital mortality was monitored from the hospital registry system.
The primary endpoint of the study was in-hospital mortality, the secondary endpoint was development of multiorgan failure, development of acute renal failure, need for vasopressor, success of weaning, and need for renal replacement therapy. Results: This prospective observational cohort study was carried out in the 3rd level intensive care unit of the emergency department of an academic regional hospital providing 3rd level healthcare services in Konya. This emergency department serves approximately 350,000 patients annually. Emergency intensive care unit accepts approximately 1000 patients annually. The study was conducted between February 2020 and December 30, 2020. A total of 400 patients were included in the study. Of 400 patients, 248 (62) were male and 152 (38) were female. The mean age was 71(28) years. The mean APACHE II score was 16.82(15), GCS median 11.52(9), SOFA score median 5.31(7), qSOFA median 1.08(2), PNI median 36.51(8). Performance characteristics (area under the curve, sensitivity, specificity, predictive value, likelihood ratios) for estimating PNI in-hospital mortality were calculated. (The cut-off value obtained using the ROC curve for mortality was PNI ≤ 31.02).The area under the curve (AUC) 0.71 95% CI (0.66-0.75) p<0.0001) The sensitivity of the PNI was 68.09 95% CI (59.7-75.7) p<0.0001), while the specificity rate was 69.88 95% CI (63.9-75.4) p<0.0001), +LR 95% CI 2.26 (1.8-2.8) p<0.0001, -LR 95% CI 0.46 (0.4-0.6) p<0.0001, PPV 95% CI 55.2 (49.8-60.5) ) p<0.0001, NPV 95% CI 80.1 (75.7-83.8) p<0.0001 was calculated. The PNI was 34.26±34 in the in-hospital mortality group, and 37.70±35 in the survivors (p=000). APACHE II score (HR:1.05(1.009-1.10)), PaO2/FiO2 (HR:0.998 (0.98-0.999)), Systolic blood pressure (HR:1.01(0.99-1.022)), SOFA in in-hospital mortality in a multivariate logistic regression model (HR:1.72(1.49-1.99)), PNI<31.02 (HR:0.30(0.14 -0.63)) were determined as independent indicators. When the group that developed and did not develop MODS was compared; PNI 29.01(9) in the group that developed, PNI 34.01(8) (p=000) in the group that developed, 29.51(11) in the group that developed ARF, 33.00(8) (p=000) in the group that did not develop, 32.01(9) in the group that needed renal replacement, 33.00(8) (p=0.872) in the group, 30.00(11) in the group that developed vasopressor, 34.01(7) (p=000) in the group that did not develop, 31.01(10) in the group that needed mechanical ventilation, 34.01(7) in the group without weaning 35.01(7) in the successful group and 30.00(13) in the unsuccessful group (p=0.001).
Conclusion: A low PNI value in critically ill patients is associated with in-hospital mortality, development of multiorgan failure, development of acute kidney failure, need for vasopressors, success of weaning and need for renal replacement therapy.

Key words: In-hospital mortality, PNI, Prognosis