Deri flebi modelinde farklı pedikül önkoşullamalarında sağkalımın araştırılması
The assessment of the efficacy of different pedicle preconditioning on viability in skin flap model
Yazar: KEMALETTİN YILDIZ
Danışman: PROF. DR. LÜTFÜ BAŞ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
Rekonstrüktif cerrahide flep sağkalımı hasta seçimi, cerrahi teknik, iskemi süresi ve
iskemi derinliği ile doğrudan ilişkilidir. Artan anatomik çalışmalar sayesinde flep
tasarımlarının ve anjiozomların tanımlanmasına rağmen günümüzde halen flep nekrozu
rekonstrüktif cerrahi için sorun teşkil etmektedir. Dokunun önceden koşullanarak iskemiye
bağlı nekrozun azaltılmasına yönelik birçok çalışma yapılmıştır. Bu deneysel çalışma ile
farklı pediküller üzerinden yapılan iskemik önkoşullamanın etkileri topografik, histolojik ve
immunohistokimyasal olarak değerlendirilmiştir.
159 adet sıçanda bilateral pediküllü inferior epigastrik arter flebi hazırlandı. Denekler
sağ pedikül önkoşullama, sol pedikül önkoşullama, bilateral pedikül önkoşullama ve kontrol
gruplarına ayrıldı. Tüm gruplardan ek iskemi uygulama sürelerine göre 5'er alt grup
oluşturuldu. Çalışma gruplarında flepler hazırlandıktan sonra 3 siklus halinde önkoşullama
sağlandı. Önkoşullamayı takiben flepler, 1 saat süreyle reperfüze edildi ve tüm çalışma ve
kontrol gruplarının sol pedikülleri ligate edildikten sonra alt gruplarına göre ek iskemi
uygulandı.Cerrahi işlemin sonunda flep 1. yüzey alan çizimi ve cerrahi sonrası 5. günde
fleplerin 2. yüzey alan çizimi yapıldı ve deneklerden biyopsi örneği alındı. Bilgisayar
programı ile çizimler üzerinden topografik değerlendirme gerçekleştirildi. Biyopsiler ise
histolojik ve immunohistokimyasal olarak değerlendirildi. Ek iskemi uygulandığında tüm
çalışma gruplarında kontrol grubuna göre daha az nekroz gözlendi. Histolojik ve
immunohistokimyasal verilerde kontrol grubu ile çalışma grupları arasında anlamlı fark saptanmadı.
Birden fazla pedikül içeren fleplerde, flep boyutunu ve güvenliğini arttırmak için
önkoşullamanın sekonder pedikül üzerine, ameliyat esnasında yapılabileceği kanaatindeyiz.
Serbest flep uygulamalarında ise anastomoz için ayrılan pedikül dışındaki sekonder
pediküllere önkoşullama uygulanarak, flep sağkalımının arttırılabileceğini düşünmekteyiz.
Flep güvenliğinin arttırılması ile hastalarda ek operasyon ihtiyacı ve morbidite azaltılarak,
hastanede yatış sürelerinin kısalması ile sosyal ve ekonomik yönden olumlu sonuçlara yol
açacağına inanmaktayız.

Abstract:
In reconstructive surgery, flap survival depends on patient selection, surgical technique, duration and depth of ischemia. Flap necrosis is still challenging in reconstructive surgery although a number of studies has been performed about flap design and  determination of angiosomes. The decrease in necrosis by the use of preconditioning of tissues was reported in several studies. In this experimental study; the topographic, histologic and immunohistologic effects of preconditioning on different pedicles were investigated.
In 159 rats, inferior epigastric artery flaps with pedicled bilaterally were harvested. Animals were divided into four groups such as right pedicle preconditioning, left pedicle preconditioning, bilateral pedicle preconditioning and control group. Five subgroups were designed in each group according to the additional ischemia periods.Preconditioning was performed in three cycles. After preconditioning, all flaps were reperfused for 1 hour and then left pedicle in each animal was ligated and additional ischemia was applied. After surgery, first paintings were taken and second ones were on fifth day on tranparant sheets. Biopsies were taken on day 5, also and evaluated histologically and immunohistochemically. Topographic assessment was perfomed by the use of software programme. Necrosis in study groups which applied additional ischemia was lower than control groups. No significant difference was observed among groups.
We propose that preconditioning of secondary pedicle can be applied intraoperatively to increase flap dimension and safety, in flaps with multiple pedicles. And also, in free flap surgery, we think that the pedicle which will not be used for anastomnosis, may be chosen for preconditioning to maintain increase in flap viability.
We believe in that this technique may be used to increase flap viability and may result with the decrese in morbidity and cost of treatment due to necessiate of additional operations caused by6 flap necrosis.