Bel ağrısı olan ve bel cerrahisi geçiren hastalarda propriyosepsiyon bozukluğunun gösterilmesinde yeni yöntem
A new method to determine proprioception impairment in patients with back pain and patients who underwent back surgery
Yazar: MURAT GİRGİN
Danışman: DOÇ.DR. M. CAN KOŞAY
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı repoziyon hatası yöntemini kullanarak omurgapropriyosepsiyonunu ölçmek için yeni bir metod tanımlamak ve bu yöntem ile bel ağrısı olanveya bel cerrahisi geçirmiş hastalarda propriyosepiyon bozukluğunu göstermektir.Gereç yöntem: Çalışmada üç grup oluşturuldu. Her grup için çalışmaya alınma ve dışlanmakriterleri belirlendi. Sağlıklı grubu (Grup A) oluşturan kişilerde aranılan kriterler son altı ay içinde belağrısı geçirmemiş olması, altı aydan uzun süren bel ağrısı şikayeti olmaması ve bilinen herhangi biromurga sorunu olmamasıydı. Grup A dan, altı aydan uzun süren veya son altı ay içinde medikaltedavi, fizik tedavi veya istarahat tedavisi almayı gerektiren bel ağrısı olanlar ile bilinen bir omurgasorunu olanlar dışlanmışlardır. Sağlıklı gruba 23 `ü erkek, 7 `si bayan toplam 30 kişi alındı. Yaşları22-55 arasında, yaş ortalamaları 33,50 ve standart sapması 10,68 `di. İkinci ve üçüncü gruba alınacakkişiler Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji PolikliniğineKasım 2006 ile Nisan 2007 tarihleri arasında başvuran kişilerden seçildi. İkinci grup olan bel ağrılıgruba (Grup B) altı aydan daha uzun süreli bel ağrısı olanlar, bel ağrısı nedeni ile fizik tedavi alanlarve tedaviye rağmen ağrıları devam edenler veya bel ağrısı nedeni ile iş gücü yaratacak şekilde istirahatalanlar seçilmişlerdir. Grup B den, son altı ay içinde veya öncesinde altı aydan uzun sürmeyen belağrısı öyküsü olanlar, iş gücü kaybı yaratmayan veya fizik tedavi ihtiyacı olmayan bel ağrısı olanlardışlanmışlardır. Bel ağrılı gruba 23' ü erkek, 7' si bayan toplam 30 kişi alındı. Yaşları 30-62 arasında,yaş ortalamaları 44,03 ve standart sapması 9,07 idi. Üçüncü grup olan opere grubu (Grup C)oluşturacak kişiler bel ağrısı yaratan sorunlar nedeniyle bel cerrahisi geçiren kişiler arasındanseçilmişlerdir. Grup C den, bel ağrısı yaratan sorunlar dışındaki nedenlerle cerrahi geçirenler veomurga travması sonrası cerrahi geçirenler dışlamışlardır. Bel cerahisi geçiren gruba 8' i erkek, 8' ibayan toplam 16 kişi alındı. Yaşları 24-59 arasında, yaş ortalamaları 43,93 ve standart sapması 10,82idi.Çalışmaya alınan kişilerin C7, T7, T12 ve L5 seviyelerinin spinöz çıkıntılarına uyannoktalarına ölçüm için kullandığımız ve boyutunu bildiğimiz (16,6 mm) küreler yerleştirildi. İki adettripot, spinöz çıkıntılar seviyesine yerleştirilen kürelere arkadan ve yandan eşit uzaklıkta ve aynıyükseklikte olacak şekilde konumlandırıldı. Tripotlar üzerine çekim ayarları aynı olan iki adet NiconCoolpix 4500 marka dijital fotoğraf makinesi yerleştirildi. Hastalara öne, yana ve çapraza olmak üzereüç yönde her yön için üçer kez eğilme hareketleri yaptırıldı. Harekete başlamadan önce nötralpozisyonda ve eğilme hareketi tamamlanıp hasta eski pozisyonuna döndükten sonra repozisyondaolmak üzere her eğilme yönü için (ön, yan, çapraz) iki fotoğraf makinasından altışar görüntükaydedildi. Hareket öncesi nötral pozisyonda ve hareket tamamlandıktan sonraki repozisyonda alınangörüntüler Adope Photoshop programı ile üst üste çakıştırıldı. Elde edilen yeni görüntü DicomWorksprogramına ölçüm için aktarıldı. Çalışmamızda standardizasyon sağlanması amacı ile daha öncedençapları 16,6 mm olarak belirlenen küreler ölçümde kullanıldı. Çakıştırılan fotoğraflarda aynıseviyedeki kürenin iki farklı görüntüsü arasındaki mesafe milimetre cinsinden ölçüldü ve dört farklıspinöz seviye için belirlenen bu ölçümler kayıt edildi.İstatistiksel analiz: Gruplara ilişkin çekilen fotoğraflar sonucunda elde edilen veriler SPSSfor Windows 11.0 istatistik programına yüklendi ve analizleri yapıldı.Gruplara ilişkin tüm ölçüm değerlerinin ortalaması standart sapmaları ile birlikte verildi. Üçgrup arasında cinsiyet açısından anlamlı fark olup olmadığını belirlemek için Çok Gözlü DüzenlerdeKi-Kare Analizi yapıldı.Üç grubun tüm ölçüm değerlerinin bir arada karşılaştırıldığı durumlarda Kruskal-WallisVaryans Analizi kullanıldı. Bu analize göre sonucun anlamlı çıktığı durumda bu sonucun hangigruptan kaynaklandığını belirlemek için Bonferoni Düzeltmeli Mann-Whitney U testi kullanıldı.İki grubun ölçüm değerlerinin karşılaştırılmasında parametrik koşullarda BağımsızGruplarda t Testi, parametrik olmayan koşullarda Mann-Whitney U testi kullanıldı.Bulgular: Yapılan Çok Gözlü Düzenlerde Ki Kare Analizi'ne göre üç grup arasında cinsiyetaçısından anlamlı fark saptanmadı (p=0.130)Ortalama yaş sağlıklı grupta 33.5±10.7 (22-55), bel ağrısı olan grupta 44.0±9.1 (30-62),opere grupta 43.9±10.8(24-59)'dir. Yapılan Kruskal-Wallis Varyans Analizi'ne göre yaş ortalamasıaçısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmıştır (p<0.001).Bu farkın nereden kaynaklandığını belirlemek için yapılan Bonferoni Düzeltmeli Mann-Whitney U testi'ne göre fark sağlıklı gruptan kaynaklanmaktadır ve sağlıklı grubun yaş ortalamasıdiğer gruplara göre anlamlı olarak daha az bulunmuştur.Arkadan çekilen fotoğraflarda yana eğilme sonrası her seviyede C7, T7, T12 ve L5' deopere-sağlıklı ve bel ağrılı-sağlıklı grupta anlamlı fark var iken, opere-bel ağrılı grupta anlamlı farksaptanmamıştır.Arkadan çekilen fotoğraflarda çapraz eğilme sonrası her seviyede opere-sağlıklı ve belağrılı-sağlıklı grupta anlamlı fark var iken, opere-bel ağrılı grupta anlamlı fark saptanmamıştır.Yandan çekilen fotoğraflarda öne eğilme sonrası her seviyede opere-sağlıklı ve bel ağrılısağlıklıgrupta anlamlı fark var iken, opere-bel ağrılı grupta anlamlı fark saptanmamıştır.Yandan çekilen fotoğraflarda çapraz eğilme sonrası T12 haricinde her seviyede operesağlıklıve bel ağrılı-sağlıklı grupta anlamlı fark var iken, opere-bel ağrılı grupta anlamlı farksaptanmamıştır. T12 seviyesinde ise opere-sağlıklı, bel ağrılı-sağlıklı ve opere-bel ağrılı gruptaanlamlı fark saptanmıştır.Sonuç: Bu tez çalışmasında omurga propriyosepsiyon duyusunun ölçülmesindekullanılabilecek daha önce literatürde olmayan bir yöntem tanımlanmıştır. Bu yöntem, repozisyonhatasının digital optik görüntüleme ile ölçülmesi şeklindedir. Çalışma grupları arasındaki sonuçlarkarşılaştırıldığında, bu yöntemin omurga repozisyon hatası ölçümünde kullanılabileceği, bel ağrısı olanveya bel cerrahisi geçirmiş hastalarda omurga repozisyon hatasının bel ağrısı olmayan bireylere göreartmış olduğu sonucuna varılmıştır. Ancak sağlıklı grup ile bel ağrısı olan veya bel cerrahisi geçirmişgrup arasında yaş açısından fark olması ve yaşın da bu farka yol açabilecek olması nedeniyle bu artışınsedece bel patolojisine bağlı olduğu sonucu çıkarılamaz. Cinsiyetin sonuçlara etkisi olmadığısaptanmıştır. Bel ağrısına yol açan farklı patolojilere ait aynı yaş gruplarından oluşan yeni hastagrupları ile yapılacak benzer bir çalışma omurga repozisyon hatasına neden olan sorunu açıklamakaçısından yardımcı olacaktır. Aynı şekilde, proprioseptif egzersizlerin bel ağrısına ait sorunlarüzerindeki etkilerinin bu yöntem kullanılarak ölçüldüğü yeni çalışmaların sonuçları da anlamlıolacaktır.

Abstract:
The aim of the study: The aim of the present study is to describe a new method for proprioceptionmeasurement and demonstrating the proprioceptive dysfunction by using the repositioning errormethod in patients who have back pain or those who underwent back surgery.Materials and Methods: The patients were assigned into three groups. The inclusion and exclusioncriteria for each group were specified. The inclusion criteria for the healthy group (Group A) were (a)not developing back pain in the last six months, (b) not complaining from back pain lasting longerthan six months and (c) having no spinal problems. The individuals with back pain requiring medical,physical or immobilization therapy lasting longer than six months or those who received such atherapy in the last six months and those with spinal problems were excluded from Group A. 23 menand 7 women were included in the healthy group. The ages of the individuals in the healthy grouphovered between 22 and 55 (mean age=33.50, standard deviation=10.68). The individuals to beincluded in the second and third groups were chosen among the people who had applied to theOrthopedics and Traumatology Outpatient Clinic of Dokuz Eylül University between November 2006and April 2007. The second group (Group B), which was the back pain group, included the individualswho had back pain lasting longer than six months, those receiving physical therapy due to back pain,the patients whose pain continued in spite of the received therapy and that receiving immobilizationtherapy. The patients who were excluded from Group B were those who had not been complainingfrom back pain for the last six months, those without a history of back pain lasting longer than sixmonths and the patients with back pain, which did not cause loss in workforce and require physicaltherapy. 23 men and 7 women were included in the back pain group. The ages of patients in this groupchanged between 30 and 62 (mean age: 44.03, standard deviation: 9.07). The subjects in the thirdgroup, which was the operated group (Group C), were chosen among those patients who hadundergone back surgery due to problems causing back pain. The individuals excluded from Group Cwere the patients who had undergone surgery due to problems other than those causing back pain andthose patients who had undergone surgery following spinal cord trauma. 8 men and 8 women wereincluded in this back surgery group. Their ages changed between 24 and 59 (mean age= 43.93,standard deviation: 10.82).Spheres with specified dimension (16.6 mm), which were used for measurement, were positioned onthe skin above the C7, T7, T12 and L5 spinous processes of the individuals included in the study. Twotripods, one placed in the back of and the other placed on the right side of the patient, were situated atan equal distance and height from the spheres. Two Nicon Coolpix 4500 cameras with identical imageadjustments were placed on the tripods. The patients performed bending movements thrice in threedirections: to the front, to the right and crosswise. Six images were taken by each of the two cameras.The first three images were taken in the neutral position before each bending movement and the otherthree were taken as the patients returned to their initial positions after the performance of the threemovements (to the front, to the right and crosswise). The images taken in the neutral position andthose taken after returning to the initial position subsequent to the bending movement were overlappedby using Adobe Photoshop. The obtained image was transferred to DicomWorks software formeasurement. In order to ensure standardization in the study, the spheres with a previously specifieddiameter of 16mm were used during the measurement. The distance between each identical sphere inthe overlapped photographs was measured in millimeters and the measurements made for each of thefour spinous levels were recorded.Statistical Analysis: The data obtained by the photographs taken were loaded into SPSS for Windows11.0 and the analyses of the images were made.The mean values and standard deviations of the measurements were calculated. In order todetermine whether there was a significant difference between the groups in terms of gender, Chisquaretests were performed.When the measurement values of the three groups needed to be compared as a whole, Kruskal-Wallis Variance Analysis was used. When the result was significant according to the given analysis,Mann-Whitney U test with Bonferoni correction was used to determine the group causing thesignificance.Under parametric conditions, the t-test for independent groups and under non-parametricconditions, Mann-Whitney U test was used.Results: No significant difference was determined between the groups according to the Chi-squaretest (p=0.130).The mean age was 33.5±10.7 (22-55) in the healthy group, 44.0±9.1 (30-62) in the back paingroup and 43.9±10.8 (24-59) in the operated group. According to the Kruskal-Wallis analysis,significant differences in terms of mean age were determined between the groups (p<0.001).According to the Mann-Whitney U test with Bonferoni correction, which was used todetermine the origin of the difference, the difference resulted from the healthy group and the mean ageof the healthy group was significantly smaller than the remaining groups.The photographs taken from the rear after the bending movement to the right showed asignificant difference between the healthy group and the other two groups (back pain and operatedgroups) in all levels (C7, T7, T12 and L5) while a statistically significant difference was notdetermined between the operated group and the back pain group.According to the photos taken from the rear after crosswise bending, a statistically significantdifference was present between the operated and healthy groups and between back pain and healthygroups in all levels. However, no statistically significant difference was determined between theoperated and back pain groups.In the photographs taken from the right side of the patients after the bending movement to thefront, statistically significant differences were determined between the operated and healthy groupsand between the back pain and healthy groups at all levels, however, there was no significantdifference between the operated and back pain groups.In the photographs taken from the right side after crosswise bending, statistically significantdifferences were present between the operated and healthy groups and between the back pain andhealthy groups in all levels except T12, while a significant difference was not determined between theoperated and back pain groups. As for the T12 level, significant differences were observed betweenthe operated and healthy, the back pain and healthy and the operated and back pain groups.Conclusion: In this study, a new method, which can be used in the measurement of spinalproprioception and has not been previously mentioned in the literature, is described. This methodconsists of the measurement of the repositioning error via digital optical imaging. As the resultsbetween the study groups were compared, it was concluded that this method could be used in themeasurement of the spinal repositioning error and the repositioning error was increased among theindividuals with back pain and those who underwent back surgery, compared with individuals withoutback pain. However, due to the difference in age between the healthy group and the back pain andback surgery groups and the likeliness of a significant difference that may result from the difference inage, it cannot be concluded that this increase results exclusively from back pathologies. It wasdetermined that gender did not affect the results. A similar study on various pathologies causing backpain performed in new patient groups of the same age may be helpful in elucidating the problemcausing spinal repositioning error. Similarly, further studies measuring the effects of proprioceptiveexercises on the problems associated with back pain by using this method may be beneficial.