Yüz lokalizasyonlu psoriyazis vulgaris, eritematoz aktinik keratoz, ekzema seboreikum, diskoid lupus eritematozusun ayırıcı tanısında dermatoskopinin yeri ve önemi
Place and importance of dermatoscopy in the differential diagnosis of faciallylocalized psoriasis vulgaris, erythematous actinic keratosis, eczema seborrheicum and discoid lupus erythematosus
Yazar: FATMA SEMİZ
Danışman: PROF. DR. EMEL FETİL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Deri hastalıkları = Skin diseases ; Dermatit-atopik = Dermatitis-atopic ; Dermoskopi = Dermoscopy ; Eritema = Erythema ; Keratoz = Keratosis ; Lupus eritematozus-diskoid = Lupus erythematosus-discoid ; Psoriyazis = Psoriasis ; Yüz = Face

Özet:
Yüz Lokalizasyonlu Psoriyazis Vulgaris, Eritematoz Aktinik Keratoz, Ekzema
Seboreikum ve Diskoid Lupus Eritematozusun Ayırıcı Tanısında
Dermatoskopinin Yeri ve Önemi
Diskoid lupus eritematozus (DLE), ekzema seboreikum (ES), psoriyazis vulgaris
(PV), eritematoz aktinik keratoz (EAK) yüzün en sık görülen eritemli skuamlı
hastalıklarındandır. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı çoğu zaman histopatoloji ile
yapılabilmektedir. Ancak yüz bölgesi kozmetik olarak önemli bir lokalizasyon
olduğundan bu bölgeden alınan biyopsi sonrası ortaya çıkabilecek olan pigmentasyon
bozuklukları, sikatris ve keloid oluşumu gibi komplikasyonlar nedeniyle biyopsi
kararı alınırken hem hastalar hem hekimler endişe duymaktadır. Dermatoskopi,
melanositik ve melanositik olmayan benign ve malign deri lezyonlarının tanısında ve
izleminde kullanılan kolay, hızlı ve non invazif bir değerlendirme aracıdır. Polarize
veya polarize olmayan ışık yardımı ile 6-100 kat büyütme sağlayarak papiller dermise
dek deri yapılarını görüntülemeye imkan vermektedir. Biz çalışmamızda her bir
hastalık için dermatoskopik bulguları belirlemeyi, diğer hastalıklarla karşılaştırmayı
ve ayırıcı tanıya yardımcı olmayı amaçladık.
 Çalışmaya 18 yaş ve üzerinde; klinik ve histoptolojik olarak tanı almış, yüz tutulumu
olan 35 ES (29.2), 35 EAK (29.2), 25 DLE (%20.8) ve 25 PV (%20.8) olmak üzere
toplamda 120 hasta alındı. Hastaların seçilen lezyonları dijital dermatoskop
(MoleMax II) ile değerlendirildi. Çalışmadan elde edilen veriler "SPSS 15.0" adlı
standart programa kaydedildi ve elde edilen verilerin p<0.05 değerleri anlamlı olarak
kabul edildi. Olguların 51'i kadın (%42.5), 69'u erkek olarak belirlendi. Olguların
yaşları 20 ile 89 arasında değişmekte olup, ortalama yaş 54.5 (±19) olarak bulundu.
Çalışmada ES'da en sık eritem (%91.4), telengiektaziler (%80), sarı skuamlar
(%71.4) ve noktasal damarlar (%65.7) izlenmiştir. Sarı skuamlar diğer hastalık
grupları ile karşılaştırıldığında ES'da anlamlı olarak yüksek görülmüştür (p=0.05).
PV'de en sık noktasal damarlar (%100), eritem (%92), beyaz skuamlar (%76) ve sarı
turuncu alanlar (%60) izlenmiştir. PV'de beyaz skuamlar (p=0.03), noktasal damarlar
(p<0.05), glomerular damarlar (p=0.02), firkete damarlar (p=0.03), lineer/irregüler
damarlar (p=0.04), telengiektaziler (p=0.01), sarı-turuncu alanlar (p=0.007) ve
kahverenkli globuller (p=0.03) diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı 
olarak daha fazla görülmüştür. DLE'de eritem (%100), noktasal damarlar (%88),
telengiektaziler (%84), sarı turuncu alanlar (%64) ve lineer-irregüler damarlar (%52)
görülmüştür. DLE'de glomerular damarlar (p=0.01), firkete damarlar (p=0.004),
lineer/irreguler damarlar (p=0.01), perifolikuler beyaz halo (p=0<0.05), folikuler
keratin tıkaçları (p=0.001), dilate kıl folikulleri (p=0.003), hipopigmante alanlar
(p<0.05), telengiektaziler (p=0.04), beyaz şekilsiz alanlar (p=0.03), sarı-turuncu
alanlar (p=0.001) ve sikatris benzeri alanlar (p=0.04) diğer gruplarla
karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha fazla görülmüştür. EAK'da en sık
eritem (%100), beyaz skuam (%62.9), telengiektaziler (%57.1) ve noktasal damarlar
(%54,3) izlenmiştir. Noktasal damarlar (p=0.001), glomerular damarlar (p=0.03),
çilek paterni (p=0.05), kırmızı yalancı ağ paterni (p<0.05), pigmante alanlar
(p=0.005), çevre dokuya göre damar çap artışı (p=0.01) diğer gruplarla
karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha fazla görülmüştür. PV, ES, DLE
ve EAK'da belirlenen dermatoskopik yapılar şimdiye dek literatürde bildirilenlerle
benzer olarak bulunmuştur.
Sonuç olarak, bizim çalışmamız eritemli skuamlı dermatozlardan en sık görülen ES,
PV, DLE ve EAK'un yüz yerleşimli lezyonlarının dermatoskopik bulgularının
karşılaştırıldığı ilk çalışmadır. Elde edilen veriler dermatoskopinin yüz yerleşimli
eritemli skuamlı döküler ile seyreden bu dört hastalığın ayırımında klinik ve
histopatolojik incelemelere ek olarak yararlı bir teknik olduğunu düşündürmektedir.
Bununla birlikte elde edilen bulguların çoğu literatürle uyumlu olsa da, bu verilerin
istatistiksel anlamlılığının değerlendirilebilmesi için olgu sayısı daha yüksek olan
prospektif kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Place and Importance of Dermatoscopy in the Differential Diagnosis of Faciallylocalized
Psoriasis Vulgaris, Erythematous Actinic Keratosis, Eczema
Seborrheicum and Discoid Lupus Erythematosus
Discoid Lupus Erythematosus (DLE), eczema seborrheicum (ES), psoriasis
vulgaris (PV), Erythematous Actinic Keratosis (EAK) are the most frequently seen
Erythematous squamous diseases of the face. Differential diagnosis of these diseases
are mostly performed by histopathology. However, because face is an important
localization cosmetically, both patients and doctors are concerned about taking the
biopsy decision due to the complications that may occur after taking biopsy from this
area such as pigmentation disorders, cicatrix and keloid formation. Dermatoscopy is
an easy, rapid and non-invasive assessment tool that is used for the diagnosis and
follow up of melanocytic and non-melanocytic benign and malignant skin lesions. Via
polarized or non-polarized light, 6-100 times magnification is provided and it enables
to view the skin structures till the papillary dermis. In our study, we aim to specify the
dermatoscopic findings for every disease, compare to other diseases and support the
differential diagnosis.
In the study; totally 120 patients at and over 18-yr-old and diagnosed
clinically and histopathologically as facial involvement were included in the study as
35 ES (29.2), 35 EAK (29.2), 25 DLE (%20.8) and 25 PV (%20.8). Selected lesions
of the patients were evaluated by a digital dermatoscope (MoleMax II). Data
obtained from the study were recorded to the standard "SPSS 15.0" programme and
p<0,05 values of the data obtained were accepted as significant. 51 of the cases were
determined as female (%42.5) and 69 as male. Ages of the cases varied between 20
and 89 and mean age was found as 54.5 (±19). In the study, most frequently Erythema
(%91.4), telangiectasia (%80), yellow squams (%71.4) and punctual veins (%65.7)
were observed in ES. When yellow squams were compared to other disease groups,
they were found significantly higher in ES (p=0.05). Most frequently punctual veins
(%100), Erythema (%92), white squams (%76) and yellow-orange areas (%60) were
observed in PV. When white squams (p=0.03), punctual veins (p<0.05), glomerular
veins (p=0.02), hairpin veins (p=0.03), linear/irregular veins (p=0.04), telangiectasia
(p=0.01), yellow-orange areas (p=0.007) and brown globules (p=0.03) in PV were 
compared to other groups, they were found statistically significantly higher. In DLE,
Erythema (%100), punctual veins (%88), telangiectasia (%84), yellow-orange areas
(%64) and linear-irregular veins (%52) were observed. In DLE; when glomerular
veins (p=0.01), hairpin veins (p=0.004), linear-irregular veins (p=0.01), perifollicular
white halo (p=0<0.05), follicular keratin inserts (p=0.001), dilated hair follicles
(p=0.003), hypopigmented areas (p<0.05), telangiectasia (p=0.04), white amorphous
areas (p=0.03), yellow-orange areas (p=0.001) and cicatrix-like areas (p=0.04) were
compared to other groups, they were found statistically significantly higher. In EAK,
most frequently Erythema (%100), white squams (%62.9), telangiectasia (%57.1) and
punctual veins (%54,3) were observed. When punctual veins (p=0.001), glomerular
veins (p=0.03), strawberry pattern (p=0.05), red false network pattern (p<0.05),
pigmented areas (p=0.005), increase in the vein diameter when compared to the
surrounding tissue (p=0.01) were compared to other groups, they were found
statistically significantly higher. Dermatoscopic structures observed in PV, ES, DLE
and EAK were found similar with the data reported in the literature till today.
As a result, our study is the first study comparing the dermatoscopic findings
of facially localized lesions of ES, PV, DLE and EAK that are the most frequently
seen Erythematous squamous dermatosis. Data obtained suggests that dermatoscopy
is a beneficial technique in addition to the clinical and histopathological examinations
for the differentiation of these four diseases associated with facially localized
Erythematous squamous rashes. Also despite all the findings obtained are concordant
to most of the literature reviews, prospective controlled studies with a higher case
numbers are required to assess the statistical significance of such data