Acil serviste ve acil (genel) yoğun bakımda entübe hastalarda entegre pulmoner indeks hesaplanması ve mortalite veya weaning zamanı ilşkisi
Calculation of integrated pulmonary index and the relationship to mortality or weaning time in intubate patients in emergency service and emergency (general) intensive care unit
Yazar: FERHAT GÜZEL
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Entübasyon = Intubation ; Mortalite = Mortality ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Amaç: Entegre Pulmoner İndeks, ventilasyon ve oksijenizasyonu değerlendirmek için
kullanılan nabız, solunum sayısı ,saturasyon ve end-tidal karbondioksit ölçümlerini tek
bir değer olarak sunan klinisyenlerin solunum monitorizasyonunu kolaylaştıran bir
parametredir. Biz bu çalışmada prospektif olarak entübe hastalarda Entegre Pulmoner
İndex hesaplanması ile entübe hastaların weaning zamanı veya mortalite açısından
ilşkisini göstermek istedik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 1 Ocak 2021 ve 1 Eylül 2021 tarihleri arasında
Konya Şehir Hastanesi Acil serviste entübe edilen ve Acil yoğun bakımda yatmakta
olan 18 yaş üstü hastalarda End-tidal karbondioksit(etCO2), kalp hızı, pulse oksimetre
ile bakılan saturasyon(sat02), solunum sayısı değerleri ölçülerek Entegre Pulmoner
İndeks hesaplanması ve bu verilerin ek hastalıkları ile birlikte mortalite veya weaning
üzerine etkilerini prospektif olarak değerlendirmeyi planladık.
 İstatistiksel analizler SPSS 19.0 for Windows kullanılarak yapılmıştır.
Tanımlayıcı ölçütler; ortalama ve standart sapma, yüzde dağılımı olarak sunulmuştur.
Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov-Smirnov testi ile kontrol
edilmiştir. Gruplar arasındaki dağılımların karşılaştırılması için ki-kare analizi, parametrik koşulların sağlandığı durumlarda ortalamaların karşılaştırılması için Student-t
testi, sürekli değişkenler arasındaki korelasyonun incelenmesi için pearson korelasyon
testi, EPI skorunun mortaliteyi kestirmedeki değerinin incelenmesi için ROC analizi
kullanılmıştır. Anlamlılık düzeyi için p<0.05 olarak alınmıştır.
 Birincil sonuç değişkeni : Çalışmaya alınan hastaların birincil sonuç değişkeni
Entegre Pulmoner indeksin ilk ve son günü ölçülüp bu değerlerin hastanın
weaning(venilatörden ayrılma) zamanını öngördürecek ölçüttür. 
viii
 İkincil sonuç değişkeni : EPİ, apnenin neden olduğu hipoksemi için sunduğu
erken uyarı puanı ile hastanın solunum durumunun kolay ve hızlı bir şekilde
değerlendirilmesine ve riskli durumlarda erken müdahale edilmesine olanak sağlar.
Müdahaleye rağmen EPİ skorunun düşük seyretmesi mortalite açısından fikir
verebilir.
Bulgular: Bu prospektif gözlemsel cohort çalışması Konya 'da 3.Basamak sağlık
hizmeti veren akademik bir bölge hastanesinin acil servisine ait 3.Basamak yoğun
bakımında yürütüldü. Bu acil servis yılda yaklaşık 350.000 hastaya hizmet
vermektedir. Acil servis yoğun bakımı ise yıllık yaklaşık 1000 hastayı kabul
etmektedir. Çalışma 1 Ocak 2021 ve 1 Eylül 2021 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya
toplam 68 hasta dahil edildi. 68 hastanın 46'i erkek (67) ve 22'ü (33) kadındı. Sağ ve
ex gruplar arasında yapılan istatiksel karşılaştırma sonucunda ex olanların yaşları
ortalamalarının (61,0±18,2) sağ kalanlarınkine (49,3±24,7) göre istatiksel olarak
anlamı derecede daha yüksek olduğu saptanmıştır(p:0,03). Sağ kalanların EPİ ilk
değerleri ortalamalarının (5,9±3,4) ex olanların ortalamalarına (4,1±3,1) göre
istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek olduğu saptanmıştır(p:0,03). Sağ
kalanların EPI son değerleri ortalamalarının (9,6±1,3) ex olanların ortalamalarına
(1,6±1,7) göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek olduğu
saptanmıştır(p<0,001).
 Yapılan korelasyon analizi sonucunda EPI Skoru ile pH, PCO2 arasında pozitif
yönde düşük yönde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde , pCO2 ile negatif yönde
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde korelasyon olduğu saptandı.
 Yapılan korelasyon analizi sonucunda EPI skoru ve yaş arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p=0,052)
 Yapılan istatistiksel analiz sonucunda Astım ya da KOAH hastalığı olanların EPI
skorları ortalamalarının olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha
düşük olduğu saptandı(p:0,007).
 EPI skoru değerinin mortalite gelişimini kestirmedeki ROC analizi sonucunda
eğri altında kalan alan 0,65 (%95GA 0,52-0,76), youden indeksi 0,29 p değeri 0,03'dir. 
ix
Yapılan istatistiksel analiz sonucunda EPI skoru değerinin mortalite gelişimini
kestirmedeki değerinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0,05).
Sonuç: Entübe hastada EPİ skoru aynı anda kalp hızı, solunum sayısı, saturasyon ve
end-tidal CO2'i değerlendirip hastanın ventilatörden ayırma (weaning) zamanını
belirlemeye yardımcı olmakta, bu sayede weaning başarısını arttırmakta ve
mortaliteyi öngörmede önemli bir yer tutmaktadır.
Anahtar kelimeler: EPİ, Weaning , Entübe hastalarda mortaliteyi öngörme

Abstract:
Aim: Integrated Pulmonary Index is a parameter that facilitates respiratory monitoring
for clinicians, which presents pulse, respiratory rate, saturation and end-tidal carbon
dioxide measurements as a single value used to evaluate ventilation and oxygenation.
In this study, we wanted to show the relationship between intubated patients in terms
of weaning time or mortality by calculating the Integrated Pulmonary Index in patients
prospectively.
Materials and Method: In our study, End-tidal carbon dioxide (etCO2), heart rate,
saturation (sat02), respiratory rate values were measured in patients over the age of 18
who were intubated in the Emergency Department of Konya City Hospital and
hospitalized in the Emergency intensive care unit between January 1, 2021 and
September 1, 2021, and the Integrated Pulmonary Index We planned to evaluate
prospectively the effects of these data on mortality or weaning with comorbidities.
Statistical analyzes were performed using SPSS 19.0 for Windows. Descriptive
criteria; mean and standard deviation presented as percentage distribution. The
conformity of the data to the normal distribution was checked with the KolmogorovSmirnov test. Chi-square analysis was used to compare distributions between groups,
Student-t test was used to compare means when parametric conditions were met,
pearson correlation test was used to examine the correlation between continuous
variables, and ROC analysis was used to examine the value of EPI score in predicting
mortality. The significance level was taken as p<0.05.
 Primary outcome variable: The primary outcome variable of the patients
included in the study is the criterion that will be measured on the first and last day of
the Integrated Pulmonary Index and these values will predict the patient's weaning
time.
xi
 Secondary outcome variable: EPI, with its early warning score for hypoxemia
caused by apnea, allows easy and rapid assessment of the patient's respiratory status
and early intervention in risky situations. Despite the intervention, the low EPI score
may give an idea in terms of mortality.
Results: This prospective observational cohort study was conducted in the 3rd level
intensive care unit of an academic regional hospital providing 3rd level healthcare
services in Konya. This emergency department serves approximately 350,000 patients
annually. On the other hand, the emergency intensive care unit evaluates
approximately 1000 patients annually. The study was conducted between January 1,
2021 and September 1, 2021. A total of 68 patients were included in the study. Of 68
patients, 46 were male (67) and 22 (33) were female. As a result of the statistical
comparison between the living and ex groups, it was determined that the mean age of
the deceased (61.0±18.2) was statistically significantly higher than that of the
survivors (49.3±24.7) (p:0.03 ). It was determined that the mean of the first EPI values
of the survivors (5.9±3.4) was statistically significantly higher than the mean of the ex
ones (4.1±3.1) (p:0.03). It was determined that the mean EPI final values of the
survivors (9.6±1.3) were statistically significantly higher than the mean (1.6±1.7) of
the ex ones (p<0.001).
 As a result of the correlation analysis, it was determined that there was a
statistically significant correlation between the EPI Score and pH, PCO2 in the positive
direction and at a statistically significant level in the low direction, and a statistically
significant correlation in the negative direction with the pCO2.
 As a result of the correlation analysis, no statistically significant correlation
was found between EPI score and age (p=0.052)
 As a result of the statistical analysis, it was determined that the mean EPI scores
of those with asthma or COPD were statistically significantly lower than those without
(p:0.007).
 As a result of the ROC analysis of the EPI score value in estimating the
development of mortality, the area under the curve was 0.65 (95%CI 0.52-0.76), and
the Youden index was 0.29, p value was 0.03. As a result of the statistical analysis, the 
xii
value of the EPI score in predicting the development of mortality was found to be
statistically significant (p<0.05).
Conclusion: In an intubated patient, the EPI score simultaneously evaluates heart rate,
respiratory rate, saturation and end-tidal CO2, and helps to determine the weaning time
of the patient, thus increasing the success of weaning and has an important place in
predicting mortality.
Key words: : EPI, Weaning , Predicting mortality in intubated patients