Transkateter ve cerrahi yolla kapatılmış atriyalseptal defektli hastalarda orta dönemdekalp hızı değişkenliği ve P dalga dispersiyonukullanılarak atriyal aritmi ve ani ölümriskinin değerlendirilmesi
Risk assessment for atrial arrhythmia and sudden death using P wave dispersion and heart rate variability after asd closure by transcatheter route or surgery at mid-term follow-up
Yazar: MERVE NUR ÇAKIR FİDAN
Danışman: PROF. DR. FİGEN AKALIN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Elektrokardiyografi-ambülatuar = Electrocardiography-ambulatory ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; Kalp septum defektleri-atrial = Heart septal defects-atrial ; Otonom sinir sistemi = Autonomic nervous system ; P dalgası = P wave ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş: Atriyal septal defektli (ASD) hastalarda atriyal aritmiler morbidite ve mortalitenin önemli bir sebebidir. P dalga dispersiyonu (Pd) atriyal aritmi riskini değerlendirmede, kalp hızı değişkenliği (KHD) ise ani kardiyak ölümü öngörmede kullanılır. Çalışmamızda; cerrahi veya transkateter yöntemle kapatılmış sekundum ASD'li hastalarda orta vadede hem Pd ile atriyal aritmi riskini, hem de KHD ile ani ölüm riskini değerlendirmeyi; cerrahi ve transkateter kapatma yöntemlerinin bu riskler açısından farklılıklarını araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Cerrahi veya transkateter yöntemle ASD kapatma işlemi üzerinden en az 5 yıl geçmiş kişiler hasta grubunu; benzer yaşlarda, kardiyak hastalığı bulunmayan, sağlıklı kişiler kontrol grubunu oluşturdu. Çalışmaya katılanların öyküleri, fizik muayeneleri, hastaların kapatma öncesi telekardiyografi, ekokardiyografi ve elektrokardiyografi verileri değerlendirildi. Hasta ve kontrol gruplarının 12 derivasyonlu yüzey EKG'lerinde kalp hızı, minimum ve maksimum P süreleri, P dispersiyonu, PR süresi, QRS süresi, QTc, QTc dispersiyonu, D2'deki P dalga süresi ve amplitüdü ölçüldü. Ritim Holter kayıtlarında zamana dayalı parametreler (SDNN, SDANN, SDNN-i, r-MSSD, pNN50) ve frekansa dayalı parametreler (LF, HF, LF/HF, VLF) incelendi. Veriler, hasta ve kontrol grubu ile transkateter ve cerrahi grupları arasında karşılaştırıldı ve hastaların kapatma öncesi ve sonrası değişimleri değerlendirildi.

Bulgular: ASD'si transkateter yolla kapatılmış 30 hastanın (kız/erkek = 18/12) yaşları 75-301 ay (ort ± SS = 161,30 ± 53,96 ay) aralığında, cerrahi olarak kapatılmış 27 hastanın (kız/erkek = 12/15) yaşları 84-242 ay (ort ± SS = 154,96 ± 53,74 ay) aralığında ve kontrol grubundaki 31 sağlıklı çocuğun (kız/erkek = 13/18) yaşları 72-216 ay (ort ± SS = 158,81 ± 43,14 ay) aralığındaydı. Güncel EKG verilerinde Pd hem transkateter grubunda (p<0,001) hem cerrahi grubunda (p<0,001) kontrol grubundan daha yüksek saptandı. Cerrahi yöntemle kapatılan grupta Pd değişim yüzdesinin transkateter yöntemle kapatılan gruba göre artış yönünde olduğu görüldü (p: 0,033). KHD'nin zamana dayalı parametreleri karşılaştırıldığında, r-MSSD ölçümünün cerrahi grubunda transkateter gruba göre daha düşük olduğu görüldü (p: 0,023). pNN50 ölçümleri cerrahi grupta hem kontrol grubundan (p: 0,038) hem de transkateter grubundan (ve p: 0,009) daha düşük bulundu. Frekansa dayalı parametreler değerlendirildiğinde, HF ölçümleri cerrahi grupta kontrol (p: 0,003) ve transkateter grubuna (p: 0,007) göre daha düşük bulundu. Cerrahi grupta LF/HF oranının hem transkateter (p=0,001) hem de kontrol grubundan (p=0,002) yüksek olduğu görüldü.

Sonuç: Cerrahi yöntemle kapatma yapılan ASD'li hastalarda orta-uzun dönemde hem Pd'nin uzadığını hem de KHD'nin azaldığını; cerrahi olarak kapatılan grupta uzun dönemde aritmi ve mortalite riskinin transkateter kapatılanlardan daha yüksek olduğunu gözlemledik. İleri yaşlardaki aritmilerin önlen-mesi için kapatma mümkün olan en erken yaşta yapılmalı ve kriterleri uygun hastalarda transkateter yöntem tercih edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Sekundum ASD, transkateter kapatma, cerrahi kapatma, atriyal aritmi, P dalga dispersiyonu, kalp hızı değişkenliği, aritmi riski

Abstract:
Introduction: Atrial arrhythmias are a significant cause of morbidity and mortality in patients with atrial septal defects (ASD). P wave dispersion (Pd) is used to assess the risk of atrial arrhythmias, while heart rate variability (HRV) is used to predict sudden cardiac death. This study aims to evaluate the mid-term risk of atrial arrhythmias using Pd and the risk of sudden death using HRV in patients with secundum ASD closed via surgical or transcatheter methods. Furthermore, it seeks to investigate the differences in these risks between the surgical and transcatheter closure techniques.

Materials and Methods: The patient group consisted of individuals who had undergone ASD closure by surgical or transcatheter methods at least 5 years prior, while the control group consisted of age-matched healthy individuals without cardiac disease. Participants' medical histories, physical examinations, and pre-closure telecardiographic, echocardiographic, and electrocardiographic data were evaluated. Heart rate, minimum and maximum P durations, P dispersion, PR duration, QRS duration, QTc, QTc dispersion, and P wave duration and amplitude in lead D2 were measured in 12-lead surface ECGs of the patient and control groups. Time-domain parameters in rhythm Holter recordings (SDNN, SDANN, SDNN-i, r-MSSD, pNN50) and frequency-domain parameters (LF, HF, LF/HF, VLF) were analyzed. Data were compared between patient and control groups, as well as between the transcatheter and surgical closure groups. Changes in patients pre- and post-closure were also assessed.

Results: The ages of the 30 patients (girls/boys = 18/12) who underwent transcatheter ASD closure ranged from 75 to 301 months (mean ± SD = 161.30 ± 53.96 months), the ages of the 27 patients (girls/boys = 12/15) who underwent surgical closure ranged from 84 to 242 months (mean ± SD = 154.96 ± 53.74 months), and the ages of the 31 healthy children (girls/boys = 13/18) in the control group ranged from 72 to 216 months (mean ± SD = 158.81 ± 43.14 months). Current ECG data indicated that Pd was higher in both the transcatheter (p<0.001) and surgical groups (p<0.001) compared to the control group. In the surgical group, it was observed that the percentage change in Pd increased more than in the transcatheter group (p=0.033). Time-domain HRV parameters revealed that r-MSSD measurements were lower in the surgical group compared to the transcatheter group (p=0.023). pNN50 measurements were lower in the surgical group compared to both the control (p=0.038) and transcatheter groups (p=0.009). Frequency-domain parameters showed that HF measurements were lower in the surgical group compared to the control (p=0.003) and transcatheter groups (p=0.007). The LF/HF ratio was higher in the surgical group than in both the transcatheter (p=0.001) and control groups (p=0.002).

Conclusion: In patients with surgically closed ASDs, we observed an increase in P wave dispersion and a decrease in heart rate variability in mid-to-long term follow-up. This means risk of arrhythmia and mortality in the mid-to-long term is higher in the surgically closed group than in the transcatheter group. To prevent arrhythmias in advanced age, closure should be performed at the earliest possible age, and the transcatheter method should be preferred in suitable patients.

Keywords: Secundum ASD, transcatheter closure, surgical closure, atrial arrhythmia, P wave dispersion, heart rate variability, arrhythmia risk