Non depolarizan kas gevşeticilerinin inhalasyon anestezikleri ile kombine kullanımlarının göziçi basıncı üzerine etkileri /
Yazar: SİBEL OBA
Danışman: DR. RAİFE TORUN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1992
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Kas gevşeticiler = Muscle relaxants ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Bu çalışmada, göziçi basıncına etkisi açısından, intraoküler cerrahide kullanıma en uygun non depolarizan kan gevşeticisi ve inhalasyon anasteziği kombinasyonunu bulmayı amaçladık. Bunun için, Şişli Etfal Hastanesi kliniklerinden, herhangi bir göz hastalı¬ ğı olmayan, kardiak ileti bozukluğu veya böbrek yetersizliği bulunmayan ASA l ve ASA II grubuna dahil 10'ar kişilik 6 grup olmak üzere toplam 60 hasta üzerin¬ de çalışıldı. Grup lPankuronyum ve enfluran. Grup IIPankuronyum ve izoflüran. Grup IIIVekuronyum ve enfluran Grup IVVekuronyum ve izoflüran Grup VAtrakuryum ve enfluran Grup VIAtrakuryum ve izoflüran uygulanan grup olarak belirlendi. Her hastada Schiötz Tonometresi ile 5 ölçüm yapıldı ve bulunan değerler mmHg olarak hesaplandı. Her gruptaki hasta için 1.ölçüm kontrol olarak nitelendirildi. Kontrol öl¬ çümleri, ölçüm yapılacak gözün korneasına % 0.4 oksibuprokain hidroklorür damlatıp anestezi sağlanarak Schiötz tonometresi ile yapıldı. 2. ölçüm için ise grup l ve ll'de, intravenöz olarak 0.1 mg/kg pankuronyum bromid ve hemen ar¬ kasından sodium thiopentone 6 mg/kg'lık dozda verildikten sonra hasta 3 dakika maske ile % 100 02 verilerek ventile edildi ve 3.dakikanın sonunda 2.ölçüm ya¬ pıldı. Diğer 4 grupta 2.ölçüm için sadece kas gevşetici değiştirildi diğer bütün uygulamalar Grup l ve li için olduğu gibi yapıldı. Grup III ve IV için vekuronyum bromür 0.1 mg/kg, Grup V ve VI için atrakuryum besilat 0.6 mg/kg dozda intrave¬ nöz olarak uygulandı. Daha sonra hastalar entübe edildi. 3.ölçüm hemen entü- basyondan sonra yapıldı (Entübasyon güçlüğü olan olgular çalışma dışı bırakıl¬ dı). 3.ölçümün hemen ardından l,III ve V. grup hastalar 4 It/dk 02+6 It/dk N20 + % 05 enfluran ile, II, IV ve VI. grup hastalar, 4 It/dk 02 + 6 It/dk N20 ± % 05izoflüran ile ventile edilmeye başlandı. 4.ölçüm inhalasyon anesteziğinin açılmasındanS dakika, 5.ölçüm ise 15 dakika sonda yapıldı. Bu ölçümler sırasında hastaların sistolik arter basınçları ve nabız dakika sayıları da kaydedildi. Pankuronyum bromid ve atrakurium besilatın enfluran ve izoflüran ile kombine kullanıldığı 4 grupta, entübasyona bağlı göziçi başmandaki anlamlı yükselme ve 5 dakika sonraki ölçümlerdeki anlamlı düşüş dışında, diğer ölçüm¬ lerde kontrol değerlerine göre anlamlı bir değişme saptanmadı. Vekuronyum bromürün, izoflüran veya enfluran ile kullanımı ile oluşturu¬ lan 2 grupta ise entübasyondan sonra göziçi basıncında anlamlı bir yükselme görülmekle birlikte, diğer bütün ölçümlerde kontrol değerine göre anlamlı bir düşme izlendi. 6 grupta da indüksiyon sonrası değerlerin volatil anesteziğin açılmasın¬ dan 5 ve,15 dakika sonra ölçülen değerler ile karşılaştırılmasının anlamsız bu¬ lunması nedeniyle enfluran ve izofluranın her ikisinin de % 05 konsantrasyonda göziçi basıncında anlamlı bir düşme yapmadığı ve birbirlerine bir üstünlükleri ol¬ madığına karar verildi. Sistolik arter basıncında her 6 grupta entübasyon sonrası yükselme dı¬ şında anestezi süresi ile birlikte düşme saptandı ve son değer daima kontrol de¬ ğerinin altında kaldı. Nabız dakika sayısı açısından pankuronyumlu 2 grup taşi- kardik seyretti, bu da kardiyovasküler patolojili olgularda pankuronyum kullanıl¬ mamasının daha uygun olacağını düşündürdü. Sonuç olarak veküronyum bromürün enfluran veya izoflüran ile kullanı¬ mının, hem göziçi basıncında anlamlı bir düşüş sağlaması, hem entübasyon sü¬ resinin daha kısa olması, hem de kardiyovasküler stabilizasyonunun daha iyi ol¬ ması nedeniyle intraoküler cerrahide tercih edilmesi gerektiğine karar verildi.

Abstract: