Abdominal kist hidatiklerde perkütan tedavinin etkinliği ve komplikasyonları
Effectiveness and complications of percutaneous treatment for abdominal cyst hydatid
Yazar: ERDAL KOMUT
Danışman: DR. DOĞAN DEDE
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Kist hidatik hastalığı, ekinokokların yol açtığı tüm dünyada sık rastlanılan ciddi bir sağlık sorunudur. Çalışmamızda kist hidatik tedavisinde perkütan girişim yöntemlerini inceleyerek,tedavinin etkinliğini ve bu etkinlik üzerine etki eden faktörleri, komplikasyonlarını ve komplikasyonlar üzerine etkili olan faktörleri inceleyerek yöntemin kullanımını geliştirmeyi amaçladık.
Bu çalışma; 1 Ocak 2007 - 31 Aralık 2012 tarihleri arasında, perkütan olarak kist hidatik tedavisi yapılan 255 hasta üzerinde retrospektif olarak yapıldı. Komplikasyon ve tedavi etkinliği üzerine etkili faktörler incelendi. Veriler SPSS 19.0 programı kullanılarak değerlendirildi. Kolmogorov Smirnov testi, Ki-kare, Mann Whitney u testi ve Kruskal Wallis testleri kullanıldı. Sonuçlar % 95'lik güvenaralığında, anlamlılık düzeyi p<0.05 değerlendirilmiştir.
Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 47±17.6 olup, vakaların 163'ü (%63.9) kadındı. Kistler ensık karaciğerin sağ lobuna (%76) yerleşmiş olup,genellikle tek kist (%85.1) olarak bulundu. Kistler genellikle tip 1 (%91.4) grubundaydı ve içeriği çoğunlukla (%76.5) kaya suyuydu. Hastalarda belirlenen ortalama volüm 186 ml'di. 205 hastaya seldinger iğnesi ile, 50 hastaya uzun 
seldinger perkütan girişim iğnesi ile müdahale edildi. Ortalama çekilen sıvı miktarı 87 ml ortalama verilen sıvı miktarı 52 ml'di. Hastaların %79.2'sine %30'luk salin ile irrigasyon yapıldı. Vakaların %29.8'ine katater, %19.6'sına alkol ablasyonu, %85.1'ine albendazol başlandı. Aspirayon sonrası 29 hastada volüm saptanmış olup, saptanan ortalama volüm 89 ml'dir. Hastaların %6'sında komplikasyon geliştiği, en sık komplikasyonun ise bulantı olduğu saptandı. %9 hastada safra fistülü, %4,3 hastada ise enfekte kist geliştiği gözlendi. %94 oranında kistin gerilediği görüldü. Tedavi etkinliği üzerine cinsiyet, kistin lokalizasyonu, kistin sayısı, tedavinin tekniği ve eskiden uygulanan tedavilerin herhangi bir etkisi yoktu (p>0.05). Kistin tipi, irrigasyonda kullanılan maddenin içeriği, kistin içeriği, kateter uygulması, alkol ablasyonu ve albendazol kullanımını tedavinin etkinliği değiştirmekteydi (p<0.05). Hastaların %6'sında komplikasyon görüldü. En sık erken komplikasyonlar bulantı (%4) ve safra fistülüydü (%9). Komplikasyon gelişimi üzerine; cinsiyetin, 
geçmiş tedavilerin, kistin yerleşiminin, kistin sayısının, kistin tipinin, girişimsel işlem tekniğinin, kateter uygulamasının, alkol ablasyonunun ve kist içerisindeki sıvı miktarlarının anlamlı etkisi yoktu (p>0.05). Kist içine irrigasyon sıvısı verilmesi komplikasyonu azalttı. (p<0.05).Kontrole gelen hastalarda çoğunda (%58) lezyona rastlanmadı. En sık rastlanan lezyon psödotumördü (%12).
Sonuç olarak; uygun vakalarda yapılan perkütan kist hidatik tedavisi, cerrahi ile yakın etkinliğe sahip, etkili, ucuz, komplikasyon riski az ve hastanede yatış süresi açısından cerrahiden daha uygun bir yöntemdir.

Abstract:
Hydatid disease is a serious health problem widely seen all over the world. The aim of our study is to examine the percutaneous intervention methods used in the treatment of hydatid disease and to evaluate the effectiveness and examine the factors effecting this method and the complications and the factors effecting the complications and by these we aimed to improve the use of this method.
This study is retrospectively studied over 255 patients who had percutaneously treated for hydatid disease between Januray 1 2007- December 31 2012. Complications and the factors involving the treatment were examined. Data were evaluated with SPSS 19.0 programme. Kolmogorov Smirnov test, Ki-kare test, Mann Whitney U test and Kruskal Wallis tests were used.The results have 95% confidence interval, significance was p<0.05.
The mean age of the patients in the study was 47+ 17.6, 163 of objects (63.9%) were female. Cysts were generally found in the right lobe of liver (76%) and most of them were simple (85.1%) Cysts were usually in the group of type 1 (91.4%) and they generally content rock water (76.5%). The mean volume of the cysts was 186ml. 205 patients had seldinger technique and 50 patients had seldinger long needle percutaneous in the intervention. The drainage's men volume was 87ml and the volume given was 52 ml. 79.2% of patients were irrigated by hypertonic salin (%30). 29.8% of the objects were started by catheters, 19.6% by alcohol ablation. After aspiration in 29 patients there were volume and the mean volume amount was 89ml. %6 of patients had complications and the most common one was nausea. 9% patients had biliary fistula, 4.3% had infected cysts. In the 94 % of objects it was 
seen thet the cysts were regressed.For the effectiveness of the treatment there were no effects of gender, localization of cysts, technique, the old treatment which were used before (p>0.05). Type of the cysts , type of material used for irrigation, content of cysts, catheter usage, alcohol obligation and albendazol usage changed the effectiveness of treatment (p<0.05).6% of the patients had complications. The most common early complication was nausea (4%), and the most common late complication was biliary fistula (9%). Gender, old treatment, localization ,number or type of cysts, technique of initiation, catheter using, alcohol ablation and the volume of liquid in cysts had no effect on complications. Giving irrigation fluid in to the cysts decreased the complications 
(p<0.05).The majority of patients had no lesions in the control visits (58%). The most 
common lesions were pseudotumors (12%).
As a result, in the appropriate objects, percutaneous hydatic disease treatment has close effectiveness with surgical treatment, it is effective, cheap, risk of complications is less and it is more useful than surgery for its shorter hospitalization.