Mide kanseri nedenli opere edilen hastalarda çoklu inflamasyona bağlı prognostik indeks ile klinikopatolojik özellikler arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between multiple inflammation-related prognostic index and clinicopathologic features in patients operated for gastric cancer
Yazar: MEHMET HANİFİ ÇANAKCI
Danışman: DOÇ. DR. TOLGA DİNÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Mide kanseri dünyada kansere bağlı ölüm nedenleri arasında üçüncü 
sırada yer almaktadır Sistemik bir inflamatuar yanıt, karsinogenez ve tümörün 
ilerlemesinde önemlidir ve çeşitli kanser türlerine sahip hastalarda postoperatif kısa 
sağkalım ile ilişkilidir Buna bağlı olarak çok çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir. 
Bu skorlama parametrelerinin çeşitli tümörlerde prognoz sağ kalım gibi parametreleri 
tahmin etmede önemli rolü olduğu bildirilmektedir. Prognostik Nutrisyonel 
İndeks(PNİ), Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR) ,Trombosit/Lenfosit oranı (PLR), 
prognostik indeks (PI) dahil olmak üzere inflamasyona dayalı prognostik skorlar 
kullanılarak oluşturulan Çoklu İnflamasyona Bağlı Prognostik İndeks(Kombine 
İndeks) ile sağkalım ve klinikopatolojik özellikler arasındaki ilişki araştırıldı
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda hastanemizde 2019 yılından günümüze 
kadar mide kanseri nedeniyle opere edilen adenokarsinom tanısı olan hastaların 
ameliyattan önceki son 1 hafta içerisinde alınmış periferik venöz kan örnekleri 
incelendi. NLR, PLR, Pİ, PNİ değerleri hesaplanarak kombine indeks skorları 
oluşturuldu. Hastaların demografik, klinik, laboratuvar, radyolojik ve patolojik 
özellikleri incelenerek bu skorlama sistemi ve parametreler arasındaki ilişki incelendi.
Bulgular: Ankara Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde mide kanseri 
nedeniyle opere edilmiş ve patolojik olarak adenokarsinom tanısı olan toplam 154 
hasta incelendi. Hastaların 58'i kadın, 96 erkekti. 95'ine total ve 59'una subtotal 
gastrektomi yapılmıştır. Kombine skoru 0-1 puan olan 67 hasta, 2-3 puan 54 hasta ve
4-6 puan 33 hasta mevcuttu.
Kombine skoru 4-6 puan alan hastalarda sağkalım anlamlı derecede düşük 
olduğu görülmüştür ve ortalama sağ kalım süresinin 31 ay olduğu gözlenmiştir. 
Kombine skor ile yaş ve tümör boyutu arasında pozitif korelasyon olduğu görüldü. 
Subtotal gastrektomi olanların kombine skoru total gastrektomi olanların skorundan 
anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,022). Geç mide kanseri olanların kombine 
skoru erken mide kanseri olanların skorundan anlamlı şekilde yüksek 
bulunmuştur(p=0,002). Nöral invazyonu olan hastaların kombine skoru olmayanların 
skorundan anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p=0,037). Kombine skorun 1 ve üzeri 
değerlerinde geç mide kanserini %60,7 sensivite, %73,7 spesifite ile belirlediği 
gözlenmiştir Kombine skorun ise 3 ve üzeri değerlerde, PLR>0, PNİ>0 değerlerinde 
lokal hastalık grubunu metastatik hastalıktan %40,7 sensivite, %90,6 spesifite ile 
ayırabildiği bulunmuştur.
Sonuç: Çoklu inflamasyona bağlı prognostik indeks (kombine indeks) birçok
inflamatuar parametreyi içeren kolay ve uygun maliyetli bir skorlama sistemidir. 
Preoperatif dönemde mide kanserinde kullanılması sağkalım, nöral invazyon, 
hastalığın evresi ve mortalite gibi prognoz açısında önemli faktörleri önceden 
öngörebilir. Ayrıca kombine indeksin ileri evre mide kanserini erken evre mide 
kanserinden ayırt etmede kullanılabileceğini öngörmekteyiz. Yaş, tümör boyutu, nöral 
invazyon gibi parametrelerle ilişkili olan bu skorlama sisteminin güncel pratikte 
kullanıma aday olabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: mide kanseri, kombine indeks, sağkalım, klinokopatolojik
özellikler

Abstract:
Aim: Gastric cancer is the third leading cause of cancer-related death in the 
world. A systemic inflammatory response is important in carcinogenesis and tumor 
progression and is associated with short postoperative survival in patients with various 
types of cancer. Accordingly, a wide variety of scoring systems have been developed. 
It has been reported that these scoring parameters have an important role in predicting 
parameters such as prognosis and survival in various tumors. Multiple InflammationRelated Prognostic Index (Combined Index) created using prognostic scores based on 
inflammation, including Prognostic Nutritional Index (PNI), Neutrophil/Lymphocyte 
Ratio (NLR), Platelet/Lymphocyte ratio (PLR), prognostic index (PI), and The 
relationship between clinicopathological features was investigated.
Materials and Methods: In our study, peripheral venous blood samples taken 
in the last 1 week before the operation of patients with a diagnosis of adenocarcinoma 
who have been operated for gastric cancer in our hospital since 2019 were examined. 
Combined index scores were created by calculating NLR, PLR, PI, PNI values. 
Demographic, clinical, laboratory, radiological and pathological characteristics of the 
patients were examined and the relationship between this scoring system and 
parameters was examined.
Results: A total of 154 patients with a pathological diagnosis of 
adenocarcinoma who were operated on for gastric cancer in the General Surgery Clinic 
of Ankara City Hospital were examined. 58 of the patients were female and 96 were 
male. Total gastrectomy was performed in 95 and subtotal gastrectomy in 59. There 
were 67 patients with a combined score of 0-1, 54 patients with 2-3 points, and 33 
patients with 4-6 points.
Survival was found to be significantly lower in patients with a combined score 
of 4-6, with a mean survival time of 31 months. There was a positive correlation 
between the combined score and age and tumor size. The combined score of those with 
subtotal gastrectomy was found to be significantly higher than the score of those with 
total gastrectomy (p=0.022). The combined score of those with late gastric cancer was
found to be significantly higher than the score of those with early gastric cancer 
(p=0.002). The combined score of patients with neural invasion was found to be 
significantly higher than the score of those without (p=0.037). It was observed that the 
combined score determined late gastric cancer with 60.7% sensitivity and 73.7% 
specificity at values of 1 and above. It was found that it could distinguish with 90.6% 
specificity.
Conclusion: The prognostic index due to multiple inflammation (combined 
index) is an easy and cost-effective scoring system that includes many inflammatory 
parameters. Its use in gastric cancer in the preoperative period can predict important 
factors in terms of prognosis such as survival, neural invasion, stage of the disease and 
mortality. In addition, the combined index can predict advanced stage gastric cancer.
We predict that it can be used to differentiate it from early stage gastric cancer. We 
think that this scoring system, which is related to parameters such as age, tumor size, 
and neural invasion, may be a candidate for use in current practice
Keywords: Gastric cancer, combined index, survival, clinopathological features