Ulusal kılavuza göre izlenen antenatal hidronefroz tanılı bebeklerin izlem sonuçlarının İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi antenatal hidronefroz izlem sonuçları ile karşılaştırılması
Comparison of follow-up results of infants diagnosed with antenatal hydronephrosis according to national guidelines and i̇zmir Tepecik Eğitim Araştirma hastanesi follow-up results
Yazar: ESRA ENSARİ
Danışman: PROF. DR. ÖNDER YAVAŞCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebekler = Infant ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m ; Vezikoüreteral reflü = Vesico ureteral reflux ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; Ürografi = Urography

Özet:
Antenatal hidronefroz (AH) fetal dönemde en sık rastlanılan patolojidir. AH'nin çoğunlukla spontan olarak düzeldiği gösterilmiştir; düzelmeyen olgular ise yakın izlem sayesinde başarılı bir şekilde tedavi edilebilmektedir. Bu nedenle AH saptanan bebeklerin postnatal dönemde yakından izlenmeleri çok önemlidir. Postnatal dönemdeki izlemlerin en önemli amacı erken cerrahiden fayda görecek olguların belirlenebilmesidir. Çalışmamızda Türkiye Çocuk Nefrolojisi Derneği (ÇND) Congenital anomalies of the kidneys anda urinary tract (CAKUT) çalışma grubu tarafından 2015 yılında hazırlanan "Antenatal Hidronefroz Tanılı Bebeklerde İzlem Kılavuzu" na göre izlenen hastaların izlem sonuçları değerlendirildi ve bu sonuçlar daha önce hastanemizde kullanılan Tepecik AH kılavuzu ile karşılaştırıldı (1). Çalışmamız için İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'ndan onay alındı. Çalışma Kasım 2017- Kasım 2018 tarihleri arasında İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Nefroloji Bölümünde yapıldı. 30.11.2017 tarihinden itibaren polikliniğe başvuran, antenatal hidronefroz tanısı almış, doğum sonrası ilk 1 haftada başvurmuş ve ÇND CAKUT kılavuzu (Grup 2) ile izlenmiş olan 105 olgu ve eskiden Tepecik AH kılavuzuna göre izlenmiş olan 105 olgu (Grup 1) olmak üzere toplam 210 olgu çalışmaya dahil edildi(%43,8'i kız). Grup 1 ve Grup 2 arasında demografik veriler, kliniğe başvuru yaşı, izlem süresi ve IU böbrek pelvis çapı karşılaşırıldı.Ortalama İU tanı yaşı Grup 1'de 32. gestasyonel hafta, Grup 2'de 24. gestasyonel hafta bulundu (p<0,001). Grup 2'de daha belirgin olmak üzere sol tarafta daha yüksek oranda hidronefroz saptandı. Grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı derecede az MSUG uygulanmış ve istatistiksel olarak anlamlı bir biçimde daha yüksek oranda VUR tanısı konulmuştur. Grup 1'de Grup 2'ye göre istatistiksel olarak anlamlı bir biçimde DTPA çekilme oranı yüksek saptandı. Grup 2'de ise Grup 1'e göre istatistiksel olarak anlamlı bir biçimde DTPA'da anormal bulgu oranı yüksek saptandı. Grup 1'de Grup 2'ye göre daha fazla İYE saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Tepecik AH kılavuzuna göre takip edilen hastaların radyasyon maruziyeti (ortanca 500 mrem), CAKUT kılavuzuna göre takip edilen hastalardan (ortanca 200 mrem) daha fazla saptanmış ve anlamlı bulunmuştur. Sonuç olarak, CAKUT kılavuzunun, güncel kılavuzlara uygun olarak ihtiyaçlara yönelik daha hızlı tanı koyma, daha az maliyet ve daha az iş gücü ile tedavi etme açısından eski kılavuzdan daha etkili olduğu görüldü.


Anahtar Kelimeler: Antenatal hidronefroz , İdrar yolu enfeksiyonu, Çocuk, DMSA,
VUR, MSUG

Abstract:
Antenatal hydronephrosis (AH) is the most common pathology of fetal period. AH mostly recovers spontaneously. The ones that is resistant to therapy can be treated succesfully with close follow-up. For this reason babies diagnosed with AH should be follow up closely in the postnatal period. The most important aim of postnatal follow up is to determine patients who will have benefit from earl surgical intervention. In this study, follow up results of patients according to the follow-up guide for infants with AH ,published in 2015 by Turkish Children Nephrology Association "Congenital anomalies of the kidneys and urinary tract (CAKUT) study group, are evaluated. Our study was approved by İzmir Katip Çelebi University Clinical Research Ethics Committee. In İzmir Tepecik Training and Research Hospital Pediatric Health and Diseases between November 2017 and November 2018, we investigated that 210 outpatient children, who included 105 patients of whom were followed according to the CAKUT guideline (Group 2), 105 patients of whom were followed according to the Tepecik AH guideline (Group 1), (%43,8 girl) were retrospectively analyzed. Demographic data, follow-up period, IU kidney pelvis diameter, at the time of diagnosis were examined. The mean age of diagnosis of IU was 32nd gestational week in Group 1 and 24th gestational week in Group 2 (p<0,001). A higher rate of hydronephrosis was found on the left side, more prominent in Group 2. In Group 2, statistically significantly less MSUG was applied and statistically significantly higher VUR was diagnosed. In Group 2, the rate of abnormal findings in DTPA was found to be significantly higher than Group 1. Group 1 showed more UTIs than Group 2 and found statistically significant. The radiation exposure (median 500 mrem) of the patients followed according to the Tepecik AH guideline was found to be more significant than the patients followed up according to the CAKUT guideline (median 200 mrem). As a result; The CAKUT guideline has been shown to be more effective than the previous guideline in terms of faster patient detection, less hospital cost and loss of manpower in accordance with current guidelines.


Key Words: Antenatal hydronephrosis, urinary tract infection, child, DMSA, VUR,
MSUG