Doğum analjezisinde epidural sürekli infüzyon ve hasta kontrollü epidural bolus uygulamanın karşılaştırılması /
Yazar: DÖNDÜ GENÇ MORALAR
Danışman: DOÇ. DR. ÜLKÜ AYGEN TÜRKMEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda vaginal doğumda epidural katater takılarak düşük doz levobubivakain ve fentanil kombinasyonu ile yapılan sürekli infüzyon ve hasta kontrollü bolus uygulamanın anne, bebek ve doğum süreci üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. 

	Gereç ve Yöntem: Çalışmaya katılan gebeler randomizasyon yöntemine göre Grup HKEB (hasta kontrollü epidural bolus) ve Grup SEİ (sürekli epidural infüzyon) olarak iki gruba ayrıldı. Her iki gruba   % 0,125 levobupivakain + 2 microgram/ml fentanil solüsyondan önce yükleme dozu   5 + 5 cc verildi. 

 	Grup HKEB:  HKEB için % 0,0625 levobupivakain + 2 microgram/ml fentanil hazırlandı. HKA (hasta kontrollü analjezi) aleti, bolus doz: 4 ml, kilit zamanı 15 dk olarak ayarlandı. 

	Grup SEİ: Sürekli epidural infüzyon ile analjezi için % 0,0625 levobupivakain +2 microgram/ml fentanil hazırlandı. HKA aleti 8 ml/saat infüzyon hızında ayarlandı. 

Çalışmamızda gebelerin hemodinamik parametreleri ve VAS değerleri, fetal kalp tepe atımı, bebek APGAR skorları, doğum evrelerinin süreleri, doğum şekilleri ve yan etkiler kaydedildi. T10 dermatoma ulaşma süreleri belirlendi. Motor blokaj düzeyleri modifiye Bromage skalası ile değerlendirildi. Ek analjezik ihtiyaçları takip edildi, toplam ilaç tüketimleri karşılaştırıldı. 

Sonuç: Çalışmamızda; sürekli epidural infüzyon grubuna göre ek ilaç talebi hasta kontrollü epidural bolus grubunda anlamlı olarak daha fazla olmasına rağmen (p<0,01), hasta kontrollü epidural bolus uygulamada toplam ilaç tüketiminin anlamlı olarak daha az olduğunu görüldü (p<0,01). 

Sonuç olarak analjezi seviyesini sürekli koruyacak bazal bir ilaç dozunun bolus verilmesinin ve hasta talep ettiğinde ek ilaç yapmasının hem gebelerin gereksiz dozda ilaç kullanımından kaçınarak ağrılı bir dönem geçirmesini önleyeceği, hem de gebenin kendi ağrı karakterine göre istediği zaman ilaç talep etmesi konforunu ve güvenini sağlayacağı kanısındayız.

Abstract:
Objectives: We aimed to compare the efficacies of patient controlled bolus administration and continuous infusion of low dose Fentanyl and Levobupivacaine combination by epidural catheter during vaginal labor on mother, baby and the duration of labor. 

	Material and Methods: The pregnants involved in the study were divided randomly into two groups, Group HKEB (patient controlled epidural bolus) and Group SEİ (continuous epidural infusion). Loading dose of 5 + 5cc was given to two groups after 0.125% Levobupivacaine and 2 microgram/ml Fentanyl. 

 	Group HKEB:  0.0625% levobupivacaine + 2 microgram/ml fentanyl was prepared for patient controlled epidural bolus administration. Patient controlled analgesia device, was set as 4 ml bolus dose and 15 minutes lockout time. 

	Group SEİ: 0.0625% levobupivacaine + 2 microgram/ml fentanyl was prepared for analgesia with continuous epidural infusion. Infusion rate was adjusted to 8 ml/h.  

In our study, hemodynamic parameters and VAS values of the pregnants, fetal peak heart rate, Apgar scores of the babies, duration of labor stages, types of delivery and side effects were recorded. Time to reach T10 dermatome was determined. Motor block was evaluated with modified Bromage scale. Additional analgesic needs were followed up and total drug consumptions were compared.  
Conclusion: Altough additional drug request of SEI group was significantly higher than than HKEB group (p<0,01), drug consumption was found to be significantly lower in HKEB admiistration (p<0,01). 

In our opinion, the result of this study indicate that bolus administration of a basal dose that will keep analgesia level constant and additional drug administred upon patient requests both will prevent pregnants to experience a painful period and will give confidence and comfort to patient to ask for drug when she needs according to her pain character.