Valvuler pulmoner stenoz nedeni ile balon valvuloplasti yapılan hastaların orta ve uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the middle and long term results of patients with valvuloplasty caused by  valvular pulmonary stenosis
Yazar: ALPER ÇİÇEK
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KIR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anjiyoplasti-balon = Angioplasty-balloon ; Anjiyoplasti-balon-koroner = Angioplasty-balloon-coronary ; Pulmoner kapak stenozu = Pulmonary valve stenosis ; Pulmoner kapak yetmezliği = Pulmonary valve insufficiency ; Türk çocukları = Turkish children ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: İzole pulmoner stenoz (PS) sık görülen doğumsal kalp hastalıkları arasındadır. Valvuler pulmoner stenozun düzeltilmesinde cerrahiye alternatif olarak balon pulmoner valvuloplasti (BPV) komplikasyonlarının azlığı, kolay uygulanabilir olması, erken ve uzun dönem sonuçlarının başarılı bulunması nedeniyle cerrahi yöntemin yerini almıştır. Çalışmamızda valvuler pulmoner stenozu olan olgularda BPV' nin etkinliğinin ve orta uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hastane Bilgi Sisteminden 01.01.1992 ve 31.12.2017 tarihleri arasında çocuk hastalıkları servisinde izlenmiş 0 gün – 18 yaş grubunda olan, EKO'sunda orta ve ağır pulmoner stenoz saptanması nedeni ile BPV yapılan hastalar çalışma grubuna alındı. Hastaların epikrizleri ve sonrasında poliklinik başvuruları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik bilgileri, laboratuvar ve görüntüleme incelemeleri, aldıkları tedaviler ve yatış süreleri olgu rapor formuna kaydedildi. Balon uzunluk ve çapları ile pulmoner yetmezlik ve triküspit yetmezlik dereceleri arasındaki ilişki araştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda orta ve ağır PS nedeni ile BPV uygulanan 153 vaka incelendi. Hastaların yaş ortalaması 56 ± 53,8 ay olup çalışmaya dahil edilen vakaların %50,3'ü (n=77) kız, %49,7'sı (n=76) erkekti. 127 hastada BPV öncesi bakılan ortalama sağ ventrikül basınc (RVP) değeri 80 ± 26 mmHg (65-105 mmHg) olup BPV sonrası bu değer 45 ± 14 mmHg (35-57 mmHg) olarak bulunmuştur. 107 hastada BPV öncesi 

bakılan ortalama PAPs değeri 18 ± 6,2 mmHg (15-20 mmHg) olup BPV sonrası bu değer 22 ± 6 mmHg (17-25 mmHg) olarak bulunmuştur. 111 hastada BPV öncesi bakılan ortalama PAPm değeri 12 ± 4,5 mmHg (10-15 mmHg) olup BPV sonrası bu değer 15 ± 5 mmHg (10-16 mmHg) olarak bulunmuştur. BVP öncesi ve sonrası RVP, PAP değerleri incelendiğinde hastalığın şiddetinde gerileme açısından anlamlı fark bulundu (p<0.05). RV-PA basınç gradiyenti ölçümleri açısından verileri tam olan 72 hastanın değerlendirmesinde BPV öncesi ölçülen RV-PA basınç gradiyenti ortalaması 78,75 ± 22,15 mmHg olup BPV sonrası birinci gün ölçülen RV-PA basınç gradiyent ortalaması 42,12 ± 21,3 mmHg, birinci ay sonrası ölçülen RV-PA basınç gradiyent ortalaması 37,89 ± 21,1 mmHg ve 12 ay geçtikten sonra ölçülen son RV-PA basınç gradiyent ortalaması 31,99 ± 23,9 mmHg olarak bulunmuştur ve hastalığın şiddetinde zamanla istatiksel olarak anlamlı derecede düşüş olduğu görülmüştür (p<0,05). 140 hastanın anulus çap ortalaması 12,78 ± 4,3 cm idi. Balon çap / anulus çap oranı saptanan 132 hastanın BVP sonrası PY dereceleri arasındaki ilişki istatiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Balon boy/anulus çap oranının TY derecesi ile alakalı olduğu bulundu. Bu oran 0,27 üzerinde ise orta ve ağır TY görülmesi istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksek saptandı (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamız da BVP'nin orta ve ağır pulmoner stenoz tedavisinde orta ve uzun dönemde düşük komplikasyonları ve yüksek tedavi başarısı nedeni ile etkin bir tedavi olduğu görülmüştür. BPV esnasında kullanılan balon boyu ile balon sonrası gelişen TY derecesi arasında korelasyon görülmüştür. Bu nedenle kullanılan balon uzunluğunun da çapı kadar önemli olduğu kararına varılmıştır

Abstract:
Background and Aim: Isolated pulmonary stenosis (PS) is one of the most common congenital heart diseases. Surgical procedures has been replaced with balloon pulmonary valvuloplasty (BPV) which has low complication rate, ease of operation and successful early and long term results in terms of correction of PS. The aim of this study was to evaluate the efficacy and long-term results of BPV in patients with valvular pulmonary stenosis.
Materials and Methods: Patients who underwent pediatric disease services between the dates of January 1, 1992 to January 1, 2017 from the Hospital Information System of Dokuz Eylül University Medical Faculty Hospital were enrolled. Patients, underwent BPV ageing between 0 day-18 years and diagnosed as having moderate to severe pulmonary stenosis in their ECO examination included in the study group. Patients' epicrisis and outpatient admissions were evaluated retrospectively. Demographic data of the patients, laboratory and imaging examinations, treatments and hospital stay were recorded in case report form. Relationship between balloon length and tricuspid regurgitaion, and relationship between ballon diameter and pulmonary regurgitation were investigated
Findings: In our study, 153 patients who underwent BPV due to moderate and severe PS were examined. In the study, 50.3% (n=77) were female and 49.7% (n=76) were male. In 127 patients, the mean right ventricular pressure (RVP) value was 80 ± 26 mmHg (65-105 mmHg) before BPV and this value was found to be 45 ± 14 mmHg (35-57 mmHg) after BPV. In 107 patients, the mean PAPs measured before BPV was 18 ± 6,2 mmHg (15-20 mmHg) and this value was 22 ± 6 mmHg (17-25 mmHg) after BPV. In 111 patients, the mean PAPm value before BPV was 12 ± 4,5 mmHg (10-15 mmHg) and this value was found to be 15 ± 5 mmHg (10-16 mmHg) after BPV. When the RVP and PAP values were compared before and after BVP, there was a significant difference in the severity of the disease (p <0.001). The mean RV-PA pressure gradient measured before BPV was 78,75 ± 22,15 mmHg in the evaluation of 72 patients with complete data on RV-PA pressure gradient measurements. The mean RV-PA pressure gradient measured on the first day after BPV was 42,12 ± 21,3 mmHg PA pressure gradient average 37.89 ±21,1 mmHg and the last RV-PA pressure gradient measured after 12 months has been found to be 31.99 ± 23,9 mmHg and the severity of the disease was significantly decreased over time. The mean anulus diameter of 140 patients was 12.78 ± 4,3 cm. There was no statistically significant difference between relationship of pulmonary regurgitation scores after BVP and balloon diameter/annulus diameter in 132 patients. It was found that the balloon height / annulus diameter ratio was related to the degree of tricuspid regurgitaion. On the other hand, if this rate was over 0.27, moderate and severe tricuspid regurgitaion levels were found to be significantly higher (p <0.05).
Conclusion: 
In our study, it was found that BVP was effective treatment for moderate and severe pulmonary stenosis because of its low complication rate and high treatment success. There was a correlation between balloon length and balloon induced tricuspid failure was observed during BPV. Therefore, it is decided that the balloon length used is as important as its diameter