Diz osteoartrit hastalarında ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin etkinliğinin incelenmesi ve terapötik ultrason tedavisi ile karşılaştırılması
Investigation of the efficacy of extracorporeal shock wave therapy in patients with knee osteoarthritis and comparison with therapeutic ultrasound treatment
Yazar: SERKAN POLAT
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM ŞAHİN
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: ESWT = ESWT ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee

Özet:
Bu tez çalışmasının amacı diz osteoartriti (OA) olan hastalarda Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisin (ESWT) ağrı, yaşam kalitesi, eklem hareket açıklığı ve fiziksel fonksiyon üzerine etkisini incelemek ve terapötik Ultrason (US) tedavisi ile karşılaştırmaktır.
Prospektif, tek kör ve plasebo kontrollü olan çalışmamıza diz OA'sı olan 105 hasta dahil edildi ve tabakalı randomizasyonla her grupta 35 hasta olacak şekilde üç gruba ayrıldı. Tüm gruplara Hotpack+TENS tedavisine (haftada 5 seans toplam 15 seans) ek olarak Grup 1'e radial ESWT (r-ESWT), Grup 2'ye plasebo-ESWT (p-ESWT) ve Grup 3'e terapötik US uygulandı. Grup 1'deki hastalara 2000 atım, 8 Hz, 0.30 mJ/mm2 (3.1 Bar) ESWT ve Grup 2'deki hastalara 100 atım, 8 Hz, 0.06mJ/ mm2 (0.5 Bar) olarak plasebo ESWT haftada 1 seans olacak şekilde toplam 3 seans tedavi verildi. Grup 3'teki hastalara US tedavisi haftada 5 seans, toplam 15 seans olacak şekilde 1 megahertz (MHz), 1.5 watt/cm2 dozunda sürekli modda her iki dize 8'er dakika uygulandı. Tüm hastalarda tedavi öncesi ve sonrası diz eklem hareket açıklığı (EHA), Vizüel Analog Skala (VAS), Kısa Form-12 (SF-12), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis İndeksi (WOMAC), Lequesne İndeksi ve 20 metre yürüme testi değerlendirildi.
Çalışmamızın sonuçlarına göre r-ESWT ve US grubundaki hastalarda tüm parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). p-ESWT grubundaki hastalarda pasif fleksiyon derecelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmazken (p>0.05), diğer tüm parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). 
VAS Aktivite, WOMAC Toplam, WOMAC ağrı, WOMAC Fiziksel Fonksiyon ve 20 Metre Yürüme Testi skorlarında r-ESWT grubunda US ve p-ESWT gruplarına kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla iyileşme saptandı (p<0.05). VAS İstirahat, Lequesne Toplam, Lequesne Ağrı, Lequesne Günlük Yaşam Aktiviteleri (GYA), Sağ diz aktif ve pasif fleksiyon, Sol diz pasif fleksiyon parametrelerinde r-ESWT grubunda p-ESWT grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla iyileşme saptandı (p<0.05). US ve p-ESWT grupları arasında belirtilen parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).
SF-12 Fiziksel skorlarında r-ESWT grubunda US grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla iyileşme saptandı (p<0.05). WOMAC Sertlik ve Sol diz pasif fleksiyon parametrelerinde US grubunda p-ESWT grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla iyileşme saptandı(p<0.05).
Bu bulgulara göre konvansiyonel fizik tedaviye eklenen r-ESWT tedavisinin ağrı, yaşam kalitesi, eklem hareket açıklığı, fiziksel fonksiyon üzerine etkili olduğu bulunmuştur. Ayrıca konvansiyonel fizik tedaviye eklenen r-ESWT tedavisinin, US tedavisinden daha etkili olduğu bulunmuştur.

Abstract:
The aim of this thesis is to investigate the effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) on pain, quality of life, range of motion (ROM), and physical function in patients with knee osteoarthritis (OA), and to compare it with therapeutic ultrasound (US) treatment.
A total of 105 patients with knee OA were included in this prospective, single-blind and placebo-controlled study and were randomly divided into three groups of 35 patients each using stratified randomization. In addition to Hotpack+TENS treatment (5 sessions per week, 15 sessions in total) applied to all groups, radial ESWT (r-ESWT) was administered to Group 1, placebo ESWT (p-ESWT) to Group 2, and therapeutic US to Group 3. Patients in Group 1 received 2000 pulses of ESWT at 8 Hz and 0.30 mJ/mm² (3.1 Bar), while those in Group 2 received p-ESWT with 100 pulses at 8 Hz and 0.06 mJ/mm² (0.5 Bar), with a total of 3 sessions administered once a week. Patients in Group 3 received US therapy at a dose of 1 megahertz (MHz) and 1.5 watts/cm² in continuous mode, applied to both knees for 8 minutes each, 5 sessions per week, totaling 15 sessions. Before and after treatment, knee range of motion (ROM), Visual Analog Scale (VAS), Short Form-12 (SF-12), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Lequesne Index, and a 20-meter walk test were evaluated.
According to the results of our study, statistically significant improvements were observed in all parameters in the r-ESWT and US groups (p<0.05). In the p-ESWT group, no statistically significant difference was observed in passive flexion degrees (p>0.05), while statistically significant improvements were found in all other parameters (p<0.05).
In the r-ESWT group, statistically significantly greater improvements were observed in VAS activity, WOMAC total, WOMAC pain, WOMAC physical function, and 20-meter walk test scores compared to the US and p-ESWT groups (p<0.05). Additionally, in the r-ESWT group, significantly greater improvements were noted in VAS rest, Lequesne total, Lequesne pain, Lequesne activities of daily living, right knee active and passive flexion, and left knee passive flexion parameters compared to the p-ESWT group (p<0.05). No statistically significant differences were found between the US and p-ESWT groups in these parameters (p>0.05).
In SF-12 physical scores, significantly greater improvement was observed in the r-ESWT group compared to the US group (p<0.05). In the WOMAC stiffness and left knee passive flexion parameters, significantly greater improvement was found in the US group compared to the p-ESWT group (p<0.05).
Based on these findings, it was concluded that r-ESWT added to conventional physical therapy is effective in improving pain, quality of life, range of motion, and physical function. Furthermore, r-ESWT was found to be more effective than US therapy when added to conventional physical therapy.