Görme kayıplı bireylerde periferik vestibüler sistemin baş savurma testi (vHIT) ve vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (VEMP) ile değerlendirilmesi
Evaluation of the peripheral vestibular system with video head impulse test (vHIT) and vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) in individuals withvision loss.
Yazar: ÖZGE KALE
Danışman: DOÇ. DR. ALPER KÖYCÜ
Başkent Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Odyoloji Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Baş dönmesi = Dizziness ; Körlük = Blindness ; Uyarılmış potansiyeller = Evoked potentials ; Vertigo = Vertigo ; Video baş itme testi = Video head impulse test

Özet:
Bu çalışmada, görme kaybı olan bireylerin denge sisteminin analizinde baş savurma
testi (vHIT), servikal vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (sVEMP) ve oküler
vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (oVEMP) testleri kullanılarak sağlıklı kontrol
grubu ile karşılaştırmak amaçlanmıştır. Çalışmaya; bilateral az görme tanısı almış 23 birey,
bilateral kör tanısı almış 20 birey ve 50 sağlıklı birey dahil edilmiştir. Tüm katılımcılara,
vestibüler sistem değerlendirilmesi amacıyla vHIT, sVEMP ve oVEMP testleri
uygulanmıştır. Kontrol grubuna görsel girdinin etkisini değerlendirmek amacıyla standart
vHIT'e ek olarak iki koşullu (karanlık ortamda ve hedef olmadan gün ışığında) vHIT
yapılmıştır.
vHIT yanıtlarında tüm SSK'da çalışma grubuyla kontrol grubunun birbiri
arasındaki mukayesesinde VOR kazançlarında anlamlı farklılık tespit edilmiştir ( p<0,001).
Kontrol grubunun koşullu üç grubundaki (hedefsiz gün ışığı, karanlık ve standart) vHIT
yanıtlarına bakıldığında tüm SSK'da her 3 grubun birbiri arasındaki mukayesesinde VOR
kazançlarında anlamlı farklılık tespit edilmiştir (p<0,001).
Çalışma ve kontrol grubunun oVEMP yanıtları karşılaştırıldığında; bilateral az
gören grup ile kontrol grubu arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık tespit
edilmemiştir (p>0,05). Bilateral kör grupta oVEMP yanıtı elde edilememiştir. Bilateral az
gören, bilateral kör ve kontrol grubunun sVEMP yanıtları karşılaştırıldığında; sağ kulaktan
elde edilen N23 latans değerinde (p=0,016; p <0,05), sağ kulaktan elde edilen N1P1 latans
değerinde (p=0,009; p <0,05) sağ kulaktan elde edilen N1P1 amplitüd değerinde (p=0,006;
p <0,05) ve sol kulaktan elde edilen N1P1 amplitüd değerinde (p=0,001; p <0,05)
istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir.
Hedefsiz gün ışığı ve karanlık koşullarda elde edilen VOR kazançlarının kontrol
grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı daha düşük bulunması, görsel girdinin vestibüler
sistem üzerinde önemli bir etkisinin olduğunu göstermektedir. Bilateral az gören grubun
VOR kazançlarının kontrol hedefsiz gün ışığı grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı
düşük bulunması hedef olmasa bile gün ışığının var olması VOR kazancında iyileştirici bir
etkiye sahip olabileceğini düşündürmektedir. Her ne kadar sağlıklı bireyleri görme
yetisinden yoksun bıraksak da VOR yine de sağlıklı grupta anlamlı derecede yüksek
bulundu. Bu sonuç sağlıklı gören bireylerde gelişen ortama adaptasyon mekanizması ve
kör bireylerin uzun süre görsel girdiden yoksun olması sebebiyle elde edilmiş olabileceği
düşünülebilir.

Sonuç olarak çalışmamızda, az gören ve kör bireylerde istatistiksel olarak anlamlı
elde ettiğimiz düşük VOR kazançları, görsel girdinin vestibüler sistem üzerindeki büyük
etkisini göstermiştir. Buna ek olarak, sağlıklı bireylerde üç aşamalı (karanlık, hedefsiz gün
ışığı ve standart) uygulamış olduğumuz vHIT sonuçları da bu hipotezimizi desteklemiştir.

Anahtar kelimeler: Görme kaybı, Az görme, Denge kaybı, Baş dönmesi, Servikal
Vestibüler Uyarılmış Miyojenik Potansiyeller (sVEMP), Oküler Vestibüler Uyarılmış
Miyojenik Potansiyeller (oVEMP), Baş savurma testi (vHIT)

Abstract:
In this study, it was aimed to compare the balance system of individuals with vision
loss with the healthy control group by using the video head impulse test (vHIT), cervical
vestibular evoked myogenic potentials (sVEMP) and ocular vestibular evoked myogenic
potentials (oVEMP) tests. The study included 23 individuals diagnosed with bilateral low
vision, 20 individuals diagnosed with bilateral blindness and 50 healthy individuals. vHIT,
cVEMP and oVEMP tests were applied to all participants to evaluate the vestibular system.
In addition to the standard vHIT, two-condition vHIT (in the dark and in daylight without a
target) was performed on the control group to evaluate the effect of visual input.

In vHIT responses, a significant difference in VOR gains was detected in the
comparison between bilaterally low vision, bilateral blind and control groups in all SSK (p
<0,001). When the vHIT responses in the three conditional groups of the control group
(untargeted daylight, darkness and standard) were examined, a significant difference in
VOR gains was detected in the comparison of all 3 groups in the entire SSK (p <0,001).

When oVEMP responses of the study and control groups were compared; No
statistically significant difference was detected between the bilateral low vision group and
the control group (p>0,05). No oVEMP response was obtained in the bilaterally blind
group.

When the sVEMP responses of bilateral low vision, bilateral blind and control
groups were compared; N23 latency value obtained from the right ear (p=0,016; p <0,05),
N1P1 latency value obtained from the right ear (p=0,009; p <0,05) and N1P1 amplitude
value obtained from the right ear (p=0,006; p A statistically significant difference was
detected in the N1P1 amplitude value obtained from the left ear (p=0,001; p<0,05).

The fact that the VOR gains obtained in untargeted daylight and dark conditions
were statistically significantly lower than the control group suggests that visual input has a
significant effect on the vestibular system. The statistically significant lower left anterior
SSC VOR gains and right posterior SSC VOR gains of the bilateral low vision group
compared to the control untargeted daylight group suggests that the presence of daylight
even in the absence of a target may have an improving effect on VOR gain. Although we
deprived healthy individuals of their vision, VOR was still significantly higher in the
healthy group. This result may be attributed to the adaptation mechanism developed in
healthy sighted individuals and the prolonged absence of visual input in blind individuals.

In conclusion, in our study, the large effect of visual input on the vestibular system
was explained by the statistically significant low VOR gains in low vision and blind
individuals. In addition, the results of our three-stage (dark, untargeted light and standard)
vHIT in healthy subjects also supported this hypothesis.

Keywords: Vision loss, Low vision, Loss of balance, Dizziness, Cervical Vestibular
Evoked Myogenic Potentials (cVEMP), Ocular Vestibular Evoked Myogenic Potentials
(oVEMP), Video Head Impulse Test (vHIT).