Diyabetik ayak ülseri olan hastalarda osteoprotegerin düzeyleri, vasküler kalsifikasyon ve hastalığın şiddeti üzerine etkisi
The relationship between osteoprotegerin levels vascular calcification and severity of disease in patients with diabetic foot ulcer
Yazar: İRFAN ALİŞAN
Danışman: PROF. DR. BEKİR TAMER TETİKER
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik ayak = Diabetic foot ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Osteoprotegerin = Osteoprotegerin ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Ülser = Ulcer

Özet:
Amaç: Diyabetik ayak ülseri, hastanede kalış süresi uzunluğu, maliyeti, mortalite
ve morbiditenin yüksekliği gibi nedenlerden dolayı en önemli halk sağlığı sorunlarından
birisidir. Kemik başta olmak üzere endotel ve düz kas hücereleri de dahil birçok
dokudan salgılanan Osteoprotegerin (OPG), tümör nekroz faktörü reseptör süper
ailesine ait bir glikoproteindir. Bu çalışma, diyabetik ayak yarası olanlarda OPG'nin
arteriel kalsifikasyon ve hastalığın şiddeti üzerine olan etkisini amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Hastanemiz Endokrin kliniğine başvuran 30
diyabetik ayak yarası olan, 27 diyabeti olup ayak yarası olmayan ve 28 kontrol grubu
erişkin hasta dahil edilmiştir. Hastalardan alınan serum OPG düzeyi ELİSA kitleri ile
çalışılmış ve hastalardan eşzamanlı olarak HbA1c, lipid paneli, CRP, hemogram, BUN,
kreatinin, ALT, 25-OH-VİTD3, ca, inorganik fosfor ve idrar örneklerinden spot
idrardan protein/kreatin bakılmıştır. Bunların yanında, hastaların Anamnezle
demografik bilgileri, kilo, ek hastalık varlığı, DM tipi ve süresi, kullandığı ilaçlar,
sigara/alkol kullanım durumu, mikrovasküler/makrovasküler komplikasyon varlığı
bilgileri kayıt altına alınmıştır. Arteriel kalsifikasyonunu değerlendirmek amacıyla,
ayak/ayakbileği çok kesitli BT ile Ca skorları da hesaplanmıştır.
Bulgular: Diyabetik ayak yarası olanlarda mikrovasküler/makrovasküler
komplikasyonlar daha yüksek saptanmıştır. Diyabetik ayak yarası olanlarda koroner
arter hastalığının (KAH) varlığı, ilaç kullanımı ve CRP ile OPG arasında anlamlı bir
ilişki olduğu gözlenmiştir.
Sonuç: Diyabetik ayak yarası olanlarda OPG ve alt ekstremite Ca skoru ayak
yarası olmayanlardan istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı. Ancak hastalığın
şiddetini değerlendirmede kullandığımız Wagner klasifikasyonu ile OPG düzeyi ve Ca
skoru arasında istatistiksel bir ilişki bunulamamıştır.
Anahtar sözcükler: Diyabetik ayak, Osteoprotegerin, Vasküler kalsifikasyon

Abstract:
Aim: Diabetic foot ulcer is one of the most important public health problems due
to reasons such as length of hospital stay, cost, mortality and high morbidity.
Osteoprotegerin (OPG) is a glycoprotein of the tumor necrosis factor receptor
superfamily that is secreted from many tissues, including bone and endothelial and
smooth muscle cells. This study aims to investigate the effect of OPG on arterial
calcification and severity of the disease in patients with diabetic foot injury.
Material and Method: In this study, 30 patients with diabetic foot ulcer, 27
diabetic patients with no diabetic foot ulcer and 28 control group adults admitted to our
hospital Endocrine Clinic were included. The OPG gene was were measured in the
serum samples taken from the patients using ELISA kits and at the same time, patients'
HbA1c, lipid panel, CRP(c-reactive protein), hemogram, BUN(Blood Urea Nitrogen),
creatinine, ALT(alanineaminotransferase), 25-OH-VITD3, calcium, inorganic
phosphorus and the ratio of protein to creatinine were measured in spot urine,
simultaneously. Additionally, the patients' anemnesis demographic information, weight,
back ground information, presence of additional disease, type and duration of DM,
drugs used, smoking/alcohol use status, microvascular/macrovascular complications
were recorded. Ca score (Calcium score) was also calculated by foot/ankle multislice
CT to assess arterial calcification.
Results: Microvascular/macrovascular complications were revealed higher in
patients with diabetic foot ulcer compared to the controls. There was a significant
relationship between OPG levels and the presence of coronary artery disease, drug use
and CRP levels of patients with diabetic foot ulcer.
Conclusion: The relationship between OPG level and lower extremity Ca score
was determined significantly higher in patients with diabetic foot ulcer compared to the
controls without foot ulcer. However, the relationship between the Wagner
classification used for evaluating the severity of the disease and the OPG level and Ca
score was not found statistically significant.
Keywords: Diabeticfoot, Osteoprotegerin, Vascular calcification