Primer açık açılı glokom ve oküler hipertansiyon tanılı hastalarda optik koherens tomografi anjiyografi parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of optical coherens tomography angiography parameters in patients with primary open-angle glaucoma and ocular hypertension
Yazar: BÜŞRA KARADAĞ
Danışman: PROF. DR. BELGİN İZGİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ : Bu çalışmada, oküler hipertansiyon (OHT) ve farklı evrede primer açık açılı glokomu (PAAG) olan hastaların maküler ve peripapiller damar dansitesi ve ganglion hücre kompleksi (GHK) optik koherens tomografi anjiografi (OKT-A) kullanılarak ölçülmüş, veriler sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılarak OKT-A' nın glokomun tanı ve takibindeki yerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
 
GEREÇ VE YÖNTEM: İstanbul Tıp Fakültesi Göz Anabilim Dalı Glokom Birimi' nde takipli olup Kasım - Aralık 2022 tarihleri arasında muayene için başvuran PAAG tanılı 56 hastanın, OHT tanılı 32 hastanın 150 gözü ve sistemik ve oftalmolojik yönden sağlıklı 25 hastanın 50 gözü çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların ayrıntılı oftalmolojik muayenesi yapıldı. OKT-A görüntüleri kliniğimizde bulunan OCT Topcon ImageNet 6 (DRI OCT Triton, Topcon Corporation,Japonya) ile yapılan çekimler ile elde edildi. Sinyal kalitesi 6/10 altında kalan çekimler çalışmaya dahil edilmedi. Optik disk başı ve maküler damar dansite ölçümü için 6x6 milimetre (mm) alanda, ganglion hücre kompleksi ölçümü için 7x7 mm alanda 3 boyutlu çekim yapıldı. Yüzeyel ve derin parafoveal damar dansitesi (pfDD), intrapapiller damar dansitesi (ipDD) ve peripapiller damar dansitesi (ppDD) ve maküler GHK ölçümleri glokom grupları ve kontrol grubu arasında karşılaştırıldı. İstatistiksel olarak, sonuçlar % 95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.

BULGULAR: Çalışmaya 74 kadın, 39 erkek olmak üzere toplam 113 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hasta gruplarının yaş ortalaması 59.3±4.81, kontrol grubunun ise 49,32±5,75' di. Yüzeyel ve derin pfDD, ipDD, ppDD ve maküler GHK ölçümlerini glokomlu gözlerde kontrol grubuna göre anlamlı daha düşük saptandı. Glokom hastalığının evresi ilerledikçe bu azalmanın daha fazla olduğu görüldü. Kontrol grubu ile OHT grubu arasında yüzeyel ve derin pfDD ve maküler GHK ölçümleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Glokom tanılı hastalarda yüzeyel pfDD' deki azalmanın derin pfDD' ye oranla daha fazla olduğu bulundu. PAAG erken evre grubunda kontrol grubuna göre, maküler GHK' deki azalmanın pfDD' deki azalmaya oranla daha fazla olduğu saptandı. 


SONUÇ: Çalışmamızın sonucunda glokomun erken evresinden itibaren maküler ve peripapiller damar yoğunluğunda ve GHK' de kontrol grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı azalma olduğunu bulduk. Ancak glokomun evresi arttıkça damar dansitesi ve ganglion hücre kompleksinde olan azalmayı etkileyen yaş, cinsiyet, sistemik hastalık gibi pek çok parametre mevcuttur. Ayrıca sonuçları karşılaştırabilecek bir normatif data yoktur. Bu nedenle OKT-A 'nın henüz erken tanıda tek başına kullanılabilecek  bir yöntem olmadığı sonucuna vardık.

Abstract:
PURPOSE: In this study, macular and peripapillary vessel density and ganglion cell complex (GCC) of patients with ocular hypertension (OHT) and primary open-angle glaucoma (POAG) of different stages were measured using optical coherence tomography angiography (OCT-A), the data were compared with the healthy control group. It is aimed to evaluate the role of OCT-A in the diagnosis and follow-up of glaucoma.

MATERIAL AND METHODS: A total of 200 eyes of 56 patients with POAG, 32 patients with OHT, and 25 patients with systemic and ophthalmological health, who were followed up in Istanbul Medical Faculty Ophthalmology Department, and applied for examination between November and December 2022, were included in the study. A detailed ophthalmological examination was performed for all patients included in the study. OCT-A images were obtained with the OCT Topcon ImageNet 6 (DRI OCT Triton, Topcon Corporation,Japonya) device in our clinic. Shots with signal quality below 6/10 were not included in the study. For optic disc head and macular vessel density measurement, 3D imaging was performed in 6x6 mm area, and for ganglion cell complex measurement in 7x7 mm field. Superficial and deep parafoveal vessel density, intrapapillary vessel density and peripapillary vessel density and macular ganglion cell complex measurements were compared between the glaucoma groups and the control group. Statistically, the results were evaluated at the 95% confidence interval, at the p<0.05 level of significance.

RESULTS: A total of 113 patients, 65.5% (n=74) female and 34.5% (n=39) male, were included in the study. The mean age of the patient groups included in the study was 59.3±4.81 and the control group was 49.32±5.75 years. Superficial and deep pfDD, ipDD, ppDD and macular GCC measurements were found to be significantly lower in eyes with glaucoma than in the control group. It was found that this decrease was greater as the stage of glaucoma disease progressed. It was found that the decrease in superficial pfDD in patients with glaucoma was higher than in deep pfDD. It was determined that the decrease in macular GCC was more than the decrease in pfDD in the POAG early stage group compared to the control group.


CONCLUSION: As a result of our study, we found that there was a statistically significant decrease in macular and peripapillary vessel density and GCC from the early stage of glaucoma compared to the control group. However, as the stage of glaucoma increases, there are many parameters such as age, gender, and systemic disease that affect the decrease in vascular density and ganglion cell complex. Also, there is no normative data that can compare the results. Therefore, we concluded that OCT-A is not yet a method that can be used alone for early diagnosis.