Radikal retropubik prostatektomi uygulanmış hastaların onkolojik ve fonksiyonel sonuçları /
Yazar: DENİZ HOTO
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MERT ALTINEL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
AMAÇ: Klinik lokal evre prostat kanseri nedeniyle Radikal Retropubik Prostatektomi 
yaptığımız hastalarda geç dönem komplikasyonlarından impotans ve inkontinans oranlarını
değerlendirmek, bu komplikasyonların hastaların hayat kalitesi üzerine etkisini belirlemek ve 
ameliyatın onkolojik sonuçlarını incelemektir. 
MATERYAL VE METOT: Şubat 2003 ve Şubat 2008 tarihleri arasında kliniğimizde 160 
hastaya lokalize Prostat Kanseri tanısıyla Radikal Retropubik Prostatektomi ( RRP ) 
operasyonu uygulandı. Çalışmaya dahil edilen 55 hastanın preoperatif PSA değerleri, 
postoperatif patolojik evreleri ve cerrahi sınır durumları kayıt edildi. Postoperatif takipleri 
sırasında görüşmeye çağırılan hastaların kontinans durumları sorgulandı, erektil disfonksiyon 
durumları IIEF-5 (Uluslararası Cinsel İşlev İndeksi ) formu doldurularak değerlendirildi. 
Hastaların onkolojik durumlarının değerlendirilmesi amacıyla PSA değerleri çalışıldı. Hasta 
grubunun sağ kalım durumunun belirlenmesinde Kaplan – Meier yöntemi kullanıldı.
BULGULAR: Hastaların operasyon tarihindeki ortalama yaşı 63,25 ± 5,15 yıl, tanı 
konulduğundaki ortalama PSA değerleri 9,13 ( 72,97 – 3,64 ) ng/ml olarak hesaplandı. 
Ortalama takip süresi 35, 41 ( 78,26–6,23 ) ay olarak bulundu. Erektil fonksiyon 
değerlendirilmesinde 44 hastanın 34 „ ünde ( %77,27 ) şiddetli E.D, 6 „ sında ( %13,62 ) orta 
şiddette E.D, 3 „ ünde ( %6,81 ) hafif-orta E.D saptanırken 1 hastada ( %2,3 ) hafif derecede 
E.D saptandı. 51 hastanın sorgulanmasında 26 tanesinin ( %50,96 ) hiçbir şekilde idrar 
kaçırmadığı, 16 tanesinin ( %31,36 ) stres tipi, 2 tanesinin ( %3,92 ) urge tipi, 5 tanesinin 
( %9,84 ) stres ve urge tipi inkontinans tarif ettiği, 2 hastanın ( %3,92 ) ise total inkontinan 
olduğu belirlendi. Biyokimyasal nüks için eşik değer olarak 0,2 ng/ml eşik değeri kabul edildi 
ve bu değerin üzerinde PSA saptanan hastalarda biyokimyasal nüks olduğu kabul edildi. 
Toplam 52 hastadan PSA için örnek alındı ve sonuçta 3 ( %5,77 ) hastada biyokimyasal nüks 
tespit edildi. Opere edilen hastaların patoloji piyeslerinin incelenmesi sonucunda; 9 hastada 
( %16,4 ) cerrahi sınır pozitifliği saptandı. Bu sınır bölgelerinin lokalizasyonu 6 hastada 
( %66,61) apeks, 1 hastada ( %11,13 ) mesane boynu, 2 hastada ( %22,26 ) ise diğer bölgeler 
şeklide saptandı. Hastaların sağ kalım oranları ise; genel sağ kalım oranı %94,54 (3 hasta ) , 
hastalığa bağlı sağ kalım oranı %98,18 ( 1 hasta ) olarak bulundu.
SONUÇ: Kliniğimizde uygulanan RRP operasyonları değerlendirildiğinde; erektil 
disfonksiyon ve total inkontinans oranlarının yapılmış olan benzer çalışmalarla uyumlu 
olduğunu düşünüyoruz. Hastalığa bağlı sağ kalım oranlarının ve biyokimyasal nüks 
oranlarının daha sağlıklı değerlendirilebilmesi için daha uzun takip sürelerine gerek 
duyulduğunu düşünmekteyiz. Cerrahi sınır durumu benzer çalışmalarla kıyaslandığında 
yüksek olup, cerrahi tecrübemizin arttıkça daha düşük oranlara ulaşabileceğimiz kanısındayız

Abstract:
OBJECTIVES: Our objective is to report the oncologic results, erectile disfunction and 
incontinence rates in patients who had undergone radical retropubic prostatectomy for 
clinically localized prostate cancer in our institute.
MATERIALS AND METHODS: Between February 2003 and February 2008 160 patients 
had undergone radical retropubic prostatectomy for clinically localized prostate cancer in our 
institute. 55 of these patients had been enrolled in our study. Preoperative PSA levels,
postoperative pathological outcomes and surgical margin status of these patients were noted. 
These patients invited to the hospital for a visit. The potency rates were evaluated with IIEF-5 
form (International Index of Erectile Function -5). The continence status was asked to the 
patients one by one. The new PSA levels were noted. Kaplan – Meier method was used to 
determine the overall survival and disease specific survival rates.
RESULTS: Average patient age was 63,25 ± 5,15 years and average preoperative PSA level 
was 9,13 ( 72,97 – 3,64 ) ng/ml. Average follow up time was 35,41 ( 78,26–6,23) months.34
of the 44 patients ( %77,27 ) had severe erectile disfunction, 6 patients had ( %13,62 ) mild 
E.D, 3 patients had ( %6,81 ) mild to moderate E.D and one patient ( %2,3 ) had moderate 
E.D. While 26 patients ( %50,96 ) didn‟t suffer from any kind of incontinence, 16 patients 
( %31,36 ) were suffering from stress incontinence, 2 patients ( %3,92 ) were suffering from 
urge incontinence, 5 patients ( %9,84 ) were suffering from urge and stress incontinence, 2
patients ( %3,92 ) were suffering from total incontinence. The PSA level of 0,2ng/ml was 
accepted as the cut – off level for biochemical failure. Biochemical failure was observed in 3 
patients ( % 5,77 ). According to the postoperative pathological outcomes positive surgical 
margin was observed in 9 patients ( %16,4 ). Surgical margin was positive at apex in 6 
patients ( %66,61), at bladder neck in 1 patient ( % 11,13 ) and other anatomical localization
in 2 patients ( %22,26 ).The overall survival and disease specific survival rates were %94,54
(3 patients ) and %98,18 (1 patients) respectively.
CONCLUSIONS: Erectile disfunction rates and incontinence rates in patients who had 
undergone radical retropubic prostatectomy in our institute overlap to the similar studies that 
had been carried out previously. A longer follow up time seems to be necessary to evaluate 
the biochemical failure rates, the overall survival and disease specific survival rates. The rate 
of positive surgical margin is found slightly higher than the similar studies