Kronik iskemik kalp  hastalığı öntanısıyla çok kesitli BT ile  koroner arter görüntülemesi yapılan hastaların koroner arter kalsiyum skoru ile serum GGT, kalsiyum ve fosfor düzeylerinin karşılaştırılması
Comparison of coronary artery calcium score and serum calcium, phosphorus, and gamma-glutamyl transferase levels in patients with coronary artery imaging by multi-sectional computed tomography with chronic ischemic heart disease prediagnosis
Yazar: İLKAY GÜLTÜRK
Danışman: DR. HAYRİ POLAT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş: İskemik kalp hastalığı, tüm dünyada mortalite ve morbiditenin önde gelen 
sebeplerinden biridir. Koroner arter duvarında oluşan kalsifikasyon, koroner 
aterosklerozun kesin bir göstergesidir.  Koroner arterlerdeki kalsiyum skoru herhangi 
bir kardiyak hadise gelişmeden, ÇKBT ile tespit edilmektedir. GGT, glutatyon 
metabolizması ile ilişkili olarak oksidatif stres için bir biyomarker ve LDL kolesterol 
oksidasyonuyla sonuçlanan biyokimyasal sürece indirek katkısıyla proaterojenik bir 
marker olarak göze çarpmaktadır. Serum inorganik fosfor düzeylerinin kardiyovasküler 
olay ve kardiyovasküler mortalite gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olduğunu 
gösteren uzun dönem takipli çalışmalar ortaya konmuştur. 
Amaç: Bu çalışmanın amacı koroner arterlerdeki kalsiyum skoru ve buna bağlı olarak 
öngörülen koroner arter hastalık riski ile GGT, kalsiyum ve fosfor düzeyleri arasındaki 
ilişkinin değerlendirilmesidir. 
Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya hastanemizde kronik iskemik kalp 
hastalığı ön tanısı ile polikliniklerimizden laboratuvar tetkikleri ÇKBT istemi 190 hasta 
alındı. Ciddi sistemik hastalık, hepatobiliyer hastalık, alkol kullanımı, kronik 
metabolik kemik hastalığı, paratiroid hastalığı ve GFR 'si ˂ 60 ml/dk olan olgular 
çalışmaya dahil edilmedi. Radyoloji arşivi ve veri sisteminden hastaların ÇKBT 
raporları, klinik özellikleri ve laboratuvar değerleri edinildi. Hastalar koroner arter 
kalsiyum skorlarının yaşa ve cinse göre değerlendirilmesi ile tespit edilen koroner 
hadise riskine göre düşük (105), orta (45) ve yüksek (40) olmak üzere üç gruba ayrıldı. 
Hastaların GGT, kalsiyum ve fosfor değerlerinin mevcut üç grup arasındaki 
korelasyonu incelendi. p<0.05 değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.  
Bulgular: Yapılan çalışmada koroner arter kalsiyum skoru ve bu skora göre belirlenen 
koroner hadise risk gruplarının,  serum GGT ve fosfor değerleri ile karşılaştırılmasında 
istatistiksel olarak anlamlı oranda yüksek bulunmuştur. Serum kalsiyum düzeyi ile 
yapılan değerlendirmede ise istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunamamıştır.  
Tartışma ve sonuç: Çalışmamızda koroner arter hastalığını ön görmede bağımsız risk 
faktörü olarak görülen GGT ve fosfor düzeylerinin koroner arterlerdeki aterosklerozun 
göstergesi olan koroner arter kalsiyum skoru ile ilişkisi istatistiksel anlamlı olarak 
gösterilmiştir. Serum kalsiyum düzeyi ile koroner arter kalsiyum skoru arasında bağlantı 
gösterilememiştir. Yaptığımız çalışma geriye dönük dosya taraması şeklinde 
olduğundan kalsiyum düzeyini etkileyecek ilaç kullanım öyküleri ve ek hastalıkları 
yönünden gerekli bilgiler toplanamamıştır. Çalışmamız aynı zamanda yüksek riskli 
populasyonlarda, hastaların risk açısından sınıflandırılmasına yardımcı olmak, agresif 
tedavi yaklaşımları geliştirerek gelecekteki istenmeyen kardiyak ölümleri önlemek 
amacıyla GGT ve fosfor düzeyleri için yeni referans değerleri belirlenmesi gerekliliğini 
desteklemektedir

Abstract:
Introduction: Coronary artery disease is the leading cause of mortality and morbidity 
in our country and all over the world. Coronary artery calcification occurs in the wall, is 
a sure indicator of coronary atherosclerosis. The calcium score of the coronary artery 
without developing any cardiac events, may be detected by MDCT. Gamma
glutamyltransferase (GGT) may be considered a biomarker for oxidative stres 
associated with glutathione metabolism and possibly a proatherogenic marker because 
of its indirect relationship in the biochemical steps to low-density lipoprotein 
cholesterol oxidation. Serum inorganic phosphorus (P) level is also suggested an 
independent risk factor for cardiac events and mortality in the long term. 
Objective: The aim of this study is to evaluate the association of coronary artery 
calcium score and due to this the increased risk of coronary artery disease with GGT, 
calcium and phosphorus. 
Materials and Methods:  For this retrospective study patients with preliminary 
diagnosis of chronic ischemic heart disease were taken from our hospital with patients 
from the clinic with performed laboratory tests and MDCT. In total, there are 190 
patients. Radiology reports and MDCT reports, clinical features and values from 
laboratory were obtained from data system. The patients were divided into three groups 
according to the risk of coronary event which has been identified by coronary artery 
calcium score, age and gender: low (105), medium (45) and high (40). The correlation 
between GGT, calcium and phosphorus values has been examined within these three  
groups. 
Results:  According to this study, the comparison of coronary artery calcium score and 
the coronary event risk of the group with calcium values has shown that there is no 
significance statistically. In the study GGT and phosporus, coronary artery calcium 
score, risk of coronary event and plaque volume were found significantly higher.  
Discussion and Conclusion:  Serum GGT,  levels, even in the reference intervals, had 
prognostic value in the short term mortality apart from traditional risk factors, such as 
diabetes mellitus, hypertension and ischemic heart disease. This study also suggests 
constituting new reference values for this high risk population in stratifying patient risk 
and assessing the aggressiveness of appropriate treatment, with hopes of preventing 
unnecessary cardiac deaths.