Diffüz büyük b hücreli lenfomada tanı anı karaciğer ve dalak FDG uptake (SUV-MAX) düzeyinin tedavi başarısı ve prognoz üzerine etkisi
FDG uptake value (SUV-MAX) of liver and spleen effect on treatment and prognosis in diffus large b cell lymphoma patients at the time ofdiagnosis
Yazar: AYSEL ÜNVER ÖZKAHRAMAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET HİLMİ DOĞU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Florodeoksiglükoz = Fluorodeoxyglucose ; Lenfoma-büyük B-hücreli-yaygın = Lymphoma-large B-cell-diffuse ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Giriş ve Amaç: Diffüz büyük B hücreli lenfoma, Non Hodgkin Lenfoma'nın
en sık görülen agresif formudur. Tedavi edilmediği takdirde oldukça agresif seyreder
ve beklenen yaşam süresi oldukça kısalır. Kombinasyon kemoterapisi ile uzun
yıllardır tedavi edilmekte, Ritüksimab eklendikten sonra tedavi yanıtında belirgin
artış ve sağkalım üzerine olumlu etkisi izlendikten sonra R-CHOP
immunokemoterapisi DBBHL'nin standart tedavisi haline gelmiştir. DBBHL
hastalarında prognoz ve sağkalımı öngören prognostik sınıflamalar (IPI, R-IPI,
NCCN-IPI) mevcut ancak daha kolay, ucuz, hızlı, uygulanabilir, prognozu ve
sağkalımı daha iyi gösteren prognostik faktörler bulmak için birçok çalışma
yapılmaktadır.

Çalışmamızda amacımız DBBHL tanılı hastalarda tanı anı çekilen FDG-
PET/BT görüntülemesindeki karaciğer ve dalak SUVmax düzeyine göre ayrılan
düşük ve yüksek SUVmax grupları arasında prognoz, tedavi yanıtı, nüks ve sağkalım
açısından olası ilişkiyi incelemektir.

Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Hematoloji Kliniği bölümünce takipli DBBHL tanılı hasta dosyaları retrospektif
olarak incelenmiş. Dahil etme ve dışlama kriterlerine uyan 77 vaka çalışmaya uygun
görülmüştür. Hastaların tanı anı yaşı, cinsiyeti, laboratuvar verileri, PET/BT
karaciğer -dalak SUVmax düzeyleri, Ann Arbor evresi, ECOG skalası, ekstranodal
tutulum varlığı, B semptomu varlığı, IPI skoru, tedavi yanıtları, takip süreleri, nüks
ve genel sağkalım durumları kaydedilmiştir.

Bulgular: Karaciğer ve dalak düşük ve yüksek SUVmax grupları arasında
IPI skoru, 4 kür klasik R-CHOP kemoterapisi sonrası tedavi yanıtı, nüks ve sağkalım
açısından anlamlı istatistik fark saptanmamıştır. Karaciğer SUVmax yüksek olan
grupta lökosit ve nötrofil değeri karaciğer SUVmax düşük olan gruptan anlamlı
olarak daha düşük saptanmıştır. Karaciğer SUVmax yüksek olan grupta düşük olan
gruba kıyasla dalak SUVmax değerleri daha yüksek saptanmıştır.

Sonuç: Karaciğer ve dalak SUVmax düzeylerinin prognostik gösterge, tedavi
yanıtını ve sağkalımı öngörmede belirteç olarak kullanılamayacağı saptanmıştır. Bu
sonuçların genellenebilmesi ve desteklenmesi için daha fazla hasta sayısını içeren,
prospektif ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and objective: Diffuse large B-cell lymphoma is the most
common aggressive form of non-Hodgkin's lymphoma. If untreated, it is very
aggressive and expected lifespan is quite shortened. R-CHOP immunochemotherapy
has become the standard treatment of DBBHL after the observation of a marked
increase in treatment response and a positive effect on survival with the addition of
rituximab to the treatment of DLBCL, which has been treated by combination
chemotherapy for many years. There are many prognostic classifications (IPI, R-IPI,
NCCN-IPI) that predict prognosis and survival in DLBCL patients; however,
numerous studies have been conducted to find easier, cheap, fast and applicable
prognostic factors that better predict prognosis and survival.

The aim of our study was to investigate the potential correlation between low
and high SUVmax groups, which are divided according to the liver and spleen
SUVmax value on FDG-PET/CT imaging taken in DLBCL patients at the time of
diagnosis, in terms of prognosis, treatment response, recurrence and survival.
Materials and Methods: In our study, the files of patients with the diagnosis
of DLBCL who were followed up by the Department of Hematology of Istanbul
Training and Research Hospital were retrospectively analyzed. Seventy-seven
patients who met the inclusion and exclusion criteria were evaluated to be eligible for
the study. The age, sex, laboratory data, PET/CT liver-spleen SUVmax levels, Ann
Arbor stage, ECOG scale, presence of extranodal involvement, presence of B
symptom, IPI score, treatment responses, follow-up periods, recurrence and overall
survival status of the patients at the time of diagnosis were recorded.

Results: There was no statistically significant difference between the low and
high liver and spleen SUVmax groups in terms of IPI score, treatment response after
4 cycles of classical R-CHOP chemotherapy, recurrence and survival. Leukocyte and
neutrophil values were significantly lower in the high liver SUVmax group than in
the low liver SUVmax group. Spleen SUVmax values were higher in the high liver
SUVmax group than in the low liver SUVmax group.

Conclusion: It was determined that liver and spleen SUVmax levels cannot
be used as a prognostic indicator or a marker predictive of treatment response and
survival. There is a need for prospective and multicentre studies with larger sample
size in order to generalize and support these results.