El fleksör tendon yaralanması sonrası primer cerrahi onarım geçiren hastalarda ayna tedavisinin ağrı, kavrama kuvveti, eklem hareket açıklığı, el becerileri, fonksiyonellik ve kinezyofobi üzerindeki etkisi /
Yazar: GÖZDE YALÇIN
Danışman: PROF. DR. HAKAN GENÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ayna tedavisi = Mirror therapy ; Ağrı = Pain ; Cerrahi = Surgery ; Eklem hareket açıklığı = Range of motion-articular ; El kavrama kuvveti = Hand grip strength ; Fonksiyonel yetkinlik = Functional competency ; Hareket korkusu = Kinesiophobia ; Tendon yaralanmaları = Tendon injuries ; Tendonlar = Tendons ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı el fleksör tendon yaralanması sonrası primer
cerrahi onarım yapılmış hastalarda ayna tedavisinin ağrı, eklem hareket açıklığı,
kavrama kuvveti, el becerileri, fonksiyonellik ve kinezyofobi üzerindeki etkinliğini
değerlendirmek ve daha iyi fonksiyonel iyileşme sağlamak için klinik bir temel
oluşturabilmektir.
Materyal ve Metod: Çalışmaya fleksör tendon yaralanması sonrası primer
cerrahi onarım yapılmış 30 hasta dahil edildi. Hastalar randomize bir şekilde iki
gruba ayrıldı. Birinci gruba (ayna tedavisi grubu) 15 dakika Whirpool ve ardından
5 dakika 1,5w/cm² yoğunlukta Ultrason tedavisi uygulandı. 20 dk boyunca 100 hz
frekansta 10-30 mA akım şiddetinde Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyon
(TENS) tedavisi uygulandı. Fizik tedavi programının ardından sağlam ele ayna
eşliğinde eklem hareket açıklığı egzersizleri, tendon kaydırma egzersizleri,
bloklama egzersizleri ve el kaslarını güçlendirici direnç egzersizleri uygulandı.
İkinci gruba (kontrol grubu) ise ayna grubuna verilen fizik tedavi programının
aynısı ve ardından etkilenen ele aynı egzersiz programı ayna eşliği olmaksızın
uygulandı. Çalışmaya katılan tüm hastalar haftada 3 gün, 4 hafta boyunca toplam
12 seans tedavi aldı. Tüm hastalarda tedavi öncesi ve tedavi sonrası eklem hareket
açıklığı gonyometre ile değerlendirildi ve etkilenen her parmağa ait total aktif
hareket (TAH) değeri hesaplandı. Hidrolik el dinamometresi ile kavrama kuvveti
ölçümü yapıldı. Ağrı düzeyleri 0-10 arası Visüel Analog Skala (VAS) ile belirlendi.
Fonksiyonellik düzeyleri Hasta Bazlı El Bileği Değerlendirme Anketi (PRWE),
Kol, Omuz, El Sorunları Anketi (DASH) ve El Fonksiyonel Indeksi (HFI) ile, el
becerisi ise Purdue Pegboard testi ile değerlendirildi. Hastalarda kinezyofobi varlığı
Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TKÖ) ile araştırıldı.
Bulgular: Her iki grubun demografik verileri benzerdi. Tüm parametreler
tedavi başlangıcında ve 4 haftanın sonunda olmak üzere iki kere değerlendirildi.
Tedavi sonrası gruplar arası karşılaştırmalarda VAS ağrı skorunda ve
fonksiyonelliğin değerlendirildiği PRWE, HFI ve DASH skorlarında ayna tedavisi
alan grupta kontrol grubuna göre daha fazla iyileşme gözlendi (sırasıyla p=0,025,
p=0,004, p<0,001 ve p<0,001). Diğer parametrelerde (TKÖ, Purdue Pegboard,
TAH, kavrama kuvveti) gruplar arası anlamlı fark yoktu (p>0,05).
Sonuç: Yaptığımız bu randomize kontrollü çalışma ile elde fleksör tendon
yaralanması sonrası primer cerrahi onarım yapılmış hastaların postoperatif
rehabilitasyonunda ayna tedavisinin ağrı seviyesine olumlu katkı yapacağı ve daha
iyi bir fonksiyonel iyileşme sağlayabileceği sonucuna vardık.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of mirror
therapy on pain, range of motion, grip strength, dexterity, functionality and
kinesiophobia in patients who underwent primary surgical repair after hand flexor
tendon injury and to establish a clinical basis for better functional recovery.
Materials and Methods: Thirty patients who underwent primary surgical
repair after flexor tendon injury were included in the study. The patients were
randomly divided into two groups. The first group (mirror treatment group) was
treated with Whirpool for 15 minutes and then Ultrasound treatment with an
intensity of 1.5w/cm² for 5 minutes. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
(TENS) treatment was applied at a frequency of 100 Hz and a current intensity of
10-30 mA for 20 minutes. After the physical therapy program, joint range of motion
exercises, tendon gliding exercises, blocking exercises, and strength exercises to
strengthen the hand muscles were applied to the healthy hand in the presence of a
mirror. In the second group (control group), the same physical therapy program was
given to the mirror group and then the same exercise program was applied to the
affected hand without mirror accompaniment. All patients participating in the study
received a total of 12 sessions of treatment for 4 weeks, 3 days a week. In all
patients, the range of motion of the joint was evaluated with a goniometer before
and after the treatment, and the total active motion (TAH) value of each affected
finger was calculated. Grip strength was measured with a hydraulic hand
dynamometer. Pain levels were determined with a 0-10 Visual Analogue Scale
(VAS). Functionality levels were evaluated with the Patient-Based Wrist
Assessment Questionnaire (PRWE), Arm, Shoulder, Hand Problems Questionnaire
(DASH), and Hand Functional Index (HFI), and dexterity was evaluated with the
Purdue Pegboard test. The presence of kinesiophobia in the patients was
investigated with the Tampa Kinesiophobia Scale (TKS).
Results: Demographic data of both groups were similar. All parameters
were evaluated twice, at the beginning of treatment and at the end of 4 weeks. In
comparisons between the groups after the treatment, there was a greater
improvement in the VAS pain score and PRWE, HFI and DASH scores, in which
functionality was evaluated, in the mirror treatment group compared to the control
group (p=0.025, p=0.004, p<0.001 and p<0.001, respectively). There was no
significant difference between the groups in other parameters (TKS, Purdue
Pegboard, TAH, grip strength) (p>0.05).
Conclusions: In this randomized controlled study, we concluded that mirror
therapy can positively contribute to the level of pain and provide a better functional
recovery in the postoperative rehabilitation of patients who underwent primary
surgical repair after flexor tendon injury in the hand.