Basit ve komplike apandisitlerde hiperbilirubinemi ve temel laboratuvar testlerinin tanısal değeri
Diagnostic value of hyperbilirubinemia and basic laboratory tests in simple and complicated
Yazar: ELİF İPEK KIZILTAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DURSUN ÇADIRCI
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Akut apandisit (AA), luminal obstrüksiyon ile oluşan; luminal basınç artışı,
dolaşım bozukluğu ile bakteriyel çoğalmanın izlendiği enflamasyon sürecidir. Tanının gecikmesi ile
oluşan apendiks perforasyonu, apse oluşumu veya yanlış tanı ile apendektomi gibi nedenler, hastalarda
mortalite ve morbiditeyi artırır. Bu çalışmanın amacı; AA nedeniyle opere edilen ve patoloji sonucu
apandisit (basit-komplike) olarak rapor edilen hastalarda AA şiddetini belirlemede preoperatif olarak
serum total bilirubin ve temel laboratuvar testlerinin (WBC, CRP, Nötrofil Lenfosit oranı, Trombosit
sayısı, Platelet Lenfosit oranı, Mean Platelet Volume (MPV), Platelet Distribution Width (PDW))
etkinliğini belirlemektir.
Yöntem: Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2015-Aralık 2019
yılları arasında AA klinik tanısı konulmuş; laparoskopik veya konvansiyonel apendektomi yapılan, 18
yaş üstü erişkin hastaların tıbbi kayıtları üzerinden retrospektif olarak yapıldı. AA öntanısıyla opere
edilen ve patolojisi basit veya komplike AA olarak adlandırılmış hastalar çalışmaya dahil edilmiştir.
Histopatolojik olarak apandisit olmayan, kronik karaciğer hastalığı şüphesi olan, hepatobiliyer
hiperbilirubinemi ile ilişkili hastalığı olan, hemolitik hastalığı olan, alkolizm öyküsü olan, daha önce
bilinen karaciğer hastalığı olan, hasta dosyasında veri eksikliği olan, başka herhangi bir nedenle cerrahi
sırasında tesadüfen apandisit ameliyatı geçiren, 18 yaş altı hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 386 hastanın yaş ortalaması 35,3 (18-88) idi. Hastaların 194
(%50,3)'ü kadın, 192 (%49,7)'si erkek idi. Patoloji sonucuna göre 296 (%76,7) hasta basit; 90 (%23,3)
hasta komplike AA olarak değerlendirildi. Patoloji sonucuna göre komplike olan hastaların yaş
ortalaması (p=0,001), hastanede kalış süresi ortalaması (p<0,001), NLR ortalaması (p=0,008), PLR
ortalaması (p=0,036), total bilirubin ortalaması (p=0,002), preopCRP ortalaması (p<0,001) anlamlı bir
şekilde daha yüksektir. Patoloji sonucuna göre komplike olan hastaların preopLenfosit ortalaması
(p=0,006) anlamlı bir şekilde daha düşüktür. Lojistik regresyon analizlerde, total bilirubin değerinin bir
birim (unit) artması 1,716 kat, CRP değerinin bir birim artması ise 1,082 kat komplike apandisit olma
olasılığını artırdığı bulunmuştur.
Sonuç: Ameliyat öncesi dönemde basit ve komplike apandisit ayrımında, total bilirubin ve CRP
en önemli tanı parametreleri olarak görünmekle birlikte tek başına yüksek özgüllüğü olan bir parametre
saptanamamıştır. Apandisit şüphesi olan hastalarda eylemin seyrini belirlemede tek bir öngörücü
faktörün (serolojik, radyolojik) tek başına kullanılamayacağını vurgulamak önemlidir. Bu nedenle
apandisit ve apandisit perforasyonu için tanı aracı olabilecek diğer önemli tamamlayıcı tetkikler tanıda
düşünülmelidir. Klinik muayene, basit ve perfore apandisit tanısı koymada hala temel tanı aracı olarak
görünmektedir. Fakat özellikle CRP ve total bilirubin değerlendirmesi, arada kalınan vakalarda cerraha
yol gösterebilir.

Abstract:
Introduction and Purpose: Acute appendicitis (AA), is an inflammatory process that occurs
due to luminal obstruction with subsequent intraluminal pressure increase, circulatory compromise and
bacterial overgrowth. A delayed diagnosis with perforation of the appendix and abscess formation, as
well as an appendectomy due to a misdiagnosis, result in increase in mortality and morbidity rates. The
aim of this study is to determine the efficacy of preoperative total bilirubin levels and basic laboratory
tests (WBC, CRP, neutrophil lymphocyte ratio, thrombocyte count, platelet lymphocyte ratio, mean
platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW)) in patients operated for AA and diagnosed
pathologically as having appendicitis (simple or complicated).
Methods: Medical records of the patients aged 18 or older who had been diagnosed clinically
with AA and had undergone laparoscopic or conventional appendectomy surgery in Harran University
Medical Faculty, Department of General Surgery, between January 2015 and December 2019, were
reviewed retrospectively. The study included patients who had been operated with a clinical diagnosis
of AA and had been diagnosed pathologically as having simple or complicated appendicitis. Patients
who hadn't been diagnosed histopathologically as having appendicitis, patients who had evidence of
chronic liver disease, hyperbilirubinemia-related hepatobiliary disease or hemolytic disease, patients
with a history of alcoholism or liver disease, patients with missing data on their medical records, patients
who had been operated for other pathologic conditions and had been found to have appendicitis during
surgery, and patients who were under age of 18, were excluded from the study.
Results: The mean age of 386 patients who were included in the study was 35.3 (18-88). Of
these patients, 194 (50.3%) were female and 192 (49.7%) were male. According to pathology records,
296 (76.7%) patients were diagnosed with simple AA and 90 (23.3%) patients were diagnosed with
complicated AA. The mean age (p=0.001), mean duration of the hospital stay (p<0.001), mean NLR
 (p=0.008), mean PLR (p=0.036), mean total bilirubin level (p=0.002), mean pre-op CRP level (p=0.002)
were significantly higher in patients with a pathologic diagnosis of complicated AA. The mean
lymphocyte count of the patients with a pathologic diagnosis of complicated AA was significantly lower
(p=0.006). In logistic regression analysis; a single unit increase in total bilirubin level was found to be
associated with a 1.716 fold increase in complicated appendicitis probability, and a single unit increase
in CRP level was associated with a 1.082 fold increase.
Conclusion: Although total bilirubin and CRP levels seem to be the most important diagnostic
parameters in differentiating simple from complicated appendicitis in the preoperative period, the
present study did not find any single parameter to have high specifity. It is thus important to emphazise
that in patients suspected of having appendicitis, a single predictive factor (serologic or radiologic)
cannot be used in determining the course of disease. For this reason, the use of other important
supplementary investigations should be kept in mind while diagnosing appendicitis and perforated
appendicitis. Clinical examination is still regarded as the main diagnostic tool in differentiating simple
from perforated appendicitis. Nevertheless, CRP and total bilirubin levels can lead the surgeon in
equivocal cases.