Polikistik over sendromlu infertil olgularda IVF/ICSI uygulamalarında GNRH agonist ve GNRH antagonist protokollerinin karşılaştırılması
Comparison of gnrh agonist and antagonist protocols in infertile patients with polycystic ovarian syndrome undergoing IVF/ICSI procedures
Yazar: SELEN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. HAKAN YARALI
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antagonistler = Antagonists ; Gebelik = Pregnancy ; GnRH = GnRH ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; Over hiperstimülasyon sendromu = Ovarian hyperstimulation syndrome ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Sperm transportu = Sperm transport

Özet:
Bu çalışmada IVF/ICSI protokolüne alınan infertil polikistik over sendromlu hastalarda GnRH agonist ve GnRH antagonist protokollerin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Toplam 790 hasta retrospektif olarak incelemeye alınmış, bu hastalardan 38 yaş üstünde olan, spermin TESE ile elde edildiği, daha önce bu merkezde tüp bebek tedavisi denenmiş ve donma-çözme embriyosu kullanılanlar çalışma dışı bırakılmıştır. Sonuçta GnRH agonist protokol kolunda 366 hasta, GnRH antagonist protokol kolunda 245 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Yaş ve vücut kitle indeksi gibi temel özellikler açısından iki grubun benzer olduğu görülmüştür. Genel olarak kontrollü over hiperstimülasyonuna yanıt özelliklerine bakıldığında GnRH antagonist protokolde agonist protokole göre stimülasyon süresinin (9.4 ± 2.5 gün ve10.1 ±2.1 gün P<0.05), kullanılan total FSH dozunun (1537 ± 675IU ve 1710 ± 630IU P<0.05) ve hCG günü kanda E2 düzeyinin (3035.0 ±1562.7 pg/ml ve 3773.1±1883.8 pg/ml P<0.05) istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az olduğu görülmüştür. Embriyolojik veriler incelenecek olursa elde edilen total kumulus oosit kompleksi ve metafaz II oosit sayısı iki grupta benzerdir. Total 3.gün embriyo sayısına baktığımızda ise agonist protokolde antagonist gruba göre daha yüksek sayıda 3.gün embriyo elde edildiği görülmüştür (8.5±5.1 ve 8.2±4.6, P<0.05). Yine total transfer edilen embriyo sayısı da agonist protokolde antagonist protokole göre daha yüksek saptanmaktadır (2.8±0.8 ve 2.2±0.5, P<0.01). İki grup arasında klinik gebelik oranları (%45.2 ve %50.4), biyokimyasal gebelik oranları (%48.8 ve %52.2), fertilizasyon oranları (%77 ve %76) benzer bulunmuştur. İmplantasyon oranları ise GnRH antagonist grupta daha yüksek saptanmıştır (%28.2 ve %34.4 P<0.05). Hospitalizasyon gerektiren OHSS riski açısından da iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır (P=0.08).

Abstract:
We aimed to compare GnRH agonist and antagonist protocols in infertile patients with polycystic ovarian syndrome undergoing IVF/ICSI procedures. 790 patients were evalutaed retrospectively. Patients over 38 years old age, with sperm extracted via TESE, previously undergone IVF procedures and with frozen thawed embryo cycles were all excluded. 366 patients in GnRH agonist and 245 patients in GnRH antagonist protocol arm were evaluated. Characteristics of two group such as age and body mass index were comparable. Regarding response characteristics to contolled ovarian hyperstimulation, stimulation duration (9.4 ± 2.5 day and 10.1 ± 2.1 day respactively, P<0.05), total administered FSH dosage (1537 ± 675 IU and 1710 ± 630 IU, P<0.05), E2 blood levels at the day of hCG administration (3035.0 ±1562.7 pg/ml and 3773.1±1883.8 pg/ml P<0.05) were all lower in GnRH antagonist protocol group when compared to agonist group. Regarding embryologic data, total retrieved cumulus oocyte complex and metaphase II oocyte number were comparable. For total third day embryo number, agonist protocol group has higher number of embryo retrieved than antagonist group (8.5±5.1 and 8.2±4.6, P<0.05). Moreover total number of embryo transferred was higher in agonist group (2.8±0.8 ve 2.2±0.5, P<0.01). Clinical pregnancy (45.2 and 50.4 %), biochemical pregnancy (48.8 and 52.2 %) and fertilization rates (77 and 76 %) were also comparable. Implantation rates were higher in antagonist group. OHSS hospitalization rates were also comparable between two groups (P=0.08).