1,5 tesla MRG ile rektum kanserinin TNM evrelemesi ve neoadjuvan kemoradyoterapinin etkinliğinin değerlendrilmesinde difüzyon MRG'nin rolü
Tnm staging of rectum cancer with 1.5 tesla MRI and the role of diffusion MRI in the evaluation efficiency of neoadjuvan chemoradyotherapy
Yazar: MUSTAFA YILDIRIM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA KOÇ
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyoterapi-adjuvan = Radiotherapy-adjuvant ; Rektal neoplazmlar = Rectal neoplasms

Özet:
Rektum kanserinde tedavi şekli, hastalığın evresine göre değişmekte, dolayısı ile tedavi öncesi doğru evreleme yapılması büyük önem arz etmektedir. Bu çalışma, biopsi sonucu rektum adenokanseri tanısı almış hastalarda, prospektif olarak 1,5 Tesla Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) ile T ve N evrelemesinin yapılması, tümör diferansiasyonun saptanabilmesi ve neoadjuvan tedavi alan hastalarda tümör regresyonunun tahmin edilebilmesini araştırmak amacıyla yapıldı. 
Çalışma; 36 hasta grubu, 22 kontrol grubu olgularından oluştu. 12 olgu neoadjuvan tedavi öncesi ve sonrası değerlendirildi. Tüm olguların MRG ve difüzyon ağırlıklı görüntülemesi (DAG) yapılıp apparent diffusion coefficient (ADC) haritası çıkarıldı. 
T evreleme doğruluk oranı MRG'de %72,2'di. N evreleme doğruluk oranı T2 sekansında %75, DAG'da % 72,2 bulundu. Tümöral rektum ADC değerleri normal rektum duvarına göre anlamlı olarak azalmış izlendi (p<0,001). 1,52x10-3 mm2/sn cut-off ADC değerine göre normal duvar ile tümöral duvar arasında sensitivite %94 spesifite %100 bulundu. Ortalama T3 ve T4 evre (ekstramural) ADC değerleri, T2 evre (intramural) ADC değerlerine göre anlamlı olarak azalmış bulundu (p<0,001). Metastatik lenf nodların ADC ve rölatif ADC (lenf nodu/primer tümör ADC) değerleri, benign lenf nodlarına göre anlamlı olarak azalmış izlendi (p<0,001). 1,33x10-3 mm2/sn lenf nodu ADC cut-off değerine göre sensitivite %75, spesifite %100, 1,47x10-3 mm2/sn rölatif ADC cut-off değerine göre sensitivite %90,62, spesifite %88,24 bulundu. ADC değerine göre yapılan lenf nodu evrelemesi doğruluk oranı %83 bulundu. Az diferansiye grubun ADC değerlerinde, orta ve iyi diferansiye gruba göre anlamlı bir azalma izlendi (p<0,011). Neoadjuvan tedavi alan hastaların kontrol MRG'sinde, tedaviye iyi yanıt veren grupta ADC artışı, kısmi yanıt veren gruba göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,004). 
Sonuç olarak, MRG incelemesi rektum kanseri evrelemesinde oldukça önemlidir. DAG ve ADC incelemeleri tümör evrelemesinde, neoadjuvan tedavi etkinliğini ve tümör diferansiasyonunu göstermede yararlıdır.

Anahtar Kelimeler: Rektum kanseri, evreleme, Difüzyon MRG

Abstract:
ABSTRACT
TNM STAGING OF RECTUM CANCER WITH 1.5 TESLA MRI AND THE ROLE OF DIFFUSION MRI IN THE EVALUATION EFFICIENCY OF NEOADJUVAN CHEMORADYOTHERAPY
Treatment in rectum cancer varies according to the stage of the disease, so it is of great importance to perform the correct staging before treatment. The aim of this study, as prospective with 1.5 Tesla Magnetic Resonance Imaging (MRI) was to determine the T-N staging, determine the tumor differentiation and to predict the tumor regression of patients receiving neoadjuvant therapy in rectal cancer patients.
The study consisted of 36 patients and 22 control groups. 12 cases were evaluated before and after neoadjuvant treatment. MRI and Diffusion Weighted Imaging (DWI) was performed to all patients and apparent diffusion coefficient map (ADC) was made. 
T staging accuracy was 72.2% in MRI. N staging accuracy rate was 75% in T2 sequence and 72.2% in DAG. Tumoral rectal ADC values were significantly decreased compared to normal rectal wall (p <0.001). According to the cut-off ADC value of 1.52x10-3 mm2/sn, the sensitivity between the normal wall and the tumoral wall was 94% and the specificity was 100%. Mean T3 and T4 (extramural) ADC values were significantly decreased compared to T2 stage (intramural) ADC values  (p <0.001). ADC and relative ADC (lymph node / primary tumor ADC) values of the metastatic lymph nodes were significantly decreased compared to benign lymph nodes (p <0.001). According to 1.33x10-3 lymph node ADC cut-off value, sensitivity was 75%, specificity was 100%, according to relative ADC cut-off value of 1.47x10-3 sensitivity was %90.62, specificity was %88.24. According to the value of ADC accuracy of lymph node, N staging accuracy was found to be 83%. The ADC values of the low differentiated group were significantly decreased compared to the medium and well-differentiated group (p <0,011). In the control MRI of patients receiving neoadjuvant therapy, the ADC increase in the group that responded well to the treatment was significantly higher than the group with partial response (p <0.004).
In conclusion, MRI is important in staging of rectal cancer. DWI and ADC are useful in tumor staging, show the effect of  treatment and tumor differentiation.

Key words: Rectum cancer, staging, Diffusion MRI