Toplumda gelişen pnömoni tanısı ile hospitalize edilerek tedavi verilen hastalarda mikrobiyolojik etken çeşitliliği /
Yazar: ŞERİFE YILDIRIM AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ DOĞAN
GATA / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Balgam = Sputum ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Kan kültürü = Blood culture ; Mikrobiyoloji = Microbiology ; Pnömoni = Pneumonia ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: İmmun sistemi sağlam olan bir kişide, günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan pnömoni
toplumda gelişen pnömoni (TGP) olarak adlandırılır. TGP vakalarının %38-87'sinde
mikrobiyolojik olarak etken saptanabilmektedir. Tanısal süreçte vücut örneklerinden elde
edilen kültür sonuçlarının beklenmesi ve tedavinin buna göre şekillendirilmesi tedavide
gecikme ve aksamalara neden olabileceğinden, ampirik olarak tedaviye başlamak en doğru
yaklaşım şeklidir. Ampirik tedavi planlanması amacı ile geçmiş hastalardan elde edilen veriler
gelecekte mantıklı ve tutarlı bir tahmin yürütmek için faydalı olacaktır.

Gereç ve yöntem: Bu çalışmada Eylül 2016 – Ocak 2020 tarihleri arasında Gülhane Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği'nde TGP tanısı ile yatarak tedavi gören
hastaların verileri incelenerek etken analizi yapılması amaçlanmıştır.

Bulgular: Çalışma popülasyonumuzu oluşturan 587 hastanın yaş ortalaması 59.4  22.4 (18-
101) yıl ve BMI 25.1  3.6 idi. Hastaların 414'ü (%70.5) erkek, 173'ü (%29.5) kadın olup
sırası ile yaş ve BMI oranları 56.5  22.9 ve 24.6  3.3'e karşılık 65.5  19.4 ve 25.9  4.1
(p<0.001 ve p<0.001) idi. Hastaların 220'sinde (%37.5) kültür pozitifliği izlendi. En çok
alınan kültür kan kültürü idi ve hastaların %71,9'undan alınmıştı. Alınan örnek oranlarına
göre balgam ve kan kültür pozitiflik oranlarının sırası ile %36,9'a karşılık %19,4 olduğu
görüldü. Kültür sonucu pozitif olan hasta grubunda yaş ortalamasının daha yüksek (62.5 
20.7'e karşılık 57.6  23.1, p=0.007) olduğu görüldü. Aynı şekilde kültür sonucu pozitif olan
hastalarda da hem CURB-65 hem de PSI skorları istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek
idi (sırasıyla p=0.001 ve p=0.001). En sık izole edilen etken patojenin Candida albicans (35
hasta, (%15.9)) olduğu görüldü. Diğer sık izole edilen etken patojenler 26 hastada (%11.8)
Staphylococcus hominis ve 18 hasta da (%8.2) Pseudomonas aeruginosa idi. Ayrıca 15
hastada (%6.8) Escherichia coli, 14 hastada (%6.4) Streptococcus pneumoniae, 13 hastada
(%5.9) Staphylococcus epidermidis ve 13 hastada (%5.9) Staphylococcus aureus ürediği
tespit edildi.

Sonuç: Hastane yatış kriterleri olan, toplumda gelişen pnömoni olgularında; Staphylococcus
suşları ve Streptococcus pneumoniae başta olmak üzere geniş bir etken patojen etyolojide rol
almaktadır. Çalışmamızın bu hasta grubunda ampirik antibiyoterapi seçiminde klinisyenlere
yol gösterici olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: Pneumonia that occurs during daily life in a person with a healthy immune system is
called community-acquired pneumonia (CAP). Microbiologically, the agent can be detected
in 38-87% of CAP cases. Waiting for the culture results in the diagnostic process and shaping
the treatment according to this results may cause delay and problems in the treatment, it is the
most correct approach to start treatment with an empirical way. Data of previous patients will
be useful for making a logical and consistent guess in the future for empirical treatment
planning.

Materials and Methods: In this study, it was aimed to analyze the agent by examining the
data of inpatients with a diagnosis of CAP at Gulhane Training and Research Hospital Chest
Diseases Clinic between September 2016 and January 2020.

Results: The study sample was consisted of 587 patients. The mean age of participants was
59.4  22.4 (18-101) years and their BMI was 25.1  3.6. Four hundred fourteen (70.5%) of
the patients were male, 173 (29.5%) were female, and their age and BMI ratios were 56.5 
22.9 and 24.6  3.3 versus 65.5  19.4 and 25.9  4.1 (p <0.001 and p <0.001). Culture
positivity was observed in 220 (37.5%) of the patients. The most common culture was blood
culture and it was taken from 71.9% of the patients. According to the sample rates, it was seen
that the sputum and blood culture positivity rates were 36.9% versus 19.4%, respectively. In
the patient group with positive culture results, the mean age was higher (62.5  20.7 versus
57.6  23.1, p = 0.007). Likewise, in patients with positive culture results, both CURB-65 and
PSI scores were statistically significantly higher (p = 0.001 and p = 0.001, respectively). It
was observed that the most common causative pathogen was Candida albicans in 35 patients
(15.9%). Other common causative pathogens were Staphylococcus hominis in 26 patients
(11.8%) and Pseudomonas aeruginosa in 18 patients (8.2%). In addition, it was determined
that 15 patients (6.8%) had Escherichia coli, 14 patients (6.4%) Streptococcus pneumoniae,
13 patients (5.9%) Staphylococcus epidermidis and 13 patients (5.9%) Staphylococcus
aureus.

Conclusion: In cases of CAP with hospitalization criteria, a wide range of causative agents,
especially Staphylococcus species and Streptococcus pneumoniae play a role. We think that
our study may guide clinicians in the selection of empirical antibiotherapy in this patient
group.