Preeklampsinin şiddetini öngörmede trombosit volüm ölçümlerinin değerlendirilmesi ve önemi
The importance and evaluation of mean platelet volume on the severity of preeclampsia
Yazar: HATİCE YILMAZ DOĞRU
Danışman: UZMAN ERGÜN BİLGİÇ
Sağlık Bakanlığı / SSK İstanbul Göztepe Eğitim Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç
Bu çalışmanın amacı; preeklampsi tanısı ile takip edilen gebelerde trombosit volüm ölçümlerinin hastalığın şiddeti ile olan ilişkisini araştırmaktı.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışmaya Ekim 2009 ile Mayıs 2010 tarihleri arasında S.B. Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran, yaşları 17 ile 41 arasında olan, 28. haftayı doldurmuş, toplam 58 gebe dahil edildi.  Kontrol grubunda (Grup K) sağlıklı gebelerden oluşan 20 olgu, çalışma grubunda preeklamptik gebelerden oluşan 38 olgu vardı. Çalışma grubu; 20 hafif preeklamptik (Grup H) ve 18 ağır preeklamptik (Grup A) gebe içeren 2 gruba ayrıldı. Eklampsi geçiren ve HELLP sendromu kriteri taşıyan gebeler ağır preeklampsi grubuna dahil edildi. 
 En az iki kez 6 saat arayla bakılan TA değeri≥ 140/90 mmhg olan ve idrarda iki kez ≥1+ proteinürüsi olan gebeler preeklamptik olarak kabul edildi. Spot idrar örnekleri saatten saate değişebileceğinden en az 6 saat arayla iki spot idrar örneği alındı. Spot idrarda ≥+1 proteinüri saptanan gebelerde 24 saatlik idrarda proteinüri bakıldı. Proteinüri ≥300 mg olanlar preeklamptik olarak kabul edildi.
Hastaların hafif ve ağır preeklampsi olarak sınıflandırılması için ACOG Practice Bulletin 2002 kriterleri kullanıldı.
Hasta gruplarını karşılaştırılması için gebelik öncesi hipertasiyonu olmayan ve gebeliğinde preeklampsi kriterleri taşımayan,  37. gebelik haftasından sonra sağlıklı bir bebek doğuran sağlıklı gebelerden kontrol grubu oluşturuldu.
Çalışmaya dahil edilen tüm gebelerde 3.trimesterde ve doğumdan 6 hafta sonra olmak üzere iki kez hemogram çalışılarak MPV(mean platelet volume-ortalama trombosit hacmi) değerleri ve trombosit sayıları değerlendirildi. Buradan elde edilen veriler kontrol grubu, hafif preeklamptik grup ve ağır preeklamptik grup arasında karşılaştırıldı. MPV değerinin preeklampsinin şiddeti ile olan ilişkisi incelendi. 
Çalışılmış olan aynı hemogramdan trombosit sayıları kayıt edildi. Trombosit sayısı ile MPV arasındaki ilişki incelendi.
 Hastaların yaş, parite, doğum sayısı gibi demografik özelliklerinin yanında doğum haftası, doğum kilosu, doğum şekli gibi özelliklerde kayıt edildi. C/S ile doğum yapan gebelerin endikasyonları araştırıldı. Tüm gebelerin medikal ve cerrahi öyküleri alındı. Fetuslar ultrasonografi ile değerlendirilerek fetal biometrik ölçümler kayıt edildi.
Bulgular
Her üç gruptaki hastaların demografik özellikleri kayıt edildi. Her üç grup  doğum öncesi MPV değerleri, trombosit sayıları, doğum sonrası MPV değeri, hemoglobin değeri, fetusların doğum haftası ve doğum ağırlıkları, AST-ALT değerleri karşılaştırıldı.
Grup(K)' da MPV değeri 7,76±0,58 fl, Grup(H)'da 7,89±0,49 fl, Grup(A)'da 9,75±0,78 fl olarak hesaplandı. Hafif preeklampsi grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı fark izlenmedi(p>0.05). Kontrol grubu ile ağır preeklampsi arasında ve hafif preeklamptik grup ile ağır preeklampsi grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi(p<0.01).
Doğum öncesinde alınan hemogramdan bakılan trombosit değerleri <100.000, 100.000-150.000 ve >150.000 olarak 3 gruba ayrıldı ve trombosit sayısı ile MPV arasındaki ilişki araştırıldı. Platelet sayısı <100.000 olan hasta grubunda MPV değeri 10,11±0,72 fl, platelet sayısı 100.000-150.000 arasında olan grupta 9,18±0,48 fl, platelet sayısı>150.000 olan grupta 7,82±0,53 fl olarak hesaplandı. Platelet sayısı 100.000-150.000 arasında olan grup ile trombosit sayısı>150.000 arasında olan grup arasında MPV değerleri açısında anlamlı fark izlenmedi(p>0,05). Platelet sayısı <100.000 olan grup ile platelet sayısı >150.000 ve platelet sayısı 100.000-150.000 arasında olan iki grup ile aralarında MPV değerleri açısından anlamlı fark izlendi(p<0,05). Trombosit sayısı azaldıkça ve preeklampsinin klinik tablosu ağırlaştıkça MPV değerinin arttığı izlendi.
Grupların yaş ve pariteleri arasında fark tespit edilmedi. Fetusların doğum kiloları ve doğum haftaları açısından hafif preeklampsi ve kontrol grubu arasında fark izlenmez iken, kontrol gubu ile ağır preeklampsi grubu ve hafif preeklampsi grubu ile ağır preeklampsi grubu arasında anlamlı fark izlendi.
Gruplardaki gebeler son trimesterde bakılan MPV değerleri açısında hafif preeklampsi grubu ve kontrol grubu arasında fark yok iken, hafif preeklampsi ile ağır preeklampsi grubu ve kontrol grubu ile ağır preeklampsi grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi. Ağır preeklampsi grubunda her iki gruba göre daha yüksek MPV değeri izlendi. 
Doğum sonrası 6. haftada bakılan MPV değerlerinin incelenmesinde de doğumdan önce olduğu gibi ağır preeklampsi grubunda diğer iki gruba göre MPV değeri istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. 
Trombosit sayısı<100.000 olan grupta MPV değeri diğer iki gruba göre anlamlı derecede yüksek bulundu.
Bu incelemeler sonucunda trombosit sayısı düştükçe ve klinik tablo ağırlaştıkça MPV değerinin yüksek olduğu izlendi.
Sonuç 
Kolay uygulanabilir ve pek çok yerde ulaşılabilen bir teknikle bakılan MPV değeri yüksek bulunduğunda gebeliği takip eden hekime, daha ayrıntılı bir inceleme yapması gerektiği hakkında bir uyaran olabilir. Preeklampsi takip sürecinde kanıtlanmış prognostik faktörlerin yanında birde MPV kullanılması tablonun ciddiyetini takip etmede faydalı olabilir. Ancak literatür incelendiğinde yüksek MPV değerlerinin normal gebeliklerde de izlenebileceği unutulmamalıdır. Bu parametrenin preeklampsinin takip sürecinde tam olarak yer edinebilmesi için daha fazla sayıda hasta içeren serilerle daha kapsamlı çalışmalara da ihtiyaç olmaktadır.

Abstract:
Aim
The aim of this study was to determine the correlation between trombocytes volume and severity of the disease on pregnants who diagnosed mild, severe preeclampsia or eclampsia.
Materials and Methods
In this study, 58 patients, 17-41 years of age, past 28 weeks of pregnancy, and who diagnosed healthy, mild or severe preeclampsia were included. 58 patients were seperated into 3 groups; 20 patients at control group (Group K), 20 patients at mild preeclampsia group (Group H), 18 patients at severe preeclampsia group (Group A). Pregnants who diagnosed eclampsia and HELLP syndrome were included at severe preeclampsia group. 
AP≥140/90mmHg at least 2 times in 6 hours interval and +1 proteinuria at least 2 times of urine samples were accepted Preeclampsia. At least 6 hours interval 2 urine samples were took cause of hour by hour spot urine samples were changed. 24 hours urine samples were searched for proteinuria which detected ≥+1 proteinuria at  spot urine samples. Pregnants whom Proteinuria≥300mg was accepted Preeclampsia. 
ACOG Practice Bulletin criterias were used for clasification of mild and severe preeclampsia. 
For comparison of the groups; patients who were similar by neither hypertension before pregnancy and nor preeclampsia during pregnancy and born a healthy baby after 37 weeks of pregnancy were included as control group. 
All pregnants' MPV values and trombocyte counts were evaluted 2 times at a time period of 3rd trimester and 6 weeks after delivery. These datas were used for comparision of the three groups. Correlation between severity of preeclampsia and MPV values were evaluated. Trombocyte counts were recorded at the same blood counts. And correlation between trombocyte counts and MPV values were evaluated.
Age, parity, number of delivery, week of delivery, newborn weight, kind of delivery were recorded. İndication of C/S on pregnants were researched and recorded. All pregnants' medical and surgical history were recorded. Fetus was evaluated by ultrasonography and fetal biometric measurements were recorded. 
Results
Demographic datas were recorded at all three groups. Before delivery MPV values, trombocyte counts, after delivery MPV values, complete blood counts, week of delivery and newborn weights, AST-ALT values were comparised at all three groups. 
MPV values were found 7,76±0,58 fl at Group K, 7,89±0,49 fl at Group H, 9,75±0,78 fl at Group A. There was no significance between mild preeclampsia group and control group(p>0.05). MPV values were found significant between control group, mild preeclampsia group and control group and severe preeclampsia group. 
Before delivery trombocyte counts were seperated into three groups, <100.000, 100.000-150.000 and >150.000. MPV values were found 10,11±0,72 fl at <100.000 group, 9,18±0,48 fl at 100.000-150.000 group and 7,82±0,53 fl at >150.000 group. And correlation between trombocyte counts and MPV values were evaluated. There were no significance between 100.000-150.000 group and >150.000 group on MPV values(p>0.05). MPV values were found significant between <100.000 group and the other 2 groups(p<0.05). It was also seen; while trombocyte counts were decreased and clinical situation of preeclampsia was getting worse, the MPV values were increased. 
There were no significance at age and parity of the groups. About newborn weights and week of delivery, mild preeclampsia group and control group were not found significant, but comparision between control and severe preeclampsia group and mild and severe preeclampsia group were found significant. 
Comparision between mild preeclampsia and control group MPV values were not found significant, but comparision between mild and severe preeclampsia group and control and severe preeclampsia group, MPV values were found significant at last trimester pregnants. 
6 weeks after delivery; mild preeclampsia group MPV values were found increased and significant. 
At <100.000 trombocyte counts group, MPV values were found statistically increased. 
At these all results; if the clinical situation gone worse and the trombocyte counts were decreased, MPV values were found increased. 
Conclusion
As a result; MPV may be an important and predictible value for the doctors who followed up pregnants as a detailed investigation. Next to prognostic factors, MPV values may be usefull for seriousness of the Preeclampsia. But if the literature were examined, increased MPV values were found at normal pregnancies. These parameters can be usefull for Preeclampsia follow up but more studies is neeeded.