Transkutanöz posterior tibial sinir stimülasyonunun prematür ejekülasyon üzerine etkisi
Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation effect on Premature ejaculation
Yazar: İDRİS NAS
Danışman: UZMAN MUSTAFA MURAT AYDOS
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cinsel bozukluklar = Sex disorders ; Ejakülasyon = Ejaculation ; Elektrikle uyarma = Electric stimulation ; Psikolojik bozukluklar = Psychological disorders ; Tedavi = Treatment ; Tibial sinir = Tibial nerve ; Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu = Transcutaneous electric nerve stimulation

Özet:
Amaç: Prematur ejakülasyon (PE) dünya genelinde %30-%40 oranları ile
erkeklerde en sık gözlenen cinsel bozukluktur. PE aynı zamanda eşlerin cinsel ve
sosyal hayatını olumsuz yönde etkiler. Tahmini olarak erkeklerin %75'ini hayatlarının
bir noktasında etkileyen bu durumun günümüzde hala global düzeyde tanımlanması,
etiyolojisi, tanısı, patofizyolojisi ve tedavisi hakkında veriler kısıtlıdır. PE
tedavisinde literatürde yayınlanmış verilerde bugüne kadar dorsal penil sinirin
kriyoablasyonu ve nöromodülasyonu, intrakavernozal enjeksiyonlar, botulinum
nörotoksin enjeksiyonu, çeşitli cerrahi teknikler, hyaluronik asit enjeksiyonunu ve
hatta akupunktur dahil bir çok yönteme yer verilmiştir. Biz çalışmamızda PE tanısı
olan hastalarda transkutanöz posterior tibial sinir stimülasyonunun tedavi etkinliğini
araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Haziran 2015 ile Haziran 2016 tarihleri
arasında PE tanısı konulan 20-50 yaş arasında 30 hasta ile benzer özellikler gösteren
30 kontrol grubu olmak üzere toplamda 60 olgu dahil edilmiştir. Kalp pili, aritmi, cilt
yarası, prematür ejekülasyon haricinde cinsel fonksiyon bozukluğu olan, ürogenital
anatomik bozukluğu olan hastalar ve onkolojik vakalar çalışma dışı bırakıldı.
Prospektif olarak yürütülen bu çalışmada tüm hastaların demografik verilerinin
kaydedilmesinden sonra hastalara PE tanısı ve şiddetini değerlendirmek amacıyla
Prematür Ejakülasyon Arap indeksi (PEAİ) ölçeği uygulandı.Cinsel aktif 30 hastaya
Pagani ET10 (Pagani Elettronica, Milano, Italy) kombine elektroterapi cihazı ile
akım frekansı 20 Hz ve 200 mikrosaniye arasında olacak şekilde 12 hafta zaman
aralığında, haftada bir gün 30 dakika boyunca transkutanöz posterior tibial sinir
stimülasyonu uygulandı.Cinsel aktif 30 kontrol grubunada posterior tibial sinir
üzerine stimülasyon elektrotu konuldu ancak akım verilmeyerek plasebo etkisi
oluşturuldu. Katılımcılar işlem öncesi ve işlem sonrası kronometre cihazı ile
ölçtükleri İELT sürelerini kaydetmeye olanak sağlayan, çalışmamızın amacına uygun
olarak hazırlanmış PE değerlendirme formunu doldurdu. Tüm bu elde edilen veriler
dosyalanıp incelenerek değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamızda hem plasebo hem de hasta grubunda İELT süreleri
ve PEAİ ölçek skorlarının işlem öncesi ve sonrası ortalama değerleri arasında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur. Plasebo ve hasta grubunun her 
viii
ikisinde ortalama İELT süreleri (Sırasıyla p-değerleri; 0.030, 0.001) ve PEAİ ölçek
skorları (Sırasıyla p-değerleri; 0.001, 0.001) işlem sonrasında istatistiksel olarak
anlamlı olarak yükselmiştir. Ayrıca işlem sonrası PEAİ skorlarının değişim yüzdesi
açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p=0.007).
Buna göre hasta grubunda işlem sonrasındaki ölçek skorundaki artış plasebo grubuna
göre daha fazla bulunmuştur. Bununla beraber plasebo grubu ve hasta grubu
arasında, yaş ortalaması, işlem öncesi ortalama İELT süreleri, işlem öncesi ortalama
PEAİ ölçek skoru, açısından anlamlı fark saptanmamıştır. Ayrıca hasta grubundaki
İELT değişim yüzdesi plasebo grubundan daha fazla olup ancak her iki grup arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır.
Tartışma ve Sonuç: Günümüzde PE tanılı hastalar için önerilen tedavi
seçeneklerinin hiçbirisi tek başına hasta ihtiyacını karşılayamamakta ve etkinlikleri
sınırlı kalmaktadır. Bu nedenle daha etkin, güvenilir, kolay uygulanabilen, kalıcı
etkiye sahip ve iyi tolere edilebilen tedavi yöntemi arayışı sürmektedir.
Çalışmamızda PE tanılı hastalarda transkutanöz posterior tibial sinir stimülasyonu
uygulaması ile ejakulasyon sürelerinin istatistiksel olarak anlamlı şekilde uzatılması
başarılmış, bununla beraber ölçek skorlarında işlem sonrası anlamlı yükselme
sağlanmıştır. Çalışmamızdan elde edilen sonuçların ileride daha geniş kapsamlı
yapılacak çalışmalar ile desteklenmesi ile daha güvenilir sonuçlar elde edilip güncel
PE tedavisine katkı sağlayacağı düşüncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Prematür ejakülasyon; İntravajinal ejakülasyona kadar
geçen zaman (İELT); Posterior tibial sinir stimülasyonu

Abstract:
Objectives: Premature ejaculation (PE) is the most common sexual disorder
in men with a 30-40% rate in worldwide. PE also negatively affects the sexual and
social life of partners. There is still limited knowledge about definition, etiology,
diagnosis, pathophysiology and treatment of PE globally, which affects
approximately 75% of men at some point in their lives. Numerous of methods have
been evaluated for PE treatment including cryoablation and neuromodulation of the
dorsal penile nerve, intracavernosal injections, botulinum neurotoxin injection,
various surgical techniques, hyaluronic acid injection and even acupuncture in the
literature until today. We aimed to evaluate the efficacy of transcutaneous posterior
tibial nerve stimulation in placebo-controlled treatment of patients with PE.
Materials and Methods: The total number of 60 cases including 30 PEdiagnosed
patients between 20-50 ages and 30 control groups with similar
characteristics, were enrolled in this study between June 2015 to June 2016. Patients
with pace maker, arrhythmia, skin wounds, sexual dysfunction other than premature
ejaculation, urogenital anatomic disorders, and oncological cases were excluded from
the study.In this prospective study, the demographic data of all patients were
recorded, and Arabic Index of Premature Ejaculation (AIPE) scale was used to
evaluate the diagnosis and severity of PE. Transcutaneous posterior tibial nerve
stimulation was applied to 30 sexually active patients by combined electrotherapy
device, Pagani ET10 (Pagani Elettronica, Milano, Italy), using a flow frequency of
20 Hz. and 200 µsec within 30 minutes periods one day in a week, for 12 weeks. In
addition, in the control group, a stimulation probe was placed on the posterior tibial
nerve, but the placebo effect was established without current flow. Participants filled
out the PE evaluation form which prepared for the purpose of our study and allows
IELT times measured by the chronometer before and after the sexual intercourse. All
the obtained data were recorded and evaluated.
Results: There were statistically significant differences between the mean
values of IELT times and PEAI scale scores before and after treatment in both
placebo and patient groups in our study. The mean IELT times (p-values= 0.030,
0.001 respectively) and PEAI scale scores (p-values= 0.001, 0.001 respectively) were
significantly increased after the treatment in both placebo and patient groups.
Additionally, statistically significant difference was found between groups in terms 
x
of percentage change of scale score after the procedure (p=0.007). Therefore the
scale score of the patient group was found to be higher than placebo group after
procedure. In addition there were no statistically significant differences between the
groups in terms of age, pre-treatment mean IELT times, pretreatment mean AIPE
scores, and post-treatment IELT percent change. Although the percent change of
IELT was higher in the patient group than placebo group, the difference was not
statistically significant among groups.
Discussion and Conclusion: : Currently, none of the recommended therapy
options for PE-diagnosed patients alone can meet the patient's requirements and their
effectiveness remains limited. Therefore, the researches for a more effective, reliable,
easy to apply, long-lasting effective and well-tolerated treatment method are
maintaining. In our study, transcutaneus posterior tibial nerve stimulation was
achieved a statistically significant increase in the duration of ejaculation, furthermore
a significant improvement was obtained for questionnaire scores after the procedure
in patients diagnosed with PE. In our consideration further researches should be
perform with larger study groups to achieve more assuring results additionally to
contribute PE treatment.
Key words: Premature Ejaculation; Intravaginal Ejaculation Latency Time;
Posterior Tibial Nerve Stimulation.