Diş eksikliği olan üst çene arka bölgede sinüs yükseltme işlemleri için gerekli kemik grefti miktarlarının belirlenmesi
Determination of the required amount of bone graft for sinus lifting procedures of the maxilla posterior tooth deficiency area
Yazar: EBRU ÖZKAN BÜTÜN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ŞEVKİ GÜLER
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2020
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Diş kaybı = Tooth loss ; Dişler = Teeth ; Kemik nakli = Bone transplantation ; Maksilla = Maxilla ; Maksiller sinüs = Maxillary sinus ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Maksiller posterior bölgenin, yetersiz kemik kalitesi, sinüs pnömatizasyonu ve alveoler kemik rezorpsiyonu gibi nedenlerle implant sağkalımı açısından riskli bölge olduğu bilinmektedir. Bölgeye ideal uzunlukta ve uygun pozisyonda implant yerleştirebilmek için rezidüel kemik yüksekliği, yerleştirilecek olan implantın primer stabilitesini sağlayamayacak yükseklikte olduğunda kemik artırımı prosedürleri planlanmaktadır.
Bu retrospektif çalışmada, maksiller sinüs tabanı yükseltilmesi ve greftlemesi gereken hastalara, ideal uzunlukta implant yerleştirebilmek için gerekli olan kemik grefti miktarlarının hesaplanması amaçlanmıştır. İlave olarak kemik kalınlıklarının, dişli/dişsiz sonlanma durumunun, yaş ve cinsiyetin greft miktarlarına olan etkisi analiz edilmiştir. Retrospektif veri tabanı kullanılarak hastaların Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi görüntüleri iki ve üç boyutlu olarak analiz edilmiştir. 107'si erkek ve 134'ü kadın olan toplam 241 bireyin 429 maksilla posterior bölgesinde implant ihtiyacı olduğu saptanmıştır. Yapılan ölçümler sonrası 200 bölgede lateral yaklaşımla sinüs taban yükseltmesine ihtiyaç olduğu tespit edilmiştir. Bu bölgeler üç boyutlu segmentasyona tabi tutularak gereken kemik miktarları hacimsel olarak milimetreküp cinsinden kaydedilmiştir.
Çalışmanın sonuçlarına göre; rezidüel kemik yüksekliği azaldığında sinüs lateral duvar kalınlığının da azaldığı, dişli sonlanan bölgelerin dişsiz sonlanan bölgelere göre ve erkeklerin kadınlara göre anlamlı şekilde daha fazla miktarlarda kemik greftine ihtiyaç duyduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Rezidüel kemik yüksekliği ile rekonstrükte edilmesi gereken kemik hacmi arasında ise negatif yönde orta düzey korelasyon olduğu tespit edilmiştir (p= 0,000, r= -0,557).
Bu bulgular ışığında maksilla posterior bölgedeki rezidüel kemik yüksekliğinin ve lateral duvar kalınlığının, sinüs taban yükseltilmesi uygulamaları öncesinde değerlendirilmesi gereken önemli ölçümler olduğu ve bu çalışmanın sınırları dahilinde sinüs ogmentasyonunda kullanılan kemik grefti miktarlarının operasyon öncesi tahmininin sağlık ekonomisi açısından önemli katkıları olacağı düşünülmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Maksiller sinüs elevasyonu, kemik grefti, lateral duvar kalınlığı

Abstract:
It is known that the maxillary posterior region is risky area for implant survival due to insufficient bone quality, sinus pneumatization and alveolar bone resorption. In order to place the implant in the ideal length and appropriate position into the area, bone augmentation procedures are planned when the residual bone height can not provide the primary stability of the implant to be placed.
In this retrospective study, it is aimed to calculate the amount of bone grafts required to place the implant in the ideal length for the patients who need maxillary sinus floor elevation and grafting. In addition to this also the effects of bone thickness, toothed / edentulous termination, age and gender on graft amounts were analyzed. Cone beam computed tomography images of the patients were analyzed in two and three dimensions using a retrospective database. It has been detected that a total of 241 individuals (107 men and 134 women) need implants in 429 maxilla posterior region. After the measurements, it has been determined that 200 regions require sinus floor elevation by lateral approach. Three-dimensional segmentation was used in these regions and the required amount of bone was recorded in units of cubic millimeter volumetrically.
According to the results of the study; It was determined that when the residual bone height decreased, the thickness of the sinus lateral wall also decreased, the toothed-terminated regions needed significantly more bone grafts than the toothless-ended regions, and male needed significantly more bone grafts than famale (p <0.05). A moderate negative correlation was found between the residual bone height and the bone volume to be reconstructed (p = 0.000, r = -0.557).
In the light of these findings, it is thought that residual bone height and lateral wall thickness in the maxilla posterior region are important measurements that should be evaluated before sinus floor elevation applications, and pre-operative estimation of the amount of bone graft used in sinus augmentation within the limits of this study will have important contributions in terms of health economics.
Keywords: Maxillary sinus elevation, bone graft, lateral wall thickness