Perkütan transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ)) yapılan hastalarda kanama ve vasküler komplikasyonlar açısından standart insizyon ve derin insizyon yaklaşımının karşılaştırılması
Comparison of standard incision and deep incision approach for bleeding and vascular complications in patients undergoing percutaneous transcatheter aortic valve implantation(TAVİ))
Yazar: OSMAN UZMAN
Danışman: PROF. DR. ÖMER KOZAN ; DOÇ. DR. CAN YÜCEL KARABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Aort kapağı = Aortic valve ; Cerrahi = Surgery ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Komplikasyonlar = Complications ; Mortalite = Mortality ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Transplantlar = Transplants

Özet:
GİRİŞ: Perkütan transkatater aort kapak implantasyonu (TAVİ) yapılan hastalarda işleme bağlı
kanama ve vasküler komplikasyonlar mortalite ve uzun dönem takip açısından önemlidir.
Perkütan transfemoral (TF) TAVİ işlemi, derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak)
veya standart insizyon (perivasküler yağ dokular alınmadan) yaklaşımıyla yapılabilmektedir.
Bu iki yöntemin birbirleri üzerinde üstünlüğü olup olmadığını bilmek perkütan TF-TAVİ
işleminin komplikasyonlarının ve mortalitesinin azaltılmasını sağlayabilir. Biz bu çalışmada,
derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak) ve standart insizyon (perivasküler yağ
dokular alınmadan) yaklaşımına bağlı kanama ve vasküler komplikasyonları inceledik.
METOD VE BULGULAR: Ağustos 2012 ile Temmuz 2018 tarihleri arasında hastanemizde
ileri aort stenozu nedeniyle perkütan TAVİ uygulanan 80 hasta retrospektif olarak tarandı. 41
hastaya derin insizyon (perivasküler yağ dokular alınarak) yaklaşımıyla, 39 hastaya standart
insizyon (perivasküler yağ dokular alınmadan) yaklaşımıyla perkütan TAVİ uygulandı. Derin
ve standart insizyon gruplarında sırasıyla kadın cinsiyet 27 hasta (% 65,9), 21 hasta (% 53,8);
yaş ortalaması 80,46±6,43 (81), 78,79±7,87 (80) izlendi. TF-TAVİ uygulanmış hastalarda
VARC-2 kriterlerine göre kanama, derin insizyon grubunda 17 (% 41,5) standart insizyon
grubunda 19 (% 50) (p=0.447) saptanmış olup standart insizyon grubunda istatistiksel olarak
anlamlı olmayan kanama artışı görülmüştür. Majör kanama, derin insizyon grubunda 5 (% 12.2)
standart insizyon grubunda 6 (% 15.8) (p=0.645) saptanmış olup anlamlı fark görülmemiştir.
Transfüzyon ≥ 2ünite derin insizyon grubunda 14 (% 40) standart insizyon grubunda 6 (% 14,6)
(p=0.012) saptanmış olup derin insizyon grubunda daha fazla ≥2 ünite eritrosit transfüzyonu
ihtiyacı olmuştur. Transfüzyon <2 ünite derin insizyon grubunda 8 (% 22,9) standart insizyon
grubunda 11 (% 26,8) (p=0.690) saptanmış olup anlamlı fark görülmemiştir. Ortalama
hemoglobin düşüşü (g/dL) derin insizyon grubunda 0,55±1,44 (0,7) standart insizyon grubunda
1,93±1,98 (1,5) (p=0.001) saptanmış olup derin insizyon grubunda istatistiksel anlamlı olarak
daha az hemoglobin düşüşü izlenmiştir. . Yatış süresi (gün) derin insizyon grubunda 6,77±4,78
(6) standart insizyon grubunda 5,78±4,83 (4) (p=0.387) saptanmış olup anlamlı fark
görülmemiştir. İki grup arasında hastane içi ölüm, hematom, psödoanevrizma, femoral arter
diseksiyonu ve stenozu açısından sonuçlar benzer saptanmıştır.
SONUÇ: Perkütan TAVİ uygulanan hastalarda derin insizyon ve standart insizyon yaklaşımı
vasküler komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde; ortalama hemoglobin düşüşü, derin
insizyon yaklaşımıyla yapılan hastalarda daha az saptanmıştır. Ancak vasküler
komplikasyonlar ve diğer kanama komplikasyonları açısından her iki yöntem arasında anlamlı
fark saptanmamıştır.

Abstract:
INTRODUCTION:Bleeding and vascular complications due to procedure are important for
mortality and long term follow-up in patients who have undergone Percutaneous transcatheter
aortic valve implantation (TAVI).Percutaneous transfemoral (TF) TAVI procedure access can
made by deep inscision(extracting perivascular fat tissue) and standard inscision(without
extracting perivascular fat tissue) approaches. Learning superiorities of these two techniques
over each other may have role on reducing percutaneous TF-TAVI procedure complications
and mortality. In this study we examined bleeding and vascular complications related to deep
inscision and standard inscision approaches to compare both of two techniques.
METHOD AND RESULTS: 80 patients who have undegone Percutaneous TAVI procedure
because of severe aortic stenosis in our hospital between August 2012 and July 2018 were
examined retrospectively. Percutaneous TAVI procedure was perfomed in 41 patient by deep
inscision in 39 patients by standard inscision approaches. In deep inscision and standard
inscision groups respectively, female gender was 27 patients (65,9) , 21 hasta (% 53,8); mean
age was 80.46 ± 6.43 (81) , 78.79 ± 7.87 (80). Bleeding according to VARC-2 criteria was
lower in deep inscision group but didn't reached statistical significance 17 (% 41,5) in deep
inscision group, 19 (% 50) in standard inscision group (p=0.447). Major bleeding was detected
in 5 (12.2%) of the deep incision group and 6 (15.8%) of the standard incision group (p = 0.645),
but no significant difference was detected. Transfusion ≥2 units was significantly higher in
deep inscision group 14 (% 40) and 6 (% 14,6) in standard inscision group (p=0.012). Mean
hemoglobin drop (g/dL) was significantly lower in deep inscision group (0,55 ± 1,44 in deep
inscision group, 1,93 ± 1,98 in standard inscision group (p=0.001). The duration of
hospitalization (days) was 6.77 ± 4.78 (6) in the deep incision group and 5.78 ± 4.83 (4) in the
standard incision group and there was no significant difference(p=0.387). The results of inhospital
mortality, hematoma, pseudoaneurysm, femoral artery dissection and stenosis were
similar between the two groups.
CONCLUSION: In patients who has undergone Percutenouus TAVİ procedure, in terms of
deep inscision and standard inscision approaches; mean hemoglobin decline was found to be
less in patients who underwent deep incision approach. No significant difference was found
between the two methods in terms of vascular complications and the other bleeding
complications.