Ürtiker hastalarında klinik ve histopatolojik bulguların korelasyonu ve retrospektif olarak değerlendirilmesi
Correlation and retrospective evoluation of clinical and histopathological findings in patients with urticaria
Yazar: SEVİLAY EREN
Danışman: DOÇ. DR. İLKNUR KIVANÇ ALTUNAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Deri hastalıkları = Skin diseases ; Eozinofiller = Eosinophils ; Histopatoloji = Histopathology ; Korelasyon = Correlation ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Ürtiker = Urticaria

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Ürtiker eritemli, ödemli, kaşıntılı kabarıklıklarla karakterize bir hastalıktır ve sıklıkla anjioödemle ilişkilidir, anjioödem subkutan ve submukozal dokularda kaşıntısız, soluk ödemle seyreder.Ürtiker akut ve kronik olarak sınıflandırılır.Akut ürtiker 6 haftadan daha kısa süren ürtikerdir.Kronik ürtiker, devamlı veya aralıklı en az 6 hafta süren ürtiker olarak tanımlanır.Spesifik bir uyaranın olup olmamasına göre kronik ürtiker, spontan veya indüklenebilir ürtiker olarak ayrılır.Ürtikerde ana vazoaktif medyatör histamindir.Histamin ve ürtiker patogenezinde yer alan diğer medyatörler hastalıktaki selüler infiltratı oluşturan nötrofil, lenfosit ve eozinofil gibi inflamatuar hücrelerin bölgeye göç etmesini sağlarlar.
Bu çalışmada ürtiker biyopsilerinde görülen bu inflamatuar infiltrasyonun tipini, dermal ödemi ve vasküliti değerlendirmeyi ve bu bulguları klinik bulgularla karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL VE METOT: Şişli Hamidiye Etfal Dermatoloji Kliniğine Ocak 2013 ve Ağustos 2016 tarihleri arasında başvuran 76 ürtiker hastası çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşı, mesleği, hastalığın başlangıç zamanı, kabarıklıkların sıklık ve süresi, ilişkili anjioödem, ilişkili subjektif semptomlar, tetikleyici ajanlar, ilaç kullanımı, yiyeceklerle ilişkisi ve ürtiker aktivite skorları kaydedildi.Histopatolojik bulgulardan dermal ödem, vaskülit, hücresel infiltrat tipi (lenfositik, eozinofilik, nötrofilik, mikst) kaydedildi ve klinik bulgularla histopatolojik bulgular karşılaştırıldı.Tüm sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.
BULGULAR: 34 (%44.7) hastada akut ürtiker, 13 hastada (%17,1) kronik idyopatik ürtiker ve 24'ünde (%31,6) ürtikeryal vaskülit saptandı.41 (%53,9) hasta lenfosit baskın dermal inflamatuar infiltrata sahipti.Biyopsilerin 53'ünde (%69,7) hafif dermal ödem görüldü.Kronik idyopatik ürtikerde lenfosit baskınlığı, ürtikeryal vaskülitte mikst inflamatuar infiltrat ve nötrofil baskınlığı anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.001).Akut ürtikerde ise lenfositik ve mikst inflamatuar infiltrat görülme oranı anlamlı olarak artmıştı (p<0.001).
SONUÇ: Akut ürtiker lenfosit baskın dermal inflamatuar infiltrat gösterir ve ürtikeryal vaskülitte nötrofil baskınlığı görülür.Mikst infiltrat ise sıklıkla her ikisinde de görülür.
Benzer antijenlere immün cevaptaki farklılıklar histopatolojik bulguları etkileyebilir.Dermiste görülen ödemin şiddetinin klinik bulgularla anlamlı bir ilişkisi yoktur.Fiziksel ürtiker subtipleriyle histopatolojik bulgular arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmamıştır.
Anahtar kelimeler: Ürtiker, nötrofilik, lenfositik, eozinofilik, mikst, histopatoloji

Abstract:
BACKGROUND: Urticaria is a disease characterized by edematous, erythematous, pruritic wheals and is often associated with angioedema, which is a non-itchy, pale swelling of subcutaneous or submucosal tissue.Urticaria is classified as either acute or chronic.Acute urticaria is defined as urticaria that has been present for less than 6 weeks.Chronic urticaria is defined as urticaria that has been continuously or intermittently present for at least 6 weeks.Depending on whether a specific trigger can be identified or not, chronic urticaria is either inducible or spontaneous.The main vasoactive mediator involved in urticaria is histamine.Histamine and other mediators participate in attracting other inflammatory cells such as neutrophils, lymphocytes and eosinophils, which play role in inflammation maintenance, characterizing the cellular infiltrate of the disease.
This study aims to evaluate the present infiltration in urticaria biopsies and correlate it with the clinical characteristics of urticaria.
MATERIALS AND METHOD: 76 patient with urticaria were enrolled in this study visited Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital Dermatology Clinic, between January 2013 and August 2016. Age, type of work, time of onset of disease, frequency and duration of wheals, associated anjioedema, associated subjective symptoms of lesion, induction by physical agents, use of drugs, observed correlation to food and urticaria activity score noted. Dermal edema, vasculitis and the type of cellular infiltrate (lymphocytic, eosinophilic, neutrophilic or mixed) recorded as histopathologic findings.These clinical and histopathological characteristics correlated.
RESULTS: 34 patients (%44,7) had acute urticaria, 13 (%17,1) had chronic idiopathic urticaria and 24 (%31,6) of them had urticarial vasculitis.41 (%53,9) had lymphocyte predominant dermal inflammatory infiltrate.Mild dermal edema was present in 53 (%69,7) biopsies.In chronic idiopathic urticaria the lymphocyte predominancy; in urticarial vasculitis mixt inflammatory infiltrate and neutrophil predominancy was significantly higher (p<0.001).In acute urticaria mixt inflammatory infiltrate and lymphocyte predominancy was significantly higher (p<0.001).
CONCLUSION: Acute urticaria shows lymphocyte predominant inflammatory dermal infiltrate and in urticarial vasculitis neutrophil predominance is present.Also mixed infiltrate is frequently seen in both of them.Variation in the immune response of individuals to similar antigens may influence the histopathologic findings. There was no statistically significant difference between the severity of dermal edema and clinical findings.There was no statistically significant difference between physical urticaria subtypes and histopathologic findings.
Key Words: urticaria, neutrophilic, lymphocytic, eosinophilic, mixed, histopathology