Pelvik organ prolapsusu olan hastalarda stresüriner inkontinans tedavisinde transobturator tapeoperasyonuna pelvik rekonstrüksiyon eklenmesinin etkinliği /
Yazar: BAHTİYAR ÇİFTCİ
Danışman: PROF. DR. ERDAL KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Stres üriner inkontinansın tedavisinde birçok cerrahi yöntem tanımlanmış
olmasına rağmen halen bir altın standart yöntem belirlenememiştir. Bu çalışmada
Pelvik organ prolasusu olan hastalarda stres üriner inkontinans tedavisinde
transobturator tape operasyonuna pelvik rekonstrüksiyon eklenmesinin;
operasyondan 1 yıl sonraki objektif ve subjektif iyileşme oranlarına etkisinin
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma T.C Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde
stres inkontinans nedeniyle cerrahi tedavi gören evre 2 pelvik organ prolapsusu olan
kadınlarla gerçekleştirildi. Nisan 2020 ve Nisan 2022 tarihleri arasında stres üriner
inkontinans (SUI) nedeniyle opere edilen hastalar retrospektif tarandı. Evre 2 pelvik
organ prolapsus tanısı ve SUI tanısı klinik olarak ispatlanmış hastalar; TOT ve TOT
ile eş zamanlı pelvik rekonstrüksiyon yapılanlar olarak iki gruba ayrıldı. Çalışmaya
251 hasta dahil edildi. SUI tanılı ve prolapsus açısından asemptomatik olan 73
hastaya sadece TOT uygulandı. SUI tanılı ve prolapsus açısından semptomatik olan
178 hastaya ise TOT ile eş zamanlı pelvik taban rekonstrüksiyon cerrahisi uygulandı.
Hastalar operasyondan bir ay ve bir yıl sonra tekrar değerlendirildi. Operasyonun
birinci yılında hastalara stres testi ve Patianet Global İmpression of İmprovement
(PGI-I) anketi yapıldı. Stres testi ile objektif iyileşme oranı değerlendirilirken; PGI-I
anketi ile subjektif iyileşme oranı değerlendirildi. Sürekli verilere ilişkin tanımlayıcı
istatistiklerde Shapiro-Wilk testinden yararlanıldı. Sürekli değişkenlerin
karşılaştırmasında Mann Whitney U testi kullanıldı. PGI-I skorlarının ikiden fazla
gruplu değişkenlerle karşılaştırmalarında Kruskal-Wallis Varyans Analizi kullanıldı.
Nominal değişkenlerin grup karşılaştırmalarında (çapraz tablolarda) Ki-Kare/Fisher's
Exact test kullanıldı. Sürekli değişkenler ile PGI-I skorları arasındaki ilişkiler
Spearman's Korelasyon Katsayısı ile incelendi.
Bulgular: TOT operasyonu olan hastaların %29'unda, TOT + Pelvik
Rekonstrüksiyon yapılan hastaların %33'ünde inkontinans geliştiği saptandı.
Operasyon tipi TOT, TOT + Pelvik Rekonstrüksiyon olan hastaların inkontinans
gelişme oranları arasında fark bulunmadı (p>0.05). Histerektomi yapılan hastalarla
histerektomi yapılmayan hastaların inkontinans gelişme oranları arasında anlamlı
v
fark saptandı (p<0.05). Histerektomi olan hastalarda inkontinans gelişme oranı daha
düşük bulundu. Doğum şekli, parite, menopoz, sigara kullanımı, alkol kullanımı,
medeni hal, komplikasyon, öğrenim durumu için inkontinans ve PGI-I skorları
arasında fark bulunmadı (p>0.05). Operasyon tipi TOT olan hastaların PGI-I
anketinde; %57' sinin PGI-I skoru 1 olup %11'inde operasyon öncesine göre
değişiklik yok ya da daha kötü yanıtı alındı. Pelvik rekonstrüksiyon yapılan
hastalarda ise %45' inin PGI-I skoru 1 olup %13'ünde operasyon öncesine göre
değişiklik yok ya da daha kötü yanıtı alındı. Ancak PGI-I skorları arasında fark
bulunmadı (p>0.05).
Sonuç: Transobturator midüretral askı operasyonu tek başına ya da pelvik taban
rekonstrüksiyonu ile kombine edildiğinde SUI için etkili tedaviler olup yüksek hasta
memnuniyeti sağlamaktadır. Tek başına TOT ile karşılaştırıldığında pelvik taban
rekonstrüksiyonu eş zamanlı TOT benzer sonuç elde etti.
Anahtar kelimeler: Pelvik Rekonstrüksiyon, Stres üriner inkontinans (SUI),
Transobturator tape (TOT), Pelvik Organ Prolapsusu (POP)

Abstract:
Objective: Although various surgical methods have been described for the treatment
of stress urinary incontinence (SUI), no gold standard method has been determined
yet. This study aimed to evaluate the effect of adding pelvic reconstruction to the
transobturator tape operation on the objective and subjective improvement rates one
year after surgery in patients with pelvic organ prolapse and stress urinary
incontinence.
Materials and Methods: This retrospective study was conducted with women who
underwent surgical treatment for stress incontinence and had stage 2 pelvic organ
prolapse at the T.C. Health Sciences University Bagcilar Training and Research
Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology. Patients operated for stress
urinary incontinence between April 2020 and April 2022 were retrospectively
screened. Patients diagnosed with stage 2 pelvic organ prolapse and clinically proven
SUI were divided into two groups: those who underwent transobturator tape (TOT)
alone and those who underwent TOT with concurrent pelvic reconstruction. A total
of 251 patients were included in the study. Among them, 73 patients with SUI and
asymptomatic prolapse underwent TOT alone, while 178 patients with symptomatic
prolapse and SUI underwent TOT with concurrent pelvic floor reconstruction. The
patients were reevaluated one month and one year after the surgery. At the one-year
follow-up, stress testing and the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I)
questionnaire were administered. Objective improvement rate was assessed with the
stress test, while subjective improvement rate was evaluated with the PGI-I
questionnaire. Descriptive statistics using the Shapiro-Wilk test were employed for
continuous data. The Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous
variables. Kruskal-Wallis analysis of variance was used for comparisons of PGI-I
scores with more than two groups of variables. The chi-square/Fisher's exact test was
used for group comparisons of nominal variables (in cross tables). The relationship
between continuous variables and PGI-I scores was examined using Spearman's
correlation coefficient.
vii
Results: It was found that 29% of patients who underwent TOT and 33% of patients
who underwent TOT + Pelvic Reconstruction developed incontinence. There was no
significant difference in the incidence of incontinence between the TOT and TOT +
Pelvic Reconstruction groups (p>0.05). There was a significant difference in the
incidence of incontinence between patients who underwent hysterectomy and those
who did not (p<0.05). The incidence of incontinence was lower in patients who
underwent hysterectomy. There was no significant difference in terms of childbirth
method, parity, menopause, smoking, alcohol use, marital status, complications,
education level, incontinence, and PGI-I scores (p>0.05). In the PGI-I questionnaire,
among patients who underwent TOT, 57% had a PGI-I score of 1, indicating no
change or worse response compared to before the surgery. Among patients who
underwent pelvic reconstruction, 45% had a PGI-I score of 1, indicating no change or
worse response compared to before the surgery. However, there was no significant
difference in PGI-I scores (p>0.05). 
Conclusion: Transobturator midurethral sling surgery, either alone or combined with
pelvic floor reconstruction, is an effective treatment for SUI, providing high patient
satisfaction. Concurrent pelvic floor reconstruction achieved similar results to TOT
alone.
Keywords: Pelvic Reconstruction, Stress urinary incontinence (SUI), Transobturator
tape(TOT),PelvicOrganProlapse(POP)