Periton diyalizi hastalarında sodyum ve sıvı atılımının; Diyetle sodyum alımı, volüm durumu ve ekokardiyografik parametrelerle ilişkisi
Associations between sodium and fluid removal with dietary sodium intake, volume status and echocardiographic parameters in patients on peritoneal dialysis
Yazar: SERDAR SEZER
Danışman: PROF. DR. KENAN ATEŞ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Diyaliz = Dialysis ; Diyet = Diet ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Sodyum = Sodium

Özet:
Periton Diyalizi Hastalarında Sodyum ve Sıvı Atılımının; Diyetle Sodyum Alımı, Volüm Durumu ve Ekokardiyografik Parametrelerle İlişkisi.
Giriş ve Amaç: Periton diyalizi (PD) hastalarında sodyum ve sıvı atılımı mortalite ile ilişkili olup diyaliz yeterliliğinin de göstergelerinde biridir. Bu çalışmada PD hastalarında sodyum ve sıvı atılımının; diyetle sodyum alımı, volüm durumu ve ekokardiyografik parametrelerle ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Metod: Bu tek merkezli ve kesitsel çalışmaya 40 PD hastası dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, eşlik eden hastalıkları, kullandıkları ilaçlar, PD tipi, kan basınçları, kan biyokimyaları, idrar ve peritoneal ultrafiltrasyon volümleri kaydedildi, peritoneal eşitlenme testi, diyaliz yeterliliği ve beslenme durumuna yönelik kinetik testler, biyoelektriksel impedans ve ekokardiyografik incelemeleri yapıldı, rezidüel renal fonksiyon (RRF), renal ve diyalitik sodyum atılımları tayin edildi ve diyetle sodyum alımı belirlendi. 
Bulgular: Çok değişkenli analizde renal sodyum atılımının bağımsız belirleyicilerinin RRF (p=0.004) ve idrar volümü (p<0.001); renal sıvı atılımının bağımsız belirleyicilerinin ise RRF (p<0.001), yaş (p=0.001) ve diüretik kullanımı (p=0.012) olduğu saptandı. Renal sodyum ve sıvı atılımı ile sistolik (sırasıyla p=0.012, p=0.011) ve diyastolik kan basınçları (sırasıyla p=0.032, p=0.024), hücre dışı sıvı volümü/uzunluk oranı (sırasıyla p=0.012, p=0.004), sol ventrikül kitle indeksi (sırasıyla p<0.001, p<0.001) arasında negatif korelasyonlar saptandı. Diyalitik sodyum ve sıvı atılımı ile kan basıncı, volüm belirteçleri ve ekokardiyografik parametreler arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Diyetle sodyum alımı ile sodyum ve sıvı atılımı arasında ilişki saptanmadı.
Sonuç: PD hastalarında nötral volüm dengesinin sağlanması ve kardiyovasküler hastalık gelişimi renal sodyum ve sıvı atılımı ile çok yakın ilişkilidir. Klinik sonuçları iyileştirmek için PD'ne yeni başlayan her hastada RRF'un korunmasına azami çaba gösterilmelidir.

Abstract:
Associations between sodium and fluid removal with dietary sodium intake, volume status and echocardiographic parameters in patients on peritoneal dialysis.
Introduction and Purpose: In patients on peritoneal dialysis (PD), sodium and fluid removal is associated with mortality and also an indicator of the adequacy of dialysis. The aim of this study was to determine the associations between sodium and fluid removal with dietary sodium intake, volume status and echocardiographic parameters in patients on PD.
Methods: This is single centered, cross-sectional study, 40 PD patients were enrolled. Patients' demographic features, comorbidity, medications, type of PD, blood pressure, blood biochemistry, urine volume and peritoneal ultrafiltration volume were recorded; peritoneal equilibration test, kinetic indices of dialysis adequacy and nutritional status, bioelectrical impedance and echocardiographic examinations were performed; residual renal function (RRF); renal and dialytic sodium removal, dietary sodium intake were determined.
Results: In multivariate analysis, RRF (p=0.004) and urine volume (p<0.001) were independent factors affecting renal sodium removal; RRF (p<0.001), age (p=0.001) and use of diuretics (p=0.012) were independent factors affecting renal fluid removal. Systolic (p=0.012, p=0.011 respectively) and diastolic (p=0.032, p=0.024 respectively) blood pressures, extracellular fluid volume/length ratio (p=0.012, p=0.004 respectively), left ventricular mass index (p<0.001, p<0.001 respectively) were negatively correlated with renal sodium and fluid removal. There were no correlations between dialytic sodium and fluid removal, and blood pressure, markers of volume, echocardiographic parameters. Dietary sodium intake was not associated with sodium and water removal.
Conclusions: In patients on PD, neutral volume status and development of cardiovascular disease are related to renal sodium and fluid removal. Preservation of RRF is crucial for management in every patients receiving PD.