Elektronik fetal monitörizasyon bulgularinin erken neonatal sonuçlar ile ilişkisi
Early neonatal outcomes in relation with electronic fetal monitorization findings
Yazar: ÖMER GÖKHAN EYİSOY
Danışman: PROF. DR. AHMET GÖÇMEN
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışma; güven vermeyen fetal kalp hızı traseleri nedeniyle
sezeryan yapılan olgularda, elektronik fetal monitörizasyon bulguları ile erken
neonatal sonuçlar arasındaki ilişkiyi araĢtırmak için yapıldı.
Materyal ve Metod: 34 haftadan büyük gebeliği olan ve güven vermeyen
elektronik fetal monitörizasyon traseleri nedeniyle sezeryan yapılan 84 hasta
değerlendirildi. Hastaların doğum öncesi devamlı elektronik kalp hızı
monitörizasyonları yapıldı. Doğumda Apgar skoru ve umbilikal arter gaz analizi
yapıldı. Neonatal sonuçlara kör bir araştırmacı 84 traseyi National Institute of Child
Health and Human Development guideline'ı kullanarak tekrar değerlendirdi. Hastalar
variabilite derecelerine ve bununla kombine edilen deselerasyon tipine göre 5 gruba
ayrıldı. 5 grubun traseleri ile Apgar skorları ve umbilikal kord pH, Be ve laktat
değerleri varyans analizi ve ile test edildi. Apgar skorları ve kan gazı değerlerinin
korelasyonu için Pearson korelasyon analizi kullanıldı. P<0.05 değeri istatistiksel
anlamlılık için kullanıldı.
Bulgular: Azalmış variabilite ve geç deselerasyonlar izlenen hastalar en
düşük Apgar skorlarına, pH ve Be değerlerlerine ve en yüksek laktat değerlerine
sahiptiler. Ayrıca bu gruptaki fetusların çoğunun (%85) yenidoğan yoğun bakım
ünitesi gereksinimi mevcuttu (p<0.05). Ayrıca azalmış variabilite ve variable
deselerasyonlar görülen grubun 5. dakika Apgar skorları normal variabilite ve
variable deselerasyonlar izlenen gruptan daha düĢük laktat düzeyleri ise daha yüksek
olarak saptanmıştır(p<0.05). 84 hastanın sadece birinde anlamlı asidemi (pH<7.0)
saptandı. Umbilikal arter pH<7.1 değeri için elektronik fetal monitörizasyonun
pozitif prediktif değeri %8.3 olarak bulundu.
Sonuç: Daha kötü neonatal sonuçların ön görülmesinde azalmış variabilite
önemli bir parametredir. Eğer azalmış ya da variabilite kaybına geç deselerasyonlar
eşlik ediyorsa acil doğum düşünülmelidir.

Abstract:
Objective: This study was undertaken to correlate changes in the electronic
fetal heart rate patterns with early neonatal outcomes in patients who delivered by
ceserean sectio for non-reassuring fetal heart rate tracings.
Materials and Methods: We evaluated 84 patients at a gestational age of
>34 weeks who delivered by ceserean sectio for non-reassuring fetal heart rate
tracings. All patients had continous electronic fetal monitoring during labor. Apgar
score and umbilical artery cord gas analysis were performed at delivery. One
investigator blinded to neonatal outcome rewieved all 84 tracings using the National
Institute of Child Health and Human Development guidelines. Patients were
categorized into five groups depending on the variability combined with the type of
decelerations. The relationships among the groups including Apgar score, umbilical
artery pH, Be and lactate were assesed with analysis of variance and x2 test. Pearson
correlation analysis was used to correlate Apgar score and the umbilical cord gas
analysis. Significance was set at the P<0.05 level.
Results: Patients who had decreased variability with late decelerations were
demonstrated to have the lowest Apgar scores, pH and Be values and the highest
lactate levels. Also neonatal intensive care unit admittion was required for the most
of the fetuses in this group (%85) (p<0.05). Moreover patients with decreased
variability and variable decelerations had lower 5.minute Apgar scores and higher
umbilical artery lactate levels than norman variability with variable decelerations
group (p<0.05). Significant acidemia (pH<7.0) was found only one of the 84
patients. Positive predictive value of electronic fetal monitorization for umbilical
artery pH<7.1 is %8.3.
Conclusion: Decreased variability is an important parameter to predict
worse neonatal outcomes. If minimal/absent variability in conjunction with late
decelerations, urgent delivery should be considered.