Nedeni bilinmeyen ateş ve inflamasyonda pozitron emisyon tomografi ve bilgisayarlı tomografisinin (PET BT) önemi
Importance of positron emission tomography and computed tomography (PET CT) in fever of unknown origin (FUO) and inflammation of unknown origin (IUO)
Yazar: TAHİR SAYGIN ÖĞÜT
Danışman: PROF. DR. VELİ YAZISIZ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Ateş = Fever ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Radyografi = Radiography ; Teşhis = Diagnosis ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş: Nedeni bilinmeyen ateş (NBA) ve nedeni bilinmeyen inflamasyon (NBİ)
sık karşılaşılan ve tanısal süreci klinisyenler için zor olan durumlardır.
NBA/NBİ'nun araştırılmasında hastalar geniş ve pahalı medikal tetkiklere maruz
kalırlar. Bu hastalarda FDG PET/BT altta yatan hastalığın tanısının ortaya
çıkarılmasında yardımcı olabilir.
Amaç: Bu çalışmanın amacı, NBİ/NBA nedeni ile tetkik edilen hastalarda
PET/BT'nin tanısal önemini değerlendirmek, FDG tutulum bölgesi ve dağılım
paternlerini tanımlamaktır.
Yöntem: Ocak 2014 - Aralık 2017 tarihleri arasında 18F-FDG PET/BT çekimi
yapılan 286 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. NBİ ve NBA
nedeni ile PET/BT çekilmiş 62 hastanın kesin tanıları, PET/BT görüntü
özelliklerini, organ tutulumları ve SUVmax değerlerini incelendi.
Bulgular: NBİ/NBA nedeni ile PET BT çekilen 62 hastanın 27'sine (%43.5)
romatolojik hastalık, 20'sine malignite (%32.3) ve 6 hastada (%9.7) enfeksiyöz
hastalık tanısı konulduğu tespit edildi. PET/BT'nin NBİ/NBA hastalarının
%61.6'sında tanıya yardımcı, malignite tanısı alan hastaların %85, romatolojik
hastalık tanısı alan hastaların %76'ında anlamlı FDG tutulumu olduğu görüldü.
62 hastanın 11'inin (%17.7) vaskülit tanısı aldığı görüldü. Takayasu arteriti tanısı
alan 9 hastanın 7'sinde (%77.7) anlamlı vasküler FDG tutulunu vardı. 7 hastanın
4'ünde diğer görüntüleme yöntemlerinde Takayasu arteritini düşündürecek
herhangi bir patolojik bulgu yoktu.
NBİ/NBA nedeni ile çekilen malignite ve romatolojik hastalık tanısı alan gruplar
arasında PET/BT'de organ FDG tutulumları lenf nodu (p=0.013) ve kemik için
(p=0.005) malignite grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu. Vasküler tutulum
ise (p=0.001) romatolojik hastalık tanısı alan grupta anlamlı olarak yüksek
saptandı. PET/BT'de en yüksek FDG tutulum olan organda SUVmax ortalama
değeri malignite grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.001).
Sonuç: Bulgularımız, PET/BT'nin pahalı bir görüntüleme yöntemi olmasına
rağmen tanısal süreçte zorluk çekilen NBA/NBI hastalarında yararlı bir
görüntüleme yöntemi olduğunu göstermiştir. Bu hastalarda malignitelere ek
olarak inflamatuvar hastalıkların gözönünde bulundurulması gerektiği ve vasküler
inflamasyonların tespitinde PET/BT'nin diğer görüntüleme yöntemlerine üstün
olduğu tespit edilmiştir.

Abstract:
Background: Fever of unknown origin (FUO) and inflammation of uknown origin (IUO) are
common problems and diagnostic process is difficult for clinicians. Patients are exposed to
extensive and expensive medical examinations for the identification of the FUO/IUO. FDG
PET/CT can help to identify the underlying disease in these patients [1,2].
Objective: The aim of this study was to evaluate the role of PET/CT in patients with
FUO/IUO and to identfy FDG uptake sites and patterns.
Methods: Total of 286 patients who were performed 18F FDG-PET/CT between January
2014 and December 2017 were evaluated retrospectively. 62 patients who had PET/CT scan
for FUO/IUO were examined for definitive diagnosis, PET/CT patterns, organ involvement
and SUVmax values.
Results: Out of total 62 patients who received PET / CT for FUO/IUO; rheumatic disease in
27 patients (43.5%), malignancy in 20 patients (32.3%) and infectious diseases in 6 patients
(9.7%) was found. Clinically significant FDG uptake in 36 patients (61.6%) is found in PET /
CT reports of 60 patients with FUO/IUO. 17 of the 20 patients (85%) with malignancy were
found to be positive for diagnosis in PET. 19 of the 25 patients (76%) diagnosed with
rheumatologic disease FDG uptake was determined.
A total of 62 patients who received PET / CT for FUO/IUO 11 (17.7%) were diagnosed with
vasculitis. In our study, a total of 9 patients were diagnosed with Takayasu arteritis.
Significant vascular FDG involvement was detected (77.7%). Other imaging modalities
before PET / CT shows no pathological finding for Takayasu arteritis in 4 of 7 patients.
Among the groups diagnosed as malignancy and rheumatologic disease due to FUO/IUO
FDG uptake in the PET / CT, lymph node (p = 0.013) and bone (p = 0.005) malignancy group
was significantly higher. Vascular involvement (p = 0.001) was significantly higher in the
group diagnosed with rheumatic disease. The highest FDG uptake in PET / CT SUVmax
mean value was significantly higher in the malignancy group (p = 0.001).
Conclusion: Our findings revealed that PET/CT is a useful imaging modality in the
FUO/IUO patients who have very difficult diagnostic process for clinicians. In these patients,
inflammatory diseases should be considered in addition to malignancies and PET / CT was
found to be superior to other imaging modalities in the detection of vascular inflammations.