Diyabetes mellitus'ta ince lif tipi nöropatinin klinik skorlaması ile elektrofizyolojik bulgularının korelasyonu
Correlation of clinical findings in small fiber neuropathy with electrophysiological findings in diabetes mellitus
Yazar: MERVE HAZAL YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞEGÜL GÜNDÜZ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Nöropatiler = Neuropathies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaçlar: Diyabetik polinöropati tanısında duysal ileti çalışmaları oldukça yol göstericidir. Ancak nöropatinin erken döneminde, tanı koymada yetersizdir. Bu çalışmada diyabetik nöropatinin erken tanısında ince lif tipi nöropati düşündüren bulguların çeşitli elektrofizyolojik testler ile kıyaslanması yoluyla katkılarının ortaya koyulması amaçlanmıştır.
Hastalar ve yöntem: Çalışmamıza 37 diyabet mellituslu ve 20 sağlıklı birey dahil edilmiştir. Hastaların nöropatik yakınmaları ve otonom bulguları modifiye Toronto nöropati skalası ve COMPASS-31 otonom bulgu skalası ile değerlendirilmiştir. Diyabet mellitus tanılı hastalarda duyusal ve motor ileti incelemeleri, bunun yanı sıra hastaların tamamına ve sağlıklı bireylere kutanöz sessiz evre, nosiseptif fleksiyon refleksi ve sempatik cilt yanıtı incelemeleri yapılmıştır. İstatistiksel analiz için SPSS 22.0 kullanılmıştır. 
Bulgular: Çalışmamızda plantar sempatik cilt yanıtı 13 hastada alınamadı, tüm sağlıklılarda alındı (p=0,005). Sağlıklılar ile karşılaştırıldığında amplitüdler tüm hasta gruplarında sağlıklılara göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,001) Diyabet mellituslu bireylerde anterior tibialis kayıtlı nosiseptif fleksiyon refleksi RIII yanıtının süresinin uzun (p=0,004), alanının küçük olduğu görüldü (p=0,004). Diyabet mellituslu bireylerde biseps femoris kası kayıtlı nosiseptif fleksiyon refleksi RIII yanıtının süresinin kısa (p=0,009), amplitüdünün düşük olduğu görüldü (p=0,035). RIII parametreleri hasta alt gruplarını birbirinden ayırt edemedi. Abdüktör pollisis brevis kayıtlı kutanöz sessiz evre, hasta sağlıklı ayrımında yeterli duyarlılık ve özgüllüğe ulaşmadı, hasta alt grupları arasında karşılaştırıldığında istatistiki anlamlılık elde edilemedi.
Sonuç: Sempatik cilt yanıtı, diyabet mellitusta nöropatik etkilenimin tespitinde kullanılabilecek güvenilir bir yöntemdir. Nosiseptif fleksiyon refleksi RIII komponenti hasta sağlıklı ayrımında güvenilir bulunmuş ancak alt grupların birbirinden ayrımında anlamlı fark görülmemiştir. Abduktör pollisis brevis kayıtlı kutanöz sessiz evre diyabetik polinöropatinin ince lif tipi etkilenimini değerlendirmede değerli bir yöntem değildir.
Anahtar sözcükler: diyabetik polinöropati, ince lif tipi nöropati, sempatik cilt yanıtı, nosiseptif fleksiyon refleksi, kutanöz sessiz evre

Abstract:
Aim: Sensory conduction studies are insufficient in small fiber neuropathy in diabetes (DM). In this study, we aimed to reveal the contribution of electrophysiological tests involving small fiber function in the early diabetic neuropathy by comparing them with clinical findings.
Patients and method: We included 37 diabetic patients and 20 healthy volunteers. Neuropathic and autonomic complaints of the patients were evaluated via modified Toronto neuropathy scale and COMPASS-31 autonomic finding scale. Sensory and motor conduction examinations were performed for all of the diabetic patients; cutaneous silent period (CSP), nociceptive flexion reflex (NFR) and sympathetic skin response (SSR) examinations were performed in all patients with DM and the healthy. 
Results: Plantar SSR was obtained in all healthy subjects but not in 13 patients (p=0.005). Amplitudes were lower in patients compared to healthy (p<0.001). The duration of the NFR RIII response from anterior tibialis was long (p=0.004) and small in diabetics (p=0.004). The NFR RIII response from biceps femoris was short in duration (p=0.009) and low in amplitude in DM (p=0.035). The RIII parameters failed to differentiate the subgroups. The CSP responses from abductor pollicis brevis did not achieve neither sufficient sensitivity and specificity distinguishing patients from healthy nor patient subgroups.
Conclusions: The SSR is a reliable method to detect neuropathic involvement in DM. The RIII component is reliable in the differentiating patients from healthy, but not between subgroups. The CSP from abductor pollicis brevis is not a valuable tool evaluating the small fiber type involvement in DM.
Keywords: diabetic polyneuropathy, sympathetic skin response, cutaneous silent period, nociceptive flexion reflex, small fiber neuropathy