Miyokard perfüzyonundaki düzelmenin değerlendirilmesinde metamizol eşliğinde Talyum-201 Miyokard Sintigrafisi uygulamasının rolü
The role of metamizol induction for the detection of perfusion reversibility on Thallium 201 Myocardial Perfusion Scintigraphy
Yazar: TAMER AKSOY
Danışman: DOÇ. DR. ESER LAY ERGÜN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Metamizol, analjezik ve antipiretik özellikleri iyi bilinen, ek olarak spazmolitik etkisi olan ve damar düz kası gevşetici etkisi invivo ve invitro gösterilmiş bir ilaçtır. Çalışmamızda, metamizolün damar düz kasını gevşetici etkisinin Talyum 201 kullanılarak yapılan miyokard perfüzyon sintigrafisinde (MPS) iskemik, hasarlanmış miyokard dokusunu tayin etmede potansiyel olarak artırıcı yönde kullanılabilirliğini araştırmak ve metamizolün damar düz kası gevşetici etkisini klinik olarak göstermek amaçlandı. Stres çalışmasında perfüzyon defekti olup redistribüsyon ve reinjeksiyon çalışmalarında bu bölgelerde pefüzyonda kısmi düzelme olan ya da düzelme olmayan 20 hastaya metamizol uygulaması sonrası (1 g metamizolün oral verimesini takiben 45. dk.da iv Talyum 201 enjeksiyonu; bundan sonra 10. dk, 1. saat ve 3. saat MPS görüntülemeleri) Talyum 201 MPS yapıldı. Rutin MPS ve metamizol-uygulamalı MPS görsel ve kantitatif olarak karşılaştırmalı değerlendirildi. Görsel ve kantitatif değerlendirmelerde stres çalışmasında perfüzyon defekti olan miyokard duvarında metamizol uygulaması sonrası 1. ve 3. saatte, redistribüsyon ve reinjeksiyon çalışmalarına göre Talyum 201 tutulumunda istatistiki olarak anlamlı (p<0.001) artışlar saptandı. Metamizol uygulaması öncesinde ve sonrasında görüntüleme zamanına kadar seri kan basıncı takipleri yapıldı. Metamizol sonrası kan basıncı değerlerinde (sistolik 30. ve 45. dakika, diastolik 45. ve 55. dakika) istatistiksel olarak anlamlı fakat asemptomatik bir düşüş saptandı. Sonuçlarımız, Talyum 201 MPS'de ucuz, güvenilir bir ilaç olan metamizol uygulamasının iskemik/canlı miyokard dokusunda perfüzyonu redistribüsyon-reinjeksiyon Talyum 201 MPS'e göre anlamlı olarak artırdığını gösterdi ve metamizolün vasküler düz kas gevşetici etkisini klinik olarak kanıtladı. Redistribüsyon görüntülemesini metamizol indüksiyonu ile yapmayı; metamizolün miyokardda perfüzyon defektlerinin oluşmasını baskılayabileceğinden rutin stres MPS'den önce kesilmesini öneriyoruz.

Abstract:
Metamizol, a well-known analgesic and antipyretic drug, has also relaxing activity on vascular smooth muscle shown both with in vivo and in vitro studies. This study aims to investigate whether metamizol induction could be used to increase the detectability of the ischemic/jeopardized myocardium during Thallium 201 myocardial perfusion scintigraphy (MPS) and prove its vascular smooth muscle relaxing activity clinically. In 20 patients who had partially reversible/irreversible perfusion defects on their previous stress, redistribution and reinjection Thallium-201 MPS, metamizol inducted (Thallium-201 was injected i.v. 45 min after the oral administration of 1g metamizol and MPS was acquired 10 min, 1 hour and 3 hours after the injection) Thallium-201 MPS was acquired. Routine MPS and metamizol-induced MPS data were evaluated visually and quantitatively and compared. Visual uptake and quantitative results showed that the first and the third hour metamizol-induced Thallium 201 uptake was significantly higher (p<0.001) than the redistribution and reinjection studies in the myocardial regions where stress perfusion defects had been observed. Blood pressure was monitored before and after metamizol administration till the imaging time. After metamizol administration, there were statistically significant but asymptomatic decreases in blood pressure (systolic, 30 and 45 minutes; diastolic, 45 ve 55 minutes). Visual and quantitative results showed that metamizol-induced MPS displayed the defect reversibility significantly higher than redistribution and -reinjection MPS. Metamizol has a scintigraphically and eventually clinically proven vascular smooth muscle relaxing effect. Metamizol could be used with routine redistribution imaging and should be discontinued like nitrates before stress MPS since it may mask the visualization of perfusion defects in ischemic regions.