Hsıl hastalarında eksizyonel prosedür  sonrası cerrahi sınır pozitifliği ve invaziv kanserle ilişkili faktörler
Factors associated with positive surgical margins and invasive cancer after excisional surgical procedures in patients with hsil
Yazar: ÇAĞLA YILDIRIM VAROL
Danışman: DOÇ. DR. RESUL KARAKUŞ ; DOÇ. DR. FİLİZ BİLİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmamızda, servikste premalign lezyon şüphesiyle 
eksizyonel cerrahi prosedür (LEEP ve soğuk bıçak konizasyon) uygulanan hastaların, 
eksize edilen serviks dokusundaki cerrahi sınır pozitifliğini etkileyebilen klinik, 
kolposkopik ve histopatolojik durumların değerlendirilmesi ve bu hastalarda invaziv 
kanser saptanmasına etki eden faktörleri araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 2020-2024 yılları arasında S.B.Ü Zeynep 
Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi jinekoloji ve 
jinekolojik onkoloji polikliniklerine başvurarak kolposkopik biyopsi yapılan ve 
servikal biyopsi patoloji sonucu HSIL saptanan ve/veya kolposkopi esnasında alınan 
ECC patoloji sonucu HSIL saptanan hastalar dahil edildi. Hastaların demografik 
özellikleri, klinik özellikleri, özgeçmişleri ve patoloji sonuçları (HPV, kolposkopik 
biyopsi, konizasyon/LEEP, ECC ve smear) retrospektif olarak tarandı ve kayıt altına 
alındı. Hastaların invaziv karsinom saptanması ve/veya konizasyon işlemi sonucunda 
alınan cerrahi materyalin patoloji sonucunun cerrahi sınırının pozitif saptanmasında 
etkili faktörlerin araştırılması planlandı.
Bulgular: Çalışmamıza servikal biyopsi sonucu ve/veya kolposkopi esnasında 
alınan endoservikal küretaj patoloji sonucu HSIL olan 636 hasta dahil edildi. Bu 
hastalardan 419 hastaya eksizyonel cerrahi prosedür uygulanmış olup, uygulanmayan 
hastalar çalışmadan çıkartılmıştır. Hastaların yaş ortalaması 37,74 ± 9,14 saptandı. 
Hastaların vücut kitle indeksi (VKİ) ortalama değeri 28,4±6,22 saptandı. İlk cinsel 
ilişki yaşı 20,23±2,67 idi. Hastaların 311'i (%74,2) premenopazal, 108 hasta (%25,8) 
ise postmenopozal dönemde idi. Hastaların 190'ında (%45,3) sigara kullanma öyküsü 
mevcuttu.
Hastaların eksizyonel cerrahi prosedür patoloji sonuçları incelendiğinde 117 
(%27,9) hastada cerrahi sınır pozitif, 302 (%72,1) hastada cerrahi sınır negatif 
saptanmıştır. Cerrahi sınır pozitif ve negatif hasta gruplarının yaşları kıyaslandığında, 
yaş arttıkça cerrahi sınır pozitifliğinin arttığı saptanmıştır (p:0,037). Kolposkopi 
eşliğinde alınan servikal biyopsi sonuçları cerrahi sınır pozitifliği ile kıyaslandığında 
CIN3 ile CIN2 arasında CIN3 lehine anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). Kolposkopi 
sırasında alınan biyopsi sayıları ile cerrahi sınır pozitifliği değerlendirildiğinde, toplam 
biyopsi sayısı ve HSIL biyopsi sayısı cerrahi sınır pozitifliği açısından istatistiksel 
olarak anlamlı fark saptanmıştır (sırasıyla p:0,041, p<0,001). Kolposkopi sırasında 
alınan ECC patoloji sonuçları ile cerrahi sınır pozitifliği kıyaslandığında, CIN3 
pozitifliği malignite negatif saptanan hasta grubuna kıyasla anlamlı saptanmıştır 
(p<0,001). Eksizyonel cerrahi prosedür sırasında elde edilen servikal dokuda glandüler 
tutulum varlığı ile cerrahi sınır pozifliği kıyaslandığında, istatistiksel olarak anlamlı 
fark saptanmıştır (p<0,001).
Eksizyonel cerrahi prosedür sonrası çıkarılan serviks dokularının patoloji 
sonucu değerlendirildiğinde 10 hastada (%2,4) invaziv kanser saptanmıştır. İnvaziv 
kanser saptanan ve saptanmayan hasta gruplarının yaşları değerlendirildiğinde, invaziv 
kanser saptanan hastalarda yaş anlamlı yüksek saptandı (p:0,0006). İnvaziv kanser 
saptanan ve saptanmayan hasta gruplarının smear sonuçları değerlendirildiğinde, 
smear sonucu ASC-H ve AGC olan hasta gruplarında invaziv kanser saptanması 
istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (sırasıyla p<0,001, p<0,001). 
Sonuç: Sonuç olarak ileri yaş, kolposkopi sırasında yapılan ECC patoloji 
sonucunun CIN3 gelmesi ve kolposkopi eşliğinde alınan servikal biyopsi patoloji 
sonucunun CIN3 gelmesi eksizyonel cerrahi prosedürler sonrası cerrahi sınır 
pozitifliğiyle ve invaziv kanser saptanmasıyla ilişkili bulunmuştur. Ayrıca kolposkopi 
eşliğinde alınan toplam biyopsi sayısı, patoloji sonucu HSIL gelen biyopsi sayısı ve 
eksizyonel prosedürlerle çıkarılan servikal dokuda glandüler tutulum varlığı cerrahi 
sınır pozitifliğiyle ilişkili bulunmuştur. Servikal sitoloji sonucu ASC-H ve AGC 
olması ise invaziv kanser saptanmasıyla ilişkili bulunmuştur.

Abstract:
Introduction: In this study, we aimed to evaluate the clinical, colposcopic, and 
histopathological conditions that may affect surgical margin positivity in cervical 
tissues excised from patients undergoing excisional surgical procedures (LEEP and 
cold knife conization) due to suspected premalignant lesions of the cervix. 
Additionally, we aimed to investigate the factors that influence the detection of 
invasive cancer in these patients.
Materials and Methods: Our study included patients who presented to the 
gynecology and gynecologic oncology outpatient clinics of the Zeynep Kamil Women 
and Children's Diseases Training and Research Hospital between 2020 and 2024, 
underwent colposcopic biopsy, and were diagnosed with HSIL on cervical biopsy 
pathology and/or ECC pathology obtained during colposcopy. The demographic 
characteristics, clinical features, medical histories, and pathological results (HPV, 
colposcopic biopsy, conization/LEEP, ECC, and smear) of the patients were 
retrospectively reviewed and recorded. This study aimed to investigate the factors 
influencing the detection of invasive carcinoma and/or the positivity of surgical 
margins in the pathology results of surgical material obtained from conization 
procedures.
Results: In total, 636 patients with HSIL on cervical biopsy and/or 
endocervical curettage pathology obtained during colposcopy were included in our 
study. Excisional surgical procedures were performed in 419 patients, and those who 
did not undergo such procedures were excluded from the study. The mean age of the 
patients was 37.74 ± 9.14 years. The mean body mass index (BMI) was 28.4±6.22. 
The mean age of first sexual intercourse was 20.23±2.67 years. Among the patients, 
311 (74.2%) were premenopausal and 108 (25.8%) were postmenopausal women. A 
history of smoking was present in 190 (45.3%) patients.
When examining the pathological results of the excisional surgical procedures, 
the surgical margins were positive in 117 (27.9%) patients and negative in 302 (72.1%) 
patients. Comparing the ages of the patients with positive and negative surgical 
margins, it was found that the positivity of surgical margins increased with age 
(p=0.037). When comparing the cervical biopsy results obtained under colposcopy 
with surgical margin positivity, a significant difference was found in favor of CIN3 
over CIN2 (p<0.001). Evaluating the number of biopsies obtained during colposcopy 
in relation to surgical margin positivity, both the total number of biopsies and the 
number of HSIL biopsies showed a statistically significant difference in surgical 
margin positivity (p=0.041 and p<0.001, respectively). When comparing ECC 
pathology results obtained during colposcopy with surgical margin positivity, CIN3 
positivity was significantly higher than that in the group with negative malignancy 
(p<0.001). When comparing the presence of glandular involvement in the cervical 
tissue obtained during excisional surgical procedures with surgical margin positivity, 
a statistically significant difference was observed (p<0.001).
Upon evaluating the pathology results of cervical tissues excised during 
excisional surgical procedures, invasive cancer was detected in 10 patients (2.4%). The 
age of patients with and without invasive cancer was significantly higher than of that 
patients with invasive cancer (p=0.0006). Evaluating the smear results of patients with 
and without invasive cancer, the detection of invasive cancer was found to be 
significantly higher in patients with ASC-H and AGC smear results (p<0.001 and 
p<0.001, respectively).
Conclusion: Advanced age, ECC pathology results of CIN3 obtained during 
colposcopy, and cervical biopsy pathology results of CIN3 obtained during colposcopy 
were found to be associated with surgical margin positivity and the detection of 
invasive cancer following excisional surgical procedures. Additionally, the total 
number of biopsies taken under colposcopy, the number of biopsies with HSIL 
pathology results, and the presence of glandular involvement in cervical tissue excised 
during excisional procedures were found to be associated with surgical margin 
positivity. The presence of ASC-H and AGC in the cervical cytology results was 
associated with the detection of invasive cancer.