İntrakranial dermoid ve epidermoid tümörlerin endoskopik rezeksiyonu
Endoscopic resection of intracranial dermoid andepidermoid tumors
Yazar: ADEM DOĞAN
Danışman: PROF. DR. AHMET MURAT KUTLAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Endoskopi = Endoscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery

Özet:
Amaç: İntrakranial dermoid ve epidermoid tümörler (İDET) iyi huylu, 
konjenital lezyonlardır. Standart mikroskopik yöntemlerle bu tümörlerin total 
rezeksiyonları, her ne kadar expojuru artırmak için büyük kraniotomiler, büyük cerrahi 
insizyonlar kullanılmaktaysa da nörovasküler yapılara yapışık olabilmeleri nedeniyle 
zor olabilir. Son yıllarda endoskopik yolla bu lezyonların cerrahisi birçok merkezde 
uygulanmakta; mikroskop altında yapılan cerrahilere göre, endoskopik girişimlerin 
daha minimal invaziv olduğu, daha az beyin ekartasyonuna neden olması, operasyon 
lojunda daha fazla görsellik sağlaması gibi bazı üstünlükleri olduğu savunulmaktadır. 
Biz de kliniğimizde, endoskopik girişimlerle opere ettiğimiz epidermoid ve dermoid 
tümör olgularını geriye dönük olarak inceledik.
Gereç ve Yöntem: 2010-2020 yılları arasında kliniğimizde endoskopik 
girişimlerle opere edilen farklı lokalizasyonlardaki 18 epidermoid ve dermoid tümör 
olgusu retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Tüm olguların 6'sı kadın (%33.3), 12'si erkekti (%66.6). Yaşları 15-
68 yıl arasında değişmekteydi (ortalama 39.6). Lokalizasyonlara göre dağılım 
yapıldığında; 6 olgu (% 33.3) intraparankimal;(2 temporal, 3 frontal, 1 oksipital), 2 
olgu orta hat frontobazal (% 11.1), 3 olgu suprasellar (% 16.6), 2 olgu intraorbital (% 
11.1), 3 olgu serebellopontin köşe (% 16.6), 1 olgu lateral ventrikül (% 5.5) ve 1 olgu 
da 3.ventrikül (% 5.5) yerleşimliydi. Histopatolojik değerlendirmede olguların 11'i 
epidermoid tümör (% 61.1), 7'si ise dermoid tümör (% 38.8) olarak raporlanmıştı. 
Tüm olgularda genel rezeksiyon oranları değerlendirildiğinde; 7 olguda total (% 38.8), 
5 olguda totale yakın (% 27.7), 6 olguda subtotal (% 33.3) rezeksiyon yapılmıştı. 
Cerrahi sonrası dönemde (postoperatif ilk 3 ay) tüm olguların preoperatif dönemdeki 
şikayetleri ortadan kalktı. Bir olguda rinore ve pnömosefali gelişti, bifrontal 
kraniotomi yapılıp perikranial fleb kullanılarak rekonstrüksiyon yapıldı ve hasta şifa 
ile taburcu edildi.
viii
Sonuç: İDET'ler endoskopik girişimler altında, büyük insizyon ve büyük 
kraniotomilere gerek kalmadan, en az mikroskopik cerrahi girişimlerdekine benzer 
etkinlikte tedavi edilebilir. Ayrıca mini kraniotomi ve küçük insizyon, minimal 
parankimal hasar endoskopik cerrahinin en büyük avantajlarıdır.

Abstract:
Aim: Intracranial dermoid and epidermoid tumors (IDET) are benign, 
congenital lesions. Total resection of these tumors with standard microscopic methods 
can be difficult due to their adhesion to neurovascular structures, although large 
craniotomies and large surgical incisions are used to increase the exposure. In recent 
years, endoscopic surgery of these lesions has been applied in many centers; It is 
argued that endoscopic procedures are more minimally invasive, cause less brain 
retraction, and provide more visuality in the operation location compared to operations
performed under the microscope. We retrospectively examined cases of epidermoid 
and dermoid tumors that we operated with endoscopic interventions in our clinic.
Material and Methods: 18 cases of epidermoid and dermoid tumors in 
different localizations who were operated with endoscopic interventions in our clinic 
between 2010 and 2020 were retrospectively analyzed.
Results: 6 of all cases were female (33.3%), 12 were male (66.6%). Their age 
ranged from 15-68 years (mean 39.6). When the distribution is made according to the 
localizations; 6 cases (33.3%) intraparenchymal; (2 temporal, 3 frontal, 1 occipital), 2 
cases midline frontobasal (11.1%), 3 cases suprasellar (16.6%), 2 cases intraorbital 
(11.1%), 3 cases cerebellopontin corner (16.6%), 1 case was located in the lateral 
ventricle (5.5%) and 1 case was located in the 3rd ventricle (5.5%). In 
histopathological evaluation, 11 of the cases were reported as epidermoid tumor 
(61.1%) and 7 cases were reported dermoid tumor (38.8%). When the general resection 
rates are evaluated in all cases; Total resection was performed in 7 cases (38.8%), near 
total resection in 5 cases (27.7%), and subtotal resection in 6 cases (33.3%). In the 
postoperative period (first 3 months postoperatively), the complaints of all cases in the 
preoperative period disappeared. Rhinorrhea and pneumocephalus developed in one 
case, bifrontal craniotomy was performed and reconstruction was performed using a 
pericranial flap, and the patient was discharged with full recovery.
x
Conclusion: IDETs can be treated under endoscopic interventions, without the 
need for large incisions and large craniotomies, at least similar to microscopic surgical 
interventions. In addition, mini craniotomy and small incision, minimal parenchymal 
damage are the biggest advantages of endoscopic surgery.