Sağ ventrikül çıkış yolu rekonstrüksiyonu uygulanan fallot tetralojili olgularda ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Assessment of ventricular function after right ventricular outflow tract reconstruction in patients with tetralogy of fallot
Yazar: MURAT DEVECİ
Danışman: DOÇ. DR. REŞİT ERTÜRK LEVENT
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Contegra = Contegra ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Fallot tetralojisi = Tetralogy of fallot ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp kapak hastalıkları = Heart valve diseases ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
Amaç: Fallot tetralojisi (FT) tam onarımı için transannüler yama (TAP) kullanılan olgular ile kapaklı kondüit olarak heterogreft (Contegra®) kullanılan olguların ventrikül fonksiyonlarının yeni ekokardiyografik parametreler kullanılarak karşılaştırılması ve pulmoner yetersizlik derecesi ile ventrikül fonksiyonları arasındaki ilişkinin belirlenmesidir.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, aynı merkezde opere olmuş ve izlemde olan, ameliyatın üzerinden en az 6 ay geçmiş 1-18 yaş arası çocuklar dahil edlidi. Pulmoner kapak yokluğu, pulmoner atrezili FT, komplet AVSD ile birlikte FT tanılı hastalar ve redo vakalar çalışma dışı bırakıldı. TAP uygulanan 41 olgu ve Contegra kullanılan 23 olgu ile sağlıklı 40 çocukta, konvansiyonel ekokardiyografinin yanında pulsed dalga doku doppler ekokardiyografik yöntem kullanıldı.Bulgular: TAP (6.26±3.35 yıl), Contegra (6.19±3.81 yıl) ve kontrol (6.11±3.46 yıl) grupları arasında yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksi açısından farklılık yoktu (p>0.05). TAP grubundakilerin ortalama operasyon yaşı 31.24±20.1 ay iken, Contegra grubundakilerin 40.70±30.4 ay idi (p>0.05). Postoperatif izlem süreleri TAP grubunda 43.98±30.2 ay, Contegra grubunda ise 33.70±20.4 ay idi (p>0.05). Her iki grupta da RVFAC ve RVEF düşük, RVEDVI artmış saptandı ve iki grup arasında bu değişkenler bakımından fark yoktu. TAPSE z skoru TAP grubunda -1.97±1.36, Contegra grubunda ise -2.07±0.88 bulundu (p: 0.728). Kontrol grubunda ise TAPSE z skoru -0.39±1.13 ölçüldü ve 3 grup arasında fark anlamlı idi (p<0.001). TAP ve Contegra gruplarında RV-PA arası gradient açısından fark istatistiksel anlamlı değildi (sırasıyla 15.72±7.7 mmHg ve 21.36±8.8 mmHg; p: 0.29). PY derecesi ve sıklığı TAP grubunda daha fazla bulundu (p: 0.040). Her iki grupta da PY derecesi ile RA alanı ve RVEDVI arasında pozitif korelasyon varken; RVFAC, RVEF ve TAPSE z skoru ile negatif korelasyon vardı. Standart doppler ekokardiyografi ile LV'ye ait değişkenler (E, A, E/A, DT, MPI) açısından 3 grup arasında fark yoktu. DDE ile her iki hasta grubunda da IVA düşük, MPI' ve IVCT artmış bulundu. Her iki grupta, PY derecesi ile LV'den ölçülen IVA arasında negatif korelasyon varken MPI' ile PY derecesi arasındaki ilişki sadece TAP uygulananlarda anlamlı idi. Triküspit lateralinden gerçekleştirilen DDE incelemesinde; TAP ve Contegra grubunda, IVV (p: 0.009) dışındaki değişkenler açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu (p>0.05). Kontrol grubu ile birlikte yapılan analizde, opere FT'li olgularda saptanan S', E', A', ET, IVV ve IVA'daki azalma ile IVRT, IVCT ve MPI''daki artış istatistiksel anlamlı bulundu. Her iki hasta grubunda da PY derecesi ile IVA ve MPI' arasında anlamlı ilişki saptandı. Ayrıca TAPSE z skoru ile RV IVA ve MPI' arasında anlamlı korelasyon vardı.Sonuç: FT'li hastaların ventrikül fonksiyonlarının değerlendirmesinde TAPSE, MPI' ve IVA oldukça yararlı ölçümlerdir. Contegra kullanılan hastalarda PY derecesi ve sıklığı, transanüler yama uygulananlara göre daha düşük olsa da izlem süremiz kısa olup iki grup arasında ventrikül fonksiyonları açısından belirgin farklılık saptanmamıştır. FT'li olgularda, RV üzerindeki hemodinamik yük ile yaşam boyu gereken cerrahi müdahale sayısını en aza indirmek arasındaki denge çok iyi gözetilmelidir.

Abstract:
Objective: To evaluate ventricular function of patients with Tetralogy of Fallot (TOF) who were undergone complete repair with transannular patch (TAP) or Contegra® as a valved conduit by using new echocardiographic methods and to determine the effect of pulmonary regurgitation (PR) on ventricular function.Methods: Children with varying age between 1 and 18 years who were operated for TOF at a single center at least six months ago were enrolled for the study. Patients diagnosed as absent pulmonary valve, TOF with pulmonary atresia, TOF with complete AVSD and ones with history of reoperation were excluded. Conventional and tissue doppler echocardiography were used to evaluate healthy subjects (n=40), patients with TAP (n=41) and Contegra (n=23).Results: There was no difference between TAP (6.26±3.35 years), Contegra (6.19±3.81 years) and control (6.11±3.46 years) groups with respect to age, gender and body mass index. Mean age at operation was 31.24±20.1 months in TAP group, and 40.70±30.4 months in Contegra group (p>0.05). Postoperative follow-up periods were 43.98±30.2 months and 33.70±20.4 months, respectively (p>0.05). RVFAC and RVEF were decreased and RVEDVI was increased in both groups. TAPSE z score was calculated -1.97±1.36 in patients with TAP, and -2.07±0.88 in patients with Contegra (p: 0.728). Controls had a mean TAPSE z score of 0.39±1.13 and difference between 3 groups was significant (p<0.001). There was no significant difference between TAP and Contegra groups by means of RV-PA gradient (respectively, 15.72±7.7 mmHg and 21.36±8.8 mmHg; p: 0.29). Degree of PR was higher in patients with TAP (p: 0.040). In both groups, while there was a positive correlation between degree of PR and RA area and RVEDVI; degree of PR was negatively correlated with RVFAC, RVEF and TAPSE z scores. There was no difference between 3 groups by means of variables regarding LV (E, A, E/A, DT, MPI). On evaluation with pulsed wave tissue doppler echocardiography of mitral lateral annulus IVA was decreased, MPI' and IVCT were increased in both groups. There was a negative correlation between degree of PR and IVA in both groups, while relation between MPI' and PR was significant only in patients with TAP. On evaluation with tissue doppler echocardiography of tricuspit lateral annulus, the only difference between TAP and Contegra groups was in IVV (p: 0.009). When controls were included, decrease of S', E', A', ET, IVV, IVA and increase of IVRT, IVCT, MPI' were significant. Both of patient groups had a positive correlation between degree of PR and MPI', and a negative correlation between degree of PR and IVA. Furthermore, there were significant correlations between both RV IVA and MPI' and TAPSE z scores.Conclusion: TAPSE, MPI' and IVA are useful measurements for assessment of ventricular function in patients with TOF. Although degree of PR is lower in patients with Contegra, follow-up period in our study is short and generally, there is not overt difference in ventricular function. A balance must be achieved between limiting the haemodynamic burden on the right ventricle, and minimizing the life-time number of surgical interventions required for a given patient.