Azotprotoksitli ve azotprotoksitsiz minimal akımlı anestezide derlenme özelliklerinin karşılaştırılması
Comparison of recovery characteristics after minimal flow anesthesia with and without nitrous oxide
Yazar: ÖZLEM ŞEHNAZ ÖZDEMİR
Danışman: PROF.DR. ERKAN TOMATIR
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETÇalışmamızda, azotprotoksitli ve azotprotoksitsiz minimal akımlı anestezininderlenme özellikleri bakımından kapsamlı olarak karşılaştırılması ve konuya ilişkinbelirsizliklerin azaltılması amaçlandı.Etik Kurul onayı ile elektif histerektomi planlanan ASA I-II fiziksel durumunda60 erişkin kadın hasta çalışma kapsamına alındı. Ameliyattan 1 saat önce midazolam0,1 mg kg-1 ve atropin 0,01 mg kg-1 ile İM premedikasyon uygulandı. %100 O2 ile 1dk preoksijenasyonun ardından propofol 2 mg kg-1 ile İV indüksiyon yapıldı ve 0,125Âµg kg-1 dk-1 hızında remifentanil infüzyonuna başlandı. Cis-atracurium 0,2 mg kg-1İV verildikten 2 dk sonra trakeal entübasyon gerçekleştirildi; trakeal tüpün kafışişirildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrılarak; bir gruba oksijen-N2O, diğer gruba iseoksijen-hava karışımı içinde desfluran ile minimal akımlı anestezi uygulandı.Solunumsal, dolaşımsal değişkenler ve kaf basıncı izlendi. Postanestezik dönemdederlenme süresi ve kalitesi, titreme, bulantı-kusma gibi komplikasyonlar, postoperatifağrı şiddeti, barsak hareketlerinin geri dönüşü ve ağızdan beslenmeyi toleranssüreleri kaydedildi; ?farkında olma? sorgulandı. Veriler istatistiksel olarakdeğerlendirildi.Azotprotoksitsiz grupta; anestezi süresince sistolik kan basıncı daha stabilseyretti (p<0,05), kaf basıncı yükselmedi (p<0,05), barsak şişkinliğine bağlıoperasyon güçlüğü ile karşılaşılmadı (p<0,05), derlenme daha hızlı ve düzgündü(p<0,05), tedavi gerektiren titreme daha azdı (p<0,05), erken postoperatif ağrı şiddetidaha düşüktü (p<0,05), bulantı nedeniyle amtiemetik kullanımı daha azdı (p<0,05),barsak hareketleri daha kısa sürede geri döndü ve oral beslenmeye geçiş daha hızlıoldu (p<0,05), hiçbir hastada ?farkında olma? sorununa rastlanmadı.Sonuç olarak; minimal akımlı anestezide azotprotoksit yerine hava kullanılmasıile derlenme özelliklerinin belirgin şekilde iyileştiği kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Azotprotoksit, hava, hemodinami, kaf basıncı, derlenme,titreme, bulantı, kusma, postoperatif ağrı, barsak fonksiyonu, farkında olma.1

Abstract:
SUMMARYCOMPARISON OF RECOVERY CHARACTERISTICS AFTER MINIMALFLOW ANESTHESIA WITH AND WITHOUT NITROUS OXIDEThe aim of our study was to compare comprehensively recovery characteristics afterminimal flow anesthesia with and without nitrous oxide and to decrease doubtfulness aboutthis subject.After approval of the local Ethics Committee and informed consent, 60 adult femalepatients (ASA I-II) scheduled for elective hysterectomy were included. As premedication,midazolam 0.1 mg kg-1 and atropin 0.01 mg kg-1 IM were administrated one hour beforeinduction. After preoxygenation of one minute with 100% O2, anaesthesia was inducedwith bolus of IV propofol 2 mg/kg and continuous infusion of remifentanil 0.125 Âµg kg-1dk.-1. Intubation was facilitated 2 minutes later then the bolus of IV cis-atracurium 0.2 mgkg-1 and tracheal cuff was inflated. They were randomly allocated into two groups, toreceive minimal flow anaesthesia including desflurane in oxygen-nitrous oxide or oxygen-airmixture. Respiratory and circulatory parameters and cuff pressure were monitorized. In thepostoperative course; recovery time and quality, complications such as shivering andnause-vomiting, postoperative pain severity, recovery of bowel movements and tolerancetime of oral feeding were noted and awareness was questioned. The data obtained wereevaluated statistically.In the group without nitrous oxide; systolic blood pressure during anestesia wasmuch stable (p<0.05), cuff pressure was not increased (p<0.05), difficulty due to boweldistension in surgical conditions was not informed (p<0.05), recovery was faster andsmooth (p<0.05), shivering required treatment, severity of early postoperative pain andantiemetic administration caused to nausea were much less (p<0.05), recovery of bowelmovements turned back much earlier and tolerance of oral intake was much faster(p<0.05), no problem of `awareness? was found out in any patients.1It was concluded that recovery characteristics were improved clearly with usage ofair instead of nitrous oxide in minimal flow anaesthesia.Key words: Nitrous oxide, air, heamodynamics, cuff pressure, recovery, nause-vomiting,postoperative pain, bowel function, awareness.2