Rutin gebelik takibi yapılan asemptomatik gebelerde transabdominal ultrasonografi ile amniyokoryonik membran kalınlığı ölçümü ve maternal serum inflamasyon belirteçlerinin preterm doğum öngörüsündeki yeri
The role of the maternal serum inflamatory markers and the transabdominal ultrasonographic measurement of amniochorionic membranes for preterm birth prediction in asymptomatic pregnant women receiving routine prenatal care
Yazar: DERMAN BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. LÜTFÜ S. ÖNDEROĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Amnion = Amnion ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Doğum = Delivery ; Doğum-prematür = Labor-premature ; Ekstraembriyonik membranlar = Extraembryonic membranes ; Gebelik = Pregnancy ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Preterm doğum, sadece preterm doğan yenidoğanlar ve aileleri için değil tüm toplum için ciddi bir sağlık sorunudur. Preterm doğum etiyolojisinde üzerinde en çok durulan olay subklinik intrauterin enfeksiyon ve bunun sonucu olan inflamasyondur. Ultrasonografik olarak saptanan amniyokoryonik membran kalınlığı artışının ve maternal serumda ölçülen bazı inflamasyon belirteçlerinin subklinik inflamasyonu gösterebileceği bundan önceki çalışmalarda gösterilmiştir. Bu prospektif çalışmada rutin gebelik takibi yapılan 114 hastanın 18-22. haftalarda ve 28-32. haftalarda ultrasonografik amniyokoryonik membran kalınlığı ölçümleri (AMÖ) yapılmış ve aynı zamanda hastaların serum ferritin, prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri ölçülmüştür. 114 hastanın 12'si (%10.5) preterm doğum yapmıştır. Preterm doğuran ve term doğuran hastaların AMÖ'leri arasında ilk ölçümde fark bulunamamıştır ( 0.87 ± 0.22 mm'e karşı 0.8 ± 0.27 mm, p = 0.168). Preterm doğuran ve term doğuran hastaların AMÖ'leri arasında ikinci ölçümde fark bulunamamıştır (1.0 ± 0.27 mm `e karşı 1.0 ± 0.20 mm, p = 0.599). Term doğuran hastaların ikinci ölçümdeki amniyokoryonik membran kalınlıkları ilk ölçümlerine göre artmış olarak saptanmıştır (1.0 ± 0.27 mm'e karşı 0.87 ± 0.22 mm, p<0.001). Çalışma kapsamında değerlendirilen hastalarda ölçülen serum ferritin, PCT ve CRP düzeyleri için preterm doğuran veya term doğum yapan hastalarda bir fark saptanmamıştır. Çalışma sonucunda AMÖ'nün preterm doğum öngörüsünde ayırt edici bir özelliği gösterilememiştir. Transabdominal ultrasonografi ile AMÖ'nün doğum sonrası histopatolojik değerlendirme ile korelasyonunun değerlendirildiği bir çalışma AMÖ'nün preterm doğumdaki rolünü daha net bir şekilde ortaya koyabilir. Preterm doğum için en sağlam neden-sonuç ilişkisi kurulmuş faktör olan enfeksiyon/inflamasyonun erken dönemde tanınmasını sağlayacak yeni yöntemlerin geliştirilmesine ihtiyaç vardır.

Abstract:
Preterm birth is a serious disorder of health not only for premature infants and their families but for all of the society. The most emphasized event in preterm birth etiology is subclinical intrauterine infections and accompanying inflammation as consequence. It has been suggested in some previous studies that ultrasonographic measurement of increased amniochorionic membrane thickness (AMT) and increased concentrations of some inflamatory markers in maternal serum can predict subclinical inflammation. In this prospective study, the serum ferritin, procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) values and ultrasonographic AMT was measured in 114 pregnant women first at 18-22th gestational weeks and then at 28-32th weeks of gestation. There were 12 (10.5%) preterm births in study group. There weren?t any differences between AMT?s of patients who gave term births or preterm births in first examination ( 0.87 ± 0.22 mm vs 0.8 ± 0.27 mm, p = 0.168). The AMT?s in second examination was not different between term births and preterm births (1.0 ± 0.27 vs 1.0 ± 0.20 mm, p = 0.599). The term birth group?s second AMT was observed to be increased when compared with the first AMT (1.0 ± 0.27 vs 0.87 ± 0.22 mm, p<0.001). The maternal serum values of ferritin, PCT and CRP showed no difference between term and preterm birth groups. As a conclusion, we did not observe a distinctive value of AMT in preterm birth prediction. A study that correlates the post-partum histopathologic examination of fetal membranes with transabdominal ultrasonographic AMT measurement could better elucidate the role of AMT in preterm birth prediction. New strategies are needed for early prediction of infection/inflammation, which is the only cause of preterm birth for which a firm casual link has been established.