Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda greft olarak kullanılan pes anserinus tendonunun, preop MR görüntülemesindeki kalınlığı ile perop ölçülen greft kalınlığı arasındaki korrelasyon varlığı ve greft çapının postop olarak dizin fonksiyonel sonuçlarına etkilerinin bakılması
To investigate the effects of the pes anserinus tendon used as A graft in the anterior cruciate ligament reconstruction on the preop MR imaging and the graft diameter on the correlation between the graft measured with the probe on the postoperative knee 'results
Yazar: MUSTAFA VEZİRHÜYÜK
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET BÜLENT BALİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Hamstring tendonları = Hamstring tendons ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Pes anserinus = Pes anserinus ; Tendonlar = Tendons ; Transplantlar = Transplants ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Amanç: Spor yaralanmaları sonucu ön çapraz bağ yaralanması sıkça karşımıza çıkmaktadır. Bu yaralanmanın tedaviside çoğunlukla cerrahidir. Cerrahi tedavi uygulanacak hastaların tamir işlemi için uygun greft seçini çok önemlidir. Bu çalışmanın amacı tamir için kullanılan hamstringtendonlarının kalınlıklarının preop MRG ölçümü ile ameliyat sırasındaki ölçümlerinin korelasyonuna bakmaktır. Buna ek olarak greft kalınlığı ile diizn fonksiyonel sonuçlarının ilişkilerine bakmakta amaçlanmıştır. 
Metod:Çalışmamızda kliniğimizde son iki yılda ön çapraz bağ tamiri olan 100 hasta seçilmiştir. Bu hastaların hepsinin ameliyat öncesi MRG tetkiklerinde semitendinozus ve gracilistendonlarının kalınlıkları ayrı ayrı ölçülmüştür. Bu ölçüm için dizinMRG'deaksiyel kesitte T2 sekansına bakılmıştır.Tendonların en dairesel olduğu kesitte ölçümler yapılmıştır.  Bu ölçümler not edilmiştir. Daha sonra hastaların ameliyat esnasında alınan greftlerinin kalınlıkları ölçülmüştür. Bu ölçümlerde not edilmiştir. Bu iki ölçüm istatistiksel olarak karşılaştırılmıştır. Bunlara ek olarak greft kalınlıkları ile dizin fonksiyonel sonuçlarına da bakılmıştır. Bunun için hastaların IKDC ve Lysholm skorlarına bakılmıştır. Bu skorlar hem ameliyattan önce hem de ameliyattan sonra olacak şekilde bakılmıştır. Ameliyat sonrası skorlar ile greft kalınlıkları arası ilişkiye bakılmıştır. 
Bulgular: Çalışmanın sonunda preoptendon kalınlığı ile ameliyat esnasında bakılan tendon kalınlıkları arasında ilişki sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) ile incelendiğinde aralarında istatistiksel olarak güçlü bir ilişki saptanmıştır (ICC=0,718; p=0,001; p<0,01). Yine çalışmada erkeklerin greftkalınlığı, kadınlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yükseksaptanmıştır (p=0,002; p<0,01).Olguların %7'sinin (n=7) ameliyat öncesi IKDC skorunun B, %57'sinin (n=57) C ve %36'sının (n=36) D olduğu, ameliyat sonrasında %65'inin (n=65) A ve %35'inin (n=35) B olduğu gözlenmiştir. Olguların preopa göre postop IKDC skorundaki değişimleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01).Çalışmaya katılan olguların preopa göre postopLysholm skorundaki ortalama 37,38±4,03 birimlik artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01).
Sonuç: Bu çalışmada elde edilen verilere göre hastaların tendon kalınlıkları MRG tetkiki ile doğru olarak tespit edilebilir. Böylece ameliyat esnasında elde edeceğimiz greftin kalınlığını önceden hesaplayabilir. Bu sayede ince greft ile karşılaşma riskimizi azaltmış oluruz. 

Anahtar kelimeler:pes anserinus, ön çapraz bağ, hamstring, tendon, greft

Abstract:
Aim:As a results of sportsinjury, anteriorcruciateligamentinjury is verycommon.Thetreatment of thisinjury is surgicalmostly. It is veryimportanttochooseappropriategraft fort therepair of thepatientswhowillundergosurgicaltreatment. 
Method: Inourstudy 100 patients has beenselectedwho had surgicaltreatmentfor ACL repair in ourclinic at pasttwoyears. In the preoperative MRI examinations of all these patients, the thickness of tendon of semitendinosus and graciliswere measured seperately. For this measurements T2 sequence of knee MRI at axial plane wasd examined. Measurements were made where the tendons are the mosr circular. All of these measurements were noted. Later, the thickness of the grafts harvested from the patients during the surgery was measured. These measurements also were noted. These two measurements are statistically compared. In addition to this, graft thicknesses and functional results of the knee were examined. To compare the functional results of the patient IKDC and Lysholm scores were used. These scores were checked both before and after the surgery. The relationship between functional knee scores and graft thicknesses was examined. 
Results: At the end of the study, when the relationship between preop tendon tkickness and examined during surgery was examined with the interclass correlation coefficient (ICC), a statistically strong relationship was found between them(ICC=0,718; p=0,001; p<0,01).Inthestudy, thegrafthickness of men wasfoundto be statisticallyhigherthenwomen(p=0,002; p<0,01).Inourstudy, preop IKDC scorewasfoundthat7%(n=7)percentgroup B, 57%(n=57)group C, 36%(n=36)group Dandpostop IKDC scorewasfoundthat, 65% percentgroup A and 35% percentgroup B. Thechanges of IKDC scoreaccordingtopreop IKDC scorewasfoundto be statisticallysignificant(p=0,001; p<0,01).Themeanincrease of 37.38±4.03 units in thepostopLysholm of thesubjectspaticipating in thestudycomparedtopreopscorewasfoundstatisticallysignificant(p=0,001; p<0,01).
Conclusion:Accordingto data obtainedfromthestudy,thetendonthickness of thepatient can be accuratelydeterminedby MRI examination. Thus, we can calculatethetendonthiknesswhichwill be harvestedduringsurgery. Inthiswaywereduceour risk of encounteringthingrafts. 

Keywords: pes anserinus, ACL reconstriction, graft, MRI, tendon.