Acil serviste noninvaziv mekanikventilasyon yapılan akut solunumyetmezliği hastalarında ultrason ile tespitedilen diyafram disfonksiyonunun noninvazivmekanik ventilasyon başarısızlığınıöngörmedeki rolü
The role of ultrasound detected diaphragm dysfunction in predicting noninvasive mechanical ventilation failure in acute respiratory failure patients undergoing noninvasive mechanical ventilation in the emergency department
Yazar: YUNUS EMRE SAĞMAL
Danışman: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Acil Serviste Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Yapılan Akut Solunum Yetmezliği Hastalarında Ultrason ile Tespit Edilen Diyafram Disfonksiyonunun Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Başarısızlığını Öngörmedeki Rolü
Amaç: Noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV), özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmeleri ve kardiyojenik pulmoner ödem gibi durumlarda akut solunum yetmezliğinin yönetiminde acil servislerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Diyaframın ultrasonografi ile değerlendirilmesi, NIMV başarısızlığını öngörmede potansiyel bir araç olarak öne çıkmaktadır. Bu çalışmanın birincil amacı, akut solunum yetmezliği olan hastalarda ultrasonografi ile ölçülen sağ diyafram ekskürsiyonunun NIMV başarısızlığını öngörmedeki etkinliğini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, tek merkezli, gözlemsel çalışmaya, acil serviste NIMV uygulaması endikasyonu konulan ve yaşları 18 ve üzeri olan 77 hasta dahil edilmiştir. Diyafram cerrahisi öyküsü, hemodinamik instabilite ve acil entübasyon gereksinimi gibi kriterler dışlama nedenleri olarak belirlenmiştir. Diyafram ultrasonografisi, NIMV başlamadan önce uygulanarak, hastalarda sağ diyafram ekskürsiyonu ölçülmüştür. İstatistiksel analizler lojistik regresyon ve ROC analizi kullanılarak yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 72,96 ± 13,08 yıl olan ve %53,2'si erkek olan toplam 77 hasta dahil edilmiştir. Hastaların %35,1'inde diyafram disfonksiyonu tespit edilmiştir. Diyafram disfonksiyonu olan hastalarda NIMV başarısızlığı oranı %38,1, disfonksiyonu olmayan hastalarda ise %16,1 olarak bulunmuştur (p<0,001). ROC analizi, diyafram ekskürsiyonu <14 mm'nin NIMV başarısızlığını güçlü bir şekilde öngördüğünü göstermiştir (Eğri Altındaki Alan [AUC]: 0,86, p<0,001). Bu kesim noktası için duyarlılık ve özgüllük oranları %85,71 olarak hesaplanmıştır. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi, ileri yaş (OR: 1,15, %95 GA: 1,04–1,27, p=0,005), düşük baz fazlalığı (BE) değerleri (OR: 0,85 birim başına, %95 GA: 0,74–0,98, p=0,022) ve diyafram disfonksiyonunu (OR: 42,12, %95 GA: 6,79–261,12, p=0,001) NIMV başarısızlığı için bağımsız prediktörler olarak tanımlamıştır.
Sonuç: Ultrasonografi ile değerlendirilen diyafram disfonksiyonu, akut solunum yetmezliği olan hastalarda NIMV başarısızlığının önemli ve bağımsız bir öngörücüsü olarak öne çıkmaktadır. Diyafram disfonksiyonunun yanı sıra ileri yaş ve düşük baz fazlalığı seviyeleri, NIMV başarısızlığını anlamlı bir şekilde öngörmede katkı sağlamaktadır.
Anahtar Sözcükler: Akut Solunum Yetmezliği, Noninvaziv Mekanik Ventilasyon, Diyafram Disfonksiyonu, Ultrasonografi

Abstract:
The Role of Ultrasound Detected Diaphragm Dysfunction in Predicting Noninvasive Mechanical Ventilation Failure in Acute Respiratory Failure Patients Undergoing Noninvasive Mechanical Ventilation in the Emergency Department
Objective: Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is widely utilized in emergency departments (ED) for managing acute respiratory failure, particularly in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations and cardiogenic pulmonary edema Diaphragmatic evaluation using ultrasonography emerges as a potential tool for predicting NIMV failure. The primary aim of this study is to evaluate the effectiveness of right diaphragmatic excursion measured via ultrasonography in predicting NIMV failure in patients with acute respiratory failure.
Materials and Methods: This prospective, single-center, observational study included 77 patients aged 18 years or older who required NIMV in the emergency department. Exclusion criteria included a history of diaphragm surgery, hemodynamic instability, and the need for immediate intubation. Diaphragm ultrasonography was performed prior to initiating NIMV, and the right diaphragm excursion was measured for all patients. Statistical analyses were conducted using logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) analysis.
Results: A total of 77 patients with a mean age of 72.96 ± 13.08 years, 53.2% of whom were male, were included in the study. Diaphragm dysfunction was identified in 35.1% of the patients. NIMV failure occurred in 38.1% of patients with diaphragm dysfunction compared to 16.1% of those without (p<0.001). ROC analysis demonstrated that diaphragm excursion <14 mm was a strong predictor of NIMV failure, with an area under the curve (AUC) of 0.86 (p<0.001) and sensitivity and specificity of 85.71%. Multivariate logistic regression analysis identified advanced age (OR: 1.15, 95% CI: 1.04–1.27, p=0.005), low base excess levels (OR: 0.85 per unit, 95% CI: 0.74–0.98, p=0.022), and diaphragm dysfunction (OR: 42.12, 95% CI: 6.79–261.12, p=0.001) as independent predictors of NIMV failure.
Conclusion: Diaphragm dysfunction, as assessed via ultrasonography, is a significant and independent predictor of NIMV failure in patients with acute respiratory failure. In addition to diaphragm dysfunction, advanced age and low base excess levels contribute to the prediction of NIMV failure.
Keywords: Acute Respiratory Failure, Non-Invasive Mechanical Ventilation, Diaphragm Dysfunction, Ultrasound