Anestezi indüksiyonunda farklı dozlarda kullanılan morfin hidroklorürün desfluran tüketimi ve derlenme üzerine olan etkileri
The effect of preemptive morphine hcl on the consumption of desflurane and anesthesia recovery
Yazar: ÇAĞLA ETİKE BALİ
Danışman: DOÇ.DR. MEHMET ÖZALEVLİ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalısmamız, anestezi indüksiyonunda iki farklı dozda intravenöz olarakkullanılan morfin sülfat'ın intraoperatif desfluran tüketimi, ekstübasyon ve derlenmesüreleri ve postoperatif agrı ve analjezik ihtiyacı üzerine etkilerini degerlendirmekamacıyla planlandı.Gereç ve Yöntem: Plasebo kontrollü, randomize, çift kör çalısmamız, fakülte etikkurulu ve hastaların yazılı onayı alındıktan sonra total abdominal histerektomioperasyonu uygulanacak 90 hasta üzerinde yürütüldü. Anestezi indüksiyonunu(tiyopental sodyum, 5 mg/kg i.v) takiben birinci gruba 10 cc salin, ikinci gruba 0.1mg/kg morfin sülfat, üçüncü gruba 0.2 mg/kg morfin sülfat, 10 cc volüm içerisinde i.v.olarak verildi. Anestezi idamesi için (% 33 O2+% 67 N2O) 6 L/dk akım içerisinde % 6konsantrasyonda desfluran kullanıldı. Anestezi derinligi BIS monitörizasyonu ileizlendi. BIS degerinin 40-60 arasında tutulacak sekilde desfluran konsantrasyonları (%1) degistirildi. Desfluran konsantrasyonu ve tüketimi, ekstübasyon ve derlenme süreleriile postoperatif analjezi düzeyi ve ek analjezik ihtiyacı intraoperatif ve erkenpostoperatif dönemde kaydedildi.Bulgular: Kontrol grubu ile karsılastırıldıgında tüm ölçüm dönemlerinde BSdegerlerinin, anestezi indüksiyonunda morfin uygulanan iki grupta da istatistiksel olarakdaha düsük oldugu belirlendi. Çalısmamızda iki farklı dozda iv morfin kullanımınınkontrol grubuna kıyasla desfluran tüketimini önemli oranda azalttıgı (sırasıyla 72,75 ml,48,22 ml ve 15,53 ml) saptandı (p<0.001). Ekstübasyon sürelerinin benzer, derlenmesürelerinin ise morfin uygulanan her iki grupta istatistiksel olarak önemli ölçüde dahauzun oldugu görüldü (p<0.05). Postoperatif dönemde ek analjezik ihtiyacının tümölçüm dönemlerinde morfin uygulanmayan grupta diger iki gruba göre daha fazlaoldugu (p<0.001), benzer sekilde düsük doz morfin uygulanan gruptaki postoperatif ekanaljezik ihtiyacının da yüksek doz morfin uygulanan gruba kıyasla daha fazla oldugusaptandı (p<0.001).Sonuç: Çalısmamızda, total abdominal histerektomi uygulanan olgularda anesteziindüksiyonunda iki farklı dozda kullanılan intravenöz morfinin, desfluran tüketiminiistatistiksel olarak önemli miktarda azalttıgı, ekstübasyon sürelerini degistirmedenderlenme sürelerini uzattıgı, daha etkin bir postoperatif analjezi sagladıgı ve ekanaljezik ihtiyacını azalttıgı saptandı.

Abstract:
Purpose: In this study, the effect of two different doses of morphine used atanaesthesia induction on desflurane consumption, extubation and recovery times,postoperative pain and analgesic consumption were investigated.Material and Method: In this placebo controlled, double blinded, randomizedstudy, 90 patients undergoing total abdominal hysterectomy were recruited afterapproval of faculty ethical committee and patient consent. After anaesthesia induction(thiopental sodium, 5 mg/kg, iv), first group received 10 ml of salin 0,9%, second groupreceived 0.1 mg/kg of morphine sulphate and third group received 0,2 mg/kg ofmorphine sulphate intravenously. Anaesthesia was maintained with desflurane (6%) in amixture of oxygen (33%) and nitrous oxide (66%). The depth of anaesthesia wasmonitorized with bispectral index (BIS) technique. BIS levels were kept within 40-60by changing the concentration of desflurane (1%). Desflurane concentrations andconsumption, time to extubation, time to recovery, postoperative pain and supplementanalgesic consumption were recorded during the operation and early postoperativeperiod.Results: Compared with control group, at all study periods, BIS values weresignificantly lower in the both morphine groups. Desflurane consumption wassignificantly lower in patients receiving both two different doses of morphine atanaesthesia induction (consequently 72,75 ml, 48,22 ml and 15,53 ml), (p<0.001). In themorphine groups the extubation and recovery times were longer than control group.Postoperative analgesic requirements were higher in the control group than morphinegroups, while more supplemental analgesic were required in the low dose morphinegroup than high dose morphine group.Conclusion: In this study, it was concluded that two different doses ofintravenous morphine used at anaesthesia induction increased the time to recoverywithout changing time to extubation, but decreased the consumption of desflurane andpostoperative analgesic consumption in the patients undergoing total abdominalhysterectomy.