Akut serebrovasküler hastalık nedeni ile intravenöz trombolitik ve/veya endovasküler mekanik trombektomi uygulanan hastalarda biyokimyasal ve hematolojik parametrelerin hemorajik transformasyon riskini belirlemedeki etkisi
The effect of biochemical and haematologic parameters on haemorrhagic transformation in patients treated with intravenous thrombolytic and/or endovascular mechanical thrombectomy due to acute cerebrovascular disease
Yazar: GÜLHAN YILDIRIM ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. VİLDAN AYŞE YAYLA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı / Nöroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: C reaktif protein = C reactive protein ; Hemoglobinler = Hemoglobins ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Trombektomi = Thrombectomy ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Troponin = Troponin ; İnme = Stroke

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda İV rt-PA ve/veya EMT uygulanan akut iskemik inme hastalarında gelişen hemorajik transformasyon ile CRP, cTnI, Hb, PLT, BK, NLO, RDW, MPV gibi laboratuvar parametreleri arasındaki ilişkiyi incelemek hedeflenmiştir.
       GEREÇ ve YÖNTEM: Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği'ne 2017-2020 yılları arasında başvuran ve akut iskemik SVH tanısı ile İV rt-PA ve/veya EMT uygulanan 310 hasta çalışmaya dahil edildi. Hemorajik transformasyon ile HT, DM, AF, mRS ve NIHSS ilişkisi incelendi. CRP, cTnI, Hb, PLT, BK, NLO, RDW, MPV parametreleri kaydedildi ve bu parametler ile hemorajik transformasyon gelişme riski arasında korelasyon olup olmadığı değerlendirildi.       

       BULGULAR: Çalışmamızda hastaların 187'si (%60,3) erkek ve 123'ü (%39,7) kadındı. Yaş ortalaması 66,82±14,64 (18-93 yaş) idi. Toplam 150 hastada (%48,4) hemorajik transformasyon görüldü. Tedavi sonrası kanama görülenler ve görülmeyenler arasında yaş ortalamaları ve cinsiyet dağılım oranları açısından anlamlı farklılık gözlenmedi. HT, AF, geçirilmiş SVH ve HL gibi komorbid hastalıklar ve antiagregan-antikoagülan ilaç kullanımı ile kanama riski arasında ilişki saptanmadı. Diyabetes mellitusu olan hastalarda kanama daha sık izlendi (p<0,003). Semptom-kapı zamanı ile kanama riski arasında ilişki saptanmadı fakat kapı-kasık zamanı uzun olan hastalarda kanama riski yüksek saptandı (p<0,003). Kanama görülenler ve görülmeyenler hastalar arasında etkilenen damar alanı açısından anlamlı farklılık bulunmadı. Trombektomi uygulanan hastalarda kanama riski daha yüksek saptandı (p<0,014). Trombektomi öncesi İV rt-PA bolus ya da total doz verilmesinin kanama riskini arttırmadığı görüldü. Trombektomi ile TICI 3 rekanalizasyon sağlanan hastalarda (%41,3) kanama oranı yüksek bulundu (p<0,000). Başvuru NIHSS değerleri yüksek olan hastalarda kanama daha fazla görüldü (p<0,001). Kanama görülmeyen hastalarda taburculukta NIHSS ve mRS değerlerinde anlamlı düşüş saptandı (p<0,000). Kanama görülen hastalarda ise geliş NIHSS ve mRS değerlerine göre çıkış değerlerinde anlamlı bir değişim görülmedi. Kanama görülen hastaların çıkış NIHSS ve mRS değerleri, görülmeyenlerden yüksek bulundu (p<0,000). Kanama görülen hastalarda BK ve MPV değerleri yüksek bulundu (sırasıyla p<0,044, p<0,042). Kanama görülen ve görülmeyen hastalarda CRP, cTnI, Hb, PLT, NLO, RDW değerleri arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı. Kanama görülen hastalarda dekompresyon cerrahisi (%10,7) ve ölüm oranı (%12,7) anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,000). 
       SONUÇ: Bu retrospektif çalışmamız, akut iskemik SVH nedeni ile İV rt-PA ve/veya EMT uygulanan hastalarda hemorajik transformasyon riskini belirlemede klinik, demografik ve radyolojik skorlama yöntemlerinin yanında hematolojik parametrelerden BK ve MPV değerlerininde kullanılabileceğini göstermiştir. Ancak hemorajik transformasyon ile CRP, cTnI, Hb, PLT, NLO, RDW parametreleri arasında ilişki izlenmedi. Elde ettiğimiz veriler laboratuvar temelli prognostik bir model oluşturmaya şu an için yeterli değildir. İleride yapılacak daha geniş çaplı prospektif çalışmalar ile benzer hasta gruplarında hemorajik transformasyon riskini öngörmede biyokimyasal ve hematolojik belirteçlerin katkıda bulunabileceği kanısındayız.

Abstract:
OBJECTIVE: In our study, it was aimed to examine the relationship between hemorrhagic transformation and laboratory parameters such as CRP, cTnI, Hb, PLT, BK, NLR, RDW, MPV in acute ischemic cerebrovascular patients who underwent IV rt-PA and/or EMT. 
      MATERIALS AND METHODS: Totally 310 patients who admitted to the Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Neurology Clinics between 2017-2020 years diagnosed as acute ischemic cerebrovascular disease and underwent IV rt-PA and/or EMT were included. The relationship between hemorrhagic transformation and HT, DM, AF, mRS and NIHSS was examined. CRP, cTnI, Hb, PLT, BK, NLR, RDW, MPV parameters were recorded and evaluated whether there was a correlation between these parameters and the risk of hemorrhagic transformation

       RESULTS: In our study, 187 (60.3%) of the patients were male and 123 (39. 7%) were female. The mean age was 66.82±14.64 (18-93 years). Hemorrhagic transformation was observed in 150 patients (48.4%). No significant difference was observed in terms of mean age and gender distribution rates between patients with and without hemorrhagic transformation after treatment. We didn't find any correlation between hemorrhagic transformation risk and comorbid diseases such as HT, AF, previous cerebrovascular disease and HL or the use of antiaggregant-anticoagulant drugs. Hemorrhagic transformation was observed more frequently in patients with diabetes mellitus (p<0.003). There was no relationship between symptom-door time and hemorrhagic transformation risk but bleeding risk was found to be higher in patients with long door-to-puncture time (p<0.003). There was no significant difference between the patients with and without hemorrage in terms of vascular territory. The risk of hemorrhagic transformation was found to be higher in patients who underwent thrombectomy (p<0.014). We found that administration of bolus or total dose of IV rt-PA before thrombectomy did not increase the risk of bleeding. Patients who underwent TICI 3 recanalization (41.3%) with EMT had a greater rate of hemorrhagic transformation  (p<0.000). Patients with higher admission NIHSS scores were more likely to experience ICH (p<0.001). The discharge NIHSS and mRS values were significantly lower in patients without ICH (p<0.000). In patients with ICH, there was no significant change between admission and discharge NIHSS and mRS values. It was discovered that patients with hemorragic transformation had higher discharge NIHSS and mRS values than patients without ICH (p<0. 000). Patients with bleeding were found to have increased WBC and MPV values (p<0.044, p<0.042, respectively). There wasn't significant difference between CRP, cTnI, Hb, PLT, NLO, RDW values in patients with and without ICH. Decompression craniectomy (10.7%) and mortality (12.7%) rates were significantly higher in patients with ICH (p<0.000). 

       CONCLUSION: Our retrospective study has demonstrated that, in addition to clinical, demographic, and radiological scoring techniques, WBC and MPV values can be used to assess the risk of ICH in patients who underwent IV rt-PA and/or EMT due to acute ischemic cerebrovascular disease. However, no relationship was observed between hemorrhagic transformation and CRP, cTnI, Hb, PLT, NLO, RDW parameters. Currently, these findings we have obtained in this study are insufficient to build a laboratory-based prognostic model. We believe that in future larger prospective studies will eventually lead to the discovery of novel biochemical and hematological markers that can be used to predict the risk of hemorrhagic transformation in similar patient groups.