Omuzda ağrı ve hareket kısıtlılığı olan hastalarda ultrasonografi eşliğinde yapılan omuz enjeksiyonlarının etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of ultrasound-guided shoulder injections in patients with shoulder pain and movement restriction
Yazar: KEMAL FARUK KÖRÜKLÜ
Danışman: PROF. DR. MURAT KARKUCAK
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections ; Omuz = Shoulder ; Subakromiyal sıkışma sendromu =

Özet:
Amaç: Ultrasonografi (USG) eşliğinde subakromiyal steroid enjeksiyonu (SSE) yapılan hastalarda, SSE'nin ağrı ve fonksiyonel durum üzerine etkisini ve tedaviye verilen yanıtı etkileyen faktörleri retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Araştırma tek merkezli, retrospektif zaman sınırlamalı bir klinik çalışma olarak planlandı. Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Farabi Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı kliniğinde 01.05.2020-01.05.2021 tarihleri arasında omuzda ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle USG eşliğinde SSE yapılmış 55 hastanın, hastanenin elektronik veri sisteminden edinilen hasta takip dosyasından enjeksiyon öncesi, enjeksiyondan 30 dakika (dk) ve 3 hafta sonra Visual Analog Skala (VAS) skoru, Constant Murley omuz skoru, Omuz Ağrı ve Dizabilite İndeksi (SPADI) skoru ve omuz eklem hareket açıklığı (EHA) gonyometrik ölçümleri kaydedildi. Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde enjeksiyon öncesine göre, enjeksiyondan 3 hafta sonra VAS skoru, Constant Murley omuz skoru, SPADI skoru ve EHA değişimleri kullanıldı. SSE'nin etkinliğin etkileyen olası faktörleri değerlendirmek için hastalar farklı alt gruplara ayrıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 55 hastanın yaş ortalaması 57,9±12,0 idi.Kadın oranı %70,9, ev hanımı oranı %54,5 olarak tespit edildi. Hastaların %63,6'sında ek hastalık saptandı, en sık görülen ek hastalıklar ise hipertansiyon ve diyabet oldu. Tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmelerde, tüm gruplarda başlangıç seviyesinden 30 dakika sonra VAS skoru ve omuz EHA değerleri ile başlangıç seviyesinden 3 hafta sonra VAS, Constant Murley, SPADI skorları ve omuz EHA değerlerinde anlamlı düzeyde değişimler gözlemlendi (p<0,05). Benzer şekilde, tüm gruplarda başlangıç seviyesinden 3 hafta sonra gece ağrısı VAS skoru ve ağrı nedeniyle uykusu bölünen kişi sayısında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde değişim tespit edildi (p<0,05). SSE yapılan 60 yaş ve altındaki hastalarda, 60 yaş üstündekilere kıyasla, semptom süresi 12 hafta ve altında olan hastalarda, 12 hafta üstündekilere kıyasla, travma öyküsü olmayan hastalarda, olanlara kıyasla ve USG'de subakromiyal bursiti olan hastalarda, olmayanlara kıyasla başlangıç seviyesinden 3 hafta sonra VAS, Constant Murley, SPADI skorları ve omuz EHA değişimlerinde anlamlı düzeyde yükseklik saptandı (p<0,05). Ancak, cinsiyet, obezite, ek hastalık, etkilenen-baskın omuz, eğitim durumu, etiyoloji, rotator kaf dışı patoloji, aynı anda birden fazla enjeksiyon ve rotator kaf parsiyel rüptürü ile SSE'nin etkinliği arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı (p>0,05).
Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışma, omuz ağrısı olan hastalarda SSE'nin güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olduğunu desteklemekte ve semptom süresi, hastanın yaşı, travma öyküsü ve ultrasonografide subakromiyal bursit varlığı tedaviye verilen yanıtı etkilediğini göstermektedir.

Abstract:
Objective: We aimed to retrospectively evaluate the effect of subacromial steroid injection (SSI) guided by ultrasonography (USG) on pain and functional status, and to assess the factors influencing the response to treatment.
Materials and Methods: The study was designed as a single-center, retrospective time-limited clinical study. Between May 1, 2020, and May 1, 2021, 55 patients who presented with shoulder pain and restricted motion underwent SSE guided by USG at the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Farabi Hospital, Karadeniz Technical University Faculty of Medicine. Data including
Visual Analog Scale (VAS) score, Constant Murley shoulder score, Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) score, and shoulder joint range of motion (ROM) goniometric measurements were recorded from the electronic medical records of patients obtained from the hospital's database before the injection, 30 minutes after the injection, and 3 weeks later. Changes in VAS score, Constant Murley shoulder score, SPADI score, and shoulder ROM from before the injection to 3 weeks after the injection were used to evaluate treatment efficacy. Patients were divided into different subgroups to assess potential factors influencing the effectiveness of SSI.
Results: The average age of the 55 patients included in the study was 57.9±12.0 years. The percentage of female patients was 70.9%, while the percentage of homemakers was 54.5%. Additional diseases were observed in 63.6% of the patients, with hypertension and diabetes being the most common comorbidities. Preand post-treatment evaluations revealed significant changes in VAS score and shoulder ROM from baseline to 30 minutes and from baseline to 3 weeks in all groups (p<0.05). Similarly, statistically significant changes were observed in night pain VAS score and the number of individuals experiencing disrupted sleep due to pain from baseline to 3 weeks in all groups (p<0.05). Significant increases were noted from baseline to 3 weeks in VAS, Constant Murley, SPADI score, and shoulder ROM in patients aged 60 years and younger, those with symptom duration of less than 12 weeks, those without a history of trauma, and those with subacromial bursitis observed on ultrasound compared to their respective counterparts (p<0.05). However, there was no statistically significant relationship found between gender, obesity, additional diseases, affected dominant shoulder, educational status, etiology, extrarotator cuff pathology, simultaneous multiple injections, and partial thickness rotator cuff tears with the efficacy of subacromial steroid injection (p>0.05).
Conclusion: In conclusion, this study supports SSI as a safe and effective treatment option for patients with shoulder pain. It also demonstrates that the duration of symptoms, patient's age, history of trauma, and the presence of subacromial bursitis on ultrasound influence the response to treatment.