Gebe okulu eğitimlerinin doğum şekli ve feto-maternal doğum sonuçları üzerine etkisininaraştırılması
Investigati̇on the effect of antenatal classes on feto-maternal outcomes and mode of delivery
Yazar: YUSUF YEKTA KILINÇALP
Danışman: DOÇ. DR. NECATİ HANÇERLİOĞULLARI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Biz çalışmamızda gebe okulu eğitimlerinin feto-maternal sonuçlar ve
doğum şekli üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Yöntem: Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Bilkent Şehir
Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde gebelik takibi yapılan ve
doğumunu gerçekleştiren hastaları dahil ettik. Çalışma grubu gebe okulu eğitimlerini
tamamlayan hastalardan kontrol grubu ise gebe okulu eğitimi almayan hastalardan
oluştu. Gebe okuluna gelen hastaların %70'inin primigravid olması nedeniyle 2 hasta
gurubundaki primigravid hasta sayıları yakın tutuldu. Hastalarımızda gebelik
sonuçlarını ve doğum şeklini etkileyecek kronik hastalık bulunmamaktadır. Dışlama
kriteri olarak belirttiğimiz, gebeliğin 37. Haftasından önce doğumu gerçekleşen
hastalar, doğum şeklini veya sonuçlarını etkileyecek gebelik komplikasyonu veya
hastalığı olan hastalar, çoğul gebeliği olan hastalar, elektif sezaryen endikasyonu
bulunan hastalar, 18 yaşın altında veya 35 yaşın üstünde olan hastalar çalışmamıza
alınmamıştır. Bu koşulları sağlayan 216 hasta çalışmaya dahil edildi.108 çalışma
grubu hastasının ve 108 kontrol grubu hastasının verileri(Hasta yaşı, doğumun
gerçekleştiği gebelik haftası, doğum şekli, Gravida/Parite, APGAR Skoru,
Postop/Postpartum hemogram değerleri, tıbbi öykü, bebek doğum ağırlığı, aktif eylem
süresi) toplandı. Ulaşılan veriler Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
programı ile değerlendirildi ve istatistiksel analizleri yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılan bireylerin yaş ortalaması 27.18±4.23 yıl olduğu
belirlenmiştir. Bireylerin parite durumlarına baktığımızda %71.8'i (n=155)
primigravid, %28.2'si (n=61) multipardır. Ayrıca bireylerin %77.8'i (n=168) vajinal
doğum yapmış, %22.2'si (n=48) sezaryen doğum yapmıştır. Hastaneye yatış ve
sezaryen endikasyonlarına baktığımızda 119 bireyde (%55.1) MSG, 27 bireyde
(%12.5) MR, 13 bireyde (%6.0) Fetal Distres+MSG, 9'ar bireyde (%4.2) CPD+Gün
Aşımı ve 5'er bireyde (%2.3) Fetal Distres+MR ve MSG+MR tespit edilmiştir.
Bireylerin ortalama doğum haftası 39.40±1.03'dır. Bebeklerde 1.dakika APGAR skoru
ortalaması 7.54±0.73, 5.dakika APGAR skoru ortalaması 8.71±1.42, ortalama kilo ise
3320.04±387.75 gr olarak elde edilmiştir. Ortalama eylem süresi 7.92±4.78 saattir.
viii
İndüksiyon alan 84 birey (%38.9), komplikasyon olan 20 birey (%9.3) bulunmaktadır.
Komplikasyon olan 20 bireyin 9'unda açık epizyotomi, 9'unda yara yeri enfeksiyonu,
1'inde anksiyete+DDB, 1'inde sezaryen sonrası kanama nedeniyle relaparatomi
yapıldığı saptanmıştır. Bireylerin giriş HB ortalaması 12.04±1.82, çıkış HB ortalaması
11.08±1.34'dir. (Tablo 1). Gebelik okulu eğitimi tamamlayan bireylerin bebeklerinin
5.Dakika Apgar Skoru ortalaması 8.45±1.93, kontrol grubu bireylerinin 5.Dakika
Apgar Skoru ortalaması 8.97±0.46 olduğu belirlenmiştir. Gruplara göre 5.Dakika
Apgar Skoru değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir
(z=1.971, p=0.049). Gruplara göre yaş, parite, doğum şekli, doğum haftası, 1.Dakika
APGAR Skoru, Kilo, eylem süresi, indüksiyon, komplikasyon, giriş HB, çıkış HB
değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (p>0.05)
(Tablo 2).
Primigravidlerde Doğum Şekli Sezaryen olanlarda en sık endikasyon 11
bireyde (%25.6) Fetal Distres, 9 bireyde (%20.9) CPD+Gün Aşımı, 3 bireyde (%7.0)
CPD+MR olduğu belirlenmiştir (Tablo 3).
Gebelik okulu eğitimi tamamlayan grupta yer alan sezaryen olan bireylerde en
sık endikasyon 6 bireyde (%27.3) CPD+Gün Aşımı, 6 bireyde (%27.3) Fetal
Distres+MSG, 2 bireyde (%9.1) Fetal Distres+Gün Aşımı olduğu belirlenmiştir.
Kontrol grubunda yer alan sezaryen olan bireylerde en sık endikasyon 6 bireyde
(%23.1) Fetal Distres+MSG, 4 bireyde (%15.4) Fetal Distres+MR, 3 bireyde (%11.5)
CPD+Gün Aşımı, 3 bireyde (%11.5) Fetal Distres+Oligohidramnios, 2 bireyde (%7.7)
CPD+MR, 2 bireyde (%7.7) CPD+MSG olduğu tespit edilmiştir (Tablo 4).
Primigravid olan ve indüksiyon almayan bireylerin %83.1'i (n=69) vajinal
doğum, %16.9'u (n=14) sezaryen doğum yaparken, indüksiyon alan bireylerin
%59.7'si (n=43) vajinal doğum, %40.3'ü (n=29) sezaryen doğum yapmıştır.
Primigravid olan bireylerde indüksiyon durumuna göre doğum şekli açısından
istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir ( 2=10.541, p=0.001).
Primigravid olan bireylerde indüksiyon almayan bireylerin eylem süresi ortalaması
7.16±4.35, indüksiyon alan bireylerin eylem süresi ortalaması 10.92±5.20'dir.
Primigravid olan bireylerde indüksiyon durumuna göre eylem süresi değerleri arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (z=5.298, p<0.001)(Tablo 5).
ix
Primigravid olan bireylerin %72.3'ü (n=112) vajinal doğum, %27.8'i (n=43) sezaryen
doğum yaparken, multipar olan bireylerin %91.8'i (n=56) vajinal doğum, %8.2'si
(n=5) sezaryen doğum yapmıştır. Parite durumuna göre doğum şekli açısından
istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir ( 2=9.675, p=0.002). Primigravid
olan bireylerin eylem süresi ortalaması 8.93±5.11, multipar olan bireylerin eylem
süresi ortalaması 5.39±2.40 saattir. Parite durumuna göre eylem süresi değerleri
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (z=5.348,
p<0.001)(Tablo 6).
Gebelik Okulu Eğitimi Tamamlayan grubundaki primigravid olan bireylerin
%72.7'si (n=56) vajinal doğum, %27.3'ü (n=21) sezaryen doğum yapmış, multipar
olan bireylerin %96.8'i (n=30) vajinal doğum, %3.2'si (n=1) sezaryen doğum
yapmıştır. Gebelik Okulu Eğitimi Tamamlayan grubundaki bireylerin parite durumuna
göre doğum şekli açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir (
2=7.879, p=0.005). Gebelik Okulu Eğitimi Tamamlayan grubundaki bireylerin parite
durumuna göre eylem süresi değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
tespit edilmiştir (z=3.466, p=0.001). Primigravid olan bireylerin eylem süresi
ortalaması, multipar olanlara göre daha yüksektir (Tablo 7).
Kontrol grubundaki primigravid olan bireylerin %71.8'i (n=56) vajinal doğum,
%28.2'si (n=22) sezaryen doğum, multipar olan bireylerin %86.7'si (n=26) vajinal
doğum, %13.3'ü (n=4) sezaryen doğum yapmıştır. Kontrol grubundaki bireylerin
parite durumuna göre doğum şekli açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık
saptanmamıştır ( 2=2.622, p=0.105). Kontrol grubundaki bireylerin parite durumuna
göre eylem süresi değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit
edilmiştir (z=4.040, p<0.001). Primigravid olan bireylerin eylem süresi ortalaması,
multipar olanlara göre daha yüksektir (Tablo 8).
Sonuç: Gebe okulu eğitimini tamamlayan 108 hasta ve 108 kontrol hastası ile
yapmış olduğumuz çalışmada gruplara göre yaş, parite, doğum şekli, doğum haftası,
1.Dakika Apgar Skoru, Kilo, eylem süresi, indüksiyon, komplikasyon, giriş HB, çıkış
HB değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır.2 grupta
da multipar gebelerin primigravid gebelere göre sezaryen oranı ve aktif eylem süresi
daha az bulunmuştur.5. dakika APGAR skoru kontrol grubunda daha yüksek
bulunmuştur.
Literatürde Türkiye'de bu konuda yapılan çalışma sayısı yetersizdir. Gebe
okulu eğitimleri ile beklenen faydaların doğum sonuçları üzerine etkisinin
değerlendirilmesi için daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Gebe okulu, Sezaryen, İndüksiyon

Abstract:
Method: In our study, we included patients who underwent pregnancy followup and gave birth at the Gynecology and Obstetrics Clinic of Ankara Bilkent City
Hospital, University of Health Sciences. The study group consisted of patients who
completed pregnancy school training, and the control group consisted of patients who
did not receive pregnancy school training. Since 70% of the patients coming to the
pregnancy school were primigravids, the number of primigravid patients in the 2
patient groups was kept close. Our patients do not have any chronic diseases that would
affect pregnancy outcomes and delivery method. The exclusion criteria are patients
whose birth occurred before the 37th week of pregnancy, patients who had a pregnancy
complication or disease that would affect the mode of delivery or its results, patients
with multiple pregnancies, patients with an indication for elective cesarean section,
patients who were under 18 years of age or over 35 years of age. were not included in
our study. 216 patients who met these conditions were included in the study. Data of
108 study group patients and 108 control group patients (patient age, gestational week
at birth, mode of delivery, Gravida/Parity, APGAR Score, Postop/Postpartum CBC
values, medical history, baby birth weight, active labor time) were collected. The
obtained data were evaluated with the Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) program and statistical analysis was performed.
Findings: The average age of the individuals participating in the study was
determined to be 27.18±4.23 years. When we look at the parity status of the
individuals, 71.8% (n=155) are primigravid and 28.2% (n=61) are multiparous.
Additionally, 77.8% (n=168) of the individuals had a vaginal birth, and 22.2% (n=48)
had a cesarean section. When we look at the indications for hospitalization and
cesarean section, 119 individuals (55.1%) had AL, 27 individuals (12.5%) had MR,
Fetal Distress+Active labor was detected in 13 individuals (6.0%), CPD+Postterm
pregnancy in 9 individuals (4.2%), and Fetal Distress+MR and Active labor+MR were
detected in 5 individuals (2.3%) each. The average week of birth of individuals is
xii
39.40±1.03. The average 1st minute Apgar score of the babies was 7.54±0.73, the 5th
minute average Apgar score was 8.71±1.42, and the average weight was
3320.04±387.75 g. The average duration of labor is 7.92±4.78 hours. There were 84
individuals (38.9%) who received induction of labor and 20 individuals (9.3%) who
had complications. It was determined that out of 20 individuals with complications, 9
had disrupted episiomy, 9 had wound infection, 1 had anxiety+Mood disorder, and 1
had re-laparotomy due to post-cesarean bleeding. The individuals' entry HB average
is 12.04±1.82, and their postop/postpartum HB average is 11.08±1.34. (Table 1). It
was determined that the average 5th Minute Apgar Score of the babies of individuals
who completed antenatal classes was 8.45±1.93, and the average 5th Minute Apgar
Score of the control group individuals was 8.97±0.46. A statistically significant
difference was detected between the 5th Minute Apgar Score values according to the
groups (z = 1.971, p = 0.049). According to the groups, no statistically significant
difference was found between age, parity, mode of delivery, week of birth, 1st Minute
Apgar Score, weight, duration of labor, induction, complications, entry HB,
postop/postpartum HB values (p>0.05) (Table 2).
It was determined that the most common indication in Primigravides with
Caesarean Section was Fetal Distress in 11 individuals (25.6%), CPD+Postterm
pregnancy in 9 individuals (20.9%), and CPD+MR in 3 individuals (7.0%) (Table 3).
It was determined that the most common indication in the individuals who had
cesarean section in the group who completed pregnancy school education was CPD +
Postterm pregnancy in 6 individuals (27.3%), Fetal Distress + Active labor in 6
individuals (27.3%), and Fetal Distress + Postterm Pregnancy in 2 individuals (9.1%).
Among the individuals in the control group who had cesarean section, the most
common indication was Fetal Distress+Active Labor in 6 individuals (23.1%), Fetal
Distress+MR in 4 individuals (15.4%), CPD+Postterm Pregnancy in 3 individuals
(11.5%), and Fetal Distress in 3 individuals (11.5%). Fetal Distress+Oligohydramnios,
2 individuals (7.7%) were found to have CPD+MR, and 2 individuals (7.7%) were
found to have CPD+Active Labor (Table 4).
While 83.1% (n=69) of individuals who were primigravid and did not receive
labor induction had a vaginal birth and 16.9% (n=14) had a cesarean delivery, 59.7%
xiii
(n=43) of individuals who received labor induction had a vaginal birth and 40.3% had
a cesarean delivery. (n=29) gave birth by cesarean section. A statistically significant
difference was detected in terms of delivery method according to labor induction status
in individuals with primigravids ( 2=10.541, p=0.001). Among primigravid
individuals, the average labor time of individuals who did not receive labor induction
was 7.16±4.35, and the average labor time of individuals who received labor induction
was 10.92±5.20. A statistically significant difference was detected between labor
duration values according to labor induction status in individuals with primigravid
(z=5.298, p<0.001) (Table 5). While 72.3% (n=112) of individuals which were
primigravid had a vaginal birth and 27.8% (n=43) had a cesarean delivery, 91.8%
(n=56) of individuals who were multipagravid had a vaginal birth and 8.2% (n=43)
had a cesarean delivery. 5) had a cesarean birth. A statistically significant difference
was detected in terms of delivery method according to parity status ( 2=9.675,
p=0.002). The average labor time of primigravids is 8.93±5.11 hours, and the average
duration of labor in multiparous women is 5.39±2.40 hours. A statistically significant
difference was detected between labor duration values according to parity status
(z=5.348, p<0.001) (Table 6).
In the Antenatal classes completed group, 72.7% (n=56) of the primigravid
women had a vaginal birth, 27.3% (n=21) had a cesarean delivery, and 96.8% (n=30)
of the multiparous women had a vaginal birth, 3.2%. (n=1) gave birth by cesarean
section. A statistically significant difference was detected in terms of delivery method
according to the parity status of individuals in the Antenatal class group ( 2=7.879,
p=0.005). A statistically significant difference was detected between labor duration
values according to the parity status of individuals in the Antenatal class group
(z=3.466, p=0.001). The average duration of labor in individuals with primigravid
women is higher than in multiparous women(Table 7).
71.8% (n=56) of the primigravid individuals in the control group had vaginal
birth, 28.2% (n=22) had cesarean delivery, 86.7% (n=26) of the with multiparous
individuals had vaginal birth, 13.3% (n) =4) had a cesarean birth. No statistically
significant difference was detected in terms of delivery method according to the parity
status of the individuals in the control group ( 2 = 2.622, p = 0.105). A statistically
significant difference was detected between labor duration values according to the
parity status of individuals in the control group (z=4.040, p<0.001). The average
duration of labor in primigravid women is higher than multiparous women (Table 8).
Result: In our study with 108 patients who completed antenatal classes and
108 control patients, age, parity, type of delivery, birth week, 1st Minute Apgar Score,
weight, duration of labor, induction, complication, entry HB, postop/postpartum HB
values were determined according to the groups. No statistically significant difference
was detected. In both groups, the cesarean section rate and duration of active labor
were found to be less in multiparous pregnant women than primigravid women.5.
minute APGAR score was found to be higher in the control group.
There are insufficient number of studies on this subject in Turkey in the
literature. Larger-scale studies are needed to evaluate the effects of the benefits
expected from antenatal classes on birth outcomes.
Key words: Childbirth classes, Antenatal classes, Caesarean section, Induction of
Labor