Çoklu travma hastalarında travma skorlarının (GAP, RTS, emtras) kısa dönem mortalite ile korelasyonu ve literatür ile karşılaştırılması
Correlation of trauma severity scores (GAP, RTS, emtras) with short term mortality in multiple trauma patients: An observational study
Yazar: MELİS EFEOĞLU SAÇAK
Danışman: DOÇ. DR. HALDUN AKOĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Glasgow koma ölçeği = Glaskow coma scale ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Protrombin = Prothrombin ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Çoklu travma = Multiple trauma ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç : Acil servis birimlerine başvuruların artmasıyla, hasta seçiminin keskin bir doğrulukla yapılarak hızlı ve yoğun tıbbi bakım gerektiren ağır hastaların ayrılması kritik önem kazanmıştır. Bu amaçla, çeşitli travma ciddiyet skorlama sistemleri geliştirilmiş ve önerilmiştir. Bu çalışmada, çoklu travma hastalarında, travma ciddiyet skorlarının (GAP, RTS, EMTRAS) kısa dönem mortalite ile korelasyonunun belirlenip yurtdışı verileri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.   Gereç ve yöntem : Bu çalışma Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Departmanında Kasım 2013 – Kasım 2015 tarihleri arasında yürütülmüştür. Araştırmacının klinikte görevli olduğu saatlerde çalışma hastaları prospektif olarak, görevde olmadığı zamanlarda başvuran hastaların verileri ise elektronik kayıtlar üzerinden restrospektif olarak elde edilmiştir. Çalışmaya 16 yaş üzeri, çoklu travması olan ve çalışmaya onam veren hastalar dahil edilmiştir. Hastaların demografik verileri,  skor hesaplamasında kullanılacak verileri ve Glasgow Koma Skalası Skorları kayıt altına alınarak, 30 gün sonrasındaki mortaliteleri ile travma skorlarının korelasyonu incelenmiştir.  Bulgular : Çalışmaya 184 çoklu travma hastası dahil edilmiştir. 2 hastanın 30 gün sonraki akıbetine ulaşılamadı. Mevcut veriler ile 184 hastanın RTS ve GAP skorları, 144 hastanın ise EMTRAS skoru hesaplanmıştır. 184 hastanın 160'ı (%87) erkek, 24'ü (%13) kadındır. Hastaların medyan yaşı 38 (İKA : 29,5 – 50,0) olarak bulunmuştur. ROC eğrileri çizilip klinik değerlilikleri hesaplanan travma skorlarından GAP ve EMTRAS 'in 30 günlük mortaliteyi göstermede en başarılı skor olduğu görülmüştür (EAA'lar GAP, RTS, EMTRAS için sırası ile 0,947 ± 0,021 [%95 GA, 0,904 ila 0,975], 0,898 ± 0,038 [%95 GA, 0,844 ila 0,938], 0,957 ± 0,016 [%95 GA, 0,910 ila 0,984]; p<0,0001).  Sonuç : Çalışmadan elde edilen veriler, EMTRAS ve GAP skorlama sistemlerinin acil servislerde rutin olarak kullanılmasının, daha etkin ve hızlı bir sağlık hizmeti için ciddi travmaların daha az ciddi travmalardan ayrılmasına olanak sağlayabileceğine işaret etmektedir.

Abstract:
Aim : With the increase in the number of admissions to emergency departments, accurate medical triage to sort the severe patients who acquire immediate and intense medical care has become more crucial. Several severity scores have been developed and suggested for this purpose. In this study, correlation between trauma severity scores (GAP, RTS, EMTRAS) and short term mortality in the multiple trauma patient population is assessed and compared with the data in the literature..  
Method: This study was performed at the Emergency Department of Marmara University Pendik Research and Training Hospital between November 2013 and November 2015.  Data was obtained prospectively or through the patient charts in retrospective fashion regarding the principal author was either on duty or off, respectively. Patients with multitrauma, aged 16 or over, and with informed consents were included in the study. Demographic data, Glasgow Coma Scale score and data acquired for severity score assessments were recorded. Correlation between 30-day mortality rates and trauma scores was assessed. 
Results: 184 patients with multiple trauma were included in the study. Median age was 38 years (interquartile range : 29,50 – 50,0).  160 patients were male (87%) and 24 were female (13%). RTS and GAP scores of all 184 patients and EMTRAS scores of 144 patients were measured with the obtained data. In accordance with the ROC curve values, GAP and EMTRAS were found to be the most accurate of severity scores to indicate 30-day mortality (AUC for GAP, RTS, EMTRAS were 0,947 ± 0,021 [%95 CI, 0,904-0,975], 0,898 ± 0,038 [%95 CI, 0,844-0,938], 0,957 ± 0,016 [%95 CI, 0,910-0,984], respectively (p<0,0001)).  Conclusion: Data obtained in this study suggests that routine application of EMTRAS and GAP scores in emergency departments may ensure distinguishing severe trauma from less severe for providing more rapid and better health care.  
Keywords