Ortotopik kalp transplantasyonu sonrası ileri evre kronik böbrek hastalığı
Severe chronic kidney disease following orthotopic heart transplantation
Yazar: HALİT YEREBAKAN
Danışman: PROF. DR. ERGUN DEMİRSOY
Yeditepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp nakli = Heart transplantation ; Kalp yetmezliği = Heart failure

Özet:
Kronik böbrek hastalığı(KBH), ortotopik kalp transplantasyonu sonrası multifaktoriyel risk etkenlerine bağlı gelişen bir komplikasyondur. İmmünsüpresif ilaçların dışındaki böbrek fonksiyonlarını etkileyen diğer faktörler yeterli ölçüde tarif edilmemiştir. Bu çalışmada, ortotopik kalp transplantasyonu sonrası ileri evre kronik böbrek hastalığı insidansı ve bununla ilişkili risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır.Kalp yetersizliği nedeniyle 1998-2010 yılları arasında ortotopik kalp nakli yapılan, birbirini takip eden 844 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışma, bu hasta grubunda pre-transplantasyon hesaplanmış glomerüler filtrasyon hızı 30 üzeri olan ve beş yıllık takip dataları olan 680 hasta üzerinde yapıldı. Böbrek fonksiyonları Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formülü ile hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı(eGFR - mL/min/1.73m2) değerlendirilerek ölçüldü. Hastalar pre-transplantasyon glomerüler filtrasyon hızı değerlerine göre: normal (>60 mL/min/1.73m2) ve orta dereceli KBH (30-60 mL/min/1.73m2) olmak üzere iki gruba ayrıldı. İleri evre kronik böbrek hastalığı ortotopik kalp transplantasyonu sonrası hesaplanan glomerüler filtrasyon hızının, post-transplantasyon iki ay ile beş yıl arasındaki dönemde 30 mL/min/1.73m2 altına düşmesi olarak tanımlandı. İstatistiksel analizler için standart Kaplan-Meier, çok değişkenli Cox orantılı-risk testleri kullanıldı.Hastaların ortalama yaşı, 51.9±13.2, %23.3'ü kadın ve %14.2'si Siyahi Amerikalı idi. Normal ve orta dereceli KBH hasta gruplarının ameliyat öncesi hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı sırasıyla 86.3±19.7 ve 45.6±8.5; beş yıllık ileri evre KBH insidansları sırasıyla %7.69 ve %15.27 idi. Orta dereceli KBH hastalarında tüm takip süresi boyunca insidans daha yüksek bulundu. Orta dereceli KBH hasta grubunda; yaş, CMV enfeksiyonu, diyabet, pre-transplantasyon LVEF ve Hepatit C ileri evre KBH gelişmesi için anlamlı prediktörler olduğu bulundu. Risk faktörlerine göre ayarlanan çok değişkenli analiz orta dereceli KBH hasta grubunda olmanın uzun-dönem mortalite için bağımsız etken olduğunu gösterdi (HAZARD RASYOSU: 2.92, p<0.001).Ortotopik kalp transplantasyonu sonrası beş yıllık takip döneminde ileri evre KBH insidansı kayda değerdir. Pre-transplantasyon dönemindeki orta dereceli KBH'nin transplantasyon sonrası ileri evre KBH gelişmesi sebeplerinden biri olmakla beraber aynı zamanda uzun?dönem mortaliteyi etkileyen bağımsız bir faktördür. Böbrek fonksiyonuna immünsüpresif tedavi rejiminin etkisi göz önüne alınarak, ileri evre KBH gelişme riski taşıyan olgular titiz bir şekilde takip edilmeli ve olası bir durumda erken müdahale uygulanmalıdır

Abstract:
Chronic kidney disease (CKD) is a complication of orthotopic heart transplantation (OHTx) and factors that impact renal function other than exposure to immunosuppressive drugs are not well defined. We sought to investigate risk factors for development of severe-CKD following OHTx.We retrospectively reviewed 844 consecutive patients who underwent OHTx from 1998-2010. Those with baseline eGFR>30 and a 5-year follow-up were included (n=680). CKD-EPI equation classified patients by pre-operative eGFR (mL/min/1.73m2): pre-normal (>60) and pre-moderate-CKD (30-60). Severe-CKD was defined as having post-OHTx eGFR<30 between 2 months and 5 years post-OHTx. Kaplan-Meier and multivariate Cox proportional-hazards testing were used for statistical analyses.Patients were 51.9±13.2 years old and included 23.3% women and 14.2% African Americans. Pre-transplant eGFR was 86.3±19.7, and 45.6±8.5 and 5-year incidence 7.69% and 15.27% in pre-normal and pre-moderate-CKD groups, respectively. Pre-moderate-CKD had higher incidence of severe-CKD at all times during follow-up. Age, CMV, diabetes, LVEF, and Hepatitis C were significant predictors for development of CKD in the pre-moderate group. Multivariate analysis showed that pre-moderate-CKD (Hazard ratio: 2.92, p<0.001), was independently associated with long-term mortality after adjusting for risk factors.Five-year incidence of severe CKD following OHTx is noteworthy. Pre-moderate-CKD does not only has a higher likelihood of development of severe CKD post-OHTx but it is also an independent predictor of long-term mortality. Given the impact of immunosuppressive regimen on renal function, a meticulous follow-up should be instituted to identify those at risk and to intervene at an early stage if severe-CKD were to develop.?