ADO indeksi ve sistemik immün-inflamasyon indeksininKOAH şiddeti için öngörü işareti olarak değerlendirilmesi
Evaluation of ADO index and systemic immune-inflammatory index as predictive markers for copd severity
Yazar: AKİF ÖZCAN
Danışman: PROF. DR. FULSEN BOZKUŞ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Giriş: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), genellikle ilerleyici, hava akımı kısıtlanması ve hava yollarında artan kronik inflamatuar cevap ile karakterize bir hastalıktır. Akciğerlerin çeşitli zararlı partiküllere veya gazlara maruz kalması sonucunda akciğer parankiminde, solunum yolları duvar ve lümeninde, pulmoner damarların duvarında makrofaj, B lenfositleri, nötrofiller gibi inflamatuar hücreler toplanmaktadır.
Amaç: KOAH hastalığının prognozunu belirleyen en önemli etkenlerden birisi alevlenmelerin önüne geçilmesidir. Yakın zamanda yapılan çalışmalar, KOAH hastalarında stabil durumda bile yüksek olan inflamatuar hücrelerde alevlenme durumunda belirgin artış olduğunu göstermiştir. Bizde bu çalışmada yeni nesil inflamatuar belirteçler olan sistemik immün-inflamatuar indeks (Sİİ), nötrofil-lenfosit oranı (NLO), platelet-lenfosit oranı (PLO), multisistemik inflamatuar indeks  (Mİİ) 1,2' yi kullanarak KOAH alevlenmelerini önceden tahmin etmeyi hedefledik. Yine bu belirteçlerin KOAH'ta birleşik skorlama sistemi olan ADO indeksi (yaş, Modified Medical Research Council (mMRC) dispne skoruna göre belirlenmiş nefes darlığı düzeyi, Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) evrelemesine göre belirlenmiş obstrüksiyonun derecesi) ile olan ilişkisini inceledik.
Metod: 2023 GOLD kılavuzu rehberliğinde KOAH tanısı almış 70 kişiden oluşan hasta grubu ile KOAH veya tam kan sayımı değerini etkileyebilecek ek hastalığı olmayan, cinsiyet ve yaş açısından sağlıklı görünen 70 kişilik kontrol grubu belirledik. KOAH hasta grubunu GOLD 2023 rehberliğinde A, B, E grubu olarak sınıflandırdık. Hem hasta ve kontrol grubunu, hemde hastaları kendi içerisinde inflamatuar belirteçler açısından karşılaştırdık. Yine bu belirteçlerin ADO indeksi ile korelasyonunu inceledik.
Bulgular: İlk olarak hastaların olduğu grupta sedimantasyon (p=0,01), C-reaktif protein (CRP) (p=0,001), nötrofil yüzdesi (p=0,005), Sİİ (p=0,01), NLO (p<0,001), PLO (p=0,01), Mİİ-1  (p<0,001) ve Mİİ-2 (p<0,001) ve ADO indeksini (p<0,001) kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek, lenfosit mutlak sayısı (p<0,001) ve yüzdesini (p<0,001) ise istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulduk.
İkinci olarak ise hastaları GOLD 2023 rehberliğinde grup A, B ve E olarak sınıflandırdığımızda, A ve B grubunda bulunanların NLO değeri E grubunda bulunanların değerinden anlamlı şekilde düşük (p=0,024),lenfosit yüzdesinin ise istatistiksel olarak anlamlı seviyede yüksek olduğunu bulduk (p=0,033). Sİİ (p=0,195), PLO (p=0,651), Mİİ-1 (p=0,396) ve Mİİ-2 p=0,120)'yi grup E'de daha yüksek bulmamıza rağmen, istatistiksel olarak anlamlı düzeyde olmadığını gördük. Yine ADO indeksi açısından incelediğimizde, grup E'de bulunan hastaların ADO indeksinin, grup A ve B'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğunu saptadık (p<0,001). Bu inflamatuar belirteçlerin ADO indeksi ile ilişkisini incelediğimizde ise, ADO indeksinin Sİİ (p=0,008, r=0,316) ve NLO (p=0,017 r=0,285) ile anlamlı düzeyde pozitif korelasyon gösterdiğini, PLO değerinin ise ADO indeksi ile pozitif korelasyonu olsada istatistiksel olarak anlamlı düzeyde olmadığını gördük (p=0,436 r=0,095).
Sonuç: Sİİ, NLO, PLO, Mİİ-1,2 vücutta bulunan inflamasyonun seviyesini gösteren kolay elde edilebilir, kullanımı kolay ve ucuz belirteçlerdir. Herhangi bir sebepten dolayı vücutta inflamasyon seviyesi artan KOAH hastaları alevlenme açısından risk altındadır. KOAH hastalığında geçirilen her alevlenme prognozu biraz daha kötüleştirmekte, mortaliteyi biraz daha artırmaktadır. Bu belirteçler üzerinde daha çok çalışmalar yapılarak KOAH hastalarının alevlenme öncesi dönemde tanınması ve etkin tedavi ile alevlenmelerin önüne geçilmesi gerektiği kanaatindeyiz.

Abstract:
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease characterized by progresive airflow limitation and increased chronic inflammatory response in the air ways. As a result of exposure to various harmful particles orgases, inflammatory cells such as macrophages, B lymphocytes and neutrophils accumulate in the lung parenchyma, respiratory tract walls and lumen, and pulmonary vessel walls.
Objective: One of the most important factors determining the prognosis of COPD is preventing exacerbations. Recent studies have shown that there is a significant increase during exacerbations in inflammatory cells which are high even in stable conditions of COPD patients. In this study, we aimed to predict COPD exacerbations by using systemic immune-inflammatory index (SII), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), platelet-lymphocyte ratio (PLR), and multisystem inflammatory index (MII) 1,2 which are new generation inflammatory markers. We also examined the relationship of these markers with the ADO index (Age, the level of dyspnea determined based Modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea score and the level of obstruction determined according to the Global İnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stating), which is a combined scoring system for COPD.
Methods: We determined a patient group including 70 individuals diagnosed with COPD according to the GOLD 2023 guideline sand a control group of 70 individuals who were not diagnosed with COPD or any other diseases that could affect complete blood count values, and who appeared healthy regarding gender and age. We classified the COPD patient group into groups A, B, and E based onthe GOLD 2023 guidelines. We compared both the patient and control group sand the patients themselves in terms of inflammatory markers. We also examined the correlation between these markers and the ADO index.
Results: Firstly, in the patient group compared to the control group, we found statistically significant higher levels of sedimentation rate (p=0.01), CRP (p=0.001), neutrophil percentage (p=0.005), SII (p=0.01), NLR (p<0.001), PLR (p=0.01), MII-1 (p<0.001) and MII-2 (p<0.001), and ADO index (p<0.001) and statistically significant lower levels of absolute lymphocyte count (p<0.001) and percentage (p<0.001).
Secondly, when we classified the patients into groups A, B, and E based on GOLD 2023 guidelines, we found that the NLR value of those in groups A, B was significantly lower than those in group E (p=0.024), and the lymphocyte percentage was statistically significantly higher (p=0.033). Although we found higher levels of SII (p=0.195), PLR (p=0.651), MII-1 (p=0.396), and MII-2 (p=0.120) in group E, these were not statistically significant. When we examined in terms of ADO index, we found that patients in group E had significantly higher ADO index levels compared to groups A and B (p<0.001). When we examined the relation of these inflammatory markers with the ADO index, we found that the ADO index showed a significant positive correlation with SII (p=0.008, r=0.316) and NLR (p=0.017, r=0.285), while the correlation between PLR and the ADO index was positive, but not statistically significant (p=0.436, r=0.095).
Conclusion: SII, NLR, PLR, MII-1, and MII-2 are simple to obtain, easy to use, and cost-efficient markers that indicate the level of inflammation in the body. COPD patients with increased levels of inflammation in the body for any reason are at risk of exacerbations. Eachexacerbation in COPD worsens the prognosis and increases mortality. We believe that more studies should be conducted on these markers to recognize COPD patients in the pre-exacerbation period and prevent exacerbations with effective treatment.