Demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarının demir replasmanı öncesi ve sonrası elektrokardiyogram (EKG) parametreleri üzerine etkileri
Evaluation of the electrocardiogram (ECG) parameters before and after iron replacement in patients with breath-holding spells accompanying iron deficiency
Yazar: GAMZE ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. FATOŞ ALKAN
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
GİRİŞ: Katılma nöbeti çocukluk çağında olumsuz uyaranla tetiklenen; bilinç kaybı, cilt renginde ve postüral tonusta değişikliklerle karakterize non-epileptik bir olaydır. Sağlıklı çocukların %0,1 ila %4,6'sında görülür. Etyopatogenezinde otonom sinir sistemi disfonksiyonu, vagal aracılı kardiyak inhibisyon, beyin sapının gecikmiş miyelinasyonu ve demir eksikliği anemisi üzerinde durulmaktadır. Çalışmamızda demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarında demir tedavisi öncesi ve 3 aylık demir replasman tedavisi sonrası EKG parametrelerinin incelenmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmaya Manisa Celal Bayar Üniversitesi Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Polikliniği'ne 2022 Haziran- 2023 Temmuz  tarihleri arasında anamnezi katılma nöbeti lehine olan ve araştırmaya katılmayı kabul eden toplam 95 hasta dahil edilmiştir. Başvuru anında hastalar demir eksikliği açısından değerlendirilmiştir; hastalardan 48'ine demir eksikliği eşlik etmekteyken 47'sine eşlik etmemekteydi. 100 sağlıklı çocuktan oluşan kontrol grubu alınmıştır. Başvuru anında tüm hastalardan hemogram, demir, ferritin, TDBK, DBK ve EKG istenmiştir. İstatistiksel veri analizi için SPSS 23.0 programı kullanılmıştır. 
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 95 katılma nöbeti hastasının 49'u (% 51,6) kız 46'sı (%48,4) erkek idi. KN geçiren tüm hastaların 47'sine (%49,47) demir eksikliği eşlik etmezken 48'ine (%50,53) demir eksikliği eşlik ettiği görüldü. Demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarının demir tedavisi öncesi ve sonrası EKG parametreleri karşılaştırıldığında; QRS, QT, QTc süreleri demir tedavisi öncesi daha uzun ve istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Diğer EKG parametreleri açısından istatiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi. Demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarında demir tedavisiyle Pmax, Pd, QTd, QTcd, Tp-e, Tp-e/QT, Tp-e/QTc'de farklılık saptanmadı.
SONUÇ: Çalışmamızda demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarının demir tedavisi sonrası QRS, QT ve QTc'nin kısaldığı saptandı. Bu durum demirin ventriküler repolarizasyon parametreleri üzerindeki pozitif etkisini göstermektedir. Demir eksikliği eşlik eden katılma nöbetleri hastalarında ventrikül depolarizasyon ve repolarizasyon parametreleri etkilenebilmektedir. Bu durum ventrikül aritmileri için bir risk teşkil edebilir. Bu nedenle özellikle demir eksikliği eşlik eden katılma nöbeti hastalarında EKG parametrelerin de yakın izlemi önemlidir.
ANAHTAR KELİMELER: katılma nöbeti, demir eksikliği, elektrokardiyografi

Abstract:
INTRODUCTION: Breath-holding spell is a non-epileptic event characterized by loss of consciousness triggered by negative stimuli in childhood, changes in skin color and postural tone. It occurs in 0.1% to 4.6% of healthy children. Its etiopathogenesis focuses on autonomic nervous system dysfunction, vagal-mediated cardiac inhibition, delayed myelination of the brain stem and iron deficiency anemia. In our study, it was aimed to examine the ECG parameters before and after 3 months of iron replacement therapy in patients with breath-holding spells accompanied by iron deficiency.
MATERIAL/METHOS: A total of 95 patients who applied to the Pediatric Cardiology Polyclinic of Manisa Celal Bayar University Hospital between June 2022 and July 2023 with a breath-holding spell and agreed to participate in the study were included in the study. At the time of admission, patients were evaluated for iron deficiency; while iron deficiency was accompanied in 48 of the patients, 47 did not. A control group of 100 healthy children was recruited. At the time of admission, hemogram, iron, ferritin, uıbc and ekg were requested from all patients. Spss 23.0 program was used for statistical data analysis.
RESULTS: Of the 95 breath-holding spell patients included in the study, 49 (51.6%) were female and 46 (48.4%) were male. While iron deficiency was not accompanied in 47 (49.47%) of all patients with breath-holding spells, it was observed that iron deficiency was accompanied in 48 (50.53%). When the ECG parameters of patients with breath-holding spells accompanying iron deficiency were compared before and after iron treatment; QRS, QT, QTc durations were longer and statistically significant before iron treatment (p<0.05). No statistically significant difference was observed in terms of other ECG parameters. No difference was found in Pmax, Pd, QTd, QTcd, Tp-e, Tp-e/QT, Tp-e/QTc with iron treatment in patients with breath-holding spells accompanied by iron deficiency.
CONCLUSION: In our study, it was found that QRS, QT and QTc shortened after iron treatment in breath-holding spell patients with iron deficiency. This shows the positive effect of iron on ventricular repolarization parameters. Ventricular depolarization and repolarization parameters may be affected in patients with breath-holding spells accompanied by iron deficiency. This may pose a risk for ventricular arrhythmias. For this reason, close monitoring of ECG parameters is important, especially in patients with breath-holding spells accompanied by iron deficiency.
KEY WORDS: breath holding spell, iron deficiency, electrocardiography