Koroner arter hastalığını öngörmede ekokardiyografik strain analizi ve efor testinin birlikte kullanımı
Concomitant use of echocardiographic strain analysis and treadmill stress testing to predict coronary artery disease
Yazar: HATİCE KOZAN
Danışman: PROF. DR. LEYLA ELİF SADE AKDOĞAN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri-kardiyovasküler = Diagnostic techniques-cardiovascular ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
KORONER ARTER HASTALIĞINI ÖNGÖRMEDE EKOKARDİYOGRAFİK STRAİN ANALİZİ VE EFOR TESTİNİN BİRLİKTE KULLANIMI
	Efor testinin koroner arter hastalığını saptamada duyarlılığı %68, özgüllüğü %77 dolayındadır. Dolayısıyla yanlış pozitif sonuçlar azımsanmayacak düzeydedir. Ekokardiyografi ile koroner arter hastalığı tanısı için, duvar hareketleri ve duvar kalınlaşması görsel olarak değerlendirilerek global ve bölgesel kasılma hakkında karar verilmektedir. Ancak son yıllarda bölgesel ve global sol ventrikül kontraksiyonunu sayısal olarak değerlendirmeye yarayan yeni metotlar geliştirilmiştir ki strain görüntüleme bunların başında gelmekte ve görsel değerlendirmenin doğruluğunu artırmaktadır. Bu çalışma, efor testine strain görüntülemeyi eklemek suretiyle yapılacak non-invazif değerlendirmenin, koroner anjiyografiye gönderilecek hastalarda seçiciliği artırılabileceği hipotezini test etmek amacıyla planlanmıştır.
Çalışmaya efor testi pozitif olan ve koroner anjiografi (KAG) endikasyonu konulan 77 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya alınan hastalar ciddi KAH olan ve ciddi KAH olmayan hastalar olmak üzere 2 gruba ayrılmıştır. Hafif KAH; normal koroner arterler ya da en az bir koroner arterde <%50 darlık, orta KAH; en az bir koroner arterde %50-70 arasında darlık ve ciddi KAH; en az bir koroner arterde %70 ve üzeri ya da sol ana koronerde %50 ve üzeri darlık saptanması olarak belirlenmiştir. KAH yaygınlığı Gensini skoru kullanılarak hesaplanmıştır. Ekokardiyografi değerlendirmesi KAG uygulamasının ±12 saat zaman aralığında yapılmıştır. Strain analizi, EchoPac BT 13.0 (GE, Horten Norveç) yazılımı ile benek takibi yöntemi kullanılarak yapılmıştır.
Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 56.4±10.8'dir. KAG sonucuna göre 56 hasta (%73) ciddi KAH, 21 hasta (%27) ciddi olmayan KAH grubuna ayrılmıştır. Epikart, endokart ve miyokart strain parametreleri ciddi KAH grubunda, ciddi olmayan KAH grubundaki hastalara göre istatistiksel olarak daha düşük saptanmıştır (Ciddi KAH olan ve olmayan hastalarda sırasıyla GLSendokart: -20.6±2.4 ve -26.3±3.1, p<0.001; GLSmiyokart: -17.5±2.1 ve -22.1±2.5, p<0.001; GLSepikart: -14.9±1.9 ve -18.7±2.2, p<0.001). GLS değeri Gensini skoru ile de pozitif korelasyon göstermiştir. Efor testi pozitif olup strain değeri korunmuş hastaların önemli bir bölümünde ciddi KAH saptanmamıştır (%73). Pozitif efor testine ek olarak strain değerlendirmesi yaklaşımının duyarlılığı %81, özgüllüğü %89  olarak hesaplanmıştır.
Sonuç olarak, pozitif efor testine ek olarak strain değerlendirilmesinin tek başına efor testine göre ciddi KAH saptamada daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu saptanmıştır. Bu sonuçlar efor testi pozitif ancak straini korunmuş olan hastaların anjiyografi kararı vermeden önce ileri non-invazif anatomik ya da fonksiyonel görüntüleme yöntemleriyle değerlendirilmesinin daha iyi olacağını düşündürmektedir.

Anahtar kelimeler: Efor testi, ekokardiyografi, strain, koroner arter hastalığı

Abstract:
CONCOMITANT USE OF ECHOCARDIOGRAPHIC STRAIN ANALYSIS AND TREADMILL STRESS TESTING TO PREDICT CORONARY ARTERY DISEASE
The sensitiviy and specificity of treadmill exercise test in the detection of coronary artery disease (CAD) are 68% and 77% respectively. As a result false-positive results occure in a considerable number of patients. Traditionally, wall motion and wall thickening are evaluated visually with echocardiography to decide about global and regional contraction. However, in recent years new methods have been developed for accurate quantification of regional and global left ventricular contractions, and strain imaging is one of them. This study is planned to test the hypothesis that a combined non-invasive approach with concommitent use of strain imaging and treadmill exercise testing could increase the accuracy of patient selection for coronary angiography.
A total of 77 patients with positive treadmill stress testing who were assigned to coronary angiography (CAG) were included in the study. Patients were devided into 2 groups: Those having mild-moderate CAD vs severe CAD. Mild CAD was defined as; normal coronary arteries or at least one coronary artery with < 50% stenosis, moderate CAD as; at least one coronary artery with 50-70% stenosis and severe CAD as; at least one coronary artery with 70% stenosis or more or left main coronary artery stenosis 50% or more. The extent of CAD was assessed  by using the Gensini score. Echocardiographic evaluation was performed within  ±12 hours from the time of CAG. Strain analysis were made with speckle tracking method by using the EchoPac BT 13.0 (GE, Horten Norway) software.
The average age of the patients was 56.4±10.8 years. According to the CAG results 56 patients (73%) had severe CAD, 21 patients (27%) had non-severe CAD. Epicardial, endocardial and myocardial strain measurements were significantly lower in patients with severe CAD than patients without severe CAD (Patients with and without severe CAD, respectively GLS endocardial: -20.6±2.4 ve -26.3±3.1, p<0.001; GLSmyocardial: -17.5±2.1 ve -22.1±2.5, p<0.001; GLSepicardial: -14.9±1.9 ve -18.7±2.2, p<0.001). GLS also positively correlated with the Gensini score. Significant percentage of the patients with preserved strain despite a positive exercise test had non-severe CAD (73%). The approach of adding  strain evaluation to  positive exercise stress test reached a  sensitivity of 81% and a specificity of  89%.
As a result, the addition of the strain evaluation to the positive stress test had a higher sensitivity and specificity in detecting significant CAD compared to the exercise stress test alone. These results suggest that patients with positive exercise stres test and preserved strain are rather be tested with advanced non-invasive anatomical or functional imaging modalities before deciding about coronary angiography

Key words: Tredmill stress test, echocardiography, strain, coronary artery disease