Lomber faset eklem artrozuna bağlı bel ağrısında telerehabilitasyon yöntemi ile ağrı ve egzersiz eğitiminin etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of pain and exercise training with telerehabilitation method in patients with LOW back pain caused by lumbar facet joint arthrosis
Yazar: BEGÜM OKUDAN
Danışman: PROF. DR. DERYA ÇELİK
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Bel ağrısı = Back pain ; Egzersiz = Exercise ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Fizyoterapi = Physiotherapy ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; Telerehabilitasyon = Telerehabilitation

Özet:
Amaç: Lomber faset eklem artrozuna bağlı bel ağrısında telerehabilitasyon yöntemi ile verilen egzersiz eğitiminin ve egzersiz eğitimine ek olarak verilen ağrı nörobilimi eğitiminin etkilerini araştırmaktır.
Yöntem: Seviye 1-2 faset eklem artrozu tanılı 51 hasta Egzersiz grubu, Egzersize ek olarak verilen ağrı nörobilimi eğitimi (Egzersiz&Eğitim grubu) ve Kontrol gruplarına randomize edildi. Egzersiz grubuna 6 hafta, haftada 2 gün, 45 dakika egzersiz eğitimi; Egzersiz&Eğitim grubuna 6 hafta, haftada 2 gün, 30 dakika egzersiz ve ek olarak 15 dakika ağrı nörobilimi eğitimi verildi. Kontrol grubu ise 6 haftalık bekleme listesine alındı. Altı haftalık eğitimlerden önce ve sonra ağrı şiddeti; Numaralandırılmış Ağrı Değerlendirme Skalası, fonksiyonel yetersizlik; Oswestry Engellilik İndeksi,  lumbopelvik stabilite; Aktif Düz Bacak Kaldırma Testi, yaşam kalitesi;  Kısa Form Yaşam Kalitesi Ölçeği 2. Sürümü, ağrı inançları; Ağrı İnançları Ölçeği ile iyileşme algıları ise Global Değişim Ölçeği ile değerlendirildi. Ayrıca gruplar ilaç kullanım sıklığı açısından değerlendirildi. Grupların karşılaştırılmasında pre-post test ANCOVA kullanıldı. P<0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışma 45 hasta (52,00±4,86) ile tamamlandı.  Egzersiz grubu ve Egzersiz&Eğitim grubu 6 hafta sonunda değerlendirilen tüm parametrelerde Kontrol grubuna göre daha iyi bulundu (p<0,05). Sadece yaşam kalitesi fiziksel bileşeni ve psikolojik ağrı inançları değerlendirmelerinde Egzersiz grubu ve Egzersiz&Eğitim grubu Kontrol grubuna göre üstün bulunmadı. Kontrol grubunda ilaç kullanımı artarken, Egzersiz grubu ve Egzersiz&Eğitim grubunda ilaç kullanımının azaldığı tespit edildi. Egzersiz grubu ve Egzersiz&Eğitim grubu karşılaştırıldığında ise sadece organik ağrı inançlarındaki azalmanın ağrı nörobilimi eğitimi verilen grupta daha iyi olduğu saptandı (p=0,0001). Fakat etki büyüklüğü açısından değerlendirildiğinde Egzersiz&Eğitim grubunun istirahat ağrı şiddeti ve fonksiyonel yetersizlik hariç tüm parametrelerde daha yüksek olduğu görüldü.
Sonuç: Telerehabilitasyon yöntemi ile verilen egzersiz eğitimi ve egzersiz eğitimine ek olarak verilen ağrı nörobilimi eğitiminin faset eklem artrozuna bağlı bel ağrılı hastalarda ağrı şiddeti, fonksiyonel yetersizlik, lumbopelvik stabilite ve organik ağrı inançları üzerinde etkili olduğu saptandı. Egzersize ek olarak verilen ağrı nörobilimi eğitimi sadece organik ağrı inançlarının azalmasında diğer gruplara göre üstündü. Bu nedenle klinik karar verme sürecinde organik ağrı inançlarını azaltmak hedefleniyorsa, tedaviye ağrı nörobilimi eğitimi eklenmesinin önemli olduğunu düşünüyoruz.

Abstract:
Purpose: To investigate the effectiveness of exercise training alone and pain neuroscience education in addition to exercise with telerehabilitation method in patients with low back pain caused by lumbar facet joint arthrosis. 
Methods: Fifty-one cases diagnosed with level 1-2 facet joint arthrosis were randomized to the Exercise group, pain neuroscience education in addition to the exercise group (Exercise & Education group), and the Control group. The exercise group received 45 of exercise training 2 times a week, for 6 weeks; the Exercise & Education group received 15 minutes of pain neuroscience education in addition to 30 minutes of exercise training. The Control group waited for six weeks. Before and after six weeks of training; pain intensity, Numeric Pain Rating Scale; disability, the Oswestry Disability Index; lumbopelvic stability, Active Straight Leg Raise Test; quality of life, Short Form 12 version 2; pain beliefs, Pain Beliefs Questionnaire, and perceptions of recovery were evaluated with Global Rating of Change scale. In addition, groups were evaluated in terms of drug use. The pre-post ANCOVA test was used to compare the groups. p<0.05 was considered significant.
Results: Forty-five cases (52.00±4.86) completed the study. The exercise group and the Exercise&Education group were found to be significantly superior to the Control group in all parameters evaluated at the end of six weeks (p<0.05). Only the physical component of quality of life and psychological pain beliefs were not found superior to the Exercise group and the Exercise&Education group compared to the Control group. It was revealed that drug use increased in the Control group, while decreased in the Exercise group and Exercise&Education group. The decrease in the organic pain beliefs was superior in the Exercise&Education group compared to the Exercise group (p=0.0001). However, it was found that the Exercise & Education groups' effect sizes were higher in all parameters except resting pain intensity and disability.
Conclusion: The exercise training with the telerehabilitation method and the pain neuroscience education in addition to the exercise training was effective in the pain intensity, disability, lumbopelvic stability, and organic pain beliefs in patients with low back pain caused by facet joint arthrosis. Pain neuroscience education in addition to exercise was superior to the other groups only in reducing organic pain beliefs. Therefore, our results indicate that, if the aim is to reduce organic pain beliefs, it is important to consider adding pain neuroscience education to physiotherapy sessions in the clinical decision-making process.