Gestasyonel Diyabetes Mellitus ile Serum Sestrin 2 düzeyinin ilişkisi
The relation between Gestational Diabetes Mellitus and Serum Sestri̇n 2 levels
Yazar: YETKİN DİL
Danışman: PROF. DR. DİLEK TÜZÜN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM), gebelik sırasında tespit edilen, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde glukoz metabolizmasında ki anormallik sonucu ortaya çıkmaktadır. GDM dünya genelinde anne ve bebek sağlığı açısından büyük bir tehdittir. Bu sebeple GDM'nin patogenezi, erken teşhisi, tedavisi hakkında araştırma yapılması gerekmektedir. Bu çalışmada oksidatif streste yeri olan sestrin 2 ile  c-reaktif protein (CRP)  düzeylerini, GDM tanısı alan ve almayan gebe hastalarda karşılaştırıp GDM ile sestrin 2 ve CRP ilişkisini, GDM etyopatogenezinde sestrin 2 ve CRP'nin yerini değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, gönüllü katılım formunu dolduran 18-45 yaş aralığında 24-28. gebelik haftaları arasında 75 g oral glukoz tolerans testi (OGTT) ya da 100 gr OGTT yapılmış 84 gebe alındı. Bunlardan 43 sağlıklı gebe kontrol grubunu oluşturuken, diğer 42 GDM tanısı almış gebe ise GDM grubunu oluşturmakta idi. Gebelerin antropometrik ölçümleri yapıldı. Hastaların rutin tetkikleri sırasında istenen açlık plazma glukoz (APG), hemoglobin A1c (HbA1c), 75 g OGTT veya 100 g OGTT, kreatinin, potasyum, sodyum, albümin, kalsiyum, düşük dansiteli lipoprotein (LDL), trigliserit (TG), tam kan sayımı, tiroid stimulan hormon (TSH), serbest T4 (sT4) sonuçları kaydedildi. Gebelerin rutin tahlileri için açlık sırasında alınan kan örneklerinden sestrin 2 ve CRP düzeyleri çalışıldı.
Bulgular: GDM ve sağlıklı gebelerin, yaş ve gebelik haftası karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (sırasıyla p=0,076, p=0,173). Her iki grubun vücut kitle indeksleri (VKİ) karşılaştırıldığında GDM grubunun VKİ'si istatistiksel olarak anlamlı olarak daha fazla idi (p<0,001). Her iki grubun hematolojik parametreler açısından sonuçları karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. İki grup açlık kan şekeri ve HbA1c değerleri açısından karşılaştırıldığında GDM grubunda açlık kan şekeri ve HbA1c istatistiksel olarak anlamlı olarak daha yüksek idi (her ikisi için p<0,01). Her iki grup lipid parametreleri (TG, LDL) açısından karşılaştırıldığında GDM grubunda TG düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0,004), LDL düzeyleri açısından anlamlı fark bulunmadı (p=0,164). Her iki grubun diğer biyokimyasal ve hormonal verileri karşılaştırıldığında (kreatinin, Na, K, Ca, Albumin, ALT, TSH, serbest T4) gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. GDM' li hastalarla normal glukoz toleransına sahip gebeler karşılaştırıldığında serum sestrin 2 düzeyleri GDM grubunda anlamlı olarak düşük saptandı (p=0,001). CRP sonuçları değerlendirildiğinde iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi (p=0,899). Sestrin 2 düzeyi ile diğer parametreler arasındaki korelasyon analizinde sestrin 2 düzeyi ile HbA1c, APG arasında negatif korelasyon saptanırken CRP düzeyi arasında pozitif korelasyon olduğu gösterildi. 
Sonuç: Bu çalışmada, GDM hastalarında saptanan serum sestrin 2 düzeylerindeki azalmanın insülin direnci gelişimi ve glukoz metabolizma değişikliklerinde rol oynayabileceği düşünülmektedir. Bu konuda daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler : Gestasyonel Diyabetes Mellitus, Sestrin, Sestrin 2, C-reaktif protein

Abstract:
Objective: Gestational diabetes mellitus (GDM) occurs as a result of an abnormality in glucose metabolism detected during pregnancy, during the second and third trimesters of pregnancy. GDM is a major threat to maternal and infant health worldwide. For this reason, research on the pathogenesis, early diagnosis and treatment of GDM is necessary. In this study, we aimed to compare the levels of sestrin 2, which are involved in oxidative stress, and c-reactive protein (CRP) in pregnant patients with and without GDM and to evaluate the relationship between GDM and sestrin 2 and CRP and the role of sestrin 2 and CRP in the etiopathogenesis of GDM.
Materials and Methods: In our study, 84 pregnant women between the ages of 18-45 who completed the voluntary participation form and underwent 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) or 100 g OGTT between 24-28 weeks of gestation were included. Of these, 43 healthy pregnant women constituted the control group and the other 42 pregnant women diagnosed with GDM constituted the GDM group. Anthropometric measurements were made. Fasting plasma glucose (FPG), hemoglobin A1c (HbA1c), 75 g OGTT or 100 g OGTT, creatinine, potassium, sodium, albumin, calcium, low density lipoprotein (LDL), triglyceride (TG), complete blood count, thyroid stimulating hormone (TSH), free T4 (sT4) results were recorded. For routine analysis of pregnant women, sestrin 2 and CRP levels were determined from blood samples obtained during fasting.
Results: There was no statistically significant difference between the age and gestational week of GDM and healthy pregnant women (p=0.076, p=0.173, respectively). When the body mass indexes (BMI) of both groups were compared, the BMI of the GDM group was statistically significantly higher (p<0.001). When the hematologic parameters of both groups were compared, no statistically significant difference was found. When the two groups were compared in terms of fasting blood glucose and HbA1c values, fasting blood glucose and HbA1c were statistically significantly higher in the GDM group (p<0.01 for both). When both groups were compared in terms of lipid parameters (TG, LDL), TG levels were significantly higher in the GDM group compared to the control group (p=0.004), while no significant difference was found in terms of LDL levels (p=0.164). When other biochemical and hormonal data of both groups were compared (creatinine, Na, K, Ca, albumin, ALT, TSH, free T4), no statistically significant difference was found between the groups. When GDM patients were compared with pregnant women with normal glucose tolerance, serum sestrin 2 levels were significantly lower in the GDM group (p=0.001). When CRP results were evaluated, no statistically significant difference was observed between the two groups (p=0.899). Correlation analysis between sestrin 2 level and other parameters showed a negative correlation between sestrin 2 level and HbA1c, APG, and a positive correlation between CRP level.
Conclusion: In this study, it is thought that the decrease in serum sestrin 2 levels found in GDM patients may play a role in the development of insulin resistance and changes in glucose metabolism. Further studies on this subject are needed.

Keywords : Gestational Diabetes Mellitus, Sestrin, Sestrin 2, C-reactive protein