Diyabetik ayak ülserli hastalarda profilin-1 düzeylerinin periferik arter hastalığı ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between profilin-1 levels and peripheral artery disease in patients with diabetic foot ulcer
Yazar: VEYSEL ALTINYAPRAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN KARAASLAN ; PROF. DR. TEVFİK SABUNCU
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç: Aterosklerotik kardiyovasküler hastalıklar (ASKVH), diyabetes mellituslu (DM) bireylerde oldukça sık görülmekte ve bu hasta grubunda en önde gelen ölüm sebebidir. ASKVH'lerden biri olan periferik arter hastalığı da (PAH) diyabetik ayak ülserli (DAÜ) hastaların yaklaşık %50'sini etkilemektedir. Profilin 1 (Pfn1), aterosklerotik süreçte rolleri incelenen çok sayıda biyokimyasal serum belirtecinden biri olmakla birlikte DAÜ'lü hastalarda çalışması bulunmamaktadır. Bu yüzden bu çalışmada PAH'ı olan ve olmayan DAÜ'lü hastalarda Pfn1 düzeylerini karşılaştırıp, Pfn1 düzeyleri üzerinde etkili olan klinik ve biyokimyasal parametreleri tespit etmeyi amaçladık.
Yöntemler: Çalışmamıza DAÜ nedeniyle takipli, 44'ünde eşlik eden PAH'ı olan ve 44'ünde eşlik eden PAH'ı olmayan toplam 88 tip 2 DM'li (T2DM) birey prospektif olarak dahil edildi. DAÜ'ler Wagner sınıflamasına göre derecelendirildi. PAH'ın tanısı için fizik muayene, doppler ultrasonografik inceleme ve varsa bilgisayarlı tomografik anjiografi (BTA) sonuçları kullanıldı. Tüm katılımcıların demografik verileri, klinik bulguları, rutin bakılan lipit düzeyleri, böbrek fonksiyon testleri, hemoglobin A1c ve Pfn1 düzeyleri karşılaştırılmak üzere kayıt altına alındı.
Bulgular: Hastaların %25'inde DAÜ nedeniyle ampütasyon öyküsü, %43.2'sinde koroner arter hastalığı (KAH), %13.6'sında geçirilmiş serebro-vasküler olay (SVO), %59.1'inde hipertansiyon (HT), %46.6'sında hiperlipidemi (HL) ve %64.8'inde ise proteinüri mevcuttu. PAH'ı olanlarda Pfn1 düzeyleri (medyan, 774 pg/mL; çeyrekler arası aralık, 550-1005), olmayanlara göre (medyan, 314 pg/mL; çeyrekler arası aralık, 280-432) anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0.001). Wagner evre 4-5 olanlarda Pfn1 düzeyleri (medyan, 663 pg/mL; çeyrekler arası aralık, 440-1073) iken, evre 1-3 olanlarda (medyan, 419 pg/mL; çeyrekler arası aralık, 286-719) olarak saptandı (p=0.002). DAÜ'ye bağlı geçirilmiş ampütasyon, KAH ve SVO öyküsü olanlarda olmayanlara göre Pfn1 düzeyleri anlamlı
IX
olarak daha yüksekti (sırasıyla, p=0.009, p=0.011 ve p=0.029). Ayrıca aktif sigara içicisi olanlarda da olmayanlara göre Pfn1 düzeyleri anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0.024).
Sonuç: Pfn1 düzeylerinin kanıtlanmış aterosklerotik hastalığı olanlarda, olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksek bulunması Pfn1'in DAÜ'lü hastalarda aterosklerotik süreçte önemli rolü olabileceğini düşündürmüştür.
Anahtar Kelimeler: Profilin 1, diyabetik ayak ülseri, periferik arter hastalığı, ateroskleroz

Abstract:
Objectives: Atherosclerotic cardiovascular diseases (ASCVDs) are quite common in individuals with diabetes mellitus (DM) and are a leading cause of death in this population. Peripheral artery disease (PAD), a type of ASCVDs, affects approximately 50% of patients with diabetic foot ulcers (DFUs). Although profilin 1 (Pfn1) is one of the serum biochemical markers studied in the atherosclerotic processes, it has not investigated in patients with DFU. Therefore, we aimed to compare Pfn1 levels in DFU patients with and without PAH and to identify clinical and biochemical factors that might influence Pfn1 levels.
Methods: A total of 88 individuals with type 2 DM, 44 with and 44 without concomitant PAH, were prospectively enrolled in our study. The Wagner classification system is used to grade DFUs. Physical examination, Doppler ultrasound and, if available, the results of computed tomography angiography were used to diagnose PAH. Demographic data, clinical findings, routine lipid levels, renal function tests, haemoglobin A1c and Pfn1 levels of all participants were recorded for comparison.
Results: The study observed the following characteristics among our participants: 25% had a history of amputation due to DFU, 43.2% had coronary artery disease (CAD), 13.6% had previous cerebrovascular disease (CVD), 59.1% had hypertension (HT), 46.6% had hyperlipidemia (HL) and 64.8% had proteinuria. Pfn1 levels were significantly higher in those with PAH (median, 774 pg/mL; interquartile range, 550-1005) than in those without PAH (median, 314 pg/mL; interquartile range, 280-432) (p<0.001). Pfn1 levels were significantly higher in patients with Wagner stages 4-5 (median, 663 pg/mL; interquartile range, 440-1073) than in those with Wagner stages 1-3 (median, 419 pg/mL; interquartile range, 286-719) (p=0.002). Pfn1 levels were significantly higher in individuals with a history of amputation due to DFU, CAD and CVD (p=0.009, p=0.011 and p=0.029, respectively). Pfn1 levels were also significantly higher in active smokers compared to non-smokers (p=0.024).
XI
Conclusions: Significantly higher Pfn1 levels in patients with proven atherosclerotic disease compared to those without in our study suggested that Pfn1 may have an important role in the atherosclerotic process in patients with DFU.
Keywords: Profilin 1, diabetic foot ulcer, peripheral artery disease, atherosclerosis