Sars COV2 enfeksiyonu nedeni ile yatırılan 65 yaş üstü hastalarda nutrisyonel durumun değerlendirilmesi ve bunun prognoza olan etkisinin irdelenmesi
Evaluation of nutritional status in patients over 65 years hospitalized due to sars COV2 infection and investigation of its effect on prognosis
Yazar: BEYTULLAH GÜNER
Danışman: PROF. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Beslenme durumu = Nutritional status ; COVID 19 = COVID 19 ; Geriatri = Geriatrics ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Prognoz = Prognosis ; SARS virüsü = SARS virus ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Amaç: Nutrisyonel durum ile vücut direnci arasındaki pozitif ilişki özellikle yaşlı hastalarda iyi bilinmektedir.  Biz bu çalışmada Covid 19 enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan 65 yaş üstü hastalarda nutrisyon durumunun  hastalığın prognozuna olan etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sars cov-2 pandemisi süresince Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi covid servislerine yatırılan 65 yaş üstü 110 hasta yatış sırasına göre çalışmaya dahil edildi. Malnutrisyon riski Nutrisyon Risk Taraması (NRS) 2002 ile değerlendirildi. Hastalar NRS 2002 skoruna göre iki gruba ayrıldı. NRS 2002 ≥3 olanlar 1.gruba ve NRS 2002<3 olanlar 2.gruba dahil edildi. Her hastanın demografik özellikleri (yaş, cinsiyet ), komorbidite durumları, yatış tomografi bulguları, kan parametreleri (hemogram, üre, kreatin, ldh, ferritin, prokalsitonin, crp, d-dimer, kalsiyum ), serviste yattığı gün sayısı ve servisten çıkış şekli kaydedildi.    
Bulgular: Çalışma 51'i (%46) erkek ve 59'u (%53) kadın olmak üzere toplam 110 hasta ile yapılmıştır. NRS 2002 ≥3 olan hastalarda yaş, solunum sayısı, CURB65 değeri, lökosit, CRP, ferritin, d dimer düzeyleri NRS 2002<3  olan hastalara göre daha yüksekti (p<0,05 hepsi için). NRS 2002 ≥3 olan hastalarda PO2, SO2 ve albümin düzeyleri ise NRS 2002<3 olan hastalardan daha düşük bulundu(p<0,05, hepsi için) 
NRS 2002 ≥3 olan hastalarda yatış süresi, BT'de orta ve ağır tutulum, entübasyon ve yoğun bakıma sevk oranları daha yüksekti (p<0,05).  NRS 2002 <3 olan 55 hastanın hastanede yatış süreleri ortalama 6,47±4,82 gündü. NRS 2002≥3 olan hastaların ortalama yattığı gün sayısı ortalama 9,35±5,94 gündü. Hastaların çıkış şekline göre dağılımları incelendiğinde NRS 2002≥3 grubunda 35(%64) olgu taburcu, 18(%33) olgu 1.basamak yoğun bakıma sevk, 2(%4) olgu 3.basamak yoğun bakıma sevk edildi ve NRS 2002<3 grubunda 53 olgu taburcu edildi, 2(%4) olgu 1. basamak yoğun bakıma sevk edildi ve hiçbir hastanın 3.basamak yoğun bakıma sevk edilmediği saptandı. Hastalarda NRS 2002 ile yaş, solunum sayısı, lökosit, üre, kreatinin, CRP, d dimer ve yattığı gün sayısı skoru arasında pozitif yönde  anlamlı bir ilişki ve PO2, SPO2, Hb ve albümin arasında ise negatif yönde anlamlı bir ilişki bulundu saptandı (p<0.05, hepsi için).
BT şiddeti ile lökosit, NLR, prokalsitonin ve d dimer arasında pozitif anlamlı bir ilişki vardı (p<0,05, hepsi için)
Sonuç: Biz bu çalışmada Covid 19 tanısı ile hastaneye yatırılan 65 yaş üstü hastalarda nutrisyonel durumun hastaların hastanede yatış süresini ve çıkış şeklini etkilediğini gösterdik. NRS 2002 ile malnutrisyon riski saptanan hastaların yatış süresi daha uzundur ve bu hastalarda yoğun bakım ihtiyacı belirgin olarak artmıştır.
Anahtar sözcükler:  SARS COV2, NRS 2002, 65 yaş üstü

Abstract:
Background: There is well known that between nutritional status and immunity effects each other in a positively way . We aimed to bring up a situation that the nutritional status of  elderly >65 patients who were infected with coronavirus how this effects the prognosis of disease.
Methods: During the Sars cov2 pandemic 110 patients who were admitted to Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi covid wards were over 65 years old and they were included in the research according to the date of hospital entry . Malnutrition risk has been evaluated with NRS 2002. Patients were seperated to two groups according to NRS 2002 scores . Patients with NRS score equal to or over 3 were included in the first group and patients with scores less than 3 were included in the second group . The whole patients' dermographical especiallities (age,sex), comorbidities, ct results, blood parametrics (cbc, ürea, creatinin, ldh,ferritin, procalcitonin, d-dimer, calcium), the number of hospitalized days, discharged states of patients were recorded.
Results: The research was conducted with 110 patients who were aged between 65 and 95 years old. Patients with NRS 2002≥3 have higher values such as age, respiratory rate, Curb 65 value, leukocyte,crp,ferritin, d dimer value than NRS 2002< 3(p<0.05, for all). Patients with NRS 2002≥3 have lesser values such as po2,so2 and albumin than NRS 2002< 3(p<0.05, for all).
Patients with NRS 2002≥3 have higher values which are number of hospitalized days, middle or serious signs in ct , intubation and transferring to intensive care (p<0.05). 55 patients with NRS 2002< 3 have the length of hospital stay the mean was 6,47±4,82 days. Patients with NRS 2002≥3 have  the average length of hospital stay the mean was 9,35±5,94 days. We researched how the patients exited from hospital in NRS 2002≥3 group 35 patients(%64) were discharged , 18 patients(%33) were transferred to first step intensive care unit , 2 patients(%4) were transferred to third step step intensive care unit and in NRS 2002<3 group 53 patients (%96) were discharged , 2 patients(%4) were transferred to first step intensive care and no one was tranferred to third step intensive care unit . Between NRS 2002 score and age, respiratory rate, Curb 65 value, leukocyte,crp,ferritin, d dimer, the number of hospitalized days was determined as positively significant relation . Between NRS 2002 score and po2,so2 and albümin was determined as negatively significant relation. (p<0.05, for all).
There is positively significant relation between ct's severity and leukocyte, NLR , procalcitonin, d dimer. (p<0.05, for all).
Conclusion: We indicated elderly >65 patients which have the diagonosis of Covid 19, the nutritional status of patients effect the number of hospitalized days and discharged state of hospital. Patients who are risky for malnutrition have longer the length of hospitalizied days and they need more intensive care recquirement.
Key words: SARS COV2, NRS 2002, elderly >65