Long luteal GnRH agonist ve antagonist protokolü uygulanan olgularda seri serum progesteron, estradiol düzeyi ve endometrial kalınlık ölçümlerinin IVF sonuçları üzerine prediktif etkisinin araştırılması
Evaluation of the predictive value of serial serum estradiol, progesterone and endometrial thickness measurements on IVF outcomes in cycles down-regulated with gonadotropin-releasing hormone agonist and antagonist
Yazar: TUĞBA KINAY
Danışman: DOÇ. DR. ALİ HABERAL ; DR. YASEMİN TAŞÇI
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Long luteal GnRH agonist ve antagonist protokolleri uygulanan olgularda seri endometrial kalınlık, estradiol ve progesteron düzeyi ölçümlerinin IVF sonuçları üzerindeki prediktif etkisi prospektif olarak araştırıldı. Bazal FSH konsantrasyonu <10 mIU/ml olan, bazal serum prolaktin, T3, T4, TSH düzeyleri normal olan ve kontrollü ovarian hiperstimülasyon, oosit aspirasyonu ve embriyo transferi uygulanan olgular çalışmaya dahil edilerek 40 olguya long luteal GnRH agonist protokolü, 40 olguya da GnRH antagonist protokolü uygulandı. Adetin 2. veya 3. günü (bazal) serum FSH, LH, E2, TSH, fT3, fT4, prolaktin düzeyleri ölçüldü. Bazal, kontrollü ovarian hiperstimulasyon tedavisinin 5.günü, HCG uygulama günü, oosit toplama günü, embriyo transferi günü serum E2, progesteron düzeyi ve endometrial kalınlık ölçümleri yapıldı ve bu günler arasındaki endometrial kalınlık değişimleri her hasta için hesaplandı. Tüm hastalar için yaş, VKİ, total antral folikül sayısı, toplanan oosit sayısı, elde edilen embriyo sayısı, kullanılan gonadotropin miktarı, siklus süresi, implantasyon oranı, klinik gebelik oranı, spontan gebelik kaybı oranı kaydedildi. Agonist grubunda, gebe kalan hastalarda gonadotropin stimulasyonunun 5.günü, HCG günü, OPU günü endometrial kalınlık ölçümlerinin ve bazalden 5. güne (∆EK5.gün-Bazal ), bazalden HCG gününe (∆EKHCG-Bazal ) endometrial kalınlık değişimlerinin anlamlı derecede daha yüksek olduğu bulundu. Antagonist grubunda ise endometrial kalınlık ölçümleri ve endometrial kalınlık değişimleri (∆EK) açısından gebe kalan hastalar ile gebe kalamayanlar arasında fark saptanmadı. Siklus süresince ölçülen E2 ve progesteron düzeylerinin her iki grupta da gebelik ile ilişkisi gösterilemedi.
Sonuç olarak, siklus süresince bakılan endometrial kalınlık ölçümleri ve endometrial kalınlık değişimlerinin long luteal GnRH agonist protokolu uygulanan hastalarda IVF sonuçları üzerine prediktif etkisi bulunmuştur. GnRH antagonist protokolu uygulanan hastalarda ise endometrial kalınlık ile gebelik arasında ilişki saptanamamıştır. İki grupta seri E2 ve progesteron ölçümleri ile gebelik arasında ilişki tespit edilememiştir.

Abstract:
The predictive value of serum estradiol/progesterone levels and endometrial thickness measurements on IVF outcomes in cycles down-regulated with gonadotropin- releasing hormone agonist and antagonist was evaluated prospectively. The purpose of this study was to evaluate whether the serial assessment of endometrial thickness and serum hormone levels during gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist and antagonist down-regulation in ICSI cycles are related to implantation and pregnancy outcomes. A total of 80 women undergoing their first cycle of ICSI were studied. Of these patients 40 received long luteal triptorelin acetate-gonadotropin protocol and 40 received multiple flexible dose cetrorelix / ganirelix acetate- gonadotropin protocol. Requirements for enrollment in the stimulation protocol included cycle day 3 serum FSH concentration less than 10 mIU/ml and normal serum levels of PRL,fT3,fT4 and TSH. Serum E2, progesterone levels and endometrial thickness measurements were monitored. Changes in endometrial thickness were analyzed on day 3 of cycle (the basal), on day 5 of gonodotropin stimulation, on day of HCG administration, day of OPU, day of ET. All patients' age, BMI, total number of antral follicle, total number of oocytes retrieved, total number of embryo transferred, total amount of gonadotropin used, cycle length, implantation rate, clinic pregnancy rate, spontaneous abortion rate were recorded. In long luteal agonist group, patients attaining pregnancy had significantly greater endometrial thickness on day 5 of gonodotropin stimulation, on day of HCG administration, on day of OPU and had a greater change in endometrial thickness from the baseline to day 5 and from the baseline to day of HCG. In antagonist group there was no difference for endometrial thickness measurements between pregnant and nonpregnant patients. There was no correlation between estradiol or progesterone levels with pregnancy rates in two groups. 
In conclusion; results of the presented study demonstrated that monitorization of endometrial thickness in IVF patients treated with a long luteal GnRH agonist protocol have a prognostic value in prediction of a clinical pregnancy. There is no correlation between endometrial thickness and pregnancy rate in patients who had GnRH antagonist protocol. There is no correlation between serial E2 or progesterone measurements and pregnancy rates in two group.