Göz içi yabancı cisim olan ve olmayan açık glob yaralanmalı olguların klinik bulguları ve cerrahi sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical findings and surgical results of open globe injured cases with and without intraocular foreign body
Yazar: YUSUF BALCI
Danışman: PROF. DR. ERDİNÇ AYDIN
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz = Eye ; Göz yaralanmaları = Eye injuries ; Yabancı cisimler = Foreign bodies ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
ÖZET

Amaç: Oküler travma ünitesine başvuran göz içi yabancı cismi olan ve olmayan açık glob yaralanmalı olguların klinik bulgular ve cerrahi sonuçlarının karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi, hastaların genel epidemiyolojik özellikleri, postoperatif komplikasyonları, anatomik ve görsel sonuçları etkileyen faktörler araştırılmıştır.

Gereç ve yöntemler: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil birimine 1 Ocak 2015 – 31 Aralık 2021 tarihleri arasında başvuran olgulardan penetran yaralanma ve göz içi yabancı cisim bulunan ve primer onarım ile PPV cerrahisi uygulanan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. En az 6 ay takibi olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Toplamda 67 hastanın 67 gözü incelemeye alındı. Hastalarda incelelen değişkenler şunlardı:

Hastanın yaşı ve cinsiyeti

İlk ve son en iyi görme keskinliği

Oküler travma skoru

Yaralanma yönü

Yaralanma mekanizması

Yabancı cismin etyolojisi

GİYC'nin giriş yeri

Primer onarımın varlığı

Primer onarım zamanlaması

Lensin durumu

GİYC'nin cinsi

Göz içi basıncı

Ortaya çıkan komplikasyonlar ve takip

Tüm olgularda işlem öncesinde ve işlem sonrası son kontrollerinde görme keskinliği ölçümü ve rutin oftalmolojik inceleme yapıldı. Tüm olgulara rutin muayene ile birlikte, BT incelemeleri ve uygun olgulara A-B scan USG yapıldı. Preoperatif olarak hem biyomikroskopik hem de radyolojik görüntüleme ile yabancı cismin lokalizasyonu tespit edildi

Bulgular: Çalışmada 67 hasta yer almıştı. Hastaların 28'i (%41,8) korneal perforasyon (KP), 18'i (%26,9) korneaskleral perforasyon (KSP) ve 21'i (%31,3) göz içi yabancı cisim (GİYC) hastasıydı. Hastaların yaşı 14-78 yıl aralığındaydı ve grupların yaş dağılımları arasında

istatistiksel olarak fark yoktu (p=0,987). KP, KSP ve GİYC gruplarının preop LogMAR değerleri sırasıyla 1,347±0,816; 1,061±0,99 ve 1,233±0,915'di. Grupların preop değerleri arasında istatistiksel olarak önemli bir fark yoktu (p=0,576). KP ve KSP gruplarının postoperatif LogMAR değerleri preoperatif değerlere göre istatistiksel olarak düşüktü (p<0,001; p=0,029). GİYC grubu postoperatif değerlerindeki azalma miktarı istatistiksel olarak önemli değildi (p=0,368). KP grubu postoperatif LogMAR değerleri istatistiksel olarak GİYC değerlerinden düşüktü. KSP grubu postoperatif LogMAR değerleri KP ve GİYC grupları ile benzerdi. OTS ile postoperatif logMAR arasında istatistiksel olarak düşük düzey negatif korelasyon mevcuttu (rho=-0,294; p=0,016)

Sonuçlar: Açık glob yaralanmalı bir hasta hem başvuru anında hem de takip süresince dikkatli bir şekilde muayene edilmelidir. Orbita veya göz travması ile gelen olgularda GİYC olabileceği mutlaka akılda tutulmalıdır. GİYC'nin kimyasal özelliği, büyüklüğü, künt veya kesici olması, travmanın süresi ve olguların muayene bulguları tedavi yaklaşımını ve prognozu etkilemektedir. Ayrıca açık glob yaralanması olgularının görsel prognozunu belirlemek için OTS'nin uygulanması gerektiğini düşünüyoruz. Gelecekte, prognostik faktörlerin daha ayrıntılı bir değerlendirmesini ve fonksiyonel sonuçların tahmin edilmesini amaçlayan ileriye dönük çalışmalar, oküler travma vakalarında daha iyi yönetim stratejileri oluşturmak için sağlam bulgular sağlayabilir. İş yerlerinde koruyucu önlemlerin alınması, genç nüfusu etkileyen bu ciddi yaralanmanın önlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır

Anahtar Kelimeler: Travma, Göz içi yabancı cisim, Glob yaralanması, Oküler travma skoru

Abstract:
ABSTRACT

Purpose: In this study; Comparative evaluation of clinical findings and surgical results of open globe injuries with and without intraocular foreign body admitted to the ocular trauma unit, general epidemiological characteristics of patients, postoperative complications, and factors affecting anatomical and visual outcomes were investigated.

Materials and Methods: The files of the patients who had penetrating injuries and intraocular foreign bodies, and underwent PPV surgery with primary repair among the patients who applied to Izmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital Emergency Unit between January 1, 2015, and December 31, 2021, were retrospectively reviewed. Patients with at least 6 months of follow-up were included in the study. In total, 67 eyes of 67 patients were evaluated. Variables examined in patients were:

Patient's age and gender

First and last best visual acuity

Ocular trauma score

Injury direction

Injury mechanism

Etiology of foreign body

Entrance of IFB

Presence of primary repair

Primary repair timing

Condition of the lens

Type of IFB

Intraocular pressure

Complications and follow-up

Visual acuity measurement and routine ophthalmological examination were performed in all cases before the procedure and at the last follow-up after the procedure. In all cases, along with routine examinations, CT examinations were performed and an A-B scan USG was performed in appropriate cases. Localization of the foreign body was determined preoperatively with both biomicroscopic and tomographic information.

Results: Sixty-seven patients were included in the study. Twenty-eight patients (41.8%) had corneal perforation (CP), 18 (26.9%) corneoscleral perforation (CSP) and 21 (31.3%) intraocular foreign body (IFB). The preop LogMAR values of the CP, CSP, and IFB groups were, respectively, 1.347±0.816; 1.061±0.99 and 1.233±0.915. There was no statistically

significant difference between the preop values of the groups (p=0.576). Postop LogMAR values of CP and CSP groups were statistically lower than preop values (p<0.001; p=0.029). The amount of decrease in postoperative values in the IFB group was not statistically significant (p=0.368). Postop LogMAR values in the CP group were statistically lower than IFB values. Postop LogMAR values in the CSP group were similar to those of the CP and IFB groups. There was a statistically low level of negative correlation between OTS and postoperative logMAR (rho=-0.294; p=0.016)

Conclusions: Patients with open globe injury should be carefully examined both at presentation and during follow-up. IFB should be kept in mind in cases presenting with orbital or eye trauma. The chemical characteristics of IFB, its size, being blunt or cutting, duration of trauma, and examination findings of the cases affect the treatment approach and prognosis. Furthermore, we believe that OTS should be applied to determine the visual prognosis of open globe injury cases. In the future, prospective studies aimed at a more detailed assessment of prognostic factors and prediction of functional outcomes may provide solid evidence to establish better management strategies in cases of ocular trauma. Taking protective measures in the workplace plays an important role in preventing this serious injury from affecting the young population.

Keywords: Globe injury, Intraocular foreign body Trauma, , , Ocular trauma score