Kronik kalça ağrısının, femoral ve obturator sinirin artiküler dallarına konvensiyonel radyofrekans termokoagülasyon uygulanması ile tedavisi
Radiofrequency thermocoagulation to the articular branches of the femoral and obturatory nerve in chronic hip pain
Yazar: SEVİLAY ŞİMŞEK KARAOĞLU
Danışman: PROF. DR. OSMAN NURİ AYDIN ; PROF. DR. SİNEM SARI ÖZTÜRK
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Femoral sinir = Femoral nerve ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Koagülasyon = Coagulation ; Radyofrekans = Radiofrequency

Özet:
Çalışmamızda, kronik kalça ağrısı olan hastalarda femoral ve obturator sinirin artiküler dallarına ultrasonografi ve floroskopi rehberliğinde radyofrekans termokoagülasyon işlemi uygulanması ve bu işlemin kronik ağrı, kalça fonksiyonu ve yaşam kalitesi üzerindeki etkilerinini araştırmayı amaçladık.
Çalışmaya, 3 aydan uzun kalça ağrısı olan 48 hasta dahil edildi. Hastaların; demografik özellikleri, vücut kitle indeksi, ek hastalık, kalça ağrısı süresi, kalça ağrısı tanısı, kullandığı analjezikler, SAS skoru, WOMAC skoru, SF-12 puanı, komplikasyonlar kaydedildi. İşlem sonrası 1.ay, 3.ay ve 6.ay hastaların SAS, WOMAC ve SF-12 puanları kaydedildi. İstatistiksel analizler için SPSS 21.0 programı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık için p değerinin 0,05'den küçük olması koşulu aranmıştır.
Hastaların %60,4'ü kadın, %39,6'sı erkektir. Kalça ağrısı %77,1 oranında osteoartrit, %12,5 oranında postop kalça ağrısı, %8,3 oranında malignite, %2,1 oranında avasküler nekroza bağlıydı. SAS skoru bazal dönemde 9,0(6,0-10,0), birinci haftada 2,0(,0-8,0), birinci ayda 4,0(,0-9,0), üçüncü ayda 5,0(,0-10,0), altıncı ayda 5,0(,0-10,0) bulunmuş ve SAS skorunda işlem öncesine göre anlamlı şekilde azalma görülmüştür (p <0,001). WOMAC indeksi bazal dönemde 64,5(5,2-95,8), birinci ayda 32,3(1,0-88,5), üçüncü ayda 43,2(,0-96,9), altıncı ayda 46,9(5,2-95,8) bulunmuş ve istatiksel olarak anlamlı şekilde azaldığı görülmüştür (p<0,001). SF12-FBÖ puanı bazal dönemde 42,2(20,6-70,3), birinci ayda 45,7(18,6-65,0), üçüncü ayda 43,7(22,8-59,7), altıncı ayda 44,9(24,0-60,6) bulunmuş ve postoperatif dönemde anlamlı şekilde arttığı görülmüştür (p<0,001). SF12-MBÖ puanı bazal dönemde 41,5±12,7, birinci ayda 45,0±10,7, üçüncü ayda 43,3±9,6, altıncı ayda 42,7±10,1 bulunmuş, işlem sonrası anlamlı düzeyde değişmediği görülmüştür (p=0,115). İlaç kullanımın birinci aydan sonra istatistiksel olarak anlamlı düzeyde arttığı görülmüştür (p=0,042). İşlem sonrası bir hastada 24 saatten sonra kendiliğinden iyileşen motor defisit gelişmiştir.
Kronik kalça ağrısında femoral ve obturatuar sinirin artiküler dallarına radyofrekans termokoagülasyon uygulamasının 6 aya kadar ağrıda azalma, kalça fonksiyonlarında iyileşme ve yaşam kalitesinde iyileşme sağlamada etkin bir tedavi olacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
In this study, we aimed to apply radiofrequency thermocoagulation to the articular branches of the femoral and obturator nerves in patients with chronic hip pain under the guidance of ultrasonography and fluoroscopy and to investigate the effects of this procedure on chronic pain, hip function and quality of life.
The study included 48 patients with hip pain longer than 3 months. Demographic characteristics of the patients, body mass index, comorbidity, duration of hip pain, diagnosis of hip pain, analgesics , Verbal Rating Scale (VRS), WOMAC score, SF-12 score, complications were recorded. VRS, WOMAC and SF-12 scores of the patients were recorded at the 1st, 3rd and 6th months after the procedure.SPSS 21.0 program was used for statistical analysis. For statistical significance, the p value was less than 0.05.
60.4% of the patients were female and 39.6% were male. Hip pain was due to osteoarthritis in 77.1%, postoperative hip pain in 12.5%, malignancy in 8.3%, avascular necrosis in 2.1%. VRS score was 9.0 (6.0-10.0) at baseline, 2.0 (.0-8.0) at first week, 4.0 (.0-9.0) at first month, 5.0 at third month (.0-10.0), 5.0 (.0-10.0) at the sixth month, and a significant decrease was observed in the VRS score compared to the pre-procedure (p <0.001). WOMAC index was 64.5(5.2-95.8) at baseline, 32.3(1.0-88.5) at first month, 43.2(.0-96.9) at third month, 46 at sixth month, 9(5.2-95.8) and resulted in a statistically significant decrease (p<0.001). SF12-PCS score was 42.2 (20.6-70.3) at baseline, 45.7 (18.6-65.0) at first month, 43.7 (22.8-59.7) at third month, and sixth month 44.9(24.0 60.6) months and it was concluded that it increased significantly in the postoperative period (p<0.001). The SF12-MCS score was 41.5±12.7 in the baseline, 45.0±10.7 in the first month, 43.3±9.6 in the third month, 42.7±10.1 in the sixth month, and did not change significantly after the procedure. (p=0.115). It was observed that drug use increased statistically significantly after the first month (p=0.042). As a complication, one patient developed a motor deficit after the procedure, which healed spontaneously after 24 hours.
We think that the radiofrequency thermocoagulation procedure to the articular branches of the femoral and obturatory nerve in chronic hip pain will be an effective treatment in reducing pain for up to 6 months, improving hip functions and improving quality of life.
Key words: Hip pain, radiofrequency thermocoagulation, femoral nerve, obturator nerve.