Jeneralize tonik-klonik nöbetlerde postiktal elektroensefalografi özellikleri
Postictal electroencephalographic features of generalized tonic-clonic seizures
Yazar: SEHER NAZ YENİ (SEZGİN)
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1995
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Epilepsi = Epilepsy

Özet:
63 ÖZET Primer ve sekonder jeneralize tonik-klonik nöbetleri takiben gelişen postiktal EEG değişikliklerinin ve bunların klinik ayrıma katkılarının araştırıldığı bu çalışma İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı'nın EEG laboratuvarında, 10 aylık bir sürede, 22 hasta incelenerek gerçekleştirilmiştir. Hastalar parsiyel ve primer jeneralize tonik-klonik nöbet geçirenler olarak iki grup altında incelenmiş ve sonuçlar buna göre bildirilmiştir. Bütün hastalara, grand mal nöbeti takiben, çoğunlukla ilk saatlerde olmak üzere, ilk 24 saatte rutin uyanıklık EEG tetkiki yapılmıştır. Bu tetkikler 15 gün boyunca, hafta sonu tatilleri haricinde, hergün tekrar edilmiş ve son olarak interiktal değerlendirmeye baz oluşturacak 45. gün kaydı yapılmış tır. Tetkik aşamasında grand mal nöbet tekrarlayan hastalar, çalışmadan çıkartılmışlardır. Değerlendirmede I. ve II. grubtaki hastaların postiktal 1. gün ve interiktal EEG'lerindeki temel biyoelektrik aktivite özellikleri ve bu özelliklerin 15 günlük süredeki değişimleri incelenmiş ve birbirleriyle kıyaslanmıştır. Temel biyoelektrik aktiviteden başka, lokal biyoelektrik yavaşlama, fokal keskin aktivite, paroksizmal aktivite ve beta aktivitesi açısından her iki grubun ayrı ayrı değerlendirilmesi ve bunların interiktal dönem özellikleri ile kıyaslanmaları yapılmıştır. Ayrıca iki grubun bütün bu özellikler64 açısından karşılaştırmaları yapılmıştır. Sonuçta aşağıdaki özellikler gözlenmiştir. 1- Parsiyel grubtaki 16 hastanın 2'sinde (% 12,5), erken postiktal dönem bulgusu olduğu bildirilen biyoelektrik depresyon 3 gün devam etmiştir. Primer grubta bu bulguya rastlanmamış tır. 2- Postiktal dönemdeki EEG'si normal bulunan 3 hastanın, alfa aktivitesi interiktal dönemde 1 Hz. artmıştır. 3- Alfa paroksizmleri primer grubta % 100 olasılıkla 1. günde görülmekte, parsiyel grubta ise hastaların % 42'sinde 1. gün de, % 58'inde ise 2. ve 5. günler arasında ortaya çıkmakta dır. 4- Düzenli ve devamlı alfanın traseye yerleşmesi primer grubta 4. ve 5. günlerde, parsiyel grubta ise ortalama 10-11. günler de gerçekleşmektedir. 5- Parsiyel grubta alfa paroksizmleri 1. günde görülürse, düzenli ve devamlı alfa 3. günde, alfa paroksizmleri 2. ve 5. günler arasında görülürse düzenli ve devamlı alfa 8. ve 22. günler arasında gelişmektedir. 6- Yukarıdaki 3., 4. ve 5. maddelerin yorumlanması, alfa paroksizmlerinin geç ortaya çıkmasının ve temel aktivitenin ilk 3-5 gün içinde normale dönmemesinin büyük nöbetin parsiyel niteliğine işaret ediyor, şeklinde yapılabilir. 7- Düzenli ve sürekli alfa geliştikten sonra interiktal döneme varıncaya kadar alfanın frekansının gene 1 Hz. kadar artışı olmaktadır.65 8- Interiktal dönem EEG'si yaygın aksama bulgusu veren hastaların postiktal dönem EEG'lerindeki yaygın aksama daha çarpıcı boyutlardadır. 9- Postiktal dönemde yakalanan hemisfer asimetrisi parsiyel grubun bir özelliğidir (primer grubta hiç görülmemiş, parsiyel grubta % 50). bu hemisfer asimetrisi interiktal dönemde izlenmemiştir. Postiktal dönemin bu bulgusu odak lokalizas- yonuna önemli ölçüde yardımcı olacaktır. 10- Fokal aktivite, lokal yavaşlama, hemisfer asimetrisi birlikte ve olumlu yorumlandığında en güvenilir lokalizasyon bulgusu dur. 11- Fokal keskin aktivitesinin postiktal dönemde hastaların % 75'inde görülmesi ve bu özelliğin bu hastaların % 75'inde kaybolması, postiktal dönemin fokal aktivitenin gözlenmesi açısından değerini vurgulamaktadır. Fokal aktivitenin interiktal dönemde izlendiği 4 hastanın epilepsi süresinin izlenmeyen hastalardan 3 kez daha fazla olma sı, fokal aktivitenin izlenebilmesinde postiktal dönemin, epilepsi süresi kısa, yaklaşık 4 sene olanlarda daha da değerli olduğunu düşündürmektedir. 12- Primer grubta yer alan hastaların hepsinde bu dönemde paroks İzmal aktivite izlenmesi, ancak sadece birinde bu özelliğin interiktal döneme yansıması, postiktal dönemin parok sİzmal aktivitenin gözlenebilmesi açısından da değerli bir dönem olduğunu göstermektedir. 13- Beta aktivitesi izlenen 7 hastadan 5'inde bu özelliğin postiktal dönemde gelip geçici özelliğe sahip olması ve 2 hastada da lokalizasyona yardımcı olması, bu özelliğin de postiktal dönem EEG'lerinde değerlendirilmesini gerektiğini düşündürmektedir.

Abstract: