Metastatik mide kanseri hastalarında genel yaşam süresini ve progresyonsuz yaşam süresini etkileyen risk faktörleri=risk factors affecting general survival and progression-free survival in metastatic gastric cancer patients
Metastatik mide kanseri hastalarinda genel yaşam süresini ve progresyonsuz yaşam süresini etkileyen risk faktörleri=risk factors affecting general survival and progression-free survival in metastatic gastric cancer patients
Yazar: AHMET AVCI
Danışman: DOÇ. DR. ESİN OKTAY
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç ve Hipotez: Metastatik mide kanserli hastaların klinik verilerinin retrospektif olarak değerlendirilerek prognostik faktörlerin genel sağkalım ve  progresyonsuz sağkalım ile ilişkisinin saptanması amaçlandı.
Yöntem: Mart 2012 ile Mart 2022 yılları arasında metastatik mide kanseri tanısı alan 216 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Tanı yaşı, cinsiyeti, diseksiyon tipi, histopatolojik özellikleri, tanı evresi, tümör lokalizasyonları, göç alıp almadığı, sigara kulanımı, kan grupları, hastaların laboratuar değerleri, hastalara uygulanmış olan tedavi şekilleri ve kemoterapi protokolleri, lokal nüks ve/veya metastaz tarihi, karaciğer metastaz durumları, metastaz saptanmış olan hastaların aldıkları tedavi şekillerinin genel sağkalıma ve progresyonsuz sağ kalım süresine etkileri araştırıldı. İstatistiksel analizler SPSS'e kaydedildi. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamıza metastatik mide kanseri tanısı almış 216 olgu dahil edildi. Olguların % 71,3'ü erkek, % 28,7'si kadın idi. Erkek kadın oranı 2,48/1'dir. Olguların tanı anındaki ortalama yaşı 65 (18-88) yıl idi.  % 45,8'ü 65 yaş üstü , % 54,2'si 65 yaş ve altı idi. Tanı anındaki TNM evrelemesine göre; % 0,9'u Evre 1, %1,9'u Evre 2,  %25'i Evre 3  ve %72,2'si Evre 4  idi.  % 38,8'i A kan grubu , % 25,0'i  0 kan grubu, % 9,7'si B kan grubu, % 6,4'ü ise AB kan grubu idi. Olguların sadece % 4,6'ü  neoadjuvan tedavi almış iken, % 19,9'u ise erken veya lokal ileri evrede tanı alıp  adjuvan tedavi almış idi. % 10,6'sı adjuvan radyoterapi almış idi. Birinci basamakda aldıkları palyatif tedavide % 34,2'si ikili kombinasyon kemoterapi rejimi almış iken , % 27,7'si üçlü kombinasyon kemoterapi rejimi almış idi. %45,8'i HER 2 FISH negatif iken %20,8'i ise HER 2 FISH pozitif olarak saptanmış idi. % 34,7'si helikobakter pylori negatif iken, % 14,3'ü ise helikobakter pylori pozitif olarak saptanmış idi. NLR ortalama değeri 3,61 olarak saptanmış olup % 48,6'sının NLR değeri ortalama değerin altında saptanmış iken , % 49,5'inin ise NLR değeri ortalama değerin üstünde saptanmıştır. Olguların ortalama takip süresi 10,6 (0,3-98,4) ay iken ortalama yaşam süresi 11,4 (9,6-13,2) ay olarak saptanmıştır. Adjuvan tedavi alanların ortalama sağkalım süresi 22,9 olarak saptandı. Sağkalım ile ilşkili prognostik faktörlere bakıldığında; HER 2 fish, kan grubu, NLR ortalama değerinin altı/üstü idi. Sağkalım ile hastanın yaşı, HER 2 ekspresyon derecesi, helikobakter pilori, tümör lokalizasyonları, birinci basamakda aldıkları palyatif ikili ve üçlü kombinasyon kemoterapi rejimleri arasında ilişki saptanmadı. Birinci basamakda aldıkları palyatif üçlü kombinasyon kemoterapi rejimi alanlar ikili kombinasyon kemoterapi rejimi alanlara göre progresyonsuz sağkalımda anlamlı fark mevcut idi.
Sonuç: Metastatik mide kanserinde tanımlanan birçok faktörün prognozla ilişkisi olduğu görüldü. Ancak tanımlanan prognostik faktörlere rağmen metastatik mide kanserinde genel sağkalım oldukça düşük saptandı. Hastalığın etkin tedavi edilmesi ve erken evrede saptanması için yeni tedavi yaklaşımlarına, yeni tedavi ajanlarına, erken evrede saptanmasını sağlayacak prognostik belirteçlere ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: metastatik mide kanseri, prognostik faktörler, tedavi, sağkalım, progresyonsuz sağkalım
İletişim Adresi: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Efeler/AYDIN

Abstract:
Purpose and Hypothesis: It was aimed to determine the relationship of prognostic factors with overall survival and progression-free survival by retrospectively evaluating the clinical data of patients with metastatic gastric cancer.
Methods: The records of 216 patients diagnosed with metastatic gastric cancer between March 2012 and March 2022 were retrospectively analyzed. Age at diagnosis, gender, type of dissection, histopathological features, stage of diagnosis, tumor localizations, migration, smoking, blood types, laboratory values of patients, treatment modalities and chemotherapy protocols applied to patients, history of local recurrence and/or metastasis, liver metastasis The effects of the treatment modalities of patients with metastases on overall survival and progression-free survival were investigated. Statistical analyzes were recorded in SPSS. P<0.05 was considered statistically significant.
Results: 216 cases diagnosed with metastatic gastric cancer were included in our study. 71.3% of the cases were male and 28.7% were female. The male female ratio is 2.48/1. The mean age of the cases at the time of diagnosis was 65 (18-88) years. 45.8% of them were over 65 years old, 54.2% of them were 65 years and under. According to the TNM staging at the time of diagnosis; 0.9% were Stage 1, 1.9% were Stage 2, 25% were Stage 3 and 72.2% were Stage 4. 38.8% of them were A blood group, 25.0% O blood group, 9.7% B blood group and 6.4% AB blood group. While only 4.6% of the cases received neoadjuvant treatment, 19.9% of them were diagnosed at an early or locally advanced stage and received adjuvant treatment. 10.6% had received adjuvant radiotherapy. In the palliative treatment they received in the first step, 34.2% received a dual combination chemotherapy regimen, while 27.7% received a triple combination chemotherapy regimen. While 45.8% were HER 2 FISH negative, 20.8% were HER 2 FISH positive. While 34.7% of them were helicobacter pylori negative, 14.3% were found to be helicobacter pylori positive. The mean NLR value was determined as 3.61, while the NLR value of 48.6% was found below the mean value, while the NLR value of 49.5% was found above the mean value. While the mean follow-up period of the cases was 10.6 (0.3-98.4) months, the mean life expectancy was 11.4 (9.6-13.2) months. The mean survival time of those who received adjuvant treatment was found to be 22.9. Considering the prognostic factors associated with survival; HER 2 fish, blood group was above/below the NLR mean value. No correlation was found between survival and patient's age, HER 2 expression degree, helicobacter pylori, tumor localizations, and palliative double and triple combination chemotherapy regimens received in primary care. There was a significant difference in progression-free survival compared to those who received a palliative triple combination chemotherapy regimen in primary care compared to those who received a dual combination chemotherapy regimen.
Conclusion: Many factors identified in metastatic gastric cancer were found to be associated with prognosis. However, despite the defined prognostic factors, overall survival in metastatic gastric cancer was found to be quite low. There is a need for new treatment approaches, new treatment agents, and prognostic markers to detect the disease at an early stage for effective treatment and early detection of the disease.
Keywords: metastatic gastric cancer, prognostic factors, treatment, survival, progression-free survival
Contact Address: Aydın Adnan Menderes University Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine, Efeler/AYDIN