Genel cerrahi hastalarında preoperatif dönemde laboratuvar bulgularının klinik sonlanıma etkisi
The effect of preoperati̇ve laboratory findings on clinical outcome in general surgery patients
Yazar: MERVE FEYZA DEMİR GÜRDAL
Danışman: PROF. DR. İHSAN ATEŞ ; DOÇ. DR. ENES SEYDA ŞAHİNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Hasta ilişkili faktörlerin postoperatif klinik sonlanıma etkisini inceleyen çalışmalar mevcuttur. Postoperatif komplikasyonları, preoperatif laboratuvar parametreleri ile detaylı inceleyen çalışmalar kısıtlıdır.
Çalışmamızın amacı, batın içi genel cerrahi operasyonlarında preoperatif değerlendirilen laboratuvar bulgularının; ameliyatın büyüklüğü, hastaların komorbiditeleri, ilaçları ile postoperatif komplikasyonlar ve klinik sonlanıma etkisini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: 01.02.2019-01.09.2022 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Genel Cerrahi kliniğinde batın içi cerrahi uygulanan 2.328 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. E-nabız, medulla, hastane bilgi sistemi (HICAMP) kullanılarak hastaların kronik hastalıkları, ilaçları ve preoperatif laboratuvar parametreleri elde edildi. Tekrarlı yatış, yoğun bakım yatışı, yara yeri enfeksiyonu, kanama ve mortalite araştırıldı.

Bulgular: Yara yeri enfeksiyon riski, kolesistektomi ameliyatlarında apendektomi ameliyatlarına göre daha düşük (OR:0.25, p<0.001), ASA skoru 3 ve üzeri olanlar (OR:3.8 p:0.007 )ile düşük hemoglobin(OR:1.73 p:0.02) olanlarda daha yüksekti. Yoğun bakım yatış riski büyük cerrahilere göre apendektomi(OR:0.15 p<0.001) ve kolesistektomi (OR:0.14 p<0.001) ameliyatlarında daha düşük, düşük hemoglobin (OR:3.0 p<0.001) olanlarda daha yüksekti. PTZ'nin her 1 birim artışı(OR:1.04 p:0.01) yoğun bakım yatış riski ile ilişkiliydi. Majör kanama riski büyük cerrahilerde (OR:20.93 p<0.001), düşük hemoglobin (OR:5.3 p<0.001) ve yüksek PTZ düzeylerinde (OR:2.08 p:0.002) daha yüksekti. Mortalite riski büyük cerrahilerde (OR:7.26 p:0.01) ve yüksek PTZ düzeylerinde (OR:2.67 p:0.001) daha yüksekti.
Düşük albümin düzeyi, tüm postoperatif komplikasyon ve mortalite riskinde artış ile ilişkiydi(Mortalite 4.87 kat, tekrarlı yatış 1.31 kat, yara yeri enfeksiyonu 2.77 kat, yoğun bakım yatışı 3.91 kat, majör kanama 4.87 kat). ROC analizlerinde; albümin 40.0 g/dL kesim noktasında majör kanama için %75.47 duyarlılık, %83.61 özgüllüğe (EAA:0.860), mortalite için %84.27 duyarlılık, %80.68 özgüllüğe (EAA:0.902) sahipti. Albümin 41.0 g/dL kesim noktasında, tekrarlı yatış için %55.10 duyarlılık, %74.26 özgüllüğe(EAA:0.678); yara yeri enfeksiyonu için %58.46 duyarlılık, %74.89 özgüllüğe(EAA:0.717); yoğun bakım yatışı için %77.37 duyarlılık, %78.91 özgüllüğe(EAA:0.852) sahipti.

Sonuç: Cerrahi tipi, düşük hemoglobin ve albümin ile uzamış PTZ komplikasyonlar ve mortalite için risk faktörüdür.

Anahtar Kelimeler: Preoperatif Laboratuvar Testleri, Genel Cerrahi, Mortalite, Postoperatif Komplikasyon, Klinik Sonlanım

Abstract:
Aim: There are studies examining the effects of patient-related factors on postoperative clinical outcome. Studies examining postoperative complications in detail with preoperative laboratory parameters are limited.
The aim of our study is to determine the impact of laboratory findings in intraabdominal general surgery operations; to investigate the effect of the type of the surgery, their comorbidities, their medications and postoperative complications on the clinical outcome.

Materials and Methods: 2.328 patients who underwent intra-abdominal surgery between 01.02.2019- 01.09.2022, in General Surgery Clinic of Ankara City Hospital were evaluated retrospectively.
Chronic diseases, medications, preoperative laboratory parameters of the patients are hemogram, biochemistry, coagulation parameters were obtained using enabız, medulla, hospital information system (HICAMP). Re-hospitalization, intensive care unit admissions, wound infection, bleeding and mortality were investigated.
Postoperative mortality, re-hospitalizations, intensive care admission, wound infection, and bleeding were considered as postoperative complications and recorded.

Results: The risk of wound infection was lower in cholecystectomy surgeries than in appendectomy surgeries(OR:0.25,p<0.001 ), and was higher in those with an ASA score of 3 and above (OR:3.8 p:0.007 ) and those with low hemoglobin(OR:1.73 p:0.02).
The risk of intensive care admission was lower in appendectomy(OR:0.15 p<0.001) and cholecystectomy(OR:0.14 p<0.001) surgeries than in major surgeries, and was higher in patients with low hemoglobin(OR:3.0 p<0.001). Each 1 unit increase in PTZ was associated with the risk of intensive care admission(OR:1.04 p:0.01). The risk of major bleeding was higher in major surgeries (OR:20.93 p<0.001), low hemoglobin (OR:5.3 p<0.001) and high PTZ levels (OR:2.08 p:0.002).Mortality risk was higher in major surgeries (OR:7.26 p:0.01) and high PTZ levels (OR:2.67 p:0.001).
Low albumin level than normal was associated with an increase in both the risk of mortality and all postoperative complications(Mortality 4.87 times, rehospitalizations 1.31 times, wound infection 2.77 times, intensive care admission 3.91 times, major bleeding 4.87 times). In the ROC analyzes performed for albumin; At the 40.0 g/dL cut-off point of albumin, it had 75.47% sensitivity, 83.61% specificity (AUC: 0.860) for major bleeding and 84.27% sensitivity, 80.68% specificity (AUC: 0.902) for mortality. At the 41.0 g/dL cut-off point of albumin, it had 55.10% sensitivity and 74.26% specificity (AUC: 0.678) for repeat hospitalization within three months; 58.46% sensitivity and 74.89% specificity (AUC: 0.717) for wound infection; 77.37% sensitivity and 78.91% specificity (AUC:0.852) for intensive care admission.

Conclusion: Surgery type, low hemoglobin and albumin levels, prolonged PTZ is a risk factor for complications and mortality.

Key Words: Preoperative Laboratory Tests, General Surgery, Mortality, Postoperative Complication, Clinical Outcome