Üst üriner sistem taşlarında minimal invazivtedavi yöntemi seçimi
Minimally invasive method selection in upper urinary tractstones
Yazar: NİYAZİ ÜNLÜ
Danışman: PROF. DR. ERİM ERDEM
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek taşları = Kidney calculi ; Litotripsi = Lithotripsy ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner taşlar = Urinary calculi

Özet:
Üriner sistem taş hastalığı, yaşam boyu görülme olasılığı ve sonuçları
açısından ürolojinin önemli bir alanını temsil eder. Ülkemizin de taş hastalığında
endemik bir bölge olması, hekimlere tedavi ve yaklaşım konusunda alternatifler
sunmaktadır. Vücut dışından şok dalgasıyla taş kırma (SWL) ve retrograd
intrarenal cerrahi (RIRS) sık başvurulan minimal invaziv tedavi yöntemleridir.
Çalışmamızda tedavi algoritmasında öneri derecesi aynı olan fakat günümüze
kadar hasta bazlı başarı önceliği belirlenememiş bu iki yöntemden, hastaya ait
verilere göre başarısı daha yüksek olanını ayırt etmeyi amaçladık.
Çalışmaya ilk aşamada 01.09.2017 ile 01.04.2021 tarihleri arasında SWL
uygulanan 167, RIRS uygulanan 157 olmak üzere toplamda 324 erişkin hasta
dahil edildi. Hastaların demografik verileri ve taşların kontrastsız bilgisayarlı
tomografi (BT) ölçümleri retrospektif olarak incelendi. İşlem sonrası radyolojik
görüntüleri rezidüel fragman açısından değerlendirilip kaydedildi. Ortaya çıkan
10 farklı parametre analiz edildi. İkinci aşamada 01.04.2021 ile 15.04.2022
tarihleri arasında SWL uygulanan 20, RIRS uygulanan 20 olmak üzere toplam
40 erişkin hasta dahil edilip prediktivite değerlendirildi.
İlk aşamada 324 hastanın işlem öncesi verilerini analiz edip SWL ve
RIRS başarısını öngören formüller hesapladık. İkinci aşamada, formüller
sonucunda SWL başarısının daha yüksek olacağı öngörülen 20 hastada formül;
%83,3 duyarlılık, %92,8 özgüllük oranıyla sonucu %90 doğrulukla öngördü.
RIRS başarısının daha yüksek olacağı öngörülen 20 hastada ise formülün
duyarlılığı %100, özgüllüğü %20 idi ve sonucu %80 doğrulukla öngördü.
Günümüzde üst üriner sistemin küçük ve orta boyutlu taşları, tedavi
yöntemi seçiminde gri bölge olarak nitelendirilebilir. Her iki yöntem için
hesapladığımız formüller, tedavi sonucunu yüksek doğruluk oranlarıyla tahmin
etmiştir. Bu durumun; minimal invaziv yöntemlerin eşit düzeyde önerildiği
olgularda, tedavi seçiminde kolaylık sağlayacağını düşünmekteyiz.

Anahtar kelimeler: Böbrek taşı, şok dalgasıyla taş kırma, retrograd intrarenal
cerrahi

Abstract:
Urinary system stone disease represents an important area of urology in
terms of its lifetime probability and consequences. The fact that our country is
an endemic region in kidney stone disease offers physicians alternatives in
treatment and approach. Extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL) and
retrograde intrarenal surgery (RIRS) are frequently used minimally invasive
treatment modalities. In our study, we aimed to distinguish this two methods
which have the same degree of recommendation in the treatment algorithm,
however the priority of success on a patient basis has not been determined until
today the one with higher success according to the data of the patient.
In this study a total of 324 adult patients were included, 167 of whom
were applied SWL and 157 who were applied RIRS between 01.09.2017 and
01.04.2022 at the first stage. Demographic data of the patients and noncontrast computed tomography (CT) measurements of the stones were
retrospectively analyzed. Post-procedure radiological images were evaluated
and recorded in terms of residual fragment. 10 different parameters were
analyzed. At the second stage, between 01.04.2021 and 15.04.2022 a total of
40 adult patients, 20 of whom were treated with SWL and 20 with RIRS,
included and predictivity was evaluated.
In the first stage, we analyzed the pre-procedural data of 324 patients
and calculated formulas that predicted the success of SWL and RIRS. In the
second stage, 20 patients who were predicted to have higher SWL success as
a result of the formulas; formula predicted the result with 90% accuracy, with
83.3% sensitivity and 92.8% specificity. In 20 patients who were predicted to
have higher RIRS success, the sensitivity of the formula was 100%, the
specificity was 20%, and it predicted the result with 80% accuracy.
At the present time, small and medium-sized stones of the upper urinary
tract can be considered as the gray zone in the choice of treatment method.
The formulas we calculated for both methods predicted the treatment outcome
with high accuracy. We think that this will facilitate the choice of treatment in
cases where minimally invasive methods are equally recommended.

Keywords: Kidney stones, shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery