Tilted disk ve glokomatöz optik sinir hasarının eşlik ettiği tilted disk hastalarında optik koherens tomografi anjiografi bulguları
Optical coherens tomography angiography findings in patients tilted disc and tilted disc with glaucomatous optic nerve damage
Yazar: AHMET OZAN OLGUN
Danışman: DOÇ. DR. GÜNER ÜNEY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Glokom = Glaucoma ; Görme alanları = Visual fields ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Optik sinir = Optic nerve ; Optik sinir hastalıkları = Optic nerve diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada tilted disk, glokomatöz optik sinir hasarının eşlik ettiği tilted disk ve sağlıklı bireylerde optik koherens tomografi anjiografi bulguları kullanılarak, optik disk ve makula damar dansite değerlerini karşılaştırmak, fonksiyonel ve yapısal tetkikler ile damar dansitesi arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Kasım 2020- Mart 2021 tarihleri arasında, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Göz Hastalıkları polikliniğine başvuran ve rutin okuler muayene sırasında tilted diski olduğu tespit edilen 37 birey ve oftalmolojik muayenesi normal 37 sağlıklı bireyin olduğu kontrol grubu ile glokom birimi tarafından takip edilen 24 glokomatöz optik sinir hasarının eşlik ettiği tilted diskli hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Alınan hasta öyküsü ve yapılan oftalmolojik muayeneden sonra hastalara görme alanı çekildi. SD-OKT (Heidelberg Spectralis, Heidelberg, Almanya) ve AngioVue (RTVue-XR, Fremont, California, ABD; yazılım versiyonu 2017.1.0.151) cihazları kullanılarak, optic sinir başı ölçümleri, makula 6x6 mm retinal anjiyografi ve optik sinir 4.5x4.5 mm disk anjiyografisi çekildi. Optik disk tilted oranı, retina sinir lifi analizi, peripapiller damar dansitesi (ppDD) ve bu bölgeye ait kadranların damar dansiteleri, tüm imaj peripapiller damar dansitesi (Tİ-ppDD), tüm imaj makula damar dansitesi (Tİ-mDD), parafoveal damar dansitesi (pfDD) ve parafoveal kadranların damar dansite değerleri gruplar arasında karşılaştırıldı. Tilted disk oranı ile görme alanı bulguları, retina sinir lifi tabakası kalınlığı ölçümleri ve damar dansiteleri arasındaki ilişki incelendi. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi SPSS 22.0 programı kullanılarak yapıldı. Tüm istatistiksel hesaplama¬lar, %95 güven aralığında ve p<0,05 anlamlılık düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmaya 27 (27,6%) erkek, 71 (72,4%) kadın olmak üzere toplam 98 birey dahil edildi. Katılımcıların yaş ortalaması 47,89 ± 11,80 yıldı. Glokomatöz optik sinir hasarının eşlik ettiği tilte disk grubunda damar dansite değerleri en düşük (41,28 ± 8,88), kontrol grubunda en yüksek (53,02 ± 2,20) saptandı ve gruplar arasında damar dansite farkları anlamlı bulundu (p<0.05). Glokomatöz optik sinir hasarının eşlik ettiği tilted disk grubunda görme alanı testi ile damar yoğunlukları arasında korelasyon saptandı. Tilted diskli bireylerin olduğu her iki grupta RSLT ile damar dansitesi arasında korelasyon saptandı.
SONUÇ: Tilted disk olguları ve kontrol grubu kıyaslandığında, tilted diskli bireylerde optik disk ve makula damar dansitelerinde OKTA ile tespit edilebilen azalma olduğu gösterilmiştir. Damar dansiteleri, glokomun eşlik ettiği tilted disk olgularında, glokomsuz gruba göre daha düşük olarak saptanmıştır. Damar dansite değerleri, fonksiyonel ve yapısal testlerle ilişkilidir. OKTA, tilted diskli hastalarda glokom tanı ve takibinde kullanılabilecek bir görüntüleme yöntemidir.

Abstract:
PURPOSE: In this study, it was aimed to compare optic disc and macular vessel density values, and to evaluate the relationship between functional and structural examinations and vessel density by using optical coherence tomography angiography findings in tilted disc, tilted disc with glaucoma and healthy individuals.
MATERIAL and METHODS: It was evaluated 98 partipicants who applied Ankara Education and Research center ophtalmolgy clinic between November 2020 and March 2021, in this study.  37 of them were were found to have tilted discs during routine ocular examination, 37 of them were have no significant examination finding in complete ocular examination. 24 glaucoma patients followed by our glaucoma unit, who had optic nerve damage with tilted disc were included as glaucoma group. After the patients' history and ophthalmological examination, the visual field tests were applied to them. It was used SD-OCT (Heidelberg Spectralis, Heidelberg, Germany) and AngioVue (RTVue-XR, Fremont, California, USA; software version 2017.1.0.151) to make optic nerve head measurements, and to evaluate macula 6x6 mm retinal angiography and optic nerve 4.5x4.5mm disc angiography images. Optic disc tilted ratio, retinal nerve fiber analysis, peripapillary vessel density (ppDD) and vessel densities of quadrants of this region, whole-area peripapillary vessel density (TI-ppDD), whole-area macular vessel density (TI-mDD),  total parafoveal vessel density and vascular density values of (pfDD) parafoveal quadrants were compared between groups. The relationship between tilted disc ratio and visual field findings, retinal nerve fiber layer thickness measurements and vessel densities were examined. Statistical analysis of the obtained data was performed using the SPSS 22.0 program. All statistical calculations were evaluated at 95% confidence interval and p<0.05 significance level.
RESULTS: A total of 98 individuals, including 27 (27.6%) men and 71 (72.4%) women, were evaluated in the study. The mean age of the participants was 47.89 ± 11.80 years. Vascular density values were the lowest in the tilted disc with glaucomatous optic nerve damage, the highest in the control group, and the vascular density differences between the groups were significant. A correlation was found between visual field test and vessel densities in the tilted disc group with glaucomatous optic nerve damage. There was a correlation between RNFL and vessel density in both groups with tilted disc individuals.
CONCLUSION: Comparing tilted disc cases with control group, it was shown that there was a decrease in optic disc and macular vessel densities in tilted disc subjects that could be detected with OCTA. The decrease in vascular density was more pronounced in patients with tilted disc accompanied by glaucoma, compared to the group without glaucoma. Vascular density values determined by OCTA are related to functional tests. OCTA is an imaging method that can be used in the diagnosis and follow-up of glaucoma in patients with tilted disc.