Dekompanse kalp yetersizliği ile başvuran hastalarda tedavi ile sağlanan beyin natriüretik peptid düzey değişimleri ile ekokardiyografi parametrelerinin ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of changes in brain natriuretic peptide levels and echocardiographic parameters by heart failure treatment in patients admitted for decompensated heart failure
Yazar: MEHMET AKİF EKİNCİ
Danışman: PROF. DR. ÖZER BADAK
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents

Özet:
Giriş ve amaç: Kalp yetersizliği (KY) hastalarının artan bakım maliyeti, KY'ye bağlanan ölümlerde artış olması ve KY'ye bağlı hastane yatışlarındaki belirgin artıştan da anlaşıldığı üzere KY prevalansı ve insidansı epidemik düzeylere ulaşmıştır (1). Tüm dünyada KY yaklaşık 23 milyon kişiyi etkilemektedir. Genel Avrupa populasyonunda semptomatik KY prevalansı ABD ile benzer oranlardadır ve %0,4-2 arasındadır (2). Kalp yetersizliği prevalansı yaşla birlikte gittikçe artan bir seyir göstermektedir ve 65 yaşın üstündeki hastaların %6-10'unu etkilemektedir. Bu çalışmanın amacı dekompanse KY ile başvuran hastalarda tedavi ile sağlanan beyin natriüretik peptid (BNP) düzey değişimleri ile ekokardiyografi parametrelerinin ilişkisinin araştırılmasıdır.Metod: Haziran 2011 ? Mart 2012 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi (DEÜTF) Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda dekompanse KY tanısı (New York Kalp Birliği fonksiyonel sınıf 3-4) ile yatarak tedavi görmüş ve tedavi başlangıcı ve tedavi sonrasında transtorasik ekokardiyografi (TTE) uygulanmış ve BNP düzeyleri çalışılmış 18 yaş üstünde olan 30 hasta çalışmaya alındı. Hastaların tedavi öncesi BNP düzeyleri ve TTE bulguları ile bunların değişimi ve birbirleri ile olan bağıntısı değerlendirildi.Bulgular: Dekompanse KY ile başvuran hastalarda tedavi ile sağlanan BNP düzey değişimleri ile ekokardiyografi parametrelerinin ilişkisinin değerlendirilmesi amacı ile yapılan çalışmaya, DEÜTF kardiyoloji kliniğinde dekompanse KY ile tetkik ve tedavi edilen 30 hasta alındı. Otuz hastadan 29 tanesi iskemik KY (%96,7) ve 1 tanesi iskemik olmayan KY (%3,3) idi. Sol atriyum (LA) çapının ve LA alanının değişimi ile BNP değişimi arasında anlamlı bağıntı olduğu görüldü.Transmitral akımlardan elde edilen E dalgası (erken diyastolik dalga) amplitüdündeki değişim ile BNP değişimi arasında (p=0,003, r=0,522) ve septalden ve lateralden elde edilen E/Em (erken diyastolik dalga / erken diyastolik miyokardial hareket) oranı değişimleri ile BNP değişimi arasında (sırasıyla p: <0,0001, r=0,737; p: <0,0001, r=0,765) anlamlı bağıntı olduğu görüldü. Sol ventrikül lateral mitral anulusundan bakılan sistolik miyokardial hareket (Sm) ile BNP arasında ise anlamlı, negatif bağıntı olduğu (p=0,014, r=-0,444) görüldü. Sağ ventrikülden elde edilen doku Doppler ve standart Doppler ekokardiyografi bulgularının değişimi ile BNP değişimi arasında anlamlı bağıntı saptanmadıSonuç: Beyin natriüretik peptid hastanın yaşı, cinsiyeti, renal fonksiyonları, nörohormonal durumu, LV (sol ventrikül) geometrisi, LA boyutları, diyastolik fonksiyonları ve sağ kalp fonksiyonlarının hepsinden etkilenen bir parametredir. Özellikle ileri evre kalp yetersizlikli olgularda, artmış LV boyutlarına sekonder bazaldeki artmış BNP düzeyleri nedeniyle, rutinde kullanılan BNP eşik değerleri bu hastalardaki volüm yükünü ve artmış dolum basıncını göstermede güvenilir değildir. Bu çalışma ileri evre kalp yetersizlikli hastalarda tek bir BNP düzeyi ya da ekokardiyografik değerlendirmenin her hasta bazında klinik değerlendirme açısından yeterli olmayacağını ancak ardıl yapılan ekokardiyografiler ile özellikle LA boyutları, LV E/Em, LV E ve Sm'deki değişimin klinik ve laboratuar iyileşme ya da kötüleşmeyi değerlendirmede kullanabileceğini ortaya koymaktadır.Anahtar kelimeler: Dekompanse kalp yetersizliği, Beyin natriüretik peptid, Ekokardiyografi

Abstract:
Introduction and purpose: The worldwide prevalence and incidence rates of heart failure are approaching epidemic proportions, as evidenced by the relentless increase in the number of heart failure hospitalizations, the growing number of heart failure-attributable deaths, and the spiraling cost associated with the care of heart failure patients. Worlwide, heart failure affects nearly 23 million people. Estimate of the prevalence of symptomatic heart failure in the general European population are similar to those in the United States and range from 0,4 to 2 percent. The prevelance of heart failure follows an exponential pattern, rising with age, and affects 6 to 10 percent people older than 65 years. The aim of this study is to investigate the correlation between echocardiographic parameters and plasma BNP levels and their changes in patients admitted for decompensated heart failure by treatment.Method: A total of 30 patients older than 18 years old and admitted to the Cardiology Department, Dokuz Eylul Universty Medical Faculty Hospital with the diagnosis of decompensated heart failure and performed TTE and measured plasma BNP levels before and after treatment from June 2011 to March 2012 were included in this study. We investigated the correlation between echocardiographic parameters and plasma BNP level and changes of these parameters by heart failure treatment.Results: Heart failure etiology was ischemic origin in 29 patients (96,7 %) and non-ischemic origin in one patient (3,3%). We found significant correlation between the change in BNP level and left atrial diameter and left atrial area.There was statistically significant correlation between changes in BNP levels and LV E wave amplitude (p=0,003 r=0,522) and E/Em ratio (early diastolic wave / early diastolic myocardial motion) measured from lateral and medial mitral annulus (p: <0,0001, r=0,737; p: <0,0001, r=0,765, respectively). Systolic mitral annular velocity measured with tissue Doppler from lateral mitral annulus has significant negative correlation with changes in BNP levels. We did not find significant correlation between BNP change and parameters derived from right ventricle standart Doppler echocardiography and tissue Doppler echocardiography.Conclusion: Especially in advanced heart failure patients because of increased basal BNP levels secondary to enlargement of left ventricle dimensions, BNP cut-off values are not trustable to reflect increased filling pressure and volume overload. Brain natriuretic peptide is a laboratory parameter which is affected by age, renal function, neurohormonal state, LV geometry, left atrial dimensions, diastolic functions and right ventricle functions. This trial showed that single measurement of plasma BNP levels and echocardiographic parameters is not enough for clinical evaluation of a patient but serial measurements of plasma BNP levels and changes of left atrial dimensions, LV E/Em, LV E wave velocity, LV and Sm parameters measured with serial echocardiography can be used to evaluate clinical improvement and worsening.