Korneal cross linking uygulanan keratokonus hastalarında cerrahi tedavi sonuçlarımız
Surgical treatment results of keratoconus patients with applied corneal cross linking
Yazar: SİNAN BULUT
Danışman: PROF. DR. BETÜL İLKAY SEZGİN AKÇAY ; DR. ASLIHAN DOĞAN DURSUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Kliniğimizde keratokonus tanısı konularak korneal cross-linking (CXL) tedavisi uygulanan hastaların preoperatif ve postoperatif; görme seviyeleri, muayene bulguları ve topografik parametreleri karşılaştırılarak tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.  
Gereç-Yöntem: Ocak 2018- Ocak 2022 tarihleri arasında kliniğimizde keratokonus tanısı konularak CXL tedavisi uygulanan 42 hastanın 53 gözünün verileri retrospektif olarak tarandı. Ameliyat öncesi ve sonrasında, hastaların en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, biyomikroskopik ve fundoskopik muayene bulguları ve topografik verileri not edildi. Postoperatif 1 yıl içinde korneanın en dik noktasının (apex curv) 1 diyoptri (D)'den az, ortalama keratometrik değerinin (K mean) 0.75 D'den az progrese olması tedavi başarısı olarak kabul edildi. 
Bulgular: Hastaların % 33,3'ü kadın, %66,6'sı erkek olup preoperatif ortalama yaş 21.79 ± 4.78 idi. Amsler Krumeich sınıflamasına göre 41 gözde evre 1, 11 gözde evre 2 ve 1 gözde evre 3 keratokonus mevcuttu. Hastaların tümünde akselere CXL protokolü uygulanmış olup, 7 hastaya epi-on (epitel kazınmadan), 46 hastaya epi-off (epitel kazınarak) cerrahi yapıldı. Hastaların %94,3 ünde tedavi başarısı sağlandı. Preoperatif ve postoperatif EİDGK arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi (p<0.001 / paired sample t test). Postoperatif 1. yıldaki apex curv. ve K mean değerinde preoperatif değerleri ile karşılaştırıldığında sırası ile ortalama 1 D'lik ve 0.5 D'lik düşüş tespit edildi. Epi-off ve epi-on yöntem ile opere edilen hastalardaki tedavi başarı oranları karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p:0.327). 
Sonuç: Epi-on ve epi-off yöntemle yapılan CXL tedavisi ile keratokonus hastalığının progresyonunu durdurmada başarılı sonuçlar elde edilmektedir. 

Anahtar Kelimeler: Keratokonus, Korneal Cross Linking, Sirius Topografi Cihazı

Abstract:
Purpose: It was aimed to evaluate the preoperative and postoperative efficacy of the treatment by comparing the visual levels, examination findings and topographic parameters of the patients who diagnosed with keratoconus in our clinic and treated with corneal cross-linking (CXL). 
Material-Method: The data of 53 eyes of 42 patients who were diagnosed with keratoconus and treated with CXL between January 2018 and January 2022 were retrospectively evaluated. Best corrected visual acuities, biomicroscopic and fundoscopic examination findings, and topographic data of the patients were noted before and after the surgery. Treatment success was accepted if the steepest point of the cornea (apex curv) progressed less than 1 diopter (D) and avarage keratometric value (K mean) 0.5 D within 1 year postoperatively. 
Results: Thirty three % of the patients were female and 66.6% were male, and the mean preoperative age was 21.79 ± 4.78. According to the Amsler Krumeich classification 41 eyes had stage 1 keratoconus, 11 eyes had stage 2 keratoconus, and 1 eye had stage 3 keratoconus. Accelerated CXL protocol was applied in all patients and epi-on (without debriding the epithelium) surgery was performed in 7 patients  Epi-off (epithelial debriding ) surgery was performed in 46 patients. Treatment success was achieved in 94.3% of the patients. Statistically significant difference was found (p<0.001 / paired sample t test) between preoperative and postoperative Best Corrected Visual Acuity (BCVA) respectively. A decrease of 1 D and 0.5 D was detected in the apex curv and K mean values at the postoperative first year compared with their preoperative values, The treatment success rates of the patients who were operated with the epi-off and epi-on method were compared, no statistically significant difference was found between the groups (p:0.327). 

Conclusion: Successful results are obtained in stopping the progression of keratoconus disease with CXL treatment with epi-on and epi-off methods. 

Keywords: Keratoconus, Corneal Cross Linking, Sirius Topography Device