0-6 aylık infantlarda inek sütü protein alerjisi sıklığı
Incidance of cow's milk protein allergy in infants aged 0-6 months
Yazar: HAKAN ÇELİK
Danışman: PROF. DR. MURAT ÇAKIR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Gastroenterolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek beslenmesi = Infant nutrition ; Bebekler = Infant ; Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Besin alerjisi = Food hypersensitivity ; Proteinler = Proteins ; Ölçekler = Scales ; İnek sütü = Cow milk

Özet:
Amaç: İnek sütü protein alerjisi (İSPA), inek sütü proteinlerine karşı immünolojik mekanizmalar ile tekrarlayabilen bir şekilde oluşan bağışıklık yanıtıdır. Sıklığı konağın özelliklerine ve tanı için kullanılan yönteme bağlı olarak %0.5-3 ile %1.9-4.9 arasında değişmektedir. İSPA öngörüsünde kullanılmak üzere inek sütü ilişkili semptom skoru (COMiSS) geliştirilmiştir. Bu çalışmada COMiSS skorunun Türk çocuklarında kullanılabilirliğini, en uygun kesme değeri belirlemek ve 0-6 aylık infantlarda İSPA sıklığını bulmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: COMiSS skorlama sisteminin Türkçe versiyonu daha öncesinde kesin İSPA tanısı almış olgulara ve kontrol grubuna uygulanarak en uygun kesme değeri belirlendi. 01 Ağustos 2019-31 Mart 2020 tarihleri arasında hastanemizde doğmuş sağlıklı yeni doğanlar, 6 aylık olana kadar aylık İSPA ile ilgili şikâyetler açısından sorgulandı. Şikâyeti olan bebeklerin ayrıntılı anemnezleri alınarak fizik muayenesi yapıldı. Olgulara COMiSS skoru uygulandı. COMiSS skoru kesme değerin üstünde olan ve kanlı gaytası olan olguların hemogram, total İgE, süt ve yumurta spesifik İgE ve deri prick testi tetkikleri yapıldı. Eliminasyon ve yükleme diyeti ile İSPA tanısı kesinleştirildi.
Bulgular: Çalışmaya daha önce İSPA tanısı almış 38 olgu ve kontrol grubu olarak 38 sağlıklı olgu alındı. İSPA grubu ve kontrol grubunun yaş ve cinsiyet özellikleri benzerdi. İSPA ve kontrol grubunun COMiSS skoru ortalama değerleri sırasıyla 13.52±2.64 (13.5) ve 6.71±2.80 (7.0) (p<0.001) idi. COMiSS skoru için kesme 10 alındığında duyarlılığı %89.47 (%95 CI %75.2-97.1) ve özgüllüğü %84.21 (%95 CI %67.7-94.0) olarak tespit edildi. Çalışmada toplam 12 (%2.9) olguya İSPA tanısı konuldu. Başvuru anındaki ve eliminasyon diyeti sonrasında COMiSS skoru ortalama±SS sırasıyla 13.33±1.23 ve 6.50±1.50 (p<0.001) idi. Ailede alerjik hastalık öyküsünün olmasının (%58.3 ve %15.5, p=0.001) İSPA riskini arttırdığı saptandı.
Sonuç: 0-6 aylık infantlarda İSPA sıklığı %2.9 olarak bulundu. COMiSS skoru İSPA öngörüsünde oldukça faydalı bir araçtır. İSPA düşündüren semptomları olan, ailesinde alerjik hastalık öyküsü olan ve COMiSS skoru 10 üstünde olan olgularda İSPA akla gelmelidir.
Anahtar kelimeler: İSPA, COMiSS

Abstract:
Aim: Cow's milk protein allergy (CMPA) is an immune response that occurs repetitively against cow's milk proteins by immunological mechanisms. Its Incidance varies between 0.5-3% and 1.9-4.9% depending on the characteristics of the host and the method used for diagnosis respectively. Cow's milk-related symptom score (COMiSS) was developed to predict CMPA. In this study, we aim to find the incidance of CMPA in infants aged 0-6 months, to determine the most suitable cutt-off value and the usability of COMiSS in Turkish children.
Materials and Methods: The most appropriate cut-off value was determined by applying the Turkish version of the COMiS Scoring system to patients with a definite diagnosis of CMPA and the control group. Healthy newborns who were born in our hospital between 01 August 2019 and 31 March 2020, were questioned for complications that were related to CMPA monthly up to 6 months. Detailed anamnesis of the babies with complaints was obtained and physical examinations were performed.  COMiSS were applied to the cases. Hemogram, total IgE, milk, and egg specific IgE, and skin prick tests were performed in patients who had had COMiSS above the cut-off value. The diagnosis of CMPA was confirmed with elimination and challenge diet. 
Results: 38 patients who were previously diagnosed with CMPA and 38 healthy subjects, as the control group, were included in the study. The age and gender characteristics of the CMPA group and the control group were similar. The mean values of the COMiSS of the CMPA and control groups were 13.52 ± 2.64 (13.5) and 6.71 ± 2.80 (7.0) (p <0.001), respectively. When the cut-off point was taken 10 for COMiSS, the sensitivity was 89.47% (95% CI 75.2-97.1%) and the specificity was 84.21% (95% CI 67.7-94.0%). CMPA diagnosis was made in 12 (%2.9) cases in the study. COMiSS at admission and after elimination diet mean ± SD was 13.33 ± 1.23 and 6.50 ± 1.50 (p <0.001), respectively. It was found that a family history of allergic disease (58.3% vs 15.5%, p = 0.001) increased the risk of CMPA.
Conclusion: Incidance of cow's milk protein allergy in infants aged 0-6 months is 2.9%. The COMiSS is a very useful tool in predicting the CMPA. CMPA should be considered in patients with symptoms suggestive of the disease, a family history of allergic disease, and a COMiSS above point 10.
Key Words: CMPA, COMiSS