Acil serviste pulmoner tromboemboli tanılı hastalarda high sensitif troponin t değerinin otuz günlük mortalite üzerindeki tahmin gücünün değerlendirilmesi /
Yazar: VOLKAN ÜLKER
Danışman: DOÇ. DR. AHMET DEMİRCAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Troponin = Troponin ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right

Özet:
Giriş:  Pulmoner Tromboemboli (PTE); %90'nın üzerinde bir sıklıkla derin ven trombozunun (DVT) bir komplikasyonu olarak derin bacak venlerinden kopan trombüs veya trombüs parçasına bağlı gelişmektedir.PTE ayaktan hastaneye  başvuran hastalarda aniden ve beklenmeden gelişen travmatik olmayan ikinci en sık ölüm sebebidir. Kardiyak troponin değerleri  ise  miyokard hücre hasarını göstermesi açısından yüksek sensitif ve spesifisiteye sahip olmakla birlikte PTE hastalarında, yükselmesi ventilasyon  perfüzyon uyumsuzluğu ve hipoperfüzyon nedeni ile azalmış koroner kan akımına ve sağ ventriküldeki akut dilatasyon sonucu görülen hücre hasarına bağlanmıştır.Bu çalışmada Acil Serviste PTE tanısı alan  hsTnT  düzeyi ile 30 günlük mortalite açısından tahmin gücünün değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem:  Prospektif  kesitsel  bir  çalışma olarak tasarlanan 01 Nisan 2012?31 Mart 2013 tarihleri arasında Acil Servisimizde  akut  PTE  kliniği ile başvuran, klinik ve görüntüleme ile pulmoner emboli tanısı desteklenmiş toplam 107 hasta dahil edilmiştir.  Tüm hastalardan başvuru anında hsTnT kan değeri çalışılmıştır.
Bulgular: PTE tanısı konan hastaların 30 gün içinde motalite görülen gruptaki hastalarda, taşikardi, takipne, saturasyon düşüklüğü ve kanser varlığı istatistiksel olarak anlamlı saptandı (Mann Whitney U testi, sırasıyla p:0,041, p:0,002, p:0,027 ve p:0,011). Hastaların bakılan 30 günlük mortalite oranları ile hsTnT limit değeri olarak alınan 0,014 ng/mL değeri ile korelasyonuna bakıldığında iyi derecede korelasyon olduğu gözlendi (Korelasyon katsayısı: rho: + 0,567). HsTnT'nin limit değerinden yüksek olan hastalarda 30 günlük mortalite açısından duyarlılığı %88, özgüllüğü ise %28 olarak saptanmıştır. 
Sonuç:  PTE tanısı konan hastalarda Sağ Ventrikül Yetmezliğini göstermesi açısından hsTnT'nin EKO'nun yanınında acil tıp hekimlerine bilgi verebileceği sonucuna varılabilir. Testin hastalardan ek kan almadan laboratuvar ortamında yarım saatte çalışılabilmesi, tedaviyi yönlendirebileceği ve özellikle EKO'ya ulaşılamayan durumlarda AS'de PTE tanısı konan hastalarda prognozun tahmininde kullanılması uygun görünmektedir.

Abstract:
Introduction: Pulmonary Thromboembolism, almost (%90) originated from 
deep femoral veins as a complication of seperated thrombus or fragments from 
deep vein thrombosis[1]
. PTE is second common, sudden and unpredictable 
cause of mortality who come to outpatient clinics[2]
. 
 We aimed to investigate the predictive power of hsTnT in 30 day 
prognosis of PTE diagnosed patients. 
Material and Method: This prospective cross-sectional clinical study has 
been carried out between 01.04.2012 and 31.03.2013 in Gazi University, 
Faculty of Medicine, Department of Emergency Medicine. High Sensitive 
Troponin T test was performed in all patients in Pulmonary 
Thromboembolism. 
Results: Patients in high mortality in 30 days were significantly tachycardic, 
tachypneic, lower pulse saturation and malignancy history (Mann Whitney U 
test, respectively p:0,041, p:0,002, p:0,027 and p:0,011). Patients that high 
levels of hsTnT were good correlation about 30 days mortality prediction. 
(correlation coefficient: rho: + 0,567). HsTnT has 88% sensitivity and 28% 
specificity about prediction of 30 days of mortality. 
Conclusion: HsTnT can be used in patients that diagnosed a PTE, which can 
predict right ventricule dysfunctioning. HsTnT is easy applicable, repeatable 
and short duration test. Given the advantages of hsTnT, it seems to be 121 
 
appropriate for use prediction of bad prognosis which patients diagnosed a 
PTE.