Orta ve ileri mitral darlığı olan hastalarda basit ve kullanılabilir bir formül olarak sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranının, mitral kapak alanı, transmitral gradiyent ve atriyoventriküler kompliyans ile olan ilişkisi
The relationship with ratio of left atrial area to left ventricular area as a simple and usable formula with mitral valve area, transmitral gradient and atrioventricular compliance in patients with moderate and severe mitral stenosis
Yazar: ÇAĞRI KAFKAS
Danışman: DOÇ. DR. ALEV KILIÇGEDİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Romatizmal mitral darlık (MD) ülkemizde önemli bir kardiyak morbidite ve mortalite nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Orta ve ileri mitral darlık tanıları ile takip edilen hastalarda ekokardiyografik değerlendirmeyle ile elde edilen sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranının mitral kapak alanı, transmitral gradiyent ve net atriyoventriküler kompliyansla olan ilişkişi ve bu ilişkinin mitral darlık tanı ve takibindeki yerinin araştırılması amaçlanmıştır.

Yöntem: Gözlemsel ve kesitsel olarak tasarlanan çalışmada etken ve sonucun aynı andaki durumu değerlendirilmektedir, hasta takibi bulunmamaktadır. Çalışmaya S.B.Ü. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 1 Ocak 2021 ve 30 Haziran 2023 tarihleri arasında kardiyoloji kliniğinde takip edilen veya polikliniğe başvuran 18 yaş ve üzeri 18'i ileri 15' orta seviyede olan 33 mitral darlık hastası dahil edilmiştir. Katılımcıların ekokardiyografik görüntüleri kayıt altına alınarak ekokardiyografik parametreler değerlendirilmiştir. 

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 33 katılımcının 30 (%90,9)'u kadın olarak saptanmıştır. Orta ve ileri mitral darlık grupları karşılaştırıldığında ejeksiyon fraksiyonu (EF), atım hacmi indeksi (AHİ), sol ventrikül global longitudinal straini  (SVGLS), sol atriyum rezervuar straini (SARS), sol atriyum volüm indeksi (SAVİ), sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranı (SAA/SVA), TAPSE ve sağ ventrikül sistolik basıncı (SVSB) değerlerinde anlamlı farklılık saptanmamıştır (sırasıyla p=0,793, p=0,297, p=0,389, p=0,913, p=0,305, p=0,050, p=0,215, p=0,203). Net atriyoventriküler kompliyans (Cn), sol atriyum volüm indeksinin sol ventrikül end diyastolik volümüne oranı (SAVİ/SVEDV) ve Wilkins skorunda gruplar arasında anlamlı farklılık izlenmiştir (sırasıyla p<0,001, p=0,047, p=0,006). İleri MD; atım hacmi indeksi (AHİ) ve ortalama transmitral gradiyente (TMG) göre 3 alt gruba ayrılıp (düşük akım düşük gradiyent, normal akım düşük gradiyent ve yüksek gradiyent) alt grup analizi yapılmıştır. SAA/SVA değerinde gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır (p=0,856). Cn, TAPSE, SVSB ve SAVİ/SVEDV değerlerinde gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmuştur (sırasıyla p=0,018, p=0,030, p=0,030, p=0,020). Cn değeri ile SVSB ve SAVİ/SVEDV değerleri arasında negatif korelasyon tespit edilmiştir.  

Sonuç: Çalışmamızda SAA/SVA değerinin orta ve ileri MD gruplarında ve ileri MD alt gruplarında atriyoventriküler kompliyans, TMG ve kapak alanıyla ilişkisi bulunmamıştır. İleri MD grubunda orta MD grubuna göre daha düşük Cn daha yüksek SAVİ/SVEDV değeri bulunmuştur. İleri MD grubunun alt grup analizi yapıldığında; yüksek gradiyent ileri MD grubunda daha düşük Cn değerine, daha yüksek SVSB değerine ve SAVİ/SVEDV değerine karşın düşük akım düşük gradiyent ileri MD grubunda daha düşük TAPSE değeri bulunmuştur. Alan değerlerinde meydana gelen değişikliklerin mitral darlıkta ortaya çıkan volüm ve basınç değişikliklerini yansıtmakta yetersiz olduğu düşünülürken, volüm değişiklikleri ve net atriyoventriküler kompliyansın hastalık tanı ve takibinde kullanılabileceği düşünülmüştür. Ekokardiyografik parametrelerin birbirleri ile olan ilişkileri ve bu parametrelerin mitral darlık tanı ve takibindeki rolünün daha net olarak belirlenmesi için invaziv ölçümlerin de yapıldığı daha büyük örneklemde çalışmaların gerekli olduğu düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler: Romatizmal mitral darlık, Düşük akım düşük gradiyent, Atriyoventriküler kompliyans, Ekokardiyografi.

Abstract:
Aim: Rheumatic mitral stenosis (MS) is an important cause of cardiac morbidity and mortality in our country. In this study, it was aimed to investigate the role of the relationship between the ratio of the left atrial area to the left ventricular area and the mitral valve area, transmitral gradient, net atrioventricular compliance; obtained by echocardiographic evaluation in patients with the moderate and advanced mitral stenosis. And the role of this relationship in the diagnosis and follow-up of mitral stenosis was research.

Methods: In this study, which is designed as observational and cross-sectional, it was eveluated factor and result at the same time, patients evaluated once. 33 patients with mitral stenosis, whom of 18 are advanced and 15 are moderate, who were followed up in the Kartal Koşuyolu High Specialty Training and Research Hospital cardiology clinic or applied to the hospital's outpatient clinic between 1 January 2021 and 30 June 2023, were aged 18 and over were included. Echocardiographic images of the participants were recorded and echocardiographic parameters were evaluated.

Results: A total of 33 participants, 30 (90,9%) woman were included in the study. When moderate and advanced mitral stenosis groups were compared; ejection fraction (EF), stroke volume index (SVI), left ventricular global longitudinal strain (LVGLS), left atrial reservoir strain (LARS), left atrial volume index (LAVI), left ventricular area of the left atrium area ratio (LAA/LVA), TAPSE and right ventricular systolic pressure (RVSP) values were not significantly different (p=0,793, p=0,297, p=0,389, p=0,913, p=0,305, p=0,050, p=0,215, p=0.203 respectively). There were significant differences between the groups in net atrioventricular compliance (Cn), left atrial volume index to left ventricular end diastolic volume ratio (LAVI/LVEDV) and Wilkins score (p<0,001, p=0,047, p=0,006 respectively). Advanced MD was divided into 3 subgroups (low flow low gradient, normal flow low gradient and high gradient) and this subgroup analysis according to stroke volume index (SVI) and mean transmitral gradient (TMG). There was no significant difference between the groups in LAA/LVA values (p=0,856). Significant differences were found between the groups in Cn, TAPSE, RVSB, and LAVI/LVEDV values (p=0,018, p=0,030, p=0,030, p=0,020 respectively). 
A negative correlation was found between Cn value and LVSB and LAVI/LVEDV values. 

Conclusion: In our study, LAA/LVA value was not found to be associated with atrioventricular compliance, TMG and valve area in moderate and advanced MS groups and advanced MS subgroups. When the subgroup analysis of the advanced MS group was evaluated; lower Cn value, higher RVSP value and LAVI/LVEDV value were found in the high gradient advanced MS group, whereas lower TAPSE value was found in the low flow low gradient advanced MS group. While it was thought that the changes in area values were insufficient to reflect the volume and pressure changes in mitral stenosis, it was thought that volume changes and net atrioventricular compliance could be used in the diagnosis and follow-up of the disease. It is thought that studies with a larger sample, in which invasive measurements are also carried out, are necessary in order to more clearly determine the interrelationships of echocardiographic parameters and the role of these parameters in the diagnosis and follow-up of mitral stenosis.

Key Words: Rheumatic mitral stenosis, Low flow low gradient, Atrioventricular compliance, Echocardiography.