Yoğun bakım Ünitesinde yaşlı hastalarda enfeksiyonlar ve ilişkili olduğu risk faktörlerinin belirlenmesi
Evaluation of risk factors and infections in the elderly followed in intensive care Units
Yazar: MUSTAFA HATİPOĞLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ASIM ÜLÇAY
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Mortalite = Mortality ; Yaşlılar = Aged ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Çalışmamız hastanemiz yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) takip edilen yaşlı hastalarda (65 yaş ve üstü) tanımlanmış enfeksiyonlar ve ilişkili risk faktörlerinin belirlenmesi amacıyla planlanmıştır. Bu amaçla Anestezi, Dahiliye, Göğüs Hastalıkları, Nöroloji, Genel Cerrahi ve Beyin Cerrahisi YBÜ'lerinde 1 Eylül 2012 ile 30 Ağustos 2013 tarihleri arasında takip edilen 276 hasta retrospektif olarak irdelenerek çalışmaya alınmıştır.
Toplum kökenli pnömonilerin (TKP) (%26,2) yaşlı hastalarda YBÜ'ye yatışta en sık tanı olduğu saptanmıştır. Kan dolaşım enfeksiyonu (KDE) (%45,9), pnömoni (29,5) ve üriner istem enfeksiyonları (ÜSE) (%17,2) yaşlı hastalarda YBÜ'de en sık hastane enfeksiyonları (HE) olarak saptanmıştır. HE'leri içerisinde %61,2 oranında gram negatif mikroorganizmalar, %23,3'nden gram pozitif ve %15,5'inden Candida türleri sorumlu etken olarak belirlenmiştir. HE gelişimi açısından hastanede yatış öyküsü, yatağa bağımlı olmak, total parenteral nütrisyon desteği almak ve santral venöz kateter kullanmak önemli risk faktörleri olarak saptanmıştır. Yaşlı hastalarda HE gelişenlerde HE gelişmeyenlere göre; yoğun bakım yatış süresinin yaklaşık iki kat uzadığı (p<0,001) ve mortalitenin HE gelişenlerde 3,6 kat arttığı belirlenmiştir.
YBÜ'ye kabulde TKP'leri azaltmak için yaşlı bireylerde bağışıklama konusunda çalışmalar yapılması yararlı olabilir. HE yoğun bakımda yatış süresinde ve mortalitede önemli artışa neden olduğundan YBÜ'ye kabul ve YBÜ takibinde HE önlemek amacı ile tedbirler alınmalıdır. Yaşlı hastaların YBÜ'de tanı ve takibi konusunda algoritmalar geliştirilmelidir.

Abstract:
Our study is planned to determine the elderly patients (65 years and over) infection and associated risk factors in the intensive care units (ICU's) of our hospital. For this purpose, in the study, we examined retrospectively 276 patients who were followed up in Anesthesia, Internal Medicine, Pulmonary Diseases, Neurology, General Surgery and Neurosurgery ICU between 1 September 2012 and 30 August 2013.
Community-acquired pneumonia (CAP) (26.2%) was found to be the most common diagnose in elderly patients on admission to the ICU. Bloodstream infection (45.9%), pneumonia (29.5) and urinary tract infection (17.2%) were the most common hospital-acquired infection (HAI) in elderly patients in the ICU. Gram-negative microorganisms (61.2%), gram-positive (23.3%) and Candida species (15.5%) were isolated as factors responsible for HAI. History of hospitalization, being bedridden, total parenteral nutrition support and use of central venous catheters were identified as significant risk factors for HAI.In elderly patients with HAI, ICU length of stay was approximately two times longer (p <0.001) and mortality was found to be 3.6 times higher.
To reduce CAP in older individuals admitted to the ICU, immunization may be useful. HAI causes a significant increase in ICU length of stay and mortality in the ICU, thus in ICU admission and follow up should be done with the aim to prevent HAI. In the diagnosis and follow-up of elderly patients in the ICU should be developed algorithms.