Periferik arter hastalığında trombüs varlığı ile serum  eozinofil/monosit oranı arası ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between the presence of thrombus and serum eosinophil/monocyte ratio in peripheral artery disease
Yazar: NEŞRİ DANIŞMAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET MUHSİN TÜRKMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Periferik arter hastalığı (PAH) genellikle alt ekstremite arterlerinin ateroskleroz ve farklı etkenler nedeniyle tıkanmasına yol açan kronik inflamatuar bir hastalıktır. PAH klinik olarak sıklıkla yeterince teşhis edilmez, yetersiz tedavi edilir ve tam olarak anlaşılması zor bir durumdur. Bu çalışmada son yıllarda trombotik hastalıklarda artan sıklıkla kullanılan ve aterosklerotik süreçteki inflamasyona ışık tutan bir marker olan Eozinofil-Monosit oranının (EMR), PAH ve akut tromboze lezyon saptanan hastalardaki trombüs yüküyle ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 2015-2023 tarihleri arasında Koşuyolu Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kardiyoloji kliniğinde PAH tanısı konvansiyonel anjiyografi (KA) ile doğrulanmış hastalar ile gerçekleştirildi.  Çalışmaya dahil edilen hastalardan hastaneye başvuruda alınan kan örneklerinden hemogram, biyokimya ve lipid paneli değerleri çalışıldı. Hastaların anjiyografi verileri değerlendirilerek tromboze lezyonu olan ve olmayan olarak iki gruba ayrılarak karşılaştırmalı analizler yapıldı. 
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 389 hastanın yaş ortalaması 62.9113.1 idi. Hastaların 304'ü (%78.1) erkek ve 85'i (%21.9) kadındı. Tromboze PAH grubunda (n=191) olmayan PAH grubuna (n=198) göre kadın cinsiyet (sırasıyla; 51 (%26.7) -34 (%17.2), p=0023) anlamlı olarak daha fazlaydı. Tromboze PAH grubunda EMR değeri (sırasıyla; 0.20 (0.13-0.33) - 0.33 (0.20-0.50), p<0.001) olmayan gruba göre anlamlı olarak daha düşüktü. Lojistik regresyon analizinde EMR'nin tromboze PAH varlığını (Exp(B)=6.21 CI95% 2.109-18.311, p=0.001) ve hastane içi mortaliteyi (Exp(B)=2.053 CI95% 1.378-3.059, p<0.00) anlamlı olarak predikte edebileceğini belirledik. ROC analizinde EMR'nin AUC=0.672 (CI 95% 0.616-0.726, p<0.001) tromboze PAH için kullanılabilir bir biyobelirteç olduğunu bulduk. EMR için 0.3038 değerinin cut off değeri (%74 sensitivite ve %66 spesifite) olarak kullanılabileceği belirlendi.
Sonuç: Tromboze PAH hastalarında EMR değerinin kullanılabilir bir biyobelirteç olduğu söylenebilir. Kritik uzuv iskemisinin önemli nedeni olan tromboze PAH varlığının belirlenmesinde EMR değeri; kullanımı kolay olması, uygun maliyeti ve klinik olarak önemli bilgiler vermesi nedeniyle önemli bir biyobelirteç olabilir.
Anahtar kelimeler: Periferik arter hastalığı, ateroskleroz, eozinofil-monosit oranı, trombüs

Abstract:
Aim: Peripheral artery disease (PAD) is a chronic inflammatory condition typically leading to obstruction of lower extremity arteries due to atherosclerosis and various other factors. PAD is often underdiagnosed, inadequately treated, and difficult to fully understand. In this study, we aimed to evaluate the relationship of Eosinophil-Monocyte Ratio (EMR), a marker increasingly used in thrombotic diseases and shedding light on inflammation in the atherosclerotic process, in patients presenting with peripheral artery disease and acute thrombosis.
Materials and Methods: Our study was conducted at the Cardiology Clinic of Koşuyolu Health Application and Research Center between 2015 and 2023, involving patients diagnosed with PAD confirmed by conventional angiography. From the enrolled patients, blood samples taken upon hospital admission were analyzed for complete blood count, biochemistry, and lipid panel values. Patients were categorized into two groups based on angiographic findings: those with thrombotic lesions (n=191) and those without (n=198), and comparative analyses were performed.
Results: The mean age of the 389 included patients was 62.91 ± 13.1 years. Of these, 304 (78.1%) were male and 85 (21.9%) were female. The proportion of female patients was significantly higher in the thrombotic PAD group compared to the non-thrombotic PAD group (26.7% vs. 17.2%, respectively; p=0.023). The EMR value was significantly lower in the thrombotic PAD group compared to the non-thrombotic PAD group (median 0.20 (0.13-0.33) vs. 0.33 (0.20-0.50), p<0.001). Logistic regression analysis indicated that EMR could significantly predict the presence of thrombotic PAD (Exp(B)=6.21, 95% CI 2.109-18.311, p=0.001) and in-hospital mortality (Exp(B)=2.053, 95% CI 1.378-3.059, p<0.001). ROC analysis showed that EMR had an AUC of 0.672 (95% CI 0.616-0.726, p<0.001), suggesting its utility as a biomarker for thrombotic PAD. A cut-off value of 0.3038 for EMR provided 74% sensitivity and 66% specificity for identifying thrombotic PAD.
Conclusion: EMR appears to be a useful biomarker in patients with thrombotic PAD. Its ease of use, cost-effectiveness, and provision of clinically significant information make EMR a valuable biomarker for identifying the presence of thrombotic PAD, a major cause of critical limb ischemia.

Keywords: Peripheral artery disease, atherosclerosis, eosinophil-monocyte ratio, thrombosis