Acil tıp stajının tıp fakültesi 6. sınıf öğrencilerinde mesleki anksiyete ve depresyon üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of effect of emergency medicine internship on vocational anxiety and depression on 6TH grade students of Medical Faculty
Yazar: ABDULLAH OSMAN KOÇAK
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP ÇAKIR
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Psikiyatri = Psychiatry ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Anksiyete = Anxiety ; Anksiyete bozuklukları = Anxiety disorders ; Depresyon = Depression ; Stres = Stress ; Öğrenciler = Students ; Öğrenciler-tıp = Students-medical ; İntörnlük ve asistanlık = Internship and residency

Özet:
Amaç: Acil Tıp ve ilkyardım hekimlik mesleğinin en stresli alanlarından birisidir. Acil servislerin yoğunluğu son yıllarda belirgin artmıştır. Tıp fakültesi öğrencileri genellikle kardiyopulmoner arrest, çoklu travma hastası gibi zaman kaybedilmeden acil müdahale gerektiren hasta grubuyla ilk kez Acil tıp stajıyla karşılaşmaktadır ve bu stresli ortamda ilk kez bulunmaktadırlar. Bu çalışmadaki amacımız; yoğun iş yükünün olduğu bu stresli çalışma ortamıyla ilk kez karşılaşacak olan Tıp fakültesi 6. sınıf öğrencileri üzerine Acil Tıp stajının anksiyete ve depresyon etkisini araştırmaktır.
Yöntem: Araştırmamız Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisinde 15.10.2015 ile 01.06.2016 tarihleri arasında Acil Tıp stajı alan tıp fakültesi 6.sınıf öğrencileri üzerinde prospektif olarak yapılmıştır. Acil Tıp stajının ilk günü ve son günü Beck Depresyon Ölçeği(BDÖ), Beck Anksiyete Ölçeği(BAÖ), Depresyon Anksiyete Stres Skalası-42(DASS-42) ve tarafımızdan oluşturulan Acil Çalışma Ölçeği(AÇÖ) testleri yapılarak anksiyete, depresyon ve stres skorlarının saptanması planlanmıştır. Araştırmaya aydınlatılmış onam formunu imzalayan tüm Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi 6. sınıf öğrencisi dahil edilmesi planlanmıştır. Çalışmamıza katılmayı kabul etmeyen 3 kişi ve antipsikotik ilaç kullanan 4 kişi dahil edilmememiştir. Çalışmamız toplam 131 kişi ile tamamlanmıştır. Çalışmaya katılımı kabul eden katılımcılar acil serviste bulunan ve özel bir odaya alınarak anket formları yüz yüze görüşme metodu ile dolduruldu.
Bireylerin depresyon ve anksiyetelerini belirlemek için dünyaca kabul görmüş ve standartize edilmiş çeşitli depresyon ve anksiyete testleri vardır. Türkçeye çevrilmiş ve ülkemizde geçerlilik ve güvenirlik çalışması yapılmış BAÖ, BDÖ, DASS-42 ve AÇÖ tarafımızdan kullanılmıştır. İstatistiksel analizler için Statistical Package for Social Sciences (SPSS.20) paket programı kullanıldı. Normal dağılım gösteren bağımlı değişkenlerin karşılaştırılmasında ise Paired-sample t testi kullanıldı. Tüm veriler ortalama±standart sapma olarak ifade edildi ve p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi 6. sınıf öğrencisi 131 kişi çalışmamıza gönüllü olarak katılmışlardır. Bunların 77(%58,8)'si erkek, 54(%41,2) kişisi kadın idi. Yaş olarak bakıldığında çalışmamıza katılanların yaşları şöyle sıralanmaktaydı; 22 yaşında 2(%1,5) kişi, 23 yaşında 35(%26,7) kişi, 24 yaşında 39(%29,8) kişi, 25 yaşında 29(22,1%) kişi, 26 yaşında 14(%10,7) kişi, 27 yaşında 6(%4,6) kişi, 28 yaşında 3(%2,3) kişi, 30 yaşında 1(%0,8) kişi, 34 yaşında 1(%0,8) kişi, 44 yaşında 1(%0,8) kişi vardı. Ortalama yaş 24,64±2,34 idi.(en düşük 22, en yüksek 44, median yaş ise 24 idi).
Çalışmamıza katılan tüm katılımcıların ilk gün BDÖ ortalama değeri 10,15±6,11(en düşük 1, en yüksek 37, median değeri ise 9) idi. Son gün BDÖ ortalama değeri 6,37±4,79(en düşük 0, en yüksek 23, median değeri 5) idi. İlk gün ve son gün BDÖ ortalama değerlerindeki bu düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p<0.0001)
Çalışmamızda katılımcılara uyguladığımız diğer bir test olan BAÖ idi. İlk gün BAÖ ortalama değeri 9.02±7,25 (en düşük 0 en yüksek 33 median değeri ise 7) olarak tespit edildi. Son gün BAÖ ortalama değeri 4,69±4,85(en düşük 0, en yüksek 22, median değeri ise 3) olarak tespit edildi. İlk gün ve son gün BAÖ ortalama değerlerindeki bu düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p<0.0001)
Çalışmamıza katılan katılımcıların ilk gün DASS-42 ortalama puanı 23,91±14,35(en düşük 0, en yüksek 66, median değer 22) olarak tespit edildi. Son gün DASS-42 ortalama puanı 15,31±12,13(en düşük 0, en yüksek 61, median değeri 12) olarak tespit edildi. Aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. (p<0.0001)
Tarafımızdan oluşturan AÇÖ'den alınan ortalama puan ilk gün 24,37±11.15(en düşük 3, en yüksek 54, median puanı 23) iken son gün alınan ortalama puan 13,31±8,34(en düşük 0 en yüksek 43, median puanı 12) olarak tespit edilidi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. (p<0.0001)
Sonuç: Bireylerde çok çeşitli sebepler ile anksiyete ve depresyon gelişebilir, bunlar arasında değişen sosyal çevre, fiziksel ortam, emosyonel durum ve zihinsel-biyolojik işlevlerin değişmesi sayılabilir. Sonuç olarak Tıp fakültesi 6. sınıf öğrencileri Acil Tıp stajına başlamadan önce birçok nedene bağlı olarak stres, anksiyete ve depresyon ölçeklerinden yüksek puan almakta ancak staj sonunda neden olarak düşündüğümüz birçok nedenin staj bitimiyle beraber ortadan kalkmasıyla bilgi ve beceriler ile tanı koyabilme başarısının artması, acilde çalışmanın iyi yönlerinin görülmesi nedeniyle son gün puanları düşük olarak bulunmuştur.

Abstract:
Purpose: Emergency medicine and first aid are one of the most stressful areas of the medical profession. The intensity of the emergency department has increased markedly in recent years. Medical students usually encounter with patients group such as cardiopulmonary arrest, multiple trauma patients that require urgent intervention before losing time, for the first time in their internship and they are for the first time in this stressful environment. The aim of this study is to investigate the effects of Emergency Medicine internship for anxiety and depression on 6th grade students who will encounter for the first time in the stressful carrying heavy workload working environment.
Method: Our prospective research was performed on 6th-grade medicine students who had Emergency Medicine Internship at University Medical Faculty Hospital Emergency Service in the dates between 10.15.2015 and 01.06.2016. At the first day and final day of emergency medicine training, determination of depression and stress scores were planned with performing those tests; Beck Depression Scale (BDS), Beck Anxiety Scale (BAS), Depression Anxiety Stress Scale-42 (DASS-42) and Emergency Operation Scale (ACO) which was set by us.
All 6th-grade students at the Atatürk University Faculty of Medicine signed the consent forms were planned to be included in the investigation. 3 students disagreed to participate, and 4 students using antipsychotic drugs were not included in the study. Our study has been completed with a total of 131 people. Participants who agree to participate in the study have filled the questionnaire in the emergency service and taken to a private room with a face to face interview method.
There are varieties of standardized depression and anxiety tests which have been globally recognized for the individual to be determined in the depression and anxiety. BDS, BAS, DASS-42, and ACO were used which were translated into Turkish, and their study of validity and reliability were made in our country. For statistical analysis Statistical Package for Social Sciences (SPSS.20) software package was used. Paired-sample t-test was used for the comparison of the normally distributed dependent variable. All data were expressed as mean ± standard deviation, p <0.05 was considered as statistically significant.
Results: 131 people 6th-grade students of Atatürk University Faculty of Medicine participated as volunteers in our study. 77 of them (58.8%) were male, and 54 (41.2%) subjects were female.
In terms of age; age of the participants in the study were as follows; there were 22 years old 2 (1.5%) people, 23 years old 35 (26.7%) people, 24 years old 39 (29.8%) people, 25 years old 29 (22.1%) people, 26 years old 14 (10% 7) people, 27 years old 6 (4.6%) people, 28 Years old 3 (2.3%) people, 30 Years old 1 (0.8%) people, 34 Years old 1 (0.8%) patients, 44 years old 1 (0.8%) person. The mean age was 24.64 ± 2.34. (Minimum 22, maximum 44, while the median age was 24).
The first day BDS mean value of all participants in our study was 10.15 ± 6.11 (minimum 1, maximum 37, while the median 9), respectively. The last day BDS average value was 6.37 ± 4.79 (minimum 0, maximum 23, median 5), respectively. This reduction in the average values of BDS at the first day and last day was statistically significant. (P <0.0001)
In our study, BAS was another test that we applied to the participants. On the first day, the average of BAS value was detected as 9.02 ± 7.25 (0 highest and the lowest median 33 7). Last day average value of BAS was detected as 4.69 ± 4.85 (minimum 0, maximum 22, while the median value of 3). This reduction in the average values of BAS at the first and last day was statistically significant. (P <0.0001)
The first day of DASS-42 average score of participants in our study was detected as 23.91 ± 14.35 (minimum 0, maximum 66, median 22). The last day DASS-42 average score was detected as 15.31 ± 12.13 (minimum 0, maximum 61, the median value of 12). The difference was considered statistically significant. (P <0.0001)
While the first day scores of ACO, formed by us, were determined as 24.37 ± 11.15 (minimum 3, maximum 54, median score of 23), it was established as 13.31 ± 8.34 (minimum 0 maximum 43, median score 12) on the last day and this difference was accepted as statistically significant. (P <0.0001)
Conclusion: Development of anxiety and depression in individuals might be due to a wide variety of reasons, including changing social environment, physical environment, changes in emotional status and mental-biological functions. As a result, 6th grade students at the medical school having Emergency Medicine internship got high scores of stress, anxiety, and depression due to various reasons before they started, and at the end of internship last day scores were found as low, together with disappearance of causes we thought that they were the reasons, increase in their knowledge and skills together with diagnosis success and seeing good site of working at emergency.