Hipovolemik hastalarda yatakbaşı ultrasonografi ile vena kava inferior ve sağ ventrikül çapı ölçümlerinin tanı ve takip parametresi olarak kullanılması
Measurements of inferior vena cava and right ventricular diameter with bedside ultrasonography as a diagnostic and follow-up parameter in hypovolemic patients
Yazar: SİNAN GENÇ
Danışman: PROF. DR. CUMA YILDIRIM
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vena cava inferior = Vena cava inferior ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventrikülografi = Ventriculography ; Şok = Shock ; Şok-hemorajik = Shock-hemorrhagic

Özet:
Bu çalışmada acil servise başvuran hipovolemik hastalarda yatakbaşı ultrasonografi ile başvuru anında vena kava inferior (VCI) çapları ve sağ ventrikül çapı ölçümlerinin tanı ve takip parametresi olarak kullanılabilirliğini araştırmayı amaçladık.Çalışmaya 50 hipovolemik hasta ve kontrol grubu için 50 sağlıklı gönüllü alındı. VCI çapları yatakbaşı ultrasonografi ile subksifoidal bölgeden inspirasyonda ve ekspirasyonda ölçüldü. Sağ ventrikül çapı ölçümleri parasternal uzun eksen incelemelerde yapıldı. Hasta grubunun ultrasonografik ölçümleri 1000 cc izotonik NaCl infüzyonundan sonra tekrarlandı. Hasta ve kontrol grubu arasında değişkenlerin karşılaştırılmasında Independent Samples t test, hasta grubunun tedavi öncesi ve sonrası değişkenlerinin karşılaştırılmasında Paired t test kullanıldı. İstatistiksel olarak p değerinin <0,05 olması anlamlı kabul edildi.Hasta grubunda VCI'un inspirasyondaki çapı (0,73±0,38 cm) kontrol grubundan (1,32±0,35 cm) anlamlı derecede düşüktü (p<0,001). VCI'un ekspirasyondaki çapı hasta grubunda (1,27±0,43cm) kontrol grubundan (1,81±0,38 cm) anlamlı derecede düşüktü (p<0,001). Sağ ventrikül çapı hasta grubunda (2,83±0,37) kontrol grubundan (3,11±0,41 cm) anlamlı derecede düşüktü (p=0,001). Hasta grubunda 1000 cc izotonik NaCl infüzyonundan sonra VCI'un inspirasyondaki çapı (1,01±0,44 cm) tedavi öncesi değerden anlamlı derecede yüksekti (p<0,001). Hasta grubunda 1000 cc izotonik NaCl infüzyonundan sonra VCI'un ekspirasyondaki çapı (1,55±0,41 cm) tedavi öncesi değerden anlamlı derecede yüksekti (p<0,001). Hasta grubunda 1000 cc izotonik NaCl infüzyonundan sonra sağ ventrikülün çapı (3,09±0,33 cm) tedavi öncesi değerden anlamlı derecede yüksekti (p<0,001).VCI çapları ve sağ ventrikül çapının yatak başı ultrasonografik ölçümleri; acil servise başvuran hastalarda hipovoleminin erken tanısının noninvaziv, hızlı ve güvenilir şekilde konulmasının sağlar. Ayrıca sağ ventrikül çapı ve VCI çaplarının yatak başı ultrasonografi ile seri ölçümleri, hipovolemik hastalarda yapılan sıvı tedavisinin değerlendirilmesinde ve takibinde faydalıdır.

Abstract:
In this study we aimed to investigate the usability of bedside ultrasonographic measurements of inferior vena cava (IVC) diameters and right ventricular diameter on admission as a diagnostic and follow-up parameter in hypovolemic patients admitted to emergency department.Fifty hypovolemic patients and 50 healty volunteers for control group were included in study. IVC diameters were measured from subxiphoidal region both in the course of inspiration and expiration by bedside ultrasonography. Measurements of right ventricular diameter were performed at parasternal long axis views. Ultrasonographic measurements of patient group were repeated after 1000 cc isotonic NaCl infusion. Independent Samples t-test was used for comparison of variables between patient and control groups and Paired-t test was used for comparison of variables before and after treatment in the patient group. Statistically the value of p <0.05 was considered significant.In patient group, diameter of IVC in the course of inspiration (0,73±0,38 cm) was significantly lower than in control group (1,32±0,35 cm) (p<0,001). Diameter of IVC at expiration in patient group (1,27±0,43 cm) was significantly lower than in control group (1,81±0,38 cm) (p<0,001). Diameter of right ventricle in patient group (2,83±0,37 cm) was significantly lower than in control group (3,11±0,41 cm) (p=0,001). In patient group after 1000 cc isotonic NaCl infusion, diameter of IVC at inspiration (1,01±0,44 cm) was significantly higher than the values measured before treatment (p<0,001). In patient group after 1000 cc isotonic NaCl infusion, diameter of IVC at expiration (1,55±0,41 cm) was significantly higher than the values measured before treatment (p<0,001). In patient group after 1000 cc isotonic NaCl infusion, diameter of right ventricle (3,09±0,33 cm) was significantly higher than the values measured before treatment(p<0,001).Bedside ultrasonographic measurements of IVC diameters and right ventricular diameter provide noninvasive, fast and reliably early diagnosis of hypovolemia in patients admitted to emergency department. In addition serial bedside ultrasonographic measurements of right ventricular diameter and IVC diameters are useful in assessment and monitoring of fluid treatment in hypovolemic patients.