Endometrium kanseri nedeniyle opere  edilen   olgularda lenf nodu tutulumunun tümör çapı büyüklüğü ve myometrial invazyon derinliği ile ilişkilendirilmesi
The depth of myometrial invasion and tumor diameter  are predictor factors for pelvic  and para-aortic lymph node metastasis in endometrial cancer patients who underwent tumor surgery operation including lymphadenectomy
Yazar: HATİCE İŞCANLI
Danışman: UZMAN MEHMET HAKAN YETİMALAR
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Lenf nod eksizyonu = Lymph nodes-excision ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Miyometrium = Myometrium ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Endometrium kanseri tanısıyla lenf nodu diseksiyonu içeren tümör cerrahisi operasyonu  yapılan hastaların patoloji sonuçları takiplerinde ; lenf nodu tutulumu olan hastalarda uterus myometrial invazyon derinliği ve tümör çapı büyüklüğü değerlendirilerek, lenf nodu tutulumu açısından prediktif değer olup olmadığının saptanması.
Materyal ve Metod: İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ve İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji anabilimdalında 02 Ocak 2015-16 Haziran  2015 tarihleri arasında, endometrium kanseri nedeniyle; lenf nodu diseksiyonu içeren tümör cerrahisi operasyonu(total abdominal histerektomi+ bilateral salpingooferektomi+  lenf nodu diseksiyonu) olan  30-80  yaş aralığındaki 30 hasta ile yapıldı. Çalışma prospektif randomize klinik çalışma formatında planlandı. 'Endometrium kanseri nedeniyle  lenf nodu diseksiyonu içeren tümör cerrahisi operasyonu olan hastaların patoloji sonuçları takiplerinde ; lenf nodu tutulumu  pozitif olan hastalarda uterus myometrial invazyon derinliği ve tümör çapı büyüklüğü değerlendirilerek, lenf nodu tutulumu açısından prediktif değer olup olmadığına bakıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 30 hastanın 15 (%50)'i Evre 1a iken, 5 (%16,7)'i Evre 1b, 2 (%6,7)'si Evre 2, 1 (%3,3)'si Evre 3a, 3 (%10)'ü Evre 3c1, 2 (%6,7)'si Evre 3c2, 1 (%3,3)'i Evre 4a1, 1 (%3,3)'i Evre 4a2 idi. Çalışmaya dahil edilen 30 hastanın 11(%36,6)'inde sadece pelvik lenf nodu diseksiyonu, 19(%63,3)'unda pelvik +paraaortik lenf nodu diseksiyonu  yapılırken, sadece paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılan hasta yoktur. 25(%82,3) hastada  lenf nodu metastazı saptanmazken, 3(%10)  hastada  sadece pelvik lenf nodu metastazı, 2(%6,7) hastada pelvik +paraaortik lenf nodu metastazı saptanmıştır. Çalışmaya dahil edilen 30 hastanın 16(%53,3)'sında myometrial invazyon derinliği ½'den az,14(%46,7)'ünde ½'den fazla olarak saptanırken myometrial invazyon olmayan hasta yoktu. Myometrial invazyon derinliği ½'den fazla olan 14(%46,7) hastanın 5'inde lenf nodu metastazı mevcuttu, miyometrial invazyon derinliği ½'den az olan 16(%53,3) hastada ise lenf nodu metastazı yoktu ve bu istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,014). Çalışmaya dahil edilen 30 hastanın 6(%20)'sında  tümör çapı 2 cm'den küçük, 24(%80)'inde tümör çapı 2 cm'den büyük olarak saptanmıştır. Tümör çapı 2cm'den büyük 24(%80) hastanın 5'inde lenf nodu metastazı mevcuttu, tümör çapı 2cm'den küçük 6(%20) hastada da ise lenf nodu metastazı yoktu  ve istatiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p=0,553). Lenf nodu metastazı olan 5(%16,7) hastada da myometrial invazyon derinliği ½'den fazla ve tümör çapı 2 cm'den büyüktü. Ayrıca diğer prognostik faktörlerden lenfovasküler alan invazyonu (p=0,022) ve histolojik tip(p=0,023) lenf nodu metastazı açısından belirleyici olarak izlenirken; tümör grade (p=0,122), servikal metastaz (p=1,00), adneksiyel metastaz(p=0,310), intraperitoneal metastaz (p=1,00), malign sitoloji(p=0,167) lenf nodu metastazı açısından belirleyici olarak izlenmedi. Yaş, parite, menapozal durum, DM, HT, sigara kullanımı, tamoksifen kullanım öyküsü, infertilite tedavisi öyküsü gibi klinik özelliklerin de lenf nodu metastazı açısından  belirleyici olmadığı izlenmiştir (p=1,000).
Sonuç: Endometrium kanseri nedeniyle lenf nodu diseksiyonu içeren tümör cerrahisi operasyonu olan hastaların patoloji sonuçları takiplerinde myometrial invazyon derinliği (>1/2) prognostik faktör olarak lenf nodu metastazı açısından  istatistiksel olarak anlamlı bulunurken ,tümör çapı büyüklüğü (>2cm) lenf nodu metastazı açısından istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Ayrıca diğer prognostik faktörlerden LVAI ve histolojik tip  lenf nodu metastazı açısından belirleyici olarak izlenirken,tümör grade , servikal metastaz ,adneksiyel metastaz, intraperitoneal tümör metastazı,malign sitoloji  lenf nodu metastazı açısından belirleyici olarak izlenmedi.

Abstract:
Aim: The purpose of this study was to determine whether the depth of myometrial invasion and tumor diameter  are predictor factors for pelvic  and para-aortic lymph node metastasis in endometrial cancer patients who underwent tumor surgery operation including lymphadenectomy .
Material and Methods:30 patients  who was diagnosed as  endometrial cancer and underwent  tumor surgical operation  (total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy + lymphadenectomy) was included to our  study at Izmir Katip Celebi University School of Medicine, Atatürk Training and Research Hospital, Obstetrics and Gynecology Department and Izmir Katip Celebi University School of Medicine, Atatürk Training and Research Hospital,Patology Department between 2 January 2015 and 16 june  2015. The study was designed in a prospective randomized clinical trial format.We identified the pathology results for all cases of endometrial cancer who underwent surgery including lymphadenectomy and tried to search  whether the depth of myometrial invasion and tumor diameter size were predictor factors for pelvic  and para-aortic lymph node metastasis in endometrial cancer.
Results:Of the 30 cases 15 (50%) were stage 1a, 5(16,7%) were stage 1b, 2(6,7%) were stage 2, 1(3,3%) was stage 3a, 3(10%) were stage 3c1, 2(6,7%) were stage 3c2, 1(3,3%) was  stage 4a1 and 1(3,3%) was stage 4a2.Of the 30 cases ,11(36.6%) had only pelvic lymphadenectomy, 19(63.3%) had pelvic + para-aortic lymphadenectomy;no patient  underwent just para-aortic lymph node dissection.14(46,7%) patients had >1/2 myometrial invasion.Of these 14 patients 5 had lymph node metastases. 16(53,3%) patients had <1/2 myometrial invasion.None of these 16 patients had lymph node metastases.These difference was significant statistically (p=0,014). 24(80%) patients had tumor diameter size >2cm.Of these 24(%80) patients 5 had lymph node metastases. 6(20%) patients had tumor diameter size <2cm and none of these 6 patients had lymph node metastases.These difference was not significant statistically (p=0,553). 5(16,7%) patients who had lymph node metastases had >1/2 myometrial invasion and tumor diameter size >2cm.Also the  other prognostic factors
which are LVAI(p=0,022) and histologic type (p=0,023) were searched as being important or not for predicting lymph node metastases and were found to be significant statistically important but tumor grade (p = 0.122), cervical metastases (p = 1.00), adnexal metastasis (p = 0.310 ), intraperitoneal metastases (p = 1.00) and malignant cytology (p = 0.167) were not seen as decisivefor prediction of  lymph node metastasis ; the associations were not significant statistically. Clinical features such as age, parity, menopausal status, diabetes, hypertension, smoking, a history of tamoxifen use, a history of infertility treatment were not seen as decisive in terms of lymph node metastasis.
Conclusion: Following up the patology results for all cases of endometrial cancer who underwent tumor surgery operation including lymphadenectomy ; depth of myometrial invasion (>1/2cm) as a prognostic factor was significant statistically important  ,diameter of the tumor size (> 2cm) was not significant statistically important. In addition, LVAI and histological type were found to be important for predicting  lymph node metastases and this associations were  significant statistically. Tumor grade, cervical metastases, adnexial metastases, intraperitoneal metastases, malignant cytology were not found to be predicting for lymph node metastasis .
There is need for further prospective studies for final conclusions in this topic.