Torakolumbar vertebra kırıklarının cerrahi tedavisinde AO internal fiksatör uygulamalarımız /
Yazar: ALİ KEMAL US
Danışman: DOÇ.DR. TARIK YAZAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1990
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Spinal kırıklar = Spinal fractures ; Spinal yaralanmalar = Spinal injuries ; İnternal fiksatörler = Internal fixators

Özet:
Ö Z E T Torakolumbar vertebra kırıkları, hiç şüphesiz, tedavisi açı sından tüm kırıklara nazaran, en sorunlu bölge olma özelliğini taşımaktadır. Gelişen teknolojiye paralel olarak stabilizasyon tekniklerinin, bugüne kadar olduğu gibi, bugünden sonra da ge lişeceğine muhakkak gözüyle bakılmalıdır. Ancak bu teknikler ne kadar gelişirse, gelişsin en önemli sorunu teşkil eden ve kırıkla birlikte olabilen tam nörolojik kayıbın bugünkü şartlar altında bilinen bir tedavisi yoktur. Cerrahi dekompresyon genellikle bası ya bağlı ve tam olmayan nörolojik def isitlerde, belli oranlarda düzelme sağlamaktadır. Fakat yine de kırık vertebra tedavisi müm kün olduğu kadar çabuk planlanmalı ve hastalara bu şans tanınmalıdır. Bu tez çalışmasında, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Orto pedi ve Travmatoloji ana bilim dalında, mayıs/1989 ile eylül/1990 tarihleri arasında AO internal fiksatör uygulanan 30 torakolumbar vertebra kırığı, 6 posttravmatik deformite ve instabilite vakası, 1 patolojik kırık ve 5 spondilolistezis va kası olmak üzere toplam 42 hasta değerlendirilmiştir. Tezin konu sunu teşkil etmesi sebebiyle torakolumbar vertebra kırıkları hak kında genel bilgiler, cerrahi tedavi endikasyonları ve teknikle ri, AO internal fiksatör uygulama tekniği ve endikasyonları ve daha sonra vakalarımızla sonuçlarımız sunulmuştur. Başlıbaşına bir tez konusu olabilecek büyüklükte bir konu olan spondilolis tezis hakkında fazlaca genel bilgi verilmeksizin, bu instrumen- tasyonun uygulanabileceği bir başka alan olarak, sadece vakaları mız ve sonuçlarımız sunulmuştur. Torakolumbar vertebra kırıklı ve posttravmatik deformite ve 108instabiliteli vakalarımızın 13'ü kadın 23'ü erkek ve en küçüğü 16 en büyüğü 75 yaşında ve ortalama yaşları 42.5 dur. Bu teknik T 11 ve distalindeki kırıklarda uygulanmıştır. Serimizde en çok kırık L 1 de ( % 42.1 ) saptanmıştır. Kırık oluş sebepleri içinde en çok trafik kazaları ve yüksek ten düşmeler görülmekteydi. Bu gruptaki 36 hastanın kırık tiplen- dirmesi yapıldığında 33 hastada burst tipi kırık olduğu saptanmıştı. Torakolumbar vertebra kırıklı vakaların hastaneye kazadan son ra ortalama 4.5 gün sonra başvurdukları ve ameliyata ortalama 13.5 gün sonra alındıkları tespit edilmiştir. Spondilolistezis cerrahi tedavisinde hastaların en önemli şi kayeti olan ağrı bu tekniğin uygulandığı tüm vakalarda ortadan kalkmıştır. Preoperatif kayma dereceleri ortalaması % 33.4 iken postoperatif bu değer % 26.2 olarak bulunmuş, yani % 21.5 luk bir korreksiyon temin edilmiştir. Patolojik kırıklı bir vakamız da ağrısız olarak yaşantısını sürdürmektedir. AO internal fiksatör ile aldığımız sonuçlar, literatürde diğer yayınlarla aynı düzeyde bulunmuş, ancak bazılarına göre transpedi- küler greft koyamadığımız için korreksiyon kaybımız biraz fazla çıkmıştır. Gereken vakalarda transpediküler greft uygulamaya baş ladığımız için, ileriki yıllarda bu farkın da kaybolacağını umuyoruz. AO internal fiksatör, transpediküler fiksasyonda tecrübeli e- kipler tarafından yapıldığı müddetçe, alt torakal ve lumbar ver tebra cerrahisinde en uygun ve güvenilir posterior cerrahi giri şim instrumentasyonlarından birisidir. 109

Abstract: