Nedeni bilinmeyen ateş olgularının irdelenmesi
Evaluation of cases with fever of unknown origin
Yazar: MEHMET UMUT ÇAYIRÖZ
Danışman: PROF. DR. TUNA DEMİRDAL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Özet:
ÖZET
Nedeni Bilinmeyen Ateş Olgularının İrdelenmesi
AMAÇ:Çalışmamızda kliniğimizde yatarak tetkik ve tedavi edilen, klasik nedeni bilinmeyen ateş (NBA) kriterlerine uyan hastaların etiyolojilerinin belirlenmesini, laboratuar bulgularının değerlendirilmesi ve bu bulguların literatür bilgileriyle karşılaştırılıp irdelenmesini amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM:Ocak2009-Aralık 2015 tarihleri arasındaklasik NBA tanısı alan 18 yaş ve üzeri hastalar çalışmaya alındı. Etik kurul onayı alındı. Çalışmaya dahil edilme kriteri olarak; klasik NBA, "vücut ısısının 38.3°C ve üzerinde olduğu, en az üç hafta süren ve hastaneye yatırılarak yapılan bir haftalık incelemeye karşın nedeni saptanamamış ateş" tanımlaması kabul edildi. Ayrıca hastanede izlenen hastalarda, mikrobiyolojik kültürlerin 48 saat enkübasyonunu da kapsayacak şekilde üç günlük uygun inceleme ile tanı konulamaması durumunda olanlar da çalışmaya alındı. Nazokomiyal, nötropenik, HIV ile ilişkili hastalar çalışma dışında bırakıldı. Anamnez, semptom ve bulgular, laboratuar ve görüntüleme yöntemleri, etiyoloji olmak üzere dört ana başlık oluşturulup kayıt altına alındı. Ayrıca hastalar etiyolojik yönden; enfeksiyöz nedenler, bağ dokusu hastalıkları, maligniteler, diğer nedenler ve tanı konulamayanlar olarak beş gruba ayrıldı. Enfeksiyöz nedenler de; bakteriyel, viral, fungal ve paraziter olmak üzere dört alt gruba ayrıldı. Elde edilen sonuçlar elektronik ortamda formlara kaydedildi.

BULGULAR:Hastaların anamnez, semptom ve bulgular, laboratuar ve görüntüleme yöntemleri, etiyolojileri belirlendi. Tanımlayıcı istatistik ile verilerin analizi yapıldı. Sayısal değerler ve yüzdelerle kategorik veriler ifade edildi. 

SONUÇ:Sonuç olarak, NBA tanısı ile kliniklere başvuran hastalarda enfeksiyon hastalıkları halen ilk sırada yer almaktadır. Çalışmamızdan anlaşılacağı üzere iyi bir öykü ve seri fizik muayeneler hastalıkların tanısını koymada altın standarttır. Etkeni saptamak için kültür materyali yeterli sıklıkta ve miktarda alınmalıdır. Ülkemizde tbc (tüberküloz) ve bruselloz, enfeksiyon hastalıkları içinde sık görülmektedir. Başvuruda yüksek ateş ve eklem şikayetlerinin beraber görüldüğü olgular, son zamanlarda tanı sıklığı giderek artan erişkin Still hastalığı yönünden değerlendirilmelidir. Tanı konulamayan hastaların oranı artmaktadır.  NBA olgularında multidisipliner bir yaklaşımın gerekliliği göz ardı edilmemelidir. 


Anahtar Sözcükler:Nedeni bilinmeyen ateş, etiyoloji, öykü ve fizik muayene

Abstract:
ABSTRACT
Evaluation of cases with fever of unknown origin
AIM: Inourstudy, weaimedtodetermineetiology of fever of unknown (FUO), toinvestigatelaboratoryfindingsandtocomparethesefindingswithliterature in patientswhowereexaminedandtreated in ourclinicandwho met classicfever of unknownorigin.

MATERİAL AND METHOD: Patientsaged 18 yearsandoverwhowerediagnosedwithclassic FUO betweenJanuary 2009 - December 2015 wereincluded in thestudy. Ethicscommitteeapprovalwastaken. Theclassic FUO definition of ''being body temperature of over38.3during at leastthreeweekswithfailuretoreach a diagnosisdespite a week-longinvestigation in inpatients'' wasadopted as inclusioncriteria. Inpatientswerealsoincluded in thestudyiftheycould not be diagnosedby an appropriateinvestigationduringthreedays, including 48 hoursincubation of themicrobiologicalcultures. Patientswithnosocomialinfection, neutropeniaor HIV wereexludedfromthestudy. Charecteristics of patientswererecordedunderthefollowingfour main categories: anamnesis, symptomsandsigns, laboratorytestsandimagingtechniquesandetiology. Inaddition, patientsweredividedintofivegroups in terms of etiology: infections, malignancies, connectivetissuediseases, otherdiseasesandundiagnoseddiseases. Infectiouscauseswerealsodividedintofoursubgroups, includingbacterial, viral, fungalandparasites as well. Theresultswhichwereobtainedfromthestudywererecordedtotheforms in electronicenvironment.

RESULTS: Theanamnesis, symptomsandsigns, laboratoryandimagingmothodsandetiology of patientswasdetermined. Descriptivestatistics (median, minimum andmaximumvalue, mean, standarddeviation, countandpercentage) wereusedtosummarizetheresults.

CONCLUSION:Inconclusion, infectiousdisesaes is still in thefirstplace in patientswhoadmittedtoclinicswiththediagnosis of FUO. As can be seenfromourstudy, a goodanamnesisandphysicalexaminationseries is thegoldstandardfordiseasediagnosis. Specimensforcultureshould be taken at an appropriatefrequencyand in appropriateamountstodetectthemicrobiologicagent. Amonginfectiousdiseasestuberculosisandbrucellosisarecommon in ourcountry. Caseswithbothhighfeverandjointcomplaintsduringadmissionshould be evaluated in terms of adultStill'sdiseasewiththerecentlyincreasingdiagnosisfrequency. In FUO cases, thenecessity of a multidisciplinaryapproachshould not be overlooked.

Keywords:Fever of unknownorigin, etiology, historyandphysicalexamination