Yoğun bakımda takip edilen hastalarda prealbumin düzeyinin mortaliteyi öngörme etkisinin araştırılması
Researching of the effect of prealbumin level on predicting mortality in patients followed up in intensive care ünit
Yazar: AYTAÇ KUŞ
Danışman: PROF. DR. OSMAN EKİNCİ ; DR. YELDA BALIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Malnutrisyon ve inflamasyon YBÜ hastalarında en önemli iki prealbumin (PAB) düşüklüğü sebebidir. Hem inflamasyon hem de malnutrisyon YBÜ ortamındaki olumsuz sonuçlarla yakından ilişkilidir. PAB'ın hangi durumu yansıttığına bakılmaksızın, serum düzeyleri prognostik bir gösterge olarak faydalı olabilir. Biz bu çalışmada yoğun bakımda takip edilen kritik hastalarda PAB düzeylerinin mortalite ile olan ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Yöntem: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği erişkin yoğun bakım ünitesinde 01 Ağustos 2022- 31 Aralık 2022 tarihleri arasında tedavi görmüş olan 76 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalardan, ≥4 gün yoğun bakımda kalmış ve ilk PAB düzeyleri yoğun bakıma alındıktan sonraki aynı gün hariç ilk 7 gün içinde alınmış ve 2.kez kontrol PAB değerleri çalışılmış farklı tanılardaki hastalar çalışmaya dahil edildi. Ayrıca hastaların APACHE II skorlarını hesaplamak için gerekli olan parametreler de toplanarak tek tek APACHE II skorları hesaplandı. Elde edilen verilerin mortalite tahmini açısından istatistiksel olarak anlamlı olup olmadığı araştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda primer sonuç olarak mortalite olan grupta 2.ölçüm prealbumin değeri mortalite olmayan gruptan anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Mortalite olmayan grupta 2.ölçüm prealbumin değeri 1.ölçüme göre anlamlı artış göstermiştir (p<0.05). Sekonder sonuç olarak mortalite olan grupta NRS skoru, APACHE-II Skoru mortalite olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.05).  Mortalite olan grupta mekanik ventilasyon oranı mortalite olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Mekanik ventilasyon uygulanan grupta APACHE-II skoru mekanik ventilasyon uygulanmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Yatış süresi >3 hafta olan grupta prealbumin 1.ölçüm değeri yatış süresi 3 ≤ hafta olan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha düşüktü. Yatış süresi >3 hafta olan grupta 2.ölçüm prealbumin değeri 1.ölçüme göre anlamlı artış gösterdi (p<005). Yatış süresi >3 hafta olan grupta 1./2.ölçüm prealbumin artışı yatış süresi ≤3 olan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05)
Sonuç: Çalışmamızda mortalite olan grupta, 2.ölçüm prealbumin değeri mortalite olmayan gruptan anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.05). Mortalite olmayan grupta, 2.ölçüm prealbumin değeri 1.ölçüme göre anlamlı artış göstermiştir (p<0.05). Elde ettiğimiz veriler kabuldeki PAB değerlerinin mortaliteyi öngörmede anlamlı olmadığını göstermektedir. Ancak PAB değelerindeki değişimin tedavinin izleminde faydalı bir biyomarker olabileceğine göstermektedir. PAB değerlerinin mortaliteyi öngörmede etkinliği konusunda daha fazla çalışma yapılması gerektiği kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Prealbumin, transthyretin, APACHE II skor, mortalite, malnutrisyon, enflamasyon, yoğun bakım ünitesi.

Abstract:
Introduction: Malnutrition and inflammation are the two most important causes of prealbumin (PAB) deficiency in ICU patients. Both inflammation and malnutrition are closely associated with adverse outcomes in the ICU setting. Regardless of the condition that PAB reflects, serum levels can be a useful prognostic indicator. In this study, we aimed to research the relationship between PAB levels and mortality in critically ill patients in the intensive care unit.
Methods: The medical records of all patients who were treated in the Adult Intensive Care Unit of the Department of Anesthesiology and Reanimation between August 1, 2022, and December 31, 2022, were retrospectively reviewed. A total of 76 patients from various diagnoses, who had been in the intensive care unit for more than 4 days and had their initial PAB levels measured within the first 7 days after admission to the ICU, were included in the study. APACHE II and NRS-2002 scores were calculated for the patients. The relationship between the obtained data and mortality was statistically researched.
Findings: In the group of patients resulting in mortality, the second PAB measurement was significantly lower than in the surviving group (p<0.05). In the group of surviving patients, the second PAB value showed a significant increase compared to the first measurement (p<0.05). The NRS-2002 and APACHE II scores were significantly higher in the group resulting in mortality compared to the surviving group (p<0.05). The mechanical ventilation rate was significantly higher in the mortality group (p<0.05). In the group receiving mechanical ventilation, the APACHE II score was significantly higher than in the non-ventilated group (p<0.05). The first PAB measurement value in the group with a length of stay >3 weeks was significantly lower than in the group with a length of stay ≤3 weeks (p<0.05). The second PAB measurement value in the group with a length of stay >3 weeks showed a significant increase compared to the first measurement (p<0.05). The increase in PAB from the first to the second measurement in the group with a length of stay >3 weeks was significantly higher than in the group with a length of stay ≤3 weeks (p<0.05).
Conclusion: In our study, in the  mortality group, second  measurement prealbumin value was found to be significantly lower than the non-mortality group (p<0.05). In the non-mortality group,  second measurement prealbumin value according to the first measurement, there was a significant increase (p<0.05). The data we obtained show that the PAB values at admission are not significant in predicting mortality. However, changing in PAB values indicates that, it may be a useful biomarker in the follow-up of  treatment. We believe that more studies should be conducted on the effectiveness of PAB values in predicting mortality.
Keywords: prealbumin, transthyretin, APACHE II score, mortality, malnutrition, inflammation, intensive care unit.