Kronik renal yetmezlikli hastalarda parikalsitol ve kalsitriol tedavisinin fetuin A ve inflamasyon belirteçleri üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of effects of paricalcitol and calcitriol treatment in patients with chronic kidney disease on fetuin A and inflammation markers
Yazar: ÖZNUR KANIGÜR BAL
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA GÜLLÜLÜ
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Vasküler kalsifikasyon, kronik böbrek yetmezlikli (KBY) hastalarda
kardiyovasküler hastalıklara baglı artmıs mortalite ve morbidite ile yakından
iliskilidir. Ektopik kalsifikasyonun inhibitörü olan fetuin A düzeylerinin,
hemodiyaliz hastalarında azaldıgı ve kardiyovasküler mortalite ile yakından
iliskili oldugu bir çok çalısmada gösterilmis olmakla birlikte; fetuin A ile
inflamasyon belirteçlerinin korelasyonu ve D vitamini tedavisinin serum
seviyeleri üzerine etkilerine dair çalısmalar kısıtlıdır. Biz de çalısmamız da
KBY'li hastalarda; parikalsitol ve kalsitriol tedavisi ile fetuin A ve inflamasyon
belirteçlerinin serum seviyelerinin degisimini ve birbirleri ile iliskilerini
degerlendirmeyi amaçladık.
Çalısmaya üç farklı diyaliz merkezinden toplam 71 hemodiyaliz (HD)
hastası katılmıs olmakla birlikte; çesitli sebeplerle hastaların çalısmadan
çıkarılması nedeni ile; 3.ay degerlendirmesi 47, 6. ay degerlendirmesi 26
hasta üzerinden yapıldı. Demografik özellikleri, primer ve sekonder
hastalıkları, mevcut tedavileri kaydedilen hastalara, rastgele yöntemle
parikalsitol ve kalsitriol tedavisi baslanarak; bazal, 3. ve 6. ay biyokimyasal,
hematolojik, inflamatuar belirteçleri ve fetuin A düzeyleri çalısıldı.
Parikalsitol ve kalsitriol tedavisi verilen iki grup arasında; hematolojik,
biyokimyasal, inflamatuar belirteçler ve fetuin A düzeylerinin bazale göre
seviyeleri ve yüzde degisimleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Ancak
bazal fetuin A ile vücut kitle indeksi (VKI) arasında anlamlı pozitif
korelasyon, HD süresi ve CRP ile anlamlı negatif korelasyon tespit ettik.
Ayrıca böbrek kaynaklı hastalıklardan dolayı diyalize giren hastalarda fetuin
A degeri belirgin yüksek iken, hipertansiyon nedeni ile diyalize girenlerde ise
belirgin düsük saptandı.
Sonuç olarak; çalısmamızda fetuin A ve inflamasyon belirteçleri
üzerine etkileri açısından iki tedavi arasında fark saptamadık. Bulgular; her
iki tedavinin de fetuin A üzerine olumlu ya da olumsuz etkisi olmadıgını düsündürmekle birlikte bulgularımızın daha genis çaplı çalısmalarla
karsılastırılarak degerlendirilmesi gerekmektedir.

Anahtar kelimeler: Kronik böbrek yetmezligi, fetuin A, inflamasyon,
vasküler kalsifikasyon, kalsitriol, parikalsitol.

Abstract:
Vascular calcification is associated with high levels of mortality and
morbidity related to cardiovascular diseases in patients with chronic kidney
disease. Although fetuin A which is inhibitor of ectopic calcification, is
downregulated in hemodialysis patients and closely related to cardiovascular
mortality has been shown in a lot of study; studies about correlations of
fetuin A to inflammation markers and effects of vitamin D therapy on serum
levels of fetuin A are limited. In our study; we aimed to evaluate changing in
levels of fetuin A and inflammation markers with paricalcitol and calcitriol
teraphy and relationship between fetuin A and inflammation markers in
patients with chronic kidney disease.
Although 71 patients on hemodialysis from three different dialysis
center were enrolled in this study; some patients were excluded because of
various reasons and so; third month evaluation were done on 47 patients
and sixth month evaluation were done on 26 patients. After demographical
characteristics, primary and secondary diseases, current therapy of patients
were obtained, patients were treated randomly with paricalcitol or calcitriol.
Samples for biochemical, hematological, inflammatory markers and fetuin A
were measured before therapy and after 3rd and 6th month.
There were no significant differences between groups treated with
paricalcitol or calcitriol at the biochemical, hematological, inflammatory
markers and fetuin A levels either at baseline or end of follow up and in
terms of percentage changes. But we found out significant positive
correlation between body mass index and fetuin A, significant negative
correlation between fetuin A and hemodialysis vintage and CRP. At the
same time; fetuin A levels were discovered clearly high at the patients on
hemodialysis because of diseases related to kidney; while clearly low at the
patients on hemodialysis origined hypertension.
In conclusion; we didn't find out significant difference between two
treatment regime about effects of inflammation markers and fetuin A levels.
Although findings have been suggested that there were no positive or
negative effects on fetuin A within both treatment; further studies with large
scale comparing to our findings are needed to be performed.
Key words: Chronic renal failure, fetuin A, inflammation, vascular
calcification, paricalcitol, calcitriol.