Göğüs ağrısı ile başvuran çocuklarda, QT intervali, QT dispersiyonu, düzeltilmiş QT (QTC) intervali ve düzeltilmiş QT (QTC) dispersiyonunun değerlendirilmesi
In children presenting with chest pain, qt interval, QT dispersion, corrected QT (QTC) interval and the corrected QTC (QTC) dispersion evaluation
Yazar: ÖMER ARDIÇ
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ORAN
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Göğüs ağrısı = Chest pain ; QT dispersiyonu = QT dispersion

Özet:
Çocukluk çağmda sık rastlanan idiyopatik göğüs ağrısı  ile aritmilerin, ilişkilendirilmesi çoğu kez mevcut tanı  yöntemleri ile mümkün olmamaktadır. Ventrikül repolarizasyonundaki bölgesel farklılıkların ve aritmi riskinin yüzey EKG sinden tahmin edilebilmesine olanak sağlayan QT dispersiyonunun  aritmi riskinin belirlenmesinde yararlı olduğu çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. İdiyopatik göğüs ağrısı  tanısı alan çocuk hastalarda  rutin yöntemlerin yanı sıra ayrıntılı bir EKG değerlendirmesi yapılmış ve QT dispersiyonunun artıp atmadığı araştırılmıştır. Çalışmaya  alınan  çocukların  222 hasta olup hepsinde  göğüs ağrısı şikayeti mevcuttu.Grup 1 kardiyak grup olup  (yaşları 9 ile 17 arasında değişen (Ortalama 14,10±2.9 yıl) 5  kız (% 50   ) ve 5 erkek (%50   ) toplam 10 hastadan oluşuyordu. Diğer çalışma  grupları  ise nonkardiyak  gruplar  olup  bunlarda  kendi içinde  5 gruba (idiyopatik 53 hasta(% 23,9), muskuloskeletal 85 ( %38,3 ), respiratuar 12(%5,4 ), psikolojik 48( %21,6  ), gastrointestinal 14 hasta( %6,3) ayrıldı. Hastalarda öykü, fizik muayene, telekardiyografi ve ekokardiyografi bulguları değerlendirildi. Bazı hastaların holter monitorizasyon  kayıtları incelendi. Yüzey EKG'sinde kalp hızı, RR aralığı, RR variyabilitesi, P dalgası yüksekliği ve genişliği, PR aralığı, QRS zamanı ,EKG aksı, QT aralığı, QT dispersiyonu ölçüldü ve kalp hızına göre düzeltilmiş QT aralığı, kalp hızına göre düzeitilmiş QT dispersiyonu  hesaplandı. Gruplar arasmda istatitistiksel karşılaştırma yapıldı. Grupları arasında QT ve QTc dispersiyonu yönünden fark bulunmadı. QT ve QTc dispersiyonu değerlerinin iyi korelasyon gösterdiği (r=0.43, P<0.005) ve her iki parametrenin kalp hızından bağımsız olduğu görüldü .Kardiyak  grupta  göğüs  ağrısı  yapan nedenler  (çoğunluğu)  MVP ve  AD   idi.
Sonuç olarak; çocuklarda sık görülen bir semptom olan göğüs  ağrısının  önemli nedenlerinden biri mitral valv prolapsusudur. Çocukluk çağındaki. MVP hastalarında, erişkinlere göre daha az  oranda  aritmi ortaya çıkmaktadır.Çocuklarda ise göğüs ağrısında kardiyak aritmi oluşması  yetişkinlere oranla oldukça nadir  görülmektedir.. Ciddi aritmileıin önceden tahmin edilmesinde yararli olduğu düşünülen bir EKG parametresi olan QT dispersiyonu göğüs ağrısı ile başvuran ve MVP tanısı alan çocuklarda normalden farklılık göstermemektedir, ancak bu parametrenin  standardizasyonu ve çocukluk çağındaki değerlerinin belirlenmesi için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Idiopathic chest pain is Common  in childhood  , often it is not possible to be associated with arrhythmias by current diagnostic methods . In several studies QT  dispersion  is useful in determining the risk of regional differencis in the risk of ventricular repolarisation and arrhytmias on the surface ECG. Idiopathic chest pain diagnosed as well as a thorough evaluation of ECG performed in pediatric patients has been investigated as a routine method of QT dispersion increases and throwing.
The children in the study is 222 patients had chest pain at all. Group 1 is the cardiac group (aged between 9 and 17 years (mean 14.10 ± 2.9 years) 5 girls (50%) and 5 men (50%) consisted of a total of 10 patients. Other working groups are noncardiac group within their own 5 groups (idiopathic in 53 patients (23.9%), musculoskeletal 85 (38.3%), respiratory 12 (5.4%), psychological 48 (21.6%), gastrointestinal 14 patients (6.3%) was isolated. In patients with a history, physical examination, radiographic and echocardiographic findings were evaluated. Some patients were examined Holter monitoring records.We calculated  heart rate, RR interval, RR variability, P wave amplitude and width,PR interval, QRS time, ECG axis, the QT interval, QT dispersion, corrected QT interval, corrected QT dispersion  on the surface EKG. The statistical comparisons between groups were made. There were no differences between groups in terms of QT and QTc dispersion. QT and QTc dispersion values showed a good correlation (r = 0.43, P <0.005) and showed both parameters to be independent of heart rate. Cardiac causes of chest pain in the group was MVP(the majority)  and AD.
In conclusion; common in children is one of the major causes of chest pain is a symptom of mitral valve prolapse. MVP patients in childhood, arrhythmia occurs to a lesser extent than adults. In children, the occurrence of chest pain of cardiac arrhythmias are uncommon compared to adults. Serious arrhythmias with an ECG parameter is considered to be useful for predicting QT dispersion  who presented with chest pain and does not differ from normal children diagnosed with MVP, but the value of this parameter childhood standardization and new studies are needed to determine.