Göğüs ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran hasta yönetiminde manchester triyaj sistemi ve modifiye heart (HEAR) skorunun etkinliği
The efficiency of the manchester triage system and the modified heart (HEAR) score in the management of patients who applied to the emergency department with chest pain
Yazar: AHMET AYHAN BOSTANCIOĞLU
Danışman: PROF. DR. YUSUF YÜRÜMEZ ; DOÇ. DR. ONUR KARAKAYALI ; UZMAN MUSTAFA ERCAN GÜNEL
Sakarya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Ağrı = Pain ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Triyaj = Triage ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada, göğüs ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuran hasta yönetiminde Manchester Triyaj Sistemi'nin (MTS) ve HEAR skorunun etkinliğinin ortaya konması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, gözlemsel çalışma; Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne 05.10.2019-25.03.2020 tarihleri arasında göğüs ağrısı şikâyeti ile başvuran 288 vaka ile gerçekleştirildi. Çalışma kapsamında elde edilen veriler önceden hazırlanmış hasta değerlendirme formuna kaydedilmek sureti ile üç aşamada toplandı. İstatistiksel analizler için ise IBM SPSS Statistics 22 New York programı kullanıldı ve p<0.05 değerler anlamlı olarak kabul edildi. 
Bulgular: Çalışmamıza dâhil edilen 288 hastanın % 54,2'sinin erkek ve yaş ortalamasının ise 54,54±16,79 olduğu saptandı. Hastalardan 79 (% 27,4) tanesine AKS tanısı konulduğu ve 78 (% 27,1) tanesinin ise altı hafta içerisinde MKO geçirdiği tespit edildi. Akut koroner sendrom tanısı koymada MTS'nin kullanışlı olmadığı, buna karşın HEAR skorunun ise kullanışlı olduğu saptandı (sırası ile; p=0,171, p=0,000). Altı hafta içerisinde MKO geçirme olasılığını öngörmede MTS'nin yeterli olmadığı (p=0,206), buna karşın HEAR skorunun 4,5 cut-off değerine göre % 87,2 duyarlılık ve % 64,3 özgüllük ile, 3,5 cut-off değerine göre ise % 97,1 duyarlılık ve % 46,3 özgüllük ile öngördüğü saptandı (p=0,000).
Sonuç: Göğüs ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuran hastalarda AKS tanısı koymada ve altı hafta içerisinde MKO geçirme olasılığını öngörmede MTS'nin kullanışlı olmadığı, buna karşın HEAR skorunun her ikisi içinde kullanışlı olduğu görülmektedir. Ancak bu sonucu destekleyecek daha geniş serilere ihtiyaç vardır. 

Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, Göğüs ağrısı, HEAR skoru, Manchester Triyaj Sistemi, Major kardiyak olay

Abstract:
Introduction and Aim: In this study, we aimed to validate the effectiveness of the Manchester Triage System (MTS) and the HEAR score in the management of patients admitted to the emergency department with the complaint of chest pain.
Materials and Methods: This prospective, observational study; conducted with the participation of 288 cases who applied to Sakarya University Training and Research Hospital Emergency Medicine Clinic between 05.10.2019-25.03.2020 with the complaint of chest pain. The data obtained within the scope of the study were collected in three stages by recording them on a pre-prepared patient evaluation form. For statistical analysis, IBM SPSS Statistics 22 New York Software was used and p <0.05 values were considered significant.
Results: 54.2% of 288 patients included in our study were male and the mean age was 54.54±16.79. It was found that 79 (27.4%) of the patients were diagnosed with ACS and 78 (27.1%) of the patients had a MACE within six weeks. It was found that MTS was not useful in diagnosing ACS, but the HEAR score was useful (respectively; p = 0.171, p = 0.000). Manchester Triage System was not sufficient to predict the probability of having a MACE within six weeks (p=0,206), however, it was determined that the HEAR score predicts the probability of having a MACE within six weeks, with a sensitivity of 87.2% and a specificity of 64.3% at 4.5 threshold  and with a sensitivity of 97.1% and a specificity of 46.3% at 3.5 threshold (p = 0.000).
Conclusion: It is seen that MTS is not useful in diagnosing ACS in patients admitted to the emergency department with chest pain and in predicting the possibility of having a MACE within six weeks, on the other hand, the HEAR score is useful for both. However, larger series are needed to support this result.

Keywords: Acute coronary syndrome, Chest pain, HEAR score, Manchester triage system, Major adverse cardiac event