Meme kanserinde aksiller diseksiyon (level I ve II) sonuçlarının değerlendirilmesinde 'isosulphan blue' kullanılarak yapılan sentinel lenf nodu biyopsisinin yeri
The role of sentinel lymph node biopsy, done with isosulphan blue dye, in evaluation of the results of axillary lymph node dissection (level I and II) in breast cancer
Yazar: ŞAHİN KAYMAK
Danışman: PROF.DR. SADETTİN ÇETİNER ; Y.DOÇ.DR. NAİL ERSÖZ
GATA / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Meme kanserli hastalarda aksiller lenf nodlarında metastaz olup olmadıgıadjuvan sistemik kemoterapinin planlanmasında ve hastalıgın prognozununbelirlenmesinde son derece önemli bir faktördür. Ancak aksiller diseksiyonyapılmasının, aksiller lenf nodu metastazı olmayan vakaların tedavisi vehastalıksız sagkalım süresine katkı saglamadıgı birçok çalısma ilegösterilmistir. Son 15 yılda yapılan birçok çalısma aksiller lenf nodlarınınmetastatik durumunu SLNB'nin de yüksek dogruluk oranı ile gösterdiginiortaya koymustur. Ayrıca SLNB'nin aksiller diseksiyona oranla ihmal edilebilirdüzeyde düsük morbiditeye sahip oldugu gösterilmistir.GATA Genel Cerrahi Kliniginde Nisan 2005 ve Nisan 2007 tarihleri arasında48 hastanın 45'inde mavi boya (isosulfan blue) kullanılarak SLNB ve takiben40 hastada l. ve ll. seviye aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulandı. SLN ilketapta intraoperatif olarak frozen ile, takiben de SLN ve aksiller lenf nodlarıH&E ile rutin patolojik incelemede degerlendirildi.Hastaların yas ortalamaları 51,98 dir. Aksilla diseksiyonunda en az 7 en çok23 olmak üzere toplam 570 ve ortalama 14,25 lenf nodu çıkarıldı. Aksiller lenfnodu metastazı saptanan 10 hastadan toplam 29 adet metastatik lenf noduçıkarıldı. Kırksekiz hastanın 45'inde SLN tespit edildi (%93,75), 3 hastada iseSLN bulunamadı. SLN tespit edilen 45 hastanın 17 sinde metastazsaptanırken, 28'inde metastaz saptanmadı. SLN tutulumu olmayan 28hastanın 5'inde cerrahın tercihi dogrultusunda tamamlayıcı aksillerdiseksiyona gidilmedi. SLN metastazı olan 17 hastanın 9'unda aksillametastazı saptanırken, 8'inde saptanmadı. SLN metastazı olmayan vetakiben aksiller diseksiyon uygulanan 23 hastanın birinde aksiller metastazsaptanırken, 22'sinde aksiller metastaz saptanmadı. Sensitivite % 90,Spesivite % 73, Negatif prediktivite % 95,6, Yanlıs negatiflik oranı % 10olarak hesaplandı.Sonuç olarak, klinik uygulamalarımız uygun meme kanserli hastalardaaksiller lenf nodu metastazlarının degerlendirilmesinde SLNB'nin minimalinvazif ve etkili bir yöntem olarak kullanılabilecegini göstermistir.Anahtar kelimeler: Meme Kanseri, Sentinel Lenf Nodu, AksillerDiseksiyon, Isosulphan Blue, Mavi Boya

Abstract:
The presence or absence of axillary lymph node metastasis is a veryimportant factor affecting prognosis and adjuvant systemic treatment.However many studies demonstrated that axillary lymph node dissection(ALND) does not have any effect on the treatment and overall survival innode negative patients. It was shown in many studies, done within the last 15years, that sentinel lymph node biopsy (SLNB) also evaluates the axillarylymph node involvement status precisely. Besides SLNB results in negligiblemorbidity rates than ALND.Between April 2005 and April 2007, 48 patients underwent SLNB (blue dyeused in 45) and than 40 patients underwent level I and II ALND in GulhaneMilitary Medical Academy General Surgery Department. One half of sentinelnodes were examined by frozen section intraoperatively first. The remaininghalf of sentinel nodes and axillary dissection specimens were evaluated withhematoxylin and eosin stained sections.The average age of patients was 51.98 years. The sentinel node wasidentified in 45 of 48 patients (93.75%). 570 axillary lymph nodes weredissected (range: 7-23) and an average of 14.25 lymph nodes wereexamined per case. Involvement of axillary lymph nodes was found in 10cases and totally 29 lymph nodes were removed from these patients.Sentinel lymph node involvement was found in 17 of 45 patients, whilepathologic examination did not revealed metastasis in 28 patients. Acompletion axillary node dissection was performed in all patients except 5cases with negative SLNB. Axillary node involvement was detected in 9 of 17patients with positive SLNB while no axillary lymph node metastasis wasdetected in 8 patients. Metastatic disease in axillary dissection specimen wasfound only 1 patient with negative SLNB. The overall sensitivity, specificity,negative predictive value and false negative rates were 90%, 73%, 95.6%,and 10% respectively.In summary our results demonstrated that SLNB is a minimally invasive andaffective method in evaluation of axillary lymph node status in properlyselected breast cancer patients.Key words:Breast cancer, sentinel lymph node, axillary dissection, isosulphanblue, blue dye