Enfekte total diz artroplastisi olgularında iki aşamalı revizyon artroplastisinin erken ve orta dönem sonuçları
Early and medium term results of two-stage revision arthroplasty in infectious total knee arthroplasty
Yazar: MURAT ŞENGÜL
Danışman: PROF. DR. OKAY BULUT
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Enfeksiyon = Infection ; Ortopedi = Orthopedics ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants

Özet:
Dejeneratif artrit gibi birçok diz hastalığının sebep olduğu ağrı ve hareket kısıtlılığını gidermek amacıyla uygulanan; anti inflamatuar tedavi, fizik tedavi, eklem debritmanı, sinovyektomi, distal femoral osteotomi, yüksek tibial osteotomi gibi tedavi seçeneklerinin yetersiz kaldığı durumlarda sıklıkla tercih edilen bir tedavi yöntemi total diz artroplastisidir. Dünyada ve ülkemizde her geçen yıl uygulanan diz artroplastisi sayısı arttıkça ortaya çıkan komplikasyon ve buna bağlı yapılan cerrahinin sayısıda artmaktadır. Bu komplikasyonlardan biride protez sonrası ortaya çıkan enfeksiyondur. 
Bu çalışmada Ocak 2004 – Şubat 2017 tarihleri arasında Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı' nda enfekte total diz artroplastisi tanılı hastalara tedavi yöntemi olarak iki aşamalı revizyon yapılanların erken ve orta dönem sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi ve literatürle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Hasta dosyaları retrospektif olarak incelenmiş son muayeneleri tekrarlanmıştır. 30 hastanın 31 dizi çalışmaya alınmıştır. 30 hastanın hepsine iki aşamalı revizyonun birinci aşama ameliyatı yapılmış, ikinci aşama ameliyat ise 28 hastaya yapılmıştır. Bu 28 hastadan biri daha sonraki takiplerinde artrodezle sonuçlanmış, bir diğerine ise ikinci kez iki aşamalı revizyon cerrahisi yapılmıştır. Kalan 2 hastaya ise artrodez uygulanmıştır. 
İstatistiksel analizler Statistical Package fort the Social Sciences (SPSS) (20.0) programı kullanılarak yapıldı. Analizde ortalama, ortanca, standart hata, minimum ve maksimum gibi tanımlayıcı istatistik ölçütlerinin yanı sıra olguların operasyon öncesi ve sonrası verileriyle kontrole çağrıldıkları dönemdeki verilerin karşılaştırılmasında iki eş arasındaki farkın önemi hesaplandı. (p) 0.05 ten küçük olanlar anlamlı kabul edildi.
Hastalarımıza enfeksiyon tanısı koyarken dizin klinik muayenesi, eritrosit sedimentasyon hızı (ESR), C reaktif protein(CRP), beyaz küre (BK) değerleri, sintigrafi, aspirasyon, preoperatif alınan kültür sonuçları değerlendirildi. Laboratuvar parametreleri ayrıca enfeksiyon takibinde de kullanılmıştır. Hastalar preoperatif ve postoperatif olarak Amerikan diz cemiyetinin klinik ve fonksiyonel skorlama sistemine göre değerlendirilmiştir. Enfekte diz protezi tanısı almış hastaların ortalama yaşı 65,90 olup 21 tanesi kadın, 9 tanesi erkektir. Enfekte total diz protezi tanısı almış 31 dizden; 4' ünde erken, 9' unda gecikmiş, 18' inde ise geç enfeksiyon tespit edilmiştir. İki aşamalı revizyon yaptığımız hastaların ortalama takip süresi 55,79 ay, artrodez yapılanların ise 62 ay dır ( İki aşamalı revizyon yapıldıktan sonra artrodezle sonuçlanan 1 hasta bu grupta değerlendirilmiştir) . Preoperatif klinik skor 52,43 (Sd 3,84) iken postoperatif 82,93 (Sd 2,21) (p<0,001) ; fonksiyonel skor ise preoperatif değer 36,61 (Sd 10,19) iken, postoperatif değer 58,06 (Sd 15,42) (p<0,001) olarak karşımıza çıkmıştır. Ortalama eklem hareket açıklığı preoperatif ortalama 71,29° (Sd 9,74) iken revizyon sonrası 87,26° (Sd 29,63) çıkmıştır (p=0,003). Revizyon öncesi döneme göre tüm hastalarımızın ağrı düzeyleri azalmış ve yürüme mesafeleri artmıştır.
Sonuç olarak enfekte total diz protezlerinde iki aşamalı revizyon cerrahisi; enfeksiyonu eradike etmede, postoperatif klinik ve fonksiyonel skorlar olarak literatürle uyumlu bulunmuştur. Vakalara daha standardize ve sistematik yaklaşarak başarı oranını arttırmak mümkündür.
Anahtar kelimeler: Enfekte total diz protezi, İki aşamalı revizyon, Diz artroplastisi.

Abstract:
Total knee arthroplasty is a frequently preferred treatment in case of failure of some treatment options such as anti-inflammatory therapy, physical therapy, joint debridement, synovectomy distal femoral osteotomy, high tibial osteotomy which are used to eliminate the limitation of movement and the pain caused by degenerative diseases like arthritis. 
As the number of knee arthroplasties performed every year increasing, so the complications arise and as a consequent, in the count of surgery performed increase in the world and in our country. One of these complications is the infection occurs after the prosthesis. 
The aim of this study is to evaluate the outcomes of two-stage revision has ben done to patients diagnosed infected total knee arthroplasty in Cumhuriyet University Medical Department of Orthopedics and Traumatology between January 2004-February 2017 retrospectively and compare the early and mid-term results with the literature. The files of the patients were examined retrospectively and last examinations were repeated. 31 knees of 30 patients were included to the study. All of the 30 patients were implemented the first step of a two-stage revision surgery and the second stage surgery was carried out on 28 patients. One of the 30 patients were concluded with arthrodesis and the other one was performed two-stage revision surgery for the second time at subsequent follow up.
Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (20.0) program. For analysis; average, median, standard error, minimum and maximum descriptive statistics were used as well as  the significance of the difference between two identical criteria for comparison of statistics of patients with preoperative and postoperative data were calculated in the period in when they called for control of the data. (P) values<0.05 were considered significant.
For the diagnosis of infection to patients, clinical examination of knee, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), white blood cell (WBC) values, scintigraphy, aspiration and preoperative culture results were assessed. Laboratory parameters were also used in monitoring infection. Patients were evaluated according to clinical and Functional Scoring System of American Society as preoperative and postoperative knee. The average age of patients who received a diagnosis of infected knee prosthesis was  65,90 and 21 were female, 9 were male. From the 31 knees which were diagnosed with infected total knee prosthesis early infection was detected in four, retarded infection was detected in nine and late infection was detected in 18 knees. The median follow-up period of the patients who underwent two-stage revision was 55,79 months and median follow up time was 62 months fort he patients with arthrodesis (1 patient who was eventuate with arthrodesis after  two-stage revision was evaluated in this group). While preoperatively clinical score was 52,43 (Sd 3,84), postoperative value was 82,93 (Sd 2,21) (p <0.001); Meanwhile the preoperative functional score was 36,61 (Sd 10,19) and postoperative value was  58,06 (Sd 15,42) (p<0.001). Average preoperative mean flexion  value was  71,29 ° (Sd 9,74), while post-revision value was 87,26 ° (Sd 29,63), respectively (p=0.003). In comparison with the period before revision, pain levels of our entire patients were reduced and  walking distances were increased.
As a result, a two-stage revision of infected total knee replacement surgery was found to be consistent with the literature as postoperative clinical and functional scores in eradication of infection. As approaching more standardized and systematic to cases, it is possible to increase the success rate.
Keywords: Infected total knee arthroplasty, Two-stage revision, Knee arthroplasty.