Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) hastalarının uzun dönem izlemlerinde kalp fonksiyonlarının doku doppler ekokardiyografi yöntemi ve kardiyak enzimler ile değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac functions in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) by using tissue doppler echocardiography and cardiac enzymes
Yazar: BÜŞRA NÜKHET PEHLİVANOĞLU
Danışman: PROF. DR. EMİNE FUNDA ÖZTUNÇ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Alınan antrasiklin tedavisinin kardiyak fonksiyonlar üzerine olan geç dönem etkilerinin saptanması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 35 ALL tanılı hasta alındı. Hastaların fizik muayeneleri, kalp enzimleri ve ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Kontrol grubu ile veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma grubumumuzdaki hastaların yaş ortalaması 11.0 , erkek /kız oranı 1,05 bulundu. Her iki grup karşılaştırıldığında 10-13 yaş aralığındaki hasta grubunun doku Doppler eko bulgularında mitral septal e'/a' değerleri, triküspit e' ve triküspit PSV ortalamaları anlamlı düşüktü (p<0,005). Hastaların sağ ventrikül ve sol ventrikül doku Doppler miyokard performans indeks (MPI) değerleri; tüm yaş grupları ve tüm vakaların ortalamaları kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). Antrasiklin grubu ilaç kullanan hastaların özellikle sağ ventrikül MPI 'sinin sağlıklı çocuk verileri ile karşılaştırıldığında neredeyse iki kat kadar daha yüksek olduğu saptandı. Antrasiklin dozuna göre iki gruba ayrılan hastalar arasında ekokardiyografik görüntülemelerde anlamlı fark saptanmadı. Siklofosfamid tedavisi protokol sonuna ertelenen hastalar, normal protokol zamanında alan hastalar ile karşılaştırıldığında mitral septal e'/a' ortalaması anlamlı düşük saptandı.
Çıkarımlar: Çalışmamızda ALL nedeniyle kemoterapi alan hastalarımızın da uzun dönem incelemelerinde konvansiyonel ekokardiyografik yöntemler ile kardiyak fonksiyonların normal olarak bulunmasına rağmen doku Doppler ekokardiyografi ile hem sol hem sağ ventrikülde global fonksiyonların etkilendiğini gösterdik.

Anahtar kelimeler: Akut lenfoblastik lösemi, Antrasiklin, Kemoterapi, doku Doppler ekokardiyografi, Kardiyotoksisite

Abstract:
Evaluation of Cardiac Functions in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) by Using Tissue Doppler Echocardiography and Cardiac Enzymes
Aim: The aim of this study was to evaluate the late-term effects of chemotherapy on children with ALL.
Materials and Methods: 35 pediatric patients with ALL were included in the study. Patients physical examinations were undertaken together with evaluation of their cardiac enzymes and completion of the echocardiographic assessments. The data of the study group were compared to the data of the control group. 
Results: The study population had an average age of 11.0 with a male to female ratio of 1.05. As a result of the comparison of both groups, mitral septal e'/a' values, tricuspid e', and tricuspid PSV average values were significantly lower in 10-13 age interval in the patients group (p<0.05). Patients' right and left ventricle average myocardial performance index (MPI) values were detected to be statistically significantly higher regarding all of the age groups as compared to the control group (p<0.001). No statistically significant difference was detected according to the anthracycline dosage. Patients whose cyclophosphamide was postponed to the end of the treatment protocol were detected to have a statistically significantly lower average mitral septal e'/a' values as compared to receive cyclophosphamide at the normal time. 
Conclusions: In our study, although the conventional cardiac functions were normal by conventional echocardiographic methods in ALL patients receiving chemotherapy, global functions of both left and right ventricles were found to be pathological by tissue Doppler echocardiographic method.
Key words: Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL), Anthracycline, Chemotherapy, Tissue