Üst ekstremı̇te bloklarında görülen komplı̇kasyonlar
Complications i̇n upper extremity blocks
Yazar: GÜL YÜKSEL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SÜLEYMAN ARİF KÜÇÜKAY
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Kol = Arm ; Omuz = Shoulder ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Sinir blokajı = Nerve block ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Üst Ekstremite Bloklarında Görülen Komplikasyonlar
Amaç: Üst ekstremite ve omuz cerrahisinde anestezi ve analjezi sağlamak amacıyla brakial pleksus 
servikalden aksiller bölgeye kadar değişik seviyelerde, farklı lokalizasyon teknikleri beraber kullanılarak 
bloke edilebilir. Üst ekstremite cerrahisinde anestezi veya analjezi amacıyla brakial pleksus blokajının 
güvenle kullanılabilecek etkin bir yöntem olduğu görüşü benimsenmektedir.
Bu çalışmada kliniğimizde USG ve(ya) sinir stimülatörü eşliğinde brakial sinir blokları uygulanmış olan 
vakalar incelenerek karşılaşılan komplikasyonlar ve sebep olan faktörler incelenmiştir.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra hastanemizin plastik cerrahi ve ortopedi 
ameliyathanelerinde yapılmış olan brakial sinir blokları retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya tüm ASA 
gruplarından 18 ile 85 yaş aralığında, bilinen nörolojik hastalığı ve lokal anestezik alerji öyküsü olmayan 465 
kadın ve erkek hastalar alındı. Veriler yaş, cinsiyet, ASA skoru, uygulanan blok türü, kullanılan lokalizasyon 
tekniği, bloğu uygulayan anestezistin tecrübesi, kateter kullanımı ve blok başarısı gözönüne alınarak mevcut 
komplikasyonlar değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 465 vaka incelendiğinde brakial pleksus sinir blokları nedeniyle 
oluşabilen lokal anestezi toksisitesi, sinir hasarı, pnömotoraks, hematoraks gibi majör komplikasyonlar 
görülmedi. Tüm bloklarda %26 oranında minör komplikasyon geliştiği, bunların %68'sinin enjeksiyon 
uygulaması sırasında, %32'sinin ise blok uygulaması sonrasında peroperatif ve(ya) postoperatif dönemde 
geliştiği görüldü. Tüm bloklar incelendiğinde; %7,6'sında en sık oranla vasküler ponksiyon görülürken, 
kateterize edilen vakalarda %7,5 oranında katetere bağlı teknik sorun ve %0,2 oranında enfeksiyon geliştiği 
görüldü. Farklı periferik sinir bloğu uygulamalarında, işlem sırasında ve sonrasında görülen tüm 
komplikasyonlar karşılaştırıldığında aksiller, supralaviküler, infraklaviküler ve interskalen grubunda sırasıyla 
%25, %15,2, %17,1, %44,2 oranında komplikasyon geliştiği, interskalen blok uygulaması nedeniyle oluşan 
komplikasyonların yüksek olduğu tespit edildi (p<0,0001). USG ve sinir stimülatörünün birlikte kullanımı ile 
%18, sadece stimülatör kullanımı ile %29,8 oranında komplikasyon geliştiği ve USG kullanılan grupta bu 
oranın anlamlı ölçüde daha az olduğu (p<0,009), blok tecrübesi arttıkça komplikasyon sıklığının azaldığı 
tespit edildi. Çalışmamızda blok uygulamalarınının %90,3'ü başarılı, %8,8'i kısmi başarılı, %0,9'u ise 
başarısız olduğu, sinir stimülatörü eşliğinde yapılan bloklarda bu oranların sırasıyla %90,6, %8, %1,2 iken 
USG kullanımının eklenmesi ile bu oranların %89,5, %10,5 %0 olduğu, 158 kateterize edilen vakada kateter 
başarı oranlarının sırasıyla %98,2, %1,2 ve %0,6 olduğu tespit edildi. 
 Bloke edilecek sinirin lokalizasyonu için sinir stimülatörüne ile birlikte ultrasonografi kullanımı, bloğu 
gerçekleştiren anestezistin tecrübesinin yeterli olması, kullanılan lokal anestezik türü ve dozunun doğru 
tercihi, öngörülen ve beklenmeyen komplikasyonlara hazırlı olunması ve erken müdahale edilmesi ile brakial 
pleksus blokları nedeniyle oluşabilecek komplikasyonların meydana gelme sıklığı azaltılabilinir.

Abstract:
Complications İn Upper Extremity Blocks
 Aim: Brachial plexus can be blocked in order to provide anesthesia and analgesia in upper extremity and 
shoulder surgeries, several levels between cervical and axillary and by using different localisation techniques. 
It is generally accepted that brachial plexus blockage can be used safely as an effective method. 
 In this study, USG and/or nerve stimulator guided brachial nerve blocked patients were evaluated in terms 
of complications and their ethiologies.
 Materials & Methods: After ethical committee approval, patients operated with brachial nerve blocks in 
plastic surgery and orthopedics clinics were investigated. 465 male or female patients from every ASA 
groups between 18-85 years of age, with no known neurologic disorder history and local anesthetic allergy 
were eligible for the study. Data was evaluated in terms of age, gender, ASA score, applied block type, 
localization technique, experience of the anesthesist, catheter use and block success.
 Findings: In 465 patients, there were no major complications including local anesthesia toxicity, nerve 
damage, pneumothorax hemothorax. Minor complications were seen in 26% of the patients, 68 % of these 
were during the injection procedure, 32% were after the injection phase: per or postoperatively. Of all cases, 
7.6% had vascular punction as the most common event seen, 7.5% had technical difficulties related to 
catheter, and 0.2% had infections. Comparing different peripheral block techniques, axillary, supraclavicular, 
infraclavicular and interscalene techniques had complication rates 25%, 15.2%, 17,1% and 44,2% 
respectively. Interscalen complications were statistically significant (p<0,0001). Complications were 18% 
when USG and nerve simulator were used together, however single nerve stimulator use increased 
complications to 29,8% (p<0,009), and with the increase of experience of the physician complication rate had 
a tendency to decrease. 90.3% was evaluated as successful, 8,8% semi-successful and 0,9 failure in our series 
and when done with USG, the rates were 89,5%, 10,5% and 0% respectively. In 158 catheterized cases 
catheter success rates were 98,2% and 1,2 had semi-success and 0,6 were evaluated as failure. 
 Complications of brachial plexus blocks can be decreased via USG guided nerve stimulation, by 
experienced anesthesiologist with the right local anesthesic agent and dosage, and being precautious against 
potential complications.