ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsü ile başvuran hastalarda interatriyal blok insidansı ve spesifik koroner arterler ile işkisi
The incidence of interatrial block in patients with ST-segment elevated myocardial infarction and its association with specific coronary arteries
Yazar: GÖKSEL ÇİNİER
Danışman: PROF. DR. AHMET TAHA ALPER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Elektrofizyolojik teknikler-kardiyak = Electrophysiologic techniques-cardiac ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Miyokardial iskemi = Myocardial ischemia ; ST segmenti = ST segment ; İskemi = Ischemia

Özet:
IAB sık görülen ve EKG yardımıyla kolay tanı koyulabilen bir anomalidir. IAB
ile AF ve inme arasındaki ilişki farklı klinik senaryolarda ortaya koyulmuştur. Bu
çalışmamızdaki temel amaç daha önce bilinen koroner arter öyküsü olmayan ve hastaneye
STEMI tanısı ile başvuran hastalarda IAB sıklığını belirlenmesi, spesifik bir koroner
arterle IAB insidansı arasındaki ilişkinin saptanması ve revaskülarizasyon öncesi ve
sonrası IAB ile 12. Ayda saptanan AF arasındaki ilişkinin ortaya çıkarılmasıdır.
MATERYAL VE METODLAR
Çalışmaya Eylül 2015 ile Eylül 2016 arasında daha önce bilinen koroner öyküsü
olmayan, hastaneye STEMI tanısı ile başvuran ve başarılı p-PKG yapılan 234 hasta dahil
edilmiştir. Hastalara gelişinde ve p-PKG sonrası 6.saatte standart 12 derivasyonlu yüzey
EKG çekilip IAB varlığına bakılmıştır. P-IAB P dalga uzunluğunun 120 ms'den uzun
olması, a-IAB ise p dalgasının 120 ms'den uzun olmasının yanı sıra inferiyor
derivasyonlarda bifazik morfoloji olarak değerlendirilmiştir. Külprit lezyonun yer aldığı
spesifik koroner arter ile IAB sıklığı arasındaki ilişki değerlendirilmiştir. Ayrıca hastalara
12.ayda rutin kontrolleri sırasında yeniden EKG çektirilmiş ve AF insidansı açısından
hastalar değerlendirilmiştir.
BULGULAR
Hastaların STEMI tanısının konulduğu bazal EKG'lerine bakıldığında 88'inde
(%45) p-IAB, 14'ünde (%7) a-IAB saptanırken 96'sında (%48) IAB saptanmamıştır.
İşlem öncesi EKG'de IAB saptanan hastalar saptanmayanlara göre daha yaşlı
bulunmuşlardır (59.4 ±11.1 vs 54.5 ±11.2, P<0.01). sadece sağ koroner arterde lezyon
olması [63 (%61.8) vs 40 (%41.7), P<0.01] ya da birden fazla koroner arterde lezyon
olması [56 (%54.9) vs 34 (%35.4), P<0.01] IAB bulunan hastalarda daha sık saptanmıştır.
Altıncı saatte çekilen EKG'de ise 151 (%75) hastada IAB saptanmazken 38 hastada p-
IAB (%20), 9 hastada ise a-IAB (%5) saptanmıştır. IAB bulunan hastalarda daha sık
olarak sağ koroner arterin
orta kısmında külprit lezyon saptanmıştır [4 (%8.5) vs 2 (%1.3), P<0.01]). On ikinci ayda
AF saptanan hastalarda geliş (135 ±16.0 vs 116.8 ±14.6, P<0.01) ve 6. saat EKG'deki P
VII
dalga süresi (123.4 ±11.7 vs 108.6 ±12.2, P<0.01) daha uzun bulunmuştur (135 ±16.0 vs
116.8 ±14.6, P<0.01). Ayrıca hastaneye geliş EKG'de a-IAB [11 (%31.4) vs 3 (%1.8)],
6. saat EKG'de p-IAB [15 (%42.9) vs 23 (%14.1)] ya da a-IAB [7 (%20) vs 2 (%1.2)]
bulunan hastalarda 12. ayda AF gelişim riski daha yüksek bulunmuştur. Birden fazla
koroner damarda lezyon bulunan hastalarda 12. ayda AF gelişme sıklığı daha yüksek
saptanmıştır [25 (%71.4) vs 65 (%39.9), P<0.01).
SONUÇ
Çalışmamızın sonucu olarak hastaneye STEMI ile başvuran hastalarda IAB sık
olarak görülmektedir. IAB ile spesifik bir koroner arter ilişkisi olmamakla birlikte
yalnızca sağ koroner arterde ya da diffüz hastalık saptananlarda IAB daha sık ortaya
çıkmaktadır. Başarılı p-PKG sonrasında P dalga süresi kısalmakta ve IAB bulunma oranı
azalmaktadır. On ikinci aydaki AF insidansı başarılı p-PKG sonrasında IAB varlığı ve
diffüz koroner arter hastalığı ile ilişkilidir.

Abstract:
OBJECTIVE
IAB is frequently encountered in daily practice and can be easily diagnosed by
using standard 12-lead surface ECG. IAB is assciated with AF and ischemic stroke in
many different clinical scenarios. The purpose of this study is to determine the prevalance
of IAB in patient without known cardiac diseases and primarily revascularized
succesfully for the diagnosis of STEMI. Also, to determine the predictors of incidence of
AF in a clinical visit 12 months afterwards.
METHODS AND MATERIALS
234 patients were recruited to the present study between September 2015 and
September 2016. Standard 12-lead surface ECG was performed to all patients during the
admission and 6 hours after the succesful p-PCI. P-IAB was defined as P wave >120 ms
and a-IAB was defined as P wave >120 ms plus biphasic morphology in the inferior leads.
The association of IAB with spesific coronary artery was studied. In addition patients
underwent routine clinical visit at 12 month in order to identify AF by using standard 12-
lead ECG.
RESULTS
88 (%45) and 14 (%7) patients had p-IAB and a-IAB respectively in the
admission ECG. Patients with IAB were older (59.4 ±11.1 vs 54.5 ±11.2, P<0.01), had
more stenosis only in the right coronary vasculature [63 (%61.8) vs 40 (%41.7), P<0.01]
or had stenosis in more than one coronary artery [56 (%54.9) vs 34 (%35.4), P<0.01]. 38
(%20) and 9 (%5) patients had p-IAB and a-IAB respectively in the ECG performed 6
hours later sucessful p-PCI. Patients with IAB had more lesion in the RCA mid segment
[4 (%8.5) vs 2 (%1.3), P<0.01]). Predictors of AF in the 12.month were as follows; P
wave duration in the admission (135 ±16.0 vs 116.8 ±14.6, P<0.01) and 6.hour ECG
(123.4 ±11.7 vs 108.6 ±12.2, P<0.01), presence of a-IAB in admission [11 (%31.4) vs 3
(%1.8)] and 6.hour ECG [7 (%20) vs 2 (%1.2)], presence of p-IAB in the 6.hour ECG [15
(%42.9) vs 23 (%14.1)], presence of stenosis in more than one coronary artery [25
(%71.4) vs 65 (%39.9), P<0.01).
IX
CONCLUSION
Prevalance of IAB is high in patients admitted to the hospital with STEMI. IAB
is more frequent in patients with stenosis only in right coronary vasculature and in more
than one coronary artery. Frequency of IAB is decreased following successful p-PCI.
Presence of IAB in the 6.hour ECG and diffuse coronary artery disease is associated with
the development of AF in 12 month visit.