Hastaneye yatırılan koah alevlenmehastalarında antibiyotik ve/veya steroidtercihinde periferik kan eozinofili venötrofil lenfosit oranı
Peripheral blood eosinophilia and neutrophil lymphocyte rate in antibiotic and/or patients hospitalized with copd exacerbations
Yazar: NESLİHAN KÖSE
Danışman: UZMAN HATİCE TÜRKER ; UZMAN BARAN GÜNDOĞUS
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç: KOAH alevlenme tedavisinin eozinofilik ve nötrofilik KOAH'ta farklı olması gerektiği 2017 GOLD rehberinde görüş olarak belirtilmiş öneri için yeterli veri olmadığı bildirilmiştir. KOAH alevlenme tedavisinde steroid ve antibiyotik tercihini rehbeler hekimin değerlendirmesine bırakmıştır. Çalışmamızda KOAH alevlenme tedavi yönetiminde nötrofil lenfosit oranı (NLO) ve periferik kan eozinofili (PKE) değerlerine göre steroid ve antibiyotik tedavisinin başlanmasının hastane kalış günü ve taburculuk sonrası 28 günde tekrar yatış oranında azaltma sağlayı sağlamadığının araştırılması amaçlandı
Gereç ve Yöntem: İleriye dönük, vaka kontrol olarak tasarlanan çalışmada 01.02.2018-31.01.2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sürereyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi göğüs hastalıkları servisine KOAH alevlenme ile yatan hastalar çalışmaya alındı. Hastaların demografik bilgileri, ek hastalıkları hastane bilgi yönetim sisteminden (HBYS) elde edildi.  Hastalar Süreyyapaşa Protokolüve Konvansiyonel Grup olarak iki gruba ayrıldı. Süreyyapaşa Protokolü Grubu (SPG): hastalar PKE ve NLO değerlerine göre steroid ve/veya antibyotik tedavisi düzenlendi. SPG'de PKE ve NLO'ya göre hastalar dört alt gruba ayrıldı. SPG-1= Semptomatik Grup: NLO<4 ve PKE<%2; SPG-2=Steroid Grubu: NLO<4, PKE≥%2; SPG-3=Antibiyotik Grubu: NLO≥4, PKE<%2; SPG-4=Kombine Grup: NLO≥4, PKE≥%2 idi. Konvansiyonel Grup (KG): PKE ve/veya NLO değerlerinden bağımsız hekimlerin steroid ve antibiyotik kararı verdiği hastalardan oluştu (kontrol grubu).  Tedavi başarısı: 5-7. gün taburculuk ve taburculuk sonrası 28 gün içinde tekrar acile/ hastaneye başvuru olmaması olarak tanımlandı. Tedavi başarısızlığı: hastane kalış günün KOAH nedenli 7 günden uzun olması taburculuk sonrası KOAH alevlenme ile hastaneye başvuru ve tedavi gerekmesi, yoğun bakıma nakil ve ölüm olarak tanımlandı. İstatistiksel analizler SPSS- portable 20.0 ile yapıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0,05 olarak kabul edildi. Hastalara sözel ve yazılı olarak bilgi verildikten sonra gönüllü olanlara "Aydınlatılmış Gönüllü Onam Formu" imzalatılarak çalışmaya dahil edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 191 hastada SPG'de 68 (% 72) erkek, KG'de 76 (%79) erkek, olguların yaş ortalaması 69 idi. Taburculuk sonrası 28 gün içerisinde tekrar hastane başvurusu olan 38 hastanın 28'i KOAH nedenli başvurdu. Bu 28 KOAH nedenli hastane başvurusunda SPG'da 8 (%29), KG'da 20 (%71) hasta var idi (p=0,005).
Sonuç: KOAH alevlenme ile servise yatan hastalarda NLO ve PKE değerlendirilerek antibiyotik ve steroid başlanması KOAH nedenli tekrar hastane başvurusunu azaltmada, gereksiz antibiyotik ve steroid kullanımınında ve ilaç yan etki oranlarının azaltılmasında etkili olabilir.  Araştırma sonuçları servise yatırılması gereken KOAH alevlenme tedavisinde Süreyyapaşa Protokolü kullanmanın hekimlere rehberlerde "tercihe" bırakılan antibiyotik ve/veya steroid seçimi için  daha objektif etkin, kolay bir yol veri sunması açısından önemli bir çalışmadır.
Anahtar Kelimeler: Antibiyotik, KOAH Alevlenme, Nötrofil Lenfosit Oranı, Periferik Kan Eozinofilisi, Steroid

Abstract:
Aim: Eosinophilic and neutrophilic the treatment of COPD exacerbations in COPD should be different opinions expressed in the 2017 GOLD guidelines it has been reported that there is insufficient data to recommend. Steroid and antibiotic therapy in exacerbations of COPD guidelines is left to the evaluation of the doctor. The aim of this study was to investigate the initiation of steroid and antibiotic therapy according to the levels of neutrophil lymphocyte ratio (NLR) and peripheral blood eosinophilia (PBE) in COPD exacerbation management, and to reduce the rate of hospitalization and reduce the rate of re-hospitalization 28 days after discharge. 
Material and method: In this prospective, case-controlled study, patients with COPD exacerbation were included in the study, between 01.02.2018 and 31.01.2019, in University of Health Sciences Sureyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital. Demographic data of the patients and additional diseases were obtained from hospital information management system (HIS). Patients were divided into two groups as Süreyyapaşa Protocol and Conventional Group. Süreyyapaşa Protocol Group (SPG): steroid and / or antibiotic treatment was performed according to the patients' PBE and NLR values. In SPG, patients were divided into four subgroups according to PBE and NLR. SPG-1 = Symptomatic Group: NLR <4 and PBE <2%; SPG-2 = Steroid Group: NLR <4, PBE≥ 2%; SPG-3 = Antibiotic Group: NLR≥4, PBE <2%; SPG-4 = Combined Group: NLR≥4, PBE≥ 2%. Conventional Group (CG): It consisted of patients who were decided to have steroids and antibiotics by physicians independent of PBE and / or NLR (control group). Treatment success: 5-7. day after discharge and discharge within 28 days was defined as the absence of applications to the emergency service / hospital. Treatment failure: hospital stay for more than 7 days due to COPD, was defined as COPD exacerbation after discharge and need for hospital admission and treatment, transport to intensive care and death. Statistical analyses were calculated SPSS-portable 20.0. Statistical significance was accepted as p <0.05. After informing the patients verbally and in writing, the volunteers were signed the Illuminated Voluntary Consent Form and included in the study.
Results: Of the 191 patients included in the study, the mean SPG score was 68 (72%) male, the mean CG score was 76 (79%) male in the patient group, and the mean age was 69 years. Of the 38 patients who were admitted to the hospital within 28 days after discharge, 28 patients were admitted with COPD. There were 8 (29%) patients in the SPG and 20 (71%) patients in the CG with the COPD-induced hospital admissions (p = 0.005).
Conclusion: İn hospitalized patients with COPD exacerbations, NLR and PBE can be evaluated before starting antibiotic and steroid, and so may be a reapplication of COPD-induced hospital admissions, unnecessary antibiotic and steroid use, and a reduction in drug side-effect rates. The use of the Süreyyapaşa Protocol in the treatment of COPD exacerbation patients who need to be admitted to the service is an important study for the physicians "optionally" in the guidelines  to provide a more objective, effective, easy way to prescribe antibiotic and / or steroid selection. 
Key Words: Antibiotic, COPD Exacerbation, Neutrophil Lymphocyte Ratio, Peripheral Blood Eosinophilia, Steroid