Gestasyonel yaşı 41 hafta ve üzeri nullipar olgularda indüksiyon yöntemlerin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of induction methods in nulliparous patients with gestational age of 41 weeks and above
Yazar: NIGAR MAMMADOVA
Danışman: DOÇ. DR. FUNDA AKPINAR
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada 41 hafta ve üzeri nullipar gebelik olgularında
indüksiyon için kullandığımız oksitosin infüzyonu, vajinal misoprostol ve foley
kateter oksitosin kombinasyonu yöntemlerini etkinlik ve maternal fetal sonuçlar
açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Gereçler ve Yöntem: Çalışmamızda hastanemiz doğumhane servisine
doğum indüksiyonu amaçlı yatırılan nullipar, 41. gebelik haftasını tamamlamış,
tekil, canlı, tahmini fetal ağırlığı 2500 – 4000 gram aralığında, fetusun verteks
prezentasyonda olduğu, servikal muayenesi doğum indüksiyonu için uygun olmayan
(Bishop skoru<7) düşük riskli 206 gebe dahil edildi. Çalışmaya dahil olan gebe
bireylere indüksiyon amaçlı alternatif düşük dozda sadece oksitosin infüzyonu, foley
kateter oksitosin kombinasyonu ve 25 microgram majistral formda vajinal
misoprostol yöntemleri uygulandı. Gruplar İndüksiyon başlangıcından doğuma kadar
geçen süre, Aktif fazın başlangıcından tam açıklığa kadar geçen süre, 12 saat içinde
vajinal doğum, 24 saat içinde vajinal doğum, Sezaryen doğum endikasyonları, Fetal
sonuçlar (APGAR skoru, YDYBU ihtiyacı, omuz distosisi, perinatal asfiksi, neonatal
ensefalopati, mekonyum aspirasyonu…), Maternal sonuçlar (YBU yatış süresi,
hemogram düşüşü, koryoamniyonit, tekrar hastaneye yatış…) için karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışma grupları demografik özellikler açısından benzerdi. Doğum
indüksiyonundan vajinal doğuma kadar geçen süre vajinal misoprostol grupunda
anlamlı olarak daha kısa tespit edildi. Vajinal misoprostol grupunda sadece oksitosin
grupuna kıyasla 12 saatte daha fazla vajinal doğum gerçekleşmiş,24 saatlerde 3 grup
arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Aktif eylemden tam açıklığa
kadar geçen süre, vakum forsepsle doğum ve sezaryen doğum endikasyonu ise
gruplar arasında benzerdi. Yenidoğan bebeklerin doğum ağırlığı 1. ve 5. dakika
APGAR skorları, yenidoğan yoğun bakıma yatış, omuz distozisi, perinatal asfiksi,
mekonyum aspirasyonu ve koryoamniyonit sonuçları açısından anlamlı bir fark
bulunmamıştır. Postpartum hemoraji, kan transfüzyonu ve hemoglobin düzeyi
verileri gruplar arasında benzerdi. Tekrar hastaneye yatış gruplar arasında benzer
bulundu.

Sonuç: Her 4 saatte bir vajinal yoldan kullanılan 25 mcg misoprostol, sadece
oksitosin ve foley oksitosin kombinasyonuna göre doğum indüksiyonu için daha etkilidir.

Anahtar Kelimeler: Postterm gebelik, Doğum induksiyonu, Misoprstol, Oksitosin,
Foley Katater

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to compare the efficacy and maternal-fetal
outcomes of oxytocin infusion, vaginal misoprostol and foley catheter oxytocin
combination methods used for induction in nulliparous pregnancies of 41 weeks or
more.
Materials and Methods: In our study, 206 nulliparous, singleton, viable,
low-risk pregnant women who completed 41 weeks of gestation, estimated fetal
weight between 2500 and 4000 grams, fetus in vertex presentation, cervical
examination was not suitable for induction of labor (Bishop score<7) were included.
Pregnant women included in the study were administered alternative low dose only
oxytocin infusion, foley catheter oxytocin combination and 25 microgram vaginal
misoprostol in majistral form for induction. Groups time from onset of induction to
delivery, time from onset of active phase to full dilation, Vaginal delivery within 12
hours, Vaginal delivery within 24 hours, Indications for cesarean delivery, Fetal
outcomes (APGAR score, need for NICU, shoulder dystocia, perinatal asphyxia,
neonatal encephalopathy, meconium aspiration... ), Maternal outcomes (ICU length
of stay, hemogram decline, chorioamnionitis, rehospitalization...) were compared.

Results: The study groups were similar in terms of demographic
characteristics. The time from induction of labor to vaginal delivery was significantly
shorter in the vaginal misoprostol group. More vaginal deliveries occurred at 12
hours in the vaginal misoprostol group compared to the oxytocin only group, but
there was no statistically significant difference between the 3 groups at 24 hours. The
time from active labor to full dilation, vacuum forceps delivery and indication for
cesarean section were similar between the groups. There was no significant
difference in the birth weight, 1st and 5th minute APGAR scores, neonatal intensive
care unit admission, shoulder dystocia, perinatal asphyxia, meconium aspiration and
chorioamnionitis outcomes. Postpartum hemorrhage, blood transfusion and
hemoglobin level data were similar between the groups. Re-hospitalization was
similar between the groups.

Conclusion: Misoprostol 25 mcg used vaginally every 4 hours is more effective for labor induction than the combination of alone oxytocin and foley oxytocin.

Keywords: Postterm pregnancy, Induction of labor, Misoprostol, Oxytocin, Foley
Catheter