Alt ekstremite defektlerinin kapatımında klinik deneyimlerimiz
Our clinical experience with lower extremity defect closure
Yazar: EMİNE AYLA GÖKÇE
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA NİHAT KOÇ
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Algoritmalar = Algorithms ; Bacak = Leg ; Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Transplantlar = Transplants ; Yumuşak doku = Soft tissue

Özet:
Alt ekstremite yumuşak doku defektlerinin rekonstrüksiyonu plastik 
cerrahinin önemli uğraş alanlarından birisidir. Geçtiğimiz 30 yıl içerisinde gerek yara 
bakım teknolojilerindeki, gerekse mikrocerrahi tekniklerdeki gelişmeler neticesinde, alt 
ekstremite rekonstrüksiyonunda önemli değişimler yaşanmıştır. Ne var ki, anatomik 
yerleşimine ve içeriğine göre, defektin ihtiyacı olan ideal kapatım yöntemine dair, yeni 
geliştirilen tekniklerin de dahil edildiği genel kabul görmüş bir algoritma yoktur. Bu 
çalışmada, klinik deneyimlerimiz ve literatür taraması sonucu alt ekstremite yumuşak 
doku defektlerinin kapatımına dair, yeni tekniklerin de dahil edildiği güncel bir 
algoritma oluşturulması amaçlanmıştır. Çalışmada, Gaziantep Üniversitesi Plastik, 
Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı bünyesinde, Ocak 2000-Ocak 2014 
tarihleri arasında, alt ekstremite açık yarası nedeniyle opere edilen hastalar, retrospektif 
olarak incelenmiş; yaş, cinsiyet, etiyoloji, defektin yerleşim yeri, defekt kapatımında 
kullanılan teknik, komplikasyonlar ve revizyonlar ortaya konmuştur. Arşiv taraması 
neticesinde 418 erkek (% 71), 172 kadın (% 29) toplam 590 hastaya ulaşılmıştır. 
Hastaların 128'i 16 yaşından küçüktür (% 21,69). En sık etiyolojik faktör, hem çocuk
hem erişkin yaş grubunda trafik kazalarıdır. 590 hastada 790 ameliyat yapıldığı, 52 
hastanın birden fazla ameliyat geçirdiği belirlenmiştir. 590 hastanın 54'ünde multipl
defekt mevcuttur, toplam defekt sayısı 780'dir. 780 defektin, 790 teknik ile kapatıldığı 
tespit edilmiştir. Bütün anatomik lokalizasyonlarda en sık kapatım yöntemi deri greftleri 
olarak belirlenmiş, greft ile kapatıma uygun olmayan defektlerde sıklıkla lokal random 
fasyokütan flepler ile kapatım yapılmıştır. Daha sonra azalan sıra ile, bölgesine uygun
olarak aksiyel fasyokütan flepler, kas flepleri ve ihtiyaç halinde serbest flepler ile 
rekonstrüksiyon sağlandığı ortaya konmuştur. Alt ekstremitede, özellikle travmatik ve
distal yerleşimli yumuşak doku defektlerinde rekonstrüksiyon hayli zordur. Doğru hasta 
seçimi ve doğru planlama, rekonstrüktif merdiven basamaklarının iyi değerlendirilmesi 
ile, hem fonksiyonel hem de estetik açıdan başarılı rekonstrüksiyon yapmak 
mümkündür. Bu çalışmada da, defektin yerine göre rekonstrüksiyon alternatiflerini 
belirlemeye yönelik güncel bir algoritma sunulmuştur.

Anahtar kelimeler: Algoritma, Alt ekstremite, Alt ekstremite defektleri, Flep, 

Greft, Yumuşak doku rekonstrüksiyonu.

Abstract:
Lower extremity soft tissue reconstruction is one of the main fields in 
plastic and reconstructive surgery. During the past 30 years, developments in wound 
care technologies and microsurgical techniques led to a remarkable change in lower 
ekstremity reconstruction practice. However, no consensus exists, regarding the ideal 
defect closure method according to the localization and content of defect. This study 
aims at defining an up-to-date algorithm including novel techniques, for lower limb soft 
tissue reconstruction, guided by our clinical experience and literature review. Patients 
operated on for lower extremity soft tissue defects between January 2000 and January 
2014 at plastic and reconstructive surgery clinic of Gaziantep University Faculty of 
Medicine were retrospectively analyzed through hospital records. Patient demographics 
as age and sex, aetiology, location of defect, technique used for defect closure, 
complications and revision surgeries were noted. Retrospective review revealed a total 
of 590 patients, as 418 males (71 %) and 172 females (29 %), were operated for lower 
extremity defects. 128 patients were under the age 16 (21,69 %). Road traffic accidents 
were the leading aetiological factor both in adults and children. A total of 790 
operations were performed on 590 patients, hence 52 of the patients had more than one 
operation. 54 of 590 patients had multiple defects and the total number of defects in this 
study was780. These 780 defects were reconstructed via 790 operative techniques. Skin 
grafts were found to be the most common closure method regardless of the location of 
defect. Most of those defects not eligible for graft closure were successfully 
reconstructed with local random fasciocutaneous flaps. Local axial pattern 
fasciocutaneous flaps, local muscle flaps and free flaps were used as required in 
decreasing order. Lower extremity defects, especially those resulting from high energy 
trauma and those located distally, constitutes a challenge for the reconstructive team. A 
functionally and aesthetically successful reconstruction is only possible, provided an 
appropriate patient selection and surgical plan is conducted and the reconstructive 
ladder is precisely evaluated. A novel reconstructive algorithm, including recent 
surgical techniques, is presented at the end of this study.

Key words: Algorithm, Flap, Graft, Lower extremity, Lower extremity defect, Soft tissue reconstruction.