Travma sonrası stres bozukluğu tanısı alan ergenlerde frontal alfa asimetrisi
Frontal alpha asymmetry in adolescent diagnosed with post traumatic stress disorder
Yazar: AYŞE MERVE BENK AYAZ
Danışman: DOÇ. DR. ŞAHİKA GÜLEN ŞİŞMANLAR
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Ergenlik = Puberty ; Frontal korteks = Frontal cortex ; Stres bozuklukları-post travmatik = Stress disorders-post traumatic ; Çocuk psikiyatrisi = Child psychiatry

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada; TSSB tanılı ergenlerde tanının doğruluğu, klinik gidişatın takibi ve tedavi etkinliğini değerlendirmeye yardımcı bir belirteç olarak FAA'nın kullanılıp kullanılamayacağının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Nisan 2022 - Ağustos 2022 tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları polikliniğine ilk kez başvuran ve cinsel istismara uğrama öyküsü bulunan, 14-18 yaş arasındaki kız ergenlere K-SADS-PL DSM-5 uygulandı ve bunun sonucunda TSSB tanısı alan çocuklar çalışma grubunu oluşturdu (n=28). Genel Pediatri Polikliniğine herhangi bir sebeple başvuran ve dışlama kriterlerine uygun olan kız ergenlerden Basit Rastgele Örnekleme yöntemiyle kontrol grubu belirlendi (n=28). K-SADS-PL uygulanmasından sonra 5 çocuk daha önceden tanı aldığı ruhsal bir bozukluk nedeniyle psikofarmakolojik tedavi alması, baskın el tercihinin sol el olması nedeniyle araştırmadan çıkarıldı. Ebeveynlerle sosyodemografik bilgi formu dolduruldu. Çalışma grubundaki TSSB tanısı alan ergenlere polikliniğimizde öz bildirim ölçekleri (Çocukluk Çağı Travma Ölçeği, Çocuk ve Gençlerde Travması Sonrası Tepki Ölçeği (ÇTSS-TÖ), Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ), Çocuklar İçin Sürekli Kaygı Envanteri (STAI), Çocuk ve Genç Psikolojik Sağlamlık Ölçeği (ÇGPSÖ-12) uygulandı. Çalışma ve kontrol grubundaki kız ergenlere EEG çekildi ve daha sonrasında EEG Spectra analizi yapıldı. Çalışma grubundaki hastalar tedavilerine, medikal tedavi ve psikoterapi ile travma polikliniğinde devam ettiler. İlk başvurudan 4 ay sonra çalışma grubuna dahil edilen ergenlerin kontrol EEG'leri çekildi. EEG Spectra analizi sonrasında elde edilen değerler kullanılarak Frontal Alfa Asimetri değeri hesaplandı. Veriler SPSS 26.0 kullanılarak analiz edildi.
Bulgular: Bu çalışmaya, baskın el tercihi sağ el olan, çalışma grubunda 28 ve kontrol grubunda 23 olmak üzere toplam 51 kız ergen çalışmaya dahil edilmiştir. TSSB tanısı alan çalışma grubunun yaş ortalaması 15,7 ± 1.3, kontrol grubunun yaş ortalaması 15,9 ± 1,2'dir. TSSB tanısı olan ve TSSB tanısı olmayan iki grup karşılaştırıldığında, çalışma grubunda geniş aile ile yaşama, annelerin çalışma durumu, sigara kullanımı, okulda devamsızlık yapma durumu, ailede tıbbi hastalık varlığı anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p<0.05). Babanın çalışma durumu ve aylık gelir durumu kontrol grubunda anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p<0.05). Çalışma grubundaki TSSB hastalarının tedavi öncesi BDÖ, CGI, ÇTSS-TÖ ve STAI ortalama puanları ile tedavi sonrası puanları kıyaslandığında, istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bir düzelme görüldü (p<0.05). Çalışma ve kontrol grubunun FAA değerleri karşılaştırıldığında her iki grup arasında anlamlı bir farklılık bulundu (p=0,036). Çalışma grubundaki TSSB hastalarının tedavi öncesi ve sonrası FAA değerleri açısından kıyaslandığında, her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bir farklılık dikkat çekti (p=0.049). Çalışma ve kontrol grubu frontal alfa asimetrisi yönü açısından karşılaştırıldığında, çalışma grubunda sol frontal alfa asimetrinin kontrol grubuna kıyasla anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı (p=0.023). Çalışma grubunun tedavi öncesi ve sonrası frontal alfa asimetrisi yönü açısından karşılaştırıldığında, tedavi öncesinde EEG analizinde sol asimetrisi olduğu tespit edilen 21 hastanın, tedavi sonrasında %85,7'sinin (18 hasta) sağ asimetri gösterdiği saptandı (p=0.011) (Tablo 8).
Sonuç: Çalışma sonuçlarımız, travmaya maruz kalmış ergenlerde, frontal alfa asimetri değerinin, TSSB'nin varlığını gösterebileceği ve tedavide klinik gidişatın takibi ve tedavi etkinliğini değerlendirmeye yardımcı bir belirteç olarak kullanılabileceğini desteklemektedir. Ancak, daha büyük örneklem grbu ile yapılacak uzunlamasına takip çalışmalarına ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
r
Introduction and objective: In this study; It is aimed to evaluate whether FAA can be used as a marker to help evaluate the accuracy of diagnosis, follow-up of clinical course and treatment effectiveness in adolescents with PTSD.
Materials and Methods: Between April 2022 and August 2022, K-SADS-PL was administered to female adolescents aged 14-18 years who applied to Kocaeli University Faculty of Medicine Child and Adolescent Psychiatry Outpatient Clinic for the first time and had a history of sexual abuse, and as a result, the diagnosis of PTSD was made. The children who took it formed the case group (n=28). The control group was determined by Simple Random Sampling method from female adolescents who applied to the General Pediatrics Outpatient Clinic for any reason and met the exclusion criteria (n=28). - After administration of K-SADS-PL, 5 children were excluded from the study because they did not meet the exclusion criteria. Sociodemographic information form was filled with parents. Adolescents diagnosed with PTSD in the case group were administered self-report scales (Childhood Trauma Inventory, Childhood Trauma Inventory, Childhood Trauma Reaction Scale, Beck Depression Inventory, Trait Anxiety Inventory for Children) in our outpatient clinic. EEG was taken to the female adolescents in the case and control groups, and then EEG Spectra analysis was performed. The patients in the case group continued to be followed up in the trauma outpatient clinic with medical treatment and psychotherapy. Control EEGs of the adolescents included in the case group were taken 4 months after the first admission. Frontal Alpha Asymmetry value was calculated by using the values obtained after EEG Spectra analysis. Data were analyzed using SPSS 26.0.
Results: A total of 51 female adolescents, 28 in the case group and 23 in the control group, whose dominant hand preference is right hand, were included in this study. The mean age of the case group diagnosed with PTSD was 15.7 ± 1.3 years, and the mean age of the control group was 15.9 ± 1.2 years. When the two groups with and without a diagnosis of PTSD were compared, it was found that living with an extended family, working status of mothers, smoking, absenteeism from school, and presence of medical disease in the family were significantly higher in the case group (p<0.05). The father's employment status and monthly income were significantly higher in the control group (p<0.05). Pre-treatment Beck Depression Scale (BDI), Clinical Global Follow-Up Scale (CGI), ) of PTSD patients in the case group. There is a statistically significant difference (p<0.05) when the mean scores of the Childhood Post Traumatic Response Scale (CTSS- TS) and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) are compared with the post-treatment scores. When the FAA values of the Case and Control groups were compared, there was a significant difference between the two groups (p=0.036). When the PTSD patients in the case group were compared in terms of pre- and post-treatment FAA values, there was a statistically significant difference between the two groups (p=0.049). When the case and control groups were compared in terms of the aspect of frontal alpha asymmetry, it was found that left frontal alpha asymmetry was significantly higher in the case group compared to the control group (p=0.023). When the case group was compared in terms of the aspect of frontal alpha asymmetry before and after the treatment, it was found that 85.7% (18 patients) of 21 patients who were found to have left asymmetry in the EEG analysis before the treatment showed right asymmetry (p=0.011) (Table 8) .
Conclusion: In people who have been traumatized, the frontal alpha asymmetry value may indicate the presence of PTSD. FAA value can be used as an indicator to help monitor the clinical course and evaluate the efficacy of treatment in patients with a diagnosis of PTSD who are started on treatment.