Proksimal femur subtrokanterik kırıkların cerrahi tedavisinde uzun proksimal femur çivisi (PFNA) ile kısa pfna yöntemlerinin klinik ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: MERT KARACA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ ŞİŞMAN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
PROKSİMAL FEMUR SUBTROKANTERİK KIRIKLARIN CERRAHİ TEDAVİSİNDE UZUN PROKSİMAL FEMUR ÇİVİSİ(PFNA) İLE KISA PFNA YÖNTEMLERİNİN KLİNİK VE RADYOLOJİK SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI

Amaç: Çalışmamızın amacı subtrokanterik kırıkların tedavisinde yaygın olarak tercih edilen PFNA uygulamasının Uzun ve Kısa gövde özellikli formlarının, yaş, cinsiyet, ek hastalıklar, kırık tipi benzer olgularda klinik ve radyolojik sonuçlarını karşılaştırmaktır. 

Materyal - Metod: Kliniğimizde Şubat 2013 ile Temmuz 2023 tarihleri arasında subtrokanterik kırık nedeni ile tedavi edilen olgular retrospektif olarak incelendi. PFNA ile cerrahi tedavi uygulanan en az 1 yıl takip edilen yaş, cinsiyet, ek hastalıklar ve kırık tipi açısından benzer olgular rastgele seçilerek uzun ve kısa PFNA uygulananlar olarak iki grup oluşturuldu.Tıbbi kayıtlarına ulaşılamayan, bir yıldan kısa süreli takip edilen, kombine plak-vida ve artroplasti ile internal tespit uygulanan, tıbbi durum veya hasta-hasta yakını reddi gibi nedenlerle opere edilemeyen olgular çalışmaya dahil edilmedi. Uzun ve kısa gövde özellikli PFNA uygulanan olgular, kırık oluşum mekanizması, kırık tipi, kırık sınıflandırması, operasyon süresi, komplikasyonlar, redüksiyon kalitesi, hastanede yatış süresi, ameliyat sonrası radyolojik ölçümler, takip süresi, harris ölçeklendirmesi, vizüel analog skoru  ve parker mobilite skoru açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar IBM SPSS 28 programı ile değerlendirildi. 

Bulgular: Kliniğimize başvuran subtrokanterik bölge kırığı sonrası uzun ve kısa özellikli PFNA uygulanan 61 olgu çalışmamıza dahil edildi. Cinsiyet, yaş, ek komorbid durumlar, kırık tipi, kırık oluşum mekanizması gibi parametreler benzer olacak şekilde rastgele uzun (n=33) ve kısa (n=28) PFNA uygulanan olgular klinik ve radyolojik açıdan karşılaştırıldı. Operasyon süresi kısa grupta (ortalama 108.36 dk), uzun gruba (ortalama 137.03 dk) göre anlamlı olarak daha kısaydı.(p=<0,001) 
 Redüksiyon kalitesi açısından gruplar mükemmel, iyi ve kötü olarak sınıflandırıldığında kısa ((n)11 mükemmel, 10 iyi, 7 kötü) ve uzun ((n) 12 mükemmel, 15 iyi, 6 kötü) grup arasında anlamlı fark yoktu (p=0,699). 
 Kırığın radyolojik görüntülemeleri sonrasında yapılan ölçümlerde Kalkar Referanslı Tip Apeks Mesafesi (medyan değeri kısa=20.20 mm, uzun=23.10 mm) değerlerinde her iki grup arasında anlamlı fark yoktu.(p=0,370). 
Vizüel analog skoru verileri karşılaştırıldığında kısa grup ile (medyan değeri 6.00) uzun grup (medyan değeri 7.00) arasında anlamlı fark yoktu. (p=0,393) Harris kalça skoru verileri karşılaştırıldığında kısa grup ile (medyan değeri 69.00) uzun grup (medyan değeri 68.00) arasında anlamlı fark yoktu. Parker mobilite skoru verileri karşılaştırıldığında kısa grup ile (medyan değeri 7.00) uzun grup (medyan değeri 8.00) arasında anlamlı fark yoktu. 
Ameliyat sonrası komplikasyonlar karşılaştırıldığında uzun grup(n=14) ile kısa grup(n=7) arasında anlamlı fark yoktu.(p=0.153) Kısa grup ile uzun grup komplikasyon çeşitleri dağılımı arasında anlamlı fark saptanmadı. Enfeksiyon (kısa n=3,uzun n=5),AVN (kısa n=1,uzun n=4), kısalma (kısa n=4,uzun n=4), postop H.O (kısa n=2,uzun n=3).
(p=0.715)(p=0.363)(p=1.000)(p=1.000)
 Takip süresi karşılaştırıldığında kısa (ortalama 1.32 yıl) ve uzun (ortalama 1.76 yıl) arasında anlamlı fark saptanmadı. (p=0,093). 

Sonuç: Subtrokanterik bölge kırığı sonrası uygulanan PFNA implantının uzun ve kısa gövdeli formlarının değerlendirildiği çalışmamızda oluşturulan gruplar yaş, cinsiyet, ek hastalıklar, travmanın mekanizması ve kırık tipi yönünden çalışma sonucuna etki edecek anlamlı fark yoktu. Kırık tipi ve sınıflandırılması yönünden gruplar arasında fark yoktu. Operasyon süresi sonuçları kısa PFNA grubunda daha düşüktü. Redüksiyon kalitesi gruplarda benzerdi. Radyolojik ölçümlerde kalkar referanslı tip apeks mesafesi her iki grupta da benzerdi. Klinik skorlar olan Harris kalça skoru, Vizüel Analog skorunu ve Parker mobilite skoru sonuçları arasında fark yoktu. Ameliyat sonrası komplikasyonlar kısa PFNA grubunda daha düşüktü ancak anlamlı değildi. Takip süresi uzun PFNA grubunda daha yüksekti ancak anlamlı değildi.
 Kısa gövde özellikli PFNA ile uzun gövde özellikli PFNA yöntemlerini cerrahi, klinik ve radyolojik başarı yönünden karşılaştıran çalışmamızda her iki grup arasında birbirine üstünlük saptanmamıştır. Kısa gövde özellikli grup ameliyat süresi açısından daha başarılı olarak görülse de olguları tek bir birey olarak komorbid durumları, kırığın durumu, klinik durum, cerrahın tecrübesi, çevre ve ameliyathane şartları gibi çeşitli değişkenler açısından değerlendirip uygun tedavi yöntemini seçmek gerekir. 
 
Anahtar Kelimeler: Subtrokanterik kırık, PFNA, Uzun, Kısa

Abstract:
A Comparative Study of Clinical and Radiological Outcomes Following Long and Short Proximal Femoral Nail (PFNA) Fixation in Patients with Subtrochanteric Fractures of the Proximal Femur
 
Aim: The objective of this study is to compare the clinical and radiological outcomes of long and short proximal femoral nail (PFNA) implants in patients over 65 years of age with similar demographic characteristics, comorbidities, and fracture patterns, predominantly osteoporotic.

Materials and Methods: A retrospective study was conducted on patients who underwent surgical treatment for subtrochanteric fractures between February 2013 and July 2023 at our clinic. Patients who underwent PFNA fixation and had a minimum of one-year follow-up, with similar age, gender, comorbidities, and fracture type, were randomly selected and divided into two groups: long and short PFNA. Patients with incomplete medical records, less than one-year follow-up, combined plate-screw or arthroplasty fixation, or those who were not operated on due to medical reasons or patient/family refusal were excluded. Patients in both groups were compared in terms of fracture mechanism, type, classification, operative time, complications, reduction quality, length of hospital stay, postoperative radiological measurements, follow-up duration, Harris hip score, visual analog scale score, and Parker mobility score. Data was analyzed using IBM SPSS 28.

Results:A total of 61 patients with subtrochanteric fractures who underwent either long or short proximal femoral nail (PFNA) fixation were included in this study. Patients were randomly assigned to either the long(n=33) or short(n=28) PFNA group, matched for gender, age, comorbidities, fracture type, and mechanism of injury. The primary outcome was operative time, which was found to be significantly shorter in the short PFNA(average 108.36 min) group compared to the long PFNA(average 137.03 min) group.
There were no significant differences between the short and long PFNA groups in terms of reduction quality, which was classified as excellent, good, or poor. Additionally, there were no significant differences in Kalkar reference tip apex distance, visual analog scale scores, Harris hip scores, or Parker mobility scores. Furthermore, there were no significant differences in postoperative complications or the distribution of specific complications between the two groups.
There was no significant difference between the two groups in terms of complications, including infection, avascular necrosis, shortening, and postoperative heterotopic ossification. Furthermore, there was no significant difference in follow-up duration between the short and long PFNA groups.

Conclusion: In our study comparing long and short proximal femoral nail (PFNA) implants for subtrochanteric fractures, the groups were well-matched in terms of age, gender, comorbidities, mechanism of injury, and fracture type. There were no significant differences between the groups regarding fracture type or classification. Operative time was significantly shorter in the short PFNA group. Reduction quality was similar between the groups. Radiographic measurements, such as Kalkar reference tip apex distance, were comparable in both groups. Clinical scores, including Harris hip score, visual analog scale, and Parker mobility score, did not differ significantly. Although the short PFNA group had a lower complication rate, this difference was not statistically significant. The long PFNA group had a longer follow-up duration, but this difference was also not statistically significant.
Our comparative analysis of short and long PFNA implants revealed no significant differences in surgical, clinical, or radiological outcomes. While the short stem group demonstrated a shorter operative time, it is essential to consider individual patient factors, such as comorbidities, fracture characteristics, and surgeon experience, when selecting the most appropriate treatment.

Key Words: Subtrochanteric fracture, PFNA, Long, Short