COVID-19 pnömonisi ile yoğun bakıma yatan hastalarda yüksek akışlı nazal oksijen tedavisinin etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of HİGH flow nasal oxygen therapy in patients intensive care with COVID-19 pneumonia
Yazar: MİRAY KÜBRA TURGUT AKSU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMEL YILDIZ ; PROF. DR. CANAN BALCI
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda COVID-19 pnömonisine bağlı akut solunum yetmezliğinde HFNO tedavisinin etkinliğini ve sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.
GEREÇ-YÖNTEM: 01.10.2020-01.03.2021 tarihlerinde KSBÜ Tıp Fakültesi Pandemi YBÜ'lerine COVID-19 pnömonisine bağlı solunum yetmezliğiyle yatırılan ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2) <%92 olan hastalarda HFNO başlandı. Hastaların yaş, cinsiyet, APACHE-II skoru, ek hastalık varlığı, HFNO verilme süresi ve bu süreçteki hemodinamik parametreleri, laboratuvar sonuçları, PaO2/FiO2 oranı, ROX indeksi, HACOR skoru, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) kalış süresi, mortalite durumu, non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ve invaziv mekanik ventilasyona (IMV) geçme süresi kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen ve yoğun bakımdan servise devir olanlar, başarılı HFNO alan hastalar olarak değerlendirildi. HFNO uygulaması sırasında, NIMV ve/veya IMV'ye geçen hastalar ise başarısız HFNO olarak değerlendirildi. 
BULGULAR: Çalışmamız 15'i (%65,2) erkek, 8'i (%34,8) kadın olmak üzere yaş ortalaması 66.30±12.92 yıl olan 23 hastayı içermektedir. Hastaların %69.6'sında ek hastalık olup en çok hipertansiyon bulunmaktadır. Hastaların mortalitesi %69.6'dir. Ölenlerin %68.7'i erkek, %31.3'ü kadındır (p>0.05). Exitus olanlarda devir edilenlere göre yaş ve APACHE-II skoruları daha yüksekti (p=0,012; p=0,005). Hastaların ortalama YBÜ süresi 11.61±5.66 gün; HFNO süresi 48.22±26.20 saattir. 23 hastanın 4 'ü direkt IMV'ye, 19'u NIMV'ye geçirilmiştir. NIMV ile HFNO dönüşümlü uygulananların 12'si takiplerinde IMV'ye geçirilmiştir. Hastaların entübasyon zamanı ortalaması 4.94±2.48 gündür. NIMV'ye geçenlerin geliş ROX ortalamaları IMV'e geçenlere göre yüksek bulunmuştur (p=0.01). ROX indeksi ve PaO2/FiO2 oranı HFNO süresince yükselmesine rağmen bu değerlerin HFNO'dan çıkış düzeylerinde düşme saptanmıştır (p<0,001). HFNO süresince nötrofil yüzdesi, WBC, D-Dimer, PaO2 ortalamalarında yükselme bulunmuşken (p=0,001), lenfosit yüzdesindeyse düşme saptanmıştır (p=0,001). HFNO alan hastaların solunum sayısında ve kalp atım hızında düşme görüldü. Ancak HFNO'dan çıkışta bu değerlerde ve HACOR skorlarında yükselme saptanmıştır (p<0,001).
SONUÇ: HFNO tedavisine devam kararı laboratuvar ölçümlerine ve klinik stabiliteye bağlıdır. Ek hastalık, cinsiyet, yaş, solunum sayısı, hipoksemi şiddeti, yüksek HACOR, düşük ROX değerinin HFNO başarısını etkileyebileceğini düşünmekteyiz. YBÜ dışında erken HFNO uygulamasının etkili bir solunum desteği sağlayarak entübasyon ihtiyacını azaltabileceğini düşünmekteyiz. 
Anahtar kelimeler: COVID-19, PNÖMONİ, OKSİJEN TEDAVİSİ, HFNO, PROGNOZ

Abstract:
AİM: In our study, we aimed to evaluate the efficacy and results of HFNO treatment in acute respiratory failure due to COVID-19 pneumonia.
MATERIALS AND METHOD: HFNO was started in patients with respiratory failure due to COVID-19 pneumonia and peripheral oxygen saturation (SpO2) <92%, who were admitted to KSBU Faculty of Medicine Pandemic ICUs between 01.10.2020 and 01.03.2021. Patients' age, gender, APACHE-II score, presence of additional disease, HFNO administration time and hemodynamic parameters in this process, laboratory results, PaO2/FiO2 ratio, ROX index, HACOR score, intensive care unit (ICU) stay, mortality status, noninvasive The time to switch to mechanical ventilation (NIMV) and invasive mechanical ventilation (IMV) was recorded. Those included in the study and transferred from the intensive care unit to the ward were considered as patients who received successful HFNO. Patients who switched to NIMV and/or IMV during HFNO application were considered to have failed HFNO.
RESULTS: Our study included 23 patients, 15 (65.2%) male and 8 (34.8%) female, with a mean age of 66.30±12.92 years. In 69.6% of the patients, there is an additional disease and the most common hypertension. The mortality of the patients is 69.6%. Of the deceased, 68.7% were men and 31.3% were women (p>0.05). Age and APACHE-II scores were higher in those who died compared to those who were transferred (p=0.012; p=0.005). The mean duration of ICU of the patients was 11.61±5.66 days; HFNO duration is 48.22±26.20 hours. Of 23 patients, 4 were switched to direct IMV and 19 to NIMV. Twelve of those who alternated between NIMV and HFNO were switched to IMV during their follow-up. The mean intubation time of the patients was 4.94±2.48 days. Arrival ROX averages of those who switched to NIMV were higher than those who switched to IMV (p=0.01). Although the ROX index and PaO2/FiO2 ratio increased during HFNO, a decrease was found in the output levels of these values from HFNO (p<0.001). While the neutrophil percentage, WBC, D-Dimer, and PaO2 averages were increased during HFNO (p=0.001), a decrease was found in the lymphocyte percentage (p=0.001). Respiratory rate and heart rate decreased in patients receiving HFNO. However, an increase was detected in these values and HACOR scores after exiting HFNO (p<0.001).
CONCLUSION: The decision to continue HFNO therapy is based on laboratory measurements and clinical stability. We think that additional disease, gender, age, respiratory rate, hypoxemia severity, high HACOR, low ROX value may affect the success of HFNO. We think that early HFNO application outside the ICU can reduce the need for intubation by providing effective respiratory support.
Keywords: COVID-19, PNEUMONIA, OXYGEN THERAPY, HFNO, PROGNOSIS