Karpal tünel sendromunda düşük yoğunluklu laser tedavisi etkinliğinin ultrasonografi ve elektrofizyolojik olarak değerlendirilmesi
Effectiveness of LOW level lase therapy in carpal tunnel syndrome: Ultrasonographic and electrophysiological evaulation
Yazar: MERVE NALBANT
Danışman: DOÇ. DR. OYA ÜMİT YEMİŞÇİ
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Elektromiyografi = Electromyography ; Karpal kemikler = Carpal bones ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Karpal tünel sendromu (KTS) en sık görülen tuzak nöropatisidir. KTS, median sinirin
karpal tünel içinde basıya uğraması sonucu ortaya çıkan bulgu ve belirtiler olarak
tanımlanmaktadır. Konservatif tedaviler genellikle KTS tedavisinde ilk basamak olarak
kabul edilirler. Düşük Yoğunluklu Laser Tedavisi (DYLT) KTS tedavisinde teröpatik
etkileri gösterilmiş yeni fiziksel modaliteler içerisinde yer almaktadır. Bu çalışmada
DYLT'nin etkinliğini elektrofizyolojik ve ultrasonografik olarak değerlendirmek
amaçlanmıştır.
Çalışmamıza dahil etme kriterlerini taşıyan hafif ve orta derecede KTS'si bulunan 42 hasta
kabul edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. İlk gruba karpal tünel çevresine
15 seans olacak şekilde DYLT (4joule/seans) ve 3 hafta boyunca splint tedavisi uygulandı.
İkinci gruba ise 15 seans boyunca sham DYLT ve 3 hafta boyunca splint tedavisi
uygulandı. Çalışmanın başlangıç ve bitiminde elektrofizyolojik parametreler (motor ve
duyu sinir iletim çalışmaları) ultrasonografik parametreler (transvers kesit alanı, yassılaşma
oranı, palmar yaylanma ve power doppler), Boston KTS anketi ve klinik parametreler
değerlendirildi.
Gece parestezisinde azalma her iki grupta da görüldü fakat gruplar arasında istatistiksel
anlamlı fark bulunmamaktaydı. Fonksiyonel durum skalası ve semptom şiddeti skalarında
sadece DYLT grubunda anlamlı azalma görüldü. Elektrofizyolojik olarak median sinir ileti
hızı ve amplitüdünde sadece DYLT gurubunda anlamlı artış görüldü. Ayrıca median sinir
transvers kesit alanı ve vaskülarizasyonunda DYTL grubunda anlamlı azalma elde edildi.
Sonuç olarak bu bulgular; klinik, elektrofizyolojik ve ultrasonografik parameterlerde
düzelmeye bağlı olarak DYLT'nin KTS hastalarında iyi bir konservatif tedavi metodu
olabileceği desteklenmektedir. DYLT KTS tedavisinde uygulaması kolay, noninvaziv
tedavi alternatifi olmasına rağmen teröpatik mekanizması tam anlamıyla anlaşılmamıştır.
DYLT'nin teröpatik etkisi doz bağımlı olduğu düşünülmektedir fakat minimal etkili doz ve
dalga boyu tartışmalıdır. Uzun takip süreli daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktıdır.

Abstract:
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common type of entrapment neuropathy. CTS
is defined as the sign and symptoms due to compression of the median nerve in the carpal
tunnel. Conservative therapy is usually considered as the first step in the management of
CTS. Low level laser therapy (LLLT) is among the new physical modalities, which have
shown therapeutic effects in CTS. The aim of the present study was to evaluate
electrophysiological and ultrasonographical effectiveness of LLLT.
Fourty two patients with mild and moderate CTS who met inclusion criteria were included
this study. The patients were randomly assigned into two groups. First group received 15
sessions of LLLT (4 joule/ per session) over the carpal tunnel area and three weeks wrist
splinting. Second group received 15 session of sham LLLT and wrist splinting.
Electroneurophysiological parameters (motor and sensory nerve conduction studies of
median nerve), ultrasonographical parameters (cross sectional area, palmar bowing,
flattening ratio nd power doppler), Boston Scale (symptom severity and functional
capacity) and clinical parameters were evaluated at baseline and three weeks after
treatment.
Night paresthesia improved in both groups, however there were no statistically significant
difference between the groups. FSS and SSS scores improved only in the LLLT group.
Additionally median sensory nerve conduction velocities and amplitudes showed
significant improvement only in the LLLT group. Also cross sectional area and
vascularisation of the median nerve showed significant improvement only in the LLLT
group.
İn conclusion; these results suggest that LLLT may be good conservative treatment method
for CTS due to improvement in clinical, electrophysiological and ultrasonographical
parameters. LLLT is an easily applied, non-invasive treatment option for CTS however the
therapeutic mechanism is not completely understood. Therapeutic effect of LLLT is
thought to be dose dependent, but minimal effective dose and wave lenght stil remains
controversial. Further studies with long-term follow-up should be well considered.