Status epileptikuslu hastalarda kranial manyetik rezonans görüntülemede anormal bulguların değerlendirilmesi
Evaluation of abnormal cranial magnetic resonance imaging findings associated with status epilepticus
Yazar: MÜNEVVER ECE GÜVEN AZAP
Danışman: DOÇ. DR. NEVİN KULOĞLU PAZARCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Status epilepticus = Status epilepticus ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda status epileptikus (SE) hastalarında kranial manyetik rezonans görüntüleme (MRG) sekanslarındaki  sinyal değişikliklerinin, iktal odağın belirlenmesindeki yeri; sıklığı ve paterni; altta yatan nedenleri, elektroensefelografik (EEG) ve klinik korelasyonunu; ve hastane sonlanımına etkisini göstermeyi amaçladık.  
YÖNTEM: Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 2013-2019 yılları arasında SE tanısı almış 210 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Bu hastalardan 18 yaşın altında, hemorojik ya da iskemik inme, merkezi sinir sistemi enfeksiyonu, intrakraniyal neoplazm, travma öyküsü, hipoksi maruziyeti, yer kaplayıcı lezyonları olan ve kranial MRG tamamlanamayanlar çalışma dışında bırakılmıştır. 
BULGULAR: Kriterleri karşılayan 44 hastanın 15'i erkek 29'u kadındı, yaş ortalaması 56,5 (ss21,7) idi, otuz bir hasta konvulsif SE, on üçü nonkonvulsif gruptaydı. Diffüzyon Ağırlıklı Görüntüleme (DWI) sinyal artışı 38(%86,4), T2 ağırlıklı (Flair-T2) sinyal artışı 12(27,3), Duyarlılık Ağırlıklı Görüntüleme (SWI) değişikliği 6 (%13,6) olguda görüldü. Neokorteks DWI' da sinyal artışı olan olguların hepsinde ortak lokalizasyon olarak izlendi, neokortekse sırasyla hipokampus (%25) ve talamus (%2,3) tutulumu eşlik etmekteydi. MRG-klinik korelasyon eşleşmesi, neokortekse hipokampal ve talamik tutulumun eşlik ettiği grupta anlamlı olarak daha yüksekti. (p<0,05) MRG sinyal değişikliği bilateral gözlenen grupta jeneralize konvulsif SE oranı korelasyon göstermekteydi. (p<0,05)  MRG-klinik ve EEG-klinik semiyoloji uyumu oranı sırayla  %68,2 ve %34,2 olarak izlendi. EEG'de tipik status bulguları izlenen veya Salzburg kriterlerini karşılayan 18; MRG-EEG lateralizasyon uyumu görülen 11 (%25) hasta mevcuttu. Prognoz MRG-klinik uyumu olan hastalarda anlamlı oranda kötüydü, (p<0,05) yine kötü prognoz 3.basamak tedavi ihtiyacı ile koreleydi. (p<0,05) . Kalıcı nörolojik defisit Flair-T2 sinyal değişikliği ile ilişkiliydi. (p<0,05) Üç hafta içinde Kontrol MRG yapılabilen 16 hastanın 7'sinde değişikliklerin kaybolduğu görüldü. 
SONUÇ: SE'de MRG değişiklikleri nöbet lokalizasyonu, semiyolojisi ve EEG bulguları ile ilişkilidir ve iktal aktivitenin yayılımının  yanı kısa dönem prognostik sonuçları değerlendirmede yardımcı bir teknik olarak düşünülebilir. Gelecek araştırmalar, prospektif ve daha büyük hasta grupları ile bu bilgimize ışık tutacağını düşünmekteyiz.

Abstract:
BACKGROUND: Our purpose was to investigate MRI (Magnetic resonance imaging) signal changes in patients with status epilepticus (SE) and to evaluate clinical semiology, seizure type, corresponding electroencephalography (EEG) findings and prognosis.
METHODS: A retrospective review of our records from 2013 to 2019 identified 210  patients with SE. The patients who have stroke, structural lesion, intracranial infections and neoplasms, exposure of hypoxia, hydrocephalus or trauma  were excluded. We analyzed the demographics, medical history, provocative factors, EEG records, localization of MRI signal changes attributable to SE of all patients admitted to our hospital. 
RESULTS: 44 patients who met the inclusion criteria were found to have significant abnormalities. Series of 44 patients (15 men, 29 women, mean age 56,5 years) with non-convulsive SE (13/29,5%) and convulsive SE (31/70.5%). Diffusion Weighted Imaging (DWI) signal increase was 38 (86.4%), T2-weighted (Flair-T2) signal increase was 12 (27.3), and Susceptibility Weighted Imaging (SWI) change was seen in 6 (13.6%) cases. On DWI, the neocortex was affected in all cases, often combined with the other brain areas that hippocampus (25%) and thalamus (2.3%) involvement respectively. MRI-clinical concordance was significantly higher in the group neocortex accompanied by hippocampal and thalamic involvement. (p <0.05) Bilateral MRI signal changes were correlated with the generalized convulsive SE. (p <0.05) MRI-clinical and EEG-clinical semiology correlation rate was 68.2% and 34.2%, respectively. 18 patients had typical status findings or met Salzburg criteria in EEG. There were 11 (25%) patients with MRI-EEG lateralization corresponding. The prognosis was significantly worse in patients with MRI-clinical concordance, (p <0.05) also, poor prognosis correlated with the need for the 3rd step treatment. (p <0.05) Permanent neurological deficit was associated with Flair-T2 signal change. (p <0.05) It was observed that the changes disappeared in 7 of the 16 patients who underwent Control MRI within three weeks.

CONCLUSION: Combined MRI and EEG analysis provides clues to seizure localization and propagation.These findings demonstrates MRI can be useful as EEG to evulate SE patients have unknown etiology.