İdiyopatik dilate kardiyomiyopatili hastaların birinci derece yakınlarında subklinik kalp yetersizliğinin strain ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of subclinic cardiomyopathy by strain echocardiography in first degree relatives of patients with idiopathic dilated cardiomyopathy
Yazar: MEHMET ŞEFA ÖKTEN
Danışman: PROF. DR. CEMİL GÜRGÜN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aile = Family ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kardiyomiyopatiler = Cardiomyopathies

Özet:
Giriş ve Amaç: Kardiyak hastalıkların subklinik dönemlerinde, ejeksiyon fraksiyonu ve sol ventrikül boyutları normal sınırlarda olmasına rağmen strain ekokardiyografi görüntüleme ile sol ventrikül deformasyon parametrelerinin bozulduğu gösterilmiştir. Çalışmamızın amacı; İDKM hastalarının birinci derece yakınlarında subklinik kalp yetersizliği ve deformasyon parametrelerinin strain ekokardiyografi ile değerlendirilmesidir.
Metod: Kesitsel kontrollü çalışmaya 40 İDKM vakasının 85 birinci derece yakını ve 86 sağlıklı gönüllü alındı. Hasta grubunda sekiz kişide EF < %55 olduğu için, bunlar strain analizi için değerlendirmeye alınmadı, geri kalan 77 kişi deformasyon parametreleri açısından kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Yaş açısından homojeniteyi sağlamak ve yaşla beraber gelişebilecek farklılıkları belirlemek için ana değerlendirmeden sonra hasta ve kontrol grubu <40 yaş ve ?40 yaş olarak iki gruba ayrılarak tekrar karşılaştırma yapıldı. İstatiksel analizde Kolmogorov-Smirnov testi, t testi ve Mann Whitney U testi kullanıldı. Tüm analizlerde p<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Hasta grubunda dört kişide (%5) DKM, dört kişide (%5) sınırda düşük EF (< %55) saptandı, geri kalan 77 kişi ile çalışmaya devam edildi Hasta ve kontrol grupları arasında yaş, cinsiyet, VYA, SVDSÇ/VYA açısından fark yoktu. Hasta grubunda EF (p < 0.001), FK (p = 0.03), global longitudinal strain ve strain rate (p < 0.001, p < 0.001), sirkümferensiyel strain ve strain rate (p < 0.001, p = 0.004), radyal strain ve strain rate (p < 0.001, p = 0.006) ve torsiyon (p = 0.009) değerlerinde anlamlı istatistiksel azalma görüldü. Hasta ve kontrol grupları 40 yaşına üstü ve altı olarak iki gruba ayrıldığında, 40 yaş altı grupta tüm strain parametrelerinde istatistiksel anlamlı fark devam etti. Kırk yaş üstü grupta ise longitudinal strain ve strain rate (p = 0.001, p = 0.015) ve sirkümferensiyel strainde (p = 0.007) anlamlı fark devam ederken diğer strain parametrelerinde anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Ejeksiyon fraksiyonu normal sınırlarda olan İDKM?li hastaların birinci derece yakınlarında strain ekokardiyografi ile saptanabilen hafif sistolik fonksiyon kaybı vardır.

Anahtar kelimeler: idiyopatik dilate kardiyomiyopati, ailesel dilate kardiyomiyopati, speckle tracking strain ekokardiyografi

Abstract:
Introduction and Aim: Cardiac deformation parameters are shown to be impaired in cardiac diseases  by strain echocardiography imaging even when ejection fraction and left ventriculer diameters are in normal ranges. The aim of this study is to evaluate subclinical heart failure and deformation parameters with strain echocardiography imaging in IDC first-degree relatives.
Method:  This controlled cross-sectional study included 85 first-degree relatives of 40 IDC cases and 86 healthy subjects. In the patient group eight subjects were excluded from the strain analysis because their EF was <% 55, the remaining 77 subjects were compared with the control group in terms of deformation parameters. To ensure homogeneity in terms of age and determine the differences that could develop with age, both of the patient and control group were divided into two as <40 and ?40 years old and were compared after the main evaluation. Kolmogorov-Smirnov test, t-test and Mann-Whitney U test were used for statistical analysis. In all analyzes, p <0.05 was considered significant.
Results: In the patient group, four subjects (%5) was diagnosed as DCM and four subjects (%5) had borderline EF (<%55), the remaining 77 subjects were included in the study. There were no differences between the patient and control groups in age, gender, BSA, LVEDD/BSA. In the patient group there were statistically significant reduction in the values of EF (p < 0.001), FS (p 0.03), global longitudinal strain and strain rate (p < 0.001, p 0.004), radial strain and strain rate (p < 0.001, p 0.006) and torsion (p 0.009). When patient and control groups were divided as above and below the age of 40, in the below age of 40 group, statistically significant difference of strain parameters continued. In the group of above age of 40, there was a statistically significant difference of longitudinal strain and strain rate (p 0.001, p 0.015) and circumferential strain (p 0.007) values, but there was no significant difference for the other strain parameters. 
Conclusion: There is a statistically significant degree of mild loss of systolic function detected by strain echocardiography in first degree relatives of IDC patients.

Key words: idiopathic dilated cardiomyopathy, familial dilated cardiomyopathy, speckle tracking echocardiography