Acil servise başvuran hemodinamik olarak stabil erişkin multitravma ve yüksek enerjili travma hastalarında renal rezistif indeks ölçümleri ile hemorajik şokun öngörülmesi
Prediction of hemorrhagic shock using renal resistive index measurements in hemodynamically stable adult multitrauma and high energy trauma patients who apply to the emergency department.
Yazar: MUSTAFA ARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. BEDRİYE MÜGE SÖNMEZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; çoklu travma ile AS'ye başvuran, hastaneye kabul
anında elde edilen vital parametrelere göre hemodinamik olarak stabil olarak kabul
edilen hastalarda RRİ'nin hemorajik şoku öngörmedeki değerliliği amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 1 Nisan 2022 - 1 Aralık 2022 tarihleri arasında
Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne çoklu
travma ile başvuran, erişkin, başlangıç vital değerlerine göre hemodinamik olarak
stabil 195 hasta ile prospektif, gözlemsel olarak gerçekleştirilmiştir. Hastaların;
başvuruyu takiben ilk 10 dakika içerisinde e-FAST VE RRİ ölçümleri yapılmış ve
kaydedilmiştir. Ayrıca yaş, cinsiyet, travma mekanizması, travma zamanı-hastaneye
başvuru süresi, başvuru anı vital parametreleri, anatomik yaralanma bölgeleri
kaydedilmiştir. Hastalardan rutin kan tetkikleri alınmış ve endikasyonlar dahilinde
görüntüleme yöntemleriyle değerlendirilmiştir. Gözlem süresinde hipotansiyon ve
buna bağlı hipoperfüzyon bulguları gelişen veya kanama kontrolü için acil cerrahi
girişim uygulanan hastalar hemorajik şok olarak kabul edilmiştir. Kaydedilen
parametreler; hemorajik şok gelişen ve gelişmeyen hastalarda RRİ ölçümleri ile
karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmamız sonunda; RRİ'in laktat, baz açığı gibi hipoperfüzyon
belirteçleri ile korelasyon gösterdiği ayrıca bu belirteçlerin hemorajik şokla da korele
olduğunu bulduk. RRİ'in referans değerlerden 0,7 üzerindeki değerlerde büyük
oranda hemorajik şoku öngördüğünü, 0,5 altındaki değerler için de büyük oranda
hemorajik şoku dışladığını bulduk. RRİ için 0,5- 0,7 aralığındaki 0,595 değerini
kesme değeri olarak aldığımızda da duyarlılığın %78, özgüllüğün %75, pozitif
kestirim değerinin %70, negatif kestirim değerinin %82 olduğunu bulduk. e-FAST
ve RRİ sonuçlarını beraber değerlendirdiğimizde ise her iki test sonucunun da
pozitifliğinde, %80 civarı hemorajik şok öngörülürken, her iki test negatifliğinde de
%90 oranında hemorajik şok dışlanmıştır.
Sonuç: Multitravma ve yüksek enerjili travma ile acil servise başvuran
hemodinamik olarak stabil hastalarda RRİ hemorajik şoku öngörmektedir.
Anahtar Kelimeler: Travma, Hemorajik Şok, Ultrasonografi, Renal Rezistif
İndeks

Abstract:
Aim: In our study; The aim is to evaluate the value of RRI in predicting
hemorrhagic shock in patients admitted to the ED with multiple trauma and who are
considered hemodynamically stable according to the vital parameters obtained at the
time of admission.
Materials and Methods: The study was conducted prospectively,
observationally, with 195 adult patients who were admitted to Ankara Dışkapı
Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital Emergency Service with multiple
trauma, between April 1, 2022 and December 1, 2022, and were hemodynamically
stable according to their initial vital values. Patients; e-FAST AND RRI
measurements were made and recorded within the first 10 minutes following the
application. In addition, age, gender, trauma mechanism, trauma time-time to
hospital admission, vital parameters at the time of admission, and anatomical injury
sites were recorded. Routine blood tests were taken from the patients and evaluated
with imaging methods within the indications. Patients who developed hypotension
and associated hypoperfusion findings during the observation period or who
underwent emergency surgical intervention for bleeding control were considered to
have hemorrhagic shock. Saved parameters; It was compared with RRI
measurements in patients with and without hemorrhagic shock.
Results: At the end of our study; We found that RRI correlates with
hypoperfusion markers such as lactate and base deficit, and these markers also
correlate with hemorrhagic shock. We found that RRI predicts hemorrhagic shock to
a large extent at values above 0.7 from the reference values, and excludes
hemorrhagic shock to a large extent for values below 0.5. When we took the value of
0.595, within the range of 0.5-0.7, as the cut-off value for RRI, we found that the
sensitivity was 78%, the specificity was 75%, the positive predictive value was 70%,
and the negative predictive value was 82%. When we evaluate the e-FAST and RRI
results together, if both test results are positive, hemorrhagic shock is predicted at a
rate of approximately 80%, while if both test results are negative, hemorrhagic shock
is excluded at a rate of 90%.
Conclusion: RRI predicts hemorrhagic shock in hemodynamically stable
patients presenting to the emergency department with multitrauma and high-energy
trauma.
Keywords: Trauma, Hemorrhagic Shock, Ultrasonography, Renal Resistive
Index