Hipertansif hastalarda dinlenim ve egzersiz ekokardiyografi doku doppler parametreleri ve plazma norepinefrin seviyelerinin olmesartan tedavisi öncesi ve sonrası değerlendirilmesi
Alterations of plasma norepinephrine levels and tissue Doppler parameters in patients with essential hypertension during rest and exercise (Before and after the treatment with olmesartan)
Yazar: NURETTİN YERAL
Danışman: PROF. DR. FATİH YALÇIN
Mustafa Kemal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Sağlık Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Hipertansiyon = Hypertension ; Norepinefrin = Norepinephrine ; Olmesartan = Olmesartan ; Plazma = Plasma ; Tedavi = Treatment ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Çalışmamızda esansiyel hipertansiyonu (HT) olan hastalarda, 6 aylık olmesartan tedavisi sonrasında dinlenim ve egzersiz plazma norepinefrin (NE) düzeylerinde ve doku Doppler ekokardiyografi parametrelerinde meydana gelen değişikliklerin incelenmesi amaçlandı. Ek olarak hipertansif hastalarda plazma NE düzeyleri ile konvansiyonel ekokardiyografi ve doku Doppler ekokardiyografi parametreleri arasındaki ilişkinin incelenmesi hedeflendi. Esansiyel HT'si olan 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Dinlenim ve egzersiz halinde, hastalardan kan örneği alınarak, HPLC (high performance liquid chromatography) cihazı ve elektrokimyasal 3'lü dedektör kullanılarak plazma NE düzeyi ölçümü yapıldı. Plazma NE düzeyleri olmesartan tedavisi öncesi ve sonrası değerlendirildi. Ayrıca hastalara dinlenim ve egzersiz halinde ekokardiyografi ve doku Doppler ekokardiyografi değerlendirmeleri yapılıp tedavi öncesi ve sonrasında karşılaştırıldı. Bununla birlikte, ekokardiyografi parametreleri ile plazma NE düzeyi arasında ilişki olup olmadığı incelendi. 6 aylık olmesartan tedavisi sonrası hastalarda dinlenim plazma NE düzeylerinin 871±115 pg/ml'den 766±104 pg/ml'ye (p<0.05), egzersiz ortalama plazma NE düzeyinin 1110±143 pg/ml'den, 951±113 pg/ml'ye (p<0.001) düştüğü görüldü. 6 aylık olmesartan tedavisi sonrası, hastalarda sol ventrikül kitlesi (SVK), sol ventrikül kitle indeksi (SVKİ), sol atrium çapı ve septal miyokard performans indeksinin anlamlı derecede azaldığı görüldü. Pulsed wave doku Doppler ekokardiyografide bazal septal bölgeden ölçülen miyokardiyal sistolik velosite (Sm), miyokardiyal erken diyastolik velosite (Em) ve bazal septal bölge ve lateral mitral annuler bölge kasılma zamanının (KZ) anlamlı derecede arttığı gözlemlendi. E / Em oranının, bazal septal ve lateral mitral annuler bölge izovolumetrik kasılma zamanı (İVKZ) ve izovolumetrik gevşeme zamanının (İVGZ) anlamlı derecede azaldığı gözlendi. Ayrıca plazma NE düzeyleri ile vücut kitle indeksi (VKİ), SVK, SVKİ, Sm, Em ve E / Em oranının ilişkili olduğu tespit edildi. Plazma NE düzeyinin düşürülmesinin Sm ve Em'yi arttırdığı, E / Em oranını azalttığı görüldü. Plazma NE üdzeyi artışı ile SVK ve SVKİ artışının korele olduğu tespit edildi. Plazma NE düzeyleri ile lateral mitral annuler doku velositelerinin ilişkili olmadığı görüldü. Sonuç olarak, 6 aylık olmesartan tedavisi plazma NE düzeylerini düşürmektedir. Olmesartan tedavisi, sol ventrikül miyokardiyal sistolik ve diyastolik doku velositelerine ve miyokardiyal kasılma-gevşeme zamanlarına olumlu yönde katkı sağlamaktadır. Ayrıca plazma NE düzeyleri ile VKİ, SVK, SVKİ, Sm, Em ve E / Em ilişkilidir.

Abstract:
In our study, we aimed to investigate alterations at plasma norepinephrine (NE) levels during rest and exercise and to evaluate tissue Doppler parameters in patients with essential hypertension (HT) after treatment with olmesartan for 6 months. Additionally, we aimed to investigate the relationship among plasma NE levels, conventional echocardiography and tissue Doppler parameters in the patients with HT. The 40 patients with essential HT enrolled in the study. In the period of rest and exercise, blood samples were taken from patients and HPLC (high performance liquid chromatography) equipment and electrochemical plasma NE levels were measured by using a triple detector. Plasma NE levels were assessed before and after olmesartan. In addition, the differences between pretreatment and posttreatment conditions were compared, after tissue Doppler echocardiography and echocardiography were evaluated in the patients during both rest and exercise. Nevertheless, we examined whether there was a relationship between echocardiographic parameters and plasma NE levels. After 6 months from treatment with olmesartan, plasma NE levels decreased to 766 ± 104 pg / ml from 871 ± 115 pg / ml during rest (p <0.05) and the mean plasma NE level decreased to 951 ± 113 pg / ml from 1110 ± 143 pg / ml during exercise (p <0.001). Left ventricular mass (LVM), left ventricular mass index (LVMI), left atrial diameter and septal myocardial performance index were significantly decreased in the patients, after six months from treatment with olmesartan. In tissue Doppler echocardiography of pulsed wave, contraction times (CT) of basal septal and lateral mitral annular regions and results of systolic myocardial velocity (Sm) and early diastolic myocardial velocity (Em) that were measured at the basal septal region, were observed as significantly increased. In addition to E / Em ratio, isovolumetric contraction time (IVCT) and isovolumetric relaxation time (IVRT) of basal septal and lateral mitral annular regions also significantly decreased. Plasma NE levels were seen increased as synchronous with increasing of LVM and LVMI. In addition, plasma NE levels were found to be associated with BMI, LVM, LVMI, Sm and Em velocities and E / Em ratio. Plasma NE levels were not associated with the velocities of lateral mitral annular tissue. Consequently, 6 months treatment with olmesartan reduces the levels of plasma NE. Olmesartan treatment provides a positive contribution to systolic and diastolic myocardial tissue velocities of left ventricule and myocardial contraction-relaxation times. These findings support the argument that improvement in myocardial dynamics in patients with HT is related to circulating cathecolamins under stress after Angiotensin II receptor subtype 1 blocker therapy.