Yırtıklı retina dekolmanı hastalarında farklı tamponadların koroidal vasküler indeks üzerine etkisi
The effect of different tamponads on the coroidal vascular index in patients with rhegmatogenous retinal detachment
Yazar: MUHAMMED RAŞİT SİREM
Danışman: DOÇ. DR. ENDER SIRAKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Perfloropropan = Perfluoropropane ; Retina dekolmanı = Retinal detachment ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Silikon yağları = Silicone oils

Özet:
Amaç: Maküla tutulumu olan yırtıklı retina dekolmanı (YRD) hastalarına pars plana vitrektomi (PPV) ameliyatından sonra uygulanan silikon yağı ve perfloropropan (C3F8) gazı endotamponadlarının retinal ve koroidal yapılar üzerine etkisini incelemeyi amaçladık.  
Gereç ve Yöntem: Ocak 2015 – Ocak 2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kayseri Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği Retina Birimi'ne, 18-70 yaş arası tek gözünde maküla tutulumlu YRD nedeniyle başvurup farklı tamponadlarla (C3F8 gazı veya standart silikon yağı), 25 G PPV cerrahisi yapılmış hastaların retrospektif taraması yapıldı. 16'sı silikon yağı ve 27'si C3F8 gazı olmak üzere toplam 43 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların etkilenmeyen diğer gözleri kontrol grubunu oluşturmak amacıyla değerlendirildi. Preoperatif ve postoperatif birinci, üçüncü ve altıncı aylardaki en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ile göz içi basıncı (GİB) değerleri incelendi.  Postoperatif birinci, üçüncü ve altıncı aylarda fovea merkezini içerecek şekilde çekilen EDİ-OKT görüntüleri incelenerek santral foveal kalınlık (SFK), subfoveal koroid kalınlığı (SFKK), subfoveal ve submaküler koroidal vasküler indeks (KVİ) verileri değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya alınan YRD hastalarının 20'si kadın (% 46,5) 23'ü erkekti (% 53,5) (p=0,122). Hastaların ortalama yaşı 60,67 ± 9,03 yıl olarak bulundu. YRD nedeniyle opere olan gözlerin 24'ü sağ göz (%55,8), 19'u sol göz (%44,2) olarak tespit edildi (p=0,965). YRD nedeniyle opere olan gözlerin 16'sına silikon yağı (%37,2), 27'sine ise C3F8 gazı (%62,8) endotamponad olarak tercih edilmişti. Silikon yağının endotamponad olarak kullanıldığı hastalarda ilk operasyondan silikon çıkarılmasına kadar geçen süre ortalama 4,02±0,21 ay olarak hesaplandı. Dekole olan gözlerin preoperatif EİDGK ve GİB değerleri sağlıklı gözler ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşüktü ( sırasıyla p<0,001 ,  p<0,001). EİDGK'de postoperatif dönemde silikon ve C3F8 grubunda anlamlı artış görüldü ( sırasıyla p<0,001, p<0,001). GİB değerlerinde posoperatif dönemde sadece silikon grubunda anlamlı azalma görüldü (p=0,004). Subfoveal KVİ değerleri altı aylık incelemede kontrol ve C3F8 grubunda anlamlı değişim göstermezken ( sırasıyla p=0,949, p=0,069), silikon grubunda anlamlı olarak artmıştır (p=0,042). Submaküler KVİ değerleri altı aylık incelemede kontrol ve silikon grubunda anlamlı değişim göstermezken (sırasıyla p=0,986, p=0,197), C3F8  grubunda anlamlı olarak artmıştır (p=0,042). Birinci ay subfoveal KVİ değerlerinde anlamlılık görülmüş (p<0,001) ve kontrol grubuyla kıyaslandığında hem silikon hem de C3F8 grubunda anlamlı az bulunmuştur (sırasıyla p=0,006, p=0,008).  Birinci ayda, subfoveal KVİ'ye benzer şekilde submaküler KVİ değerleri de anlamlı bulunmuş (p<0,001), kontrol grubu ile karşılaştırıldığında hem silikon hem de C3F8 grubundaki azalmanın anlamlı olduğu görülmüştür (sırasıyla p=0,005, p=0,005). Üçüncü aydaki subfoveal KVİ verileri anlamlı bulunmuş (p=0,014), bakıldığında kontrol grubuyla C3F8 grubunun KVİ değerlerinde anlamlı farklılık görülmezken ( p=0,117), silikon grubundaki azalma anlamlı bulunmuştur (p=0,027). Üçüncü aydaki submaküler KVİ'lere bakıldığında anlamlı farklılık görülmüş (p=0,009), kontrol grubuna kıyasla hem silikon grubunda hem de C3F8 grubunda anlamlı KVİ azalması olduğu görülmüştür (sırasıyla p=0,033, p=0,044). Altıncı ayda ise subfoveal KVİ'ler arasında anlamlı farklılık görülmemiştir (p=0,109). Altıncı aydaki submaküler KVİ'ler karşılaştırıldığında anlamlı fark görülmüş (p=0,015), kontrol grubuyla C3F8 grubu arasındaki fark anlamlı bulunmamıştır (p=0,068). Ancak silikon grubunun submaküler KVİ değerleri kontrol grubuna kıyasla anlamlı düşük bulunmuştur (p=0,044).
Sonuç: Maküla tutulumu olan YRD hastalarında , C3F8 gazına kıyasla silikon yağının endotamponad olarak kullanılması koroidin vasküler yapısı üzerine daha fazla olumsuz etki bırakmaktadır.  
Anahtar Kelimeler: Koroid vasküler indeks, perfloropropan gazı, silikon yağı, yırtıklı retina dekolmanı.

Abstract:
Aim: We aimed to investigate the effects of silicone oil and perfluoropropane (C3F8) gas endotamponades on retinal and choroidal structures after pars plana vitrectomy (PPV) surgery in patients with rhegmatogenous retinal detachment (RRD) with macular involvement.    
Materials and Methods: Between January 2015 and January 2022, a study was conducted in patients aged 18-70 years who applied to the Retinal Unit of the Health Sciences University Kayseri City Training and Research Hospital Ophthalmology with macular involvement in one eye. A retrospective scan of patients who had undergone 25 G PPV surgery with different tamponades (C3F8 gas or standard silicone oil) was performed. A total of 43 patients, 16 with silicone oil and 27 with C3F8 gas, were included in the study. Unaffected eyes of the patients were evaluated to form the control group. Best corrected visual acuity (BCVA) and intraocular pressure (IOP) values were evaluated preoperatively and postoperatively at the first, third, and sixth months. Central foveal thickness (SFC), subfoveal choroidal thickness (SFC), subfoveal and submacular choroidal vascularity index (CVI) data were evaluated by examining EDI-OCT images taken to include the center of the fovea in the first, third and sixth months postoperatively. 
Results: Among the RRD patients included in the study, 20 (46.5%) were female and 23 (53.5%) were male (p=0,122). The mean age of the patients was found to be 60.67 ± 9.03 years.Among the eyes operated for RRD, 24 (55.8%) were detected in the right eye and 19 (44.2%) in the left eye (p=0,965).  Silicone oil in 16 (37.2%) eyes and C3F8 gas in 27 (62.8%) eyes that were operated for RRD were preferred as endotamponade. Among patients, silicone oil was used as endotamponade, the mean time from the first operation to silicone removal was calculated 4.02±0.21 months. The preoperative BCVA and IOP values of the affected eyes were significantly lower than the healthy eyes (p<0.001 , p<0.001, respectively). There was a significant increase in BCVA in the silicone and C3F8 groups in the postoperative period (p<0.001, p<0.001, respectively). There was a significant decrease in IOP values only in the silicone group in the postoperative period (p=0.004). While subfoveal CVI values did not show any significant change in the control and C3F8 groups during six-month examination (p=0.949, p=0.069, respectively), they increased significantly in the silicon group (p=0.042). While submacular CVI values did not show any significant change in the control and silicone groups during six-month examination (p=0.986, p=0.197, respectively), they increased significantly in the C3F8 group (p=0.042). Significance was observed in the first month subfoveal CVI values (p<0.001) and significantly less in both the silicon and C3F8 groups when compared to the control group (p=0.006, p=0.008, respectively). At the first month, similar to subfoveal CVI, submacular CVI values were also found to be significant (p<0.001), and the decrease in both silicone and C3F8 groups was significant when compared to the control group (p=0.005, p=0.005, respectively). The subfoveal CVI data at the third month were found to be significant (p=0.014), while there was no significant difference in CVI values of the control group and C3F8 group (p=0.117), the decrease in the silicon group was significant (p=0.027). When the submacular CVIs at the third month were examined, a significant difference was observed (p=0.009), and a significant decrease in CVI was observed in both the silicone group and the C3F8 group compared to the control group (p=0.033, p=0.044, respectively). At sixth month, there was no significant difference between subfoveal CVIs (p=0.109). When the submacular CVIs at the 6th month were compared, a significant difference was observed (p=0.015), the difference between the control group and the C3F8 group was not significant (p=0.068). However, the submacular CVI values of the silicone group were found to be significantly lower than the control group (p=0.044).   
Conclusion: In RRD patients with macular involvement, the use of silicone oil as an endotamponade has more adverse effects on the vascular structure of the choroid than C3F8 gas
Keywords: Choroidal vascularity index, perfluoropropane gas, rhegmatogenous retinal detachment, silicone oil.