Geriatrik ürolojik onkolojik cerrahilerde postoperatif kognitif disfonksiyon ve beyin hasarı biyobelirteçlerinin ilişkisi
The relationship of postoperative cognitive dysfunction and brain injury biomarkers in geriatric urologic oncologic surgery
Yazar: EMRE ŞENTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Biliş = Cognition ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Cerrahi = Surgery ; Deliryum = Delirium ; Geriatri = Geriatrics ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ürolojik hastalıklar = Urologic diseases

Özet:
Amaç: Geriatrik hastalarda, majör ürolojik onkolojik cerrahilerde postoperatif kognitif
disfonksiyon (POKD) ve postoperatif deliryum (POD) ile, proinflamatuar ve nöronal hasar
biyobelirteçlerinin ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. Sekonder amaçlarımız rejyonel
serebral oksijen satürasyonları ve postoperatif komplikasyonlarla postoperatif kognitif
fonksiyon bozukluklarının ilişkisini incelemektir.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayının alınmasının ardından (2019/1555) ve onamı alınan
primer ürolojik malignite tanısıyla majör abdominal cerrahi planlanan 60 yaş üzeri hastalar bu
prospektif gözlemsel çalışmaya dahil edildi. POKD tanısı için preoperatif 1. gün, postoperatif
1. hafta ve 3. ayda Addenbrooke Kognitif Muayenesi (ACE-R) uygulandı. Postoperatif test
puanlarının preoperatif teste göre değişimlerinden, bir kontrol grubunun öğrenme etkisi
çıkarılarak z>1,96 olan hastalara POKD tanısı konuldu. POD tanısında Konfüzyon
Değerlendirme Metodu (CAM) kullanıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif S-100β, NSE,
IL-6 ve HMGB-1 serum seviyelerinin ELISA yöntemiyle belirlenmesi için, hastalardan kan
örnekleri alındı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların 7'si kadın (%13), 47'si erkekti (%87). Hastaların
ortalama yaşı 73,7±7,1'di. Ameliyattan 1 hafta sonra POKD (POKD1) 17 (%31,5) hastada,
ameliyattan 3 ay sonra POKD (POKD3) 12 (%22) hastada ve POD 12 (%22) hastada gelişti.
Preoperatif IL-6 (p<0,01), preoperatif S-100β (p<0,01), postoperatif IL-6 (p=0,01) ve
postoperatif S-100β (p=0,03) serum seviyeleri POKD1 gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre
daha yüksek bulundu. Preoperatif IL-6 (p=0,01) ve preoperatif S-100β (p=0,03) serum
seviyeleri POKD3 gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre daha yüksek bulundu. Preoperatif
NSE (p=0,04) serum seviyeleri POD gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre daha yüksek
bulundu.
Sonuç: Geriatrik majör ürolojik onkolojik cerrahilerde, proinflamatuar aktivitenin bir
göstergesi olan IL-6, nöronal hasar biyobelirteçlerinden S-100 kısa ve uzun dönem POKD ile;
nöronal hasar biyobelirteçlerinden NSE ise POD ile ilişkili olarak bulunmuştur. Bu sonuçlar,
cerrahi travmanın sistemik inflamasyona neden olduğu ve daha sonra nöronal aktivitede
fonksiyonel bir bozulmaya neden olarak POCD ve POD'a yol açtığı fikrini desteklemektedir.

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the relationship between proinflammatory and neuronal
damage biomarkers in geriatric patients, with postoperative cognitive dysfunction (POCD) and
postoperative delirium (POD) in major urologic oncologic surgeries. Our secondary aims are
to examine the relationship between regional cerebral oxygen saturations and postoperative
complications and postoperative cognitive dysfunction.
Materials and methods: Patients over 60 years of age who were scheduled for major
abdominal surgery with the diagnosis of primary urological malignancy after the approval of
the ethics committee (2019/1555) were included in this prospective observational study.
Addenbrooke Cognitive Examination (ACE-R) was performed on the preoperative 1st day,
postoperative 1st week, and 3rd month for the diagnosis of POCD. Patients with z>1.96 were
diagnosed with POCD by subtracting the learning effect of a control group from the changes in
the postoperative test scores compared to the preoperative test. Confusion Evaluation Method
(CAM) was used in the diagnosis of POD. Blood samples were taken from the patients to
determine the preoperative and postoperative serum levels of S-100β, NSE, IL-6 and HMGB1 by ELISA method.
Results: Of the patients included in the study, 7 (13%) were female and 47 (87%) were male.
The mean age of the patients was 73.7±7.1 years. POCD was observed in 17 (31.5%) patients
after postoperatif first week and in 12 (22%) patients three months after the operation. POD
was observed in 12 (22%) patients. Preoperative IL-6 (p<0.01), preoperative S-100β (p<0.01),
postoperative IL-6 (p=0.01), and postoperative S-100β (p=0.03) serum levels were found to be
significantly higher in POCD1 patients than non-POCD1 patients. Preoperative IL-6 (p=0.01)
and preoperative S-100β (p=0.03) serum levels were found to be significantly higher in POCD3
patients than non-POCD3. Preoperative NSE (p=0.04) serum levels were found to be
significantly higher in POD patients than non-POD.
Conclusion: In geriatric major urological oncological surgeries, IL-6, which is an indicator of
proinflammatory activity, and S-100, which is a neuronal damage biomarker, are associated
with short- and long-term POCD; NSE, one of the neuronal damage biomarkers, was found to
be associated with POD. These results support the idea that surgical trauma causes systemic 
inflammation which then causes a functional disruption in neural activity, leading to POCD and
POD.