Çocukluk çağındaki intraskrotal patolojiler: Retrospektif bir çalışma
Intrascrotal pathologies in childhood period: A retrospective study
Yazar: HASAN RIZA AYDIN
Danışman: PROF. DR. AZAM DEMİREL
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı / Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Çocukluk çağındaki intraskrotal patolojiler; şiddeti değişebilen skrotal ağrı, hassasiyet ve şişlik ile seyreden bir hastalık grubudur. Akut skrotumla başvuran hastaların ayırıcı tanısında; testis torsiyonu (TT), testis eklerinin torsiyonu, epididimit, orşit, travma, herni, hidrosel, varikosel ve tümörler düşünülmelidirBu çalışmaya, Ocak 1993 ? Aralık 2006 tarihleri arasında yaşları 1 ile 14 yıl arasında değişen 35 Epididimo-orşit (EO)'li hasta, yaşları 3 gün ile 168 ay arasında değişen 18 TT'lu ve 2 apendiks testis torsiyonlu (ATT) hasta, yaşları 2 ile 168 ay arasında değişen 121 hidroselli hasta, yaşları 5 ile 14 yıl arasında değişen 43 varikoselli hasta ve 14 yaşında 1 testis tümörlü hasta alındıEO'li hastalarda etiyolojik faktörlere göre dağılım şu şekilde idi: İdiyopatik EO (n=22), kabakulak EO (n=9), bakteriyel EO (n=1), tüberküloz EO (n=1) ve Henoch-Schönlein purpurasına bağlı oluşmuş EO (n=2). Uzun dönem takip sonucunda, ortalama testis volümleri karşı sağlam testisle karşılaştırıldığında EO tarafında anlamlı derecede düşük bulundu (7.8±3.3 ml'ye karşın 4.8±2.1 ml, p<0.01). Yüzyirmibir olguya inguinal yaklaşımla hidroselektomi uygulandı. Sağ testis tümörlü olguya yüksek inguinal orşiektomi yapıldıVarikoselli hastaların % 86'sında sol varikosel, % 4.6'sında sağ varikosel ve % 9.3'ünde bilateral varikosel mevcuttu. Hastaların 26 (% 60.5)'sı etkilenen testiste 2 ml veya % 10'dan fazla volüm kaybına sahipti. Ameliyat öncesi sol testis volümleri ortalaması 7.7±2.8 ml'den ameliyat sonrası 14.1±5.5 ml'ye çıktığı tespit edildi ve bu artış istatistiksel olarak oldukça anlamlı bulundu (p<0.001). Ameliyat sonrası sağ ve sol testis volümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (sırasıyla 14.7±5.5 ml, 14.1±5.5 ml, p=0.07). Bu durum ameliyat sonrasında varikosel olan taraftaki testisin catch-up (yakalama) fenomeni ile izah edildi. Postoperatif 1(% 3.6) hastada varikosel nüksü, 1 (% 3.6) hastada ise hidrosel gelişti. Uzun dönem takipte 11 hastaya spermiogram yapıldı ve 2 (% 18.1)'sinde astenospermi, 1 (% 9)'inde oligospermi ve 4 (% 36.4)'ünde ise sperm morfolojisi bozukluğu tespit edildiSkrotal renkli doppler ultrasonografi (RDU) skrotal patolojilerin ayırıcı tanısında, özellikle de TT'nun EO ile ayırımında en kullanışlı metoddur. Erken ve doğru tanı sonrasında uygun tedavinin yapılması, bu çocukların gelecekteki cinsellik ve fertilitelerini olumlu yönde etkilemektedir.Anahtar kelimeler: Epididimo-orşit, testis torsiyonu, apendiks testis torsiyonu, varikosel

Abstract:
Intrascrotal pathologies seen in childhood period are a group of disease presenting as scrotal pain with varying severity, swelling and tenderness. In the differential diagnosis of acute scrotum, testicular torsion (TT), torsion of testicular appendages (TTA), epididymitis, orchitis, trauma, hernia, hydrocele, varicocele and tumors must be taken into considerationIn this study, betwen January 1993-December 2006, 35 patients (age range: 1-14 years) with epididymo-orchitis (EO), 18 (age range: 3 days-168 months) with TT and 2 with TTA, 121 (age range: 2-168 months) with hydrocele, 43 (age range: 5-14 years) with varicocele and 1 (age: 14 years) with testis tumor were includedThe distribution of the cases in terms of etiological factors were as follows: Idiopathic EO (n=22), mumps EO (n=9), bacterial EO (n=1), tuberculosis EO (n=1) and EO related to Henoch-Schönlein Purpura (n=2). At the end of a long follow-up period, there was a significant reduction in the mean testicular volume of testis with EO when compared to healthy testis (7.8±3.3 ml, vs. 4.8±2.1 ml, p<0.01). One hundred and twenty-one cases underwent hydrocelectomy via inguinal approach. The case with a tumor in the right testis underwent high inguinal orchiectomyOf the patients with varicocele, 86 % had left, 4.6 % had right and 9.3 % had bilateral varicocele. Twenty six of the patients (60.5 %) had a volume loss in the effected testis as 2 ml or more than 10 % of testis volume. The mean volume of the left testes before operation (7.7±2.8) ml increased to 14.1±5.5 ml after operation; this increase was statistically significant (p<0.001). After operation, these was not any significant difference between the left and right testis volumes (14.7±5.5 ml, 14.1±5.5 ml, respectively p=0.07). This condition can be explained by ?catch-up phenomenon? of testis with varicocele after operation. Varicocele recurrency was detected in postoperative one (3.6 %) case and hydrocele in one (3.6 %) case. In a long term follow-up, spermiogram was performed in 11 patients, and 2 (18.1 %) astenospermia, 1 (9 %) oligospermia and 4 (36.4 %) sperm morphology impairment were detectedScrotal colored doppler ultrasonography (RDU) is the most suitable method in the differential diagnosis of scrotal pathologies, especially in the discrimination of TT from EO. The application of suitable therapy after the early and accurate diagnosis can effect the sexuality and fertility of such children in a positive manner in the future.Key words: Epididymo-orchitis, testicular torsion, torsion of testicular appendages, varicocele