Morbid obez hastalarda uygulanan laparoskopik ayarlananilir gastrik band ve sleeve gastrektomi operasyonlarınınetkinliklerinin karşılaştırılması /
Yazar: EMRE GÜNDOĞDU
Danışman: PROF. DR. M. MAHİR ÖZMEN ; DOÇ. DR. MÜNEVVER MORAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş: Obezite, çağımızın giderek artan önemli sağlık sorunlarından biridir. Ne
yazık ki, uzun zamandır diyet, egzersiz ve medikal tedavi ile yeterli başarı
sağlanamaması, araştırmaları beslenme davranışında rol oynayan mediyatörlere ve
yeni cerrahi girişimlerin geliştirilmesine yöneltmektedir. Obezite cerrahisinde
günümüze kadar pek çok yöntem uygulanmış olsa da rezeksiyon içermeyen
laparoskopik ayarlanabilir gastrik band (LAGB) ve parsiyel mide rezeksiyonu içeren
laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) operasyonları restrüktif etkileri ile son yılların
popüler girişimleri haline gelmiştir.
Amaç: Bu çalışmada morbid obezite nedeni ile LSG ve LAGB uygulanan
hastalarda iki yöntemin klinik sonuçlarının retrospektif olarak karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem: ANEAH. 7. Cerrahi kliniğinde Mayıs 2007- Aralık
2010 arasında morbid obezite tanısı ile LAGB (55) ve LSG (17) uygulanan hastalar
çalışmaya dahil edildi. Her iki grupta hastaların demografik özellikleri,
komorbiditeleri ve gelişen komplikasyonlar, hastanede kalış süreleri, preoperatif ve
postoperatif 6. ve 12. ayda vücut ağırlığı, BKİ (Beden Kitle İndeksi) ve fazla vücüt
ağırlıklarının kayıp yüzdesi (FKA) değerlendirilerek karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşı 36,3 (±10,2) yıl ve 72
hastanın 19'u (%26,3) erkek, 53'ü (%73,7) kadındı. Ortalama vücut ağırlığı 127,7
(±21,3) ve beden kitle indeksi 45,7 (±6,75) idi. Gruplar yaş, cinsiyet ve BKİ açısından
benzer olarak saptandı (p<0.05).
LAGB grubunda ortalama postoperatif hastanede yatış süresi 2,8 (±3,4) iken
LSG grubunda 5,1 (±1,28) gündü. LSG grubunda hastanede yatış süresi ve morbidite
oranı LAGB grubuna göre anlamlı olarak daha fazla bulundu (p˂0,000).
Erken dönem morbidite oranı LAGB grubunda %12,7 iken LSG grubunda
%29,4 idi. Morbidite oranları LAGB grubunda LSG'ye göre daha az izlensede aradaki
fark istatistksel olarak anlamlı değildi (p=0,139).
6. aydaki iştah değerlendirmesinde LSG grubundaki hastalarda LAGB
grubundaki hastalara göre istatistiksel olarak belirgin azalma göstermekteydi (%70,5
vs. %23,6) (p˂0,00) .
54
Ameliyat sonrası 6. ayda fazla vücut ağırlığında azalma oranı LAGB grubunda
%23.9 olarak gerçekleşirken, LSG grubunda %30.8 idi (p˂0,002). 12. aydaki
değerlendirmede ise FKA'daki kayıp oranı LAGB grubunda %45.3, LSG grubunda
560.3 olarak gerçekleşti (p˂0,000).
Tartışma: Erken dönem sonuçlar açısından morbid obezite için yapılan iki
ameliyat karşılaştırldığında fazla vücut ağırlıklarının azalması açısından LSG,
LAGB'e göre daha başarılı bir yöntemdir. Buna karşın morbidite ve hastanede kalış
süresinin yüksekliği operasyonun teknik olarak daha komplike olması, rezeksiyon
gerektirmesine bağlanabilir.

Abstract:
Introduction: Obesity has become one of the most serious and ever increasing
health problems of our times. Due to the fact that measures such as diet, exercise and
medical treatment have proven to be insufficient, researches in this area have diverted
their focus on the mediators having a role in nutritional behaviors and on the
development of new surgical interventions. Although many different methods have
been applied so far in bariatric surgery, operations such as laparoscopic adjustable
gastric banding (LAGB) which does not require resection and, laparoscopic sleeve
gastrectomy (LSG) containing partial gastric resection have gained popularity in the
recent years with their restrictive impacts.
Purpose: The purpose of this study is to conduct a retrospective comparative
analysis of the clinical results gained from patients treated with LSG and LAGB due to
morbid obesity.
Patients and Method: The patients included in the study were selected among
those who were diagnosed with morbid obesity and were operated with LAGB (55)
and LSG (17) in the 7th Surgical Clinic of Ankara Numune Training and Research
Hospital (ANEAH) from May 2007 to December 2010. Both groups were compared
in terms of the demographic characteristics of the patients, comorbidity and
complications developed, the duration of hospitalization, body weight in the
preoperative stage and in the 6th and 12th postoperative months, BMI (Body Mass
Index) and excess weight loss percentages (EWL).
Findings: The mean age of the patients was 36,3 (±10,2) years and 19 of the
72 patients were male (26,3%) and 53 were female (73,7%). The mean body weight
was 127,7 (±21,3) kilos and the body mass index was 45,7 (±6,75). The groups were
similar in terms of age, sex and BMI (p<0.05).
In the LAGB group, the mean postoperative hospitalization duration was 2,8
(±3,4) days whereas in the LSG group it was 5,1 (±1,28) days. In the LSG group, the
hospitalization duration and the morbidity rate were found to be more significant
compared with the LAGB group (p˂0,000).
56
Early stage morbidity rate in the LAGB group was 12,75and it was 29,45in the
LSG group. In the LAGB group the morbidity rates were found to be at a lower degree
compared with the LSG group however the difference was not statistically significant
(p=0,139).
In the 6th month, there was a notable loss of appetite in the LSG group patients
compared to the LAGB patients. (70,55vs. 23,6%) (p˂0,00).
In the 6th month of the postoperative stage, the rate of excess weight loss in the
LAGB group was 23.95and 30.85in the LSG group (p˂0,002). The evaluation made in
the 12th month showed that the rate of excess weight loss was 45.35in the LAGB
group and 60.35in the LSG group (p˂0,000).
Discussion: When the two surgical operations for morbid obesity are
compared in terms of early stage results, LSG is found to be a more successful method
in terms of body weight loss. Nevertheless, morbidity and long hospitalization
duration can be associated with the technically more complicated nature of the
operation and the fact that it requires resection.