Kartilaj greft sabitlenmesinde siyanoakrilat kullanımının histopatolojik incelenmesi
Histopathologic evaluation of using cyanoacrylate in cartilage graft fixation
Yazar: BURAK ERKMEN
Danışman: DOÇ. DR. İLDEM DEVECİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Doku yapıştırıcılar = Tissue adhesives ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Histopatoloji = Histopathology ; Kıkırdak = Cartilage ; Siyano akrilatlar = Cyanoacrylates ; Tavşanlar = Rabbits ; Transplantlar = Transplants

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, fasiyal plastik operasyonlarda sılıkla kullanılan kartilaj greft çeşitlerinin fiksayonu için uygulanan 2-Oktil-Siyanoakrilatın(2-OCA) kemik ve kartilaj dokular üzerine etkilerinin histopatolojik olarak incelenmesi ve greftin stabilizasyonun araştırılmasıdır.
MATERYAL VE METOD: Çalışmamızda 16 adet 2250-2500g ağırlıkta Yeni Zelanda tipi tavşan kullanıldı. Her tavşanın auriküler kartilaj dokusu 3x2cm ölçüsünde perikondriyumsuz olacak şekilde eksize edildi. Alınan kartilaj greftten 5x5mm boyutlarında 6 adet eşit boyutlarda greft hazırlandı. Bu greft materyallerinden 2'şer adet saf, ezilmiş ve doğranmış kartilaj greftler oluşturuldu. Tüm tavşanların parietal bölgesinde sagittal sutür hattının solunda 2-OCA grubu (Grup 1), sağında kontrol grubu (Grup 2) olacak şekilde yerleştirildi. Sagittal süturun solunda sırasıyla saf kartilaj greft (Grup 1A), ezilmiş kartilaj greft (Grup 1B) ve doğranmış kartilaj greft (Grup 1C) olacak şekilde 2-OCA ile parietal kemiğe fikse edildi. Sütur hattının sağında ise aynı sırayla kontrol grubuna ait greftler yerleştirildi (Sırasıyla Grup 2A, 2B, 2C). Greftler, birbirleri ve sagittal sütur ile aralarında 10 mm mesafe olacak şekilde yerleştirildi. 6 haftalık izlem süresinin sonunda 8 tavşan, 12 haftalık izlem süresinin sonunda ise kalan 8 tavşan sakrifiye edilerek deney sonlandırıldı. Greft materyallerinin migrasyon ölçümleri yapıldıktan sonra histopatolojik inceleme için greftler fikse edildikleri kemik dokusu ile birlikte eksize edildi.Histopatolojik inceleme ile ışık mikroskobu kullanılarak akut inflamasyon, kronik inflamasyon ve yabancı cisim reaksiyonları değerlendirildi.
BULGULAR: Her grupta 16'şar kartilaj greft olmak üzere 6 grupta toplamda 96 kartilaj greft yer almaktadır. Histopatolojik incelemede toplam ve 12.hafta değerlendirmelerinde Grup 1'de Grup 2'ye göre akut inflamasyon, kronik inflamasyon, yabancı cisim reaksiyonu parametreleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı(p<0.05). Grup 2'de 12.haftanın 6.haftaya göre yapılan değerlendirilmesinde akut inflamasyon, kronik inflamasyon ve yabancı cisim reaksiyonu parametrelerinde anlamlı düzeyde azalma saptandı(p<0.05). 12.hafta değerlendirmesinde yabancı cisim reaksiyonu incelendiğinde Grup 1A değerleri Grup 2A'ya göre; Grup 1C değerleri de Grup 2C'ye göre anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır(p<0.05). Greft migrayonu değerlendirmelerinde Grup 1 ve Grup 2 arasında anlamlı fark saptanmamıştır(p>0.05). 12.hafta değerlendirmelerinde ise Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı düzeyde yüksek greft migrasyonu değerleri saptanmıştır(p<0.05).
SONUÇLAR: Kartilaj greftlerin,2-OCA ile fiksasyonun inflamatuar ve yabancı cisim reaksiyonlarını arttırdığı görülmüştür. 2-OCA ile fikse edilen kartilaj greftlerin çeşitleri arasında artış görülen inflamatuar ve yabancı cisim reaksiyonları açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır. İzlem süresi arttıkça inflamasyon artışına bağlı olarak greft migrasyonun da arttığı görülmüştür. Bu bulgular ışığında artan inflamatuar değerler ve greft migrasyonu nedeniyle 2-OCA kullanımını kartilaj greft çeşidinden bağımsız olarak önermemekteyiz.

Abstract:
OBJECTIVES: The aim of this study is to investigate the effects of 2-octyl-cyanoacrylate (2-OCA) applied on bone and cartilage tissues histopathologically and to investigate the stabilization of the graft, for the fixation of cartilage graft types used in facial plastic operations.
MATERIALS AND METHODS: In our study, 16 New Zealand type rabbits were used, and the auricular cartilage tissue of each rabbit was excised to be 3x2cm perichondrial free. 6 equal size grafts of 5x5mm were prepared from the cartilage graft taken.Bare, crushed and diced cartilage grafts were created from these graft materials.The group 1 was placed to the left of the sagittal süture line in the parietal region of all rabbits, and the group 2 to the right. Bare cartilage graft, crushed cartilage graft and diced cartilage graft were fixed to the parietal bone to the left of the sagittal süture with 2-OCA respectively. Control group grafts were placed in the same order to the right of the süture line.The grafts were placed 10 mm away with each other and sagittal süture line.8 rabbits at the end of the 6-week follow-up period and at the end of the 12-week follow-up period, the remaining 8 rabbits were sacrificed and the experiment was terminated.Grafts were excised together with the bone tissue they were fixed for histopathological examination after migration measurements of graft materials were made. Acute inflamation, chronic inflamation and foreign body giant cell reaction were evaluated in histopathological examination.
RESULTS: There are 96 cartilage grafts in 6 groups and 16 cartilage grafts in each group. Acute inflammation, chronic inflammation, foreign body giant cell reaction parameters were statistically significantly higher in group 1 compared to group 2 in total and 12-week evaluations (p<0.05). In the evaluation of the 12-week compare to the 6-week in group 2, there was a significant decrease in the parameters of acute inflammation, chronic inflammation and foreign body giant cell reaction (p<0.05).The foreign body giant cell reaction was examined in the 12-week evaluation, Group 1A values were significantly higher compared to Group 2A; Group 1C values were also significantly higher than Group 2C (p<0.05). There was no significant difference between group 1 and group 2 in graft migration evaluations (p>0.05).In the 12-week evaluations, significantly higher graft migration values were found in Group 1 compared to Group 2 (p <0.05).
CONCLUSIONS: The fixation of cartilage grafts with 2-octyl-cyanoacrylate has been shown to increase inflammatory and foreign body giant cell reactions. There was no significant difference between the types of cartilage grafts fixed with 2-octyl-cyanoacrylate in terms of inflammatory and foreign body giant cell reactions.As the duration of follow-up increases, it is observed that graft migration increases due to the increase in inflammation.According to these findings, we do not recommend the use of 2-OCA regardless of the type of cartilage graft due to increased inflammatory values and graft migration.