Pediatrik toraks cerrahisinde ultrason klavuzluğunda uygulanan tek doz torasik paravertebral blok ve tek doz serratus anterior plan bloklarının analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the analgesic efficacy of the ultrasound guided single dose thoracic paravertebral and serrratus anterior plane block in pediatric thoracic surgery
Yazar: ELİF KASAP
Danışman: DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda USG klavuzluğunda uygulanan tek doz SAP blok ve TPV
bloğun, postoperatif ağrı ve opioid tüketimi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Bu
çalışmadaki primer hipotezimiz SAPB uyguladığımız hastalarda ağrı kontrolünün TPVB
uyguladığımız hastalar ile eşdeğer olacağıdır. Primer çıktımız postoperatif 48 saatlik total
kurtarıcı analjezik (morfin) dozudur. Sekonder çıktılarımız ise, intraoperatif hemodinamik
parametreler ve ek fentanil ihtiyacı, postoperatif ağrı skorları, kurtarıcı analjezik ihtiyaç süresi,
postoperatif yan etkiler, bloğa bağlı komplikasyonlar, ilk mobilizsyon zamanı, hastanede ve
yoğun bakımda kalış süresi, aile-cerrah memnuniyeti ve 3.ayda kronik ağrı varlığıdır.
Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı sonrası aile onamı alınmış toraks cerrahisi geçirecek
1-14 yaş arası 46 hasta prospektif gözlemsel çalışmamıza dahil edildi. Genel anestezi
uygulamasını takiben, insizyon öncesinde TPVB ve SAPB'tan biri USG klavuzluğunda
uygulandı. Lokal anestezik olarak TPVB için 0,5 ml/kg, SAPB için 0,4 ml/kg bupivakain %0,25
konsantrasyonda uygulandı. Postoperatif 0, 15, 30, 45. dakikalardaki ve 1, 2, 6, 24 ve 48.
saatlerdeki FLACC skorları kayıt edildi. FLACC skoru >4 ise kurtarıcı analjezik (morfin) 0,03
mg/kg İV uygulandı, 30 dk içerisinde devam eden ağrı var ise doz tekrarlandı ve postoperatif
48 saatlik total morfin tüketimi kayıt edildi. Ayrıca intraoperatif hemodinamik parametreler ve
ek fentanil ihtiyacı, ilk kurtarıcı analjezik ihtiyaç süresi, kurtarıcı analjezik ihtiyacı olan hasta
sayısı, opioide bağlı yan etkiler, bloğa bağlı komplikasyonlar, ilk mobilizasyon zamanı, yoğun
bakımda ve hastanede yatış süresi, aile- cerrah memnuniyeti ve 3. ay sonunda kronik ağrı varlığı
kaydedildi.
Bulgular: Çalışma 40 hasta ile tamamlandı. Hastaların demografik verileri (yaş, boy,
kilo), ASA skorları ve operasyon süresi her iki grupta benzerdi (p>0,05). Cinsiyetleri arasında
istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p= 0,04). İki grup arasıda 0, 15, 30, 45.dk ve 1 ve 2. saat
FLACC skorları arasında anlamlı fark olmamasına rağmen 6, 24 ve 48. saatlerde SAPB
grubunda FLACC skorları istatiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p=0,01-p=0.02-p<0,001).
İntraoperatif hemodinamik parametreler ve ek fentanil ihtiyacı iki grup arasında benzerdi
(p>0,05). Postoperatif 48 saatlik morfin tüketimi SAPB grubunda istatiksel olarak anlamlı
yüksek bulundu (p<0,01). Postoperatif ilk kurtarıcı analjezik ihtiyaç süresi SAPB grubunda
anlamlı düşük bulundu, (p<0,001). Postoperatif mofin ilişkili yan etkiler, ilk mobilizasyon
- 2 -
zamanı, yoğun bakım ve hastanede kalış süresi, aile-cerrah memnuniyeti ve 3.ayda
değerlendirilen kronik ağrı açısından iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Hiçbir
hastada blok ilişkili komplikasyon görülmedi.
Sonuç: Çalışmamızda toraks cerrahisi geçiren pediatrik hastaların postoperatif
takiplerinde gözlenen düşük ağrı skorları dikkate alındığında ultrason klavuzluğunda uygulanan
her iki bloğun da postoperatif erken dönemde etkin bir analjezi sağladığı görülmektedir. Fakat
postoperatif 48 saatlik süreçteki 6, 12 ve 24. saatlerdeki ağrı skorlarının düşük, ilk kurtarıcı
analjezik gereksinimine kadar geçen süre geç ve toplam opioid tüketiminin düşük olması
nedeniye TPV bloğun SAP bloğa göre daha etkin olduğu söylenebilir.
Anahtar Kelimeler: Torasik Parevertebral Blok, Serratus Anterior Plan Blok,
Posttorakotomik Ağrı, Pediatrik Anestezi, Rejyonel Anestezi, Postoperatif Ağrı

Abstract:
Aim: In our study, we aim to compare the effects of USG-guided single dose SAPB
and TPVB on postoperative pain and opioid consumption. Our primary hypothesis is SAPB is
equivalent to TPVB in pain control. Our primary outcome is the total rescue analgesic
(morphine) dose in postoperative 48 hours. Our secondary outcomes are the intraoperative
hemodynamic parameters and need for additional fentanyl, postoperative pain scores (FLACC),
the time until the need for rescue analgesic, postoperative side effects, complications related to
block, first mobilization time, length of ICU and hospital stay, family-surgeon satisfaction and
presence of chronic pain after 3 months.
Material and Methods: After obtaining parental consent following ethics committee
approval, 46 patients, between the ages of 1 and 14, who will undergo thoracic surgery were
included in our prospective observational study. Following general anaesthesia induction,
either TPVB or SAPB was administered prior to incision. For TPVB 0.5 ml/kg and for SAPB
0.4 ml/kg of 0.25% bupivacaine was administered. Pain scores were evaluated with FLACC
scale at postoperative 0, 15, 30, 45 minutes and at 1, 2, 6, 24, and 48 hours. If the FLACC score
was >4, rescue analgesia was administered as 0.03 mg/kg IV morphine, if pain persisted within
30 minutes the dose repeated and the postoperative 48 hours total morphine consumption was
recorded. Additionally; intraoperative hemodynamic parametres and the need for additional
fentanyl, postoperative pain scores, the number of patients requiring rescue analgesia, the time
until the need for the rescue analgesic, side effects, block-related complications, first
mobilization time, length of intensive care unit and hospital stay, parent-surgeon satisfaction,
and presence of chronic pain at 3 months were recorded.
- 4 -
Results: Our study was completed with 40 patients. Although there was no significant
difference in FLACC scores at 0, 15, 30, 45 minutes and 1 and 2 hours between the two groups,
FLACC scores were found to be statistically significantly higher in the SAPB group at 6, 24,
and 48 hours (p=0.01/ p=0.02 / p<0.001). Intraoperative hemodynamic parameters and fentanyl
consumption were similar between two groups, (p>0,05). The total amount of postoperative
morphine consumption was found to be statistically higher in the SAPB group (p<0.01). The
time to first rescue analgesia (morphine) was statistically significantly lower in the SAPB group
(p<0.001). There was no significant difference between the two groups in terms of
postoperative morphine related side effects, time to first mobilization, intensive care unit and
hospital length of stay, parent-surgeon satisfaction, and chronic pain evaluated at 3 months.
There was no block related complications in both groups.
Conclusion: Our study showed that both USG-guided SAP and TPV blocks provide
effective early postoperative analgesia with low pain scores in pediatric patients undergoing
thoracic surgery. However, pain scores at the 6th, 12th and 24th hours at the postoperative 48
hours were lower in the TPVB group compared to the SAPB group, and the time to the need
for rescue analgesics was longer. In addition, total opioid consumption was lower in the TPVB
group during the postoperative 48 hours.
Key words: Thoracic Parevertebral Block, Serratus Anterior Plane Block,
Postthoracotomic Pain, Pediatric Anaesthesia, Regionel Anaesthesia, Postoperative Pain