Laparaskopik kolesistektomi ameliyatlarında farklı seviyelerdeki ekspiryum sonu pozitif basınç uygulamalarının ameliyat sonrası solunum parametreleri üzerine etkileri
The effects of different positive end expiratory pressure levels on postoperative respiratory parameters
Yazar: BAHADIR ÇİFTÇİ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET AKSOY
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Giriş: Laparoskopik cerrahilerde uygulanan pnömoperitonyum ameliyat sonrası atelektaziye sebep olabilir ve solunum parametrelerini etkileyebilir. Bu çalışmada farklı seviyelerde ekspiryum sonu pozitif basınç (PEEP) uygulamalarının ameliyat sonrası 1, 6, ve 24. saatlerdeki solunum parametreleri üzerindeki etkilerini araştırmayı planladık.  
Materyal ve Metod: Bu çalışma ASA I-II, 20-65 yaş arası elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan toplam 105 erişkin hastada yapıldı. Tüm hastalarda anestezi indüksiyonu intavenöz (iv) 2 mg midazolam, 2 μg/kg iv fentanil, 1 mg/kg iv lidokain, 2 mg/kg iv propofol ve 0,5-1 mg/kg rokuronyum ile sağlandı. Anestezi idamesine % 5-8 desfluran, %45 02 ve 0,15-0,25 µg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile devam edildi ve mekanik ventilasyon uygulandı. Hastalar randomize olarak üç eşit gruba ayrıldı: Grup I (n=30): PEEP uygulanmayan hastalar; Grup II (n=30): 5 cmH2O PEEP uygulanan hastalar; Grup III (n=30): 8 cmH2O PEEP uygulanan hastalar. Ameliyat öncesi (T1), postoperatif 1. saat (T2), postoperatif 6.saat (T3), ve postoperatif 24. saat (T4) lerde hastalara spirometri ile solunum fonksiyon testi yapıldı. 1. saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim (FEV1), zorunlu vital kapasite (FVC), FEV1/FVC oranı, PEF(tepe ekspiratuar akım hızı), kalp atım hızı (KAH), periferik oksijen satürasyonu (SpO2),  sistolik ve diastolik kan basıncı değerleri kaydedildi.  
Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler ve preoperatif spirometrik solunum parametreleri açısından fark yoktu (P>0.05). T2 ölçüm noktasında FVC değerleri açısından grup I (n=30) ile diğer gruplar arasında fark olup, grup I lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P<0.05). T3 ve T4 ölçüm noktalarındaki FVC değerleri açısından grup I (n=30) ile grup III (n=30) arasında grup I lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P<0.05). Grup içi karşılaştırma sonucunda; her üç grupta da FVC parametresinde T1 ölçüm noktası ile T2 ve T3 ölçüm noktaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (P<0,05). T1 ölçüm noktasındaki FEV1 değerleri açısından grup I (n=30) ve grup II (n=30) arasında grup I lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P<0.05). T3 ölçüm noktasındaki FEV1 değerleri açısından grup I (n=30) ile grup III (n=30) arasında grup I lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P=0.05). T3 ölçüm noktasındaki PEF değerleri açısından grup III (n=30) ile diğer gruplar arasında grup III lehine istatistiksel olarak anlamlı düşme bulundu (P<0.05). Gruplar arasında T3 ölçüm noktasındaki SpO2 değerleri açısından grup I (n=30) ile grup II (n=30) arasında grup I lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P<0.05). Aynı zamanda, T1 ve T4 ölçüm noktalarındaki SpO2 değerleri açısından grup I (n=30) ile grup III (n=30) grup III lehine istatistiksel olarak anlamlı yükselme bulundu (P<0.05). 
Sonuç: Elektif laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda operasyon süresince PEEP uygulanmasının postoperatif dönemde spirometri ile ölçülen akciğer fonksiyon testleri üzerinde olumsuz etkiler ortaya koyduğu bulunmuştur. Bu olumsuz etkiler 8 cm H2O PEEP uygulanımında 5 cm H2O PEEP uygulanmasına göre daha belirgindi.

Abstract:
Introduction: Pneumoperitoneum administered laparoscopic surgeries may cause postoperative atelectasis and effect respiratory parameters. In this study, we have planned to investigate the effects of different levels of positive end-expiratory pressure (PEEP) administrations on respiratory parameters in postoperative 1st, 6th and 24th hours.
Materials and Methods: This study was performed in a total of 105 adult ASA I-II patients aged between 20-65 years scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy. In all patients, induction of anaesthesia was provided with intravenous (iv) midazolam 2 mg, iv fentanyl 2 μg/kg, iv lidocaine 1 mg/kg, iv propofol 2 mg/kg and rocuronium 0.5-1 mg/kg. Maintenance of anaesthesia was provided with desflurane 5-8%, 45% O2 and continuous infusion of remifentanil (0.15–0.25 mg/kg/min) and mechanical ventilation was applied. Patients were randomly divided into three groups: Group I (n=30): Patients were administered 0 cm H2O PEEP; Group II (n=30); Patients were administered 5 cm H2O PEEP; Group III (n=30): Patients were administered 8 cm H2O PEEP. Respiratory function tests with spirometry were performed in patients before surgery (T1) and 1st (T2), 6th (T3) and 24th (T4) hours after the end of surgery. Forced expiratory volume in 1 second (FEV 1), forced vital capacity (FVC), the rate of FEV1/FVC, PEF (peak expiratory flow), heart rate (HR), peripheral oxygen saturation (SpO2), systolic and diastolic blood pressure values were recorded. 
Results: There were no differences among groups in terms of demographic characteristics and preoperative respiratory parameters (P>0.05). A statistically significant increase in favor of the group I was found between group 1 (n=30) and other groups in terms of FVC at the T2 time point (P<0.05). A statistically significant increase in favor of the group I was found between group I (n=30) and group III (n=30) in terms of FVC at the T3 and T4 time points (P <0.05). As a result of intra-group comparisons; there was statistically significant difference in terms of FVC parameters between T2 time point and T3 and T4 time points in all three study groups (P <0.05). Statistically significant increase in favor of the group I was found between group I (n=30) and group II (n=30) in terms of FEV1 at T1 time point (P<0.05). Statistically significant increase in favor of the group I was found between group 1 and group 3 in terms of FEV1 at T3 time point (P=0.05). A statistically significant decrease in favor of the group III (n=30) was found between group III (n=30) and other groups in terms of PEF at T3 time point (P<0.05). Statistically significant increase in favor of the group I (n=30) was found between group I (n=30) and group II (n=30) in terms of SpO2 values at T3 time points (P<0.05). At the same time, statistically significant increase in favor of the group III (n=30) was found between group I (n=30) and group III (n=30) in terms of SpO2 values at T3 and T4 time points (P <0.05).
Conclusion: It was found that the application of PEEP during surgery in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy reveals negative impacts on postoperative respiratory function tests measured by spirometry. These negative effects were more pronounced in the implementation PEEP of 8 cm H2O than in the administration of 5 cm H2O PEEP.