Non-spesifik bel ağrılı bireylerde diyafram yorgunluğunun denge ve postüral kontrol üzerine etkisinin incelenmesi
To examine effects of fatigue of diaphragm on postural control and balance with individuals who have non-spesific low back pain
Yazar: BÜŞRA TERİM
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEÇİL ÖZKURT
İstanbul Arel Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Non-spesifik bel ağrılı bireylerde diyafram yorgunluğunun denge ve postüral kontrol üzerine etkisini incelemek amaçlandı.
Yöntem: 18-25 yaş aralığında, non-spesifik bel ağrısı (NSBA) olan 30 ve bel ağrısı olmayan 30, toplamda 60 üniversite öğrencisi değerlendirmeye alındı. Bireylerin Maksimum İnspiratuar Basınç (MİP) ve Maksimum Ekspiratuar Basınç (MEP) ölçümleri yapıldı. Daha sonra kişilerin postüral kontrol ve dengelerini ölçmek için kişilere; fonksiyonel uzanma testi, ağırlıkla fonksiyonel uzanma testi, lateral bridge testi, Biering Sorensen testi, berg denge testi, Y denge testi ve stabilizer testi yapıldı. Sonrasında kişilerin MİP değerlerinin %60'ı alınarak solunum kas egzersiz cihazı olan solunum kası egzersiz cihazında bu değer ayarlandı ve kişilerin bu değerdeki dirence karşı soluk alıp-vermeleri istendi. Cihaz ile soluk alıp-verme süreleri kişilerin diyafram kas enduransı değerini belirlememizi sağladı ve bu süre saniye (sn) cinsinden kayıt edildi. Ayrıca bu yöntem ile diyafram kasında yorgunluk meydana getirildi. Diyafram yorgunluğunun hemen ardından katılımcıların MIP ve MEP değerlerindeki değişimin gözlemlenmesi için bu değerler tekrar ölçüldü. Diyafram yorgunluğu sonrası fonksiyonel uzanma testi, ağırlıkla fonksiyonel uzanma testi,  lateral bridge testi, Biering Sorensen testi, berg denge testi, Y denge testi, stabilizer testi, tekrarlanıp aradaki değişime bakıldı. Non-spesifik bel ağrılı bireylerin ağrılarını değerlendirmek amacıyla McGill-Melzack Ağrı Anketi uygulandı. Kişilerin fiziksel aktivite seviyelerini belirlemek amacıyla; Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi Kısa Formu (IPAQ) ve postürlerini değerlendirmek için Corbin Postür Analizi yapıldı. Ayrıca kişilerin üst ekstremite, gövde ve alt ekstremitelerinde esneklik, kas kısalık, kas kuvveti değerlendirmeleri yapıldı. 
Bulgular: NSBAlı bireylerin ve bel ağrısı olmayan bireylerin sigara kullanım sonuçlarına bakıldığında NSBAlı bireylerin sigara kullanım oranları daha yüksek bulundu. Postür analiz sonuçları değerlendirildiğinde NSBAlı grubun postürünün bel ağrısı olmayan gruptan daha iyi olduğu bulundu (p<0,05). Bel ağrısı olmayan grubun IPAQ skoru NSBAlı bireylerin IPAQ skorundan daha yüksekti (p<0,05). Diyafram yorgunluğu öncesinde NSBAlı grubun ve bel ağrısı olmayan grubun MIP ve MEP, stabilizer, solunum kas enduransı, fonksiyonel uzanma, ağırlıkla fonksiyonel uzanma, biering sorensen, berg denge ölçeği skorları arasında anlamlı bir fark yoktu (p<0,05). Diyafram yorgunluğu sonrası NSBAlı grubun ve bel ağrısı olmayan grubun Y denge testi, lateral bridge, fonksiyonel uzanma, ağırlıkla fonksiyonel uzanma, biering sorensen testleri değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir düşüşün olduğu görüldü (p<0,05). Ancak NSBAlı grubun Y denge testi ve lateral bridge testi değerlerindeki azalma bel ağrısı olmayan grubun değerlerindeki azalmaya göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha fazla bulundu (p<0,05). Ayrıca diyafram yorgunluğu sonrası stabilizer değerindeki düşüşün NSBAlı bireylerde daha fazla olduğu görüldü.
Sonuç: Diyafram yorgunluğunun denge ve postural kontrolü olumsuz yönde etkilediği ancak non-spesifik bel ağrılı bireylerde bu etkilenimin sağlıklı bireylere oranla daha fazla olduğu görüldü. Bel ağrılı bireylerin ve denge ve postural kontrol yönünden zayıf olan bireylerin diyafram kasının kuvvetlendirilmesi ve enduransının artırılması denge ve postural kontrol değerlerinin iyileştirilmesi açısından önemlidir.

Abstract:
Aim: It is aimed to examine effects of fatigue of diaphragm or balance and control of posture with individuals who have non-spesific low back pain (NSLBP).
Material and Method: 30 university students who have non-spesific low back pain (NSLBP) and 30 university students who have not a backhace, totally 60 university students between ages of 18-25 are evaluated. Measurements for Maximal Inspiratory Pressure (MIP) and Maximal Expiratory Pressure (MEP) of those individuals are performed subequently  to measure postural control and balance of those individuals; functional Reach Test, functional Reach Test with a Load, The Side bridge test, Biering Sorensen Test, Berg Balance Scale, Y Balance Test and Stabilizer test are performed on thoe individuals. In the sequel, %60 of MIP values of those individuals is calculated and this result is arrenged on breathing muscle exercise device , a device  for respiration and muscle exercise, and inviduals are asked for breathing against the resistance at device. The time for breathing with device provided us to determine the fatigue of diaphragm endurance and that time was recorded in seconds. Additionaly fatigue of diaphragm is created by this technique method. MIP and MEP values of participants are remeasured to observe the changes in these values immedrately after fatigue of diaphragm. Functioral reach Test, Functioral Reach Test with a Load , The Side Bridge. Test, Biering  Sorensen Test, Berg Balance Scale, Y balance Test and Stabilizer Test are reapplied after fatigue of diaphragm and looked for changes between them.
McGill- Melzack Pain Questionnaire  was conductred to evaluate the pain of indivituals with NSLBP. International Physical activity Questionnaire  Short Form (IPAQ)  was  applied to determine physical activity fevels and Corbin  Posture Analysis was performed to evaulate postures of participants. Moreover, flexibility, muscle shortness and muscle strength of upper limb, trunk and power limb of participants are evaluated.
Results: When the results of smoking usage examind for both indirruals who have NSLBP and who do not have, smoking usage of individuals with NSLBP was found higher. When the results of posture analysis are examined, posture of individuals who have NSLBP was found better than individuals who have not a backhache ( p<0.05). Before fatigue of diaphragm, there was not a Significent difference between individuals with NSLBP and individuals who have not backache in their results for MIP and MEP, Stabilizer, Repiration muscle endurance, functional Reach test, Functional  Reach with Load Test, Biering Sorensen, Berg Balance Scale (p<0.05). After fatigue of diaphragm, statistically a significant decline was found in results of Y Balance Test, the side bridge,  functional reach, functional reach with load, and Biering Sorensen between individuals with NSLBP and without low bak pain (p< 0.05). However, the decline in the values of Y balance test abd the side bridge test of individuals with NLSBP was found statisticly more significant than the declire in values of  individuals with no backache (p<0.05). In addition, the decline in values of stabilizer after fatigue of diaphragm was found more significant for individuals with NSLBP.
Conclusions: The fatigue of diaphragm has negative effects on balance and control of posture; however, this effect was found more significant for individuals who have NSLBP than who have not a backache.  It is important to tone up and increase endurance of diaphragm of inviduals who have backache and poor control of balance and posture to improve their values of balance and postural control.