Nazofarenks karsinomu boyun başarısızlığında cerrahi tedavinin sağkalım üzerine olan etkisi
The effect of  surgical treatment on prognosis of neck failure in nasopharyngeal carcinoma
Yazar: ERKAN ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. ÖKKEŞ ERKAN KIYAK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Boyun diseksiyonu = Neck dissection ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Karsinoma = Carcinoma ; Nazofarengeal neoplazmlar = Nasopharyngeal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Çalışmanın amacı nazofarenks karsinomu nedeniyle radyoterapi almış hastalarda meydana gelen boyun başarısızlığı durumunda uygulanan boyun diseksiyonunun sağkalım üzerine olan etkilerini incelemek ve diğer prognostik faktörleri belirlemektir.
Gereç ve Yöntem:  Kasım 1991 ile Aralık 2016 arasında kliniğimizde kurtarma boyun diseksiyonu operasyonu uygulanan 32 hasta araştırmaya dahil edildi. Otuziki hastanın 4'ünde bilateral boyun diseksiyonu uygulandığından dolayı 36 olgu retrospektif olarak incelendi. Sağkalım sürelerin kıyaslanmasında Kaplan Meier analizi (Log Rank testi ile) yapılmıştır. Tüm analizlerde istatistiksel anlamlılık düzeyi olarak p<0.05 kabul edilmiştir. Analizler IBM © SPSS 20.0 paket programı ile yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda 36 olgunun yaş ortalaması 45.0 ± 11.4 olup erkek/kadın oranı 25/11'dir. Olguların %83.3'ü WHO tip 3 histolojiye sahiptir. Olguların 24'üne RBD, 6'sına MRBD ve 6'sına GRBD uygulanmıştır. Kaplan meier analizi ile elde edilen 2 yıllık genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve boyun kontrol oranları sırasıyla %86.1, %43.6 ve %62.6. 5 yıllık genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve boyun kontrol oranları ise sırasıyla %50.6, %35.7 ve %57.8 olarak bulunmuştur. Rekürens grubunda genel sağkalım süresi rezidüel hastalık grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek bulunmuştur (p:0.043).   
Sonuç: Sonuç olarak nazofarenks karsinomu boyun başarısızlığında tümör rezeksiyona uygun olduğu sürece ana tedavi protokolü boyun diseksiyonudur. Çalışmamızda boyun diseksiyonu ile birlikte reirradyasyona kıyasla daha iyi sağkalım oranları elde edilmiştir. Bununla birlikte uygulanacak olan boyun diseksiyonunun genişliği daima ameliyat öncesi radyolojik veriler ile ameliyat esnasında elde edilen tümör bulgularıyla ilişkilidir.
Histopatolojik tiple birlikte boyun başarısızlığının rekürens veya rezidüel olması prognozu belirleyen önemli faktörler olduğu ortaya konulmuştur. Ayrıca ekstrakapsüler yayılım ve yumuşak doku invazyonu prognozu etkileyen faktörler arasında yer almasa da NFK boyun başarısızlığında azımsanmayacak derecede sık görülmektedir.

Abstract:
Aim: The aim of the study is to investigate the effects of neck dissection on survival in case of neck failure, which occurred in patients who had radiotherapy due to nasopharyngeal carcinoma and to investigate to determine the other prognostic factors.
Materials and Methods:  Between November 1991 and December 2016, 32 patients underwent salvage neck dissection operation in our clinic were included in the study. Thirty-six cases were retrospectively analysed because bilateral neck dissection was applied in 4 of 32 patients. Kaplan Meier analysis (with a log rank test) was performed to compare survival times. A statistical significance level of p <0.05 was considered in all analyzes. Analyzes were performed using the IBM © SPSS 20.0 package program.
Results: In this study, mean age is 45± 11.4 and male/female ratio is 25/11. 83.3% of cases have WHO type 3 carcinoma. RND was performed in 24 cases, and MRND in six cases, and ERND in six cases. The 2-year overall survival, disease-free survival and neck control rates obtained with Kaplan-Meier analysis were calculated 86.1%, 43.6% and 62.6% respectively. The 5-year overall survival, disease-free survival and neck control rates were 50.6%, 35.7% and 57.8%, respectively. Overall survival rate in the recurrence group was found to be statistically more significant higher than in the residual disease group (p:0.043).
Conclusion: As finally, the main treatment protocol is neck dissection as long as tumor is resectable in neck failure of nasopharyngeal carcinoma. In our study, better survival rates were obtained with neck dissection compared with reirradiation. However, the extent of the neck dissection to be applied is always related to the tumor findings obtained during surgery and preoperative radiological data.
Recurrence or residual disease of neck failure and histopathologic type were found to be important factors determining the prognosis.