Alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik ve varislerin tedavisinde 980 nm ve 1470 nm lazer ile endovenöz lazer ablasyon tedavisi erken ve orta dönem sonuçları
The early and mi?d-term results of 980 nm and 1470 nm 
endovenous laser ablation treatment of superficial venous 
i?nsufficiency and varicose veins of the lower extremities
Yazar: MURAT ARI
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ORHAN BOZOĞLAN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Bacak = Leg ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Safen ven = Saphenous vein ; Venöz yetmezlik = Venous insufficiency

Özet:
ALT EKSTREMİTE YÜZEYEL VENÖZ YETMEZLİK VE
VARİSLERİN TEDAVİSİNDE 980 NM VE 1470 NM LAZER İLE ENDOVENÖZ
LAZER ABLASYON TEDAVİSİ ERKEN VE ORTA DÖNEM SONUÇLARININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
Dr.Murat ARI
Uzmanlık Tezi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
Tez Yöneticisi: Yrd. Doc. Dr. Orhan BOZOĞLAN
2013
Alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik toplumda sık görülen ve klinik
semptomlara neden olan bir hastalıktır. Tedavi edilmediğinde şiddetli semptomlardan venöz
ülserlere kadar geniş bir kliniğe sahiptir. Varislerin tedavisinde Endovenöz Lazer Ablasyon
uygulaması (EVLA), son yıllarda klasik cerrahi yöntem olan vena safena magna stripping
uygulamasına göre daha güvenli, verimli ve minimal invazif olduğu için daha populer hale
gelmiştir. EVLA?nın uygulama prensibi damar lümeninin kollojen dokusunun lazer enerjisi
ile termal hasara uğratılarak kapatılmasıdır. EVLA için çesitli dalga boyları kullanılmaktadır;
bunlardan 810, 940 ve 980-nm en çok kullanılan dalga boylarıdır. 1000-nm den daha büyük
olan dalga boyları, su tarafından daha iyi bir emilim gösterdigi için, laser ışığının damar
dokusunda bulunan su molekulleri tarafından kuvvetli bir emilime ugrayabilecegi
düsünüldügünde daha iyi sonuçlar verebilir.
Bu çalışmada alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik ve varislerin tedavisinde 980
nm ve 1470 nm lazer ile EVLA tedavisi erken ve orta dönem sonuçları değerlendirildi.
Semptomatik safen ven yetmezliği tespit edilen 100 hasta çalışmaya dahil edildi. 50 hasta?ya
980 nm lazer ile 50 hasta?ya ise 1470 nm lazer ile EVLA işlemi uygulandı. Hastalara işlem
öncesi tanı amaçlı yapılan doppler ultrasonografi incelemesinde tüm ekstremitelerde (%100)
safeno femoral bileşke düzeyinde ve vena safena magna seyri boyunca,17 ekstremitede
(%13,6) ise vena safena parva seyri boyunca da yetmezlik mevcut idi. Ekstremitelerin hiç
birinde derin venlerde yetmezlik ve obstrüksiyon saptanmadı.
İşlem öncesinde venöz hastalığın şiddetini belirlemek amacıyla Venöz Klinik
Şiddet Skorlaması (VCSS) ve Vizüel Analog Skala (VAS) kullanıldı.Bu hastalar tedavi
sonrası 1.hafta, 1.ay, 3. Ay ve 6. aylarda Doppler ultrasonografi ile takip edildi. Venöz Klinik
Şiddet Skorlaması (VCSS) ve Vizüel Analog Skala (VAS) takibin 6. ayında tekrarlandı.
Teknik başarı oranı %97,6 olup hiçbir hastada işleme bağlı majör komplikasyon veya derin
ven trombozu izlenmedi. 980 nm dalga boylu lazer ile EVLA tedavisi yapılan hasta grubu ile
1470 nm dalga boylu lazer ile EVLA tedavisi yapılan hasta grubu işlem öncesi ve işlemden 6
ay sonraki VCSS, VAS değerleri ile karşılaştırıldı skorlarda anlamlı düşme izlendi. Ayrıca her
iki gruptaki hastalarda ekimoz, hematom, cilt yanığı, cilt nekrozu, parestezi, endürasyon gibi
minör komplikasyonlarla derin ven trombozu, pulmoner emboli gibi majör komplikasyonların
gelişimi, analjezik kullanım gereksinimi, günlük aktiviteye dönüş süresi, ağrı varlığı süresi
karşılaştırıldı anlamlı farklar tespit edildi. Safen ven yetmezliğine bağlı oluşan reflünün 980
nm dalga boylu lazer ve 1470 nm dalga boylu lazer ile tedavisinin kısa ve orta dönem
sonuçları değerlendirildi. Sonuç olarak alt ekstremitelerin yüzeyel venöz yetmezliğinin
tedavisinde 1470 nm dalga boylu lazer kullanımı 980 nm dalga boylu lazer kullanımına göre
etkin, komplikasyon oranı düşük, hasta memnuniyeti yüksek, iş gücü kaybı düşük bir tedavi
yöntemidir.

Abstract:
THE EARLY AND MİD-TERM RESULTS OF 980 NM AND 1470 NM
ENDOVENOUS LASER ABLATION TREATMENT OF SUPERFICIAL VENOUS
İNSUFFICIENCY AND VARICOSE VEINS OF THE LOWER EXTREMITIES
Lower extremity superficial venous insufficiency is a disorder that causes clinical
symptoms and frequently seen in community. Left untreated there is a clinic ranging from
severe symptoms to venous ulcers. In recent years the treatment of varicose veins by
Endovenous laser application (EVLA) has become more safe, efficient and popular
according to the classical surgical method Vena Saphena Magna Stripping because it is
minimally invasive. The principle of EVLA application is to close the vascular lumen by
laser energy inflicting thermal damage on collagen tissue. There are a variety of wavelengths
used for EVLA especially 810, 940, 980 nm wavelengths are most commonly used.
Wavelengths greater than 1000 nm show better absorption by water, therefore laser light
may be incurred a strong absorption by water molecules in vascular tissue and it will give
better results.
In this study the early and mid-term results of EVLA application were evaluated
in the lower extremity superficial venous insufficiency and varicose veins treatment using 980
nm and 1470 nm laser treatment. 100 patients with symptomatic saphenous vein insufficiency
were included into the study. The EVLA procedure was performed on 50 patients with 980
nm laser, and 50 patients with 1470 nm laser. Doppler usg examination was performed preprocessing
for diagnostic purposes and of all extremities (%100) sapheno femoral junction
level and during the course of the vena saphena magna, 17 extremities (%13.6) throughout the
course of vena saphena parva the insuffiency was present. There was no obstruction and
failure in the deep veins of the extremities.
Before the procedure Venous Clinical Severity Scoring (VCSS) and the Visual
Analogue Scale (VAS) were used to determine the severity of venous disease. These patients
were followed by Doppler USG in the first week, first month, third and sixth months after the
treatment. Venous Clinical Severity Scoring (VCSS) and Visual Analogue Scale (VAS) were
repeated in the 6. Month of the follow-up. Technical success rate was %97.6, procedure
related major complications or deep vein thrombosis were not observed in any patients. The
patient group treated by 980 nm wave length EVLA laser compared with 1470 nm wave
length EVLA laser group by VCSS and VAS values in the sixth month after thetreatment,
there was a significant decrease in the scores.In addition, minör complications such as
ecchymosis, hematoma, skin burns, skin necrosis, paresthesia, induration and major
complications as deep vein thrombosis, pulmonary embolism development, and other
parameters like analgesic use requirement, time to return to dailyactivities, pain presence
durationcompared in both of the groups and significant differences were found. The short and
mid-term results of 980 nm and 1470 nm laser treatment in thereflux due to Saphenous vein
failure were evaluated. As a result ; theuse of 1470 nm wave length laser in thetreatment of
superficial venous insufficiency of lower extremities and is more efficient , has low
complication rate, low work loss rate, and has high patient satisfaction than the use of 980 nm
wave length laser.