Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanılı hastalarda nutrisyonel indekslerin değerlendirilmesi
Evaluation of nutritional indices in patients diagnosed with diffuse large B-cell lymphoma
Yazar: ESRA KARİP
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DEMİRCAN ÖZBALCI
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Beslenme incelemeleri = Nutrition surveys ; Geriatri = Geriatrics ; Lenfoma-büyük B-hücreli-yaygın = Lymphoma-large B-cell-diffuse ; Yaşlılar = Aged ; Yaşlılık = Old age

Özet:
Giriş ve Amaç: Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma, tüm lenfomalar içerisinde en sık karşımıza çıkan agresif bir Non-Hodgkin Lenfoma alt tipidir. Tedavi edilmedikleri taktirde hastalığın agresif seyrettiği ve sağkalım sürelerinin birkaç ay ile sınırlı olduğu bilinmektedir. Son yıllarda yapılmış bir dizi çalışmada hastaların nütrisyon ve inflamasyon durumlarını yansıttığı gösterilen indekslerin sağkalım sonuçlarını tahmin etmede kullanılabileceği anlaşılmıştır. Bu çalışmada PNI (Prognostik Beslenme İndeksi) ve GNRI (Geriatrik beslenme Risk İndeksi) değerlerinin IPI (Uluslararası Prognoz Skalası) skoru ve sağkalım ile ilişkisi değerlendirilecektir.
Materyal ve Metod: Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hematoloji Bölümünde Ocak 2010 ile Aralık 2021 tarihleri arasında takip edilen ve kayıtlarına ulaşılabilen, 18 yaş üstü, Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma tanılı 73 olgu çalışmaya dahil edildi.Hasta verileri retrospektif olarak tarandı. Hastaların demografik verileri, tanı tarihleri, laboratuvar değerleri, IPI skorları, hastalık evreleri, tedavi yanıtları kaydedildi. PNI ve GNRI için çalışmamıza özgü cut-off değerleri belirlendi. Nütrisyon risk grupları belirlendi.
Bulgular: PNI<43,25, GNRI<94,56, nütrisyon risk gruplarını ifade etmekteydi. PNI ve GNRI değerleri arasında pozitif ve istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu saptandı (p<0,001, r=0,774). PNI ve GNRI nütrisyon risk grubunda yer alan hastalar anlamlı şekilde ileri yaşta, düşük kiloda ve daha yüksek LDH düzeylerine sahip oldukları görüldü (p<0,05). Hastaların PNI (p=0,009) ve GNRI (p=0,025) için nütrisyon risk grubunda olmayan hastaların tedavi yanıtlarının daha iyi olduğu anlaşıldı. PNI (p=0,007) ve GNRI (p=0,019) için nütrisyon risk grubunda yer alamayan hastaların IPI skorlarının anlamlı derecede daha düşük olduğu görüldü. GNRI<94,56 (OS için p=0,004; PFS için p=0,019) ve PNI<43,25 (OS için p=0,036; PFS için p=0,019) olan hastaların genel sağkalımlarının (OS) ve progresyonsuz sağkalımlarının (PFS) istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha kısa olduğu bulundu. Çoklu istatistiksel analizlerde bu belirteçlerin OS üzerinde benzer etkinliklerinin olduğu görüldü.
Sonuç: Çalışmamızda PNI ve GNRI değerlerinin; IPI, OS ve PFS için öngördürücü olduğu görüldü. Ayrıca PNI ve GNRI için nütrisyon risk grubunda olmayan hastaların tedavi yanıtlarının daha iyi olduğu anlaşıldı. Sonuçların tüm topluma genellenebilmesi içi, daha büyük örneklem gruplarına ve farklı hasta popülasyonlarında bu çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Nutrisyon, Geriatrik beslenme risk indeksi, Prognostik beslenme indeksi, Diffüz büyük B hücreli lenfoma

Abstract:
Introduction and Aim: Diffuse Large B-Cell Lymphoma is the most common aggressive non-Hodgkin lymphoma subtype of all lymphomas. It is known that if untreated, the disease progresses aggressively, and the overall survival is limited to a few months. In a number of studies conducted in recent years, it has been understood that indices that have been shown to reflect the nutritional and inflammation status of patients can be used to predict survival outcomes. In this study, the relationship of PNI (Prognostic Nutritional Index) and GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index) values with IPI (International Prognostic Index) score and survival will be evaluated.
Materials and Methods: Seventy-three cases of Diffuse Large B-Cell Lymphoma, over the age of 18, who were followed up in the Hematology Department of Süleyman Demirel University Medical Faculty Hospital between January 2010 and December 2021 and whose records could be accessed, were included in the study. Patient data were retrospectively scanned. Demographic data, date of diagnosis, laboratory values, IPI scores, disease stages, and treatment responses of the patients were recorded. The cut-off values specific to our study were determined for PNI and GNRI. Nutritional risk groups were determined.
Results: PNI<43.25 and GNRI<94,56 denoted nutritional risk groups. A positive and statistically significant correlation was found between PNI and GNRI values (p<0.001, r=0.758). Patients in the PNI and GNRI nutritional risk groups were significantly older, underweight, and had higher LDH levels (p<0,05). It was found that patients who were not in the nutritional risk group for PNI (p=0,009) and GNRI (p=0,025) had better treatment responses. It was observed that the IPI scores of the patients who were not included in the nutritional risk group for PNI (p=0.007) and GNRI (p=0.019) were significantly lower. It was found that patients with GNRI<94,56 (p=0.004 for OS; p=0.019 for PFS) and PNI<43.25 (p=0.036 for OS; p=0.019 for PFS) had significantly shorter overall survival (OS) and event-free survival (PFS). Multiple statistical analyzes showed that these markers had similar efficacy on OS.
Conclusion: In our study, PNI and GNRI values; IPI was found to be predictive for OS and PFS. In addition, it was understood that the treatment responses of patients who were not in the nutritional risk group for PNI and GNRI were better. In order to generalize the results to the whole population, there is a need for these studies to be conducted with larger sample groups and different patient populations.

Keywords: Nutrition, Geriatric nutritional risk index, Prognostic nutritional index, Diffuse large B cell lymphoma