2019-2020 yılları arasında akut gastroenterit tanısı ile yatan 5 yaş altı hastalarımızın değerlendirilmesi
Evaluation of patients under 5 years old with   acute gastroenteritis between 2019-2020
Yazar: ŞİRİN SEDEF BAŞ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE KARAASLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Diyare = Diarrhea ; Diyare-infantil = Diarrhea-infantile ; Gastroenterit = Gastroenteritis ; Gastrointestinal hastalıklar = Gastrointestinal diseases ; Kusma = Vomiting ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş
        Çocukluk çağındaki ishal hastalıkları çocukluk çağı ölümlerinin büyük bir kısmından sorumlu olup, dünyada yılda 1,5 milyon çocuk bu nedenle kaybedilmektedir; dolayısıyla bu hastalıklar dünya çapında çocuk ölümlerinin en sık ikinci nedenidir. Çalışmamızda akut gastroenterit tanısı ile hastaneye yatan 5 yaş altı hastaların yaşı, cinsiyeti, başvuru sırasındaki semptom ve bulguları, laboratuvar incelemeleri, ek hastalık varlığı, yatış süreleri ve prognoz gibi klinik özelliklerin belirlenmesi ve bu parametrelerin etkenlere göre sınıflandırılması amaçlanmıştır.

        Gereç ve Yöntem
        Bu çalışma, S.B.Ü İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Çocuk Sağlığı ve 
Hastalıkları Kliniğinde, 01 Ocak 2019- 31 Aralık 2020 tarihleri arasında retrospektif olarak 
dosya taraması üzerinden yapıldı. Çalışmaya 5 yaş altı, akut gastroenterit nedeni ile hastaneye 
yatırılan 243 olgu alındı. Hastaların yatışında alınan  hemogram, biyokimya,  C-
reaktif protein, gaitada adenovirüs , gaitada rotavirüs, gaita kültürü, gaita paneli(Clostridium 
difficile toksin A ve B,gaitada direk parazit araması,giardia intestinalis) incelendi. İstatistiksel 
analizler için  NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) 
programı kullanıldı. Nitel verilerin karşılaştırılmasında Pearson Ki kare test ve Fisher-
Freeman-Halton exact test kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0.05 olarak kabul edildi.

        Bulgular
        Çalışmaya akut gastroenterit tanısı ile yatış yapılan 5 yaş altı 243 hasta dahil edilmiştir. Yatışı yapılan hastaların %71,6'sında (n=174) gaitada Adenovirüs/Rotavirüs saptanırken;  %23,5'inde (n=57) gaitada Adenovirüs veya Rotavirüs etkeni  saptanmadığı, %4,9 vakada (n=12) ise numune  alınmadığı  görülmektedir. Etken saptanan olguların %33,3'ünde (n=58) Adenovirus, %28,2'sinde (n=49) Rotavirus, %38,5'inde ise (n=67) hem Adenovirus hem Rotavirus saptandığı  görülmektedir. 
        Olgularımızın %64,2 sinden (n=156) gaita kültürü alınmış olup, %35,8'inden ise (n=87) alınmadığı görülmektedir. Gaita kültürü alınan hastaların   %3,2 'sinde (n=5) gaita kültüründe etken saptanırken; %96,8'inde (n=151) etken saptanmadığı görülmüştür. Gaita kültüründe etken saptanan hastaların %60'ında (n=3) Shigella, %40'ında (n=2) Salmonella saptandığı görülmektedir.
        Olgularımızın %39,1'inden (n=95) gaita paneli alınmış olup %60'ından (n=146) alınmadığı görülmektedir. Gaita paneli alınan hastaların %5,3'ünde (n=5) gaita panelinde etken saptanırken; %94,7' sinde (n=90) etken saptanmadığı görülmüştür. Gaita panelinde etken saptanan hastaların %80'inde (n=4) C. Difficile Toxin A+B, %20'sinde (n=1) Giardia intestinalis saptandığı görülmektedir.
        Araştırmaya katılan olguların hastane başvuruları mevsimsel olarak incelendiğinde; %35,4'ünün (n=86) ilkbahar, %29,2'sinin (n=71) kış, %20,6'sının (n=50) yaz, %14,8'inin (n=36) sonbahar mevsiminde tarafımıza başvurduğu görülmektedir. 
        Araştırmaya katılan olguların şikâyetleri incelendiğinde; %92,1'inin (n=223) ishal, %76,4'ünün (n=185) kusma, %35,1'inin (n=85) ateş, %3,3'ünün (n=8) karın ağrısı, %8,7'sinin ise (n=21) diğer şikâyetleri olduğu görülmektedir.
        Sonuç
        Akut gastroenterit nedeniyle yatışı yapılan 5 yaş altı hastalarda viral etkenler ön plana çıkmaktadır. Etkenlerin saptanması, hem uygun tedavinin başlanması hem de ampirik başlanan gereksiz antibiyotik tedavilerinin kesilmesi ve gerekli izolasyon önlemlerinin alınması açısından oldukça önemlidir.

Abstract:
Introduction
        Diarrhea diseases in childhood are responsible for the majority of childhood deaths and correspond to 1.5 million deaths annually in the world; thus these diseases are the second most common cause of child death worldwide. In our study, patients under the age of 5 were evaluated. It was aimed to determine the clinical features such as age, gender, symptoms and findings at admission, laboratory examinations, presence of additional disease, length of stay and prognosis of these patients and to classify these parameters according to the factors. 
        Material and methods
        Patients who admitted to SBU Istanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar City Hospital, department of pediatrics between 01 January 2019-31 December 2020 with acute gastroenteritis were retrospectively identified. A total of 243 patients under the age of 5 who were hospitalized for acute gastroenteritis were included in the study. Hemogram, biochemical analysis, C-reactive protein, stool analysis for adenovirus and rotavirus, stool culture, stool panel (Clostridium difficile toxin A and B, parasite search, giardia intestinalis) taken at the hospitalization of the patients were examined.
        NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) program was used for statistical analysis. Pearson Chi-square test and Fisher-Freeman-Halton exact test were used to compare qualitative data. Statistical significance was accepted as p<0.05.

        Results
        243 patients under the age of 5 who were hospitalized with the diagnosis of acute gastroenteritis were included in the study. While Adenovirus or Rotavirus was present in 71.6% (n=174) of the cases; it was observed that no factor (adenovirus or rotavirus) was detected in 23.5% (n=57) and ıt was determined that %4,9 (n=12) of the cases were not sampled for Adenovirus or Rotavirus. It is seen that 33.3% (n=58) of the cases had Adenovirus, 28.2% (n=49) Rotavirus, and 38.5% (n=67) both Adenovirus and Rotavirus.
        Stool culture was taken from 64.2% (n=156) of our cases, and it was seen that it was not taken from 35.8% (n=87). While there was a factor in stool culture in 3.2% (n=5) of the patients whose stool culture was taken; ıt was found that 96.8% (n=151) were not sampled. It is seen that 60% (n=3) of the patients with a causative agent in stool culture had Shigella and 40% (n=2) Salmonella.
        Stool panel was taken from 39.1% (n=95) of our cases, and it was seen that it was not taken from 60% (n=146). While there was a factor in the stool panel in 5.3% (n=5) of the patients whose stool panel was taken; ıt was found that 94.7% (n=90) were not a factor. It is seen that 80% (n=4) of the patients who were found to be causative in the stool panel had C.Difficile Toxin A+B, and 20% (n=1) had Giardia intestinalis.
        When the seasons of the subjects participating in the study are examined, it is seen that 35.4% (n=86) is spring, %29,2 (n=71) is winter, 20.6% (n=50) is summer, 14.8% (n=36) is autumn.
        When the complaints of the subjects participating in the study are examined; 92.1% (n=223) diarrhea, 76.4% (n=185) vomiting, 35.1% (n=85) fever, 3.3% (n=8) abdominal pain , 8.7% (n=21) had other complaints.


   Conclusion
        Viral agents are the most common agents in patients under 5 years of age hospitalized for acute gastroenteritis. The detection of agents is very important for appropriate treatment, the discontinuation of unnecessary antibiotic therapies and taking necessary isolation measure.