Gömülü 20 yaş dişi cerrahisinde kemik dokusuna yapılan müdahalelerde kullanılan Er:Yag lazer, piezocerrahi ve konvansiyonel frez yöntemlerinin birbirleriyle klinik olarak karşılaştırılmalı incelenmesi
The clinical comparative evaluation of the effects of Er:Yag laser, piezosurgery and bur surgery used ın the removal of bone around the ımpacted third molars
Yazar: BEDRİYE GİZEM ÇELEBİOĞLU
Danışman: PROF. DR. SELAHATTİN OR
Ankara Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2011
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Azı dişi-üçüncü = Molar-third ; Cerrahi-oral = Surgery-oral ; Diş-gömülü = Tooth-impacted ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Lazerler = Lasers ; Trismus = Trismus ; Ödem = Edema

Özet:
Gömülü 20 yaş dişi çekimleri oral ve maksillofasiyal cerrahide en sık yapılan uygulamalardır. Cerrahi işlemlerin tamamında amaç doku hasarını minimalize ederek az komplikasyon yaratmak ve postoperatif iyleşme periodunda hastalara daha az ağrı ve daha fazla rahatlık sağlamaktır.Çalışmamız Pell-Gregory Sınıflaması'na göre klas 2, pozisyon B vertikal pozisyonda bilateral alt gömülü yirmi yaş dişi bulunan 30 hasta üzerinde gerçekleştirmiştir. Hastalar rastgele 2 gruba ayrıldıktan sonra kemik engelinin kaldırılması işleminde ilk konvansiyonel frez yöntemi kullanılırken diğer taraflarında bir gruba Er:YAG lazer, diğer gruba piezocerrahi yöntemi uygulanmıştır.Çalışmamızın amacı postoperatif ağrı, ödem, trismus ve hasta memnuniyeti gibi parametreler kullanılarak yöntem gruplarını karşılaştırılmalı olarak değerlendirmektir.Ödem ölçümü, Amin-Laskin ve Gallerdo'nun tanımladığı yöntemle yapılırken; ağrı, görsel ağrı skalası (VAS) kullanılarak değerlendirilmiştir. Trismus, keserler arası interinsizal mesafeler ölçülerek belirlenmiş ve hastalara operasyon sonrasında doldurmaları için memnuniyet anketi verimiştir. Alınan sonuçların istatistiksel analizi SPSS 15.0 paket programı ile yapılmıştır.Çalışmamızın sonuçları postoperatif 24.saatte ortaya çıkan ağrının lazer grubunda piezocerrahi grubuna göre anlamlı derecede düşük olduğu, frez grubuna göre de istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte düşük olduğunu göstermektedir.Ödem ölçümlerinde sadece lazer grubunda postoperatif 48.saatte preoperative değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar görülmesine rağmen yöntem grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.Postoperatif 48.saatteki trismus değerleri istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte en fazla lazer grubunda ardından frez grubunda ve en az piezocerrahi grubunda görülmektedir.Hastalarda operasyon içi ve sonrası konfora bağlı olarak hasta memnuniyeti gömülü 20 yaş dişi çekiminden sonra lazer tekniğiyle anlamlı şekilde artarken, piezocerrahi tekniğinde daha az artmaktadır.Operasyon süreleri karşılaştırıldığında frez grubunda, lazer ve piezocerrahi grubuna göre göreli yüksek kesim etkinliğine bağlı olarak süre daha kısa bulunmuştur. Piezocerrahi ve lazer tekniği birbiriyle karşılaştırıldığında ise piezocerrahi tekniğinin daha hızlı olduğu gözlenmiştir.Sonuç olarak; özellikle sert doku lazerlerinin ve piezocerrahi yönteminin teknolojik yönden hızlarında artış sağlanması halinde endikasyon çerçevesinde gömülü 20 yaş cerrahisinde rutin kullanımda geleneksel yöntemlere alternatif olabileceğini düşünmekteyiz. Piezocerrahi yöntemi lazer cerrahisiyle karşılaştırıldığında rutin gömülü 20 yaş dişi çekimleri yerine ağız cerrahisinin farklı endikasyonlarında daha başarılı olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
Impacted third molar surgery is the procedure most done in oral and maxillofacial surgery. In every field of surgery, the aim is to cause less complications by minimizing the tissue damage and to provide a less painful and more comfortable postoperatif recuperation period for the patients.In our study, 30 patients with bilateral impacted lower third molars in class 2, position B, vertical position according to the Pell and Gregory criteria were selected. Patient randomly divided into two group. In all patients one side the bony cover around the tooth were removed by the conventional bur technique on the other side half of patient treated with the Er:YAG laser and others treated with piezoelectrical surgery.The purpose of this study is to compare the postoperatif pain, edema, trismus and patient satisfaction between Er:YAG laser surgery, piezoelectric surgery device and conventional bur surgery that are used to extract impacted lower third molar.Postoperatif edema was evaluated by Amin-Laskin and Gallerdo method while pain were assessed using visual analog scale (VAS). Trismus, calculated between the interincisal distance measurement. Also a questionnaire was given to the patients to asses their subjective variables about the different techniques. The statistical analysis of the results were made by SPSS 15.0 software.The results of the study demonstrated that the pain observed at postoperatif 24th hour were statistically significant lower in the laser group than piezoelectrical surgery group. It was also lower than conventional bur group but is not significant.Only edemea statistically significant differences was seen in laser group between preoperative and postoperatif 48th hours. There was no significant differences between groups.Postoperatif 48th hours trismus value was seen the most high in laser group than in conventional bur surgery and least in piezosurgery group.Due to intraoperative and postoperatif comfort, the patients who were treated with impacted lower third molar procedure, were statistically most satisfied with laser technique. Piezoelectric surgery technique was also satisfied but it was not significant.In the conventional bur surgery, the operation time found shorter due to the relative cutting efficiency than laser group and piezosurgery group. Piezosurgery technique was faster when compared with laser technique.As a conclusion if the speed of hard tissue laser and piezoelectrical device were increase their capacity, they may be considered as an alternative to conventional surgical bur in routine use. Different indications for oral surgery instead of routine extraction of impacted third molars will be more successful for piezosurgery technique compared with laser surgery.