Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatan diyabetik anne bebeklerinin değerlendirilmesi
Assessment of infants of diabetic mothers admitted to the newborn intensive care unit
Yazar: AYLİN AVDAN
Danışman: PROF. DR. EVRİM ALYAMAÇ DİZDAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anne-bebek etkileşimi = Mother-child effective ; Diabet komplikasyonları = Diabetes complications ; Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational

Özet:
Amaç: Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YDYBÜ) takip edilen diyabetik
anne bebeklerinin (DAB) yatış nedenlerinin değerlendirilmesi, perinatal ve postnatal
dönemde ortaya çıkan malformasyonlar, izlemde eşlik eden morbiditeler, klinik ve
laboratuvar bozuklukları ile bunların annedeki diyabet tiplerine göre karşılaştırılması
amacıyla bir çalışma gerçekleştirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde YDYBÜ'de
01.01.2020 ile 01.01.2022 tarihleri arasında yatırılarak izlenen 4713 yenidoğanın
annelerinin diyabetik durumu incelendi. Dış merkezde gebelik takibi yaptıran, sevk ile
hastanemize gelmiş olup verilerine ulaşılamayan 226 hasta çalışma dışı bırakıldı.
Annelerinde bozulmuş glukoz toleransı (BGT), Gestasyonel DM (GDM) veya Pre-
GDM olan 616 yenidoğan çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar retrospektif olarak
değerlendirildi. DAB tanısı konulan tüm bebeklerin demografik özellikleri, klinik
sorunları ve laboratuvar verileri detaylı bir şekilde kaydedildi. Bebeklerin annelerinin
diyabet tipleri, diyabet kontrol durumları ve demografik özellikleri de kaydedildi. Bu
kapsamlı veriler, hem genel olarak hem de gruplar arasında karşılaştırılarak analiz
edildi.
Bulgular: 616 vakanın 167'si (%27,1) BGT'li, 394'ü (%64) GDM'li, 55'i
(%8,9) Pre-GDM'li anne bebeği idi. Annelerin yaş ortalaması 31,1±6,0 yaş olup, Pre-
GDM grubunda anne yaşı BGT grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek
bulundu (p=0,026). Maternal demografik özellikler incelendiğinde Pre-GDM ( %18,2)
grubunda anne preeklampsi oranı BGT (%4,8) ve GDM (%6,1) gruplarına göre
istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,002). Vakaların 247'si kız
(%40,1) ve 369'u (%59,9) erkek idi. Ortalama gebelik haftası 35 olan vakaların 409'u
(%66,4) preterm ve 201'i (%32,6) term olarak tanımlandı. Ortalama doğum ağırlıkları
2540±928 gram olan vakaların 79'u (%12,8) gebelik yaşına göre küçük, 419'u (%68)
gebelik yaşına göre uygun ağırlıkta ve 118'si (%19,2) gebelik yaşına göre büyük idi.

ix

Pre-GDM grubunda (%30,9) makrozomi sıklığı, BGT (%15) ve GDM (%19,3)
gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,033).
Vakalarda en sık görülen malformasyonlar kardiyovasküler sistem (KVS) (%77,4) ile
ilgili olup, BGT (%75,3), GDM (%79) ve Pre-GDM (%90,7) grupları arasında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Vakalar maternal diyabet kontrolüne
göre gruplandırıldığında insülin ihtiyacı olan grupta KVS malformasyonu riski
istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek idi (p<0,001).
Sonuç: Gruplar arasındaki klinik sorunlar ve konjenital malformasyonlardaki
benzerlik nedeniyle, BGT'li anne bebekleri tanı almamış GDM olabileceği için DAB
açısından dikkatli olunmalıdır. Perinatal ve postnatal dönemlerde yakın takip ile
mortalite ve morbiditenin azaltılabileceği düşünüldüğünden, annelerin olası durumlar
hakkında bilgilendirilmesi önemlidir. Bu nedenle gestasyonel diyabet taraması daha
yaygın bir uygulama haline getirilmelidir.

Abstract:
Objective: This study was conducted to evaluate the reasons for
hospitalization of neonates born to diabetic mothers (NDM) who were monitored in
the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). The aim of the study was to assess
malformations, morbidities during follow-up, clinical and laboratory abnormalities
occurring during the perinatal and postnatal periods, and to compare these findings
based on the types of diabetes in the mothers.
Material and method: The diabetic status of 4713 newborns who were
admitted and monitored in the NICU at Ankara Bilkent City Hospital between 01
January 2020 and 01 January 2022, was examined. A total of 226 patients, who
received prenatal care at an external center, were excluded from the study as their data
could not be accessed. Newborns of mothers with impaired glucose tolerance (IGT),
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) or Pre-GDM were included in the study, totaling
616 infants. These patients were retrospectively evaluated. The demographic
characteristics, clinical problems, and laboratory abnormalities of all infants that
diagnosed with infant of diabetic mother (IDM) were recorded in detail. Additionally,
the diabetes types, diabetes control status, and demographic characteristics of the
infants' mothers were also documented. These comprehensive data were analyzed both
overall and in comparison between groups.
Results: Of 616 cases included 167 (27.1%) IGT, 394 (64%) GDM, and 55
(8.9%) Pre-GDM. The mean age of mothers was 31.1±6.0 years, and in the Pre-GDM
group, maternal age was found to be statistically significantly higher than in the IGT
group (p=0.026). When maternal demographic characteristics were analyzed, maternal
preeclampsia rate in the Pre-GDM group (18.2%) was statistically significantly higher
than in the BGT (4.8%) and GDM (6.1%) groups (p=0.002). Of the cases, 247 (40.1%)
were female and 369 (59.9%) were male. The mean gestational age was 35 weeks, 409
(66.4%) were preterm and 201 (32.6%) were term. The mean birth weight of the cases
was 2540±928 grams, with 79 cases (12.8%) classified as small for gestational age,
419 (68%) as appropriate for gestational age, and 118 (19.2%) as large for gestational
age. The frequency of macrosomia was significantly higher in the Pre-GDM group
(30.9%) than in the BGT (15%) and GDM (19.3%) groups (p=0.033). The most
common malformations observed in the cases were related to the cardiovascular
system (CVS) (77.4%), with no statistically significant difference between the IGT
(75.3%), GDM (79%), and Pre-GDM (90.7%) groups. When the cases were grouped
according to maternal diabetes control, the risk of CVS malformation was statistically
significantly higher in the group requiring insulin (p<0.001).
Conclusion: Due to the similarities in clinical problems and congenital
malformations between groups, caution should be exercised in the diagnosis of IDM,
as mothers with IGT may potentially have undiagnosed GDM. Given the potential
reduction in mortality and morbidity with close monitoring during the perinatal and
postnatal periods, informing mothers about possible conditions is crucial. Therefore,
screening for GDM should be more widely implemented.