Sıfır kalsiyum skoru anlamlı koroner arter darlığını ekarte eder mi?; retrosektif randomize kontrollü çalışma
Does zero calcium score rule out significant coronary artery stenosis'; a retrospective randomized controlled trial
Yazar: GAMZE DURHAN
Danışman: PROF. DR. DENİZ AKATA
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Kalsiyum = Calcium ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Bu çalışmanın amacı; kalsiyum skorunun (CaS) ve sistemik koroner risk tahmini metodunun (SCORE) anlamlı koroner arter darlığını belirlemedeki etkinliğinin non-invaziv koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografi (KBTA) ile değerlendirilmesidir. Bu amaçla Haziran 2005-Mayıs 2012 tarihleri arasında KBTA yapılan, 3212 hastanın darlık oranlarına (darlık yok, anlamlı darlık yok <%50, anlamlı darlık var ?%50), yumuşak plak varlığına bakıldı ve CaS hesaplandı. Hastalar yaşlarına, cinsiyetlerine, CaS ve SCORE risk değerlerine göre gruplara ayrıldı.  Hastalar CaS'a göre altı (0, 1-10, 10-100, 100-400, 400-1000 ve >1000), SCORE değerlerine göre dört (düşük risk, orta risk, yüksek risk, çok yüksek risk) gruba ayrıldı. Sonuçlara göre hem CaS hem de SCORE risk değerleri anlamlı koroner arter darlığını önemli oranda öngörebilmekledir. Ancak lojistik regresyon analizlerinde CaS SCORE?a üstünlük  göstermektedir ve yine benzer şekilde KBTA'daki anlamlı darlık varlığına göre SCORE risk puanları ve ROC eğrisi ile değerlendirildiğinde CaS'ın anlamlı darlığı belirlemede daha yüksek duyarlılık ve seçicilik değerlerine sahiptir. CaS ve SCORE risk değerlerini birlikte kullandığımızda  tek başına sıfır Ca skoru %98,6 oranında anlamlı darlık oranını ekarte ettirmekte iken, bu hasta grubunun SCORE risk değerlerine baktığımızda eğer risk değeri düşük ya da orta risk grubunda ise bu oran %99,1?e yükselmektedir. Ancak hastanın SCORE risk değeri yüksek yada çok yüksek risk grubunda ise  bu oran %93?e düşmektedir. Bu durumda CaS sıfır ve düşük-orta SCORE risk değerlerine sahip hastalarda obstruktif  KAH ekarte edilebilmekte ve KBTA'ya gerek kalmamakta iken,  yüksek ve çok yüksek SCORE risk değerlerine sahip hastalarda, CaS sıfır olsa bile  KBTA tetkikine devam edilmeli yada olası KAH açısından başka metodlara, agresif tedavilere başvurulmalıdır.

Abstract:
The aim of this study was to determine effectiveness of calcium score (CaS) and systematic coronary risk evaluation (SCORE) in significant coronary artey stenosis using non-invasive coronary computed tomography angiography (CCTA). From 2005 to 2012, 3212 patients who underwent concominant CaS test and CCTA were retrospectively enrolled. Soft plaque existence and stenosis rate of  all patients assessed (no stenosis, insignificant <50% and significant ?50 % stenosis at least in one of the arteries were recorded).  All patients were grouped according to their age, gender, CaS and SCORE  values. CaS were evaluated in six groups zero and intervals between 1-10, 11-100,101-400, 401-1000, and ?1000 respectively. SCORE were evaluated in four groups low, moderate, high and very high risk. CaS and SCORE  were important prognostic factors of critical stenosis. İn logistic regression analysis and ROC CaS showed superior outcome classification ability when compared with SCORE risk. 0 CaS was predictive of significant stenosis (%98,6), but when the SCORE  value was added to the model, it was a highly significant predictor of outcome. İn this group, if patient have low or moderate SCORE values, NPV increases to %99,1, if not NPV decreases to %93. In conclusion 0 CaS and low-moderate SCORE values excludes obstructive coronary artery disease and eliminates the need for further exposure to radiation by CCTA. However in patients with high or very high values of SCORE, even if CaS 0, CCTA should be continued or  futher tests and aggressive management should be applied for significant stenosis.