Lomber rotatuar skolyoza sebep olan faktörlerin anatomik parametrelerle araştırılması
The study of the factors causing lumbar rotatory scoliosis with anatomical parameters
Yazar: ŞAKİR BERAT VURAL
Danışman: PROF. DR. SABRİ CEM AÇIKBAŞ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Asimetri = Asymmetry ; Eklemler = Joints ; Kesitler = Sections ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Skolyoz = Scoliosis ; İntervertebral disk = Intervertebral disc ; İntervertebral disk kemolizi = Intervertebral disc chemolysis

Özet:
Amaç: Dejeneratif lomber rotatuar skolyoz özellikle ileri yaş insanların yaşam kalitesini önemli derecede etkileyen bir sağlık problemidir. Araştırmamızda 1 Ocak 2014 ile 20 Nisan 2019 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Kliniğine başvurup tedavi olan hastaların lomber direkt grafileri ve lomber MRG kesitlerini belirlediğimiz parametrelerle inceleyip, saptadığımız anormal anatomik değerler ve bulgularla ilişkili alınabilecek önlemleri belirleyip skolyozun progresyonunun önlenmesini amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda hasta grubunu ileri derecede rotasyonel skolyozu olan 20 hasta oluşturmuştur. Kontrol grubunda lomber bölge anatomisi normal olan 15 hasta yer almaktadır. Direkt lomber grafilerinde ileri derecede skolyozu olan hasta grubundakilerle kontrol grubundaki hastaların lomber MRG kesitlerinde belirlediğimiz parametrelerle ölçümler yapılıp karşılaştırma gerçekleştirilmiştir. Bu parametreler: Psoas kası kesit alanı, paraspinal kas kesit alanı, disk asimetri ölçümü, faset eklem açısı, faset eklem kesit alanı, spinöz proçes / vertebra korpusu rotasyon farkı, faset eklem / vertebra korpusu arası mesafe ölçümleridir. Kesit alanları mm2, mesafe ölçümleri mm, açılar derece olarak hesaplanmıştır. Ölçümler hastanemiz hasta arşivi sistemi üzerinden ulaşılan SECTRA PACS programı üzerinde tekrarlı ve kontrollü olarak yapılmıştır. Verilerin analizi; tanımlayıcı istatistikler, frekans, yüzde, ortalama, standart sapma değerleri ile sunulmuştur. Çalışmadaki hasta ve sağlam gruplar için bağımsız t testi analizi ve yönlere göre ölçümlerin incelenmesi için eşleştirilmiş t testi kullanılmıştır. Çalışmada 0,05'den küçük p değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Analizler SPSS 22.0 paket programı ile yapılmıştır.
Bulgular: Skolyozu olan hastalarda lomber MRG kesitlerinde skolyoz tarafında psoas kası kesit alanı, faset eklem kesit alanı, faset eklem açısı, faset eklem vertebra korpusu arası mesafe değerlerinin karşı tarafa göre daha düşük değerlere sahip olduğu izlenmiştir. Skolyoz tarafındaki disk mesafesi yüksekliği ise karşı tarafa göre yüksek değerde olduğu görülmüştür. Paraspinal kas kesit alanı ölçümlerinde her iki tarafın karşılaştırılmasında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Çalışmamızda saptadığımız anormal anatomiye sahip yapılara yönelik alınacak konservatif önlemler ve uygulanacak fizik tedavi egzersiz programları ile skolyoz oluşumunun önleneceğini, mevcut skolyozun ise progresyonunun önüne geçileceğini düşünüyoruz. Dejeneratif lomber skolyoz hastalarında etyolojik faktörlerin skolyoz ile ilişkisini daha iyi gösterebilmek için prospektif çalışmaların faydalı olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
Objective: Degenerative lumbar rotatory scoliosis is a health problem which seriously affects the quality of life in elderly people. In our study, we evaluated the radiographs of the lumbar spine and lumbar MRI scans of patients who applied to Akdeniz University Hospital Neurosurgery Clinic between the dates of 1st January of 2014 and 20th April of 2019 with the parameters that we have defined and we aimed to determine the preventable factors related to abnormal anatomic values and findings and to avoid progression of scoliosis.
Materials and Methods: Twenty patients with severe rotational scoliosis were included in the study. There are 15 patients with normal lumbar region anatomy in the control group. We have made a comparison with measurements of several MRI scans that we have defined between the patients with advanced scoliosis in radiographs of the lumbar spine and control group. These parameters are: Psoas muscle cross-sectional area (CSA), paraspinal muscle cross-sectional area (CSA), disc asymmetry measurement, facet joint angle, facet joint cross-sectional area (CSA), processus spinosus/corpus vertebrae rotation difference, facet joint/corpus vertebrae distance measure. We have measured that cross-sectional areas as square millimeters, distance measures as millimeters and angles as degree. The repeated and controlled measurements have been done with SECTRA PACS program through the archive system of our hospital. The data analysis is presented with descriptive statistics, frequency, percentage, mean and standard deviation. An independent t test analysis has been used in patients and control group and paired t test analysis for examination of measurements according to the directions. In this study, p-value less than 0.05 was considered as statistically significant. Analysis are conducted with SPSS 22.0 package program.
Results: It has been shown that psoas muscle CSAs, facet joint CSAs, facet joint angles, facet joint/corpus vertebrae distance measures have significantly lower values than the contralateral side in lumbar MRI scans of patients with scoliosis. It has been observed that the lumbar disc heights in the side of scoliosis have higher values than the contralateral side. There was no significant difference in paraspinal muscle CSA measurements in the comparison of both sides determined. 
Conclusion: In our study, we consider that scoliosis can be prevented with physical therapy exercise programs and conservative precautions for abnormal anatomical structures which we determined. We believe that prospective studies will be available in degenerative lumbar scoliosis patients in order to better demonstrate the relationship between etiological factors and scoliosis. We believe that prospective studies will be helpful to better demonstrate the relationship between etiological factors and scoliosis in degenerative lumbar scoliosis patients.