Akut ve kronik koroner sendrom hastalarında serum prokalsitonin düzeyi
Seum procalcitonin level in patients with acute and chronic coronary syndrome
Yazar: OZAN SAKARYA
Danışman: PROF. DR. MEHMET NECDET AKKUŞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Kalsitonin = Calcitonin ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction

Özet:
Bakteriyel infeksiyonlarda önemli bir biyobelirteç olan prokalsitoninle (PCT), kronik (KKS) ve akut koroner sendrom (AKS) arasındaki ilişkinin araştırıldığı çalışmalar az sayıda ve sonuçları çelişkilidir. Biz de bu çalışmada KKS, AKS ve sağlıklı kontrol gruplarında serum PCT düzeyleri arasında anlamlı bir fark olup olmadığını, varsa PCT'nin hastalığın yaygınlık ve şiddetiyle bir ilişkisinin olup olmadığını ve ayrıca AKS grubunda prognozla bir ilişkisinin olup olmadığını araştırmayı amaçladık.
   1 Aralık 2019 – 15 Mart 2020 tarihleri arasında KKS ve AKS ön tanılarıyla hastanemizde koroner anjiografi yapılmış olan hastalar çalışmaya alındı. Hasta verilerinin incelenmesi sırasında kararsız angina pektoris (KzAP) ve ani kardiyak ölüm kriterlerine tam olarak uyup uymadığından emin olunamaması nedeniyle bu hastalar çalışma dışı bırakılarak anjiyografi sonuçlarına göre KKS (n=202), akut miyokart infaktüsü (AMİ) (n=190) ve Kontrol (n=85) grupları oluşturuldu.
PCT değeri, hem KKS [0,32 (0,17; 0,52 ng/mL)] hem de AMİ [0,32 (0,18; 0,60 ng/mL)] gruplarında kontrollerden [0,160 (0,05; 0,24ng/mL)] anlamlı derecelerde yüksekti (ikisi için p<0,001), fakat KKS ile AMİ grupları arasında anlamlı fark yoktu. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde PCT'nin KKS ve AMİ için bağımsız bir öngördürücü (predictor) olduğu ortaya çıktı (sırasıyla, odds oranı (OO): 212,4; % 95 güvenlik aralığı (%95 GA): 23,1-1957,0; p<0,001 ve OO: 2204,0; %95 GA: 92,6-52482,9; p< 0,001). KKS grubundaki receiver operator characteristics curve (ROC) analizinde PCT için eşik (cut-off) değeri: 0,30 ng/mL (duyarlılık: %89,4, özgüllük: %54,0; eğri altında kalan alan (area under curve, AUC) değeri: 0,763 ve p<0,001) olarak; AMİ grubundaysa eşik değeri: 0,25 ng/mL (duyarlılık: %82,4, özgüllük: %65,3; AUC değeri: 0,791 ve p<0,001) olarak bulundu. KKS Grubunda PCT ile Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) skoru arasında zayıf bir korelasyon (r=0,3; p<0,001) varken, C-reaktif protein (CRP) arasında yoktu. AMİ grubundaysa PCT ile SYNTAX skoru, zirve troponin-I ve CRP düzeyleri arasında korelasyon yoktu. AMİ grubunun PCT ≥0,25 ng/mL ve <0,25 ng/mL altgrupları arasında hastanede ve 1 yılda tüm nedenlere bağlı ölüm ve 1 yılda major istenmeyen kardiyovasküler olay oranları arasında anlamlı bir fark bulunmadı.
   Sonuç olarak serum PCT seviyesinin, KKS ve AMİ'de sağlıklı bireylere göre anlamlı derecelerde yüksek olduğu, fakat AMİ'de KKS'ye göre fazladan bir yükselme göstermediği, KKS tanısında ve anjiografik yaygınlığının belirlenmesinde faydalı bir değişken olabileceği, fakat AMİ'da tanı ve prognoz belirlenmesinde faydalı olmadığı kanaatine vardık.

Abstract:
There are limited studies investigating the relationship between procalcitonin (PCT), an important biomarker in bacterial infections, chronic (CCS) and acute coronary syndrome (ACS) and the results are contradictory. Accordingly, in the present study, we aimed to investigate whether there is a significant difference among the serum PCT levels of the patients with CCS and ACS and heathy control subjects, if so, whether there is a relationship between PCT levels and the extent and severity of coronary disease, and also to research the existence of a relationship between the prognosis in the ACS group.
   The data were collected from the patients with coronary angiography results in a hospital with the pre-diagnosed of CCS and ACS between December 1, 2019 and March 15, 2020. To ensure that the patients involved in the study fully comply with the criteria for unstable angina pectoris (KzAP) and sudden cardiac death, these patients were excluded from the study, and according to the angiography results, CCS (n = 202), acute myocardial infarction (AMI) (n = 190) and control (n = 85) groups were formed.
   The PCT value was found to be significantly higher (p <0.001 for both) for CCS [0.32 (0.17; 0.52 ng / mL)] and AMI [0.32 (0.18; 0.60 ng / mL)] groups from the control group [0.160 (0.05). 0.24ng / mL)], however no significant difference was found between the CCS and AMI groups. Multivariate logistic regression results suggest that, PCT is an independent predictor for CCS and AMI (respectively, odds ratio (OR): 212.4; 95% confidence interval (95% GA): 23.1-1957.0; p <0.001 and OO: 2204.0; 95% GA: 92.6-52482.9; p <0.001). Receiver operator characteristics curve (ROC) analysis suggests that calculated values for the CCS group were as follows, the cut-off value for PCT: 0.30 ng / mL (sensitivity: 89.4%, specificity: 54.0%; area under curve, AUC value: 0.763 and p <0.001); and calculated values for the AMI group the cut-off value was 0.25 ng / mL (sensitivity: 82.4%, specificity: 65.3%; AUC value: 0.791 and p <0.001). The analysis suggested a weak correlation (r = 0.3; p <0.001) between PCT and Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) scores for the CCS group, but no correlation between C-reactive protein (CRP). For the AMI group, there was no correlation between PCT and SYNTAX score, peak troponin-I and CRP levels. No significant difference was found between the PCT ≥0.25 and <0.25 ng / mL subgroups of the AMI group in-hospital and all-cause mortalities, and major adverse cardiovascular event rates in 1 year.
   As a conclusion, the findings of the study suggests that serum PCT level is significantly higher for CCS and AMI compared to healthy individuals, however, there is no significant additional increase in AMI patients compared to the CCS patients. Serum PCT may be a usefull variable both in diagnosis and predicting the angiographic extent and severity of the disease in CCS, but it is not useful in determining the diagnosis and prognosis for AMI.