Sistemik inflamasyon indeks değerinin abortus imminens prognozunu öngörmedeki rolü
The role of systemic inflammation index value in predicting abortion imminence prognosis
Yazar: GÖKÇE GÖKKAYA
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Bu araştırmanın amacı, 12 hafta ve altında abortus imminens tanısı alan gebelerde sistemik inflamasyon indeks değerinin (SIRI) gebelik prognozunu predikte etmede bir belirteç olarak rolünü araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem
Bu çalışma; Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları Polikliniklerinde 1 Temmuz 2019- 31 Aralık 2022 tarihleri arasında yapılan retrospektif kesitsel bir çalışmadır. Araştırmaya, bu tarihler arasında ≤12 hafta abortus imminens tanısı alıp abort eden gebeler (çalışma grubu, n=83) ile, ≤12 hafta altında abortus imminens tanısı alıp gebeliği sağlıklı devam eden gebelerden (kontrol grubunu oluşturmakta, n=120), dahil edilme ve hariç tutulma kriterlerini taşıyan 203 hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik bilgileri, obstetrik sonuçları, doğum şekli,  hastaneye başvurusundaki gebelik haftası, sağlıklı gebelik olarak devam ettiyse doğum haftası, abort ettiyse abort ettiği hafta ve alınan hemogramdan nötrofil, monosit ve lenfosit değerleri kullanılarak hesaplanan SIRI değeri kaydedilmiştir. Çalışma ve kontrol grupları SIRI sonuçları açısından karşılaştırılmıştır.
Bulgular
Çalışma grubunun yaş ortalaması 30,72±6,17, kontrol grubunun yaş ortalaması    30,19±5,97 olup, gruplar arasında yaş ortalamaları açısından fark izlenmemiştir (p>0,05). Gruplar arasında çalışma durumu, eğitim ve eş eğitimi düzeyi, gelir seviyesi ve sigara kullanımı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmemiştir (p>0,05). Grupların başvuru şikayetleri karşılaştırıldığında, lekelenme şeklinde kanama ile abdominal ağrı şikayetleri arasında fark bulunmamışken (p>0,05), çalışma grubunda belirgin kanama ve pelvik ağrı şikayetlerinin daha fazla olduğu izlenmiştir (p<0,05). Gruplar arasında Hb, monosit, lenfosit ve lenfosit/monosit oranı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamışken (p>0,05), PLT, nötrofil ve nötrofil/lenfosit oranlarının çalışma grubunda anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,05). Çalışma grubundakilerin SİRİ ortalamalarının, kontrol grubundakilere göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu olduğ saptanmıştır (p<0,05). Lojistik regresyon analizi sonucunda; NLR değerlerinin, abort durumunu etkileyen önemli bir parametre olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). NLR değeri 1 birim arttığında, abort riskinin %12,4 oranında artacağı saptanmıştır (OR=1,124). %68,7 sensitivite ve %65,8 spesifite ile optimal SİRİ cut-off değeri ≥2,111 olarak belirlenmiştir.
Sonuç
Inflamatuar markerların hem gebelik sürecinde hem de pek çok kronik hastalıkta hastalık prognozu ile anlamlı ilişkileri olduğu gösterilmiştir. Ancak inflamatuar markerların abortus imminens prognozunu öngörmedeki rolü literatürde henüz tam olarak netlik kazanmamıştır. Çalışma sonuçlarımız SIRI'nin abortus imminens tanısı almış hastalarda abortusu öngörmede etkili bir belirteç olabileceğini göstermekte olup, bu konunun çok merkezli, prospektif, geniş kapsamlı, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesinin önemli olacağı görüşündeyiz.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the role of systemic inflammation index value (SIRI) as a predictor of pregnancy prognosis in pregnant women diagnosed with abortion imminence at 12 weeks or less.
Materials and Methods
This is a retrospective cross-sectional study conducted at the Gynecology Outpatient Clinics of Dr. Sami Ulus Obstetrics, Gynecology and Pediatrics Training and Research Hospital between July 1, 2019 and December 31, 2022. The study included 203 patients who met the inclusion and exclusion criteria, including pregnant women who were diagnosed with abortion ≤12 weeks and aborted between these dates (study group, n=83) and pregnant women who were diagnosed with abortion ≤12 weeks and had a healthy pregnancy (control group, n=120). Demographic information, obstetric results, mode of delivery, gestational week at admission to the hospital, gestational week if continued as a healthy pregnancy, abortion week if aborted  and SIRI value calculated using neutrophil, monocyte and lymphocyte values from the hemogram were recorded. Study and control groups were compared in terms of SIRI results.
Results
The mean age of the study group was 30.72±6.17 years and the mean age of the control group was 30.19±5.97 years, and there was no difference between the groups in terms of mean age (p>0.05). There was no statistically significant difference between the groups in terms of employment status, education and spouse education level, income level and smoking (p>0.05). When the presenting complaints of the groups were compared, there was no difference between the complaints of spotting bleeding and abdominal pain (p>0.05), whereas the complaints of significant bleeding and pelvic pain were more common in the study group (p<0.05). While there was no statistically significant difference between the groups in terms of Hb, monocyte, lymphocyte and lymphocyte/monocyte ratios (p>0.05), PLT, neutrophil and neutrophil/lymphocyte ratios were significantly higher in the study group (p<0.05). The mean SIRI in the study group was significantly higher than that in the control group (p<0.05). As a result of logistic regression analysis; NLR values were found to be an important parameter affecting abortion status (p<0.05). When the NLR value increased by 1 unit, the risk of abortion increased by 12.4% (OR=1.124). The optimal SIRI cut-off value was determined as ≥2.111 with 68.7% sensitivity and 65.8% specificity. 
Conclusion
Inflammatory markers have been shown to be significantly associated with disease prognosis both during pregnancy and in many chronic diseases. However, the role of inflammatory markers in predicting the prognosis of abortion imminence has not yet been fully clarified in the literature. Our study results suggest that SIRI may be an effective marker in predicting abortion in patients with abortion imminence and we believe that it would be important to support this issue with multicenter, prospective, large-scale, randomized controlled studies.