Acil serviste iskemik serebrovasküler hastalık ön tanısı olan hastalarda hızlı ultrasonografinin yeri ve önemi
Importance of rapid ultrasonography in emergency department patients with preliminary diagnosis of ischemic cerebrovascular disease
Yazar: İLTER AĞAÇKIRAN
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT ERBİL
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
İskemik inmede görüntüleme önemlidir. Bu çalışmada acil servise başvuran iskemik inme ön tanısı olan hastalarda patolojilerin görüntülenmesinde hızlı ultrasonografinin yeri ve önemini göstermeyi amaçladık. 01.07.2018-01.08.2018 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Erişkin Acil Servisi'ne iskemik inme ön tanısı olabilecek şikayetlerle başvuran 18 yaş ve üzeri hastalar incelendi. Acil tıp kıdemli doktoru tarafından acil serviste odaklı yatakbaşı ultrasonografi yapıldı. Hastaların demografik bilgileri dosyadan alındı. Hastaların ilk değerlendirme sonrası çekilen kontrastsız bilgisayarlı tomografilerine engel olunmaması için hastalara sorumlu hekimin izin verdiği zaman bakıldı. Ultrasonografik değerlendirmede sırasıyla karotis, vertebral, transkraniyal doppler ultrasonografisi ve ekokardiyografi yapıldı. Karotis arter için Karotis arter doppler sınıflaması, middle cerebral arter için TIBI sınıflaması kullanıldı. Hastaların ultrasonografideki bulguları, hastalara çekilen bilgisayarlı tomografi anjiyografisindeki bulgularla kıyaslandı. Prospektif, gözlemsel olarak planan çalışmaya 45 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 66,71±16,49 yıldı; %51,9'u erkek, %48,1'i kadın olarak saptandı. İskemik inme tanısı alan hastaların ekokardiyografi bulgularında; %11,1'inde ejeksiyon fraksiyon oranı<30, %3,7'sinde intrakardiyak trombüs, %22,2'sinde de duvar hareket kusuru saptandı. Ultrasonografi bulgularının bilgisayarlı tomografi anjiyografi bulgularıyla karşılaştırılması sonucunda sensivite ve spesifiteler sırasıyla; karotis arterin doppler ultrasonografisinin kritik stenoz veya tıkalı olmasını göstermede %75, %100; vertebral arterin doppler ultrasonografisi tıkalı olduğunu göstermede %66,67, %96,67; middle cerebral arterin transkraniyal doppler ultrasonografisinin tıkalı olduğunu göstermede %50, %96,50 olarak saptandı.  Çalışmamızda inme ön tanısı ile gelen hastaların acil serviste nedene ve tanıya yönelik ultrasonografi ile değerlendirmesi önemli olduğu düşünülmektedir. Bu konuda daha fazla hasta sayısına sahip gruplarda yeni çalışmalar yapmak gerekebilir.

Anahtar Kelime: İskemik İnme, Doppler Ultrasonografi, Acil Servis

Abstract:
Imaging methods in ischemic stroke are important. In this study, we aimed demonstrate the importance of rapid ultrasonography in the imaging of pathologies in patients with an ischemic stroke pre-existing emergency department. Patients with a preliminary diagnosis ischemic stroke that are above 18-years-of-age that applied to Hacettepe University Emergency Department during 01.07.2018 to 01.08.2018 are examined. Bed-side Ultrasonographies are performed by an emergency medicine senior resident. Demographics are gathered through patient records. Ultrasonographic studies are performed with physician-in-charge's permission to allow non-contrast computerized tomographies to be completed in a timely manner. Ultrasonographic evaluation consisted carotid, vertebral, transcranial doppler ultrasonography and echocardiography. Carotid artery doppler and TIBI classifications were used respectively for carotid artery and middle cerebral artery. Sonographic findings were compared to computerized tomography angiography findings. 45 patients were included in this prospective, observational study. Patients had a mean age of 66.71±16.49; 51.9% was male and 48.1% was female. Echocardiographic findings of patients with definitive diagnosis of ischemic stroke showed ejection fraction of <30% in 11.1%, intracardiac thrombus in 3.7% and wall motion abnormalities in 22.2%. In comparison to computerized tomography angiography sensitivities and specificities of Doppler ultrasound findings were 75% and 100% for critical stenosis or occlusion of carotid artery, 66.67% and 96.67% for occlusion of vertebral artery, 50% and 96.50% for occlusion of middle cerebral artery, respectively. This research suggests the importance of rapid ultrasonography to establish the diagnosis of ischemic stroke and to identify possible etiologies in the emergency department. There may be a need for new studies in larger patient groups.

Keywords: Ischemic stroke, Doppler Ultrasound, Emergency Department.