Obstriktif uyku apne sendromu  hastalarında oküler yüzey değerlendirmesi
Ocular surface assessment in obstructive sleep apnea syndrome  patients,
Yazar: İREM GÜNEŞ
Danışman: DOÇ. DR. REFİK OLTULU
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz belirtileri = Eye manifestations ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Sitoloji = Cytology ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders

Özet:
Amaç:
Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS); gündüz uyku hali, horlama  gibi şikayetlerle seyreden uyku sırasında tekrarlayan üst solunum yolu obstrüksiyonu ataklarıyla karakterize bir hastalıktır.  Bu çalışmanın amacı OUAS hastalarında oküler yüzey özelliklerinin değerlendirilmesidir.
Yöntem:  
Bu prospektif çalışmaya polisomnografi tetkikinde OUAS tanısı alan 77 hasta  ve  29 sağlıklı kişiden oluşan kontrol grubu dahil edildi. OUAS hastaları  apne-hipopne indeksine (AHİ) göre; ağır (n=27) , orta (n=27) , hafif  OAUS  (n=23)  olarak sınıflandırıldı. Katılımcılara tam oftalmolojik muayene yapıldı. Katılımcıların her iki gözü  gözyaşı kırılma zamanı (GKZ), Schirmer I testi, konjoktival impresyon sitolojisi (KİS) skoru açısından değerlendirildi. Her bir katılımcıya oküler yüzey hastalık indeksi (OYHİ) anketi uygulandı. Sonuçlar gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı. 
Bulgular: 
OYHİ skorları ağır OUAS grubunda 20,31±19,87,  orta OUAS grubunda 25,06±19,45,  hafif OUAS grubunda  11,52±12,95,  kontrol grubunda 12,76±14,84 idi (p=0,015). GKZ  değeri; ağır OUAS grubunda 5,44±3,09, orta  OUAS  grubunda 6,26±3,48,  hafif   OUAS grubunda  11,04±6,22   ve kontrol grubunda 9,83±5,03  idi (p<0,001). Schirmer I testi; ağır OUAS grubunda 9,41±7,53,  orta OUAS grubunda  9,85±7,81,  hafif  OUAS  grubunda 13,39±8,80  ve  kontrol grubunda 15,03±10,16 idi (p<0,002). KİS skoru; ağır OUAS grubunda  1,83±0,69, orta OUAS grubunda 1,52±0,75,  hafif  OUAS grubunda 0,89±0,74 ve kontrol grubunda 0,47±0,60 idi (p<0,001). OUAS hastaları kontrol grubuyla karşılaştırıldığında OYHİ skoru ve KİS skorunun yüksek, GKZ ve Schirmer değerlerinin düşük olduğu görüldü. Ayrıca OUAS hastalarında AHİ değeri ile;  GKZ  (r=-0,32, p=0,005)  arasında negatif  ve  KİS  skoru (r=0,43, p<0,001) arasında pozitif  korelasyon olduğu bulundu.  
Sonuç:
OUAS hastalarında  artmış OYHİ, azalmış GKZ ve Schirmer I sonuçları kuru göz hastalığına yatkınlığı desteklemektedir. Bunun yanında OUAS hastalarında  hastalığın şiddeti ile pozitif korelasyon gösteren konjonktival goblet hücresi kaybı ve skuamöz metaplazi  gelişimi  dikkat çekmektedir.

Abstract:
Purpose: 
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS); is a disease characterized by recurrent episodes of upper respiratory tract obstruction during sleep, with complaints such as daytime sleepiness, snoring. The aim of this study is to evaluate ocular surface changes in patients with OSAS.
Methods:
This  prospective  study involved  77 patients  who  underwent polysomnography and were diagnosed as  OSAS  and 29 healthy subjects. OSAS patients were grouped as severe (n=27), moderate (n=27) and  mild (n=23) OSAS according to apnea-hypopnea index (AHI) values. The  subjects underwent a complete ophthalmic examination.  The both eyes of the subjects  were tested for the study including  tear break-up time (TBUT), Schirmer I test and  conjunctival impression cytology (CIC). The Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire was completed for each subject. The results were compared statistically between groups.
Results:
OSDI values were as follows: severe OSAS group  20,31±19,87;  moderate OSAS group 25,06±19,45;  mild OSAS group 11,52±12,95;  control group  12,76±14,84 (p=0,015). TBUT values were as follows:  severe OSAS group 5,44±3,09;  moderate OSAS group  6,26±3,48;  mild OSAS group  11,04±6,22;  control group  9,83±5,03 (p<0,001). Schirmer I values were as follows: severe OSAS group 9,41±7,53;  moderate OSAS group 9,85±7,81; mild OSAS group 13,39±8,80;  control group  15,03±10,16 (p<0,002). The CIC scores were as follows:  severe OSAS group 1,83±0,69;  moderate OSAS group 1,52±0,75;  mild OSAS group  0,89±0,74;  control group  0,47±0,60 (p<0,001). When OSAS patients were compared with the control group, it was observed that the OSDI score and CIC score were higher, and the TBUT and Schirmer I values were lower. In addition,  in OSAS patients,  there was a negative correlation between AHI value  and TBUT     (r = -0,32, p = 0,005) and there was a positive correlation between AHI value and CIC  score         (r = 0,43, p <0,001).
Conclusion:
Increased OSDI scores, decreased TBUT and Schirmer I results support that,  there could be a predisposition to  dry eye in OSAS patients. In addition, a positive correlation was determined between the severity of OSAS and conjunctival goblet cell loss with squamous metaplasia in the conjunctival epithelium cells.