Dirsek proksimali ulnar sinir tuzaklanmalarına klinik ve elektrofizyolojik yaklaşım
Clinical and electrophysiological approach to elbow proximal ulnar nerve entrapment neuropathies
Yazar: REYHAN SÜRMELİ
Danışman: UZMAN TURGUT ADATEPE
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
ÖZET
Amaç: Bu çalışmada, unlar sinirde dirseği dayayarak çalışmaya bağlı, mediyal epikondil proksimalindeki tuzak nöropatilerin klinik ve elektrofizyolojik bulgularını incelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız, 2007 Kasım ve 2008 Eylül tarihleri arasında İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Poliklinik EMG Laboratuvarına başvuran akut yerleşimli 4. ve 5. parmak uyuşma şikayeti olan ve EMG incelemesi sonrası medial epikondil proksimalinde tuzaklanma saptanan toplam 175 olgunun prospektif olarak incelenmesi ile yapıldı. Tüm olguların anamnezleri alınıp, ayrıntılı nörolojik muayeneler yapıldıktan sonra, ilk EMG incelemeleri yapıldı. Her olguda ulnar sinir motor yanıtları, klasik yöntemler ve santimleme yöntemi ile kaydedildi. Ayrıca median motor sinir yanıtları, median ve ulnar sinir duysal yanıtları değerlendirildi. Olguların Abduktor Digiti Minimi (ADM), Birinci Dorsal İnterosseöz (FDI), Fleksör Karpi Ulnaris (FCU) kaslarına konsantrik iğne elektrodla girilerek iğne Elektromyografi (EMG) incelemeleri yapıldı. Sonrasında olguların aynı protokollerle kontrol EMG icelemeleri yapıldı.

Bulgular: 4-5. parmaklarda uyuşma ve ulnar güçsüzlük yakınması ile başvuran 508 olgunun 382'sinde (%75,2) medial epikondil üstü tuzaklanma saptanmış olup bu oran literatürle karşılaştırıldığında anlamlı olarak yüksek bulundu ve bu olguların 175'i çalışmamıza alındı.Çalışmaya alınan 175 olgunun 169'unda (%96,57) tuzaklanan taraf sol kol iken, 6 (%3,43) olguda tuzaklanma sağ kol olarak bulundu. Ayrıca olguların el dominansına göre tuzaklanmanın yönü incelendiğinde sağ tarafta tuzaklanması olan 6 olgunun tümü (%100) solak, sol tarafta tuzaklanması olan 169 olgunun sadece 1'i (%0,6) solak idi (p<0,001). Ayrıca 175 olgunun 123'ünde (%73,8) şikayetlerinin başlamasının öncesinde yaptıkları işle ilgili anamnez özelliği ile medial epikondil üstü tuzaklanma arasında anlamlı ilişki saptandı. 175 olgunun 146'sında (%83,4) ulnar sinirde demiyelinizan tipte etkilenme gözlendi. Olgularımızın 30 gün sonraki kontrol incelemelerinde, toplam 175 olgunun 35'inin (%20) aksonal etkilenme sürecinden geçtiğini gözlendi.

Sonuç: Ulnar sinir medial epikondil üstü tuzaklanmalarının tüm unlar tuzaklanmalar içinde en fazla görülen tip tuzaklanma olduğu, bu akut tuzaklanmanın el dominansı ile ilişkisi olduğu ve en sık demiyelinizan karakterde görüldüğü gösterilmiştir.

Abstract:
ABSTRACT

Objective: In this study, we aimed to investigate the clinical and electrophysiological findings of entrapment neuropathies in the proximal medial epicondyle proximally due to the study by pushing the elbow on the nerve.

Material and Methods: Our study was carried out in Istanbul Training and Research Hospital between November 2007 and September 2008. In the study, 175 patients who presented to the EMG Laboratory with complaints of numbness in the 4 and 5 fingers located acutely and who had entrapment neuropathy proximal to the medial epicondyle after the EMG examination were examined prospectively. After taking anamnesis and detailed neurological examinations of all cases, the first EMG examinations were performed. Ulnar nerve motor responses were recorded with classical methods and centimeter method in each patient. In addition, median motor nerve responses, median and ulnar nerve sensory responses were evaluated. Needle Electromyography (EMG) examinations were performed on the patients by entering the Abductor Digiti Minimi (ADM), First Dorsal Interosseous (FDI) and Flexor Carpi Ulnaris (FCU) muscles with a concentric needle electrode. The findings were analyzed statistically.

Results: 4-5. Medial epicondyle trapping was detected in 382 (75.2%) of 508 cases presenting with numbness and ulnar weakness in fingers, and this rate was found to be significantly higher compared to the literature. 175 of these patients were included in our study. In 169 (96.57%) of 175 cases included in the study, the entrapment was found in the right arm, while in 6 (3.43%) cases it was found as the right arm. When the direction of entrapment according to the hand dominance of the patients was examined, all of the 6 patients with entrapment neuropathy on the right (100%) were left-handed, while only 1 (0.6%) of 169 patients with entrapment neuropathy on the left was left-handed (p <0.001). In 123 (73.8%) of the patients, a significant relationship was found between their work history before the complaints started and the entrapment neuropathy above the medial epicondyle. In 146 (83.4%) patients, the demyelinating type of ulnar nerve was detected. In the control examinations of the patients 30 days later, 35 patients (20%) were observed to have undergone axonal exposure.

Conclusion: Ulnar nerve medial epicondyle over entrapment neuropathies were the most common type among all flours entrapment neuropathies. This acute entrapment neuropathy has been shown to be associated with hand dominance and has the most common demyelinating character.