Pregestasyonel diabetes mellitus ve gestasyonel diabetes mellitus tanılı hastalarda glikolize hemoglobin A1C (HbA1c) düzeyi ve çeşitli parametreler ile gebelik komplikasyonları arasındaki ilişki
Relationship the between glycated hemoglobin A1C (HbA1c) levels and various parameters and pregnancy complications in patients with pregestational and gestational diabetes mellitus
Yazar: İSA KAPLAN
Danışman: PROF. DR. SELDA DEMİRCAN SEZER
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Gebelik komplikasyonları = Pregnancy complications ; Hemoglobin A-glikolize = Hemoglobin A-glycosylated

Özet:
Amaç: Pregestasyonel diabetes mellitus (DM) tanılı gebeler ile gestayonel diabetes mellitus (GDM) tanılı gebelerde ikinci ve/veya üçüncü trimesterde bakılan glikolize hemoglobin A1C (HbA1c) düzeyleri ile çeşitli parametrelerin gebelikte meydana gelebilecek olan komplikasyonlar ile ilişkisi olup olmadığını saptamak.
Yöntem: Bu araştırma retrospektif vaka-kontrol çalışması niteliğindedir. Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde 1 Ocak 2013 ve 1 Aralık 2017 tarihleri arasında yapılmıştır. Bu araştırma hastanemizde pregestasyonel DM ve GDM tanısı almış olan ve takiplerine gelen 357 gebe üzerinde kurgulanmıştır. Fakat takiplerine gelip hastanemizde doğum yapmamış olduğu için kayıtlarına ulaşılamayan 36 hasta çalışmaya dahil edilmemiştir. Araştırma evrenini Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde takip olan ve doğum yapmış 321 hasta oluşturmaktadır. Çalışmamızın istatistik analizi için SPSS (IBM SPSS for Windows, Ver.24) istatistik paket programı kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda pregestasyonel DM tanılı gebelerde %52.1 preeklampsi, %42.5 fetal distres, %39.7 preterm doğum, %6.8 omuz takılması ve %39.7 yeni doğan hipoglisemisi daha sık saptanmıştır (p<0.05). Tip 1 DM ve Tip 2 DM tanılı gebelerde ise Tip 1 DM tanısı mevcut olanlarda %44.4 erken doğum tehdidi (EDT), %30.6 polihidroamnios, %55.6 yenidoğan hipoglisemisi, %25 yenidoğan kilo kaybı ve %13.9 hiperbilirübinemi daha sık saptanmıştır (p<0.05). Obez ve morbid obez gebelerde ise sırası ile %46.5 ve %73.5 gestasyonel hipertansiyon (GHT), %44.1 ve %79.6 preeklampsi, %18.9 ve %20.4 polihidroamnios, %23.6 ve %18.4 large for gestational age (LGA), %32.3 ve %38.8 preterm doğum saptanmış olup normal kilolu gebelere göre daha sık saptanmıştır (p<0.05). 13 kg ve üzeri kilo alımı olan gebelerde %63.3 GHT, %63.3 preeklampsi, %26.5 polihidroamnios, %26.5 LGA, %44.9 preterm doğum ve %38.8 yenidoğan hipoglisemisi daha sık saptanmıştır (p<0.05). 10 yıl ve üzeri DM tanılı gebelerde ise %50 yenidoğan solunum sıkıntısı ve %25 hiperbilirübinemi daha sık rastlanmıştır (p<0.05). GDM hastalarında tedavi şekillerine göre bakıldığı zaman insülin tedavisi alan gebelerde %53.3 GHT, %45.9 preeklampsi, %29.5 EDT, %6.6 oligohidroamnios ve %23 LGA daha sık saptanmıştır (p<0.05). Kan şekeri takipleri regüle olmayan gebelerde %63.7 GHT, %11.3 oligohidroamnios, %21.4 polihidroamnios, %3.6 small for gestational age (SGA), %25 LGA, %13.7 yenidoğan da kilo kaybı, %24.4 solunum sıkıntısı, %10.7 respiratuar distres sendromu (RDS) ve %7.1 hiperbilirübinemi daha sık saptanmıştır (p<0.05). Yüksek HbA1c değerine sahip gebelerde özellikle %8 ve üzerinde %63.6 GHT, %77.3 preeklampsi, %68.2 EDT, %27.3 oligohidroamnios, %27.3 polihidroamnios, %36.4 LGA, %63.6 fetal distres, %68.2 preterm doğum, %45.5 yenidoğan hipoglisemisi, %22.7 yenidoğan kilo kaybı, %22.7 solunum sıkıntısı, %4.5 RDS, %13.6 hiperbilirübinemi ve %31.8 inutero ölü fetüs (İUÖF) daha sık saptanmıştır (p<0.05). GDM tanılı gebelerde yüksek HbA1c değerine sahip olanlarda %64.4 GHT, %66.7 preeklampsi, %55.6 EDT,%24.4 polihidroamnios, %6.7 SGA, %33.3 LGA, %55.6 fetal distres, %51.1 preterm doğum, %42.2 yenidoğan hipoglisemisi ve %26.7 yenidoğan solunum sıkıntısı daha sık saptanmıştır (p<0.05). Kan şekeri takipleri regüle olamayan fakat HbA1c değeri normal olan 3 hastada intrauterin growth retardation (IUGR) saptanmıştır. Bu durumun gebelerin kronik hipertansif olmasına ve diabetin mikrovasküler komplikasyonlarına bağlı olduğu düşünülmüştür. Ayrıca kan şekeri takipleri düzensiz olan ve yüksek HbA1c değerine sahip gebelerde %30 LGA ve %11.3 hiperbilirübinemi daha sık saptanmıştır (p<0.05).
Sonuç: Çalışmamızda pregestasyonel DM tanılı, yüksek HbA1c değeri olan, obez, morbid obez, aşırı kilo alımı olan, kan şekeri regülasyonu bozuk olan ve GDM için insülin kullanımı olan gebelerde mevcut komplikasyon oranlarında artma olduğu saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Glikolize hemoglobin A1c (HbA1c), gebelikte diabet, gebelik komplikasyonu, GDM
İletişim Adresi: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı AYDIN/TÜRKİYE
Tel: 05464269788
E-posta: isakaplan@yahoo.com

Abstract:
Objective: To determine whether there is a relationship between the levels of second and/or third trimester glycated hemoglobin A1C (HbA1c) and of various parameters and the complications that may occur in pregnancy for in patients with pregestational diabetes mellitus (DM) or gestational diabetes mellitus (GDM).
Method: This research was a retrospective, case-controlled study. It was conducted at the Aydın Adnan Menderes University Hospital between January 1st, 2013 and December 1st, 2017. This study was established on 357 pregnant women who had received a diagnosis of either pregestational or GDM and who were coming in for follow-up visits to our hospital. Thirty six patients, whose records could not be accessed because they came in for follow-ups but did not give birth at our hospital, were not included in the study. The population of the research comprised of 321 patients were followed-up and gave birth at the Adnan Menderes University Hospital. The SPSS (IBM SPSS for Windows, Ver. 24) statistical package program was used for statistical analyses.
Results: In our study, preeclampsia (52.1%), fetal distress (42.5%), preterm birth (39.7%), shoulder dystocia (6.8% ) and neonatal hypoglycemia (39.7% ) were more frequently detected in pregnant women diagnosed with pregestational DM (p<0.05). In pregnant women diagnosed with Type 1 and Type 2 DM, threat of premature birth (44.4%), polyhydramnios (30.6%), neonatal hypoglycemia (55.6%), neonatal weight loss (25%), and hyperbilirubinemia (13.9%) were more frequently detected in those diagnosed with Type 1 DM (p<0.05). Gestational hypertension (GHT), preeclampsia, polyhydramnios, large for gestational age (LGA), preterm birth were more detected in obese and morbidly obese pregnant women, than in pregnant women of normal weight (46.5% and 73.5%, 44.1% and 79.6%, 18.9% and 20.4%, 23.6% and 18.4%, 32.3% and 38.8%, respectively; p<0.05). In patients with 13 kg and greater weight gain, GHT (63.3%), preeclampsia (63.3%), polyhydramnios (26.5%), LGA (26.5%), preterm birth (44.9%), and neonatal hypoglycemia (38.8%) were more frequently detected (p<0.05). In patients with DM diagnoses for 10 years or more, neonatal respiratory distress syndrome (50%) and hyperbilirubinemia (25%) were more frequently encountered (p<0.05). In pregnant women receiving insülin treatment, GHT (53.3%), preeclampsia (45.9%), threat of premature birth (29.5%), oligohydramnios (6.6%), and LGA (23%) were more frequently detected compared with forms of treatment in patients with GDM (p<0.05). In pregnant women with unregulated blood glucose tracking, GHT (63.7%), oligohydramnios (11.3%), polyhydramnios (21.4%), small for gestational age (SGA) (3.6%), LGA (25%), neonatal weightloss (13.7%), neonatal respiratory distress (24.4%), respiratory distress syndrome (RDS) (10.7%), and hyperbilirubinemia (7.1% ) were more frequently detected (p<0.05). In pregnant women with high HbA1c values, particularly with levels of 8% and above, GHT (63.6%), preeclampsia (77.3%), threat of premature birth (68.2%), oligohydramnios (27.3%), polyhydramnios (27.3%), LGA (36.4%), fetal distress (63.6%), preterm birth (68.2%), neonatal hypoglycemia (45.5%), neonatal weight loss (22.7%), neonatal respiratory distress (22.7%), RDS (4.5%), neonatal hyperbilirubinemia (13.6%) and intrauterine fetal death (31.8% ) are more frequently detected (p<0.05). In those with a high HbA1c value in pregnant women diagnosed with GDM, GHT (64.4%), preeclampsia (66.7%), threat of premature birth (55.6%), polyhydramnios (24.4%), SGA (6.7%), LGA (33.3%), fetal distress (55.6%), preterm birth (51.1%), neonatal hypoglycemia (42.2%), and neonatal respiratory distress syndrome (26.7%) were more frequently detected (p<0.05). In three patients with unregulated blood glucose monitoring but normal HbA1c values, intrauterine growth restriction (IUGR) was detected. It was thought that this situation was secondary to being chronically hypertensive and to the microvascular complications of diabetes. In patients with irregular blood glucose monitoring and high HbA1c values, LGA (30%) and hyperbilirubinemia (11.3%) were more frequently detected (p<0.05).
Conclusion: In our study, we determined that there was an increase in complication rate in pregnant women with pregestational diabetes, who had high HbA1c values, who were obese, morbidly obese, who had extreme weight gain during pregnancy, who had the irregular blood glucose levels, and who were treated with insülin for GDM.
Keywords: Glycated hemoglobin A1c (HbA1c), gestational diabetes, gestational complication, GDM
Contact Address: Aydın Adnan Menderes University School of Medicine, Obstetrics and Gynecology Department AYDIN / TURKEY
Tel: 05464269788
Email: isakaplan@yahoo.com