Ayak bileği kırıklarında bilgisayarlı tomografi görüntülerinin kırık sınıflandırması ve tedavi seçimi üzerine etkisi: Gözlemci içi ve gözlemciler arası uyum analizi
The effect of computed tomography images on fracture classification and treatment choice in ankle fractures: Analysis of intra-observer and inter-observer agreement
Yazar: MEHMET ŞAHİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ YILMAZ ERGİŞİ
Sağlık Bakanlığı / Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ayak bileği = Ankle ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Sınıflandırma = Classification ; Tedavi = Treatment ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Giriş: Lauge-Hansen sınıflaması kırık mekanizmasını tariflemesi, eşlik eden bağ yaralanmalarını tahmin etmesi ve tedaviye rehberlik etmesi gibi sebeplerle ayak bilek kırıklarının sınıflamasında önemli bir yere sahiptir. Ne yazık ki gözlemciler arası uyumun düşük olması ve zor bir sınıflama olarak nitelendirilmesi sebepleriyle günlük pratik kullanımda kullanımının kısıtlı olduğu çeşitli çalışmalarda ifade edilmektedir. Çalışmamızda Bilgisayarlı Tomografi (BT) eşliğinde sınıflama yapılmasının bahsedilen bu engellerinin aşılmasına yardımı olup olmayacağını analiz etmeyi amaçladık. Çalışmamızın hipotezi: BT eşliğinde daha kolay bir şekilde Lauge-hansen sınıflandırma sisteminin uygulanacağı ve gözlemcilerin daha kolay bir şekilde sınıflama yapacakları, gözlemciler arası uyum parametrelerinin olumlu yönde etkileneceği şeklindeydi.

Yöntem: Çalışmamıza 2018-2022 yılları arasında Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesinde ayak bilek kırığı sebebiyle opere edilen 18 yaş üstü hastalardan ameliyat öncesi BT ile ön-arka ve yan direkt radyografileri olan 145 hasta dahil edildi. 2 ortopedi uzmanı ve 3 ortopedi araştırma görevlisi kırıkları önce direkt radyografilerine bakarak, 1 ay sonra direkt radyografilerine ek olarak BT görüntülerine bakarak sınıflama yaptılar. İlk sınıflandırma ve ikinci sınıflandırma tespitleri sonrası gözlemciler arası uyum Kappa istatiksel analiz yöntemi ile analiz edildi. 

Bulgular: Çalışmamızın sonucunda sadece direkt radyografi ile gözlemciler arası uyum Kappa analizine göre orta düzeydeyken (kappa değeri: 0,464), BT eşliğinde yapılan sınıflama ile gözlemciler arası uyumun mükemmel düzeyde (kappa değeri: 0.804) olduğu görüldü(p<0,05). Gözlemciler direkt radyografi ile yaptıkları değerlendirmeleri, BT ile değerlendirme ile %51 ila %55 arasındaki oranlarda değiştirdiler. Çalışmamızdaki gözlemcilerin tamamı (5/5) Lauge-Hansen sınıflamasını BT eşliğinde daha kolay uyguladıklarını belirtti.
 	
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda BT ile değerlendirme yapmanın sınıflama yapmayı kolaylaştırdığını, gözlemciler arası uyumu artırdığını bulduk. Ayrıca gözlemciler arası uyumun mesleki tecrübe ile korelasyon göstermediğini bulduk.

Öneriler: Çalışma sonucumuza dayanarak ayak bilek kırıklarının tedavisinde daha doğru yaklaşım için; ayak bilek kırıklarında BT çekilmesini, ayak bilek kırıklarının BT eşliğinde Lauge-Hansen sınıflamasıyla sınıflandırılmasını öneriyoruz.

Anahtar Sözcükler: Lauge-Hansen Sınıflaması, Gözlemciler Arası Uyum, Bilgisayarlı Tomografi
Bilim Kodu: 1046

Abstract:
Introduction: The Lauge-Hansen classification has an important role in the classification of ankle fractures because it describes the fracture mechanism, predicts accompanying ligament injuries, and guides treatment. Unfortunately, multiple previous studies reported that its use in daily practice is limited both due to the low inter-observer agreement and being defined as a difficult classification system. In our study, we aimed to analyze if computed tomography (CT) scan could help to overcome the low agreement issue among observers in Lauge-Hansen classification. We hypothesized that the Lauge-Hansen classification system would be applied more easily in the presence of CT scan, the observers could classify more easily, and the inter-observer agreement would be positively affected.

Method: Our study included 145 patients over the age of 18 who were operated for ankle fracture in Karabuk Training and Research Hospital between 2018 and 2022 and had preoperative CT scans and anterior-posterior and lateral direct radiographs. Two orthopedic specialists and 3 orthopedic research assistants classified the fractures first by looking at their direct radiographs, and 1 month later by looking at CT scan images in addition to their direct radiographs. After the first classification and second classification decisions, the interobserver agreement was analyzed with Kappa statistical analysis method.

Results: Only direct radiography had moderate interobserver agreement according to Kappa analysis (kappa value: 0.464), while interobserver agreement was excellent (kappa value: 0.804) with both direct radiograph and CT guided classification (p<0.05). Observers changed their decisions based on direct radiography from 51% to 55% after the evaluation of CT scans. All of the observers in our study (5/5) stated that they applied the Lauge-Hansen classification more easily in the presence of a CT scan.

Recommendations: Based on our study results, for a more accurate approach to the treatment of ankle fractures; we recommend the routine use of a CT scan for the classification of ankle fractures with Lauge-Hansen classification.

Keywords: Lauge-Hansen Sınıflaması, Interobserver Agreement, Computer Tomografi
Science Code	: 1046