Tedaviye mükemmel yanıt veren papiller tiroid kanserinde ultrasonografi ile aktif izlem sonuçları
The results of active surveillance with ultrasonography in papillary thyroid cancer with excellent response to therapy
Yazar: BERÇEMHAN YAZIRLI
Danışman: DOÇ. DR. UĞUR ÜNLÜTÜRK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Onkoloji = Oncology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Sınıflandırma = Classification ; Tedavi = Treatment ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Tıbbi görüntüleme kullanım yoğunluğundaki artış, insidental olarak saptanan düşük riskli papiller tiroid kanseri (PTK) insidansında artışa yol açmıştır. Güncel çalışmalarda, dinamik risk sınıflandırmasının (DRS) rekürrens riskini öngörmede Amerikan Tiroid Derneği risk sınıflamasından üstün olduğunu gösterilmiştir. Bununla birlikte, DRS'na göre düşük riskli sayılan vakalarda takipte uygulanan tarama metotlarının uygulama sıklığı konusunda tartışmalar devam etmektedir. Bu çalışma ile, PTK'de tedavi yanıt gruplarına göre rekürrens sıklığı ve boyun ultrasonografi ile aktif izlemin lokorejyonel rekürrens hastalık saptayabilme gücünün değerlendirilmesi amaçlandı. Çalışma kohortuna merkezimizde PTK tanısı alan ve total veya totale yakın tiroidektomi operasyonu geçirmiş, en az üç yıl takibi bulanan, tüm ATA risk sınıflarından 398 hasta dahil edildi. Hastaların tedavi yanıt değerlendirildikten sonraki üç yıl içerisinde yapılan ultrasonografi görüntülemeleri retrospektif olarak incelendi. Bulgular, Avrupa Tiroid Derneği Kılavuzu baz alınarak mikrokalsifikasyon varlığı, yuvarlaklık indeksi, vaskülarite tipi, hilum varlığı ve ekojenite seviyesine göre şüpheli, indetermine veya benign olarak değerlendirildi. Bu üç grubun tanım kriterlerine uymayan lezyonlar ise nonspesifik bulgular olarak tanımlandı. Ek olarak, tedavi yanıtı değerlendirildikten sonraki üç yıl içinde yapılan ultrasonografi görüntülemeleri için pozitif prediktif değer (PPD) ve negatif prediktif değer (NPD) hesaplandı. Ortanca takip süresi 81 aydı (30-240). İzlem boyunca sadece sekiz hastada nüks saptandı. İlk sene tedavi yanıtı mükemmel olan hastalarda nüks oranı %0,4 saptandı. İlk sene tedavi yanıtı mükemmel olan hastalarda nüks, yanıt değerlendirmesinden en geç bir yıl sonra, mükemmel olmayan grupta ise iki yıl sonra görüldü. Atipik USG bulguları nedeni ile ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılan olgularda malignite saptama oranı mükemmel yanıt grubunda dokuz vakada bir iken, yapısal tam olmayan yanıt grubunda ise bu oran %100'e ulaştı. Çalışma kapsamında nonspesifik olarak tanımlanan lenf nodlarında maligniteye rastlanmadı. Tedavi yanıtı değerlendirildikten sonraki üç yıllık periyodik ultrasonografi görüntülemesinin kümülatif PPD, tedavi yanıtı mükemmel olmayan gruba kıyasla oldukça düşük (%2'ye karşın %31) bulundu. Mükemmel yanıtı olan grupta nüksün görüldüğü birinci yıl için ise, PPD %10 olarak saptanırken, diğer grup için bu oran üç kat daha fazla olarak bulundu. Sonuç olarak, tedaviye mükemmel yanıt alınan vakalarda ve takipte tedavi yanıtı mükemmele dönen olgularda birinci yıldan sonraki izlemde nüks takibinin yalnızca klinik muayene ve stimule edilmemiş serum Tg ile yapılması yeterli olabilir.

Abstract:
Due to the development of technology in the area of medical imaging, there has been an increase in the detection of incidental papillary thyroid cancer during diagnostic imaging for other diseases. However, most of the incidental papillary thyroid cancer has been stratified as low risk. It has been shown that dynamic risk stratification (DRS) is a better predictor of the risk of recurrence than the ATA risk stratification system. Thus, more current studies address concerns about the optimum active surveillance of papillary thyroid cancer stratified as low risk by the DRS system. This study aims to investigate the true recurrence risk of DRS subgroups and the efficiency of active ultrasound surveillance in detecting recurrences. Our study included 398 patients who have undergone a total or completion thyroidectomy and been surveilled for at least 3 ultrasound scans. The reports of three consecutive periodic ultrasound scans following the initial assessment were analyzed retrospectively. Ultrasonography results were evaluated based on European Thyroid Association (ETA) guideline criteria. Considering parameters such as microcalcification, roundness index, type of vascularity, presence of hilum, and level of echogenicity, sonography findings were categorized as suspicious, indeterminate, or benign. If the sonographic finding did not meet any of these criteria, it was defined as a non-specific lesion. In addition, the positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the follow-up ultrasound scans were calculated. The median surveillance time was 81 months (30-240). Only 8 recurrences were observed. The recurrence rate was found to be 0.4% in the excellent response group. The longest time from therapy response assessment to recurrence in the excellent response group and the non-excellent group was 1 and 2 years respectively. Out of 9 biopsies carried out for atypical findings in the excellent group, only one revealed metastasis whereas the ratio was %100 for the structural incomplete response group. All of the atypical lesions that could not be defined as indeterminate or suspicious by ETA, turned out to be false positive. The three-year cumulative PPV of the study cohort and the non-excellent group was found to be 2% and 31% respectively. Considering the recurrence was seen only in the first year of assessment in the excellent group, PPV of the first periodic ultrasound scans was evaluated. It was found to be 10% in the study cohort and 30% in the non-excellent sub-group. This study recommends that following the first year after the assessment of therapy response, active surveillance for papillary thyroid cancer patients with achieved excellent response should be with clinical examination and serum non-stimulated thyroglobulin level.