Kas iskelet sistemi ağrılarında akupunktur kullanılan geriatrik hastalarda kognitif fonksiyonların seyri
The course of cognitive functions in geriatric patients with musculoskeletal pain receiving acupuncture therapy
Yazar: FATMA TAMARA KÖROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. KAMİLE SILAY
Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Akupunktur = Acupuncture ; Ağrı = Ağrı ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Geriatri = Geriatrics ; Kas-iskelet ağrısı = Musculoskeletal pain ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Kronik ağrı = Chronic pain ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş ve Amaç: İlerleyen yaş ile birlikte, kas iskelet sisteminde dejeneratif değişiklikler meydana gelmekte ve bu durum kronik ağrıya sebep olabilmektedir. Kronik ağrı; kognitif fonksiyonda düşüş, davranış problemleri, depresyon, fonksiyonel kapasitede azalma ve polifarmasi gibi pek çok geriatrik durum ile ilişkilidir. Yaşlı hastalarda kronik kas iskelet sistemi tedavisinde akupunktur, bütüncül bir tedavi metodu olarak kullanılabilir. Akupunktur ile ağrı tedavisi yapılması, diğer geriatrik sendromlar için de faydalı olabilir. Biz çalışmamızda, kronik kas iskelet sistemi ağrısı bulunan geriatrik hastalarda akupunktur uygulamasının ağrı düzeyi, kognitif fonksiyon, davranış bozuklukları, depresyon, günlük yaşam aktiviteleri ve enstrümental günlük yaşam aktiviteleri üzerine olan etkisini değerlendirdik.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız Ekim 2017 ve Ekim 2018 tarihleri arasında Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Geriatri Polikliniği'nde gerçekleştirilmiştir. Polikliniğe ağrı ve unutkanlık şikayetleri ile başvuran hastalara kapsamlı geriatrik değerlendirme yapılmış ve dahil olma kriterlerine uygun hastalar, gönüllülük esasına göre akupunktur tedavi programına alınmıştır.
Bulgular: Bu çalışmaya kas iskelet sistemi ağrılarında akupunktur kullanılan 23 geriatrik hasta katılmıştır. Bu kişilerin %78,3'ü kadın, %21,7'si erkektir. Hastaların ortalama yaşı 73,39±6,47 iken, ortalama uygulanan akupunktur seans sayısı 9,48±1,95 adettir. Vizüel Analog Skala (VAS) puanı işlem öncesi ortalama 7,65±1,82 iken, işlem sonrası anlamlı bir şekilde azalarak ortalama 4,36±2,24 olmuştur (p<0,001). Standardize Mini Mental Test (SMMT) puanı işlem öncesi ortalama 23,26±5,50 iken, işlem sonrası anlamlı bir şekilde artarak ortalama 25,45±3,98 olmuştur (p<0,001). Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDÖ) puanı işlem öncesi ortalama
!v
 11,65±8,83 iken, işlem sonrası anlamlı bir şekilde azalarak ortalama 8,45±6,83 olmuştur (p<0,001). Cohen Mansfield Ajitasyon Envanteri (CMAE) puanı işlem öncesi ortalama 40,87±10,21 iken, işlem sonrası anlamlı bir şekilde azalarak ortalama 35,86±8,45 olmuştur (p<0,001). Günlük Yaşam Aktiviteleri (GYA) test puanı işlem öncesi ortalama 5,35±0,71 iken, işlem sonrası anlamlı bir şekilde artarak ortalama 5,77±0,43 olmuştur (p=0,002). Enstrümental Günlük Yaşam Aktiviteleri (EGYA) test puanı işlem öncesi ortalama 6,70±2,08 iken, işlem sonrası ortalama 6,73±2,07 olmuştur. EGYA puanlarındaki değişim istatistiksel olarak anlamlı değildir (p=0,317).
Sonuç: Ağrı, ajitasyon, depresyon, kognitif fonksiyon ve fonksiyonel kapasite birbiri ile iç içe geçen geriatrik durumlar olup birlikte değerlendirilmesi faydalıdır. Kas iskelet sistemi ağrısı bulunan geriatrik hastalarda akupunktur ile analjezi sağlanması, hastaların kognitif fonksiyonlarında ve kognitif fonksiyonların azalmasına bağlı oluşan davranış problemleri üzerinde olumlu gelişme sağlayabilir. Akupunktur, Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDÖ) skorları üzerinde olumlu etki gösterebilir. Yaşlı hastalarda üriner inkontinans üzerinde akupunkturun olumlu etkileri ile GYA kapasitelerinde artış olabilir. Kas iskelet sistemi ağrılarını gidermek için geriatrik hastalarda 10 seans akupunktur uygulanması EGYA skorlarında bir değişiklik oluşturmamıştır. Akupunkturun; kognitif fonksiyon, depresyon, davranış problemleri, ajitasyon, günlük yaşam aktiviteleri ve enstrümental günlük yaşam aktiviteleri üzerine etkisini netleştirmek için, uzun dönem takip edilerek randomize kontrollü geniş katılımlı çalışmalar yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Kognitif fonksiyonlar, akupunktur, kronik ağrı.

Abstract:
During the aging process, degenerative changes occur in the musculoskeletal system. Hence, this could cause chronic pain. Chronic pain is related to many geriatric conditions, such as decline in the cognitive functions, behavioral problems, depression, decline in the functional capacity and polypharmacy. Acupuncture could be considered for treating older patients with chronic musculoskeletal pain as an integrative therapy method. In our study, we evaluated the effect of acupuncture on the pain level, cognitive function, behavioral disturbances, depression, activities of daily living, instrumental activities of daily living in geriatric patients with chronic musculoskeletal pain.
Material and Methods: We performed the study at Ankara Yıldırım Beyazıt University Ankara Atatürk Teaching and Research Hospital geriatrics outpatient clinic between October 2017 and October 2018. Comprehensive geriatric assessment was performed to patients who admitted to the geriatrics outpatient clinic and eligible patients for this research were recruited into the study according to their willingness.
Results: Twenty-three geriatric patients whose musculoskeletal pain was treated with acupuncture were included in the study. 78.3% of them were female and 21.7% were male patients. Mean age of the patients were 73.39±6.47 and mean number of the acupuncture sessions were 9.48±1.95. Mean Visual Analogue Scale (VAS) score before treatment was 7.65±1.82 which decreased significantly to 4.36±2.24 after treatment (p<0.001). Mini Mental State Examination (MMSE) mean score before treatment was 23.26±5.50 and increased significantly after treatment reaching 25.45±3.98 (p<0.001). Geriatric Depression Scale mean score was 11.65±8.83 pretreatment which reduced significantly to 8.45±6.83 afterward (p<0.001). Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) mean score before treatment was 40.87±10.21 which decreased significantly to 35.86±8.45 after treatment (p<0.001).
!vii

Activities of Daily Living (ADL) mean score before treatment was 5.35±0.71 and significantly increased to 5.77±0.43 afterward (p=0.002). Instrumental Activites of Daily Living (IADL) mean score before treatment was 6.70±2.08 which did not change significantly and was 6.73±2.07 after treatment (p=0.317).
Conclusion: Pain, agitation, depression, cognitive function and functional capacity are intertwined geriatric conditions which must be evaluated in together. Using acupuncture as an analgesic method for geriatric patients with chronic musculoskeletal pain, could have a positive impact on cognitive functions and on behavioral problems which are due to decrease in cognitive functions. Activities of Daily Living may improve in older patients due to the acupuncture's positive effect on the urinary incontinence. 10 sessions of acupuncture to reduce chronic musculoskeletal pain did not make a difference on the Instrumental Activities of Daily Living. To specify acupuncture's effect on cognitive function, depression, behavioral problems, agitation, ADL and IAD long-term randomized controlled studies including more number of participants should be designed.
Keywords: Cognitive functions, acupuncture, chronic pain.