Laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisi sonrası postoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmede ARISCAT ve ASA risk indekslerinin etkinliği
Effectiveness of ariscat and asa risk indexes inprevention of postoperative pulmonary complicationsafter laparoscopic major abdominal cancer surgery
Yazar: KUBİLAY KÜÇÜK
Danışman: DOÇ. DR. MENŞURE KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Abdominal neoplazmlar = Abdominal neoplasms ; Akciğer = Lung ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK) postoperatif morbidite ve
mortalitenin önemli bir nedenidir. İnsidansı %1 ile %23 arasında değişmektedir. PPK
risk tahmin ölçekleri, geniş popülasyon çalışmalarına dayalı olarak geliştirilmektedir.
ARISCAT (The Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia), hastaları
düşük, orta ve yüksek risk gruplarına ayıran yedi değişkenli bir regresyon modelidir.
Çalışmamızda laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisi planlanan hastalarda
postoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmede ARISCAT ve ASA risk
indekslerinin etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:
Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Sağlık Uygulama ve Araştırma
Merkezi Etik Kurulu onayı sonrası laparoskopik majör abdominal kanser cerrahisi
planlanan 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif ASA ve ARISCAT
skoru, komorbiditeleri, intraoperatif ventilasyon parametreleri, kullanılan sıvı
miktarı, pnömoperitoneum basınçları, operasyon süresi ve postoperatif analjezi
yöntemleri kaydedildi. Hastalar postanestezik bakım ünitesinde (PABÜ) ilk 24 saat
ve taburculuk süresince; pulmoner komplikasyonlar, yoğun bakım ihtiyacı ve
mortalite açısından takip edildi ve yatış süreleri kaydedildi.
Bulgular:
Postoperatif 11 hastada pulmoner komplikasyon gelişti. En yaygın PPK,
solunum yetmezliği idi. ASA ve ARISCAT risk grupları arasında PPK insidansı
açısından karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05).
Pulmoner komplikasyon gelişen ve gelişmeyen hastalar; yaş, komorbidite,
sigara kullanımı, premedikasyon, analjezi yöntemi, intraoperatif ventilatör verileri, 
ix
kanama ve idrar miktarı açısından karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılık
bulunamadı (p>0,05).
Cerrahi bölge ile PPK gelişimi arasında anlamlı korelasyon bulundu (p=
0,012).PPK gelişen hastalarda operasyon süresi ve hastanede kalış süresi daha
uzundu (p˂0,05).
İntraoperatif verilen sıvı miktarı PPK gelişen hastalarda anlamlı derecede
yüksekti (p= 0,018). ASA ve Ariscat risk skoru ile PPK gelişimi arasında anlamlı bir
korelasyon bulunamadı (sırası ile p= 0,23ve p=0 ,89).
Sonuç:
Laparoskopik onkolojik cerrahi geçiren hastalarda hem ASA skoru hem de
ARISCAT risk sınıflandırmasının postoperatif pulmoner komplikasyonları öngörmek
için yeterli olmadığını ve cerrahi alan, uzun ameliyat süresi ve intraoperatif olarak
kullanılan sıvı hacminin pulmoner komplikasyonlar için önemli bağımsız risk
faktörleri olduğunu bulduk.
Sonuç olarak laparoskopik onkolojik cerrahilerde preoperatif riskin
değerlendirilmesi için farklı parametrelerin eklendiği skorlama araçları üzerinde
çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Pulmoner komplikasyon, postoperatif, skorlama sistemi,
ARISCAT, ASA

Abstract:
Objective:
Postoperative pulmonary complications (PPC) are one of the most important
causes of postoperative morbidity and mortality. It's incidence varies between %1
and %23. PPC risk estimation scales are developed based on large population
studies. ARISCAT (The Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia) is
a seven-variable regression model that classifies patients as low, medium and high
risk. In our study, we aimed to evaluate the effectiveness of ARISCAT and ASA risk
index in predicting postoperative pulmonary complications in patients who are
scheduled for laparoscopic major abdominal cancer surgery.
Materials and Methods:
After the approval of Dr. Abdurrahman Yurtaslan Oncology Training and
Research Hospital Ethics Committee, 100 patients scheduled to have major
laparoscopic abdominal cancer surgery were included in the study.
Patients' preoperative ASA and ARISCAT score, comorbidities,
intraoperative ventilation parameters, administered fluid amount, pneumoperitoneum
pressures, operation time and postoperative analgesia methods were recorded.
Patients were followed up in the postanesthesia care unit for the first 24 hours
and during discharge for pulmonary complications, need for intensive care, and
mortality. Hospitalization times were recorded.
Results:
Pulmonary complications developed in 11 patients postoperatively. The most
common PPC was respiratory failure. When ASA PS and ARISCAT risk groups
were compared in terms of PPC incidence, there was no statistically significant
difference (p> 0.05).
xi
There was no significant difference in patients with and without pulmonary
complications in terms of age, comorbidity, smoking, use of premedication,
analgesia method, intraoperative ventilator data, blood loss and urine output (p>
0.05).
There was a significant correlation between site of surgery and PPC
development (p= 0.012). Duration of the operation and hospital stay were longer in
patients who developed PPC (p˂0.05).
The amount of fluids administered intraoperatively was significantly higher
in patients who developed PPC (p= 0.018). There was no significant correlation
between ASA and ARISCAT risk score and PPC development (p= 0.23 and p= 0.89,
respectively).
Conclusion:
We found that both ASA score and ARISCAT risk classification are not
sufficient to predict postoperative pulmonary complications in patients undergoing
laparoscopic oncologic surgery, and the surgical site, long operation time and the
volume of fluid used intraoperatively are important independent risk factors for
pulmonary complications.
In conclusion, studies are needed on scoring tools in which varying
parameters are added to evaluate the preoperative risk in laparoscopic oncological
surgeries.
Keywords: Pulmonary complications, postoperative, scoring system,
ARISCAT, ASA