Neovasküler yaşa bağlı maküla dejenerasyonu olgularının tedavisinde tek başına fotodinamik tedavi ile intravitreal Anti-VEGF ajan kombinasyonunun karşılaştırılması
Photodynamic therapy versus combined photodynamic therapy and intravitreal bevacizumab treatment in neovascular age-reated macular degeneration
Yazar: MÜNEVVER ŞENKAL
Danışman: DOÇ. DR. M. ATİLA ARGIN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyogenez inhibitörleri = Angiogenesis inhibitors ; Bevacizumab = Bevacizumab ; Fototerapi = Phototherapy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Neovaskülarizasyon = Neovascularization ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors

Özet:
Neovasküler yaşa bağlı maküla dejenerasyonu (YBMD) gelişmiş ülkelerde 50 yaş üzerinde santral görme kaybının ve körlüğün en yaygın sebebidir. Verteporfin ile fotodinamik tedavi (FDT) ve intravitreal anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) enjeksiyonu YBMD' na sekonder gelişen koroidal neovaskülarizasyonlara (KNV) uygulanan güncel tedavi yaklaşımlarıdır. FDT ile kombine edilen intravitreal anti-VEGF ajan olan bevasizumab enjeksiyonu ile görme keskinliğinin (GK) daha iyi korunduğu ve FDT ye ihtiyaç sıklığının azaldığı görülmüştürBu çalışmada neovasküler YBMD hastalarında tek başına FDT ye kıyasla FDT ile İVB kombinasyonu uygulamasının sonuçlarının belirlenmesi ve etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştırRetrospektif olarak planlanan bu çalışmaya lezyon tipine bakılmaksızın, YBMD'a sekonder gelişen KNV'li gözler dahil edildi. 1. gruba sadece FDT uygulanmış olgular, 2. gruba FDT ile birlikte İVB uygulanmış olgular dahil edildi. Hastaların tedaviye verdikleri yanıt, EİDGK ve FFA aktivite bulguları ile değerlendirildi. Çalışmaya 156 hastanın 156 gözü dahil edildi. 1. grupta 56 hastanın 56 gözü, 2. grupta 100 hastanın 100 gözü incelendi. Gruplar cinsiyet (p=0.951), yaş ortalaması (p=0.059) ve ortalama takip süresi (p=0.167) açısından benzer bulundu. Her iki grupta uygulanan FDT sayısı ortalama 2 ile benzer bulundu (p=0.729). Hasta başına İVB tedavi sayısı ortalama 3.9 ± 1.78 idi. 3 doz İVB uygulananlar %22 ile çoğunluğu oluşturmaktaydıTedavi sonrası gruplar kendi içinde değerlendirildiğinde; FDT grubunda GK açısından tedavi öncesi ve sonrasında fark bulunmazken (p=0.581), FDT+İVB grubunda anlamlı fark saptandı (p<0.001). Her iki grup GK açısından karşılaştırıldığında ise tedavi öncesinde GK de gruplar arasında fark yok iken tedavi sonrasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0.001Görme keskinliği Snellen görme eşeline göre değerlendirildiğinde FDT grubunda gözlerin %60.7'sinde GK de artış veya stabilizasyon izlenirken FDT+İVB grubunda ise %85'inde GK de artış veya stabilizasyon izlendiOlguların hiçbirinde İVB enjeksiyonuna bağlı oküler veya sistemik yan etki izlenmediHer ne kadar literatürde bevacizumab ile yapılmış yeterli sayıda prospektif çalışma olmasa da, retrospektif çalışmaların ve bizim çalışmamızın sonucuna göre neovasküler YBMD tedavisinde FDT+İVB kombinasyon tedavisi; tüm lezyon tiplerinde etkili ve güvenilir bir tedavi olup, en düşük maliyetli tedavi yöntemi gibi gözükmektedirAnahtar Kelimeler: Neovaküler yaşa bağlı maküla dejenerasyonu, Anti-VEGF, İntravitreal bevasizumab, Fotodinamik tedavi, Koroidal neovaskülarizasyon

Abstract:
Photodynamic Therapy Versus Combined Photodynamic Therapy and Intravitreal Bevacizumab Treatment in Neovascular Age-Related Macular DegenerationNeovascular age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of blindness and central vision loss in patients aged 50 years and older. Photodynamic therapy with verteporfin (PDT) and intravitreal use of anti?vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapy are current treatment approaches for choroidal neovascularization (CNV) secondary to AMD. It seems to be that combining intravitreal bevacizumab (IVB) administration with PDT provides better visual acuity and help to reduce the rate of PDT applicationsIn this study it was aimed to determine the results of PDT monotherapy compared to IVB treatment with PDT in patients with neovascular AMD, and evaluate the efficacy of both of therapiesIn this retrospective planned study, patients with CNV secondary to AMD has been included regardless of the lesion type. Treated patients distinguished to two groups, group 1 PDT monotherapy, and group 2 PDT with IVB combination therapy, respectively. The patients response to the treatments has been evaluated with best corrected visual acuity (BCVA) and FFA activity findings. 156 eyes of 156 patients were included in the study. 56 eyes in the first group and 100 eyes in the second group were examined. The groups were found similar in terms of age (p=0.059), gender (p=0.951) and follow up time (p=0.167). The mean number of IVB treatment among all patients was 3.9 ± 1.78 and eyes which recieved 3 injections were forming the majority about with 22When the groups evaluated in each other; while no statistically significant difference found in visual acuity between before and after PDT monotherapy treatments (p=0.581), it was found statistically significant difference in the PDT+İVB combination group (p<0.001). And when all of the two groups visual acuity (VA) compared between each other, there were no difference in groups VA before treatments. But after treatments VA was found statistically significant different (p=0.001When groups evaluated with Snellen VA; 85% of patients with PDT+İVB combination group had stabilization or improvement in VA, this was 60.7% in PDT monotherapy groupThere were no ocular or systemic side-effects after any intravitreal bevacizumab injectionEven though prospective randomized studies for IVB in the literature are missing, retrospective studies and our study showed that in all lesion types, PDT+İVB combination therapy is a safe and effective treatment and seems to be low-cost treatment for the CNV secondary to AMDKey Words: Neovascular AMD, Anti-VEGF, Intravitreal bevacizumab, Photodynamic therapy, Choroidal Neovascularization.