Ratlarda oluşturulan tıkanma sarılığında pnömoperitoneumun renal fonksiyonlar üzerine etkisi
The effects of obstructive jaundice in rats induced pneumoperitoneum on renal functions
Yazar: MERTER GÜLEN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ŞARE
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Kolestaz-ekstrahepatik = Cholestasis-extrahepatic ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Pnömoperitonyum = Pneumoperitoneum ; Sarılık = Jaundice

Özet:
Amaç: Laparoskopik yaklaşımlar cerrahinin her alanında giderek artan sıklıkta uygulanmaya başlamıştır. Pnömoperitoneum ve tıkanma sarılığının çeşitli organ sistemleri üzerindeki farklı etkileri bildirilmiştir. Fakat tıkanma sarılığı zemininde pnömoperitoneuma sekonder oluşan renal fonksiyon bozuklukları konusunda yapılmış herhangi bir çalışmaya rastlanmamıştır. Bu çalışmanın amacı; tıkanma sarılığı modelinde gerçekleştirilen pnömoperitoneumun renal fonksiyonlar üzerine etkinliğini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: 350-400 gram ağırlığında 48 erkek Wistar Albino rat her grupta 6 rat olacak şekilde 8 gruba ayrıldı: Grup 1 sham grubu; grup 2,3 ve 4 sırasıyla 5-10 ve 15 mmHg pnömoperitoneum grubu; grup 5, tıkanma sarılığı grubu; grup 6,7 ve 8 tıkanma sarılığı ile birlikte sırası ile 5-10 ve 15 mmHg pnömoperitoneum uygulanan grup. Pnömoperitoneum minilaparotomiden yerleştirilen Veres iğnesi yardımıyla 60 dakika uygulandı. Tıkanma sarılığı ise ortak safra kanalı bağlanıp kesilerek oluşturuldu. Örneklerden standart biyokimyasal parametrelerin yanında renal fonksiyonların değerlendirilmesi amacıyla cystatin-C ve NGAL çalışıldı.Sonuçlar: Renal fonksiyonu gösteren standart biyokimyasal değerler açısından gruplar arasında fark saptanmadı (p>0.05). Buna karşın NGAL'ın tıkanma sarılığı uygulanan gruplarda yüksek olması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Pnömoperitoneum basıncı NGAL değerlerinde belirgin değişiklik oluşturmamıştır. Cystatin-C değerlerinde tıkanma sarılığı oluşturulan ve beraberinde 10 ve 15 mmHg pnömoperitoneum uygulanan gruplarda sadece pnömoperitoneum uygulanan gruplara göre anlamlı olarak artış bulundu (p<0.05).Yorum: NGAL ve cystatin-C konvansiyonel renal fonksiyon testleri normal iken erken dönemde renal hasarı göstermede etkin olarak bulunmuştur. Tıkanma sarılığı tarafından potansiyalize edilen renal hasar pnömoperitoneum ile birlikte daha belirgin hale gelmiştir. Tıkanma sarılıklı hastaların laparoskopik girişimler sırasında renal hasarın gelişimi açısından yüksek risk grubu oldukları göz önünde bulundurulmalı ve uygun önlemler alınmalıdır.

Abstract:
Background and aims: Laparoscopic approaches are being applied in all areas of surgery with an increasing frequency. Different effects of pneumoperitoneum and obstructive jaundice on many organ systems has been reported. Both pneumoperitoneum and obstructive jaundice impair the renal function, but the combined insult has not been previously examined. In this study, we aimed to investigate the effects of carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum on renal function in a rat model of obstructive jaundice.Methods: Forty-eight male Wistar-Albino rats weighing 350 to 400g were divided into eight groups including 6 rats in each group: group 1; sham-operated group, in group 2,3 and 4 a 5-10-15 mmHg CO2 pneumoperitoneum was induced respectively, group 5; obstructive jaundice group, group 6,7 and 8 obstructive jaundice with 5-10 and 15 mmHg pneumoperitoneum was induced respectively. CO2 pneumoperitoneum was provided by Veress needle, maintained for 60 min. Common bile duct was ligated and divided in the obstructive jaundice groups. After 2 days, a 5-10-15 mmHg pneumoperitoneum was induced by minilaparotomy with a Veress needle in group 6-7 and 8, maintained for 60 min. Blood samples were drawn for the measurement of standart biochemical accounts, cystatin-C and NGAL for the assessment of renal functions.Results: There were no statistically significant differences between the all groups with regard to standart biochemical accounts for renal functions including BUN and creatinin (p>0.05). Furthermore NGAL values are high in obstructive jaundice groups and there were statistically significant differences between other groups (p<0.05). The obstructive jaundice with 10 and 15 mmHg pneumoperitoneum group cystatin-C values are high comparison with the same pressure of only pneumoperitoneum group. There were statistically significant differences between these groups (p<0.05).Conclusions: Conventional renal function tests were normal while NGAL and cystatin-C was found to be effective in showing an early stage of renal injury. Renal injury became more apperent with obstructive jaundice potentiated by the pneumoperitoneum. Consideration and appropriate mesaures should be taken for the development of renal injury in patients with obstructive jaundice during pneumoperitoneum.