Subtotal kolesistektomi yapılan  hastalarımızın  takip sonuçları /
Yazar: TUĞRUL ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. ORHAN ALİMOĞLU ; UZMAN ŞÜKRİYE JÜLİDE SAĞIROĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Semptomatik saſra kesesi taşı hastalığında kesin tedavi yöntemi
olarak kolesistektomi yapılmaktadır. Laparoskopik kolesistektomi altın
standart olarak kabul görmüştür. Teknik sebepler, akut kolesistit hali
olması, geçirilmiş batın operasyon öyküsü, siroz v. b. hallerde safra kesesi
ve Callot üçgeni tam eksplore edilemeyen subtotal kolesistektomi yapılmış
hastaların ameliyat sonrası sonuçlarını değerlendirerek literatür eşliğinde
sunmayı hastalara total kolesistektomi yapılamamaktadır.
Bu çalışmada, kliniğimizde amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kliniğimizde 2011-2017 yılları arasında
kolesistektomi yapılan dörtbinüç vaka arasından subtotal kolesistektomi
olan kırk hastanın dosyaları retrospektif olarak incelenerek kayıtlardan
ulaşılabilen ve takip olmayı kabul eden yirmibeş hasta değerlendirildi.
Hastaların demografik özellikleri (cinsiyet, yaş, boy, kilo), peroperatif
endikasyonları, akut kolesistit atağı hikayesi, komorbidite durumları (HT,
DM, KOAH, KAH), yatış süresi, Evans skoru (adezyon skoru), ameliyat
tekniği, postoperatif yara yeri enfeksiyonu, ameliyat sonrası atak hikayesi
(akut kolesistit, mekanik ikter, ERCP gerekliliği), postoperatif kontrol US de
bakiye safra kesesi varlığı ve kalkül olup olmadığı, patoloji sonucu,
geçirilmiş batın
operasyon öyküsü, ameliyat operatörü, preoperatif
hepatobilier US bulgusu, preoperatif ve postoperatif labaratuvar değerleri
(WBC, CRP, AST, ALT, tümör markerları) ve postoperatif insizyonel herni
gelişip gelişmediği değerlendirildi.
Bulgular: Hastane kayıtlarından 2011-2017 yılları arası kolesistektomi
operasyonu olan 4003 hasta içinden subtotal kolesistektomi olan kırk
hastanın dosyasına ulaşıldı. Çalışma dışı kalan hastalar ayrılarak çalışma
13 kadın, 12 erkek toplam 25 hasta ile yapıldı. Olguların %52,0'si (n=13)
kadın, %48,0'i (n=12) erkekti. Olgu yaşları 22 ile 80 arasında değişmekte
olup, ortalama 56,64±12,25 yıldır. Yaşı 57'den küçük olanların oranı %48,0
(n=12), 57 ve üzeri olanların oranı %52,0 (n=13) saptanmıştır. BMD
ölçümleri 22,5 ile 44,6 kg/m² arasında değişmekte olup, ortalama
Özet
31,0415,89 kg/m² saptandı. Olguların %12,O'si (n-3) normal, %40,0'i
(n=10) fazla kilolu ve %48,0'i (n-12) obezdir. Olguların %36,0'sında (n-9)
hipertansiyon, "%28,0'inde (n-7) diyabet, %8,0'inde (n-2)
KOAH
ve
%12,0'sinde (n~3) KAl saptandı. Batin operasyonu grçirme orani %20,0
(n=5) bulundu. Başlangiçta olguların %20,0'si (n-5) akut kolesistit, %80,0'i
(n-20) kolelithiazis tanisi aldı. Akut kolesistit atak oranı %76,0 (n-19) idi.
Yatış süreleri 2 ile 12 gün arasında deģişmekte olup, ortalama 5,6012,50
gündür. Evans skorları 0 ile 3 arasında değişmekte olup, ortalama
2,4410,92'dir. Skoru 0 olan oranı %4,0 (n-1), 1 olan orani %16,0 (n-4), 2
olan oranı %12,0 (n-3) ve 3 olan orani %68,0 (n=17) saptanmıştır. Ameliyat
teknikleri incelendiğinde; %72,0'sine (n=18) konvansiyonel, %28,0'ine (n-7)
laparoskopik uygulandığı gözlenmiştir. Ameliyat teknikleri incelendiğinde;
%72,0'sine (n=18) konvansiyonel, %28,0'ine (n-7) laparoskopik uygulandığı
gözlenmiştir.
USG'de bakiye safra kesesi saptanan olgu orani %60,0 (n=15) olup; bu
olguların %33,3'ünde (n=5) kalkül gözlenmiştir. Olguların hiçbirinde tümör
marker yüksekliği saptanmazken, %20,0'sinde (n=5) insizyonel herni
saptanmıştır. Postop USG'da: Bakiye safra kesesi durumuna göre akut atak
varlığı istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
Bakiye safra kesesi durumuna göre ERCP varlığı istatistiksel olarak anlamlı
farklılık göstermemektedir (p>0,05). Bakiye safra kesesi durumuna göre
mekanik ikter varlığı istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir
(p>0,05).
Bakiye safra kesesinde kalkül olan ve olmayanlara göre akut atak varlığı
oranları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
Ancak akut atak varlığı görülen 2 olgunun ikisinde de kalkül saptanmış
olması ve p değerinin anlamlılığa yakın çıkması daha geniş seride bu
durumun anlamlı olabileceği görüşünü uyandırmaktadır.
Sonuç:
Çalışmamızda
subtotal
kolesistektomi
yaptığımız,
kontrol
hepatobilier US da bakiye safra kesesi ve bakiye safra kesesinde kalkül olan
hastaların postoperatif dönemde akut atak, mekanik ikter gelişimi ve ERCP
gerekliliği açısından istatistiki
görülmemiştir. Bu
analizi yapıldığında istatistiki anlam
sonucu
subtotal kolesistektomi yaptığımız hasta sayısının az olmasına bağlayabiliriz. bu verilerle peroperatif gereklilik halinde subtotal kolesistektomi etkin ve güvenli bir yöntemdir. Biz çalışmamıza göre subtotal kolesistektomi yapılan hastalara ameliyatları hakkında detaylı bilgi verilmesini erken ve geç dönem komplikasyonlar açısından takip altına alınmasını öneriyoruz.

Abstract:
Objective: Definitive treatment method in symptomatic biliary stone disease
cholecystectomy is performed. Laparoscopic cholecystectomy gold
has been accepted as a standard. Technical reasons, acute cholecystitis
history of previous abdominal operation, cirrhosis v. b. gall bladder in cases
and subtotal cholecystectomy with Callot's triangle not fully explored
by evaluating the postoperative results of the patients in the light of the literature.
patients cannot undergo total cholecystectomy.
In this study, we aimed at our clinic.