Laparoskopik kolesistektomilerde, erektör spina plan bloğu, oblik subkostal transversusabdominis plan bloğu ve lokal anestezik infiltrasyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of the erector spina plan block, oblique subcostal transversus abdominis plan block and local anesthesic infiltration methods in laparoscopic cholesistectomy
Yazar: BURAK NALBANT
Danışman: PROF. DR. ASLI DÖNMEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi (LK) operasyonlarında
ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan (ESP) bloğu, oblik subkostal
transversus abdominis plan (OSTAP) bloğu ve trokar yeri lokal anestezik
infiltrasyonunun postoperatif ağrı skorları ve opioid analjezik tüketimi açısından
karşılaştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışma randomize kontrollü çift kör olarak
tasarlandı. LK yapılacak 100 hasta bilgisayar destekli randomizasyon yöntemiyle
Grup E, Grup T, Grup L, Grup K olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Grup E'ye ESP blok,
Grup T'ye OSTAP blok, Grup L'ye lokal anestezik infiltrasyonu uygulandı. ESP ve
OSTAP blok tek taraflı olarak yapıldı. Grup K'ya standart multimodal analjezi
uygulandı ve kontrol grubu olarak alındı. Postoperatif ağrı skorları, tramadol tüketimi,
ek analjezik ihtiyacı, bulantı-kusma skorları ve gelişen komplikasyonlar kayıt edildi.
Veriler SPSS 17.0 istatistik programı ile analiz edildi.
BULGULAR: Postoperatif ağrı skorları açısından Grup E ve L'de Grup K'ya
göre daha düşük ağrı düzeyleri bulundu. Grup T'de Grup K'ya göre daha düşük
postoperatif ağrı skorları görülmesine rağmen Bonferroni düzeltmesine göre
istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Grup E ve T'de Grup K ve L'ye göre
tramadol tüketimi anlamlı derecede düşüktü. Grup T, E ve L'de Grup K'ya göre ist ek
analjezik anlamlı olarak daha düşüktü. Çalışmaya alınan hiçbir hastada lokal anestezik
toksisitesi, vasküler enjeksiyon ve alerjik reaksiyon gelişmedi. Bulantı-kusma skorları
ve omuz ağrısı görülme sıklığı açısından gruplar arasında istatistiksel anlamlı bir fark
bulunmadı.
SONUÇ: Bu çalışmanın sonucunda LK'da hem ESP hem de OSTAP blok
gruplarının postoperatif daha az ek analjezik ve daha az tramadol tüketimi sağladığını
ve özellikle ESP bloğunun VAS skorları açısından daha etkili olduğunu gördük. Tek
taraflı OSTAP ve ESP bloklarının hem etkin analjezi sağlamaları hem de daha az
analjezik kullanımı gerektirmeleri açısından postoperatif analjezi amacıyla tercih
edilebileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
OBJECTIVE: This study aimed to compare ultrasonographic guided erector
spina plan (ESP) block, oblique subcostal transversus abdominis plan (OSTAP) block
and trocar site local anesthetic infiltration in terms of postoperative pain scores and
opioid analgesic consumption in laparoscopic cholecystectomy (LC) operations.
MATERIALS AND METHODS: The study was designed as double-blind
randomized controlled trial. 100 patients were divided into four groups as Group E,
Group T, Group L and Group K by computer assisted randomization method. ESP and
OSTAP block were performed unilaterally. Standard multimodal analgesia was
applied to Group K as a control group. Postoperative pain scores, tramadol
consumption, additional analgesic requirement, nausea and vomiting scores and
complications were recorded. Data were analyzed with the SPSS 17.0 statistical
program.
RESULTS: Postoperative pain scores were lower in Group E and L than
Group K. Although there were lower postoperative pain scores in Group T compared
to Group K, the Bonferroni correction showed no significant statistical difference.
Tramadol consumption was significantly lower in Group E and T compared to Groups
K and L. In Group T, E and L, additional analgesic requirement was significantly lower
than Group K. No local anesthetic toxicity, vascular injection and allergic reaction
developed in any patient. No statistically significant difference was found between the
groups in terms of nausea-vomiting scores and incidence of shoulder pain.
CONCLUSION: As a result of this study, we found that both ESP and OSTAP
blocks in LK provided less postoperative analgesic and tramadol consumption, and
especially ESP block was more effective in terms of VAS scores. We believe that
unilateral OSTAP and ESP blocks may be preferred for postoperative analgesia in
order to provide effective analgesia and require less analgesic use.