Tip-1 chiari malformasyonlarında dekompresyon ve vertikal insizyon ile tek kat duroplasti cerrahisinin klinik sonuçlarıa
Clinical results of decompression and single layer duroplasty with vertical incision in TYPE-1 chiari malformations
Yazar: AHMET SANCAR TOPAL
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA BARUTÇUOĞLU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Arnold-Chiari malformasyonu = Arnold-Chiari malformation ; Beyin sapı = Brain stem ; Cerebellin = Cerebellin ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Dekompresyon = Decompression ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Siringomiyeli = Syringomyelia

Özet:
Chiari tip I malformasyonunda cerrahi tedavide; dekompresyon, 
dekompresyon sonrası duroplasti ve durasplit tekniği kullanılmaktadır. 
Ayrıca bizim cerrahi tekniğimizde olduğu gibi duranın sadece parietal
yaprağını vertikal insizyonlar ile açarak akordiyon şeklinde dura genişlemesi 
sağlanmaktadır. Bu işlem BOS fistülü, serebellum ve beyin sapı herniasyon 
riskinin azaltılmasına önemli katkı sağlamaktadır. Bu doğrultuda 
araştırmamızın amacı; Chiari tip I malformasyonu tanısı ile duroplasti ve 
durasplit tekniğinden farklı olarak, BOS fistülü, serebellum ve beyin sapı 
herniasyonu riskini azaltmak amacıyla dekompresyon ve vertikal insizyonla 
tek kat duroplasti cerrahisi tekniği uygulanan hastaların sonuçlarının, klinik 
ve radyolojik olarak retrospektif değerlendirilmesidir.
Araştırma T.C. Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığı 
Klinik Araştırmalar Etik Kurulu 04.01.2022-E.220530 tarih ve sayı numaralı 
izni ile Chiari Tip I tanısı almış 13 erkek 21 kadın hasta ile yapılmıştır. 
Hastalarda dekompresyon ve dural genişleme yapıldıktan sonra Chicago 
Chiari ölçeği, VAS ve Boyun özürlülük indeksi ile hastaların klinik özelliikleri 
değerlendirilmiştir.
Hastaların yaş ortalaması 33.91±10.86 iken preop VAS 7.88, postop 
VAS 3.21, Chicago chiari son durum skalası-postop 6. ay sonucu ise 13.97 
olarak tespit edildi. Boyun özürlülük sorgulama anketinden preop alınan 
puan 23.50 iken postop 6. ayda 12.03, 1. yılda ise alınan puanın 11.50 
olduğu tespit edildi. 
Araştırma sonucunda Suboksipital ağrı, eklem ağrısı, ekstremitedeki 
uyuşukluk, dengesizlik, ekstremitede kasılma, uyku apnesi ve serebellar 
bulgunun istatistiksel olarak anlamlılık oluşturacak şekilde postop dönemde 
azalma gösterdiği belirlenmiştir (p<0,05). Uyguladığımız dekompresyon ve 
vertikal insizyonla tek kat duroplasti tekniği ile düşük komplikasyon oranları 
ve iyi cerrahi sonuçlar alındığı belirlenmiştir.

Abstract:
In the surgical treatment of Chiari type I malformation; 
decompression, post-decompression duroplasty and durasplit technique 
are used. In addition, as in our surgical technique, only the parietal leaf of 
the dura is opened with vertical incisions and accordion-shaped dural 
expansion is achieved. This procedure makes a significant contribution to 
reducing the risk of CSF fistula, cerebellum and brain stem herniation. In 
this direction, the aim of our research is; to evaluate retrospectively the 
clinical and radiological results of patients with chiari type 1 malformation 
who was performed single-layer duroplasty with decompression and vertical 
incision to reduce the risk of CSF fistula, cerebellum and brain stem 
herniation, unlike duroplasty and durasplit technique.
Research the study was conducted with 13 male and 21 female 
patients diagnosed as Chiari Type I, with the permission of Manisa Celal 
Bayar University Faculty of Medicine, Clinical Research Ethics Committee, 
dated and numbered 04.01.2022-E.220530. After decompression and dural 
expansion were performed, the clinical features of the patients were 
evaluated with Chicago Chiari scale, VAS and Neck disability index.
While the mean age of the patients was 33.91±10.86, the 
preoperative VAS was 7.88, the postoperative VAS was 3.21, and the 
Chicago chiari -postop 6th month result was 13.97. While the preoperative 
score from the neck disability questionnaire was 23.50, it was found to be 
12.03 at the postoperative 6th month and 11.50 at the 1st year.
As a result of the research, it was determined that suboccipital pain, 
joint pain, numbness in the extremity, instability, contraction in the extremity, 
sleep apnea and cerebellar findings decreased in the postoperative period 
with statistical significance (p<0.05). It was determined that low 
complication rates and good surgical results were obtained with the single 
layer duroplasty technique with decompression and vertical incision we 
applied.