Lokal ileri evre mide kanserinde neoadjuvan tedavinin rezektabiliteye etkisi
The effect of neoadjuvan therapy on resectability in local advanced stomach cancer
Yazar: ENES AĞIRMAN
Danışman: PROF. DR. YAVUZ ALBAYRAK
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Mide = Stomach ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Bu tez çalışmasında; lokal ileri evre mide kanserli hastalarda neoadjuvan tedavi (NAT) sonrası cerrahi tedavi ile standart cerrahi tedavinin rezektabiliteye etkisinin retrospektif olarak karşılaştırılması amaçlandı.
Materyal ve Metod: Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniğinde Ocak  2015 ile Ocak 2022 tarihleri arasında lokal ileri evrede mide adenokarsinomu nedeniyle opere edilen hastalardan retrospektif randomize kontrollu çalışma tasarlandı. Hastaların dahil etme ve hariç tutma kriterleri dikkate alınmasından sonra toplam 200 hasta seçildi. Standart cerrahi (100 hasta) ve  NAT+cerrahi (100 hasta) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. 
Bulgular: Her iki gruptaki hastaların yaş ortalaması sırasıyla 60 ± 10.71 ve 64.06 ± 10.47 idi. Hastaların 74 (%37)'ü kadın, 126 (%63)'sı erkek idi. NAT alan gruptaki 100 hastanın 16'sı nonrezektable (%16), 84'ü rezektable (%84) iken; almayan 100 hastanın 40'ı nonrezektable (%40), 60'ı rezektable (%60) idi. NAT alan ve almayan gruptaki hastaların rezektabiliteleri ki-kare testi ile karşılaştırıldı. Aralarında istatiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (p< 0.05). Metastatik lenf nodu sayısı ve lenfovasküler invazyon genel sağkalım üzerine etkili bulunurken; metastatik lenf nodu sayısı, lenfovasküler invazyon ve çıkarılan toplam lenf nodu sayısı ise hastalıksız sağkalım üzerine etkili bulundu. (p<0,05)
Tartışma: Çalışmamızda NAT, lokal ileri evre mide kanserinde rezektabiliteyi artırmakta, radikal gastrektomiye imkan sağlamaktadır. Rezektable hastalarda NAT ile; lenfovasküler ve perinöral invazyon, metastaz, nüks, yatış süresi, çıkarılan ve matastatik lenf nodu sayısı, postoperatif komplikasyonlar azalmakta, genel ve hastalıksız sağkalım ise artmaktadır. Hasta nonrezektable dahi olsa NAT'ın yatış süresini azalttığı görülmüştür.
Sonuç: NAT, lokal ileri evre mide kanserinde rezektabiliteyi, genel ve hastalıksız sağkalımı artırmaktadır. 
Anahtar Kelimeler: mide kanseri, neoadjuvan tedavi, rezektabilite

Abstract:
Purpose: In this thesis study; The aim of this study was to retrospectively compare the effects of surgical treatment and standard surgical treatment on resectability after neoadjuvant therapy (NAT) in patients with locally advanced gastric cancer.
Materials and Methods: A retrospective randomized controlled study was designed from patients who were operated for locally advanced gastric adenocarcinoma in Erzurum Atatürk University Faculty of Medicine, General Surgery Clinic between January 2015 and January 2022. After considering the patients' inclusion and exclusion criteria, a total of 200 patients were selected. They were divided into 2 groups as standard surgery (100 patients) and NAT+surgery (100 patients).
Results: The mean age of the patients in both groups was 60 ± 10.71 and 64.06 ± 10.47, respectively. Of the patients, 74 (37%) were female and 126 (63%) were male. While 16 of 100 patients in the NAT group were nonresectable (16%), 84 were resectable (84%); Of the 100 patients who did not receive any medication, 40 (40%) were nonresectable and 60 (60%) were resectable. The resectability of the patients in the NAT and non-NAT group was compared with the chi-square test. A statistically significant difference was found between them (p< 0.05). While the number of metastatic lymph nodes and lymphovascular invasion were found to be effective on overall survival; The number of metastatic lymph nodes, lymphovascular invasion and total number of lymph nodes removed were found to be effective on disease-free survival. (p<0.05)
Discussion: In our study, NAT increases resectability in locally advanced gastric cancer and enables radical gastrectomy. With NAT in resectable patients; lymphovascular and perineural invasion, metastasis, recurrence, length of stay, number of removed and metastatic lymph nodes, postoperative complications decrease, and overall and disease-free survival increases. Even if the patient is nonresectable, NAT has been shown to reduce the length of stay.
Conclusion: NAT increases resectability, overall and disease-free survival in locally advanced gastric cancer.
Keywords: gastric cancer, neoadjuvant therapy, resectability