Pulmoner balon valvüloplastide başarıyı etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of independent determinants in successful pulmonary balloon valvuloplasty
Yazar: HATİCE DİLARA KARAKAŞ
Danışman: PROF. DR. MEHMET KERVANCIOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Balonla dilatasyon = Balloon dilatation ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Pulmoner dolaşım = Pulmonary circulation ; Pulmoner kapak stenozu = Pulmonary valve stenosis ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Bu çalışma, pulmoner darlıklı hastalarda; balon valvüloplasti öncesi ve sonrası ekokardiyografik ve anjiyografik bulguların değerlendirilmesi ve balon pulmoner valvüloplastide başarıyı etkileyen faktörlerin belirlenmesi amacıyla yapıldı.
Materyal ve Metot: Bu retrospektif çalışmaya; Ocak 2010 - Ağustos 2014 tarihleri arasında orta veya ağır dereceli pulmoner darlık nedeniyle balon valvüloplasti yapılan, 48 pediyatrik hasta alındı. Balon pulmoner valvüloplasti öncesi ve sonrası ekokordiyografik ve anjiyografik ölçümler kullanıldı.
Bulgular: 48 hastanın; %45,8'i kız, %54,2'si erkekti. 39 hastada izole valvüler pulmoner darlık izlenirken; 3'ünde valvüler ve infundibuler, 5'inde ise valvüler ve supravalvüler tip pulmoner darlık birlikteliği görüldü. Kalp kateterizasyonu ile pulmoner valvüloplasti öncesi 72,3 ± 26,8 mmHg olarak ölçülen darlık gradiyenti; valvüloplasti sonrası 26,8 ± 19,8 mmHg'ye düştü (P<0,05). Doppler ekokardiyografiyle de pulmoner gradiyent; valvüloplasti öncesi 73,6 ± 22,1 mmHg ölçülürken; işlemden bir gün sonra 34,3 ± 19,2 mmHg olarak ölçüldü (P<0.05).  Pulmoner balon valvüloplasti; %85,4 hastada tam veya kısmi başarılı, %14,6'sında ise düşük başarısız veya başarısız olarak sonuçlanmıştır. Başarısız işlemlerin ağır darlıklarda anlamlı derecede daha fazla olduğu ayrıca balon uzunluğunun azalması ile pulmoner balon valvüloplasti başarısızlığı arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0,05). Yaş, ağırlık, anulus çapı, balon çapı, balon/pulmoner anulus çapının balon pulmoner valvüloplastinin başarısına etkisi bulunamamıştır. 
Sonuç: Yaş, ağırlık, cinsiyet, balon çapı, pulmoner anulus çapı ve balon çapı/pulmoner anulus çapı oranının PBV başarısında rolü olmadığı, pulmoner kapak darlığının ağır dereceli olması ve valvuloplastide kullanılan balon uzunluğunun az olmasının PBV başarısını azalttığı söylenebilir. 

Anahtar Kelimeler: Pulmoner darlık, stenoz,  pulmoner balon valvüloplasti, çocukluk.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the echocardiagraphic an the angiographic findings of pulmonary balloon valvuloplasty before and after the procedure and to determine independent predictors leading to success of valvuloplasty for pediatric patients with valvular pulmonary stenosis.
Materials and Methods: From January 2010 - Agust 2014, 48 pediatric patients with moderate to severe valvular pulmonary stenosis, who is undergoing percutaneous balloon valvuloplasty, were enrolled in this retrospective study. The gradient was measured pre and immediately, postvalvuloplasty at catheterization, and by echocardiography at follow up.
Results: 48 patients who had undertaken balloon pulmonary valvuloplasty were included in this study. 45,8% were female, 54,2% were male. There were isolated valvular type pulmonary stenosis in 39 patients, valvular and indindubular type pulmonary stenosis in 3 patients, valvular and supravalvular type pulmonary stenosis in 5 patients. The mean peak to peak pressure gradient across pulmonary valve before and immediately after pulmonary balloon valvuloplasty was 72,3 ± 26,8 mmHg and 26,8 ± 19,8 mmHg (P<0.05) respectively. Doppler pressure gradient across pulmonary valve before pulmonary balloon valvuloplasty and a day after were 73,6 ± 22,1 mmHg and 34,3 ± 19,2 mmHg (P<0.05). Pulmonary balloon valvuloplasty was successful and partially succesful in 41 of 48 patients (85,4 %). The procedure was unsuccessful in 7 patients (14,6 %). Therefore, it can be considered as treatment of choice for patients with typical valvular pulmonary stenosis. A smaller length of balloon significantly predicted unsuccessful outcomes of balloon pulmonary valvuloplasty. Patient age, weight, diameter balloon, diameter of valve, ratio of balloon to valve diameter, pre-balloon valvuloplasty hemodynamic parameters, did not independently predict follow-up outcomes.
Conclusion: Independent determinants; such as; age, weight, sex, diameter of ballon and pulmonary annulus and ratio of diameters of pulmonary annulus to balloon, have no role in the success of valvuloplasty. The lenght and the degree of pulmonary stenosis determine the success of valvuloplasty. 

Key Words: Pulmonary stenosis, pulmonary balloon valvuloplasty, childhood.