Gestasyonel diyabet öyküsü olan hastaların postpartum metabolik sonuçları ve ilişkili faktörler
Postpartum metabolic outcomes and related factors of the pati̇ents wi̇th hi̇story of gestati̇onal melli̇tus
Yazar: SONGÜL IŞIKTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. AYTEN OĞUZ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Metabolizma = Metabolism ; Postpartum dönem = Postpartum period

Özet:
Amaç: Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM) öyküsü olan kadınlarda, erken ve geç postpartum dönemde glisemik anormallik oranı ve ilişkili faktörleri değerlendirmekti.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18-40 yaş arasında, 24-28. haftada tek basamaklı ya da iki basamaklı yaklaşımla GDM tanısı konmuş ve doğum yapmış olan 152 kadın alındı. Katılımcıların sosyo-demografik özellikleri, vücut kitle indeksi(VKİ), uygulanan diyabet (DM) tedavisi, doğum tipi, bebeğin doğum kilosu, açlık plazma glukozu (APG), lipid parametreleri, açlık insülin ve HbA1c seviyeleri ile oral glukoz tolerans testi (OGTT) sonuçları dosyalarından kaydedildi. Ayrıca postpartum 4-12. hafta ile 1. yılda VKİ, APG, lipid parametreleri, açlık insülin, HbA1c seviyeleri ölçüldü ve 75 gram OGTT yapıldı.
Bulgular: Katılımcıların ortalama yaşı 31,86±6,096 ve VKİ 26,23±3,67kg/m2 idi. Postpartum erken dönemde (4-6. hafta) 75 g OGTT sonrası %70,4 normal glukoz toleransı (NGT), %25 preDM (BAG/BGT) ve %4,6 DM, geç dönemde (1. yıl) ise %48,0 oranında NGT, %45,4 preDM ve %6,6 DM saptandı. VKİ NGT'li kadınlarda, postpartum erken dönemde preDM'lilere göre, geç dönemde de preDM ve DM grubuna göre anlamlı düzeyde daha düşük saptandı (p<0,05). Postpartum erken dönemde DM saptanan kadınların %85,7'si GDM sırasında insülin tedavisi almaktaydı ve diğer gruplara göre anlamlı düzeyde daha yüksekti (p<0,05). Hem erken hem de geç dönemde HbA1c ve APG seviyeleri, DM ve preDM grubunda NGT'lilere göre daha yüksek saptandı (p<0,05). Ayrıca disglisemi gelişimi için gebelik öncesi ve 1 yıl sonraki VKİ ile gebelik sonrası 4-6. haftadaki HbA1c seviyesi bağımsız risk faktörleri idi.
Sonuç: GDM'li kadınlarda gelecekte preDM ve T2DM gelişme riski yüksektir. Gebelik öncesi ve sonrasındaki VKİ artışı ile postpartum erken dönem HbA1c seviyesi, disglisemi gelişme riskinin bağımsız göstergeleridir.

Abstract:
Aim: Our aim was to investigate the early and late postpartum glycemic abnormalities and related factors in women with history of gestational diabetes mellitus (GDM). 
Material and method: Study involved 152 GDM women between 18-40 years old that diagnosed either one or two step oral glucose tolerance test at 24-28 weeks. Socio-demographic characteristics, body mass index (BMI), diabetes (DM) treatment, delivery type, baby's birth weight, fasting plasma glucose (FPG), lipid parameters, fasting insulin and HbA1c levels, and oral glucose tolerance test (OGTT) results of the participants were recorded from their files. Additionally BMI, FPG, lipid parameters, fasting insulin, HbA1c levels were measures and OGTT was performed between 4-12 weeks and then first year after delivery.  
Findings: Mean age and BMI of the participants were 31,86±6,096 and 26,23±3,67kg/m2 respectively. In the early postpartum period (4-6 weeks) after 75-g OGTT, 70.4% normal glucose tolerance (NGT), 25% preDM (BAG / BGT) and 4.6% DM were detected, in the late period (1st year)  48% NGT, 45.4% preDM and 6.6% DM were detected. BMI was significantly lower in women with NGT than preDM in the early postpartum period and in the late period compared to the preDM and DM groups (p<0.05). 85.7% of women who were found to have DM in the early postpartum period were receiving insulin treatment during GDM and it was significantly higher than the other groups (p<0.05). HbA1c and FPG levels were higher in the DM and preDM groups than those with NGT in both early and late periods (p<0.05). In addition, for the development of dysglycemia, BMI before and 1 year after pregnancy and HbA1c level at 4-6 week after delivery was independent risk factors.
Conclusion: Women with GDM have a high risk of developing preDM and T2DM in the future. Increased BMI before and after pregnancy and early postpartum HbA1c level are independent indicators of the risk of developing dysglycemia.