Doğuştan kalça çıkığının cerrahi tedavisinde açık redüksiyon ve Salter'in innominate osteotomisinin sonuçları /
Yazar: AHMET BİCİK
Danışman: DOÇ. DR. ÜNAL KUZGUN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1997
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Osteotomi = Osteotomy

Özet:
Hipokrat zamanından buyana bilinmekte olan doğuştan kalça çıkığı tüm dünyada ve ülkemizde ortopedik cerrahiyi yoğun olarak ilgilendiren bir hastalıktır. Erken dönemde konservatif tedavi yöntemleri ile başarılı sonuçlar alınmasına rağmen, geç dönemde tanı koyulan ya da konsevatif tedaviye cevap vermeyen vakalarda cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Doğuştan kalça çıkığının cerrahi tedavisinde açık redüksiyon ve Şalter'ın innominate osteotomisi yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu çalışma da 1982-1995 yıllan arasında Sağlık Bakanlığı Şişli Etfal Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde 1,5 yaş üzerinde doğuştan kalça çıkığı olan ve son kontrolleri yapılabilen 45 hastanın 58 kalçası değerlendirildi. Değerlendirme kapsamına alınan hastaların 40'ı kız(%87,5) ve 5'ı erkekdi (%12,5). 13 hastada(%28,9)bilateral tutulum, 14 hastada(%31,l)sağ taraf tutulumu ve 18 hastada'da(%40) sol taraf tutulumu vardı. Ameliyat edilen kalçalardan 40 kalçada(%68,9) tam çıkık, 11 kalçada (%18,9) sublüksasyon ve 7 kalçada(%12,2) asetabuler yetmezlik vardı. Hastaların ameliyat edildiklerindeki yaş ortalaması, en küçük 18 ay ve en büyük 7 yaş olmak üzere, 32 aydı. Hastaların yapılan preoperatif radyolojik değerlendirmelerinde asetabuler indeks ortalama 37,7°(en küçük 29°,en büyük 48°), femur boyun-cisim açısı ortalama 150.2°( en küçü 125°, en büyük 171°) idi Hastaların yapılan son kontrollerindeki yaş ortalaması, en küçük 3 yaş ve en büyük 16 yaş olmak üzere 5,4 yaş idi. Ortalama takip süremiz en az 1,5 yıl ve en çok 14 yıl olmak üzere ortalama 5.8 yıl idi. Hastaların postoperatif klinik değerlendirilmesinde McKay klinik değerlendirme kriterlerine göre, 37 kalçada (%63.8) mükemmel, 9 kalçada (%15,6) iyi, 10 kalçada (%17,2) orta ve 2 kalçada (%3,4) kötü sonuç tesbit edildi. Hastaların postoperatif radyolojik değerlendirilmesinde, ortalama asetabuler indeks değeri 16,7°(en küçük 7°, en büyük 28°) ve asetabuler indeksdeki düzelme miktarı ortalama 21° olarak bulundu. Wiberg'in CE açısının ortalaması 24,2° (en küçük 14°, en büyük 34°) olarak bulundu. Femur boyun-cisim açısı ortalama 134,4°(en küçük 97°,en büyük 153°) olarak bulundu. Femur boyun cisim açısındaki ortalama düzelme miktarı 15.8° olarak bulundu. Radyolojik sonuçlar Severin radyolojik değerlendirme sistemine göre sınırlandırıldığında 35 kalçada(% 60,3) çok iyi, 11 kalçada (%18,9) iyi, 9 kalçada (% 15,6) kötü ve 3 kalçada(%5,2) başarısız sonuçların olduğu tespit edildi. Kalamchi ve McEwen sınıflamasına göre 9 kalçada (%15,51) femur başında avasküler nekroz sekeli olan büyüme kusuru tespit edildi. 3 hastada (%5,17) yeniden çıkık, l hastada (%1,72) yeniden sublüksasyon, 6 hastada (%10,34) yüzeyel yara enfeksiyonu ve 2 hastada (%3,42) postoperatif rehabilitasyon sırasında oluşan femur kırığı tespit edildi. Bu çalışmada elde edilen sonuçların ülkemiz ve dünya litaratürü ile karşılaştırılması ile 1,5 yaş üzerindeki doğuştan kalça çıkığı vakalarının cerrahi tedavisinde açık redüksiyon ve Salter'ın innominate osteotomisinin birlikte uygulanmasının iyi bir seçenek olduğu görüşüne ulaşılmıştır

Abstract: