Giriş kılıfı kullanılmadan retrograd intrarenal cerrahi planlanan erişkin hastalarda pasif dilatasyon gerekliliğini etkileyen faktörler: Üreter çapı önemli mi? Retrospektif çalışma
Factors affecting the need for passive dilation in adult patients planned for retrograde intrarenal surgery without the use of accesssheath: Is ureteral diameter important? Retrospective study
Yazar: LEVENT TURAN
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KAYGISIZ
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek taşları = Kidney calculi

Özet:
Amaç: Retrograd intrarenal cerrahi (RİRS) öncesi çift j (JJ) stent ile
pasif dilatasyon uygulaması rutin olarak uygulanması önerilmemekle birlikte
erişkin hastaların yaklaşık %10'unda ihtiyaç olduğu bildirilmiştir. Bu durumda
%10 hastada rutin pasif dilatasyon yapılmayan ve genel anestezi altında RİRS
planlanan hastada litotripsi uygulanamadan JJ stent takılarak işlemin
sonlanmasına neden olur. Erişkinde lokal anestezi altında JJ stent
takılabilmesi bu hasta grubunda fazladan genel anestezi almasını
gerektirecektir. Bu nedenle pasif dilatasyon gereken hastaların işlem öncesi
öngörülmesi önemlidir. Bu çalışmadaki amacımız hastalardaki pasif dilatasyon
ihtiyacını öngörmektir.

H1 hipotez: İşlem öncesi çekilen kontrastsız bilgisayarlı tomografi
(NKBT)'de üreter çapı küçük ölçülen üreterorenal ünitelerde pasif dilatasyon
ihtiyacı fazladır.

Gereç-Yöntem: Bu çalışmada 02.09.2010 ile 30.10.2022 tarihleri
arasında kliniğimizde RİRS yapılan 1610 hasta verileri retrospektif
değerlendirildi. Vaka kontrol çalışması olarak planlandı. Dışlama kriterleri
sağlandıktan sonra pasif dilatasyon yapılan 52 hasta çalışmaya alındı. Yaş,
cinsiyet benzer pasif dilatasyon uygulanmayan 52 hastadan kontrol grubu
oluşturuldu. Bilgisayarlı tomografide üreter çapları 3 farklı odaktan ölçüldü.
Üreterleri NKBT'de ölçülemeyen hastalar üreter çapı ölçülemeyen olarak
değerlendirildi. Gruplar demografik özellikler, taş özellikleri, proksimal, orta ve
distal üreter çap ölçümleri ile karşılaştırıldı.

Bulgular: Pasif dilatasyon grubu ile kontrol grubu arasında yaş, taraf,
VKİ ve preoperatif SWL uygulanması açısından fark yoktu. Pasif dilatasyon
grubunun üreter çapları her üç odakta da daha küçüktü (p<0,001). Proksimal
üreterde 5 mm ve altı, orta ve distal üreterde 4 mm ve altı pasif dilatasyon
ihtiyacı için anlamlı saptandı. Üreter çaplarının pasif dilatasyonu öngörmede
doğruluğu en yüksek %77,88 ile distal üreterdi. Pasif dilatasyon grubunda taş
boyutu daha küçük saptandı (p=0,005). Taş yerleşimi ele alındığında, pasif
dilatasyon grubunda en çok alt pol, kontrol grubunda ise en yüksek oranda
pelvis yerleşimli izlendi (p=0,035).

Sonuç: H1 hipotezimiz doğrulandı. RİRS planlanan hastaların cerrahi
öncesi çekilen NKBT'lerinde üreter çapı ölçülerek pasif dilatasyon gerekliliği
öngörülebilir.

Anahtar kelimeler: Böbrek taşı, fleksibl üreterorenoskop, pasif dilatasyon, JJ stent

Abstract:
Objective: It has been reported that passive dilation with a double j (JJ)
stent before retrograde intrarenal surgery (RIRS) is needed in approximately
10% of patients although it is not recommended routinely. In that 10% of
cases, whom RIRS is planned under general anesthesia and routine passive
dilatation is not performed, the procedure results as termination with inserting
a JJ stent before lithotripsy. JJ stent can be inserted under local anesthesia
in adults but in those situations cases will require additional general
anesthesia. Therefore, it is important to predict patients who require passive
dilation before the procedure. Our aim in this study is to predict the requirement
of passive dilatation in patients.

H1 hypothesis: The need for passive dilatation is high in ureterorenal
units whose ureteral diameter is measured to be small in the non-contrast
computed tomography (NCCT) taken before the procedure.

Materials-Methods: In this study, the data of 1610 patients who
underwent RIRS in our clinic between 02.09.2010 and 30.10.2022 were
evaluated retrospectively. This study planned as a case-control study. In this
study 52 patients were included who underwent passive dilation after exclusion
criteria was met. A control group was created from 52 patients of similar age
and gender who did not undergo passive dilatation. Ureter diameters were
measured from 3 different centers on computed tomography. Patients whose
ureters could not be measured on NCCT were considered as patients with
unmeasurable ureter diameter. The groups were compared according to
demographics, stone characteristics and number of the SWL application
performed. Proximal, middle and distal ureter diameter measurements were
compared.

Results: There was no difference between the passive dilation and
control groups in terms of age, side, BMI and preoperative SWL application.
Ureter diameters of the passive dilation group were smaller in all three centers
(p<0,001). Stones which measured 5 mm or less in the proximal ureter and 4
mm or less in the middle and distal ureter were found to be significant for the
requirement of passive dilatation. The highest accuracy of predicting ureteral
diameters that requires passive dilatation was in the distal ureter with %77,88.
Stone size was found to be smaller in the passive dilation group (p = 0.005).
When stone location was considered, it was observed that the stone location
was mostly located in the lower pole in the passive dilation group while in the
control group it was located in the pelvis (p = 0,035).

Conclusion: Our H1 hypothesis was confirmed. The requirement of
passive dilatation can be predicted by measuring the ureter diameter in the
preoperative NCCT's of patients which planned RIRS procedure.

Keywords: Kidney stone, flexible ureterorenoscope, prestenting, JJ stent