Geriatrik hastalarda derlenme ünitesinde postoperatif rezidüel kürarizasyonun ve anestezistlerin bu konudaki farkındalıklarının araştırılması /
Yazar: EMİNE SÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. NADİDE AYSUN POSTACI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Farkındalık = Awareness ; Geriatri = Geriatrics ; Nöromusküler ajanlar = Neuromuscular agents ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Genel anestezi sonrası postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK) erken ve geç dönemde komplikasyonlara ve olumsuz hasta sonuçlarına neden olabilir. Çalışmamızda 65 yaş üstü hastalarda Postoperatif Derlenme Ünitesi'nde (PODÜ'de) PORK insidansını, PORK ile ilişkili faktörleri ve anket yöntemiyle de kliniğimizde çalışan anestezi uzmanlarının PORK ile ilgili bilgi düzeyleri ve yaklaşımlarını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma için 07.07.2021 tarihli ve E1-21-1912 nolu Etik Kurul onayı alındıktan sonra araştırmaya katılmayı kabul eden 185 hasta dahil edildi. Kas gevşetici kullanılarak genel anestezi altında elektif ameliyat geçiren ve PODÜ'ye alınan hastalara ulnar sinire dörtlü uyarıya adductor pollicis kas yanıtı ile train of four oranına (TOFR) bakılarak PORK (TOFR<90) yönünden değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, intraoperatif ve postoperatif monitörizasyon verileri kaydedilerek PORK ile ilişkili faktörler ve komplikasyonlar araştırıldı. 15 soruluk bir anket ile kliniğimizde çalışan anestezi uzmanlarına kas gevşeticilerin ve revers ajanların kullanımı, nöromüsküler monitörizasyon (NMM) kullanımı ve PORK konularında bilgi düzeyleri ve tutumları araştırıldı.
Bulgular: Verileri analiz edilen 174 yaşlı hastada PORK insidansı %3,4 idi. PORK insidansı ASA (American Society of Anesthesiologists), CCI (Charlson Komorbidite İndeksi) ve ARİSCAT skorlarında artışla, intraoperatif kanama miktarının ve kullanılan toplam nöromuskuler bloker ajan (NMBA) dozunun daha fazla olmasıyla ve son NMBA ile antagonist ajan verilme zamanı arasındaki sürenin daha kısa olmasıyla ilişkiliydi. PODÜ'de solunumsal komplikasyon insidansının PORK'u olan hastalarda %50 oranında daha yüksek olduğu gözlendi. PODÜ'de kalış süresi PORK gelişen hastalarda 1,57 kat daha uzun bulundu.
Anestezi uzmanlarının büyük bir kısmı, NMM kullanımı, NMB ve antagonist ilaçlar hakkında en iyi klinik uygulamalara uyumsuzluk gösterdi. Anestezi uzmanları NMM'yi %97 oranında rutin olarak kullanmadıklarını belirttiler. Antagonist olarak %89,4 sugammadeks, %1,5 neostigmin ve %9,1 oranında klinikte var olan antagonist ajanı tercih ettiklerini belirtti.
Sonuç: Anestezistleri nicel NMM kullanımına yönlendirerek farkındalığın artırılması postoperatif dönemde PORK riskini azaltacak temel stratejilerdendir. Rutin objektif NMM mevcut olmadığında, antagonist ajanların kullanımına rağmen PORK klinik bir problem olmaya devam etmektedir. PORK PODÜ'de kalış süresini ve solunumsal komplikasyon gelişme oranlarını artırmaktadır. ARİSCAT risk skorunun yüksek olarak hesaplanmasının PORK insidansını artırdığını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK), Train-of-four (TOF), Norömuskuler monitorizasyon (NMM), Nöromüsküler bloke edici ajanlar (NMBA)

Abstract:
Purpose: Postoperative residual curarization (PORC) after general anesthesia may cause complications and adverse patient outcome in early and late period. In our study, we aimed to investigate the incidence of PORK in the Postoperative Recovery Unit (PODU) in patients over 65 years of age, the factors associated with PORK, and the knowledge levels and approaches of the anesthesiologists working in our clinic, using the questionnaire method.
Materıals and Methods: After approval that dated 07.07.2021 and numbered with E1-21-1912 of Ethical Committee of our hospital, 185 patients who agreed to participate in the study were included. Patients who underwent elective surgery under general anesthesia using muscle relaxants and were taken to PODU were evaluated for PORC (TOFR<90) by looking at the adductor pollicis muscle response to quadruple stimulation to the ulnar nerve and the train of four ratio (TOFR). Demographic variables, intraoperative and postoperative monitoring data were recorded and factors and complications relate with PORC were studied. We applied a 15-question survey to the anesthesiologists working in our clinic for knowledge levels and attitudes about the use of muscle relaxants and reversing agents, the use of neuromuscular monitoring (NMM), and PORC.
Results: The incidence of PORC was 3,4% in 174 elderly patients whose data were analyzed. The incidence of PORC was related with increase in ASA (American Society of Anesthesiologists), CCI (Charlson Comorbidity Index) and ARISCAT scores, ıt was associated with a greater amount of intraoperative bleeding and a higher total dose of neuromuscular blocking agent (NMBA) used, and a shorter time between the last NMBA and the time of administration of the antagonist agent. Respiratory complications were %50 higher in patients with PORC in PODU. The duration of stay in PODU was 1.57 times longer in patients who developed PORC. 
The majority of anesthesiologists demonstrated non-compliance with best clinical practice regarding the use of NMM, NMB, and antagonist drugs. The rate of anesthesiologists who do not routinely use NMM is 97%. He stated that they preferred 89.4% sugammadex, 1.5% neostigmine and 9.1% clinically available antagonist agent as antagonists.
Conclusıon: Increasing awareness by directing anesthesiologists to the use of quantitative NMM is one of the main strategies to reduce the risk of PORC in the postoperative period. In the absence of routine objective NMM, PORC remains a clinical problem despite the use of antagonist agents. Increased PORC is related longer stay in PODU and higher risk of pulmonary complications. We think that the high calculation of the ARİSCAT risk score increases the incidence of PORK.

Key words: Postoperative residual curarization (PORC), Train-of-four (TOF), Neuromuscular monitoring (NMM), Neuromuscular blocking agents (NMBA)