Gliomlarda benign-malign ayrımında perfüzyon vepermeabilite MRG nin rolü ve önemi
Perfusion and permeability MRI in grading gliomas
Yazar: SONAY AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. ELİF ERGÜN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Glioma = Glioma ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Merkez sinir sistemi neoplazmları = Central nervous system neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Perfüzyon görüntüleme = Perfusion imaging

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG); günümüzde, beynin anatomik
detayını ortaya koyan tetkikler arasında en başarılısı olarak öne çıkmaktadır.
Bununla birlikte MRG, anatomik detayı ve patoloji saptamadaki üstün duyarlılığı
doku içerisindeki fizyolojik ve metabolik değişiklikleri göstermede
sağlayamamaktadır.
Günümüzde kullanılan ileri görüntüleme teknikleri ile konvansiyonel
MRG'nin kısıtlılıkları aşılmaya çalışılmaktadır. Bu görüntüleme modaliteleri
arasında doku mikrodolaşımı hakkında bilgi veren perfüzyon görüntüleme ile
neovaskülarizasyon ve anjiogenez hakkında bilgi sağlayan permeabilite (dinamik
kontrastlı inceleme-DKİ) görüntüleme öne çıkanlardır.
Bu çalışmadaki temel amaç, primer beyin tümörlerinde benign-malign ayrımı
yapmada ve tümör evresini tespit etmede öncelikle permeabilite MRG nin etkinlik
ve yeterliliğini tespit etmektir. Bu sayede permeabilite MRG tetkiki hakkında hem
hastanemizde hem de ülkemizde daha fazla bilgi sahibi olunmasını sağlamak ve
olumlu sonuçlar elde olunur ise bu tetkikin kullanımını yaygınlaştırmak da
hedeflenmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmamız Ağustos 2016 ila Ağustos 2017 tarihleri arasında Ankara Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniğinde gerçekleştirilmiştir.
Mevcut çalışmaya patolojik olarak primer beyin tümörü tanısı almış,
operasyon öncesi permeabilite MRG ve perfüzyon MRG tetkikleri yapılmış olan
hastalar dahil edilmiştir. Patolojik tanısı bulunmayan, perfüzyon ve permeabilite
tetkiklerinden herhangi biri mevcut olmayan hastalar ile patoloji sonucunda primer
beyin tümörü tanısı almamış hastalar (metastas vs. gibi) çalışma dışı bırakılmıştır.
Çalışma popülasyonu 38 hastadan oluşmaktadır.
Çalışmaya dahil hastaların permeabilite MRG (ktrans, Ve), perfüzyon MRG
(CBV, CBF) verileri ve patoloji sonuçları ile yaş ve cinsiyet gibi sosyodemografik
özellikleri kaydedilmiştir.

Hastalar patoloji sonuçlarına göre WHO sınıflaması esas alınarak
gruplanmıştır. WHO evre 1 ve 2 hastalar düşük evreli tümöre sahip hastalar, evre 3
ve 4 hastalar ise yüksek evreli tümöre sahip hastalar olarak sınıflanmıştır. Perfüzyon
ve permeabilite parametrelerinin tümör evresini tespit etmedeki başarısı hem evre 1-
2-3 ve 4 arasında değerlendirilmiş hem de düşük ve yüksek evre tümör grupları için
değerlendirme gerçekleştirilmiştir.
BULGULAR
Araştırma popülasyonu evre 4, 8 hasta (%21,1); evre 3, 14 hasta (%36,8);
evre 2, 14 hasta (%36,8) ve evre 1, 2 hasta (%5,3) olmak üzere 38 hastadan oluştu..
Hastaların %57,9'u (n:22) yüksek evre ve %42,1 (n:16) düşük evre idi. Hastaların
yaş aralığı 9-79 yıl olup ortalaması 46,8±17,7 yıldı, ve cinsiyet dağılımı %57,9
erkek (n:22), %42,1 kadın (n:16) olarak saptandı.
Hastaların CBV dağılımı 1,77-6,89 aralığında olup ortalaması 4,18±1,7 idi.
CBF dağılımı 1,62-7,00 aralığında olup ortalaması 4,0±1,6 idi. Ktrans dağılımı 0,01-
0,21 aralığında olup ortancası 0,04 idi. Ve dağılımı 0,02-0,70 aralığında olup
ortancası 0,32 idi.
Yüksek evre hastalarda düşük evre hastalara kıyasla ortalama CBV
(5,48±0,72 karşı 2,41±0,55; p<0,001), ortalama CBF (5,10±1,21 karşı 2,46±0,57;
p<0,001), ortanca Ktrans (0,1 karşı 0,02; p<0,001), ortanca Ve (0,49 karşı 0,12;
p<0,001) yüksek saptandı.
Evre 4 hastalarda evre 3 hastalara kıyasla ortalama CBV ve CBF yüksekti,
evre 3 hastalarda ise evre 1-2 hastalara kıyasla ortalama CBV ve CBF yüksek
saptandı.
Evre 4 hastalarda evre 3 hastalara kıyasla ortanca Ktrans ve Ve yüksekti, evre
3 hastalarda ise evre 1-2 hastalara kıyasla ortanca Ktrans ve Ve yüksek saptandı
Tüm popülasyonda CBV düzeyi ile CBF düzeyi (r= 0,944; p<0,001), Ktrans
düzeyi (r=0,849; p<0,001) ve Ve düzeyi (r=0,930; p<0,001) arasında pozitif
korelasyon saptandı. Tüm popülasyonda CBF düzeyi ile CBV düzeyi (r= 0,944;
p<0,001), Ktrans düzeyi (r=0,870; p<0,001) ve Ve düzeyi (r=0,937; p<0,001)
arasında pozitif korelasyon saptandı.
rCBV düzeyi %100 duyarlılık ve %100 özgüllük ile yüksek evre öngörmede
kestirim değeri >2,25 olarak saptandı. CBF düzeyi %100 duyarlılık ve %100
özgüllük ile yüksek evre öngörmede kestirim değeri >2,02 olarak saptandı.
Ktrans düzeyi %81,82 duyarlılık ve %100 özgüllük ile yüksek evre
öngörmede kestirim değeri >0,043 olarak saptandı.
Ve düzeyi %100 duyarlılık ve %100 özgüllük ile yüksek evre öngörmede
kestirim değeri >0,255 olarak saptandı.
SONUÇ
Sonuç olarak, noninvaziv metotlarla başarılı bir şekilde yapılacak olan
malign-benign gliom ayrımı, gliom evrelemesi tedavi planının seyrini önemli ölçüde
etkilemektedir. Konvansiyonel MRG bulguları bu amacın eldesinde yetersiz
kalmaktadır. Daha yaygın şekilde araştırılmış olan perfüzyon MRG nin gliom
evrelendirilmesindeki başarısı çalışmamız ile de doğrulanmıştır. Görece yeni bir
metot olan permeabililte MRG de malign-benign gliom ayrımı ve gliom evresinin
belirlenmesinde oldukça etkin ve yeterli bir yöntemdir.

Abstract:
INTRODUCTION
MRI is one of the most successfull tools for showing the anatomic details and
probable pathologies for central nervous system. However, it is not such powerful in
revealing physiologic and metabolic changes.
Further MRI techniques are the key to overcome the mentioned limitations.
Amongst these methods, there are two to attract attention: perfusion and
permeability MRI.
In this study, we intend to detecet the efficacy and success of perfusion and
mainly permeability MRI techniques. And also, secondarily, we want to enlarge the
popularity and usage of permeability MRI.
MATERIAL AND METHODS
The study was performed at Ankara Training and Research Hospital, between
August 2016 and August 2017.
We included the patients who had a pathology result as primary brain glioma,
had at least one perfusion and permeability MRG study, performed before the
surgery. Study population consists of 38 patients.
The permeability MRI values (Ktrans, Ve), perfusion MRI values MRG
(CBV, CBF), and pathology results are noted. Age and sex are noted, as well.
The patients are classified according to their pathology results into two main
groups as high grade (WHO grade 3-4) and low grade (WHO grade 1-2). And also
they were classified into three subgroups as grade 1-2, 3 and 4.
RESULTS
Grade 4 consists of, 8 patients (21,1%); garde 3, 14 patients (36,8%); grade 2,
14 patients (36,8%) and grade 1, 2 patients (5,3%). High grade group consists of 22
patients (57,9%), low grade group 16 patients (42,1%). Patients' age varies between
9-79 years, with a mean of 46,8±17,7 years. 57,9% (n:22) of the population is male
and, %42,1 (n:16) of the population is female.
CBV values vary between 1,77-6,89, with a mean value of 4,18±1,7. CBF
values vary between 1,62-7,00, with a mean value of 0±1,6.
Ktrans values vary between 0,01-0,21, with a median value of 0,04 idi. Ve
values vary between 0,02-0,70, with a median value of 0,32.
Mean CBV (5,48±0,72 vs. 2,41±0,55; p<0,001), mean CBF (5,10±1,21 vs
2,46±0,57; p<0,001), median Ktrans (0,1 vs 0,02; p<0,001), and median Ve (0,49 vs
0,12; p<0,001) is higher in high grade group than low grade group.
Mean CBV and CBF is higher in grade 4 subgroup than grade 3 subgroup.
And these values are found to be higher in grade 3 subgroup than grade 1-2
subgroup. Similarly, Ktrans and Ve values tend to elevate with grade subgroup.
All four parameters (CBV, CBF, Ktrans, Ve) have positive correlation in
whole population.
For predicting high grade, CBV >2,25 is found to be 100% sensitive and
specific. A a cut off CBF value of >2,02 is found to predict high grade with a
sensitivity and specificity of 100%.
A Ktrans value of >0,043 predicts high grade with a sensitivity of 81,82%,
and specificity of 100%.
A Ve value of >0,255 predicts high grade with a sensitivity, and specificity of
100%.
CONCLUSION
To conclude, perfusion and permeability MRI methods, can be used safely for
describing high and low grade gliomas, and predicting glioma grades as noninvasive
methods.