Anizometropik ambliyopisi olan hastaların optik koherans tomografi, optik koherans tomografi anjiyografi ve patern elektroretinografi parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the optical coherence tomography, the optical coherence tomography angiography and the pattern electroretinography parameters in anisometropic amblyopia patients
Yazar: ELİF GAMZE ÖNDER
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL DOĞUİZİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ambliyopi = Amblyopia ; Anizometropi = Anisometropia ; Anjiyografi = Angiography ; Elektroretinografi = Electroretinography ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Anizometropik ambliyopisi olan olgularda optik koherans tomografi (OKT) optik koherans tomografi anjiyografi (OKT-A) ve patern elektroretinografi (PERG) parametrelerinin incelenmesi ve bu bulguların hastaların ambliyop olmayan diğer gözleri ve yaş ve cinsiyetle uyumlu sağlıklı gönüllülerle karşılaştırılarak retinanın anatomik, vasküler ve fonksiyonel yapısının ne şekilde etkilendiğinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: 36 adet anizometropik ambliyopi hastasının ambliyop olan ve ambliyop olmayan diğer gözleri ile 30 adet kontrol hastasının rastgele seçilmiş herhangi bir gözleri olmak üzere toplam 102 göz calışmaya dahil edildi. Anizometropik ambliyop olan gözler 'ambliyopi' grubu, ambliyop olmayan diğer gözleri 'diğer göz' grubu ve sağlıklı gönüllülerin rastgele seçilmiş herhangi bir gözleri ise 'kontrol' grubu olarak kabul edildi. Anizometropik ambliyop hastaların ve sağlıklı gönüllülerin en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) düzeyleri, sikloplejinli refraksiyon değerleri, aksiyel uzunlukları, ayrıntılı ön ve arka segment muayeneleri sonrasında optik koherans tomografi (OKT) (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Almanya), optik koherans tomografi anjiografi (OKT-A) (AngioVue, RTVue XR Avanti SD-OCT, Fremont, ABD) ve patern elektroretinografi (PERG) (MonPack One, Metrovision, Perenchies, Fransa) tetkikleri yapıldı. Bu hastalarda OKT (santral retina, retina sinir lifi tabakası, gangliyon hücre tabakası, iç pleksiform tabaka ve iç nükleer tabaka kalınlıkları), OKT-A ( süperfisyel kapiller pleksus (SKP) ve derin kapiller pleksus (DKP) dansiteleri, foveal avasküler zon (FAZ) bulguları) ve PERG (P50 ve N95 dalgalarının implisit zamanı ve genlikleri) değerlerine bakılarak hastanın ambliyop olmayan diğer gözü ve sağlıklı gönüllülerle karşılaştırıldı. Ayrıca tüm hasta gruplarında PERG ve OKT-A bulguları kendi içinde karşılaştırıldı.
Bulgular: Anizometropik ambliyopi tanısı konulan 36 hastanın 72 gözü ve 30 kontrol hastasının rastgele seçilmiş bir gözü, toplamda 102 gözü dahil ettiğimiz çalışmamızda
vii
gruplar arasında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı fark saptanmadı (tüm değerlerde p>0.05). Ambliyopi grubunda yer alan gözlerin EİDGK değerleri diğer göz ve kontrol grubundan anlamlı olarak düşüktü. PERG analizinde P50 ve N95 dalga genlikleri, ambliyop göz grubunda diğer göz ve kontrol grubuna göre, diğer göz grubunda ise kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşük izlendi (tüm değerler için p<0.05). OKT-A analizinde SKP dansitesi ambliyop grupta, diğer iki gruba göre bazı retina bölgelerinde istatistiksel olarak anlamlı olarak düşük saptanırken; DKP dansitesi, ambliyop ve diğer göz grubunda kontrol grubuna göre fovea hariç neredeyse tüm alanlarda istatistiksel olarak anlamlı düşük izlendi (tüm değerler için p<0.05). FAZ alanı ambliyop ve diğer göz grubunda kontrol gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düşük saptanırken, FAZ 300 mikron çevresi damar dansitesi (FD) ambliyop grupta kontrol gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düşük izlendi (tüm değerler için p<0.05). OKT ile makula segmenter kalınlık analizlerinde, total santral retinal kalınlık, retina sinir lifi tabakası (RNFL), gangliyon hücre tabakası (GCL), iç pleksiform tabaka (IPL), iç nükleer tabaka (INL) kalınlıkları çoğu retina kadranlarında ambliyop ve diğer göz grubunda kontrol grubuna göre daha fazla saptandı (tüm değerler için p<0.05).
Sonuç: Çalışmamızda ambliyopi grubunda OKT-A ile bazı retina bölgelerinde SKP ve DKP dansitesinde azalma, FAZ parametrelerinden 'FD' ve 'FAZ Alanı' nda düşüklük saptanmıştır. Bunun yanında OKT ile ambliyopi grubunda bazı retina bölgelerinde kalınlık artışı saptanmıştır. Bu bulgular anizometropik ambliyopide retinanın vasküler ve anatomik olarak farklılıklar gösterdiğini ve bu değişikliklerin saptanmasında non-invaziv olarak OKT-Ave OKT kullanılabileceğini göstermektedir. Ayrıca hem ambliyop göz hem de diğer gözde kontrol grubuna göre PERG P50 ve N95 dalga genliklerinde saptadığımız azalmalar anizometropik ambliyopinin binoküler fonksiyonel değişiklikler gösterdiğini işaret etmektedir. Ancak, tüm bu bulguların anizometropik ambliyopinin takibinde kullanılabilmesi için bunları destekleyen daha kapsamlı ve uzun takip süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Anizometropik ambliyopi, Optik koherans tomografi, Optik koherans tomografi anjiyografi, Patern elektroretinografi

Abstract:
Purpose: The aim of this study was to investigate pattern electroretinography (PERG), optical coherence tomography(OCT) and optical coherence tomography angiography (OCT-A) parameters in patients with anisometropic amblyopia and to compare these findings with patients' companion eye and volunteers' eyes in order to understand how anisometropic ambliyopia effects the retinalmanatomic, vascular and functional structure.
Materials and Methods: 36 anisometropic amblyopia patients' ambliyopic eyes (ambliyopia group) and the companion (other eye group) eyes, 30 volunteer control patients' randomly selected one eye (control group), totally 102 eyes are studied. Detailed ophthalmological examinations including best corrected visual acuity (BCVA) measurement, axial lenght measurement, cycloplegic refractive error measurement, biomicroscopic anterior and posterior segment examination were performed and followed by pattern electroretinography (PERG) (MonPack One, Metrovision, Perenchies, France), optical coherence tomography (OCT) (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germany) and optical coherence tomography angiography (OCT-A) (AngioVue, RTVue XR Avanti SD-OCT, Fremont, USA) tests. For all these 3 grups, the findings of OCT ( total central retinal thickness, retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPL), inner nuclear layer (INL) thickness), PERG (implicite time and amplitudes of P50, and N95 waves) and OCT-A (vascular densities of superficial capillary plexus and deep capillary plexus , foveal avascular zone (FAZ) parameters) were compared with each other. Within all these three groups, PERG and OCT-A findings were compared to detect any correlations between results.
Results: 36 anisometropic amblyopia patients' ambliyopic and companion eyes, 30 volunteer control patients' randomly selected one eye (control group), totally 102 eyes are studied. There was no statistically significant difference between groups in terms
ix
of age and gender (p>0.05 for all). The LogMAR best corrected visual acuity (BCVA) of the eyes in the ambliyopia group was significantly lower than other groups (p<0.05). In the PERG analysis, the amplitude of P50 and N95 waves were reduced in the amblyopia group when compared with the companion eye and control groups (p<0.05 for all). There was statistically significant decrease in P50 and N95 wave amplitude in companion eye group when compared with control group (p<0.05). When compared amblyopia and fellow eye group with control group, there was an statistically significant decrease in deep capillary network vascular density in nearly all regions except fovea (p<0.05 for all). When compared control group with other two groups, FAZ Area was significantly higher (p<0.05). In control group, FAZ with vascular density around 300 microns (FD) was statistically significantly higher than amblyopia group (p<0.05). In OCT macular segmentary thickness analysis, in nearly all quadrants , ambliyopia and other eye groups were significantly thicker than control group in terms of total central retinal thickness, RNFL, GCL, INL, IPL (p<0.05 for all).
Conclusion:. Our study indicates that in amblyopia group, superficial and deep capillary network vascular density, 'FD' and FAZ 'Area' parameters were lower in certain retinal regions. Also in OCT, some retinal regions were thicker in amblyopia group. With respect to these findings, it is possible to detect morphologic and vascular retinal alterations by using non-invasive OCT and OCT-A imaging. When compared amblyopia group and other eye group with control group, there was a reduction in P50 and N95 waves amplitude. This indicates binocular functional alterations in anisometropic ambliyopia-related retinal changes. On the other hand, further supportive and prolonged experimental studies are necessary to use our findings for following of anisometropic ambliyopia.
Key Words: Anisometropic ambliyopia, Optical coherence tomography, Optical coherence tomography angiography, Pattern electroretinography.