Acil servise başvuran posterior dolaşım tutulumu olan inme olgularının demografik ve klinik özellikleri, acil servis yönetimi ve prognozlarının araştırılması
Investigation of demographic and clinical characteristics,emergency department management and prognosis of stroke patientswith posterior circulation involvement who present to the emergencydepartment
Yazar: İREM AYDOĞDU
Danışman: PROF. DR. ENGİN ÖZAKIN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Nöroloji = Neurology

Özet:
Posterior dolaşım (PD) inmeleri iskemik inmeler arasında önemli bir yer tutar. Bu çalışmanın amacı acil servise (AS) başvuran PD inme olgularının kapsamlı değerlendirilmesi ve bu değerlendirmenin AS yönetimi ve hasta prognozları üzerindeki etkilerinin araştırmasıdır. Bu çalışmada retrospektif olarak 4 yıllık bir dönemde AS'e başvuran PD inme tanısı konulan 606 olgu incelenmiştir. Olguların demografik ve klinik özellikleri, AS yönetimi ve prognozları değerlendirilmiştir. Çalışmada olguların; yaş medyan değerinin 67 yıl ve  391'nin (%64,5) erkek, 368'inde (%60,7) hipertansiyon, 205'inde (%33,8) diabetes mellitus olduğu tespit edildi. Sırası ile başvuruda olan en sık belirti ve bulgunun; konuşma bozukluğu (%55,8), baş dönmesi (%42,4), ataksi (%30), bilinç bozukluğu (%25,7); görme kaybı (%25,4), fasiyal paralizi (%24,6), senkop (%10,2) olduğu tespit edildi. Hastane içi mortaliteye sahip hastaların bilinç bozukluğu (p<0.001), senkop (p<0.001), konuşma bozukluğu (p<0.001) ve motor defisit (p<0.05), yüksek glukoz (p<0.001), yüksek kreatinin (p<0,05), yüksek BUN (p<0.05) değerleri ile ilişkili olduğu tespit edildi. Hastların 79'una (%13) intravenöz rekombinant doku plazminojen aktivatörü (IV rtPA), 47'sine (%7,8) endovasküler tedavi yapıldı. Yatış süresi ile mortalite arasında da anlamlı ilişki saptandı (p<0.001). Kötü klinik sonuçların yüksek sistolik kan basıncı (p<0,05) ile iyi klinik sonuçların daha genç yaş (p<0.001) ile anlamlı ilişkisi bulundu. Sonuç olarak, PD inmeleri değişken ve spesifik olmayan belirti ve bulguları nedeniyle AS hekimleri için tanı zorluğu oluşturabilir. Bu nedenle erken teşhis ve uygun tedavi için kapsamlı bir öykü, nörolojik muayene ve uygun görüntülemenin seçilmesi çok önemlidir.

Abstract:
Posterior circulation (PC) strokes have an important place within ischemic strokes. The aim of this study is to evaluate PC stroke patients presented to the emergency department (ED) and effects of these assessments on ED management and prognosis thoroughly. In this retrospective study, 606 PC stroke patients over four years were examined. Demographic and clinical characteristics, ED management and prognoses of the patients were assessed. The median age was 67 years, 391 (64.5%) were male, 368 (60.7%) had hypertension and 205 (33.8%) had diabetes mellitus. Most common symptoms at presentation were, in descending order, speech disturbance (55.8%), dizziness (42.4%), ataxia (30%), impaired consciousness (25.7%), loss of vision (25.4%), facial paralysis (24.6%), and syncope (10.2%). In-hospital mortality was associated with impaired consciousness (p<0.001), syncope (p<0.001), speech disturbance (p<0.001), motor deficits (p<0.05), high blood glucose (p<0.001), high blood creatinine (p<0.05) and high blood urea nitrogen (p<0.05). Seventy-nine patients (13%) received intravenous recombinant tissue plasminogen activator and 47 (7.8%) underwent endovascular treatment. A significant relationship was found between duration of hospitalization and mortality (p<0.001). Poor clinical outcomes were associated with high systolic blood pressure, while better outcomes with younger age (p<0.05, p<0.001 respectively). In conclusion, PC strokes present diagnostic challenges for ED physicians due to their variable and nonspecific symptoms and characteristics. Thus, for early diagnosis and appropriate treatment, a comprehensive history, neurological examination, and proper imaging selection, are crucial.