Asemptomatik hipertansiyon nedeniyle takip edilen  türk hasta populasyonunda kardiyovasküler risk  skorlama sistemlerinin  10 yıllık kardiyovasküler olayları öngörmedeki yerlerinin karşılaştırılması
Comparison of framingham, score, procam and tekharf risk scores for prediction of 10 year cardiovascular disease risk in patients with essential hypertension
Yazar: TAYYAR AKBULUT
Danışman: PROF. DR. DİLEK URAL
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Kardiyovasküler hastalığı (KVH) risk değerlendirilmesinde risk faktörlerinin yanında,  risk  faktörlerinin  kombinasyonu  ile  oluşturulan  risk  skorlama sistemleri   de  kullanılmaktadır.   Framingham   risk   skalası,   SCORE PROCAM ve TEKHARF skalası günümüzde en sık kullanılan  sistemlerdir.Hangi  skorlama  sisteminin  KVH'nı  ve  yaygınlığını öngörmede kullanılabileceğinin ve ülkemiz coğrafyasına en uygun skalanın bilinmesi önemlidir. 
2000-2001 yılları arasında esansiyel hipertansiyon nedeni ile kliniğimize başvuran ve başvuru sırasında yapılmış EKG, efor testi ve EKO tetkiklerinde KVH ve biyokimya tetkiklerinde diyabet saptanmayan ve dosyasındaki verileri global KVH risk değerlendirmesi için yeterli olan 100 hasta çalışma grubuna alındı.  Skorlama sistemleri ile KVH'lar mevcudiyeti ve yaygınlığı  arasındaki  ilişki    ve  hangi  risk  skorunun  KVH'nı öngörmede daha güçlü olduğu incelendi. 
Olguların 37'si (%37) erkek, 63'i (%63) kadındı. Yaş ortalaması 55 ± 11,7 yıldı. SCORE skala sistemi  tahmin edilen bütün sonlanım noktalarıyla tek tek ilişkili bulundu. FRS skala sistemi ise revaskülarizasyon, kalp yetersizliği,kardiyovasküler hastalıklar, ve tüm olayların oluşturduğu sonlanım noktalarıyla ilişkili bulundu. TEKHARF skala sistemi ise sadece KV ölüm sonlanım noktasıyla ilişkili bulundu. PROCAM skala sistemi ise sadece tüm olaylar birleşik sonlanım noktasıyla  ilişkili bulundu.  (ki-kare testi p< 0.05).ROC analizinde bu bulguları destekler nitelikte saptandı.( ROC analizi p<0,05 ). Risk skorların kendi sonlanım noktalarını öngermeleri bakıldığında diğer 3 skora göre SCORE beklendiği gibi gerçekleşen olayları daha doğru tahmin etti. Bütün kardiyovasküler olar için 4 risk skoru  incelediğinde gerçekleşen olay oranın altında tahmin ettikleri görüldü. SCORE skala sistemi öngördüğü kendi sonlanım noktalarını doğru tahmin ettiği görüldü. Diğer skala sistemleri ise kendi sonlanım noktalarını gerçekleşenin altında tahmin ettikleri görüldü.
Çalışmamıza  göre  SCORE skorlama sisteminin populasyonumuzda kardiovasküler hastalıkların öngörülmesinde kullanılabilecek en uygun skorlama sistemidir.  Ancak konu ile ilgili çalışmaların yetersizliği nedeniyle kendi populasyonumuz için uygun sistemin tespiti konusunda geniş kapsamlı, prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler : Kardiyovasküler Hastalık, Risk skorlama sistemleri

Abstract:
Risk scoring systems created  with  combination  of risk  factors are used  besi de of classical risk factors in cardio vascular risk assessment. Developed scoring sys tem su se different parameters living at different geogrnphies a nd different societ ies and they examine different outcome measurement s. Thus , it is mandatory to detennine which one is more suitable for each soc iety. A risk scoring trial has been perfonned for our population through TEK.HARF data, but it was not accepted generaJly. Other risk scores commonly used in the world are not developed through data of our country. Also, there is not any tudy determining which scoring syste m is more suitable for hypertensive patient group in our country. in this study, we tried to comp are competencies of different cardiovascular risk sco ring systems in predic ting CV events for individuals followed with essential hypertension and not having any known CVD, and examine wlıich scori ng system (FRS, SCORE, PROCAM and TEK.HARF) was more usefuJ for our patients.
Patients admitted ıo our clinic due to essential hypertensio n between 2000-2001. not having any known diabetes or CVD and having complete records for risk factors required in cardiovascuJar risk scorings are included in the study. Patients, who met tbe criteria for study. were asked about the development of pre-determined cardiovascular events by phone calls. The final study group consisted of 100 patient wbo gave reliable information during phone calls. Global CVD risk of subjects was assessed  witb 4 different  risk calculation  metlıods  (FRS,  SCORE,  PROCAM  and TEKH ARF). Endpoints are detined as CVD death,  CHD , cardiovascular events, and all events. Thirt-yse ven (37 %) of subjects were male and 63 (63%)  were  female.  Their average age  was 54  ±  12 (30 -  85) years.  During  a  mean  10,  6  ± o,  9 (   9- 1 1 )	years followu-p, 65  CVDev   ents, of which 9 were death due to CVD, were detenn ine.d  There was an int  ermedia te   ands i  gnificant co rrela tion among risk points behveen different risk scoring  methods.  Despite  of  this   when  considered  according  to  risk  gruops,      it  was observedt ha t    rsik s   coring sys tem differentiated subjects in different  risk calsses.     While SCORE accepted  most s ubjects  as  having  hjgh  risk,  PROCAM  found  most  of  them as having     Iower  rsik.  FRS  and   TEKHARF  delivered  subjects   rather balaneced     but  into different risk groups. When  risk scoring systems  were assessed  regarding  their succses in predicting different outcome measurement it was found that all systems except fro S CO RE fall short of predicting risk in our subjects. Although there was not any difference between systerns in predicting death due to CVD, SCORE was the only system that became successful in predicting all the determined endpoints.
As a result, this study indicated that SCORE system is the most suitable scale to be used for predicting CVD risk in patients with hypertension. However due to lack of adequate studies regarding this issue, we need comprehensi ve prospecti e studies for determination of most suitable risk evaluation system for mır own population.

Key Words: Cardiovascular Disease , Hypertension Risk Estimation.