Ventilatör ilişkili pnömonilerde risk faktörlerinin saptanması ve ventilatör ilişkili pnömonilerin önlenmesinde eğitimin etkisinin araştırılması
Determination of the risk factörs for ventilatör associated pneumonia and an investigation of the contribution made by education to their prevention
Yazar: HAVA AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. GÜRDAL YILMAZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Hasta eğitimi = Patient education ; Pnömoni = Pneumonia ; Pnömoni-aspirasyon = Pneumonia-aspiration ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sağlık personeli = Health personnel ; Ventilasyon = Ventilation ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Mekanik ventilatör (MV) uygulaması, kritik hastalara ileri düzeyde destek verilen yoğun bakım ünite (YBÜ)'lerinde gerektiğinde uygulanan hayat kurtarıcı invaziv bir girişimdir. Bununla beraber MV'nin komplikasyonu olan ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) yüksek morbiditesi ve mortalitesi nedeni ile önlenmesi gereken önemli bir hastane infeksiyonudur.Çalışmamızda Anestezi ve Reanimasyon YBÜ'de MV'e bağlı takip edilen hastalarda VİP gelişimine neden olan risk faktörleri ve eğitim çalışmalarının VİP hızına etkisi araştırıldı.Çalışmada eğitim öncesi dönemde 91 hasta mekanik ventilatöre bağlı takip edildi. 706 ventilatör gününde 22 VİP gelişimi izlendi ve VİP hızı 31.2/1000 idi. Eğitim sonrası dönemde ise 84 hasta mekanik ventilatöre bağlı takip edildi. 906 ventilatör gününde 19 VİP gelişimi izlendi ve VİP hızı 21.0/1000 idi (P<0.001). Eğitimin VİP gelişimini %31.7 oranında azalttığı görüldü.VİP gelişimine etki eden risk faktörlerinin analizine bakıldığında ise; uzamış yatış süresi (P<0.001, P<0.001), uzamış MV süresi (P<0.001, P<0.001), enteral beslenme (P<0.001, P<0.014), APACHE II skoru (P<0.05), reentübasyon (P<0.041), santral venöz katater kullanımı (P<0.003) ve >5Ü eritrosit transfüzyonu (P<0.030) uygulamalarının ve altta yatan hastalıklardan kronik kalp yetmezliğinin (P<0.006) risk faktörü olduğu tespit edildi.VİP etkenlerine bakıldığında, %80 (n=33) Gram negatif, %17 polimikrobiyal (n=7), %2 Gram pozitif mikroorganizmaların etken olduğu, P.aeruginosa (%32) ve Acinetobacter spp (%42)'nin ise en sık izole edilen patojenler olduğu görüldü.Çalışmamız sonunda yapılmış olan eğitim çalışması ile VİP hızının istatisksel olarak anlamlı düzeyde azaltılabildiği görülmüştür.

Abstract:
Mechanical ventilation is a life-saving invasive procedure implemented when necessary in intensive care units where advanced support is provided for critically ill patients. Ventilator-associated pneumonia (VAP), a complication of mechanical ventilation, is a nosocomial infection that needs to be prevented because of its high morbidity and mortality.In this study, patients monitored in the Anesthesiology and Reanimation ICU were investigated for risk factors for VAP and the effect of education on VAP rates.91 patients on mechanical ventilation were followed and twenty-two cases of VAP were observed for a period of 706 days of ventilation before education and VAP rate was 31.2/1000. After education, 84 patients on mechanical ventilation were followed, and 19 cases of VAP were observed for a period of 906 days of ventilation, and VAP rate was 21.0/1000. Education therefore reduces the occurrence of VAP.Analysis of risk factors affecting the occurrence of VAP identified these as procedures such as prolonged hospitalization (P<0.001, P<0.001), prolonged mechanical ventilation (P<0.001, P<0.001), enteral nutrition (P<0.001, P<0.014), APACHE II score (P<0.05), re-intubation (P<0.041), use of central venous catheter (P<0.003) and transfusion of more than 5 units of erythrocyte suspension, and comorbidities such as chronic cardiac failure (P<0.006).In terms of VAP agents, causes were gram-negatives in 80% of cases, polymicrobial agents in 17% and gram-positives in 2%; and the most common isolated agents were Pseudomonas aeruginosa (32%) and Acinetobacter spp (42%).Our study demonstrates that a statistically significant reduction in VAP rates can be achieved with education.