Adneksiyal kitlelerde frozen sonucu ile nihai patoloji uyumu ve uyumu bozan faktörler
Final pathology harmony and disordering harmony with frozen result in adnexial masses factors
Yazar: MELİKE SEVDE HARMANCI
Danışman: DOÇ. DR. İLKER SELÇUK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Adneks hastalıklar = Adnexal diseases ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Patoloji = Pathology

Özet:
Amaç: Over kanseri, kadınlarda en sık görülen yedinci kanser olup kansere
bağlı ölümlerin sekizinci en yaygın nedenidir ve beş yıllık kaba sağkalım oranları
%45'in altındadır. Bu yüzden tüm jinekolojik cerrahlar için adneksiyal kitlelerin over
kanseri ile ayrımının yapılması önemli bir durumdur. İntraoperatif frozen kesiti sonucu
ile nihai patoloji sonucu arasındaki uyum ve yüksek duyarlılık ile özgüllük oranları
adneksiyal kitleye yönelik eksik bir cerrahi yapılmasını önleyebileceği gibi gereksiz
kapsamlı cerrahi nedeniyle morbidite ve mortaliteyi önlemek açısından da
önemlidir Bu çalışmanın amacı, adneksiyal kitle tanısı ile opere edilen hastalarda
intraoperatif frozen kesiti sonucu ile nihai patoloji sonucu arasındaki uyum oranlarını
ve bu uyumu bozacak faktörleri değerlendirmektir.
Materyal Metot: Çalışmamızda Ankara Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve
Doğum Kliniği'nde 2019-2021 yılları arasında adneksiyal kitle öntanısıyla opere
edilen, preoperatif dönemde histolojik tanısı olmayan, intraoperatif frozen kesit
inceleme yapılan 447 hasta retrospektif olarak tarandı ve değerlendirildi. Daha önce
sitolojik olarak tanı alan malign olgular çalışma dışı bırakıldı. Bu çalışmanın amacı
doğrultusunda frozen kesit inceleme ile nihai patolojik tanıların uyumu karşılaştırıldı.
Olgular frozen kesit ve parafin kesit tanı sonuçları benign, borderline, malign histoloji
ve metastatik hastalık olarak dört gruba ayrıldı. Adneksiyal kitleler patolojik çaplarına
göre ve <10cm ile >10cm olarak incelendi. Adneksiyal kitleler yapılarında solid
komponent bulunması ve tutulumun şekline göre unilateral veya bilateral olarak
sınıflandırıldı. Hastaların menopozal durumları, CA 125, CA15-3, CA19-9, CEA ve
AFP düzeyleri değerlendirildi. İntraoperatif yapışıklıklar, peritoneal implant ve asit
varlığı cerrahi ve patoloji raporlarından elde edildi. Frozen kesit incelemenin benign
veya malign ayrımı ve lezyonun histolojik tipini belirlemedeki etkinliğini
değerlendirmek için frozen kesit sonuçlarının doğruluk oranı sensitivite, spesifite,
pozitif ve negatif prediktif değerler hesaplandı.
Bulgular: Frozen kesit incelemede değerlendirilen 447 hastanın 274'ü benign
(%61,3), 132'si malign (%29,5), 37'si borderline (%8,3) histopatoloji tanısı alırken,
4'ü metastatik hastalık (%0,9) tanısı aldı. Nihai patoloji raporunda değerlendirilen 447
hastanın 263'ü benign (%58,8), 143'si malign (%32,0), 37'si borderline (%8,3)
histopatoloji tanısı alırken, 4'ü metastatik hastalık (%0,9) tanısı aldı. Genel doğruluk
%96,6 olarak bulunmuştur. Frozen kesit inceleme ve nihai patoloji sonuçlarında
borderline ve malign histoloji ile metastatik hastalık malign grupta incelendiğinde
benign ve malign histoloji açısından doğru sonuçları öngörebilme değerlendirilmiştir.
Sensitivite %93,5, spesifisite %100, pozitif prediktif değer %100 ve negatif prediktif
değer %95,6 olarak bulunmuştur.
Frozen kesit ve nihai patoloji uyumsuz 15 hastada ortalama kitle çapı 17,32,2
cm olarak saptandı. Bu hastaların 12'sinin (%80) ortalama kitle çapı 10 cm üzerinde
iken 3 hastada (%20) ortalama kitle çapı 10 cm altında bulundu.
Bizim çalışmamızda frozen kesit ve nihai patoloji uyumunu bozan faktör
olarak kitle çapının 10 cm'den büyük olması bulundu.
Sonuç: Frozen kesit analizi, adneksiyal tümörlü hastaların yönetiminde önemli
ve güvenilir bir araçtır. Doğru intraoperatif histopatolojik tanı, uygun bir cerrahi
yönetimin planlanması ve hastaların yetersiz ve/veya aşırı tedavisinin önlenmesi için
kritik öneme sahip olduğu gibi seçilmiş vakalarda fertilite koruyucu cerrahi seçeneği
de sunar.

Abstract:
Objective: Ovarian cancer is the seventh most common cancer in women and
the eighth most common cause of cancer-related death, with a crude five-year survival
rate of less than 45%. Therefore, it is important for all gynecological surgeons to
differentiate adnexal masses from ovarian cancer. The compatibility between the
intraoperative frozen section result and the final pathology result and the high
sensitivity and specificity rates are important in terms of preventing an incomplete
surgery for adnexal mass, as well as preventing morbidity and mortality due to
unnecessary extensive surgery. The aim of this study is to evaluate the concordance
rates between the result of the pathology and the final pathology result and the factors
that will disrupt this concordance.
Material and Method: In our study, 447 patients who were operated with the
prediagnosis of adnexal mass in Ankara City Hospital Gynecology and Obstetrics
Clinic between 2019-2021, without histological diagnosis in the preoperative period,
and who underwent intraoperative frozen section examination were retrospectively
scanned and evaluated. Malignant cases previously diagnosed cytologically were
excluded from the study. For the purpose of this study, the compatibility of frozen
section examination and final pathological diagnoses was compared. Frozen section
and paraffin section diagnosis results were divided into four groups as benign,
borderline, malignant histology and metastatic disease. Adnexal masses were
evaluated according to their pathological diameters and as <10cm to >10cm. Adnexal
masses were classified as unilateral or bilateral according to the presence of solid
components in their structures and the type of involvement. Menopausal status, CA
125, CA15-3, CA19-9, CEA and AFP levels of the patients were evaluated. The
presence of intraoperative adhesions, peritoneal implant and ascites were obtained
from the surgical and pathology reports. The accuracy, sensitivity, specificity, positive
and negative predictive values of frozen section results were calculated to evaluate the
effectiveness of frozen section examination in distinguishing benign or malignant and
determining the histological type of the lesion.

x

Results: Of the 447 patients evaluated in the frozen section examination, 274
(61.3%) were diagnosed as benign, 132 (29.5%) were malignant, 37 (8.3%) were
diagnosed with borderline histopathology, and 4 had metastatic disease (0.9%) was
diagnosed. Of the 447 patients evaluated in the final pathology report, 263 were
diagnosed as benign (58.8%), 143 as malignant (32.0%), 37 (8.3%) with borderline
histopathology, and 4 with metastatic disease (0%). ,9) was diagnosed. The overall
accuracy was found to be 96.6%. In the frozen section examination and final pathology
results, when the borderline and malignant histology and metastatic disease were
examined in the malignant group, the ability to predict the correct results in terms of
benign and malignant histology was evaluated. Sensitivity was 93.5%, specificity was
100%, positive predictive value was 100% and negative predictive value was 95.6%.
The mean mass diameter was found to be 17,3± 2,2 cm in 15 patients whose
frozen section and final pathology were discordant. The mean mass diameter was
found to be over 10 cm in 12 (80%) of these patients, while the mean mass diameter
was found to be less than 10 cm in 3 (20%) patients.
In our study, a mass diameter greater than 10 cm was found to be a factor that
disrupted the harmony of frozen section and final pathology.
Conclusion: Frozen section analysis is an important and reliable tool in the
management of patients with adnexal tumors. Accurate intraoperative
histopathological diagnosis is critical for planning an appropriate surgical management
and preventing inadequate and/or overtreatment of patients, as well as providing the
option of fertility-sparing surgery in selected cases.