Rotasyonel menteşeli protezlerde kollateral bağ varlığının sonuçlara etkisi
Effect of collateral ligament presence on results in rotating hinge prosthesis
Yazar: ŞAHAN GÜVEN
Danışman: PROF. DR. AHMET FIRAT
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Rotasyonel menteşeli diz (RHK) artroplastisi, daha az kısıtlı implantlarla yeterli eklem stabilitesinin sağlanamadığı kompleks primer ve revizyon durumlarında bir kurtarma prosedürü olarak değerli bir tedavi seçeneğidir. Bu prosedürün fonksiyonel sonuçları ve implant sağkalımını bildiren mevcut çalışmalar belirgin farklılıklar göstermektedir. Bu çalışmanın amacı geçmişte kollateral bağ durumları tam olarak bilinmese de herhangi bir neden ile rotasyonel menteşeli artroplasti yapılan hastaların cerrahi sonrası kollateral bağ durumlarının tespit edilerek fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve yöntem
Araştırmaya kliniğimizde 2011 – 2021 yılları arasında revizyon ve kompleks primer nedenlerle rotasyonel menteşeli diz artroplasti uygulanan ve dahil edilme kriterlerini sağlayan hastalar alındı. Hastalar takiplerinin en az birinci yılında çekilen metal artefakt önleyici Mavric MR görüntülemeleri incelenerek kollateral bağ durumlarına göre alanında uzman bir kas-iskelet sistemi radyoloğu tarafından incelenerek gruplara ayrıldı.
Radyografik değerlendirme ön-arka (AP) ve lateral diz grafilerinde Diz Cemiyeti röntgenografik değerlendirme puanlama sistemi kullanılarak yapıldı. Bacak uzunluk grafileri ile alt ekstremite koronal plan anatomik aksları değerlendirildi. Gruplar son poliklinik kontrollerinde eklem hareket açıklıkları, Görsel Analog Skalası (VAS), Diz Cemiyeti Skorları (KSS), Diz Cemiyeti Fonksiyonel Skoru (KSS-F), ve Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) ile değerlendirildi.
Değerlendirme
Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 66,2 ve ortalama takip süresi 54,6 ay olarak tespit edildi. Cerrahi etyolojileri aseptik gevşeme, septik gevşeme, instabilite, sebebi bilinmeyen ağrı ve post-travmatik artroz gibi kompleks primersebeplerdi. Mavric protokollü MR görüntülerinde 53 hastanın her iki kollateral ligamanı tespit edilebilirken, 14 hastanın izole MKL'ı tespit edilememiş, 12 hastanın ise her iki kollateral ligamanı tespit edilememiştir. Alt ekstremite dizilimi ortalaması 4,1° valgusda tespit edildi. 8 hastada radyolusen hatlar mevcuttu gevşeme lehine değerlendirildi, fakat hiçbiri semptomatik değildi. Kollateral bağ durumuna göre 3 alt gruba ayrılan hastalar arasında KSS, KSS-F, WOMAC, VAS skorları ve EHA açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunumadı. Kompleks primer nedenlerle tedavi edilen hastaların KSS, KSS-F ve WOMAC skorları revizyon hastalarına göre anlamlı olarak daha yüksek tespit edildi.
Sonuç
Bu çalışmanın en önemli bulgusu, rotasyonel menteşeli diz artroplastisi yapılan hastaların kollateral bağ durumlarına göre oluşturulan alt gruplarının arasında klinik, fonksiyonel ve radyolojik sonuçlar açısından istatiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlemlenmemiştir. RHK artroplastisi uygun endikasyon ile primer olarak uygulandığında sonuçlar revizyon olgulara göre daha yüz güldürücüdür. Kollateral bağların varlığının rotasonel menteşeli artroplastilerdeki uzun vadeli etkilerini ortaya koyabilmek için daha büyük çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Kollateral Ligamenler, MAVRIC-SL, Metal Artefakt, Rotasyonel Menteşeli Total Diz Artroplastisi, Total Diz Artroplastisi

Abstract:
Rotating Hinged Knee (RHK) arthroplasty is a value treatment option as a salvage procedure for revision knee arthroplasty and complex primary knee arthroplasty in which the joint stability can't be sustained with less constrained implants. There are various studies with significant different outcomes on functional outcomes and implant survival of this prostethis. The aim of this study is to evaluate the functional results of patients who have undergone this procedure and compare the integrity of their collateral knee ligaments postoperatively, regardless of their preoperative collateral knee ligament injuries.
Material and Methods
Patients who fit the inclusion criteria and whom have been operated with a rotating hinged knee implant between the years 2011-2021 were included in this study. Then patients were seperated into three groups by a radiologist who is an expert on musculoskeletal imaging according to their collateral knee ligament integrity using a Mavric MRI sequence for metal artifact reduction obtained at least one year postoperatively.
Radiographic evaluation was made using the knee society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system on antero-posterior and lateral views of the operated knee. Lower extremity anatomic axis on coronal plane was determined on orthoroentgenograms. Then patients were evaluated on their latest outpaitent clinic visits with The Visual Analogue Scale (VAS), Knee Society Score (KSS), Knee Society Function Score (KSS-F), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and their range of motion.
Results
The mean age of the patients were 66,2 years and the mean follow-up time were 54,6 months. Indications for this procedure were aseptic loosening, septic loosening, pain without a known cause after primary total knee arthroplasty and complex primarytotal knee arthroplasty cases such as post-traumatic arthrosis. On Mavric sequence MR images, both collateral ligaments were intact in 53 patients, only MCL (medial collateral ligament) were injured in 14 patients, both collateral ligaments were injured in 12 patients.
Lower extremity axis was calculated 4,1° in valgus. 8 patients had radiolucency in radiographs which was interpreted as loosening yet none of them had any related symptoms. Three groups based on the integrity of the collateral ligaments had no statistically significant difference according to The Visual Analogue Scale (VAS), Knee Society Score (KSS), Knee Society Function Score (KSS-F), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and range of motion .Patients who have undergone rotating hinged arthroplasty surgery for complex primary knee osteoarthritis had sigificantly better outcomes in KSS, KSS-F and WOMAC scores.
Conclusion
The most important finding of this study is; there are no significant clinical, radiologic or functional differences between three patient groups. The functional outcomes are better when RHK arthroplasty is performed on complex primary cases rather than revision surgeries. There is a need of more extensive randomized controlled trials to measure the effects of collateral ligament integrity on the long-term outcomes of RHK arthroplasty.

Key Words: Collateral Ligaments, MAVRIC-SL, Metal Artefact, Rotating-hinge Total Knee Arthroplasty, Total Knee Arthroplasty