Böbrek nakli olmuş çocuklarda akut graft disfonksiyonunun graft fonksiyonları üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of renal allograft function after acute allograft dysfunction inpediatric renal transplant recipients
Yazar: HATİCE OKUR AYGÖK
Danışman: DOÇ. DR. FATMA MUTLUBAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Gref yaşaması = Graft survival ; Transplantlar = Transplants ; Çocuklar = Children

Özet:
Böbrek Nakli Olmuş Çocuklarda Akut Graft Disfonksiyonunun Graft
Fonksiyonlarının Üzerine Etkisinin Değerlendirilmesi
Amaç: Son dönem böbrek yetmezliği ülkemizde erişkin hastalarda olduğu gibi
çocuk hastalarda da önemli bir sağlık sorunu olup renal replasman tedavisi (RRT)
gerektirmektedir. Böbrek nakli ise bu tedaviler arasında büyümeyi artırması,
hastanede geçirilen zamanı ve mortaliteyi azaltması, hayat kalitesini olumlu yönde
etkilemesi nedeniyle en iyi RRT tedavi şeklidir. Böbrek nakli sonrası gelişen akut
graft disfonksiyonu zamanında tanı almaz ya da etkin tedavi uygulanmazsa graft
sağ kalımını olumsuz yönde etkilemektedir.
Hastalar ve yöntem: Bu çalışmada 2005-2017 yıllarında Sağlık Bilimleri
Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Nefroloji
Kliniğinden takipli 18 yaş altı böbrek nakli olmuş 55 hasta dahil edildi. Nakil
dosyaları ve hasta bilgi yönetim sistemi kullanılarak hastaların nakil tarihi, alıcı ve
verici demografik özellikleri, nakil tipi, immünolojik ve non-immünolojik
özellikleri, nakil sonrası böbrek durumu incelenmiştir. Hastaların laboratuvar,
görüntüleme ve böbrek biyopsi sonuçlarına göre akut graftdisfonksiyonu
belirlenerek akut graft disfonksiyonun sebebi, zamanı, sayısı, tedavileri, kreatinin
artışı ve hastanın boyu incelenerek kaydedildi. Böbrek durumu GFH hesaplanarak
incelendi. Graft kaybı varsa tarihi ve nedeni incelendi. Graft sağ kalımı Kaplan-
Meier yöntemiyle hesaplandı.
Bulgular: Hastaların %69'unun akut graft disfonksiyonu geçirdiği, AGD
geçiren hastaların ise %13.1'inin graft kaybı yaşadığı görüldü. Graft kaybı
nedenleri akut rejeksiyon sonrası gelişen kronik allograft nefropatisi(%80) ve akut
rejeksiyon(%20) idi. Akut rejeksiyon gelişimi ve sayısı graft sağ kalımını
azaltmaktadır. Kalsinörin inhibitör nefrotoksisitesi, CMV enfeksiyonu sağ
kalımını etkilememekte ancak GFH'da düşmeye neden olmaktadır. İdrar yolu
enfeksiyonu graft sağ kalımını ve uzun dönemde graft fonksiyonlarını olumsuz
etkilemektedir.
viii
BK-virüs nefropatisi, idrar yolu enfeksiyonu graft Kaplan-Meier yöntemine göre
1, 3 ve 5 yıllık graft sağ kalımı sırasıyla %98.1, %98.1 ve %90.5 saptandı.
Sonuç: Akut graft disfonksiyonu uzun dönemde graft fonksiyonlarını olumsuz
etkiler. Graft sağ kalımını ve fonksiyonlarını en çok etkileyen akut graft
disfonksiyon nedeni akut rejeksiyondur. Akut graft disfonksiyonun sebeplerinin
doğru tanınması ve gerekli önlemlerin zamanında alınması graft sağ kalımını
arttıracaktır.
Anahtar Sözcükler: Böbrek nakli, akut graft disfonksiyonu, graft sağ kalımı,
çocuklar

Abstract:
Evaluation of renal allograft function after acute allograft dysfunction in
pediatric renal transplant recipients
Objective: End-stage renal failure is an important health problem in children as
well as adult patients in our country and requires renal replacement therapy
(RRT). Renal transplantation is the best form of RRT treatment because of
increasing the growth rate, decreasing the time in the hospital and mortality and
affecting the quality of life positively. If acute graft dysfunction that develops
after kidney transplantation is not diagnosed in timely manner or if it is not treated
effectively, it affects graft survival negatively.
Methods: In this study 55 patients who underwent renal transplantation under the
age of 18 years old and followed-up between 2005- 2017 yearsby the Department
of Pediatric Nephrology, Health Sciences University Izmir Tepecik Training and
Research Hospitalenrolled. Demographic characteristics of recipients and donor,
type of transplantation, immunological and non-immunological properties, posttransplantation
renal status were analysed using transplantation files and patient
information management system. Acute graft dysfunction was
determinedaccording to the results of laboratory, imaging and kidney biopsy and
the cause, number and treatment of acute graft dysfunction, creatinine increase
and length of the patient were analysed and recorded. Kidney status was assessed
by calculating glomerular filtration rate. If there is a graft loss, the date and reason
are examined. Graft survival was evauluated by Kaplan-Meier method.
Results: 69% of all the patients had devoloped acute graft dysfunction and 13.1%
of patients with acute graft dysfunction had developed graft loss. The causes of
graft loss were chronic allograft nephropathy (80%) after acute rejection and acute
rejection (20%). Calcineurin inhibitory nephrotoxicity, CMV infection, BK
nephropathy had no affects on graft survival, but reduces glomerular filtration
rate. Urinary tract infection had affecs on graft survival and graft function in long
term negatively. According to the Kaplan-Meier method, 1, 3 and 5-year graft
survival was 98.1%, 98.1% and 90.5%.
x
Conclusion: In long term, acute graft dysfunction affects on graft functions
negatively. Acute rejection is the most common cause within acute graft
dysfunction reasons, that negatively affects graft function and graft survival.
Accurate recognition of the causes of acute graft dysfunction and taking necessary
precaution on time will increase graft survival.
Keywords: Renal transplantation, acute allograft dysfunction, graft survival,
children