Erken membran rüptüründe bir marker olarak neopterin kullanımı
Neopterin usage as a pprom marker
Yazar: ALİ OSMAN ÖZERHAN
Danışman: PROF. DR. TUNCAY NAS
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Preterm prematür membran rüptürü (PPROM), terme (37 hafta) ulaşamamış
gebeliklerde doğum eylemi ve uterin kontraksiyonlar başlamaksızın fetal membranların
rüptüre olması ve amniyotik mayinin kaybına verilen isimdir. Mekanizması tam olarak
netleştirilememekle birlikte kronik enflamasyonla seyreden bir tablodur. Gebelik
enflamatuvar süreçlerin hassas bir dengede olduğu göz önüne alındığında PPROM'da bu
dengenin bozulmasının oksidatif stresse neden olarak maternal ve antenatal
komplikasyonlara yol açtığı düşünülmektedir. Neopterin guanozin trifosfat (GTP)
katabolizmasının bir ürünü olan pürin nükleotididir ve interferon Gama uyarısı sonucu
indüklenmiş makrofaj ve monositlerden salınarak hücresel immünitede yer alır.

Çalışmaya Mayıs 2021- Kasım 2022 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp
Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum anabilim dalı polikliniğine başvurmuş olan
PPROM ile komplike gebeler ve aynı gestasyonel yaştaki komplike olmamış 18-40 yaş
gebeler dahil edildi. Her iki gruptan 45'er örnekten oluşan birer örneklem grubu
oluşturuldu. GDM, preeklampsi gibi komplikasyonları olan gebeler, çoğul gebelikler,
bilinen plasenteal veya fetal anomalisi olan gebelikler çalışmaya dahil edilmedi. Dahil
edilen gebelerin aydınlatılmış onamları alındıktan sonar çalışma için serum örnekleri
alındı.

Çalışmanın sonucunda PPROM ile komplike gebeler ve komplike olmamış
gebeler arasında neopterin düzeylerinde anlamlı farklılık olduğu saptandı (p=0.023).
Gruplar arasında gestasyonel yaş, maternal yaş ve parite değerleri arasında anlamlı fark
saptanamadı. Ancak gravida sayıları arasında anlamlı farklılık olduğu tespit edildi
(p=0.021). Yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YDYBÜ) yatış ihtiyacı açısından
değerlendirildiğinde öngörüldüğü gibi PPROM ile komplike grupta YDYBÜ yatış
oranları anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0.001). PPROM ile komplike gebelerde
serum neopterin değeri erken tanıda bir belirteç olarak düşünülebilir, ancak tekrarlayan
ölçümlerle ve daha geniş hasta populasyonlarında yapılmış çalışmalara ihtiyaç
duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: PPROM, Neopterin, İnflamasyon

Abstract:
Preterm premature rupture of membranes (PPROM) is the name given to the
rupture of fetal membranes and loss of amniotic fluid before labor and uterine
contractions begin in pregnancies that have not reached term (37 weeks). Although its
mechanism is not fully clarified, it is a condition that progresses with chronic
inflammation. Considering that pregnancy has a delicate balance of inflammatory
processes, it is thought that disruption of this balance in PPROM causes oxidative stress,
leading to maternal and antenatal complications. Neopterin is a purine nucleotide that is
a product of guanosine triphosphate (GTP) catabolism and is involved in cellular
immunity by being released from induced macrophages and monocytes as a result of
interferon gamma stimulation.

Pregnant women complicated with PPROM and uncomplicated pregnant women
aged 18-40 at the same gestational age who applied to the outpatient clinic of Gazi
University Faculty of Medicine, Department of Gynecology and Obstetrics between
May 2021 and November 2022 were included in the study. A sample group consisting of
45 samples from each group was created. Pregnant women with complications such as
GDM, preeclampsia, multiple pregnancies, and pregnancies with known placental or
fetal anomalies were not included in the study. After obtaining informed consent from
the pregnant women included, serum samples were taken for the study.
As a result of the study, it was determined that there was a significant difference
in neopterin levels between pregnant women complicated by PPROM and
uncomplicated pregnant women (p = 0.023). No significant difference was detected in
gestational age, maternal age and parity values ​​between the groups. However, it was
determined that there was a significant difference between the gravida numbers (p =
0.021). When evaluated in terms of the need for neonatal intensive care unit (NICU)
admission, NICU admission rates were found to be significantly higher in the group
complicated by PPROM, as predicted (p<0.001). Serum neopterin value can be
considered as a marker in early diagnosis in pregnant women complicated with PPROM,
but studies with repeated measurements and larger patient populations are needed.

Key Words: PPROM, Neopterin, Inflammation