Proksimal humerus kırıklarının tedavisinde lateral deltoid split yaklaşımın aksiller sinir fonksiyonu ve deltoid kas hacmi üzerine etkilerinin incelenmesi
Evaluation of the effects of the lateral deltoid splitting approach on axillary nerve function anddeltoid muscular volume in the treatment of proximal humerus fractures
Yazar: UTKU GÜRHAN
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ÖZGÜR YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Humeral kırıklar = Humeral fractures ; Humerus = Humerus ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Periferik sinir hasarları = Peripheral nerve injuries ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı, cerrahi tedavi kararı alınan hastaların lateral
deltoid split yaklaşımla cerrahi tedavisi sonrası aksiller sinir fonksiyonlarını
incelemek, bu hasarın deltoid kas hacmi üzerine etkilerini araştırmak ve hacimsel
değişiklerin ve sinir fonksiyonlarının hastaların klinik sonuçları üzerindeki etkilerini
tartışmaktır.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Aralık 2018 ve Temmuz 2019 tarihleri
arasında proksimal humerus kırığı nedeniyle lateral deltoid split yaklaşımla opere
edilen hastalar klinik, hastaların aksiller sinir fonksiyonları elektrofizyolojik ve
Deltoid kas hacimleri radyolojik olarak değerlendirildi. Hastaların fonksiyonel klinik
durumları Vizüel Ağrı Skorlaması, Constant-Murley omuz skorlaması ve Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand skorları ile değerlendirildi. Elektrofizyolojik
değerlendirmeler 3. hafta ve 6. ayda elektromiyonörografi ile yapıldı. Radyolojik
değerlendirmeler ise bilateral omuz MR ile yapıldı.
Bulgular: 25 hasta 6 aylık süre boyunca takip edildi. Hastaların tümünde 3.
haftada EMNG anormalliği mevcuttu. 6. ay değerlendirmelerinde hastaların
10'unda(%40) EMNG değişiklikleri mevcuttu. Hastaların 6. ay ortalama ConstantMurley skoru 73,269 (66–88 st sapma: 6,73), DASH skorları 19,1'di (11–35 st sapma:
6,14)'di. 6. ayda EMNG değişiklikleri devam eden hastalarda Deltoid kas atrofisinin
daha fazla olduğu görüldü. (p=0,007) Ayrıca bu hastalarda deltoidin anterior kısmında
daha belirgin incelme olduğu tespit edildi. (P<0,001)
Sonuç: Lateral deltoid split yaklaşımla tedavi edilen proksimal humerus
kırıklarında aksiller sinirin anterior dalının iyatrojenik hasarı görülebilmektedir. Bu
hasar deltoidin ön kısmında daha fazla atrofiye yol açar. Fakat bu atrofi ve görülen
parsiyel aksiller sinir hasarı hastaların klinik sonuçları üzerinde erken ve orta dönemde
etkili değildir. Hastaların olası iyatrojenik yaralanmaları hastaların klinik sonuçları
üzerine etkili olmadığından takiplerde rutin elektrofizyolojik inceleme gerekli 
vii
görülmemektedir. Lateral deltoid split yaklaşım proksimal humerus kırıklarının
cerrahi tedavisinde güvenle kullanılabilir.

Abstract:
Introduction: Aim of our study was to determine effects of lateral deltoid
splitting approach on axillary nerve function and its effect on deltoid muscular volume
in the treatment of proximal humerus fracture and investigate clinical importance of
volumetric changes.
Materıals and Methods: This was a prospective study of 25 consecutive
patients who operated through a lateral deltoid splitting approach between December
2018 and July 2019. We performed the clinical, electrophysiological and radiological
examination of patients. Functional results were assessed according to the ConstantMurley and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand scores. Electrophysiological
examinations comprised electromyonorography and Deltoid muscular volume
estimated via Magnetic Resonance Imaging radiologically.
Results: Twenty five patients were monitored for six months. Neurapraxia was
seen in all patients on third week. On sixth month Electrophysiological changes were
seen in 40% of patients. The mean Constant-Murley score was 73,26 (66–88 st
deviation: 6,73) and the mean DASH scores were 19,1 (11–35 st deviation: 6,14) on
the sixth month. The Deltoid volume was significantly lower in the patients whose
changes continued On the sixth month. (p=0,007) Also, more atrophy was found in the
anterior part of the deltoid in these patients. (p<0,001)
Conclusions: Iatrogenic injury of the anterior branch of the Axillary nerve can
be seen in proximal humerus fractures treated with the lateral deltoid splitting
approach. This injury leads to more atrophy of the anterior part of the deltoid.
However, this atrophy and partial axillary nerve damage do not affect the clinical
outcomes of patients in the early and mid-term. Routine electrophysiological
examination in the follow-up of patients is not deemed necessary because possible
injuries are not effects clinical outcome of the patients. The lateral deltoid split
approach can be used safely in the surgical treatment of proximal humerus fractures.