Özofagus  kanserinde neo-adjuvan kemoradyoterapinin patolojik evre üzerine etkisi
The effect of neo-adjuvan chemoradyotherapy on the pathological stage of esophageal cancer
Yazar: MAHMUT BARAN YERLİKAYA
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÖZTEKİN ÇIKMAN
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery ; Onkoloji = Oncology
Dizin: Antineoplastik ajanlar = Antineoplastic agents ; Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Özofagus neoplazmları = Esophageal neoplasms ; Özofagus neoplazmları = Esophageal neoplasms ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Özofagus kanseri bölgemizde ülkemizde ve dünyada giderek artan insidansa sahip mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Gün geçtikçe tedavi protokolleri geliştirilmesine rağmen kesin kabul gören standart bir tedavi protokolü yoktur.  Amacımız bu retrospektif çalışmada trimodalite ile tedavi edilmiş hastalarda cerrahi materyalde patolojik yanıt oran değerlendirmesi ile tedavi modalitelerine yeni bir bakış açısı sağlamaktır.
Gereç ve yöntem: Van Yüzüncü yıl Üniversitesi Dursun Odabaş Tıp Merkezi tek merkezdir. 2012-2016 yılları arası neoadjuan KRT yapılıp sonrasında cerrahi uygulanan 27 lokal ileri özofagus kanserli hastanın yaş, görüntüleme yöntemleri, cerrahi öncesi-sonrası hastalık evreleri, cerrahi prosedür, mortalite, morbidite ve patolojik spesmende tedavi etkileri incelenmiştir. Bu çalışmada hastalara trimodalite tedavisi uygulanması cerrahi onkoloji konseyi üyelerinin ortak kararıdır.
Bulgular: Cerrahi prosedürü ile mortalite ve morbidite arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır. CT ve PET klinik gerileme tespiti ile patolojik yanıt ilişki tespitinde sensivite ve spesifite oranı benzerdir. Distal özofageal tümörlerde %63 patolojik tam yanıt görüldü. (p=0,012) Distal yerleşimli özofagus kanserlerinde Trimodal tedavi ile tam yanıt oranı diğer lokalizasyonlara göre daha yüksektir. SCC de patolojik tam yanıt oranı daha yüksektir.
Sonuç: Tedavi modaliteleri çok değişken ve gelişmeye açık olmasına rağmen özofagus kanserlerinde mortalite hala çok yüksektir. Trimodal tedavi sonrası özellikle SCC hastalarında patolojik komplet yanıtın yüksek olması her ne kadar cerrahinin gereksiz olabileceğini düşündürtse de bu grupta verilerin yetersizliği ve prospektif randomize çalışmalar ile desteklenmemesi nedeni ile lokal ileri özofagus kanserleri küratif tedavisinde cerrahi kol olmazsa olmazdır. Lokal ileri özofagus kanserlerinde trimodal tedavi standart kabul edilmektedir.
Anahtar kelimeler: Trimodal Tedavi, Özofagus Kanseri, Patolojik Yanıt

Abstract:
Objective: Esophageal cancer has a increasingly high incidence and mortality rate in our region, country and in the World. Although the treatment protocols are being developed day by day, there is no standard treatment protocol which is accepted as definite. In this retrospective study, we aimed to add a new perspective to treatment modalities in pathologic response and rate assessment in surgical material in patients treated with trimodalite
Materials and Methods: This study is a one-centered study. The age, imaging modalities, preoperative and postoperative stages, surgical procedure, mortality, morbidity and pathological specific treatment effects of 27 patients who underwent neoadjuvant CRT than surgery between 2012-2016 were investigated. In this study, application of trimodalite treatment in patients is a joint decision of members of the surgical oncology council
Results: There is no significant relationship between surgical procedure and mortality and morbidity. Sensitivity and specificity ratio are similar in detecting pathological response relationship with CT and PET clinical regression. 63% pathological complete response was seen in distal esophageal tumors. (p=0,012) The rate of complete response with Trimodal therapy is higher in distal colonized esophagus cancers than in other localizations. SCC has a higher pathological response rate.
Conclusion: Although the treatment modalities are very variable and open to development, mortality in esophageal cancers is still very high. The high level of pathologic complete response in SCC patients after trimodal treatment suggests that surgeons may be unnecessary, but it is not without the surgical arm in curative treatment of locally advanced esophageal cancers. Trimodal therapy is accepted as the standard in local advanced esophageal cancer.
Key words: Trimodal Therapy, Esophageal Cancer, Pathological Response