Erişkin kalp cerrahisinde renal saturasyon takibi ile postoperatif dönemde böbrek hasarını gösteren belirteçler arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between renal saturation and renal biomarkers for renal injury during the postoperative periods in adult cardiac surgery
Yazar: TOLGA CAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Böbrek = Kidney ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kreatinin = Creatinine ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sistatinler = Cystatins

Özet:
Amaç: Açık kalp cerrahisi sonrası gerçekleşebilen renal hasar, postoperatif mortalite
ve morbiditenin en önemli sebeplerinden birisidir. Postoperatif dönemde gelişebilen bu
hasarın erken dönemde tanınıp, uygun müdahalelerin yapılması ve tedaviye verilen
cevabın takibi açısından serum belirteçleri kullanılmaktadır ve bunlardan en sık olanı da
kreatinindir. Bu çalışmamızda renal hasarın kreatininden daha erken tanınmasına
yardımcı olacak yeni biyomarker ile renal hasarın dokuda gelişen desaturasyon ile
ilişkisini ortaya koymaya çalıştık.
Metod: Çalışma Haziran 2016 ile Nisan 2018 tarihlerinde Dr. Siyami Ersek Eğitim ve
Araştırma Hastanesi'nde %78.8'i (n=41) erkek, %21.2'si (n=11) kadın olmak üzere 52
olgu ile gerçekleştirilmiştir. Merkezimizde preoperatif dönemde böbrek hastalığı
olmayan, açık kalp cerrahisi yapılan hastalarda peroperatif ve postoperatif dönemde
renal doku saturasyon monitörizasyonu yapıldı. Elde edilen bu değerler, preoperatif ve
postoperatif dönemde bakılan serum renal fonksiyon belirteçleri ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Kreatinin ve sistatin-c düeylerinde, postoperatif erken dönemde
hemodilüsyona bağlı düşüş görüldü. Devam eden takiplerde, kreatinini yükselişi
istatistiksel olarak anlamlı bulunmazken, bakılan sistatin-c düzeylerinin postoperatif 24.
saatte preoperatif düzeylere göre anlamlı yükseldiği görüldü (p=0.010). NIRS verileri
ile karşılaştırma yapıldığında, renal desaturasyon ile kreatinin ve sistatin-c arasında
anlamlı ilişki görülmezken ancak ancak saturasyon değerlerinin bazal değerin altında
geçirdiği süre ile sistatin-c yükselmesi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki
görüldü(p=0.043).
Sonuç: Çalışmamızda akut böbrek hasarı gelişen hastamız olmasa da, renal hasar
belirteci olan sistatin-c ölçümlerinin kreatininden daha erken yükseldiğini ve bu
yükselişin NIRS ölçümlerindeki bazal seviye altında geçen süre ile anlamlı ilişkili
olduğunu gösterdik. Bu yolla, ABH gelişme riski, serum kreatinin değerlerinin henüz
yükselmediği erken dönemde belirlenebilecek ve renal mortalite ve morbiditenin
düşürülebilecektir.

Abstract:
Objective: Renal damage after open heart surgery is one of the most important causes
of postoperative mortality and morbidity. Serum markers are used for the diagnosis of
this damage that may develop in the postoperative period and for the follow-up of the
response given the appropriate interventions and the treatment. The most commonly
used marker is creatinine. In this study, we tried to reveal the relationship between renal
damage and tissue desaturation with a new biomarker that will help identify renal
damage earlier than creatinine.
Method: The study was conducted between June 2016 and April 2018, in Siyami
Ersek Training and Research Hospital with 52 patients [41 (78.8%) male and 21.2% (n
= 11) female]. In our center, renal tissue saturation monitorisation was performed
perioperatively and postoperatively in patients who had no preoperative kidney disease
and underwent open heart surgery. These values were compared with serum renal
function markers preoperatively and postoperatively.
Results: Creatinine and cystatin-c levels decreased in the early postoperative period
due to hemodilution. While there was no statistically significant increase in creatinine
levels, cystatin-c levels were significantly elevated at 24th hour postoperatively
compared to preoperative levels. (p = 0.010) There was no significant correlation
between renal desaturation and creatinine and cystatin-c when compared with NIRS
data, but there was a statistically significant correlation between the duration of
saturation values and baseline cystatin-c elevation (p = 0.043).
Conclusion: Although our study did not show the presence of acute kidney injury,
we showed that cystatin-c measures of renal damage were elevated earlier than
creatinine and that this increase was significantly correlated with baseline levels in
NIRS measurements. In this way, the risk of acute kidney injury development may be
determined early when serum creatinine levels are not yet elevated, therefore renal
mortality and morbidity may be reduced.