Hiperbarik oksijen tedavisinin diyabetik hastalarda kardiyovasküler etkisinin analizi
Analysis of the cardiovascular effect of hyperbaric oxygen therapy in diabetic patients
Yazar: KÜBRA CANARSLAN DEMİR
Danışman: PROF. DR. BAYRAM KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deniz ve Sualtı Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Deniz ve Sualtı Hekimliği = Marine and Underwater Medicine
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Troponin = Troponin

Özet:
İnsanlarda Hiperbarik Oksijen Tedavisi (HBOT) sırasında hem yüksek basınç 
hem de hiperoksijenasyon nedeniyle kardiyovasküler fizyolojide değişiklikler 
olmaktadır. HBOT esnasında periferik vazokonstriksiyon, bradikardi ve kardiyak 
outputta düşüş görülür. HBOT'nin kardiyovasküler sistem (KVS) üzerindeki bu 
fizyolojik etkileri, sağlıklı insanlarda tolere edilir. Ancak altta yatan kardiyak hastalığı 
olan hastalar, HBOT sırasında pulmoner ödem ve ölüm gibi ciddi sorunlar yaşayabilir.
Diyabetes Mellitus (DM) hastalarında DM'nin kardiyak komplikasyonları 
gelişebilmektedir. Bu nedenle DM hastalarında HBOT'nin kardiyovasküler fizyoloji 
üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Çalışmamızda HBOT'nin diyabetik hastalardaki 
kardiyovasküler etkilerini incelemeyi amaçladık.
Sağlık Bakanlığı Üniversitesi Gülhane Eğitim ve Araştırma Sualtı Hekimliği 
ve Hiperbarik Tıp Kliniği'ne başvuran diyabetik hastaların ilk HBOT seansı öncesi ve 
sonrası NT-ProBNP, troponin I, CK-MB, Elektrokardiyografi (EKG) veya 
Ekokardiyografi (EKO) bulguları karşılaştırılmıştır.
Bir seans HBOT maruziyeti sonunda EKG bulguları analiz edildiğinde kalp 
hızında anlamlı bir düşüş saptanırken; QTc, QT dispersiyon ve QTc dispersiyon 
ölçümlerinde anlamlı bir artış olduğu görülmüştür (sırasıyla p=0,001, p=0,003, 
p<0,001, p=0,015). Kardiyak enzimlerde ise bir HBOT seansının ardından troponin I 
değerlerinde anlamlı bir artış saptanırken, Pro-BNP ve Kreatin Kinaz MB (CK-MB) 
değerlerinde anlamlı bir değişiklik görülmemiştir (Sırasıyla p=0,009, p=0,300, 
p=0,86). EKO bulgularında genel olarak anlamlı bir değişiklik olmamıştır. Sadece sol 
ventrikül miyokard performans indeksinde (LV MPI) anlamlı artış saptanmıştır
(p=0,026). Ayrıca pulmoner arteriyel sistolik basıncında (SPAB) istatistiksel olarak 
anlamlı olmasa da ortanca değerinde artış gözlenmektedir (p=0,221).
HBOT'nin kısa süreli maruziyeti kardiyak fonksiyonları ve antioksidan 
sistemleri bozulmuş olan DM hastalarında akut dönemde kardiyak açıdan olumsuz 
etkiler oluşturabilir. DM tanısı olan hastalar HBOT öncesi değerlendirirken kardiyak x
yönden ayrıntılı değerlendirilmelidir. DM hastalarında HBOT'nin kardiyovasküler 
etkilerinin saptanması için daha kapsamlı ve prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Hiperbarik oksijen tedavisi, troponin, kardiyovasküler

Abstract:
During Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) in humans, there are changes in 
cardiovascular physiology due to both high pressure and hyperoxygenation. Peripheral 
vasoconstriction, bradycardia and a decrease in cardiac output are observed during 
HBOT. These physiological effects of HBOT on the cardiovascular system (CVS) are 
tolerated in healthy people. However, patients with underlying cardiac disease may 
experience serious problems during HBOT such as pulmonary edema and death. 
Cardiac complications of DM may develop in patients with diabetes mellitus (DM). 
Therefore, HBOT may have negative effects on cardiovascular physiology in DM 
patients. In our study, we aimed to examine the cardiovascular effects of HBOT in 
diabetic patients.
The findings of NT-ProBNP, troponin I, CK-MB, Electrocardiography (ECG) 
or Echocardiography of diabetic patients who applied to the Ministry of Health 
University Gülhane Training Research Underwater and Hyperbaric Medicine Clinic 
were compared before and after the first HBOT session.
When ECG findings are analyzed at the end of a session of HBOT exposure, a 
significant decrease in heart rate is detected; A significant increase was observed in 
the measurements of QTc, QT dispersion and QTc dispersion (respectively p=0.001, 
p = 0.003, p <0.001, p = 0.015). In cardiac enzymes, there was a significant increase 
in troponin I values after an HBOT session, but no significant change in Pro-BNP and 
Creatine Kinase MB (CK-MB) (respectively p =0.009, p = 0.300, p = 0.86). In general, 
there was no significant change in echocardiographic findings. Only LV MPI was 
found to be significantly increased (p= 0.026). In addition, an increase in the median 
value is observed in SPAP, although it is not statistically significant (p = 0.221).
Short-term exposure of HBOT may cause adverse cardiac effects in the acute 
period in DM patients with impaired cardiac functions and antioxidant systems. 
Patients diagnosed with DM before HBOT should have a detailed cardiac examination. 
More comprehensive and prospective studies are needed to determine the 
cardiovascular effects of HBOT in DM patients.