Santral seröz koryoretinopatili hastalarda retinanın eksternal limitan membran, elipsoid zon ve retina pigment epiteli tabakalarının reflektivitelerinin ve kesitsel OKT'de görüntülenen subretinal sıvı alanının kantitatif olarak in-vivo değerlendirilmesi
Evaluation of external limiting membrane, ellipsoid zone and retina pigment epithelium reflectivity and subretinal fluid area seen on CROSS-sectional oct quantitatively in-vivo in patients with central serous chorioretinopathy
Yazar: EKİN ECE OŞKAN
Danışman: PROF. DR. AYŞE FEYZA ÖNDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koryoretinopati = Chorioretinopathy ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Bu tez çalışmasının amacı, Santral Seröz Koryoretinopatili (SSKR) hastalarda kesitsel optik koherans tomografi (OKT) görüntüleri üzerinden ImageJ yazılımı kullanılarak dış retinanın Eksternal Limitan Membran (ELM), Elipsoid Zon (EZ) ve Retina Pigment Epiteli (RPE) tabakalarının mutlak ve rölatif reflektivitelerinin ölçülerek sağlıklı kontrollerle karşılaştırılması ve subretinal sıvı (SRS) alanının ölçülerek dış retina ve subretinal sıvı parametreleri arasındaki ilişkinin ortaya konmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma için etik kurul izni Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi S.B.Ü. Klinik Araştırma Etik Kurulu Başkanlığı'ndan alındı. Çalışmaya Temmuz – Kasım 2022 tarihleri arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz hastalıkları Kliniği Retina Polikliniği'ne başvuran ve Santral Seröz Koryoretinopati (SSKR) tanısı konulan 33 hastanın 33 gözü dahil edildi. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), semptom süresi, Pigment Epitel Dekolmanı (PED) varlığı değerlendirilerek kaydedildi. Kesitsel OKT'de ImageJ yazılımı kullanılarak SRS yüksekliği, taban genişliği ve alanı ölçüldü. ELM, EZ ve RPE tabakalarının mutlak reflektiviteleri (mELM, mEZ ve mRPE) 500 mikron aralıkla farklı 3 noktada ölçüldü [nazal (n), santral (s) ve temporal (t)] ve ortalamaları hesaplandı. Değerlendirilen parametreler yaş grubu benzer 33 sağlıklı kontrolün ELM, EZ ve RPE mutlak reflektiviteleri ile karşılaştırıldı. Bununla birlikte EZ ve ELM tabakalarının mutlak reflektivitesi RPE tabakasındaki reflektiviteye bölünerek ve 100 ile çarpılarak rölatif EZ (RelEZ) ve ELM (RelELM) reflektiviteleri hesaplandı.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların 21'i (%63,6) erkek, 12'si (%36,4) kadındı. SSKR grubunda yaş 26-66 arasında değişmekteydi, ortalama yaş 45,5±11,5 idi. Kontrol grubunda 19 erkek (%57,6), 14 kadın (%42,4) bulunmaktaydı. Yaş 21 – 62 arasında değişmekte, ortalama yaş 44,3±11,7 (21-62) idi. Hasta grubunda akut ve kronik SSKR'ler kendi aralarında yaş, görme keskinliği ve semptom süresi açısından karşılaştırıldı. Akut hasta grubunda ortalama yaş 41,0±9,6, ortalama en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) logMAR 0,30±0,22, semptom süresi 1,3±0,8 aydı. Kronik hasta grubunda ortalama yaş 52,3±11,1,  ortalama en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) logMAR 0,33±0,28, semptom süresi 17,8±7,6 aydı. 
Ortalama RPE, EZ ve ELM reflektivitesi (RPEav, EZav ve ELMav) SSKR grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,001). Ortalama RelEZ ve RelELM reflektivitesi (RelEZav ve RelELMav) SSKR grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,001). Akut SSKR ile kronik SSKR grubu karşılaştırıldığında, santral, nazal ve ortalama RPE reflektivitesi (sırasıyla RPEs, RPEn ve RPEav) akut grupta kroniğe göre istatistiksel anlamlı olarak düşük (p=0,042, p=0,033 ve p=0,044), EZ ve ELM'nin santral rölatif reflektiviteleri (RelEZs ve RelELMs) akut grupta kroniğe göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (sırasıyla p=0,019 ve 0,005). SSKR grubunda 5 hastada (%15,2) pigment epitel dekolmanı (PED) vardı, 28 hastada (%84,8) PED yoktu. PED ile seyreden SSKR grubunda nazal ve ortalama EZ reflektivitesi (sırasıyla EZn ve EZav) PED olmayan gruba göre istatistiksel anlamlı olarak düşük bulundu (sırasıyla p=0,012 ve 0,013). EZ'nin nazal ve ortalama rölatif reflektiviteleri (RelEZn ve RelEZav) PED olan grupta olmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (sırasıyla p=0,010 ve p=0,008). Hasta grubunda subretinal sıvı taban genişliği 231,6 ile 2280,6 mikron arasında değişmekte, ortalama 1109,5±406,7 idi, subretinal sıvı yüksekliği 15,1 ile 314,5 mikron arasında değişmekte, ortalama 82,2±61,9 idi, subretinal sıvı alanı 2818,6 ile 23067,9 µm2 arasında değişmekte, ortalama 13821,0±4879 µm2 idi.
Sonuçlar: SSKR'de gelişen SRS'nın alanı ve taban genişliği ile PED varlığı dış retina yapılarında ortaya çıkan hasar ile ilişkilidir. Çalışmamız SSKR'de dış retina yapılarındaki hasarın kantitatif olarak değerlendirildiği literatürdeki ilk çalışmadır. SSKR'li hastalarda söz konusu dış retina tabakalarındaki reflektivite değişimlerinin geniş hasta grupları üzerinde izlenmesi ve tedaviye yanıt ile ilişkisinin değerlendirilmesi bu hasta gruplarında hastalığın patogenezinin daha fazla aydınlatılmasına ve tedaviye yanıtın değerlendirilebilmesine olanak sağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler: Santral Seröz Koryoretinopati, Reflektivite, Eksternal Limitan Membran, Elipsoid Zon, Retina Pigment Epiteli, ImageJ

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to evaluate the absolute and relative reflectivities of External Limiting Membrane (ELM), Ellipsoid Zone (EZ) and Retinal Pigment Epithelium (RPE) layers of the retina on cross-sectional optical coherence tomographt (OCT) images of patients with central serous chorioretinopathy (CSCR) using ImageJ software and compare the results with healthy individuals, as well as to measure the surface area of the subretinal fluid (SRF) and determine the relationship between the outer retinal and subretinal fluid parameters. 
	Material and Method: Ethics committee approval was obtained from Haseki Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Clinical Research Ethics Committee. 33 eyes of 33 patients diagnosed with central serous chorioretinopathy in the Retina Outpatient Clinic of Haseki Training and Research Hospital between July 2022 and November 2022 were included in the study. All patients were evaluated by means of best corrected visual acuity (BCVA), duration of symptoms, presence of pigment epithelial detachment (PED) and the data was recorded. Using ImageJ software on cross-sectional OCT images, subretinal fluid height, base width and area were measured. Absolute reflectivity values for ELM, EZ and RPE were measured at three different points 500 microns apart from each other [nasal (n), central (s) and temporal (t)] and the mean values for each were calculated. Evaluated parameters were compared with the absolute reflectivity values of ELM, EZ and RPE of 33 age-matched healthy controls. In addition, the relative reflectivity of EZ (RelEZ) and ELM (RelELM) were calculated by dividing the absolute reflectivity of the ELM and EZ layers by the RPE reflectivity and multiplying the result with 100.
	Results: Of the patients included in the study, 21 (63,6%) were male and 12 (36,4%) were female in the CSCR group. The age ranged from 26 to 66 years in the CSCR group, with a mean age of 45,5±11,5. Control group consisted of 19 males (57,6%) and 14 females (42,4%). The age ranged from 21 to 62 years, with a mean age of 44,3±11,7. In the CSCR group, acute and chronic CSCRs were compared among themselves in terms of age, BCVA and duration of symptoms. In the acute patient group, mean age was 41,0±9,6, mean BCVA (logMAR) was 0,30 ±0,22, mean duration of symptoms was found to be 1,3 ±0,8 months. In the chronic patient group mean age was 52,3±11,1, mean BCVA (logMAR) was 0,33 ±0,28, mean duration of symptoms was found to be 17,8 ±7,6 months. Mean reflectivities of RPE, EZ and ELM (RPEav, EZav, ELMav) were significantly lower in the CSCR group than in the control group (p<0,001). Mean reflectivities of RelEZ and RelELM (RelEZav and RelELMav) were significantly lower in the CSCR group than in the control group (p<0,001). When the acute and chronic CSCR groups were compared, the central, nasal and mean RPE reflectivities (RPEs, RPEn and RPEav, respectively) were found to be significantly lower in the acute group than in the chronic group (p=0,042, p=0,033 and p=0,044). Central relative reflectivities of EZ and ELM (RelEZs and RelELMs) were significantly higher in the acute group than in the chronic group (p=0,019 and 0,005 respectively). In the CSCR group, 28 patients (84,8%) didn't have vs. 5 patients (15,2%) had PED. Nasal and mean EZ reflectivities (EZn and EZav, respectively) in the CSCR with PED group were significantly lower than the group without PED (p=0,012 and 0,013, respectively). The nasal and mean relative reflectivities of EZ (RelEZn and RelEZav) were found to be significantly lower in the CSCR with PED group than the group without PED (p=0,010 and p=0,008, respectively). The base width of the subretinal fluid was ranging from 231,6 to 2280,6 microns, the mean being 1109,5±406,7. The height of the SRF was ranging from 15,1 to 314,5 microns, the mean being 82,2±61,9. The SRF area was ranging from 2818,6 to 23067,9 µm2, the mean being 13821,0±4879,0 µm2.
Conclusion: The base width and the area of SRF building up in CSCR, as well as presence of PED's are associated with damage to the outer retinal structures. Our study is the first in the scientific literature to quantitatively evaluate the damage to the outer retinal structures seen in CSCR. Monitoring the changes in the reflectivity of outer retinal layers in wide patient populations and assessing the correlation of these changes with response to treatment might enlighten the understanding we have about the pathogenesis of the disease and might be useful in evaluating the efficacy of different treatment modalities. 
Keywords: Central Serous Chorioretinopathy, Reflectivity, External Limiting Membrane, Ellipsoid Zone, Retina Pigment Epithelium, ImageJ