İnsidan periton diyalizi hastalarında uzun süreli ürik asit seviyesi değişimlerinin mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of long-term uric acid level changes and mortality in patients with incident peritoneal dialysis
Yazar: DİLARA ERDEM
Danışman: PROF. DR. FATMA AYERDEN EBİNÇ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nefroloji = Nephrology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
ÖZET
Amaç: Serum ürik asit (SÜA) düzeylerinin yüksek olması endotel disfonksiyonu, 
inflamasyon ve oksidatif stres artışına yol açabilir. Bu nedenle SÜA seviyesinin diyaliz 
hastalarında kötü prognoz ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür. Diyaliz hastalarında 
ürik asit ve mortalite ilişkisi hemodiyaliz hastalarında sıklıkla çalışılmıştır. Bu 
çalışmalarda sıklıkla bazal ÜA değerleri kullanılmıştır. Bu nedenle daha çok diyaliz 
tedavisinden önceki dönemi yansıtır. Buna karşın ZO-ÜA değeri ise diyaliz tedavisi 
ile gelişen ÜA seviyesi değişimlerini daha iyi yansıtabilir. Bu çalışmada amacımız 
tedaviye yeni başlayan PD hastalarında ZO-ÜA seviyesinin tüm sebeplere bağlı 
mortalite ile olan ilişkisinin incelenmesidir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma 
Hastanesi nefroloji kliniği periton diyalizi ünitesinde 1 0cak 2012-31 Temmuz 2022 
tarihleri arasında retrospektif olarak periton diyaliz tedavisine başlanan 50 hasta dahil 
edilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızda 2012-2022 tarihleri arasında PD tedavisine başlayan 50 
hasta değerlendirildi. Çalışma süresi boyunca hastaların %28'i hd tedavisine geçiş 
yaptı, %20' sine taransplantasyon yapıldı, %.20' sinde ölüm gerçekleşti. Çalışma 
sonunda PD tedavisinde devam edilen hasta sayısı 16 idi. Hastaların yaş ortalaması 
50± 15,31 idi . Cinsiyet dağılımı %48 kadın ,%52 erkekti. Bazal VKİ değeri ortalama 
26,29 kg/m2
idi. Bazal idrar ortalamaları 1448 923,99 mg/gündü. Hastalarda ek 
hastalık olarak %24 DM, %82 HT, %24 ASKH mevcuttu. Hastaların ortalama takip 
süresi 852,08633,92 gündü. Mortalite izlenen hastalarda, ölüm medyan 570 
(IQR192,75-1691,25) günlük sürede gerçekleşti. Hastaların SDBY 'ne sebep olan 
viii
primer nedenler HT, DM ve sebebi bilinmeyen vakalar en sık olarak yer aldı. ÜA'in 
etkisini değerlendirmek için kullanılana Bazal-ÜA , ZO-ÜA ve Eşik-ÜA değerlerinin 
üçü de tek ve çok değişkenli analizde mortalite üzerine anlamlı etki gösterdi (sırasıyla; 
HR:-0,52(%95CI;0,28-0,94),p:0,03;HR:-0,31(%95CI;0,11-1,83),p:0,02;HR:-
0,17(%95CI0,38-,812),p:0,02). Her üç çeşit ÜA değeri ile yapılan değerlendirme 
sonucunda düşük ÜA seviyesi ile birlikte mortalite riskinin arttığı tespit edildi. Kaplan 
Meier sağkalım eğrisi Eşik değer-ÜA seviyesinin altında olan hastaların mortalite 
açısından daha yüksek riske sahip olduğunu gösterdi(p:0,009, log-rank test). Eşik-ÜA 
değeri ROC analizi ile 5,75 mg/dL olarak belirlendi(%70 duyarlılık, %73 özgüllük)
[(AUC:0,665±0,09,(%95CI,0,48ile1,84),p:0,04].
Sonuç: Çalışma bize PD hastalarında tedavi başlangıcından sonraki dönemde ÜA 
düzeyindeki değişimin mortalite için bir risk göstergesi olabileceğini göstermiştir. Bu 
sonuca göre PD tedavisine başlandıktan sonra ZO-ÜA düzeyindeki azalmanın 
mortalite riskini artırabileceği gözlenmiştir. Prospektif özellikte hasta sayısının fazla 
olduğu ve ÜA düzeyinin anlık olarak ölçülmediği çalışmaların yapılması çok daha 
güvenilir ve net sonuçların alınmasını sağlayabilir. 
Anahtar Kelimeler: Ürik Asit, Periton Diyalizi, Mortalite

Abstract:
SUMMARY
Aim: High serum uric acid (SUA) levels can lead to endothelial dysfunction, 
inflammation and increased oxidative stress. Therefore, it was thought that the level 
of SUA may be associated with poor prognosis in dialysis patients. The relationship 
between uric acid and mortality in dialysis patients has often been studied in 
hemodialysis patients. In this study, the relationship between the temporal variation 
of developing SUA values and cardiovascular and all-cause mortality in peritoneal 
dialysis patients was investigated.
Material and Methods: The study included 50 patients who were 
retrospectively started on peritoneal dialysis treatment between January 1, 2012 and 
July 31, 2022 in the Peritoneal dialysis unit of the Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training 
and Research Hospital nephrology clinic.
Results: In our study, 50 patients who started PD treatment between 2012-
2022 were evaluated. During the study period, 28% of the patients switched to HD 
treatment, 20% underwent transplantation, and 20% died. At the end of the study, 16 
patients remained on PD treatment. The mean age of the patients was 50± 15.31 years. 
Gender distribution was 48% female, 52% male. The mean basal BMI value was 26.29 
kg/m*2. Basal urine mean was 1448 923,99 mg/day. There were 24% DM, 82% HT, 
24% ASCVD as additional diseases in the patients. The mean follow-up period of the 
patients was 852,08633,92 days. In patients with mortality monitoring, death 
occurred in a median time of 570 (IQR192.75-1691.25) days. The primary causes of 
ESRD in patients were HT, DM, and cases of unknown cause were the most common.
All three of the Basal-UA, ZO-UA and Threshold-UA values used to evaluate the 
effect of UA had a significant effect on mortality in univariate and multivariate 
analysis (respectively; HR: -0.52(95%CI; 0.28-0, 94),p:0.03;HR:-0.31(95%CI;0.11-
1.83),p:0.02;HR:-0.17(95%CI0.38-0.812),p :0.02). As a result of the evaluation made 
with all three types of UA values, it was determined that the risk of mortality increased 
with low UA level. Kaplan-Meier survival curve showed that patients below the 
Threshold-UA level had a higher risk of mortality (p:0.009, log-rank test). ThresholdUA value was determined as 5.75 mg/dL by ROC analysis (70% sensitivity, 73% 
specificity)[(AUC:0.665±0.09,(95%CI,0.48 to 1.84),p:0.04 ].
x
Conclusion: The study showed us that the change in the UA level after the 
initiation of treatment in PD patients may be a risk indicator for mortality. According 
to this result, it was observed that the decrease in time-averaged UA level after starting 
PD treatment may increase the risk of mortality. Conducting prospective studies in 
which the number of patients is high and the UA level is not measured instantaneously 
may provide much more reliable and clearer results.
Key words: Uric Acid, Peritoneal Dialysis, Mortality