Açık açılı glokomlu hastalarda gonioskopi asiste transluminal trabekulotomi sonuçlarinin değerlendirilmesi
Evaluation of gonioscopy assisted transluminal trabeculotomy results patients with open angle glaucoma
Yazar: LEILA TAHERI
Danışman: PROF. DR. SUZAN GÜVEN YILMAZ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Glokom-geniş açılı = Glaucoma-open angle ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Trabekülotomi = Trabeculotomy ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
AMAÇ: Açık açılı glokom (AAG) hastalarında gonioskopi asiste transluminal trabekülotomi
(GATT) cerrahi sonuçlarının etkinliği ve güvenirliliğinin değerlendirilmesi
GEREÇ ve YÖNTEM: Kliniğimizde Ocak 2021-Şubat 2022 tarihleri arasında maksimal
antiglokomatöz tedaviye rağmen hedef GİB'e ulaşılamayan 11 AAG'lu olgunun 11 gözüne
GATT cerrahisi uygulandı (grup1 ). Cerrahi sonuçlar ve postoperatif komplikasyonlar, benzer
demografik ve klinik özelliklere sahip ve aynı tarihler arasında trabekülektomi cerrahisi
uygulanan 11 AAG hastasının 11 gözden oluşan kontrol grubu ile kıyaslandı ( grup 2). Her iki
grup için preoperatif ve postoperatif dönemde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK),
GİB, antiglokomatöz ilaç sayısı, retina sinir lif tabakası (RNFL) kalınlığı ve komplikasyonlar
kaydedildi. Her iki grup arasında belirtilen parametreler karşılaştırıldı.
BULGULAR: Grup 1 ve 2 için sırasıyla ortalama yaşı 56,5±19,8 (18-80), 59,4±6,9 (16- 77)
yıl idi (p>0,05). Her iki grupta cinsiyet benzerdi (7(%63,6) erkek, 4(%36,3) kadın) (p>0,05).
Grup 1 için primer tanı gözlerin 3'ünde (%27,3) psödoeksfoliyatif glokom, 3'ünde (%27,3)
primer açık açılı glokom, 2'sinde (%18,2) silikon yağı glokomu, 2'sinde (%18,2) fuchs üveiti
glokomu, 1'inde (%9,1) konjenital glokom idi. Grup 2'de primer tanılar grup 1'e benzerlik
göstermekteydi. GATT cerrahisi öncesi ortalama GİB 36,8±8,9 (19-51) mmHg iken son
vizitte 15,3±3,3 (12-20) mmHg'ya istatiksel olarak anlamlı düşüş gösterdi (ANOVA,
p=0,119). Grup 2'de preoperatif ortalama 30,5±0,69 (21-44) mmHg olan GİB, son vizitte
16,6±3,9 (12-22) mmHg ile istatiksel olarak anlamlı düşüş gösterdi (ANOVA, p=0,119). Tüm
zaman noktalarında gruplar arasında anlamlı farklılık gözlenmedi (p=0,279). Grup 1'de
topikal antiglokomatöz etken sayısı preoperatif dönemde 2,5±0,5 (3-4) iken, postoperatif son
muayenede 0,5±0,5 (0-2) ile istatiksel olarak anlamlı derecede azaldı (Fisher'ın tam olasılık
testi, p<0,001). Grup 2'de topikal antiglokomatöz etken sayısı preoperatif 4,0±0,0 iken, son
muayenede 0,9±1,1 (0-4) ile istatiksel olarak anlamlı azalma saptandı (Fisher'ın tam olasılık
testi, p<0,001). Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p=0,708). Her
iki grup için preoperatif ve postoperatif dönemde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği
(EİDGK) karşılaştırıdı. Her iki grup arasında anlamlı fark izlenmedi (p>0,05 Mann Whitney
U). Grup 1'de preoperatif ortalama RNFL kalınlığı 72,9±16,9 (50-90) µm iken, son
muayenede 71,5±15,0 (48-88) µm ile takip süresince stabil kaldı (p=0,412). Grup 2'de
preoperatif ortalama RNFL, son muayene ile anlamlı değişiklik göstermedi (p=0,412). Her iki
grup arasında anlamlı fark izlenmedi (p=0,275). Grup 1'de postoperatif erken dönemde
(≤1ay) 2 olguda hifema , 3 olguda ise korneal ödem gelişti. Toplam iki olguda hedeflenen
7
GİB'a ulaşılamaması nedeni ile trabekülektomi gerekti. Grup 2'de erken dönemde 2 olguda
hipotoni gelişti. Her iki grupta postoperatif geç dönem komplikasyon izlenmedi.
SONUÇ: Çalışmamızda GATT cerrahisi ile AAG hastalarımızın % 81,2'sinde (11 hastanın
9'unda) takip süresince etkin GİB düşüşü sağlanmış, ortalama EİDGK ve RNFL değerleri
korunmuş, topical anti-glokomatöz ilaç sayısında azalma saptanmıştır. Kontrol grubu ile
kıyaslandığında cerrahi başarı ve komplikasyon oranlarını benzer saptadığımız bu prosedürün,
trabekülektomiye alternatif etkin ve güvenilir bir seçenek olabileceği kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Glokom; gonioskopi asiste transluminal trabekülotomi; göz içi basıncı

Abstract:
PURPOSE: To evaluate the efficacy and complications of gonioscopy assisted transluminal
trabeculotomy (GATT) for treatment in open angle glaucoma.
MATERIALS and METHODS: In this prospective study, GATT was performed in eyes
with intraocular pressure above the target pressure despite medical treatment and with open
angle glaucoma between January 2021 and February 2022 in Ege University Ophthalmology
Department. The control group consisted of age and sex matched, open angle glaucoma
patients with high IOP despite medical treatment. Trabeculectomy was the preffered surgery
in control group. The best corrected visual acuity (BCVA), changes in intraoculer pressure
(IOP), number of antiglaucoma drugs, retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and
postoperative complications of the patients before and after surgery were examined.
RESULTS: The mean age for groups 1 and 2 was 56.5±19.8 (18-80), 59.4±6.9 (16-77) years,
respectively (p>0.05). Gender was similar in both groups (7(63.6%) male, 4(36.3%) female)
(p>0.05) . For group 1, the primary diagnosis was pseudoexfoliative glaucoma in 3 (27.3%)
eyes, primary open-angle glaucoma in 3 (27.3%), silicone oil glaucoma in 2 (18.2%) eyes,
and 2 had fuchs uveitis glaucoma and 1 (9.1%) had congenital glaucoma. Primary diagnoses
in group 2 were similar to group 1. While the mean IOP was 36.8±8.9 (19-51) mmHg before
GATT surgery, it decreased statistically to 15.3±3.3 (12-20) mmHg at the last visit (ANOVA,
p=0.119). The mean IOP, which was 30.5±0.69 (21-44) mmHg preoperatively in Group 2,
decreased statistically to 16.6±3.9 (12-22) mmHg at the last visit (ANOVA, p=0.119). No
significant difference was observed between the groups at all time points (p=0.279). While
the number of topical antiglaucomatous agents was 2.5±0.5 (3-4) in the preoperative period in
Group 1, it was statistically significantly decreased by 0.5±0.5 (0-2) at the last postoperative
examination (Fisher's full probability test, p<0.001). While the number of topical
antiglaucomatous agents was 4.0±0.0 preoperatively in Group 2, a statistically significant
decrease was found at the last examination with 0.9±1.1 (0-4) (Fisher's full probability test,
p<0.001). No statistically significant difference was observed between the groups (p=0.708).
The best corrected visual acuity (BCVA) was compared in the preoperative and postoperative
period for both groups. There was no significant difference between the two groups (p>0.05
Mann Whitney U). While the preoperative mean RNFL thickness was 72.9±16.9 (50-90) µm
in Group 1, it remained stable during the follow-up with 71.5±15.0 (48-88) µm at the last
examination (p=0.412). In group 2, preoperative mean RNFL did not change significantly

with the last examination (p=0.412). There was no significant difference between the two
groups (p=0.275). In Group 1, hyphema developed in 2 cases and corneal edema in 3 cases in
the early postoperative period (≤1 month). In two cases, trabeculectomy was required because
the targeted IOP could not be reached. In Group 2, hypotonia developed in 2 cases in the early
period. No late postoperative complications were observed in either group.
CONCLUSION: In our study, effective IOP reduction was achieved in 81.2% of our OAG
patients (9 out of 11 patients) with GATT surgery during the follow-up period, mean BCVA
and RNFL values were preserved, and a decrease in the number of topical anti-glaucomatous
drugs was detected. It was concluded that this procedure, in which we found similar surgical
success and complication rates compared to the control group, may be an effective and safe
alternative to trabeculectomy.
Key words: Glaucoma; gonioscopy assisted transluminal trabeculotomy; surgical outcome