Posterior füzyon ve enstrümentasyon uygulanan skolyoz cerrahisinde hedef kontrollü infüzyon ile uygulanan remifentanil ve morfin'in hemodinami, weak up süresi ve postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of remifentanil and morphine's effects of hemodynamics weak up time and a postoperative pain which are applied posterior fusion and instrumentation in scoliosis surgery with target-controlled infusion
Yazar: EGEMEN EKEN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SİBEL ŞENER
İstanbul Bilim Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Morfin = Morphine ; Remifentanil = Remifentanil ; Skolyoz = Scoliosis

Özet:
Bu çalışmada skolyoz cerrahisinde morfin infüzyonunun çeşitli parametreler üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. 
ASA I-II grubu 40 olgu rastgele iki gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu iki grupta da standart uygulandı. İdamede ise Grup M'de  propofol 50-200 mcq/kg/dk,morfin 0.5-2.5 mcq/kg/dk,Grup R'de propofol 50-200 mcq/kg/dk,remifentanil 0.1-0.3 mcq/kg/dk infüzyonları BİS değeri 40-60 arasında tutulacak ve ortalama arter basıncı 60-70 mmHg olacak şekilde infüzyon dozları ayarlanarak uygulandı. Her iki grupta %50 O2+%50 N2O karışımı ile hastalarda Ppeak<30 mmHg ETCO2 35-40 mmHg arasında tutulmak kaydıyla PCV-VG modunda ventilasyon sağlandı. Olgular wake up test süreleri,wake up testi öncesi ve sonrası sistolik,diastolik,ortalama arter basınçları(SAB,DAB,OAB)kalp atım hızı(KAH) ,postoperatif yan etkiler,ekstübasyon ve yoğun bakımda kalış süreleri,tramadol ve ek hipotansif ajan ihtiyacı,somatosensorial evoked potansiyel(SSEP) verilerinin anestezik ajanlardan etkilenimi ve maliyet kriterleri bakımından değerlendirildi.
Çalışmamızda gruplar arası karşılaştırmada  wake up testi öncesi ve sonrasında SAB ve KAH grup m'de anlamlı olarak düşük bulunmuştur.Wake up test süresi grup r 'de anlamlı kısa bulunmuştur. Gruplar arasında yan etki profili açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Ekstübasyon süreleri grup r'de anlamlı olarak kısa bulunmuştur. YBÜ'nde kalış süreleri açısından bir fark saptanmamıştır. Postoperatif analjezik ve ek hipotansif ajan ihtiyacı grup r'de anlamlı olarak fazla bulunmuştur. SSEP verilerinden memnuniyetsizlik grup r'de anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Maliyet grup m'de anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur.
Tüm bu veriler eşliğinde morfin infüzyonunun spinal cerrahide remifentanile alternatif bir ajan olarak kullanılabileceği kanaatine vardık.

Anahtar kelimeler: Remifentanil, Morfin, Weak up süresi, Skolyoz cerrahisi

Abstract:
This study aimed to investigate the effect of infusion of morphine on various parameters in scoliosis surgery.
ASA I-II, 40 cases were randomly divided into two groups. Standard induction of anesthesia was performed in both groups. Group M was maintained with propofol 50-200 mcq / kg / min, morphine 0.5-2.5 mcq / kg / min, Group R propofol 50-200 mcq / kg / min, remifentanil 0.1-0.3 mcq / kg / min infusions BIS value of 40-60 and mean arterial blood pressure of 60-70 mmHg held by adjusting the applied doses of the infusion. In both groups, patients with a mixture of 50% O2, 50% N2O Ppeak <30 mmHg, 35-40 mmHg ETCO2 PCV-VG mode of ventilation provided shall be kept. Patients were tested time to wake up, wake up test before and after systolic, diastolic and mean arterial pressure (SAP, DAP, MAP), heart rate (HR), postoperative side effects, extubation and length of stay in the intensive care unit, tramadol and needs additional hypotensive agent, somatosensory evoked potential (SSEP) data were evaluated in terms of anesthetic agents, exposure and cost criteria.
In our study, the comparison between the groups before and after wake up test, SBP and HR was significantly lower in group m. Wake up test time was significantly shorter in group r. There was no significant difference between the groups in terms of side-effect profile. Extubation time was significantly shorter in group r. There was no difference in length of stay in the ICU. Postoperative analgesics and addition hypotensive agent need were significantly higher in group r. Dissatisfaction of SSEP data was significantly higher in the group of r. Cost was found to be significantly lower in group m.
With all of this data; infusion of morphine can be used as an agent of alternative to remifentanil in spinal surgery.  

Key Words: Remifentanil, Morphine, Weak up time, Scoliosis surgery