Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi kadın hastalıkları ve doğum kliniğinde 2010 ile 2015 yılları arasında doğum yapan diabetes mellitus ve gestasyonel diabetes mellitus tanılı gebelik olgularında maternal ve perinatal sonuçlar
Maternal and perinatal outcomes in pregnancy patients diagnosed with diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus between 2010 and 2015 at department of obstetrics and gynecology, Faculty of Medicine, Atatürk University
Yazar: EDA BİNGÜL
Danışman: PROF. DR. METİN İNGEÇ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Doğum = Delivery ; Gebelik = Pregnancy ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Amaç: Kliniğimizde doğum yapan pregestasyonel ve gestasyonel diabetik gebelerin maternal ve perinatal sonuçlarını değerlendirmektir. 
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2010 ile 2015 yılları arasında doğum yapan pregestasyonel diabetes mellituslu, gestasyonel diabetes mellituslu ve diabetik olmayan gebelerin gebelik ve doğum kayıtları, yenidoğanların doğum bilgileri retrospektif olarak incelendi. Gruplar demografik özellikleri, obsterik sonuçları, obsterik komplikasyonlar, yenidoğan sonuçları, diabetik gebelerin tedavi durumları HbA1c ve tokluk kan şekerleri açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: PGDM'li 55, GDM'li 160 ve kontrol grubunda 208 gebe mevcuttur. Ölü doğum ortalaması PGDM'lilerde en yüksektir (p<0,001). En düşük gebelik haftası PGDM'lilerde izlendi (p>0,05). En yüksek sezaryen oranı PGDM'lilerde gözlenmiş olup sonuçlar benzerdir (p>0,05). Gruplarda doğum kilosu ortalamaları, çok düşük, düşük ve normal doğum ağırlıklı bebek oranları benzerdi (p>0.05). Birinci ve ikinci derece makrozomi açısından PGDM'liler yüksek orana sahiptir (p<0,05). Grupların erken preterm doğum oranları benzerdi (p>0.05). Geç preterm doğum oranları PGDM'li ve GDM'lilerde benzerlik göstermektedir (p<0,05). EMR; GDM'lilerde daha fazla izlenmiştir (p<0,05). Oligohidroamnios açısından gruplarda fark görülmezken polihidroamnios, PGDM'lilerde anlamlı oranda yüksek izlendi (p<0,05). Konjenital anomali, IUGR, preeklampsi, eklampsi, HELLP, doğum öncesi ve doğum sonrası hemoglobin değerleri ile kan kaybı miktarları açısından sonuçlar benzerdir (p>0,05). Yenidoğan sonuçlarında; 1.dk apgar skoru, umblikal kord kan gazı değerleri ve asfiksi oranlarında fark izlenmezken YDYB yatış oranları PGDM'lilerde yüksekti (p<0,05). PGDM'liler, GDM'lilerden daha yüksek HbA1c değerlerine sahipken Tip 2 DM'liler en yüksek oranı oluşturmuştur (p<0,05). Tip 2 DM'lilerde tokluk kan şekerleri daha yüksek tespit edilmiştir (p<0,001). HbA1c6,5 değeriyle YDYB yatış oranları arasında anlamlılık izlendi (p<0,05). GDM'lilerde daha çok diyet ile, Tip 1 DM ve Tip 2 DM'lilerde insülin tedavisi ile glisemik regülasyon sağlanmıştır (p<0,05).
Sonuç: PGDM'lilerde prekonsepsiyonel tıbbi değerlendirme dikkatle yapılmalı; glisemik kontrolleri ve tedavi planlamaları düzenlenmelidir. GDM'de riskler doğru değerlendirilip teşhise ve tedaviye en kısa zamanda başlanmalıdır. Gebelikte diabetin her tipinde maternal ve fetal sonuçları iyileştirmek için, antenatal kontroller özenle yapılmalı, uygun tanı ve tedavi yaklaşımları belirlenmelidir. Hastaya durumuna ilişkin bilgilendirme yapılarak takip ve tedaviye uyumun arttırılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: pregestasyonel diabetes mellitus, gestasyonel diabetes mellitus, maternal sonuçlar, perinatal sonuçlar

Abstract:
ABSTRACT
Maternal and Perinatal Outcomes in Pregnancy Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus and Gestational Diabetes Mellitus Between 2010 and 2015 at Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Atatürk University 
Aim: To evaluate the maternal and perinatal outcomes of pregestational and gestational diabetic pregnant women who had given birth in our clinic.
Materials and Methods: We retrospectively evaluated the pregnancy and birth records of pregnant women with pregestational diabetes mellitus (PGDM), gestational diabetes mellitus (GDM) and non-diabetic pregnancies who gave birth in our clinic between 2010 and 2015. The demographic characteristics, obstetric results, obstetric complications, neonatal outcomes, treatment status of diabetic pregnant women were compared in terms of HbA1c and fasting blood glucose.
Results: There were 55 pregnant women with PGDM, 160 with GDM and 208 as control group. The mean number of dead births was highest in PGDM (p <0.001). The lowest gestational week was observed in PGDM patients (p> 0.05). The highest cesarean rate was observed in PGDM patients and the results were similar (p> 0.05). The mean birth weights, very low, low and normal birth weight infant rates were similar at patient groups (p> 0.05). In terms of first- and second-degree macrosomia, PGDMs had a high rate (p <0.05). Early preterm delivery rates of the groups were similar (p> 0.05). Late preterm delivery rates were similar in PGDM and GDM (p <0.05). Premature rupture of membrane was observed more at patients with GDM (p<0,05). There was no significant difference between the groups in terms of oligohydramnios, but polyhydramnios was significantly higher in PGDM patients (p <0.05). Results of congenital anomaly, IUGR, preeclampsia, eclampsia, HELLP, prenatal and postnatal hemoglobin levels and blood loss were similar (p> 0.05). In terms of newborn results; while there was no difference in the 1st minute APGAR score, umbilical cord blood gas values and asphyxia rates, the rate of neonatal intensive care unit hospitalization was higher in the PGDM patients (p <0.05). While PGDMs had higher HbA1c values than GDMs, Type 2 DMs had the highest rate (p <0.05). Postprandial blood glucose levels were higher in Type 2 DM (p <0.001). HbA1c 6,5 was found to be significant in terms of neonatal intensive care hospitalization rates (p<0,05). Glycemic regulation was provided with dietary supplementation in GDMs and with insulin therapy in Type 1 DM and Type 2 DM (p <0.05).
Conclusion: Preconceptional medical evaluation should be performed carefully in patients with PGDM; glycemic controls and treatment planning should be arranged. Risks should be evaluated correctly, and diagnosis and treatment should be started as soon as possible in patients with GDM. In order to improve maternal and fetal outcomes antenatal controls should be performed carefully and appropriate diagnosis and treatment approaches should be determined in all types of diabetes during pregnancy. The patient should be informed about his condition and follow-up so that treatment compliance should be increased.
Keywords: pregestational diabetes mellitus, gestational diabetes mellitus, maternal outcomes, perinatal outcomes