Acil servise başvuran multitravma hastalarında olası kan kaybını değerlendirmede geleneksel invaziv labaratuar değerleri ile noninvaziv ölçülen pulse hemoglobin değerlerinin karşılaştırılması
Medical clinic cil multitravma patients admitted to invasive laboratory values and the traditional non-invasive assessment of the potential blood loss comparison of the measured laboratory values
Yazar: EMİNE KADIOĞLU
Danışman: DR. UMUT YÜCEL ÇAVUŞ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Acil Tıp Kliniği'ne başvuran multitravma hastalarında olası kan kaybını değerlendirmede geleneksel invaziv labaratuar değerleri ile noninvaziv ölçülen hemoglobin değerlerinin karşılaştırılması. S.B. Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2001. Travma üretken nüfus diliminde önemli mortalite ve morbidite nedenleri arasındadır. Bununla birlikte getirdiği iş gücü kaybı ve oluşturduğu maddi kayıplarda ülke ekonomisine ciddi yükler getirmektedir. Travma hastalarında okült (sessiz) kanamanın tespiti ve dışlanması ise acil servisin zor ve hataya çık uğraşlarındandır.
Acil servislerde ultrasonun daha yagın ve etkin kullanımı sorunları azaltmakla birlikte gerek ultrason gerekse diğer tanı yöntemleri hala çeşitli yetersizlikler içermektedir.
Bizde bu çalışmada acil servise başvuran travma hastalarında olası kan kaybının değerlendirilmesinde non-invaziv yöntem ile bakılan hemoglobin değerlerini invaziv yöntem ile bakılan laboratuar değerleriyle karşılaştırmayı amaçladık. Sonuçlar arasında anlamlı bir fark çıkmadığı takdirde gerek zaman açısından gerek maliyet açısından acil serviste özellikle travma hastalarında olası kan kaybının değerlendirilmesinde tanı açısından kolaylık sağlayabilecek ve hemoglobin değerinin monitörize edilmesi erken tedavide bize kolaylık sağlayacaktır.
Bu amaçlar doğrultusunda çeşitli nedenlerle multitravmaya uğramış 48 hasta üzerinde geliş, birinci saat ve ikinci saat olmak üzere üç kez pulse hemoglobin değerleri ölçüldü ve eş zamanlı labaratuar hemoglobin tetkikleri yapıldı. Ek olarak vital parametrelerde kaydedilerek analizlere dahil edildi
Hasta populasyonumuzda herhangi bir ciddi kanama tespit edilmedi. Hasta grubumuzun geliş, birinci, ikinci kanda ve pulse ile ölçülen hemoglobin değerlerinde ki ölçümler birbirine paralel olarak seyretmektedir. Saatlik takiplerde kanda ölçülen hemoglobin değerleri ile pulse ile ölçülen hemoglobin değerlerinin ortalamaları arasında yüksek oranda anlamlı korelasyon olduğu tespit edildi (r0=0.992, r1=0.997, r2=0.994, p<0.001). çalışmamızda vital parametrelerin etkinliği tekrar araştırılmamakla birlikte hastalarımızın tansiyon ve nabız ölçümlerinde anlamlı değişiklikler olmamıştır.
Bütün bu bilgiler ışığında acil servise getirilen multitravma hastalarında ve diğer akut kan kaybı düşünülen hastalarda özellikle tanı aşamasında ilk fizik muayene ve vital bulgularında anormallik tespit edilmediği halde biz hastaların hemogloblin monitörizasyonunuda yaptığımız takdirde %15 lik kan kaybı vücut tarafından kompanse edilmiş dahi olsa erken tespit ile gerekli olan diğer tanı yöntemlerini kullanmada zaman kaybetmeden hastanın teşhisini koyabilir ve gerekli tedavisini yapabiliriz.
Gerek maliyet gerekse zaman açısından son derece kazanç sağlaybileceğimiz benzer teknolojiler acil servisin çalışma koşulları yönünden değerlendirildiğinde son derece önemlidir. Ancak verilerin güvenilirliği açısından daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Travma, kanama, pulse hemoglobin,

Abstract:
A Medical Clinic cil multitravma patients admitted to invasive laboratory values and the traditional non-invasive assessment of the potential blood loss comparison of the measured laboratory values. S.B. Diskapi Ankara Yildirim Beyazit Training and Research Hospital, Department of Emergency Medicine, Thesis, Ankara, 2001. Trauma takes place in the causes of the important among the major causes of mortality and morbidity in a productive period of popilation. However, it brings a serious burden on the country's economy formed by loss of manpower and financial losses brought. Trauma patients with occult (silent) bleeding in the detection and exclusion is the difficult and error-exit business emergency service.
More common in emergency departments, and the effective use of ultrasound reduces the problems and still contains several deficiencies in both ultrasound and other diagnostic methods. In this study we aimed to compare the values of the the possible non-invasive method of blood loss with hemoglobin values tended to invasive laboratory methods among admitted emergency room trauma patients.
If a significant difference between the results arise both in terms of both cost in terms of time, especially in trauma patients in the emergency department evaluation of potential blood loss, which might be easier in terms of diagnosis and early treatment, we will make it easier to monitor the hemoglobin value.
For these purposes, on 48 patients who have suffered a variety of reasons multitravmaya arrival of the first clock pulse, and hemoglobin values were measured three times, for the second time, and hemoglobin in laboratory tests were performed simultaneously. In addition to the vital parameters were recorded and included in the analysis.
Among our patient's population there is no serious bleeding was detected. Our group of patients coming first, second, the blood and pulse measurements in parallel with the measured values of the hemoglobin remains.ıt was found to be highly significant correlation (r0 = 0,992, r1 = 0,997, r 2 = 0,994, p <0.001) between the mean values of hemoglobin With the measured values of the hemoglobin in the blood as measured by pulse-hour follow-up. It has not been significant changes in blood pressure and pulse rate measurements with studying the effectiveness of vital parameters in patients with re-investigation.
In the light of all this information in multitravma patients brought to the emergency room in the light of all this information and the other, especially during the diagnosis in patients suspected of acute blood loss in the first case we have not detected abnormal findings of physical examination and in the vital hemogloblin monitörizasition even if we make 15%of patients with blood loss was compensated by the body, even if determined necessary in the early other diagnostic methods, using the necessary treatment without delay and we can put the patient's diagnosis.
It is extremely important.when they are evaluated in terms of working conditions in the emergency service In terms of both cost and time to gain usefulness extremely similar technologies.However, larger studies are needed for the reliability of the data.

Keywords; trauma, bleeding, pulse of hemoglabin