Diffüz parankimal akciğer hastalıklarında transbronşiyal kriyobiyopsinin tanısal değeri ve güvenliği
Diagnostic value and safety of transbronchial cryobiopsy in diffuse parenchymal lung diseases
Yazar: KANAN ABBASLI
Danışman: PROF. DR. ERDOĞAN ÇETİNKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
GİRİŞ: Diffüz parankimal akciğer hastalıklarının (DPAH) tanısı klinik,
radyolojik ve patolojik değerlendirmeyi içeren multidisipliner bir yaklaşım
gerektirmektedir. Tanıda cerrahi biyopsi ile histopatolojik değerlendirme altın standart
tanı yöntemi olarak değerlendirilmektedir. Son çalışmalarda transbronşiyal akciğer
kriyobiyopsinin tanıda giderek artan rolü üzerinde durulmaktadır. Biz de DPAH
öntanısıyla başvuran hastalarımzda uyguladığımız transbronşiyal akciğer
kriyobiyopsisinin tanısal başarısını ve güvenilirliğini araştırmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde klinik ve radyolojik olarak DPAH olarak
değerlendirilen yaşı 52,56±13,81 olan 30 olgu çalışmaya alındı. Bu olgulara genel
anestezi altında floroskopi rehberliğinde kriyo transbronşiyal biyopsi yapıldı.
Histopatolojik bulgular ve multidisipliner değerlendirme ile tanılar belirlendi. Tanı
başarısı ve komplikasyonlar açısından veriler analiz edildi.
BULGULAR: Otuz olgunun yaş ortalaması 52.56±13.81 olup %63,3 kadın,
%36,7 erkek idi. Her işlemde ortalama örnek sayısı 3 (1-4) olup, alınan doku boyutları
1-10 mm arasında olmak üzere ortanca değeri 5 mm ve materyal yüzey alanı ortanca
değeri 25 (2-70) mm2
idi. Olguların %93,3 (28/30)'ünde yeterli materyal alındı. Yeterli
materyal alınan olgularda kriyo-TBB bulgularının histopatolojik sonuçlarına göre tanı
oranı %46,4 iken, kriyo-TBB bulguları multidisipliner bir ekiple değerlendirildiğinde
tanı oranı %67,8 idi. Dokuz olgu NSİP, 2 olgu UIP, 2 olgu nonnekrotizan granülomatoz
iltihap, 2 olgu adenokarsinom (1 olgu lepidik tip ve 1 olgu müsinöz tip), 1 olgu organize
pnömoni, 1 olgu mozaik pattern, 1 olgu alveoler mikrolitiazis ve 1 olgu akut akciğer
hasarı olarak histopatolojik sonuçları mevcuttu. Tanısal olmayan 11 hastanın 8'ne açık
akciğer biyopsisi yapıldı. Üç olgu UIP, 1 olgu NSIP ve 1 olgu şüpheli kronik HP olarak
sonuçlandı. Otuz olgunun 2'sinde (%6) pnömotoraks ve 8'inde (%26) kontrol
edilebilen hemoraji gözlendi. Bunlardan 2 (%25) hastada Grade 1, 6 (%75) hastada ise
Grade 2 hemoraji gözlendi.
SONUÇ: Tek merkez 30 hastalık deneyimimizde transbronşiyal akciğer
kriyobiyopsi yapılan olgularımızda tanı başarımız %67,8 olup pnömotoraks ve kanama
oranları ise sırası ile %6 ve %26 idi. Bu sonuçlar transbronşiyal akciğer kriybiyopsisinin
tanısal başarısı yüksek, etkin ve güvenilir bir yöntem olduğunu düşündürmektedir.
ANAHTAR KELİMELER: Diffüz parankimal akciğer hastalıkları, kriyobiyopsi,
tanısal başarı, güvenilirlik

Abstract:
INTRODUCTION: The diagnosis of diffuse parenchymal lung disease (DPLD)
requires a multidisciplinary approach involving clinical, radiological and pathologic
evaluation. Histopathologic evaluation with surgical biopsy is recognized as the gold
standart diagnostic method. Recent studies have focused on the increasing role of
transbronchial lung cryobiopsis in diagnosis. We aimed to investigate the diagnostic
yield and safety of transbronchial lung cryobiopsy in our patients who were diagnosed
as having DPLD.
MATERIALS AND METHODS: Thirty patients who were evaluated clinically
and radiologically as DPAH in our clinic were included in the study. In these cases,
cryo-transbronchial biopsy was performed under fluoroscopic rehabilitation with
general anesthesia. Diagnosis of DPLD were determined by histopathologic findings
and multidisciplinary evaluation.
RESULTS: Of these thirty patients, 19 (63,3 %) were female, 11 (36,7 %) were
male and the mean age of the patients was 52,56±13,81.The mean number of samples
obtained per procedure was 3 (1-4), average specimen size was 5 mm. (1-10 mm) and
median specimen area was 25 (2-70) mm2
. The specimen was adequate in 93,3 % of
cases. The diagnostic yield was 46.4% according to the histopathological results of
cryo-TBB findings when adequate material was taken, whereas the diagnostic yield was
67.8% when the cryo-TBB findings were evaluated in a multidisciplinary approach.
Pathologically, 9 cases were reported as nonspecific interstitial pneumonia, 2 cases were
UIP, 2 cases were non-necrotizing granulomatous inflammation, 2 cases were
adenocarcinoma (one lepidic pattern and one mucinous pattern), 1 case was organizing
pneumonia, 1 case was mosaic pattern, 1 case was alveolar microlithiasis and 1 case
was acute lung injury. Eleven patients, nondiagnostic with cryobiopsy, were performed
surgical lung biopsy. Three patients were diagnosed as UIP, 1 patient was NSIP and 1
patient was suspected hypersensitivity pneumonia 2 patients of pneumothorax (6%) and
8 patients of hemorrhage (26%) were identified. In hemorrhagic cases, 25% of patients
had grade 1 bleeding , and 75% had grade 2 bleeding.
CONCLUSION: According to our single-centre experience the percentage of
patients that received a diagnostic yield of cryo-TBB was 67,8% and pneumothorax and
hemorrhage rates were 6% and 26% respectively. Cryobiopsy is a safe and potentially
useful technique in the diagnostic management of patients with DPLD .
KEYWORDS: Diffuse parenchymal lung disease, cryobiopsy, diagnostic yield,
safety