Epizodik vertigonun ayırıcı tanısında uyarılmış vestibuler kas potansiyelleri ve multifrekans empedansmetrinin katkısı
Adittional role of vestibular evoked myogenic potentials and multifrequency tympanometry in the differential diagnosis of episodic vertigo
Yazar: SERCAN GÖDE
Danışman: PROF. DR. TAYFUN KİRAZLI
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akustik impedans testleri = Acoustic impedance tests ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Rezonans = Resonance ; Uyarılmış potansiyeller-işitsel = Evoked potentials-auditory ; Vertigo = Vertigo

Özet:
Giriş ve Amaç: Epizodik vertigo hastalarının ayırıcı tanısında Meniere Hastalığı (MH), Migrenöz Vertigo (MV) ve Rekürren Vestibulopati (RV) önemli yer tutmaktadır. Bu çalışmada amaçlanan epizodik vertigo hastalarının ayırıcı tanısında Multifrekans Empedansmetri (ME) ve Vestibuler uyarılmış kas potansiyelleri (VEMP)'nin katkısının değerlendirilmesidir. Ayrıca amaçlanan odiyo-vestibuler tetkiklerin değerlendirilmesinde sistematik bir yaklaşım ortaya koymaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 15 Normal Kontrol (NK), 15 MH, 15 MV ve 15 RV hastası dahil edilmiştir. Tüm hastalara tonal odiyometri, kalorik test, ME ve VEMP tetkikleri yapılmıştır. VEMP testi 250-500 ve 1000 Hz tone burst uyaran ile eşik taraması şeklinde yapılmıştır. Tonal odiyometri, kalorik test, VEMP ve ME sonuçlarına göre odiyovestibüler tanı skoru hesaplanmıştır.Bulgular: NK grubunda ortalama Rezonans frekansı (RF) değeri 921.6 Hz, MH grubunda 1092.3 Hz olarak saptanmıştır (p<0.01). VEMP eşikleri NK ve MH gruplarında sırasıyla 250 Hz'de 84.0 ve 97.3 dB, 500 Hz'de 89.0 ve 104.0 dB, 1000 Hz'de 97.6 ve 110.7 dB saptandı (p<0.01).Sonuçlar: MH'ında orta kulak RF belirgin şekilde yüksek saptanmıştır. Bu durum ileri derecede sakkül hidropsunda, sakkül membranının stapes tabanına bası yapmasına bağlı olabilir. Ayrıca MH'ında VEMP eşikleri tüm frekanslarda belirgin düşük izlenmiştir. VEMP değişiklikleri MH'ının erken dönem bulgularından olabilir. VEMP eşiklerine göre belirlenen VEMP konfigürasyonu, MH ayırıcı tanısında etkili bulunmuştur. Odiyovestibüler tanı skoru, RV ayırıcı tanısında etkin bir değerlendirme yöntemi olarak saptanmıştır. Tüm odiyovestibüler testlerin birlikte değerlendirilmesi ile epizodik vertigo ayırıcı tanısı daha etkin şekilde yapılabilir.

Abstract:
Introduction and Aim: Meniere?s Disease (MD), Migrainous Vertigo (MV) and Recurrent Vestibulopathy (RV) are most commonly encountered diseases in the differential diagnosis of episodic vertigo. The aim of this study is to investigate the additional role of Multifrequency Tympanometry (MT) and Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMP) in the differential diagnosis of episodic vertigo. The secondary aim is to assess a systematic approach for audio-vestibular evaluation.Materials and Methods: Fifteen normal control (NC), 15 MD, 15 MV ve 15 RV were included in the study. All patients underwent tonal audiometry, caloric test, MT and VEMP tests. VEMP was performed with tone-burst stimulus at 250-500 and 1000 Hz frequencies and response tresholds were assesed. Audio-vestibular diagnosis score, was determined based on the results of tonal audiometry, caloric test, MT and VEMPs.Results: Mean middle ear rezonance frequency (RF) was 921.6 Hz and 1092.3 Hz in the NC and MD groups respectively (p<0.01). VEMP tresholds were 84.0 dB and 97.3 dB at 250 Hz, 89.0 dB and 104.0 dB at 500 Hz, 97.6 dB and 110.7 dB at 1000 Hz, in the NC and MD groups respectively (p<0.01).Conclusion: Middle ear RF was significantly higher in the MD group. This finding might be due to saccular hydrops, which mechanically contacts stapes footplate and transmits the endolymphatic pressure to the ossicular chain. Additionally, VEMP tresholds at all three frequencies were significantly higher in the MD group. Change in VEMP responses might be a relatively early finding of MD. VEMP configuration, which was based on VEMP tresholds at three frequencies, was the most prominent VEMP parameter in the differentiation of MD. Audio-vestibular diagnosis score might be effective in te differential diagnosis of RV. MT and VEMP has additional benefits in the differential diagnosis of episodic vertigo.