Mitral kapak prolapsusu tanılı çocuk olguların kardiyovasküler değerlendirilmesi
Cardiovascular assessment in children with mitral valve prolapse
Yazar: ÇAĞLANUR KATİPOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HELEN BORNAUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp kapak hastalıkları = Heart valve diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Komplikasyonlar = Complications ; Mitral kapak prolapsusu = Mitral valve prolapse ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner kapak yetmezliği = Pulmonary valve insufficiency

Özet:
Amaç: Çocukluk çağında MKP'nin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisinin belirlenmesi, hastaların takiplerinde izlem rutinlerinin geliştirilmesi, komplikasyonların öngörülebilirliğinin arttırılması ve önlenebilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kanuni Sultan Süleyman Sağlık Uygulama ve araştırma Merkezi, Çocuk Kardiyoloji Polikliniği'ne 02/02/2020-02/02/2021 tarihleri arasında başvuran daha önceden primer MKP tanılı veya yeni tanı alan 1-18 yaş aralığındaki 52 çocuk hasta ve 31 sağlıklı çocuğun bilgileri geriye dönük olarak incelenmiştir; hasta grupları mitral yaprakçık kalınlığı ≥5 mm olanlar klasik MKP ve <5mm olanlar klasik olmayan MKP olarak 2 alt gruba ayrılmıştır. Grupların demografik verileri, anamnez ve fizik muayene bulguları kayıt edilerek dosyalarında bulunan anlık EKG verileri, 24 saatlik ritim holter EKG incelemeleri, ekokardiyografik incelemeleri, egzersiz stres testi (EST) sonuçları, karotis intima media kalınlığı ölçüm sonuçları değerlendirilmiştir.
Bulgular: Hasta ve kontrol grupları demografik veriler açısından benzerdi. Sağ ve sol KİMK ölçümleri klasik MKP grubunda daha düşük saptandı. Mitral kapak alanı klasik MKP grubunda artmış saptandı. Aortik sertlik klasik MKP grubunda daha belirgin olmak üzere hasta gruplarında artmış, gerilim ve esneklik ise azalmış saptandı. Hasta gruplarının tamamında en az 1 adet mitral kleft izlendi. QT dispersiyonu klasik MKP grubunda daha belirgin olmak üzere hasta gruplarında kontrol grubuna kıyasla artmış saptandı; ancak aritmilere göre hastalar gruplandırıldığında QT dispersiyonu açısından farklılık gözlenmedi. 24 saatlik ritim holterde klasik MKP grubunda 7(%23,3) hastada supraventriküler ekstrasistol (SVES), 15(%50) hastada ventriküler ekstrasistol (VES), klasik olmayan MKP grubunda 5(%22,7) hastada SVES, 8(%36,3) hastada VES bulguları vardı. EST'de hasta grubunda 7(%13,4) hastada VES,4(%7,6) hastada SVES bulguları vardı, kontrol grubunda aritmi yoktu.
Sonuç: MKP, çocukluk çağında saptanabilen, nadir olmayan, genellikle iyi prognozlu seyreden ancak ciddi komplikasyonları olabilen bir kalp kapak hastalığıdır. MKP tanılı hastaların takibinde de QT dispersiyonunun ve EST'nin kullanımının artması ve MKP'li hastalarda topluma göre açıkça artmış sıklıkta kleft varlığının MKP ile ilişkisinin ortaya konmasında daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Aim: In this study, it is aimed to determine the effect of MVP on the cardiovascular system in childhood, to develop follow-up routines in patients, to increase the predictability of complications and prevent them.
Materials and Methods: 52 pediatric patients aged 1-18 years old, diagnosed with primary MVP who applied to Pediatric Cardiology Outpatient Clinic and 31 healthy children's informations were reviewed retrospectively. Patients with MVP were separated into two groups: classical MVP(mitral leaflet thickness ≥5 mm); non-classical MVP(mitral leaflet thickness <5 mm). Electrocardiographic (ECG) data, 24-hour holter ECG examinations, echocardiographic examinations, exercise stress test (EST) results, carotis intima media thickness (CIMT) measurement results were evaluated.
Results: In terms of demographic statistics, both the patient and control groups were comparable.  The classical MVP group had decreased CIMT measures. Aortic stiffness was higher in the MVP groups, particularly in the classical MVP group,  aortic strain and distensibility were lower. In the MVP groups at least one mitral cleft was observed. When compared to the healthy control group, QT dispersion increased in the MVP groups. In a 24-hour rhythm holter, supraventricular extrasystole(SVES) in 7(23.3%) patients and ventricular extrasystole(VES) was found in 15(50%) patients in the classical MVP group; SVES in 5(22.7%) patients and VES was found in 8(36.3%) patients in the non-classical MVP group. 
Conclusion: MVP is a heart valve disease that can be diagnosed as early as childhood, is not uncommon, has a favorable prognosis, but can lead to major problems. More research is needed to show that QT dispersion and EST are used more frequently in the follow-up of patients with MVP, as well as to expose the link between the occurrence of clefts and MVP, which occurs at a significantly higher rate in patients with MVP than in the general population.