ST yükselmelı mıyokart enfarktusu geçiren hastalarda vücut kitle indeksinin hastane içi mortalite üzerine etkisi
The effect of body mass index on in- hospital mortality in patients with ST elevation myocardial infarction
Yazar: MEHMET SAYGI
Danışman: DOÇ. DR. CAN YÜCEL KARABAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Hastaneler = Hospitals ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; Obezite = Obesity ; ST segmenti = ST segment ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
AMAÇ : STYME; Primer PCI uygulamalarındaki gelişmelere, etkin antitrombotik ve diğer medikal tedavilere rağmen yüksek hastane içi mortaliteyle seyretmektedir.Hastane içi mortaliteyi etkileyen daha fazla prediktörün bilinmesi ; hastaya ait riski tahmin etmede ve hastaya uygun tedavilerin sağlanmasında ve mortalite oranlarını azaltmada etkili olmaktadır.Çalışmamızda VKİ nin  STEMI hastalarında hastane içi mortalitede bağımsız bir prediktör olup olmadığını saptamayı ve aralarındaki ilişkiyi tespit etmeyi amaçladık.

YÖNTEM: Tek merkezli ve retrospektif olarak dizayn edilen çalışmamızda, Şubat 2017 ileEkim 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine miyokardiyel iskemi  semptomları ile başvuru sonrası akut koroner sendrom tanısı ile hastaneye yatışı yapılan 18 yaş ve üzeri hastalar arasından elektrokardiyografisinde en az iki komşu derivasyonda ≥1 mm ısrarcı ST segment yükselmesi olan ve VKİ değerleri kaytılı 1357 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Birincil sonlanım noktası olarak hastane içi mortalite belirlenmiştir. 

BULGULAR : Hastane içi mortalite oranı %14,7 olarak gerçekleşti.Yapılan analizlerde ölen hastalarda VKİ ortalaması sağkalan hastalara göre 2 kg/m2 daha düşüktü ve istatistiksel olarak anlamlı izlendi,(p<0.001)yaş ortalaması ölen hasta grubunda anlamlı olarak yüksek izlendi,(p<0.001)Yine ölen hasta grubunda kadın cinsiyet(p<0.001),diyabeti olanlar(p=0.001),sigara içmeyenler(p=0.006) anlamlı olarak yüksek oranda saptandı.Ölen hastalarda Killip >1 evre anlamlı olarak yüksek oranda izlendi.(p<0.001)Mortalite üzerinde bağımsız prediktörleri saptamak amacıyla yapılan lojistik regresyon analizinde sürekli sayısal değişken olarak VKİ gruplardan bağımsız prediktör olarak saptandı.(p=0.007)Ayrıca Killip>1 evre(p<0.001),kadın cinsiyet(p=0.022) ve Anterior MI(p=0.046) diğer hastane içi mortalitede bağımsız prediktörler olarak bulundu.    

SONUÇ: Çalışmamızda; VKİ nin  STEMI hastalarında hastane içi mortalitede bağımsız bir prediktör olduğunu saptadık.VKİ nin artışıyla mortalitenin azalması obezite paradoksunu desteklemektedir.VKİ nin hasta alt gruplarıyla olan ilişkisini inceleme ve obezite paradoksunun altında yatan mekanizmaları aydınlatmak amacıyla daha büyük hacimli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
ABSTRACT

OBJECTIVES: Despite the advances in primary PCI strategies and effective antithrombotic and other medical therapies, STEMI has a high in-hospital mortality rate. Knowing more predictors affecting in-hospital mortality provides estimating the patients risk,receiving more appropriate treatment and lowering the mortality rates. In this study, we aimed to determine whether BMI is an independent predictor of in-hospital mortality in STEMI patients and how the relationship between BMI and mortality.

METHOD : In our single center and retrospective study, among 18 year-old and older patients who presented to Sağlık Bilimleri University Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital emergency department with symptomps suggesting myocardial ischemia and were admitted to hospital with the diagnose of acute coronary syndrome, patients with ≥1 mm persistent ST segmet elevation at least two consecutive leads on surface electrocardiogram were included into the study. Primary endpoint was in-hospital mortality.

RESULTS : In-hospital mortality rate was 14.7%. The mean BMI was found to be 2 kg / m2 lower in patients who died and was statistically significant (p <0.001). The mean age was significantly higher in patients who died (p <0.001). Also, female gender (p <0.001), diabetes (p = 0.001), nonsmokers (p = 0.006) were significantly higher in patients who died. Killip> 1 stage was significantly higher in patients who died (p <0.001). In logistic regression analysis to determine independent predictors on mortality, as a continous variable BMI was found to be independent predictor of in-hospital mortality (p = 0.007). Also, Killip> 1 stage (p <0.001), female gender (p = 0.022) and Anterior MI ( p = 0.046) were  independent predictors.

CONCLUSION : In our study; We found that BMI was an independent predictor of in-hospital mortality as a continuous variable in STEMI patients.Decreased mortality consistent with BMI increased support the obesity paradox.Further larger investigations should be required for examining  relationship between BMI and patient subgroups and understanding mechanism of obesity paradox.