Hemoglobin-albümin-lenfosit-platelet skorunun geriatrik sendrom ilişkisi ve klinik kullanımı
Relationship of hemoglobin-albumin-lymphocyte-platelet score with geriatric syndrome and its clinical use
Yazar: FATMA BAŞDAŞ YALDIRGAN
Danışman: DOÇ. DR. VOLKAN ATMIŞ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Geriatri = Geriatrics

Özet:
Giriş ve Amaç: Hemoglobin-albümin-lenfosit-platelet (HALP) skoru ucuz, kolay erişilebilir, maliyet etkin bir immün-nütrisyonel biyobelirteçtir. Tanımlandığı günden beri pek çok hastalıkla ilişkisi irdelense de çalışmamızın amacı yatarak tedavi gören geriatrik popülasyonda HALP skorunun pratik bir tarama ölçeği olarak niteliğini araştırmak, toplum bazlı bir eşik değer belirleyebilmek ve geriatrik sendromlarla olası ilişkisini nesnel şekilde ortaya koymaktır.

Gereç ve Yöntem: Ocak 2022 ve Aralık 2022 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Geriatri Bilim Dalına başvuran hastaların verileri geriye dönük olarak incelendi.
Hasta kayıtları incelenerek; cinsiyet, yaş, boy, kilo değerleri, komorbiditeleri ve sigara kullanımları kaydedildi. Geriatrik değerlendirme amacıyla kliniğimizce de kullanılan nesnel kabul edilen ölçekler ve antropometrik ölçümler kaydedildi. Hem yatış hem de taburculukta hemoglobin, albümin, lenfosit ve platelet değerleri kaydedilerek HALP skorları hesaplandı. ROC analizi ile belirlenen eşik değer doğrultusunda katılımcılar yüksek ve düşük HALP skoruna sahip olanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Bu iki grup demografik veriler, klinik değişkenler, komorbiditeler, geriatrik ölçekler ve antropometrik ölçümleri ve klinik sonlanımlar açısından karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışmaya toplamda 174 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan hastaların %62,62'si (n=109) kadın ve %37,38'i (n=65) erkektir. Hastaların ortalama yaşı 80,75'tir. Hastaların taburculuğunda hesaplanan HALP değerine göre yapılan ROC analizi ile 25,88 değeri eşik değer olarak belirlenmiş ve taburculuk HALP skoruna göre yüksek (n=85) ve düşük (n=68) olarak iki gruba ayrılmıştır. İki grup karşılaştırıldığında cinsiyet dağılımı, yaş ortalaması, boy ve beden kitle indeksi açısından her iki grubun benzer dağılıma sahip olduğu görülmüştür. Fakat her iki grup kilo açısından irdelendiğinde yüksek HALP grubunun kilo ortalaması yüksek izlenmiştir (71,2±13 vs. 66,7±16,5, p=0,012). 
Enteral destek kullanımı (%30,6 vs. %50, p=0.015) ve aktif enfeksiyon varlığı (%16,5 vs. %42,6, p=<0.001) düşük HALP skoruna sahip grupta daha yüksek izlenmiştir. Ancak sigara kullanımı, immunsüpresif tedavi altında izlem ve polifarmasi açısından her iki grupta anlamlı bir fark saptanmamıştır. Komorbiditeler açısından düşük veya yüksek HALP skoruna sahip gruplar arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir.
Toplanan biyokimyasal parametrelerde serum demiri yüksek HALP grubunda daha yüksek (66±30 vs. 40±20 p<0,001) izlenmiştir. Yüksek HALP grubunda CRP değeri düşük izlenmiştir (14,5±29,6 vs. 42,1±63,8 p<0,001). Ferritin, B12 vitamini, D vitamini, açlık kan şekeri, HbA1c değerlendirildiğinde iki grup arasında bir fark görülmemiştir. 
Geriatrik ölçekler açısından KATZ (p=0,002), Lawton (p=0,003), MNA skorları (tarama: p=<0,001 toplam: p=<0,001), handgrip ölçümleri (p=<0,001) ve baldır çevresi (p=0,041) yüksek HALP grubunda daha yüksek izlenmiştir. EAT-10 (p=0,04), SARC-F (p=0,002) ve FRAIL (p=0,012) ölçekleri yüksek HALP grubunda daha düşük saptanmıştır. Ancak MMSE (p=0,57), GDS (p=0,286) ve Hendrich -II (p=0,483) ölçekleri, yürüme hızı (p=0,567), üst kol çevresi (p=0,076) açısından her iki grup arasında istatistiksel fark görülmemiştir.
Düşük HALP skoruna sahip grupta ortalama hastane yatış süresi daha uzun olduğu görülmüştür. (p=0,017) Çalışmanın sınırlandırıldığı 1 yıl süresince katılımcılarda gözlenen ölüm oranı düşük HALP skoruna sahip grupta %47 iken yüksek HALP skoruna sahip grupta %28 olarak gözlenmiştir (p=0,016). Tekrar hastane yatışı açısından düşük HALP skoruna sahip bireyler daha yüksek bir orana sahipken istatistiksel olarak anlamlılık saptanmamıştır. (%41,2 vs. %28,2, p=0,093)
Ayrıca hastane yatış HALP skorunun (p=0,001) ve taburculuk HALP skorunun bir yıl içerisindeki mortaliteyi öngörme becerisi açısından istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır. 

Sonuç: HALP skoru pratik bir geriatrik hızlı değerlendirme aracı olarak geriatrik popülasyonu değerlendirirken pek çok açılardan bilgi sahibi olmamızı sağlar. Geriatrik sendromlarla olan yadsınamaz ilişkisi ve hastane yatış süresi, mortalite oranı gibi klinik açıdan anlamlı sonlanımlarla ilişkili bulunmuştur.

Abstract:
Introduction and Aim: Hemoglobin-albumin-lymphocyte-platelet (HALP) score is a cheap, easily accessible, cost-effective immune-nutritional biomarker. Although its relationship with many diseases has been examined since its definition, the aim of our study is to investigate the quality of the HALP score as a practical screening scale in the geriatric population receiving inpatient treatment, to determine a population-based threshold value, and to objectively reveal its possible relationship with geriatric syndromes.

Materials and Methods: The data of the patients who applied to the Ankara University Department of Geriatrics of the Faculty of Medicine between January 2022 and December 2022, were examined retrospectively.
By examining patient records; gender, age, height, weight, comorbidities and smoking were recorded. Objective scales and anthropometric measurements used in our clinic for geriatric evaluation were recorded. HALP scores were calculated by recording hemoglobin, albumin, lymphocyte and platelet values ​​both at admission and at discharge. In line with the threshold value determined by ROC analysis, participants were divided into two groups: those with high and low HALP scores. These two groups were compared in terms of demographic data, clinical variables, comorbidities, geriatric scales and anthropometric measurements, and clinical outcomes.

Results: A total of 174 patients were included in the study. 62.62% (n=109) of the patients participating in the study were female and 37.38% (n = 65) were male. The average age of the patients is 80.75. With the ROC analysis performed according to the HALP value calculated at the discharge of the patients, the value of 25.88 was determined as the threshold value and divided into two groups as high (n=85) and low (n=68) according to the discharge HALP score. When the two groups were compared, it was seen that both groups had a similar distribution in terms of gender distribution, average age, height and body mass index. However, when both groups were examined in terms of weight, the average weight of the high HALP group was observed to be high (71.2±13 vs. 66.7±16.5, p=0.012). 
Use of enteral support (30.6% vs. 50%, p=0.015) and presence of active infection (16.5% vs. 42.6%, p=<0.001) were observed to be higher in the group with low HALP score. However, no significant difference was detected in both groups in terms of smoking, monitoring under immunosuppressive treatment, and polypharmacy. No significant difference was observed between groups with low or high HALP scores in terms of comorbidities.
In the collected biochemical parameters, serum iron was higher in the high HALP group (66±30 vs. 40±20, p<0.001). CRP value was lower in the high HALP group (14.5±29.6 vs. 42.1±63.8, p<0.001). When ferritin, vitamin B12, vitamin D, fasting blood sugar, HbA1c were evaluated, no difference was found between the two groups. In terms of geriatric scales, KATZ (p=0.002), Lawton (p=0.003), MNA scores (screening: p=<0.001 total: p=<0.001), handgrip measurements (p=<0.001) and calf circumference (p=0.041) were higher in the high HALP group. EAT-10 (p=0.04), SARC-F (p=0.002) and FRAIL (p=0.012) scales were found to be lower in the high HALP group. However, no statistically significant difference was observed between the two groups in terms of MMSE (p=0.57), GDS (p=0.286) and Hendrich-II (p=0.483) scales, walking speed (p=0.567), and upper arm circumference (p=0.076). The mean hospital stay was longer in the group with low HALP score. (p=0.017) The mortality rate observed in the participants during the 1-year period when the study was limited was 47% in the group with low HALP score and 28% in the group with high HALP score. (p=0.016) While individuals with low HALP score had a higher rate of rehospitalization, statistical significance was not found. (41.2% vs. 28.2%, p=0.093)
In addition, the hospitalization HALP score (p=0.001) and discharge HALP score were found to be statistically significant in terms of predicting mortality within one year.

Conclusion: HALP score is a practical rapid geriatric assessment tool that provides us with information from many perspectives when evaluating the geriatric population. Its undeniable relationship with geriatric syndromes and clinically significant outcomes such as hospital stay and mortality rate have been found to be associated.