Hipertansif ve normotansif hastalarda spinal anestezi sonrası hemodinamik etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the hemodynamic effects of hypertensive and normotensive patients after spinal anesthesia
Yazar: MEHMET ŞİRİN YILDIRIM
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MAHİR KUYUMCU
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hipertansiyon = Hypertension

Özet:
GİRİŞ: Spinal anestezi subaraknoid aralığa küçük miktarlarda lokal anestezik enjekte       edilerek, sinir iletimininin geçici olarak durdurulmasıyla derin ve hızlı bir cerrahi blok      sağlayan basit bir tekniktir. Yüz yılı aşkın bir süreden beri odukça yaygın bir şekilde güvenle ve başarılı olarak kullanılan spinal  anestezi, özellikle  alt batın, perine ve ekstremiteleri    içeren cerrahi girişimlerde genel anesteziye karşı bazı  üstünlüklere sahiptir. Spinal ve epidural anestezi  postoperatif mortaliteyi azaltmaktadır. Ayrıca derin ven trombozu ve pulmoner emboli, myokard infarktüsü, kanama  komplikasyonları, pnömoni,  solunum      depresyonu ve böbrek  yetmezliği gibi  majör  postoperatif   komplikasyonların   görülme sıklığında düşüş  sağladığı,  intraoperatif kan kayıplarını azaltarak transfüzyon   ihtiyacını düşürdüğü bildirilmiştir. Spinal anestezi  uygulanması postoperatif ağrıyı ve analejezik      ihtiyacını da azaltmaktadır. Spinal anestezinin en önemli perioperatif komplikasyonları      hipotansiyon ve bradikardidir. Hipertansiyon   özellikle erişkin    popülasyonu etkileyen önemli  bir   sağlık   sorunudur. Ülkemizde  hipertansiyon prevelansının erişkin erkeklerde % 36.3, erişkin kadınlarda % 49.1 olduğu  bulunmuştur. Hipertansif  hastalarda spinal          anestezinin  hipotansif   etkisinin  daha  belirgin   olduğu     gösterilmiştir. Biz çalışmamızda normotansif hastalarla ve hipertansif hastalarda spinal anestezinin hemodinamik etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL VE METOD: Çalışmamız Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra spinal anestezi altında  çeşitli  elektif cerrahi  girişim planlanan,  40-60  yaşları  arasında    operasyon  süreleri 2 saati geçmeyen, ASA I-II fizyolojik skor   grubundan toplam 60 hasta üzerinde  gerçekleştirildi. Çalışmaya  alınan tüm hastalara  bilgi verilerek yazılı ve sözlü onamları alındı.Grupların karşılaştırmasında Student T ve Ki Kare    testleri kullanıldı. 
BULGULAR: Her iki grup arasında yaş, ağırlık,boy ortalama değerleri  bakımından bir fark yoktu   (p > 0.05). Grup H'de cinsiyet olarak E/K oranı Grup N'ye göre anlamlı ölçüde daha fazlaydı (p < 0.05) . Grup H'de ASA II fizyolojik skoruna sahip hasta sayısı Grup N'ye göre anlamlı ölçüde daha fazlaydı (p < 0.05). Her ıkı grupta da  spinal anestezi öncesi sistolik,diastolik ve ortalama arter basıncı ortalamaları servisteki sistolik,diastolik ve ortalama arter basıncı ortalamalarından istatiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p < 0.05). Spinal anestezi uygulamasından sonra Grup H'nin sistolik,diastolik,ortalama arter basıncı ortalamaları Grup N'e göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p < 0.01). Gruplar arasında bütün dönemlerde kalp atım hızı değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu. Grup H'de 6( % 20), Grup N'de ise 3 ( % 10) hastada hipotansiyon gelişti. Grup H'de 3 ( % 10), Grup N'de ise 2 ( % 6.6) hastaya bradikardi nedeniyle atropin uygulandı.Hastaların hiçbirisinde desatürasyon dönemleri görülmedi ve hiçbir hastada duysal blok    düzeyi T8'in üstüne çıkmadı.
SONUÇ: Hipertansif hastalarda spinal anesteziye bağlı hipotansiyon daha sık  görülmektedir. Spinal anestezi uygulanmasından önce olası risk faktörlerinin belirlenip, öncesinde sıvı infüzyonu uygulanması,spinal anestezi uygulamasından sonra hastaya uygun posizyon      verilmesi ve tüm hastalarda olduğu gibi acil ilaçların  hazır bulundurulması gibi  gerekli    önlemler alındığında güvenle uygulanabileceği kanaatine vardık.

ANAHTAR KELİMELER: Normotansif, Hipertansiyon, Spinal anestezi

Abstract:
İNTRODUCTİON: By injecting a small amount of local anesthetic in the subarachnoid space of spinal anesthesia is a simple technique that allows the temporary suspension of the nerve caused deep and rapid surgical block. A fairly common way used safely and successfully for more than a hundred years spinal anesthesia, especially in the lower          abdomen, perineum and extremities, including general anesthesia in surgical procedures. Spinal and epidural anesthesia reduces postoperative mortality. Also It provides reduction in the incidence of major postoperative complication,such as deep vein thrombosis and pulmonary embolism, myocardial infarction,bleeding complications, pneumonia,respiratory depression and reduce the need for transfusion by reducing intraoperative blood loss.spinal anesthesia reduces postoperative pain and analgesic requirement.  Perioperative hypotension and bradycardia are the most important complications of spinal anesthesia. Hypertension is a major health problem affecting the adult population. In our country, the prevalence of hypertension in adult males % 36.3, adult women % it was found that 49.1. The hypotensive effect of spinal anesthesia in hypertensive patients has been shown to be more pronounced. In our study, we aimed to compare the hemodynamic effects of spinal anesthesia in patients with normotensive and hypertensive patients.
MATERİAL AND METHOD: Our study, after approval by the ethics committee of dicle University Medical Faculty hospital, various scheduled for elective surgery under spinal anesthesia, the period of Operation not exceeding 2 hours between the ages of 40-60, ASA    I-II patients was performed on a total of 60 physiological scores from the group.
RESULTS: There was no difference according to age, weight,height and gender between two groups(p>0.05). Gender in group H as E/K ratio was significantly higher in group N.(P<0.05). The number of patients with ASA II physiological score in group H  was significantly higher in the N(P<0.05). Before spinal anastesia, systolic,diastolic, and mean arterial pressure levels were significantly higher in both groups than  systolic,diastolic, and mean arterial levels in service room. (p < 0.05). After the application of spinal anesthesia group H systolic,diastolic and mean arterial pressure was significantly higher compared to group N.(p<0.01). There was no significantly difference according to heart rate values during all the periods between two groups.(p>0.05). In group H 6 (20%) and in group N 3 (10%) patients developed hypotension. Group H, 3 patients (10%), in group N 2 (6.6%) patients atropin was administered due to bradycardia. None of the patients were no periods of desaturation and sensory block level in any of the patients did not top T8.
CONCLUSİON: Hypotension due to spinal anesthesia are more common in hypertensive patients. we can conclude that the necessary precautions,suc as the determination of potential risk factors before the implementation of spinal anesthesia, the infusion liquid prior to implementation, giving proper position is to the patient after spinal anesthesia and as in all cases be made available as emergency drugs are taken when it can be applied safely.

KEYWORDS: Normotensive, Hypertension, Spinal anesthesia.