Geç ikinci trimestr ultrasonografi değerlendirmesinde umblikal kord sarmal endeksinin gebelik sonuçlarıyla ilişkisi
The relationship between umbilical cord coiling index in the late second trimestr ultrasound evaluation and pregnancy outcomes
Yazar: NERMİN TANYELİ KILINÇ TEMİZ
Danışman: PROF. DR. OYA DEMİRCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Umblikal kord anne ve fetüs arasında uzanım göstererek alışveriş
fonksiyonunu sağlayan, sarmal yapılı bir dokudur. Bu yapı; dokuya esneklik ve dış
faktörlere karşı direnç sağlamaktadır. Umblikal kord sarmalının oluşumunda;
büyüyen fetüsle birlikte fetal hareketlerin etkili olduğu bilindiğinden, bu paternin
özelliklerinin fetal iyilik halinin bir yansıması olabileceği düşünülmektedir. Bu tezin
amacı; geç ikinci trimestr ultrasonografi değerlendirmesinde antenatal umblikal kord
sarmal endeksinin (UCI) hesaplanarak; preeklampsi, preterm doğum, fetal gelişim
kısıtlılığı, fetal sıkıntı nedeniyle operatif doğum gereksinimi ve doğumda mekonyum
boyalı amniyotik sıvı görülmesini öngörmede tanısal değerinin araştırılmasıdır.

Gereç ve Yöntem: 2022-2023 yılları arasına S.B.Ü Zeynep Kâmil Kadın ve
Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne poliklinik muayenesi için
başvuran 23-40 yaş aralığında, 24-28 hafta tekil ve canlı gebeliğe sahip 193 hastada;
ultrasonografi ile umblikal kordun serbest kesitinin, bir sarmal uzunluğunun tayini
için umblikal arterin dış kenarından aynı arterin bir dönüş sonrası iç kenarına dek
ipsilateral ölçümü yapıldı. Bu değerin 1/santimetre (cm) cinsinden değeri
hesaplanarak umblikal kord sarmal endeksi elde edildi. Elde edilen umbilikal kord
sarmal endeksi değerleri normal (normokoil), 10.persentilin altında azalmış sarmal
endeksi (hipokoil) ve 90. persentilin üstünde artmış sarmal endeksi (hiperkoil) olarak
gruplara ayrıldı. Olguların gebelik ve doğum süreci takip edilerek preeklampsi-
eklampsi gelişen olgular, doğumun gerçekleştiği gebelik haftası, fetal doğum ağırlığı,
fetal sıkıntı nedeniyle acil sezaryen gereksinimi, mekonyuma boyalı amniyotik sıvı
görülmesi gibi kötü gebelik sonuçlarıyla ilişkili durumlar kaydedildi. Elde edilen
veriler istatistiksel olarak analiz edildi ve gruplar kendi aralarında kıyaslandı.

Bulgular: Ortalama UCI 0,45 olarak hesaplandı. UCI'nın 90.persentil değeri
0,56 bulunurken bu değer ve üzerindeki olgular hiperkoil olarak isimlendirildi. UCI
10. persentil değeri 0,35 olarak bulunurken bu değer ve altındaki olgular hipokoil
olarak isimlendirildi. Çalışmaya dahil edilen 193 hasta hiperkoil (n=21), hipokoil
(n=21), normokoil (n=151) olarak üç gruba ayrıldı. Her üç gruba dahil edilen

10

hastaların; yaşı (p:0,95), gravida (p:0,58) ve paritesi(p:0,30), vücut kütle endeksi
(BMI)(p:0,40) ve ölçüm haftaları(p:0,79) arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılıklar bulunmadığı ortaya koyulmuştur Ayrıca, gruplar arasında maternal anemi,
hipotroidi ve sigara kullanımı açısından anlamlı farklılıklar görülmemiştir. Bunun
yanı sıra, gruplar arasında doğum haftası, fetal doğum ağırlığı ve fetal 1. dakika
APGAR skorları açısından da istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar saptanmamıştır.
Gruplar arasında doğum şekli açısından istatiksel olarak anlamlı bir farklılık
saptanmıştır. Fetal sıkıntı nedeniyle acil sezaryen gereksinimi hipokoil ve hiperkoil
grubunda normokoil grubuna göre daha yüksek oranda görülmüş ve istatiksel olarak
anlamlı bulunmuştur (p:0,01). Ayrıca, hipokoil ve hiperkoil grubunda fetal gelişim
kısıtlılığı (p<0,001), mekonyum boyalı amniyotik sıvı görülme oranları (p<0,001)
normokoil gruba göre daha yüksek bulunmuş ve istatiksel olarak oldukça anlamlı
saptanmıştır. Hiperkoil grubunda yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış oranı daha
yüksek oranda görülmüş ve istatiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmıştır
(p:0,046). Ancak, gruplar arasında preeklampsi, preterm doğum, gestasyonel
diyabetus mellitus, polihidramnios ve oligohidramnios açısından anlamlı bir farklılık
görülmemiştir.

Sonuç: Bulgular, umblikal kord sarmal endeksinin doğum şekli, fetal gelişim
kısıtlılığı ve mekonyum boyalı amniyotik sıvı görülmesi gibi bazı doğum sonuçlarını
öngörmede faydalı olabileceğini düşündürmektedir. Ancak, bu bulguları doğrulamak
için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Objective: The umbilical cord is a spiral structure that extends between the
mother and the fetus, providing the exchange function. This structure provides
flexibility and resistance to external factors. The formation of the umbilical cord
spiral is known to be influenced by fetal movements. The characteristics of this
pattern are thought to reflection of fetal well-being. The aim of this thesis is to
investigate the diagnostic value of antenatal umbilical cord coiling index calculated
during late second-trimester ultrasound evaluation in predicting preeclampsia,
preterm birth, intrauterine growth restriction, operative delivery requirement, and
meconium-stained amniotic fluid at delivery.

Materials and Methods: Between 2022-2023, ultrasound measurements
were taken to determine the length of one spiral in the transverse section of the
umbilical cord, from the outer edge of the umbilical artery to the inner edge of the
same artery after one turn, in 193 patients aged between 23-40 years old who
presented to the clinic of S.B.U. Zeynep Kâmil Women and Children's Diseases
Training and Research Hospital with a singleton and viable pregnancy at 24-28
weeks. The value of this measurement was calculated in units of 1/cm to obtain the
umbilical cord coiling index, which was then grouped as normal (normocoiling),
decreased coiling index below the 10th percentile (hypocoiling), or increased coiling
index above the 90th percentile (hypercoiling). The pregnancy and delivery process
of the cases were followed, and conditions associated with adverse pregnancy
outcomes such as the development of preeclampsia-eclampsia, gestational age at
delivery, fetal birth weight, the need for emergency cesarean delivery, and
meconium-stained amniotic fluid were recorded. The obtained data were statistically
analyzed and compared among the groups.

Results: The mean UCI was calculated as 0.45. Hypocoiled cases were
defined as those with a UCI value of 0.35 or less, while cases with a UCI value of
0.56 or higher were defined as hypercoiled. A total of 193 patients were included in
the study and divided into three groups: hypercoiled (n=21), hypocoiled (n=21), and

12

normocoiled (n=151). The statistical analysis showed no significant differences
between the three groups in terms of age (p:0,95), gravidity (p:0.58), parity (p=0.30),
body mass index (BMI) (p:0.40), and gestational weeks (p:0.79). Additionally, there
were no significant differences in maternal anemia, hypothyroidism, and smoking
among the groups. Furthermore, there were no statistically significant differences in
terms of gestational weeks, fetal birth weight, and fetal 1-minute Apgar scores
among the groups. However, there was a statistically significant difference in the
mode of delivery among the groups. The need for emergency cesarean section due to
fetal distress was significantly higher in the hypocoiled and the hypercoiled groups
than in the normocoiled group (p:0.01). Moreover, the hypocoiled and the
hypercoiled groups had significantly higher rates of fetal growth restriction
(p<0.001) and meconium-stained amniotic fluid(p<0.001) compared to the
normocoiled group. The rate of admission to the neonatal intensive care unit was also
significantly higher in the hypercoiled group (p=0.046). However, there were no
significant differences between the groups in terms of preeclampsia, preterm birth,
gestational diabetes mellitus, polyhydramnios, and oligohydramnios.

Conclusion: The findings suggest that the umbilical cord coiling index may
be useful in predicting certain obstetric outcomes such as mode of delivery and fetal
distress. However, further studies are needed to confirm these findings.