Serebro-plasental oran ile fetal kraniyal biyometrik ölçümlerin ilişkisi
The relationship between cerebroplacental ratio and fetal cranial biometric measurements
Yazar: NİLÜFER ÇETİN YILMAZLAR
Danışman: DOÇ. DR. EMRE ZAFER
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyometri = Biometry ; Fetal gelişim = Fetal development ; Fetüs = Fetus ; Plasenta = Placenta ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Serebral arterler = Cerebral arteries ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Umbilikal arterler = Umbilical arteries

Özet:
Giriş: Orta serebral arter pulsatilite indeksinin (MCA PI) UmA PI ye oranı olan
serebroplasental oran (CPR) fetal iyilik halini değerlendirmede önemli parametrelerden
birisidir. CPR değerinin fetal biyometrik parametrelerle veya kraniyal yapıların ölçümleriyle
ilişkisinin saptanması durumunda bu değerleri CPR'a göre tekrar değiştirilebileceği
düşüncesiyle çalışmamız plananmıştır.
Metod: Bu çalışma Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum servisi
veya polikliniğine başvuran ya da farklı kurumlardan sevk ile gönderilen tekil, ek risk faktörü
olmayan ikinci trimester gebeleri üzerinde yapıldı. Yaş, parite, son adet tarihi gibi özellikler
ve demografik özellikler sorgulandı. Gebelerin ultrasonografi ile BPD, HC, AC, FL, EFW,
Cerebellum, Cisterna Magna, Lateral Ventrikul, CSP, Umbilikal Arter (UmA) ve MCA
Doppler ölçümleri yapıldı. CPR ile ölçülen parametreler arasında ilişki olup olmadığı
araştırıldı.
Bulgular: Çalışmamıza 135 gebe dahil edildi. Olguların ortalama boyları 161,9}5,8 cm; kilo
ölcumleri 68,4}12,6 kg, VKİ ölcumleri 26,1}4,6 kg/m2, gravida sayıları 1-5 arasında ve
parite sayıları 0 ile 4 arasında değişmektedir. Olguların gebelik haftası ortalama 21,5}2,1
hafta, gebelikte ortalama kilo alımı 4,3}3,8 kg'dır. Olguların %10,4'unun (n=14) sigara
kullandığı, %20,7'sinin (n=28) kronik bir hastalığı olduğu, %5,2'sinin (n=7) önceki
gebeliklerinde kötü obstetrik öyküsünün olduğu, %18,5'inin (n=25) gebeliğinde ilaç
kullanımının olduğu saptandı.
İncelenen fetusların ultrasonografik biyometrik parametrelerine bakıldığında ortalama BPD
52,7}7,2 mm, HC 198,9 }26,5 mm, AC 175,9}26,5 mm, FL 38,0}6,2 mm, LV 5,5}1,3 mm,
CM 4,4}1,7mm, CRBL 22,9}3,7 mm, CSP 3,4}1,1 mm olarak ölçüldü. Fetusların tahmini
fetal ağırlığı ortalama 527,0}221,4 g dır.
EFW ile demografik verilerimiz karşılaştırıldığında gebenin yaşı, gravida ve paritesi, vücut
kitle indeksi (VKİ) arasında korelasyon bulunmadığı görüldü. EFW ile gebelik haftası ve
gebelikte alınan kilo arasında pozitif yönde korelasyon olduğu saptandı. Gebelikte sigara
kullanımı, annenin kronik hastalığının bulunması, ilaç kullanımı ile EFW arasında korelasyon
bulunmadı. MCA PI ile fetal temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD, HC, AC,
FL ve EFW ile pozitif korelasyon bulundu.
MCA PI ile kraniyal biyometrik parametreler karşılaştırıldığında LV ve CM ile korele
olmadığı bulundu. UmA PI ile fetal temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD,
HC, AC ve FL ile negatif korele olduğu ve EFW ile korele olmadığı saptandı. UmA PI ile
kraniyal biyometrik parametreler karşılaştırıldığında LV, CSP ve CRBL ile korele olmadığı
bulundu. CM ile negatif yönde korele olduğu görülmüştür.
Gebelikte alınan kilo ile MCA PI ve UmA PI karşılaştırıldığında MCA PI ile korelasyonunun
bulunmadığı, UmA PI ile negatif yönde korele olduğu saptandı.
CPR ile maternal yaş, gravida ve parite, VKİ arasında korelasyon bulunmadı. Gebelik haftası
ile ve gebelikte alınan kilo ile CPR'ın pozitif yönde korele olduğu görüldü. Gebelikte sigara
kullanımı, annenin kronik hastalığının bulunması, ilaç kullanımı ile CPR arasında korelasyon
bulunmadı. CPR ile temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD, HC, AC, FL ve
EFW pozitif korelasyonu bulundu ancak LV ile korele olmadığı bulundu. CPR ile CM, CSP,
CRBL parametrelerinin pozitif korelasyonu olduğu görüldü.
Sonuç: Bu çalışmada CPR'ın CM, CSP, CRBL ile pozitif yönde korele olduğu bulundu.
Gelecekteki çalışmaların da bu durumu desteklemesi halinde fetal kraniyal biyometrik
ölçümlerin bazı durumlarda CPR değeri dikkate alınarak yorumlanması gündeme gelebilir ve
bazı hastalara yapılan gereksiz girişimler ve fetal taramaların önüne geçilebilmesi olasıdır.
Bu çalışmada CPR ile BPD, HC, AC, FL ve EFW ile pozitif korelasyon bulundu; gelecek
geniş kapsamlı çalışmlarca da desteklendiği takdirde BPD, HC, AC, FL ve EFW
parametrelerinin bazı klinik durumlarda CPR değerine göre yeniden değerlendirilerek IUGR,
SGA, makrozomi, mikrosefali makrosefali, izole FL kısalığı gibi durumlara ek bir bakış acısı
getirilebilir.
Anahtar Kelimeler: Serebroplasental Oran, Fetal Biyometri, Orta Serebral Arter, Umbilikal
Arter, Doppler Ultrasonografi, Kraniyal Biyometri

Abstract:
Introduction: Cerebro-placental ratio (CPR), the ratio of middle cerebral artery pulsatility
index (MCA PI) to UmA PI, is one of the important parameters in assessing fetal well-being.
Our study was planned with the idea that CPR value can be readjusted according to CPR if
fetal biometric parameters or measurements of cranial structures are found.
Methods: This study was conducted on second trimester pregnant women who were applied
to Aydın Adnan Menderes University Hospital, Obstetrics and Gynecology Department or to
outpatient clinic or referred by different institutions without any additional risk factors. The
age, parity and last menstrual date and demographic parameters were recorded. BPD, HC,
AC, FL, EFW, Cerebellum, Cisterna Magna, Lateral Ventricle, CSP, Umbilical Artery (UmA)
and Middle Cerebral Artery (MCA) Doppler measurements of pregnant women were
performed by ultrasound. The relationship between the measured parameters and CPR was
investigated.
Findings: 135 cases were included in this study. The mean height was 161,9}5,8 cm, mean
weight was 68,4}12,6 kg, mean BMI was 26,1}4,6 kg/m2, median gravida was 1-5, median
parity was 0–4. The mean gestational weeks was 21,5}2,1 weeks, the mean weight gain from
the beginning of pregnancy was 4,3}3,8 kg 10,4% (n=14) of the cases were smokers, 20,7%
(n=28) had a chronic disease, 5,2% (n=7) had a poor obstetric history in their previous
pregnancy, 18,5% (n=25) medication use in pregnancy and 0,7% (n=1) had a fetal problem.
When the ultrasonographic parameters of the fetuses were examined, mean values for BPD
was 52,7}7,2 mm, HC 198,9}26,5 mm, AC 175,9}26,5 mm, FL 38,0}6,2 mm, LV 5,5}1,3
mm, CM 4,4}1,7 mm, CRBL 22,9}3,7 mm and CSP was 3,4}1,1 mm. The mean estimated
fetal weight of fetuses was 527,0}221,4 g.
When EFW and demographic data were compared, there was no correlation between the EFW
and age, gravida, parity and BMI. There was a positive correlation between EFW and
gestational week and weight gain during pregnancy. There was no correlation between EFW
and smoking, pregnancy, maternal chronic disease, medication use.
When MCA PI and fetal biometric parameters were compared, there was a positive
correlation with BPD, HC, AC, FL and EFW. When MCA PI and cranial biometric parameters
were analyzed, there was no correlation with LV and CM.
When UmA PI and fetal basic biometric parameters were compared, there was a negative
correlation with BPD, HC, AC and FL and no correlation with EFW. When UmA PI and
cranial biometric parameters were compared, there was no correlation with LV, CSP and
CRBL. It was found to be negatively correlated with CM.
When weight gain during pregnancy was compared with MCA PI and UmA PI, it was found
that there was no correlation with MCA PI and it was negatively correlated with UmA PI.
Weight gain during pregnancy was not found to be correlated with MCA PI however it was
correlated with UmA PI.
There was no correlation between CPR and gestational age, gravida and parity, and BMI. CPR
was correlated positively with gestational week and with weight gain during pregnancy. There
was no correlation between smoking and pregnancy, maternal chronic disease, medication use
and CPR. When CPR and cranial biometric parameters were compared BPD, HC, AC, FL and
EFW were positively correlated however it was not correlated with LV. CPR was positively
correlated with CM, CSP and CRBL but was not correlated with LV.
Conclusion: In this study, CPR was positively correlated with CM, CSP, CRBL. Therefore, if
further studies support these findings, fetal cranial biometric parameters could be interpreted
with regard to CPR value and some of the unnecessary interventions and fetal scans would be
prevented. In this study, it was found that CPR was positively correlated with BPD, HC, AC,
FL and EFW; therefore, if future comprehensive studies support these findings also,
measurements in of BPD, HC, AC, FL and EFW could be re-adjusted based on CPR value
and another aspect would be added to certain differential diagnoses such as IUGR, SGA,
macrosomia, microcephaly or macrocephaly and isolated short FL.
Key Words: Cerebroplacental Ratio, Fetal Biometry, Middle Cerebral Artery, Umbilical
Artery, Doppler Ultrasonography, Cranial Biometry