Erişkin asetabuler displazili olgularda steel tekniği ile üçlü pelvik osteotomi uygulamalarımızın erken dönem sonuçları
Short-term outcomes of steel type triple pelvic osteotomy in adult patients with acetabular dysplasia
Yazar: ÜMİT TUHANİOĞLU
Danışman: PROF. DR. EYÜP SELAHATTİN KARAKAŞ
Sağlık Bakanlığı / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Erişkin asetabuler displazili hastalarda amaç bozulmuş olan kalça biyomekaniğini
düzeltmek ve dejeneratif eklem kıkırdağı hasarını önlemektir.Bu amaçla farklı pelvik
osteotomiler tanımlanmıştır. Bu çalışmamızda amacımız erişkin döneme gelmiş ve
asetabuler displazisi olan semptomatik hastalarda steel tekniği ile üçlü pelvik osteotomi
uygulamalarımızın sonuçlarını ortaya koymaktır.Kasım 2003-Mart 2007 yılları arası 30
hastanın (27 bayan ,3 erkek) 31 kalçasına steel tekniği ile üçlü osteotomi uygulandı.
Ortalama takip süresi 24,1 ay (12-52),ortalama yaş 31,1 (16-52) idi. Klinik
değerlendirmede harris kalça skorlaması kullanıldı.Radyolojik değerlendirmede pelvis
AP grafide CE(merkez-kenar) açısı, Sharp'ın asetabuler açısı, Tönnis açısı, asetabuler
derinlik ve genişlik indeksi, femur başı örtünme oranı ve asetabuler anteversiyonun
ölçümü yapılırken, false profil grafide VCA ölçümü(vertikal center anterior angle) yapıldı.
Harris kalça skoru preoperatif ortalama 64,3 ten postoperatif 82,9 a çıktı. Bu artış
istatistiksel olarak anlamlı idi . Radyolojik değerlendirmemizde CE açısı preoperatif
5,42 dereceden postoperatif 24,52 dereceye, VCE preoperatif 8,94 dereceden
postoperatif 29,1 dereceye yükseldi. Yine Sharp açısı preoperatif 50,71 den 37, 68 e
dütü.Tönnis açısı preop 22,32 dereceden postop 11,52 dereceye gerilerken, kaplama
preop %59,23 ten %79,77 ye yükseldi.Postoperatif tüm bu değişiklikler istatistiksel
olarak anlamlı bulundu. Anteversiyon preoperatif ortalama 20,39 derece olarak
ölçülürken, postoperatif ortalama 19,84 derece olarak ölçüldü.Asetabuler derinlik ve
genişlik indeksinin (D/W) preoperatif ortalama 27,97 den postoperatif 28,39 a
yükseldiği görüldü. Santralizasyonun değerlendirilmesinde femur başı mediali ile
ilioiskial çizgi arasındaki mesafe kullanıldı. Preop 20,32 den postop 21,81 e yükseldi.
Bu 3 parametre de istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.Operasyon süresi ortalama 47
dakika (35-92 dk) idi.Komplikasyon olarak 2 hastada implant yetmezliği, 1 hastada
postoperatif 6. haftada enfeksiyon gelişti.1 hastada postoperatif iliak kanat çevresinde
hematom oluştu.
Çalışmamız sonucunda steel tipi üçlü osteotomi,diğer pelvik osteotomilerle
karşılaştırıldığında ,kısa operasyon süresi ve erken dönemde alınan klinik ve radyolojik
olumlu sonuçlar göz önüne alınarak hafif ve orta derece asetabuler displazili hastalarda
iyi bir tedavi alternatifi olarak tanımlanmıştır.

Abstract:
The goals of surgery are to reorient the biomechanical relationships such that the
development of degenerative hip disease is delayed or prevented.To achive this goals
various pelvic osteotomies have been used. We preferred the steel triple innominate
osteotomy to treat acetabular dysplasia.
During the period between November 2003- March 2007 triple innominate
osteotomy was performed on 30 patients and 31 hips .There were 27 females and 3
males.Average clinical folow-up was 24.1months(range 12-52months ).Average age at
surgery was 31.1 years (range 16-52 years).Preoperative hip score incriased from
average 64.3° preoperative to 82.9° postoperative .The CE angle was incriased from
average 5.42° preoperative to average 24.52° postoperative.The VCE angle was
incriased from average 8.94° preoperative to average 29.1° postoperative. The Sharp
angle was decreased from average 50.71° preoperative to average 37.68° postoperative .
The Tönnis angle was decreased from average 22.32° preoperative to average 11.52°
postoperative.The percentage of the femoral head covered by acetabulum incriased from
%59,23 to %79,77. These parameters was significant statisticaly.(p<0.05) Antevertion
was 20.39° preoperative and 19.84° postoperative.Acetabular index of depth and width
was changed from 27,97° preoperative to 28,39° postoperative .Lateralization was 20.32
mm. preoperative and 21,81 mm postoperative.These parameters was not significant
statisticaly. The complications was implant failure in two patient,deep infection in one
patient and hematom in one patient.
As a result of this experience we was concluded that the steel triple innominate
osteotomy was a safe and succesfull treatment method that was helpful for patients with
mild to moderate dysplasia.