Poliklonal immunoglobin M zenginleştirilmiş intravenöz immunoglobin (pentaglobin®) tedavisi alan çocuk hastaların klinik, laboratuar özellikleri ve prognoz değerlendirmesi
Clinical, laboratory features and prognosis assessment of children receiving treatment with polyclonal immunoglobin M-enriched intravenous immunoglobin (pentaglobin®)
Yazar: EMIN ABDULLAYEV
Danışman: PROF. DR. ENER ÇAĞRI DİNLEYİCİ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Pentaglobin = Pentaglobin ; Prognoz = Prognosis ; Sepsis = Sepsis ; Tedavi = Treatment ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; İmmünoglobülin M = Immunoglobulin M ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Sepsis tedavisinde poliklonal immunoglobin M zenginleştirilmiş intravenöz immunoglobin (IVIgGAM) infüzyonu ile ilgili farklı yaş gruplarında çalışmalar bulunmakla birlikte çocuk yoğun bakım ünitelerinde kullanımı ile ilgili veriler kısıtlıdır. Bu çalışmanın amacı standart tedaviye ilave olarak uygulanan IVIgGAM kullanımının mortaliteye olan etkisinin değerlendirilmesidir. Bu retrospektif çalışmada 2010-2017 yılları arasında standart enfeksiyon/sepsis tedavisine ek olarak IVIgGAM infüzyonu alan (104 olgu 3 gün, 150 olgu 5 gün), sepsis, septik şok ya da çoklu organ yetmezliği tanısı olan 254 çocuk hasta (119 kız, 135 erkek; 1-216 ay) alındı. Hastaların 28 günlük izlemlerinde; mortalite sepsis olgularında %4, septik şok olgularında %34.7, çoklu organ yetmezliği olgularında ise %61 olarak saptandı. Üç gün IVIgGAM tedavisi alan grupta mortalite %40.3 iken 5 gün tedavi alan grupta mortalite %20.6 saptandı. Tüm hasta gruplarında, beş gün tedavi uygulanan olgularda üç gün tedaviye göre mortalitede azalma gözlenirken, istatistiksel fark yalnızca septik şok grubunda saptandı (%19.2 ve %53.4; p<0.05). Kültür üremelerine göre, beş gün tedavi alan hasta gruplarının tamamında daha düşük mortalite gözlenirken, istatistiksel fark sadece gram negatif üremesi olan grupta saptandı (%18.1 ve %50, p<0.05). Beş gün tedavi uygulanan hastalarda üç gün tedavi alan hastalara göre tüm yaş gruplarında mortalitenin azaldığı görülmekle birlikte, istatistiksel azalma sadece 1-24 ay arası hasta grubunda görüldü (%20 ve %43.7; p<0.05). Bu çalışmada beş gün IVIgGAM ile uygulanmasının septik şok olgularında mortalitede belirgin azalma sağladığı, etkinin gram negatif enfeksiyonlarda ve 1-24 ay yaş grubunda daha belirgin olduğu gösterildi. Çocukluk yaş grubunda 3 gün ve 5 gün IVIgGAM tedavi rejimlerinin değerlendirildiği, prospektif randomize kontrollü çalışmalar yapılması bu sonuçların desteklenmesi için yararlı olacaktır.


Anahtar kelimeler: poliklonal immunoglobin M zenginleştirilmiş intravenöz
immunoglobin, sepsis, septik şok, çocuk

Abstract:
Although there are studies in different age groups regarding the infusion of polyclonal immunoglobin M-enriched intravenous immunoglobin (IVIgGAM) in the treatment of sepsis, data on use in pediatric intensive care units are limited. The aim of this study was to evaluate the effect of IVIgGAM on mortality in addition to standard treatment. In this retrospective study, 254 children (119 female, 135 male; 1-216 months) with sepsis, septic shock or multiple organ failure who received IVIgGAM infusion (104 cases 3 days, 150 cases 5 days) in addition to standard infection/sepsis treatment between 2010 and 2017. The mortality rate was 4% in sepsis, 34.7% in septic shock and 61% in multiple organ failure cases in 28 days follow-up. The mortality rate was 40.3% in the group receiving IVIgGAM for 3 days and the mortality rate was 20.6% in the 5 days treatment group. Decreased mortality rate has been observed in all study groups receiving five days IVIgGAM treatment compared to 3 days treatment group, whereas the statistical significant have been observed in septic shock group (19.2% vs 53.4%; p<0.05). According to the culture results, a decrease in mortality was observed in all study groups receiving 5 days treatment, while the statistical difference has been only observed in patients with Gram negative infections (18.1% vs %50%, p<0.05). While the mortality rate of all age groups has been decreased in 5 days treatment group comaring the patients receiving treatment for 3 days, the statistical significance has been observed only in the patients aged between 1 and 24 months (20% vs 43.7%; p<0.05). In this study, 5-day IVIgGAM treatment showed a significant reduction in mortality among patients with septic shock cases; the effect was shown to be more pronounced in Gram negative infections and in children aged between 1-24 months. Further prospective randomized controlled clinical trials needed for the comparison between 3 and 5 days IVIgGAM treatment in children might support these results.

Anahtar kelimeler: poliklonal immunoglobin M zenginleştirilmiş intravenöz
immunoglobin, sepsis, septik şok, çocuk