Turp operasyonlarında monopolar ve bipolar yöntemin karşılaştırılması
Compare effects of  monopolar method of transurethral resection of the prostate (turp) and  bipolar turp
Yazar: MUHAMMED ERDEM BAYAZIT
Danışman: PROF. DR. KAMİL MEHMET TUĞRUL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) yöntemlerinden monopolarda kullanılan resectesol (%5 mannitol) ve bipolarda kullanılan normal salin solüsyonlarının serum elektrolitleri ve osmolaritesi üzerine etkilerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya ASA I-III grubu, 50-90 yaş arası, mevcut prostat patolojisi sebebiyle İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi (İÜTF) Üroloji Ana Bilim Dalı'na başvuran TURP operasyonu yapılacak 50 hasta dahil edilmiştir. Hastalardan bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Çalışma İÜTF Ameliyathanesi Üroloji Odasında yapılmış, hastalar EKG, NIKB ve SpO2 ile monitörize edilmiş, genel anestezi veya rejyonel anestezi uygulanmıştır. Operasyon öncesinde USG ile ölçülen prostat hacimleri, operasyon sırasında rezeke edilen prostat dokusu (gr), operasyon süresince kullanılan irrigasyon solüsyonlarının miktarları kaydedilmiştir. Monopolar ve bipolar gruplarında 25'er hastadada preoperatif (kontrol), peroperatif 45. dakikada (1.ölçüm) ve operasyonun bitiminden 1 saat sonra (2.ölçüm) uyanma odasında alınan kan örneklerinde serum elektrolit (Na, K, Cl), hemoglobin, hematokrit ve osmolarite değerlerine bakılmıştır. Verilerin değerlendirilmesinde SPSS 16.0 programı kullanılmış, istatistiksel anlamlılık düzeyi olarak p<0.05 kabul edilmiştir.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, kilo, fonksiyonel kapasite, yandaş hastalık ve ilaç kullanımı bakımından anlamlı bir farklılık yoktur. Her iki grupta da 25'er hastanın 19'una (%76) spinal anestezi; 6'sına da (%24) genel anestezi uygulanmıştır. Gruplar arası sistolik TA, diyastolik TA, sodyum, potasyum, klor, hemoglobin, üre, kreatinin, prostat ağırlığı bakımından fark yoktur. Monopolar ve Bipolar gruba ait perioperatif değerlendirmede rezeke edilen prostat miktarı, kullanılan irrigasyon sıvısı miktarı, anestezi tipi, prostat kapsül perforasyonu ve TUR süresi bakımından farklılık saptanmamıştır. Hastalardan alınan kan örneklerinin değerlendirilmesinde 1. ve 2. ölçüm sodyum ve osmolarite değerleri bipolar grubunda monoplara göre ileri derecede anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.001). Monopolar grupta 2 hastada TUR sendromu gelişirken; bipolar grupta TUR sendromu görülmemiştir.
Sonuç: Elde ettiğimiz bulgular doğrultusunda sodyum düzeyindeki düşüşte ve TUR sendromu gelişme riskinde bipolar yöntem monopolar yönteme göre çok daha avantajlıdır.

Abstract:
Aim: The purpose of this study was to compare effects of resectesol (5% mannitol) which used in monopolar method of transurethral resection of the prostate (TURP) and normal saline solution which used in bipolar TURP on serum electrolytes and osmolarity.
Materials and Methods: 50 patients aged between 50-90 with ASA I-III group and who underwent TURP due to prostate pathology admitted to the Istanbul University Faculty of Medicine Department of Urology were included. Informed consent was obtained from patients. Study was performed at Urology Operating Room. Patients were monitored by EKG, NIKB, SpO2 and general and regional anesthesia were performed. Before the operation prostate volume measured by transrectal ultrasonography, intraoperative resected prostate tissue (gr), amount of irrigation solution used during surgery were recorded. Serum electrolytes (Na, K, Cl), hemoglobin, hematocrit, and serum osmolarity were evaluated in blood samples taken preoperatively (control), 45th minute (first measurement) and 1 hour after the end of the operation (2nd measurement) in 25 patients in each group. SPSS 16.0 used for statistical analyses and p<0.05 taken for significance.
Results: Age groups, functional capacity,concomitanat disease status and drug status didn't differ between groups. In both groups, 25 patients, 19 (76%) underwent spinal anesthesia; 6 patients received (24%) general anesthesia. There was no significant differences systolic and diastolic blood pleasure, sodium, potassium, chlorine, hemoglobin, urea, creatinine levels and prostate weight between groups. At monopolar and bipolar group no significant differences in the preoperative evaluation; resected prostate amount, given IV fluids, the amount of irrigation fluid used, type of anesthesia, prostate capsule perforation and TURP time. Sodium and osmolarity levels were significantly higher in bipolar group than monopolar group in first and second measurements of perioperative blood samples (p<0,001). Two patients developed postoperative TUR syndrome in monopolar group whereas none of the patients in bipolar group demontrated symptoms of TUR syndrome.
Conclusion: According to findings we obtained the decrease in sodium levels in the risk of bipolar and monopolar TUR syndrome is more favorable than the method development process.