Türkiye'de jüvenil idiopatik artritmaliyeti
Juvenile idiopathic arthritis cost in Turkey
Yazar: TURAN ŞAHAN SÖKMENSÜER
Danışman: PROF. DR. BERNA SİMTEN MALHAN
Başkent Üniversitesi / Sosyal Bilimler Enstitüsü / Sağlık Kurumları İşletmeciliği Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Maliye = Finance ; Sağlık Kurumları Yönetimi = Health Care Management ; İşletme = Business Administration
Dizin: Artrit = Arthritis ; Artrit-jüvenil = Arthritis-juvenile ; Hastalık = Disease ; Kronik hastalık = Chronic disease ; Maliyet = Cost ; Maliyet muhasebesi = Cost accounting ; Sağlık hizmetleri = Health services ; Sağlık hizmetleri maliyeti = Health care costs ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
JIA, bir veya daha fazla eklemde 6 hafta veya daha fazla süre için mevcut olan ve 16 yaş öncesinde başlayıp belirlenebilen bir nedeni olmayan artrit olarak tanımlanır. JIA, çocukluk çağının sık görülen kronik enflamatuar romatizmal hastalığıdır. Hastaların %50 kadarında erişkin yaşta da devam eder. JIA, kısa ve uzun dönem sonuçlarıyla hastalarda önemli oranda morbidite oluşturmaktadır.  
Tedavide uzun süreli hedef JIA hastalarında kronik enflamasyonu baskılayarak eklem deformitesini azaltmak ve çocukta normal büyüme ve gelişmeyi sağlayabilmektir. RF negatif poliartiküler JIA'de çocuklara tanı konur konmaz DMARDS başlanmalıdır. MTX tipik olarak ilk tercihtir, ancak etkisinin başlaması yavaş olduğundan enflamasyonu çabuk kontrol altına almak için kısa süreli oral steroidler, intravenöz metilprednisolon veya multipl IA steroid enjeksiyonları kullanılabilir. Hastaların çoğu MTX'a 6 ay içinde cevap verir, bu süre içinde tedaviye cevap vermeyenlerde anti-TNF ajanlar düşünülmelidir. RF (+) poliartiküler JIA olan çocuklar uzamış eroziv artrit riskinde artışa sahiptir. Tanı anında DMARDS başlanmalıdır. MTX etkilidir. Anti-TNF ajanların MTX ile kombine kullanımı tercih edilir, bunun kemik erozyonlarının engellenmesinde MTX'in tek başına kullanımına üstün olduğu gösterilmiştir. 
JIA tedavisinde erken yoğun tedaviye yani erken MTX kullanılmasına rağmen pek çok çocuk hasta erişkin dönemine kronik aktif hastalık ile girmektedir. Bu nedenle kronik sekel sıklığının azalması ve tam remisyon elde edilmesi amacıyla biyolojik ilaçlar JIA tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Ancak biyolojik ilaçların kullanılması ile hastalık yükü ilaç boyutunda artmış ancak hastalığın aktivitesinin düşürülmesi konusunda ise başarı kazanılmıştır. Dolayısıyla ortaya çıkan hastane maliyetlerinde ise düşüş yaşanmıştır. 
Bu çalışmanın amacı; nadir hastalıklardan biri olan pJIA hastalığının Türkiye'ye maliyetini belirlemektir. Geri ödeyici perspektifinden yapılan çalışmada sadece direkt maliyetlere odaklanılmış ve hasta başı yıllık maliyetler bulunduktan sonra aşağıdan yukarıya maliyetlendirme metodu ile prevelans verisi üzerinden Türkiye'ye genellenmiştir.  
Hasta başı yıllık toplam poliklinik maliyeti 545,5 TL, laboratuvar/görüntüleme maliyeti 97 TL, Toplam yatış/müdahale malieyti 529,8 TL, ilaç ve malzeme maliyeti 7.500,2 TL, komplikasyon maliyeti 1.754,1 TL olara belirlenmiştir. Toplam JIA direkt maliyeti hasta başı yıllık 10.426,6 TL 'dır

JIA Türkiye maliyeti için TUİK verileri kullanılarak önce 0-17 yaş nüfus belirlenmiştir. Buna göre 22.920.422 çocuk nüfusu üzerinden ülkemizde Ozen (Ozen S. ve diğerleri, 1998:2445-9) tarafından yapılan çalışmaya dayanarak  prevalans 100 binde 64 kabul edilmiştir. Bu verilere göre 14.670 JIA li çocuk bulunmaktadır. Hasta başı maliyetler prevalans verisine dayalı olarak hasta popülasyonuna genelleştirilmiştir. Toplam JIA Tükiye direkt tedavi maliyeti ise 152.948.526,10 TL'dır.

Abstract:
JIA is defined as arthritis in the one or more joints for 6 weeks or more with no cause that can begin before 16 years of age. JIA is a common chronic inflammatory rheumatic disease of childhood which 50% of patients continue in adulthood. JIA causes significant morbidity in patients with short and long term results.
The aim of this study is determining the cost of one of the rare diseases which we can encounter in Turkey called pJIA. In the study when calculating the annual cost, we have focused on the direct costs from the payer perspective and then found the annual cost per patient by generilazing prevalence datato Turkey via the bottom-up costing method.
Total cost for outpatient clinic visit per patient was 545.5 TL, laboratory / imaging cost was 97 TL, total hospitalization / intervention cost was 529.8 TL, drug and material cost was 7.500.2 TL, complication cost was 1.754.1 TL. 
Total JIA direct cost is 10.426.6 TL per patient per year.
Turkey cost for the 0-17 age population with JIA by usin TUIK daha is determined. Accordingly, the prevalence was accepted as 64 per 100 thousand by based on the study conducted by Ozen (Ozen S. et al., 1998: 2445-9) in our country over 22,920,422 children. According to these data, there are 14,670 children with JIA. Costs per patient were generalized to the patient population based on prevalence data andtotal direct cost of treatment for JIA Turkey is found as 152.948.526.10 TL.