HIV-pozitif olgularda cryptococcus antijeninin lateral-flow testi ile araştırılması
Investigating cryptococcus antigen using lateral flow assay in HIV-positive patients
Yazar: EVRİM KARAMAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET MACİT İLKİT
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Cryptococcus = Cryptococcus ; HIV = HIV ; HIV enfeksiyonları = HIV infections ; Menenjitler = Meningitis ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis testleri = Diagnostic tests

Özet:
Cryptococcus neoformans özellikle CD4 sayısı düşük olan (<100 hücre/L) HIV-pozitif kişilerde yaşamı tehdit eden meningoensefalit etkenidir. Türkiye'de Cryptococcus meningoensefaliti (CM) yükü, 0.13/100.000 olarak tanımlanmış olmasına rağmen, kriptokokkoz riski taşıyan asemptomatik kişilerin, hastalığı önlemek veya erken tanı için antijenemi yönünden taranması gerekir.  Lateral flow testi BOS'ta ve serumda Cryptococcus antijeni (CrAg) saptamak için kullanılır. Bu çalışmada, HIV-pozitif hastalarda Cryptococcus antijenemisi sıklığını, bir strip test olan Dynamiker® CrAg-LFA kullanarak belirlendi. Hastaların demografik verileri, CD4 sayısı, HIV-RNA seviyeleri ve antiretroviral tedavi durumu da kaydedildi. Taranan 254 HIV-pozitif erişkin hastanın 28'inde (% 11) CrAg tespit edildi. Önemle belirtmek gerekir ki, kontrol grubu olarak seçilen 100 HIV-negatif erişkinin CrAg açısından negatif olduğu belirlenmiştir. HIV-pozitif erişkinlerde CrAg-LFA pozitifliği oranı, HIV-negatif kontrollerden istatistiksel olarak farklı idi (x2 = 11.970; P <0.05). CrAg pozitif bulunan kişilerde medyan CD4 sayısı 666 hücre/L (115–1344 hücre/L), medyan viral yük ise 23 kopya/mL (0–3.69x106 kopya/mL) olarak belirlendi. HIV-pozitif CrAg-negatif olan hastalarda ise medyan CD4 sayısı 633 hücre/L (31–2953 hücre/L), medyan viral yük ise 12 kopya/mL (0–1.95x106 kopya/mL) idi. Bu nedenle, Cryptococcus antijeni yönünden CD4 sayısı <100 hücre/L veya <200 hücre/L olan HIV-pozitif hastalar gibi CD4 >200 hücre/L olan hastalar da araştırılmalıdır. Ayrıca, HIV ile ilişkili asemptomatik kriptokokkoz Türkiye'de nadir değildir ve bu durumun sistematik olarak araştılması gereklidir. HIV pozitif ve/veya AIDS hastalarında kriptokok meningoensefalitinin önlenmesi için güncel stratejiler endemik olmayan ülkelerde bile uygulamaya alınmıştır.

Abstract:
Cryptococcus neoformans causes life-threatening meningoencephalitis, particularly in HIV-positive individuals with low CD4 levels (< 100 cells/L). Although the burden of Cryptococcus meningoencephalitis (CM) in Turkey has been described as 0.13/100,000 individuals, asymptomatic individuals at risk of cryptococcosis should be screened for antigenemia to prevent the disease or for early CM diagnosis. Lateral flow assay (LFA) is used to detect Cryptococcus antigen (CrAg) in the cerebrospinal fluid and serum. Here, we determined the prevalence of Cryptococcus antigenemia in HIV-positive patients using the Dynamiker® CrAg-LFA, a point-of-care dipstick test. Patients' demographic data, CD4 count, HIV-RNA levels, and antiretroviral therapy status were also recorded. CrAg was detected in 28 (11%) of 254 HIV-positive adults screened. Importantly, 100 HIV-negative control adults were determined as negative for CrAg. The CrAg-LFA positivity rate in HIV-positive adults was statistically different than of HIV-negative controls (x2=11.970; P<0.05). In the CrAg-positive patients, the median CD4 level was 666 cells/L (115–1344 cells/L), with the median viral load of 23 copies/mL (0–3.69  106 copies/mL). In the HIV-positive CrAg-negative patients, the median CD4 level was 633 cells/L (31–2953 cells/L), with the median viral load of 12 copies/mL (0–1.95  106 copies/mL). Hence, HIV-positive patients with both, low (< 200 cells/L) and high (> 200 cells/L) CD4 counts should be screened for asymptomatic cryptococcal antigenemia. HIV-associated asymptomatic cryptococcosis is not uncommon in Turkey, which warrants systematic screening. Updated strategies for the prevention of CM among HIV-positive and/or AIDS patients are warranted even in non-endemic countries.