Rat modelinde sol kolon cerrahisinde marjinal arter oklüzyonunda santral vasküler ligasyon seviyesinin anastomoz güvenliğine etkisi
The effect of central vascular ligation level onanastomosis safety in marginal artery occlusion in leftcolon surgery in rat model
Yazar: MUHAMMED FATİH HANT
Danışman: PROF. DR. AHMET KEŞŞAF AŞLAR
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Anastomoz = Anastomosis ; Anastomoz-cerrahi = Anastomosis-surgical ; Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Kolorektal cerrahi = Colorectal surgery ; Ligasyon = Ligation ; Sıçanlar = Rats

Özet:
Giriş: Kolorektal cerrahide mortalite ve morbiditeyi etkileyen en önemli
faktörlerden birisi anastomoz güvenliğidir. Kolorektal cerrahide rezeksiyon
yapılacak kolon segmenti transeke edilmeden önce santral vasküler ligasyon
yapılmakta ve transeksiyon sonrası kolonun vasküler beslenmesi kontrol
edilmektedir. Bu yaklaĢımla ligasyon ve transeksiyondan sonra anastomoz yapılacak
segmentlerin vasküler beslenmesinin yetersiz olması durumunda anastomoz
güvenliği tehlikeye girmektedir.
Amaç: Çalışmamızda ratlarda sol kolon cerrahisinde marjinal arter
oklüzyonunda santral vasküler ligasyon seviyesinin anastomoz güvenliğine olan
etkisini araştırdık.
Yöntem: Çalışmada 42 adet, 250-280 gr erkek wistar albino rat kullanılması
planlanmaktadır.
Ratlar 3 gruba ayrılacaktır:
1.grup (n=14): Vasküler ligasyon yapılmadan sol kolon transeksiyonu ve
anastomozu yapılan kontrol grubu
2.grup (n=14): İnferior mezenter arter yüksek ligasyon ve marjinal arter
ligasyonu sonrası sol kolon transeksiyonu ve anastomoz yapılan grup
3.grup (n=14): İnferior mezenter arter alçak ligasyon ve marjinal arter
ligasyonu sonrası sol kolon transeksiyonu ve anastomozu yapılan grup
Deney 5 gün sürecek olup 5. günün sonunda tüm ratlar sakrifiye edilecektir.
Sakrifiye edilen hayvanlarda kontrol grubundaki anastomoz hattı ile diğer
gruplardaki anastomoz hattındaki değiĢikliklerin varlığı histopatolojik olarak
vaskülarizasyon, epitelizasyon, inflamasyon değerlendirmesi ve mekanik olarak
patlama basıncı ile gösterilecektir.
Bulgular: Deney hayvanlarının sonuçları karşılaştırıldığında, patlama basınç
değerlerinde alçak ligasyon yapılan grubun yüksek ligasyon yapılan gruba göre
ortalama basınçlarının daha yüksek olduğu, ancak istatiksel olarak fark olmadığı
görüldü. Reepitelizasyon değerlerine bakıldığında yine aynı şekilde alçak ligasyon
yapılan grupta yüksek ligasyon yapılana göre daha fazla olduğu, ancak bunun da
istatiksel olarak farklı olmadığı görüldü. İnflamasyon skoru ve mikrovaskülarite
değerleri arasında yüksek ligasyon yapılan grubun ortalama değerleri alçak ligasyon
yapılan gruba göre daha yüksekti fakat istatiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi.
Sonuç: Yaptığımız hayvan modeli çalışmasının sonucunda; sol kolon ve
rektum cerrahisinde uyguladığımız CME ve TME tekniklerindeki yüksek ligasyonu,
marjinal arter trombozu olan hastalarda da anastomoz kaçağı oranını artırmadan ve
preoperatif veya peroperatif görüntüleme yapmadan marjinal ark tıkalı dahi olsa
güvenli bir şekilde uygulanabilir olduğu sonucuna vardık.

Anahtar Kelimeler: Kolorektal anastomoz , Anastomoz güvenliği, Marjinal
arter, inferior mesenterik arter, yüksek ve alçak ligasyon

Abstract:
İntroduction: One of the most important factors affecting mortality and
morbidity in colorectal surgery is anastomosis safety. In colorectal surgery, central
vascular ligation is performed before the colon to be resected is transected and
vascular flow of the colon is controlled after transection. With this approach,
anastomosis safety is endangered in case of insufficient vascular flow of the
segments to be anastomized after ligation and transection.
Goal: In our study, we investigated the effect of central vascular ligation
level on anastomosis safety in marginal artery occlusion in left colon surgery on
shelves.
Material and Method: In the study, it is planned to use 42 male Wistar
albino rats, 250-280 gr.
Rats will be divided into 3 groups:
1st group (n=14): Control group in which left colon transection and
anastomosis was performed without vascular ligation
2.Group (n=14): The group that underwent left colon transection and
anastomosis after inferior mesenteric artery high ligation and marginal artery ligation
3rd group (n=14): The group that underwent left colon transection and
anastomosis after inferior mesenteric artery low ligation and marginal artery ligation
The experiment will last for 5 days and at the end of the 5th day, all rats will
be sacrificed.

The presence of changes in the anastomotic line in the control group and in
the anastomotic line in the other groups in sacrified animals will be demonstrated
histopathologically by vascularization, epithelialization, inflammation evaluation and
mechanically by burst pressure.
Results: The results of the experimental animals were compared.In the burst
pressure values, it was observed that the mean pressures of the low ligated group
were higher than the high ligated group, but there was no statistical difference. When
the reepithelialization values were examined, it was seen that it was higher in the low
ligation group compared to the high ligation group, but it was also not statistically
different. The mean values of the group with high ligation between inflammation
score and microvascularity values were higher than the group with low ligation, but
there was no statistically significant difference.
Conclusion: As a result of our animal model study; we concluded that the
high ligation of the CME and TME techniques we applied in left colon and rectal
surgery can be safely applied in patients with marginal artery thrombosis without
increasing the rate of anastomotic leakage and without preoperative or peroperative
imaging, even if the marginal arch is occluded.
Keywords: Colorectal anastomosis , Anastomosis safety, Marginal artery ,
Inferior mesenteric artery, High and low ligation