Tip 1 diabetes mellitus'lu hastalarda 24 saatlik ambulatuar kan basınç ölçümü
24-hour ambulatory blood pressure monitoring for 24 hours in children with type 1 diabetes mellitus
Yazar: BAHAR ÇUHACI
Danışman: DOÇ. DR. M.SADİ VİDİNLİSAN
Sağlık Bakanlığı / SSK Ankara Çocuk Hastalıkları Eğitim Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Bu çalışmada, tip 1 diyabetli hastalarda, 24 saatlik kan basınç profiline bakılarak, ambulatuar kan basınç ölçümleri ile tespit edilen kan basınç diurnal varyasyonu ve bu ölçümler sonucunda elde edilen değerlerin cinsiyet, yaş, tanı yaşı, diyabet süresi, HbA1c, lipid profili, kreatinin klirensi, mikroalbüminüri, tedavi şekli ile ilişkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Günümüzde artık daha sık rastlanmaya başlanan bir terim olan "beyaz önlük-white-coat" etkisi de 24 saatlik kan basınç monitorizasyonu (ABPM) ile tespit edimeye çalışılmıştır.
Çalışmaya SSS Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim Hastanesi Endokrinoloji Departmanı'nda Tip 1 diyabet tanısıyla izlenen 98 olgu ile 40 kontrol grubu alındı. Çalışma grubunun 24 saatlik ambulatuar kan basınç ölçümleri yapıldı, HbA1c, lipid profili, kreatinin düzeyleri için kanları, idrarda mikroalbüminüri ve kreatinin klirensi için idrarları alınarak çalışıldı.
Gruplar arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, lipid profilleri açısından farklılık yoktu.
Diyabetik hasta grubu ve kontrol grubunun gündüz ve gece sistolik ve diyastolik kan basınçları kontrol grubundan anlamlı olarak fazla bulundu. Gruplar dipper yüzdesi açısından karşılaştırıldığında, diyabetik hasta grubunda nondipper yüzdesi fazla iken, kontrol grubunda dipper yüzdesi daha fazla bulundu (p<0,05).
Diyabetik hasta grubunda, sadece gece ölçülen kan basınçlarında dipper mevcut olan grupta nondipper gruba göre anlamlı olarak düşük bulundu.
Diyabetik hasta grubunun %10.2'sinde mikroalbuminüri tespit edildi. Mikroalbüminürisi olan grupta, ABPM ile ölçülen tüm kan basınçları, normoalbüminürik gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu.
Diyabetik hastalar, diyabet sürelerine göre ABPM ölçümlerine bakıldığında, diyabet süresi uzun olan grupta, diyabet süresi kısa olan ve kontrol grubuna göre diyastolik kan basınçları anlamlı olarak yüksek bulundu.
HbA1c düzeyleri ile ABPM ölçümleri arasında anlamlı fark bulunmadı.
Diyabetik hastaların sekiz tanesi angiotensin konverting enzim inhibitörü (ACEl) ile tedavi olmaktaydı. İlaç alan grubun demografik özelliklerine benzer şekillerde alınan tedavi almayan hasta grubu ve kontrol grubu ABPM ölçümleri açısından karşılaştırıldığında tedavi alan hasta grubunda kan basınçları yüksek bulundu.
Diyabetik hasta grubunun %37,8'i ikili subkutan insülin tedavisi, %62.2'si ise üçlü insülin tedavi almaktaydı. Gruplar ABPM ölçümleri açısından karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı.
Diyabetik hasta ve kontrol grubunun poliklinik kan basınç ölçümleri ile ABPM ölçümleri karşılaştırıldığında, her iki grupta da poliklinik kan basınçları anlamlı olarak yüksek bulundu. Bu sonuçta, beyaz önlük etkisi lehine yorumlandı.
Nefropati gelişen diyabetik hastalarda gelişmeyen diyabetik hastalara göre nondipper yüzdesi daha fazla bulundu. Nöropati gelişen hastalarda ise dipper grupları arasında anlamlı fark bulunmadı.
Tümer Standartlarına göre kan basınç ölçümlerine bakıldığında, diyabetik hastaların beşinde kan basınç ortalaması normal-yüksek, ikisinde ise yüksek bulundu.

Abstract:
In this study, we aimed to evaluate ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in children with type I diabetes according to gender, age, age at diagnosis, duration of diabetes, HbA1c, lipid profile and creatinine clearance, and to investigate the effects of metabolic control and duration of diabetic patients on blood pressure (BP). 
The "white coat" effect, which is a term that is becoming more common nowadays, has also been tried to be determined by 24-hour blood pressure monitoring (ABPM).
Ninety-eight cases with Type 1 diabetes mellitus and 40 healthy children with matching age and gender were included in the study in SSK Ankara Child Health and Diseases Training Hospital Endocrinology Department. 24-hour ambulatory blood pressure measurements of the study group were made, blood for HbA1c, lipid profile, creatinine levels, and urine for microalbuminuria in urine and creatinine clearance were studied.
There was no difference between the groups in terms of age, gender, body mass index, and lipid profiles.
Day and night systolic and diastolic blood pressures of the diabetic patient group were found to be significantly higher than the control group. When the groups were compared in terms of dipper percentage, the percentage of nondipper was higher in the diabetic patient group, while the percentage of dipper was higher in the control group (p <0.05).
In the diabetic patient group, blood pressure measured only at night was found to be significantly lower in the group with dipper than in the nondipper group.
Microalbuminuria was detected in 10.2% of the diabetic patient group. In the group with microalbuminuria, all blood pressures measured by ABPM were found to be significantly higher than the normoalbuminuric group.
When ABPM measurements of diabetic patients were assessed  according to their diabetes duration, diastolic blood pressure was found to be significantly higher in the group with a longer duration of diabetes compared to the control group.
There was no significant difference between HbA1c levels and ABPM measurements.
Eight of the diabetic patients were being treated with angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEl). When compared to the demographic characteristics of the drug-receiving group, the patient group who received treatment and the control group, who received treatment, in terms of ABPM measurements, blood pressure was found to be higher in the patient group receiving treatment.
37.8% of the diabetic patient group was receiving double subcutaneous insulin therapy and 62.2% of them were receiving triple insulin therapy. When the groups were compared in terms of ABPM measurements, no significant difference was found.
When the outpatient blood pressure measurements and ABPM measurements of the diabetic patient and control groups were compared, the outpatient blood pressures were found to be significantly higher in both groups. This was ultimately interpreted in favor of the white coat effect.
The percentage of nondipper was found to be higher in diabetic patients with nephropathy compared to diabetic patients who did not. There was no significant difference between dipper groups in patients with neuropathy.
Considering blood pressure measurements according to Tumer Standards, the mean blood pressure was found to be normal-high in five diabetic patients and high in two.