Periton karsinomatozisi olan hastalarda gelişen barsak tıkanıklığının klinik değerlendirmesi
Clinical assessment of intestinal obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis
Yazar: AYŞE ESRA ÇELEBİ
Danışman: DOÇ. DR. M. BÜLENT TIRNAKSIZ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Karsinoma = Carcinoma ; Konservatif tedavi = Conservative therapy ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Periton = Peritoneum ; Sağkalım = Survival ; İntestinal obstrüksiyon = Intestinal obstruction

Özet:
Periton karsinomatozisi, ileri evre kanserlerde sıklıkla görülen bir klinik sorundur. Periton karsinomatozisi olan hastalarda en sık asit ve barsak tıkanıklığı gözlenir. Barsak tıkanıklığı gelişen hastalarda konservatif izlem veya cerrahi müdahale kararı halen tartışmalıdır. Bu çalışmada amaç, periton karsinomatozisi olan ve barsak tıkanıklığı kliniği gelişen hastaların retrospektif olarak incelenip tedavi yönetimleri ve mortalite oranlarının belirlenmesidir. Çalışmaya 01.01.2005- 31.12.2009 tarihleri arasında, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda barsak tıkanıklığı ön tanısı ile refere edilmiş, periton karsinomatozisi geliştiği bilinen veya barsak tıkanıklığı atağı sırasında periton karsinomatozisi saptanmış, ameliyatsız izlenmiş veya ameliyata alındıktan sonra Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda takip edilmiş 83 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 54.7 ± 1.3 idi. Kadın/erkek oranı 1.8 idi. Hastalarda en sık görülen primer kanserler over kanseri (%26.5), kolorektal kanser (%22.9) ve mide kanseri idi (%20.2). Periton karsinomatozisi oluşumundan barsak tıkanıklığına kadar geçen süre jinekolojik kanserlerde istatiksel açıdan anlamlı olarak daha uzun saptandı (p<0.05). Barsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen hastaların yaş ortalamaları daha küçük, hastanede kalış süreleri daha uzundu. (p<0.05). Primer kanser tanısı anında periton karsinomatozisi olan hastaların sağkalım süreleri, tanı anında periton karsinomatozisi olmayanlara göre anlamlı olarak daha kısaydı (p<0.05). Hastaların ortalama sağkalım süresi 24.2 ± 2.6 aydı. Ameliyata alınan hasta grubunda ortalama sağkalım açısından ameliyata alınmayan hastalara göre anlamlı bir fark saptanmadı. Periton karsinomatozisi olan hastalar barsak tıkanıklığı nedeniyle değerlendirildiğinde; hastanın genel durumu ve beklenen yaşam süresi gözönüne alınarak konservatif izlem öncelikli seçilmelidir.

Abstract:
Peritoneal carcinomatosis is a common entity in advanced malignancies. Ascites and intestinal obstruction are the most common clinical conditions in patients with peritoneal carcinomatosis. The decision of conservative or surgical management in patients with malign intestinal obstruction is still controversial. In this study the aim is, to analyze the patients with intestinal obstruction that had peritoneal carcinomatosis and to determine the mortality rates. Eighty three patients between January 2005 ? December 2009, who were referred to Hacettepe University Department of General Surgery with diagnosis of intestinal obstruction, that had peritoneal carcinomatosis or diagnosed during intestinal obstruction and that are operated or followed conservatively. Mean age for patients was 54.7 ± 1.3. Female/male ratio was 1.8. Mostly seen primary cancer sites were ovary (26.5%), colorectal (22.9%) and stomach (20.2%). Time interval between the diagnosis of peritoneal carcinomatosis and intestinal obstruction was significantly longer in gynecologic patients (p<0.05). Patients who were operated on for intestinal obstruction were younger and their hospital stay was longer (p<0.05). Survival of patients who had diagnosis of peritoneal carcinomatosis during primary malignancy was shorter than patients who had diagnosis of peritoneal carcinomatosis after primary malignancy diagnosis. Mean survival was 24.2 ± 2.6 months. There was no significant difference in survival between patients who were operated on and conservatively managed patients. Conservative management should be the first choice of obstructed patients with peritoneal carcinomatosis when general condition and life expactancy of patients are considered.