Çocukluk çağı ailesel akdeniz ateşi hastalarında kardiyovasküler otonom disfonksiyon varlığının araştırılması
Evaluation of cardiovascular autonomic dysfunction in children with familial Mediterranean fever
Yazar: MURAT ŞAHİN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA KIR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ailesel akdeniz ateşi = Familial mediterranean fever ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hızı = Heart rate ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuk sağlığı servisleri = Child health services ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocukluk çağı Ailesel Akdeniz Ateşi Hastalarında Kardiyovasküler Otonom Disfonksiyonunun  Araştırılması
Giriş: Ailevi Akdeniz Ateşi (AAA) rekürren ateş atakları ve seröz zarların inflamasyonu (peritonit, plevrit, perikardit, artrit gibi) ile karakterize, otozomal resesif kalıtılan otoinflamatuar bir hastalıktır. Kardiyovasküler tutulum, AAA hastalarında önemli mortalite ve morbidite nedenlerinden biridir. Erişkin dönem AAA hastalarında, kardiyovasküler otonom fonksiyonların etkilenmesine dair çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmada farklı otonom testler kullanılarak, çocukluk çağı AAA hastalarında kardiyak otonom fonksiyonların değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya amiloidoz geliştirmemiş AAA tanısı ile izlenen 6-17 yaş arasındaki 35 hasta alındı. Hastalarla yaş ve cinsiyet açısından uyumlu 35 sağlıklı çocuk, kontrol grubu olarak kabul edildi. Tüm çalışma grubuna; elektrokardiyografi, ekokardiyografi, epikardiyal yağ dokusu kalınlığı ölçümü, egzersiz sonrası ilk 5 dakika boyunca kalp hızı toparlanma (HRR1-5) indeksi ölçümü, 24 saatlik Holter EKG ile kalp hızı değişkenliği (HRV) parametreleri (SDNN, SDNNi, SDANN, RMSSD, mean RR) ölçümü, QTc / QTd analizi ve Tilt-table testi yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların (18 erkek, 17 kız) yaş ortalaması; 11.6±3.5 yıl idi. Tilt-testi süresince ölçülen diyastolik tansiyon değerleri fraktal boyut analizinde, kontrole göre anlamlı düşüklük saptandı (p: 0.01). Kalp hızı değişkenliği parametrelerinden mean RR değerinin kontrole göre anlamlı olarak azalmış olduğu bulundu (p: 0.02). Hastalık atak sayısı arttıkça, RMSSD değerinde azalma (r:-0.342, p:0.04) ve QTC? de uzama (r:0.360, p:0.03) saptandı. Kalp hızı toparlanma ölçümleri ile hastalık süresi, atak sayısı ve hastalık ciddiyeti ve  kolşisin dozu arasında negatif korelasyon olduğu görüldü. Hastalık atak sayısı ve ciddiyeti arttıkça egzersiz testine kronotropik yanıtta anlamlı azalma olduğu bulundu. Epikardiyal yağ dokusu kalınlığı artıkça,  egzersiz sonrası kalp hızı toparlanma indekslerinin ve kalp hızı değişkenlik parametrelerinden RMSSD?de anlamlı azalmanın olduğu saptandı. Hastalık süresi, ciddiyeti ve kolşisin tedavisi ile vazovagal reaksiyon arasında korelasyon yoktu, ancak egzersizle uyarılabilen bacak ağrısı olan hastalarda daha çok vazovagal reaksiyon geliştiği görüldü (p:0.01). 
Sonuç: Çocukluk çağı AAA hastalarında, yapılan bazı otonom testler sonucunda kardiyak otonom etkilenmenin başladığı saptandı. Kardiyovasküler otonom disfonksiyon varlığının; hastalık süresi, ciddiyeti, atak sıklığı ve kolşisin kullanımı gibi bazı faktörlerle ilişkili olduğu bulundu.

Abstract:
Evaluation of cardiovascular autonomic dysfunction in children with familial Mediterranean fever
Background: Familial Mediterranean fever (FMF) is an autosomal resesive autoinflammatory disease, which is characterized by recurrent fever and serositis. Cardiovascular involvement is one of the  important reasons of mortality and morbity in FMF.   There are studies showing the impression of cardiovascular autonomic functions in adult FMF patients in the literature.  This study aimed to evaluate the cardiac autonomic functions in children with FMF by using different autonomic tests.  
Patients and methods: Thirty-five FMF patients without amyloidosis aged between 6-17 were enrolled in the study.  Thirty-five age- and sex-maaged healthy children constituted the control group. Electrocardiography, echocardiography, epicardiyal fat tissue thickness, hear rate recovery (HRR1-5) index during the first five minutes after the cessation of exercise stres testing, heart rate variability parameters (SDNN, SDNNi, SDANN, RMSSD, mean RR) measured by 24-hour Holter EKG, QTc / QTd analysis and Tilt-table test were assessed. 
Results: The mean age of FMF patients (18 male, 17 female) was 11.6±3.5 years.  Fractal dimension analysis showed that diastolic tension parameters were significantly lower in patients than healthy controls  (p: 0.01). one of the heart rate variability parameter, mean RR was significantly lower in patients with FMF than controls (p: 0.02). There was a significant negative corelation between number of FMF attacks and RMSSD value (r:-0.342, p:0.04).  Besides, There was a significant positive corelation between number of FMF attacks and QTC extension (r:0.360, p:0.03).  Heart rate recovery parametres were negatively corelated with number of attacks, disease severity score, dose of colchicine, and cumulative colchicine dose.  Chronotropic responses to exercise test were positively corelated with number of attacks and disease severity score. A significant negative corelation was detected between epicardial fat tissue thickness and both post-exercise hearty rate recovery indexes and RMSSD.  There was not a significant corelation between the vasovagal reaction and disease duration, disease severity score, and colchicine treatment.  However, FMF patients with exertional leg pain had significantly higher vasovagal reaction rates than the patients without  (p:0.01). 
Conclusion: The results of this study suggested that subclinical autonomic function impression was started even in childhood in FMF patients. The existence of cardiovascular autonomic dysfunction was shown to be related to some factors such as, disease duration, disease severity, number of attacks and colchicine use.