Soliter pulmoner nodüllerde malignite riskinindeğerlendirilmesi
Evaluation of malignancy risk in solitary pulmonary nodules
Yazar: KAAN KAVZOĞLU
Danışman: PROF. DR. GÜNTÜLÜ AK
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Soliter pulmoner nodül = Solitary pulmonary nodule

Özet:
Soliter
pulmoner nodül (SPN) sık karşılaşılan önemli bir klinik sorundur. Malign-benign
ayırımının doğru bir şekilde yapılması erken evre akciğer kanserinin etkin
tedavisinin yanında benign lezyonlara gereksiz müdahalenin oluşturabileceği
potansiyel sorunların da önlenmesini sağlar. Bu çalışmanın amacı rastlantısal olarak
SPN saptanan ve histopatolojik tanısı kesin olan hastalarda malign nodül olmayı
öngören değişkenlerin belirlenmesidir. Çalışmamıza 1 Ocak 2010 – 30 Haziran 2023
tarihleri arasında 229 hasta dahil edildi. Yaş, cinsiyet, sigara, mesleksel risk, asbest
maruziyeti, akciğer hastalığı, özgeçmiş ve ailede kanser öyküsü, nodülün boyutu,
yerleşimi, kenar özelliği, yoğunluğu, kavitasyon, kalsifikasyon, yağ içeriği,
tomografide amfizem olup olmadığı ve SUVmax değeri kaydedildi. Çalışmaya dahil
edilen hastaların yaş ortalamaları 61.69±10.64 yıl, 165 hasta erkekti. Hastaların
185'inde malign nodül tespit edildi. Tek değişkenli analizde ileri yaş (p<0.001),
akciğer hastalığı olan (p=0.030), nodül çapı> 2 cm (p=0.001), spiküle (p=0.001) ve
lobüle (p=0.019) kenar özelliği, SUVmax değeri ≥3.96 nodülü (p<0.001) ve BT'de
amfizem bulgusu olan (p=0.050) hastalarda malign nodül görülme oranı daha
yüksekti. Kalsifikasyon (p<0.001) ve yağ (p=0.007) içeren nodül ile fissürle
bağlantılı nodülü (p=0.011) olan hastalarda ise benign nodül olma oranı daha
yüksekti. Çok değişkenli regresyon analizi sonucunda yaşın ≥ 65 (OR; %95GA:
3.51; 1.31-9.45) yıl ve SUVmax değerinin ≥ 3.96 olması durumunun (4.55; 1.84-
11.27) malign SPN'yi öngördüğü, nodülün fissür ile bağlantılı olmasının (0.10; 0.02-
0.44) ise benign SPN'yi öngördüğü tespit edildi. Malign SPN'lerin ayırımı için
geliştirilen modelin duyarlılığı %78.3, özgüllüğü %78.6, pozitif olabilirlik oranı 3.65,
negatif olabilirlik oranı 0.28'di. Rastlantısal SPN'lerin ileri yaştaki hastalarda
saptanması ve SUVmax değerinin yüksek olması malignite olasılığını belirleme
açısından anlamlı bulunmuştur. Fissürle ilişkili SPN'lerin benign olma olasılığı
yüksek bulunduğundan takipte izlenmeleri önerilebilir. PET-BT malignite olasılığı
olan hastalarda uzak metastazı da dışlayacağından aynı anda tanı ve tedavi şansı için
histopatolojik tanı öncesinde elde edilebilir.

Abstract:
Solitary pulmonary nodule (SPN) is a common and significant clinical problem. Accurate differentiation
between malignant and benign nodules not only facilitates effective treatment of
early-stage lung cancer but also prevents possible unnecessary interventions for
benign lesions. This study aims to identify variables predicting malignancy in
patients with incidentally detected SPNs with confirmed histopathological diagnoses.
A total of 229 patients were included between January 1, 2010, and June 30, 2023.
Recorded variables included age, sex, smoking history, occupational risk, asbestos
exposure, lung diseases, personal and family cancer history, nodule size, location,
edge characteristics, density, cavitation, calcification, fat content, presence of
emphysema on CT, and SUVmax values. The mean age of the patients was 61.69 ±
10.64 years, 165 of them were male. 185 patients had malignant nodules. Univariate
analysis showed that advanced age (p<0.001), having lung diseases (p=0.030),
nodule diameter > 2 cm (p=0.001), spiculated edge (p=0.001), lobulated edge
(p=0.019), SUVmax value ≥3.96 (p<0.001), and presence of emphysema on CT
(p=0.050) were significantly associated with malignant SPNs. Conversely, nodules
with calcification (p<0.001), fat content (p=0.007), or connection with a fissure
(p=0.011) were more likely to be benign. Multivariate regression analysis revealed
that age ≥ 65 years (OR; 95% CI: 3.51; 1.31-9.45) and SUVmax value ≥ 3.96 (4.55;
1.84-11.27) were predictive of malignant SPNs, while connection with a fissure
(0.10; 0.02-0.44) predicted benign SPNs. Sensitivity, specificity, positive likelihood
ratio and negative likelihood ratio of the model developed to discriminate malignant
SPNs were 78.3 %, 78.6 %, 3.65 and 0.28, respectively. Detection of incidental SPN
in older patients and a high SUVmax value were found to be significant indicators of
malignancy. SPNs associated with fissures, having a high likelihood of being benign,
may be monitored with follow-up imaging. PET-CT can be performed prior to
histopathologic diagnosis to rule out distant metastasis in patients with suspected
malignancy, offering the possibility of simultaneous diagnosis and treatment.