Crowe tip 3 ve 4 gelişimsel kalça displazilerinde uygulanan total kalça artroplastisinde femoral kısaltma osteotomisi tekniği ve komponent seçimimiz ile elde edilen cerrahi sonuçlar
Surgical outcome of crowe type 3 or 4 hip dysplasia operated on total hip arthroplasty with our femoral shortening osteotomy technique and component selection
Yazar: MAHMUT ENES KAYAALP
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN KAYNAK
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Femur = Femur ; Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Osteotomi = Osteotomy

Özet:
Giriş ve amaç: Crowe tip 3 ve 4 kalça displazisi sebebiyle yapılan kısaltmalı total kalça artroplastisi zorlu bir cerrahi prosedürdür. Bu çalışmadaki amaç Zweymüller femoral komponent ve subtrokanterik transvers osteotomi tekniği ile osteotomi hattına herhangi bir tespit yöntemi veya greft uygulamadan başarılı radyolojik ve klinik sonuçlar elde edilebileceğini göstermek ve stabilitede etkili faktörlere yönelik radyolojik ve klinik bulguların analizini yapmaktır.
Hastalar ve yöntem: Çalışma amaçlarına uygun 50 hasta tespit edildi. Hastaların pre- ve postoperatif Harris kalça skoru (HKS), ağrı için vizüel analog skala (VAS) skoru kaydedildi. Radyolojik değerlendirme kriterleri belirlenerek tüm hastalarda bu kriterlerin sonuçları tespit edildi. Hastalar arası radyolojik bulgulardaki farklılıklar tespit edilerek radyolojik değerlendirme kriterleri ve klinik skorlarla ilişkileri incelendi. Lateral grafide femoral komponentin 3 nokta tutunum prensibine yönelik preoperatif şablonlama yapılarak sonuçlarla ilgisi incelendi.
Bulgular: Hastaların postoperatif HKS ve VAS skoru preoperatif döneme göre anlamlı derecede değişim gösterdi. Bir hasta dışında tüm hastalarda kaynama görüldü. Son kontrolde osteotomi hattında <2 mm lineer radyolüsen hat görülmesi bulgusunun femoral komponentin osteotomi hattını geçme miktarı ve son kontroldeki HKS ile istatistiki anlamlı ilişkisi bulundu. Son kontrolde femoral komponent çevresi radyolüsen hat görülmesi ile VAS skorundaki değişim miktarı arasında anlamlı ilişki bulundu. Preoperatif şablonlamaya göre lateralde 3 nokta tutunumun öngörülemediği durumlarla mikroinstabiliteye işaret eden radyolojik bulgular arasında anlamlı ilişki bulundu.
Sonuç: Zweymüller femoral komponent kullanılan, transvers kısaltma osteotomisi yapılan ve osteotomi hattına yönelik ek fiksasyon yöntemi veya greft kullanılmayan Crowe tip 3 ve 4 displastik kalçalarda başarılı klinik ve radyolojik sonuçlar elde edilebilmektedir. Osteotomi seviyesinin yeri ve sagital planda 3 nokta tutunumunun stabilitedeki rolüne yönelik ilk sonuçlar paylaşılmış olup bunlarla ilişkili radyolojik bulguların klinik sonuçlarla ilişkisi de ilk kez ortaya konulmuştur.

Abstract:
Introduction and objective: Total hip arthroplasty with shortening osteotomy for patients with Crowe type 3 or 4 dysplasia is a challenging surgical procedure. Aim of this study is to demonstrate that (1) Zweymueller femoral component selection with subtrochanteric transvers shortening osteotomy yields successful results without the use of bone graft at the osteotomy gap and (2) to analyze the radiological and clinical findings related to factors affecting stability.
Patients and methods: Fifty patients were identified as required by the study objectives. All patients were evaluated with Harris Hip Score (HHS) and Visual Analog Scale for pain pre- and postoperatively. Radiological evaluation criteria were defined and evaluated in all patients. Differences in radiological findings between patients were examined. The relation of findings with the results of preoperative templating in lateral radiographs in terms of successful 3-point fixation was also examined.
Results: Postoperative HHS and VAS score of the patients showed a significant change compared to the preoperative period. All patients had a union except one. At the last follow-up, there was a statistically significant relationship between the presence of <2 mm linear radiolucent line in the osteotomy site and lenght of femoral component crossing the osteotomy line and HHS results. There was a significant relation between the presence of radiolucent lines around the femoral component and change in VAS score. Lack of 3-point support in preoperative templating on lateral images was related with radiological findings suggesting microinstability.
Conclusion: Successful clinical and radiological results can be obtained in Crowe type 3 and 4 dysplastic hips with Zweymüller femoral component selection and transverse shortening osteotomy technique, without the use of any additional fixation method or bone graft at the osteotomy site. This study presents the first results regarding the importance of determination of femoral osteotomy level along with the role of 3-point support in sagital plane in stability and the clinical relevance of the related radiological findings.