Meme koruyucu cerrahide uygulanan intraoperatif frozen uygulamasının reoperasyon oranını azaltmaya etkisi
Effect of intraoperative frozen section on breast conserving surgery to reduce reoperations rate
Yazar: YASEMİN KIRMIZI
Danışman: DR. LEVENT UĞURLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Patoloji-cerrahi = Pathology-surgical ; Teşhis teknikleri-cerrahi = Diagnostic techniques-surgical ; Ultrasonografi-meme = Ultrasonography-mammary

Özet:
Kadınlarda en sık görülen kanser olan meme kanserinin tanı ve tedavisi
özellikle 90'lı yıllardan sonra çok gelişmiştir. Özellikle cerrahi tedavisinde daha az
dokunun rezeksiyonuna dayalı bir yaklaşım benimsenmiştir. Memeden olabildiğince
az doku çıkarılması ve hastaların cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle tekrarlayan
girişimlerden kaçınılması öncelikli amaçlar olmuştur.
Bu retrospektif çalışmanın amacı; meme korucu cerrahi yapılan meme kanseri
hastalarında operasyon sırasında uygulanan frozen patolojik inceleme yönteminin, bu
hastalarda cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle gerekecek ikincil operasyon oranını
azaltmadaki önemini araştırmaktır. Bununla birlikte meme kanseri cerrahisinde sınır
pozitifliğini etkileyen faktörleri incelemektir.
Ocak-2008 ile Temmuz-2015 tarihleri arasında klinimizde meme koruyucu
cerrahi uygulanan 280 hasta çalışmaya dahil edildi. Evreleme 2010 yılında
yayınlanan AJCC sistemine göre yapıldı.
Çalışmamızda cerrahi sınır pozitif olanların negatiflere göre yaş ortalaması
istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (p=0.014). T evresinin, N evresinin,
mikrokalsifikasyon varlığının, multifokalitenin, neoadjuvan KT alıp almamanın, ER,
PR, CERB2, Ki-67, histolojik grade ve moleküler alt tipin nihai patolojide cerrahi
sınır pozitifliği üzerine istatistiksel olarak anlamlı bir etkilerinin olmadığı görüldü
(p>0.05). DCİS ve erken yaş; cerrahi sınırı riske eden faktör olarak bulundu.
Operasyon sırasında frozen uygulamasının ikincil cerrahi girişimleri istatistiksel
olarak azalttığı görüldü (OR=0.234, 95% CI: 0.118-0.463, p<0.001).
Meme kanseri cerrahisinde sınır pozitifliğinin önlenmesi için meme kanseri
tanısı konulan hastalarda preoperatif değerlendirme ile uygulanacak cerrahi tekniğe
karar verilirken risk faktörleri göz önünde bulundurulmalı, MKC uygulanacaksa
cerrahi sınırın değerlendirilmesi için intraoperatif frozen incelemesi yapılmalıdır.

Anahtar kelimeler; frozen inceleme, meme kanseri, meme koruyucu cerrahi

Abstract:
The diagnosis and treatment of breast cancer, which is the most common cancer in women, has developed especially after the 90's. In particular, a surgical approach based on less resisting tissue has been adopted. Avoid repeated attempts to remove as little tissue as possible from the mammal and because of the surgical margin positivity of patients; It has been priority objectives.
The purpose of this retrospective study is; the aim of this study was to investigate the significance of intraoperative frozen section method performed during surgery in breast cancer patients who have undergone breast cancer surgery to decrease the rate of secondary surgery due to surgical border positivity in these patients. However, the factors affecting borderline positivity in breast cancer surgery are examined.
Between January-2008 and July-2015, 280 patients who underwent breast-conserving surgery in our clinic were included in the study. Staging was performed according to the AJCC system published in 2010.
In our study, the mean age of the patients with positive surgical margins was significantly lower than the negatives (p = 0.014). ER, PR, CERB2, Ki-67, histological grade, and molecular subtype of T-phase, N-phase, microcalcification presence, multifocality, neoadjuvant chemotherapy; There was no statistically significant effect on surgical margin positivity in the final pathology (p> 0.05). DCIS and early age were found as the risk factor for surgical margin. During the operation, it was observed that intraoperative frozen section decreased statistically (OR = 0.234, 95% CI: 0.118-0.463, p <0.001). 
Risk factors should be considered when pre-operative evaluation of patients diagnosed with breast cancer for the prevention of borderline positivity in breast cancer surgery is decided by the surgical technique to be applied. If breast conserving surgery is performed, an intraoperative frozen section should be performed to evaluate the surgical margin.

Keywords; Frozen seciton, breast cancer, breast conserving surgery