Ciddi mitral stenozu olan hastaların plazma adrenomedullin seviyelerinde perkütan mitral balon valvüloplasti sonrası anlamlı azalma olup olmadığı,işlem başarısının değerlendirilmesinde referans alınan ekokardiyografi ve laboratuar testleri ile olan ilişkisi araştırılacaktır
Comparison of plasma proadrenomedullin levels in association with echocardiography parameters in patients before and after percutaneous mitral balloon valvuloplasty
Yazar: İLYAS ÇETİN
Danışman: DOÇ. DR. ALİ KEMAL KALKAN ; UZMAN ALİ RIZA DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; Anjiyoplasti-balon = Angioplasty-balloon ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp kapak hastalıkları = Heart valve diseases ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Plazma = Plasma

Özet:
Perkütan Mitral Balon Valvüloplasti Uygulanan Hastalarda İşlem Öncesi ve Sonrası Plazma Proadrenomedullin Seviyesinin Ekokardiyografik Parametreler Eşliğinde Karşılaştırılması
Amaç: Perkütan mitral balon valvüloplasti (PMBV) kontrendikasyonu olmayan ve uygun kapak anatomisine sahip mitral darlıklı hastalarda birincil tedavi yöntemidir. Natriüretik peptitler başta olmak üzere kandaki biyobelirteç seviyelerinin PMBV işlemi sonrası nasıl değiştiği birçok çalışmanın konusu olmuştur. Bizde çalışmamızda kardiyovasküler sistem üzerine çeşitli etkileri olan proadrenomedullin düzeyinin PMBV işleminden nasıl etkilendiğini ve mitral kapak alanı (MKA), ortalama mitral kapak gradienti gibi ekokardiyografik parametrelerle ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza ciddi mitral darlığı olan ve başarılı perkütan mitral balon valvuloplasti işlemi uygulanmış ardışık 32 hasta dahil edildi. Tüm hastalara işlem öncesi ve işlem sonrası 3. ay kontrollerinde detaylı transtorasik ekokardiyografi yapıldı, proadrenomedullin, NT-ProBNP ve diğer bazal laboratuvar değerlerinin elde edilebilmesi için kan örnekleri alındı.
Bulgular: PMBV işlemi öncesi ortalama plazma proadrenomedullin seviyesi 9200±1827 pmol/L idi, 3. ay kontrolde ise ortalama 7720±1277 pmol/L seviyesine gerilediği görüldü. Bu azalma istatistiksel bir anlam taşımaktaydı (p<0.001). NT- ProBNP seviyelerinde de işlem sonrası anlamlı bir düşüş görüldü (p=0.008). İşlem öncesi ölçülen plazma proadrenomedullin düzeyi, mitral kapak alanı (r=-0.609, p<0.001) ve mitral kapak ortalama gradienti (r=0.537, p=0.002) ile orta derece korele bulunurken, tahmini sistolik pulmoner arter basıncı (TPAB) ile anlamlılık düzeyine yakın (r=0.336, p=0.060) zayıf korelasyon saptandı. Benzer şekilde işlem sonrası bakılan 3. ay plazma proadrenomedullin düzeyi ile işlem sonrası ekokardiyografik ölçümler değerlendirildi ve ortalama mitral kapak gradienti (r=0.537, p=0.003) ile orta derece korelasyon saptandı. TPAB (r=0.485, p=0.008) ile anlamlı zayıf korelasyon, mitral kapak alanı ile ise anlamlılık düzeyine yakın (r=-337, p=0.074) zayıf korelasyon bulundu.Sonuç: PMBV işlemi sonrası plazma proadrenomedullin seviyelerinin anlamlı oranda azalmış olması, proadrenomedullin seviyeleri ile MKA, ortalama mitral kapak gradienti ve TPAB gibi ekokardiyografik parametrelerle hem işlem öncesi hem de işlem sonrası çeşitli derecelerde korelasyonun gösterilmiş olması plazma proadrenomedullin düzey ölçümünün PMBV işleminin başarısını göstermede etkili olabileceğini düşündürmektedir
Anahtar kelimeler: Mitral darlık, perkutan mitral balon valvuloplasti, proadrenomedullin
VII

Abstract:
Comparison of Plasma Proadrenomedullin Levels in Association with Echocardiography Parameters in Patients before and after Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty
Aim: Percutaneous mitral balloon valvuloplasty is the first line treatment in mitral stenosis patients with appropriate anatomical features and with no procedural contraindication. Level differention of biomarkers such as natriuretic peptides after PMBV have been investigated in many studies. We have aimed to evaluate Proadrenomedullin levels which have many cardiovascular affects, during PMBV and it's association with echocardiographic parameters such as mitral valve area (MVA), mean mitral gradient.

Methods: We have included 32 patients who have severe mitral stenosis and successfully performed percutaneous mitral balloon valvuloplasty. We have evaluted Proadrenomedullin, NT-ProBNP levels and transthorasic echocardiographic parameters before and at 3rd month after prodecure
Results: Mean Proadrenomedullin plasma level before PMBV was 9200±1877 pmol/L which was found to decrease to 7720±1277 at 3rd month of the procedure. This decrease was statistically significant (p <0.001). Additionally NT-ProBNP levels decreased significantly after the procedure (p=0.008). Proadrenomedullin levels before PMBV was moderately correlated with mitral valve area (r=0.609, p <0.001) and mean mitral gradient (r=0.537, p=0.002) while it was less correlated with systolic pulmonary artery pressure (sPAP) (r=0.336, p=0.060). Similarly 3rd month plasma proadrenulomedullin levels were moderately correlated with mean mitral valve gradient (r=0.537, p=0.003) while it's correlation with sPAP (r=0.485, p=0.008) and mitral valve area (r=-337,p=0.074) was weak