Ankilozan spondilit hastalarında kalça eklemitutulumu ile sitokin düzeyleri ve manyetik rezonansgörüntüleme bulgularının karşılaştırılması
Comparison of hip joint involvement with cytokine levels and magneticresonance imaging findings in ankylosing spondylitis patients
Yazar: KEVSER IŞIK
Danışman: DOÇ. DR. İLKNUR ALBAYRAK GEZER
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Kalça = Hip ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Sitokinler = Cytokines ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnterlökin 17 = Interleukin 17 ; İnterlökin 23 = Interleukin 23 ; İnterlökin 7 = Interleukin 7

Özet:
Çalışmamızın amacı; ankilozan spondilit hastalarında prognostik önemi olan
kalça eklemi tutulumu ile manyetik rezonans görüntüleme(MRG) bulguları ve sitokin
düzeyleri arasındaki ilişkiyi incelemektir. Sonuçların hekimleri, ankilozan spondilit
hastalarında prognostik önemi olan kalça eklemi tutulumunun erken tanınmasına ve
tedavi edilmesine yönlendirmesi hedeflenmektedir.
Çalışmamıza ASAS kriterlerine göre Ankilozan Spondilit(AS) tanısı konmuş,
kalça eklemi tutulumu şüphesiyle manyetik rezonans görüntüleme(MRG) yapılmış
50 hasta ve kontrol grubu olarak 30 sağlıklı birey alındı. Ankilozan spondilit dışında
enflamatuvar hastalık, kalça eklemi ameliyat öyküsü, kalça fraktürü öyküsü, kalça
ekleminde anatomik bozukluk, kalça eklemi içine enjeksiyon öyküsü, gebeler,
malignite veya malignite öyküsü, hipertansiyon, diabetes mellitus, astım, böbrek
yetmezliği tanısı, aktif veya kronik enfeksiyon olanlar çalışma dışı bırakıldı. Tüm
katılımcıların serum örneklerinde ELISA yöntemi ile TNF-α, IL-17, IL-23, IL-7
düzeyleri ölçüldü. AS hastalarına klinik özellikler ile ilgili anket dolduruldu,
BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL, ASDAS, BDI ve SF-36 ölçekleri hesaplandı.
Hastaların kalça eklemi MRG'sinde, eklem efüzyonu, sinovit, entezit, kemik iliği
ödemi, skleroz, erozyon ve ankiloz, parametrelerine bakıldı.
Bulgular; TNF-α, IL-17 ve IL-7 serum düzeylerinin AS hastalarında kontrol
grubuna göre yüksek bulundu ve cut-off değerleri belirlendi.BASDAİ'ye göre
hastaların %78 aktifti. BASDAI'ye göre aktif hastalık grubunda kadın cinsiyet daha
fazlaydı, yaşam kalitesi ve fonksiyonel durum daha kötüydü, depresyon düzeyi daha
yüksekti. Hasta grubu tedavi yöntemleri açısından kıyaslandığında biyolojik ilaç
kullanan grupta hastalık süresi daha uzundu, hastalık aktivitesi daha düşüktü,
fonksiyonel durum daha iyiydi, depresyon düzeyi daha düşüktü, sabah tutukluğu
süresi daha kısaydı ve erkek cinsiyet hakimiyeti vardı. AS tanılı hastaların MRG
değerlendirmelerine göre %68' inde kalça tutulumu saptandı. IL-23 ve TNF-α için
erkek cinsiyet, IL-17 için BASMI skoru yüksekliği risk faktörü olarak bulundu.
Ayrıca BASDAI ile BASFI, ASDAS ve ASQoL ölçekleri arasında yaptığımız
analizde yüksek düzeyde korelasyon bulundu.
AS tedavisine yönelik yeni gelişmeler biyolojik tedavilerin önemini
artırmaktadır. Bizim de çalışmamızda bulduğumuz sitokin düzeylerinin anlamlı 
yüksekliği ile bu konuda çalışmalara katkı sağlamayı amaçlıyoruz. Ayrıca Kalça
tutulumunun fonksiyonel ve prognostik önemi düşünüldüğünde, erken tanı ve tedavi
için farkındalık oluşturmayı istiyoruz.

Abstract:
The purpose of our study; to investigate the relationship between prosthetic
hip joint involvement and magnetic resonance imaging (MRI) findings and cytokine
levels in ankylosing spondylitis patients. The results are aimed to direct physicians to
the early recognition and treatment of prosthetic hip joint involvement in ankylosing
spondylitis patients.
In our study, 50 patients who were diagnosed with Ankylosing Spondylitis
(AS) according to ASAS criteria, who underwent magnetic resonance imaging (MRI)
with suspicion of hip joint involvement and 30 healthy individuals were included in
the control group. Those with inflammatory disease, anesthetic history of hip joint
surgery, history of hip fracture, anatomical disorder in hip joint, injection into the hip
joint, pregnant women, a diagnosis of malignancy or malignancy, hypertension,
diabetes mellitus, asthma, kidney failure, active or chronic infection, other than
ankylosing spondylitis was excluded. TNF-α, IL-17, IL-23, IL-7 levels were
measured by ELISA method in serum samples of all participants. A questionnaire
about clinical features was filled in AS patients, BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL,
ASDAS, BDI and SF-36 scales were calculated. The parameters of joint effusion,
synovitis, enthesitis, bone marrow edema, sclerosis, erosion and ankylosis were
evaluated in the MRI of the hip joint of the patients.
Results; TNF-α, IL-17 and IL-7 serum levels were found to be higher in AS
patients compared to the control group and cut-off values were determined. 78% of
patients were active according to BASDAI. According to BASDAI, female gender
was more active in the active disease group, quality of life and functional status were
worse, and the level of depression was higher. When the patient group was compared
in terms of treatment methods, the duration of the disease was longer, the disease
activity was lower, the functional status was better, the level of depression was
lower, the duration of morning stiffness was lower and the male gender dominance
was present. According to the MRI evaluations of patients diagnosed with AS, hip
involvement was detected in 68%. Male sex for IL-23 and TNF-α, and high BASMI
score for IL-17 were found as risk factors. In addition, a high level of correlation was
found in our analysis between BASDAI and BASFI, ASDAS and ASQoL
scales.New developments for AS treatment increase the importance of biological
therapies. We aim to contribute to the studies in this regard with the significant 
height of the cytokine levels we found in our study. Also, considering the functional
and prognostic importance of hip involvement, we want to raise awareness for early
diagnosis and treatment.