Timomada cerrahi tedavi
Surgical treatment of timoma
Yazar: SUPHİ AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. SELİM ŞAKİR ERKMEN GÜLHAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Göğüs Has. ve Göğ. Cerr.Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Yetişkin bir insanda timus, superior mediastinumda yeralır. Büyüklüğü yaşla
beraber değişkenlik gösteren bir organdır. Puberteye kadar büyümeye devam eden
timus, 30-40 gr'a kadar erişir. Daha sonra atrofiye olarak yerini yağ dokusuna bırakır
ve ağırlığı da 5-25 gr arası değişir. Timus eşit büyüklükte olmayan iki lobdan (lobus
dexter ve lobus sinister) oluşur. Üst polü boyun tabanına tirotimik ligament ile
tiroide, alt polü ise perikarda uzanır. Timus bezinin konfigürasyonları değişen
boyutlarda gros ya da mikroskopik, loblar dışında boyundan diyafragmaya kadar
gözlenebilir. Timik doku %44.4 oranında anterior mediastinal yağlı dokuda, %7.4
oranında retrokarinal yağlı dokuda saptanır. Klasik servikomediastinal loblar %98,
ekstrakapsüler mediastinal loblar %90, frenik sinir lateraline %72, mediastinal yağ
dokusu içinde timus adacıkları %32, servikal yağ dokusu içinde %22,
aortikopulmoner pencerede %24, aksesuar servikal lob %8, retrotiroid %6 ve
innominate ven posteriorunda %3 oranında bulunur. Bu lokalizasyonlarda timik
epitelial tümörler, timik hiperplazi ve timik kistler gelişebilir.
 Timusun malign tümörleri timoma ve timik karsinom olarak iki büyük gruba
ayrılmıştır ve erişkinlerde en sık görülen mediastinal tümörlerdir. Timomalar
timusda yer alan epitelial dokulardan gelişen tümörlerdir. Her yaş grubunda
görülmelerine rağmen myastenia gravis (MG) başta olmak üzere nörolojik
hastalıklarla birlikte 4. ve 5. dekatlarda pik yaparlar. MG'li olguların %10-15'ine
timoma eşlik eder. Sıklıkla asemptomatik kalmakla birlikte semptomatik olanların
yaklaşık %50'si nörolojik hastalıklar nedeniyle, %40'ı ise göğüs ağrısı, solunum
sıkıntısı, öksürük, frenik sinir tutulumuna bağlı diafragma paralizisi, laringeal sinir
tutulumuna bağlı ses kısıklığı, vena kava süperior sendromu ve plevral effüzyona
bağlı semptomlar verirler. Bizim olgularımızda da ensık şikayet göğüs ağrısı (%35.9)
ve nefes darlığı (%20.5) oranında saptandı.
Bu çalışmada, Ankara İli 2. Bölge Kamu Hastaneleri Birliği Genel
Sekreterliği Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği'nde 2000-2010 yılları arasında timoma
nedeniyle opere edilen 50 hasta incelendi. 3 hasta postoperatif tedaviyi red etmesi, 3
iv
hastanın tedaviyi yarım bırakması, 5 hastanında bilgilerine ulaşılamaması nedeniyle
39 ( 25 erkek, 14 bayan) hasta çalışmaya dahil edildi.
Bu çalışmada, yaş, cinsiyet, semptom, sigara içime hikayesi, operasyon şekli,
MG varlığı, timik patoloji, hastanede kalış süresi, kitlenin çapı, evre, RT ve/veya KT
alma durumu, komplikasyon, WHO sınıflamasına ve Masaoka evrelemelerine göre
sağkalım süreleri karşılaştırıldı.
Hastaların yaşları 23 ile 88 arasında değişmekteydi. Hastaların yaş ortalaması
51,3±15,3 (yıl) olup 25'i (%64,1) erkek, 14'ü (%35,9) kadın idi.
Olguların 35'ine komplet rezeksiyon, 2 olguya inkomplet rezeksiyon
uygulandı, 2 olguda ise sadece biyopsi alındı. 30 olguya (%76,9) medial sternotomi
yapılırken, 6 olguya (%15,4) sağ torokotomi, 3 olguya (%7,7) ise sol torokotomi
yapıldı.
Olguların 6'sında (%15,4) cerrahi sonrasında komplikasyon gelişti (1 hastada
rekürren sinir yaralanmasına bağlı ses kısıklığı, 4 hastada atalektazi, 1 hastada
postoperatif 6. günde pnömotoraks meydana geldi). 1 hasta intraoperatif myokard
enfarktüsü sonucu exitus oldu.
 WHO histopatolojik sınıflama olgularımızda sırasıyla: 8 (%20,5) tip A , 5
(%12,8) tip AB , 4 (%10,3) tip B1, 1 (%2,6) tip B1/B2, 9 (%23,1) tip B2 , 4
(%10,3), 5 (%12,8) B3 , 3 (%7,7) C olup, 9 (%23,1) tip B2 ve 8 (%20,5) tip A ensık
rastlanan gruptu. Masaoka klinik evre ise 11 (%28,2) evre 1, 10 (%25,6) evre 2A , 8
(%20,5) evre 2B, 8 (%20,5) evre 3 , 2 (%5,1) evre 4 şeklindedir.
Olguların 3 yıllık, 5 yıllık ve 8 yıllık sağkalım hızları sırasıyla; %96,5,
%75,1 ve %67,6 olarak saptandı. Ortalama yaşam süresi ise 102,8 ay olarak tesbit
edildi. Kaba ölüm oranı ise %20,5 (8/39) olarak saptandı.
Prognoz evre, histoloji ve cerrahi rezeksiyonun tam olup olmadığı ile ilgilidir.
Erken evre tümörlerde prognoz oldukça yüz güldürücüdür. Timomada en iyi sonuçlar
total cerrahi rezeksiyon ile alınmaktadır. İnkomplet rezeksiyonun sağkalım üzerine
olumlu bir etkisi saptanmamıştır.

Abstract:
İn adults thymus is located in the superior mediastinum. İt is an organ whose
size indicating with age, the thymus continues to grow till puberty and extends 30-40
gr at all. Then the thymus atrophies and replace the fatty tissue and the weight of
tissue varies between 5-25 g. Consists of two lobes of the thymus are not of equal
size (lobus lobus dexter and sinister). The superior thyroid pole extends to the base
of the neck and extendes to thyroid tissue with thyrothymic ligament. Inferior pole
extends to the bottom of the pericardium. Configurations of the thymus gland
varying size Gross or microscopic, outside the lobes can observed up from neck to
the diaphragma. thymic tissue is determined in anterior mediastinal fatty tissue with
the rate of 44.4% in retrokarinal fatty tissue with the rate of 7.4% Classic
servikomediastinal lobes, 98%, 90% extracapsular mediastinal lobes, the lateral
phrenic nerve in 72%, and 32% of mediastinal fat tissue islets in the thymus, cervical
fat tissue in 22%, 24% aortikopulmoner window, accessory cervical lobe 8%, 6%
and pelvic retrotiroid posterior vein is 3%. These localizations thymic epithelial
tumors, thymic hyperplasia and thymic cysts may develop.
Thymoma and thymic carcinoma malignant tumors of the thymus is divided
into two major groups, and are the most common mediastinal tumors in adults.
Thymomas are tumors developed from epithelial tissues. Although thymomas can be
seen at all age groups, it may make the peak at 4 and 5 decades with neurologic
disorder especially with myasthenia gravis disease, (MG), 10 to 15% of patients with
MG is accompanied by thymoma. Thymomas are often asymptomatic ,
approximately 50% of those with neurological diseases and 40% of those give
symptoms as chest pain, dyspnea, cough, diaphragmatic paralysis due to phrenic
nerve palsy, hoarseness due to laryngeal nerve palsy, superior vena cava syndrome
and pleural effusion. İn our cases the most common cause of complaints are chest
pain (35.9%) and dyspnea (20.5%) had a rate.
In this study, Ankara Province 2 Secretary General of the Association of
Public Hospitals, Ankara Atatürk Chest Diseases and Chest Surgery Education and
Research Hospital, Department of Thoracic Surgery, 50 patients were operated on for
thymoma between 2000-2010 because of 3 patients refuse treatment
vi
postoperatively, 3 patients leave treatment interrupted, information of 5 patients can
not be reached ; 39 (25 male, 14 female) were included in the study.
In this study, age, sex, symptoms, smoking history, type of operation, the
presence of MG, thymic pathology, hospital stay, group size, stage, RT and / or
CT acquisition, complications, survival rates were compared according to WHO
classification and Masaoka clinical staging
Patients' ages ranged from 23 to 88. The average age of patients was 51.3 ± 15.3
(years), and 25 (64.1%) were male and 14 (35.9%) were female.
35 percent of the patients underwent a complete resection, incomplete
resection was performed in 2 cases, in 2 cases only biopsy was performed. Medial
sternotomy performed to 30 cases (76.9%), right thoracotomy perfromed to 6
cases was (15.4%) , left thoracotomy performed to 3 patients (7.7%)
In 6 cases (15.4%) complications developed after surgery (1 patient with
hoarseness due to recurrent laryngeal nerve injury, atelectasis in 4 patients, 1
patient had postoperative pneumothorax occurred on 6. day). 1 patient died as a
result of intraoperative myocardial infarction.
According to WHO histopathological classification , respectively: 8
(20.5%) were type A, 5 (12.8%) were type AB, 4 (10.3%) type B1, 1 (2.6%) type
B1/B2, 9 (23.1%) were type B2, four (10.3%), 5 (12.8%), B3, 3 (7.7%) C and 9
(23.1%) were type B2, and 8 (20.5%) most common cause of type A rare group.
According to Masaoka clinical stage 11 (28.2%) had grade 1, 10 (25.6%) were
stage 2A, 8 (20.5%) were stage 2B, 8 (20.5%) grade 3, and 2 (5.1% ) in the form
of stage 4 .
 3-year, 5-year and 8-year survival rates are respectively 96.5%, 75.1%
and 67.6%. The average life expectancy was calculated as 102.8 months. Crude
death rate is 20.5% (8/39)
Prognosis stage, histology are related whether or not performing complete
surgical resection. İn Early-stage tumors, the prognosis is very gratifying . İn
thymomas the best results are achieved by complete surgical resection.
Incomplete resection did not have a positive effect on survival.