Elektif sezaryen operasyonlarında transversus abdominis plan bloğu ile rektus kılıf bloğunun postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması
Transversus abdominis plane block versus rectus sheath block for postoperative pain after cesarean delivery: A randomized controlled trial
Yazar: HADİ UFUK YÖRÜKOĞLU
Danışman: PROF. DR. TÜLAY ŞAHİN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi ile sadece ağrının istenmeyen
etkileri önlenmekle kalınmaz, aynı zamanda annenin yeni doğan çocuğu ile daha iyi ve
erken iletişim kurması sağlanır. Biz bu çalışmada rektus kılıf (RK) bloğu ile transvers
abdominis plan (TAP) bloğunun elektif sezaryen operasyonunda postoperatif analjezi
etkinliğini karşılaştırdık.
Gereç ve yöntem: Etik Kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonra
çalışmaya ASA I-II, 18-45 yaş aralığında, gestasyonel haftası 37 haftadan fazla olan,
elektif sezaryen operasyonuna alınacak 90 hasta dahil edildi. Hastalara spinal anestezi
bupivakain ve fentanil kullanılarak uygulandı. Operasyon bitiminde hastalara 1 gr iv
parasetamol yapıldı ve hasta kontrollü analjezi cihazı ile iv morfin verilimi planlandı.
Ardından hastalar kapalı zarf tekniği ile TAP grubu, RK grubu ve kontrol grubu olarak
rastgele 3 gruba ayrıldılar. TAP grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ile ultrason eşliğinde
bilateral TAP bloğu, RK grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ile ultrason eşliğinde bilateral
rektus kılıf bloğu yapıldı, kontrol grubuna ise blok yapılmadı. Çalışmanın birincil hedefi
postoperatif analjezide TAP bloğu ile rektus kılıf bloğunun analjezik etkinliklerini ve
opioid kullanım miktarlarını karşılaştırmaktı. İkincil hedefler ise bulantı - kusma gibi yan
etkiler ile hasta memnuniyetini karşılaştırmaktı.
Bulgular: Postoperatif 2, 3, 6, 12 ve 24. saatlerde istirahat halinde ve öksürürken NRS
skorları TAP grubunda daha düşüktü (p<0,05). Postoperatif 1, 2, 3, 6, 12 ve 24. saatlerde
morfin tüketimi TAP grubunda daha düşüktü (p<0,05). Hasta memnuniyeti TAP ve RK
grubunda kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0,05). Bulantı ve kusma TAP
grubunda daha az gelişse de bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Sonuç: TAP bloğu sezaryen operasyonlarında etkin postoperatif analjezi sağlasa da rektus
kılıf bloğu sezaryen operasyonlarında postoperatif yeterli analjezi sağlamamaktadır.

Abstract:
Background: Undesired effects of pain can be prevented with efficient postoperative
analgesia in patients who undergo cesarean operations. In addition, relationship with the
mother and her new born baby will be provided earlier. With this study, we aimed to
compare the postoperative analgesia effects of rectus sheath (RS) block and transversus
abdominis plane (TAP) block in patients who undergo elective cesarean operations.
Methods: After receiving Ethical Committee approval and informed consent, 90 ASA I-
II, aged 18-45 years, have >37 gestation weeks who were scheduled for elective cesarean
operation were included to this study. Spinal anesthesia was performed with bupivacaine
and fentanyl. At the end of the surgery, 1 gr iv paracetamol was given and the patients
were provided with iv morphine patient controlled device. Patients were randomised into
three groups with closed envelope technique. Bilateral ultrasound guided TAP block was
performed to TAP group with 20 mL 0,25% bupivacaine, bilateral ultrasound guided rectus
sheath block was performed to RS group with 20 mL 0,25% bupivacaine and no block was
performed to control group. Primary object of this study was to compare the analgesia
effects and morphine consumption between TAP block and rectus sheath block. Secondary
outcomes were to compare the incidence of nausea and vomiting and the satisfaction rates
of the patients.
Findings: NRS scores of both while resting and coughing were lower in TAP group at
postoperative 2nd, 3rd, 6th, 12th and 24th hours (p<0,05). Morphine consumption was
lower in TAP group at postoperative 1st, 2nd, 3rd, 6th, 12th and 24th hours (p<0,05).
Patient satisfaction was higher in both TAP and RS groups compared to control group
(p<0,05). Nausea and vomiting were lower in TAP group but it was statistically
insignificant.
Discussion: TAP block provides efficient postoperative analgesia in patients who undergo
cesarean operation however postoperative analgesia provided with rectus sheath block is
inadequate in patients who undergo cesarean operation.