Sezaryen doğumunda plasenta ayırma metodu ve uterus onarım yerinin enfeksiyon morbiditesi, operatif kan kaybı ve operatif işlem süresine olan etkisi
The effect of placenta separation method and uterus repair site on infection morbidity, operative blood loss and operative procedure time in cesarean delivery
Yazar: SADIK KÜKRER
Danışman: PROF. DR. VELİ MİHMANLI
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın spontan veya manuel yolla doğurtulmasının ve uterin insizyonun batın içinde veya dışında onarımının, intraoperatif kan kaybı, postoperatif enfeksiyon morbiditesi ve postoperatif hastanede kalış süresi üzerindeki etkilerini değerlendirdik. 
Yöntem: Üçüncü basamak hastanemizin Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde acil sezaryen operasyonu endikasyonu alan 160 hasta arasından çalışmaya uygun 150 hasta ile prospektif randomize kontrollü çalışma gerçekleştirildi. Hasta popülasyonunu dört gruba ayırıldı. Bu dört grup, plasentanın elle ve spontan traksiyon yöntemiyle çıkarılma şekli ile uterus insizyonunun batın içi ve batın dışında onarılması metodlarının karşılaştırılması yoluyla oluşturuldu. Kan kaybı, kantitatif ve gravimetrik yöntemler kullanılarak belirlendi. Uterin hassasiyet dağılımı ve ağrı ölçümü için kullanılan tek boyutlu bir yöntem olan sayısal derecelendirme ölçeği kullanıldı. 
Bulgular: Kanama miktarı Grup 1'de 339 mililitre, Grup 2'de 237 mililitre, Grup 3'te 470 mililitre ve Grup 4'te 490 mililitreydi ve farklı bulundu (p<0.0001). Ortalama ameliyat süresi Grup 1'de 30,8 ± 5,5 dakika, Grup 2'de 30,7 ± 4,4 dakika, Grup 3'te 38,5 ± 6,9 dakika, Grup 4'te 43,9 dakika tespit edildi (p<0.0001). Hastaların postpartum 1. gününde yapılan uterin fundus muayenelerinde uterus hassasiyetinin gruplar arası dağılımı incelediğimizde anlamlı fark bulundu (p<0.0001). Tüm gruplar birbirleri ile karşılaştırıldığında, Grup 1 ile Grup 4 arasında hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark mevcuttu (p<0,0038). Endometrit oluşumuna katkıda bulunan faktörler arasında maternal vücut ağırlığı (p<0,053), ileri gebelik haftası (p<0,004), uzamış ameliyat süresi (p<0,009) ve mekonyum varlığı belirleyicilerdi.
Sonuç: Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın manuel olarak çıkarılmasının, spontan doğurtulma yöntemine göre kıyaslandığında daha fazla kan kaybına, artmış uterin hassasiyete ve daha uzun süre hastanede kalınmasına neden olmuştur. Uterin kesi onarım bölgesinin morbidite üzerinde etkisi olmadığı belirlendi.
Anahtar Kelimeler: sezaryen; doğum sonu kanama, kan kaybı, endometrit.

Abstract:
Context: We have evaluated the effects of spontaneous or manual delivery of the placenta and repair of uterine incision inside or outside the abdomen on intraoperative blood loss, postoperative infection morbidity and postoperative hospitalization time.
Method: We conducted a prospective randomized controlled study with 150 patients eligible for the study among 160 patients who were indicated for emergency cesarean operation in our tertiary hospital. We divided the patient population into four groups. These four groups were formed by comparing the way the placenta was delivered manually and by spontaneous traction with the repair of the uterus inside and outside the abdomen. Blood loss was determined using quantitative and gravimetric methods. Numerical rating scale was used, which is a one-dimensional method used for uterine sensitivity distribution and pain measurement. 
Results: The amount of bleeding was 339 ML in Group 1, 237 ML in Group 2, 470 ML in Group 3, and 490 ML in Group 4 and were found different (p<0.0001). The mean operation time was 30,8±5,5 minutes in Group 1, 30,7±4,4 minutes in Group 2, 38,5±6,9 minutes in Group 3, 43,9 minutes in Group 4 (p<0.0001). When distribute uterine tenderness among the groups was examined in the fundus examinations performed on the postpartum 1st day of the patients, we found a significant difference (p<0.0001). When all groups were compared with each other, there was a significant difference between Group 1 and Group 4 in terms of hospital stay (p<0,0038). Among the factors contributing to make endometritis, maternal body weight (p<0,053), advanced gestational week (p<0,004), prolonged operation time (p<0,009) and presence of meconium were determinants.
Conclusions: Manual removal of the placenta resulted in higher blood loss, increased uterine tenderness, and longer hospitalization compared to the spontaneous separation method. The uterine incision repair site had no effect on morbidity.
Keywords: Cesarean section; postpartum hemorrage; blood loss; endometritis.