Preemptif renal transplantasyon yapılan hastalarda rezidüel renal fonksiyonun uzun dönem hasta ve graft sürvisine etkisi
Effect of Residual Renal Function on Long Term Patient and Graft Survival in Patients with Preemptive Renal Transplants
Yazar: GÜLAY KARATAŞ
Danışman: PROF. DR. RAMAZAN ÇETİNKAYA
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Kronik böbrek hastalığı giderek artan sıklığı, yüksek morbidite ve mortalite
oranları ve farkındalık oranlarının düşüklüğü nedeniyle ciddi bir halk sağlığı
sorunudur. Son dönem böbrek hastalığı da tüm dünyada giderek artmaktadır.
Renal replasman tedavilerinin içinde en iyisi renal transplantasyondur. Preemptif
renal transplantasyon SDBH gelişen ve RRT planlanan hastalarda diyalize
başlamadan renal transplantasyon yapılmasıdır. Preemptif renal transplantasyonun
hasta diyaliz tedavisi gördükten sonra yapılan böbrek nakline göre hasta ve graft
sağ kalımının daha iyi ve akut rejeksiyon oranları, transplantasyon maliyetinin
daha az olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir. Preemptif böbrek nakli iyi bir
klinik izlem ile evre–V kronik böbrek hastalarında nakil zamanını belirlenmesine
olanak sağlar. Birçok olumlu yönüne rağmen ömür boyu immünsupresif kullanımı
ve klinik izlem altında kalma mecburiyeti, güçlü immünsupresif ilaçlara ve
bunların uygun kullanımına rağmen henüz tam çözülemeyen akut rejeksiyon ve
kronik allograft nefropati, oluşan immünsupresyona bağlı enfeksiyon,
lenfoproliferatif hastalıklar, maligniteler ve kardiyovasküler problemler böbrek
nakilli hastaları bekleyen problemlerdir.
Retrospektif olarak yapılan bu çalışmada Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Organ Nakli Merkezi'nde Ocak 2009-Haziran 2015 tarihleri arasında preemptif
böbrek nakli yapılan hastalarda nakil öncesi rezidüel renal fonksiyonların akut ve
kronik rejeksiyon oranları, enfeksiyoz ve cerrahi komplikasyonlar, hasta ve graft
sağ kalımına etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Çalışmamıza dahil edilen 18 yaş
üzeri 276 hastanın hepsine sadece böbrek nakli yapılmış olup; ortalama 46 ay
takip edilen bu hastalar nakil öncesi eGFH değerine göre 3 gruba ayrıldı. eGFH
<10 ml/dk/1.73 m 2 olan 120 hasta 1. gruba, eGFH ≥ 10 ve <15 ml/dk/1.73 m 2 olan
115 hasta 2. gruba, eGFH ≥15 ml/dk/1.73 m 2 olan 41 hasta ise 3. gruba alındı.
Yüksek eGFH ile nakil olan hastaların nakil sonrası erken dönemde renal
fonksiyonlarının daha iyi seyrettiği, fakat birinci yıldan itibaren bu farkın azaldığı
hatta 2.grubun ortalamasının da altında seyrettiği gözlendi. 2. grubun nakil sonrası
izlemde daha stabil eGFH seyrinin olduğu saptandı. 3. grup ile diğer iki grup
arasında takibin erken dönmelerinde hasta ve greft sağkalımı açısından anlamlı
fark var iken zamanla bu farkın azaldığı gözlendi. Preemptif böbrek naklinde
yüksek eGFH değeri ile nakil yapılan hastaların erken dönemde eGFH değeri,
hasta ve graft sağkalımı daha iyi olsa da zamanla bu anlamlı farkın azaldığı
saptandı.

Abstract:
Increasing incidence of chronic renal failure and its' high morbidity and
mortality are serious public health issues. As well, the incidence of end-stage
renal disease is also increasing worldwide. Renal transplantation is the main stray
of renal replacement therapies. Preemptive renal transplantations definesthat the
transplantation was done before the development of ESRD and other renal
replacement therapies such as hemodialysis. Preemptive renal transplantation was
previously shown to be better than transplantation after dialysis in terms of patient
and graft survival, acute rejection rates and transplantation costs.
Preemptive renal transplantation helps to set the transplantation time in
patients with ESRD. Although renal transplant has lots of positive aspects, the
need to use immunosuppresives lifelong and follow up, possibility of acute and
chronic allograft rejections even in the setting of stong immunosupression,
infections, lymphoproliferative malignancies and cardiovascular problems are the
burdens for transplant patients.
In this retrospective analysis, patients underwent preemptive renal transplant
between January 2006 and June 2015 were analyzed for residual renal functions,
acute and chronic rejection rates, infectious and surgical complications; and their
effects on patient and graft survival. 276 patients over 18 years old were included
in this analysis, median follow-up was 46 months. Patients were divided into
groups according to their pre-transplant GFR levels: 120 patients were included in
GFR <10 ml/min/1.73 m 2 , 115 patients were included in GFR ≥ 10 and <15
ml/min/1.73 m 2 and 41 patients were included in GFR ≥15 ml/min/1.73 m 2 .
We determined that patients with high GFR (>15 ml/min/1.73 m 2 ) had better
renal functions after the first year of transplant, however this difference was
diminished after the first year, even reduced to lower levels than patients with
GFR 10-15 ml/min/1.73 m 2 . Patients with pre-transplant GFR of 10-15
ml/min/1.73 m 2 had stable GFR progress post-transplantation. Although patients
with GFR >15 ml/min/1.73 m 2 seemed to have both patient and graft survival
benefits than other two groups, this statistically significant difference was
diminished in time. We conclude that patients undergoing preemptive renal
transplant with higher GFR levels have better patient and graft survival ratios,
however this difference is reduced after years of renal transplant.