Omuz sıkışma sendromu ve rotator manşet yırtığı cerrahi tedavisine biceps tenotomisinin etkileri
Results of biceps tenotomy in the treatment of shoulder impingement and rotator cuff tears
Yazar: AHMET NADİR AYDEMİR
Danışman: DR. KAYA HÜSNÜ AKAN
Sağlık Bakanlığı / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışmada omuz sıkışma sendromu ve rotator manşet yırtığı cerrahi tedavisinde yapılan biceps tenotomisinin tedavi sonuçları üzerine olan etkisi kontrol gruplarının sonuçları ile karşılaştırılarak değerlendirilmiştir.
S.B. İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 2005–2010 tarihleri arasında omuz sıkışma sendromu ve rotator manşet yırtığı tanısı ile 42 hastanın 43 omzuna cerrahi tedavi uygulanmıştır. Tedavi ve takiplerinde süreklilik sağlanabilinen 22 hastanın 23 omuzu değerlendirmeye alınmıştır. Ortalama yaşları 55,1 olan 22 hasta ortalama 32,6 ay takip edilip Constant ve UCLA (University of California, Los Angeles) omuz skorlamaları ile klinik fonksiyonel değerlendirme yapılmıştır. Grupların tedavi öncesi ve sonrası ölçümlerinde Wilcoxon testi, gruplar arası karşılaştırmalarda Mann-Whitney-U testi, nitel verilerin karşılaştırmalarında da ki-kare testi kullanılmıştır. Sonuçlar, anlamlılık p<0,05 düzeyinde olacak şekilde değerlendirilmiştir.
Hastalar teşhislerine ve yapılan cerrahi müdahaleye göre dört ayrı gruba ayrılmıştır.
Grup 1	subakromiyal dekompresyon uygulanan 5 omuz
Grup 2	subakromiyal dekompresyon ve biceps tenotomisi uygulanan 7 omuz
Grup 3	subakromiyal dekompresyon ve rotator manşet tamiri uygulanan 5 omuz
Grup 4	subakromiyal dekompresyon, rotator manşet tamiri ve biceps tenotomisi uygulanan 6 omuz
Çalışmada grup 2, kontrol grubu olarak değerlendirilen grup 1 ile, grup 4 de, kontrol grubu olarak değerlendirilen grup 3 ile karşılaştırılmıştır. Ayrıca gruplar yapılan cerrahinin başarısını sorgulamak için ameliyat öncesi ve sonrası skorlarına göre kendi içlerinde de değerlendirilmiştir.
Grup 3 hariç tüm gruplarda ameliyat öncesine göre anlamlı düzelme görülmüştür. Grup 3 de düzelme görülmemesi hasta sayısının yetersiz olmasına veya devam eden biceps problemine bağlı olabileceği düşünülmüştür. Biceps tenotomisi yapılan 13 omuzun 2' sinde (%15) "popeye sign" olarak tarif edilen kozmetik deformite izlenmiş olup, hastaların hiçbirisinde fonksiyonel soruna yol açmamıştır.
Omuz sıkışma sendromu ve rotator manşet cerrahisi tedavisinde çoğu kez eşlik eden ve ağrı kaynağı olan biceps tendonunun uzun başının artroskopik tenotomisi basit, hızlı ve ameliyat sonrası ek rehabilitasyona gerek duyulmaması nedeniyle de tedavide iyi bir seçenek olarak düşünülebilir.

Abstract:
In this study the outcomes of biceps tenotomy with the surgical treatment of rotator cuff tears and shoulder impingement was evaluated.
Between 2005-2010 years 43 shoulders of 42 patients with rotator cuff tears and impingement had surgical treatment at 1.Orthopaedic and Trauma Surgery department of S.B. Göztepe EAH. Twenty-three shoulders of 22 patients whose continuity is obtained were evaluated. Twenty-two patients whose average age was 55.1 were followed up meanly 32.6 months. The clinical functional outcomes were evaluated with Constant and UCLA rating scales of shoulder. Statistical analyses were performed with the Wilcoxon Sign Rank test to measure pre and post operative outcomes. Mann-Whitney U test was used to compare the groups and Chi-square test was used to evaluate the qualitative data. The level of significance was set at P<0.05. Patients were randomized into 4 groups according to their diagnosis and surgical treatment.
Group 1	had 5 shoulders who had subacromial decompression.
Group 2	had 7 shoulders who had subacromial decompression and biceps tenotomy
Group 3	had 5 shoulders who had subacromial decompression and rotator cuff repair
Group 4	had 6 shoulders who had subacromial decompression and rotator cuff repair and biceps tenotomy.
In this study group 2 was compared with group 1 as a control group and group 4 was compared with group 3 as a control group. Furthermore groups were compared according to their own preoperative and postoperative rating scales.
In all groups of study, except group 3, postoperative statistically significant improvement was found. This result may be related with the quantity of patient or continuing biceps problems in group 3.
2 of 13 patients (%15) with tenotomy had cosmetic deformity (popeye sign) but none of them had functional deformation.
As the result, the surgical treatment of shoulder impingement and rotator cuff tears; the tenotomy of long head of biceps tendon which is frequent cause of shoulder pain, is easy and quick, with less need of post operative rehabilitation. Therefore biceps tenotomy can be suggested as preferred method.