Diyabetik olmayan, kronik böbrek yetmezlikli obez hastalarda, serum YKL-40 düzeyinin damar sertliği ve metabolik parametrelerle ilişkisi
Association of serum YKL-40 levels with arterialstiffness and metabolic parameters in obese patientswith non-diabetic chronic renal failure
Yazar: ALİ SEREL
Danışman: DOÇ. DR. ERHAN TATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Amino asitler = Amino acids ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Glikoproteinler = Glycoproteins ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Nabız = Pulse ; Obezite = Obesity ; Proteinüri = Proteinuria

Özet:
Giriş-Amaç: Günümüzde obezite gerek ülkemizde gerekse dünyada önemli bir
halk sağlığı sorunudur. Obezite önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.
Obezite, kronik böbrek hastalığı gelişiminde en güçlü, düzeltilebilir risk faktörleri
arasında gösterilmektedir. Bununla birlikte obezite seyrinde kronik böbrek hastalığı
(KBH) gelişiminde patogenez konusunda yeterli bilgi yoktur. Bu sürece gerek eşlik
eden hiperlipidemi, insülin direnci gibi aterosklerotik süreç sorumlu olabilirken
gerekse nefron başına düşen kan akım hızında artış, glomeruler içi basıncında artış ve
hiperfiltrasyon teorisi yol açabilmektedir. Bu olgularda damar sertliği önemli bir
problemdir. Bu çalışmada diyabetik olmayan obezite ilişkili KBH'da serum YKL40'ın
böbrek yetmezliği ve proteinüri ile olan ilişkisini ve aynı zamanda damar
sertliği üzerine olan etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç-Yöntem: Çalışmaya nefroloji polikliniğinde izlenen diyabeti olmayan, obez,
kronik böbrek hastalığı olan 40 hasta ile yaş, cinsiyet, ve ortalama vücut kitle
indeksi (VKİ) benzer KBH olmayan 40 olgu (kontrol grubu) dahil edildi. Genel
biyokimyasal parametreler, tam kan sayımı, lipid profili, CRP, 24 saatlik idrarda
proteinüri, serum YKL-40 tahlilleri çalışıldı. Damar sertliği ve nabız dalga analizi
osilometrik metotla ölçüldü. VKİ hesaplandı. Eşlik eden hastalık ve kullandığı ilaçlar
kaydedildi. Proteinüri düzeyine göre olgular üç gruba ayrıldı.
Bulgular: Böbrek fonksiyon parametreleri ve proteinüri miktarı hasta grubunda
kontrol grubuyla kıyaslandığında anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.05). Benzer
şekilde serum YKL-40 düzeyi anlamlı yüksekti (128±68vs 57±43ng/mL; p<0.001).
Olgular proteinüriye göre 3 gruba ayrıldığında proteinürisi büyük olan grup (>230
mg/gün) proteinürisi olmayan grupla kıyaslandığında (<80 mg/gün), YKL-40 düzeyi 
istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. KBH olan grupta kontrol grubuna göre nabız
dalga hızı (NDH) daha yüksekti (p<0.05). Bununla birlikte serum YKL-40 ile NDH
arasında ilişki saptanmadı.
Çıkarsama: Obezite ilişkili KBH hastalarında serum YKL-40 düzeylerinin yüksek
oluşu ve proteinüri ile olan ilişkisi nedeniyle, serum YKL-40 mokelünün bu
popülasyonda önemli bir gösterge olduğu düşünülebilir. Bu konuda geniş ölçekli
çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Obezite, Kronik Böbrek Hastalığı, Arteriyel Sertlik, Serum YKL-40, Nabız Dalga Hızı, Proteinüri

Abstract:
Introduction: Obesity today is an important public health problem in our country
and in the world. Obesity is an important cause of morbidity and mortality. Obesity
is showed that among the most potent, correctable risk factors for the development of
chronic kidney disease. However, there is insufficient information on the
pathogenesis of chronic kidney disease (CKD) in the presence of obesity. This
process may lead to an increase in blood flow rate per nephron, an increase in intra
glomerular pressure, and hyperfiltration theory, while the accompanying
hyperlipidemia and atherosclerotic process as insulin resistance may be responsible.
Vascular stiffness is an important problem in these cases. In this study, we aimed to
investigate the relationship of serum YKL-40 with renal failure and proteinuria in
non-diabetic obesity-related CKD, as well as the effects on arteial stiffnes.
Materials and Methods: 40 patients with non-diabetic, obese, chronic kidney
disease who were followed in the study nephrology clinic and 40 patients (control
group) with similar age, sex, and mean body mass index (BMI) were included.
General biochemical parameters, complete blood count, lipid profile, CRP,
proteinuria in 24-hour urine, serum YKL-40 assays were studied. The arterial
stiffness and pulse wave analysis was measured by an oscillometric method.
Calculated BMI. Accompanying illness and medications were recorded. According
to the proteinuria level, cases were divided into three groups.
Findings: Renal function parameters and proteinuria amount were significantly
higher in the patient group when compared with the control group (p <0.05).
Similarly, serum YKL-40 levels were significantly higher (128 ± 68 vs 57 ± 43 ng /
mL, p <0.001). When 3 groups were divided according to the proteinuria, YKL-40 
level was statistically higher in the high proteinuria group (> 230 mg / day) when
compared with the group without proteinuria (<80 mg / day). Pulse wave velocity
(NDH) was higher in the CKD group than in the control group (p <0.05). However,
there was no relationship between serum YKL-40 and NDH.
Conclusion: Serum YKL-40 molecule may be thinking an important indicator in this
population because of the high serum level of YKL-40 in obesity-related CKD
patients and its association with proteinuria. There is a need for large-scale work in
this area.

Key words: Obesity, Chronic Kidney Disease, Arterial Stiffness, Serum YKL-40, Pulse Wave Velocity, Proteinuria