İzole triküspid cerrahisinde TRI-SCORE ve preoperatif özelliklerin mortalite öngörmedeki etkinliği
The effectiveness of TRI-SCORE and preoperative characteristics in predicting mortality in isolated tricuspid surgery
Yazar: AYKAN ATAMBAY
Danışman: DOÇ. DR. ÜMMÜHAN NEHİR SELÇUK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Mortalite = Mortality ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Skorlar = Scores ; Triküspid yetmezliği = Tricuspid valve insufficiency

Özet:
Amaç: TRI-SCORE izole triküspid yetmezliği cerrahisinde risk
değerlendirmesi amacıyla oluşturulmuş bir klinik ölçektir. Çalışmamızda, izole
triküspid kapak cerrahisinin preoperatif özellikleri ve sonuçlarını ve izole triküspid
yetmezliği cerrahisi için tasarlanmış TRI-SCORE ölçeğinin bu hastalardaki prediktif
değerini ölçmeyi amaçlanmaktadır. Ek olarak TRI-SCORE'un, popülasyona uygun
hale getirilmiş preoperatif diüretik dozu değerlendirmesi (Mod 1 ve Mod 2) ve anemi
(Mod 2) kriterlerini içeren modifikasyonlarının etkinliği değerlendirilmiştir.
Materyal ve Metod: Şubat 2004 - Ekim 2023 tarihleri arasında izole
triküspid kapak cerrahisi yapılan 77 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların
demografik, klinik ve ekokardiyografik verileri retrospektif olarak incelenmiştir.
TRI-SCORE hesaplanmış, modifiye TRI-SCORE 1 ve modifiye TRI-SCORE 2
popülasyonun özelliklerine göre türetilmiş, mortalite ve morbidite ile ilişkileri
değerlendirilmiştir.
Bulgular: Hastane içi mortalite %26 olarak bulunmuştur. Yüksek total
bilirübin, yüksek INR, modifiye kriterlere göre yüksek diüretik kullanımı, NYHA
sınıf III-IV semptom varlığı ve sağ kalp yetmezliği bulguları hastane içi mortalite ile
ilişkili bulunmuştur. Uzun dönem sağkalım analizinde ise total bilirübin, INR, sağ
ventrikül disfonksiyonu, yüksek diüretik kullanımı, NYHA sınıf III-IV ve sternotomi
ile operasyon anlamlı ilişkili bulunmuştur. TRI-SCORE ve modifikasyonları hastane
içi, 1 yıllık ve 3 yıllık mortaliteyi iyi öngörmüş, 5 yıllık mortalitede ise başarıları
azalmıştır. Modifiye ölçekler orijinal TRI-SCORE'a göre daha yüksek duyarlılığa ve
negatif prediktif değere ama daha düşük özgüllüğe sahiptir.
Sonuç: TRI-SCORE, izole triküspid kapak cerrahisi hastalarının risk
sınıflandırması ve tedavi kararları için değerli bir araçtır. Modifikasyonlar, ölçeğin
prediktif değerini artırabilir ve hasta seçimini optimize ederek daha iyi sonuçlar elde
edilmesine yardımcı olabilir. İzole triküspid kapak hastalığının önemi ve erken
tedavinin gerekliliği konusunda daha fazla çalışma ve farkındalık yaratılması
gerekmektedir.

Abstract:
Aim: TRI-SCORE is a clinical scale for estimating the operative risk of
isolated tricuspid valve surgery. This study aimed to investigate the preoperative
characteristics and outcomes of isolated tricuspid valve surgery and the predictive
value of the TRI-SCORE, specifically designed for isolated tricuspid valve surgery.
Additionally, the efficacy of modifications to the TRI-SCORE, incorporating altered
preoperative diuretic dose assessment (Mod 1 and Mod 2) and additional anemia
criteria (Mod 2) adapted to the population, was evaluated.
Materials and Methods: 77 patients who underwent isolated tricuspid valve
surgery between February 2004 and October 2023 were included in the study.
Demographic, clinical, and echocardiographic data of the patients were
retrospectively reviewed. The TRI-SCORE was calculated, and modified TRI-
SCORE 1 and modified TRI-SCORE 2 were derived based on the population's
characteristics. Their associations with mortality and morbidity were assessed.
Results: The in-hospital mortality rate was 26%. High total bilirubin, high
INR, high diuretic use according to modified criteria, NYHA class III-IV symptoms,
and signs of right heart failure were associated with in-hospital mortality. In the long-
term survival analysis, total bilirubin, INR, right ventricular dysfunction, high
diuretic use, NYHA class III-IV, and sternotomy were significantly associated. The
TRI-SCORE and its modifications predicted in-hospital, 1-year, and 3-year mortality
well, but their accuracy decreased for 5-year mortality. The modified scales
demonstrated higher sensitivity and negative predictive value but lower specificity
compared to the original TRI-SCORE.
Conclusion: The TRI-SCORE is a valuable tool for risk stratification and
treatment decisions in patients undergoing isolated tricuspid valve surgery.
Modifications may enhance the predictive value of the scale and help achieve better
outcomes by optimizing patient selection. Further studies and awareness are needed
regarding the importance of isolated tricuspid valve disease and the necessity of early
treatment.