Hemodiyaliz hastalarında biyoimpedans analiz, antropometrik ölçümler ve biyokimyasal parametreler ile nutrisyon durumunun değerlendirilmesi
Evaluation of nutritional status i̇n hemodialysis patients by bioimpedance analysis, anthropometric measurements and biochemical parameters
Yazar: HACER KIRVELİ
Danışman: DOÇ. HAKAN AKDAM
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Antropometri = Anthropometry ; Beslenme = Nutrition ; Beslenme durumu = Nutritional status ; Biyoelektriksel empedans = Bioelectrical impedance ; Biyokimyasal özellikler = Biochemical properties ; Prealbumin = Prealbumin ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Amaç-Hipotez: Malnutrisyon, KBH hastalarında mortalite ve morbidite gelişimi açısından önem taşımaktadır. Bu çalışmada en az üç aydır hemodiyaliz tedavisi alan hastalarla kontrol grubundaki kişilerin arasındaki malnutrisyon durum değerlendirmesinin karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmamızda antropometrik ölçümler, biyokimyasal parametreler ve biyoimpedans analizi kullanılarak değerlendirme yapılması planlandı.
Yöntem: Çalışmaya 2017-2021 yılları arasında Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi hemodiyaliz ünitesinde takip edilen en az üç aydır hemodiyaliz tedavisi alan 52 kişi dahil edildi. Kontrol grubu ise kronik hastalığı olmayan 52 kişiden oluşturuldu. İki grubun da biyoimpedans analizi ile vücut kompozisyon analizleri yapıldı, antropometrik ölçümleri değerlendirildi. Her iki grubun da hemogram ve biyokimyasal parametreleri değerlendirildi. Hasta grubunun üre azalım hızı, Kt/V ve malnutrisyon-inflamasyon skoru hesaplandı. İstatiksel değerlendirmede SPSS-18 programı kullanıldı. p değeri <0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 54,71±13,46 yıl, kontrol grubu yaş ortalaması ise 54,94±13,34 yıl olarak hesaplandı. Kronik böbrek hastalığı etiyolojisinde hasta grubunda en sık neden %37 oranla diyabetes mellitus idi. Diğer nedenler sırasıyla hipertansiyon, glomerulonefrit, polikistik böbrek hastalığı, kronik tübülointerstisyel nefrit ve veziko-üreteral reflü olarak saptandı. Total protein ve albumin değerleri kontrol grubunda hasta grubuna göre istatiksel olarak anlamlı yüksekti. Prealbumin değerinde ise anlamlı fark gözlenmedi. Fakat faz açısı ile prealbumin değeri arasında pozitif yönde korelasyon mevcuttu. Kontrol grubunda faz açısı değerleri hasta grubuna kıyasla anlamlı yüksekti. Yaş, albumin, prealbumin, Vücut Hücre Kütlesi, Hücre İçi Sıvısı, Adipoz Doku Kütlesinin faz açısının bağımsız belirleyicileri olduğu tespit edildi. Biyokimyasal parametrelerden total protein, albumin, prealbumin ile faz açısı arasında pozitif yönde korelasyon mevcuttu. Glukoz, C-reaktif protein, üre, parathormon ile faz açısı arasında negatif yönde korelasyon saptandı. Vücut kompozisyonu parametrelerinin faz açısı ile yapılan korelasyon analizinde vücut hücre kütlesi, yağsız doku kütlesi, total vücut sıvısı, hücre içi sıvısı ve yağsız doku indeksi arasında pozitif yönde korelasyon saptandı.
Sonuç: Kronik böbrek hastalığında malnutrisyonun erken tespit edilmesinin önemli olduğunu düşünmekteyiz. Bizim önerimiz; hemodiyaliz hastalarında malnutrisyon değerlendirmesinin düzenli aralıklarla yapılması ve farklı yöntemler kullanılarak sonuçların sentezlenmesidir.

Abstract:
Objective- hypotesis: Malnutrition is important in terms of mortality and morbidity development in chronic kidney disease patients. In this study, it was aimed to compare the assessment of malnutrition status between patients who received hemodialysis treatment for at least three months and the individuals in the control group. In our study, it was planned to evaluate using anthropometric measurements, biochemical parameters and bioimpedance analysis.
Methods: 52 patients who were followed up in the hemodialysis unit of Aydın Adnan Menderes University Application and Research Hospital between 2017 and 2021 and received hemodialysis treatment for at least three months were included in the study. The control group consisted of 52 individuals without chronic disease. Body composition analysis were performed with bioimpedance analysis of both groups, and their anthropometric measurements were evaluated. Hemogram and biochemical parameters of both groups were evaluated. The urea reduction ratio, Kt/V and malnutrition inflammation scores of the patient group were calculated. SPSS-18 software is used for statistical evaluation. p value <0,05 was considered significant.
Results: The mean age of the patients included in the study was 54,71±13,46 years, and the mean age of the control group was 54,94±13,34 years. Diabetes mellitus was the most common cause of chronic kidney disease etiology in the patient group with a rate of 37%. Other causes were found to be hypertension, glomerulonephritis, polycystic kidney disease, chronic tubulointerstitial nephritis, and vesicoureteral reflux, respectively. Total protein and albumin values were statistically significantly higher in the control group than in the patient group. No significant difference was observed in the prealbumin value. However, there was a positive correlation between the phase angle and the prealbumin value. Phase angle values were significantly higher in the control group compared to the patient group. Age, albumin, prealbumin, body cell mass, ıntracellular water, adipose tissue mass were found to be independent determinants of the phase angle. There was a positive correlation between the biochemical parameters total protein, albumin, prealbumin and phase angle. A negative correlation was found between c-reactive protein, glucose, urea, parathormone and phase angle. In the correlation analysis of body composition parameters with phase angle, a positive correlation was found between body cell mass, lean tissue mass, total body water, ıntracellular water and lean tissue ındex.
Conclusion: We think that early detection of malnutrition in chronic kidney disease is important. Our suggestion is to perform malnutrition assessment at regular intervals in hemodialysis patients and to synthesize the results using different methods.