Bethesda 3 tiroid nodüllerinde malignite riskinin değerlendirilmesinde periferik kan parametrelerinin rolü /
Yazar: BEDRİ BURAK SUCU
Danışman: DOÇ. DR. YILMAZ ÜNAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Eritrositler = Erythrocytes ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Overyan folikül = Ovarian follicle ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule

Özet:
Giriş: Bethesda 3 (AUS/FLUS) %15 sıklıkta görülmektedir.Önemi belirsiz
atipi yada önemi belirsiz foliküler lezyon olarak tanımlanan bu kategoride hastaların
yaklaşık %5-15'inin malignite riski taşıdığı bilinmektedir. Bethesda 3 tiroid cerrahisi
endikasyonu koymada cerrahların çok arada kaldığı bir tanımlamadır. Bu sebeple
Bethesda 3 olarak raporlanan olguların malignite riskini değerlendirebilmek için
rutin klinik pratiğinde kullanılan, ucuz, kolay ulaşılabilir parametrelere ihtiyaç

vardır. Bu çalışmanın amacı İİAB Bethesda 3 olan olgularda De Ritis Oranı, nötrofil-
lenfosit oranı (NLR), lenfosit-monosit oranı (LMR), platelet-lenfosit oranı (PLR),

ortalama trombosit hacmi (MPV) ve eritrosit dağılım hacmi (RDW) gibi
parametrelerin maligniteyi öngörmedeki değerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma için T.C.S.B Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Ankara Sağlık Araştırma Uygulama Merkezi'nde Ocak 2014-Aralık 2019 tarihleri
arasında TİİAB sonucu Bethesda 3 kategorisinde olan ve tiroidektomi yapılan 116
hasta dahil edildi. Hastaların ameliyat öncesi hemogram, biyokimya, ultrasonografi
ve İİAB sonuçları ile ameliyat sonrası son histopatolojik sonuçları retrospektif olarak
kaydedildi.
Bulgular: Çalışmada hastaların 61 tanesinde (%52,6) malignite tespit edildi.
Malign hastalarda tümör çapı benign olanlara oranla daha küçüktü (18,95 ±
12,31mm'ye karşılık 23,35 ± 12,42 mm). Benign olgularla karşılaştırıldığında malign
olguların AST değeri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p = 0,034).
Buna rağmen De Ritis oranında anlamlı bir değişiklik saptanmadı (p=0,071). Benign
olgulara göre malign olguların NLR değeri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha
fazlaydı (p = 0,008). RDW değeri de benign olgulara göre malign olgularda
istatistiksel olarak daha yüksekti (p=0,037). PLR, LMR ve MPV'de her iki grup
arasında anlamlı farklılıklar yoktu.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre Bethesda 3 olgularda
maligniteyi öngörmede NLR, RDW ve AST yüksekliği klinik ve görüntüleme
bulguları ile birlikte değerlendirildiğinde önemli ölçüde fayda sağlarken, MPV, LMR
ve PLR değerleri güvenilir parmetreler değildir.
Anahtar Kelimeler: Bethesda, tiroid kanseri, nötrofil lenfosit oranı, eritrosit
dağılım hacmi, De Ritis, önemi belirsiz atipi/önemi belirsiz foliküler lezyon

Abstract:
Introduction:Bethesda 3 (AUS/FLUS) is seen with a frequency of 15%. It is known
that approximately 5-15% of patients in this category, which is defined as atypia or
follicular lesion of indeterminate significance, carry a risk of malignancy. Bethesda 3
is a definition that surgeons often disagree with in thyroid surgery indication. For this
reason, cheap, easily accessible parameters used in routine clinical practice are
needed to evaluate the malignancy risk of cases reported as Bethesda 3. The aim of

this study is to investigate the value of parameters such as De Ritis Ratio, neutrophil-
lymphocyte ratio, lymphocyte-monocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, mean

platelet volume (MPV) and erythrocyte distribution volume in predicting malignancy
in cases with Bethesda 3 fine needle biopsy.
Materials and Methods: For this study, 116 patients who underwent thyroidectomy
and whose thyroid fine needle aspiration biopsy result was in the Bethesda 3
category between January 2014 and December 2019 at the Ankara Health Research
and Application Center of the T.R.S.B Health Sciences University were included.
The preoperative hemogram, biochemistry, ultrasonography and FNAB results of the
patients and the final histopathological results after the surgery were recorded
retrospectively.
Results:In the study, malignancy was detected in 61 (52.6%) of the patients. Tumor
diameter was smaller in malignant patients compared to benign ones (18.95 ±12.31
mm vs. 23.35 ±12.42 mm). Compared to benign cases, the AST value of malignant
cases was statistically significantly higher (p = 0.034). Despite this, no significant
change was found in the rate of De Ritis (p=0.071). NLR values of malignant cases
were statistically significantly higher than benign cases (p = 0.008). The RDW value
was also statistically higher in malignant cases than in benign cases (p=0.037). There
were no significant differences between the two groups in PLR, LMR and MPV.
Discussion and Conclusion:According to the results of our study, while NLR, RDW
and AST elevations are significantly beneficial when evaluated together with clinical
and imaging findings in predicting malignancy in Bethesda 3 cases but MPV, LMR
and PLR values are not reliable parameters.
Keywords: Bethesda, thyroid cancer, neutrophil lymphocyte ratio, erythrocyte
distribution volume, De Ritis, atypia of undetermined significance/follicular lesion of
undetermined significance