Ayak bileği yaralanmalarında Ottawa ayak bileği kriterleri ve Leiden ayak bileği kriterleri karşılaştırılması
Comparison of ottawa footwear criteria and leiden footwear criteria in footwear wipes
Yazar: FEVZİ BİRCAN ÖZKAN
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED EVVAH KARAKILIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Ayak bileği yaralanmaları = Ankle injuries ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Ölçekler = Scales

Özet:
Ayak bileği yaralanmaları acil servise başvuru nedenleri arasında önemli bir yere sahiptir. Tanıya gidilirken öykü ve fizik muayene ile birlikte önemli oranda radyolojik görüntüleme de kullanılmaktadır. Gereksiz görüntüleme oranlarını azaltmak için tüm dünyada yardımcı algoritmalar geliştirilmiştir. Bu algoritmalar arasında OAK ve LAK en sık kullanılan yöntemlerdendir. Biz bu çalışmada acil servise başvuran ayak ve ayak bileği yaralanmalı hastalarda Ottawa ayak bileği ve Leiden ayak bileği kurallarının duyarlılık ve özgüllüklerini karşılaştırmayı ve toplumumuzdaki kullanılabilirliğini incelemeyi amaçladık. Bu çalışma Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 01.06.2016-31.12.2016 tarihleri arasında ayak bileği travması sebebiyle başvuran olgularda retrospektif olarak yapıldı. Olguların yaş, cinsiyet, başvuru süresi, travma mekanizması (eversiyon, inversiyon yaralanması ya da bunların dışında ki mekanizmalarla ayak, ayak bileğinin maruz kaldığı travmalar) ve travma şekilleri, OAK (4 adım atabilmesi, lateral malleolda, medial malleolda, naviküler kemik üzerinde ve 4-5 ayak parmaklarındaki hassasiyet varlığı), LAK (deformite, instabilite, krepitasyon varlığı, muayenede adım atamama, posterior tibial arter nabzının alınamaması veya zayıflaması, malleoller veya 5. metatarsta palpasyonla hassasiyet olması, malleoller veya 5. metatarsta şişlik olması, aşil tendon ağrısı veya şişliği ve hasta yaşının 10' a bölünmesi ile elde edilen değer) kriterleri karşılaştırıldı. Veriler analizinde Kolmogorov Simirnov, Student-t Test, Pearson ki-kare testi ve Fisher's kesin ki-kare testleri kullanıldı. Olguların yaş ortalaması 33,7 yıl olup, fraktürü olan hastaların yaş ortalamaları daha yüksekti (p<0,05). Olguların %61 erkekti ve cinsiyet ile fraktür sıklığı arasında bir ilişki olmadığı saptandı (p>0,05). Olgularda fraktür oranı %26,6 olup, en sık fraktür bölgesinin lateral malleoldeydi. Çalışmamızda en sık yaralanma şekli burkulma olup, fraktüre yol açan en sık travma düşmeydi (p<0,05).Çalışmamızda OAK'nın duyarlılığı %88,9, seçiciliği %64,9, pozitif prediktif değer (PPD)'si %47,8 negatif prediktif değer (NPD)'si %94,2, pozitif olabilirlik oranı (POO)'su 2,5 ve negatif olabilirlik oranı (NOO)'su 0,2 olarak saptandı. Çalışmamızda LAD'ın duyarlılığı %80,7, seçiciliği %73,7, PPD'si %52,7, NPD'si %91,4, POO'su 3,1 ve NOO'su 0,3 olarak saptandı. Olgular en sık inversiyon mekanizmasına bağlı yaralanmıştı ve bu mekanizmada lateral malleolda fraktür sıklığı yüksekti (p<0.05). En sık saptanan muayane bulgusu OAK'da 4 adım atamama ve LAK'ta adım atamama olduğu saptandı. Sonuç olarak OAK ve LAK'ın ayak bileği burkulmalarında kullanılarak grafi istemini azaltabileceği saptandı. OAK fraktür kaçırmama konusunda daha üstün iken, LAK fraktür tespitinde daha üstündü. Her iki test ayak bileği fraktür tespitinde kullanılabilir.

Abstract:
Ankle injury has an important place among the reasons of admission to emergency service. A considerable amount of radiological investigations are used for diagnosis with history and physical examination. Supporting algorithms are developed all around the world in order to decrease the number of unnecessary radiological investigations. Among these algorithms, Ottawa ankle rules and Leiden ankle rules stands the most frequent used methods. In  this study, we aimed to compare the sensitivity and specificity of the Ottawa ankle and Leiden ankle rules in patients with injured foot and ankle injuries, and to investigate their usefulness in our society. This study was retrospectively performed in cases of ankle trauma between 01.06.2016 - 31.12.2016 in Ankara Numune Education and Research Hospital Emergency Medical Clinic. The cases were compared with age, gender, duration of application, trauma mechanism (trauma of trauma to the foot, ankle with mechanisms such as eversion, inversion injury, or external mechanisms), trauma patterns, Ottawa ankle rules (taking 4 steps, presence of tenderness in lateral malleoli, medial malleoli, navicular bone and 4-5 toes.) and Leiden ankle rules (Deformity, instability, presence of crepitation, do not stepping on the exam, inability to take or weaken the posterior tibial artery pulse, malleol or 5th metatarsal sensitivity, malleoller or 5th metatarsal swelling, achilles tendon pain or swelling and the value obtained by dividing the patient's age by 10) criteria. Kolmogorov Simirnov, Student-t Test, Pearson Chi-square test and Fisher's exact chi-square tests were used in the data analysis. The mean age of the cases was 33.7 years and the mean age of fractured patients was higher (p <0.05). 61% of the cases are male and there was no correlation between sex and fracture frequency (p> 0.05). The most common type of injury in our study was buckling and the most frequent fracture causing trauma was falling (p <0.05). In our study, the sensitivity of Ottawa ankle rules was 88.9%, the selectivity was 64.9%, the positive predictive value (PPD) was 47.8%, the negative predictive value (NPD) was 94.2%, the positive likelihood ratio (POO) was 2,5 and negative likelihood ratio (NOO) were found to be 0.2. In our study, sensitivity of Leiden ankle rules were 80.7%, selectivity was 73.7%, PPD was 52.7%, NPD was 91.4%, POO was 3.1 and NOO was 0.3. The cases were most frequently injured due to inversion mechanism and fracture frequency was higher in lateral malleolus in this mechanism (p <0.05). The most frequent finding was that it was not possible to assign 4 steps in OAK and not take a step in Leiden ankle rules. As a result, OAK and Leiden ankle rules were found to be able to reduce the demand for graphs using ankle sprain. While OAK is superior in skipping fracture diagnosis, Leiden ankle rules are more effective in fracture detection. Both tests can be used for ankle fracture fixation.