Toplumda gelişen pnömonide pnömoni şiddet indekslerinin(SMART-COP, PSI, CURB65) ve enfeksiyon parametrelerinin hastaneye yatış sonuçlarını göstermedeki yeri /
Yazar: NEVİN ALTUNGÖK
Danışman: PROF. DR. GÜLŞAH GÜNLÜOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Toplumda gelişen pnömoniler (TGP), tüm dünyada hastane başvurularının, tedavi giderlerinin, iş-okul günü kayıplarının ve ölümlerin önemli bir kısmından sorumludur. Ayakta tedavi edilen hastalarda mortalite %1-5 iken, hastanede tedavi edilen olgularda ortalama mortalite %12'ye, özellikle yoğun bakım desteği gerektiren hastalarda ise %40'a ulaşmaktadır. Prognozu belirlemeye yönelik çeşitli skorlama sistemleri vardır. Bunlar arasında en sık  CURB-65 ve PSI kullanılmaktadır. SMART-COP  validasyonu çeşitli çalışmalarla yapılmış, hastaların solunumsal destek  ve hipotansiyon nedeniyle vazopressör gerekliliğini göstermede duyarlı bir araçtır. İnflamatuar markerların TGP' nin prognozu ve  mortaliteyi gösteren şiddet indekleri ile korele bulunmuştur. Çalışmada amacımız Göğüs Hastalıkları Kliniğine TGP tanısıyla yatırılmış hastalarda SMART-COP skorunun CURB-65 ve PSI skorlamalarına göre hastane yatış sonuçlarını (mortalite, yoğun bakım ihtiyacı ve rehospitalizasyon) ön görmedeki etkinliğini araştırmak ve CRP ve prokalsitoninin  bu sonuçları öngörmede SMART-COP ile korelasyonunu göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, Ağustos 2022-Ağustos 2023 tarihleri arasında prospektif bir çalışma olarak dizayn edildi. Çalışmaya dahil edilen  396 tane hastanın ilk 24 saatteki verileri alınarak yatış süreçleri, sonlanımları ve taburculuk sonrası mortalite ve tekrardan hastaneye yatış durumları takip edildi. Tüm hastaların yatışı sırasında CURB-65, PSI ve SMART-COP indeksleri hesaplandı. Ayrıca pnömoni de rutin olarak alınan laboratuar parametrelerinden CRP ve Prokalsitonin düzeyleri elde edildi.
Bulgular: Çalışmamıza alınan 396 hastanın %37,6'sı (n=149) kadın, %62,4'ü (n=247) olup, yaş ortalamaları 66,65±15,44 yıl olarak bulunmuştur. Hastaların servis ve yoğun bakım yatışları boyunca durumları takip edildiğinde, 46(%11,6)'sının NIMV ihtiyacı, 21(%5,3)'inin yüksek akım oksijen ihtiyacı, 22(%5,6)'sinin vazopressör ihtiyacı olduğu, 17(%4,3)'sinde konfüzyon olduğu, 25(%6,3)'inin entübe edildiği görülmüştür. Hastaların mortalite verileri incelendiğinde, çalışmamıza dahil edilen hastaların 32(%8,1)'si 30 gün içinde exitus olurken, 21(%5,3)'i hastane takibinde exitus olmuştur. Hastalarımızdan taburcu olup tekrar hastaneye yatanlar ise 82(%20,7) olarak bulunmuştur. Hastaların 30 günlük takiplerinde  yoğun bakıma yatış ve mortalite tahmini için yapılan istatistikler sonucunda; albümin azalması(p=0,022), solunum sayısı artması(p<0,001), düşük Po2(p=0,020), aktif sigara kullanımı(p=0,019), SMART COP(p<0,001), PSI skor (p<0,001) ve CURB-65 (p=0,011) parametreleri anlamlı bulundu. SMART-COP, PSI VE CURB-65 için ROC eğrileri çizdirildi. Eğri altında kalan alanlar sırasıyla 0,818, 0,757, 0,598 ; cutt-off değerleri sırasıyla 4, 120 ve 2; duyarlılıkları sırasıyla %75, %59,6, %63,6; özgüllükleri sırasıyla %71,7, %82,8, %48 bulundu.
Hastaların 30 günlük takiplerinde  re-hospitalizasyon tahmini için yapılan istatistikler sonucunda; sigara paket yıl öyküsü (p=0,040), akciğer hastalıkları öyküsü (p=0,010), yatış süresi (p=0,048), sistolik kan basıncı azalması (p=0,030), SMART-COP (p=0,027),  ve PSI skor (p=0,007)  anlamlı bulundu. SMART-COP, PSI için ROC eğrileri çizdirildi. Eğri altında kalan alanlar sırasıyla 0.584 ve 0.597; cutt-off değerleri sırasıyla 3 ve 103; duyarlılıkları sırasıyla %64,6, %57,3; özgüllükleri sırasıyla %50, %57,3 bulundu.
Tartışma ve Sonuç: TGP tanısıyla hastaneye yatırılan hastalarda yoğun bakıma gidiş ve mortalite sonuçlarını göstermede pnömoni şiddet indeklerinden SMART COP un sonuçları göstermede PSI ' ya bir üstünlüğü yoktu ancak her iki skorlama da CURB 65 e göre daha anlamlı bulundu. SMART COP un cutt off u 4 alındığında duyarlılık ve özgüllük sırasıyla %75 ve %71.72 olarak hesaplandı. Diğer çalışmalardan farklı olarak bizim çalışmamızda SMART- COP' un re hospitalizasyonu öngörmedeki duyarlılığı çalışıldı. SMART-COP, PSI ye göre daha duyarlı idi. İnflamasyon belirteçlerinden CRP ve PCT' nin hastanın sonuçlarını göstermede pnömoni şiddet indeklerinin gücünü artırmadığı görüldü.
Anahtar Kelimeler: Toplumdan gelişen pnömoni, Prognoz, SMART-COP

Abstract:
Introduction and Objective: Community-acquired pneumonia (CAP) is responsible for a significant portion of hospital admissions, treatment expenses, ranges from 1-5%, it increases to an average of 12% in hospitalized cases and reaches 40% in patients requiring intensive care support. Various scoring systems exist to determine prognosis. Among these, CURB-65 and PSI are most commonly used. SMART-COP has been validated through various studies, demonstrating its sensitivity in predicting the need for respiratory support and vasopressor requirement due to hypotension in patients. Inflammatory markers have been found to correlate with severity indices indicating prognosis and mortality in CAP. The aim of this study is to investigate the effectiveness of the SMART-COP score compared to CURB-65 and PSI scoring systems in predicting hospital outcomes (mortality, need for intensive care, and rehospitalization) in patients admitted to the Chest Diseases Clinic with a diagnosis of CAP, and to demonstrate the correlation of CRP and procalcitonin with these outcomes using SMART-COP.
Methods: Our study was designed as a single-centre, prospective study between August 2022 and August 2023. The data of 396 patients included in the study were obtained in the first 24 hours and their hospitalisation processes, outcomes, post-discharge mortality and rehospitalisation were followed. CURB-65, PSI and SMART-COP indices were calculated during the hospitalisation of all patients. In addition, CRP and procalcitonin levels were obtained from laboratory parameters routinely taken in pneumonia.
Results: Of the 396 patients included in our study, 37.6% (n=149) were female, 62.4% (n=247) were female, and the mean age was 66.65±15.44 years. When the conditions of the patients were followed up during their ward and intensive care unit stays, it was observed that 46(11.6%) needed NIMV, 21(5.3%) needed high flow oxygen, 22(5.6%) needed vasopressors, 17(4.3%) had confusion, and 25(6.3%) were intubated. When the mortality data of the patients were analysed, 32(8.1%) of the patients included in our study died within 30 days, while 21(5.3%) died during hospital follow-up. The number of patients who were discharged and re-hospitalised was 82(20.7%). As a result of the statistics performed for prediction of intensive care unit admission and mortality in the 30-day follow-up of the patients; albumin decrease (p=0.022), respiratory rate increase (p<0.001), low Po2 (p=0.020), active smoking (p=0.019), SMART COP (p<0.001), PSI score (p<0.001) and CURB-65 (p=0.011) parameters were found to be significant. ROC curves were drawn for SMART-COP, PSI and CURB-65. Areas under the curve were found to be 0.818, 0.757, 0.598, cut-off values were found to be 4, 120 and 2, respectively; sensitivities were found to be 75%, 59.6%, 63.6% and specificities were found to be 71.7%, 82.8% and 48%, respectively.
As a result of the statistics performed for the prediction of re-hospitalisation at 30-day follow-up, smoking pack-year history (p=0.040), history of lung diseases (p=0.010), length of hospitalisation (p=0.048), systolic blood pressure decrease (p=0.030), SMART-COP (p=0.027), and PSI score (p=0.007) were found to be significant. ROC curves were drawn for SMART-COP and PSI. The areas under the curve were 0.584 and 0.597, respectively; cut-off values were 3 and 103, respectively; sensitivities were 64.6% and 57.3%, respectively; specificities were 50% and 57.3%, respectively.
Conclusion: SMART COP, one of the pneumonia severity indices, was not superior to PSI in showing the results of intensive care unit admission and mortality in patients hospitalised with a diagnosis of CAP, but both scoring were more significant than CURB 65. When the cut off of SMART COP was 4, sensitivity and specificity were calculated as 75% and 71.72%, respectively. Unlike other studies, the sensitivity of SMART-COP in predicting re-hospitalisation was studied in our study. SMART-COP was more sensitive than PSI. It was observed that CRP and PCT, inflammation markers, did not increase the power of pneumonia severity indices in showing patient outcomes.
Keywords: Community-acquired pneumonia, Prognosis, SMART-COP