Ekstremite yerleşimli yumuşak doku sarkomlarında prognostik faktörler ve klinik seyir
Prognostic factors and clinical outcomes of extremity soft tissue sarcoma
Yazar: GÜLŞEN PINAR SOYDEMİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ZÜMRÜT BAHAT
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Ekstremiteler = Extremities ; Kemik neoplazmları = Bone neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sarkom = Sarcoma ; Sağkalım = Survival ; Yumuşak doku neoplazmları = Soft tissue neoplasms

Özet:
Yumuşak doku sarkomları erişkinlerde tüm kanserlerin %0,7'sini oluşturmaktadır. Ülkemizde yumuşak doku sarkomlarının görülme oranı %2,8'dir. ABD'de her yıl 8700 yeni vaka ve yaklaşık 1600 ölüm bildirilmektedir (yıllık insidans 2/100000). Yumuşak doku sarkomlarında genel olarak cinsiyet (kadın/erkek:1/1.2) ve ırk ayrımı yoktur. Pik yaş 55 olmasına rağmen medyan 40-60 yaştır. Çocukluk dönemi kanserlerinde 5. sıklıkta görülür ve kanser nedenli ölümde 5. en sık nedendir. Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında, 1996-2012 yılları arasında tedavi edilen, ekstremite yerleşimli yumuşak doku sarkomlu 64 hastanın dosyası retrospektif olarak incelenerek prognostik faktörler ve klinik seyirin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

     Hastaların yaş ortalaması 54.9 (15-85), 35'i (%55) erkek, 29'u (%45) kadındı. Histolojik tip olarak, 20 (%31) hastada Malign fibroz histiositom (MFH), 16 (%25) hastada liposarkom, 11 (%17) hastada leyomyosarkom, 6 (%9) hastada sinovyal sarkom, 5 (%8) hastada malign mezenşimal tümör, 3 (%5) hastada malign periferal sinir tümörü, 1 (%1,5) hastada ekstraskleatal sarkom, 1 (%1,5) hastada epiteloid sarkom ve 1 (%1,5) hastada anjiosarkom görülmüştür. 15 (%23) hasta evre I, 30 (%47) hasta evre II, 17 (%27) hasta evre III ve 2 (%3) hasta evre IV idi.  Hastaların 1 (%2) tanesine biyopsi, 2 (%3) tanesine subtotal eksizyon ve 61 (%95) tanesine total eksizyon yapılmıştır.  Pre-operatif olarak 3 (%5) hastaya, post-operatif olarak 36 (%56) hastaya (1 hasta tedaviyi tamamlamadı), nüks tedavisi olarak 16 (%25) hastaya ve palyatif olarak 8 (%13) hastaya RT uygulanmıştır. Tüm hastalara günlük 180-300 cGy fraksiyonlarda toplam 30-74 Gy RT uygulanmıştır. Medyan sağkalım süresi 70.0 ve ortalama genel sağkalım süresi 89.1 aydır. 1, 3, 5 ve 10 yıllık sağkalım oranları sırasıyla %82.8, %69.3, %51.6 ve %39.4 olarak bulunmuştur.       

     Tek değişkenli analizde evre, operasyon tipi, RT dozu ve uzak metastaz gelişimi genel sağkalım süresi ile ilişkili anlamlı prognostik faktörler olarak bulunmuştur (p<0.005). Cinsiyet, yaş, histoloji, tümör boyutu, tümör grad, KT kullanımı ve lokal nüks gelişmesinin sağkalım süresi üzerine bir etkisi bulunmamıştır. Çok değişkenli analizde operasyon tipi sağkalım açısından anlamlı prognostik faktör olarak bulunmuştur.

Anahtar kelimeler: Yumuşak doku sarkomu, Prognostik faktörler, Sağkalım.

Abstract:
Soft tissue sarcomas constitute of 0,7 % of all cancers in adults. In our country, the incidence of soft tissue sarcoma is 2,8%. 8700 new cases in the U.S. each year and about 1,600 death have been reported( annual incidence of 2/100000). Soft tissue sarcomas in general there is no discrimination on gender( famale/ male: 1/1,2) and racial. The peak age is 55 altought median age 40-60. 5 often seen in childhood cancer and is the most common cause of cancer death in the 5. Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Radiation Oncology Department, in 1996-2012 between the treated limb localized soft tissue sarcoma of 64 patients retrospectively investigated prognostic factors and clinical outcome was to evaluate.
     
     The median age of patients was 54,9 (15-85). While 35 (55%) patients were male, 29 45% patients were women. Tumors were classified as MFH 31%, liposarcoma 25%, leiomyosarcoma 17%, synovial sarcoma 9%, malignant mesenchymal tumors 8%, malignant peripheral nerve sheath tumors 5%, ekstraskleatal sarcoma 1,5%, epithelioid sarcoma 1,5%, angiosarcoma 1,5% according to histologic subtypes. 15 (23%) patients were stage I, 30 (47%) patients were stage II, 17 (27%) patients were stage III ve 2 (3%) patients were stage IV. One of the patients(2%) cases biopsy, 2(%3) cases subtotal excision and 61(95%) cases total excision was performed. Pre-operatively, 3(5%) patients, post- operatively 36 (56%) patients (one patient treatment has not completed), recurrence treatment as 16 (25%) patients and palliative 8 (13%) patients were treated with RT. All patients in daily fractions of 180-300 cGy total 30-74 Gy was administered. Median survival time was 70,0 and the median overall survival time was 89,1 months.1, 3, 5 and 10 year survival rates were 82.8%, 69.3%, 51.6% and 39.4%, respectively.
     
     In univariate analysis, stage, type of operation, radiotherapy doses and the development of distant metastases associated with overall survival were significant prognostic factors(p<0.005). Gender, age, histology, tumor size, tumor grade, chemotherapy use and development of local recurrence were not effect on survival time. In multivariate analysis, type of operation was significant prognostic factor on overall survival.

Key words: Soft tissue sarcoma, Prognostic factors, Survival.