Malign plevral efüzyonda uyanık vats biyopsinin tanısal değeri
Diagnostic value of awake vats biopsy in malignant pleural effusion
Yazar: ÖZGE SEVER PEKER
Danışman: DOÇ. DR. FAZLI YANIK
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Çalışmamızın amacı plevral efüzyon izlenen hastaların tanı ve tedavisinde kullanılan
uyanık Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi Ameliyatlarının tanısal değerini ortaya koymaktır.
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 15/02/2010-
15/02/2023 tarihleri arasında plevral efüzyon izlenen, Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi
Ameliyatı ile plevral biyopsi uygulanan 167 hasta retrospektif biçimde değerlendirildi.
Hastalar iki ana gruba ayrıldı. Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi Ameliyatı yöntemiyle plevra
biyopsisi yapılan hastalarda Grup I(n:59)'i genel anesteziyle entübe edilenler ve Grup
II(n:108)'yi ise uyanık non-entübe olan hastalar oluşturmaktaydı.
Yaş,cinsiyet,komorbid hastalıklar,operasyon süresi değerlendirildiğinde iki grubun
arasında anlamlı fark bulunmadı(p>0,05). Anestezi süresinin Grup II'de anlamlı derecede az
olduğu belirlendi(p<0,001). Plevra biyopsisi alınan ortalama alan sayısı anlamlı olarak Grup
I'de daha fazlaydı(p=0,005). Postoperatif tüm tanılar ve malign sonuçlananlar
değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı fark belirlenmedi(sırasıyla; p=0,208, p=0,256).
Yatış süreleri incelendiğinde, Grup I'deki hastaların daha uzun süre yatış yaptığı
belirlendi(p=0,022). Postoperatif oral alıma ve mobilizasyona başlama süresinin Grup I'de
daha fazla olduğu görüldü(p<0,001). Komplikasyon oranları açısından değerlendirildiğinde
gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı(p=0,569). Grup II'de %8,33 oranında gelişen cilt altı
amfizemi, Grup I'de gözlenmedi, bu açıdan anlamlı fark görüldüğü belirlendi(p=0,027).
Uzamış hava kaçağı, pnömoni, yara yerinde enfeksiyon ve solunum yetmezliği açısından
gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı(sırasıyla, p=0,849, p=0,225, p=0,127, p=0,540).
Tanısız plevral efüzyonların tanı ve tedavisinde uyanık, non-entübe Video Yardımlı
Göğüs Cerrahisi Ameliyatı güvenle uygulanabilir. Uyanık non-entube Video Yardımlı Göğüs
Cerrahisi Ameliyatı kısa anestezi süresi, hızlı oral alıma başlama ve hızlı mobilizasyon,
entübasyona bağlı risklerin olmaması gibi avantajlara sahiptir. Bu prosedürün altın standart
olabilmesi için daha geniş vaka serilerini içeren randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç
vardır.

Abstract:
The aim of our study was to demonstrate the diagnostic value of awake Video Assisted
Thoracic Surgery for the diagnosis and treatment of patients with pleural effusion.
We retrospectively evaluated 167 patients with pleural effusion who underwent pleural
biopsy with Video Assisted Thoracic Surgery in the Department of Thoracic Surgery, Faculty
of Medicine, Trakya University, between 15/02/2010 and 15/02/2023. Patients were divided
into two main groups. Group I (n:59) consisted of patients intubated under general anesthesia
and Group II (n:108) consisted of awake non-intubated patients.
There was no significant difference between the two groups when age, gender,
comorbid diseases and operation time were evaluated (p>0.05). The duration of anesthesia
was significantly less in Group II (p<0.001). The mean number of pleural biopsy sites was
significantly higher in Group I (p=0.005). When all postoperative diagnoses and malignant
results were evaluated, there was no significant difference between the groups (p=0.208,
p=0.256, respectively). When the length of hospitalization was analyzed, it was determined
that patients in Group I were hospitalized longer (p=0.022). The time to start postoperative
oral intake and mobilization was higher in Group I (p<0.001). There was no significant
difference between the groups in terms of complication rates (p=0.569). Subcutaneous
emphysema, which developed with a rate of 8.33% in Group II, was not observed in Group I,
and a significant difference was observed in this respect (p=0.027). There was no significant
difference between the groups in terms of prolonged air leakage, pneumonia, wound site
infection and respiratory failure (p=0.849, p=0.225, p=0.127, p=0.540, respectively).
Awake, non-intubated Video Assisted Thoracic Surgery can be safely performed in the
diagnosis and treatment of undiagnosed pleural effusions. Awake non-intubated Video
Assisted Thoracic Surgery has the advantages of short anesthesia time, rapid initiation of oral
intake and rapid mobilization, and absence of intubation-related risks. Randomized controlled
trials with larger case series are needed for this procedure to become the gold standard.