Preeklampsiyi önceden öngörmede izometrik egzersiz testi ve doppler ultrasonografinin yeri
Isometric exercise test and doppler ultrasonography place in predicting preeclampsia
Yazar: GÜLENDER TAŞ TEKİN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA BAŞBUĞ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Egzersiz = Exercise ; Egzersiz testi = Exercise test ; Gebelik = Pregnancy ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler

Özet:
Amaç: Preeklampsi insidansı ırk, bölge ve ülkelere göre değişmekle birlikte tüm gebelerin yaklaşık %7-10'unda görülen perinatal ve maternal mortalite ile morbiditeyi etkileyen önemli bir gebelik patolojisidir. Olabilecek problemler çeşitli metodlarla önceden tahmin edilebilirse, obstetrisyen soruna zamanında müdahele etme olanağı kazanmış olur. Tüm gebelere uygulanabilir tarama testleri yıllardır geliştirilmekte; ancak hiçbir testte yüksek sensitivite ve spesifite elde edilememiştir. Bu çalışmada amacımız; özellikle 2.trimester (15-23) detaylı fetal incelemeye gelen gebelerde izometrik egzersiz testi ile uterin arter Dopplerinin aynı anda uygulanarak birbirleriyle karşılaştırılmasını ve birbirlerine ilave edilmesinin sensitivite ve spesifiteye etkisini araştırmayı planladık.Materyal ve metod : Prospektif Kohort olarak planlanan bu çalışmaya, Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Gebe Polikliniği'ne Aralık 2009 ve Şubat 2011 arasında 15-23. gebelik haftasında başvuran normotansif 321 tekil gebe kadın dahil edildi. Tüm gebelerin yaş, gravite, parite, abortus ve yaşayan çocuk sayısı, boy, kilo, önceki gebeliğinde preeklampsi, gestasyonel diabetes mellitus, hipertansiyon öyküsü, son adet tarihi bilgileri kaydedildi. Çalışmaya katılan gebelerin bilateral uterin arter renkli pulse Doppler ultrason incelemesi yapıldı. Ayrıca başka bir kişi tarafından ayrı bir gözlem odasında izometrik egzersiz testi yapıldı ve veriler kaydedildi. Çalışmaya katılan gebelerin sonuçları ki kare ve Mann Whitney U testleri ile analiz edildi. p<0,05 düzeyi istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: 15-23. gebelik haftalarında olan 321 gebenin sonucuna ulaşabildiğimiz çalışmamızda preeklampsiyi önceden öngörmede Doppler bulgularından olan sağ ve sol uterin arter RI?0,58 değerleri, unilateral ve bilateral çentik varlığı preeklampsi gelişen ve gelişmeyen grupta ayrı ayrı incelenerek sensitivite ve spesifiteleri hesaplandı. Sağ uterin arter RI ? 0,58 değerinin preeklampsiyi önceden öngörmedeki sensitivitesi %95,8 , spesifitesi %88,2 olarak hesaplandı. Sol uterin arter RI değerinin ? 0,58 preeklampsiyi önceden öngörmedeki sensitivitesi ve spesifitesi sırasıyla %91,7 ve %73,4 olarak bulundu. Bilateral uterin arterde çentik varlığının preeklampsiyi önceden öngermedeki sensitivitesi %62,5; spesifitesi %98,7 olarak hesaplanırken unilateral uterin arterde çentik varlığının preeklampsiyi önceden öngörmedeki sensitivitesi %87,5 spesifitesi %91,6 olarak bulundu. İzometrik egzersiz testi pozitifliği ile preeklampsi ilişkisi incelendiğinde izometrik egzersiz testinin sensitivitesi %41,7 spesifitesi %94,3 olarak hesaplandı. Ayrıca çalışma grubunda yer alan gebelerden elde edilen verilere göre izometrik egzersiz testi pozitifliği ile Doppler usg bulgularının birlikte bulunma durumlarının sensitivite ve spesifite üzerindeki değişiklikleri ile izometrik egzersiz testi pozitifliği veya Doppler usg bulgularından herhangi birinin birlikte bulunma durumlarının sensitivite ve spesifite üzerindeki etkileri de incelendi.Sonuç: Uterin arter Doppler usg kullanımının preeklempsiyi önceden öngörmedeki yeri daha önce yapılmış çalışmalara paralel olarak yüksek oranda sensitivite ve spesifiteye sahiptir ancak daha ucuz ve kolay uygulanabilir bir test olan izometrik egzersiz testi ile de preeklampsiyi önceden tahmin etmek nisbeten mümkün gözükmektedir. Çalışmamız izometrik egzersiz testi ile Doppler usg bulgularını kombine eden literatürdeki ilk çalışmadır.İzometrik egzersiz testi pozitif olan gruba sağ ve sol uterin arter RI? 0,58 veya bilateral ve unilateral çentik bulunması ilave edildiği takdirde sensitivite artmaktadır. Buna karşılık izometrik egzersiz testi pozitifliği ile Doppler patolojileri birlikte kullanılmak istenirse sensitivite düşmektedir; yani izometrik egzersiz testi ve uterin arter doppleri preeklampsi öngörüsünde farklı basamakları ifade etmektedir diye düşünebiliriz.

Abstract:
Objective: Preeclampsia, that is approximately seen in 7-10 % of all pregnancies , although its incidence is changed according to the race, region and country, is an important pathology that affects the perinatal mortality and morbidity. If the projected problems can be estimated by the various methods, obstetricians had a possibility to interfere such problem at the right time. Although there were not found any sensitive and specific tests, screening tests that can be applicable to all pregnancies has been improved all years. In this study, our aim was to compare the isometric exercise and uterine Doppler ultrasonography by applying at the same time in the pregnancies that come for the detailed fetal investigation and to research the addition effect with each other on sensitivity and specificity.Material and Method: In this prospective cohort planning study, between December 2009-February 2011, the obstetric policlinic of the department of Obstetric and Gynecology, Erciyes University, 15-23th gestation week, normotensive 321 singleton pregnancies were included. Age, gravity, parity, abortus, the number of living baby, height, weight, the history of preeclampsia, gestational diabetes, hypertension, and last menstrual period were recorded in all pregnants. Bilateral uterine artery Doppler ultrasonography of study participating pregnants were examined. Additionally isometric exercise test were done in other observation room by an other person and the values were recorded. The results of study participating pregnants were analyzed by Chi square and Mann Whitney U tests. Statistically significance was established at p<0.05.Results: In the study that was reached the results of 15-23th gestational week 321 pregnant, the values of right and left uterine artery Doppler RI?0,58 that predicted the preeclampsia, unilateral and bilateral notch existence were examined in the groups that developed preeclampsia or not and the sensitivity and specificity were calculated. The value of right uterin artery Doppler RI?0,58 is 95.8% sensitive, 88.2% specific for the prediction of preeclampsia. The value of left uterin artery RI?0,58 is 91.7% sensitive, 73.4% specific for the prediction of preeclampsia. The notch existence in bilateral uterine artery is 62.5% sensitive, 98.7% specific for the prediction of preeclampsia; however the notch existence in unilateral uterine artery is 87.5% sensitive, 91.6% specific for the prediction of preeclampsia. When the relation between the isometric exercise test positivity and preeclampsia was examined, the sensitivity and specificity of isometric exercise is 41.7%, 94.3%, respectively. Additionally the state of unity in isometric exercise positivity and Doppler USG results of the changes of sensitivity and specificity according to the results of the pregnants in study groups and the any state of in isometric exercise positivity and Doppler USG results of the changes of sensitivity and specificity according to the results of the pregnants in study groups were examined.Conclusion: The predictions of preeclampsia by the usage of uterine artery Doppler USG have higher sensitivity and specificity ratios as the other studies, but isometric exercise test that is more cheap and easy may predict the preeclampsia. Our study that combines the isometric exercise test and the results of Doppler USG was the first trial in the literature. When the right and left uterine artery RI? 0,58 or bilateral and unilateral notch existence added to the isometric exercise test positivity group, the sensitivity increased. On the other hand if the isometric exercise test positivity and Doppler pathologies were used together, the sensitivity decreased, so isometric exercise test and uterine artery Doppler may be expressed different steps.