Kafa içi yer kaplayan lezyonlarda difüzyon MR görüntülemenin tanı değeri /
Yazar: İNANÇ GÜVENÇ
Danışman: PROF. DR. CEM TAYFUN
GATA / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
VI.ÖZET DAMR görüntüleme mikroskopik düzeydeki net su hareketini gösteren, bu sayede fizyolojik bilgi veren bir sekanstır, intrakranial tümörlerde, tedavi yaklaşımları tümörün evresine göre oldukça değişmektedir. Non-invazif tekniklerin gelişimi ile, tümör evresinin belirlenebilmesine olanak tanınması uygun tedavi yönteminin seçiminde önemli bir hal almıştır. Pre-operatif gliomaların evrelemesi daha iyi tedavinin planlanmasına yardım eder. DAMR görüntülemenin intrakranial yer kaplayan lezyonların değerlendirilmesindeki rolünü araştırmak için Mayıs 2001 ve Temmuz 2003 tarihleri arasında, intrakranial kitle nedeni ile takip edilen, ya da MR görüntüleme sırasında intrakranial kitle saptanan 89 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan, T1A aksiyal, proton dansite ve T2A spin-eko ve FLAIR aksiyal, intravenöz gadolinium-DTPA (0.2 mg/kg) uygulamasından sonra, kontrastlı T1 ağırlıklı SE sekansları aksiyal, koronal ve sagittal düzlemlerde görüntüler alındıktan sonra, DA görüntüleme (b=0,500,1000 s/mm2) gerçekleştirilmiş ve ADC haritaları elde edilmiştir. Her bir lezyon için çok sayıda (3'ten az olmamak koşulu ile) ADC değeri ölçülmüştür. Yapılan değerlendirmede; malign tümörlerin ortalama ADC değerleri ile benign tümörlerin ADC değerleri arasında istatiksel anlamlı fark vardır (p<0.001). Ayrıca malign tümörler kendi içinde değerlendirildiğinde; yüksek evreli malign tümörlerin ADC değerleri ile düşük evreli malign tümörlerin ADC değerleri arasında istatiksel anlamlı fark vardır (p<0.001). Benzer farklılık tümör çevresi ölçümlerde de (p=0.038) vardır. Yüksek evreli malign tümörlerin ADC değerleri ile benign tümörlerin ADC değerleri arasındaki fark da istatiksel olarak anlamlıdır (p<0.001). DAMR görüntüleme intrakranial tümörlerin evrelerini belirlemede, epidermoid tümörleri araknoid kistlerden ayırmada, yüksek evreli malingn tümörleri benign lezyonlardan ayırmada başarılıdır. Ancak bu grupların arasında bazı ADC değerlerinde örtüşmeler olması, karar verme aşamasında radyologun sorumluluğunu arttırmaktadır. Son olarak DAMR görüntüleme hakkındaki beklentilerimizi Antonie Beclere'nin 1897 yılındaki söylemi ile özetlemek mümkündür; "Röntgen ışınları bizi asla yanıltmazlar; onların dilini yanlış yorumlamakla, ya da onlardan verebileceklerinden fazlasını istemekle yanılan biziz." 64

Abstract:
VII.YABANCI DİLDE (İNGİLİZCE) ÖZET Diffusion weighted magnetic resonance imaging (DWMRI) on the movement of water molecules, so that it yields physiologic details. Treatment approach to the intracranial tumors vary according to the their stages. With the development of new non-invasive techniques, it has been possible to determine tumor stage. This plays an important role to select an appropriate treatment choice. Grading gliomas pre- operatively helps to make a better treatment planning. To detect the role of DWMRI, 89 patients, who were fallowed up for their intracranial masses or had intracranial masses on their MR studies, were included between May 2001 and July 2003. All patients were examined with T1 Weighted (W) axial, proton density and T2W spin-echo and Fluid-attenuated Inversion Recovery (FLAIR) axial, IV gadolinium-DTPA (0.2 mg/kg) after that contrasted T1W spin-echo sequences were obtained with axial, coronal and sagittal planes. Finally DW images were obtained (b=0, 500, 1000 sec/mm2) and apparent diffusion co efficiency (ADC) maps were formed. At least three ADC values each lesion were measured. There has been significantly difference between the mean ADC values of malign tumors and benign tumors statistically (p<0.001). There has been also a statistically significant difference between high-grade malign tumors and low-grade malign tumors (p<0.001). Peritumoral ADC values have the similar differences (p<0.038). There has been statistically significantly difference between ADC values of high-grade malign tumors and benign tumors (p<0.001). DWMRI has advantages to determine the tumor grade, to differ arachnoid cysts from epidermoid tumors and high-grade malign tumors from benign lesions. Radiologist has an important role to take a decision on this situation for the some overlapping ADC values among these groups. We can summarize our expectations for DWMRI with Antonie Beclere's speech in 1897; "X-Rays never mislead us, we are misleaded to interpret them in a wrong way or to expect more things than their power." 65