Eklem protezi infeksiyonlarının klinik ve mikrobiyolojik olarak değerlendirilmesi
Clinical and microbiological evaluation of prosthetic joint infections
Yazar: GAMZE DOĞAN
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM TÜNGER
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Enfeksiyonlar = Infections ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Protezlere bağlı enfeksiyonlar = Prosthesis related infections

Özet:
Amaç: Bu çalışmayla eklem protez infeksiyonlarının mikrobiyolojik
tanısında sonikasyon yönteminin etkinliğinin araştırılması, morbidite ve
mortaliteye etki eden risk faktörlerinin belirlenmesi ve güncel rehberler
eşliğinde tedavi edilen hastaların infekte olmayan yeni bir eklem proteziyle
günlük hayatlarına dönmesi amaçlandı.
Gereç yöntem: Çalışmaya Mart 2018 - Mart 2020 tarihleri arasında
Manisa Celal Bayar Üniversite Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde
eklem protez infeksiyonu ön tanısıyla yatırılan ve protez çıkarma işlemi
uygulanan 25 hasta dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve laboratuvar
bulguları prospektif olarak kaydedildi. Mikrobiyolojik tanı için protez
materyalleri, periprostetik doku örnekleri ve sinoviyal sıvı örnekleri kullanıldı.
Protez eklemlerin sonikasyon sonrası elde edilen sonikat sıvısından hem katı
besiyerine (KB) hem de sıvı besiyerine (SB) ekim yapıldı. Hastaların klinik ve
laboratuvar bulguları ile tedaviye ilişkin gözlemler izlem formuna kaydedildi.
Bulgular: Hastaların 18'i (%72) kadın, 7'si (%28) erkekti. Ortalama
hasta yaşı 69,40±7,04 olarak hesaplandı. En sık eşlik eden komorbid
hastalıklar, hipertansiyon (%64) ve diyabetes mellitus (%36) idi. Kadınlarda
daha çok diz eklemi (%63), erkeklerde ise kalça eklemi (%83) infekte idi.
Hastaların %44'ü gecikmiş başlangıçlı infeksiyon ile, %48'i ise geç tip
infeksiyon ile gelmişti. Cerrahi öncesi 14 gün içerisinde antibiyotik kullanım
öyküsü 11 hastada (%44) mevcut iken, 14 hastada (%56) yoktu. Hastalarda
en sık görülen semptom infekte eklemde ağrı (%92) idi. Sonikasyon sıvısının
SB kültürleriyle diğer örnek kültürleri arasında üreme oranları açısından
istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı. Periprostetik doku kültürü,
sinoviyal sıvı kültürü, sonikasyon sıvısı KB ve SB etken izolasyonu
duyarlılıkları sırasıyla; %40, %50, %48, %96 idi.
IX
Alınan klinik örneklerden en sık S.epidermidis (%32) ve S.aureus
(%24) soyutlandı. En sık tercih edilen antibiyotik kombinasyonu teikoplanin,
rifampisin, siprofloksasin (%32) idi. Hastaların 5'inde tedavi yanıtsızlığı
nedeniyle antibiyotik değişikliği yapıldı. Üç hasta post-operatif komplikasyonlar
ve sepsis nedeniyle kaybedildi.
Sonuç: Eklem protezi infeksiyonları tanısı zor, tedavisi uzun ve
multidisipliner izlem gerektiren infeksiyonlardır. Çalışmamızda periprostetik
doku kültürü ile düşük izolasyon oranları saptanmasına karşın, sonikasyon
sıvısının SB'ye ekim yöntemiyle yüksek izolasyon oranları sağlanmıştır. Bu
bilgiler ışığında sonikasyon yönteminin kullanımının, hastaların uygun ve etkili
antimikrobiyal tedavi almasına katkı sağlayacağı sonucuna varıldı.
Anahtar kelimeler: Eklem protezi infeksiyonu, sonikasyon, iki aşamalı
revizyon cerrahisi

Abstract:
Purpose: With this study, it was aimed to evaluate the effectiveness of the
sonication method in the microbiological diagnosis of prosthetic joint
infections, determine the risk factors affecting morbidity and mortality, and
ensure the patients treated by using current guideline recommendations are
returned to their daily lives with a new non-infected joint prosthesis.
Materials and Methods: The study included 25 patients who were admitted
to Manisa Celal Bayar University Hospital, Department of Orthopedics and
Traumatology between March 2018 and March 2020 with the diagnosis of
prosthetic joint infection and underwent prosthesis removal surgery. The
demographic, clinical and laboratory findings of the patients were recorded
prospectively. Prosthetic materials, periprosthetic tissue samples and synovial
fluid samples were evaluated for microbiological diagnosis. Sonication fluid
cultures derived from joint prosthetic components inoculated in both solid and
liquid media. Clinical and laboratory findings and treatment observations of the
patients were recorded in follow-up sheets.
Results: 18 (72%) of the patients were female and 7 (28%) were male. The
mean patient age was 69.40 ± 7.04 years. Hypertension (64%) and diabetes
mellitus (%36) were the most common comorbid diseases. Although the
prosthetic knee joint (63%) of female patients is more often infected; In male
patients, the prosthetic hip joint (83%) was commonly infected. Patients
admitted to the hospital with delayed onset (44%) and late onset (48%).
Recent antibiotic use was present in 11 patients (44%) at the time of the
surgery. The most common symptom was joint pain (92%). A statistically
significant difference was found between the liquid media cultures of the
sonication fluid and the other sample cultures in terms of microorganism 
XI
isolation rates. Culture sensitivites of periprosthetic tissue, synovial fluid,
sonication fluid solid media and liquid media were respectively; 40%, 50%,
48%, 96%. S.epidermidis (32%) and S.aureus (24%) were the most common
pathogens isolated from samples. Teicoplanin, rifampicin and ciprofloxacin
(32%) was the most preferred antibiotic combination. Antibiotic changes were
made in 5 patients due to lack of response to the treatment. Three patients
had mortality due to postoperative complications and sepsis.
Conclusion: Prosthetic joint infections have diagnostic difficulties, require
long-term treatment and multidisciplinary approach. In our study, high isolation
rates were achieved by inoculating sonication fluid into the liquid media;
although low isolation rates were detected with periprosthetic tissue culture. In
the light of this information, it was concluded that the use of the sonication
method will contribute to the patients to receive appropriate and effective
antimicrobial therapy.
Keywords: Prosthetic joint infection, sonication, two-stage revision surgery