Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde akut böbrek hasarı ve neonatal rıfle kriterlerinin tanı ve prognozdaki önemi
Acute kidney injury and the importance of nrifle criteria in diagnosis and prognosis in the neonatal intensive care unit
Yazar: ÇAĞRI COŞKUN
Danışman: PROF. DR. NECLA BUYAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Prognoz = Prognosis ; Teşhis = Diagnosis ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç 
Klinik çalışmalarda yenidoğanlarda akut böbrek hasarı (ABH) için farklı tanımlamaların kullanılması ve standart bir tanımın olmaması nedeniyle ABH sıklığı ve mortalite oranı çok geniş aralıkta dağılım göstermektedir. ABH tanımlamasında bu karmaşayı ortadan kaldırmak için idrar çıkımını dikkate alarak geliştirilen nRIFLE kriterleri geliştirilmiştir. Çalışmamızın amacı, yenidoğanlarda nRIFLE kriterlerinin kullanılarak ABH'nin şiddetini etkileyen faktörlerin belirlenmesi ve mortalite oranlarına etkisinin saptanması ve mortaliteye etki eden faktörlerin irdelenmesi ile ortalama bir yıllık izlemdeki sonuçlarını belirlemektir.
Hastalar ve Metod 
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi (GÜTF) YD YBÜ'deki 2006-2016 tarihleri arasında yatan 532 hastanın kayıtları incelendi ve ABH tanısı alan 85 hasta çalışmaya dahil edildi. ABH tanısında günlük idrar çıkımının azalması esas alındı ve hastalar nRIFLE kriterlerine göre sınıflandırıldı. 
Bulgular
Çalışmaya alınan 85 hastada (%16) hayatın ilk 1 ayında ABH gelişti. Olguların %45,9'u term, %54,1'i preterm idi. YD YBÜ'de ortalama yatış süreleri  31,95±34,7 gündü. 33'ü (%38,8)  risk, 18'i (%21) hasar ve 34'ü (%40) yetmezlik grubuna dahil edildi. Metabolik asidoz ile ödem, ABH geliştiği sırada en sık karşılaşılan bulgulardı. nRIFLE kriterlerine göre ABH şiddeti ile metabolik asidoz (%71) ve ödem (%50,5) arasında anlamlı ilişki saptandı (p<0.05).  Çalışmamızda ABH gelişen hastalarda laboratuvar parametreleri olarak idrar çıkımı ile ph, HCO3, GFR ve Na değerleri arasında pozitif yönde; BUN, Cr, K, P ve ÜA arasında negatif yönde ilişki bulundu. nRIFLE kriterlerine göre ABH şiddet skoru arttıkça hiponatremi ve hiperpotasemi görülme sıklığının arttığı görüldü (p<0,05). Hastalarımızda mortalite oranı %54 saptandı. Mortalite oranını anlamlı olarak etkileyen faktörler mekanik ventilasyon gereksinimi, sepsis, nefrotoksisite ve asidozdu (p<0,05).
Sonuç
İdrar çıkımını esas alan nRIFLE kriterleri klinisyenlere tanı konusunda yol gösterici olmakla birlikte ABH tanısını koymak için bugüne kadar kullanılan serum kreatininin ile idrar çıkımının yanı sıra yeni belirteçler üzerinde çalışmalara gereksinim vardır.

Abstract:
Acute Kidney Injury and the Importance of nRIFLE Criteria in Diagnosis and Prognosis in the Neonatal Intensive Care Unit
Introduction and purpose
Due to the use of different definitions for acute kidney injury (AKI) in newborns in clinical trials and the absence of a standard definition, AKI frequency and mortality rates are widely distributed. In order to remove this complexity from the definition of AKI, the nRIFLE criterion developed by considering urine output has been developed. The aim of our study is to determine the factors affecting the severity of AKI using the nRIFLE criteria in newborns and to determine the effect on mortality rates and to examine the factors affecting the mortality and determine the mean annual follow-up results.
Methods
At Gazi University Faculty of Medicine (GÜTF) NICU the records of 532 patients between 2006-2016 were reviewed and 85 patients with AKI were included in the study. Decrease in daily urine output was taken as the basis for the diagnosis of AKI, and patients were classified according to the criteria of nRIFLE.
Results
AKI developed in the first month of life in 85 patients included in the study (16%). 45.9% of the cases were term and 54.1% were preterm. The mean hospital stay was 31.95 ± 34.7 days.
33 (38.8%) were at risk, 18 (21%) were injuries and 34 (40%) were insufficient. Metabolic acidosis and edema were the most common findings during the development of AKI.
There was a significant relationship between AKI severity and metabolic acidosis (71%) and edema (50.5%) according to nRIFLE criteria (p <0.05). In our study, AKI patients developed positive between urine output and pH, HCO3, GFR and Na values; There was a negative correlation between BUN, Cr, K, P and UA. The frequency of hyponatremia and hyperpotasemia was found to increase as AKI severity score increased according to nRIFLE criteria (p <0.05). The mortality rate was 54% in our patients. Significant factors affecting the mortality rate were mechanical ventilation requirement, sepsis, nephrotoxicity and acidosis (p <0,05).
Conclusion
nRIFLE criteria based on urinary output are a guide for clinicians to diagnose, and there is a need to work on new markers as well as serum creatinine and urine output used to date for the diagnosis of AKI.