Paroksismal supraventrikuler taşikardilerin sonlandırılmasında modifiye valsalva manevrasının etkinliğini belirleyen faktörler
The factors determining the effectiveness of modified valsalva maneuver in the treatment of paroxysmal supraventri̇cular tachycardi̇a
Yazar: AYSUN BOZOK ÇAVDAR
Danışman: DOÇ. DR. İNAN BEYDİLLİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Taşikardi-supraventriküler = Tachycardia-supraventricular ; Valsalva manevrası = Valsalva maneuver

Özet:
Amaç: Bu tez çalışması, paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT) tedavisinde modifiye valsalva manevrasının (MVM) etkinliğini belirleyen faktörlerin araştırılması amacıyla yapıldı. 
Yöntem: Çalışmamız Ocak 2021- 2023 yılları arasında Antalya Eğitim ve Araştırma  Hastanesi Acil Servisine başvuran ve PSVT tanısıyla tedavi planlanan 100 hasta üzerinden prospektif olarak yapıldı. Hemodinamisi stabil, 18 yaşından büyük, EKG değerlendirmesinde; RR mesafesi düzenli, dar QRS (<120 ms), paroksismal supraventriküler taşikardi gözlenen, manevra için fiziksel engeli olmayan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, ek hastalıkları demografik veri olarak alındı. Kan basınçları, EKG özellikleri ve venöz kan gazı parametreleri (pH, laktat, potasyum, sodyum değerleri) bağımsız değişken olarak kullanılarak, MVM yanıtı olan (Grup 1) ve yanıtı olmayan hastalardaki (Grup 2) istatistiksel fark analizleri yapıldı.
Bulgular: MVM yanıtı olan (n= 63) ve yanıtı olmayan (n=37) hastalar arasında cinsiyet durumu açısından fark gözlenmezken; yaş açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. 20- 34 yaş arası yanıt oranı %100 (n=15) iken 65-79 yaş aralığında ise yanıt oranı %40 (n=8) olarak gözlendi. Ek hastalıklar açısından gruplar arasında anlamlı fark gözlendi. DM ve KOAH tanısı olan hastalarda yanıtsızlık riski yüksek gözlendi. pH seviyesi, K+, laktat değerleri, RP ve PR süresi, inferior derivasyonlarda Pseudo S gözlenme durumunda gruplar arası anlamlı fark saptandı ve MVM yanıtsızlık durumu üzerine kesim noktaları belirlendi (AUC = .984, spesifite %95, sensitivite %94, accuracy =.95)
Sonuç: Çalışmamız sonucunda MVM yanıt durumu üzerinde hastaların yaşının anlamlı fark oluşturduğunu saptadık. Genç yaş grubunda daha iyi yanıt alınması, ek hastalık oranının daha az olması ve manevraya daha iyi adapte olmalarından  kaynaklanabilir. DM ve KOAH gibi ek hastalıkların yanıt üzerindeki etkisi, bu hastalıkların aritmi için risk faktörü olduğunu göstermiştir. Venöz kan gazı analizi sonuçları, yanıtsızlık riskini tahmin etmede potansiyel belirteçler olarak düşünülebilir. MVM yanıtsız grubun taşikardi sonlanımı ile yapılan EKG analizinde fizyolojik sinüs aritmisi gözlenmemesi bu hastaların daha ileri değerlendirmeye ihtiyacı olduğunu düşündürmüştür.
Anahtar kelimeler: Supraventriküler Taşikardi, modifiye valsalva manevrası, Vagal manevra etkinliği

Abstract:
Aim: The aim of this thesis was to investigate the factors determining the effectiveness of modified valsalva maneuver (MVM) in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) 
Methods: Our study was conducted prospectively on 100 patients who were admitted to the Emergency Department of Antalya Training and Research Hospital between January 2021 and 2023 and planned for treatment with a preliminary diagnosis of PSVT. Hemodynamically stable, older than 18 years of age, ECG evaluation; patients with regular RR distance, narrow QRS (< 120 ms), paroxysmal supraventricular tachycardia, and no physical disability to perform modified valsalva maneuver were included in the study. Age, gender, and comorbidities of the patients were taken as demographic data. Systolic and diastolic blood pressures, ECG characteristics and venous blood gas parameters (pH, lactate, potassium, sodium values) were used as independent variables, and statistical difference and relationship analyses were performed in patients with MVM response (Group 1) and without response (Group 2).
Results: While there was no difference in gender status between patients with MVM response (n= 63) and those without response (n=37); There was a statistically significant difference in age. The response rate was 100% (n=15) between the ages of 20 and 34, while the response rate was 40% (n=8) between the ages of 65 and 79. A significant difference was observed between the groups in terms of comorbidities. Patients diagnosed with DM and COPD had a high risk of non-response. A significant difference was found between the groups in pH level, K+, lactate values, RP and PR duration, and the observation of Pseudo S in inferior leads, and cut-off points were determined on MVM non-response (AUC = .984, specificity 95%, sensitivity 94%, accuracy =.95)
Conclusion: As a result of our study, we found that the age of the patients made a significant difference on MVM response status. Better response in the younger age group may be due to the fact that young patients have a lower rate of comorbidities and better adaptation to maneuver. The effect of comorbidities such as DM and COPD on response to treatment has been shown to be risk factors for arrhythmias. ECG analysis with tachycardia outcomes of the MVM unresponsive group did not show physiological sinus arrhythmia in unresponsive patients, suggesting that these patients needed further evaluation. Venous blood gas analysis results can be considered as potential markers in predicting the risk of non-response.
Keywords: Supraventricular tachycardia, modified valsalva maneuver, Vagal maneuver efficiency