Fleksör tendon onarımlarında sütür tekniklerinin biyomekanik karşılaştırılması
Biyomechanical comparison of suture techniques in flexor tendon repairs
Yazar: ISMAYIL MAHARRAMLI
Danışman: PROF. DR. ENDER UGUTMEN
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Fleksör tendon yaralanmalarında cerrahi tedavinin başarısı,
kullanılan onarım tekniğinin özelliklerinin yanısıra onarım sonrası uygulanan
rehabilitasyon programı ile de ilgilidir. Tendon onarımı sonrası erken başlanan hareket
tendon iyileşmesini hızlandırır, yapışıklığı önler. Biz bu çalışmada 3 farklı sütür tekniğini
biyomekanik açıdan karşılaştırmayı ve erken aktif harekete izin verebilecek tekniği
bulmayı amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızda 9 koyunun 18 ön kolu'nun FDP
tendonları kullanıldı. Dirsek ekleminden ampute edilmiş ön kollara kesimhaneden
alındıktan hemen sonra diseksiyon uygulandı. Yaklaşık 15 cm boyutunda tendonlar elde
edildi. Tendonun distal yapışma yerinden itibaren proksimale doğru 6 cm ölçülerek
işaretlendi ve tendona tam kesi uygulandı. Kesinin proksimaline ve distaline doğru 10
mm ölçülerek core sütür çıkış bölgesi olarak işaretlendi. Double Modifiye Kessler, Kilitli
Cruciate ve 4 geçişli Savage core sütür teknikleri ile onarılan tendonlar 3 grup şeklinde
test edildi. Motorlu test standında çekme işlemi 20 mm/ dk hızla başlatıldı. Çekme
işlemine sütürler kopana kadar ya da tendonlar çeneden sıyrılarak ayrılana kadar devam
edildi. Tenorafi sahasında 2 mm gap oluşturan ve core sütürde kopmaya neden olan
maksimum gerilme gücü değerlendirildi.

BULGULAR: Çalışmamızda tüm gruplar arasında maksimum gerilme gücü
en yüksek olanı 4 geçişli Savage oldu. Hem Kilitli Cruciate, hem de 4 geçişli Savage
gruplarının maksimum gerilme değerleri Double Modifiye Kessler grubundan anlamlı
(p˂0,05) olarak daha yüksekti. Double Modifiye Kessler grubunun maksimum gerilme
değeri 6.53±1.46 N, Kilitli Cruciate grubunun maksimum gerilme değeri 11.97±2.81 N,
4 geçişli Savage grubunun maksimum gerilme değeri 15.31±1.2 N'dur. Gruplar
arasındaki 2 mm gap oluşumuna neden olan güçler karşılaştırıldığında aralarında anlamlı
istatistiksel fark bulunmadı (p > 0.05).

SONUÇ: Double Modifiye Kessler grubu sadece pasif fleksiyona izin verirken,
Kilitli Cruciate grubu hafif dirence karşı fleksyona, 4 geçişli Savage grubu ise orta dirence
karşı fleksiyona izin verecek ölçüde bulundu. Bu sonuçlar güçlü kavrama için gerekli
olan gücün altında değerler olduğundan aktif fleksiyona izin vermemekte, fakat tendona
pasif fleksiyon yaptırabileceğimizi göstermektedir.

ANAHTAR KELİMELER: Fleksör tendon, biyomekanik, sütür tekniği,
Double Modifiye Kessler, Kilitli Cruciate, 4 geçişli Savage

Abstract:
OBJECTİVE: In cases of flexor tendon injuries, the success of surgical treatment is not
only related to the characteristics of the repair technique used but also to the rehabilitation
program applied after the repair. Early initiation of motion after tendon repair accelerates
tendon healing and prevents adhesions. In this study, we aimed to compare three different
suture techniques biomechanically and to identify the technique that would allow early
active motion.

MATHERİAL and METHODS: In our study, the flexor digitorum profundus (FDP)
tendons from 9 sheep, totaling 18 forearms, were utilized. The forearms were obtained
from the abattoir immediately after amputation at the elbow joint, and dissection was
performed. Tendons approximately 15 cm in length were obtained. The tendons were
marked 6 cm proximally from their distal attachment site and were subjected to a full-
thickness cut. A 10 mm margin was marked both proximal and distal to the incision as
the core suture exit zone. Tendons repaired using the Double Modified Kessler, Locking
Cruciate, and 4-pass Savage core suture techniques were tested in three groups. A tensile
test was conducted using a motorized testing machine, initiating at a speed of 20 mm/min.
The test continued until the sutures failed or the tendons detached from the clamps. The
maximum tensile strength, which created a 2 mm gap at the tenorrhaphy site and caused
core suture failure, was evaluated.

RESULTS: In our study, the maximum tensile strength was highest in the 4-strand
Savage group among all the groups. Both the Locking Cruciate and 4-strand Savage
groups showed significantly higher maximum tensile values compared to the Double
Modified Kessler group (p<0.05). The maximum tensile strength for the Double Modified
Kessler group was 6.53±1.46 N, for the Locking Cruciate group it was 11.97±2.81 N, and
for the 4-strand Savage group it was 15.31±1.2 N. When comparing the forces that
resulted in a 2 mm gap formation among the groups, there was no statistically significant
difference between them (p > 0.05).

CONCLUSION: The Double Modified Kessler group allows only passive flexion, while
the Locking Cruciate group is designed to permit flexion against mild resistance, and the
4-strand Savage group is designed to allow flexion against moderate resistance. These
results indicate that the values are below the strength required for strong gripping,
preventing active flexion but demonstrating the ability to induce passive flexion in the
tendon.

KEY WORDS: Flexor tendon, biomechanics, suture technique, Double Modified
Kessler, Locking Cruciate, 4-strand Savage.