Lateral epikondilitli hastalarda splintlemeye karşılık ESWT (Extracorporeal shock wave therapy) ve laser tedavisinin etkinliği
Laser and ESWT efficacy against splinting in the patients with lateral epicondylitis
Yazar: FATMA İÇYER
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HÜLYA UZKESER
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ateller = Splints ; ESWT = ESWT ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Tenis dirseği = Tennis elbow

Özet:
Amaç:
Bu çalışmada amaç lateral epikondilitli hastalarda Laser, ESWT ve splintlemenin etkinliğini araştırmak ve karşılaştırmaktır.
Yöntem:
Hastalar rastgele yöntemle 20'şer kişilik 3 gruba ayrıldı. Birinci gruba Splint tedavisi,  ikinci gruba Splint ± ESWT tedavsi,  üçüncü gruba Splint + Laser tedavisi verildi. Tüm gruplara 3 haftalık tedavi verilmiş olup olup Laser grubuna haftada 5 gün olmak üzere toplam 15 seans Laser tedavisi, ESWT grubuna  da haftada bir kere olmak üzere  toplam 3 seans ESWT tedavisi düzenlendi. Tüm gruplara 3 hafta süreyle lateral epikondil bandajı uygulandı. Her 3 gruba da günlük yaşam aktivitesi modifikasyonu olarak etkilenen taraf dirsek için tekrarlayıcı dirsek ve el bilek hareketleri, ağır yük kaldırma ve travmalardan kaçınmaları önerildi. Hastalar tedavi öncesi, 1. ay ve 3. ayda değerlendirildi. Hastaların istirahat, gece ve hareketle oluşan dirsek ağrısı 0-10 cm.'lik Visüel Analog Skala (VAS) ile,kavrama kuvveti Jamar Dinamometre ile, fonksiyonel durum Kol, Omuz ve El Sorunları Anketi: Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH),Duruöz Hand İndex( DHI) ve Hasta Bazlı Lateral Epikondilit Değerlendirme Testi - Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) ile,yaşam kalitesi Nottingham Sağlık Profili (NSP) ile değerlendirildi.
Bulgular:
Ölçümlerin tedavi öncesi ile 1. ay grup içi karşılaştırmalarına göre splint grubunda DHI, NSP yorgunluk, uyku, sosyal izolasyon, emosyonel reaksiyon; ESWT+splint grubunda DHI, NSP uyku, sosyal izolasyon; Laser+splint grubunda ise NSP uyku ve sosyal izolasyon ortalamaları dışında diğer tüm ölçüm ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<005).Ölçümlerin tedavi öncesi ile 3. ay grup içi karşılaştırmalarında ise; splint grubunda NSP yorgunluk, uyku, sosyal izolasyon, emosyonel reaksiyon; ESWT+splint grubunda NSP uyku, sosyal izolasyon; Laser+splint grubunda ise NSP uyku ve sosyal izolasyon ortalamaları dışında diğer tüm ölçüm ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<005).Grup 1 ile Grup 2arasında VAS istirahatde tedavi öncesi ve 3. ay, NSP yorgunluk parametresinde ise tedavi öncesi ve 1. ay ölçüm farklarının ortalamaları açısından Grup 2 lehine istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmuştur. Grup 1 ile Grup 3 arasında NSP yorgunluk ile DASH' de tedavi öncesi ve 1.ay ölçümleri, DASH, VAS istirahat, PRTEE fonksiyon ve  PRTEE toplam skorlarının tedavi öncesi ile 3. ay ölçüm farklarının ortalamaları açısından laser grubu lehine istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmuştur.Grup 2 ile Grup 3 arasında DASH tedavi öncesi ile 1. Ay, VAS aktivite, DASH, PRTEE fonksiyon, PRTEE toplam skorlarında tedavi öncesi ve 3. ay ölçüm farklarının ortalamaları açısından laser gubu lehine istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmuştur.
Sonuç:
Çalışmamızda kullandığımız tüm tedavilerin etkin olduğu ancak en iyi sonucun Laser grubunda olduğu sonucuna vardık. Laser tedavisi uygulaması kolay, hasta tarafından tolerabilitesi splint ve ESWT ye göre çok daha yüksek, yan etkisi az  olması nedeniyle de diğer tedavilere üstünlük sağlamıştır.

Anahtar Kelimeler:Lateral Epikondilit, Laser,  ESWT, Splint

Abstract:
Aim:
The aim in this study is to examineand compare the efficacay of Laser,ESWT and splintment in the patients with lateral epicondylitis.
Method:
The patients were divided in to three groups, consisting of 20 persons randomly.Splint
treatment was given for the first group, splint were added to ESWT treatment in the second group and third group recived splint and laser treatment. Three week-treatment was given for all groups. Total 15 session-laser treatment was given to laser group for 5 days per a week,total tree session-ESWT treatment was  given to ESWT group  per a week. Lateral epicondyle bandage was applied to all groups for three weeks.In addition,repetitive elbow and wrist movements, heavy weight lifting and avoidance from traumas as daily life activities modification for affect edside were advised for all groups. The patients were evaluated before the treatment, in the first and third months controls. Patients elbow pain occuring with the rest, night and with the movement was evaluated by means of 0-1Ocm Visual Analogue Scale(VAS), and grasp force by Jamar Dynamometer and functional situation by Disabilities Of The Arm, Shoulder and Hand (DASH),Duruoz Hand Index (DHI), Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)and quality of life by NSP (Nottingham Health Profile.
Findings:
Comparisons of the measurement in  the before treatment and first month three was statistically significant difference among the averages of all measurements , except DHI, NSP tiredness, sleep,social isolation and emotional reactions in Group 1; DHI, NSP sleep,social isolation in Group 2; NSP sleep and social isolation in Group 3 (p<005).
Comparisons of the before treatment and third month  in groups, there was statistically significant difference among the averages of all measurements, except NSP tiredness and sleep social isolation and emotional reaction in Group 1; NSP sleep,social isolation in Group 2; NSP sleep and social isolation in Group 3 (p<005).There was statistically significant result between Group 1 and Group 2 in favour of ESWT group as regards VAS the before treatment and third month, NSP tiredness before treatment and the first month measurements distinction averages (p<005).Three was statistically significant difference between Group 1 and Group in favour of Laser group as regards NSP tiredness and DASH before treatment and first month measurements, DASH, VAS rest before treatment and 3. month measurement distinction of PRTEE function and PRTEE total(p<005).Three was statistically significant difference between Group 2 and Group 3 as regards DASH before treatment and 3. month measurement,  VAS activity and DASH,PRTEE function and PRTEE total before treatment and 3. month measurement averages (p<005).
Conclusion
We concluded that all treatments which we used in our study were became effective, but the best result was in the Laser gruop. Laser treatment is easily practicable and its toleration is higher than Splint and ESWT treatments. Due to low adverse effects, it is superior than the other treatments.

Key Words: Lateral Epicondylitis, Laser, ESWT,Splint