Zygomatik ankraj ile maksiller posterior dişlerin intruzyonunda subapikal horizontal kesilerin etkilerinin incelenmesi
Investigation of the effects of subapical horizontal incisions on the intrusion of maxi̇llary posterior teeth by using zygomatic anchorage
Yazar: MERGEN NURYYEV
Danışman: PROF. DR. TAMER TÜRK
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ankrajlar = Anchorages ; Açık kapanış = Open bite ; Kortikotomi = Corticotomy ; Maksilla = Maxilla ; Ortodonti = Orthodontics ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Radyografi-dental = Radiography-dental ; Radyografi-panoramik = Radiography-panoramic ; Sefalometri = Cephalometry

Özet:
Bu çalışmanın amacı; zygomatik ankraj ile maksiller posterior dişlerin intruzyonunda subapikal horizontal kesilerin etkilerini ve dentofasiyal yapılarda meydana gelen değişkilikleri lateral sefalometrik filmler ile incelemektir.
Randomize ve prospektif çalışmamıza ortodontik tedavi için başvuran, 13-23 yaş aralığında, daimi dentisyonda, ön açık kapanışa sahip 19 kadın 5 erkek toplam 24 hasta dahil edilmiştir. Zygomatik ankraj destekli intrüzyon + subapikal kortikotomi (ZADİ+KO) ve zygomatik ankraj destekli intrüzyon (ZADİ) grubu olmak üzere 2 grup oluşturulmuştur (n=12). Tedavi süresi ZADİ+KO grubunda ortalama 4,75, ZADİ grubunda ise 4,33 aydır. Tedavi başında ve sonunda çekilmiş toplam 48 lateral sefalometrik film incelenmiştir. Tanı amaçlı her hastadan tedavi öncesi ve sonrası ağız içi ve ağız dışı ortodontik fotoğraflar, alt – üst alçı tanı modeller ve panoramik filmler alınmıştır.
ZADİ+KO grubunun ortalama kronolojik yaşı 17,03, ZADİ grubun ise 16,46 yıldır. Tedavi sonrası ZADİ grubunda FH┴N–A değeri, ZADİ+KO grubuna göre daha yüksektir (p<0.05). Tedavi süresince kranial ölçümlerden S–N mesafesinde her iki grupta anlamlı artış varken ZADİ+KO grubunda SArGo açısında anlamlı azalma görülmüştür. Maksiller iskeletsel ölçümlerde, ZADİ+KO grubunda SN/ANSPNS açısında azalma ve ZADİ grubunda Co–A mesafesinde artış görülmüştür (p=0.025). Mandibular iskeletsel ölçümlerde, ZADİ+KO grubunda SNB ve FH┴N–Pg verilerinde anlamlı artışlar; SN/SGn, SN/GoGn ve ArGoMe açılarında anlamlı düşüşler izlenmiştir. ZADİ grubunda ise SNB, FH┴N–Pg ve Co–Pg ölçümlerinde anlamlı artışlar, SN / SGn ve SN / GoGn açılarında anlamlı düşüşler görülmüştür. Maksillo–Mandibular ölçümlerde her iki grupta ANB ve ANSPNS / GoMe ölçümlerinde anlamlı azalma belirlenmiştir. Yüz yüksekliği ölçümlerinde, her iki grupta N–Me ve ANS–Me mesafelerinde anlamlı azalma bulunmuştur. Maksiller dentoalveolar ölçümlerde U6–MaksD mesafesinde her iki gruptada azalma; ZADİ grubunda ise U1–MaksD değerinde artış görülmüştür. Mandibular dentoalveolar ölçümlerde her iki grubun L6–MandD değerinde anlamlı artış tespit edilmiştir. İnterdental ölçümlerde iki grupta Overbite değerinde anlamlı artış ve ZADİ grubunda Overjet mesafesinde azalma gözlenmiştir. Yumuşak doku ölçümlerinde ZADİ grubunda N'SnPg' açısında anlamlı artış izlenmiştir.
Maksiller posterior dişlerin intrüzyonuna ankraj sağlamak için zigomatik mini plak yerleştirilen hastalarda kortikotomi işleminin maksiller ve mandibular iskeletsel ve dentoalveolar etkilerinin yanı sıra yumuşak dokunun korunmasını sağlayabileceğini düşündürmüştür.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effects of subapical horizontal incisions and changes in dentofacial structures during intrusion of maxillary posterior teeth with zygomatic anchorage by examining with lateral cephalometric films.
A total of 24 female and 5 male patients aged 13-23 years in permanent dentition, having anterior open bite were admitted to this randomized and prospective study. Two groups were introduced as follow: zygomatic anchorage assisted intrusion with subapical osteotomy (ZAAI+KO) and zygomatic anchorage supported intrusion (ZAAI) group (n=12). The mean duration of treatment was 4.75 months in the ZAAI+KO group and 4.33 months in the ZAAI group. A total of 48 lateral cephalometric films taken at the beginning and end of the treatment. For diagnostic purposes, intraoral and extraoral orthodontic photographs, lower and upper plaster diagnostic models and panoramic films of each patient before and after treatment were examined.
The mean chronological age of ZAAI+KO group was 17.03, and of ZAAI group was 16.46 years. Mean FH┴N–A value of ZAAI group after treatment was higher than that of ZAAI+KO group (p<0.05). During treatment, of the cranial measurements, there was a significant increase in S–N distance in both groups, while SArGo angle of ZAAI+KO group significantly decreased. Among maxillary skeletal measurements, SN/ANSPNS angle of ZAAI+KO group significantly decreased while Co–A distance of ZAAI group increased (p=0.025). Among mandibular skeletal measurements, significant increases were observed in SNB and FH┴N–Pg while significant decreases in SN/SGn, SN/ GoGn and ArGoMe angles of ZAAI+KO group. In ZAAI group, significant increases in SNB, FH┴N–Pg and Co–Pg measurements, and significant decreases in SN / SGn and SN / GoGn angles were detected. Among maxillo- mandibular measurements, significant decreases were observed in ANB and ANSPNS / GoMe of both groups. Among face height measurements, N–Me and ANS–Me distances significantly decreased in both groups. Among maxillary dentoalveolar measurements, U6–MaxD distance decreased in both groups; an increase was observed in U1–MaxD of ZAAI group. Among mandibular dentoalveolar measurements L6–MandD of both groups significantly decreased. Among interdental measurements, overbite value significantly increased in both groups and overjet distance decreased in ZAAI group. Among soft tissue measurements, N'SnPg' angle significantly decreased in ZAAI group.
The corticotomy procedure in patients with zygomatic mini-plate placed to anchor the intrusion of the maxillary posterior teeth may provide the protection of the
soft tissue as well as resulting in the maxillary and mandibular skeletal and dentoalveolar effects.