Laküner inmeli hastalarda otonomik fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of autonomic function in lacunar stroke patients
Yazar: SİNAN ELİAÇIK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÖZLEM KAYIM YILDIZ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı laküner inmeli hastalarda sempatik ve parasempatik otonomik fonksiyonları ve inme tarafı ile ilişkisini araştırmaktır.Yöntem: Çalışmaya 32 ardışık laküner inme hastası ve yaş ve cinsiyet açısından eşleştirilmiş 28 sağlıklı birey dahil edildi. Sempatik deri yanıtları (SDY) ve R-R interval değişkenliği (RRID) değerleri sessiz bir odada supin pozisyonunda ölçüldü. Hasta grubunda ölçümler inme başlangıcından sonraki 30 gün içinde yapıldı.SDY ve istirahat ve derin solunum esnasındaki RRID ölçümleri sırası ile sempatik ve parasempatik fonksiyonları değerlendirmek için kayıtlandı. SDY kaydı için aktif ve referans elektrodlar elin sırası ile palmar ve dorsal yüzüne konuldu. Median sinir bilekten kontrol grubunda sol, hasta grubunda ise nonparetik taraftan 15 mA ile stimüle edildi. RRID kaydı için ise aktif ve referans elektrodlar her iki elin dorsaline yerleştirildi. 4 kanallı Nihon-Kohden Neuropack 8 Model MEB 4200 EMG cihazı (Tokyo, Japan) kayıtlamada kullanıldı.Sonuçlar: Ortalama SDY amplitüd değerleri hasta grubunda 590 ± 395,85 µV, kontrol grubunda 1426,67 ± 614,05 µV idi (p<0,05). Ortalama SDY latans değeri hasta grubunda 1675,99 ± 275,30 msn iken kontrol grubunda 908,83 ± 213,63 msn idi (p<0,05). Derin solunum sırasında ortalama RRID değeri hasta grubunda 19,41 ± 9,27, kontrol grubunda ise 27,34 ± 7,06 idi (p<0,05). İstirahat sırasında ortalama RRID değeri hasta grubunda 17,08 ± 8,39 iken kontrol grubunda 13,51 ± 3,94 idi (p<0,05). İstirahat ve derin solunum sırasında elde edilen RRID değerlerinin oranı hasta grubunda 1,16 ± 0,26, kontrol grubunda ise 2,07 ± 0,44 idi (p<0,05). SDY ve RRID ölçümleri açısından sağ ve sol laküner inmeli hastalar arasında farklılık yoktu. Kontrol grubunda vücut kitle indeksi ile RRID arasında negatif yönde korelasyon saptandı.Yorum: Akut laküner inmeli hastalarda parasempatik ve sempatik aktivitenin azalmış olduğu belirlendi. İnme lateralizasyonunun ölçülen otonom aktiviteler üzerine anlamlı etkisi olmadığı saptandı.

Abstract:
Objective: The aims of this study were to investigate the sympathetic and parasympathetic autonomic functions and their relationship with the side of the lesion in patients with acute lacunar stroke.Methods: Thirty-two consecutive lacunar stroke patients and 28 healty age-matched control subjects were included. Sympathetic skin response (SSR) and R-R interval variation (RRIV) values were measured in supine position in a quite room. In the patient group, assesments were made within 30 days following stroke onset,SSR and RRIV during rest and deep breathing were recorded for the assessment of sympathetic and parasympathetic function, respectively. For SSR recording, active and reference electrodes were placed on the palmar and the dorsal faces of hand respectively. Median nerve was stimulated by 15 mA current from the left side in the controls and from the nonparetic side in the patients over the wrist. For RRIV recording; active and reference electrodes were attached to the dorsum of both hands. A four-channel Nihon-Kohden Neuropack 8 Model MEB 4200 electromyography instrument (Tokyo, Japan) was used for recordings.Results: The mean SSR amplitude was 590 ± 395,85 µV in the patients and 1426,67 ± 614,05 µV in the controls (p<0,05). The mean SSR latency was 1675,99 ± 275,30 msn in the patients and 908,83 ± 213,63 msn in the controls (p<0,05). Mean RRID value during deep breathing was 19,41 ± 9,27 in the patients and 27,34 ± 7,06 in the controls (p<0,05). Mean RRID value during rest was 17,08 ± 8,39 in the patients and 13,51 ± 3,94 in the controls (p<0,05). The ratio of RRIV during deep breathing to RRIV during rest was 1,16 ± 0,26 in the patients and 2,07 ± 0,44 in the controls (p<0,05). There were no significant differences between the patients with right sided-infarction and the patients with left-sided infarction regarding SSR and RRIV parameters. There was a negative correlation between body mass index and RRIV parameters in the control group.Conclusion: We found that both sympathetic and parasympathetic autonomic nervous system activities were decreased in patients with acute lacunar stroke. The stroke side did not have a significant effect on autonomic nervous system activity.