Kolorektal karsinomların intramüral yayılımında makroskopik ve mikroskopik cerrahi sınırların karşılaştırılması
The comparison of microscopic and macroscopic sugical margins with intramural spread in colorectal carcinomas
Yazar: MEHMET MUSTAFA ALTINTAŞ
Danışman: UZMAN AYHAN ÇEVİK
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2003
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Bu prospektif çalışmada kliniğimizde kolorektal karsinom tanısıyla Ocak 2001-Haziran 2002 tarihleri arasında potansiyel küratif onkolojik rezeksiyon ile tedavi ettiğimiz 40 hastanın makroskopik ve mikroskopik olarak düzeylerini karşılaştırmayı amaçladık. Hastalarımızın 26 sı erkek (%65), 14 ü kadın (%35) olup, yaş ortalaması 57,3 en genci27 en yaşlısı 90 yaşındaydı. Hastalarımızda tümör lokalizasyonu; 30 hastada kolon, 10 hastada rektum idi. Altı hastada (%15) iyi derecede diferansiye adenokarsinom, 28 hastada (%70) orta derecede diferansiye adenokarsinom ve 6 hastada kötü derecede diferansiye adenokarsinom tespit edildi. Hastaların American Joint Committe on Cancer (AJCC) e göre evrelendirilmesinde 4 hasta evre 1 (%10),21 hasta evre 2 (%52,5) ve 15 hastada evre 3 (%37,5) olarak değerlendirildi. Mokroskopik olarak tümöral kitlenin sonlandırıldığı yerden yapılan kesitler ile mikroskopik olarak tümörün devam ederek sonlandığı ortalama uzaklık; distalde 0,51 cm(0,1-1,8), Proksimalde 0,41 cm(0,1-1) olarak tespit edildi. Çalışmada en fazla distal intramural yayılım 1,8 cm ile kötü derecede diferansiye rektum adenokarsinomunda tespit edildi. Proksimal intamural yayılım kolonda 0,8 mm fazla olmasına rağmen, distal intramural yayılımda 1,9 mm fazla bulundu.Kolon ve rektum karsinomları karşılaştırıldığında intarmural yayılım açısından proksimalde anlamsız(p>0,05), distalde anlamlı (p<0,01) fark tespit edildi. İyi derecede diferansiye tümörlere oranla kötü derecede diferansiye tümörlerin, intramural yayılımının proksimalde benzer olmasına rağmen, distalde anlamlı olarak daha fazla olduğu istatistiksel olarak tespit edildi. Bu prospektif çalışma sonuçlarına göre; kolorektal karsinomlarda cerrahi rezeksiyon sınırının kötü derecede diferansiye adenokarsinomlarda tümörden en az 2 cm, iyi ve orta derecede diferansiye adenokarsinomlarda 1,5 cm mesafeden belirlenmesi gerekmektedir. Kolorektal kanserin küratif niyetli onkolojik cerrahi tedavisinde tümörün eradike edildiği ve lokal nüksün önlenebildiği rezeksiyon mutlaka distal tübüler marjin negatifliğini mikroskopik olarak da garanti edecek şekilde yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
In this prospective study, we aimed to compare the macroscopic and microscopic levels of 40 patients with the diagnosis of colorectal carcinoma, whom we treated with potential curative oncological resection between January 2001 and June 2002. Twenty-six (65%) of our patients were male, 14 (35%) were female, and the mean age was 57.3, the youngest27 and the oldest 90 years old. Tumor localization in our patients; It was colon in 30 patients and rectum in 10 patients. Well differentiated adenocarcinoma was detected in six patients (15%), moderately differentiated adenocarcinoma in 28 patients (70%), and poorly differentiated adenocarcinoma in 6 patients. In the staging of the patients according to the American Joint Committee on Cancer (AJCC), 4 patients were evaluated as stage 1 (10%), stage 2 (52.5%) in 21 patients, and stage 3 (37.5%) in 15 patients. Microscopically, the mean distance from where the tumoral mass was terminated and the microscopically the tumor continued to end; It was determined as 0.51 cm(0.1-1.8) distally and 0.41 cm(0.1-1) proximal. In the study, the most distal intramural spread was found to be 1.8 cm in poorly differentiated rectal adenocarcinoma. Although the proximal intamural spread was 0.8 mm more in the colon, it was found to be 1.9 mm more in the distal intramural spread. When the carcinomas of the colon and rectum were compared, the difference was insignificant (p>0.05) in the proximal and significant (p<0.01) in the distal in terms of intramural spread. detected. Compared to well-differentiated tumors, poorly differentiated tumors were statistically significantly more distal, although intramural spread was similar in the proximal. According to the results of this prospective study; Surgical resection margin should be determined at least 2 cm from the tumor in poorly differentiated adenocarcinomas and 1.5 cm in well and moderately differentiated adenocarcinomas in colorectal carcinomas. We think that in the curative oncological surgical treatment of colorectal cancer, resection in which the tumor is eradicated and local recurrence can be prevented, must be performed in a way that guarantees the distal tubular margin negativity microscopically.