Sistemik sklerozlu hastalarda modifiye rodnan cilt skoru ile kapilleroskopik bulguların karşılaştırılması
Comparison of modified rodnan skin score and capillaroscopic findings in patients with systemic sclerosis
Yazar: HAFIZ MUSTAFA KADER
Danışman: PROF. DR. TAHSİN MURAT TURGAY
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Sistemik skleroz tanılı hastalarda deri kalınlığının değerlendirilmesi için Modifiye Rodnan Cilt Skoru kullanılmaktadır. Kapilleroskopi; tırnak yatağındaki mikrovasküler yapıların incelenmesi ile yapılan non invaziv bir tetkiktir ve tedavi-takipte kullanılır. Bu çalışmadaki amaç Modifiye Rodnan Cilt Skoru ile kapilleroskopik bulguların karşılaştırılması olacaktır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışma 107 (98'i kadın) sistemik skleroz tanısı olan hasta ile yapıldı. Hasta bilgileri ve değerleri hastane sisteminden retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm hastaların Modifiye Rodnan Cilt Skorları, kapilleroskopik bulguları, demografik özellikler, klinik tutulumları, aldıkları tedaviler ve laboratuvar parametreleri değerlendirildi. Kapilleroskopik bulgular non-spesifik/normal, aktif dönem, erken dönem ve geç dönem olarak sınıflandırıldı.
Bulgular:  Çalışmaya katılan 107 hasta kapilleroskopik paternlerine göre normal/non-spesifik, aktif dönem, erken dönem ve geç dönem olmak üzere 4 ana gruba ayrıldı. Gruplar karşılaştırıldığında cinsiyet, sigara kullanımı, alkol kullanımı, takip süresi, tip 2 diabetes mellitus varlığı, hipertansiyon varlığı, KOAH varlığı, astım varlığı, aritmi varlığı, hipotiroidi varlığı, artrit ve artralji varlığı, GİS tutulumu, toraks BT tutulum paterni, kalsifikasyon varlığı, telenjektazi varlığı, ECO parametreleri, MMF ve iloprost tedavileri hariç diğer tedavilerde, FEV1 ve FEV1/FVC oranında, BNP, anti-sentromer antikor ve C4 düzeyleri hariç araştırılan tüm parametrelerde anlamlı farklılık gösterilemedi.(p>0.05) Raynaud Fenomeni, normal/non-spesifik kapilleroskopik bulguları olan hasta grubunda anlamlı olarak daha az görüldü.(p=0.009). Dijital ülser varlığı geç dönem kapilleroskopi bulguları olan hasta grubunda anlamlı olarak daha fazla görüldü.(p=0.008) Akciğer tutulumu geç dönem kapilleroskopik bulguları olan hasta grubunda anlamlı olarak daha yüksek görüldü.(p=0.045) MMF tedavisi ve iloprost tedavilerinin kullanımı, geç dönem kapilleroskopik bulguları olan hasta grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu.(P değeri sırasıyla 0.008 ve <0.001)FEV1 ve FVC değerleri erken dönem ve geç dönem kapilleroskopik bulgular gösteren bu iki grup birbirleriyle karşılaştırıldıklarında anlamlı farklılık gösterdi.(P=0.012) BNP ortanca değeri geç dönem kapilleroskopik bulguları olan hasta grubunda anlamlı farklılık gösterdi(P=0.036) Anti-Sentromer antikor varlığı geç dönem kapilleroskopik bulguları olan grupta anlamlı olarak daha düşük bulundu.(P=0.013). Serum C4 değeri geç dönem kapilleroskopik bulguları olan grupta anlamlı olarak daha düşük bulundu.(p=0.032) Modifiye Rodnan Cilt Skoru geç dönem kapilleroskopik bulguları olan hasta grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu.(P<0.001) MRSS ile organ tutulumları arasındaki ilişkiye bakıldığında ise GİS tutulumu(p <0.001), Akciğer tutulumu(<0.001), telenjektazi varlığı(p=0.005) ve Raynaud Fenomeni varlığını(p=0.001) olan hastalarda MRSS anlamlı olarak yüksek bulundu. Bu bulgular literatürdeki çalışmalar ile korelasyon göstermektedir.
Sonuç: Bu çalışmada Modifiye Rodnan Cilt Skoru ve kapilleroskopik bulgular arasında dijital ülser varlığında, Raynaud Fenomeninde, akciğer tutulumunda, MMF ve iloprost tedavilerinde, FVC değerinde, BNP değerinde, Anti-sentromer antikor varlığında ve serum C4 düzeylerinde istatistiksel anlamlı farklılıklar bulunmuştur. Ayrıca MRSS akciğer tutulumu, GİS tutulumu, Raynaud Fenomeni ve Telenjektazisi olan hastalarda anlamlı olarak daha yüksek bulundu.

Anahtar Kelimeler:	Modifiye Rodnan Cilt Skoru, kapilleroskopi, interstisyel akciğer hastalığı, sistemik skleroz

Abstract:
Purpose: Modified Rodnan Skin Score is used to evaluate skin thickness in patients diagnosed with systemic sclerosis. Capillaroscopy is a non-invasive examination performed by examining the microvascular structures in the nail bed and is used in treatment and follow-up. The purpose of this study will be to compare the Modified Rodnan Skin Score and capillaroscopic findings.
Materials and Methods: The study was conducted with 107 (98 women) patients diagnosed with systemic sclerosis. Patient information and values were evaluated retrospectively from the hospital system. Modified Rodnan Skin Scores, capillaroscopic findings, demographic characteristics, clinical manifestations, treatments received and laboratory parameters of all patients were evaluated. Capillaroscopic findings were classified as non-specific, normal, active period, early period and late period.
Results: 107 patients participating in the study were divided into 4 main groups according to their capillaroscopic patterns: normal/non-specific, active period, early period and late period. When the groups are compared, gender, smoking, alcohol use, follow-up period, presence of type 2 diabetes mellitus, presence of hypertension, presence of COPD, presence of asthma, presence of arrhythmia, presence of hypothyroidism, presence of arthritis and arthralgia, GIS involvement, Thorax CT involvement pattern, presence of calcification, the presence of telangiectasis, ECO parameters, FEV1/FVC ratio, and laboratory parameters except 3 parameters there were no significant difference. (p>0.05). Raynaud's phenomenon was seen significantly less in the patient group with normal/non-specific capillaroscopic findings (p=0.009). The presence of digital ulcers was significantly higher in the patient group with late capillaroscopy findings. (p=0.008) Lung involvement was significantly higher in the patient group with late capillaroscopy findings. (p=0.045) The use of MMF treatment and iloprost treatments was significantly higher in the late period. It was found to be significantly higher in the patient group with capillaroscopic findings. (P value 0.008 and <0.001, respectively)
FEV1 and FVC values showed a significant difference when these two groups showing early and late capillaroscopic findings were compared with each other. (P = 0.012).
BNP median value showed a significant difference in the patient group with late capillaroscopic findings (P=0.036). The presence of anti-centromere antibodies was found to be significantly lower in the group with late capillaroscopic findings (P=0.013). Serum C4 value was found to be significantly lower in the group with late capillaroscopic findings. (p=0.032). Modified Rodnan Skin Score was found to be significantly higher in the patient group with late capillaroscopic findings. (P<0.001) When looking at the relationship between MRSS and organ involvement, MRSS was found to be significantly higher in patients with GIS involvement (p <0.001), Lung involvement (<0.001), presence of telangiectasia (p = 0.005) and Raynaud's Phenomenon (p = 0.001). These findings correlate with studies in the literature.
Conclusion: In this study, statistically significant differences were found between the Modified Rodnan Skin Score and capillaroscopic findings in the presence of digital ulcer, Raynaud's Phenomenon, lung involvement, MMF and iloprost treatments, FVC value, BNP value, presence of anti-centromere antibody and serum C4 levels. Additionally, MRSS was found to be significantly higher in patients with lung involvement, GI involvement, Raynaud's Phenomenon and Telangiectasia.

Key Words:	Modified Rodnan Skin Score, capillaroscopy, interstitial lung disease, systemic sclerosis