Proadrenomedüllinin pnömonilerde klinik ciddiyetin belirlenmesi ve prognostik değerinin incelenmesi
Proadrenomedullin PRODM), Determining Clinical Severity And Analyzing Prognostic Value For Pneumonia
Yazar: SEDAT DEMİRSOY
Danışman: DOÇ. DR. OĞUZHAN OKUTAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Proadrenomedüllinin (ProADM) Pnömonilerde Klinik Ciddiyetin Belirlenmesi Ve Prognostik Değerinin İncelenmesi. Pnömonili  hastalarda, tanıya katkı sağlayan, hastalığın prognozunu ve mortalitesini öngörebilen, tedaviye ve uygulama yerine yön verebilecek, pratik biyobelirteçlere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada, plazma proADM düzeyinin, pnömoni tanısındaki yeri ve prognoz ve mortalitesini öngörmedeki değeri araştırıldı. 
Çalışmaya pnömoni tanısı alan ardışık 63 hasta ve 54 gönüllü kontrol olarak olmak üzere toplam 117 kişi alındı. Çalışmaya katılan gönüllülerin proADM, lökosit sayımı (BK), eritrosit sedimantasyon hızı (ESH), C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PCT) düzeyleri ölçüldü. Hastaların Pnömoni Ağırlık İndeksi (Pneumonia Severity Index-PSI) ve CURB-65 skorları hesaplandı. Hasta grubunda plazma proADM düzeyi kontrol grubuna göre yüksek saptandı (p<0,0001). Hastalarda tedavi sonrası 7. günde proADM düzeyi başlangıçtaki proADM düzeyinden daha düşüktü (p<0,0001). ProADM'nin CRP ve PCT'den üstünlüğü saptanmadı. PSI evrelerine dağılım anlamlı görünse de (p=0,018), tedavi yerine karar verme açısından PSI ve CURB-65 skorlamaları risk gruplarına (düşük ve yüksek risk olarak) dağılımda proADM düzeyleri anlamlı bulunmadı (sırasıyla p=0,12, p=0,08). Komplikasyon gelişen hastaların proADM düzeyleri 0,93 nmol/L ortalama ile gelişmeyenlerden hafif yüksek (0,87 nmol/L) saptanmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,608). Klinik ağırlık skorları ile komplikasyon gelişimi arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0,0001). Kısa dönem mortalite %7,93 saptanan çalışmamızda ölen hastaların proADM düzey ortalaması 0,74 nmol/L iken, sağkalanlarda 0,90 nmol/L saptandı. Bu verilerle proADM mortalite öngörüsünde başarısız bulunurken (p=0,620), PSI ve CURB-65 iyi birer mortalite göstergeciydi (sırasıyla p=0,03, p=0,012).
Sonuç olarak; proADM düzeyinin pnömoni prognozu ve mortalitesinin değerlendirilmesi ve tedavi yerine karar vermede tek başına kullanılması mantıklı görülmemektedir. Ancak, yapılmış benzer çalışmaları da göz önünde bulundurursak, klinik ağırlık skorlarını tamamlayıcı ve yardımcı olarak proADM'den faydalanılabileceği kanaatindeyiz.

Abstract:
Proadrenomedullin (proADM), Determining Clinical Severity And Analyzing Prognostic Value For Pneumonia. For pneumonia patients, we need practical biomarkers which contributes diagnosis, can predict prognosis and mortality, and will direct therapy and treatment setting. In this study, diagnostic importance and value to predict prognosis and mortality were investigated for plasma proADM levels for pneumonia patients.
Consecutive 63 patients diagnosed with pneumonia and 54 volunteer as control grup, total 117, were enrolled to the study. ProADM, leucocyte count (WBC), erytrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) levels for participants measured. Pneumonia severity index (PSI) and CURB-65 score were calculated. Plasma proADM levels were higher from controls (p<0,0001) and were dropped for 7'th day significantly after antibiotherapy according to initial (p<0,0001). There was no significant supremacy to other markers. ProADM levels were significantly corelated with PSI stages (p=0,018) but, in the context of deciding site of care, distrubition of proADM levels for PSI and CURB-65 risk groups (as low and high risk) were statistically irrelevant (respectively p=0,12, p=0,08). Mean proADM levels for patients who developed complications were slightly higher from others (0,93 to 0,87 nmol/L), but not statistically significant (p=0,608). There was relation between clinical severity scores and complications (p<0,0001). Short-term mortality was % 7.93. Plasma proADM levels for non-survivors was 0,74 nmol/L, while 0,90 nmol/L for survivors. With this data, proADM failed to predict mortality (p=0,62) while PSI and CURB-65 were superior predictors (respectively, p=0,03, p=0,012).
Eventually, using proADM levels alone to predict pneumonia prognosis and mortality and to decide therapy setting makes no sense. On the other hand, in consideration of previous studies, proADM would be usefull as supplementary and contributor to the clinical severity scores.