Kliniğimizde cerrahi uygulanan myom olgularının preoperatif ve postoperatif değerlendirilmesi: 5 yıllık tersiyer merkez deneyimi
Pre-op and post-op evaluation of myoma cases who underwent surgery in our clinic : 5 years tertiary center experience
Yazar: HIDIR BUDAK
Danışman: PROF. DR. AHMET YALINKAYA
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Histerektomi = Hysterectomy ; Leiomyom = Leiomyoma ; Miyom = Myoma ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızda, klinik olarak leiomyom tanısı konulmuş ve opere edilen olguların, operasyon şekillerini karşılaştırmak, ameliyatlar sırasında ve sonrasında yapılan kan transfüzyon durumlarını, post operatif yatış sürelerini, preoperatif ve postoperatif hemoglobin ve hematokrit değerlerini değerlendirmek, anestezi tiplerini karşılaştırmak, dren kullanımı ve komplikasyon gelişme durumlarını tespit etmek amacıyla 378 hasta retrospektif olarak incelendi.
Materyal Metod: Çalışma kapsamında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları Ve Doğum kliniğinde 1 Ocak 2014 ve 31 Aralık 2018 tarihleri arasında leiomyom tanısı alan ve ameliyat yapılmış 378 olgu retrospektif olarak ele alınmıştır. Olguların demografik (yaş, gravida, parite, hastanede yatış süresi, leiomyom sayısı, leiomyom büyüklüğü ve dren ) özellikleri, laboratuar (hemoglobin ve hematokrit düzeyleri) tetkikleri ve ameliyat bilgileri hastane arşiv dosyalarından ve arşiv veri tabanından temin edildi. Verilerin analizinde SPSS 22.0 paket programı aracılığıyla tanımlayıcı istatistikler, Ki Kare, Student t testleri kullanılmış ve p<0,05 çıkan değerler anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Olgularımızın 169 (%44,7)'una laparatomi ile myomektomi, 156 (%41,3)'sına total abdominal histerektomi, 15 (%4)'ine L/S(laparaskopi) ile myomektomi, 13 (%3,4 )'üne TLH(total laparaskopik histerektomi), 12 (%3,2)'sine sezaryen sırasında myomektomi, 9 (%2,4)'una operatif histeroskopi ile myomektomi, 4 (%1,1)'üne vajinal myomektomi yapıldığı saptandı. Yaş ortalaması total abdominal histerektomide 46,8,myomektomide 36,7 idi.Olguların başvuru şikayetleri değerlendirildiğinde; en sık kanama düzensizliği ile 164 (%43,5) hastanın, ikinci sıklıkta ise ağrı şikayeti ile 140 (%37) hastanın başvurdukları saptandı. Olguların postoperatif patoloji sonuçları incelendiğinde; leiomyom uteri (leiomyom,dejenere leiomyom,atipik leiomyom) tanısı alan 341 (%88,2) hasta, leiomyoma uteri + adenomyozis tanısı alan 32 (%8,4) hasta , 13 (%3,4) hastada da stump saptanmıştır. Postoperatif dönemde 1 hastamızda yara yeri enfeksiyonu gelişmiştir. Yapılan ameliyatlar sırasında 5 hastada bağırsak yaralanması ve 1 hastada da mesane yaralanması görülmüştür. 

Sonuç: Genç hastalarda daha çok uterus koruyucu cerrahinin tercih edildiği gözlenmiştir. Abdominal cerrahide komplikasyonlar daha fazla olabilmektedir. Laparaskopik ve robotik cerrahinin gelişmesi ile minimal invaziv cerrahinin önemi giderek artmaktadır. Bunu karşılaştırmak için ileri prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Leiomyoma uteri, histerektomi, myomektomi, histeroskopi.

Abstract:
Objective: We aimed to compare the operation and anesthesia types, evaluate the postoperative hospitalization times, preoperative and postoperative hemoblobin and hematocrit values, using drain and complications  of the patients who were clinically diagnosed and operated with leiomyoma. 
Material and Methods: This study includes 378 patients who were diagnosed with leiomyoma between January 2014 and December 2018 at Dicle University Medical Faculty Obstetrics and Gynecology Department. Demographic characteristics (age, gravida, parity, hospitalization days, leiomyoma number, leiomyoma size and drain), laboratory tests (hemoglobin and hematocrit levels) and surgical informations were obtained from hospital archive files and archive database. Descriptive statistics, chi-square and student t tests were used for the analysis of the data by SPSS 22.0 package program and p <0,05 values were considered significant.
Results: 169 (44.7%) patients performed myomectomy by laparotomy, 156 (41.3%) total abdominal hysterectomy, 15 (4%) myomectomy by L / S, 13 (3.4%)  TLH(Total Laparoscopic Hysterectomy), 12 (3.2%) myomectomy during cesarean section, 9 (2.4%) underwent operative hysteroscopy and 4 (1.1%) vaginal myomectomy. The mean age was 46.8  in total abdominal hysterectomy and 36.7 in myomectomy. The most frequently complaint of the patients was bleeding disorders (164 patients %43.5), and the second was pain (140 patients %37). The postoperative result of pathologies, 341 (88.2% ) was leiomyoma uteri, 32 (8.4%) was  leiomyoma + adenomyosis and 13 (3.4%) was STUMP(Smooth Muscle Tumors of Uncertain Malignant Potential). At the postoperative period infection developed at the 1 patients incision line. 5 patients' bowel and 1 patient's bladder injured during hysterectomy. 
Conclusion: Uterine sparing surgery was preferred especially in young patients. Complications may be higher even in abdominal surgery. With the development of laparoscopic and robotic surgery, the importance of more minimally invasive surgery is gradually increasing. Further prospective studies are needed to compare this.
Keywords: Leiomyoma uteri, hysterectomy, myomectomy, hysteroscopy