Diz osteoartrit tedavisinde konvansiyonel radyofrekans ablasyon uygulanan geniküler sinir sayısının sonuçlar üzerine etkisi
The effect of the number of nerves applied conventional radiofrequency ablation on the results in the treatment of KNEE osteoarthritis
Yazar: OSMAN ALBAYRAK
Danışman: DOÇ. DR. SAVAŞ ŞENCAN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ablasyon = Ablation ; Ağrı = Pain ; Floroskopi = Flouroscopy ; Geniküler sinirler = Genicular nerves ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Radyofrekans = Radiofrequency

Özet:
Amaç: Bu çalışmada anteromedial diz ağrısı ve medial tibiofemoral eklem tutulumu olan gonartroz tanılı hastalarda; süperolateral, süperomedial ve inferomedial geniküler sinirler (3 dal) ile süperomedial ve inferomedial geniküler sinirlere (2 dal) yönelik uygulanan konvansiyonel RFA işleminin tedavi sonuçları üzerine etkisinin karşılaştırması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Bu prospektif, randomize, tek kör klinik çalışmaya konservatif tedavilerden yeterli  yanıt alınamamış  49 hasta dahil edilerek hastalar 2 gruba randomize edildi: süperomedial ve inferomedial geniküler sinirlere yönelik konvansiyonel radyofrekans ablasyon tedavisi uygulanan Grup-A ile süperomedial, süperolateral ve inferomedial geniküler sinirlere radyofrekans ablasyon uygulanan Grup-B. Takip süresi 3 ay olan çalışmada hastalar işlem öncesinde, işlemden 1 ay ve 3 ay sonra değerlendirildi. Ağrı sayısal derecelendirme skalası (SDS) ile, yaşam kalitesi Kısa Form-36 (SF-36) ile, dizabilite Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri (WOMAC) Osteoartrit İndeksi ve zamanlı kalk ve yürü testi (ZKYT) ile değerlendirildi. SDS skorlarında, tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında ≥2 puan azalma olarak tanımlanan klinik anlamlı değişikliğin sağlandığı diz sayıları hesaplandı. Takip süresi boyunca yan etkilerin varlığı ve analjezik ihtiyacı kaydedildi.
Bulgular: Grup-A' dan 19 hasta (17 kadın 2 erkek, yaş ort 63,42±9,9), Grup-B' den 22 hasta (21 kadın 1 erkek, yaş ort 63,54±6,29) çalışmayı tamamladı ve son değerlendirmeye alındı. Başlangıçta SF-36' nın fiziksel işlevsellik, fiziksel rol kısıtlılığı ve sosyal işlevsellik alt skorları dışında kalan radyolojik, klinik ve demografik verilerde gruplar arasında farklılık yoktu. Her iki grubun SDS skorlarında 1. ve 3. ayda anlamlı düşüş gözlenirken (p<0,001), gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Klinik anlamlı değişiklik sağlanan diz sayıları 1. ayda Grup-A' da 18 (%78,3), Grup-B' de 19 (%79,2), 3. ayda Grup-A' da 15 (%65,2) Grup-B' de 17 (%70,8) olmasına karşın gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Grup-A' da SF-36' nın vücut ağrısı, fiziksel rol kısıtlılığı ve sosyal işlevsellik; Grup-B' de ise vücut ağrısı ve emosyonel rol kısıtlılığı alt skorlarında 1. ve 3. ayda anlamlı iyileşme gözlendi. SF-36' nın alt skorlarında, 1. ve 3. ayda gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. WOMAC total, ağrı ve fiziksel fonksiyon skorlarında her iki grupta anlamlı iyileşme görülürken gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. WOMAC eklem sertliği skorunda ise yalnızca Grup-B' de başlangıca göre 1. ayda anlamlı iyileşme görülmesine karşın gruplar arasında fark saptanmadı. ZKYT sadece Grup-B' de başlangıca göre 1. ayda anlamlı olarak düzeldi ve Grup-A' ya kıyasla bu düzelme anlamlıydı (p:0,025). Analjezik ihtiyacı Grup-A' da başlangıca göre 1. ayda anlamlı düşüş gösterirken Grup-B' de 1. ve 3. ayda anlamlı düşüş gözlendi ancak gruplar arasında farklılık saptanmadı. Yan etki varlığı açısından da sonuçlar, gruplar arasında benzer bulundu.
Sonuç: Anteromedial diz ağrısı ve medial tibiofemoral kompartman tutulumu olan gonartroz tanılı hastalarda, dizin lateral innervasyonunda rol alan SLGS' nin konvansiyonel RFA işlemine dahil edilmesi ağrı, yaşam kalitesi ve analjezik ihtiyacı açısından ek fayda sağlamamasına karşın fonksiyonel durumda iyileşme bakımından kısa dönemde avantaj sağlayabilir.

Abstract:
Objective: We aimed to compare the effects of conventional RFA procedure applied to superolateral, superomedial and inferomedial genicular nerves (3 branches) or superomedial and inferomedial genicular nerves (2 branches) on treatment results in this study, which patients diagnosed with gonarthrosis with anteromedial knee pain and medial tibiofemoral joint involvement.
Method: In this prospective, randomized, single-blind clinical study, 49 patients who did not respond adequately to conservative treatments were included and randomized into 2 groups: Group-A, which received conventional radiofrequency ablation therapy for the superomedial and inferomedial genicular nerves, and Group-B, which received radiofrequency ablation for the superomedial, superolateral, and inferomedial genicular nerves. In the study, which had a follow-up period of 3 months, the patients were evaluated before the procedure, 1 month and 3 months after the procedure. Pain was assessed with numerical rating scale (NRS), quality of life with Short Form-36 (SF-36), disability with Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index and timed up and go test (TUGT). The number of knees in which clinically meaningfull difference was achieved, defined as ≥2 points reduction in NRS scores compared to pretreatment, was calculated. The presence of side effects and the need for analgesics were recorded during the follow-up period.
Results: 19 patients (17 females 2 males, mean age 63.42±9.9) from Group-A and 22 patients from Group-B (21 females 1 male, mean age 63.54±6.29) completed the study and included in the final analysis. There was no difference between the groups in radiological, clinical and demographic data, except for the physical functioning, role limitations due to physical health and social functioning subscores of the SF-36. While a significant decrease was observed in the NRS scores of both groups at the 1st and 3rd months (p<0.001), no significant difference was found between the groups. The number of knees with a clinically meaningfull difference on NRS scores was 18 (78.3%) in Group-A, 19 (79.2%) in Group-B at 1 month.  Also 15 (65.2%) in Group-A and 17 (70.8%) in Group-B at 3 months. However, no significant difference was found between the groups. Significant improvement was observed in bodily pain, role limitations due to physical health and social functioning subscores of SF-36 in Group-A, and in bodily pain and role limitations due to emotional problems subscores in Group-B at 1 and 3 months. There was no significant difference between the groups in the subscores of SF-36 at the 1st and 3rd months. While significant improvement was observed in both groups in WOMAC total, pain and physical function scores, no significant difference was found between the groups. In the WOMAC stiffness score, only Group-B showed significant improvement in the first month compared to the baseline, but no difference was found between the groups. TUGT improved significantly only in Group-B at 1 month from baseline, and this improvement was significant compared to Group-A (p:0.025). While the need for analgesics decreased significantly in Group-A in the first month compared to the baseline, in Group-B there was a significant decrease in the first and third months, but there was no difference between the groups. In terms of the presence of side effects, the results were similar between the groups. 

Conclusion: In patients with anteromedial knee pain and medial tibiofemoral compartment involvement with a diagnosis of gonarthrosis, inclusion of SLGN, which plays a role in the lateral innervation of the knee, in conventional RFA procedure may not provide additional benefit in terms of pain, quality of life and analgesic need, but may provide a short-term advantage in terms of improvement in functional status.