Perkütan nefrolitotomi vakalarında postoperatif analjezi amaçlı uygulanan erektör spina alan bloğunun etkinliği
The efficiency of the erector spina plane block applied for postoperative analgesia in percutaneous nephrolithotomy
Yazar: MEHMET UĞUR BİLGİN
Danışman: DOÇ. DR. ZEKİ TUNCEL TEKGÜL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Omurga = Spine ; Opioidler = Opioids ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sinir blokajı = Nerve block ; Spinal sinirler = Spinal nerves

Özet:
Amaç
Böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi yöntemi, derlenme süresi açık cerrahiye göre kısa olduğundan günümüzde sıklıkla uygulanmaktadır. Bu hastalarda, intraoperatif ve postoperatif ciddi somatik ve visseral ağrı olmaktadır. Bu bağlamda amacımız, PNL operasyonu geçiren hastalarda, ESP bloğunun, intraoperatif ve postoperatif opioid tüketimi ile postoperatif ağrı skorları üzerine etkinliğini ortaya koymaktı.
Gereç ve Yöntem
Çalışmamız prospektif, randomize, kontrollü ve açık etiketli gerçekleştirildi. Kontrol grubu (GKontrol, n:32) total intravenöz anestezi (Propofol ve Remifentanil ile) yöntemiyle genel anestezi altında opere edilirken, blok grubuna (GBlok, n:32) buna ek olarak, erektör spina plan bloğu (20 ml %0,25 bupivakain çözeltisi ile) uygulandı. Hastaların, BIS değerlerine (40-60) göre propofol, hemodinamik değerlerine (Başlangıç değeri ±%20) göre remifentanil infüzyon dozları düzenlendi. İntraoperatif hemodinami ve BIS verileri ile kullanılan toplam ilaç dozları ve operasyon sonrası 48 saat boyunca ağrı skorları ve kullanılan opioid dozları kaydedildi. Hastalar ayrıca nefrostomi kateteri çekilmesi ve mobilizasyon sırasında da izlendi. 
Bulgular
Kontrol grubundaki hastaların operasyon sırasında remifentanil tüketimleri anlamlı olarak yüksek bulundu (GBlok: 0,0865 ± 0,03, GKontrol: 0,1398 ± 0,034, mcg/kg/dk; p<0,001). Operasyon sonrası saatlik ağrı skoru takiplerinde 30. dk ile 24. saatler arasında daha yüksek ağrı skorları tarifleyen kontrol grubundaki hastalar, 60. dk ile 6. saatler arasında ise anlamlı olarak daha yüksek IV opioid ihtiyacı hissetti. Nefrostomi kateteri çekilmesi öncesi kateter aracılığıyla doz uygulanan hastalar, kontrol grubundaki hastalara göre daha az opioid ihtiyacı belirtti (GKontrol: %87,5, GBlok: %15,6; p<0,001). Gruplar toplam postoperatif opioid kullanımı açısından karşılaştırıldığında ise kontrol grubunun 262,5 mg, blok grubunun ise 75 mg tramadol tükettiği tespit edildi (p<0,001).
Sonuç
Çalışmamızda, ESP bloğunun intraoperatif daha az opioid tüketimi sağladığını, postoperatif opioid ihtiyacını ve ağrı skorlarını azalttığını tespit ettik. Nefrostomi kateteri çekilmesi öncesinde yapılan ESP bloğunun ağrı skorlarını anlamlı derecede azalttığını gösterdik. Sonuç olarak, PNL vakalarında ESP bloğu ve kateter uygulamasının intraoperatif ve postoperatif dönemde etkin bir şekilde kullanılabileceği kanısına vardık.

Abstract:
Aim
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the chosen method today in the treatment of kidney stones, due to shorter recovery time compared to open surgery. PNL patients are exposed to severe somatic and visceral pain both intraoperatively and postoperatively. We aimed to test whether the ESP block will prove useful in terms of intraoperative and postoperative opioid consumption and postoperative pain scores in patients undergoing PNL operation. 
Materials and Methods
The study was carried out prospectively, randomized, controlled, and open-label. The control group (GCont, n: 32) received total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil. The block group (GBlock, n: 32) received erector spinae plane block and catheter (with 20 ml 0.25% bupivacaine solution) in addition to total intravenous anesthesia. The propofol infusion doses were adjusted by the BIS values (40-60), and the remifentanil by the hemodynamic values (baseline value ± 20%). Intraoperative total infusion doses, hemodynamic and BIS values, postoperative pain scores, and opioid doses up to 48 hours were recorded. Patients were also followed up during removal of the nephrostomy catheter and ambulation.
Results
Remifentanil consumption of the patients in the control group during the operation was found to be significantly higher (GBlock: 0.0865 ± 0.03 vs GCont: 0.1398 ± 0.034, mcg/kg/min; p <0.001). The control group reported higher pain scores between the 30th minute and 24th hours and demanded more IV opioids between the 60th minute and 6th hours postoperatively. The block group received local anesthetics via ESPB catheter before the removal of the nephrostomy catheter and reported less opioid need compared to the control group (GBlock: 15.6% vs GCont: 87.5%; p <0.001). Comparison of the groups for the total postoperative opioid use revealed that the control group consumed 262.5 mg and the block group consumed 75 mg of Tramadol (p <0.001).
Conclusion
We found that the ESP block provided less opioid consumption intraoperatively, decreased opioid need and pain scores postoperatively. The ESP block performed prior to removal of the nephrostomy catheter significantly reduced pain scores. As a result, we concluded that the ESP block and catheter application can be used effectively in the intraoperative and postoperative periods in PNL operations.