Endoskopik transmaksiller transpterigoidal yolla orta fossa yaklaşımı: Anatomik kadaverik çalışma
Endoscopic transmaxillary transpterygoidal approach to the middle cranial fossa: Anatomic cadaveric study
Yazar: EBUBEKİR AKPINAR
Danışman: DOÇ. DR. BEKİR TUĞCU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Cerrahi = Surgery ; Endoskopi = Endoscopy ; Kafa tabanı = Skull base ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery

Özet:
Giriş ve Amaç: Orta kranyal fossa patolojilerine yönelik yaklaşımların 
tamamına yakını klasik transkranyal yaklaşımlar ile yapılmaktadır. Literatürde bu 
bölgeye yapılan endoskopik yaklaşım çalışmaları çok az sayıda olduğundan yeterli 
değildir. Biz bu çalışmada endoskopik transmaksiller transpterigoidal orta kranyal 
fossaya yaklaşımını (ETTOFY) göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 6 adet (12 taraf) formalin ile fikse edilmiş kırmızı ve mavi 
silikon enjekte edilen kadaverik kafa spesmenleri kullanılmıştır. ETTOFY için 
cerrahi limitler ve önemli yapılar endoskopik ve mikroskopik diseksiyonlar ile 
gösterilmiştir. Diseksiyonun tüm aşamaları 4K görüntü kalitesi sunan Karl Storz 
endoskop sistemi, Richard-Wolf Logic 4K Endoskop sistemi ve profesyonel dijital 
fotoğraf makinası (Canon EOS 550D) ile fotoğraflanmıştır. 
Bulgular: Orta kranyal fossaya erişim şu aşamalardan oluşmaktadır; 
Bukkogingival sulkus insizyonu (ön-arka sınırı 2.molar diş ile kanin diş arası), 
subperiosteal diseksiyon, maksiler sinüs ön duvarı drillenmesi(üst sınırını infraorbital 
foramen oluşturacak şekilde), maksiler sinüs mukozası eksizyonu, medial sınırını 
infraorbital sinir oluşturacak şekilde maksiler sinüs posterior duvarının drillenmesi, 
maksiller arter ve maksiler sinir yapıları, pterigoid lateral kas üst başının 
mobilizasyonu ve temporal kasın retrakte edilmesi, foramen rotundum (FR) ve 
foramen ovalenin (FO) tanımlanması, sfenoid kemiğin medial sınırını FR, inferior 
sınırını FO noktaları alınarak sfenoid kemiğin drillenmesi (FO'dan geçen vertikal 
hayali bir çizgi ile FR'den geçen horizontal yatay bir çizginin oluşturduğu 
superolateral kadran ), dura materin açılarak anterior temporal pole ulaşılması.
Sonuç: ETTOFY, anterior temporal lob lezyonları için kullanılabilir güvenli 
bir ulaşım yoludur. Nörovasküler yapıları koruyarak bu alana ulaşım mümkündür. 
Bu yaklaşımın transkraniyal yaklaşımlara alternatif olarak, kraniyotomi ve beyin 
parenkimi ekartasyonu gerektirmeden, anterior temporal loba güvenle ulaşımı 
sağladığı çalışmamızda gösterilmiştir. Bu yaklaşımla anterior temporal lob 
lezyonları, menengiomlar ve şvanomların cerrahisinin yapılabileceğini 
öngörmekteyiz.

Abstract:
Aim: Almost all of the approaches to middle cranial fossa pathologies are 
performed with classical transcranial approaches. In the literature, studies on the 
endoscopic approach to this region are very few, as they are not sufficient. In this 
study, we aimed to demonstrate the endoscopic transmaxillary transpterygoidal 
approach to the middle cranial fossa (ETTAMCF).
Materials and Methods: Six (12 sides) formalin fixed red and blue silicon 
enjected human cadaveric heads were used for endoscopic dissections to define 
surgical landmarks and limits of the ETTAMCF. Photos were taken with 4K high 
definition camera (Canon EOS 550D) and video monitör endoscopy systems (Karl 
Storz endoscopy; Karl Storz, Tuttlingen, Germany and Richard-Wolf Logic 4K 
endoscopy system).
Results: To reach middle cranial fossa via ETTAMCF includes; A buccogingival sulcus insicion (bordered with 2nd molar and canine teeth), mucosal 
dissection, 2x3 cm drilling anterior wall of the maxillary sinus (limited superiorly 
with infraorbital foramen, inferiorly with buccogingival sulcus), removing mucosa of 
maxillary sinus while trying to preserve infraorbital nerve, opening posterior wall of 
the maxillary sinus (limited medialy with infraorbital nerve), drilling pterygoid 
process, mobilize and retracting the upper head of lateral pterygoid muscle and 
temporal muscle, definition foramen rotundum and foramen ovale with following 
maxillary nerve(V2) and mandibular nerve(V3), drilling sphenoid bone, (limited 
medially with vertical line from foramen ovale inferiorly with horizontal line from 
foramen rotundum) and reaching temporal lobe anterior pol with opening dura mater.
Conclusion:Temporal lobe anterior pole is accessible safely via 
transmaxillary transpterygoideal approach by using endoscope while preserving 
neurovasculer structures. Our study showed that this approach provides safe access 
to the anterior temporal lobe without requiring craniotomy and brain parenchyma 
retraction, as an alternative to transcranial approaches. We predict that surgery of 
anterior temporal lobe lesions, meningiomas and schwanomas can be performed with 
this approach.