Temporal lob epilepsili hastalarda difüzyon mrın lateralizasyondaki değeri, klinik ve EEG bulgularıyla korelasyonu
The value of difusion weighted magnetic resonance in lateralization in patients with temporal lobe epilepsy and the corelation of it with clinic and EEG findings
Yazar: AYHAN DOĞAN
Danışman: DOÇ.DR. TEMEL TOMBUL
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Difüzyon = Diffusion ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Epilepsi-temporal lob = Epilepsy-temporal lobe ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Temporal lob epilepsisi parsiyel epilepsilerin en sık rastlanan tipidir.Hastaların yaklasık %20'si medikal tedaviye dirençli olup cerrahi tedavigerekmektedir. Cerrahi tedavi ile nöbetler ya tamamen ortadan kalkmakta ya danöbetlerin sıklık ve siddetinde önemli derecede azalma olmaktadır. Bu hastalarıncerrahi öncesi degerlendirilmesinde, nöbet baslangıcının tetiklendigi ve patolojikbulguların görüldügü, epileptik beyin bölgesinin tespit edilmesiamaçlanmaktadır. Degerlendirmenin ana zeminini, nöbet semiyolojisi, MRG veEEG olusturmaktadır.Skalp EEG'si ile epileptik odak saptanamadıgı durumlarda kortikal veyaderin elektrotlar ya da sfenoidal, nasofarengeal gibi ek elektrotlar kullanılarakkayıt yapılması gerekmektedir. Son yıllarda invazif EEG yöntemlerininmorbiditesinden kaçınmak, zaman ve maliyetten kazanmak, daha çok hastayacerrahi sansı tanımak için epileptik odak tespitinde noninvazif görüntülemeyöntemleri önem kazanmıstır. Bu yöntemler arasında SPECT, PET, fMRI,SSCOM, MRG, MRS, Diffüzyon MR sayılabilir. Çalısmamızda DifüzyonMR'ın lateralizasyona katkısı ve bilateral temporal lob anormalliginin tesbitindeDifüzyon MR'ın rolü arastırılmıstır.Çalısmaya Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Arastırma HastanesiNöroloji Poliklinigin'de temporal lob epilepsisi tanısı ile takip edilmekte olanhastalar alınmıs olup tanı; anamnez, klinik muayene bulguları, EEG, video EEGve Kranial MR incelemelerine dayanılarak konuldu. 26 hastanın 14'ü kadın,12'si erkekti ve yas ortalaması 29 idi. Kontrol grubu ise 5'i erkek, 15'i kadınolmak üzere toplam 20 kisiden olusuyordu ve yas ortalaması 29 idi. Her ikigrupta ortalama difüzyon degerleri, koronal planda hipokampustan elde edilerekkarsılastırıldı.Hastalarda, EEG ile %84'ünde fokal EEG anormalligi, Kranial MRI'da%23'ünde hipokampal skleroz veya atrofi, Difüzyon MR'la ise %73'ündehipokampal bölge anormalligi saptanmıstır. EEG lateralizasyonu zeminindebelirlenen ipsilateral hipokampal ADC degerleri, kontrlateral taraf ve kontrolgrubunun aynı taraf ADC degerlerinden anlamlı derecede daha yüksekti(p<0,001). Kontrlateral taraf ADC'si ile kontrol grubunun aynı taraf ADCdegerleri arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Epileptik odakla uyumlu olarak,Difüzyon MR'la hastaların %55'inde dogru lateralizasyon saptanmıstır. KranialMR'da bu oran %10 olarak bulundu. Ayrıca Kranial MR'da bilateral hipokampalanormallik görülmezken, Difüzyon MR'la hastaların %19'unda bilateraldegisiklikler tesbit ettik.Sonuç olarak, Difüzyon MR'ın temporal lob epilepsili hastaların nöbetlateralizasyonu asamasında, Konvansiyonel MR'ın yetersiz oldugu ve epilepsicerrahisi sonucunu etkileyebilecek bitemporal anormallik gibi durumlarıntesbitinde etkin bir yöntem oldugu sonucuna ulasılmıstır. Bununla birlikte, dahaçok sayıda hastanın katıldıgı, ek elektrot veya invazif elektrofizyolojik kayıtlarınkullanıldıgı ve postoperatif cerrahi materyalin sonuçlarıyla karsılastırmalarınyapıldıgı çalısmalarla, eldeki verilerin degerlendirilmesi daha saglıklı olacaktır.

Abstract:
Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common type of partialepilepsies. Approximately, %20 of patients are resistant to medical treatmenttherefore they need surgical treatment. Seizures either stops completely or theirfrequency and intensity decreases considerably after surgical treatment. Whenthese patients were evaluated in the pre-surgical period, it was found that theseizure onset was prompted and pathological findings were present. We aimed atdetermining epileptic area of the brain. The ground for evaluation was based onseizure semiology, MRG and EEG. In cases when epileptic focus could not bedetermined by Scalp EEG, cortical and deep electrodes or additional electrodessuch as sphenoidal and nasopharyngeal electrodes should be used in order torecord. Recently, noninvasive monitoring methods proved to be important indetermining the epileptic focus in order to avoid the morbidity of invasive EEGmethods in order to save time and money and to give surgical opportunity tomore patients. Among these methods we can count SPECT, PET, fMRI,SISCOM, MRG, MR Spectroscopy and Difusion MR. In our study we examinedcontribution of Diffusion MR to the lateralization and the role of Diffusion MRin determining bilateral lobe abnormality.In our study, we selected patients with TLE who were diagnosed inUniversity of Yüzüncü Yıl Medical Faculty Research Hospital NeurologyOutpatient Clinic based on history, clinic examination findings, EEG, video EEGand Cranial MR studies. We selected 26 patients (14 female, 12 male- mean age29 years). 20 healthy people served as controls (5 male, 15 female- mean age 29years). In both groups ADC (Apparent Diffusion Coefficient) values which wereobtained from hippocampus in coronal plane were compared.We determined focal EEG abnormality in %84 of patients by EEG,hippocampal sclerosis or atrophy in %23 of patients by Cranial MRI andhippocampal zone abnormality in %73 of patients by Diffusion MR. Ipsilateralhippocampal ADC values which were determined in the basis of EEGlateralization were considerably higher than the contralateral side values and thesame side values of controls (p<0,001). There was not a significant differencebetween the contralateral side ADC values of patients and controls (p>0,05). Inaccordance with epileptic focus, correct lateralization was achieved in %55 ofpatients by Diffusion MR and %10 of patients by Cranial MR. Moreover, wecould not find hippocampal abnormality in Cranial MR but determined bilateralchanges in %19 of patients by Diffusion MR.It is concluded that Diffusion MR is an effective method in seizurelateralization in patients with temporal lobe epilepsy and in determining suchabnormalities as bitemporal abnormality which can affect the result of epilepticsurgery. However, it will be more rational to evaluate the obtained data withstudies in which more patients will participate additional electrodes and invasiveelectrophysiologic records are used and comparisous are made with the results ofpostoperative surgical material.