Prostat kanserinin tanısında nötrofil-lenfosit oranı ve platelet-lenfosit oranının önemi
Importance of netrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocte ratio in the diagnosis of prostate cancer
Yazar: SALİH RAHMAN CEYLAN
Danışman: PROF. DR. FİKRET ERDEMİR
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
Amaç: Prostat kanseri (PCa) dünyada ve ülkemizde erkeklerde görülen solid organ malignitelerin başında gelmektedir. PCa etyopatogenezinde genetik ve çevresel faktörler birlikte rol oynar. İnflamatuar sürecin PCa etyolojisindeki rolü genel olarak kabul edilmekte ama patogenezi tartışılmaktadır. Bu enflamasyon-kanser süreci ile ilgili birçok araştırma  yapılmakla birlikte son zamanlarda onkolojik literatürde popülarite kazanan nötrofil-lenfosit oranı (NLR) ve platelet-lenfosit oranı (PLR)  ile ilgili sonuçlar dikkat çekmektedir. Biz de bu tez çalışmamızda PCa şüphesi ile kliniğimizde transrektal ultrasonografi (TRUS) kılavuzluğunda prostat biyopsisi yapılan hastalarda  NLR' nin ve PLR'nin  PCa ile olan ilişkisini araştırdık.  
          Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2015 ocak – 2020 ocak tarihleri arasında, Prostat Spesifik Antijen (PSA) yüksekliği veya rektal muayenede şüpheli bulgu nedeniyle TRUS kılavuzluğunda prostat biyopsisi yapılan hastalar işlem öncesi PSA değerlerine göre 4 ng/ml altı (Grup 1), 4-10 ng/ml arası (Grup 2), 10-20 ng/ml arası (Grup 3), 20 ng/ml ve üzeri (Grup 4) olmak üzere dört gruba ayrıldı. Bu gruplardaki NLR'nin PCa ve Prostatit ile olan ilişkisi incelendi. 
          Bulgular: Çalışmamıza grup 1'de 39 (%4.4), grup 2'de 561 (%63.9), Grup 3'te 169 (%19.2), ve Grup 4'te 109 (%12.4) hasta olmak üzere toplam 878 hasta dahil edildi. Tüm hastalar değerlendirildiğinde ortalama yaş 64,68±7,26 yıl olarak bulundu. Çalışmadaki hastaları patolojik tanıya göre sınıflandırdığımızda 878 hastanın patoloji sonuçlarının 530'unun(%60.4) BPH, 234'ünün (%26,7) PCa ve 114'ünün (%13.0) ise prostatit olarak raporlandığı görüldü.   Bu sonuçlar değerlendirildiğinde Grup 1 deki hastaların BPH, PCa ve prostatit alt gruplarında NLR ve PLR  arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Öte yandan  Grup 2'de PSA dansitesi, NLR ve PLR arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur (p<0,05). Grup 3'te PLR'de anlamlı bir ilişki bulunamazken, NLR'de istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Grup 4'te ise NLR PCa'da 3,24±1,82, Prostatitte 3,35±0,81, BPH'da 2,57±1,26 olarak izlenmiştir.
         Sonuç: Çalışmamızda TRUS eşliğinde prostat biyopsisi yapılan hastalarda NLR'nin prostat kanseri tanısındaki rolü araştırılmıştır. NLR'nin PCa tanısı alan hastalarda; PSA dansitesi, Gleason skoru arasında istatistiksel anlamlı  bir ilişki olduğu ve özellikle PSA seviyesi 4-10 ng/ ml arasında olan  hastalarda PCa tanısında PSA dansitesi ile birlikte kullanıldığında prediktif değerinin yüksek olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Ayrıca, çalışmamızda NLR'nin PSA düzeyi 4ng/ml'den yüksek olan hastalarda prognostik faktör olabileceği gösterilmiştir, ancak daha düşük PSA düzeylerinde saptanan tümörlerde prognoz tahmini için yetersiz kaldığı görülmüştür. 
         Anahtar sözcükler: Prostat kanseri tanısı, Prostat biyopsisi, Nötrofil/lenfosit oranı

Abstract:
Objective: Prostate cancer (PCa) is one of the solid organ malignancies most seen in men in the world and in our country. Genetic and environmental factors have a role in the etiopathogenesis of PCa. The role of the inflammatory process is generally accepted in the etiology of PCa, but its pathogenesis is discussed. Although there are many studies on this inflammation and cancer process. Neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-lymphocyte ratio (PLR), which have gained popularity in the oncological literature recently. In this thesis, we investigated the relationship of NLR and PLR with PCa in patients who underwent transrectal ultrasonography (TRUS) guided prostate biopsy in our clinic with suspicion of PCa. 
          Material and Method: Between January 2015 and January 2020, 878 patients undergone TRUS guided prostate biopsy in our researh clinic were included in the study. It was divided into four groups according to Prostate Spesific Antigen (PSA) levels: below 4 ng / ml (Group 1) , 4-10 ng / ml (Group 2), 10-20 ng / ml (Group 3), above 20 ng / ml  (Group 4). The relationship of NLR in these groups with PCa and Prostatitis was examined.
          Results: A total of 878 patients, 39 (4.4%) in group 1, 561 (63.9%) in group 2, 169 (19.2%) in group 3, and 109 (12.4%) in group 4 were included in our study. When all patients were evaluated, the mean age was found to be 64.68 ± 7.26 years. When we classified the patients in the study according to the pathological diagnosis, it was seen that 530 (60.4%) of 878 patients were reported as BPH, 234 (26.7%) as PCa and 114 (13.0%) as prostatitis. When these results were evaluated, no significant relationship was found between NLR and PLR in BPH, PCa and prostatitis subgroups of Group 1 patients. On the other hand, a statistically significant difference was found between PSA density, NLR and PLR in Group 2 (p <0.05). While there was no significant relationship in PLR in Group 3, a statistically significant relationship was found in NLR. In Group 4, NLR was observed as 3.24 ± 1.82 in PCa, 3.35 ± 0.81 in Prostatitis and 2.57 ± 1.26 in BPH.
          Conclusion: In our study, the role of NLR in the diagnosis of prostate cancer was investigated in patients who underwent TRUS-guided prostate biopsy. There was a statistically significant relationship between NLR, PSA density and gleason score in patients diagnosed with PCa. It was concluded that the predictive value of NLR was high when used with PSA density in the diagnosis of PCa in patients with a PSA level of 4-10 ng / ml. In addition, in our study, NLR has been shown to be a prognostic factor in patients with a PSA level higher than 4ng / ml, but it was found to be insufficient for predicting prognosis in tumors detected at an early stage.
          Key words:  Diagnosis of prostate cancer, Prostate biopsy, Neutrophil / lymphocyte ratio