Sentinel lenf nodu tutulumu olmayan, erken evre, malign melanom hastalarında sağkalımının araştırılması ve prognostik belirteçlerin sağkalıma etkisi
Research of survival in patients with early malignant melanoma without sentinel lymph node involvement and the effect of prognostic markers on survival
Yazar: KIVANÇ EMRE DAVUN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRAH KAĞAN YAŞAR
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cinsiyet = Gender ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Melanom = Melanoma ; Mitoz = Mitosis ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
ÖZET
Kutanöz malign melanomların büyük çoğunluğu, radyal ve vertikal büyüme fazları
boyunca ilerleyebilen intraepidermal melanositlerin çoğalmasından gelişir.131 Histolojik
incelemede en erken lezyon dermis epidermis bileşkesinin üzerindeki kıl folikülleri ve ekrin
kanalların üzerinde atipik melanositlerin görülmesidir.132 Malign Melanom(MM) cilt
kanserlerinin küçük bir yüzdesini (%3) teşkil etmesine rağmen ezici bir çoğunlukla,
mortalite oranları en yüksek deri kanseridir.(%65)132 Tümörün vertikal olarak büyümesini
temsil eden Breslow en önemli lokal prognostik faktördür.
5 Sağ kalımı etkileyen en önemli
parametre ise lokal lenf nodu tutulumudur.6
Agresif seyirli bu deri tümörünün erken tespiti çok önemlidir. Sentinel lenf nodu
tutulumu bozulmuş prognoz ile ilişkilidir.Yapılan son AJCC (8.) klavuzuna göre evreleme
sistemi değişmiş ve Breslow <0.8 mm ülserasyon var veya 0.8-1.0 mm ülserasyondan
bağımsız olarak, sentinel lenf nodu incelemesi için ölçüt olarak kabul edilmiştir.
İleri evrede çok heterojen bir sağkalıma süresine sahip MM, erken aşamalardaki
prognozu daha ön görülebilir. Ülkemizde, erken evre MM hastalarındaki, prognostik
değişkenlerin ve çeşitli faktörlerin prognoza etkisini inceleyen yeterince çalışma
olmadığından bu çalışmayı yapma gereksinimi duyduk.
Bu uzmanlık tezi çalışması için Kocali Üniversitesi Etik kurulundan onay alındı.
Çalışmaya, 2010 Ocak ile 2017 Aralık tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hastanesi, Plastik Estetik ve Rekonstrüktif Cerrahi Polikliniğine başvuran, histopatolojik
olarak malign melanom tanısı konan, klinik olarak ileri evre olmayan ve sentinel lenf nodu
biyopsi negatif olan 101 hasta retrospektif olarak incelenmiştir.
Malign melanoma subtipleri arasında en sık karşımıza çıkan, yüzeyel yayılan malign
melonam, her iki cinsiyette benzer şekilde ve literatürle uyumlu olarak en sık karşılaşılan
subtip olarak tespit edilmiştir.
Bağımsız en önemli prognostik faktör olan Breslow'un artmasıyla yaşam süresinin
kısalması yine literatürle uygun olarak tespit edildi. Artan Breslow kalınlığı ile artmasını
beklediğimiz ortalama mitoz sayısı değerlendirildi ve pozitif ilişki ortaya konulmuştur
İyi prognostik bir belirteç olarak lenfositik yanıt çalışmamızda değerlendirilen
hastaların survey analizinde kullanıldı ve lenfosit yanıtı olan hastalarda, olmayan hastalara
göre survey daha iyi bulundu. 
Çalışmamızda subtiplerin yaşam süreleri karşılaştırmasında, akral lentigenöz tipin
prognozu daha iyi seyrettiği tespit edildi ve istatistiksel olarak da anlamlı bulundu(p<0.05).
Yapılan son, Amerikan kanser ortak komitesinin (AJCC) değişiklikleriyle eklenen
ve evreyi bir üst basamağa taşıyan ülserasyon da çalışmamızda değerlendirildi.
Çalışmamızda ülserasyon ve Breslow ilişkisine de bakıldı. Breslow < 3.1 olan hastalarda
ülserasyon sıklığı da artmış olarak bulundu. Kötü prognostik bir kriter olan ülserasyonun,
yaşam süreleri üzerine etkisinde istatistiksel açıdan bir farklılık bulunamadı.
Erkek ve kadın cinsiyette benzer sıklıklarda görülen malign melanomanın yapılan
survey analizinde, erken evre kadın hastalarda, erkek hastalara göre progresyonsuz sağkalım
daha fazla ve daha iyi seyirli olarak tespit edilmiştir.

Anahtar Sözcükler : Malign Melanom, Survey, Prognoz, Breslow, Cinsiyet, Lenfositik
infiltrasyon, mitoz

Abstract:
The majority of cutaneous malignant melanomas develop from the proliferation of
intraepidermal melanocytes, which can progress through the radial (including in situ and
micro-invasive stages) and vertical growth phases.131 The earliest lesion on histological
examination is the presence of atypical melanocytes on the hair follicles and ecrine channels
on the epidermis junction of the dermis.132 Although malignant melanoma is a small
percentage of skin cancers (approximately 3%), it is seen in majority of patients and has the
highest mortality rate (approximately 65%).132 Breslow, which representsthe vertical growth
of the tumour, is the most important local prognostic factor.
5 Local lymph node involvement
is the most important parameter affecting survival.6
Early detection of this aggressive skin tumour is highly important. Sentinal lymph
node involvement is often associated with impaired prognosis. According to the latest AJCC
(8) manual, the staging system has changed and Breslow value of lessthan 0.8 mm ulceration
or between 0.8 mm and 1.0 mm is accepted as a criterion for sentinel lymph node
examination regardless of the ulceration.
Furthermore, with a heterogeneous survival time in the advanced stage, the prognosis
of MM in early stages can be more predictable. It was necessary to conduct this study in our
country, due to the fact that there is not enough studies conducted on prognostic variables
and prognostic factors in early stage MM patients.
The approval of the Kocaeli University Ethics Committee was obtained for this thesis
study. 101 patients were histopathologically diagnosed with malignant melanoma, which
were not clinically advanced and sentinel lymph node biopsies were evaluated
retrospectively.
Among the malignant melanoma subtypes, superficial malignant melanoma was
observed to be the most common subtype in both sexes, alining with the current literature.
The average number of mitosis that had been expected to increase along with the increasing
Breslow thickness was evaluated and a positive relationship was revealed.
With the increase of the most important prognostic factor Breslow, a shorter life span
was determined in accordance with the literature. Lymphocytic response as a good
prognostic marker was used in the survey analysis of patients evaluated in the conducted
study, and patients with lymphocyte response was found to be better than those patients
without lymphocyte response.
In the conducted study, the prognosis of the acral lentigenous type was found to be
better in comparison to the survival time of subtypes and was statistically significant(p
<0.05).
Lastly, in our study the latest addition of the American Cancer Joint Committee
(AJCC) was included in the study and the ulcerations were then carried out. In the conducted
study, the relation between ulceration and Breslow was also examined, and it was found that
the incidence of ulceration was found to be increased in patients with a Breslow value of less
than 3,1. There was no statistically significant difference in the effect of ulceration, which is
a poor prognostic criterion, in terms of survival.
Malignant melanoma with similar frequencies in male and female genders was
found to be better than in male patients with early stage and female sex.

Key words : Malignant melanoma, Survey, Prognosis, Breslow, Gender, Lymphatic
infiltration, Mitosis