Meme koruyucu cerrahi uygulanmış meme kanserli hastalarda görüntüleme bulgularına göre biyopsi gerektiren lezyonların değerlendirilmesi
The evaluation of the lesions requesting biopsies according to imaging results in breast carcinoma patients having breast conservative surgeries
Yazar: EBRU TORUN
Danışman: UZMAN Z. SUMRU COŞAR
Sağlık Bakanlığı / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET
AMAÇ: Meme kanseri nedeniyle tedavi edilen hastaların lokal nüks ve/veya 
yeni bir primer meme kanserinin gelişimi açısından takibi önem taşımaktadır. 
Çalışmamızda meme koruyucu cerrahi uygulanan hastaların takiplerinde 
görüntüleme yöntemlerinin doğruluğunu, seçiciliğini ve maligniteyi öngörme 
değerlerini araştırmayı amaçladık.
YÖNTEM: Aralık 1994 ile Mayıs 2007 tarihleri arasında meme kanseri tanısı 
alıp meme koruyucu cerrahi (MKC) uygulanmış 421 hasta mevcuttu. Bu hastalara 
takiplerinde Dr. Abdurrahman Yurtarslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma 
Hastanesi Radyoloji Kliniği'nde kontrol amaçlı görüntüleme yöntemi olarak 
mamografi, ultrasonografi (US) ve gerekli endikasyonlarda manyetik rezonans 
görüntüleme (MRG) yapıldı. Gerekli görülen 63 olguya mamografi ya da US 
eşliğinde iğne-tel sistemi ile işaretlemeyi takiben eksizyonel biyopsi uygulandı. 
Biyopsi gerektiren lezyonlar, Amerikan Radyoloji Derneği (American College of 
Radiology, ACR)'nin yayınladığı BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data 
System)'ın dördüncü basımı dikkate alınarak kategorize edildi. Patolojiye göre 
mamografi, US ve MRG göstergelerinin tanısal öngörülerini değerlendirebilmek için 
duyarlılık, seçicilik, pozitif ve negatif öngörü değerleri ile tanısal doğruluk düzeyleri 
hesaplandı.
BULGULAR: Biyopsi sonuçlarına göre 63 lezyonun 42'si benign (%66,7), 
7'si malignite açısından yüksek riskli benign (%11,1), 14'ü (%22,2) ise malign 
özellik göstermekteydi. Aile öyküsü pozitif olan 13 hasta (%20,6) vardı. 
Mamografide malign özellikte kitle saptanan 11 lezyonun 6'sında (Pozitif Öngörü 
Değeri, PÖD:%54,5), küme/lineer mikrokalsifikasyon tespit edilen 16 lezyonun 
2'sinde (PÖD:%12,5), pleomorfik mikrokalsifikasyon görülen 4 lezyonun 1'inde 
(PÖD: %25,0), fokal asimetrik dansite (FAD) olan 25 lezyonun 6'sında 
(PÖD: %24,0), yapı distorsiyonu olan 24 lezyonun 7'sinde (PÖD: %29,2) malignite 
saptandı. Histopatolojik olarak malign özellik gösteren 14 olgunun 6'sında (%42,9), 
iii
benign özellik gösteren 49 olgunun da 5'inde (%10,2) mamografik olarak malign 
kitle görüntüsü saptandı. İki grup arasındaki bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı 
bulundu (p=0,011). Mikrokalsifikasyon, FAD ve yapı distorsiyonu varlığı açısından 
değerlendirildiğinde iki grup arasında anlamlı farklılık izlenmedi (p>0,05). Ayrıca 
mikrokalsifikasyon saptanan olgular kendi arasında şekil ve dağılım özelliği 
açısından değerlendirildiğinde anlamlı istatistiksel farklılık saptanmadı (p>0,05). 
Ultrasonografik değerlendirmede kontur düzensizliği, boyut, eko paterni ve şekil 
özelliği açısından malign ve benign grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık 
izlenmedi (p>0,05). Malign grupta 6 olguda (%42,9), benign grupta 6 olguda (%15,4) 
posterior akustik gölge saptandı. Bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0,045). 
Histopatolojik olarak malign özellik gösteren 3 olgunun tümünde (%100), benign 
özellik gösteren 19 olgunun da 6'sında (%31,6) MRG'de Tip 2-3/Tip 3 
kontrastlanma paterni saptandı. İki grup arasındaki bu farklılık istatistiksel olarak 
anlamlı bulundu (p=0,045). Histopatolojik olarak malign özellik gösteren 14 olgunun 
11'i (%78,6), benign özellik gösteren 49 olgunun da 23'ü (%46,9) BI-RADS 4C/5 
kategorisine dahil edildi. İki grup arasındaki bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı
bulundu (p=0,036).
SONUÇ: Mamografik taramaların düzenli yapılması sayesinde erken evre 
meme kanseri insidansı artmıştır. Erken evre meme kanseri tanısı almış hastalarda 
MKC yapılması ve sonrasında radyoterapi-kemoterapi uygulanması ile memede 
metalik klipslerin varlığı, yapı distorsiyonu, distrofik kalsifikasyon, cilt kalınlaşması 
ve parankim dansitesinde artış meydana gelmesi nedeniyle, takiplerde görüntüleme 
yöntemlerinin duyarlılığı azalmakta ve biyopsi önerilen hasta sayısı artmaktadır

Abstract:
ABSTRACT
THE EVALUATION OF THE LESIONS REQUESTING BIOPSIES 
ACCORDING TO IMAGING RESULTS IN BREAST CARCINOMA 
PATIENTS HAVING BREAST CONSERVATIVE SURGERIES
Aim: The follow up of patients having breast carcinoma treatment, for local 
recurrence or the development of de novo primary breast carcinoma is highly 
important. In our study, we aimed to evaluate the specificity, the sensitivity and 
malignity prediction values of imaging methods during the follow up of patients 
having breast conservative surgeries.
Method: In our study, we had 421 breast carcinoma patients who had breast 
conservative surgeries in between December 1994 and May 2007 in our hospital. 
These patients were examined by mammography, an imaging method as a control, 
ultrasonography (USG) and if it is necessary, by magnetic resonance imaging (MRI) 
in our department. Excisional biopsies were applied to 63 patients after marking by 
needle-string system assisting via mammography or USG. Lesions were categorized 
according to the criteria in BI-RADS 4th edition published by ACR. According to 
pathology results, we evaluated the specificity, the sensitivity and malignity 
prediction values of imaging methods, such as mammography, USG and MRI.
Results: According to biopsy results, 63 lesions were 42 (66.7%) benign, 7 (11.1%) 
benign which has high risk for malignity and 14 (22.2%) malign lesions. 13 patients 
(20.6%) had family history. There were malignancies in 6 of 11 lesions (positive 
predictive value: 54.5%) having malignant tumors in mammography, 2 of 16 lesions 
(positive predictive value: 12.5%) having clustered linear microcalcifications, 1 of 4 
lesions (positive predictive value: 25%) having pleomorphic microcalcifications, 6 of 
25 lesions (positive predictive value: 24%) having focal asymmetric density (FAD) 
and 7 of 24 lesions (positive predictive value: 29.2%) having structural distortion. 
Using mammography, malign tumors were examined in 6 of 14 lesions (42.9%) 
having histopathological malignity and 5 of 49 lesions (10.2%) having benign 
v
morphology. The difference between these 2 groups was statistically significant 
(p=0.011). Unfortunately, there was no statistical difference between these 2 groups 
for the existence of microcalcification, FAD and structural distortion. And also there 
was no statistical difference in lesions having microcalcification according to 
morphology and scatter. In USG, according to irregular shape, size, echo pattern and 
shape, there was no statistical difference between benign and malign groups. In each 
group, 6 acoustic shadows were shown. This difference was statistically significant 
(p=0.045). In MRI, type 2-3/3 contrasting pattern was shown in all 3 cases having 
histopathological malignity (100%) and 6 of 19 benign cases (31.6%). This 
difference was also statistically significant (p=0.045). 11 of 14 malign cases (78.6%) 
and 23 of 49 benign cases (46.9%) were in BI-RADS 4C/5 category. This difference 
was also statistically significant (p=0.036).
Conclusion: The incidence of early stage breast carcinoma was increased by the help 
of regular mammographic check-ups. In early stage breast carcinoma patients, 
because of the application of radiotherapy and chemotherapy following breast 
conservative surgery, metallic clips, structural distortion, dystrophic calcification, 
skin thickening and an increase in parenchyma density were occurred. These cause a 
decrease in the sensitivity of imaging methods and an increase in patients requesting 
biopsies.