Rotator manşet yırtıklarında artroskopik ve atroskopi 
yardımlı mini açık tamir yöntemlerinin klinik ve radyolojik 
karşılaştırılması
Comparison of clinical and radiological outcomes of all-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair
Yazar: İSLAM BAYKARA
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET AKİF ALTAY
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Cerrahi = Surgery ; Omuz = Shoulder ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Rotator manşet = Rotator cuff

Özet:
Amaç: Bu çalışmamızın amacı tam kat rotator manşet yırtığı olan ve tam artroskopik veya artroskopi yardımlı mini açık tamir yapılan hastaların ameliyat sonrası altıncı ay klinik, fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarını karşılaştırmaktır. 
Yöntem: Çalışmamıza tam kat rotator manşet yırtığı olan ve tam artroskopik tamir (Grup I,  25 hasta) veya artroskopi yardımlı mini açık tamir yapılan  (Grup II,  25 hasta) toplam 50 hasta alındı. Glenohumeral instabilitesi olanlar, os akromialesi olanlar, akromioklaviküler dejenerasyonu olanlar, servikal diskopatisi olanlar, romatoid artriti olanlar çalışma dışında bırakıldı. Grup I de 9 erkek 16 bayan (ortalama yaş: 55,96±10,72 yıl ) ve Grup II de 8 erkek 17 bayan ( ortalama yaş 53,04±12,21 yıl) hastamız vardı. Hastalar ameliyat öncesi, ameliyat sonrası üçüncü ay ve ameliyat sonrası altıncı ay, UCLA (University of California Los Angeles) skorlaması, Constant skorlaması, eklem hareket açıklıkları ve VAS (visual analog scale) skorlamasına göre değerlendirildi. Tendon devamlılığı ameliyat sonrası altıncı ay MRG ile değerlendirildi.
Bulgular: Ameliyat sonrası yapılan değerlendirmede klinik, fonksiyonel ve radyolojik sonuçların her iki grupta ameliyat öncesine göre belirgin olarak iyileşme gösterdiği görüldü (p<0.05). Ameliyat sonrası altıncı ay yapılan değerlendirmede skorlamalarda ve eklem hareket açıklıklarında iki grup arasında anlamlı fark olmadığı görüldü (p>0.05). Bununla beraber ameliyat sonrası üçüncü ay, UCLA skorlaması, Constant skorlaması, VAS skorlaması ve aktif hareket açıklığı değerlerinde Grup I de Grup II ye göre daha fazla iyileşme görmekteyiz  (p>0.05). Grup I de bir hastada ve Grup II de bir hastada olmak üzere toplam iki hastada tekrar yırtık saptandı. Grup I de analjezik kullanılan gün sayısı Grup II  ye göre belirgin olarak daha az idi (p>0.05).
Sonuç: Ameliyat sonrası altıncı ay yapılan değerlendirmede, fonksiyonel sonuçlar, ağrı, eklem hareket açıklıkları ve komplikasyonlar açısından, tam artroskopik tamir ve artroskopi yardımlı mini açık tamir yapılan hastalar arasında anlamlı bir fark yoktu. Hastalar tam artroskopik tedaviden daha erken dönemde (ameliyat sonrası ilk 3 ay) fayda görmektedirler.

Anahtar Kelime: Rotator Manşet, Omuz Artroskopisi, Mini Açık, Tam Artroskopik.

Abstract:
Purpose: The purpose of this study was to compare clinical, functional and radiological outcomes in the postoperative six month of patients with full-thickness tears undergoing all-arthroscopic  versus mini-open  rotator cuff repair.
Methods: We evaluated 50 patients who were treated for full-thickness rotator cuff tears either by all-arthroscopic (Group I, 25 patients) or mini-open repair (Group II, 25 patients). Patients who had glenohumeral instability, os acromiale, acromioclavicular degeneration, cervical discopathy, rheumatoid arthritis were excluded. There were 9 male and 16 female in the Group I (mean age: 55,96±10,72 years) and there were 8 male and 17 female in the Group II (mean age: 53,04±12,21 years). Patients were evaluated before surgery, thirth and sixth months after surgery using the University of California Los Angeles (UCLA) shoulder rating scales, Constant score, range of motion measurements and visual analog scale (VAS) . Tendon integrity was measured by MRI at the time of sixth month follow-up.
Results: Clinical, functional and radiological outcome measures significantly improved in both groups postoperatively (p<0.05). Overall mean postoperative outcome scores and range of motion did not statistically significantly differ between the treatment groups at the time of six month follow-up (p>0.05). However, at the thirth month follow-up, UCLA score, Constant score, VAS score and active range of motion were more improved in the Group I than in the Group II (p<0.05). A retear was seen in one patient in the Group I and in one patient in the Group II. Number of analgesic usage days were significantly lower in the Group I than in the Group II (p<0.05).  
Conclusions: Functional outcome, pain, range of motion, and complications do not significantly differ between patients treated with all-arthroscopic repair and those treated with mini-open repair in the sixth month after surgery. Patients do attain the benefits of treatment sooner (3 month following surgery) with the all arthroscopic procedure.

Keywords: Rotator Cuff, Shoulder Arthroscopy, Mini Open, All Arthroscopic.