Erken dönem postpartum hemorajiyi öngörmede seri ultrasonografinin tanısal değeri
Diagnostic value of serial ultrasonography in prediction of early postpartum hemorage
Yazar: GAMZE TUNALI SUCU
Danışman: DOÇ. DR. AYKUT ÖZCAN
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Hematokrit = Hematocrit ; Postpartum dönem = Postpartum period ; Postpartum hemoraji = Postpartum hemorrhage ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vajinal doğum = Vaginal birth

Özet:
Amaç: Çalışmamızda vajinal doğum sonrası hematokrit düzeyi %10'dan fazla düşen hastalar ile hematokrit düzeyi %10'dan az düşen hastaların ultrasonografik ölçümleri karşılaştırılarak ultrasonografinin doğum sonu kanamayı öngörmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Mart 2022 – Ekim 2022 tarihleri arasında Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde tekil spontan vajinal doğum yapan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 88 hasta gönüllü onam formları imzalatılarak araştırmaya dahil edildi. Hastaların doğum öncesi hemogram değerleri kaydedildi. Doğum sonrası ilk 1 saat içinde ve 2-3. saatte yapılan rutin abdominal USG sırasında ölçülen endometriyal kalınlık, midsaggital, transvers, ön-arka çap ölçümleri alınarak olgu formuna kaydedildi. Hemogram takiplerinde 24. saat sonuçları olgu formuna kaydedildi. Hematokrit düzeyleri arasındaki, endometriyal kalınlar arasındaki ve uterus boyutları arasındaki farklar hesaplanarak olgu formuna kaydedildi. Elde edilen verilerle istatiksel analiz yapıldı.  
Bulgular: Hastalar doğum öncesi ve postpartum 24.saatte alınan Hct değerlerinin farklarına göre iki gruba ayrıldı. Hct değeri farkı ≥%10 olanlar Grup 1 (n=45), Hct değeri farkı <%10 olanlar Grup 2 (n=43) olarak adlandırıldı. Bu iki grup arasında yaş, gravida, parite sayısı ve ultrason bulguları (0-1.saat ve 2-3.saat endometial kalınlık, transvers çap, AP çap, midsagittal çap) karşılaştırıldı. Elde edilen verilere göre endometrial kalınlık, transvers çap, midsagittal çap farklarında anlamlı bir sonuç saptanmadı. Gruplar arasında iki ölçüm arasındaki AP uzunluk ortalamasındaki fark ise istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,031).
Sonuç: Postpartum erken dönemde ultrasonografi ölçümleri ile uterin involüsyon objektif olarak değerlendirilebilir. Bu ölçümler ile kanama miktarının ilişkili olduğu bulunmuştur. Bu ilişkinin klinik pratiğe geçebilmesi için daha geniş serilere ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: In this study, it was aimed to evaluate the efficacy of ultrasonography in predicting postpartum hemorrhage by comparing the ultrasonographic measurements of the patients whose hematocrit level decreased by more than 10% after vaginal delivery and the patients whose hematocrit level decreased by less than 10%.
Methods: Between March 2022 and October 2022, 88 patients who had a single spontaneous vaginal delivery in the Obstetrics and Gynecology clinic and agreed to participate in the study were included in the study by signing voluntary consent forms. Prenatal hemogram values of the patients were recorded. Endometrial thickness, midsaggital, transverse, and anterior-posterior diameter measurements were taken and recorded in the case form during routine abdominal USG performed in the first hour and 2-3th hours after delivery. 24th hour hemogram follow-up results were recorded in the case form. Differences between hematocrit levels, endometrial thickness and uterine dimensions were calculated and recorded in the case form. Statistical analysis was performed with the obtained data.
Results: The patients were divided into two groups according to the differences in the Hct values taken at the prenatal and postpartum 24th hour. Those with hematocrit value difference ≥10% were named Group 1 (n=45), and those with hematocrit value difference <10% were named Group 2 (n=43). Age, gravida, parity number and ultrasound findings (0-1 hour and 2-3 hour endometrial thickness, transverse diameter, AP diameter, midsagittal diameter) were compared between these two groups. According to the data obtained, no significant results were found in the differences in endometrial thickness, transverse diameter and midsagittal diameter. The difference in the mean of the AP1-2 diameter measurements between groups 1 and 2 was statistically significant (p=0.031).
Conclusion: Uterine involution can be evaluated objectively with ultrasonography measurements in the early postpartum period. It was found that these measurements were related to the amount of bleeding. Larger series are needed to put this relationship into clinical practice.