Yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalardaki deliryum ve konfüzyon skorlama sistemleri ile nütrisyon skorlama sistemlerinin karşılaştırılması
Comparison of delirium and confusion scoring systems and nutrition scoring systems in patients admitted to the intensive care unit
Yazar: MELİS ENGİN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA SIRRI KOTANOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Beslenme = Nutrition ; Beslenme değerlendirmesi = Nutrition assessment ; Beslenme incelemeleri = Nutrition surveys ; Deliryum = Delirium ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmada, yoğun bakım ünitesine kabul edilerek, 24 saatten uzun
yatan hastalarda 24., 48. ve 72. saatlerdeki bilinç ve deliryum skorlamaları ile nütrisyon
skorlamalarının değerlendirilip ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. İkincil olarak, bu
hastalarda deliryumu tespit etmede kullanılabilecek parametrelerin kıyaslanması
planlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Çalışma, S.B.Ü Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi
Yoğun Bakım Ünitesi'nde yapılmıştır. Yoğun bakım ünitesine kabul edilen, 18
yaşından büyük, yatış öncesi deliryum tanısı olmayan, gebe olmayan, emzirme durumu
olmayan, beyin hasarı ve koma tanısı almamış, demansı ve kronik alkolizm tanısı
olmayan, iletişim problemi olmayan (dil, işitme engeli vs.), RASS skalası -3 ve üzeri
olan ve en az 24 saattir yoğun bakımda olan hastalar çalışmaya dâhil edilmiştir.
Çalışmaya alınan hastalara 24., 48. ve 72. saatlerde aynı anestezist tarafından CAM-ICU,
ICDSC, RASS, Pre-Deliryum, mNUTRIC ve NRI skor değerlendirmesi yapıldı. Ayrıca
hastaların yaş, cinsiyet, yatış gün sayısı, alındığı klinik, ek patolojisi, kan transfüzyonu,
ekstrakorporeal tedaviler ve nütrisyon yolu belirtildi.
Bulgular: Çalışmaya yoğun bakım ünitesinde tedavi gören 90 hasta katılmış olup
hastaların %42.2'sini kadınlar, %57.8'ini erkekler oluşturmaktadır. Çalışmada yer alan
hastaların ortalama yaşı 69.28 ± 16.30 olarak bulunmuştur. CAM-ICU 24. saat
sonucuna göre hastaların %40'ında deliryum görülmüş olup bu oran ICDSC skoru ile %
35.6 olarak hesaplandı. Çalışmamıza dahil edilen hastaların Pre-Deliryum skorunun 24.
saatteki ortalaması 0.45 ± 0.31 olurken pre-deliryum skoru 0.5'ten yüksek olan 37 hasta
yüksek deliryum riskli kabul edilmiştir. CAM-ICU deliryum skorunun 48. ve 72.
saatlerde edilen deliryum var veya yok sonucuna göre NRI nütrisyon değerinin 72. saat
ölçümü arasında Mann-Whitney U testi sonucuna göre anlamlı bir ilişki bulunmuştur
(sırasıyla U = 953, p<.05, U=952, p<.05). Benzer şekilde, 24. ve 48. saatlerde ölçümü
yapılan RASS skoru ile mNUTRIC skorun 24., 48. ve 72. saatlerde değerleri arasında

vi
pozitif yönde ve anlamlı düzeyde bir ilişki olduğunu göstermektedir (24. saat RASS
skoru için sırasıyla r=0.29, p<.01; r=0.27, p<.05 ve r=0.23, p<.05; 48. saat RASS skoru
için sırasıyla r=0.32, p<.01; r=0.34, p<.01 ve r=0.32, p<.01). Ek olarak, pre-deliryum
24. saat skoru ile NUTRIC 24. saat değerleri arasında pozitif yönde ve anlamlı düzeyde
bir ilişki bulunmuştur (r=0.27, p<0.01). İkincil amaca uygun olarak 24., 48. ve 72.
saatlerde elde edilen CAM-ICU deliryum skoruna göre CAM-ICU skoru ile post
operatif patoloji (sırasıyla p=.010, p=.001, p<.001) ve sepsis (sırasıyla p=.020, p=.015,
p=.010) arasında ilişki olduğu bulunmuştur.
Sonuç: Elde edilen bulgular, çalışmamızın birincil amacı olan deliryum skorlama
sistemleri (CAM-ICU, Pre-Deliryum skoru, RASS) ile nütrisyon skorlama sistemleri (

NUTRIC, NRI) arasındaki ilişkiyi göstermiştir. Ek olarak, elde edilen bulgularla CAM-
ICU ve ICDSC skorlamalarının deliryum tanısında birbirleriyle benzer şekilde tespitinin

mevcut olduğu belirlenmiştir.
Anahtar kelimeler: Deliryum, Nütrisyon, Yoğun Bakım, CAM-ICU, NUTRIC Skor

Abstract:
Introduction and Aim: In this study, it was aimed to evaluate and investigate the
relationship between consciousness and delirium scores at 24th, 48th and 72nd hours
and nutrition scores in patients admitted to the intensive care unit for longer than 24
hours. Secondly, it is planned to compare the parameters that can be used to detect
delirium in these patients.

Materials-Methods: The study was carried out in the Anesthesiology Intensive Care
Unit of the Ankara Training and Research Hospital of S.B.U. Patients who admitted to
the Intensive Care Unit, older than 18 years of age, not diagnosed with delirium before
hospitalization, not pregnant, not breastfeeding, not diagnosed with brain damage and
coma, not diagnosed with dementia or chronic alcoholism, without communication
problems (language, hearing impairment, etc.), with a RASS scale of -3 and above and
who have been in the intensive care unit for at least 24 hours were included in the study.
CAM-ICU, ICDSC, RASS, Pre- Delirium, mNUTRIC and NRI scores were evaluated
by the same anesthesiologist at the 24th, 48th and 72nd hours. In addition, the age, gender,
number of hospitalization days, clinic, additional pathology, blood transfusion,
extracorporeal treatments, and nutritional route were specified.

Results: 90 patients treated in the intensive care unit participated in the study. 42.2% of
the patients were women and 57.8% were men. The mean age of the patients included in
the study was 69.28 ± 16.30 years. According to the CAM-ICU 24th hour result,
delirium was observed in 40% of the patients, and this rate was observed as 33.3% in
male patients and 44.4% in female patients. A significant relationship was found

between the 72nd hour measurement of NRI nutritional value according to the CAM-
ICU delirium score with or without delirium at the 48th and 72nd hours compared to the

Mann-Whitney U test result (U = 953, p<.05; U = 952, p<.05 respectively). Similarly, it
shows that there is a positive and significant correlation between the RASS score

viii
measured at the 24th and 48th hours and the values of the NUTRIC score at the 24th, 48th
and 72nd hours (for the 24th hour RASS score r=0.29, p<.01; r=0.27, p<.05 and r=0.23,
respectively, p<.05; for the 48th hour RASS score r=0.32, p<.01; r=0.34, p<.01 and
r=0.32, p<.01, respectively). In addition, a positive and significant correlation was
found between the pre-delirium 24-hour score and the mNUTRIC 24-hour values
(r=0.27, p<0.01). According to the CAM-ICU delirium score obtained at the 24th, 48t-ğp
and 72nd hours in accordance with the secondary purpose, a correlation between the
CAM-ICU score and post-operative pathology (p=.010, p=.001, p<.001, respectively)
and sepsis (p=.020, p=.015, p=.010, respectively) was found.

Conclusion: The obtained findings showed the relationship between delirium scoring
systems (CAM-ICU, Pre-Delirium score, RASS) and nutrition scoring systems
(NUTRIC, NRI), which is the primary aim of our study. In addition, it was determined
that the CAM-ICU and ICDSC scores were similar to each other in the diagnosis of
delirium.

Keywords: Delirium, Nutrition, Intensive Care, CAM-ICU, NUTRIC Score