Laparoskopik cerrahide farklı anestezi blok yöntemlerinin postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of different anesthesia block methods on postoperative analgesia in laparoscopic surgery
Yazar: BİLAL ATİLLA BEZEN
Danışman: PROF. DR. REMZİYE SIVACI
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bulantı = Nausea ; Cerrahi = Surgery ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Kusma = Vomiting ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Sinir blokajı = Nerve block ; Spinal sinirler = Spinal nerves

Özet:
AMAÇ: Çalışmada elektif laparoskopik kolesistektomi vakalarında ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu ile torakal paravertebral bloğun; postoperatif analjezi üzerine etkinlikleri, blok uygulama süresi, postoperatif bulantı, kusma ve komplikasyonlarının karşılastırılması amaçlanmıştır. 

	GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışma randomize kontrollü prospektif bir çalışma olarak tasarlandı. Elektif laparoskopik kolesistektomi yapılacak 102 hasta www.randomizer.org adresi kullanılarak Grup I ve Grup II ye ayrıldı. Torakal paravertebral blok uygulanan hastalar Grup I, erektör spina plan bloğu olan hastalar Grup II olarak kaydedildi. Bloklar her iki grupta da USG rehberliğinde tek taraflı olarak yapıldı. Blok uygulama süreleri ve postoperatif bulantı kusma verileri kayıt altına alındı. Postoperatif VAS skorları, bulantı, kusma varlığı, 24. saate kadarki ek analjezik ihtiyacı ve gelişen komplikasyonlar kaydedildi. İstatiksel olarak p<0,05 anlamlı kabul edildi.

	BULGULAR: ESPB grubunda 51 hasta ve TPVB grubunda 51 hasta olmak üzere toplam 102 hasta değerlendirildi. Hastaların cinsiyet dışındaki demografik (yaş, vücut kitle indeksi, ASA sınıfı, operasyon süresi) bulgularında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. TPVB yapılan grupta, memnuniyet skoru anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Olguların 0., 2., 4., 8., 12., 24. saat VAS skorları istatistiksel farklılık göstermedi. Bulantı kusma, komplikasyon oranları ve postoperatif ilk analjezi ihtiyaçları karşılaştırıldığında iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Lokal anestezik toksisitesi, pnömotoraks gibi ciddi komplikasyonlarla karşılaşılmadı.
	
	SONUÇ: Laparoskopik kolesistektomilerde USG eşliğinde uygulanan TPVB ve ESPB'nun postoperatif analjezik etkinlik açısından birbirlerine üstün olmadıkları sonucuna vardık. ESPB yeni uygulanması kolay ve pnömotoraks gibi risklerinin daha az olması nedeniyle etkin ve uygulanabilir bir bloktur. Analjezi kalitesi ve uygulama kolaylığı nedeniyle postopeartif ağrı kontrolü için TPVB'a iyi bir alternatif olduğu kanatindeyiz.

Abstract:
OBJECTIVE: In this study, it was aimed to compare the postoperative analgesic efficacy, duration of block application, postoperative nausea and vomiting of thoracic paravertebral block with the erector spina plan block which performed by ultrasonography guidence in elective laparoscopic cholecystectomy cases. 
	MATERIALS AND METHODS: The study was designed as a randomized controlled prospective study. 102 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were divided into Group I and Group II using www.randomizer.org. Patients who had thoracal paravertebral block were registered as Group I and who had erector spina plane block were registered as Group II. Blocks were performed unilaterally with USG guidance in both groups. Block application times and postoperative nausea and vomiting datas were recorded for both blocks. Postoperative VPS scores, presence of nausea, vomiting, additional analgesic requirement up to 24 hours and developed complications were recorded. Statistically, p <0.05 was considered significant.

	RESULTS: A total of 102 patients were evaluated, including 51 patients in the ESPB group and 51 patients in the TPVB group. No statistically significant difference was found in demographic (age, body mass index, ASA class, operation time) findings of the patients except gender. Satisfaction score was found significantly higher in the TPVB group. VPS scores of the cases at 0, 2, 4, 8, 12, 24 hours was not differ statistically. When nausea and vomiting, complication rates and postoperative first analgesia needs were compared, no significant difference was found between the two groups. Serious complications such as local anesthetic toxicity and pneumothorax were not encountered.

CONCLUSİON: We concluded that TPVB and ESPB applied with USG guidance in laparoscopic cholecystectomies are not superior to each other in terms of postoperative analgesic efficacy. ESPB is an effective and feasible block, since it is easy to apply and has less risks such as pneumothorax. We believe that it is a good alternative to TPVB for postoperative pain control due to the quality of analgesia and ease of application.