Neoadjuvan tedavi alan rektum kanserlerinde tedavi yanıtı ve prognozun değerlendirilmesinde ortalama trombosit hacmi, ortalama eritrosit dağılım genişliği ve eozinofil değerlerinin prognostik açıdan önemi
The prognostic importance of mean platelet volume, mean red cell distribution width and eosinophil values in the evaluation of treatment response and prognosis in rectum cancers receiving neoadjuvan treatment
Yazar: BERNA DEMİR YÜKSEL
Danışman: PROF. DR. TUĞBA YAVUZŞEN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Eozinofiller = Eosinophils ; Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Prognoz = Prognosis ; Rektal hastalıklar = Rectal diseases ; Rektal neoplazmlar = Rectal neoplasms

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, neoadjuvan tedavi almış lokal ileri rektum kanseri (LİRK) hastalarının, başvuru ve preoperatif (PreOp) bakılan hemogram parametrelerinden elde edilen ortalama trombosit hacmi (MPV), eritrosit dağılım genişliği (RDW) ve eozinofil değerlerinin; tedavi yanıtı, nüks ve mortalite ile ilişkisini ortaya koymak amaçlanmıştır.
Yöntem: Ocak 2011 ile Haziran 2020 tarihleri arasında Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı'mıza başvuran rektum kanseri tanısı almış hastaların verileri probel sistemi üzerinden geriye dönük incelendi. 18 yaş üzeri, tanı anında metastazı olmayan, neoadjuvan tedavi aldıktan sonra cerrahi uygulanan 221 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların klinik verileri, radyoloji, patoloji sonuçları ve laboratuvar verileri kaydedildi.
Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 59,7±11.8 ve %61,1'i erkek idi. Hastalarımızda patolojik tam yanıt (pCR) oranı %14,5, lokal nüks oranı %8, uzak metastaz oranı %36,5 ve mortalite %26,7 olarak bulundu. MPV ve eozinofil değerlerinin mortalite, pCR ve nüks ile ilişkisi saptanamadı. Mortalite izlenen hastalarda PreOp RDW değerleri yaşayan hastalara göre anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p<0,05). Mortalite olan grupta nüks varlığı anlamlı düzeyde daha yüksek idi (p<0,001).  Lokal nüks açısından ypT evresi, yanıt durumu, çevresel rezeksiyon sınırı (CRM) ve perinöral invazyon pozitifliği arasında istatistiksel anlamlı fark olduğu tespit edildi (sırasıyla p=0,032, p=0,013, p=0,043 ve p=0,009). Uzak metastaz açısından yanıt durumu ve ypN evreleri oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (sırasıyla p=0,014 ve p=0,003). Uzak metastaz gelişen hastalarda başvuru lenfosit monosit oranı (LMR) değerleri anlamlı düzeyde daha düşük saptandı (p=0,033). pCR olmayan hastalardaki nüks ve uzak metastaz oranı, pCR hastalara göre anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p=0,002). 
Sonuç: Hemogram parametrelerinden elde olunacak belirteçler uygun maliyetli, ulaşılabilir, her hastaya uygulanabilir ve tekrarlanabilir olması açısından önem arz etmektedir. Bu açıdan PreOp RDW değerinin prognoz tahmininde yararlı olabileceği gösterilmiştir.

Abstract:
Objectives: In this study, the mean platelet volume (MPV), red cell distribution width (RDW) and eosinophil values obtained from the hemogram parameters measured at admission and preoperatively (PreOp) of locally advanced rectal cancer (LARC) patients who received neoadjuvant therapy; It was aimed to reveal its relationship with treatment response, recurrence and mortality.
Method: The data of patients diagnosed with rectal cancer who applied to our Medical Oncology Department between January 2011 and June 2020 were analyzed retrospectively using the Probel system. A total of 221 patients over the age of 18 who had no metastasis at the time of diagnosis and underwent surgery after receiving neoadjuvant therapy were included in the study. The clinical data, radiology, pathology results and laboratory data of the patients were recorded.
Results: The mean age at diagnosis of the patients was 59.7 ± 11.8 and 61.1% were male. Pathological complete response (pCR) rate was 14.5%, local recurrence rate was 8%, distant metastasis rate was 36.5% and mortality was 26.7% in our patients. No relationship was found between MPV and eosinophil with mortality, pCR and recurrence. PreOp RDW values were found to be significantly higher in patients with mortality compared to patients who survived (p<0.05). The presence of recurrence was significantly higher in the mortality group. (p<0.001). A statistically significant difference was found between ypT stage, response status, circumferential resection marjin (CRM) and perineural invasion positivity in terms of local recurrence (p=0.032, p=0.013, p=0.043 and p=0.009, respectively). A statistically significant difference was found between the rates of response status and ypN stages in terms of distant metastasis (p=0.014 and p=0.003, respectively). In patients who developed distant metastases, lymphocyte monocytes ratio (LMR) values at admission were found to be significantly lower (p=0.033). The rate of recurrence and distant metastasis in patients without pCR was found to be significantly higher than in patients with pCR (p=0.002). 
Conclusion: The markers to be obtained from hemogram parameters are important in terms of being affordable, accessible, applicable to every patient and repeatable. In this respect, it has been shown that the PreOp RDW value can be useful in predicting prognosis.