Genel anestezı̇ uygulanacak obez hastalarda oksı̇jen rezerv ı̇ndeks monı̇törı̇zasyonu kullanılarak anestezı̇ ı̇lı̇şkı̇lı̇ gelı̇şebı̇lecek hı̇poksı̇ ve atelektazı̇nı̇n saptanması
Determining anesthesia related hypoxia and atelectasis using oxygen reserve index (ORİ) monitorization in obese patients undergoing general anesthesia
Yazar: ELİF ASLI KARADENİZ
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP ZUHAL AYKAÇ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Atelektazi = Atelectasis ; Hipoksi = Hypoxia ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation

Özet:
Amaç: Normal pulmoner fonksiyonu olan hastalarda iyi yapılmış bir preoksijenasyon ile oksijen rezervi artırılabilir. Ancak obezlerde birçok faktöre bağlı olarak preoksijenasyon ile oksijen rezervinde beklenen artış sağlanamayabilir. Çalışmamızda obez hastalarda rutin SpO2 monitörizasyonuna ek olarak ORİ monitörizasyonu kullanarak anestezi indüksiyonu sırasında gelişebilecek hipoksinin öngörülebilmesini amaçladık. Ayrıca obezlerde gelişen hipoksi nedenlerinden olan atelektaziyi transtorasik ultrason ile görüntüleyerek ORİ değerleri ve akciğer USG skorları arasındaki ilişkiyi araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi'nde Şubat 2019 ve Ocak 2020 tarihleri arasında genel anestezi altında, planlı laparoskopik bariyatrik cerrahi uygulanan, 18 yaş ve üzeri, ASA 2-3, VKİ ≥ 35 olan 42 hasta prospektif gözlemsel çalışmaya dahil edildi. Hastalara SpO2 monitörizasyonuyla eş zamanlı olarak ORİ monitörizasyonu yapıldı. Preoperatif, entübasyon sonrası ve postoperatif ilk 1 saat içerisinde transtorasik akciğer USG yapıldı. Perioperatif dönemde hastaların ORİ değerleri, hemodinamik bulguları, mekanik ventilasyon parametreleri kayıt altına alındı. Görüntüler USG kullanımı konusunda deneyimli iki anestezist tarafından kör olarak değerlendirildi. Değerlendirmede modifiye akciğer USG skorlama sistemi (LUS) kullanıldı.
Bulgular: Preoperatif ORİ (0.76±0.26), entübasyon sonrası ORİ (0.32± 0.26) ve 1. Saat ORİ (0.08 ± 0.13) değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark gözlendi (χ2 = 75.398, df=2 P<.0001). Preoperatif, entübasyon sonrası ve postoperatif LUS skorları arasında istatistiksel anlamlı fark gözlendi (χ2 = 31.54, df=2 P<.0001). Atelektazi oranı preoperatif dönemde %33, entübasyon sonrası %83, postoperatif dönemde ise %76 olarak bulundu. Preoperatif ORİ değerleri ile postoperatif LUS skorları arasında zayıf negatif korelasyon saptandı (r=-0.32, P<.05).
ix
Sonuç: Obez hastalarda ORİ monitörizasyonunun perioperatif kullanımı solunumsal komplikasyonların erken tanısında ve önlenmesinde yol gösterici olabilir. ORİ değerlerinde düşme tek başına atelektazi ile açıklanamasa da; preoperatif ORİ değerlerinin düşüklüğü ile postoperatif LUS skorları artışı arasında zayıf bir ilişki vardır.
Anahtar kelimeler: Obezite, ORİ, atelektazi, preoksijenasyon, bariyatrik cerrahi

Abstract:
Objective: Oxygen reserve can be increased in patients with normal pulmonary function by performing preoxygenation. However in obese patients, expected increases in oxygen reserve may not be seen because of multiple factors. In our study, we aimed to predict hypoxia during induction of anesthesia in obese patients by using ORI monitorization together with routine SpO2 monitorization. In addition, we aimed to demonstrate if there is a relationship between lung USG scores and ORI values by displaying atelectasis, which is a cause of hypoxia in obese patients, using transthoracic ultrasonography.
Method: After ethics committee approval, 42 patients undergoing laparoscopic bariatric surgery under general anesthesia were recruited in Marmara University Pendik Training and Research Hospital between February 2019 and January 2020 for this prospective, observational study. Inclusion criteria were as follows: age ≥ 18 years, ASA 2-3, BMI ≥ 35. ORI monitorization was done together with SpO2 monitorization. Transthoracic USG was performed during preoperative, post- intubation and postoperatively in first hour period according to lung USG protocol. Perioperative ORI values, hemodynamic findings and mechanical ventilation parameters were collected. Lung USG images were evaluated blindly by two anesthesiologists whom experienced in USG utilization. Modified lung USG scoring system (LUS) was used during evaluation.
Findings: We found statistically significant difference between preoperative (0.76±0.26), post-intubation (0.32± 0.26) and first hour of surgery (0.08 ± 0.13) ORI values (χ2 = 75.398, df=2 P<.0001). We also found significant difference between preoperative, post-intubation and postoperative LUS scores (χ2 = 31.54, df=2 P<.0001). Atelectasis rate was found to be %33 in preoperative, %83 in post-intubation
xi
and %76 in postoperative period respectively. Weak negative correlation was found between preoperative ORI values and postoperative LUS scores (r=-0.32, P<.05). Conclusion: Usage of ORI monitorization in obese patients can be helpful in both preventing and diagnosing pulmonary complications. Whether decrease in ORI values can not be explained just by atelectasis; there is a weak correlation between preoperative low ORI values and postoperative high LUS scores.
Keywords: Obesity, ORI, atelectasis, preoxygenation, bariatric surgery