Konjenital katarakt olgularımızda cerrahi tedavi sonuçlarının ve komplikasyonlarının değerlendirilmesi /
Yazar: MUSTAFA EROĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE ARDA
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Glokom = Glaucoma ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Katarakt çıkartılması = Cataract extraction ; Konjenital anomaliler = Congenital abnormalities ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Refraksiyon-oküler = Refraction-ocular

Özet:
Anahtar Kelimeler: Konjenital Katarakt, Sekonder Glokom, Ön Vitrektomi, Postoperatif Refraksiyon 
Amaç: Konjenital katarakt tanısı almış olgularda cerrahi tedavi sonrası görülen komplikasyonların değerlendirilmesi ve bu olguların klinik takip sonuçlarının incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Kliniğinde 2011-2019 yılları arasında konjenital veya infantil katarakt tanısı konulan, tek bir cerrah tarafından opere edilen ve en az 6 aylık takibi olan 0-14 yaş arası, 50 hastanın 74 gözü retrospektif olarak incelendi. Hastalar 3 gruba ayrıldı. ÖKKK (Ön kesintisiz kürvilineer kapsüloreksis)+Lensektomi+AKKK (Arka kesintisiz kürvilineer kapsüloreksis)+Ön vitrektomi yapılan afak olarak takip edilenler Grup I, ÖKKK+Lensektomi+AKKK+Ön vitrektomi yapılan GİL konulan hastalar Grup II, Lensektomi yapılan ve GİL yerleştirilenler Grup III olarak adlandırıldı. Yine hastalar primer cerrahi yaşına göre A,B,C,D diye dört gruba ayrıldı. Primer cerrahi yaşı 0-3 ay olanlar Grup A, 3-12 ay olanlar Grup B, 12-24 ay olanlar Grup C, 24 ay ve üzeri olanlar Grup D olarak adlandırıldı. Tüm hastalar eşlik edebilecek sistemik hastalıklar açısından pediatri bölümüne konsülte edildi. Hastaların aile hikâyesi, katarakt tanı yaşı, prematür doğum hikâyesi, primer cerrahi yaşı, sekonder GİL konma yaşı, GİL konma bölgesi, en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, postoperatif komplikasyonlar ve GİL yerleşimi sonrası refraktif durumu değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda hastaların 21 (%42)'i erkek (E), 29 (%58)'u kız (K) idi. Tüm hastaların yaş ortalaması 55.9 ±48 (8-156) ay idi. Çalışmamızda 11 hastanın sağ gözü (% 22) , 15 hastanın sol gözü (% 30), 24 hastanın (% 48) her iki gözü katarakt nedeniyle opere edildi. Bu hastaların 11'inde (% 22) akraba evliliği, 7 hastada (% 14) ailede konjenital katarakt varlığı,  9 hastada (% 18) prematür doğum hikayesi saptandı. Hastaların %18'inde konjenital katarakta eşlik eden sistemik hastalık mevcuttu. En sık eşlik eden sistemik hastalık ise Down Sendromu olarak tespit edildi.  En sık komplikasyon arka kapsül fibrozisi olarak tespit edildi (%55,4). Ambliyopi tek gözden opere olanlarda % 88,4 bilateral katarakt cerrahisi olanlarda %41,6 olarak tespit edildi. Sekonder glokom 15 gözde (%20,3) tespit edilmiş olup hastaların çoğu erken yaşta cerrahi yapılan Grup A ve B 'de yer almaktaydı. Bunun yanında arka kapsül kesafeti %10,8, şaşılık %48, aşırı fibrin reaksiyon %29,7, pupiller çekinti %21,6, anterior sineşi %9,5, posterior sineşi %20,3, nistagmus %25,7 tespit edildi. Mikroftalmi %5,4 oranında kojenital katarakta eşlik etmekteydi. Genel olarak komplikasyon oranları; başta aşırı fibrin reaksiyon olmak üzere sekonder glokom, pupil düzensizliği, anterior sineşi, posterior sineşi, GİL dislokasyonu, GİL üzeri presipitatlar erken cerrahi yaptığımız hastalarda yüksek oranda olduğu görüldü. Sekonder GİL gücü hesabında biyometri kullanılmıştır. Sekonder GİL implantasyonu daha çok 18-24 ay arası yapılmıştır. Hastaların GİL ölçümleri yapıldıktan sonra 2-8 yaş arası %10, 2 yaş altında GİL gücü %20 azaltılarak postoperatif hipermetropi hedeflenmiştir. Kalan bakiye refraksiyon gözlük ile düzeltilmiştir. Çalışmamızda sekonder GİL implantasyonu sonrası 2-3 yaş arası 9 hastanın sferik değer ortalaması 1,36±3,19 diyoptiridir (D) . 3-5 yaş arası 10 hastanın 1,03±2,31 D, 5-7 yaş arası 14 hastanın 0,41±2,76 D, 7 yaş ve üzeri 8 hastanın ortalama sferik değeri -1,22±1,83 D'dir.
Sonuç: Konjenital kataraktta erken tanı, uygun zamanda cerrahi ve postoperatif komplikasyonların yönetimi çok önemlidir. Erişkin katarakt cerrahisinden farklı olarak arka kapsülreksis ve etkili bir ön vitrektomi konjenital katarakt cerrahisinin olmazsa olmaz aşamalarıdır. Sekonder GİL konma yaşı, GİL implantasyonu sonucu hedef refraktif değer gibi birçok noktada hala bir fikir birliği sağlanamamıştır. Cerrahi sonrası gelişebilecek çok ciddi komplikasyonlarında kataraktın kendisi gibi görme kaybına neden olması sebebiyle hangi hastanın erken cerrahi yapılması gerektiği veya hangi hastanın takip edilmesi gerektiği ayrımının iyi belirlenmesi gerekmektedir.

Abstract:
Keywords: Congenital Cataract, Secondary Glaucoma, Anterior Vitrectomy, Postoperative Refraction
Purpose: The aim of this study was to evaluate the complications after surgical treatment in patients with congenital cataract and to evaluate the clinical follow-up results of these cases.
Materials and Methods: In this study, 74 eyes of 50 patients between the ages of 0-14, who were diagnosed with congenital or infantile cataract, operated by a single surgeon and followed for at least 6 months in Erciyes University Medical Faculty Ophthalmology Clinic between 2011-2019 were retrospectively analyzed. ACCC (Anterior continuous curvilinear capsulorhexis) + Lensectomy + PCCC (Posterior continuous curvilinear capsulorhexis) + Anterior vitrectomy followed by aphakic Group I, ACCC (Anterior continuous curvilinear capsulorhexis) + Lensectomy + PCCC (Posterior continuous curvilinear capsulorhexis) + Anterior vitrectomy+ intraocular lens (GİL) implanted group II, lensectomy and GİL implanted Group III.
Patients were divided into four groups as A, B, C, D according to their primary surgical age. Patients with primary surgical age were 0-3 months in Group A, 3-12 months in Group B, 12-24 months in Group C, and 24 months and above in Group D. All patients were consulted to the pediatrics department for systemic diseases. Patients' family history, cataract diagnosis age, premature birth history, primary surgery age, secondary GİL implantation age, GİL implantation site, best corrected visual acuity, postoperative complications and refractive outcome after GİL implantation were evaluated.
Results: In our study, 21 (42%) patients were male (M) and 29 (58%) were female (F). The mean age of all patients was 55,9 ± 48 (8-156) months. In our study, right eye of 11 patients (22%), left eye of 15 patients (30%) and both eyes of 24 patients (48%) were operated for cataract. Eleven patients (22%) had consanguineous marriage, 7 patients (14%) had congenital cataract in the family, and 9 patients (18%) had a history of premature birth. Eighteen percent of patients had congenital cataract and systemic disease. The most common concomitant systemic disease was Down Syndrome. The most common complication was posterior caspular fibrosis (55,4%). Amblyopia was found in 88,4% of the patients withunilateral cataract surgery and 41,6% of the patients with bilateral cataract surgery. Secondary glaucoma was detected in 15 eyes (20,3%) and most of the patients were in Group A and B who underwent surgery at an early age. In addition, posterior capsular opacification was 10,8%, strabismus 48%, hyper fibrin reaction 29,7%, pupillary recession 21,6%, anterior synechia 9,5%, posterior synechia 20,3%, nystagmus 25,7% . Microphthalmia was associated with congenital cataract at a rate of 5,4%. Overall complication rates are; Secondary glaucoma, pupillary irregularity, anterior synechia, posterior synechia, nystagmus, especially hyper fibrin reaction were found to be high in patients who underwent early surgery. Biometry was used to calculate secondary GİL power. Secondary GİL implantation was performed between 18-24 months. After the GİL measurements of the patients, postoperative hypermetropia was targeted by decreasing the GİL power by 10% between the ages of 2-8 and 20% under the age of 2 years. The remaining residual refraction error was corrected with glasses. In our study, the mean spheric value of 9 patients between the ages of 2-3 years following secondary GİL implantation was 1.36 ± 3.19 diopters (D). The mean spheric value of 10 patients aged 3-5 years was 1.03 ± 2,314 D, 14 patients aged 5-7 years was 0.41 ± 2.757 D, and 8 patients aged 7 years and over was -1.22 ± 1.83 D.
Conclusion: Early diagnosis and management of surgical and postoperative complications are very important in congenital cataracts. In contrast to adult cataract surgery, posterior capsulorhexis and an effective anterior vitrectomy are essential stages of congenital cataract surgery. A consensus has not been reached in many points, such as the age of secondary GİL implantation and target refractive value as a result of GİL implantation. The distinction of which patient should be performed early or which patient should be followed should be well determined because of the cataract itself.