HPV pozitifliği bulunan olguların değerlendirilmesi
Evaluation of cases with HPV positivity
Yazar: HURİ NİĞAR ŞAHPAZ KURŞUN
Danışman: PROF. DR. KADİR GÜZİN
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Genotip = Genotype ; Kolposkopi = Colposcopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Amaç: HPV pozitif olguların smear, kolposkopi ve konizasyon sonuçları karşılaştırılarak;
sadece HPV 16 ve 18 değil, diğer HPV türlerinin de anormal smear sonucu olmaksızın,
yüksek dereceli servikal intraepitelyal neoplazi ve/veya karsinoma yol açma potansiyelleri
değerlendirildi. Böylelikle serviks kanseri taramasında HPV 16 ve 18 dışındaki yüksek
riskli HPV tiplerinin belirlenerek uygun tarama ve tedavi protokollerinin geliştirilmesine
katkı sağlanması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 18/09/2019-01/01/2020 tarihleri arasında
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na bağlı polikliniklere başvuran HPV pozitif hastalar
dahil edildi. Hastalara smear ve kolposkopik değerlendirme yapıldı. Endikasyon konulan
hastalara konizasyon yapıldı. Daha önceden serviks kanseri tanısı olmayan, ya da önceki
servikal intraepitelyal neoplazi tanısı nedeniyle servikal ablasyon veya konizasyon gibi
prosedürleri geçirmeyen, ağır immün yetmezliği olmayan kadın hastalar çalışmaya dahil
edildi. Çalışmaya alınan bütün hastalara kolposkopik muayene yapıldı. Hastalardan detaylı
anamnez alınarak özgeçmiş, cinsel partner sayısı, ilk koit yaşı, OKS kullanımı gibi serviks
kanseri için risk oluşturan faktörler sorgulandı. Vakaların gravida, parite, abort ve yaşayan
çocuk sayıları not edildi. Sigara içme, eğitim durumları, aylık gelir durumları, çalışma
durumları sorgulandı ve not edildi. Kolposkopik muayene ve konizasyon sonucu alınan
biyopsi materyalleri hastanemiz patoloji laboratuvarında çalışıldı.
Bulgular: Katılımcıların yaş ortalaması 44,02±9,42 olarak saptanmıştır. Vakalardaki tek
eşlilik oranı %91 olarak bulunmuştur. Vakaların ilk koit yaşına bakıldığında %51,8'inin 18
ve altı yaşlarda olduğu saptanmıştır. Ortalama gravida 4,06±2,27, parite 3,25±1,77, abort
iii
0,81±1,22, yaşayan sayısı 3,18±1,68 olarak saptanmıştır. Ayrıca vakaların %16,6'sı OKS
kullanmaktadır. Kolposkopi grubundaki vakaların %63,9'unun sonucu CIN1 ve altı,
%35,4'ünün CIN2 ve üstü, %0,7'sinin ise malign olarak tespit edilmiştir. HPV türlerine
göre vakalar sınıflandırıldığında; %46,2 oranında HPV 16 ve 18, %53,8 oranında da diğer
HPV türleri tespit edildi. Konizasyon grubunda ise %2,5 oranında malignite, %21,3
oranında CIN2 ve üstü (59 vaka), %11,2 oranında (31 vaka) CIN1 ve altı saptandı. HPV 16
en yüksek oranda 30-39 yaş arası vakalarda saptanmış olup yaş dağılımı ile HPV ilişkisi
istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (%33,7, 34 vaka, p<0,05). HPV 18 de en yüksek
oranda 30-39 yaş arası vakalarda (%7,9, 8 vaka, p<0,05) saptandı. Diğer HPV türleri en
yüksek oranda 50-60 yaşları arasında saptandı. HPV 16 ile enfekte bireylerde patolojik
smear sonucu en yüksek oranda saptandı (%44,6, p<0,05). Kolposkopi sonuçlarında CIN2
ve üstü lezyon görülme oranı en yüksek olarak HPV 16 ile enfekte vakalarda görüldü
(%43,9, p<0,05). Kolposkopi sonucunda maligniteye rastlanan hastaların %50'sinin HPV
16, %50'sinin HPV 18 ile enfekte olduğu saptandı (p<0,05). Diğer HPV tipleri nedeni ile
malignite gelişenlerde; bir hastada HPV 31, diğer hastada ise HPV 45 ve 58 pozitif
saptandı. Konizasyon sonuçlarında; benign smear sonucu olan ve HPV 16 ve 18
tiplendirmeye sahip grupta %2,7, diğer tiplendirmeye sahip grupta %1,7 oranında
maligniteye rastlanmıştır. Yine konizasyon sonuçlarında; patolojik smear sonucuna sahip,
HPV tip 16 ve 18 ile enfekte grupta malignite oranı %6,5, CIN2 ve üstü sonuç %54,3
olarak saptanmış ve sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05).
Konizasyon sonuçlarında toplam 7 hastada maligniteye rastlanmıştır.
Sonuç: Sonuç olarak özellikle HPV 16 baskın olmakla birlikte, HPV 18 ve diğer yüksek
riskli HPV genotipleri (HPV 31, 45, 58) de CIN2 veya üzeri lezyonlar ve servikal kanser
açısından risk oluşturmaktadır. HPV 16 ve 18 dışında HPV 31, 45 ve 58 varlığında da
kolposkopik ve konizasyonla hastaların değerlendirmesi servikal kanser tespitinde önemli
yer tutmaktadır. HPV 16'nın malignite potansiyeli yüksek olup, benign sitoloji saptanan
hastaların dahi dikkatli takip edilmesi, konizasyon gibi daha agresif bir tanı yönteminin
kullanımında, şüphe eşiğinin düşük tutulması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: HPV, Serviks, Kanser, Kolposkopi

Abstract:
Aim: In this study, by comparing smear, colposcopy and conization results of HPV
positive cases, the potentials of not only HPV 16 and 18, but also other HPV types, leading
to high-grade cervical intraepithelial neoplasia and / or carcinoma were evaluated. Thus, it
was aimed to identify high-risk HPV types other than HPV 16 and 18 in cervical cancer
screening and contribute to the development of appropriate screening and treatment
protocols.
Material and method: Patients who evaluated as HPV positive, admitted to the outpatient
clinics of the Kahramanmaraş Sütçü Imam University Health Practice and Research
Hospital the Department of Gynecology and Obstetrics, 18/09/2019-01/01/2020 were
included in our study. Smears and colposcopic evaluation were performed on the patients.
In case of indication, conization was performed on the patients. Female patients without
previous diagnosis of cervical cancer, or who did not undergo procedures such as cervical
ablation or conization due to previous diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia, were
included in the study. Colposcopic examination was performed on all patients included in
the study. By taking detailed anamnesis from the patients, the factors that pose risk for
cervical cancer such as, number of sexual partners, age of first coit and use of oral
contraceptives were noted. Cases' gravida, parity, abortion and living children numbers
were noted. Smoking, educational status, monthly income status, employment status were
questioned and noted. Biopsy materials taken as a result of colposcopic examination and
conization were studied in the pathology laboratory of our hospital.
Results: The average age of the participants was 44,02±9,42. The single parity rate in the
cases was found to be 91%. Considering the first coit age of the cases, 51.8% of the cases
v
were found to be 18 and under. The mean gravida was 4,06±2,27, the parity was
3,25±1,77, the abortion was 0.81 ± 1.22, and the number of living children was 3.18 ±
1.68. 16.6% of cases use oral contraceptives. The results of 63,9% of the cases in the
colposcopy group were CIN1 and below, 35.4% of them were CIN2 and above, and 0.7%
of them were malignant. When the cases are classified according to HPV types; 46% HPV
16 and 18, 54% other HPV types were detected. In the conization group, 2.5% malignancy,
21.3% CIN2 and above (59 cases), 11.2% (31 cases) CIN1 and below were detected. HPV
16 was found in the highest rate in 30-39 years of age and the relationship between age
distribution and HPV was found statistically significant (33,7%, 34 cases, p <0.05). HPV
18 was also highest in cases 30-39 years old (7.9%). Other HPV types were highest among
the ages 50-60. Pathological smear result was highest in individuals infected with HPV 16
(44.6%, p <0.05). In the colposcopy results, the rate of lesions with CIN2 and above was
highest in cases infected with HPV 16 (43.9%, p <0.05). As a result of colposcopy, 50% of
patients with malignancy were infected with HPV 16 and 50% with HPV 18 (p <0.05).
Those who develop malignancy due to other HPV types; HPV 31 was positive in one
patient, and HPV 45 and 58 were positive in the other. In the results of conization;
Malignancy was found as 2.7% in the group with HPV 16 and 18 typing and 1.7% in the
other type with a benign smear result. Again in the results of conization; In the group
infected with HPV types 16 and 18 with a pathological smear result, the malignancy rate
was 6.5%, CIN2 and above were 54.3%, and the results were found statistically significant
(p <0.05). As a result of conizations, a total of 7 patients had malignancy.
Conclusion: As a result, although HPV 16 is predominant, HPV 18 and other high-risk
HPV genotypes (HPV 31, 45, 58) also pose a risk for CIN2 or higher lesions and cervical
cancer. Apart from HPV 16 and 18, the evaluation of patients with colposcopic and
conization also has an important place in the detection of cervical cancer in the presence of
HPV 31, 45 and 58. HPV 16 has a high malignancy potential, and even patients with
benign cytology should be carefully monitored and the threshold of suspicion should be
kept low in the use of a more aggressive diagnostic method such as conization.
Keywords: HPV, Cervix, Cancer, Colposcopy