Laparoskopik Kolesistektomide Preemptif Uygulanan Lornoksikam ve Parasetamolün Postoperatif Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması
Comparison of The Analgesic Effects of Preemptive Lornoxicam and Paracetamol After Laparoscopic Cholecystectomy
Yazar: TUĞBA KARAMAN
Danışman: DR. TAMER KUZUCUOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Postoperatif ağrının epidemiyolojisi ve patofizyolojisi hakkında bilgilerin artmasıyla, bu yöndeki çalışmalar hız kazanmış ve bir çok analjezi yöntemi geliştirilmiştir. Preemptif analjezi terimi ağrılı uyarandan önce analjezik ilaç veya tekniğin uygulanması ile ağrının azalması ya da engellenmesini ifade eder. Preemptif analjezide en az yan etkili ama en etkili ilaç arayışı halen sürmektedir.
 Bu araştırmanın amacı; genel anestezi öncesi  kullanılan parasetamol ve  lornoksikam adlı ilaçların, hemodinamik parametrelere, VAS değerlerine, ilk analjezik gereksinim sürelerine, HKA pompası ile kullanılan toplam tramadol miktarlarına etkisini ve hastaların yöntemden memnuniyetlerini, ilaçların  yan etkilerini  karşılaştırmaktır.
Çalışmamız Dr.Lütfi Kırdar  Eğitim ve Araştırma Hastanesi merkez ameliyathanede laparoskopik kolesistektomi ameliyatı geçirecek ASA I-II fizik durumunda, 20- 65 yaş arası toplam 60 hasta üzerinde yapıldı. HKA pompasının kullanımı ve VAS hakkında hastalara ayrıntılı bilgi verildi. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. İnduksiyondan 30 dk. önce Grup L'e  8mg iv lornoksikam, Grup P'ye 1gr iv paracetamol, grup K'e 2ml iv serum fizyolojik verildi. İnduksiyonda  Propofol 1,5mg/kg, vecuronyum 0,1 mg/kg, fentanil 1,5 mcg/kg uygulandı. İdame %50/%50: O2/N2O ve %1-2 sevofloran ile yapıldı. Hastalara   iv   HKA   pompası   derlenme  odasında   takıldı. Derlenme  odasında 1mg/kg yükleme dozu sonrası HKA pompası ile tramadol uygulandı. Bolus doz 0.3 mg/kg, kilitli kalma süresi 10 dk ,4 saat limit 200 mg olacak şekilde HKA cihazı ayarlandı. Postoperatif ilk analjezik gereksinim zamanı uyanmada, 1. saatte, 2. saatte, 8.saatte, 12. saatte ve 24.saatlerde VAS, bulantı, kusma, sedasyon, SAB, DAB, KTA, antiemetik kullanımı kaydedildi.  Postoperatif 24. saatte tüm hastalara uygulama ile ilgili hasta memnuniyeti değerlendirmesi yapıldı. (1: çok kötü, 2: kötü, 3: orta 4:  iyi, 5: çok iyi).VAS skoru 0-10'luk skora göre(0: Hiç ağrı yok, 10 dayanılamayacak kadar çok ağrı) değerlendirildi. Sedasyon takibi Ramsey Sedasyon skalasına göre yapıldı.
Çalışmamızdada istatistiksel analizler GraphPad Prisma V.3 paket programı ile yapıldı.
Gruplar arasında yaş, boy, kilo ve cinsiyet gibi demografik özellikler, ameliyat ve operasyon süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Operasyon süresince takip edilen KAH, DAB, SAB, OAB ve SPO2  değerlerinde çeşitli zamanlarda istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gözlendi ancak bu değişiklikler preemptif uygulanan ilaca bağlanmadı. İlk analjezik kullanım zamanı kontrol grubu hastalarda istatistiksel olarak anlamlı dercede kısa bulundu. VAS değerleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. VAS değerlerinde postoperatif takip süresince zamanla lineer olarak düşme tespit edildi. Grupların operasyon sonrası tramadol tüketim miktarı kontrol grubunda lornoksikam  ve parasetamol grubuna göre bakılan derlenme, 1.saat, 2.saat, 8.saat, 12.saat, 24.saatlerde  istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. Postoperatif takip süresince hastaların SAB, DAB, OAB, KAH, RSS değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derecede farklılık bulunmadı. Bulantı ve kusma, antiemetik ihtiyacı kontrol grubunda yüksek  saptandı.
Sonuç olarak; laparoskopik kolesistektomi operasyonu sonrası ağrı tedavisinde preemptif iv lornoksikam  ve parasetamol uygulanmasının  benzer derecede etkin ve güvenilir bir analjezik etki sağladığı, postoperatif tüketilen opioid miktarını  ve buna bağlı komplikasyonları azaltabileceği kanaatine vardık.

Abstract:
Comparison of The Analgesic Effects of Preemptive Lornoxicam and Paracetamol After Laparoscopic Cholecystectomy

Introduction:  Despite increasing knowledge about pain,  postoperative pain management is still a challenge. Opioids are widely used drugs in the treatment, but the side effects of the opioids  lead to investigations about the novel pain management strategies. This study was aimed to compare the effects of preemptive intravenous lornoxicam and paracetamol on postoperative pain scores, opioid consumption, and patient satisfaction during laparoscopic cholecystectomy recovery.

Material Methods: Sixty patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy surgery were randomized into three treatment groups that received lornoxicam (8 mg), paracetamol (1000 mg), or normal saline (control) 30 minutes before surgery. Time to the first analgesic requirement, visual analog scale scores, tramadol consumption, side effects, and patient satisfaction were recorded.

Results: Time to the first analgesic requirement and tramadol consumption were higher in the control group than in the paracetamol and lornoxicam groups (p<0.001). Tramadol consumption of the lornoxicam group was higher than that of the paracetamol group at the 1-, 2-, and 8-hour measurements, but not at 24 hours( p=0.048, p=0,047, p=0,040, respectively).

Conclusion: Preemptive intravenous lornoxicam and paracetamol equally reduce opioid consumption, compared to placebo, after laparoscopic cholecystectomy. Both drugs may be viable alternatives for postoperative pain treatment to avoid opioid-related side effects.

Key words: Acute Pain, Acetaminophen, Cholecystectomy, Lornoxicam