Normal renal fonksiyonlu hastalarda perkutan koroner girişim sonrası kreatinin yüksekliği için belirteçler
The risk indicators for high-level creatinine in patients with normal renal functions, following percutaneous coronary intervention
Yazar: SERKAN KARAHAN
Danışman: DOÇ. DR. ELİF EROĞLU BÜYÜKÖNER
Yeditepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Böbrek-kistik = Kidney-cystic ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kontrast maddeler = Contrast media ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Kreatinin = Creatinine

Özet:
AmaçKontrast madde nefropatisi (CIN), kontrast madde (KM) verildikten sonra böbrekfonksiyonlarındaki akut azalma olarak tanımlanır.Kontrast maddelerin artan miktardakullanımı, kontrast madde nefropatisini, akut böbrek yetmezliginin giderek daha sık rastlananbir sebebi haline getirmistir.Kontrast madde nefropatisi, hastanın hastanede kalış zamanını, tedavi maliyetini ve hastanınmortalite ve morbiditesini belirgin bir sekilde artırır. Bu yüzden kontrast madde nefropatisiniönlemek için islem öncesi hastaların risk faktörlerinin belirlenmesi ve günümüzde kabulgörmüs önleyici tedavi rejimlerini uygulanması önerilmektedir.Çalışmamızda ?normal renal fonksiyonlu hastalarda perkutan koroner girişim sonrasıkreatinin yüksekliği için risk belirteçlerini araştırmayı amaçladık.Materyal-MetodolojiÇalışmamıza PKG yapılan 238 hasta alındı. Bu tek merkezli gözlem çalışması retrospektifdüzende gerçekleştirildi. İşlem öncesi serum kreatinin değerleri 1,2 mg/dl'inin altında olupperkutan koroner girişim (PKG) yapılan hastaların bilgilerine ulaşıldı.Hastaların yaşı,cinsiyeti, eşlik eden hastalıkları, kullandıkları nefrotoksik ilaçlarları ve son 1ay içinde kontrast madde kullanım öykülerine bakılıp kaydedildi. İşlem öncesi serumSodyum (NA), serum Potasyum (K), tam kan sayımı, işlem öncesi ve işlem sonrası serumBUN, Kreatinine (CRE), ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (EF) veişlem öncesi kan basınçlarına (KB) hastaların epikriz bilgilerine ulaşılıp kaydedildi.Çalışmaya dahil edilen hastalar işlem sonrası 24. saat kreatinin değerlerine göre iki grubaayrıldı (Grup I: PKG sonrası CRE<1.2 mg/dl olan hastalar; Grup II: PKG sonrası CRE?1.2mg/dl olan hastalar). Bu iki grup da daha sonra risk faktörlerine göre kendi içlerinde ayrıcaincelendi.Hastalara intravenöz PKG sırasında 100-300 ml düşük osmolar noniyonik monomer olaniopromid (Ultravist flakon, 370- 200 ml'lik flakon) verildi.Bütün hastalara işlem öncesi toplamda 500 ml %0,9 NACL sıvı ( 100-120ml/saat)verildi.İşlem sonrası ise toplamda 1000 ml %0,9 NACL sıvı ( 120-150ml/saat) verildi.XBu iki grup arasında kontrast madde nefropatisi açısından karşılaştırma yapıldı.Regresyonanalizi yapılarak kontrast madde nefropatisine neden olan bağımlı ve bağımsız risk faktörleri(belirteçler) belirlendi.BulgularYaptığımız çalışmada; Grup I'in büyüklüğü %18,5 (n=44) ve Grup II'nin büyüklüğü ise%81,5 (n=194) saptandı. Bu gruplar risk faktörleri açısından karşılaştırıldığında kalpyetmezliği (%25 n=11) ve erkek cinsiyet (%77,3 n=34) kontrast madde nefropatisigelişiminde bağımsız risk faktörleri olarak saptandı (sırasıyla p<0,035 ve p<0,006). Ayrıcayapılan korelasyon analizinde, takiplerinde CRE'leri çok yükselen hastaların aynı şekildeKalp yetmezliği dereceleride anlamlı şekilde aynı korelasyonda yükseldiği saptandı.SonuçCIN risk faktörlerini kontrast madde kullanılarak yapılan tüm girişimlerde göz önündebulundurmalı ve erkek cinsiyet ve/veya kalp yetersizliği olan, yüksek riskli hastalardaözellikle dikkatli olmak gereklidir.Anahtar kelimeler: Perkutan koroner girişim (PKG), Kalp Yetmezliği (KY), Kontrast maddenefropatisi (CIN),

Abstract:
Contrast-induced nephropathy (CIN), is defined as acute reduction in kidney functions afterthe administration of contrast agent. The increasing usage of contrast agents, have made thecontrast-induced nephropathy as an increasingly encountered reason of acute renal failure.Contrast-induced nephropathy also increases the hospital stay, treatment cost, mortality andmorbidity of the patient significantly. Due to this reason, it is recommended to determine therisk factors of the patients and the applications of generally-accepted treatment regimes beforethe intervention, in order to prevent contrast-induced nephropathy.In our study, we aimed to research the ?risk indicators for high-level creatinine in patientswith normal renal functions, following percutaneous coronary intervention?Material-Methodology238 patients, who were subjected to PCI were taken to our study. The present single-centeredobservation study, was carried out retrospectively. The information of patients, whose preinterventionserum creatinine levels were below 1,2 mg/dl, and who were then subjected topercutaneous coronary intervention (PCI) were reached.The patients age, gender, accompanying diseases, nephrotoxic drugs they use, and theircontrast agent usage stories of the last 1 month were examined and recorded. Pre-interventionSodium (NA), serum Potassium (K), complete blood count, pre-intervention and post ?intervention serum BUN, creatinine (CRE), left ventricular ejection fraction (EF) according toechocardiography, and pre-intervention blood pressures of the patients were reached, alongwith their epicrisis information, and these were recorded. Patients included to the study weredivided into two groups, according to their creatinine values as of the 24th hour following theintervention (Group I: Patients with post-PCI CRE<1.2 mg/dl; Group II: Patients with post-PCI CRE ?1.2 mg/dl). Afterwards, these two groups were further examined withinthemselves, according to risk factors.100-300 ml low osmolar non-ionic monomer iopromide (ultravist vial, 370-200 ml vial) wasapplied to the patients during intravenous PCI.XIIBefore the intervention, all patients were applied with 500 ml 0,9% NACL liquid in total(100-120 ml/hour). After the intervention, they were applied 1000 ml 0,9% NACL liquid intotal (100-120 ml/hour).Comparison was made between these two groups in terms of contrast-induced nephropathy.Regression analysis was made, and dependent and independent risk factors (indicators)causing contrast-induced nephropathy were determined.ResultsIn the study we made, the size of Group I and Group II were determined respectively as18,5% (n=44) and 81,5% (n=194). When these groups were compared in terms of risk factors,heart failure (25% n=11) and male gender (77,3%, n=34) were determined as independent riskfactors in the development of contrast-induced nephropathy (respectively, p<0,035 andp<0,006). Also, in the correlation analysis carried out, it was determined that the patientswhose CRE values increase significantly during their follow-ups, also have their heart failuredegrees increased significantly, in the same correlation.ConclusionIn all interventions made through using contrast agent, CIN risk factors shall be taken intoaccount, and special care shall be taken in high-risk patients whose gender is male and/or whohave heart failure. CIKeywords: Percutaneous coronary intervention (PCI), Heart Failure, Contrast-inducednephropathy (CIN)