İntrauterin gelişme geriliği (IUGR) saptanan gebelerde umblikal arter half peak sistolik velosite deselerasyon zamanındaki (HPSVDT) değişimin doğum sonrası APGAR skorları ve umblikal kord kan pH'ı ile olan ilişkisi /
Yazar: ORKUN İLGEN
Danışman: PROF. DR. FUAT AKERCAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
İntrauterin Gelişme Geriliği (IUGR) Saptanan Gebelerde Umblikal Arter Half
Peak Sistolik Velosite Deselerasyon Zamanındaki (hPSVdt) Değişimi ve Doğum
Sonrası APGAR Skorlarıyla ve Umblikal Kord Kan pH'ı İle Olan İlişkisi
Çalışmamızda intrauterin gelişme geriliği (IUGR) olan gebelerle normal
gebelerin, bir doppler ultrasonografi (USG) parametresi olan umblikal arter half peak
sistolik velosite deselerasyon zamanlarını (hPSVdt) kıyasladık ve IUGR'li fetusa
sahip gebeliklerde bu zamanın kısaldığını ve bununla korele olarak doğum sonrası
APGAR skorlarının ve kan gazı pH değerlerinin düştüğünü ve bunların perinatal
sonuçları etkileyebileceğini göstermeyi belirlemeyi amaçladık.
Ayrıntılı bilgilendirilmiş ve onamı alınmış 24-40 hafta arası gebeler çalışmaya
alındı. Bunlardan IUGR'li gebeler çalışma grubunu, sağlıklı gebeler kontrol grubunu
oluşturdu. Gebelere Doppler ultrasonografi (USG) perinatoloji uzmanı tarafından
uygulandı ve umblikal arter ve orta serebral arter (MCA) doppler parametreleri ile
hPSVdt hesaplandı. Bu gebeler takibe alındı ve doğum sırasında hepsinden EDTA'lı
tüpe 5 cc umblikal kord kanı alınıp, bekletmeden kan pH'ları tespit edildi.
Yenidoğanların 1. ve 5. dk APGAR skorları pediatri hekimi tarafından
değerlendirildi. Verilerin değerlendirilmesinde SPPS 20 (IBM Corp. Released 2011.
hPSVdt IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.)
istatistik paket programı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p < 0.05 ve p <
0.01 olarak kabul edildi.
IUGR ve kontrol grupları arasında doğum haftası, gravida, parite, hPSVdt,
APGAR 1. dakika ve APGAR 5. dakika skorları, umblikal arter kan pH değeri ve
yenidoğan kilosu değişkenleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
saptandı. Çalışmamızda umblikal arter ve MCA doppler akımları bozuldukça
yenidoğan APGAR 1. ve 5. dakika skorları korele olarak düştüğü ve istatistiksel
olarak sonuçların anlamlı olduğu bulundu (p<0,001). Ancak umblikal arter doppler
akımı ile umblikal kord kan pH'ı arasında istatistiksel anlamlılık varken aynı durum
MCA doppleri ile umblikal kord kan pH'ı arasında görülmedi. IUGR ve kontrol
grupları arasında umblikal arter ve MCA doppler değişkenlerinde istatistiksel olarak
anlamlı ilişki saptandı (p<0,01). Umblikal arter doppler değişkeni için IUGR
grubunun %40'ında diastolik akım kaybı, %33,3'ünde umblikal arter pulsatilite 
indeks (PI) değeri %95 persantilin üstünde ve %26,7'sinde ise umblikal arter PI
değeri %5-95 persantil arasında normal sınırlarda saptanmış olup; kontrol grubunun
ise %100'ünde umblikal arter doppler değerleri normal sınırlarda saptandı. MCA
doppler PI değişkeni için IUGR grubunun %83,3'ü %5 persantilin altında, %16,7'si
normal sınırlardadır (%5-95 persantil) ; kontrol grubunun ise %100'ü normal
değerlerdedir. IUGR ve kontrol grupları arasında umblikal arter hPSVdt ile diğer
parametreler karşılaştırıldığında: IUGR grubunda umblikal arter hPSVdt ile APGAR
1. dakika skoru değişkeni arasında umblikal arter hPSVdt artarken APGAR 1.
dakika skorunun arttığı; umblikal arter hPSVdt azalırken APGAR 1. dakika skorunun
azaldığı %86,1'lik istatistiksel anlamlılıkla saptandı (p<0,01). IUGR grubunda
umblikal arter hPSVdt ile APGAR 5. dakika skoru değişkeni arasında umblikal arter
hPSVdt artarken APGAR 5. dakika skorunun arttığı; umblikal arter hPSVdt azalırken
APGAR 5. dakika skorunun azaldığı %72,8'lik istatistiksel anlamlılıkla saptandı
(p<0,01). IUGR grubunda umblikal arter hPSVdt ile umblikal kord kan pH'ı
değişkeni arasında umblikal arter hPSVdt artarken umblikal kord kan pH'ının arttığı;
umblikal arter hPSVdt azalırken umblikal kord kan pH'ının azaldığı %92'lik
istatistiksel anlamlılıkla saptandı (p<0,01). IUGR grubunda umblikal arter hPSVdt
ile yenidoğan kilo değişkeni arasında umblikal arter hPSVdt artarken yenidoğan
kilosunun arttığı; umblikal arter hPSVdt azalırken yenidoğan kilosunun azaldığı
%58,1'lik istatistiksel anlamlılıkla saptandı (p<0,01). Kontrol grubunda umblikal
arter doppler hPSVdt değişkeni ile diğer değişkenler arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir ilişki saptanmadı.
IUGR'li gebelerde umblikal arter hPSVdt zamanının doğum sonrası APGAR
skorları ve umblikal arter kan pH değerleriyle korele olduğu ve bu sebeple perinatal
takipte diğer yöntemlere ek olarak mortalite ve morbidite için yol gösterici olarak
kullanılabileceği kanaatindeyiz.

Abstract: