Sezaryen sonrası cilt inbsizyonunu kapatmada kullanılan Vıcryl( POliglaktın910)Tekmon(poliglekapron 25) ve Prolen(polipropilen) üç farklı sütür materyallerinin postoperatif erken ve geç dönem yara iyileşmesi ve kozmetik sonuçlarının değerlendirilmesi
Pfannenstiel skin in ceseran surgeryvicryl® (polyglactin 910) used in incision,tekmon® (poliglekapron 25) and prolen ® (polypropylene)early and late wound of suture materialshealing and cosmetic resultsevaluation
Yazar: AYŞENUR ÇALIŞ ÖZBAYRAM
Danışman: DOÇ. DR. BARIŞ KAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Tıp Bilimleri Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Sezaryen doğum, tüm dünyada kadınlarda en sık olan cerrahi
operasyondur ve insidansı gün geçtikçe artmaktadır. Gebe kadınların ABD'de
%32'si, Avrupa Birliği (AB) ülkelerinde %28,4, Türkiye'de %48'i 1
sezaryen
ile doğum yapmaktadır. Sezaryen doğumu takiben yara komplikasyonlarının
insidansının %3 ila %30 arasında olduğu bildirilmiştir; bu yara
komplikasyonları arasında cerrahi alan enfeksiyonu, hematom, seroma ve
yara açılması yer alır. 2,3 Ayrıca sezaryan kesisinin kozmetik sonuçları da
günümüzde önem kazanmıştır. Bu sebeple Pfannenstiel insizyon skarının
optimal kozmetik sonucunu veren cerrahi insizyon tekniğini ve kullanılan
sütür materyalini belirlemekle ilgili çalışmalar yapılmaya devam etmaktedir.
Çalışmamızda birincil amacımız sezaryen gibi sık yapılan ameliyatta cilt
insizyonuna bağlı komplikasyonları azaltabilmek için en faydalı sütürü
belirlemek, ikincil amacımız ise kullandığımız sütür materyalinin erken ve
geç dönemde kozmetik sonuçlarını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Biz çalışmamızda 6 aylık zaman diliminde
hastanemizde ilk kez sezaryen doğum yapan ve çalışma kriterlerini karşılayan
hastalarımızı çalışmaya dahil ettik. Çalışmaya dahil edilen hastalar post
operatif 1. gününde cerrahın tercih ettiği 2/0 keskin Vıcryl® (Poliglaktin
910), Tekmon® (Poliglekapron 25) ve Prolen® (polipropilen) sütüre göre üç
gruba ayrıldı.Çalışmaya toplam 300 hasta dahil edildi fakat bu hatstalardan
283 hasta 10.gün kontrolüne, 251 hasta 2.ay ve 6.ay kontrolünde
değerlendirilmiştir. Kliniğimizde profilaktik olarak her operasyondan 1 saat
saat önce sefazolin 2 gr intravenöz olarak uygulandı. Rutin sezaryenda pubik
simfizin 2 cm yukarısından Pfannenstiel cilt insizyonu uygulanıp, cilt
subkutan cerrahın tercih ettiği sütür ile kapatıldı. Hastalar post operatif 10.
Gün, 2.ay ve 6. Ayda kontrole çağırıldı. Post operatif 10. Günde yara yeri
enfeksiyonu açısından değerlendirildi, (eritem,ısı artışı , pürülan akıntı varlığı
,yara yeri açılması yara yeri enfeksiyonu olarak kabul edildi) uygun görülürse
prolen sütür grubundaki hastaların sütürleri alındı. Kontrole gelen tüm gruplar
post op 2. ve 6.ayda hasta ve gözlemci değerlendirme ölçekleri Patient and

Observer Scar Assessment Scale (POSAS) ve Vancouver Scar Scale (VSS) ile
hasta ve gözlemci doktor tarafından değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamız ile post operatif 10. gün kontrolünde Vıcryl®
ile kapatılan grubun yara yeri enfeksiyonu oranı diğer gruplara göre
istatistiksel olarak anlamlı (p:0,021) olarak daha yüksek olduğu saptanmıştır
(vicryl %13; Prolen%5,3; Tekmon%3,1). 2. ay kontrolünde hem POSAS hem
de VSS değerlendirme ölçeğine göre Tekmon® grubunun Vıcryl® ve
Prolen® gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı olarak skarın kozmetik
iyileşmesi daha iyi bulunmuştur (p:0,001). Prolen® grubu ile Tekmon® grubu
karşılaştırdığımızda Tekmon® grubu hem POSAS'a hem VSS'e göre skarın
kozmetik iyileşmesi istatistiksel olarak anlamlı olarak daha iyi bulunmuştur
(p:0,048, p:0,080). 6.ay kontrolünde de hem POSAS hem de VSS
değerlendirme ölçeğine göre Tekmon® grubu diğer iki gruptan anlamlı olarak
kozmetik iyileşme daha iyi bulunmuştur(p:0,001). Prolen® grubu ile
Tekmon® kıyaslandığında POSAS değerlendiremesine göre istatistiksel
olarak Tekmon® grubu kozmetik sonuçları anlamlı olarak daha iyi
bulunmuştur(p:0,049). VSS skoruna göre de Prolen® ve Tekmon® arası
kozmetik sonucunda anlamlı bir farklılık bulunamamıştır (p:0,608 ).
Sonuç: Çalışmamızda sezaryende Pfannenstiel insizyonunun
kapatılmasında en sık kullanılan üç sütür materyali yara yeri enfeksiyonu ve
kozmetik sonuçlar açısından kıyaslanmıştır. Tekmon® grubunda, Vıcryl® ve
Prolen® sütür gruplarına göre hem yara yeri enfeksiyonu açısından hem de
kozmetik sonuç açısından anlamlı düzeyde daha iyi sonuçlar elde edilmiştir.
Kozmetik sonuçlar açısından post operatif 2. ayda ve 6. Ayda Vicryl® grubu
en kötü sonuçlara sahip, 6. Ay POSAS değerlendirme ölçeğine göre
Tekmon® grubunun kozmetik sonuçları Prolen® grubununa göre istatistiksel
açıdan daha iyi olmasına rağmen VSS ölçeğine göre gruplar arasında anlamlı
fark bulunamamıştır. Hangi sütür materyalinin daha iyi kozmetik sonuçlar
vereceği ile ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır
Anahtar kelimeler: Sezaryen, Pfannenstiel, Sezaryen cilt skarı, Sütür materyali

Abstract:
Objective: Cesarean section is the most common surgical operation in
women all over the world and its incidence is increasing day by day. 32% of
pregnant women in the USA, 28.4% in the European Union (EU) countries,
and 48% in Turkey give birth by cesarean section. The incidence of wound
complications following cesarean delivery has been reported to range from
3% to 30%; these wound complications include surgical site infection,
hematoma, seroma, and wound dehiscence. 2,3 In addition, the cosmetic
results of the cesarean section have gained importance today. For this reason,
studies continue to be conducted to determine the surgical incision technique
and suture used, which gives the optimal cosmetic result of the
pfannenstiel incision scar. In our study, our primary aim is to determine the
most beneficial suture in order to reduce complications related to skin incision
in frequently performed surgery such as cesarean section, and our secondary
aim is to evaluate the early and late cosmetic results of the suture material we
use.
Materials and Methods: In our study, we included patients who had
a cesarean delivery for the first time in our hospital within a 6-month period
and met the study criteria. The patients included in the study were divided
into three groups according to the surgeons preferred Vicryl® (Poliglactin
910), Tekmon® (Polyglekapron 25) and Prolen® (polypropylene) sutures on
the 1st postoperative day. In our clinic, 2 g of cefazolin was administered
prophylactically 1 hour before each operation. In routine cesarean section, a
Pfannenstiel skin incision was made 2 cm above the pubic symphysis, and the
skin was closed with the subcutaneous suture preferred by the surgeon. The
patients were called for control on the 10th day, 2nd month and 6th month
postoperatively. Wound site infection was evaluated on the 10th postoperative
day (erythema, increased temperature, presence of purulent discharge, wound
opening was considered as wound site infection), and if deemed appropriate,
the sutures of the patients in the prolene suture group were removed. All
groups who came to the control group were evaluated by the patient and the
observer doctor with the patient and observer evaluation scales Patient and
Observer Scar Assessment Scale (POSAS) and Vancouver Scar Scale (VSS)
at the 2nd and 6th months post op.
Results: In our study, the rate of wound infection in the group closed
with Vicryl® at post op day 10 control was found to be statistically
significantly (p:0.021) higher than the other groups (vicryl 13%; Prolen 7%;
Tekmon 3%). In the 2nd month follow-up, the cosmetic improvement of the
scar was found to be statistically significantly worse in the Vicryl® group
compared to the Prolen® and Tekmon® groups according to both POSAS and
VSS assessment scales (p:0.001). When we compared the Prolen® group with
the Tekmon® group, the cosmetic improvement of the scar was found to be
statistically significantly worse in the prolen® group compared to both
POSAS and VSS (p:0.048, p:0.080). In the 6th month follow-up, both the
POSAS and VSS assessment scales showed that the Tekmon® group had
significantly worse cosmetic improvement than the other two groups
(p:0.001). When the Prolen® group and Tekmon® were compared,
statistically, the cosmetic results of the prolen® group were found to be
significantly worse according to POSAS evaluation (p:0.050). According to
the VSS score, there was no significant difference in cosmetic results between
Prolen® and Tekmon® (p:0.608 ).
Conclusion: In our study, the three most commonly used suture
materials for closure of the pfannenstiel incision in cesarean section were
compared in terms of wound infection and cosmetic results. Compared to
Vicryl®, Prolen® and Tekmon® suture groups, significantly worse results
were obtained in terms of both wound infection and cosmetic results. In terms
of cosmetic results, while the Vicryl® group had the worst results at
postoperative 2nd and 6th months, there was no significant difference
between Prolen® and Tekmon® sutures.More studies are needed on which
suture material will give better cosmetic results.

Key words: Cesarean section, Pfannenstiel, Caesarean section skin
scar, Suture materia