Rejyonel intravenöz anestezi uygulamasında prilokaine eklenen parasetamolün analjezik etkisi
The analgesic efficacy of paracetamol added to prilocaine for regional intravenous anesthesia
Yazar: MAHİR ÇELİK
Danışman: DOÇ.DR. FATMA SARICAOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Rejyonel intravenöz anestezi (RİVA), ekstremitelerin minör cerrahilerinde yeterlianestezi sağlayan güvenilir ve kolay uygulanır bir rejyonel anestezi yöntemidir.Bununla birlikte turnike ağrısı ve postoperatif ağrının erken başlaması bu yöntemindezavantajları olarak ortaya çıkmaktadır. Çalışmamızda RİVA'da lokal anesteziğeeklenen parasetamolün, motor-duyusal blok başlama ve bitiş sürelerine,hemodinamiğe, anestezi kalitesi ve yan etki oluşumu üzerine etkileri araştırıldı.Randomize ve çift kör olarak yapılan çalışmamıza, karpal tünel sendromu ve tetikparmak nedeniyle gevşetme operasyonu uygulanacak ASA I-II grubu 18-65 yaşarası, 60 olgu dahil edildi. Grup I'de %2 prilokain (3 mg/kg) + Parasetamol (200mg), Grup II'de %2 prilokain (3 mg/kg) + SF 40 mL'lik volüm içerisinde uygulandı.Turnike öncesi ve sonrası, 5., 10., 20. ve 30. dakikalarda ortalama arter basınçları,kalp hızı, periferik oksijen saturasyonu, VAS değerleri, duyusal ve motor bloğunoluşma ve geri dönüş süreleri ve postoperatif 30. dak., 1., 2., 4., 6. ve 24.saatlerdekiVAS değerleri kaydedildi. İntraoperatif turnike ağrısı VAS>3 olanlara İ.V. morfin0.05 mg/kg uygulandı. Operasyon ve turnike süresi, ilk analjezik gereksinim zamanıve 24 saatte kullanılan toplam parasetamol miktarı kaydedildi. İki grup arasında,demografik verilerden sadece vücut ağırlıkları arasında fark vardı. Gruplarınortalama arter basınçları, kalp hızı, periferik oksijen saturasyonu, operasyon veturnike süreleri, motor ve duyusal blok başlama ve bitiş süreleri ve analjezi süreleriarasında anlamlı fark bulunmadı. Ancak intraoperatif morfin gereksinimi Grup I'dedaha fazla bulundu. Postoperatif 1., 2., 4., 6., 24. saat VAS skorları Grup I'de dahadüşüktü. Ayrıca postoperatif 24 saat boyunca kullanılan toplam parasetamol tabletsayısı Grup I'de daha az bulundu. Yan etki gelişme bakımından gruplar arasında birfark bulunamadı. Sonuç olarak parasetamolün RİVA'da postoperatif ilk 24 saatteanaljezik gereksinimini azalttığı sonucuna varıldı.Anahtar Kelimeler: Prilokain, Parasetamol, RİVA

Abstract:
Intravenous regional anesthesia (IVRA) is a simple and reliable method ofproviding anesthesia for minor procedures of extremities. Disadvantages includerapid loss of anesthesia after deflation of the tourniquet and rapid development ofpostoperative pain. The aim of this study is to evaluate the efficacy of paracetamolon sensory and motor block onset and recovery times, hemodynamic variables,intraoperative and postoperative pain, requirement for additional analgesia and otherside effects in IVRA administration. 60 ASA I?II patients scheduled for hand orforearm surgery (i.e. carpal tunnel, trigger finger, and tendon release) were recruitedinto this randomized and double-blinded study. Group I received 2 % prilocaine (3mg/kg) + paracetamol (200 mg) and Group II received 2 % prilocaine (3 mg/kg) withsaline to a total volume of 40 ml. Mean arterial blood pressure, heart rate, SpO2,VAS, and sensory and motor block assessments were performed at baseline and 5,10, 20 and 30 minutes after tourniquet inflation. 0.05 mg/kg morphine wasadministered to the patients having tourniquet pain and whose VAS>3. VAS wasalso assessed postoperatively at 1, 2, 4, 6 and 24 hours as was total analgesicrequirement within 24 hours. Demographic values were similar in both groups exceptfor weight. We could not find any statistical difference in hemodynamic changes,tourniquet or operating time, sensory and motor block onset, recovery and analgesiatimes, however introperative requirement of morphine in Group I was greater thanGroup II and postoperative VAS values were lower resulting in a lower totalrequirement for analgesia within 24 hours. We conclude that paracetamol added toprilocaine in IVRA has no effect on hemodynamics and reduces the requirement foranalgesia within the first postoperative 24 hours.Key Words: Prilocaine, Paracetamol, IVRA