Mı̇tral kapak eksplorasyon yöntemlerı̇nı̇n operasyon sonrası rı̇tm bozuklukları üzerı̇ne etkı̇sı̇
The effects of mitral valve exploration methods on post-operative rhythm disorders
Yazar: ADEM REYHANCAN
Danışman: DOÇ. DR. KÜRŞAD ÖZ ; UZMAN ÜLKÜ KAFA KULAÇOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Mitral kapak = Mitral valve ; Mitral kapak yetmezliği = Mitral valve insufficiency ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Amaç: Mitral kapak cerrahisi sonrası gelişen ritim bozuklukları, hastaların
ameliyat sonrası hastanede kalış sürelerini uzatan ve cerrahi sonrası iyileşme sürecini
sekteye uğratan cerrahi komplikasyonlardandır. Biz çalışmamızda, mitral kapağa
erişim için uygulanan cerrahi yöntemlerin ameliyat sonrasında gelişen ritim
bozuklukları üzerine etkisini araştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2009 ve Aralık 2019 tarihleri arasında median
sternotomiyle mitral kapak cerrahisi yapılmış hastalar tarandı. Daha önce kalp
cerrahisi ameliyatı yapılmış hastalar, aynı senansta mitral kapak dışında ek cerrahi
prosedür uygulananlar ve 18 yaş altı hasta grubu çalışmaya dahil edilmedi. İzole
mitral kapak cerrahisi yapılmış toplamda 241 hasta çalışmaya dahil edildi. Olgular,
mitral kapak eksplorasyon yöntemine göre sol atriyotomi(Grup I), transseptal(Grup
II) ve superior septal(Grup III) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Üç grup, demografik
veriler, preoperatif tetkik sonuçları, intraoperatif değişkenler ve postoperatif takip
parametreleri açısından karşılaştırıldı. Postoperatif dönemde gelişen kalp ritminde
oluşan değişiklikler kaydedildi.
Bulgular: Postoperatif takiplerde grup III hastalarda daha fazla eksternal
geçici pacemaker ihtiyacı görüldü.(p=0.013) Kalıcı pacemaker sadece grup III
hastalarda 1 olguya uygulandı, anlamlı istatistiksel fark görülmedi. Gruplar 1. Derece
AV blok gelişimi açısından karşılaştırıldı. Grup III hastalarda 1. Derece AV blok
daha fazla oranda görüldü fakat anlamlı istatistik fark görülmedi.(p=0.130) PR
mesafeleri karşılaştırıldığında üç grup arasında anlamlı istatistiksel fark
gözlenmedi.(p=0.130) Postoperatif yeni gelişen atriyal fibrilasyon(AF) en az grup I
olgularda izlenirken grup II ve grup III olgularda birbirine benzer oranda görüldü.
Gruplar arasında yeni gelişen AF oranı karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı
farklılık gözlenmedi.(p=0.211)
Sonuç: Mitral kapak cerrahisi planlanırken seçilecek eksplorasyon
yönteminin operasyon sonrası kalıcı pacemaker implantasyonu açısından tek başına
bir risk faktörü olmadığı kanatindeyiz. Superior septal yaklaşım, ameliyat esnasında 
x
daha iyi bir eksplorasyon sağlasa da, ameliyat sonrası dönemde diğer yöntemlere
oranla daha fazla dezavantajları mevcuttur. Bu sebeple mitral kapak cerrahisinde sol
atriyotominin öncelikli tercih olması gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract:
Aim: Rhythm disorders developed after mitral valve surgery are surgical
complications that prolong the duration of hospitalstays of patients after surgery and
disrupt the recovery process after surgery. In our study, we planned to investigate the
effect of surgical methods applied for access to the mitral valve on postoperative
rhythm disorders.
Material and Method: Between January 2009 and December 2019, patients
underwent mitral valve surgery with median sternotomy were reviewed. Patients
who had previously undergone heart surgery, concomittant surgical procedures were
performed, and those under the age of 18 were not included in the study. A total of
241 patients underwent isolated mitral valve surgery. The cases were divided into
three groups: left atriotomy (Group I), transseptal (Group II) and superior septal
(Group III) according to the mitral valve exploration method. The three groups were
compared in terms of demographic data, preoperative findings, intraoperative
variables and postoperative follow-up parameters. Changes in heart rhythm
developed during the postoperative period were recorded.
Results: In postoperative follow-ups we were found that group III patients
needed more external temporary pacemakers. (p=0.013) Persistent pacemaker was
applied only to 1 case in group III patients, no significant statistical difference was
seen. First-degree AV block development was compared between three groups. Firstdegree AV block was seen at a higher rate in group III, but no significant statistical
difference was seen. (p=0.130) There was no significant statistical difference
between the three groups compared to PR distances. (p=0.130) New-onset atrial
fibrillation (AF) was at least seen in group I cases, while it was seen in group II and
group III at a similar rate. There was no statistically significant difference between
the groups compared to the new-onset AF rate. (p=0.211)
Conclusion: When planning mitral valve surgery, we believe that the explore
method to be selected is not a stand-alone risk factor for permanent pacemaker 
xii
implantation after the operation. Although the superior septal approach provides a
better view during surgery, it has more disadvantages in the postoperative period
than other methods. For this reason, we think that left atriotomy should be the
priority choice in mitral valve surgery.