Nöroloji yoğun bakım ünitesinde uyanıklık kusuru nedeniyle izlenen hastaların devamlı video-EEG monitorizasyonunda saptanan elektrofizyolojk bulgular ve bu bulgulara eşlik eden klinik, laboratuvar ve görüntüleme özellikleri
Continuous EEG monitoring findings of critically ill patients with altered mental status in neurology intensive care unit associated with clinical,laboratory and neuroimaging findings
Yazar: ZEYNEP VİLDAN OKUDAN
Danışman: DOÇ. DR. EBRU ALTINDAG
İstanbul Bilim Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı / Nöroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Elektrofizyoloji = Electrophysiology ; Monitörizasyon-fizyolojik = Monitoring-physiologic ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Çalışmamızda uyanıklık kusuruyla izlenen hastalarda devamlı videoEEG monitorizasyonuyla (dVEM) saptanan elektrografik paternlerin (periyodik deşarj (PD), ritmik diken dalga (RSW), ritmik delta aktivitesi (RDA), nonkonvülzif nöbet ve nonkonvülzif status epileptikus (NKN, NKSE)) sıklığı ve bu paternlere eşlik eden klinik ve laboratuvar bulgularının varlığı araştırılmıştır.Materyal-yöntem: Bu çalışmada Ocak 2009-Aralık 2011 tarihleri arasında, NYBÜ'de uyanıklık kusuru nedeniyle yatırılmış, VEM cihazıyla izlenmiş hastaların klinik, elektrofizyolojik, radyolojik ve laboratuvar bulguları retrospektif değerlendirildi.Bulgular: Ortalama yaşı 68.2, 25'i erkek, 57 hasta çalışmaya alındı. dVEM süresi ortalama 2532,61 dakikaydı. Monitorizasyonda en sık PD (%33), ikinci sıklıkta NKN-NKSE (%26,3) saptandı. NKN-NKSE varlığının PD ile ilişkili olduğu (%57.9, p<0.001) görüldü. PD, NKN-NKSE en sık akut iskemik SVH ve ensefalopatili hastalarda saptandı. Monitorizasyonda herhangi bir elektrografik patern görülmesi kadınlarda daha sıktı (%70.4, p=0.040). PD, NKN-NKSE saptanan grupta monitorizasyon süresi daha uzundu (p=0.004, p=0.014). Monitorizasyon öncesi EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanması monitorizasyonda herhangi bir elektrografik patern varlığıyla ilişkiliydi (%59.3, p<0.0001). Elektrografik patern saptanan hastalarda monitorizasyon sırasında konvülzif veya NKN görülmesi daha sıktı (p<0.0001). NKN-NKSE'nin %66.7'si ilk 12 saat, %26.7'si 12-24 saat içinde izlendi.Sonuç: En sık görülen elektrografik patern PD, ikinci sıklıkta NKN-NKSE'di. Monitorizasyon süresinin uzunluğunun PD, NKN-NKSE saptanması ile korelasyon gösterdiği, monitorizasyon öncesi kısa EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanmasının monitorizasyonda herhangi bir elektrografik patern saptanmasını ön görebileceği, böyle hastaların klinik ve/veya elektrografik nöbet tanısı için en az 24 saat monitorize edilmesinin faydalı olabileceği düşünüldü.

Abstract:
Background: This study examined the frequency of electrographic patterns (including such as periodic epileptiform discharges (PD), rhythmic spike waves (RSW), rhythmic delta activities (RDA), nonconvulsive seizures (NCS) and nonconvulsive status epilepticus (NCSE)) in continuous videoEEG monitoring (cVEEG) of the critically ill patients with altered mental status and the presence of clinical and laboratory findings associated with these patterns.Material and Methods: Patients with altered mental status of the critically ill patients were consecutively monitored with cVEEG in the neurology intensive care unit between January 2009-December 2011. Their clinical, electrophysiological, radiological and laboratory findings were evaluated retrospectively.Results: This sample consisted of 57 patients (25 men and 32 women). Mean age was 68.2. Mean duration of cVEEG was 2532,61 minutes. The most common electrographic patterns were PD (33%) and NCS-NCSE (26,3%). The presence of NCS-NCSE was significantly associated with PD (57.9%, p<0.001). PD, NCS-NCSE were the most patterns in patients with acute ischemia stroke and encephalopathy. Electrographic patterns were seen more frequently in women (70.4%, p=0.040). Duration of monitoring was significantly longer in the group with PD and NCS-NCSE (p=0.004, p=0.014). Detection of any electrographic pattern in EEG before monitoring was associated with the presence of any pattern in cVEEG (59.3%, p<0.0001). Convulsive or nonconvulsive seizure during monitoring was common in patients with electrogrphic patterns (p<0.0001). 66.7% of NCS-NCSE was seen within the first 12 hours and 26.7% was seen within the 12-24 hours of the monitoring.Conclusion: The most common electrographic patterns were PD and NCS-NCSE. The length of monitoring was correlated with the presence of these patterns. Detection of any electrographic pattern in EEG before monitoring was associated with the presence of any pattern in cVEEG. This association was suggested that at least 24 hours monitoring of these patients should be useful for the diagnosis of clinical and/or electrographic seizures.