Tek taraflı radikal redüksiyon uygulanan gelişimsel kalça displazisi hastalarında orta ve uzun dönemde alt ekstremitede gelişen uzunluk farkının değerlendirilmesi
Evaluation of the length difference developing in the lower extremity in the medium and long term in patients with developmental dysplasi̇a of the hi̇p who undergo unilateral radical reduction
Yazar: ELVIN JAFAROV
Danışman: DOÇ. DR. AHMET SEVENCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Gelişimsel Kalça Displazisi (GKD) bebeklerde anne karnında veya
yaşamın ilk aylarında ortaya çıkabilen bir durumdur. Bu hastalık çeşitli nedenlere bağlı
olarak kalça ekleminin ve onun komponentlerinin normal gelişiminin geri kalması ile
karakterizedir.GKD tedavisi invaziv ve noninvaziv yöntemler olarak iki gruba
ayrılabilir.İnvaziv yöntemler de farklı cerrahi işlemler içermektedir. Bu cerrahi
işlemlerden biri ve en kompleks olanı diyebileceğimiz Radikal Reduksiyon (RR)
prosedürüdür. Literatürde bu işlemin özellikle orta ve uzun dönemde Total Bacak
Uzunluk (TBU) farkı gelişimine etkisi olmakla diğer klinik ve radyolojik sonuçlarını
karşılıklı değerlendiren yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Tek taraflı Radikal
Reduksiyon işlemi uygulanan hastaların orta ve uzun dönemdeki sonuçlarını karşılıklı
olarak değerlendiren bu çalışmada literatüre katkı sağlamak amaçlanmıştır.
 Gereç ve Yöntemler: Hastanemizin Ortopedi ve Travmatoloji kliniğinde 2007
– 2019 seneleri arasında GKD nedeniyle tek taraflı RR ameliyatı uygulanan hastalar
retrospektiv olarak tarandı. Primer GKD'e bağlı olarak tek taraflı RR ameliyatı
uygulanan, başka bir sistemik ve ortopedik patolojisi bulunmayan ,en az 60 ay takibi
bulunan 40 hasta (N=40) çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar 16 yaş üstü (Grup1) 20
hasta (N=20) ve 16 yaş altı (Grup2) 20 hasta (N=20) olarak iki grup içinde karşılıklı
olarak değerlendirildi. Hastaların ameliyat öncesi son radyografilerinden asetabular
indeks (AI) ölçümü ve Tönnis evrelemesi yapıldı. Ameliyat sonrası son kontrolde
çekilen ortorentgenogram üzerinde hastaların TBU , femur uzunlukları, Merkez kenar
açıları (MKA) ölçüldü. Radyolojik Severin ve Kalamchi MacEwen AVN sınıflaması
yapıldı. Klinik sonuçlar McKay sınıflamasına göre değerlendirildi.
 Bulgular : On beş mm'lik fark limiti uygulanarak gruplar arası uzunluk
farkları değerlendirildiğinde tüm hasta grubunda hastaların %20'sinde (8) 15mm'den
fazla ,%65'inde(26) 15mm'den az total bacak uzunluk farkı vardı. Yüzde 15'inde (6)
ise eşitti. Grup 1 için bu değerler sırası ile %15(3), %55(11), %30(6) , Grup 2 için ise
%25(5), %75(15) ve %0 idi (p<0,030). Femur uzunluk farkı için 15mm'den fazla,
15mm'den az ve eşit olanların oranları sırası ile Tüm hasta grubu için (25%)10,
(68%)27, (7.5%)3, Grup 1 için (35%)7, (50%)10, (15%)3, Grup 2 için ise (15%)3, (85%)17 ve 0 (0%) bulundu (p<037). Bu değerler gruplar arası istatistiksel olarak
anlamlı fark oluşturarak, uzun dönemde ve iskelet maturitesine ulaşan hastalarda TBU
farkının azaldığını öne sürmektedir. Ancak, tüm hasta grubunda total bacak uzunluk
farkı ortalama 13 mm, Grup 1'de 16mm, Grup 2'de 12 mm olarak bulundu.Ortalama
femur uzunluk farkı sırasıyla gruplar için 14 ,16,12 mm olarak benzer bulundu. Tüm
hasta grubu ameliyat yaşına göre değerlendirildiğinde 24 ay altında ameliyat olan
hastalar için ortalama total bacak uzunluk farkı 9mm, 24-48 ay arası ve 48 ay üzerinde
ameliyat olan hastalarda ise 14mm bulundu. Femur uzunluk farkı için bu değerler
sırasıyla 10,13,16mm idi. Güncel MKA tüm hasta grubu , Grup 1 ve Grup 2 için
ortalama 25 derece bulundu. Kalamchi Macewen sınıflamasına göre Grup 1, Grup 2'de
%30 oranında evre 4 AVN bulundu. Severin radyolojik sınıflamasına göre Grup 1'de
%70 oranında mükemmel ve iyi , %30 oranında orta ve kötü sonuçlar bulundu. Grup
2 için bu değerler sırasıyla %65 ve %35 idi. McKay klinik sınıflamasına göre Grup
1'de %70 oranında mükemmel ve iyi, %30 oranında orta ve kötü sonuç vardı. Grup
2'de ise bu değerler %85 ve %15 idi. 9 hastada Trendelenburg yürüyüş tespit edildi; 6
hasta Grup 1, 3 hasta ise Grup 2'de idi. Her iki grupta hastaların %50'si sağ, %50'si
sol taraf ameliyatlı idi.Gruplar arası bu karşılaştırmalarda istatistiksel olarak anlamlı
fark yoktu.
 Sonuç: RR sonrası hastalarda TBU farkı oluştuğunu tespit ettik. Sadece 6
hastada TBU eşitti ve bu hastalar hepsi iskelet maturitesine ulaşan hastalardı(P<0.05).
TBU farkı 15mm'in üzerinde ve altında olan hastaları kaşılaştırdığımızda Grup 1 ve 2
arasında anlamlı fark bulundu; Erişkin hasta grubunda bacak uzunluk farkının daha
az olduğunu ve bazılarında eşitlendiğini bulduk.Aynı zamanda tüm hasta grubunda
TBU farkı açısından ek ameliyatlar gerektirmeyen,tabanlıklarla tolere edilebilecek
kadar TBU farkı oluştuğunu bulduk (<2cm).Hastaların ameliyat olduğu yaşa göre
yaptığımız değerlendirmede anlamlı istatistiksel sonuç görülmedi. Hastalarımızdakı
MKA ölçümleri literatürle uyumlu ve normal değerlerde bulundu. Gruplar arasında
istatistiksel fark görülmedi. Hastaların klinik sonuçları da gruplar arasında benzer,
literatürle uyumlu bulundu ve Radikal Reduksiyon prosedürünün başarılı bir yöntem
olduğunu öne sürmektedir.
 Anahtar kelimeler: Gelişimsel Kalça Displazisi, Total Bacak Uzunluğu,
Radikal Reduksiyon, Kalamchi MacEwen AVN, Merkez Kenar Açısı, McKay

Abstract:
Purpose: Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) is a condition that can
occur in babies in the womb or in the first weeks of life.This disease is characterized
by the delay in the normal development of the hip joint and its components due to
various reasons. There are different treatment methods depending on the severity of
DDH.These methods can basically be divided into two groups: invasive and
noninvasive methods.Invasive methods also include different surgical procedures.One
of these surgical procedures and the most complicated one is the Radical Reduction
(RR) procedure.There are not enough studies in the literature that evaluate the effect
of this procedure on the development of Leg Length Discrepancy (LLD),especially in
the medium and long term,as well as other clinical and radiological results.The aim of
this study,which mutually evaluates the mid- and long-term results of patients who
underwent unilateral RR,is to contribute to the literature.
 Material and Methods: Patients who underwent unilateral RR surgery due to
DDH in the Orthopedics and Traumatology clinic of our hospital between 2007 and
2019 were retrospectively scanned.Forty patients (N=40) who underwent unilateral
RR surgery due to primary DDH,had no other systemic or orthopedic pathology,and
had at least 60 months of follow-up were included in the study.These patients were
evaluated mutually in two groups: 20 patients (N=20) over the age of 16 (group1) and
20 patients (N=20) under the age of 16 (group2).Acetabular index (AI) measurement
and Tönnis classification were performed from the patients last preoperative
radiographs.The LLD,femur lengths and central edge angles (CEA) of the patients
were measured on the orthorentgenogram taken at the last postoperative follow-up.
Radiological Severin and Kalamchi MacEwen AVN classification was made. Clinical
results were evaluated according to the McKay classification.
 Results:When the length differences between the groups were evaluated by
applying a difference limit of 15mm, 20%(8) of the patients had a LLD of more than
15 mm and 65%(26) of the patients had a LLD of less than 15 mm. In 15 percent (6)
it was equal. For Group 1, these values were 15% (3), 55% (11), 30% (6), and for
Group 2, 25% (5), 75% (15) and 0% (p<0.030). For femur length difference, the ratios of more than 15mm, less than and equal to 15mm are (25%)10, (68%)27, (7.5%)3 for
the entire patient group, (35%7) for Group 1, respectively. (50%)10, (15%)3, and for
Group 2 it was (15%)3, (85%)17 and 0 (0%) (p<037). These values were statistically
significant between groups. However, the average difference in LLD was found to be
13 mm in the entire patient group, 16 mm in Group 1, and 12 mm in Group 2. The
average femur length difference was found to be similar for the groups as 14, 16, 12
mm, respectively. When the entire patient group was evaluated according to the age at
surgery, the average LLD was found to be 9 mm for patients who had surgery under
24 months, and 14 mm for patients who had surgery between 24-48 months and over
48 months. These values for femur length difference were 10,13,16mm, respectively.
Current CEA was found to be an average of 25 degrees for the entire patient group,
Group 1 and Group 2. According to the Kalamchi Macewen classification, stage 4
AVN was found in 30% of Group 1 and Group 2. According to the Severin radiological
classification, excellent and good results were found in 70%, and fair and poor results
were found in 30% of Group 1. For Group 2, these values were 65% and 35%,
respectively. According to McKay clinical classification, 70% of Group 1 had
excellent and good results and 30% had fair and poor results. In Group 2, these values
were 85% and 15%. There was no statistically significant difference in these
comparisons between the groups.
 Conclusion: We found that there was a LLD in patients after RR.
(P<0.05).When we compared the patients with LLD above and below 15 mm,a
significant difference was found between Groups 1 and 2; We found that the LLD was
less in the adult patient group and equalized in some.We found that in all patient
groups, there was a LLD that did not require additional surgeries in terms of LLD and
could be tolerated with insoles (<2 cm).No significant statistical result was seen in the
evaluation we made according to the age of the patients when they were operated. The
CEA measurements in our patients were found to be compatible with the literature and
within normal values.No statistical difference was seen between the groups.The
clinical results of the patients were also found to be similar between the groups and
compatible with the literature,suggesting that the RR procedure is a successful method.
Key words: Developmental Dysplasia of the Hip, Leg Length Discrepancy, Radical
Reduction, Kalamchi MacEwen AVN, Center Edge Angle, McKay.