Karın ağrısı şikâyeti ile başvuran hastalardan akut apandisit tanısı alanların değerlendirilmesinde kullanılan parametrelerin analitik incelemesi
Analytical interpretation referring diagnostic parameters of acute appendicitis among patients applying with abdominal pain
Yazar: YUSUF DORUK BİLGİLİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DUYGU TATLI UÇARCI
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Abdomen-akut = Abdomen-acute ; Apandisit = Appendicitis ; Karın ağrısı = Abdominal pain ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Ocak 2012 ile Mayıs 2020 tarihleri arasında Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'ne, 18 yaş altında 12126 hasta karın ağrısı şikâyeti ile başvurmuştur. Bu hastaların 3068'i Çocuk Cerrahisi Servisi'ne yatırılarak takip ve tedavi edilmiştir. Yatırılan hastaların dosyaları incelenerek akut batın ön tanısı olan 1200 hasta belirlenmiştir. Çalışmamıza dâhil edilen 1200 hastadan 791'ine cerrahi tedavi uygulanmış, 409 hasta ise konservatif olarak takip ve tedavi edilmiştir. Cerrahi olarak tedavi edilen 657 hastaya apendektomi yapıldığı, 134 hastaya ise apandisit dışı nedenlerle ameliyat uygulandığı görülmüştür. Çalışmamızda, apendektomi yapılan hastaların histopatolojik sonuçları, cinsiyet ve mevsimsel dağılımı, fizik muayene bulguları, laboratuvar tetkikleri ve görüntüleme sonuçları araştırılarak istatistiksel açıdan değerlendirilmiştir. Apendektomi uygulanan ve ameliyat edilmeden takip edilen gruplar, fizik muayene bulguları, laboratuvar tetkikleri ve görüntüleme sonuçları açısından karşılaştırılmıştır. 
Çalışmamızda, apendektomi yapılan olguların %12.3'ü lenfoid hiperplazi, %60.5'i akut apandisit, %12.3'ü flegmonöz apandisit, %8.3'ü süpüratif apandisit ve %6.7'si perfore-nekrotizan apandisit olarak tanımlanmıştır. Apendektomi yapılan olgular ile ameliyat edilmeden takip edilen olgular arasında; bulantı-kusma ve defakasyon şikayetleri ile yapılan fizik muayenede defans ve rebound bulguları açısından anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). İki grup arasında sağ alt kadran hassasiyeti açısından istatistiksel fark bulunamamıştır (p=0.777). USG'de apandisit tanısı; apendiks çapı 6 mm üzeri ölçüldüğünde %91, apendiks lojunda ve mezenterde heterojenite görüldüğünde %91, apse görüldüğünde %100 oranında doğrulanmaktadır.
Sonuç olarak anamnez ve fizik muayene bulgularından: iştahsızlık, kusma, defekasyon, sağ alt kadran hassasiyeti, rebound ve defans verilerinin; laboratuvar bulgularından: WBC ≥14500/mm3, nötrofil ≥9.6 mcL, nötrofil yüzdesi ≥%74, lenfosit değeri <1.8 µL, nötrofil lenfosit oranı ≥4.7 gibi sınır değerlerinin ve USG bulgularından: apendiks çap uzunluğu, apendiksin kompresyona yanıtı, apendiks lojunda sıvı koleksiyonu, mezenter heterojenite varlığı gibi parametrelerin, hekim arkadaşlarımıza apandisit tanısının konulmasında veya dışlanmasında yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
We have conducted a retrospective analysis of the clinical files, regarding 3068 patients consulted by the department of pediatric surgery in this study, amongst 12126 patients who applied with complaints of abdominal pain under the age of 18, in the Health Application and Research Center in Bülent Ecevit University, Zonguldak, Turkey, between January 2012 and May 2020. Out of 1200 patients hospitalized and followed under the diagnosis of acute abdomen, 791 cases were treated surgically. A total of 657 patients diagnosed as acute appendicitis, were evaluated statistically in this study regarding histopathological results, gender and seasonal incidence, physical examination findings, laboratory screening tests and imaging studies.
Histopathological analysis of appendectomy specimens revealed lymphoid hyperplasia in 12.3%, acute appendicitis in 60.5%, phlegmonous appendicitis in 12.3%, suppurative appendicitis in 8.3% and further perforated appendicitis in 6.7% of operated cases. There was a significant difference regarding complaints of nausea, vomiting, and defecation along with physical examination findings such as defense and rebound, between two groups of patients that were operated or followed clinically (p<0.001). No statistical significance was found for right lower quadrant tenderness between the two groups (p=0.777).  USG screening confirmed appendix diameter above 6 mm in 91%, presence of mesenteric heterogeneity in 91% and finally the presence of an abscess formation in 100%.
We confirm that physical examination findings such as loss of appetite, vomiting, constipation, right lower quadrant tenderness, rebound and defense, along with laboratory cut off values as WBC ≥14500/mm3, neutrophil ≥9.6 mcL and lymphocyte count <1.8 µL, neutrophil percentage ≥74%, and neutrophil lymphocyte ratio ≥4.7 will clarify diagnosis. Parameters as appendiceal diameter length, response to compression, appendiceal fluid collection and mesenteric heterogeneity in USG screening will aid as highly predictive tools in diagnosing of acute appendicitis.