Laparoskopik cerrahi esnasında oluşan intraabdominal basınç (İAB) artışının ürodinamik parametreler üzerine olan etkileri
The effect of the increased intraabdominal pressure (IAP) on the urodynamic parameters during laparoscopic surgery
Yazar: ELİF YURTSEVER
Danışman: PROF. DR. MESUT ABDULKERİM ÜNSAL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Ürodinami = Urodynamics ; İntraabdominal hipertansiyon = Intraabdominal hypertension

Özet:
LAPAROSKOPİK CERRAHİ ESNASINDA OLUŞAN İNTRAABDOMİNAL BASINÇ ARTIŞININ ÜRODİNAMİK PARAMETRELER ÜZERİNE OLAN ETKİLERİ

Amaç: Laparoskopik cerrahi esnasında oluşan intraabdominal basınç artışının ürodinamik parametreler üzerine etkisini araştırmak amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmaya Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı polikliniğine başvuran ve benign nedenlerle laparoskopi endikasyonu alan hastalar dahil edildi. Çalışmamıza 20 hasta alındı. Dışlanma kriterleri Jinekolojik kanser tanısı koyulan hastalar, daha önce laparoskopi operasyon öyküsü olan hastalar, üriner sistem enfeksiyonu olan hastalar, üriner sistem taş hastalığı olan hastalar, üriner sistem malignensisi olan hastalar, ek jinekolojik operasyon gereken hastalar, çalışmaya dahil olmaya onam vermeyen hastalar olarak belirlendi. 
Çalışmamız için yerel etik kurul onayı alındı. Hastaların tümü bilgilendirildi. Onam formları imzalatıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların ürojinekolojik öyküleri alındı ve fizik bakıları yapıldı. Tüm hastalara transvaginal sonografik (TVS) değerlendirme, pelvik organ prolapsus değerlendirme sistemi (POPDS) evrelemesi ve preoperatif dönemde ve postoperatif altıncı haftada ürodinamik değerlendirme yapıldı. POPDS evrelemesine göre çalışma grubundaki hastaların hiçbiri Evre 2 ve üzeri bulunmadı. Her hastaya işlem öncesinde tam idrar tetkiki (TİT) yapıldı ve idrar kültür antibiogram (İKAB) için örnek alındı. İdrar kültüründe üreme olan hastalara antibiyotik tedavisi sonrası kontrol kültür sonucuna göre ürodinamik işlem uygulandı. 
Ürodinamik değerlendirmede hastalara sistometri uygulandı. Sistometrik ölçümlerde dolum fazı sonuçları değerlendirildi. Dolum fazında gönderilen hacim, maksimum detrusor basıncı değerlendirildi. Duysal sonuçları; İlk işeme, normal işeme ve güçlü işeme isteği (mL) ve bunların herbirinin mesane doluluğu, mesane içi basıncı, detrusor basıncı, sonuçları değerlendirildi. 
 
Toplam 11 ürodinamik parametre 20 hastada laparoskopi öncesi ve sonrası karşılaştırıldı. Normal dağılıma uyan değişkenlere paired t testi uygulandı ve 0.05?in altındaki p değerleri ( p<0.05) istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 20 hasta alındı. Bunların ortalama yaşı 31.40± 5.030 bulundu. Tüm olguların ortalama kilosu 63.750 ± 11.9026 kg bulundu. Tüm olguların ortalama boyu 160.1500 ± 7.25676 cm bulundu. Hastaların preop maksimum vesikal kompliansı ortalama 33.68±5.06 iken post p maksimum vesikal kompliansı ortalama 52.09±8.7 olup istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiştir (p<0.05).
Sonuç: Laparoskopi sırasında oluşturulan pnömoperitonum sonucu maksimum vesikal kompliansında artış izlenmiştir. Bu artışın hastanın yaşı ile ilişkili olmadığı izlenmiştir.

Abstract:
THE EFFECT OF THE INCREASED INTRAABDOMINAL PRESSURE (IAP) ON THE URODYNAMIC PARAMETERS DURING LAPAROSCOPIC SURGERY

Our aim of this study was to analyze that the effect of the increased intraabdominal pressure (IAP) on the urodynamic parameters during laparoscopic surgery.
Material and method: Women scheduled for laparoscopy at Obstetrics and Gynecology Department of Karadeniz Technical University Faculty of Medicine .The groups were controlled for demographic variables, obstetric and gynecologic history, indications for laparoscopy. Exclusion criteria were malignancy, patients with a history of laparoscopic surgery, urinary tract infection, urinary tract stone, urinary tract malignancies.
The all patients in two techniques were evaluated urodynamic investigation at preoperative and sixth postoperative weeks. Cystometry were perfomed in urodynamic investigation at preoperative and postoperative period. All of 11 urodinamic parameters investigated in two techniques preoperative and postoperative were compared. P<0.05 was chosen to represent statistical significance for every variables.
Results: Mean age was 31.40± 5.030. Mean kilos was 63.750 ± 11.9026 kg. We observed by urodynamic investigation at preoperative and sixth postoperative days no urinary incontinance in patients laparoscopy. There is no difference between two techniques regarding with maximum detrussor pressure, maximum abdominal pressure, strong micturition requirement,  detrusor compliance, maximum vesical pressure, first sensation of bladder filling, first disere to void and strong desire to void (p>0.05). Postop maximum vesical compliance were significantly higher than preop (p<0.05).  
Conclusion: We found that postop maximum vesical compliance were significantly higher than preop maximum vesical compliance.