Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde ultrasonografi ve sitoloji korelasyonunun rolü
The role of the correlation between the ultrasonography and cytology in the evaluation of the thyroid nodules
Yazar: GÜLÜZAR KUTAS KURT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ERAY ATALAY
Kafkas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç: Tiroidin nodüler hastalığı sık görülen bir endokrin patolojidir.Tiroid nodülü saptanmasından sonra takibi, benign malign ayrımının yapılması önem taşımaktadır.Bu çalışmada, tiroid nodülü olan hastaların klinik, radyolojik ve laboratuar özellikleri değerlendirilerek, bu bulgular ışığında  nodüllerin ultrason görüntülerinin sitolojik özellikleri ile ilişkisinin saptanması amaçlandı. 
Yöntemler: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları ve İç Hastalıkları Polikliniklerine 2012-2014 tarihleri arasında başvuran, 18-83 yaş arası 225 hasta çalışmaya alındı.Hastaların cinsiyet ve yaş verileri, laboratuar değerleri, nodüllerin ultrasonografik özellikleri, sitopatolojik bulguları kaydedildi. Hastaya cerrahi uygulanmışsa histoloji raporu kaydedildi.İstatistiksel değerlendirmede p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Sitolojik sonuçlarla, nodüllerin yapı, boyut, ekojenite, vaskülarite, halo işareti ve kenar düzensizliği gibi ultrasonografik (USG) parametreleri arasında korelasyon saptanmadı. USG' de mikrokalsifikasyon tesbit edilmeyen hastaların daha çok benign sitolojisi vardı. Malign ve malignite şüphesi olan gruplar birleştirildiğinde sitolojik sonuçlara göre  malignite sıklığı %3,5 olarak saptandı. Bu oran istatistiksel olarak literatürden farklı değildi. USG görüntüsü ile ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)  sonuçları karşılaştırıldığında duyarlılık %75, seçicilik %44, yanlış negatiflik %25, yanlış pozitiflik %56, doğruluk %45, pozitif prediktif değer %4,7 ve negatif prediktif değer %97 olarak tesbit edildi.
Sonuç: Klinik ve biyokimyasal bulgularla birlikte İİAB tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde ilk basamak tanısal test olarak kabul edilebilir. İİAB oldukça yüksek duyarlılık ve doğruluk oranlarına sahiptir. Bu nedenle endikasyonu  olan tüm nodüllere kesin tanı için İİAB yapılmalıdır. USG'de maligniteyi destekleyen bulguları olan nodüllerin İİAB için seçilmesi önem taşımaktadır.

Abstract:
Introduction: The disease of  the thyroid nodules is a common endocrine pathology. After the detection of the thyroid nodule, it is important to do the follow up and to determine the nature of the nodule (benign or malignant). The aim of this research is to determine the relation between the radiological and laboratorical data and the cytological features of the ultrasonographic images, of the patients with thyroid nodules. 
Method: 225 patients, aged  18-83, who applied to the Endocrinology and Metabolism Diseases Polyclinic during the dates 2012-2014 were included in the research. The patients gender and age data, laboratory results, the ultrasonographic characteristics of the nodules and cytopathological symptoms were saved. Although if the patient has undergone a surgery, it should be recorded.  The reference for the statistical analyses as p<0.05 was considered significant.
Results: No correlation was found between the ultrasonographic parameters (nodular structure, size, echogenicity, vascularity, halo sign and edge abnormalities) and the cytologic results. The cytology of the thyroid with no microcalcifications increase the suspition of  being a benign thyroid nodule.  As a result, when suspected and diagnosed malignant groups were combined, the incidence of malignancy of the nodules with cytological results were found to be 3,5%. The ratio from common literatures compared to this result seems to be equal. When we compared the FNAB results with ultrasound image, it results as followed:  sensitivity 75%, specificity 44%, false negative 25%, false positive 56%, accuracy 45%, positive predictive value 4.7% and negative predictive value was determined as 97%.
Conclusion: Along with the clinical and biochemical findings,  fine needle aspiration biopsy (FNA) usage as a form for thyroid nodules evaluation can be considered as a  first step diagnostic test. FNA has very high sensitivity and accuracy rates.  Therefore, FNA should be made for all indicated nodules for a definitive diagnosis. It is important to consider FNA for the nodules with characteristics which support malignancy.