Abdominal aort anevrizma tamirinde  açık cerrahi ve endovasküler stent graft onarım yöntemlerinin erken  dönem sonuçlarının karşılaştırılması (Retrospektif çalışma) /
Yazar: BASEL JAMAL MUHAMMED SAMARA
Danışman: DOÇ. DR. ALİ AYCAN KAVALA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Aort-abdominal = Aorta-abdominal ; Cerrahi = Surgery ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Stentler = Stents ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız, abdominal aort anevrizma tanısı konmuş olup olarak uygulanan açık cerrahi onarım ve endovasküler stent greft onarım yapılmış olan hastalarımızda erken dönem mortalite ve morbiditeye etki eden faktörleri, ve iki tedavi yönteminin erken dönem sonuçlarının değerlendirilmesidir .                                                 .
Çalışma planı: Çalışmamız  Ocak  2016 – Aralık  2019 tarihleri arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk eğitim ve araştırma hastanesi kalp damar cerrahisi kliniğinde  ardışık olarak
rüptür/non-rüptüre abdominal aort anevrizması (anevrizma çapı< 7cm yada >7 ) tanısı ile EVAR ve açık cerrahi onarım uygulanmış toplam 60 hasta retrospektif olarak incelendi. Olguların ortalama yaşları 72.93±8.88'dir. 7'i (%11.7) kadın, 53'ü (%88.8) erkektir. Hastalar preoperative olarak BT ve biyokimyasal testler(WBC, HGB, HCT, CRP, glucose,üre, kreatinin, K, kolestrol,HDL, LDL) ile değerlendirildi. Hastaların preoperatif risk faktörleri, erken dönem mortalite oranları, kan transfüzyon ihtiyaçları, mekanik ventilator destek süreleri,postoperatif komplikasyonları, yoğun bakım takip ve hastane kalış süreleri kaydedildi.
Bulgular: 60 hastanın 24'ine  açık cerrahi onarım uygulanırken, 36 hastaya endovasküler stent greft yöntemi uygulanmıştır. İki tedavi arası komorbidite faktörleri incelendiğinde olgularda cinsiyet,sigara,KAH, DM, SVO,KBH, PAH, HT ve HL arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktaydı (p>0.05). Hastaların cinsiyeti büyük oranda (%88.3) erkek olarak saptanmıştır. EVAR uygulanan olguların yaşları, açık cerrahi  yapılan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). EVAR uygulanan olgularda KOAH görülme oranı, açık cerrahi  olan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p=0,010; p<0,05).ilk 30günlük mortalite oranlarına bakıldığında açık cerrahide 23 hastadan 8'ünde(%33.3) ölüm olurken, EVAR grubunda ise 36 hastanın hiç birinde  ölüm gerçekleşmemiştir ve mortalite oranları arasında anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır p=0,001; p<0,01). .EVAR uygulanan hastalarda kan transfüzyon ihtiyacı, yoğun bakım ve hastane yatış süreleri, mekanik ventilasyon süresi ve enfeksiyon gelişim oranları açısından açık cerrahi yöntemle kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0.01). EVAR uygulanan hastalarda yara yeri enfeksiyonları, vasküler ve gastrointestinal komplikasyonlar ve renal disfonksiyon açısından açık cerrahi yöntemle kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0.01).
Sonuç: EVAR, anatomik olarak uygun ve açık cerrahi operasyon açısından yüksek ve orta
riskli hastalarda kabul edilebilir mortalite ve morbidite oranları ile konvansiyonel cerrahiye iyi bir alternatif olmaktadır

Abstract:
Background: In this study, we aimed to assess early term risk factors on morbidity and
mortality of open repair and endovascular graft stent repair (EVAR) done for abdominal aortic
aneurysm treatment and to compare the early term mortality and morbidity rates of two treatment
modalities.
Material and Method:The records of the patients referred to Bakırköy Dr.sadı konuk training and research hospital Cardiovascular Surgery Clinic Between January 2016 and December 2019, 60 patients with ruptured/unruptured abdominal aortic aneurysms (< 7cm or >7 in diameter) who were treated either conventional surgical repair or EVAR in our clinic were analyzed retrospec-tively. Mean age was 72±8.88. There were 53 men (%88.8) and 7 women (%11.7). All of  pa-tients are evaluated with CT and biochemical test(WBC, HGB, HCT,CRP, Glucose, Creatinine, Urea,K, Cholesterol, LDL and HDL, ). Baseline characteristics of the patients Preoperative risk factors, the ratio of early mortality, requirement of transfusion, requirement of intubation and duration of mechanical ventilation, postoperative complications, the length of stay in the inten-sive care unit (ICU), the length of hospital stay were recorded.
Results: Of those 60 patients, 24 underwent conventional surgery and 36 underwent EVAR. There were no significant differences in terms of preoperative co-morbidity factors (Smok-ing,Sex,DM,HTN,CAD,PAD,renal dysfunction, cerebrovascular accidents.hyperlipidemia) when two treatment modality groups compared (p>0.05). The sex of the patients were mostly (%94) male.
The ages were significantly higher in the EVAR group, compared to open surgery group(p=0,001; p<0,01). COPD were significantly lower in the EVAR group, compared to open surgery group.In open surgery group (p=0,010; p<0,05). 30 day mortality rate were significantly lower in the EVAR group, compared to open surgery group p=0,001; p<0,01).The requirement to intubation, the mean duration of mechanical ventilation, the mean time of ICU stay, the mean time of hospital stay were significantly lower in the EVAR group, compared to open surgery group (p<0.01).The rates of renal dysfunction, vascular complications, gastrointestinal and cere-brovascular accidents, wound infection, were lower in the EVAR group compared to open sur-gery group but the difference was not significant (p>0.05).

Conclusion: EVAR may be a more effective treatment modality for the treatment of AAA
with less morbidity and mortality rates compared to open repair for the patients who are elderly
and are at high-risk for surgery and those who are anatomically suitable.