İnme hastalarında elektronörografide bileşik kas aksiyon potansiyeli değişiklikleri
Changes of compound muscle action potential values obtained by electroneugrography in patients with stroke
Yazar: ERSEGÜL BURÇİN İNCE
Danışman: PROF. DR. KEMAL BALCI
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Kaslar = Muscles ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Sinapslar = Synapses ; Sinir dejenerasyonu = Nerve degeneration

Özet:
Giriş ve Amaç: İnme, beyin damarlarındaki herhangi bir patolojiye bağlı olarak 
serebral fonksiyonun ani olarak bozulması ile ortaya çıkan klinik nörolojik bir tablodur. 
Serebral hemisferin akut lezyonlarının karşı vücut yarısı kaslarında hafif derecede 
atrofiye neden olması bu hastalarda alt motor nöron patolojilerinin araştırılmasına neden 
olmuştur. İnmeli hastaların paretik ekstremitelerinde elektromiyografi (EMG)
çalışmalarına göre daha az yapılmış olan sinir iletim çalışmalarında çelişkili sonuçlar 
bildirilmiştir. Motor ve duyusal sinir iletim hızlarında azalma, motor sinir distal 
latanslarında uzama, bileşik kas aksiyon potansiyelinde (BKAP) amplitüd düşüklüğü
saptayan çalışmaların yanında anlamlı olmayan değişiklikler saptayan çalışmalar da 
vardır.
Bu çalışmanın amacı inme sonrası ağır hemiparezisi olan (MRC<3/5) hastalarda 
periferik sinir iletim çalışması sonuçlarındaki değişikliklerin araştırılması, özellikle 
BKAP amplitüd değişiklikleri başta olmak üzere iletim hızı, latans değişikliklerinin
incelenmesidir. BKAP amplitüd değerlerinde beklenen değişikliklerin transsinaptik 
dejenerasyona bağlı olup olmadığını araştırmaktır.
Hasta ve Metodlar: Bu çalışmaya Haziran 2011 ile Ocak 2013 tarihleri arasında 
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Kliniğine akut inme kliniği ile 
yatırılan ve kas gücü düzeyi paretik tarafta MRC skoruna göre 3/5?in altında olan 20 
hasta dahil edildi. İnme sonrası ilk dört gün içerisinde hastaların sağlam ve paretik 
taraflarından median, ulnar, tibial, peroneal motor sinir ve median, ulnar, sural duysal 
sinir iletim çalışmaları yapıldı. Çalışmada Medelec EMG cihazı kullanıldı. Birinci ayın 
sonunda perferik sinir iletim çalışmaları tekrarlandı ve iki incelemedeki sinir iletim 
çalışma parametreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Başvuru sinir iletim çalışmalarında paretik ve sağlam taraf arasında 
hem duyusal hem de motor sinirlerin karşılaştırmasında istatistiksel anlamlı bir farklılık 
saptanmadı. Tekrar sinir iletim çalışmalarında paretik ve sağlam taraf arasında duyusal 
sinir iletimlerinin karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. 
Kontrol incelemede motor iletim çalışmaları paretik ve sağlam taraf arasında yapılan VIII
kıyaslamasında median, ulnar, peroneal ve tibial sinirlerin her birinde distal latans ve 
iletim hızı değerlerinde anlamlı farklılık saptanmazken, bu sinirlerin amplitüd 
değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma bulundu (p=0.001). Paretik tarafta 1 ay 
ara ile yapılan iki sinir iletim çalışmasınde median, ulnar ve sural duyusal sinir latans, 
iletim hızı ve amplitüd değerlerinde median sinir hız parametresi haricinde anlamlı 
farklılık saptanmazken median, ulnar, peroneal ve tibial motor sinirlerin amplitüd 
değerlerindeki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.001). Yine paretik tarafta 1 
ay ara ile yapılan iki sinir iletim çalışmasında elde edilen ulnar ve tibial sinir minimum 
F yanıtı değerleri istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi. 
Sonuç: İskemik veya hemorajik tipte inme geçiren hastaların motor sinir iletim
çalışmalarında paretik tarafta BKAP amplitüdünde azalma saptanmıştır. Bu değişikliğin 
akut dönemde değil bir ay sonra yapılan kontrollerde bulunmuş olması ve yalnızca 
motor etkilenmenin olması, olası bir transsinaptik dejenerasyonu düşündürmektedir.

Abstract:
Introduction and Objectives: Stroke is a clinical picture resulting from rapid 
deterioration of cerebral function due to the pathological disturbance in the blood 
supply of the brain. Having acute lesions of the cerebral hemisphere causing atrophy in
muscles of the body leads to investigation of lower motor neuron pathologies in these 
patients. Nerve conduction studies which are less frequent in the literature than 
electromyography studies have reported contradictory results. As well as studies 
detecting decrease in motor and sensory conduction velocities, delay in motor distal 
latencies and reduction in compound muscle action potential (CMAP) amplitüdes, those 
detecting non-significant changes are present in the literature.
The aim of this study was to investigate the changes in the parameters 
(especially CMAP amplitudes, conduction velocities, latencies) of the nerve conduction 
studies in acute stroke patients with severe hemiparesis (MRC<3/5). By this way we 
decided to determine wheter the changes in CMAP amplitudes are due to the 
transsynaptic degeneration.
Patients and Methods: The study included 20 patients hospitalized with acute 
stroke who had MRC score of less than 3/5 on the paretic side at Ondokuz Mayıs 
University, Medical Faculty, Department of Neurology between June 2011 and January 
2013.Within the first four days after stroke, median, ulnar, tibial, peroneal motor nerves 
and median, ulnar, sural sensory nerves on paretic and non-paretic sides were studied. 
Ulnar and tibial nerve F latency values were recorded. Peripheral nerve conduction 
studies were repeated at the end of the first month and evaluated statistically in terms of 
the changes seen in the first month.
Results: There were no statistically significant difference for the parameters of 
motor and sensory nerves between the healthy and paretic sides of the patients in 
admission nerve conduction studies. No statistically significant difference was also 
found for the parameters of sensory nerves between the paretic and healthy sides in the 
control nerve conduction studies. Although there were no statistically significant 
difference for the conduction velocities and latencies of the motor nerves (median, 
ulnar, tibial, peroneal) between the paretic and healthy sides, significantly decreased X
CMAP amplitudes were observed the paretic sides of the patients when compared with 
the healthy sides in the control nerve conduction studies (p=0,001). There were no 
statistically significant difference for the parameters (latencies, amplitudes and 
conduction velocities) of median, ulnar and sural sensory nerves except for the 
conduction velocities of median nerves, between the two tests performed on admission 
and one month later. But decreased CMAP amplitudes of median, ulnar, tibial and 
peroneal motor nerves were found in the nerve conduction studies performed one month 
later when compared with the conduction studies that performed the admission 
(p=0,001). There were also no statistically significant difference for the minimum F 
latencies in the paretic sides of the patients between the nerve conduction studies that 
obtained on admission and one month later.
Conclusion: In motor nerve studies CMAP amplitudes were found decreased in 
the paretic sides of the patients with ischemic and hemorrhagic stroke. These findings 
were found not in the acute stage of the event but in the control nerve conduction 
studies and were found only in the motor nerve conduction studies. We suggested that 
the CMAP amplitudes reduction may be due to transsynaptic degeneration.