Akut dekompanse kronik korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında sistemik immun inflamasyon indeksinin hastane yatışı ve ekokardiyografik parametreler ile olan ilişkisi
The relationship of systemic immune inflammation index with hospitalization and echocardiographic parameters in patients with acute decompensated chronic heart failure wi̇th preserved ejecti̇on fracti̇on
Yazar: ELMIN IMANOV
Danışman: DOÇ. DR. ANIL AVCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (KEF-KY) etiyolojisinin ve buna bağlı morbidite ve mortalitenin en önemli nedenlerinden birinin inflamasyon olduğu düşünülmektedir. Sistemik immun-inflamasyon indeksinin (SII) sistemik inflamasyon seviyesini gösteren genel bir belirteç olduğu öne sürülmüştür. Bazı sistemik hastalıklarda SII'nin hastalık mortalite ve morbiditesi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Kardiyovasküler hastalıklarda ise özellikle aterosklerotik koroner arter hastalığı ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) alanında çalışmalar bulunmaktadır. Ancak KEF-KY hastalarında bu konuda yeterli çalışma yapılmamıştır. Çalışmamızda KEF-KY hastalarında SII' nin hastaneye yatışı öngördürücü değeri ve ekokardiyografik parametreler ile olan ilişkisi incelendi.
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza Mayıs 2022 ile Mayıs 2023 tarihleri arasında akut dekompansasyon sebebi ile hastane acil servis baş vurusu olan 40 hasta ve kontrol için poliklinik başvurusu olan KEF-KY tanısı alan 40 hasta, toplam 80 hasta dahil edildi. 18 yaş altı olanlar, gebeler, diyalizan hastalar, orta- ileri derece aort kapak darlığı, orta-ileri derece mitral kapak darlığı, beyaz küre (WBC) sayılarını değiştirebilecek koşullara sahip hastalar (hematopoetik bozukluklar, aktif malignensi, kronik inflamatuar hastalıklar, otoimmün hastalıklar, aktif enfeksiyon, akut kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi, yakın zamanda kemoterapi, radyoterapi veya kortikosteroid kullanımı öyküsü olanlar) çalışma dışı bırakıldı. Başvuru sırasında hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri ve medikasyonu ile ilgili bilgiler toplandı. Standart 12 derivasyonlu EKG'ler kaydedildi. Kan alımı yatan hastalardan ilk gün, ayaktan hastalardan ise başvuru anında gerçekleştirildi. Kapsamlı ekokardiyografi, ticari olarak temin edilebilen bir sistem (EPIQ 7C, X5-1 dönüştürücü, Philips Medical Systems) kullanılarak gerçekleştirildi
Bulgular: Her iki grupta yaş, cinsiyet, hipertansiyon, serebrovaskuler hastalık öyküsü, girişimsel işlem öyküsü, kronik böbrek yetersizliği öyküsü benzerdi. KOAH ve atrial fibrillasyonlu (AF) hasta sayısı birinci grupta ikinci gruba kıyasla anlamlı olarak yüksekti (p<0,01). Yatan hasta grubunda SII (p<0,01), C reaktif protein (CRP) (p<0,01), WBC (p<0,01), kreatinin (p<0,01) ve N-terminal proB-tipi natriüretik peptid (NT-proBNP) (p<0,01) değerleri ayaktan hasta grubuna göre anlamlı derece yüksek izlenirken, hemoglobin (p<0,01) ve lenfosit (p<0,01) değerleri anlamlı derece düşük izlendi. Yatan hasta grubunda interventriküler septum (İVS) (p=0,03), sol atrium (LA) (<0,01), sol atrial volüm (LAV) (p=0,03), sol atrial volüm indeksi (LAVİ) (p=0,01), erken diyastolik zirve akım hızı (E) (p<0,01), mitral kapak E/e' oranı (p=0,03), pulmoner arter sistolik basıncı (PABS) (p<0,01) değerleri istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulundu. Korelasyon analizi sonucu SII indeksi ile LA (r=0,228 p=0,042), E (r=0,262 p=0,019) ve E/e' oranı (r=0,244 p=0,029) arasında zayıf derece, CRP (r=0,574 p<0,01), NT-proBNP (r=0,559 p<0,01) arasında orta derece, SolV EDÇ (r=-0,344 p=0,02) arasında ise orta derece negatif korelasyon saptandı. Hastane yatışını bağımsız predikte eden parametrelerin tespiti için yapılan regresyon analizi sonucu Hemoglobin (p=0,006) ve SII (p=0,001) istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sİİ' nin KEF-KY hastalarında %82,5 duyarlılık ve %82,5 özgüllük ile hastane yatışını predikte ettiği tespit edilmiştir
Sonuç: SII ucuz, kolay elde edilen, kullanışlı ve noninvaziv bir hematolojik biyobelirteç olması nedeniyle KEF-KY'li hastaların klinik değerlendirilmesinde, takibinde ve hastane yatışı öngören risk belirlenmesinde potansiyel bir biyomarker olabilir. KEF-KY hastalarının tedavi süreçlerinde, tedavi etkinliğini izlemede ve farklı patofizyolojik yollara yönelik tedavi geliştirilmesinde değerli bir biyobelirteç olabilir.
Anahtar kelimeler: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği, Sistemik immun inflamasyon indeksi, Biomarker.

Abstract:
Purpose: Inflammation is thought to be one of the most important causes of the etiology of preserved ejection fraction heart failure (HFpEF) and its associated morbidity and mortality. The systemic immune-inflammation index (SII) is considered a general indicator of systemic inflammation. It has been shown to be associated with disease mortality and morbidity in some systemic diseases There are studies on cardiovascular diseases, especially atherosclerotic coronary artery disease and heart failure with low ejection fraction (HFrEF). However, no sufficient studies have been conducted on this subject in HFpEF patients. In our study, we aimed to investigate the predictive value of SII for hospitalization and its relationship with echocardiographic parameters in HFpEF patients.
Materials and Methods: Our study included a total of 80 patients, 40 patients who presented to the emergency department with acute decompensation and 40 patients diagnosed with HFpEF who applied to the outpatient clinic for control between May, 2022, and May, 2023. Those under 18 years of age, pregnants, patients on dialysis, moderate-severe aortic valve stenosis, moderate-severe mitral valve stenosis, patients with conditions that could alter white blood cell (WBC) counts (hematopoietic disorders, active malignancy, chronic inflammatory diseases, autoimmune diseases, active infections, acute chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation, recent history of chemotherapy, radiotherapy, or corticosteroid use) were excluded from the study. Information about the patients' demographic characteristics, comorbidities, and medications was collected at the time of admission. Standard 12-lead EKGs were recorded. Blood tests was performed on the first day for inpatients and at the time of admission for outpatients. Comprehensive echocardiography was performed using a commercially available system (EPIQ 7C, X5-1 transducer, Philips Medical Systems).
Results: Age, gender, hypertension, cerebrovascular disease history, interventional procedure history, and chronic renal failure history were similar in both groups. The number of patients with COPD and atrial fibrillation (AF) was significantly higher in the first group compared to the second group (p<0.01). SII (p<0.01), C reactive protein (CRP) (p<0.01), WBC (p<0.01), creatinine (p<0.01) and N-terminal proB-type natriuretic peptide (NT-proBNP) (p<0.01) values in the inpatient group were significantly higher than in the outpatient group, while hemoglobin (p<0.01) and lymphocyte (p<0.01) values were significantly lower. In the inpatient group, the interventricular septum (IVS) (p=0.03), left atrium (LA) (<0.01), left atrial volume (LAV) (p=0.03), left atrial volume index (LAVI) (p=0.01), mitral early-diastolic inflow peak velocity (E) (p<0.01), mitral valve E/e' ratio (p=0.03), and pulmonary artery systolic pressure (PASP) (p<0.01) values were found to be statistically significantly higher. Correlation analysis resulted in a weak correlation between the SII index with LA (r=0.228 p=0.042), E (r=0.262 p=0.019), and E/e' ratio (r=0.244 p=0.029), a moderate correlation with CRP (r=0.574 p<0.01) and NT-proBNP (r=0.559 p<0.01), and a moderate negative correlation between left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) (r=-0.344 p=0.02). As a result of the regression analysis performed to determine the parameters that independently predict hospitalization, hemoglobin (p=0.006) and SII (p=0.001) were found to be statistically significant. It was determined that SII predicted hospitalization in HFpEF patients with 82.5% sensitivity and 82.5% specificity.
Conclusion: Since SII is a cheap, easily obtained, useful and non-invasive hematological biomarker, it may be a potential biomarker in the clinical evaluation, follow-up and prediction of hospitalization risk in HFpEF patients. It can be a valuable biomarker in the treatment processes of HFpEF patients, monitoring treatment efficacy, and developing treatment strategies for different pathophysiological pathways.
Keywords: Preserved ejection fraction heart failure, Systemic immune-inflammation index, Biomarker.