Acil serviste toplumda gelişen pnömoni tanısı almış hastalarda entegre pulmoner indeks (IPI) değerinin pnömoni ciddiyet indeks (PSI) skoru ile korelasyonu
Correlation of integrated pulmonary index (IPI) value with pneumonia severity index ((PSI) score in patients diagnosed with community acquired pneumonia in emergency department
Yazar: EZGİ SÜMER
Danışman: PROF. DR. YUNSUR ÇEVİK ; DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLŞAH ÇIKRIKÇI IŞIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Pnömoni = Pneumonia ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Pnömoni acil servise sık başvuru nedenlerindendir. Pnömoni tedavi ve yönetiminde kullanılması tavsiye edilen CURB65 ve PSI (pnömoni ciddiyet skoru) gibi algoritmalar hastaların taburculuk, yataklı servis ve yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışlarına karar verilmesine yardımcı olur. Bu çalışmanın amacı, hastalarda ventilasyon ve oksijenasyonu değerlendirmede kullanılan bir diğer ölçek olan entegre pulmoner indeksin (IPI), hasta sonlanımı ve CURB-65 ve PSI ile olan korelasyonunu incelemektir. 

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Keçiören Sağlık ve Uygulama Merkezi Acil Tıp Kliniğine etik kurul onayını takiben başlanmış olup, 01.01.2020-31.12.2020 tarihleri arasında acil serviste pnömoni tanısı konulan ve PSI, CURB-65 ve IPI skorları hesaplanan hastalar çalışmaya alındı. Skorlama sistemleri ve IPI değerinin; hastaların taburculuk, servis ve yoğun bakım ünitesi yatışını öngörme gücü ve birbirleriyle olan korelasyonları incelendi. Çalışma boyunca elde edilen tüm veriler çalışma formuna kaydedildi ve IBM SPSS 22.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirildi. P <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Çalışmaya 112 hasta alındı. PSI ve CURB-65 skorları için; YBÜ'ye yatan hastalarda anlamlı düzeyde yüksekken (p<0,001), servise yatan ve taburcu edilen hastalar arasında bu skorlar açısından fark yoktu. Ancak IPI skoru tüm sonlanım grupları içinde taburcu olan- servise yatan ve YBÜ'ye yatan, anlamlı düzeyde farklı bulundu (sırasıyla p=0.003 ve p<0.001). Skorlamalar arasında korelasyon incelendiğinde, tüm ikili gruplar arasında istatiksel anlamlı bir korelasyon saptandı (p<0,001). En güçlü korelasyon CURB-65 ve PSI arasında aynı yönlü saptanırken, IPI ile diğer iki skor arasında da ise ters yönlü yüksek düzey korelasyon saptandı (sırasıyla r:0.788, r:-0,618 ve -0,647). Hasta sonlanımı ile skorlar arasındaki korelasyon da incelendi ve her üç skor için de anlamlı korelasyonu saptandı (p<0,001). Bu korelasyon CURB-65 ve PSI skorlarında aynı yönlü ve orta düzeyde iken (sırasıyla r:0.489 ve 0.555), IPI skoru ile hasta sonlanımı arasındaki korelasyon ise ters yönlü ve yüksek düzeyde saptandı (r:-0.616). IPI değeri yeşil kategorideyken taburculuğu öngörme sensitivitesi %88,76, spesifitesi %34,78 bulundu. 

Sonuç: Çalışmadan elde ettiğimiz bulgulara göre IPI skoru, PSI ve CURB-65 skorlarından farklı olarak acil servisten taburculuk, servise yatış gereksinimi ve yoğun bakım yatış ihtiyacı olan hasta grupları arasında anlamlı derecede farklı bulundu. Ayrıca hasta sonlanışı ile IPI arasında, diğer iki skordan daha yüksek bir korelasyon saptandı. Bu bakımdan taburculuk kararı ve servis yatışı gerekliliğini belirlemede IPI'nın diğer skorlardan daha başarılı olduğu kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Pnömoni, Toplum Kökenli Pnömoni, CURB-65, Pnömoni Şiddet İndeksi, Entegre Pulmoner Endeks (IPI), Acil servis

Abstract:
Aim: Pneumonia is one of the common causes of admission to the emergency department. Algorithms such as CURB65 and PSI (pneumonia severity score), which are recommended to be used in the treatment and management of pneumonia, help to decide patients' discharge, inpatient service and intensive care unit (ICU) hospitalization. The aim of this study is to examine the integration of the pulmonary index (IPI), another scale used to evaluate ventilation and oxygenation in patients, patient termination and its correlation with CURB-65 and PSI.

Material and Methods: The study was started following the approval of the ethics committee at the Health Sciences University Ankara Keçiören Health and Application Center Emergency Medicine Clinic, and patients diagnosed with pneumonia in the emergency department between 01.01.2020-31.12.2020 and whose PSI, CURB-65 and IPI scores were calculated and included in the study. Scoring systems and IPI value; The predictive power of the patients on discharge, inpatient and intensive care unit admission and their correlations with each other were examined. All data obtained during the study were recorded in the study form and evaluated using IBM SPSS 22.0 statistics program. P <0.05 was considered statistically significant.

Results: 112 patients were included in the study. For PSI and CURB-65 scores; while it was significantly higher in patients in ICU (p<0.001), there was no difference in these scores among patients who were inpatients and discharged. However, the IPI score was found to be significantly different  among all outcome groups for those who were discharged - inpatient and admitted to the ICU (p=0.003 and p<0.001, respectively). When the correlation between the scores was examined, a statistically significant correlation was found between all paired groups (p <0.001). The strongest correlation was found in the same direction between CURB-65 and PSI, while a reverse high level correlation was found between IPI and the other two scores (r: 0.788, r: -0.618 and -0.647, respectively). The correlation between patient outcomes and scores was also examined, and a significant correlation was found for all three scores (p <0.001). While this correlation was in the same direction and moderate in CURB-65 and PSI scores (r: 0.489 and 0.555, respectively), the correlation between IPI score and patient outcome was reversed and high (r: -0.616). While the IPI value was in the green category, the sensitivity to predict discharge was 88.76% and the specificity was 34.78%.

Conclusion: According to the findings of the study, the IPI score was found to be significantly different between the patient groups in need of discharge from the emergency department, hospitalization and intensive care hospitalization, unlike the PSI and CURB-65 scores. In addition, a higher correlation was found between patient outcome and IPI than the other two scores. In this regard, we believe that IPI is more successful than other scores in determining the discharge decision and the need for service admission.

Keywords: Pneumonia, Community-Acquired Pneumonia, CURB-65, Pneumonia Severity Index, Integrated Pulmonary Index (IPI), Emergency Department