Bilier intraepitelial neoplazilerin uzun dönem takip sonuçları
Long-term follow up results of biliary intraepithelial neoplasias
Yazar: OZAN SANÇMIŞ
Danışman: DOÇ. DR. NURETTİN KAHRAMANSOY
Sağlık Bakanlığı / İzmir Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Biliyer intraepitelyal neoplazinin (BilIN), kolanjiyoselüler karsinom
(CCA) için prekürsör bir lezyon olduğu ve bir displazi-karsinom sekansı aracılığı ile
invaziv karsinoma ilerleyen primer yol olduğu bilinmektedir. BilIN geçmişte displazi
olarak tanımlansa da günümüzde WHO tarafından 2019'da yayınlanan gastrointestinal
tümör sınıflandırmasında CCA için öncü lezyonlardan biri olarak sınıflandırılmıştır.
Kolanjiyoselüler karsinomun kötü prognozlu seyretmesi nedeniyle CCA ile ilişkili risk
faktörlerini belirlemek oldukça önemlidir. BilIN'in multifokalite göstermesi ve CCA
ile birlikteliğinin sık görülmesi nedeniyle bu çalışmada benign sebeplerle
kolesistektomi yapılan ve histopatolojik incelemesinde BilIN saptanan olguların
klinikopatolojik özelliklerini ve uzun dönem takip sonuçları ile risk değerlendirmesini
araştırmayı hedefledik.
Gereç ve yöntem: Ocak 2008 ile Aralık 2018 arasında benign sebeplerle
elektif kolesistektomi yapılan ve histopatolojik incelemesi S.B.Ü. İzmir Bozyaka
SUAM'da yapılmış BilIN tanılı 66 olgunun kayıtları retrospektif olarak incelendi.
Dışlama kriterleri uygulandıktan sonra 42 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların
demografik özellikleri, preoperatif tanıları, patoloji raporları, kontrol abdomen MRMRCP raporları, EUS/ERCP raporları incelendi. Preoperatif ve kontrol AST, ALT,
ALP, GGT, LDH, CEA, CA 19-9, AFP düzeyleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Merkezimizde anılan tarihler arasında incelenen 10390
kolesistektomi materyalinin 66'sında (%0,6) BilIN tespit edildi. 24 olgu (8'i exitus
olması, 14'ü kontrole gelmemesi, 2'si hepatobiliyer sistem dışı malignite gelişmesi
nedeniyle) çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya alınan olguların 28'i kadın (%66,6), 14'ü
erkek (%33,3) ve yaşlarının ortancası 57,5 idi. BilIN tanı yaşı ortancası 48, olguların
kontrol süresi ortancası 59,5 ay olarak hesaplandı. On beş olguda (%35,7)
kolesistektomi öncesi geçirilmiş en az bir kolesistit atağı öyküsü mevcuttu. Olguların
35'inin (%83,3) laparoskopik, 3'ünün (%7,1) açık yöntemle opere edildiği, 4'ünde
(%9,5) ise konversiyon ihtiyacı olduğu saptandı. Patolojik incelemelerinde 38 olguda
(%90,5) düşük dereceli BilIN bulunmasına karşın 4 olguda (%9,5) yüksek dereceli
BilIN mevcuttu. Lezyonların safra kesesinde en sık korpusta (%66,7) yerleştiği
gözlemlendi. Preoperatif ultrasonografiler incelendiğinde 40 olguda (%95,2)
kolelityazis, 1 olguda (%2,4) akut taşlı kolesistit, 1 olguda (%2,4) ise kronik taşlı
kolesistit olduğu belirlendi. Dokuz olgunun (%22) kontrollerinde çekilmiş olan MRMRCP raporlarında anormal bulgu olarak koledok darlığı (n=4), koledokolityazis
(n=2), karaciğer kist hidatiği (n=1), izole hepatomegali (n=1), koledokolityazis ile
birlikte hepatomegali (n=1) rapor edildiği belirlendi. EUS/ERCP yapılmış 5 olgunun
3'ünde koledokolityazis, 1'inde patolojik bulgu olmadan dilate koledok saptanmış
olduğu, 1'inde ise patoloji bulunmadığı belirlendi. Olguların preoperatif ve kontrol
laboratuvar sonuçlarının karşılaştırılmasında kontrol dönemi lehine anlamlı
değişiklikler tespit edildi. Bu anlamlılığın olasılıkla operasyon öncesinde mevcut olan
hepatobiliyer patolojilerin yarattığı uç değerlerden kaynaklı olduğu düşünüldü.
Anormal MR-MRCP bulguları olan olguların preoperatif ve kontrol laboratuvar
sonuçlarının karşılaştırılmasında ise anlamlı farklılık bulunmadı.
Sonuç: Çalışmamızda uzun dönem takipte BilIN ilişkili benign/malign safa
yolu patolojisi tespit edilmemiştir. Sonuç olarak rastlantısal BilIN tespit edilen
kolesistektomi olgularının rutin kontrolü gerekli bulunmamıştır.
Anahtar Kelimeler: Displazi, intraepitelyal neoplazi, kolanjiyoselüler
karsinom, kolesistektomi

Abstract:
Aim: Biliary intraepithelial neoplasia (BilIN) is known to be a precursor lesion
for cholangiocellular carcinoma (CCA) and the primary pathway that progresses to
invasive carcinoma via a dysplasia-carcinoma sequence. Although BilIN was defined
as dysplasia in the past, it is now classified as one of the precursor lesions for CCA in
the gastrointestinal tumor classification published by WHO in 2019. Since
cholangiocellular carcinoma has a poor prognosis, it is very important to determine the
risk factors associated with CCA. Since BilIN is multifocal and is frequently
associated with CCA, in this study we aimed to investigate the clinicopathological
characteristics, long-term follow-up results and risk assessment of cases who
underwent cholecystectomy for benign reasons and whose histopathological
examination detected BilIN.
Material and Methods: The records of 66 cases diagnosed with BilIN, who
underwent elective cholecystectomy for benign reasons between January 2008 and
December 2018 and whose histopathological examination was performed at SBU
İzmir Bozyaka SUAM, were retrospectively examined. The demographic
characteristics of the cases, preoperative diagnoses, pathology reports, control
abdominal MR-MRCP reports, EUS/ERCP reports were examined, and preoperative
and control AST, ALT, ALP, GGT, LDH, CEA, CA 19-9, AFP levels were compared.
Results: BilIN was detected in 66 (0.6%) of 10,390 cholecystectomy materials
examined in our center between the mentioned dates. 24 cases (8 due to exitus, 14 due
to not coming for follow-up, 2 due to malignancy outside the hepatobiliary system)
were excluded from the study. Of the cases included in the study, 28 were women
(66.6%), 14 were men (33.3%), and the median age was 57.5 years. The median age
at diagnosis of BilIN was calculated as 48 years, and the median follow-up period of
the cases was calculated as 59.5 months. Fifteen cases (35.7%) had a history of at least
one cholecystitis attack before cholecystectomy. It was determined that 35 (83.3%) of
the cases were operated laparoscopically, 3 (7.1%) were operated by the open method,
and 4 (9.5%) required conversion. In pathological examination, 38 cases (90.5%) had
low-grade BilIN, whereas 4 cases (9.5%) had high-grade BilIN. It was observed that
the lesions were most frequently located in the corpus of the gallbladder (66.7%). When preoperative ultrasonography was examined, it was determined that 40 cases
(95.2%) had cholelithiasis, 1 case (2.4%) had acute calculous cholecystitis, and 1 case
(2.4%) had chronic calculous cholecystitis. In the MR-MRCP reports taken during the
follow-up of nine cases (22%), abnormal findings were common bile duct stenosis
(n=4), choledocholithiasis (n=2), liver hydatid cyst (n=1), isolated hepatomegaly
(n=1), choledocholithiasis and choledocholithiasis. It was determined that
hepatomegaly (n=1) was reported together. Of the 5 cases in which EUS/ERCP was
performed, 3 were found to have choledocholithiasis, 1 had dilated choledocha without
pathological findings, and 1 had no pathology. When comparing the preoperative and
control laboratory results of the cases, significant changes were detected in favor of
the control period. It was thought that this significance was probably due to extreme
values created by hepatobiliary pathologies present before the operation. No
significant difference was found when comparing the preoperative and control
laboratory results of cases with abnormal MR-MRCP findings.
Conclusion: In our study, no BilIN-related benign/malignant biliary tract
pathology was detected during long-term follow-up. As a result, routine control of
cholecystectomy cases with incidental BilIN was not found necessary.
Key words: Dysplasia, intraepithelial neoplasia, cholangiocellular carcinoma,
cholecystectomy