Perkütan nefrolitotomi cerrahisinin ağrı yönetiminde erektör spina plan bloğunun yeri var mıdır? ağrı yönetiminde etkinliği ve olası olumlu etkileri açısından bir değerlendirme
Effectivenes of erector spinae plane block in percutaneous nephrolithotomy? should the erector spinae plane block be applied in the pain management of percutanous nephrolitotomy surgery?
Yazar: ŞEYMA ÜNAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SEMİH BAŞKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi-lokal = Anesthesia-local ; Ağrı = Pain ; Ağrı yönetimi = Pain management ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Böbrek taşı tedavisinde Perkütan Nefrolitotomi (PNL) cerrahisi, minimal invaziv bir prosedür olmasına rağmen postoperatif ciddi düzeyde ağrıya neden olmaktadır. Çalışmamızın birincil amacı; perkütan nefrolitotomi operasyonu geçiren hastaların ağrı yönetiminde erektör spina plan bloğunun etkinliğini araştırmaktır. İkincil amacımız; erektör spina plan bloğu (ESPB) ile ağrı yönetiminin olumlu etkileri olup olmadığını değerlendirmektir. GEREÇ YÖNTEM: Çalışmamız tek merkezli, prospektif randomize gözlemci kör bir çalışmadır. Her iki cinsiyetten PNL geçiren ASA I-II risk grubu 18-65 yaş arası 57 gönüllü hasta iki gruba (Grup 1-kontrol grubu, Grup 2-ESPB grubu) ayrıldı. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 0.saat, 6.saat, 24. saatte hastaların ağrı düzeyleri (Vizüel Analog Scala-VAS, Dinamik Vizüel Analog Skala-DVAS), tepe ekspiratuar akım hızı (PEFR) değerleri, postoperatif Riker sedasyon-ajitasyon skalası, mobilizasyon zamanı, rejim başlama süresi, bulantı-kusma sayısı, hastanede kalış süresi yönünden gruplar karşılaştırıldı.
BULGULAR: Gruplar arasında demografik veriler ve taş çapı, sayısı ve yerleşimi açısından istatiksel olarak anlamlı fark yoktu. ESPB, VAS ve DVAS ile değerlendirildiğinde postoperatif 0., 6. ve 24. saatlerde kontrol grubuna göre daha etkin analjezi sağladı (p<0,05). ESPB uygulanan hastalarda postoperatif erken dönemde PEFR değerleri kontrol grubu ile karşılaştırıldığında daha yüksekti (p<0,05).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Mevcut literatürle uyumlu olarak çalışmamızda ESPB grubu 0., 6., 24. saatlerde VAS ve DVAS değerleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü. PNL cerrahisi sonrası ESPB ile etkin ağrı yönetimi postoperatif erken dönem solunum fonksiyonlarının olumsuz yönde etkilenmesini engelleyebilir. ESPB postoperatif dönemde ajitasyonu anlamlı düzeyde azaltmıştır.
Anahtar Kelimeler: Postoperatif ağrı, Rejyonal Anestezi, Ultrason

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: Although percutaneous nephrolithotomy (PNL) is a minimally invasive procedure, it causes severe postoperative pain. The primary aim of our study is to investigate the effectiveness of the erector spinae plane block (ESPB) in pain management of patients undergoing PNL. Our secondary aim is determining if any possible clinical effect of ESPB in terms of serial peak expiratory flow rate (PEFR) measurements, postoperative agitation score of the patient (Riker Score), ambulation time, length of hospital stay.
MATERIALS AND METHODS: Our study is a single-center, prospective, randomized, observer-blind study. ASA I-II risk group undergoing PNL operation of both sexes, 57 volunteer patients aged 18-65 were divided into two groups (Group 1-Control group, Group 2-ESPB group). Preoperative and postoperative at 0 hours, 6 hours, 24 hours, patients were compared in terms of pain levels (Visual Analog Scale-VAS, Dynamic Visual Analog Scale-DVAS), PEFR values, postoperative Riker sedation-agitation scale, mobilization time, starting oral intake, nausea-vomiting and length of hospital stay.
RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups in terms of demographic data. ESPB provided more effective analgesia in the postoperative 0., 6. and 24. hours compared to the control group and PEFR values were higher in ESPB patients in the early postoperative period compared to the control group (p<0.05).
DISCUSSION AND CONCLUSION: In accordance with the current literature, in our study, VAS and DVAS values were significantly lower in the ESPB group at 0, 6, 24 hours compared to the control group. Effective pain management with ESPB after PNL surgery can positively affect early postoperative pulmonary functions. ESPB significantly reduced agitation in the postoperative period.
Keywords: Postoperative Pain, Regional Anesthesia, Ultrasound.