1 ay - 18 yaş arası malnütrisyonlu hastalarda kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of the cardiac functions in malnourished patients between one month and eighteen years
Yazar: OSMAN AKDENİZ
Danışman: PROF. DR. ERDAL YILMAZ
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
ÖZETMalnütrisyonlu çocuklarda vücudun değişik kompozisyonlarındaki kayıpların yol açtığı hipotansiyon, kardiyak aritmi, miyokardiyopati, kalp yetmezliği ve ani ölüm gibi kardiyak anomaliler görülmektedir. Bu çalışmanın amacı aynı yaştaki malnütrisyonlu çocukların oluşturduğu grupla sağlıklı kontrol grubunun elektrokardiyografik, ekokardiyografik, biyokimyasal parametrelerini karşılaştırmaktır.Çalışma grubumuz 47 malnütrisyonlu çocuk (27 kız ve 20 erkek) ile 44 sağlıklı kontrol (25 kız ve 19 erkek) hastasından oluşmaktaydı. Tüm malnütrisyonlu ve sağlıklı çocuklar elektrokardiyografik, ekokardiyografik ve biyokimyasal değerlendirmeye alındı.Malnütrisyonlu 47 çocuğun ve sağlıklı 44 çocuğun yaş ortalaması sırasıyla 69,4 ve 68,9 aydı. Malnütrisyonlu çocuklar kontrol grubuna göre sol ventriküler kitle (LVM) ölçümlerinde anlamlı düşüklük göstermekteydi (42,3±24,5 gr vs 53,4±23,9 gr, p<0,05). Bununla beraber sol ventrikül kitle indeksi (LVMİ) malnütrisyonlu hastalar ve kontrol grubu arasında farklılık göstermemekteydi (60,7±13,3 vs 61,9±12,1, p>0,05). Bu bulgu malnütrisyonda LVM'deki kaybın vücuttaki kayıpla orantılı olduğunu göstermektedir. Kardiyak output ağır malnütrisyonlu grupta kontrol grubuna göre düşük bulundu (1,7±1,3 vs 3.1±1,1 L/min, p<0,05), ancak kardiyak indeks hasta ve kontrol grubu arasında anlamlı farklılık göstermemekteydi (2,6±1,1 vs 3,1±1,1 p>0,05). Malnütrisyonlu hastalarda sol ventrikül (LV) sistolik fonksiyonlarında anlamlı bozulma vardı. Sistolik fonksiyon göstergeleri olan ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve kısalma oranı (FS) hasta grupta kontrol grubuna göre düşüktü (EF: 66,2±5,3 vs 69,2±4,07 p<0,05; FS: 35,4±4,2 vs 37,9±3,4, p<0,05). Sistolik ve diyastolik fonksiyonların beraber göstergesi olan miyokardiyal performans indeksi (MPİ) de hasta grupta kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (0,45±0,09 vs 0,36±0,05 p<0,01). Kardiyak fonksiyonlardaki bu bozulmalar malnütrisyonun şiddeti ve süresiyle ilişkiliydi. Troponin düzeyleri hiçbir hastada yüksek değildi.Düzeltilmiş QT dispersiyonu (QTcD) ve QTD düzeyleri malnütrisyonlu hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksekti (QTcD: 47,9±16,8 vs 32,9±10,6, p<0,001; QTD: 21,5±9,2 vs 28,2±9,2, p<0,01) ve artış malnütrisyonun süresi ve şiddetiyle ilişkiliydi. Bununla birlikte hiçbir hastamızda kompleks ventriküler aritmi bulunamadı.Sonuç olarak malnütrisyonlu hastalarda onların beslenme durumuyla ilişkili olarak önemli elektrokardiyografik ve ekokardiyografik anormallikler bulundu. Bu hastaların yönetiminde kardiyak değerlendirme ve erken beslenme tedavisi planlanmalıdır.Anahtar kelimeler: Malnütrisyon, Çocuk, Kardiyak fonksiyonlar

Abstract:
ABSTRACTEVALUATION OF THE CARDIAC FUNCTIONS IN MALNOURISHED PATIENTS BETWEEN ONE MONTH AND EIGHTEEN YEARSMalnourished children suffer several alterations in body composition that could produce cardiac abnormalities as hypotension, cardiac arrhythmias, myocardiopathy, cardiac failure and sudden death. The objective of this study is to compare biochemical, electrocardiographic and echocardiographic parameters between a group of malnourished children and a control group of the same age.The study grup consisted of 47 malnourished infants and young children (27 female and 20 male) and 44 healty kontrols (25 female and 19 male). All the malnourished and healty childeren were subjekted to elektrocardiographic, ecocardiographic and biochemical evaluation.The average ages of 47 children with malnourished and 44 healty childeren were respectively 69,4 and 68,9 months. Malnourished childeren showed a significantly lower left ventriküler mass than the control group (42,3±24,5 gr vs 53,4±23,9 gr, p<0,05). However, the LVMİ was not different in the patients with malnoutrished and in the control group (60,7±13,3 vs 61,9±12,1, p>0,05). Indicating that LV mass was reduced in proportion to decrease in body size in malnutrition. Cardiac output was lower in the severe malnoutrished group than in the kontrol group (1,7±1,3 vs 3.1±1,1 L/min, p<0,05), however cardiac index was not significantly different between the patients and the control groups (2,6±1,1 vs 3,1±1,1 p>0,05). The LV systolic functions were significantly impaired in patients with malnütrition. Systolic function indices including ejection fraction and fractional shortening were lower in patients than kontrol group (EF: 66,2±5,3 vs 69,2±4,07 p<0,05; FS: 35,4±4,2 vs 37,9±3,4, p<0,05). Combined systolik and diastolic functions indices including MPİ was higher in patients than kontrols (0,45±0,09 vs 0,36±0,05 p<0,01). The ımpairments in cardiac functions were corelated the severity and duration of malnutrition. The level of troponin wasnt high in any patient.Dispersiyon of the QTc (QTcD) and QTD were significantly greater in patients with malnutrition than in controls (QTcD: 47,9±16,8 vs 32,9±10,6, p<0,001; QTD: 21,5±9,2 vs 28,2±9,2, p<0,01) and this increase was correlated the severity and duration of malnutrition. However we did not find compleks ventricular aritmi in any patient.As a result ımportant electrocardiographic and echocardiographic abnormalities have been found in malnourished children associated with their nutritional status. Cardiac evaluation and early nutrition therapy must be taken into account in the management of these patients.Key words: Malnutrition, Children, Cardiac functions