Çocuklarda epileptik nöbetlerin uyku-uyanıklık paterni ve sirkadiyen dağılımı
Sleep-wake pattern and sirkadiyen distribution of epileptic seizures in children
Yazar: ESRA GURKAŞ
Danışman: PROF. DR. AYŞE SERDAROĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nöroloji = Neurology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Epilepsi-genel = Epilepsy-generalized ; Sirkadiyen ritim = Circadian rhythm ; Uyku = Sleep ; Çocuklar = Children

Özet:
Organizmadaki pek çok fizyolojik olay sirkadiyen ritim içerisinde çalışırkan bazı hastalıkların da ritmisite gösterdiği yapılan çalışmalarda ortaya koyulmuştur. Epileptik nöbetlerin de günlük periodisite gösterdiği 2000 yıldan beri bilinmektedir. Çalışmalarda uyku ve sirkadiyen ritmin nöbet oluşumunu, nöbet eşiğini ve yayılımını etkilediği gösterilmiştir.Bu çalışmada çocukluk çağındaki nöbetlerin uyku/uyanıklık ve sirkadiyen dağılımlarının semiyolojik nöbet subtipleri, nöbet lokalizasyonu ve etyoloji ile ilişkisini araştırmayı amaçlandık.Video-EEG Monitorizasyon Ünitesinde 1 Ocak 2007-31 Aralık 2011 yılları arasında yatırılarak izlenen ve yatışı sırasında klinik ve elektrografik olarak nöbeti gözlenen hastaların dosyaları ve video kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Bu beş yıllık periyotta, 170 çocuk hasta ve 909 nöbet çalışmaya alındı.Çalışmamızda aura, dialeptik, atonik, myoklonik, hipomotor, jelastik nöbetler ve epileptik spazmlar uyanıklıkta; tonik, hipermotor, klonik nöbetler uykuda izlendi. Auralar, dialeptik, atonik, jelastik nöbetler ve epileptik spazmlar gündüz saatlerinde görülürken; hipermotor nöbetler gece saatlerinde görüldü. Lokalizasyonuna göre nöbetler değerlendirildiğinde jeneralize nöbetler (12:00-18:00), frontal lob nöbetleri (24:00-06:00), temporal lob nöbetleri (06:00-09:00 ve 12:00-15:00), oksipital lob nöbetleri (09:00-12:00 ve 15:00-18:00) spesifik bir sirkadiyen dağılım gösterdi.Sonuç olarak, epileptik nöbetler sirkadiyen bir ritim izlemektedir. Bu dağılımın oluşmasında sirkadiyen ritim ve uyku-uyanıklık döngüsü önemli rol oynamaktadır. Bu faktörler beynin farklı bölgelerini farklı etkilemektedir. Bu farklılıkların nedenlerini açıklamak için sirkadiyen ritmin çeşitli kortikal bölgeler üzerine etkilerini inceleyen çalışmaların yapılması ve nöbet eşiğini etkileyen faktörlerin belirlenmesi gerekmektedir. Bu konudaki bilgilerimizin artması yakın gelecekte nöbetlerin sirkadiyen paterninin tanısal ve tedavi amacıyla kullanılmasını sağlayabilir.

Abstract:
As many physiological events in the organism work in a circadian rhythmicity, some studies have revealed that some diseases also occured in a circadian rhythm. Daily periodicity of seizures in epilepsy patients has been known for over 2000 years. Many studies have shown that sleep and circadian rhythm can have an effect on seizure occurance, threshold and spread.We aimed to evaluate the relationship of the sleep/wake, and circadian patterns of childhood seizures to semiologic seizure subtypes, seizure-onset localization, and etiology in this study.The charts and the video recordings of the patients who were hospitalized from 1st January 2007 to 31st December 2011 at video-EEG Monitoring were retrospectively reviewed for clinico-electrographic seizures. Over a 5 year period, 170 patient and 909 seizures were included.Auras, dialeptic, atonic, myoclonic, hypomotor, gelastic seizures and epileptic spasms occured more often in wakefulness, while tonic, hypermotor and clonic seizures occurred more frequently in sleep (p<0.05). Auras, dialeptic, atonic, gelastic seizures, epileptic spasms are occurred more frequently during daytime while hypermotor seizures occurred more frequently at night (p<0.05).When we evaluated seizure according to seizure onset localisation, generalized seizures (12:00-18:00), frontal lobe seizures (24:00-06:00), temporal lobe seizures (06:00-09:00 and 12:00-15:00) and occipital lobe seizures (09:00-12:00 and 15:00-18:00) revealed specific circadian distributions (p<0.05).As a result, epileptic seizures occur in a circadian pattern. Sleep/wake cycling and circadian rhythm have an important role in the daily distribution of seizures. These factors have different effects on different brain regions. To explain these differences, future studies concerning the effects of circadian rhythym on different cortical areas and exploring the factors affecting the seizure treshold should be done. With the increasing of our knowledge, circadian patterns of seizures may be used for diagnostic and therapeutic purposes.