Preoperatif double j stent uygulamasının retrograd intrarenal cerrahi başarısına ve komplikasyonlarına etkisi
The impact of preoperative double j stenting on success and complications of retrograde intrarenal surgery
Yazar: TOLGA ŞAHİN
Danışman: UZMAN ÇAĞRI ŞENOCAK
Sağlık Bakanlığı / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Preoperatif D-J Stent Uygulamasının RIRS Başarı ve Komplikasyonlarına Etkisi
Giriş: Preoperatif D-J kateterizasyonun Retrograd İntrarenal Cerrahi (RIRS) başarı ve komplikasyonlarına etkilerini incelemek için randomize, kontrollü ve prospektif bir çalışma planlandı.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya 110 hasta dahil edildi. 55 hasta Grup I' e randomize edildi ve RIRS işlemi preoperatif D-J kateterizasyon sonrasında uygulandı. 55 hasta ise Grup II' ye randomize edildi ve RIRS işlemi ilk seansta, öncesinde D-J kateterizasyon yapılmadan uygulandı. Başarı, postoperatif 1. gün DÜSG ve USG ile ve postoperatif 1. ay BT ile değerlendirildi. 3 mm ve altındaki rezidü varlığı taşsızlık olarak kabul edildi. İntraoperatif komplikasyonlar modifiye Satava sınıflama sistemine göre postoperatif komplikasyonlar ise modifiye Clavien sınıflama sistemine göre değerlendirildi. Operasyon sırasındaki üreteral yaralanmalar "Üreteral Yaralanmaların Endoskopik Sınıflamasına" göre sınıflandırıldı. 
Bulgular: D-J' li hastalarda ilk taşsızlık oranı (postoperatif 1. gün)  %85,5 olup D-J' siz hastalara göre (%67,3) daha yüksek görülmektedir ve istatiksel olarak anlamlıdır(p<0,05). Final taşsızlık (postoperatif 1. ay) Grup I' de 51 hastada (%92,7) izlenirken Grup II' de 39 hastada (%75) izlenmiştir ve istatiksel olarak anlamlıdır(p<0,05). Modifiye Satava sınıflamasına göre preoperatif D-J' li hastalarda (grup I), D-J' siz hastalara göre (grup II) anlamlı derecede daha az intraoperatif komplikasyon görülmektedir(p<0,05). Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlılık olmamakla birlikte Grup II' de Clavien' e göre komplikasyon oranı (%25,5) daha yüksek görülmektedir(p=0,233). D-J takılmayan hastalarda (%32,73) D-J takılan hastalara göre (%3,64) anlamlı derecede daha yüksek oranda üreteral yaralanma vardı.(P<0,0001) VAS değerleri D-J takılmayan hastalarda D-J takılan hastalara göre anlamlı derecede daha yüksektir.(p<0,0001)
Sonuç: Preoperatif bir süre üreteral D-J stent yerleştirilmesi, RIRS başarısını anlamlı derecede arttırırken; intraoperatif komplikasyon oranlarını da anlamlı düzeyde azaltmaktadır. Ayrıca postoperatif ağrı düzeyini ve analjezik gereksinimini de anlamlı düzeyde azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: preoperatif D-J stent, RIRS, Satava, üreteral yaralanma

Abstract:
Impact of Preoperative D-J stenting on Success and Complications of RIRS
Introduction: A randomized, controlled and prospective study was planned to investigate the impact of preoperative D-J stenting on success and complications of RIRS.
Materials and Methods: We randomized total 110 patients into two groups. At the group I, RIRS was performed after preoperative D-J stenting. At the group II, RIRS was performed without prestenting. Initial success was evaluated with KUB and USG on the first day of surgery and final success was evaluated with CT on the first month of surgery. Stone-free defined as clinically insignificant residual stones less than 3 mm on imaging. Complications were classified intraoperatively with modified Satava classification system and postoperatively with modified Clavien classification system. Ureteral injuries after RIRS were assessed visually and classified with "Ureteral Wall Injury Endoscopic Classification". 
Results: Initial success (postop. 1. day)  was found significantly higher in group I than group II(85,5% vs. 67,3%, p<0,05) Final success (postop. 1. month) was revealed  at 51 patients (92,7%) in group I and was revealed at 39 patients (75%) in group II.(p<0,05) Intraoperative complications to the modified Satava classification system were recorded significantly less in group I than in group II(9,1% vs. 50,9%, p<0,0001) To the modified Clavien classification system postoperative complications were shown higher in group II (25,5%) but it was not statistically significant.(p=0,233) Ureteral injury was observed significantly higher no pre-stenting patients than pre-stenting patients.(32,73% vs. 3,64%, p<0,0001) Pre-stenting before RIRS decreased the risk of ureteral injury by ninefold. VAS results were significantly higher no pre-stenting patients than pre-stenting patients.(p<0,0001)
Conclusions: Preoperative D-J stenting significantly increases success of RIRS while decreases the complications of RIRS. Also ureteral pre-stenting decreases postoperative pain scores and analgesic requirement. 
Key Words: preoperative D-J stenting, RIRS, Satava, ureteral injury.