Koroner arter bypass greft cerrahisinde otolog kan toplamada iki farklı yöntemin nabız kontür analizi parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of two different methods on pulse contour analysis parameters in autologous blood collection in coronary artery bypass graft surgery
Yazar: HABİP BURAK ÖZGÖDEK
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED ENES AYDIN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan transfüzyonu-otolog = Blood transfusion-autologous ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Çalışmamızda koroner arter bypass cerrahilerinde, MostCare'in basınç kayıt analiz method (PRAM) yönteminin sağladığı hemodinamik ve kardiyak verilerin ışığında hastaların kan transfüzyonu ihtiyacını intraoperatif toplanan otolog kanı ile sağlamak, otolog kan toplama işlemi sırasında hastanın hemodinamik stabilizasyonunu korumak amacıyla uygulanan iki faklı protokolü (Akut normovolemikhemodilüsyon – Vazopressor infüzyonu) karşılaştırmak olacaktır.

Materyal ve Metod: Kardiyopulmoner bypass cerrahisi planlanan, otolog kan toplama işlemi sırasında kullanılacak iki farklı protokol (Akut normovolemik hemodilüsyon-Vasopressor infüzyonu) ve PRAM monitörizasyonu için çalışma kriterlerini sağlayan 40 adet hasta çalışmaya dahil edildi. Pasif bacak kaldırma testi ile sıvı yanıtsız olduğuna karar verilen hastalar Grup ANH (Akut normovolemik hemodilüsyon protokolü) (n=20) ve Grup NA (Vazopressor protokolü) (n=20) olmak üzere iki çalışma grubundan birine randomize edildi. Preoperatif olarak ölçülen ve intraoperatif alt sınır olarak hedeflenen hematokrit değerleri ve demografik verilere göre hastadan alınacak otolog kan miktarı hesaplandı. Otolog kan alımı sırasında normovolemiyi korumak için akut normovolemik hemodilüsyon (ANH) protokolü uygulanacak Grup ANH hastalarında IV kristaloid (3:1 oranda izotonik) replasmanı yapıldı. Otolog kan alımı sırasında vazopressor protokolü uygulanacak Grup NA hastalarında ise IV noradrenalin (0,01-0,05 mcg/kg/dk) infüzyonu yapılarak hemodinamik stabilizasyon sağlandı. Kardiyopulmoner bypass cerrahisi için standart anestezi prosedürü eşliğinde, otolog kan toplama işleminin başlangıcı (T1), ortası (T2) ve sonu (T3) olmak üzere farklı zaman dilimlerinde PRAM parametreleri (CCE, Ea, dP/dtmax, CPO, SVI, CO, CI, SVV, PPV, SB, DAB, MAP, KH) her iki grupta da kayıt altına alındı. Otolog kan toplama prosedürü tamamlandığında veriler kaydedilerek monitörizasyon süreci tamamlandı, postoperatif takipler ile çalışma sonlandırıldı. Sonuçlar istatiksel olarak analiz edildi.

Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler ve bazal hemodinamik değerler açısından anlamlı bir fark bulunmadı. ANH grubu hastalarının T1, T2 ve T3 zaman dilimlerindeki hemodinamik değerleri karşılaştırıldığında; dP/dtmax, CPI ve KH parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001, p=0.003, p<0.001). NA grubu hastalarının T1, T2 ve T3 zaman dilimlerindeki hemodinamik değerleri karşılaştırıldığında; dP/dtmax, CI, CPI ve PPV parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001, p=0.008, p=0.001, p<0.001). İki grubun hemodinamik parametrelerindeki değişimlerin karşılaştırılmasında; dinamik arteriyel elastans parametreler (PPV, SVV) haricinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. İki grubun PPV ve SVV parametreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0.001, P=0.008). Postoperatif 24. saat kreatinin değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi (p=0.016). İki grubun postoperatif klinik ve laboratuvar takip parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.

Sonuç: Otolog kan toplamada vazopressor infüzyonu tekniğinin klinik pratikte sıklıkla kullanılan ANH tekniğine hemodilüsyon istenmeyen durumlarda alternatif bir yöntem olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Aim: In our research study, with the benefit of hemodynamic and cardiac data provided via MostCare's pressure recording analytic method (PRAM), it has been aimed to respond to the need for transfusion using the autologous blood collected intaoperatively, and compare two different protocoles (acute normovolemic hemodilution – vasopressor infusion) designed and applied in order to preserve the hemodynamic stable state of a patient during autologous blood collection.

Materials and Method: 40 patients were included in this study for whom cardiopulmonary bypass surgery was planned, who meet the exclusion criteri a for two different protocoles (acute normovolumic hemodilution – vasopressor infusion) to be used during otologous blood collection and PRAM monitoring. Patients who were decided to be non-responsive to volume repletion through passive leg elevation and trandelenburg tests, were randomised into two different study groups as Group ANH (acute normovolumic hemodilution method) (n=20) and Group NA (vasopressor protocole) (n=20). The amount of autologous blood to be collected from the patients were calculated according to the demographic data as well as the hemoglobin-hematocrite values mesured preoperatively and decided as the intraoperative minimum. Patients be longing to Group ANH, who under went the normovolumic hemodilution(ANH) protocole to preserve normovolumic state during autologous blood collection had IV cristalloid (isotonic in the ratio of 3:1) replacement. On the otherhand, IV noradrenaline (0,01-0,05 mcg/kg/min) infusion was used for hemodynamic stability on Group NA patients who under went vasopressor protocole during autologous blood collection. Under the Standard anesthetic procedure for cardiopulmonary bypass surgery, hemodynamic parameter sand PRAM parameters (CCE, Ea, dP/dtmax, CPO, SVI, CO, CI, SVV, PPV, SP, DP, MAP, HR) were recorded at differenttimes as the beginning, middle and the end of autologous blood collection procedure. Monitoring and the study was completed,recording the data as the autologous blood collection procedure was terminated. The results were statistically analysed.

Findings: There was no significant difference between the groups in terms of demographic data and baseline hemodynamic values. Statistically significant difference was found in terms of dP/dtmax, CPI and HR parameters of ANH group patients in T1, T2, and T3 time periods (p<0.001, p=0.003, p<0.001). Also, when the hemodynamic values of NA group were compared; statistically significant difference was found in dP/dtmax, CI, CPI and PPV parameters in T1, T2, and T3 time periods (p<0.001, p=0.008, p=0.001, p<0.001). The comparison of hemodynamic parameter changes of the two groups shows that there was no statistically significant difference except for dynamic arterial elastance parameters (PPV, SVV). A statistically significant difference was found between the PPV and SVV parameters of the two groups (P<0.001, P=0.008). There was no statistically significant difference between the perioperative clinical and laboratory follow-up parameters of the two groups. A statistically significant difference was found only between postoperative 24th hour creatinine values (p=0.016).

Results: This study suggests that the low-dose vasopressor technique can be used as an alternative method to the ANH technique, which is frequently used in clinical practice, in autologous blood collection.