Yenidoğan yoğun bakımda yatan bebeklerde amplitüd entegre elektroensefalografi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of amplitud integrated electroencefalography findings in patients hospitalized in neonatal intensive care units
Yazar: SERKAN ÖLMEZOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. YALÇIN ÇELİK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Elektroensefalografi = Electroencephalography ; Nöbetler = Seizures ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal

Özet:
Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalar nöbet geçirme açısından yüksek riskli bebeklerdir ve yenidoğan nöbetlerinin klinik olarak fark edilmeleri güçtür. Amplitüd entegre EEG yenidoğanın beyin fonksiyonlarını sürekli olarak  izlenmek, nörolojik morbidite açısından yüksek riskli bebekleri ve risk faktörlerini tanımlamak için yardımcı olabilir. Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi YYBÜ' de nöbet geçirme ve beynin anormal biyoelektriksel aktivite riski bulunan hastalara rutin olarak aEEG izlemi yapılmaktadır.  Bu çalışmada 2019-2021 yılları arasında Mersin Üniversitesi Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde nörolojik hasar riski olabilecek sepsis, asfiksi, konvulziyon, doğumsal metabolizma hastalığı, prematurite, konjenital anomaliler, intrauterin gelişme geriliği, intrakraniyal kanamalar, yenidoğan enfeksiyonları tanılarıyla yatan ve 5 günden daha uzun yatış süresi olan 117 hastanın amplitüd entegre EEG kayıtları, klinik ve laboratuvar bulguları, konvansiyonel EEG ve kraniyal görüntüleme kayıtları geriye dönük olarak analiz edildi.
             Çalışmaya 68'i erkek, 49'u kız toplam 117 olgu dahil edildi. Olgular gestasyonel yaşlarına göre değerlendirildiğinde olguların 29'u (%24.7) prematüre, 88'i (%75.3) termdi. Olguların doğum ağırlığı 880-4800 (2974,0±703,9) gr arasında değişiyordu. aEEG'de 21 olguda elektrografik nöbet tespit edildi . Hipoksik iskemik ensefalopati tanısı alan 47 olgudan 15'inin (%32), kesin sepsis tanısı alan 27 olgudan 15'inin (%55) , doğumsal metabolizma hastalığı olan iki olgunun ikisinin (%100) , şüpheli yenidoğan konvulziyonu nedeniyle yatan 12 olgudan ikisinin (%16) , konjenital anomalisi olan 18 olgudan ikisinin (%11) , intrakraniyal kanaması olan dört olgudan ikisinin (%50) , respiratuvar distres sendromu olan dokuz olgudan birinin (%11) ,  mekonyum aspirasyon sendromu olan üç olgudan birinin (%33) amplitüd EEG'sinde anormallik tespit edildi. Olguların aEEG Burdjalov skor ortalaması 9,2±3,7 olarak saptandı. Amplitüd EEG' yi klinik nöbetlerle karşılaştırdığımızda sensitivitesi %95,2, spesivitesi % 90,6, doğruluğu %91,4 olarak saptandı. cEEG kayıtları ile aEEG kayıtlarını karşılaştırdığımızda; EEG gradeleri normalden uzaklaştıkça Burjdalov skorlarının istatistiksel olarak anlamlı derecede düştüğü saptandı (p<0,001). Burdjalov skoru düştükçe hastalara verilen antiepileptik sayısının arttığı saptandı (p<0.001). Amplitüd entegre EEG'yi altın standart olan cEEG ile karşılaştırdığımızda sensitivitesi % 83.3 , spesivitesi % 91.3 ve doğruluk oranının % 89.1 olduğu saptandı.
           Sonuç olarak yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde sadece hipoksik iskemik ensefalopati, tekrarlayan nöbetler nedeniyle takip edilen yenidoğanlarda değil, doğumsal anomali, intrakraniyal kanama , doğumsal metabolizma hastalıkları, respiratuar distress sendromu, mekonyum aspirasyon sendromu gibi tanılarla takip edilen yüksek riskli yenidoğanlarda da gelişebilecek elektrofizyolojik değişiklikler ve elektrografik nöbetler açısından tarama testi olarak aEEG ile monitörizasyon önerilir. Amplitüd entegre EEG zemin ritmini saptamada konvansiyonel EEG ile benzer sonuçlar vermiştir, kolay ve alternatif bir yöntemdir.

Anahtar kelimeler: Amplitüd EEG, konvansiyonel EEG, yenidoğan nöbeti, yüksek riskli yenidoğanlar

Abstract:
Evaluation of amplitud integrated electroencefalography findings in patients hospitalized in neonatal intensive care units

            Patients hospitalized in neonatal intensive care units are at high risk for seizures, and neonatal seizures are difficult to detect clinically. Amplitude integrated EEG can be helpful to continuously monitor the brain functions of the newborn, to identify infants at high risk for neurological morbidity and their risk factors. In Mersin University Faculty of Medicine, NICU, patients with a risk of seizure and abnormal bioelectrical activity of the brain are routinely followed up with aEEG. In this study, patients who were hospitalized in Mersin University Hospital Neonatal Intensive Care Unit with the diagnosis of sepsis, asphyxia, convulsion, inborn errors of metabolism, prematurity, congenital anomalies, intrauterine growth retardation, intracranial hemorrhages, neonatal infections and hospitalized for more than 5 days between 2019-2021. Amplitude integrated EEG recordings, clinical and laboratory findings, conventional EEG and cranial imaging recordings of 117 patients with long hospital stays were analyzed retrospectively.
             A total of 117 cases, 68 male and 49 female, were included in the study. When the cases were evaluated according to their gestational ages, 29 (24.7%) of the cases were premature and 88 (75.3%) were term. The birth weight of the cases ranged between 880-4800 (2974.0±703.9) gr. Electrographic seizures were detected in 21 cases in aEEG. 15 (32%) of 47 cases diagnosed with hypoxic ischemic encephalopathy, 15 (55%) of 27 cases diagnosed as definitive sepsis, 2 (100%) of  2 cases with inborn errors of metabolism, 2 of 12 cases hospitalized due to suspected neonatal convulsion ( 16%), 2  of 18 (11%) cases with congenital anomalies, 2 of four cases (50%) with intracranial hemorrhage, 1 of 9 cases (11%) with respiratory distress syndrome, 1  of 3 (33%) cases with meconium aspiration syndrome. An abnormality was detected in his EEG. The mean aEEG Burdjalov score of the cases was found to be 9.2±3.7. When we compared the amplitude EEG with clinical seizures, its sensitivity was 95.2%, its specificity was 90.6%, and its accuracy was 91.4%. When we compare cEEG recordings with aEEG recordings; As EEG grades moved away from normal, Burjdalov scores were found to decrease statistically significantly (p<0.001). It was determined that the number of antiepileptic drugs given to the patients increased as the Burdjalov score decreased (p<0.001). When we compared the amplitude integrated EEG with the gold standard cEEG, the sensitivity was 83.3%, the specificity was 91.3%, and the accuracy rate was 89.1%.
           As a result, electrophysiological changes and electrographic seizures may develop not only in newborns followed up for hypoxic ischemic encephalopathy and recurrent seizures in neonatal intensive care units, but also in high-risk newborns followed up with diagnoses such as congenital anomalies, intracranial hemorrhage, inborn errors of metabolism , respiratory distress syndrome, meconium aspiration syndrome. As a screening test, monitoring with aEEG is recommended. Amplitude integrated EEG gave similar results to conventional EEG in detecting background rhythm, and is an easy and alternative method.

         
            Key words: Amplitude EEG conventional EEG, neonatal seizure, high risk newborns