Acil serviste COVID-19 hastalarının prognoz tahmininde erken uyarı skorlamalarının kullanımı
The use of early warning scorings for prognosis prediction of COVID-19 patients in the emergency department
Yazar: NURETTİN KORKMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP KARAKAYA ; UZMAN HÜSEYİN ACAR
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; COVID 19 = COVID 19 ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş

Ülkemizde acil servise başvurularda önemli yer tutan Covid-19 vakaları acil servis işleyişini zorlaştırmaktadır. Acil servislerde tıbbi değerlendirme ve triyaj için çok büyük talep olduğu bu bağlamda, erken uyarı skorları (EWS) faydalı olabilir. Bu çalışmada, MEWS, NEWS, NEWS-2, qSOFA ve REMS' in acil servise başvuru anında YBÜ'ye kabul veya ölüm riski taşıyan yetişkin COVID-19 hastalarını tanımlama yeteneğini karşılaştırmak amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod

Çalışma retrospektif ve gözlemsel olarak yürütüldü.. 01/04/2020-01/04/2021 tarihleri arasında acil servise Covid- 19 ön tanısıyla başvuran ve hastaneye yatış yapılan, PCR testi pozitif olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların verileri kullanılarak erken uyarı skorlama sistemlerinden MEWS, NEWS, NEWS 2, qSOFA VE REMS kullanıldı. Veriler SPSS 23.0 (IBM Inc. Chicago IL, USA) programı kullanılarak analiz edildi. Sonuçlar %95 güven aralığında verilmiş olup p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular

Çalışmaya toplam 600 hasta dahil edildi. Hastaların 365'i(60,8%) erkek, 235'i(39,2%) kadın idi. Hastaların 540'ı(90%) servise, 60'ı (10%) yoğun bakıma yatırıldığı görüldü. 267(44,5%) hasta ex olurken 333(55,5%) hasta taburcu edilmiştir. MEWS, NEWS, NEWS2, REMS ve qSOFA skorlama sistemlerinin ,Covid 19 tanılı hastaların mortalite ve yoğun bakım ihtiyacını tahmin etmedeki başarısını değerlendirmek için yapılan ROC analizinde her bir skorlamanın birbirine benzer olduğu görüldü. Mortalite için ROC analizine göre elde edilen cut-off değerleri MEWS için 1,5, NEWS için 3,5, NEWS2 için 3,5, REMS için 5,5, qSOFA için 0,5; yatış için cut-off değerleri MEWS için 2,5, NEWS için 4,5, NEWS2 için 4,5, REMS için 5,5 ve qSOFA için 0,5 olarak belirlenmiştir. Belirlenen cut-off değerlerine göre hastalar yüksek riskli ve düşük riskli olarak iki gruba ayrıldığında her bir skorlama için yüksek risk grubunun mortalite ve yoğun bakım yatışı ile ilişkili olduğu görülmüştür.
Sonuç

MEWS, NEWS, NEWS-2, REMS ve qSOFA'nın, yoğun bakım ihtiyacı olan hastaları belirlemede klinik olarak anlamlı olması ve her bir skorun NPD değerinin yüksek olması yoğun bakım ihtiyacı olmayan hastaları seçmek için uygun bir araç olarak kullanılabileceğini
 
göstermektedir. Mortaliteyi öngörme açısından klinik olarak anlamlı olsa da PPD ve NPD değerinin düşük olması sebebiyle mortaliteyi öngörme için tek başına bir araç olarak kullanılamayacağı, klinik değerlendirme ile birlikte yardımcı bir yöntem olabileceği görülmüştür.

Abstract:
Covid-19 cases, which have an important place in applications to the emergency service in our country, complicate the operation of the emergency service. In this context, where there is a huge demand for medical evaluation and triage in emergency departments, early warning scores (EWS) can be useful. In this study, it was aimed to compare the ability of MEWS, NEWS, NEWS-2, qSOFA and REMS to identify adult COVID-19 patients at risk of death or admission to the ICU at the time of admission to the emergency department.
Material Method

The study was carried out retrospectively and observationally. Patients with positive PCR test and admitted to the emergency service with a preliminary diagnosis of Covid-19 between 01/04/2020 and 01/04/2021 were included in the study. Using the data of the patients, early warning scoring systems MEWS, NEWS, NEWS 2, qSOFA and REMS were used. Data were analyzed using the SPSS 23.0 (IBM Inc. Chicago IL, USA) program. The results were given with a 95% confidence interval, and p<0.05 was considered statistically significant.
Results

A total of 600 patients were included in the study. Of the patients, 365 (60.8%) were male and 235 (39.2%) were female. It was observed that 540 (90%) of the patients were admitted to the ward and 60 (10%) to the intensive care unit. While 267(44.5%) patients died, 333(55.5%) patients were discharged. In the ROC analysis performed to evaluate the success of MEWS, NEWS, NEWS2, REMS and qSOFA scoring systems in predicting mortality and intensive care needs of patients with Covid 19, each scoring was found to be similar. The cut-off values for mortality obtained according to the ROC analysis were 1.5 for MEWS, 3.5 for NEWS, 3.5 for NEWS2, 5.5 for REMS, 0.5 for qSOFA; Cut-off values for hospitalization were determined as
2.5 for MEWS, 4.5 for NEWS, 4.5 for NEWS2, 5.5 for REMS and 0.5 for qSOFA. When the patients were divided into two groups as high-risk and low-risk according to the determined cut-off values, it was seen that the high-risk group was associated with mortality and intensive care hospitalization for each scoring.
 
Conclusion

The clinical significance of MEWS, NEWS, NEWS-2, REMS and qSOFA in identifying patients in need of intensive care and the high NPD value of each score indicate that they can be used as a suitable tool to select patients who do not need intensive care. Although it is clinically significant in terms of predicting mortality, it has been seen that it cannot be used as a tool alone for predicting mortality due to low PPD and NPD values, and it can be a helpful method together with clinical evaluation.