Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesinde 1974-2005 yılları arasında infektif endokardit tanısıyla tedavi edilen 290 olgunun retrospektif analizi
Retrospective analysis of 290 cases treated with the diagnosis infective endocarditis at Hacettepe University Adult Hospital between 1974 and 2005
Yazar: ALİ ERKAN DUMAN
Danışman: DOÇ. DR. YEŞİM ÇETİNKAYA ŞARDAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Romatoloji = Rheumatology

Özet:
Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi'nde 1974-2005 yıllan arasında infektif endokardit (İE) tanısıyla tedavi edilen 290 olgunun retrospektif analizi. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Uzmanlık Tezi, Ankara, 2006. Son yıllarda literatürde İE'in klinik, demografik, mikrobiyolojik özelliklerinde ve predispozan faktörlerde önemli değişiklikler olduğu yönünde çok sayıda yayın vardır. Çalışmamızda, romatizmal kapak hastalığının halen sık görüldüğü ülkemizde, İE tanısıyla hastanemizde tedavi edilen olguların incelenmesi ve zaman içindeki gelişen olası değişikliklerin tespit edilmesi amaçlanmıştır. Çalışmada İE tanısıyla tedavi edilmiş olan 290 olgunun hastane kayıtlan retrospektif olarak incelenmiştir. Bu olguların modifiye Duke kriterlerine göre sınıflandırılması yapıldığında; 145(%50) olgu kesin infektif endokardit, 98(%33,8) olgu olası infektif endokardit, 47(%16,2) olgu reddedilen vakalar olarak sınıflandırılmıştır. Zaman içerisinde yaş ortalamasının istatistiksel açıdan anlamlı olarak arttığı görülmüştür ( p<0,001). Predispozan faktörler arasında ilk sırada yer alan RKH sıklığının belirgin olarak azaldığı ve son 5 yıllık dönemde İE olgularının daha çok predispozan bir faktörü olmayan kişilerde görüldüğü belirlenmiştir. S. aureus, İE olgularında en sık izole edilen mikroorganizma olarak tespit edilmiştir. Zaman içerisinde kültür negatif olguların sıklığında belirgin bir azalma olmasına rağmen ( % 54'ten % 29'a düşmüş), halen kültür negatifliği için kabul edilen %5'lik sınırın çok üstünde olduğu görülmüştür. Zaman içerisinde mortalitede belirgin bir düşüş gözlenmiş iken son 5 yıllık dönemde mortalitenin bir önceki döneme göre iki kat artmış(%22,7'den %42'ye) olması dikkat çekicidir. Ancak son dönemde hastaların % 7 1,4' ünde eşlik eden en az bir hastalığın bulunmasının mortaliteyi arttırmış olabileceği düşünülmüştür. Nozokomiyal infeksiyonlarda, prostetik kapak infeksiyonlarmda, embolik olay varlığında, yaşlı hastalarda mortalite daha yüksektir. S. aureus ile artmış mortalite arasında ilişki gösterilememiştir. Bu sonuçlar İE'in profilinde son yıllarda önemli değişiklikler olduğunu ve gelişmiş ülkelerdekine benzer bir hal aldığını göstermektedir. Anahtar kelimeler: İnfektif endokardit, modifiye Duke kriterleri, predispozan faktörler, kültür negatif endokardit, mortalite

Abstract:
Retrospective analysis of 290 cases treated with the diagnosis infective endocarditis at Hacettepe University Adult Hospital between 1974 and 2005. Hacettepe university Faculty of Medicine, Ankara 2006. Despite the advances in diagnostic, medical and surgical therapeutic options, morbidity and mortality are still high in infective endocarditis (IE); a well known disease over a century. In the recent literature, significant changes have been noted in the clinical, demographic and microbiological features and predisposing factors of IE. Rheumatic heart disease is still common in our country. The objective of this study was to evaluate the patients followed up with the diagnosis of IE in our hospital retrospectively and investigate possible changes in the epidemiology of IE. Medical ' records of 290 cases treated with the diagnosis of infective endocarditis were reviewed retrospectively. When these cases were classified according to modified Dukes' criteria: 145(%50) cases were definite IE, 98(%33, 8) cases were possible IE and 98(%33, 8) cases were rejected. Over the time the mean age of patients increased statistically significantly (p<0,001). The frequency of rheumatic valvular disease, which was known to be the most common predisposing factor previously, decreased strikingly. During the last five year period of the study IE occurred more commonly among patients who had no predisposing factor for IE. S. aureus was the most common microorganism isolated from patients with infective endocarditis. Even though the percentage of culture-negative cases decreased strikingly over time (from %54 to % 29), the percentage was still much higher than the expected rate (%5). Also there was an apparent reduction in the mortality rates over time but it was interesting that the mortality rates doubled in last five year period of the study compared with the previous period. Presence of a comorbid condition in % 71, 4 of patients might be an explanation for the increase in mortality rates. Mortality was higher in nosocomial infections, in older individuals, in prosthetic valve infections and in the presence of embolic phenomena. In contrast to the literature S.aureus infections were not associated with higher mortality rates. Our findings suggest that, there have been important changes in the epidemiology of infective endocarditis and it has become more similar to the profile in developed countries. Key words: Infective endocarditis modified Duke's criteria, predisposing factors, culture negative endocarditis, mortality.