Sezaryen sonrası analhezide ilioinguinal-iliohipogastrik bloğun tek başına ve İ.V. parasetamol ile birlikte kullanımının morfin dozuna etkileri
The effect of ilioinguinal-hypogastric block and I.V. paracetamol on the dose of PCA morphine for analgesia after caesarean delivery
Yazar: ALİ PEKMEZCİ
Danışman: DOÇ.DR. MEHMET CESUR
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZETSezaryen sonrası analjezide ilioinguinal-iliohipgastrik bloğun tek başına vei.v. parasetamol ile birlikte kullanımının morfin dozuna etkileriBu çalışmada genel anestezi altında elektif sezaryen geçiren hastalardapostoperatif analjezi amacıyla uygulanan ilioinguinal-iliohipogastrik blok ve .V.Parasetamol'ün hasta kontrollü analjezi (HKA) ile verilen morfinin dozu ve yan tesirleriüzerine etkileri araştırıldı.Bu çalışma ASA sınıflamasına göre fizik statüsü I-II olan 90 gebe üzerindeyapıldı. Olgular rastgele eşit üç gruba ayrıldı. Tüm olgularda, anestezi indüksiyonupropofol + atracurium bezilat ile yapılırken anestezi idamesi N2O ve sevofluran ilesağlandı. Postoperatif dönemde tüm olgulara sadece morfinle intravenöz yolla hastakontrollü analjezi (HKA) uygulandı. Grup M (n=30)'deki olgulara HKA cihazı ilemorfin verilirken Grup MB (n=30)'deki hastalara ise HKA morfin yanında bilateralilioinguinal-iliohipogastrik blok uygulandı. Grup MBP (n=30)'deki hastalara ise HKAmorfin yanında bilateral ilioinguinal-iliohipogastrik blok + 6 saatte bir 1 gr .V.Parasetamol uygulandı. lioingüinal- iliohipogastrik bloklar hastalar uyanmadan önceher bir tarafa 10 cc %0.5'lik bupivakainin enjeksiyonu ile sağlandı.Olgularınpostoperatif 1., 4., 8., 12., 18. ve 24. saatlerinde takipleri yapıldı. Postoperatif ağrıvizüel analog skala ile değerlendirildi. Total morfin kullanımı, bulantı-kusma, kaşıntı,sedasyon ve hasta memnuniyeti kaydedildi.Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Postoperatif 24 saatlikMorfin tüketim miktarı Grup M'de (50.9 mg), Grup MB (36.2 mg) ve Grup MBP' ye(16.4 mg) göre daha yüksek bulundu (p<0.001).Yan etki açısından değerlendirildiğindehiçbir grupta solunum depresyonu, bradikardi ve hipotansiyon görülmedi. En yaygıngörülen yan etki bulantı-kusma idi. Buna göre; Grup M'de Grup MB ve Grup MBP'yegöre anlamlı derecede yükseklik gözlendi [23 (%76)' e karşılık 12 (%41) ve 3 (%11),p< 0.001]. Grup MB'de de Grup MBP'ye göre anlamlı derecede (p< 0.001) yüksekliksaptantı. Kaşıntı ise Grup M'de Grup MB ve Grup MBP'ye göre daha şidetli idi [13(%43)' e karşılık 6 (%20) ve 5 (%16), sırasıyla p=0.04, p=0.01]. Sedasyon skoruaçısından olgular değerlendirildiğinde Grup MBP'de Grup MB ve Grup M'ye göre (heriki karşılaştırma için de p<0.001); Grup MB'de de Grup M'ye göre daha az sedasyon(p< 0.001) görüldü. Postoperatif analjezi memnuniyeti açısından değerlendirildiğindegruplar arasında fark gözlenmedi.Sonuç olarak, sezaryen olgularında ilioinguinal-iliohipogastrik blok tek başınamorfin dozunu ve buna bağlı yan etki insidansını azaltmakla birlikte, bu bloğa .V.Parasetamol'ün de eklenmesi ile morfin dozunu ve buna bağlı yan etkileri daha daazalttığı sonucuna vardık.Anahtar Kelimeler: .V. HKA, Morfin, Parasetamol, lioinguinal-iliohipogastrik blok,Sezaryen

Abstract:
SUMMARYThe effect of ilioinguinal-hypogastric block and I.V. paracetamol on thedose of PCA morphine for analgesia after caesarean deliveryIn the present study, the effect of ilioinguinal-hypogastric block and I.V.paracetamol on the dose of morphine and its adverse effects was investigated aftercaesarean delivery under genaral anesthesia.The study was performed on 90 ASA class I-II partureints.All parturients wererandomly assigned to one of the three equal groups: Anesthesia was induced withpropofol + atracurium, and maintained with sevoflurane and N20. After the operation,Patient Control Analgesia (PCA) was applied with morphine to all parturients. Whileparturients in the Group M (n=30) were given only morphine with PCA device, theparturients in the Group MB (n=30) were employed bilateral ilioinguinal-hypogastricblock beside the PCA morphine. And the parturients in the Group MBP (n=30)ilioinguinal-hypogastric block + 1 gr I.V. paracetamol were employed beside the PCAmorphine. Ilioinguinal-hypogastric blocks were employed on each side with 10 mL0.5% bupivacain just before awakening.Follow-up visits were done at the 1., 4., 8., 12., and 24. hour after the caesarean.Postoperative pain was investigated with visial analog scales. Total morphineconsumption. nouse-vomiting, pruritis, sedation and patient satisfaction were recorded.There were no significant differences in demographic data between the groups.Postoperative cumulative morphine consumption for 24 hour was significantly higher inGroup M (50.9 mg), than Group MB (36.2 mg) and Group MBP (6.4 mg), (for bothcomparison p <0.001). When it was evaluated as regard the adverse effect, anyrespiratory depression, bradycardia and hypotension was not observed in any group.The most common side effect was nause-vomiting. As regard it, it was significanthigher in the group M than Group MB and Group MBP ([23 (76%) vs 12 (41 %) ve 3(11 %), for both comparison p<0.001]). It was significant higher incidence was observedin Group MP compared to Group MBP (p<0.001). While pruritus was significant higherin Grup M than Group MB and Group MBP [13 (43%) vs 6(20%) and 5 (16%),respectively p=0.04, p=0.01]. According to sedation scores, it was significant lower inGroup MPB than Group MB and Group M (for both comparison p<0.001); and it waslower in Group MB compare to Group M (p< 0.001). Any significant difference wasnot observed beetween the groups according to patient analgesic satisfaction. Weconcluded that Although ilioinguinal-hypogastric block alone reduces morphineconsumption and its adverse effects, adding I.V. paracetamol upto ilioinguinal-hypogastric block decreased much more the morphine does and its adverse effects.Key Words. I.V. PCA, Morphine, Paracetamol,Ilioinguinal-iliohypogastric block,Caesarean