Tiroid benign-malign nodül ayrımında shear-wave elastografinin tanı değeri
Diagnostic value of shear wave elastography in differentiating malignant from benign thyroid lesions
Yazar: NİMET YELDA ÜNAL
Danışman: PROF. DR. FATİH KANTARCI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Tiroid nodüllerinin ShearWave Elastografi(SWE) özellikleriyle histopatolojik sonuçlarını karşılaştırarak SWE'nin benign-malign nodül ayırımında tanı değerini göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bölümü'ne malignite açısından kuşkulu tiroid nodüllerine USG rehberliğinde İİAB yapılması için gönderilen, biyopsi sonuçları tanısal olan ve Haşimato tiroiditi(kronik lenfositik tiroidit) gibi diffüz tiroidal hastalığı bulunmayan 62 hasta dahil edildi. Hastaların 54'ü kadın (%87) 8'i erkek (%13) olup yaşları 18-80 arasında değişmekteydi.
Bulgular: Toplamda 104 nodül incelenmiş olup 11 nodülde kanser saptandı(%10,6). Malign tiroid nodüllerinde maximum(Emax.) ve mean elastisite(Emean) değerleri ile SWE-Ratio değerleri benign nodüllere göre anlamlı olarak yüksek bulundu( p<0.001, Mann-Whitney U testi). Malign tiroid nodülleri ayrımında en iyi "cut off" değerleri ise Emax için 67 kPa( Se:%90.9, Sp:95.7)( p=0.0001); Emean için 43 kPa(Se:%90.9,Sp:86)( p=0.0001 ) ve SWE-Ratio için 2.35 (Se:%90.9,Sp:%97.8)( p=0.0001 ) bulundu. 
Sonuç: Malign tiroid nodüllerinde elastografik indeks değerleri (Emax,Emean,SWE-Ratio) benign nodüllere göre daha yüksektir. Günümüzde SWE'nin tiroid nodüllerine klinik yaklaşımda rutin algoritmadaki yeri henüz belli değildir. Ancak biz SWE'nin konvansiyonel-renkli doppler USG ile birlikte kullanıldığında tiroid nodüllerinde gereksiz İİAB sayısını azaltacağı kanısındayız.

Anahtar kelimeler: Tiroid neoplazileri, Ultrasonografi, ShearWave elastografi.

Abstract:
8.Abstract:
Purpose: We aimed to determine the correlation between Shear Wave Elastography (SWE) elasticity values and histopathological findings of thyroid nodules to define the diagnostic value of SWE in differentiating malignant from benign thyroid lesions.
Material and Method: 62 patients, who were referred to our interventional radiology department for ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) due to suspicious thyroid nodules, were included in the study. The patients who have diffuse thyroidal disease such as chronic lymphocytic disease (Hashimoto's thyroiditis) and non-diagnostic biopsy results were excluded. 54 patients were women (87%), 8 of patients were men (13%); and the patients' age range from 18 to 80.
Results: Malignancy were detected in 11 (10,6%)of total 104 nodules, that were histopathologically analyzed. Maximum elasticity(Emax), mean elasticity (Emean) and SWE-Ratio values of malignant thyroid nodules were found to be significantly higher than benign thyroid nodules (p<0,0001, Mann-Whitney U test). The optimal cut-off values affording maximal predictive accuracy were 67 kPa (Se: 90.9%, Sp:95.7) (p=0.0001), 43 kPa (Se: 90.9%, Sp: 86) (p=0.0001) and 2.35 (Se:%90.9,Sp:%97.8)( p=0.0001 ); respectively, for  Emax, Emean and SWE ratio. 
Conclusion: In malignant thyroid nodules, elastographic index values (Emax, Emean, SWE-Ratio) were higher than benign nodules. Currently, the value of SWE in routine clinical algorithm for thyroid nodules are obscure. However, we think that SWE may serve as a complementary tool for the diagnosis of thyroid nodules when used with grey-scale and colour Doppler ultrasonography  and the number of unnecessary FNAB procedures may decrease by the help of this modality.  

Key Words: Thyroid Neoplasias, Ultrasonography, ShearWave Elastography