Komorbiditesi yüksek hastalarda ayak cerrahisinde popliteal siyatik sinir bloğu ve düşük doz spinal anestezinin komplikasyonlar ve etkinlik açısından karşılaştırılması: Randomize kontrollü çalışma
In patients with high comorbidity popliteal sciatic nerve block in foot surgery complications of low dose spinal anesthesia and comparison in terms of efficacy: A randomised controlled trial
Yazar: HİLAL ÇALIŞKAN AYDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. SEDAT SAYLAN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ DAVUT DOHMAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Anestezi pratiğinde sistemik hastalıkların varlığının riskleri arttırdığı 
bir gerçektir. Kardiyovasküler ve solunumsal hastalıklar başta olmak üzere endokrin, 
nörolojik vb. ile ilişkili kronik sistemik hastalıklar anestezi riskini arttırmaktadır. 
Nöroaksiyel blok teknikleri ve son yıllarda popülaritesi gittikçe artan periferik sinir 
blokları, genel anestezi yöntemlerine bir alternatif oluşturmaktadır. Biz bu çalışmada, 
ayak cerrahisi geçirecek komorbiditesi yüksek hastalarda genel anesteziye alternatif 
olan spinal anestezi ve popliteal siyatik sinir bloğunun anestezik ve analjezik 
etkinliğini, hasta konforu, komplikasyonlar ve postoperatif analjezi ihtiyacı yönünden 
karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan 
sonra ortopedi ve travmatoloji ile plastik ve rekonstrüktif cerrahi bölümlerinde ayak 
cerrahisi geçirecek ASA 3-4 toplam 65 hasta üzerinde uygulandı. Hastalar, spinal 
anestezi ve popliteal siyatik sinir bloğu olmak üzere iki gruba ayrılarak 33 hastaya 
lateral dekübit pozisyonda düşük doz spinal anestezi işlemi yapılmış; 32 hastaya ise 
prone pozisyonda popliteal siyatik sinir bloğu işlemi uygulanmıştır. İntraoperatif 
hemodinamik parametreler, postoperatif ağrı durumları, komplikasyonlar ve 
memnuniyet düzeyleri kayıt altına alınmıştır. SPSS 27.0 programı kullanılarak 
gerçekleştirilen analizler, elde edilen verilerin istatistiksel olarak değerlendirilmesini 
içermektedir.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler açısından anlamlı farklılık 
bulunmadı. Popliteal anestezi grubunda anestezi prosedür süresi spinal anestezi 
grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek olduğu görüldü. Popliteal anestezi 
grubunda 5.dakika, 15.dakika sistolik kan basıncı spinal anestezi grubundan anlamlı 
(p<0.05) olarak daha yüksek olduğu tespit edildi. Popliteal anestezi grubunda intraop 
bulantı-kusma oranı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha düşük 
saptandı. Popliteal anestezi grubunda postop 3.saat, 6.saat, 12.saat Numeric Rating 
Scale oranı spinal anestezi grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha düşüktü. Popliteal 
anestezi ve spinal anestezi grupları arasında postop 24.saat NRS oranı anlamlı 
(p>0.05) farklılık göstermemiştir. Popliteal anestezi ve spinal anestezi grupları 
arasında anestezi memnuniyeti açısından anlamlı (p>0.05) farklılık yoktu. Popliteal 
anestezi grubunda postop ilk analjezi zamanı spinal anestezi grubundan anlamlı 
(p<0.05) olarak daha yüksek olduğu bulunmuştur.
Sonuç: Çalışmamızda ayak cerrahisi geçiren hastalarda intraoperatif 
hemodinaminin popliteal blok işlemi uygulanan grupda her ne kadar daha stabil 
seyrettiği tespit edilse de spinal anestezi grubunda da hemodinaminin oldukça stabil 
seyrettiğini söyleyebiliriz. Postoperatif ağrısız geçen sürenin popliteal blok işlemi 
uygulanan hastalarda spinal anestezi uygulanan hastalara kıyasla daha uzun olduğu
bulunmuştur. Ayrıca spinal anestezi grubunda komplikasyonların daha fazla olduğu 
tespit edilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Popliteal Siyatik Sinir Bloğu, Spinal Anestezi, Ayak 
Cerrahisi, Analjezi, Komplikasyonlar.

Abstract:
Aim: It is a fact that the presence of systemic diseases increases the risks in 
anaesthesia practice. Chronic systemic diseases, especially cardiovascular and 
respiratory diseases, endocrine, neurological, etc., increase the risk of anaesthesia. 
Neuraxial block techniques and peripheral nerve blocks, which have been increasing 
in popularity in recent years, constitute an alternative to general anaesthesia methods. 
In this study, we aimed to compare the anaesthetic and analgesic efficacy of spinal 
anaesthesia and popliteal sciatic nerve block as an alternative to general anaesthesia in 
terms of patient comfort, complications and the need for postoperative analgesia in 
patients with high comorbidities undergoing foot surgery.
Material and method: This study was performed on a total of 65 ASA 3-4 
patients undergoing foot surgery in the departments of orthopaedics and traumatology 
and plastic and reconstructive surgery after obtaining ethics committee approval and 
patient consent. The patients were divided into two groups as spinal anaesthesia and 
popliteal sciatic nerve block. 33 patients underwent low dose spinal anaesthesia in 
lateral decubitus position and 32 patients underwent popliteal sciatic nerve block in 
prone position. Intraoperative haemodynamic parameters, postoperative pain status, 
complications and satisfaction levels were recorded. The analyses performed using 
SPSS 27.0 software included statistical evaluation of the data obtained.
Results: No significant difference was found between the groups in terms of 
demographic data. The duration of anaesthesia procedure was significantly (p<0.05) 
higher in the popliteal anaesthesia group than in the spinal anaesthesia group. Systolic 
blood pressure at 5th minute and 15th minute was significantly (p<0.05) higher in the 
popliteal anaesthesia group than in the spinal anaesthesia group. Intraoperative nauseavomiting rate was significantly (p<0.05) lower in the popliteal anaesthesia group than 
in the spinal anaesthesia group. The postop 3rd hour, 6th hour, 12th hour Numeric 
Rating Scale rate was significantly (p<0.05) lower in the popliteal anaesthesia group 
than in the spinal anaesthesia group. There was no significant (p>0.05) difference 
between the popliteal anaesthesia and spinal anaesthesia groups in the postop 24.hour 
NRS rate. There was no significant (p>0.05) difference in anaesthesia satisfaction 
between popliteal anaesthesia and spinal anaesthesia groups. The first postop analgesia 
time was significantly (p<0.05) higher in the popliteal anaesthesia group than in the 
spinal anaesthesia group.
Conclusion: In our study, although intraoperative haemodynamics in patients 
undergoing foot surgery were more stable in the popliteal block procedure group, 
haemodynamics were also quite stable in the spinal anaesthesia group. Postoperative 
pain-free time was found to be longer in patients who underwent popliteal block
procedure compared to patients who underwent spinal anaesthesia. In addition, 
complications were found to be higher in the spinal anaesthesia group.
Key Words: Popliteal Sciatic Nerve Block, Spinal Anaesthesia, Foot Surgery, 
Analgesia, Complications.