Kronik santral seröz koryoretinopati olgularında koroid neovaskülarizasyonunun multimodal görüntüleme ile değerlendirilmesi
Choroidal neovascularization incidence in chronic central serous chorioretinopathy cases using multimodal imaging
Yazar: CEREN SOYLU
Danışman: DOÇ. DR. ZAFER CEBECİ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Kronik Santral Seröz Koryoretinopati (SSKR) olgularında koroid 
neovaskülarizasyonunun (KNV) multimodal görüntüleme ile değerlendirilmesi
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif, kesitsel çalışmaya İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp 
Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Retina Biriminde Ocak 2019-Aralık 2022 tarihleri 
arasında multimodal inceleme ile Optik Koherens Tomografi (OKT), Optik Koherens 
Tomografi Anjiyografi (OKT-A), Fundus Flöresein Anjiyografi (FA), İndosiyanin Yeşili 
Anjiyografisi (İSYA) ve Fundus Otoflöresans (FOF) tetkikleri yapılmış toplamda 70 hastanın 
132 gözü alındı. 132 gözden 81'ine kronik SSKR tanısı konuldu, 51 göz ise asemptomatik diğer 
göz olarak çalışmaya alındı. Kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet eşleştirilmiş 70 sağlıklı 
bireyin 70 gözü dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, risk faktörleri, logMAR 
cinsinden görme keskinlikleri kaydedildi. Kronik SSKR tanısı konulan gözler, OKT-A'da KNV 
bulunup bulunmamasına göre iki gruba ayrıldı. Bu gözler; asemptomatik diğer gözler ve kontrol 
grubuyla yaş, cinsiyet, görme keskinliği, santral makula kalınlığı (SMK), EDI-OKT'yle ölçülen 
subfoveal koroid kalınlık değerleri, OKT, FA, İSYA, FOF bulguları ve OKT-A'da damar 
yoğunlukları (VD) açısından karşılaştırıldı.

Bulgular: Kronik SSKR hastalarının ortalama yaşı 55,83±8,55 idi. Yetmiş hastanın kronik 
SSKR tanısı konan 81 gözünde % 33,3 oranda OKT-A'da NV (+) ve % 66,7 oranda OKT-A'da
NV (-) bulundu. OKT-A NV (+) olan hastaların yaşları, OKT-A NV (-) olanlardan anlamlı 
yüksekti (p<0,05). OKT-A NV (+) hastaların görme keskinlikleri OKT-A NV (-) olanlardan 
anlamlı düşüktü (p<0,01). KNV olan kronik SSKR'lı gözlerde OKT'de sığ düzensiz pigment 
epitel dekolmanı (PED) oranı, KNV olmayan kronik SSKR'lı gözlere göre istatistiksel olarak 
anlamlı yüksekti (p<0,01). OKT-A NV (+) grubundaki gözlerin EDI-OKT'de koroid kalınlığı
değeri, OKT-A NV (-) grubundan anlamlı düşüktü (p<0,01). Kronik SSKR'li gözlerin %
23,5'inde İSYA'da NV plak saptandı. OKT-A NV (+) ve OKT-A NV(-) kronik SSKR'lı
gözlerin foveal yüzeyel kapiller pleksustaki ve koryokapillaristeki damar yoğunluğu, kontrol 
grubundan ve asemptomatik diğer gözlerden istatistiksel anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). 
OKT-A NV (+) ve OKT-A NV (-) kronik SSKR'lı gözlerin foveal derin kapiller pleksustaki 
damar yoğunluğu, asemptomatik diğer gözlerden ve kontrol grubundan anlamlı yüksekti 
(p<0,05). Multimodal görüntüleme referans olarak alınarak OKT-A'nın KNV saptama 
sensitivitesi %100, spesifisitesi % 100, İSYA'nın sensitivitesi % 70,37, spesifisitesi % 100 
bulunmuştur.

Sonuç: Kronik SSKR hastalarında KNV tespiti için multimodal değerlendirme önemlidir. 
Özellikle non-invazif ve hızlı bir görüntüleme yöntemi olan OKT-A yüksek sensitivite ve 
spesifitesinden dolayı kronik SSKR'li gözlerde KNV tespitinde diğer inceleme yöntemlerine 
göre ön planda tercih edilebilir.

Abstract:
Purpose: To assess choroidal neovascularization (CNV) using multimodal imaging in chronic 
central serous chorioretinopathy (CSCR) cases.

Materials and Methods: 132 eyes of 70 patients at the Department of Ophthalmology, Istanbul 
Faculty of Medicine, Istanbul University who had Optical Coherence Tomography (OCT), 
Optical Coherence Tomography Angiography (OCT-A), Fundus Fluorescein Angiography 
(FA), Indocyanine Green Angiography (ICGA) and Fundus Autofluorescence (FAF)
multimodal examinations between January 2019 and December 2022 were reviewed 
retrospectively. Of 132 eyes, 81 were diagnosed with chronic central serous chorioretinopathy 
(CSCR), other 51 eyes were included as asymptomatic fellow eyes. Additionally, 70 eyes of 70
age and gender matched healthy individuals were randomly selected as control group. Patients' 
demographic characteristics, risk factors, and visual acuity (logMAR) were recorded. Eyes 
diagnosed with chronic CSCR were divided into two groups based on the presence of CNV on 
OCT-A. These chronic CSCR eyes were compared with unaffected fellow eyes and control 
group in terms of age, gender, visual acuity, central macular thickness (CMT), subfoveal 
choroidal thickness values (EDI-OCT), OCT, FA, ICGA, and FAF findings, as well as 
superficial capillary plexus (SCP), deep capillary plexus (DCP), and choriocapillaris vascular
density (VD) in foveal and parafoveal quadrants (superior, inferior, temporal, and nasal) in 
OCT-A.
Results: The mean age of chronic CSCR patients was 55,83 ± 8,55 years. In 81 eyes diagnosed 
with chronic CSCR, % 33,3 were CNV (+) and % 66,7 were CNV (-) in OCT-A. Patients with 
CNV (+) in OCT-A were significantly older than those without CNV (-) (p<0,05). OCT-A NV 
(+) patients' visual acuity was significantly lower than OCT-A NV (-) patients (p<0,01). The 
proportion of flat irregular pigment epithelial detachment (PED) was statistically significantly 
higher in eyes with CNV compared to eyes without CNV. Subfoveal choroidal thickness in
EDI-OCT of the CNV (+) group was significantly lower than that of the CNV (-) group 
(p<0,01). In ICGA, NV plaques were detected in % 23,5 of chronic CSCR eyes. The vascular 
density of the foveal superficial capillary plexus and choriocapillaris was significantly lower in
OCT-A CNV (+) and OCT-A CNV (-) chronic CSCR eyes compared to the control group and 
asymptomatic fellow eyes (p<0,05). The vascular density of the foveal deep capillary plexus 
was significantly higher in OCT-A CNV (+) and OCT-A CNV (-) chronic CSCR eyes 
compared to asymptomatic fellow eyes and the control group (p<0,05). Taking multimodal 
imaging as reference, OCT-A had % 100 sensitivity and specificity for detecting CNV, while 
ICGA had % 70,37 sensitivity and % 100 specificity.

Conclusion: Multimodal imaging is important for detection of CNV in chronic CSCR patients. 
Especially, given its high sensitivity and specificity, non-invasive and rapid OCT-A might be 
preferred over other imaging modalities.