Eisenmenger sendromu gelişmiş çocuk hastalarda pulmoner arter intima media kalınlığı ile biyokimyasal parametrelerin ilişkisi
The relationship between pulmonary artery intima media thickness and biochemical parameters in pediatric patients who underwent eisenmenger syndrome
Yazar: EBRU YILMAZ
Danışman: PROF. DR. NAZMİ NARİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Eisenmenger sendromu = Eisenmenger syndrome ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner arter = Pulmonary artery ; Ürik asit = Uric acid

Özet:
Amaç: Eisenmenger sendromu; aorto-pulmoner, ventriküler veya atriyal seviyedeki soldan sağa şantın ters dönmesi sonucu oluşan geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon olarak tanımlanır. Çalışmada, Eisenmenger Sendromu gelişmiş çocuk hastalarda pulmoner arter intima media kalınlığının, N-terminal pro-brain natriüretik peptid, ürik asit, endotelyal mikropartikül düzeyi ve diğer aterosklerotik risk faktörlerinin, ekokardiyografik ve hemodinamik verilerle ilişkisini araştırmak amaçlandı.Materyal ve metod: Eisenmenger Sendromu tanısı ile Erciyes Üniversitesi Pediatri Kardiyoloji Bilim Dalı tarafından takip edilen yaş ortalaması 9,2 ± 4,8 yıl olan (3?18 yaşları arasında) 16 hasta (10 kız, 6 erkek) çalışmaya alındı. Vasküler değişikliğin tespit edilmesi amacıyla ultrasonografik olarak pulmoner arter intima media kalınlığı ölçüldü. Biyokimyasal olarak N-terminal pro-brain natriüretik peptid, ürik asit, endotelyal mikropartikül ( CD 144, CD 146 ) ve aterosklerotik risk faktörlerinin seviyesine bakıldı. Ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla ekokardiyografi yapıldı. Hasta grubu sağ kalp kateterizasyonu ile hemodinamik olarak değerlendirildi. Hemodinamik değerlendirme dışında elde edilen veriler sağlıklı 37 çocuğun sonuçları ile karşılaştırıldı.Bulgular: Hasta ve kontrol grupları biyokimyasal parametreler açısından karşılaştırıldığında; hasta grubunun N-terminal pro-brain natriüretik peptid, ürik asit ve CD 144 ile CD 146 düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0.05). HDL kolesterol, total kolesterol ve açlık kan şekeri düzeylerinin kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük tespit edildi (p<0.05). Ekokardiyografik incelemede hasta grubunda pulmoner arter intima media kalınlığı, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05). Hasta grubunda, vücut yüzey alanı, vücut kitle indeksi, sistolik kan basıncı ve ortalama kan basıncı değerlerinin kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu belirlendi ( p<0,05).Sonuç: Eisenmenger sendromunda damar yatağında proliferasyon, obstrüktif yeniden biçimlenme ve inflamasyon şeklinde gelişen fizyopatolojik değişikliklerin belirlenmesinde, tanı ve tedavi yönetiminde N-terminal pro-brain natriüretik peptid, ürik asit, endotelyal mikropartikül ve pulmoner arter intima media kalınlığı ölçümünün kullanılabileceği sonucuna varıldı.Anahtar kelimeler: Eisenmenger sendromu, N-terminal pro-brain natriüretik peptid, ürik asit, endotelyal mikropartikül, pulmoner arter intima media kalınlığı.

Abstract:
Objective: Eisenmenger syndrome is defined as irreversible pulmonary hypertension, which occurs due to reversal of the left-to-right shunt at aorta-pulmonary, ventricular or atrial levels. In the present study, it was aimed to investigate the relationship of pulmonary artery intima-media thickness, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, uric acid, endothelial micro-particle levels and other atherosclerotic risk factors with echocardiographic and hemodynamic data in children with Eisenmenger syndrome.Material and Method: Sixteen patients (10 girls and 6 boys; mean age 9.2±4.8 years, range: 3-18 years), who have been followed for Eisenmenger Syndrome in Pediatric Cardiology Department of Erciyes University recruited to this study. In order to detect vascular changes, intima-media thickness of pulmonary artery was measured by sonography. N-terminal pro-brain natriuretic peptide, uric acid, endothelial micro-particle (CD 144, CD 146) levels and levels of atherosclerotic risk factors were measured by biochemical studies. Echocardiography was performed to assess ventricular functions. Patient group was assessed hemodynamically via right cardiac catheterization. All data, except hemodynamic data, were compared to those obtained from 37 healthy children.Findings: When patient and control groups were compared in terms of biochemical parameters, it was found that N-terminal pro-brain natriuretic peptide, uric acid, CD 144 and CD 146 levels were significantly higher in patient group than controls (p<0.05). HDL cholesterol, total cholesterol and fasting blood glucose levels were found as significantly lower in patient group, when compared to controls (p<0.05). In echocardiography, intima-media thickness was found significantly higher in patient group than controls (p<0.05). In the patient group, body surface area, body mass index, systolic blood pressure and mean blood pressure values were found significantly lower than controls (p<0.05).Conclusion: It was concluded that N-terminal pro-brain natriuretic peptide, uric acid, endothelial micro-particle and pulmonary artery intima-media thickness measurements should be used in the management of Eisenmenger Syndrome and in order to detect physiopathological changes, which occur as proliferation at vascular bed, obstructive remodeling and inflammation and thrombosis.Keywords: Eisenmenger Syndrome, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, uric acid, endothelial micro-particle, thickness of pulmonary artery intima media