Sol-sağ şantlı doğuştan kalp hastalığı olan süt çocuklarında dekonjestif tedavi öncesi ve sonrasında N Tip ProBNP düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of NT-ProBNP levels in infants with left to right shunt congenital heart disease before and after decongestive therapy
Yazar: PINAR ÇOLAK
Danışman: PROF. DR. NAZAN ÖZBARLAS
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Tedavi = Treatment

Özet:
Sol-Sağ Şantlı Doğumsal Kalp Hastalığı Olan Süt Çocuklarında Dekonjestif Tedavi Öncesi ve Sonrasında N-Tip Pro-BNP Düzeylerinin DeğerlendirilmesiAmaç: Çocuklarda hayatın ilk 6 aylık döneminde en sık konjestif kalp yetersizliği nedenleri hacim yüklenmesine neden olan ventriküler septal defekt, patent duktus arteriyozus gibi sol-sağ şantlı doğuştan kalp hastalıklarıdır. BNP, artmış volüm ve basınca ikincil olarak kardiyak miyositlerden salınan, vazodilatasyon, natriürez ve diürez sağlayan bir polipeptiddir.Çalışmamızın amacı sol-sağ şantlı doğumsal kalp hastalığı olup kalp yetersizliği belirti ve bulguları gösteren bebek ve süt çocuklarında, dekonjestif tedavi başlamadan önce ve tedavinin 10. ve 30. günlerinde hastaların Ross skorlaması, ekokardiyografi bulguları ve NT-proBNP değerleri arasındaki ilişkileri araştırmak, BNP' nin dekonjestif tedavi izleminde biyolojik belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını göstermektir.Gereç ve Yöntem: Sol-sağ şantlı doğumsal kalp hastalığı olan 46 bebek ve küçük çocuk prospektif olarak incelendi. Hasta seçiminde konjestif kalp yetersizliği nedeniyle dekonjestif tedavi ihtiyacının olması, daha önce dekonjestif tedavi almaması ve en az 21 günlük olması esas alındı. Hastalara fizik inceleme ve modifiye Ross skorlaması, elektrokardiyografi, telekardiyografi, ekokardiyografi uygulandı, NT-proBNP ölçümleri yapıldı. Hastalara dekonjestif tedavi olarak furosemid ve kaptopril başlandı. Tedavinin 10. ve 30. günlerinde hastalar tekrar değerlendirildi, tüm çalışmalar tekrarlandı.Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 17'si erkek (%37), 29'u kız (%63) idi. Kalp anomalisi tiplerine göre en sık görülen defekt ventriküler septal defekt (%74) idi. Ventriküler septal defektli hastaların NT-proBNP düzeyleri, atriyal septal defektli hastalardan istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. Hastaların bazal Ross skoru ortalaması 5,37 (± 2,13), bazal NT-proBNP düzeyi ortalaması 4983,4 (± 6326) pg/ml olarak bulundu. Dekonjestif tedavi ile hem Ross skorlaması, hem de NT-proBNP değerleri gerilemekle birlikte istatistiksel ilişki tedavinin 30. gününde gösterilebildi. Bazal NT pro-BNP ölçümü ile bazal sol ventrikül diyastolik çap z skoru, sistolik çap z skoru ve sol ventrikül kitle indeksi arasında pozitif korelasyonlar bulundu.Sonuç: NT-proBNP, çocuklarda doğuştan kalp hastalıklarının ciddiyetinin tespitinde, konjestif kalp yetersizliği tanısının konulmasında, tedaviye yanıtın izlenmesinde kullanılabilecek noninvaziv, hızlı sonuç alınabilecek bir biyolojik belirteçtir. Ancak erken süt çocukluğu döneminde sol- sağ şantlı doğuştan kalp hastalıklarına ikincil konjestif kalp yetersizliği varlığında NT-proBNP değerlerinde belirgin yükseklik görülmekle birlikte konjestif kalp yetersizliği şiddetinin belirlenmesinde klinik değerlendirme daha önemlidir.

Abstract:
Evaluation of NT-proBNP Levels in Infants with Left to Right Shunt Congenital Heart Disease Before and After Decongestive TherapyAim: In first six months of life, most common causes of congestive heart failure in children are congenital heart diseases with left to right shunt that cause volume overload as patent ductus arteriosus or ventricular septal defect. BNP is a polypeptide that is secreted from cardiac myocytes in response to increased volume and pressure loads and induce vasodilation, natriuresis and diuresis.The goal of our study is to investigate the relationship between patients? Ross scores, echocardiographic findings and NT-proBNP levels before decongestive therapy and at the 10th and 30th days of therapy in infants, having the symptoms and signs of heart failure, with left to right shunt congenital heart disease and to display if BNP can be used as a biological marker in the follow-up of decongestive therapy.Materials and Methods: 46 infants having congenital heart diseases with left to right shunt were studied prospectively. Patients older than 21 days of age who required decongestive therapy due to untreated heart failure were included the study. Physical examination, modified Ross scoring, electrocardiography, telecardiography and echocardiography were performed and NT-proBNP levels were measured for all patients. Furosemide and captopril as decongestive therapy were given to all patients. In 10th and 30th day of therapy, patients were revaluated and all studies were repeated.Results: Of the patients that were included the study, 17 (37%) were male and 29 (63%) were female. The most common primary diagnosis was ventricular septal defect (74%). NT-proBNP levels of patients with ventricular septal defect were statistically higher than patients with atrial septal defect. The mean value of basal Ross scores was 5,37 (± 2,13) and the mean value of basal NT-proBNP levels was 4983,4 (± 6326) pg/ml. Although both the Ross scores of patients and the NT-proBNP levels declined due to decongestive therapy, statistical relationship could only be shown at the 30th day of therapy. Positive correlations between basal NT-proBNP levels and the basal z scores of left ventricule diastolic and systolic diameters and also left ventricule mass indexes were detected.Conclusions: NT-proBNP is considered as a rapid and non-invasive biological marker that can be used for the diagnosis of congestive heart failure, the detection of the severity of congenital heart diseases and for monitoring the response to decongestive therapy in children. But in early infancy, although NT-proBNP levels are significantly high in congestive heart failure patients with left to right shunt heart lesions, clinical evaluation seems to be more important in the assessment of the severity of congestive heart failure.