Meme cerrahisi uygulanan hastalarda ultrasonografi eşliğinde yapılan transvers prosesten plevraya orta nokta alan bloğu uygulamasının postoperatif ağrı üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of ultrasound-guidedmidpoint transverse process to pleura block on postoperative pain inpatients undergoing breast surgery
Yazar: HASAN SAİD İMAMOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KARAGÖZ
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
İMAMOĞLU H. Meme Cerrahisi Uygulanan Hastalarda
Ultrasonografi Eşliğinde Yapılan Transvers Prosesten Plevraya Orta Nokta
Alan Bloğu Uygulamasının Postoperatif Ağrı Üzerine Etkisinin
Değerlendirilmesi Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi Anesteziyoloji ve
Reanimasyon A.D. Uzmanlık Tezi. Bolu, 2023
Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen kanserdir ve insidansı son on yılda
giderek artmaktadır. Meme kanseri cerrahisindeki son gelişmelere rağmen ameliyat
sonrası bulantı, kusma ve postoperatif ağrı gibi yan etkiler sıktır. Günümüzde
kullanımı giderek yaygınlaşan bölgesel anestezi tekniklerinden Torakal
paravertebral blokların (TPVB) meme ameliyatlarında perioperatif analjezi
sağladığı, postoperatif bulantı ve kusma riskini azalttığı bulunmuştur. Bununla
birlikte, pnömotoraks ve nöraksiyel yayılım gibi komplikasyonlar ultrason
rehberliğinde yapıldığında dahi endişe kaynağı olmaya devam etmektedir.
Costache ve arkadaşları bu tür olasılıklardan kaçınmak için Transvers Prosesten
Plevraya Orta Nokta Alan Bloğunu (Midpoint Transverse Process to Pleura; MTP)
tanımlamıştır. Bu çalışmadaki amacımız, tek taraflı meme cerrahisi yapılacak
hastalarda preoperatif uygulanan MTP bloğun postoperatif analjezi ve opioid
analjezik kullanımı üzerine etkinliğini değerlendirmektir.
Yerel Etik Kurulunun 08/02/2022 tarih ve 2022/18 sayılı izni ve hastaların
yazılı onamı sonrasında meme cerrahisi planlanan 18-70 yaş aralığında ASA I-II
riskinde 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar operasyon öncesi randomize,
prospektif ve kapalı zarf metodu ile Grup M (MTP) ve Grup K (Kontrol) olmak
üzere 2 gruba ayrıldı.
Grup M' deki hastalara entübasyon sonrası lateral pozisyon verilerek torasik
vertebra (T) seviyeleri belirlenip ultrason ile T2-3, T4-5, T6-7 seviyelerine 10 ml
%0.25'lik bupivakain (Buvasin %0,5 Vem İlaç İstanbul, Türkiye) her seviyeye ayrı
ayrı yapılarak, toplamda 30 ml %0.25'lik bupivakain ile MTP blok uygulandı.
Grup K' ye herhangi bir invaziv işlem yapılmadı. Her iki gruba da operasyon
sonrası Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) ile intravenöz (IV) Tramadol HCL
(Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A. Ş, İstanbul) 4 mg/ml
konsantrasyonda sürekli opioid infüzyonu 2 cc/saat, 24 saat içinde maksimum 400
mg dozda, 20 dk'lık bir kilitlenme aralığı ile hastanın her butona bastığında iv bolus
20 mg tramadol HCL verilebilen dozlar uygulandı.
Ekstübasyon sonrası 0., 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. saatlerde Vizüel Analog
Skala (VAS) değerleri ile birlikte 0-1, 1-12, 12-24 saat dilimlerindeki analjezik
tüketimi, bulantı, kusma ve kaşıntı kaydedildi. Total analjezik tüketimi ve hasta
memnuniyeti değerlendirilerek kaydedildi.
Demografik verilerde gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Hastaların
VAS değerlendirmesinde Grup M' de, Grup K' ye göre postoperatif ekstübasyon
sonrası 0., 1., 2. ve 4. saat VAS değerleri istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu
tespit edildi (p<0,05). Tramadol tüketiminin Grup M' de 0-1. ve 1-12. saatlerinde
istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu görüldü (p<0,05). Toplam tramadol
tüketim miktarları da Grup M' de istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu
gözlemlendi (p<0,05). Kalp atım hızı (KAH) 1. saatte, sistolik kan basıncı (SKB)
ve diyastolik kan basıncı (DKB) ise 1. ve 2. saatlerde Grup M' de anlamlı düşük
bulundu. Yan etkiler açısından incelendiğinde bulantı 0-1. saatte Grup M' de
anlamlı düşük saptandı.
Sonuç olarak; meme cerrahisinde uygulanan MTP bloğun multimodal
analjezinin bir parçası olarak analjezik tüketimini azalttığını ve postoperatif etkili
analjezi sağladığını tespit ettik.

Abstract:
İMAMOĞLU H. Evaluation of the Effect of Ultrasound-Guided
Midpoint Transverse Process to Pleura Block on Postoperative Pain in
Patients Undergoing Breast Surgery Bolu Abant İzzet Baysal University
Department of Anesthesiology and Reanimation, Master Thesis. Bolu, 2023
Breast cancer is the most common cancer in women and its incidence has
been increasing in the last decade. Despite recent advances in breast cancer surgery,
postoperative side effects such as nausea, vomiting and postoperative pain are
common. Thoracic paravertebral blocks (TPVB), one of the regional anesthesia
techniques that are increasingly used today, have been found to provide
perioperative analgesia in breast surgeries and reduce the risk of postoperative
nausea and vomiting. However, complications such as pneumothorax and neuraxial
spread remain a concern even when performed under ultrasound guidance.
Costache et al defined the Midpoint Transverse Process to Pleura (MTP) to avoid
such possibilities. In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of
preoperative MTP block on postoperative analgesia and opioid analgesic use in
patients who will undergo unilateral breast surgery.
After the permission of the Local Ethics Committee dated 08/02/2022 and
numbered 2022/18 and the written consent of the patients, 40 patients with ASA III
risk between the ages of 18-70 who were planned for breast surgery were included
in the study. The patients were divided into 2 groups as Group M (MTP) and Group
K (Control) by randomized, prospective and closed envelope method before the
operation.
After intubation, thoracic vertebra (T) levels were determined by placing the
patients in Group M in a lateral position, and by applying 10 ml of 0.25%
bupivacaine to each level separately by ultrasound to the levels of T2-3, T4-5, T6-
7; with a total of 30 ml of 0.25% bupivacaine (Buvasin %0,5 Vem İlaç İstanbul,
Türkiye), MTP block was applied. No invasive procedure was performed in Group
K. In both groups, continuous opioid infusion at 4 mg/ml concentration of 2
cc/hour, maximum 400 mg dose in 24 hours with intravenous (IV) Tramadol HCL
(Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) with Patient Controlled
Analgesia (PCA) after the operation. With a lock-in interval of 20 minutes, doses
that could be given IV bolus 20 mg tramadol HCL were administered each time the
patient pressed the button.
Visual Analogue Scale (VAS) values at 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, and 24 hours
after extubation, analgesic consumption, nausea, vomiting and itching at 0-1, 1-12,
12-24 hours. Total analgesic consumption and patient satisfaction were evaluated
and recorded.
There was no significant difference between the groups in demographic data.
In the VAS evaluation of the patients, it was determined that the VAS values at the
0th, 1st, 2nd and 4th hours after postoperative extubation were statistically
significantly lower in Group M compared to Group K (p<0.05). It was observed
that the total amount of tramadol consumption was statistically significantly lower
in Group M (p<0.05). Heart rate (HR) at the 1st hour, systolic blood pressure (SBP)
and diastolic blood pressure (DBP) at the 1st and 2nd hours were significantly lower
in Group M. When examined in terms of side effects, nausea was found to be
significantly lower at 0-1 hour in Group M.
In conclusion; We found that MTP block applied in breast surgery, as a part
of multimodal analgesia, reduces analgesic consumption and provides effective
postoperative analgesia.