Sezaryenlerde spinal anestezi uygulamasında ropivakainin farklı 
dozlarının karşılaştırılması /
Yazar: REZZAN YAĞMUR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NURTEN KAYACAN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızı elektif sezeryan Girişimi planlanan, 16-45 yaş arası, 36-42.gebelik
haftasında olan ve ASA- I ve ASA-II sınıfında yer alan toplam 60 olguda
gerçekleştirdik.
Biz çalışmamızda sezaryen operasyonlarında yeni lokal anestezik ajanlardan
ropivakainin farklı dozlarını spinal anestezi yoluyla uygulayarak annenin
hemodinamisine, sensoriyal ve motor blok düzeylerine, yenidoğan üzerine olan
etkilerine ve postoperatif ilk analjezik gereksinimi üzerine etkilerini araştırdık.
I.gruptaki olgulara (n=20) ropivakain 15 mg, II. gruptaki olgulara (n=20) ropivakain
20 mg, III.gruptaki olgulara (n=20) ropivakain 25 mgi her üç grup da eşit volümde
olacak şekilde 3 ml serum fizyolojik içinde uyguladık.
Elde ettiğimiz verileri değerlendirdiğimizde, çalışmamızda farklı doz ropivakain
uygulamalarından sonra SAB?da gözlenen değişikliklerin gruplar arasında benzer
olduğu gözlendi (p>0.05). Ropivakain 15 mg ve 20 mg dozları uygulandığında kan
basıncı değerlerinde önce düşüş, sonra yükselme görülmesi istatistiksel olarak
anlamlı bulundu (p<0.05), ropivakain 25 mg verilen olgularda da kan basıncında
önce düşüş sonra yükselme görüldü fakat bu değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı
değildi. Ropivakain 25 mg uyguladığımız grupta hipotansiyon nedeniyle efedrin
gereksinimi grup I ve II ye oranla daha fazla oldu, bu artış istatistiksel olarak anlamlı
bulundu. Hipotansiyon açısından değerlendirildiğinde grup I ve II hemodinamik
açıdan daha stabil bulundu.
Kalp hızı değerlerindeki bulgular her üç grupta da önce yükselme ve sonrasında
düşüş olarak görüldü. Ropivakain 20 mg ve 25 mg dozlarında kalp atım hızında
değişiklik gözlenmezken, ropivakain 15 mg uygulanan olgularda kalp atim hızının
labil olduğu, ilk dakikalarda yükselme sonra ise düşme olduğu gözlendi, istatistiksel
olarak anlamlı bulundu (p<0.05).
Sensoriyal ve motor blok başlangıç süreleri ve maksimum sensoriyal (dermatom T4)
ve maksimum motor blok seviyesine (bromaj : 3) ulaşma süreleri her üç grupta da
benzerdi, istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Sensoriyal blok süresi (2 segment gerilme süresi) açısından karşılaştırıldığında,
sensoriyal blok süresi doza bağlı artış gösterdi. Grup IIIdeki artış Grup I ve Grup
IIye göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05).
Gruplar motor blok süresi (bromage II ye gerileme) açısından karşılaştırıldığında,
artan doza bağlı motor blok süresinde uzama görüldü, istatistiksel olarak anlamlı
farklılık bulunmadı (p>0.05).
Postoperatif donemde ilk analjezik gereksinimi süresi açısından değerlendirildiğinde
grup II; ropivakain 20 mg dozda en uzun süre ve grup I; ropivakain 15 mg dozda en
kısa süre olarak bulundu, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
gözlenmedi (p>0.05).
Solunum depresyonu hiç bir olguda gözlenmedi, olguların SpO2 değerlerinin
karşılaştırılmasında anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05).
Yenidoğan umblikal kan gazları (pH, PCO2, PO2, HCO3, SpO2), apgar skorları ve
bebeğin ağırlığı, açısından değerlendirildiğinde her üç grup benzer olarak bulundu.
Spinal anestezi komplikasyonları ve ilaç yan etkileri açısından değerlendirildiğinde,
gruplar arası karşılaştırmada komplikasyonlar açısından farklılık gözlenmedi
(p>0.05). Hiç bir olguda idrar retansiyonu ve nörolojik defisit gelişmedi.
Sonuç olarak, spinal anestezi yöntemiyle ropivakain farklı dozları sezeryan
operasyonlarında güvenle kullanılabilir. Hastaların hemodinamisi operasyon
esnasında stabil seyretmektedir, derin olmayan minimal hipotansiyon ve bradikardi
atakları gözlenmiştir .Ropivakainin her üç grupta da yenidoğan üzerine olumsuz
etkisini görmedik. Ropivakain 20mg uygulanan olgularda sensoriyal blok etkisinin
hızlı başlayıp uzun sürmesi etkin analjezi sağladı, motor blok etkisinin de geç
başlayıp erken bitmesi hastaların erken mobilize olmalarını sağladı, ilk analjezik
gereksiniminin daha uzun sürede olması açısından da diğer iki gruba göre daha
avantajlı bulunmuştur.
Sezaryenlerde ropivakainin farklı dozlarını karşılaştırdığımız bu çalışmamızda; her
üç grupta da hızlı başlangıçlı ve yeterli bir anestezi düzeyi elde etmemize rağmen, 25
mg ropivakain grubunda hipotansiyon ve efedrin gereksiniminin daha fazla olması
nedeni ile 15 mg veya 20 mg ropivakain dozlarının güvenle uygulanabileceği
görüşündeyiz.

Abstract: