Koklear hipoplazili hastalarda kokleanın boyutlarının temporal kemik bilgisayarlı tomografi ve temporal manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak ölçülmesi ve koklear implant seçimine etkileri
Measurements of cochlear dimensions in cochlear hypoplasia using temporal bone computerized tomography and temporal magnetic resonance imaging and effects of cochlear implant selection
Yazar: GÖZDE PAMUK
Danışman: PROF. DR. LEVENT SENNAROĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Koklea hastalıkları = Cochlear diseases ; Koklear implantlar = Cochlear implants ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Temporal kemik = Temporal bone ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed ; İç kulak = Ear-inner

Özet:
İç kulak kemik anomalileri konjenital
sensörinöral tip işitme kayıplarının yaklaşık %20'sini oluşturmaktadır.
Günümüzde iç kulak anomalilerini değerlendirmede yaygın olarak Sennaroğlu
sınıflaması kullanılmaktadır. Bu sınıflamaya göre koklear hipoplaziler (KH),
koklea ve vestibülün ayrı olarak seçildiği fakat kokleanın normalden küçük
boyutlarda olduğu anomalilerdir. KH I, II, III ve IV olmak üzere 4 alt tipi vardır.
Mevcut sınıflama kokleaların radyolojik görüntüsüne göre yapılmış olup
objektif bir ölçüm içermemektedir. Bu çalışmada sağlıklı ve hipoplazik
kokleaların boyutlarını ölçerek hipoplazik koklea tanısında objektif değerler
elde etmek amaçlanmıştır. Temporal kemik bilgisayarlı tomografi (BT)
bulgularına göre koklear hipoplazi tanısı almış 36 hasta ile kronik otit nedeniyle
temporal BT çekilmiş iç kulak anomalisi olmayan 40 sağlıklı koklea çalışmaya
dahil edilmiştir. Temporal BT kullanılarak yuvarlak pencereden geçen aksiyel
kesitte bazal dönüş uzunluğu, aynı kesitte bazal dönüş yüksekliği ve
midmodiolar koklea yüksekliği ölçülmüştür.3D MPR (multiplanar
rekonstrüksiyon) kullanılarak koklear kanal mid-skalar ve lateral duvar
uzunluğu yuvarlak pencereden helikotremaya kadar işaretlenmiş, düz kanal
haline getirildikten sonra ölçüm yapılmıştır. Temporal kemik Manyetik
Rezonans Görüntüleme kullanılarak koklear sinir varlığı, vestibüler yapılar ve
semisirküler kanallar incelenmiştir. Buna göre KH I, II ve III'te bazal dönüş
uzunluğu, bazal dönüş yüksekliği, midmodiolar yükseklik, koklear kanal midskalar
ve dış duvar uzunluğu ile kontrol grubu arasında anlamlı fark
bulunmuştur (p<0.001). KH IV'te bazal dönüş yüksekliği ve koklear kanal dış
duvar uzunluğu kontrol grubuyla karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşük
bulunmuştur (sırasıyla p<0.001 ve p=0.002). Bu çalışmada yapılan ölçümlere
göre temporal BT'de yuvarlak pencereden geçen aksiyel kesitte bazal dönüş
uzunluğunun 7.5 mm'den, midmodiolar yüksekliğin de 3.5 mm'den düşük
olduğu durumlarda koklear hipoplazi akla gelmelidir. Bu iki ölçüm klinisyenler
tarafından da kolayca yapılabilmektedir. Hipoplastik koklea tanısı konduktan
sonra alt tiplendirme yapılmalı ve uygun koklear implant elektrodu hipoplazi
tipine göre seçilmelidir. Koklea boyutuna göre kısa elektrod seçiminden yeterli
fayda görülemezken, uzun elektrodlar da apikal hasarı artırmaktadır. Bu
çalışmanın koklear hipoplazi alt tipine uygun elektrod seçimi konusunda
klinisyenlere yol gösterici olduğu düşünülmektedir.

Abstract:
Inner ear bone anomalies constitute
approximately 20% of congenital sensorineural hearing loss. Today,
Sennaroglu classification is widely used to evaluate inner ear anomalies.
According to this classification, cochlear hypoplasia (CH) is anomalies in which
the cochlea and vestibule are selected separately but the cochlea is small in
size. There are 4 subtypes, CH I, II, III and IV. The present classification is
made according to the radiological image of the cochlea and does not contain
an objective measurement. In this study, it was aimed to obtain objective
values of hypoplastic cochlea by measuring the dimensions of healthy and
hypoplastic cochleas. Thirty-six patients with cochlear hypoplasia according to
temporal bone computed tomography (CT) findings and forty normal cochleas
with temporal CT due to chronic otitis were included in the study. Using
temporal CT, basal turn length, basal turn height and midmodiolar cochlear
height were measured axial section through round window Using the 3D MPR
(multiplanar reconstruction), the cochlear canal mid-scalar and lateral wall
length were marked from the round window to the helicotrema, were
measured. Using temporal bone Magnetic Resonance Imaging, the presence
of cochlear nerve, vestibular structures and semicircular canals were
investigated. According to this, there was a significant difference in basal turn
length, basal turn height, midmodiolar height, cochlear canal mid-scalar and
lateral wall length between control groups and CH I, II and III (p <0.001). The
basal turn height and the cochlear canal lateral wall length in CH IV were
significantly lower when compared with the control group (p <0.001 and p =
0.002, respectively). Cochlear hypoplasia should be suspected axial section
through round window in the temporal CT is less than 7.5 mm in the basal turn
length and 3.5 mm in the midmodiolar height. These two measurements can
easily be done by clinicians. Once hypoplastic cochlea is diagnosed, subtyping
should be performed and appropriate cochlear implant should be
selected according to the type of cochlear hypoplasia. While there is not
enough benefit from selecting a short electrode according to the size of the
cochlea, long electrodes also increase apical damage. It is believed that this
study is a guide to the clinicians in choosing the electrode to cochlear
hypoplasia subtype.