Sezaryen doğum sonrası vajinal doğum olasılığının TOLAC hesaplama yöntemi ile değerlendirilmesi
The evaluation of the possibility of vaginal delivery after cesarean section according to the TOLAC calculation method
Yazar: AYŞE NUR CÜCÜ
Danışman: DOÇ. DR. ENGİN ERSİN ŞİMŞEK ; DOÇ. DR. CAN ÖNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Doğum = Delivery ; Postpartum dönem = Postpartum period ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Vajinal doğum = Vaginal birth ; Vajinal doğum-sezaryen sonrası = Vaginal birth-after cesarean

Özet:
Amaç: Günümüzde artan sezaryen oranlarının engellenmesinde, sezaryen sonrası vajinal doğum önemli bir yer tutmaktadır. Bu çalışmanın amacı hastanemiz gebe polikliniklerine başvuran primer sezaryen öyküsü olan gebelerin sezaryen sonrası vajinal doğum olasılığının belirlenmesidir.
Gereç ve Yöntem: Kesitsel desendeki çalışma primer sezaryen öyküsü olan 200 gebe ile yürütülmüştür. Çalışmaya katılmayı kabul eden gebelerin MFMU Ağ hesaplayıcısı ile TOLAC puanları hesaplanmıştır. Elde edilen veriler SPSS programında analiz edilmiştir. P-değerinin 0.05'in altında olduğu durumlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya alınan gebelerin yaş ortalaması 30,2±5,5 idi. Tüm grup ele alındığında TOLAC puan ortalaması 74,7±8,3'tür. Daha önce hiç vajinal doğum yapmamış olanların TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) puan ortalaması 73,5±7,5 iken 1 doğum yapanların 81,5±10,9 2 doğum yapanların 84,0±7,1 (p<0,001) olarak saptanmıştır. 35 yaş üstü olanların ortalama TOLAC puanları 72,4 ±11,6 iken 19-35 yaş arası katılımcıların puan ortalaması 75,4±6,9 olarak saptandı (p=0,086). Çalışma sonucuna göre yaş ile TOLAC arasındaki ilişki anlamlı olmamakla beraber artan yaş TOLAC sonucunu olumsuz yönde etkilemekte SSVD (Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum) olasılığını azaltmaktadır. TOLAC puanı ile katılımcıların gebelik öncesi kiloları arasında negatif yönlü güçlü ve anlamlı korelasyon saptanmıştır (r=-0,602; R=0,362; p=0,000). Yine benzer şekilde beden kitle indeksi ile TOLAC puanı arasında negatif yönde güçlü düzeyli anlamlı bir ilişki mevcuttur (r=-0,691; R=0,477; p=0,000). Katılımcıların sezaryen sonrası normal doğum olasılığı ile sosyodemografik hiçbir parametre arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Katılımcıların %73 (n=146)'sı "sezaryen sonrası vajinal doğum yapılabilir mi" sorusuna evet diye yanıt vermiştir. Katılımcıların %24,6 (n=36)'sı bu kavramı sağlık personelinden duymuştur.
Sonuç: Katılımcıların %65 (n=130)'i sezaryen sonrası vajinal doğuma uygundu. Sezaryen sonrası vajinal doğum eylemi denemelerinde, anne yaşı, gebelik öncesi kilo, daha önceki vajinal doğum sayısı etkileyici majör faktörler olarak saptanmıştır

Abstract:
Aim: Vaginal delivery after cesarean section has an important place in the prevention of increasing cesarean rates today. The aim of this study is to determine the probability of vaginal delivery after cesarean section in pregnant women with a history of primary cesarean section who applied to the pregnant outpatient clinics of our hospital.
Material and Methods: The study in a cross-sectional design was conducted with 200 pregnant women with a history of primary cesarean section. TOLAC scores of the pregnant women who accepted to participate in the study were calculated with the MFMU Network calculator. The obtained data were analyzed in SPSS program. Cases with a P-value below 0.05 were considered statistically significant.
Results: The mean age of the pregnant women included in the study was 30.2±5.5. When the whole group is considered, the TOLAC mean score is 74.7±8.3. While the mean TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) score was 73.5±7.5 for those who had never given a vaginal delivery before, it was 81.5±10.9 for those who had 1 delivery and 84.0±7.1 (p<0.001) for those who had 2 deliveries. detected. While the mean TOLAC score of those aged over 35 was 72.4 ±11.6, the mean score of the participants aged 19-35 was found to be 75.4±6.9 (p=0.086). According to the results of the study, although the relationship between age and TOLAC is not significant, increasing age negatively affects the TOLAC result and decreases the possibility of VBAC (Vaginal Delivery After Cesarean Section). A strong and significant negative correlation was found between the TOLAC score and the pre-pregnancy weight of the participants (r=-0.602; R=0.362; p=0.000). Similarly, there is a strong and significant negative correlation between body mass index and TOLAC score (r=-0.691; R=0.477; p=0.000). There was no significant difference between the probability of normal delivery after cesarean section and any sociodemographic parameter. 73% (n=146) of the participants answered yes to the question "Can vaginal delivery be performed after cesarean section". 24.6% (n=36) of the participants heard this concept from health personnel.
Conclusion: 65% (n=130) of the participants were suitable for vaginal delivery after cesarean section. In trials of vaginal birth after cesarean section, maternal age, pre-
xi
pregnancy weight, and the number of previous vaginal deliveries were found to be major influencing factors.