Apikal pelvik organ prolapsusu tedavisinde sakrospinöz fiksasyon ve abdominal sakrokolpopeksi cerrahilerinin sonuçlarının karşılaştırması
Comparison of results of sacrospinous fixation and abdominal sacrocolpopexy surgery in the treatment of apical pelvic organ prolapse
Yazar: DERYA UYAN HENDEM
Danışman: UZMAN HASAN CEMAL ARK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Apikal pelvik organ prolapsusu tedavisinde Sakrospinöz Fiksasyon 
ve Abdominal Sakrokolpopeksi operasyonlarının sonuçlarınının karşılaştırılması
Gereç ve Yöntem: Kasım 2007-Nisan 2013 tarihleri arasında vajinal kaf 
proplapsusu veya uterin desensusu olan, abdominal sakrokolpopeksi uygulanan 
34 hasta ve sakrospinöz fiksasyon uygulanan 39 hasta çalışmaya alındı. 
Hastalara preop ürolojik ve jinekolojik anamnez, jinekolojik muayene,
ultrasonografi, stres test, ürodinami uygulanmıştır. Sakrokolpopeksi yapılan 
grupta operasyondan ortalama 35 ay sonra, sakrospinöz fiksasyon yapılan grupta 
ise operasyondan ortalama 8 ay sonra hastalar tekrar değerlendirilmiş ve preop 
parametreler ile karşılaştırılmıştır. Grupların objektif-subjektif başarı oranları, 
operasyon süresi, hastanede kalış süresi, günlük aktiviteye dönme süresi ve 
komplikasyonları kıyaslanmıştır. Verilerin değerlendirilmesinde istatistiksel 
analizler NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 Statistical Software 
(Utah, USA) paket programı ile yapılmıştır. Tanımlayıcı istatistiksel metotların 
(ortalama,standart sapma) yanı sıra ikili grupların karşılaştırmasında bağımsız t 
testi, eşlendirlmiş t testi, nitel verilerin karşılaştırmalarında ki-kare ve Fisher 
gerçeklik testi kullanılmıştır. Sonuçlar, anlamlılık p<0,05 düzeyinde 
değerlendirilmiştir.
Bulgular: Ortalama takip süreleri abdominal grupta 35 ay, vajinal grupta 
ise 8 aydır. Sakrospinöz fiksasyon grubunda objektif anatomik başarı %76,9, 
Sakropeksi grubunda ise %85,3(p=0,365); Sübjektif başarı oranları abdominal 
grupta %91,18, vajinal grupta %84,62(p=0,395). Abdominal ve vajinal 
gruplarda perioperatif majör komplikasyon izlenmedi. Vajinal grupta disparoni 
oranı %41,7, abdominal grupta %17,7 izlendi(p=0,049). Gluteal ağrı vajinal 
grupta %35,9, abdominal grupta %5,88 saptandı(p=0,002). Abdominal grupta 
hastanede kalış süresi, vajinal grupta ise operasyon süresinin daha uzun olduğu, 
günlük aktiviteye dönme süresi açısından iki grup arasında fark olmadığı 
görüldü. 
Sonuç: Abdominal sakropeksi ve saksospinöz fiksasyon, apikal prolapsus 
tedavisinde başarı oranları yüksek ve komplikasyon oranları düşük cerrahi 
yöntemlerdir. Ancak daha fazla hasta sayısı ve uzun dönem takip sonuçlarıyla 
yapılacak randomize kontrollü çalışmalar daha güçlü bilgi sağlayacaktır.

Abstract:
Objective: Our purpose was to compare the vaginal sacrospinous fixation 
and abdominal sacral colpopexy in the treatment of apical pelvic organ 
prolapsus
Methods: 34 patient who went under abdominal sacral colpopexy 
procedure and 39 patients who went under vaginal sacrospinous fixation 
procedure for vaginal vault prolapsus or uterin prolapsus between November 
2007 and April 2013 were included to study. Anamnesis were written and 
physical examination, sonographic evaluation, stress test and urodinamy had 
been performed preoperatively. The patients were assessed average 35 month 
after abdominal sacral colpopexy and average 8 month after sacrospinous 
fixation, all parameters were compared with preoperative values. We compared 
objective and subjective success rate, operating time, inpatient day, return to 
activities of daily living and complication of abdominal and vaginal groups.
NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 Statistical Software (Utah, 
USA) programme was used to evaluate the data. Beside discriptive statistical 
methods, for comparing two groups Student' t, Paired t test and for comparing 
the qualitative data Fisher Exact test and Qi-Square were used. Results were 
evaluated in absolute p<0.05 for significance.
Results: Mean follow-up time was 35 months for abdominal group and 8 
months for vaginal group. Objective anatomic success rate was 76,9% in the 
vaginal group and 85,3% in the abdominal group(p=0,365); Subjective success 
rate was 84,62% in the vaginal group and 91,18% in the abdominal 
group(p=0,395). There was no major complication perioperatively in both 
groups. Dyspareunia rate was 41,7% in the vaginal group and 17,7% in the
abdominal group(p=0,049). Buttock pain was 35,9% in the vaginal group and 
5,88% in the abdominal group(p=0,002). Abdominal sacral colpopexy was 
associated with a longer inpatient time and sacrospinous fixation was associated 
with a longer operating time. There was no difference for return to activities of 
daily living between two groups.
Conclusion: Abdominal sacrocolpopexy and sacrospinous fixation are the 
surgical procedures in the treatment of apical pelvic organ prolapsus which have 
high success rate and low complication rate. Adequately powered randomised 
controlled clinical trials which has larger sample size and longer follow-up time, 
let us know more accurate knowledge