Kronik total oklüzyonu olan hastalarda koroner kollateral gelişimini öngörmede serum endocan düzeyinin önemi /
Yazar: SAMİM EMET
Danışman: PROF. DR. FEHMİ MERCANOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kollateral dolaşım = Collateral circulation ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Prognoz = Prognosis ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors

Özet:
Giriş ve Amaç: Koroner kollateral dolaşım stabil koroner arter hastalığının prognozunda önemli bir rol oynamaktadır. Angiogenezis ve arteriogenezis koroner kollateral dolaşım oluşumunda kritik süreçlerdir. Daha önceden endocan ve vasküler hücre adezyon molekülü (VCAM-1) moleküllerinin potansiyel angiogenetik gösterge olduğu bilinmekteydi. Çalışmamızda serum endocan düzeyleri ile koroner kollateral gelişim düzeyi ve serum VCAM-1 düzeyi arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır.
Metod: En az bir damarı total tıkalı olan stabil angina pektoris hastaları çalışmaya alındı. Kollateral derecelendirmesi 'Rentrop Cohen' sistemine göre yapıldı. Buna göre 'grade 0-1' kötü kollateral gelişimi olan grup, 'grade 2-3' iyi kollateral gelişimi olan grup olarak sınıflandırıldı. Tüm hastalardan 8-10 ml periferik venöz kan alındı. Kanlar santrifüj edildikten sonra serumları -80 derecede saklandı. ''ELISA'' yöntemi ile serum VCAM-1 ve endocan düzeyleri tayin edildi. 
Bulgular: Serum endocan düzeyleri iyi kollateral gelişimi olan grupta kötü kollateral gelişimi olan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek idi (sırasıyla 436.6±213.3 ng/ml ve 216.1±78.5 ng/ml, p<0.001). Benzer şekilde serum VCAM-1 düzeyleri iyi kollateral gelişimi olan grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulundu (sırasıyla 11.02±6.58 ng/ml ve 6.78±1.14 ng/ml, p<0.001). ROC (''Receiver operating characteristic'') analizinde 282 ng/ml'lik serum endocan düzeyinin iyi kollateral gelişimini ön görmedeki sensitivitesi %82, spesifitesi ise %86 idi. 
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları yüksek serum endocan düzeylerinin daha iyi koroner kollateral gelişimi ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Mevcut bulguların daha büyük çalışmalarda da gösterilmesi halinde anti-iskemik tedavi stratejilerinin belirlenmesinde serum endocan düzeylerinin  önemli bir gösterge olarak tedaviye rehberlik etmesi muhtemeldir.

Abstract:
Objective:  Coronary collaterals play an important role in patients with stable coronary artery disease. Angiogenesis and arteriogenesis have a crucial role in the formation of coronary collateral vessels. Previously, it was shown that endocan and vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1)  were potential angiogenetic factors. In this study, we investigated the relationship between serum endocan levels and grade of coronary collaterals. 
Methods: Among patients who underwent coronary angiography with stable angina pectoris, patients with had at least one total coronary occlusion were included in our study. Collateral degree was graded according to Rentrope Cohen classification. Patients were divided into two groups according to the degree of collateral development. Patients who had grade 0 or 1 collateral vessels were classified as the poorly-developed collateral group; whereas patients who had grade 2 or 3 coronary collateral vessels were classified as the well-developed collateral group. 
Results : Serum endocan levels were significantly higher in the well-developed collateral group (436.6±213.3 ng/ml vs 216.1±78.5 ng/ml respectively, p<0.001) and also serum VCAM-1 levels were significantly increased in the well-developed collateral group (11.02±6.58 ng/ml vs 6.78±1.14 ng/ml respectively, p<0.001). In the ROC curve analysis, 282 ng/ml endocan level had an a 82% sensitivity and 86 % specificity for prediction of the well-developed collateral group.
Conclusion: Higher endocan level was related to better coronary collateral development. Determination of favorable affects of endocan on good collateral development may lead to consider endocan in anti-ischemic treatment strategies in order to improve collateral development.