Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda ulusal erken uyarı skoru'nun mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değerinin araştırılması
Investigation of the value of the national early warning score in terms of mortality, morbidity and safe discharge in adult patients who apply to the emergency service with chest pain
Yazar: ECE YILMAZ
Danışman: PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Ağrı = Pain ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Risk analizi = Risk analysis ; Taburcu olmak = Patient discharge ; Teşhis = Diagnosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ: Göğüs ağrısı tüm acil servis başvurularına bakıldığında, ikinci en yaygın şikayet olarak karşımıza çıkmaktadır. Göğüs ağrısı semptomu ile acil servise başvuran hastaların sadece az bir kısmında akut koroner sendrom tanısı konulurken, büyük çoğunluğu kardiyak olmayan ve hastane yatışı gerektirmeyen tanılardan oluşur. Bu sebepten ötürü riskli tanıları atlamadan acil servis kalabalığını ve gereksiz hastane yatışlarını önlemek amacıyla doğru risk skorlamasının kullanımı önem arz etmektedir.
AMAÇ: Çalışmamızda acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda Ulusal Erken Uyarı Skoru'nun (NEWS) mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değeri bunun yanısıra tanısal değeri, yatış kararı ve ana olumsuz kardiyovasküler olay (MACE) gelişimi açısıdan değerinin belirlenmesi amaçlandı.
YÖNTEM: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'ndan onay alındıktan sonra çalışmaya başlandı. Çalışma Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'nde tek merkezli ve prospektif olarak yürütüldü. 11 Eylül 2019-16 Mart 2020 tarihleri arasında acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalar onam alınarak çalışmaya dahil edildi. Arrest olan, başvuru sırasında acil müdahale gerektiren, intoksikasyon ile gelen, suicidal girişim ile gelen, gebe, ventrikül destek cihazı olan, travma öyküsü olan, yeterli verisi olmayan ve çalışmaya katılmayı kabul etmeyen olgular çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil olan hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), özgeçmişleri (bilinen komorbiditesinin olup olmadığı), acil servise başvuru yakınmaları ve başvuru saati standart veri toplama formuna kaydedildi. Başvuru sırasında bakılan ve sonrasında tanı konulduğu andaki vital bulguları (vücut sıcaklığı, nabız, solunum sayısı, oksijen satürasyonu (SaO2) ve oksijen desteği alıp almadığı, sistolik ve diyastolik kan basıncı) ile bilinç durumları değerlendirildi. Başvuru anında ve tanı anında NEWS puanları hesaplandı ve veri formuna kaydedildi. Hastalar acil servise başvurduktan sonra takip edileceği birime alınır alınmaz 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) çekimi gerçekleştirildi. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve sorumlu hekimi tarafından değerlendirilip tanı konulan hastalara konulan tanılar olgu rapor formuna kaydedildi. Tanı yanı sıra acil serviste kalış süreleri, sonuçları (taburculuk, tedavi reddi, hastaneye yatış, sevk ya da ölüm), hospitalizasyon oranları ile tanılara göre morbidite (entübasyon, inotrop, ana olumsuz kardiyovasküler olaylar (MACE), solunum cihazı desteği, trombolitik kullanımı, serebrovasküler olay (SVO), miyokard infarktüsü (MI) ve diğer durumlar) ve mortalite (48.saat-30.gün) durumları analiz edildi ve veri formuna kaydedildi. Acil servise göğüs ağrısı ile başvurup taburcu olan hastalarda 48.saat ve 30.gün mortalite takip edildi, hastalara başvurusu sırasında bilgi verilip onay alındıktan sonra telefon ile aranıp veya merkezi kayıt sisteminden bakılıp semptom tekrarları ve tekrar hastane başvuruları olup olmadığı sorgulandı.
BULGULAR: Çalışmamız süresince acil servise nontravmatik göğüs ağrısı semptomu ile 2428 hasta başvurdu. Çalışma kriterlerini karşılayan 398 hasta çalışmaya alındı. 13 hasta takip eden dönemde veri eksikliği, 17 hasta tedaviyi reddetmesi ve 1 hasta çalışmaya alındıktan hemen sonra acil müdahale gerektirmesi nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. 367 hasta ile çalışma gerçekleştirildi. Olgularımızın yaşlarının medyan değeri 57,00, en düşük değeri 18,00 ve en yüksek değeri 93,00 olarak hesaplandı. Çalışmaya katılan hastaların cinsiyet dağılımına bakıldığında %65,4'ünün (n=240) erkek, %34,6'sının (n=127) kadın olduğu görüldü. Çalışmamıza dahil olan hastaların sahip olduğu en sık ek hastalık olan diyabet, hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yaşlara göre dağılımına bakıldığında ise hastaların yaşı arttıkça diyabet, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı varlığında istatistiki olarak anlamlı fark bulundu (p <0,001). Çalışmamızda hastalara konulan tanılar ciddiyete göre kritik tanı, acil tanı ve acil olmayan tanılar olarak 3'e ayrıldı. Tanı anındaki bakılan vitallerine göre takipnenin (p <0,01) görülme sıklığının tanı ciddiyeti ile arttığı bulundu. Hastaların aldığı tanılar acil tanı ve acil olmayan tanı olarak 2 gruba ayrıldığında ise tanı anında takipne (p <0,01) görülme sıklığı acil tanı olanlarda daha fazlaydı. Hastaları kritik tanı alanlar ve diğerleri olarak 2 gruba ayırdığımızda ise hem başvuru hem de tanı anında takipne görülme sıklığı kritik tanı alan hastalarda daha fazlaydı. Çalışmamızda hastalara konulan tanıların ciddiyetine baktığımızda; %21,0 (n=77) kritik tanı, %17,2 (n=63) acil tanı ve %61,9 (n=227) acil olmayan tanı mevcuttu. Kritik tanıların kendi içinde dağılımına bakıldığında ise; %89,6'sı (n=69) akut miyokard infaktüsü, %5,2'si (n=4) pulmoner emboli, %3,9'u (n=3) akut koroner iskemi ve %1,3'ü (n=1) aort diseksiyonundan oluşmaktaydı. Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalardan %91,3'ü (n=335) başvuru sırasında düşük NEWS puanı, %2,5'i (n=9) başvuru sırasında düşük-orta (herhangi bir skordan 3 puan alan hastalar) NEWS puanı, %3,5'i (n=13) orta NEWS puanı ve %2,7'si (n=10) yüksek NEWS puanı aldı. Çalışmamızda tanı konulduğu andaki NEWS puanlarının dağılımına bakıldığında; %89,4 (n=328) düşük NEWS puanı, %3,5 (n=13) düşük orta NEWS puanı, %4,1 (n=15) orta NEWS puanı ve %3,0 (n=11) yüksek NEWS puanı dağılımı görüldü. Akut miyokard infarktüsü (AMI) tanısı konulmayan hastalarda başvuruda düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı istatistiki olarak anlamlı düzeyde fazlaydı (p <0,05). Pnömoni tanısı olmayan hastalarda başvuru anında düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı istatistiki olarak anlamlı düzeyde fazlaydı (p <0,05). Tanı anında bakılan NEWS kategorilerinde de benzer şekilde düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı pnömoni olmayan hastalarda daha fazlaydı (p <0,001). Tanı anında bakılan NEWS puanlarında kırmızı skor görülme oranı pnömoni olan hastalarda olmayanlara göre daha fazla saptandı (p <0,01). Başvuru anında düşük NEWS kategorisinin pnömoni için spesifitesi %97,31, negatif prediktif değeri %92,09 saptandı. Tanı anında ise spesifitesi %98,17, negatif prediktif değeri %90,96 hesaplandı. Tanı anında kırmızı skor varlığının pnömoni için spesifitesi %97,89, negatif prediktif değeri %91,81 bulundu. Tanı anında yüksek NEWS kategorisinin pnömoni için spesifitesi %96,91, negatif prediktif değeri %97,46 saptandı. Nonspesifik göğüs ağrısı tanısı alan hastalarda başvuru anında düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı daha fazlaydı (p <0,05). Başvuru anında nonspesifik göğüs ağrısı tanısı alan hiçbir hastada yüksek NEWS kategorisi saptanmadı (p: 0,068). Başvuru anında NEWS ≥7 olmasının nonspesifik göğüs ağrısı için negatif prediktif değeri %96,24 hesaplandı. Başvuru anında kırmızı skor nonspesifik göğüs ağrısı tanısı almayanlarda daha sık görüldü (p: 0,078). Başvuru anında kırmızı skor varlığının nonspesifik göğüs ağrısı için negatif prediktif değeri %90,98 bulundu. Nonspesifik göğüs ağrısı tanısı konulan hastalarda tanı anında düşük NEWS kategorisi görülme oranı daha fazlaydı (p <0,01). Tanı anında nonspesifik göğüs ağrısı tanısı konulan hiçbir hasta yüksek NEWS kategorisinde saptanmadı (p <0,05). Nonspesifik göğüs ağrısı tanısı almayanlarda tanı anında kırmızı skor görülme sıklığı daha fazla bulundu (p <0,01). Başvuru anında düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı tanı ciddiyeti azaldıkça arttı (p <0,001). Başvuru anında kırmızı skor görülme sıklığı ise tanı ciddiyeti arttıkça arttı (p <0,001). Acil tanılar ve acil olmayan tanılar olarak başvuru NEWS kategorileri kıyaslandığında; acil olmayan tanıların başvuruda düşük kategori görülme sıklığı daha fazlaydı (p <0,001). Acil tanıların ise acil olmayan tanılara göre başvuruda yüksek NEWS kategorisi (p <0,01) ve kırmızı skor (p <0,01) görülme oranı daha fazla bulundu. Başvuru anında yüksek NEWS kategorisinin acil tanılar için negatif prediktif değeri %99,12, negatif prediktif değeri %96,48 bulundu. Başvuru anında kritik olmayan tanılarda düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı daha fazlaydı (p <0,001). Kritik tanılarda başvuru anında yüksek NEWS kategorisi (p <0,05) ve kırmızı skor (p <0,001) görülme oranı daha fazla bulundu. Yüksek NEWS kategorisinin kritik tanı için negatif prediktif değeri %98,28 saptandı. Tanı anında bakılan NEWS kategorilerinde; kritik olmayan tanılarda düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı daha fazlayken (p <0,05), kritik tanılarda yüksek NEWS kategorisi (p: 0,058) ve kırmızı skor (p <0,01) görülme sıklığı fazla bulundu. Tanı anında yüksek NEWS kategorisinin kritik tanı için negatif prediktif değeri %97,93, kırmızı skor varlığının negatif prediktif değeri %92,76 saptandı. Çalışmaya dahil olduğu acil servis başvurusunda yatış olmayan hastalarda yatış olanlara göre başvuru anında düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı daha fazlaydı (p <0,001). Başvuru anında yüksek NEWS kategorisi (p <0,05) ve kırmızı skor (p <0,001) görülme sıklığı ise yatış olan hastalarda daha yüksek bulundu. Tanı anında bakılan NEWS puanlarında da benzer şekilde yatış olan hastalarda yüksek NEWS kategorisi (p <0,05) ve kırmızı skor (p: 0,072) görülme oranları daha fazlaydı. Yatış için başvuru anında; düşük NEWS kategorisinin negatif prediktif değeri %95,22, yüksek NEWS kategorisinin negatif prediktif değeri %98,53, kırmızı skor varlığının negatif prediktif değeri %95,96 saptandı. Tanı anında ise yatış için; yüksek NEWS kategorisinin negatif prediktif değeri %98,16, kırmızı skor varlığının negatif prediktif değeri %92,28 bulundu. Çalışmaya dahil olan 367 hastadan sadece 5 hastada ölüm meydana geldi. Bu hastaların başvuru anında %60,0'ı (n=3) düşük NEWS kategorisindeyken %40,0'ı (n=2) yüksek NEWS kategorisindeydi. Başvuruda veya başvurudan sonraki 30 günlük takipte invaziv girişim gerçekleşen hastalarla gerçekleşmeyen hastaların başvuru NEWS kategorileri değerlendirildiğinde; invaziv girişim gerçekleşmeyen hastalarda düşük NEWS kategorisi (p <0,001) görülme sıklığı daha fazlayken, invaziv girişim gerçekleşenlerde kırmızı skor (p <0,01) görülme sıklığı fazlaydı. Tanı anında da benzer şekilde invaziv girişim gerçekleşen hastalarda kırmızı skor görülme oranı fazla saptandı (p <0,05). İnvaziv girişim için kırmızı skor varlığının, başvuru anında negatif prediktif değeri %95,15 ve tanı anında negatif prediktif değeri %92,54 saptandı. Acil servis başvurusu sırasında veya başvurudan sonraki 30 gün içinde MACE gelişmeyen hastalarda başvuruda düşük NEWS kategorisi görülme sıklığı fazlayken (p <0,01), MACE gelişen hastalarda başvuruda yüksek NEWS kategorisi (p <0,05) ve kırmızı skor (p <0,01) görülme oranı fazlaydı. Başvuruda MACE için; yüksek NEWS kategorisinin negatif prediktif değeri %98,49, kırmızı skor varlığının negatif prediktif değeri %95,09 bulundu. Çalışmamızda başvuruda veya 30 gün içinde MACE gelişen hastalar içinde; ST segment yüksekliği olan miyokard infarktüsü (STEMI) tanısı olmayanlarda düşük NEWS kategorisi (p <0,05) görülme sıklığı fazlayken, STEMI tanısı olanlarda kırmızı skor görülme sıklığı fazlaydı (p <0,05).  Acil servisten taburcu olduktan sonra 30 gün içinde semptom tekrarı veya tekrar hastane başvurusu olan hastalarda tanı anında kırmızı skor görülme oranı olmayanlara göre fazla saptandı (p: 0,061). Semptom tekrarı veya tekrar hastane başvurusu olmayan hastalarda tanı anında düşük NEWS kategorisi görülme oranı daha fazlaydı (p: 0,094). 
SONUÇ: NEWS skoru pnömoni tanısı alan hastalarda hem yüksek spesifite hem de yüksek negatif prediktif değer nedeniyle dışlama tanısında kullanılabilir. Başvuru anında yüksek NEWS kategorisi ve kırmızı skor varlığı; nonspesifik göğüs ağrısı tanısı konulan hastalarda negatif prediktif değerlerin yüksek olması sebebiyle dışlama aracı olarak kullanılabilir. Kırmızı skor ve yüksek NEWS kategorisi olan hastalarda ilk değerlendirme anında acil tanılar mutlaka akla gelmelidir. Kritik tanılar, acil tanılar ve yatış gerekliliğinin saptanması için, başvuru anında çalışmamızda kategorize ettiğimiz NEWS puanlarının negatif prediktif değerlerinin yüksek saptanması, bu skorların dışlama aracı olarak kullanılabileceğini göstermiştir. İnvaziv girişim için kırmızı skor varlığının negatif prediktif değerinin yüksek olması nedeniyle dışlama aracı olarak kullanılabileceğini düşündürmüştür. Acil servis başvurusunda NEWS kategorisi arttıkça 30 gün içinde MACE gelişme ihtimali artar. Başvuruda yüksek NEWS kategorisi ve kırmızı skor varlığının MACE için negatif prediktif değerleri yüksek olması dışlama aracı olarak kullanılabileceğini göstermiştir. Çalışmamız güncel literatürde yapılan ilk çalışma olması nedeniyle, elbette benzer çalışmaların daha çok yapılması gereklidir ancak çalışmamızda görüldüğü gibi NEWS kritik ve acil tanıları dışlamada başarılıdır.

Abstract:
INTRODUCTION: Chest pain appears to be the second most common complaint in all emergency room admissions. While acute coronary syndrome is diagnosed in only a minority of patients who present to the emergency department with chest pain symptoms, the vast majority consists of non-cardiac and non-hospitalized diagnoses. For this reason, it is important to use correct risk scoring in order to prevent emergency room crowds and unnecessary hospitalizations without skipping risky diagnoses.
OBJECTIVE: In our study, we aimed to determine the value of the National Early Warning Score (NEWS) in terms of mortality, morbidity, and safe discharge, as well as its diagnostic value, admission decision, and the development of major adverse cardiovascular events (MACE) in adult patients admitted to the emergency department with chest pain
METHOD: The study started after getting approval from Ege University Faculty of Medicine Ethics Committee. The study was conducted in a single center and the prospective manner in the Emergency Service of Ege University Medical Faculty. Patients who presented to the emergency department with chest pain between September 11, 2019, and March 16, 2020, were included in the study after obtaining their consent. Patients with arrest, requiring urgent intervention at admission, presenting with intoxication, presenting with suicidal intervention, pregnant, having a ventricular support device, having a history of trauma, lacking sufficient data, and refusing to participate in the study were excluded from the study. The demographic characteristics (age, gender), personal history (presence or absence of known comorbidities) of the patients included in the study, their complaints of admission to the emergency room, and the time of admission was recorded on the standard data collection form. Vital signs (body temperature, pulse, respiratory rate, SaO2 (oxygen saturation), oxygen support, systolic and diastolic blood pressure), and state of consciousness were  evaluated at the time of admission and at the time of diagnosis. NEWS scores were calculated at the time of admission and diagnosis and recorded in the data form. After the patients were admitted to the emergency service, they were taken to the unit where they will be followed up, and an ECG with 12 leads was performed. Patients who applied to the emergency department with chest pain  were evaluated and diagnosed by the responsible physician and their diagnosis  were recorded in the case report form. In addition to diagnosis, duration of stay in the emergency room, results (discharge, treatment refusal, hospitalization, referral or death), hospitalization rates and morbidity according to diagnosis (intubation, inotropic, main adverse cardiovascular events (MACE), respiratory device support, thrombolytic use, cerebrovascular event (CVE), myocardial infarction (MI) and other conditions) and mortality (48th hour-30th day) were analyzed and recorded in the data form. Patients who presented to the emergency department with chest pain and were discharged were followed up on the 48th hour and 30th-day mortality. After informing the patients and obtaining approval, they were called by phone or by checking the central registry system to question whether there was a recurrence of symptoms and re-hospital admissions.
RESULTS: During our study, 2428 patients were admitted to the emergency department with nontraumatic chest pain symptoms. 398 patients who met the study criteria were included in the study. Thirteen patients were excluded from the study in the following period due to lack of data, 17 patients refusing treatment, and 1 patient requiring immediate intervention immediately after being enrolled in the study. The study was conducted with 367 patients. The median value of the ages of our patients was 57.00, the lowest value was 18.00, and the highest value was 93.00. Considering the gender distribution of the patients participating in the study, it was seen that 65.4% (n = 240) were male and 34.6% (n = 127) were female. Considering the distribution of diabetes, hypertension, and coronary artery disease, which are the most common comorbidities of the patients included in our study, by age, a statistically significant difference was found in the presence of diabetes, hypertension and coronary artery disease as the age of the patients increased (p <0.001). In our study, the diagnoses made in the patients were divided into 3 according to seriousness as a critical diagnosis, urgent diagnosis, and non-emergency diagnosis. It was found that the incidence of tachypnea (p <0.01) according to the vitals examined at the time of diagnosis increased with the diagnosis severity. When the diagnoses received by the patients were divided into two groups as urgent diagnosis and non-urgent diagnosis, the incidence of tachypnea at the time of diagnosis (p <0.01) was higher in those with the emergency diagnosis. When we divided the patients into 2 groups as critically diagnosed and others, the incidence of tachypnea at both admission and diagnosis was higher in critically diagnosed patients. When we look at the seriousness of the diagnoses made to the patients in our study; There were 21.0% (n = 77) critical diagnosis, 17.2% (n = 63) emergency diagnosis and 61.9% (n = 227) non-emergency diagnosis. Considering the distribution of critical diagnoses within itself; 89.6% (n = 69) acute myocardial infarction, 5.2% (n = 4) pulmonary embolism, 3.9% (n = 3) acute coronary ischemia and 1.3% (n = 1) consisted of aortic dissection. Of the patients who applied to the emergency department with chest pain, 91.3% (n = 335) had low NEWS score at admission, 2.5% (n = 9) at admission low-moderate (patients scoring 3 points from any score) NEWS score, 3.5% (n = 13) got the middle NEWS score and 2.7% (n = 10) got the high NEWS score. Looking at the distribution of NEWS scores at the time of diagnosis in our study; 89.4% (n = 328) low NEWS score, 3.5% (n = 13) low medium NEWS score, 4.1% (n = 15) medium NEWS score, and 3.0% (n = 11) high NEWS score distribution was seen. The incidence of low NEWS category at admission was statistically significantly higher in patients who were not diagnosed with acute myocardial infarction (AMI) (p <0.05). In patients without a diagnosis of pneumonia, the incidence of the low NEWS category at presentation was statistically significantly higher (p <0.05). Similarly, the incidence of the lower NEWS category was higher in patients without pneumonia in the NEWS categories that were checked at the time of diagnosis (p <0.001). The rate of red score in NEWS scores at the time of diagnosis was higher in patients with pneumonia than in patients without pneumonia (p <0.01). The specificity of the low NEWS category for pneumonia at admission was 97.31%, and its negative predictive value was 92.09%. At the time of diagnosis, the specificity was 98.17%, and the negative predictive value was 90.96%. The specificity of the presence of red score for pneumonia at the time of diagnosis was 97.89%, and the negative predictive value was 91.81%. The specificity of the high NEWS category for pneumonia at the time of diagnosis was 96.91%, and the negative predictive value was 97.46%. The incidence of the low NEWS category was higher in patients diagnosed with nonspecific chest pain (p <0.05). High NEWS category was not found in any patient who was diagnosed with nonspecific chest pain at admission (p: 0.068). The negative predictive value for nonspecific chest pain for NEWS ≥7 at admission was calculated as 96.24%. Red score was observed more frequently in those who were not diagnosed with nonspecific chest pain at presentation (p: 0.078). The negative predictive value of the presence of a red score at presentation for nonspecific chest pain was found to be 90.98%. Patients with nonspecific chest pain were more likely to have a low NEWS category at the time of diagnosis (p <0.01). None of the patients who were diagnosed with nonspecific chest pain at the time of diagnosis were in the high NEWS category (p <0.05). The frequency of the red score at the time of diagnosis was higher in those who were not diagnosed with nonspecific chest pain (p <0.01). The incidence of a low NEWS category at admission increased as the diagnosis severity decreased (p <0.001). The frequency of the red score at admission increased as the severity of the diagnosis increased (p <0.001). Comparing the NEWS categories at the application as emergency and non-emergency diagnoses; Non-emergency diagnoses had a higher incidence of the low category at admission (p <0.001). Emergency diagnoses were found to have a higher NEWS category (p <0.01) and red score (p <0.01) at admission compared to non-emergency diagnoses. The negative predictive value of the high NEWS category at admission for emergency diagnoses was 99.12%, and the negative predictive value was 96.48%. The frequency of the low NEWS category was higher in non-critical diagnoses at admission (p <0.001). High NEWS category (p <0.05) and red score (p <0.001) were found to be higher in critical diagnoses at presentation. The negative predictive value of the high NEWS category for critical diagnosis was 98.28%. In NEWS categories that are checked at the time of diagnosis; While the frequency of low NEWS category was higher in non-critical diagnoses (p <0.05), the frequency of high NEWS category (p: 0.058) and red score (p <0.01) were higher in critical diagnoses. The negative predictive value for a critical diagnosis of the high NEWS category at the time of diagnosis was 97.93%, and the negative predictive value for the presence of red score was 92.76%. The frequency of the low NEWS category at admission was higher in patients who were included in the study who were not admitted to the emergency department than those who were hospitalized (p <0.001). The incidence of high NEWS category (p <0.05) and red score (p <0.001) at admission was higher in admitted patients. Similarly, the rates of high NEWS category (p <0.05) and red score (p: 0.072) were higher in hospitalized patients in NEWS scores obtained at the time of diagnosis. At the time of application for hospitalization; The negative predictive value of the low NEWS category was 95.22%, the negative predictive value of the high NEWS category was 98.53%, and the negative predictive value of the presence of the red score was 95.96%. At the time of diagnosis, for admission; the negative predictive value of the high NEWS category was 98.16%, and the negative predictive value of the presence of red score was 92.28%. Of the 367 patients included in the study, only 5 patients died. While 60.0% (n = 3) of these patients were in the low NEWS category at the time of admission, 40.0% (n = 2) were in the high NEWS category. When the application NEWS categories of the patients who had an invasive intervention and those who did not have an invasive procedure during the application or 30-day follow-up after the application were evaluated; While the frequency of the low NEWS category (p <0.001) was higher in patients who did not undergo invasive intervention, the frequency of the red score (p <0.01) was higher in those who had an invasive intervention. Similarly, the rate of occurrence of red scores in patients who underwent invasive intervention at the time of diagnosis was higher (p <0.05). For the invasive intervention, the negative predictive value of the presence of red score at presentation was 95.15% and the negative predictive value at diagnosis was 92.54%. While the incidence of low NEWS category is higher in patients who did not develop MACE during emergency service or within 30 days after admission (p <0.01), patients who developed MACE had a high NEWS category (p <0.05) and red score (p <0, 01) incidence was higher. For MACE in the application; The negative predictive value for the high NEWS category was 98.49%, and the negative predictive value for the presence of red score was 95.09%. Among the patients who developed MACE at admission or within 30 days in our study; While the frequency of low NEWS category (p <0.05) was higher in patients with ST-segment elevation without a diagnosis of myocardial infarction (STEMI), the frequency of red score was higher in those with a diagnosis of STEMI (p <0.05). The rate of red score at the time of diagnosis was higher in patients with symptom recurrence or hospital admission within 30 days after discharge from the emergency department (p: 0.061). The rate of low NEWS category at diagnosis was higher in patients who did not have a recurrence of symptoms or readmission to the hospital (p: 0.094).

CONCLUSION: NEWS score can be used in the exclusion diagnosis of patients diagnosed with pneumonia due to both high specificity and high negative predictive value. High NEWS category and red score presence at the time of application, due to the high negative predictive values, can be used as a means of exclusion in patients diagnosed with nonspecific chest pain.  In patients with a red score and a high NEWS category, emergency diagnoses should come to mind at the first evaluation. The high negative predictive values of NEWS scores, which we categorized in our study at the time of admission, have shown that these scores can be used as an exclusion tool to determine critical diagnoses, emergency diagnoses and the need for hospitalization. It suggested that the presence of a red score for invasive intervention could be used as an exclusion tool due to its high negative predictive value. As the NEWS category increases in the emergency service application, the possibility of developing MACE within 30 days increases. High negative predictive values for MACE with high NEWS category and red score at admission showed that it could be used as an exclusion tool. Of course, since our study is the first study in the current literature, more similar studies are needed, but as seen in our study, NEWS is successful in excluding critical and emergency diagnoses.