Kişisel koruyucu ekipman kullanımının havayolu yönetimine etkilerinin değerlendirilmesi; prospektif, randomize olmayan kontrollü bir simulasyon çalışması
Evaluation of the effects of personal protective equipment usi̇ng on airway management; A prospective, non-randomized, controlled simulation study
Yazar: KEZBAN AYDAN OKUYUCU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde kişisel koruyucu ekipman (KKE) ile standart üniforma (SÜ) kullanımının, direkt laringoskop (DL), GlideScope video laringoskop (VL), C-Mac VL, I-gel Laringeal Mask Airway (LMA), ProSeal LMA ve Frova entübasyon kateteri (FEK) kullanılarak yapılan havayolu yönetimleri üzerindeki etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız yerel etik kurul onayı alındıktan sonra 24 adet katılımcı ile gerçekleştirildi. Çalışmada KKE kullanımının havayolu yönetimine etkisini değerlendirmek amacıyla bir simülasyon mankeni kullanıldı. Katılımcı olarak anestezi teknisyenleri, anestezi asistanları ve uzmanları dahil edildi. Demografik veri olarak katılımcıların klinik pozisyonları, her bir havayolu yönetimi  ve KKE kullanımı ile ilgili deneyimleri, yaş, cinsiyet, boy ve kilogram bilgileri kaydedildi. Uygulanacak her işlem, katılımcılara bir anestezi uzmanı ve asistanı tarafından anlatıldı. Ardından katılımcılar önce SÜ, daha sonra KKE varlığında uygulamalarını gerçekleştirdiler. Havayolu yönetiminde sırasıyla DL, GlideScope VL, C-Mac VL ve FEK  ile endotrakeal entübasyon (ETE) yapıldı ve ardından I-gel ve ProSeal LMA uygulandı. Her bir uygulama sırasıyla normal ve zor havayolu şartı oluşturularak gerçekleştirildi. Her uygulama için süre, girişim sayısı ve optimizasyon manevrası varlığı kaydedildi. Entübasyon uygulamalarında ek olarak glottik açıklık görülme süreleri, modifiye CLS (Cormack/Lehane Skoru) ve POGO (Percentage Of Glottic Opening) skorları da kaydedildi. Katılımcılardan girişim zorluğunu subjektif olarak değerlendirebilmek için her işlem sonrası Vizüel (Görsel) Analog Skala (VAS) kullanılarak puan vermesi istendi ve kaydedildi. Son olarak KKE kullanımının katılımcılardaki diğer subjektif etkileri (terleme, sıcaklık hissi gibi)  soruldu.
Bulgular: Kişisel koruyucu ekipman kullanımı yan etkileri incelendiğinde; katılımcıların %83,3'ünde (n=20) olmak üzere en fazla görülen yan etki terleme ve sıcaklık artışı ve ikinci sırada ise %70,8 görülme oranı ile anksiyete olmuştur. Yapılan istatistikler sonucunda anlamlı bulunan karşılaştırmalar incelenecek olursa; GlideScope VL ve C-Mac VL uygulamasında, normal havayolu yönetiminde SÜ ile KKE kullanımının VAS ölçümleri arasında, KKE'de fazla olmak üzere istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (sırasıyla; p=0,001; p<0,05, p=0,020; p<0,05). I-gel LMA uygulamasında zor havayolunda; SÜ ile KKE kullanımının VAS ölçümleri arasında, KKE'de fazla olmak üzere istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,049; p<0,05). DL uygulamasında normal havayolu yönetiminde, SÜ ile KKE kullanımının glottik açıklık görülünceye kadar geçen süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,039; p<0,05). DL uygulamasında normal havayolu yönetiminde KKE kullananların glottik açıklık görülünceye kadar geçen süreleri, SÜ kullananlardan anlamlı düzeyde yüksektir. DL uygulamasında, zor havayolunda SÜ ile KKE kullanımının POGO ölçümleri arasında istatistiksel olarak, SÜ'de fazla olmak üzere anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,034; p<0,05).

Sonuç: Kişisel koruyucu ekipman kullanımının havayolu yönetimine etkilerinin uygulayıcılar ve hastaları da kapsayacak şekilde çok kapsamlı olduğu ortaya çıkmıştır. Uygulayıcılar için psikolojik ve fiziksel olarak olumsuz etkileri gözlemlenmiştir. Havayolu yönetiminde ise KKE varlığında uygulamanın zorluğunu belirleyen VAS değerleri ve glottik açıklık görülme süreleri artmış, glottik açıklık görülme oranları ise azalmış olarak bulunmuştur. Girişim süreleri, sayıları ve optimizasyon manevraları sonuçları değerlendirildiğinde ise SÜ ile benzer bulunmuştur. KKE varlığında hem normal hem de zor havayolu için VL kullanımının DL'ye tercih edilebileceği sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Kişisel koruyucu ekipman, havayolu yönetimi, zor havayolu yönetimi, manken çalışması

Abstract:
Objective: We aimed to compare the effects of personal protective equipment (PPE) and standard uniform (SU) use on the airway management using direct laryngoscope (DL), GlideScope video laryngoscope (VL), C-Mac VL, I-gel Laryngeal Mask Airway (LMA), ProSeal LMA and Frova intubation catheter on the manikin that created both difficult airway and normal airway conditions in the Department of Anesthesiology and Reanimation at the Derince Training and Research Hospital, University of Health Sciences.
Materials and Methods: Our study was carried out with 24 participants in Health Sciences University Kocaeli Derince Health Education and Research Center after obtaining the approval of the local ethics committee. In the study, a simulation manikin was used to evaluate the effect of PPE use on airway management. Anesthesia technicians, anesthesia residents and specialists were included as participants. As demographic data, the clinical positions of the participants, their experiences with each airway method and the use of PPE, age, gender, height and weight information were recorded. Each procedure was explained to the participants by an anesthesiology specialist and resident. Then the participants performed their procedure first with SU and then PPE. Endotracheal intubation with DL, GlideScope VL, C-Mac VL and Frova intubation catheter followed by I-gel and ProSeal LMA were used, respectively. Each procedure was carried out by creating normal and difficult airway conditions, respectively. Time, number of attempts and presence of optimization maneuver were recorded for each procedure. Modified CLS (Cormack Lehane Score) and POGO (Percentage Of Glottic Opening) scores were also recorded during intubation procedures. Each participant was asked to give a score between 1 and 100 using the Visual Analogue Scale (VAS) in order to evaluate the difficulty of intervention after each procedure subjectively and it was recorded. Finally, the other subjective effects of PPE using on participants (such as sweating, feeling of warmth) was asked.
Results: The side effects of using PPE were examined; The most common side effect was sweating and temperature increase, in 83.3% of the participants (n = 20) and anxiety was the second with 70.8%. For the use of GlideScope VL and C-Mac VL, a statistically significant difference was found in the VAS measurements between SU and PPE in normal airway, which was higher in PPE (p = 0.001; p <0.05, p = 0.020; p <0.05, respectively). For the use of I-gel LMA in difficult airway method; A statistically significant difference was found between the VAS measurements of SU and PPE use, with a higher rate in PPE (p = 0.049; p <0.05). A statistically significant difference was found in the time of glottic opening between the use of SU and PPE in normal airway management during DL practice (p = 0.039; p <0.05). The glottic opening time is significantly higher with PPE than SU in normal airway management. For the use of DL, a statistically significant difference was found between POGO measurements of the use of PPE and SU in difficult airway method, with a higher rate in SU (p= 0.034; p<0.05).
Conclusion: It has been revealed that the effects of PPE use during airway management are extensive, including both practitioners and patients. Psychological and physical negative effects for practitioners have been observed. During airway management, VAS scores, which determine the difficulty of procedure and the time of glottic opening were found to be increased in the presence of  PPE, while the rate of glottic opening was found to be decreased. Duration and number of attempts and their effects on optimization maneuvers were found to be similar with SU. It has been concluded that the use of VL for both normal and difficult airway can be preferred to DL in the presence of PPE.

Keywords: Personal protective equipment, airway management, difficult airway management, manikin study