Yaşlı hastalarda toplumda gelişen pnömoni: Risk faktörleri ve prognoz
Community acquired pnuemoniae in elderly patients: Risk factors and prognosis
Yazar: AYNİL DALKIRAN
Danışman: PROF. DR. MERAL GÜLHAN
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Risk = Risk ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Toplumda gelişen pnömoniler (TGP) kişide günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan, sık rastlanan, tedavi maliyeti yüksek ve ölümcül olabilen bir infeksiyon hastalığıdır. İnsidansı 65 yaş ve üzeri nüfusta daha fazladır. Bu hastalarda hastaneye yatma ve mortalite oranları gençlere göre 3-4 kat daha fazladır. Dünya nüfusunun giderek yaşlanması ile birlikte önümüzdeki yıllarda TGP'nin daha önemli bir sorun olacağı öngörülmektedir. Çalışmamızda, 65 yaş ve üstü TGP'li hastalarda risk faktörleri ve prognozun araştırılması amaçlandı.Çalışmaya kliniğimizde yatarak tedavi edilen TGP'li 65 yaş ve üstü 100 hasta ile 65 yaş altı 70 hasta dahil edildi. Hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, komorbid hastalıklar, postero-anteriyor akciğer grafisi, tam kan, biyokimya ve mikrobiyolojik inceleme sonuçları hasta takip formlarına kaydedildi. Sonuçlara göre CURB-65 ve PSİ skorlamaları yapıldı ve bu objektif ölçütlere göre hastalar sınıflandırıldı. Ayrıca hastalara uygulanan tedaviler, tedavi süreleri, hastanede yatış süreleri, klinik ve radyolojik düzelme süreleri değerlendirildi. Tüm bulgular 65 yaş ve üstü hasta grubu ile kontrol grubu olarak alınan <65 hasta grubunda karşılaştırıldı.Çalışmamızda yaşlı olgularda, komorbid hastalık yüzdesi, kronik obstruktif akciğer hastalığı ve böbrek yetmezliği oranları istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (sırasıyla p=0.033, p=0.039, p=0.043). Tüketilmiş sigara paket-yıl sayısı yaşlı grupta daha fazlaydı (p=0.005). TGP'nin, CURB-65 ve PSİ skorlaması sonucu göre daha ağır bir hastalık tablosu sergilediği gösterildi (p<0.001). Ortalama SaO2 ve serum protein düzeyleri daha düşük bulundu (p=0.025, p=0.001). Radyolojik olarak bilateral tutulum oranı daha yüksek izlendi. Komplikasyon görülme sıklığı karşılaştırıldığında yaşlı olgularda komplikasyon daha fazla izlendi (p=0,004). Klinik ve radyolojik düzelme daha geç oldu (p=0.004, p=0.029). Bu durum hastaların hastanede daha uzun yatış sürelerine, daha uzun süre parenteral antibiyotik tedavi almalarına neden olmuştu. Ölüm oranları karşlaştırıldığında yaşlı grupta kontrol grubuna göre daha yüksek oranda bulunsa da sonuç istatistiksel olarak anlamlı değildi.Sonuç olarak, TGP ileri yaş olgularda daha ağır bir klinik tablo sergilemekte, daha geç iyileşmekte ve daha uzun süre tedavi ve yatış gerektirmektedir. Komorbid sorunlar TGP gelişimi için önemli risk faktörleridir. Yaşlılarda TGP gelişimi için risk faktörlerinin mümkün olduğunca azaltılması, komorbid hastalıkların iyi kontrolü, korunma yöntemlerine ve aşılanmaya daha fazla önem verilmesi, hem hastalığın hasta için oluşturacağı kötü sonuçları önlemek, hem de ülke sağlık harcamalarını azaltmak açısından büyük önem taşımaktadır.

Abstract:
Community Acquired Pneumonia (CAP) is an infectious disease, which occurs in the daily life of an individual, is frequently encountered, has high treatment costs, and can be mortal. Its incidence is higher in the population aged 65 and over. The rate of hospitalization and mortality among these patients is 3-4 times higher than young people. With the gradually aging world population, it is anticipated that CAP will become a more important problem in coming years. Our study aimed to investigate risk factors and prognosis in CAP patients aged 65 and over.The study included 100 CAP patients aged 65 and over and 70 CAP patients under the age of 65, who were staying at our clinic. The files of the patients were examined retrospectively. Age, sex, comorbid diseases, postero-anterior chest radiography, full blood, and biochemical and microbiological examination results were recorded in the patient monitoring form. According to the results, CURB-65 and PSI scoring was conducted and the patients were classified according to the objective criteria. Furthermore, the treatments applied to patients, treatment periods, hospitalization periods, and clinical and radiological recovery periods were evaluated. All findings were compared between the patient group aged 65 and over and the <65 patient group, which were taken as the control group.In our study, the comorbid disease percentage, chronic obstructive lung disease, and renal failure rates were determined to be significantly high for old aged cases (respectively p=0.033, p=0.039, p=0.043). The consumed cigarette package-year amount was higher in the old -age group (p=0.005). According to the CURB-65 and PSI scoring results of CAP, it has been indicated that it demonstrates a more severe picture (p<0.001). The average SaO2 and serum protein levels were determined to be lower (p=0.025, p=0.001). The rate of bilateral involvement was monitored to be higher in radiological terms. When the prevalence of complication was compared, complications were determined to be greater in old- age cases (p=0,004). Clinical and radiological recovery period took longer (p=0.004, p=0.029). This caused longer hospitalization and longer parenteral antibiotic treatment for the patients. When mortality rates were compared, though it was determined to be higher for the older aged group in comparison to the control group, the result was not statistically significant.Conclusion : CAP demonstrates a more severe clinical aspect in old-age cases and has a longer recovery time and requires longer treatment and hospitalization. Comorbid problems are important risk factors for the development of CAP. In old-age persons, the reduction of risk factors for the development of CAP as much as possible, the proper control of comorbid diseases, more emphasis on protection methods and vaccination are all of great important in terms of both preventing the adverse effects of the disease for patients and reducing the country?s health expenditure.