Neoadjuvan kemoterapi sonrası aksilla negatif meme kanserli hastalarda dual yönteme indosiyanin yeşili eklenmesinin slnb üzerine etkisi
The effect of adding indosyanin green to the dual method on slnb in patients with negative breast cancer of axilla after neoadjuvan chemotherapy
Yazar: GİZEM AKÇAKOCA
Danışman: DOÇ. DR. YASİN TOSUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Neoadjuvan kemoterapi (NAC) alan ve sonrasında klinik olarak negatif aksilla olan hastalarda Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB)'nde pozitif lenf nodu çıkması halinde hastalar Aksiller Lenf Nodu Disseksiyonu (ALND)'na gitmektedir.SLNB'de standart dual yönteme indosiyanin yeşili (ICG) ekleyerek yanlış negatiflik oranını azaltıp hastaları ALND'den korumayı amaçladık. 

Gereç ve Yöntem:Çalışmaya 2021-2023 yılları arasında Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi'nde aksiller tutulumu klinik, görüntüleme yöntemleri ve / veya patolojik olarak kanıtlanmış 101 ardışık meme kanseri hastası çalışmaya dahil edildi. NAC sonrasında klinik ve radyolojik olarak tam yanıt veren ve SLNB yapılanlar çalışmaya dahil edildi. NAC sonrası aksillada klinik ve radyolojik tam yanıtı olan hastalara SLNB planlandı.  

Hastalar iki gruba ayrılıp bir gruba dual yöntem yapıldı, diğer gruba ise dual yönteme indosiyanin yeşili eklenerek yanlış pozitiflik oranları karşılaştırılarak araştırıldı. 

Bulgular: Çalışmaya İkili yöntem grubunda 45 ve üçlü yöntem grubunda 56 olmak üzere toplam 101 hasta alındı ve randomize edildi. İlk SLN'unu ve total SLN'unu bulma süreleri arasında her iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı. 

SLN tanımlama oranı ikili yöntem grubunda %83.2, üçlü yöntem grubunda %96.4 idi ve üçlü yöntem grubunda anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). İki veya daha fazla SLN'nin saptanma oranları açısından ise iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p = 0,12) 

Transkütanöz geçiş indosiyanin yeşili kullanılan tüm hastalarda lenfatik ilerleyişi gösterebilmek için değerlendirildi. Üçlü yöntem grubundaki 46 hastanın 38'inde (69.1%) bu ilerleyiş gösterildi. Lenfatik geçişin değerlendirilemediği hastaların çoğunluğu ise PCR yanıt gösteren hastalardı, muhtemel oluşan ileri fibrozis nedeni ile transkütanöz ilerleyiş görülemedi.  

Üçlü yöntem grubunda ICG, RI ve isosulfan blue yöntemlerinin tek tek kendi aralarında herhangi bir sentinel lenf nodu (1., 2. ya da diğer SLN)  tanımlama oranlarını incelediğimizde ICG'nin diğer yöntemlere göre tek başına anlamlı olarak daha başarılı olduğunu tespit ettik (p<0.005). 

 

Tartışma: Bu çalışma, meme kanseri hastalarında NAC aldıktan sonra dual yönteme ICG kullanılan üçlü yöntemin standart önerilen dual yöntem ile karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir. SLN tanımlama oranlarında dual yönteme ICG ek olarak kullanılmasının başarı oranlarını yükselttiğini saptadık. 

Anahtar kelimeler:Aksilla, NAC, SLNB, dual yöntem, ICG, Meme Kanseri

Abstract:
Aim: In patients who receive neoadjuvant chemotherapy and subsequently have clinically negative axilla, patients go to ALND if a positive lymph node is found in SLNB. We aimed to reduce the false negative rate and protect patients from ALND by adding indocyanine to the standard dual method in SLNB. 

Material and Methods: 101 consecutive breast cancer patients with clinical, imaging , and/or pathological evidence of axillary involvement in Kartal Dr. Lutfi Kırdar City Hospital between 2021 and 2023 were included in the study. Those who had a clinical and radiological response after NAC and underwent SLNB were included in the study. SLNB was planned for patients who had clinical and radiological complete responses in the axilla after NAC. The patients were divided into two groups and the dual method was applied to one group, and indocyanine green was added to the dual method in the other group and false positivity rates were compared. 

Results: A total of 101 patients, 45 in the dual method group and 56 in the triple method group were included in the study and randomized. There was no significant difference between the two groups in terms of the time to find their first SLN and total SLN. 

The SLN identification rate was 83.2% in the dual method group, 96.4% in the triple method group and was significantly higher in the triple method group (p<0.05). There was no significant difference between the two groups in terms of detection rates of two or more SLNs (p = 0.12) 

The transcutaneous passage was evaluated in all patients using indocyanine green to show lymphatic progression. This improvement was demonstrated in 38 (69.1%) of 46 patients in the triple method group. The majority of the patients in whom lymphatic transmission could not be evaluated were patients who showed a PCR response, and transcutaneous progression could not be seen due to the possible advanced fibrosis. 

When we examined the detection rates of any sentinel lymph node (1st, 2nd or other SLN) between ICG, RI and isosulfan blue methods in the  triple method group, we found that ICG alone was significantly more successful than other methods (p. <0.005) 

Conclusion: This study showed that the triple method using ICG to the dual method after taking NAC in breast cancer patients is comparable to the standard recommended dual method. We found that the use of dual method in addition to ICG in SLN identification rates increased the success rates. 

Key words: Axilla, NAC, SLNB, dual method, ICG, Breast Cancer