Pektus ekskavatumunminimal invaziv cerrahi tedavisinde paralel ve çapraz yerleştirilen barların sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the results of placement of bars parallel and crosswise in minimally invasive surgical treatment of pectus excavatum (nuss method modifications)
Yazar: BİHTER SAYAN
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA YÜKSEL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery ; Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Konjenital anterior göğüs duvarı deformitelerinin prezentasyonları çok çeşitli olabilmektedir. Tatmin edici düzelme ancak iyi bir preoperatif planlama ile mümkün olabilir. Bu nedenle pektus ekskavatumun minimal invaziv onarımında çok sayıda modifiye teknik kullanılmaktadır. Bu yazıda kliniğimizde opere olmuş pektus ekskavatum tanılı hastalarımızı Nuss metodu modifikasyonlarını karşılaştırarak inceledik.
Materyal ve metot: Bu çalışmada kliniğimizde Ağustos 2005 ile Şubat 2018 yılları arasında Nuss yöntemi ile opere edilmiş 891 hasta incelendi. Hastalar prospektif olarak kaydedilen pektus veritabanından retrospektif olarak değerlendirildi. Marmara Üniversitesi etik kurulu onayı alındı. Nuss metodu kullanılarak, tek veya üç sayıda bar kullanılarak düzelme sağlanmış pektus ekskavatum hastaları (615 hasta) çalışma dışında tutuldu. Çift barlı hastalar (276 hasta) çalışmaya dahil edildi. Paralel yerleştirilmiş çift barlı hastalar ile çapraz yerleştirilmiş çift barlı hastalar yaş, cinsiyet, simetri, aile öyküsü, pektus deformitesine eşlik eden ek anomaliler, operasyon süresi, postoperatif hastane yatış süresi, peroperatif komplikasyonlar, mortalite, morbidite, revizyon gerekliliği yönlerinden karşılaştırıldılar.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 225 paralel ve 51 çapraz bar hastasının ortalama yaşları sırasıyla 20.7 ve 20.09 olarak ölçüldü. Çapraz ve paralel bar yerleştirilmiş hasta gruplarında yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Deformitede simetri-asimetri mevcudiyeti açısından inceleme yapıldığında çapraz bar uygulanmış hastaların daha çok simetrik deformiteye sahip olduğu anlaşılmıştır (p<0.0001). Çapraz gruba nazaran paralel bar grubunda aile öyküsünün daha fazla yer aldığı tespit edildi (p<0.001). Pektusa eşlik eden ek anomaliler ile postoperatif hospitalizasyon süresi açısından gösterilmiş istatistiksel anlamlılık klinik olarak tartışılabilir. Çapraz ve paralel her iki MIRPE grubunda ortalama ameliyat süresi ve intraoperatif komplikasyonlar açısından anlamlı fark görülmedi. Seröz plevral efüzyon ile postoperatif dönemde hastaneye tekrar başvuru sıklığı, çapraz barlı hastalarda (%9.8) paralel barlı hastalara göre (%0.4) anlamlı olarak artmış görüldü (p<0.001).
Sonuç: Göğüs ön duvarı deformitelerinin çok çeşitli prezentasyonları mevcuttur. Pektus ekskavatumun cerrahi tedavisinde son yıllarda en çok tercih edilen yöntem Nuss
7
metodudur. Daha iyi kozmetik sonuçlar için cerrahi onarımın standart tek barlı düzeltmenin dışına çıkabilmesi gereklidir. Sonuç olarak, paralel ve çapraz bar yöntemleri farklı hasta gruplarında tatmin edici kozmetik sonuçlar ile yüz güldürmektedir. Çapraz bar yöntemi pektus ekskavatumun seçilmiş spesifik alt gruplarında kullanılır. Ancak beraberinde seröz plevral efüzyon ile hastaneye başvuru sıklığının artmış olduğu tespit edilmiştir. Morbiditenin yönetilebileceği tecrübeli pektus merkezlerinde kompleks prezentasyonlu zor vakalarda dahi Nuss yöntemi güvenle uygulanabilmektedir.
Anahtar sözcükler: pektus ekskavatum, göğüs duvarı deformitesi, minimal invaziv, çapraz, paralel, MIRPE.

Abstract:
Comparison of the results of placement of bars parallel and crosswise in minimally invasive surgical treatment of pectus excavatum (Nuss method modifications)
Introduction: The presentations of congenital anterior chest wall deformities can vary widely. Satisfactory recovery can only be achieved with good preoperative planning. Therefore, many modified techniques are used for minimally invasive repair of pectus excavatum. In this article, we compared our patients diagnosed with pectus excavatum in our clinic by comparing Nuss method modifications.
Methods: In this study, 891 patients who were treated with Nuss method between August 2005 and February 2018 were studied in our clinic. Patients were evaluated retrospectively from a prospectively recorded pectus database. Marmara University ethics committee approval was taken. Six hundred fifteen pectus excavatum patients whose deformity correction was achieved by using one or three bars were excluded from the study. Two hundred seventy-six double-bar patients were included in the study. Patients with parallel bar placement and patients with cross bar placement were compared in terms of age, sex, symmetry, family history, additional anomalies associated with pectus deformities, operation time, postoperative hospital stay, peroperative complications, mortality, morbidity and revision requirements.
Results: The mean age of 225 parallel and 51 cross-bar patients included in the study were measured as 20.7 and 20.09, respectively. There was no statistically significant difference in terms of age and gender between two groups. Examination of the presence of symmetry-asymmetry in deformity revealed that patients with cross bars had more symmetric deformity (p <0.0001). It was found that the family history was more involved in the parallel bar group than the cross group (p <0.001). The statistical significance of the additional anomalies associated with pectus and postoperative hospitalization time can be discussed clinically. There was no significant difference between the two groups in terms of mean operative time and intraoperative complications. Serous pleural effusion and postoperative hospital readmission rates were significantly increased in patients with cross-bar (p <0.001).
8
Conclusion: The presentation of pectus excavatum patients are diversified. The most preferred method in the surgical treatment of pectus excavatum in recent years is the Nuss method. For better cosmetic results, surgical repair should be able to go beyond the standard single-bar fixation. In conclusion, parallel and cross bar techniques are indicated for different patients for different reasons. The cross bar method provides satisfactory cosmetic outcome in selected specific subgroups of pectus excavatum. However, it has been found that serous pleural effusion and postoperative hospital readmission rates have increased significantly. In the experienced pectus centers where the morbidities can be managed, Nuss method can be safely applied even in difficult situations with complex presentations.
Key words: Pectus excavatum, chest wall deformity, minimally invasive, parallel, cross, double bar, MIRPE.