Abdominal cerrahi uygulanan yaşlı hastalarda kırılganlık ile beslenme durumu arasındaki ilişkinin belirlenmesi
Determination of the relationship between frailty and nutritional status in older patients undergoing abdominal surgery
Yazar: BUSE BAKIR
Danışman: PROF. DR. HABİBE ŞAHİN ; PROF. DR. GÜLŞAH KANER TOHTAK
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Beslenme ve Diyetetik Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics

Özet:
ABDOMİNAL CERRAHİ UYGULANAN YAŞLI HASTALARDA KIRILGANLIK İLE BESLENME DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİNİN BELİRLENMESİ 
Buse BAKIR
Erciyes Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü                                                        Beslenme ve Diyetetik Anabilim Dalı                                                                          Doktora Tezi, Ağustos 2023                                                                                    Danışman: Prof. Dr. Habibe ŞAHİN                                                                                 
ÖZET
Bu prospektif gözlemsel çalışma, üst gastrointestinal sistem (mide, pankreas ve hepatobiliyer sistem) malignitesi nedeniyle cerrahi operasyon planlanan 65 yaş üzeri hastaların kırılganlık ve beslenme durumu arasındaki ilişkinin belirlenmesi amacıyla yürütülmüştür. Mart 2021-Aralık 2022 tarihleri arasında İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde yatan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. İlk görüşmede hastaların sosyodemografik bilgileri alınmış, FRAIL ölçeği kullanılarak kırılganlık durumu belirlenmiş, dosyalarından biyokimyasal bulguları kaydedilmiştir. Beslenme durumu, Mini Nütrisyonel Değerlendirme (MNA) anketi ve antropometrik ölçümler alınarak belirlenmiştir. Beslenme durumunun değerlendirilmesi ve biyokimyasal bulguların kaydedilmesi hastalar taburcu olurken ve 30 gün sonraki kontrollerinde tekrarlanmıştır. Hastaların enerji ve besin ögesi tüketimlerini belirlemek için her görüşmede üç günlük besin tüketim kaydı alınmıştır. Araştırmaya ortanca yaş değeri 70 yıl olan 39 erkek, 33 kadın, toplam 72 hasta katılmıştır. FRAIL ölçeğine göre hastaların %52,8'i kırılgan olarak değerlendirilmiştir. Preoperatif dönemde ortalama MNA puanı 22,95±3,10 bulunmuş olup hastaların %51,4'ü malnütrisyon riski taşımaktadır. Kırılgan hastaların hastanede yatış süresi ortancası 18 gün (8-41 gün) olup; yarı kırılgan bireylerden (ortanca 14 gün, 8-20 gün) daha uzundur (p<0,001). Kırılgan hastaların; ortalama MNA puanı, baldır çevresi, el kavrama gücü ve serum albumin değerleri tüm ölçüm zamanlarında yarı kırılgan bireylere göre daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Kırılgan hastaların günlük ortalama enerji, protein, yağ, karbonhidrat, E vitamini, niasin ve kalsiyum alımlarının yarı kırılgan bireylere göre daha düşük olduğu saptanmıştır (p<0,05). Antropometrik ölçüm değerleri (kadınlarda bilek çevresi ölçümü hariç) ve MNA puanı tüm hastalarda kontrol zamanında preoperatif döneme göre düşmüştür (p<0,05). Tüm hastalarda vücut ağırlığı başına düşen günlük enerji ve protein alımları taburculuk ve kontrol zamanında preoperatif döneme kıyasla artmıştır (p<0,05). FRAIL puanının yaş, kronik hastalık sayısı, kullanılan ilaç sayısı ve hastanede yatış süresi ile pozitif yönlü; ÜOKÇ, baldır çevresi, el kavrama gücü, MNA puanı, diyetle günlük enerji, protein ve kalsiyum alımı, kan albümin ve kalsiyum düzeyi ile negatif yönlü korelasyon gösterdiği saptanmıştır (p<0,05). Postoperatif dönemde hastaların %25'inde komplikasyon gelişmiş olup, bu hastaların %77,8'i kırılgan gruptadır. Sonuç olarak, kırılganlık üst GİS malignitesi nedeniyle cerrahi operasyon geçiren yaşlı hastalarda hastanede yatış süresinin uzaması ve postoperatif komplikasyon görülme oranının artması ile ilişki bulunmuştur. Ayrıca malnütrisyon riski yüksek olan bu hasta grubunda beslenme durumunun postoperatif süreçte kötüleştiği dikkat çekmiştir. Bu nedenle yaşlı hastaların perioperatif süreçte beslenme durumunun yanı sıra kırılganlık açısından da değerlendirilmesi tedavinin bir parçası olarak yer almalıdır.

Anahtar Kelimeler: Beslenme Durumu; Cerrahi; Kanser; Kırılganlık; Yaşlı.

Abstract:
DETERMINATION OF THE RELATIONSHIP BETWEEN FRAILTY AND NUTRITIONAL STATUS IN OLDER PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERY
Buse BAKIR
Erciyes University Institute of Health Sciences                                                    Department of Nutrition and Dietetics                                                                       Doctoral Dissertation, August 2023                                                                          Supervisor: Prof. Dr. Habibe ŞAHİN                                                                             
ABSTRACT
This prospective observational study was conducted to determine the relationship between frailty and nutritional status of patients over 65 years of age who were scheduled for surgery for upper gastrointestinal tract (stomach, pancreas and hepatobiliary system) malignancy. The study included patients admitted to the General Surgery Clinic of İzmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital between March 2021 and December 2022. At the first assessment, patients' sociodemographic information was collected, frailty status was determined using FRAIL scale, and biochemical findings were recorded from medical records. The nutritional status was evaluated by the Mini Nutritional Assessment (MNA) questionnaire and anthropometric measurements were taken. The assessment of nutritional status and recording of biochemical findings were repetaed at discharge and the follow-up visit after 30 days. To determine energy and nutrient intake, a three-day food record was obtained every visit. A total of 72 patients, 39 males and 33 females, with a median age of 70 years, participated in the study. According to the FRAIL scale, 52.8% of the patients were frail. Before the operation, the mean MNA score was found to be 22.95±3.10, and 51.4% of the patients were identified to be at risk of malnutrition. Frail patients had a longer hospital stay with a median of 18 days (8-41 days) compared to pre-frail individuals with a median of 14 days (8-20 days) (p<0.001). Frail patients had lower mean MNA scores, calf circumference, handgrip strength, and serum albumin levels at all measurement times compared to pre-frail (p<0.05). Frail patients had lower daily mean intake of energy, protein, fat, carbohydrates, vitamin E, niacin, and calcium compared to pre-frail (p<0.05). Anthropometric measurements (except for wrist circumference in females) and MNA scores decreased in all patients at the follow-up time compared to the preoperative period (p<0.05). In all patients, daily energy and protein intake per body weight increased at discharge and follow-up compared to the preoperative period (p<0.05). FRAIL score was positively correlated with age, number of chronic diseases, number of medications, and length of hospital stay; and negatively correlated with MUAC, calf circumference, hand grip strength, MNA score, daily dietary energy, protein and calcium intake, blood albumin and calcium levels (p<0.05). The study revealed that 25% of patients developed postoperative complications, and among them, 77.8% belonged to the frail group. As a result, there was a significant association between frailty and the increased occurrence of postoperative complications and prolonged hospital stays in elderly patients undergoing surgical operations due to upper GIS malignancies. Furthermore, it was observed that the nutritional status worsened during the postoperative period in this group of patients at high risk of malnutrition. Therefore, the evaluation of the nutritional status and frailty of elderly patients should be an integral part of their perioperative care. 

Keywords: Cancer; Older Adults; Frailty; Nutritional Status; Surgery.