Üriner inkontinans nedeni ile tot operasyonu yapılan hastalarda preoperatif maksimal üretral kapanma basıncı ölçümünün postoperatif sonuçları öngörmedeki yeri
The role of preoperaive maximal urethral closure pressure measurement in predicting postoperative results in patients undergoing tot operation for urinary incontinence
Yazar: CAN TERCAN
Danışman: DOÇ. DR. ORHAN SEYFİ AKSAKAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Postoperatif dönem = Postoperative period ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Ölçekler = Scales ; Üretra = Urethra ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı üriner inkontinans nedeniyle TOT operasyonu yapılan hastalarda, preoperatif olarak yapılan ürodinamik değerlendirme ile ölçülen maksimal üretral kapanma basıncı değerinin postoperatif cerrahi başarı sonuçlarını öngörmedeki rolünü araştırmaktır.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Uygulama ve Araştırma Merkezi Jinekoloji Kliniği'nde Ocak (2014 – 2018) tarihleri arasında üriner inkontinans nedeniyle TOT operasyonu yapılan 211 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Bu hastalardan belirlenen kriterlere uyan 82 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmesinde ürojinekolojik muayene bulguları ve Türkçe validasyonu yapılmış IIQ-7 ve UDI-6 yaşam kalite ölçek formları kullanılmış ve sonuçlar kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler için SPSS 17.0 (Statistical Package For Social Sciences) programı kullanılmıştır. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 82 hastanın ortalama yaşı 52.42 ± 6.61 olup takip süresi (ay) ortalama 6.80 ± 0.71 olarak tespit edilmiştir. Toplam 82 hastanın tamamının ürodinamik stres testi pozitif olarak bulunmuşur. Maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) ortalama 50.30 ± 19.00 cmH2O bulunmuş olup, 14 hastada (%17.1) MUCP≤20 cmH2O olarak tespit edilmiştir. Çalışmanın sonucuna etki edebilecek faktörler incelendiğinde preoperatif MUCP değeri (OR (%95CI) = 0.04 (0.01–0.28), p<0.001) ve üretral mobilite varlığı (OR (%95CI) = 0.17 (0.05–0.64), p=0.02) anlamlı bağımsız değişkenler olarak bulunmuştur. Elde edilen bulgular ışığında düşük MUCP değeri ve immobil üretra varlığının operasyonun başarısız olma ihtimalini artırdığı tespit edilmiştir. Yapılan ROC analizi sonucu preoperatif MUCP değerinin TOT operasyonu sonrası cerrahi başarıyı öngörmesi için belirlenen eşik değer %92.6 duyarlılık ve %85.7 özgüllük ile 28.5 cmH2O olarak saptanmıştır. Bu eşik değerin altında kalan hastalar incelendiğinde; MUCP≤20 cmH2O olan grupta, MUCP˃20 cmH2O olan gruba göre başarı oranı daha düşük (%35.7 vs %83.8) izlenmiştir. Bununla birlikte, MUCP≤20 cmH2O olan 14 hastanın (%17.1),  5'inde (%35.7) kür sağlanmış olup her iki grup için de preoperatif ve postoperatif dönemde UDI-6, IIQ-7, öksürük stres testleri ile yapılan değerlendirmelerde hastaların TOT operasyonundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fayda gördüğü tespit edilmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda, stres üriner inkontinansın cerrahi tedavisinde postoperatif kısa dönemde yüksek etkinliğe ve düşük komplikasyon oranlarına sahip olan TOT'un güvenilir bir tedavi olduğu, düşük MUCP'li (≤20 cmH2O) hastaların dahi TOT'tan fayda gördüğü gösterilmiştir. Düşük MUCP ve immobil üretra varlığında TOT başarısı azalmaktadır. Her ne kadar bu çalışmada MUCP için kritik eşik değeri 28.5 cmH2O olarak tespit edilmiş olsa da elde edilen bulguların doğrulanması için ileriye dönük uzun takip süreli ve geniş katılımlı daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu düşünülmektedir. Bu çalışma TOT operasyonu planlanan hastalar için preoperatif bilgilendirme konusunda faydalı olacaktır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate the role of maximal urethral closure pressure measured by preoperative urodynamic evaluation in patients undergoing TOT operation for urinary incontinence in predicting postoperative surgical success.
Materials and Methods: In this study, 211 patients who underwent TOT operation for urinary incontinence in Ankara Zekai Tahir Burak Women's Health Application and Research Center Gynecology Clinic between January (2014 - 2018) were retrospectively analyzed. 82 of these patients who meets the declared criteria were included in the study. Results of the Turkish validated Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) and Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) quality of life scales were recorded preoperatively and postoperatively. SPSS 17.0 (Statistical Package for Social Sciences) is used for statistical analysis.
Results: The mean age of the 82 patients included in the study is 52.42 ± 6.61 and the mean follow-up period is 6.80 ± 0.71 (months). The urodynamic stress test was found positive in all 82 patients. Maximal urethral closure pressure (MUCP) was found as   50.30 ± 19.00 cm H2O on average and MUCP ≤ 20 cmH2O was identified in 14 patients. When the factors that might affect the outcome of the study were considered, preoperative measured MUCP value (OR (%95CI) = 0.04 (0.01–0.28), p<0.001) and presence of urethral mobility (OR (%95CI) = 0.17 (0.05-0.64), p=0.02) found as significant independent variables. In the light of these findings, low MUCP value and presence of immobile urethra increase the probability of failure of the operation. As a result of the ROC analysis, the threshold value of the preoperative MUCP is determined as 28.5 cmH2O with 92.6% sensitivity and 85,7% specificity in order to predict surgical success after TOT operation. When the patients below this threshold value are analysed; it is observed that success rate of the MUCP≤20 cmH2O group is lower (35.7% vs 83.8%) than the MUCP˃20 cmH2O group. In despite of this fact, cure was achieved in 5 (35.7%) of 14 (17.1%) patients with MUCP≤20 cmH2O and in both groups, preoperative and postoperative evaluations of UDI-6, IIQ-7 and cough stress tests found to have statistically significant benefit from TOT operation.
Conclusion: In our study, it has been shown that TOT is a reliable method that has a high efficacy and low complication rates in the surgical treatment of stress urinary incontinence in the short term, and that even patients with low MUCP (≤20 cmH2O) benefit from TOT. TOT success decreases in the presence of low MUCP and immobile urethra. Although in this study the critical treadshold for MUCP is determined as 28.5 cmH2O, nevertheless further studies with long follow-up and broader participation are needed to confirm the findings. This study will be useful for planning the surgical treatment, predicting the extent to which the treatment will meet the patient expectations and preoperative information for patients scheduled for TOT operation. This study will be beneficial to inform planned patients before TOT operation.