Acil serviste kronik digoksin toksisitesi tanısı alan hastaların geriye dönük incelenmesi
Retrospective study of patients diagnosed with chronic digoxin toxicity in the emergency department
Yazar: FATMA ÇAT
Danışman: PROF. CÜNEYT AYRIK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Digoxin = Digoxin ; Laboratuvarlar = Laboratories ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Teşhis = Diagnosis ; Toksisite = Toxicity ; Toksisite testleri = Toxicity tests ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
Digoksin kalp yetmezliği (KY) tedavisinde, uzun süredir kullanımda olan ucuz bir ilaçtır. Digoksin toksisitesi kasıtlı ya da kasıtsız aşırı alımla akut şekilde ya da tedavi sırasında meydana gelen kronik toksisite şeklinde gelişebilir. Bu çalışmanın amacı yüksek serum digoksin seviyesi tespit edilen hastaların klinik özelliklerini saptamaktır.

Bu retrospektif çalışma, Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi (MÜTFH) Acil Tıp Anabilim Dalına 01.01.2012-31.07.2017 tarihleri arasında başvuran, kan digoksin düzeyi 2.0 ng/ml üzerinde olan, 18 yaş ve üzeri hastalar dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, başvuru nedenleri, laboratuvar bulguları ve acil servis sonlanımları önceden hazırlanan formlara kaydedildi. Ayrıca hastalar 65 yaş üstü ve altı olmak üzere iki gruba ayrılarak ayrıca karşılaştırma yapıldı.

Çalışmaya, 79 erkek, 188 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 73.5 ±12.1 idi. Klinik semptomlar sıklık sırasına göre nefes darlığı %35.1, gögüs ağrısı %23.4 ve bulantı-kusma %22.9 idi. En sık yandaş hastalık kalp yetmezliği (%76.6) iken ikinci sırada hipertansiyon (HT) (%71.3) olarak bulundu. 65 yaş altı hastalarda kalp kapak hastalığı daha sıktı (p<0.005). 65 yaş üstü hastalarda sodyum (Na) değeri anlamlı olarak yüksekti (r=0.282, p<0.001). EKG bulguları arasında en sık atriyal fibrilasyon (%57.4) ve ikinci sıklıkta sinüs ritmi (43.5) saptandı. Digoksin seviyesi ile K, üre, Cr, CK-MB ve troponin arasında aynı yönlü doğrusal bir ilişki var iken hemoglobin ile ters yönlü bir ilişki bulundu. Mortalite ile digoksin seviyesi arasında anlamlı ilişki saptandı (p=0.006).

Hastaların büyük çoğunluğunda (%79.8) digoksinin kesildiği yada gözlem dışında herhangi bir tedavi yapılmadığı saptandı. Hastaların %94.1'inin (n=177) taburcu olduğu ve %5.9'unun (n=11) öldüğü bulundu.

Anahtar kelimeler: Acil, digoksin zehirlenmesi, klinik, laboratuvar, tanı

Abstract:
Digoksin is a cheap drug that has been used in treating coronary failures for a long period of time. Digoksin toxicity can show itself as acute toxicity due to intentional or unintentional overdosing; or chronic toxicity that happens during treatment. This study aims at identifying clinical characteristics of the patients with high serum digoksin levels.

This retrospective study involved patients 18 years old and above visiting Mersin University Faculty of Medicine Hospital Emergency Medical Department with a blood digoksin level over 2.0 ng/ml between 01.012012 and 31.07.2017. Patients' demographic characteristics, causes of hospital visits, laboratory findings and emergency care finalizations are all recorded on pre-prepared forms. Moreover, patients are divided into two groups as above and below 65 years old for additional comparison.

The study involved 79 males with a total of 188 patients. The mean age of the patients was 73.5 ± 12.1. Most frequent clinical symptoms were shortness of breath 35.1%, chest pain 23.4% and nausea-vomiting 22.9% respectively. It was found that heart failure (76.6%) and hypertension (71.3%) were the two most frequent accompanying illnesses. Patients under 65 years of old mostly had valvular defect (p<0.005). Sodium (Na) value was significantly higher in patients older than 65 years (r=0.282, p<0.001). Atrial fibrillation (57.4%) and sinus rhythm (43.5%) were respectively the two most frequently revealed by EKG findings. It was found that Digoksin level has a direct, linear relationship with K, urea, Cr, CK-MB and troponin; while being inversely related to hemoglobin. It was found that there is a significant correlation between mortality and digoksin level (p=0.006).

In the vast majority of patients (79.8%) digoxin was discontinued and no treatment was observed except for the observation. It was determined that 94.1% of the patients (n = 177) were discharged and 5.9% died.

Key Words: Emergency, digoksin poisoning, clinic, laboratory, diagnosis