Yoğun bakım ünitesinde intrakraniyal patoloji nedeniyle eksternal ventriküler drenaj kateteri takılan hastalarda BOS drenajının optik sinir kılıf çapına etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: GÜLŞAH ORAK
Danışman: PROF. DR. YUSUF TUNALI
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Drenaj = Drainage ; Optik sinir = Optic nerve ; Serebral ventriküller = Cerebral ventricles ; Serebrospinal sıvı = Cerebrospinal fluid ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
Amaç: Kafa içi basıncı (KİB) artmış hastaların tedavisinde uzun dönem nörolojik sonuçları iyileştirmek için yüksek KİB'in belirlenmesi gereklidir. Ultrasonografik optik sinir kılıfı çapı (OSKÇ) ölçümü, yüksek KİB'i saptamak için noninvaziv, kolay uygulanan ve uygun maliyetli bir tekniktir. Bu çalışmanın amacı, OSKÇ ile direkt KİB ölçümleri arasındaki korelasyonu değerlendirmek ve KİB≥15 mmHg'yi saptamak için OSKÇ eşik değerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, tek merkezli ve tek uygulayıcıyla yapılan bu çalışmada yoğun bakım ünitesine kabul edilen, KİB yüksekliği nedeniyle eksternal ventriküler drenaj kateteri takılan ve göz patolojisi olmayan 14 yaş üstü 44 hasta değerlendirildi. BOS (beyin omurilik sıvısı) drenajından önce ve sonra KİB ve OSKÇ ölçülerek değişiklikler ve korelasyonları araştırıldı.
Bulgular: BOS drenajı öncesi ve sonrası KİB ve OSKÇ ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulundu (p<0.001). BOS drenajı ile KİB ve OSKÇ'de istatistiksel olarak anlamlı azalma bulundu (p<0.001). Ayrıca bu azalma serebral perfüzyon basıncındaki artışla ilişkilidir (p<0.001). ROC eğrisi altındaki alan 0,701 idi (%95 [CI] = 0,530 ila 0,872). KİB≥15 mmHg olduğunda OSKÇ eşik değeri 5,35 mm olarak belirlendi (Sensitivite %53, spesifite %86, Youden index 0,395).
Sonuç: Bu çalışmada OSKÇ ve KİB korelasyonu literatür ile benzer bulunmuştur. Ayrıca KİB 15 mmHg'nin üzerinde olduğunda OSKÇ eşik değeri 5,35 mm olarak belirledik.
Anahtar Kelimeler: Artmış kafa içi basıncı, optik sinir kılıf çapı, ultrasonografi, noninvaziv, eksternal ventriküler drenaj

Abstract:
Aim: Determination of high ICP is necessary for the treatment of patients with raised ICP to improve long-term neurological outcomes. Ultrasonographic optic nerve sheath diameter (ONSD) measurement is a noninvasive, easily performed and cost effective technique for detecting high ICP. However, ICP measurements via ventricular catheters provide CSF drainage and ICP reduction. The normal ICP value is less than 15 mmHg in adults. In the literature the correlation of ONSD and invasive ICP measurements were determined. The aim of present study is to evaluate the correlation of ONSD and direct ICP measurements and to determine cut off ONSD value to detect ICP ≥15 mmHg.
Materials and Methods: In this prospective, single-center and single operator study, 44 patients older than 14 years of age, who were admitted to the ICU, had an external ventricular drainage catheter due to raised ICP, and had no eye pathology, were included. ICP and ONSD were measured before and after CSF drainage than changes and their correlations were investigated.
Results: A statistically significant correlation was found between ICP and ONSD measurements before and after CSF drainage (p<0.001). A statistically significant decrease was found in ICP and ONSD with CSF drainage (p<0.001). Additionally, this reduction is associated with an increase in cerebral perfusion pressure (p<0.001). The area under the ROC curve was 0.701 (95% [CI] = 0.530 to 0.872). The ONSD cut-off value was determined as 5,35 mm when ICP≥15 mmHg (Sensitivity of 53%, specificity of 86%, Youden index of 0,395).
Conclusion: In the present study, the ONSD and ICP correlation was found similar to the literature. We also determined the cut-off ONSD value as 5.35 mm when ICP more than 15 mmHg.
Keywords: Increased intracranial pressure, optic nerve sheath diameter, ultrasonography, noninvasive, external ventricular drainage