Apikal prolapsus nedeniyle vajinal uterosakral lıgaman süspansiyonu yapılan hastaların postoperatıf sonuçlarının incelenmesi
Investigation of postoperative results of patients who undergone vaginal uterosacral ligament suspension due to apical prolapse
Yazar: FATIMA GÜNHAN CAN
Danışman: DOÇ. DR. EMRE MAT ; DR. PINAR BİROL İLTER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Pelvik organ prolapsusu (POP), yaş ve doğum sayısı artışıyla daha 
fazla karşılaştığımız yaşam kalitesini bozan bir durumdur. Uterosakral ligaman 
süspansiyonu (USLS) sıklıkla vajinal yoldan yapılan POP tedavisindeki doğal doku 
cerrahilerinden biridir. Bu çalışmadaki amacımız, vajinal USLS yapılan hastaların 
orta dönem anatomik ve subjektif sonuçlarınının analiz edilmesidir. 
Gereç Ve Yöntem: Çalışmamıza 1 Ocak 2021 – 1 Eylül 2022 tarihleri 
arasında apikal prolapsus nedeniyle vajinal histerektomi ile USLS yapılan 54 hasta 
dahil edildi. Postoperatif son kontrolleri 1 Ağustos - 1 Ekim 2024 tarihlerinde 
gerçekleştirildi. Hastaların muyaneneleri yapıldı ve anket paketi uygulandı. Apikal 
nüks, POP-Q C noktası için -1 cm'nin altındaki ölçümlerde tanımlandı. Genel başarı
ise herhangi bir kompartmanda evre 2 ve üstü POP olmaması ve sarkmanın 
cerrahi/pesser kullanımı yoluyla yeniden tedavisi edilmemiş olması olarak belirlendi. 
Bulgular: Çalışmamızda vajinal USLS'nin 28 aylık orta dönem takiplerinde 
apikal kompartmanda başarısı %92 iken tüm kompartmanlardaki total başarısı
ise %83 tespit edilmiştir. POP-Q C noktasındaki iyileşme 6.7 cm iken Ba 
noktasındaki iyileşme 2 cm, Bp noktasındaki iyileşme ise 0.6 cm'dir. POP-SS total 
skorunda ortalama 8.35 puanlık istatistiksel olarak anlamlı iyileşme mevcuttur 
(p<0.001). FSFI anketinin istek, uyarılma, lubrikasyon ve orgazm alt kategorilerinde 
istatistiksel anlamlı iyileşme saptanmazken memnuniyet (p=0.028) ve ağrı (p=0.034) 
skorlarında anlamlı iyileşme saptanmıştır. MISI anketinin UUİ, ped kullanımı, 
rahatsızlık skoru ve toplam şiddet puanında (<0.001) VTH+USLS sonrasında 
istatistiksel anlamlı iyileşme saptanırken SUİ sorularında postoperatif anlamlı
iyileşme saptanmamıştır (p=0.30). 
Sonuç: USLS cerrahisi anterior, apikal ve posterior kompartmanlarda 
istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptanmıştır. Bu nedenden dolayı meşsiz POP 
cerrahisi isteyen hastalarda USLS güvenle uygulanabilir.

Abstract:
Objective: Pelvic organ prolapse (POP) is a condition that disrupts the 
quality of life, which we encounter more frequently with increasing age and number 
of births. Uterosacral ligament suspension (USLS) is one of the native tissue repair 
surgeries frequently performed vaginally for the treatment of POP. The aim of this 
study is to analyze the mid-term anatomical and subjective outcomes of patients who 
underwent vaginal USLS. 
Materials and Methods: Our study included 54 patients who underwent 
vaginal hysterectomy with USLS due to apical prolapse between January 1, 2021, 
and September 1, 2022. The postoperative final evaluations were conducted between 
August 1 and October 1, 2024. The patients' examinations were conducted, and a 
questionnaire package was administered. Apical recurrence was defined as 
measurements below -1 cm for the POP-Q point C. Overall success was defined as 
the absence of stage 2 or higher POP in any compartment and the absence of re￾treatment of prolapse through surgical/pessary use. 
Results: In our study, the success rate of vaginal USLS in the apical 
compartment was 92% during the 28-month mid-term follow-up, while the overall 
success rate in all compartments was found to be 83%. The improvement at the POP￾Q point C was 6.7 cm, while the improvement at point Ba was 2 cm, and the 
improvement at point Bp was 0.6 cm. There is a statistically significant improvement 
of an average of 8.35 points in the total POP-SS score (p<0.001). While no 
statistically significant improvement was found in the desire, arousal, lubrication, 
and orgasm subcategories of the FSFI questionnaire, significant improvements were 
observed in the satisfaction (p=0.028) and pain (p=0.034) scores. In the MISI 
questionnaire, statistically significant improvements were observed in UUI, pad 
usage, discomfort score and total severity score (<0.001) after VTH+USLS, while no 
significant postoperative improvement was found in SUI questions (p=0.30).
Conclusion: Statistically significant improvement was observed in the 
anterior, apical, and posterior compartments following USLS surgery. For this reason, 
USLS can be safely applied to patients who desire mesh-free POP surgery.