Histerektomi olan hastalarda quadratus lumborum alan bloğu (QLB)'nun intraoperatif ve postoperatif analjezik etkisinin incelenmesi
Investigation of the intraoperative and postoperative analgesic effect of quadratus lumborum plane block (QLB) in patients with hysterectomy
Yazar: GAMZE KÜBRA ZELYURT
Danışman: PROF. DR. DİDEM TUBA AKÇALI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Histerektomi yapılan hastaların ameliyat sonrası şiddetli ağrısı 
olmaktadır. Zayıf ağrı kontrolü hastanede kalış süresini uzatıp, yaşam kalitesini ve 
hasta memnuniyetini olumsuz etkiler. Kliniğimizdeki histerektomi sonrasında ağrı 
şiddeti, intravenöz analjezi yöntemleriyle yeterince kontrol altına alınamadığı 
gözlendiğinden bu çalışma planlanmıştır. Bizim çalışmamızda, histerektomi 
cerrahisinde ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan Quadratus Lumborum 
Blok (QLB) yönteminin intraoperatif ve postoperatif ağrı düzeylerine etkisi 
incelenmiştir.  
Metod: Çalışma, Mart 2024 tarihinde Etik Komitesi onayı alındıktan 
sonra, Kasım 2023 ile Mart 2024 tarihleri arasında histerektomi geçirmiş genel 
anestezi alan hastaların verileri retrspektif olarak incelenmiştir. QLB yapılan 
hastalara anestezi indüksiyonunun ardından lateral dekübit pozisyonda, bilateral  
%0,25 bupivakain 30 ml uygulanmıştı. Tüm hastalara postoperatif ağrı yönetimi 
için 0,05 mg/kg morfin, 1 mg/kg tramadol, 20 mg steroid olmayan 
antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) ve 1 gr parasetamol kombinasyonu ile analjezi 
sağlanmıştı. Hastalarda remifentanil tüketimi, bradikardi gelişimi ve atropin 
ihtiyacı ile postoperatif ağrı, bulantı kusma olgu rapor formundan elde edilmişti. 
78 
Bulgular: Total abdominal histerektomi (TAH) ve total laparoskopik 
histerektomi (TLH) yapılan hastalarda, postoperatif 0. ve 1. saatlerde blok 
uygulanan grupta ağrı düzeylerinin, blok uygulanmayan gruba kıyasla anlamlı 
derecede düşük olduğu gösterildi(p<0,05). QLB uygulanan grupta remifentanil 
tüketimi belirgin şekilde azalmış, ancak bradikardi gelişim sıklığında anlamlı bir 
fark gözlemlenmemişti. Bununla birlikte, TAH uygulanan hastalar, blok 
uygulanmış olmalarına rağmen, 0. ve 1. saatlerde TLH uygulanan hastalara göre 
daha yüksek VNS skorlarına sahip bulundu.  
Sonuç: Bu çalışma, QLB'nin histerektomi sonrası postoperatif ağrı 
yönetiminde etkin bir yöntem olabileceğini ve remifentanil tüketimini 
azaltabileceğini göstermektedir. Ancak, bradikardi gelişimi ile ilgili bulgular 
literatüre yeni bir bakış açısı sunmakta ve bu konuda yapılacak daha fazla 
çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. QLB, ERAS protokolü kapsamında postoperatif 
iyileşme sürecinin optimize edilmesinde potansiyel bir araç olarak 
değerlendirilebilir. 
Anahtar kelimeler: QLB, histerekromi, postoperatif analjezi, ağrı

Abstract:
Introduction:Patients undergoing hysterectomy often experience severe 
postoperative pain. Poor pain control prolongs hospital stays and negatively 
affects quality of life and patient satisfaction. Observations in our clinic indicated 
that postoperative pain severity following hysterectomy could not be adequately 
controlled with intravenous analgesics, prompting the design of this study. This 
study investigates the impact of the Quadratus Lumborum Block (QLB) on 
peroperative pain in hysterectomy. 
Method:After obtaining approval from the Ethics Committee, data of 
patients who underwent total abdominal hysterectomy (TAH) and total 
laparoscopic hysterectomy (TLH) under general anesthesia were retrospectively 
reviewed. QLB was performed bilaterally %0,25 bupivakaine 30 ml following 
anesthesia induction. Peroperative intravenous analgesics were same in both 
groups. Data on remifentanil consumption, development of bradycardia, 
postoperative pain and nausea/vomiting were obtained from case report forms. 
Results:In patients undergoing hysterectomy pain levels at postoperative 0 
and 1 hours were significantly lower in QLB group compared to non QLB group 
80 
(p<0.05). Besides, patients who underwent TAH had higher Numeric Rating Scale 
(NRS) scores at 0 and 1 hours compared to those who underwent TLH, even if the 
block was applied. In the QLB group, remifentanil consumption was markedly 
reduced, while no significant difference was observed in the incidence of 
bradycardia. 
Conclusion:This study demonstrates that QLB is an effective method for 
early postoperative pain after hysterectomy and reduced remifentanil 
consumption. Findings related to the incidence of bradycardia provide a novel 
perspective in the literature, highlighting the need for further research. QLB can 
be considered a potential tool for optimizing postoperative recovery within the 
framework of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols.   
Key words: QLB, hysterectomy, postoperative analgesia, pain