Terapotik lomber transforaminal epidural steroid enjeksiyonu uygulamasının etkinliğinin değerlendirilmesi: Retrospektif çalışma
Evaluation of the effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injection application: Retrospective study
Yazar: AYSUN GEZER
Danışman: PROF. DR. HAKTAN KARAMAN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, lomber interlaminar epidural steroid enjeksiyonlarının etkinliğini değerlendirmek ve bel ağrısı olan hastalar için bu tedavi seçeneğinin uygunluğunu belirlemektir. Bu amaç doğrultusunda, çalışmamız epidural steroid enjeksiyonları öncesi ve sonrası ağrı skorları üzerine odaklanmış ve tedavi etkinliğini belirlemeye çalışmıştır.
Yöntem: Bu çalışma, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Olmayan Çalışmalar Etik Kurulundan izin alındıktan sonra gerçekleştirilmiştir. Dicle Üniversitesi Hastanesi ameliyathanesinde, 01.01.2019-01.01.2021 tarihleri arasında, elektif şartlarda planlanan İnterlaminar lomber steroid enjeksiyonu, 18 yaş üstü hastaların anestezi kayıtları ve hastaların işlem öncesi ve işlem sonrasında ağrıları vas skoru (vizuel analog skalası) ile değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza %59'u (n=136) kadın ve %41'i (n=96) erkeklerden oluşan toplam 232 hasta dahil edildi. Kadın:Erkek oranı 3:2 saptandı Çalışmamıza dahil edilen hastaların yaş ortalaması 47.39±13.5 (range: 19-84) saptandı. Hastaların %35'inde (n=82) herhangi bir kronik ek hastalık saptanmıştır. Hastaların işlem öncesi aldıkları VAS skor sonuçları ile işlem sonrası aldıkları VAS skor sonuçlarının normal dağılıma uygunluk göstermediği saptanmıştır. Hastaların işlem öncesi VAS skoru ortalaması 8.39±1.29 (range: 6-10; median 8.50) işlem sonrası VAS skoru ortalaması ise 3.48±0.677 (range: 2-4; median 4) bulunmuştur. Hastaların işlem sonrası VAS ağrı skorunun anlamlı derecede düştüğü saptanmıştır (p=0.000). VAS skoru %50 den daha fazla düşüş olan hastalarda işlem başarılı sayılmıştır. Buna göre çalışmamızda başarı oranı %90 (209/232) olarak kaydedilmiştir. Cinsiyetler açısından işlem öncesi ve işlem sonrası VAS skorları arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Kronik hastalık varlığı açısından işlem öncesi ve işlem sonrası VAS skorları arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Hastaların yaşları ile VAS skorları arasında herhangi bir korelasyon saptanmadı (p>0.05). Hastaların işlem öncesi VAS skorları ile işlem sonrası VAS skorları arasında pozitif yönde zayıf bir korelasyon saptandı (p=0.041, r=0.134). Çalışmamızda, işlem öncesi ve işlem sonrası VAS skorunda korelasyon saptanmıştır. Hasta verilerinden elde ettiğimiz modelde hastaların işlem öncesi VAS skorlarından işlem sonrası VAS skorlarını tahmin edebilmekteyiz. Buna göre işlem sonrası tahmini VAS skoru= (26.4+işlem öncesi skor) / 10 formülüyle hastanın işlem sonrası skorunu hesaplayabiliriz.
Sonuç: Bu çalışma, lomber interlaminar epidural steroid enjeksiyonlarının bel ağrısı yönetiminde etkili bir yöntem olduğunu göstermektedir. Bu tedavi, geniş bir hasta popülasyonunda uygulanabilir ve ağrı skorlarını önemli ölçüde düşürebilir. Dahası, işlem öncesi VAS skorlarından işlem sonrası VAS skorlarını tahmin etmek için bir formül geliştirmiş olmamız, klinik karar verme sürecinde önemli bir araç olabilir. Ancak, bu formülün her hasta için kesin sonuçları garanti etmediği unutulmamalıdır ve her hastanın bireysel durumu dikkate alınmalıdır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of lumbar interlaminar epidural steroid injections and to determine the suitability of this treatment option for patients with back pain. In this regard, our study has focused on pain scores before and after epidural steroid injections and tried to determine the treatment effectiveness.
Method: This study was conducted after obtaining permission from the Non-Interventional Studies Ethics Committee of Dicle University Medical Faculty. At Dicle University Hospital's operating room, between 01.01.2019-01.01.2021, interlaminar lumbar steroid injections planned under elective conditions were evaluated with visual analogue scale (VAS) pain scores before and after the procedure for patients over 18 years of age.
Results: A total of 232 patients, 59% of whom (n=136) were female and 41% (n=96) were male, were included in our study. A female:male ratio of 3:2 was found. The average age of the patients included in our study was found to be 47.39±13.5 (range: 19-84). Any chronic additional disease was found in 35% of the patients (n=82). It was found that the pre-procedure VAS score results and post-procedure VAS score results of the patients did not show normal distribution. The average pre-procedure VAS score of the patients was 8.39±1.29 (range: 6-10; median 8.50), while the average post-procedure VAS score was 3.48±0.677 (range: 2-4; median 4). It was found that the VAS pain score of the patients significantly decreased after the procedure (p=0.000). The procedure was considered successful in patients with a reduction in VAS score of more than 50%. Accordingly, the success rate in our study was recorded as 90% (209/232). No significant difference was found between pre-procedure and post-procedure VAS scores in terms of gender (p>0.05). No significant difference was found between pre-procedure and post-procedure VAS scores in terms of the presence of chronic disease (p>0.05). No correlation was found between the ages of the patients and VAS scores (p>0.05). A weak positive correlation was found between the pre-procedure VAS scores of the patients and the post-procedure VAS scores (p=0.041, r=0.134). In our study, a correlation was found in the pre-procedure and post-procedure VAS score. From the patient data we obtained in our model, we can predict the post-procedure VAS scores from the pre-procedure VAS scores. Accordingly, we can calculate the patient's post-procedure score with the formula post-procedure predicted VAS score= (26.4+pre-procedure score) / 10.
Conclusions: This study demonstrates that lumbar interlaminar epidural steroid injections are an effective method for managing back pain. This treatment can be appliedton a wide patient population and significantly reduce pain scores. Furthermore, our development of a formula to predict post-procedure VAS scores from pre-procedure VAS scores could be an important tool in the clinical decision-making process. However, it should be remembered that this formula does not guarantee exact results for every patient, and each patient's individual situation should be considered.