IVF antagonist sikluslarında hCG ile ovulasyon tetikleme gününde serum estradiol, progesteron ve LH düzeylerinin oosit sayısı, oosit kalitesi, embriyo kalitesi ve gebelik sonuçları üzerine etkileri
The effects of serum estradiol, progesterone and LH levels on oocyte count, oocyte quality, embryo grade and pregnancy results in IVF antagonist cycles on the day of ovulatıon trigger wıth hCG
Yazar: AZİZ İHSAN TAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. GÜLŞAH İLHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antagonistler = Antagonists ; Embriyo = Embryo ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; Lüteinleştici hormon = Luteinizing hormone ; Oositler = Oocytes ; Ovulasyon = Ovulation ; Ovulasyon indüksiyonu = Ovulation induction ; Progesteron = Progesterone ; Östradiol = Estradiol

Özet:
Amaç: IVF antagonist sikluslarında hCG ile ovulasyon tetikleme gününde bakılan serum estradiol (E2), progesteron (P4) ve luteinizan hormon (LH) düzeylerinin oosit sayısı, oosit kalitesi, embriyo kalitesi ve gebelik sonuçları üzerine etkilerinin değerlendirilmesidir. Çalışmanın ikincil amacı ise kliniğimizde antagonist protokol ile uygulanan IVF-ET sikluslarında prematür luteinizasyon insidansının tespit edilmesi ve prematür luteinizasyonun oosit sayısı, oosit kalitesi, embriyo kalitesi ve gebelik sonuçlarına etkisinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: İnfertilite ve Tüp Bebek Kliniği'mizde 2021 yılında antagonist protokol ile IVF tedavisi uygulanan ve çalışmamıza dahil edilme kriterlerine uygun hastaların anamnez bilgileri ve laboratuvar sonuçları taranarak hastaların yaş, gravida, parite, abortus, ektopik, yaşayan çocuk, infertilite süresi, infertilite nedeni, AMH düzeyi, FSH ile stimülasyon süresi, toplam verilen FSH dozu, hCG ile tetikleme günündeki serum E2, LH ve P4 düzeyleri, toplanan oosit sayısı, oosit kalitesi, elde edilen embriyo sayısı, embriyo kalitesi ve gebelik sonuçları ile ilgili tüm veriler elde edildi. E2, LH ve P4 düzeyleri ile oosit sayısı, oosit kalitesi, embriyo sayısı, embriyo kalitesi ve gebelik sonuçları aralarındaki ilişkiler, prematür luteinizasyon insidansı ve IVF tedavisi sonuçları üzerine etkileri araştırıldı. İstatistiksel analizler SPSS versiyon 23.0 programı yardımıyla uygun testler kullanılarak gerçekleştirildi.
Bulgular: Araştırmaya toplam 473 birey dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 34,19 ± 5,49'dur. İnfertilite süresi ortalama 5,45 ± 3,92 yıldır. Bu hastaların ortalama oosit sayısı 6,43, ortalama embriyo sayısı 2,96'dır. Hastaların infertilite nedenleri arasında en sık rastlanan sebep %44,39 ile düşük over rezervidir (DOR). Daha sonra sırasıyla oligo-asteno-teratospermi (OAT) (%21,77), açıklanamayan infertilite (%20,29), DOR + OAT (%7,39) görülmektedir. E2 düzeyi ile oosit sayısı, M2 kalitede oosit ve embriyo sayıları arasında orta düzeyde pozitif yönlü bir ilişki görülmüştür (p<0,05). P4 düzeyi ile oosit sayısı, M2 ve GV kalitede oositler ve elde edilen embriyo sayısı aralarında anlamlı derecede düşük düzeyde ve pozitif yönlü ilişkiler ortaya konmuştur (p<0,05). LH ile elde edilen oosit sayısı ve M2 oosit kalitesi arasında negatif yönlü orta düzeyde bir ilişki varken, LH ile M1, GV, Dejenere oositler ve elde edilen embriyo sayıları aralarında negatif yönlü ve düşük düzeyde bir ilişki vardır (p<0,05). Serum P4 düzeyi ile blastokist çapı arasında anlamlı düzeyde ilişki tespit edilmiştir (p<0,05). Blastokist çapı 4 düzeyinde P4 ölçümü, blastokist çapı 1 ve 2 düzeyine göre istatistiksel olarak düşük bulunmuştur. P4 düzeyinin blastokist ICM'e göre anlamlı düzeyde farklılaştığı görülmüştür. Blastokist ICM 1 kategorisinde P4 ölçüm düzeyi anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). Gebelik sonuçlarına embriyo derece dağılımı incelendiğinde, klivaj derecesi 1 olanların gebelik sonucunun pozitif olma oranı (%69,57), negatif olanlara göre (%58,30) daha yüksek bulunmuştur. Gebelik sonuçlarına göre klinik ölçümler karşılaştırıldığında; gebelik sonucunun pozitif olduğu durumda serum E2 düzeyi, negatif olduğu duruma göre anlamlı derecede daha yüksek görülmüştür. (p<0,05). Çalışma evrenimizde prematür luteinizasyon insidansı %12,4 olarak tespit edilmiştir. 
Sonuç: IVF antagonist sikluslarında hCG ile ovulasyon tetikleme gününde bakılan serum E2, P4 ve LH gibi laboratuvar testlerinin IVF sonuçları açısından fikir verebileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Objective: To evaluate the effects of serum estradiol (E2), progesterone (P4) and luteinizing hormone (LH) levels, measured on the day of ovulation trigger with hCG, on oocyte count, oocyte quality, embryo quality and pregnancy outcomes in IVF antagonist cycles. The secondary aim of the study is to determine the incidence of premature luteinization in IVF-ET cycles applied with the antagonist protocol in our clinic and to evaluate the effect of premature luteinization on oocyte count, oocyte quality, embryo quality and pregnancy outcomes.
Materials and Methods: Anamnesis information and laboratory results of patients who were treated with antagonist protocol in our Infertility and IVF Clinic in 2021 and who met the criteria for inclusion in our study were scanned, and the patients' age, gravida, parity, abortion, ectopic, living child, infertility period, infertility All data on the cause, AMH level, FSH stimulation time, total FSH dose, serum E2, LH and P4 levels on the hCG trigger day, number of oocytes collected, oocyte quality, number of embryos obtained, embryo quality and pregnancy results were obtained. . The relationships between E2, LH and P4 levels and oocyte count, oocyte quality, embryo count, embryo quality and pregnancy outcomes, the incidence of premature luteinization and the effects on IVF treatment results were investigated. Statistical analyzes were performed using the appropriate tests with the help of SPSS version 23.0 program.
Results: A total of 473 individuals were included in the study. The mean age of the patients was 34.19 ± 5.49 years. The mean duration of infertility is 5.45 ± 3.92 years. The mean oocyte count of these patients was 6.43, and the mean embryo count was 2.96. The most common cause of infertility among patients is low ovarian reserve (DOR) with 44.39%. Then, respectively, oligo-astheno-teratospermia (OAT) (21.77%), unexplained infertility (20.29%), DOR + OAT (7.39%) are seen. There was a moderate positive correlation between E2 level and oocyte count, M2 quality oocyte and embryo counts (p<0.05). Significantly low and positive correlations were found between the P4 level and the number of oocytes, M2 and GV quality oocytes, and the number of embryos obtained (p<0.05). While there is a moderate negative correlation between the number of oocytes obtained with LH and the quality of M2 oocytes, there is a negative and low level correlation between LH and M1, GV, Degenerated oocytes and embryo numbers obtained (p<0.05). A significant correlation was found between serum P4 level and blastocyst diameter (p<0.05). P4 measurement at blastocyst diameter 4 level was found to be statistically lower than blastocyst diameter 1 and 2 levels. It was observed that the P4 level differed significantly compared to the blastocyst ICM. P4 measurement level was found to be significantly higher in the blastocyst ICM 1 category (p<0.05). When the embryo grade distribution in the pregnancy results was examined, the rate of positive pregnancy result (69.57%) in those with cleavage grade 1 was found to be higher than those with negative (58.30%). When clinical measurements were compared according to pregnancy results; In case of positive pregnancy result, serum E2 level was found to be significantly higher than in case of negative pregnancy result. (p<0.05). In our study population, the incidence of premature luteinization was found to be 12.4%.
Conclusion: It is thought that laboratory tests such as serum E2, P4 and LH measured on the day of ovulation triggering with hCG in IVF antagonist cycles can give an idea about IVF results.