Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerin beslenmesinde anne sütü analizi ile yapılan bireyselleştirilmiş protein desteğinin etkileri /
Yazar: ÖZGÜL EMEL BULUT
Danışman: PROF. DR. ELMAS ZEYNEP İNCE
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anne sütü = Milk-human ; Bebek beslenmesi = Infant nutrition ; Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebekler = Infant ; Proteinler = Proteins

Özet:
Amaç: Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde hedefli güçlendirme ile ayarlanabilir güçlendirme yöntemlerinin büyüme üzerine etkilerini karşılaştırmak.
Gereç ve yöntem: Doğumsal anomali ve kronik hastalığı olmayan, sadece anne sütü alan, getasyon süresi ≤ 32 hafta olan 32 preterm bebek çalışmamıza dahil edildi. Bebekler 80 ml/kg/gün beslenme volümüne eriştiklerinde, randomize olarak ayarlanabilir veya hedefli protein desteğine göre gruplara ayrıldı. Çalışma dönemi zenginleştirilmiş anne sütü ile 150 ml/kg/güne ulaşıldığında başlandı. Hedefli protein desteği verilen vakaların (grup 1) anne sütleri mid-infrared spektroskopi analizatörü ile her gün analiz edildi ve hedef protein 4.5g/kg/gün olacak şekilde protein desteği verildi. Ayarlanabilir protein desteği verilen vakalarda (grup 2) çalışma süresince haftada bir kez kan üre azotu (BUN) bakıldı. BUN <5 mg/dl ise protein desteği en fazla 4.5 g /kg/gün olacak şekilde kademeli olarak artırıldı. Her iki grubun 4 hafta süresince büyümeleri ve metabolik değerleri karşılaştırıldı.
 Bulgular: Çalışmaya ortalama gestasyon yaşı 29.3±1.9 hafta ve vücut ağırlığı 1113±259 gram olan 32 hasta dahil edildi. Laktasyonun ilk haftalarında anne sütlerinin protein miktarı yüksek iken giderek azaldığı görüldü. Anne sütlerinin yağ, enerji ve karbonhidrat miktarı laktasyonun ilk iki haftasında düşük iken laktasyon ilerledikçe arttığı ve sonrasında değişmeden kaldığı görüldü. Çalışma süresince grup 1 ve grup 2 vakaların aldıkları ortalama protein miktarı sırasıyla 4.5±0.4 g/dL ve 4.01±0.3 g/dL idi. Gruplar arasında aldıkları ortalama enerji, yağ ve karbonhidrat miktarları arasında fark yoktu. Grup 1 vakaların ortalama tartı alım hızı (23.14±4.3 g/kg/gün) ve baş çevresi büyüme hızı (9.8±1.5 mm/hf ) anlamlı derecede yüksek saptandı. Her iki grup arasında boy uzama hızı arasında fark saptanmadı. Yüksek protein alımı ile tartı alımı ve baş çevresi büyüme hızı arasında pozitif yönde ilişki saptandı. Çalışma sonunda her iki grupta da EUBK oranlarının arttığı bununla birlikte grup 1 olgularında bu oranın daha düşük olduğu saptandı. Her iki grupta protein alımından bağımsız olarak çalışmanın ilk haftalarında yüksek olan BUN değerinin çalışma süresince azaldığı görüldü. Protein alımı ile BUN değeri arasında ilişki saptanmadı. 
Sonuçlar: Anne sütünün değişken protein içeriği nedeni ile preterm bebeklerin büyümesi için yeterli protein miktarı standart zenginleştirme yöntemi ile sağlanamamaktadır. Hedeflenen miktarda protein alımının sağlanması için bireyselleştirilmenin yapılması gerekmektedir. Çalışmamızda ayarlanabilir güçlendirme yönteminde, protein alımı ile BUN değeri arasında ilişki saptanmadı ve BUN değerinin her zaman yeterli protein alımını yansıtmadığı görüldü. Hedefli güçlendirme yöntemi ile daha fazla protein alımı ve daha iyi büyüme sağlandığı görüldü. Anne sütü analizi ile protein miktarını belirlemek ve hedeflenen protein miktarına göre bireysel protein desteği yapmanın kısa dönemde büyümeyi olumlu etkilediği görüldü.

Abstract:
Aim: To compare the effects of targeted and adjustable fortification of breast milk on growth parameters of very low birth weight preterm infants.
Materials and methods: In this prospective and randomized controlled trial, 32 exclusively breast-fed preterm babies with a gestational age ≤32 weeks, who do not have any congenital anomalies or chronic disorders were included. Standard fortification was given to all the babies when a feeding volume of 80 ml/kg/day was reached. The babies were randomized to targeted and adjustable protein supplementation groups and the study period started when they reached a feeding volume of 150 ml/kg/day fortified breast-milk. The breast milk of the mothers of the targeted fortification group (Group1) was analysed every day by mid-infrared spectroscopy and their milk was fortified to provide a target protein intake of 4.5 g/kg/day. In the adjustable fortification group (Group 2) blood urea nitrogen (BUN) was analysed once a week throughout the study. The protein supplementation was gradually increased up to an estimated 4.5 g /kg/day when the BUN level was <5 mg/dl. Both groups were compared according to anthropometic measurements and metabolic parameters for a period of 4 weeks.  
Results: The mean gestational age of the 32 patients was 29.3±1.9 weeks and the mean birth weight was 1113±259 grams. The quantity of protein in the breast-milk samples  was found to be high during the first weeks of lactation and then gradually decreased. The lipid, energy and carbohydrate content of the breast milk samples were low in the first 2 weeks of lactation, but gradually increased thereafter and remained constant.  The mean protein intakes of Group 1 and Group 2 were 4.5±0.4 g/dL and 4.01±0.3 g/dL respectively. There was no significant difference between the groups in terms of mean energy, lipid and carbohydrate intakes. Mean velocity of weight gain (23.14±4.3 g/kg/day) and growth in head circumference (9.8±1.5 mm/wk) was significantly high in Group 1. There was no difference in terms of growth velocity in height between the groups. A positive correlation between high protein intake and weight gain and head growth was observed. At the end of the study  extrauterine growth restriction was observed in both groups but to a lower extent in Group 1. BUN values were evaluated once a week in both groups througout the study which were high in the first weeks of the study inrespective of protein intake and gradually decreased as the study progressed. There was no association between protein intake and BUN values. 
 Conclusion: Adequate protein intake to maintain growth of preterm infants cannot be provided by standard fortification method due to the variation of the protein content of human milk. Individualization is necessary to achieve the targeted protein intake. In our study it was shown that BUN values did not always reflect adequate protein intake in adjustable fortification whereas targeted fortification method provided more protein intake and better growth in short term.