Böbrek naklinde soğuk iskemi süresinin erken dönem greft işlevi ve akut retteki rolü
The effect of cold ischemia time on the delayed graft function and acute rejection in kidney transplantation
Yazar: İSMAİL SERT
Danışman: DR. CEZMİ KARACA
Sağlık Bakanlığı / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Bu çalışmanın amacı; Kadavradan böbrek nakli yapılan hastalarda   soğuk iskemi süresi ile gecikmiş greft işlevi ve akut ret atakları arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir.
GEREÇ ve YÖNTEM:
　　　　Kasım 1994 ile Haziran 2009 tarihleri arasında İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Organ Nakli kliniğinde kadavradan böbrek aktarımı yapılan 111 hastanın tıbbi kayıtları geriye dönük incelendi. Soğuk iskemi süresinin gecikmiş greft işlevi ve akut ret üzerine etkisini incelemek için alıcı ve vericinin demografik verileri 1. , 3. ve 5. yıl serum kreatinin seviyeleri ile 1.ve 5.yıl kreatinin klirensleri gözden geçirildi.
BULGULAR:
　　　　Böbreklerin ortalama soğuk iskemi süresi 14.6±5.5 saat idi. Gecikmiş greft işlevi hastaların %54'ünde gözlemlenirken, nakil sonrası 1. yılda akut ret oranı %9.9'idi. Gecikmiş greft işlevi görülme sıklığı, soğuk iskemi süresi uzun olan hastalar arasında daha yüksekti(p<0.05). Fakat soğuk iskemi süresi ile akut ret atakları arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki yoktu(p=0.43).
　　　　Gecikmiş greft işlevli hastaların 1. ,3. ve 5. yıl serum kreatinin seviyeleri ve hastanede kalış süresi, normal greft işlevli hastalar ile karşılaştırıldığında daha yüksekti.(< p 0. 05 ) Aynı zamanda akut ret atakları ile 1. 3. Ve 5. Yıl serum kreatinin seviyeleri arasında ilişki olmasına rağmen istatistiksel anlamlılık yoktu. (p 0.76, p 0.76, p 0. 56 ) Alıcı ve vericinin vücut ağırlığının ve verici yaşının yüksek olması gecikmiş greft işlevi için önemli bir risk faktörü idi(p<0.05).
SONUÇ:  
　　　　Soğuk iskemi süresinin kısaltılması kadavra böbrek aktarımı yapılan hastalarda GGİ oranının düşürülmesine yardımcı olabilir. Gecikmiş greft işlevi oranlarındaki azalma sayesinde, nakil sonrası 1. 3.ve 5. yıl greft işlevinde iyileşme sağlanabilir ve hastanede kalış süresi kısaltılabilir.

Abstract:
To evaluate the relationship between cold ischemia time, delayed graft function and acute rejection episodes among the patients underwent deceased donor kidney transplantation.
MATERIAL:
      Medical records of 111 patients who underwent to  kidney transplantation from deceased donors between Now,1994 and July, 2009 were retrospectively analyzed .To examine the impact of cold ischemia time on delayed graft function(DGF) and acute rejection (AR ) ; 1,3 and 5 year level of serum creatinine,  1 and 5 year level of  creatinine clearance,  demographic parameters of donor and recipient were  reviewed.
FINDINGS:
      The mean cold ischemia time of the kidney was 14,6 ± 5.5 hours (mean + SD ).  Delayed graft function was observed 54% of the patients and acute rejection rate within first one year after transplantation was 9.9%. İncidence of delayed graft function was higher among patients with longer cold ischemia time(p<0.05). The correlation between cold ischemia time and acute rejection episodes weren't statistically significant (p =0.43).
　　　　1, 3 and 5 year serum creatinine levels and hospitalisation time of patients with DGF were higher compared to patients without DGF(< p 0.05). Although there was a correlation between AR episodes and 1, 3 and 5 year serum creatinine levels of the patients , it wasn't statistically significant(p=0.76, p=0.74, p=0.56).  Higher body weight of donor and recipient and older donor age were a significant risk factors for DGF(p< 0.05).

CONCLUSION:
     Shortening cold ischemia time may help to decrease delayed graft function rates with the patients undergo deceased donor kidney transplantation. Thanks to decrease of delayed graft function rates, it may improve the graft function 1, 3 and 5 years after transplantation and diminish the hospital stay.