COVID-19 enfeksiyonu tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenen ve hemodiyalize alınan akut böbrek yetmezliği hastalarının özelikleri ve mortalite üzerine etkili faktörlerin değerlendirilmesi
The characteristics of acute renal failure patients followed in the icu and hemodialized with the diagnosis of COVID-19 infection and evaluation of factors affecting mortality
Yazar: HATİCE DEMİR APAYDIN
Danışman: PROF. DR. GÜLAY ULUSAL OKYAY
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nefroloji = Nephrology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; COVID 19 = COVID 19 ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; SARS virüsü = SARS virus ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç:SARS-COV-2 pandemisinin ilk dalgası içinde, yoğun bakım ünitesinde takip edilmiş ve ABY tanısı ile intermitan hemodiyaliz tedavisi uygulanmış RT-PCR sonuçları pozitif ardışık COVID-19 hastalarının özellikleri değerlendirilerek mortalite ile ilişkili olabilecek değişkenlerin tespit edilmesi.
Gereç ve Yöntem:Bu retrospektif ve tek merkezli çalışma için, 11/03/2020-01/01/2021tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerinde COVID-19 tanısı ile izlenirken ABYnedeni ile intermitan hemodiyalize alınmış tüm hastalar tarandı. Devamlı renal replasman tedavileri uygulananlar, son dönem böbrek yetmezliği ya daböbrek nakli öyküsü olanlar, veri eksikliği olan vakalar dışlandıktan sonra 60 hasta çalışmaya dahil edildi.
Bulgular:Populasyonunyaş ortalaması 71.6 ± 10.7 yıl idi. % 93.3'ünün en az bir kronik hastalığı vardı.% 73.3'ünde arteriyel hipertansiyon, % 56.7'sinde diabetesmellitus, % 40'ında aterosklerotik kardiyovasküler hastalıklar ve % 33'ünde kronik böbrek hastalığı saptandı. % 72'sinin hastaneye başvuru şikayeti nefes darlığıydı. Yoğun bakım ünitesi izlem süresinde, % 38.3 (n = 23)'ünde COVID-19 dışı en az bir enfeksiyon saptandı; % 41.7'sinde septik şok gelişti; % 40'ına vasopressör tedavi uygulandı; % 80'ine mekanik ventilasyon uygulandı. Ortalama YBÜ yatış süresi 6 (3-10.8) gün'dü. Vakaların 51 (% 85)'i hayatını kaybetti. Kronik böbrek hastalığı tanısı, yoğun bakım ünitesine kabulde düşük oksijen saturasyonu ve yüksek LDH değeri, hemodiyaliz seans sayısı mortalitenin bağımsız belirleyicileridir.
Sonuç:Kritik COVID-19 enfeksiyonu seyrinde ortaya çıkan ve renal replasman tedavisi gerektiren ABY, ileri yaşlı ve kronik hastalık yükü yüksek bir grupta meydana gelmiş ve çok yüksek bir mortalite yaratmıştır. Kronik böbrek hastalığı tanısı, yoğun bakım ünitesine kabulde düşük oksijen saturasyonu ve yüksek LDH değerleri, hemodiyaliz seans sayılarının artışı mortalite ile ilişkilidir.

Abstract:
Aim:Todeterminethevariablesthatmay be associatedwithmortalitybyevaluatingthecharacteristics of consecutive COVID -19 patientswithpositive RT-PCR resultswhoweremonitored in theintensivecareunit (ICU) andunderwentintermittenthemodialysiswith a diagnosis of acutekidneyinjury (AKI), in thefirstwave of the SARS-COV -2 pandemic.
MaterialandMethods:All COVID -19 patientstreated in theICUs of HealthSciencesUniversity, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training andResearchHospitalbetweenMarch 11, 2020 andJanuary 01, 2021 whoreceivedintermittenthemodialysisfor AKI werestudiedforthisretrospectiveandsingle-centrestudy. Afterexcludingpatientswhoreceivedcontinuous renal replacementtherapy, patientswithend-stage renal diseaseor renal transplantation, andpatientswithinsufficient data, 60 patientswereincluded in thestudy.
Results:Themeanage of thepopulationwas 71.6 ± 10.7 years, and 93.3% had at leastonechronicdisease. Arterialhypertensionwasfound in 73.3%, diabetesmellitus in 56.7%, atheroscleroticcardiovasculardisease in 40%, andchronickidneydisease in 33%. On admissiontothehospital, 72% of patientscomplained of respiratorydistress. During ICU follow-up, 38.3% (n = 23) had at leastoneinfectionotherthan COVID -19; 41.7% developedsepticshock; 40% receivedvasopressortherapy; 80% weremechanicallyventilated. Theaveragelength of ICU staywas 6 (3-10.8) days. Fifty-one (85%) of thecasesdied. Diagnosis of chronickidneydisease, lowoxygensaturationandhigh LDH on admissiontothe ICU, andnumber of hemodialysistreatmentswereindependentpredictors of mortality.
Conclusion:AKI occurringduringthecourse of critical COVID -19 infectionandrequiring renal replacementtherapyoccurred in a group of elderlywith a highchronicdiseaseburdenandcausedveryhighmorbidityandmortality. A diagnosis of chronickidneydisease, lowoxygensaturationandhigh LDH levels on admissiontothe ICU, and an increasednumber of hemodialysissessionswereassociatedwithmortality.