Kronik otitis medialı erişkinlerde lund-mackay skorlaması  ile paranazal sinüs inflamasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of paranasal sinus inflammation with lund-mackay scoring in adults with chronic otitis media
Yazar: BÜNYAMİN DİKİLİTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM ÇUKUROVA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Otitis media = Otitis media ; Otitis media-efüzyonlu = Otitis media with effusion ; Paranazal sinüs hastalıkları = Paranasal sinus diseases ; Paranazal sinüsler = Paranasal sinuses ; Sinüzit = Sinusitis ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Kronik otitis media tanısı ile timpanoplasti ve timpanomastoidektomi yapılan hastalarda eşlik eden paranasal sinüs (PNS) inflamasyonunu Lund- Mackay(L-M) skoru ile saptayarak, kronik otit-kronik sinüzit birlikteliği değerlendirilmesi amaçlandı. Çalışma, retrospektif  kontrollü olarak planlandı. Mart 2012-Mart 2015 tarihleri arasında üçüncü basamak eğitim ve araştırma hastanesinde kronik otit tanısı alıp operasyon öncesi paranazal sinus bilgisayarlı tomografileri (PNS-BT) çekilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Kronik otit nedeniyle timpanoplasti ve timpanomastoidektomi ameliyatı yapılan hastalar; timpanoplasti yapılan (A), kolesteatomsuz kronik otit nedeniyle timpanomastoidektomi yapılan (B), kolesteatomlu kronik otit nedeniyle timpanomastoidektomi yapılan (C) olmak üzere üç grupta toplandı. Kontrol grubu kronik sinüzit ön tanısı ile endoskopik sinüs cerrahisi yapılan, otolojik şikayeti olmayan ve muayenesinde otoskopisi tamamen normal olan  hastalardan (D: pozitif kontrol grubu)  ve otoskleroz ön tanısıyla çekilen temporal BT'lerden elde edilen PNS kesitleri incelenen rinolojik şikayeti olmayan ve rinolojik muyenesi normal  hastalardan (E: negatif kontrol grubu) oluşturuldu. Hastaların PNSBT'leri Lund-Mackay (LM) skorlaması ile değerlendirildi. Beş gruptaki hastaların yaş ve cinsiyetleri arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.Sigara içme durumu gruplar arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark saptamadı. Gruplar arasında en yüksek L-M skoru maksiller ve sfenoid sinüste A grubunda, anterior-posterior etmoid ve osteomeatal komleksde B grubunda, frontal sinüste ise C grubunda saptandı. Timpanoplasti, timpanomastoidektomi ve kolesteatom nedeniyle timpanomastoidektomi yapılan hastaların L-M skorları arasında istatiksel olarak fark saptanmadı. Kulak cerrahisi uygulanan 3 grup içerisinde sadece timpanoplasti yapılan grubun sfenoid sinüs L-M skorları ile pozitif kontrol grubu L-M skorları arasındaki fark anlamsızdı(P<0.05). Kulak cerrahisi uygulanan 3 grubun L-M skorları ile negatif kontrol grubunun L-M skorlar arasındaki farkta anlamsız olarak saptandı. Bu sonuçlara göre  kronik otitis media nedeniyle mastoid kemik ve petröz apeksteki enflamasyonun sinüsleri etkilemediği gözlendi. Timpanoplasti yapılan kronik otitis medialı hastaların sfenoid sinus LM skorları pozitif kontrol grubuna benzer olduğu bulundu. Sadece mastoiditin eşlik etmediği KOM ve kronik sinüzitin zayıf ilişkisi saptandı. Bu nedenle timpanoplasti öncesi nazal değerlendirmeye önem verilmesi önerilir. Sonuçta  mastoidit veya kolesteatomlu kronik otitis media (KOM) etiyolojsinde kronik sinüzitin etkisi bu çalışmaya göre saptanmadı.

Abstract:
The purpose of this study was to evaluate the association of chronic otitis with chronic sinusitis by detecting paranasal sinus (PNS) inflammation with the Lund-Mackay (L-M) score in patients to whom tympanosplasty and tympanomastoidectomy was applied. The study was designed as a retrospective study with control groups. Patients with chronic otitis media whom paranasal sinus computerized tomographies (PNS-CT) were taken before the operation in a tertiary education and research hospital between March 2012- March 2015 were included to the study. Patients with tympanoplasty and tympanomastoidectomy due to chronic otitis media were grouped as; timpanoplasty applied (A), tympanomastoidectomy applied due to chronic otitis without cholesteatoma (B), tympanomastoidectomy applied due to chronic otitis with cholesteatoma (C). Control group consist of patients who underwent endoscopic sinus surgery with chronic sinusitis, who had no otologic complaints and whose otologic examination was completely normal (D: positive control group) and otosclerosis patients with no rhinological complaints and normal rhinologic examination ( E: negative control group ). PNS sections were obtained from formatting temporal CT sections in group E. PNS BTs of the cases were evaluated by Lund-Mackay (LM) scoring. No statistically significant difference was found between the age and sex of the patients in the five groups. There was no significant difference in smoking status between the groups. The highest L-M score among the groups was found at maxillary and sphenoid sinuses in group A, at the anterior-posterior ethmoid and osteomeatal complex in group B, and at the frontal sinus in group C. There was no statistically significant difference between the L-M scores of patients who had timpanoplasty, tympanomastoidectomy and tympanomastoidectomy due to cholesteatoma. Among 3 groups with ear surgery; only the difference between sphenoid sinus L-M scores of the tympanoplasty group and L-M scores of positive control group was not significant (P<0.05). L-M scores of 3 groups with ear surgery were also found to be not significant when compared with L-M scores of negative control group. According to the findings, inflammation of the mastoid bone and petrous apex due to chronic otitis media did not affect the sinuses. Sphenoid sinus LM scores of chronic otitis media cases with timapanoplasty were similar with positive control group. Only a poor correlation was detected between COM without mastoiditis  and chronic sinusitis. Therefore, it is recommended to give importance to nasal evaluation before tympanoplasty. In conclusion, the effect of chronic sinusitis in the etiology of chronic otitis media with mastoiditis or cholesteatoma was not determined according to this study