Toplumdan kazanılmış pnömoni tanısıyla yoğun bakımda yatarak tedavi görmüş hastalarda mortaliteyi etkileyen faktörler
The factors affecting mortality in patients with community-acquired pneumonia requiring intensive care unit admission
Yazar: MELEK MEMOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SONGÜL ÖZYURT
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Yatan hastalar = Inpatients ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Toplumdan kazanılmış pnömonitanısıyla yoğun bakımda yatan hastalarda mortaliteyi etkileyen faktörlerin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı'nda yapıldı. Çalışmamıza Ocak 2014 - Ocak 2017 tarihleri arasında hastanemiz Göğüs Hastalıkları polikliniği ve acil servis ünitesine başvurmuş vehastanemiz yoğun bakım ünitelerine toplumdan kazanılmış pnömoni tanısıyla kabul edilen toplam 50 vaka alındı.
Bulgular: Çalışmaya 30'u (%60) erkek, 20'si (%40) kadıntoplam 50 hasta alındı. Olguların ortalama yaşı 78±13 idi.Ölenlerin yaş ortalaması daha yüksek bulunmuş, bu durum istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır (p=0.023).Hastaların 9'unda (%18) Diyabetes Mellitus (DM), 16'sinde (%32) Serebrovaskuler Olay (SVO), 19'unda (%38) Konjestif Kalp Yetmezliği (KKY),  23'ünde (%46) Hipertansiyon (HT),  21'inde (%42) Koroner Arter Hastalığı (KAH), 10'unda (%20) Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY), 11'inde (%22) akciğer dışı malignite(metastatik olmayan), 7'sinde (%14) Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı (KOAH), 9'unda (%18) Alzheimer hastalığı saptandı.Sistolik kan basıncı (SKB) ölenlerde sağ kalanlara göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha düşük saptandı (p=0,035). Ölenlerde yatışın 1. gününde bakılan total protein anlamlı derecede düşük(p=0,022),4. günde bakılan üre anlamlı ölçüde yüksek(p<0,05), glukoz değeri anlamlı ölçüde yüksek(p=0,035),CRP değeri anlamlı ölçüde yüksek (p=0,011) tespit edildi.7. günde ölenlerin albumin değeri anlamlı ölçüde düşük tespit edildi(p=0,005).Ölenlerde 1. ve 4. gün karşılaştırıldığında PLT değerindeki düşme(p=0,001),protein değerindeki düşme (p=0,001),albümin değerindeki düşme(p=0,001),LDH değerindeki artış (p=0,022), PCO2 değerindeki artış (p=0,029) mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır.
Sonuç:İleri yaş, sistolik kan basıncında düşüklük, PLT, total protein ve albümin düzeylerinin  düşük seyretmesi, LDH yüksekliği, tedaviye rağmen CRP ve WBC'de beklenen düşüşün olmaması, PCO2 değerinde artış yoğun bakım ünitesinde takip edilen toplum kökenli pnömoni hastalarında mortalite belirteci olabileceği kanısına varıldı.
Anahtar Kelimeler: Toplumdan Kazanılmış Pnömoni, Yoğun Bakım Ünitesi, Mortalite

Abstract:
ABSTRACT
Objective: This study aimed to investigate the factors affecting mortality in patients with community-acquired pneumonia (CAP) requiring intensive care unit admission.
Material and Methods: This study was carried out inRecep Tayyip Erdogan University Department of Pulmonology.A total of 50 patients with severe pneumonia who were admitted to either Pulmonary Diseases Outpatient Clinic or  Emergency Department and accepted to our intensive care unit with CAP between January 2014 and January 2017 were recruited.
Results: Fifty patients (mean age: 78 ± 13years)were included in the study; 30 (60%) males and 20 (40%) females. The mean age of the dead cases was found to be higher, which was statistically significant (p=0.023). A history of Cerebrovascular Accident (CVA) was foundin 16 patients (32%), Diabetes Mellitus (DM)in 9 patients (18%), Congestive Heart Failure (CHF) in 19 patients, Systemic Hypertension in 23 patients (46%), Coronary Artery Disease (CAD) in 21 patients, Chronic Renal Failure (CRF) in 10 patients (20%), non-thoracic cancer (non-metastatic) in 11 patients (22%), Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in 7 patients (14%) and Alzheimer's disease in 9 patients (18%) as comorbid conditions. Systolic blood pressure was found to be lower in deads than in survivors which was statistically significant (p = 0.035). In dead patients, plasma total protein levels was significantly lower (p = 0.022)on admission.Plasma urea levels (p <0.05), fasting blood glucose levels (p = 0.035)  andCRP levels (p = 0.011)were significantly higher at the fourth day of hospitalization in dead cases. Plasma albumin levels measured at the seventh day of admission was significantly lower in those who died(p = 0.005). Comparison between the first day and the fourth day of admission revealed that the reduction in the platelet (PLT)counts (p = 0.001), total protein levels (p = 0.001) and albumin levels (p = 0.001) and also the increase in the LDH levels  (p = 0.022) and in the pCO2measurements(p = 0.029) were found to be statistically significant in terms of mortality during follow up.
Conclusion: Advanced age, lower systolic blood pressure, lower serum total protein and albumin levels, elevated LDH levels, poor reduction in CRP and WBC despite treatment, and an increase in pCO2 measurements were considered to be related with mortality in community-acquired pneumonia patients followed up inintensive care unit.
Key Words: community-acquired pneumonia, intensive care unit, mortality