Ön açık kapanış olgularının tedavisinde üst çene posterior dişlerin zigomatik ankraj ile intrüzyonuna kortikotominin etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Evaluating effectiveness of corticotomy procedure in open bite patients by intrusion of maxillary posterior teeth with zygomatic miniplate anchorage : A retrospective study
Yazar: ABDÜLKADİR IŞIK
Danışman: PROF. DR. SERVET DOĞAN
Ege Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2018
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ankrajlar = Anchorages ; Açık kapanış = Open bite ; Diş hareketleri = Tooth movement ; Kortikotomi = Corticotomy ; Kök rezorpsiyonu = Root resorption ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çene = Jaw

Özet:
Amaç: Posterior vertikal dentoalveolar gelişimi artmış, ön açık kapanışa sahip hastaların zigomatik miniplak ankrajı ile tedavisinde kortikotomi uygulaması yapılmasının üst çene posterior dişlerin intrüzyon ve kök rezorpsiyonu miktarına olan etkilerininin değerlendirilmesidir.  
Gereç ve Yöntem: 2014-2017 yılları arasında Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti AD'na başvurmuş ön açık kapanışa sahip ve zigomatik ankraj ile posterior dişlerin intrüze edildiği hastaların dosyaları taranarak kriterlere uygun 9'u kadın 7'si erkek olmak üzere toplam 16 hastanın verileri kullanılmıştır. Hastaların ortalama yaşı 19,2 yıldır.  Üst çene posterior bölgede büyük azı ve küçük azı dişlerin intrüzyonu amacıyla vestibülden ankraj sağlamak için zigomatik plaklar ve palatinalden ankraj sağlamak için ikinci küçük azı ve birinci küçük azı dişler arasına 1,6 mm çapında 8 mm uzunluğunda titanyum mini-vidalar yerleştirilmiştir. Zigomatik plaklar yerleştirilirken aynı seansta tek tarafa diş kökleri aralarına vertikal ve apekslerin en az 2 mm üstünden geçecek şekilde horizontal kortikotomi uygulaması yapılmıştır. Operasyondan 1 hafta sonra kapalı NiTi yaylar aracılığıyla her bir segmente 400 g kuvvet 6 ay boyunca uygulanmıştır.  Tedavi öncesi ve intrüzyon sonrası alınan KIBT görüntüleri dişlerin segmentasyonu, 3 boyutlu yeniden yapılandırılması, hacimsel ve lineer ölçümlerin yapılabilmesi için Mimics Innovation Suite programına aktarılmıştır. Parametrelerin normal dağılıma uygunluğu ShapiroWilk testleri ile değerlendirilmiş ve bütün parametrelerin normal dağılıma uygun olduğu tespit edilmiştir. Sağ ve sol taraf ölçüm farklılıkları, T0 ve T1 ölçümleri arasındaki farklılıklar, iki faktörlü tekrarlı ölçümlerde varyans analizi (Repated Measure ANOVA) yapılarak değerlendirilmiştir. Anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak belirlenmiştir. 
Bulgular: Sağ ve sol taraf karşılaştırıldığında, kortikotomi uygulanan sağ tarafta intrüzyon miktarı, sol tarafa göre 1. molar dişin distobukkal kökünün apeksi hariç tüm parametrelerde daha fazla olsa da 1. premolar dişin bukkal kökünün apeksinde referans düzleme olan uzaklık ve 1. molar dişin meziyobukkal kökünün apeksinden referans düzleme olan uzaklık hariç istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0,05). Benzer şekilde volümetrik hacim kayıplarında, sağ ve sol arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark çıkmamıştır (p>0,05). Gruplar kendi içinde karşılaştırıldığında intrüzyon miktarları ve hacim kayıplarında T0 ve T1 dönemlerinde her iki tarafta da istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmaktadır (p<0,05). 
Sonuç: Kortikotomi işlemi minimal invaziv bir işlem olmakla birlikte yumuşak doku flebinin daha geniş kaldırılması ve kemik üzerinde oluşturduğu travma yüzeyiyle hasta konforunu olumsuz etkilemektedir. Ek olarak kortikotomi uygulanan segment ile uygulanmayan segment karşılaştırıldığında hem intrüzyon miktarlarında hem de kök rezorpsiyon miktarlarında anlamlı fark bulunmamaktadır. Bu nedenle, çalışma doğrultusunda ön açık kapanış tedavisinde kortikotomi uygulanmadan sadece zigomatik plak uygulamasının yeterli olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate treatment effects on root resorption and intrusion amount of corticomy procedure in anterior open bite patients with excessive vertical devolopment of posterior maxilla. 
Material and Method: This study was conducted on the treatment records of 16 moderate to severe anterior open bite patients (9 female, 7 male) who applied to Ege University Faculty of Dentistry and Department of Orthodontics. The mean age of patients was 19,2 years. In the buccal side zygomatic miniplates and in the palatinal side between second premolar and first molar, miniscrews were placed for anchorage. Mucoperiosteal flap was reflected under local anesthesia and corticotomy procedure was created between posterior roots in only one segment.  These vertical cuts were connected with horizontally above the apex of maxillary posterior teeth at least 2 mm. 1 week after surgery 400 g intrusion forces were applied with closed NiTi coils on each side aproximately 6 months. Before and after intrusion, CBCT images were taken. Volumetric and lineer measurements were done by using Mimics Innovation Suite software. Repated measure ANOVA was used to compare root resorption and intrusion amount between right and left sides at T0 and T1.  
Results: Although amount of intrusion was higher in corticotomy side, the difference was not statistical significant except 2 parameters (p>0.05). Similarly volume loss was not statistically significant when compared right and left sides (p>0,05).  When right and left sides were compared within themselves at T0 and T1, the differences were statistically significant (p<0.05). 
Conclusion: Although corticotomy is a minimally invasive procedure, it affects patient comfort with the wider removal of the soft tissue flap and the trauma surface on the bone. In addition, there was no statistically significant difference in intrusion and root resorption amounts in both sides. For this reason, it is considered that zygomatic plate application may suffice in the anterior open bite treatment.