Acile başvuran tıkayıcı sol kolon kitlelerine yaklaşımda anastomoz ve stoma açılmasının karşılaştırılması
Comparison of anastomosis and stoma in the approach to emergency presenting obstacle left colon masses
Yazar: BERKAN ÇOLAKOĞLU
Danışman: PROF. DR. HASAN BEKTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ: Kolorektal kanserler, tüm kanser vakaları içerisinde dünya çapında erkeklerde en sık
üçüncü, kadınlarda ise en sık ikinci sıklıkta görülen kanserlerdir. Kolon kanserli vakaların %
20'sinde hastalar akut obstrüksiyon bulguları ile hastaneye başvurur ve bu şekilde tanı alır.
Sağ taraflı kolon tıkanıklıkları genellikle tek aşamalı olan rezeksiyon ve anastomoz
prosedürleri ile tedavi edilebilirken; sol kolon kanseri kaynaklı obstrüksiyon durumlarının acil
tedavisinde hangi cerrahi prosedürün uygulanacağı konusunda net bir fikir birliği yoktur.
Çalışmanın amacı sol kolon tümörü nedeniyle obstrüksiyon gelişen ve opere edilen hastalarda
direk anastomoz uygulanan hastalarla Hartmann prosedürünün uygulandığı hastaların
karşılaştırılmasıdır.
GEREÇ-YÖNTEM: Başakşehir Çam ve Sakura Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 1 Ocak
2021 ile 31 Haziran 2023 tarihleri arasında Genel Cerrahi servisinde 18 yaş üstü sol kolonda
kitleye bağlı obstrüksiyon gelişen ve bu nedenle acil olarak opere edilen hastalar retrospektif
olarak incelendi. Bu hastalar içerisinden rastgele seçilen 82 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalar uygulanan cerrahi prosedüre göre Hartmann prosedürü uygulananlar ve rezeksiyon
sonrası direk anastomoz yapılanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Bu hastaların dosyaları
incelenerek hastaların yaş, cinsiyet gibi demografik verileri ile tümörün tam lokalizasyonu,
komorbiditeleri, ASA skoru, anestezi yöntemi, cerrahi prosedür, anastomoz ve ostomi
durumu, yoğun bakım ihtiyacı, yatış süresi, ameliyat süresi, lökosit ve prokalsitonin gibi
laboratuvar değerleri, çıkartılan lenf nodu sayısı, postoperatif komplikasyonlar, mortalite
durumları gibi klinik verileri bulunup iki grup karşılaştırılarak çalışma gerçekleştirildi.
BULGULAR: Tüm hastalarda yaş ortalaması 64.7 (±12.5)'ydi. Anastomoz grubunda yaş
ortalaması 67.1 (±12.6) iken, stoma grubunda yaş ortalaması 61.1 (±11.07) idi. (p=0.03) 82
hastanın 51'i erkek, 31'i kadındı. Anastomoz grubundaki 41 hastadan 25'i erkek 16'sı
kadınken; stoma grubunda ise 41 hastadan 26'sı erkek 15'i kadındı. (p=0.82) Hastanede
kalma süresi tüm hastalarda ortalama 9.2 (±6.9) gündü. Bu değer anastomoz grubunda 9.7
(±8.5) gün, stoma grubunda 8.8 (±4.8) gündü. (p=0.53) Yoğun bakımda kalma süresi ortalama 2.09 (±6.5) günken, bu değer anastomoz grubunda 3.3 (±8.9) gün, stoma grubunda
0.8 (±1.8) gündü. (p=0.08) Yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlı takip edilen hasta sayısı
toplam 11'di. (anastomoz grubunda 9 (%22); stoma grubunda 2 (%4.9), p=0.02 ) Anastomoz
grubundaki hastaların lökosit sayısı (WBC) 14.6 (±7.7) 10 3 /ml iken; stoma grubunda 12.7
(±4.7) 10 3 /ml'ydi. (p=0.18) Anastomoz grubunda olanlarda ortalama prokalsitonin değeri 6.6
(±13.6) ng/ml'ken, stoma grubunda 2.02 (±2.6) ng/ml'ydi. (p=0.11) Anastomoz grubundaki
23 hastaya low anterior rezeksiyon (%56.1) uygulanırken, 11 hastaya sol hemikolektomi
(%26.8), 7 hastaya sigmoid rezeksiyon uygulandı. Stoma grubunda ise 20 hastaya low
anterior rezeksiyon (%48.8), 11 hastaya sol hemikolektomi (%26.8), 10 hastaya sigmoid
rezeksiyon (%24.4) uygulandı. (p=0.7) Ameliyat süresi ortalama 183.6 (±64.5) dakikaydı. Bu
süre anastomoz grubunda 173.6 (±59.5) dakika iken; stoma grubunda bu süre 193.7 (±68.4)
dakikadır. (p=0.16) Nihai patoloji sonuçları incelendiğinde çıkartılan total lenf nodu (LAP)
sayısı tüm hastalarda ortalama 36.6 (±21.5)'ydı. Bu sayı anastomoz grubunda 33.8 (±18.4)
iken, stoma grubunda 39.7 (±24.2) 'ydi. (p=0.21) Hastalarda gelişen komplikasyonlar
evisserasyon, pnömoni, yara yeri enfeksiyonu, anastomoz kaçağı, stoma retraksiyonu, sepsisti.
Tüm hasta gruplarında en sık yara yeri enfeksiyonu gelişti (% 31.7, n=13 - %17.1, n=7)
Clavien Dindo sınıflamasına göre tüm komplikasyonlar açısından her iki grup arasında
anlamlı bir fark tespit edilmedi. (p=0.74)
SONUÇ: Çalışmamızdan çıkan sonuç sol obstrükte kolon tümörlerinde rezeksiyon sonrası
hem primer anastomoz hem uç kolostomi (Hartmann prosedürü) güvenli bir şekilde tercih
edilebilir. Her iki yöntemin de kendine göre avantajları ve dezavantajları bulunmaktadır.
Hangi yöntemin seçileceği cerrahın tecrübesi, hastane imkanları, hastanın genel durumu,
hastanın ve cerrahın tercihi gibi birçok faktöre bağlıdır.

Anahtar kelimeler: Anastomoz, İleus, Kolostomi, Obstrüksiyon, Sol kolon kanseri

Abstract:
PURPOSE: Colorectal cancers are the third most common cancer in men and the second
most common in women worldwide among all cancer cases. In 20% of colon cancer cases,
patients present to the hospital with signs of acute obstruction and are diagnosed this way.
While right-sided colon obstructions can usually be treated with single-stage resection and
anastomosis procedures; There is no clear consensus on which surgical procedure to perform
in the emergency treatment of obstruction due to left colon cancer. The aim of the study is to
compare patients who had obstruction due to left colon tumor and were operated on, with
patients who underwent direct anastomosis and patients who underwent the Hartmann
procedure.
MATERIAL-METHOD: Patients over the age of 18 who developed mass-related
obstruction in the left colon and were operated on urgently for this reason in the General
Surgery service at Başakşehir Çam ve Sakura Training and Research Hospital between
January 1, 2021 and June 31, 2023 were retrospectively examined. Among these patients, 82
randomly selected patients were included in the study. The patients were divided into two
groups according to the surgical procedure applied: those who underwent the Hartmann
procedure and those who underwent direct anastomosis after resection. By examining the files
of these patients, demographic data such as age and gender, exact localization of the tumor,
comorbidities, ASA score, anesthesia method, surgical procedure, anastomosis and ostomy
status, need for intensive care, length of stay, duration of surgery, laboratory values such as
leukocyte and procalcitonin were obtained. The study was carried out by comparing the two
groups by obtaining clinical data such as the number of lymph nodes, postoperative
complications, and mortality.
RESULTS: The average age of all patients was 64.7 (±12.5). The mean age in the
anastomosis group was 67.1 (±12.6) while the mean age in the stoma group was 61.1
(±11.07). (p=0.03) 51 of 82 patients were male and 31 were female. Of the 41 patients in the
anastomosis group, 25 were men and 16 were women; In the stoma group, 26 of 41 patients
were men and 15 were women. (p=0.82) The average hospital stay was 9.2 (±6.9) days for all
patients. This value was 9.7 (±8.5) days in the anastomosis group and 8.8 (±4.8) days in the
stoma group. (p=0.53) While the duration of stay in the intensive care unit was 2.09 (±6.5)
days in all patients, this value was 3.3 (±8.9) days in the anastomosis group and 0.8 (±1.8)
days in the stoma group. (p=0.08) The total number of patients monitored in the intensive care
unit on mechanical ventilation was 11. (9 (22%) in the anastomosis group; 2 (4.9%) in the
stoma group - p = 0.02) While the leukocyte count (WBC) of the patients in the anastomosis
group was 14.6 (±7.7) 103/ml; In the stoma group it was 12.7 (±4.7) 103/ml. (p=0.18) The
average procalcitonin value in the anastomosis group was 6.6 (±13.6) ng/ml, while it was 2.02
(±2.6) ng/ml in the stoma group. (p=0.11) While 23 patients in the anastomosis group
underwent low anterior resection (56.1%), 11 patients underwent left hemicolectomy (26.8%)
and 7 patients underwent sigmoid resection. In the stoma group, 20 patients underwent low
anterior resection (48.8%), 11 patients underwent left hemicolectomy (26.8%), and 10
patients underwent sigmoid resection (24.4%). (p=0.7) The average surgery time was 183.6
(±64.5) minutes. This time was 173.6 (±59.5) minutes in the anastomosis group; In the stoma
group, this period was 193.7 (±68.4) minutes. (p=0.16) When the final pathology results were
examined, the average number of total lymph nodes (LAP) removed was 36.6 (±21.5) in all
patients. While this number was 33.8 (±18.4) in the anastomosis group, it was 39.7 (±24.2) in
the stoma group. (p=0.21) Complications that developed in the patients were evisceration,
pneumonia, wound infection, anastomotic leak, ostomy retraction, and sepsis. The most
common wound infection occurred in all patient groups (31.7%, n=13 - 17.1%, n=7).
According to the Clavien Dindo classification, no significant difference was detected between
the two groups in terms of all complications. (p=0.74)
CONCLUSION: The conclusion of our study is that both primary anastomosis and end
colostomy (Hartmann procedure) can be safely preferred after resection in left obstructed
colon tumors. Both methods have their own advantages and disadvantages. Which method is
chosen depends on many factors such as the surgeon's experience, hospital facilities, the
general condition of the patient, and the preference of the patient and the surgeon.

Keywords: Anastomosis, Ileus, Colostomy, Obstruction, Left colon cancer