Kardiyovasküler cerrahi yapılan infantlarda post-operatif albümin düzeyinin furosemid etkisi üzerindeki etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficacy of post-operative albumin level on the effect of furosemide in infants undergoing cardiovascular surgery
Yazar: AYŞEGÜL AŞIR
Danışman: DOÇ. DR. BEDRİ ALDUDAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Diüretikler = Diuretics ; Furosemide = Furosemide ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass

Özet:
Amaç: Kritik konjenital kalp hastalığı olan yenidoğan ve bebeklerde, postoperatif dönemde sıvı yüklenmesi, mortalite ve morbidite ile ilişkili bulunmuştur. Postoperatif dönemde sıvı yüklenmesini önlemek için en sık loop diüretikleri kullanılmaktadır. Postoperatif dönemde, özellikle kardiyopulmoner bypass sonrası serum albümin düzeylerinde düşme olduğu saptanmıştır. Bu çalışmanın amacı konjenital kalp hastalığı nedeniyle opere edilen bebeklerde, postoperatif dönemde albümin düzeyinin furosemidin etkisini etkileyip etkilemeyeceğini değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem: 01.01.2017 – 31.06.2022 tarihleri arasında Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde kardiyopulmoner bypass kullanılarak ameliyat edilmiş 0-1 yaş arası 186 hastanın postoperatif albümin düzeyi, verilen total furosemid dozu ve postoperatif üç gün boyunca diürez düzeyleri retrospektif olarak araştırıldı. Hastaların postoperatif ilk 6 saat, ilk 24 saat, 24-48 ve 48-72. saatler arasındaki idrar çıkışları ile hastalara ait demografik ve klinik parametreler kaydedildi. Kaydedilen verilere dayanılarak albümin düzeyi, furosemid dozu ve idrar çıkışları arasındaki ilişkiler değerlendirildi. Hastalar postoperatif albümin seviyelerine göre normal albümin (≥30 g/dl) ve hipoalbüminemi (<30 g/dl) olarak iki gruba ayrıldı. İstatistiksel analiz, korelasyon ve regresyon testleri bu iki gruba göre yapıldı.

Bulgular: Çalışmamızda kardiyopulmoner bypass (CPB) uygulanan 186 hastanın 79'u  (%42.5) erkek ve 107'si (%57.5) kız idi. Yaşların ortancası 97.5 (1 – 360) gün, vücut ağırlıklarının ortancası ise 4.3 (1.2 –11) kg idi. Hastalarda kardiyopulmoner bypass süresi ortancası 138 (21-341) dk, aortik klemp süre ortancası 93.5 (8-312)  dk idi. Hastaların hastanede toplam yatış süresi ortalaması 29.85±23.38 gün idi. Postoperatif dönemdeki ortalama albümin düzeyi preoperatif dönemdeki ortalama albümin düzeyine göre düşük bulundu. Postoperatif 1. ve 2. günde hipoalbüminemik hastalarda, normoalbüminemik hastalara göre furosemid dozu daha yüksek bulundu. Postoperatif 1. günde oligoürili hastalarda hipoalbüminemi oranı yüksek iken normoüri ve poliürili hastalarda normoalbüminemi oranı anlamlı bir şekilde daha yüksek çıkmıştır. İlk 6 saatteki idrar çıkışlarına göre oligoürili hastalarda normoürili hastalara göre furosemid dozu anlamlı şekilde yüksek iken normoürili hastalara göre de poliürili hastalarda furosemid dozu anlamlı bir şekilde düşük bulundu. Postoperatif 2. günde albümin ve furosemid arasında pozitif korelasyon izlendi.Postoperatif 1. gün albümin seviyesi ile postoperatif ilk 6 ve 24 saatlik idrar çıkışları arasında pozitif korelasyon izlendi. Furosemid ile postoperatif dönemdeki idrar çıkış hızları arasında pozitif korelasyon izlendi. Albüminin, furosemid ve ilk 24 saatlik idrar çıkışı üzerinde etkisi olduğu izlendi. Postoperatif 1. ve 2. gün hipoalbüminemik hastalarda mortalite riski yüksek saptandı. Postoperatif ilk 6 saat ve ilk 24 saatte oligürili olan hastalarda mortalite riski yüksek saptandı.

Sonuç: Hipoalbüminemik hastalarda diürez düzeyinin anlamlı oranda düşük olduğu gözlendi. Furosemid yeterli düzeyde albümine bağlanamadığı için furosemidin etkinliğinin azaldığı kanaatindeyiz.

Abstract:
Aim: Postoperative fluid overload has been associated with mortality and morbidity in newborns and infants with critical congenital heart disease. Loop diuretics are commonly used to prevent fluid overload in the postoperative period. Post cardiopulmonary bypass, decreased serum albumin levels were recorded in the postoperative period. The aim of this study was to investigate effect of postoperative albumin level on furosemide efficacy after surgery in infants with congenital heart disease.

Materials and Methods: Between 01.01.2017 and 31.12.2022, postoperative albumin level, total furosemide dose and postoperative three day-diuresis levels was retrospectively investigated in 186 patients aged 0-1 years who were operated with cardiopulmonary bypass in Pediatrics Health and Diseases Pediatric Intensive Care Unit, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital. The postoperative urine output at the first 6 hours, first 24 hours, 24-48, 48-72 hours, and demographic and clinical parameters of the patients were recorded. The relationships between albumin level, furosemide dose and urine output were evaluated by analyzing patients data. The patients were divided into two groups according to their postoperative albumin levels as patients with normal albumin (≥30 g/dl) and with hypoalbuminemia (<30 g/dl). Statistical analysis, correlation and regression tests were performed according to these two groups.

Results: In our study, 186 patients who underwent cardiopulmonary bypass were included. 79 (42.5%) of them were male and 107 (57.5%) were female. The median age was 97.5 (1 – 360) days, and the median body weight was 4.3 (1.2 –11) kg. The median duration of cardiopulmonary bypass was 138 (21-341) minutes, and the median aortic clamp time was 93.5 (8-312) minutes. The mean total hospital stay of the patients was 29.85±23.38 days.
Postoperative mean albumin level was decreased compared to preoperative period. Furosemide dose was higher in hypoalbuminemic patients at postoperative day 1 and 2 compared to normoalbuminemic patients. At postoperative day 1, the rate of hypoalbuminemia was high in patients with oliguria, while the rate of normoalbuminemia was significantly higher in patients with normouria and polyuria. According to the urine output in the first 6 hours, the furosemide dose was significantly higher in patients with oliguria than in patients with normouria, while the dose of furosemide was significantly lower in patients with polyuria compared to patients with normouria. A positive correlation was observed between albumin and furosemide at postoperative day 2. A positive correlation was observed between the albumin level on the postoperative day 1 and the urine output in the first 6 and 24 hours postoperatively. A positive correlation was observed between furosemide and urine output in the postoperative period. Albumin has an effect on furosemide and urine output in the first 24 hours. Mortality risk was high in patients with hypoalbuminemic at day 1 and 2 postoperatively. The risk of mortality was high in patients with oliguria in the first 6 hours and 24 hours postoperatively.

Conclusion: Diuresis level was significantly lower in hypoalbuminemic patients. We suggest that the effectiveness of furosemide is reduced because furosemide cannot bind to albumin at a sufficient level.