COVID-19 pnömonili hastalarda plazma renin aktivitesi ile anjiyotensin dönüştürücü enzim 2 (ACE-2) düzeylerinin hastalık ciddiyetini öngörmedeki yerinin araştırılması
Evaluation of plasma renin activity and angiotensin converting enzyme 2 (ACE-2) levels in predicting disease severity in patients with COVID-19 pneumonia
Yazar: CANSU AKKAN
Danışman: DOÇ. DR. MURAT DAŞ
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Anjiyotensin konverting enzim = Angiotensin converting enzyme ; COVID 19 = COVID 19 ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Mortalite = Mortality ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Renin = Renin ; SARS virüsü = SARS virus

Özet:
Amaç: Koronavirüslerin, Renin Anjiyotensin Sistemi (RAS) üzerindeki etkisi literatürde halen bir tartışma konusudur. Çalışmamızın amacı Şiddetli Akut Solunum Sendromu Koronavirüs-2 (SARS-CoV-2) ile enfekte olan hastalarda serum renin ve Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim-2 (ACE-2) düzeylerini ölçerek sonuçların hastalığın şiddeti ve mortalite ile olan ilişkilerini araştırmaktır. 

Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize kontrollü bir çalışmadır. Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) hastası 116 kişi ve sağlıklı kontrol grubu olarak 51 kişi dahil edilmiştir. Hasta grubu, Toraks Bilgisayarlı Tomografi (BT)'ye göre pnömoni bulgusu olan 66 hasta (Grup 1) ile pnömonisi olmayan 50 hasta (Grup 2) olarak gruplandırılmıştır. Hastaların demografik, klinik ve laboratuvar özellikleri, hastalık şiddet skorları ve radyolojik skorları değerlendirilmiş ve serum renin ve ACE-2 düzeyleri ölçülmüştür. Yoğun bakıma yatış ve ölüm durumlarına göre analiz edilmiştir.  

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen COVID-19 hasta grubu 56 (%48.3) kadın ve 60 (%51.7) erkekten oluşmaktadır. Hastaların yaş ortalaması 45.1±12.6 olarak hesaplanmıştır. Hasta grubunda 8 (%6,8) hasta yoğun bakıma yatmış, 6 (%5.1) hasta COVID-19 nedeniyle ölmüştür. Serum renin ve ACE-2 düzeyleri Grup 1'de, Grup 2 ve kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur (her ikisi için de p<0,001). Yoğun bakıma yatanlarda renin ve ACE-2 düzeyleri anlamlı derecede düşük bulunmuş olup (sırasıyla p<0,001  p=0,010), ölen hasta grubunda da düşük renin seviyeleri görülmüştür (p<0,001). Pnömoniyi öngörmede, çok değişkenli analizde serum renin düzeyi anlamlı iken (p=0,005), ACE-2 anlamlı bulunmamıştır. 

Sonuç: Yaptığımız bu çalışmada COVID-19 pnömonisi olan hastaların serum renin ve ACE-2 seviyelerinin düşük bulunmasının ve bu seviyelerin akciğer tutulum derecesiyle negatif bir korelasyon göstermesinin literatüre katkı sağlayacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Acil servis, Pnömoni, Renin Anjiyotensin Sistemi, SARS-CoV-2

Abstract:
Objective: The effect of coronaviruses on the Renin Angiotensin System (RAS) is still a matter of debate in the literature. The aim of our study is to measure the serum renin and Angiotensin Converting Enzyme-2 (ACE-2) levels in patients infected with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) and to investigate the relationship of the results with the  severity of the disease and mortality.

Method: Our study is a prospective, randomized controlled study. 116 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and 51 people as a healthy control group were included. The patient group was classified as 66 patients with pneumonia findings (Group 1) and 50 patients without pneumonia (Group 2) according to Thorax Computerized Tomography (CT). Demographic, clinical and laboratory characteristics, disease severity scores and radiological scores of the patients were evaluated, and serum renin and ACE-2 levels were measured. It was analyzed according to the admission to the intensive care unit and death.

Results: The COVID-19 patient group included in the study consisted of 56 (48.3%) women and 60 (51.7%) men. The mean age of the patients was calculated as 45.1±12.6. In the patient group, 8 (6.8%) patients were admitted to the intensive care unit, and 6 (5.1%) patients died due to COVID-19. Serum renin and ACE-2 levels were found to be statistically significantly lower in  Group 1 compared to Group 2 and the control group (p<0.001 for both). Renin and ACE-2 levels were found to be significantly lower in those admitted to the intensive care unit (p<0.001 p=0.010, respectively), and low renin levels were observed in the group of patients who died (p<0.001). While serum renin level was significant in predicting pneumonia in multivariate analysis (p=0.005),  ACE-2 was not found to be significant.

Conclusion: In this study, we think that the low serum renin and ACE-2 levels of patients with COVID-19 pneumonia and the negative correlation of these levels with the degree of lung involvement will contribute to the literature.

Keywords: Emergency department, Pneumonia, Renin Angiotensin System, SARS-CoV-2