Tiroidektomi uygulanan hastaların erken ve geç dönem sonuçları. gelişen komlikasyonlar ve bunlar üzerine etkili faktörler "1159 vakanın analizi"
Early and long term results of patients who had thyroidectomy.complications and factors affecting them. "analysis of 1159 case"
Yazar: RAMAZAN SAYGIN KERİMOĞLU
Danışman: UZMAN AHMET UGUR GÖZALAN ; PROF. DR. NURİ AYDIN KAMA
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
ÖZET
Giris ve amaç: Tiroidektomi dünyada ve ülkemizde genel cerrahi kliniklerinde en sık
uygulanan ameliyatlardan biridir. Farklı cerrahi yaklasımlar ve komplikasyon oranları
bildirilmekte ve bu konuda tartısmalar süregelmektedir. Bu çalısmada 10 yıllık süreçte
tiroidektomi ameliyatı yaptığımız hastalar, karsılastığımız erken ve geç komplikasyonlar ve
bunlar üzerine etkili faktörler değerlendirilmelidir.
Hastalar ve yöntem: Bu çalısmada Ankara Numune Eğitim ve Arastırma Hastanesi 4.
Genel Cerrahi Kliniği'nde 1995-2005 yılları arasında opere edilen 1159 hasta ele alındı. Yas,
cinsiyet, hastalığın süresi, aile hikayesi, ilaç kullanımı ve süresi, fizik muayene bulguları,
hormonal durum, görüntüleme bulguları, primer veya sekonder ameliyat durumu, rezeksiyon
genisliği, tekniğe ait yaklasımlar, perioperatif komplikasyonlar, histopatolojik tanı gibi
faktörlerin ameliyat sonrası gelisen erken ve geç dönem komplikasyonlar üzerine etkisi
çalısıldı.
Đstatistiksel analizler SPSS (Statistical Package for Social Sciences, Chicago, ABD)
programı kullanılarak yapıldı. Gruplar arasında karsılastırmalar uygunluk durumuna göre χ²
veya Fisher Exact test ile yapıldı. Ortalama değerlerin karsılastırılmasında Student t-testi yada
Mann-Withney U testi kullanıldı. Sonuçlar % 95 güven aralığında, anlamlılık p<0,05
düzeyinde değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların yas ortalamaları 43.3 (7-78), kadın /erkek oranı 5 idi. Ortalama
sikayet süresi 55.82 ay idi. En sık sikayet boyunda sislik olup %78.7 oranında gözlendi.
Ameliyat öncesi 467 hasta ortalama 14.2 ay süreyle ilaç tedavisi aldı. Hastaların 113'inde
(%11.1) guatrojen diet ve 2'sinde (%0.2) boyuna iyonize radyasyon öyküsü vardı.
Hastalarda sert ve kalsifiye nodülle birlikte servikal LAP. varlığı ile malignite arasında
yakın iliski bulundu(p=0.01). Sintigrafide soğuk nodül olan hastalarda malignite daha
yüksekti(p=0.09).
1099 (%94.8) hastada primer olarak, 52 (% 4.5) hasta nüks guatr nedeniyle, 8 (%0.7)
hasta tamamlayıcı tiroidektomi nedeniyle ameliyat edildi. Ameliyatların 434'ü (%37.4) total
tiroidektomi (TT), 341'i (%29.4) bilateral subtotal (BST), 262'i (%22.6) bir tarafa total diğer
tarafa subtotal (Hartley-Dunhill prosedürü-HD), 30'u (%2.6) bilateral totale yakın (BTY),
93'ü (%7.9) lobektomi veya tek tarafa subtotal seklinde gerçeklestirildi
Nihai patolojik değerlendirmede 872 (%75.2) spesmen nodüler hiperplazi., 46 (%3.9)
diffüz hiperplazi, 55 (%4.7) tiroidit, 134 (%11.6) malign olarak rapor edildi.
Peroperatif komplikasyon 16 hastada (%1.4) gelisti. Erken postoperatif dönemde 311
hastada (%26.8) bir yada daha fazla komplikasyon gözlendi. En sık gözlenen komplikasyonlar
hipokalsemi ve vokal kord paralizisi idi. Çalısmamızda toplam müdahele edilen 2226 tiroit
lobunda 39 (%3.4) sinir yaralanması gözlendi. Risk altındaki sinir basına kalıcı rekürren sinir
yaralanma oranı % 1.9 olarak bulundu. Kısa süreli hastalık (p=0.09), boyunda ağrı sikayeti
(p=0.06), ikincil tiroidektomi (p<0.01), ameliyat sahasında yapısıklık (p=0.05), perop kanama
(p=0.01), rezeksiyon genisliği (p=0.03), malignite olusu (p=0.08), RLS paralizisinde etkili
faktörler olarak bulundu. Çalısmamızda geçici hipokalsemi 131 hastada (%11.3) izlendi,
kadın cinsiyet (p=0.04), preoperatif dönemde antitiroit ilaç kullanımı (p=0.02), guatr'ın türü
(p=0.01), tiroidektomi genisliği (p=0.01), ĐTA'in turunkal bağlanması (p=0.04), gözlenen
paratiroit sayısının fazlalığı (p=0.02) erken dönemde hipokalsemi gelismesi üzerine etkili
faktörler olarak bulundu. Kalıcı hipoparatiroidi ise 22 (% 1.9) hastada gelisti; kadın cinsiyet
(p=0.04), tiroidektomi genisliği (p=0.01) ve gözlenen ortalama paratiroit sayısındaki artıs
(p=0.02) etkili faktörler olarak bulundu.
Sonuç: Tiroit ameliyatları henüz sıfır komplikasyonla yapılamamaktadır. Bu sebeple
endikasyonsuz ameliyatlardan kaçınılmalıdır. Graves hastalarında, malign hastalarda ve
ikincil ameliyatlarda komplikasyonlar daha fazla gözlenmektedir. Günümüzde giderek artan
teknik ve tecrübeler sayesinde gerektiğinde benign tiroit hastalıklarında bile total tiroidektomi
ameliyatı daha az komplikasyon oranları ile güvenle uygulanabilir bir ameliyat halini almıstır.

Abstract:
Abstract.
Introduction:
Thyroidectomy is one of the most frequently performed operations in general surgery
clinics in the world and in our country.
Different surgical approaches and complication rates have been reported and
discussions on this subject continue.
In this study, patients who underwent thyroidectomy in our clinic for 10 years, the
early and late complications we encountered and the factors affecting them are evaluated.
Materials and Methods:
Variables such as age, gender, disease duration, family history, drug use and duration,
physical examination findings, hormonal status, imaging findings, primary or secondary
surgical status, resection width, technical approaches, peroperative complications,
histopathological diagnosis were recorded. The effects of these variables on early and late
postoperative complications were investigated.
Statistical analyzes were performed using the SPSS (Statistical Package for Social
Sciences, Chicago, USA) program. For comparisons between groups, Chi-square test or
Fisher Exact test was used depending on suitability. Student's t-test or Mann-Withney U test
was used to compare mean values.The results were evaluated at the 95% confidence interval
and the significance level of p<0.05.
Results:
The mean age of the patients was 43.3 (7-78), and the female/male ratio was 5. The
mean duration of the complaint was 55.82 months. The most common complaint was swelling
at the neck, and it was observed in 78.7%. Preoperatively, 467 patients received drug therapy
for an average of 14.2 months. In 113 (11.1%) of the patients had a goitrogen diet and 2
(0.2%) had a history of ionizing radiation to the cervical region.
There was a statistically significant correlation between the detection of malignancy
and the patients with firm and calcified nodule and cervical LAP. (p=0.01). Malignancy was
higher in patients with cold nodules on scintigraphy (p=0.09).
Primary thyroidectomy was performed in 1099 (94.8%) patients and 8 (0.7%)
completion thyroidectomy operations were performed in 52 (4.5%) patients due to recurrent
goiter.
Of all operations, 434 (37.4%) were total thyroidectomy (TT), 341 (29.4%) were
bilateral subtotal (BST), 262 (22.6%) were total on one side and subtotal on the other side
(Hartley -Dunhill procedure-HD). , 30 (2.6%) bilateral near-total (BNTT) and 93 (7.9%)
patients (7.9%) underwent lobectomy or subtotal on one side.
In the final pathological evaluation, 872 (75.2%) specimens were reported as nodular
hyperplasia, 46 (3.9%) diffuse hyperplasia, 55 (4.7%) thyroiditis, 134 (11.6% ) malignant.
Perioperative complications developed in 16 patients (1.4%). One or more
complications were observed in 311 patients (26.8%) in the early postoperative period. The
most common complications were hypocalcemia and vocal cord paralysis.
In our study, 39 (3.4%) nerve injuries were observed in 2226 thyroid lobes that were
intervened in total. The rate of permanent recurrent nerve injury for per nerve at risk was
found to be 1.9%. Short-term disease (p=0.09), neck pain (p=0.06), secondary thyroidectomy
(p<0.01), adhesion at the surgical site (p=0.05), perop bleeding (p=0.01), resection width
(p=0.03) , malignancy (p=0.08) were found to be effective factors in RLN paralysis.
In our study, transient hypocalcemia was observed in 131 patients (11.3%), female
gender (p=0.04), use of antithyroid medication in the preoperative period (p=0.02), type of
goiter (p=0.01), thyroidectomy width (p=0.01), truncal ligation of ITA (p=0.04), increase in
the mean number of parathyroid glands observed during procedure (p=0.02) had an effect on
the development of hypocalcemia in the early period. Permanent hypoparathyroidism
developed in 22 (1.9%) patients; female gender (p=0.04), thyroidectomy width (p=0.01), and
increase in the mean number of parathyroids observed during the procedure (p=0.02) were
found to be effective on permanent hypocalcemia
Conclusion:
Thyroid surgeries are not yet performed with zero complications. For this reason, nonindicated
surgeries should be avoided. Complications are more common in Graves' patients,
malignant patients, and secondary surgeries.Today, thanks to the increasing techniques and
experiences, total thyroidectomy become a safe operation with less complication rates.even in
benign thyroid diseases when required.