Kardiyojenik şok olmayan düşük ejeksiyon fraksiyonlu akut kalp yetmezliği hastalarında laktat düzeyi yüksekliğinin mortaliteye etkisi
The effect of high lactate level on mortality on acute heart failure patients with low ejection fraction without cardiogenic shock
Yazar: HAKAN UYAR
Danışman: DOÇ. DR. AHMET ÇELİK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Laktatlar = Lactates ; Mortalite = Mortality

Özet:
Çalışmamızda düşük ejeksiyon fraksiyonlu akut kalp yetersizliği (AKY) tanısı ile yatırılan hastalarda kan laktat düzeyinin kardiyovasküler (KVS) ölüm ve kalp yetersizliği (KY) ile hastaneye yatışa etkisini belirlemek amaçlanmıştır.
          Düşük ejeksiyon fraksiyonlu akut KY'li 85 hasta yatış kan laktat düzeyine göre 2 gruba ayrılmıştır. Bunların 48'inde düşük kan laktat düzeyi (<2 mmol/L), 37'sinde yüksek kan laktat düzeyi (≥ 2 mmol/L) mevcuttu. Başvuru anında akut koroner sendrom (AKS), kardiyojenik şok ve sepsis bulunan hastalar çalışmadan dışlanmıştır. Primer birleşik sonlanım noktası; 6 aylık takipte KVS ölüm ve KY ile hastaneye yatıştır. Sekonder sonlanım noktası; NT-proBNP'deki yatış ile 72. saat arasındaki değişimdir.
          İki grubun temel karakteristik özellikleri aynıdır. Temel ekokardiyografik değerlendirmede laktat yüksek hastalarda laktat düşük hastalara göre yüksek mitral E/A oranı (2.34 [0.43-3.31] p = 0.008) ve düşük TAPSE oranı (14 [10-27] p = 0.008) saptanmıştır. 6 aylık takip periyodunda laktat yüksek 37 hastanın 28'sinde (%75,7), laktat düşük 48 hastanın 20'sinde (%41,7) primer sonlanım gerçekleşti (p=0,006). Yüksek laktat düzeyi, düşük ejeksiyon fraksiyonlu AKY'li hastaların 6 aylık takiplerinde KVS ölüm ve hastaneye KY ile yatış riskini 5,35 kat arttırmaktadır. Başvuru ile 72. saat arasındaki NT-proBNP'deki değişim iki grup arasında aynıdır.
   Sonuç olarak; düşük ejeksiyon fraksiyonlu AKY'li hastalarda yatış anı yüksek laktat düzeyi 6 aylık takipte yüksek KY ile hastaneye yatış ile ilişkilidir ve yüksek KVS ölüm riski ile birliktedir.

Abstract:
We aimed to determine the effect of blood lactate levels on cardiovascular death and hospitalization for heart failure (HF) in acute HF patients with reduced ejection fraction (EF). 
          Eighty-five acute HF patients with reduced ejection fraction were divided into two group according to admission blood lactate levels. 48 of them had low blood lactate levels(<2mmol/L) and 37 of them had high blood lactate levels (≥2mmol/L). Patients with acute coronary syndrome, cardiogenic shock, sepsis and low blood pressure at admission were excluded from the study. Primary endpoint is the composite of cardiovascular (CVS) death and hospitalization for heart failure  (HHF) in 6 month follow up. Secondary endpoint is the change in NT-proBNP levels from admission to 72 hours.
          Baseline characteristics of patients were similar in two group. On baseline echocardiographic evaluation; patients with high lactate revealed a higher mitral E/A ratio (2.34 [0.43-3.31] p = 0.008) and a lower TAPSE ratio (14 [10-27] p = 0.008) than patients with low lactate levels. Over a median follow-up period of 6 months, the primary end point occurred in 28 (75,7%) of 37 patients assigned to high lactate group and in 20 (41,7%) of 48 patients assigned to low lactate group (p=0.006). High lactate levels significantly increased the risk of CVS death and HHF at 6 months by nearly 5.35 fold in acute HF patients with reduced EF. The change in NT-proBNP levels at 72th hour after admission were similar between two groups. 
           Higher lactate levels at admission related with higher HHF at 6 months and may related with higher risk of CVS death in acute HF patients with reduced ejection fraction.