Acil serviste akut serebrovaskülerolay(SVO) tanısı alan hastalarda; hıntsmuayenesinin, görüntüleme yöntemleriile karşılaştırılarak, SVO' yuöngörmedeki rolünün belirlenmesi /
Yazar: KÜBRA ÇELEĞEN
Danışman: DOÇ. DR. UMUT YÜCEL ÇAVUŞ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Baş dönmesi, bulantı-kusma şikayetleri ile acil servis başvurusu olan
hastalarda santral/periferik patoloji ayrımının yapılması her zaman kolay
olmamaktadır. Bu şikayetlerle başvuran hastaların yaklaşık %10 unda posterior
sistem enfarktı tespit edilmiştir. Ancak yapılan çalışmalar hastaların 1/3 ünde
başvuru anında yanlış tanı aldığını göstermiştir. Bu ayrımın daha doğru yapılabilmesi
için daha hızlı, daha güvenilir yöntemler araştırılmaktadır. 2006 yılından sonra
ortaya çıkan HINTS muayenesi tanı koymada güçlük çekilen hastalar için kullanılan
bir test olmuştur. HINTS muayenesinin posterior sistem enfarktlarının tespit
edilmesinde görüntüleme yöntemlerine göre daha yüksek bir duyarlılık ve özgüllüğe
sahip olduğu görülmüştür. Bu tez çalışmasında acil servise baş dönmesi, bulantı-
kusma gibi santral/periferik patoloji ayrımının yapılmasının zor olduğu semptomlarla
başvuran hastalarda; daha hızlı, radyasyon maruziyetinin önlenebildiği, maliyeti
olmayan, yatak başında kolay uygulanabilen HINTS muayenesinin görüntüleme
yöntemlerinden MRG ile karşılaştırarak santral patolojilerden SVO'yu öngörmedeki
rolünü tespit etmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 30 Ağustos 2022 ile 30 Mayıs 2023 tarihleri arasında acil
servisimize santral/periferik patoloji ayrımı yapılamayan semptomlarla başvuran
hastalar çalışmaya dahil edildi. Dahil edilme ve dışlama kriterlerine göre seçim
yapılarak çalışmaya 218 hasta alındı. Hastaların yaşı ve cinsiyeti, komorbid
hastalıkları, eski SVO atağı varlığı, eşlik eden ek semptomları, EKG bulguları not
alındı. Hastaların tetkik ve tedavilerini engellemeyecek şekilde sistemik muayenesi
yapıldıktan sonra üç aşamalı, yatak başında uygulanabilen HINTS muayenesi
yapılarak not edildi. Bu aşamadan sonra acil serviste kaldıkları süre boyunca takip
edilen hastalardan, görüntüleme yöntemlerinden MRg kullanılanların sonuçları,
HINTS muayenesi sonuçları ile karşılaştırıldı. Verilerin analizi IBM SPSS Statistics
ver. 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) paket programında yapıldı ve
anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Hasta popülasyonumuzu oluşturan 257 hastanın 99 tanesi çeşitli
dışlama kriterlerini karşılaması nedeni ile çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmamıza 57
kadın ve 101 erkek olmak üzere toplam 158 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan
hastalar santral ve periferik nedenler olarak iki grupta incelenmiştir. HINTS
muayenesinin inme hastalarını saptamadaki duyarlılığı %71,5, seçiciliği %100,
pozitif ve negatif tahmini değerleri sırasıyla; %100 ve %23,7 olup doğruluk oranı
%73,8 olarak tespit edilmiştir.
Sonuç: Bu çalışmayla HINTS muayenesinin santral/periferik patoloji
ayrımının yapılmasında güvenilir olduğunu, görüntüleme yöntemlerine alternatif
olarak kullanılabileceğini ancak %95'in üzerinde bir doğruluk sağlayabilmek için
daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu belirledik.
Anahtar Kelimeler: SVO, HINTS Muayenesi, Acil Servis

Abstract:
Objective: It is not always easy to distinguish central/peripheral pathology in
patients who present to the emergency department with complaints of dizziness,
nausea and vomiting. Posterior system infarction was detected in approximately 10%
of the patients presenting with these complaints. However, studies have shown that
1/3 of the patients are misdiagnosed at the time of application. Faster, more reliable
methods are being investigated to make this distinction more accurately. The HINTS
examination, which emerged after 2006, has become a test used for patients who
have difficulty in making a diagnosis. HINTS examination has been shown to have a
higher sensitivity and specificity than imaging methods in detecting posterior system
infarcts. In this thesis study, patients who applied to the emergency department with
symptoms such as dizziness, nausea and vomiting that are difficult to distinguish
between central and peripheral pathology; We aimed to determine the role of HINTS
examination, which is faster, can prevent radiation exposure, is inexpensive, and can
be easily performed at the bedside, in predicting CVA, one of the central pathologies,
by comparing it with MRI, one of the imaging methods.
Patients and methods: Patients who presented to our emergency department
with symptoms that could not be differentiated from central/peripheral pathology
between August 30, 2022 and May 30, 2023 were included in the study. 218 patients
were included in the study by selection according to inclusion and exclusion criteria.
The age and gender of the patients, comorbid diseases, presence of previous CVO
attacks, accompanying additional symptoms, and ECG findings were noted. After the
systemic examination of the patients was performed in a way that would not interfere
with their examinations and treatments, a three-stage HINTS examination, which can
be applied at the bedside, was performed and noted. After this stage, the results of
the patients who were followed up during their stay in the emergency department and
those for whom MRI was used were compared with the results of the HINTS
examination. Data analysis was performed using IBM SPSS Statistics ver. 25 (IBM
Corporation, Armonk, NY, USA) software package and the significance level was
accepted as p<0.05.
99 of the 257 patients constituting our patient population were excluded from
the study because they met various exclusion criteria. A total of 158 patients, 57
women and 101 men, were included in our study. The patients participating in the
study were examined in two groups as central and peripheral causes. The sensitivity
of HINTS examination in detecting stroke patients is 71.5%, its specificity is 100%,
and its positive and negative predictive values are; 100% and 23.7%, and the
accuracy rate was determined as 73.8%.
Results: With this study, we determined that HINTS examination is reliable
in distinguishing central/peripheral pathology and can be used as an alternative to
imaging methods, but more studies are needed to provide an accuracy above 95%.
Keywords: SVO, HINTS Exam, Emergency Service