Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda evde uzun süreli non invaziv mekanik ventilasyonun yaşam kalitesi ve fizyolojik parametreler üzerine etkisi
The effects of home noninvasive mechanical ventilation on the quality of life and physiological parameters of patients with chronic respiratory failure
Yazar: AYCAN YÜKSEL
Danışman: PROF. DR. AKIN KAYA
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Fizyolojik parametreler = Physiological parameters ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Giriş: Kronik hiperkapnik solunum yetmezliği, KOAH, OHS ve göğüs duvarı hastalıkları gibi farklı nedenlere bağlı olarak gelişen önemli bir klinik sorundur. Son yıllarda yapılan bazı çalışmalarda, bu hastalarda evde uzun  süreli NIMV (ENIMV) tedavisinin hastaların yaşam kalitelerini artırdığı, hastaneye yatış sıklığını azalttığı bildirilmiştir. Ancak, aksini destekleyen çalışmalar da mevcut olduğundan ENIMV'un etkileri tartışmalıdır. Çalışmamızın amacı;kronik hiperkapnik solunum yetmezlikli hastalarda, ENIMV'un sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, uyku kalitesi, akciğer fonksiyonları üzerine etkilerinin belirlenmesidir.  
Gereç ve Yöntem: Prospektif nitelikli bu çalışmaya, kliniğimizde hiperkapnik solunum yetmezliği nedeni ile ENIMV tedavisi verilen KOAH(n:60) ve restriktif akciğer hastalığı (RAH) (n:42) mevcut 102 hasta dahil edilmiştir. Hastaların son üç yıldaki hastaneye yatış sıklıkları ve süreleri, solunum fonksiyon testleri, akciğer volüm ve kapasiteleri, CO difüzyon kapasiteleri, arter kan gazları (AKG), dispne skorları (mMRC: modifiye Medical Research Council) kaydedilmiştir. The Medical Outcome Study 36-Item Short-form Health Survey(SF-36) ve Severe Respiratory Insufficiency(SRI) anketleri ile değerlendirilen sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi skorları ve Pitsburg Sleep Quality Index(PSQI) ile değerlendirilen uyku kalitesi skorları hesaplanmıştır. Bu veriler ENIMV başlandıktan sonra birinci, üçüncü, altıncı ve on ikinci  aylarda tekrar değerlendirilmiştir. ENIMV başlanmadan önceki ve başlandıktan bir yıl sonraki sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB)  ekokardiyografi ile hesaplanmıştır. Birinci yılın sonunda hastaların hastaneye yatış sıklık ve süreleri tekrar değerlendirilmiştir. ENIMV uygulamasına bağlı gelişen yan etkiler kaydedilmiştir.
Bulgular: 90 hasta çalışmayı tamamlamıştır. ENIMV verildikten sonra ilk aydan itibaren her iki grupta AKG değerlerinde ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi(SRI, SF-36), uyku kalitesi(Pitsburg) ve dispne(mMRC) skorlarında anlamlı iyileşme saptanmıştır. ENIMV başlandıktan sonra her iki grupta hasaneye yatış sıklığı ve süresinde azalma izlenmiştir. ENIMV başlandıktan sonra sPAB, KOAH grubunda 34.7 mmHgdan 30.1 mmHgya azalmış olup, RAH grubunda değişmemiştir. En sık komplikasyon maske ile rahatsızlık olup ciddi komplikasyonlardan pnömotoraks iki hastada gözlenmiştir. 
Tartışma: ENIMV etyolojiden bağımsız olarak kronik hiperkapnik solunum yetmezliğinde  AKG'larında, yaşam kalitesinde ve hastaneye yatış oranlarında anlamlı iyileşme sağlamaktadır.

Abstract:
Introduction: Home noninvasive mechanical ventilation (HNIV) in patients with chronic hypercapnic respiratory failure (CHRF) may improve the health related quality of life (HRQoL) and functional parameters and reduce hospitalizations.
Objective: To determine the effects of HNIV on HRQoL, sleep quality, lung functions and hospitalizations in restrictive thoracic disease (RTD) and COPD patients with CHRF.
Methods: In this prospective, single center study patients divided into two groups according to etiology of CHRF; the COPD and the RTD groups.  HRQoL and sleep quality was assessed by the SRI and the PSQI questionnaires. The patients were re-evaluated the first, third, sixth months and one year following NIV establishment. 
Results: In total, 90 (50 COPD, 40 RTD [20 OHS, 11 fibrosis, 5 kyphoscoliosis, 4 motor neuron disease]) out of 102 eligible patients completed the study. Significant improvements in blood gases, HRQoL, sleep quality and dyspnea scores were observed by the first month HNIV establishment and remain stable over time. Mean±SD SRI summary scale improved significantly from 30±12 baseline to 65±16 at one year in COPD group (p<0.001) and from 39±13 to 63±18 in RTD group (p<0.001). HNIV reduced hospitalizations from a mean of 1.9±1.1 to 0.5±0.9 in COPD group (p<0.001) and a mean of 1.9±1 to 0.5±0.7 (p<0.001). The most common complication was discomfort with mask. Pneumothorax was observed in two patients as a serious complication. 
Conclusion: HNIV improves HRQoL, sleep quality, dyspnea and gas exchange and reduces hospitalizations in patients with CHRF regardless of etiology.