İleri evre akciğer kanseri hastalarında beslenme göstergelerinin prognoz üzerine etkisi
The effect of nutritional indicators on prognosis in patients who have advanced stage lung cancer
Yazar: BÜŞRA GÜL
Danışman: PROF. DR. SELMA METİNTAŞ
İstanbul Okan Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Beslenme ve Diyetetik Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Beslenme ve Diyetetik = Nutrition and Dietetics
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Beslenme = Nutrition ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Çalışmanın amacı, ileri evre akciğer kanserli hastalarda beslenme göstergelerinin sağkalım üzerindeki etkisini göstermektir.
     	Çalışmaya ileri evre (evre 3B ve 4) akciğer kanseri hastaları dahil edildi. Beslenme göstergeleri olarak, Nütrisyonel Durum Kontrolü İndeksi (NDKİ), Prognostik Nütrisyonel İndeks (PNİ) ve Geriatrik Nütrisyonel Risk İndeksi (GNRİ) kullanılmıştır. Bağımlı değişken olarak genel hayatta kalma (OS) süresi alındı. Prognostik faktörlerin beslenme skorlarının genel sağkalım üzerine etkilerini belirlemede tek değişkenli analizlerde Kaplan-Meier analizi ile long-Rank testi ve çok değişkenli analizlerde Cox-regresyon analizi kullanıldı.                                                         
          Çalışma grubunu oluşturan 561 hastanın, 505'i (%90) erkekti. Yaş ortalamaları 63,5 ± 9,5 (29-87) idi. Hastaların tanı koymada toplam 170'i (%30,3) evre 3B, 391'i (%69,7) evre 4'dür. Medyan (min-max) NDKİ skoru 2 (0-15) idi. Hastaların NDKİ skoruna göre beslenme durumu dört gruba ayrıldı: 240'ı (%42,8) normal, 218'i (%38,9) hafif, 103'ünde (%18,3) orta ve daha şiddetli beslenme yetersizliği bulunmaktaydı.  NDKİ skoruna göre, beslenme yetersizliği olmayan hastalarda ortanca yaşam süresi (%95 Güven Aralığı: GA) 11,0 (9,6-12,5), hafif beslenme yetersizliği olanlarda 7,0 (5,8-8,2), orta beslenme yetersizliği bulunanlarda 4,0 (2,9-5,1) aydır ve şiddetli beslenme yetersizliği bulunanlarda 3,0 (1,0-7,1) ay olup, beslenme yetersizliğinin düzeyi arttıkça yaşam süresi anlamlı olarak kısalmaktadır (Log Rank=45,34; p<0,001). Çok değişkenli analiz ile sağkalıma etki eden faktörlere göre düzeltildikten sonra, yüksek NDKİ skorunun sağkalım süresini kısalttığı bulundu. PNİ sınıflamasına göre, beslenme yetersizliği bulunmayan hastalarda ortanca (%95 GA) yaşam süresi 10,0 (8,7-11,3), beslenme yetersizliği bulunanlarda 6,0 (4,8-7,2) aydır. PNİ göstergesine göre, beslenme yetersizliğinin düzeyi arttıkça sağkalım süresi anlamlı düzeyde kısalmaktaydı (Log Rank=27,70; p<0,001). GNRİ sınıflandırmasına göre, beslenme yetersizliği bulunmayan hastalarda ortanca (%95 GA) yaşam süresi 18,0 (11,8-24,3), hafif beslenme yetersizliği olanlarda 12,0 (7,0-17,0), orta beslenme yetersizliği bulunanlarda 8,0 (6,7-9,3) ve şiddetli beslenme yetersizliği bulunanlarda 5,0 (4,2-5,8) aydır. GNRİ göstergesine göre, beslenme yetersizliğinin düzeyi artıkça yaşam süresi anlamlı düzeyde azalmaktaydı (Log Rank=29,201; p<0,001). Çok değişkenli analiz ile düzeltildikten sonra, düşük GNRİ skoru sağkalım süresi ile ilişkilendirilemedi. İleri evrede akciğer kanserinde sağkalım süresi beslenme yetersizliği ile ilişkili olup, beslenme yetersizliğinin şiddeti artıkça sağkalım süresi kısalmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Akciğer kanseri, ağırlık kaybı, beslenme göstergeleri, prognoz

Abstract:
The aim of the study is to demonstrate the effect of nutritional indicators on survival of advanced lung cancer.
Advanced stage (stage IIIB and IV) lung cancer patients were included in this study. Controlling Nutritional Status (CONUT), Prognostic Nutritional Index (PNI) and Geriatric Nutrition Index (GNRI) and were used as nutritional indicators. Overall survival (OS) was dependent variable. Kaplan Meier analyze and long-Rank test for one-variant analyze and Cox-regression analyze for multiplevariant analyze were used for determine the effects of prognostic factors on nutritional scores on overall survival.     
The study group consisted of 561 patients, 505 (90%) of them were male.  The mean age was 63.5±9.5 (29-87) years.  A total of 170 (30.3%) patients were stage IIIB and 391 (69.7%) were stage IV at diagnosis. Median (min-max) CONUT score was 2 (0-15).  The nutritional status of the patients according to CONUT score was divided into four groups: none (n=240, 42.8%), light (n=218, 38.9%), moderate and severe (n=103, 18.3%). Median OS (95% Confidence Intervals: CI) for normal, light, moderate and severe group were 11.0 (9.6-12.5), 7.0 (5.8-8.2), 4.0 (2.9-5.1) and 3.0 (1.0-7.1) months, respectively and as the level of nutritional deficiency increased, life expectancy decreases significantly (Log Rank=45.34; p<0.001). After corrected by multivariate analysis, high CONUT score was associated with worse prognosis. Median OS (95%CI) for high and low PNI score were 10.0 (8.7-11.3) and 6.0 (4.8-7.2) months, respectively. According to the PNI indicator, as the level of nutritional deficiency increased, life expectancy decreased significantly (Log Rank=27.70; p<0.001). Median OS (95%CI) for normal, light, moderate and severe GNRI score were 18.0 (11.8-24.3), 12.0 (7.0-17.0), 8.0 (6.7-9.3) and 5.0 (4.2-5.8) months, respectively. According to the GNRI indicator, as the level of nutritional deficiency increased, life expectancy decreased significantly (Log Rank=29.201; p<0.001). After corrected by multivariate analysis, the low GNRI score was not associated with worse prognosis. Survival of advanced stage lung cancer is shortened in the presence of nutritional deficiency. 
Keywords: Lung cancer, weight loss, nutritional indicators, prognosis