Video yardımlı torakoskopik sempatikotomilerde entübe ve non-entübe havayolu tekniklerinin perioperatif etkilerinin karşılaştırılması
Comprasion of perioperative effects of intubated and non-intubated airway techniques in video-assisted thoracoscopic sympathicotomies
Yazar: UFUK TURAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SERKAN ŞENKAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Laringeal maskeler = Laryngeal masks ; Torakoskopi = Thoracoscopy ; Ventilasyon = Ventilation ; Video = Video

Özet:
Amaç: Video yardımlı torakoskopik sempatikotomilerde (VATS Sempatikotomi) standart yöntem olarak uygulanan çift lümenli endobronşiyal tüp (ÇLT) ile sağlanan havayolu yönetiminin, Proseal Laryngeal Mask Airway (PLMA) ile spontan solunumda uygulanan diğer bir yöntemle karşılaştırılması ve PLMA kullanımıyla bu vakaların başarılı ve güvenli bir şekilde yapılabileceğinin gösterilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak tasarlanan çalışmada hastalar, kullanılan havayolu tekniğine göre; LMA ve ÇLT olarak iki grupta değerlendirilmiştir. Her iki grupta hastaların demografik verileri, intraoperatif dönemde yapılan işlem ve ilaçların verileri, anestezi ve cerrahi işlemlerin süreleri, mekanik ventilatör solunum parametreleri, cerrahın uygulanabilirlik açısından değerlendirmesi, anestezi sonrası bakım ünitesindeki (ASBÜ) ağrı skoru, analjezik ajan kullanımı ve kalış süresi; postoperatif oral alım ve mobilizasyon süreleri, postoperatif 6. ve 24. saatteki klinik takipleri sırasındaki ağrı skorları, komplikasyonlar (hava kaçağı, pnömotoraks, hava kaçağı, boğaz ağrısı, bulantı-kusma) ve hastanede kalış süreleri kaydedilmiştir.
Bulgular: Cerrahi uygulanabilirlik açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi. Anestezi indüksiyon süresi LMA grubunda belirgin olarak düşük bulundu (p<0,001). Maksimum solunum sonu karbondioksit (EtCO2), minimum periferal oksijen satürasyonu (SpO2), maksimum solunum sayısı LMA grubunda anlamlı olarak yüksekti (p<0,001). Ortalama inspire edilen oksijen fraksiyonu  (FiO2) ve ortalama tidal volüm ÇLT grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,005). ASBÜ ağrı skoru ÇLT grubunda anlamlı olarak yüksek tespit edildi (p=0,001) fakat ASBÜ kalış süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi. Postoperatif dönemde oral beslenmeye başlama ve mobilize olma zamanları arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05). Diğer ağrı skorları, komplikasyonlar ve hastanede kalış süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi.
Sonuç: VATS sempatikotomi vakalarında Proseal Laringeal Maskenin spontan solunumda etkili ve güvenli bir şekilde uygulanabilir olduğu kanısındayız.             
Anahtar Kelimeler: Laryngeal Mask Airway, Non-Entübe, Sempatikotomi, Tek Akciğer Ventilasyonu, VATS.

Abstract:
Aim: It is intended to be shown that airway management provided by the double lumen endobronchial tube (DLT) as a standard method in video-assisted thoracoscopic sympathicotomies (VATS Sympathicotomy) compared with another method applied in spontaneous breathing with the use of Proseal Laryngeal Mask Airway (PLMA) can be performed safely and successfully.
Materials and Methods: In the prospective designed study, patients were evaluated in two groups (LMA and DLT) according to the airway technique used. Demographic data of patients, data of intraoperative procedures and medications, duration of anesthesia and surgical procedures, mechanical ventilator respiration parameters, evaluation of the surgeon in terms of feasibility, pain score in the post-anesthesia care unit (PACU), use of analgesic agent and duration of stay and also pain scores, complications (air leak, pneumothorax, sore throat, nausea-vomiting) and and hospital stay were recorded during clinical follow-up at 6th and 24th hour postoperatively.
Results: There was no statistically significant difference between the two groups in terms of surgical feasibility. Anesthesia induction time was significantly lower in the LMA group (p<0.001). Maximum end-tidal carbondioxide (EtCO2), minimum peripheral oxygen saturation (SpO2), maximum respiratory rate were significantly higher in the LMA group (p <0.001). Mean inspired oxygen fraction (FiO2) and mean tidal volume was significantly higher in the DLT group (p <0.005). PACU pain score was found to be significantly higher in the DLT group (p = 0.001), but no statistically significant difference was found between the duration of PACU stay. In the postoperative period, there was a significant difference between the time to start oral feeding and mobilization (p<0.05). No statistically significant difference was found between other pain scores, complications and length of hospital stay.
Conclusion: In this study, we believe that the use of Proseal Laryngeal Mask with spontaneous ventilation can be applied effectively and safely in VATS sympathicotomy cases.
Keywords: Laryngeal Mask Airway, Non-Intubated, Sympathicotomy, One-Lung Ventilation, VATS.