Açık kalp cerrahisi uygulanmış olan hastalarda yapılmış olan parasternal bloğun ekstübasyon süresi, pulmoner fonksiyon (triflo), ağrı üzerine etkisinin gözlemsel değerlendirilmesi
Observational evaluation of the effects of parasternal block onextubation time, pulmonary function (triflo), pain in patients who have hadopen heart surgery
Yazar: FATMA AYKUT ALASU
Danışman: DOÇ. FİLİZ ALKAYA SOLMAZ
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Ekstübasyon = Extubation ; Morfin = Morphine ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Bu çalışmanın amacı açık kalp cerrahisi hastalarında preemptif uygulanan
parasternal bloğun postoperatif ağrıya, opioid tüketimine, pulmoner fonksiyonlara ve
ekstübasyon süresine etkisini araştırmaktır.
Elektif açık kalp cerrahisi uygulanmış, postoperatif hasta kontrollü analjezi
(HKA) cihazı ile IV morfin verilmiş, 20-80 yaş arası, ASA III, 100 hastanın dosya
kayıtları hasta onamları alındıktan sonra retrospektif gözlemsel olarak
değerlendirildi. 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Cerrahi
başlamadan önce USG eşliğinde parasternal blok uygulanmış hastalar 1. Grubu
(Grup P, n=40), herhangi bir işlem yapılmamış hastalar 2. Grubu (Grup K, n=40)
oluşturdu. Hastaların dosyalarından, demografik ve hemodinamik verileri,
remifentanil ve inotrop ilaç dozları, ekstübasyon süreleri, preoperatif ve postoperatif
triflo değerleri, postoperatif 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde istirahatte ve triflo
çalışması sırasındaki ağrı derecelendirme skorları (NRS), postoperatif 24 saat morfin
tüketimleri ve komplikasyonları kayıt edildi.
Demografik veriler, total inotrop miktarları, cerrahi ve kross klemp süreleri
açısından gruplar arası anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). İntraoperatif cilt kesisi ve
sternotomi esnasında Grup K'da ortalama arter basıncı ve nabız değerlerinde artış
gözlendi ve istatiksel fark bulundu (p<0,05). Hastaların total remifentanil miktarı
Grup P'de anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Ektübasyon süresi Grup P'de (146,5 dk),
Grup K (310 dk) ile kıyaslandığında anlamlı olarak kısa saptandı (p<0,05).
Postoperatif triflo değerlerinde blok yapılan grupta daha iyi sonuçlar elde edildi ve
fark istatiksel anlamlı bulundu (p<0,05). Opioid tüketim miktarı Grup P'de (7 mg),
Grup K'dan (21,8 mg) anlamlı olarak daha düşük tespit edildi (p<0,05). İstirahatte
ve triflo çalışması sırasında 1.-2.-4.-8.-12. ve 24. saatlerde NRS değerleri Grup P'de
anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Bulantı, kusma sıklığı Grup P'de anlamlı daha
az bulundu.
Açık kalp cerrahisinde parasternal bloğun postoperatif ağrı şiddetini ve opioid
gereksinimini, yan etki sıklığını azalttığı, pulmoner fonksiyonları iyileştirdiği ve
ekstübasyon süresini belirgin olarak kısalttığı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Açık kalp cerrahisi, Parasternal blok , Morfin, Ekstübasyon

Abstract:
The aim of this study was to investigate the effect of preemptive parasternal
block on postoperative pain, opioid consumption, pulmonary functions and
extubation time in open heart surgery patients.
The records of 100 patients, aged 20-80 years, ASA III, who underwent
elective open heart surgery, were administered IV morphine with a postoperative
patient-controlled analgesia (PCA) device, were evaluated retrospectively after
obtaining informed consent. 80 patients were included in the study. The patients
were divided into 2 groups. Group 1 (Group P, n=40) patients who underwent
parasternal block under USG guidance before the start of surgery and Group 2
(Group K, n=40) patients who did not undergo any procedure. Demographic and
hemodynamic data from the patients'files, remifentanil and inotropic drug doses,
extubation times, preoperative and postoperative triflo values, postoperative 1st, 2nd,
4th, 8th, 12th and 24th hours pain rating scores (NRS) at rest and during the triflo
work, morphine consumption for 24 hours postoperatively and complications were
recorded.
There was no significant difference between the groups in terms of
demographic data, total inotrope amounts, surgery and cross-clamp times (p>0.05).
During intraoperative skin incision and sternotomy, mean arterial pressure and pulse
values increased in Group K and statistically significant difference was found
(p<0,05). The total amount of remifentanil given to the patients was found to be
significantly lower in Group P (p<0.05). The extubation time was found to be
significantly shorter in Group P (:146.5 min) compared to Group K: (310 min)
(p<0.05). In the postoperative triflo values, better results were obtained in the block
group and the difference was statistically significant (p<0.05). The amount of opioid
consumption was found to be significantly lower in Group P (7 mg) than Group K
(21.8 mg) (p<0.05). At rest and during triflo work 1.-2.-4.-8.-12. NRS values at 24
and 24 hours were significantly lower in Group P (p<0.05). The frequency of nausea
and vomiting were found to be significantly less in Group P.
We believe that the application of parasternal block in open heart surgery
reduced the severity of postoperative pain, opioid requirement, the frequency of side
effects, improved pulmonary functions and significantly shortened the extubation
time.
Key words: Open heart surgery, Parasternal block, Morphine, Extubation