Santral seröz koryoretinopati hastalarında nefes tutma manevrası ile oluşturulan hipoksiye yanıtın optik koherens tomografi anjiyografi cihazı ile değerlendirilmesi
Evaluation of the response to the  breath holding manoeuvre in central serous chorioretinopathy patients with optic koherens tomography angiography
Yazar: MURAT KARAPAPAK
Danışman: PROF. DR. DİLEK GÜVEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Hipoksi = Hypoxia ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Santral seröz koryoretinopati (SSKR) hastalarında, nefes tutma manevrası (NTM) ile oluşturulan hipoksiye bağlı vazoaktif uyaran varlığında, beklenen normal vazoaktivitenin izlenemeyeceğinin optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA) ile gösterilmesi
Gereç ve Yöntem: Bu kesitsel çalışmaya 70 SSKR hastası (70 semptomatik göz, 70 asemptomatik göz) ve 70 kontrol grubu (70 göz) olmak üzere toplam 210 göz dahil edildi. Her bir göz için ayrı ayrı merkezi maküla 3 x 3 mm ve optik disk 4.5 x 4.5 mm OKTA incelemeleri yapıldı. Aynı işlem 30 saniye süre ile NTM uygulandıktan sonra tekrar edildi. NTM sonrası OKTA cihazında vasküler parametrelerin değişimi SSKR'li hastalarda ve kontrol grubunda değerlendirildi.
Bulgular: SSKR'li hastaların semptomatik gözlerinde NTM sonrası yüzeyel kapiller pleksus(YKP) ve derin kapiller pleksus(DKP) tüm alan, süperior yarı, inferior yarı, parafoveal bölge vasküler dansiteleri anlamlı olarak azaldı (p ˂ 0.05). Fovea bölgesinde NTM sonrası damar dansitesinde hiç bir grupta anlamlı bir fark bulunmadı. Dış retinal vasküler akım alanı SSKR'li hastaların her iki gözünde NTM öncesi ve sonrası değerlendirildiğinde anlamlı olarak artmıştı (p<0.001). Optik disk incelendiğinde, NTM işlemi sonrası SSKR'li hastaların her iki gözünde tüm alan, disk içi, peripapillar bölge, süperior ve inferior yarı vasküler dansiteleri anlamlı olarak azaldı (p ˂ 0.05). Akut SSKR grubunda NTM öncesi ve sonrası değerlendirildiğinde YKP tüm alan, süperior yarı, inferior yarı ve parafoveal alan ile optik disk tüm alan, disk içi, süperior yarı vasküler dansitesinde anlamlı (p ˂ 0.05) değişim izlendi.
Sonuç: NTM uygulanan SSKR'li hastaların her iki gözünde maküla ve optik disk vasküler dansitelerinde, kontrol grubuna göre anlamlı farklılıklar görülmüştür. SSKR hastalarında bozulmuş sempatik ve nörovasküler reaktiviteyi göstermede OKTA'nın yararlı olabileceği düşünülmektedir.

Abstract:
Purpose: To demonstrate with optical coherence tomography angiography (OCTA) that normal vasoactivity cannot be monitored in central serous chorioretinopathy (CSR) patients in the presence of vasoactive stimuli due to hypoxia created by breath holding maneuver (BHM).
Materials and Methods: This cross-sectional study included a total of 210 eyes, including 70 SSKR patients (70 symptomatic eyes, 70 asymptomatic eyes) and 70 control groups (70 eyes). Central macula 3 x 3 mm and optic disc 4.5x4.5 mm OCTA were performed for each eye. The same procedure was repeated after breath holding maneuver for 30 seconds. The change of vascular parameters in the OCTA device after the breath holding maneuver was evaluated in patients with CSR and the control group.
Results: When evaluated before and after BHM in symptomatic eyes of CSR patients; superior hemi, inferior hemi, parafoveal region vascular densities of superficial capillary plexus (SCP) and deep capillary plexus (DCP) whole image significantly decreased (p ˂ 0.05) . Vascular density change after BHM in the foveal region was not significant in all groups. Outer retinal flow area was significantly increased when evaluated before and after BHM in both eyes of patients with CSR (p <0.001). When the optic disc was evaluated before and after BHM procedure, the whole image, inside disc, peripapillery region, superior and inferior hemi vessel densities decreased significantly in both eyes of patients with CSR (p ˂ 0.05). When acute CSR patients were evaluated before and after BHM, significant changes were observed in the whole image, superior hemi, inferior hemi, parafoveal area of the SCP, and in the whole image, inside disc, and superior hemi of the optic disc.
Conclusion: There were significant differences in macular and optic disc vascular densities in both eyes of patients with CSR who underwent BHM compared to the control group. It is thought that OCTA may be useful in demonstrating impaired sympathetic and neurovascular reactivity in CSR patients.