Ötiroid bireylerde metabolik sendrom komponentleri ile tiroid fonksiyon, volüm ve nodül ilişkisi
Metabolic syndrome and its components are associated with  thyroid function, volume and nodule prevalence in euthyroid cases
Yazar: SEMRA AYTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. ALPTEKİN GÜRSOY
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2009
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Metabolik Sendrom (MS) insülin direncinin belirgin rol oynadığı metabolik
anormallikerin bir kümelenmesidir. Son zamanlarda MS ile tiroidin fonksiyonel/morfolojik
anormallikleri arasında olabilecek bir ilişki sorgulanmaktadır. Bizim bu vaka kontrol
çalışmasındaki amacımız, MS bulunan hastalarda tiroid volüm ve nodül prevalansını
incelemekti.
Metabolik sendrom bulunan 278 hasta ile randomizasyon yöntemi kullanılarak yaş,
cinsiyet ve sigara alışkanlığı yönünden eşleştirilmiş 261 kontrol vakası eşleştirildi. MS
parametrelerinin yanı sıra TSH, sT3, sT4 ve homeostasis model assessment- IR (HOMAIR)
ile hesaplanan İD seviyeleri değerlendirildi. Bütün katılımcılara tiroid ultrasonografisi
yapıldı. Tiroid nodüllerinden 1cm den büyük olanlara tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi
(TİİAB) uygulandı.
TSH metabolik sendrom varlığı ile anlamlı olarak pozitif koreleydi. Serbest tiroid
hormon seviyeleri ile MS ve komponentleri arasında ilişki yoktu. MS hastalarının ortalama
tiroid volümleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak artmıştı (P<0.0001). Tiroid nodül
yüzdesi MS hastalarında daha yüksekti (sırasıyla, %50.4, %14.6, P<0.0001). Çalışmaya
alınan vakalar İD varlığına göre de iki gruba ayrıldı. İnsülin direnci olan bireylerde tiroid
volüm ve nodül formasyonunun artmış olduğu görüldü. İD varlığında tiroid nodül gelişimi
için tahmini rölatif riskin 3,2 olduğu saptandı. TSH'nın yanı sıra MS komponentlerinin
tiroid volüm artışı için bağımsız risk faktörü olduğu bulundu.Tiroid nodül formasyonu İD
ile korele iken TSH ile korelasyon tespit edilmedi. Tiroid nodülü bulunan ve TİİAB
yapılan 38 MS hastasının 3'ünde (%7,9) tiroid kanseri saptanırken kontrol vakalarında
(n=22) saptanmadı.
Sonuçlar MS bulunan hastaların anlamlı olarak artmış tiroid volüm ve nodül
prevalansına sahip olduklarını göstermektedir. Multivariate modelde İD bu risk artışına
anlamlı olarak katkıda bulunmaktadır. Bizim verilerimiz nodül formasyonu için İD'nin
bağımsız bir risk faktörü olduğunu göstermektedir.

Abstract:
The metabolic syndrome (MS) is a cluster of metabolic abnormalities with insulin
resistance (IR) as a major characteristic. It has been recently questioned that MetS and its
related components are associated with functional and morphological alterations of thyroid
gland. Aim of our study is to examine thyroid volume and nodule prevalence in a case
control study of patients with MS.
Two hundred seventy eight patients with MS were randomly matched for age,
gender,and smoking status with 261 subjects without MetS. Serum TSH, free T3 and T4,
and the level of İR, estimated by the HOMA-IR, as well as other MS parameters were
evaluated. Thyroid ultrasonography was performed in all participants. Thyroid nodules
greater than 1cm underwent fine needle aspiration biopsy.
TSH was significantly positively correlated with the presence of MS diagnosis.
There was no association between free thyroid hormone levels and MS and its related
components. Mean thyroid volume was higher in patients with MS than in controls
(p<0.0001). Percentage of patients with thyroid nodules was also higher in patients with
MS (50.4% vs. 14.6%, p<0.0001). Participants were also divided into two groups
according to the presence of IR. Subjects with IR have also increased thyroid volume and
nodule formation. The odds ratio for the development of thyroid nodule in the presence of
IR was 3.2. TSH as well as all MS components were found to be independent risk factors
for thyroid volume increase. IR but not TSH was found to be correlated with thyroid
nodule formation. Thyroid cancer was diagnosed in 3/38 patients with MS (7.9%). No
cancer cases were found in control subjects.
The results suggest that patients with MS have significantly increased thyroid
volume and nodule prevalence. In multivariate model, the presence of IR contributed
substantially to this increased risk. Our data provide evidence that IR is an independent
risk factor for nodule formation.