Distal radius AO tip C kırıklarının volar yerleşimli kilitli plakla tespiti: Klinik ve radyolojik araştırma
Fixation of distal radius AO type c fractures with a volar locking plate: Radiographic and clinical investigation
Yazar: ABDURRAHİM OĞUZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EBUBEKİR ŞERAMET
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Erişkinlerde instabil AO tip C distal radius kırıklarının volar plakla tespiti sonrası cerrahi sonuçları ve radyolojik değerler ile bakılan Batra radyografik skorunun ve radyolojik değerlerin klinik skorlara ve fonksiyonel sonuçlara etkisi ve uyumluluğunun araştırılmasını amaçladık.
Hastalar ve Metod: Ocak 2017 ile Haziran 2023 yılları arasında erişkin distal radius AO tip C kırığı nedeni ile volar plaklama ile cerrahi yapılmış olan hastalar restrospektif olarak incelendi. Hastaların tamamı radyolojik ve etiyolojik değerlendirmeleri yapılmış olup açık redüksiyon plak vida osteosentez yapılan 108 radius distal uç eklem ile ilişkili kırıklı hastada radyolojik ve fonksiyonel karşılaştırmalı analizi yapıldı. Tüm hastaların kırık sınıflaması AO sınıflamasına göre yapıldı. Hastalar radyolojik skor değerlendirmesinde Batra radyolojik-anatomik sınıflaması ve el bileği fonksiyonel sonuçlarının değerlendirilmesinde ise DASH skoru,Gartland-Werley skorlama sistemi, Modifiye Mayo skorlama sistemi ve Modifiye Green ve O'Brien skorlama sistemi  kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 108 hastanın yaş ortalaması 48 olarak hesaplandı. Hastaların minimum yaşı 22 maksimum yaşı 83 idi.  Hastaların kırık oluşma şeklinin %82.4 ünün basit düşmeyle %10.2'sinin trafik kazası ile ve %7.4'ünün yüksekten düşme ile olduğu tespit edildi. Yine 14 (%12.9) hastada radius distal uç kırığı ile birlikte aynı ekstremite ve/veya vücudun başka bir yerinde ek kırık ile karşılaşıldı. Hastalar AO sınıflamasına göre 43 (%39.8)'ünün C 1, 45 (%41.7)'inin C 2 ve 20 (%18.5)'sinin tip C 3 olduğu tespit edildi. Hastaların radyolojik anatomik Batra skoruna bakıldığında;16(%14.8)'sının mükemmel, 37(%34.3)'sinin iyi,32 (%29.6)'sinin orta ve 16(%14.8)'sının kötü olduğu değerlendirildi. Hastaların Modifiye Mayo skorlamasına bakıldığında; skor ortalaması 77.0± 11.0, minimum ve maksimumu 50.0 – 95.0 ve medyan değeri 80.0 olarak değerlendirilmiştir. Hastaların 18 (16.7%)' inde mükemmel,42(38.9%)' sinde iyi, 35 (32.4%)' inde orta ve 13 (12%) 'ünde kötü kategoride sınıflandırıldığı değerlendirildi. Hastaların modifiye Green ve O'Brien sınıflama skoru ortalaması 78.1± 11.5, minimum ve maksimumu 45.0-95.0 medyan değeri 80.0 olarak değerlendirildi Green ve O'Brien sınıflama skoruna göre hastaların gruplamasına bakıldığında; hastaların 20(18.5%) 'si mükemmel, 40 (37%)' ı iyi, 32 (29.6%) 'si orta ve 16(14.8%)' sının kötü grupta olduğu değerlendirildi. Hastaların Modifiye Gartland ve Werley Skoruna bakıldığında; ortalaması 8.7 ± 6.0, minimum ve maksimumu 1.0 – 23.0 ve medyanı 7.0 olarak değerlendirildi. Hastaların 19 (17.6%)' u mükemmel, 40 (37%) ' ı iyi, 42(38.9%) 'si orta ve 7 (6.5%)' si kötü olarak gruplandırılıp değerlendirildi. Hastaların kırık taraf DASH skoru ortalaması 14.4 ± 17.1 ortalaması 8.3, sağlam taraf DASH skoru ortalaması 0.8 ± 1.3 olarak değerlendirildi.



Sonuç: Çalışmamızda kilitli volar plak ile fiksasyonun klinik ve fonksiyonel sonuçlar üzerine son derece iyi olduğu görüldü. Radyolojik kriterlerin düzeltilmesi ile hastalarda fonksiyonel olarak erken harekete başlanarak, erken işe ve yaşama dönüş sağlanabilmektedir. Çalışmamızda kliniğimizde yapılan 108 AO tip C radius distal uç kırığının plak vida osteosentezi sonrası klinik sonuçlarına ve radyolojik skorun klinik skorlarla uyumluluğuna bakılarak Modifiye Mayo ve Modifiye Green ve O'Brien klinik skorlarının radyolojik skorlarla daha uyumlu olduğu görüldü.

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to investigate the effect and compatibility of Batra radiographic score and radiologic values on clinical scores and functional outcomes after volar plate fixation of unstable AO type C distal radius fractures in adults.
Patients and Methods: Between January 2017 and June 2023, patients who underwent surgery with volar plating for adult distal radius AO type C fractures were analyzed restrospectively. All patients were evaluated radiologically and etiologically, and a comparative radiologic and functional analysis was performed in 108 patients with distal end articular fractures of the radius who underwent open reduction plate screw osteosynthesis Fracture classification of all patients was performed according to the AO classification The Batra radiologic-anatomic classification was used for radiologic score evaluation and the DASH score, Gartland-Werley scoring system, Modified Mayo scoring system and Modified Green and O'Brien scoring system were used for the evaluation of wrist functional outcomes.
Results: The mean age of the 108 patients included in the study was 48 years. The minimum age of the patients was 22 years and the maximum age was 83 years. It was determined that 82.4% of the fractures were caused by simple falls, 10.2% by traffic accidents and 7.4% by falls from a height. In 14 (12.9%) patients, the distal end fracture of the radius was associated with an additional fracture in the same extremity and/or elsewhere in the body. According to the AO classification, 43 (39.8%) patients were C 1, 45 (41.7%) were C 2 and 20 (18.5%) were type C 3. The radiological anatomical Batra score of the patients was excellent in 16(14.8%), good in 37(34.3%), fair in 32(29.6%) and poor in 16(14.8%). According to the Modified Mayo scoring of the patients, the mean score was 77.0± 11.0, the minimum and maximum was 50.0 - 95.0 and the median value was 80.0. It was evaluated that 18 (16.7%) patients were classified as excellent, 42 (38.9%) as good, 35 (32.4%) as fair and 13 (12%) as poor. The mean Modified Green and O'Brien classification score was 78.1± 11.5 with a minimum and maximum of 45.0-95.0 and a median of 80.0. According to the Green and O'Brien classification score, 20(18.5%) of the patients were evaluated as excellent, 40(37.0%) as good, 32(29.6%) as fair and 16(14.8%) as poor. When the Modified Gartland and Werley Scores of the patients were evaluated; the mean was 8.7 ± 6.0, the minimum and maximum were 1.0 - 23.0 and the median was 7.0. Of the patients, 19 (17.6%) were excellent, 40 (37.0%) were good, 42 (38.9%) were fair and 7 (6.5%) were poor. The mean DASH score on the fractured side was 14.4 ± 17.1 and the mean DASH score on the uninjured side was 0.8 ± 1.3.


Conclusion: In our study, fixation with a locking volar plate was found to be extremely good on clinical and functional results. With the correction of radiologic criteria, patients can start functional movement early and return to work and life early. In our study, the clinical results of 108 AO type C distal end fractures of the radius after plate screw osteosynthesis and the compatibility of the radiologic score with the clinical scores showed that the Modified Mayo and Modified Green and O'Brien clinical scores were more compatible with the radiologic scores.