Çocuklarda büyük azı-keser diş hipomineralizasyonunun etiyolojisinin, klinik özelliklerinin, tedavi ihtiyaçlarının tanımlanması, deproteinizasyon işleminin ve farklı adeziv sistemlerin tedavi başarısına etkisinin değerlendirilmesi
Identification of the etiology, clinical features, treatment need for molar-incisor hypomineralization, evaluation of the effect of deproteinization procedure and different adhesive systems on treatment success in children
Yazar: CANAN AKDİK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ DERYA CEYHAN
Süleyman Demirel Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2020
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Diş demineralizasyonu = Tooth demineralization ; Etyoloji = Etiology ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Çocuk diş hekimliği = Pediatric dentistry ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Büyük azı-keser diş hipomineralizasyonu (BAKH), dişin mine tabakasında inorganik içerik ve mineralizasyon yetersizliği nedeniyle oluşan bir defekttir. Bu çalışmada, çocuklarda BAKH'nin etiyolojisinin, klinik özelliklerinin, tedavi ihtiyaçlarının tanımlanması, deproteinizasyon işleminin ve farklı adeziv sistemlerin tedavi başarısına etkisinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimize başvuran, onamı alınan 157 BAKH'lı hastaya, bilgi edinme ve Modifiye Çocuk Ağız ve Diş Sağlığı Etki Profili Anket formları doldurtuldu. Bu hastalardan, 7-10 yaş aralığındaki, orta derecede BAKH saptanan 102'sinde 4 grup (Grup 1:NaOCl+Clearfil SE Bond+Filtek Z250, Grup 2:Clearfil SE Bond+Filtek Z250, Grup 3:NaOCl+Fosforik Asit+Prime&Bond NT+Filtek Z250, Grup 4:Fosforik Asit+Prime&Bond NT+Filtek Z250) oluşturularak restorasyonlar yapıldı. Deproteinizasyon, %5'lik NaOCl ile sağlandı. Hastalar, modifiye USPHS kriterleriyle klinik olarak değerlendirildi.
Bulgular: BAKH'li çocukların ailelerinin çoğunluğunun çok düşük/düşük gelir düzeyinde olduğu, kırsal özellikli küçük şehirlerde yaşadığı, annelerinin düşük eğitim seviyesinde olduğu belirlendi (p<0,05). Prenatal dönemde diş problemlerinin ve ilaç kullanımının, BAKH oluşumunda etkisi olabileceği anlaşıldı (p<0,05). Sezaryen doğumun; BAKH oluşumu, derecesi ve hipomineralizasyonlu diş sayısında önemli rol oynadığı saptandı (p<0,05). Postnatal dönemde ateşli hastalık ve suçiçeği geçirme ve antibiyotik kullanma, BAKH oluşumunda etkili bulundu (p<0.05). BAKH derecesi ve lokalizasyonu arttıkça DMFT, DMFS skorları ve hipomineralizasyonlu diş sayısının arttığı belirlendi (p<0,05). Restorasyonlarda, 12 ay sonunda; anatomik form, renk uyumu, yüzey düzgünlüğü ve restorasyon sonrası duyarlılık kriterlerinde başarısızlığa rastlanmadı. Kenar bütünlüğü ve kenar renklenmesi kriterlerinde, en fazla başarı Grup 3'te gözlendi (p<0,05). Sekonder çürük kriterlerinde, Grup 1, 2 ve 3'te tüm restorasyonların başarılı olduğu görüldü (p<0,05). Hipomineralize dişlerin tedavisinde, en başarılı grubun deproteinizasyon ve total-etch adeziv sistem uygulanan Grup 3 olduğu anlaşıldı (p<0,05). 
Sonuç: BAKH etiyolojisinde sosyodemografik/ekonomik durum, hamilelikte diş problemi ve ilaç kullanımı, sezaryen doğum, postnatal dönemde ateşli hastalık ve suçiçeği geçirme ve antibiyotik kullanımının etkili olduğu; BAKH'nin çoğunlukla arka dişlerde ve orta dereceli olarak izlendiği, tedavi ihtiyacının fazla olduğu ve restorasyonlarda, deproteinizasyon ve total-etch adeziv sistemlerdeki asit uygulamasının birlikte kullanılmasının başarıyı arttırdığı görüldü. 
Anahtar kelimeler: Büyük azı-keser diş hipomineralizasyonu, çocuk diş hekimliği, deproteinizasyon, etiyoloji

Abstract:
Aim: Molar incisor hypomineralization (MIH) is a defect in the enamel layer of the tooth due to inorganic content and insufficient mineralization. This study was aimed to identify the etiology, clinical features, treatment needs of MIH and to evaluate the effect of deproteinization process and different adhesive systems on treatment success in children.
Materials and Methods: Information forms and Modified Pediatric Oral and Dental Health Impact Profile Questionnaire Survey forms were completed in 157 patients with MIH who applied to our clinic and whose consent was obtained. Four groups (Group 1:NaOCl+Clearfil SE Bond+Filtek Z250; Bond+Filtek Z250, Group 3:NaOCl+Phosphoric Acid+Prime&Bond NT+Filtek Z250, Group 4:Phosphoric Acid+Prime&Bond NT+Filtek Z250) were created and restorations were performed in 102 of these patients who had moderate MIH and were between 7-10 years of age. Deproteinization was provided by 5% NaOCl. The patients were evaluated clinically using the modified USPHS criteria.
Results: Most of the families of the children with MIH were of very low/low income level and lived in small cities with rural characteristics, and the mothers had a low education level (p<0,05). It was understood that dental problem and drug use in prenatal period may have an effect on the occurrence of MIH(p<0,05). Cesarean delivery had an important role in the formation and degree of MIH and the number of teeth with hypomineralization (p<0,05). Having febrile illness and chickenpox in postnatal period and using antibiotics were found to be effective in the occurrence of MIH (p<0,05). It was determined that DMFT, DMFS scores and the number of teeth with hypomineralization increased as the MIH degree and localization increased (p<0,05). In restorations, at the end of 12 months; there was no failure in anatomical form, color match, surface roughness and postoperative sensitivity criteria. In terms of marginal adaptation and marginal discoloration, the highest success was observed in Group 3 (p<0,05). All restorations were found to be successful in Groups 1, 2 and 3 for secondary caries criteria (p<0,05). Group 3 with deproteinization and total-etch adhesive system was found to be the most successful group in the treatment of hypomineralized teeth (p<0,05).
	Conclusion: Sociodemographic/economic status, dental problem and drug use during pregnancy, cesarean delivery, having febrile illness and chickenpox and antibiotic use in postnatal period were effective in the etiology of MIH; MIH was mostly observed in the posterior teeth and at moderate level, the need for treatment was high, and the combination of deproteinization and acid application of total-etch adhesive system in restorations increased the success.
Key Words: Molar incisor hypomineralization, pediatric dentistry, deproteinization, 	          etiology