Malnütrisyonlu çocuklarda silik nörolojik belirteçlerin araştırılması
A study of soft neurological signs in children with malnutrition
Yazar: AYŞE CAN
Danışman: PROF. DR. AYŞE FAHRİYE TOSUN
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Beslenme = Nutrition ; Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Malnütrisyon = Malnutrition ; Nöroloji = Neurology ; Nörolojik belirtiler = Neurologic manifestations ; Çocuklar = Children

Özet:
AMAÇ: Malnütrisyon; besin ve enerjinin yetersiz ve dengesiz alınması sonucu ortaya çıkan klinik tablodur. Silik nörolojik bulgular kaynağı belirlenebilen nörolojik bir bozukluğun olmadığı durumlarda muayenede saptanan normal dışı motor ya da duyusal bulgulardır. Çalışmamızda; malnütrisyonlu çocuklarda, malnütrisyonun derecesi ile silik nörolojik bulgular arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya 01.01.2020-01.04.2020 tarihleri arasında Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Gastroenteroloji Kliniğimize başvuran 8-17 yaş arası 57 malnütrisyonlu ve 59 sağlıklı olgu alındı. Tüm olgular için sosyodemografik bilgiler, antropometrik ölçümler, nörolojik muayene bilgilerinden oluşan olgu rapor formları dolduruldu. Her bir katılımcıya Buchanan&Heinrichs tarafından geliştirilen 'Nörolojik Değerlendirme Ölçeği'  uygulandı. 
BULGULAR: Malnütrisyonlu olgularda, kötü sosyoekonomik düzey, anne-baba eğitim düzeyinin düşüklüğü, düşük doğum ağırlığı, kalabalık ailede yaşam, yetersiz anne sütü alımı, sağlıklı olgulara göre anlamlı yüksek saptandı (sırasıyla p=0,005, p=0,003, p=0,023, p=0,003, p=0,024, p=0,017). Malnütrisyonlu olgularda silik nörolojik bulguların daha fazla olduğu görüldü (p<0.001). Nörolojik etkilenmeye sebep olacak kilo Z skoru kesim noktası ≤-1,255 SDS (p<0,001) iken artan risk 116,66 kat; boy Z skoru kesim noktası ≤-1,010 -SDS (p<0,001) iken artan risk 64,8 kat; vücut kitle indeksi Z skoru kesim noktası ≤-1 SDS (p<0,001) iken artan risk 62,66 kat olduğu görüldü. Sağlıklı grup ile malnütrisyon grubunu birbirinden ayıran en iyi toplam 'Nörolojik Değerlendirme Ölçeği' puanı kesim noktası ise  ≥7,5 olarak saptandı. 
SONUÇ: Çalışmamız malnütrisyonun silik nörolojik bulguların ortaya çıkma riskini artırdığını, olumsuz yönde nörolojik etkilenmeye sebep olduğunu ve bu duruma düşük sosyoekonomik düzeyin dolaylı olarak katkı sağladığını göstermektedir. Bu nedenle sağlık politikalarının malnütrisyon gelişimini engelleyecek yönde geliştirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. 
Anahtar kelimeler: Malnütrisyon, silik nörolojik bulgular, çocuk

Abstract:
OBJECTIVE: Malnutrition is a clinical entity that occurs as a result of inadequate nutrient and energy intake. Soft neurological signs are abnormal motor or sensory signs detected at the examination in the absence of a neurological disorder with a detectable origin. Our study aimed to evaluate the relationship between the degree of malnutrition and soft neurological signs in children with malnutrition.
 MATERIALS AND METHOD: This study enrolled 57 patients aged 8-17 years with malnutrition who presented to Adnan Menderes University, Faculty of Medicine, Pediatric Gastroenterology Clinic between 01.01.2020-01.04.2020 and 59 healthy subjects. Case report forms consisting of sociodemographic data, anthropometric measurements, and neurological examination findings were filled for all subjects. Each subject was applied to the 'Neurological Evaluation Scale' developed by Buchanan&Heinrichs.
RESULTS: Patients with malnutrition had a poorer socioeconomic level, lower parental educational level, lower birth weight, a higher rate of living in crowded families, and a higher rate of inadequate intake of breast milk than the healthy control group (p=0.005, p=0.003, p=0.023, p=0.003, p=0.024, p=0.017, respectively). Patients with malnutrition had a higher rate of soft neurological signs (p<0.001). A weight Z score cut-off point of ≤-1.255 SDS (p<0.001) increased the risk of having soft neurological signs by 116.66 folds; a height Z score cut-off point of ≤-1.010 -SDS (p<0.001) increased the risk of having soft neurological signs by 64.8 folds, and a body mass index Z score cut-off point of ≤-1 SDS (p<0.001) increased the risk of having soft neurological signs by 62.66 folds. The best total 'Neurological Evaluation Scale' score cut-off point that discriminated against the healthy control group and the malnutrition group was ≥7.5.
CONCLUSION: Our study indicates that malnutrition increases the risk of developing soft neurological signs and causes adverse neurological involvement, to which a low socioeconomic level indirectly contributes. Therefore, we believe that health policies should be developed and implemented to prevent malnutrition.

Keywords: Malnutrition, Soft Neurological Signs, Child