Hipertansiyon hastalarında çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi ile koroner arter hastalığının prevalansı ve plak morfolojilerinin değerlendirilmesi
Prevalence of coronary artery disease and characterization of plaque morphology evaluated by multi-slice computed tomography in hypertensive patients.
Yazar: YUSUF SİNAN AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. ELİF EROĞLU BÜYÜKÖNER
Yeditepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Hipertansiyon = Hypertension ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Giriş. Hipertansiyon hastalarının büyük çoğunluğunda kardiyovasküler hastalık riski yüksektir. Bu çalışmanın amacı; Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik (ÇKBT) anjiyografi yöntemi ile; hipertansiyon hastaları ve normotansif bireylerde koroner arter hastalığı (KAH) prevalansını ve plak morfolojilerini tespit etmek, hipertansiyon hastalarında ek risk faktörlerinin koroner arter hastalığı üzerine etkilerini incelemektirMateryal - Metodoloji. Benzer yaş grubundaki 273 hipertansiyon hastası ile kontrol grubu olarak 245 normotansif bireyin ÇKBT anjiyografi görüntülemesi ve koroner kalsiyum skorlaması yapıldı. Tespit edilen plaklar lümen darlık derecelerine göre (stenotik plak > %50 darlık yapan lezyon) sınıflandırıldı. Stenotik plak sayısı 1 ve üzerinde olan hastalar obstruktif KAH olarak tanımlandı. Ayrıca plaklar ayrıca yumuşak, miks ve kalsifik olarak sınıflandırıdı, varsa pozitif remodelling tespit edildi. Hipertansif hastalar ek risk faktörlerinin KAH prevalansı üzerine olası etkilerini değerlendirmek üzere gruplandırıldı.Sonuç. Hipertansiyon grubunda %73, kontrol grubunda ise %64 oranında KAH tespit edildi. Hipertansiyon grubundaki obstruktif KAH prevalansı (%30) kontrol grubuna göre (%24) yüksek bulundu (p<0.05). Hipertansiyon grubundaki toplam 1090 plaklı segmentin; %73'ü non-stenotik, %52'si non-kalsifik olup %12'sinde pozitif remodelling saptandı. Hipertansiyon grubunda ek risk faktörlerin sayısına paralel olarak KAH prevalansında artış izlendi (p<0.02). Hipertansiyon grubunda sol ventrikül hipertrofisi (SVH), obstruktif, non-obstruktif ve normal koroner arter ayrımında tek klinik risk faktörü olarak bulundu (p<0.05).Yorum. Hipertansiyon hastalarında, özellikle SVH olmak üzere ek aterosklerotik risk faktörü varlığında KAH görülme olasılığı belirgin olarak artmıştır. ÇKBT anjiyografi, seçilmiş yüksek riskli hipertansiyon hastalarında aterosklerozun erken teşhis edilmesini sağlayan, takip stratejisinin geliştirilmesinde yol gösterici olan, non-invaziv güvenilir bir yöntemdir.Anahtar kelimeler: Hipertansiyon; koroner arter hastalığı; çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiografi.

Abstract:
Background. Cardiovascular risk remains high among the majority of the hypertensive patients. The purpose of the study was to evaluate the prevalence of coronary artery disease (CAD) and plaque morphology in hypertensive patients in comparison to a normotensive control group using multislice computed tomography (MSCT) angiography, and to investigate the impact of additional risk factors on CAD in hypertension.Materials and Methods. MSCT angiography and coronary calcium scoring was performed in 273 hypertensives and 245 age-matched controls. The plaques were classified based on the luminal stenotic effect (>50 %). Patients with ?1 stenotic plaque defined as having obstructive CAD. Plaques were also classified as soft, mixed or calcified and positive remodeling was determined if present. Patients were grouped regarding to additional risk factors to assess their possible impact on CAD prevalence in hypertension.Results. CAD was detected in 73 % of the hypertensives, and 64% of the controls. The prevalence of obstructive CAD was significantly higher in hypertensives compared to controls (30% vs. 24% repectively, p<0.05). From a total of 1090 segments with plaques in hypertensives, 73 % were non-stenotic, 52% were non-calcified and 12% showed pozitif remodelling. The prevalence of CAD significantly increased in parallel with the number of additional risk factors (p<0.02). LVH was found as the 1 only clinical risk factor to distinguish the normal coronary arteries, non-obstructive and obstructive CAD (p<0.05)Conclusions. The prevalence of CAD is high in patients with hypertension, particularly in the presence of LVH and multiple additional atherosclerotic risk factors. MSCT angiography may offer a reliable noninvasive approach for the early detection and characterization of atherosclerosis to improve the follow-up and management strategies in selected high-risk hypertensive patients.Key words. Hypertension; coronary artery disease; multislice computed tomography angiography.