Klinik T2 küçük hücreli dışı akciğer kaserlerinde videotorakoskopik ve açık anatomik rezeksiyon tekniklerinin karşılaştırılması
Comparison of vats and thoracotomy in anatomical resections due to clinical T2 non small cell lung cancer
Yazar: ZEYNEP BİLGİ
Danışman: PROF. DR. HASAN FEVZİ BATIREL
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival ; Torakoskopi = Thoracoscopy ; Torakostomi = Thoracostomy ; Video = Video

Özet:
Giriş ve Amaç: Erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde (KHDAK)
videotorakoskopik (VATS) anatomik rezeksiyonlar artık standart cerrahi yaklaşım haline 
gelmeye başlamıştır. Daha ileri evre tümörlerde de VATS yaklaşım cerrahi ekibin 
tecrübesine göre değişiklik göstermekle beraber uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı 
klinik olarak T2 tümörlerde VATS ve açık yaklaşımla anatomik akciğer rezeksiyonu olan 
hastalarda erken cerrahi verilerin ve onkolojik sağkalımın karşılaştırılmasıdır.
Metod:  Nisan 2012'den bu yana KHDAK nedeni ile anatomik akciğer rezeksiyonu olan 
hastalar prospektif bir veritabanında toplandı. Klinik T2 tümörü olan hastalar içerisinde 
VATS rezeksiyon olmuş olan hastalar, posterolateral torakotomi olmuş hastalar ile klinik 
evre açısından eşleştirilerek çalışmaya alındılar. Yaş, cinsiyet, FEV1, ameliyat süresi, 
postoperatif morbidite, mortalite, histoloji, patolojik evreleme sonrası değişiklikler, çıkarılan 
lenf nodu sayısı, adjuvan kemoterapi durumu ve sağkalım kaydedildi. İstatistiksel analiz 
SPSS 20.0 programı ile yapıldı, Ki-Kare, Mann Whitney U, ve bağımsız değişkenleri için T 
testi kullanıldı.
onuçlar: Nisan 2012 ve Ağustos 2014 arasında KHDAK için 269 adet anatomik 
rezeksiyon (80 VATS, 189 torakotomi) yapıldı. Klinik T2 tümörü olan VATS hastaları 
(n=34) tanımlandı ve torakotomi hastaları ile eşleştirildi. VATS grubunda 5 hastada 
torakotomiye dönüldü. VATS grubunda majör komplikasyon görülmezken torakotomi 
rubunda 5 majör komplikasyon izlendi (p=0,005). Her iki grupta da ortalama 6 lenf nodu 
istasyonu disseke edilirken, total lenf nodu sayısı, spesimen üzerinden çıkan lenf nodları 
da eklenince VATS grubunda daha az sayıda gözlendi (8,1 vs 9,8, p=0,03). 30 günlük 
sağkalım iki grupta da %100 görülürken, ortalama 20 aylık takipte (StD=8) VATS grubunda 
%91, torakotomi grubunda %82 olarak görüldü (p=0,4). 
Tartışma: Klinik T2 tümörlerde VATS anatomik rezeksiyonlar güvenlidir ve torakotomi ile 
benzer perioperatif ve patolojik sonuçlarla yapılabilir.  VATS anatomik rezeksiyon olan 
hastalarda daha az lenf nodu rezeksiyonu eğilimi olsa da, bu durumun erken sağkalımda 
bir dezavantaja dönüştüğü görülmemiştir.

Abstract:
Objective: VATS anatomic lung resections are gradually becoming the standart surgical
approach in early stage non-small cell lung cancers (NSCLC). The technique is being 
applied in larger tumors depending on the experience of the surgical team.  The objective 
of this study is to compare early surgical and survival outcomes in patients undergoing 
anatomic pulmonary resections using Open and VATS techniques for clinical T2 NSCLCs. 
Methods: All patients who underwent anatomic pulmonary resection for NSCLC using 
ATS and Open techniques, since April 2012 were recorded. Clinical T2 NSCLC patients 
who underwent VATS anatomic lung resection  were identified and clinical T stage 
matched to patients who received posterolateral thoracotomy for resection (Open). Age, 
gender, FEV1, operation room time, postoperative morbidity, mortality, histology, 
athologic tumor staging changes, total number of removed lymph nodes, completion of 
postoperative chemotherapy and 2-year survival were recorded. SPSS 20.0 was used for 
statistical analysis, Chi-Square, Mann Whitney U ant T test for indeperndent samples were 
utilised for comparison.
esults Between April 2012 and August 2014 269 anatomical resections for NSCLC were 
performed in our clinic (80 VATS, 189 Open). 34 VATS patients who had clinical T2 
disease were identified and matched to Open patients. 6 (%18) patients were converted to 
Open in the VATS group. While no major complications were observed in VATS group, 5 
major complications occurred in the Open group (p=0.053). Upstaged patients following 
ATS resections were due to nodules in the same (n=3) and separate lobes (n=1). Both 
groups had the same number of lymph node stations dissected whereas VATS group had 
a lower number of total lymph nodes after addition of nodes dissected from the specimen 
(8,1 vs 9,8, p=0,03)  30 day survival in both groups is 100%, and survival during mean 20 
months (StD=8) follow up is 91% in VATS group and 82% in thoracotomy group (p=0,4)
Conclusion: VATS anatomic resections in clinical T2 NSCLC tumors are safe and have 
similar perioperative and pathologic outcomes with Open technique. However there is a 
tendency to lower yield of total number of lymph nodes in VATS resections, but this does 
not translate into any early survival disadvantage.