Özofagus atrezisi/ trakeoözofageal fistül olgularında mortalite sınıflandırmalarının karşılaştırılması ve morbidite risk faktörlerinin belirlenmesi
Comparison of mortality classifications and prediction of morbidity risk factors in esophageal atresia/ tracheoesophageal fistula patients
Yazar: ASYA EYLEM BOZTAŞ DEMİR
Danışman: PROF. MÜNEVVER HOŞGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Fistül = Fistula ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Trakeoözofageal fistül = Tracheoesophageal fistula ; Özofagus atrezisi = Esophageal atresia ; Özofagus hastalıkları = Esophageal diseases

Özet:
Amaç:  Özofagus atrezisi / trakeoözofageal fistül olgularında mortalite oranlarını Spitz ve Okamoto sınıflandırmaları ile tek başına majör kardiyak anomali varlığının öngörü gücü olarak karşılaştırılması ve postoperatif erken dönemde morbiditeyi öngören risk faktörü göstergelerinin incelenmesidir.
Gereç ve Yöntem:  Hastanemiz Çocuk Cerrahisi Kliniğinde Ocak 2000- Mayıs 2020 yılları arasında başvuran ve özofagus atrezisi / trakeoözofageal fistül tanısı ile opere edilen ve operasyon sonrası izleme alınan olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Olgular demografik bilgiler ve temel klinik veriler, hastalık özelliği ve operasyonu içeren bilgiler, postoperatif dönem verileri, komplikasyon gelişimi, taburculuktaki durumu ve izlemde gelişen morbiditeler açısından incelenmiştir.  Mortaliteye etki edebilecek faktörler (majör kardiyak anomali, Okamoto ve Spitz sınıflandırmaları) tek değişkenli lojistik regresyon analizi ile değerlendirilmiştir. Morbidite incelemelerinde ise bağımsız iki grup karşılaştırılmalarında, sayısal değişkenlerin normal dağılım gösterdiği durumlarda Independent Samples t test, normal dağılım göstermediği durumlarda ise Mann Whitney U testi kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda olgulardan %25' i (38/152) ilk tanı aldığı ve opere olduğu ilk yatışında kaybedilmiştir. Olgularda Okamoto ve Spitz sınıflamaları arasında mortaliteyi öngörmede anlamlı bir ilişki tespit edildi (p<0,001 ve p=0,007). Doğum ağırlığına bakılmaksızın tek başına majör kardiyak anomali varlığının mortalite üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü(p=0,154).Olgularda gastrointestinal morbidite gelişiminde prematürite, eşlik eden sendrom varlığı, özofagus uçları arası mesafe varlığı, postoperatif toraks tüpü ve nazogastrik tüp çekilme zamanının, hastanede yatış süresinin ve postoperatif mekanik ventilatörde izlem süresinin uzun olması anlamlı risk faktörleri olarak bulunmuştur(p<0,005). Solunumsal ve gelişimsel morbiditelerin gelişiminde ise postoperatif toraks tüpü ve nazogastrik tüpünün geç çekilmesi, hastanede uzun yatış süresi, postoperatif mekanik ventilatörde izlem süresi uzunluğu ile prematürite, erken komplikasyon gelişmesi ve eşlik eden sendrom varlığı anlamlı risk faktörleri olarak bulunmuştur (p<0,005).
Sonuç: ÖA/TÖF olgularında mortalite riskini öngörmede Okamoto ve Spitz sınıflandırmaları geçerliliğini korumakla beraber tek başına majör kardiyak anomali varlığı mortaliteyi saptamada yetersiz kalmaktadır. Olguların erken ve geç dönemde gelişen komplikasyonlarının ortaya konması gastrointestinal, solunumsal ve gelişimsel morbiditeleri öngörmede rol almaktadır.

Abstract:
Aim: The aim of the study was to compare the mortality rates in cases with esophageal atresia / tracheoesophageal fistula with Spitz and Okamoto classifications as the predictive power of the presence of major cardiac anomaly alone and to examine the risk factor indicators predicting early postoperative morbidity.
Material and Methods: Patients with the diagnosis of esophageal atresia / tracheoesophageal fistula admitted to our pediatric surgery clinic between January 2000 and May 2020 operated and followed up after the operation, were retrospectively reviewed. Patients were analyzed for demographic information and basic clinical data, information about disease characteristics and operation, postoperative period, development of early complications, condition at discharge and morbidities developed during follow-up. Factors that may affect mortality (major cardiac anomaly, Okamoto and Spitz classifications) were evaluated by univariate logistic regression analysis.In comparing two independent groups, the Independent Samples t test was used when the numerical variables showed normal distribution, and the Mann Whitney U test was used when they did not show normal distribution for morbidity evaluation.
Results: In our study, 25% (38/152) of the cases were died in their index admission when they were diagnosed and operated. A statistical significant relationship was found between the Okamoto and Spitz classifications in predicting mortality (p <0.001 and p = 0.007). The presence of major cardiac anomaly alone without considering birth weight had no statistical significant effect on mortality, was observed (p = 0.154). Prematurity, presence of associated syndrome, presence of distance between the esophageal ends, long postoperative thoracic tube and nasogastric tube removal time, length of hospital stay and postoperative mechanical ventilation were found to be significant risk factors in development of gastrointestinal morbidity (p <0.005). In the development of respiratory and developmental morbidity, long postoperative thoracic tube and nasogastric tube removal time, length of hospital stay, postoperative mechanical ventilation, prematurity, development of early complications and associated syndrome were found to be statistically significant risk factors (p <0.005).
Conclusion: The presence of major cardiac anomaly alone without considering birth weight is insufficient to detect mortality, although the Okamoto and Spitz classifications are still valid in predicting the mortality risk in patients with EA / TEF.Revealing the early and late complications of the patients plays a role in predicting gastrointestinal, respiratory and developmental morbidities.