Ortopedik alt ekstremite cerrahisinde unilateral spinal anestezi ile hiperbarik levobupivakain ve hiperbarik levobupivakaine eklenen morfinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of hyperbaric levobupvacaine added morphine for the patients undergoing orthopedic lower extremity surgery with unilteral spinal anesthesia
Yazar: HAKAN SOY
Danışman: DOÇ. DR. SEZAİ ÖZKAN
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Morfin = Morphine ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
Bu çalışmada, ortopedik alt ekstremite cerrahisi operasyonlarında unilateral spinal anestezi ile hiperbarik levobupivakain ve hiperbarik levobupivakaine eklenen morfinin etkilerinin karşılaştırılması, amaçlanmıştır.Çalışmaya, spinal anestezi altında elektif alt ekstremite cerrahisi planlanan ASA I-II 59 olgu alındı. Olgular rasgele 2 gruba ayrıldı. İntratekal yolla toplam 3'er ml; Grup 1 olgulara (n=30) % 0,5 Hiperbarik Levobupivakain'den 10 mg (2 ml Levobupivakain + 0,8 ml %30 dekstroz 0,2 ml SF'le 3 ml'ye tamamlanarak), Grup 2 olgulara (n=29) % 0,5 Hiperbarik Levobupivakain'den 10 mg ve 0,2 mg morfin (2 ml Levobupivakain + 0,8 ml %30 dekstroz ile 0,2 ml (0.2 mg) morfin'le 3 ml'ye tamamlanarak) uygulandı. Tüm olgularda; duyusal ve motor blok, hemodinamik parametreler, ağrı skorları, yan etkiler ve analjezik gereksinimleri; 1, 3, 5, 7, 10, 15, 20, 25, 30. dk ve daha sonra her on dakikada bir olacak şekilde kaydedildi. Olgular, analjezik ihtiyacı açısından, postoperatif 200 dakika süreyle takip edildi. Buna göre Grup 1 olan levobupivakain uygulanan olgularda ilk 200 dakikada analjezik ihtiyacının daha fazla olduğu belirlendi (p<0.05).Çalışmada, T10 dermatomuna ulaşma süresinde ve maksimum duyusal bloğa ulaşma süresinde anlamlı bir fark saptandı (p<0.05). Bromage 1, 2, 3 olma sürelerinde Grup 1 ile Grup 2 arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Duyusal bloğun kalkma süresi karşılaştırıldığında, Grup 2'de Grup 1'e oranla anlamlı derecede uzun bulundu (p<0.001). Duyusal bloğun L1'e gerileme süreleri karşılaştırıldığında Grup 2'de, Grup 1'e oranla anlamlı derecede uzun bulundu (p<0.05). Bromage skorunun 0 olma süresi karşılaştırıldığında Grup 1 ile Grup 2'de arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.Sonuç olarak, ortopedik alt ekstremite cerrahisinde, hiperbarik levobupivakain, hiperbarik levobupivakain ve morfin kombinasyonu ile yapılan spinal anestezide; morfin ilave edilen grupta, anestezi ve cerrahinin başlama süresinin kısaldığını, duyusal blok süresinin uzadığını, ağrısız geçen süreyi uzatarak hasta konforunu ve analjezik ihtiyacını azalttığını gösterdik. Bu nedenlerle, spinal anestezide hiperbarik levobupivakaine morfin ilave edilmesi tek başına levobupivakaine göre tercih edilebilir kanısındayız.Anahtar Kelimeler:Spinal anestezi, hiperbarik levobupivakain, analjezi, duyusal blok, motor blok, hemodinamik etki.

Abstract:
The aim of this study was to compare the effects of hyperbaric levobupivacaine and hyperbaric levobupivacaine added morphine for the patients undergoing orthopedic lower extremity surgery with unilateral spinal anesthesia.Fifty-nine patients ASA I-II, scheduled for elective surgery of the lower extremity under spinal anesthesia, were enrolled. Patients were divided randomly into two groups. A total of 3 ml. was administered to each patient as follows: Group 1 (n=30) % 0,5 hyperbaric levobupivacaine (2 ml levobupivacaine + 0,8 ml %30 dextrose were adjusted to 3 ml with 0,2 ml saline), Grup 2 (n=29) % 0,5 hyperbaric levobupivacaine and 0,2 mg morfin (2 ml levobupivakain + 0,8 ml % 30 dextrose were adjusted to 3 ml with 0,2 ml (0,2 mg) morphine). In all patients, sensory and motor block, hemodynamic parameters, checked in 1, 3, 5, 7, 10, 15, 20, 25, 30 min, pain scores, side effects and analgesic requirements, were recorded. There were significant differences between groups in reaching time to T10 and maximal sensory block height (p<0.05), and were found no statistical significance in time to bromage 1, 2, 3, between the groups compared. Complete sensory block duration were significantly longer in group 2 than in group 1 (p<0.001). Sensory block regression time to L1 was also longer in group 2 than group1 and significantly differed. There were no significance between the groups in regression time of bromage to 0.Were observed post-op patients for a period of 200 minutes, there were significant differences in terms of analgesic requirements (p=0.003). It was found that more analgesic requirement in group I patients administered levobupivacaine accordingly.In conclusion, spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and hyperbaric levobupivacaine added morphine for the patients undergoing orthopedic lower extremity surgery operations, we found in group II patients who were administered spinal anesthesia with levobupivacaine added morphine that the introduction time for anesthesia and surgery were shorter, for the time of sensory block was longer and initiate more patient confort through allowing longer pain free time and reducing analgesic requirement. For those reasons, in spinal anesthesia with levobupivacaine added morphine may be preffered.