Acil servise başvuran hastalarda kan kültür sonucu ilemortalite arasındaki ilişkinin retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of the relationship between blood culture results and mortality in patients presenting to the emergency department
Yazar: MUSTAFA CEVİZCİ
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH SADIK GİRİŞGİN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Bakteriyemi riski taşıyan acil servis hastalarının belirlenmesi kritik öneme
sahiptir. Kan kültürleri teşhis için altın standart olarak kabul edilir. Bizim bu çalışmadaki
amacımız, acil servise başvuran ve takiplerinde hekimi tarafından kan kültürü alınmış
hastaların, kültür pozitifliği ile mortalitesi arasındaki ilişkiyi araştırmak idi. Bunu yaparken
kültür alınan hastaların mortalite oranlarının yanında hastaların şikayetlerini, demografik
özelliklerini, laboratuvar bulgularını ve başlanan ampirik antibiyotik tedavisini de
değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Çalışmamız 01.02.2022 ile 01.08.2023 tarihleri arasında Necmettin
Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Ana Bilim Dalına başvuran, acil servis
klinisyenleri tarafından bakteriyemi düşünülerek kan kültürü alınan hastaların verilerinin
retrospektif olarak incelemesi ile yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 67,96±17,01 (min:19,00- max:109) olan 2188
hasta dahil edildi. Hastaların %24,7'sinin (n=520) kan kültüründe üreme olduğu saptandı.
Kontaminasyon olarak kabul edilen çıkarıldıktan sonra hastaların %10,9'unda (n=238)
kültürde üreme olduğu saptandı.
Sonuç: Hastaneye yatırılan hastaların kan kültüründe üreme olma oranı hastaneye
yatırılmayanlara göre anlamlı yüksekti. Kültür pozitifliği saptanan mortalitesi yüksek
hastalara istatistiksel olarak acil serviste daha çok antibiyotik başlanmış, sonrasında da
intaniye veya göğüs hastalıkları önerisi ile daha çok revizyon yapılmıştır. Bu durumun
sebeplerinden birinin de acil servis hekimlerinin antibiyotik seçimindeki sınırlandırmalar
olduğunu düşünmekteyiz. Sağlık kuruluşlarının bakteriyemi ile ilgili toplu verileri
değerlendirilerek ampirik antibiyotik tedavisi için yerel kılavuzlarının geliştirilebileceğini
ve acil servis hekimlerinin antibiyotik seçimindeki sınırlandırmaların tekrar
değerlendirilmesinin hastaların uygun antibiyotiğe daha hızlı ulaşmasını sağlayabileceğini
düşünüyoruz.
Acil serviste kan kültür pozitifliği ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir ilişki vardır. Bu hasta grubunda kültürlerin erken sonuçlanmasını sağlayacak yöntemler
geliştirilmesi ya da etkili olabileceği düşünülen güçlü antibiyotiklerin daha erken
başlanmasının hayat kurtarıcı olabileceği kanaatindeyiz.
Acil serviste kan kültürü alınmasının yararlılığı pek çok çalışmada tartışılsa da acil
servislerde enfeksiyon bulguları ile başvuran hastalardan kan kültürü alınması sıktır. Bizim
çalışmamızda acil serviste kan kültürü alınıp antibiyotik başlanan hastaların sadece küçük
bir kısmında antibiyotik revizyonu yapıldığı görülmüştür. Bu durum acil serviste kültür
alınmasının yararlılığını ve gerekliliğini sorgulamamıza sebep olmuştur. Bu konunun
tartışılması için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objective: Identification of emergency department patients at risk of bacteremia
carries critical importance. Blood cultures are considered the gold standard for diagnosis.
Our aim in this study was to investigate the relationship between culture positivity and
mortality among patients presenting to the emergency department who had blood cultures
taken by their attending physician. In doing so, we aimed to evaluate not only the mortality
rates of patients with cultures taken but also their complaints, demographic characteristics,
laboratory findings, and the empirical antibiotic treatment initiated.
Method: Our study involved a retrospective analysis of data from patients who
presented to the Emergency Medicine Department of Necmettin Erbakan University
School of Medicine between February 1, 2022, and August 1, 2023. These patients had
blood cultures obtained by emergency service clinicians suspecting bacteremia.
Results: The study included 2188 patients with a mean age of 67.96±17.01 years
(min: 19.00 - max: 109). Bacterial growth was detected in the blood cultures of 24.7% of
patients (n=520). Following the exclusion of considered contaminations, growth was
observed in 10.9% of patients (n=238).
Conclusion: The rate of positive culture findings in hospitalized patients was
significantly higher compared to non-hospitalized individuals. Statistically, patients with
positive cultures and higher mortality rates received more antibiotics initiated in the
emergency department, followed by more revisions with recommendations for Infectious
Diseases or Chest Diseases Department. We believe that one of the reasons for this
situation lies in the constraints on antibiotic selection by emergency department physicians.
By evaluating aggregated data on bacteremia within healthcare institutions, it is
conceivable that local guidelines for empirical antibiotic therapy could be developed, and
the constraints on antibiotic selection by emergency department physicians could be
reassessed, this potentially facilitating patients' access to appropriate antibiotics more
rapidly.
We observe a statistically significant relationship between blood culture positivity
and mortality in the emergency department. We believe that developing methods to
expedite culture results in this patient population or initiating potent antibiotics thought to
be effective earlier could be lifesaving.