Akut ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında uzun predilatasyon süresiyle yapılmış perkütan koroner girişimin koroner flow üzerine etkisi
Effect of percutaneous coronary intervention with long predilatation period on coronary flow in patients with acute ST segment elevation myocardial infartus
Yazar: MÜCAHİT TAŞDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. SAMİM EMET
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Anjiyoplasti-balon = Angioplasty-balloon ; Anjiyoplasti-balon-koroner = Angioplasty-balloon-coronary ; Dilatasyon = Dilatation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Miyokardial revaskülarizasyon = Myocardial revascularization ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Giriş ve Amaç: Koroner arter hastalığı dünya genelinde ölüm sebepleri incelendiğinde ilk sırada gelmektedir. ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) tanısı konulduktan sonra hızlıca revaskülarizasyonun sağlanması gerekmektedir. Koroner akım ve perfüzyon ne derece iyi sağlanırsa hastanın uzun dönem sonuçlarının o derece iyi seyrettiği bilinmektedir. Çalışmamızda STEMI'da primer perkütan koroner girişimlerde (PKG) balon anjiyoplasti amacıyla yapılan balon predilatasyonun uzun (>30 sn) ve kısa süre (<30 sn) yapılmasının koroner akım üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. 

Metod: Çalışmamıza kliniğimize STEMI tanısı ile başvuran ve primer PKG yapılan 62 hasta kabul edildi. 31 hastaya 30 saniye altında kısa süreli balon, diğer 31 hastaya ise 30 saniye üzerinde uzun süreli balon ile predilatasyon yapıldı. Her iki grubun işlem sonrası EKG'de ST segment rezolüsyonları, laboratuar parametreleri, troponin takipleri ve pik yaptığı saatler izlendi. İşlem sonrası revaskülarize edilen sorumlu damara ait TIMI skoru ,TIMI kare sayısı (TIMIfc) ve "miyokardiyal blush grade" (MBG) gibi parametreler değerlendirildi.

Bulgular: Her iki gruptaki katılımcılar araştırılan parametreler dışındaki özellikler bakımından benzer bulundu. (p>0,05) İşlem sonrası troponin değeri zaman grafiğinde uzun süre balon predilastasyon yapılanların daha erken saatlerde troponin pik değerine ulaştığı görüldü. Zamana göre EKG düzelme yüzdeleri uzun süreli balon grubunda 1, 3 ve 6. Saatte (sırasıyla 78,71±21, 92,26±1, 96,77±1) kısa balon grubuna göre (sırasıyla 60,97±2, 81,94±1, 92,90±1) daha yüksek görüldü. (p<0.05) TIMIfc ve MBG akımı etkileyen faktörleri belirlemek için yapılan lojistik regresyon analizinde modelin açıklama gücü sırasıyla R2 %28,7 ile %43,7 ve R2 %28,8 ile %46,0 arasındadır. Yaşın artması TIMIfc ve MBG'yi olumsuz yönde etkilerken, balon süresinin artması TIMIfc ve MBG akımı üzerinde olumlu etki göstermiştir. (p<0.05)

Sonuç: Çalışmamızda STEMI ile başvuran hastalara uygulanan primer PKG'de uzun süreli yapılan balon predilatasyonunun kısa süreli predilatasyona göre TIMI, TIMIfc, MBG gibi parametreleri iyileştirdiği, böylece daha iyi bir koroner akım ve perfüzyon sağladığı, troponin pik değerine daha hızlı ulaşıldığı, EKG'de ST segment rezolüsyonunun daha hızlı gerçekleştiğini göstermiştir.  Benzer bulguların daha büyük çalışmalarla gösterilmesi halinde balon süresinin standardize edilmesi STEMI ve sonraki dönem prognozu açısından faydalı olacaktır.

Abstract:
Objective: Coronary artery disease ranks first when the causes of death are examined worldwide. After the diagnosis of STEMI is established, prompt revascularization is urgent. It is known that the better the coronary flow and perfusion are, the better the long-term results of the patient. In our study, it was aimed to compare the effects of balloon angioplasty with long and short-term predilation on coronary flow in primary PCIs in STEMI with some determining parameters.

Methods: 62 patients who applied to our clinic with the diagnosis of STEMI and underwent primary PCI were included in our study. Predilation was performed with a short-term balloon under 30 seconds in 31 patients, and a long-term balloon over 30 seconds in the other 31 patients. ST segment resolutions, laboratory parameters, troponin follow-ups and peak hours were observed in the ECG of both groups after the procedure. Parameters such as TIMI score, TIMIfc and MBG of the revascularized responsible vessel after the procedure were evaluated.

Results: Participants in both groups were found to be similar in terms of features other than the investigated parameters. (p>0.05) In the time graph of the troponin value after the procedure, it was observed that those who ballooned for a long time reached the troponin peak value in the earlier hours. Percentages of ECG improvement over time in the long-term balloon group at 1,3 and 6 hours (78.71±21, 92.26±1, 96.77±1, respectively) compared to the short balloon group (60.97±2, 81, respectively). 94±1, 92.90±1) was higher. (p<0.05) In the logistic regression analysis performed to determine the factors affecting TIMIFc and MBG flow, the explanatory power of the model was between 28.7% and 43.7% for R2 and between 28.8% and 46.0% for R2, respectively. While increasing age affected TIMIfc and MBG negatively, increasing balloon time had a positive effect on TIMIfc and MBG flow. (p<0.05)

Conclusion: In our study, in primary PCI applied to patients presenting with STEMI, long-term balloon predilation improved parameters such as TIMI, TIMIfc, MBG compared to short-term predilation, thus providing a better coronary flow and perfusion, and reaching the troponin peak value faster. showed a faster resolution. If similar findings are demonstrated in larger studies, standardizing the balloon duration will be beneficial in terms of STEMI and subsequent prognosis.