ST segment yükselmeli miyokard infarktüsünde hastane içi atriyal fibrilasyon gelişmesinin prediktörleri ve prognostik değeri
The predictor of new-oncet atrial fibrilation during ST elavated mi in hospital
Yazar: MUSTAFA TAYFUR BAYIR
Danışman: PROF. DR. HASAN GÖK
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda STEMİ ile başvuran hastalarda hastane içi AF gelişmesi açısından prediktörleri ve yeni gelişen AF'nin hastane içi gelişen komplikasyon ve mortalite üzerine etkisini belirlemeyi amaçladık.Materyal ve Metod: Çalışmaya toplam 90 STEMİ ile başvuran hasta alındı. Hastalar; ardışık hastane içi AF gelişmeyen 50 hasta (Grup I) ve ardışık hastane içi AF gelişen 40 hasta (Grup II) olarak ikiye ayrıldı. Grup II ise AF'un erken yada geç gelişmesine göre iki kısımda incelendi. Gruplar arasında ki farklar; demografik özellikler, elektrokardiyografik, ekokardiyografik, koroner anjiyografik parametreler ve kan değerleri incelenerek, belirlendi. Aynı zamanda hastane içi yatış süresi, komplikasyon ve hastane içi mortalite saptandı.Bulgular: Gruplar arası cinsiyet farkı belirlenemedi. Grup I'de yaş ortalaması 60.1±12.1 yıl, geç AF'de 73.0±10.7 yıl olarak bulundu (p<0.05).Grup I'de hipertansiyon öyküsü %40(20/50), grup II'de %72(29/40) saptandı (p<0.05).Hastane dışı ilaç kullanımı açısından gruplar arası fark yoktu. AMİ öncesi anjina öyküsü grup I'de %12(6/50), grup II'de %32(13/40) oranında bulundu (p<0.05).Yine semptomlar başladıktan sonra hastaneye başvuru saatleri arasında fark bulunamadı. Geç AF grubunda başvuru nabız sayısı, SKB, DKB, Killip sınıfı ve TIMI risk skoru sırasıyla 91.0±18.0/dk, 91.6±22.5 mmHg, 61.0±14.4 mmHg, 2.25±0.85 ve 7.4±3.13 olarak bulunurken grup I'de aynı değerler 79.0±15.5/dk, 128.8±22.5 mmHg, 89.0±16.1 mmHg, 1.36±0.60 ve 4.5±2.3 olarak saptandı (p<0.05).Erken AF grubunda Killip sınıfı ve TIMI risk skoru sırasıyla 2.0±0.65 ve 6.1±2.6 olarak saptandı ve bu parametreler açısından grup I ile arasında anlamlı fark bulundu (p<0.05).Erken AF'de P maks. ve Pd süreleri sırasıyla 116.0±10.5 msn. ve 52.0±5.5 msn., geç AF'de 119.2±9.3 msn. ve 55.0±5.2 msn olarak belirlendi. Grup I'de ise aynı değerler 103.0±10.3 msn. ve 43.0±6.1msn. olarak hesaplandı. Erken ve geç AF grupları ile grup I arasındaki P maks. ve Pd süreleri arasındaki fark anlamlıydı (p<0.05). ST segment rezolüsyonu geç AF'de %25(4/16), grup I'de %73(33/45) olarak belirlendi (p<0.05).Sağ ventrikül katılımı erken AF'de %45(9/20), grup I'de %14(7/50) olarak saptandı (p<0.05).Geç AF grubunda EF ve sol atriyum çapı sırasıyla %36.0±7.6 ve 3.9±0.35 cm. olarak bulunurken grup I'de aynı değerler %46.0±7.1 ve 3.6±0.4 cm. olarak hesaplandı (p<0.05).Erken AF grubunda EF %45.0±8.1 olarak saptandı ve bu parametre açısından geç AF ile arasında anlamlı fark bulundu (p<0.05).Orta-şiddetli MY grup II ve grup I'de sırasıyla % 30(12/40) ve % 12(6/50) olarak bulundu (p<0.05). Gensini skoru açısından gruplar arası fark yoktu (p<0.05).DS geç AF grubunda 2.05±0.87, grup I'de 1.5±0.8 şeklinde hesaplandı (p<0.05).GFH; geç AF'de 60.4±28.6 ml/dk, grup I'de 90.5±26.6 ml/dk şeklinde belirlendi (p<0.05). Spontan sinüs ritmine dönüş %75(30/40 ) hastada izlendi (p<0.05).HYS erken ve geç AF grubunda sırasıyla 6.2±2.5 gün ve 7.5±3.2 gün ve grup I için 3.2±1.7 gün olarak tesbit edildi. Erken ve geç AF grupları ile grup I arasında ki fark anlamlıydı (p<0.05). HİÖ; geç AF'de %20(4/20) oranında izlendi ve grup I'de ise HİÖ gözlenmedi (p<0.05).Bağımsız öngördürücüler olarak hipertansiyon öyküsü, nabız sayısı, Killip sınıfı ve Pmaks. olarak saptandı.Sonuç: AMİ seyri sırasında hastane içi AF gelişmesini etkileyen pek çok faktör vardır. AF gelişen hastalar laboratuar değerleri ve klinik olarak daha ciddi bulgulara sahiptirler. Bu komplikasyonun gelişmesi hastanede yatış süresini uzatmakta ve mortaliteyi artırmaktadır.

Abstract:
Aim: In this study we aimed to determine the predictors of new-onset atrial fibrillation (AF) in acute myocardial infarction (AMI) and the effects of AF to hospital stay and in-hospital complications and mortality.Methods: The study population included 90 patients with ST segment elevated MI (STEMI).The patients were divided two groups. First of this groups was consecutive 50 patients which no-AF develop in hospital (Grup I). Second of this groups was consecutive 40 patients which new-onset AF developed in hospital (Group II). Also second group was divided two subgroups. First of this subgroups was named early AF because of AF developed in first 24 hours in hospital. Second of this subgroups was named late AF because of AF developed after 24 hours in hospital. The differences of groups were determined by using some parameters such as; demographical features, electrocardiographic sings, echocardiographic measurement, angiographic scores and blood values. Hospital stay and in-hospital complications and mortality were determined.Results: There were no significant differences in sexes between groups. Median age was 60.1±12.1 years in group I and 73.0±10.7 years in late AF group (p<0.05). The histories of hypertension were 40%(20/50) in group I and 72%(29/40) in group II (p<0.05).There were no differences pre-hospital cardiac medications between groups. Histories of previous angina were determined 12%(6/50) in group I and 32%(13/40) in group II (p<0.05).There were no differences in admission time to hospital after symptoms onset between groups.Heart rates, sistolic blood pressure, diastolic blood pressure, Killip classes and TIMI risk scores were determined as 91.0±18.0/min., 91.6±22.5 mmHg, 61.0±14.4 mmHg, 2.25±0.85 ve 7.4±3.13 respectively in late AF group during admission to hospital.Also these parameters were determined as 79.0±15.5/min.,128.8±22.5 mmHg, 89.0±16.1 mmHg, 1.36±0.60 ve 4.5±2.3 respectively in group I during admission to hospital. There were differences in these parameters between late AF and group I (p<0.05). Killip classes and TIMI risk scores were calculated as 2.0±0.65 ve 6.1±2.6 respectively in early AF group. There were differences in Killip classes and TIMI scores between early AF group and group I (p<0.05). P max. and Pd durations were found as 116.0±10.5 msec. ve 52.0±5.5 msec. and 119.2±9.3 msec..ve 55.0±5.2 msec. in early and late AF groups recpectively. Also P max. and Pd durations were determined as 103.0±10.3 msec. and 43.0±6.1 msec. in group I. There were significant differences in P max. and Pd durations between groups (p<0.05).ST segment resolution was calculated 25%(4/16) and 73% (33/45) in late AF group and group I respectively (p<0.05). Right ventriculer involvement was found as 45%(9/20) and 14%(7/50) in early AF group and group I (p<0.05).Ejection fractions and left atrial diameter were calculated as 36.0%±7.6 and 3.9±0.35 cm. and 46.0%±7.1 ve 3.6±0.4 cm. in late AF group and group I respectively (p <0.05). Ejection fraction was determined as 45.0%±8.1 in early AF group. There were significant differences in ejections fractions between early AF group and late AF group (p<0.05). Moderate-severe mitral regurtitations were found as 30%(12/40) and 12%(6/50) in group II and group I respectively (p<0.05).There were no differences in Gensini scores between groups. Vasculer scores were determined as 2.05±0.87 and 1.5±0.8 in late AF group and group I respectively (p<0.05). Glomerular filtration rates were calculated as 60.4±28.6 ml/min. and 90.5±26.6 ml/min in late AF group and group I respectively (p<0.05). Spontane sinus rhythm restoration was observed as 75%(30/40 ) (p<0.05). Hospital stay were found as 6.2±2.5 days, 7.5±3.2 days and 3.2±1.7 days in early AF group, late AF group and group I respectively. There were significant differences between early AF group and group I (p<0.05). Also there were significant differences between late AF group and group I (p<0.05). In-hospital mortaliy were observed 20%(4/20) in late AF group and there were not observe in-hospital mortality in group I (p<0.05).Independent predictors of AF in STEMI in hospital were determined as histories of hypertension,heart rates during hospital admission, Killip class and P max. durations.Conclusion: New-onset AF during AMI in hospital was affected a lot of factors. The patients which developed new-onset AF during hospital in AMI had more severe clinical and laboratory outcomes likes hospital stay and in-hospital mortality than no-AF group