Meme kanserli olgularda aksiler lenf nodlarının benign malign ayrımınında diffüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemenin değeri
The value of di̇ffusi̇on-wei̇ghted magneti̇c resonance i̇magi̇ng i̇n di̇fferenti̇ati̇on of mali̇gn and beni̇gn axi̇llary lymph nodes i̇n pati̇ents wi̇th breast cancer
Yazar: ESRA YAVUZ
Danışman: PROF. DR. PINAR BALCI
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon = Diffusion ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç: Meme kanserli olgularda aksiler lenf nodlarının bening malign ayrımınında diffüzyon ağırlıklı manyetik rezonans  görüntülemenin değeri araştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem: Yaşları 29-76 arasında değişen, 46'sı meme kanserli, 33'ü sağlıklı kontrol gurubundan oluşan, ve 1,5 Tesla MRG cihazı ile elde olunan T1A imajlarda 5 mm ve üzeri lenf nodu olan toplam 79 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.  Çalışmada üç farklı b değeri seçilmiştir (100, 500 ve 1000 sn/mm2). Görünen difüzyon katsayısı (ADC) haritası üzerinden difüzyon ADC değerleri ölçülmüş ve ortalama ADC değerleri ve histopatolojik tanılar istatistiksel olarak Bağımsız T testi ile değerlendirilmiştir. 26 hastanın tanı anında klinik evresi lokal ileri evre meme kanseri olup palpabl lenfadenopatisi bulunması nedeniyle lenf nodu metastazı pozitif kabul edilmiştir. 20 hastanın ise lenf nodu tanısı histopatolojik olarak konulmuştur. Kontrol grubunu oluşturan 33 hastanın lenf nodları en az 6 ay takip edilmiş,  klinik ve radyolojik bulguları ile benign kabul edilmiştir.

Bulgular: Ortalama ADC değerleri, malign lenf nodlarında 1.140 ± 0.219 x10ˉ³mm²/sn, benign lenf nodlarında 1.520 ± 0.132 x10ˉ³mm²/sn olarak saptanmıştır. Bulgular Bağımsız T Testi değerlendirilmiş ve istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur (p<0,001). ROC analizi ile belirlenen eşik ADC değeri 1.433x10-3mm²/sn alındığında, 34 metastatik lenf nodunun 30'u (%88 duyarlılık) ve 42 benign lenf nodunun 33'ü  (%78 özgüllük) saptanabilmiştir. Pozitif prediktif değer %77, negatif prediktif değer %89 olarak tespit edilmiştir. Çalışmada kullanılan her üç farklı b değeri ile lenf nodlarının benign malign ayrımı yapılabilse de, en anlamlı sonuca b=1000 s/mm² değerinin kullanıldığı sekanslar ile ulaşılmıştır (p<0.001). (b=100 s/mm² kullanıldığında p=0.05, b=500 s/mm² kullanıldığında p=0.002)  	

Sonuç: Yapılan çalışmalar DA-MRG incelemede yapılan ADC ölçümlerinin aksiller lenf nodlarının benign malign ayrımında kullanışlı olabileceğini öngörmektedir. Geniş serilerle yapılacak yeni çalışmalar DAG'deki sonuçlara güveni arttıracaktır.

Anahtar Kelimeler: meme kanseri, aksiller lenf nodu metastazı, difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme,  görünen difüzyon katsayısı haritası (ADC)

Abstract:
Objective: To evaluate the value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in differentiation of malign and benign axillary lymph nodes in patients with breast cancer. 

Material and method: A total of 79 patients which ages ranging from 29 to 76, and consisting of 33 healthy control group with 46 breast cancer group were included in this study. The patients were examined using a 1,5 Tesla MRI system and DWI was obtained using three different b values (100, 500 ve 1000 sn/mm2). The diffusion ADC value was measured according to the apparent diffusion coefficients (ADC) map. The comparison between the histopathological diagnoses and the mean ADC's were performed by Independent T test. Of 26 patients with locally advanced breast cancer, axillary lymph nodes were palpable. The palpable lymphadenopathy due to the presence of lymph node metastasis has been considered positive for malignant. The other benign lymph nodes from breast cancer patients were diagnosed histopathologically. The control group consisted of 33 patients with lymph nodes were followed for at least 6 months, with clinical and radiological findings were considered benign.

Results: The mean ADC values were 1.140 ± 0.219 x10ˉ³mm²/sn for the malignant, and
1.520 ± 0.132 x10ˉ³mm²/sn  for the benign lymph nodes. Results were evaluated with Independent T test and statistically significant differences were found (p<0,001). ADC threshold was determined by ROC analysis. When 1.433x10-3mm²/sn was accepted as the cut-off ADC value, a sensitivity of 88%, specificity of 78%, positive predictive value of %77 and  negative predictive value of %89 were detected. Each with three different b values of benign and malignant lymph nodes differantiation could be made however, the most significant results are obtained by using b = 1000 s / mm ² value (when b=100 s/mm² value was used,   p=0.05, and when b=500 s/mm² value was used, p=0.002). 


Conclusion: The new diagnosis and preoperative evaluation of axillary lymph node status in breast cancer patients, have acceptable sensitivity and specificity, false positive and negative diagnosis rates are acceptable, and that a minimum level of development of a diagnostic method, which is the minimum invasive are required. Also the studies may be useful in the ADC measurements in MRI examination. Wide series will increase confidence in the results in the advanced studies in DWI.


Key Words: breast cancer, axillary lymph node metastasis, diffusion-weighted magnetic resonance imaging, apparent diffusion coefficients map (ADC)