Canine visceral leismaniasis'in farklı evrelerinde ekokardiyografik incelemeler ile kardiyak troponin ı, d-dimer ve nt-probnp düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac troponine i, d-dimer and nt-probnp levels with echocardiographic examinations in different stages of canine visceral leishmaniasis
Yazar: CANBERK BALIKÇI
Danışman: PROF. DR. KEREM URAL
Adnan Menderes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / İç Hastalıkları (Veterinerlik) Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2017
Konu: Veteriner Hekimliği = Veterinary Medicine
Dizin: D-dimer = D-dimer ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hayvan hastalıkları = Animal diseases ; Köpekler = Dogs ; Leishmaniasis-visceral = Leishmaniasis-visceral ; Sinir büyüme faktörleri = Nerve growth factors ; Troponin = Troponin

Özet:
Araştırmanın hayvan materyalini 28' i visceral leishmaniasis'li (VL), 7' si sağlıklı olmak üzere beş gruba ayrılan toplam 35 köpek oluşturdu. VL ön tanısı, hastalıkla uyumlu klinik bulgulardan bir ya da birkaçını gösteren köpeklerin hızlı ELİSA prensibiyle çalışan test kitleri ve İmmun floresan antikor testi (İFAT) ile konuldu.  VL tanısı konulan köpekler serolojik, klinik bulgular ile hematolojik ve biyokimyasal bulgular temelinde Leishvet Grubu tarafından bildirilen şekilde evrelendirilerek 4 farklı gruba (n=7) ayrıldı. Bu bağlamda araştırma grupları; 1. grup: evre I (hafif şiddetli olgular), 2. grup: evre II (orta şiddetli olgular), 3. grup: evre III (şiddetli olgular), 4. grup: evre IV (çok şiddetli olgular) ve 5. grup: sağlıklı kontrol şeklinde oluşturuldu. Evrelerine göre gruplandırılan VL'li ve sağlıklı köpeklerin 2 boyutlu M ve B mode ekokardiyografik incelemeleri gerçekleştirildi. Alınan kan örneklerinde evrelemeye ve kardiyak hasara ilişkin hematolojik ve biyokimyasal parametreler, idrar örneklerinde protein/kreatinin oranları (İPK) ölçüldü. Elde edilen verilerin karşılaştırması ve korelasyonlarının belirlenmesinde geçerli istatistiksel yöntemler kullanıldı. Klinik bulgular değerlendirildiğinde farklı gruplarda değişen sayıda olguda yüksek vücut sıcaklığı, lenfodenopati, kilo kaybı, onikogripozis, hipotrikozis, perioküler alopesi, deri lezyonları ve/veya epistaksis gözlemlendi. Çalışmanın V. grubundaki olgularda Leishmaniasise karşı ait üretilen herhangi bir Ig G antikor titresine rastlanılmamıştır. I. gruptaki olguların İFAT değerleri 1/64 iken, II. ve III. gruptaki olguların İFAT değerleri 1/128-1/512 arasında değişim göstermekteydi. IV. gruptaki olguların İFAT değerleri 1/1024 ile 1/16000 arasında titrasyon basamaklarına sahipti. Ortalama (± standart sapma) lökosit (WBC) değerleri açısından kontrol grubu (V.) ile diğer gruplar arasında (P=0.049), ortalama (± standart sapma) eritrosit (RBC) değerleri açısından evre III ve evre IV ile diğer gruplar arasında (P=0.001) belirgin farklar mevcuttu. Ortalama (± standart sapma) hemoghlobin (HGB) değerleri açısından evre I ile evre III ve evre IV arasında (P=0.008), ortalama (± standart sapma) hematokit (HCT) değerleri açısından evre I ile diğer evrelerdeki gruplar arasında (P=0.001); ortalama (± standart sapma) Ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu (MCHC) değerleri açısından evre I ile evre III ve IV arasında (P=0.046) belirgin farklar mevcuttu. Serum kreatinin düzeylerinde ortalama (± standart sapma) serum biyokimyasal değerleri açısından evre IV ile evre I,  II ve grup V arasında (P=0.008), serum total protein düzeylerinde, evre IV ile evre I, III ve grup V arasında (P=0.002), serum albümin düzeylerinde, evre IV ile evre I ve II arasında belirgin farklılıklar (P=0.004) belirlendi. Leishmaniasis ile enfekte (I.-IV.) grupların ve kontrol grubunun (V.) ekokardiyografi (EKO) muayenesinde LA/Ao (ortalama ± standart sapma) değerleri açısından evre IV ile diğer gruplar arasında belirgin (P=0.003) fark mevcuttu. İncelenen diğer parametrelerde [fraksiyonel kısalma (FS), ejeksiyon fraksiyonu (EF), sol ventriküler iç çap sistol (LVIDs)  ve sol ventriküler iç çap diastol (LVIDd)] bireysel manada istatistiksel olmayan farklılıklar mevcut olsa da, genel değerlendirmede gruplar arası farklılık saptanamadı. Kardiyopulmoner belirteçler ele alındığında ortalama (± standart sapma) değerleri açısından cTnI düzeylerinde V. grup ile evre IV arasında ve evre I ile evre IV arasında (P=0.018), D-dimer düzeylerinde V. grup ile evre II, III ve IV arasında (P<0.01) ve N-terminal pro-beyin natriüretik peptid (NT-proBNP) düzeylerinde V. grup ile evre III ve IV arasında ve evre I ile evre III ve IV arasında belirgin farklılıklar (P<0.01) belirlendi.
Kontrol grubu sağlıklı olguların tamamında idrarda kreatitinin proteine oranı (İPK) değerlerinin üst referans aralık olan 0,1'in altında olduğu saptanmıştır. İPK değerlerinin çalışmanın I. grubundaki olgularda <0,1-0,3, II. grubunda 0,5-1, III. grupta 2-3, IV. grubunda 5-10 arasında değişim göstermekte olduğu saptandı. Sonuç olarak Leishvet Çalışma Grubunun serolojik (İFAT titreleri ile hızlı ELİSA testleri), klinik ve laboratuvar bulguları [özellikle total protein (TP), albümin (ALB) ve İPK) değerlendirildiğinde 4 farklı grupta (evre I-IV) yer alan olgularımızda ekokardiyografik [sol atriyal genişleme LVIDs'de artma/azalma, LVIDd'de artma/azalma, FS'de ve EF'de azalma (sistolik disfonksiyon)] ile D-dimer, NT-proBNP ve kardiyak troponin I (cTnI) seviyesindeki artışların CVL'li köpeklerde dikkate alınması gerektiği söylenebilinir. VL'li köpeklerde intravital diyagnoza katkı sağlayan kardiyak değişikliklerin üzerinde önemle durulması ve gerekli ilave sağaltım protokollerinin uygulanması fayda sağlayabilir.

Abstract:
A total of 35 dogs, comprising 28 with VL and 7 healthy were enrolled. Diagnosis of VL was established through dogs presenting one or some of the clinical signs in association with the disease condition, subjected to rapid ELİSA based test kits and immune fluorescence antibody test. Dogs diagnosed with VL, based on serological, clinical, hematological and biochemical findings, were classified into 4 different groups (n=7), as reported by Leishvet Group. Aforementioned research groups were as follows; 1. group: stage I (mild disease), 2. group: stage II (moderate disease), 3. group: stage III (severe disease), 4. group: stage IV (very severe disease) and 5. group: healthy controls. Dogs classified according to stages and to those of healthy ones were analyzed through electrocardiography at resting with 1 mV/cm amplitude and 50 mm/sn velocity, via 12 lead computerized electrocardiography as measured by records withdrawed digitally, echocardiographically by 2D M and B mode measurements. Withdrawed blood samples were analyzed according to stages and cardiac injury related hematological and biochemical parameters, and urine samples through protein/creatinine levels. Appropriate statistical analysis were used for matching evaluated data and correlation. 
Clinical findings were evaluated, were presented as elevated body temperature, lymphadenopathy, weight loss, onichogriphosis, hypotrichosis periocular alopecia, skin lesions and/or epistaxis with varying number of cases in different groups.  There were no Ig G antibodies against Leishmaniasis in group V. In I. group IFAT values were deemed 1/64, whereas IFAT values were varying between 1/128-1/512. In group IV IFAT titers deemed 1/1024 ile 1/16000. Regarding mean (± standard deviation) WBC values among healthy control group (V.) and other groups (P=0.049), mean (± standard deviation) in terms of RBC vlaues significant difference (P=0.001) was found among stage III-stage IV and other groups. There were statistically significant differences for mean (± standart deviation) HGB values between stage I and stage III-stage IV ( =0.008), mean (± standard deviation) HCT values between stage I and other groups (P=0.001); mean (± standard deviation) MCHC values between stage I and  stage II- stage IV (P=0.046). Significant differences were identified between stage I with stage IV and stage II with V. group at serum creatinine levels (P=0.008), stage I with stage IV and stage III with V. group at serum total protein levels (P=0.002), stage I with stage IV and stage IV with stage II at serum albümine levels (P=0.004) in terms of mean (± standard deviation). Regarding ECO examination of infected groups of dogs with leishmaniasis (I.-IV) mean (± standard deviation) LA/Ao value presented significant difference (P=0.003) among stage IV and other groups. Although there were insignificant individual differences regarding other parameters (FS, EF, LVIDs and LVIDd), overall evaluation did not present differences among groups. Significant differences were identified between stage I with stage IV and V. group with stage IV at serum cTnI levels (P=0.018), V. group with stage II, III and stage IV at serum D-dimer levels (P=0.005), V. group with stage III, IV and stage I with stage III, IV at serum NT-proBNP levels (P=0.000) when cardiopulmonary markers are considered in terms of mean (± standard deviation). In the control group, all the healthy subjects, UPC values were found to be below 0.1, the upper reference range. UPC values were varying between <0,1-0,3 in stage I, 0,5-1 in stage II, 2-3, in stage III, 5-10 in stage IV and <0,1 in healthy controls, respectively. In conclusion it may be suggested that establishing Leishvet Working Group serological (IFAT titers within  ELISA tests), clinical and laboratory (especially TP, ALB and UPC) results, to those of dogs classified into 4 different groups (stage I to IV), echocardiographic [left atrial dilation, decrased/increased LVIDs, decrased/increased LVIDd, shortened FS and EF (systolic dysfunction)] along with CTnI, D-dimer and NT-proBNP elevations must be taken into account. Cardiac alterations supporting intravital diagnosis must be overemphasized and application of necessary additional treatment protocoles might be of beneficial.