İnflamatuvar barsak hastalarında anti-TNF ajanların etkinliğinin klinik, endoskopik ve laboratuvar olarak değerlendirilmesi /
Yazar: ESRA BAYAR
Danışman: PROF. DR. ÖZCAN KESKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Crohn hastalığı = Crohn disease ; Kolit-ülseratif = Colitis-ulcerative ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Komplikasyonlar = Complications ; Remisyon = Remission ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnflamatuar bağırsak hastalıkları = Inflammatory bowel diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışma ile Crohn Hastalığı (CH) ile Ülseratif Kolit (ÜK)
hastalarında anti-TNF ajan olan 'adalimumab' ve 'infliximab' tedavilerinin her iki
hastalıktaki etkinliklerinin gösterilmesi, remisyon idamesindeki etkinlik süreleri ve
güvenilirliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma vaka-kontrollü kesitsel bir araştırma olup,
Gastroenteroloji polikliniğinden takipli CH ve ÜK tanılı hastalar üzerinde
yapılmıştır. Bu hastaların infliximab ve adalimumab kullanımına başlanmasından 1
yıllık izlem sürecindeki 0. ay, 6. ay ve 12. ay polikinik takiplerinde klinik bilgileri,
demografik verileri, laboratuvar değerleri ve kolonoskopi bulguları analiz edilmiştir.
Bu analizler ile Crohn Hastalığı için CDAI skoru, ÜK hastaları için SEO skoru
hesaplanmıştır.
Bulgular: Çalışmaya yaşları 18 ile 70 arasında yaş ortalaması 36,44±12,47
yıl olan 33'ü erkek (%54,1), 28'i kadın (%45,9) olmak üzere dışlama kriterlerini
karşılayan toplam 61 olgu dâhil edilmiştir. Çalışmaya katılan olguların 37'si CH
(%60,7), 24'ü ÜK (%39,3) hastasıdır. Olguların 40'ı infliximab, 21'i adalimumab
kullanmaktadır. Olguların %96,7'sinin daha önce ilaç (azotioprin, mesalazin,
metilprednizolon, sülfasalazin, budesonit ve/veya metotreksat) kullandığı ve
%85,2'sinin ilaç kullanmaya devam ettiği görüldü. Genel iyilik hali, karın ağrısı,
dışkılama sayısı, dışkıda kan görülme sıklığı ve laboratuvar değerlerine bakıldığında
olgulardaki infliximab etkinliği adalimumaba göre yüksek görülerek istatistiksel
olarak anlamlı bulundu (p<0,05).
Sonuç: İnflamatuvar Barsak Hastalığı (İBH) tedavisinde hedef, remisyonun
sağlanması ve uzun dönemde idame ettirilmesidir. ÜK ve Crohn hastalarında idame
tedavi ile remisyonun sağlanamadığı durumlarda immunsupresif ajanlar ve/veya
biyolojik tedaviler gündeme gelmektedir. Bizim sonuçlarımıza göre, remisyon
idamesi sağlanamayan hastalarda anti-TNF tedavi başlanması gerektiği ve
kontrendikasyonu olmayan İBH'li hastalara remisyon idamesinde anti-TNF ajanların
kullanılıp kullanılmayacağı kararının en az 6 ay-1 yıllık izlem sonrası verilmesi
önerilir.
Anahtar kelimeler: Anti-TNF, Crohn hastalığı, ekstralüminal komplikasyonlar,
kolonoskopi, remisyon, Ülseratif Kolit

Abstract:
Aim: The aim of this study was to demonstrate the efficacy of 'adalimumab'
and 'infliximab' which is anti-TNF agents in patients with Crohn's Disease (CD) and
Ulcerative Colitis (UC), and to evaluate the efficacy duration and safety of remission
maintenance in both disease.
Materials and Methods: This is a case-controlled cross-sectional study
conducted on patients with CD and UC followed by the gastroenterology outpatient
clinic. Clinical information, demographic data, laboratory values and colonoscopy
findings were analyzed in the 0., 6., and 12. months polyclinic follow-up of these
patients during the 1-year follow-up period after the use of infliximab and
adalimumab. With these analyzes, CDAI score for CD and SEO score for UC
patients were calculated.
Results: The study included a total of 61 cases, 33 male (54,1%) and 28
female (45,9%) who from the exclusion criteria, aged between 18 and 70 years old,
with a mean age of 36,44 ± 12,47 years. 37 CD (60,7%), and 24 UC (39,3%)
patients were included in the study. 40 of the patients use infliximab, and 21 of them
use adalimumab. It was observed that 96,7% of the patients had used medication
(azathioprine, mesalazine, methylprednisolone, sulfasalazine, budesonite and/or
methotrexate) and 85,2% continued to use these drugs. When the general well-being,
abdominal pain, the number of defecation, the frequency of blood in the stool and the
laboratory values were examined, the infliximab efficacy in the cases was found
higher than adalimumab and found statistically significant (p<0,05).
Conclusion: In the treatment of Inflammatory Bowel Disease (IBD), the goal
is to achieve remission and maintain it in the long term. Immunosuppressive agents
and/or biological treatments are on the agenda when remission cannot be achieved
with maintenance therapy in patients with UC and CD. According to our results, antiTNF therapy should be initiated in patients who cannot maintain remission and it's
recommended to decide whether to use anti-TNF agents to maintain remission in
patients with IBD who have no contraindications after at least 6 months-1 year of
follow-up.
Key words: Anti-TNF, Crohn's disease, colonoscopy, extraluminal
complications, remission, Ulcerative Colitis