Morbid obezite tanılı hastalarda sleeve gastrektomi ve ayarlanabilir gastrik band operasyonlarının ghrelin ve oreksin-a üzerine etkileri
The effects of sleeve gastrectomy and adjustable gastric band operations on the ghrelin and orexin-a levels in patients with morbid obesity
Yazar: ERSİN AKSU
Danışman: PROF. DR. BAYRAM KAYABAŞI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi-sindirim sistemi = Surgery-digestive system ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Ghrelin = Ghrelin ; Obezite = Obesity ; Obezite-morbid = Obesity-morbid ; Oreksin = Orexin

Özet:
GirişObezite, çağımızın önemli sağlık sorunlarından biridir. Oreksin-A santral, ghrelin periferal etkiyle iştahı ve beslenmeyi artırmaları dikkat çekmektedir. Obezite cerrahisinde, parsiyel mide rezeksiyonu içeren laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) ve rezeksiyon içermeyen laparoskopik ayarlanabilir gastrik band operasyonu (LAGB) restrüktif etkileri ile son yılların popüler girişimleridir.AmaçBu çalışmada, LSG ve LAGB uygulanan obez hastalarda oreksin-A ve ghrelin düzeyleri ölçülerek, cerrahi teknikler karşılaştırılmıştır.Gereç-YöntemÇalışmaya 15 LAGB ve 15 LSG uygulanan morbid obez hasta dahil edildi. Her iki gruptan preoperatif ve postoperatif 6. ayda alınan venöz kan örneklerinde ELİSA yöntemi ile ghrelin ve oreksin-A düzeyleri ölçüldü. Hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri, ameliyat ve 6 aylık takipte gelişen komplikasyonları, preoperatif ve postoperatif 3-6. ayda boy, kilo, iştah durumları kaydedildi.BulgularFazla kiloda azalma oranı, LSG grubunda 3. ayda %35,6, 6. ayda %49,3, LAGB grubunda ise 3. ayda %22, 6. ayda %43,6 olarak bulundu. 6. ayda iştah, LSG grubunda, LAGB grubuna göre daha fazla azaldı. Öreksin A LSG grubunda preop 7,068±5,557 pg/ml, postop 7,015±4,358 pg/ml, LAGB grubunda preop 8,433±5,559 pg/ml, postop 8,562±7,124 pg/ml ölçülerek her iki grupta da anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ghrelin LSG grubunda preop 4,391±1,805 pg/ml, postop 1,455±0,854 pg/ml saptanarak azaldı (p<0,001). LAGB grubunda ise preop 3,420±2,075 pg/ml, postop 6,816±6,664 pg/ml fark anlamlı değerlendirilmedi (p=0,078).TartışmaGhrelin, LSG'de postoperatif azalırken, LAGB'de değişmemektedir. Ghrelinin iştah üzerinden etki ederek kilo kaybı ile ilişkili olduğunu düşünüyoruz . LSG ve LAGB ile oreksin A düzeylerinde değişiklik saptanmadı ve oreksin A kilo kaybıyla ilişkili gözükmemektedir. LSG'de erken dönem morbidite yüksekliği cerrahi deneyim ve tecrübenin önemini ortaya koymaktadır.

Abstract:
IntroductionObesity is one of the most important health problems. Orexin-A power plant, the peripheral effects of ghrelin to increase appetite and nutrition, is striking. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and laparoscopic adjustable gastric band surgery (LAGB) are the most popular interventions in obesity surgery.PurposeIn this study, orexin-A and ghrelin levels were measured in LSG and LAGB applied obese patients.Matherials-MethodsLAGB (n=15) and LSG (n=15) applied morbidly obese patients were included in to the study. From both groups preoperatively and postoperatively the venous blood samples taken to asses ghrelin and orexin-A levels. Patients' demographic characteristics, comorbidities, and 6-months follow-up after surgery, hospital stay and height, weight, appetite status were also recorded.FindingsThe average rate of reduction in excess weight, the LSG group in 3 months 35.6%, 6 months 49.3%, in the LAGB group 22% after 3 months, after 6 months was 43,6%. Orexin A levels of the LSG group were 7,068 ± 5,557 preoperatively and 7,015 ± 4,358 postoperatively. In LAGB group 8,433 ± 5,559 and 8,562 ± 7,124 preop and postop respectively (p> 0,05). LSG group, ghrelin 4.391 ± 1.805 preop, postop was reduced by 1.455 ± 0.854 (p <.0,001). LAGB group, 3.420 ± 2.075 preop, postop 6.816 ± 6.664 with a high statistically significance (p =0.078).ConclusionGhrelin decreased after LSG, however in LAGB patients it does not change. Reduced ghrelin levels reduce appetite by acting on the weight. LSG and LAGB did not affect orexin A levels. In LSG surgical experience is important to reduce mortality and morbidity rate.