Noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda dexmedetomidinin sedasyon üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation on effect of dexmedetomidine on sedation in patients under noninvasive mechanical ventilation
Yazar: ÖZGÜR ŞENTÜRK
Danışman: DOÇ.DR. OKTAY DEMİRKIRAN
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bilinçli sedasyon = Conscious sedation

Özet:
Çalışmamızda, noninvaziv mekanik ventilasyon desteği altındaki hastalardaDexmedetomidinin sedatif etkilerini ve hastanın noninvaziv mekanik ventilasyona uyumunuaraştırdık.Çalışma, etik komitenin izni ve hastaların aydınlatılmış onamları alındıktan sonra,İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AnabilimDalı'na bağlı yoğun bakım ünitelerinde, bir yıllık dönem içerisinde yatırılan noninvazivmekanik ventilasyon desteği uygulanan uyumsuz ve ajite hastalar değerlendirildi.Hastalar rastgele iki gruba ayrılarak, Dexmedetomidin uygulanacak grup ve plasebogrubu oluşturuldu. Dexmedetomidin grubunda Ramsey sedasyon skoru 3-4 olacak şekilde0,2?0,7 ?gr/kg/saat idame dozu ayarlandı. Dexmedetomidin başlandıktan sonra 1.dk, 10.dk,30.dk, 1.saat, 4. saat, 24. saat ve herhangi bir nedenle infüzyon sonlandırıldığında veyanoninvaziv mekanik ventilasyon sonlandırıldığında ortalama arter basıncı, kalp atım hızı,solunum frekansı, arter kan gazı, PaO2/FIO2 ve Ramsey sedasyon skoru değerleri kaydedildi.Ek sedasyon gereksinimi olduğunda 0,02-0,03 mg/kg Midazolam kullanıldı. Maske ilespontan solunum süresi ve noninvaziv mekanik ventilasyon süresi kaydedildi. 24 saatlikDexmedetomidin infüzyon tedavisi boyunca Dexmedetomidin infüzyon süresi ( saat olarak )ve kullanılan toplam dozları, Dexmedetomidin infüzyonu kesme nedeni, infüzyon süresinceek sedasyon ihtiyacı ve miktarı, mekanik ventilasyona geçiş nedeni ve süresi kaydedildi.Noninvaziv mekanik ventilasyon desteği altındaki 30 ajite ve uyumsuz hastadeğerlendirilmeye alındı. Olguların ortalama yaşı 61,73±12,76 idi. Dexmedetomidinuygulaması yapılan 15 olgu ve kontrol grubu olarak 15 olgu değerlendirildi. Dexmedetomidingrubunda ortalama arter basıncı, kalp atım hızı ve solunum frekansı ölçümlerinde anlamlıdüşüş tespit edildi. Dexmedetomidin grubunda kontrol grubuna göre ortalama arter basıncıdeğerleri anlamlı düşüktü. Dexmedetomidin grubunda Ramsey sedasyon skorlarında 1.dkgöre 10.dk dan stoplama süresine kadar geçen zamanlarda istatistiksel olarak anlamlı yükseliş(1'den 3'e) görüldü. Dexmedetomidin grubunda PaO2/FIO2 değerlerinde görülen yükselişanlamlı bulundu. Sedasyon için ek tedavi yöntemleri kullanma oranları kontrol grubundaanlamlı düzeyde yüksekti. Dexmedetomidin grubunda hipotansiyon ve hiperglisemi gibi yanetkileri tespit ettik. Yan etki görülen tüm olgular Dexmedetomidin grubunda olduğundanistatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek oranda bulundu. Gruplar arasında kalp atım hızı,solunum frekansı, mortalite, noninvaziv mekanik ventilasyon ve total maske süresi anlamlı birfark göstermedi.Sonuç olarak yoğun bakım ünitelerinde, Dexmedetomidin kullanımı ile ortayaçıkabilecek yan etkilerin dikkatli ve kontrollü yönetimi ile noninvaziv mekanik ventilasyonuygulamalarında yeterli sedasyon sağlayabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
In this study we investigated the sedative effects of the Dexmedetomidine on thepatients with noninvasive mechanical ventilation support and the patient and ventilatorysyncrony.This study was performed in Istanbul University Cerrahpasa Medical School theDepartment of Anesthesia and Reanimation Intensive Care Units after approval of the ethicalcommittee and all patients gave informed consent. In one year period patients on noninvasivemechanical ventilation support with agitation and ventilatory dissyncrony included in thisstudy.The patients allocated randomly in to two groups; Dexmedetomidine group andplacebo group. In Dexmedetomidine group, Dexmedetomidine infusion rate was set between0,2?0,7 ?gr/kg/hour to reach a Ramsey sedation score between 3-4, mean arterial pressure,hearth rate, respiratory rate , blood gas analysis, PaO2/FIO2 and Ramsey sedation scoredocumented at 1 min, 10 min, 30 min,1 hour, 4 hour, 24 hours after Dexmedetomidineinfussion started and after the end of infusion and noninvasive mechanical ventilation supportcessation in any reason. When additional sedation needed patients were recieved 0,02-0,03mg/kg Midazolam. Spontanous ventilation periods and noninvasive mechanical ventilationsupport durations were documented. During the dexmedetomidine infusion therapy; infusiontherapy duration (hour), total Dexmedetomidine consumption, the reason that resulted theinfusion therapy cessation, additional sedative agent requirement and total consumption, theduration and the reason of the cessation of the mechanical ventilation documented.30 patient under noninvasive mechanical ventilation support with agitation andventilatory dissyncrony were included in this study. The average age of the patients were61,73±12,76 years. 15 patients recieved Dexmedetomidine infusion and 15 patients named ascontrol group evaluated. In Dexmedetomidine group mean arterial pressure, hearth rate,respiratory rate measurements were significantly lower than control group. Ramsey sedationscores shown significant rises (1 to 3) at the period between 1th min to 10th min to thecessation time in Dexmedetomidine group. In the Dexmedetomidine group PaO2/FIO2 valueswere significantly higher than control group. Additional sedative agent requirement weresignificantly higher in control group. We found some side effects like hypotension andhypoglycemia in Dexmedetomidine group. All of this side effects were fromDexmedetomidine group so that the statistical difference was significantly high. We found nosignificant difference in hearth rate, respiratory frequency, mortality, noninvasive mechanicalventilation period duration and spontanous ventilation period duration values betweenDexmedetomidine group and control group.In conclusion we think that by managing the side effects carefully and attentivelyDexmedetomidine infusion can be a good choice for the sedation of the patients undernoninvasive mechanical ventilation support.