Non valvüler atriyal fibrilasyonlu varfarin kullanan hastalarda INR farkindaliğinin ve hedeflere ulaşma oranlarinin belirlenmesi
Determining INR awareness of the patients who use warfarin and rates of achieving the target dosage
Yazar: NAZAN DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. SEMA BASAT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda non valvüler atriyal fibrilasyonlu, varfarin kullanan hastalarda INR farkındalığının ve hedeflere ulaşma oranlarının belirlenmesini amaçladık.
MATERYAL VE METOD: Çalışmamıza varfarin polikliniğine başvuran, non valvüler AF nedeniyle varfarin tedavisi alan, 18 yaş üstü kadın ve erkek toplam 300 hasta dahil edildi. INR  açısından 2-3 ve arası değerler efektif olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmamızda varfarin kullanan hastaların %57'sinin istenilen efektif INR düzeyinde  olmadığını gösterdik. Yine   hastaların büyük çoğunluğunda INR farkındalığını oldukça düşük saptadık. Nitekim varfarin kullananların %72.2'si INR'nin ne anlama geldiğini, %68'i ilacın yan etkilerinin neler olduğunu, %75.7'si günlük hayatta alması gereken önlemlerin neler olduğunu, %83.7'si ise K vitamini içeren besinlerin neler olduğunu bilmemekteydi.
SONUÇ: Varfarin tedavisi başlangıcında hekim tarafından kar-zarar dengesi iyi kurulmalı, hasta ve yakınlarına ilacın etkileri, yan etkileri, etkileşimleri, takibi, günlük hayatta alınması gereken önlemler vb. konularda direkt, anlaşılabilir bir şekilde bilgi verilmelidir. İzlem için çeşitli modern yöntemler her şekilde devreye sokulmalı ve INR düzeyi istenen düzeyde olmayan hastaların takibi daha yakından yapılmalıdır. INR düzeyi efektif aralığın altında olan hastalarda tedaviye düşük molekül ağırlıklı heparin eklenmesi, INR düzeyi efektif aralığın üzerinde olan hastalarda doz ayarı yapılması, gereğinde tedaviye ara verilmesi veya hastanın internasyonu sağlanmalıdır.

Abstract:
Objectives: Warfarin is the most frequently used therapy as an oral anticoagulant medication for reducing the risk of thromboembolic complications. However, poor adherence to therapy may cause ineffective INR levels with increased complication risk. In
our study, we aimed to show the rates of INR awareness of patients with atrial fibrillation (AF) using warfarin and whether they
achieved the targeted INR values.
Methods: In this study, 300 male (60%, n=180) and female (40%, n=120) patients over 18 years of age who applied to warfarin
polyclinic and were receiving warfarin treatment due to AF were included. The levels of INR between 2-3 were estimated as effective. Same questionnaire was applied to all patients.
Results: Our study showed that 57% of the patients who used warfarin were not in the therapeutic range. We also determined that
INR awareness was extremely low in the majority of the patients. In this study, 72.2% of the patients who used warfarin did not
know the definition of INR, 68% of the patients did not know the side effects of the medicine, 75.7% of the patients did not know
the precautions needed to be taken in daily life and 83.7% of the patients did not know the foods rich in vitamin K. Patients who
knew the meaning of INR were more likely have INR levels in the effective range, but these rates were not statistically significant.
There was no statistically significant relationship between the educational level, marital status, and INR control frequency of the
patients with the achievement of targeted INR levels.
Conclusion: At the beginning of the warfarin treatment, advantages and disadvantages should be balanced by the doctor. The
patient and patient's relatives should be informed directly and comprehensibly about the effects and side effects of the medicine, as well as the interactions, pursuance and precautions need to be taken in daily life. Various modern methods should be
enabled for surveillance and the patients who are not in the therapeutic range should be followed closer.