Laparoskopik ve robotik mini gastrik bypass 
hastalarının erken dönem sonuçları
Laparoscopic and robotic mini gastric bypass 
early results of the diseases
Yazar: HAKAN KARATAŞ
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN ÇETİNKÜNAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
ÖZET
Giriş ve Amaç: Obezite; vücuda besinler ile alınan enerjinin, harcanan enerjiden
fazla olmasından kaynaklanan ve vücut yağ kitlesinin, yağsız vücut kitlesine oranla
artması ile tanımlanan kronik bir hastalıktır. Beden kitle indeksinin(BKİ) 30 kg/m2
ve
üzerinde olması obezite, 35 kg/m2
üzerinde olması morbid obezite olarak kabul edildi.
Hastanemizde Roux-en-Y gastrik bypass yerine minigastrik bypass(MGB)
operasyonları tercih edilmiş olup bunun nedeni minigastrik bypass da tek anastomoz
olması az komplikasyon olması ve uzun dönem sonuçlarının Roux-En-Y gastrik bypass
ile aynı olması sebebiyle tercih edilmiştir. Bu sayede laparoskopik ve robotik cerrahinin
sağladığı faydaları ve zararları tespit edip bu yönde tıp literatürüne katkı sağlamak
amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Hastanemiz Genel Cerrahi Kliniğinde Ocak 2014- Ocak 2017
tarihleri arasında Minigastrik-bypass operasyonu olan 235 hastanın tümü
değerlendirildi. Laparaskopik minigastrik bypass (n=188)- robotik minigastrik bypass
(n=47) olmak üzere 2 grup oluşturuldu. Hastaların klinik verileri (yaş, yıl, cinsiyet),
labarotuvar verileri (hemoglobin, LDL, HDL, kolesterol, insülin, HBA1C, insülin
direnci), ve operasyon sürelerine bakıldı. Çalışmaya hastanemizde obezite operasyonu
olan hastalar dahil edildi.takiplerine gelmeyen hasta çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular: Çalışmamızda robotik ve laparoskopik cerrahi geçiren minigastrik
bypass hastaları karşılaştırılmış olup bu hastalarda operasyon sonrası kilo kaybı ve
vücut kitle indeksinde anlamlı düşme saptanmıştır. Postoperatif kolesterol
değerlerindeki düşüş anlamlıdır. Hastaların glikolize hemoglobin (HBA1C)
değerlerinde postoperatif düşme görülmüş, insülin direncinde azalma saptanmıştır.
Robotik cerrahinin operasyon süresi laparaskopik cerrahiye göre daha fazla
bulunmuştur. Laparoskopik ve robotik cerrahi arasında metabolik sonuçlara göre
anlamlı fark saptanmamıştır.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda robotik cerrahi ve laparaskopik cerrahi
hastalarımızda ilk 1 yılda kilo kaybı BKİ de azalma kolesteol değerlerinde düşme ve
metabolik değerlerde anlamlı düzelmeler göstermekte olup mini gastrik bypass
operasyonu faydalı bir bariatrik cerrahi prosedürdür.Kliniğimizde 2011 yılından itibaren
laparaskopik bariatrik cerrahi yapılmaktadır.bu nedenle laparaskopik cerrahinin
sonuçları robotik cerrahiye oranla daha iyi gibi görülmektedir. Bu durum teknolojik
inovasyonun yayılım fazına uymaktadır.Robotik cerrahi 2006 yılından itibaren
ürolojiyle bir kullanıma girmiştir.Genel cerrahide kullanımı 2011 yılından itibaren
yaygınlaşmıştır.Bu nedenle ülke çapında diğer cerrahların verileride yol gösterici
olacaktır.Da Vinci S sistemi esas olarak ürolojiye göre dizayn edilmiş bi robottur ve
genel cerrahinin operasyonları için gereken komplike prosedürlere uygun
olmayabilir.Bu nedenle bariatrik cerrahide robotik yaklaşımın sonuçlarılaparaskopiye
göre daha kötü bulunmuştur.
Anahtar kelimeler: Obezite, robotik cerrahi, laparoskopi, minigastric-bypass

Abstract:
ABSTRACT
Aım and Background: Obesity is a chronic disease that is defined as the energy
intake surplus over energy expenditure resulting in excess fat accumulation' concomitant
systemic disease and therefore, resulting in reduced life span of the affected individual.
Obesity is classified according to certain anthropometric measurements; most common of
these measurements is the body mass index (BMI) of the individual. Individuals with a BMI
over 35kg/m2 are considered as morbid obesity. Currently in our center laparoscopic sleeve
gastrectomy and laparoscopic mini-gastric bypass (MGB) are the two abundant bariatric
procedures that are being performed. The aim of the present retrospective analysis is to
evaluate the efficacy of laparoscopic and robotic mini-gastric bypass (MGB) in resolution
of morbid obesity and concomitant systemic diseases. In addition, we aimed to evaluate the
efficacy of robotic surgery with respect to conventional laparoscopic approach.
Patıents and Methods: Two hundred-thirty-five patients who underwent
laparoscopic or robotic MGB in our center between January 2014 to 2017 were included in
the retrospective analysis. The patient data were drawn from the patient data base collected
prospectively in our center. Patients were grouped in to robotic (RMGB) and laparoscopic
MGB (LMGB) groups. Patient demographic data' laboratory tests, glycosylated
hemoglobin (HBA1C) and presence and resolution of the systemic diseases were
investigated. In case of missing data the patients were called o in-patient ward or contacted
by telephone.
Results: Mean age of the RMGB and LMGB groups were 35.3+12.4 and 37.6+9.9
years, respectively (p>0.05).In both groups 76% of the patients were female and the two
groups were similar in terms of preoperative BMI, body weight and distribution of the
systemic diseases (p>0.05). When each group was evaluated according to the preoperative
values MGB procedure resulted in significant weight loss, reduction in BMI and resolution
of the concomitant diseases such as diabetes, hyperlipidemia and etc. (p<0.05). However,
the postoperative 1st year results of LMGB were superior to RMGB in terms of weight loss,
resolution of diabetes related parameters and the lipid profile of the patients (p<0.05). In
addition to follow up parameters of the patients we investigated the perioperative data such
as the operative time and the postoperative early complications of the two procedures and
we found that there were no statistically significant difference(p>0.05). Although
complication rate of RMGB was higher than LMGB it did not reach statistical significance
(p>0.05).
Dıscussıon and Conclusıon: In conclusion, we can conclude that MGB is an
effective treatment modality for morbid obesity and related systemic diseases. Robotic
approach in bariatric surgery is in the diffusion phase of popularization of technologic
innovation. We have been performing laparoscopic bariatric surgery since 2011 in our
center and our experience in this procedure is more than the robotic approach. This may be
one reason why robotic surgery results may be inferior to laparoscopic approach. Robotic
bariatric technique should be more standardized as it is in the laparoscopic approach. We
use the Da Vinci S system which is designed for the urologic applications and may be not
suitable for more complex general surgical procedures. These results should be confirmed
by more advanced robots and a multi-institutional data should be obtained to evaluate the
efficacy and safety of the robot in bariatric surgical procedures.
Key words: Obesity, robotic surgery, laparoscopy, minigastric bypass