Pulmoner hipoplazinin değerlendirilmesinde vocal (virtual organ computer aided analysis) ve ultrasonografik doku karekterizasyonu yöntemi /
Yazar: BARIŞ ÇOBAN
Danışman: DOÇ.DR. YEŞİM BAYTUR
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Akciger prematuritesi, obstetrinin en önemli ve en az bilgi sahibi olunan konusuolmaya devam etmektedir. Yenidogan bakımındaki gelismeler maalesef hala akcigerprematüritesini, yani en önemli yenidogan ölüm sebebini engelleyememektedir. Akcigerinmatürasyonunu bilmek dogum zamanına karar vermek açısından önemlidir. Akcigermatürasyonunu degerlendirmek için farklı yöntemler denenmistir. Fakat bunlardan hiçbiriyeterince iyi bulunmamıstır. Amniyotik sıvının biyokimyasal içerigi, ultrason ve MR buyöntemlere örneklerdir. Son dönemde, üç boyutlu ultrason akciger matürasyonunudegerlendirmek için çalısılmıstır. Akciger ekojenitesinin gebelik boyunca arttıgıbilinmektedir. Bu artıs ultrason ile degerlendirilebilir. Fetusun akciger, karaciger ve plasentagibi degisik kısımlarının ultrasonografik doku karakterizasyonu daha önce çalısılmıstır. Sondönemde, volüm histogram teknigi, ultrasonografik doku karakterizasyonunu degerlendirmekiçin kullanılmıstır.Bu çalısmanın amacı yeni gelistirilmis VOCAL ve volüm histogram tekniklerininkullanarak, akciger volümü ile fetal akciger matürasyonunu degerlendirmektir. Ayrıca,VOCAL, volüm histogram, lamellar body sayımı ve akciger alanı yöntemleri arasındakikorelasyonun arastrılması amaçlanmıstır.Akciger matürasyonu 27-40 hafta arası toplam 47 hastada dogumdan öncedegerlendirildi. Fetal akciger volümü ticari olarak satılan VOCAL programı kullanılarak herhastada hesaplandı. Sag ve sol akciger volümü beraberce 6 farklı rotasyonal planda ölçüldü.Akcigerlerin sınırları vertebra, mediastinal alanlar ve kalp dısarıda bırakılacak sekilde elleçizildi. Fetal akciger volümü hesaplandıktan sonra, mean gray degeri (MGV) ultrasonüzerinde bulunan volüm histogram teknigi kullanılarak ölçüldü. Akciger alanı iki boyuttatoraks alanı- kalp alanı formülü kullanılarak hesaplandı. Amniyotik sıvı tüm hastalardadogumdan önce elde edildi. Lamellar body sayısı otomatik kan sayım cihazında ölçüldü. Tümölçümler term(n=23) ve preterm(n=24) bebeklerde karsılastırıldı. Bu degiskenler aynızamanda preterm grupta RDS olan(n=9) ya da olmayan(n=15) bebeklerde de karsılastırıldı.RDS varlıgı radyogram ve klinik muayeneye göre klinik olarak yapıldı ve 1-4 arası evrelendi.Ölçümler iki farklı arastırmacı tarafından bagımsız olarak yapıldı ( Barıs Çoban ve YesimBaytur). Her arastırmacı iki farklı ölçüm yaptı. Tüm ölçümler kaydedildi. statistik analiz içiniki ölçümün aritmetik ortalaması kullanıldı. Gözlemci içi ve gözlemci-arası korelasyonlararastırıldı. Akciger volümü preterm ve term fetuslarda farklıydı (87,62 ± 32,12 ve 144 ±29,30 p=0,001). MGV de preterm ve term fetuslarda istatistiksel olarak anlamlı sekilde farklı bulundu( 21,84 ± 5,33 ve 25,28 ± 4,87 p = 0,009). Akciger alanı preterm fetuslarda termlerden dahaazdı (31,3 ±7,5 ve 42,64 ± 7,9, p= 0,001). LBC preterm fetuslarda termlerden daha azdı(69,000 ± 68,000 ve 144,000 ± 113,000, p= 0,001). Akciger volümü RDS gelisenlerdegelismeyenlerden daha azdı (71,49±29,99 ve 97,307±30,21 p=0,03). MGV RDS gelisenlerdegelismeyenlerden daha azdı (17,86±3,26 ve 24,23±4,92 p=0,002 ). VOCAL ve MGVölçümleri iki gözlemci arasında anlamlı ve güçlü bir korelasyona sahipti (r= 0,951 p= 0,001ve r=0,548 p=0,001, sırasıyla).VOCAL ile akciger volümü ve volüm histogram akciger matürasyonunundegerlendirilmesinde güvenilir yöntemler olabilir.

Abstract:
Lung maturity continues to be one of the most important and less known subjects ofthe obstetrics. The survival of preterm babies has increased with developments in new bornintensive care but lung prematurity has not been prevented and it is still the most importantreason of new born deaths. It is necessary to know the maturity of lungs for deciding deliverytime. Different methods has been studied for assessing lung maturity. But neither of them wasfound good enough. Biochemicle contents of amniotic fluid, ultrasound and MR estimationof lung volume are examples of these methods. Recently, 3D lung volume assessment hasbeen studied for lung maturity. It is known that echogenicity of the lung increasesthroughout gestation. This increase may assess with ultrasound. Ultrasonographic tissuecharacterization of different parts of fetus such as placenta, lung and liver was studied before.Recently, volume histogram tecnique was developed for assessing tissue characterization withultrasound.The aim of this study was to evaluate fetal lung maturity by fetal lung volumemeasurement and volume histogram tecnique using newly developed 3D ultrasound methodVOCAL and volume histogram. It was also aimed to evaluate the correlation betweenVOCAL , volume histogram measurements , lamellar body count and lung area.Fetal lung maturation was assessed in 47 fetuses delivered between 27-40 weeks ofgestation before delivery. Fetal lung volume was calculated with commercially availableVOCAL technique in each fetuses. Right and left lung volumes were calculated togetherusing six different rotation planes. The contour of the lungs was drawn manually excludingthe heart, vertabrea and mediastinal structures in the thorax. After calculating fetal lungvolume, mean gray value (MGV) was obtained using volume histogram techniqueautomatically with commercially available program present on the ultrasound machine. Lungarea was also calculated using 2D axial plan (with area of the thorax ? area of the heartformula). Amniotic fluid was obtained from all fetuses during delivery for lamellar bodycount (LBC). LBC was measured in the platelet channel of an automated hematological cellcounter. All measurements were compared between fetuses were delivered term ( after 37weeks of gestation, n= 23) and preterm ( n= 24). These variables were also compared betweenpreterm fetuses with RDS (n=9) or not (n=15). Presence of RDS was estimated clinicallyaccording to the radiograms and clinical examinations and classified as Stage 1 to Stage 4.Golden standart for the lung maturity was presence of RDS after delivery. The measurementswas made by two different operators ( Barıs Çoban and Yesim Baytur) independently. Each operator made also two different measurements. All measurements were recorded. Thearithmetic mean value of two measurements was used for statistical analaysis. Correlationbetween intra-observer and inter-observer measurements was investigated.The lung volume was different between preterm and term fetuses ( 87,62 ± 32,12 and144 ±29,30 p= 0,001). MGV was also statistically significantly different between groups( 21,84 ± 5,33 in preterm fetuses and 25,28 ± 4,87 in term fetuses, p = 0,009). Lung area waslower in preterm fetuses than in term fetuses ( 31,3 ±7,5 and 42,64 ± 7,9, p= 0,001). LBC waslower in preterm fetuses than in term fetuses ( 69,000 ± 68,000 and 144,000 ± 113,000,p= 0,001). The lung volume was lower in preterm fetuses with RDS than preterm fetuses havenot RDS (71,49±29,99 and 97,307±30,21 p=0,03). MGV was also lower in preterm fetuseswith RDS when compared to preterm fetuses have nor RDS (17,86±3,26 ve 24,23±4,92p=0,002). VOCAL and MGV measurements between operators had a strong and significantpositive correlation ( r= 0,951 p= 0,001 and r=0,548 p=0,001, respectively).Fetal lung volume measurement with VOCAL and ultrasonographic tissuecharacterization may be a reliable techniques in the assessment of fetal lung maturity.