Behçet Hastalığı'nda multimodal görüntüleme bulgularının karşılaştırılması
Comparison of multimodal imaging findings in Behçet's Disease
Yazar: ŞERİFE NUR ÇİFTCİ
Danışman: PROF. DR. GÜNHAL ŞATIRTAV AKDENİZ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Behçet sendromu = Behcet syndrome ; Fundus oculi = Fundus oculi ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Üveit = Uveitis

Özet:
Amaç: Behçet Hastalığı (BH), ataklar ve remisyonlarla seyreden kronik okluziv tipte
vaskülit ile karakterize multisistemik kronik bir hastalıktır. Primer olarak oral ve genital
mukozayı, deriyi ve gözleri tutan BH'yin etyolojisi tam olarak bilinmemektedir. BH olan
hastaların yaklaşık %70 inde oküler inflamasyon ortaya çıkmaktadır. Bunların çoğunluğunda
panüveit ve retinal vaskülit görülmektedir. Vaskülit tanısında Fundus Flöresein Anjiyografi
(FFA) altın standart tanı tetkikidir. Optik Koherens Tomografi (OKT), Optik Koherens
Tomografi Anjiyografi (OKTA) maküla anatomisi, retina katmanları ve mikrovasküler
değişiklikleri gösteren Behçet üveiti tanı ve takibinde kullanılan diğer görüntüleme
yöntemleridir. Bu çalışmada BH'de üveit varlığında veya yokluğunda görüntüleme
bulgularının karşılaştırılması, tanı ve takipte güvenilirliklerinin değerlendirilmesi
amaçlandı.
Yöntem: Şubat 2021 ve Şubat 2022 tarihleri arasında, Necmettin Erbakan Üniversitesi
Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği'nde takip edilen, BH'ye sekonder
gelişen üveiti olan hastalar, Romatoloji Kliniği'nde takip edilen üveit geçirmeyen Behçet
hastaları ve rutin göz muayenesi için başvuran hastalar dahil edildi. Hastaların OKT ile
santral maküler kalınlık (SMK), EDİ-OKT ile subfoveal koroidal kalınlık (SFKK), OKTA
ile foveal avasküler zon alanı (FAZ), total derin kapiller pleksus dansitesi, total yüzeyel
kapiller pleksus dansitesi, derin parafoveal kapiller pleksus dansitesi ve yüzeysel parafoveal
kapiller pleksus dansitesi ve peripapiller kapiller pleksus dansitesi değerleri elde edildi.
Ayrıca Behçet üveiti hastalarının FFA görüntülemeleri değerlendirildi. Optik disk tutulumu,
makula tutulumu ve vasküler arkadlar esas alınarak yapılan ayrıma göre superior, inferior,
temporal ve nasal alanlardaki tutulumlar puanlandırıldı. Her bir bölgedeki tutulum +1 puan
olarak değerlendirildi. Bu puanlar gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Bu
değerlerin görme keskinliği ve hastalık süresi ile korelasyonu değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 79 hastanın ve 39 kontrol grubunun toplam 236 gözü dahil edildi.
Hastalar 18-63 yaş aralığında olup yaş ortalaması oküler tutulumu olan grupta 37.35 yıl,
oküler tutulumu olmayan grupta 36,21 yıl, kontrol grubunda 33,79 yıl idi. Oküler tutulumu
olan hastaların %48,6'sı kadın, % 51,4'ü erkek, oküler tutulumu olmayan grubun %35,7'si
kadın, %64,3'ü erkek; kontrol grubunun %51.3'ü kadın, %48.7'si erkekti. Hastalık süresi
oküler tutulumu olan grupta ortalama 6,49 yıl, oküler tutulumu olmayan grupta 6.71 yıldı.
Grupların FAZ alanı, total yüzeysel kapiller pleksus dansitesi, total derin kapiller pleksus
dansitesi, derin perifoveal kapiller pleksus dansitesi yüzeysel perifoveal kapiller pleksus
dansitesi ve peripapiller kapiller pleksus dansitesi ortalamalarında istatistiksel olarak anlamlı
fark saptandı. Oküler tutulumu olan grupta kapiller pleksus dansiteleri diğer gruplara göre
düşük; FAZ alanı diğer gruplardan yüksek saptandı. Oküler tutulumu olan grupta FFA
değerlendirilmesi ile bu parametrelerin pozitif yönde (FAZ alanı dışında), FAZ alanının
negatif yönde ilişkili olduğu görüldü.
Sonuç: Optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA), Behçet üveitinde tekrarlayan ataklar
sonucu, nihai görme keskinliğiyle ilişkli maküler mikrovasküler değişiklikleri saptamada
invaziv olmayan önemli bir görüntüleme yöntemidir. OKTA aynı zamanda oküler tutulumu
olmayan Behçet Hastalarında da vaskülit nedeniyle azalan derin ve yüzeyel kapiller rezerv
hakkında bilgi verebilir.

Abstract:
Objective: Behçet's Disease (BD) is a multisystemic chronic disease characterized by
chronic occlusive vasculitis with attacks and remissions. The etiology of BD, which
primarily affects oral and genital mucosa, skin and eye, is not exactly known. Ocular
inflammation occurs in approximately 70% of patients with BD. Panuveitis and retinal
vasculitis are seen in the majority of them. Fundus Fluorescein Angiography (FFA) is the
gold standard diagnostic test in the diagnosis of vasculitis. Optical Coherence Tomography
(OCT), Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) are other imaging methods
used in the diagnosis and follow-up of Behçet's uveitis, showing macular anatomy, retinal
layers and microvascular changes. It was aimed to compare imaging findings in the presence
or absence of uveitis in BD and to evaluate their reliability in diagnosis and follow-up.
Methods: Patients followed for uveitis 2˚ to BD in NEU between Feb 2021 & Feb 2022,
patients with BD without uveitis ans patients who applied routine eye exem were included.
Central macular thickness (CMT) with OCT, subfoveal choroidal thickness (SFCT) with
EDI-OCT, foveal avascular zone area (FAZ), total deep capillary plexus density, total
superficial capillary plexus density, deep parafoveal capillary plexus density, superficial
parafoveal capillary plexus density and peripapillary capillary plexus density values with
OKTA were obtained. In addition, FFA imaging of patients with Behçet's uveitis was
evaluated. According to the distinction made on the basis of the vascular arcades, the
superior, inferior, temporal, nasal areas, optic disc and macular involvement were scored.
Involvement in each region was evaluated +1 point. These values were compared statistically
between groups. Correlation of these values with visual acuity and disease duration was
assessed.
Results: A total of 236 eyes of 79 patients and 39 control groups were included in the study.
The patients were between the ages of 18-63, with a mean age of 37.35 year in the group
with ocular involvement, 36.21 year in the group without ocular involvement, and 33.79 year
in the control group. Of the patients 48.6% were female, 51.4% were male; in group with
ocular involvement 35.7% were female and 64.3% were male in the group without ocular
involvement; 51.3% of the control group were female and 48.7% male. The mean disease
v
duration was 6.49 years in the group with ocular involvement and 6.71 years in the group
without ocular involvement. A statistically significant difference was found in the mean FAZ
area, total superficial capillary plexus density, total deep capillary plexus density, deep
perifoveal capillary plexus density, superficial perifoveal capillary plexus density and
peripapillary capillary plexus density of the groups. Capillary plexus densities were lower in
the group with ocular involvement compared to the other groups; FAZ area was found higher
than the other groups. In the group with ocular involvement, it was observed that parameters
other than FAZ area were positively related and area was negatively related with the
evaluation of FFA.
Conclusion: Optical coherence tomography angiography (OCTA) is an important noninvasive
imaging modality in detecting macular microvascular changes associated with final
visual acuity as a result of recurrent episodes of Behçet's uveitis. OCTA can also provide
information about the decreased deep and superficial capillary reserve due to vasculitis in
Behçet's patient without ocular involvement.
Key words: Behçet's Disease, Uveitis, Optical coherence tomography, Fundus fluorescein
angiography, Retina, Choroid