Konvulzif dirençli status epileptikusta mortaliteye etki eden faktörlerin dirençli olmayan konvulzif status epileptikus ile karşılaştırmalı olarak incelenmesi
Retrospective study of refractory status epilepticus comparing the factors causing mortality with NON-refractory status epilepticus
Yazar: IŞIL TATLIDİL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HATİCE SABİHA TÜRE
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Antikonvülsanlar = Anticonvulsants ; Epilepsi = Epilepsy ; Mortalite = Mortality ; Status epilepticus = Status epilepticus ; İlaç alerjisi = Drug hypersensitivity ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Giriş: Dirençli Status Epileptikus (DSE), Status Epileptikus (SE) olgularının %9-44'ünü oluşturup birinci ve ikinci basamak SE tedavisine yanıt alınamaması durumudur, mortalitesi %11 ile %77 arasında değişmektedir.
Amaç: Genel SE popülasyonunda dirençliliğe ve mortaliteye etki eden faktörlerle birlikte, DSE ile Dirençli olmayan SE alt gruplarında mortaliteye etki eden faktörlerin araştırılması ve karşılaştırmalı olarak incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya 2011-2016 yılları arasında nöroloji yoğun bakımımızda yatan 109 hasta dahil edildi. 52 hasta DSE iken 57 hasta dirençli olmayan SE idi. Hastaların demografik verilerine, öykülerine ve tanı –izlem sürecindeki klinik bulgularına tıbbi kayıtlardan ulaşılarak DSE ve dirençli olmayan SE olguları arasındaki dirençlilik ve mortalite ile ilgili ilişkiler istatistiksel olarak incelendi.
Sonuç: Çalışmamızda refrakteritenin mortalite ile ilişkili olmadığı görülmüştür. Çok değişkenli analizlerde acilde nöbet kontrolü dirençliliği etkileyen bağımsız bir faktör (p<0.001) olarak saptanmıştır.(OR=0.088, %95 G.A: 0.030-0.259). Geliş GKS değeri (OR=0.149, %95 G.A: 0.031-0.708, p=0.017), entübasyon (OR=11.579, %95 G.A: 1.773-75.622, p=0.011) ve hipotansiyon (OR=11.579, %95 G.A: 1.773-75.622, p=0.011) mortaliteyi etkileyen bağımsız faktörler olarak belirlenmiştir. DSE alt grubunda da geliş GKS değeri mortaliteyi etkileyen bağımsız faktör olarak saptanmıştır (OR=0.013, %95 G.A: 0.001-0.319, p=0.008). Dirençli olmayan SE'nin çok değişkenli analizlerinde mortaliteyi etkileyen bağımsız faktör saptanamamıştır.
Tartışma: SE popülasyonu içinde mortalitesi yüksek, hastane kalış süresi ve
komplikasyon birlikteliği artmış bir klinik tablo olan DSE'nin SE popülasyonu içerisinde klinik özelliklerinin ve mortaliteye etki eden faktörlerinin tanımlanması, erken tanınmasını ve geliştirebilecekleri olası komplikasyonların önlemlerinin erken alınmasını sağlayarak mortaliteyi azaltabilir.

Abstract:
Introduction: Afflicting up to 9-44% of all Status epilepticus (SE) cases, Refractory Status Epilepticus (RSE) is an uncontrolled epileptic seizure activity unresponsive to first and second line SE therapy. Mortality of RSE is between 11-77%
Aim: The aims of the study are to determine the factors affecting mortality and refractoriness and to analyze and to compare the factors causing mortality between RSE and non-RSE subgroups.
Material-method: 109 SE patients hospitalized in our neurological intensive care unit between 2011 and 2016 were included to this retrospective study. 52 were RSE and 57 were non-RSE. All clinical data about the clinical follow-up were emerged from the archive of our hospital. Factors which may cause mortality and refractoriness were categorized for statistical analysis.
Results: No significant relationship was found between mortality and refractoriness. Multivariate analysis revealed that independent predictor of refractoriness was termination of the seizures in emergency room (p<0,001), (OR=0.088, %95 CI: 0.030-0.259). Intubation (OR=11.579, %95 G.A: 1.773-75.622, p=0.011), GCS score at presentation (OR=0.149, %95 CI: 0.031-0.708, p=0.017) and hypotension (OR=11.579, %95 CI: 1.773-75.622, p=0.011) were the independent predictors of the mortality. GCS at presentation was the independent predictor of the mortality in RSE subgroup (OR=0.013, %95 CI: 0.001-0.319, p=0.008). No predictor of mortality was detected in non-RSE subgroup.
Discussion: Having high percentage of mortality and longer term of hospitalization with complications, RSE is a serious clinical condition.
Determining clinical features of RSE and defining predictors of mortality could be helpful for early diagnosis of RSE. Taking precautions for possible risks and complications may reduce mortality.