Terapötik plazma değişimi yapılan hastaların özellikleri ve klinik sonuçları: Referans merkez deneyimi
Characteristics and clinical results of patients with therapeutic plasma exchange: Reference center experience
Yazar: EBRU KAVAK YAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. SAVAŞ ÖZTÜRK ; UZMAN MUSTAFA VELET
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Hematoloji = Hematology ; Nefroloji = Nephrology ; Nöroloji = Neurology
Dizin: Kan bileşenlerini ayırma = Blood component removal ; Plazma = Plasma ; Plazma değişimi = Plasma exchange ; Plazmaferez = Plasmapheresis ; Terapötik yöntemler = Therapeutics

Özet:
ÖZET
Terapötik Plazma Değişimi Yapılan Hastaların Özellikleri ve Klinik Sonuçları: Referans Merkez Deneyimi 
AMAÇ:  TPD hastanın kanının alınıp aferez cihazından geçirerek kanda bulunan hastalık patogenezinde yer alan monoklonal proteinler, kriyoglobulin, immünkompleksler, lipoproteinler, otoantikorlar, alloantikorlar ve toksinler vb maddelerin kandan uzaklaştırılması işlemidir. Bu nedenle TPD endikasyonu olan birçok hastalık grubu bulunmaktadır. Başta hematolojik hastalıklar ve nefrolojik hastalıklar olmak üzere TTP, HÜS, FSGS, Kriyoglobulinemi, çeşitli rejeksiyon reaksiyonları olarak liste uzamaktadaır. ASFA(American Society For Apheresis) en son 2016 da toplanıp bu endikasyonları güncellemiştir ve plazmaferez endikasyonlarını dört kategoriye ayırmaktadır.    
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza Ocak 2009 – Ocak 2017 tarihleri arasında TPD işlemi uygulanmış 131 hasta alındı. Hastaların demografik özellikleri, TPD endikasyonu, TPD ile oluşan komplikasyonlar, hastaların immunsupresif tedavi alıp almadığı, işlem sırasında kullanılan damar yolu, TPD ile diyaliz ilişkisi, TPD ile CANCA, p ANCA, Anti GBM arasındaki ilişki ve TPD öncesi ve sonrası hastaların glukoz, üre, kreatinin, AST, ALT, LDH, Total protein, Albümin, WBC, Hemoglobin, Hematokrit ve Trombosit değerleri karşılaştırılmıştır. Analiz için SPSS 15.0 kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.  
BULGULAR: Hastaların TPD endikasyonu yanıt oranında istatiksel anlamlı fark saptanmadı. Hastaların TPD işlem öncesi ve sonrası üre(p=0,024), kreatinin(p<0,001), LDH(p=0,001), Total protein((p=0,035) değerlerinde istatiksel anlamlı düşüş, albümin(p<0,001) değerinde ise istatiksel anlamlı artış saptandı. C ANCA, p ANCA, Anti GBM pozitif negatif hastaların yanıt oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,100 p=0,848 p=0,513).    
SONUÇ: Plazmaferez genellikle primer tedavi yöntemi olmamakla beraber özellikle plazmadan kaynaklanan hastalıklarda destek tedavi olarak önemli bir role sahiptir. Plazmaferezin kullanım endikasyonları gün geçtikçe artmaktadır. Bu çalışmada otoimmun veya plazmasında otoantikor gelişen olguların plazmaferez tedavisinden faydalandığını, sağ kalım oranlarını arttırdığını, komplikasyonların deneyimli ekip ile daha az olduğu görülmüştür. Amacımız bu çalışma ile TPE'nin daha etkin kullanılmasına katkıda bulunmaktır. Bu konuda yapılacak başka çalışmalar deneyimlerimizi arttıracaktır.
Anahtar Kelime:Terapötik Plazma Değişimi,

Abstract:
ABSTRACT
Characteristics and Clinical Results of Patients with Therapeutic Plasma Exchange: Reference Center Experience 
               Objective: TPE is the process of removal of monoclonal proteins, cryoglobulins, immunocomplexes, lipoproteins, autoantibodies, alloantibodies, toxins, etc. which are involved in the pathogenesis of the disease by taking the blood of the patient and passing through the apheresis device. For this reason, there are many groups of diseases are indication for TPE. Primarily hematologic diseases and nephrological diseases; TTP, HUS, FSGS, Cryoglobulinemia, various types of rejection reactions are in the list. The American Society For Apheresis (ASFA) recently gathered and updated these indications in 2016 and classified the indications for plasmapheresis into four categories.
 
             Material and Methods: 131 patients with TPE treated between January 2009 and January 2017 were included in the study. The demographic characteristics of the patients, the indications of TPE, the complications with TPE, whether or not the patients received immunosuppressive treatment, the vein route used during the procedure, the relationship between TPE and dialysis, the relationship between TPE and CANCA, p ANCA, creatinine, AST, ALT, LDH, total protein, albumin, WBC, hemoglobin, hematocrit and platelet counts were compared.SPSS 15.0 was used for the analysis. The level of statistical significance was accepted as p <0.05.
             Findings: There was no statistically significant difference between the disease and it response to TPE in these patients. There was a statistically significant decrease between the initial and final levels of urea (p = 0.024), creatinine (p <0.001), LDH (p = 0.001), total protein (p = 0.035) and increase in albumin (p <0.001). There was no statistically significant difference in the response rates between C ANCA, p ANCA and anti-GBM positive and negative patients (p = 0,100 p = 0,848 p = 0,513).
              Results:Plasmapheresis is not usually a primary treatment modality, but has an important role as supportive therapy, especially in cases of plasma-mediated diseases . Indications for the use of plasmapheresis are increasing day by day. In this study, it was found that patients who developed autoimmunity or autoimmun antibody in plasma had benefited from plasmapheresis treatment, increased survival rates, and complications were less with experienced team. Our aim is to contribute to the more efficient use of TPE by this study. Further studies are needed in this regard to increase our experience.
Key Word: Therapeutic Plasma Exchange