Ocak 2004- Temmuz 2010 yılları arasında yapılmış tiroid ince iğne aspirasyon biyopsi sonuçlarının incelenmesi (Hashimoto Tiroiditi Papiller Tiroid Kanseri ilişkisi)
The analysis of the results of thyroid fine needle aspiration biopsies made between January 2004 and July 2010 (The relationship between Hashimoto's Thyroiditis and Papillary Thyroid Cancer)
Yazar: NİLAY DANIŞ
Danışman: PROF. DR. ABDURRAHMAN ÇÖMLEKÇİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Hashimoto hastalığı = Hashimoto disease ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule

Özet:
Tiroid nodülü erişkinlerde sık rastlanan bir durumdur. Tiroid nodülünün klinik önemi, nodülün taşıdığı tiroid kanseri riskidir. Papiller tiroid kanseri (PTK) tiroid kanserleri arasında en sık görülen kanserdir. Hashimoto tiroiditi (HT) ise en sık görülen otoimmün tiroid hastalığıdır. HT ve PTK arasındaki ilişki yıllardır çeşitli çalışmalarda irdelenmiştir, literatürde bu konuda birbirine karşıt yayınlar bulunmaktadır. Bizim amacımız belli zaman aralığı içinde merkezimizde yapılmış tiroid ince iğne aspirasyon biyopsilerini (TİİAB) inceleyerek kendi merkezimizin deneyimlerini ortaya koyarken HT ile PTK arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Ocak 2004- Temmuz 2010 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi'nde USG eşliğinde yapılmış olan 7321 nodülün TİİAB, biyokimyasal, radyolojik, sintigrafik ve patolojik sonuçlarıyla retrospektif olarak incelendi. TİİAB yapılmış hastaların demografik ve klinik verileriyle birlikte patoloji sonuçları kaydedilirken, bu hastalar arasında HT-PTK ilişkisine bakıldı. Tüm veriler SPSS 17.0 paket programı kullanılarak analiz edildi.Yedi bin üç yüz yirmi bir nodülün %80,6'sı kadınlara ait nodüllerdi, %82,3'ünün patolojik sonucu benign olarak saptandı. Bin beş yüz seksen yedi HT hastasının %89'u kadındı ve bu istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Tüm nodüllerde PTK saptanma oranı %0,4 iken HT olan hastalarda bu oran %8 idi. Tiroidektomiye giden 972 hasta arasında PTK istatistiksel anlamlı olarak kadınlarda daha fazla görülmekteydi (%81,8) (p:0,019). PTK tanısı alanlarda HT görülme oranı %48,2 iken, PTK tanısı almayan hastaların sadece %24,8'inde HT görülmekteydi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Cerrahiye giden hastalar arasında HT olanların %43,9'unda PTK var iken, HT olmayanların %21,8'inde PTK mevcuttu ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Yapılan korelasyon analizinde PTK gelişiminde kadın cinsiyet ve HT varlığı ile birlikte, TSH'ın pozitif, yaşın ve nodülün negatif korelasyon gösterdiği saptandı. Yapılan multivariant regresyon analizinde yaşın genç olmasının, HT varlığının ve nodül boyutunun küçük olmasının PTK üzerinde bağımsız değişken olduğu saptandı. HT varlığının PTK gelişimi için OR:3,47'lik bir risk artışı yarattığı saptandı (%95 CI: 2,73-4,40). HT'nin PTK'nin multifokal / multisentrik olma ihtimalini arttırdığı istatistiksel anlamlı olarak saptandı (p:0,02).Çalışmamızda HT'nin PTK kanseri gelişiminde bağımsız bir risk faktörü olduğunu ortaya koyduk. HT ayrıca PTK'nin multifokal / multisentrik olma ihtimalini de arttırmaktaydı. Bu risk özellikle nodüler HT hastalarında artmaktaydı. Bu nedenle HT özellikle de nodüler HT hastalarının PTK açısından yakın izlenmesi ve gerektiğinde TİİAB ile değerlendirilmesi uygun olacaktır.Anahtar kelimeler:Tiroid nodülü, Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi, Hashimoto tiroiditi, Papiller tiroid kanseri

Abstract:
Thyroid nodules are frequent in the adult population. They are clinically important because of the thyroid cancer risk. Papillary thyroid cancer (PTC) is the most common one in all thyroid cancers. Hashimoto thyroiditis (HT) is the most common autoimmune thyroid disease. The association between PTC and HT has been highly debated in the literature. However the relationship remains controversial. Our aim is to investigate the relationship between these two diseases when researching the pathological results of thyroid fine needle aspiration biopsies performed in our own center within a certain time interval.We retrospectively rewieved 7321 thyroid fine needle aspiration biopsy (TIIAB) results with their biochemical, radiological, scintigraphical records, seen in Dokuz Eylül University Hospital between January 2004 and July 2010. When recording the pathological results of these patients, who were perfomed TIIAB, with their demographical and clinical data, we also investigated the relationship between PTC and HT in these patients. All of the data were analyzed statistically using SPSS 17.0.Totally 7321 nodules were evaluated. Most of them (80.6%) were in female and benign cytology (82.3%). One thousand five hundred eighty seven patients were diagnosed HT. HT was more common in female patients 89% (p<0,001). Although the PTC was diagnosed 0.4% in the whole group of patients, PTC diagnosis was more common (8%) in patients with HT. Nine hundred seventy two patients underwent surgery. Most of them were female (81.9%). HT diagnosis was significantly more prevalant (48.2%) in patients with PTC when compared to patients with benign thyroid disorders diagnosed after surgery (24.8%) (p<0,001). Correlation analysis revealed that female sex, presence of HT, and TSH had positive, age and the size of nodule had negative correlations with the development of PTC. Multivariate regression analysis showed that young age, the presence of HT and the smaller nodule size were independent risk factors for development of PTC. Smaller nodule size, young age and the presence of HT were independently associated with PTC. The presence of HT was associated with increased risk of development of PTC (OR:3.47) (%95 CI: 2.73-4.40). Moreover HT was associated with multifocal / multicentric thyroid cancer develepment (p:0.02).Our study showed that HT was an independent risk factor for development of PTC. Moreover HT is also associated with multifocal / multicentric PTC. That?s why the HT patients particularly with nodular HT patients should be observed carefully and performed TIIAB when necessary.Key words: Thyroid nodule, Fine needle aspiration biopsy, Hashimoto?s thyroiditis, Papillary thyroid cancer