Hızlı ilerleyen glomerülonefritlerin progresyonuna etki eden faktörlerin retrospektif analizi
The evaluation of factors effective on progression of rapidly progressive glomerulonephritis
Yazar: BERNA YELKEN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ŞÜKRÜ SEVER
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Amaç: Hızlı ilerleyen glomerülonefritler, glomerüllerde çok sayıda kresent oluşumu ile kendini gösterir ve tedavisiz olgularda hızla son dönem böbrek yetersizliğine ilerleyebilir. Kresent oluşumuna yol açan primer olay, başvuru sırasında böbrek fonksiyonlarının durumu, kresentik glomerüllerin toplam glomerül sayısına oranı, glomerül lezyonlarının yaşı rognozu belirlemede önemli olduğu bilinmektedir. Buna rağmen prognozda kesin olarak etkili faktörler henüz tam bilinmemektedir.Materyal ve Metod: Bu çalışmada Ocak 2006 ile Ocak 2009 tarihleri arasında böbrek biyopsisi yapılarak kresentik glomerülonefrit tanısı konulmuş 53 hasta, demografik özellikler, klinik seyir, tedavi etkinliği ve prognozu etkileyen faktörler açısından retrospektif olarak değerlendirildi.Sonuçlar: Kresentik glomerülonefrit tanısı almış 53 hastanın 29 (%54.7)'u kadın ve 24 (%45.3)'ü erkek olup, ortalama yaşları 42 ± 17 (16-77) yıldı. Hastaların 8'inde anti-GBM hastalığı, 31'inde immün kompleks aracılı ve 14'ünde de pauci-immün tipte kresentik GN saptandı. Toplam 25 (%47) hastanın hastaneye başvuru sırasında hemodiyaliz ihtiyacı vardı. Serum kreatinin seviyesi 3.65 mg/dL veya daha yüksek olan 29 hastadan 22 (%75.8)'sinde SDBY gelişmişken, bu hastalar arasında tam remisyona giren hasta yoktu. Serum kreatinin seviyesi 3.65 mg/dL'nin altında olan 24 hastanın yalnızca 5 (%20.8)'sinde SDBY gelişti. Ayrıca tedaviye yanıt vermeyen hastalarda kresent yüzdesi (%88.48±19.7'ye karşın %67.12±19.57; p<0.0001) ve yaygın tubuler atrofiye sahip hastaların yüzdesi (%20.8 vs. %8; p=0.012) tedaviye yanıt verip SDBY gelişmeyen hastalardan anlamlı olarak daha yüksekti. Glomerullerdeki kresent yüzdesi ile BUN, serum kreatinin ve fosfor düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptandı.Sonuç: Kresentik GN'li hastaların hastaneye başvurduğu sıradaki böbrek yetersizliğinin derecesi, biyopsideki kresent yüzdesi ve tubuler atrofinin derecesi SDBY `ne gidişte önemli faktörler olarak bulunmuştur.

Abstract:
BACKGROUND: Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) is a heterogenoues disorder that usually progresses to end stage renal disease (ESRD) in untreated cases. The underlying etiology is multifactorial and definite prognostic factors remains to be determined.METHODS: A total of 53 patients, who underwent renal biopsy and diagnosed to have RPGN, were retrospectively evaluated with regard to demographic features, clinical course and prognostic factors.RESULTS: Mean age was 42 ± 17 (16-77) years, and 29 (%55) of patients were females. Eight (%15) of the patients suffered from anti-GBM dissease, 31 (%59) had immun complex mediated and 14 (%26) had pauci-immun RPGN. Twenty two (75.8%) of 29 patients whose creatinine levels were 3.65 mg/dL or more, reached ESRD. İn addition, percentage of cresentic glomeruli (88% ± 20 vs. 67% ± 20; p<0.0001) and patients with disseminated tubular atrophy (21% vs. 8%; p=0.012) were significantly higher in the patients who did not respond the treatment and reached ESRD.CONCLUSION: Extent of renal dysfunction at admission to hospital, percentage of cresentic glomeruli and tubular atrophy were found to be the important prognostic factors in the development of ESRD.