50 yaş altı anormal uterin kanama nedeni ile histerektomi olan hastalardaki adenomyozis sıklığı
Frequency of adenomyosis among patients under 50 years of age with hysterectomy due to abnormal uterine bleeding
Yazar: DİLAN AKKUL
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN YEŞİLYURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Deneysel Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda 50 yaş altında anormal uterin kanama nedeni ile  histerektomi yapılan hastalarda histerektomi materyalinin adenomyozis sıklığını tespit  etmek, adenomyozis ile medikal tedaviye dirençli anormal uterin kanamanın ilişkisinin  olup olmadığının değerlendirmek ve preoperatif dönemde tanı koymak için yapılan  transvajinal ultrasonografinin postop patoloji ile korelasyonunu tespit etmek  amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve  Doğum Hastanesi Jinekoloji Kliniği ve Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim  ve Araştırma Hastanesine son 5 yıl içerisinde (2017-2022) yatıp tedaviye dirençli  anormal uterin kanama tanısı almış ve histerektomi yapılmış 50 yaş altında olan  hastalarda, patoloji preparatları adenomyozis ile uyumlu olanlar arasından vaka grubu; diğer patoloji sonuçlarını içeren hastalar arasından kontrol grubu oluşturuldu. Her iki  gruptaki kadınların demografik, klinik, laboratuvar, ultrason ve patoloji bulguları  kaydedildi. Her iki grubun demografik özellikleri, klinik özellikleri, kan sonuçları,  ultrason bulguları ve patoloji sonuçları SPSS istatistik programı kullanılarak  karşılaştırıldı ve istatistiksel anlamlılıkları değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmamızda anormal uterin kanama nedeni ile histerektomi  yapılan 500 hastanın histerektomi materyalinde 183 hastada %36.6 adenomyozis  saptanmıştır. Ultrason sonucu Adenomyozis ile uyumlu olan bireylerin histopatoloji  sonuçlarının %45.0'inde (n=18) adenomyozis, %55.0'inde (n=22) diğerleri  bulunurken, ultrason sonucu Myoma Uteri ile uyumlu olan bireylerin histopatoloji  sonuçlarının %25.8'inde (n=54) adenomyozis, %74.2'sinde (n=155) diğer  histopatolojik sonuçlar bulunmuş, ultrason sonucu Adenomyozis+ Myoma Uteri ile  uyumlu olan bireylerin histopatoloji sonuçlarının %43.5'inde (n=90) adenomyozis,  %56.5'inde (n=117) diğer histopatolojik sonuçlar bulunmuştur. Ultrason sonucuna  göre histopatoloji dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit  edilmiştir (χ2=18.218 p<0.001). 
Adenomyozisi olan ve olmayan grupta ortalama gravida ve parite bakımından  anlamlı fark saptanmamıştır. Adenomyozis olan ve olmayan grupta sezaryen sayısı ve 
vii 
normal doğum sayısı açısından anlamlı farklılık (p>0.05) saptanmamıştır. Bireylerin  hemoglobin değerlerinin ortalaması 11.36±2.33, PLT ortalaması 319.11±95.28, INR  ortalaması 1.06±0.18, BMI ortalaması 32.09±3.56 olduğu tespit edilmiştir.  Histopatoloji sonucuna göre, yapılan ameliyat dağılımı açısından, istatistiksel olarak  anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (χ2=4.453, p=0.108) 
Histopatoloji sonucuna göre bireylerin hemoglobin değerleri arasında  istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (z=1.010, p=0.312).  Geçirilmiş uterin cerrahi oranı açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık (p>0.05)  gösterilememiştir. Adenomyozis olan veya olmayan grup arasında tedavi açısından  anlamlı bir fark saptanmamıştır 
Sonuç: Anormal uterin kanama nedeni ile histerektomi yapılan 500 hasta ile  yaptığımız çalışmada, histerektomi materyallerinde, %36.6 oranında yani 183 hastada  adenomyozis saptanmıştır. Preop dönemde transvajinal ultrason sonucuna göre  histopatoloji dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit  edilmiştir. Adenomyozis tanısında ve gereksiz cerrahi girişimi engelleme konusunda  transvajinal ultrasonografi güvenilir bir yöntem olarak değerlendirilebilir. 
Literatürde bu konuda yapılan çalışma sayısının yetersiz olması nedeniyle,  anormal uterin kanamada adenomyozis sıklığını belirlemek ve transvajinal  ultrasonografiyi adenomyoziste noninvaziv bir tanı belirteci olarak kullanmak için  daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar Kelimeler: Adenomyozis, Anormal uterin kanama, Transvajinal  Ultrasonografi

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to compare the frequency of adenomyosis  among the women who underwent hysterectomy due to abnormal uterine bleeding, to  evaluate the relationship between abnormal uterine bleeding and adenomyosis and also  to determine whether transvaginal ultrasound can be trustworthy method in showing  adenomyosis correctly before any treatment. 
Materials and Methods: Among the patients who applied to Ankara Bilkent  City Hospital Gynecology Clinic and Dr. Zekai Tahir Burak Women Health Research  Hospital in last 5 years and underwent hysterectomy under age 50 due to treatment resistant abnormal uterine bleeding and proved by the histopathology results  adenomyosis demonstrate case 
group and whose pathology results are not compatible with adenomyosis  demonstrate control group. Demographic, clinical, ultrasound findings, pathology  results and laboratory findings of women in both groups were recorded. Demographic clinical characteristics, blood results, pathology and ultrasound findings of both groups  were compared using the SPSS statistical program and their statistical significance was  evaluated. 
Results: Among 500 patients who went hysterectomy due to abnormal uterine  bleeding 183 (%36.6) patients histopathology results showed adenomyosis. The  correlation between ultrasound findings and histopathological results was found to be  statistically significantly higher.(χ2=18.218 p<0.001). No statistically significant  difference was found the data gravida, parity, BMI, medical history, hemoglobin, INR,  platelet levels and smoking between the groups with and without adenomyosis (p >  0.05). The number of cesarean sections and the number of vaginal deliveries and  previous uterine surgery did not differ significantly between the groups with and  without adenomyosis (p > 0.05). 
Conclusion: Our study shows that adenomyosis is a common reason of  abnormal uterine bleeding and transvaginal ultrasound is a valuable non-invasive  diagnostic method for preoperative assessment to avoid unnecessary interventional  procedures and surgeries.Due to the insufficient number of studies on this subject in 
ix 
the literature, larger studies are needed to evaluate frequency of adenomyosis among  the patients who suffers abnormal uterine bleeding and to determine if transvaginal  ultrasound can be use as a diagnostic marker in adenomyosis. 
Keywords: Adenomyosis, Abnormal uterine bleeding