Asemptomatik sağlıklı gönüllülerde kardiyak MRG ile sağ ventrikül myokardiyal yağ araştırılması: Cinsiyet, yaş ve vücut-kitle indeksi ile ilişkisi
Right ventricular fat imaging with cardiac MRİ in asymptomatic healthy volunteers: Relationship with age, gender and bmi
Yazar: SEVİL TOKDEMİR ŞİŞMAN
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN ÖZDEMİR
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Gönüllülük = Volunteering ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp iletim sistemi = Heart conduction system ; Kalp ventrikülleri = Heart ventricles ; Kalp yetmezliği-konjestif = Heart failure-congestive ; Kardiyomiyopati-dilated = Cardiomyopathy-dilated ; Kardiyomiyopati-hipertrofik = Cardiomyopathy-hypertrophic ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Radyoloji = Radiology

Özet:
Amaç:
 Birçok patolojiye eşlik edebilen intramyokardiyal yağ bulgusunun, kardiyak patolojisi
olmayan sağlıklı bireylerdeki oranını ve obezite, cinsiyet gibi faktörlerle ilişkisini ortaya
koymayı amaçladık.
 Gereç ve Yöntem:
 Kardiyak patolojisi veya semptomu bulunmayan, 18-65 yaş arası 107 olgu sağ ventriküler
myokardiyal yağ varlığı açısından incelendi. Tüm olgulara Siemens Avanto 1,5 T cihazı ile
EKG tetiklemeli kardiyak manyetik rezonans (MRG) görüntülemesi yapıldı. T1A
incelemelerde hiperintens yağ infiltrasyonu saptanan segmentlerde doğrulamak amaçlı 5 mm
kesit kalınlığı ile T1A yağ baskılı görüntüler alındı.
 Her olgu myokardiyal yağ varlığı, tutulan segment sayısı, segmentlerin sıklığı, eşlik eden
diskinezi varlığı açısından değerlendirildi. Sağ ventrikül end diyastolik ve sağ ventrikül çıkım
yolu (RVOT) çapları, ejeksiyon fraksiyonu ölçüldü. Elde edilen bulgular ile cinsiyet, yaş ve
vücut-kitle indeksi arasındaki ilişki araştırıldı.
 Bulgular:
 Toplamda 65 olguda (%60,7) intramyokardiyal yağ saptanmış olup, 42(%39,3) olguda
ise yağ izlenmedi. Yağ saptanan olguların 49 u kadın, 16 sı ise erkektir. Erkek olguların
%45,7 sinde yağ saptanırken bu oran kadın olgularda %68,1 e çıkmaktadır. Sağ ventriküler
myokardiyal yağ birikimi ile kadın cinsiyet arasında anlamlı pozitif ilişki mevcuttur.
 34 olgu BMİ <30, 73 olgu ise BMİ >30 olan gruptadır. BMİ<30 olan grupta 13 olguda
yağ saptanmış olup grubun %38,2sini oluşturmaktadır. BMİ>30 olan grupta 52 olguda yağ
saptanmış olup grubun %71,2 sini oluşturmaktadır. BMİ ile sağ ventriküler intramyokardiyal
yağ varlığı arasında anlamlı pozitif ilişki mevcuttur.
 En sık yağlanma görülen segment sırasıyla midventriküler lateral, apikoanterior,
midventriküler anterior, en az yağlanmanın görüldüğü alan ise RVOT olmuştur. BMİ ile
tutulan segment sayısı arasındaki ilişki araştırıldığında, anlamlı ancak düşük değerde bir
korelasyon tespit edilmiştir.
 Yağ saptanan ve saptanmayan iki grup karşılaştırıldığında sağ ventrikül ejeksiyon
fraksiyonu (RV EF), sağ ventrikül end diyastolik (RV ED) çapı ve RVOT ED çapları arasında
anlamlı fark saptanmamış olup, RV ED ve RVOT ED çaplarında artış mevcut değildir. 
İntramyokardiyal yağ miktarı artışı ile RV EF, RV ED çapı ve RVOT ED çapları anlamlı
pozitif korelasyon göstermemiştir.
 Sonuç:
 MRG ile yapılan ölçümler, BT ile yapılan ölçümlere göre otopsi çalışmalarıyla daha
fazla uyumluluk göstermiş olup MRG'nin yağ saptama hassasiyetinin BT'ye üstün olduğu
ortaya konmuştur.
 Cinsiyet, BMİ, RV ED çap, RVOT ED çap ölçümleri ve EF değerleri intramyokardiyal
yağ olan ve olmayan iki grup arasında karşılaştırıldığında, BMİ ve kadın cinsiyet ile yağ
varlığı arasında korelasyon ve anlamlı ilişki varlığı ortaya konmuştur. Ancak ventrikül
fonksiyonları arasında fark saptanmamıştır. Bu sebeple sağ ventrikül myokardiyal yağ
saptanan olgularda, eşlik eden duvar hareket bozukluğu veya fonksiyonel parametrelerde
bozukluk olmadığı sürece aritmojenik sağ ventriküler displazi (ARVD) veya diğer patolojik
yağ infiltrasyonu sebeplerinden uzaklaşılmalıdır.

Abstract:
Purpose:
 To demonstrate the relationship between right ventricular myocardial fat and gender,
BMI and age in healthy and asymtomatic individuals.
 Materials and Methods:
 107 healthy and asymptomatic subjects evaluated for right ventricular intramyocardiyal
fat infiltration. ECG triggered cardiac MRI performed with Siemens Avanto 1,5 T in all
subjects. Intramyocardial T1W hyperintense fat foci confirmed with fat saturated T1W
images.
 Each subject evaluated for myocardial fat, number of involved segments, most frequent
involved segments, associated wall motion abnormalities. Right ventricular and RVOT end
diastolic diameters and right ventricle ejection fraction measured to assesment of right
ventricular dysfunction. Relationship between all obtained data and gender, age and BMI was
investigated.
 Results:
 Intramyocardial fat was detected in 65 of 107 subjects. 49 of subjects with fat were
female. Fat was detected %45,7 of male and %68,1 of female subjects. There is statiscally
significant positive relationship between rihgt ventricular myocardial fat deposition and
female gender.
 BMI <30 was in 34, >30 was in 73 subjects. %38.2 of BMI<30 group and %71.2 of
BMI>30 group has fat in myocardium. There is statiscally significant positive relationship
between right ventricular myocardial fat deposition and obesity. Fat was observed most
frequently in midventricular lateral, apicoanterior, midventricular anterior segments, and less
frequently seen in RVOT. There is statiscally significant positive correlation between number
of infiltrated segments and BMI.
 There was no difference in EF, RV ED and RVOT ED diameters between subjects with
and without fat. Also RV ED and RVOT ED diameters were normal in both groups.
 Conclusion:
 Compared to CT assesment for myocardial fat content, MRI is more consistent with
histopathologic results of autopsy series. Thus, MRI is more sensitive to fat content than CT.
BMI and female gender have significant positive relationship with right ventricular
myocardial fat. However, right ventricular functional measurements were normal. Therefore,
in subjects with right ventricular myocardial fat, diagnosis of ARVD or other pathologic fat
infiltration causes should be avoided unless accompanied by wall motion abnormalities or
functional impairment.