Transkatater yöntemle interatrial septal defekti kapatılan hasta grubunda nabız dalga hızındaki değişimlerin incelenmesi
Pulse wave velocity changes in patients with atrial septal defect which transcatheter closed
Yazar: ŞABAN KELEŞOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DOĞAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Dahili Tıp Bilimleri Bölümü / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; Kalp septum defektleri-atrial = Heart septal defects-atrial

Özet:
Amaç : Atriyal septal defekt (ASD), erişkinlerde en sık görülen doğuştan kalp hastalığıdır. ASD pulmoner vasküler sistemi direkt, sistemik vasküler yatağı ise dolaylı yollardan etkileyerek endotel fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyen konjenital bir kalp hastalığıdır. Nabız dalga hızı (pulse wave velocity=PWV) son yıllarda endotel fonksiyonlarının değerlendirilmesinde öne çıkan bir tanı yöntemi olmuştur. Biz bu çalışmada; sekundum tip ASD'li hastaların endotel işlevlerinin etkilenip etkilenmediğini ve transkatater yöntemle defekt kapatıldıktan sonra endotel fonksiyonlarında meydana gelebilecek değişimleri nabız dalga hızı yöntemi kullanarak araştırmayı amaçladık.Materyal-Metod: Çalışma sekundum tip ASD tanısı alan, defekti transkateter yolla atrial septal okluder (ASO) cihazı kullanılarak kapatılan toplam 54 hasta (18 erkek, 36 kadın ) ve toplam 40 gönüllü (14 erkek, 26 kadın) sağlıklı bireyle gerçekleştirildi. Tüm hastalara işlem öncesinde ve kapatılma işlemi sonrasında birinci ayda transtorasik ekokardiyografi (TTE) işlemi ve endotel fonksiyonlarını değerlendirmek için nabız dalga hızı ölçümü yapıldı.Bulgular: Çalışmaya alınan ASD' li hastalarda işlem öncesi ölçülen sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) ve sağ ventrikül çapı (RVÇ) sağlıklı gönüllülere göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). ASD hastalarında ölçülen sPAB değeri 46.3 ± 9.6 mmHg iken, RVÇ değerleri 4.4 ± 0.5 cm idi. Endotel işlev bozukluğunun bir göstergesi olan nabız dalga hızı değerleri ASD' li hastalarda sağlıklı gönüllülere göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). ASD gurubunda ölçülen nabız dalga hızı değerleri 7.5 ± 1.2 m/sn iken, sağlıklı gönüllülerde ölçülen nabız dalga hızı değerleri 6.1 ± 1.0 m/sn idi. Yapılan korelasyon analizlerinde ASD' li hastalarda nabız dalga hızı değerleri ile sPAB, RVÇ ve pulmoner kan akımı/sistemik kan akımı (Qp/Qs) oranı arasında anlamlı ve pozitif bir ilişki olduğu görüldü. Yine ASD'li hastaların nabız dalga hızı değerleri ile, aynı zamanda sağ ventrikül (RV) sistolik fonksiyonlarının göstergesi olan `triküspit anüler plan sistolik esneme mesafesi' (TAPSE) ölçümleri arasında negatif ve anlamlı bir ilişki bulunduğu saptandı. İşlem sonrası 1. ay kontrolleri işlem öncesi ile karşılaştırıldığında sPAB, RVÇ ve nabız dalga hızı değerleri anlamlı oranda azaldı (p<0.001). Bu değerlerin sağlıklı gönüllülerde ölçülen düzeylerle aralarında anlamlı fark kalmadığı izlendi (p>0.05). Bununla beraber ASD' li hastalarda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF), sol ventrikül diyastol sonu çapı (SVDSÇ) ve TAPSE değerleri işlem öncesine göre işlem sonrası anlamlı şekilde arttı (sırayla p<0.001, p=0.002, p<0.001 ). Ayrıca nabız dalga hızı' nın 7.3 cut-off değeri için nabız dalga hızı metodunun %72 duyarlılık ve %67 özgüllük ile ASD' yi öngördüğü saptandı.Sonuç: ASD' li hastalarda endotel işlev bozukluğunun bir göstergesi olan nabız dalga hızı değerleri sağlıklı gönüllülere göre anlamlı derecede yüksekti. Nabız dalga hızı düzeyleri ASD' nin transkatater yolla kapatılması sonrası sağ kalp boşluklarında ve sistolik pulmoner arter basıncında düzelmeyle beraber anlamlı olarak düştü. Kapatılma işleminden 1 ay sonra ölçülen nabız dalga hızı değerleri ile sağlıklı gurubun nabız dalga hızı değerleri arasında anlamlı fark kalmamıştı.

Abstract:
Aim: Atrial septal defect is the most common congenital heart disease in adult population. Atrial septal defect impair endothel functions by direct affecting of pulmonary vascular bed and indirect affecting of systemic vascular bed. Pulse wave velocity is a popular examination for assessing of endothelial functions in recent years. In our study, we evaluate endothelial functions by using pulse wave velocity measurements in patients with transcatheter closure of atrial septal defect.Material and method: 54 patients (18 men and 36 women) with atrial septal defect which transcatheter closed with atrial septal occluder and 40 voluntary healthy people (14 men, 26 women) were recruited to study. Transthoracic echocardiography and pulse wave velocity measurements were performed before and a month after closure procedure.Results: Atrial septal defect groups' average systolic pulmonary artery pressure and right ventricle diameter were higher than control groups' (p<0.001). Average systolic pulmonary artery pressure was 46.3 ± 9.6 mmHg and average right ventricle diameter was 4.4 ± 0.5 cm in atrial septal defect group. Pulse wave velocity was significantly higher in atrial septal defect group than control group (p<0.001). Pulse wave velocity values were 7.5 ±1.2 and 6.1 + 1.0 m/sec in atrial septal defect group and control group, respectively. In correlation analyses, pulse wave velocity significantly and positively correlated with systolic pulmonary artery pressure, right ventricle diameter and pulmonary-systemic shunt ratio (Qp/Qs) in atrial septal defect group. Also pulse wave velocity significantly and negatively correlated with tricuspid annular plan systolic excursion (TAPSE) which predicts right ventricle systolic functions. Initial systolic pulmonary artery pressure, right ventricle diameter and pulse wave velocity significantly decreased a month after the procedure (p<0.001). A month after procedure systolic pulmonary artery pressure, right ventricle diameter and pulse wave velocity were not significantly different from control group (p>0.05). Initial left ventricle ejection fraction, left ventricle diastolic diameter and TAPSE significantly increased a month after procedure (p<0.001, p=0.002, p<0.001, respectively). 7.3 pulse wave velocity cut-off value predicted to atrial septal defect with %72 sensivite and %67 specificity.Conclusion: Pulse wave velocity which is a predictor of endothelial functions, significantly higher in patients with atrial septal defect than healthy people. After transcatheter closure of atrial septal defect, right ventricle size and pulmonary artery pressure significantly decreased. Initial differences between atrial septal defect group and control group in pulse wave velocity values did not continue a month after closure procedure.