Acil servise başvuran ve akut pankreatit tanısı alan hastalarda farklı 3 pankreatit ağırlık skorlama sisteminin prospektif olarak karşılaştırılması
A prospective comparison of 3 scoring systems in emergency department patients with acute pancreatitis
Yazar: MUSTAFA HAYRAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. YALÇIN GÖLCÜK
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Ölçekler = Scales

Özet:
Arkaplan:
Ciddi akut pankreatit (severe acute pancreatitis [SAP])'i erken tanımak mortaliteyi azaltmak
için çok gerekli ve önemlidir. Akut Pankreatit (AP)'in ciddiyetini ve prognozunu belirlemek
için yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi (Bedside Index Severity Acute Pancreatitis
[BISAP]), Glasgow prognoz skoru (Glasgow Prognostic Score [Imrie]) ve bilgisayarlı
tomografi şiddet indeksi (Computed Tomography Severity Index [Balthazar]) gibi birçok
skorlama sistemi mevcuttur. Ancak bu skorlama sistemlerinin acil serviste kullanımları için
elimizdeki mevcut veriler yeterli değildir.
Amaç:
Bu çalışmanın amacı, AP tanısı alan hastalarda yukarıda bahsi geçen üç skorlama sistemini
hesaplamak, karşılaştırmak ve hangisinin SAP'i daha iyi öngördüğünü bulmaktır.
Materyal ve Metod:
Bu ileriye dönük, gözlemsel, tek merkezli ve kesitsel olarak yapılan çalışma, Manisa Celal
Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi acil servisinde 1 Nisan 2014 ve 31 Temmuz 2015
tarihleri arasında gerçekleştirildi. Hastaların demografik ve klinik parametreleriyle birlikte
klinik sonlanımları kaydedildi. 18 yaş üstü bütün erişkin hastalar başvurudan sonraki 30 güne
kadar takip edildi. Birincil sonlanım SAP gelişmesidir. İkincil sonlanım ise hastaneye yatış,
yoğun bakıma yatış, hastanede kalış süresi ve tüm nedenlere bağlı ölümdür. Skorlama
sistemlerinin SAP'i öngörme gücü alıcı işletim karakteristiği (Receiver-Operating Curve
[ROC]) eğrisi altında kalan alan (Area Under the Curve [AUC]) ölçülerek yapıldı.
Bulgular:
AP tanılı toplam 150 hasta (ortalama yaş 66.7 ± 15.8; %66.1 erkek) çalışmaya dahil edildi. Bu
150 hastanın 25 tanesi (%16.6) SAP olarak sınıflandırıldı. Eğri altında kalan alan BISAP,
Imrie ve Balthazar için sırasıyla 0.868, 0.801, 0.568 olarak bulundu. BISAP skorlama sistemi
için en iyi kesme değeri 2'dir (AUC 0.868, %95 confidence interval [CI], 0.784-0.952,
P<.001). Imrie skorlama sistemi için en iyi kesme değeri 2'dir (AUC 0.801, %95 [CI], 0.701-
0.901, P<.001).
Sonuç:
BISAP ve Imrie skorlama sistemlerinin SAP'i değerlendirmede iyi bir öngörme değeri vardır,
bundan dolayı bu skorlama sistemleri acil servis başvurusunun erken dönemlerinde AP'in
şiddetini değerlendirmek için daha kullanışlıdır. Bununla birlikte SAP'i değerlendirmede
Balthazar skorlama sistemi düşük duyarlılık ve özgüllük göstermiştir.

Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, ciddi akut pankreatit, acil servis, skorlama sistemleri

Abstract:
Background:
Early identification of severe cases of acute pancreatitis is necessary and very important to
reduce mortality. There are many scoring systems including BISAP, Imrie, and Balthazar
scores which reported to be useful for assessment of clinical severity and prognosis. However,
data regarding the prognostic significance of these scoring systems in emergency department
(ED) setting are quite limited.
Objective:
This study aims to calculated and compared the diagnostic performance of the aforementioned
scoring systems in predicting severe acute pancreatitis (SAP).
Material and Methods:
This prospective, observational, single-center, and cross-sectional study was conducted at ED
of Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital in Manisa, between April 1, 2014, and July
31, 2015. Demographic and clinical parameters as well as clinical outcomes were established.
All adult patients (≥18 years) underwent follow-up evaluations 30 days after admission. The
primary endpoint was severe acute pancreatitis. The secondary outcomes of interest were
hospital admission, intensive care unit admission, length of stay in hospital, and all-cause
mortality. Predictive accuracy of the scoring systems was measured by the area under the
receiver-operating curve (AUC).
Results:
A total of 150 patients (mean age, 66.7 ± 15.8 years; 66.1% men) with AP were enrolled in
this study. Of the 150 patients, 25 (16.6%) were classified as having severe acute pancreatitis.
AUCs for BISAP, Imrie, and Balthazar predicting severe pancreatitis were 0.868, 0.801, and
0.568, respectively. The best cut-off value of BISAP scoring system was 2 ( AUC 0.868,
%95 [CI], 0.784-0.952, P<.001). The best cut-off value of Imrie scoring system was 2 (AUC
0.801, %95 [CI], 0.701-901, P<.001).
Conclusions:
The BISAP and Imrie scoring systems have good predictive value for assessing the SAP, and
thus are useful for severity assessment of acute pancreatitis at the early stage of ED
presentation. However, the Balthazar scoring system showed low sensitivity and specificity
for assessing the SAP.

Key Words: Acute pancreatitis, severe acute pancreatitis, emergency department, scoring
system