Yüksek akım ve düşük akım inhalasyon anestezisinde aktif hava üflemeli ısıtıcı ve rezistif tip ısıtıcıların hipotermiyi önleme açısından prospektif karşılaştırmaları
Prospective comparison of active air blown heater andresistive type heaters for prevention of hypothermia inhigh current and low current inhalation anesthesia
Yazar: ABDULLAH PABUCCİ
Danışman: DOÇ. DR. ARZU YILDIRIM AR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-inhalasyon = Anesthesia-inhalation ; Elektrikli ısıtıcı = Electric heater ; Hipotermi = Hypothermia ; Rinoplasti = Rhinoplasty

Özet:
Amaç: İstenmeyen perioperatif hipotermi sıklıkla gözlenebilen bir durumdur.
Hipoterminin önlenebilmesi amacıyla kılavuzların önerilerinden biri de aktif
ısıtıcıların kullanılmasıdır. Düşük akım anestezinin yüksek akım anesteziye oranla
hipotermiden koruduğu bilinmektedir. Biz bu çalışmamızda düşük akım ve yüksek
akım inhalasyon anestezisi uyguladığımız olgularda aktif hava üflemeli ısıtıcı ve
rezistif ısıtıcı kullanılmasının hipotermiyi önlemedeki etkinliğini karşılaştırmayı
amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Etik kurul (Tarih:08.12.2022/23) onayı alındıktan sonra,
01 Aralık 2022-01 Nisan 2023 tarihleri arasında rinoplasti operasyonu geçirecek
Amerikan Society of Anesthesiologist (ASA; Amerikan Anestezistler Derneği) I-III,
112 hasta bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Düşük akım
anestezi ve aktif hava üflemeli ısıtıcı uygulanan grup Grup DA düşük akım anestezi
ve rezistif ısıtıcı uygulanan grup Grup DR, yüksek akım anestezi ve aktif hava üflemeli
ısıtıcı uygulanan grup Grup YA, yüksek akım anestezi ve rezistif ısıtıcı uygulanan
grup Grup YR olarak tanımlandı. Her grup 28 hastadan oluşturuldu. Hastalar
perioperatif dönem ve derlenme ünitesinde kalp hızı, sistolik, diyastolik ve ortalama
arter basıncı, periferik oksijen satürasyon değerleri ve vücut sıcaklık değerleri belli
zaman aralıklarında ölçülüp kaydedildi. Ayrıca vücut sıcaklıkları serviste de
kaydedildi. Termal konfor skorları ilk geliş, derlenme ünitesinde ve serviste, titreme
skoru ve hasta memnuniyet skoru ise sadece derlenme ünitesinde değerlendirildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik ve hemodinamik veriler açısından
anlamlı fark tespit edilmedi. Vücut sıcaklık ortalamaları perioperatif 10, 15, 40, 60,
90. dakikalarda ve derlenme 5, 10, 20, 30. dakikalarda Grup DR Grup YA dan
yüksekti. Derlenme 10. ve 20. dakikalarda ve servis 1. saatte ise Grup DA'nın vücut
sıcaklık ortalaması Grup YR'den fazlaydı. Grup DR'nin derlenme 5. dakika daki vücut
sıcaklık ortalaması Grup YR'den anlamlı yüksek bulundu. Grup YR de perioperatif
40, 60, 90. dakikalarda hipotermi görülme oranı Grup DA ve Grup DR den fazla
bulundu. Grup YA da perioperatif 40, 60, 90, 120, 150. dakikalarda hipotermi görülme
viii
oranı Grup DA ve Grup DR den yüksek bulundu. İlk geliş ve serviste ölçülen termal
konfor skorları açısından gruplar arasında fark görülmezken derlenme ünitesinde Grup
DR'nin termal konfor skoru Grup YA ve Grup YR'den yüksek bulundu. Titreme skoru
ve hasta memnuniyeti açısından düşük akım anestezisi uygulanan gruplar daha iyi
bulundu.
Sonuç: Çalışmamızda düşük akım anestezi uyguladığımız gruplarda
istenmeyen perioperatif hipotermiyi önlemdeki etkinliğini daha iyi bulduk. Ayrıca
termal konfor ve hasta memnuniyet skorlarının da düşük akım anestezi uygulanan
gruplarda yüksek tespit ettik. Düşük akım anestezisi uygulanan gruplarda ayrıca
titreme skorunuda düşük tespit ettik. Fakat hem düşük hem de yüksek akım anestezi
uygulanan olgularda her iki ısıtıcının birbirine üstünlüğünü tespit etmedik. Bu yüzden
biz istenmeyen perioperatif hipotermiyi önleme de anestezistin tercihleri
doğrultusunda her iki ısıtıcıyı da kullanabileceğinin bu kararı almada anestezistin
tecrübesinin ve operasyon tipinin önemli olabileceği kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Düşük akım, hipotermi, rinoplasti, yüksek akım

Abstract:
Aim: Unintentional perioperative hypothermia is a common occurrence. One
of the recommendations of the guidelines to prevent hypothermia is the use of active
warmers. It is known that low-flow anesthesia protects from hypothermia compared
to high-flow anesthesia. In this study, we aimed to compare the efficacy of using active
air blown heater and resistive heater in preventing hypothermia in patients with low
flow and high flow inhalation anesthesia.
Materials and Methods: After ethics committee approval (Date:
08.12.2022/23), 112 patients with American Society of Anesthesiologist (ASA;
American Society of Anesthesiologists) I-III, who were to undergo rhinoplasty
between December 01, 2022 and April 01, 2023, were included in the study after
informed consent was obtained. Group DA was defined as low flow anesthesia and
active air blast heater, group DR as low flow anesthesia and resistive heater, group YA
as high flow anesthesia and active air blast heater, and group YR as high flow
anesthesia and resistive heater. Each group consisted of 28 patients. Heart rate,
systolic, diastolic and mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation values and
body temperature values were measured and recorded at certain time intervals during
the perioperative period and in the recovery unit. Body temperatures were also
recorded in the ward. Thermal comfort scores were evaluated on admission, in the
recovery unit and in the ward, while shivering score and patient satisfaction score were
evaluated only in the recovery unit.
Results: There were no significant differences between the groups in terms of
demographic and hemodynamic data. The mean body temperature of Group DR was
higher than Group YA at 10, 15, 40, 60, 90 minutes perioperatively and at 5, 10, 20,
30 minutes of recovery. At 10 and 20 minutes of recovery and at 1 hour of service, the
x
mean body temperature of Group DA was higher than that of Group YR. The mean
body temperature of Group DR at the 5th minute of recovery was significantly higher
than that of Group YR. The incidence of hypothermia was higher in Group YR than in
Group DA and Group DR at 40, 60 and 90 minutes perioperatively. The incidence of
hypothermia at 40, 60, 90, 120, 150 minutes perioperatively was higher in Group YA
than in Group DA and Group DR. While there was no difference between the groups
in terms of thermal comfort scores measured at the first arrival and in the ward, the
thermal comfort score of Group DR was higher than Group YA and Group YR in the
recovery unit. In terms of shivering score and patient satisfaction, low flow anesthesia
groups were found to be better.
Conclusion: In our study, we found better efficacy in preventing unwanted
perioperative hypothermia in the low-flow anesthesia groups. We also found that
thermal comfort and patient satisfaction scores were higher in the low-flow anesthesia
groups. We also found that the shivering score was lower in the low-flow anesthesia
groups. However, we did not find any superiority of both heaters in both low and high
flow anesthesia groups. Therefore, we believe that anesthesiologists can use both
heaters according to their preferences in preventing unwanted perioperative
hypothermia and that the experience of the anesthesiologist and the type of operation
may be important in making this decision.
Keywords: High flow, hypothermia, low flow, rhinoplasty