Böbrek iğne biyopsilerinde renal amiloidoz tanısı alan hastaların sınıflandırılması, derecelendirilmesi ve tiplendirilmesi
Renal amyloidosis typing, grading and scoring in kidney needle biopsys
Yazar: FATOŞ TEKELİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HÜLYA AKGÜN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Amiloidoz = Amyloidosis ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Böbrek = Kidney ; Hastalık = Disease ; Sınıflandırma = Classification ; İmmünohistokimya = Immunohistochemistry

Özet:
Amaç: Amiloidoz, amiloid fibrillerinin birikimi olan bir grup hastalığı göstermektedir. Böbrek amiloidozu kronik böbrek yetmezliği nedenleri arasında yer almaktadır.Amiloid birikiminin klinik ve histopatolojik özellikleri, öncü proteinin tipine göre değişmektedir. Amiloidozun histopatolojik tanısı rutin kongo kırmızısı (KK) histokimya inceleme yöntemine dayanır. Biz bu çalışmada renal amiloidozun tiplendirilmesi, skorlanması ve derecelendirilmesi, klinik prognozun değerlendirilmesi ve renal amiloidoz raporlarının standart hale getirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 1998-2012 yılları arasında renal amiloidoz tanısı alan 160 olgu incelemeye alındı. hematoksilen-eozin ile boyalı kesitlerde hücre dışında biriken eozinofilik amorf amiloid madde birikimi görüldü. Amiloid birikimleri KK ile boyandı. Polarize ışık altında yeşil refle vermesi pozitif kabul edildi. Olgulardaki amiloid birikim yerleri ve dağılımı skorlandı, tiplendirilmesi için immunohistokimyasal belirteçlerden AA amiloid, CD95, Ig kappa, Ig lambda, ß2 mikroglobulin uygulandı. Sonuçlar ki-kare, multivariyete analiz testleri kullanılarak değerlendirildi. P<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Renal amiloidoz tanısı alan olgulardan 75?i ileri evre amiloidoz olarak saptandı. Glomerüllerdeki amiloid birikim miktarı arttıkça renal prognostik amiloid skoru ve vasküler amiloid birikimi arasında anlamlı bir ilişki vardır. Olguların proteinüri miktarı ile evre anlamlı bir ilişki vardır. İnterstisyel fibrozis ve interstisyel inflamasyon ile serum kreatinin değerleri anlamlı bir ilişki vardır. Olgulardan 89?una immunohistokimyasal belirteç uygulandı. Olguların 76?sında (%85) AA amiloid, olguların 1?inde Ig?, olguların 1?inde CD95 ile pozitif boyanma izlendi, 11 olguda boyanma  izlenmedi.
Sonuç: Amiloidozun benzer morfolojilere yol açabilecek diğer glomerüler lezyonlardan histopatolojik ayırıcı tanısı gerekir. Amiloid proteinlerinin saptanması ve tiplendirilmesinin önemi artmakta, amiloidoz tanısı içeren raporların standart hale gelmesi gerekmektedir. Tanı yaklaşımı multidisipliner olmalı, klinik ve patolojik değerlendirme dikkatli yapılmalıdır

Anahtar Sözcükler: Böbrek, Amiloidoz, Kongo kırmızısı, İmmunohistokimya

Abstract:
Aim: Amyloidosis, a group of diseases which shows the accumulation of amyloid fibrils. Renal amyloidosis, is a cause of the chronic kidney failure. Renal amyloidosis, clinical and histopathological features of the precursor protein varies according to the type, histopathologic diagnosis of amyloidosis, Congo red (CR) based on histochemical method of examination. In this study we aimed to renal amyloidosis typing, scoring and grading, clinical reports on the assessment of prognosis and become the standard.
Materials and Methods: In this study who were diagnosed between 1998-2012, one hundered sixty renal amyloidosis cases analyzed. Sections stained with hematoxylin and eosin accumulated, amorphous eosinophilic extracelluler amyloid observed. Amyloid deposits stained with Congo red, under polarized light to give the green birefringence was considered positive. We scored the places of amyloid and percentage, and immunohistochemical markers for typing of AA amyloid, CD95, Ig kappa, Ig lambda, ß2-microglobulin was performed. Results Chi-square tests were evaluated using analysis of multivariyete P <0.05 was considered significant.
Results: Seventy five cases of the one hundred sixty cases with renal amyloid advanced stage of amyloidosis was found. The amount of backlog of cases increases, grade, and vascular amyloid with glomeruler amyloid deposition. Interstitial fibrosis and interstitial inflammation and serum creatinine values were the increased with the amount of proteinuria in cases.Eighty nine cases performed with immunohistochemical marker. Seventy three cases of them positive with AA amyloid, one case positive with Ig?, 1 case with CD95 staining found, 11 patients did not observe any  type.
Conclusion: Amyloidosis, must be distinguish from other similar morphologies glomerular lesions with congo-red histochemical method. Typing of amyloid proteins is important for medical therapy. The diagnosis of amyloidosis should become the standard. Amyloidosis diagnosis should be multidisciplinary with clinical and pathological.

Keywords: Kidney, amyloidosis, Congo red, immunohistochemistry