Spinal anestezide artikain %5 hiperbar ile bupivakain %0.5 spinal heavy'nin etkilerinin karşılaştırılması
The comparison of the effects of  hyperbaric articaine 5% and bupivacaine 0.5% spinal heavy in spinal anesthesia
Yazar: BANU ELER ÇEVİK
Danışman: DR. MELİHAN GELİŞ
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1997
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışma Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Ocak 1996-Temmuz 1996 tarihleri arasında Transüretral rezeksiyon uygulanan ASA I ve II grubundaki otuzar kişilik iki hasta grubu üzerinde yapıldı.
Hastalara oturur pozisyonda 22 G spinocan ile L3-4 veya L4-5  aralığından subaraknoid boşluğa spinal anestezi uygulandı. Birinci gruba 2 ml (100 mg) Artikain %5 hiperbar, ikinci gruptaki hastalara 15 mg Bupivakain %0.5 spinal heavy enjekte edildi. İşlem tamamlandıktan sonra hastalar baş yukarıda olacak şekilde supine pozisyonda yatırıldı. 
Anestezi seviyesi Pinprick testi, motor blok derecesi Bromage skalasıyla belirlendi. Hissi blok başlama süresi, maximum yayıldığı dermatom, anestezi devam süresi, motor blok süresi ve Bromage derecesi, kan basıncı (sistolik ve diastolik) ve nabız değişiklikleri önceden hazırlanmış dosyalara kaydedildi.
Sonuçlar t testi ile değerlendirildi. Sonuçlar; P>0.05 anlamsız, p<0.05 anlamlı, p<0.01 ileri düzeyde anlamlı, p<0.001 çok ileri düzeyde anlamlı olarak kabul edildi.
Birinci ve ikinci gruptaki hastalar arasında yaş, boy ve vücut ağırlığı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p>0.05).
Her iki grup hastada spinal anestezi öncesi ve sonrası ne sistolik ne de diastolik kan basıncında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Nabız değerleri arasındaki fark da anlamlı değildi (p>0.05).
Hissi blok süreleri, anestezi devam süreleri, motor blok devam süreleri ve Bromage skalaları arasında ileri düzeyde anlamlı fark vardı (p<0.01). 
Birinci grupta üç hastada (%10), ikinci grupta iki (%6) hastada motor blok gelişmedi. 
Sonuç olarak, Artikain'in kalp atım hızı, sistolik ve diastolik kan basıncı değerleri üzerine anlamlı bir etkisi olmaması, anestezi başlama süresinin kısa oluşu nedeniyle cerraha ve anesteziste zaman kazandırması, hastaların postoperatif dönemde erken mobilize edilebilmesi ve toksik sınırlarının geniş olması gibi üstünlükleri nedeniyle operasyon süresi tahmin edilebilen ve postoperatif analjezinin zorunlu olmadığı hastalarda tercih edilebilecek bir lokal anestetik, Bupivakain'in ise uzun süreli operasyonlarda tercih edilebilecek postoperatif analjezik etkisi devam eden ancak sistemik yan etkileri fazla bir lokal anestetik ajan olduğu kanısına vardık.

Abstract:
This study was conducted in patients with ASA I-II physical status scheduled for transurethral resection between January 1996-July 1996 in Kartal Training and Research Hospital. Spinal anesthesia was performed in sitting position through L3-4 or L4-5 intervertebral distance via 22 G spinal needle. Patients received 2 ml (100 mg) hyperbaric articaine 5% in the first group, 15 mg bupivacaine 0.05% in the second group. After the procedure, all patients stayed in supine position with head-tilt. The sensorial block was assessed with Pinprick test; the motor block was assessed with Bromage scale. Time to onset of the sensorial block, maximum level of sensorial block reached, duration of anesthesia and motor block, systolic and diastolic pressure and heart rate variables were recorded in pre-prepared forms. 
Results were assessed as follows; p>0.05 as insignificant, p<0.05 as significant, p<0.01 as highly significant, p<0.001 as very highly significant. 
There was no significant difference between two groups in terms of age, height and body weight (p>0.05). There was no significant difference between two groups in respect of systolic or diastolic blood pressure before and after procedures (p>0.05). There was also a difference between heart rates (p>0.05).
The difference between onset on the sensorial block, duration of anesthesia and motor block and Bromage scale in two groups were statistically significant (p<0.01). Motor block was not provided in 3 (10%)  and 2 (6%) patients in the first and the second groups respectively. 
As a result, because of the no adverse effect on heart rate, systolic and diastolic blood pressure and short time to the onset of anesthesia Articaine has beneficial effects for the anesthesiologists and surgeons. It's also advantageous in respect of early postoperative mobilization and wide range of toxic levels. It may be a choice for the procedures with predictable operation time and less postoperative analgesia requirements. Bupivacaine may be the choice for the longer surgical procedures and also requiring postoperative analgesia with more systemic side effects.