Mesane tümörlerinin lokalizasyonu ile müsküler invazyon ilişkisi
The relationship between tumour localization and muscular invasion for bladder cancer
Yazar: EMRAH TOPBAŞ
Danışman: PROF. DR. RECAİ GÜRBÜZ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Karsinoma = Carcinoma ; Mesane neoplazmları = Urinary bladder neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
AMAÇMesane tümörlerinin, mesane içerisindeki yerleşimlerinin; davranış biçimleriyle ilişkisini sorgulamak ve tümörün invazifliği açısından bir öngörü oluşturabilmek amaçlanmıştır.GEREÇ VE YÖNTEMOcak 2000 ? Ağustos 2011 tarihleri arasında, Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Üroloji Kliniğinde ?Ürotelyal Karsinom? tanısı almış, toplam 1248 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, odak, lokalizasyon, tümör derecesi ve müsküler invazyon parametreleri kaydedildi ve her lokalizasyonun ayrı ayrı ?Müsküler İnvazyon? karakteri üzerindeki etkileri değerlendirildi.BULGULAR20 ? 86 yaş aralığındaki, 1080'i (%86.5) erkek, 168'i (%13.5) kadın, toplam 1248 hastanın yaş ortalaması 65.8 idi. 50-75 yaş grubunda 969 (%77.6) hasta mevcuttu. %64,9 olguda Tümör Yüksek Dereceli, %35,1 olguda ise Düşük Dereceli idi. Tek odaklı tümör sıklığı %44,2 iken; çok odaklı tümör sıklığı %55,8 idi. Tüm olguların %45,2'sinde müsküler invazyon mevcutken, %54,8'inde yoktu. Tek odaklı tümörlerin %30,4'ünde müsküler invazyon söz konusu iken; %69,6'sında müsküler invazyon yoktu. Çok odaklı tümörlerin %56,9'sında müsküler invazyon söz konusu iken; %43,1'inde müsküler invazyon yoktu (p<0.01).Sağ ve sol yan duvar tutulumları sırasıyla; %34,1 ve %37,2 olup, tümörün en sık tuttuğu lokalizasyonlardı. Ön duvar ve kubbeyi tutan olgular toplamın %0.8'ini oluşturmakta olup, tümörün en az tuttuğu lokalizasyonlardı.Her iki yan duvar ve ön duvarda yerleşimli tümörlerin, derece ve müsküler invazyon bakımından istatistiksel anlamlı farklılıkları saptanmadı. Arka duvarı tutan tümörlerin %71,9'u yüksek dereceliydi (p<0.05). Mesane kubbesini tutan olguların %53,3'ü düşük dereceli olup, %73,3'ünde de müsküler invazyon görülmedi (p<0.01). Trigon tutulumu olan olgularda %73,2 tümör yüksek dereceli, %53,7 müsküler invazyon pozitifti (p<0.05). Mesane boynu tutulumu olan olguların %87,6'sı yüksek dereceli olup, %82,9'unda müsküler invazyon pozitifti (p<0.01). Mesane lümenini tamamen dolduran tümöral kitle saptanan olguların %75,4'ünde tümör yüksek dereceli olup, %59'unda müsküler invazyon pozitifti (p<0.01).SONUÇMesane tümörleri en sık yan duvarları tutmaktadır. Arka duvardan kaynaklanan tümörler sıklıkla yüksek derecelidir. Mesane kubbesinden kaynaklanan tümörler, düşük dereceli tümörler olup, müsküler invazyon yapma ihtimalleri belirgin biçimde düşüktür. Trigon ve bilhassa mesane boynunu tutan tümörlerin büyük çoğunluğu ile mesane lümeninin tümüyle tümöral kitle ile dolu olduğu olgular yüksek derecelidir ve müsküler invazyon çok sıktır.Bu çalışmayla vurgulanan ve müsküler invazyonla ilişkisi ilk defa araştırılan ?Tümör Lokalizasyonu? olgusunun, ileriki yıllarda mesane tümörü değerlendirmesine dair kılavuzlarda bir risk faktörü olarak yerini alması, literatüre çok büyük ve önemli bir katkı olacaktır.Anahtar Kelimeler: ürotelyal karsinom, lokalizasyon, tümör derecesi, müsküler invazyon

Abstract:
PURPOSE:We aimed to questionize the relationship between tumour location and behavior of bladder urothelial carcinomas and to create a prediction of tumour invasion.MATERIALS AND METHODSData of 1248 patients whom diagnosed with Urothelial Carcinoma of Bladder, between January 2000 and August 2011, at Konya University Meram Medical Faculty Hospital Urology Department, were evaluated retrospectively. Age, gender, tumour focality, localization, grade and muscular invasion parameters were recorded and every localization were evaluated in terms of tumour grade and muscular invasion.RESULTS1248 patients between 20-86 years of age were evaluated. 1080 male (86,5%) and 168 female (13,5%) patients? mean age was 65.8 . There were 969 patients (77,6%) in 50-75 age group. High Grade and Low Grade Tumour incidence was 64,9% and 35,1% respectively. Unifocal and multifocal tumour incidence was 44,2% and 55,8% respectively. 45,2% of all cases were associated with muscular invasion; and 54,8% of all cases were not. Muscular invasion incidence amongst unifocal and multifocal tumours was 30,4% and 56,9% respectively (p<0.01).Tumour location incidence on right and left lateral walls were 34,1% and 37,2% respectively. Total incidence of tumour location on anterior wall and dome was 0.8% .Her iki yan duvar ve ön duvarda yerleşimli tümörlerin, derece ve müsküler invazyon bakımından istatistiksel anlamlı farklılıkları saptanmadı. Arka duvarı tutan tümörlerin %71,9?u yüksek dereceliydi (p<0.05). Mesane kubbesini tutan olguların %53,3?ü düşük dereceli olup, %73,3?ünde de müsküler invazyon görülmedi (p<0.01). Trigon tutulumu olan olgularda %73,2 tümör yüksek dereceli, %53,7 müsküler invazyon pozitifti (p<0.05). Mesane boynu tutulumu olan olguların %87,6?sı yüksek dereceli olup, %82,9?unda müsküler invazyon pozitifti (p<0.01). Mesane lümenini tamamen dolduran tümöral kitle saptanan olguların %75,4?ünde tümör yüksek dereceli olup, %59?unda müsküler invazyon pozitifti (p<0.01).CONCLUSIONBladder tumours are mostly located on lateral walls. Tumours located on posterior walls are usually pathologically reported as high grade. Bladder dome located tumours are usually low grade tumours and muscular invasion is significantly rare. Trigone and bladder neck location and also bladders fullfilled with tumour are associated with high grade and invasive nature.To our knowledge, localization were emphasized and evaluated in terms of tumour grade and muscular invasion for the first time. This study may be used as a prediction criteria or a risk factor for bladder cancer and its usage in urology guidelines will underline its value for the literature.Key Words: urothelial carcinoma, localization, grade, muscular invasion