Halluks valgus cerrahi tedavisinde distal metatarsal osteotomilerde hasta memnuniyetinin radyolojik parametreler ile ilişkisi
Relation of patient satisfaction to radiological parameters in distal metatarsal osteotomies in hallux valgus surgery
Yazar: KURMAY MÜMTAZ ÇELEN
Danışman: DOÇ. DR. CEMAL KURAL ; DR. EMRE BACA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Ayak = Foot ; Cerrahi = Surgery ; Halluks valgus = Hallux valgus ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Ortopedi = Orthopedics ; Osteotomi = Osteotomy ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Hafif, orta düzey ve eklem uyumu olan ağır düzeydeki halluks valgus hastalarına yönelik olarak distal metatarsal osteotomilerinden Chevron ve Turan osteotomilerinde HVA, IMA ve 1. perde aralığı uzunluğunun azalmasının AOFAS ve hasta memnuniyet skoruna olan etkisini geriye dönük olarak değerlendirildi.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda Nisan 2010 – Ocak 2016 tarihleri arasında Halluks Valgus tanısı konup distal metatarsal osteotomi uygulanan en az 12 ay takipli 72 hasta geriye dönük olarak incelendi. Ameliyat öncesi radyografik değerlendirmelerinde, Mann-Coughlin sınıflamasına göre hafif, orta ve eklem uyumu olan ağır dereceli deformite grubunda yer alan halluks valgus hastaları çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların 11'ü (%15,3) erkek, 61'i (%84,7) ise kadın. Ameliyat tarihinde hastaların yaş ortalaması 42,42±12,43 idi. Hastaların 26'sının sağ, 21'inin sol ayağında ve 25 hastanın her iki ayağında halluks valgus deformitesi mevcuttu. Hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası, ayakta basarak ön-arka grafisinde HVA, IMA ve 1. perde aralığındaki değişimler ölçüldü. Hastaların klinik değerlendirilmesinde AOFAS skorlaması ve hasta memnuniyet skorlaması ile kullanıldı. 
Bulgular: Distal metatarsal osteotomi uygulanmış olan 72 hastanın toplam 97 ayağı çalışmaya alındı. HVA, IMA' daki değişimler ile birinci perde aralığı uzunluğundaki kısalma miktarı ölçüldü. Ameliyat öncesine göre ameliyat sonrası HVA ölçümündeki ortalama 19,53 birimlik düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). IMA ölçümündeki ortalama 8,43 birimlik düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). 1. perde aralığı uzunluk ölçümündeki ortalama 5,17 birimlik düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). AOFAS puanlarında ortalama 20,26 birimlik değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). Çalışmaya katılan olguların memnuniyet skorları 3 ile 10 arasında değişmekte olup, ortalama 8,72±1,21 olarak saptanmıştır. Olguların ameliyat sonrası AOFAS değerleri ile ameliyat öncesi ile ameliyat sonrası arasındaki HVA değişim yüzdeleri arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,05). Olguların ameliyat sonrası AOFAS değerleri ameliyat öncesi ile ameliyat sonrası arsındaki 1. perde aralığı uzunluk değişim yüzdeleri arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,01).
Sonuç: Halluks valgus cerrahi tedavisinde distal metatarsal osteotomi sonrasında hasta memnuniyetini yansıtması açısından HVA anlamlı bir parametredir. Bunun yanı sıra daha önce literatürde kullanılmayan 1. Perde aralığı da memnuniyeti yansıtma açısından güvenilir, objektif bir metoddur. 
Anahtar kelimeler: Halluks valgus, Turan osteotomi, Chevron osteotomi, 1. perde aralığı, radyoloji, hasta memnuniyeti

Abstract:
Purpose: We retrospectively evaluated the effect of reducing the length of HVA, IMA, and 1st web interval in the Chevron and Turan osteotomies of the distal metatarsal osteotomes for severe, hallucis valgus patients with mild, moderate and joint compliance to AOFAS and patient satisfaction score.
Material Method: We retrospectively reviewed 72 patients who underwent distal metatarsal osteotomy with a diagnosis of hallux valgus between April 2010 and January 2016. Pre-operative radiographic evaluations included hallux valgus patients with a mild, moderate, and joint-fit severe-grade deformity group according to the Mann-Coughlin classification. Of the patients included in the study, 11 (15.3%) were male and 61 (84.7%) were female. The mean age of the patients at the operation was 42,42 ± 12,43. Hallux valgus deformities were present in 26 of the patients, 21 in the left foot, and 25 in both patients. Changes in HVA, IMA, and 1st curvature were measured before and after surgery in patients with anterior and posterior chest X-ray. AOFAS scoring and patient satisfaction scoring were used in the clinical evaluation of the patients.
Results: A total of 97 feet of 72 patients who underwent distal metatarsal osteotomy were included in the study. HVA, IMA, and the amount of shortening in the first pitch interval was measured. The mean decrease in postoperative HVA by 19.53 units was statistically significant (p = 0.001, p <0.01). The mean decrease in IMA measurement was found to be statistically significant (p = 0.001, p <0.01). The mean decrease of 5.17 units in the first pitch interval length was statistically significant (p = 0.001, p <0.01). The mean change in AOFAS scores was found to be statistically significant (p = 0,001, p <0,01). Satisfaction scores of the subjects participating in the study ranged from 3 to 10, with an average of 8.72 ± 1.21. The postoperative AOFAS values of the cases and the relationship between preoperative and postoperative HVA percentages were statistically significant (p <0.05). The postoperative AOFAS values of the cases were statistically significant (p <0,01) between the preoperative and postoperative 1 st stage interval length change percentiles.
Conclusion: HVA is a significant parameter in terms of reflecting patient satisfaction after distal metatarsal osteotomy in hallux valgus surgical treatment. In addition to this, the 1st web interval, which was not used in the literature before, is a reliable, objective method in terms of satisfaction.
Key Words: Hallux valgus, Turan osteotomy, Chevron osteotomy, 1. Web interval, radiological, patient satisfaction