Yüksek akım nazal kanül oksijen ile tedavi edilen çocuk hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of pediatric patients treated with high-flow nasal cannula oxygen
Yazar: GÖKÇE İPLİK
Danışman: PROF. DR. RIZA DİNÇER YILDIZDAŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Oksijen solutma tedavisi = Oxygen inhalation therapy ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Akut solunum yetmezliğinde en önemli tedavi basamağı oksijendir. Isıtılmış ve nemlendirilmiş olarak verilen yüksek akım nazal kanül oksijen tedavisi (YANKO), önceden pretermlerde kullanılırken, artık daha büyük çocuklarda kullanımı yaygınlaşan bir oksijen verme yöntemidir. Çalışmamızda çocuk klinikleri, çocuk acil servisi ve çocuk yoğun bakım ünitesinde akut solunum yetmezliği nedeniyle YANKO tedavisi alan hastalarda tedavinin etkinliğini, tedavi başarısını ve gelişen komplikasyonları değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Mart 2018-Aralık 2019 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde çocuk acil servisi, çocuk klinikleri ve çocuk yoğun bakım ünitesinde yatarak izlenip YANKO tedavisi alan 131 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan hastaların bilgilerinin toplanıp prospektif olarak incelendiği veri kayıt formu oluşturuldu. Veri kayıt formuna hastaların demografik özellikleri, YANKO tedavisi endikasyonu, altta yatan kronik hastalıkları, solunum yetmezliği tipi, pnömonili hastalar için çocuk solunum ağırlık skoru (PRESS), bronşiolitli hastalar için modifiye solunum sıkıntısı skoru (mRDAI), tedavi boyunca vital bulgular (solunum sayısı, nabız, sistolik ve diyastolik tansiyon, SpO2), SpO2/FiO2 oranı, PaO2/FiO2 oranı, kan gazı parametreleri, kullanılan cihazın akım hızı ve FiO2 değeri, verilen medikal tedaviler, tedavi başarısı, tedavi süresi, hastanede yatış süresi, gelişen komplikasyonlar ve mortalite kaydedildi.
Bulgular: Çalışmamıza 66 (% 50,4)'sı kız, 65 (% 49,6)'i erkek olmak üzere toplam 131 hasta dahil edildi. Yaş ortalamaları 50,9±58,5 ay idi, vücut ağırlıklarının ortalaması 13,5±9,93 kg idi. En sık görülen YANKO tedavisi endikasyonu pnömoni (n=75, % 57,3) idi. Hastaların % 85,5 (n=112)'inde altta yatan kronik hastalık mevcut iken, en sık görülen kronik hastalık (% 22,9 n=30) konjenital kalp hastalığı idi. Hastalarımızda en çok tip 1 solunum yetmezliği (% 69,5 n=91) mevcut idi. Hiçbir hastamızda sedasyon ve analjezik ihtiyacı olmadı. Hastalarımızın % 88,5 (n=116)'i başarılı idi. YANKO tedavisi boyunca nabız, solunum sayısı, SpO2, SpO2/FiO2'de 1. saatten itibaren anlamlı bir değişiklik görüldü (p<0,05). Hastalarımızın 2 (% 1,7)'sinde lokal cilt lezyonu, 2 (% 1,7)'sinde karın distansiyonu görüldü. Tedavi boyunca hiçbir hastamız eksitus olmadı. 
Sonuç: Son yıllarda YANKO tedavisinin çocuk yaş grubunda kullanımının giderek yaygınlaştığı görülmektedir. YANKO sistemi; invaziv olmayan, basit, etkili ve kullanımı kolay bir oksijen verme yöntemidir. Ancak güvenilirliğinin ve etkinliğinin daha kesin bir şekilde belirlenebilmesi için daha geniş kapsamlı, randomize ve kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Aim: The most important treatment step in acute respiratory failure is oxygen. High-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNCO), which has previously been given in heated and humidified form to preterms, is now also being used as an oxygen delivery method for older children. In our study, we aimed to evaluate the effectiveness of the treatment, success of the treatment, and complications that developed in patients in the pediatric clinics, pediatric emergency room, and pediatric intensive care unit who received HFNCO treatment due to acute respiratory failure.
Material and Methods: The study included 131 patients in the Çukurova University Faculty of Medicine between March 2018 and December 2019, who were hospitalized in the pediatric emergency department, pediatric clinics, or the pediatric intensive care unit and received HFNCO treatment. A data recording form was created to collect and prospectively analyze the information from the patients being studied. Demographic features of the patients, indication of HFNCO treatment, underlying chronic diseases, respiratory failure type, pediatric respiratory weight for the data recording form score (PRESS), the modified respiratory distress score (mRDAI) for patients with bronchiolitis, vital signs during treatment (respiratory rate, pulse, systolic and diastolic blood pressure, SpO2), SpO2 / FiO2 ratio, PaO2 / FiO2 ratio, blood-gas parameters, current rate and FiO2 value, medical treatments, treatment success, duration of treatment, length of hospital stay, developing complications, and mortality were recorded. 
Results: A total of 131 patients, 66 (50.4%) girls and 65 (49.6%) boys, were included in our study. Mean ages were 50.9 ± 58.5 months and mean body weights were 13.5 ± 9.93 kg. The most common indication for HFNCO treatment was pneumonia (n = 75, 57.3%). Overall, 85.5% (n =112) of the patients had an underlying chronic disease, with the most common being congenital heart disease (22.9%; n = 30). Most patients had type 1 respiratory failure (69.5%; n = 91). None of our patients needed sedation or analgesics, and 88.5% (n = 116) had successful results. During HFNCO treatment, significant changes were observed in pulse, respiratory rate, SpO2, and SpO2 / FiO2 from the first hour (p < 0.05). Local skin lesions were observed in 2 (1.7%) patients and abdominal distention in 2 (1.7%) patients. None of our patients died during the treatment.

Conclusion: It has been observed that the use of HFNCO therapy in the pediatric age group has become increasingly widespread in recent years. The HFNCO system is a non-invasive, simple, effective, and easy-to-use oxygen delivery method. However, additional comprehensive, randomized and controlled studies are needed to more precisely determine its reliability and effectiveness.