Hipertansif serebrovasküler olay ile BNP (Brain natriüretik peptid) arasındaki ilişki
Relationship between cerebrovasculer events and brain natriuretic peptide (BNP)
Yazar: AYHAN SARITAŞ
Danışman: DOÇ. DR. ŞAHİN ASLAN
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nöroloji = Neurology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Hipertansiyon = Hypertension ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation

Özet:
Brain Natriüretik Peptid (BNP), volüm ve basınç yüküne yanıt olarak kardiyak ventriküllerden salgılanan peptid yapısında bir nörohormondur. Son yıllarda yapılan çalışmalar göstermektedir ki plazma BNP düzeyi kardiyovasküler hastalıklarda özellikle de kalp yetersizliği ve akut koroner sendromun tanı ve tedavisinde kullanışlıdır.Çalışmamızda serebrovasküler hastalık (SVH) gelişen hastalarda yükselmiş BNP değerlerinin hipertansiyondan bağımsız olup olmadığını, ayrıca hipertansif hastalarda SVH gelişme riski açısından plazma BNP düzeyinin kullanılabilirliğini araştırmayı amaçlamaktayız.Çalışmaya Acil Servise olay başlangıcından itibaren ilk 4-12 saat içinde başvuran hipertansif SVH gelişen 30 olgu (1. grup), normotansif olup SVH gelişen 30 olgu (2. grup) ile hipertansif olupta SVH gelişmemiş 20 olgu (3. grup) alındı. Hastalar elektrokardiyografik, ekokardiyografik, bilgisayarlı beyin tomografisi, BNP düzeyleri açısından değerlendirildi. İstatistiksel yöntem olarak pearson ve spearman korelasyon analizi, Kruskal-Wallis, t testi, ki-kare testleri kullanıldı. P<0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Çalışmaya %58.8'i kadın olan hastalar dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 60.7±14.1 yıl idi. Ekokardiyografik parametreler açısından üç grup arasında anlamlı fark yoktu. 1. gruptaki hastaların ortalama BNP değerleri diğer iki gruptakilere nazaran yüksekti. Yaş ve ortalama arteryel basınç ile BNP düzeyi arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı. Glaskow Koma Skoru (GKS) ile BNP seviyesi arasında anlamlı negatif korelasyon vardı. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile BNP düzeyi arasında ise sınırda anlamlı negatif korelasyon vardı. 1. gruptaki hastalara ait klinik parametrelerle BNP seviyesi arasında anlamlı korelasyon olmaz iken, 2. grupta yaş ve kan üre azotu (BUN) değerleri ile BNP seviyesi arasında anlamlı pozitif korelasyon, GKS ile negatif korelasyon tespit edilmiştir. 3. gruptaki hastalarda ise sadece yaş ile BNP seviyesi arasında anlamlı pozitif korelasyon bulunmuştur.Sonuç olarak BNP düzeyleri hipertansiyondan ve SVH'dan etkilenmektedir. Tek başına SVH veya HT hastası olmasından çok ikisinin birlikte olduğu durumlarda plazma BNP düzeylerinde daha belirgin yükselme görülmektedir.

Abstract:
Brain natriuretic peptide (BNP) is a neurohormone produced mainly by ventricular myocytes in response to increased end-diastolic pressure, or volume, of the ventricles. It was shown in recent studies that plasma BNP level was useful for prognosis and treatment of cardiovascular diseases, namely in heart failure and acute coroner syndrome.We aimed to investigate whether elevated plasma BNP levels correlate with hypertension (HT) in patients with cerebrovasculer diseases (CVD) or not. Also we aimed to evaluate the use of plasma BNP levels for predicting CVD risk in hypertensive patients.All the patients included in the study entered emergency department in 4-12 hours after the development of CVD and/or hypertensive symptoms. They were divided into three subgroups. First group included patients with a history of HT who developed CVD (30 cases). Second group included patients who developed CVD without any history of HT (30 cases). Finally, the third group consisted of the patients with a history of HT but not CVD (20 cases). All the patients were evaluated by means of electrocardiography, echocardiography, computerized brain tomography and BNP level. Pearson and spearman correlation analyze, Kruskal-Wallis, t test and Chi-square tests were used as statistical methods. P<0.05 was considered to be statistical significant.Patients with a female rate of %58.8 were included in the study. An average age of patients was 60.7±14.1 years. There were no significant differences between three groups by means of the echocardiographic parameters. An average BNP level in the first group was higher than the other groups. There was a significant positive correlation between the age and average arterial pressure with BNP levels, but a negative correlation was present between Glasgow Coma Score (GCS) with BNP levels. A negative correlation between left ventricular ejection fraction with BNP levels were observed, however this correlation could not reach to significance. Relationship between BNP levels and clinical parameters for each group were as follows: there was no correlation between BNP levels and clinical parameters in the first group; a positive correlation between age and Blood Urea Nitrogen (BUN) with BNP levels, and a negative correlation between GCS with BNP levels were found in the second group; finally a significant positive correlation between BNP levels with age was observed in the third group.As a result, BNP level is affected by both HT and CVD, seperately. More avowed elevation of plasma BNP levels were seen in patients that suffer both CVD and HT than patients that experience only one of them.