Yoğun bakım ünitelerinde takip edilenhastaların rektal sürüntü örneklerindekarbapenemaz üreten gram negatif bakterilerintaranması
Detecting carbapenemaseproducing gram negative bacteria in rectal swabs ofpatients followed up in intensive care units
Yazar: GÜLFEM AKENGİN ÖCAL
Danışman: DOÇ. DR. SERAP GENÇER
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology

Özet:
Son yıllarda karbapenem dirençli enterik gram negatif basillerin yoğun bakım
ünitelerinde önemli bir patojen olarak ortaya çıkışı ve yol açtıkları morbidite ve
mortalite artışı dikkat çekicidir. Hastalarda öncelikle kolonizasyonun oluştuğu
düşünülerek Yoğun Bakım Ünite (YBÜ)'lerimizde takip ettiğimiz hastaların rektal
sürüntü örneklerinde karbapenemaz üreten Enterobacteriaceae varlığını araştırmak ve
varsa insidansını belirlemek amacıyla bu prospektik sürveyans çalışması
gerçekleştirildi. Hastanemiz YBÜ'lerine 1 Şubat - 15 Mayıs 2014 tarihleri arasında
yatışı yapılan yetişkin hastalar çalışmaya alınarak yatışlarının ilk 48 saati içersinde
ve yatış süresince haftalık olarak rektal sürüntü örneği alındı. Rektal sürüntü
örnekleri chromID CARBA (bioMérieux) kromojenik agar plağına ekildi. Ertesi gün
üreme saptanan plaklardaki koloniler renklerine göre adlandırıldı. Aynı zamanda
vitek 2 otomatize sistemle identifikasyon yapıldı ve karbapenemlerin MİK değerleri
belirlendi. Çalışma süresi içersinde 104 hasta çalışmaya alındı ve 204 sürüntü örneği
değerlendirildi. Hastaların sadece ikisinde (%1.9) ilk alınan rektal sürüntü örneğinde
olmak üzere 6 (%5.8)'sında karbapenemaz üreten Enterobacteriaceae tespit edildi.
İzolatların 5 (%83.3)'i Klebsiella pneumoniae, biri (%16.7) E.coli idi. Bu 6 hastanın
takipleri sırasında ikisinin idrar kültüründe karbapenem dirençli Klebsiella
pneumoniae üredi. Sonuç olarak; YBÜ'lerimizde izlediğimiz hastaların %2'sinde
başlangıçtaki rektal sürüntü örneklerinde KPC üreten Enterobacteriaceae tespit
edilmesi yakın gelecekte bizi bekleyen önemli bir soruna işaret etmektedir. YBÜ gibi
riskli birimlerde rektal kolonizasyonun araştırılması erken enfeksiyon kontrolünü ve
empirik tedavilerin doğru yönlendirilmesini sağlayacaktır.

Abstract:
In recent years, carbapenem resistant enteric gram negative bacilli in intensive care
units and its'emergence as an important pathogen causing morbiditiy and mortality is
remarkably increasing. Considering that colonisation occurs primarily in Intensive
Care Unit patients followed up in our intensive care units, we decided to performe a
prospective survelliance study to investigate carbapenemase producing
Enterobacteriaceae in rectal swabs samples. The patients were enrolled on admission
to Intensive Care Units from 1st of February to 15th of May 2014 . The rectal swabs
were taken with in the first 48 hours and then weekly during hospitalization. Rectal
swab samples were plated on chromID CARBA (bioMérieux) chromogenic agar
plates. The next day detected colonies were named according to their colors. At the
same time VITEK2 automated system identification was performed and MIC values
for carbapenems were determinedby E-test method. Between the study period, 204
samples from 104 patients were evaluated. Only 2 of the patients (%1.9) had initial
rectal swab samples positive for carbapenemase producing Enterobacteriaceae. Over
all, during hospitalization period 6 patient (%5.8) was screened as carbapenem
resistant Enterobacteriaceae. One of the isolates(%16.7) was identified as E.coli, the
others were Klebsiella pneumoniae (%83.3). Urine cultures of 2 patients were also
detected as carbapenemase producing Enterobacteriaceae. As a result %2 of patients
followed up in our Intensive Care Units had carbapenemase producing
Enterobacteriaceae in rectal swab cultures on admission. This suggests a significant
problem in near future for us. Screening risky units like Intensive Care Units with
rectal swabs for colonization will provide us early infection control and appropriate
empiric therapies