Çocuklarda tonsillektomilerde, peritonsiller levobupivakaine eklenen intravenöz ve peritonsiller deksametazonun etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of ıntravenous and peritonsillar dexamethasone plus levopubivacaine in tonsillectomies of children
Yazar: BİLGİN DALKILINÇ
Danışman: PROF. DR. YASEMİN GÜNEŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Bulantı = Nausea ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Deksametazon = Dexamethasone ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kusma = Vomiting ; Levobupivakain = Levobupivacaine ; Palatin tonsil = Palatine tonsil ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Tonsillektomi = Tonsillectomy ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, çocuklarda tonsillektomilerde, peritonsiller Levobupivakaine eklenen İntravenöz (IV) ve peritonsiller Deksametazonun postoperatif ağrı, kanama, bulantı ve kusma üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlandı.Gereç ve yöntem: Çalışmaya Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Etik Kurul Onayı ve çalışma hakkında bilgilendirilen ailelerin yazılı onamı alındıktan sonra, elektif tonsillektomi veya adenotonsillektomi operasyonu yapılması planlanan 3-12 yaş arası American Society of Anesthesiologist (ASA) I- II sınıfında toplam 60 hasta dahil edildi.Operasyona alınan tüm hastalar randomize edilerek 3 gruba ayrıldı. Genel anestezi sonrası cerrahi başlamadan önce Grup ? (n=20) olgulara % 0,5'lik levobupivakain 0,4 mg/kg en fazla 4'er ml olacak şekilde her bir tonsile peritonsiller infiltrasyon yapıldı. Grup II (n=20) ve Grup III (n=20) olgulara ise levobupivakain aynı şekilde ve miktarda uygulanırken Grup II'ye IV deksametazon 0,25 mg/kg; Grup III'e ise 4mg deksametazon peritonsiller ek olarak infiltre edildi. Her üç gruba da postoperatif analjezik olarak 1mg/kg tramadol intravenöz uygulandı.Preoperatif ve ilaçların enjeksiyonunu takiben hemodinamik parametreler kaydedildi. Postoperatif dönemde, hastaların uyanma odasında 1 saat(erken dönem) ve sonraki 24 saat (geç dönem) veya taburcu olana kadar bulantı ve kusma sıklığı, analjezi düzeyleri, ilk analjeziğe ihtiyaç duyduğu zaman Vizüel Analog Skala (VAS) ve CHEOPS (Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) kullanılarak 1, 10, 20, 30 ve 45. dakikalar ile 1, 2, 4, 6 ve 24. saat (Taburcu olmadıysa) kullanılarak kaydedildi. Postoperatif erken ve geç dönem kanama olup olmadığı ziyaret edildiklerinde veya telefon ile kendilerine sorularak öğrenildi ve kaydedildi.Bulgular: Grupların demografik verileri ve hemodinamik parametrelerinin benzer olduğu ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadığı belirlendi. Grup I'de bulantı, kusma yüzdesinin Grup II ve ve Grup III'ten daha yüksek olduğu saptandı. Ek analjezik başlama süresi Grup I'de 3,15±0,88, Grup II'de 4,85±1,09 ve Grup III'de 5±1,21 olup istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Postoperatif dönemde Grup II Vizüel Analog Skala skorunun Grup I ve III'ten daha düşük olduğu tespit edildi. Hiç bir hastada kanama ve diğer yan etkilere rastlanmadı.Sonuç: Çocuklarda tonsillektomilerde, intravenöz ve peritonsiller deksametazonun postoperatif ek analjezik başlama süresini, tek başına peritonsiller levobupivakaine göre uzattığı; bulantı, kusmayı azalttığı ve deksametazonun tonsillektomi sonrası kanamaya etkisinin olmadığı kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Deksametazon, Levobupivakain, Peritonsiller infiltrasyon, Postoperatif analjezi, Postoperatif bulantı ve kusma, Kanama

Abstract:
Aim: We aimed to investigate the effects of intravenous and peritonsillar dexamethasone plus levopubivacaine in tonsillectomies of children over symptoms like pain, bleeding, nausea and vomiting.Material and Methods: After obtaining the approval of Ethics Committee of Çukurova University Medical Faculty Hospital and the patients were given informed consent, 60 patients of American Society of Anesthesiologist (ASA) class I- II between ages 3-12 which were planned to be undergone elective tonsillectomy or adenotonsillectomy were included.All patients were randomised and divided into 3 groups. Group I (n=20) patients received 0.4 mg/kg 0.5% levobupivacaine for each tonsil at the dose of max. 4 ml with peritonsillar infiltration after general anesthesia preoperatively. While Group II (n=20) and Group III (n=20) received levobupivacaine via the same route, Group II received i.v. (intravenous) dexamethasone 0.25 mg/kg and Group III 4 mg dexamethasone with peritonsillar infiltration additionally. All groups were administrated 1mg/kg tramadol iv as postoperative analgesic.Hemodynamic parameters were recorded after drug injections. Frequency of nausea and vomiting and analgesic requirements detected with Visual Analog Scale (VAS) and CHEOPS (Children?s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) at first, 10th, 20th, 30th, 45th minutes and first, 2nd, 4th, 6th and 24th hours (if not discharged) at first hour (early period) and for 24 hours (late period) or till discharge in recovery room were recorded. Postoperative bleeding history at early and late periods were asked and recorded.Results: The hemodynamic parameters and demographic data of groups were similar and statistically not significant. The rate of nausea and vomiting was statistically higher in Group I compared to Group II and III. Start time of additional analgesic was 3.15±0.88 in Group I, 4.85±1.09 in Group II and 5±1.21 in Group III and the difference was found significant (p<0.05). At postoperative period, Group II VAS was lower than that of Group I and III. No bleeding or other complications were recorded.Conclusion: Intravenous and peritonsillary dexamethasone prolonged the start time of additional anelgesic and decreased nausea and vomiting compared to peritonsillar levobupivacaine alone in tonsillectomies of children. However, no difference was found in bleeding with dexamethasone after tonsillectomy.Key words: Dexamethasone, Levobupivacaine, Peritonsillar infiltration, Postoperative analgesy, Postoperative nausea and vomiting, Bleeding