Hemiplejik hastalarda üst ekstremitenin fokal spastisitesinde Tizanidin HCI ve Botulinum Toksin-A etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of Botulinum Toxin Type A and Tizanidine HCI in focal upper limb spasticity with hemiplegia patients
Yazar: YONCA BAVLI EREN
Danışman: PROF. DR. MAHİR UĞUR
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Botulinum toksinleri = Botulinum toxins ; Hemipleji = Hemiplegia ; Kas gevşeticiler = Muscle relaxants ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Kol = Arm ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Spastik parapleji-herediter = Spastic paraplegia-hereditary

Özet:
Spastisite, çoğunlukla hiperrefleksi ve ağrılı kas spazmlarıyla ilişkili, hıza bağlı artmış kas tonusu olarak tanımlanmıştır. Ağrı ve disabliteye neden olabilir.Bu çalışmanın amacı, inme sonrası üst ekstremite spastisitesinin tedavisinde, Botulinum toksin tip A ve Tizanidinin etkinliğini ve günlük yaşam aktivitelerindeki katkısını karşılaştırmaktı. Serebrovasküler olaylara bağlı fleksör spastisitesi olan 30 hasta randomize olarak 2 gruba ayrıldı. 1. grupta (n=15) Botulinum Toksin-A enjeksiyonu etkilenmiş koldaki 5 kasa enjekte edildi ve diğer gruba (n=15) 2 mg ile Tizanidin başlanıldı, yavaşça dozu maksimum 36 mg'a kadar arttırıldı. Eş zamanlı splintleme ve fizik tedavi protokolleri uygulandı. Modifiye Ashworth skalası, Ağrı, Hastanın ve Doktorun Global Değerlendirilmesi, Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği (FIM), Sf-36, Dinamometrik ölçümler, Ağrı ve Fonksiyonel Spastisite Anketi ve Hedef Aktiviteler (Avuç içi temizliği, Tırnak kesme, Etkilenen kolu giydirme ve Egzersiz yapabilme) başlangıçta, 4. haftada ve 12. haftada değerlendirildi. Her iki grupta tüm parametrelerde düzelme gözlendi (p<0.01). Hedef aktiviteler dışında iki grup arasında belirgin bir fark gözlenmedi. Botulinum Toksin-A grubunda Tizanidin grubuna göre Hedef aktiviteler üzerindeki etkinlik daha fazlaydı (p<0,05). Tizanidin grubunda, en sık görülen yan etki somnolans (%66,6) ve sersemlik hissi (% 40). 15 hastanın hiçbirisinde maksimum günlük doz olan 36 mg'a çıkılamadı. Her iki grupta da ciddi yan etki gözlenmedi.İnme sonrası üst ekstremite spastisitesi olan hastalarda disabilitenin azaltılması ve ağrı tedavisinde Botulinum Toksin-A ve Tizanidinin güvenli ve etkili olduğu sonucuna vardık. Bununla birlikte, hedef aktivitelerde Botulinum Toksin-A, Tizanidine göre daha etkilidir.Anahtar Kelimeler: Botulinum Toksin Tip A, tizanidin, spastisite, inme.

Abstract:
Spasticity is commonly defined as a velocity dependent increase in muscle tone associated with hyperreflexia and also painful muscle spasms. It can cause pain and disability.The aim of this study was to compare the efficacy and contribution to the activities of daily living of botulinum toxin type A (BTX-A) and tizanidine, in the treatment of poststroke upper-limb spasticity. Thirty patients with flexor spasticity due to cerebrovascular events were randomized into 2 groups. In the first group (n = 15), BTX-A was injected into 5 muscles of the affected arm and the other group (n = 15) was administered tizanidine, beginning at 2 mg and slowly titrated to a maximum of 36 mg. Concurrent splinting and physical therapy protocols were permitted. Modified Ashworth Scale, pain, Physician and Patient Global Assessments, Functional Independence Measure (FIM instrument), Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36), dynamometer measurements, Pain and Functional Spasticity Questionnaires and targeted activity (cleaning palm of hand, cutting fingernails, putting arm through sleeve of a shirt or coat and exercise capacity) were assessed at baseline and at 4, 12 weeks. Both groups showed improvements at all parameters (p<0.01). However, no significant differences were observed between 2 groups except for functional activity. BTX-A group resulted in a more significant effect on functional activity than tizanidine group (p<0.05). In the tizanidine group, the most frequent side effects were somnolence (% 66.6) and dizziness (% 40). None of 15 patients were able to reach the maximum daily dosage of 36 mg. No serious adverse events were observed in both groups.We concluded that intramuscular BTX-A and tizanidine are safe and effective treatments for reducing disability and pain in patients with poststroke upper-limb spasticity. However, BTX-A is more effective than tizanidine on targeted activity.Keywords: botulinum toxin type A, tizanidine, spasticity, stroke