Şaşılık cerrahisi sonrası retina ve koroidde yapısal ve mikrovasküler değişimler
Structural and microvascular changes in the retina and choroid after strabismus surgery
Yazar: CENGİZ GÜL
Danışman: UZMAN HATİCE BİLGE ARAZ ERŞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz = Eye ; Göz anomalileri = Eye abnormalities ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Retina = Retina ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Amaç: Şaşılık cerrahisi sonrasında retina ve koroiddeki yapısal ve mikrovasküler değişimleri değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ağustos 2020 ile Aralık 2021 tarihleri arasında şaşılık cerrahisi geçiren 44 hastanın 44 gözü dahil edildi. Dokuz (%20) hastaya horizontal 1 kas cerrahisi (H1 Kas), 27 (%61) hastaya horizontal 2 kas cerrahisi (H2 Kas) ve 8 (%18) hastaya alt oblik kas anteriorizasyon cerrahisi (O1 Kas) uygulandı. Hastalara ameliyat öncesinde ve sonrasındaki 1. gün, 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda; optik koherens tomografi anjiografi çekimleri yapıldı. Bulgular: Dış retina kan akımı, H2 Kas ve O1 Kas cerrahilerinde ameliyat sonrası 1. gün diğer dönemlerden anlamlı olarak yüksekken, H1 Kas cerrahisinde dönemler arası anlamlı bir fark izlenmedi (p=,007). Koryokapillaris kan akımı ameliyat sonrası 1. gün ve 1. ay, ameliyat öncesine göre anlamlı olarak daha yüksek izlendi (p<,001). Santral makula kalınlığı ameliyat sonrası 1. gün; operasyon öncesinden ve operasyon sonrası 1. ve 3. aydan anlamlı olarak daha düşük izlendi (p=,001). Tüm alan yüzeyel kapiller pleksus vasküler dansite, operasyon sonrası 1. gün; operasyon öncesinden ve operasyon sonrası 1. ve 3. aydan anlamlı olarak daha düşük izlendi (p<,001). Tüm alan derin kapiller pleksus vasküler dansite, operasyon sonrası 1. gün; operasyon sonrası 1. aydan anlamlı olarak daha düşük izlendi (p=,002). Peripapiller temporal inferior optik disk vasküler dansite, O1 Kas cerrahisinde ameliyat sonrası 1. gün, ameliyat öncesi değerden anlamlı olarak yüksek izlenirken, H1 ve H2 Kas cerrahilerinde dönemler arası anlamlı bir fark izlenmedi (p=,024). Peripapiller süperior nazal optik disk vasküler dansite O1 Kas cerrahisinde operasyon sonrası 1. gün; diğer dönemlerden anlamlı olarak yüksek izlenirken, H1 ve H2 Kas cerrahilerinde dönemler arası anlamlı bir fark izlenmedi (p<,001). Peripapiller retina sinir lifi tabakası O1 Kas ölçümleri her dönemde H2 Kas cerrahi ölçümlerinden anlamlı olarak yüksek izlendi (p=,029).
Sonuç: Şaşılık cerrahisinde ön silier arterlerin kesilmesi ve traksiyonel vektörlerin değişimiyle; retinal hemodinamide, optik sinir başı kanlanmasında, retina ve optik sinir başı topografisinde geçici değişimler görülebilmektedir. Anahtar Kelimeler: şaşılık cerrahisi, optik koherens tomografi anjiografi, vasküler dansite, dış retina kan akımı, retina sinir lifi tabakası

Abstract:
Purpose: To evaluate the structural and microvascular changes in the retina and choroid after strabismus surgery.
Materials and Methods: The 44 eyes of the 44 patients who underwent strabismus surgery between August 2020 and December 2021 were included in this study. Horizontal 1 muscle surgery (H1 Muscle) was performed on 9 (20%) patients, horizontal 2 muscle surgery (H2 Muscle) on 27 (61%) patients, and lastly, inferior oblique muscle anteriorization surgery (O1 Muscle) on 8 (18%) patients. Preoperative and 1st day, 1st week, 1st month and 3rd month of postoperative optical coherence tomography angiography scan was performed on patients.
Results: The outer retinal blood flow was significantly higher on the 1st postoperative day in H2 Muscle and O1 Muscle surgeries, but there was no significant difference observed between periods in H1 muscle surgery. (p=.007). Choriocapillaris blood flow was found to be significantly higher on 1st day and 1st month after the operation compared to preoperative term (p<.001). Central mascular thickness was significantly lower on the 1st day after operation than preoperative and the 1st and 3rd postoperative month of the operation (p=.001). Whole area superficial capillary plexus vascular density was observed significantly lower on the 1st postoperative day than preoperative and the 1st and 3rd postoperative month (p<.001). Whole area deep capillary plexus vascular density was observed significantly lower on the 1st postoperative day than the 1st postoperative month (p=.002). Peripapillary temporal inferior optic disc vascular density was observed significantly higher than in preoperative value than the 1st postoperative day in O1 muscle surgery, but there was no significant difference observed between periods in H1 and H2 muscle surgeries (p=.024). Peripapillary superior nasal optic disc vascular density was observed significantly higher on 1st postoperative day than the other periods in O1 muscle surgery; although there was no significant difference observed between the periods in H1 and H2 muscle surgeries (p<.001). O1 muscle measurements on peripapillary retinal nerve fiber layer were significantly higher than surgical measurements on H2 muscle in every period (p=.029).
Conclusion: In strabismus surgery, with the effect of cutting the anterior ciliary arteries and changing the traction vectors, it is possible to observe temporary changes in retinal hemodynamics, optic nerve head blood supply, retina and optic nerve head topography.
Key Words: strabismus surgery, optical coherence tomography angiography, vascular density, outer retinal blood flow, retinal nerve fiber layer