Kronik Tek Taraflı Vestibüler Hipofonksiyon tedavisinde kullanılanvestibüler elektriksel stimülasyonda pinhole gözlüğün etkisi
The effect of pinhole glasses in vestibular electrical stimulation used in the treatment of Chronic Unilateral Vestibular Hypofunction
Yazar: HÜSEYİN GEZGİN
Danışman: PROF. DR. AYŞE KARAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Vertigo = Vertigo ; Vestibüler hastalıklar = Vestibular diseases ; Vestibüler sistem = Vestibular system

Özet:
Amaç: Üç aydan uzun süredir devam eden semptomları olan, kronik tek taraflı vestibüler
hipofonksiyonu olan hastalarda vestibüler elektriksel stimülasyon ve vestibüler egzersiz
programına ek olarak pinhole gözlük kullanımının etkinliğinin sadece vestibüler elektriksel
stimülasyon ve vestibüler egzersiz tedavisi alan kontrol grubu ile karşılaştırılarak; baş dönmesi
şiddeti, statik ve dinamik denge fonksiyonu, fonksiyonel ambulasyon ve baş dönmesinin
hastaların yaşam kalitesi üzerine etkinliğini değerlendirmek amaçlanmıştır.

Hastalar ve Yöntemler: Prospektif, randomize ve kontrollü olarak planlanan çalışmaya 100
hasta dahil edildi. Hastalardan çalışmaya alınmadan önce bilgilendirilmiş ve yazılı olarak
onamları alınmıştır. İlk gruba (Grup 1, n: 50) pinhole gözlük ile birlikte haftada iki gün 8 hafta
boyunca 30 dakika kadar vestibüler elektriksel stimülasyon uygulanıp 20-30 dakika kadar
vestibüler egzersiz programı, ikinci gruba (Grup 2, n: 50) pinhole gözlük kullanılmadan aynı
şartlarda sadece vestibüler elektriksel stimülasyon ve vestibüler egzersiz programı tedavisi
verildi. Hastalar birincil ölçüt parametreleri Vizüel Analog Skala (VAS) ve Baş Dönmesi
Engellilik Envanteri (BDEE); ikincil ölçüt parametreleri Berg Denge Skalası, Tandem Yürüyüş
Testi ve Zamanlı Kalk ve Yürü Testi ile tedavi öncesi, tedavinin 1. ayında ve tedavi bittikten 1
ay sonra (3.ay) değerlendirildi. Toplam 13 hasta çalışmayı tamamlayamadı. Çalışma 87 hasta
ile tamamlandı. Tüm değerlendirmelerin istatistiksel analizinde anlamlılık düzeyi p<0.05
olarak kabul edildi. Çalışmanın ClinicalTrials.gov kaydı yapılmıştır (NCT05516017).

Bulgular: Pinhole gözlük takılarak yapılan vestibüler elektriksel stimülasyon ile birlikte
vestibüler egzersiz egzersiz programı verilen grup (Grup 1-Deney Grubu) ve gözlük takmadan
vestibüler elektriksel stimülasyon alan ve vestibüler egzersiz programı verilen gruplar (Grup 2-
Kontrol Grubu) arasında, tedavi öncesi VAS, BDEE, Berg Denge Skalası, Tandem Yürüyüş
Testi ve Zamanlı Kalk ve Yürü Testleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).
VAS ile değerlendirilen baş dönmesi şiddeti tedavi öncesine göre 1. ay değerlendirmesinde her
iki grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüş gösterdi (p<0.05). 3. ay
değerlendirmesinde VAS değerlerindeki düşme tedavi öncesine göre her iki grupta istatistiksel
olarak anlamlı düzeydeydi (p<0.05). Gruplar arası karşılaştırmada tedavi öncesine göre VAS
değerlerindeki düşme deney grubunda hem 1. ayda ve hem de 3. ayda kontrol grubuna göre
istatistiksel olarak anlamlıydı (p>0.05). BDEE skoru tedavi öncesine göre 1. ay değerlendirmesinde her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüş gösterdi (p<0.05).
3. ay değerlendirmesinde BDEE değerlerindeki düşme tedavi öncesine göre her iki grupta
istatistiksel olarak anlamlı düzeydeydi (p<0.05). Gruplar arası karşılaştırmada iki grup arasında
BDEE değerlerindeki düşüş açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). Berg Denge Skalası
değerleri tedavi öncesine göre 1. ay değerlendirmesinde her iki grupta istatistiksel olarak
anlamlı derecede artma gösterdi (p<0.05). 3. ay değerlendirmesinde Berg Denge Skalası
değerlerindeki artış tedavi öncesine göre her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeydeydi
(p<0.05). Gruplar arası karşılaştırmada iki grup arasında Berg Denge Skalası değerlerindeki
artış açısından anlamlı fark yoktu (p>0.05). Tandem Yürüyüş Testi değerleri tedavi öncesine
göre 1. ay değerlendirmesinde her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede artış gösterdi
(p<0.05). 3. ay değerlendirmesinde Tandem Yürüyüş Testi değerlerindeki artma tedavi
öncesine göre her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeydeydi (p<0.05). Gruplar arası
karşılaştırmada iki grup arasında Tandem Yürüyüş Testi değerlerindeki artış açısından anlamlı
fark yoktu (p>0.05). Zamanlı Kalk ve Yürü Testi süreleri tedavi öncesine göre 1. ay
değerlendirmesinde her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma gösterdi
(p<0.05). 3. ay değerlendirmesinde Zamanlı Kalk ve Yürü Testi sürelerindeki azalma tedavi
öncesine göre her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeydeydi (p<0.05). Gruplar arası
karşılaştırmada iki grup arasında Zamanlı Kalk ve Yürü Testi sürelerindeki azalma açısından
anlamlı fark yoktu (p>0.05).

Sonuçlar: Her iki grupta da birincil ve ikincil ölçüt parametrelerinde görülen istatistiksel olarak
anlamlı düzelmeler vestibüler elektriksel stimülasyonun vestibüler egzersiz programı ile
kombine edilmesinin kronik tek taraflı vestibüler hipofonksiyon tedavisinde oldukça faydalı
olduğunu göstermiştir. Tedavinin bitiminden 1 ay sonra yapılan ölçümlerde de tedavinin
olumlu etkisinin sürdüğü gözlenmiştir. Birincil ölçütlerimizden VAS ile değerlendirilen baş
dönmesi şiddetindeki azalmanın pinhole gözlük takan grupta kontrol grubuna göre istatistiksel
olarak daha anlamlı olduğu saptanmıştır. Vestibüler elektriksel stimülasyon uygulaması
esnasında pinhole gözlüğün takılması vestibüler elektriksel stimülasyonun etkinliğini
arttırmaktadır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to assess the effectiveness of the addition of pinhole glasses
to vestibular electrical stimulation and vestibular exercise programs in patients with chronic
unilateral vestibular hypofunction, whose symptoms have persisted for more than three months
and have become chronic. This will be done by comparing them with a control group receiving
only vestibular electrical stimulation and vestibular exercise therapy. The evaluation will focus
on the severity of dizziness, static and dynamic balance function, functional ambulation, and
the impact of dizziness on patients' quality of life.

Patients and Methods: 100 patients were involved in the prospective, randomized and
controlled study. Prior to inclusion in the study, participants were informed about the study
details and their written consent was obtained. The first group (Group 1, n: 50) received
vestibular electrical stimulation for up to 30 minutes twice a week for 8 weeks, along with 20-
30 minutes of vestibular exercise program, all administered with pinhole glasses. The second
group (Group 2, n: 50) received the same treatment conditions, including vestibular electrical
stimulation and vestibular exercise program, but without using pinhole glasses. Primary
outcome parameters, Visual Analog Scale (VAS), and Dizziness Handicap Inventory (DHI), as
well as secondary outcome parameters, Berg Balance Scale, Tandem Walking Test, and Timed
Up and Go Test, were assessed before treatment, at the 1st month of treatment, and 1 month
after the completion of treatment (3rd month). A total of 13 patients were unable to complete
the study, resulting in the completion of the study with 87 patients. The significance level for
all statistical analyses was considered as p<0.05.

Results: Between the group receiving vestibular electrical stimulation with the addition of
pinhole glasses (Group 1 - Experimental Group) and the groups receiving vestibular electrical
stimulation without wearing glasses and vestibular exercise programs (Group 2 - Control
Group), no statistically significant differences were observed in terms of pre-treatment Visual
Analog Scale (VAS), DHI, Berg Balance Scale, Tandem Walking Test, and Timed Up and Go
Test (p>0.05). The severity of dizziness assessed by VAS showed a statistically significant
decrease in both groups at the 1-month assessment compared to pre-treatment (p<0.05). The
decrease in VAS values at the 3-month assessment was statistically significant in both groups
compared to pre-treatment (p<0.05). In the inter-group comparison, the decrease in VAS values
at both 1 and 3 months was statistically significant in the experimental group compared to the
control group (p>0.05). DHI score showed a statistically significant decrease in both groups at
the 1-month assessment compared to pre-treatment (p<0.05). The decrease in DHI values at the
3-month assessment was statistically significant in both groups compared to pre-treatment
(p<0.05). There was no significant difference between the two groups in terms of the decrease
in DHI values in the inter-group comparison (p>0.05). Berg Balance Scale values showed a
statistically significant increase in both groups at the 1-month assessment compared to pre-
treatment (p<0.05). The increase in Berg Balance Scale values at the 3-month assessment was
statistically significant in both groups compared to pre-treatment (p<0.05). There was no
significant difference between the two groups in terms of the increase in Berg Balance Scale
values in the inter-group comparison (p>0.05). Tandem Walking Test values showed a
statistically significant increase in both groups at the 1-month assessment compared to pre-
treatment (p<0.05). The increase in Tandem Walking Test values at the 3-month assessment
was statistically significant in both groups compared to pre-treatment (p<0.05). There was no
significant difference between the two groups in terms of the increase in Tandem Walking Test
values in the inter-group comparison (p>0.05). Timed Up and Go Test times showed a
statistically significant decrease in both groups at the 1-month assessment compared to pre-
treatment (p<0.05). The decrease in Timed Up and Go Test times at the 3-month assessment
was statistically significant in both groups compared to pre-treatment (p<0.05). There was no
significant difference between the two groups in terms of the decrease in Timed Up and Go
Test times in the inter-group comparison (p>0.05).

Conclusions: Statistically significant improvements observed in both groups in primary and
secondary outcome parameters have demonstrated that combining vestibular electrical
stimulation with a vestibular exercise program is highly beneficial in the treatment of chronic
unilateral vestibular hypofunction. The positive effects of the treatment were also observed in
measurements taken one month after the completion of the treatment. A statistically more
significant decrease in the severity of dizziness evaluated with VAS, one of our primary criteria,
was found in the group wearing pinhole glasses compared to the control group. The application
of pinhole glasses during vestibular electrical stimulation enhances the effectiveness of
vestibular electrical stimulation.