Çocuk acil servise göğüs ağrısı şikâyetiyle başvuran sonrasında çocuk kardiyoloji polikliniğinde değerlendirilen hastaların tanı yöntemleri ve maliyet açısından değerlendirilmesi
Child attending the emergency department with chest painpediatric cardiology after application diagnosis of the patients evaluated in the polyclinic methods and evaluation in terms of cost
Yazar: FATİH İNAN
Danışman: DOÇ. DR. IŞIL YILDIRIM BAŞTUHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Ağrı = Pain ; Göğüs ağrısı = Chest pain ; Kardiyoloji = Cardiology ; Laboratuvarlar-hastane = Laboratories-hospital ; Sağlık hizmetleri maliyeti = Health care costs ; Çocuk acil servisi = Pediatric emergency medicine

Özet:
Araştırmamızda çocuk acil servise göğüs ağrısı nedeniyle başvurup daha
sonra çocuk kardiyoloji polikliniğinde değerlendirilen hastalarda tanısal nedenlerin
belirlenmesi ve tanı için kullanılan laboratuvar parametrelerinin maliyet yükünün
araştırılması hedeflenmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çocuk acil servise göğüs ağrısı nedeniyle 01/01/2019 ile 31/12/2020 tarihleri
arasında başvuran sonrasında ekokardiyografi çekilen hastalar değerlendirilmeye
alındı. Hastalardan tanılı kardiyak patolojisi olanlar araştırmaya dâhil edilmedi. 6-18
yaş arası hastalar araştırmaya dâhil edildi. 6 yaşından küçük hastalar göğüs ağrısını
tarif edemeyeceği için araştırmaya dâhil edilmedi. Hastanemiz elektronik kayıt
sisteminden ICD tanı kodu "R07.3 Göğüs ağrısı, tanımlanmamış" ve "R07.4 Göğüs
ağrısı, diğer" olan hastalar değerlendirilmeye alındı. Hastaların yaşları, cinsiyetleri,
kan troponin değerleri, EKG sonuçları, EKO sonuçları, değerlendirilmeye alındı.
Hastalarda göğüs ağrısına eşlik eden disipne, takipne, çarpıntı, senkop, ateş vb.
semptomların varlığı değerlendirildi. Hastaların çocuk acil ve çocuk kardiyoloji
başvurularında SUT (Sağlık Uygulamaları Yönetmeliği) fiyatlamalarına göre
maliyetler analiz edildi.
BULGULAR
Çalışmamızda göğüs ağrısı nedeniyle başvuran 300 hasta değerlendirildi.
Göğüs ağrısı nedeni %70,7 ile idiopatik, %15 ile kas iskelet sistemi, %8,3 ile
kardiyak, %2,7 ile sindirim sistemi, %2,3 ile psikojenik, %1 ile solunum sistemi
ilişkili olarak görülmüştür. Hastaların yaşlarının ortalama 12,82±3,25 yıl olduğu
görülmüştür. Hastaların troponin düzeylerinin 12,86±118,70 seviyesinde olduğu
belirlenmiştir. Sağlık hizmeti verilen hastalarda maliyetin acil servis için
86,05±43,89 TL, poliklinik için 50,11±30,57 TL ve toplam maliyet olarak ortalama
136,16±43,65 TL olduğu görülmüştür. Göğüs ağrısı kardiyak kökenli olmayan

ix
hastalarda kardiyak patolojiye yönelik yapılan tetiklerde acil için 82,81±043 TL,
poliklinik için 52,01±27,88 TL ve totalde 134,83±42,12 TL kamu kaynağı
kullanıldığı tespit edilmiştir.
SONUÇ
Çalışmamızda göğüs ağrısı olan hastalarda ayrıntılı öykü ve fizik muayene ile
büyük ölçüde tanı koyulabileceği, tanı koyulamasa bile ciddi kardiyak patolojilerin
ekarte edilebileceği ortaya koyulmuştur. Kardiyak patolojiler genellikle hayati önem
taşıyan durumlar olduğu ve göğüs ağrısı şikâyeti ailelerde paniğe neden olduğu için
acil servislerde ve poliklinikte gereksiz ayrıntılı tetkikler yapılmaktadır. Bu yüzden
de yüksek maliyetlere neden olmaktadır.

Abstract:
OBJECTIVE
In this study, we aimed to determine the diagnosis of patients who were
admitted to the pediatric emergency department with chest pain and then evaluated in
the pediatric cardiology outpatient clinic. We also aimed to investigate the cost
burden of the laboratory parameters used for diagnosis in these patients.
MATERIALS AND METHODS
Patients who applied to the pediatric emergency department between
01/01/2019 and 31/12/2020 due to chest pain and who had echocardiography
afterward were evaluated. Patients with a diagnosed cardiac disease were not
included in the study. Patients aged between 6 and 18 were included in the study.
Patients younger than the age of 6 were not included in the study because they are
not able to describe their chest pain. Patients diagnosed with ICD codes which are
"R07.3 Chest pain, unspecified" and "R07.4 Chest pain, other" were determined
from the electronic registry system of our hospital and enrolled in the study. Age,
gender, serum troponin levels, electrocardiogram, and, echocardiography results of
the patients were evaluated. Patients with symptoms accompanying chest pain such
as dyspnea, tachypnea, palpitations, syncope, fever, etc. were evaluated. The cost of
patients' admission to pediatric emergency and pediatric cardiology inpatient clinics
was analyzed according to the ''Health Practices Regulation'' pricing system.
RESULTS
In our study, 300 patients who presented with chest pain were evaluated. The
causes of chest pain were idiopathic at 70.7%, the musculoskeletal system at 15%,
the cardiovascular system at 8.3%, the digestive system at 2.7%, psychogenic at
2.3%, and the respiratory system at 1%. The mean age of the patients was
12.82±3.25. The mean troponin level of the patients was 12.86±118.70. The costs of
patients who were provided health care services in the emergency department and
outpatient clinics were 86.05±43.89 TL and 50.11±30.57 TL respectively, and the

xi
average total cost was 136.16±43.65 TL. It was detected that 82.81±043 TL for the
emergency department, 52.01±27.88 TL for outpatient clinics, and 134.83±42.12 TL
in total were spent during the process of cardiac evaluation in patients whose chest
pain was not of cardiac origin.
CONCLUSION
This study revealed that patients with chest pain can be diagnosed with a
detailed history and physical examination, and serious cardiac diseases could be
excluded even if the diagnosis cannot be made. Since cardiac disorders are generally
life-threatening conditions and chest pain complaints cause panic in families, detailed
examinations are performed unnecessarily in emergency services and outpatient
clinics. Therefore, it causes high costs.