Sistemik inflamatuar yanıt indeksi ile epizyotomi yara ayrılması ilişkisi
Relationship between systemic inflammatory response index and episiotomy wound dehiscence
Yazar: ZEYNEP GÜVENÇ
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç:
Bu çalışmanın amacı epizyotomili normal vajinal doğum yapmış hastalarda SIRI indeksinin epizyotomi yara ayrılmasını öngörmede etkili bir belirteç olarak kullanılıp kullanılamayacağını tespit etmektir.

Gereç ve Yöntem:
Çalışma Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 01 Eylül 2019-01 Eylül 2022 tarihleri arasında epizyotomili normal vajinal doğum sonrası postpartum poliklinik kontrolüne gelmiş hastalarda sistemik inflamatuar yanıt indeksinin (nötrofil x monosit/lenfosit) epizyotomi yara ayrılması ile olan ilişkisini incelemek amaçlı yapılmış dosyalarının taranması ile yürütülmüş retrospektif tanımlayıcı kesitsel bir çalışmadır. Araştırmaya toplam 400 hasta dahil edilmiş, epizyotomi yara ayrılması gelişmiş hastalar çalışma grubunu (n=200), çalışma grubundaki her lohusaya karşılık epizyotomisi intakt olarak iyileşmiş lohusalar arasından rastgele olarak seçilen lohusalar da kontrol grubunu oluşturmuştur (n=200). Hastaların bilgilerine elektronik veri tabanından ulaşılmış, yatış esnasında alınan hemogramdan SIRI değerleri hesaplanmış ve grupların sonuçları karşılaştırılmıştır. Verilerin analizinde SPSS 26 versiyonu (IBM, IL, Chicago, USA) kullanılmış, istatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.

Bulgular:
Grupların yaş, parite, eğitim, çalışma ve eş eğitim durumu, doğum haftası ve doğum ağırlığı açısından benzer ve homojen olduğu saptanmıştır (p>0,05). Çalışma grubunda epizyotomi sonrası yara ayrılması için geçen ortalama sürenin 6,77±1,95 gün olduğu belirlenmiştir. Çalışma grubunda SIRI değerlerinin, anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptanmış (Z=-3,485; p<0,001), optimal SIRI cut-off değeri %63,0 sensivite ve %54,0 spesifite ile ≥2,5750 olarak tespit edilmiştir (AUC=0,601;p<0,001). Lojistik regresyon modeline göre SIRI parametresinin, hastalık durumunu etkileyen önemli bir parametre olduğu tespit edilmiş olup (p<0,05), SIRI değeri 1 birim arttığında, hastalık riskinin %13,3 artacağı saptanmıştır. Yara ayrılma süreleri ile SIRI değerleri arasında pozitif yönde, çok zayıf derecede ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmiş olup (r=-0,140; p=0,048), SIRI değerleri arttıkça, epizyotomi ile yara ayrılması arasında geçen sürenin artacağı saptanmıştır. Çalışma grubunda nötrofil, beyaz küre, NLO ve MLO değerlerinin anlamlı düzeyde yüksek olduğu belirlenmiştir (Z=-3,023; p=0,003; Z=-2,317; p=0,020; Z=-2,329; p=0,020; Z=-2,226; p=0,026).

Sonuç:
Epizyotomi yara ayrılması gelişen hastalarda inflamatuar belirteçlerin yüksek çıkmış olması; SIRI'nin etkili bir belirteç olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Epizyotomi oranlarının halen yüksek olduğu ve selektif epizyotomi uygulamasının henüz çoğu merkezde rutine geçmediği ülkemizde, lohusalık döneminde hem sosyal hem psikolojik hem de fiziksel anlamda pek çok sıkıntıya yol açan epizyotomi yara ayrılmasını erken tespit etmede SIRI gibi kolay bakılabilecek yeni markerlara ihtiyaç olduğu ve konunun geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesinin önemli olduğu düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Epizyotomi, yara ayrılması, normal doğum, sistemik inflamatuar yanıt
indeksi

Abstract:
Objective: 
The aim of this study is to determine whether the SIRI index can be used as an effective marker to predict episiotomy wound dehiscence in patients who have had a normal vaginal birth with episiotomy.

Materials and Methods: 
This study was conducted at Dr. Sami Ulus Maternity, Child Health and Diseases Training and Research Hospital, Obstetrics and Gynecology Clinic between September 1st, 2019, and  September 1st, 2022. It is a retrospective descriptive cross-sectional study conducted by reviewing the files of patients who visited the postpartum outpatient clinic after normal vaginal delivery with episiotomy to examine the relationship between the systemic inflammatory response index (neutrophil x monocyte/ lymphocyte) and episiotomy wound dehiscence. A total of 400 patients that were included in the study were patients with episiotomy wound dehiscence formed the study group (n = 200), and postpartum women randomly selected from among the postpartum women whose episiotomy had healed intact formed the control group (n = 200). The patients' information was accessed from the electronic database. SIRI values were calculated from the complete blood count taken during hospitalization and the results of the groups were compared. SPSS version 26 (IBM, IL, Chicago, USA) was used to analyze the data, and the statistical significance level was accepted as p<0.05.

Results:
The groups were found to be similar and homogeneous in terms of age, parity, education, employment and spouse education status, birth week and birth weight (p>0.05). In the study group, the average time for wound separation after episiotomy was determined to be 6.77±1.95 days. SIRI values were found to be significantly higher in the study group (Z=-3.485; p<0.001), and the optimal SIRI cut-off value was determined to be ≥2.5750 with 63.0% sensitivity and 54.0% specificity (AUC=0,601;p<0,001). According to the logistic regression model, the SIRI parameter was determined to be an important parameter affecting the disease state (p<0.05), and it was determined that when the SIRI value increased by 1 unit, the disease risk would increase by 13.3%. A positive, very weak and statistically significant relationship was detected between wound separation times and SIRI values (r=-0.140; p=0.048), and as SIRI values increased, the time between episiotomy and wound separation increased. It was determined that neutrophil, white blood cell, NLR and MLR values were significantly higher in the study group (Z=-3,023; p=0,003; Z=-2,317; p=0,020; Z=-2,329; p=0,020; Z=-2,226; p=0,026).

Conclusion:
Since inflammatory markers were found to be higher in patients who developed episiotomy wound dehiscence, it has shown that SIRI can be used as an effective marker. In our country, where episiotomy rates are still high and selective episiotomy practice has not yet become a routine in most centers, there is a need for new markers, such as SIRI, that can be easily viewed for the early detection of episiotomy wound dehiscence, which can cause many social, psychological, and physical problems during the postpartum period, and therefore, our study results need to be supported by extensive, multicenter, prospective, randomized controlled studies.

Key words: Episiotomy, Wound Dehiscence, Vaginal Birth, Systemic Inflammatory Response Index