Opere skuamöz hücreli özofagus kanserinde sağkalımı etkileyen faktörler
Factors affecting survival in operated squamous cell esophagus cancer
Yazar: NİDA AKGÜL
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH SAKİN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Karsinoma-yassı hücreli = Carcinoma-squamous cell ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Sağkalım = Survival ; Özofagus hastalıkları = Esophageal diseases ; Özofagus neoplazmları = Esophageal neoplasms ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Amaç: Skuamöz Hücreli Özofagus Kanseri (SHÖK) gastrointestinal sistem malignitelerinden nispeten nadir görülen son derece ölümcül bir malignitedir. Bu çalışmada opere olmuş SHÖK hastalarında sağkalımı etkileyen faktörlerin incelenmesi amaçlandı.
Materyal ve Metod: Çalışmaya 2004-2019 yılları arasında Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezinde SHÖK nedeni ile takipli hastalar olarak alındı. Çalışmaya SHÖK nedeni ile opere olmuş 18 yaş ve üzerinde olan, metastatik evrede olmayan hastalar alındı.
Bulgular: Çalışmaya 38 (%34.5) erkek ve 72 (%65.5) kadın olmak üzere 110 hasta alındı. Hastaların ortanca yaşı 54 (26-77) idi. Başlangıçta 39 (%35.5) hasta klinik lenf nodu pozitif, 71 (%64.5) hasta negatifti. 35 (%31.8) hastaya Neoadjuvan kemoradyoterapi (NAKRT) sonrası cerrahi, 75 (%68.2) hastaya NAKRTsiz direk cerrahi uygulanmıştı. NAKRT sonrası cerrahi yapılanlarda 5 yıllık genel sağkalım (GSK) %84.4 iken direk cerrahi uygulananlarda % 59.2 idi. NAKRT sonrası cerrahi uygulananlarda Ortanca genel sağkalım (GSK) istatistiksel olarak anlamlı uzundu (log rank p=0.003). NAKRT sonrası cerrahi uygulananlarda tümör yanıtına göre sağkalım istatistiksel olarak anlamlı farklı idi (log rank p=0.040). GSK için yapılan tek değişkenli analizde tanı anında obstrüksiyon varlığı (p=0.007), ECOG performans skorunun artması (p=0.001), Lenf nodu pozitifliği (p=0.018), ileri Patolojik evre (p=0.001) ve adjuvan tedavi verilmesi (p=0.036) sağkalımı olumsuz etkilerken, NAKRT verilmesi (p=0.003) sağkalımı olumlu etkiliyordu. Çok değişkenli analizde ileri Patolojik evre (p=0.002) sağkalımı olumsuz etkilerken, NAKRT verilmesi (p=0.031) sağkalımı olumlu etkiliyordu.
Tartışma: Çalışmamızda Opere SHÖK de patolojik evre arttıkça sağkalım anlamlı olarak kısalıyordu. Ancak NAKRT verilmesi sağkalımı anlamlı olarak uzatıyordu. Çalışmamızda NAKRT ile tedavi edilen hastalarda patolojik yanıt arttıkça sağkalım anlamlı olarak uzuyordu.
Sonuç: Bu bulgular eşliğinde özellikle lokal ileri SHÖKde Cerrahi öncesi NAKRT verilmesi gerektiği kanaatindeyiz. Ayrıca NAKRT yanıtının sağkalım için iyi bir parametre olarak kullanılabileceği kanaatindeyiz. Bu sonuçlarımızın profspektif klinik çalışmalar ile desteklenmesi gerekmektedir.

Abstract:
Purpose: Squamous cell cancer (SCC) of esophagus is an extremely fatal malignancy that is relatively rare among gastrointestinal system malignancies. The aim of this study was to investigate the factors affecting survival in operated esophageal SCC patients.
Materials and Methods: Between 2004-2019, Van Yüzüncü Yıl University Dursun Odabaşı Medical Center was included in the study as a follow-up due to SCC. Patients who were 18 years or older and operated without any metastatic stage were included in the study.
Results: The study included 110 patients (38 (%34.5) male and 72 (%65.5) female). The median age of the patients was 54 (26-77) years. Initially, 39 (%35.5) patients were clinical lymph node positive and 71 (%64.5) patients were negative. 35 (%31.8) patients underwent surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy (NACRT) and 75 (%68.2) patients underwent direct surgery without NACRT. Five-year overall survival (GCP) was %84.4 in patients who underwent surgery after NACRT, and %59.2 in those who underwent direct surgery. Median overall survival (GSK) was significantly longer in patients who underwent surgery after NACRT (log rank p = 0.003). Survival was statistically significantly different (p <0.040) according to tumor response in patients who underwent surgery after NACRT. (p = 0.018), advanced pathologic stage (p = 0.001) and adjuvant treatment (p = 0.036) adversely affected survival, whereas NACRT (p = 0.003) had a positive effect on survival. In multivariate analysis, advanced pathologic stage (p = 0.002) adversely affected survival, whereas NACRT administration (p = 0.031) positively affected survival.
Discussion: In our study, the survival rate was significantly shortened as the pathological stage increased in operated esophageal SCC. However, administration of NACRT significantly prolonged survival. In our study, survival was significantly prolonged as the pathological response increased in patients treated with NACRT.
Conclusion: We suggest that NACRT should be given before surgery especially in locally advanced SCLC. We also think that NACRT response can be used as a good parameter for survival. These results should be supported by profective clinical studies.