Cerrahi olarak tedavi edilen erken evre akciğer kanserlerinde VATS ve torakotominin inflamatuar parametreler üzerine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of VATS and thoracotomy on inflammatory parameters in surgically treated early stage lung cancers
Yazar: MERVE ŞATIR TÜRK
Danışman: PROF. DR. ALİ ÇELİK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Torakotomi = Thoracotomy ; Video = Video ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) anatomik cerrahi rezeksiyon ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu standart yaklaşım olarak tercih edilmektedir.  Son yıllarda artan teknoloji ile açık cerrahi yaklaşımlar yerini VATS (Video-yardımlı torakoskopik cerrahi) gibi minimal invaziv yaklaşımlara bırakmıştır. VATS; torakotomiye kıyasla daha kısa iyileşme süresi, daha az postoperatif ağrı, yaşam tarzında daha hızlı normale dönme ve daha az inflamatuar yanıt sebep olmaktadır. Son yıllarda akciğer kanserinin gelişimi ve prognozu üzerinde inflamasyon etkisini araştıran çalışmalarda artmış inflamasyonun prognozu olumsuz etkilediği bildirilmektedir. Çalışmamızda, cerrahi olarak tedavi edilen erken evre akciğer kanserlerinde VATS ve torakotominin inflamatuar parametreler üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık. 
Çalışmamıza Mayıs 2010- Aralık 2021 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'nda opere edilen ve patolojik evrelemesi evre I küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) olan 196 hasta (VATS:92, torakotomi:104) dahil edildi. Hastaların preoperatif dönem ve postoperatif 1. Gün ve 3. Gün serum inflamatuar parametre değerleri (nötrofil, lenfosit, monosit, platelet, albümin, laktat dehidrogenaz, gama-glutamil transferaz, C reaktif protein) değerleri karşılaştırıldı. İstatistiksel analiz sonucunda preoperatif dönem tetkiklerinde Platelet-lenfosit oranı (PLR, p=0,04), Lenfosit-Monosit oranı (LMR, p=0,01), albümin (p=0,02); postoperatif 0. Gün tetkiklerinde PLR (p=0,008), Nötrofil-Lenfosit oranı (NLR, p=0.005), LMR (p=0.03) ve LDH (p=0.01) ve postoperatif 3. gün NLR (p=0.006), Albumin (p<0.001), CRP (p<0.001), LDH (p<0.001) ve CRP-Albümin oranı (CAR, p<0.001) değerlerinde VATS ve torakotomi grupları arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü.
Çalışmamızda VATS prosedüründe inflamatuar parametrelerin daha az etkilendiği görüldü. Erken evre akciğer kanserinde,inflamasyon-kanser ilişkisi de göz önünde bulundurularak, onkolojik cerrahi prensiplerinden ödün verilmediği sürece VATS prosedürü öncelikli tercih olarak düşünülmelidir.

Abstract:
In early stage non small cell lung cancer (NSCLC) standart care is anatomical surgical resection and mediastinal lymph node dissection. Less invasive approaches such as video-assisted thoracic surgery (VATS) is to be substituted for open surgical procedures with the developing technology in recent years. VATS not only causes decreased healing period, less postoperative pain, decreased time to return to normal lifestyle, but also induces less inflammatory response. The studies in recent years Show that in increased  inflammatory response affects the prognosis of lung cancer negatively. In our study we aimed to evaluate whether the type of surgery (VATS or thoracotomy) affects the inflammatory parameters.
Our study included 196 patients (VATS: 92, thoracotomy: 104) with pathological stage I NSCLC operated in Gazi University Department of Thoracic Surgery between May 2010 and December 2021. Inflammatory parameter values in serum  such as neutrophil, lymphocyte, monocyte, platelet counts, albumin, lactate dehydrogenase (LDH) , gamma-glutamyl transferase (GGT), C-reactive protein (CRP) in the preoperative period, postoperative days 1 and 3 were compared. As a result of statistical analysis, Platelet to Lymphocyte Ratio (PLR,p=0.04), Lymphocyte to Monocyte Ratio (LMR, p=0.01), albumin (p=0.02); PLR (p=0.008), NLR (p=0.005), LMR (p=0.03) and LDH (p=0.01) on postoperative day 1 examinations, and Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR, p=0.006) on postoperative day 3, Albumin (p<0.001) , CRP (p<0.001), LDH (p<0.001) and CRP to Albumin Ratio (CAR, p<0.001) values were found to be statistically significant between VATS and thoracotomy groups.,In our study, it was observed that inflammatory parameters were less affected in the VATS procedure. Considering the inflammation-cancer relationship in early stage lung cancer, VATS procedure should be considered as the primary choice, as long as the principles of oncological surgery are not compromised.