Benign uterin hastalıklar nedeniyle yapılan histerektomilerde vajinal - laparoskopik - abdominal histerektomi yöntemlerinin karşılaştırılması
Benign uterin hastaliklar nedeniyle yapilan histerektomilerde vajinal - laparoskopik - abdominal histerektomi yöntemlerinin karşilaştirilmasi
Yazar: ERKAN ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Histerektomi = Hysterectomy ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Overektomi = Ovariectomy ; Uterus = Uterus ; Uterus hastalıkları = Uterine diseases

Özet:
AMAÇ: Histerektomi, kadınlar arasında yapılan en yaygın nonobstetrik cerrahi prosedürdür. Gelişen teknoloji ve artan klinik deneyim ile farklı histerektomi yöntemleri ve bu yöntemlerin avantajları ve dezavantajları daha iyi anlaşılmaya başlanmıştır. Çalışmamızda, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gaziosmanpaşa Taksim Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benign uterin hastalıklar nedeniyle yapılan histerektomilerde uygulanan vajinal - laparoskopik - abdominal histerektomi yöntemlerini kıyaslayarak en uygun histerektomi tekniğinin bulunması ve bu üç yönteme ooferektomi eklenmesinin morbidite üzerine etkisini araştırmayı planladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kesitsel olarak planlanan çalışmaya kliniğimizde Ocak 2016 - Ağustos 2018 yılları arasında benign uterin hastalıklar nedeniyle histerektomi yapılan 91'i vajinal histerektomi, 100'ü laparoskopik histerektomi, 100'ü abdominal histerektomi olmak üzere toplam 291 hasta dahil edildi. Hastaların preoperatif – peroperatif – postoperatif yönetim ve takip parametrelerine, geçmiş arşiv dosyaları taranarak ve hastanemizin klinik işletim sistemi olan Sarus'tan araştırılarak ulaşıldı. Hastalar, demografik özellikleri, komplikasyon, hemoglobin (HB) değişimi, postoperatif kan transfüzyon ihtiyacı, hastanede kalış süreleri, maliyet, operasyon süreleri, re-operasyon ve postoperatif yoğun bakım ihtiyacı açısından karşılaştırılmıştır. Histerektomiye  ooferektomi eklenmesinin morbidite üzerine etkisi araştırılmıştır.
BULGULAR: Vajinal histerektomi grubunun yaş ortalamaları, abdominal histerektomi ve laparoskopik histerektomi gruplarından yüksek bulunmuştur (p:0.000; p<0.05). Vajinal histerektomi, laparoskopik histerektomiden daha kısa operasyon süresine (p:0.000; p<0.05), daha fazla kan kaybına (p1:0.003; p2:0.003; p<0.05)  neden olmaktadır. Vajinal histerektomi,  abdominal histerektomiden daha fazla maliyet (p1:0.002; p2:0.000; p<0.05), daha kısa hastanede kalış günü (p:0.000; p<0.05), daha fazla kan kaybına (p1:0.003; p2:0.000;  p<0.05) neden olmaktadır. Abdominal histerektomi ise laparoskopik histerektomiden daha kısa operasyon süresi (p:0.000; p<0.05), daha uzun hastanede kalış günü (p:0.000; p<0.05), daha düşük maliyete (p:0.000; p<0.05) neden olmaktadır. Komplikasyon, peroperatif – postoperatif kan transfüzyonu, re-operasyon, postoperatif yoğun bakım ihtiyacı açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunamamıştır (p>0.05). Histerektomiye ooferektomi eklenmesi, maliyet $(p:0.012; p<0.05) ve hastanede kalış gününü artırması (p:0.006; p<0.05) dışında hastaya ek morbidite getirmemiştir.
SONUÇ: Histerektomi, mümkün olduğunca minimal invaziv olmalıdır. Ekstrauterin hastalığın derecesi, uterus büyüklüğü ve şekli, vajen genişliği ve uterusa erişilebilirlik, cerrah deneyimi, mevcut hastane teknolojisi ve hasta tercihi histerektomi yöntem seçimini belirler. Histerektomi yöntem seçiminde ilk tercih olarak vajinal histerektomi tercih edilmeli, vajinal histerektominin başarılı olamadığı durumlarda ise laparoskopik histerektomi, abdominal histerektomiye tercih edilmelidir.
ANAHTAR KELİMELER: Minimal invaziv cerrahi, Ooferektomi, Total Laparoskopik histerektomi,  Total Abdominal Histerektomi,  Vajinal histerektomi

Abstract:
AIM: Hysterectomy is the most common nonobstetric surgical procedure among women. Different hysterectomy methods have been developed with developing technology and increasing clinical experience and the advantages and disadvantages of these methods have been better understood. In this study, we aimed to find the most appropriate hysterectomy technique by comparing vaginal - laparoscopic - abdominal hysterectomy methods in hysterectomies performed for benign uterine diseases in Gaziosmanpaşa Taksim Training and Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic and we investigated the effect of adding ooferectomy to these three hysterectomy methods on morbidity. 
MATERIAL AND METHOD: This study is a cross - sectional study and includes 291 patients (91 vaginal hysterectomy, 100 laparoscopic hysterectomy, 100 abdominal hysterectomy) who underwent hysterectomy for benign uterine diseases between January 2016 and August 2018. Preoperative - peroperative - postoperative parameters of the patients were obtained by scanning the historical archive files and investigating the clinical operating system of our hospital: Sarus. Three groups of patients who underwent hysterectomy were compared in terms of demographic characteristics, complications, hemoglobin (HB) change, postoperative blood transfusion requirement, length of hospital stay, cost, operation time, re-operation and postoperative intensive care. The effect of oophorectomy on these three hysterectomy methods on morbidity was investigated.
RESULTS: The mean age of vaginal hysterectomy group was higher than abdominal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy groups (p: 0.000; p <0.05).Vaginal hysterectomy causes shorter operation time (p: 0.000; p <0.05) and more blood loss (p1: 0.003; p2: 0.003; p <0.05) than laparoscopic hysterectomy. Vaginal hysterectomy was shorter hospital stay (p: 0.000; p <0.05), more blood loss (p1: 0.003; p2: 0.000; p <0.05), higher cost (p1: 0.002; p2: 0.000; p <0.05) than abdominal hysterectomy. Abdominal hysterectomy causes shorter operation time (p: 0.000; p <0.05), longer hospital stay (p: 0.000; p <0.05) and lower cost (p: 0.000; p <0.05) than laparoscopic hysterectomy.There was no significant difference between the 3 groups in terms of complication, peroperative - postoperative blood transfusion, re - operation and postoperative intensive care requirement (p> 0.05). The addition of oopherectomy to these 3 methods did not bring additional morbidity to the patient except that the cost was increased (p: 0.012; p <0.05) and increased the day of hospital stay (p: 0.006; p <0.05).
CONCLUSION: Hysterectomy should be as minimally invasive as possible. The choice of hysterectomy method is determined by the degree of extrauterine disease, uterine size and shape, vaginal width and accessibility to the uterus, surgeon experience, current hospital technology and patient preference. Vaginal hysterectomy should be preferred as the first choice in the selection of hysterectomy method, laparoscopic hysterectomy should be preferred to abdominal hysterectomy in cases where vaginal hysterectomy is not successful. 
KEY WORDS: Minimally invasive surgery, Oophorectomy, Total Laparoscopic hysterectomy, Total Abdominal Hysterectomy, Vaginal hysterectomy