Kutanöz malign mealanom olgularının retrospektif analizi
Retrospective analysis of cutaneous malign melanoma cases
Yazar: FIRAT ACAR
Danışman: PROF. DR. OSMAN METİN YAVUZ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery

Özet:
Kutanöz Malign Melanom Olgularının Retrospektif Analizi
Kutanöz malign melanom, tedavi edici veya önleyici birçok çalışma yapılmasına
rağmen tüm dünyada, insidansında hızlı artış gösteren kötü prognozlu deri kanseridir.
Ülkemizde, malign melanomla ilgili yapılan epidemiyolojik çalışmalar ve hastalık sağ
kalım analizleri sınırlıdır. Bu çalışmalar sadece belli coğrafik bölgelerin prevalansını
yansıtmaktadır.
Bu çalışmada kliniğimizde tedavi edilen malign melanom hastaların; demografik
özellikleri, hastalığın karekteristik özellikleri, evreleme amaçlı Sentinel Lenf Nodu
Biyopsisi uygulamaları, tedavi yaklaşımları ve sağ kalım süreleri, retrospektif olarak
değerlendirilmiş olup, güncel literatür bilgileriyle karşılaştırılarak, Türkiye'deki, malign
melanom epidemiyolojisine katkıda bulunmak amaçlanmıştır.
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi
Kliniğinde, Ocak 2004-Aralık 2013 yılları arasında 10 yıllık dönemi kapsayan, takip ve
tedavileri yürütülen 137 kutanöz malign melanomlu hasta geriye dönük olarak
incelenmiştir. Hastaların ortalama takip süresi 33 (8-116) aydır. Hastaların yaşı,
cinsiyeti ve tümörün lokalizasyonun, sağ kalım süresini belirleyici faktörler olmadığı
saptanmıştır(p>0,271). En sık baş boyun bölgesi ve alt ekstremite bölgesinde malign
melanom görülürken, daha az sıklıkta üst ekstremite bölgesi ve gövdede gözlenmiştir.
En sık görülen ve prognozu en kötü olan histopatolojik alt tip olarak, nodüler malign
melanom (%46,7) olduğu belirlenmiştir. Genel sağ kalım süresi 69.8±4.8 ay olarak
saptanmıştır.
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi uygulanan malign melanomlu hastalarda, Breslow
kalınlığı 4mm üstünde (%50.4), Clark invazyon düzeyi 4-5 (%80) veya ülserasyon
varlığında(%43.1); mikrometastaz riskinin arttığı, istatistiksel olarak anlamlı
bulunmuştur(p:<0.008). Sentinel lenf nodu biyopsisi sonucu negatif olan yüksek riskli
hasta grubunun takibinde (Breslow kalınlığı: 4mm den büyük, Clark invazyon düzeyi
4-5, ülserasyon varlığı, nodüler malign melanom, baş boyun yerleşimli malign
melanomlar), % 23 hastada nüks ve metastaz saptanmıştır. Hastalığın karekteristik
özellikleri olan Breslow kalınlığı, Clark invazyon düzeyi, histopatolojik alt tipi, mitotik
indeksi, ülserasyon ve SLNB sonucu olarak mikrometastazın varlığı, sağ kalım süresini
belirleyen bağımsız faktörler olarak saptanmıştır(p:0,0001).
Bu çalışmada; Breslow kalınlığı, Clark invazyon düzeyi, histopatatolojik alt tip,
SLNB sonucu olarak mikrometastaz saptanması, mitotik indeks ve ülserasyon varlığı
belirleyici prognostik faktörler olarak saptanmıştır. Hastalarının; demografik verileri,
sağ kalım süresi ve histopatolojik alt tiplerin sıklığı, batı popülasyonundaki malign
melanom hasta verilerinden farklı olduğu belirlenmiştir.

Abstract:
Retrospective Analysis of Cutaneous Malign Melanoma Cases
Although there are several treatment methods and preventive studies, cutaneous
malign melanoma is still a skin cancer with poor prognosis and has an increasing
incidence worldwide. Studies on malign melanoma are limited to epidemiologic and
survival analysis in our country. These studies may only reflect the prevalence at some
certain geographical areas.
In this study, of the patients treated in our clinic, demographic features,
characteristics of the disease, staging-oriented sentinel lymph node biopsies, therapeutic
modalities and survival periods are evaluated retrospectively and compared to the
current literature to contribute to epidemiology studies of malign melanoma in Turkey.
At Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery Clinic of Medicine Faculty of
Çukurova University, 137 patients, who were treated and followed up for malign
melanoma between January 2004 and December 2013, are evaluated retrospectively.
The mean follow up period for the patients is 33 months (8-116 months). Age, gender
and localization of tumor are not found to be of significant value for survival (p>0,27).
Malign melanoma is most prevalent at head and lower extremities while occurring less
frequently at upper extremities and trunk. Nodular malign melanoma as a
histopathological subtype is the most prevalent (46.7%)and has the worst prognosis.
Overall survival period is detected 69.8±4.8 months.
Amongst the patients with malign melanoma who have underwent the sentinel
lymph node biopsy; Breslow thickness more than 4 mm (50.4%), Clark invasion level
of 4-5 (80%) or the presence of ulceration (43.1%) are statistically associated with a
significant risk of micro-metastasis (p: <0.008). When patients at increased risk
(Breslow thickness more than 4 mm, Clark invasion level of 4-5, presence of ulceration,
nodular subtype of malign melanoma and tumors located at head and neck) with
negative sentinel lymph node biopsy, a percentage of 23 has presented with recurrence
and metastasis. The characteristics of the disease, which are Breslow thickness, Clark
level of invasion, histopathological subtype, mitotic index, ulceration and presence of
micro-metastasis as a result of sentinel lymph node biopsy, are found to be independent
factors determining the survival period (p:0. 0001).
In this study, Breslow thickness, Clark level of invasion, histopathological
subtype, micro-metastasis as result of SLNB, mitotic index and presence of ulceration
are detected as prognostic factors. Demographics of the patients, survival period and
incidence of histopathological subtypes are shown to differ from those of patients with
malign melanoma in western population.