Tonsillektomi öyküsünün meme kanserli hastaların patolojik ve klinik özellikleri üzerine etkisinin incelenmesi
The effect of the history of tonsillectomy on the pathological and clinical features of breast cancer patients
Yazar: FATMA İŞ
Danışman: PROF. DR. SERCAN AKSOY
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Lenfositler = Lymphocytes ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tonsillektomi = Tonsillectomy ; Tonsillit = Tonsillitis

Özet:
Tonsillektomi öyküsünün meme kanseri için risk faktörü olabileceğinde dair kanıtlar gün geçtikçe artmaktadır. Bu çalışmada tonsillektomi öyküsünün meme kanserli hastaların patolojik ve klinik özellikleri üzerine etkisinin incelenmesi amaçlandı. Çalışmaya Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Hastanesinde 2005-2020 yılları arasında meme kanseri nedeniyle takip edilen, tonsillektomi öyküsü olan 200, olmayan 400 hasta dahil edildi. Hastaların demografik ve klinikopatolojik özelllikleri kaydedildi. Ayrıca 34 kişilik (tonsillektomi öyküsü olan 19, olmayan 15) bir hasta grubunun tümör dokuları, meme kanserinde prediktif ve prognostik öneme sahip olduğu bilinen tümör infiltre edici lensosit (TIL) varlığı açısından incelendi. Bu amaçla immünohistokimyasal olarak CD4 ve CD8 ekspresyonu değerlendirildi. Büyük örneklem grubunda kontrol ve tonsillektomi grubundaki hastalar yaşları ve moleküler alt tiplerine göre eşit seçildi. Perinöral invazyon sıklığı kontrol grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (30,3 vs 8,9 p<0,01), bunun dışında grupların kinik ve patolojik özellikleri benzer bulundu. Kontrol ve tonsillektomi grubunun ortanca hastalıksız sağkalım süreleri (101,0 vs. 105,7 ay, p=0,17) ve ortanca genel sağkalım süreleri (103,4 vs. 106,4 ay, p=0,177)  benzerdi. İmmünohistokimayasal olarak incelenen alt grupta, kontrol gurubunun ortalama CD4+ T hücre sayısı 62,40±69,60, tonsillektomi grubunun 41,05 ±27,18 olarak hesaplandı (p=0.115). Yine aynı şekilde kontrol grubunun ortalama CD8+ T hücre sayısı 72,07±86,44 tonsillektomi grubunun 40,95 ±34,10 şeklinde idi, grupların hücre sayısı arasında anlamlılığa yakın fark vardı (p=0,066). Her iki grubun CD4+ ve CD8+ T hücreleri sayısı grafiksel olarak incelendiğinde, istatistiksel olarak anlamlı olmasa bile, hücre sayısının tonsillektomi yapılan grupta, yapılmayan gruba göre daha az olduğu saptandı. İstatiksel olarak anlamlılık bulunmaması hasta sayısının yetersizliğine bağlı olarak değerlendirildi. Sonuç olarak tonsillektomi, meme kanserli hastalarda tümör TIL sayısında azalmaya sebep olabilir. TIL'lerin immünoterapi geliştirilmesinde hedef haline geldiği göz önünde bulundurulduğunda, tonsillektomi öyküsü prediktif değere sahip olabilir.

Abstract:
Evidence is growing that the history of tonsillectomy may be a risk factor for breast cancer. The aim of this study was to investigate the effect of tonsillectomy history on the pathological and clinical features of breast cancer patients. The study included 200 patients who had a history of tonsillectomy and 400 patients who had not a history of tonsillectomy who were followed up in Hacettepe University Oncology Hospital between 2005 and 2020 due to breast cancer. Demographic and clinicopathological features of the patients were recorded. In addition, tumor tissues of a group of 34 patients (19 with and without tonsillectomy history) were assessed for  presence of tumor infiltrating lymphocyte (TIL), which is known to be predictive and prognostic in breast cancer. For this purpose, CD4 and CD8 expression were evaluated immunohistochemically. Patients in the control and tonsillectomy group were selected equally according to their age and molecular subtypes in the large sample group. The frequency of perineural invasion of the control group was found to be significantly higher (30.3 vs 8.9 p <0.01) and the clinical and pathological features of the groups were similar. The median disease-free survival times (101.0 vs. 105.7 months, p = 0.17) and median overall survival times (103.4 vs. 106.4 months, p = 0.177) of the control and tonsillectomy group were similar. In the subgroup that was examined immunohistochemically, the mean number of CD4 + T cells of the control group was calculated as 62.40 (± 69.60) and 41.05 (± 27.18) of the tonsillectomy group, and there was no statistically significant difference between the number of cells in the two groups (p = 0.115), in the same way, the average CD8 + T cell number of the control group was calculated as 72.07 (± 86.44), tonsillectomy group as 40.95 (± 34.10), and there was no significant difference between the cell number of the groups (p = 0.066). When the number of CD4 + and CD8 + T cells of both groups was examined graphically, it was found that the number of cells was lower in the tonsillectomy group compared to the non-performed group, although it was not statistically significant. The absence of statistical significance was evaluated due to insufficient number of patients. As a result, tonsillectomy may cause a decrease in TIL count in patients with breast cancer. Given that TILs have become the target of developing immunotherapy, a history of tonsillectomy may have predictive value.