Servikal olgunlaşma için dinoproston uygulanan gebelerde doğum süresinin tahmininde ultrasonografik miyometrial kalınlık, posterior servikal açı ve servikal gland alanının değerlendirilmesi
Evaluation of ultrasonographic myometrial thickness, posterior cervical angle and the cervical gland area in estimation of delivery time in pregnancy applied for cervical maturation
Yazar: BEYZA KILIÇLI
Danışman: PROF. DR. PINAR KUMRU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı, doğum indüksiyonundan sonra vajinal doğuma kadar geçen zaman aralığının tahmininde ultrasonografik miyometriyal kalınlık, posterior servikal açı ve servikal gland alan ölçümlerinin rolünü değerlendirmektir.
Materyal-Metod: Araştırmamız prospektif kohort tipte planlandı. Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi doğumhane birimine Şubat 2023 – Mayıs 2023 tarihleri arasında doğum amacıyla yatırılan 101 gebe ile gerçekleştirildi. Doğumhane birimimizde; başvuruda aktif uterin kontraksiyonları olmayan, Bishop skoru oksitosin ile indüksiyona elverişli olmayan gebelere öncesinde servikal olgunlaşma için bir prosedür uygulanır. Servikal olgunlaşma amacıyla Dinoproston uygulaması kararı verilen gebelere uygulama öncesi transabdominal ultrasonografi ile alt uterin segment kalınlığı, fundal myometrial kalınlık, uterus anterior duvar myometrial kalınlığı, transvajinal ultrasonografi ile servikal uzunluk, posterior servikal açı, servikal gland alanı varlığı ölçümleri yapıldı. Daha sonra bu ölçümler ile Dinoproston uygulamasından yeterli servikal olgunluğa kadar geçen süre, doğum indüksiyonundan doğuma kadar geçen toplam süre arasında ilişki değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza 101 gebe katılmış, bunlardan 71 gebe vajinal doğum ile (%70), 30 gebe sezaryen (%29) ile doğum yapmıştır. Vajinal doğum yapan kadınların parite ortalaması 1 (0-2) iken, sezaryen ile doğum yapan kadınların parite ortalaması 0 (0-0) bulunmuştur. İki grup arasında parite sayıları arasındaki fark istatiksel olarak anlamlıdır (p<0.001). Vajinal doğum yapan grupta ilk değerlendirmedeki ortalama servikal efasman %40 (30-50) iken, sezaryen grubunda bu değer ortalama %30 (30- 40) olarak bulundu. Bu fark istatiksel olarak anlamlı olarak değerlendirildi (p<0.001). TV-USG ile ölçülen servikal uzunluk vajinal doğum grubunda ortalama 29 mm (24- 35mm) iken, sezaryen grubunda 35 mm (29-38) olarak bulunmuştur. İki grup arasında servikal uzunluk ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. (p=0.002). Servikal gland alanı var olan gebelerde bu bölgenin ölçümü yapılmış olup; vajinal doğum grubunda ortalama 19±6 mm iken, sezaryen doğum grubunda 18±8 mm olarak bulunmuştur ve iki grup arasında Servikal gland alanı arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı saptanmamıştır (p=0,751). Çalışmamızda kullandığımız ultrasonografik ölçümler ile doğuma kadar olan süreler arasındaki ilişkiyi değerlendirdiğimizde; servikal uzunluk kısaldıkça latent faz süresinin kısaldığı yine servikal uzunluk kısaldıkça dinoprostonun serviksi olgunlaştırma süresinin kısaldığı gösterilmiştir. Posterior servikal açı değeri arttıkça dinoprostonun serviksi olgunlaştırma süresinin kısaldığı gösterilmiştir. Alt uterin segment, anterior ve fundus myometrium kalınlıkları ile doğumun latent faz ve aktif faz süreleri arasında anlamlı ilişki bulunamamıştır. 

Sonuçlar: Çalışmamızın en önemli bulgusu doğum indüksiyonu uygulanan hastalarda myometriyum kalınlığının doğum süresi ve şekliyle ilgili istatistiksel olarak anlamlı bir ilişkisinin olmadığını ortaya koymasıdır. Çalışmamızda kullandığımız ultrasonografik ölçümler ile doğuma kadar olan süreler arasındaki ilişkiyi değerlendirdiğimizde; servikal uzunluk kısaldıkça latent faz süresinin kısalmış yine servikal uzunluk kısaldıkça dinoprostonun serviksi olgunlaştırma süresinin kısalmıştır. Çalışmamıza göre posterior servikal açı değeri arttıkça dinoprostonun serviksi olgunlaştırma süresinin kısalmıştır. Alt uterin segment, anterior ve fundus myometrium kalınlıkları ile doğumun latent faz ve aktif faz süreleri arasında anlamlı ilişki bulunamamıştır.

Abstract:
Objective: The aim of our study was to evaluate the role of ultrasonographic myometrial thickness, posterior cervical angle, and cervical gland area measurements in the estimation of the time interval for vaginal delivery after labor induction.

Material-Method: Prospective cohort study was carried out with 101 pregnant women who were admitted to the delivery room of Zeynep Kamil Gynecology and Pediatrics Training and Research Hospital between February 2023 and May 2023. Before the application of Dinoprostone for cervical ripening, the lower uterine segment thickness, fundal myometrial thickness, uterine anterior wall myometrial thickness, Transvaginal USG cervical length, posterior cervical angle, cervical gland area were measured before the application. Then, these measurements were compared with the time from Dinoprostone administration to adequate cervical maturity, and the total time from labor induction to delivery.

Results: 101 pregnants participated in our study, 71 of them gave birth by vaginal delivery (70%), and 30 of them by cesarean section (29%). While the parity average of the women who gave vaginal birth was 1, the parity average of the women who gave birth by cesarean section was 0. The difference between the parity numbers between the two groups is statistically significant. (p <0.001). While the mean cervical effacement in the first evaluation was 40% in the vaginal delivery group, this value was found to be 30% in the cesarean section group. This difference was considered statistically significant. (p<0.001). While the average cervical length measured by TV- USG was 29 mm in the vaginal delivery group, it was found to be 35 mm in the cesarean section group. A statistically significant difference was found between the cervical length measurements between the two groups. (p=0.002). In pregnant women with cervical gland area, this area was measured; While the mean was 19±6 mm in the vaginal delivery group, it was 18±8 mm in the cesarean delivery group, and the difference between the cervical gland area was not statistically significant (p=0.751). When we evaluate the relationship between the ultrasonographic measurements we used in our study and the time until birth; It has been shown that the shorter the cervical length, the shorter the latent phase period, and the shorter the cervical length, the shorter the cervical maturation time of dinoprostone. It has been shown that the cervix maturation time of dinoprostone is shortened as the posterior cervical angle value increases.

Conclusions: The most important finding of our study is that there is no statistically significant relationship between myometrial thickness and delivery time and shape in patients undergoing labor induction. When we evaluate the relationship between the ultrasonographic measurements we used in our study and the time until birth; It has been shown that the shorter the cervical length, the shorter the latent phase period, and the shorter the cervical length, the shorter the cervical maturation time of dinoprostone. It has been shown that the cervix maturation time of dinoprostone is shortened as the posterior cervical angle value increases.