Öngörülebilir ya da öngörülemeyen zor havayolu olan hastaların havayolu belirteçlerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması
Evaluation and comparison of airway markers in patients with predictable or unpredictable difficult airway
Yazar: ÇAĞATAY METİN
Danışman: DOÇ. DR. ÖZNUR ŞEN ; DR. EMEL KOÇER GÜR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Komplikasyonlar = Complications ; Mortalite = Mortality ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada farklı havayolu belirteçlerinin zor entübasyonu ( Modifiye Cormack-Lehane Skoru 3 ve 4) öngörebilmesindeki prediktif değerlerini araştırdık ve karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: T.C.S.B.Ü. Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 01.01.2019 – 01.10.2019 tarihleri arasında genel anestezi alan hastaların dosyaları retrospektif olarak tarandı. 212 kontrol ve 38 zor entübasyon grubu olmak üzere 250 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların Modifiye Cormack-Lehane skorları (MCLS) Mallampati sınıflaması, atlanto-oksipital ekstansiyonu, interinsizör, sternomental, tiromental ve hyomental mesafeleri, boyun çevresi, mandibula protrüzyon testi, üst dudak ısırma testi ve  zor entübasyon durumunda yapılanlar not edildi. Belirteçlerin ortalama, standart sapma, minimum-maksimum değerleri bulundu; lojistik regresyon analizleriyle sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer, negatif prediktif değer, kappa, McNemar p değeri ve güven aralıkları hesaplandı ve karşılaştırıldı.
Bulgular: Zor entübasyon olguların %15,2'sinde (MCLS 3 %13.6, MCLS 4 %1.6) saptanmıştır. Mallampati sınıflaması en yüksek sensitivite (%84.1) ve en yüksek negatif prediktif değere sahiptir. (%96.8) Bununla birlikte Mallampati sınıflamasının pozitif prediktif değeri nispeten düşüktür. (%48.6). AO ekstansiyon kısıtlılığı en yüksek spesifiteye (%99.5) ve pozitif prediktif değere (%92.3) sahipken, sensitivitesi oldukça düşüktür (%31.6). Genel anlamda en yüksek değerler toplam risk skoru≥3'e ait olup sensitivitesi %89.5, spesifitesi %86.8, PPD'i %54.8 NPD'i %97.9, doğru bilirliği %87.2, kappa değeri ise 0.606 ve McNemar p değeri<0.001'dir.
Sonuç: İncelenen belirteçlerin birbirine farklı istatistiksel üstünlükleri olsa da hiçbiri tek başına yeterli değildir. Zor havayolunun komplikasyonları düşünüldüğünde tek bir belirtece bağlı kalmayıp çok boyutlu yaklaşımın şart olduğu görülmüştür.

Abstract:
Objective: In this study we investigated and compared predictive values of different airway assessments in difficult intubation (Modified Cormack Lehane Score 3 and 4)
Materials and Methods: The files of patients who received general anesthesia between 01.01.2019 and 01.10.2019 in T.C.S.B.U. Haseki Training and Research Hospital were retrospectively reviewed. A total of 250 patients (212 control and 38 difficult intubation groups) were included in the study. Patients' Modified Cormack-Lehane score (MCLS), Mallampati classification, atlanto-occipital extension, interinsisor, sternomental, thyromental and hyomental distances, neck circumference, mandibular protrusion test, upper lip bite test were recorded. Also the actions in cases of difficult intubation were noted. Mean, standard deviation, minimum-maximum of difficult airway predictors were found; Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, kappa, McNemar p value and confidence intervals were calculated and compared with logistic regression analyzes.
Results: Difficult intubation was reported in 15.2% of patients (MCLS 3 13.6%, MCLS 4 1.6%). Mallampati classification has the highest sensitivity (84.1%) and the highest negative predictive value. (96.8%) However, the positive predictive value of the Mallampati classification is relatively low. (48.6%). Limited AO extension has the highest specificity (99.5%) and positive predictive value (92.3%), while its sensitivity is very low (31.6%). In general, the highest values belong to the total risk score ≥3, with a sensitivity 89.5%, specificity 86.8%, PPD 54.8%, NPD 97.9%, accuracy 87.2%, kappa 0.606 and McNemar p <0.001.
Conclusion: Although the studied difficult airway predictors have different statistical superiorities to each other, none alone is sufficient. When the complications of difficult airway are considered, it is seen that a multidimensional approach is essential, rather than a single predictor.