Böbrek nakli hastalarında nabız dalga hızı, kognitif fonksiyon ve macrophage inhibitor sitokin-1 arasındaki ilişki
The relationship between pulse wave velocity, cognitive function and macrophage inhibitor cytokin-1 in renal transplant patients
Yazar: AHMET KÜRŞAT SOYER
Danışman: DOÇ. DR. NECMİ EREN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nefroloji = Nephrology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Böbrek = Kidney ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Nabız = Pulse ; Sitokinler = Cytokines

Özet:
Amaç: Böbrek nakil hastalarında nabız dalga hızı, kognitif fonksiyon bozukluğu ve MIS-1 düzeyi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesidir. Bu parametreleri sağlıklı kişilerden oluşan kontrol grubu ile de kıyaslamaktır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel-gözlemsel kohort çalışmasıdır. Çalışma grubu 112 nakil hastasından oluşmaktadır.. Böbrek nakli üzerinden henüz 3 ay geçmemiş olan, Serebrovasküler hastalık öyküsü olan, İşitme ya da görsel fonksiyon bozukluğu olan Akut ya da kronik psikoz, depresyon, ciddi öğrenme güçlüğü ya da demans öyküsü olan, Türkçe yazma ve okumayı bilmeyen hastalar dışlandı.Kontrol grubu 112 adet 18 yaş üstü sağlıklı kişiden oluşmaktadır. Bu kişiler hastanede çalışan doktor, hemşire, teknisyen, temizlik personeli arasından çalışmaya katılmaya gönüllü olanlar arasından seçildi.İki grubun da demografik özellikleri alındı, NDH, Augmentasyon İndexleri ve ilgili ölçümleri, MOCA MMSE testi yapıldı ve MIS-1 düzeyleri ölçüldü.Nakil hastalarının eşlik eden kronik hastalıkları, nakil ile alakalı anamnez bilgileri, kullandığı ilaçlar, rutin labaratuar testleri not edildi.
Bulgular: Gruplar arasında karşılaştırma yapıldığı zaman cinsiyet dağılımı, yaş ve vücut kitle indeksi açısından anlamlı fark yoktu. (p:1.0, 0.50, 0.20). Böbrek Nakil hastalarında kontrol grubuna göre Nabız dalga hızı daha yüksek(p<0,001) MOCA(p<0,001) ve MMSE(p:0,001) skorları daha düşük bulundu. Hasta grubunda NDH ile MOCA(r:-0,20 p:0,029) ve MMSE(r:-0,21 p:0,022) skorları arasında negatif korelasyon görüldü. MIS-1 düzeyi hasta grubunda daha düşük görüldü. Hasta grubunda MIS-1 ile Takrolimus düzeyi arasında negatif korelasyon görüldü.(r:-0,21 p:0,033)
Sonuçlar: Nakil hastalarında Nabız Dalga Hızının sağlıklı kişilere kıyasla yüksek olduğu bilinmektedir. MOCA ve MMSE gibi kognitif fonksiyon testlerinin sağlıklı kişilere kıyasla daha düşük olduğunu gösteren çalışmalar da mevcuttur. Daha önceki çalışmalarda Diyaliz hastalarında Kognitif bozukluk ile arteryel sertlik arasındaki korelasyon gösterilmiştir. Ancak literatürde bilgimiz dahilinde Nakil hastalarında Nabız dalga hızı ile MOCA ve MMSE skorları arasındaki korelasyon daha önce gösterilmemiştir. Çalışmamızda bu korelasyon gösterilmiştir. Çalışmamızda böbrek nakil hastalarında MIS-1 ile Nabız dalga hızı ve MOCA, MMSE skorları arasında korelasyon görülmedi. MIS-1 düzeyi kontrol grubunda daha yüksek çıktı. Bu durumun immunsupresyon ile ilişkili olduğunu düşündük. Bu görüşümüzü çalışmamızda Takrolimus ile MIS-1 düzeyi arasındaki negatif korelasyondesteklemektedir. Bu sonuç bize Nakil hastalarında MIS-1 düzeyi ölçümünün yanıltıcı olabileceğini düşündürmektedir. Bu konuca başka çalışmalara ihtiyaç vardır
Anahtar Kelimeler: Böbrek Nakli,Nabız dalga hızı, Kognitif fonksiyon bozukluğu, Makrofaj İnhibitör Sitokin-1(MIS-1), Growth-differentiation factor-15(GDF-15)

Abstract:
Aim: Evaluation of the relationship between pulse wave velocity, cognitive impairment and MIS-1 level in kidney transplant patients. It is also to compare these parameters with the control group consisting of healthy people.
Materials and Methods: Our study is a cross-sectional-observational cohort study. The study group consists of 112 kidney transplant patients. Patients who have a history of cerebrovascular disease, hearing or visual dysfunction, acute or chronic psychosis, depression, severe learning disability or dementia were excluded. Patients who don't speak Turkish and those who have not passed 3 months after transplantation were also excluded. The control group consists of 112 healthy individuals over the age of 18. These people were selected from among the doctors, nurses, technicians and cleaning staff working in the hospital, who volunteered to participate in the study. Demographic characteristics of both groups were taken, PWV, Augmentation Index and related measurements, MOCA MMSE test and MIS-1 levels were measured. Concomitant chronic diseases of the transplant patients, anamnesis information about the transplantation, the drugs, and routine laboratory tests were noted.
Results: When the comparison was made between the groups, there was no significant difference in terms of gender distribution, age and body mass index. (p: 1.0, 0.50, 0.20). Pulse wave velocity was higher (p<0.001) and MOCA(p<0.001) and MMSE(p:0.001) scores were found to be lower in kidney transplant patients compared to the control group. There was a negative correlation between NDH and MOCA(r:-0.20 p:0.029) and MMSE(r:-0.21 p:0.022) scores in the patient group. MIS-1 level was lower in the patient group. There was a negative correlation between MIS-1 and Tacrolimus levels in the patient group.(r:-0.21 p:0.033)
Conclusion: It is known that the PWV is higher in transplant patients compared to healthy individuals. There are also studies showing that cognitive function tests such as MOCA and MMSE are lower compared to healthy individuals. Previous studies have shown the correlation between cognitive impairment and arterial stiffness in dialysis patients. However, to the best of our knowledge, the correlation between PWV and MOCA and MMSE scores in transplant patients has not been shown before in the literature. This correlation was demonstrated in our study. In our study, no correlation was found between MIS-1 and PWV and MOCA, MMSE scores in kidney transplant patients. MIS-1 level was higher in the control group. We thought that this situation was related to immunosuppression. The negative correlation between Tacrolimus and MIS-1 level in our study supports this view. This result makes us think that the measurement of MIS-1 level in transplant patients may be misleading. Further studies are needed on this subject.
Key words: Kidney Transplantation, Pulse Wave Velocity, Cognitive İmpairment, Macrophage inhibitory cytokine-1(MIS-1), Growth-differentiation factor-15(GDF-15)