Kliniğimizde ocak 2016-ocak 2019 tarihleri arasında servikal biyopsi yapılan hastaların premalign ve malign patoloji sonuçlarının sıklığı ve HPV tipleriyle olan ilişkisinin değerlendirilmesi
The evaluation of premalign and malign pathology results of patients with cervical biopsy in our clinic between january 2016-january 2019 and the relationship between HPV types
Yazar: MEHMET BEKİR ŞEN
Danışman: DOÇ. DR. RAHİME NİDA BAYIK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Kolposkopi = Colposcopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pap smear testi = Papanicolaou test ; Papillom = Papilloma ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases

Özet:
Amaç: Yapılan epidemiyolojik çalışmalar serviks kanseri için majör risk faktörünü HPV ile ilişkilendirmiştir. Serviks kanserlerinde kanser gelişene kadarki sürecin iyi bir şekilde yönetimi servikal kanserleri önlenebilir kılmıştır. Bu çalışmada hastaların Pap smear sonuçları, HPV birliktelikleri ve servikal biyopsi sonuçlarının birbiriyle olan ilişkileri değerlendirilmiş olup, premalign ve malign servikal lezyonu olan hastaların servikal biyopsi nihai patolojisi ve tespit edilen HPV tiplerinin prevalansının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma 01/01/2016 ile 01/01/2019 tarihleri arasında Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde toplamda 866 kadın olgu ile yapıldı. Bu hastaların smear, biyopsi ve HPV sonuçları arasındaki uyumluluk dereceleri retrospektif olarak incelendi. İstatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System, 2007, Kaysville, Utah, USA) programı kullanıldı.
Bulgular: Olguların yaşları 19 ile 78 arasında değişmekte olup, ortalama 40,65±10,45 yıldır. Çalışmaya alınan olguların %44,1'inin (n=382) patoloji sonucu benign iken, %52,8'inin (n=457) premalign ve %3,1'i (n=27) maligndir. Yapılan ikili karşılaştırmalar sonucunda; benign olgularda HPV sonucunun negatif olma oranı, premalign ve malign olgulardan daha yüksektir.Patoloji sonuçlarına göre olguların HPV sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). İnvaziv serviks ca olgularında HPV sonucunun HPV18/45 pozitif+ olma oranı kliniğimizde, benign ve premalign olgulardan daha yüksektir. Ayrıca LGSIL, HSIL ve Carcinoma in Situ (CIS) gibi premalign olguların da HPV testi sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,006; p<0,01). HSIL tip olgularda HPV16+ görülme oranı LGSIL olgulardan daha yüksek tespit edilmiştir.
Sonuç: Smear, Kolposkopik biyopsi ve HPV testleri'nin birbirini tamamlayıcısı olarak kullanılması önemlidir. Smear tek başına tanı koydurucu olmayabilir. Bu testlerin birbirleriyle olan uyum dereclerini incelemek önemlidir. Ayrıca, Ülkemizde premalign ve malign lezyonların HPV tip prevalansının saptanması ve HPV aşısının kapsadığı popülasyonun belirlenmesi için benzer demografik özelliklere sahip hasta/ kontrol gruplarının katıldığı ve standart bir yöntemin kullanıldığı daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Kolposkopi, servikal biyopsi, smear, HPV

Abstract:
Objective: Epidemiological studies have been associated with HPV as the major risk factor for cervical cancer. Good management of the process until cancer develops in cervical cancers has made cervical cancers preventable. In this study, Pap smear results, HPV coexistence and cervical biopsy results were evaluated and it was aimed to investigate the final pathology of the cervical biopsy and the prevalence of HPV types detected in patients with premalignant and malignant cervical lesions.
Materials and Methods: The study was carried out between 01/01/2016 and 01/01/2019 in Umraniye Training and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology with a total of 866 women. The correlation between smear, biopsy and HPV results was analyzed retrospectively. NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah, USA) program was used for statistical analysis.
Results: The ages of the patients ranged from 19 to 78 years with a mean age of 40,65 ± 10,45 years. While 44,1% (n = 382) of the cases were benign, 52,8% (n = 457) were premalignant and 3,1% (n = 27) were malignant. As a result of binary comparisons; HPV results are higher in benign patients than in premalignant and malignant patients. In our study; HPV18 / 45 positive + rate in malignant cases is higher than benign and premalignant cases. In addition, there was a statistically significant difference between HPV test results of premalignant cases such as LGSIL, HSIL and Carcinoma in Situ (CIS) (p = 0,006; p <0,01). The incidence of HPV16 + in HSIL type cases was higher than in LGSIL cases.
Conclusion: Smear, colposcopic biopsy and Hpv tests are used as complementary to each other is crucial. The Pap smear alone may not be diagnostic. It is important to examine the degree of compatibility of these tests with each other. Furthermore, in order to determine the HPV type prevalence of premalignant and malignant lesions in our country and to determine the population covered by the HPV vaccine, larger studies involving patient / control groups with similar demographic characteristics with standard methods are needed.

Keywords: Colposcopy, cervical biopsy, smear, HPV