Primer immun trombositopeni hastalarının tedavi öncesi ve sonrası hemogram verilerinin karşılaştırılması /
Yazar: SENA YERAL
Danışman: PROF. DR. SALİH AKSU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Mikrobiyal duyarlılık testleri = Microbial sensitivity tests ; Nüks = Recurrence ; Tedavi = Treatment ; Trombositopeni = Thrombocytopenia ; Yetişkinler = Adults

Özet:
Giriş ve Amaç: Primer trombositopenik purpura (İTP)  hem çocukları hem de yetişkinleri etkileyen otoantikor aracılı en sık görülen hemostaz bozukluklarından biridir. Kortikosteroidler ve IVIG, akut İTP için ilk basamak tedavilerdir. ITP için ikinci basamak tedaviler splenektomi, rituksimab, trombopoietin reseptör agonistleri, yüksek doz kortikosteroidler ve immünosupresörleri içerir. Çalışmamızda amaç son 5 yılda tedavi gören İTP hastalarının tedavi öncesi ve sonrası hemogram verilerini karşılaştırarak tedavi yöntemleri sonrası görülebilecek anlamlı değişiklikleri değerlendirmek,trombosit indekslerinin relaps ile ilişkisini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamızda tedavi ve takibi Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı tarafından yapılan 71 hastanın demografik bilgileri, tedavi endikasyonları, uygulanan tedaviler ve tedavi yanıtları, tedavi öncesi ve sonrası hemogram verileri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası hemogram verileri Wilcoxon rank-sum testleri kullanılarak karşılaştırıldı. Bulgular: 71 hastanın 26'sı erkek(% 36,6) ,45 'i kadın(% 63,4) idi. Hastaların teşhis anında ortanca tanı yaşı 34 (18-77) idi. Steroid alan 34(%47.8) hasta saptanmıştır. Hastaların hemoglobin , hematokrit , MCV ,RDW, nötrofil ,lenfosit , lökosit  ,trombosit ve PCT değerlerinde anlamlı bir artış görülmüştür(p<0.05). Eozinofil değerlerinde anlamlı bir azalma görülmüştür(p=0,015). Steroid+IVIG alan 41(%57,7) hasta saptanmıştır. Hastaların RDW, nötrofil, lökosit , trombosit ve PCT değerlerinde anlamlı artış saptanmıştır(p<0.05). Eozinofil değerlerinde anlamlı bir azalma saptanmıştır(p=0,001). Splenektomi olan 42 hasta(%59,2)  saptanmıştır. Hastaların MCV, RDW, nötrofil, lenfosit, lökosit ,trombosit ve PCT değerlerinde anlamlı bir artış saptanmıştır(p<0,05). Bazofil, eozinofil ve MPV değerlerinde anlamlı bir düşüş saptanmıştır(p<0,05). Eltrombopag alan 6(%8,4) hasta saptanmıştır. Hastaların nötrofil, trombosit ve PCT değerlerinde anlamlı artış olduğu görülmüştür(p<0.05). İmmun trombositopenide nüksün MPV, PDW ve PCT ile olan ile olan ilişkisine bakıldı. İlk relapsta ve ikinci relapsta PCT'de anlamlı bir düşüş görüldü(p<0,05). Sonuçlar: Hastaların tedavi öncesi ve sonrası hemogram verileri karşılaştırıldığında literatüre uygun değişikler gözlenmiştir. Çalışmamız İTP hastalarında hemogram verilerinin genel olarak karşılaştırıldığı tek çalışma olduğu sanılmaktadır. Çalışmamızda PCT değeri ile relaps arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. 
Anahtar kelimeler: İmmun trombositopeni , yetişkin, tedavi ,relaps

Abstract:
Introduction and purpose: Primary thrombocytopenic purpura (ITP) is one of the most common autoantibody-mediated hemostasis disorders affecting both children and adults. Corticosteroids and IVIG are the first-line treatments for acute ITP. Secondary therapies for ITP include splenectomy, rituximab, thrombopoietin receptor agonists, high-dose corticosteroids and immunosuppressors. The aim of this study is to evaluate the significant changes that can be seen after treatment methods by comparing the pre-treatment and post-treatment hemogram data of ITP patients treated in the last 5 years, and to evaluate the relationship between platelet indices and relapse. Material and Methods: In this study, demographic information, treatment indications, treatment and treatment responses, and preoperative and postoperative hemogram data of 71 patients who were performed by Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Hematology were evaluated retrospectively. Hemogram data of the patients were compared using Wilcoxon rank-sum tests before and after treatment. Results: Of the 71 patients, 26 were male (36.6%) and 45(63.4%) were female. The median age at diagnosis was 34 (18-77) years. 34 (47.8%) patients were found to have steroids. Hemoglobin, hematocrit, MCV, RDW, neutrophil, lymphocyte, leukocyte, platelet and PCT levels were significantly increased (p <0.05). A significant decrease in eosinophil values was observed (p = 0.015). 41 (57.7%) patients with steroid + IVIG were detected. There was a significant increase in RDW, neutrophil, leukocyte, platelet and PCT values (p <0.05). A significant decrease in eosinophil values was found (p = 0.001). 42 patients (59.2%) with splenectomy were detected. There was a significant increase in MCV, RDW, neutrophil, lymphocyte, leukocyte, platelet and PCT values of the patients (p <0.05). Basophil, eosinophil and MPV values were significantly decreased (p <0.05). Six (8.4%) patients with eltrombopag were detected. There was a significant increase in the neutrophil, platelet and PCT values of the patients (p <0.05). The relationship between recurrence of MPV, PDW and PCT was investigated. There was a significant decrease in the first relapse and second relapse PCT (p <0.05). Conclusion: When the hemogram data of the patients were compared before and after the treatment, changes were observed according to the literature. Our study is thought to be the only study comparing hemogram data in patients with ITP. In our study, a significant correlation was found between PCT value and relapse.
Key Words: Immune thrombocytopenia, adult, treatment, relapse