Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş kalp yetersizliği ile ejeksiyon fraksiyonu korunmamış kalp yetersizliği olan hasta gruplarında düşük triiyodotironin (T3) sendromu sıklığı ve düşük T3 sendromu ile NYHA'ya göre kalp yetersizliği şiddeti arasındaki ilişkisi
Low frequency of T3 syndrome in patients with heart failure with preserved ejection fraction and heart failure with impaired ejection fraction and association of LOw T3 syndrome with heart failure severity according to nyha
Yazar: CELAL GEZER
Danışman: DR. DR. OSMAN MAVİŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Ejeksiyon fraksiyonu = Ejection fraction ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Tiroid hormonları = Thyroid hormones ; Triiodothyronine = Triiodothyronine ; Ötiroid hasta sendromları = Euthyroid sick syndromes

Özet:
AMAÇ: Ötiroid Hasta Sendromu, hastanede yatan kronik hastalığı olanlarda
prognoz göstergesi olabilir. Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş ve Ejeksiyon fraksiyonu
bozulmuş kronik kalp yetmezliği olan çalışma grubumuzda düşük T3
(triiyodotironin) sendromunun sıklığını tahmin etmek, NYHA'e göre kalp yetmezliği
şiddeti ile ilişkisini değerlendirmek, düşük T3 sendromu ile komorbidit durumlarını,
hospitalizasyonu, klinik ve fonksiyonel parametreler üzerinde rolünü
değerlendirmeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışmaya, son 1 yılda EKO'su yapılmış ve kalp
yetmezliği tanısı konmuş Ağustos 2021- Kasım 2021 tarihleri arasında GOP Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji ve İç hastalıkları polikliniğine başvuran ve iç
hastalıkları yatan hasta servisinde kalp yetmezliği tanısı yeni konmuş 18-75 yaş arası
132 (81 erkek, 51 kadın) olgu çalışmamıza katılmıştır. Bütün hastalar çalışmaya
dahil edilerek çalışma tamamlandı. 18 yaş altı ve 75 yaş üzerindeki hastalar,
tiroidektomili hastalar, hipotiroidisi olanlar, hipertiroidisi olanlar, Anti-TPO pozitif
olanlar, tiroid ilacı kullananlar, anemisi olan hastalar(Hb: 5g/dl 'den düşük hastalar),
tiroid fonksiyonlarını etkileyen ilaç kullanımı olan hastalar(amiodaron,
glikokortikoidler, propranalol), ağır sistemik hastalıkları olanlar (Kanser,
inflamatuvar hastalıklar, immün sistem hastalıkları) dahil edilmemiştir. Çalışmaya
dahil edilen hastaların prospektif ve gözlemsel olarak demografik verileri (yaş, cins,
kronik hastalık); boy-kilo-beden kitle indeksi (BMI), sistolik ve diyastolik kan
basıncı ölçümleri, sabah biyokimyasal tetkikleri üre, ürik asit, kreatinin, açlık kan
şekeri(AKŞ), sodyum(Na+), potasyum(K+), kalsiyum(Ca++),Total kolesterol,
trigliserid, HDL, LDL, albumin, protein, hemoglobin düzeyleri ölçülmüştür. Biz
Ejeksiyon Fraksiyonu %50 altını EF'si bozulmuş kalp yetmezliği, EF'si %50 ve üstü
olan hasta grubunu da EF si korunmuş kalp yetmezliği olarak sınıflandırdık.
BULGULAR: Çalışmamıza toplamda 132 hastaya ulaşıldı. Hastaların 81'i
(%61,39) erkek iken 51'i (%38,64) ise kadın olarak dağılım göstermiştir. Hastaların
yaş ortalamaları ise erkeklerin 63,98, kadınların 66,80 olarak hesaplanmıştır, genel
yaş ortalaması ise 65,07 olarak hesaplanmıştır. Hastaların 82'sinde (%62,12) EF
durumu bozulmuşken 50'sinde (%37,88) ise EF korunmuştur Hastalarda sT3 
xiv
değerine göre 2,6ng/L cutt-off değerine göre "2,6ng/L altı" ve "2,64ng/L ve üstü"
olarak iki gruba bölünmüştür. Hastaların 60'ının (%45,45) sT3 değeri 2,6ng/L'nin
altında iken 72'sinin ise 2,6 ve üstünde olduğu görülmüştür. EF durumu ile cinsiyet
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardır (p<0,001). EF bozulmuş olan
hastaların %76,12'si (n:51) erkek iken EF bozulmuş olan hastaların %23,88'i (n:16)
kadın olarak dağılım göstermiştir. NYHA'e göre kalp yetmezliği şiddeti sınıf 1
çalışmaya dahil edilmemiştir. EF'si %50'nin altında olanların 11'i (%13,41) sınıf
2'de, 43'ü (%52,43) sınıf 3'te, 28'i (%34,14) sınıf 4'teydi. NYHA sınıflamasına göre
evre ile EF arsaında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmaktadır(p=0,002).
EF'si %50 altında olan hastaların 47'si (%57,31) sT3 değeri 2.6ng/L'nin altındaydı.
EF'si %50 ve üstünde olan hastaların 13'ü (%26) sT3 değeri 2.6ng/L'nin altındaydı.
EF ile sT3 arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmaktadır (p<001).
SONUÇ: Kalp yetmezliği kötüleşmesi nedeniyle başvuran düşük T3
sendromu olan hasta popülasyonumuzun yatış süresinin uzunluğu, inflamatuvar
belirteçlerin yüksekliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu düştükçe ve kalp
yetmezliği şiddeti artıkça daha sık düşük T3 prevelansına sahip olması; yatan
hastalarda başvuru sırasındaki düşük sT3 seviyeleri, hastalığın şiddeti için ve
hospitalizasyon için prediktör bir belirteç olarak kullanılabilir. Kalp yetmezliği olan
hastaların yatış anında ve takiplerinde tiroid fonksiyonlarını değerlendirmek için
yalnızca TSH düzeyinin değerlendirilmesi ise yeterli değildir. TSH ile birlikte sT3 ve
sT4 düzeylerinin seri ölçümlerini takip etmek ve sT3 değişiklikleri ile kalp
yetmezliğinin progresyonu arasındaki ilişkiyi belirlemek yerinde olacaktır.

Abstract:
AIM: Thyroid hormone has a fundamental role in cardiovascular
homeostasis in both physiological and pathological conditions. In those with
chronic disease, thyroid hormone disorder can be observed without a previous
thyroid disease. Euthyroid Sick Syndrome may also be a prognostic indicator in
hospitalized patients with chronic disease. In our study group with chronic heart
failure, we aimed to estimate the frequency of low T3 (triiodothyronine)
syndrome and evaluate the role of Total T3 in addition to comorbid conditions,
clinical and functional parameters in predicting the severity of the disease in
patients with chronic heart failure.
MATERIALS AND METHODS: In this study, patients who underwent
ECHO and were diagnosed with Heart Failure in the last 1 year and applied to
the hospital in the last 3 months, and patients who applied to the GOP Training
and Research Hospital Cardiology Polyclinic, Internal Diseases Polyclinic, and
patients who were newly diagnosed with Heart Failure in the internal diseases
inpatient service 132 ( 81 male, 51 female) cases participated in our study. All
patients were included in the study and the study was completed. (Figure 1).
Patients under the age of 18 and over the age of 75, patients with thyroidectomy,
those with hypothyroidism, those with hyperthyroidism, Those who are positive
for anti-TPO, Those who use thyroid medication, Patients with anemia (patients
with Hb: less than 5 g/dl), Patients who use drugs that affect thyroid functions
(Amiodarone, glucocorticoids, propranalol), Those with severe systemic diseases
(Cancer, inflammatory diseases, immune system diseases) are not included.
Prospective and observational demographic data (age, gender, chronic disease)
of the patients included in the study; height-weight-body mass index (BMI),
systolic and diastolic blood pressure measurements, morning biochemical test.
We classified the patients with an Ejection Fraction below 50% as heart failure
with EF with impaired EF, and the group of patients with an EF of 50% and
above as heart failure with preserved EF.
xvi
RESULTS: In our patient population with low T3 syndrome presenting
due to worsening heart failure has a lower T3 prevalence as the length of hospital
stay, high inflammatory markers, lower left ventricular ejection fraction and the
severity of heart failure increase; In hospitalized patients, low fT3 levels at
presentation can be used as a predictor of disease severity and hospitalization.
The evaluation of TSH level alone is not sufficient to evaluate thyroid functions
during hospitalization and follow-up of patients with heart failure. It would be
appropriate to follow serial measurements of fT3 and fT4 levels together with
TSH and to determine the relationship between fT3 changes and progression of
heart failure.