Monokoryonik ikiz gebeliklerin perinatal sonuçlarının değerlendirilmesi
Perinatal outcome of monochorionic twin pregnancies
Yazar: ELİF FİDE PİŞİRGEN
Danışman: DOÇ. DR. OYA DEMİRCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Apgar puanı = Apgar score ; Fetal gelişim = Fetal development ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-mültipl = Pregnancy-multiple ; Perinatoloji = Perinatology

Özet:
Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ve Aralık 2018 tarihleri arasında Zeynep Kâmil Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde takip edilmiş ve doğumu hastanemizde gerçekleşmiş monokoryonik ikiz gebelikler geriye dönük olarak incelenmiştir. Amniyonisiteden bağımsız olarak tüm monokoryonik ikiz gebelikler değerlendirilmiş olup, üçüz veya daha fazla çoğul gebelik olarak başlayıp fetal redüksiyon yapılarak ikiz gebeliğe indirilen gebelikler, monokoryonik olarak ikiz başlayıp fetal kayıp nedeniyle tekiz olarak devam eden ikiz gebelikler, ikiz eşinde kromozomal veya yapısal anomali saptanan gebelikler ve hastanemiz dışında başka bir merkeze sevk edilerek takip, tedavi ve doğumunu başka bir merkezde gerçekleştiren olgular çalışmaya dahil edilmemiştir. Çalışmamıza dahil etme kriterlerine uyan 163 gebelik, 326 fetüs ve yenidoğan retrospektif olarak incelenmiştir. İkizler arası doğum ağırlıkları farkı %20 ve üzerinde olanlar diskordan altında olanlar konkordan olarak tanımlanmıştır. Diskordan ve konkordan gruplar arasında maternal ve perinatal sonuçlar karşılaştırılmıştır. Selektif intrauterin gelişme geriliği (sIUGR) tanısı klinik takipte ikiz eşi EFW'nin 10.persantilin altında olması olarak tanımlanmış olup sIUGR olan ve olmayanlar arasında maternal ve perinatal sonuçlar karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Gruplar doğum haftasına göre karşılaştırıldığında diskordan grubun ortalama doğum haftası 34,872,87, konkordan grubun ortalama doğum haftası 32,63,09 olarak hesaplanmış olup gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). Hastalar diskordan ve konkordan olarak gruplandırıldığında diskordan grupta; umblikal arter doppler anormalliği oranı daha yüksek, umblikal kord pH, 1. Ve 5. Dk APGAR skoru daha düşük, yenidoğan yoğun bakım ünitesi ihtiyacı ve yatış süreleri daha yüksek bulunmuştur. Gruplar 5.dk APGAR skorunun 7'nin altında veya üstünde olmasına ve neonatal ölüm oranına göre karşılaştırıldığında büyük yenidoğanlar için konkordan ve diskordan grup arasında fark bulunmazken küçük yenidoğanda APGAR skorunun 7'nin altında olması ve neonatal ölüm oranı anlamlı olarak daha yüksek izlenmiştir (p=0,022 ve p<0,001). Antenatal takipte maternal komplikasyon açısından benzer sonuçlar bulunurken sezeryan oranları diskordan grupta (%91,4 vs. %71,1) daha yüksek oranda saptanmış olup ve endikasyon olarak fetal distres ve doppler anormalliği nedeniyle sezeryanın da diskordan grupta daha fazla olduğu görülmüştür (p<0,001). Hastalar sIUGR olanlar ve olmayanlar olarak gruplandırıldığında yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatış süresi ve intrakranial kanama oranları arasında fark bulunmazken, sIUGR olan grupta umblikal kord pH ve 1. ve 5. dk APGAR skorları anlamlı olarak daha düşük, yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı ve neonatal ölüm oranları anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur.

Sonuç: Monokoryonik ikiz gebeliklerde her iki fetüs birbiriyle özdeş olarak tanımlansa da anne karnında gelişim farklılıkları fetal sonuçlar açısından oldukça önemlidir. Mevcut komplikasyon oranı göz önünde bulundurulduğunda monokoryonik ikiz gebeliklerin takip ve yönetimi önem kazanmaktadır.

Abstract:
Material and Methods: All patient files of monochorionic twin pregnancies followed-up and make the delivery in Zeynep Kamil Education and Research Hospital between January 2013 - December 2018, reserched retrospectively. All the monochorionic twin pregnancies (monoamniotic and diamniotic included) analyzed; multiple gestations more than two fetuses, the gestations that became twin after multifetal pregnancy reduction, dichorionic twins diagnosed in first trimestr ultrasonography, intauterine fetal demise of one fetus, fetal anomaly in one fetus and MC twins that referred to another hospital for advanced treatment excluded from the study. 163 patients, 326 fetuses and infants included that conveniant in our study criterias. Discordance was defined by twins birth weight difference 20%. Perinatal and maternal outcomes compared in dicordant and concordant groups. Selective fetal growth restriction was determined by using twin-spesific nomogram. Perinatal and maternal outcomes compared in groups which have sIUGR and haven't sIUGR. 

Results: The mean gestational age at delivery is 34,872,87 in concordant group and 32,63,09 in discordant group that were statistically significant. In discordan group compared with the concordant group, doppler anomalities in umblical artery is higher, umblical cord pH, 1.and 5. Minute APGAR scores are lower, neonatal intensive care unit (NICU) requirement and hospitalized days in NICU are longer. Infants which had 5.min APGAR score lower than 7 and their neonatal mortality rates was similar in large twins however infants which had 5.min APGAR score lower than 7 and their neonatal mortality rates were higher significantly in small twin (p=0,022 and p<0,001). Maternal complication were similar such as preeclampsia, gestaional diabetes mellitus, cholestasis. Ceserean delivery was significantly higher in discordant group (91,4% vs. 71,1%) and the endications were different that the rate of acute fetal distress and doppler anomalies was significantly higher in disordant group also. When patients compared as sIUGR and without sIUGR group; hospitalized days in NICU, intracranial hemorarhage in newborns were similar but umblical cord pH, 1.and 5.min-APGAR scores were significantly lower and NICU requirement and neonatal mortality rates were significantly higher in both small and large fetuses.

Conclusion: The developmental differences during pregnancy in MC twins is extremely important allthough they defined as 'identical'. Management of MC twins are very notable because of their high rates of complications.