Kategori II FHR trasesine sahip fetüslerin erken neonatal sonuçlarının incelenmesi
Investigation of early neonatal results of fetuses with category II FHR trace
Yazar: FATMA BETÜL ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN LEVENT KESKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Apgar puanı = Apgar score ; Fetal kalp = Fetal heart ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Umbilikal kord = Umbilical cord

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız doğum eylemi süresince elektronik fetal
monitörizasyonla Kategori II FHR trase izlenmesi üzerine sezaryen ile doğum
gerçekleştirilen olgularda fetal asidoz oranının saptanması ve erken dönem fetal iyilik
halinin değerlendirilerek, intrapartum kategori II FKH trasesinin önemini
incelemektir.
Gerekçe ve Yöntem: Ankara Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Hastanesi'ne Ocak - Nisan 2022 tarihleri arasında doğum amacıyla yatırılan, term,
tekil düşük riskli gebeliğe sahip ve intrapartum Kategori II FHR trase nedeniyle fetal
distres olarak değerlendirilerek sezaryen uygulanan 94 gebe, kontrol grubuna ise aynı
dönemde term gebeliğe sahip ve elektif sezaryenle doğum yapan 82 gebe (Kategori I
FKH trasesine sahip) olmak üzere toplamda 176 gebe araştırmaya dahil edildi.
Hastalarımızın verilerinin tamamı hastaneye yatışlarından itibaren hastaların
kendilerinden, hasta takip dosyalarından ve hastane bilgi yönetim sisteminden alınarak
prospektif olarak incelendi. İstatistiksel analizler için SSPS 26.0 istatistik programı ile
yapıldı.
Bulgular: Kategori II FHR trase nedeniyle fetal distress kabul edilen yeni
doğanlarla ile kontrol grubundaki yeni doğanların 1.dk Apgar skoru 7'nin altında
olma oranı benzerdi (%5,3'karşı %6,1, p= 0,824). Her iki grupta da umblikal arter
pH<7.20 olma oranı da benzerdi (%6.4'e karşı %4.9, p=0.867). Her iki grupta da yeni
doğanların umblikal arter kan gazlarında ortanca pH, pCO2, pO2, HCO3 ve baz açığı
değerleri ile asidoz veya asfiksiye bağlı yeni doğan yoğun bakım ünitesi kabul
oranları ihtiyaçları arasında istatistiksel anlamlı fark yoktur (p>0,05). Sadece yeni
doğan kan gazında ortanca laktat değeri intrapartum kategori II FKH trasesine sahip
olgularda anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır (2,8 (1,7-7,6)'e karşı 2,2 (1,3-4,8),
p< 0.001)).
Sonuç: İntrapartum Kategori II FHR trasesine sahip yeni doğanlarda asidoz,
asfiksi ve buna bağlı YDYBÜ' NE kabul oranlarında farklılık yoktur. Bu nedenle
intrapartum Kategori II FKH traseleri izlendiğinde fetal distres endikasyonu ile acil
sezaryen ile doğum kararı verilmeden önce uygun süre ile intrauterin resüsitasyonun
yapılıp, intarpartum FKH traselerinin takip edilmesini önermekteyiz. Ancak kategori
II traselerin doğum eylemi boyunca sık görülmesi, tanımlamada oldukça geniş fetal
kalp hızı paternlerini içermesi ve medikolegal kaygılar Kategori II trase yönetimini
zorlaştırmaktadır.

Abstract:
Aim: In this study, our aim was to determine the fetal acidosis rate and to
evaluate the early period fetal well-being and thus to examine the importance of
intrapartum category II FHR tracing in cases delivered by cesarean section following
category II FHR tracing determined by electronic fetal monitoring during labor.
Material and Methods: A total of 176 pregnant women, who were admitted
to Ankara City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic for delivery between
January - April 2022, were included in the study. Out of them, 94 pregnant had a term
and singleton low-risk pregnancy and underwent cesarean section due to intrapartum
Category II FHR tracing considered to be fetal distress constituted the study group.
Eighty-two pregnant women who had an elective cesarean delivery were accepted as
control group. All of the data of our patients were obtained from the patients
themselves, patient follow-up files and hospital information management system, and
analyzed prospectively since their hospitalization. Statistical analyzes were performed
with the SSPS 26.0 statistical program.
Results: The rate of 1st minute Apgar score below 7 among the newborns who
were accepted as fetal distress due to Category II FHR tracing and newborns in the
control group were similar (5.3% versus 6.1%, p= 0.824). The rate of umbilical artery
pH<7.20 was also similar in both groups (6.4% vs. 4.9%, p=0.867). There was no
statistically significant difference between the median pH, pCO2, pO2, HCO3 and
base deficit values in umbilical arterial blood gases of newborns and the neonatal
intensive care unit admission rates needs due to acidosis or asphyxia in both groups
(p>0.05). Only the median lactate value in newborn blood gas was found to be
significantly higher in cases with intrapartum category II FKH tracing (2.8 (1.7-7.6)
vs. 2.2 (1.3-4.8), p< 0.001))
Conclusion: There is no difference in the rates of acidosis, asphyxia, and
related NDICU admission in newborns with intrapartum Category II FHR tracing.
Therefore, when intrapartum Category II FKH traces are followed, we suggest that
intrauterine resuscitation should be performed for an appropriate period of time and
intrapartum FKH tracing should be followed before the decision to deliver by
emergency cesarean section with the indication of fetal distress. However, the frequent
occurrence of category II tracin during labor, the wide range of fetal heart rate patterns
in the definition, and medicolegal concerns complicate the management of intrapartum
category II tracing.