Hiperemezis gravidarum tanısı alan hastaların beck depresyon ve beck anksiyete ölçeği'ne göre değerlendirilmesi, klinik durum ve laboratuvar değerleri açısından sağlıklı gebelerle karşılaştırılması
Comparison of beck depression and beck anxiety scale according to clinical status and laboratory values of healthy pregnancies in patients receiving hyperemesis gravidarum
Yazar: BURÇİN ÖĞRETMENLER YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. HASAN TERZİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Anksiyete = Anxiety ; Anksiyete bozuklukları = Anxiety disorders ; Beck Depresyon Ölçeği = Bech depression scala ; Bulantı = Nausea ; Depresyon = Depression ; Gebelik = Pregnancy ; Hiperemesis gravidarum = Hyperemesis gravidarum ; Kusma = Vomiting ; Ölçekler = Scales

Özet:
Hiperemezis Gravidarum Tanısı Alan Hastaların Beck Depresyon ve Beck Anksiyete Ölçeği'ne Göre Değerlendirilmesi, Klinik Durum ve Laboratuvar Değerleri Açısından Sağlıklı Gebelerle Karşılaştırılması
Amaç:Hiperemezis gravidarum gebelikte karşılaşılan ve sosyal hayatı olumsuz yönde etkileyen önemli bir problemdir. Bazı hastalarda altta yatan önemli bir sebep olan depresyon ve anksiyete ise mutlaka araştırılması gereken klinik durumlardır. Biz bu çalışmamızda Hiperemezis gravidarum tanısı almış gebelerin göz ardı edilen anksiyete ve depresyon düzeylerini, psikiyatrik konsültasyon gerekliliğinive bu durumun hastalığın şiddetini ne oranda etkilediğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 01 Mart 2017 ile 25 Ekim 2017 tarihleri arasında hastanemize başvurmuş olan 16 hafta ve altında tekil canlı gebeliği bulunan hastalar dahil edildi ve hastalar gebelik bulantı-kusması açısından sorgulandı. Hastalar klinik durum, fizik muayene, laboratuvar parametreleri, Puqe skorları' na göre HG ve sağlıklı gebelerden oluşan iki gruba ayrıldı. Her hastaya Beck Depresyon ve Beck Anksiyete Ölçeği doldurtuldu. Tüm hastalar ayrıca gravida, parite, eğitim durumu, boy, kilo, vücut kitle indeksi gibi birçok parametre açısından değerlendirildi. Gruplar arasındaki farklılık student-t testi ve Mann Whitney U Testi ile belirlendi. Kategorik değişkenler arasındaki ilişkiler ise Pearson Kikare, Fisher Exact Ki-kare, Yates Kikare ve Monte Carlo Kikare analizi ile değerlendirildi. Değişkenler arasındaki ilişkilerin analizinde Pearson ve Spearman korelasyon analizleri kullanıldı.
Bulgular:Kriterlere uygun toplam 184 hasta ile çalışma gerçekleştirildi. HG tanısı alan hasta grubu ile sağlıklı gebe grubu arasında yaş,gravida,parite,abortus,CRL ölçümü,boy,eğitim ve iş durumu,sigara,medeni hal,laboratuvar parametrelerinden de Hct,Cr,Hb,Glu,LDH,sT3,sT4,TSH açısından anlamlı fark saptanmadı. HG grubunda önceki gebelikte bulantı-kusma ve bu sebeple hastaneye yatış anlamlı olarak daha fazla  (p<0,001,p=0,001), Puqe skorudaha yüksek(p<0,001),kilo ve VKİ anlamlı olarak daha düşüktü(p=0,019,p=0,005). Cl,Na,K,üre,BUN,Plt değerleri HG grubunda düşük iken(p<0,001,p=0,  ,p<0,001,p=0,  ,p=0,  ,p=0,022); ketonüri,Wbc,ALT,AST anlamlı şekilde daha yüksekti(p<0,001,p<0,001,p=0,005,p=0,002). HG grubunda BDÖ ve BAÖ skorları kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti(p<0,001,p<0,001). HG grubunda Puqe skoru ile BDÖ skoru arasında pozitif bir ilişki varken(p=0,002), iki grup için de Puqe skoru ile BAÖ skoru arasında pozitif ilişki saptandı(p=0,046,p=0,003). Her iki grup için yaş ve VKİ ile BDÖ,BAÖ skorları arasındaki ilişki değerlendirildi ve ilişki bulunamadı. Ayrıca HG grubundaki hastalar Puqe'ye göre orta-ağır şiddetli olarak ayrıldı ve bunlar arasında BDÖ skorları açısından anlamlı farklılık varken (p=0,029), BAÖ skorları açısından anlamlı farklılık yoktur (p=0,235).
Sonuç: HG, depresyon ve anksiyetenin sebebi de sonucu da olabilmektedir. HG semptomlarının şiddeti arttıkça daha ağır klinik ve laboratuvar bulguları gelişmekte ve gebelerin anksiyete ve depresyona eğilimleri de artmaktadır. Şiddetli ve tedaviye dirençli HG hastalarında prikiyatrik destek gereksinimi mutlaka araştırılmalı ve altta yatan sorunlara çözüm aranmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Hiperemezis gravidarum, bulantı, kusma, gebelik, Beck Depresyon Ölçeği, Beck Anksiyete Ölçeği

Abstract:
Comparison of Beck Depression and Beck Anxiety Scale According to Clinical Status and Laboratory Values of Healthy Pregnancies in Patients Receiving Hyperemesis Gravidarum
Aim:Hyperemesis is an important problem encountered in gravidarum pregnancy and affecting social life negatively.Depression and anxiety, which are important underlying causes in some patients, are the clinical conditions that must be investigated. In this study,we aimed to investigate the anxiety and depression levels, the necessity of psychiatric consultation and the effect of this condition on the severity of illness in patients with hyperemesis gravidarum.
Materials and Methods:Between 01 March 2017 and 25 October 2017, the study included patients with a single live pregnancy for 16 weeks or less who were admitted to our hospital and the patients were questioned for nausea and vomiting.Patients were divided into two groups consisting of clinical condition, physical examination, laboratory parameters, hyperemesis gravidarum according to Puqe scores and healthy pregnancies. Beck Depression and Beck Anxiety Inventory were filled in each patient.All patients were also evaluated for various parameters such as gravida, parity, education status, height, weight, body mass index.The difference between the groups was determined by student-t test and Mann Whitney U test.Relations between categorical variables were assessed by Pearson Kikare, Fisher Exact Chi-square, Yates Kikare and Monte Carlo Kikare analysis.Pearson and Spearman correlation analyzes were used to analyze the relationships between variables.
Findings:A study was conducted with a total of 184 patients according to the criteria. There is no significant difference was found in age, gravida, parity, abortus, CRL measurement, height, education and work status, smoking, marital status and laboratory parameters which are Hct,Cr, Hb, Glu, LDH, fT3, fT4,TSH between the patient group receiving hyperemesis gravidarum and healthy pregnant group. In the HG group, nausea and vomiting in the previous gestation and therefore hospitalization were significantly higher(p<0,001,p=0,001), Puqe score was higher (p<0,001), weight and BMI were significantly lower (p=0,019,p=0,005). The values of Cl, Na, K, Urea, BUN, Plt were low in the HG group (p <0,001, p = 0, p <0.001, p = 0, p = 0, p = 0.022); ketonuria, Wbc, ALT, AST were significantly higher (p<0,001,p<0,001,p=0,005,p=0,002). BDI and BAI scores were significantly higher in the HG group than in the control group (p <0,001, p <0,001).There was a positive correlation between Puqe score and BDI score in HG group (p = 0,002) and a positive correlation between Puqe score and BAI score in both groups(p=0,046,p=0,003). The relationship between age and BMI and BDI, BAI scores was assessed for both groups and no relation was found.In addition, patients in the HG group were classified as moderately severe with respect to Puqe, and there was no significant difference in terms of BAI scores (p = 0,235), while there was a significant difference in terms of BDI scores (p = 0.029).  
Results:The cause of HG, depression and anxiety can also be a consequence.As the severity of HG symptoms increases, more severe clinical and laboratory findings develop and the anxiety and depression tendencies of the pregnant women are also increasing.In severe and curable HG patients, the need for prickly support should be investigated and solutions to the underlying problems should be sought.
Key words:Hyperemesis gravidarum, nausea, vomiting, pregnancy, Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory