Perianevrizmal ödemi olan intrakranial anevrizmaların endovasküler tedavi ve takip sonuçları
Endovascular treatment and follow-up results of intracranial aneurysms with perianeurysmal edema
Yazar: BÜŞRA AK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ CENGİZ KADIYORAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Beyin = Brain ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; İntrakraniyal anevrizma = Intracranial aneurysm

Özet:
Amaç: Beyin MR incelemesinde çevresinde vazojenik ödemi bulunan intrakranial anevrizmaları
olan hastaların endovasküler tedavi ve takip sonuçlarını sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 ve Mart 2022 tarihleri arasında Necmettin Erbakan Üniversitesi
Meram Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Girişimsel Radyoloji Ünitesi'nde tedavi edilen 29
hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların işlem öncesi klinik durumları Modifiye Rankin
Skalası ile değerlendirilmiştir. Tedavi sonrası 1. ay, 6. ay, ilk yıl ve sonraki yıllarında kontrole
çağrılmışlardır. Kontroller anevrizma doluşunu değerlendirmek için MR Anjiografi ve DSA ile
yapılırken, ödem takibi Kontrastsız Beyin MR ile yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya 15'i(%51.7) erkek, 14'ü(%49.3) kadın, yaşları 31 ile 83 arasında
değişen(ortalama 58.4) 29 hasta dahil edilmiştir. Anevrizma boyutları 5 mm ile 80 mm(parsiyel
tromboze) arasında (ortama çap 26.03 mm) değişmekteydi. Dahil edilen hastaların 11'inde
parsiyel tromboze anevrizma mevcuttu. 5 hastada tanı anında subaraknoid kanama saptandı.
Anevrizmaların yerleşim yerleri; 10 MCA bifurkasyon(%35), 5 baziller arter(%16), 4 İKA(%14),
2 oftalmik arter(%7), 1 koroidal arter(% 3.5), 1 vertebral arter(% 3.5), 1 ACA-A1 birleşim
yeri(% 3.5), 1 ACom(% 3.5), 1 SSA(% 3.5), 1 PICA(% 3.5), 1 PCA-P2 birleşim yeri(% 3.5), 1 MCA
M2-M3 bileşkesi(% 3.5) olarak belirlendi. 2 hastada anevrizma ile birlikte intrakranial AVM
saptandı. İşlem sonrası takip süresi ortalama 21 ay, süre aralığı 1-45 ay arasındaydı. Hastaların
uzun dönem takiplerinde 21 hastada Modifiye Raymond-Roy sınıflamasına göre Tip 1(%100
oklüzyon) görülürken, 4 hastada Tip 2(boyunda rezidü) oklüzyon görülmüştür. Tekrar doluş
gösteren 1 anevrizma WEB, 1 anevrizma akım çevirici cihaz ile tedavi edilirken, 2 hasta tedaviye
gelmemiştir. 19 hastada ödem bulguları başlangıç MR'a göre azalırken, 5 hastada stabil kaldığı
ve 1 hastada geçirilen infarkta bağlı arttığı görülmüştür. Uzun dönem takiplerinde 19 hasta
asemptomatik olarak yaşamına devam ederken, 10 hasta ex olmuştur.
Sonuç: Perianevrizmal ödem intrakranial anevrizmaların nadir karşılaşılan bir komplikasyonu
olmakla birlikte çoğu zaman hastalar bizim çalışmamızda da olduğu gibi asemptomatik olabilir
veya nonspesifik baş ağrısı ile başvurabilirler. Çalışmamızın sonucunda literatürle uyumlu
olarak büyük ve dev boyutlu anevrizmaların, parsiyel tromboze anevrizmaların ödem açısından
riskli grupta yer aldığını düşünmekteyiz. Endovasküler tedavi hem rüptür riskini ortadan
kaldırmakta hem de çalışmamızda göstermiş olduğumuz gibi perianevrizmal ödemi
azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: İntrakranial anevrizma, perianevrizmal ödem, endovasküler tedavi, MR
görüntüleme

Abstract:
Purpose: We aimed to present the endovascular treatment and follow-up results of patients
with intracranial aneurysms and vasogenic edema around the aneurysm in brain MRI
examination.
Materials and Method: Between January 2010 and March 2022, 29 patients who were treated
at Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty, Department of Radiology,
Interventional Radiology Unit were included in the study. The clinical status of the patients
before the procedure was evaluated with the Modified Rankin Scale. After the treatment, they
were called for control in the 1st month, 6th month, first year and later years. Controls were
performed with MR Angiography and DSA to evaluate aneurysm filling, while edema was
monitored with Uncontrast Brain MRI.
Results: A total of 29 patients, 15 (51.7%) male, 14 (49.3%) female, aged between 31 and 83
(mean 58.4) were included in the study. Aneurysm sizes ranged from 5 mm to 80 mm (partial
thrombosed) (median diameter 26.03 mm). Eleven of the included patients had partial
thrombosed aneurysms. SAH was detected in 5 patients at the time of diagnosis. Locations of
aneurysms; 10 MCA bifurcation(%35), 5 basilar artery(%16), 4 ICA(%14), 2 ophthalmic
artery(%7), 1 choroidal artery(%3.5), 1 vertebral artery(%3.5), 1 ACA-A1 junction(%3.5), 1
ACom(%3.5), 1 SSA(%3.5), 1 PICA(%3.5), 1 PCA-P2 junction(%3.5), 1 MCA M2-M3
junction(%3.5) was determined as. In addition to aneurysm, intracranial AVM was detected in 2
patients. The mean follow-up period after the procedure was 21 months, and the interval was
between 1-45 months. In the long-term follow-up of the patients, Type 1 (100% occlusion) was
observed according to the Modified Raymond-Roy classification in 21 patients, while Type 2
(residual neck) occlusion was observed in 4 patients. While 1 refilling aneurysm was treated
with WEB and 1 aneurysm current converter, 2 patients did not come for treatment. Edema
findings decreased in 19 patients compared to yhe initial MRI, remained stable in 5 patients and
increased due to infarction in 1 patient. In the long term follow up, 19 patients survived as
asymptomatic, while 10 patients died.
Conclusion: Although perianeurysmal edema is a rare complication of intracranial aneurysms,
most of the time, patients may be asymptomatic or present with nonspecific headache, as in our
study. As a result of our study, we think that large and giant aneurysms and partially
thrombosed aneurysms are in the risky group in terms of edema, consistent with the literature.
Endovascular treatment both eliminates the risk of ruptures and reduces perianeurysmal
edema, as we have shown in our study.
Key Words: Intracranial aneurysm, perianeurysmal edema, endovascular treatment, MR
Imaging