Metastatik pankreas kanserinde yeni nesil inflamatuar markerların sağkalıma etkisi
Effect of novel inflammatory markers on survival in metastatic pancreatic cancer
Yazar: MUSTAFA AYKUT AKYILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. MAHMUT BÜYÜKŞİMŞEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Çalışmamız pankreas kanserli hastalarda kullanılabilecek potansiyel prognostik belirteçleri araştırmak amacıyla yapılmıştır. Araştırmanın ana hedefi, ALBI (Albumin-Bilirubin) skoru, B12 vitamini CRP (C-reaktif protein) indeksi , PIV (Platelet-Inflamasyon Değeri) ve nötrofil-lenfosit oranı gibi belirli biyobelirteçlerin, hastalığın seyrini ve sağkalımı öngörmedeki rolünü değerlendirmektir.

	Materyal ve Metod: Çalışmamız, Adana Şehir Hastanesi Tıbbi Onkoloji polikliniklerine ayaktan başvuran; anamnez, fizik muayene ve önceden yapılmış olan tetkiklerinde çalışmaya dahil olmalarında engel teşkil etmeyen ve metastatik pankreas kanseri nedeni ile takip edilen 155 hasta ile gerçekleştirildi. Hastaların glukoz, kalsiyum, kreatinin, bun, sedimentasyon, crp, procalcitonin,wbc, hb, lenfosit, platelet, B12, crp, albümin, billirubin değerleri ile  kemoterapi  sonrası ortalama sağkalım süresi ile değerlendirildi. Mayıs 2020 ile Nisan 2023 tarihleri arasında hastane sistemimizde kayıtlı olan 155 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Bu çalışmada, pan-immun-inflamasyon değeri (PIV), HALP (hemoglobin-albumin-lenfosit-platelet), B12/CRP indeksi ve ALBI skoru, Albumin/T. Bil  değerleri gibi yeni nesil inflamatuar belirteçlerin sağkalım ile olan ilişkisi araştırılmıştır.

	Bulgular: Hastaların yaş ortalamaları 61,9±4,8 yıl iken, 53 (% 34,2)'ü 60 yaş ve altında, 102 (% 65,8)'sinin 60 yaş üstünde olduğu gözlendi. Cinsiyet dağılımı 103  erkek, 52 kadındı. Sigara kullanımına 77 (% 49,7) hastada rastlanırken, 29 (% 18,7) hastada mortalite geliştiği tespit edildi. Çalışmaya alınan hastaların mortalite bulgularına göre HALP, NLO, B12/CRP indeksi , PIV, ALBİ, Albumin/T. Bil değerlerinin cut-off değerini belirlemek için Roc Curve testi ile tanısal test performanslar değerlendirildi. Analiz sonucuna göre HALP, NLO, B12/CRP, PIV, ALBİ, Albumin/T. Bil değerlerinin cut-off değerleri sırasıyla <10,65; >4; >11,3; >3750; >-2,67 ve <8,8 olduğu saptandı. PIV ve ALBİ değerlerinden elde edilen cut-off değerleri istatistiksel açıdan anlamlı olduğu tespit edilirken (sırasıyla p<0,001; p<0,001); AUC değerleri PIV değerinde % 89,6, ALBİ değerinde ise % 91,4 olduğu saptandı. Elde edilen AUC değerlerine göre mortaliteyi öngörmede ALBİ değerinin duyarlılığının %89,66, özgüllüğünün ise % 80,16 ile en iyi tanısal test performansına sahip olduğu belirlendi. Yapılan analizler sonucunda hastaların PIV değeri 3750 üstünde olmasının 4,39 (OR: 4,386), ALBİ skorunun -2,67 üstünde olmasının 2,18 kat (OR: 2,175), Albumin/T.Bil 8,8 üstünde olmasının ise 3,49 (OR: 3,490) kat mortaliteye etkisi olduğu tespit edildi (sırasıyla p<0,001; p<0,001; p=0,011)

	Sonuç: Sonuç olarak; başta ALBI ve PIV skoru olmak üzere birçok biyomarkerın pankreas kanserlerinde prognozu ve mortaliteyi öngörmede kullanılabileceği kanaatindeyiz. Ancak bu görüşümüzün daha geniş örneklem büyüklüğü ile prospektif ve randomize kontrollü çalışmalarla desteklenmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Pankreas kanseri, ALBI, PIV, HALP, B12

Abstract:
Objective: Our study aimed to investigate potential prognostic markers in patients with pancreatic cancer. The main objective of the study was to evaluate the role of specific biomarkers such as the Albumin-Bilirubin (ALBI) score, B12 vitamin level, C-reactive protein (CRP) ratio, Platelet-Inflammation Value (PIV), and neutrophil-lymphocyte ratio (NLO) in predicting the course of the disease and survival.

	Materials and Methods: Our study was conducted with 155 patients followed up for metastatic pancreatic cancer who presented to the Medical Oncology outpatient clinics of Adana City Hospital and did not have any obstacles to inclusion based on their medical history, physical examination, and previously performed tests. Glucose, calcium, creatinine, BUN, sedimentation, CRP, procalcitonin, WBC, hemoglobin, lymphocyte, platelet, B12, CRP, albumin, and bilirubin values of the patients were evaluated along with after first-line treatment, and average survival between May 2020 and April 2023. A total of 155 patients registered in our hospital system during this period were retrospectively examined. In this study, the relationship between novel inflammatory markers such as the pan-immun-inflammation value (PIV), hemoglobin-albumin-lymphocyte-platelet (HALP), B12/CRP ratio, ALBI and Albumin/Total Bilirubin values score and survival was investigated.

	Results: The mean age of the patients was 61.9±4.8 years, with 53 (34.2%) aged 60 years or younger and 102 (65.8%) aged over 60 years. The distribution of gender was 103 (66.5%) male and 52 (33.5%) female. Smoking was detected in 77 (49.7%) patients, and mortality occurred in 29 (18.7%) patients. The diagnostic test performances of HALP, NLO, B12/CRP, PIV, ALBI, and Albumin/Total Bilirubin values were shown in Figure 2 to determine the cut-off values based on the mortality findings of the patients included in the study. According to the analysis results, the cut-off values of HALP, NLO, B12/CRP, PIV, ALBI, and Albumin/Total Bilirubin values were determined as <10.65, >4, >11.3, >3750, >-2.67, and <8.8, respectively. It was found that the cut-off values obtained from PIV and ALBI values were statistically significant (p<0.001 for both), with AUC values of 89.6% for PIV and 91.4% for ALBI. According to the obtained AUC values, it was determined that the ALBI value had the best diagnostic test performance with a sensitivity of 89.66% and a specificity of 80.16% in predicting mortality. According to the analysis, it was determined that the effect of patients having a PIV value above 3750 was 4.39 times (OR: 4.386), having an ALBI score above -2.67 was 2.18 times (OR: 2.175), and having an Albumin/Total Bilirubin value above 8.8 was 3.49 times (OR: 3.490) higher on mortality (p<0.001, p<0.001, p=0.011, respectively).
	Conclusion: In conclusion, we believe that many biomarkers, especially ALBI and PIV scores, can be used to predict prognosis and mortality in pancreatic cancers. However, we believe that this opinion needs to be supported by prospective and randomized controlled studies with a larger sample size.

Keywords: Pancreatic cancer, ALBI, PIV, HALP, B12