Deneysel testis torsiyonunda, detorsiyon sonrası tunika albuginea insizyonunun testis dokusu üzerine etkisi /
Yazar: AYNUR GÜLTEKİN UYANIK
Danışman: PROF. DR. AYDIN ŞENCAN
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Apoptozis = Apoptosis ; Reperfüzyon = Reperfusion ; Reperfüzyon lezyonu = Reperfusion injury ; Spermatik kord = Spermatic cord ; Spermatik kord torsiyonu = Spermatic cord torsion ; Testis = Testis ; İskemi = Ischemia

Özet:
Testis torsiyonu, Çocuk Ürolojisi'nin halen önemli sorunlarından biridir. Bu çalışmada, sıçan testis torsiyon-detorsiyon modelinde detorsiyon sonrası tunika albuginea insizyonları yapılmış ve yapılan insizyonların testis dokusu üzerinde oluşturduğu histolojik, immünohistokimyasal ve apoptotik etkiler araştırılmıştır. 
Çalışmada 24 adet erkek sıçan kullanıldı. Her biri 8 denekten oluşan 3 grup oluşturuldu. Grup I: Testis, saat yönünde 720º döndürülerek torsiyon oluşturuldu ve tunika albuginea'sından skrotuma iki adet ipek sütür ile tespit edildi. İşlem sonrası insizyon kapatıldı. Testisin 4 saat süreyle torsiyone kalması sağlandı. 4. saatin sonunda testis detorsiyone edildi. Daha sonra testisin tunika albuginea'sı üzerine 3 adet longitudinal insizyon yapıldı. Grup II: Torsiyon ve detorsiyon, Grup I'dekine benzer şekilde yapıldı, ancak tunika albuginea insizyonu yapılmadı. Grup III: Sham kontrol grubuydu. Deney grupları birinci haftanın sonunda sakrifiye edildi. Testisler çıkarılarak histolojik, immünohistokimyasal ve apoptotik aktivite değerlendirildi.
Çalışmamızda testislerin detorsiyonu sonrası tunika albuginea insizyonları, testisin renginde kısmi düzelmeye yol açtı. Modifiye Johnsen skoru'na göre yapılan histolojik değerlendirmede, Grup I, II ve III'de skor ortalamaları sırasıyla 7.8, 4.3 ve 9.6 saptandı (p<0.05). Grup I'in immünohistokimyasal değerlendirmelerinde anti APAF-1, 7 denekte orta, 1 denekte şiddetli; anti sitokrom-C ve anti kaspaz-3, 6 denekte orta, 2 denekte şiddetli; anti kaspaz-8 ve 9, 5 denekte orta, 3 denekte şiddetli boyanma gösterdi. Her 3 gruptaki immünoreaktivite boyanma şiddetleri arasındaki fark anlamlıydı (p<0.05). TUNEL yüzdeleri ise Grup I'de % 40.62, Grup II'de % 60, Grup III'de ise % 11.75 saptandı. Gruplar arasındaki fark anlamlıydı (p<0.05).
Sonuç olarak, testis torsiyon-detorsiyon modelinde detorsiyon sonrası tunika albuginea'ya yapılan multi insizyonlar testis parankiminde oluşan iskemi-reperfüzyon yaralanmasını azaltmaktadır. Bu etki, doku basıncının azalmasına bağlı testiste ödemin azalması, doku perfüzyonun düzelmesi ve ortama salınan serbest oksijen radikallerinin azalması ile ilişkili olabilir. Ayrıca inflamatuar yanıtın azalmasında, dolayısıyla parankimin korunmasında apoptotik aktivitenin de azalmış olması katkı sağlıyor gibi gözükmektedir.

Abstract:
Testicular torsion is one of the most important diseases in pediatric urology. In this study, tunica albuginea incision has been made after detorsion in rat testis torsion-detorsion model and the histological, immunohistochemical and apoptotic effects of this incision on testis tissue have been investigated. 
In the study,  twenty four male rats were used. The rats were randomly divided into 3 groups of 8 animals each. Group I: Testicular torsion was created by rotating the left testis 7200 clockwise. The testis was fixed from tunica albuginea to scrotum with 2/0 silk suture. The scrotal incision was closed after the operation. After being maintained torsioned for 4 hours, the testis was detorsioned. Then, three longitudinal incisions were made on tunica albuginea of the testis. Group II: Torsion and detorsion was created the same way as in Group I, but tunica albuginea incision wasn't made. Group III: Sham control group. At the end of the first week, experimental groups were sacrificed and the testes were removed. The tissues were examined histologically and immunohistochemically. Additionally, apoptotic activity was assessed.
In our study, tunica albuginea incision after detorsion led to partial improvement in color. In the histological analysis performed by modified Johnsen score, the mean score in Group I, II and III was detected as 7.8, 4.3 and 9.6 respectively (p<0.05). In Group I immunohistochemical analysis showed that anti APAF-1 was moderately immunoreactive in 7 rats, severely immunoreactive in 1 rat; anti cytochrome-C and anti caspase-3 were moderately immunoreactive in 6 rats, severely immunoreactive in 2 rats; anti caspase-8 and 9 were moderately immunoreactive in 5 rats, severely immunoreactive in 3 rats. Immunoreactivity staining intensity in each three groups was significantly different (p<0.05). TUNEL percentages were detected as 40,62%  in Group I, 60% in Group II and 11,75% in Group III. The difference between the groups was statistically significant (p<0.05).
As a result, multipl incisions made on tunica albuginea after detorsion in the torsion-detorsion model in rats, decrease the amount of ischemia-reperfusion injury. This effect might be related with the decrease in testicular edema and free oxygen radicals together with increase in tissue perfusion. Morever, the decreased apoptotic activity seems to play a role in the decrease in enflammatory response and the preservation of tissue parenchyma consequently.