İskemik Strok'lu hastalarda trombosit sayısı ve plazma fibrinojen düzeyi ile klinik, tomografik bulgular ve prognoz arasındaki ilişki /
Yazar: M. MALİK ÇELİKTAŞ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1997
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Fibrinojen = Fibrinogen ; Serebral enfarktüs = Cerebral infarction ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Akut iskemik serebral infarktlı 40 hastada trombosit sayısı, trombosit volümü ve plazma fibrinojen düzeyi ölçüldü. Sonuçlar benzer yaştaki kontrollerin sonuçlarıyla karşılaştırıldı. Hasta grubunun OTS (218.450±47.79 mm"3), kontrol grubununkinden (286.250±26.95 mm-3), anlamlı olarak düşüktü (p<0.001). Hasta grubunun trombosit sayılarının normale dönmesi 10. gün ve onu takip eden günlerde gerçekleşti. İnfarkt sonrası hasta grubunun OTV (11.29+1.29 fL), kontrol grubununkinden (8.93+0.93 fL) anlamlı olarak büyüktü (p<0.001). 27.2±11.2 günlük klinik takip süresince normal değerlere dönüş gözlenmedi. OTS ve OTV arasında anlamlı negatif bir ilişki vardı (r:-0.55; p<0.001). Hasta grubunun ortalama plazma fibrinojen düzeyi (383.45147.20 mg/dl), kontrol grubununkinden (323.37+30.39 mg/dl), anlamlı olarak yüksekti (p<0.001). Stupor yada komalı hemiparetik yada hemiplejik hastalarda OTS, şuur bozukluğu olmayan hemiparetik yada hemiplejik hastalarınkinden anlamlı olarak daha düşük (p<0.001, p<0.01 sırasıyla), OTV ise daha büyüktü (p<0.001 her ikisi için). "Büyük" lezyonlu hastalar, "küçük" ve "orta" lezyonlu hastalara göre düşük OTS'na (p<0.001, p<0.01 sırasıyla), büyükOTV'ne (p<0.001 her ikisi için) sahiptiler. Ayrıca, infarkt çapı ile OTS arasında negatif (r:-0.66; p<0.001); OTV arasında ise pozitif bir ilişki bulundu (r:0.73; p<0.001). Çalışma süresi içinde ölen hastalar kötü yada iyi prognozla taburcu edilen hastalara göre daha düşük OTS'na (p<0.05, p<0.001 sırasıyla) ve daha büyük OTV'ne (p<0.01, p<0.001 sırasıyla) sahiptiler. OTS ile Rankin sakatlık skalası skoru (Rsss) arasında negatif (r:-0.71; p<0.001); OTV ile Rsss arasmda ise pozitif bir ilişkisi vardı (r:0.49, p<0.01). Klinik duruma, infarkt çapma ve Rsss'na göre gruplara ayrılmış hastalarda ortalama plazma fibrinojen düzeyleri arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0.05 sırasıyla). Sonuç olarak çalışmamız, fibrinojen düzeyinin prognostik bir değeri olmadığına, ortalama trombosit sayısının düşüşünün ve ortalama trombosit volümünün artışının, infarkt sahasında artmış trombosit tüketimiyle ilgili olduğu ve ölen hastalarda OTS'nm düşük olarak gözlenmesi, trombosit değerlerinin serebral infarktm prognostik indeksi olarak düşünülebileceğine işaret etmektedir.

Abstract:
The platelet count, plasma fibrinogen level in patients with ischemic stroke and their relation to clinic and tomographic findings, and prognosis The platelet count, platelet volume and plasma fibrinogen level were measured in 40 patients with acute ischemic cerebral infarction. The results were compared with those in age-matched controls. The mean platelet count (MPC) was significantly lower in the patients group than those in the control group (218.450+47.79 mm"3, 286.250+26.95 mm"3, respectively, p<0.001), reaching the normal level on the tenth day and thereafter. The mean platelet volume (MPV) after infarction was significantly greater in the patients group than those in the control group (11.29±1.29 fL, 8.93±0.93 fL; respectively, p<0.001) and normalization was not observed during the follow-up period (27.2±11.2 days). There was significant a negative correlation between MPC and MPV (r:-0.55; p<0.001). The mean plasma fibrinogen level was significantly higher in the patients group than those in the control group (383.45147.20 mg/dl, 323.37±30.39 mg/dl; p<0.001). MPC was significantly lower (p<0.001, p<0.01 respectively), while MPV was greater (p<0.001 for each), in the hemiparetic or hemiplegic patients with stupor or coma compared to the hemiparetic or hemiplegic ones without impaired consciousness. The patients with large lesions had decreased MPC (p<0.001, p<0.01 respectively) and increased MPV (p<0.001 for each), when compared to the patients with small or medium lesions. Additionally, a negative correlation between infarct diameter and MPC (r:- 0.66; p<0.001 and a positive correlation between infarct diameter and MPV (r:0..73; p<0.001) were found. The patients who died during study period had lower MPC (p<0.05, p<0.001 respectively) and higher MPV (p<0.01, p<0.001 respectively) compared to those of patients discharged with poor or good outcome. There were a negative correlation between MPC and Rankin's disability scale score Rdss (r:0.49, p<0.01) There was not a significantly difference between plasma fibrinogen levels in the patients which had classified according to clinic state, infarct diameter and Rdss. As a conclusion, our study showed that the fibrinogen level had not a prognostic value and that the reduction of MPC and the increase of MPV appear to be related to an increased platelet consumption in the infarction area and that the lower MPC observed in the patients who died suggests that the platelet value might be considered as a prognostic index of cerebral infarction.