Coşkun Herni onarımı ıle lıchtensteın hernı onarımının uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: TOLGA DİNÇ
Danışman: PROF. DR. FARUK COŞKUN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Ocak 1999- Mart 2010 tarihleri arasında Ankara Numune Hastanesi 3. Genel
Cerrahi kliniğinde inguinal herni nedeni ile, Lichteinstein veya CoĢkun tekniği ile
opere edilen 811 hastadan, ulaĢılabilen 493 hasta retrospektif olarak incelenmiĢtir.
Olgular, dosyalarındaki takip verilerine bakılmaksızın, telefonla aranarak Ģikayeti
olanlar kliniğe davet edilip yeniden muayene ile kontrol edilmiĢlerdir. 443'ü
(%89.8'i) erkek, 50 (%10.2)'si (n=) kadın olarak saptananan toplam olguların, Nyhus
sınıflandırmasına göre fıtık tipleri 44'ü (%8.9) tıpII, 154'ü (%31.3) tip IIIa, 295'i
(%59.8) ise tip IIIb idi. Olguların yaĢ ortalaması 51,24±17,33 yıl olup. takip süreleri
12 ile 108 aydır. Fıtık etyolojisinde suçlanan nedenler ile olguların iliĢkisi
değerlendirildiğinde %13.8'inde öksürük, %9,6 konstipasyon, 18,8'inde prostatizm
saptanan olguların %39,1'i sigara kullanıyor idi. Olguların %68.5'ı genel, %23.9
spinal, %4.3 Epidural %3.3 lokal anestezi ile opere edilmiĢ olup 241'ine
Lichtenstein, 252'sine CoĢkun fıtık tamiri operasyonu uygulanmıĢtır. Operasyonların
%89,1'i (n=436) asistanlar tarafından yapılır iken %10,9'u (n=57) uzmanlar
tarafından yapılmıĢtır .Her iki grup yukarıda sayılan özellikler açısından
karĢılaĢtırıldığında, yaĢ dıĢında gruplar arasında anlamlı bir fark yoktur. YaĢ
ortalamasında CoĢkun grubundaki olgular anlamlı olarak daha genç bulunmuĢtur.
En önemli komplikasyon olan nüks açısından tedavi grubları
karĢılaĢtırıldığında CoĢkun fıtık tamiri tekniğinde olguların 8'inde (%3.1) nüks var
iken Lichteinstein grubunda 7 (%2.9) olguda nüks saptanmıĢ olup istatistiki açıdan
arada anlamlı fark yoktur. CoĢkun grubunda erken ve geç komplikasyon oranları %5
ve %1.5 ile Lichteinstein grubundaki (%8.2 ve %4.5) oranlara göre daha düĢük
bulunmasına karĢın arada istatistiki bir fark bulunamamıĢtır.
CoĢkun grubunda olguların %87.6'sı, Lichteinstein grubunda ise %89,2'si
asistan doktorlar tarafından opere edilmiĢtir. Ortalama operasyon süreseleri 44
dakikaya karĢın 60 dakika ile CoĢkun'da anlamlı olarak daha düĢüktür. Uzmanların
78
opere ettiği olguların nüks oranları,CoĢkun'da %0 iken Licteinstein'de bu oran
%0.2'dir. Bu sonuçlar CoĢkun'un eğitim hastanesi koĢullarında kolay öğrenilen ve
uygulanan bir yöntem olduğunu ve cerrahi teknik ve becerinin nüks sonuçlarını
doğrudan etkilediğini göstermektedir.
Nüks ile etyolojik fakörlerin değerlendirilmesinde, nüks eden olguların
%66.6'sının sigara kullanması ve %33'ününde prostatik yakınmalarının olması nüks
ile bu etmenler arasında direkt bir iliĢki olasılığının olduğu Ģeklinde
değerlendirilmiĢtir.
Sonuç olarak, kasık fıtığı cerrahi tedavisi ister endojen dokular veya isterse
de prostetik materyal kullanılan teniklerle yapılıyor olsun, deneyimli ellerde ve
özelliĢmiĢ kliniklerde benzer düĢük nüks oranlarıyla gerçekleĢtirilmektedir. CoĢkun
fıtık onarım tekniği eğitim gören hekimlerce bile kolay öğrenilip kolay öğrenilen bir
teknikdir. Uzun dönem sonuçları da Licteinstein'le aynıdır. Yeni bir onarım tekniği
olarak, endojen dokuları kullanması, yabancı doku kullanmaması ve kolay öğrenilip,
kolayca uygulanabilmesi nedeniyle özelleĢmiĢ kliniklerin dıĢında da güvenle
kullanılabilecek bir tekniktir.

Abstract: