Prokalsitonin, c-reaktif protein ve lökosit değerlerinin bakteriyemili hastaların kan kültüründe üreyen mikroorganizma türünün tahmininde kullanımı
The use of procalcitonin, c-reactive protein and leukocyte values in the prediction of microorganism type isolated in blood culture of patients with bacteremia
Yazar: HATİCE KÜBRA ÖZHAN
Danışman: PROF. DR. SEBAHAT AKSARAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Bakteriyemi = Bacteremia ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalsitonin = Calcitonin ; Kan kültürü = Blood culture ; Lökositler = Leukocytes ; Mikroorganizmalar = Microorganisms

Özet:
Amaç: Bakteriyemili hastalarda enfeksiyona sebep olan mikroorganizmanın tespitinde kan kültürü altın standart testtir; ancak en erken 48 saat sonra sonuçlanmaktadır. Bu nedenle kan kültürü sonucunun çıkmasına kadar geçen sürede prokalsitonin (PCT) ve diğer biyolojik belirteçlerin etken tahmininde kullanılabilmesinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Haydarpaşa Numune Hastanesi Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı'nda 01.01.2016-01.01.2018 tarihleri arasında gönderilen kan kültürleri sonuçları Gram negatif, Gram pozitif, Maya, Polimikrobiyal ve Negatif olmak üzere 5 gruba ayrılarak; eş zamanlı ölçülen PCT (Finecare, Çin), C-reaktif protein (CRP) (Archem Diagnostics, Türkiye) düzeyleri ve lökosit sayıları (WBC) (Abbott, ABD) ile birlikte retrospektif olarak değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya 264 kan kültürü üremeli, 302 üremesiz olmak üzere toplam 566 olgu dahil edilmiştir. Gram negatif grubun PCT düzeyi Gram pozitif, Maya ve Negatif gruplardan anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,001). Maya ve Negatif grubun CRP ve WBC değerleri diğer gruplardan anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p<0,05). En yüksek PCT değerleri Klebsiella pneumoniae (10 ng/ml, IQR [1,9-50,1] ) ve Escherichia coli'de (8,8 ng/ml, IQR [1,5-35,6] ) gözlenmiştir. Gram negatif bakteri üremesini diğer olgulardan ayırmada PCT için eğri altında kalan alan 0,791 (%95 CI, 0,748-0,834) olarak bulunmuştur. Belirlenen 1,34 ng/ml cut-off değerinin negatif prediktif değeri %90 (%95 CI,  87-92) olarak hesaplanmıştır. Fermenter gram negatif grubun PCT ve CRP değeri nonfermenter gram negatif gruba göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p1=0,016,  p2=0,001). 
Sonuç: Gram negatif bakteriyemilerde meydana gelen yüksek inflamatuvar cevap, yüksek PCT düzeylerinin ölçülmesine neden olmaktadır. En yüksek PCT düzeyleri fermenter gram negatiflere bağlı bakteriyemilerde ölçülmektedir. Gram negatif bakteriyemiyi dışlamada PCT, CRP'den daha başarılı bulunmuştur. Sepsis olgularında etken tahmininde biyobelirteçlerin kullanılması ampirik tedaviyi yönlendirici olacaktır.

Abstract:
Aim: Blood culture is the gold standard test for detection of infectious microorganisms in patients with bacteremia; however, it results at the earlist after 48 hours. Therefore, it is aimed to investigate the use of procalcitonin (PCT) and other biological markers in the prediction of agents in blood culture.
Materials and Methods: Blood culture results evaluated in Haydarpaşa Numune Hospital Microbiology Laboratory between 01.01.2016-01.01.2018 were divided into 5 groups as Gram negative, Gram positive, Yeast, Polymicrobial and Negative; simultaneously measured PCT (Finecare, China), C-reactive protein (CRP) (Archem Diagnostics, Turkey) levels and white blood cell count (WBC) (Abbott, USA) were investigated retrospectively together. 
Results: A total of 566 cases, 264 of which were positive for blood culture and 302 of which were negative, were included in the study. PCT levels of Gram negative group were significantly higher than Gram positive, Yeast and Negative groups (p=0,001). CRP and WBC values of Yeast and Negative groups were significantly lower than other groups (p<0,05). The highest PCT values were observed in Klebsiella pneumoniae (10 ng/ml, IQR [1,9-50,1]) and Escherichia coli (8,8 ng/ml, IQR [1,5-35,6]). In order to differentiate gram negative bacterial growth from other cases, the area under the curve for PCT was 0,791 (95% CI, 0,748-0,834). The negative predictive value of 1,34 ng/ml cut-off point was calculated as 90% (95% CI, 87-92). PCT and CRP values of fermenter gram negative group were significantly higher than nonfermenter gram negative group (p1=0,016, p2= 0,001).
Conclusion: High inflammatory response in gram negative bacteremia causes high PCT levels. The highest PCT levels are measured in bacteremia due to fermenter gram negatives. PCT was found to be more successful than CRP in the exclusion of gram negative bacteremia. The use of biomarkers in the prediction of agents in sepsis cases will guide empirical treatment.