Pulmoner tromboembolizm tanı ve risk değerlendirmesinde copeptin'in rolü
The role of copeptin in the diagnosis and risk assesment of pulmonary embolism
Yazar: SEFA SEMİH ATAL
Danışman: DOÇ. DR. BENGÜ ŞAYLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Copeptin = Copeptin ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Prognoz = Prognosis ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Risk faktörleri = Risk factors ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Akut PTE emboli tanısında, olguların risk sınıflandırmasında, hastalığın prognozunda ve erken mortalite riski üzerine Copeptin'in etkisi araştırılmıştır. 
Materyal – Metot: Çalışmamız 01.09.2021-31.05.2022 tarihleri arasında hastanemiz acil servisine ve göğüs hastalıkları polikliniğimize başvuran ve BTPA veya V/P sintigrafisi ile doğrulanmış akut PTE tanısı konan 88 hasta ve 88 kontrol grubu olmak üzere erişkinler dahil edilerek, prospektif olarak yapıldı. PTE tanısı kesinleşen hastaların komorbiditeleri, tetikleyici risk faktörleri, vital bulguları, semptomları ve bulguları, klinik olasılık skorları, hastalığın şiddeti ve erken mortalite risk grupları kaydedildi. Hastalardan ilk 24 saat içerisinde Copeptin, cTnT ve NT-proBNP çalışılmak üzere kanları alındı. Sağ ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi için tüm hastalara TTE yapıldı. Hastaların komplike klinik seyir ve 30 günlük mortaliteleri kaydedildi. Çalışmanın sonuna kadar -70°C'de muhafaza edilen Copeptin serum örnekleri ELISA cihazı ile çalışıldı. Araştırma sonucu elde edilen veriler SPSS 23.0 paket programı ile analiz edildi.      
Bulgular: Copeptin düzeyi kontrol grubuna göre PTE hasta grubunda daha yüksekti (2,3 ng/mL'ye karşı 3,4 ng/mL, p<0,001). Copeptin'in tanısal ayrım yeteneğini incelemek üzere yaptığımız ROC analizinde, Copeptin için >2,54 ng/mL sınır değerinin duyarlılığı %79,5, özgüllüğü %71,6 (AUC=0,774, %95 GA=0,704-0,844, p<0,001) saptandı. Copeptin düzeyleri ile sağ ventrikül disfonksiyonunu yansıtan sPAB arasında pozitif yönlü ve zayıf korelasyon saptandı (p=0,007). Yüksek PESI risk sınıfını öngörmek için Copeptin sınır değeri > 3,04 ng/mL alındığında, duyarlılık %67,1 ve özgüllük %83,3 (AUC=0,748, %95 GA=0,614-0,883, p<0,001) saptandı. ERS/ESC 2019 PTE rehberine göre iki kategorili mortalite risk sınıfını öngörmek için Copeptin sınır değeri > 4 ng/mL alındığında, duyarlılık %59,3 ve özgüllük %73,8 (AUC=0,730, %95 GA=0,618-0,843, p<0,001) saptandı. Hastalarda komplike klinik seyir gelişip gelişmeyeceğini öngörmek için Copeptin sınır değeri > 3,42 ng/mL alındığında, duyarlılık %75 ve özgüllük %58,8 (AUC=0,656, %95 GA=0,526-0,785, p<0,001) saptandı. Copeptin için saptanan bu bulgular, cTnT ve NT-proBNP için saptanan bulgularla da uyumlu ve benzer izlendi.
Sonuç: Copeptin'in akut PTE tanısında, risk gruplarının belirlenmesinde ve hastalığın prognozunu öngörmede değerli bir biyobelirteç olduğu izlenmiştir.

Abstract:
Objective: The effect of Copeptin on the diagnosis of acute PTE, risk stratification of cases, prognosis of the disease and early mortality risk was investigated.
Materials and Methods: Our study was conducted prospectively, including 88 patients and 88 control group adults, who admitted to our hospital's emergency department and chest diseases outpatient clinic between 01.09.2021 and 31.05.2022 and were diagnosed with acute PTE confirmed by CTPA or V/Q scintigraphy. The comorbidities, triggering risk factors, vital signs, symptoms and signs, clinical probability scores, severity of the disease and early mortality risk groups of the patients were recorded whose diagnosis of PTE was confirmed. Copeptin, cTnT and NT-proBNP blood samples were taken from the patients within the first 24 hours for worked on. TTE was performed in all patients to evaluate right ventricular function. The complicated clinical course and 30-day mortality of the patients were recorded. Copeptin serum samples, which were stored at -70°C until the end of the study, were analyzed by ELISA device. The data obtained as a result of the research were analyzed with the SPSS 23.0 package program.
Results: Copeptin level was higher in the PTE patient group than in the control group (3.4 ng/mL vs. 2.3 ng/mL, p<0,001). In our ROC analysis to examine the diagnostic discrimination ability of Copeptin, the cut-off value of > 2.54 ng/mL for Copeptin was detected to have sensitivity of 79.5% and specificity of 71.6% (AUC=0.774, 95% CI=0.704-0.844, p<0.001). A positive and weak correlation was detected between copeptin levels and PASP which its reflecting right ventricular dysfunction (p=0,007). When the Copeptin cut-off value > 3.04 ng/mL was taken to predict the high PESI risk class, the sensitivity and the specificity were 67.1% and 83.3%, respectively (AUC=0.748, 95% CI=0.614-0.883, p<0.001). When the Copeptin cut-off value > 4 ng/mL was taken to predict the two-category mortality risk class according to the ERS/ESC 2019 PTE guideline, the sensitivity and the specificity were 59.3% and 73.8%, respectively (AUC=0.730, 95% CI=0.618-0.843, p<0.001). When the Copeptin cut-off value > 3.42 ng/mL was taken to predict whether patients would develop a complicated clinical course, the sensitivity and the specificity were 75% and 58.8%, respectively (AUC=0.656, 95% CI=0.526-0.785, p<0.001). These findings for copeptin were consistent with and similar to the findings for cTnT and NT-proBNP.
Conclusion: Copeptin has been shown to be a valuable biomarker in the diagnosis of acute PTE, identifying risk groups and predicting the prognosis of the disease.