Polikistik overyan sendromlu hastalarda ovulasyon indüksiyonu için klomifen sitrat ve letrozole kullanımının endometrium kalınlığı, kan akımı, ovulasyon ve gebelik oranlarına etkilerinin değerlendirilmesi ve karşılaşt
Eveluation and comperison of endometrial thicckness endometrial blood flow ovulation and pregnancy rates with polycystic ovary sendrome who are administered clomiphene citrate and letrozole
Yazar: HAKAN NAZİK
Danışman: DOÇ.DR. YAKUP KUMTEPE
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
VÖZETBu çalışmada, ilk kez ovulasyon indüksiyonu uygulanan polikistik over sendromlu(PKOS) iki grup kadına klomifen sitrat (KS) veya letrozol verilirken, KS tedavisi sonrasıovulasyon başarısızlığı gösterilmiş kadınlara letrozol verilerek klinik parametreleri veuterin Doppler akımlarını karşılaştırmayı ve bu sayede letrozolün ovulasyonindüksiyonunda KS'ye alternatif veya daha iyi bir ilaç olup olmadığını göstermeyiamaçladık.Bu prospektif randomize çalışma, üniversite hastanemiz infertilite kliniğinebaşvuran toplam 98 polikistik over sendromlu hastada uygulandı. Tesadüfen seçilen 33hastaya KS, 31 hastaya letrozol 40'ar siklus ve klomifen sitrat tedavisine rezistans 34hastaya 40 siklus letrozol verildi. lk kez tedavi alan hastalarda aromataz inhibitörü letrozol(2,5 mg/gün) veya KS (100 mg/gün), KS tedavisine dirençli hastalara letrozol (2,5mg/gün) âdetin 3-7. günleri oral olarak verildi. Tedavi sonrasında tüm hastaların folikülsayısı, endometrial kalınlığı, hCG günü E2 seviyesi, uterin ve endometrial Doppler akımlarıve gebelik oranları değerlendirildi.KS alan grupta matür folikül sayısı letrozollü gruptan fazla olma eğiliminde idi(sırasıyla, 1.41 ve 1.18; P<0.09), ve iki grubun matür folikül sayısı dirençli gruptan fazlaidi (1.07). hCG günü ölçülen E2 değerlerinin letrozol kullanılan 2. ve 3. grupta, KSkullanılan 1. gruptan anlamlı olarak daha düşük olduğu bulundu. Endometrial kalınlıkletrozol ve KS alan gruplarda benzer bulunurken (sırasıyla, 8.60 ve 8.22 mm), KS'yedirençli olup letrozol alan 3. grupta anlamlı olarak daha ince bulundu (7.01mm). Her üçgrubun hCG günü ölçülen uterin ve spiral arter Doppler parametreleri arasında farklılıkbulunmadı. Ovulasyon oranları KS ve letrozol alan gruplarda benzer olup (%72,5 ve 70),dirençli gruptan oldukça yüksek bulundu (%37,5). Benzer eğilim gebelik oranları için deVIsöz konusu olmuştur. Sırasıyla gebelik oranları KS ve letrozol alan gruplarda %20 ve 17,5iken dirençli grupta hiç gebelik gelişmemiştir.Sonuç olarak ilk kez ovulasyon indüksiyonu uygulanan PKOS'li hastalarda letrozolve KS'nin etkinliği benzer iken dirençli grupta başarısız olması letrozolün daha iyi bir ilaçolmadığını düşündürmektedir. Kanımızca bu konuda daha geniş serili çalışmalara ihtiyaçvardır.Anahtar kelimeler: Letrozol, Klomifen Sitrat, Polikistik over sendromu,Ovulasyon indüksiyonu, Doppler, Gebelik oranı.

Abstract:
VIISUMMARYIn this study, by administering CC or letrozole to two groups of women with PCOSwho had never delivered ovulation induction therapy, and letrozole to a group of womanwho had shown ovulation failure after CC therapy, we aimed to compare clinicalparameters and uterine Doppler flows and by this manner revealing if letrozole is analternative or is superior to CC in ovulation induction.This prospective randomized study is appiced to 98 PCOS women who attended tothe infertility clinic of our university hospital. All randomly selected; 33 women are treatedwith CC, 31 women with letrozole for 40 cycles and 34 women, who were previouslyproved to be resistant to CC, are treated with letrozole for 40 cycles. Patients who delivertheir first ovulation induction are administered aromatase inhibitor letrozole (2,5 mg/day)or CC (100 mg/day) while CC resistant patients are administered letrozole (2,5 mg/day)orally between 3-7th days of the cycle.At the end of the therapy, number of follicles,endometrial thickness, E2 level at the hCG day, uterine and endometrial Doppler flows, andpregnancy rates of patients are evaluated.Number of mature follicles in CC group was inclined to be more than the letrozolegroup (1.41 ve 1.18 respectively; P<0.09) and number of mature follicles in the former twogroups was more than the CC resistant group (1.07). In 2nd and 3rd groups to whichletrozole is administered, E2 values taken at the hCG day were significantly lower than the1st group to which CC is administered. While endometrial thickness was similar betweenletrozole and CC groups (8.60 ve 8.22 mm respectively), it was significantly lower in the3rd group who were resistant to CC and given letrozole (7.01mm). There were no measureddifference of uterine and spiral artery Doppler parameters among three groups. Ovulationrates were similar between CC and letrozole group (%72,5 ve 70 respectively), muchhigher than the resistant group. Similar inclination was valid for pregnancy rates.VIIIPregnancy rates of CC and letrozole group were %20 and %17,5 respectively while therewas no pregnancy achieved within the CC resistant group.Substantially efficiency of CC and letrozole was similar in patients who had neverdelivered ovulation induction therapy before, however its failure in the resistant groupindicates that letrozole is not a superior agent. In our view, further larger serial studys areneeded on this subject.Key words: Letrozole, Clomiphene citrate, Poliycystic ovary sendrome, Ovulationinduction, Doppler, Pragnancy rate.