Nazoalveoler şekillendirme tedavisi sonrası transversal, sajital ve vertikal alveoler değişikliklerin üç boyutlu görüntüler üzerinde incelenmesi
Three dimensional evaluation of transversal, sagittal and vertical alveolar changes after nasoalveolar molding
Yazar: MERVE ALTAY BURGAZ
Danışman: DOÇ. DR. DERYA ÇAKAN
Yeditepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2016
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Damak = Palate ; Dentoalveolar yapı = Dentoalveolar structure ; Maksilla = Maxilla ; Vertikal boyut-çene = Vertical-dimension ; Yarık damak = Cleft palate ; Yarık dudak = Cleft lip ; Üç boyutlu görüntüleme = Three dimensional imaging

Özet:
Bu çalışmanın amaçları tam tek taraflı dudak damak yarıklı (DDY) bebeklerde nazoalveoler şekillendirme (NAŞ) tedavisi sırasında meydana gelen transversal, sajital ve vertikal alveoler değişiklikleri üç boyutlu dijital modeller üzerinde incelemek ve NAŞ tedavisi sonucunda elde edilen maksiller ark formu ve boyutlarını, sağlıklı bebeklerin ark formu ve boyutları ile karşılaştırmaktır. Tam tek taraflı DDY'li 26 bebeğin tedavisi öncesi (yaş ort.14,20±8,09 gün) ve sonrası (yaş ort.118,16±10,06 gün) ağız içi alçı modelleri ile  DDY'ye sahip olmayan 26 sağlıklı bebeğin (yaş ort. 115,81±8,71 gün) ağız içi alçı modellerinin 3 boyutlu dijital görüntüleri üzerinde transversal,  sajital,  vertikal doğrusal ve açısal ölçümlerle, hacim ve yüzey alanı ölçümleri yapılmıştır. DDY'li bireylerinin tedavi bitimindeki ark formları kontrol grubu ile karşılaştırılarak değerlendirilmiştir. Nazoalveoler şekillendirme tedavisi sırasında, yarık genişlikleri azalmıştır (p<0,001). Anterior alveoler ark genişliğinde anlamlı bir azalma (p<0,01) görülürken, posterior ark genişliği değişmemiştir (p>0,05). Anterior ve total maksiller ark derinliklerinde azalma (p<0,01), küçük segment ark derinliğinde ise artış bulunmuştur (p<0,001). Büyük segment rotasyonu azalmıştır (p<0,001). Alveoler segmentlerin anteriorda nazal kaviteye doğru olan vertikal deviasyonları değişmemiştir (p>0,05). Büyük ve küçük segmentin alveoler kret uzunlukları, posterior hacim ve alan ölçümleri ile total ark perimetresi artmıştır (p<0.05). NAŞ grubunun tedavi sonrası ölçümleri kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, anterior ark genişlikleri arasında fark görülmezken (p>0,05), NAŞ grubunun posterior ark genişliğinin ve vertikal deviasyonun daha fazla olduğu, tüm alveolar kret uzunlukları, hacim ve yüzey alanı ölçümleri ile anterior ve total maksiller ark derinliklerinin ise daha düşük olduğu saptanmıştır (p<0,05). DDY'li bireylerin tedavi sonrasındaki ark formlarının normal ark formuna göre uyumu değerlendirildiğinde, olguların % 11,5'i yüksek, % 69,3'ü orta, % 19,2'si ise düşük derecede uyumlu bulunmuştur. Sonuç olarak; NAŞ tedavisi sırasında şekillendirmeye bağlı olarak yarık genişlikleri, anteroposterior ve transvers boyutlar belirgin olarak azalırken vertikal 
boyutlar korunmaktadır. Büyük segmentin mediale hareketi ile orta hat kayması düzelmektedir. Alveoler segmentlerin posteriorunda büyümeye bağlı hacim ve yüzey alanı artışları meydana gelmektedir. Kontrol grubuna kıyasla alveoler yapılarda sajital ve vertikal yönde gelişim geriliği ve hacimsel yetersizlik gözlenmektedir. Ark formları normale yaklaşmakla birlikte geniş bireysel varyasyonlar göstermektedir.

Abstract:
The aims of this study were to evaluate transversal, sagittal and vertical alveolar changes of infants with complete unilateral cleft lip and palate (CUCLP) during nasoalveolar molding (NAM) using 3D digital models and compare their post-NAM maxillary arch form and dimensions with that of healthy infants. Twenty-six CUCLP patients treated with NAM (mean age at pre-NAM: 14,20±8,09 days, mean age at postNAM: 118,16±10,06 days) composed the treatment group, and the control group consisted of 26 non-CLP infants (mean age:	115,81±8,71 days). Transversal, sagittal, vertical linear and angular measurements along with volumetric and surface area measurements were carried out on 3D digital images of intraoral models. Post-NAM arch forms were compared with the control group. During NAM therapy, cleft widths were decreased (p<0,001). While significant decrease in anterior alveolar arch width was seen (p<0.01), posterior arch width did not change (p>0.05). Anterior and total maxillary arch depths were significantly decreased (p<0.01) whereas lesser segment's arch depth was increased (p<0.001). Rotation of the greater segment decreased (p<0.001). Anterior vertical deviation of the alveolar segments did not change (p>0.05). Alveolar crest lengths, posterior volumetric and surface area measurements and total arch perimeters of both segments were increased (p<0.05). Comparison of post-NAM measurements of CLP and the measurements of the control group revealed that there was no significant difference regarding anterior arch width (p>0.05), but posterior arch width and vertical deviation was greater in NAM group (p<0.05). Alveolar crest lengths, volumetric and surface area measurements, anterior and total maxillary arch depths of NAM group were lower than that of control group. When compatibility of post-treatment arch forms of CLP babies was compared with normal arch forms, the arch forms of 11.5% of the cases were highly, 69.3% were moderately and 19.2% of the cases were weakly compatible.  Anteroposterior and transversal alveolar dimensions as well as the cleft width decreased significantly because of alveolar molding effect whereas vertical dimensions were maintained after NAM. Midline deviation was corrected by means of medial movement of the greater segment. Increases in volume and surface area were seen at the posterior alveolar segments due to growth. Sagittal and vertical growth deficiency and 
volumetric indeficiency was observed in alveolar structures compared to control group. Arch forms approximated to normal forms, however, they showed wide individual variations.