3. basamak yoğun bakım ünitesinde kolistin kullanımına bağlı ABH gelişimininin RIFLE ve KDIGO'ya göre karşılaştırılması
Comparison of ABH development related to the use of colistin in the stage 3 intensive care unit according to RIFLE and KDIGO
Yazar: ÖNDER KESERCİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE AYDIN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yoğun Bakım Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Acinetobacter baumannii = Acinetobacter baumannii ; Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Antibiyotikler = Antibiotics ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Klamidofila pnomoni = Chlamydophila pneumoniae ; Kolistin = Colistin ; Pseudomonas aeruginosa = Pseudomonas aeruginosa ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Amaç: Yoğun bakım enfeksiyonlarında çoklu antibiyotik direnci geliştiren pseudomonas  aeruginosa, acinetobacter baumannii, klebsiella pneumoniae gibi pek çok etken bulunmaktadır. Nefrotoksisite yan etkisi nedeniyle klinik kullanımda 1980'lerde geri planda kalan kolistin bu sorunlu patojenler ve sınırlı antibiyotik seçeneği nedeniyle günümüzde tekrar tercih edilmeye başlanmıştır. Ancak kolistinin böbrekler üzerindeki olumsuz etkisi klinikte kullanımını sınırlamaktadır. Biz bu çalışmada yoğun bakımda takipli olup colistin kullanan hastalarda abh gelişiminin RIFLE ve KDIGO'ya göre değerlendirlmesi ve karşılaştırılması hedeflendi. 
Yöntem: Çalışmamız da retrospektif olarak  2016 ocak ve 2019 aralık  tarihleri arasında Dicle üniversitesi hastanaleri dahiliye yoğun bakım  ünitesinde 48 saatten uzun süreli kolistin tedavisi verilen hastalar elektronik bilgisayar kayıt sisteminden ve arşivden elde edilen dosya ve gözlem formlarından incelendi. Nefrotoksisite gelişmiş ve gelişmemiş olan hastalar karşılaştırıldı. Nefrotoksisite değerlendirmesi RIFLE ve   KDİGO  evrelemesine göre yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızda 145 hasta değerlendirildi. Çalışmamıza dahil edilen hastalaraın 78'inde(%58) kolistin kullanımı sonrası renal hasar geliştiği saptandı. Renal hasar gelişimi mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Renal hasar gelişimi ileri yaş hastalarda daha sık görülmesine rağmen istatistiksel olarak anlamlılık bulunmadı. Kolistine bağlı renal hasar gelişimi ile cinsiyet arasında anlamlı bir istatistiksel ilişki saptanmadı Renal hasar gelişen hastaların 45 tanesinde pnömoni saptandı. Yapılan istatistik analiz sonucu renal hasar gelişim riski açısından pnömoni varlığı anlamlı bulundu. Kolistin kullanımına bağlı renal hasar gelişimi için risk faktörlerine baktığımızda bazal hemoglobin düşüklüğü, bazal üre, kreatinin, potasyum, fosfor, magnezyum yüksekliği istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Mortalite oranları KDIGO ve RIFLE evreleme sistemlerine göre benzer şekilde bulundu. Mortalite açısından her iki sınıflandırma da kullanılabilir.

Sonuç: Mortalite tahmini için KDIGO ve RIFLE kriterlerinin ikisinin de kullanılabileceğini ancak KDIGO'nun daha kolay kullanımı ve spesifite-sensitivitesinin daha yüksek olması sebebiyle öncelikli

Abstract:
Purpose: There are many factors such as pseudomonas aeruginosa, acinetobacter baumannii, klebsiella pneumoniae that develop multiple antibiotic resistance in intensive care infections. Colistin, which remained in the back ground in the 1980s in clinical use due to the nephrotoxicity side effect, has started to be preferred again due to these problematic pathogens and limited antibiotic options. 
However, the negative effect of colistin on the kidneys limits its use in the clinic. 
.

Method: In our study, retrospectively, patients who were given colistin treatment for more than 48 hours in the DICLE university medical faculty hospitals intensive care ünit between january 2016 and december  2019 were examined from the electronic computer recording system and the files and observation forms obtained from the archive. Patients with and without nephrotoxicity were compared. Nephrotoxicity assessment was done according to RIFLE and KDIGO staging.
Results:In our study, 145 patients were evaluated. Renal damage was detected in 78 (58%) of the patients included in our study after the use of colistin. 
Patients with renal damage were found by eliminating patients without renal damage according to both the RIFLE and KDIGO staging system. Renal damage development was found statistically significant in terms of mortality. Although renal damage development was more common in advanced age patients, no statistical significance was found. There was no significant statistical relationship between colistin-induced renal injury and gender. 45 patients with renal injury had pneumonia. As a result of the statistical analysis, the presence of pneumonia was found significant in terms of the risk of developing renal damage. When we look at the risk factors for the development of renal damage due to colistin use, low basal hemoglobin, basal urea, creatinine, potassium, phosphorus and magnesium levels were found statistically significant. Mortality rates were similar compared to KDIGO and RIFLE staging systems. In terms of mortality, both classifications can be used.
Conclusion: We recommend that the KDIGO and RIFLE criteria can be used for mortality estimation, but we recommend using the priority as KDIGO is easier to use and has higher specificity-sensitivity.