Gebelerde 16-24 hafta arası uteroservikal açı ölçümünün obstetrik sonuçlara etkisi
The effect of 16-24 weeks utero-cervical angle measurement on obstetric results in pregnancy
Yazar: MERVE ŞİŞECİOĞLU
Danışman: PROF. DR. EMİN ÜSTÜNYURT ; UZMAN SÜLEYMAN SERKAN KARAŞİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum indüksiyonu = Labor induced ; Doğum-prematür = Labor-premature ; Gebelik = Pregnancy ; Postpartum hemoraji = Postpartum hemorrhage ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç:Uteroservikal açının preterm doğumu ve indüksiyon başarısını öngördürdüğünü gösteren kısıtlı sayıda çalışma mevcuttur. Çalışmamızda, ikinci trimesterdekiuteroservikal açının hem preterm doğumu ve indüksiyon başarısını öngörmedeki rolünü literatür ile karşılaştırmayı, hem de postpartum kanamayı öngörmedeki rolünü değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:Çalışmamıza 16-24.gebelik haftalarında rutin antenatal izlemiçin başvurarak uteroservikal açı ölçümü yapılan ve doğumu kliniğimizde gerçekleştirilen 125 gebe dahil edildi. Hastaların yaş, boy, kilo, gravida, parite, doğum şekli, haftası ve kilosu, prepartum ve postpartum tam kan sayımı değerleri, servikal uzunluk ve uteroservikal açı ölçümleri kaydedildi. Olgular preterm ve term, indüksiyon başarısı olan ve olmayan, postpartum kanaması olan ve olmayan olmak üzere ikili gruplara ayrılarak değişkenler gruplar arasında karşılaştırıldı. Ayrıca preterm olgular erken ve geç pretermolarak subgruba ayrılarak değişkenler bu gruplar arasında değerlendirildi.  

Bulgular:Servikal uzunluk preterm grupta 30,74±6,37 mm ve term grupta 39,19±5,36 olup istatistiksel anlamlı fark mevcuttu(p<0,001). Uteroservikal açı pretermlerde100,85(85,2-147)ve termlerde88(70-131) dereceydi. Gruplar arasında uteroservikalaçıbakımından istatistikselanlamlı fark mevcuttu(p<0,001).Uteroservikal açı medyan değeri erken preterm grupta 126(100,7-147)ve geç preterm grupta 98(85,2-114) derece olup istatistiksel anlamlı fark mevcuttu(p<0,001).Postpartum kanaması olan ve olmayan gruplar karşılaştırıldığındauteroservikal açı (96,5(71-131) ve 88(70-147), p=0,164) bakımından anlamlı fark saptanmadı.Hastalar indüksiyon başarısına göre sınıflandırıldığında uteroservikal açı indüksiyonun başarılı olduğu grupta istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek bulundu(p<0.001).Yapılan ROC analizinde,uteroservikal açının >85 derece olmasının %100 sensitivite, %45,54spesifite ile preterm doğumu öngördürdüğü tespit edildi (AUC=0,743,p<0,001).Preterm doğumu öngörmede servikaluzunluk ve uteroservikal açı birlikte değerlendirildiğinde iki AUC değeri arasında istatistiksel anlamlı farkbulunmadı (p=0,086).Uteroservikal açı ≤88 derecenin %84,78 sensitivite ve %79,75spesifite ile indüksiyon başarısını öngördürdüğütespit edildi (AUC=0,887,p<0,001).
Sonuç:Çalışmamız literatürle uyumlu olarak uteroservikal açının preterm doğum ve indüksiyon başarısını öngörmede yararlı bir belirteç olabileceğini göstermenin yanındaerken ve geç preterm olgularda da yararlanabileceğini saptaması açısından önemlidir. Çalışmamızın bir diğer sonucu ise, uteroservikal açının postpartum kanamayı öngörmediğini saptamasıdır. 
Anahtar Kelimler:indüksiyon başarısı, postpartum kanama, preterm doğum, servikal uzunluk, uteroservikal açı

Abstract:
Aim:There is limited data showingthepredictive role of uterocervicalangle in pretermdeliveryandinductionsuccess. Here, weaimedtocomparethepredictive role of uterocervicalangle in pretermlaborandinductionsuccesswiththeliterature, andalsotoevaluateits role in predictingpostpartumhemorrhage.  
Materialandmethods:A total of 125 pregnantwhoadmittedforroutine antenatal follow-up at 16-24 gestational week,whose uterocervical angle were measured and delivered in our clinic were included. Age, height, weight, gravida, parity, delivery type, week and weight, prepartum and postpartum complete blood count values, cervical length and uterocervical angle were recorded. Patients were divided as preterm and term; with and without induction success; with and without postpartum hemorrhage. Additionally, preterm cases were divided into subgroups as early and late preterm. The variables were evaluated between groups.
Results:Cervical length was significantly shorter in preterm group (30.74±6.37 and 39.19±5.36,p<0.001). Uterocervical angle was 100.85(85.2-147) in preterms and 88(70-131) degrees in terms which was statistically significant(p<0.001). Also uterocervical angle was significantly higher (126(100.7-147) and 98(85.2-114),p<0.001) in early preterm group. When the groups with and without postpartum bleeding were compared, no significant difference was found in terms of uterocervical angle(96.5(71-131) and 88(70-147),p=0.164). When the patients were classified according to induction success, uterocervical angle was higher in induction success positive group(p<0.001). Uterocervical angle >85degrees predicted preterm delivery with 100% sensitivity and 45.54% specificity (AUC=0.743,p<0.001). When cervical length and uterocervical angle were evaluated together in predicting preterm delivery, no statistically significant difference was found(p=0.086). Uterocervical angle ≤88degrees predicted induction success with 84.78% sensitivity and 79.75% specificity (AUC=0.887,p<0.001).
Conclusion:Ourstudy is important in terms of showingthattheuterocervicalangle can be a useful marker in predictingpretermlaborandinductionsuccess, in linewiththeliterature, as well as determiningthat it can also be beneficial in earlyandlatepretermcases. Anotherresult of ourstudy is thatuterocervicalangledoes not predictpostpartumhemorrhage.
Keywords:inductionsuccess, postpartumhemorrhage, pretermlabor, cervicallength, uterocervicalangle