Plantar fasiit'te radyal ekstrakorporeal şok dalga tedavisi ve ultrason tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of radial extracorporeal shock wave therapy and ultrasound therapy in plantar fasciitis
Yazar: BİHTER AKINOĞLU
Danışman: PROF. DR. NEZİRE KÖSE
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2015
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak bileği eklemi = Ankle joint ; Ayak hastalıkları = Foot diseases ; ESWT = ESWT ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Plantar fasiit = Plantar fasciitis ; Ultrasonik tedavi = Ultrasonic therapy

Özet:
Bu çalışmada plantar fasiit tanısı konan hastalarda Radial Ekstrakorpereal Şok Dalga Tedavisi (REŞDT) ve Ultrason (US) tedavisinin etkileri karşılaştırıldı. Çalışmaya 78 hasta ile başlandı, 54 hasta ile bitirildi. Hastalar ev egzersiz programına ilave olarak REŞDT ve US alan hastalar olmak üzere randomize olarak iki gruba ayrıldı. Kontrol grubu ise; yalnızca ev egzersizi verilen başka tedavi uygulanmayan hastalardan oluştu. REŞDT ve egzersiz grubundaki hastalara 2000 atım, haftada bir gün toplam 3 seans REŞD Tedavisi, US ve egzersiz grubundaki hastalara 3 MHz frekansta % 20 kesikli, 1 W/cm² güçle haftada iki gün, toplam 7 seans US tedavisi uygulandı. Hastaların aşil ve plantar fasya kısalıkları ve ağrıları değerlendirildi. Ayak Fonksiyon İndeksi (AFİ) ile ağrı, yetersizlik ve aktivite kısıtlılıkları, Amerikan Ortopedik Ayak-Ayakbileği Derneği (AOFAS) arka ayak skoru ile ayak fonksiyonları ile belirlendi.  Ayrıca hastaların yürüme mesafesi 6 dakikalık yürüme testi ile; statik dengeleri tek ayak üzerinde durma testi ile; dinamik dengeleri öne doğru fonksiyonel uzanma testi ile; performansları ayakta topuk yükseltme testi ile; yürüme hızları 20 m yürüme testi ile; ayak bileği propriosepsiyon duyuları da Biodex III izokinetik cihazı ile değerlendirildi. Tedavi öncesi ve sonrası değerlendirme sonuçlarına göre; her üç grubun aşil tendon ve plantar fasya kısalığı azalırken, statik ve dinamik dengeleri, performansları, yürüme mesafeleri arttı (p<0,05). Ayak bileği propriosepsiyon duyusu REŞDT grubunda artarken (p<0,05), diğer gruplarda fark gözlenmedi (p>0,05). Her üç grupta da sabah ve akşam ağrılarında azalma meydana geldi (p<0,05), ancak; akşam yatmadan önceki ağrı US grubunda daha fazla azaldı (p<0,05). Tedavi sonrasında 20 m yürüme hızı, REŞDT ve US grubunda artarken (p<0,05), kontrol grubunda bir artış belirlenmedi (p>0,05). Her üç grubun AOFAS arka ayak skorunda artış olduğu (p<0,05), ancak bu artışın kontrol grubunda daha az meydana geldiği tespit edildi (p<0,05). Her üç grupta AFİ değerlerinde azalma meydana geldiği (p<0,05), bu azalmaların US grubunda diğer gruplara göre daha fazla olduğu belirlendi (p<0,05). Çalışmanın sonunda özellikle REŞDT ve US grupları başta olmak üzere her üç grubun da tedavi sonunda iyileştikleri belirlendi. Ancak akşam yatmadan önceki ağrı, AFİ'nin alt başlıklarının US grubunda diğer gruplara göre daha fazla azaldığı, ayak bileği propriosepsiyon duyusunun da REŞDT grubunda arttığı, diğer gruplarda bir değişikliğin olmadığı belirlendi.

Anahtar kelimeler: Plantar Fasiit, Radyal Estrakorporeal Şok Dalga Tedavisi, Ultrason Tedavisi.

Abstract:
This study compared the effects of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (REWT) and ultrasound (US) treatment on the patients with diagnosis of plantar fasciitis. The study began with 78 patients, and completed by 54 patients. Patients were divided randomly into two groups as those taking RESWT and those taking US in addition to their home exercises. The control group consisted of patients who were given only home exercise but not any other treatment. Totally  3 sessions of RESWT treatment once a week and 2000 beats performed on the patients in RESWT and exercise group, and totally 7 sessions of US treatment with 20% intermittent in the 3 MHz at 1 W / cm² power two days a week applied for the patients in US and exercise group. Pain, Achilles and plantar fascia shortenings were evaluated on patients. Pain, impairment and activity limitations were determined by Foot Function Index (FFI), and similarly foot functioning was determined by American orthopaedic foot and ankle Association (AOFAS) hind foot score. And also walking distance of patients by a 6-minute walk test; static equilibrium by one leg stand test; dynamic equilibrium by the forward functional reach test; performances by standing heel raise test; walking speed by 20 meter walking test; ankle preprioceptive sense by Biodex III isokinetic device were determined. According to the evolution results before and after treatment, Achilles tendon and plantar fascia shortening of all three groups reduced, static and dynamic balance performances and walking distance increased (p<0,05). Ankle proprioceptive sense was increased in RESWT group (p <0.05), no significant difference was observed in other groups (p>0,05). In all three groups, it was observed that the morning and evening pain reduced (p <0.05). However; pain before bedtime reduced more in US group (p<0,05). 20-m walking speed after treatment increased in the US group and RESWT (p<0, 05), but not in the control group (p> 0.05). It was observed that the hind foot AOFAS scores in all three groups increased (p<0,05),  but this increase was detected less in the control group (p <0.05). There was a decrease in AFI values in all three groups (p<0,05), and these decreases were observed higher in US group than other groups (p<0,05). In conclusion, all three groups including particularly RESWT and the US groups were determined to have been cured after treatment. However; it was observed that pain before bedtime and FFI parameters were reduced more in US groups than other two groups, ankle proprioceptive sense increased in RESDT group, and there was no change in other groups.

Keywords: Plantar fasciitis, Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy, Ultrasound Therapy