Koyun omurları üzerinde değişik tipteki pedikül vidalarının değişik yerleşim pozisyonlarındaki sıyrılma dirençlerinin karşılaştırılması
A comparison of the pull out resistance of different pedicle screws in different positions on sheep vertebrae specimens
Yazar: COŞKUN KÖSEOĞLU
Danışman: PROF. DR. CÜNEYT TEMİZ
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Fiksasyon = Fixation ; Kemik vidaları = Bone screws ; Koyunlar = Sheep ; Omurga = Spine ; Osteoporoz = Osteoporosis ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada en fazla osteoporotik hasta grubunun sorunu olan vida
sıyrılmasını azaltmak için kullanacağımız cerrahi teknikle ve enstrümanlarla
ilgili değerlendirmenin, deneysel biyomekanik tarzda yapılması amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Koyun omurları üzerinde değişik tipteki pedikül
vidalarının değişik yerleşim pozisyonlarındaki sıyrılma dirençleri ölçülerek
kayıt altına alındı. Çekim işlemlerinden önce BT görüntülemesi yapıldı.
Sıyrılma dirençleri dört ana grupta ölçüldü. Bunlar; tek pozisyon-dört tip vida,
tek tip vida-dört farklı pozisyon, PMMA vida–dört farklı pozisyon ve ikili vidarod sistemi idi.
BULGULAR: PMMA enjekte edilmiş kanüllü vidanın en güçlü sıyrılma
direncine sahip olduğu görüldü. Trapezoidal diş yapısındaki silindirik vidanın
trapezoidal diş yapısındaki konik vidadan daha fazla sıyrılma direncine sahip
olduğu görüldü. En güçlü sıyrılma direncine sahip olan yerleşimin
ekstrapediküler yerleşim olduğunu, sonra sırasıyla bikortikal, CBT ve
unikortikal yerleşimlerin geldiğini saptadık. CBT yönteminin, unikortikal
yerleşimle karşılaştırıldığında anlamlı miktarda daha fazla sıyrılma direncine
sahip olduğu görüldü. CBT gönderimde PMMA'nın anlamlı bir katkısının
olmadığı istatistiksel olarak ortaya çıktı. Rodlu sistemlerle yapılan çekme
işlemlerimiz sonucunda PMMA enjekte edilen kanüllü vidaların sıyrılmaya
daha dirençli olduğunu gördük.
TARTIŞMA: Pedikül vidasına ait sıyrılma direncini hem cerrahi teknik hem de
vida tipi ve özellikleri birlikte etkilemektedir. PMMA enjekte edilmiş kanüllü
vidaların ve trapezoidal diş yapısındaki vidaların sıyrılma dirençleri daha
yüksektir. Özellikle osteoporotik hastalarda PMMA enjekte edilmiş kanüllü
vidaların iyi bir seçenek olarak düşünmekteyiz. Bikortikal kurtarma 
81
cerrahisinde ciddi komplikasyonlar göz önüne alındığında; kurtarma
cerrahisinde CBT güçlü bir alternatif olarak görülmektedir.
ANAHTAR KELİMELER: Omurga stabilizasyonu, osteoporoz, kurtarma
cerrahisi, vida sıyrılması, malpozisyon.

Abstract:
AIM: In this study we try to explain influencing factors for reducing screw pull
out, that is the most general problem of osteoporotic patients, which surgical
technique and instruments should be used. We aimed to show this with a
biomechanical experiment.
MATERIALS AND METHODS: The pull out resistance of different pedicle
screws measured in different positions on sheep vertebrae specimens.
Specimens divided into four groups including different screw types and
insertion techniques and tested for mechanical force to pull out.
RESULTS: PMMA canulated screw is the most powerful one. Also, trapezoidal
screw's pullout resistance is higher than the others. Extrapedicular position
has the highest pullout resistance after that bicortical, CBT and unicortical.
CBT has higher resistance than unicortical and it was significantly. And also
PMMA has no effect to CBT position.
CONCLUSIONS: Either surgical techniques or instruments (screws) effect the
pullout resistance. PMMA canulated and trapezoidal shaped screws were
showed stronger resistance to pull out. Our opinion is PMMA canulated screws
and CBT technique are very useful and powerful alternative for osteoporotic
patients and also recovery operations.
KEY WORDS: Spinal stabilization, osteoporosis, salvage surgery, screw pull
out, malposition