Polikistik over sendromlu hastalarda serum galectin-3 düzeyi ve eş zamanlı ekokardiyografide presistolik a dalgası araştırılması
Investigation of the presystolic atrial volume in echocardiography and simultaneous serum galectin-3 level in patients with polycystic over syndrome
Yazar: ELİF ŞAHİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ TAYFUR ÇİFT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Galektin-3 = Galectin-3 ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Sistol = Systole ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Polikistik Over Sendromu (PKOS); menstruasyon düzensizlikleri, artmış ovaryan
ve adrenal androjen salgısı ile hiperandrojenik semptomlar oluşturan, polikistik overler
ilekarakterize,patofizyolojisinde;insülin rezistansı ve sonrasında gelişen
hiperinsülineminin önemli bir rolü bulunan, direkt olarak overde veya endirekt olarak
pitüiter bezdeki etkileri ile overlerden androjen üretimini stimüle ettiği; anovulasyona
bağlı infertilite ve uzun dönemde endometrium ve kalp üzerine etkileri olan
multisistemik, endokrin bir sendromdur.
PKOS hastalarının patofizyolojisinde rolü olan insülin direnci ve buna bağlı uzun
dönem kardiyovasküler açıdan ekokardiyografik diastolik disfonksiyon bulgularını ve
galectin-3 (gal-3) düzeylerini belirlemek ve birbiriyle olabilecek ilişkiyi değerlendirmeyi
amaçlamış bulunmaktayız.
37 PKOS ve 36 kontrol olmak üzere toplam 73 kişi çalışmaya dahil edilmiştir.
Katılımcılar ekokardiografide kalp kapak hastalığı olmaması ve normotansif olmaları
sonucunda çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamızda; vücut kitle indeksi (VKİ), tiroid timule hormon (TSH), lüteinize hormon (LH), Folikül stimüle hormon (FSH), LH/FSH
oranı, total testesteron (TT), Serbest Testesteron (ST), açlık kan şekeri (AKŞ), açlık
insülini ve Homeostatik model insulin direnci (HOMA-IR), 'Simple insulin sensitivity
check index (QUICKI), Dehidroepiandrostenodion-sülfat (DHEA-S), prolaktin (PRL),
östradiol (E2), Yüksek dansiteli lipoprotein (HDL-kolesterol), Düşük dansiteli
lipoprotoein (LDL-kolesterol), trigliserid (TG), gal-3 düzeyleri değerlendirilmiştir.
Ekokardiyografik olarak sol ventrikül diastol sonu çap (IVEDD), Mitral akım erken
doluş dalgası (E), Mitral anulus erken doluş dalgası (E'), Mitral akım geç doluş dalgası
(A), Mitral aanulus geç doluş dalgası (A'), E/A oranı, E/E'oranı, ​ Ejeksiyon fraksiyonu
(​ EF), sol atrium (LA) max volum, ve LA presistolik volum incelenmiştir.
PKOS tanı kriteleri, PKOS grubunda kontrol grubuna kıyasla; polikistik over
ultrasonografik görünüm, oligo-anovulasyon, klinik hiperandrojenizm anlamlı yüksek
bulunmuştur (p<0.05). Yine PKOS grubunda LH/FSH oranı, HOMA-IR düzeyi, lipid
profilinde bozulma istatistiksel olarak anlamlı ve yüksek bulunmuştur. QUICKI düzeyi
ise; anlamlı düşük bulunmuştur. Serum gal-3 seviyeleri tüm katılımcılarda normal
olmasına karşın PKOS grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı
yüksek bulunmuştur (p​ < ​ 0,001​ ). Ekokardiyografide LA volum, lVEDD, PKOS grubunda
istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksektir. Tüm hastalarda EF normaldir.
Çalışmamızda, HOMA-IR ile QUICKI arasında negatif korelasyon olduğu
saptanmştır. PKOS hastalarında uzun dönem kardiyovasküler risklerden temelde insülin
direnci sorumlu tutulmaktadır. Çalışmamızda PKOS grubunda HOMA-IR seviyeleri
yüksek, QUICKI ise düşüktür. Sol ventrikül disfonksiyonun göstergelerinden olan E, A,
E/A oranı, EF ve presistolik atrial volum tüm bireylerde normal olarak saptanmış ve
anlamlı bir fark bulunamamıştır. Bunun altındaki nedenin, genç popülasyonda değerlendirilme yapılmış olması ve daha ileri yaşlara ait takip ve değerlendirme
gerekliliği olduğu kanaatine varılmıştır. PKOS hastalarında gal-3 seviyeleri yüksektir
ancak gal-3 düzeyleri ile ekokardiyografi bulguları arasında ilişki saptanmamıştır bunun sebebi de çalışmanın genç hasta popülasyonunda diyastolik disfonksiyon veya kalp
yetmezliği bulunmamasından kaynaklı olduğu düşünülebilir. Mevcut bu yükseklik gal-3
ile insülin direncinin ilişkili olmasından kaynaklanmaktadır. PKOS hastalarında daha
kapsamlı ve uzun süreli takipli, ileri yaş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Polycystic Over Syndrome (PCOS); menstrual irregularities, increased ovarian
and adrenal androgen secretion and hyperandrogenic symptoms, characterized by
polycystic ovaries, in pathophysiology; insulin resistance and hyperinsulinemia after it
stimulates the production of androgens directly from over or indirect pituitary gland
effects and ovaries; infertility due to anovulation, and a multisystemic, endocrine
syndrome with long-term effects on the endometrium and heart.
We aimed to determine the presence of galectin-3 (gal-3) levels and the
relationship between these two and the findings of echocardiographic diastolic
dysfunction in relation to long-term cardiovascular insulin resistance and its associated
role in pathophysiology in PCOS patients.
A total of 73 people, including 37 PCOS patients in the experimental group and
36 participants in the control group. Participants were involved in echocardiography as a
result of not having heart valve disease and being normotensive. LH / FSH ratio, total testosterone, free testosterone fasting glucose, BMI, TSH, LH, FSH, fasting insulin and
homeostatic model insulin resistance (HOMA-IR), Simple insulin sensitivity check
index (QUICKI), DHEA-S, PRL, estradiol, HDL, LDL, TG and gal-3 levels.
Echocardiographically, left ventricular end diastolic diameter (IVEDD), mitral flow
premature inflation wave (E), mitral annulus premature inflation wave (E'), mitral flow
late filling wave (A), E / E ratio, ejection fraction (EF), left atrium (LA) max volume,
and LA presystolic volume was investigated.
PCOS diagnostic criteria -polycystic over ultrasonographic appearance,
oligo-anovulation, clinical hyperandrogenis- in the PCOS group were found to be
significantly higher (p <0.05) compared to the control group​ . In addition, LH / FSH
ratio, HOMA-IR level, lipid profile deterioration in the PCOS group were statistically
significant and high. QUICKI level was statistically significant and low. Serum gal-3
levels were normal in all participants but statistically higher in the PCOS group than in
the control group (p <0.001). In echocardiography, LA volume and LVEDD are
significantly higher in PCOS group. EF is normal in all patients.
We found a negative correlation between HOMA-IR and QUICKI in our study.
Insulin resistance is mainly responsible for long term cardiovascular risks in PCOS
patients. In our study, HOMA-IR levels are high in the PCOS group and QUICKI is low.
E, A, E / A ratio, EF, and presystolic atrial volume was normal in all the subjects of left
ventricular dysfunction, and no significant difference was found. Under these
circumstances, it was concluded that the evaluation was carried out in the young
population and that further follow-up and evaluation was required. In patients with
PCOS, gal-3 levels are elevated but gal-3 levels are not correlated with
echocardiographic findings, which may be due to the lack of diastolic dysfunction or
heart failure in the young patient population. This present elevation is due to the
association of gal-3 with the insulin resistance. There is a need for more comprehensive
and longer-term follow-up studies in PCOS patients.