Acil serviste pulmoner emboli ön tanısıyla pulmoner BT anjio görüntülemesi yapılan hastalarda nötrofil lenfosit oranı ve pro-bnp değerlerinin pulmoner emboli ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship of neutrophil lymphocyte rate and pro-bnp values and pulmonary emboly in patients with pulmonary CT angio imaging with the prediagnose of pulmonary emboly in the emergency department
Yazar: GÖKHAN ÇİFLİKLİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SELÇUK EREN ÇANAKÇI
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Anjiyografi = Angiography ; Atriyal natriüretik faktör = Atrial natriuretic factor ; D-dimer = D-dimer ; Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Tromboembolizm = Thromboembolism

Özet:
Amaç: Pulmoner emboli (PE), asemptomatik bir bireyden yaşamı tehdit eden tıbbi bir acil duruma kadar geniş bir sunum yelpazesini kapsamaktadır. Pulmoner emboli, 2018'de 100.000'den fazla ölümle dünya çapında önemli bir ölüm nedeni olduğu için hızlı tanı ve tedavi gerektirmektedir. Bu araştırmada hastaların pulmoner emboli tanısı alma durumları ve nötrofil lenfosit oranı, ayrıca hastaların d-dimer değerleri ile nötrofil lenfosit oranı arasındaki ilişki değerlendirilmiştir.
Yöntem: Acil Servise 30.04.2019 – 30.04.2021 tarihleri arasında pulmoner emboli ön tanısıyla pulmoner bt anjiyo görüntülemesi yapılan hastalar retrospektif olarak taranmıştır. Verilerin istatistiksel analizi IBM SPSS StaticsVersion 26 programında yapılmıştır. Kategorik verilerin gruplar arasında karşılaştırılmasında PearsonChi-Square ve Fisher'sExact test, sürekli verilerin normal dağılım özelliğinde olmamasından dolayı iki grup arasında karşılaştırılmasında Mann Whitney U istatistiksel analizleri kullanılmıştır. Yaş ve laboratuvar değerlerinin emboli varlığı ve hastane içi eksitusu tahmin gücü ROC analizi ile değerlendirilmiştir. Veriler değerlendirilirken p˂0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Araştırmaya alınan olguların %60,1'i erkek, %39,9'u kadındır. Araştırmada erkeklerin median yaşı kadınların median yaşlarından istatistiksel olarak düşük olarak bulunmuştur. Olguların pulmoner BT anjiyografi görüntülemesinde %16'sı (n=83) pulmoner emboli olarak saptanmıştır. Araştırmamızda emboli türü olarak incelendiğinde en çok segmenter emboli (%14,9) saptanmıştır. Laboratuvar verilerinin PE varlığını tahmin etmedeki gücünün belirlenmesi amacıyla yapılan ROC analizi sonucunda; D-dimer, crp ve troponin istatiksel olarak anlamlı bulunmuşturLaboratuvar verilerinin PE tanısı alan hastalarda hastane içi eksitusu tahmin etmedeki gücünün belirlenmesi amacıyla yapılan ROC analizi sonucunda; NLO cut-off değeri 3,68 alındığında, sensitivitesi %90,91(%95 GA %70,84-%98,88), spesifitesi %38,67(%95 GA %27,64-%50,62) ve AUC değeri 0,670 (%95 GA 0,548-0,792) olarak bulunmuştur. 
Sonuç:Araştırmamızda emboli varlığına göre NLO değeri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır. Ancak exitus olma durumlarına laboratuvar değerleri dağılımı incelendiğinde NLO değeri anlamlı bulunmuştur. NLO'nun, kısa vadeli mortalite için hazır bir gösterge olduğu saptanmıştır.

Abstract:
Aim: Pulmonary embolism (PE) covers a wide range of presentations, from an asymptomatic individual to a life-threatening medical emergency.  Pulmonary embolism requires prompt diagnosis and treatment as it is a major cause of death world wide with over 100,000 deaths in 2018. In this study, the status of patients with pulmonary embolism diagnosis and neutrophil lymphocyte ratio, as well as the relationship between patients' d-dimer values and neutrophil lymphocyte ratio were evaluated.
Method:Patients who under went pulmonary CT angiography with a preliminary diagnosis of pulmonary embolism in the Emergency Department between 30.04.2019 and 30.04.2021 were screened retrospectively.  Statistical analysis of the data was made in IBM SPSS Statics Version 26 program.  Pearson Chi-Square and Fisher's Exact test were used to compare categorical data between groups, and Mann Whitney U statistical analyzes were used to compare continuous data between two groups, since continuous data did not have a normal distribution feature.  The predictive power of age and laboratory values for presence of embolism and exitus was evaluated by ROC analysis.  While evaluating the data, p˂0.05 was considered statistically significant.
Findings: Of the subjects included in the study, 60.1% were men and 39.9% were women. In the study, the median age of men was found to be statistically lower than the median age of women. Pulmonary CT angiography imaging of the cases revealed pulmonary embolism in 16% (n=83). In our study, when examined as the type of embolism, segmental embolism (14.9%) was found the most. As a result of the ROC analysis performed to determine the power of laboratory data to predict the presence of PE; D-dimer, CRP and Troponin were found to be statistically significant. When the NLR cut-off value is 3.68, it's sensitivity is 90.91% (95% CI 70.84% - 98.88%), specificity is 38.67% (95% CI 27.64% - 50.62%), and the AUC value was 0.670 (95% CI 0.548-0.792).
Conclusion:In our study, there was no statistically significant difference between the groups in terms of NLR value according to the presence of embolism. However, when the distribution of laboratory values for exitus status was examined, the NLR value was found to be significant. NLR has been found to be a readily available indicator for short-term mortality.