Entegre arteriyel filtreli kardiyopulmoner baypas sistemlerinin postoperatif transfüzyon ihtiyacı ve sistemik inflamatuar yanıt üzerine etkisi
Evaluation of the effects of using oxygenator with an integrated arterial filter in cardiopulmonary bypass surgery in terms of postoperative transfusion needs and systemic inflammatory response
Yazar: ÖZGÜR GÜRSU
Danışman: PROF. DR. CEMİL SELİM İSBİR
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Oksijenaratörler = Oxygenators ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Reseptörler-interleukin 2 = Receptors-interleukin 2 ; İnterlökin 2 = Interleukin 2 ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Amaç: Plazma İnterlökin-6 (IL-6), İnterlökin-2 reseptörü (IL-2R) ve C reaktif protein (CRP) seviyeleri kardiyopulmoner baypas (KPB) sonrası oluşan sistemik inflamatuar yanıtın önemli belirteçlerindendir. Bu çalışmanın amacı açık kalp operasyonu uygulanan hastalarda entegre arteriyel filtreli oksijenatörlü sistemler ile non-entegre arteriyel filtre oksijenatör sistemlerinin postoperatif sistemik inflamatuar yanıt ve transfüzyon ihtiyacı üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.Yöntem: 2011 Mart-Kasım ayları arasında kliniğimizde koroner arter hastalığı nedeniyle koroner baypas (KABG) ameliyatı yapılan 36 ardışık hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar entegre arteriyel filtre kullanılan (Grup E n=18) ve entegre arteriyel filtre kullanılmayan (Grup NE n=18) olmak üzere iki ana gruba ayrılmıştır. Hastalardan preoperatif, KBP çıkışı heparinin protamin ile nötralizasyonu öncesi, KPB sonrası 6. ve 24. saatlerde alınan kan örneklerinden ?chemiluminescent? immünometrik assay yöntemi ile IL-6 ve IL-2R seviyeleri çalışılmış ayrıca preoperatif, KBP çıkışı heparinin protamin ile nötralizasyonu öncesi, KPB sonrası 6. saat, postop 1., 2. ve 4. günlerde alınan kan örneklerinden de CRP immunoturbidimetric metodu ile analiz edilmiştir.Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların demografik özellikleri açısından fark bulunmamaktaydı. Perioperatif veriler açısından (kross klemp süresi, KPB süresi,hipotermi ve ortalama baypas grefti) her iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. Group NE'de tüm hastalarda 1650 cc prime kullanılırken Grup E'de 1450 cc prime kullanıldı. Group NE'de intraoperatif hct ortalama değeri %22.1±1.5 saptanırken Grup E'de %23.5±1.1 olarak saptandı ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.01). Her iki grup arasında ekstübasyon süresi ve hastanede kalış süresi açısından fark bulunmadı (p>0.05). Grup E'de yoğun bakım kalış süresi 2.3±0.9 gün olarak gerçekleşirken Grup NE'de 1.5±0.6 gün gerçekleşti (p<0.05). Grup NE'de postoperatif eritrosit süspansiyonu (ES) transfüzyonu ortalama 2.44±1.1 paket olarak gerçekleşirken, Grup E'de ortalama 1.72±0.67 paket olarak gerçekleşti ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Öte yandan her iki grup arasında taze donmuş plazma süspansiyonu (TDP) ve trombosit süspansiyonu (TS) transfüzyonu ve göğüs tüpü drenajı açısından anlamı bir fark görülmedi (p>0.05). Preop, postop 1.2 ve 4. günlerde yapılan Wbc, Hgb, Hct, plt, Cr, bun, AST, ALT, değerleri de her iki grup açısından değerlendirildiğinde istatistiksel olarak anlamlı (p>0,05) farklılık saptanmadı. IL-6, IL-2R ve CRP açısından iki grup karşılaştırıldığında postoperatif 2.gündeki ortalama CRP değeri dışında tüm sonuçlar her iki grup için de benzer bulundu. Sadece postoperatif 2.günde, Grup E'de ki CRP değerleri Grup NE ye göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulundu (p<0.05). Hiçbir hastamızda mortalite görülmedi.Sonuç: Entegre arteriyel filtreli oksijenatör kullanılan hastalarada prime hacmi azalmış ve buna bağlı olarak intraoperatif hematokrit seviyeleri daha yüksek bulunmuştur. Ayrıca bu hastalarda postoperatif eritrosit transfüzyon ihtiyacı azalmıştır. Entegre arteriyel filtre kullanımının postoperatif sistemik inflamatuar yanıtı üzerine anlamlı etkisi saptanmamıştır.Anahtar Sözcükler: Sistemik inflamatuar cevap; Kardiyopulmoner baypas (KPB); İntegre arteriyel filtreli oksijenatör; İnterlökin-6 (IL-6); İnterlökin-2 (IL-2); İnterlökin-2 reseptörü (IL-2R)

Abstract:
Objective: Plasma interleukin-6 (IL-6), interleukin-2 receptor and C reactive protein (CRP) levels are significant predictors of systemic inflammatory response which occurs after cardiopulmonary bypass. The aim of this study is to compare the effects of the systems of oxygenator with an integrated arterial filter versus non-integrated arterial filter systems on postoperative systemic inflammatory response and transfusion needs in patients undergoing open heart surgery.Methods: Thirty six consecutive patients who underwent coronary bypass surgery in our clinic between March 2011 and November 2011 were included in this study. Patients were divided into two main groups as the ones on which an integrated arterial filter (Group E n=18) is used and non used group (Group NE n=18). IL-6 and IL-2R were analysed via chemiluminescent immunometric assay method with the blood samples were taken consecutively preop, before neutralisation of heparin with protamine, on the 6th and 24th hours after CBP. Likewise, CRP was also analysed via immunoturbidimetric methods with the blood samples which were taken consecutively preop, before neutralisation of heparin with protamin, 6 hours after CBP and on the postop 1st, 2nd, and 4th days.Results: There were no significant differences among patients in terms of dermographic features. No significant differences were found also between two groups in terms of perioperative datas (cross clamp time, hypothermia and mean bypass greft). 1650 cc prime was used for all of the patients of the group NE, while 1450 cc prime was used for all of the patients of the group E. Mean intraoperative hematorcrit value was found as 22.1% in the group NE and 23.5% in the group E. This difference was statistically siginificant. There were no significant differences between two groups in terms of extubation duration and hospitalisation period (p<0.05). Intensive care period was 2.3-+0.9 days in the group E and 1,5+-0.6 days in the group NE (p<0.05). Postoperative erythrocyte suspension transfusion were approximately 2.44+-1.1 packs/days in the group NE (p<0.05), 1.72+-0.67 packs/days in the group E. This difference was found statistically significant (p<0.05). On the other hand there were no significant differences between two groups in terms of transfusions of fresh frozen plasma (FFP) and thrombocyte suspension (TS) and chest tube drainage (p>0.05). No significant differences was found among the values of WBC, Hgb, Hct, PLT, Cr, BUN, AST, ALT in preop, postop, 1st,2nd,4th days (p>0.05). In terms of CRP, both group results were found similiar except for postoperative second day's result. Only on the postop second day, value of CRP in the group E was found significantly lower than the group NE (p<0.05). None of our patients died.Conclusion: The level of intraoperative hematrocrit was found higher at the patients to whom the integrated arteriel filter oxygenator was used, since such patients? prime volume was less. Besides, the need of postop erythrocyte transfusion was also decreased. It is found that using integrated arterial filter has no significant effect on postoperative systemic inflammatory response.Key Words: Systemic inflammatory response, Cardiopulmonary bypass (CPB), Integrated arterial filter oxygenator, Interleukin-6 (IL-6) Interleukin-2 (IL-2) Interleukin-2 receptor (IL-2R)