Üçüncü basamak çocuk hastanesi enfeksiyon kliniğine yatırılan mülteci çocuk hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of refugee child patients admitted to the infection clinic of a tertiary children's hospital
Yazar: BİLGEN İSTEK AYDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE KAMAN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Mülteci çocukların, beslenme, barınma, eğitim ve ekonomik sıkıntılar dışında, en sık enfeksiyon hastalıklarından kaynaklanan sağlık sorunları yaşamaları beklenir. Bu çalışmada mülteci çocuklarda görülen enfeksiyon hastalıklarının tanılarını, demografik, klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Enfeksiyon Kliniği'nde Ocak 2012- Haziran 2022 tarihleri arasında yatarak tedavi edilen 1 ay-18 yaş arası yabancı uyruklu mülteci çocuk hastalar dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve laboratuvar verileri retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Çalışmamızda ortanca yaşı 33 ay (IQR; 8-96) olan, toplam 317 hasta değerlendirildi. Hastaların %57,2'si (n=182) erkekti. Yatırılan mülteci hastaların oranının 2016 yılından itibaren arttığı tespit edildi. Hastaların %56' sı (n=180) Türkiye'de, %44'ü (n=137) vatandaşı olduğu ülkede doğmuştu. Hastaların %63,8'i (n=203) Suriye, %20,8'i (n=66) Irak, %11,9'u (n=38) Afganistan uyrukluydu. Hastaların sırasıyla; % 36,6'sının (n=116) beşli karma, %26,8'inin (n=85) KKK, %47,3'ünün (n= 150) Hepatit B, %59,3'ünün (n=188) Bacillus Celmette-Guerin (BCG) aşısının yaşına göre eksiksiz olarak yapıldığı görüldü. Türkiye'de doğmuş olan hastalarda KKK aşısı ile aşılanmamış olan hastaların oranının daha yüksek olduğu bulundu (%48,8 vs. %26,6, p<0,001). Beşli karma aşısı eksik olan hastalarda alt solunum yolu enfeksiyonu görülme oranının daha yüksek olduğu görüldü (p=0,03). En sık hastaneye yatış tanısı %33,4 (n=106) deri ve yumuşak doku enfeksiyonuydu. Ardından sırasıyla %18'inin (n=57) alt solunum yolu enfeksiyonu, %12,6'sının (n=40) ateş etyolojisi, %9,8'inin (n=31) tüberküloz enfeksiyonu ve/veya hastalığı takip etti. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonu tanısı ile yatırılan hastaların %34' ünde en sık lenfadenit/lenf nodu apsesi tespit edildi. Bu gruptaki 38 (%35,8) hastadan alınan apse kültürlerinin 10'unda (%26,3) Metisilin dirençli Stafilococcus aureus tespit edildi. Kutanöz leishmaniasis görülme oranının 2013 ve 2014 yıllarında daha yüksek olduğu görüldü (p<0,001). Tüberküloz nedeni ile takip edilen (n=31) hastaların, 27'sinde (%87) tüberküloz hastalığı mevcuttu bu hastaların 18'i (%58) akciğer tüberkülozuydu. Aynı evde yaşayan kişi sayısı arttıkça tüberküloz görülme oranının arttığı tespit edildi (7 kişi vs. 5 kişi) (p=0,008). Hastaların ortanca yatış süresi 8 (IQR; 5-14 gün) gündü. Primer immün yetmezlik tanısı olan hastaların yatış süreleri kronik hastalığı olmayanlara göre daha fazlaydı (p=0,01). Hastaların 20'sinin (%6,3) ortanca 5,5 gün (IQR:3,25-10,75 gün) yoğun bakım ihtiyacı olduğu tespit edildi. Alt solunum yolu enfeksiyonu, invaziv bakteriyel enfeksiyon ve santral sinir sistemi enfeksiyonunda yoğun bakım yatışı diğer tanılara göre daha fazla, deri ve yumuşak doku enfeksiyonunda daha azdı (p <0,001).
Sonuç: Mülteci çocuklarda enfeksiyon hastalıkları en sık hastaneye yatış sebebidir. Yaş, uyruk, aşılanma durumu, kronik hastalık varlığı gibi özellikler tanı çeşitliliğini ve yatış süresini etkilemektedir. Bazı enfeksiyonlarda dirençli patojenler önemli bir sorun olarak ortaya çıkmaktadır. Artan düzensiz göçmen hareketleri enfeksiyon hastalıklarının dağılımı ve çeşitliliğini etkileyebilir. Özellikle aşılamaları kapsayan koruyucu sağlık hizmetleri mülteci çocuklar gibi hassas bir grup için kritik öneme sahiptir.
Anahtar kelimeler: Aşılanma, enfeksiyon hastalıkları, göçmen, hastaneye yatış, mülteci çocuklar.

Abstract:
Aim: Refugee children are expected to experience health problems, most commonly caused by infectious diseases, in addition to nutrition, shelter, education and economic difficulties. This study aimed to evaluate the diagnosis, demographic, clinical and laboratory data of infectious diseases seen in refugee children.
Materials and Methods: In our study, refugee children, aged 1 month to 18 years, who were treated as inpatients at the Pediatric Infectious Disease Clinic of Dr. Sami Ulus Maternatiy and Children's Training and Research Hospital between January 2012 and June 2022 were evaluated retrospectively.
Results: A total of 317 patients with a median age of 33 months (IQR; 8-96) were evaluated in our study. Of theese patients, 182 (57,2%) were male. It was determined that the rate of admitted refugee patients has increased since 2016. Of these children, 180 (56%) were born in Turkey, while 137 (44%) were born in their country of citizenship. The most frequent ethnic origin was Syrian, followed by Iraqi and Afghan [203 (63.8%), 66 (20,8%) and 38 (11,9%) respectively]. The complete vaccinations of refugee children by age were as follows: 36.6% (n=116) five-component combination vaccine, 26.8% (n=85) measles-mumps-rubella (MMR), 47.3% (n= 150) hepatitis B, 59.3% (n=188) Bacillus Celmette-Guerin (BCG). It was found that the rate of patients born in Turkey who were not vaccinated with the MMR vaccine was higher (48.8% vs. 26.6%, p<0.001). It was observed that the incidence of lower respiratory tract infection was higher in patients with missing five-component combination vaccine (p = 0.03). The most common hospitalization diagnosis was skin and soft tissue infection in 33.4% (n=106). This was followed by lower respiratory tract infection in 18% (n=57), fever etiology in 12.6% (n=40), and tuberculosis infection and/or disease in 9.8% (n=31). Lymphadenitis/lymph node abscess was most frequently detected in 34% of patients hospitalized with a diagnosis of skin and soft tissue infection. Methicillin resistant Staphylococcus aureus was detected in 10 (26.3%) of the abscess cultures taken from 38 (35.8%) patients in this group. The incidence of cutaneous leishmaniasis was found to be higher in 2013 and 2014 (p<0.001). Of the patients hospitalized due to tuberculosis (n=31), 27 (87%) had tuberculosis disease and 18 of these patients (58%) had pulmonary tuberculosis. It was determined that the incidence of tuberculosis increased as the number of people living in the same house increased (7 people vs. 5 people) (p = 0.008). The median duration of hospitalization was 8 (IQR; 5-14) days. The hospitalization period of patients diagnosed with primary immunodeficiency was longer than those without chronic disease. (p=0.01). It was determined that 20 patients (6.3%) required intensive care for a median of 5.5 days (IQR: 3.25-10.75 days). Intensive care unit admissions were more common in lower respiratory tract infection, invasive bacterial infection, and central nervous system infection than in other diagnoses, and less in skin and soft tissue infection (p <0.001).
Conclusion: Infectious diseases are the most common reason for hospitalization in refugee children. Characteristics such as age, nationality, vaccination status, presence of chronic disease affect the variety of diagnoses and length of stay. Resistant pathogens emerge as a significant problem in some infections. Increasing irregular migratory movements may affect the distribution and diversity of infectious diseases. Preventive health services, especially including vaccinations, are of critical importance for a vulnerable group such as refugee children.
Keywords: Immigrant, infectious diesase, hospitalization, refugee children, vaccination.