Trombosit dağılım genişliği ve ortalama trombosit hacmi değerlerinin pulmoner tromboembolide D-dimer testinin tanısal değerine katkısı
The contribution of platelet distribution width and mean platelet volume values to the diagnostic value of D-dimer test in pulmonary embolism
Yazar: BARIŞ AKGÜL
Danışman: PROF. DR. PINAR ERGÜN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Amaç: Pulmoner tromboemboli (PTE), artan insidans ve azalan mortalite oranlarına rağmen günümüzde kardiyovasküler mortalitenin sık bir nedenidir. PTE tanısında klinik olasılık skorlamaları, D-dimer ve görüntüleme yöntemleri kullanılabilmektedir. D-dimer'in duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşüktür. Bu çalışmanın öncelikli amacı, trombosit dağılım genişliği (PDW) ve ortalama trombosit hacminin (MPV), PTE'de D-dimer testinin tanısal değerine katkısını araştırmaktır. Ayrıca, inflamatuar belirteçler olan nötrofil-lenfosit oranı (NLO), platelet-lenfosit oranı (PLO), Systemic Immune-Inflammation Index (SII), Systemic Inflammation Response Index(SIRI)'in D-dimer'in tanısal değerine katkısı ikincil amaç olarak değerlendirilmiştir.
Gereç:Çalışmamıza, 01.01.2010-01.09.2023 tarihleri arasında PTE nedeniyle tetkik edilen toplam 23.883 olgu içerisinden çalışma grubu olarak 300 PTE'li, kontrol grubu olarak PTE olmadığı kanıtlanmış 300 olgu dahil edilmiştir.Hastaların demografik verileri, ek hastalıkları, tam kan sayımı ve biyokimya parametreleri, ekokardiyografi sonuçları, bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiografi (BTPA) ile PTE tanısı doğrulandığı veya dışlandığı retrospektif olarak değerlendirildi. Bu parametrelerle tanımlayıcı istatistikler, normallik ve fark testleri, ROC (Receiver Operating Characteristic) analizleri yapıldı. Gruplar arası istatistiksel anlamlı farklılık gösteren MPV, D-dimer, NLO, PLO, SII, SIRI için eşik değeri hesaplandı. Tüm analizlerde istatistiksel anlamlılık için p değeri <0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışma grubundaki hastaların [156 (%52) erkek ve 144 (%48) kadın] yaş ortalaması 65,12±13,20'idi. Kontrol grubundaki hastaların [102 (%34) erkek ve 198 (%66) kadın] yaş ortalaması 52,2±16,07'idi.  Çalışma grubunda MPV'nin ortalama değeri 8,49 femtolitre (fl), kontrol grubunda 8,81 fl'idi. Çalışma grubunda MPV, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktü (p=0,006).  Çalışma grubunda PDW'nin ortalama değeri %16,73, kontrol grubunda %16,72'idi. PDW için her iki grup arasında istatistiksel düzeyde anlamlı fark saptanmadı (p=0,840). Her iki grupta da MPV ve PDW ortalama değerleri normal sınırlar içerisindeydi.Çalışma grubunda NLO, PLO, SII ve SIRI, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti. D-dimer için eşik değeri 1225 ng/ml;duyarlılık 0,683, özgüllük 0,683, Area Under the Curve (AUC) 0,734 olarak saptandı. Eşik değeri hesaplanan diğer tüm parametrelerin AUC değeri hem tek başlarına hem de D-dimer ile birlikte değerlendirildiğinde, D-dimer'in tek başına oluşturduğu AUC değerini arttırmadığı saptandı.
Sonuç: PDW'nin iki grup arasında farklılık göstermemesi;MPV, NLO, PLO, SII ve SIRI'nın, örneklem ayrım gücünde artış sağlamaması nedeniyle dePTE'de D-dimer'in tanısal değerine katkısı olmadığı saptanmıştır. Sonuç olarak, trombosit dağılım genişliği ve ortalama trombosit hacmi değerlerinin pulmoner tromboemboemboli tanısında D-dimer ile birlikte kullanımı uygun gözükmemektedir.
Anahtar Kelimeler: Pulmoner Tromboemboli, MPV, PDW, NLO, PLO, SII, SIRI

Abstract:
Aim:Pulmonary thromboembolism (PTE), despite its increasing incidence and decreasing mortality rates, is currently a common cause of cardiovascular mortality. Clinical probability scores, D-dimer and imaging methods can be used in the diagnosis of PTE. D-dimer has high sensitivity and low specificity. The primary aim of this study was to investigate the contribution of platelet distribution width (PDW) and mean platelet volume (MPV) to the diagnostic value of D-dimer testing in PTE. In addition, the contribution of inflammatory markers such as neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), Systemic Immune-Inflammation Index (SII), Systemic Inflammation Response Index (SIRI) to the diagnostic value of D-dimer was evaluated as a secondary aim.
Materials and Methods:In our study, 300 patients with PTE were included in the study group and 300 patients with no proven PTE were included in the control group, selected from a total of 23,883 cases examined for PTE between 01.01.2010 and 01.09.2023. Demographic data, additional diseases, complete blood count and biochemistry parameters, echocardiography results, and PTE diagnosis confirmed or excluded by computed tomography pulmonary angiography (CTPA) were evaluated retrospectively. Descriptive statistics, normality and difference tests, and ROC (Receiver Operating Characteristic) analyses were performed with these parameters. Threshold values for MPV, D-dimer, NLR, PLR, SII, and SIRI, which showed statistically significant differences between the groups, were calculated. A p-value of <0.05 was accepted as statistical significance in all analyses.
Results:The mean age of patients in the study group [156 (52%) male and 144 (48%) female] was 65.12±13.20 years. The mean age of patients in the control group [102 (34%) male and 198 (66%) female] was 52.2±16.07 years. The average value of MPV in the study group was 8.49 femtolitres (fl), and in the control group, it was 8.81 fl. MPV was statistically significantly lower in the study group compared to the control group (p=0.006). The average value of PDW in the study group was 16.73%, and in the control group, it was 16.72%. No statistically significant difference was found between the two groups for PDW (p=0.840). The mean values of MPV and PDW were within normal limits in both groups.NLR, PLR, SII, and SIRI were statistically significantly higher in the study group compared to the control group. The threshold value for D-dimer was 1225 ng/ml; sensitivity 0.683, specificity 0.683, and Area Under the Curve (AUC) was 0.734. The AUC values of all other parameters for which threshold values were calculated, when evaluated both alone and together with D-dimer, did not increase the AUC value created by D-dimer alone.
Conclusion:Since PDW did not differ between the two groups; MPV, NLR, PLR, SII and SIRI did not increase the sample discrimination power, it was determined that D-dimer did not contribute to the diagnostic value in PTE. In conclusion, the use of platelet distribution width and mean platelet volume values together with D-dimer in the diagnosis of pulmonary thromboemboli does not seem appropriate.
Keywords: Pulmonary Thromboembolism, MPV, PDW, PLO, SII, SIRI