İnvazif Mekanik Ventilasyon tedavisi uygulanan KOAH hastalarında Weaning başarısını etkileyen faktörler
Invasive Mechanical Ventilation in COPD patients treated with the factors affecting the success of weaning
Yazar: RUKİYE METİNEREN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TURGUT TEKE
Selçuk Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Solunum yetmezliği = Respiratory insufficiency ; Solunum yolları hastalıkları = Respiratory tract diseases ; Solunum-yapay = Respiration-artificial ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç: KOAH'lı hastalarda weaning başarısızlığı oranı yüksek olup bunu etkileyen bir çok faktör bulunmaktadır. Biz de çalışmamızda İMV uygulanan KOAH hastalarında weaning başarısını etkileyen faktörleri incelemeyi hedefledik.Materyal-Metod: Çalısmaya Mayıs 2009 ile Şubat 2010 tarihleri arasında yoğun bakımımızda invaziv mekanik ventilasyon (İMV) uygulanan 43 KOAH hastası dahil edildi.Bulgular: 43 hastanın 25'inde weaning başarılı olarak gerçekleştirildi (%58.1). Hastaların entübasyon öncesi APACHE II skoru yüksekliği ile weaning başarısızlığı ilişkili bulundu (p=0.032). Entübasyon öncesi ve weaning öncesi GCS'nin yüksek olması weaning başarısı ile ilişkili bulundu (sırasıyla p=0.048, p=0.029). Hastalara uygulanan sedasyon süresi başarısız weaning grubunda başarılı weaning grubuna kıyasla anlamlı derecede daha uzun saptandı (p<0.001). Weaning öncesi anksiyete varlığı ile weaning başarısızlığı ilişkili bulundu (p=0.001). Endotrakeal aspiratta üreme olması ile weaning başarısızlığı ilişkili bulundu (p=0.005). PAB değeri başarısız weaning grubunda başarılı weaning grubuna kıyasla anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0.004). Weaning esnasında enteral beslenme uygulanıyor olması ile weaning başarısızlığı ilişkili bulundu (p=0.016). Weaning öncesi taşikardi varlığı ile weaning başarısızlığı ilişkili saptandı (p=0.047). Hastalarda weaning öncesi Kortizol seviyesi ile weaning başarısı ilişkili bulundu (p=0.047). Weaning öncesi FiO2 değeri başarısız weaning hastalarında başarılı weaning hastalarına kıyasla anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p=0.007). Spontan modda ölçülen NIF ve VT başarılı weaning grubunda daha yüksek, f/VT oranı ise daha düşük bulundu (sırasıyla p=0.021, p=0.021, p=0.021). Ekstübasyon öncesi ölçülen kaf kaçağı değerinin düşük olması ekstübasyon başarısızlığı ile ilişkili bulundu (p<0.001). Hastaların T-tüpte iken ölçülen MIP ve MEP değerleri başarılı weaning grubunda başarısız weaning grubuna kıyasla anlamlı derecede daha yüksek saptandı (sırasıyla p=0.002, p=0.004). T-tüp sırasında 15. ve 30. dakikalarda yorgunluk belirtilerinin olması (terleme varlığı) ile weaning başarısızlığı ilişkili bulundu (p=0.001 ve p=0.002). Hastalara uygulanan İMV süresi ve ekstübe edilebilen hastalarda weaning süresinin uzun olması ve t-tüp deneme sayısının fazla olması ile weaning başarısızlığı ilişkili saptandı (sırasıyla p=0.018, p=0.034 ve p<0.001). f/VT ? 85 için weaning başarısını ön görmedeki sensitivitesi 0.92, spesifitesi 0.50, pozitif prediktif değeri 0.71, negatif prediktif değeri ise 0.81 olarak belirlendi.Sonuç: Sonuç olarak KOAH hastalarında enfeksiyon, anksiyete varlığı, hemodinamik ve solunumsal instabilite durumu weaning başarısızlığını önemli derecede artırmaktadır.

Abstract:
Aim: Weaning failure rate was higher in patients with COPD are many factors that affect it. In this study we aimed to investigate the factors affecting the success of weaning patients with COPD receiving invasive mechanical ventilation (IMV).Material and methods: 43 COPD patients who received IMV in our intensive care unit between May 2009 and February 2010 are included to the study.Results: In 43 patients, 25 were successful weaning (58.1%). Before intubation of patients with high APACHE II score was associated with weaning failure (p=0.032). Before entubation and weaning, high GCS levels are associated with weaning succes (p=0.048, p=0.029). Duration of sedation, patients underwent unsuccessful weaning group were significantly longer compared with successful weaning group (p<0.001). Presence of pre-weaning anxiety is associated with weaning failure (p=0.001). Positive endotracheal aspirate culture was found to be associated with failure of weaning (p=0.005). Successful weaning group, weaning failed PAP value was significantly higher compared to the group (p=0.004). Weaning to be implemented during the enteral feeding was associated with weaning failure (p=0.016). Presence of pre-weaning tachycardia was associated with the weaning failure (p=0.047). Cortisol levels were associated with weaning success in patients with pre-weaning(p=0.047). Pre-weaning FiO2 value in patients with unsuccessful weaning was significantly higher thansuccesful weaning (p=0.007). NIF and VT measured in spontaneous mode higher insuccessful weaning group and f / VT ratio was lower (p=0.021, p=0.021, p=0.021). Cuff leak to the low value measured before extubation were associated with extubation failure (p=0.001). MIP and MEP values measured in the t-tube, while the patients successful weaning group, weaning failure was significantly higher compared to the group (p=0.002, p=0.004). T-tube during the 15th and 30 minutes of the symptoms of fatigue (sweating assets) were associated with weaning failure (p=0.001, p=0.002). IMV duration and can be applied to patients extubated in the longer duration of weaning and t-tube experiment that is more than the number found to be associated with failure of weaning (p=0.018, p=0.034 ve p<0.001). f / VT ? 85 weaning success in predicting the sensitivity to 0.92, specificity 0.50, positive predictive value 0.71, negative predictive value was 0.81.Conclusions: Infection in patients with COPD, the presence of anxiety, hemodynamic and respiratory instability significantly increases the weaning failure.