Opiyat kullanım bozukluğu olan hastalarda aşermenin, aleksitimi ve dürtüsellik ile olan ilişkisi
The relationship between craving, alexithymia and impulsivity in patients with opiate use disorder
Yazar: NEVAL ATEŞ
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN GÜLEÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Aleksitimi = Alexithymia ; Aşerme = Craving ; Dürtüsel davranış = Impulsive behavior ; Madde kullanım bozuklukları = Substance-related sdisorders ; Opiyat alkaloidleri = Opiate alkaloids

Özet:
Giriş ve Amaç: Opiyat kullanım bozukluğu ciddi bir halk sağlığı problemidir. Tüm madde kullanım bozuklukları gibi remisyon ve relaps dönemleri ile giden kronik bir hastalık olması sebebiyle relapsa yol açan etmenlerin irdelenmesi gerekmektedir. Bu bozuklukluğun gidişatında önemli relaps sebeplerinden olan aşermeyi ve onu belirleyen değişkenleri anlamak hem koruma, hem de tedavi açısından önemli bir yere sahiptir. Bu çalışmada aşermenin aleksitimi ve dürtüsellikle olan ilişkileri ve bu değişkenlerin bağımlılık şiddeti olan ilişkisinin araştırılması amaçlandı. 
Yöntem: Çalışma, Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi AMATEM polikliniğinde ayaktan tedavi gören opiyat kullanım bozukluğu tanılı ardışık 100 erkek hasta ile yapılmış kesitsel bir çalışmadır. Çalışmaya yeterli doz buprenofrin/nalokson tedavisinin henüz ilk üç ayında olan hastalar dahil edildi. Çalışmaya katılanlara Sosyodemografik ve Klinik veri formu, Madde Aşerme Ölçeği (MAÖ), Toronto Aleksitimi Ölçeği (TAÖ-20), Barratt Dürtüsellik Ölçeği (BDÖ-11), Bağımlılık Profil İndeksi (BAPİ) uygulandı. 
Bulgular: Yapılan istatistiksel analizler sonucunda MAÖ toplam puan ortalaması ile TAÖ-20 toplam puan ortalaması arasında dürtüsellikten bağımsız istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü bir ilişki saptandı (r:0.382, p<0.001). MAÖ toplam puan ortalaması ile dürtüsellik toplam puan ortalaması arasında aleksitimiden bağımsız istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı. TAÖ-20 toplam puan ortalaması ile BAPİ toplam puan ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü bir ilişki saptandı (r:0.391, p<0.001). BDÖ toplam puan ortalaması ile BAPİ toplam puan ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü bir ilişki saptandı (r:0.322, p<0.001). BAPİ yaşam üstüne etkiler toplam puan ortalaması ile TAÖ-20 toplam puan ortalaması arasında dürtüsellikten bağımsız istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü bir ilişki saptandı (r:0.203, p<0.05). BAPİ yaşam üstüne etkiler toplam puan ortalaması ile dürtüsellik toplam puan ortalaması arasında aleksitimiden bağımsız anlamlı bir ilişki saptanmadı. BAPİ motivasyon ortalaması ile TAÖ-C ortalaması arasında dürtüsellikten bağımsız istatistiksel olarak anlamlı negatif yönlü bir ilişki saptandı (r:-0.223, p<0.05). BAPİ motivasyon puan ortalaması ile dürtüsellik toplam puan ortalaması arasında aleksitimiden bağımsız anlamlı bir ilişki saptanmadı.
             Sonuçlar: Opiyat kullanımı olan kişilerde aşerme ile aleksitimi arasında dürtüsellikten bağımsız pozitif yönlü anlamlı bir ilişki saptanmış olup, aşerme ile dürtüsellik arasında aleksitimiden bağımsız bir ilişki yoktur. Aleksitimi ayrıca maddenin yaşam üzerine etkisi ve motivasyon ile ilişkili olup, dürtüselliğin bu boyutlarda aleksitimiden bağımsız olarak bir ilişkisi yoktur. Bu değişkenler ve birbirleri ile olan ilişkileri tedavi başlangıcında ele alınması gereken kavramlar olarak değerlendirilmiştir. Çalışmamızla birlikte üzerine gelecekte yapılacak çalışmalar uzun süreli tedavi ve izlem stratejilerine katkı sağlayacaktır.

Abstract:
Introduction and Objective: Opiate use disorder is a serious public health problem.  As it is a chronic disease that goes through remission and relapse periods like all substance use disorders, the factors that cause relapse should be examined. Understanding craving, which is one of the important causes of relapse, and the variables that determine it, has an important role in terms of both protection and treatment. In this study, it was aimed to investigate the relationship between craving alexithymia and impulsivity and the relationship between these variables and severity of addiction.
Method: The study is a cross-sectional study conducted with 100 consecutive male patients diagnosed with opiate use disorder receiving outpatient treatment at the AMATEM outpatient clinic of Erenköy Mental and Neurological Diseases Training and Research Hospital. Patients in the first trimester of adequate dose of buprenofrin / naloxone therapy were included in the study. Sociodemographic and Clinical data form, Drug Craving Scale (DCS), Toronto Alexithymia Scale-20 (TAS-20), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS-11), Addiction Profile Index (API) were applied to the participants.
Results: As a result of the statistical analysis, a statistically significant positive correlation was found between the total mean score of DCS and the total mean score of TAS-20 independent from impulsivity (r: 0.382, p <0.001). No statistically significant relationship was found between the total mean score of the DCS and the total mean score of impulsivity, independent from alexithymia. A statistically significant positive correlation was found between the total mean score of TAS-20 and total mean score of API (r: 0.391, p <0.001). A statistically significant positive correlation was found between total mean score of BIS-11 and total mean score of API (r: 0.322, p <0.001). Independent from impulsivity, a statistically significant positive correlation was found between the total mean score of API effects on life and the total mean score of TAS-20 (r:0.203, p<0.05). There was no significant relationship between total mean score of API effects on life and  total mean score of impulsivity, independent from alexithymia. A statistically significant negative correlation was found between total mean score of API motivation and total mean score of  TAS-C, independent from impulsivity. (r: -0.223, p <0.05). There was no significant relationship, independent from alexithymia, between total mean score of  API motivation  and  total mean score of  impulsivity.
Conclusion: In people who have opiate use disorder, there was a positive and significant relationship between craving and alexithymia, independent from impulsivity and there was no relationship between craving and impulsivity, independent from  alexithymia. Alexithymia is also associated with the effects of the substance use on life and motivation, and impulsivity is not related to these features independently from alexithymia. These variables and their relationships with each other should be evaluated as the concepts addressed at the beginning of treatment. In addition to our study, future studies will contribute to long-term treatment and follow-up strategies.