Serebral palsili çocuklarda lokomotor beceriler ve etki eden faktörlerin değerlendirilmesi
Locomotor abilities in children with cerebral palsy and assesment of the factors affecting locomotor abilities
Yazar: DİDEM AY
Danışman: PROF. DR. FATİH ERBAHÇECİ
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Protez-Ortez ve Biyomekani Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2012
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation ; Nöroloji = Neurology
Dizin: Epilepsi = Epilepsy ; Kas-iskelet hastalıkları = Musculoskeletal diseases ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Mental bozukluklar = Mental disorders ; Motor beceri testleri = Motor skills tests ; Motor beceriler = Motor skills ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; İşitme bozuklukları = Hearing disorders

Özet:
Bu çalışma, Serebral Palsili (SP) çocuklarda görülen lokomotor becerilerin, kas-iskelet sistemi deformiteleriyle ve klinik tiple ilişkili olup olmadığının belirlenmesi ve ulaştığımız sonuçların bu alanda çalışan fizyoterapist meslektaşlarımıza katkıda bulunması amacıyla planlanmıştır. Bu amaçla, 4-18 yaş arası, 50 SP'li çocuk değerlendirmeye alınmıştır. Olguların demografik bilgileri kaydedilmiş, her bir çocuk için Kaba Motor Fonksiyon Ölçümü (GMFM), Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (GMFCS), Pediatrik Fonksiyonel Bagımsızlık Ölçütü (WeeFIM) ve SP'li çocuklarda El Becerileri Sınıflndırma Sistemi(MACS) uygulanmıstır. Tüm klinik alt tiplerde GMFM, GMFCS, MACS ve WeeFIM arasında anlamlı korelasyon (p<0,05) bulunmustur. Tüm olgularda klinik tip ve lokomotor beceriler ile negatif, kalça dislokasyonu ve lokomotor beceriler arasında pozitif bir ilişki saptanmıştır. Klinik tipler arasında GMFCS skoru spastik gruptan, MACS, WeeFIM ve GMFM skorları ise diskinetik gruptan kaynaklı olarak farklı bulunmuştur. Mevcut lokomotor becerilere bakıldığında ise spastik grupta en fazla bağımsız yürüme, hipotonik grupta yardımcı cihazla yürüme ve diskinetik grupta dizler ve eller üzerinde emekleme ve yuvarlanma gözlenmiştir. Popo üzerinde sürünme, tavşan gibi zıplama ve köprü kurarak ilerleme yapan olguya rastlanmamıştır.Sonuç olarak, SP'li çocuklar bir yerden bir yere yer değiştirirken çeşitli lokomosyon paternleri kullanmaktadırlar. Fonksiyonel seviye ve el becerilerinin arttırılmasının lokomosyonun gelişiminde rol oynayacağı, yaşamın erken dönemlerinden itibaren takip edilmesinin ise, olası kas iskelet sistemi deformiteleri ve tedavinin prognozu hakkında bilgi verebileceği kanaatine varılmıştır. Alanda çalışan fizyoterapistlere lokomosyon hakkında yeni bir bakış açısı kazandıracağı, SP'li bir çocuğun lokomosyon paterninin bilinmesinin bir sonraki aşama için yol gösterici olacağı düşünülmektedir.

Abstract:
This study intends to find out whether or not locomotor abilities in children with Cerebral Palsy (CP) are associated with muscle-skeletal system deformities and clinical type and to provide contribution to physo-therapists colleagues working in this field by means of results achieved. For this purpose 50 children with cerebral palsy between 4-18 years were included in the study. Demographic details were recorded and Gross Motor Function Measure (GMFM), Gross Motor Function Classification Measure (GMFCS), Functional Independence Measure for Children (WeeFIM) and Manual Ability Classification System (MACS), Modified Ashworth Scale (MAS) were applied. In all clinical sub-types, significant correlation (p<0.05) was obtained betweenGMFM, GMFCS, MACS and WeeFIM. In all cases, negative relation was found between clinical types and locomotor abilities while positive relation was discovered between hip dislocation and locomotor abilities. Among clinical types, GMFCS score was different from spastic group while MACS, WeeFIM and GMFM scores were different because of diskinetic group. When existing locomotors abilities are examined, independent walking is seen most in spastic group, walking with help of device is seen in hipotonic group and creeping on knees and hands is seen in diskinetic group. Creeping on back, jumping like rabbit and progressing by bridging cases have not been seen.As a result, children with CP use various locomotion patterns while moving from one place to another. It has been reached the opinion that enhancement of functional level and manual skills may play role in locomotion development, monitoring it from early periods can provide information about probable muscle-skeletal system deformities and prognosis of treatment. It is believed that a new point of view about the locomotion will be provided to the physiotherapists working in the field, and knowing locomotion pattern of a child with cerebral palsy may guide for the next stage.