Tiroid kanserlerinin lob içi yerleşiminin metastatik lenf nodu bölgeleri ile anatomik ilişkisi
Anatomical relationship between localization of thyroid cancers and metastatic lymph node regions
Yazar: MERVE KÜÇÜKER
Danışman: PROF. DR. BEHİCE DURGUN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anatomi = Anatomy ; Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Boyun diseksiyonu = Neck dissection ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms

Özet:
Amaç: Tiroid kanserlerinin son 30 yılda insidansı artmaktadır. Tiroid kanserlerinin tedavisinde total tiroidektomi/lobektomi ve lenf nodlarına metastaz varlığında servikal bölgede bulunduğu kompartmana yönelik lenf nodu diseksiyonu uygulanmaktadır. Son yıllarda radikal cerrahi yaklaşımların yerini giderek daha selektif minimal cerrahi yaklaşımlar almaktadır. Cerrahi kapsamın belirlenmesi için literatürde metastatik lenf nodu bölgelerini tümör lokalizasyonlarına göre öngörmeyi amaçlayan çalışmalar mevcuttur. Bizim de bu çalışmada amacımız tümörlerin lob içi lokalizasyonları ile metastatik lenf nodu bölgeleri arasındaki ilişkiyi incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Çukurova Üniversitesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı'na 2007-2019 yıllarında diferansiye tiroid kanseri tanısı alıp radyoaktif iyot tedavisi için başvuran 2053 hastadan, metastaz riskini araştırmak amacıyla seçilen 304 hasta ve tümör lokalizasyonu ile metastaz odakları arasındaki ilişkiyi belirlemek amacıyla tanı anında bölgesel lenf nodu metastazı yapmış 103 hastadan oluşan iki grup oluşturuldu. Tümör lokalizasyonları her iki lobda üst yarı, alt yarı ve istmus olacak şekilde gruplandırılarak belirlendi. Ayrıca 2005-2019 yıllarında medüller tiroid kanseri tanısı alıp PET/BT görüntülemesi için başvuran ve yeterli bilgisine ulaşılabilen 11 hastadan oluşan ayrı bir grup yapıldı. Bu üç grupta hastaların patolojik ve demografik özelliklerinin sayı ve oranları, metastaz ile ilişkili özellikler ve tümör lokalizasyonları ile metastatik lenf nodları arasındaki ilişki IBM SPSS İstatistik Versiyon 20.0 paket programı kullanılarak incelendi. 
Bulgular: Metastaz riskini araştırdığımız 304 kişilik hasta grubumuzda 246 (% 80,9) kadın ve 58 (% 19,1) erkek olup yaş ortalamaları 45,5 ± 13 bulundu. Papiller tiroid kanseri en sık görülen patolojik tipti. Tiroid dışı yayılım ve lenfovasküler invazyon ile bölgesel lenf nodlarına metastaz arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p<0,001). Ayrıca sol lobda yerleşim gösteren tümör boyutlarının ortalamasının metastaz yapanlarda yapmayanlara göre daha yüksek olduğu saptandı (1,20 ve 1,90; p=0,013). Lenf nodu metastazı yapmış hastalardan oluşan 2. grubumuzda 69 (% 67) kadın, 34 (% 33) erkek olup yaş ortalamaları 39,5 ± 16 bulundu. Hastaların tamamı papiller tiroid kanseriydi. Sağ lob üst yarıda yerleşmiş tümörler ile sağ Level III (p=0,015) ve lateral lenf nodları (p=0,047) arasında anlamlı ilişki bulundu. Ayrıca multisentrisiteye bakılmaksızın lob bazında tümör lokalizasyonu ile lenf nodu bölgeleri arasındaki ilişki incelendiğinde sağ ve sol lobda yerleşim gösteren tümörlerin her iki lateral bölgede lenf nodu metastazı varlığı ile istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p>0,001). Medüller tiroid kanseri olup yeterli bilgisine ulaşılabilen hasta sayısının çok az olması nedeniyle istatistiksel değerlendirme yapılamamıştır.
Sonuç: Hem diferansiye tiroid kanseri hem de medüller tiroid kanserleri için bölgesel lenf nodu metastazı varlığı sık görülen, önemli bir klinik durumdur. Çalışmamızda tümör lokalizasyonları ile her iki level I, V ve VI'daki metastatik lenf nodları arasında belirgin ilişki saptanmamıştır. Bulgularımız cerrahi yaklaşım konusunda daha selektif bir lenf nodu diseksiyonu uygulanma fikrini desteklese de herhangi bir lobda yerleşimli bir tümör için her iki lateral bölgeye metastaz riskinin benzer olduğunu gösterdi. Bu nedenle, tanı sırasında görüntüleme yöntemleri ile bölgesel lenf nodlarının değerlendirilmesinin kritik öneme sahip olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
Objective: The incidence of thyroid cancers has been increasing in the past 30 years. In the treatment of thyroid cancers, total thyroidectomy/lobectomy and in the presence of metastasis to the lymph nodes, compartment-oriented lymph node dissection in the cervical region are performed. In recent years, radical surgical approaches have been replaced by more selective and minimal surgical approaches. In the literatüre, there are studies aiming to predict metastatic lymph node regions according to tumor localizations to determine the surgical scope. In this study, our aim is to investigate the relationship between the localization of tumors in the lobe and metastatic lymph node regions.
Materials and Methods: In our study, 304 patients were selected for investigating the risk of metastasis from the 2053 patients that were referred to Cukurova University Nuclear Medicine Department between 2007-2019 for radioactive iodine treatment. 103 of all patients with regional lymph node metastasis at the time of diagnosis were also determined and the relationship between tumor localization and metastasis foci were investigated in that group. Tumor localizations were seperated into subgroups as upper half, lower half in both lobes and isthmus. In addition, another group which consists 11 patients with medullary thyroid cancer and applied for PET / CT imaging between 2005-2019 and whose sufficient information could be obtained was created. In these three groups, the number and rates of the pathological and demographic features of the patients, the features associated with metastasis and the relationship between tumor localizations and metastatic lymph nodes were examined by using the IBM SPSS Statistical Version 20.0 package program.
Results: Our first study group consisting of 304 patients and investigating the risk of metastasis, 246 (80.9 %) were women and 58 (19.1 %) were men and the mean age was 45.5 ± 12.8. Papillary thyroid cancer was the most common pathological type. A statistically significant relationship was found between extrathyroidal extension with lymphovascular invasion and metastasis to regional lymph nodes (p<0.001). In addition, the mean of tumor diameters were statistically different metastatical and non- metastatical tumors in the left lobe (1.20 and 1.90; p=0.013). In our second group consisting of 103 patients with lymph node metastasis, 69 (67 %) were women and 34 (33 %) were men, and the mean age was 39.46 ± 15.5. All patients had papillary thyroid cancer. A significant relationship was found between tumors located in the right half of the upper lobe with right Level III (p=0.015) and lateral lymph nodes (p=0.047). In addition, when the relationship between tumor localization on the lobe base and lymph node regions was examined regardless of multicentricity, a statistically significant relationship was found between tumors location in the right and left lobes with the presence of lymph node metastasis in both lateral cervical regions (p<0.001).  Statistical evaluation could not be performed in medullary thyroid cancer group because adequate data of patients for statistical analysis could not be obtained.
Conclusion: Regional lymph node metastasis is a common and significant clinical condition for both differentiated thyroid cancer and medullary thyroid cancers. In our study, no significant correlation was found between tumor localizations and metastatic lymph nodes at both levels I, V and VI. Our findings support the idea of performing a more selective lymph node dissection in the surgical approach, These findings also showed that the risk of metastasis to both lateral regions is similar for a tumor located in any lobe. Therefore, evaluation of regional lymph nodes with imaging methods during diagnosis is critical.