AÇIK VE LAPAROSKOPİK PARSİYEL NEFREKTOMİNİN KLİNİK, HİSTOPATOLOJİK VE BÖBREK FONKSİYONLARI AÇISINDAN KARŞILAŞTIRILMASI
OPEN AND LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY CLINICAL, HISTOPATHOLOGICAL AND RENAL IN TERMS OF FUNCTIONS COMPARISON
Yazar: MERT KILIÇ
Danışman: PROF. DR. TURHAN ÇAŞKURLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
AMAÇ: Günümüzde küçük böbrek kitlelerinde tercih edilen tedavi yöntemi parsiyel
nefrektomidir. Açık parsiyel nefrektominin yanı sıra zor bir yöntem olarak kabul
edilen laparoskopik parsiyel nefrektomi de son zamanlarda yaygınlaşmıştır. Biz bu
çalışmamızda açık ve laparoskopik parsiyel nefrektomi yaptığımız hastaları klinik,
onkolojik ve renal fonksiyonlar açısından karşılaştırmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Haziran 2004-Şubat 2013 tarihleri arasında
açık(APN) veya laparoskopik(LPN) parsiyel nefrektomi yapılmış ve düzenli takipleri
yapılan 81 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Demografik, perioperatif ve
postoperatif klinik ve laboratuar veriler karşılaştırıldı. Parsiyel nefrektomi yapılırken
iskemi uygulanıp uygulanmaması bunun postop renal fonksiyonlara etkisi araştırıldı.
Renal fonksiyonlar serum kreatinini ve kreatinin klirensi ile değerlendirildi. Açık ve
laparoskopik nefron koruyucu cerrahi spesmenlerinin histopatolojik sonuçları, pozitif
cerrahi sınır oranları ve bunların onkolojik sonuçları karşılaştırıldı.
BULGULAR: Takip süreleri APN yapılan grupta 40,65± 29,90 ay, LPN yapılan
grupta ise 13,85± 7,17 olarak izlendi (p<0,05). Postoperatif komplikasyonlar APN
yapılan hastalarda 11 (% 20), LPN yapılan hastalarda ise 5 (%19,2) 'di ve
dağılımları her iki grupta benzerdi (p= 0,590). APN yapılan 55 hastanın
47'sinde(%85,5) renal arter klemplenerek sıcak iskemi uygulanmıştı. LPN yapılan 26
ix
hastada ise hiç sıcak iskemi uygulanmadı. APN yapılan hastalarda 6. ay serum
kreatininde artış ve kreatinin klirensinde düşüş izlenirken, LPN yapılan hastalarda
istatistiksel anlamlı bir değişim izlenmedi Cerrahi sınır pozitifliği APN yapılan
grupta 3 (%5,5), LPN yapılan grupta da 3 (%11,5) hastada izlendi (p=0,380). APN
yapılan 2 (%3,6), LPN yapılan 1 (%3,8) hastada nüks görüldü(p=0,410).
SONUÇ VE YORUM: APN ile kıyaslandığında, LPN'nin benzer onkolojik
sonuçları ve komplikasyon oranları ile oldukça başarılı bir yöntem olduğu
görülmüştür. Renal arter kemplenmeden yapılan LPN ile renal fonksiyonun daha iyi
korunduğu saptanmıştır.

Abstract:
OBJECTIVE: Currently , partial nephrectomy is the preferred method of small renal
tumor's treatment. Laparoscopic partial nephrectomy is accepted as a difficult
method nevertheless which has become widespread technic as well as open partial
nephrectomy recently. In this study we aimed to compare the oncological ,clinical
and renal functional results of patients undergoing open or laparoscopic partial
nephrectomy at our center.
MATERIAL AND METHODS: Between June 2004 and February 2013 , we
retrospectively evaluated 81 patients undergoing open or laparoscopic partial
nephrectomy who followed-up regularly. Demographic, perioperative, and
postoperative clinical and laboratory data were compared retrospectively. Preferred
technic ( Ischemic or nonischemic) and its impact on renal functions were evaluated.
Renal function was assessed by serum creatinine and creatinine clearance.
Histopathological outcomes and positive surgical margin rates of open and
laparoscopic partial nephrectomy and its oncological outcomes were compared.
RESULTS: Follow-up period of cases undergoing OPN and LPN were 40.65 ±
29.90 and 13.85 ± 7.17 months, respectively (p<0,05). Postoperative complications
were occured in 11 (20%) patients in the OPN group and 5 (19.2%) patients in the
LPN group that was statisticaly similar for both groups (p=0590). In the APN group
the renal artery was clamped in 47 of 55(85% ) cases while all LPN prosedure
xi
performed with off-clamp approach. While increase in serum creatinine
measurement and decrease in creatinine clearance were observed in OPN group on
the other hand there was no difference in renal functions who underwent LPN .
Positive surgical margins were 3 (5.5%) and 3 (11.5%) while recurrence was 2
(%3,6) and 1 (%3,8) who underwent OPN or LPN , respectively (p=0410).
CONCLUSION: LPN found to be a very successful method which provides
favourable oncological and clinical results as well as APN technic. We determined
better renal functional presevation by LPN without renal artery clamping