Doğumda intrapartum ultrasonografide statik ve dinamik değişikliklerin rolü
The role of static and dynamic changes in intrapartum ultrasonography in labor
Yazar: CEREN TEBERİK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BETÜL KEYİF
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: İntrapartum ultrasonografinin doğumun birinci evresinin aktif fazında kullanılmasının doğum sonuçlarını öngörmedeki başarısının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya tekil, baş prezentasyonda, aktif doğum eyleminde ve amnion zarı yırtılmış olan 39 nullipar ve 65 multipar olmak üzere toplam 104 gebe dahil edildi.
Maternal özellikler, oksitosin ile indüksiyon ya da augmentasyon uygulanılması, epizyotomi uygulanılması, dijital pelvik muayenede servikal dilatasyon, efasman, fetal baş seviyesi, doğumun şekli, yapılan intrapartum ultrasonografide elde edilen parametreler ve yenidoğanın bulguları kaydedildi. Transperineal ultrasonografi yardımı ile sagittal düzlemde ilerleme açısı (AoP), transvers düzlemde orta hat açısı (MLA) ve baş perine mesafesi (HPD) parametreleri ölçüldü.  Ölçülen parametreler, istirahat ve aktif ıkınma esnasında kaydedildi. Elde edilen veriler istatistiksel olarak karşılaştırıldı. 
Bulgular: Gebelerin 65 (%62.5) tanesi multipar, 39 (%37.5) tanesi nullipar idi. Spontan vajinal doğum yapan grupta ilerleme açısı AoP1 (istirahat hali) ve AoP2 (ıkınma hali) ortalamalarının diğer iki grupla kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu izlendi (her iki durumda p<0.001). Baş perine mesafesi HPD1 (istirahat hali) ve HPD2 (ıkınma hali) ortalamaları sezaryen grubunda diğer iki gruptan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olarak bulundu (sırasıyla p=0.031, p=0.041). Orta hat açısı MLA1 (istirahat hali) ve MLA2 (ıkınma hali) ortalamaları spontan vajinal doğum yapan grupta diğer iki gruptan anlamlı düzeyde düşük bulundu (sırasıyla p=0.002, p=0.001). Servikal dilatasyon, efasman ve baş seviyesi ile AoP1 ve AoP2 arasında anlamlı pozitif korelasyon varken, HPD1, HPD2, MLA1 ve MLA2 arasında anlamlı negatif korelasyon saptandı. 
Sonuç: Bu çalışma, intrapartum transperineal ultrasonografinin objektif bir değerlendirme sağlayabileceğini ve klinik karar alma süreçlerine katkıda bulunabileceğini göstermektedir. 
Anahtar Kelimeler: intrapartum transperineal sonografi, ilerleme açısı, orta hat açısı, baş-perine mesafesi, doğum eylemi

Abstract:
Objective: To investigate the success of intrapartum ultrasonography during the active phase of the first stage of labor in predicting labor outcomes. 
Materials and Methods: A total of 104 singleton, head-presenting, active labor and ruptured amniotic membrane pregnancies (39 nulliparous and 65 multiparous) were included in this prospective study.
Maternal characteristics, induction or augmentation with oxytocin, episiotomy, cervical dilatation, effacement, fetal head level, mode of delivery, intrapartum ultrasonography parameters and neonatal findings were recorded. Transperineal ultrasonography was used to measure the angle of advancement (AoP) in the sagittal plane, midline angle (MLA) in the transverse plane and head perineal distance (HPD).  The measured parameters were recorded during resting and active straining. The data obtained were compared statistically. 
Results: Of the pregnant women, 65 (62.5%) were multiparous and 39 (37.5%) were nulliparous. In the spontaneous vaginal delivery group, the means of the angle of advancement AoP1 (at rest) and AoP2 (at pushing) were statistically significantly higher than the other two groups (p<0.001 in both cases). Head perineum distance HPD1 (resting state) and HPD2 (straining state) averages were found to be statistically significantly higher in the cesarean section group than the other two groups (p=0.031, p=0.041, respectively). The mean midline angle MLA1 (resting state) and MLA2 (straining state) were significantly lower in the spontaneous vaginal delivery group than in the other two groups (p=0.002, p=0.001, respectively). There was a significant positive correlation between cervical dilatation, effacement and head level and AoP1 and AoP2, while there was a significant negative correlation between HPD1, HPD2, MLA1 and MLA2.
Conclusion: This study shows that intrapartum transperineal ultrasonography can provide an objective assessment and contribute to clinical decision-making. 

Keywords: intrapartum transperineal sonography, angle of progression, midline angle, head-perineum distance, labor