T.C. Sağlık Bakanlığı'nın zorunlu ulusal acil servis triyaj uygulamasının güvenilirliğinin ve geçerliliğinin değerlendirilmesi /
Yazar: EMRE ERİMŞAH
Danışman: YRD. DOÇ. ELİF YAKA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Geçerlik = Validity ; Güvenilirlik = Reliability

Özet:
GİRİŞ
T.C. Sağlık Bakanlığı, 2009 yılında azalan aciliyet sırasıyla kırmızı, sarı, yeşil
renklerle kodlanan üç basamaklı bir acil triyaj skalasını zorunlu tutmuştur. Bu
araştırma Türkiye'deki bu ulusal zorunlu üç basamaklı triyaj uygulamasının
güvenilirliği ve geçerliğini değerlendirmek için yapıldı.
METOT
Bu prospektif çalışma üçüncü basamak üniversite acil servisinde 1 Ocak ve
29 Şubat 2012 tarihlerinde yapıldı. ATT tarafından triyajı yapılan hastaları sistematik
örneklem yöntemiyle (1/7) seçilenlerin verileri iki uygulayıcı tarafından bağımsız ve
kör olarak değerlendirildi. Uyumsuzluk durumlarında uzmanın kodlaması ?asıl
kategori? kabul edildi. Güvenilirlik değerlendirmesi uygulayıcılar arası uyum testi ve
ağırlıklı kappa analizi ile yapıldı. Geçerlilik değerlendirmesi için acil serviste kalış
süreleri, kaynak kullanım oranları, yatış oranları ve mortalite oranı kullanıldı.
Değişkenlerin triyaj kodlarına göre karşılaştırması için türlerine uygun şekilde Kikare
veya Kruskal-Wallis testleri ile yapıldı.
BULGULAR
Toplam 618 hasta aciliyetlerine göre kırmızı (n=126, %20.4), sarı (352, n=57)
ve yeşil (n=140, %22.7) olmak üzere uygun renk kodlarına ayrıldı. Bu çalışmada
triyaj skalasının quadratik ağırlıklı kappa değeri 0.725 (%95 GA: 0.68-0.77)
bulunarak güvenilirliği ?sağlam? olarak saptandı. Çalışmanın over triyaj ve under
triyaj değerleri sırasıyla 66 (%10.67) ve 68 (%11) olarak saptandı.
Geçerlilik değerlendirmesi için kullanılan acilde bekleme süresi, hastane
yatışı, hastane içi ölüm ve kaynak kullanımı parametrelerinin her biri triyaj
kodlarıyla ilişkili bulundu (p<0.0001).
SONUÇ
Bu çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı?nın zorunlu tuttuğu üç basamaklı triyaj
uygulamasının güvenilir ve geçerli olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte
uygulamanın tüm ülkede farklı seviyelerde bakım veren acil servislerdeki
uygunluğunu gelecek çalışmalar belirleyecektir.
Anahtar Kelimeler: Acil Servis Triyajı, Güvenilirlik, Geçerlilik

Abstract:
INTRODUCTION
Triage systems are anticipated to prioritize patients according to their acuity
while predicting resource utilizations, hospital admissions, inhospital deaths and
hospital costs. In 2009, Ministry of Health of Turkey mandated a three-level
emergency triage scale coded with colors red, yellow and green in a descending
sequence of acuity.This study was conducted to assess the reliability and validity of
the national mandatory three-level emergency triage instrument.
METHODS
The study was conducted in the ED of a tertiary academic hospital between
January 1 and February 29, 2012, prospectively. Reliability was calculated by using
interrater agreement method with weighted kappa analysis. The instrument's validity
was measured by length of ED stay, admission rates, inhospital mortality, ED
resource utilization. Chi-square test and Kruskal-Wallis test, where appropriate, were
used to compare variables in each triage level.
RESULTS
A total of 618 patients were assigned to either red (n=126, 20.4 %), yellow
(n=352, 57 %) or green (n=140, 22.7%) by acuity level at triage. In this study, the
triage scale demonstrated "substantial reliability" with a quadratic weighted kappa
value of 0.725 (95% CI: 0.68-0.77). Over and under triage rates were 66(10.67 %)
and 68 (11%), respectively.
Each surrogate markers of validity including length of ED stay, hospital
admission, inhospital mortality and resource utilization were found to be associated
with the triage level (p<0.0001 for each)
CONCLUSION
This study demonstrates good reliability of Ministry of Health of Turkey's
mandatory three- level triage instrument. Significant association has also been
observed between acuity levels and validity parameters measured in the study.
Nevertheless, because of its nationwide use, further research is warranted in
different levels of emergency care in Turkey.
Key Words: Emergency Triage, Reliability, Validity