Ön dolaşım sistemi trombektomilerinde futil rekanalizasyonla ilişkili öngörücüler
Predictors of futile recanalization in anterior circulation system thrombectomies
Yazar: SELİN ÖZMEN ONUR
Danışman: DOÇ. DR. HASAN HÜSEYİN KARADELİ
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Serebral enfarktüs = Cerebral infarction ; Trombektomi = Thrombectomy ; İnme = Stroke

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada beyin ön dolaşım sistemi büyük damar tıkanıklıklarına uygulanan mekanik trombektomi işleminde futil rekanalizasyonla ilişkili öngörücülerin tespit edilmesi amaçlandı.
YÖNTEM: Bu araştırma retrospektif olarak planlandı.Çalışmamızda 2018-2022 yılları arasında İstanbul Medeniyet Üniversitesi Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Nöroloji İnme Merkezinde beyin ön dolaşım sistemine mekanik trombektomi yapılan ve mTICI (modified treatment in cerebral infarction) ³ 2b rekanalizasyon sağlanan 109 hasta yer almaktadır. İnme merkezi protokolümüze göre hastalar ilk başvurularında BTA( Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi) ile değerlendirilmiş olup zaman kaybına neden olacağı için ilk başvuruda Difizyon MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) ile değerlendirme yapılmadı.Takip edilen hastaların tedavi etkinliği 3. ay modifiye rankin skoru (mRS) ve 3. ay mortalite durumlarına göre belirlendi. 3. ay mRS skoru £ 2 olanlar anlamlı rekanalizasyon olarak değerlendirilirken mRS ³3 olanlar futil rekanalizasyon olarak tanımlandı. İki hasta grubu: kronik hastalıklarına, demografik özelliklerine, öncesinde trombolitik tedavi varlığına, inme etiyolojilerine, başvuru NIHSS (National Institutes of Health), 1. gün NIHSS, taburculuk NIHSS, ASITN/SIR (The American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology) ile değerlendirilen kolleteral durumlarına, başvuru ASPECTS (The Alberta Stroke Progrom Early CT Score)'lerine, semptom-kasık,kasık-rekanalizasyon ve semptom-rekanalizasyon sürelerine, hastane takibinde gelişen enfeksiyon durumlarına, trombektomi işlem tekniğine, işlem esnasında uygulanan anestezi yöntemlerine göre karşılaştırılarak futil rekanalizasyona etki eden öngörücüler tespit edildi.
BULGULAR: Toplam 109 hastanın 53'ü kadın, 56'sı erkekti. Araştırmada değerlendirilen anlamlı rekanalizasyon grubunun yaş ortalaması 65, futil rekanalizasyon grubunun ise 77'ydi. İki grup arasında yaş ortalamalarının istatistiksel açıdan anlamlı seviyede farklılık gösterdiği (p<0, 001) saptandı. Anlamlı rekanalizasyon grubunun 26'sı (%45, 6) kadın iken futil rekanalizasyon grubunun 27'si (%51, 9) kadındı. İki grup arasında cinsiyet oranlarının istatistiksel açıdan fark göstermediği saptandı (p=0, 510). Futil rekanalize olan hastaların genel anestezi uygulanma oranlarının (p<0, 001) geçirilmiş iskemik inme (p=0, 018), tip 2 diabetes mellitus (DM) (p=0, 002), koroner arter hastalığı (KAH) (p=0, 021) ve hastane takibinde enfeksiyon İzlenme oranlarının (p<0, 001) anlamlı rekanalizasyon sağlanan hastalara göre istatistiksel açıdan anlamlı seviyede daha yüksek olduğu bulundu.Futil rekanalizasyon için ASITN/SIR (0-2) puan zayıf kollaterale sahip olmanın istatistiksel açıdan anlamlı olduğu izlendi (p<0, 001). Futil rekanalize olan grupta ASPECTS ortanca değerleri anlamlı rekanalizasyon grubuna göre anlamlı seviyede daha düşük olduğu görüldü (p=0, 012).
Futil rekanalize olan vakaların 1. gün NIHSS medyan değerleri ve taburculuk NIHSS medyan değerleri, anlamlı rekanalizasyon grubunun 1. gün NIHSS ve taburculuk NIHSS medyan değerlerinden istatistiksel açıdan anlamlı seviyede daha yüksek olduğu izlendi. (p<0, 001)
Futil rekanalize olan vakaların 3 ay içindeki mortalite oranları da anlamlı rekanalizasyon grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı seviyede daha yüksek olduğu görüldü. (p<0, 001)
Cox regresyon analizinde futil rekanalizasyon için geçirilmiş iskemik inmenin tahmini rölatif riski 12,895 kat, genel anestezi altında işlem yapılmasının 48,948 kat, zayıf kollateral dolaşımın 5,145 kat, hastane takibinde enfeksiyon durumun ise riski 15,173 kat arttırdığı saptanmış ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.
SONUÇ: İleri yaş, DM, KAH, düşük ASPECT puanı ve başvuru NIHSS inme ölçeği yüksekliğinin futil rekanalizasyon ile ilişkili olduğunu; genel anestezi uygulamasının, geçirilmiş iskemik inme öyküsünün, hastane takibinde gelişen enfeksiyon durumunun ve zayıf kollateral dolaşıma sahip olmanın ise futil rekanalizasyon için bağımsız ve güçlü öngörücüler olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Trombektomi, Futil Rekanalizasyon, Ön Dolaşım Sistemi,İnme

Abstract:
AIM: to determine the predictors that cause futile recanalization at mechanical thrombectomy of large vessel occlusions in the anterior cerebral circulation.
METHOD: This study is  retrospective trial and consists of 109 patients who received mechanical thrombectomy in anterior circulatory system and who achieved successful angiographic recanalization defined as mTICI (modified treatment in cerebral infarction) ³ 2b  at İstanbul Medeniyet Üniversitesi Prof Dr. Süleyman Yalçın City Hospital Neurology Stroke Center between 2018 and 2022. Treatment efficacy of patients defined as their modified rankin score (mRS) at 3 months and mortality at 3 months. Those with mRS score £ 2 at 3 months were considered meaningful recanalization, while those with mRS ³ 3 were defined as futile recanalization. The predictors of futile recanalization were determined by comparing according to two patient groups's: chronic diseases, demographic characteristics, thrombolytic therapy before thrombectomy, stroke etiology, admission NIHSS (National Institutes of Health), first day NIHSS, discharge NIHSS, collateral status evaluated by DSA (Digital Angiography), symptom-recanalization times,   , infection status developed during hospital follow up,thrombectomy procedure technique, and   anesthesia methods applied during the procedure.
RESULTS: Of 109 patients, 53 were female and 56 were male. The mean age of the meningful recanalization group in the study was 65, and the futile recanalization group was 77. It was determined that the mean age of the two groups differed statistically significantly (p<0.001). 26 (45.6%) of the meaningful recanalization group were female, and 27 (51.9%) of the futile recanalization group were female. It was determined that there was no statistically significant difference in gender ratios between the two groups (p=0.510), general anesthesia (p<0.001) previus ıschemic stroke (p=0.018), Tip 2 diabetes mellitus (DM) (p=0.002), coronary artery disase (CAD) (p=0, 021) infection status developed during hospital follow up, (p<0.001) rates of patients who were futile recanalization found to be statistically significantly higher than the patients who had meaningful recanalization.
It was observed that having ASITN/SIR (0-2) weak collateral status was statistically significant for futile recanalization (p<0.001). ASPECTs median values ​​were found to be significantly lower in the futile recanalized group than in the meaningful recanalized group (p=0.012).
First day NIHSS median values ​​of cases with futile recanalization were statistically significantly higher (p<0.001) than first day NIHSS median values ​​for meaningful recanalization groups.
Mortality rates within 3 months of futile recanalized cases were also found to be statistically significantly higher than those in the meaningful recanalization group.
In the Cox regression analysis, for futile recanalization the estimated relative risk of previous ischemic stroke is 12,895 times, the estimated relative risk of the procedure under general anesthesia is 48,948 times, the weak collateral score (0-2 points ) is the estimated relative risk is 5,145 times, and the estimated relative risk of infection status developed during hospital follow up 15,173 times increased and it was found to be statistically significant.
CONCLUSION: Older age, DM, CAD, and admission NIHSS, low ASPECT scores were associated with futile recanalization, we think that general anesthesia, previus ischemic stroke, infection status developed during hospital follow up, weak collateral status are independent and strong predictors for futile recanalization.
 
Keywords: Thrombectomy, Futile Recanalization, Anterior Circulation, Stroke