Bifurkasyon endogreft sistemi ile elektif infrarenal abdominal aort anevrizması endovasküler tamirinin erken dönem sonuçları /
Yazar: ONUR KARAHASANOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HAKKI ZAFER İŞCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Anevrizma = Aneurysm ; Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Aort anevrizmaları = Aortic aneurysm ; Endovasküler tedavi = Endovascular treatment ; Transplantlar = Transplants

Özet:
AMAÇ

1991 yılında Juan C. Parodi'nin aortik anevrizmaya ilk başarılı endovasküler
girişimi sonrası tüm dünyada endovasküler girişimler hızla artmıştır. Yüksek riskli
hasta grubuna ulaşabilmek adına yola çıkılmışken, non-invaziv doğası ve başarılı
sonuçları ile günümüzde EVAR, konvansiyonel cerrahi metodların güçlü bir
alternatifi olmuştur. Çok sayıda yüksek kalitede randomize kontrollü çalışmalar,
EVAR'ın erken dönemde üstün, orta ve uzun dönemde açık cerrahiyle aynı sonuçlara
sahip olması nedeniyle, güncel kılavuzlarda büyük anevrizması olan anatomik olarak
EVAR için uygun, kabul edilebilir cerrahi riski olan asemptomatik hastalar için açık
cerrahi veya EVAR Klas 1A olarak belirtilmiştir.

GEREÇ VE YÖNTEM

Çalışmamızda kliniğimiz tarafından 2012 yılından itibaren EVAR
girişimlerinde kullanılan diğer greftlerden farklı konseptteki Endologix AFX®
sistemi (tek gövdeli bifurkasyon grefti) implante edilmiş ardışık 63 hastanın erken
dönem sonuçları verilmiştir. Hastaların verileri preoperatif, perioperatif, postoperatif
ve takip periyodu olmak üzere 4 aşamada incelendi.

BULGULAR

Ortalama yaş 68.2 ± 7.2 yıl olarak saptanmış olup incelenen hastaların 60'ı
(%95.2) erkektir. Eşlik eden hastalıklar sıklığına göre; hipertansiyon 40 (%63.5),
koroner arter hastalığı 36 (%57.1), kronik obstruktif akciğer hastalığı 24 (%38.1),
kronik böbrek yetmezliği 11 (%17.5), malignite 9 (%14.3) hastada mevcuttur.
Ortalama anevrizma çapı 60,71 ± 8,72 mm saptanmıştır.
Çalışmamızda kullandığımız Endologix AFX® grefti, EVAR girişimlerinin
non-invaziv doğasına ve lokal anesteziyle (%54 hasta) yapılmaya daha yatkın, işlem
süresi ve skopi süresi kısa, opak madde kullanım miktarı az, erken dönem sonuçları
başarılı bir grefttir.
Yüksek riskli hasta grubunda yoğun bakım kalış süresi 9,00 ± 6,37 saat,
hastane kalış süresi 2,98 ± 1,42 gün olup, oldukça başarılıdır. EVAR girişimlerinin avantajlarından biri kanama miktarının az oluşudur. Çalışmamızda, postoperatif
dönem hematokrit değerlerinde preoperatif dönem değerlerine göre istatistiksel
olarak anlamlı bir düşüş olduğu saptanmıştır. Transfüzyon gerektiren major kanama
olmayıp postoperatif dönemde her hastaya verilen mayi tedavisine bağlı olarak
hematokritte dilüsyonel bir düşüş olduğu düşünülmüştür.
Postoperatif dönemde hiçbir hastada erken mortalite, renal komplikasyon,
migrasyon ve MI görülmemiştir. Kontrolde kaçak (endoleak) toplamda 6 (%9.6)
hastada olmak üzere, Tip 1 kaçak 1(%1.6), Tip 2 kaçak 3 (%4.8), Tip 3 kaçak 2
(%3.2) hastada tespit edilmiştir. Kardiyak nedenli 2 (%3.2), malignite nedenli 2
(%3.2), rüptür nedenli 1 (%1.6) hastada olmak üzere toplamda 5 (%7.9) hastada geç
mortalite saptanmıştır. İlk yıl içerisinde tespit edilen tip 1 kaçak için endovasküler
girişim, tip 3 kaçak için cerrahi yapılmıştır.
EVAR nedenli renal disfonksiyon çalışmamızda olmamıştır. Burda kullanılan
ortalama opak miktarının 66.98 ± 16.91 ml gibi düşük miktarda olmasının avantajı
olduğunu düşünmekteyiz. Bunun en önemli sebebi, bifurkasyona oturan greft
aşamasının opak gerektirmeden skopi altında yapılabilmesidir. Skopi süresinin de
kısa olmasında en önemli sebep, diğer greftlerdeki hız kısıtlayıcı basamak olabilen
karşı bacak kanülasyonunun bu sistemde olmayışıdır. Bu da radyasyona maruz kalan
sağlık ekibi ve hasta için önemlidir.

SONUÇ

Çalışmamızda erken mortalite gözlenmemiş olup, teknik başarı %100 dür.
Açık cerrahiye erken dönemde dönüş olmamıştır. Bunda hasta seçimi ve anatomik
uygunluğun önemli faktörler olduğunu düşünmekteyiz. Serinin çok geniş olmaması
erken mortalitenin sıfır oluşunu daha mümkün kılmakla beraber, erken sonuçlar
başarılıdır. Çalışmamızın sonuçları Endologix AFX® greftinin etkin ve güvenli
olduğunu göstermektedir.

Abstract:
AIM

After the first successful endovascular intervention to aortic aneurysm by
Juan C. Parodi in 1991, endovascular interventions have increased all over the world.
To reach the high-risk group of IAAA open surgery patients, thanks to its non-
invasive nature and successful results, EVAR intervention has become a powerful
alternative to replace conventional surgical methods today. A good number of high-
quality, randomized controlled studies showed as EVAR has better results as open
surgery in early-period and the same results in medium, and long-term, EVAR has
become the first option in all anatomically-appropriate cases in current guidelines.

MATERIALS AND METHODS

In this study, early results of 63 consecutive patients implanted with the
Endologix AFX® system (unibody bifurcated graft) in a different concept, used by
our clinic for EVAR interventions from 2012, from other grafts are presented.
Preoperative, perioperative, postoperative and follow-up periods were investigated.

RESULTS

The mean age is detected as 68.2 ± 7.2 years. It is 60 (95.2%) for the male
gender. Hypertension is found in 40 patients (63.5%), coronary artery disease in 36
patients (57.1%), chronic obstructive pulmonary disease in 24 patients (38.1%),
chronic renal failure in 11 patients (17.5%) and malignancy in 9 patients (14.3%).
The mean aneurysm diameter is 60.71 ± 8.72 mm.
Endologix AFX® graft is more prone to non-invasive nature of EVAR
interventions and to be performed with local anesthesia (54% of patients) as it
requires unilateral femoral incision, the duration of operation and scopy is shorter,
the amount of opaque material is less, early results are successful. In this study, early
mortality is not observed and technical success is 100%. Open surgery conversion
has not been performed in the early period. We assume that patient selection and
anatomical suitability are important factors in this. In the high-risk group, the duration of intensive care unit stay is 9,00 ± 6,37
hours and the duration of hospital stay is 2,98 ± 1,42 days, which is very successful.
A statistically significant decrease is detected in postoperative hematocrit values
compared to preoperative values in terms of the bleeding amount which is one of the
advantages of EVAR interventions. In this study, there is no major hemorrhage
requiring transfusion, and it is thought the dilutional decrease is due to the treatment
of fluid given to each postoperative patient.
None of the patients has early mortality, renal complications, migration, or
MI in the postoperative period. Endoleak is found in 6 patients (9.6%), Type 1
endoleak in 1 patient (1.6%), Type 2 endoleak in 3 patients (4.8%) and Type 3
endoleak in 2 patients (3.2%) during the control. Late mortality is detected in a total
of 5 (7.9%) patients, 2 of which are cardiac-related (3.2%), 2 of which are
malignancy-related (3.2%) and 1 of which is rupture-related (1.6%). Endovascular
intervention is performed for Type 1 leakage and surgery is performed for Type 3
leakage.
No EVAR-induced renal dysfunction is observed in this study. We think that
the mean opaque amount being as low as 66.98 ± 16.91 ml used here is an advantage.
Endologix AFX® grafts have the advantage of less opaque material usage than other
grafts, because sitting on the bifurcation is done by scoping without using opaque
material. Scopy periods can extend in endografts where counter-leg cannulation is
performed, the lack of speed-limiting step and short scopy period of Endologix
AFX® grafts are important for patients and healthcare workers who are exposed to
radiation.

CONCLUSION

High technical success and lack of open surgical transition show the
importance of anatomic evaluation of patient selection. The fact that the series is not
too large makes early mortality more likely to be zero, and early results are
successful. The results of our study show that the Endologix AFX® graft is effective
and safe.