Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde pda kapatma tedavisinde kullanılan ajanların karşılaştırılması
Comparison of agents used in pda closure treatment in the newborn intensive care unit
Yazar: AHSEN BAŞARAN
Danışman: PROF. DR. AHMET AFŞİN KUNDAK
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Duktus arteriozus açıklığı = Ductus arteriosus-patent

Özet:
Amaç: Patent duktus arteriozus (PDA) prematüre bebeklerde sık görülen bir
konjenital kalp hastalığıdır ve prematüre bebekler için önemli bir morbidite ve
mortalite nedenidir. PDA tedavisinde hangi yaklaşımın üstün olduğuna dair fikir
birliği halen bulunmamaktadır. Çalışmamızda; yaşamının ilk 90 gününde
hemodinamik olarak anlamlı PDA tanısı alan bebeklerde PDA'nın medikal kapatma
tedavisinde ibuprofen, parasetamol ve kombine (ibuprofen+ parasetamol)
tedavilerinin etkinliği, vakalardaki kür sayısı, kapanma durumu, morbidite ve
mortalite açısından karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 2018-2023 yılları arasında Afyonkarahisar
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesinde yatan, 37 gebelik haftasından önce doğan
ve hemodinamik olarak anlamlı PDA tanısı alan 60 bebek retrospektif olarak incelendi.
Olgular ilk kürde aldıkları medikal tedavi tercihine göre parasetamol ve ibuprofen
grubu olarak ayrıldı. Çalışmaya dahil edilen bebeklerde prenatal-natal özellikler,
duktusun kapanma durumu, sepsis, nekrotizan enterokolit (NEK), bronkopulmoner
displazi (BPD), prematüre retinopatisi (ROP), intraventriküler hemoraji ve mortalite
açısından incelendi. Veriler IBM SPSS Statistics 29 ile analiz edildi.
Bulgular : İlk kür kapatma tedavisi olarak; bebeklerin 37'sinin iv parasetamol
23'ünün oral ibuprofen tedavisi aldığı görüldü. Her iki grubun prenatal-natal
özellikleri ve ilk kür kapanma oranları benzerdi. Parasetamol alan grupta BPD, ROP
ve NEK oranı ibuprofen grubuna göre daha yüksek bulundu (sırasıyla p=0,01,
p=0,013, p=0,039). İkinci kür kapatma tedavisinde 5 bebeğe kombine tedavi uygulandı
ve 3 tanesinde komplikasyon gelişmeden PDA kapandı. İki olguda 3.kür ve bir olguda
4.kür medikal tedavi ile PDA'nın kapandığı görüldü.
Sonuç: PDA tedavisinde parasetamol ve ibuprofenin duktal kapanma başarısı,
literatürle uyumlu ve benzerdir. Parasetamol grubunda NEK, BPD ve ROP oranlarının
daha yüksek bulunması, beslenme intoleransı (batın distansiyonu, NEK vb.) olan, bft
bozukluğu olan kritik hasta grubunda iv parasetamolun tercih edilmesi ile
ilişkilendirildi. Klinik durumu uygun olan bebeklerde, cerrahi müdahale öncesi,
üçüncü ve dördüncü kür mono veya kombine medikal tedaviler ile duktus kapatılabilir.
Anahtar Kelimeler: Duktus arteriozus, İbuprofen, Kombine Tedavi,
Parasetamol

Abstract:
Objective: Patent ductus arteriosus (PDA) is a common congenital heart
disease, associated with significant morbidity and mortality in preterm infants.
However, there is still no consensus on which approach is superior in the treatment of
PDA. In our study, we aimed to compare the effectiveness of ibuprofen, paracetamol
and combination (ibuprofen+ paracetamol) in the medical closure treatment of PDA
in preterm infants diagnosed with hemodynamically significant PDA in the first 90
days of life, in terms of the number of cures, PDA closure status, morbidity and
mortality.
Materials and Methods: In this study, 60 preterm infants were retrospectively
reviewed, who were born before 37 weeks of gestation and diagnosed with
hemodynamically significant PDA, hospitalized at Afyonkarahisar Health Science
University between 2018 and 2023. The cases were divided into two different groups
according to their first cycle medical treatment preference, which is paracetamol or
ibuprofen. The preterm infants included in the study were examined in terms of
prenatal-natal characteristics, duct closure status, sepsis, necrotizing enterocolitis

(NEC), bronchopulmonary dysplasia (BPD), retinopathy of prematurity (ROP), intra-
ventricular hemorrhage and mortality. Data were analyzed with IBM SPSS Statistics

29.
Results: As a first cure of closure treatment from 60 patients, 37 preterm
infants had intravenous paracetamol treatment and 23 of them had perioral ibuprofen
treatment. Prenatal- natal characteristics and first cycle closure rates were similar in
both groups. BPD, ROP, and NEC rates were found to be higher in the paracetamol
group than in the ibuprofen group (p=0,01, p=0,013, p=0,039, respectively).In the
second course of closure treatment, combined treatment was applied to 5 babies, and
PDA was closed in 3 of them without complications. It was observed that the PDA
closed with the 3rd cure in two cases and the 4th cure in one case.
Conclusion: The ductal closure success of paracetamol and ibuprofen in the
treatment of PDA is compatible and similar to the literature. The higher rates of NEC,
BPD, and ROP in the paracetamol group were associated with the preference for
intravenous paracetamol in critical patient groups, such as those with feeding
intolerance (abdominal bloating, NEC, etc.) and renal function test abnormalities. In
preterm infants with appropriate clinical conditions, the duct can be closed with the
third and fourth courses of mono or combined medical treatments before surgical
intervention.
Keywords: Combined Treatment, Ductus arteriosus, Ibuprofen, Paracetamol