İntrapartum transperineal ultrasonografinin doğum süresi ve doğum şeklini öngörmedeki yeri
The role of intrapartum trasperineal ultrasonography in predicting the duration and mode of delivery
Yazar: IRMAK GÖK
Danışman: PROF. DR. EMİN ÜSTÜNYURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Perine = Perineum ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: İntrapartum transperineal ultrasonografi ile ölçülen ilerleme açısı, retropubik doku kalınlığı ve baş perine mesafesinin multipar ve nullipar hastalarda doğum süresi ve doğum şeklinin öngörüsünde yardımcı yöntemler olarak yer alabileceğini, ilerlemeyen eylem ve sefalopelvik uyumsuzluk(CPD) gibi sezeryan endikasyonlarının kararında yardımcı olabileceğini ve böylece uzayan doğum eyleminin sebep olduğu maternal ve fetal komplikasyonları azaltmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Doğum eylemi amacı ile interne edilen 201 gebe dahil edildiği tek merkezli, prospektif bir kohort çalışmadır. Çalışmaya 133 multipar, 68 nullipar, yaş aralığı 18-42 olan hasta dahil edilmiştir. Transperineal ultrasonografi ile ilerleme açısı (AOP), retropubik doku kalınlığı (RTT) ve baş perine mesafesi (HPD) olmak üzere latent faz(LF) ve aktif fazda(AF) her hasta toplamda iki kez değerlendirilmiştir. Aynı zamanda her hastada servikal dilatasyon, efasman ve baş seviyesi dijital muayene ile değerlendirilmiştir. Hastalar nullipar, Multipar, vajinal doğum yapanlar ve sezaryen doğum yapanlar olarak gruplandırılmıştır. Doğum sonrası bebek ağırlığı, APGAR skoru ve baş çevresi kaydedildi. Doğum şeklini ve süresini öngörmede, istatistiksel analizler SPSS v22.0 ve Medcalc Statistical Software v19 programı ile yapılmıştır.

Bulgular: Sezaryenle doğumu tahmin etmede AOP LF için ideal cut-off değeri 97 (p<0.001), RTT LF için ideal cut-off değeri 10.3 (p<0.001) ,HPD LF için ideal cut-off değeri 64.4 (p<0.001) olarak bulunmuştur. "Toplam doğum süresini (TDS)" tahmin etmede Multiple Lineer Regresyon Analizi Backward yöntemiyle kullanılmıştır. Sonuçlara göre en iyi performansa sahip model; "Toplam doğum süresi (TDS)"=870.401-6.77*(AOP LF)+11.01*(HPD LF)-37.107*(RTT AF) olarak belirlenmiştir (𝑅𝑎𝑑𝑗2=0.212, pmodel<0.001)

Sonuç: Çalışmamızda doğum şekli ve doğum süresinin öngörülmesinde intrapartum transperineal ultrasonografi ile ölçülen AOP, RTT ve HPD değerlerinin kullanılabileceği ve latent fazda ölçülen AOP, RTT ve HPD ölçümlerinin birbirine üstünlükleri bulunmamış olup, üç ölçümün de birbiri yerine kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.

Anahtar kelimeler: ilerleme açısı, retropubik doku kalınlığı, baş perine mesafesi, transperineal ultrasonografi

Abstract:
Aim: We aimed to investigate prediction of delivery time and mode of delivery with angle of progression, retropubic tissue thickness and head perineum distance measured by intrapartum transperineal ultrasanography in multiparous and nulliparous patients and decision of cesarean indications such as prologed labor and cefalopelvic disproportion and reduction of maternal and fetal complication thus caused by prologed labor.

Materials and Methods: It is a single-center, prospective cohort study including 201 pregnant women who were interned for the purpose of labor. 133 multiparous, 68 nulliparous, age range of 18-42 patients were included in the study. In the latent phase (LP) and active phase (AP), each patient was evaluated twice in total, including the angle of progression (AOP), retropubic tissue thickness (RTT), and head-perineum distance (HPD) by transperineal ultrasonography. At the same time, cervical dilatation, effacement and fetal station were evaluated by digital examination in each patient. The patients were grouped as nulliparous, multiparous, vaginal deliveries and cesarean deliveries. Postnatal baby weight, APGAR score and head circumference were recorded. Statistical analyzes were performed with SPSS v22.0 and Medcalc Statistical Software v19 to predict the mode and duration of delivery.

Results: In predicting delivery by cesarean section, the ideal cut-off value for AOP LP was 97 (p<0.001), the ideal cut-off value for RTT LP was 10.3 (p<0.001), and the ideal cut-off value for HPD LP was 64.4 (p<0.001). Multiple Linear Regression Analysis with Backward method was used to estimate the total delivery time(TDT). The model with the best performance according to the results was; "Total delivery time (TDT)"= 870.401-6.77*(AOP LP)+11.01*(HPD LP)-37.107*(RTT AP) (𝑅𝑎𝑑𝑗2=0.212, pmodel<0.001)

Conclusion: In our study, it can be concluded that AOP, RTT and HPD values measured by intrapartum transperineal ultrasonography can be used to predict the mode of delivery and duration of delivery and AOP, RTT and HPD values measured in the latent phase did not have superiority over each other, and it was concluded that all three measurements could be used interchangeably.

Keywords: angle of progression, retropubic tissue thickness, head perineum distance, transperineal ultrasonography