Benign ve malign vertebra kırıklarının ayırıcı tanısında difuzyon MRG'nin tanı değeri
Diagnostic value of diffusion MRI in the differential diagnosis of benign and malign vertebral fractures
Yazar: ÖNDER TURNA
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ABDULLAH YÜKSEL BARUT
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Bu çalışmada benign (osteoporotik, travma, enfeksiyon) ve malign (birincil tümörler ve metastazlar) nedenlerle oluşan vertebra kırıklarının difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG) ve görünüşteki difüzyon katsayısı (ADC) görüntüleri ile görsel ve sayısal değerlendirilmesini, ayrımdaki tanısal değerlerini bulmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: S.B. İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniğine eylül 2009 ve nisan 2011 tarihleri arasında, vertebra kırığı ön tanısıyla başvuran, yaş ortalaması 58,11±17,41 olan 74 olgu (45 kadın, 29 erkek) çalışmaya dahil edildi. Olgulara konvansiyonel manyetik rezonans görüntüleme (MRG) sekanslarına ek olarak, b-değeri 600 s/mm² ile SE-EPG sekansı kullanılarak DAG yapıldı. Olgular görüntü arşivleme ve iletişim sistemi (PACS) kullanılarak geriye dönük olarak tarandı. DAG ve ADC görüntüleri için görsel ve sayısal değerlendirmeler yapıldı. İstatistik paket programı kullanılarak veriler değerlendirildi ve p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 74 olguda toplam 103 kırık saptandı. 9 malignite olgusunda 10 kırık, 23 osteoporotik olguda 33 kırık, 37 travmatik olguda 54 kırık, 3 hemanjiom olgusunda 3 kırık ve 2 spondilodiskit olgusunda 3 kırık saptandı. Görsel değerlendirmede; DAG'de tüm kırıkların 84'ü (%81,6) hiperintens, 8'i (%7,8) hipointens ve 11'i (%10,7) izointens izlendi. ADC'de tüm kırıkların 96'sı (%93,2) hiperintens, 2'si (%1,9) hipointens ve 5'i (%4,9) izointens izlendi.
 
	Sayısal değerlendirmede; DAG değeri kırık vertebralarda 284,31±255,86, kırık olmayanlarda ise 142,54±100,35, ADC değeri kırık vertebralarda 1,35±0,39x10-3 mm2/sn, kırık olmayanlarda ise 0,48±0,19x10-3 mm2/sn saptanmıştır. DAG ve ADC değerleri kırık vertebralarda, normal olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptanmıştır (p<0,05).
	Gruplar arası karşılaştırmalarda, osteoporotik kırıkların DAG değeri (124,52±87,65), malignite kırıklarının DAG değerine (417,90±436,22) ve travmatik kırıkların DAG değerine (334,28±232,33) göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur (p<0,05), fakat bu gruplarda ADC değerleri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Ayrıca osteoporotik olgularda normal DAG değerleri diğer olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur (p<0,05), normal ADC değerlerinde ise gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05).

Sonuçlar: Benign ve malign nedenli kırıklarda DAG ve ADC görüntülerinden sadece görsel değerlendirme yapılarak bu patolojileri ayırt edemeyiz. Osteoporotik kırıkları, malign kırıklardan ayrıca osteoporotik normal vertebraları da osteoporotik olmayanlardan DAG değerleri ile ayırabiliriz, fakat ADC değerleri ile ayıramayız. DAG ve ADC konvansiyonel MRG sekanslarına ayırıcı tanı amacıyla yardımcı olmaktadır, fakat bazı çalışmalara göre farklı sonuçlar çıkmıştır, daha çok olgunun dahil edileceği ve ortak sekans özellikleriyle yapılacak ileri çalışmalarda daha doğru sonuçlar elde edilebilir.
Anahtar Kelimeler: ADC, DAG, malign, osteoporotik, vertebra kırıkları.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to evaluate the value of qualitative and quantitative diffusion weighted imaging (DWI) and ADC of benign (osteoporotic, trauma, infections) and malignant (primary tumors and metastases) reasons of vertebral fractures. 

Materials and Methods: 74 patients with mean age of 58.11 ± 17.41 (45 females, 29 males) admitted Istanbul Education and Research Hospital, Radiology Clinic between September 2009 and April 2011, with the diagnosis of vertebral fractures, were included in the study. In addition to conventional MRI sequences, b-value 600 s/mm² with the DWI was performed using the SE-EPI sequence. The patients were retrospectively evaluated by using picture archiving and communication system (PACS). DWI and ADC images were evaluated qualitatively and quantitatively. The data was then evaluated by using the statistical package program, and p<0.05 was considered statistically significant. 

Results: 74 patients had total of 103 fractures. There were 10 fractures in 9 patients of malignancy, 33 fractures in 23 osteoporotic patients, 54 fractures of 37 traumatic patients, 3 fractures in 3 hemangiomas, and 3 fractures in 2 spondylodiscitis. In DWI sequence qualitative assessment; of all fractures, 84 (81.6%) was hyperintense, 8 (7.8%) hypointense, and 11 (10.7%) was isointense. In ADC sequence qualitative assessment; 
of all fractures, 96 (93.2%) was hyperintense, 2 (1.9%) hypointense, and 5 (4.9%)  was isointense.
	In quantitative assessment, mean DWI value of vertebras with fractures was 284.31±255.86 and 142.54±100.35 in those without fractures, the ADC value of vertebras with fractures was 1.35±0.39x10-3mm2/sec and 0.48±0.19x10-3mm2/sec in those without fractures. DWI and ADC values of fractured vertebrae were significantly higher than the normal ones (p <0.05).
 	Between-group comparisons, mean DWI value of osteoporotic fractures (124,52±87,65) was statistically significantly (p <0.05) lower than malignancy fractures (417.90 ± 436.22) and traumatic fractures (334.28 ± 232.33), but the difference of mean ADC values in these groups was not statistically significant (p> 0.05). In addition, DWI values of osteoporotic patients were statistically significantly lower (p <0.05) than  non-osteoporotik patients, but a statistically significant difference was not found in ADC values between the groups (p> 0.05).
 
Conclusions: Qualitative assessment of DWI and ADC images of benign and malignant fractures can not distinguish between these pathologies. DWI with quantitative assessment can distinguish osteoporotic from malignant fractures and osteoporotic normal vertebra from non-osteoporotic normal vertebra, but ADC values, can not distinguish these entities. DWI and ADC can help conventional MRI sequences in order to the differential diagnosis, but the results were different according to some studies, more accurate results can be achieved with advanced studies with more patients included and a common sequence features. 

Key Words: ADC, DWI, malignant, osteoporotic, vertebral fractures.