Akut böbrek yetmezliği tanısı alan hastalarda diyaliz ihtiyacının belirlenmesinde Brain Natriüretik Peptidin (BNP) rolü
Role of Brain Natriuretic Peptide (BNP) to determine the necessity of dialysis in patients who are diagnosed acute renal failure
Yazar: SEDA DAĞAR
Danışman: DOÇ. DR. ERSİN AKSAY
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Giriş ve Amaç
Akut böbrek yetmezliği (ABY) tanısı alan hastalarda diyaliz ihtiyacını belirlemede biyokimyasal belirteçlerin rolü yeterince çalışma konusu yapılmamıştır. Çalışmamızda serum kreatinin değeri 2.5 mg/dl ve üzerinde olan ABY hastalarında artmış serum BNP düzeylerinin diyaliz ihtiyacını öngörmede kullanılabilirliğini araştırdık.
Gereç ve Yöntem
Öykü, fizik muayene ve tetkik sonuçlarına göre akut böbrek yetmezliği tanısı konulan ve serum kreatinin değeri 2,5 mg/dl ve üzerinde olan erişkinler çalışmaya alındı.  Hastaların demografik bilgileri (yaş, cinsiyet), acil servise başvuru anındaki vital bulguları, başvuru şikayetleri, fizik muayene bulguları, hastaya yapılan tetkikler, görüntüleme yöntemleri, komorbid hastalıkları kaydedildi. Hastalar başvurduktan hemen sonra herhangi bir tedaviye başlanılmadan serum BNP düzeyi için venöz kan örneği alındı. Tüm ABY vakaları prerenal, renal, postrenal ve bilinmeyen olarak sınıflandırıldı. Olgular, diyaliz ihtiyacı açısından nefroloji uzmanı tarafından değerlendirildi. Nefroloji uzmanı, diyaliz kararını verirken sBNP düzeyinden habersizdi. 
Bulgular
Diyalize alınan hastaların ortalama sBNP düzeyini 646.6±731.9 pg/ml, diyalize alınmayan hastaların ortalama sBNP düzeyini 446.2±723.9 pg/ml saptadık (p=0.141). Kalp yetmezliği öyküsü olmayan diyalize alınan hastalarda ortalama sBNP düzeyini (570.5±594.5 pg/ml), diyalize alınmayan hastaların ortalama sBNP düzeyinden (280.8±471.4 pg/ml) daha yüksek saptadık (p<0.001). Kronik böbrek yetmezliği üzerine ABY gelişen olgularda diyalize alınan hastaların sBNP düzeyini, diyalize alınmayan hastalardan daha yüksek saptadık (1040.1±1123.1'e karşı 207.8±203.6 pg/ml; p=0.04). Nefes darlığı olmayan diyalize alınan hastalarda ortalama sBNP düzeyini, diyalize alınmayan hastaların ortalama sBNP düzeyinden daha yüksek saptadık (561.0±606.9'a karşı 368.8±657.7 pg/ml; p=0.003). 
Sonuç
Acil servise 2.5 mg/dl ve üzerinde kreatinin değerleri ile başvuran ABY tanısı alan hastalarda sBNP düzeyinin hastaların diyalize alınması kararı verilmesinde klinisyenlere yol gösterici olmadığını tespit ettik. Ancak öncesinde kalp yetmezliği öyküsü olmayan ve kronik böbrek yetmezliği üzerine ABY gelişen alt gruplarda sBNP ölçümü diyaliz ihtiyacını belirlemede klinisyenlere yol gösterici olabilir.

Abstract:
Introduction and Aim of Study
There are no enough studies for the role of biochemical markers to determine the necessity of dialysis in patients who are diagnosed acute renal failure (ARF). We studied if high plasma BNP levels are useful to suggest necessity of dialysis in ARF patients who have plasma creatinin level greater than 2,5 mg/dl. 
Data and Methodology
Adults who were diagnosed ARF with plasma creatinin levels equal or greater than 2,5 mg/dl according to history, physical examination and laboratory results were involved in the study. Demographic informations (age, gender), vital signs at the moment of arriving emergency department, complaints, physical examination findings, laboratory and imaging studies, comorbide illnesses were recorded. Before beginning any treatment, venous blood sample was taken for plasma BNP level. The whole of ARF cases were classified as prerenal, renal, postrenal and unknown etiology. Cases were evaluated by nephrologist for necessity of dialysis. Nephrologist were blinded to plasma BNP level while making the desicion. 
Results
We found that plasma BNP levels of patients who have dialysis were 646.6±731.9 pg/ml and do not have dialysis were 446.2±723.9 pg/ml (p=0.141). We found that plasma BNP levels of patients without cardiac failure history who had dialysis (570.5±594.5 pg/ml) were greater than the levels of the patients without cardiac failure history who did not have dialysis (280.8±471.4 pg/ml; p<0.001). We found that plasma BNP levels of patients with ARF on chronic renal failure who had dialysis were greater than the levels of patients with ARF on chronic renal failure who did not have dialysis (1040.1±1123.1 to 207.8±203.6 pg/ml; p=0.04). We found that plasma BNP levels of patients without dyspnea who had dialysis were greater than the levels of patients without dyspnea who did not have dialysis (561.1±606.9 to 368.9±657.8 pg/ml; p=0.003). 
Conclusion
	We found that plasma BNP levels in ARF patients with creatinin levels equal or greater than 2.5 mg/dl do not guide phisicians to determine the necessity of dialysis. But plasma BNP levels may guide phisicians to determine the necessity of dialysis in subgroups with ARF on chronic renal failure or no cardiac failure history before.