Acil serviste STEMI tanısı alan hastalarda biyobelirteçlerin tanı ve mortalite ile ilişkisi
The relationship of biomarkers with diagnosis and mortality in patients diagnosed with STEMI in the emergency department
Yazar: MUHAMMET BALÇIK
Danışman: DOÇ. DR. SALİM SATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Albüminler = Albumins ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Mortalite = Mortality ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Giriş: ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) ölümle sonuçlanan kardiyovasküler hastalıkların önde gelen sebeplerinden birisidir. Akut STEMI'na bağlı miyokardiyal doku hasarı, etkin onarım için sistemik inflamatuar biyobelirteçlerin salınımına yol açan bir inflamatuar yanıt başlatmaktadır. Çalışmamız acil serviste STEMI tanısı alarak perkütan translüminal koroner anjiyoplasti (PTCA) yapılan hastaların anjio öncesi acil servis başvuru anında alınan biyobelirteçlerin hastane için mortaliteyi öngörebilirliliği ve SYNTAX (SX) skoru ile arasında herhangi bir ilişki olup olmadığını tespit etmeyi amaçlamaktadır.

	Materyal ve Metod: Çalışmaya Mart 2021-Mart 2022 tarihleri arasında, Adana Şehir Hastanesi acil servisine başvuran ve STEMI tanısı alarak PTCA yapılan erişkin hastalar alınmıştır. Çalışma prospektif gözlemsel vaka serisi olarak yapıldı. Hastaların başvuru anında elektrokardiyografileri (EKG) çekilmiş olup demografik özellikleri, hastaneye geliş şikayetleri, geliş şikayetlerinin başlama süresi, vital bulguları, ek hastalıkları ve laboratuvar paarmetreleri veri formuna kaydedildi. Yapılan koroner anjiografilerinin SX skorları hesaplandı. 

	Bulgular: STEMI tanısı alan 1147 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların %23'ü (n=264) kadın, %77'si (n=883) erkekti. Kadın hastaların yaş ortalaması (65,2±12,6 yıl), erkek hastaların yaş ortalamasına göre (57,3±11,3 yıl) istatiksel olarak anlamlı oranda daha yüksek idi (p<0.001). Hastaların prognozunu değerlendirmek için kullanılan biyobelirteçlerden BUN/Albumin oranı (BAR) kadın hastalarda istatiksel olarak anlamlı oranda daha yüksekti (p=0.001). SX skoru ve biyobelirteçlerin mortaliteyi prediktif özelliklerini belirleyen ROC analizi incelendiğinde BAR düzeyinin AUC değeri (AUC:0.736 %95 GA 0.670-0.802, p<0.001) en yüksek olarak belirlendi. Mortaliteyi öngörmek için belirlenen serum BAR düzeyinin eşik değeri 4 alınması durumunda sensitivitenin %76,7 ve spesifitenin %56,9 olduğu tespit edildi. Multivarite logistic analiz, STEMI hastalarında BUN/Albumin oranı değerindeki her birim artış için mortalite riskinin 1,25 arttığını gösterdi (p<0,001).

	Sonuç: Çalışma verilerine göre acil servise başvurup STEMI tanısı alan hastaların BUN/Albumin oranının hastane içi mortalitenin değerlendirilmesinde yeni ve değerli bir belirteç olarak klinisyene yol gösterebileceği kanaatine vardık.

Anahtar Kelimeler: Acil, biyobelirteçler, BUN/Albumin oranı, mortalite, STEMI

Abstract:
Introduction: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is one of the leading causes of cardiovascular diseases resulting in death. Myocardial tissue damage due to acute STEMI initiates an inflammatory response that leads to the release of systemic inflammatory biomarkers for effective repair. Our study aims to determine whether there is any relationship between the predictability of hospital mortality and the SX score of the biomarkers taken at the time of admission to the emergency service before the angiography of patients who underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with the diagnosis of STEMI in the emergency department.

	Materials and Methods: Adult patients who applied to Adana City Hospital emergency department between March 2021 and March 2022 and were diagnosed with STEMI and underwent PTCA were included in the study. The study was conducted as a prospective observational case series. Electrocardiograms (ECG) of the patients were taken at the time of admission, and their demographic characteristics, complaints on admission to the hospital, onset time of complaints, vital signs, comorbidities and laboratory parameters were recorded in the data form. SX scores of coronary angiography were calculated.

	Results: 1147 patients diagnosed with STEMI were included in the study. 23% (n=264) of the patients were female and 77% (n=883) were male. The mean age of female patients (65.2±12.6 years) was statistically significantly higher (<0.001) than the mean age of male patients (57.3±11.3 years). BUN/Albumin ratio (BAR), one of the biomarkers used to evaluate the prognosis of the patients, was statistically significantly higher in female patients (p=0.001). When the SX score and the ROC analysis, which determines the predictive properties of mortality of biomarkers, were examined, the AUC value of the BAR level (AUC: 0.736 95% CI 0.670-0.802, p<0.001) was determined as the highest. If the threshold value of serum BAR level, which was determined to predict mortality, was taken as 4, the sensitivity was found to be 76.7% and the specificity to be 56.9%. Multivariate logistic analysis showed that the risk of mortality increased by 1.25 for each unit increase in the BUN/Albumin ratio in STEMI patients (p<0.001).

	Conclusion: According to the study data, we concluded that the BUN/Albumin ratio of patients who applied to the emergency department and were diagnosed with STEMI could guide the clinician as a new and valuable marker in the evaluation of in-hospital mortality.

Keywords: Emergency, biomarkers, BUN/Albumin ratio, mortality, STEMI