Deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarında etkenlerin ve risk faktörlerinin retrospektif incelenmesi
A retrospective analysis of agent and risk factors in skin and soft tissue ınfections
Yazar: EMRE HORUZ
Danışman: DOÇ. DR. HANDE AYDEMİR
Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Deri = Skin ; Enfeksiyonlar = Infections ; Geriatri = Geriatrics ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaşlılar = Aged ; Yumuşak doku = Soft tissue

Özet:
Deri yumuşak doku enfeksiyonları,  klinik tanısı ve tedavisi kolay olmasına rağmen eşlik eden hastalıklara, immun sisteme, enfeksiyon odağının anatomik yerine, etken mikroorganizmanın virülansına ve antibiyotik direncine göre ciddi morbiditeye neden olabilir, özellikle yaşlı ve immünyetmezlikli hastalarda mortal seyredebilir. Ayrıca komplike deri yumuşak doku enfeksiyonları ile sağlık bakımı ile ilişkili deri yumuşak doku enfeksiyonlarında risk faktörlerini bilmek tedaviyi planlamak açısından klinisyene fayda sağlar.
Çalışmamızda hastanemize yatarak tedavi edilen deri ve yumuşak doku enfeksiyonlu hastaların klinik özellikleri, deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının klinik tipleri, bu enfeksiyonlardan izole edilen etken mikroorganizmalar, komplike deri yumuşak doku enfeksiyonu ve sağlık bakımı ile ilişkili deri yumuşak doku enfeksiyonu gelişmesindeki risk faktörleri araştırıldı. Ayrıca kronik hastalıklar, klinik özellikler ve eşlik eden bazı özel durumlar açısından <65 yaş ve ≥65 yaş hastaları karşılaştırıldı.
Bu çalışmada deri ve yumuşak doku enfeksiyonu tanısı almış 206 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Diyabetes mellitusun ve ileri yaşın komplike deri ve yumuşak doku enfeksiyonu gelişmesinde risk faktörleri olduğu saptandı. Operasyon öyküsünün, son 1 ay içinde hastanede yatışın ve antibiyotik kullanımının ise sağlık bakımı ile ilişkili deri yumuşak doku enfeksiyonu gelişimindeki risk faktörleri olduğu gösterildi. Alınan kültür sonuçlarına göre toplum kökenli deri yumuşak doku enfeksiyonlarından izole edilen etkenlerin çoğu metisilin duyarlı stafilokoklarken, sağlık bakımı ile ilişki DYDE'de en sık üreyen mikroorganizmalar sıklık sırasına göre P. aeruginosa, E. coli, metisiline dirençli Staphylococcus  aureus  olduğu tespit edildi.
Sonuç olarak diyabetes mellitus hem deri yumuşak doku enfeksiyonlu hastalarda sık saptanan komorbid hastalık hem de komplike deri yumuşak doku enfeksiyonu gelişimi için bir risk faktörü olarak saptandı. Diyabetes mellitus ve ileri yaş gibi komplike deri yumuşak doku enfeksiyonu için risk faktörlerinin varlığında hastaların tanı ve tedavi planı hızlıca yapılmalı, hastalar yatırılarak takip edilmelidir. Yakın zamanda geçirilmiş operasyon öyküsü, antibiyotik kullanımı ve hastanede yatışı olan hastalarda da deri ve yumuşak doku enfeksiyonuna daha dirençli mikroorganizmaların sebep olabileceği düşünülmeli ve ampirik tedavi dirençli Gram pozitif ve Gram negatif bakterileri kapsamalıdır.

Anahtar Kelimeler: Deri yumuşak doku, komplike, sağlık bakımı ile ilişkili, geriatri, risk faktörleri.

Abstract:
Although being easy to clinically diagnose and treat, skin and soft tissue infections can cause serious morbidity and mortality especially in the elderly and immunocompromised patients due to comorbidities, anatomical localization of the infection, virulence factors and antibiotic resistance of microorganism. In addition, knowing the risk factors can be beneficial for the clinician in terms of treatment planning in complicated skin and soft tissue infections and soft tissue infections associated with health care.
In our study, clinical features, clinical types of skin and soft tissue infections, the causative microorganisms isolated from these infections and risk factors of complicated skin and soft tissue infections in soft tissue infections associated with health care in inpatients with skin and soft tissue infections were investigated. In addition, <65 years and ≥ 65 years patients  were compared in terms of chronic diseases, clinical features and some special cases accompanyed.
In this study 206 patients diagnosed with skin and soft tissue infection were retrospectively evaluated and diabetes mellitus and advanced age were found to be risk factors of complicated skin and soft tissue infections. Operation history, hospitalization in the last month and antibiotic usage were found to be risk factors of skin and soft tissue infections associated with health care. However the most isolated agent from cultures of community-acquired skin soft tissue infections was  methicillin sensitive staphylococci, the most isolated agents from cultures of  skin and soft tissue infections associated with health care were P. aeruginosa, E.coli methicillin resistant Staphylococcus  aureus, respectively. 
As a result, diabetes mellitus is a frequent comorbidity in patients with skin and soft tissue infection as well as a risk factor of complicated skin soft tissue infection development. Diagnosis and treatment plan should be carried out rapidly and patients must be hospitalized in the presence of risk factors of complicated skin and soft tissue infections such as diabetes mellitus and advanced age. Resistant microorganisms should be considered as causitive agent in skin and soft tissue infection patients with history of recent operation, antibiotic usage and hospitalization, and empirical therapy should cover resistant Gram positive and Gram negative bacterias.

Keywords: Skin and soft tissue, complicated, associated with health care, geriatrics, risk factors