Torakal ve lomber patolojilerde anterolateral girişim ve sonuçları
The clinical analysis of antero-lateral approaches to thoracic, and lumbar spine pathologies
Yazar: ALİ AYKUT AYKER
Danışman: YRD. DOÇ. İBRAHİM ERKUTLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Fiksasyon = Fixation ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırık iyileşmesi = Fracture healing ; Omurga = Spine ; Spinal füzyon = Spinal fusion

Özet:
Giriş: Bu çalışmada, 2002-2013 yılları arasında, kliniğimizde torakal ve lomber bölgelerde instabilite, kompresyon, nörolojik defisit, ağrı gibi nedenlerle anterolateral cerrahi yaklaşım uyguladığımız toplam 90 hastada, anterior yaklaşımların klinik ve radyolojik açıdan sonuçları incelenmiştir.
Yöntem: Tanı için direk grafi, magnetik rezonans görüntüleme ve ince kesit bilgisayarlı tomografi kullanıldı. Transtorasik n=64 (%71,1), retroperitoneal n=20 (%22,2) ve kombine (transtorasik+retroperitoneal) yaklaşım ise n=6 (%6,7) hastaya uygulandı. Torakolomber bölgeye girişim uygulanan 48 hastanın 21'inde (%43,7) diafragma insizyonu yapıldı. Füzyon elde etmek için plak-vida-rod sistemi ile birlikte otojenik kemik grefti kullanılırken, tümörü olan bazı hastalarda bu sisteme titanium kafes de ilave edildi (n=7). Dekompresyon sonrası otojenik greft materyali füzyon planlanan alana yerleştirilerek sistem kilitlendi. Hastaların klinik durumları preoperatif ve postoperatif dönemlerde Frankel skoru ile değerlendirildi. 
Bulgular: Patolojilerine göre hastalar; travma olguları n=50 (%55,6), spondilodiskit olguları n=15 (%15,6), tümör olguları n=18 (%20,0), disk olguları n=7 (%7,8) olarak gözlendi. Yaş dağılımı ortalama 37.8 yıl (8-80) idi. Kadın/erkek oranı 45/45 ve takip süresi ortalama 9,4 ay (0-72) idi. Füzyon gelişimi %100 oranında görüldü ve greft yeri morbiditesine rastlanılmadı. Preoperatif ortalama Frankel skoru 2,73 (1,24-4,22) iken postoperatif dönemde 3,72 (2,30-4,94) olarak ölçüldü (p<0,05). Radyolojik olarak tüm hastalarda füzyon geliştiği görüldü. Komplikasyon olarak (%1,1) sadece 1 hastada şilotoraks görüldü ve medikal olarak tedavi edildi. Postoperatif   dönemde 1 hasta pulmoner tromboemboli (postop. 10.günde), 2 hasta ise akut myokard enfarktüsü nedeniyle (postop. 11. ve 14. günlerde) exitus oldu (%3,3). Doğrudan cerrahi girişime bağlı mortalite görülmedi.
Sonuç: Torakal ve lomber patolojilerde anterolateral cerrahi uygulamaları beraberinde otojenik kemik greft ve plak-vida-rod sistemi ile birlikte; yüksek füzyon oranı ve nörolojik iyileşme nedeni ile güvenli ve etkin bir cerrahi tekniktir. Ancak cerrahi yaklaşımın klinik ve radyolojik parametreler göz önünde bulundurularak her hasta için bireyselleştirilmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: Anterolateral fiksasyon, Füzyon, İnstabilite, Torakal Bölge, Lomber Bölge.

Abstract:
Introduction: In this study, between 2002-2013, a total of 90 patients underwent antero-lateral surgical approach due to spinal pathologies causing spinal instability, compression, neurological deficits, and pain in thoracic and lumbar regions. The results of the outcomes of anterior approaches were examined in terms of clinical and radiological perspectives
Method: Plain x-ray films, magnetic resonance imaging and computed tomography in thin sections were used for the diagnosis. Transthorasic (n=64, 71.1%), retroperitoneal (n=20, 22.2%), and combined (transthorasic+retroperitoneal) approaches (n = 6, 6.7%) were performed in the patients. In the thoraco-lumbar region, in 21 of 48 patients (43.7%), incision of the diaphragm was performed. While the plate-screw-rod fixation system was being used with autogenous grafts to gain bone fusion, in some patient with tumors (n=7), titanium cage was added to this system. Autogenous graft material was placed in the area of the fusion after decompression and then system was locked. Clinical improvement of the patients was evaluated by Frankel scores in pre and postoperative periods.
Results: Etiologic factors were classified as trauma (n = 50, 55.6%), spondylodiscitis (n = 15, 15.6 %), tumor (n = 18, 20.0 %), and disc hernia cases (n = 7, 7.8%). Age distribution was 8-80 years (mean 37.8). Female/male ratio was 45/45, and the mean duration of in the follow was 9.4 months (0-72). Fusion rate was 100% and no graft site morbidity was observed. The median preoperative Frankel score was 2.73 (1.24 to 4.22). The score was 3.72 (2.30 to 4.94) in the post-operative period (p < 0.05). Radiological fusion was observed in all patients. As a complication, chylothorax was seen in only 1 patient (morbidity rate: 1.1%) and was treated medically. During postoperative follow period, 1 patient due to pulmonary embolism (postop. 10th day), and 2 patients due to acute myocardial infarction had died (mortality rate: 3.3%). No mortality was observed related to surgical interventions.
Conclusion: Surgical procedures for thoracic and lumbar spine pathologies consisting of antero-lateral plate-screw-rod system with autogenous bone graft are the safe and effective surgical techniques because of high fusion rates and good neurological recovery. However, when considering the surgical approach, it must be individualized for each patient in light of clinical and radiological findings.

Keywords: Anterolateral Fixation, Fusion, İnstability, Thoracic Region, Lumbar Region