Subkoryonik hematom saptanan ve saptanmayan abortus imminens olgularının gebelik sonuçları
Pregnancy outcomes of abortus i̇mmi̇nens cases detected or non-detected wi̇th subchori̇oni̇c hematoma
Yazar: ARİFE EBRU TAŞCI
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET METİN ALTAY ; UZMAN YILDIZ REİS AKDAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik komplikasyonları = Pregnancy complications ; Hematoma = Hematoma ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage ; Vajinal hastalıklar = Vaginal disease

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, ilk iki trimesterde görülen vajinal kanamanın ayrıca
vajinal kanama ile birlikte subkoryonik hematom saptanan ve saptanmayan
gebeliklerin klinik gebelik sonuçlarına ve gebelik komplikasyonlarına olan etkisinin
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Çalışmamız Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları
Eğitim Araştırma Hastanesi EPK kurulu izni alındıktan sonra Eylül 2010 ve Mayıs
2015 tarihleri arasında hastanemize başvuran ve abortus imminens tanısı almış 446
hastayı içeren retrospektif bir çalışmadır. Çalışmaya dahil edilen olgular
ultrasonografik olarak subkoryonik hematom tespit edilip edilmemesine göre iki
grubu ayrılmıştır. Her iki grup hastaların geriye dönük dosya kayıtlarından ve yüz
yüze ya da telefon irtibatı ile gebelikleri hakkında gerekli bilgiler elde edilmiştir.
Tüm hastaların detaylı demografik bilgileri, obstetrik öyküleri, başvuru zamanı,
başvurudaki ultrasonografi bulguları, gebelik seyrindeki patolojik ultrasonografi
bulguları, doğum şekli ve zamanı, kötü obstetrik sonuçların (preterm eylem,
PPROM, EMR, gestasyonel hipertansiyon, (GDM, IUGR) gibi varlığı, yenidoğan
yoğun bakım ihtiyacı ve süresi bilgileri kaydedildi. Tüm veriler istatistiksel olarak
analiz edildi.
Bulgular: Abortus imminensli olgularda yaş arttıkça subkoryonik hematom
görülme riskinin artması istatiksel olarak anlamlı bulundu. (p:0.008). Subkoryonik
hematoma etki eden faktörler araştırıldığında; yaştaki bir birimlik artışın hematom
oluşma riskini % 5 oranında artırdığı, paritedeki bir birimlik artışın riski %24,5
oranında artırdığı saptandı. Yaşayan çocuk sayısındaki bir birimlik artışın riski
%27,0 oranında artırdığı saptandı. Vajinal kanama şikayeti ile gelenlerde ağrı
şikayetiyle gelenlere göre riskin 6,33, kanama ve ağrı şikayetiyle gelenlerde ise
riskin 4,385 kat arttığı, yatış sayısındaki bir birimlik artışın riski 2,626 kat artırdığı
ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı. Çalışmaya katılan gebelerin obstetrik
öykülerine göre subkoryonik hematom durumu incelendiğinde, daha önceki abortus,
küretaj ve ektopik gebelik öyküsü olmasının subkoryonik hematom oluşumuna
istatiksel olarak anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü. Daha önceki doğumları NSD
ile gerçekleşen hastalarda subkoryonik hematom görülme oranı istatiksel anlamlı
olarak yüksek bulundu (p:0.005). Çalışmaya katılan gebelerin subkoryonik hematom
durumuna göre obstetrik sonuçları incelendiğinde, subkoryonik hematom varlığının
abortus oranını artırmadığı tespit edildi (p:0.454). Patolojik ultrason bulgusu 
varlığında gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi (p:0.446).Doğum ağırlığında
gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi.(p:0.409) Bebek cinsiyetinde erkek bebek
oranı yüksek olmakla beraber istatiksel olarak anlamlı fark yoktu (p:0.054) . Yine
gruplar arasında doğum şekli açısından (NSD veya C/S ) istatiksel olarak anlamlı
fark yoktu. (p:0.278) Sezeryan endikasyonları için de istatiksel anlamlı fark tespit
edilmedi.(p:0,536) Yenidoğan 1. ve 5. dakika Apgar skorları açısından istatiksel
anlamlı fark yoktu. (p: 0,121 ve p: 0,446) Yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı ve yoğun
bakımda kalma süresi açısından gruplar arasında istatiksel anlamlı fark yoktu
(p:0,726 ve p:0.345). Gruplar arasında kötü obstetrik sonuçlar (preterm eylem,
PPROM, IUGR, hipertansiyon, GDM, EMR) açısından istatiksel anlamlı fark
yoktu.(p: 0,677) Kötü obstetrik sonuçların tipi açısından da gruplar arasında anlamlı
fark yoktu (p:0.630) . Subkoryonik hematom gözlenen olgularda, subkoryonik
hematom alanının boyutu ≤25 mm ve 25 mm büyük olmak üzere iki gruba ayrılarak
karşılaştırıldığında, abortus oranları arasında gruplar arasında istatiksel anlamlı fark
yoktu (p:0.396). Ancak kötü obstetrik sonuç varlığı olanlarda subkoryonik hematom
alanının >25 mm olma oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek idi
(p:0.005). Kötü obstetrik sonuçların tipi açısından da anlamlı fark saptanmadı
(p:0.164). Abortus gerçekleşen ve gerçekleşmeyen hastalarda subkoryonik hematom
alanı lokalizasyonuna göre istatiksel anlamlı fark yoktu (p:0.131). Subkoryonik
hematom alanı lokalizasyonuna göre kötü obstetrik sonuçların herhangi bir tipinin
görülme sıklığı açısından da anlamlı fark saptanmadı (p:0.177 ve p:0.832).
Sonuç: Çalışma sonucunda, abortus imminensli olgularda subkoryonik
hematom görülme riskinin yaş ve parite artmasıyla anlamlı olarak arttığı tespit
edilmiştir. Daha önceki doğumları NSD ile gerçekleşen ve vajinal kanama şikayeti
ile başvuran olgularda subkoryonik hematom görülme riskinin arttığı saptanmıştır.
Kötü obstetrik sonuç varlığında subkoryonik hematom boyutunun büyüklüğünün
(>25 mm) istatistiksel olarak anlamlı etkinliği olduğu gösterilmiştir. Abortus
imminens tanısı alan olgularda kötü obstetrik sonuç görülme oranında artış olduğu
bilinmektedir. Ancak subkoryonik hematom tesbitinin, lokalizasyon ve boyutunun bu
olgularda klinik önem ve rolünün anlaşılabilmesi ve daha kesin veriler elde
edilebilmesi için daha geniş hasta gruplarıyla yapılacak prospektif çalışmalara ihtiyaç
olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Abortus imminens, subkoryonik hematom, kötü
obstetrik sonuç.

Abstract:
Aim: This study seeks to evaluate the effects of vaginal bleeding in the first
two trimesters, and of the pregnancies detected or non-detected with subchorionic
hematomas as in addition to vaginal bleeding over the clinical pregnancy outcomes
and pregnancy complications.
Materials and Method: Our study qualifies as a retrospective study which
included 446 patients who had been diagnosed with abortus imminens and been
admitted to our hospital between September 2010 and May 2015 after receiving the
relevant permission from EPK Board of Etlik Zübeyde Hanım Women's
Health Research and Education Hospital. The cases included in the study were
divided into two groups according to whether subchorionic hematoma was detected
or not. The necessary information about the pregnancies of the patients within both
groups was received from their retrospective file records and through face-to-face
meetings or telephone contact. All the detailed information regarding the
demographical information, obstetric history, time of application, ultrasonography
findings in the application, pathological ultrasonography findings during pregnancy,
time and mode of delivery, the presence of poor obstetric outcomes (such as preterm
labor, PPROM, PROM, gestational hypertension, GDM, IUGR), the extent of need
and time for a neonatal intensive care unit were recorded. All the data was
statistically analysed.
Results: The proportional increase in the risk of subchorionic hematomas to
be detected in abortus imminens cases as the age increases was found statistically
significant (P: 0.008). When the factors affecting subchorionic hematoma were
investigated; it was discovered that a single unit of increase in the age increases the
risk of hematoma formation by 5 %, and a unit of increase in the parity increases the
risk by 24.5%. It was determined that a unit increase in the number of living children
increased the risk by 27.0%. According to the complaints of vaginal bleeding, for the
the ones with pain complaints, the risk increased 6,33 times, for the ones with
bleeding and pain complaints it increased 4,385 times and a unit increase in the
number of hospitalization cases increased the risk 2,626 times and it was found to be
statistically significant. When the subchorionic hematoma status of the pregnant
subjects participating in the study was examined according to their obstetric history,
it was seen that the fact that previously having an abortus, curettage and ectopic
pregnancy story did not have a statistically significant effect on the formation of
subchorionic hematomas. The incidence of subchorionic hematomas in patients
having previously given birth with vaginal delivery was statistically significantly
higher (p: 0.005). When the obstetric outcomes of the pregnant subjects participating
in the study according to their subchorionic hematoma state, it was determined that
the presence of subchorionic hematomas did not increase the abortion rate (p: 0.454).
There was no significant difference between the groups in terms of pathological 
ultrasonographic findings (p: 0.409). There was no statistically significant difference
between the groups in terms of birth weight (p: 0.409). In spite of the rate of baby
boys was higher, there was not a statistically significant difference between genders
(p:0.054) .
There was no statistically significant difference between the groups in terms of the
mode of delivery (vaginal or C/S). (p: 0.278) There was again no statistically
significant difference among the caesarean indications (p: 0,536). There was no
statistically significant difference in terms of Apgar scores at 1st and 5th minutes (p:
0,121 and p: 0,446) There was no statistically significant difference between the
groups in terms of the need and duration of stay in the intensive care unit (p: 0,726
and p: 0.345). There was also no statistically significant difference between groups in
terms of poor obstetric outcomes (preterm labor, PPROM, PROM, gestational
hypertension, GDM, IUGR) (p: 0,677). There was no significant difference between
the groups in terms of the type of poor obstetric outcomes (p: 0.630). There was no
statistically significant difference between the groups in terms of abortion rates (p:
0.396) When the cases with subchorionic hematomas were divided into two groups
with the subchorionic hematoma area being ≤25 mm and 25 mm, respectively.
However, in patients with poor obstetric outcomes, the rate of subchorionic
hematoma area is > 25 mm was statistically significantly higher (p: 0.005). There
was also no significant difference in the type of poor obstetric outcomes (p: 0.164).
There was no statistically significant difference (p: 0.131) in patients with and
without abortion compared to the location of subchorionic hematoma area. There
was also no significant difference in the incidence of any type of poor obstetric
outcomes according to the location of the subchorionic hematoma area (p: 0.177 and
p: 0.832).
Conclusion: As a result of the study, it was determined that the risk of
subchorionic hematoma significantly increases directly proportional with the age and
parity increase in abortus imminens cases. It has been detected that the incidence of
subchorionic hematoma increased in cases having given previous births with vaginal
delivery and with vaginal bleeding complaints. In the presence of poor obstetric
outcomes, the magnitude of the subchorionic hematoma size (> 25 mm) was shown
to be statistically significant. It is known that there is an increase in the incidence of
poor obstetric outcomes in the cases diagnosed with abortus imminens. However, we
think that with an attempt to obtain more accurate and precise data, and to reveal the
impact and the role of the detection, localization and size of subchorionic hematoma
in these cases, there is an obvious need for prospective studies to be performed with
crowded patient groups.

Key Words: Abortus imminens, subchorionic hematoma, poor obstetric
outcomes