Sezaryen ameli̇yatina gi̇ren hastalarda spi̇nal anestezi̇ sonrasi hi̇potansi̇yonun yöneti̇mi̇nde karoti̇s akim zamaninin rolü
The role of carotid flow time in the management of hypotension following spinal anesthesia in patients undergoing cesarean section
Yazar: NURALI MAMASABIR UULU
Danışman: PROF. DR. HASAN MURAT GÜNDÜZ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ DEMET LAFLI TUNAY
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Sezaryen Ameliyatına Giren Hastalarda Spinal Anestezi Sonrası Hipotansiyonun 
Yönetiminde Karotis Akım Zamanının Rolü
Amaç: ÇalıĢmanın birincil hedefi preanestezik FTc değeri, kestirim (cut-off) 
değerinin altında olan hastalara uygulanan sıvı ön yüklemesi (preload)'nin hipotansiyon 
insidansına etkisini belirlemektir. Ġkincil hedef ise, sezaryen doğum sırasında postspinal 
hipotansiyon için anestezi öncesi FTc'nin prediktif değerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel kontrollü olarak planlanan çalıĢmaya 
sezaryen operasyonuna alınacak olan 20-40 yaĢ arası, ASA (American Society of 
Anesthesiologists) II, kadın hastalar dahil edildi. Preoperatif bakım ünitesinde hastalar
ilk FTc kestirim değerlerine göre iki ayrı gruba atandı. Birinci grup (n=36), preoperatif
giriĢ FTc(W)<327 ms olan hastalardan oluĢtu. Bu hastalara 500 ml Ringer's lactate 
bolus uygulandı. Ölçüm 20 dakika sonra tekrarlandı ve FTc(W)<327 ms ise ilave 500 
ml Ringer's lactate bolus uygulaması daha yapıldı. FTc(W)>327 ms üstüne çıkana kadar 
minimal sıvı yüklemeleri ile devam edildi. Ġkinci grupta (n=36) anestezi öncesi FTc(W) 
>327 ms üstünde olan hastalara preload sıvı uygulaması yapılmadı. Tüm hastaların
demografik verileri, vital bulguları, verilen sıvı miktarları ve türleri, vazopressör 
ihtiyaçları, sensoriyal blok düzeyleri ve yan etkiler kayıt altına alındı. Spinal anestezi 
sonrası geliĢen hipotansiyonu önlemede ilk olarak noradrenalin, ikinci seçenek olarak iv 
Ringer Laktat ve/veya HES uygulandı.
Bulgular: Bu gruplar arasında yaĢ, boy, kilo, beden kitle indeksi, ASA grupları 
ve gebelik haftası ve SpO2, KH, SAB, DAB, OAB değerleri arasında anlamlı bir 
farklılık görülmedi. Ancak 6 ile 50. Dakikalar arasında preload uygulanan grubun 
ortalama kan basıncı değerlerinin kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak daha düĢük 
olduğu görüldü. Spinal anestezi sonrası hipotansiyon preload uygulanan grupta 3(%8,8) 
hastada görülürken FTc değerine göre preload uygulanmayan grupta 5(%13,6) hastada 
görüldü. Hipotansiyon insidansı her iki grupta benzer olup beklenen oranın altındaydı 
(<%20). Preload grubunda hastaların %69'unda T5 düzeyinden kontrol grubunda ise 
%58'inde T6 düzeyinden duysal blok geliĢtiği görüldü. Tüm hipotansiyon geliĢen 
hastalar göz önünde bulundurulduğunda bu hastaların %62,5'inde blok düzeyi T4 
düzeyinde iken hipotansiyon geliĢmeyen hastaların sadece %7,8'inde (64 hastadan 5'i) 
blok düzeyi T4 seviyesindeydi. Hiçbir hastada T4 düzeyinin daha üstünde sensoriyal 
blok geliĢmedi. Preload grubunun açlık süresi ortalama 11,83±2,31 saat olarak tespit 
edildi. Kontrol grubunun açlık süreleri ortalaması ise 9,16±1,02 saat idi. Preoperatif
giriĢ FTc değerleri preload grubunda ortalama 298,11±16,33 ms olarak saptanırken, 
kontrol grubunda 336,52±5,65 ms olarak görüldü. Ġlk FTc değeri kestirim değerinin 
altında olan (<327 ms) hastalarda 500 ml'lik sıvı yüklemesinin ardından hastaların 
büyük çoğunluğunda (33 hasta, %91,7) hedef kestirim değere ulaĢılamadı. Ġlk ölçülen 
FTc değeri 308 ms'nin üzerinde ise yalnızca 500 ml sıvı ile hedefe ulaĢmanın mümkün 
olabileceği tespit edildi. Ancak bu değerin altında (<308 ms) çok yüksek olasılıkla 
(%91,7) hastaların 1000-1500 ml sıvı ihtiyacı olacağı ön görüsü ortaya kondu.
Sonuç: C/S ameliyatına giren gebelerde spinal anestezi sonrası geliĢebilecek 
olan hipotansiyonu önleyebilmek için FTc değerinin güvenilir bir Ģekilde 
kullanılabileceğini ve hipotansiyon geliĢebilecek hastalarda erken müdahale 
seçeneklerinin düĢünülmesi açısından yön verebileceğini göstermiĢtir. 
Anahtar Kelimeler: Spinal Anestezi, Hipotansiyon, DüzeltilmiĢ Akım Süresi, Sezaryen

Abstract:
The Role of Carotid Flow Time in the Management of Hypotension Following 
Spinal Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section
Objective: The primary aim of the study is to determine the impact of fluid 
preload administered to patients with preanesthetic FTc value below the cut-off value on 
the incidence of hypotension. The secondary goal is to determine the predictive value of 
pre-anesthetic FTc for postspinal hypotension during cesarean delivery.
Materials and Methods: A prospective observational controlled study was 
planned, including female patients aged 20-40 years who were scheduled for cesarean 
section and classified as ASA (American Society of Anesthesiologists) II. Patients in the 
preoperative care unit were assigned to two separate groups based on their initial FTc 
cut-off values. The first group (n=36) consisted of patients with preoperative baseline 
FTc(W) < 327 ms. These patients received a 500 ml bolus of Ringer's lactate solution. 
The measurement was repeated after 20 minutes, and if FTc(W) < 327 ms persisted, an 
additional 500 ml bolus of Ringer's lactate solution was administered. Minimal fluid 
loading was continued until FTc(W) exceeded 327 ms. In the second group (n=36), 
patients with preoperative FTc(W) > 327 ms did not receive preload fluids. The 
demographic data, vital signs, administered fluid amounts and types, vasopressor 
requirements, sensory block levels, and side effects were recorded for all patients. To 
prevent hypotension following spinal anesthesia, noradrenaline was initially used, 
followed by intravenous Ringer's Lactate and/or HES as a second option.
Results: There were no significant differences observed between the groups in 
terms of age, height, weight, body mass index, ASA classification, gestational week, 
and SpO2, HR, SBP, DBP, and MAP values. However, between minutes 6 and 50, it was 
found that the mean blood pressure values in the preload group were significantly lower 
compared to the control group. Post-spinal anesthesia hypotension occurred in 3 
patients (8.8%) in the preload group, while it was observed in 5 patients (13.6%) in the 
group without preload based on FTc values. The incidence of hypotension was similar 
in both groups and below the expected rate (<20%). Sensory block development at the 
T5 level was observed in 69% of patients in the preload group, while it was observed in 
58% of patients at the T6 level in the control group. When considering all patients who 
developed hypotension, 62.5% of them had a block level at T4, while only 7.8% of 
patients without hypotension (5 out of 64 patients) had a block level at T4. No patient 
developed sensory block above the T4 level. The fasting duration in the preload group 
was determined to be an average of 11.83±2.31 hours, while the average fasting 
duration in the control group was 9.16±1.02 hours. The preoperative baseline FTc 
values were found to be an average of 298.11±16.33 ms in the preload group, while it 
was 336.52±5.65 ms in the control group. Among patients with an initial FTc value 
below the cutoff (<327 ms), the majority of patients (33 patients, 91.7%) did not reach 
the target cutoff value after a 500 ml fluid load. It was determined that achieving the 
target value with only 500 ml of fluid was possible if the initial measured FTc value was 
above 308 ms. However, for values below this threshold (<308 ms), it was predicted 
that patients would likely require 1000-1500 ml of fluid (91.7% probability).
Conclusion: The study has demonstrated that the reliable use of FTc values can 
help prevent hypotension following spinal anesthesia in pregnant women undergoing 
cesarean section. It can also guide early intervention options for patients who are at risk 
of developing hypotension.
Keywords: Spinal anaesthesia, hypotension, corrected flow time, caesarean sectİon