Nazal septum deviasyonu tanısında cottle sınıflaması iç tutarlılığı, geçerliliği ve tanı değer noktasının tanımlanması
Cottle classification in the diagnosis of nazal septum deviation; determination of validity, internal consistency and diagnostic value
Yazar: ARİF ÖZSES
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA CENK ECEVİT
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Burun deformiteleri = Nose deformities ; Nazal septum = Nasal septum ; Nazal tıkanma = Nasal obstruction ; Referans değerler = Reference values ; Semptomlar ve genel patoloji = Symptoms and general pathology

Özet:
Amaç ve Hipotez
Çalışmamızda, normal bireylerde nazal inspiratuar tepe akım hızı (Peak Nasal
Inspiratory Flow, PNIF) ve NOSE (Nasal obstruction symptom evaluation, Burun tıkanıklığı
semptom değerlendirme) değerlerinin dağılımı saptandı ve buna bağlı olarak patolojik
değerlerin tanımı getirildi. Literatürde tanımlanmış nazal septum deviasyonu sınıflandırma
ölçütünün geçerliliği, semptom ile ilişkisi ve PNIF ile yapılan objektif ölçüm ile ilişkisi
değerlendirildi ve iç tutarlılığı nazal endoskopik görüntülerin uzmanlarca değerlendirilmesi
ile test edildi. Böylece nazal septum deviasyonu tanı değer noktasının belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem
Pubmed veritabanında Eylül 2017 tarihine kadar olan makaleler arasında ''NOSE,
Septum, Surgery, Outcome'' MESH (Medical Subject Headings, Tıp konu başlıkları) anahtar
kelimeleri ile arama yapılarak ulaşılan literatür içindeki sınıflamalar değerlendirildi. Cottle
sınıflaması, kendisi ve benzeri sınıflamaların yoğun olarak kullanımı ve basitliği nedeniyle
seçildi. Şubat 2020 ve Eylül 2020 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Kulak Burun
Boğaz Anabilim Dalı Polikliniğine burun burun dışı şikayetler ile başvuranlar arasından 140
kişi PNIF ve NOSE normatiflerini belirlemek için çalışmaya dahil edildi. Burun tıkanıklığı
şikayeti olan ve nazal septum deviasyonu saptanan 61 kişi yine NOSE anketi ve PNIF ile
değerlendirilerek sonuçları normal değerler ile kıyaslandı ve nazal endoskopik video kayıtları
Cottle sınıflamasına göre uzman hekimler tarafından değerlendirildi.
Bulgular
NOSE skalası burun tıkanıklığı yakınması olan ve olmayanları ayırt etmede
kullanılabilir. Duyarlılık ve özgüllüğün sırasıyla %90,2 ve %89,3 olduğu '5,5 değeri tanı
değer noktası olarak bulunmuştur. Normal veri grubunda yapılan ölçümlere göre PNIF global
değeri erkeklerde daha yüksek ve boy ile pozitif yönde zayıf koreledir, yaş ile korelasyon
göstermemektedir.
Nazal septum deviasyon (NSD) grubu PNIF global ortalamaları normal gruptan
farklılık göstermemektedir, ancak gruplar arası farklılıktan dolayı her hasta için yaş, boy ve
cinsiyete göre PNIF global normatif değeri hesaplanmalıdır. NSD grubunda NOSE ile PNIF
global değeri negatif yönde zayıf korelasyon göstermektedir.
Cottle sınıflamasında 61 kişilik NSD grubunda uzlaşı oranının %60 ve üzeri olduğu
44 hasta mevcuttur. Uzlaşı sağlanan gruplarda PNIF global değerleri ortalaması grubun geri
kalanından farklı değildir. Ancak %60, %70, %80 ve %90 uzlaşı gruplarında deviye taraf
PNIF değeri non-deviye tarafa ve uzlaşı sağlanamayanlara göre düşüktür.
Sonuç
NOSE skalası burun tıkanıklığı yakınması olan ve olmayan kişileri ayırt etmede
yararlıdır. NOSE altı ve üzerinde ise burun tıkanıklığı düşünülmelidir ancak tek başına
belirteç değildir. Cottle sınıflaması için değerlendiriciler arasında uzlaşı düşüktür ve uzlaşının
yüksek olduğu gruplarda NOSE ve PNIF değeri grubun kalanından farklı değildir. NSD
grubunda PNIF ölçümü deviye olan tarafta non-deviye tarafa ve normale göre daha düşüktür.
PNIF ölçümü NSD tanısında kullanılabilir ve tek taraflı ölçümler de yapılmalıdır. NSD
tanısında kişiselleştirilmiş değerlendirme gereklidir.
Anahtar Kelimeler
Burun Tıkanıklığı, Nazal Septum, Semptom Değerlendirme, Referans Değerler, Nazal
Inspiratuar Tepe Akım Hızı

Abstract:
Objective and Hypothesis
In our study, the distribution of peak nasal inspiratory flow (PNIF) and nasal
obstruction symptom evaluation (NOSE) values was determined in normal individuals and the
definition of pathological values was made accordingly. The validity of the nasal septum
deviation (NSD) classification criteria defined in the literature, its relationship with the
symptom, and its relationship with the objective measurement performed with PNIF were
evaluated, and its internal consistency was tested by expert evaluation of nasal endoscopic
images. Thus, it was aimed to determine the diagnostic cut-off point of nasal septum
deviation.
Materials and Methods
The classifications in the literature, which were reached by searching with Medical
subject headings (MESH) keywords '' NOSE, Septum, Surgery, Outcome '' among the articles
up to September 2017 in the Pubmed database, were evaluated. Cottle classification was
chosen because of the intensive use and simplicity of the classification itself and the like.
Between February 2020 and September 2020, 140 people who applied to Dokuz Eylül
University Department of Otorhinolaryngology Clinic with non-nasal complaints were
included in the study to determine the PNIF and NOSE norms. Sixty-one people who applied
with the complaint of nasal obstruction and were diagnosed with NSD were evaluated with
the NOSE questionnaire and PNIF, and their results were compared with normal values.
Nasal endoscopic video recordings were evaluated by specialist physicians according to the
Cottle classification.
Results
The NOSE scale can be used to distinguish those with and without nasal obstruction.
The '5.5' value was found as the cutoff point, with sensitivity and specificity of 90.2% and
89.3% respectively. According to the measurements made in the normal data group, PNIF
global value is higher in men and has a positive weak correlation with height, it does not
correlate with age.
PNIF global averages of the nasal septal deviation (NSD) group do not differ from the
normal group, but due to the difference between groups, PNIF global normative value should
be calculated for each patient according to age, height, and gender. NOSE and PNIF global
value show a weak negative correlation in the NSD group.
According to the Cottle classification, there are 44 patients in the NSD group of 61
patients with a consensus rate of 60% and above. The average of PNIF global values of the
consensus groups is not different from the rest of the group. However, in the 60%, 70%, 80%
and 90% consensus groups, the deviation side PNIF value is lower than the non-deviated side
and those with no consensus.
Conclusion
The NOSE scale is useful in distinguishing people with and without nasal obstruction.
If NOSE is six and above, nasal obstruction should be considered, but it is not a marker alone.
Consensus among evaluators for the Cottle classification is low, and in groups with high
consensus, the NOSE and PNIF values are not different from the rest of the group. PNIF
measurement in the NSD group is lower on the deviated side compared to the non-deviated
side and normal. PNIF measurement can be used in the diagnosis of NSD and should also be
measured unilaterally. Personalized assessment is required in the diagnosis of NSD.
Key words
Symptom Assessment, Nazal Obstruction, Nasal Septum, Reference Values, Peak
Nasal Inspiratory Flow