Pediatrik maligniteli hastalarda akut febril nötropenik atak sırasında ve sonrasında kardiyak fonksiyonların değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac functions during and after acute febrile neutropenic attack in patients with pediatric malignancies
Yazar: ALİ TUGAY ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. ERSİN TÖRET
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Febril nötropeni = Febrile neutropenia

Özet:
Febril nötropeni atakları (FNA), enfeksiyonlar ve sepsis; maligniteli çocuklarda özellikle yoğun kemoterapi protokollerinin uygulanması sonrasında en sık karşılaşılan komplikasyonlardandır. Biz çalışmamızda FNA sırasında kardiyak disfonksiyon olup olmadığını araştırdık. Çalışmamıza 36 febril nötropeni atağı (%41,7'si (n=15) kadın ve %58,3'ü (n=21) erkek) dahil edilmiştir. FNA'ların kardiyak değerlendirmesi; atağın 1. ve 7. günlerinde 2 boyutlu, M mode, doku Doppler ve pulsed-wave ekokardiyografi (EKO) ile sistolik ve diyastolik fonksiyonların ölçülmesi ile yapıldı ve 1., 3. ve 7. günlerde ölçülen inflamasyon belirteçleri (CRP, prokalsitonin) ve kardiyak biyomarkerlar ile (Troponin T, CK-MB, NT-proBNP) ilişkileri araştırıldı. EKO incelemelerinde diyastolik disfonksiyonu gösteren transmitral A (67,76±16,73 cm/sn'den 59,58 ± 12,58 cm/sn'e), transtriküspit A (54,60±12,38 cm/sn'den 48,46±11,97 cm/sn'e) ve triküspit anulus A' velositelerinin (14,53±6,87 cm/sn'den 11,07±4,09 cm/sn'e) 1. günden 7. güne anlamlı olarak gerilediği görüldü (p<0,05). Nötropenik ateşi 48 saatten kısa süren grupta 1. gündeki mitral anulus E/E' oranı (5,77 ± 1,23), 48 saatten uzun süren gruba göre  (6,82 ± 1,79) anlamlı olarak daha düşük saptandı (p<0,05). İlk 24 saat içerisinde CRP değeri ile; Mitral A', Septal E', Septal A' ve Septal S velositeleri arasında anlamlı bir negatif korelasyon olduğu görüldü. Üçüncü günde CRP ve prokalsitonin düzeyleri ile NT-proBNP düzeyi arasında anlamlı bir pozitif korelasyon saptandı. Sonuç olarak, FNA'da özellikle ateş yüksekliğinin ve inflamasyonun yoğun görüldüğü ilk 24 saatteki ekokardiyografi bulgularımızın, diyastolik disfonksiyonun erken evresi olan bozulmuş relaksasyonun varlığını işaret ettiği saptandı. NT-proBNP düzeylerinin bu diyastolik etkilenmeyi, bir laboratuvar bulgusu olarak yansıtabileceği düşünüldü.

Abstract:
Febrile attacks of neutropenia (FNA), infections and sepsis are the most common complications in children with malignancy, especially after the application of intensive chemotherapy protocols. In our study, we investigated whether there was cardiac dysfunction during FNA. Our study included 36 episodes of febrile neutropenia (41.7% (n=15) female and 58.3% (n=21) male). Systolic and diastolic cardiac functions were measured by 2-dimensional, M mode, tissue Doppler and pulsed-wave echocardiography (ECHO) on the 1st and 7th days of the attack. Relationships between ECHO parameters with inflammation markers (CRP, procalcitonin) and cardiac biomarkers (Troponin T, CK-MB, NT-proBNP) that measured on the 1st, 3rd and 7th days were investigated. As diastolic dysfunction parameters, transtricuspid A (from 54.60±12.38 cm/sec to 48.46±11.97 cm/sec) and transmitral A (from 67.76±16.73 cm/s to 59.58 ± 12.58 cm/sec) velocities and tricuspid annulus A' velocity (14.53±6.87 cm/sec to 11.07±4.09 cm/sec) were observed that it regressed significantly from day 1 to day 7 (p<0.05). In the group whose neutropenic fever lasted less than 48 hours, the mitral annulus E/E' ratio (5.77 ± 1.23) on the 1st day was found to be significantly lower than the group that lasted longer than 48 hours (6.82 ± 1.79) (p< 0.05). With the CRP value in the first 24 hours; there was a significant negative correlation between Mitral A', Septal E', Septal A' and Septal S velocities. On the third day, a significant positive correlation was found between CRP and procalcitonin levels and NT-proBNP levels. In conclusion, it was determined that our echocardiographic findings, especially in the first 24 hours, when fever and inflammation are intense in FNA, indicate the presence of impaired relaxation, which is the early stage of diastolic dysfunction. It was thought that NT-proBNP levels might reflect this diastolic effect as a laboratory finding.