Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda hayatı tehdit eden nedenleri öngörmede periferal perfüzyon indeksinin yerinin araştırılması
Investigation of the peripheral perfusion index in forecasting the causes threating life in patients with chest pain
Yazar: MUHAMMED FATİH TÜTÜNCÜ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT DAŞ
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Göğüs ağrısı acil servislerde sık başvuru sebeplerinden biri olup, sebepleri basit bir kas ağrısından, ölümle sonuçlanabilecek akut miyokart enfarktüsüne kadar geniş bir yelpazede yer alır. Bu nedenle, hastaların triajı önemlidir. Akut koroner sendrom, pulmoner emboli, aort diseksiyonu gibi ciddi durumlarda hayati bulgular (tansiyon, nabız, ateş, oksijen saturasyon) hızlı bir şekilde bozulmaktadır. Sempatik sistem aktive olur ve uç organ dolaşımı azalır. Oluşan bu kan akımının azalması, kılcal damarlarda dolaşım halindeki kan ile durgun haldeki kanın oranı olan periferal perfüzyon indeksi (PPI) ile gösterilebilir. Bu çalışmanın amacı, göğüs ağrısının hayatı tehdit eden nedenlerini öngörmede periferal perfüzyon indeksinin ne ölçüde kullanılabileceğini araştırmaktır.
Yöntem: 136 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastalar cinsiyet, yaş, acil servise geliş şekli, ağrı puanlaması, göğüs ağrısı tipi, bilinen kronik hastalıkları ve sigara kullanım durumuna göre gruplandırıldı ve başvurudaki hayati veriler, PPI değeri, troponin değeri, kesin tanı, acil servis ve hastaneye yatanların sonlanımları (taburculuk, eksitus) çalışma formuna işlendi. İşlenen veriler PPI ile karşılaştırıldı. Verilerin sunumunda sayı, yüzde, ortalama, standart sapma, ortanca, minimum, maksimum değerleri kullanıldı. P<0,05 istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 94 ü erkek 32 si kadın olan136 hastanın 89'u acil servisten taburcu edilirken, 47 hasta hastane içinde bir servise yatırıldı. Acilde eksitus olan hasta olmadı. Yatan hastaların 4 tanesi hastanede eksitus oldu, 3 tanesi ise hastaneden taburcu edildikten sonra 3 ay içerisinde eksitus oldu. Hastaların başlangıç PPI değeri taburcu olan hastalarda hastaneye yatırılanlara göre daha yüksekti ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. 3 aylık mortalitelerine bakıldığında PPI'n yüksek negatif prediktif değerinin olduğu görüldü.
Sonuç: Acil servise gelen göğüs ağrılı hastalarda PPI'ın düşük çıkması hastaneye yatış açısından anlamlı ve 3 aylık mortalite açısından yüksek negatif prediktif değere sahip bulundu.

Anahtar Kelimeler: akut göğüs ağrısı, akut koroner sendrom, periferal perfüzyon indeksi

Abstract:
Objective: Chest pain is one of the most common reasons for admission to the emergency departmentand has a widerange of causes, ranging from simple muscle pain to acute myocardial infarction that can result in death. Therefore, the triage of these patients is important. In severe cases such as acute coronary syndrome, pulmonary embolism, aortic dissection, vital signs (blood pressure, pulse, fever, oxygen saturation) deteriorate rapidly. End organ circulation decreases as the sympathetic system is activated. Peripheral perfusion index (PPI), which is the ratio of blood coming to the capillaries to the remaining blood in the capillaries, may show this decrease in blood flow. The aim of this study is to investigate the usefulness of the peripheral perfusion index in predicting the life-threatening causes of chestpain.
Methods: 136 patients were included in the study. Patients were grouped according to gender, age, type of admission to the emergency department, pain rating, type of chestpain, known chronic diseases and smoking status. The processed data were compared with PPI. Number, percentage, mean, standard deviation, median, minimum and maximum values ​​were used in the presentation of the data. P <0.05 was considered statistically significant.
Results: Of the 136 patients (94 male and 32 female), 89 patients were discharged from the emergency department and 47 patients were admitted to a hospital in a hospital. There were no ex-patients in the emergency department. Four of the inpatients died in the hospital and three died in 3 months after discharge from the hospital. The initial PPI values of the patients were higher in patients who were discharged than those who were hospitalized and were statistically significant. PPI had a high negative predictive value in 3-month mortality.
Conclusion: Low level of PPI was found to be significant in terms of hospitalization in patients reporting to the emergency department with chest pain.
Keywords: acute chest pain, acute coronary sendrom, peripheral perfusion index