Piezocerrahi sistemi kullanılarak yapılan krestal yaklaşım maksiller sinüs ogmentasyonu sırasında kemikte oluşan sıcaklık artışının değerlendirilmesi: in vitro çalışma
Evaluation of increase in bone temperature during the crestal approach maxillary sinus augmentation with using piezosurgery system: In vitro study
Yazar: YUSUF KARATEPE
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ERKAN ŞÜKÜROĞLU
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Periodontoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Alveolar kenar artırılması = Alveolar ridge augmentation ; Dental implantlar = Dental implants ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Maksiller sinüs = Maxillary sinus ; Nekroz = Necrosis ; Piezocerrahi = Piezosurgery ; Sıcaklık = Temperature

Özet:
Günümüzde diş eksikliklerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılan dental 
implantların, sinüs tabanının sarkması ve alveol kemiğinin rezorpsiyonu sonucunda kemik 
yüksekliğinin yetersiz olduğu maksiller posterior bölgede uygulanması hekimlere zorluk 
yaratmaktadır. Mevcut kemik yüksekliğinin 6 mm ve daha fazla olduğu durumlarda önerilen 
krestal yaklaşım sinüs ogmentasyon tekniğinde geleneksel olarak osteotomlar kullanılırken, 
piezocerrahi cihazların da bu amaçla kullanılması gündeme gelmiştir. Ultrasonik 
titreşimlerle çalışan bu cihazlarda, kesici ucun kemik ile temasında ortaya çıkan sıcaklık 
artışı dışardan soğutma sistemi kullanılarak kontrol altına alınabilmektedir. Kemik dokuda 
meydana gelebilecek sıcaklık artışı 10 °C' yi aştığında, kemiğin nekroz potansiyeli artmakta, 
bunun sonucunda kemik homeostazı değişebilmekte veya gecikebilmektedir. Piezocerrahi 
sistemlerde, kesici ucun kemik içindeki çalışma derinliği arttıkça soğutmanın etkin şekilde 
ilgili bölgeye ulaşamamasından dolayı kemikte sıcaklık artışı meydana gelebileceği 
düşüncesiyle bu in vitro çalışma kurgulanmıştır. Çalışmamızda, kuzu pelvis kemiğinden 
hazırlanan uç kısmında 1 mm'lik kortikal kemik bulunan 6 mm (Grup 1; n=15) ve 8 mm'lik 
(Grup 2; n=15) spongioz kemik modeller kullanıldı. Osteotomiye üretici firmanın talimatları 
doğrultusunda piezocerrahi sisteminin kesici uçları ile spongioz kemikten başlanarak 
maksiller sinüs tabanını temsil eden kortikal kemik kaldırılıncaya kadar devam edildi. Bu 
süreçte kemik modellerde oluşan sıcaklık artışı termal kamera yardımıyla ölçülerek 
değerlendirildi. Ortalama maksimum sıcaklık artış değeri 1. grupta 83.33 °C, 2. grupta 88.72 
°C olarak saptandı (p>0.05). İki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı olmasa da 
çalışma derinliği arttıkça ortalama maksimum sıcaklık değerinin arttığı ve her iki grupta da 
ölçülen sıcaklık artışının nekroz gelişimi açısından bildirilen kritik değerlerin oldukça 
üzerinde olduğu gözlendi.

Abstract:
The application of dental implants, which are widely used in the treatment of tooth 
deficiencies today, creates difficulties for physicians in the maxillary posterior region where 
bone height is insufficient as a result of sagging of the sinus floor and resorption of the 
alveolar bone. The use of piezosurgical systems has come to the fore instead of osteotomes 
used in the crestal approach sinus augmentation technique, which is recommended in cases 
where the existing bone height is 6 mm or more. In these devices, which work with ultrasonic 
vibrations, the temperature increase that occurs when the cutting tip comes in contact with 
the bone can be controlled by using the external cooling system. When the temperature 
increase that may occur in the bone tissue exceeds 10 °C, the necrosis potential of the bone 
increases, as a result of which bone homeostasis may change or be delayed. In piezosurgical 
systems, inability of irrigation solution to reach the cutting tip progresses area while the 
through the bone, due to that may  increased in bone temperature with the thought the this 
in vitro study was designed. In our study, 6 mm (Group 1; n=15) and 8 mm (Group 2; n=15) 
height cancellous bone models with 1 mm cortical bone at the tip prepared from lamb pelvis 
bone were used. The osteotomy was started from the cancellous bone with the cutting tips 
of the piezosurgical system in accordance with the manufacturer's instructions and continued 
until the cortical bone representing the floor of the maxillary sinus was removed. In this 
process, the temperature increase in the bone models was measured and evaluated with the 
help of a thermal camera. While the mean maximum temperature increase was 88.72 °C in 
the 2nd group, it was 83.33 °C in the 1st group (p>0.05). Although the difference between 
the two groups was not statistically significant, it was observed that the mean maximum 
temperature value increased as the working depth increased and the temperature increase 
measured in both groups was well above the critical values reported in terms of necrosis 
formation.