2004-2009 Yılları arasında ameliyat edilen adrenal kitlesi olan hastaların retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective analysis of the operated patients with adrenal masses between 2004-2009
Yazar: SERKAN BAYIL
Danışman: PROF. DR. DİLAVER AĞDEMİR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Adrenal bez neoplazmları = Adrenal gland neoplasms ; Adrenal bezler = Adrenal glands ; Böbrek = Kidney ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
2004-2009 Yılları Arasında Ameliyat Edilen Adrenal Kitlesi Olan HastalarınRetrospektif DegerlendirilmesiAmaç: Sürrenal kitleleri benign veya malign, fonksiyonel veya non-fonksiyonelolabilir. Radyolojik görüntüleme yöntemlerinin gelisimi ve yaygın kullanımı sayesindeküratif tedavisi mümkün küçük ve lokalize adrenokortikal malignitelerin tanısıkonabilmektedir. Abdominal ultrasonografinin ve BT'nin kullanımının artması ileadrenal kitlelerin veya bir insidentelomanın tespit edilme sıklıgı da artmıstır. Tespitedilen adrenal kitlelerin % 80'i 2 cm'den küçük, % 94'ü benign ve % 90'ı nonfonksiyoneldir.Adrenal karsinom nadir olup prognozu kötüdür. Adrenal malignensilergenellikle 5 cm'den büyük oldugundan, BT veya MRG ile 5 cm'den büyük kitle tespitedildiginde eksplorasyon uygulanmalıdır.Gereç ve yöntem: 2004-2009 yılları arasında Çukurova Üniversite'si Genel CerrahiA.D'da adrenalde kitle nedeniyle ameliyat edilen 42 hasta retrospektif olarakdegerlendirildi. Hastalar hikaye, fizik muayene, ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi,manyetik rezonans görüntüleme ile degerlendirildi ve hastaların serum kortizol, serımepinefrin, serum norepinefrin, serum aldosteron, idrar kortizol, idrar epinefrin, idrarnorepinefrin, idrar VMA ve idrar metanefrin degerlerine bakıldı.Bulgular: Hastaların ortalama yası 43±13 (21-76) idi. Erkek hastaların ortalama yası44, kadın hastaların ortalama yası 42 idi (p<0,669). Histopatolojik inceleme sonucunda12 hastada feokromositoma, 13 hastada adenom, 6 hastada karsinom, 1 hastada adrenalkist, 2 hastada adrenal psödokist, 1 hastada schwannoma, 1 hastada ganglionöroma, 1hastada hematom, 1 hastada mikst tümör ve 1 hastada adrenal kortikal hiperplazibulundu. Transabdominal açık cerrahi veya laparoskopik cerrahi'den biri uygulandı.Feokromositoma, karsinom ve adrenal kortikal hiperplazi tespit edilen hastalardapreoperatif dönemde bakılan serum ve idrar hormon düzeyleri diger patolojilere göredaha yüksek bulundu.Sonuçlar: Klinik, biyokimyasal tetkikler ve radyolojik tetkikler birlikte kullanılarakadrenal kitlelere daha kolay tanı konabilir. Adrenal kitlelerin degerlendirilmesindehastanın semptomları, kitle büyüklügü ve kitlenin fonksiyonel olup olmaması önemlidir.Her hastada mutlaka serum ve idrar hormon düzeyleri degerlendirilmelidir. Benignkitlelere kolaylıkla tanı konur ve ameliyat ile basarılı bir sekilde çıkarılabilir. ErkenEvre karsinom'da küratif rezeksiyon saglanabilir.Benign sürrenal kitlelerin tanıları kolaydır ve cerrahi olarak basarı ile çıkarılabilir.Hormon ölçümleri semptomatik ve asempromatik tüm hastalarda bakılmalıdır. Erkendönemde saptanan malign tümörlerde ek tedavilerle birlikte kür saglanabilir.Anahtar Kelimeler: Adrenal kitle, cerrahi tedavi

Abstract:
Retrospective analysis of the operated patients with adrenal masses between2004 - 2009Purpose: Surrenal masses can be benign or malign, functioning or non-functioning.Development and wide spread usage of radiologic imaging techniques allow thediagnosis of smaller, localized adrenocortical malignancies which is more amenable tocurative therapy. The increased use of abdominal ultrasound and abdominal tomographyscanning has led to the frequent finding of an unexpected adrenal mass, or anincidentaloma. Adrenal masses usually small than 2 cm in 80%, benign (94%), and nonfunctioning(90%). Adrenal carcinoma is a rare disease and has a poor prognosis.Adrenal malignancies are usually larger than 5 cm and exploration must be performedwhen the mass is bigger than 5 cm on computerized tomography and magneticresonance imaging.Materials and Methods: This retrospective study was performed on 42 patients withadrenal masses who operated at the Department of Surgery in Medical Faculty ofÇukurova University between 2004 and 2009. The patients were evaluated with medicalhistory, physical examination, ultrasonography, computerized tomography, magneticresonance imaging, serum biochemistry, serum cortisol, serum aldosterone, serumepinephrine, serum norepinephrine, urinary cortisol, urinary epinephrine, urinarynorepinephrine, urinary vanil mandelic acid and urinary metanefrin levels.Results: The mean age of the patients was 43±13 (range: 21-76 ) years. In men andwomen, the mean age was 44 and 42 years, respectively (p<0.669). Histopathologicalexamination revealed adenoma in 13 patients, feochromositoma in 12 patients,myelipoma in 3 patients, ganglioneuroma in 1 patient, adrenal carcinoma in 6 patients,adrenal cyst in 1 patient, adrenal pseudocyst in 2 patients, schawnnoma in 1 patient,gagnglioneuroma in 1 patient, hematom in 1 patient, mixt tumor in 1 patient, adrenalkortical hyperplasia in 1 patient were diagnosed. Transabdominal open surgery andlaparoscopic approach was our surgical choice for adrenal surgery. Preoperative serumand urinary biochemistry parameters were higher than normal ranges in the patientswith feochromositoma, adrenal carcinoma and adrenal kortical hyperplsia.Conclusion: The adrenal masses should be evaluated by the combination of clinical,biochemical and radiological methods. The mass size, patient?s symptoms andfunctional mass are critical points in the evaluation of surrenal masses. Benign adrenalmasses can easily be diagnosed and successfully excised. Hormone levels should bedetermined in symptomatic and asymptomatic patients with adrenal masses. Early stagemalign tumors are suitable for curative resection with additional treatment.Keywords: adrenal mass, surgical treatment