Pulmoner  endarterektominin altı  dakika  yürüme testi  ve ekokardiyografik  parametrelere  olan  etkisi
Six-minute walk test and echocardiographic parameters effect of the pulmonary endarterectomy
Yazar: TARIK KIVRAK
Danışman: PROF. DR. BÜLENT MUTLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Giriş: Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH), tekrarlayan 
embolilere bağlı pulmoner vasküler yatakta gelişen yapısal değişiklikler sonucunda 
pulmoner arter basıncında ve vasküler dirençte artış sonucunda gelişir. Morbiditesi 
ve mortalitesi yüksek, ilerleyici bir kazanılmış kardiyopulmoner vasküler yatak 
hastalığıdır. Pulmoner tromboendarterektominin(PEA) pulmoner vasküler yatakta ve 
sağ ventrikülde (RV) ekokardiyografik ve hemodinamik olarak yarar sağladığı 
gösterilmiştir. Pulmoner hipertansiyon hastalarının klinik olarak tedavi  yanıtını 
değerlendirmek  için 6 dakika yürüme testi (6MWT) uzun yıllardır kullanılmaktadır. 
Çalışmamızda PEA işlemi yapılmış KTEPH hastalarının operasyondan önce ve sonra 
6.ayda yapılan ekokardiyografi ve yürüme testlerindeki değişim ve ekokardiyografik  
parametrelerin 6MWT  ile olan korelasyonları araştırılması hedeflenilmiştir. 

Metod: Araştırmamıza 2009 ile 2011 yılları arasında Marmara Üniversitesi Göğüs 
Cerrahisi Anabilim dalına başvurup başvurup PEA operasyonu için uygun şartlara 
sahip ardışık 30 hasta alınmıştır. RV fonksiyonları transtorasik ekokardiyografi ile, 
fonksiyonel kapasite ise 6-MWT ile değerlendirilmiştir.

Bulgular: PEA sonrası, hastaların 6-MWT anlamlı  derecede artış (242.8 ± 112.8 metre vs 423.6 ± 89.1 metre, p<0.001) saptandı. Sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) ve RV çaplarında anlamlı derecede azalma (86 ± 25.1 mmHg vs 41.9 ± 15.6 mmHg, p<0.001 ve 42.1 ± 10.1 mm vs 35.3 ± 5.6 mm, p<0.001) saptandı. Diğer parametrelerde anlamı derecede bir değişim gözlenmedi. Bununla birlikte 6-MWT 
                                                                                                                                    IV
deki değişim ile triküspit anüler sistolik sapma (TAPSE) daki değişim  anlamlı olarak değerlendirildi (r: 0.52, p: 0.004). Ayrıca PEA öncesi ve sonrası test sonu borg dispne (6±2 vs 4±2, p<0.001) ve yorgunluk skalasında(7±2 vs 4±2, p<0.001) ayrıca test sonu O2 satürasyon seviyesinde (88±6 vs 91±3, p=0.02) anlamlı düzelme saptandı. Hastaların operasyon öncesi ve sonrası proBNP (2133±735 vs 589±301, p<0,053) değerlerinde istatistiki olarak sınırda anlamlı olarak saptandı.

Sonuç: RV fonksiyonlarını değerlendirmede kullanılan ekokardiyografik parametreler, operasyonun etkisini değerlendirmede ve takipte kullanmak açısından önemlidir. Ekokardiyografik parametreler ile 6-MWT arasındaki korelasyonun saptanması açısından önemlidir.

ANAHTARSÖZCÜKLER: Pulmoner tromboendarterektomi, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon, TAPSE, Altı dakika yürüme testi, sağ kalp yetmezliği, kronik tromboemboli

Abstract:
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) developed as a result of 
structural changes in the pulmonary vascular bed due to recurrent thromboembolia . 
Increase in pulmonary artery pressure and vascular resistance  results in right heart 
failure. CTEPH has high morbidity and mortality  and  a progressive disease of 
acquired cardiopulmonary vascular bed. In the diagnosis of CTEPH,  ventilation and 
perfusion scintigraphy is very important. The diagnosis is made in the data obtained 
by hemodynamic measurements. To assess the severity of disease
 echocardiography, pulmonary angiography, and computed tomographic 
angiography are used. Successful pulmonary thromboendarterectomy (PEA) is 
definitive treatment of the disease. Short and long term results of the surgery are 
evaluated by  right ventricular echocardiography. To asses response of treatment  
patients with pulmonary hypertension are coming used. İn this study , patients were 
evaluated by echocardiography and 6 MWT before and after surgery. Our 
investigation, 30 patients admitted to the Marmara University of Thoracic Surgery  
were included, between 2009 and 2011. After PEA results of the study, a significant 
increase in 6-MWT (242.8 ± 112.8 vs 423.6 ± 89.1 meters meters, p <0.001). 
Systolic pulmonary artery pressure (SPAP) and right ventricular (RV) diameter, a 
significant decrease (86 ± 25.1 mm Hg vs 41.9 ± 15.6 mmHg, <0.001 and 42.1 ± 
10.1 mm vs 35.3 ± 5.6 mm, p <0.001).  Degree of change in the meaning of the other 
parameters were not observed. However, with the change in 6-MWT deviation of 
tricuspid annular systolic (TAPSE) was considered statistically significant change in 
(r: 0.52, p = 0.004). Borg dyspne(6±2 vs 4±2, p<0.001) and fatigue scales(7±2 vs 
4±2, p<0.001) were  improve, oxygen saturation of the end of the test (88±6 vs 91±3, 
p=0.02)  was increase. Decrease the proBNP(2133±735 vs 589±301, p<0,053) of 
after the surgery. 

KEY WORDS: Pulmonary thromboendarterectomy, chronic thromboembolic 
pulmonary hypertension, TAPSE, the six-minute walk test, right heart failure, 
chronic thromboembolia.