Behçet hastalığında monosodyum ürat kristallerine duyarlılık testinin değerlendirilmesi ve sonuçların paterji testi ile karşılaştırılması
Dermal reaction to monosodium urate injection in patients with behcets disease; a comparision with the pathergy phenomenon
Yazar: ETEM KORAY TAŞCILAR
Danışman: PROF. İZZET FRESKO
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Romatoloji = Rheumatology

Özet:
Behçet hastalığı venöz ve arteryel alanda iltihapla karakterize bir vaskülittir. Tanıya çeşitliklinik bulguların gösterilmesi ile varılır. Bu amaçla Uluslararası Çalışma GrubuKriterlerinden yararlanılır. Paterji testi bu kriterlerdendir. Dermise steril bir enjektör iğnesibatırdıktan 48 saat sonra oluşan papül veya püstül varlığıyla tanımlanır. %50 duyarlılığı %98özgüllüğü vardır. Son yıllarda paterjiye alternatif testler üzerinde çalışılmıştır. Bunların içindeen önemlisi intradermal monosodyum ürat testidir. Bu testte deri içine monosodyum üratkristalleri enjekte edilir ve 48. saatte oluşan eritem alanı değerlendirilir. Duyarlılık %60-70,özgüllük %80-100 arasındadır. Behçet hastalığındaki iltihabın daha uzun sürebileceğindenhareketle bu kez monosodyum ürat testi için 72. saati içeren bir deney planlanmıştır. Buçalışmada Behçetli hastalara (n = 39), sağlıklı (n = 21)ve hastalıklı kontrollere (n = 30 FMF,RA, AS, enflmatuar barsak ve seronegatif spondiloartrit) monosodyum ürat ve paterji testleriuygulanmıştır. Monosodyum ürat enjeksiyonundan 24, 48 ve 72 saat sonra oluşan eritemalanları ölçülmüş, paterji testi ise yalnızca 48 saatte değerlendirilmiştir. Monosodyum ürattestinin 48 ve 72. saatlerdeki duyarlılık ve özgüllüğü ROC (Receiver OperatingCharacteristics) eğrileri ile değerlendirilmiştir. Monosodyum ürat testinin eritem alanı 48 ve72. saat sonunda Behçetli hastalarda gerek sağlıklı gerek hastalıklı kontrollerden daha yüksekbulunmuştur (48. saatte 14,13 11,7 cm2 P = 0,035; 72. saatte 9,36 14,66 P = 0,002) Paterjitesti ise 48. saatte Behçet için %68 duyarlı %95 özgül olarak hesaplanmıştır. Ürat testi için 48ve 72. saatlerde elde edilen ROC eğrileri kıyaslandığında en yüksek eğri altı alan 72. saattetespit edilmiştir(48. saatte eğri altında kalan alan 0,66 birim2, 72. saatte 0,74 birim2). Buverilerin ışığında monosodyum ürat testinin 72. saat sonuçlarının ayırıcı tanıda 48. saattendaha yararlı olabileceği sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Behcet?s syndrome is a vasculitis charachterized by inflammation in the veins or arteries. Thediagnosis is made by observing the symptoms and clinical findings in accordance with thediagnostic criteria implemented by the International Study Group for Behcet?s Disease.Pathergy phenomenon is defined as the formation of a papule or a pustule within 48 hoursafter a 20 G needle is inserted into the forearm and is one of these criteria. Recentlyalternative diagnostic tests are evaluated in various studies. Among the more significant ofthese is the monosodium urate test in which urate crystals are injected intradermally and thearea of the erythema is measured after 48 hours. It has a reported sensitivity of 60-80% andspecificity of 80-100 %. As Behcet?s is known to be associated with a prolongedinflammatory response, a urate crystal experiment including a 72 hour visit was designed.Patients with Behcet?s disease (n = 39), as well as healthy (n = 21) and diseased (n = 30)controls were intradermally injected with 2,5 mg of monosodium urate. Patients with Behcet?sdisease were found to have a greater area of erythema than all controls in 48 and 72 hours(14,13 11,7 cm2 P = 0,035; 9,36 14,66 cm2 P = 0,002 respectively). The specificity andsensitivity conveyed by the areas of erythema in 48 and 72 hours was used to generate ROC(Receiver Operating Characteristics) curves. The area under the curve was greater for the testafter 72 hours (0,66 and 0,74 square-units for 48 and 72 hours respectively). According tothese results, monosodium urate test seems to perform better when evaluated after 72 hours.