Acil servise karbonmonoksit zehirlenmesi ile başvuran hastalarda yüksekakışlı nazal kanül oksijen tedavisi ile standart oksijen tedavisinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of high flow nasal cannula oxygen therapy and standardoxygen therapy in patients presenting to the emergency department withcarbon monoxide poisoning
Yazar: ÖNDER YEŞİLOĞLU
Danışman: UZMAN MÜGE GÜLEN
Sağlık Bakanlığı / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Karbonmonoksit zehirlenmesi = Carbon monoxide poisoning

Özet:
Amaç: Bu çalışmada karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi ile acil servise
başvurup yüksek akımlı nazal kanül oksijen (YANKO) tedavisi alan hastalarla
standart oksijen tedavisi (SOT) alan hastaların karboksihemoglobin (COHb)
değerlerinin düşme oranı ve vital parametrelerdeki değişimin karşılaştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışma retrospektif olarak yapıldı. Vaka grubunu
hastanemizde YANKO tedavisinin kullanıldığı dönemde (01 Ocak 2018- 01 Ocak
2019) acil servise CO zehirlenmesi nedeniyle başvuran hastalar, kontrol grubunu ise
hastanemizde YANKO cihazının olmadığı zamanlarda (01 Ocak 2017- 31 Aralık
2017) CO zehirlenmesi ile acil servise başvuran ve geri solumasız rezervuarlı yüz
maskesi ile 10 lt/dk' dan SOT uygulanan hastalar oluşturdu. Çalışmaya başvuru
anında COHb düzeyi > 10 tespit edilen ve tedavi sürecinde saatlik kan gazı ve vital
bulgu takibi yapılan, hastane otomasyon bilgi sistemi ile dosya bilgilerine tam olarak
ulaşılabilen 18 yaş üstü hastalar dahil edildi. Hiperbarik oksijen tedavisi uygulanan,
gebe olan veya invazif mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalar çalışma dışı
tutuldu. Hastaların demografik verileri, eşlik eden hastalıkları, başvuru şikayetleri,
vital bulguları, COHb değerleri (30 dakikalık periyotlarla), sonlanım durumları ve
hastalarda gelişen komplikasyonlar standart veri kayıt formuna kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 71 hasta dahil edildi. Hastaların 36'sına YANKO
tedavisi uygulanırken 35 hastaya SOT uygulandı. Her iki grupta en sık başvuru
şikayeti bulantı ve kusmaydı. YANKO tedavisi alan hastalarda SOT alan gruba göre
solunum sayısı tedavinin 1. saatinde (p=0.011) ve tedavinin 2. saatinde (p=0,008)
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşüktü. YANKO tedavisi ve SOT alan hastaların
COHb düzeyleri karşılaştırıldığında, başvuru anında istatikel olarak fark yokken
YANKO alan grubun COHb seviyesi 60, dk, 90 dk ve 120. dk da istatiksel olarak
anlamlı derecede daha düşüktü. YANKO tedavisi alan hastaların SOT alan gruba
göre ΔCOHb1 değeri (COHb değerlerinin 60. dakikadaki matematiksel farkı)
istatiksel olarak (p=0.002) anlamlı derecede daha yüksekti. Hastaların acil serviste
bekleme süreleri (p=0.381) arasında anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Acil servise CO zehirlenmesi ile başvuran hastalarda YANKO
tedavisi ile SOT karşılaştırıldığında YANKO' nun COHb değerini daha etkin şekilde
düşürdüğü tespit edildi. Ayıca solunum sayısını ve nabız sayısını düşürmede YANKO
tedavisi SOT' a göre daha üstündü.

Abstract:
Objectives: The Aim of this study was to compare decrease rates of
carboxyhemoglobin (COHb) values and changes in vital parameters of patients
whom presented to emergency department with carbon monoxide (CO) poisoning
and treated with either high flow nasal cannula (HFNOT) or standard oxygen therapy
(SOT).
Material and Methods: Study was conducted retrospectively. Case group
were patients admitted to emergency room due to CO poisoning in the time period
when HFNOT was being used (01 January 2017 – 31 December 2017), while control
group were patients presented to emergency room in times when no HFNOT device

was available (01 January 2017 – 31 December 2017) and treated with non-
rebreathing mask with 10 lt/min flow rate. Patients older than 18 years old, with

COHb levels > 10, whom blood gases and vital signs could be obtained and
monitored hourly, and whose complete file data could be reached with hospital
automated information system were included in study. Patients that are pregnant,
treated with hyperbaric oxygen therapy, or in need of invasive mchanical ventilation
were excluded from study. Patients demographic information, co-morbidities, initial
symptoms, vital signs, COHb values (at 30 minute intervals), outcomes and
complications were recorded in standard data form.
Results: 71 patients were included in study. 36 patients were treated with
HFNOT while 35 patients were treated with SOT. In both groups, most frequent
symptom on admission was nausea and vomiting. Respiration rates were lower in 1.
hour (p=0.011) and 2. hour (p=0,008) in HFNOT group with statistical significance.
When COHb values were compared between HFNOT and SOT groups, COHb levels
of HFNOT group were lower in 60. minutes (p=0.026), 90. minutes (p<0.001) and
120. minutes (p<0.001) with statistical significance. ΔCOHb1 values (mathematical
difference of COHb values in 60. minute) of HFNOT group were higher than SOT
group with statistical significance (p=0.002). There was no significant difference
between waiting times in emergency department.
Conclusion: When HFNOT and SOT are compared in patients admitted to
emergency room with CO poisoning, HFNOT was found more effective in reducing
COHb values. In addition, HFNOT was superior to SOT in decreasing breath rate
and pulse rate.