Gündüz ve gece şiftinde alınan apendektomi ve sezaryen operasyonu geçiren erişkin hastalarda anestezi yönetiminin karşılaştırılması
Comparison of anesthesia management in adult patients undergoing appendectomy and caesarean section during the day and night shift
Yazar: SİMGE CEFER İBODİRİK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT İZGİ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Apendektomi = Appendectomy ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
. Sezaryen doğum ve apendektomi, merkezimizde hem gündüz hem de gece şiftinde uygulanan en sık iki ameliyat türüdür. Gündüz ve gece şiftinde yapılan ameliyatlarda anestezi uygulamaları arasındaki farklılıklar intraoperatif ve postoperatif komplikasyon üzerinde etkili olabilir. Çalışmamızın amacı, mesai içinde ve nöbet saatlerinde gerçekleştirilen sezaryen doğum ve apendektomi vakalarının özelliklerini karşılaştırmak, yanı sıra perioperatif komplikasyonlarla ilişkili olası faktörleri ortaya koymaktır. Çalışmaya, 01.07.2023- 01.01.2024 tarihleri arasında merkezimizde gündüz şifti (08:00-17:00) veya gece şiftinde (17:00-08:00) sezaryen doğum (n=132) veya apendektomi (n=20) uygulanan erişkin hastalar dahil edildi. Hastalara ait temel demografik ve klinik özellikler, anestezi şekli, intraoperatif anestezi uygulamaları ve perioperatif komplikasyon verileri prospektif olarak toplandı. Mesai saatlerinde yapılan ameliyatların %94,2'si, nöbet saatlerinde yapılan ameliyatların %71,4`ü sezaryen doğum idi (p<0,001). Ameliyat zamanları arasında profilaktik antibiyotik kullanımı (p=0,243), ortanca lomber ponksiyon (p=0,101) veya entübasyon (p=0,943) deneme sayısı, bupivakain dozu (p=0,705) veya fentanil kullanımı (p=0,472) açısından anlamlı farklılık yoktu. Gündüz yapılan ameliyatlarda antiemetik ilaç kullanımı (p=<0,001), spinal veya kombine anestezi uygulaması (p=0,005) ve intraoperatif >1000 mL sıvı verilme sıklığı (p=0,01) nöbette yapılan ameliyatlara göre yüksek saptandı. Mesai saatlerinde intraoperatif vazopressör gereksinimi daha yaygın iken (p=0,001), nöbette yapılan operasyonlar sonrası bulantı veya kusma oranı daha yüksek bulundu (p=0,013). İntraoperatif vazopressör ihtiyacı ile ameliyatta ısıtıcı kullanılmaması; intraoperatif baş ağrısı ile ortalama boyun kısa olması; postoperatif bel ağrısı ile artmış ortanca lomber ponksiyon deneme sayısı; postoperatif idrar retansiyonu ile endokrinolojik hastalık varlığı ilişkili bulundu. Tek değişkenli analizlerde erkek cinsiyet, apendektomi ameliyatı, antiemetik ilaç kullanılmaması, genel anestezi uygulanması ve intraoperatif verilen toplam sıvı miktarının 1000 mL altında olmasının postoperatif bulantı veya kusma gelişim riskini artırdığı görülse de çok değişkenli analizde postoperatif bulantı veya kusma gelişimini öngördürücü bağımsız risk faktörü gösterilmedi.

Abstract:
Caesarean sections and appendectomies are the two most frequently performed surgeries at our center, both during regular hours and night shifts. Variations in anesthesia practices between daytime and nighttime surgeries may influence intraoperative and postoperative complications. This study aims to compare the characteristics of caesarean section and appendectomy cases performed during regular working hours and on-call hours, and to identify potential factors associated with perioperative complications. Adult patients who underwent caesarean section (n=132) or appendectomy (n=20) during the day shift (08:00-17:00) or night shift (17:00-08:00) at our center between 01.07.2023 and 01.01.2024 were included in the study. Basic demographic and clinical characteristics of the patients, anesthesia types, intraoperative anesthesia practices, and perioperative complication data were collected prospectively. During working hours, 94.2% of the surgeries were cesarean sections, compared to 71.4% during on-call hours (p<0.001). There was no significant difference between surgery times concerning prophylactic antibiotic use (p=0.243), median number of lumbar puncture (p=0.101) or intubation attempts (p=0.943), bupivacaine dose (p=0.705), or fentanyl use (p=0.472). However, the use of antiemetic drugs (p<0.001), spinal or combined anesthesia (p=0.005), and intraoperative fluid administration exceeding 1000 mL (p=0.01) were significantly higher during daytime surgeries compared to on-call surgeries. The need for intraoperative vasopressors was more common during working hours (p=0.001), while the incidence of postoperative nausea or vomiting was higher after on-call operations (p=0.013). Intraoperative vasopressor use was associated with the absence of a heater during surgery; intraoperative headache with shorter patient height; postoperative low back pain with an increased number of lumbar puncture attempts; and postoperative urinary retention with the presence of endocrinological disease. Although univariate analysis indicated that male gender, undergoing appendectomy, not using antiemetic drugs, general anesthesia, and total intraoperative fluid administration below 1000 mL were risk factors for postoperative nausea or vomiting, multivariate analysis revealed that none of these were independent risk factors.