İzole mekanik aort kapak replasmanı yapılan hastalarda, yağsız kitle indeksinin ve diğer prediktif faktörlerin hasta protez kapak uyumsuzluğu şiddetine etkisi
the effect of fat free mass index and other predictive factors on the severity of patient prosthesis mismatch in patients with isolated mechanical aortic valve replacement
Yazar: ÜZEYİR YILMAZ
Danışman: PROF. DR. HASAN SUNAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort = Aorta ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Aort kapağı = Aortic valve ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Giriş: Aort valv replasmanı yapılan hastalarda, hasta protez kapak
uyumsuzluğu (HPKU) gelişmesi, postoperatif süreçte fonksiyonel kapasite ve
yaşanacak kardiyak olaylar açısından önemli bir sorundur. HPKU şiddetinin artması
transvalvuler gradienti artırıp kardiyak iyileşmeyi geriletecektir. Bu çalışmanın amacı
AVR yapılan hastalarda HPKU şiddetinin yağsız vücut kitle indeksi (YVKİ) ve diğer
prediktif faktörlerle ilişkisini belirleyebilmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Eylül-2017 ile Şubat-2020 tarihleri arasında
izole mekanik aort kapak replasmanı yapılan ve postoperatif dönemde HPKU gelişen
45 erkek, 28 kadın olmak üzere toplam 73 hasta dahil edildi. Preoperatif dönemde 56
hastada aort darlığı (AD), 11 hastada aort yetmezliği (AY) ve 6 hastada AD+AY
tanıları mevcut idi. Kombine diğer kapak ve koroner arter baypas ameliyatları, büyük
damar cerrahi ameliyatları, düşük ejeksiyon fraksiyonlu (EF<%50) hastalar, acil
şartlarda opere edilen hastalar, daha önce opere edilen ve komplikasyon gelişen
hastalar çalışma harici tutuldu. Dahil edilen vakaların ameliyat öncesi verileri,
operasyon verileri ve ameliyat sonrasında takipleri incelendi. Hastaların boy ve ağırlık
ölçümleri kullanılarak vücut yüzey alanı (VYA) ve vücut kitle indeksi (VKİ)
hesaplandı. Olguların ameliyat öncesinde ve sonrasındaki 1.,6. ve 12.ayda olmak üzere
ekokardiyografi (EKO) tetkikleri değerlendirildi. Ventriküler yeniden şekillenmenin
tamamlandığı düşünülen postoperatif 12.ayda biyoimpedans yöntemiyle vücut yağ
oranları ölçülüp YVKİ'leri hesaplandı. HPKU şiddetine göre hastalar hafif, orta, ileri
olarak 3 ayrı gruba ayrıldı. YVKİ ve diğer prediktif faktörler 3 grup kendi aralarında
kıyaslanarak incelendi.
Bulgular: HPKU şiddeti üzerine preoperatif tanı, yaş, cinsiyet, VKİ, YVKİ,
aort kros klemp (AKK), kardiyopulmoner baypas (KPB) süresinin etkisi istatistiksel
vii
olarak değerlendirildi ve anlamlı bir etki gözlenmedi. Hastaya implante edilen protez
kapağın boyutunun HPKU şiddetiyle yakından ilişkili olduğu belirlendi.
Sonuç: Seçilecek olan protez boyutunun HPKU şiddeti açısından en önemli
parametre olduğu görüldü. Şiddetli HPKU birçok çalışmada orta ve hafif HPKU'ya
göre daha kötü prognozlu olarak gösterilmiştir. Bu nedenle özellikle genç yaş
grubundaki hastalarda kök genişletici cerrahi stratejileri ön planda düşünmek doğru
bir yaklaşım olabilir. HPKU şiddetini azaltmak reoperasyon ihtiyacını ve
yaşanabilecek kardiyak olayların sayısını azaltabilir. HPKU şiddetiyle ilişkili prediktif
faktörleri belirleyebilmek için daha kapsamlı çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: Aort kapak replasmanı, yağsız vücut kitle indeksi, hasta
protez kapak uyumsuzluğu

Abstract:
Introduction: The development of patient prosthesis mismatch (PPM) in
patients undergoing aortic valve replacement (AVR) is an important problem in terms
of functional capacity and cardiac events in the postoperative period. Increasing the
severity of PPM will increase the transvalvular gradient and retard cardiac recovery.
The aim of this study was to determine the relationship between PPM severity and fat
free mass index (FFMI) and other predictive factors in patients who underwent AVR.
Material-method: A total of 73 patients, 45 male and 28 female, who
underwent isolated mechanical aortic valve replacement between September-2017 and
February-2020 and developed PPM in the postoperative period, were included in the
study. In the preoperative period, there were diagnoses of aortic stenosis (AS) in 56
patients, aortic regurgitation (AR) in 11 patients, and AS+AR in 6 patients. Patients
treated with mitral valve and ascending aorta, patients with low ejection fraction
(EF<50%), patients who were operated under emergency conditions, and patients who
had previously been operated and developed complications were excluded from the
study. Preoperative data, operation data, and postoperative follow-up of the included
cases were reviewed. Body surface area (BSA) and body mass index (BMI) were
calculated using the height and weight measurements of the patients.
Echocardiography (ECHO) examinations of the cases were evaluated preoperatively
and at the first, sixth and twelfth months after surgery. At the postoperative 12th
month, when ventricular remodeling was thought to have been completed, body fat
ratios were measured using the bioimpedance method and FFMIs were calculated.
According to the severity of PPM, patients were divided into 3 groups as mild,
moderate, and severe. FFMI and other predictive factors were analyzed by comparing
3 groups among themselves.
ix
Results: The effects of preoperative diagnosis, age, gender, BMI, FFMI, aortic
cross clamp (ACC), cardiopulmonary bypass (CPB) duration on PPM severity were
evaluated statistically and no significant effect was observed. It was determined that
the size of the prosthetic valve implanted in the patient was closely related to the
severity of PPM.
Conclusion: It was seen that the size of the prosthesis to be selected was the
most important parameter in terms of PPM severity. Severe PPM has been shown to
have a worse prognosis than moderate and mild PPM in many studies. For this reason,
it may be a correct approach to consider root-expanding surgical strategies in the
foreground, especially in young patients. Reducing the severity of PPM may reduce
the need for reoperation and the number of cardiac events that may occur. More
extensive studies are needed to identify predictive factors associated with PPM
severity.
Keywords: Aortic valve replacement, fat free mass index, patient prosthesis
mismatch