Lumbal lordoz açısı ve lumbal kas kalınlıklarının bel ağrısı ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between lumbar lordosis angle and lumbar muscle thickness with low back pain
Yazar: ALİ CİHAN DAĞLI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SERKAN ÖNER
Karabük Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Anatomi = Anatomy
Dizin: Ağrı = Pain ; Bel ağrısı = Back pain ; Kaslar = Muscles ; Lordoz = Lordosis ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging

Özet:
Çalışmamızın amacı; bel ağrılı bireylerde, lumbal lordoz açısı (LLA) ve lumbal kas kalınlıklarını, Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) görüntüleri üzerinden değerlendirerek aralarındaki ilişkiyi incelemektir. 
Çalışmaya, Karabük Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Anabilim Dalı'na Mart-Haziran 2019 tarihleri arasında bel ağrısı şikâyeti ile başvuran 43 erkek, 53 kadın olmak üzere toplamda 96 birey dahil edildi. Bireylerin sosyodemografik bilgileri ve tıbbi özgeçmişleri tarafımızca hazırlanan bel ağrısı değerlendirme formu ile kaydedildi. Bel ağrısı için, Oswestry Bel Ağrısı Engellilik Anketi kullanıldı. Musculus (m.) psoas major, m. multifidus, m. quadratus lumborum ve m. erector spinae kaslarının en ve genişlik ölçümleri, L3-L4 vertebra seviyesine karşılık gelen aksiyal plandaki MRG görüntüleri üzerinde yapıldı. LLA tayini için Cobb Açı yöntemi kullanıldı. Bu yönteme göre, eğriliğe katılan ilk vertebranın üst ucuna çekilen paralel çizgi ile son vertebranın alt ucuna paralel çekilen çizgi arasındaki açı ölçülerek kaydedildi. Ölçümler, Radiant DICOM viewer programı kullanılarak 3 tekrarlı olarak yapıldı ve aritmetik ortalamaları kaydedildi.
Çalışmanın kadın popülasyonunda, Oswestry Engellilik İndeksi (OEİ) değeri erkeklerden yüksek bulundu (p<0,05). Lumbal kas kalınlıkları cinsiyetler arası karşılaştırıldığında; anterior-posterior olarak her iki taraf m. erector spinae, m. psoas major ve m. quadratus lumborum ölçümleri ve transvers ölçümde; sağ taraf m. erector spinae, m. psoas major ve sol taraf m. quadratus lumborum, m. psoas major kalınlıkları, erkeklerde daha yüksek bulundu (p<0,05). Sağ ve sol taraf kas kalınlıkları kıyaslandığında, m. erector spinae anterior-posterior hariç, diğer tüm parametrelerde sol taraf kas kalınlık değerlerinin yüksek olduğu bulundu (p<0,05). Bireylerin, OEİ değerleri ile diğer parametreler arası ilişki incelendiğinde, m. psoas major kalınlığı ile ters yönlü anlamlı bir ilişki bulundu (p<0,05).
Bu çalışma ile bel ağrılı bireylerin sağ ve sol kas kalınlıklarının farklı olduğu bulundu. Her iki taraf kas kalınlıklarında fark bulunması, kas imbalansına neden olacağı ve bu durumun postüral dengesizliğin sebebi olabileceğini düşünmekteyiz. Tüm bireylerde bel ağrısı ile m. psoas major kalınlıkları arasında ilişki olduğu bulundu. Fleksiyon kası olan m. psoas major'un fonksiyonu göz önünde bulundurularak, bel ağrısı tedavisinde fizyoterapi programlarında ekstansiyon egzersizlerine ek olarak fleksiyon egzersizlerinin de eklenmesi gerektiği düşüncesindeyiz.

Abstract:
The purpose of our study; to examine the relationship between lumbar lordosis angle (LLA) and lumbar muscle thickness by evaluating MRI images in individuals with low back pain.
A total of 96 individuals, 43 males and 53 females, who applied to the Department of Radiology of the Karabuk University Training and Research Hospital between March-June 2019 with complaints of low back pain were included in the study. Sociodemographic information and medical history of the individuals were recorded using the low back pain assessment form prepared by us. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire was used for low back pain. Width measurements of m. psoas major, m. multifidus, m. quadratus lumborum and m. erector spinae muscles were performed on the axial plane MRI images corresponding to the L3-L4 vertebra level. Cobb Angle method was used for LLA determination. According to this method, the angle between the parallel line drawn to the upper end of the first vertebra and the line drawn parallel to the lower end of the last vertebra was measured and recorded. Measurements were made in 3 repetitions using Radiant DICOM viewer program and their arithmetic averages were recorded.
In the study population, the Oswestry Disability Index (OEI) value was higher in women than in men (p<0.05). Comparing lumbar muscle thickness between genders; both sides anterior-posterior m. erector spinae, m. psoas major and m. quadratus lumborum measurements and transverse measurement; right side m. erector spinae, m. psoas major and left side m. quadratus lumborum, m. psoas major thicknesses were higher in males (p<0.05). When right and left side muscle thicknesses are compared, left side muscle thickness values were found to be high in all parameters except m. erector spinae anterior-posterior (p<0.05). When the relationship between the individual OEI values and other parameters is examined, an inverse relationship was found with m. psoas major thickness (p<0.05).
In this study, it was found that the right and left muscle thicknesses of individuals with low back pain were different. We think that the difference in muscle thickness on both sides will cause muscle imbalance and this may be the reason for postural imbalance. In all individuals, a relationship was found between m. psoas major thicknesses and low back pain. Considering the function of the psoas major, which is the flexion muscle, we think that in the treatment of low back pain, flexion exercises should be added in addition to the extension exercises in the physiotherapy programs.