Son dönem Kalp yetersizliği olan hastalara uygulanan Sol ventrikül destek cihazı tekniğinin böbrek fonksiyonları üzerine kısa ve uzun dönem etkilerinin retrospektif değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of short and long-term effects of left ventricular assist device technique on renal function in patients with end-stage heart failure
Yazar: ANAR SADIGOV
Danışman: PROF. DR. MELTEM SEZİŞ DEMİRCİ
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Dekompanse kalp yetersizliği tanısı alan ve maksimum medikal tedaviye rağmen istirahatte belirgin kalp yetersizliği semptomları devam eden hastalara girişimsel tedavi yöntemlerinden biri olarak sol ventrikül destek cihazları (LVAD) takılmaktadır. Son dönem kalp yetmezliği hastalarında uç organ perfuzyon bozukluğuna bağlı kardiyorenal sendromun görülme sıklığı yüksektir. Bu çalışmanın amacı son dönem kalp yetmezliği olan hastalara uygulanan LVAD implantasyon tekniğinin böbrek fonksiyonları üzerine kısa ve uzun dönem etkilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesidir.
Çalışmamızda son dönem KY tanısı alan 329 LVAD (HeartWare, HeartMate II, HeartMate 3) cihazı takılan hasta alındı. Hastaların LVAD implantasyonu öncesi ve sonrası, 60 ay sürecindeki biyokimyasal parametreleri retrospektif tarandı. Bazal ve izlemdeki GFH (CKD-Epi) değerleri hesaplandı. Tüm istatiksel analizler için "SPSS 22.0" yazılımı kullanıldı. Bazı analizlerde Pearson ve Spearman'ın korelasyon analizi kullanıldı. Sağkalım analizleri için Kaplan-Meier yöntemi uygulandı ve istatistiksel anlamlılık log-rank testi ile değerlendirildi. İzlemde bağımsız mortalite belirleyicilerini saptamak için Cox regresyon analizi yapıldı.
Hastaların yaş ortalaması 50.8±13.2, %86'sı erkek, ortalama bazal GFH'ı 77,6 ± 25,7 ml/dk/1,73m2, %29,5'u DM, %34,1'i HT tanılı idi. LVAD implantasyonu sonrası ilk 1. ayda tüm hastaların ve grupların ortalama GFH değerlerinde bazale göre anlamlı bir artış saptandı (p<0.01). Bazal GFH'ı <60ml/dk olan hasta grubunda imlantasyon sonrası 1, 6, 12, 24. aylarda bazale göre anlamlı artış (p<0.001) mevcut, 36. ayda artış anlamlı değil (p=0.08). Tüm hastaların izlem süresi boyunca; 1 yıllık transplantasyon sansürlü sağkalım %81,9 (n=56), 2 yıllık %70,3 (n=82), 3 yıllık %62,9 (n=93), 4 ve 5 yıllık %55,8 (n=99) idi. Bazal GFH'a göre her 3 grubun sağkalım oranları 1. yıl için baktığımızda 3. grupta (GFH>90) %87,9, grup1 (GFH<60) de %76,2 (p=0,03), grup 2 (GFH 60-90) de ise %81,9 idi. Bazal GFH düşük (<60) olan hastaların %27'sinde postop GFH'da yükselme olmazken, yaklaşık %73'ünün GFH'larının arttığını gördük. Buna karşılık GFH>60'ın üstünde olan hastaların ise yaklaşık %14'ünün postop 1. ayda GFH'ın <60 seyrettiğini saptadık. İlk 1 ayda GFH artan (n=227) (50,4 ± 2,2 ay) ve artmayan hastaları (n=69) (35,7 ± 3,7 ay) 2 grup olarak incelediğimizde; iyileşenlerin 2 yıllık sağ kalımı %73,3 yıllık %65, 4yıllık %58 iken iyileşmeyenlerin ise 2 yıllık %56, 3 yıllık %49, 4 yıllık %38 idi (p<0,01). İzlem boyunca LVAD'la ilişkili komplikasyonlardan en çok serebrovasküler olayların ve pompa trombozu komplikasyonlarının geliştiğini saptadık.
LVAD takılan hastalarda böbrek fonksiyonları açısından kısa ve uzun dönem sonuçları oldukça iyidir. Başlangıçta GFH düşük olsa bile bu hastaların LVAD takılmasından sonra büyük oranda GFH'ında düzelmelerin olduğu ve bu düzelmenin ilk 3 yıla kadar devam ettiğini gözlemledik.

Abstract:
Left Ventricular Assist Devices (LVAD) are used as an interventional treatment method for patients with decompensated heart failure who have symptoms of heart failure at rest, despite the maximum medical treatment. The incidence of cardiorenal syndrome due to end organ perfusion disorder is increased in patients with end-stage heart failure. The aim of this study is to retrospectively evaluate the short and long-term effects of LVAD implantation technique on renal function in patients with end-stage heart failure (HF).
In our study, 329 patients with LVAD (HeartWare, HeartMate II, HeartMate 3) with end-stage HF were investigated. Biochemical parameters of the patients before and after LVAD implantation were evaluated retrospectively. Basal and follow-up GFR (CKD-Epi) values were calculated. SPSS 22.0 software was used for all statistical analyses. Pearson and Spearman's for correlation analysis, Kaplan-Meier method for survival analysis tests were used, statistical significance was evaluated by log-rank test. Cox regression analysis was performed to determine the independent predictors of mortality.
The mean age of the patients was 50.8 ± 13.2, 86% was male, mean basal GFR was 77.6 ± 25.7 ml/min/1.73m2, 29.5% patients had DM, 34.1% had HT. There was a significant increase in mean GFR values of all patients and groups in the first month after LVAD implantation (p <0.01). In patients with basal GFR <60ml / min, there was a significant increase (p <0.001) compared to baseline at 1, 6, 12, 24 months after implantation, and the increase at 36 months was not significant (p = 0.08). During the follow-up period of all patients; 1. year transplantation censored survival was 81.9% (n = 56), 70.3% (n = 82) for 2. year, 62.9% (n = 93) for 3. year, 55.8% for 4. and 5. years (n = 99). The survival rates of all 3 groups according to basal GFR were for 1. year was 87.9% in group 3 (GFR> 90), 76.2% (p=0.03) in group 1 (GFR <60) and 81.9% in group 2 (GFH 60-90). In 27% of patients with low baseline GFR (<60) there was no increase in postoperative GFR, while approximately in 73% of patients GFR was increased. On the other hand, we found that approximately 14% of patients with GFR> 60 had a GFR of <60 on the postoperative 1. month. While comparing first month GFR increased (n = 227) (50.4 ± 2.2 months) and not increased (n = 69) (35.7 ± 3.7 months) groups; for increased group 2-year survival rate was 73%, 3-year was 65%, 4-year was 58% and for not increased group 2- survival rate was 56%, 3-year was 49% and 4-year was 38% (p <0.01). During the follow-up, we found that the most common complications associated with LVAD were cerebrovascular events and complications of pump thrombosis.
In patients with LVAD, short- and long-term results are quite good in terms of renal function. Even though GFR was low before, we observed that there was a significant improvement in GFR after LVAD implantation and this improvement continued for the first 3 years.