Çocuk istemi olan infertil kadınlarda intrauterin inseminasyon öncesi değişik yöntemlerle endometriuma yapılan uygulamaların gebelik oluşumu üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of endometrial applications on pregnancy formation by different methods before intrauterine insemination in infertile women with child
Yazar: MEHMET EMİN TAŞDÜZEN
Danışman: DOÇ. DR. ADNAN İNCEBIYIK
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Dölleme-yapay = Insemination-artificial ; Endometriyum = Endometrium ; Gebelik = Pregnancy ; Histerektomi = Hysterectomy ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female

Özet:
AMAÇ: İnfertilite, genel olarak düzenli ve korunmasız 12 ay cinsel ilişki sonrası gebelik
elde edilememesi durumudur. Eğer çiftler gebelik açısından bu dönemi başarısızlıkla geçirirse,
genellikle yardımcı üreme teknolojisi (ART) tedavilerine başvuracaklardır. Bununla birlikte,
açıklanamayan kısırlığın ART ile tedavisi ampiriktir ve hastalar için ciddi yükler getirebilir.
Kasıtlı endometrial yaralanma, aynı zamanda 'endometrial tırmalama ' embriyo implantasyonu
olasılığını olumlu yönde etkilediği öne sürülmüştür. Kusurlu endometriyal alıcılık bu kadınlarda
rol oynayabileceğinden, açıklanamayan kısırlığa sahip çiftler içinde faydalı olabilir. Bu çalışmanın
temel amacı, açıklanamayan infertilite'li kadınlarda endometriyal kaşımanın canlı doğum oranını
arttırıp arttırmadığını belirlemektir.
METERYAL VE METOD: Bu prospektif ve randomize kontrollü çalışma ocak 2018 ile
ocak 2019 tarihleri arasında Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İnfertilite polikliniğine
çocuk istemi için başvuran hastalar arasında gerçekleştirilmiştir. İnfertilite polikliniğine başvuran
toplam 56 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup hastalar kontrol ve 2 müdahale grubu olarak toplam
3 gruba ayrılmıştır. Birinci müdahale grubundaki hastalara aynı mens döngüsünün 8-9 günler
arasında steril şartlarda ofis histeroskopi cihazı ile normal kavite gözlendikten sonra endometrial
kavitenin posterior duvarına 1 adet endometrial yaralanma (çizik) yapıldı.İkinci müdahale
grubundaki hastalara da aynı mens döngüsünün 8-9 günleri arasında steril koşullarda no:5 pipel ile
endometrial kaviteye girilerek endometrial yaralanma(çizik) gerçekleştirildi.Kontrol grubundaki
hastalara ovülasyon indüksiyonu döngüsünden önce herhangi bir işlem gerçekleştirilmedi.
IX
BULGULAR: Histeroskopi uygulanan girişim grubunda 4/20 (%20) gebelik, pipel
uygulanan girişim grubunda da 4/18 (%22.2) gebelik gözlenirken, herhangi bir girişim
uygulanmayan kontrol grubunda ise 3/18 (%16.7) gebelik gözlendi. Hamilelik oranları müdahale
gruplarında artmış olmasına rağmen, müdahale ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir fark bulunmadı.
SONUÇ: Bu çalışmalar, endometriyal kaşımanın canlı doğum oranını arttırmada olumlu
bir etkisini doğrulayabilirse, açıklanamayan infertilite için basit ve uygun maliyetli bir tedavi
seçeneği olarak önerilebilir. Bu çalışmaların IUI döngülerindeki rolünü ve canlı doğum oranı
üzerindeki etkisini belgelemek için daha çok merkezli, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç
vardır. Ayrıca, implantasyon oranını iyileştirmek için gereken en iyi zaman, yöntem, çizme modu
ve çizilen sayı hakkında daha fazla kanıt oluşturulması gerekmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE: Infertility is a condition in which the pregnancy cannot be achieved after
12 months of sexual intercourse. If couples experience this period unsuccessfully for pregnancy,
they will usually use assisted reproductive technology (ART) treatments. However, treatment of
unexplained infertility with ART is empirical and may cause serious burden for patients.
Intentional endometrial injury has also been suggested to positively affect the likelihood of '
endometrial scratching' embryo implantation. Defective endometrial intake may be useful in
couples with unexplained infertility, as they may play a role in these women. The main aim of this
study was to determine whether endometrial scratching increases the live birth rate in women with
unexplained infertility.
MATERIAL AND METHOD: This prospective and randomized controlled trial was
conducted between January 2018 and January 2019 in Harran University Medical Faculty Hospital
Infertility Outpatient Clinic. A total of 56 patients admitted to the infertility clinic were included
in the study and the patients were divided into 3 groups as control and 2 intervention groups.
Patients in the first intervention group underwent endometrial injury (scratch) on the posterior wall
of the endometrial cavity after a normal cavity was observed with an office hysteroscopy device
under sterile conditions between 8-9 days of the same men's cycle. In the second intervention
group, endometrial injury (scratches) was performed by entering the endometrial cavity with no.
Patients in the control group were not treated before the cycle of ovulation induction.
RESULTS: 4/20 (20%) pregnancies in the hysteroscopy group and 4/18 (22.2%)
pregnancies in the pipeline group and 3/18 (16.7%) in the control group without any intervention
were observed. Although pregnancy rates increased in intervention groups, there was no
statistically significant difference between intervention and control groups.
XI
CONCLUSION: This study may be proposed as a simple and cost-effective treatment
option for unexplained infertility, if it can confirm a positive effect of endometrial scratching on
increasing the live birth rate. More centralized, randomized controlled trials are needed to
document the role of this study in IUI cycles and the effect on live birth rate. In addition, more
evidence is needed on the best time, method, drawing mode, and number drawn to improve the
implantation rate.