Monoklonal gammopatı olgularının klinik ve biyokimyasal analizi(2 yıllık Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi deneyimi)
Clinical and biochemical analysis of patients with monoclonal gammopathy  -2 years' experience of Akdeniz University Faculty of Medicine -
Yazar: YEŞİM MECİTOĞLU YAĞCI
Danışman: PROF. DR. LEVENT ÜNDAR
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Elektroforez = Electrophoresis ; Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Paraproteinemiler = Paraproteinemias ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Bu çalışmada farklı poliklinik ve kliniklere başvuran hastalardan immün
fiksasyon elektroforezi (İFE) istenme endikasyonlarını, hastaların klinik ve
laboratuvar bulguları ile korelasyonunu saptamayı ve kesin tanı almış monoklonal
gammopati (MG) olgularının sınıflamasını yaparak klinik dökümünü çıkarmayı
amaçladık.
Çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde Aralık 2013 -
Temmuz 2016 tarihleri arasında 4474 farklı hastanın İFE sonuçları alındı. MG
saptanan 472 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar yaş, cinsiyet,
serum ve idrar İFE sonuçları, İFE istemi yapılan klinikler, İFE istenme
endikasyonları ve kesin tanıları ile incelendi.
Hastaların medyan yaşı 64 (17-90); toplam 472 hastanın %47.5'i
kadın %52.5'i erkekti. İFE isteminin %74'ü Hematoloji, %13.1'i İç
Hastalıkları, %5'i diğer İç Hastalıkları birimleri tarafından, geriye kalanlar diğer
poliklinikler tarafından farklı endikasyonlarla istenmişti.
MG saptanan 472 hastanın %59,5'inde multipl myelom ön
tanısı, %13,3'ünde lenfoma ön tanısı, %2,5'inde polinöropati, %0.4'ünde
amiloidoz ön tanısı ile İFE istendiği görüldü. 114 hastada ise farklı nedenler ile
IFE istenildiği ya da istem nedenine ulaşılamadığı görüldü. Kesin tanı almış ve
MG olan olgularda, %44,5 plazma hücre hastalıkları ve %14,6 lenfoproliferatif
hastalıklar saptandı. MG'ye non-hematolojik hastalıklardan en sık romatolojik
hastalıklar eşlik etmekteydi.
MG olan hastaların serum İFE Ig ve hafif zincir dağılımında en sık IgG
kappa MG (%35,3), 2. sıklıkta IgG lambda MG (%10,8) saptandı. İdrar İFE izotip
dağılımlarında ise en sık kappa hafif zincir MG (%5,6), 2. sıklıkta lambda hafif
zincir MG (%2.4) saptandı.
Sonuç olarak, İFE'nin en sık hematoloji ve diğer iç hastalıkları birimleri
tarafından istendiği ve İFE istenme nedeninin en sık multiple myelom ve
lenfoproliferatif hastalıkları saptamaya ve takibine yönelik olduğu görülmüştür.
Bunun dışında özellikle polinöropati ile seyreden durumlar, otoimmün hastalıklar
gibi açıklanamayan, farklı klinik prezentasyonla gelen ve nadir görülen birçok
hastalıkta da MG saptanma olasılığı düşünülmeli ve diğer bölümlerdeki
hekimlerin bu konu ile ilgili farkındalığı arttırılmalıdır.

Abstract:
In this study, we aimed to demonstrate different indications to order
immunofixation electrophoresis (IFE) from different inpatient and outpatient
clinics, correlations between IFE results and patients' clinical and laboratory
characteristics and classify confirmed cases of monoclonal gammopathy (MG).
Four thousand six hundred and two IFE tests conducted between December
2013 and July 2016 were included in this study. Five hundred cases with MG were
retrospectively evaluated. Age, gender, serum and urine IFE results, clinical data,
indication to order test and final diagnosis were accessed from medical files
retrospectively.
Out of 472 patients with MG, median age was 64 years (range 17-90),
52.5% were male and 47.5% were female. 74% of IFEs were ordered by
Hematology, 13.1% were ordered by General Internal Medicine department, 5%
were ordered by other internal medicine departments; remainder were ordered by
different clinics.
%59,5 of IFEs were ordered as diagnostic workup for multiple myeloma,
13,3% were ordered to diagnose possible lymphoma; 2.5% for diagnostic workup
of polyneuropathy and 0.4% were ordered for diagnostic workup of amyloidosis.
Indication to order IFE was unaccessable for 114 patients.
Within the patients with definitive diagnosis and MG, 44.5% patients had
plasma cell diseases, and 14.6% had lymphoprofilerative diseases. Most common
non-hematological condition associated with MG were rheumatological diseases.
Patients with MG were most commonly positive for IgG-Kappa MG
(35,3%) and IgG-Lambda MG (10,8%) in serum IFE. Most common MG in urine
IFE were kappa light chain MG (5,6%), and lambda light chain MG (2.4%). 
In conclusion, IFE were most commonly ordered by Hematology and other
branches of Internal Medicine. Most common indication to order IFE was to
diagnose and follow up plasma cell and lymphoproliferative diseases. However,
clinicians should also be aware of other indications to order IFE in diagnostic
workup of rare diseases with different clinical presentations such as unexplained
polyneuropathies or autoimmune diseases which may be associated with MG.
Awareness of clinicians within other disciplines should be increased regarding the
usefulness of IFE and rare clinical presentation of MG.