Tip 1 diyabetes mellitus ve barsak otoimmunitesi
Type 1 diabetes and gut autoimmunity
Yazar: SEMRA GÜRSOY
Danışman: UZMAN HASAN ÖNAL ; DOÇ. DR. SERVET ERDAL ADAL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Endokrinoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Diyabetes mellitus insülin hormon sekresyonunun ve/veya insülin etkisinin mutlak ve göreceli azlığı sonucu karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasında bozukluklara yol açan kronik hiperglisemik bir grup metabolizma hastalığıdır. Çocukluk ve adölesan döneminin en sık görülen endokrin-metabolik bozukluğu olan tip 1 diyabet, tek bir hastalık olmayıp etyoloji, patogenez ve genetik yönden farklılık gösteren hastalıklar grubudur. Diyabet insidansının tüm dünyada her yıl % 2-5 oranında arttığı ve bu artışın önümüzdeki yıllarda da aynı hızda devam edeceği düşünülmektedir.AMAÇ: Bu çalışmada otoimmun bir hastalık olan diyabetin oluşum patogenezi ile barsak florası bozukluğu arasında bir bağ olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.HASTA SEÇİMİ ve METOD: Çalışmamız Eylül 2010 ? Şubat 2011 tarihleri arasında Sağlık Bakanlığı İstanbul Bakırköy Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Endokrinoloji ve Metabolizma servisine yatırılan 42 yeni tanılı tip 1 diyabetli hasta ve kontrol grubu olarak ele alınan 42 sağlıklı çocukta gerçekleştirildi. Tüm hastaların yaş, cinsiyet, ağırlık (kg) ve boy (cm) ölçümleri, doğum şekli, doğum ağırlığı, postnatal öyküsü ve hangi ayda servise yatırıldığı, kronik başka bir hastalığının olup olmadığı hasta bilgi formuna kaydedildi. Çalışmaya alınan 42 tip 1 diyabetli ve 42 kontrol vakası HbA1c, tiroid hormonları ve antikorları, diyabet antikorları, çölyak antikorları, 25 hidroksi vitamin D3 ve gaitada mantar kültürü açısından karşılaştırıldı.SONUÇLAR: Çalışmaya alınan 42 hastanın yaşları 1 ile 16 yaş arasında değişmekte olup ortalama 7.45±3.7 yıl arasındaydı. Hastaların büyük çoğunluğu 4-9 yaş arasındaki grupta toplanmakta, 9-14 yaş aralığındaki hastalar ise, ikinci en sık yaş grubunu oluşturmaktaydı. Her iki grup postnatal beslenme anamnezleri açısından incelendiğinde, inek sütüne 1 yaşından önce başlanması çalışma grubunda istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Çalışma grubu eşlik edebilecek diğer otoimmun hastalıklar açısından değerlendirildiğinde ise; toplam 6 hastada anti TPO pozitif olarak saptandı, 2 hastaya ise çölyak hastalığı tanısı kondu. Taze gaita örneğinde fırsatçı bir enfeksiyon olan mantar arandı ve çalışma grubundaki pozitiflik istatistiksel olarak anlamlı idi.TARTIŞMA: Yeni tanılı tip 1 diyabetli hastalarda tanı anında bakılan gaitada mantar kültürü istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Fırsatçı bir enfeksiyon olan mantara bağlı bu pozitiflik, normal barsak flora bakterilerinin kaybolmakta olduğunu göstermektedir. Otoimmun bir hastalık olan diyabetin ise, diğer tüm otoimmun hastalıklarda olduğu gibi barsak florasındaki bu bozukluk sonucu tetiklenmiş olabileceği düşünülmüştür.

Abstract:
Diabetes mellitus is a chronic syndrome of impaired carbohydrate, protein and fat metabolism owing to insufficient or lack of secretion of insulin. It is the most common endocrinological/metabolic disease of the childhood attributing various genetical and etiopathogenetical disorders. The incidence of diabetes mellitus is gradually increasing 2-5% every year and it tends to be much higher in the near future.AIM: In this study, we aimed to investigate any etiopathogenetic relationship between the diabetes mellitus type 1 and impaired immune system of the gut.THE STUDY POPULATION AND METHODS: The study comprised of 42 patients with newly-diagnosed type 1 diabetes mellitus and 42 control group who were admitted to the Bakırköy Pediatrics and Gynecology/Obstetrics Training and Research Hospital, İstanbul between September 2010 and February 2011. The data about age, gender, weight (kg), length (cm), delivery type, gestational weight, postnatal history, hospitalization time and duration, and history of any other chronical diseases were entered into database. HbA1c levels, thyroid levels and antibodies, diabetic related antibodies, celiac-spesific antibodies, 25 hydroxy-vitamin D3 levels and findings of fungal culture of the gut were compared between the study group (n:42) and control group (n:42).RESULTS:The average age in the study group was 7.45±3.7 years; in the range of 1-16. The patients between 4-9 years were the most common; the second common age group included the 9-14 years. The comparison of the postnatal nutritional habits of the two groups demonstrated the higher levels of cow?s milk consumption before the 1th year in the study group; which was statistically significant (p<0.05). The other accompanying autoimmune disorders in the study group included anti-TPO antibodies in 6 patients and celiac disease in another 2. An opportunistic infectious agent, fungi, were explored in the fresh stool, which was statistically positive in the study group.DISCUSSION: The findings of the fungal culture of fresh stool in the newly-onset diabetes mellitus type 1 was statistically significant. This positive results demonstrate the loss of normal gut immunflora due to opportunistic fungal infections. All of these findings may conclude that development of diabetes mellitus, as an autoimmune disorder, may be triggered by the changes of the gut microflora like the other autoimmune disorders.