Yoğun bakıma solunum yetmezlı̇ğı̇ ı̇le yatan hastaların ayırıcı tanısında kalp ve akcı̇ğer ultrasonu kullanımının tanı ve tedavı̇ye etkı̇si
Effect of use of heart and lung ultrasound in the differential diagnosis of patients admitted to intensive care unit with respiratory failure on diagnosis and treatment
Yazar: MUHAMMED ÇEKME
Danışman: DOÇ. DR. DÖNDÜ GENÇ MORALAR ; DR. ZÜHAL ÇAVUŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Yoğun bakım ünitesinde kalp ve akciğer ultrasonografisinin solunum
yetmezliği ile gelen hastaların değerlendirilmesinde ve yönetiminde oynadığı rolü
araştırmaktır. Birincil amacımız solunum yetmezliği ile kabul edilen hastalarda kalp
ve akciğer USG ile kardiyak ve kardiyak olmayan solunum yetmezliği ayrımını
yapmayı hedeflemektedir. İkincil amacımız de tedavi sürecindeki etkinliği izlemektir.
Bu çalışma, kalp ve akciğer ultrasonografisinin yoğun bakım ünitesinde daha etkin
kullanımına dair kanıta dayalı veriler sunmayı amaçlamaktadır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çalışma T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gaziosmanpaşa Eğitim ve
Araştırma Hastanesi'nde gerçekleştirilen prospektif, gözlemsel bir çalışmadır ve 98
hasta dahil edilmiştir. Hastalarda sol ventrikül işlevi için FS ve volüm durumu için
IVC indeksleri değerlendirilmiştir; akciğer değerlendirmesi için LUS ve RALE
skorları kullanılmıştır. Hastalar, proBNP değerine göre iki gruba ayrılmış; Grup 1
(proBNP <450) ve Grup 2 (proBNP >450). Ve bu gruplarda LUS, FS ve RALE skorları
ile proBNP arasındaki ilişki incelenmiştir. Ayrıca, tedavi seyrindeki değişiklikleri
izlemek için 72 saat boyunca 24 saat aralıklarla tekrar değerlendirmeler yapılmıştır.
ProBNP, LUS ve RALE skorları arasındaki korelasyon incelenmiştir. İstatistiksel
analizlerde, Mann-Whitney U, Friedman testi, Wilcoxon ve Spearman korelasyon
analizleri kullanılmıştır.
BULGULAR
Çalışmaya 98 hasta katıldı ve yaş aralığı 26-93 arasında olup, %46,9'u kadın
ve %53,1'i erkekti. Her iki grupta da 0., 24., 48., 72. saat LUS skoru zamanları arasında
istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlendi. Grup 1'in 0., 24., 48., 72. saat LUS skoru
değerleri, Grup 2'den istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur.
Farklılığın hangi zamandan kaynaklandığının tespiti için yapılan ikili karşılaştırmalar
sonucunda Grup 1'de 0-24.saat arasında LUS skoru değerlerinde görülen düşüş
ix
anlamlıyken, Grup 2'de 0-48. saat arasında LUS skoru değerlerinde görülen düşüş
anlamlı gözlendi. Grup 1'in 0., 24., 48., 72. saat RALE skoru değerleri, Grup 2'den
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur. Her iki grupta proBNP ile
LUS skoru arasındaki korelasyon değerlendirildi. ProBNP değerleri ile LUS skoru
arasında 0., 24., 48., 72. saatlerinde pozitif ve anlamlı korelasyonlar gözlendi.
SONUÇ
Bu çalışmada, yoğun bakım ünitesine solunum yetmezliği ile kabul edilen
hastalarda proBNP, LUS, FS ve RALE skorlarının tanı ve tedavideki etkinliği
incelenmiştir. Sonuçlar, bu parametrelerin kardiyak ve kardiyak olmayan solunum
yetmezliklerinin ayrımında ve tedavi yanıtını izleme açısından yararlı bilgiler
sağlayabileceğini göstermektedir. Özellikle, proBNP ile LUS skorları arasındaki
pozitif korelasyon, kardiyak kaynaklı solunum yetmezliklerinde ultrasonun önemini
vurgulamaktadır.
Anahtar kelimeler: Ultrasonografi, LUS, proBNP

Abstract:
To investigate the role of cardiac and pulmonary ultrasonography in the
evaluation and management of patients admitted with respiratory failure in the
intensive care unit. Our primary aim is to differentiate cardiac from non-cardiac
respiratory failure in patients admitted with respiratory failure using cardiac and
pulmonary ultrasonography. Our secondary aim is to monitor the effectiveness of the
treatment process. This study aims to provide evidence-based data on the more
effective use of cardiac and pulmonary ultrasonography in the intensive care unit.
MATERIALS AND METHOD
This study is a prospective, observational study conducted at the T.C. Sağlık
Bilimleri University Gaziosmanpaşa Training and Research Hospital, including 98
patients. In the patients, fractional shortening (FS) was assessed for left ventricular
function, and inferior vena cava (IVC) indices were evaluated for volume status. Lung
Ultrasound Score (LUS) and Radiographic Assessment of Lung Edema (RALE) scores
were used for lung assessment. Patients were divided into two groups based on
proBNP levels: Group 1 (proBNP <450) and Group 2 (proBNP >450), and the
relationships among LUS, FS, RALE scores, and proBNP were examined within these
groups. Additionally, to monitor changes during the course of treatment, reevaluations
were conducted every 24 hours for 72 hours. The correlation among proBNP, LUS,
and RALE scores was analyzed. Statistical analyses included the Mann-Whitney U,
Friedman, Wilcoxon, and Spearman correlation tests.
RESULTS
A total of 98 patients participated in the study, with ages ranging from 26 to
93; 46.9% were female, and 53.1% were male. In both groups, a statistically significant
difference was observed in LUS scores across the 0-hour, 24-hour, 48-hour, and 72-
hour time points. The LUS scores of Group 1 at 0, 24, 48, and 72 hours were found to
be significantly lower than those of Group 2. Pairwise comparisons were conducted to
xi
determine the specific time points responsible for the observed differences. In Group
1, the decrease in LUS scores between 0 and 24 hours was significant, while in Group
2, a significant decrease was observed between 0 and 48 hours. Additionally, RALE
scores of Group 1 at 0, 24, 48, and 72 hours were significantly lower than those of
Group 2. The correlation between proBNP and LUS scores was assessed in both
groups. Positive and significant correlations were observed between proBNP levels
and LUS scores at 0, 24, 48, and 72 hours.
CONCLUSIONS
In this study, the diagnostic and therapeutic efficacy of proBNP, LUS, FS and
RALE scores were investigated in patients admitted to the intensive care unit with
respiratory failure. The results show that these parameters can provide useful
information in distinguishing cardiac from non-cardiac respiratory failures and
monitoring treatment response. In particular, the positive correlation between proBNP
and LUS scores emphasizes the importance of ultrasound in cardiac-related respiratory
failures.
KEY WORD: Ultrasonography, LUS, proBNP