Derin ven trombozu tanısında birinci basamak klinik risk skorlamasının tanı değerinin araştırılması
Investigate of the diagnostic value of primary care rule at diagnosis of DVT
Yazar: MURAT ALKAN
Danışman: PROF. DR. AZİZE DİLEK GÜLDAL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: D-dimer = D-dimer ; D-dimer = D-dimer ; Risk faktörleri = Risk factors ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Venöz tromboz = Venous thrombosis ; Venöz yetmezlik = Venous insufficiency ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ: Derin ven trombozu (DVT), sık görülen, tanı konması güç olabilen, önlenebilir bir halk sağlığı sorunudur. Tanı genellikle venöz doppler ultrasonografi (VDUS) ile konulur ancak birinci basamakta kullanılması maliyet etkin değildir. Bu tezin amacı, D-dimer ve birinci basamak kuralları (BBK) tanısal değerini VDUS ile karşılaştırılarak maliyet-etkin ve birinci basamakta kullanılabilecek bir test geliştirmektir.
YÖNTEM: Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Ultrasonografi Birimi ile Dokuz Eylül Üniversitesi Eğitim Aile Sağlığı Merkezlerinden 457 hasta alınmıştır. Hastalara DVT risk faktörlerini içeren bir anket, BBK ve bakım noktasında yapılabilen (POC) D-dimer testi uygulanmış, sonra VDUS yapılmıştır. Tanımlayıcı analizler, duyarlılıklar, özgüllükler, pozitif ve negatif prediktif değerler, pozitif ve negatif olabilirlik oranları hesaplanmıştır. Veriler SPSS 15.0 programıyla değerlendirilmiştir. İstatistiksel önem için <0,05 p-değeri kabul edilmiştir.
BULGULAR: Hastalarda tromboz prevalansı %7 (n=34) idi. BBK'ye göre 124 hasta (%27) dört ve üzeri puan almış ve BBK'nin sensitivitesi %76, spesifitesi %78 bulunmuştur. BBK maddelerinin sadece dört tanesi anlamlıdır. POC D-dimer testinin sensitivitesi %47, spesifitesi %86'dır. Kriterler, +LR değerlerine göre zayıf, orta ve kuvvetli olarak gruplandırılmıştır. İki kuvvetli, dört orta ve iki zayıf kriter varlığında test sonrası olasılık %99'un üzerine çıkmaktadır.
SONUÇ: BBK, DVT'den şüphelenilen önemli miktarda hastanın sevk edilmesinin önüne geçebilir ancak bazı düzenlemeler yapılması gerekebilir. Gelecek çalışmalar bu düzenlemelerin birinci basamak hastalarındaki tanı değerini ölçmeyi hedeflemelidir.

Abstract:
INTRODUCTION: Deep vein thrombosis (DVT) is preventable public health issue that is common, can be difficult to diagnose. DVT is usually diagnosed by venous doppler ultrasonography (VDUS) but it isn't cost-effective for primary care. The aim of this thesis is to develop a test that can be used in primary care and is cost-effective by comparing the diagnostic value of D-dimer and primary care rule (PCR) with VDUS.
METHODS: 457 patients at Dokuz Eylül University Hospital USG Unit and Dokuz Eylül University Hospital Education Family Health Centers were included. A questionnaire including DVT risk factors, PCR and point-of-care (POC) D-dimer test, after than VDUS was performed in patients. Descriptive analysis; sensitivities, specifities, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratios calculated. Data were evaluated with SPSS 15.0 program. For statistical significance p-value of <0.05 was accepted.
RESULTS: The prevalence of thrombosis in patients was 7% (n=34). According to PCR, 124 patients (27%) had a score of four or more. Sensitivity was 76% and spesificity was 78% of the PCR. Only four of the PCR items were significant. Sensitivity was 47% and spesificity was 86% for POC D-dimer test. Criterias were divided into groups according to their +LR values as weak, moderate and strong. In the presence of two strong, four moderate and two weak criterias, the posttest probability exceeds 99%.
CONCLUSION: PCR can prevent the referral of suspected DVT patients at a significant amount but require some adjustments. Future studies should aim to measure the value of adjustments in primary care population.