Hemiparetik serebral palsi'li çocuklarda omurga düzgünlüğü ve ilişkili faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of spine alignment and associated factors in children with hemiparetic cerebral palsy
Yazar: DOĞAN PORSNOK
Danışman: PROF. DR. AKMER MUTLU
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Temel Fizyoterapi Ve Rehablitasyon Ana Bilim Dalı / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Omurga = Spine ; Parezi = Paresis ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Skolyoz = Scoliosis ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu çalışmada, Hemiparetik Serebral Palsili (HSP) çocuklarda frontal ve sagital düzlemde omurga değerlendirmesi yaparak sağlıklı yaşıtlarıyla karşılaştırmak ve spinal eğrilikleri etkileyebilecek faktörleri araştırmak amaçlandı. Çalışmaya yaşları 6-18 yıl arasında değişen 25 HSP'li çocuk ve sadece Spinal Mouse (SM) ölçümleri için referans değerler elde etmek amacıyla, aynı yaş aralığında 25 sağlıklı çocuk dahil edildi. Çocukların frontal ve sagital düzlem omurga eğrilikleri SM ile değerlendirildi. HSP'li çocukların üst ekstremite fonksiyonları, yürüyüşün zaman-mesafe parametreleri, üst ve alt ekstremite antropometrik ölçümleri, pelvik asimetri, skapular kanatlaşma ve ağırlık dağılımları, kas kuvvetleri, kas tonusu ve oturmada gövde fonksiyonları değerlendirildi. HSP'li çocukların ve sağlıklı yaşıtlarının demografik ve fiziksel özellikleri birbirine benzerdi (p>0,05). Tüm HSP'li çocukların skolyoz açısı ortalamaları sağlıklı yaşıtlarından fazla iken (p<0,05), torakal kifoz ve lumbal lordoz açısal ortalamaları benzerdi (p>0,05). Skolyozu olan HSP'li çocuklarda adım asimetri oranı daha düşük, kol ve uyluk uzunluk farkları, sağlam ve etkilenen taraf arasındaki skapular kanatlaşma farkları ve ağırlık dağılımı farkları skolyozu olmayan HSP'li çocuklardan fazlaydı (p<0,05). HSP'li çocuklar, özellikle skolyozun yaşa bağlı artış ihtimali de göz önüne alınarak kapsamlı değerlendirilmelidir. HSP'li çocuklarda üst ekstremitede fonksiyonel yetersizlikler, skapular kanatlaşma, spastisite, gövdede postüral kontrol yetersizliği ve alt ekstremitelerde de yürüyüş problemleri, spastisite ve asimetrinin skolyoz gelişiminde predispozan faktörler  olabileceği düşünülmektedir. Bu faktörlerin bilinmesi skolyoz gelişme riski taşıyan HSP'li çocukların en erken dönemde belirlenebilmesine ve müdahele edilebilmesine fırsat verecektir.  Klinikte çalışan fizyoterapistler tarafından skolyoz değerlendirmesinin yanında ilişkili faktörlerin değerlendirilmesinin de mutlaka bütüncül bir yaklaşımla ele alınması gerektiği sonucuna varıldı.

Abstract:
It was aimed to compare children with hemiparetic cerebral palsy (HCP) with those of healthy age by performing frontal and sagittal spinal evaluation and to investigate factors that may affect spinal curvatures, in this study. Twenty-five children with HCP aged from 6-18 years and twenty-five healthy children with the same age range to obtain reference values for Spinal Mouse (SM) measurements were enrolled in the study. Frontal and sagittal plane curvatures of the children were evaluated with SM. In children with HCP, upper limb functions, spatiotemporal gait parameters, anthropometric measurements of upper and lower extremities, pelvic asymetry, scapular winging and weight distributions, muscle strength, muscle tone and body function in sitting position were evaluated. Demographics and physical characteristics of children with HCP and healthy subjects were similar (p>0,05). The mean score of scoliosis angles in all children with HCP was higher than their healthy age (p<0,05), while the mean angles of thoracic kyphosis and lumbar lordosis were similar (p>0,05).  In HCP children with scoliosis, step asymmetry ratio was lower, arm and thigh length differences, scapular winging and weight bearing differences between unaffected and affected sides were greater than non-scoliotic HCP children (p<0,05).  Children with HCP should be assessed extensively, especially considering the possibility of age-related increase in scoliosis. In children with HCP, it is thought that functional deficiencies, scapular winging and spasticity in the upper extremity, postural control inefficacy in the body and walking problems, spasticity and asymmetry in the lower extremities may be predisposing factors in the development of scoliosis. Knowing these factors will allow children with HCP who are at risk of developing scoliosis to be identified and intervened as early as possible It was concluded that the evaluation of related factors besides scoliosis evaluation by clinical physiotherapists should be considered with a holistic approach.