Alt üriner sistem semptomları olan hastalarda 5 A redüktaz inhibitörlerinin kullanımı fosfodiesteraz 5 inhibitörlerinin potens üzerindeki etkisini azaltır mı?
Does combined therapy of PDE 5 inhibitors with 5 A 
reductase inhibitors affect erectile function when 
comparison with monotherapy of pde 5 inhibitors ?
Yazar: METE ÖZKIDIK
Danışman: PROF. DR. MUHİDDİN ÖNDER YAMAN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada polikliniğimize BPH'ya bağlı AÜSS veya ED nedeniyle başvuran 40 yaş üzeri erkek hastaların verileri retrospektif olarak incelenerek dutasterid ve tadalafili kombine kullanan hastaların sadece tadalafil alan hastalara göre IIEF-5 skoru yönünden daha geride olup olmadığının araştırılması amaçlandı. 
YÖNTEM ve GEREÇ: Ankara Üniversitesi Üroloji Polikliniği'ne Ekim 2015 ve Aralık 2015 tarihleri arasında başvuran 40 yaş üzeri erkek hastalardan BPH'ya bağlı AÜSS veya ED'si olup en az 1 yıl süre ile tadalafil 5mg/gün veya dutasterid 0.5 mg/gün kullanmış olan hastalar çalışmaya alındı. Daha önce prostat cerrahisi geçiren ya da erektil disfonksiyona neden olabilecek penil travma, rekonstrüksiyon cerrahileri geçiren hastalar, ED için enjeksiyon tedavisi ya da protez gibi 2. ve 3. basamak tedavileri alan hastalar çalışma dışı bırakıldı.  Hastaların tamamının tedavi öncesi IPSS ve IIEF-5 skorları dosyalarından temin edildi ve tedavi sonrası durumlarını tespit etmek amacıyla da yeni birer IPSS ve IIEF skoru dolduruldu. Çalışmada bulunan toplam 610 hasta 4 gruba ayrıldı. Bunlar sırayla sadece 5 a red. inh. alanlar, kombine tedavi alanlar, yalnızca PDE 5 inh. alanlar ve son olarak da ilaç kullanmayan kontrol grubu şeklindedir. 
BULGULAR: Toplamda 610 hastadan 382'si (%62.6) 5 a redüktaz inhibitörü kullanmakta olup 271 hasta (%44.4) ise PDE 5 inhibitörü kullanmaktadır. Hastaların ortalama yaşı 62.63, ortanca yaşı ise 62'dir. Yaş, DM, HT, HL gibi ED ve BPH açısından risk faktörü olarak kabul edilen parametreler açısından gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı. IPSS skorunda gerileme açısından değerlendirme yapıldığında tüm gruplar kontrol grubuna göre daha fazla gerileme göstermiş olup aradaki farklar istatistiksel olarak anlamlıdır.(p<0.0001) Ancak en iyi IPSS skoru kombine tedavi grubunda görülmekte ve istatistiksel olarak da monoterapi gruplarından anlamlı olarak farklıdır.(p<0.001) Monoterapi gruplarının kendi arasında karşılaştırılmasında ise dutasterid grubunun IPSS skoru daha iyiyken aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.(p:0,18) IIEF skorlarına bakıldığında ise en iyi skor artışı gösteren grup tadalafil monoterapisi iken, bunu sırayla kontrol grubu, kombine terapi grubu ve son olarak da dutasterid monoterapi grubu izlemektedir. Aradaki farklar istatistiksel olarak anlamlıdır.(p<0.001) Kombine tedavi alan grubun IIEF skoru kontrol grubundan daha düşüktür ve aradaki fark yine istatistiksel olarak anlamlıdır.(p<0.01)   
SONUÇ: ED veya AÜSS nedeniyle tadalafil 5 mg/gün kullanan hastaların tedavisine dutasterid eklenmesi IPSS skoruna olumlu katkı sağlasa da IIEF skoru açısından olumsuz etkiler ortaya çıkarabilir. BPH nedeniyle dutasterid 0.5 mg/gün kullanan hastaların tedavisine eğer kardiyak açıdan uygun ise tadalafil 5mg/gün eklenmesi hem IPSS skoruna hem de IIEF skoruna olumlu katkı sağlayabilir.

Abstract:
PURPOSE: İn this study we aimed to evaluate retrospectively the male patients over 40 years old who have ED or LUTS associated with BPH for the effect of combined therapy of tadalafil with dutasterid on erectile function when comparison with tadalafil monotherapy alone. We used IIEF-5 score for the evaluation. 
MATERIAL and METHODS: The male patients over 40 years old who have ED or LUTS associated with BPH and who applied to our outpatient clinic between the dates of October 2015 and December 2015 were enrolled in this study if they have used tadalafil 5mg/day or dutasteride 0.5 mg/day for more than one year. Having prostate surgery or penile trauma or reconstruction surgery in the past, using intracavernosal injection therapy or having penile prosthesis were the exclusion criterias of the study. We retrospectively analyzed the IPSS and IIEF-5 scores of the patients and we questionnaired them again for now. We found 610 patients who met our criteria and we divided them into four groups: Only dutasteride, combined therapy, only tadalafil and control group.  
RESULTS: 382 (62.6%)  of the patients used dutasteride and 271(44.4%) tadalafil totally. Mean age was 62.63, median age was 62. The proportion of the main risk factors of both ED and BPH like age, DM, HT, HL were statistically insignificant between the groups. For the IPSS score all of the therapy groups were statistically better than the control group.(p<0.0001) The best IPSS enhancement was seen in the combined therapy group and statistically better than the monotherapy groups.(p<0.001) The comparison between the monotherapy groups showed us dutasteride group was better than the tadalafil group but the difference was statistically insignificant.(p:0.18) The best IIEF-5 enhancement was seen in the tadalafil monotherapy group, followed by control group, combined therapy group and dutasteride group respectively. The differences between the groups were statistically siginificant.(p<0.001) The IIEF-5 score of the combined therapy group was lower than the control group and the difference was statistically siginificant.(p<0.01)   
CONCLUSION: If we add oral dutasteride 0.5 mg/day therapy to the patients using tadalafil 5 mg/day for ED or LUTS associated with BPH, we should see an enhancement on the IPSS score but a negative effect on IIEF score. And also if we add oral tadalafil 5mg/day to the patients using dutasteride 0.5 mg/day, we should see an enhancement on both the IPSS and IIEF scores.