Total diz protezi olgularında preventif analjezi tekniklerinden infiltrasyonla postoperatif analjezi etkinliğinin arttırılması
To increase the effectiveness of postoperative analgesia by infiltration as preventive analgesia technique in total knee prothesis
Yazar: SEDA CANSABUNCU
Danışman: UZMAN CANAN YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Bupivakain = Bupivacaine ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Postoperatif dönem = Postoperative period

Özet:
Amaç: Total diz protezi (TDP) uygulanan hastalarda yeterli postoperatif ağrı kontrolünün sağlanamaması sonucu artan mortalite ve morbidite ile hastanede kalış süresi uzamakta ve ekonomik kayıplara neden olmaktadır. TDP sonrası postoperatif analjezi amacıyla çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.
Çalışmamızın amacı; total diz protezi ameliyatlarında intraoperatif periartiküler enjeksiyon ve intraartiküler kataterizasyona ek olarak preinsizyonel yara yeri infiltrasyonu uygulamasının postoperatif dönemdeki analjeziye olan etkisinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmaya, spinal anestezi altında total diz protezi uygulanan, 55 yaş üstü, ASA (American Society of Anesthesiologists) sınıfı I-III olan 83 hasta dâhil edildi. Hastalar preinsizyonel yara yeri infiltrasyonu uygulananlar (Grup I) ve uygulanmayanlar (Grup II) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Her iki gruba da postoperatif analjezi amacıyla periartiküler enjeksiyon ve cerrahi kapamadan önce intraartiküler infiltrasyon katateri uygulandı. Hastaların postoperatif ağrı ve analjezik gereksinimi vizüel analog skala (VAS) ve dinamik VAS (DVAS) ile değerlendirildi.
Bulgular: İstirahatte 2, 4, 24, 36 saat VAS skorları ve 24, 36, 48 saat DVAS skoru Grup I'de anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.05). Grup I'de; postoperatif kullanılan analjezik miktarı daha düşük, ilk analjezik gereksinim saati daha uzun bulundu (p<0.05). Ayrıca, yan etkiler açısından iki grup karşılaştırıldığında Grup I'de bulantı Grup II'ye göre hem 12. saat hem de 24. saatte daha düşük bulundu (p<0.05). 12. saatte kusma Grup I'de Grup II'ye göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p=0.03).
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda, TDP'de, periartiküler enjeksiyon ve intraartiküler kataterizasyona ek olarak preinsizyonel yara yeri infiltrasyonu ile sağlanan preventif analjezinin; postoperatif ağrıda daha az yan etkiyle, etkin analjezi sağladığını bulduk.
Anahtar Kelimeler: Total diz artroplastisi, bupivakain, analjezi, infiltrasyon anestezisi

Abstract:
To Increase The Effectiveness of Postoperative Analgesia by Infiltration as Preventive Analgesia Technique In Total Knee Prothesis
Objective: In adequate postoperative pain control in patients with total knee arthroplasty (TKA) results in significant increase in mortality and morbidity, prolonged hospitalization and causes economic loss. Various methods are used for postoperative analgesia after TKA.
Aim: The aim of this study was to evaluate the postoperative analgesic effect of pre-incisional wound infiltration in addition to intraoperative periarticular injection and intraarticular catheterization in total knee arthroplasty operations.
Material and Methods: This prospective, observational study included 83 patients with ASA (AmericanSociety of Anesthesiologists) I-III who underwent TKA under spinal anesthesia. Patients were divided into two groups: those who underwent pre-incisional  wound infiltration (Group I) and those who did not (Group II).  Both groups received periarticular injection and intraarticular infiltration catheter prior to surgical closure. Peroperative and postoperative side effects were recorded.  Postoperative pain and analgesic requirements of the patients were assessed by visual analog scale (VAS) and dynamic VAS (DVAS).
Results: VAS scores at rest, 2, 4, 24, 36 h and 24, 36, 48 h DVAS scores were significantly lower in Group I In group I; postoperative analgesic  demand was lower and first analgesic requirement time was longer (p<0.05). Regarding side effects,  nausea at 12th hour and 24th hour , vomiting at 12th hour was significantly lower in Group I than Group II.  ( p<0.05)( p=0.03).
Conclusion: As a result of our study, preventive analgesia by pre-incisional wound infiltration in addition to periarticular injection and intraarticular catheterization, provided effective analgesia with less side effects on postoperative pain.
Keywords: Total kee replacement, bupivacain, analgesia, infiltration anesthesia