Erkek hastalarda düşük detrusor aktivitesi; İnfravezikal obstriksiyon tanılarını yeterli işeme yüzdesinden tespit etme ve çözüm bulma
Significance of bladder voiding efficiency  in differential diagnosis of hypoactive bladder and bladder outlet obstruction in male patients
Yazar: MEHMET YOLDAŞ
Danışman: UZMAN OĞUZ MERTOĞLU
Sağlık Bakanlığı / SSK İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
Amaç:
 Mesane işeme etkinliği (MİE) ile Hipoaktif mesane(HAM) ve mesane çıkım tıkanıklığı (MÇT)'nı ayırt edebilmek.
Gereç ve Yöntem:
4454 hastanın üroflow, işeme sonrası artık idrar verileri ve sonrasında yapılan Basınç akım çalışması (BAÇ) değerleri incelendi. 
Çalışmaya erkek, üroflowda 150 cc idrar verebilen, en az 2 adet üroflow' u bulunan, ve verileri tam hastalar dâhil edildi. Alt üriner sistem (AÜS) semptomlarını etkileyebilecek maligniteleri (mesane tm, prostat ca, vb.) olan, mesane, üreter alt uç taş'ı, enfeksiyon'u, transüretral girişim hikâyesi, nörojenik hastalığı olan, ürodinami öncesi sondalı veya temiz aralıklı kateterizasyon yapan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
 BAÇ değerlerine göre hastaların mesane çıkım indeksi (MÇİ)  ve mesane kontraktilite indeksleri  (MKİ) hesaplandı. HAM grubu altında MKİ zayıf  MÇİ obstrüksiyonsuz hastalar, MÇT grubu altında ise MKİ normal  MÇİ obstrüksiyonlu hastalar toplandı. 
Bulgular:
44 HAM, 49 MÇT grubunda toplam 93 hasta değerlendirildi. 
Üroflow parametrelerinden toplam işeme süresi, maksimum akıma ulaşma süresi, ve işeme miktarı için her üç parametredede p<0.001 ile her iki grup arasında istatiksel anlamlı fark mevcuttu.
MİE için HAM ve MÇT gruplarının ortalaması sırasıyla %63.6(2.43), %46.2(2.63) vep<0.001ile anlamlı fark mevcuttu.
Sonuç: 
Aynı klinikle karşımıza gelen her iki grubun hastalarının basınç akım çalışması dışında, invaziv olmayan;üroflow parametreleri ve MİE değerleri ile ayırımın mümkün olduğu saptanmıştır. Yapılan değerlendirmeye göre 80 yaş üzeri, %46'nın üzerinde etkinlikle, üroflow ölçümünde 56 sn. den uzun sürede ve 346 ml.'nin üzerinde işeyen hastaların en az %95 sensitivite ve %88 spesifite ile mesanelerinin hipoaktif olduğu söylenebilir.

Abstract:
SUMMARY  
 
Objective: To distinguish between hypoactive bladder (HAB) and bladder outlet obstruction (BOO) by using bladder voiding efficiency (BVE).

Materials and Methods: Uroflowmetry, post-void residual (PVR) urine data and subsequent pressure flow studies (PFS) data were examined. Patients were excluded from the study, who had malignancies(bladder tumor, prostate cancer, etc.), bladder stones, infection,  neurogenic diseases.  Bladder outlet obstruction index (BOOI) and bladder contractility index (BCI) were calculated according to the patients' PFS values. Patients with weak BCI and obstruction-free BOI were grouped under the HAB group and normal BCI and BOI with obstruction were grouped under the BOO group.

Results: Totally 93 patients were examined, 44 in HAB 49 in BOO groups. Average BVE was 63.6(2.43)% and 46.2(2.63)% for HAB and BOO groups respectively and the difference was statisticaly significant (p<0.001).

Conclusion: Non-invasive uroflowmetry and BVE measurements were also shown to differentiate between HAB and BOO patients, presenting with identical clinic, besides PFS. HAB can be diagnosed with at least 95% sensitivity and 88% specificity in men over age 80.