Kalça cerrahisinde perikapsüler sinir grubu blok'a (PENG) lateral femoral kütanöz sinir bloğu eklenmesinin postoperatif opioid tüketimine etkisi
The effect of adding lateral femoral cutaneous nerve block to pericapsular nerve group (PENG) block in hip surgery on postoperative opioid consumption
Yazar: DİNÇER FIRAT ŞEKER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ KEZİBAN BOLLUCUOĞLU
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Spinal anestezi altında kalça kırığı operasyonlarında yapılan Perikapsüler Sinir Grubu (PENG) bloğa eklenen lateral femoral kutanöz sinir (LFCN) bloğunun ağrı skorlarına ve opioid tüketimine etkisini karşılaştırmak.
Gereç ve yöntem: Spinal anestezi altında kalça kırığı cerrahisi geçirecek 18 yaş üstü ASA I-III olan 60 hasta dahil edildi. Hastalar bilgisayar destekli randomizasyon yapılarak Grup PENG (n=20), Grup PENG+LFCN (n=20) ve Grup KONTROL (n=20) olarak ayrıldı. Preoperatif blok uyulandıktan 20 dk sonra hastalara spinal anestezi uygulandı. Hastaların spinal anestezi pozisyonu esnasındaki ağrı skorları, intraoperatif hemodinamik verileri, ilk analjezik gereksinim zamanı, postoperatif opioid tüketimleri ve ağrı skorları, ilk mobilizasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar, hastanede kalış süresi ile hasta ve cerrah memnuniyetleri kaydedildi. 
Bulgular: Postoperatif opioid tüketimi PENG ve PENG+LFCN gruplarında KONTROL grubuna göre düşük bulunmuşken (p<0.001), PENG ve PENG+LFCN grupları arasında fark yoktu (p=1). Spinal anestezi pozisyonu verilirken ve postoperatif bakılan tüm zaman dilimlerinde PENG+LFCN grubunda KONTROL grubuna göre ağrı skorları daha düşük bulundu (p<0.05). Hasta ve cerrah memnuniyetleri blok yapılan gruplarda KONTROL grubuna göre daha yüksek bulundu. Postoperatif ilk analjezik gereksinim süresi KONTROL grubunda PENG ve PENG+LFCN grubuna göre daha kısa bulunmuştur (p<0.001). 
Sonuçlar: Spinal anestezi altında kalça kırığı cerrahisi geçirecek hastalarda uygulanan PENG bloğa LFCN bloğu eklenmesinin postoperatif opioid tüketimine ek bir katkı sağlamadığını belirledik. Preoperatif uygulanan PENG bloğun ve PENG+LFCN bloğun kombine uygulanmasının hem spinal anestezi için pozisyon verilmesi esnasında hem de postoperatif dönemde analjezi yönetiminde önemli bir yere sahip olduğu kanısındayız. 
Anahtar Kelimeler: Perikapsüler Sinir Grubu Bloğu, Lateral Femoral Kutanöz Sinir Bloğu, Hasta Kontrollü Analjezi, Opioid Tüketimi

Abstract:
Aim: To compare the effect of lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) block added to Pericapsular Nerve Group (PENG) block on pain scores and opioid consumption in hip fracture operations under spinal anesthesia.
Materials and Method: Sixty patients over 18 years of age in the ASA I-III risk group undergoing hip fracture surgery under spinal anesthesia were included. Patients were divided into Group PENG (n=20), Group PENG+LFCN (n=20) and Group CONTROL (n=20) by computer assisted randomization. Spinal anesthesia was performed 20 minutes after the preoperative block was induced. Pain scores during spinal anesthesia position, intraoperative hemodynamic data, time to first analgesic requirement, postoperative opioid consumption and pain scores, time to first mobilization, intraoperative and postoperative complications, length of hospital stay, and patient and surgeon satisfaction were recorded. 
Results: Postoperative opioid consumption was lower in the PENG and PENG+LFCN groups compared to the CONTROL group (p<0.001), whereas there was no difference between the PENG and PENG+LFCN groups (p=1). Pain scores were lower in the PENG+LFCN group than in the CONTROL group during spinal anesthesia positioning and at all postoperative time points (p<0.05). Patient and surgeon satisfaction was higher in the block groups compared to the CONTROL group. The duration of the first postoperative analgesic requirement was shorter in the CONTROL group than in the PENG and PENG+LFCN groups (p<0.001).
Conclusions: We demonstrated that the addition of LFCN block to PENG block in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anesthesia did not contribute to postoperative opioid consumption. We consider that preoperative PENG block has an important role both during positioning for spinal anesthesia and in postoperative analgesia management.
Keywords: Pericapsular Nerve Group Block, Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block, Patient Controlled Analgesia, Opioid Consumption