Baş boyun kanserlerinde lenf nodu metastazlarının saptanmasında preoperatif MRG bulgularının yeri
The role of preoperative MRI findings in detecting lymph node metastases in head and neck cancers
Yazar: GÖKHAN ASANATUCİ
Danışman: DOÇ. DR. ASLIHAN SEMİZ OYSU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Kafa ve boyun neoplazmları = Head and neck neoplasms ; Lenf = Lymph ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç:Baş boyun kanseri tanısı alan hastalarda büyümüş lenf nodlarını preoperatif MRG ile değerlendirerek konvansiyonel MR sekanslarında sınır düzensizliği, T2A sekanslarda heterojenite, T2A sekanslarda nekroz varlığı, postkontrast T1A sekanslarda heterojenite varlığı, STIR sekansında sinyal intensite oranları ve DAG'de ADC değerleri kullanımının metastatik lenf nodu tanısına olan katkısını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamızda kulak burun boğaz kliniği tarafından baş boyun kanseri tanısı konularak operasyon yapılan, kliniğimizde preoperatif MRG'si mevcut olan 40-88 yaş aralığında olan 51 hastanın lenf nodları retrospektif olarak incelenmiştir. Kısa aksı 1 cm'den büyük toplam 94 tane lenf nodu konvansiyonel ve kontrastlı MR sekansları, STIR sekansı ve DAG ile değerlendirildi.
Bulgular: Lenf nodlarındaki konvansiyonel MRG sekanslarında sınır düzensizliği varlığı, T2A sekanslarda heterojenite varlığı, T2A sekanslarda nekroz varlığı ve kontrastlı T1A incelemede lenf nodlarındaki heterojenite varlığı malign lenf nodlarında benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.001). Tüm lenf nodları değerlendirildiğinde; metastatik lenf nodlarının STIR sinyal intensite oranları (SİO) benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05). Metastatik lenf nodlarından nekroz içerenler çıkarıldığında da metastatik lenf nodlarının SİO benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.05). DAG'de b50/400/800 değerleriyle ADC haritalandırılması yapılan lenf nodlarında malign lenf nodlarının ADC değerleri, benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur ( p<0.05). DAG'de b0/1000 değerleriyle ADC haritalandırılması yapılan lenf nodlarında malign lenf nodlarının ADC değerleri, benign lenf nodlarına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0.05).
Sonuç: Baş boyun kanseri tanılı hastalarda konvansiyonel MRG sekansları, STIR sekansı ve DAG metastatik-benign lenf nodlarının ayrımında tanıya katkı sağlamaktadır.

Anahtar Kelimeler: DAG, MRG, STIR, Lenf nodu

Abstract:
Aim: We aimed to evaluate enlarged lymph nodes with MRI in patients with diagnosis of head and neck cancer by evaluating border irregularity in conventional MRI sequences, heterogeneity in T2A sequences, presence of necrosis in T2A sequences, presence of heterogeneity in postcontrast T1A sequences, signal intensity levels in STIR sequence and contribution of ADC values to the diagnosis of metastatic lymph node in DWI.
Material and Methods: In this study, lymph nodes of 51 patients who were operated by the otolaryngology clinic with a diagnosis of head and neck cancer and who had preoperative MRI in our clinic between the ages of 40-88 were examined retrospectively. A total of 94 lymph nodes with short axes larger than 1 cm were evaluated with conventional and contrast-enhanced MR sequences, STIR sequence, and DWI.
Results: The presence of border irregularity in the conventional MRI sequences in lymph nodes, the presence of heterogeneity in T2A sequences, the presence of necrosis in T2A sequences, and heterogeneity of lymph nodes in contrast-enhanced T1A examination were significantly higher in malignant lymph nodes than benign lymph nodes (p<0.001). When all lymph nodes were evaluated; STIR signal intensity ratios (SIR) of metastatic lymph nodes were found to be significantly higher than benign lymph nodes (p <0.05). When the metastatic lymph nodes with necrosis extracted, it was found that SIR of the metastatic lymph nodes were significantly higher than the SIR of benign lymph nodes (p <0.05). In DWI, ADC values of malignant lymph nodes were significantly lower than benign lymph nodes in ADC mapped lymph nodes with b50 / 400/800 values. In lymph nodes with mapping ADC with b0 / 1000 values on DWI, it is found that ADC values of malignant lymph nodes were significantly lower than benign lymph nodes (p <0.05).
Conclusion: Conventional MRI sequences, STIR sequence, and DWI contribute to the differentiation of metastatic-benign lymph nodes in patients with head and neck cancer.


Keywords: DWI, MRI, STIR, Lymph node.