Gebelik haftasına göre düşük ve normal doğum ağırlıklı prematürelerin hematolojik parametrelerinin, morbidite ve mortalitelerinin karşılaştırılması
Evaluation of haematological parameters, morbidities, and mortality in small for gestational-age preterm infants compared to appropriate for gestational-age preterm infants
Yazar: AYLİN KAYALI AKYOL
Danışman: DOÇ. DR. HAYRİYE GÖZDE KANMAZ KUTMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Bu çalışmanın amacı, gestasyon haftasına göre düşük doğum ağırlığına (SGA) sahip bebeklerde hematolojik anormalliklerin sıklığını belirlemek, preterm SGA ve preterm AGA (haftasına göre normal doğum ağırlıklı) bebeklerin hematolojik parametreleri ile mortalite ve morbidite oranlarını karşılaştırmak, bu parametrelerin bazı inflamasyon indeksleri ile birlikte morbidite ve mortalite ilişkisini, klinik öngördürücü özelliklerini değerlendirmektir.
Eylül 2019-Eylül 2021 arasında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatırılarak izlenen ve <37 haftalık olan preterm SGA ve AGA bebeklerin kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Eşlik eden şiddetli hastalık, konjenital anomali ve eksik verileri olan bebekler çalışma dışı bırakıldı. Neonatal ve maternal karakteristikler, hematolojik parametreler, inflamasyon indeksleri, morbidite ve mortalite verileri değerlendirildi.
Gestasyon haftası ve cinsiyeti benzer toplam 213 preterm SGA ve 426 preterm AGA bebek analiz edildi. Preterm SGA bebeklerde trombositopeni, nötropeni, lökopeni sıklığı artmış bulundu. Bakılan tüm lökosit alt grupları ve platelet düzeyleri preterm SGA grubunda düşük saptandı. 32 hafta altındaki preterm SGA yenidoğanlarda hemoglobin, hematorit ve eritrosit düzeyleri preterm AGA grubuna göre daha düşük bulundu. Preterm SGA grubunda, inflamasyon parametrelerinden; SII (Sistemik İmmun İnflamatuar İndeks), NLO (Nötrofil-Lenfosit Oranı), PIV (Panimmun İnflamasyon Değeri), SIRI (Sistemik İnflamasyon Yanıtı İndeksi), CRP (C-reaktif Protein) ve IL-6 (İnterlökin-6) daha düşük bulundu; DNI (Delta Nötrofil İndeksi) bu grupta daha yüksek bulunurken, LUC (Büyük Boyanmamış Hücreler) ise iki grup arasında benzer bulundu. Çalışmamızda ayrıca, preterm bebeklerde, SGA olma durumunun eklenmesiyle, evre 2 ve üzeri NEK, orta-ağır BPD ve mortalite oranlarının belirgin bir şekilde arttığı gözlemlenmiştir. Bu sonuçlar, preterm SGA bebeklerin hematolojik parametrelerinin belirgin farklılıklar gösterdiğini ve bazı morbiditeler ve mortalite ile ilişkili olduğunu göstermiştir. İnflamasyon indekslerinin bu hasta grubunda kullanımı için ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu tespit edilmiştir. Preterm SGA bebeklerin yüksek mortalite oranları, SGA olmanın beraberinde
getirdiği risklerin preterm komplikasyonlarına ek olarak ayrıca ele alınması gerektiğini ve bu yüksek riskli grubun özel bir yaklaşımı hak ettiğini açıkça göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Preterm, Düşük doğum ağırlığı, SGA, Yenidoğan, Hemogram, Mortalite

Abstract:
This study aims to determine the frequency of hematological abnormalities in small for gestational age (SGA) infants, to compare the hematological parameters of preterm SGA and preterm AGA (Appropriate for Gestational Age) infants with mortality and morbidity rates, to evaluate the impact of these parameters and specific inflammation indices on morbidity and mortality, and to assess their clinical predictive features.
Records of preterm SGA and AGA infants admitted to the neonatal intensive care unit between September 2019 and September 2021, with gestational age <37 weeks, were retrospectively reviewed. Infants with accompanying severe illness, congenital anomalies, and missing data were excluded. Neonatal and maternal characteristics, hematological parameters, inflammation indices, morbidity, and mortality data were evaluated.
A total of 213 preterm SGA and 426 AGA infants with similar gestational weeks and gender were analyzed. Increased frequencies of thrombocytopenia, neutropenia, and leukopenia were found in preterm SGA infants. All white blood cell types and platelet levels were lower in the preterm SGA group. Moreover, under 32 weeks; hemoglobin, hematocrit and red blood cell levels were lower compared to preterm AGA infants. In preterm SGA (Small for Gestational Age) infants, SII (Systemic Immune-Inflammatory Index), NLO (Neutrophil-Lymphocyte Ratio), PIV (Panimmune Inflammation Value), SIRI (Systemic Inflammatory Response Index), CRP (C-reactive Protein), and IL-6 (Interleukin-6) values were lower, DNI (Delta Neutrophil Index) was higher, and LUC (Large Unstained Cell) showed similarity between the two groups.
The findings of this study demonstrate significant differences in hematological parameters among preterm SGA infants, indicating the association of these hematological parameters with specific morbidities and mortality. The utilization of inflammation indices in this patient group necessitates further investigation. In our study, the addition of SGA status in preterm infants has been found to significantly increase the rates of stage 2 and above NEC (Necrotizing Enterocolitis), moderate-to-severe BPD (Bronchopulmonary Dysplasia) and mortality. The high mortality rates of preterm SGA infants indicate that the risks associated with being SGA need to be addressed separately from preterm complications, and this high-risk patient group clearly demonstrates the need for a specialized approach.
Keywords: Prematurity, Small for gestational age, SGA, Neonate, Hemogram, Mortality