Koroner arter bypass greftlemesi uygulanan hastalarda sistemik immun inflamatuar indeksin peroperatif seyri ve prognoz üzerine etkisi
The perioperative trajectory of the systemic immune-inflammatory index and it's effect on prognosis in patients undergoing coronary artery bypass grafting
Yazar: FATİH SEZGİN
Danışman: PROF. DR. UĞUR GÜRCÜN
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Koroner Arter Bypass Greftlemesi Uygulanan Hastalarda Sistemik İmmun
İnflamatuar İndeksin Peroperatif Seyri ve Prognoz Üzerine Etkisi
Amaç: Koroner arter hastalığı (KAH) ateroskleroz zemininde gelişen, yüksek mortalite ve
morbidite ile sonuçlanabilen kronik bir hastalıktır. Kardiyopulmoner bypass (KPB)
kullanılarak yapılan koroner arter bypass greftlemesi (KABG), KAH'ın cerrahi
tedavisindeki temel yöntemlerden biridir. KPB kullanımı sistemik inflamasyonu tetikleyerek
morbidite ve mortalite riskini arttırabilmektedir. Bu çalışma KPB ile KABG uygulanan
hastalarda sistemik immün inflamatuar indeksin peroperatif seyrini ve prognoz üzerine
etkisini görmeyi amaçlamaktadır.
Yöntem: Bu çalışmada 1 Ocak 2021 – 31 Aralık 2022 tarihleri arasında KAH nedeni ile
KABG uygulanan 219 hasta retrospektif olarak incelendi. Demografik verileri, preoperatif
ilaç kullanımı, laborutaur bulguları, intraoperatif veriler ve postoperatif komplikasyon
gelişimleri kayıt edildi. Preoperatif dönemden poliklinik kontrolüne kadar olan dönemde
toplam 7 kez, formülü [(Nötrofil x Trombosit)/ Lenfosit] olan sistemik immün inflamatuar
indeks (SII) hesaplandı. SII seyrinin komplikasyon varlığına etkisi lojistik regresyon analizi
ile incelendi. Komplikasyon varlığında SII değerlerinin cut-off noktalarının belirlenmesinde
ROC analizi kullanıldı.
Bulgular: Genel komplikasyon gelişimi göz önüne alındığında preoperatif (p=0,008) ve
postoperatif 3.gün (p=0,015) sistemik immün inflamatuar indeksi değerleri arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark elde edilmiştir. Preoperatif SII değeri için cut-off noktası
≥699,04 x 103
/mm3 olarak elde edilmiştir. (p=0,008). Postoperatif 3. gün SII değeri için cutoff noktası ≥936,76 x 103
/mm3 olarak elde edilmiştir. SII seyrinin komplikasyon varlığına
etkisi univariate ve multivariate regresyon modelleri ile incelendiğinde univariate analizi
sonucunda preoperatif, postoperatif 3. gün SII değerlerinin tek başına etkisi istatistiksel
olarak anlamlı bulunmuştur. Univariate analizinde anlamlı bulunan değişkenler multivariate
modele dâhil edilmiş olup oluşturulan model sonucunda birlikte etkileri istatistiksel olarak
anlamlı bulunmamıştır (p>0,05). Komplikasyonlar ayrı ayrı ele alındığında preoperatif SII
değeri ile anlamlı ilişki gösterilemezken postoperatif 3.gün SII değeri ile sadece
Enfeksiyon/PDAK komplikasyonu arasında anlamlı ilişki izlenmiştir (p=0,039).
xv
Sonuç: Yüksek preoperatif ve postoperatif 3. gün SII indeksi KABG uygulanan hastalarda
prognozu etkilemektedir. Preoperatif ölçüm ile birlikte postoperatif indeks takibi de KABG
sonrası komplikasyon gelişimi riskini öngörmede etkilidir.
Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass greftlemesi, Prognoz, Sistemik immün
inflamatuar indeks.

Abstract:
The Perioperative Trajectory of the Systemic Immune-Inflammatory Index and its
Effect on Prognosis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting
Objectıve: Coronary artery disease (CAD) is a chronic condition that can result in high
mortality and morbidity due to the underlying atherosclerosis. Coronary artery bypass
grafting (CABG), performed using cardiopulmonary bypass (CPB), is one of the principal
surgical treatment methods for CAD. The use of CPB can trigger systemic inflammation,
thereby increasing the risk of morbidity and mortality. This study aims to evaluate the
perioperative trajectory of the systemic immune-inflammatory index and its effect on
prognosis in patients undergoing CABG with CPB.
Methods: This study retrospectively examined 219 patients who underwent coronary artery
bypass grafting (CABG) due to coronary artery disease (CAD) between January 1, 2021,
and December 31, 2022. Demographic data, preoperative medication use, laboratory
findings, intraoperative data, and postoperative complications were recorded. The systemic
immune-inflammatory index (SII) was calculated using the formula (Neutrophil × Platelet)
/ Lymphocyte a total of seven times, from the preoperative period until the outpatient followup. The effect of the SII index trajectory on the presence of complications was analyzed
using logistic regression. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was employed to
determine the cut-off points for SII values in relation to the presence of complications.
Results: Considering the development of general complications, a statistically significant
difference was observed between the preoperative (p=0,008) and postoperative day 3
(p=0,015) values of the systemic immune inflammatory index (SII). The cut-off point for
the preoperative SII value was determined to be ≥699,04 x 103
/mm3
(p=0,008). For the
postoperative day 3 SII value, the cut-off point was identified as ≥936,76 103
/mm3
. The
impact of SII progression on the presence of complications was assessed using both
univariate and multivariate regression models. Univariate analysis indicated that the
preoperative and postoperative day 3 SII values had statictically significant effects when
evaluated independently. Variables that were deemed significant in the univariate analysis
were incorporated into the multivariate model; however, the collective effects in this model
were not statistically significant (p>0,05). When complications were analyzed individually,
xvii
no significant relationship was found between the preoperative SII value and the occurence
of complications. Conversely, a significant association was identified solely between the
postoperative day 3 SII value and Infection/Non-prophylactic antibiotics use complication
(p=0,039).
Conclusıon: Elevated preoperative and postoperative day 3 of SII is associated with
prognosis in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). Both
preoperative measurements and postoperative index monitoring are effective in predicting
the risk of complications following CABG.
Key Words: Coronary artery bypass grafting, Prognosis, Systemic immune inflammatuar
indeks.