Akut koroner sendrom nedeniyle koroner anjiografi yapılan hastalarda nötrofil/lenfosit oranı, monosit/lenfosit oranı, ortalama trombosit hacminin oklüzyon varlığı, ilgili damar sayısı ve stent ihtiyacı ile ilişkisinin araştırılması.
N patients with coronary angiography due to acute coronary syndrome, neutrophil/lymphocyte ratio, monocyte/lymphocyte ratio, the existence of occlusion of average platebocyte volume, related vessel number, and the need for stents against.
Yazar: MEHMET GÜLTEPE
Danışman: PROF. AHMET ENGİN ATAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kan damarları = Blood vessels ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Monosit/lenfosit oranı = Monocyte/lymphocyte ratio ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Stentler = Stents

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Ateroskleroz, başlangıçtan progresyonuna kadar bütün adımlarında kronik inflamasyonun aktif rol aldığı, birçok basamaktan oluşan ve risk faktörlerinin altta yatan inflamatuar süreci etkileyerek katkı yaptığı hastalık öncülü patoloji olarak tanımlanmaktadır. İnflamasyonun miyokardiyal iskemide çok önemli rolünün olduğu gösterilmiştir. İnflamatuvar süreçlerde lökositler, lenfositler ve monositler önemli bir role sahiptirler. Koroner arter hastalığı (KAH) tanısı alan ya da almayan kişilerde, kardiyovasküler sonuçları ön gördürmede beyaz kan hücresi (WBC) sayımı ve alt tipleri inflamatuvar parametre olarak çalışılmıştır. İlk başvuru anında ki WBC sayımından değerlendirilen Nötrofil(Neu), Lenfosit(Ly) oranı (NLR), Monosit(Mo), Ly oranı (MLR) ve Ortalama Trombosit Hacmi (MPV) anlık klinik karar verme sürecinde yardımcı birer parametre olabilir. Yapacağımız çalışmada Akut Koroner Sendrom (AKS) tanısı alan hastalarda ilk başvuru anında bu parametrelerinde incelenmesinin olası tromboz ön görüsü ve stent ihtiyacı açısından kullanılabilir olup olamayacağının araştırılması amaçlanmıştır. 
METHOD: Değerlendirmeye alınacak verileri Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Bağcılar Eğitim Araştırma Hastanesi dosyalarından ve hastane bilgisayar kayıt sisteminden alındı. Bütün bu veriler olgu kayıt formu ile düzenlendi. Elektrokardiyografi (EKG) bulgusunda göre hastalar ST Elevasyonlu (STEMI) ve Elevasyonsuz (NSTEMI) olarak iki gruba ayrılarak alt grup analizide yapılacaktır. Anjiografi sonuçlarına göre kritik darlığı olan damar sayısı ve stent ihtiyacı kayıt altına alınıp kullanacağımız parametreler (NLR, MLR, MPV) ile karşılaştırılacaktır. 
BULGULAR: Troponin I ile NLR, MLR ve C Reaktif Protein/Albümin oranı (CAR) arasında pozitif yönde ve zayıf düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmaktadır(sırasıyla r=0.486 p<0.01, r=0.320 p<0.01, r=0.297 p<0.01). Kreatin Kinaz-MB (CK-MB) ile NLR, MLR ve CAR arasında pozitif yönde ve zayıf düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmaktadır (sırasıyla r=0.452 p<0.01, r=0.207 p<0.01, r=0.158 p<0.05).  STEMI olan grubun NLR, MLR, CAR değerlerinin NSTEMI olan gruba kıyasla yüksek olması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p=0.001, p=0.008, p=0.041). Stent ihtiyacına göre NLR, MLR ve CAR değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p=0.001, p=0.001, p=0.023). 
SONUÇ: Akut Koroner Sendrom sürecindeki inflamatuvar yanıtın göstergeleri olan NLR, MLR ve CAR ile miyokardiyal hasarın en önemli belirteçlerinden olan Troponin I ve CK-MB arasında anlamlı pozitif korelasyon saptanmıştır. Bu da inflamatuvar sürecin göstergesi olarak değerlendirilen NLR, MLR ve CAR'ın birer belirteç olarak kullanılabilir olduğunu göstermektedir. NLR ve CAR'ın stent ihtiyacı olacağını ön görmede bize yardımcı olacak birer parametre olarak kullanılabilir olduğu bulunmuştur. Kritik darlık olan damar sayısına göre anlamlı bulunan NLR' nın ateroskleroz yükünü tespit etmede kullanılabilecek bir parametre olduğu görülmüştür.

ANAHTAR KELİMELER: Nötrofil Lenfosit Oranı, Monosit Lenfosit Oranı, C-Reaktif protein Albümin Oranı, Akut Koroner Sendrom

Abstract:
INTRODUCTİON AND AIM: Atherosclerosis is defined as a pre-disease pathology in which chronic inflammation plays an active role in all its steps from onset to progression, consisting of many steps and in which risk factors contribute by affecting the underlying inflammatory process. Inflammation has been shown to play a very important role in myocardial ischemia. Leukocytes, lymphocytes and monocytes have an important role in inflammatory processes. White blood cell (WBC) count and subtypes have also been studied as an inflammatory parameter in predicting cardiovascular outcomes in people with or without a diagnosis of coronary artery disease (CAD). Neutrophil (Neu), Lymphocyte (Ly) ratio (NLR), Monocyte (Mo), Ly ratio (MLR) and Mean Platelet Volume (MPV) evaluated from the WBC count at the time of first application can be helpful parameters in the instant clinical decision-making process. In our study, it is aimed to investigate whether examining these parameters at the time of first admission in patients diagnosed with Acute Coronary Syndrome (ACS) can be useful in terms of possible thrombosis prediction and stent need.

METHOD: The data to be evaluated were obtained from the files of the University of Health Sciences (SBU) Bağcılar Training and Research Hospital and the hospital computer recording system. All these data were arranged with the case registration form. According to the electrocardiography (ECG) findings, the patients will be divided into two groups as ST-Elevated (STEMI) and Non-Elevated (NSTEMI) subgroup analysis. According to the angiography results, the number of vessels with critical stenosis and the need for stent will be recorded and compared with the parameters we will use (NLR, MLR, MPV).

RESULTS: There is a positive and weakly significant correlation between troponin I and NLR, MLR and C Reactive Protein/Albumin ratio (CAR) (r=0.486 p<0.01, r=0.320 p<0.01, r=0.297 p<0.01 respectively). There is a positive and weakly significant correlation between Creatine Kinase-MB (CK-MB) and NLR, MLR and CAR (r=0.452 p<0.01, r=0.207 p<0.01, r=0.158 p<0.05 respectively). It was found statistically significant that the NLR, MLR, CAR values of the group with STEMI were higher than the group with NSTEMI (p=0.001, p=0.008, p=0.041, respectively). NLR, MLR and CAR values were statistically significant according to stent requirement (p=0.001, p=0.001, p=0.023, respectively).
CONCLUSION: A significant positive correlation between the NLR, MLR and CAR, which are indicators of the inflammatory response in the process of Acute Coronary Syndrome, and Troponin I and CK-MB, which are the most important markers of myocardial damage.. It has been found that NLR and CAR can be used as parameters to help us predict the need for stent. It has been seen that NLR, which is significant according to the number of vessels with critical stenosis, is a parameter that can be used to determine the burden of atherosclerosis.

KEYWORDS: Neutrophil Lymphocyte Ratio, Monocyte Lymphocyte Ratio, C-Reactive protein Albumin Ratio, Acute Coronary Syndrom