Akut kalp yetmezliğinin prognoz ve mortalite tahmininde EHMRG skoru ve NT-proBNP'nin kullanılabilirliği ve karşılaştırılması
Usability and comparison of EHMRG score and NT-proBNP in predicting prognosis and mortality in acute heart failure
Yazar: AHMET DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. BİRDAL YILDIRIM
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Mortalite = Mortality ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Acil servis (AS)'e akut kalp yetmezliği (AKY) semptom ve bulgularıyla başvuran hastalarda, NT-proBNP ile Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG) skorunun taburculuk, yatış kararı ve 7 ve 30 günlük mortaliteyi öngörme başarılarını göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 01.07.2019-31.01.2021 tarihleri arasında Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi AS'ye AKY semptom ve bulgularıyla başvuran hastaların incelendiği retrospektif bir çalışmadır. Hastaların yaşı ve cinsiyeti gibi demografik verileri, vital bulguları, komorbid hastalıkları, kreatinin, potasyum, troponin T ve NT-proBNP değerleri ve MDCalc uygulaması ile hesaplanan EHMRG skorları kayıt altına alındı. Hastalar, EHMRG skoru ve NT-proBNP üzerinden yatış, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatış, 7 ve 30 günlük mortalite açısından incelendi.
Bulgular: Çalışmamıza %51,9 (217)'u kadın ve yaş ortalaması 75,00±11,30 yıl olan toplam 418 hasta dahil edilmiştir. %55,5 (232)'ine yatış verilmiş olup, %34,4 (144)'ü YBÜ'ye yatırılmıştır. 7 günlük mortalite %6,0 (25), 30 günlük mortalite %12,9 (54) saptanmıştır. Receiver Operating Characteristic (ROC) analizinde EHMRG skoru eşik değeri 18, NT-proBNP eşik değeri 5000 pg/mL kabul edildi. Hastaneye yatışı EHMRG skoru %84,0 sensitivite, %36,5 spesifite (%95 CI, AUC: 0,699; P: 0,026), NT-proBNP %61,6 sensitivite, %39,1 spesifite (%95 CI, AUC: 0,643; P: 0,027), YBÜ'ye yatışı EHMRG skoru, %86,9 sensitivite, %20,5 spesifite (%95 CI, AUC: 0,579; P: 0,043), NT-proBNP %64,6 sensitivite, %43,2 spesifite (%95 CI, AUC: 0,537; P: 0,345), 7 günlük mortaliteyi EHMRG skoru %100,0 sensitivite, %26,7 spesifite (%95 CI, AUC: 0,849; P <0,001), NT-proBNP %60,0 sensitivite, %48 spesifite (%95 CI, AUC: 0,611; P: 0,062) ve 30 günlük mortaliteyi EHMRG skoru %92,6 sensitivite, %27,7 spesifite (%95 CI, AUC: 0,766; P <0,001), NT-proBNP %66,6 sensitivite, %49,7 spesifite (%95 CI, AUC: 0,630; P: 0,002) ile tahmin ettiği tespit edildi. 
Sonuç: Çalışmamıza göre, AS'ye AKY semptom ve bulgularıyla başvuran hastaların prognoz ve mortalite tahmininde EHMRG skoru, NT-proBNP'den daha başarılı saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: akut kalp yetmezliği, mortalite, EHMRG, NT-proBNP

Abstract:
Objective: We aimed to show the success of predicting hospitalization decision and 7- and 30-day mortality with NT-proBNP and Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG) score, in which loop diuretic use parameter is added, in patients admitted to the emergency department (ED) with symptoms and signs of acute heart failure (AHF).
Material and Method: Our study is a retrospective study in which patients who applied to Muğla Training and Research Hospital ED with symptoms and signs of AHF between 01.07.2019 and 31.01.2021 were examined. Demographic data such as age and gender of the patients, vital signs, comorbid diseases, creatinine, potassium, troponin T and NT-proBNP values  and EHMRG scores calculated with the MDCalc application were recorded. The patients were evaluated in terms of hospitalization, intensive care unit (ICU) admission, 7- and 30-day mortality, based on EHMRG score and NT-proBNP.
Results: A total of 418 patients, 51.9% (217) of whom were female and the mean age was 75.00±11.30 years, were included in our study. 55.5% (232) of them were hospitalized and 34.4% (144) of them were admitted to the ICU. 7-day mortality was 6.0% (25), 30-day mortality was 12.9% (54). In the Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis, the threshold value for EHMRG score was 18, and the threshold value for NT-proBNP was accepted as 5000 pg/mL. It was found that for hospitalization, EHMRG score 84.0% sensitivity, 36.5% specificity (95% CI, AUC: 0.699; P: 0.026), NT-proBNP 61.6% sensitivity, 39.1% specificity (95% CI, AUC) : 0.643; P: 0.027), for ICU admission, EHMRG score 86.9% sensitivity, 20.5% specificity (95% CI, AUC: 0.579; P: 0.043), NT-proBNP 64.6% sensitivity, % 43.2 specificity (95% CI, AUC: 0.537; P: 0.345), for 7-day mortality, EHMRG score 100.0% sensitivity, 26.7% specificity (95% CI, AUC: 0.849; P <0.001), NT -proBNP 60.0% sensitivity, 48% specificity (95% CI, AUC: 0.611; P: 0.062) and for 30-day mortality, EHMRG score 92.6% sensitivity, 27.7% specificity (95% CI, AUC: 0.766) ; P <0.001), NT-proBNP 66.6% sensitivity, 49.7% specificity (95% CI, AUC: 0.630; P: 0.002) .
Conclusion: According to our study, the EHMRG score was found to be more successful than NT-proBNP in predicting the prognosis and mortality of patients who presented to the ED with AHF symptoms and signs.
Keywords: acute heart failure, mortality, EHMRG, NT-proBNP