Servikal dilatasyon uygulanan hastalarda dismenore şiddetindeki değişimin değerlendirilmesi
Evaluation of change in dysmenorrhea severity in patients with cervical dilatation
Yazar: İLKHAN KESKİN
Danışman: PROF. DR. NİYAZİ TUĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Sağlık Bilimleri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Dismenore adet dönemleri tekrarlayarak ortaya çıkan kramplar ile birlikte, kasılmaların, baş ağrısı ve bulantı kusmanın da eşlik edebildiği kasık ağrılarıdır. Reprodüktif dönemdeki kadınların jinekoloji poliklinik başvurularının önemli bir kısmını dismenore oluşturmaktadır. Dismenore şiddetli seyrettiğinde yakınması olan kadınların günlük aktivitelerini bozan, okul iş gibi günlük rutinlerden alıkoyan üreme dönemindeki hemen her kadının yakındığı toplumsal olarak yaygın bir durumdur.
Dismenore tedavisinde birinci basamak olarak NSAİİ ve OKS'ler kullanılmakla birlikte dirençli dismenorelerdeservikaldilatasyonun da fayda sağlayabildiğine dair bilgi mevcuttur. Bu işlem ile menstruasyon kanının kolay drenajı ve paragangliyonik reseptör hasarı ile rahatlama sağlanmaktadır. Servikalstenozundismenorenin şiddetini artırdığı Hipokrat döneminden itibaren bilinen bir gerçektir.
Çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi Bilimsel Araştırmalar Etik Kurulu'nun 29/01/2021 tarihli 2020/58 No'lu onayı ile yapılmıştır. Çalışmaya 30/01/2021 ile 01/11/2021 tarihleri arasında Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniklerine infertilite gibi ağrı  ile  ilişkisiz  şikayetler  veya rutin  jinekolojik muayene amacıyla  gelen hastalarda primerdismenore sorgulanmıştır. Primerdismenoreadölesan çağından beri rekürren, siklik pelvik  ağrı  şeklinde  tanımlanmıştır.  Bu  hastalarservikaldilatasyon  uygulaması  veya  ekspektan yaklaşım  şeklinde  randomize  edilmiştir.  Çalışma grubuna 30 kontrol grubuna 30 hasta dahil edilmiştir. Çalışmamızda  tüm  hastalardan  anamnezi  alınmış  ve hastaların yaşı, cinsiyeti, mesleği, eğitim düzeyi, dismenore süresi ve disparoni varlığı kaydedilmiştir.  Çalışma  grubuna  no.10  Hegardilator  ile  dilatasyon  uygulanıp  endikasyon  dahilinde  histeroskopi uygulanmıştır.
Çalışma ve kontrol gruplarına preoperatif ve postoperatif  1. ve 2.ay 'Görsel Analog Skor'(VAS)  'Yüz Ağrı Ölçeği'  '(EQ-5D) Yaşam Kalitesini Ölçme ' anketleri ve  '(EQ-5D) Yaşam Kalitesini Ölçme Anketi Sağlık Durumu Skalası ' kullanılarak ağrı ve dismenore şiddeti değerlendirilmiştir.
Çalışma katılımcılarının histeroskopi yapılan grubunun işlem sonrası birinci ay yapılan anketlerin tamamı ile işlem öncesi yapılan anketlerde istatistiksel anlamda anlamlı bir fark vardır. Bununla birlikte histeroskopi yapılan grubun işlem sonrası ikinci ayında yapılan anketler ile işlem öncesi yapılan anketlerin tamamında da  istatistiksel anlamda anlamlı bir fark vardır. Fakat histeroskopi yapılan grubun işlem sonrası ikinci ay yapılan anketler ile işlem sonrası birinci ay yapılan anketlerde istatistiksel anlamda anlamlı bir fark yoktur. Bu anket sonuçları servikaldilatasyon sonrası hastaların şikayetleri kısa ve orta vadede azaldığını göstermiştir.

Abstract:
Dysmenorrhea is crampsthatoccurbyrepetitivemenstrualperiods, as well as groinpain, whichmay be accompaniedbycontractions, headache, nauseaandvomiting. Dysmenorrheaconstitutes an importantpart of gynecologyoutpatientclinicapplications of women in thereproductiveperiod. Whendysmenorrhea is severe, it is a sociallycommonconditionthatalmosteverywoman in thereproductiveperiodcomplainsabout, whichdisruptsthedailyactivities of womenwithcomplaints, andpreventsthemfromdailyroutinessuch as schoolandwork. AlthoughNSAIDsand OCS areused as thefirstline in thetreatment of dysmenorrhea, there is informationthatcervicaldilationmayalso be beneficial in resistantdysmenorrhea.Withthisprocedure, relief is providedbyeasydrainage of menstrualbloodandparaganglionicreceptordamage. It is a knownfact since theHippocraticperiodthatcervicalstenosisincreasestheseverity of dysmenorrhea. Itwasmadewiththeapproval of StudyHealthSciencesUniversitySehit Prof. Dr. İlhan Varank Training andResearchHospitalScientificResearchEthicsCommitteedated29/01/2021andnumbered 2020/58. (Annex-1) Martyr Prof. Dr. Primarydysmenorrheawasquestioned in patientswhocameto İlhan Varank Training andResearchHospitalGynecologyandObstetricsPolyclinicswithcomplaints not relatedtopainsuch as infertilityorforroutinegynecologicalexamination. Primarydysmenorrhea has beendefined as recurrent, cyclicpelvicpain since adolescence. Thesepatientswererandomizedtocervicaldilatationorexpectantapproach. 30 patientswereincluded in thestudygroupand 30 in thecontrolgroup. Inourstudy, anamnesiswastakenfromallpatientsandtheage, occupation, educationlevel, duration of dysmenorrheaand presence of dyspareuniawererecorded.Dilatationwasappliedtothestudygroupwith a no.10 Hegardilatorandhysteroscopywasperformedwithintheindication. Preoperativeandpostoperative 1st and 2nd month 'Visual Analog Score' (VAS) 'FacialPainScale' '(EQ-5D) MeasuringQuality of Life' questionnairesand '(EQ-5D) Quality of Life QuestionnaireHealthStatusTheseverity of painanddysmenorrheawasevaluatedusingthescale '. There is a statisticallysignificantdifferencebetweenallthequestionnairesmade in thefirstmonthaftertheprocedureandthequestionnairesmadebeforetheprocedure in thehysteroscopygroup of thestudyparticipants. However, there is a statisticallysignificantdifferencebetweenthequestionnairesmade in thesecondmonthaftertheprocedureandthequestionnairesmadebeforetheprocedure in thehysteroscopygroup. However, there is nostatisticallysignificantdifferencebetweenthequestionnairesmade in thesecondmonthaftertheprocedureandthefirstmonthaftertheprocedure in thehysteroscopygroup. Theresults of thissurveyshowedthatthecomplaints of thepatientsdecreased in theshortandmediumtermaftercervicaldilatation.