Acil servise akut kalp yetmezliği ile başvuran hastaların semptomatik tedavi ile akciğer konjesyon bulgularının gerilemesinin akciğer ultrasonografisi ile uyumluluğunun değerlendirilmesi
Evaluation of the compatibility of the regression of LUNG conjection findings with lung ultrasonography by symptomatic treatment of patients application to the emergency department with acute HEART failure
Yazar: RAMAZAN DURMAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÇAĞDAŞ YILDIRIM
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Acil serviste ultrasonografi kullanımının önemi gün geçtikçe artmaktadır. Akut kalp yetmezliğine bağlı nefes darlığı da acil servise sık başvuru nedenlerindendir. Akut kalp yetmezliğinde plevral effüzyonun akciğer ultrasonografisinde B çizgileri görüntüsü vermesi beklenir. Çalışmamızda amacımız akut kalp yetmezliği nedeniyle standart tedavi alıp klinik rahatlama gözlenen hastalarda, akciğer ultrasonografisi ile B çizgilerindeki azalmanın takibi yapılarak klinik rahatlamanın gözlenebileceğini kanıtlamaktır.
Matertal ve yöntem: Çalışmamızda acil servise akut kalp yetmezliği ile başvuran 35 hasta değerlendirildi. Hastaların tanı ve tedavileri aksamayacak şekilde ultrasonografileri yapıldı. Hastalara PLUE protokolünde sırt bölgesinde 8 noktadan akciğer ultrasonografisi yapıldı. Hastaların ultrasonografileri ileri ultrasonografi eğitimi almış hekim tarafından yapıldı. Ultrasonografi yapan hekim hastaya kördü. Daha sonra hastaların; ral, ortopne ve dispne üzerinden aldıkları toplam klinik puanlar ile akciğer ultrasonografisinde tespit edilen B çizgileri sayıları karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya toplam 32 hasta dahil edildi. Hastaların 18'i (%56,2) erkek, 14'ü (%43,8) kadındı. Yaş ortalaması 73 olarak bulundu. Vital bulguların takibinde sistolik kan basıncındaki düşüş (p=0,018), kalp hızındaki düşüş (p<0,001), solunum sayısındaki düşüş (p<0,001) ve oksijen saturasyonundaki artış (p<0,001) anlamlı bulunmuştur. Tüm hastaların takiplerinde klinik toplam puanlarında azalma saptandı. Geliş saati ile 3. saat yapılan akciğer ultrasonografilerinde 22 (%68,8) kişide farklılık saptandı. Geliş saati ile 6. saat yapılan akciğer ultrasonografilerinde ile 32 hastanın tamamında farklılık saptandı. Geliş ve 3. saat arası toplam klinik puan farkı ile akciğer ultrasonografi bulgularının farkları arasındaki korelasyon anlamlı saptandı (p=0,003). Geliş ve 6. saat arası toplam klinik puan farkı ile akciğer ultrasonografi bulgularının farkları arasındaki korelasyon da anlamlı (p<0,001) saptandı. 
Sonuç: Akut kalp yetmezliğinde standart semptomatik tedavi sonrası klinik rahatlamanın takibi akciğer ultrasonografisi ile yapılabilir. Klinik rahatlamanın ultrasonografiye yansıdığı çalışmamızda saptanmıştır. Akciğer ultrasonografisinde B çizgilerindeki azalmanın klinik rahatlama göstergesi olabileceğini düşünmekteyiz.  
Anahtar kelimeler: Akut kalp yetmezliği, Akciğer ultrasonografisi, B çizgileri

Abstract:
Introduction: The importance of using ultrasonography in the emergency department is increasing day by day. Shortness of breath due to acute heart failure is one of the common causes of admission to the emergency department. In acute heart failure, pleural effusion is expected to show B lines on lung ultrasonography. Our aim in our study is to prove that clinical relief can be observed by following the decrease in B lines with lung ultrasonography in patients who receive standard treatment for acute heart failure and have clinical relief.
Material and Methods: In our study, 35 patients admitted to the emergency department with acute heart failure were evaluated. Ultrasonography of the patients was performed without interrupting the diagnosis and treatment. The patients underwent 8-point lung ultrasonography from the back in the PLUE protocol. Ultrasonography of the patients was performed by a physician with advanced ultrasonography training. Physician doing ultrasound was blind to patient. Afterwards, the patients; The total clinical scores of rales, orthopnea, and dyspnea were compared with the score of B lines detected in lung ultrasonography.
Results: A total of 32 patients were included in the study. 18 (56.2%) of the patients were male and 14 (43.8%) were female. The mean age was 73 years. In the follow-up of vital signs, decrease in systolic blood pressure (p=0.018), decrease in heart rate (p<0.001), decrease in respiratory rate (p<0.001) and increase in oxygen saturation (p<0.001) were found significant. In the follow-up of all patients, a decrease in clinical total scores was detected. A difference was found in 22 (68.8%) patients in lung ultrasonography performed at the time of arrival and at the 3rd hour. There was a difference between the time of arrival and the lung ultrasonography performed at the 6th hour in all 32 patients. The correlation between the total clinical score difference between admission and the 3rd hour and the differences in lung ultrasonography findings was found to be significant (p=0.003). There was a significant correlation (p<0.001) between the total clinical score difference between admission and the 6th hour and the differences in lung ultrasonography findings.
Conclusion: Following standard symptomatic treatment in acute heart failure, clinical relief can be followed by lung ultrasonography. It was found in our study that clinical relief was reflected in ultrasonography. Decrease in B lines on lung ultrasonography can be considered as an indication of clinical relief.
Keywords: Acute heart failure, Lung ultrasonography, B lines