Postmenapozal semptomatik ve asemptomatik hastalarda endometrial kalınlık ölçümü ve biyopsi sonuçlarının karşılaştırılması
Postmenaposal symptomatic and asymptomatic measurement of endometrial thickness in patients and biopsy results comparison
Yazar: AYŞEGÜL ERMİŞ
Danışman: DOÇ. DR. NUR GÖZDE KULHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Endometrial hiperplazi = Endometrial hyperplasia ; Endometriyum = Endometrium ; Menopoz = Menopause ; Postmenopoz = Postmenopause

Özet:
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran postmenapozal
semptomatik ve asemptomatik hastalarda endometrial kalınlık değerlendirilmiştir.
Semptomatik anormal uterin kanaması olan hastalarda birçok yayında endometrial
kalınlığa bakılmaksızın endometrial biyopsi alınması önerilmiştir. Ancak
asemptomatik endometrial kalınlık artışı saptanan hastalarda endometrial biyopsi
sınırında hala bir konsensus sağlanamamıştır. Bu çalışmada İç Anadolu bölgesinde
yer alan 3. Basamak hastanemize başvuran postmenapozal semptomatik ve
asemptomatik hastalarda basit, ve efektif bir yöntem olan endometrial biyopsi ile
endometrial patolojilerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem:
Çalışmamız Konya Şehir Hastanesi ve Konya Eğitim Araştırma
Hastanesine başvuran 45 – 80 yaş aralığında postmenapozal semptomatik
(anormal uterin kanama ve pelvik ağrı ) bütün hastalardan ve asemptomatik
olup tvusg de endometrıum kalınlığı >4 mm olan hastalardan alınan
endometrial biyopsilerin sonuçları retrospektif olarak incelendi.Endometrıum
kalınlığı Mindray DC-60 transvajinal usg ile bakılarak ölçüldü.Hastaların
gravide ,parite ,yaş ,boy ,kilo , bmı,ilk menarş yaşı , menapoz yaşı , ve ek
hastalıkları (ht,dm,obezite,sigara kullanımı,ca öyküsü ) gibi parametreler
incelendi. Hastaların menapoz durumunu değerlendirirken en az 1 yıl
menstrüasyon görmemesi ve fsh>45 olması dikkate alınmıştır. Biz
çalışmamızda poliklinik şartlarında sedasyon olmadan (anestezik işlem)
pipelle ve karmen kanülle ( 4,5,6 no lu ) alınan biyopsileri dahil ettik.
BULGULAR
 Çalışmaya 500 hasta dahil edilmiştir. Hastalarımızın 343 'ü
semptomatik iken, 157 ' i hasta asemptomatik olarak kaydedildi. Hastaların
biyopsi sonucu % 41,8 ile endometrial atrofi, % 29,4 ile endometrial polip, %
6,8 ile düzensiz proliferasyon, % 2 ile endometrit pürülan materyal, % 12 ile
endometrium kanseri, % 3,4 ile endometrial intraepitelyal neoplazi ve % 4,6
ile endometrial hiperplazi olduğu görülmüştür. Hastaların semptomatik ve
asemptomatik 5 grup arasında demografik özellikler açısından anlamlı fark
saptanmadı. Ancak endometrial biyopsi sonuçlarına göre karşılaştırıldığında
bening hastaların ortalama yaşları 60,15±7,13 ,endometrıum kanseri hastaların
62,38±10,27 , bki düzeylerinin bening grupta 30,82±5,33 malign grupta
34,89±7,24, gravide ortalamaları bening grupta 3,73±1,45 malign grupta 
4,18±2,33 ve parite ortalamaları bening grupta 3,59±1,21 malign grupta
4,33±6,29 olduğu bulunmuştur. Hastaların menarş yaşlarının ortalaması
bening grupta 13,52±1,15 malign grupta 12,37±1,44 seviyesinde olduğu
belirlenmiştir. Hastaların ortalama menapoz yaşlarının bening grupta
50,69±2,89 malign grupta 50,32±7,23 olduğu belirlenmiştir.Çalışmadaki
bening hastaların % 38.5'de dm ve malign hastaların % 58.3'de ise diyabet
görüldüğü tespit edilmiştir ,bening hastaların %55.5'de hipertansiyon malign
hastaların %61.7 'de hipertansiyon tespit edilmiştir ve bu değerler istatiksel
olarak anlamlı bulunmuştur.Endometrial kalınlıklar bening hasta grubunda
8,53±5,94 malign hasta grubunda 14,7±6,82 olarak bulundu ve bu değer
istatiksel olarak anlamlı bulundu. Postmenapozal kadınlarda endometrial
karsinomun görüldüğü birbirine en yakın sensitivite ve spesifiteye sahip
endometrial kalınlık sınır değeri (cut off) 11,1 mm olarak saptanmıştır.
Asemptomatik hasta grubunda endometrium kalınlığının 11 mm olan kesim
noktasına göre hastaların malignite durumları tanı koyma gücünün %81
(G.A.%61-%99) olduğu ve bu düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı seviyede
olduğu görülmüştür(p=0,01, p<0,05). Hassaslık düzeyi %86, özgüllük düzeyi
de %87 civarında olduğu tespit edilmiştir.
 Semptomatik hasta grubunda endometrium kalınlığının 4 mm olan
kesim noktasına göre hastaların malignite durumları tanı koyma gücünün %77
(G.A.%69-%82) olduğu ve bu düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı seviyede
olduğu görülmüştür (p=0,01, p<0,05). Hassaslık düzeyi %87, özgüllük
düzeyi de %84 civarında olduğu tespit edilmiştir.
 SONUÇ
Postmenapozal semptomatik ve asemptomatik hastalarda biyopsi
sonucu en sık endometrial atrofi olarak tespit edildi. Endometrium Kanseri
için ileri yaş, diyabet hipertansiyon obezite ileri menapoz yaşı risk faktörü
olarak bulundu. Postmenapozal kadınlarda endometrial karsinomun görüldüğü
birbirine en yakın sensitivite ve spesifiteye sahip endometrial kalınlık sınır
değeri (cut off) 11,1 mm olarak saptanmıştır. Asemptomatik postmenapozal
hastalarda risk faktörleri dikkate alınarak endometrium < 11 mm endometrıum
kanseri son derece düşük olduğu için ek >11 mm olan hastalarda biyopsi
yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. Semptomatik(vajinal kanama pelvik
ağrı ) postmenapozal hastalarda hastanın jinekolojik açıdan (tvusg yada
endometrial biyopsi ) değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Postmenapozal Endometrial Kalınlık , Endometrial
Biyopsi

Abstract:
Objective:

Endometrial thickness was evaluated in postmenopausal symptomatic and
asymptomatic patients who applied to the Gynecology and Obstetrics Clinic.
In patients with symptomatic abnormal uterine bleeding, endometrial biopsy
has been recommended in many publications regardless of endometrial thickness.
However, there is still no consensus on the endometrial biopsy margin in
patients with asymptomatic increased endometrial thickness.
In this study, it was aimed to evaluate endometrial pathologies with
endometrial biopsy, which is a simple and effective method, in postmenopausal
symptomatic and asymptomatic patients who applied to our 3rd step hospital in Central Anatolia.

Materials and Methods:

In our study, the results of endometrial biopsies taken from all postmenopausal
symptomatic (abnormal uterine bleeding and pelvic pain) patients between the ages of
45 and 80 who applied to Konya City Hospital and Konya Training and Research
Hospital, and asymptomatic patients with endometrial thickness >4 mm on tvusg
were retrospectively analyzed.
Endometrial thickness was measured with Mindray DC-60 transvaginal USG.
Parameters such as gravida, parity, age, height, weight, bmi, age at first
menarche, age at menopause, and additional diseases (HT, DM, obesity, smoking,
history of ca) of the patients were examined.
When evaluating the menopause status of the patients, it was taken into
account that they did not menstruate for at least 1 year and that they had fsh>45. In
our study, we included biopsies taken with pipelle and carmen cannula (No. 4,5,6)
without sedation (anesthetic procedure) in outpatient conditions.

 RESULTS

500 patients were included in the study. While 343 of our patients were
symptomatic, 157 patients were recorded as asymptomatic. The biopsy results of the
patients were endometrial atrophy with 41.8%, endometrial polyps with 29.4%,
irregular proliferation with 6.8%, endometritis purulent material with 2%, endometrial
cancer with 12%, endometrial intraepithelial neoplasia with 3.4% and 4.6, endometrial
hyperplasia was observed.
There was no significant difference between the symptomatic and
asymptomatic 5 groups in terms of demographic characteristics. However, when
compared according to endometrial biopsy results, the mean age of benign patients
was 60.15±7.13, 62.38±10.27 in endometrial cancer patients, 30.82±5.33 in benign
group, and 34.89±7.24 in malignant group. mean gravida scores were found to be 3.73±1.45 in the benign group, 4.18±2.33 in the malignant group, and 3.59±1.21 in the
benign group and 4.33±6.29 in the malignant group.
It was determined that the mean age of menarche of the patients was
13.52±1.15 in the benign group and 12.37±1.44 in the malignant group. The mean
menopause age of the patients was 50.69±2.89 in the benign group and 50.32±7.23 in
the malignant group. In the study, it was determined that 38.5% of benign patients had
DM and 58.3% of malignant patients had diabetes. Hypertension was found in 55.5%
of benign patients and 61.7% of malignant patients, and these values were statistically
significant..Endometrial thicknesses were found to be 8.53±5.94 in the benign patient
group and 14.7±6.82 in the malignant patient group, and this value was found to be
statistically significant.
In the asymptomatic patient group, according to the cut-off point of the
endometrial thickness of 11 mm, the power of diagnosing the malignancy status of the
patients was 81% (G.A. 61%-99%) and it was statistically significant at this level
(p=0.01, p<0.05). It was determined that the sensitivity level was 86% and the
specificity level was around 87%. According to the cut-off point of the endometrial
thickness of 4 mm in the symptomatic patient group, the power of diagnosing the
malignancy status of the patients was 77% (G.A. 69%-82%) and it was statistically
significant at this level (p=0.01, p<0.05). It was determined that the sensitivity level
was 87% and the specificity level was around 84%.

 Conclusion

In postmenopausal symptomatic and asymptomatic patients, the most common
biopsy result was endometrial atrophy. Advanced age, diabetes hypertension obesity,
advanced menopause age were found as risk factors for Endometrial Cancer. The
endometrial thickness limit value (cut off) with the closest sensitivity and specificity
to each other, where endometrial carcinoma is observed in postmenopausal women,
was found to be 11.1 mm.
 Considering the risk factors in asymptomatic postmenopausal patients, we
think that biopsy should be performed in patients with an additional >11 mm because
endometrial cancer of <11 mm is extremely low. We think that in symptomatic
(vaginal bleeding, pelvic pain) postmenopausal patients, the patient should be
evaluated gynecologically (tvusg or endometrial biopsy).
Keywords: Postmenopausal Endometrial Thickness, Endometrial Biopsy,