Pankreatikoduodenektomi ameliyatı sonrası rekonstrüksiyon amaçlı modifiye blumgart anastomozu uygulanan hastalarda C-reaktif proteinin (CRP) anastomoz kaçağının öngörülmesindeki rolü
The role of c-reacti̇ve protei̇n (CRP) i̇n predi̇cti̇ng anastamosi̇s leakage i̇n pati̇ents undergoi̇ng modi̇fi̇ed blumgart anastamosi̇s for reconstructi̇on after pancreati̇coduodenectomy surgery
Yazar: SEYMUR ABDULLAYEV
Danışman: DOÇ. DR. KIVANÇ DERYA PEKER ; UZMAN ALPEN YAHYA GÜMÜŞOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Anastomoz-cerrahi = Anastomosis-surgical ; C reaktif protein = C reactive protein ; Fistül = Fistula ; Komplikasyonlar = Complications ; Pankreas = Pancreas ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatikoduodenektomi = Pancreaticoduodenectomy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Amaç: Pankreatikoduodenektomi (PD) ameliyatı sonrasında pankreatik fistül gelişimi mortalite ve morbidite üzerinde etkin bir rol oynamaktadır. Bu nedenle pankreatik fistül gelişimini öngörmek veya tespit edebilmek hasta tedavisini planlamada önemli bir yere sahiptir. Çalışmamızda pankreatikoduodenektomi uygulanan hastaların verileri retrospektif olarak değerlendirilerek CRP (C-reaktif protein) değerinin postoperatif pankreatik fistül (POPF) öngörebilmesindeki rolünün araştırılması planlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada Bakırköy Dr. Sadi Konuk Uygulama ve Araştırma merkezinin Genel Cerrahi Kliniğinde Ocak 2014- Mayıs 2019 tarihleri arasında, periampuller bölge tümörleri nedeni ile Modifiye Blumgart anastomozu uygulanan PD yapılmış 114 hastanın verileri incelendi. Hastalar POPF gelişip gelişmemesine göre Grup A ve Grup B olarak iki gruba ayrıldı.
Çalışma kriterleri olarak demografik özellikler, laboratuvar değerleri, dren amilazı, hastanede yatış süresi, takip süresi, patolojik tanı, preop ERKP veya PTK işlemi, ameliyat sırasında ve sonrasında kan transfüzyonu ve sağkalım incelendi. Ayrıca hastalar ERAS protokolu uygulanması, yoğun bakım takibi, postoperatif dönemde komplikasyon yönetimi açısından da incelendi.
Bulgular: Hastaların 47'si kadın ve 67'si erkek ve ortalama yaşları 62 ± 7,2 yıl idi. İncelenen bulgularda CRP 1.gün değeri, dren amilazı 3.gün değeri, cinsiyet farkı, postop komplikasyon, oktreotid kullanımı, drenaj ihtiyacının ve mortalitenin POPF izlenen grupta istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü (p<0.05).
Sonuç: Sonuç olarak postoperatif 1.gün bakılan CRP değerinin POPF tanısını öngörmede yol gösterici olabileceği görülmektedir. Ancak takipteki CRP değerinin dren amilazı ile uyumlu olmaması anastomoz kaçağının sadece CRP değeri gözetilerek yöneltilmesinde yetersizliğe yol açmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Pankreatik fistül, pankreatikoduodenektomi, postoperatif komplikasyon, Modifiye Blumgart anastomozu

Abstract:
Aim: Pancreatic fistula development after pancreaticoduodenectomy (PD) surgery plays an effective role on mortality and morbidity. Therefore, predicting or detecting pancreatic fistula development has an important role in planning patient treatment. In our study, it was planned to investigate retrospevtively the role of CRP (C-reactive protein) value in predicting pancreatic fistula evaluating the data of patients who underwent pancreatoduodenectomy.
Methods: In the study, 114 patients who underwent PD operation with Modified Blumgart anastomosis technique due to periampullary region tumors between January 2014 and May 2019 in the General Surgery Clinic of Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Health Practice and Research Center were examined. For presence of POPF, patients diveded into two groups: Group A and Group B.
Demographic characteristics, laboratory values, drain amylase, hospital stay, follow-up time, pathological diagnosis before and after surgery, ERCP or PTC procedure, blood transfusion during and after surgery and survival were included in the study criteria. Patients were also examined for ERAS protocol implementation, complications and related intensive care or intervention in the postoperative period.
Results: In the investigated findings, 47 of the patients were female and 67 were male and their average age was 62 ± 7,2. CRP value of the postoperative day first, drain amylase level of the third day, gender difference and postoperative complication, octreotide use, mortality, drainage need were found statistically significant in patients with fistula (P <0.05).
Conclusion: As a result, it can be seen that the CRP value observed on the postoperative day first may be a guide in predicting the diagnosis of POPF. However, the non-compliance of CRP value in follow-up with drain amylase, causes insufficiency when only CRP value considered in directing anastomosis leakage

Key words: Pancreatic fistula, pancreaticoduodenectomy, postoperative complication, Modified Blumgart anastomosis