Nefes darlığı ile başvuran 40 yaş ve üzeri hastalarda rems skorlama sistemine laktat değerinin eklenmesinin klinik gidişi öngörmedeki değerliliği /
Yazar: PINAR VARGÜN
Danışman: UZMAN ÖZGÜR DİKME
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Dispnea = Dyspnea ; Laktatlar = Lactates ; Triyaj = Triage ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmada acil servise non-travmatik nefes darlığı şikayeti ile başvuran 40 yaş üstü hastalarda, Rapid Emergency Medicine Score (REMS) skorlama sistemine laktat düzeyinin eklenmesinin iki ve 28 günlük mortaliteyi ve acil servis sonlanımını (yatış, taburculuk) öngörmedeki etkinliğini araştırmayı amaçladık. 
Yöntem: 15.12.2018 ile 15.02.2019 tarihleri arasında acil tıp kliniğine başvuran ana yakınması nefes darlığı olan ve sorumlu hekimi tarafından laktat düzeyi çalışılması planlanan 40 yaş ve üstü tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalara ait vital bulgular, demografik özellikler ve bilinç durumu kayıt edildi. Hastalar REMS kullanılarak değerlendirildi ve düşük, orta, yüksek riskli, olarak kategorize edildi. Hastaların hastane sonlanımı, iki ve 28 günlük sağ kalımları takip edilerek kayıt edildi. Elde edilen REMS puanı ve laktat düzeyleri birlikte analiz edilerek yeni geliştirilen REMS-L skoru ile erken ve geç mortalite, hastane sonlanımları arasındaki ilişki incelendi. 
Bulgular: Çalışmaya 1044 hasta dahil edildi. Hastalar ön tanılarına göre değerlendirildiğinde 677 (%64,8) hastanın pulmoner sistem kaynaklı, 103 (%9,9) hastanın kardiyak sistem kaynaklı, 264 (%25,3) hastanın non-spesifik orjinli patolojileri olduğu görüldü. 253 (%24,1) hasta yoğun bakıma olmak üzere toplamda 324 (%31)'ü hastaneye yatırıldı. 23 (%2,2)'ü 2 gün olmak üzere 104 (%10) hastada 28 gün içerisinde ölüm gerçekleşmiştir. İki ve 28 gün içinde mortalite olan grupta REMS, laktat düzeyi ve REMS-L skoru mortalite olmayan gruptan anlamlı olarak daha yüksektir (her biri için p<0,001). 
Sonuç: Çalışmamızda hastaların triaj esnasında yapılan ve müdahale önceliğini belirleyen REMS skorlama sistemine laktat değerinin, hastaların klinik gidişinin öngörülmesinde tek başına REMS ve laktat değerinden daha iyi olduğu sonucuna varılmıştır. REMS-L skorunun kullanılabilirliği konusunda daha geniş çalışmalara gereksinim vardır. 
Anahtar Sözcükler: Acil Servis, Triaj, REMS, Laktat, REMS-L

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to investigate the efficacy of adding lactate levels to the Rapid Emergency Medicine Score (REMS) scoring system for predicting two and 28 day mortality and emergency department outcome (admission, discharge) in patients over 40 years of age who presented with non-traumatic dyspnea. 
Methods: All patients aged 40 years and over who were admitted to the emergency department between 15.12.2018 and 15.02.2019 with the main complaint of dyspnea and whose lactate levels were ordered by the physician were included in the study. The vital signs, demographic characteristics and state of consciousness of the patients were recorded. Patients were assessed using REMS and categorized as low, medium, high-risk. The hospital outcome was recorded following two and 28 days of survival. The obtained REMS score and lactate levels were analyzed together and the relationship between newly developed REMS-L score and early and late mortality and hospital outcomes was investigated. 
Results: 1044 patients were included in the study. A total of 677 (64.8%) patients had pulmonary diseases, 103 (9.9%) patients were found to have cardiovascular diseasesand 264 (25.3%) patients had non-specific diagnoses. A total of 324 (31%) patients were admitted to the hospital, and 253 (24.1%) patients were admitted to the intensive care unit. Death occurred in 104 (10%) patients during 28 days and 23 of them were died in two days. REMS, lactate level and REMS-L score were significantly higher in the group with mortality than those survived (p <0.001). 
Conclusion: In the present study, addition of lactate value to REMS scoring system attained during triage and determining the priority of intervention was better than REMS and lactate values for predicting the clinical course of the patients. There is a need for more population-based and multicentered studies on the usefulness of the REMS-L score in this patient group. 
Keywords: Emergency department, Triage, REMS, Lactate, REMS-L