Toplum ve hastane kökenli üriner sistem enfeksiyonlarına neden olan gram negatif bakterilerin genişlemiş spektrumlu βeta laktamaz (GSBL) aktivitesi ve çeşitli antibiyotiklere direnç paternlerinin kıyaslanması
Community and hospital-acquired urinary tract infections with gram-negative bacteria cause of extended spectrum β-laktamase (ESBL) activity and comparison of various antibiotic resistance patterns
Yazar: ÖZLEM GÜLLER
Danışman: PROF. DR. . AKGÜN YAMAN
Çukurova Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2016
Konu: Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Beta laktamazlar = Beta lactamases ; Gram negatif bakteriler = Gram negative bacteria ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection ; Üriner sistem = Urinary tract ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Üriner sistem enfeksiyonları (ÜSE) enfeksiyonlar içerisinde ilk sırada yer almaktadır. ÜSE'larına en sık Enterobacteriaceae ailesi neden olmakta ve bunlarda genişlemiş spektrumlu β-laktamaz ( GSBL) üretimi giderek artmaktadır. 
1.10.2015-3.3.2016 tarihleri arasında alınan 7500 idrar örneğinin 1478(%19,7)'inde üreme tespit edildi. Bunun 1172(% 79,3)'si Gram negatif, 306(%20,7)'sı Gram pozitif bakterilere aitti. En sık üreyen bakteriler E.  coli (%45,9), Klebsiella spp (%14,9), Pseudomonas spp. (%7,9), ve Proteus spp. (%3,78) olmuştur. E. coli suşlarının 400'ü (%59.0) K. pneumoniae suşlarının da 129'u (60.8%) Vitek 2 sisteminde GSBL pozitif bulundu. E. coli ve K. pneumoniae suşlarında GSBL pozitifliği kliniklerde sırasıyla %67,2 ve %62,9 iken polikliniklerde %53,5 ve %58,7 şeklindeydi. GSBL pozitifliği açısından Vitek 2 ile ÇDS arasında % 94,5 uyum, Vitek 2 ile Chrom ID arasında E. coli'de %99,8, K. pneumoniae'da ise %100 uyum bulundu.
Antibiyotik direncine baktığımızda E.coli'lerde poliklinik ve serviste GSBL pozitif suşlarda %100 oranında ampisiline direnç görüldü. Bunun sefuroksim için sırasıyla %91,2 ve %91,3 ile seftriaksonda yine sırasıyla %90,2 ve %96,1 oranında direnç görülmüştür. GSBL üreten E. coli'de en yüksek hassasiyet poliklinikte %96,3, 98,15 serviste %83,7-96,8 ile karbapenem grubu antibiyotiklerde görülmüştür.
GSBL pozitif  K. pneumoniae'da servis ve polikliniklerde en yüksek direnç yine %100 ile ampisilinde ve  sefuroksim de görüldü. En etkili antibiyotik ise polikliniklerde %73,8-77 ile ve servislerde %69,2-82,4 ile karbapenem grubu antibiyotiklerde  görülmüştür. Servislerden izole edilen GSBL pozitif K. pneumoniae'da ise amikasin %77,9 ile dikkat çekici oranda yüksek hassasiyet göstermiştir.

Abstract:
Urınary tract infections are in first place in the infections. Urınary tract infections are caused by the most common Enterobacteriaceae family and expended-spectrum β-lactamase (ESBL)  is increasing in these strains.
In our study 7,500 urine specimens were collected between  1.10.2015 -3.3.2016 and colony formation was detected in 1478(19,7%) of them. Of these, 1172 (79.3%) were Gram negative and 306 (20.7%) belonged to Gram positive bacteria. The most common isolated bacteria were E.  coli (45,9%), Klebsiella spp (14,9%), Pseudomonas spp. (7,9%) and Proteus spp. (3,78%). ESBL positivity were found in 400 of E. coli (59.0%) and 129 of K. pneumoniae strains (60.8%) by Vitek 2 system. In E. coli and K. pneumoniae strains ESLB positivity were 67,2% and 62,9% in service and policlinics respectively.  
Compatibility of Vitek 2 and DDST were 94.5% and also compability in E. coli were 99.8% and in K. pneumoniae  were 100% between Vitek 2 and Chrom ID in terms of ESBL positivity. 
When we look at resistance,100%ampicilin resistance was observed in policlinic and service in E. coli ESBL positive strains. Respectively, 91,2% and 91,3% for cefuroxime, again respectively, 90,2% and 96,1% resistance was observed in ceftriaxone. The highest sensitivity in ESBL-producing E. coli was found in the carbapenem group with96,3- 98,15% in policlinic and 83,7-96,8% in service. 
The highest resistance in ESBL positive K. pneumoniae in service and policlinics was seen 100% for ampicillin. The most effective antibiotics were carbapenem group with 73,8-77% in policlinics and 69,2-82,4% in services for ESBL positive. In ESBL negative cases, it was also observed in the carbapenem group with 100% in policlinics and 95.0-97.5% in services. Amikacin was remarkably sensitive with 77.9% in ESBL-positive K. pneumoniae isolates from the services,