Böbrek taşı nedeniyle retrograd intrarenal cerrahi yapılan hastalarda preoperatif uygulanan stent takılmasının üreteral darlık oranına etkisi: Retrospektif gözlemsel çalışma
The effect of preoperative stent placement on ureteral stenosis in patients undergoing retrograde intrarenal surgery due to kidney stones: A retrospective observational study
Yazar: FATİH AKKAŞ
Danışman: DOÇ. DR. FEYZİ ARDA ATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Üreter hastalıkları = Ureteral diseases ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı  böbrek taşı nedeniyle Retrograd intrarenal cerrahi (RİRC) yapılan hastalarda pasif dilatasyon (PD) amacıyla öncesinde üreteral stent (ÜS) takılmasının üreterorenoskopi (URS)   sonrası gelişebilecek üreteral darlık (ÜD) insidansına olan etkisini ve ÜD gelişimini predikte eden faktörleri  araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2015- Ocak 2019 yılları arasında 2 cm'den küçük böbrek taşı olan  ve RİRC  ile laser litotripsi yapılan hastaların bilgileri retrospektif olarak değerlendirildi.  İlk seanda RİRC yapılan hasta grubu (1.grup) ile,  üretere ureterorenoskop  veya üreteral akses kılıf (ÜAK) ile girilemeyen ve ÜS takılması sonrası ikinci seansta opere edilen (2.grup) hastalar demografik veriler, taşa ait özellikler, operatif veriler, postop taşsızlık, perioperatif ve postoperatif komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı. Çalışmanın birincil sonlanım noktası postop 1. yıl ÜD saptanma oranı olarak belirlendi.  URS sonrası ÜD gelişimini predikte eden faktörler lojistik regresyon analizi kullanılarak karşılaştırıldı.
Bulgular:  Gruplar arasında demografik özellikler ve taş karakteristikleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. ÜD insidansı 1. grupta %3.8 oranında görülürken   2. grupta   %2 olduğu görülmüştür ve 2. grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptanmıştır(p <0.05). ÜD gelişimini predikte eden faktörler incelendiğinde ise üreteral stent varlığı, taş hacmi ve operasyon süresi  darlık gelişen hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptanmıştır(p <0.05). Darlık oluşumuna etki eden taş volümü kestirim değeri 2408 mm3 olarak ölçülmüştür. Belirlenen değerin üzerinde taş volümü saptanan hastalarda üreteral darlık gelişimi açısından üreteral stentin koruyucu bir faktör olmadığı, darlık olan hastalarda operasyon süresinin daha uzun olduğu saptanmıştır(p<0.05).
Tartışma:  Bu retrospektif klinik çalışmada RİRC öncesinde ÜS varlığı darlık gelişimi açısından koruyucu bir faktör olarak saptansa da ÜD gelişimini predikte eden faktörlerin taş hacmi ve buna bağlı olarak operasyon süresi olduğu saptanmıştır. Yüksek taş hacmine sahip hastalarda üreteral stent varlığının koruyucu bir faktör olmadığı görülmüş, en önemli risk faktörünün uzamış operasyon süresi olduğu saptanmıştır. Üreteral akses için aktif dilatasyon tekniklerinin uygulanmasından kaçınılarak ÜS takılmasını takiben RİRC yapılması ve taş hacmi 2400 mm3'ün üzerinde olan hastalarda RİRC'in 2 ayrı seansta yapılması önerilir.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to investigate the effect of ureteral stent implantation for passive dilatation (PD) on the incidence of ureteral stenosis (US) in patients undergoing retrograde intrarenal surgery (RIRC) due to renal stone  and the factors predicting the development of US.
Materials and Methods: The data of patients with renal stones less than 2 cm between January 2015 and January 2019 who underwent laser lithotripsy with RIRC were retrospectively evaluated. The data of patients with renal stones less than 2 cm between January 2015 and January 2019 who underwent laser lithotripsy with RIRC were retrospectively evaluated. The patient group who underwent RIRC in the first session (group 1) and patients who could not be entered to ureter with ureterorenoscop or ureteral accessory sheath (UAS) and who were operated in the second session (group 2) after ureteral stenting were compared in terms of ,demographic data, stone characteristics, operative data, postoperative stone-free status, perioperative and postoperative complications. The primary endpoint of the study was determined as the postoperative first year  US detection rate. The factors predicting the development of US after  ureterorenoscopy were compared using logistic regression analysis.
Results: There was no statistically significant difference between the groups in terms of demographic characteristics and stone characteristics. The incidence of US was 3.8% in group 1 and 2% in group 2, and was significantly lower in group 2 (p <0.05). When the factors predicting the development of US were examined, preoperative ureteral stent, stone volume and operation time were significantly higher in the stenosis group (p <0.05). The cut off value of the stone volume affecting the formation of stenosis was measured as 2408 mm3. It was found that ureteral stent was not a protective factor for the development of ureteral stenosis in patients with stone volume above the cut off value, and the operation time was longer in patients with stenosis.
Conclusion: In this retrospective clinical study, the presence of ureteral stent prior to RIRC was generally found to be a protective factor for the development of stenosis, but it was determined that the factors predicting the development of US were stone volume and operation time. The presence of ureteral stent was not found to be a protective factor in patients with stone volumes above 2400 mm3. It is recommended to perform RIRC following ureteral stenting and avoiding the application of active dilatation techniques  and 2 sessions of RIRC in patients with stone volumes above 2400 mm3. 
Key words: 	Retrograde intrarenal surgery, Ureteral stent, Ureteral stenosis