TİP 1 diyabetes mellituslu çocuklarda serum malondialdehit, paraxonase, arylesterase ve çinko düzeylerinin metabolik kontrol ve komplikasyonlar ile ilişkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: ÖZLEM AKGÜN
Danışman: DOÇ. DR. HATİCE NİLGÜN SELÇUK DURU
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Tip 1 Diyabetes Mellituslu (DM) çocuk hastalarda oksidatif stres enzimlerinden serum malondialdehit (MDA), paraxonase (PON), arylesterase (ARE) ve bir eser element olduğu halde antioksidan gibi davranan çinkonun  düzeylerini sağlıklı kontrol grubu ile karsılaştırarak metabolik kontrol ve komplikasyonlar üzerindeki rollerini belirlemektir. 

Yöntem: Araştırmanın evreni Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi idi. Olgu grubu için kronik hastalık polikliniğinden takip edilen Tip 1 DM tanılı hastalar ve kontrol grubu için Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları polikliniğine başvurmuş kronik hastalığı olmayan, başvuru anında da parametreleri değiştirecek bir hastalığı olmayan çocuklar seçildi. Çalışmaya; yaş ortalamaları 11,4±3,3 yıl olan 21 kız ve 20 erkek toplam 41 Tip 1 DM tanılı hasta ile yaş ortalamaları 11,3±3,1 yıl olan 8 kız 17 erkek toplam 25 kontrol grubu dahil edildi. Hastalardan kontrole geldiklerinde ya da yeni tanı alanlar, hastanede yatıyorken 2 jelli, 2 EDTA'lı tüpe örnekler alındı.Örnekler 15 dakika bekletildikten sonra 20 dk 2000 rpm de santrifüj edilmişti. MDA, PON, ARE için serumlar -70 derecede derin dondurucuda tüm vakalar toplanana kadar bekletilip topluca çalışılmıştır. 

Bulgular: Grupların yaş ortalamaları ve cinsiyet oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0,912 p=0,127). Hastalarin %50'si yeni tip 1 DM tanısı almış ve bir yıl altındaydı. HbA1c ortalamaları 11,0±2,5'du. HbA1c düzeyleri hastaların %71,8'inde 9 ve üstünde idi. Hasta grubunun çinko ve PON düzeyi kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktü (sırasıyla p<0,001; p=0,021). Hasta ve kontrol gruplarının MDA ve ARE düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla ile p=0,402; p=0,177). Cinsiyet, metabolik kontrol ve diyabet süresinin çalışılan parametrelerle ilgisi bulunamadı.

Sonuç: Çalışmamızda hasta grubunda çinko ve PON  istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü. Bu tip 1 DM'nin oksidatif stresi artırdığını gösterdi. Buna bağlı olarak anti oksidan düzeyleri düşük idi. Tip 1 DM'li hastalarımızda MDA düzeyleri kontrollerden farklı bulunmadı. Hastalar HbA1c düzeylerine göre zayıf ve iyi kontrollü olmak üzere ikiye ayrıldığı zaman her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösterilmemiş olsa da MDA düzeyleri zayıf kontrollü hastalarda sağlıklı kontrollere göre daha düşüktü. Farklı sonuçların nedeni; Muhtemelen birçok farklı enzim ve proteinin oksidatif streste rol oynamasıdır. DM dinamik bir olaydır. Oksidatif stresi oksidan ve antioksidan sistemler arasındaki denge belirlemektedir. Bu dengenin hangi yönde baskın olacağını tahmin edebilmek için etkili tüm faktörleri araştıran yeni geniş çaplı araştırmalara gereksinim vardır. Bazı diyabetik hastaların mikrovasküler komplikasyonlara genetik yatkınlığı olduğunu düşündüren PON polimorfizmi ile ilgili gelecekteki çalışmalar belki birçok soruya cevap olacaktır.

Abstract:
Aim:
Type I diabetes mellitus (TIDM) is an oxidative stress condition in addition to being a chronic metabolic disease. In this study, our aim is to investigate the activity of antioxidative enzymes and the products of oxidative stress in children and adolescents with TIDM and compare the findings with those in healthy control subjects.
Materials and Methods:
The study enrolled 41 children and adolescents with TIDM (mean age 11.4±3.3 years; 21 female, 20 male) and 25 healthy subjects (mean age 11.3±3.1 years; 8 female, 17 male) with a similar age and gender distribution. Serum samples were obtained to detect the antioxidative enzymes of paraoxonase (PON), arylesterase (ARE), oxidation degradation products of malondialdehyde (MDA) and also zinc which acts as an antioxidant.
Results:
We found a significant decrease in PON activity and zinc levels in diabetics compared to the healthy controls (p= 0.021; p< 0.001, respectively). Zinc was negatively correlated to hemoglobin A1c (r=-0.317, p= 0.049). MDA and ARE did not show a significant difference in the TIDM patients compared to the healthy subjects.
Conclusion:
Zinc level and PON activity were lower in diabetic children and adolescents. Further studies with larger samples are required to confirm their roles in the following and prognosis of TIDM