Yoğun bakım ünitesinde alt solunum yolu örneklerinde bakteri üreyen immünkompetan hastalarda CMV reaktivasyonu
Yoğun bakim ünitesinde alt solunum yolu örneklerinde bakteri üreyen i̇mmünkompetan hastalarda CMV reaktivasyonu
Yazar: TAYLAN ÖNDER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEVİL ALKAN
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology
Dizin: Bakteriler = Bacteria ; Kritik hastalık = Critical illness ; Reaktivasyon = Reactivation ; Sitomegalovirüs = Cytomegalovirus ; Sitomegalovirüs enfeksiyonları = Cytomegalovirus infections ; Solunum yolları enfeksiyonları = Respiratory tract infections ; Solunum yolları hastalıkları = Respiratory tract diseases ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İmmünokompetans = Immunocompetence

Özet:
Amaç: İmmünsüpresif hastalarda Sitomegalovirüs (CMV) reaktivasyonu görüldüğü ve bu durumun olumsuz klinik sonuçlara neden olduğu bilinmektedir. İmmünkompetan hastalarda ise immünsüpresif hastalara kıyasla CMV reaktivasyonu ile alakalı daha az veri bulunmaktadır. Bu çalışmada hastanemizde yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takip edilen, alt solunum yolu örneklerinde bakteri üremesi olan, immünkompetan kritik hastalarda CMV reaktivasyonu varlığını ve reaktivasyonun hastanede yatış günü, ventilatör günü ve mortalite gibi parametrelerle ilişkisini araştırmak amaçlanmıştır.

Yöntem: Çalışmaya 01.05.2019 ve 31.03.2020 tarihleri arasında hastanemizde karışık YBÜ'de takip edilen, en az 48 saattir mekanik ventilatör desteği alan, A. baumannii ile ilişkili solunum yolu kolonizasyonu veya ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) ön tanısı olan CMV IgG pozitif immünkompetan hastalar dahil edildi. Serum ve endotrakeal aspirat (ETA) örneklerinde Real-time PCR yöntemi ile CMV reaktivasyonu varlığı araştırıldı. Hastalar VİP ve sepsis tablosunda olanlar ve olmayanlar şeklinde iki gruba ayrıldı. Gruplar arasında CMV reaktivasyon oranları ve CMV DNA kopya sayıları karşılaştırıldı. P<0.05 istatistiksel anlamlılık olarak kabul edildi. 

Bulgular: Çalışmaya 22'si (%64,7) erkek, 12'si (%35,3) kadın olan, 72,2±10,4 (en az 48 – en çok 91) yaş ortalamasına sahip 34 hasta dahil edildi. 27 hastada CMV reaktivasyonu görüldü (%79,4). VİP ve sepsis tablosunda olan hastalarda olmayanlara kıyasla CMV DNA kopya sayısı 5,8 kat fazlaydı ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0,717). Serumda CMV reaktivasyonu saptanan hastalarda hem hastanede yatış günü hem de ventilatör günü daha fazla bulundu (p=0,047, 0,036). CMV reaktivasyonu ile mortalite arasında ilişki saptanmadı (p=0,774).

Sonuç: Çalışmamızda YBÜ'de alt solunum yolu örneklerinde bakteri üreyen immünkompetan hastalarda CMV reaktivasyon oranı %79,4 olarak saptandı ve bu oranın ulaşılabildiği kadarıyla literatürdeki en yüksek ikinci reaktivasyon oranı olduğu görüldü. Ayrıca bu reaktivasyonun uzamış hastane yatışı ve uzamış mekanik ventilatör süresi gibi olumsuz klinik sonuçlarla ilişkili olduğu görüldü. CMV reaktivasyonunu artıran faktörlerin ve reaktivasyonun yarattığı klinik sonuçların incelendiği büyük örneklem hacmine sahip çok merkezli gözlemsel çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu çalışmalar sayesinde YBÜ'de takip edilen hastalar arasında kimlerin yüksek CMV enfeksiyonu riskine sahip olduğu aydınlatılacaktır.

Abstract:
Objective: It is known that cytomegalovirus (CMV) reactivation is seen in immunosuppressive patients and this situation causes adverse clinical outcomes. There is less data on CMV reactivation in immunocompetent patients compared to immunosuppressed patients. In this study, we aimed to investigate CMV reactivation in immunocompetent critically ill patients with bacterial growth in lower respiratory tract samples followed in the intensive care unit (ICU) in our hospital, and to investigate the relationship of reactivation with outcomes such as length of stay (LOS), duration of mechanical ventilation, and mortality.

Method: CMV IgG positive immunocompetent patients followed in our mixed ICU between 01.05.2019 and 31.03.2020, mechanically ventilated for at least 48 hours, respiratory tract colonization with A. baumannii or a preliminary diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP) was included in the study. CMV reactivation was investigated by Real-time PCR method in serum and endotracheal aspirate (ETA) samples. The patients were divided into two groups as those with VAP and sepsis and those without. CMV reactivation rates and CMV DNA levels were compared between the groups. P<0.05 was accepted as statistical significance.

Results: 34 patients, 22 (64.7%) male and 12 (35.3%) female, with a mean age of 72.2±10.4 (minimum 48 – maximum 91) were included in the study. CMV reactivation was seen in 27 patients (79.4%). CMV DNA level was 5.8 times higher in patients with VAP and sepsis compared to patients without, but this difference was not statistically significant (p=0.717). Both LOS and duration of mechanical ventilation were higher in patients with CMV reactivation in the serum (p=0.047, 0.036). There was no relationship between CMV reactivation and mortality (p=0.774).

Conclusion: In our study, the rate of CMV reactivation in immunocompetent patients with bacterial growth in lower respiratory tract samples in the ICU was 79.4%, and this rate was the second highest reactivation rate in the literature as far as could be reached. In addition, this reactivation was associated with adverse clinical outcomes such as prolonged hospitalization and prolonged mechanical ventilation. There is a need for multicenter observational studies with large sample sizes to examine the factors that increase CMV reactivation and the clinical consequences of reactivation. These studies will elucidate who among the patients followed in the ICU has a high risk of CMV infection.