İnmeli	Hastalarda	Ayak	Bileği	Plantar	Fleksör	Kas	Spastisitesinde Yüksek Yoğunluklu Lazer Tedavisinin Etkinliği
Effectiveness of High-Intensity Laser Therapy on Ankle Plantar Flexor Muscle Spasticity in Stroke Patients
Yazar: YUNUS EMRE BİLDİK
Danışman: DOÇ. TUĞBA ATAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: İnmeli hastalarda ayak bileği plantar fleksör kas spastisitesi için
uygulanan yüksek yoğunluklu lazer tedavisinin (HILT) spastisite, eklem hareket
açıklığı (EHA), ağrı, kas kalınlığı, fonksiyonel ambulasyon ve yaşam kalitesi üzerine
etkinliğini araştırmaktır.

Gereç- Yöntem: Çalışma çift kör randomize sham kontrollü olarak planlandı.
Üçüncü basamak bir üniversite rehabilitasyon hastanesinin inme rehabilitasyon
ünitesinde yatan ve etkilenen tarafta alt ekstremite plantar fleksör kas spastisitesi
Modifiye Ashworth Skalası'na (MAS) göre >1 olan ve spastisite ilişkili ağrı vizüel
analog skala (VAS) >3 olarak tarifleyen 22 inmeli hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalar HILT ve sham=taklit grubu olmak üzere 2 gruba randomize edildi. HILT
grubuna 3 hafta haftada 3 gün toplam 9 seans gastroknemius kası üzerine yüksek
yoğunluklu lazer tedavisi uygulandı. Taklit grubuna ise aynı seans ve sürede taklit
lazer uygulandı. Ek olarak bütün hastalar 6 hafta boyunca geleneksel rehabilitasyon
programına alındı. Hastalar tedavi öncesi (0.hafta), lazer tedavisi bitimi (3. hafta) ve
rehabilitasyon programının bitiminde (6.hafta) olmak üzere 3 kez değerlendirildi.
Çalışmada sonuç ölçütü olarak 10 Metre Yürüme Testi, Zamanlı Kalk ve Yürü Testi,
VAS, ayak bileği eklem hareket ölçümü, MAS, ultrason ile gastroknemius medial
kısım kas kalınlığı ölçümü ve İnmeye Özgü Yaşam Kalitesi Ölçeği kullanıldı.

Bulgular: Müdahale grubundaki hastalarda taklit grubu ile
karşılaştırıldığında istatistiksel olarak ağrı skorlarında anlamlı azalma, ambulasyon
becerilerinde ve yaşam kalitelerinde artış olduğu ve bu iyileşmenin en az 3 hafta
sürdüğü saptanmıştır (p<0.05). Eklem hareket açıklığı, ayak bileği fleksör kas
spastisitesi ve gastroknemius medial kısım kas kalınlığı açısından gruplar arası
anlamlı fark saptanmamıştır.

Sonuç: Rehabilitasyon programına ek olarak ayak bileği fleksör kas
spastisitesine yönelik uygulanan HILT ile hastaların spastisite ilişkili ağrılarında
azalma; ambulasyon becerileri ve yaşam kalitelerinde artış sağlanabilir. Ancak,
MAS'a göre spastisite, ayak bileği EHA'sı ve kas kalınlığı açısından HILT'in
üstünlüğü gösterilememiştir. Spastik ekstremitede ağrı tariflemeyen hastalar
üzerindeki faydası net olarak bilinmemektedir. Bu alanda daha çok çalışmaya ihtiyaç
vardır.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to investigate the efficacy of high-
intensity laser therapy (HILT) on spasticity, range of motion (ROM), pain, muscle
thickness, functional ambulation, and quality of life in stroke patients with ankle
plantar flexor muscle spasticity.
Materials and Methods: The study was designed as a double-blind,
randomized, sham-controlled trial. A total of 22 patients who had experienced a
stroke and were undergoing rehabilitation at a tertiary university hospital were
included in the study. These patients exhibited lower extremity plantar flexor muscle
spasticity (Modified Ashworth Scale, MAS >1) and spasticity-related pain (Visual
Analog Scale, VAS >3) on the affected side. The patients were randomly assigned to
one of two groups: a HILT group and a sham group. The HILT group underwent
high-intensity laser therapy targeting the gastrocnemius muscle over a 3-week
period, with 3 sessions per week, for a total of 9 sessions. The placebo laser therapy
was administered to the sham group in accordance with the same session and
duration parameters as the HILT group. Furthermore, all patients participated in a
conventional rehabilitation program for a period of six weeks. Evaluations were
conducted at three time points: before the treatment (week 0), at the end of the laser
therapy (week 3), and at the end of the rehabilitation program (week 6). Outcome
measures included the 10-Meter Walk Test, Timed Up and Go Test, VAS for pain,
ankle range of motion (ROM), MAS, ultrasound measurements of gastrocnemius
medial head muscle thickness, and the Stroke-Specific Quality of Life Scale.

Results: A comparison of the HILT group with the sham group revealed a
notable decline in pain scores, accompanied by enhancements in ambulation abilities

and quality of life. These benefits were sustained for a minimum of three weeks. No
significant difference was observed between the groups with regard to range of
motion, ankle flexor muscle spasticity, or gastrocnemius medial head muscle
thickness.
Conclusion: The addition of HILT to conventional rehabilitation protocols
has been demonstrated to reduce spasticity-related pain and improve ambulation
skills and quality of life in stroke patients with ankle flexor muscle spasticity.
Nevertheless, the superiority of HILT with regard to spasticity, as evaluated by the
Modified Ashworth Scale (MAS), and in terms of ankle range of motion and muscle
thickness has yet to be substantiated. The efficacy of HILT in patients without
spasticity-related pain remains inconclusive, necessitating further investigation.