Acil servis kalabalığının bilimsel yöntemler ile ölçümü
The measurement of the emergency department crowding by the scientific methods
Yazar: MEHMET ERGİN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. AHMET DEMİRCAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis = Emergency service ; Kalabalık = Crowd ; Ölçüm yöntemleri = Measurement methods

Özet:
Acil servis kalabalığı, acil serviste mevcut hastaların ihtiyaçları ve bekleme salonundaki hastaların acil servis kapasitesini aşması sonucu ortaya çıkan durumu tanımlamaktadır. Hastaneler, kendi kurumlarının hasta akımındaki problemleri sistematik olarak tanımlamak üzere input ? throughput - output modelinden yararlanarak, iş akışında en büyük etkiye sahip sorunları tespit ve kontrol edebilirler. Öte yandan gerçek zamanlı acil servis kalabalık ölçümlerinin kullanılması, acil servis bilgisinin sürekli gözlemlenmesi ve değerlendirilmesine imkân tanıyarak gelişmelerin anlaşılmasını sağlayacaktır. Bu ölçümlerin sonuçları kısa ve uzun vadeli stratejiler geliştirmek ve uygulamak için kullanılabilir. Acil servis kalabalığına neden olan bir çok faktör içinde literatürde en çok atıf alan sebep acil servislerin yatış kararı verilen hastaları hastanenin diğer yataklarına transfer edememesidir.Tez çalışmasında acil servis kalabalığının tanımı, nedenleri, sonuçları ve çözüm önerileri incelenerek, kalabalık ölçümlerinin yararlarının ortaya konması ve mevcut ölçüm metotlarından ulusal acil servis kalabalık çalışması skalasının (NEDOCS) ile Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Erişkin Acil Servisinde uygulanması amaçlandı.31.03.2008 ve 07.04.2008 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Hastanesi Erişkin Acil Servisinde NEDOCS metodu ile yaptığımız ölçümlerin sonuçları skalanın tehlikeli şekilde kalabalık bölgesinde yer aldı. Bu sonuca acil servis sedyelerinin doluluk oranının ve hastane yatağı açılmasının bekleyen hasta sayısının yüksekliği, mekanik ventilatör kullanan hastaların varlığı ve 238 saat gibi uzun yatış zamanlarının yol açtığını tespit ettik. Literatürde istenmeyen sonuçlarla ilişkilendirilen ve etkin olmayan AS bakımının göstergeleri olarak belirtilen, değerlendirilmeden acil servisten ayrılan hastalar ve ambulans retleri ile acil servisimizde de karşılaştık.Acil servis kalabalığının önlenmesine yönelik strateji ve planlar bölgeye ve hastaneye göre değişmekle birlikte, tüm uygulamaların kesişişinde yer alan iki nokta öne çıkmaktadır. Öncelikle hastaneler acil servis kalabalığını sadece acil servisin değil, tüm hastaneye ait bir sorun olarak kabul etmelidir. Bu krizi bir acil servis problemi olarak gören hastaneler sorunun doğasını anlamayacak ve girişimleri başarısız veya kısmen başarılı olacaktır. Diğer nokta ise hastane yönetiminin, hasta akımının iyileştirilmesinin öncelikli olduğuna dair kesin ve net mesajlar vermesi gerektiğidir. Aksi takdirde başarı şansı dramatik olarak düşecektir.Yakın gelecekte gerekli düzenlemeler ve iyileştirmeler yapılmadıkça, toplumun acil servislerde kaliteli ve zamanında acil bakım hizmetine güvenmeleri mümkün olamayacak ve bu durum bu ülkedeki tüm insanların sağlık güvenliğini riske edecektir.

Abstract:
Emergency department (ED) crowding refers to a condition when the needs of patients in the ED and patients in the waiting room exceed the capacity of the department. In order to prevent the overcrowding, the hospitals can benefit the input ? throughput - output model to describe problems of the patient flow in their foundation so that they can determine and control the problems which has the largest influence in their work flow. On the other hand, using real time measurement methods of ED crowding can allow us observation and evaluation of ED data and thus understand the progress in the ED. Results of these measurements can be used to develop the short and long term strategies and to apply it. The most cited reason among the factors causing overcrowding is the prolonged presence in the ED of patients already admitted to the hospital, for who no inpatient beds are available.In this thesis, the evaluation of description, reasons and consequences of the ED crowding is intended and the solutions are proposed. Also the application of the national emergency service department overcrowding study (NEDOCS), one of the measurement method of overcrowding, to ascertain the degree of overcrowding in The Gazi University Medical School Hospital Adult ED is included.The results that were displayed by NEDOCS method in The Gazi University Medical School Hospital Adult ED between 31.03.2008 and 07.04.2008 were in the zone of `the dangerously overcrowded?. We determined the reasons of crowding in our ED as high occupancy rate of ED stretchers and the high number of patients who were waiting for available inpatient beds and the existence of the patients in need of the mechanical ventilator and waiting time as long as238 hours for admission into the hospital bed. We also confronted with patients left ED without being evaluated and ambulance diversion in our ED, which are the indicators of inefficient ED care and shown to be associated with the undesired outcomes in the literature.The strategies and plans for prevention of the ED crowding changes according to the region and the hospital. However, the interface of these strategies includes two important actualities. At first, the hospitals must accept ED crowding as not only a problem of the ED itself but also the problem of the hospital. The hospitals evaluating this crisis as a problem of ED will not understand the nature of the problem and their attempt will be failed or partially successful. The other important thing is that the management of the hospitals should give definite and net messages regarding the improvement of patient flow. Otherwise, success chance will decrease dramatically.Unless required regulations and improvements neither are carried out in the near future, it will not be possible to ensure the society to trust timely and high quality health care of ED. This situation will influence the safety net of all people in the country.