Multipl myelom hastalarında tanı anında sitogenetik bozukluk varlığının PET/CT ile ilişkisi ve sağkalım üzerine etkisi
The relationship of the presence of cytogenetic disorders with PET/CT at the time of diagnosis in multiple myeloma patients and the effect on survival
Yazar: FATMA NURBÜKE UZUN
Danışman: DOÇ. DR. MERİH KIZIL ÇAKAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Hematoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Hematoloji = Hematology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Multipl miyelom = Multiple myeloma ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Sitogenetik = Cytogenetics ; Sitogenetik analiz = Cytogenetic analysis ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada amacımız multipl myelom hastalarında tanı anı bakılan konvansiyonel ve moleküler genetik anormallik varlığının, PET/BT bulguları ile arasındaki ilişkiyi göstermek ve sağkalım üzerine etkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hematoloji Kliniğinde Ocak 2014- Nisan 2021 yılları arasında multipl myelom tanısı ve tedavisi almış 148 hasta dahil edilmiştir. Hastaların tanı anı sitogenetik bulguları ve PET/BT görüntülemeleri, hasta dosyaları üzerinden ve hastane bilgi sisteminden retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların indüksiyon tedavi sonrası tedavi yanıtları ve genel sağkalım analizi yapılmıştır. Hastaların tanı anı moleküler ve konvansiyonel sitogenetik bulguları ile PET/BT bulguları değerlendirilmiş, SPSS v26.0 (IBM Corp, Armonk, NY) programı ile istatistiksel analizi yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak alınmıştır.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 148 hastanın hepsinde tanı anı kemik iliği biyopsisinden yapılan genetik analizi ve PET/BT görüntülemesi mevcuttu. Hastaların 22'sinde moleküler sitogenetik anormallik ve 27'sinde konvansiyonel sitogenetik anormallik saptandı. Sitogenetik anormallik taşıyan hastaların multipl myelomun hastalık ilişkili parametreleri ve PET/BT bulguları, sitogenetik anormallik taşımayan hastaların bulguları ile karşılaştırıldı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların PET/BT'de hastalık ilişkili suvmax medyan değeri 7.1 görüldü. FISH ile sitogenetik anormallik saptanan hastaların PET/BT'de bulunan medyan suvmax değeri 5.5, konvansiyonel sitogenetik anormallik saptanan hastaların medyan suvmax değeri 7.4 bulundu. FISH ile moleküler sitogenetik anormallik saptanmayan hasta grubunda PET/BT'de bulunan suvmax medyan değerinin, moleküler sitogenetik anormallik saptanan hastalara göre daha yüksek olduğu istatistiksel olarak gösterildi (P<0.05). Sitogenetik anormallik taşıyan hastalarda, taşımayan hastalara göre PET/BT'de görülen ekstramedüller tutulum ve plazmasitom varlığı açısında anlamlı ilişki gösterilemedi (P>0.05). Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların genel sağkalım süresi 50 ay, moleküler sitogenetik anormallik taşıyan hasta grubunda 41 ay ve konvansiyonel sitogenetik anormallik taşıyan hasta grubunda ise 66 ay bulundu.
Sonuç: Çalışmamız multipl myelom hastalarında tanı anı sitogenetik bulgularının PET/BT ile olan ilişkisini incelemektedir. Biz bu çalışmada hem konvansiyonel hem moleküler sitogenetik bozukluk varlığının, PET/BT'de görülen plazmasitom ve ekstramedüller tutulum ile yüksek suvmax değeri arasında anlamlı ilişkiyi gösteremedik. Literatüre baktığımızda yapılmış az sayıda klinik çalışma mevcut olup, söz konusu çalışmalarda bu durum belirsizliğini korumaktadır. Bu nedenle bu alanda daha fazla hasta sayısını içeren ileri çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: multipl myelom, sitogenetik anormallik, PET/BT

Abstract:
Objective: Our aim in this study is to show the relationship between the presence of conventional and molecular genetic abnormalities at the time of diagnosis and PET/CT findings in multiple myeloma patients and to investigate the effect on survival.
Materials and Methods: 148 patients who were diagnosed and treated for multiple myeloma in Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital Hematology Clinic between January 2014 and April 2021 were included in our study. The cytogenetic findings and PET/CT scans of the patients at the time of diagnosis were evaluated retrospectively from patient files and from the hospital information system. Treatment responses after induction therapy and overall survival analysis of the patients were performed. Molecular and conventional cytogenetic findings and PET/CT findings at the time of diagnosis of patients were evaluated and statistical analysis was performed with SPSS v26.0 (IBM Corp, Armonk, NY) program. Statistical significance level was accepted as p<0.05.
Results: All 148 patients included in our study had genetic analysis from bone marrow biopsy and PET/CT imaging at the time of diagnosis. There were molecular cytogenetic abnormalities in 22 patients and conventional cytogenetic abnormalities in 27 patients. Disease-related parameters and PET/CT findings of multiple myeloma in patients with cytogenetic abnormalities were compared with those of patients without cytogenetic abnormalities. All patients included in the study had a median disease-related suvmax value of 7.1 on PET/CT. The median suvmax value of the patients with cytogenetic abnormalities detected by FISH was found to be 5.5 on PET/CT, and the median suvmax value of patients with conventional cytogenetic abnormalities was 7.4.  It was shown statistically that the median suvmax value in PET/CT was higher in the patient group without molecular cytogenetic abnormalities by FISH than in patients with molecular cytogenetic abnormalities (P<0.05). In patients with cytogenetic abnormalities, there was no significant relationship between the presence of extramedullary involvement and plasmacytoma seen on PET/CT compared to patients without (P>0.05). The overall survival time of all patients included in the study was 50 months, 41 months in the patient group with molecular cytogenetic abnormalities, and 66 months in the patient group with conventional cytogenetic abnormalities.
Conclusion: Our study examines the relationship between diagnosis cytogenetic findings and PET/CT in patients with multiple myeloma. In this study, we could not show a significant relationship between the presence of both conventional and cytogenetic disorders, plasmacytoma and extramedullary involvement seen on PET/CT, and high suvmax value.  There are few clinical studies in the literature, and this situation remains uncertain in these studies. Therefore, we think that further studies with a larger number of patients are needed in this area.
Keywords: multiple myeloma, cytogenetic abnormality, PET/CT