Majör abdominal cerrahi uygulanan çocuklarda epidural levobupivakain ile levobupivakain-morfinin postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of epidural levobupivacaine and levobupivacaine morphine on postoperative analgesia in children undergoing major abdominal surgery
Yazar: DANYAL ÖNAL
Danışman: DOÇ.DR. YASEMİN GÜNEŞ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalısmamızda çocuklarda major abdominal cerrahide postoperatif analjezideepidural levobupivakain ile levobupivakain-morfin uygulamalarının postoperatif agrıtedavisindeki etkilerini karsılastırmayı amaçladık.Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun ve ebeveynlerin onayıalındıktan sonra majör ürolojik ve intestinal cerrahi uygulanan, Amerikan AnesteziCemiyeti (ASA) I-II grubu, 1-14 yasları arasındaki 47 çocuk çalısmaya dahil edildi.Anestezi indüksiyonu ve trakeal entübasyon sonrası olgulara sol lateral dekübitispozisyonunda Tuohy ignesi (19-20 G) kullanılarak, epidural kateter (22-24 G)yerlestirildi. Olgular rastgele iki gruba ayrılarak grup I'deki hastalara levobupivakain(% 0,125)-morfin (30 mcg/kg) 0,7 ml/kg volümde, grup II'deki hastalaralevobupivakain (% 0,25) 0,7 ml/kg volümde verilerek epidural blok uygulandı.Olguların sevofluran konsantrasyonları ile sistolik kan basınçları (SKB), diyastolik kanbasınçları (DKB), kalp atım hızları (KAH), preoperatif ve peroperatif 5., 10., 15., 30.,45., 60., 90., 120., 150., 180., dakikalarda kaydedildi. Postoperatif agrı ve sedasyonskorları (5 puanlı sedasyon skalası) 5., 10., 15., 30., 45., dakikalarda ve 1., 2., 4., 6.,12., 24., saatlerde degerlendirildi ve kaydedildi. Ek analjezik gereksinimi olan olgusayısı ve yan etkiler not edildi.Grupların demografik özellikleri benzerdi. ntraoperatif 10., 30., dakikadakaydedilen sevofluran konsantrasyonu grup I'de grup II'den daha düsük olarak saptandı(p<0,05). Postoperatif ilk 24 saatte analjezik gereksinimi olan olgu sayısı, grup I'de 7grup II'de 18 olarak belirlendi (p=0,003). Olguların postoperatif analjezi süresinin grupI'de grup II'ye oranla istatistiksel olarak uzun oldugu saptandı (p=0,002). Postoperatif5., 10., 15., 30., 45., 60., dakikada 2., 24., saatte kaydedilen Chidren's Hospital ofEastern Ontorio Pain Scale (CHEOPS) degerleri grup I'de grup II'den daha düsükolarak saptandı (p<0,05). Sedasyon skorları ise postoperatif 10., 15., 30., 45., 60.,dakikalarda grup I'de grup II'den daha yüksekti (p<0,05). Hiçbir olguda hipotansiyon,bradikardi ve solunum depresyonu gözlenmedi.Sonuç olarak; çocuklarda epidural levobupivakain-morfin kombinasyonun tekbasına levobupivakaine göre intraoperatif anestezik gereksinimi azalttıgı, postoperatifanaljezi süresini uzattıgı, daha az analjezik gereksinimine neden oldugu ve sedasyondüzeyini arttırdıgı kanısına varıldı.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the effects of epidural levobupivacaine andlevobupivacaine-morphine administration on postoperative analgesia in childrenundergoing major abdominal surgery.After the approval by Ethic Committee in the Faculty of Medicine of CukurovaUniversity informed consent of parents were taken, 47 children with American Societyof Anesthesiologists (ASA) physical status group I-II and age between 1-14 yearsundergoing major urological and intestinal surgery were included. In cases; followingthe induction of anesthesia and tracheal entubation ,patients were placed into left lateraldecubitis position and an epidural catheter (22-24 G) was inserted by using Tuohyneedle (19-20 G). Patients were randomly divided into two groups. Epidural block wasperformed with levobupivacaine (% 0,125)-morphine (30 mcg/kg) in group I patientsand sole levobupivacaine (% 0,25) in group II patients in each with a volume of 0,7ml/kg. In these cases preoperative and peroperative 5th, 10th, 15th, 30th, 45th, 60th, 90th,120th, 150th, 180th minutes sevofluran concentration, systolic and diastolic bloodpressure and heart rate were recorded. Postoperative pain (CHEOPS) and sedation (5point sedation test) scores were evaluated on 5th, 10th, 15th, 30th, 45th minutes and 1st,2nd, 4th, 6th, 12th, 24th hours and recorded. Side effects and the number of patients whorequired rescue analgesic were recorded.Demographical datas were similar between the two groups. Intraoperative,sevoflurane concentrations recorded on 10th, 30th minutes were lower in group I thangroup II (p<0,05). In the first 24 hour of postoperative period, the number of patientswho required rescue analgesic was 7 in group I and 18 in group II (p=0,003). Theduration of postoperative analgesia was significantly longer in group I, than group II(p=0,002). Postoperative Chidren?s Hospital of Eastern Ontorio Pain Scale (CHEOPS)outcomes evaluated on, 5th, 10th, 15th, 30th, 45th, 60th minutes and 2nd, 24th hours werelower in group I than group II (p<0,05). Sedation scores evaluated on the postoperative10th, 15th, 30th, 45th, 60th minutes were higher in group I than group II (p<0,05).Hypotension, bradycardia or respiratory depression were not observed in two groups.n conclusion; we concluded that epidural levobupivacaine and levobupivacaineplus morphine produced effective postoperative analgesia in patients undergoing majorabdominal surgery. Epidural levobupivacaine?morphine combination increased sedationscores, reduced perioperative requirements of sevoflurane and postoperative rescueanalgesic, provided long term postoperative analgesia in children.