İskemik stroklu hastalarda serum ürik asit ve nitrik oksit düzeylerinin değerlendirilmesi
Consideration level of blood serum uric acid and nitric oxid in ischemic strok patients
Yazar: EMEL DELİBAŞ
Danışman: PROF. DR. ABDULLAH TALASLIOĞLU
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Nitröz oksit = Nitrous oxide ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Ürik asit = Uric acid ; İskemi = Ischemia

Özet:
Serebrovasküler hastalıklar tüm dünyada koruyucu tıp alanında sağlanan gelişmelere rağmen halen insidansı yaşla birlikte artan, genetik ve çevresel faktörlerin etkilediği kompleks multifaktöryel bir bozukluk olup, kalp hastalıkları ve kanserlerden sonra mortalite nedeni olarak üçüncü sırada yer almaktadır. Hayatta kalanlarda özürlülük ve sakatlık yapma açısından birinci sırada yer alması, sosyoekonomik düzeyi yüksek ülkelerde hastane başvurularında ve sağlık harcamalarında önemli bir yer tutması nedeniyle önde gelen bir sağlık problemidir. SVH'ın önlenmesi, ölüm ve sakatlığı azaltmada tıbbi ve cerrahi tedaviden daha etkilidir. Önleyici tedavi, risk faktörlerinin belirlenmesine ve bunların düzeltilmesine bağlıdır. Biz buradan yola çıkarak çalışmamızda, prognozu belirleyen faktörlerin bilinmesinin ikincil korunmadaki önemini vurgulamak istedik.Serebrovasküler hastalığın oluşumunu kolaylaştıran, birbirinden bağımsız birçok risk faktörü bilinmektedir. Tüm SVH'ların % 75-80'i iskemik nedenli olup, iskemik inme oluşumunda ateroskleroz önemli bir yer tutar. Aterosklerozun etyopatogenezine yönelik birçok hipotezin varlığı risk faktörleri konusunda yeni çalışmalara yol açmıştır. Mevcut ateroskleroz risk faktörleri arasında ileri yaş, erkek cinsiyeti, hipertansiyon, sigara ve alkol kullanımı, obezite, aile öyküsü ve diabet yer almaktadır. Son yıllarda yapılan bir çok çalışmada aterosklerozu tetikleyici bağımsız bir risk faktörü olarak ürik asit dikkat çekmektedir. Bu nedenle bilinen risk faktörlerinin belirlenmesi ve henüz bilinmeyen risk faktörlerinin ortaya konması, koruyucu tedavi açısından önemlidir.Bu çalışmayı planlamadaki amacımız; akut iskemik inme patofizyolojisinde, risk faktörleri araştırmasında daha önce yapılan az sayıdaki çalışmada, iskemik inme ile ürik arasındaki ilişki gösterilmiş olup, antioksidan olarak bilinen NO'in başka parametrelerle karşılaştırmalı çalışmalarının bulunmasına rağmen, prooksidan bir ajan olarak kabul edilen ürik asitle antioksidan olarak bilinen nitrik oksit arasında iskemik stroklu hastalarda karşılaştırmalı olarak yapılan bir çalışma olmayışından dolayı, akut iskemik inmeli hastalardaki yüksek ürik asit düzeyi ile nitrik oksit düzeyi arasındaki ilişki araştırılmıştır. Bu çalışmayı 2011 yılı içinde Erciyes üniversitesi tıp fakültesi nöroloji kliniği ve polikliniğine başvuran görüntüleme ve nörolojik muayenesi ile iskemik stroke tanısı alan 40 gönüllü hasta ve yine aynı dönemde nörloji polikliniğine ayaktan baş vuran yaş ve cins olarak benzer herhangi bir nörolojik hastalığı olmayan tamamen sağlıklı 40 gönüllü kontrol grubu olarak araştırmaya dahil edilmiştir.Çalışma sonucunda; Hasta grubu olgularında, NO ile ürik asit ölçümleri arasında pozitif yönde (NO arttıkça ürik asit değerleri de artış göstermekte) istatistiksel olarak anlamlı ilişki görülmektedir (r:0,397, p<0,05). Mevcut inflamasyonu sınırlamak amacıyla ürik asitin proinflamatuar peroksinitritle birleşip antiinflamatuar ajan olan NO'in artışına neden olmasından kaynaklandığını düşünüyoruz.Hasta grubu olguların NO ortalamaları kontrol grubundan anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Bu durum mevcut inflamasyona cevap olarak değerlendirilmiştir. Hasta grubu olguların ürik asit ortalamaları kontrol grubundan anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Bu durum ürik asitin bağımsız bir iskemik inme risk faktörü olabileceği şeklinde yorumlanmıştır.Sonuç olarak; bu çalışmada bizim verilerimizle akut iskemik inme patogenezinde ürik asit ve NO `nun rolü olabileceğini, fakat prognozu belirlemede katkısı olmadığı kanaatine vardık. Ürik asit ateroskleroz gelişimine katkıda bulunuyor olabilir. Akut dönemde inflamasyonda rol oynayabilir. İskemik serebrovasküler hastalıklara sebep olan bilinen risk faktörlerinin ekarte edilerek yapılan bu çalışmamızda ürik asit yüksekliğinin serebrovasküler olay gelişiminde bağımsız bir risk faktörü olabileceğini düşünüyoruz. Risk faktörleri incelenirken ürik asitin gözönüne alınıp tedavi düzenlenmesi açısından yol gösterici olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Despite advances in the field of preventive medicine all over the world provided cerebrovascular disease incidence is still increasing with age, genetic and environmental factors have an impact is a complex multifactorial disorder, after heart disease and cancer ranks third as a cause of mortality. Disability and disability in survivors to take first place in terms of making, in countries with high socioeconomic level of presentation due to hold an important place in health care costs and a leading health problem. In SVD (Serebro vascular dsease) prevention, medical and surgical treatment is more effective in reducing death and injury. Preventive treatment of risk factors depends on identifying and correcting them. We study, from there, wanted to emphasize the importance of secondary pre-knowledge of the factors that determine prognosis.Facilitates the formation of cerebrovascular disease, multiple risk factor independent of each other are known. In all SVD % 75-80-induced ischemic and ischemic stroke has an important place in the formation of atherosclerosis. The presence of several hypotheses for the etiopathogenesis of atherosclerosis has led to new studies on risk factors. Existing between atherosclerosis risk factors, advanced age, male sex, hypertension, smoking and alcohol use, obesity, and diabetes include family history. In recent years, a lot of uric acid as an independent risk factor triggering atherosclerosis study draws attention. Therefore, identification of known risk factors and to reveal as yet unknown risk factors, preventive therapy is important in Term of.Our goal in planning this work, the pathophysiology of acute ischemic stroke, a small number of risk factors in previous research study, the relationship between ischemic stroke has been shown in the uric, antioxidant NO is known as the comparative studies there are other parameters, although a prooxidant is known as an antioxidant agent is nitric oxide which is accepted as uric acid in the absence of a study in comparison with patients with ischemic stroke, due to acute ischemic high uric acid levels and nitric oxide levels in patients with stroke were investigated. In this work, Erciyes University Medical Faculty in 2011 admitted to the neurology clinic and imaging and neurological examination and diagnosis of ischemic stroke patients and 40 volunteers neurology outpatient department during the same period as the head hitting a similar age and sex completely healthy 40 volunteers without any neurological disease control group was included.As a result, the patient group, patients with uric acid measurements of NO in the positive direction (also shown an increase in NO with increasing uric acid levels) observed a statistically significant correlation (r = 0.397, p <0.05). Existing inflammation of uric acid in order to limit the increase in proinflammatory peroxinitrit combine anti-inflammatory agent, causing think that there are NO.The patient group were significantly higher in patients in the control group mean NO. This case was evaluated in response to inflammation. The patient group were significantly higher in patients in the control group the mean serum uric acid. This uric acid can be interpreted in terms of an independent risk factor for ischemic stroke.In conclusion, our data in this study, uric acid and NO in the pathogenesis of acute ischemic stroke may play a role, but concluded that the prognosis is not beneficial. Uric acid may also contribute to the development of atherosclerosis. Play a role in inflammation in the acute stage. Known risk factors that cause ischemic cerebrovascular diseases were excluded in this study, the elevation of uric acid seems to be an independent risk factor in the development of cerebrovascular events. Risk factors taken into consideration when examining the treatment of uric acid may have a terms of regulation.