Kriyoterapide ağrının değerlendirilmesi
Evaluation of pain in cryotherapy
Yazar: GİZEM ÇETİNKAYA
Danışman: PROF. DR. MELTEM USLU
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Dermatoloji = Dermatology

Özet:
Amaç: Dermatoloji günlük pratiğinde sıkça uygulanan kriyoterapinin, bilinen en
yaygın komplikasyonu ağrı olmasına rağmen, işlem öncesi lokal aneztezi uygulamasının
ağrı açıısndan yararını araştıran bir çalışma bilindiği kadarıyla bulunmamaktadır. Biz
çalışmamızda farklı vücut alanlarında ağrı duyusunun farklı olabileceği düşüncesiyle gövde
ve genital bölgede kriyoterapi ve lokal anestezi uygulaması nedenli ağrıyı değerlendirmeyi
planladık. Sonrasında bu alanlarda sık görülen kriyoterapi endikasyonu olan dermatozları
anogenital verruka ve seboreik keratoz olarak seçtik. Anogenital verruka ve sırtta seboreik
keratoz hasta grupları üzerinde kriyoterapi, lokal anestezi ve tamponize edilmiş lokal
anestezinin neden olduğu ağrıyı, hasta tarafından numerik ağrı skalası üzerinden yapılan
değerlendirme ile karşılaştırmayı ve dermatoloji günlük pratik uygulamalarında
kriyoterapide lokal anestezinin katkısını araştırmayı hedefledik.

Gereç ve yöntem: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Deri ve Zührevi Hastalıkları Polikliniğine Eylül 2021-Ocak 2022 tarihleri arasında
başvuran, anogenital bölgede en az 3 verrukası olan 30 hasta ile, sırtta en az 3 seboreik
keratozu olan 25 hasta çalışmaya dahil edildi. Anogenital verruka ve sırtta seboreik keratoz tanılı 2 hasta grubunda da her hastada en az üçer santimetre aralıklı yerleşmiş üçer lezyon seçildi. Birinci lezyona sadece kriyoterapi, 2. lezyona lidokain-epinefrin ile lokal anestezi sağlandıktan sonra kriyoterapi, 3. lezyona ise bikarbonat ile 1/10 oranında tamponize edilmiş lidokain-epinefrin ile lokal anestezi uygulandıktan sonra kriyoterapi tedavisi uygulandı. Sadece kriyoterapi uygulanan lezyonda kriyoterapiden hemen sonra; lokal
anestezi ya da bikarbonatla tamponize edilmiş lokal anestezi işlemi uygulanan lezyonlarda
ise enjeksiyonlardan hemen sonra, kriyoterapiden önce numerik ağrı skalası doldurtuldu.
Hastalardan kriyoterapi ve lokal anestezik enjeksiyonları sırasında duydukları ağrıyı 0 ile 10 arasında puanlamaları istendi ve belirtilen puanlar hasta takip formuna kaydedildi. Aynı sorgulama işlemden 1 saat sonra her lezyon için numerik ağrı skalası doldurtularak tekrarlandı.

Bulgular: Hasta popülasyonunu oluşturan 55 hastanın 45'i (%81.8) erkek, 10'u
(%18.2) kadındı. Hastaların yaşları 21 ile 80 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması
52.4±18.8'di. Hastaların tedavi uygulanan lezyonlarının çapları 2 mm ile 22 mm arasında
değişmekte olup, medyan değeri 4 (5-8) mm idi. Lezyonların donma süreleri 10 sn ile 30 sn
arasında değişmekte olup, donma süresi medyan değeri 15 (15-20) idi. İşlemlerden hemen
sonraki ağrı değerleri karşılaştırıldığında, K0 NAS, LA0 NAS ve TLA0 NAS arasında
istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (p=0.010). TLA0 NAS, LA0 NAS'tan anlamlı olarak
daha düşüktü (p=0.013). İşlemlerden 1 saat sonraki ağrı değerleri karşılaştırıldığında ise, K1 NAS, LAK1 NAS ve TLAK1 NAS arasında istatiksel anlamlı fark saptandı (p<0.001). Hem LAK1 NAS hem de TLAK1 NAS, K1 NAS'tan anlamlı olarak düşük idi (her ikisi için de p<0.001). Ayrıca kriyoterapinin ve lokal anestezinin neden olduğu ağrı ile donma süresi,
çap, hasta yaşı ya da lokalizasyon korele bulunmamıştır.

Sonuç: Kriyoterapi uygulamasının ilk andaki ağrısını gidermek için lokal anestezi
enjeksiyonu (tamponize olsun ya da olmasın) yapılmasının ağrı açısından bir üstünlüğünün,
dolayısıyla uygulanması gerekliliğinin olmadığını söyleyebiliriz. Ancak lokal anestezinin
ağrısını azaltmak için, tamponize şekilde uygulamayı önerebiliriz. 1 saat sonraki ağrı hissini ortadan kaldırmada lokal anestezi (tamponize olsun ya da olmasın) enjeksiyonu yararlı bulunmuştur.

Anahtar kelimeler: Kriyoterapi, Ağrı, Lokal anestezi

Abstract:
Objective: Although pain is the most common complication of cryotherapy, which
is frequently used in dermatology daily practice, there is no comprehensive study on this
subject in the literature. In our study, we planned to evaluate cryotherapy and local
anesthesia related pain in the trunk and genital region, considering that the sensation of pain may be different in different body areas. Afterwards, we selected the dermatoses which
most common cryotherapy indications in these areas as anogenital verruca and seborrheic
keratosis. We aimed to compare the pain caused by cryotherapy, local anesthesia and
buffered local anesthesia on anogenital verruca and back located seborrheic keratosis. Pain
evaluation made by the patient on a numerical pain scale.

Materials and Methods: Thirty patients with at least 3 verrucas in the anogenital
region and 25 patients with at least 3 seborrheic keratosis on the back, who applied to the
Dermatology and Venereal Diseases Polyclinic of Aydın Adnan Menderes University
Faculty of Medicine Hospital, between September 2021 and January 2022, were included in
the study. Three lesions located at least three centimeters apart from each other were
selected in each patient in the 2 patient groups. The first lesion was treated with only
cryotherapy, the second lesion was administered local anesthesia with lidocaine-epinephrine
then cryotherapy, and the third lesion was treated with local anesthesia with lidocaine-
epinephrine buffered 1/10 with bicarbonate then cryotherapy. In the lesions in which local
anesthesia or local anesthesia buffered with bicarbonate was applied, a numerical pain scale was filled immediately after the injections and before cryotherapy. The patients were asked to rate the pain they felt during cryotherapy and local anesthetic injections between 0 and 10, and the specified scores were recorded on the patient form. The same questioning was repeated 1 hour after the procedure by filling in a numerical pain scale for each lesion.

Results: Of the 55 patients who made up the patient population, 45 (81.8%) were
male and 10 (18.2%) were female. The ages of the patients ranged from 21 to 80, with a
mean age of 52.4±18.8 years. The diameters of the treated lesions of the patients ranged
from 2 mm to 22 mm, with a median value of 4 (5-8) mm. The freezing times of the lesions
ranged from 10 to 30 seconds, and the median freezing time was 15 (15-20). When the pain
values immediately after the procedures were compared, a statistically significant difference was found between K0 NAS, LA0 NAS and TLA0 NAS (p=0.010). TLA0 NAS was
significantly lower than LA0 NAS (p=0.013). When the pain values 1 hour after the
procedures were compared, a statistically significant difference was found between K1
NAS, LAK1 NAS and TLAK1 NAS (p<0.001). Both LAK1 NAS and TLAK1 NAS were
significantly lower than K1 NAS (p<0.001 for both). Pain caused by cryotherapy and local
anesthesia were not correlated with freezing time, diameter, patient age or localization.

Conclusion: We can say that local anesthetic injection (whether it is buffered or not)
in order to relieve the initial pain of cryotherapy application does not have a superiority in terms of pain, therefore it is not necessary to apply it. However, in order to reduce the pain of local anesthesia, we can recommend a buffered application. Local anesthesia (whether it is buffered or not) injection has been found useful in eliminating the pain sensation after 1 hour.

Key words: Cryotherapy, Pain, Local anesthesia