Tendon iyileşmesinde plateletten zengin plazma ve düşük yoğunluklu pulse ultrason tedavilerinin etkinliği: Deneysel çalışma
The effectiveness of platelet rich plasma and low intensitypulsed ultrasound therapies in tendon healing: Experi̇mental study
Yazar: BEHİYE KUŞOĞLU YARAR
Danışman: PROF. DR. SAMİ KÜÇÜKŞEN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Tendon yaralanmaları = Tendon injuries ; Tendonlar = Tendons ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma ; Ultrasonik tedavi = Ultrasonic therapy ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Amaç: PRP ve LIPUS tedavilerinin tendon iyileşmesi üzerinde etkili olduğu bilinmektedir.
Bu çalışmada birlikte kullanıldığında tendon iyileşmesi üzerinde sinerjik bir etki
oluşturabileceği düşünülen PRP ve LIPUS tedavilerinin onarılmış sıçan aşil tendonları
üzerinde etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Yöntem: Otuz iki adet Wistar Albino sıçan randomize olarak 4 eş gruba ayrıldı (kontrol
grubu, PRP grubu, LIPUS grubu, PRP + LIPUS grubu). Tüm gruplarda sıçanların her iki aşil
tendonları kesilip aynı seansta tekrar onarıldı. Onarım sonrası (0. gün) PRP tedavi gruplarına
(PRP ve PRP + LIPUS grupları) kan merkezinde hazırlanan havuzlanmış trombositlerden
elde edilen 0.1 cc PRP operasyon bölgesine enjekte edildi. PRP enjeksiyonu 14. ve 28.
günlerde PRP tedavi gruplarında tekrarlandı. LIPUS tedavi gruplarına (LIPUS ve PRP +
LIPUS grupları) onarım sonrası 7. günde başlamak üzere haftada 5 seans, toplam 10 seans,
1 Mhz frekansta, günlük 5 dakika süreyle, %50 pulse modda, 0.5 w/cm2 yoğunlukta ultrason
tedavisi etkin ışınım alanı 1 cm olan prob ile uygulandı. 8. haftada her sıçanın randomize
edilen bir bacağında biyomekanik, diğer bacağında histopatolojik inceleme yapılmak üzere
örnekler alındıktan sonra tüm hayvanlar sakrifiye edildi. Örnekler alınmadan önce Tang ve
ark. tanımladığı makroskopik adezyon kriterlerine göre adezyon değerlendirildi. Tendon
örnekleri biyomekanik olarak maksimum kopma kuvveti (N) ve maksimum gerilme miktarı
(mm) açısından, histopatolojik olarak ise enflamasyon şiddeti, vaskülarizasyon, tenosit
sınıflaması ve müsin birikimi açısından değerlendirildi.
Bulgular: Makroskopik adezyonun derecesi değerlendirildiğinde kontrol grubunda orta ve
ileri derecede adezyonun olduğu görülürken, PRP + LIPUS grubunun tamamında adezyonun
hafif derecede olduğu, PRP ve LIPUS gruplarında ise adezyonun hafif ve orta derecede
olduğu görüldü. Adezyon derecesi açısından kontrol grubunun diğer gruplarla karşılaştırılmasında fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (Kontrol x PRP p=0.014,
Kontrol x LIPUS p<0.0001, Kontrol x PRP + LIPUS p<0.0001). Biyomekanik analizlerde maksimum kopma kuvveti ve maksimum gerilme miktarı ortalamalarının, kontrol (50,61 N-
12,02 mm) ve PRP (54,38 N-13,73 mm) grubuna göre LIPUS (69,42 N-17,53 mm) ve PRP + LIPUS (69,24 N-17,48 mm) gruplarında belirgin yüksek olduğu görüldü, ancak gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Histopatolojik incelemelerde; enflamasyon şiddeti, tenosit sınıflaması ve vaskülarizasyon açısından gruplar arasında istatistiksel olarak fark gözlenmedi. Hiçbir örnekte müsin birikimi görülmedi.
Sonuç: Araştırmamız sonucunda tek başına LIPUS ya da PRP + LIPUS uygulamalarının sıçanlarda tendon iyileşmesinde adezyon oluşumu açısından olumlu etkilerinin olduğu gözlendi ancak biyomekanik ve histopatolojik açıdan olumlu bir etki gösterilemedi.

Anahtar kelimeler: tendon, düşük yoğunluklu pulse ultrason, plateletten zengin plazma

Abstract:
Objective: PRP and LIPUS treatments are known to be effective on tendon healing. In this
study, it was aimed to evaluate the effectiveness of PRP and LIPUS treatments, which are
thought to have a synergistic effect on tendon healing when used together, on repaired rat
achilles tendons.
Methods: Thirty two Wistar albino rats were equally and randomly divided into four groups
(control group, PRP group, LIPUS group, PRP + LIPUS group). In all groups, both achilles
tendons of the rats were cut and repaired in the same session. After the repair (day 0), 0.1 cc
PRP obtained from pooled platelets prepared in the blood center was injected into the
operation area to the PRP treatment groups (PRP and PRP + LIPUS groups). PRP injection
was repeated in PRP treatment groups on the 14th and 28th days. Ultrasound treatment for
LIPUS treatment groups (LIPUS and PRP + LIPUS groups), starting on the 7th day after the
repair, 5 sessions per week, 10 sessions in total, at a frequency of 1 Mhz, for 5 minutes daily,
in 50% pulse mode, at 0.5 w / cm2 intensity, was applied with a probe with an effective
radiation area of 1 cm. At 8 weeks, all animals were sacrificed after samples were taken
randomly for biomechanical examination in one leg and histopathological examination in
other leg of each rat. Before the samples were taken, adhesion was evaluated according to
the macroscopic adhesion criteria defined by Tang et al. Tendon specimens were evaluated
biomechanically in terms of maximum tensile strength (N) and maximum stretching amount
(mm), and histopathologically in terms of inflammation severity, vascularization, tenocyte
classification and mucin deposition.
Results: When the degree of macroscopic adhesion was evaluated, while it was seen that
there was moderate and severe adhesion in the control group, there was mild adhesion in the
entire PRP + LIPUS group, and there was mild and moderate adhesion in the PRP and LIPUS groups. The difference was found to be statistically significant when comparing the control
group with other groups in terms of adhesion degree (Control x PRP p = 0.014, Control x
LIPUS p <0.0001, Control x PRP + LIPUS p <0.0001). Biomechanical analysis showed that
the mean of maximum tensile strength and maximum stretching amount was significantly
higher in LIPUS (69,42 N-17,53 mm) and PRP + LIPUS (69,24 N-17,48 mm) groups
compared to the control (50,61 N-12,02 mm) and PRP (54,38 N-13,73 mm) groups, but the
difference between the groups was not statistically significant. In histopathological
examinations; there was no statistically significant difference between the groups in terms
of inflammation severity, tenocyte classification and vascularization. No mucin deposition
was seen in any sample.
Conclusion: As a result of our study, it was observed that only LIPUS or PRP + LIPUS
applications had positive effects in terms of adhesion formation on tendon healing in rats,
but a positive effect was not shown in terms of biomechanics and histopathology.

Keywords: tendon, low intensity pulsed ultrasound, platelet rich plasma