Lamina terminalis'in mikrocerrahi anatomisi: Subfrontal anterior interhemisferik ve transylvian subfrontal yaklaşımlar kullanılarak uygulanan fenestrasyonunun üçüncü ventrikül içinde karşılaştırılması
Microsurgical anatomy of lamina terminalis: Comparison of fenestration using subfrontal anterior interhemispheric and transylvian subfrontal approaches in the third ventricule
Yazar: KARDELEN AKINCI
Danışman: PROF. DR. NECMETTİN TANRIÖVER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anatomi = Anatomy ; Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Üçüncü ventrikül lezyonlarına ulaşım için fonksiyonel bölge geçilmeden ve
nöral yapılara en az hasar vererek ulaşımı sağlayan cerrahi yollardan biri lamina
terminalistir (LT). Literatürde LT fenestrasyonu ile üçüncü ventrikül içi cerrahi görüş
alanını maksimize edecek yaklaşım henüz ortaya konmamış olmasına rağmen, bölgeye
en direkt mikrocerrahi ulaşım subfrontal anterior interhemisferik (SFAIH) ve
transylvian subfrontal yaklaşımlar ile elde edilmektedir. Amacımız LT sisternasının
üç boyutlu mikrocerrahi anatomisini inceleyerek, LT fenestrasyonu ile üçüncü
ventrikül patolojilerine en uygun mikrocerrahi yaklaşımın gösterilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada silikon enjekte edilmiş kadavralarda LT
fenestrasyonu için önceden belirlenen cerrahi yaklaşımlar değerlendirildi. Cerrahilerin
farklı aşamalarında karşılaşılan yapılar adım adım belirlendi ve üç boyutlu olarak
belgelendi. Üçüncü ventrikül için elde edilen koridorlar karşılaştırılmalı olarak
değerlendirildi.
Bulgular: Üçüncü ventriküle ulaşım için trans-LT yaklaşımları transslyvian ve
subfrontal anterior interhemisferik cerrahi yollar karşılaştırılarak incelendi.
Çalışmamızda SFAIH yaklaşım LT fenestrasyonu ile üçüncü ventriküle daha iyi bir
cerrahi görüş alanı/açısı sağlamaktaydı. Benzer şekilde, subfrontal anterior
interhemisferik yaklaşım daha az ekartasyon ile maksimum LT fenestrasyonuna imkân
sağladı.
Sonuç: SFAIH yol ile LT sisternasına orta hattan bakış açısı ile fenestrasyon için daha
geniş cerrahi görüş elde edilebilir. LT fenestrasyonu ile üçüncü ventriküle cerrahi
ulaşım – transslyvian yol ile karşılaştırıldığında – subfrontal anterior interhemiferik
yol ile daha az beyin ekartasyonu gerektirir.
Anahtar Kelimeler: Anterior kommünikan arter, anterior subfrontal interhemisferik
yaklaşım, kiyazma, lamina terminalis, mikrocerrahi anatomi, üçüncü ventrikül,
transylvian yaklaşım.

Abstract:
Aim: Lamina terminalis (LT) provides a safe surgical pass to access lesions in the third
ventricle while minimizing damage to neural structures and avoiding disruption of
functional areas of the region. Although the literature has not yet established an
approach that maximizes surgical visibility within the third ventricle through LT
fenestration, the most direct microsurgical access to the region is achieved via
subfrontal anterior interhemispheric (SFAIH) and transylvian subfrontal routes. Our
aim is to demonstrate the most appropriate microsurgical approach to third ventricular
pathologies by comparing these approaches and examining the three-dimensional
microsurgical anatomy of the LT cistern.
Materials and Methods: In this study, silicone-injected cadavers were used to
evaluate surgical approaches for LT fenestration. Three-dimensional documentation
of the anatomical structures seen at different surgical stages was performed in a
methodical manner. The efficacy of the surgical corridors leading to the third
ventricle was compared.
Results: Trans-LT approaches were investigated by comparing transsylvian and
SFAIH approaches for third ventricle access. In our study, the SFAIH approach
provided a better surgical view/angle of the third ventricle with LT fenestration.
Similarly, the SFAIH allowed maximal LT fenestration with less retraction.
Conclusion: A wider surgical field for LT fenestration can be achieved with a midline
perspective of the LT cistern via the SFAIH approach. In addition, the SFAIH allows
better access to the third ventricle with less brain retraction compared to the transylvian
approach.
Keywords: Anterior communicating artery, anterior subfrontal interhemispheric
approach, chiasm, lamina terminalis, microsurgical anatomy, third ventricle,
transylvian approach.