Diyabetli hastalarda median sinirinultrasonografik olarak değerlendirilmesi vekontrol grubuyla karşılaştırılması
Ultrasonographic evaluation of the median nerve in diabetic patients and comparison with the control group
Yazar: FATİH KILINÇ
Danışman: DR. GÜL TUĞBA BULUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi  / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı ultrasonografinin (USG) karpal tünel
sendromundaki (KTS) tanı değerini ve hangi USG parametrelerinin KTS tanısında
yol gösterici olduğunu saptamaktır. İkincil amacımız ise diyabetle ilişkili bazı
faktörlerin [hemoglobin A1c (HbA1c), hastalık süresi] USG'ye median sinir
üzerinden yansımasını araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Amerikan Nöroloji Akademisi Klinik KTS Tanı
Kriterlerine göre bilateral KTS tanısı almış, Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma
Derneği Diyabet Tanı ve Tedavi Kılavuzuna göre ise diyabet tanısı konmuş 18-65 yaş
arası 65 hasta ve kontrol grubunda ise bilinen kronik hastalığı olmayan yaş ve cinsiyet
olarak çalışma grubuyla korele 34 sağlıklı erişkin dahil edilmiştir. Prospektif kesitsel
kontrollü olarak kurgulanan çalışmamızda hastaların demografik verileri (yaş,
cinsiyet, dominant el, (sağ-sol), boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ)), son üç ay içinde
bakılan HbA1c düzeyleri, diyabet tanı süreleri kaydedildi. Katılımcıların belirlenen
anatomik landmarklara göre her iki ekstremite için karpal tünel inlet (CTI), karpal
tünel outlet (CTO), forearm kesit alanları, median sinir düzleşme oranları USG
ölçümleri ile hesaplandı. Elde edilen bu verilerin anlamlılığı vaka ile kontrol grubu
arasındaki kıyasla araştırılmakla beraber vaka grubu içerisinde HbA1c ve hastalık
sürelerine göre de istatistiksel karşılaştırma yapıldı.

Bulgular: Kontrol ve vaka grupları arasında yaş, cinsiyet dağılımı, boy-kilo değerleri,
dominant taraf verileri anlamlı farklılık göstermemiştir. Vaka grubunun VKİ değeri
kontrol grubundan anlamlı olarak daha yüksekti. Vaka grubunun bilateral CTI, CTO,
forearm kesit alanı, CTI kısa ve uzun aks değerleri, CTI/forearm, CTO/forearm
oranları kontrol grubundan anlamlı olarak yüksek bulundu. HbA1c ≥6.5 olan grupta
bilateral CTI, CTO, forearm kesit alanı ve CTI kısa aks değeri HbA1c <6.5 olan
gruptan anlamlı olarak daha yüksek saptandı.
Hastalık süresi <5 yıl ve ≥5 yıl olan gruplar arasında bilateral CTI, CTO, forearm kesit alanları,
CTI/forearm, CTO/forearm, CTI/CTO, CTI düzleşme oranları, CTI uzun ve kısa aks değerleri
anlamlı farklılık göstermemiştir. Hastalık süresi ≥5 yıl olan grupta sağ forearm kesit alanı
hastalık süresi <5 yıl olan gruptan anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur.

Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda USG'nin KTS tanısında alternatif bir tanı yöntemi olarak
kullanılabileceğini, CTI kesit alanı ile CTI/forearm parametrelerinin yüksek tanısal değere
sahip olduğunu ve HbA1c yüksekliğinin sonografik median sinir ölçümler değerleri ile korele
olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Karpal tünel sendromu, diyabet, ultrasonografi, HbA1c

Abstract:
Aim: The primary aim of this study is to determine the diagnostic value of ultrasonography (USG)
in carpal tunnel syndrome (CTS) and to identify which USG parameters are indicative for the
diagnosis of CTS. Our secondary aim is to investigate the impact of certain diabetes-related factors
(such as hemoglobin A1c [HbA1c] levels and disease duration) on the median nerve as assessed by
USG.

Materials and Methods: This study included 65 patients aged 18-65 years who were diagnosed
with bilateral carpal tunnel syndrome (CTS) according to the American Academy of Neurology
Clinical CTS Diagnostic Criteria, and diagnosed with diabetes according to the Turkish
Endocrinology and Metabolism Society's Diabetes Diagnosis and Treatment Guidelines. The
control group consisted of 34 healthy adults with no known chronic diseases, matched for age and
gender with the study group. In this prospective cross-sectional controlled study, the demographic
data of the patients (age, gender, dominant hand [right-left], height, weight, body mass index
[BMI]), HbA1c levels measured in the last three months, and the duration of diabetes diagnosis
were recorded. Ultrasonographic measurements were performed for both extremities, assessing the
carpal tunnel inlet (CTI), carpal tunnel outlet (CTO), forearm cross-sectional areas, and median
nerve flattening ratios at specific anatomical landmarks. The significance of these findings was
investigated by comparing the data between the case and control groups, and within the case group
based on HbA1c levels and the duration of diabetes, with statistical comparisons made accordingly.

Results: There were no significant differences between the control and case groups in terms of age,
gender distribution, height, weight, and dominant hand data. However, the BMI value of the case
group was significantly higher than that of the control group. Bilateral CTI (carpal tunnel inlet),
CTO (carpal tunnel outlet), forearm cross-sectional area, CTI short and long axis values, as well as
CTI/forearm and CTO/forearm ratios, were found to be significantly higher in the case group compared to the control group. In the group with HbA1c ≥6.5, bilateral CTI, CTO, forearm cross-
sectional area, and CTI short axis values were significantly higher than in the group with HbA1c<6.5.There were no significant differences between the groups with a disease duration of <5 years and ≥5 years in terms of bilateral CTI, CTO, forearm cross-sectional areas, CTI/forearm,
CTO/forearm, CTI/CTO ratios, CTI flattening ratios, or CTI long and short axis values. However,
the right forearm cross-sectional area in the group with a disease duration of ≥5 years was found to be significantly higher than in the group with a disease duration of <5 years.

Conclusion: As a result of this study, we believe that ultrasonography (USG) can be used as an
alternative diagnostic method for carpal tunnel syndrome (CTS), with the CTI cross-sectional area
and CTI/forearm parameters having high diagnostic value. Additionally, elevated HbA1c levels
appear to correlate with the sonographic measurements of the median nerve.

Keywords: Carpal tunnel syndrome, diabetes mellitus, ultrasonography, HbA1c