Lateral epikondilit tedavisinde trombositten zengin plazma, otolog kan ve steroid enjeksiyonlarının etkinliğinin karşılaştırılması
Comparative outcomes of platelet rich plasma, autologous blood and corticosteroid injections in the treatment of lateral epicondylitis
Yazar: HÜSEYİN GÖKHAN KARAHAN
Danışman: PROF. ERHAN COŞKUNOL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections ; Kan = Blood ; Steroidler = Steroids ; Tenis dirseği = Tennis elbow ; Trombositten zengin plazma = Platelet rich plasma

Özet:
ÖZET
LATERAL EPİKONDİLİT TEDAVİSİNDE TROMBOSİTTEN ZENGİN PLAZMA, OTOLOG KAN VE STEROİD ENJEKSİYONLARININ ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
KARAHAN Hüseyin G*, KUCUK Levent*, EYCEYURT Recep*, COSKUNOL Erhan *
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD
AMAÇ
Toplumda sıklığı %1-3 arasında değişen ve sıklıkla iş gücü kaybına sebebiyet veren lateral epikondilit tedavisinde, kabul gören, ancak uzun dönem sonuçları tartışmalı olan steroid enjeksiyonu ile, alternatif bir tedavi seçeneği olabilecek Trombositten Zengin Plazma (PRP) ve Otolog kan enjeksİyonlarının karşılaştırılması.
METOT
2011-2013 tarihlerinde başvuran lateral epikondilit ön tanısı almış yaşları 18 ile 62 arasında değişen, 19 erkek (%36,5), 33 kadın (%63,5) toplam 52 hasta başvuru sıralarına göre randomizasyonu yapılarak 3 gruba ayrıldı ve tedaviye yanıtlatı prospektif olarak analiz edildi. Bu üç grupta her gruba lateral epikondil hassasiyet bölgesine, otolog kan, trombositten zengin plazma (PRP) ve steroid olmak üzere ayrı enjeksiyon prosedürü uygulandı. Tedavi öncesinde, tedavi sonrası 1., 3 ve 6. ayda olmak üzere hastalar görsel analog skala (VAS), Quick DASH skorları, grip kas güçleri açısından tek kör olarak değerlendirildi. Veriler SPSS 21 programı kullanılarak Pearson ki kare (Monte Carlo),  Anova, Kruskar Wallis, McNemar testleri ile analiz edildi.

SONUÇLAR
Otolog kan (n=17), PRP (n=18) ve Steroid (n=17) enjeksiyonu uygulanan hastaların lokal hassasiyet bölgeleri tedavinin 1., 3. Ve 6. Aydaki değişimleri baz alınarak değerlendirildiğinde 3. Ay ile 1. Ay arasındaki farkın p değerleri sırasıyla p= 0,125, p=0,25, p=1 olarak saptandı. 1 ay ile 6. Ay arasındaki fark ise sırasıyla p=0,016, p=0,008 ve p=1 olarak bulundu. Hastaların ağrı değerlendirmesi açısından kullanılan VAS skorlarının tedavi öncesi ve 1., 3. Ve 6. Aylarındaki skorlarının değerlendirilmesinde grup içi VAS değişimleri tüm gruplarda p<0,001 olarak saptandı. Lineer Anova testi ile grup içi tedavi öncesi, tedavi sonrası 1., 3. ve 6. Ay QuickDASH skorları ise her üç grupta da p<0,001 düzeyinde anlamlı bulundu. 

TARTIŞMA
Her üç tedavi yöntemi ile de hastaların sübjektif yakınmalarında tedavi sonrası erken ve geç dönemde anlamlı değişiklik saptanmıştır. Hastaların sübjektif yakınmalarında en belirgin farklılık ise özellikle geç dönemde trombositten zengin plazma (PRP) grubunda elde edilmiştir.

Abstract:
ABSTRACT
COMPARATIVE OUTCOMES OF PLATELET RICH PLASMA, AUTOLOGOUS BLOOD AND CORTICOSTEROID INJECTIONS IN THE TREATMENT OF LATERAL EPICONDYLITIS

KARAHAN G1, KUCUK L1, EYCEYURT R1, COSKUNOL E1
1 Ege University Medical Faculty Department Of Orthopedics And Traumatology

Aim
Lateral epicondylitis is a common disorder which frequently causes loss of labor. Platelet rich plasma(PRP), autologous blood and corticosteroid injections are widely applied treatment modalities with various success rates. We aimed to investigate clinical outcomes of these three injection techniques.
Method
Fifty two patients (19 men, 33 women) whom were diagnosed lateral epicondylitis between the years 2011 and 2013, with a mean age 43,7 years (min 18, max 62) were randomized into three groups according to application order. Each group received one of the injection treatments: PRP, autologous blood or corticosteroid. Comparative clinical outcomes evaluated prospectively. Assessments performed by a blind evaluator by visual analog scale (VAS), presence of tenderness, QuickDASH scores, grip strength measurements in pre-injection period and in post-injection first, third and sixth months. Statistical analyses performed in SPSS 21 software by Pearson's chi-squared, Anova, Kruskar Wallis and McNemar tests.
Results
Changes of VAS and QuickDASH scores in each group were significant according to pre-injection and post-injection first, third, sixth month evaluations.(p<0,001) There were significant changes in autologous blood (p=0,016) and PRP ( p=0,008) groups in presence of tendernes among post-injection first and sixth month controls. 
Discussion
Significant improvement obtained in all three groups both in early and late post-injection periods. With respect to subjective outcomes, the most obvious improvement noticed in platelet rich plasma group especially in late period.