Alt üriner sistem depolama semptomları ile başvuran kadın hastalarda alt üriner sistem boşaltım fonksiyonlarının değerlendirilmesi
The evaluation of lower urinary tract voiding functions of female patients who consult with lower urinary tract storage symptoms
Yazar: SERHAT ÇETİN
Danışman: PROF. DR. İLKER ŞEN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Kadınlar = Women ; Mesane = Urinary bladder ; Mesane hastalıkları = Urinary bladder diseases ; Ürinasyon = Urination ; Ürinasyon bozuklukları = Urination disorders ; Üriner sistem = Urinary tract ; Ürodinami = Urodynamics

Özet:
Bu  çalışmada sadece AÜSDS ile başvuran kadın hastalarda AÜS boşaltım fonksiyonlarının değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kadın Ürolojisi ve Nöroüroloji Birimi'ne ait 2003-2016 tarihleri arasında dosya kayıtları bulunan, sadece AÜSDS ile başvuran 793 kadın hasta çalışmaya alınmıştır. Hastalar kuru tip AAM, izole noktüri, izole pollaküri, stres tip İK, sıkışma tipi İK ve karışık tip İK olarak alt gruplara ayrılmıştır.  Bu hastalar AÜSBS varlığı olan ve olmayan şeklinde gruplara ayrılmış ve tüm alt gruplar, AÜSBS olup olmamasına göre de demografik ve   ürodinamik incelemeler açısından karşılaştırılmıştır.Hastaların genel yaş ortalaması 49,68±11,3 iken AÜSBS olan hastaların yaş ortalaması 48,5±11,3, AÜSBS olmayan hastaların yaş ortalaması 50,1±11,3 olarak hesaplanmıştır. 793 AÜSDS olan hastaların %31.5'inde (250 hasta)  AÜSBS saptanmıştır.AÜSDS olan tüm hastalarda Qmaks<15ml/sn olma oranının %16,6 olduğu saptanmıştır. Stres tip İK ve sıkışma tipi İK'sı olan hastalar, AÜSBS olup olmamasına göre karşılaştırıldığında Qmaks ortalaması AÜSBS olanlarda anlamlı olarak daha düşük bulunmakla beraber normal sınırlar içindeydi(sırasıyla p=0,003, p=0,011).BAÇ yapılan 377 hasta değerlendirilmiştir. AÜSBS pozitif olan 137(%36) hastanın MÇTİ ortalama değeri 5.7 olarak saptanırken, AÜSBS negatif olan  240(%64)  hastada  -9,0  olarak saptanmıştır. AÜSBS  pozitif olan 137 hastanın MKİ ortalama değeri 139,9 olarak saptanırken, AÜSBS negatif olan  240 hastada 161,1 olarak saptanmıştır. İki grup arasında, hem MÇTİ hem de MKİ açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(sırasıyla p=0,001, p=0.01). AÜSBS olan, olmayan hastalar karşılaştırıldığında,  sadece karışık tip İK grubunda, MÇTİ ortalaması AÜSBS  olmayan grupta anlamlı oranda yüksek bulunmuştur(p=0,020). Aynı şekilde kuru tip AAM ve stres tip İK olan hastalar MKİ açısından değerlendirildiğinde, AÜSBS olan grupta MKİ, anlamlı düşük bulunmuştur (sırasıyla p=0,025, p=0,045). BAÇ üzerinden yapılan incelemede AÜSBS olan 148 hastanın PVR ortalaması 103,9 ml, AÜSBS olmayan 250 hastanın PVR ortalaması 65 ml olarak hesaplanmış, ve grup arasında anlamlı fark saptanmıştır (p=0,025). Üroflovmetri  sonrası ultrasonografi ile  değerlendirilen PVR'de ise anlamlı sonuca ulaşılamamıştır. Yapılan ROC analizinde  PVR için kestirim değeri 76 ml olarak hesaplanmıştır (p= 0,034< 0.05). Qmaks baz alınarak yapılan risk analizinde, artan yaş(p=0,015) ve geçirilmiş jinekolojik ve anti-inkontinans cerrahisi(p=0,036) risk faktörü olarak belirlenmiştir.AÜSDS ile başvuran hastaların neredeyse 1/3'ünde AÜSBS'ları mevcuttur. AÜSBS bulunan hastalarda MÇT'ye ve kötü mesane kasılmasına eğilim bulunmaktadır. Özellikle geri dönüşümsüz tedavi yapılacak hastalarda AÜSBS'ları açısından değerlendirme her zaman akılda tutulmalıdır. Ürodinamik incelemelerin geri plana itildiği bu dönemlerde, özellikle AÜSBS olan, ileri yaş, geçirilmiş anti-inkontinans cerrahisi bulunan, özellikle stres tip İK ve karışık tip İK olan hastalarda daha dikkatli ve ayrıntılı değerlendirme gereklidir.

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the lower urinary tract voiding functions of female patients who have lower urinary tract storage symptoms(LUTSS).File registrations between years 2003-2016  of 793 female patients who have only LUTSS were retrospectively reviewed. Patients were grouped according to their symptoms such as dry type over active bladder(OAB), isolated nocturia, isolated pollakiuria, stress incontinence, urge incontinence and mixed incontinence. These patients were also grouped according to presence of lower urinary tract voiding symptoms(LUTVS) and the groups were compared with each other in terms of  urodynamic studies and demographical datas.
While the mean age of patients was 49,68±11,3, the mean ages of patients with LUTVS and without  LUTVS were 48,5±11,3 and 50,1±11,3 respectively.The percentage of patients whose Qmax are lower than 15ml/sc in total amount of patients with LUTSS was determined as 16,6%.By the comparison of patients with stress incontinence and urge incontinence according to presence of LUTVS, mean value of Qmax was established in normal ranges, but also significantly lower in the group of patients with LUTVS(p=0,003, P=0,011).Pressure-flow studies of 377 patients were evaluated. As the mean value of bladder outlet obstruction index(BOOI) of 137 patients(36%) with LUTVS was determined as 5,7, the same value of 240 patients(64%) with no LUTVS was -9,0. The mean values of bladder contractility index(BCI) of 137 patients(36%) with LUTVS and 240 patients(64%) with no LUTVS were 139,9 and 161,1 respectively. There were significantly differences between two groups in terms of BOOI and BCI(p=0,001, p=0,01 respectively).We compaired two groups of patients with or without LUTVS and appointed that the mean BOOI value of patients with LUTVS was sinificantly higher only in the group of mixed incontinence(p=0,02). And also as we evaluated the BCI values of dry type OAB and stress incontinence groups, the BCI value of the group with LUTVS was detected significantly lower(p=0,025, p=0,045 respectively).Mean postvoiding residue volumes of 148 patients with LUTVS and 250 patients without LUTVS were measured as 103,9 ml and 65 ml respectively in pressure flow studies. There was significantly difference between two groups(p=0,025). But there was no significantly difference between two groups by the measurement of PVR with ultrasonography after uroflowmetry. The cut off PVR value was estimated 76ml by ROC analysis(p=0,034<0,05). The elder age (p=0,015) and being treated with gynecologic and anti-incontinence surgery(p=0,036) were admitted as risk factors by the risc analysis regarding to Qmax.LUTVS are present in almost 1/3 fraction of patients with LUTSS. The patients with LUTVS, tend to have bladder outlet obstruction and worse bladder contraction. Evaluation of LUTVS must be kept in mind always, before treating patients with irreversible methods. Eventhough urodynamic studies are remaining in background nowadays, more careful and detailed evaluations are essential for elder patients with LUTVS ,whom we treat with anti-incontinence surgery and especially who have stress incontinence and mixed incontinence.