ST yükselmesiz miyokart enfarktüsü hastalarında fibrinojen/albümin oranı ile syntax skoru arasındaki ilişki
Relationship between fibrinogen/albumin ratio and syntax scores in patient with non ST elevation myocardial infarction
Yazar: MUHAMMED DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. FARUK ERTAŞ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Fibrinojen pozitif akut faz reaktanı olup inflamatuar süreçlerde plazma konsantrasyonu yükselmektedir. Fibrinojenin plazma viskozitesi ile olan güçlü korelasyonu da bilinmektedir. Yüksek plazma fibrinojen düzeyi gerek yıkımı sonucu oluşan fibrin gerekse de plazma viskozitesini artırdığından dolayı ateroskleroza meyili artırır. Albümin bir negatif akut faz reaktanı olup inflamatuar süreçlerde plazma konsantrasyonu düşmektedir. Yapılan epidemiyolojik çalışmalarda düşük plazma albümin konsantrasyonu ile kardiyavasküler mortalite arasında ilişki gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, inflamatuar bir süreç olan aterosklerozun yaygınlığını gösteren bir parametre olarak fibrinojen / albümin oranının klinik pratikte yerini almasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2015 ile Eylül 2015 tarihleri arasında, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Hastanesi'ne başvuran 40-93 yaş aralığındaki "Avrupa Kardiyoloji Derneği" 2013 ST yükselmesiz miyokart enfarktüsü kılavuzuna göre akut koroner sendrom tanısı almış 83 hasta alınmıştır. Syntax ve Gensini skoru ile aterosklerozun ciddiyeti ve yaygınlığı değerlendirildi. Hastalar Syntax skoruna göre düşük Syntax skoru (n:60), orta-yüksek Syntax skoru (n:23) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Demografik ve klinik özellikler açısından benzer özellikli gruplar oluşturulmaya çalışıldı. Fibrinojen / albümin oranı iki grup arasında karşılaştırıldı.
Bulgular: Düşük Syntax skoru grubunda nötrofil / lenfosit oranı 3.68 ± 3.1, orta-yüksek Syntax skoru grubunda 7.04 ± 4.27 (p<0.001) olarak saptandı. Düşük Syntax skoru grubunda fibrinojen / albümin oranı 80.71 ± 30.3, orta-yüksek Syntax skoru grubunda 120 ± 49.72 (p<0.001) olarak saptandı. Düşük Syntax skoru grubunda D-dimer 0.63 ± 0.87 mg/dl, orta-yüksek Syntax grubunda 1.49 ± 1.18 mg/dl (p<0.001) olarak ölçülmüştür. Gensini skoruna göre istatistiksel olarak albümin, D-dimer değerleri anlamlı bulunmuştur; ancak fibrinojen / albümin oranı istatistiksel olarak anlamlı olmayıp "p değeri" 0.05 olarak bulunmuştur. Yapılan korelasyon analizlerinde nötrofil / lenfosit oranı ile Syntax skoru arasında zayıf pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.450, p<0.001). D-dimer ile Syntax skoru arasında zayıf derecede pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.406, p<0.001). Fibrinojen / albümin oranı ile Syntax skoru arasında zayıf pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.496, p<0.001). Fibrinojen / albümin oranı ile nötrofil / lenfosit oranı arasında çok zayıf derecede pozitif korelasyon olup istatistiksel olarak anlamlıdır (r=0.219, p=0.04).
Syntax skoru değişkenini etkileyen faktörleri bulmak için yapılan multivariate logistik regresyon analizinde değişkenler arasında en anlamlı değişkenin fibrinojen / albümin oranı olduğu saptandı [p=0.01, 95% CI (1.005-1.042)]. Verilerin ROC analizinde fibrinojen / albümin oranının 85 ve üzeri değerleri %83 sensitivite, %68 spesifite ile koroner arter hastalığının ciddiyetini gösterir.
Sonuç: Plazma fibrinojen / albümin oranı Syntax skoru orta-yüksek olan hasta grubunda Syntax skoru düşük olan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde yüksektir. Fibrinojen / albümin düzeyleri koroner arter hastalığı yaygınlığı ve ciddiyetinin öngördürücüsüdür.

Anahtar Kelimeler; Fibrinojen, Albümin, Fibrinojen / albümin oranı, Nötrofil / lenfosit oranı, D-dimer, Syntax Skoru, Gensini Skoru

Abstract:
ABSTRACT
Background: Fibrinogen is a positive acute phase reactant its plasma concentration increases in case of inflammatory processes. Strong correlation between  fibrinogen levels and plasma viscosity is also well-known. High fibrinogen levels increase tendency to atherosclerosis both fibrinogen degradation by products and increased plasma viscosity. Albumin is a negative acute phase reactant and its plasma level decreases during the inflammatory processes. Epidemiological studies have shown that there is a correlation between cardiovascular mortality low plasma level of the albumin. The purpose of this study is to show the  clinical importance of fibrinogen/albümin ratio as an inflammatory parameter indicating the severity and extent of atherosclerosis.
Material and methods: 83 patients between 40-93 ages who were admitted to Dicle University school of Medicine Department of Cardiology between January and September 2015 and diagnosed with acute coronary syndrome according to non-ST elevated myocardial infarction guidelines published on 2013 by European Society of Cardiology are included in this study. The severity and extent of atherosclerosis was assessed using Syntax and Gensini scores. Patients were divided into two groups according to their Syntax scores as medium-high Syntax score (n=23) and low Sytnax scores (n=60). Groups were matched on demographic and clinical characteristics. Fibrinojen / albümin ratio of the groups were compared.
Results: Neutrophil / lymphocyte ratio was 3.68 ± 3.1 in low Syntax score group and 7:04 ± 4.27  in the mid-high Syntax score group, respectively (p <0.001).  Fibrinogen / albumin ratio was 80.71 ± 30.3  in low Syntax score group and 120 ± 49.72  in the mid-high Syntax score group, respectively (p <0.001). D-dimer level was  0.63 ± 0.87 mg/dl in low Syntax score group, and 1.49 ± 1.18 mg/dl in the mid-high Syntax score group, respectively (p<0.001). Albumin, fibrinogen, and D-dimer were found to be statistically meaningful according to Gensini score, however fibrinojen / albumin ratio was not statistically significant with a marginal p-value (p=0.05). In correlation analysis, neutrophil / lymphocyte ratio and Syntax score showed a statistically significant weak positive correlation (r = 0.450, p <0.001). D-dimer and Syntax score were also statistically significantly correlated with a weak association  (r = 0.406, p <0.001). Fibrinogen / albumin ratio and Syntax score again demonstrated a weak positive correlation (r = 0.496, p <0.001).  Neutrophil / lymphocyte ratio and  fibrinogen / albumin ratio were very weakly correlated, however it remained statistically significant  as well (r = 0.219, p = 0.04). 
In multivariate logistic regression analysis of factors affecting the Syntax score, the  most significant variable was found to be fibrinogen / albumin ratio [p = 0.01, 95% CI (1005-1042)]. In ROC analysis, fibrinogen / albumin ratio values of 85 and above demonstrated  83% sensitivity and 68% specificity in indicating the severity of coronary artery disease.
Conclusions: Plasma fibrinogen / albumin ratio in patients with moderate-to-high Syntax score is statistically significantly higher than that found in those with a low Syntax score. Fibrinogen / albumin levels were a strong predictor of the extent and severity of coronary artery disease.

Keywords: Fibrinogen, Albumin, Fibrinogen / albumin ratio, Neutrophil / lymphocyte ratio, D-dimer, Syntax Score, Gensini Score