Efüzyonlu otitin takibinde geniş bant timpanometrinin prognostik önemi
The prognostic importance of wi̇deband tympanometry in following up otitis media with effusion
Yazar: DUYGU ÖZYÜREK
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM KETENCİ ; YRD. DOÇ. DR. MEHMET İLHAN ŞAHİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Akustik impedans testleri = Acoustic impedance tests ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Orta kulak = Middle ear ; Otitis media-efüzyonlu = Otitis media with effusion ; Rezonans = Resonance ; Timpanik membran = Tympanic membrane

Özet:
Amaç: Efüzyonlu otitis medianın takibinde yeni bir yöntem olan geniş bant timpanometrinin prognozu öngörme konusundaki önemini tespit etmek.
Hastalar ve Yöntem: Prospektif kontrollü olarak tasarlanan çalışmaya efüzyonlu otitis media tanısı konan 2-10 yaş arası 31 hasta (61 kulak) dahil edildi. Hastalar aylık takibe alındı. Her ay klasik timpanometri ve geniş bant timpanometri ile ölçüm yapılarak rezonans frekansı (RF) ve 250-8000 Hz arası absorbans değerleri kaydedildi. Takiplerde klasik timpanometride ardarda 2 ölçümde Tip A timpanogram (-50 daPa< Timpanometrik Tepe Basıncı (TTB)< +50 daPa) elde edilen hastalar düzelmiş kabul edilerek takip sonlandırıldı. Timpanometrik tepe basıncında 3 ay içerisinde hiç düzelme izlenmeyen hastalara 3. ayın sonunda, kısmi düzelme gösteren hastalara ise en geç 6. ayın sonunda ventilasyon tüpü (VT) takıldı. Kulak patolojisi ve işitme kaybı olmayan 15 sağlıklı gönüllüden oluşan (30 kulak) kontrol grubuna bir kez geniş bant timpanometri ile ölçüm yapıldı. Çalışma grubundaki hastalar ölçümler tamamlandıktan sonra bir ayda düzelen grup (18 kulak), bir aydan uzun sürede düzelen grup (29 kulak) ve tüp takılan grup (14 kulak) şeklinde sınıflandırıldı. Çalışma grubuna ait rezonans frekansı ve 250-8000 Hz absorbans değerleri hem çalışma grubu içinde, hem de kontrol grubu ile ayrı ayrı karşılaştırıldı.
Bulgular: Bir ayda düzelen grupta RF ile 500 Hz ve 1000 Hz frekanslarındaki absorbans değerleri başlangıç ölçümlerinde kontrol grubu ile anlamlı farklılık gösterirken (p<0.05), 1. ve 2. ay ölçümlerde farklılığın kaybolduğu tespit edildi. 4000 Hz absorbans değeri başlangıç ve 2. ayda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşükken (p<0.05), 1. ayda anlamlı fark görülmedi. 2000 Hz absorbans değerleri karşlaştırıldığında başlangıç, 1. ay ve 2. ayda kontrol grubu ile anlamlı farklılık tespit edilmedi. 
Bir aydan uzun sürede düzelen grupta RF ile 500 Hz, 1000 Hz ve 2000 Hz frekanslarındaki absorbans değerleri başlangıç ve 1. ayda kontrol grubu ile anlamlı derecede farklı iken (p<0.05), 2. ayda farklılık izlenmedi. 
Tüp takılan grupta ise başlangıç, 1.ay ve 2. ay ölçümlerde RF ve 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz ve 4000 Hz frekanslarındaki absorbans değerleri kontrol grubu ile anlamlı şekilde farklı bulundu (p<0.05).
Sonuç: Efüzyonlu otitte 2000 Hz absorbans değerinin yüksek olması iyi prognostik faktör olarak tespit edildi. Rezonans frekansı, 500 Hz ve 1000 Hz absorbans değerlerindeki artışın EOM'de düzelmeyi teyit etmede faydalı olduğu sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Efüzyonlu Otitis Media, Geniş Bant Timpanometri, Absorbans, Rezonans Frekansı, Sekretuar Otitis Media, Akustik İmmitans

Abstract:
ABSTRACT
Aim: To determine the importance of a new technique-wide band tympanometry in predicting the prognosis of otitis media with effusion.
Patients and Method: Thirty one patients (61 ears) aged between 2-10 years, who has a diagnosis of otitis media with effusion enrolled into the study, which was designed as prospective-controlled. Patients were followed monthly. In each month conventional tympanometric measurements and wide band tympanometric measurements were performed and resonance frequency (RF) and absorbance values at 250-8000 Hz were recorded. In the follow up process, the patients who has Type A tympanogram (-50 daPa< Tympanometric Peak Pressure (TPP)< +50 daPa) in two successive measurements were accepted as healed and the follow-up was terminated. Ventilation tubes (VT) were inserted at the end of 3. month to the patients who had no improvement at TPP. The patients who has partial improvement at TPP were followed maximum 6 months and ventilation tubes were inserted to the patients who has anormal tympanometric measurements at the end of the follow-up process. Wide band tympanometric measurements were performed one time to the 15 healthy volunteers (30 ears) in the control group who has not have any ear patology or hearing loss. The patients in the study group were classified into 3 groups after measurements have been completed as, the group healed in 1 month (18 ears), the group healed in longer than 1 month (29 ears) and the VT group (14 ears). RF values and absorbance measurements in the frequency range 250-8000 Hz were compared both in study groups and with control group.
Results: The initial absorbance measurements at frequencies 500 Hz, 1000 Hz and RF values of the group healed in 1 month were significantly different with control group (p<0.05), while no difference was observed at 1. and 2. month. 4000 Hz absorbance values at initial and 2. month were statistically significantly lower than control group (p<0.05), while there was no difference in the 1. month measurements. When absorbance values were compared at 2000 Hz frequency, no significant difference was identified at initial, 1. month and 2. month measurements.
For the group healed in longer than 1 month, absorbance values at frequencies 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz and RF values were significantly different from the control group for initial and 1. month measurements (p< 0.05), while there was no difference at 2. month. 
For the VT group, there was significant difference with control group for RF values and absorbance measurements at frequencies 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz at initial, 1. month and 2.month measurements (p< 0.05).
Conclusion: It was found that the increase of absorbance value at 2000 Hz is a good prognostic factor in EOM. Resonance frequency and absorbances at frequencies 500 Hz and 1000 Hz are useful to confirm healing in otitis media with effusion.
Key Words: Otitis Media With Effusion, Wide Band Tympanometry, Absorbance, Resonance Frequency, Secretory Otitis Media, Acoustic Immitance