Sentinel lenf nodu biyopsisi, manyetik rezonans ve PET/BT görüntülemenin endometrium kanserinde lenf nodu tutulumunu göstermedeki değeri
The value of sentinel lymph node biopsy, magnetic resonance, and PET/CT imaging in showing lymph involvement in endometrial cancer
Yazar: TURKANA GURBANOVA
Danışman: PROF. DR. SAMET TOPUZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Amaç: Endometrium kanseri (EK) tanısı almış hastalarda lenf nodu metastazını göstermede sentinel lenf nodu biyopsinin (SLNB), manyetik rezonans (MR) ve PET/BT görüntülemenin değerine bakılması amaçlandı.
Yöntem: Tek merkezli, prospektif bir çalışma yapıldı. Histopatolojik olarak endometrium kanseri tanısı almış hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların tamamına operasyondan önce MR, yarısına PET/BT görüntüleme çekilerek tümörün yayılımı değerlendirildi. Operasyonda tüm hastalara servikal saat 3 ve 9 yönünde, yüzeyel ve 1cm derinde servikal stromaya indosiyanin yeşili (İSY) enjeksiyonu yapıldı ve yaklaşık 20 dakika bekleme süresini takiben flöresan kamera ile görüntüleme yapılarak SLNB yapıldı. Tek taraflı SLN saptanan hastalarda bilateral pelvik lenfadenektomi yapıldı. Tüm hastalara histerektomi, bilateral salpingooferektomi yapıldı ve batın içi yıkama sıvısı alındı. %77 hastada pelvik lenfadenektomi ve olguların %16'sına paraaortik lenfadenektomi yapıldı. Sentinel lenf nodları patolojide hematoksilen-eozin boyamasının ardından pansitokeratin ile boyanarak immunhistokimyasal değerlendirilmesi yapıldı.
Bulgular: Temmuz 2019 ile Ekim 2020 tarihleri arasında yapılan çalışmaya 30 hasta dahil edildi. İSY'nin servikal enjeksiyonunu takiben tüm hastalarda floresan görüntüleme ile SLNB'si yapıldı. En az tek taraflı SLN saptama oranı %100, bilateral saptama oranı %77, unilateral saptanma oranı %23 görüldü. Lenf nodu metstazı %10 hastada izlendi. SLN'nun lenf nodu metastazını göstermede sensitivitesi %67, spesifitesi %100, pozitif prediktif değeri (PPD) %100 ve negatif prediktif değeri (NPD) %96,4 olarak izlendi. Lenf nodu metastazı olan hastaların tümünde tümör boyutu 2 cm üzerindeydi ve lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) vardı. MR görüntülemenin lenf nodu metastazını göstermede sensitivitesi %33,3, spesifitesi%96,4, PPD'i %50, NPD'i %93 izlendi. PET/BT görüntülemenin lenf nodu tutulumunu göstemede sensitivitesi ve spesifitesi %100, pozitif ve negatif prediktif değeri %100 olarak bulundu. Paraaortik lenf nodlarında metastaz izlenmedi.
Sonuç: SLN biyopsisinin lenf nodu metastazını göstermede önemli yeri vardır ve özellikle izole tümör hücresini ve mikrometastazı yüksek oranda gösterme özelliği vardır. Lenf nodu tutulumunu göstermede PET/BT'nin sensitivitesi yüksek görüldü, hasta sayının az olması nedeni ile ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. 

Anahtar kelimeler: Endometrium kanserinde lenf nodu metastazı, İndosiyanin yeşili (İSY), sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB), MR ve PET/BT görüntülemenin rolü.

Abstract:
Objective: We aimed to evaluate the value of sentinel lymph node biopsy (SLNB), magnetic resonance (MR), and PET / CT imaging in showing lymph node metastasis in patients diagnosed with endometrial cancer (EC).
Method: A single-center, prospective study was conducted. Patients with histopathologically diagnosed endometrial cancer were included in the study. The spread of the tumor was evaluated by performing MR imaging in all patients and PET / CT imaging in half of the patients before the operation. During the operation, indocyanine green (ICG) injection was applied to the surface and 1 cm deep in the cervical 3 and 9 o'clock direction to all patients, and SLNB was performed by imaging with a fluorescent camera after approximately 20 minutes of waiting. Bilateral pelvic LND was performed in patients with unilateral SLN. Hysterectomy, bilateral salpingooferectomy, and abdominal washing were performed in all patients. Pelvic lymphadenectomy was performed in 77% of the patients and paraaortic lymphadenectomy in 16% of the cases. Sentine lymph nodes were stained with pancytokeratin after hematoxylin and eosin staining in pathology and immunohistochemical evaluation was performed.
Results: Thirty patients were included in the study conducted between July 2019 and October 2020. Following the cervical injection of ICG, SLNB was performed by fluorescent imaging in all patients. At least unilateral SLN detection rate was 100%, bilateral detection rate 77%, unilateral detection rate 23%. Lymph node metstasis was observed in 10% of patients. The sensitivity of SLN in demonstrating lymph node metastasis was 67%, its specificity was 100%, its positive predictive value was 100%, and its negative predictive value was 96.4%. All patients with lymph node metastases had tumor size greater than 2 cm and LVSI. Sensitivity of MR imaging in showing lymph node metastasis was 33.3%, specificity was 96.4%, PPD was 50%, NPD was 93%. The sensitivity and specificity of PET / CT imaging to show lymph node involvement was 100%, and the positive and negative predictive value was 100%. No positivity was seen in paraaortic lymph nodes.
Conclusion: SLN biopsy has an important role in showing lymph node metastasis and it has the feature of showing a high rate of especially isolated tumor cells and micrometastases. The sensitivity of PET / CT in demonstrating lymph node involvement was found to be high, further studies are needed due to the limited number of patients.

Keywords: Lymph node metastasis in endometrial cancer, Indocyanine green (ICG), sentinel lymph node biopsy (SLNB), MR, and PET / CT imaging.