Multipl skleroz tanısı ile izlenen hastalarda kan ve saç numunelerindeki ağır metal düzeylerinin hastalık etyolojisindeki rolü
The role of heavy metal levels in blood and hair samples in patients followed BY multiple sclerosis diagnosis
Yazar: MUHAMMED ZÜLFÜ YILMAZ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MURAT GÖNEN
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Ağır metaller = Heavy metals ; Etyoloji = Etiology ; Kan = Blood ; Kıl = Hair ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Saçlar = Hair

Özet:
Bu çalışmanın amacı bir grup Multipl Skleroz (MS) hastasının saç ve kan numunelerinde ağır metal düzeylerinin tespit edilmesidir.
Çalışma Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Kliniğinde 2019 Ocak-Aralık ayları arasında takip edilen Multipl Sklerozlu 100 hasta üstünde yapılmıştır. Çalışma kesitsel tipte bir çalışmadır. Hastaların saç numunelerinden 29, kan numunelerinden 16 farklı ağır metal düzeyleri çalışılmıştır. Kan ve saç metal düzeyleri referans değerlere, MS tipine ve bazı çevresel faktörlere göre incelenmiştir. Analizlerde One Sample T, Student T, Mann Whitney U, Kruskal Wallis Testi, One Way Anova testleri kullanılmıştır. p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.
Hastaların yaş ortalaması 37,51±11,98'dir. Çalışma grubu hastalarınının %79'unu kadınlar oluşturmaktadır. %73'ü 45 yaş altındadır, %60'ı lise üstü eğitim düzeyindedir, %76'sı şehirde yaşamaktadır. Hastaların %51'i Relapsing Remitting Multipl Skleroz (RRMS), %15'i Primer Progresif Multipl Skleroz (PPMS), %18'i Sekonder Progresif Multipl Skleroz (SPMS), %16'sı yeni tanılı MS'dir. MS subgruplarına göre saç numunelerinde sadece iyot elementi düzeylerinin SPMS grubunda RRMS grubuna kıyasla yüksek olduğu; kan numuneleri açısından farkın bulunmadığı saptanmıştır. Hastaların saç numunelerindeki ağır metal düzeyleri referans değerler ile karşılaştırıldığında lityum, alüminyum, kobalt, çinko, arsenik metalleri sonuçlarının anlamlı olmadığı; magnezyum, kalsiyum, stronsiyum, baryum elementlerinin ise referans değerlerden yüksek olduğu bulunmuştur. Kan numunelerinde manganez ve nikel seviyelerinin referans değerlerinde olduğu ancak diğer elementlerin belirgin olarak referans değerlerinin altında kaldığı gözlenmiştir. İkamet edilen yer açısından saç numuneleri karşılaştırıldığında antimon elementi şehirde yaşayanlarda anlamlı olarak yüksek bulunmuştur, kan numunelerinde ise farkın olmadığı görülmüştür. Bu kesitsel çalışmada içme suyunu doğal kaynaklardan ve şebeke sularından tüketen hastalar için iki ayrı grup oluşturulmuş ve şebeke suyu içenlerde kurşun ve çinko düzeyleri görece yüksek bulunmuştur. 20 yaş üstü binalarda kalan hastalarda saç numunelerinde lityumun yüksek olduğu; kan numunelerinde lityum, magnezyum, çinko, arsenik, kadmiyum, talyum elementlerinin yüksek olduğu saptanmıştır. Amalgam diş dolgusu bulunan hasta grubunda kan ve saç numunelerinde civa düzeyinde artışın olmadığı saptanmıştır. Ataklı başvurularda akut toksisite izlenmemiştir. Kronik dönem MS hastalarında ataklı dönem MS hastalarına göre kan platinyum düzeylerinde ve saç kadmiyum düzeylerinde yükseklik gözlenmiştir. 

Anahtar kelimeler: Ağır metaller, Multipl Skleroz, saç

Abstract:
The aim of this study is to determine heavy metal levels in hair and blood samples of a group of MS patients.
The study was carried out on 100 patients with Multiple Sclerosis (MS) who were followed up at the Fırat University Faculty of Medicine Neurology Clinic between January and December 2019. This is a cross-sectional study. 29 different heavy metal levels from hair samples and 16 from blood samples were studied. Blood and hair metal levels were examined according to reference values, MS type and some environmental factors. One Sample T, Student T, Mann Whitney U, Kruskal Wallis, One Way Anova Test were used in the analyzes p <0.05 was considered statistically significant.
The mean age of the patients was 37.51 ± 11.98 years. 79% of the patients were women. 73% are under 45 years of age, 60% are at upper secondary level, 76% live in the city. 51% of the patients were RRMS (Relapsing Remitting Multiple Sclerosis), 15% were PPMS (Primary Progressive Multiple Sclerosis), 18% were SPMS (Secondary Progressive Multiple Sclerosis), 16% were newly diagnosed MS. According to MS subtypes, only iodine element levels in hair samples were higher in SPMS group compared to RRMS group; there was no difference in terms of blood samples. When the heavy metal levels in the hair samples of the patients are compared with the reference values, the results of lithium, aluminum, cobalt, zinc, arsenic metals are not significant; magnesium, calcium, strontium and barium elements were found to be higher than the reference values. In blood samples, manganese and nickel levels were observed to be at reference values but other elements remained significantly below the reference values. When hair samples were compared in terms of place of residence, the antimony element was found to be significantly higher in those living in the city, and there was no difference in blood samples. In this cross-sectional study, two separate groups were created for patients who consumed drinking water from natural sources and mains water. Lead and zinc levels were found to be relatively high in mains water drinkers. Lithium is high in hair samples in patients over 20 years old; it was determined that lithium, magnesium, zinc, arsenic, cadmium and thallium elements are high in blood samples. There was no increase in mercury levels in blood and hair samples in patients with amalgam tooth filling. Acute toxicity was not observed in relapsed applications. In patients with chronic MS, increased blood platinum levels and hair cadmium levels were observed compared to those with acute MS.
 
Key words: Heavy metals, Multiple Sclerosis, hair