Acil servise başvuran malignite hastalarında modifiye erken uyarı skoru (MEWS)'nun prognoz üzerine etkisi
Effect of modifiye early warning score on the prognosis in malignant patients who admitted to emergency department
Yazar: FERHAT ÇAĞIRAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HASAN MANSUR DURGUN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Kritik hastalık = Critical illness ; Prognoz = Prognosis ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Ölçekler = Scales

Özet:
Son yıllarda, acil servisler ve yoğun bakım birimlerinde kritik hastaların erken tanınması, prognoz ve hastalık ciddiyetinin değerlendirilmesinde kullanılabilecek skorlama sistemlerine olan ilgi giderek artmaktadır. Modifiye Erken Uyarı Skoru (MEWS)'da acil servis başvurularında klinik kullanım için geçerliliği onaylanmış yatak başı skorlama sistemidir. MEWS değerlerinin bir acil servis başvurusunu takip eden 60 gün içerisinde ölüm, yoğun bakım yatışı, kardiyak arrest gelişimi, sağkalım ve taburculuk için öngörü değeri olduğu gösterilmiştir.
Çalışmamızda onkoloji hastaları ve hematolojik malignitesi olan hastalarda morbidite ve mortalite açısından risk belirlemek amacıyla MEWS değerinin saptanması ve acil servise başvuran hastaların hastalık ciddiyetlerini belirleme ve hastaneye yatırılan hastaların sonlanımlarını öngörmede MEWS'in etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmamızda 01.01.2014-31.12.20124 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Acil Servisine başvuran onkolojik veya hematolojik malignitesi olan 380 hasta retrospektif olarak tarandı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, kanser türü, başvuru şikayetleri, kemoterapi alıp almadıkları ile birlikte hastaların acil servis başvuru anındaki vital bulguları (vücut ısısı, nabız, kan basıncı, solunum dakika sayısı (SS), oksijen saturasyonu (SO2), AVPU değeri) kaydedildi. MEWS skoru hesaplanarak MEWS<5 ve MEWS≥5 olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Bu gruplar yoğun bakıma yatış ve mortalite açısından karşılaştırıldı.
Hastaların 189'unun; 117'si erkek, 72'si kadındı. Erkek hastaların 69(%59)'u MEWS<5 ve 48(%41)'i MEWS≥5 ti. Kadın hastaların 50(%69,5)'si MEWS<5 ve 22(%30,5)'si MEWS≥5 ti. Yoğun bakıma yatan hastalarda MEWS≥5 oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Yoğun bakıma yatışı yapılıp ölen hastalarda MEWS≥5 oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). MEWS<5 olanların klinik yatışı ve bu yatış sonrası taburculuk, MEWS≥5 olanlarda ise yoğun bakıma yatış ve bu yatış sonrası ölüm oranı yüksekti.
MEWS<5 olan hastaların 33'ünün yoğun bakıma yatması ve bunlardan 22'sinin ölmesi maligniteli hastada kritik durumu öngörmede MEWS'in yetersiz olduğunu göstermiştir. Acil serviste triaj aşaması ve klinik/yoğun bakım yatışı için hızlı ve pratik bir skorloma aracı olarak
 
kullanılabilir. Fizyolojik rezervleri ciddi bir şekilde azalmış olan ve klinik kötüleşmenin hızlı bir şekilde gelişebileceği maligniteli hastalarda MEWS'in tek başına yeterli olmadığı ve çeşitli laboratuvar parametreleri (laktat yüksekliği, total protein ve albumin düşüklüğü) ile desteklenmesi gerektiği düşünülmektedir.

Abstract:
Recently, there has been a growing interest in the scoring systems used in the early detection of critical patients and the evaluation of prognosis and severity of the disease in the patients admitted to emergency services and intensive care units. Modified Early Warning Score (MEWS) is a method that has been proven as a valid bedside scoring system for the clinical evaluation of the patients presenting to emergency service. MEWS has been shown to provide predictive values for mortality, length of intensive care unit stay, risk of cardiac arrest, survival, and hospital discharge.
In the present study, we aimed to investigate the risk of morbidity and mortality in patients with oncological and hematological malignancies by using MEWS scores and to evaluate the effectivity of MEWS in determining the severity of the diseases in patients presenting to emergency service and in predicting the outcomes of the hospitalized patients.
The retrospective study reviewed 380 patients with oncological and hematological malignancies who presented to Dicle University Medical Hospital Emergency Service between January 1 and December 12, 2014. Of these, 189 patients were enrolled in the study. Age, gender, type of cancer, complaints at presentation, chemical therapies received, and the vital findings at presentation (body temperature, pulse rate, blood pressure, respiratory rate, oxygen saturation [SO2], and AVPU level) were recorded for each patient. The patients were divided into two groups depending on their MEWS score; Group I, MEWS<5 and Group II, MEWS≥5. The two groups were compared in terms of length of intensive care unit stay and mortality.
The 189 patients included 117 (62%) men and 72 (38%) women. Of the male patients,
69 (59%) had MEWS<5 and 48 (41%) had MEWS≥5. Of the female patients, 50 (69.5%) had MEWS<5 and 22 (30.5%) had MEWS≥5. The rate of MEWS≥5 in patients hospitalized in the intensive care unit was significantly higher (p<0.001). Moreover, the rates of hospitalization and discharge after hospitalization were significantly higher in patients with MEWS<5, whereas the rates of intensive care unit stay and mortality after intensive care unit stay were significantly higher in patients with MEWS≥5.
The results indicated that MEWS failed to predict the critical condition of the patients with malignancies since 33 of the patients with MEWS<5 were hospitalized at the intensive care unit and 22 of them died. However, it was revealed that MEWS can be used as   a time-
 
saving and practical scoring system in the triage at emergency service and in clinical/intensive care unit hospitalization. Nevertheless, MEWS alone may not be sufficient in the evaluation of the patients with diminished physiological reserve and rapid clinical deterioration and thus should be supported by various laboratory parameters such as lactate elevation and total protein and albumin concentration.