İleri paravalvüler kaçak tespit edilen protez kalp kapaklı hastalarda girişimsel tedavi (Perkütan veya cerrahi) öncesi ve sonrası kolesterol ve lipoprotein metabolizmasının değerlendirilmesi
Evaluation of lipid metolism before and after interventional treatment (Percutaneous or surgical) in patients with advanced paravalvular leakage
Yazar: AHMET GÜNER
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Cerrahi işlemler-minimal girişimsel = Surgical procedures-minimally invasive ; Cerrahi işlemler-operatif = Surgical procedures-operative ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp kapak hastalıkları = Heart valve diseases ; Kalp kapak protezleri = Heart valve prosthesis ; Kolesterol = Cholesterol ; Lipoproteinler = Lipoproteins

Özet:
Amaç: İleri derecede paravalvüler kaçağı (PVK) olan protez kalp kapaklı hastalarda cerrahi
ya da peruktan yolla tedavisinin serum lipid düzeyine olan etkisi literatürde daha önce
herhangi bir çalışmada değerlendirilmemiştir. Daha önce paravalvüler kaçağın hemoliz
mekanizması ve serum hemoliz parametrelerine olan etkisi literatürde yer almıştır. Buna ek
olarak literatürde, kapak replasmanından sonra gelişen klinik olarak semptom ve bulguya
neden olan ileri paravalvüler yetersizlik sonucunda hemoliz parameterlerinden olan
haptoglobin, hemoglobinin düzeyi anlamlı olarak düşerken; laktat dehidrogenaz (LDH) ve
serum bilirubinin düzeyi anlamlı olarak artar. Daha önceki araştırmalar göstermiştir ki;
haptoglobinin, kolesterolün periferden karaciğere tekrar taşınma aşamasında görev alan
Lesitin Kolesterol Açil Transeferaz (LKAT) enzimi üzerine Apolipoprotein A-I (Apo A-I) ve
Apolipoprotein E (Apo E) inhibisyon yapabilir. Hemolize sekonder olarak azalan haptoglobin
düzeyi artmış LKAT aktivitesine ve kolesterolün karaciğere alınımının artmasına ve serum
kolesterol düzeyinde azalmaya neden olabilir. Bunun aksine cerrahi ya da perkütan yolla ileri
paravalvüler kaçağın kapatılması sonucunda hemolizde azalma ve artan serum haptoglobin
düzeyi Apo A-I ve Apo E üzerinden LKAT aktivitesinde azalmaya yol açabilir. LKAT
aktivitiesindeki azalma serum kolesterolünde artışa neden olabilir. Bu çalışmada ileri PVK'sı
olan semptomatik protez kalp kapaklı hastaların kapatma öncesi ve sonrası serum lipid
parametreleri üzerine etkisini araştırılmıştır.
Materyal ve metod: Çalışmaya 2005 yılı Ocak ayı ile 2019 yılı Ocak ayları arasında, son 3
ay içerisinde protez kalp kapak replasmanı ameliyatı olup transtorasik ekokardiyografi (TTE)
ve transözofajeyal ekokardiyografi (TÖE) inceleme sonucu ileri paravalvüler kaçak tesbit
edilen 71 hasta (ortalama yaş 56,1±14,1 yıl, 48 (%67,4)'ü erkek, 28 hasta perkütan traskatater
yolla, 43 cerrahi tamir) dahil edildi. Hastaların biyoşimik ve hemoliz parametreleri (Laktat
dehidrogenaz (LDH), hemoglobin, haptoglobin ve bilirubin) ve lipid parametreleri (LDL,
HDL, total koesterol, trigliserit) kapatma öncesi ve sonrası 3 ay sonraki değerleri hastane bilgi

5

sistemi üzerinden taranarak elde edildi. Araştırmanın son üç ay içerisinde akut
kardiyovasküler ve serebrovasküler olay, malignensi, kronik infeksiyon, perimer
hiperlipidemi, aşırı alkol alımı, obezite, primer biliyer siroz, hipotiroidi, metabolik sendrom,
son dönem böbrek hastalığı, kronik karaciğer hastalığı, romatoid artrit ve diğer kollajen doku
hastalıkları, HIV enfeksiyonu, kolestaz, nefrotik sendrom ve ilaçlara bağlı olarak meydana
gelen hiperlipidemi, hiperlipidemi nedeniyle tedavi görmek ve sigara içiciliği dışlama kriteri
olarak kabul edildi.

Bulgular: Araştırma popülasyonundaki 28 hastaya perkütan PVK tedavisi ve 43 hastaya
cerrahi onarım uygulandı. Hemoglobin ve haptoglobin düzeylerinde anlamlı olarak artış
izlendi (sırasıyla 9.7 ± 1.5'e karşılık 12.1 ± 2.3 g / dL, p <0.001 ve 16.6 ± 7.9 mg / dL 'e
karşılık 34.1 ± 19.9, p <0.001); total bilirubin ve LDH düzeyleri PVK kapanmasından sonra
anlamlı olarak azaldı [1.3 (0.9-1.6) 'e karşılık 0.8 (0.6-1.0) mg / dL, p <0.001 ve 851 (564-
1308)'e karşılık 400 (318-540) U / L, p <0.001]. PVK kapanmasından sonra total kolesterol,
LDL ve HDL seviyeleri anlamlı olarak arttı [158.6 ± 45.1'e karşılık 224.1 ± 54.6 mg / dL, p
<0.001; 97.9 ± 36.1'e karşılık 143.5 ± 45.1 mg / dL, p <0.001 ve 40.6 ± 13.9 'e karşılık 47.3
± 10.8 mg / dL, p <0.001]; bununla birlikte, trigliserid düzeylerinde anlamlı fark yoktu [137
(98-173) 'e karşılık 147 (86-194) mg / dL, p = 0.189].
Sonuç: Bu çalışmada ciddi derecede PVK'ya sahip protez kalp kapağı olan hastalarda; düşük
serum HDL, LDL ve toplam kolesterol seviyelerininde cerrahi tamir ve perkütan PVK
tamirinden sonra hemoliz parametreleri normal değerlere döndüğünde önemli ölçüde artışın
olduğunu gösterdik.

Abstract:
Objective: Surgery in patients with prosthetic heart valves with advanced paravalvular leak (PVC)
or wig-to-treat treatment of serum lipid level before the effect of the literature
not evaluated in any study. Previously hemolysis of paravalvular leakage mechanism and its effect on serum hemolysis parameters are included in the literature. Add as clinical findings and symptoms after valve replacement hemolysishaptoglobin, hemoglobin level decreased significantly; lactate dehydrogenase (LDH) and The serum bilirubin level increases significantly. Previous studies have shown that; haptoglobin, cholesterol from the periphery to the liver to move back to the stage
Apolipoprotein A-I (Apo A-I) on Lecithin Cholesterol Acyl Transeferase (LCAT) Apolipoprotein E (Apo E) may be inhibited. Decreased haptoglobin secondary to hemolysis increased LCAT activity and increased cholesterol to liver and serum may cause a decrease in cholesterol levels. In contrast, surgery or percutaneous decreased hemolysis and increased serum haptoglobin as a result of paravalvular leakage closure A decrease of LKAT activity through Apo A-I and Apo E may occur. LCAT
Reduction in activity may cause an increase in serum cholesterol. Advanced PVC in this study
Patients with symptomatic prosthesis heart valve before and after the closure of serum lipid The effects on the parameters were investigated.
Materials and methods: 
Between January 2005 and January 2019, the last 3 Transthoracic echocardiography (TTE)
and transesophageal echocardiography (TEE) result of advanced paravalvular leak
71 patients (mean age 56.1 ± 14.1 years, 48 ​​(67.4%) male, 28 patients percutaneous transcatheter
43 surgical repairs were included. Biochemical and hemolysis parameters of patients (Lactate
dehydrogenase (LDH), hemoglobin, haptoglobin and bilirubin) and lipid parameters (LDL,
HDL, total coesterol, triglycerides) before and after closure values ​​after 3 months of hospital information system. Acute in the last three months of the study cardiovascular and cerebrovascular event, malignancy, chronic infection, perimer hyperlipidemia, excessive alcohol intake, obesity, primary biliary cirrhosis, hypothyroidism, metabolic syndrome, end-stage renal disease, chronic liver disease, rheumatoid arthritis and other collagen tissue diseases occur due to HIV infection, cholestasis, nephrotic syndrome and drugs from the treatment of hyperlipidemia, hyperlipidemia, see treatment and exclusion criteria for smoking was considered.
Results: 
The study population consisted of 28 patients with percutaneous PVC treatment and 43 patients.
surgical repair was performed. Significant increase in hemoglobin and haptoglobin levels
(12.1 ± 2.3 g / dL versus 9.7 ± 1.5, p <0.001 and 16.6 ± 7.9 mg / dL, respectively;
corresponding 34.1 ± 19.9, p <0.001); total bilirubin and LDH levels after PVK closure
significantly reduced [1.3 (0.9-1.6) vs. 0.8 (0.6-1.0) mg / dL, p <0.001 and 851 (564-
1308) versus 400 (318-540) U / L, p <0.001]. Total cholesterol after PVK closure,
LDL and HDL levels were significantly increased [158.6 ± 45.1 vs. 224.1 ± 54.6 mg / dL, p
<0.001; 97.9 ± 36.1 versus 143.5 ± 45.1 mg / dL, p <0.001 and 40.6 ± 13.9 vs. 47.3
± 10.8 mg / dL, p <0.001]; however, there was no significant difference in triglyceride levels [137
(98-173) to 147 (86-194) mg / dL, p = 0.189].

Conclusion: 
In this study, patients with prosthetic heart valves with severe PVC; low
surgical repair and percutaneous PVK in serum HDL, LDL and total cholesterol levels
Significant increase in hemolysis parameters after repair We showed that.