Anormal uterin kanamalı hastalarda endometrial full küretaj ve endometrial yayma sonuçlarının karşılaştırılması
Comparing endometrial full curettage and endometrial cytology results in women with abnormal uterine bleeding
Yazar: ERHAN YAVUZ
Danışman: PROF. DR. H. ERDAL MALATYALIOĞLU
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometriyum = Endometrium ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Kürtaj = Curettage ; Sitoloji = Cytology ; Uterus kanamaları = Uterine hemorrhage

Özet:
Çalışmanın Amacı:Anormal uterin kanamalı hastalarda yapılmış endometrial full küretaj ve endometrial yayma sonuçlarını retrospektif dosya taraması üzerinden karşılaştırarak endometriumun premalign, malign ve benign lezyonlarını saptamada daha az invaziv, daha ekonomik ve daha kolay uygulanabilir bir yöntem olarak endometrial sitolojik örneklemenin sensitivite ve spesifitesini ortaya koymaktır.Gereç ve Yöntemler :Çalışmaya 01 Ocak 2005- 01 Haziran 2010 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniğine anormal uterin kanama nedeniyle başvuran reprodüktif ve postmenopozal dönemdeki 109 hasta dahil edilmiştir. Transvaginal ultrasonografi ile endometrial kalınlıkları ölçüldükten sonra, önce endometrial fırça ile endometrial sitolojik örnekleme ardından sharp küretle endometrial full küretaj yapılan hastaların patoloji sonuçları retrospektif dosya taraması yapılarak değerlendirildi.Bulgular:Çalışmaya dahil edilen 109 hastanın 57'si postmenopozal dönemdeki, 52'si reprodüktif dönemdeki hastalardan oluşmaktadır. Endometrial kalınlığına göre hastaların dağılımına bakıldığında iki dönem arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmektedir(p<0,05).Endometrial full küretaj patoloji tanılarının dağılımına bakıldığında postmenopozal dönemde en sık tanılar; %56,1 (n:32) oranında nondiagnostik, %21,1 (n:12) oranında endometrial polip olarak saptandı. Reprodüktif dönemdeki hastalarda ise %26,9 (n:14)'unda endometrial polip, %23,1 (n:12)'inde sekretuar endometrium, %7,7 (n:4)'sinde kronik endometrit en sık tanılar olarak gözlendi.Endometrial fırça ile alınan endometrial sitolojik örneklerde en sık tanı postmenopozal ve reprodüktif dönemde sırasıyla %38,53 (n:42) ve %25,69 (n:28) ile non-diagnostik olarak saptandı.Tüm hastalara bakıldığında sitolojik inceleme olguların %64,22 (n:70)'sinde yetersiz, %35,78 (n:39)'unda yeterli olarak sonuçlandı. Yetersiz olarak elde edilen sonuçların %60'ı postmenopozal dönemdeki hastalara ait iken %40'ı reprodüktif dönemdeki hastalara; yeterli olarak elde edilen sonuçların %38,5'i postmenopozal, %61,5'i reprodüktif dönemdeki hastalara aittir.Postmenopozal dönemdeki hastalarda ,%95 güven aralığında, endometrial sitolojik değerlendirmenin (full küretaj ile elde edilen endometrial biyopsi altın standart tanı yöntemi olarak değerlendirildiğinde) sensitivitesi %36.0, spesifitesi %81.3, pozitif prediktif değeri %60.0, negatif prediktif değeri %61.9 olarak saptanmıştır. Reprodüktif dönem hastalarında ise sensitivite %44.7, spesifitesi %40.0, pozitif prediktif değer %87.5, negatif prediktif değer %7.1 olarak saptanmıştır.Sonuçlar:Hem reprodüktif dönem hem de postmenopozal dönem hastalarda endometrial full küretaja göre yetersiz materyal oranı yüksekliği nedeniyle endometrial sitoloji, endometriumun premalign, malign ve benign lezyonlarını saptamada tek başına kullanılabilecek bir yöntem olarak görünmemektedir.Anahtar Sözcükler: Anormal uterin kanamalar, endometrial sitoloji, endometrial full küretaj

Abstract:
Objective:To reveal sensitivity and specificity of the endometrial cytologic sampling, that is a less invasive, more economical and more easily applicable method in determining premalignant, malignant and benign lesions of endometrium by comparing endometrial full curettage and endometrial cytology results with a retrospective folder scannig, in women with abnormal uterine bleeding.Materials and Methods:In this study, we evaluated 109 reproductive and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding who applied our clinic between the dates of 01 January 2005- 01 June 2010.After measuring endometrial thickness by transvaginal ultrasound, patients were treated initialy with endometrial cytologic sampling using endometrial brush then endometrial full curettage using sharp curette. Pathology reports were evaluated retrospectively.Results:57 postmenopausal and 52 reproductive period women were included in the study.(overall 109 patients). The distribution of patients according to endometrial thickness between the two groups revealed statistically significant differences(P <0,05).Analyzing the distribution of pathologic diagnoses with endometrial full curettage in postmenopausal women the most common diagnoses were, with the rate of 56,1% (n: 32) nondiagnostik, with the rate of 21,1% (n: 12) endometrial polyp. In reproductive period patients, the most common diagnoses were, with a rate of 26,9 %(n = 14) endometrial polyp, with a rate of % 23,1 (n: 12) secretory endometrium, with a rate of 7,7% (n = 4) chronic endometritis.The most frequent diagnose in endometrial cytologic specimens obtained by endometrial brush, respectively 38,53% (n = 42) and 25,69% (n = 28) in postmenopausal women and the reproductive period women, was non-diagnostic.When we analyzed all patients?s cytological examination 64,22% (n = 70) of them were insufficient, whereas 35,78% (n = 39) of them were reported as adequate. 60% of insufficient results were from postmenopausal patients and 40% from reproductive patients and 38,5% of adequate results were from postmenopausal patients, whereas 61,5% were from reproductive patients.In postmenopausal patients, with 95% confidence interval, endometrial cytologic evaluation has (when endometrial full curettage was assesed as golden standart diagnostic method) sensitivity 36.0%, specificity 81.3%, positive predictive value 60.0%, negative predictive value 61.9%, respectively while in reproductive patients the sensitivity was 44.7%, specificity was 40.0%, positive predictive value was 87.5% and negative predictive value was 7.1%.Conclusions:Because of high rate of inadequate material with endometrial cytology, in both reproductive and postmenopausal women compared to endometrial full curettage biopsy, it is unsuitable tool when used alone for screening of endometrial premalignant, malignant and benign lesions.Key words: Abnormal uterine bleeding, endometrial full curettage, endometrial cytology