Acil servise başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastalarında news-l skorunun prognostik değerliliği
Prognostic value of the NEWS-L score in patients admitted in the emergency department with decompensated heart failure
Yazar: MUSTAFA CAN GÜZELCE
Danışman: DOÇ. DR. NEŞE ÇOLAK
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Laktatlar = Lactates ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: National Early Warning Score (NEWS) birçok kritik hastalıkta mortalite ve morbiditeyi gösteren bir skorlama sistemidir ve bu skorlamaya laktat değerlerinin eklenmesi ile National Early Warning Score – Laktat (NEWS-L) skoru oluşturulmuştur. Çalışmamızda acil servise sık başvuran hasta gruplarından olan dekompanse kalp yetmezliği hastalarında, NEWS-L skorunun prognostik bir gösterge olarak kullanılıp kullanılamayacağının belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız gözlemsel, tanımlayıcı, ileriye yönelik, kesitsel araştırma olarak planlandı. Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Erişkin Acil Servisine 01.10.2020- 31.12.2020 tarihleri arasında başvuran hastalardan dekompanse kalp yetmezliği ön tanısı olan hastalar çalışmaya alınırken, eşlik eden pulmoner emboli, pnömoni gibi başka aktif hastalığı olan hastalar ve kan gazında laktat değerleri çalışılmamış olan hastalar çalışmadan dışlandı.
Hastalar acil servis sonlanımlarına göre iyi ve kötü prognoz gruplarına ayrıldı. Kötü prognoz göstergeleri olarak hastanın bilinç durumunda bozulma olması, hastanın noninvaziv mekanik ventilasyon, invaziv mekanik ventilasyon, intravenöz inotrop, intravenöz vazopressör tedavilerinden en az birisine ihtiyacı olması, Hs-Troponin I değerlerinin normal değerlerin üzerinde olması, hastanın yoğun bakıma yatması, kardiyopulmoner resusitasyon uygulanması ve ölüm olarak belirlendi. Kötü prognoz kriterlerinden en az birini karşılamayan hastalar ise iyi prognoz grubunda değerlendirildi. Sonuçlar SPSS programına kaydedildi ve analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak belirlendi.
Bulgular: Çalışmamızda 130 hastanın toplam 141 başvurusu değerlendirildi. Hastaların %49.2'si erkek ve %50.8'i kadın idi. Hastaların yaş ortalaması 72.6 ±11.8 idi. Hastaların en sık komorbid hastalıkları %82 oranı ile hipertansiyon ve %50 ile diyabetes mellitus idi.  
Hastaların %35'i iyi prognoz, %65'i kötü prognoz grubundaydı. Gruplar arasında yaş ortalaması ve cinsiyet açısından fark yoktu. İyi ve kötü prognoz grupları arasında NEWS ve NEWS-L skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (her ikisi için p<0.001).  NEWS-L ortanca değeri, iyi prognoz grubunda 4.7 (IQR: 2.3-7.2), kötü prognoz grubunda 8.0 (IQR: 5.2-10.4) olarak bulundu (p<0.001). 
İyi ve kötü prognoza gruplarında laktat (sırasıyla 2 IQR; 1.4-2.4, 1.4-3 p=0.048), BNP (sırasıyla IQR; 420-1672, 699-2259 p=0.023) Hs-Troponin I (sırasıyla IQR; 9.9-24.3, 17.7-147.4 p<0.001) değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. İyi prognoz grubunda komorbid olarak atriyal fibrilasyonu olan hastalar kötü prognoza grubuna göre daha fazla orandaydı (sırasıyla %35, %19 p<0.032). Kötü prognoz grubundaki hastaların ejeksiyon fraksiyonları daha düşük, New York Heart Association fonksiyonel skorları daha yüksek ve oksijen desteği ihtiyacı daha fazla idi (sırasıyla p=0.034, p <0.001 ve p <0.001).
İyi prognoz grubunda 29 (%59) hasta taburcu olurken, 20 (%41) hasta servise yatırılmıştı. Kötü prognoz grubunda ise taburcu olan hasta 10 (%11), servis yatışı olan hasta 17 (%19), yoğun bakıma yatışı olan hasta 62 (%67), ölüm ile sonlanan hasta 3 (%3) olarak bulundu.
Düşük NEWS skorlu hastaların sonlanımları incelendiğinde iyi ve kötü prognoz oranı aynı (%50) bulunurken, orta ve yüksek NEWS skorlu hastalarda ise kötü prognoz oranı daha fazla (%79) idi. NEWS-L için bakıldığında Q1 skorlu hastaların daha çok iyi prognozla sonlandığı ve Q2,Q3,Q4 skorlu hastaların da daha fazla kötü prognozla sonlandığı bulundu (Tablo 12).
Sonuç: Çalışmamız sonuçlarına göre dekompanse kalp yetmezliği kliniğiyle acil servise başvuran hastalarda NEWS ve NEWS-L skoru yüksek olan hastaların prognozları daha kötü bulunmuştur. NEWS-L skoru düşük olan hastalar da iyi prognoz grubunda daha yüksek oranda bulunmuştur. NEWS-L skoru prognozu öngörmede NEWS skorundan biraz daha başarılıdır ancak özgüllüğü daha düşüktür. Çalışmamızın sonuçları NEWS-L skorunun acil servise başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastalarında prognostik bir gösterge olarak kullanılması konusunda ümit vericidir.

Anahtar Kelimeler: dekompanse kalp yetmezliği, National Early Warning Score – Laktat skoru, NEWS-L skoru, acil servis, laktat, NEWS

Abstract:
Prognostic Value of the NEWS-L Score in Patients admitted in the Emergency Department with Decompensated Heart Failure 
Introduction: National Early Warning Score is a scoring system that shows mortality and morbidity in many critical diseases, and the National Early Warning Score - Lactate Score was created by adding lactate values to this scoring. In this study, we aimed that whether the National Early Warning Score - Lactate Score could be used or not as a prognostic indicator in patients with decompensated heart failure, which is one of the patient groups frequently admitted to the emergency department.
Materials and Method: The patients with decompensated heart failure who applied to Dokuz Eylül University Hospital Adult Emergency Department between 01.10.2020 and 31.12.2020 were evaluated. While patients with a definite diagnosis of decompensated heart failure were enrolled in the study, patients with an other active diseases such as pulmonary embolism and pneumonia and patients with no measured lactate values were excluded.
Patients were divided into good and poor prognosis groups according to emergency service outcomes. As indicators of poor prognosis, following criteria determined; impairment of the patient's state of consciousness, needing at least one of noninvasive mechanical ventilation, invasive mechanical ventilation, intravenous inotropic therapy, intravenous vasopressor therapy, Hs-Troponin I values above normal values, admission to intensive care unit, application of cardiopulmonary resuscitation and death. Patients who did not meet at least one of the poor prognosis criteria were included in the good prognosis group.
The results were present with a p value of 95% confidence interval (CI) for each variable. Statistical significance level was determined as p <0.05.
Results: Study data were analyzed over a total of 141 applications from 130 patients. 42.2% of the patients were male and 50.8% were female. The mean age of the patients was 72.6 ± 11.8. The most common comorbid diseases of the patients were hypertension (82%) and diabetes mellitus (50%).
35% of the patients were in the good prognosis group and 65% were in the poor prognosis group. There was no difference between the groups in terms of mean age and gender. There was a statistically significant difference between the good and poor prognosis groups in terms of NEWS and NEWS-L scores (p <0.001). For NEWS-L scores, the median value of NEWS-L was 4.7 (IQR: 2.3-7.2) in the good prognosis group and 8.0 (IQR: 5.2-10.4) in the poor prognosis group (p <0.001).
There was a statistically significant difference between the lactate (IQR; 1.4-2.4, 1.4-3, p=0.048), BNP (IQR; 420-1672, 699-2259, p=0.023) and Hs-Troponin I (IQR; 9.9-24.3, 17.7-147.4, p<0.001) values in the good and poor prognosis groups. Ejection fractions were lower in the poor prognosis group (p = 0.034). Patients with atrial fibrillation as comorbidity were more common in the good prognosis group than poor prognosis group (%35 and %19, p <0.032). New York Heart Association functional classification scores of the patients in the poor prognosis group were higher (p <0.001). The need for oxygen support was higher in the poor prognosis group (p <0.001).
In the good prognosis group, there were 29 (59%) discharged patients and 20 (41%) hospitalized patients. In the poor prognosis group, there were 10 (11%) discharged patients, 17 (19%) patients who were hospitalized to cardiology department, 62 (67%) hospitalized to intensive care, and 3 (3%) patients who ended up with death.
Conclusion: According to the results of our study, the prognosis of patients with high NEWS and NEWS-L scores were found to be poorer in patients admitted to the emergency department with a decompensated heart failure clinic. Patients with a low NEWS-L score were also found to have a higher rate in the good prognosis group. The NEWS-L score is slightly more successful in predicting prognosis than the NEWS score, but has lower specificity. According to the results of our study, the NEWS-L score is promising to be used as a prognostic indicator in patients with decompensated heart failure presenting to the emergency department.
Keywords: decompensated heart failure, National Early Warning Score – Laktat score, NEWS-L score, emergency department, lactate, NEWS