Hemiparetik serebral palsili bireylerde modifiye kısıtlayıcı-zorunlu hareket tedavisinin ardışık veya aralıklı günlerde uygulanmasının üst ekstremite fonksiyonu üzerine etkisi
The effect of the modified constraint-induced movement therapy administered on consecutive or intermittent days on upper extremity function in individuals with hemiparetic cerebral palsy
Yazar: SEZEN TEZCAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ TAMER ÇANKAYA
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2021
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; El becerisi = Hand skill ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Motor beceriler = Motor skills ; Nörolojik rehabilitasyon = Neurological rehabilitation ; Pediatri = Pediatrics ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Çalışmanın amacı hemiparetik Serebral Palsili (SP) bireylerde modifiye kısıtlayıcı-zorunlu hareket tedavisinin (mKZHT) ardışık veya aralıklı günlerde uygulanmasının üst ekstremite fonksiyonu üzerine etkisini araştırmaktır. Çalışmaya 33 hemiparetik SP'li birey dahil edildi. Bireyler ardışık mKZHT (n=11), aralıklı mKZHT (n=11) ve kontrol (n=11) grubu olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Ardışık mKZHT grubuna ardışık 10 gün günde 6 saat, aralıklı mKZHT grubuna aralıklı 10 gün (5 hafta, haftada 2 gün) günde 6 saat mKZHT programı uygulandı. 6 saatlik sürenin 1 saatinde fizyoterapist eşliğinde yoğun motor egzersiz programı uygulandı. Kalan 5 saatte kol askısı kullanımı devam ettirildi. Kontrol grubu haftada 2 gün, günde 45 dakika klasik fizyoterapi programlarına devam etti. Değerlendirmeler tedaviden önce, 10 gün sonra ve 5 hafta sonra yapıldı. Bireylerin değerlendirilmesinde Kaba Motor Fonksiyon Sınıflama Sistemi (KMFSS), El Becerileri Sınıflama Sistemi (EBSS), Pediatrik Denge Ölçeği (PDÖ), Modifiye Tardieu Skalası (MTS), Jebsen-Taylor El Fonksiyon Testi (JTEFT), Çocukların El Kullanım Deneyimi Anketi (ÇEDA), Abilhand Kids Elle İlgili Yetenek Ölçeği, Pediatrik Özürlülük Değerlendirme Envanteri (PÖDE) ve yüzeyel EMG (yEMG) kullanıldı. Çalışma sonucunda tüm gruplarda gelişmeler elde edilirken hem ardışık hem de aralıklı mKZHT grubunda etkilenen tarafta günlük yaşam aktivitelerinde üst ekstremite kullanımı (p<0.001), aktiviteleri gerçekleştirme hızı (p<0.001), kavrama etkinliği (p<0.001), aktiviteleri gerçekleştirirken bireyin rahatsızlık hissinde azalma miktarı (p<0.001), günlük yaşamda kendine bakım aktivitelerinde bağımsızlık düzeyi (p<0.05) kontrol grubuna göre daha iyi olduğu görüldü. mKZHT gruplarında kazanım düzeyleri benzer (p>0,05) olduğundan, mKZHT'nin aralıklı günlerde uygulanması çocuk üzerinde stresi azaltarak çocuğun uyum sağlamasını kolaylaştırdığı için daha tolere edilebilir bir yöntem olduğu ve daha etkili olabileceği sonucuna ulaşıldı. Anahtar Kelimeler: Modifiye Kısıtlayıcı-Zorunlu Hareket Tedavisi, Hemiparetik Serebral Palsi, Yüzeyel Elektromiyografi.

Abstract:
The aim of the study is investigate effect of modified constraint-induced movement therapy (mCIMT) administered on consecutive or intermittent days on upper extremity function in individuals with hemiparetic Cerebral Palsy (CP). Thirty-three individuals with hemiparetic CP were included in the study. The individuals were separated into three groups: consecutive mCIMT (n =11), intermittent mCIMT (n=11), and control group (n=11). The mCIMT program was implemented in the consecutive mCIMT group as 6 hours a day for consecutive 10 days, and in the intermittent mCIMT group as 6 hours a day for intermittent 10 days (5 weeks, twice a week). An intensive motor exercise program was applied in company with a physiotherapist in 1 hour of the 6-hour period. The arm sling continued to be used for the remaining 5 hours. The control group continued the classical physiotherapy programs for 45 minutes a day, 2 days a week. The evaluations were made before the treatment and 10 days and 5 weeks after the treatment. The Gross Motor Function Classification System (GMFCS), Manual Ability Classification System (MACS), Pediatric Balance Scale (PBS), Modified Tardieu Scale (MTS), Jebsen-Taylor Hand Function Test (JTHFT), Children's Hand Use Experience Questionnaire (CHEQ), Abilhand Kids Questionnaire, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), and surface EMG (sEMG) were used to evaluate the individuals. As a result of the study, improvements were achieved in all groups, and the use of upper extremities in daily life activities (p<0.01), speed of performing the activities (p<0.001), grasping efficiency (p<0.001), the amount of a decrease in the individual's sense of discomfort while performing activities (p<0.001), and the level of independence in daily self-care activities (p<0.05) on the affected side in both the consecutive and intermittent mCIMT groups were better than the control group. Since the gain levels in mKZHT groups are similar (p> 0.05), it was concluded that administration of mCIMT on intermittent days facilitated the adaptation of a child by reducing the stress on the child, it was concluded to be a more tolerable method and could be more effective. Keywords: Modified Constraint-İnduced Movement Therapy, Hemiparetic Cerebral Palsy, Surface Electromiyography