Kemik ve yumuşak doku tümörlerinde perkütan kor iğne biyopsisinin tanısal doğruluğunun değerlendirilmesi
Evaluation of the diagnostic accuracy of percutaneous core needle biopsy in bone and soft tissue tumours
Yazar: TOLGAHAN CENGİZ
Danışman: PROF. DR. NEVZAT DABAK
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Kemik neoplazmları = Bone neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Yumuşak doku neoplazmları = Soft tissue neoplasms

Özet:
Amaç: Açık (insizyonel) biyopsiler, kemik ve yumuşak doku tümörlerinin tanısında uzun bir süre altın standart tanı yöntemi olarak kabul edilmiştir. Ancak bu yöntemin en önemli dezavantajları artmış kontaminasyon, hematom, enfeksiyon ve patolojik kırık oluşabilmesidir. Ayrıca hastanede kalış gerekliliği, ameliyathane koşullarında uygulanabilmesi, kan transfüzyonu gerekebilmesi, maliyetinin yüksek oluşu ve biyopsi sonrası radyoterapi planlanıyorsa yara yerinin iyileşmesini bekleme gerekliliği açık biyopsilerin diğer dezavantajlarıdır. Perkütan kor iğne biyopsileri açık biyopsi yöntemlerine kıyasla, daha az invaziv, hastanede yatış gerektirmeyen, maliyeti ve komplikasyonu düşük bir yöntemdir ve radyoterapi uygulanması gereken olgularda yara iyileşmesini beklemeye gerek yoktur. Bu çalışmada perkütan kor iğne biyopsisinin tanısal doğruluğunu ve güvenilirliğini değerlendirmek amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı'nda, Eylül 2012- Eylül 2022 tarihleri arasında geçen 10 yıllık süreçte, perkütan kor iğne biyopsi yöntemi ile kemik veya yumuşak doku tümörü tanısı alan ve Ortopedi ve Travmatoloji kliniğine yatırılarak cerrahi eksizyon uygulanan 244 hastanın 250 perkütan kor iğne biyopsi sonucu çalışmaya dahil edilmiştir. Lezyonlar köken aldığı dokuya göre ''Kemik'' ve ''Yumuşak Doku'' olarak 2 ayrı grupta incelenmiştir. Hastaların cerrahi öncesi uygulanan kor iğne biyopsi sonuçları, cerrahi eksizyon sonrası konulan nihai tanılarla retrospektif olarak karşılaştırılmıştır. Perkütan kor iğne biyopsi sonuçlarının, cerrahi eksizyon sonrası elde edilen biyopsi sonuçları ile uyumlarına, tanıdaki yönlendiriciliklerine ve tanı için yeterliliklerine göre ''uyumlu, uyumsuz, şüpheli ve tanısal olmayan materyal'' olmak üzere 4 grupta incelenmiştir. Sonuçların birbiri ile uyumuna göre perkütan kor iğne biyopsi yöntemlerinin sensitivite, spesifite, Pozitif Prediktif Değer (PPD), Negatif Prediktif Değer (NPD) ve tanısal doğruluk oranları hesaplanmıştır.

Bulgular: Olguların yaş ortalaması 49,93 ± 22,18 olup, lezyonların 102'si (%41.8) kemik dokudan, 142'si (%58.2) ise yumuşak dokudan köken almaktaydı. 244 hastaya uygulanan 250 perkütan kor iğne biyopsisinin 163'ü (%65,2) ortopedist tarafından, 87'si (%34,8) görüntüleme kılavuzluğunda radyolog tarafından yapılmıştır. Lezyonların perkütan kor iğne biyopsi sonuçları ile tanıda referans olarak alınan
cerrahi (eksizyonel) biyopsi sonuçları karşılaştırılmıştır. Bu karşılaştırma sonucunda 219 hasta (%89,8) ''uyumlu'' grubunda, 4 hasta (%1,6) ''uyumsuz'' grubunda, 5 hasta (%2) ''şüpheli'' grubunda ve 16 hasta (%6,6) ''tanısal olmayan materyal'' grubunda yer almıştır. Tanı için ikinci defa biyopsi ihtiyacı olan 10 (%4,1) olgu saptanmıştır. Bu hastalardan 6'sı (%2,5) radyoloji tarafından görüntüleme eşliğinde perkütan kor iğne biyopsisi ile, 4'ü (%1,6) ortopedist tarafından insizyonel biyopsi ile nihai tanı almıştır. Nihai tanıya göre kemik dokudan köken alan lezyonlardan en sık rastlanılan osteosarkom (25 olgu, %24.5) iken, yumuşak dokudan köken alan lezyonlardan ise en sık rastlanılan benign lipomatöz tümörler (18 olgu, %12.7) olmuştur. Verilerin istatistiksel analizi sonucunda kemikten köken alan lezyonlara yönelik yapılan perkütan Jamshidi iğne biyopsisinin sensitivitesi %94,5, spesifitesi %93,1, PPD'i %97,2, NPD'i %87,1 ve tanısal doğruluk oranı %94,1 iken yumuşak dokudan köken alan lezyonlara yönelik yapılan perkütan Tru-cut iğne biyopsisinin sensitivitesi %92,2, spesifitesi %95,8, PPD'i %95,9, NPD'i %91,9 ve tanısal doğruluk oranı %93,9 olarak bulunmuştur.

Sonuç: Perkütan kor iğne biyopsisi, kemik ve yumuşak doku tümörlerinin teşhisinde son derece güvenli ve etkili bir yöntemdir. Hastaların multidisipliner yaklaşım ile ekip halinde yönetilmesi tanısal başarıyı arttırmaktadır.

Anahtar kelimeler: kor iğne biyopsisi, perkütan, tanısal doğruluk, görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi, kemik ve yumuşak doku tümörleri, patoloji

Abstract:
Aim: Open (incisional) biopsies have long been accepted as the gold standard in the diagnosis of bone and soft tissue tumours. However, the main disadvantage of this method is that it can lead to increased contamination, hematoma, infection and pathological fracture. Other disadvantages include the need for hospitalisation, application under operating room conditions, a possible need for blood transfusion, high costs, and if radiotherapy is planned after the biopsy the need to wait for the wound site to heal. Compared to open biopsies, percutaneous core needle biopsies are less invasive, do not require hospitalisation, have low costs and low complication rates, and in cases that require radiotherapy there is no need to wait for wound healing. The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy and reliability of percutaneous core biopsy.

Material and Method: The study included the results of 250 percutaneous core needle biopsies of 244 patients who presented at the Orthopaedics and Traumatology Department of Ondokuz Mayis University Medical Faculty in the 10-year period of September 2012 – September 2022, were diagnosed with a bone or soft tissue tumour using the percutaneous core needle biopsy method and then underwent surgical excision in the Orthopaedics and Traumatology Clinic. The lesions were examined in 2 groups as "bone" or "soft tissue" according to the tissue origin of the lesion. A retrospective comparison was made of the preoperative core needle biopsy results and the final diagnoses made after surgical excision. The percutaneous core needle biopsy results were examined in 4 groups of "compatible, incompatible, suspicious, and non- diagnostic material" according to agreement with the biopsy results obtained after surgical incision, guidance in diagnosis, and adequacy for diagnosis. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictve value (NPV), and diagnostic accuracy rates were calculated for the percutaneous core needle biopsy method according to the compatibility of the results.

Results: The mean age of the patients was 49.93±22.18 years. The lesions were of bone origin in 102 (41.8%) cases and of soft tissue origin in 142 (58.2%) cases. Of the 250 percutaneous core needle biopsies applied to 244 patients, 163 (65.2%) were performed by an orthopedist, and 87 (34.8%) by a radiologist under imaging guidance. The percutaneous core needle biopsy results of the lesions were compared with the results of surgical (excisional) biopsies taken as reference in the diagnosis. As a result of the comparisons, 219 (89.8%) patients were evaluated in the "compatible" group, 4 (1.6%) in the "incompatible" group, 5 (2%) in the "suspicious" group, and 16 (6.6%) in the "non-diagnostic material" group. The need for a second biopsy for diagnosis was determined in 10 (4.1%) cases, of which 6 (2.5%) were diagnosed with percutaneous core needle biopsy under imaging guidance performed by a radiologist, and 4 (1.6%) were diagnosed with an incisional biopsy performed by an orthopedist. According to the final diagnoses, osteosarcoma was the most frequently encountered lesion of bone tissue origin (25 cases, 24.5%), and benign lipomatous tumours were the most common of the soft tissue lesions (18 cases, 12.7%). According to the statistical analyses of the data, the percutaneous Jamshidi needle biopsies applied to lesions of bone origin had 94.5% sensitivity, 93.1% specificity, 97.2% PPV, 87.1% NPV, and diagnostic accuracy of 94.1%. The Tru-cut needle biopsies applied to lesions of soft tissue origin were determined to have 92.2% sensitivity, 95.8% specificity, 95.9% PPV, 91.9% NPV, and diagnostic accuracy of 93.9%.

Conclusion: Percutaneous core needle biopsy is an extremely effective and relaible method in the diagnosis of bone and soft tissue tumours. The management of patients by a team using a multidisciplinary approach will increase diagnostic success.

Key words: core needle biopsy, percutaneous, diagnostic accuracy, radiology guided biopsy, bone and soft tissue tumors, pathology