Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi operasyonu uygulanan yüksek riskli prostat kanseri tanılı 55 yaş altı ve 65 yaş üstü hastaların operatif, onkolojik ve fonksiyonel parametrelerinin karşılaştırması
Comparison of the operative, oncological and functional parameters of patients under 55 and over 65 years of age with high risk prostate cancer who underwent robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy.
Yazar: ELCHIN HAJIYEV
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BAHRİ GÖK
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Prostatektomi = Prostatectomy ; Robotik cerrahi işlemleri = Robotic surgical procedures

Özet:
Genellikle yaşlı popülasyonun hastalığı olan prostat kanserine 50
yaşından daha genç olan erkeklerde çok nadir rastlanılmaktadır. Erken
başlanğıçlı (<55) prostat kanserli hastaları saptamak, hastalığın prognozunu
öngörmek ve hastanın risk durumuna göre en uygun tedaviyi planlamak
ürolojinin başlıca çalışma alanlarından biridir.
Çalışmamızda Şubat 2009–Aralık 2017 tarihleri arasında kliniğimizde
yüksek riskli prostat kanser (YRPK) tanılı hastalara uygulanan robot yardımlı
laparoskopik radikal prostatektomi (RYLRP) operasyonunun 55 yaş altı ve 65
yaş üstü hasta gruplarında operatif , postoperatif , onkolojik , fonksiyonel
sonuçları karşılaştırıldı. Bu hastalardan neadjuvan tedavi öyküsü olan , çok ileri
komorbidesi olan , operasyon öncesi metastazı olan , pelvik radyoterapi ve
sekonder kanser öyküsü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Toplam 312 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastalar 55 yaş
altı ve 65 yaş üstü olacak şekilde 2 gruba ayrıldı (Grup-1: 55 yaş altı-87 hasta ;
Grup-2: 65 yaş üstü-225 hasta).
 Preoperatif komorbid hastalık öyküsü Grup 2'de , Grup 1'le kiyasla yüksek
oranda tespit edildi (p=0.012). İntraoperatif tahmini kanama miktarı Grup 1'de
, Grup 2 ile kiyasda anlamlı fazla izlendi (p=0.036). Grup 2'de hastaların
spesmen prostat völümü daha yüksek (p=0.001) , ekstrakapsüler uzanım daha
fazla (p=0.017), uygulanan sinir koruyucu cerrahi daha az hastada (p=0.008),
patolojik evre daha ileri (p=0.044) olduğu gözlendi. Postoperatif kataterizasyon
süresi (p=0.001) Grup 2'de daha fazla olduğu tespit edildi. Grup 1'de
biyokimyasal nüks oranları daha az (p=0.001), erken kontinans oranlarının (
Sonda çekildiği anda p=0.012; 1.ay p=0.023; ve 3.ay p= 0.04) anlamlı şekilde
yüksek olduğu gözlendi (p < 0.001). 6.ay (p=0.230) ve 12. ay (p=0.374)
kontinans oranları arasında istatistiksel anlamlı farklılık izlenmedi. Postoperatif
dönemde potens durumu Grup 1'de daha iyi (p=0.001) izlendi.
Bulgularımız ve sonuçlarımız göstermiştir ki, RYLRP yüksek riskli
hastalarda nihayetinde multimodal tedavi gerekse de , özellikle genç hastalarda ,
hatta 65 yaş üstü hastaların komorbidesi olmayan ve ya az olan kısmında da
sadece cerrahi ile de önemli oranda progresyonsuz sağkalım elde edilir. Ama tüm
YRPK hastalar RYLRP sonrasında; takiplerde PSA nükslerine bağlı olarak
radyoterapi ve hormonal tedaviyi içeren multimodal tedavinin gerekebileceği
konusunda hastalar bilgilendirilmelidir. Çalışmamızdakı her iki hasta grubunda
da hastalarımızın fonksiyonel kontinans sonuçlarının tatminkar düzeyde olduğu
akılda tutulmalıdır. Ayrıca özellikle genç yaş grubunda postoperatif erektil
fonksiyon ve kontinans durumu çok daha iyi durumdadır

Abstract:
Prostate cancer, usually a disease of the elderly population, is very rare in men younger than 50 years old. Identifying patients with early-onset (<55) prostate cancer, predicting the prognosis of the disease, and planning the most appropriate treatment based on the patient's risk status is one of the main areas of study in urology. In our study, the operative, postoperative, oncological, and functional results of the robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RYLRP) operation applied to patients diagnosed with high risk prostate cancer (RYLRP) in our clinic between February 2009 and December 2017 were compared. Patients with a history of neadjuvan treatment, very advanced comorbidity, preoperative metastasis, pelvic radiotherapy and secondary cancer history were excluded from these patients. The records of 312 patients were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups, under the age of 55 and over the age of 65 (Group-1: patients under the age of 55 -87; Group-2: above the age of 65-225 patients). Preoperative comorbid disease history was found to be high in Group 2 compared to Group 1 (p = 0.012). Intraoperative estimated bleeding amount was significantly higher in Group 1 compared to Group 2 (p = 0.036). In Group 2, patients had higher prostate prostate (p = 0.001), extra-capsular extension (p = 0.017), less nerve-sparing surgery (p = 0.008), and more pathological stage (p = 0.044). . Postoperative catheterization time (p = 0.001) was found to be higher in Group 2. In group 1
biochemical recurrence rates were lower (p = 0.001), early continence rates (p = 0.012 at the time the probe was pulled; 1st month p = 0.023; and 3rd month p = 0.04) were observed to be significantly higher (p <0.001). There was no statistically significant difference between the 6th month (p = 0.230) and the 12th month (p = 0.374) continence rates. In the postoperative period, potency was better observed in Group 1 (p = 0.001). Our findings and results showed that RYLRP is ultimately multimodal treatment in high-risk patients, especially in young patients, even in the non-comorbid part of patients over 65 years of age. only by surgery, a significant progression-free survival is achieved. But all YRPK patients after RYLRP; Patients should be informed that multimodal therapy, including radiotherapy and hormonal therapy, may be required due to PSA relapses during follow-up. Both patient groups in our study
It should be kept in mind that the functional continence results of our patients are satisfactory. In addition, postoperative erectile function and continence are much better, especially in the young age group.