Ürodinami ile doğrulanmış ve ürodinami yapılmadan mikst tip inkontinans tanısı alan olgularda tedavi etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of treatment results of mixed type urinary incontinence verified/or not verified with urodinamic evaluation
Yazar: ERHAN OKUYAN
Danışman: ÖĞR. GÖR. ESER ŞEFİK ÖZYÜREK
Sağlık Bakanlığı / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Mikst tip ürinerinkontinansanamnezi olan hasta grubunda; cerrahi ve/veya medikal tedavi  verilen hastalarda postoperatifurodinamik  değişikliklerin karşılaştırılması, yapılan cerrahi/medikal tedavinin hayat kalitesi üzerine etkisinin yaşam kalite formları ile dokumente edilmesi veürodinaminin tedavi seçeneğini belirlemesindeki rolü çalışmanın amacını oluşturmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif açık klinik çalışmagurubu,dizaynı ve bütçesi için etik kurul bilimsel çalışma onayı alındıktan sonra , Dr.Sami Ulus Kadın doğum, çocuk sağlığı ve hastalıkları eğitim ve araştırma hastanesi kadın doğum  polikliniğine idrar kaçırma şikayeti ile başvuran hastalar aydınlatılmış onam formuna imzaları alınarak çalışmaya dahil olma kriterlerine (hastalık öyküsü olmaması ,sigara ve alkol tüketmemesi ,sürekli kullandığı bir ilaç olmaması ,idrar kaçırma nedeniyle daha önce hiç tedavi almaması )göre çalışmaya dahil edilerek ürodinamiyi kabul eden ve etmeyen 2 ana gruba ayrılmışlardır.sonra her iki ana grupta tedavi öncesi ve sonrasındaki yaşam kalite skorlama anketleri  değişimleri ve ürodinamik verilerdeki değişimler retrospektif olarak analiz edilmiştir. 
Bulgular: Hastaların ortalama yası 49'du. 60  hastadan urodinamiyi kabul eden 30 hastadan 21'ine tot  yapıldı, Ürodinamiyi kabul etmeyen 30 hastadan ise 13 'üne tot uygulandı. TOT uygulanan hastalarda erken dönemde komplikasyon(idrar yolu enfeksiyonu,urgency,mesherozyonu,idrar yapamama) izlenmedi. Ürodinamik veriler  ışığında aşırı aktif mesane tanısı konulan 1 hasta ve postoperatif  1. ayda ürodinamik stres test pozitifliği devam eden 1 hasta ürojinekoloji anabilim dalı olan bir kuruma yönlendirildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif  UDI–6 (Urinarydistressinventory)ve IIQ–7 (Incontinenceimpactquestionnaire)anket skorları karsılastırıldığında  anlamlı düşüş saptandı. Anket sonuçlarına göre hastaların %94.4'ünde  iyileşme saptanırken %6.6'sınde ise degisiklik saptanmadı. 
Tartışma: Ürodinami yapılan ve yapılmayan hastalarda uygulanan tedavi (medikal ve/veya cerrahi) sonrası  öncesine kıyasla hem IIQ-7 hem de UDI-6 sonuclarında istatistiksel olarak anlamlı oranda düşük bulundu. Ürodinamik değerlendirme ile ise Sİ ile Uİ arasında ayırım yapmak mümkün olabilmekte,ancak komplike olmayan ve konservatif tedavinin planlandığı olgularda rutin ürodinamik değerlendirmenin yeri kısıtlı olarak değerlendirildi.Urodinaminin uzun vadedeki olası pozitif etkileri açısından daha kesin bilimsel verilere ulaşabilmek için daha çok örneklem sayusu içeren çok merkezli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar kelimeler: Mixt tip inkontinans, Urodinami, Yaşam kalite formu

Abstract:
Abstract
Aim: Treatment of mixed type incontinence includes surgical and/or medical options. The efficacy of treatment frequently depends
on the patient based choice. Thus, we aimed to compare treatment efficacy with UDI-6 and IIQ-7 questionnaire forms in groups with/
without urodynamics in the diagnosis of mixed type incontinence.
Material and Methods: In our study, 60 patients were registered. Patients were evaluated in 2 groups including 30 patients that:
agreed (Group 1) to and did not agree (Group 2) for a urodynamic exam. "Quality of life" scoring questionnaires, urodynamics records,
and urethral angle measurements were performed in both groups. Patients in the groups were evaluated in subgroups whether they
received TOT (Transobturator tape) and/or medical treatment. Group 1; A: TOT patients, B: TOT + medical treatment, C: Only medical
treatment; Group 2; D: TOT + medical treatment, E: Only medical treatment.
Results: The mean age of the patients was 49 and 70% of patients were postmenopausal. Most of the patients were obese 45%
of patients had had a BMI of >40kg/m2. The rate of TOT received the patients in Group 1 and 2 were 21 (70%) and 13 (43.3%),
respectively. An analysis of questionnaire scores %94.4 of all patients stated a regression in symptoms after treatment. Both surveys
showed positive changes in all groups. The change ratio in the survey scores was 81.1% and 67.3% in Group 1 and 2 respectively in
UDI- 6 survey similarly with IIQ-7 survey results as 81.1% and 63.5 % in Group 1 and 2 respectively. In the comparison of medical
treatment subgroups (C and E) the change rate was significantly lower in patients who did not agree with urodynamic in UDI 6 and
IIQ7 surveys ( 86.4% vs 55.0%, p<.001 and 79.7% vs. 50.5%, p<0.001.
Conclusion: Although it is limited in urge type dominant incontinence patients, non-complex UI patients benefit from appropriate
treatment regardless of urodynamics evaluation. In the management of UI patients' QoL questionnaires before and after treatment
might be helpful.
Keywords: Mixed type incontinence; quality of life form; urodynamics