Glial tümörlerde gross total rezeksiyon sonrası periferik biyopsi sonuçlarına göre nüks ve survey oranlarının değerlendirilmesi
Evaluation of recurrence and survival rates according to peripheral biopsy results after gross total resection in glial tumors
Yazar: MURAT ÇİFTÇİ
Danışman: DOÇ. DR. ABDULFETTAH TÜMTÜRK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Beyin = Brain ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Biyopsi = Biopsy ; Cerrahi = Surgery ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nüks = Recurrence ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival

Özet:
Giriş-Amaç: Glial tümörlerde rezeksiyon genişliği bu tümörlerin yönetiminde anahtar rol oynamaktadır. Geçen zaman ile birlikte anlamaktayız ki rezeksiyon genişliği, hastanın sağ kalım süresine, progresyonsuz sağ kalım süresine, malign transformasyonun zamanına ve nöbet kontrolüne belirgin katkı sağlamaktadır. Ancak gliomların invazif karakterinde dolayı özellikle eloquen sahalarda gross total rezeksiyon güç olabilmektedir.80 Çalışmamızda operasyon sonrası tümör sınırlarından alınan biyopsilerin sonuçlarına göre tümör lojundaki tümör (+) duvar sayısının prognoza etkisini araştırdık.
Materyal-Metod: Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Beyin Omurilik ve Sinir Cerrahisi kliniğinde 2013-2018 yılları arasında kraniotomi ile yapılan glial tümör cerrahileri sonrası takipte olan 17 erkek,18 kadın olgunun bilgilerinin retrospektif olarak incelenmesi ile elde edilmiştir. Yüksek ve düşük gradeli glial tümörlerde gross total rezeksiyon sonrası tümör lojunun duvarlarından alınan periferik biyopsilerin histopatolojik inceleme sonuçlarına göre tümör varlığının nüks ve survey üzerindeki etkisi istatistiksel olarak araştırılmıştır.
Bulgular: Tümör lojunun duvarlarından tümör (+) patoloji raporu olan olgular içerisinde ister DDGT olsun ister YDGT olsun her iki grupta da tümör (+) duvar sayısının surveye ve nüks zamanına etki etmediği görülmüştür. Sadece YDGT'de tümör (+) duvar sayısı arttıkça nüks oranında anlamlı bir artış söz konusudur.
Sonuç: Glial tümörlerde cerrahinin amacı histopatolojik tanıyı koymak, kitle miktarını azaltıp kafa içi basıncı azaltmak, varolan nörolojik defisitin düzelmesine yardımcı olmak, DDGT'lerde malign dönüşüm olasılığını azaltmak ve epileptik nöbetleri kontrol altına almaktır.62 Glial tümörlerde maksimum güvenli rezeksiyon için birçok yöntem denenmiştir. (iMR, İntraoperatif USG, Flourescein sodyum, optik spektroskopi, iyonize mass spektrometri) Bu yöntemler içerisinde spesifite ve sensitivitesi en yüksek iki çalışma optik spektroskopi70 ve iyonize mass spektrometirisidir.71 
Çalışmamızda ise postoperatif tümör lojundan alınan periferik biyopsilerin patoloji sonucuna göre pozitif duvar sayısının olgu surveylerine ve nüks oranlarına etkisine bakılmıştır. Genel olarak nüks oranı ve zamanına anlamlı bir etkisi olmadığı izlenmekle birlikte özellikle YDGT'lerde tümör (+) duvar sayısı ile nüks oranı arasında anlamlı bir ilişki tespit edilmiştir.  

Anahtar Kelimeler: Glial tümör, Periferik biyopsi, Pozitif duvar, Rezeksiyon genişliği

Abstract:
Objective: The extent of resection (EOR) plays a key role in management of glial tumors. We conclude that with the time elapsed, the EOR, contributes significantly to the survival, the progression-free survival, the time of malignant transformation and the seizure control. However, due to the invasive character of gliomas, gross total resection may be difficult, especially in eloquen areas.80 In our study, we investigated the effect of tumor (+) wall count on tumor prognosis.
Methods:  This study was performed retrospectively with 17 male and 18 female patients who underwent craniotomy for glial tumor surgery in Erciyes University Faculty of Medicine Neurosurgery Clinic, between 2013-2018. Tumor recurrence and survival was investigated statistically according to the histopathological results of peripheral biopsies taken from the walls of the tumor after gross total resection in high and low grade glial tumors.
Results:  Whether low grade or high grade, between the cases that had tumor (+) margins, the results did not effect the survival or recurrence. Only there is a significant increase in recurrence rate with increased tumor (+) margins in high grade gliomas.
Conclusion: The aim of surgery in glial tumors is to establish histopathological diagnosis, reduce the mass effect, decrease intracranial pressure, improve the existing neurological deficit, reduce the likelihood of malignant transformation in low grade gliomas, and control epileptic seizures.62 Many of methods for maximum safe resection in glial tumors have been tried. (iMRI, Intraoperative USG, Flourescein sodium, optical spectroscopy, ionized mass spectrometry). In these methods, two studies with the highest specificity and sensitivity were optical spectroscopy70 and ionized mass spectrometry.71  
In our study, the effects of tumor (+) wall count on recurrence rates and the survival were examined. Although there was no significant effect of biopsy results on recurrence rate and time, there was a significant relationship between the number of tumor (+) wall and recurrence rate in high grade glial tumors.

Kerwords: Extent of resection, Glial tumor, Peripheral biopsy, Posivite tumor margin