Total diz protezi cerrahisinde intraartiküler uygulanan traneksamik asit ve adrenalin in postoperatif kanama üzerine etkinliklerinin karşılaştırılması
A comparison of the effects on postoperative bleeding of the 
intra-articular application of transexamic acid and adrenalin 
in total knee arthroplasty
Yazar: FATİH DURGUT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÖMER FARUK ERKOÇAK
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz üstü protezi = Above knee prosthesis ; Epinefrin = Epinephrine ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Traneksamik asit = Tranexamic acid

Özet:
Giriş: Total diz protezi uygulaması sonrası kanama miktarını azaltmak için
ameliyat sonunda diz eklemi içerisine uygulanan traneksamik asit ve adrenalinin
kanama üzerine etkileri değerlendirildi.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 2012 - Aralık 2014 tarihleri arasında primer TDP
uygulanan hastalar arasında kriterlere uyan 90 hasta retrospektif olarak incelendi.
Kanama bozukluğu olan, antitrombotik veya antiagregan ilaç kullanan, daha önce
diz çevresinden cerrahi geçirmiş, TEA ve adrenalin alerjisi olan, patellar komponenti
değişmiş olan veya romatolojik nedenlerle TDP yapılmış hastalar çalışma
dışı bırakıldı. Hastalar diz içerisine TEA uygulanan, adrenalin uygulanan ve kontrol
grubu olmak üzere 3 gruba ayrıldı.Her 3 grupta ameliyat sonunda eklem içerisine
dren yerleştilip kapsül kapatıldı. TEA ve adrenalin grubunda ajanlar eklem
içine uygulandı. Dren 30 dakika sonra açıldı ve 24 saat sonunda çekildi. Gruplar
drenden gelen kan miktarı, preoperatif ve postoperatif 24. saat Hb –Htc farkı açısından
karşılaştırıldı.
Bulgular: Her 3 grupta yaş, cinsiyet, VKI, ek hastalık, preoperatif Hb-Htc
değerleri açısıdan homojen dağılım mevcuttu. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası
24. saatteki Hb değerleri farkı TEA grubunda 1,68 , adrenalin grubunda 2,30 ,
kontrol grubunda 2,67 idi. Htc farkı ise TEA grubunda 5,68 , adrenalin grubunda
7,44 , kontrol grubunda 8,37 idi. Hb ve Htc düşüşü istatiksel olarak incelendiğinde
diğer iki gruba göre TEA grubunda daha azdı.(p=0,00) Drenden gelen kan miktarı
TEA grubunda 321 ml, adrenalin grubunda 615 ml, kontrol grubunda 800 ml olarak
ölçüldü. Buna göre drenden gelen kan miktarı açısından TEA ve adrenalin grubu kontrol grubuna göre, TEA grubuda adrenalin grubuna göre anlamlı olarak
az kanamıştır. (p=0.00) Hiçbir hastada klinik olarak DVT ve pulmoner emboli
tespit edilmedi.
Sonuç: TEA nın TDP cerrahisi sonrası lokal olarak eklem içine uygulanması
ve ardından drenin belirli süre kapalı bırakılmasının kontrol grubuna göre oldukça
etkili olduğu, hatta vazokonstrüktör bir ajan olan adrenalinden daha iyi kanama
kontrolü sağladığı tespit edilmiştir. Bu verilere göre eklem içi TEA uygulamasının
TDP cerrahisindeki kanama kontrolünde faydalı olacağı kanaatindeyiz

Abstract:
Aim: To evaluate the effects of the application of transexamic acid (TEA) and adrenalin into
the knee joint at the end of the operation with the aim of reducing postoperative bleeding
after total knee arthroplasty.
Material and Method: A retrospective evaluation was made of 90 patients who had undergone
total knee arthroplasty (TKA) between July 2012 and December 2014 and met the
study criteria. Exclusion criteria included those with a blood disorder, those using antithrombotic
or anti-aggregant medication, those who had previously undergone knee surgery,
with an allergy to TEA or adrenalin, with a patellar replacement, or with TKA applied for
rheumatological reasons. The patients were separated into 3 groups as those administered
with TEA, adrenalin and a control group. In the TEA and adrenalin groups, the agents were
administered into the joint. The drain was opened 30 minutes later and removed after 24
hours. The groups were compared in respect of the amount of blood in the drain and the difference
in Hb-Htc values from preoperative to 24 hours postoperative.
Results: All 3 groups were homogenous in respect of age, gender, BMI, comorbidities and
preoperative Hb-Htc values. The difference in the Hb value from preoperative to 24 hours
postoperatively was determined as 1.68 in the TEA group, 2.30 in the adrenalin group and
2.67 in the control group. The difference in the Htc value from preoperative to 24 hours postoperatively
was determined as 5.68 in the TEA group, 7.44 in the adrenalin group and 8.37
in the control group. The decrease in the Hb and Htc values in the TEA group were statistically
significantly less than in the other two groups (p=0.00). The amount of blood in the
drain was measured as 321 ml in the TEA group, 615 ml in the adrenalin group and 800 ml
in the control group. The amount of blood was statistically significantly less in the TEA
group and the adrenalin group than in the control group and the TEA group was statistically
significantly less than the adrenalin group (p=0.00). No DVT or pulmonary emboli were
determined in any patient.
Conclusions: Intra-articular application of TEA after TKA and leaving the drain closed for
a certain period was extremely effective compared to the control group and was determined
to provide better control of bleeding even than adrenalin, which is a vasoconstrictor agent.
According to the results of this study, intra-articular application of TEA can be considered
useful in the control of postoperative bleeding in TKA surgery.