Alt ekstremite cerrahisinde iki farklı volümde uygulanan epidural anestezinin ultrason ile optik sinir kılıfı çapı ölçülerek kafa içi basıncına etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of epidural anesthesia applied in two different volumes in lower extremity surgery on the intracranial pressure by measuring the diameter of the optic nerve sheath with ultrasound.
Yazar: TUĞBA DURUKAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HAMİT YOLDAŞ
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Alt ekstremite = Lower extremity ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Bupivakain = Bupivacaine ; Cerrahi = Surgery ; Optik sinir = Optic nerve ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
Rejyonel anestezi uygulamaları günümüzde, özellikle ortopedik cerrahilerde, artan oranlarda uygulanmaktadır. Hastanın bilinçli olması, spontan soluması, postoperatif analjezi amaçlı kullanımı rejyonel anesteziyi tercih edilir bir anestezik yöntem haline getirmiştir. Gerek tek başına cerrahi anestezi sağlaması gerek genel anesteziye ilave olarak ve postoperatif analjezi amaçlı kullanılmasıyla zaman içinde kullanımı yaygınlaşmıştır. 
Solunum ve kardiyovasküler sisteme olumlu etkileri ve postoperatif analjezi sağlamasının yanı sıra çeşitli komplikasyonlar da görülebilmektedir. Biz çalışmamızda rejyonel anestezi yöntemlerinden biri olan epidural anestezinin optik sinir kılıfı çapına (OSKÇ) etkisini ve bunun uygulanan volüme göre değişip değişmediğini araştırmayı amaçladık. Optik sinir kılıfı çapı ölçümü için ultrasonla epidural anesteziden önce ve epidural anesteziden sonra seri ölçüm yaptık. 
Etik kurul ve hastaların yazılı onamı alındıktan sonra BAİBÜ İzzet Baysal Eğitim ve Araştırma Hastanesi ameliyathanesinde epidural anestezi altında alt ekstremite cerrahisi geçirecek, ASA I-III fiziksel statüde olan, yaşları 18-65 arası 63 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize, prospektif ve kapalı zarf metodu ileçift kör olarak Düşük Volüm (15 cc bupivakaine) ve Yüksek Volüm (20 cc bupivakaine ) olarak 2 gruba ayrıldı. Hastalara L3-L4 ve L4-L5 aralıktan girilerek epidural katater yerleştirildi ve sonrasında kateterden anestezik solüsyon olarak bupivakaine (Bustesin  %0,5 Vem, Türkiye) verildi. Epidural öncesi (t0), epiduralden hemen sonra (t1), 15. dk (t2), 30. dk (t3) ve 60. dk (t4) olmak üzere hastaların OSKÇ ölçülerek zaman içindeki değişimi gözlemledik. 
Demografik özellikleri ve klinik karakteristikler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0,05). Yüksek volüm verilen gruptadüşük volüm verilen gruba göre anestezi süresi, cerrahi süre, kullanılan sıvı miktarı istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0,05). 
Optik sinir kılıfı çapı değişkeninin zaman içerisinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim gösterdiği görülmektedir (p<0,001). Her iki grupta da epidural öncesindeki OSKÇ değeri ile epidural sonrası, 15. dk, 30.dk ve 60. dk değerleri karşılaştırıldığında; epidural öncesi OSKÇ değeri istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0,001).Epidural sonrasındaki OSKÇ değeri 15. dk , 30. dk ve 60. dk değerleri ile karşılaştırıldığında;epidural sonrası OSKÇ değeri istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu.
Sonuç olarak epidural anestezi sonrası optik sinir kılıfı çapının arttığı, bu artışın zaman içinde azalarak seyrettiği ancak bir saat sonrasında bile bazal düzeylere erişemediği görüldü.

Abstract:
Regional anesthesia applications are being applied in increasing rates, especially in orthopedic surgeries. Consciousness of the patient, spontaneous breathing, and the use of postoperative analgesia have made regional anesthesia a preferred anesthetic method. It has become widespread over time, both by providing surgical anesthesia alone and in addition to general anesthesia and for postoperative analgesia.
In addition to providing positive effects on the respiratory and cardiovascular systems and postoperative analgesia, various complications can be seen. In our study, we aimed to investigate the effect of epidural anesthesia, one of the regional anesthesia methods, on the optic nerve sheath diameter (OSKÇ) and whether this varies according to the applied volume. For the measurement of optic nerve sheath diameter, we performed serial measurements before and after epidural anesthesia with ultrasound.
After obtaining the written consent of the ethics committee and patients, 63 patients aged between 18 and 65 years of age who were under ASA I-III physical status, undergoing epidural anesthesia in BAIBU Izzet Baysal Training and Research Hospital operating room, were included in the study. Patients were divided into two groups as double blind Low Volume (15 cc bupivacaine) and High Volume (20 cc bupivacaine) by randomized, prospective and closed envelope method. Patients entering the L3-L4 and L4-L5 range, and after the catheter was placed in the epidural catheter as bupivacaine anesthetic solution (0,5% and press Buster, Turkey) were given. We measured the change in time by measuring the OSCS of the patients, before the epidural (t0), immediately after the epidural (t1), 15th minute (t2), 30th minute (t3) and 60th minute (t4).
There was no statistically significant difference between the groups in terms of demographic characteristics and clinical characteristics (p> 0.05). In the high volume group, the duration of anesthesia, the duration of surgery, the amount of fluid used were statistically significantly higher than the low volume group (p <0.05).
The optic nerve sheath diameter variable appears to show a statistically significant change over time (p <0.001). In both groups, when the pre-epidural HSC value and post-epidural, 15-minute, 30-minute and 60-minute values were compared, the pre-epidural HSCT value was found to be statistically significantly lower (p <0.001). When compared with the 7th minute and 60th minute values, the OCDS value after epidural was statistically significantly higher. 
As a result, it was observed that the optic nerve sheath diameter increased after epidural anesthesia, this increase decreased over time but could not reach basal levels even after one hour.