Konversiyon bozukluğu olan hastalarda hipotalamus ve amigdala volüm değişikliğinin ölçümü
Measurement of hypothalamus and amygdala volume change in patients with conversion disorder
Yazar: GÜNNUR HAKYEMEZ GEYLANİ
Danışman: DOÇ. DR. DOÇ.DR.OĞUZHAN BEKİR EĞİLMEZ ; DOÇ. DR. ERMAN ALTUNIŞIK
Adıyaman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Giriş ve Amaç: Konversiyon bozukluğu, organik temeli olmadan, nörolojik bozuklukları ve tıbbi bir durumu taklit ederek, istemli motor ve duyusal işlevleri etkileyen işlev kaybı, işlev azalması ya da artmasına neden olan psikolojik stresörlerle ilişkili bir bozukluktur. Bu hastalığın tanısını koymak için objektif bir ölçüt, özgül bir belirti, bulgu ya da laboratuvar verisinin olmaması kişilere tanı koyma ve tedavi etme sürecini olumsuz etkilemektedir. Bu alanda yapılan çalışmaların kısıtlılığı nedeni ile henüz konversiyon bozukluğunun nörobiyolojisi net olarak aydınlatılamamıştır. Yapmış olduğumuz bu çalışmanın amacı; konversiyon bozukluğunun nörobiyolojisine katkı sağlayabilmek amacı ile konversiyon bozukluğu olan hastalar ile kontrol grubu arasında hipotalamus ve amigdala volüm farklılığının olup olmadığını değerlendirmek.
Yöntem: Çalışmaya Adıyaman Eğitim ve Araştırma Hastanesi psikiyatri polikliniğinde konversiyon bozukluğu teşhisi alan hasta grubu ile sağlıklı kontrol grubu katılmıştır. Katılımcılara sosyodemografik ve klinik veri formu, hasta gruba Beck anksiyete ölçeği ve Beck depresyon ölçeği uygulanmıştır. Hastaların nörolojik ve ruhsal durum muayenesi tez araştırmacısı tarafından yapıldıktan sonra Radyoloji Anabilim Dal'ında hastaların beyin MR çekimleri yapılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya 28 hasta ( 22 kadın, 6 erkek ) 33 sağlıklı kontrol ( 28 kadın, 5 erkek) dahil edilmiştir. Hastaların % 78,8'i kadın, ailevi gelir düzeyleri çoğunlukla giderden az, eğitim düzeyleri düşük bulunmuştur. Hasta grubunun eğitim ve çalışma durumunun kontrol grubuna göre daha düşük olduğu görülmüştür. Hasta grubunun %53,6'sının çocukluk dönemi olumsuz yaşam öyküsü bulunmakta olup kontrol grubuna (%15.2) göre daha yüksektir ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.001). Psikiyatri servisinde yatarak tedavi alan hasta sayısı 4'tür. Hasta grubunda kendine zarar verme düşüncesi (KZVD) olanların oranı (%53.6) kontrol grubuna (%3.0) göre daha yüksektir ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.001). İntihar etme durumu incelendiğinde, hasta grubunun %32.1'inin daha önce intihar
v
girişiminde bulunmuş olduğu görülmektedir. Ancak kontrol grubundaki hiçbir hastanın daha önce intihar girişimi bulunmamaktadır. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır ve hasta grubunda intihar eğiliminin daha yüksek olduğunu göstermektedir.
"Hasta" grubunda sağ ve sol hipotalamus boyutlarının kontrol grubuna göre daha fazla olduğu görülmektedir. Sağ hipotalamus volümünde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu tespit edilmiştir (p=0.005). Benzer şekilde, sol hipotalamus boyutunda da iki grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmiştir (p=0.019).
Amigdala boyutları incelendiğinde, sağ ve sol amigdala volümünün kontrol grubuna kıyasla daha büyük olduğu tespit edilmiştir. Sağ amigdala volümünde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu tespit edilmiştir (p=0.001). Benzer şekilde, sol amigdala boyutunda da iki grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmiştir (p=0.001).
Sonuç: "Hasta" grubunda bilateral hipotalamus ve bilateral amigdala volümleri kontrol grubuna göre daha fazla olduğu görülmektedir. Stres tepkisinin beyindeki yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olabileceğine dair ortaya çıkan kanıtlarla desteklenen bulgumuz, konversiyon bozukluğunda hipotalamus ve amigdalanın çok önemli bir rolü olabileceğini öne sürüyor. Konversiyon bozukluğu alanında yapılan çalışmaların kısıtlılığı ve henüz hastalığın nörobiyolojisinin tam olarak aydınlatılamamış olması nedeni ile elde edilen verilerin doğrulanabilmesi için daha fazla sayıda nörogörüntüleme çalışması yapılmalıdır.

Abstract:
Introduction and Objective: Conversion disorder is a condition associated with psychological stressors that disrupts voluntary motor and sensory functions, leading to functional loss, impairment, or exaggeration, mimicking neurological disorders and medical conditions without an organic basis. The absence of objective criteria, specific symptoms, signs, or laboratory findings for diagnosing this illness adversely affects the process of diagnosing and treating individuals. Due to the limitations of research in this field, the neurobiology of conversion disorder has not yet been clearly elucidated. The aim of our study is to contribute to the neurobiology of conversion disorder by evaluating whether there are differences in the volume of the hypothalamus and amygdala between patients with conversion disorder and a control group.
Method: The study included a patient group diagnosed with conversion disorder at the Adıyaman Education and Research Hospital Psychiatry Outpatient Clinic, along with a healthy control group. Sociodemographic and clinical data forms were administered to the participants, and the Beck Anxiety Scale and Beck Depression Scale were administered to the patient group. After a neurological and mental status examination conducted by the thesis researcher, brain MRI scans of the patients were performed in the Department of Radiology.
Results: The study included 28 patients (22 females, 6 males) and 33 healthy controls (28 females, 5 males). 78.8% of the patients were female, and their family income levels were mostly lower than expenses, with low education levels. The patient group had lower educational and employment status compared to the control group. 53.6% of the patient group had a history of adverse childhood experiences, which was significantly higher compared to the control group (15.2%) (p<0.001). Four patients received inpatient treatment in the
vii
psychiatric ward. The proportion of patients with suicidal ideation was higher in the patient group (53.6%) compared to the control group (3.0%), and this difference was statistically significant (p<0.001). When examining suicide attempts, it was observed that 32.1% of the patient group had a history of previous suicide attempts. However, none of the individuals in the control group had a history of suicide attempts. This difference was statistically significant and indicated a higher tendency towards suicide in the patient group.
In the patient group, it was observed that the sizes of the right and left hypothalamus were greater compared to the control group. A statistically significant difference was found between the two groups in terms of the volume of the right hypothalamus (p=0.005). Similarly, a significant difference was also found between the two groups in the size of the left hypothalamus (p=0.019).
When examining the sizes of the amygdala, it was found that the volume of both the right and left amygdala was larger compared to the control group. A statistically significant difference was found between the two groups in terms of the volume of the right amygdala (p=0.001). Similarly, a significant difference was also found between the two groups in the size of the left amygdala (p=0.001).
Conclusion: In the patient group, bilateral hypothalamus and bilateral amygdala volumes were found to be larger compared to the control group. Our finding, supported by emerging evidence suggesting that stress response can lead to structural and functional changes in the brain, proposes that the hypothalamus and amygdala may play a crucial role in conversion disorder. Due to the limitations of studies conducted in the field of conversion disorder and the incomplete understanding of its neurobiology, further neuroimaging studies should be conducted to validate the obtained data.