Yenidoğan yoğun bakımda izlenen ileri derece preterm bebeklerde tiroid fonksiyonlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of thyroid functions in extremely preterm babies monitored in newborn intensive care unit
Yazar: SELCAN GEÇİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. İPEK GÜNEY VARAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Preterm bebeklerde hipotalamo-hipofizer aksın 
olgunlaşmasındaki gecikme nedeniyle tiroid fonksiyon bozuklukları sık 
görülmektedir. Uygun şekilde tedavi edilmediği takdirde nörogelişimsel bozukluklara
neden olabileceği için erken dönemde tanı ve tedavi önemlidir. Bu çalışmada; 
yenidoğan yoğun bakımda yatan ileri derece preterm bebeklerdeki tiroid fonksiyon 
bozukluk sıklığını, etkili olan risk faktörlerini ve eşlik eden morbiditelerin 
araştırılmasını hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif kohort tarzında düzenlenen çalışmaya Ocak 
2017-Aralık 2022 tarihleri arasında hastanemizin yenidoğan ünitesinde yatan 32 
gestasyon haftasından erken ve 1500 gramın altında doğan bebekler dahil edilmiştir. 
Hastaların postnatal 7, 28. günlerdeki ve ortalama 2. aydaki kontrol TSH ve serbest T4 
değerleri kaydedildi. Tiroid fonksiyon bozukluğu olanlar Grup 1, olmayanlar Grup 2
olarak belirlenmiştir. Tiroid fonksiyon testlerinde bozukluk görülen grup; kalıcı ve 
geçici tiroid fonksiyon bozukluğu olarak iki ayrı alt grupta incelenmiştir. Hastaların 
demografik verileri, tanıları, tiroid fonksiyon testleri, ilaç kullanımı, eşlik eden 
morbiditelerin ilişkisi incelenmiştir.
Bulgular: Beş yıllık çalışma süresince ünitemizde yatan 32 gestasyonel 
haftadan önce ve 1500 gramın altında doğan 945 hasta vardı. Dışlanma kriterleri ve 
verilerine ulaşılamayan hastalar çıkarıldıktan sonra, toplam 200 hasta çalışmaya dahil 
edildi. Çalışma grubunun TSH ve sT4 değerlerine göre 139 (%70) hastanın 
normotiroidi, 42 (%21) hastanın geçici tiroid fonksiyon bozukluğu, 19 (%9) hastanın 
ise kalıcı tiroid fonksiyon bozukluğu olduğu saptandı. Tiroid fonksiyon bozukluğu 
olan grubun; gestasyon haftasının düşük, çoğul gebeliğin sık, APGAR skorunun düşük 
olduğu, parenteral beslenme süresinin ve mekanik ventilatör ihtiyacının uzadığı 
görülmüştür. Yine tiroid fonksiyon bozukluğu olan grupta inotrop kullanımı ve 
prematüre retinopatisi gelişme sıklığı artmıştır. Kalıcı tiroid fonksiyon bozukluğu olan 
grupta; doğum ağırlığı, gestasyonel haftası ve APGAR skoru daha düşük saptanmış 
olup, adrenal yetmezliğin ve prematüre retinopatisinin sıkça eşlik edebileceği
gösterilmiştir.Yine kalıcı TFT bozukluğu olanların daha sık inotrop tedavi ihtiyacının 
olduğu ve yenidoğan ünitesinde yatış süresinin uzadığı görülmüştür. Özellikle 
APGAR 5. dakika değerinin her 1 birim düşüşün, tiroid fonksiyon bozukluğu gelişme 
riskini 1,31 kat artırdığı, 7. gün sT4 değeri 0,82 ng/dL'nin altında olan bebeklerde
kalıcı tiroid fonksiyon bozukluğu görülme riskinin yüksek olduğu görülmüştür. 
Sonuç: Prematürelerde tiroid fonksiyon bozukluğu sık görülen bir morbiditedir 
ve nöromotor gelişim açısından erken tanı ve tedavi önemlidir. Biz bu çalışmada; 3. 
düzey bir ünitede takip edilen 32. GH altındaki preterm bebeklerdeki, geçici ve kalıcı 
hipotiroidi sıklığını belirlerken, tiroid fonksiyon bozukluğu saptanan bebeklerin 
demografik ve klinik bulgularını değerlendirdik. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 
tedavileri süresince bu bebekleri bekleyen olası problemleri ortaya koyarak, pek çok 
faktörden etkilenebileceğini gösterdik.

Anahtar Kelimeler: APGAR skoru, İnotrop, Morbidite, Prematüre retinopatisi, Preterm, Tiroid Fonksiyon Bozukluğu, Tiroid Fonksiyon Testleri, Yenidoğan

Abstract:
Introduction and Purpose: Thyroid dysfunction is common in preterm babies 
due to the delay in the maturation of the hypothalamic-pituitary axis. Early diagnosis 
and treatment is important as it can cause neurodevelopmental disorders if not treated 
appropriately. In this study; We aimed to investigate the frequency of thyroid 
dysfunction, effective risk factors and accompanying morbidities in extremely preterm 
babies hospitalized in neonatal intensive care.
Materials and Methods: The study, organized in a retrospective cohort style, 
included babies born earlier than 32 weeks of gestation and birthweight less than 1500 
grams in the neonatal unit of our hospital between January 2017 and December 2022. 
Control TSH and free T4 values of the patients on postnatal days 7, 28, and at the 
average month of 2 were recorded. Those who had thyroid dysfunction were 
designated as Group 1, and those who did not have thyroid dysfunction were 
designated as Group 2. The group with abnormal thyroid function tests examined in 
two separate subgroups: persistent and transient thyroid dysfunction. The relationship 
between the patients' demographic data, diagnoses, thyroid function tests, medication 
use, and accompanying morbidities was examined.
Results: During the five-year study period, there were 945 patients born before 
32 gestational weeks and birthweight less than 1500 grams in our unit. After excluding 
of patients who match exclusion criteria and data were not available, a total of 200 
patients were included in the study. According to the TSH and fT4 values of the study 
group, 139 (70%) patients were found to be normothyroid, 42 (21%) patients had 
transient thyroid dysfunction, and 19 (9%) patients had persistent thyroid dysfunction.
Group with thyroid dysfunction; It was observed that the gestational age was low, 
multiple pregnancy was common, APGAR score was low, parenteral nutrition 
duration and the need for mechanical ventilation were prolonged. Again, the frequency 
of inotrope use and development of premature retinopathy increased in the group with 
thyroid dysfunction. In the group with persistent thyroid dysfunction; Birth weight, 
gestational week and APGAR score were found to be lower, and it was shown that 
adrenal insufficiency and premature retinopathy may frequently accompany it. It was 
also observed that those with persistent thyroid disorder needed more frequent 
inotropic treatment and the length of stay in the neonatal unit was prolonged.. In 
particular, it has been observed that every 1 unit decrease in APGAR 5th minute value 
increases the risk of developing thyroid disorder by 1.31 times, and babies with day 7 
fT4 value below 0.82 ng/dL have a high risk of permanent thyroid disorder.
Conclusion: Thyroid dysfunction is a common morbidity in premature babies 
and early diagnosis and treatment is important for neuromotor development. In this 
study we; While determining the frequency of transient and persistent hypothyroidism 
in preterm babies under 32 weeks of age followed up in a level 3 unit, we evaluated 
the demographic and clinical findings of babies with thyroid dysfunction. By revealing 
the possible problems that await these babies during their treatment in the neonatal 
intensive care unit, we showed that they can be affected by many factors.

Key Words: APGAR score, Inotrope, Morbidity, Newborn, Preterm, Retinopathy of prematurity, Thyroid Dysfunction, Thyroid Function Tests