Genç erişkin kardiyopulmoner bypass hastalarında medial-olivokoklear(MOC) refleks cevapları
Medial-olivocochlear (MOC) reflex responses in young adult cardiopulmonary bypass patients
Yazar: AHMET GÖRKEM NASANLI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SELVA ZEREN
İstanbul Gelişim Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Odyoloji Ana Bilim Dalı / Odyoloji Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koklea = Cochlea ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Otoakustik emisyonlar = Otoacoustic emissions

Özet:
Koroner hastalıklarda revaskülarizasyon ihtiyacına gereksinim duyulan hastalarda kardiyopulmoner bypass cerrahisi uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı kardiyopulmoner bypass cerrahisi uygulanan hastaların medial-olivokoklear refleks (MOC) cevaplarının cerrahi öncesi ve sonrası karşılaştırılarak etkilenme düzeylerinin belirlenmesidir.
Bu çalışmaya 40'ı koroner arter bypass (KAB) ameliyatı olan, 40'ı herhangi bir kalp damar hastalığı olmayan birey katılmıştır. KAB ameliyatı olan hastalara ameliyat öncesinde ve sonrasında timpanometri, safses odyometrisi, transient otoakustik emisyon (TEOAE), ve supresyonda emisyon testleri yapılmıştır. Cerrahi öncesi ve sonrası sonuçlar istatistiksel olarak analiz edilmiştir.
Koroner bypass grubu olguların cerrahi öncesi TEOAE değerleri, kontrol grubu olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). Olguların TEOAE ölçümünün cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası değerindeki düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). Vaka grubu olguların cerrahi öncesi suprese TEOAE değeri, kontrol grubu olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). Olguların 1k Hz suprese TEOAE ölçümünün cerrahi öncesine göre cerrahi sonrası değerindeki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmamış diğer tüm frekanslarda anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01).
Saf ses odyometri sonuçlarına göre vaka grubu olguların preop ve postop değerleri, kontrol grubu olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,001; p<0,01). Olguların preopa göre postop sonuçlarında ise sağ kulak 8000, sol kulak 500, 1000, 2000 ve 4000 hertz frekanslarında değişim anlamlı bulunmuştur.
Kokleanın stria vaskülaris kısmı yüksek derecede mikrovasküler yapıya sahiptir. Endoteldeki permeabilite artışı endolenfteki elektrolit dengesini bozar. Bunun sonucu olarak tüy hücreleri arasındaki sinyal geçişini bozulur. Dış tüy hücreler (DTH) üzerinde sinaps yapan MOC liflerinin aktivasyonu ile de seslerin şiddetini düşürme amacıyla baziler membran cevabı inhibe olmaktadır. Hastalarımızda oluşan koklear hasara koroner bypass sonucu oluşan vasküler endotel duvarının etkilenmesinin neden olabileceğini düşünmekteyiz. Ayrıca antioksidanlar ve inhibitörler oksidatif strese bağlı işitme kaybı oluşturabilmektedir. Çalışmamızdaki hastalarımızda da bypass cerrahisi nedeniyle oksidatif strese maruz kalarak ve işitme kaybı oluştuğunu gözlemledik. DTH'leri, iç tüy hücrelerine göre iskemiye daha hassastırlar. Kardiyopulmoner bypass sonucu oluşan vasküler endotel hasarı iskemiye neden olarak DTH kaybına neden olmaktadır. Sonuçlarımızda iskemi sonrası oluşabilecek koklear hasarı destekler niteliktedir.
Koroner hastalıklardaki artışa bağlı olarak revaskülarizasyon ihtiyacına gereksinim duyulmaktadır. Kardiyopulmoner bypass cerrahisi sonucunda koklea ve işitsel yollarda bazı komplikasyonlar gelişse de gittikçe daha çok merkez uygulanmaya başlanan alternatif ve güvenli bir yöntem olarak sağlık sisteminde önemli bir yer teşkil etmektedir. İşitme sistemini akustik travmalardan koruyan, frekans seçiciliğini güçlendiren ve gürültüde anlamayı arttıran MOC lifleri kardiyopulmoner bypass cerrahisinden önemli derecede etkilenmektedir.

Abstract:
Cardiopulmonary bypass surgery is performed in patients who need revascularization in coronary diseases. The aim of this study is to compare the medial-olivocochlear reflex (MOC) responses of patients who underwent cardiopulmonary bypass surgery before and after surgery and to determine their level of influence.
     In this study, 40 individuals who had coronary artery bypass (CAB) surgery and 40 did not have any cardiovascular disease participated in this study. Preoperative and postoperative tympanometry, pure tone audiometry, transient otoacoustic emission (TEOAE), and emission tests in suppression were performed on patients who had CAB surgery. The results before and after surgery were statistically analyzed.
      Preoperative TEOAE values of the patients in the coronary bypass group were found to be statistically significantly lower than those in the control group (p=0.001; p<0.01). The decrease in the postoperative TEOAE measurement of the cases compared to the preoperative values was statistically significant (p=0.001; p<0.01). Preoperative suppressed TEOAE values of the cases in the case group were found to be statistically significantly lower than those in the control group (p=0.001; p<0.01). The change in the post-surgical value of the 1k Hz suppressed TEOAE measurement of the cases was not statistically significant compared to the pre-surgery, but it was found to be significant in all other frequencies (p=0.001; p<0.01).
            According to pure tone audiometry results, the preop and postop values of the cases in the case group were found to be statistically significantly higher than the cases in the control group (p=0.001; p<0.01). In the postoperative results of the cases compared to preop, the change was found to be significant at 8000 Hz in the right ear and at 500, 1000, 2000 and 4000 Hz in the left ear.
     The stria vascularis part of the cochlea has a high degree of microvascular structure. Increased permeability in the endothelium disrupts the electrolyte balance in the endolymph. As a result, the signal transmission between hair cells is disrupted. The basilar membrane response is inhibited by the activation of MOC fibers that synapse on outer hair cells(OHCs) in order to reduce the intensity of sounds. We think that the cochlear damage in our patients may be caused by the involvement of the vascular endothelial wall resulting from coronary bypass. In addition, antioxidants and inhibitors can cause hearing loss due to oxidative stress. Our patients in our study are exposed to oxidative stress due to bypass surgery and may cause hearing loss. OHC's are more susceptible to ischemia than inner hair cells. Vascular endothelial damage as a result of cardiopulmonary bypass causes ischemia and causes OHC loss. Our results support the cochlear damage that may occur after ischemia.
     Due to the increase in coronary diseases, there is a need for revascularization. Although some complications develop in the cochlea and auditory pathways as a result of cardiopulmonary bypass surgery, it has an important place in the health system as an alternative and safe method, which is being used by more and more centers. MOC fibers, which protect the auditory system from acoustic traumas, strengthen frequency selectivity and increase understanding in noise, are significantly affected by cardiopulmonary bypass surgery.