Düşük ayak hastalarında yapılan tibialis posterior tendon transferi tekniğimiz ve sonuçlarımız
Our technique and results with tibialis posterior tendon transfer in drop foot patients
Yazar: KIVANÇ DEMİR
Danışman: PROF. DR. TÜRKER ÖZKAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Ayak = Foot ; Ayak bileği = Ankle ; Ayak hastalıkları = Foot diseases ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Periferik sinirler = Peripheral nerves ; Peroneal sinir = Peroneal nerve ; Tendon transferi = Tendon transfer ; Tendonlar = Tendons

Özet:
Amaç: Düşük ayağın cerrahi tedavisinde posterior tibial tendonun ayak bileği önünde felçli tendonlara transferi, sadece felç olmuş kasların işlevini restore etmekle kalmamakta, aynı zamanda ayağın medialindeki deforme edici kuvveti de ortadan kaldırmaktadır. Çalışmamızda düşük ayak nedeniyle posterior tibial tendon transferi uygulanan olgular değerlendirildi. Düşük ayak sorunu nedeniyle posterior tibial tendon transferi yapılan 44 hasta (27 erkek, 17 kadın; ort. yaş 32; dağılım 11-73) çalışmaya alındı. Olgularda ortalama paralizi süresi 50.54 aydı (dağılım 2-240 ay). Ameliyat öncesi düşük ayak açısı ortalama 30.9° (dağılım 15°-55°) idi. Posterior tibial tendonu, insersiyon noktasından ayırılıp kruris orta hatta proksimale, sonra da sirkumtibial yoldan ayak dorsaline taşınarak iki dala ayırıldı. Dallardan biri anterior tibial tendona, diğeri de ekstansör hallusis longus, ekstansör digitorum longus ve peroneus tertius tendonlarına transfer edilerek tespit yapıldı. Tendon transferi sonuçları Carayon ve ark.nın ölçütlerine göre değerlendirildi. Ortalama takip süresi 26.76 ay (dağılım 2- 132 ay) idi. Ameliyat sonrası aktif dorsifleksiyon açısı ortalama 24.10° olarak bulundu. Sonuçlar sekiz ayakta (%18) mükemmel, 26 ayakta (%59) iyi, 4 ayakta (%9) orta, beş ayakta (%11.3)kötü idi.  Düşük ayakta posterior tibial tendon transferi ile, ayakta aktif dorsifleksiyonun yeniden kazandırılmasında ve parmakların fleksiyon deformitesini önlemekte oldukça başarılı sonuçlar elde edilmektedir.

Abstract:
The transfer of the tibialis posterior tendon to the paralysed tendons on the anterior aspect of the ankle not only restores the function of the paralyzed muscles, but also removes the deforming force on the medial aspect of the foot. In this study, we evaluated patients who underwent tibialis posterior tendon transfer for the treatment of drop foot.  The study included 44 patients (27 males, 17 females; mean age 32 years; range 11 to 73 years) who underwent tibialis posterior tendon transfer for drop foot. The mean duration of paralysis was 50.54 months (range 2 to 240 months). The mean preoperative drop foot angle was 30.9° (range 15 to 55 degrees). The tibialis posterior tendon was first detached from its insertion and carried proximally on the crural midline, then transferred to the dorsum of the foot through the circumtibial route, where it was split into two parts. One strip was attached to the tibialis anterior tendon, and the other to the extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, and peroneus tertius tendons. The results were evaluated according the criteria of Carayon et al. The mean follow-up was 26.76 months (range 2 to 132 months).  The mean postoperative active dorsiflexion was 24.10 degree. The results were excellent in eight feet (18%), good in 26 feet (59%), moderate in four feet (9%), and poor in five feet (11.3%). Conclusion: Tibialis posterior tendon transfer in drop foot yields highly successful results in the restoration of active dorsiflexion and prevention of flexion deformity in the toes.