Sars-cov-2 enfekte çocuklarda inflamatuarbelirteçlerin hastalığın ağırlığınıöngörmede değeri
The value of inflammatory markers in predicting the severity of the disease in children infected with Sars-Cov 2
Yazar: TUBA ECE ŞENOL
Danışman: PROF. DR. NECDET KUYUCU
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Aralık 2019'da Çin'in Wuhan şehrinde pnömoni vakaları tespit edilmesi ile
yeni bir koronavirüs türü ortaya çıkmış olup, COVID-19 olarak adlandırılan bu
salgın kısa sürede Çin'den sonra birçok ülkeye yayılması ile 11 Mart 2020'de
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından pandemi olarak ilan edilmiştir. COVID19'lu pediatrik hastaların epidemiyolojik ve klinik özellikleri hakkında hala çok az
şey bilinmektedir. Tam kan sayımı parametreleri, inflamatuar sürecin göstergesi
olarak birçok hastalıkta araştırılmıştır. Laboratuvarda düşük maliyetli ve rutin
çalışılan tam kan sayımı parametrelerinin, CRP'nin ve bu parametrelerin
oranlarının [nötrofil/lenfosit oranı (NLR), trombosit/lenfosit oranı (TLR), ortalama
trombosit hacmi/lenfosit oranı (MPR), türetilmiş-NLR oranı (d-NLR) ve sistemik
immün inflamasyon indeksi (SII)] hastalığın prognozunun değerlendirilmesinde
yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz. Biz de bu çalışmamızda hastanemize
başvuran COVID-19 PCR pozitif çocukların hematolojik parametrelerinin
hastalığın klinik şiddetini öngörmedeki önemini değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışmaya 01 Nisan 2020 – 01 Nisan 2022 tarihleri arasında hastanemize
başvuran PCR testi pozitif sonuçlanan 1 ay-18 yaş arası tüm çocuklar (n=6893)
çalışmaya alındı. Hasta verileri geriye dönük hasta dosyalarından elde edildi.
Hastaların demografik özellikleri, klinik bulguları, başvuru anındaki yaşamsal
bulguları ve laboratuvar test sonuçları kaydedildi. Tüm hastalar klinik şiddetlerine
göre; asemptomatik, hafif, orta, ağır ve kritik olmak üzere sınıflandırıldı. Kan tahlili
olan 903 hastanın hastalık şiddeti ile hemogram parametreleri (lenfosit, nötrofil,
eozinofil, monosit, ortalama trombosit hacmi, immatür granülosit, RDW vb.), CRP
değerleri ve bu değerlerin oranları NLR, TLR, d-NLR, MPR, SII değerlendirildi.
Çalışmamız süresince COVID-PCR pozitif gelen tüm hastaların, %50'si
(n=3433) kadın, %50'si (n=3430) ise erkektir. Yaşları 1 ile 216 ay (18 yaş)
arasında değişmekte olup, ortalama 139,09±58,90 aydır (11,5 ± 4,9 yaş). COVIDPCR pozitif gelen çocuklarda en sık görülen semptomlar %36,6 ateş, %28,4
öksürük, %21 boğaz ağrısı, %13,4 baş ağrısıdır. Hastaların %31,2'si
asemptomatik, %66,5'i hafif, üst solunum yolu enfeksiyonu, %1,9' u orta, alt
solunum yolu enfeksiyonu, %0,2'si ciddi, ağır pnomoni, %0,1'i kritik, yoğun bakım
hastası, şiddetli pnömonisi olduğu görüldü. Asemptomatik, hafif şiddette ve orta
6
şiddette hasta grubu değerlendirildiğinde nötrofil, lenfosit, eozinofil, trombosit,
ortalama trombosit hacmi, immatür granülosit, CRP, NLR, TLR, MPR, d-NLR, SII
değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi. [(p=0,001; p<0,01), (p=0,001;
p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,036; p<0,05), (p=0,002;
p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001;
p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01)].. Ağır ve kritik hastalar
değerlendirildiğinde RDW ve NLR ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark
izlendiği görüldü [(p=0,021; p<0,05),(p=0,026; p<0,05)]. NLR için en uygun
pozitiflik sınır değeri (cut off) ≥9,19. Duyarlılık = 0.801, özgüllük=0.877 ve (1-özg.)
=0.123 olarak hesaplandı. RDW(fL) için en uygun pozitiflik sınır değeri (cut off)
≥43,90'dır. Duyarlılık = 0.800, özgüllük=0.875 ve (1-özg.) =0.125 olarak
hesaplandı. Bu da çalışmamızın sonuçları ile değerlendirildiğinde NLR ≥9,19,
RDW (fL) ≥43,90 olan hastalarda yoğun bakım ihtiyacının gelişebileceği kanısına
varıldı.
Çalışmamızda NLR COVID-19 hastalığının klinik şiddetiyle ilişkili bulundu.
Bu parametrenin COVID-19 hastalığının şiddettini öngörmede iyi bir belirteç
olarak kullanılabileceği düşünülmektedir

Abstract:
In December 2019, a new type of coronavirus emerged with the detection
of pneumonia cases in Wuhan, China. This epidemic, it was named COVID-19.
COVID-19, which spread rapidly in many countries after China, was declared a
pandemic by WHO on March 11, 2020. Little is still known about the
epidemiological and clinical features of pediatric patients with COVID-19.
Complete blood count parameters have been investigated in many diseases as
an indicator of the inflammatory process. Low-cost and routinely studied in the
laboratory, complete blood count parameters, CRP, and their ratios
neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (TLR), mean platelet
volume/lymphocyte ratio (MPR), derived-NLR (d-NLR) and systemic immune
inflammation index (SII) may be helpful in evaluating the prognosis of the disease.
In this study, we aimed to evaluate the importance of hematological parameters
in predicting the clinical severity of the disease in COVID-19 PCR-positive
children.
Our study included all children (n=6893) aged 1 month-18 years COVID
PCR positive children who applied to our hospital between 01 April 2020 - 01
April 2022. Patient data were obtained from retrospective patient files. From the
hospital data, the files scanned, and demographic data as well as clinical, vital
signs at the time of admission and laboratory results were recorded. All patients
according to their clinical severity classified; asymptomatic, mild, moderate,
severe and critical. Disease severity and hemogram in 903 patients who had
blood tests parameters (lymphocyte, neutrophil, eosinophil, monocytes, mean
platelet volume, immature granulocytes, RDW etc.), CRP values and the ratios
of these values, NLR, TLR, d-NLR, MPR, SII were evaluated.
All patients who were positive for COVID-PCR 50% (n=3433) were female
and 50% (n=3430) were male. Their ages ranged from 1 to 216 months (18
years), with a mean of 139.09±58.90 months (11.5±4.9 years). The most
common symptoms in children with positive COVID-PCR were fever in 36.6%,
cough in 28.4%, sore throat in 21%, and headache in 13.4%. From all the cases
had their severity classified: 31.2% asymptomatic, 66.5% mild, upper respiratory
tract infection, 1.9% moderate, lower respiratory tract infection, 0.2% severe,
severe pneumonia, 0.1% were critical, intensive care patient. When the
asymptomatic, mild and moderate patient group was evaluated, a statistically
8
significant difference was observed in neutrophils, lymphocytes, eosinophils,
platelets, Mean platelet volume, immature granulocytes, CRP, NLR, TLR, MPR,
d-NLR, SII. . [(p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001;
p<0,01), (p=0,036; p<0,05), (p=0,002; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001;
p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001; p<0,01), (p=0,001;
p<0,01)]. When severe and critical patients were evaluated, a statistically
significant difference was observed in RDW and NLR measurements. [ (p=0,021;
p<0,05),(p=0,026; p<0,05)]. The optimal cut-off value for NLR is ≥9.19. Sensitivity
= 0.801, specificity = 0.877, and (1-specific) = 0.123. The optimal cut-off value for
RDW(fL) is ≥43.90. Sensitivity = 0.800, specificity = 0.875, and (1-specific) =
0.125. This indicates that the need for intensive care may develop in patients with
NLR ≥9.19 and RDW(fL) ≥43.90 when evaluated with the results of our study.
In our study, NLR was found to be associated with the clinical severity of
COVID-19 disease. It is thought that this parameter can be used as a good
indicator to predict the severity of COVID-19 disease.