Santral venöz kateter enfeksiyonu tanısında gram boyama yönteminin değerlendirilmesi
Evaluation of gram staining method in the diagnosis of central venous catheter infection
Yazar: KENAN AK
Danışman: PROF.DR. YAŞAR BAĞDATLI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Hastaneler = Hospitals ; Mikrobiyoloji = Microbiology
Dizin: Enfeksiyon kontrolü = Infection control ; Kateterizasyon-periferik = Catheterization-peripheral ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Kateter kaynaklı enfeksiyon tanısında altın standart olarak kabul edilen biryöntem bulunmamaktadır. Kateter kültürü tercih edilen bir yöntemdir. Kateter ucununlümen içi mikroorganizmaların da saptanması bakımından kantitatif kültürü dahadeğerli kabul edilmektedir. Tanıda güvenilirliğin yanısıra hastaların kritik durumu gözönünde bulundurulduğunda hızın da önemli olduğu görülür. Çalışmamızda, hızlı biryöntem olarak kateter ucunun gram boyanmasının tanıya yardımcı olabilirliği konusuaraştırılmıştır.Hastanemizde yatmakta olan santral venöz kateter uygulanmış hastalardanalınan150 santral venöz kateterin 59'u tek lümenli, 91'i çok lümenli kateterdir.Kateter ucunun, semikantitatif ve kantitatif kültürü yapılmıştır. Kültürsonrasında steril bistüri ile uzunlamasına ikiye bölünen kateterin, iç kısmı lam üzerinegelecek şekilde yerleştirilip üzerine baskı uygulanarak preparat hazırlanmış, elde edilenpreparatlar gram yöntemiyle boyanmıştır.Toplam 69 santral venöz kateter örneğinin kantitatif kültüründe üreme saptanmışve 89 etken belirlenmiştir. Kateter örneklerinden 63'ünde, yapılan kantitatif kültür,semikantitatif kültür ve gram boyama yöntemlerinden hiçbiri ile anlamlı bulgusaptanmamıştır. Kantitatif kültürde anlamlı üremenin saptandığı 69 örnekten 64'ündeaynı etken semikantitatif kültür ile de üretilmiş; 59'unda da gram yöntemi ilebelirlenmiştir.Toplam 150 santral venöz kateter ile gerçekleştirdiğimiz çalışmada, kantitatifkültürle karşılaştırıldığında, semikantitatif kültürün duyarlılığı %92,8, özgüllüğü %77,8,pozitif prediktif değeri %78 ve negatif prediktif değeri %92,6 olarak bulunmuştur.Gram boyama için duyarlılık %85,5, özgüllük %97,5, pozitif prediktif değer %96,7 venegatif prediktif değer %88,8 olarak saptanmıştır.Çalışmamızda, kateter ucunun, gram boyanmasının, kateter kaynaklı enfeksiyontanısında hızlı ve ucuz bir yöntem olarak uygulanabilir olduğu sonucuna ulaşılmıştır.

Abstract:
There isn?t any method accepted as a gold standard in the diagnosis of catheterrelated infections. Culture of catheters is a preferred method. Quantitative culture of thecatheter tips is more valuable as the isolation of intraluminal microorganisms ispossible. Besides reliability, the time is also important in diagnosis especially incritically ill patients. In this study, the usefulness of catheter tips? gram staining as arapid method in diagnosis of catheter related infections is investigated. Of 150 centralvenous catheters included in this study, 59 had single lumen, 91 had multiple lumens.Semiquantitative and quantitative catheter tip cultures were performed. Cathetertips were divided longitudinally to two seperate parts with a sterile blade and a pressurewas applied on the samples, after placing the internal surface of the catheters on theslides. The slides were stained with gram staining method.Positivity in quantitative culture were detected totally in 69 central venouscatheters and 89 microorganism were isolated. There was no significant result neither inquantitative, nor in semiquantitative cultures and gram smears of 63 catheter tips. In 64samples of 69 catheters which have significant growth in quantitative culture, the samemicroorganisms were isolated also by semiquantitative culture method and 59 of themwere seen in gram smears.When compared with quantitative culture, semiquantitative culture method hadsensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of 92,8%, 77,8%,78%, and 92,6%, respectively in this study which was conducted with totally 150central venous catheters. Gram stained smears had sensitivity, specificity, and positiveand negative predictive values of 85,5%, 97,5%, 96,7%, and 88,8% respectively.We conclude in this study that, gram staining of catheter tips is a rapid andinexpensive diagnostic tool for early detection of catheter related infections.