Sezaryen operasyonu sonrası cerrahi alan enfeksiyonu gelişen hastalar ile enfeksiyon gelişmeyen hastalarda risk faktörlerinin karşılaştırılması
Comparison of risk factors in patients with surgucal site infection and non-infected patients after cesarean operation
Yazar: VEYİS KESKİN
Danışman: DOÇ. DR. RAZİYE NARİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi yara = Surgical wound ; Cerrahi yara enfeksiyonu = Surgical wound infection ; Doğum ağrıları = Labor pain ; Enfeksiyon = Infection ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
ÖZET

Sezaryen Operasyonu Sonrası Cerrahi Alan Enfeksiyonu Gelişen Hastalar İle Enfeksiyon Gelişmeyen Hastalarda Risk Faktörlerinin Karşılaştırılması

Giriş ve Amaç: Sezaryen kadın hastalıkları ve doğum uzmanları tarafından en çok yapılan operasyondur. Sezaryen sonrası kesi yeri enfeksiyon (SCAE)'ları hastanede kalış süresinin uzamasına ve tedavi masraflarının artmasına neden olmaktadır. Kliniğimizde SCAE üzerine yapılmış çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada amacımız; sezaryen operasyonu sonrası cerrahi alan enfeksiyon oranını ve risk faktörlerini belirlemek, enfeksiyon gelişimini önlemek için alınabilecek tedbirleri geliştirmektir.

Gereç ve Yöntem: Hastanemiz Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde Ocak 2015- Aralık 2016 tarihleri arasında sezaryen operasyonu yapılan 4115 hastanın tümü retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalara ait demografik özellikler, obstetrik ve jinekolojik hikâye, operasyon bilgileri, laboratuvar değerleri ve hastaların klinik takip bilgileri hastanemiz elektronik veri tabanı ve hasta dosyaları taranarak elde edildi. Kesi yeri enfeksiyonu gelişen toplam 68 hasta çalışma grubu, enfeksiyon gelişmeyen 72 hasta kontrol grubu olarak oluşturuldu. Hastanemiz dışında opere edilen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Sonuçlar SPSS 16.0 programı kullanılarak çapraz tabloların analizinde Ki kare testi, grup karşılaştırmalarında normal dağılım şartı sağlanmadığında iki grup için Mann Whitney U testi, normal dağılım varsayımı sağlandığı durumda ise iki grup ortalama karşılaştırılması için independent sample t testinden yararlanıldı. P<0,05 istatistiksel anlamlılık düzeyi olarak kabul edildi.

Bulgular: Hastanemizde sezaryen sonrası kesi yeri enfeksiyonu oranı %1,65 olarak saptandı. Enfeksiyon gelişen hastaların %76,5'inde yüzeyel enfeksiyon, %23,5'inde derin cerrahi alan enfeksiyonu mevcuttu. SCAE'lu hastaların yaş ortalaması 30,8 iken, enfeksiyon gelişmeyen hastaların 28 idi (p=0,008). Hastaların sezaryen operasyonu sayısı azaldıkça kesi enfeksiyonu gelişme riski arttığı görüldü (p=0,01). Pansumanı 36-48 saat arasında açılan hastalarda enfeksiyon oranı daha fazla idi (p=0,009). Enfeksiyon olan hastaların %22,1'inde operasyon öncesi travay öyküsü var iken, enfeksiyon olmayan grupta bu oran %6,9 olarak tespit edildi (p=0,02). Anestezi türü bakımından gruplar incelendiğinde enfeksiyon gelişen grubun %75'inin, enfeksiyon gelişmeyen grubun %56,9'unun genel anestezi uygulanarak opere edildiği görüldü (p=0,032). Hastanede kalış süreleri kıyaslandığında özellikle 48 saatten daha uzun süre hastanede kalışlarda enfeksiyon görülme riskinin arttığı bulundu (p=0,018). Enfeksiyon etkeni olarak yara kültüründe en çok (%36,7) staf. aureus suşu ürediği görüldü. Hastalar vücut kitle indeksi, gestasyonel hafta, operasyon süresi, hemoglobin değerleri, diyabet, hipertansiyon, operasyon kararı tipi, erken membran rüptürü, transfüzyon, gibi parametreler açısından değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı.

Sonuç: Kliniğimiz SCAE görülme oranını %1,65 olarak belirledik. Travay sonrası sezaryene alınan ve pansumanları 36. saatten sonra açılan hastalarda postoperatif dönemde kesi yeri enfeksiyonunun daha fazla olduğu sonucuna vardık.

Anahtar Kelimeler: Sezaryen, enfeksiyon, sezaryen sonrası kesi yeri enfeksiyonu, travay

Abstract:
ABSTRACT

Comparison of Risk Factors in Patients with Surgical Site Infection and Non-Infected Patients after Cesarean Operation

Introduction and Purpose: Cesarean section is the most common operation performed by gynecologists and obstetricians. Surgical site infection after the cesarean leads to increased treatment costs and prolongation of hospitalization. In our clinic there are no studies on surgical site infection after cesarean section. Our aim in this study is; to determine the rate and risk factors of surgical site infection after cesarean operation and to develop precautions to prevent infection occurrence.

Materials and Method: All 4115 patients with cesarean operation in our Hospital in Gynecology and Obstetrics between January 2015 and December 2016 were evaluated retrospectively. Demographic characteristics, obstetric and gynecological history, operation information, laboratory values and clinical follow-up information of the patients were obtained by scanning the patient's electronic database and patient files. A study group of 68 patients with surgical site infection and a control group of 72 patients without infection were constituted. Patients who were operated outside of our hospital were excluded from the study. The SPSS 16.0 program was used in evaluating the results. Chi square test was used in analysis of cross tabulations, Mann Whitney U test was used for two groups when normal distribution condition was not provided in group comparisons, and independent sample t test was used for two group mean comparisons when normal distribution assumption was provided. P <0.05 was accepted as statistical significance level.

Results: The incidence of surgical site infection after cesarean section was 1,65% in our hospital. 76,5% of the infected patients had superficial infection and 23,5% had deep surgical infection. The mean age of the patients who developed the infection was 30,8, while the non-developing patients was 28 (p=0,008). As the number of cesarean operations decreased, the risk of incidence of incisional infection increased (p=0,01). The rate of infection was higher in patients who opened the dressing between 36-48 hours (p=0,009). While 22,1% of the infected patients had labor, this rate was found as 6,9% in the non-infected group (p=0,02). When the groups were examined in terms of anesthesia type, it was seen that 75% of the infectious group and 56,9% of the non-infected group were operated with general anesthesia (p=0,032). Compared with hospitalization, there is an increased risk of infection in hospital stay, especially for longer than 48 hours (p=0,018). The most commonly reported pathogen was Staphylococcus aureus in infected patients (36,7%). There was no significant difference between the groups in terms of parameters such as body mass index, gestational week, duration of operation, hemoglobin values, diabetes, hypertension, type of operation decision, early membrane rupture, transfusion.

Conclusion: We found the rate of surgical site infection after cesarean section 1,65% in our clinic. We found that patients who received a cesarean section after labor and opened the dressings after 36 hours had more incisional infection in the postoperative period.

Key words: Cesarean, infection, surgical site infection after cesarean, labor