Diş macunlarının farklı kompozit rezinlerdeki ağartma etkinliğinin belirlenmesi
Evaluation of the bleaching efficiency of toothpaste on different composite resins
Yazar: GÜLBEN ÇOLAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜNSELİ KATIRCI
Süleyman Demirel Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Restoratif Diş Tedavisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Ağartma = Bleaching ; Dental materyaller = Dental materials ; Diş fırçalama = Toothbrushing ; Diş macunları = Toothpaste ; Diş renk değişikliği = Tooth discoloration ; Kompozit reçineler = Composite resins ; Reçine = Resin ; Yüzey pürüzlülüğü = Surface roughness

Özet:
Diş Macunlarının Farklı Kompozit Rezinlerdeki Ağartma Etkinliğinin Belirlenmesi
Amaç: Bu in vitro çalışmanın amacı, bir geleneksel diş macununun ve peroksit içeren ve mavi kovarin içeren diş macununu kapsayan iki farklı ağartma etkili diş macununun,  nanohibrit,  mikrohibrit ve suprananofil kompozit rezin örneklerinde oluşturduğu ağartma etkinliğinin değerlendirilmesidir. Ayrıca uygulandıktan dört hafta sonra diş macunlarının kompozit rezin yüzeyinde oluşturduğu değişikliklerin, taramalı elektron mikroskobu analizi (SEM) ile değerlendirilmesidir
Gereç ve Yöntem: 240 kompozit disk örneği, bir nanofil (Filtek Ultimate Universal, 3M/ESPE, Saint. Paul, Amerika), bir mikrohibrit (Charisma Smart, Kulzer, Hanau, Almanya) ve bir suprananofil kompozit (Omnichroma, Tokuyama, Tokya, Japonya) kullanılarak elde edildi (n=80). Tüm dolgu maddeleri standardizasyon sağlamak için A2 renginde seçildi. Her bir  kompozit grubunda, yer alan örnekler kullanılan diş macununa göre 4 alt gruba ayrıldı: geleneksel diş macunu grubu (Colgate Total 12, Colgate-Palmolive, New York, Amerika), peroksit içeren diş macunu grubu (Colgate Optik White, Colgate-Palmolive, New York, Amerika) ve mavi kovarin içeren diş macunu grubu (Meridol Gentle White, CP-GABA, Hamburg, Almanya) ve kontrol grubu (yapay tükürük), (n=20). Macun gruplarında yer alan örnekler, 10 dakika boyunca 2ml kahve solüsyonuna daldırıldı ve 30 saniye boyunca su ile yıkandı. Daha sonra örnekler, diş macunları kullanılarak 4 hafta boyunca fırçalandı. Kompozit rezin örneklerinde, oluşan renk değişikliği, örneklere ait renk analizleri bir dental spektrofotometre cihazı (SpectroShade Micro, MHT, İtalya) kullanılarak CIE L*a*b* renk sistemine göre belirlendi. Örneklere ait renk analizi; başlangıçta, 24 saat sonra, 1 hafta sonra ve 4 hafta sonra gerçekleştirildi. Örneklere ait yüzey pürüzlülüğü analizleri; bir profilometre cihazı (Surftest SJ-210 Mitutoyo, Tokyo) kullanılarak yapıldı ve yüzey pürüzlülük değerleri (Ra=roughness average) kaydedildi. Örneklere ait yüzey pürüzlülüğü analizleri; başlangıçta, 24 saat sonra, 1 hafta sonra ve 4 hafta sonra gerçekleştirildi. Diş macunlarının uygulanmasından sonra, her gruptan rastgele seçilen 2 örneğin yüzey morfolojisi analizi taramalı elektron mikroskobu (FEG 250-FeiQuanta, Hollanda) ile gerçekleştirildi. İstatistiksel analiz, eşlemeli varyans analizi ve bağımsız tek yönlü varyans analizi testleri ve Tukey post-hoc düzeltmesi ile yapıldı. Tüm testler için anlamlılık düzeyi p=0.05 olarak alındı.
Bulgular: 4 hafta sonra, nanohibrit, mikrohibrit ve suprananofil kompozit gruplarında bulunan tüm alt gruplarda yer alan örneklerde, L* değerlerinde düşüş ve a* ve b* değerlerinde  ise yükseliş vardı (eşlemeli varyans analizi, p<0.05). Nanohibrit kompozit grubuna ait geleneksel, peroksit ve mavi kovarin içeren diş macunu alt grubunda yer alan örneklerin, ΔE3 değerleri ΔE1 ve ΔE2 değerlerinden yüksek idi (eşlemeli varyans analizi, p<0.05). Mikrohibrit kompozit grubuna ait, geleneksel ve peroksit içeren diş macunu alt gruplarında yer alan örneklerin, ΔE1, ΔE2 ve ΔE3 değerleri arasında fark yoktu (p>0.05, eşlemeli varyans analizi). Mikrohibrit kompozit grubunda yer alan mavi kovarin içeren diş macunu alt grubunda ΔE1 değerleri ΔE2 ve ΔE3 değerlerinden düşük idi (p<0.05, eşlemeli varyans analizi). Suprananofil kompozit grubuna ait, geleneksel diş macunu alt grubunda yer alan örneklerin ΔE2 değeri ΔE1 değerinden düşük, ΔE3 değerlerinden yüksekti (eşlemeli varyans analizi, p<0.05). Suprananofil kompozit grubuna ait olan peroksit ve mavi kovarin içeren diş macunu alt gruplarında yer alan örneklerin, ΔE1 değerleri, ΔE2 ve ΔE3 değerlerinden yüksekti (eşlemeli varyans analizi, p<0.05). Geleneksel diş macunu, peroksit ve mavi kovarin içeren diş macunu kullanımından 4 hafta sonra, en düşük ΔE3 değeri mikrohibrit kompozit örneklerine ait idi (bağımsız tek yönlü varyans analizi, p<0.05). Ancak, nanohibrit ve suprananofil kompozit örneklerine ait ΔE3 değerleri arasında istatistiksel fark yoktu (bağımsız tek yönlü varyans analizi, p>0.05).
Tüm kompozit rezin gruplarındaki örneklere ait, başlangıç pürüzlülük değerleri ile macun kullanımından 4 hafta sonra elde edilen yüzey pürüzlülüğü değeri arasında istatistiksel fark saptanmadı (eşlemeli varyans analizi, p>0.05).  Geleneksel diş macunu kullanımından 4 hafta sonra, nanohibrit kompozite ait yüzey pürüzlülük değerleri, mikrohibrit ve suprananofil kompozit örneklerinin değerlerinden yüksek idi. Peroksit içeren diş macunu kullanımından 4 hafta sonra nanohibrit kompozit örneklerinin pürüzlülük değerleri, suprananofil kompozit örneklerininkinden yüksek idi (p<0.05, bağımsız tek yönlü varyans analizi).  Mavi kovarin içeren diş macunu kullanımından 4 hafta sonra, suprananofil kompozit örneklerine ait yüzey pürüzlülüğü değerleri, diğer iki kompozit grubuna ait örneklerin yüzey pürüzlülüğü değerlerinden düşük idi (bağımsız tek yönlü varyans analizi, p<0.05)
Sonuç: Çalışmada kullanılan ağartma etkili diş macunlarının kullanımının tüm kompozit rezin örneklerinde renk değişimine yol açtığı  belirlendi. 4 hafta sonra en fazla renk değişimi, suprananofil kompozit rezin örneklerinde ve en az renk değişimi mikrohibrit kompozit rezin örneklerinde gözlendi. Tüm macunların 4 hafta kullanımının, tüm kompozit rezin örneklerinde başlangıç ile benzer oranda yüzey pürüzlülüğü değerleri oluşturduğu gözlendi. Macun kullanımından 4 hafta sonra, suprananofil kompozit rezin örneklerinin yüzey pürüzlülüğü değerleri, nanohibrit kompozit rezin örneklerininkinden düşük idi. Bu çalışmadan elde edilen bulgulardan, peroksit ve mavi kovarin içeren diş macunlarının uzun süre kullanımının suprananofil kompozit rezin üzerindeki etkisinin tam olarak anlaşılabilmesi için daha fazla laboravatuvar ve klinik çalışmasına ihtiyaç olduğu sonucuna varılabilir.   

Anahtar Kelimeler: Ağartma etkili diş macunu, restoratif materyaller, renklenme, diş fırçalama, yüzey pürüzlülüğü

Abstract:
Evaluation of The Bleaching Efficiency of Toothpaste on Different Composite Resins
Objective: This aim of this in vitro study was to evaluate the bleaching efficiency of traditional, peroxide-based and blue covarine-based toothpaste on nanohybrid, microhybrid and suprananophil composite resin samples. And to analyze the morfological changes on the composite surfaces by scanning electron microscopy analysis (SEM) four-week after the continuous application of the toothpastes. 
Methods: Two hundred forty disks were made composite resins: nanohybrid (Filtek Ultimate Universal, 3M/ESPE, Saint. Paul, USA), a microhybrid (Charisma Smart, Kulzer, Hanau, Germany), and a suprananophil composite (Omnichroma, Tokuyama, Tokyo, Japan) (n=80). All composite resins were selected in A2 color for the standardization. In each composite group, the samples were divided into four subgroups according to the toothpaste: traditional toothpaste (Colgate Total 12, Colgate-Palmolive, New York, USA), peroxide-based toothpaste (Colgate Optik White, Colgate-Palmolive, New York, USA), blue covarine-based toothpaste (Meridol Gentle White, CP-GABA, Hamburg, Germany)  and the control subgroups (immersed in artificial saliva) (n=20). Samples in the toothpaste subgroups were immersed into the 2 ml coffee solution for 10 minutes and washed with water for 30 seconds. After the immersion, the specimens were brushed for four weeks. The color analyses of the composite resin samples were performed by a spectrophotometer (SpectroShade Micro, MHT, Italy) according to the CIE L*a*b* color system. The analyses were performed at initial stage and 24 hours, 1 week ,4 weeks after the continuous application of the toothpaste. The surface roughness analyses of the composite resin samples were conducted with a profilometer (Surftest SJ-210 Mitutoyo, Tokyo) and the values were recorded at initial stage, 24 hours, 1 week and 4 weeks after the application of the toothpaste. Finally, surface morphology analysis was performed by scanning electron microscopy (FEG 250-FeiQuanta, The Netherlands) on two randomly selected samples from the each composite subgroup four weeks after the application of the toothpastes. Repeated Anova, one-way Anova tests and  Tukey post-hoc correction were performed for the statical analysis at p=0.05 significance level.
Results: After four weeks, there was a statistically significant decrease in L* values and significant increase in a* and b* values of the specimens in nanohybrid, microhybrid and suprananophil composite in all toothpaste subgroups (repeated ANOVA, p<0.05). In the nanohybrit composite subgroups, the  ΔE3 values of the samples were higher than the ΔE1 and ΔE2 values (repeated ANOVA, p<0.05). No significant difference were found between the ΔE1, ΔE2, and ΔE3 values of the samples in the traditional and peroxide-based toothpaste subgroups in the microhybrid composite group (repeated ANOVA, p<0.05). However, the ΔE1 values of the samples in the blue covarine-based toothpaste subgroup were lower than the ΔE2 ve ΔE3 values in the microhybrid composite group (repeated ANOVA, p<0.05). For the suprananophil composite group, the ΔE2 values of the samples in the traditional toothpaste subgroup were significantly lower than the ΔE1 values and higher than the ΔE3 values (repeated ANOVA, p<0.05). The ΔE1 values of the specimens in the peroxide and blue covarine-based toothpaste subgroups were significantly higher than the ΔE2 and ΔE3 values in the suprananophil composite group, (repeated ANOVA, p<0.05). The lowest ΔE3 values of  the specimens were obtained from the traditional toothpaste, peroxide-based and  blue covarine-based toothpaste subgroups in the microhybrid composite group (one-way ANOVA, p<0.05). Besides, there was no significant difference between the ΔE3 values of the specimens in the nanohybrid and suprananophil composite subgroups (one-way ANOVA, p<0.05).  
 	There were no statistically significant differences between the initial surface roughness values and the obtained surface roughness values after four weeks in all composite groups (repeated ANOVA, p>0.05). After four weeks, the obtained surface roughness values from the samples in the traditional toothpaste subgroup of the nanohybrid composite group were higher than the values of the samples in the traditional toothpaste subgroup in the other composite groups (one-way ANOVA, p<0.05). After four weeks, the obtained surface roughness values from the samples in the peroxide-based toothpaste subgroup in the nanohybrid composite were higher than the values of the samples in the suprananophil composite groups. After four weeks, the obtained surface roughness values from the samples in the blue covarine-based toothpaste subgroup in the suprananophil composite were higher than the values of the samples in the other test groups (one-way ANOVA, p<0.05). 
Conclusion: It was determined that all toothpastes were produced color changes on the samples in the composite types used in the study. The suprananophil composite resin showed the highest color change and the microhybrid composite resin showed the lowest color change  compared the other composites for all subgroups.  After four weeks the obtained surface roughness values of the specimens were similar with the initial values in the composite groups. The surface roughness values of the samples in the suprananophil composite resin groups were lower than surface roughness values of the samples in the nanohybrid composite resin groups. The findings of this study showed that further laboratory and clinical studies are needed to fully understand the long term effectiveness of the of peroxide and blue covarine based toothpaste on the suprananophil composite resin.  

Keywords: Bleaching toothpaste, restorative materials, staining, toothbrushing, surface roughness