Miad aşımı nullipar gebelerde ağrılı indüksiyona yanıtın belirlenmesinde transvaginal ultrasonografi ile serviksin değerlendirilmesinin yeri /
Yazar: BULAT AYTEK ŞIK
Danışman: UZMAN HASAN FEHMİ YAZICIOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Süleymaniye  Kadın Hastalıkları ve​ Doğum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç  : Miad aşımı nullipar gebelerde, ağrılı indüksiyondan önce, serviksin Transvaginal ultrasonografi  ile değerlendirilerek, doğumun süresi ve ağrılı indüksiyondan sonra obstetrik sonuçlar (Vaginal doğum/Sezaryan) hakkında ön bilgi edinebilmek amacıyla, bu çalışma gerçekleştirilmiştir.
Materyal ve metod : Çalışmaya 41 hafta veya daha büyük gebelik haftasında bulunan, primigravid,   90 gebe dahil edilmiştir. Tek gebelik, baş prezantasyonu, fetal kardiak aktivitesi pozitif olan, vaginal doğum için kontrendikasyonu bulunmayan gebeler çalışmaya alındı. İndüksiyon ajanı olarak oksitosin kullanıldı. İndüksiyondan önce transvaginal ultrasonografi ile servikal uzunluk, posterior servikal açı, os interna da hunileşme, histogram  ölçümleri yapıldı. Vaginal tuşe ile bishop skorlaması yapıldı. İndüksiyondan önce doğumun şeklini öngörmede transvaginal ultrasonografi ölçümleri ile bishop skorunun etkinliği karşılaştırıldı. Transvaginal ultrasonografi ile serviks ölçümleri ile bishop skorunun doğumun şeklini öngörmedeki değerlerini ve etkinliğini belirlemede logistik regresyon analizi ve ROC eğrileri kullanıldı.

Bulgular  : Hastalarımızın 36 (%40)'sı sezaryan ile doğum, 54 (%60)'ü vaginal doğum yaptı. Logistik regresyon analizlerinde bishop skoru, servikal uzunluk, posterior servikal açı sezaryan endikasyonu koyma açısından anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p=0,026; p=0,018). Servikal histogram da hiperekojen odak ve hipoekojen odak ölçümlerinin, doğumun şeklini öngörmede etkinliği gösterilemedi (p=0,089; p=0,555). Sezaryan endikasyonu koyma açısından; Bishop skorunun, AUC değeri 0,932 , LR(+) 9 bulunmuş, Bishop Skorunun kestrim noktası <5 altında olması, sezaryan ile doğum riskini 9 kat artırmıştır,  Servikal Uzunluğun, AUC değeri 0,892 , LR(+) 5,8 bulunmuş, Servikal Uzunluğun kestrim noktası >27 üstünde olması, sezaryan ile doğum riskini 5,8 kat arttırmıştır,  Posterior Servikal Açının, AUC değeri 0,890, LR(+) 7,75 bulunmuş, Posterior Servikal Açının kestrim noktası <98 altında olması, sezaryan ile doğum  riskini  7,75 kat arttırmaktadır.

Sonuç : Miad aşımı nullipar gebelerde, ağrılı indüksiyona bağlı doğumun şeklinin öngörüsünde, transvaginal ultrasonografi ile serviksin değerlendirilmesi önemli bir belirteçtir. Transvaginal ultrasonografi de servikal uzunluk, posterior servikal açı, indüksiyona bağlı doğumun şeklini görmede anlamlı iken, servikal histogram ölçüleri anlamlı belirteç değildir. Bishop skoru ile servikal uzunluk arasında bir korelasyon bulunmaktadır. Bishop skoru, eğer 5 ve üzerinde ise doğumun şeklini öngörme açısından  servikal uzunluğa göre daha önemli bir parametredir. Bishop skoru eğer 5'in altıda ise servikal uzunluk ölçümü doğumun şeklini öngörmede bishop skoruna göre daha önemli bir parametredir.

Abstract:
Objectives: To find an effective way to predict Cesarean section (CS) before induction of labor.
Methods: Nulliparous women at 41 weeks of pregnancy were enrolled in the study. Bishop
score (BS), cervical length (CL), posterior cervical angle (PCA), quantification of the cervical
stromal echogenicity by tissue histograms and opening of the internal cervical os (funnelling)
were recorded. The vaginal delivery and CS groups were then compared in terms of the clinical
and ultrasonographic cervical findings.
Results: BS, CL, PCA and funnelling were the significant predictors of CS, whereas no such
relationship existed for the quantitative echogenicity of the cervical stroma. Although the
difference was not statistically significant, the area under the curve was higher for the BS than
that for sonographic CL and PCA in the prediction of all CSs. The best cut-off values to predict
CS for BS, CL and PCA were 55, 427mm and 598, respectively. Combination of all three
parameters had a sensitivity of 83.3%, specificity of 100%, positive predictive value of 100% and
a negative predictive value of 82% for the prediction of CS.
Conclusions: In nulliparous women with prolonged pregnancy, the BS predicts the need for CS
better than the ultrasonographic assessment of the cervix.