Hipertiroidizim nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastaların uzun dönem sonuçları /
Yazar: BÜLENT AKSEL
Danışman: DOÇ. DR. NURİ AYDIN KAMA
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2005
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Hipertiroidizmde kısa sürede va kalıcı bir şekilde tedavinin sağlanması ve de düşük morbidite ve  mortalite  oranlarına  sahip  olmasından  dolayı  cerrahi  altın  standart  olarak  kabul  edilmektedir. Bununla birlikte cerrahi tedavi genişliği ve uygulanan teknikler konusunda görüş birliği yoktur. Bu çalışmada  10  yıllık  bir  dönemde  hipertiroidizim  sebebi  ile  kliniğimizde  cerrahi  tedavi  uygulanan hastaların  erken  ve  geç  dönem  komplikasyon  oranları  ile  geç  dönem  tedavi  sonuçlarının  literatür bilgileri eşliğinde tartışılması amaçlandı.Hastalar ve YöntemlerBu çalışmada Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 4. Genel Cerrahi Kliniği'nde Ocak  1994-Haziran  2004  yılları  arasında  hipertiroidi  sebebiyle  cerrahi  tedavi  uygulanmış  145 hastanın  demografik  verileri,  ameliyat  öncesi  hormonal  durumu,  ameliyat  öncesi  tanı,  ameliyat yöntemleri,  histopatolojik  tanı  ile  ameliyat  sonrası  erken  ve  geç  dönem  komplikasyonları değerlendirildi.  Tüm  veriler  kliniğimize  ait  "Benign  ve  Malign  Tiroid  Hastalıkları  Hasta  Takip Formu'na"  kaydedildi.  Tekli  değişken  analizleri  için  Ki-kare  testi  kullanıldı.  Ortalama  değerlerin karşılaştırılmasında Student-t testi kullanıldı. Cutt-off değerlerinin belirlenmesi log curve analizi ile sağlandı.  İstatistiksel  analizlerde  'SPSS  for Windows  10.0' bilgisayar  proğramı  kullanıldı.  P<0.05 değeriistatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.BulgularHastalarımızın ortalama yaşları 42 (10-72), Kadın/Erkek oranı 5 olarak bulundu. Hastaların temel  yakınmaları  arasında  hipertiroidi  klinik  bulguları  ön  planda  idi,  yakınmaların  başlaması  ile kliniğimize başvuru arasındaki geçen ortalama süre 42 ay idi. Hastaların %87.6'ı (127 hasta) tıbbi tedavi veya ameliyat öncesi ötiroidi halin sağlanabilmesi için ortalama 10.4 ay (1-120  ay)  anitiroid ilaç tedavisi alırken %12.4'ü hiç antitiroid ilaç kullanmadı. Cerrahitedavi yöntemi olarak 52 hastada bilateral subtotal tiroidektomi (BST), 44 hastada total tiroidektomi, 35 hastada bir tarafa total diğer tarafa  subtotal  tiroidektomi  (Hurtley,  Dunhill  Prosedürü),  14  hastada  lobektomi  ameliyatları uygulandı.  Nihayi  patolojik  inceleme  sonuçlarına  malignite  oranı  %5.5  olarak  tespit  edildi. Perioperatif  komplikasyon  oranımız  (erken  dönem) %34'dür. 34  hastada (%23.4)  hipokalsemi,  16 hastada (%11) tek taraflı vokal kord disfonksiyonu, 9 hastada (%6.2) kanama ve 1 hastada (% 0.7)bilateral  vokal  kord  disfonksiyonu  tespit  edildi.  Serimizde  kalıcı  morbidite  oranı  %13,  mortalite oranımız %0.7'dir. Kalıcı komplikasyon olarak hipoparatiroidizm %4.1, rekürren sinir yaralanması %3.2(risk  altındaki  sinir  sayısına  oranla),  nüks  hipertiroidizm  %4.1  oranında  gözlendi..  Kalıcı hipoparatiridizm gelişmesi üzerine etkili risk faktörlerinin tek değişkenli analizinde sadece cerrahi 
65genişlik anlamlı olarak bulundu (P=0.028). Bası bulgularının olması geçici rekürren laringeal sinir yaralanmalarında, erkek  cinsiyet  ve  preoperatif  dönemde  bası  bulgularının  olması  ise  kalıcı  sinir yaralanmalarında riski artıran faktörler olarak tespit edildi. Nüks oranımız %4.1 ortalama nüks süresi 62.8  ay  idi.  Nüks  tespit  edilen  tüm  olgular  subtotal  tiroidektomi  yapılangurupata  idi.  Subtotal tiroidektomi gurubunda nüks oranı %11' dir. Subtotal tiroidektomi yapılan 52 hastadan 23'ü cerrahi tedaviye  bağlı  hipotiroidizm  tablosu  içinde  idi.  Subtotal  tiroidektomide  hipotiroidizme  sebep  olan reminant doku miktarı için referans değer 4.5 gr olarak tespit edildi.

Abstract: