Diyabetik çocuklarda adli tıbbi yaş tayini açısından değerlendirilmesi
Evaluation of diabetic children in terms of  forensic age estimation
Yazar: ABDURRAHMAN GARAN
Danışman: PROF. DR. BORA BÜKEN
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Adli Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine
Dizin: Adli tıp = Forensic medicine ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kemik yaşı ölçülmesi = Age determination by skeleton ; Yaş = Age ; Yaş tayini = Age determination ; Çocuklar = Children

Özet:
Yaşın saptanması hukuki ve tıbbi açıdan giderek daha da önem kazanmıştır. Büyüme ve gelişmeyi etkileyen hastalıklarda, normal çocuklar için düzenlenmiş yaş tayini yöntemlerinin kullanılması hak ihlallerine neden olabilecektir. Çalışmamızda çocukluk ve adölesan yaş grubunda en sık görülen endokrin-metabolik bozukluk olan Diyabetes Mellitus'un kemik yaşına etki edip etmediğinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem:
Bu çalışmada Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları polikliniğine Eylül 2010 ve Mart 2016 tarihleri arasında başvuran yaşları 9 ile 18 yaş arasında değişen, Diabetes Mellitus tanısı olan beden muayenesi ve Tanner Kriterleri'ne göre maturasyon değerlendirilmesi yapılmış olguların uygun teknikle çekilmiş olan sol el bilek grafileri pro-retrospektif olarak değerlendirilmiştir. TW3 atlası metoduna göre kızlarda 16 yaş erkeklerde 16 yaş 6 aya kadar değerlendirme yapılabiliyor olması nedeni ile bu yaş sınırlarının altında bulunan 84 vaka (38 kız, 46 erkek) üzerinde istatistiksel analizler yapıldı. Bulgular literatürde benzer çalışmaların sonuçları ile karşılaştırılmıştır. 
Bulgular:
Olguların cinsiyetleri bakımından ayrı ayrı kronolojik yaşları ve kemik yaşları arasındaki farklılık incelendiğinde, hem kızlar hem de erkeklerde kemik yaşı ve kronolojik yaşları arasında anlamlı düzeyde farklılık olmadığı gözlenmiştir (p=0.267 ve p=0.565). Kızlarda 13 yaş grubu (p= 0,010), erkeklerde 9 yaş grubunda (p= 0,045) kemik yaşı ile kronolojik yaş arasında anlamlı fark olduğu saptanmıştır. Bu yaş gruplarında kemik yaşının ileride olduğu görülmüştür. (kızlarda -1,24 erkeklerde -0,70).  Ancak diğer yaş gruplarındaki uyum dikkate alındığında bu yaş gruplarındaki olgu sayısının az olmasının farkın oluşmasına etken olduğu düşünülmektedir. Kemik yaşı ile kronolojik yaşın tahmini için oluşturulan regresyon modelinin her iki cinsiyette de anlamlı olduğu (p<0.001), kızlar için r2 = 0,816, model; BA= - 0,347+(1,041xCA) ve erkekler için r2 = 0,786, model; BA= 0,721+(0,941xCA) olarak saptandı. Modelin kemik yaşı ve kronolojik yaş açısından birbirini tanımladığı saptandı.
Tartışma ve Sonuç:
Sonuç olarak çalışmamızda olguların kronolojik yaşları ile kemik yaşları arasında TW3 metoduna göre anlamlı fark olmadığı saptandı. Olgularımız 3 aylık periyotlarla düzenli takip edilen diyabetli çocuklar olup, büyüme ve gelişmelerinin normal çocuklardan farklı olmadığı saptandı. TW3 atlasının diabetli çocuklarda da güvenle kullanılabileceğini düşünülmektedir.

Abstract:
Purpose:
Age determination has gained more and more importance from a legal and medical standpoint. The Children whose Diseases that affect normal growth and development use of methods of age determination for normal children may lead to the violation of the rights. Our study aims for a research if the Diabetes Mellitus, which is the most common endocrine – metabolic disorder in the childhood and adolescent period effects the bone age or not.
Material and Method:
In this study, graphs of the left wrists are evaluated pro-retrospectively. These graphs were taken using proper techniques and taken from the people whose ages are in between 9-18, medical examination has done, evaluation has done in terms of Tanner criterias, who has Diabetes Mellitus and applied to Duzce University Medical Faculty Pediatrics Polyclinic between September 2010 and March 2016. According to TW3 method the evaluation has an age limit and it is 16 for females and 16 years 6 months for males. Because of these limitations, statistical analysis was done over 84 cases (38 female, 46 male). Findings were compared with the results of the similar works in the literature.
Findings:
When the difference between the carpal ages and the chronological ages of the cases examined separately in terms of the gender, it is seen that there is not a meaningful difference between the carpal and chronological ages (p=0.267 and p=0.565) for both females and males. It is also seen that; in females, age group 13 (p=0,010), in males age group 9 (p=0,045) have a meaningful difference between their carpal and chronological ages. The carpal age is greater in these age groups (-1,24 for females, -0,70 for males). However, when the compliance in other age groups is considered, it is thought that the lack in the number of the cases in this age groups caused that difference. Bone age and chronological age to estimate the regression model generated is significant in both sexes (p<0.001), for females r2 = 0,816, model fit: BA= - 0,347+(1,041xCA) and males r2 = 0,786, model; BA= 0,721+(0,941xCA). Bone age and chronological age of the model and that define each other in terms of revealed. 
Discussion and conclusions
As a result, It is infered that, there is not a meaningful difference between the carpal and chronological ages of the subjects in terms of TW3 method. When the follow-up in periods of 3 months and regular insulin therapy of the subjects are considered, it is emphasized that a regular weight-height follow-up and a metabolic control have to be done for a proper grow and physical development of the diabetic children. We think that the TW3 atlas be used safely for diabetes children for medicolegal purposes.