Tip 2 diyabetes mellitus tanısı olan hastalarda koroid kalınlığının idraralbumın/kreatinin oranı ile ilişkisi
Coroidal thickness relationship with albumi̇n/creati̇ni̇n ratio in type 2 diabetes mellitus patients
Yazar: FERİDE ÖZTÜRK ERİKLİ
Danışman: ÖĞR. GÖR. MEHMET YAVUZ GÜRLER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Kreatinin = Creatinine ; Mikroalbüminüri = Microalbuminuria ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; İdrar = Urine

Özet:
Giriş: Yaşam tarzındaki hızlı değişim ile birlikte gelişmiş ve gelişmekte olan
toplumların tümünde özellikle tip 2 diyabet prevalansı hızla yükselmektedir. 2015 yılı
itibari ile dünyadaki diyabetli hasta sayısı 415 milyon iken bu sayının 2040 yılında %55
oranında artarak 642 milyona ulaşacağı öngörülmektedir. Diyabetik retinopati DM
hastalarda en önemli körlük sebebidir. Koroid vaskülopatisinin diyabetik retinopati
patogenezindeki önemli etkenlerden biri olduğunu düşünülmektedir. Son zamanlarda
optik koherans tomografisinin kullanımının yaygınlaşması ile koroid tabakası hakkında
bilgiler arttmaktadır. Bu nedenle çalışmamızda koroid kalınlığı ile spot idrarda
mikroalbumin/kreatinin arasında korelasyon olup olmadığını araştırdık. Diyabetik
retinopatinin erken evresinde tanınması açısından subfoveal koroid kalınlığı ölçümünün
anlamlığını belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem: 40-60 yaş aralığında olan tip 2 diyabetes mellitus tanısı
bulunan spot idrarında mikroalbumin/kreatinin oranı > 30 mg/1 gr kreatinin olan 30 kişi
ile mikroalbumin/kreatinin oranı<30 mg/1 gr kreatinin olan 30 kişinin subfoveal koroid
kalınlığı EDI-OCT (9 mm line) cihazında ölçülüp karşılaştırıldı. Diyabetik olmayan
sağlıklı benzer yaş grubundan 30 kişinin de aynı yöntemle koroid kalınlığı ölçülüp
karşılaştırıldı. Çalışmaya toplam 90 gönüllü dahil edildi.
İstatistik: Sayısal değişkenler gruplarda normal dağılım koşulunu
sağlanmadığından Kruskal Wallis Testi ile yapıldı. Alt grup analizleri Mann Whitney U
testi ile yapılıp Bonferroni düzeltmesi ile yorumlandı. Kategorik değişkenin gruplar
arasındaki oranları Ki Kare Analizi ile test edildi. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi
p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamızda spot idrarda mikroalbumin/kreatinin <30 mg olan hasta
grubu Grup 1, spot idrarda mikroalbumin/kreatinin>30 mg olan hasta grubu Grup 2,
kontrol grubu Grup 3 olarak adlandırıldı. Grup 3'ün kilo ortalaması Grup 1 ve Grup
2'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,001 p<0,001). Grup 1 ile grup 2
arasında kilo ve yaş açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Grup 2'nin M.Alb (İdrar),
M.Pro (İdrar), mikroalbumin/Krea ortalaması Grup 1 ve Grup 3'e göre istatistiksel
olarak anlamlı yüksekti (hepsi için p<0,001). Grup 2'nin Kreatinin (İdrar) ortalaması
Grup 3'e göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,017). Grup 2' nin GFR si tüm 
82
gruplara göre sayısal olarak anlamlı yüksekti. Grupların sol göz ortalamalarında
istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,001). Grup 2 sol göz ortalaması Grup 1 ve
Grup 2'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,012 p=0,005).
Sonuç: Sonuç olarak spot idrarda mikroalbüminürisi olan tip 2 DM tanısı olan
hastalarda albüminürisi olmayan tip 2 DM tanılı hastalar ve aynı yaş grubunda sağlıklı
gönüllülerle karşılaştırıldığında sağ gözde numerik olarak sol göz de ise hem numerik
hem de istatistiksel olarak anlamlı koroid incelmesi saptandı. Hasta sayımızızın düşük
olması nedeniyle böyle bir farkın ortaya çıktığı düşünüldü. Hasta sayısı arttırıldığında
bu farkın oradan kalkması beklenmektedir. Bütün bu bulgular diyabetik retinopati erken
evre tanısından OCT ile subfoveal koroid kalınlığı ölçümünün kullanılabileceğini
göstermektedir.

Abstract:
Introduction: Type 2 diabetes incidance is increasing in both developing and
developed countries because of the sedentary life style changes. Diabetic patient
number was 415 million in 2015. This number, with %55 persantage increase, is
predicted to be 642 million. Diabetic retinopathy is the major blindness cause in
diabetics. Choroid vasculopathy is considered to be an important factor within the
pathogenesis of diabetic retinopathy. Recently our adnowledge about choroid pleksus is
increased becuse of the pravelent use of optic chorance tomography. Therefore we
investigate the correlation of choroid thickness and spot urine albumin/creatinin ratio.
Our purpose is to proof the importance of subfovealar choroid thicness within the
diagnosis of early stage diabetic retinopthy.
Materials and Methods: We take all survey people between 40-50 years old. 30
type 2 diabetic patients with spot urine albumin/creatinin ratio > 30mg/1gr creatinin. 30
type 2 diabetic patients with spot urine albumin/creatinin ratio < 30mg/1gr creatinin. 30
volunteers with no diabetics. We compare both groups choroid thickness with the use of
EDI-OCT (9mmline) device.
Statistics: Because of numeric variabilities do not fulfill the groups normal
distiribution requirement we used Kruskal Wallis Test. Subgroup analysis is done by
Mann Whitney U test and interpreted by Benferroni correction. Categoric variable ratios
between groups are tested with Chi Square Analaysis. Statistical significant lavel is
accepted as p<0.05.
Results: We named the type 2 diabetic patients without proteinuria as Group 1
and the patients with proteinuria as Group 2. Healty volunteers are named Group 3. The
average weight of Group 3 was significantly lower than Group 1 and Group 2 (p=0,001
p<0,001). Between Group 1 and Group 2, there was no significant average age and
weight difference. Spot urine microalbumin, urine protein, albumin/creatinin level of
Group 2 was significantly grater than Group 1 and Group 3. (for all p<0,001). Group 2
average urine creatinin level was lower than Group 3 and statisticly significant
(p<0,017). Glomerular flitration rate of Group 2 was grater than both other gorups and
not statistcally but numericly significant. There was statistically significant difference
between all groups left eye chorid thicness average (p<0,001). The average left eye 
84
choroid thickness of Group2 was significantly lower than Group 1 and Group 2
(p=0.012 p=0,005)
Conclusion: Early detection of diabetes complications is important for the
prognosis of the disease. We find out that in the nonproteinuric and microproteinuric
stage, fovealar choroid thickness is lowered significantly. In the left eye statistically, in
the right eye numericly significant results appeared. Because of the limited sampling,
we could only find out numeric significanse in the right eye. Probably extansion of the
sampling will result as statisticly significant. With the help of these findings, we can use
optic chorans tomography for calculating the thicness of choroid pleksus and predict the
early stages of diabethic retinopathy.