Çocuklarda ameliyat sonrası yapışıklıklara bağlı barsak tıkanıklıkları tedavisinde konservatif yaklaşımın yeri
The place of conservative treatment among children diagnosed to 
have intestinal obstruction due to postoperative adhesions
Yazar: FATMA DURAN
Danışman: PROF. DR. FATİH ANDIRAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Adezyonlar = Adhesions ; Cerrahi = Surgery ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; İntestinal hastalıklar = Intestinal diseases ; İntestinal obstrüksiyon = Intestinal obstruction

Özet:
Ameliyat sonrası yapışıklıklara bağlı barsak tıkanıklığı çocukluk çağında da
görülebilen, morbidite ve hatta mortalite nedeni olabilen önemli cerrahi
sorunlardandır.
A meliyat sonrası yapışıklıklara bağlı barsak tıkanıklığı tedavisinde hemen
beklemeden cerrahi veya barsakta dolaşım bozukluğu şüphesi veya perforasyon
varlığı dışında konservatif yaklaşım önerileri bulunmaktadır.
Son on yıllık sürede Anabilim Dalımızda ameliyat sonrası yapışıklıklara bağlı
barsak tıkanıklığı tanısı ile takip ve tedavi edilen olgular incelenerek, konservatif
tedavinin etkinliği değerlendirilmiştir.
Ç alışma grubumuzu oluşturan 70 olgu değerlendirildiğinde, 59 unun (%84)
konservatif yöntemle tedavi edilebildiği, sadece 11 olguda (%16) cerrahi tedavi
gerektiği görülmüştür. Konservatif tedavinin başarılı olduğu olgularda beş gün veya
daha kısa tedavi süreleri yeterli olmuştur. Cerrahi tedavi gerektiren 11 olgu en az 5
günlük bir konservatif tedavi sonrası ameliyata alınmıştır. Bu olgulardan ikisinde
barsak dolaşım bozukluğu, birinde iatrojenik barsak travması nedeniyle rezeksiyon
gerekmiş, bir olguda da yoğun yapışıklıkların proksimalinden enterostomi yapılmıştır.
Ç ocukluk çağı ameliyat sonrası yapışıklıklara bağlı barsak tıkanıklıklarında
konservatif yöntemin önemli bir tedavi etkinliğinin olduğu, ancak takip sırasında
barsak dolaşım bozukluğu şüphesi olduğunda gecikmeden, veya beş günlük süre
sonunda pasaj açılmadığında ameliyat kararı verilmesinin uygun olacağı sonucuna
varılmıştır.

Abstract:
In testinal obstructions due to postoperative adhesions are among important
surgical problems that may cause morbidity and even mortality during childhood.
T he treatment of intestinal obstructions due to postoperative adhesions are
controversial. Immediate operation following the diagnosis, or conservative approach
unless there is no doubt about the development of vascular compromise in the
intestine or intestinal perforation.
C hildren who undergone treatment following the diagnosis of small bowel
obstruction due to postoperative adhesions during a 10-year period in Hacettepe
Children' s Hospital Department of Pediatric Surgery were evaluated to determine the
results and complications of conservative approach.
Our study group consisted 70 children. While 59 (%84) children were treated by
conservative approach, 11 (%16) children have necessitated surgical approach.
Successful conservative treatment required less than a five-day period. The
decisions for operatins were established following a period of conservative approach
which has been longer than 5 days. Two children among 11 required intestinal
resection because of vascular compromise of the intestine, and a child required
intestinal resection because of iatrogenic injury. Because the dense adhesions could
not be relieved, an enterostomy proksimal to the adeshions was performed in a child.
Conservative approach can be safely utilised in children admitting with intestinal
obstructions due to postoperative adhesions. However, any sign of vascular
compromise of intestine, or persistence of obstruction following a-five-day
conservative treatment period should prompt the surgical treatment.