İntrauterin büyüme kisitliliği olan yenidoğanlarda erken dönem gastrointestinal morbiditeler ve süt çocukluğu döneminde fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar
Neonatal gastrointestinal morbidities and functional gastrointestinal disorders of infancy in newborns with intrauterine growth restriction
Yazar: AYŞEGÜL GÜMÜŞLÜ
Danışman: PROF. DR. AYŞE KORKMAZ TOYGAR
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Fetal büyüme =   ; Fetal gelişim = Fetal development ; Gastroenteroloji = Gastroenterology ; Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system

Özet:
İntrauterin büyüme kısıtlılığı (İUBK) perinatal dönemde ortaya çıkabilen en önemli sorunlardan biridir ve en olumsuz etkilediği sistemlerden biri gastrointestinal sistemdir. İntrauterin büyüme kısıtlılığında azalmış mezenterik kan akımı ve eşlik eden inflamatuvar süreçler gastrointestinal sistemin yapısal ve fonksiyonel olarak normal gelişmesini ve programlanmasını bozar. Sonuç olarak hem neonatal dönemde hem de süt çocukluğu ve erken çocukluk dönemini içine alan uzun süreli dönemde gastrointestinal sistemi ilgilendiren birçok morbidite ortaya çıkabilir. Çalışmamızda 1 Ocak 2015-31.7.2022 tarihleri arasında, Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Atakent Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde İUBK (veya gebelik yaşına göre küçük, small for gestational age "SGA") tanısı ile izlenmiş ve taburcu edilmiş bebeklerde hastane izlemi sırasında ortaya çıkan gastrointestinal sistem morbiditeleri ve süt çocukluğu döneminde fonksiyonel gastrointestinal bozuklukların sıklığının araştırılması amaçlanmıştır. Bu amaçla yazılı ve elektronik hastane kayıtları ve aileler ile telefonla görüşme ve anket bulguları kullanılmıştır. Fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar Roma IV kriterlerine göre sorgulanmıştır. Çalışma grubuna 52, kontrol grubuna 49 vaka alınmıştır. Çalışma grubunda yenidoğan döneminde beslenme intoleransı, hipoksik iskemik enterokolit (erken nekrotizan enterokolit benzeri klinik tablo), geç mekonyum çıkarımı ve konstipasyon sıklığı kontrol grubuna göre önemli ölçüde yüksek olarak bulunmuştur (sırasıyla %59.6 vs %16.3, p<0.001, %23.1 vs %2.0, p<0.01, %26.9 vs %6.1, p<0.01, %28.9 vs %4.1, p<0.01). Çalışma grubunda süt çocukluğu döneminde ise fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar içinde olan infant regürjitasyon, infantil kolik ve fonksiyonel kabızlık sıklığı kontrol grubuna göre önemli ölçüde yüksek olarak bulunmuştur (sırasıyla %34.6 vs %14.3, p<0.05, %46.2 vs %16.3, p<0.01, %44.2 vs %8.2, p<0.001). Sonuç olarak çalışmamız İUBK olan vakalarda fetal intestinal hipoksi/iskemi ve buna bağlı tetiklenen fetal inflamatuar yanıtın olasılıkla gastrointestinal sistemin normal programlanmasını bozduğu, olası yapısal ve fizyolojik değişikliklerin hem neonatal dönemde birçok gastrointestinal morbiditenin hem de süt çocukluğu döneminde fonksiyonel gastrointestinal bozuklukların sıklığını arttırdığı gösterilmiştir.

Abstract:
Intrauterine growth resrtiction (IUGR) is one of the most important perinatal problems leading to significant perinatal morbidity and mortality. Fetal cardiovascular adaptation and altered organ development during gestation are principal contributors to postnatal consequences of IUGR. Gastrointestinal system is one of the most adversely affected organ system in infants with IUGR. Therefore many gastrointestinal morbidities are expected to occur both in the neonatal and infancy periods. In our study we aimed to identify the frequencies of neonatal gastrointestinal morbidities and functional gastrointestinal disorders (FGD) of infancy in newborns with IUGR. Study group consisted of newborn infants with IUGR who were hospitalized and discharged from the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Acibadem Mehmet Ali Aydinlar University Atakent Hospital, Istanbul, Turkey during the period of January 1st, 2015-July 31th, 2022 while the control group consisted of gestational age matched newborn infants who were appropriate for gestational age. For data collection, written and electronic patient files from the database of the hospital and detailed parent interviews by phone investigating the presence of FGD of infancy according to Rome IV criteria were used. The study group comprised of 52 cases while the control group comprised of 49 cases. In the study group the frequencies of feeding intolerance, early necrotizing enterocolitis-like disease (hypoxic-ishemic enterocolitis), delayed meconium passage and constipation in the NICU hospitalization period were significantly higher than the control group (59.6% vs 16.3%, p<0.001, 23.1% vs 2.0%, p<0.01, 26.9% vs 6.1%, p<0.01, 28.9% vs 4.1%, p<0.01, respectively). In addition among FGD of infancy, the frequencies of infant regurtitation, infantile colic and functional constipation were significantly higher in the study group when compared to control group (34.6% vs 14.3%, p<0.05, 46.2% vs 16.3%, p<0.01, 44.2% vs 8.2%, p<0.001, respectively). In conclusion, we thought that placental insufficiency causing fetal intestinal hypoxia/ischemia and subsequent fetal inflammatory response could adversely affect the normal programming, structural and physiological development of the gastrointestinal system leading to an increased incidence of neonatal gastrointestinal morbidities and FGD of infancy in newborns with IUGR.