Retrograd intrarenal cerrahi (RİRC) operesyonunda üreteral akses kılıf kullanımının böbrek fonksiyonuna etkisini göstermek amacıyla idrarda ngal molekülü çalışılması
Evaluation of ngal molecule in urine to show the effect of using ureteral access sheath on kidney functions during retrograde intrarenal surgery (RİRC) operation
Yazar: İBRAHİM GÖKSEL ARISOY
Danışman: DOÇ. DR. ÖZCAN KILIÇ
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; NGAL = NGAL ; İdrar = Urine

Özet:
Retrograd intrarenal cerrahi (RİRC)  fleksibl üreterorenoskop (URS) ile böbrek taşlarına doğal yollarla ulaşılarak yapılan bir cerrahidir. Bu işlemde taşların lazer litotriptör ile mümkün olan en küçük boyuta (<2 mm) fragmantasyonu amaçlanmaktadır.  Operasyonda hem URS'nin üretere mekanik obstrüksiyonu hem de kullanılan irrigasyon sıvısının etkisiyle intrapelvik basınç artışından dolayı böbreğe olumsuz etkiler olmaktadır. Üreteral akses kılıfın (UAS) toplayıcı sistemde basıncı azaltma ve dolayısıyla böbreğe hasarı azaltmada etkilidir. NGAL (Neutrophil-gelatinesa associated lipocalin) demir taşıyıcı bir proteindir ve böbrek hasarı sonrası proksimal tübülün epitelyum hücrelerinden eksprese edilir. Akut ve kronik böbrek hasarını göstermede NGAL erken biomarker olarak kabul edilir.
Bu çalışmada RİRC uygulanması planlanan toplamda 60 (altmış) hasta UAS kullanılan ve kullanılmayan olmak üzere 1:1 oranda iki gruba randomize edilecektir. Her hastadan preoperatif kan üre kreatinin değerleri ve idrarda NGAL düzeyi çalışılacaktır. Operasyon sonrasında da 2. saatte, 72. saatte ve 1.haftada idrarda NGAL ve kanda üre, kreatinin değerleri tekrar çalışılacaktır.
Literatürde bu konuda farklı moleküller ile yapılmış ve farklı sonuçlar veren çalışmalar mevcuttur. Fakat NGAL ile yapılmış bir çalışma bulunmamaktadır. Taş hastalığı tekrarlayan bir antite olduğu için rekürren taşı olan hastalarda UAS kullanımının olumlu etkisinin olup olmaması önemli bir durum teşkil etmektedir. Bulunacak sonuç günlük rutin işleyişe etkili olabilecektir.

Abstract:
Retrograde intrarenal surgery (RIRS) is an operation performed with flexible ureterorenoscopy for kidney stones via using the natural pathways. In this procedure, it is aimed to fragmentize the stones to the smallest particle possible (<2 mm) by using a laser lithotripter. Negative effects due to the increased intrapelvik pressure can be seen during this operation which is caused by the mechanical obstruction via ureterorenoscopy and/or the irrigation fluid used during the procedure. Ureteral access sheath (UAS) is efficient in decreasing the pressure in the collecting system and therefore reducing the injury to the kidneys. NGAL (Neutrophil-gelatinase associated lipocalin) is an iron-carrier protein, and is expressed by the epithelium cells of the proximal tubule after the renal injury. NGAL is accepted as an early biomarker for showing the acute and chronic kidney injury.
In this study, a total of 60 (sixty) patients, to whom RIRS is planned, will be recruited and randomized into two groups that either an UAS will be used or not with a 1:1 ratio. Blood urea and creatinine levels and urine NGAL level will be studied from every patient preoperatively. Postoperatively, urine NGAL test and blood urea and creatinine levels will be repeated 2 hours, 72 hours and 1 week after the operation for every patient.
There are studies performed with different molecules and different results in the literature; but no study exists performed with NGAL. As stone disease is a repetitive entity, it is an important issue whether using an UAS has a positive effect or not especially in patients with recurrent stones. The result of this study has a potential to affect the daily routine practice.