Diz osteoartritli kadın hastalarda pulse elektromanyetik alan tedavisinin etkinliği: Randomize çift kör plasebo kontrollu çalışma
Efficacy of pulsed electromagnetic field in the treatment of women with knee osteoarthritis: A randomized double-blind placebo-controlled studies
Yazar: SEYED EHSAN HASHEMI GHAREHBAGH
Danışman: PROF. DR. HAYDAR GÖK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Elektromanyetik alanlar = Electromagnetic fields ; Elektromanyetik alanlar = Electromagnetic fields ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Kadınlar = Women ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee

Özet:
Diz Osteoartritli Kadın Hastalarda Pulse Elektromanyetik Alan Tedavisinin Etkinliği: Randomize Çift Kör Plasebo Kontrollu Çalışma, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2016.
Giriş ve Amaç: Diz osteoartriti (OA) yaşlılarda sık olan ve belirgin ağrı, fonksiyonel kısıtlanma, dizabiliteye neden olan bir eklem hastalığıdır. OA günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlanma yaparak önemli düzeyde disabiliteye neden olmaktadır. OA tedavisinde kullanılan konvansiyonel fizik tedavi modaliteleri semptomları kontrol etmede sıklıkla yetersiz kalmaktadır. Pulse elektromanyetik alan tedavisi (PEMA), son yıllarda diz OA'li hastalarda kullanımı artan kolay uygulanabilir, güvenli ve nispeten yeni bir fizik tedavi modalitesidir. Literatürde PEMA tedavisinin etkinliğine dair yayınlar çelişkilidir. Bu nedenle çalışmamızda, diz OA'li kadınlarda konvansiyonel fizik tedaviye ek olarak uygulanan PEMA tedavisinin ağrı ve fonksiyonel kısıtlanmayı azaltmada tek başına konvansiyonel fizik tedaviye üstün olup olmadığını ortaya koymak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma ileriye dönük olarak randomize, plasebo kontrollü ve çift kör olarak tasarlandı. Ankara Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı kliniğine Mart 2014-Temmuz 2015 tarihleri arasında dizlerinde ağrı yakınması ile başvuran ve primer diz OA tanısı konulan 70 hasta çalışmaya dahil edildi. Denekler randomize olarak PEMA ve kontrol olmak üzere iki gruba ayrıldı. İki gruba da 3 hafta süreyle toplam 15 seans konvansiyonel fizik tedavi uygulandı. Ek olarak PEMA grubuna 30 dakika pulse elektromanyetik alan uygulaması, kontrol grubuna ise 30 dakika plasebo (sham) PEMA uygulandı. Hastaların değerlendirmeleri tedavi öncesi ve sonrasında (3. ve 7. haftalarda) Vizüel Analog Skala (VAS), Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) ve hekim global değerlendirme ölçeği ile yapıldı.
Bulgular: Toplam 66 hasta çalışmayı tamamladı (PEMA grubunda 34, kontrol grubunda 32). Çalışma başlangıcında, hastaların demografik ve klinik özellikler açısından iki grup birbirine benzerdi.
Her iki grupta da VAS, WOMAC Ağrı, Fonksiyon ve Toplam Skorunda tedavi sonrası 3. haftada başlangıca göre önemli oranda düzelme izlendi (p<0,001). Ancak WOMAC Sertlik skoru sadece PEMA grubunda anlamlı oranda düzeldi (p<0,001). Her iki grupta da VAS, WOMAC Ağrı, Sertlik ve Toplam skorunda tedavi sonrası 7. haftada başlangıca göre önemli oranda düzelme izlendi (p<0,001). Ancak WOMAC Fonksiyon skoru sadece PEMA grubunda anlamlı oranda düzeldi (p<0,001). İki grup karşılaştırıldığında, PEMA grubundaki hastaların ağrı düzeyleri (VAS) tüm zamanlarda kontrol grubuna göre anlamlı oranda daha azdı (p<0,01). WOMAC ağrı skoru açısından ise iki grup benzerdi (p=0,092). Tedavi sonrası 3. haftada, iki grubun WOMAC Sertlik, Fonksiyon ve Toplam skorları benzer bulunmuştur (p>0,05). Tedavi sonrası 7. haftada ise WOMAC Sertlik, Fonksiyon ve Toplam skorları açısından PEMA grubunda kontrol gruba göre anlamlı oranda daha fazla düzelme saptanmıştır (p<0,01). Doktorun global değerlendirimine dayanarak hesaplanan iyileşme oranları PEMA grubunda kontrol grubuna göre hem 3. hafta (sırasıyla %52,9 ve %25) ve hem de 7. haftada (sırasıyla %73,5 ve %15.6) anlamlı oranda daha yüksekti (p<0,05).
Sonuçlar: Mevcut bulgular, diz OA'li hastalarda PEMA tedavisinin güvenli olduğunu ve konvansiyonel fizik tedavi modalitelerine ek olarak uygulandığında ağrı ve fonksiyonellikte daha fazla iyileşme sağladığını göstermektedir. Bu nedenle, PEMA tedavisinin konvansiyonel fizik tedavi yöntemlerine yardımcı olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Pulse elektromanyetik alan, fizik tedavi, diz osteoartriti

Abstract:
Efficacy of Pulsed Electromagnetic Field in the Treatment of Women with Knee Osteoarthritis: A randomized double-blind placebo-controlled studies, Thesis, Ankara, 2016.
Introduction and aim: Knee osteoarthritis is a common joint disease in the elderly causing substantial pain, functional limitation and disability. Conventional physical therapy modalities used in thetreatment of OA frequently fail to control symptoms adequately. Pulsed electromagnetic field therapy (PEMF) is an easy-to-use, safe and relatively novel physical therapy modality with an increasing use in knee OA lately. There is conflicting evidence in the literature about the efficacy of PEMF treatment. Therefore, in our study we aimed to demonstrate whether combination of PEMF treatment with conventional physical therapy would improve pain and functional limitation more than the conventional physical therapy in women with knee OA.

Materials and methods: This study has a prospective, randomized, placebo-controlled and double-blind design. 70 volunteer patients who applied to the Department of Physical Medicine and Rehabilitation at the Medical Faculty of Ankara University between March 2014 and July 2015 with complaints of knee pain and diagnosed with primary knee osteoarthritis were included in the study. Subjects were randomized into two groups: namely PEMF and control groups. Both groups received 15 sessions of conventional physical therapy over a period of 3 weeks. Additionally PEMF group received PEMF treatment for 30 min, while control group received sham PEMF. We evaluated the patients by means of Visual Analogue Scale (VAS), The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) Turkish version and physician's global assessment scale before and after treatment (at 3. Week and 7. Week).

Results: In total 66 patients completed the study (34 in the PEMF group and 32 in the control group) the two groups were similar with respect to demographic and clinical characteristics of patients at the beginning of study. 
In both groups, we observed significant improvements in VAS, WOMAC pain, function and total score after 3 weeks when compared to the baseline. However, the WOMAC stiffness score improved only in the PEMF group (p<0,001). In both groups, we observed significant improvements in VAS, WOMAC pain, stiffness and total score after 7 weeks when compared to the baseline (p<0.001), However, the WOMAC function score improved only in the PEMF group (p<0,001). When two groups were compared, pain levels (VAS) in the PEMF group were significantly less than the control group at all times (p<0,01). The WOMAC pain scores were similar between the groups (p=0,092). The WOMAC stiffness, function and total scores were similar between the groups three weeks after the treatment  (p>0,05). The WOMAC stiffness, function and total scores showed significantly more improvement in the PEMF group than the control group seven weeks after the treatment (p<0,01). Recovery ratios based on the physician global assessment score were significantly higher in the PEMF group than the control group both at 3. week (52.9% and 25% respectively) and 7. week (73.5% and 15.6% respectively) (p<0,05).

Conclusion: The current findings show that PEMF therapy is safe and achieve more improvement in pain and functional when combined with conventional physical therapy modalities. Hence, we think that PEMF therapy could be used as an adjuvant to conventional physical therapy modalities.

Keywords: Pulsed electromagnetic fields, physical therapy, knee osteoarthritis