Soliter böbrekli hastalarda perkütan nefrolitotomi sonuçlarının değerlendirilmesi
Result of percutaneous nephrolithotomy operation in solitary kidney patients
Yazar: ERDOĞAN BİLİCİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ONUR DEDE
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Nefrolitiazis = Nephrolithiasis ; Nefrolitotomi = Nephrolithotomy

Özet:
Amaç: Perkütan nefrolitotomi yapılan soliter böbrekli ve nonsoliter böbrekli
hastalarda postoperatif verilerin karşılaştırılması amaçlandı.
Hastalar ve Metod: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Kliniğine Mart 2013-
Haziran 2019 tarihleri arasında başvuran ve PNL yapılan iki grup karşılaştırıldı. Bu
gruplardan ilki soliter böbrekli (Grup 1) hastalar iken diğer grup ise nonsoliter
böbrekli (Grup 2) hastalardı. Bu hastaların verileri retrospektif olarak incelendi.
Hastaların yaşları, taş boyutları, hidronefroz durumları, böbrek parankim kalınlıkları,
DJ uygulanması, skopi süreleri, clavien komplikasyon derecelendirilmesi, postop
taşsızlık oranları karşılaştırıldı. Hipertansiyon, Diabetes Mellitus, kariyak patoloji,
bilateral böbrek taşı, <18 yaş ve anatomik bozukluğu (kas-iskelet deformitesi) olan
hastalar çalışma dışı tutuldu.
Bulgular: Grup 1 de 121 hasta, Grup 2 de ise 320 hasta çalışmaya dahil edildi.
Cinsiyet dağılımı Grup 1 de 75 erkek ve 46 kadın iken Grup 2 de 190 erkek 130
kadın hasta mevcut. Hastaların ortalama yaşları Grup 1 de 43,9±16,6, Grup 2 de ise
41±13,5 olarak hesaplandı. Taş boyutları ölçülürken taşların en uzun aksı dikkate
alındı. Boyut ortalamaları sırasıyla 31,7±12,3 MM ve 30,8±10,8 MM olarak ölçüldü.
Parankim kalınlığı Grup 1 de ortalama 23,7±5,6 MM iken Grup 2 de 14,7±3,3 MM
olarak ölçülmüş ve istatiksel olarak anlamlı fark görülmüştür (p<0,01). Operasyon
süreleri Grup 1 de 71,6±25,5 dk, Grup 2 de 66±22,3 dk olarak bulunmuş olup soliter
böbrekli hastalarda daha uzun sürmüştür (p=0,021). Hastanede yatış süreleri arasında
her iki grupta da anlamlı fark görülmedi (p=0,840).
Operasyon sonrası 1. ayda çekilen BT görüntülemelerinde Grup 1 de 99
hastada (%82), Grup 2 de ise 252 hastada (%79) tam taşsızlık sağlanmış olup her iki
grup arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p=0,477). Grup 1 de 3, Grup 2 de ise 7
hastada nefrostomi kateteri çekildikten sonra 24 saat boyunca ıslatma devam etmesi
üzerine DJ uygulanmıştır (p=0,855).
Çalışmaya katılan hastalardan Grup 1 de 41 hastada (%33,8), Grup 2 de ise
81 hastada (%25,3) komplikasyon görüldü. Modifiye Clavien Skalasına göre Grup 1
de 16 hastada grade 1, 15 hastada grade 2, 5 hastada grade 3a, 4 hastada grade 3b ve
iii
1 hastada grade 4 komplikasyon ile karşılaşıldı. Grade 4 segmental renal ven
yaralanması olduğu görüldü. Grup 2 de ise Modifiye Clavien Skalasına göre 23
hastada grade 1, 33 hastada grade 2, 15 hastada grade 3a, 9 hastada grade 3b ve 1
hastada grade 4 komplikasyon görüldü. Grade 4 komlikasyonun kolon yaralanması
olduğu görüldü. Grade 5 komplikasyon (ölüm) her iki grupta da görülmedi. Her iki
grup komplikasyonlar açısından benzerdi (p=0,073)
Aynı zamanda Grup 1 de bulunan hastalardan 98 tanesine (%81) PNL, 23
tanesine (%19) UMPNL yöntemiyle operasyon yapılmıştır. Postop taşsızlık
(p=0,520) ve postop komplikasyon (p=0,412) açısından operasyon şekli
karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiş olup UMPNL'nin
soliter böbrekli hastalarda etkin ve güvenilir bir şekilde kullanılabildiği görülmüştür.
Sonuç: PNL, soliter böbrekleri olan hastalarda etkin ve güvenli bir şekilde
kullanılabilir.
Anahtar kelimeler: Soliter böbrek, Perkütan nefrolitotomi, Nefrolitiazis

Abstract:
Objective: Comparison between patients with solitary and non-solitary kidney for
percutaneous nephrolithotomy.
Patients and Methods: The data of solitary kidney (Group 1) and non-solitary
kidney (Group 2) patients who applied to Dicle University Medical Faculty Urology
Clinic between March 2013-June 2019 and who underwent PNL operation were
retrospectively analyzed. Age, stone size, hydronephrosis status, renal parenchymal
thickness, DJS application, scopy duration, clavien complication rating,
postoperative stone-free rates were compared. Patients with HT, DM, cardiac
patology, <18 years of age and anatomic disorders were excluded from the study.
Result: 121 patients in Group 1 and 320 patients in Group 2 were included in the
study. There were 75 males and 46 females in Group 1 and 190 males and 130
females in Group 2. The mean age of the patients was 43.9 ± 16.6 years in Group 1
and 41 ± 13.5 years in Group 2. When measuring the stone dimensions, the longest
axis of the stones was taken into consideration. The mean size was 31.7 ± 12.3 MM
and 30.8 ± 10.8 MM. The mean parenchymal thickness was 23.7 ± 5.6 MM in
solitary kidneys and 14.7 ± 3.3 MM in normal kidneys, and there was a statistically
significant difference (p <0,01). Operative times were 71.6 ± 25.5 min. in Group 1
and 66 ± 22.3 min. in Group 2, and were longer in patients with solitary kidneys (p =
0.021). There was no significant difference between the length of hospital stay in
both groups (p = 0.840).
Postoperative first month CT scans revealed complete stone-free in 99
patients (%82) in Group 1 and 252 patients (%79) in Group 2, but there was no
significant difference between the two groups (p=0,477). DJ was performed in 3
patients in Group 1 and 7 patients in Group 2 after wetting continued for 24 hours
after removal of nephrostomy catheter (p=0,855)..
Complications were seen in 41 patients (%33,8) in Group 1 and 81 patients
(%25.3) in Group 2. According to the Modified Clavien Scale (MCS), 16 patients
had Grade 1, 15 patients had Grade 2, 5 patients had Grade 3a, 4 patients had Grade
3b and 1 patient had Grade 4 complications. Grade 4 complications were segmental
v
renal vein injuries. According to the Modified Clavien Scala in Group 2, 23 patients
had grade 1, 33 patients had grade 2, 15 patients had grade 3a, 9 patients had grade
3b and 1 patient had grade 4 complications. Grade 4 complications were colon
injuries. Both groups were similar in terms of complications (p = 0.073).
Of the 121 patients with solitary kidney, 98 (%81) underwent PNL and 23
(%19) underwent UMPNL. There was no statistically significant difference between
postoperative stone-free (p=520) and complication types (P=412) and UM-PNL was
found to be effective and safe in patients with solitary kidneys.
Conclusion: PNL can be used effectively and safely in patients with solitary
kidneys.
Keywords: Solitary kidney, Percutaneous nephrolithotomy, Nephrolithiasis