Psöriyatik artritli hastalarda karpal tünel sendromu; USG ve MRG bulguları
Psoriatic arthritis with carpal tunnel syndrome; USG and MRİ findings
Yazar: EZGİ AKYILDIZ
Danışman: PROF. DR. FUNDA LEVENDOĞLU
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Artrit-psoriatik = Arthritis-psoriatic ; Artrit-psoriatik = Arthritis-psoriatic ; Karpal tünel sendromu = Carpal tunnel syndrome ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Medyan sinir = Median nerve ; Psoriyazis = Psoriasis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Bu çalışmanın amacı Psöriyatik artritli hastalarda karpal tünel sendromunun görülme sıklığını araştırmak, bu hastalarda tarama ve tanı amacıyla kullanılabilinecek görüntüleme yöntemlerini belirlemektir.
Çalışmaya 39 psöriyatik artrtli hasta ve 28 sağlıklı gönüllü katılmıştır. Hastaların tamamında sinir iletim çalışması ile karpal tünel sendromu araştırılmıştır. Kabul eden hastaların el bileklerine yönelik olarak ultrasonografi (USG) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılmıştır. Her iki incelemede de psiform seviyesinden aksiyel kesitte sürekli iz methodu ile median sinir kesit alanı(MSKA) ölçülmüştür.  
Psöriyatik artrit grubu ile sağlıklı kontrol grubu arasında yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi, cinsiyet, sigara kullanımı, dominant el açısından istatiksel olarak anlamlı farklılık yoktur. Psöriyatik artrit grubunda 39 kişiden 12 sinde (%30.76) EMG ile KTS saptanırken, kontrol grubunda 28 kişiden hiç birinde KTS saptanmamıştır.(P: 0.001). Psöriyatik artrit grubunda 75 elden 17 sinde (%22.67) KTS saptanırken kontrol grubunda 56 elden hiçbirinde KTS saptanmamıştır.(P< 0.001). 
Psöriyatik artritli hastalar ile sağlıklı kontrol grubu arasında MSKA'nın USG (p:0,005), MRG (p<0,001) ölçümleri açısından anlamlı fark gözlenmiştir. EMG'ye göre KTS tanısı olan katılımcılar ile EMG'ye göre normal olan katılımcılar arasında MSKA'nın USG (p:0,002), MRG (p<0,001) ölçümleri açısından anlamlı fark gözlenmiştir. Psöriyatik artrtili hastalar arasında EMG'ye göre KTS tanısı koyulan hastalar ile EMG'ye göre normal olan hastaların MSKA'ları arasında USG (p:0,001), MRG (p:0,003) ölçümleri açısından anlamlı fark gözlenmiştir. Psöriyatik artriti olup EMG'si normal olan hastalar ile sağlıklı kontrol grubunun median sinir kesit alanları arasındaki fark ultrasonografik (p:0,180) ölçümlerde istatiksel olarak anlamlı bulunmasa da MRG'de (p:0,026) istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur.
Tüm katılımcılar ele alındığında EMG var/yok cut off değeri ultrasonografik MSKA ölçümünde %82,4 sensivite %63,4 spesifite ile 9 olarak bulunmuştur. (P<0,001, Auc:0,78) Sadece PsA grubu ele alındığında EMG var/yok cut off değeri ultrasonografik MSKAölçümünde istatiksel olarak anlamlı elde edilememiştir. Tüm katılımcılar ele alındığında EMG var/yok cut off değeri MRG'de MSKA ölçümünde %81,2 sensivite %68,9 spesifite ile 10,52 olarak bulunmuştur. (P<0,001, Auc:0,798) Sadece PsA grubu ele alındığında EMG var/yok cut off değeri MRG'de median sinir kesit alanı ölçümünde %93,7 sensivite % 43,7 spesifite ile 9,28 olarak bulunmuştur. (P<0,001, Auc:0,740)
Ortak olarak USG ve MRG ölçümleri olan 117 katılımcıda USG ve MRG ölçümlerinin korelasyonuna bakıldığı zaman %85 korele olarak bulunmuştur. (P<0,001)
Herhangi bir nedenle el bilek MRG'si ve ya USG'si yapılan tüm hastaların median sinir kesit alanı ölçülmelidir. EMG yapılamayan ya da EMG'yi kabul etmeyen hastalarda tanı USG ve ya MRG ile desteklenebilir. Çalışmamızı sınırlandıran faktörler, KTS popülasyonumuzun az sayıda olması ve çoğunun hafif düzeyde olmasıydı. MRG ve USG ile şiddet sınıflandırılması KTS popülasyonumuzun çoğunluğunun hafif düzeydeki hastalardan oluşması nedeniyle yapılamamıştır. 
Biz bu çalışmanın PsA hastalarında KTS çalışmalarının öncülü olacağını düşünmekteyiz. KTS sınıflandırılması, uygun cut off değerlerinin belirlenmesi, EMG olmadan KTS tanısının koyulabilmesi, tarama ile KTS hastalarının tesbiti açısından daha büyük hasta gruplarını kapsayan, çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
The aim of this study is to investigate the prevelance of carpal tunnel syndrome in patients with psoriatic arthritis, and to determinate imaging methods that can be used for screening and diagnosis in these patients.
39 psoriatic arthritis patients and 28 healthy volunteers participated in the study. Carpal tunnel syndrome was investigated in all patients with nerve conduction study. Ultrasonography (USG) and magnetic resonance imaging (MRI) were performed for the wrists of the accepted patients. In both examinations, the median nerve cross-sectional area (MNCSA) was measured using the continuous tracting area method in axial section from the psiform bone level.
There was no statistically significant difference between the psoriatic arthritis group and the healthy control group in terms of age, height, weight, body mass index, gender, smoking, dominant hand. While EMG was detected in 12 of the 39 (30.76%)  patients in the psoriatic arthritis group, none of the 28 people in the control group had CTS (P: 0.001). In the psoriatic arthritis group, 17 of 75 wrists (22.67%) were found to have CTS, while none of the 56 wrists were found to be CTS in the control group (P <0.001).
A significant difference was observed between patients with psoriatic arthritis and the healthy control group in terms of USG (p: 0.005) and MRI (p <0.001) measurements of MNCSA. A significant difference was observed between the participants who were diagnosed with CTS according to EMG and those who were normal according to EMG in terms of USG (p: 0.002) and MRI (p <0.001) MNCSA measurements. A significant difference was observed between patients with psoriatic arthritis diagnosed as CTS according to EMG and those who were normal according to EMG in terms of USG (p: 0.001) and MRI (p: 0.003) MNCSA measurements. Although the difference between patients with psoriatic arthritis who were normal according to EMG and the healthy control in terms of MNCSA was not statistically significant in ultrasonographic (p: 0.180) measurements, it was found statistically significant in MRI (p: 0.026).
Considering all participants, a cut-off value of >9 mm2 at the level of pisiform bone provided a diagnostic sensitivity of 82.4% and specificity of 63.4%(P <0.001, Auc: 0.78) for USG measurments. When considering the PsA group, a cut-off value was not determinated for USG measurments. Considering all participants, a cut-off value of 10.52 mm2 provided a diagnostic sensitivity of 81.2% and specificity of 68.9% in MRI (P <0,001, Auc: 0,798). When the PsA group was considered only, a cut-off value of 9.28 provided a diagnostic sensitivity of 93.7% sensitivity and specificity of 43.7% in MRI. (P <0.001, Auc: 0.740)
The correlation of USG and MRI measurements was found to be 85% correlated in 117 participants who had USG and MRI measurements. (P <0.001)
For all the patients that have MRG or USG of their wrists for any reason, median nerve cross sectional area should be measured. Diagnosis may be supported by USG or MRI in patients who have contraindication for EMG or do not accept EMG. The factors that limited our study were the small number of our CTS population and most of them were mild. Classification of severity with MRI and USG could not be done because most of our CTS population ill mildly. We think that this study will be the precursor of CTS studies in PsA patients. Multicentre studies involving larger patient groups are required in terms of CTS classification, determination of appropriate cut off values, diagnosis of CTS without EMG, scanning of PsA patients for CTS.