Lomber spinal stenozda kaudal epidural steroid enjeksiyonlarının karşılaştırması
Comparison of caudal epidural steroid injections in patients with lumbar spinal stenosis
Yazar: MERVE YILDIZ YARDIMCI
Danışman: DOÇ. DR. FATMA NUR KESİKTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fizik Tedavi Ve Rehabilitasyon Eğt. ve Arş. Hast. / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections ; Spinal stenoz = Spinal stenosis ; Steroidler = Steroids ; Yaşam kalitesi = Quality of life

Özet:
Amaç: Bel ağrısı, tüm yaş gruplarını etkileyen, muskuloskeletal sistemin yaygın bir hastalığıdır. Bel ağrısının sık karşılaşılan nedenlerinden biri de lomber spinal stenozdur (LSS). LSS'lu hastalarda yürüme mesafesindeki azalma ve ağrı günlük yaşam aktivitelerinde ve hayat kalitesinde belirgin kayba neden olabilir. Bu çalışmanın amacı; LSS olan hastalarda ultrason eşliğinde ve körlemesine teknikle yapılan kaudal epidural steroid enjeksiyonlarının etkinliğini araştırmaktı.
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza ayrıntılı anamnez, fizik muayene ve manyetik rezonans görüntüleme ile LSS tanısı konulan 40 hasta dahil edildi. Hastalar ultrason eşliğinde olan Grup1(n=20) ve körlemesine teknikle olan Grup 2(n= 20) olarak iki gruba randomize edildi. Sosyodemografik veri formu, yürüme mesafesi, ağrı şiddetinin değerlendirmesinde vizüel ağrı skalası (VAS), disabilite için Oswestry Disabilite İndeksi (ODİ), yaşam kalitesi için ise (SF-36) ve psikolojik durum değerlendirilmesi için Beck Depresyon Ölçeği (BDI) ölçeklerinin formları kullanıldı. Hastalara körlemesine ve ultrason eşliğinde kaudal epidural steroid enjeksiyonları yapıldı ve tedavi öncesi, tedavi sonrası 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda takipleri yapıldı.
Bulgular: Her iki grupta da tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırıldığında VAS, ODİ, BDÖ ve SF-36 ölçeklerinde anlamlı iyileşme gözlemlendi. SF-36 genel sağlık skoru tedavi sonrası 1. haftada Grup 2'de Grup1'e göre anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Tedavi sonrası 1. hafta ODI kişisel önlemler skoru Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı iyileşme gösterdi (p<0.05). Tedavi sonrası 1. ayda ise SF-36 fiziksel rol skoru Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı artış gösterdi (p<0.05). VAS Hareket, SF 36 fizilsel rol skoru ve emosyonel rol skoru tedavi sonrası 3. ayda Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı iyileşme gözlendi (p<0.05).
Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışmada hem körlemesine teknikle hem de ultrason eşliğinde yapılan enjeksiyonlar LSS tedavisinde benzer şekilde etkin bulunmuştur. Ancak uzun dönem takiplerde ultrason eşliğinde enjeksiyonun daha etkin olabileceği görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: lomber spinal stenoz, Oswestry disabilite indeksi, yaşam kalitesi, epidural steroid enjeksiyonu

Abstract:
Aim: Low back pain is a common disease of the musculoskeletal system, affecting all age groups. Lumbar spinal stenosis (LSS) is one of the common causes of low back pain. Reduced walking distance and pain in patients with lumbar spinal stenosis may cause significant loss of dailiy activities and quality of life. The aim of this study was to investigate the efficacy of ultrasound-guided and blind caudal epidural steroid injections in patients with LSS.
Materials and methods: 40 patients diagnosed as LSS with detailed history, physical examination and magnetic resonance imaging are included in this study. The patients were randomized into two groups as ultrasound-guided Group1 (n = 20) and Group 2 (n = 20) with blind approach. Sociodemographic data form, walking distance, visual pain scale (VAS) for the assessment of pain severity, Oswestry Disability Index (ODI) for disability, SF-36 for the quality of life, and for psychological conditions Beck Depression Scale (BDI) were used. Blind and ultrasound-guided caudal epidural steroid injections were performed to the patients and they were followed-up at baseline, 1 week, 1 month and 3 months after the treatment.
Results: Significant improvement was observed in VAS, ODI, BDI and SF- 36 scales in both groups. At the first week after the treatment, the SF-36 general health score was significantly higher in Group 2 than in Group 1 (p <0.05). ODI personal care score at 1 week after treatment showed significant improvement in Group 1 compared to Group 2 (p <0.05). At the first month after treatment SF-36 physical role score was significantly higher in Group 1 than in Group 2 (p <0.05). VAS Movement, SF 36 physical role score and emotional role score were significantly improved in the Group 1 at the 3rd month follow-up compared to Group 2 (p <0.05).
Conclusion: In conclusion, both blind and ultrasound-guided injections were found to be similarly effective in the treatment of lumbar spinal stenosis. However, ultrasound guided injection was more effective in long-term follow-up.
Keywords: lumbar spinal stenosis, Oswestry disability index, quality of life, epidural steroid injection