Santral seröz koryoretinopatide sd-okt, ffa, isya bulguları ve görme ile korelasyonu
Sd-oct, ffa, icg findings and the correlation  with visual acuity in central serous chorioretinopathy
Yazar: MİRAY FAİZ TURAN
Danışman: DR. ABDULLAH ÖZKAYA
Sağlık Bakanlığı / Prof.Dr.N.Reşat Belger Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Kliniğimizde santral seröz koryoretinopati tanısı konmuş hastaları değerlendirerek; bu hastaların spektral domain optik koherens tomografi, fundus floresein anjiografi, indosiyanin yeşil anjiografi bulguları ve bunların görme keskinliği üzerine etkilerini değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem: Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi polikliniğine Ocak 2010 ile Haziran 2014 tarihleri arasında başvuran SSKR tanısı koyulan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet gibi demografik özellikleri kaydedildikten sonra EİDGK, göz içi basıncı, refraktif hataları, varolan OKT, FFA, İSYA bulguları kayıt edildi. Spektral domain OKT; Heidelberg retinal tomografi (HRT; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany)ile santral makula kalınlığı, nörosensoryel dekolman, PED ve yeri, fotoreseptör dış segmentlerinde uzama, intraretinal ve/veya subretinal hiperreflektif nokta, pigment epitelyal bump, retina pigment epitelinde atrofi, KMÖ, fibrin, ELM ve IS/OS tabakasında defektler açısından incelendi. FFA'da sızıntı odaklarının sayısı ve yeri, fundus periferinde iskemi durumu, PED ile uyumlu göllenme, DRPE, yerçekimsel trakt, pencere defektleri, KNVM İSYA'da; koroid damarlarında dilatasyon, sızıntı ve koroid iskemisi yönünden değerlendirildi. EİDGK ile OKT, FFA ve İSYA bulguları korele edildi. İstatistiksel analiz SPSS 16,0 for Windows ile yapıldı.

Bulgular: SSKR tanısı koyulan 164 hastanın(129 erkek(%79),35 kadın(%21) ) 249 gözü incelendi. Ortalama yaş 48,9± 10.8 ( 30-83 yaş aralığında) idi. Erkek/Kadın oranı:3,7 idi. Bilateral görülme oranı %51,2 idi. OKT muayeneleri sırasında ortalama EİDGK 0,25± 0,33 logMAR idi (0,00- 2,00 ). 249 gözün 187'sinde NSD var iken(%75,5), KMÖ 249 gözün % 3,2'sinde (n= 8), fibrin ise % 4,8'inde (n=12) gösterilmiştir. OKT'de IS/OS tabakasının kaybı %30,1 (n=75), ELM'da defekt %13,3(n= 33) hastada kayıt edilmiştir. EİDGK ile OKT'de PED, RPE hipertrofi ve atrofisi, pigment epitelyal bump, fibrin olması arasında anlamlı ilişki bulunmazken (sırasıyla p=0,55 , p=0,30 , p=0,44 ,  p=0,72 , p=0,13 ) NSD, intra ve/veya subretinal hiperreflektif nokta, fotoreseptör dış segmentinde uzama, ELM ve IS/OS tabakasında defekt ,KMÖ varlığı ile anlamlı ilişki bulunmuştur (sırasıyla p<0,001 , p<0,001 , p=0,007 , p= 0,023, p=0,000 , p=0,006 ). FFA'sı incelenen 213 gözün sızıntı gözlenen 165 gözünde %75,8'inde (n=125) tek , %24,2'sinde (n=40) multipl hiperfloresans vardı. FFA'da KNV, pencere defekti, PED'e ait göllenme, periferde iskemi, yerçekimsel trakt olması ile EİDGK arasında anlamlı ilişki bulunamazken (sırasıyla p=0,50 , p=0,54 ,p=0,42, p=0,25, p=0,94) DRPE varlığı ile anlamlı ilişki saptanmıştır (p<0,05). İSYA'da koroidal damarlarda dilatasyon varlığı ve koroidde iskemi oluşu ile EİDGK arasında anlamlı ilişki gösterilememiştir (sırasıyla p=0,09, p=0,3). Fakat koroidal hiperfloresansın gösterildiği hastalarda EİDGK anlamlı şekilde daha düşük bulunmuştur ( p=0,01). 

Sonuç: SSKR akut, erken kronik, geç kronik, rekürren, sekel evrelerinde karşımıza faklı SD-OKT, FFA ve İSYA'si bulgularıyla karşımıza çıkabildiği ve bu farklılıkların görme üzerinde etkili olabildiği gösterilmiştir. EİDGK üzerinde etkili olabilecek faktörleri belirlemek için randomize ve kontrollü daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction: To evaluate the findings of spectral domain optical coherence tomography, fundus fluorescein angiography, indocyanine green angiography and their effects on visual acuity of patients diagnosed with central serous chorioretinopathy.
Materials and Methods: From January 2010 to June 2014, patients diagnosed with CSCR at the Beyoğlu Eye Training and Research Hospital were retrospectively reviewed. The demographic characteristics of the patients, BCVA, intraocular pressure, refractive errors, OCT, FFA, ICGA findings were recorded. Spectral domain OCT; Heidelberg retinal tomography (HRT; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) reveals central macular thickness, neurosensory detachment, PED and its location, elongation of photoreceptor outer segments, intraretinal and/or subretinal hyperreflective dots, pigment epithelial bump, atrophy of the retinal pigment epithelium, CME, fibrin, the defects in the ELM and IS/OS layers were examined. In the FFA, the number and locations of leaks, ischemia in the fundus periphery, pooling dye due to PED, DRPE, gravitational tract, window defects and CNVM are recorded. In ICYA choroidal vessels were evaluated for dilatation, leakage and choroidal ischemia. BCVA was compared with OCT, FFA and ICGA findings. SPSS 16.0 for Windows was used for statistical analysis.
Results: 249 eyes of 164 patients (129 males (79%), 35 females (21%)) diagnosed with CSCR were examined. The mean age was 48.9± 10.8 years (range 30-83). Male/Female ratio: 3.7. The bilateral incidence rate was 51.2%. Mean BCVA during OCT examinations was 0.25± 0.33 logMAR (0.00-2.00). NSD was demonstrated in 187 of 249 eyes (75.5%), CME was 3.2% (n=8), and fibrin was 4.8% (n=12). The defect in IS/OS layer was 30.1% (n = 75), in ELM layer was recorded 13.3% (n = 33) on OCT. There was no significant relationship between BCVA with PED, RPE hypertrophy and atrophy, pigment epithelial bump, and fibrin on OCT (p=0.55, p=0.3, p=0.44, p=0.72, p=0.13 respectively). A significant relationship was found with the presence of NSD, intra and/or subretinal hyperreflective dots, elongation in the outer segment of the photoreceptor, defects in the ELM and IS/OS layers, and CME (p<0.001, p<0.001, p=0.007, p= 0.023, p=0.000, p=0.006 respectively). Of the 165 eyes with leakage on FFA, 75.8% (n=125) had single hyperfluorescence and 24.2% (n=40) had multiple hyperfluorescence leaks. There was no significant relationship between CNV, window defect, pooling due to PED, ischemia in the periphery, presence of gravitational tract in FFA and BCVA (p=0.50, p=0.54, p=0.42, p=0.25, p=0.94 respectively). A significant relationship was found with the presence of DRPE and BCVA (p<0.05). No significant relationship was shown between the presence of dilatation in the choroidal vessels and ischemia in the choroid on ICGA and BCVA (p=0.09, p=0.3 respectively). However, BCVA was found to be significantly lower in patients with choroidal hyperfluorescence (p=0.01).
Conclusion: CSCR may present with different SD-OCT, FFA and ICGA findings in acute, early chronic, late chronic, recurrent and sequela stages. It has been shown that these differences can have an impact on vision. More comprehensive studies are needed to determine the factors that may affect BCVA.