Çocuk endokrin polikliniği'nde puberte prekoks ve prematür telarş tanısı alan hastaların verilerinin retrospektif olarak karşılaştırılması
Retrospective comparison of the data of patients diagnosed with precocious puberty and premature thelarche in the pediatric endocrine clinic
Yazar: DİLAN KARAKUŞ
Danışman: PROF. DR. ERMAN ATAŞ ; DOÇ. DR. ONUR AKIN ; UZMAN SEVİNÇ ODABAŞI GÜNEŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Puberte prekoks ön tanısıyla araştırılırken puberte prekoks ya da prematür telarş 
tanısı alan hastaların tıbbı hikâye, klinik, antropometrik, laboratuvar ve radyolojik 
özelliklerinin karşılaştırılması, yorumu ve puberte için risk faktörlerinin ve alternatif tanı 
araçlarının belirlenmesi
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prematür telarş (Grup 1; n=50) ve puberte prekoks (Grup 2; 
n=65) hasta gruplarını karşılaştıran retrospektif olgu kontrol çalışmasıdır. Tanı anında 
grupların tıbbi hikaye, klinik, laboratuvar ve radyolojik kayıtları incelendi ve istatistiksel 
olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Ailede puberte prekoks hikayesi olması Grup 2'de istatistiksel olarak Grup 1'e 
göre daha yüksekti (p=0.02). Erken puberte endişesiyle polikliniğe başvuran hastalarda 
görülen en sık şikayet meme büyümesi olarak saptandı. Vücut kitle indeksi pensentili Grup 
1 olgularında istatistiksel anlamlı şekilde yüksekti (p=0.04). Olguların puberte prekoks 
açısından araştırma ve değerlendirme özelliklerine göre kemik yaşı (p=0.005), KY/TY oranı 
(p<0.001), bazal LH (p<0.001), bazal FSH (p<0.001), bazal E2 (p<0.001), uyarılmış (U) LH 
(<0.001), U FSH (p=0.02), U LH/FSH oranı (p<0.001) ve pelvik USG pubertal olması 
(p<0.001) Grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. Bazal E2 yüksek olması (p=0.002, 
OR=1,3) ve pelvik USG pubertal olması (p=0.006, OR=30,3) puberte prekoks gelişimi için 
bağımsız öngörücü parametreler olarak bulundu. KY/TY≥1,17 (p<0.001, Alan=0.71), bazal 
LH≥0,5 mIU/mL (p<0.001, Alan=0.72), bazal E2≥11,62 pg/ml (p<0.001, Alan=0.80), U
LH/FSH oranı≥0,38 (p<0.001, Alan=0,97) istatistiksel olarak anlamlı bulundu.
Sonuç: Çalışmamız gösterdi ki puberte prekoks için aile öyküsünün ve östrojen maruziyeti 
sorgulanması, bazal hormon değerlerinin çelişkili olmasından dolayı GnRH uyarı testi ile 
doğrulanması gerekmektedir. Yüksek bazal E2 ve pelvik USG'de pubertal bulguların olduğu 
olgularda ileri araştırma yapılarak değerlendirilmelidir. Sonuç olarak puberte prekoks ve 
prematür telarş arasında tıbbi öykü, klinik, laboratuvar ve radyolojik verileri arasında anlamlı 
farklar mevcuttur. Tanı koymada altın standart olan GnRH uyarı testi son literatürlere göre 
yerini korumaktadır. GnRH uyarı testine alternatif bir skorlama sistemi geliştirilebilmesi için 
daha kapsamlı, çok merkezli, prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Puberte prekoks, prematür telarş, endokrin, GnRH
Yazar Adı : Dr. Dilan Karakuş
Danışman : Prof. Dr. Erman Ataş

Abstract:
Objective: Comparison and interpretation of medical history, clinical, anthropometric, 
laboratory and radiological features of patients diagnosed with precocious puberty or 
premature thelarche while investigating with the prediagnosis of precocious puberty, and 
determination of risk factors and alternative diagnostic tools for puberty
Materials and Methods: Our study is a retrospective case-control study comparing 
premature thelarche (Group 1; n=50) and precocious puberty (Group 2; n=65) patient groups. 
At the time of diagnosis, the medical history, clinical, laboratory and radiological records of 
the groups were examined and compared statistically.
Results: Family history of precocious puberty was statistically higher in Group 2 than in 
Group 1 (p=0.02). Breast enlargement was the most common complaint seen in patients who 
applied to the outpatient clinic with the concern of early puberty. Body mass index was 
statistically significantly higher in Group 1 cases with pensentent (p=0.04). Bone age 
(p=0.005), bone age calendar age ratio (p<0.001), basal LH (p<0.001), basal FSH (p<0.001), 
basal E2 (p<0.001) according to the investigation and evaluation characteristics of the cases 
in terms of precocious puberty, stimulated (S) LH (<0.001), S FSH (p=0.02), S LH/FSH ratio 
(p<0.001) and pelvic USG pubertal (p<0.001) were statistically significantly higher in Group 
2. High basal E2 (p=0.002, OR=1.3) and pelvic USG pubertal (p=0.006, OR=30.3) were 
found to be independent predictive parameters for the development of precocious puberty. 
Bone age calendar age ratio≥1.17 (p<0.001, Area=0.71), basal LH≥0.5 mIU/mL (p<0.001, 
Area=0.72), basal E2≥11.62 pg/ml (p<0.001, Area=0.80) , u LH/FSH ratio≥0.38 (p<0.001, 
Area=0.97) was found to be statistically significant.
Conclusion: Our study showed that family history and estrogen exposure for precocious 
puberty should be questioned and confirmed with GnRH stimulation test because basal 
hormone values are conflicting. In cases with elevated baseline E2 and pubertal findings on 
pelvic USG, further investigation should be performed. In conclusion, there are significant 
differences in medical history, clinical, laboratory and radiological data between precocious 
puberty and premature thelarche. The GnRH stimulation test, which is the gold standard for 
diagnosis, maintains its place according to the latest literature. More comprehensive, 
multicenter, prospective studies are needed to develop an alternative scoring system to the 
GnRH stimulation test.
Keywords: precocious puberty, premature thelarche, endocrine, GnRH
Author : Dilan Karakuş, M.D. 
Counselor: Erman Ataş, M.D. Prof