Sepsis olgularında plazma presepsin (scd14-st) düzeyinin araştırılması
A research on plasma presepsin levels on sepsis patients
Yazar: ALPER TAHMAZ
Danışman: DOÇ. DR. Nefise Öztoprak
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı / Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; C reaktif protein = C reactive protein ; Kalsitonin = Calcitonin ; Presepsin = Presepsin ; Sepsis = Sepsis ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Sepsis erken tanı ve tedavi gerektiren morbiditesi ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Sepsisin erken tanısı için referans aralıkları belirlenmiş spesifik bir test yoktur. Septik olguların erken tanısı ve prognozunun öngörülebilmesi için yeni ve duyarlı biyobelirteçlere ihtiyaç vardır. Presepsin son yıllarda kullanılmaya başlayan yeni bir biyobelirteçtir. Çalışmamızda septik inflamatuvar yanıt sendromu (SIRS), sepsis veya septik şoklu olgularda rutin kullanıma girmemiş olan presepsinin tanısal ve prognostik değeri araştırıldı.
Çalışmaya 42'si olgu (28'i SIRS, sekizi sepsis ve altısı septik şok), 23'ü sağlıklı kontrol olarak toplam 65 kişi dahil edildi. Hastane yatışının birinci günü SIRS, sepsis veya septik şok olgularının presepsin düzeyinin kontrol grubuna göre daha yüksek olması ve hastalık şiddetiyle presepsin düzeyleri arasında pozitif korelasyon saptanması, presepsinin tanısal ve prognostik değeri açısından önemlidir [Olgu 687,5 pg/ml, sağlıklı kontrol 71,5 pg/ml (p<0,001), SIRS 412 pg/ml, sepsis 1207 pg/ml, septik şok 2833 pg/ml; (p=0,002)]. Presepsin düzeyleri hastane yatışının birinci gününde bakteriyemik olan ve olmayan olguların ayrımında da yararlı bulundu [1927,5 pg/ml / 479 pg/ml (p=0,007)]. Ayrıca presepsin düzeyi tedavi öncesinde, tedavi sonrasına göre daha yüksek saptandı [687,5 pg/ml; 425 pg/ml (p<0,001)]. Hastane yatışının birinci gününde presepsin ile CRP ve SOFA skoru arasında pozitif korelasyon [(r:0,427, p:0,005), (r:0,557, p<0,001)]; albüminle arasında ise negatif korelasyon saptandı (r: -0,440, p:0,004). Sepsis ve septik şok olgularının presepsin düzeylerini, SIRS olguları ve sağlıklı gönüllülerin presepsin düzeyiyle karşılaştırdığımız ROC analizinde AUC 0.902'ydi; presepsinin eşik değeri 477 pg/ml olarak alındığında iki grup birbirinden % 85,7 duyarlılık ve %76,4 özgüllükle ayrılabilmekteydi. 
Sonuç olarak presepsin, sepsisin tanısal ve prognostik açıdan değerlendirilmesinde kullanımı kolay ve etkili bir biyobelirteçtir. Günümüzde sepsisin erken tanısında presepsin düzeyleri birçok çalışmada kullanılmıştır ancak tedavi değişikliğine etkisi hakkında yeterli veri yoktur. Presepsinin klinik pratikte SIRS, sepsis ve septik şok olgularının tanısının doğru koyulması, hastalık şiddetinin belirlenmesi ve tedavi izleminde yaygın olarak kullanılması için büyük ölçekli, bağımsız kohortlu yeni çalışmalarla değerlendirilmesi uygun olacaktır.

Abstract:
Sepsis is a disease with high morbidity and mortality and requires early diagnosis and treatment. There is no specific test with precisely defined reference intervals for early diagnosis of sepsis. There is a need for new and more sensitive markers for early diagnosis and prognosis prediction of sepsis. Presepsin is a new biomarker that has been used in recent years. The aim of this study was to investigate the diagnostic and prognostic value of presepsin which was not entered into routine clinical use in patients with SIRS and sepsis.
Forty two patients (28 SIRS, eight sepsis and six septic shock) and 23 healthy control (totally 65 people) were included to the study. The fact of presepsin level of patients with SIRS, sepsis and septic shock was higher than control group at the first day of hospitalization and positive correlation between PCP levels and severity of disease is important in terms of diagnostic and prognostic value of presepsin. [presepsin levels: patients, 687,5 pg/ml; healthy control 71,5 pg/ml (p<0,001); SIRS 412 pg/ml; sepsis 1207 pg/ml; septic shock 2833 pg/ml; (p=0,002)]. Presepsin was found valuable in distinguish the patients with bacteremia [1927,5 pg/ml versus 479 pg/ml (p=0,007)]. Presepsin level was high before antimicrobial therapy [687,5 pg/ml versus 425 pg/ml (p<0,001)]. There was positive correlation between PCP, CRP and SOFA score [(r:0,427, p:0,005), (r:0,557, p<0,001)]. There was a negative correlation between PCP and albumin (r: -0,440, p:0,004). In the ROC analysis comparing the presepsin levels of patients with sepsis and septic shock with patients with SIRS and healthy volunteers; AUC was 0.902; when the threshold level was 477 pg/ml, the sensitivity was 85,7% and specificity was 76,4%. 
As a result, presepsin is an easy and effective biomarker for diagnostic and prognostic use of sepsis. Nowadays presepsin levels have been used in many studies in the early diagnosis of sepsis, but there is insufficient data on its effectiveness of treatment variability. In clinical practice; in order to verify diagnosis of SIRS, sepsis and septic shock cases, determination of disease severity and to be widely used in treatment monitoring of SIRS, sepsis and septic shock, presepsin should be evaluated with large-scale and independent cohort new studies.