Polikistik over sendromlu hastalarda gebelikle ilişkili plazma protein-A (PAPP-A) seviyesi ile kardiyovasküler hastalık riskinin belirlenmesi
Cardiovascular disease risk prediction in patient with polycystic ovary syndrome with use of pregnancy associated protein-a (papp-a) levels
Yazar: MERVE ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. MESUT ÖKTEM
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Gebelik = Pregnancy ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Stafilokok protein A = Stafilokok protein A

Özet:
Polikistik Over Sendromu (PKOS); üreme çağındaki kadınlarda sık görülen  multifaktoriyel ve sistemik bir sendromdur ve bu hastaların kardiyovasküler hastalık açısından yüksek risk altında oldukları düşünülmektedir. Insulin benzeri büyüme faktörü (IGF) aksının bir elemanı olan PAPP-A ateroskleroz, akut koroner sendrom, veya diyabet gibi kardiak hastalıklarda, rol oynayan bir biyomarkerdır. Bu çalışmada PKOS'lu hastalarda serum PAPP-A düzeyi ile kardiovasküler hastalık riskinin öngörüsünü incelemek amaçlanmıştır.
Çalışmamız, PKOS tanısı konulmuş, 18-45 yaş arası 64 hasta (PKOS) ve 66 sağlıklı kontrol grubu, toplam 130 hasta üzerinden prospektif olarak yürütüldü. PKOS tanılı 64 hasta ve vücut kitle indeksi uyumlu 66 hastadan oluşan kontrol grubu vücut kitle indeksine göre 2 şer gruba ayrıldı. (VKİ<27kg/m2 ve VKİ≥27 kg/m2 olarak). Herbir grubun hormonal, metabolik profilleri ve PAPP-A seviyeleri incelendi. VKİ<27 kg/m2 olan grup içerisinde kontrol grubuna göre PKOS grubunun medyan PAPP-A düzeyi istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek saptandı (1,8 (1,1-3,0)  ng/ml vs 2,1 (1,1-3,0) ng/ml p=0.018). Yine PKOS grubu içerisinde VKİ<27 kg/m2 olan gruba göre VKİ≥27 kg/m2 olan grubun medyan PAPP-A düzeyi istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktü (2,1 (1,1-4,1) ng/ml vs 1,5 (0,7-3,3) ng/ml p=0,002). Genel olarak Kontrol ve PKOS grupları arasında medyan PAPP-A düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (1,7  (0,8-3,1)ng/ml vs 1,8 (0,7-4,1) ng/ml ) p=0,328). PAPP-A seviyeleri, vücut kitle indeksi (r=-0,265 ve p=0,002), yaş (r=-0,189 and p=0,031) ve trigliserid seviyeleri (r=-0,300 ve p<0,001) ile negatif korele saptandı.
Plak yırtılmasının akut koroner sendromun erken fazında PAPP-A salınmasına yol açtığı inanılması, PAPP-A'yı AKS tanısında çok erken bir marker olarak düşündürmektedir. PAPP-A, genç VKİ<27kg/m2 olan PKOS'lu hastalarda AKS tayininde klinik bir indikatör olarak kullanılabilir. Çalışmamız PKOS'lu hastalarda PAPP-A seviyesini araştıran  literatürdeki ilk çalışma olması açısından önemlidir.

Abstract:
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is multifactorial and systemic disease and very common in reproductive age women. Patients with PCOShave high risk for metabolic syndrome and cardiovascular disease. PAPP-A, a member of IGF axis, plays a role in atherosclerosis, acute coronary syndrome and other cardiac disease like diabetes mellitus. The aim of this study is to evaluate serum concentrations of PAPP-A in relationship with cardiovascular disease risk prediction in patients with PCOS. 
This study is was consisted 64 patients with PCOS and 66 patient in control group, totally 130 patient between 18-45 aged. Study was designed prospectively. 64 patients with PCOS and 66 body mass index matched controls were divided into two groups, based on BMI: BMI<27kg/m2and BMI≥27 kg/m2 .Hormonal and metabolic profile as well as PAPP-A levels evaluated in each group. In BMI<27kg/m2 group, PAPP-A levels  was significantly higher in women with PCOS group compared to age-matched control group (1,8 (1,1-3,0)  ng/ml versus 2,1 (1,1-3,0) ng/ml p=0.018). Also in PCOS group PAPP-A levels was higherin women whose BMI<27kg/ m2 than BMI≥27 kg/m2  (2,1 (1,1-4,1) ng/ml versus 1,5 (0,7-3,3) ng/ml p=0,002). But there was no significant elevation of serum PAPP-A levels in women with entire PCOS compared to controls group (1,7  (0,8-3,1)ng/ml vs 1,8 (0,7-4,1) ng/ml p=0,328) PAPP-A levels correlated significantly negatively with BMI (r=-0,265 ve p=0,002), age (r=-0,189 and p=0,031) and triglyceride levels(r=-0,300 ve p<0,001).
As it is believed that PAPP-A was released in early phase of plaque rupture in coronary syndrome (CS), PAPP-A is considered as an early marker of diagnose of acute CS. Furthermore, PAPP-A levels can be used as a clinic indicator in young patients with PCOS whose BMI<27kg/ m2 to predict cardiovasculary disease risk. This study has importance as it is the first study in the literature that evaluated  PAPP-A levels in women with PCOS.