Obez çocuklarda ventrikül fonksiyonlarının doku doppler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
The evaluation of the ventricular functions in the obese children by tissue doppler echocardiography
Yazar: DOLUNAY GÜRSES
Danışman: PROF. DR. ARİF RUHİ ÖZYÜREK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ekokardiyografi-doppler = Echocardiography-doppler ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Obezite = Obesity ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocukluk çağı obezitesi erişkin dönemde kardiyovasküler hastalık gelişme riski açısından en önemli belirleyicidir. Obezite sol ventrikül hipertrofisi ve kardiyak fonksiyon bozukluğuna yol açabilmektedir. Doku doppler ekokardiyografi miyokardın sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını değerlendirilmesine yarayan yeni bir yöntemdir. Bu çalışma çocukluk çağı obezitesinin ventrikül fonksiyonlarına etkisini değerlendirmek amacıyla yapıldı.Bu amaçla 65 obez çocuk ile 35 sağlıklı çocukta konvansiyonel ve doku doppler ekokardiyografi ile kardiyak fonksiyonlar değerlendirildi. Gruplar arasında yaş, boy ve cinsiyet açısından farklılık yoktu (p>0.05). Vücut kitle indeksi (30.2±3.6 / 17.7±1.8 kg/m2) obez grupta belirgin yüksek idi (p<0.001). Obez grupta konvansiyonel ekokardiyografi ile değerlendirilen sistolik ve diyastolik fonksiyonlar normal sınırlardaydı. Sol ventrikül diyastol sonu (LVd) ve sistol sonu çapları (LVs), sol ventrikül arka duvar (LVADd, LVADs) ve interventriküler septum kalınlıkları (İVSd, İVSs) ile sol ventrikül kitlesi (LVK), sol ventrikül kitle indeksi (LVKi) ve rölatif duvar kalınlığı (RDK) obez çocuklarda kontrol grubuna göre belirgin yüksek saptandı (p<0.001). Vücut kitle indeksi ile LVADd, LVADs, İVSd, İVSs, LVd, LVs, LVK, LVKi ve RDK arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (p<0.001, r=0.78, 0.63, 0.76, 0.64, 0.61, 0.34, 0.79, 0.75, 0.48 sırasıyla).Doku doppler ekokardiyografi ile sol ventrikül (Adm: 8.1±1.8 / 7.2±1.4 cm/sn), interventriküler septum (Adi: 7.2±1.8 / 6.2±1.2 cm/sn) ve sağ ventrikülde (Adt: 13.2±2.6 / 10.7± 2.5 cm/sn) ölçülen maksimum geç diastolik dalga velositesi obez grupta kontrol grubuna göre belirgin yüksek (p<0.05); sol ventrikül, interventriküler septum ve sağ ventrikül Ed/Ad oranı ise belirgin düşük (Edm/Adm:2.4±0.6/2.9±0.7, Edi/Adi:2.2±0.7/2.6±0.8, Edt/Adt:1.4±0.2/1.8±0.5), (p<0.05) saptandı. E/Edm obez grupta kontrol grubuna göre belirgin yüksek idi (5.9±1.5/5.1±1), (p<0.01). LVK ile Adm, Adi ve E/Edm arasında anlamlı pozitif korelasyon (p<0.05, r=0.24, 0.22, 0.22 sırasıyla); LVK ile Edm/Adm arasında ise anlamlı negatif korelasyon (p<0.001, r= -0.37) saptandıSol ventrikül kitlesinde artış ile karakterize olan sol ventrikül hipertrofisi obez çocuklarda görülebilir. Vücut kitle indeksindeki artış ile sol ventrikül hipertrofisi oldukça yakın ilişkilidir. Çalışmamızda doku doppler ekokardiyografi ile sol ventrikül, sağ ventrikül ve interventriküler septum diyastolik fonksiyonlarındaki subklinik değişiklikler gösterilmiştir. Bu bulgular doku doppler ekokardiyografi ile ölçülen diyastolik fonksiyon göstergelerinin obez çocuklarda belirgin bozulduğunu ve bu bozulmanın da sol ventrikül kitlesindeki artış ile paralel olduğunu göstermektedir.

Abstract:
The development of obesity in childhood is a major determinant of cardiovascular risk later in life. Obese children are predisposed to left ventricular hypertrophy and cardiac dysfunction. Tissue doppler echocardiography is a new method which allows assessment of systolic and diastolic functions of myocardium. The aim of this study was to invastigate the impact of childhood obesity on ventricular functions using the conventional and tissue doppler echocardiography.Sixty-five obese chidren were examined by conventional and tissue doppler echocardiography and compared with 35 laen controls. No differences were evident between lean and obese children in age,height, and gender (p>0.05). Body mass index (30.2±3.6 / 17.7±1.8 kg/m2) were significantly greater in the obese children (p<0.001). Systolic and diastolic functions by evaluated conventional echocardiography were normal in obese children. Left ventricle end-diastolic (LVd) and end-systolic (LVs) diameters, left ventricle-posterior wall end-diastolic (LVPWd) and end-systolic (LVPWs) thickness, interventricular septum end-diastolic (IVSd) and end-systolic (IVSs) thickness, left ventricle mass (LVM), left ventricle mass index (LVMi), and relative wall thickness (RWT) were significantly greater in obese children (p<0.001). Body mass index was correlated with the LVPWd, LVPWs, İVSd, İVSs, LVd, LVs, LVM, LVMi ve RWT (p<0.001, r=0.78, 0.63, 0.76, 0.64, 0.61, 0.34, 0.79, 0.75, and 0.48, respectively).Peak late relaxation velocity (Ad) determined by tissue doppler echocardiography for the left ventricle (Adm: 8.1±1.8 / 7.2±1.4 cm/sn), interventricular septum (Adi: 7.2±1.8 / 6.2±1.2 cm/sn), and right ventricle (Adt: 13.2±2.6 / 10.7± 2.5 cm/sn), were significantly higher in obese group (p<0.05). The early to late relaxation velocity ratio (Ed/Ad) determined by tissue doppler echocardiography for the left ventricle (Edm/Adm:2.4±0.6/2.9±0.7), interventricular septum (Edi/Adi:2.2±0.7/2.6±0.8), and right ventricle (Edt/Adt:1.4±0.2/1.8±0.5) were significantly lower in obese group compared the control group (p<0.05). The ratio peak early velocity determined by the conventional echocardiography to tissue doppler echocardiography for the left ventricle (E/Edm: 5.9±1.5/5.1±1) was found to be higher in the obese group than the control group (p<0.01). We found the significantly positive correlation between the LVM and Adm, E/Edm (p<0.05, r=0.24, 0.22, and 0.22 respectively). Significantly negative correlation was found between the LVM and Edm/Adm (p<0.001, r= -0.37Left ventricular hypertrophy, as evidenced by increased LV mass, was present in obese chidren. Higher body mass index associated with left ventricle hypertrophy. In our study, tissue Doppler echocardiography revealed subclinical changes in diastolic function of the left ventricle, interventricular septum and right ventricle. These data suggest that indexes of diastolic function, including tissue doppler measures, was significantly impaired in obese children, and these changes were significantly correlated with LVM.