Total diz protezi ameliyatlarında kullanılan traneksamik asitin etkinliğinin farklı tromboprofilaksi ajanları ile değerlendirilmesi
Evaluation of tranexamic acids efficiency with different thromboprophylaxis agents at total knee arthroplasty surgery
Yazar: ZAFER UZUNAY
Danışman: PROF. DR. MUHAMMED NADİR YALÇIN
Karabük Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Aspirin = Aspirin ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Ortopedi = Orthopedics ; Profilaksi = Prophylaxis ; Traneksamik asit = Tranexamic acid

Özet:
Amaç: Total diz artroplastisi cerrahisinde kanamayı azaltmak amaçlı rutin kullanımda olan traneksamik asitin etkinliğinin, Venöztromboemboli profilaksisi için kullanılan asetilsalisilik asit veya düşük molekül ağırlıklı heparin ile değişip değişmediği; kanama miktarı, transfüzyon ihtiyacı, yatış süresi ve komplikasyonlar açısından fark olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniklerinde Haziran 2014 – Aralık 2020 tarihleri arasında total diz protezi yapılan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Tek taraflı total diz artroplastisi uygulanan 86 hastaya çoklu doz intravenöz traneksamik asit verildi, ardından hastanede yatış sırasında rastgele asetilsalisilik asit (Grup 1) ve enoksaparin sodyum (Grup 2) uygulandı. Her iki grupta ki gizli kan kaybı, maksimum hemoglobin  düşüşü, toplam kan kaybı, drenaj hacmi, transfüzyon hızı, hastanede kalış süresi ve komplikasyon sonuçları karşılaştırıldı.
Bulgular: Gizli kan kaybı ve maksimum hemoglobin düşüşünde iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi (sırasıyla, p= 0,097 ve p= 0,679). Toplam kan kaybı, drenaj hacmi  ve kan transfüzyon miktarı Grup 1'de ki hastalarda istatistiksel olarak anlamlı  düşük çıkmıştır (sırasıyla, p= 0,006, p= 0,011 ve p= 0,024).  Komplikasyon görülme durumu değerlendirildiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmemiştir (p= 0,523). Grup 1 de iki hastada, Grup 2 de bir hastada derin ven trombozu izlenmiştir. Her iki grupta da pulmoner emboli tespit edilmemiştir. Gruplar arasında venöztromboemboli yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmemiştir (p= 0,673).  Grup 2'deki hastalarda daha uzun yatış süresi tespit edilmiştir (p= 0,016). 
Sonuç: Asetilsalisilik asit ve düşük molekül ağırlıklı heparin çoklu doz intravenöz traneksamik asit rejimiyle birlikte güvenle kullanılabilir. Çoklu doz intravenöz traneksamik asit rejimiyle birlikte asetilsalisilik asit kullanımı daha az kanama, daha az kan tranfüzyonu ve daha kısa yatış süresi sağlayalabilir. Litaratürde total diz artroplastisi sonrası traneksamik asit'in farklı doz ve rejimleriyle farklı antikoagulanların kullanımını karşılaştıran çalışma yoktur. Bu konuyla ilgili kanıt düzeyi yüksek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Purpose: Tranexamic acid is routinely used at total knee arthroplasty surgery to reduce blood loss. Purpose of this study is finding out if there is a difference at tranexamic acids efficiency when used with acetylsalicylic acid or low molecular weight heparin which are used for venous thromboprophylaxis. We aimed to evaluate if there are any difference at blood loss volume, need for transfusion, hospitalization period and complications rates.
Material and Method: Total knee arthroplasty patients that were operated at Karabuk Training and Research Hospital or Ankara Bilkent City Hospital orthopedics and traumatology clinics between June 2014 and December 2020 were included in this study. Patients data were reviewed retrospectively. 86 patients undergone total knee arthroplasty from one knee, were given multidose intravenous tranexamic acid, additionally randomly given either acetylsalicylic acid (group 1) or low molecular weight heparin (group 2). Both groups were evaluated for hidden blood loss, maximum haemoglobin decrease, total blood loss, volume of drainage, transfusion rate, hospitalization period and complication rates and collected data is compared.
Findings: There were no statisticcally significant difference between groups at hidden blood loss and maximum haemoglobin decrease (p= 0.097 and p= 0.679 respectively). Total blood loss, volume of drainage and blood tranfusion volume were statistically significantly lower at group 1 (p= 0.006, p= 0.011 and p= 0.024 respectively). Comparison of complication rates showed no statistically significant difference (p= 0.523). Two patient at group 1 and one patient at group 2 developed deep venous thrombosis. We didn't detected pulmonery embolism at both groups. There were no statistically significant difference at venous thromboembolism (p= 0.673). Patients of group 2 have stayed at hospital for longer (p= 0.016).
Result: Acetylsalicylic acid or low molecular weight heparin are safe to use with multi dose intravenous tranexamic acid regime. Multi dose tranexamic acid regime combined with acetylsalicylic acid might show decreased blood loss, need for blood transfusion and hospitalization period. There are no studies at literature regarding the use of different tranexamic acid regimes and dosage with  different anticoagulants. There is a need of high level of evidence studies at this subject.