Sezaryen operasyonu sonrası intravenöz parasetamolün postoperatif analjezinin kalitesine ve tramadol tüketimine etkisi
Effect of intravenous paracetamol on analgesic quality and tramadol consumption after cesarean section
Yazar: AYKUT EMRE KILIÇ
Danışman: DOÇ. DR. SEZAİ ÖZKAN
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Analjezikler = Analgesics ; Asetaminofen = Acetaminophen ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
SEZARYEN OPERASYONU SONRASI İNTRAVENÖZ PARASETAMOLÜN POSTOPERATİF ANALJEZİNİN KALİTESİNE VE TRAMADOL TÜKETİMİNE ETKİSİ,Bu çalışmada, sezaryen operasyonu sonrası intravenöz (i.v) yoldan uygulanan parasetamolün; hasta kontrollü analjezi cihazı ile verilen tramadol tüketimine, analjezinin kalitesine ve yan etki insidansına etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.Çalışmaya, spinal anestezi altında elektif sezaryen operasyonu planlanan ASA I-II 80 olgu alındı. Olgular rasgele 2 gruba ayrıldı: Grup K (Kontrol grubu) (n:40) ve Grup P (Parasetamol grubu) (n:40). Spinal blok girişimi, orta hattan yaklaşımla oturur pozisyonda ve L3-L4 veya L4-L5 intervertebral aralıktan seçilen bölge antiseptik bir solüsyonla steril edildikten sonra 25 G spinal iğne ile girilerek BOS geldiği görüldüğünde 2,3 cc % 0,5 hiperbarik bupivakain barbotaj yapılmadan intratekal uygulandı. Olguların operasyon sonrası duyusal blok seviyesi T10' a gerilediğinde Grup K' ya 100 ml serum fizyolojik, Grup P' ye ise 1 gr parasetamol 6 saat ara ile 24 saat boyunca i.v verildi. Derlenme odasında her iki gruptaki olgulara HKA cihazı ile tramadol i.v başlandı. Olgular postoperatif 1, 4, 8, 12, 16, 20 ve 24. saatlerde hemodinamik parametreler, VRS (yatarak ve öksürük ile ağrı skoru), sedasyon skoru, ek analjezik gereksinimi, talep edilen tramadol ile total tüketilen tramadol miktarı ve yan etkiler açısından takip edilerek kaydedildi. Postoperatif 24. saatte hasta memnuniyeti sorgulandı.Grup P' de Grup K' ya göre istirahat halindeki ağrı skorları (VRSi) ve öksürme ile ağrı skorları (VRSö), postoperatif 1. saatte anlamlı olarak düşüktü (p<0.05) ancak diğer zamanlarda da VRSi ve VRSö değerleri Grup P' de Grup K' ya göre düşük olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Olguların postoperatif HKA cihazı ile analjezik talep sayıları, tramadol tüketimleri, ek analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı ve uygulanan ek analjezik miktarı Grup P' de Grup K' ya göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.05). Hasta memnuniyeti, Grup P' de Grup K' ya göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Çalışmaya alınan gruplar arasında karşılaştırma yapıldığında postoperatif bulantı-kusma skorları Grup P' de Grup K' ya göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.05).Sonuç olarak, sezaryen operasyonu sonrası uygulanan i.v parasetamol, tramadol tüketimini ve ek analjezik gereksinimini azaltarak bulantı-kusma insidansını da düşürmüştür. Emziren annelerde güvenle kullanımı kabul gören parasetamolün sezaryen sonrası analjezide tercih edilmesi uygundur.

Abstract:
EFFECT OF İNTRAVENOUS PARACETAMOL ON ANALGESİC QUALITY AND TRAMADOL CONSUMPTION AFTER CESAREAN SECTİON,In this study, our aim was to investigate the effect of intravenous (i.v) paracetamol on tramadol consumption with PCA, analgesic quality and side effect incidence after cesarean section.We evaluated 80 patients scheduled for elective cesarean section under intrathecal anesthesia with I-II ASA status. Patients were randomized into two groups: Group K (Control) (n:40) ve Group P (Paracetamol) (n:40). Intrathecal block was performed in sitting position between L3-4 or L4-5 with 25 G spinal needle and correction was made by seeing cerebrospinal fluid flow than 2,3 cc hyperbaric bupivacaine was injected without barbotage. When postoperative sensory block level regressed to T10 dermatomal level all patients in control group received i.v 100 ml saline and all patients in paracetamol group received 1 gr i.v paracetamol every 6 hour during first 24 hours. When patients arrived to PACU in both groups all patients received i.v PCA tramadol. Hemodynamic parameters, VRS (at rest and with cough), sedation score, rescue analgesic requirements, tramadol demand and delivery, total tramadol consumption and advers effects were recorded at 1, 4, 8, 12, 16, 20 and 24 hours. Postoperatively patient satisfaction was guestioned at the end of 24 hour after surgery.In group P pain scores were lower than Group K at postoperative 1st hour with statistical significance during rest and with cough (p<0.05) however pain scores in Group P were also lower than Group K during other followups but there were no statistical significance. Tramadol delivery rates, total tramadol consumption, the number of patient that need rescue analgesic and analgesic requirements were also lower in Group P than Group K with statistical significance (p<0.05). Patient satisfaction was higher in Group P than Group K with statistical significance (p<0.05). Between groups in tnis study when postoperative nause and vomiting score was compared the scores in Group P was lower than Group K with statistical significance (p<0.05).As a result, after cesarean section i.v paracetamol usage reduces postoperative nause and vomiting incidence with tramadol consumption. So we recommend use of paracetamol after cesarean section, which was found to be safe in breastfeeding mothers.