Hastane öncesinde pediatrik hava yolu yönetiminde gum elastik buji ve macintosh laringoskopun karşılaştırılması; bir maket çalışması
Comparision of gum elastic bougie and macintosh laryngoscope in pre-hospital settings on pediatric airway; a manikin study
Yazar: YAVUZ BİRİNCİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN CAHİT HALHALLI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Hastaneler = Hospitals ; Solunum sistemi = Respiratory system ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Zor hava yolu, pediatrik hastalarda beyin hasarı, kardiak arrest ve
ölümün çok önemli bir sebebidir. Gum elastik buji (GEB), erişkin hava yolunda etkin,
ucuz, kullanımı kolay bir hava yolu yöntemi olmakla birlikte, pediatrik hasta grubunda
kullanımı henüz doğrulanmamıştır. Bu çalışmanın amacı, paramediklerin, acil tıp
teknisyenlerinin (ATT), pediatrik havayolu eğitimi sonrasında, pediatrik havayolu
maketi üzerinde, Macintosh laringoskop ve GEB uygulamalarının ilk giriş
başarılarının ve entübasyon sürelerinin karşılaştırılmasıdır. GEB'in başarı şansını
artıracağı öngörülmüştür.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 01.10.2018 ve 30.11.2018 tarihleri arasında,
Kocaeli 112'de görev yapan 48 gönüllü ATT ve paramedik ile gerçekleştirildi. ETE
girişimini yapacak olan ATT ve paramediklere çalışma hakkında genel bir bilgi verildi
fakat çalışmanın spesifik amacına kör olmaları sağlandı. Çalışmadan önce
katılımcılara ETE (endotrakeal entübasyon) prosedürü ve GEB hakkında çalışmadan
haberi olmayan bir acil tıp uzmanı tarafından teorik ve pratik eğitim verildi.
Katılımcıların manken üzerinde pratik yapmaları sağlandı. Sonrasında ise
uygulayıcılara, ilk sırası rastlantısal olacak şekilde, geleneksel entübasyon veya GEB
ile entübasyon yapmaları istendi. Başarısız uygulama durumunda ikinci kez aynı
yöntemi uygulamaları istendi. Uygulayıcılar rastlantısal ilk uygulama sonrasında diğer
yöntemle aynı şekilde uygulama yaptı ve tüm bu süreç video ortamında kaydedildi.
Uygulama bitiminde uygulayıcılardan yöntemlerle ilgili geçmiş deneyimleri ve
memnuniyet skalalarını (Likert) sorgulayan formları doldurmaları istendi.
Bulgular: Araştırmaya katılan uygulayıcıların yaş ortalaması 24 idi ve 48
uygulayıcının 26'sı (%54.2) kadındı. Uygulayıcıların 42'sinin (%87.5) daha önce
erişkin hastada en az bir kez ETE deneyimi, 4'ünün (%8.3) GEB kullanımı deneyimi
mevcuttu. İlk geçiş başarısı açısından, GEB aracılığı ile ETE ve Macintosh blade ile
ETE arasında fark bulunamadı; GEB aracılığı ile ETE başarısı %91.7 (44/48),
macintosh blade ile ETE başarısı %93.8 (45/48), p=1.000. GEB kullanan katılımcıların
%75'i (3/4), Macintosh kullanıldığında %100 (3/3) ikinci denemede başarılı oldu.
GEB aracılığı ile ortalama başarılı ETE süresi 28.6 ± 6.0 sn, macintosh blade ile
ortalama başarılı ETE süresi 17.1 ± 4.0 sn, mean df: 11.3 sn (%95 CI: 9.7 - 12.8),
p<0.001, olarak bulundu. Uygulayıcılar GEB kullanımını %43.8 (21/48) oranında çok
kolay, %43.8 (21/48) oranında kolay olarak değerlendirirken, Macintosh kullanımını
%39.6 (19/48) oranında çok kolay, %43.8 (21/48) oranında kolay olarak değerlendirdi,
(p=0.914). Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.
Sonuç: Çalışmamızda GEB aracılığı ile ETE başarısının, geleneksel
Machintosh blade aracılı entübasyon başarısından normal pediatrik havayolu
yönetiminde herhangi bir fark yaratmadığını tespit ettik. Fakat ETE süreleri
bakımından GEB gurubunda süre istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek tespit edildi.
Bu süre farkı mevcut literatür bilgilerinin bir kısmı ile uyuşmakla birlikte, GEB'nin,
havayolu yönetimini zorlaştıracak manipulasyonlar yapıldığı taktirde ETE süresini
kısaltacağını ve ilk giriş başarısını artırabileceğini düşünmekteyiz. Çalışmamızda
uygulayıcıların çoğu tarafından GEB uygulaması geleneksel ETE'dan istatistiksel
olarak anlamlı fark olmamasına rağmen daha kolay bir yöntem olarak değerlendirildi.
GEB konusunda hastane öncesi uygulayıcılara uygulama deneyimi kazandırılması
durumunda, havayolu yönetiminde daha başarılı sonuçlara ulaşılabileceği
düşüncesindeyiz. Ayrıca GEB gibi spesifik durumlarda önerilen ekipmanların
kullanımı konusunda uygulayıcıların deneyim problemi havayolu yönetimini
zorlaştırıcı etkenlerdendir.
Anahtar Kelimeler: havayolu, gum elastik buji, pediatrik, hastane öncesi

Abstract:
Aim: Difficulty in airway is a very important cause of brain injury, cardiac
arrest and death in pediatric patients. Gum elastic bougie (GEB) is an effective,
inexpensive, easy to use airway method in adult airway, but its use in the pediatric
patient group has not been confirmed yet. The aim of this study is to compare the first
pass success and ETE (endotrakeal intubation) time of Macintosh laryngoscope and
GEB applications on pediatric manikin as the paramedics and emergency medicine
technicians (ATTs) are operators. It is foreseen that GEB will increase the chances of
success.
Material and Method: This study was conducted with 48 volunteer ATT and
paramedic in Kocaeli 112 between 01.10.2018 and 30.11.2018. A general information
was given to ATTs and paramedics about the study, but they were blinded to the
specific purpose of the study. Prior to the study, participants were given theoretical
and practical training by an emergency medicine specialist who was unaware of the
study. Participants were allowed to practice on the model. Afterwards, practitioners
were asked to intubate with conventional intubation or GEB randomly. In the case of
unsuccessful implementation, the same method applications were requested for the
second time. Practitioners applied the same method after the first random application
and the whole process was recorded in the video environment. At the end of the
application, the practitioners were asked to fill in the forms that question the past
experiences about airway management and satisfaction scales (Likert).
Results: The mean age of the participants was 24 years, and 26 of the 48
practitioners (54.2%) were women. Forty-two (87.5%) of the practitioners had
experienced at least one ETE experience and 4 (8.3%) had experience of using GEB.
For the first pass, there was no difference between Macintosh blade and ETE via GEB;
ETE success with GEB was 91.7% (44/48), and the ETE success with macintosh blade
was 93.8% (45/48), p = 1.000. 75% (3/4) of participants using GEB and 100% (3/3)
on Macintosh were successful in the second attempt. The mean successful ETE time
with GEB was 28.6 ± 6.0 sec, the mean successful ETE time with macintosh blade was
17.1 ± 4.0 sec, mean df: 11.3 sec (95% CI: 9.7 - 12.8), p<0.001, respectively.
Practitioners consider the use of GEB as easy 43.8% (21/48), as very easy 43.8%
(21/48), while they consider the use of Macintosh as easy 39.6% (19/48), as very easy
43.8% (21/48), respectively, (p = 0.914). This difference was not statistically
significant.
Conclusion: In our study, we found that the success of ETE via GEB did not
make any difference in the management of normal pediatric airway from the success
of conventional Macintosh blade mediated intubation. However, the duration of ETE
was significantly higher in the GEB group. Although this time difference is consistent
with some of the current literature, we believe that the GEB will shorten the ETE
duration and increase the success rate of the first entry if the conditions that will make
airway management difficult are present. In our study, GEB application was evaluated
by most of the practitioners as an easier method although there was no statistically
significant difference from conventional ETE. We believe that in case of GEB
application experience is provided to pre-hospital practitioners, we can achieve more
successful results in airway management. In addition, the experience problem of the
practitioners in the use of the equipment recommended in specific cases such as GEB
is one of the factors that make airway management difficult.
Keywords: airway, gum elastic bougie, pediatric, pre-hospital