Demodikozis tedavisinde %4 dimetikonun etkinliği /
Yazar: FADİME CANSU ALAKBAROV
Danışman: PROF. DR. AYSUN ŞİKAR AKTÜRK
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Akarlar = Acari ; Demodex = Demodex ; Demodikozis = Demodicidosis ; Dimetikon = Dimethicone

Özet:
ve amaç: Demodikozis pilosebase üniteye yerleşen D.folliculorum ve D.brevis'in neden olduğu bir grup deri hastalığıdır.  Genellikle asemptomatik seyredebilmekle beraber yüzde yanma, batma, kaşıntı, kızarıklık ve kuruluk gibi semptomlara da neden olabilmektedir. Etyolojisi ise henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Tedavisi ile ilgili literatürde çeşitli topikal ve sistemik ajanlarla yapılan çalışmalar mevcut olsa da, kesin görüş birliğine varılamamıştır. Baş biti tedavisinde yıllardır başarıyla kullanılan dimetikon, fiziksel etkiyle paraziti öldüren, yan etkinin oldukça az görüldüğü ve direnç gelişiminin bildirilmediği bir ajandır. Ulusal ve uluslararası literatürde bilgilerimize göre demodikozis tedavisinde dimetikon kullanımı ile ilgili bir çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle çalışmamızda demodikozis tedavisinde %4 dimetikonun etkinliğini araştırmayı planladık.
Gereç ve yöntem: Çalışmamızda demodikozis hastalarında üç hafta süreyle %4 dimetikon ve %96 siklometikon içeren sprey formundaki ajan kullanıldı. Tedavi öncesi, tedavinin birinci haftası (birinci kontrol) ve tedavi bitimi olan üçüncü haftanın sonu (ikinci kontrol) olmak üzere toplamda üç kez hastalar değerlendirildi. Her değerlendirmede alın, sağ ve sol yanak olmak üzere yüzün üç alanından standart yüzeysel deri biyopsisi yapılarak ortalama demodeks sayıları hesaplandı. Tedavi öncesinde ve her kontrolde yapılan hasta semptomlarının ve klinik muayene bulgularının değerlendirilmesi ile elde edilen skorlar ile ortalama demodeks sayıları karşılaştırılarak dimetikonun demodikozis tedavisinde etkili olup olmadığına bakıldı. 
Bulgular: Çalışmamızı toplam 22 hasta tamamlayabildi. Dimetikon tedavisi öncesi 20,17 (14,50-34,42) /cm2 olan ortalama demodeks sayısı, birinci kontrolde 12,3 (3,4-29,2)/cm2'ye, ikinci kontrolde ise 6,0 (2,0-14,5)/cm2'ye geriledi ve bu azalma istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Hasta yakınmalarının değerlendirilmesiyle elde edilen toplam ortalama skor tedaviden önce 14.4 (±4.7) ile "orta" derece iken; birinci kontrolde 12,2 (±5,8) puan ile "orta", ikinci kontrolde ise 9.0 (±5.2) ile; "hafif" derece olarak değerlendirildi. Ortalama semptom skorlarlarındaki azalma tedavi başlangıcına göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Tedavi başlangıcında klinik muayene sonucu elde edilen toplam skor ortalaması 7.0 (±1.7) ile "orta" derece iken, birinci kontrolde 3.8 (±1.6) ile "hafif" derece, ikinci kontroldeyse  toplam skor ortalaması  3.1 (±1.8) ile "hafif" derece olarak değerlendirildi. Bu  skorlardaki azalma da tedavi öncesi değerlerle karşılaştırıldığında, hem birinci ve hem de ikinci kontrolde istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu görüldü. Çalışmayı tamamlayan hastalardan sadece bir tanesinde yan etki olarak hafif şiddette eritem ve kaşıntı meydana geldi. Bu yan etkiler semptomatik tedaviyle kısa sürede geriledi ve tekrarlamadı. 
Sonuç: Demodikozis tedavisinde %4 dimetikon içerikli sprey; hem demodeks sayılarının azaltılmasında, hem de hasta semptolarının ve klinik bulgularının şiddetinin azaltılmasında üç hafta gibi kısa bir sürede istatistiksel olarak anlamlı derecede etkili bulundu. Tüm hastalarda parazitin sayısının cm2'de 5'in altına indiği gösterilemese de 9 hastada 5 in altına indiği, bir hastada tamamen ortadan kalktığı izlendi. Dimetikonun demodeks tedavisinde kullanılan diğer ajanların kombine olarak kullanılmasının ve tedavi süresinin biraz daha uzatılmasının dimetikonun tedavi başarısını daha da artırabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: Demodeksler, demodikozis, tedavi, dimetikon.

Abstract:
Introduction and aim: Demodicidosis is a group of skin diseases caused by D.folliculorum and D.brevis, which are localized to pilosebaseous unit. Although it is generally asymptomatic, it may also cause symptoms such as burning, stinging, itching, redness and dryness. It's etiology has not been fully clarified yet. Although there are studies with various topical and systemic agents in the literature on its treatment, there is no consensus. Dimethicone, which has been used successfully in the treatment of head lice for years, is an agent that kills the parasite with its physical effect, the side effect is very rare and the development of resistance is not reported. According to our knowledge in the national and international literature, there is no study on the use of dimethicone in the treatment of demodicosis. Therefore, in our study, we planned to investigate the effectiveness of 4% dimethicone in the treatment of demodicosis.
Materials and Methods: In our study, a spray agent containing 4% dimethicone and 96% cyclomethicone was used in patients with demodicosis for three weeks. Patients were evaluated three times in total, before the treatment, the first week of treatment (first control) and the end of the third week of treatment (second control). In each evaluation, standard superficial skin biopsy was performed from three areas of the face, forehead, right and left cheeks, and average demodex numbers were calculated. The evaluation of clinical examination findings and patient symptoms made before each treatment and the average demodex counts were compared with the previous controls to  see if dimethicone was effective in the treatment of demodicosis.
Results: A total of 22 patients completed our study. The average number of demodex, which was 20.17 (14.50-34.42) / cm2 before dimethicone treatment, was 12.3 (3.4-29.2) / cm2 in the first control and 6.0 (2, Fell to 0-14.5) / cm2 in the second control and this decrease was found statistically significant (p<0,001). The mean total score obtained from the clinical examination at the beginning of the treatment was 7.0 (± 1.7) with a "moderate" degree. In the first control, it fell to "mild" degrees with 3.8 (± 1.6). In the second control, the mean score was evaluated as 3.1 (± 1.8) with a "mild" degree.  When the decrease in these scores was compared with the pre-treatment values, it was seen that there was a statistically significant decrease in both the first and second control. The total average score obtained by evaluating the patient's complaints was 14.4 (± 4.7) and "moderate" before the treatment. In the first control, it was "mild" with a score of 12.2 (± 5.8). In the second control, with 9.0 (± 5.2); It was evaluated as "mild" degree. The decrease in mean symptom scores was found statistically significant compared to the start of treatment (p<0,001). Only one of the patients who completed the study had mild erythema and itching as a side effect. These side effects were suppressed in a short time with symptomatic treatment and did not recur.
Conslusion: In the treatment of demodicosis, a spray with 4% dimethicone content was found to be statistically significant in a short period of three weeks, both in reducing demodex counts and in decreasing the severity of patient symptoms and clinical findings. Although it was not shown that the number of parasites decreased below 5 in cm2 in all patients, it decreased below 5 in 9 patients and disappeared completely in one patient. We think that using dimethicone in combination with other agents used in the treatment of demodex and prolonging the duration of treatment may further increase the success of the treatment.
Keyword: Demodex, demodicidosis, demodicosis, treatment, dimethicone.