Akut böbrek yetmezliği tanılı hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of patients with acute renal failure
Yazar: İSMET SEVEN
Danışman: DOÇ. DR. HABİB EMRE
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Mortalite = Mortality ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Bu araştırma ile bölgemizdeki akut böbrek yetmezliği tanısı ile yatırılan veya hastanede yatmakta iken akut böbrek yetmezliği gelişen hastaların demografik özellikleri, hastaneye yatış nedenleri, böbrek yetmezliği nedenleri ve böbrek yetmezliği gelişimi için risk faktörleri, hemodiyaliz ihtiyacı ve mortalite ile ilişkili faktörler incelenmesi amaçlandı.
Çalışmaya Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesinde yatarak tedavi gören 18-85 yaş arasında akut böbrek yetmezliği tanısıyla yatan veya hastanede yatmakta iken akut böbrek yetmezliği gelişen 72 hasta ve kontrol grubu olarak ise 50 sağlıklı birey alındı.
Elde edilen verilerin istatistik değerlendirilmesi sürekli değişkenler için tanımlayıcı istatistikler; ortalama, standart sapma, minimum ve maksimum değer olarak ifade edilirken, kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak ifade edildi. Sürekli değişkenlerin gruplarını karşılaştırmada Student t testi yapıldı. Bu değişkenler arasındaki ilişkileri belirlemede Pearson korelasyon katsayısı hesaplandı. Kategorik değişkenler arasındaki ilişkileri belirlemede ise Ki-kare testi ve olabilirlik oran testi kullanıldı. p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 
Hastalar böbrek yetmezliği nedenlerinın dağılımı 28 (% 38,9) prerenal, 37 (% 51,4) renal, 7 (% 9,7) postrenal olarak bulundu. Böbrek yetmezliği nedenine göre hastaların yaş ortalaması postrenal grupta daha yüksek olmakla birlikte grublar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p<0,05). Renal böbrek yetmezliği olan hastalarda başvuru anındaki tansiyon değerleri daha yüksekken, BUN, kreatinin ve ferritin değerleri postrenal böbrek yetmezliğinde, Hemoglobin ve hematokrit değerleri ise prerenal böbrek yetmezliği hastalarında daha yüksekti (p<0,05). Akut böbrek yetmezliği gelişimi ile ilişkili faktörler, ileri yaş, ilaç kullanımı, komorbit hastalık varlığı, daha önce hastaneye yatış öyküsü olması, ateş, WBC, nötrofil, glukoz, fosfor kortizol, PTH ve ferritin yüksekliği, Hb, Htc, kalsiyum ve albumin düşüklüğü olarak bulundu. 
Hastaların 11'inde (% 15,2) hemodiyaliz endikasyonu vardı. Hastaların diyaliz endikasyonları anüri, hipervolemi, üremik ensefolapati, üremik hıçkırık, üremik kanama açısından operasyon öncesi diyaliz, tömör lizis sendromu ve hiperürisemi oluşturdu. Diyalize alınan hastaların BUN, kreatinin, ALT, AST, fosfor ve TSH değerleri diyalize girmeyen hastalara göre daha yüksekti (p<0,05). Diyalize ihtiyacı ile mortalite oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmedi. Hemodiyaliz ile ilişkili yüksek korelasyon gösteren faktörler; ABY nedeninin renal ABY'ye bağlı olması, başvuru BUN ve kreatinin değerinin yüksek olması olarak bulundu. 
Hastaların 15'i (%20,8) ex oldu. Hastaların ex nedenleri sepsis, serebro vasküler enfarktüs, malignite, kardiovasküler hastalık ve sistemik vaskülite bağlıydı. Ex olan hastaların BUN, AST, fosfor, kortizol, ferritin değerleri Ex olmayan hastalara göre daha yüksek, hemoglobin, platelet, kalsiyum, total protein, albümin FT4, değerleri ise daha düşüktü (p<0,05). Diyalize giren hastalar ile karşılaştırıldığında ise ex olan hastalarda hemoglobin, platelet, kreatinin daha düşük, kortizol değerleri daha yüksekti (p<0,05). Exitus olan hastalardaki albumin değeri taburcu olan hastalara göre düşük bulundu (p<0,05). Mortalite ile ilişkili yüksek korrelasyon gösteren faktörler; başvuru anındaki fosfor, kortizol ve ferritin yüksekliği olarak bulundu.

Abstract:
With this research, to investigate demographic characteristics, reasons for hospitalization, renal failure causes, risk factors, dialysis requirement and mortality-related factors of hospitalization  and admitting with acute renal failure in our regıon was aimed.
Hospitalized with acute renal failure or while developing acute renal failure in hospital between the ages of 18-85 72 patients and 50 healthy individuals as a control group were included to the study at the Yuzuncu Yil Medicine Fakulty.
Obtained Statistical evaluation of the data  continuous variables for descriptive statistics; The mean, standard deviation, minimum and maximum values, categorical variables; as number and percentage were expressed. Student's t test to compare continuous variables were. In determining the relationship between these variables Pearson correlation coefficient was calculated. In determining the relationship between categorical variables  the likelihood ratio and chi-square test was used. p value of <0.05 was considered statistically significant.
Distribution of causes of renal failure patients 28 (38.9%) prerenal, 37 (51.4%) renal, 7 (9.7%) postrenal were found. Cause of renal failure postrenal average age of the patients was higher in the group but there was no statistically significant between groups (p <0.05). Renal kidney failure in patients with admission blood pressure values are higher, BUN, creatinine, and serum ferritin values ın postrenal renal failure, hemoglobin and hematocrit values in prerenal renal failure was higher (p<0.05). Acute renal failure associated with the development factors, advanced age, drug use, comorbid disease, previous history of hospitalization , fever, WBC, neutrophil, glucose, phosphorus, cortisol, PTH and serum ferritin height, hemoglobin, hematocrit, calcium and albumin as low was found.
In 11 patients (15,2%) there were indications for hemodialysis. Dialysis indications are hypervolemia, uremic encephalopathy, uremic hiccups, in terms of preoperative dialysis uremic bleeding, tumor lysis syndrome and hyperuricemia. Patients who received dialysis BUN, creatinine, ALT, AST, phosphorus and TSH values were higher compared to not received dialysis patients (p <0.05). There was not statictically difference between need for dialysis and mortality. The high correlation of the factors associated with hemodialysis; depending on the cause of renal ARF application of high BUN and creatinine values were found.
15 patients (20,8%) have died. Causes of death were sepsis, cerebrovascular infarction, malignancy, cardiovascular disease and systemic vasculitis. Ex patients with BUN, AST, phosphorus, cortisol, ferritin levels higher than in patients discharged, hemoglobin, platelets, calcium, total protein, albumin and FT4 values were lower (p <0.05). When compared with patients on dialysis in patients with death hemoglobin, platelets, creatinine values was less, cortisol levels was higher (p <0.05). Albumin was lower death patients than discharged patients. (p<0,05). The high correlation of the factors associated with mortality; admission phosphorus, cortisol and ferritin were found to be high.