Bazal ganglionların mikrocerrahı ve ak madde diseksiyonu ile 3 boyutlu anatomisi /
Yazar: AHMET YAPRAK
Danışman: PROF. HÜSEYİN HAYRI KERTMEN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anatomi = Anatomy ; Nöroşirürji = Neurosurgery

Özet:
Amaç: Bu tezin temel amacı, mikrocerrahi tekniklerinin bazal ganglionlar 
üzerindeki önemini ve nörolojik hastalıkların tedavisindeki etkilerini incelemektir. 
Bazal ganglionlar, motor kontrol, öğrenme, duygu ve karar verme gibi önemli 
işlevleri düzenleyen beyin yapılarıdır. Araştırma, bu yapıların anatomik analiziyle 
bağlayıp, mikrocerrahi tekniklerin bu kompleks yapıya erişimde oynadığı kritik rolü 
ve detaylı cerrahi yöntemlerin kullanımını ele alacaktır. Ayrıca, mikrocerrahinin 
nörolojik bozuklukları olan hastalarda yaşam kalitesini nasıl artırabileceği ve 
iyileşme süreçlerine nasıl katkıda bulunabileceği incelenecektir. Tez, mikrocerrahi 
alanındaki bilimsel ve klinik ilerlemeleri vurgulayarak, bazal ganglionlara yönelik 
cerrahi müdahalelerin nörolojik hastalıkların tedavisindeki rolünü anlamayı ve 
geliştirmeyi amaçlamaktadır.
 Gereç ve Yöntem: Bu araştırma, 2023 Eylül'de Yeditepe Üniversitesi 
Nöroşirurji Laboratuvarı'nda gerçekleştirilmiştir. Araştırmada, 10 adet insan beyninin 
serebral yarıküreleri, Klingler metoduna uygun olarak en az iki ay boyunca %10 
formaldehit solüsyonunda sabitlenmiştir. Daha sonra, serebral yarıküreler en az iki 
hafta süreyle -15°C'de dondurulmuştur. Araştırma aşamasında, beyinler su içinde 
çözülüp, %70 alkol solüsyonunda oda sıcaklığında muhafaza edilmiştir. Diseksiyon 
sırasında, disektörler, pense, ahşap spatula ve cerrahi mikroskop gibi araçlar 
kullanılmıştır. Diseksiyon sonrası, serebral yarıküreler oda sıcaklığında %70 alkol 
içinde saklanmaya devam etmiştir. Analiz, serebral operkulum korunarak lateral 
tarafından medial tarafa doğru yapılmış, U-fiberlerin kaldırılması ile beyaz madde 
yolları açığa çıkarılmıştır. Diseksiyonun her evresindeki yapılar, üç boyutlu (3D) 
görüntüleme için tripod ve slider kullanılarak bir fotoğraf makinesi ile 
kaydedilmiştir.
 Bulgular: Diseksiyona diğer çalışmalardan farklı olarak lateral medial 
diseksiyon sonrası koronal kesit, axial kesit ve kesitsel diseksiyonları da yapılmıştır. 
Önce etrafındaki beyin yapıları dekortike edilerek kısa asosiasyon bağlantıları 
gösterilmiştir. Ardından kısa asosiaston lifleri kaldırılarak uzun asosiaston lifleri ile 
olan ilişkileri ve bu lifler aracılığıyla yaptıkları bağlantılar gösterilmiştir. İnsula 
dekortke edilerek ekstrem kapsül gösterilmiştir. Ekstrem kapsül kaldırıldıktan sonra 
eksternal kapsül, klastro kortikal lifler ve bu lifler ve uzantıları gösterilmiştir. 
Ardından putamen, globus pallidus, anterior komissür ve internal kapsül gibi derin 
berin yapılarına kadar inilerek her aşamada bağlantıları ortaya konulmuştur. U lifleri, 
süperior longitudinal fasikül, arkuat fasikül, inferior frontooksipital fasikül, ekstrem 
kapsül, eksternal kapsül, klastrokortikal lifler, internal kapsül, unsinat fasikül, ortaya 
konularak bazal ganglionlar ile olan ilişkileri gösterilmiştir. Ardından koronal ve 
axial kesitsel çalışmalar ile bazal ganglionların anatomik bağlantıları ortaya 
konulmuştur.
 Tartışma: Bu tez, bazal ganglionların mikrocerrahisi, 3D anatomisi ve ak 
madde diseksiyonunun önemini kapsamlı bir şekilde inceler. Mikrocerrahi 
tekniklerin gelişimi, nörocerrahların karmaşık beyin yapılarını daha iyi anlamalarını 
ve etkili tedavi yöntemleri geliştirmelerini sağlamıştır, bu da Parkinson hastalığı, 
Huntington hastalığı ve diğer hareket bozuklukları gibi durumlar için özellikle 
önemlidir. Ak madde diseksiyonu ve 3D görüntüleme teknikleri, cerrahi 
müdahalelerde daha hassas planlama yapılabilmesi için kritik öneme sahiptir. Ancak, 
bu tekniklerin hassasiyeti ve doğruluğu sınırlı olup, gelişmiş görüntüleme 
tekniklerinin maliyeti ve erişilebilirliği kullanımı kısıtlamaktadır. Gelecekte, yapay 
zeka, makine öğrenmesi, sanal gerçeklik ve artırılmış gerçeklik gibi teknolojilerin 
entegrasyonu, nörocerrahi uygulamalarında önemli ilerlemelere yol açabilir. Bu 
araştırmaların, nörolojik hastalıkların daha iyi anlaşılmasına ve tedavi edilmesine 
katkıda bulunarak, hastaların yaşam kalitesini artırması beklenmektedir.
 Sonuç: Bu tez, bazal ganglionların mikrocerrahisi, 3D anatomisi ve ak madde 
diseksiyonunun önemini detaylı bir şekilde incelerken, nörolojik cerrahi pratiğinde 
bu karmaşık yapıların anlaşılması ve tedavi edilmesinin kritik önemini vurgulamıştır. 
Mikrocerrahi ve 3D görüntüleme teknolojilerindeki ilerlemeler, nörocerrahların daha 
etkili tedaviler gerçekleştirmelerini sağlamıştır, özellikle hareket bozuklukları 
tedavisinde ak madde diseksiyonunun önemi üzerinde durulmuştur. Tekniklerin 
maliyeti ve erişilebilirliği gibi sınırlamalar olmasına rağmen, gelecekteki teknolojik 
ilerlemeler, cerrahi simülasyon ve planlamaların hassasiyetini artırabilir ve 
cerrahların eğitiminde yeni yöntemlerin kullanılmasını sağlayabilir. Bu çalışma,
nörolojik hastalıkların anlaşılması ve tedavisine önemli katkılar sunmuş olup, 
ilerideki araştırmalar için zengin bir alan sunmaktadır, bu da hastaların yaşam 
kalitesini artırabilir ve nörolojik cerrahi pratiğini geliştirebilir.
Anahtar Kelimeler: Bazal ganglionlar, mikrocerrahi, ak madde diseksiyonu, 
nöroanatomi

Abstract:
Objective: The primary objective of this thesis is to examine the significance 
of microsurgical techniques on the bazal ganglia and their effects on the treatment of 
neurological diseases. The bazal ganglia are brain structures that regulate critical 
functions such as motor control, learning, emotion, and decision-making. The 
research will begin with an anatomical analysis of these structures, highlighting the 
critical role that microsurgical techniques play in accessing this complex area and the 
use of detailed surgical methods. Furthermore, the thesis will investigate how 
microsurgery can improve the quality of life for patients with neurological disorders 
and contribute to the recovery process. By emphasizing the scientific and clinical 
advancements in the field of microsurgery, this thesis aims to deepen and develop the 
understanding of the role of surgical interventions targeting the bazal ganglia in the 
treatment of neurological diseases.
Materials and Methods: This research was conducted in September 2023 at 
the Yeditepe University Neurosurgery Laboratory. The study involved fixing 10 
human cerebral hemispheres in a 10% formaldehyde solution for at least two months, 
in accordance with the Klingler method. Subsequently, the cerebral hemispheres 
were frozen at -15°C for at least two weeks. During the research phase, the brains 
were thawed in water and then preserved at room temperature in a 70% alcohol 
solution. Dissection tools such as dissectors, forceps, wooden spatulas, and a surgical 
microscope were utilized. After dissection, the cerebral hemispheres continued to be 
stored at room temperature in 70% alcohol. The analysis was conducted from the 
lateral to the medial side, preserving the cerebral operculum and revealing the white 
matter pathways by removing the U-fibers. The structures at each stage of dissection 
were documented using a camera set up with a tripod and slider for threedimensional (3D) imaging.
Results: In this study, differing from other works, dissections included 
coronal and axial sections as well as sectional dissections following the lateral to 
medial dissection. Initially, surrounding brain structures were decorticated to reveal 
short association connections. Then, by removing the short association fibers, the 
relationships with long association fibers and the connections made through these 
fibers were demonstrated. The insula was decorticated to display the extreme 
capsule. After removing the extreme capsule, the external capsule, claustrocortical 
fibers, and their extensions were shown. Subsequently, a deep dive into brain 
structures such as the putamen, globus pallidus, anterior commissure, and internal 
capsule was conducted, revealing their connections at each stage. U-fibers, the 
superior longitudinal fasciculus, arcuate fasciculus, inferior fronto-occipital 
fasciculus, extreme capsule, external capsule, claustrocortical fibers, internal capsule, 
and uncinate fasciculus were identified, illustrating their relationships with the bazal
ganglia. Following this, coronal and axial sectional studies further exposed the 
anatomical connections of the bazal ganglia.
Discussion: This thesis comprehensively examines the importance of 
microsurgery, 3D anatomy, and white matter dissection of the bazal ganglia. The 
advancement of microsurgical techniques has enabled neurosurgeons to better 
understand complex brain structures and develop effective treatment methods, which 
is particularly significant for conditions such as Parkinson's disease, Huntington's 
disease, and other movement disorders. White matter dissection and 3D imaging 
techniques are crucial for allowing more precise planning in surgical interventions. 
However, the precision and accuracy of these techniques are limited, and the cost and 
accessibility of advanced imaging techniques restrict their use. In the future, the 
integration of technologies such as artificial intelligence, machine learning, virtual 
reality, and augmented reality could lead to significant advancements in 
neurosurgical practices. These research efforts are expected to contribute to a better 
understanding and treatment of neurological diseases, thereby improving patients' 
quality of life.
Conclusion: This thesis provides a detailed examination of the importance of 
microsurgery, 3D anatomy, and white matter dissection of the bazal ganglia, 
highlighting the critical importance of understanding and treating these complex 
structures in neurological surgical practice. Advances in microsurgery and 3D 
imaging technologies have enabled neurosurgeons to perform more effective 
treatments, with a particular emphasis on the importance of white matter dissection 
in the treatment of movement disorders. Despite limitations such as the cost and 
accessibility of these techniques, future technological advancements could enhance 
the precision of surgical simulations and planning, and introduce new methods in 
surgical education. This work contributes significantly to the understanding and 
treatment of neurological diseases, offering a rich area for future research that could 
improve patient quality of life and advance neurological surgical practices.
Keyworld: Bazal ganglia, microsurgery, white matter dissection, and 
neuroanatomy