Vezikoüreteral reflüsü olan çocuk hastalarda böbrek hasar belirleyicisi olarak Nötrofil Jelatinaz İlişkili Lipokalin kullanılabilir mi?
Can we use Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocaline as a kidney damage marker in children with vesicoureteral reflux?
Yazar: SELİM BATMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ALİ DELİBAŞ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Lipokalin = Lipocalin ; NGAL = NGAL ; Nötrofiller = Neutrophils ; Sistatinler = Cystatins ; Teknesyum Tc-99m = Technetium Tc-99m ; Vezikoüreteral reflü = Vesico ureteral reflux ; Çocuklar = Children

Özet:
Çalışmamızda birincil Vezikoüreteral reflüsü (VUR) olan Tc-99m-dimerkaptosuksinik asit (99mTc-DMSA) sintigrafisiyle böbrek hasarı saptanan hastalarda glomerül filtrasyon hızı (GFH) göz önüne alınarak böbrek hasarını belirleyebilecek serumda ve idrarda Nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin, NGAL)'in değerlendirilmesi planlanmıştır.Bu çalışmaya Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Polikliniği'nde Haziran 2004-Ağustos 2010 tarihleri arasında izlenen ve son başvuru tarihi itibariyle 3 ay içerisinde idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçirmeyen 3 ay-17 yaş arasında 21'i erkek, 28'İ kız olmak üzere 49 birincil VUR'lu hasta ve kontrol grubu olarak öyküsünde tekrarlayan İYE olan ve böbrek hasarı bulunmayan 34 çocuk dahil edilmiştir. Serumda ve idrarda NGAL, serumda Sistatin C seviyelerini ölçmek için kan ve idrar örnekleri alındı.Çalışmamızda VUR'u olup böbrek hasarı olan ve olmayan hastalar karşılaştırıldığında GFH'na göre serum NGAL, idrar NGAL, idrar NGAL/kreatinin ve sistatin C değişkenleri bakımından anlamlı ters yönlü ilişki saptanmıştır (p<0,001, p<0,001, p<0,001, p<0,001). VUR derecesine göre reflü derecesi arttıkça bu 4 değişkenin değerlerinin anlamlı şekilde arttığı (p=0,008, p<0,001, p<0,001, p<0,001) saptanmıştır.Sağ, sol ve her iki böbrekteki hasar durumuna göre değerlendirildiğinde serum NGAL'i, %77,4, %76, %88,1, idrar NGAL'i %76,9, %86,9, %91,5, İdrar NGAL/kreatinin oranı %78,7, %86, %92,8 ve Sistatin C'nin %80,3, %75,8, %84,5 oranında hasarı doğru tahmin ettiği görülmektedir (p<0,001). Hastalarda serum NGAL'in %90,5, idrar NGAL %91,9, idrar NGAL/kreatinin'i %93,1, serum sistatin C düzeyinin %94 oranında proteinüriyi doğru tahmin ettiği görüldü (p<0,001).Sonuç olarak birincil VUR'lu böbrek hasarı bulunan hastalarda serumda ve idrarda NGAL ve serumda Sistatin C düzeyleri daha yüksek seviyede tespit edilmiştir. Serum ve idrardaki NGAL düzeyi artışı VUR'lu hasta grubunda böbrek hasarı açısından tanı ve takipte kullanılabilecek girişimsel olmayan bir belirteçtir.

Abstract:
In our study, we evaluate Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) in urine and plasma to determine renal damage in some patients who had abnormal glomerular filtration rate together with primer VUR and also renal damage in their 99mTc-DMSA scintigraphic scan.In this study, pediatric patients was included followed by Pediatric Nephrology outpatient clinic in Mersin University Medical Faculty Hospital, between June 2004- August 2010. 21 male and 28 female totally 49 patients between 3 months-17 years old who had no urinary tract infections within the last 3 months and had primary VUR and 34 patients who had recurrent UTI with renal damage history were inclueded in our study.When the patients who had kidney damage with VUR and without VUR compared, according to GFR and plasma NGAL, urine NGAL, urine NGAL/creatinine and Cystatin C variables; a statistically significant reverse relation was shown (p<0,001, p<0,001, p<0,001, p<0,001). We determine incrasing pattern of four different variables as reflux grade ascending according to VUR grade and this correlation was statistically significant (p=0,008, p<0,001, p<0,001, p<0,001).The true prediction rates for the damage were %77,4, %76, %88,1 for plasma NGAL, %76,9, %86,9, %91,5 for urine NGAL, %78,7, %86, %92,8 for urine NGAL/creatinine rate, %80,3, %75,8, %84,5 for Cystatin C; for right, left and both kidneys; respectively (p < 0,001).It?s been shown that plasma NGAL has %90,5; urine NGAL has %91,9; urine NGAL/creatinine rate has %93,1; plasma Cystatin C has %94 true prediction value for the proteinuri (p < 0,001).In conclusion, in patients with kidney damage with primary VUR, the NGAL levels in plasma and urine and Cystatin C levels in plasma were found elevated. Increased plasma and urine NGAL levels can be use as non invasive markers for the diagnose, follow up for the kidney damage in patients with VUR.