Juvenil idiyopatik artrit tanısı ile takip edilen hastalarda akut alevlenme ve remisyon dönemlerinde immatür granülosit oranlarının değerlendirilmesi
Evaluation of immature granulocyte rates in acute exacerbation and remission periods in patients followed up with the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis
Yazar: MERVE ÇETİN
Danışman: DOÇ. DR. SEMANUR ÖZDEL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Romatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Artrit = Arthritis ; Artrit-jüvenil = Arthritis-juvenile ; Granülosit = Granulocyte ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Nüks = Recurrence ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
Giriş ve Amaç :Juvenil idiyopatik artrit (JİA), çocukluk çağının en sık görülen kronik inflamatuvar artrit nedenidir. JİA; 16 yaşından önce başlamış, 6 haftadan uzun süren ve başka nedenler ile açıklanamayan, çocukluk çağındaki tüm kronik artrit formları için kullanılan bir dışlama tanısıdır. Sıklıkla akut alevlenmeler ve remisyonlarla seyreder. İmmatür granülosit oranı vaskülitlerde iç organ tutulumunu göstermede basit ve komplike apandisit ayrımında, ciddi bakteriyel inflamasyonu göstermede inflamatuvar belirteç olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada JİA tanısı almış hastalarda akut alevlenme ve remisyon dönemlerinde immatür granülosit oranlarını değerlendirerek akut alevlenme dönemlerinde immatür granülosit oranlarının inflamatuvar belirteç olarak kullanılabilirliğini göstermek amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda juvenil idiyopatik artrit tanısı ile kliniğimizde takip edilen 82 hastanın demografik verileri, klinik özellikleri, akut alevlenme ve remisyon dönemlerindeki akut faz belirteçleri, platelet/lenfosit ve nötrofil/lenfosit oranları, immatür granülosit oranları, aldıkları tedaviler ve tedavi süreleri retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, araştırma verisi SPSS 23.0 istatistik paket programı aracılığıyla değerlendirilmiştir. Anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi. 
Bulgular : Hastaların % 53,7'si erkek, % 46,3'ü kızdı. Sistemik JİA'da % 80, entezit ile ilişkili artritte % 77,3 oranında erkek cinsiyet, diğer JİA tiplerinde ise kız cinsiyet üstünlüğü vardı. Oligoartiküler JİA % 39 ile en sık görülen JİA alt tipiydi. Hastaların tanı yaşı ortancası 10,25 (1,5-17,25) yıl, tanı gecikme süresi 8,2±3,2 ay olarak saptandı. Akut alevlenme döneminde hemoglobin ortanca değeri 10,9 (8,6-14,7) gr/dL olarak bulundu ve remisyon dönemine göre hastaların istatistiksel olarak anlamlı şekilde anemik olduğu görüldü. Yine akut alevlenme döneminde bakılan lökosit sayısı, platelet sayısı, platelet/lenfosit oranı (PLR) nötrofil/lenfosit oranı (NLR) ve C-reaktif protein (CRP) değerleri remisyon anındaki değerlere göre anlamlı şekilde yüksek tespit edildi. İmmatür granülosit oranı değerlendirildiğinde anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç: Juvenil idiyopatik artrit tanılı hastalarda, akut alevlenme döneminde ucuz ve basit olarak yapılabilen PLR, NLR, ve immatür granülosit oranı CRP gibi bir akut faz belirteci olarak kullanılabilir. JİA açısından bu anlamda daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Introduction and aim: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common cause of chronic inflammatory arthritis in childhood. JIA; It is a diagnosis of exclusion used for all forms of chronic arthritis in childhood that started before the age of 16, lasted longer than 6 weeks, and could not be explained by other causes. It often progresses with acute exacerbations and remissions. The immature granulocyte ratio is used as an inflammatory marker in vasculitides to show internal organ involvement, to differentiate simple and complicated appendicitis, and to show severe bacterial inflammation. In this study, it was aimed to evaluate the immature granulocyte ratios during acute exacerbation and remission periods in patients diagnosed with JIA and to demonstrate the usability of immature granulocyte ratios as an inflammatory marker in acute exacerbations.
Material and method: In our study, demographic data, clinical features, acute phase markers in acute exacerbation and remission periods, platelet/lymphocyte and neutrophil/lymphocyte ratios, immature granulocyte ratios, treatments and treatment durations of 82 patients followed in our clinic with the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis were evaluated retrospectively. While evaluating the findings obtained in the study, SPSS 23.0  program was used for statistical analysis. Significance was evaluated at the p<0.05 level.
Results: 53.7% of the patients were male and 46.3% were female. There was 80% male predominance in systemic JIA, 77.3% in enthesitis-related arthritis, and female predominance in other JIA types. Oligoarticular JIA was the most common JIA subtype with 39%. The median age at diagnosis was 10.25 (1.5-17.25) years, and the diagnosis delay time was 8.2±3.2 months. In the acute exacerbation period, the median hemoglobin value was found to be 10.9 (8.6-14.7) g/dL, and patients were statistically significantly anemic compared to the remission period. Again, leukocyte count, platelet count, platelet/lymphocyte ratio (PLR), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and C-reactive protein (CRP) values measured during the acute exacerbation period were found to be significantly higher than the values at the time of remission. When the immature granulocyte ratio was evaluated, no significant difference was found.
Conclusion: In patients with a diagnosis of juvenile idiopathic arthritis, PLR, NLR, and immature granulocyte ratio, which can be performed inexpensively and simply, can be used as an acute phase marker, such as CRP, in the acute exacerbation period. In this sense, more extensive studies are needed in terms of JIA.