Akut iskemik inme ve geçici iskemik atak tanısında ve hastalıkların şiddetinde kan hemogram parametrelerinin önemi
Diagnosis of acute ischemic stroke and transient ischemic attack and severity of illness and the importance of blood cbc parameters
Yazar: ÖMÜR AŞIK
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ERSEL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Glasgow koma ölçeği = Glaskow coma scale ; Kan testleri = Hematologic tests ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Teşhis = Diagnosis ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Akut İskemik İnme Ve Geçici İskemik Atak Tanısında Ve Hastalıkların Şiddetinde Kan Hemogram Parametrelerinin Önemi
               Akut iskemik inmede hastalıkların tanı ve şiddetinin değerlendirilmesinde bir çok biyobelirteç araştırılmış ve araştırılmaya da devam edilmektedir. Geçici İskemik Atakla ilgili  ise az sayıda çalışma vardır. Bu çalışma İskemik İnme ve Geçici İskemik Atak kliniği ile acil servise başvuran hastalarda kan hemogram parametrelerinin; hastalığın şiddeti, mortalitesi ve görüntüleme bulgularıyla olan ilişkisini incelemek amacıyla tasarlanmıştır.
              Prospektif olarak çalışmaya 261 iskemik inme ve 120 geçici iskemik atak hastası olmak üzere 381 hasta alınmıştır. 
               SVO hastalarında; GKS Skoru düşük olanlarda RDW değerleri (p=0,001), NLR değerleri daha yüksek saptandı  (p=0,043). NIHSS Skoru yüksek olanlarda RDW değerleri daha yüksek saptandı (p=0,008). İlk başvuruda Modifiye Rankin Skoru arttıkça RDW değerlerininde arttığı (p< 0,0001) saptandı. Aynı zamanda 1 ay sonraki Modifiye Rankin Skoru arttıkça RDW değerlerinin de arttığı (p<0,0001) saptandı.
              SVO ve GİA hastalarında; NIHSS Skoru yükseldikçe NLR ortalamasının (p=0,001), RDW ortalamasının (p=0,038) ve beyaz küre ortalamasının arttığı (p=0,006) saptandı. İlk başvuruda Modifiye Rankin Skoru arttıkça NLR ortalamalarının (p< 0,0001), RDW ortalamalarının arttığı (p=0,001) saptandı. Aynı zamanda 1 ay sonraki Modifiye Rankin Skorları arttıkça NLR ortalamalarının (p<0,0001), RDW ortalamalarının arttığı (p<0,0001) saptandı. BT' de enfarkt büyüklüğü arttıkça NLR değerlerinin de arttığı (p= 0,001) saptandı. Ayrıca beyaz küre ortalamalarının (p=0,050), NLR ortalamalarının (p= 0,010), MPV ortalamalarının da arttığı (p=0,032) saptandı. Boyun damar görüntülenmesinde  % 50 üzeri darlık olan hastalarda NLR düzeyleri daha yüksek saptandı (p=0,020). İleri darlık olan hastalarda NLR ortalamalarıda daha yüksek saptandı (p= 0,045). 30 günlük mortaliteye bakıldığında; RDW düzeyleri yüksek olanlarda (p=0,001), NLR düzeyleri yüksek olanlarda (p<0,0001), MPV değerleri yüksek olanlarda daha fazla (p=0,043) mortaliteye sahip oldukları saptandı. Ortalamalara bakıldığında ölen hastalarda;  hemoglobin değerleri (p<0,001), hematokrit değerleri  düşük (p=0,003), beyaz küre sayıları (p=0,018), NLR değerleri daha yüksek (p<0,001), eritrosit sayıları daha düşük (p=0,023), RDW değerleri (p<0,001), troponin değerleri daha yüksek (p<0,001) saptandı.
              MPV, RDW, NLR gibi kolay elde edilebilen hemogram parametrelerinin inme ve GİA hastalarının prognozu hakkında öngörüsel değerler olarak acil servis pratiğinde gelecekte daha fazla kullanılabilir.

Abstract:
Diagnosis of Acute Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack and Severity of Illness and the Importance of Blood CBC Parameters
              Several  biomarkers researched and are continuing to investigate the diagnosis and assessment of severity of the disease in acute ischemic stroke. There are few studies about the transient ischemic attacks. This study designed for the relationship between blood hemogram parameters and the severity of the disease mortality and imaging findings in patients presenting ischemic stroke and transient ischemic attack clinics to the emergency department    
              In this study,  261 ischemic stroke and 120 transient ischemic attack patients ( total: 381) was included prospectively.
             Patients with ıschemıc stroke and low scores of Glascow coma score ; RDW (p=0,001) and NLR values were sınıfıcantly higher (p=0,043). The patients with high scores of NIHSS has RDW values were significantly higher (p=0,008). In the first application Modified Rankin Score increament, an increase in the RDW (p <0.0001) was observed. Also one month after; Modified Rankin Score of increases RDW also increased (p <0.0001) was observed. 
              İn the patients with acute ischemic stroke and transient ischemic attack NIHSS score, NLR mean (p = 0.001), RDW mean (p = 0.038) and white blood cell mean (p = 0.006) increament were found. In the first application Modified Rankin Score increament; NLR mean (p< 0,0001), RDW mean increases was observed (p=0,001). Also one month after; Modified Rankin Score increament; NLR mean (p<0,0001), RDW mean (p<0,0001) increament were found. İncreament of the brain infarct in the CT also NLR mean ıncremant accompanied (p= 0,001). Mean of the white blood cells (p=0,050), NLR mean (p= 0,010), MPV mean (p=0,032) increament were also found. The patients who have stenosis over %50 In  Carotis doppler USG; NLR values was higher(p=0,020). In patients with  serious stenoses NLR mean was found  revealed more higher (p = 0.045). Take a look at 30 days mortalıty; who have  hıgher levels of RDW mean (p=0,001), NLR mean (p<0,0001), MPV values (p=0,043) have higher mortalıty. Considering the average of the patients who died; hemoglobin levels (p <0.001), hematocrit values (p = 0.003), red blood cell counts (p = 0.023) were lower and  white blood cell count (p = 0.018), NLR values  (p <0.001), RDW values (p <0.001), troponin values (p <0.001) were higher was observed.             
             MPV, RDW, NLR  as easily obtained on the prognosis of patients with stroke and TIA CBC parameters used more in the future as predictive value in emergency practice.
Keywords: red blood cell distribution width, mean platelet volume, neutrophil-lymphocyte ratio, ischemic stroke, transient ischemic attack.