Pnömoni hastalarında CURB65 ve PSI  skorlamalarına ek olarak alınan prokalsitoninin hastaların klinik gidişi ile ilişkisi
The relationship of procalcitonin's clinical prognosis with CURB65 and PSI  scoring systems in pneumonia patients
Yazar: BİLGEN İLKÜPLÜ
Danışman: PROF. DR. ÖZGÜR KARCIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Kalsitonin = Calcitonin ; Pnömoni = Pneumonia ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Pnömonin acil serviste erken tanınması, erken tedavi başlanması hastalığın prognozu için kritiktir. Acil serviste bunun için kullanılan algoritmalar (CURB65, PSI) tedavinin yönünü belirlemekle birlikte, hastaların taburculuk, servis ve yoğun bakım yatışlarına karar verilmesine yardımcı olur. Bunun yanında son yıllarda özellikle sepsis hastalarında prognostik belirteç olarak kullanımı artmış olan Prokalsitonin (PKT) düzeyinin tekil olarak, pnömoni tanısı konulmuş hastalarda klinik gidiş ve 30 günlük mortalite ile ilişkisini saptamak bu çalışmanın çıkış noktasıdır. Çalışmanın amacı; acil serviste tanısı konulan Toplum Kökenli Pnömonili (TKP) hastalarda, Pnömoni Ağırlık Skoru (PSI) ve CURB65(konfüzyon, üre, sistolik kan basıncı<90, >65 yaş) skorları ile serum prokalsitonin düzeyinin hastaların klinik sonlanımları açısından karşılaştırılması ve kesim değerlerinin belirlenmesidir.
Gereç ve Yöntem: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne 1.11.2017 ile 1.4.2018 tarihleri arasında başvuran, pnömoni tanısı almış, hastalar retrospektif olarak hastane kayıtları üzerinden incelendi. Hastaların, CURB65 skorlaması; CURB65<2 ve CURB65≥2 olarak; PSI skorlaması, PSI I II III ve PSI IV-V.olarak iki ayrı şiddet sınıflamasına ayrıldı. Skorlama sistemleri ve PKT değerinin; hastaların taburculuk, servis, yoğun bakım ünitesi yatışı ve 30 gün içindeki mortaliteyi öngörme gücü karşılaştırıldı. Prokalsitonin düzeylerinin ortalamalarının hastaların sonlanımlarını öngördürme yönünden doğrulukları Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) analizinde Eğri Altında Kalan Alanın hesaplanmasıyla belirlendi.
Bulgular: Her iki skorlama sistemi ve PKT değeri ile taburculuk arasında anlamlı ilişki saptandı. PKT değerinin 0,72 ng/ml kesim değerinde %92 özgüllük, %52 duyarlılık ile ayırt edici gücü 0,715 saptanarak her iki skorlama değerinden yüksek olduğu belirlendi. PKT belirtecinin ortalamaları; PSI ve CURB65 skorlama sistemlerinin alt grupları ile karşılaştırıldığında, her iki grup içinde skor arttıkça PKT değerinin arttığı görüldü.
Sonuç: PKT değeri TKP hastalarında hastalık ciddiyetini belirlemede, 0,72ng/ml kesim değerinde taburculuk kararını vermede kullanılabilir; ancak mortaliteyi öngörmede yeterli değildir.


Anahtar Kelimeler: Pnömoni, Toplum Kökenli Pnömoni, CURB65, Pnömoni
Şiddet İndeksi, Prokalsitonin, Acil servis

Abstract:
Aim: Early recognition and early treatment of pneumonia in the emergency department, is critical for the prognosis of the disease. The algorithms (CURB65, PSI) used in the emergency department not only to determine the direction of treatment, but they also help to decide on the patients' discharge, admission to the wards and intensive care units. In addition to this, the starting point of this study is to determine the procalcitonin(PCT) level, which has been increased as a prognostic marker in sepsis patients in recent years, and its relationship with clinical course and 30-day mortality in patients diagnosed with pneumonia. In this study, we aimed to compare the results of Pneumonia Severity Index (PSI) and CURB65 (confusion, urea, systolic blood pressure <90,age > 65) with serum procalcitonin levels in terms of clinical outcomes of patients and to determine cut-off values.
Materials and Methods: The patients who had been diagnosed as having pneumonia with no exclusion criteria and that were admitted to the Emergency Medicine Department of Istanbul Training and Research Hospital between 11.11.2017 and 1.4.2018 were retrospectively evaluated through hospital records. The CURB65 and PSI scores of the patients were assigned to either of two classes of severity; i.e., CURB65 <2, CURB65≥2 and PSI I II III, PSI IV-V, respectively. Scoring systems and PCT values strengths were compared in terms of discharge, admission to service, intensive care unit hospitalization and mortality within 30 days. Predictive accuracy of PCT levels for the outcome of patients was assessed by calculating the Area Under the Curve (AUC) in the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) analysis.
Results: A significant correlation was found between the two scoring systems and PCT levels. The PCT value was found to be more useful than other two scoring systems for the cut-off value of 0,72 with 92% specificity, 52% sensitivity and 0,715 distinctive ability. When mean values of PCT markers were compared with PSI and CURB65 scoring systems, it was seen that the PCT value increased in accordance with the PSI and CURB65 scores in both groups.
Conclusion: The PCT value can be used to estimate the severity of disease in patients with a presumptive diagnosis of Community-acquired pneumonia and to discharge patients at the cut-off value of 0,72. On the other hand, it is not sufficient to predict mortality.

Key Words: Pneumonia, Community-acquired pneumonia, pneumonia, CURB65,
Pneumonia Severity Index, Procalcitonin, Emergency Department