İleri derece kalp yetersizliğinde tek doz ve aralıklı levosimendan infüzyonu alan hastalarda sol ventrikül performansı, biyolojik markerler ve nörohormonal aktivasyon
Effects of single and intermittent levosimendan infusion on left ventricular performance, biomarkers and neurohormonal activation in patients with acute exacerbation of advanced heart failure
Yazar: ABDURRAHMAN TASAL
Danışman: DOÇ. DR. MESUT DEMİR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada ileri derecede kalp yetersizliği nedeniyle tek doz ve aralıklı levosimendan infüzyonu yapılan hastalarda sol ventrikül performansı, biyolojik markerler ve nörohormonal aktivasyon incelendi.Gereç ve Yöntem: Akut dekompanse ileri derece kalp yetersizliği tanısıyla hastaneye yatırılan ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu % 35 veya altında olan 29 hasta (20 erkek, 9 kadın, yaş ortalaması: 60,2 ± 7,4 yıl) çalışmaya dahil edildi. Hastalar tek doz ve aralıklı (başlangıç, 1. ay ve 3. ay) olmak üzere iki ayrı grupta incelendi.On dakikada 6 ?g/kg yükleme ve ardından 0,1 ?g/kg/dk dozunda idame 24 saatlik levosimendan infüzyonu alan hastalar, levosimendan almadan önce, aldıktan sonra 3. gün ve 6. ayda klinik, ekokardiyografik ve laboratuar (B tipi natriüretik peptit, interlökin-1 beta, interlökin-2 , interlökin-6, tümör nekroz faktör alfa) olarak değerlendirildi.Bulgular: Aralıklı levosimendan alan hastaların ?New York Heart Association? fonksiyonel kapasitelerinde altıncı ayda tedavi öncesine göre anlamlı derecede düzelme tesbit edildi (p=0,001). Aynı zamanda sol atriyum ve sol ventrikül boyut ve volümlerinde de tedavi öncesine göre 6. ayda aralıklı levosimendan alan hastalarda anlamlı derecede azalma olduğu saptandı (p<0,05). Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu aralıklı levosimendan alan hastalarda 6. ayda tedavi öncesine göre artış tesbit edildi (p=0,001). Aralıklı levosimendan alan hastaların miyokart performans indekslerinde 6. ayda tedavi öncesine göre anlamlı derecede azalma saptandı (p=0,045). Aralıklı levosimendan alan hastalarda B tipi natriüretik peptit (p=0,001) ve interlökin-6 (p=0,004) düzeylerinde de tedavi öncesine göre 6. ayda azalma saptandı.Sonuç: İleri derecede kalp yetersizliği olan hastalarda aralıklı levosimendan tedavisinin tek doz levosimendan tedavisine göre klinik belirti ve bulgu, hemodinamik ve laboratuvar değişkenlerinde düzelmeler yaptığı kanısına varılmıştır.Anahtar sözcükler: Aralıklı levosimendan, B tipi natriüretik peptit, interlökin-6, kalp yetersizliği, ekokardiyografi

Abstract:
Aim: The aim of the study was to investigate the effects of single and intermittent levosimendan infusion on left ventricular performance, biomarkers and neurohormonal activation in patients with acute exerbation of advanced heart failure.Methods: Twenty nine patients (20 male, 9 female, mean age 60,2 ± 7,4 years) with acute exerbation of advanced heart failure (ejection fraction ? 35 %) were included in this study. Levosimendan was initiated as a bolus of 6 ?g/kg followed by a continuous infusion of 0,1 ?g/kg/min for 24 hours in both groups who were taken intravenous single and intermittent (baseline, 1. and 3. month) treatment. Physical examination, echocardiography and biochemical tests (brain natriuretic peptide interleukin-1ß, interleukin-2, interleukin-6, tumour necrosis factor-?) were performed before treatment and on the 3. day of the treatment. The last evaluation was performed on the 6. month after the baseline treatment.Results: A significant improvement in New York Heart Association (NYHA) functional status was detected only in the intermittent levosimendan treated patients on the 6. month compared to the pretreatment status (p<0,001). In addition, there was a significant decrease in left atrial and left ventricular end-systolic and end-diastolic dimensions and volumes (p<0,05). A significant increase in left ventricular ejection fraction (p<0,001) and a significant decrease in myocardial performance index (p<0,045) were detected on the 6. month only in the intermittent levosimendan treated patients. A significant decrease of brain natriuretic peptide (p<0,01) and plasma interleukin-6 (p=0,05) levels were also only obtained in patients who were given intermittent levosimendan.Conclusion: Our study showed that intermittent levosimendan treatment is more effective compared to the single dose levosimendan treatment in improving clinical status, hemodynamic and laboratory parameters in patients with acute exacerbation of advanced heart failure.