Açık kalp cerrahisi uygulanan pediatrik olgularda perioperatif vücut sıvı dağılımındaki değişikliklerinin bioimpedans spektroskopi yöntemi ile değerlendirilmesi
Perioperative assessment of the body water composition via bioimpedance  spectroscopy in pediatric patients with congenital heart defect who underwent open heart surgery
Yazar: VOLKAN YAZICIOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. BARIŞ ÇAYNAK
İstanbul Bilim Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp defektleri-konjenital = Heart defects-congenital ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Spektroskopi = Spectroscopy ; Vücut sıvıları = Body fluids

Özet:
Giriş ve Amaç: Pediatrik kardiyoloji ve kalp cerrahisi bölümlerine başvuran konjenital  kalp hastalığına sahip olguların perioperatif  vücut sıvı kompozisyonundaki değişiklikler önemli morbidite ve mortalite sebebi olabilmekte ve hastanede kalış sürelerini etkileyerek maaliyetleri arttırabilmektedir. Bu amaçla günümüzde kullanılan metodlar yoğun bakım ünitesinde izlenen hastaların yönetiminde yeterli olamamaktadir. Bu çalışmada amacımız Bioimpedans spektroskopik (BİS) yöntemlere göre ölçüm yapan ve vücut kompozisyon monitörü (BCM) kullanılarak tespit edilen perioperatif volüm durumunun klinik , transtorasik ekokardiyografi , invazif monitorizasyon yöntemleri ile karşılaştırılarak pratik , ucuz , non-invazif , kolay uygulanabilir bir yöntem olan bioimpedans spektroskopinin (BİS)  pediyatrik kardiyoloji ve kalp cerrahisi yoğun bakım ve klinik takiplerinde kullanılabilir olup olmadığını ortaya koymaktır.
Materyal ve Yöntem : Çalışmaya İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi ve Kalp-Damar Cerrahisi bölümlerinde Temmuz 2015 – Ekim 2015 tarihleri arasında konjenital kalp defekti nedeniyle açık kalp cerrahisi uygulanan 10 yaş altında 20 olgu  hasta gurubu olarak ve 20 sağlıklı olgu kontrol gurubu olarak dahil edildi . BİS , ekokardiyografi , invazif monitorizasyon , klinik yöntemler ile değerlendirildi. BİS yöntemi ile elde edilen sonuçlar klinik , transtorasik ekokardiyografi, invazif monitorizasyon yöntemler ile karşılaştırılarak volüm durumunun BİS yöntemi ile etkinliği araştırıldı. Çalışmaya konjenital kalp hastalığı dışında sistemik diğer organ yetersizliği olanlar ve pace maker'lı hastalar dahil edilmemiştir. İstatistiksel analizler SPSS for Windows 11.5 programı ile yapıldı .
Bulgular: Hasta grubunun 8'i kız (%40) , 12'si erkek (%60) idi ve 20 sağlıklı çocuktan oluşan kontrol gurubunun 13'ü erkek (%65) , 7'si kız (%35) idi.  Çalışmaya alınan hastaların ortalama yaşı 21,10 ± 28,03 ay idi . Hastaların boy ortalaması 75,15 ±21,78cm , ağırlık ortalaması 9,12 ±5,81 kg ve vücut yüzey alanı 0,41± 0,19m2 olarak hesaplandı , vücut kitle indeksi  14,61±2,07 kg/m2 idi . Hasta ve olgu gurubunda demografik bulgular arasında anlamlı istatiksel fark yoktu . BİS bulgularından ECW ile transtorasik ekokardiyografi bulgularından VCIs arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,05).Bioimpedans bulgularından E/I ile genel volüm dengesi arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05). Diğer parametreler arasında arasında istatiksel olarak anlamlı korelasyon bulunmadı . Olgu grubunda preop ve postop Bioimpedans , TTE  ve CVP değerlerinin karşılaştırıldığında TE/TA ,  OH , ROH  ve E/I  oranının istatiksel olarak anlamlı fark bulunduğu saptandı (p<0,05) ancak CVP değeri anlamlı bulunmadı. Overhidrasyonun saptanmasında BİS parametrelerinin sensitivitesi %70,58 , spesifitesi %58,8 bulundu. 
Sonuç: Açık kalp cerrahisi ve kardiyopulmoner bypass uygulanan pediatrik                                           olgularda perioperatif vücut sıvı kompozisyonundaki değişikliklerin klinik, transtorasik ekokardiyografi, invazif monitorizasyon yöntemleri ile karşılaştırıldığında BİS yönteminin volüm durumunu belirleme gücünün diğer yöntemler ile birlikte uygulandığında klinik değerlendirmede ameliyathane ve yoğun bakım şartlarında pratik , ucuz , non-invazif ve kolay uygulanabilir bir yöntem olabileceğini göstermektedir.

Anahtar kelimeler: Konjenital kalp hastalığı, bioimpedans , vücut sıvı kompozisyonu , BIS

Abstract:
Objective : The assessment of alterations at body water composition in perioperative period are significant morbidity and mortality factors for pediatric patients with congenital heart defect and it is also important  for costs during hospital stays . Actual methods for intensive care unit evalution are not adequate . In this study , patients with congenital heart defect who underwent open heart surgery ,  the effectiveness of assessing perioperative body composition via bioimpedance spectroscopy ( BIS ) with body composition monitor ( BCM ) is reliable , cost-effective  and relatively simple to perform in according to the other monitorization methods as clinically , transthoracic echocardiogram and invazive monitorization was investigated.
Material and Method : Twenty patients with congenital heart defect who underwent open heart surgery were compared with twenty healthy controls , both of two groups were under ten years old , prospectively enrolled in this study from July 2015 through October 2015 in the Clinics of Cardiovascular Surgery, İstanbul Bilim University Faculty of Medicine. BIS was evaluated wih transthoracic echocardiogram , clinically and invazive monitorization. The data about volume status with BIS method was compared to clinically , transthoracic echocardiogram and invazive monitorization . Patients with permanent pace maker and systemic organ dysfunction except heart defects were not included . Statistical analysis was made using SPSS for Windows 11.5
Results : Eight patients were female and twelve patients were male in patient group. Seven were female and thirteen were male in healthy controls . Mean age was 21,10 ± 28,03 months , mean height was 75,15 ±21,78cm , mean weight was 9,12 ±5,81 kg , mean body surface area was  0,41± 0,19m2  , mean body mass index was 14,61±2,07 kg/m2. There is no statistically significant difference between the patient and control group demographic findings. There is statistically significant difference between the parameters of BIS ECW and  transthoracic echocardiogram VCI (p<0,05). There is statistically significant difference between the parameters of BIS E/I and volume balance . There is no statistically significant correlation about the other parameters. When we compare the preoperative and postoperative findings between  BIS ,  transthoracic echocardiogram and CVP values , there is statistically significant difference between the parameters of TE/TA ,  OH , ROH  ve E/I (p<0,05) but there is no statistically significant difference between the parameters of CVP . We determine the sensitivity and specificity of BIS parameters for assessing the overhydration is %70,58 and %58,8 .
Conclusions : Our data suggest that BIS is reliable , cost-effective  and relatively simple to determine perioperative volum status and body water composition in operation room and intensive care unit when it's used with the other monitorization methods like clinically , transthoracic echocardiogram and invazive monitorization about the pediatric patients with congenital heart defect who underwent open heart surgery  

Keywords : congenital heart defect , bioimpedance , body water composition , BIS