FMF tanılı hastalarda CRP/albumin ve fibrinojen/albumin oranı ile subklinik inflamasyon arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relation between CRP/albumin and fibrinogene/albumin ratio wi̇th subclinical inflammation in FMF diagnosed
Yazar: BEYZA YAŞAR UÇAL
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Ailevi Akdeniz Ateşi (FMF), yoğun bir şekilde AFR yanıtı oluşturabilen ve AA amiloidoz ile komplike olabilen periyodik inflamatuar bir hastalıktır. CRP/Albumin ve Fibrinojen/Albümin oranı inflamasyon göstergesi olarak tanımlanmış oransal parametelerdir. Çalışmamızda, FMF tanılı hastalarda atak dışı dönemde CRP/Albumin ve Fibrinojen/Albumin oranların subklinik inflamasyonun göstergesi olarak kullanılıp kullanılmayacağını araştırmayı amaçladık.

Gereç ve yöntemler: Çalışmamız tek merkezli, retrospektif bir çalışma olarak yürütülmüştür. Çalışmaya 15.07.2022 ve 15.01.2023 tarihleri arasında S.B.Ü. Sultan 2. Abdülhamid Han EAH İç Hastalıkları ve Romatoloji polikliniklerine başvurmuş olan FMF tanısı konulmuş olan ancak atak döneminde olmayan 79 hasta ve 80 sağlıklı gönüllü olmak üzere toplam 159 kişi dahil edilmiştir. İstatistiksel analizler için NCSS 2020 Statistical Software programı kullanıldı. Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ise Pearson Ki-Kare testi, CAR için cut of belirlemede ise tanı tarama testleri ve ROC analizi kullanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.

Bulgular: Çalışmamızda hasta ve kontrol grubu karşılaştırıldığında; lenfonsit, NLR ve Platelet, ESH ve fibrinojen değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Gruplara göre RDW ve CRP değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmış olup, hasta grubun değerleri kontrol grubuna göre anlamlı yüksektir (p=0.017; p<0.05, p=0.018; p<0.05) Gruplara göre PLR arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmış olup, hasta grubun PLR değerleri kontrol grubuna göre anlamlı düşük saptanmıştır (p=0.001; p=0.001) Gruplara göre FAR değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Hasta ve kontrol grubunun CAR değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmış olup, hasta grubun CAR değerleri kontrol grubuna göre anlamlı yüksektir (p=0.019; p<0.05). CAR düzeyinin 0,46 kesme değeri için; duyarlılık %48.84; özgüllük %75; pozitif kestirim değeri %64.91 ve negatif kestirim değeri %58.82 ve doğruluğu %61'dir. Elde edilen ROC eğrisinde altta kalan alan %60.6, standart hatası %4.5 olarak saptanmıştır. Gruplar ile CAR düzeyinin 0,46 kesme değeri arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (p=0.004; p<0.01). CAR 0,46 ve üzeri olan olgularda inflamasyon görülme riski 2.643 kat fazladır diyebiliriz. CAR için ODDS oranı 2.643 (%95 CI: 1.350-5.174)'dür.

Sonuç: Çalışmamızda FAR değeri her iki grupta benzer olarak saptandı. CAR oranı ise hasta grupta anlamlı yüksek saptanmış ve FMF tanılı hastalarda subklinik inflamasyonun bir göstergesi olarak kabul edilmiştir.

Anahtar kelimeler: Ailesel Akdeniz Ateşi, İnflamasyon, CRP, Fibrinojen

Abstract:
Objective: Familial Mediterranean Fever (FMF) is a periodic inflammatory disease capable of generating an intense acute phase response (APR) and can complicate with AA amyloidosis. The ratios of CRP/Albumin and Fibrinogen/Albumin have been defined as proportional parameters indicative of inflammation. In our study, we aimed to investigate whether the ratios of CRP/Albumin and Fibrinogen/Albumin in patients diagnosed with FMF during the attack-free period could be used as indicators of subclinical inflammation.

Materials and Methods: Our study was conducted as a single-center, retrospective study. A total of 159 individuals, including 79 patients diagnosed with FMF based on the Tel Hashomer criteria who had applied to the S.B.Ü. Sultan 2. Abdülhamid Han EAH Internal Medicine and Rheumatology clinics between 15.07.2022 and 15.01.2023, and were not in the attack period, and 80 healthy volunteers were included. NCSS 2020 Statistical Software program was used for statistical analysis. Pearson Chi-Square test was used for the comparison of qualitative data, and diagnostic screening tests and ROC analysis were used to determine the cut-off for CAAR. Results were evaluated at a 95% confidence interval, and significance was considered at p<0,05.

Results: When the patient and control groups were compared in our study, no statistically significant difference was found in lymphocyte, NLR, platelet, ESR, and fibrinogen values (p>0,05). Statistically significant differences were observed in RDW and CRP values between the groups, with the patient group having significantly higher values compared to the control group (p=0,017; p<0,05, p=0.018; p<0,05). A statistically significant difference was found in PLR between the groups, with the patient group having significantly lower PLR values than the control group (p=0,001; p=0,001). No statistically significant difference was found in FAR values between the groups (p>0,05). A statistically significant difference was found in CAR values between the patient and control groups, with the patient group having significantly higher CAR values than the control group (p=0,019; p<0,05). For the CAR level of 0,46 cut-off value; sensitivity was 48,84%; specificity was 75%; positive predictive value was 64,91%, negative predictive value was 58,82%, and accuracy was 61%. The area under the ROC curve was determined as 60,6%, with a standard error of 4,5. A statistically significant relationship was found between CAR level and groups with the 0,46 cut-off value (p=0,004; p<0.01). The odds ratio for CAR is 2,643 (95% CI: 1,350-5,174), indicating that the risk of disease occurrence is 2,643 times higher in cases with CAR 0,46 and above.

Conclusion: In our study, FAR values were found to be similar in both groups. The CAR ratio was significantly higher in the patient group and was accepted as an indicator of subclinical inflammation in patients diagnosed with FMF.

Keywords: Familial Mediterranean Fever, Inflammation, CRP, Fibrinogen