Dolu ve boş mesanede ultrasonografik olarak mesane duvar 
kalınlığı ve detrusor duvar kalınlığı ölçümünün stres ve urge 
inkontinansı tanımlamadaki rolü
The diagnostic accuracy of measuring the bladder wall thickness (BWT) and detrusor wall thickness (DWT) by transvaginal ultrasound in diagnosis and classification of urinary incontinence
Yazar: ÖZGE ŞEHİRLİ KINCI
Danışman: DOÇ. DR. YASEMİN TAŞCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Kadın hastalıkları =   ; Mesane = Urinary bladder ; Mesane hastalıkları = Urinary bladder diseases ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Ürinasyon bozuklukları = Urination disorders ; Üriner inkontinans = Urinary incontinence

Özet:
Amaç: Dolu ve boş mesanede mesane duvar kalınlığı ve detrusor duvar kalınlığının
transvajinal ultrasonografi yoluyla ölçümünün inkontinans tanısı ve tiplendirmesinde yerini
belirlemektir.
Materyal ve Metot: Bu prospektif kesitsel olgu kontrol çalışmasında ürodinami yapılarak
tanı konulmuş saf stres üriner inkontinansı olan 51, saf urge üriner inkontinansı olan 53 hasta
ve inkontinans şikayeti bulunmayan 50 kadın çalışmaya dahil edildi. Mikst üriner inkontinans,
geçirilmiş pelvik cerrahi, diabetes mellitus, astım, genital prolapsusu olan hastalar çalışma
dışı bırakıldı. Tüm hastaların boş (<50 ml) ve dolu (250- 300 ml) mesanede transvajinal
ultrasonografi yoluyla mesane ön duvarı, trigon ve kubbeden alınan mesane duvar kalınlığı ve
detrusor duvar kalınlığı ölçümlerinin ortalaması alınarak kaydedildi. Tüm gruplar bu dört
ölçüm açısından birbirileriyle kıyaslandı. Urge üriner inkontinans tanısını koymada önerilecek
cut-off değer hesaplandı.
Bulgular: Bazal demografik özellikleri bakımından homojen olan 3 grup hastada DMDK,
DDDK, BMDK, BDDK ölçümleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptandı. UÜİ ve
kontrol grubu kıyaslandığında tüm ölçümlerin UÜİ hasta grubunda daha kalın olduğu görüldü
(p<0.05). SÜİ ve UÜİ hastaları kıyaslandığında ise DDDK hariç diğer ölçümlerin UÜİ
hastalarında daha kalın olduğu görüldü; DDDK'da iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı
(p=0.485). SUİ ve kontrol grubu arasında ise hiçbir ölçümde anlamlı fark görülmedi. Elde
edilen değerlerle oransal hesaplamalar yapıldığında yalnızca DMDK/DDDK değerinde SÜİ
ve UÜİ arasında anlamlı fark mevcuttu (p=0.046). Her iki inkontinans tipi için ROC analizi
yapıldığında SÜİ varlığı ile herhangi bir ultrasonografik ölçüm değeri arasında ilişki
saptanamadı. UÜİ tanısında ise DMDK için %59 sensitivite ve %76 spesifiteyle 4.35 mm;
DDDK için %36 sensitivite ve %90 spesifiteyle 1.95 mm; BMDK için %51 sensitivite ve
%90 spesifiteyle 5.95 mm; BDDK için %57 sensitivite ve %82 spesifiteyle 2.35 mm cut-off
değerler olarak hesaplandı. Yaş, VKİ, normal vajinal doğum sayısı, sezaryan varlığı, sigara
içiciliği, menopoz durumu ve urge inkontinans varlığının ölçülen parametreler üzerindeki
etkinliği değerlendirildiğinde tüm parametrelerde etkili olan faktörün urge inkontinans varlığı
olduğu görüldü. Urge inkontinans varlığı DMDK artışında yaklaşık 17 kat, BMDK artışında
yaklaşık 27 kat, DMDK artışında yaklaşık 6 kat, BDDK artışında yaklaşık 21 kat etkili
bulundu.
51
Sonuç: Transvajinal ultrasonografi yoluyla DMDK, DDDK, BMDK, DDDK ölçümünün UÜİ
hastaları ile SÜİ ve kontrol grubu hastaları arasında anlamlı fark gösterdiği saptanmıştır. UÜİ
hastalarında tüm ultrasonografik parametrelerin SÜİ hastalarına ve kontrol grubuna göre daha
kalın olduğu saptanmıştır. UÜİ için bulunan cut-off değerler düşük sensitivite ve yüksek
spesifiteleriyle transvajinal ultrasonografi yoluyla MDK ve DDK ölçümünün UÜİ varlığını
doğrulamada kıymetli bir yöntem olabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of measuring the

ladder wall thickness (BWT) and detrusor wall thickness (DWT) by transvaginal ultrasound
in diagnosis and classification of urinary incontinence.
Materials and methods: 51 women with pure stress incontinence (SUI), 53 women with pure
urge incontinence (UUI) which both were diagnosed by urodynamic studies and 50 women
without urinary incontinence enrolled in our prospective cross-sectional study. Women with
mixed urinary incontinence, story of a pelvic surgery, diabetes mellitus, asthma, genital
prolapse were excluded from study. Using a transvaginal probe, BWT was measured in three
sites: at the thickest part of the dome of the bladder, the trigone, and the anterior wall of the
bladder. Measurements are taken first at 250-300 ml bladder volume and repeated after
voiding at <50 ml bladder volume. An average of the three measurements was considered as
the mean bladder thickness and detrusor wall thickness. The three groups were compared each
ther for all measurements. We investigated the cut-off points of urge urinary incontinence.
esults: Each group was homogeneous regarding basic demographical parameters. There
were statistically significant difference between each group at BWT and DWT. BWT and
DWT at both empty and full bladder volume were thicker than control group in UUI patients
(p<0.05). UUI patients also had thicker measurements than SUİ patients at BWT in each
bladder volume and at DWT measurement in empty bladder volume (p<0.05) while there
were no statistical difference at DWT measurement in full bladder volume between groups
p=0.485). There were no statistical difference at DWT and BWT measurements between SUI
group and control group (p>0.05). We calculated the ratios between ultrasonographic
measurements and there was a statistically significant difference only at BWT/DWT ratio in
full bladder volume between SUI and UUI group (p=0.046). ROC curve was constructed for
estimating the association between DWT and BWT measurements and incontinence types. By
using ROC curves we concluded that there was no statistical difference between SUI and
ultrasonographic measurements. But we analyzed the cut-off values for UUI patients. We
considered the cut-off value 4.35 mm with sensitivity of 59% and specificity of 76% for BWT
in full bladder volume; 1.95 mm with sensitivity of 36% and specificity of 90% for DWT full
bladder volume; 5.95 mm with sensitivity of 51% and specificity of 90% for BWT empty
bladder volume; 2.35 mm with sensitivity of 57% and specificity of 82% for DWT empty
bladder volume. We concluded that there was no statistical difference between the
53
BWT/DWT ratio in full bladder volume and UUI by using ROC curves (p=0.345). UUI was
found the only parameter that affected all measurements when analyzed with multiple
regression analysis.
Conclusion: Transvaginal measurement of BWT and DWT in empty and full bladder
volumes had statistical difference between UUI, SUI and control group. Both DWT and BWT
were thicker at UUI patients than the SUI patients and control group. We think that the cut-off
values that we concluded for UUI are valuable for confirmation of the diagnosis of UUI with
their low sensitivities and relatively higher specifities.