Submasif pulmoner tromboemboli tanılı hastalarda yarı dozda trombolitik tedavi ile düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisinin karşılaştırılması
Comparison of half-dose thrombolytic therapy and low-molecular-weight heparin therapy in patients with submassive pulmonary thromboembolism
Yazar: EMİNE SERAP YILMAZ
Danışman: PROF. DR. OĞUZ UZUN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Heparin = Heparin ; Hipertansiyon-pulmoner = Hypertension-pulmonary ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; Venöz tromboz = Venous thrombosis

Özet:
ÖZET
Amaç: Submasif pulmoner tromboemboli tedavisinde yarı dozda doku
plazminojen aktivatörü (tPA) (50 mg alteplase/2 saat) artı düşük molekül
ağırlıklı heparin (DMAH) ile sadece DMAH tedavisi verilen hastalar arasında
mortalite, hemodinamik dekompanzasyon, kanama komplikasyonu ve 6 ay
sonunda nüks pulmoner tromboemboli, pulmoner hipertansiyon gelişimi
açısından bir farklılık olup olmayacağının araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Aralık 2014-Ocak 2018 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs
Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran submasif pulmoner emboli
tanılı 38 hastaya yarı dozda tPA artı DMAH, diğer 38 hastaya da sadece
DMAH tedavisi verildi. Tedaviye her iki grupta da oral antikoagülan veya
DMAH ile devam edildi. Hastaların semptomları, risk faktörleri, vital bulguları,
elektrokardiyografi bulguları, kan gazları, kardiyak biyobelirteçleri, Wells,
modifiye Geneva, mMRC dispne skoru, PESİ ve sPESİ skorları, akciğer
grafisi, ventilasyon perfüzyon sintigrafisi, alt ekstremite venöz doppler
ultrasonografisi, ekokardiyografi ve toraks bilgisayarlı tomografi anjiografileri
değerlendirildi. İki grup arasında pulmoner arteriyal bilgisayarlı tomografi
obstrüksiyon indeksleri (PABTOİ) karşılaştırması yapıldı.
Bulgular: İlk 7 günde ve 30 günde toplam ölüm/hemodinamik
dekompanzasyon yarı dozda tPA grubunda DMAH grubuna göre anlamlı
olarak daha az görüldü (sırasıyla p:0,028 ve p:0,009). Altıncı ay
kontrollerinde rekürren emboli ve pulmoner hipertansiyon gelişimi açısından
iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (p:1,000 ve p:0,778). Hastaların
kanama komplikasyonlarına bakıldığında hiçbir hastada intrakranial kanama
tespit edilmedi. İki grup arasında majör ya da minör kanama komplikasyonları
açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı.
Tartışma ve Sonuç: Submasif pulmoner emboli tanılı hastalarda yarı dozda
trombolitik tedavinin DMAH tedavisine göre ilk 7 ve 30 günlük dönemde
ölüm/hemodinamik dekompanzasyonu daha fazla önlediği çalışmamızda
gösterilmiştir. Bu nedenle bu grup hastalarda kanama komplikasyonunu
arttırmaksızın ölüm/hemodinamik dekompanzasyonun daha az görülmesini
sağladığından, yarı dozda trombolitik tedavi verilmesinin daha uygun
olacağını düşünüyoruz.

ANAHTAR SÖZCÜKLER: düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisi, submasif
pulmoner tromboemboli, venöz tromboemboli, yarı dozda trombolitik tedavi

Abstract:
ABSTRACT
Objective: The aim of this study is, establishing the differences, in mortality
rates, hemodynamics, hemorrhagic complications, recurrence in six month
period and recent pulmonary hypertension ratios (between two group of
patients) with submassive pulmonary thromboembolism, treated with half
dose tissue plasminogen activator (tPA) (50 mg alteplase /2 hour) plus low
molecuar weight heparin (LMWH) and only LMWH.
Material and Method: Patients diagnosed with submassive pulmonary
embolism in Ondokuz Mayis University Medical Faculty Hospital between
December 2014 and January 2018 treated with half dose tPA plus LMWH
(n=38) and only LMWH (n=38). Maintenance therapy has continued with oral
anticoagulants and LMWH in two groups. Symptoms, risk factors, vital signs,
electrocardiographic findings have been recorded; blood gas analysis,
cardiac biomarkers, chest x-ray, ventilation perfusion scintigraphy, venous
doppler ultrasound of lower limbs, echocardiography and computed
tomography pulmonary angiography, Wells scores, modified Geneva scores,
mMRC scores, PESI and sPESI have been evaluated. Pulmonary arterial
obstruction indexes are compared between two group.
Findings: Mortality rate and hemodynamical decompensation in first 7 and
30 day period, was less in half dose tPA group (respectively p:0,028 and
p:0,009). There was no significant difference between two group in
recurrence and pulmonary hypertension after six month (p:1,000 and
p:0,0778). No intracranial hemorrhage was detected in two group. There was
no significant difference in major or minor hemorrhagic complications
between two group.
Discussion and Conclusion: Current study shows that half dose tPA
prevents mortality and hemodynamic worsening succesfully, in first 7 and 30
day period, compared with LMWH in patients with submassive pulmonary
thromboembolism. According to our findings, we recommend half dose
thrombolytic therapy, regarding better survival rates and less hemorrhagic
complications, hemodinamic decompensation and less mortality in this group
of patients.

KEYWORDS: Half dose thrombolytic therapy, low molecular weight heparin,
submassive pulmonary thromboembolism, venous thromboembolism