Diyabetik retinopatisi olan ve olmayan diyabetik hastaların aköz humöründeki mediatörlerin retinopati oluşturma ilişkisi ve diyabetik olmayan hastalarla karşılaştırılması
The mediators in aqueous humor of diabetic patients with and without diabetic retinopathy  relationship to create retinopathy and comparison with NON-diabetic patients
Yazar: ARDA EMRE ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. MELİKE BALIKOĞLU YILMAZ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Biyokimya = Biochemistry ; Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Adiponektin = Adiponectin ; Aköz sıvı = Aqueous-humor ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors

Özet:
Amaç:
Bu çalışmada katarakt tanısı almış diabetik olan ve diabetik olmayan hastalardan katarakt cerrahisi sırasında rutin alınacak olan humör aköz sıvısındaki APN ve VEGF düzeylerinin DRP'ye etkisi incelendi ve DRP patogenezinde bu mediatörlerin rolü aydınlatılmaya çalışıldı.
Yöntem:
İleriye dönük, karşılaştırmalı, girişimsel olmayan çalışmamıza 55 diabetik hasta ve katarakt dışında herhangi bir oküler hastalığı ve diabeti bulunmayan 26 hasta (kontrol grubu) çalışmaya dâhil edildi. Hastalar 26 retinopatisi olmayan, 23 retinopatisi olan ancak nonproliferatif evrede ve 6 proliferatif evre retinopatisi olan toplam 55 diabetik hasta ve 26 adet diabeti bulunmayan kontrol katarakt hastası olarak dört gruba ayrıldı. Tüm hastaların katarakt cerrahisi sırasında aköz humör örnekleri toplandı, VEGF ve APN mediatörleri ELISA yöntemi ile değerlendirildi.
Bulgular:
APN seviyeleri DRP gözlenen gruplarda daha yüksekti (p<0.05). VEGF düzeyi en yüksek olarak retinopatisi olan diabetik grupta izlendi (p<0,05).
Diabetik olmayan grupta APN ile LDL ölçümü arasında pozitif yönlü, orta dereceli (r=0,49) ilişki söz konusudur (p<0,05). Yani LDL değeri arttıkça APN değerinin de anlamlı olarak arttığı söylenebilir. Diğer ELISA parametreleri ve Lab ölçümleri ile APN ve VEGF ölçümleri arasında anlamlı bir ilişki söz konusu değildir (p>0,05). Diabeti olan DRP'si olmayan grupta ise APN ile sedimantasyon ölçümü arasında pozitif yönlü, orta dereceli (r=0,46) ilişki söz konusudur (p<0,05). Diğer ELISA parametreleri ve Lab ölçümleri ile APN ve VEGF ölçümleri arasında anlamlı bir ilişki söz konusu değildir (p>0,05).
ETDRS Makula kalınlıkları incelendiğinde; NPDRP'si olan grupta APN ile Inner Temporal ölçümü arasında negatif yönlü, orta dereceli (r=0,42), ile Outer Temporal ölçümü arasında pozitif yönlü, orta dereceli (r=0,44), Inner NS ölçümü arasında negatif yönlü, orta dereceli (r=0,64), NI ölçümü arasında negatif yönlü, orta dereceli (r=0,51), Outer TS ölçümü arasında pozitif yönlü, orta dereceli (r=0,59) ilişki söz konusudur (p<0,05). Diğer ELISA parametreleri ve Lab ölçümleri ile APN ve VEGF ölçümleri arasında anlamlı bir ilişki söz konusu değildir (p>0,05). Proliferatif DRP'si olan grupta ise APN ile Outer Nazal ölçümü arasında pozitif yönlü, iyi dereceli (r=0,81), trigliserid ölçümü arasında pozitif yönlü, iyi dereceli (r=0,79), sedimantasyon ölçümü arasında pozitif yönlü, iyi dereceli (r=0,86), CRP ölçümü arasında pozitif yönlü, iyi dereceli (r=0,83) ilişki söz konusudur (p<0,05).
Ganglion hücre analizi sonuçlarına göre; Düşük/orta DRP'si olanlarda; APN ile Inner NS ölçümü arasında negatif yönlü, orta dereceli (0,64) ilişki söz konusudur. Inner NI ölçümü arasında negatif yönlü, orta dereceli (0,51) ilişki söz konusudur. Outer TS ölçümü arasında pozitif yönlü, orta dereceli (0,59) ilişki söz konusudur. Diğer gruplarda ganglion analizi sonuçlarının AH APN ve VEGF arasında ilişkisi anlamlı bulunmadı.
Sonuçlar:
Çalışmamızda APN seviyelerimize baktığımızda PDRP gözlenen gruplarda neredeyse 20 kata yakın bir artış olup, diyabeti olmayan ile DRP görülmeyen diyabetik grup arasında ciddi bir APN seviyesi farkı görülmüştür. İstatiksel olarak anlamlı olmasa da daha çok makulanın iç katmanları ve ganglion iç hücre katmanları ile humör aköz APN seviyeleri arasında olan negatif korelasyon dikkat çekicidir. İlerleyen dönemde literatürde iç retina katmanlarındaki APN etkisinin incelenmesini amaçlayan çalışmalar DRP patogenezini aydınlatabilir.
Anahtar Kelimeler: Aköz humör, Adiponektin, Diabetik Retinopati, Vasküler endotelyal büyüme faktörü

Abstract:
Aim:
In this study, the effects of APN and VEGF levels in the humoral aqueous fluid, which will be routinely taken during cataract surgery from diabetic and non-diabetic patients diagnosed with cataract, on DRP were investigated and the role of these mediators in the pathogenesis of DRP was tried to be clarified.
Methods:
55 diabetic patients and 26 patients (control group) without any ocular disease or diabetes other than cataract were included in our prospective, comparative, non-interventional study. The patients were divided into four groups as 55 diabetic patients, 26 without retinopathy, 23 with retinopathy but nonproliferative stage and 6 with proliferative stage retinopathy, and 26 control cataract patients without diabetes. Aqueous humor samples were collected from all patients during cataract surgery, VEGF and APN mediators were evaluated by ELISA method.
Results:
APN levels were higher in groups with DRP (p<0.05). VEGF level was highest in the diabetic group with retinopathy (p<0.05).
There was a positive, moderate (r=0.49) correlation between APN and LDL measurement in the non-diabetic group (p<0.05). In other words, it can be said that as the LDL value increases, the APN value also increases significantly. There was no significant correlation between other ELISA parameters and Lab measurements, and APN and VEGF measurements (p>0.05). In the diabetic group without DRP, there was a positive, moderate (r=0.46) relationship between APN and sedimentation measurement (p<0.05). There was no significant correlation between other ELISA parameters and Lab measurements, and APN and VEGF measurements (p>0.05).
ETDRS When the macular thicknesses are examined; In the group with NPDRP, between APN and Inner Temporal measurement is negative, moderate (r=0.42), between Inner Temporal measurement is positive, moderate (r=0.44), between Inner NS measurement is negative, moderate There is a negative correlation between the NI measurement (r=0.64), moderate degree (r=0.51) and a positive, moderate (r=0.59) correlation between the Outer TS measurement (p<0.05). ). There was no significant correlation between other ELISA parameters and Lab measurements, and APN and VEGF measurements (p>0.05). In the group with proliferative DRP, positive direction between APN and Outer Nasal measurement, good grade (r=0.81), positive direction between triglyceride measurement, good grade (r=0.79), positive direction between sedimentation measurement, good grade (r=0.86), there is a positive, good grade (r=0.83) relationship between CRP measurement (p<0.05).
According to the results of ganglion cell analysis; In those with low/moderate DRP; There is a negative, moderate (0.64) relationship between APN and Inner NS measurement. There is a negative, moderate (0.51) relationship between the inner NI measurement. There is a positive, moderate (0.59) relationship between the measurement of outer TS. There was no significant relationship between ganglion analysis results in AH APN and VEGF in other groups.
Results:
When we look at our APN levels in our study, there was an almost 20-fold increase in the groups with PDRP, and a significant difference in APN levels was observed between the diabetic group without diabetes and the diabetic group without DRP. Although not statistically significant, the negative correlation between the inner layers of the macula and the inner ganglion cell layers and the humoral aqueous APN levels is remarkable. In the future, studies aiming to examine the effect of APN in the inner retinal layers in the literature may illuminate the pathogenesis of DRP.
Keywords: Aqueous humor, Adiponectin, Diabetic Retinopathy, Vascular endothelial growth factor