Skafoid kaynamama sebebiyle 1,2 interkompartmantal supraretinakuler damarlı kemik grefti ve Matti-Russe tekniği ile tedavi edilen hastaların sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the results of patients treated with 1,2 intercompartmental supraretinacular vessel graft and Matti-Russe technique for nonunion of scafoid
Yazar: MEHMET ALİ BOZCA
Danışman: DR. MUHARREM KANAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Arterler = Arteries ; Bilek = Wrist ; Kemik nakli = Bone transplantation ; Kemik rejenerasyonu = Bone regeneration ; Kırık fiksasyonu-iç = Fracture fixation-internal ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Radius = Radius ; Radius kırıkları = Radius fractures ; Skafoid kemik = Scaphoid bone

Özet:
Amaç: El bileğinde radius distal uç kırıklarından sonra en sık kırılan kemik
skafoiddir. Skafoid kemiğin başta proksimal pol ve bel kırıkları skafoid kemiğinin
biyolojik ve kanlanma özellikleri sebebiyle daha zor kaynamaktadır. Skafoid kemik
kaynamamalarında tedavideki amacımız ağrısız bir el bileği elde etmek ve
kaynamamaya bağlı gelişebilecek iş gücü kayıplarını engellemektir. Cerrahi tedavide
vaskülarize ve non-vaskülerize kemik grefti uygulamaları ve internal fiksasyon gibi
yöntemlerinin kombinasyonları uygulanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Ocak 2021 tarihleri arasında Şişli Hamidiye Etfal
Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran ve skafoid kaynamama sebebiyle 1,2
ICSRA ve Matti-Russe tekniğiyle tedavi edilen 18 yaş üstü dahil edilme kriterlerine
uyan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir.Hastaların 20'si 1,2 ICSRA tekniğiyle,
30'u ise Matti-Russe tekniğiyle tedavi edilmiştir. Araştırmaya toplamda 50 hasta
dahil edilmişitir.Çalışmaya katılan hastalardan onamları alınarak, ayrıntılı tıbbi
öyküleri ve fizik muayene bulguları dosyalarına kaydedildi. Hastaların AP
(anteroposterior), lateral ve ulnar deviasyonda el bilek grafileri alındı. Preoperatif
MRG T1 kesitlerde hipointensite ve T2 kesitlerde izo ya da hipo intensite izlenmesi
ile ve operasyon esnasında proksimal parçada intraoperatif benekli (punctate)
kanama izlenmemesi ile avasküler nekroz varlığı tespit edildi. Opere olan elin karşı
tarafa göre eklem hareket açıklığı, kavrama, anahtar ve parmak ucu çimdik gücü
kaydedildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif DASH, Modifiye Mayo El Bilek
Skorlaması ve VAS Ağrı Skorları değerlendirildi.
Bulgular: Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 1,2 ICSRA damarlı kemik grefti ile
tedavi edilen hastaların %25'i (n=5) kadın, %75'i (n=15) erkek olmak üzere, toplam
20 olgu ile gerçekleştirilmiştir. Olguların yaşları 18 ile 45 arasında değişmekte olup,
ortalama 30,55±8,20 yaş olarak belirlenmiştir. Kaynama süreleri 8 ile 12 hafta
arasında değişmekte olup, ortalama 10,15±1,09 haftadır.
Matti-Russe tekniği ile tedavi edilen hastaların %26,7'si (n=8) kadın, %73,3'ü
(n=22) erkek olmak üzere, toplam 30 olgu ile gerçekleştirilmiştir. Olguların yaşları
18 ile 45 arasında değişmekte olup, ortalama 30,37±7,88 yaş olarak belirlenmiştir.
ix
Hem 1,2 ICSRA damarlı kemik grefti ile hem de Matti-Russe tekniğiyle tedavi
edilen hastaların fonksiyonel değerlendirmesinde; operasyon sonrasında el bilek
eklem hareket açıklığının, kavrama, anahtar çimdik ve parmak ucu çimdik
güçlerinin; opere olan el ve karşı (sağlam) taraf ile olan karşılaştırmasında elde
edilen değerler literatür ile uyumluydu ve istatiksel olarak anlamlı idi.
Radyolojik değerlendirmede operasyon sonrasında literatürdeki bazı seriler ile
uyumlu olarak SL açıda ve skafoid yükseklik-uzunluk oranında
istatiksel olarak anlamlı azalma saptandı.Preoperatif ve postoperatif değerlendirilen
VAS Ağrı Skorlaması,DASH ve Modifiye Mayo El Bilek Skorlamalarında istatiksel
olarak anlamlı düzelme mevcuttu.
Sonuç: Skafoid proksimal kısım nonunionda damarlı kemik grefti uygulamalarının
sonuçlarının iyi olduğu kanıtlanmıştır. Avasküler nekrozun eşlik ettiği skafoid
proksimal kısım nonunion gelişen hastalara uyguladığımız 1,2 ICSRA tekniğinin ve
skafoid bel kısım nonunion gelişen hastalara uyguladığımız matti-russe tekniğinin
radyolojik ve klinik sonuçlarının olumlu olduğunu gördük. Fonksiyonel sonuçlara
baktığımızda ise her iki teknikte de ağrının ortadan kalkması, el bilek fonksiyonunun
iyileşmesi ve karpal aligmentın düzelmesi çalışmamızı değerli kılan etkenlerdi.
Anahtar Sözcükler: Skafoid nonunion, avasküler nekroz, 1,2 ICSRA, Matti-Russe

Abstract:
Aim: The scaphoid is the most frequently fractured bone in the wrist after the distal
radius fractures. Fractures of the proximal pole and lower back of the scaphoid bone
are more difficult to fuse due to the biological and blood supply characteristics of the
scaphoid bone. Our aim in the treatment of scaphoid bone nonunions is to obtain a
painless wrist and to prevent labor losses that may occur due to nonunion.
Combinations of methods such as vascularized and non-vascularized bone graft
applications and internal fixation are used in surgical treatment.
Methods and Materials: Patients over the age of 18 who applied to Şişli
Hamidiye Etfal Training and Research Hospital between January 2014 and January
2021 and were treated with 1,2 ICSRA and Matti-Russe technique for scaphoid
nonunion were included in the study.Twenty of the patients were treated with the 1.2
ICSRA technique and 30 with the Matti-Russe technique.A total of 50 patients were
included in the study. Informed consent was obtained from the patients participating
in the study, and their detailed medical histories and physical examination findings
were recorded in their files.Presence of avascular necrosis was detected by
hypointensity in preoperative MRI T1 sections and iso or hypointensity in T2
sections, and intraoperative punctate bleeding was not observed in the proximal part
during the operation.
Results: In the functional evaluation of patients treated with both 1,2 ICSRA
vascular bone graft and Matti-Russe technique; after the operation, the range
of motion of the wrist joint, grip, key pinch and finger pinch strength; The
values obtained in the comparison of the operated hand and the contralateral
(healthy) side were consistent with the literature and were statistically
significant. In the radiological evaluation, the SL angle and scaphoid heightlength ratio were consistent with some series in the literature after the
operation. A statistically significant decrease was detected. There was a
statistically significant improvement in VAS Pain Scoring, DASH and Modified
Mayo Hand Wrist Scoring, which were evaluated preoperatively and
postoperatively.
xi
Conclusion: The results of vascular bone grafting in the scaphoid proximal
part nonunion have proven to be good. We found that the radiological and
clinical results of the 1,2 ICSRA technique, which we applied to patients who
developed scaphoid proximal part nonunion accompanied by avascular
necrosis, and the matti-russe technique, which we applied to patients who
developed scaphoid lumbar nonunion, were positive. When we look at the
functional results, the relief of pain in both techniques, improvement of wrist
function and improvement of carpal aligment were the factors that made our
study valuable.
Key words: Scaphoid nonunion, avascular necrosis, 1,2 ICSRA, Matti-Russe