Postoperatif pulmoner komplikasyonların öngörülmesi için kullanılan ARISCAT skorunun performansı iyileştirilebilir mi? prospektif gözlemsel çalışma
Can the performance of the ARISCAT score which used to predict postoperative pulmonary complications be improved? prospective observational study
Yazar: BURLA DEMİRBİLEK ÇİL
Danışman: PROF. DR. YALIM DİKMEN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Albüminler = Albumins ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Komplikasyonlar = Complications ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı; özellikle alt ve üst gastrointestinal cerrahiler sonrası sık görülen bir komplikasyon olan pulmoner komplikasyonların sıklığını öngörebilmek için; ARISCAT skorlama sistemine ameliyat öncesi serum albümin seviyesini ve ameliyatın laparoskopik yapılıp yapılmamasının da eklenmesinin skor performansını iyileştirip iyileştirmeyeceğinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışma'da, 04.2020-04.2021 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa- Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi yatan hasta servisleri, Sadi Sun Yoğun Bakım Ünitesi, Acil Yoğun Bakım Ünitesi'nde yatan; hastanemizde üst ve alt gastrointestinal cerrahi geçiren hastalar takip edildi. On sekiz yaşından küçük hastalar, obstetrik cerrahiler ve gebeler, transplantasyon cerrahisi geçiren hastalar, lokal veya periferik sinir anestezisi ile uygulanan cerrahiler, ameliyathane dışı uygulanan işlemler, bir önceki cerrahi ile ilişkili ikincil cerrahiler, 90 günlük takip içerisinde yeniden operasyona alınan hastalar, operasyon öncesi entübe edilmiş olan hastalar çalışma dışında bırakıldı.
Bulgular: Bu çalışmaya 283 gastrointestinal cerrahi geçirecek hasta dahil edildi. Bu hastaların 8 tanesi yeniden operasyona alındığı için çalışma dışı bırakıldı. Gastrointestinal cerrahi geçiren 275 hastanın %33,8'inde PPK tespit edildi. ARISCAT puanı ve PPK arasında anlamlı ve pozitif yönde ilişki tespit edildi. Cerrahinin laparoskopik yerine açık olarak uygulanmasının PPK görülmesi ile anlamlı bir ilişkisi olduğu gösterildi (p<0.001). Çalışma sırasında hayatını kaybeden 2 hastanın da açık cerrahi geçirdikleri saptandı. Preoperatif dönemde bakılan serum albümin değerinin düşük olmasının PPK ile anlamlı bir ilişkisi olduğu kanıtlandı (p<0.001).
Sonuç: Bu çalışmada, üst ve alt gastrointestinal cerrahi uygulanan hastalarda ARISCAT risk skorlama sistemin PPK gelişimini öngörmede etkin olduğu sonucuna varıldı. Preoperatif serum albümin değeri ve cerrahinin laparoskopik olarak gerçekleşmesi skora eklendiğinde ise skorun prediktivitesini artırmadığı; fakat tek tek incelendiğinde PPK öngörmede etkili birer faktör oldukları gösterildi. ARISCAT skorunun preoperatif dönemde kullanımının özellikle yüksek riskli hastalar için önemli olduğu ve düzeltilebilecek risk faktörlerini saptayarak, hastane yatış süresini kısaltıp; mortalite ve morbiditenin azalabilmesine katkıda bulunacağı düşünüldü.
Anahtar Kelimeler: ARISCAT skoru, abdominal cerrahi, postoperatif komplikasyon, pulmoner, albümin, laparoskopi

Abstract:
Objective: The aim of our study is; to predict pulmonary complications, which is a common complication after lower and upper gastrointestinal surgeries; by adding the preoperative serum albumin value and whether the surgery is performed laparoscopically or not, to the ARISCAT scoring system to investigate if they can improve score performance or not. 
Methods: In this prospective observational study; patients whom stayed after upper and lower gastrointestinal surgery at Istanbul University Cerrahpaşa- Cerrahpaşa Medical Faculty General Surgery inpatient services, Sadi Sun Intensive Care Unit, Emergency Intensive Care Unit; between 04.2020-04.2021, in our hospital were followed up. Patients under the age of 18, obstetric surgeries and pregnant women, patients underwent transplantation surgery, patients that underwent surgeries performed with local or peripheral nerve anesthesia, procedures performed outside the operating room, secondary surgeries related to the previous surgery, patients reoperated within 90 days of a follow-up and preoperative intubated patients were excluded from the study.
Results: 283 patients who will undergo gastrointestinal surgery were found eligible for the study. Eight of these patients were excluded from the study because they were reoperated. PPC was detected in 33.8% of 275 patients who underwent gastrointestinal surgery. A significant and positive correlation was found between the ARISCAT score and PPC. It has been shown that open surgery instead of laparoscopic surgery has a relationship with the occurrence of PPC (p<0.001). It was determined that 2 patients who died during the study had also undergone open surgery. It has been proven that the low serum albumin value measured in the preoperative period has a relationship with PPC (p<0.001).
Conclusion: In this study, it was concluded that the ARISCAT risk scoring system was effective in predicting the development of PPC in patients who underwent upper and lower gastrointestinal surgery. When the preoperative serum albumin value and the laparoscopic surgery were added to the score, it did not increase the predictivity of the score. However, when examined one by one, they were shown to be effective factors in predicting PPC. The use of the ARISCAT score in the preoperative period is especially important for high-risk patients. By identifying the risk factors that can be corrected, shortening the hospitalization period can be possible. It was thought that it would contribute to the reduction of mortality and morbidity.
Keywords: ARISCAT score, abdominal surgery, postoperative complication, pulmonary, albumin, laparoscopy