Transspinöz yöntemle opere edilmiş lomber dar kanallı hastaların uzun dönem klinik sonuçlarının değerlendirilmesi
Long term results of the patients with lumbar stenosis who were operated on by transspinous method
Yazar: MELİH ÜÇER
Danışman: DOÇ. DR. ERHAN EMEL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Anatomi = Anatomy ; Cerrahi = Surgery ; Dekompresyon = Decompression ; Laminektomi = Laminectomy ; Lomber vertebra = Lumbar vertebrae ; Omurga = Spine ; Spinal stenoz = Spinal stenosis

Özet:
Amaç: Lomber spinal stenoz cerrahisinde standart laminektomi sıklıkla kullanılan bir yöntemdir. Standart laminektomi uygulanması paraspinal adeleler 2 taraflı diseke edilmektedir ve interspinöz ligamentler, spinöz çıkıntılar ve laminalar çıkartılmaktadır. Sonuçta paravertebral adeleler büyük ölçüde hasarlanıp atrofiye uğramaktadır. Omurganın arka destek elemanlarının bu uygulama ile zarar görmesi başarısız bel cerahisi (Failed Back sendrom) sendromuna neden olabilmektedir. Bazı çalışmalarda laminektominin bu zararlarından korunmak için değişik laminektomi teknikleri tanımlanmıştır. 2001 yılında Shiraishi servikal split laminektomi tekniğini tanımlamış, 2005 yılında da Watanabe servikalde kullanılan bu tekniği lomber bölgede uygulamıştır ve bu tekniğin dekompresyon cerrahisinde yararlı bir yöntem olduğunu vurgulamıştır. Bu çalışmanın amacı transspinöz split laminektomi olarak tariflediğimiz, paraspinal kas hasarını tamama yakın elimine eden ve vertebral stabilizasyonu koruyan tekniğin klinik sonuçlarını değerlendirmektir.


Gereç ve Yöntem: 2010-2013 yılları arasında transspinöz yolla split laminektomi yapılmış 36 hastanın klinik ve radyolojik sonuçları değerlendirilmiştir. Klinik sonuçlarını görmek için Oswerty Skalası ve VAS değerlendirmesi ile hastaların preoperatif ve postoperatif sonuçları ölçümlendirilerek karşılaştırılmıştır. Ayrıca hastaların preoperatif ve postoperatif yürüme mesafeleri de değerlendirilmiştir. Radyolojik sonuç içinse preoperatif ve postoperatif MRI görüntüleri değerlendirilmiştir. Hastaların tüm sonuçları SPSS-21 programı kullanılarak istatistiksel olarak karşılaştırıldı.


Bulgular: Bu çalışmada kullanılan yeni (yeni olan ne? İlk sen yapıyorsan yeni tabirini kullanman uygun düşer, yoksa yeni denince yanlış anlaşılır) minimal invaziv tekniğin spinal kanal çapında yeterli genişlemeyi sağladığı ameliyat sonrası çekilmiş kontrol MR görüntüleri ile desteklemiştir. Buna paralel olarak Oswerty skalası ve VAS değerlendirlmesinde postoperatif görülen anlamlı düşüşün yeterli dekompresyon olduğunu göstermektedir.

Sonuç: Bu sonuçlar doğrultusunda lomber spinal stenoz cerrahisinde klasik laminektomi yönteminin postoperatif komplikasyonlarını minimalize eden transspinöz split laminektomi tekniğinın, minimal invaziv bir teknik olarak ve klasik laminektomiye alternatif iyi bir cerrahi teknik olduğu görülmektedir.

Abstract:
Objective: Standard laminectomy has been widely used in lumbar spinal stenosis surgery. It comprises the dissection of paravertebral musculature bilaterally as well as the removal of interspinous ligaments, spinous processes, and the laminae. Injury to the posterior spinal supporting elements may result in failed back syndrome. In some studies, various laminectomy techniques has been described as an attempt to avoid such deleterious effects of laminectomy. Shiraishi, in 2001, described the so-called cervical split laminectomy technique while Watanabe adjusted this in the lumbar region, higlighting that this technique was found as useful in decompression surgery. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes obtained with the technique called transspinous split laminectomy which eliminates the detrimental effects on paravertebral musculature.

Materials and Methods: Clinical and radiologic outcomes of the patients who underwent transspinous split laminectomy between 2010 and 2013 were analyzed. Clinical outcomes of the patients were assessed by the comparison of their preoperative and postoperative Oswestry and VAS scores. Preoperative and postoperative walking distances were also evaluated. Preoperative and postoperative MR images were used in the assessment of radiologic outcome. Statistical analyses were conducted using the SPSS for Windows v.21 software.

Results: Postoperative MR images demonstrate that this minimally invasive technique can afford a sufficient increase in spinal canal diameter. Likewise, the significant reduction in the postoperative Oswestry scale and VAS scores demonstrate that the procedure may well produce a satisfying level of  decompression.

Conclusion: Our results suggest that the transspinous split laminectomy, a technique which minimizes the postoperative complications of standard laminectomy, may serve as a good alternative to standard laminectomy.

Key Words: Spinal stenosis, transspinous split laminectomy, decompression