Lokal ileri T3 T4 larenks skuamöz hücreli karsinomlarında perinöral invazyon varlığının prognoza etkisi
Effect of the presence of perineural invasion on prognosis in locally advanced T3 T4 larynx squamous cell carcinomas
Yazar: ERDİNÇ UYSAL
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ÇELİK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Giriş ve Amaç: Larenks skuamöz hücreli karsinomu (SCC), dudak kanserinden sonra ikinci
en sık görülen baş boyun kanseridir. Baş boyun SCC'lerinde perinöral invazyon varlığının
prognoza etkisini araştıran çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Oral kavite SCC'lerinde
perinöral invazyon insidansı diğer baş boyun kanserlerinden daha sıktır ve kötü prognozla
ilişkilidir. Larenks SCC'lerinde perinöral invazyonun insidansına ve prognoza etkisine
yönelik az sayıda çalışma bulunmaktadır. Perinöral invazyon ileri evre baş boyun
kanserlerinde daha sık olarak görülmektedir. T3 T4 evresindeki larenks SCC hastalarında
perinöral invazyon insidansını, perinöral invazyonun prognoza etkisini ve sağkalımı etkileyen
diğer faktörleri bulmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız için Ocak 2010 tarihi ile Ocak 2022 tarihleri arasında
kliniğimizde larenjektomi operasyonu geçirmiş 691 hasta tarandı. Dahil edilme kriterleri
olarak; neoadjuvan kemoradyoterapi (KRT) ya da primer KRT almamış, T3-T4 evresinde olan,
SCC patolojisindeki larengeal karsinom olguları belirlendi. T1-T2 evresinde olan ve T3 olup
parsiyel larenjektomi uygulanan toplam 287 hasta, neoadjuvan KRT alan 58 hasta, primer
hipofarenks tümörü olan 16 hasta ve patoloji raporu SCC dışı olan 8 hasta araştırmaya dahil
edilmedi. Öncesinde herhangi bir parsiyel larenjeoktomi öyküsü olan 22 hasta araştırmaya dahil
edilmedi. Telefonla arandığı halde ulaşılamayan 119 hasta araştırmaya dahil edilmedi. Bunun
sonucunda araştırmaya toplam 183 hasta dahil edildi. İstatistiksel analiz için SPSS programı
28.0 software kullanıldı. Sağkalım oranlarının karşılaştırılması için Kaplan-Meier analizi
kullanıldı. Sağkalıma etki eden faktörlerin analizinde Cox regresyon analizi kullanıldı. P değeri
<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: T3 T4 evresindeki larenks SCC hastalarında PNİ oranı %44.3 olarak
saptanmıştır. Patolojik diferansiasyon açısından PNİ pozitiflerde daha yüksek oranda az
diferansiasyon görülmüştür. PNİ pozitif hastalarda vasküler ve lenfatik invazyon ve
ekstralarengeal daha yüksek oranlarda saptanmıştır. Boyun LN metastazı varlığı açısından
PNİ pozitiflerde hem ipsilateral ve kontralateral LN metastazı hem de ipsilateral ENE
pozitifliği daha yüksek oranlarda saptanmıştır. Çalışmamızda PNİ pozitifliği ile lokal ve
rejyonel nüks arasında anlamlı bir ilişki bulunmamıştır. PNİ pozitifliği ile uzak metastaz
arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. PNİ pozitif hastalarda genel sağkalımda PNİ
negatiflere oranla anlamlı bir fark izlenmezken hastalık spesifik sağkalım PNİ pozitif
hastalarda anlamlı şekilde daha düşük bulunmuştur. Genel sağkalım ve hastalık spesifik

2

sağkalım açısından çok değişkenli Cox regresyon analizlerinde lokal nüks, rejyonel nüks ve
uzak metastazın anlamlı olduğu saptanmıştır.
Sonuç: T3 T4 evresindeki larenks SCC hastalarında, PNİ varlığı %44.3 oranında
saptanmıştır. PNİ ile vasküler invazyon, lenfatik invazyon ve ekstralarengeal yayılım arasında
anlamlı ilişki saptanmıştır. PNİ varlığında hastalık spesifik sağkalım anlamlı şekilde daha
düşük bulunmuştur. Bu durum, PNİ pozitif larenks SCC hastalarında pronozun daha kötü
olduğunu destekler niteliktedir.
Anahtar Kelimeler: larenks, perinöral invazyon, sağkalım, skuamöz hücreli karsinom,
prognoz

Abstract:
Introduction: Laryngeal squamous cell carcinoma (SCC) is the second most common head
and neck cancer after lip cancer. There are many studies investigating the effect of the
presence of perineural invasion on prognosis in head and neck SCCs. The incidence of
perineural invasion in oral cavity SCCs is more common than other head and neck cancers
and is associated with poor prognosis. There are few studies on the incidence and prognosis
effect of perineural invasion in laryngeal SCCs. Perineural invasion is more common in
advanced stage head and neck cancers. We aimed to find out the incidence of perineural
invasion, the effect of perineural invasion on prognosis, and other factors affecting survival in
laryngeal SCC patients at T3 T4 stage.
Materials and Methods: For our research, 691 patients who underwent laryngectomy
surgery in our clinic between January 2010 and January 2022 were called. As inclusion
criteria; Laryngeal carcinoma cases with SCC pathology, in the T3-T4 stage, who had not
received neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) or primary CRT, were identified. A total of
287 patients who were in the T1-T2 stage and T3 and underwent partial laryngectomy, 58
patients who received neoadjuvant CRT, 16 patients with primary hypopharyngeal tumors and
8 patients whose pathology report was non-SCC were not included in the study. 22 patients
with a previous history of partial laryngectomy were not included in the study. 119 patients
who could not be reached by phone were not included in the study. As a result, a total of 183
patients were included in the study. SPSS program 28.0 software was used for statistical
analysis. Kaplan-Meier analysis was used to compare survival rates. Cox regression analysis
was used to analyze factors affecting survival. P value <0.05 was considered significant.
Findings: Perineural invasion incidence in laryngeal SCC patients at T3 T4 stage was found
to be 44.3%. In terms of pathological differentiation, a higher rate of underdifferentiation was
observed in PNI positive patients. Vascular and lymphatic invasion and extralaryngeal
invasion were detected at higher rates in PNI-positive patients. In terms of the presence of
neck LN metastasis, both ipsilateral and contralateral LN metastasis and ipsilateral ENE
positivity were detected at higher rates in PNI positive patients. In our study, no significant
relationship was found between PNI positivity and local and regional recurrence. A significant
relationship was found between PNI positivity and distant metastasis. While there was no
significant difference in overall survival in PNI-positive patients compared to PNI-negative
patients, disease-specific survival was significantly lower in PNI-positive patients. Local
recurrence, regional recurrence and distant metastasis were found to be significant in

4

multivariate Cox regression analyzes in terms of overall survival and disease-specific
survival.
Conclusion: In laryngeal SCC patients at T3 T4 stage, the presence of PNI was detected in
44.3%. A significant relationship was found between PNI and vascular invasion, lymphatic
invasion and extralaryngeal spread. Disease-specific survival was found to be significantly
lower in the presence of PNI. This supports the fact that the pronosis is worse in PNI-positive
laryngeal SCC patients.
Key Words: larynx, perineural invasion, survival, squamous cell carcinoma, prognosis