Yenidoğan geçici takipnesinde ortalama trombosit hacmi, çekirdekli eritrosit sayısı ve pulmoner arter basınç düzeylerinin hastalık ağırlık skorlamasını belirlemedeki yeri
The effects of mean platelet volume,  nucleated red blood cells and the degree of pulmonary artery pressure on defining transient tachypnea of the newborn clinical scores
Yazar: YUSUF ÇELİK
Danışman: DOÇ. DR. DİLEK KAHVECİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Kan basıncı = Blood pressure ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Pulmoner arter = Pulmonary artery ; Solunum bozuklukları = Respiration disorders ; Takipne = Tachypnea

Özet:
Amaç: Yenidoğanın geçici takipnesi (YGT) ,fetal akciğer sıvısının resorbsiyonunda gecikmeden kaynaklanan ve doğumu izleyen ilk saatlerde ortaya çıkan sık görülen bir klinik tablodur. Klinik olarak çoğunlukla selim seyirli olduğu düşünülse de bazı vakalar ağır seyrederek invaziv solunum destek ihtiyacı duymaktadır. Bu çalışma ile hastaların yenidoğan yoğun bakım ünitesine yattıklarında bakılan tam kan sayımında MPV, nRBC düzeyleri ve ekokardiyografik olarak değerlendirilen pulmoner arter basınçlarının yenidoğan geçici takipnesinin kliniğinin derecesi arasındaki ilişkiyi saptamak amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: YGT tanısı ile hastalar yatış anında bakılan Silverman klinik ağırlık skorlamasına (<7 ve ≥7) göre iki gruba ayrıldı. Silverman skoru yedinin altında olanlar Grup-1, yedi ve üzerinde olan hastalar Grup-2 olarak adlandırıldı. Gruplar hastaların  yatışı esnasında alınan tam kan sayımında bakılan çekirdekli eritrosit sayısı (nRBC), ortalama trombosit hacmi (MPV), eritrosit dağılım genişliği (RDW), trombosit (PLT), beyaz küre sayısı (WBC), hematokrit (HCT) değerleri, doğum haftası, cinsiyet, doğum şekli, APGAR skorları, tam enteral beslenmeye geçiş süresi, yatış süreleri, yatış solunum sayıları, ventilasyon şekilleri, yatış ve 24. Saatinde bakılan Downe skorları, 24 saatte bakılan Silverman skorları ve ilk 24 saatte ekokardiyografik olarak değerlendirilen sağ ventrikül sistol basınçları (RVSP) açısından karşılaştırıldı. Hasta gruplarının demografik verileri ve laboratuvar sonuçları  hasta dosyalarından elde edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların %59,4'ü (n=38) erkek, %40,6'sı (n=26) kız, ortalama doğum ağırlıkları 3033,4±364,1 g, ortanca doğum haftası 38 (min-max 34-42) haftaydı. Sezeryan doğum oranı %60,9 (n=39),  normal spontan vajinal yolla (NSVY) doğum oranı %39,1 (n=25) olarak saptandı.
Gruplar karşılaştırıldığında sezeryan ile doğum oranları Grup-1'e göre Grup-2'de daha yüksek saptandı (p:0,015). Grup-2'deki hastaların 1. ve 5. dakika APGAR skorları, Grup-1'deki hastalara göre daha yüksek bulundu (sırası ile p:0,001; p:0,003). Gruplar karşılaştırıldığında yatış solunum sayısı, yatış ve 24. saat Downe skoru, 24. saat Silverman skoru, yatış oksijensiz saturasyon, yatış süresi, enteral beslenmeye başlama süresi ve tam enteral beslenmeye geçiş süresi açısından anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Grup 2 deki hastaların nCPAP ihtiyaçları ve oksijen tedavi sürelerinin daha uzun olduğu saptandı ( p:0,001)
Grup-2'deki hastaların trombosit, hemoglobin ve hematokrit ölçümleri, Grup-1'deki hastalara göre daha yüksek bulundu (p<0,05). MPV, RDW, WBC değerleri açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05) Grup-2'deki hastaların nRBC değerleri, Grup-1'deki hastalara göre daha yüksek bulundu (p:0,001). Grup-2'deki hastaların RVSP ölçümleri, Grup-1'deki hastalara göre daha yüksek bulundu (p:0,001). Lojistik regresyon analizinde, nRBC yüzdesinin yatış Silverman düzeyini etkileyen en etkili bağımsız parametre olduğu saptandı (OR:7,065, CI:1,258-39,670,p:0,026). 
Sonuç: Çalışmamız yatış anında bakılan nRBC ve ilk 24 saatte ölçülen  RVSP düzeylerinin YGT klinik ağırlık skorlamalarına etkilerinin araştırıldığı ilk çalışmadır.  Yatış anında bakılan, nRBC değerleri ve ilk 24 saatte EKO ile ölçülen RVSP düzeyleri yüksek olan hastaların prognozunun kötü, ventilasyon ihtyaçları ve tedavi sürelerinin daha fazla olabileceği ve daha yakın takibe ihtiyaç duyabileceğini göstermektedir

Abstract:
Objective:  Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a common clinical picture that often occurs in the first hours after birth and  stems from a delay in absorption of fetal lung liquid. Although it is considered to have a benign clinical course, some cases may have a severe course and require invasive respiratory support. In this study, it is aimed to determine the association between the value of MPV, nRBC, pulmonary artery pressure assessed with echocardiography and the clinical score of transient tachypnea of the newborn.
Methods:  In the present study, patients with TTN are divided into two groups according to Silverman's score (<7 and  ≥7). While group 1 consisted of patients with score <7, patiens with score ≥7 consisted Group 2. The groups were compared  in terms of the values of nRBC, MPV, RDW, PLT, WBC, HCT in complete blood count at admission, gestational age, gender, delivery method, APGAR score, time of transition to full enteral feeding, duration of hospitalization, respiratory rate at admission, methods of ventilation, Downe scores at admission and 24 hours after admission. , Silverman's score at 24 hour and ecocardiographically assessed RVSP within the first 24 hours after admission. The demographical data and laboratory results were obtained from patients' files.
Findings: In this study,  59,4% (n=38) of all patients were male, 40,6% (n=26) were female. Mean birth rate of the patients was 3033,4±364,1 g and median gestational age was 38 (min-max 34-42) week. The rate of C-Section was 60,9 % (n=39), while the rate of vaginal delivery was 39,1% (n=25). 
The rate of C-Section was found higher in Group 2 when compared to Group 1 (p:0,015). APGAR score in 1st and 5th minutes was higher in Group 2 compared to Group 1( p:0,001; p:0,003 respectively). Significant difference was found between two groups when compared in terms of respiratory rate at admission, Downe score at admission and 24 hours after admission, Silverman's score at 24 hour, oxygen free saturation at admission, duration of hospitalization, time of initiation of enteral feeding and transition to full enteral feeding (p<0,05). Patients in Group 2 were found to have higher nCPAP needs and longer duration of oxgyen therapy ( p:0,001).
Thrombocyte, haemoglobin and hematocrit measures of patients in Group 2 were found higher when compared to patients in Group 1 (p<0,05). No significant difference was found between groups in terms of the values of MPV, RDW and WBC (p>0,05). nRBC values of patiens in Group 2 were found to be higher than the patiens' in Group 1 (p:0,001). RVSP measures were higher in Group 2 when compared to Group 1 (p:0,001). In logistic regression analysis, nRBC percentage was found to be the most effective independent parameter to affect Silverman score at admission (OR:7,065, CI:1,258-39,670,p:0,026).
Conclusion: This is the first study that investigates the effects of nRBC at admission and RVSP measured in the first 24 hours after admission on TTN clinical scores. It shows that patients with high nRBC values at admission and high RVSP values assessed by ecocardiography within the 24 hours after admission may have a bad prognosis, require higher ventilation, longer duration of treatment and closer follow-up of patients.