Serebral paralizili çocuklarda fiziksel uygunluğu etkileyen faktörlerin belirlenmesi
The factors that effects pyhsical fitness on children with cerebral palsy
Yazar: BİHTER AKINOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. NEZİRE KÖSE DURSUN
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Egzersiz testi = Exercise test ; Fiziksel aktivite = Physical activity ; Fiziksel uygunluk = Physical fitness ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu çalışma, serebral paralizili (SP'li) çocuklarda fiziksel uygunluğu etkileyen faktörleri belirlemek amacıyla planlanmıştır. Araştırmaya 20 hemiparatik ve20 diparatik SP'li olmak üzere toplam 40 hasta katılmıştır. Ayrıca kontrol grubu olarak da toplam 22 sağlıklı çocuk çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi, Kaba Motor Fonksiyon Ölçütü (GMFM), Modifiye Ashworth Spastisite Ölçeği, normal eklem hareketi ölçümü ile değerlendirilmiştir. Olguların fonksiyonel performans düzeyinin belirlenmesinde zamanlı ayağa kalk ve yürü testi ile zamanlı merdiven inip çıkma testi, fiziksel uygunluk düzeyinin belirlenmesinde ise; kardiyovasküler enduras testi olarak 6 dakikalık yürüme testi, kas kuvveti değerlendirmesi olarak; sırt ekstansörleri kas kuvveti, üst abdominallerr kas kuvveti, ve kavrama kuvveti testleri, endurans testleri olarak; mekik ve ters mekik testi ile çömelme testi, esneklik testleri olarak; otur-uzan testi ve sırt ekstansiyon hareketi testi, çeviklik testi olarak 10x5 metre koşu testi ve denge testleri olarak; fonksiyonel uzanma ile tek ayak üzerinde durma testleri kullanılmıştır.Sonuçta, alt estremitede görülen spastisite şiddetlerinin 6 dakikalık yürüme testi sonuçlarını olumsuz yönde etkilediği, bu etkilenimin 2. grupta daha fazla olduğu belirlendi (p<0.05). Genel alt ekstremite enduransının ise her iki grupta da GMFM değeri ile 2. grupta ise ilave olarak alt ekstremitede var olan limitli eklem sayısı ve fonksiyonel hareket testleriyle ilişkili olduğu belirlenmiştir (p<0.05, p<0.01). Her iki SP'li grupta hız testleri ile GMFM ve fonksiyonel hareket testleri arasında ilişki olduğu bulunmuştur (p<0.05). Çeviklik testlerinin SP'li grupta GMFM ile ilişkili olduğu saptanmıştır (p<0.05). 2. grupta ayrıca çeviklik testi ile alt ekstremitede var olan limitli eklem sayısı arasında ilişki bulunurken (p<0.05), 1. grupta böyle bir ilişki çıkmamıştır (p>0.05). Ayrıca 2. grup olgularda tek ayak üzerinde denge testleri ile alt ekstremite toplam spastisite puanı ve alt ekstremitedeki limitli eklem sayıları arasında anlamlı ilişki bulunurken (p<0.05), 1. grup olgularda alt ekstremitedeki limitli eklem sayısı ile etkilenmiş ayak üzerinde durma dengesi arasında ilişki olduğu görülmüştür (p<0.05). Bunlarla birlikte bütün olgularda fonksiyonel uzanma testi ile fonksiyonel hareket testlerinden zamanlı merdiven inip çıkma testi arasında anlamlı ilişki olduğu belirlenmiştir (p<0.05).Çalışmamızın sonunda; farklı fonksiyonel gelişim seviyesindeki SP'li çocukların fonksiyonel seviyeleri, ekstremite tutulumu ve kas tonusu değişikliklerinin, bunlarla birlikte daha bir çok faktörün SP'li çocuklarda fiziksel uygunlukları etkilediği belirlenmiş, ayrıca bu çocukların fiziksel uygunluk seviyelerinin sağlıklı yaşıtlarına göre daha düşük olduğu saptanmıştır.

Abstract:
This study was planned to determine the factors that effects physical fitness on children with cerebral palsy. This research included 20 hemiparatic cerebral palsy and 20 diparatic cerebral palsy children comprising a total of 40 patients. Besides, as a control group, 22 healthy children participated in this study. The patients were evaluated by the gross motor function classification system, gross motor function measure (GMFM), modified Ashworth Spasticity Scale and the range of motion. To assess the functional performance level, The Timed Up and Go test and Timed Up and Down Stairs test were used. To determine the physical fitness level; the six-minute walk test as cardiovascular endurance test; the back extensor muscle strength, upper abdominal muscle strength, and grip strength tests as the assessments of muscle strength; the shuttle test, reverse shuttle test and the squat test as endurance tests; the sit and reach test and the back extension movement tests as flexibility test; the 10x5 meter run test as agility test and the functional reach and single leg stance tests as balance tests were used.In the end, the severity of spasticity which was seen in lower extremity adversely affected to the results in 6 minute walking and this was much more in the second group (p<0.05). Furthermore; the lower extremity endurance were found to be associated with the value of GMFM in both groups (p<0.05). And in the second group, the lower extremity endurance were associated with the limited number of joint in the lower extremity and functional movement tests (p<0.05, p<0.01). There was a relationship between speed tests and GMFM and also between speed tests and functional movement tests in both cerebral palsy groups (p<0.05). The Agility test in cerebral palsy groups was found to be associated with GMFM (p<0.05). At the same time, in the second group there was a relationship between the agility test and the limited number of joint in the lower extremity (p<0.05). In addition to this, in the second group the single leg stance tests was related to the total point of lower extremity spasticity (p<0.05) and limited number of joint in the lower extremity (p<0.05). In the first group, this relation was seen between the affected leg stance test and the number of joint in the lower extremity (p<0.05). Moreover, in all cases, it was determined that there was a relationship between the functional reach test and the timed up and down stairs test (p<0.05).At the end of our research, it was determined that the functional levels, extremity involvement, changes in muscle tone, in addition to this many other factors affected to physical fitness level of cerebral palsy children. At the same time, physical fitness level of cerebral palsy children was lower according to the normal children in the same age.