Miyop olgularda peripapiller retina sinir lifi tabakası kalınlığı, optik sinir başı parametreleri, ganglion hücre kompleksi ve santral makula kalınlığının miyopi derecesi ile ilişkisinin ve yumuşak kontakt lens ile değişiminin analizi
Analysis of relationship between peripapillary retinal nerve fiber layer thickness, optic nerve head parameters, ganglion cell complex, central macular thickness and myopia degree  and change with soft contact lens in myopia cases
Yazar: MENEKŞE BİNZET
Danışman: DOÇ. DR. TUNCAY KÜSBECİ ; DOÇ. DR. MEHMET ÖZGÜR ZENGİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ganglion = Ganglia ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kontak lensler = Contact lenses ; Miyopi = Myopia ; Optik sinir = Optic nerve ; Retina = Retina ; Sinir lifleri = Nerve fibers

Özet:
Amaç: Miyop olgularda OKT kullanılarak ölçülen peripapiller retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlığı, optik sinir başı (OSB) parametreleri, ganglion hücre kompleksi (GHK) ve santral makula kalınlığının (SMK) aksiyel uzunluk (AU) ve sferik eşdeğer (SE) ile ilişkisini ve bu ölçümlerin yumuşak kontakt lens (KL) ile değişimini değerlendirmek.
Gereç ve yöntem: Çalışmada 115 olgunun 115 gözü prospektif olarak değerlendirildi. Olgular sferik eşdeğere göre dört gruba ayrıldı. Birinci grup emetrop olguların dahil edildiği kontrol grubu olup, kırma kusuru -0.50 ile 0.50 D arasında değişmekteydi. İkinci grup -0.75 ile -3.0 D arasında kırma kusuru olan, üçüncü grup -3.0 ile -6.0 D arasında kırma kusuru olan, dördüncü grup ise ≥-6.0 D kırma kusuru olan olgulardan oluşturuldu. Tüm olgulara Goldmann aplanasyon tonometresiyle göz içi basıncı (GİB) ölçümünü içeren rutin oftalmolojik muayenenin yanı sıra optik biyometri (İOL Master, Carl Zeiss Meditec) ile aksiyel uzunluk (AU) ve ön kamara derinliği (ÖKD), Cirrus HD-OKT ile RSLT, OSB, GHK ve SMK ölçümü yapıldı. Miyop olgularda yumuşak kontakt lens (KL) ile OKT ölçümleri tekrarlandı.
Bulgular: Gruplar arasında ortalama SE ve AU açısından anlamlı fark bulundu (p<0.001, ANOVA). Gruplar arasında ortalama RSLT kalınlığındaki fark anlamlı saptandı (p<0.001, ANOVA). Ortalama RSLT kalınlığının, miyopi derecesi arttıkça azaldığı görüldü. Ortalama RSLT kalınlığı grup 1'de 98.44±6.93 µm, grup 2'de 92.13±8.98 µm, grup 3'te 89.51±5.21 µm, grup 4'te 81.42±9.53 µm olarak saptandı. RSLT kalınlığının ortalama değeri ve tüm kadranlardaki değerinde KL'li ölçüm ile artış olduğu görüldü. Ortalama RSLT kalınlığı grup 2'de 93.41±8.16 µm, grup 3'te 92.55±5.13 µm, grup 4'te 86.00±10.32 µm olarak bulundu. OSB parametrelerinden sadece ortalama disk alanındaki fark, gruplar arasında anlamlı bulundu (p=0.002, ANOVA). Ortalama SMK açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Miyopi derecesine bağlı olarak GHK'da ortalama değerde ve tüm kadranlarda incelme olduğu saptandı (p<0.001, ANOVA). Ortalama GHK kalınlığının KL'li ölçümleri grup 2'de tüm parametrelerde daha ince, grup 4'te daha kalın bulundu. Grup 3'te ise anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Sferik eşdeğer ile ortalama RSLT kalınlığı arasında aynı yönde orta kuvvette anlamlı bir ilişki olduğu görüldü (r=0.562, p<0.001). Aksiyel uzunlukla ise ters yönde anlamlı bir ilişki bulundu (r=0.582, p<0.001). Ortamala RSLT kalınlığının
KL'li değeri ile SE ve AU arasındaki ilişki, KL'siz değerle olan ilişkiye göre daha zayıf bulundu (r=0.437, p<0.001; r=0.553, p<0.001, sırasıyla). Ortamala GHK kalınlığında, SE arttıkça artış, AU arttıkça da azalma olduğu gözlendi (r=0.383, p<0.001; r=0.440, p<0.001, sırasıyla). Ortamala GHK kalınlığının KL'li değeri ile SE ve AU arasındaki ilişki de benzer olup anlamlı bulundu (r=0.272, p=0.011; r=0.388, p<0.001, sırasıyla).
Sonuç: Çalışmamızda miyop gruplarda miyopi derecesine bağlı olarak RSLT ve GHK kalınlığı tüm kadranlarda kontrol grubundan daha ince bulundu. Miyop olgularda ortalama RSLT ve GHK kalınlığının, AU arttıkça ve SE azaldıkça inceldiği görüldü. KL ile RSLT kalınlığında artış olduğu, parametrelerin düşük ve orta miyop gruplarda normale yaklaştığı görüldü. Glokom riskinin miyopi derecesi ile arttığını göz önünde bulundurursak; miyop olgularda RSLT ve GHK kalınlığının gerçek değerini belirlemek, bu değerlerle AU ve kırma kusuru arasındaki ilişkiyi ortaya koymak ve bu ilişkiyi glokom hastalarının tanı ve takibinde dikkate almak önemlidir.

Abstract:
Purpose: To evalute relationship between peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness, optic nerve head (ONH) parameters, ganglion cell complex (GCC), central macular thickness (CMT) measured by OCT and axial length (AL) and spherical equivalent (SE) and change of these measurements with soft contact lens (CL) in myopia cases.
Material and method: One hundred fifteen eyes of 115 cases were evaluated prospectively in the study. The cases were divided into four groups according to spherical equivalent. The first group was the control group which emmetropic cases were included and the refractive error ranged from -0.50 to 0.50 D. The second group was consisted of cases with refractive error between -0.75 and -3.0 D, the third group with refractive error between -3.0 and -6.0 D, and the fourth group with refractive error ≥-6.0 D. Routine ophthalmologic examination including intraocular pressure (IOP) measurement with Goldmann applanation tonometer as well as axial length (AL) and anterior chamber depth (ACD) with optic biometry (IOL Master, Carl Zeiss Meditec), RNFL, GCC, ONH and CMT measurements with Cirrus HD-OCT were performed to all cases. OCT measurements were repeated with soft contact lens (CL) in myopia cases.
Findings: There was a significant difference in SE and AU between the groups (p<0.001, ANOVA). The difference in mean RNFL thickness between the groups was significant (p<0.001, ANOVA). It was observed that the mean RNFL thickness decreased with increasing myopia grade. The mean RNFL thickness 98.44±6.93 μm in group 1, 92.13±8.98 μm in group 2, 89.51±5.21 μm in group 3 and 81.42±9.53 μm in group 4. The value of mean RNFL thickness and RNFL at all quadrants were found to be increased by measurement with CL. The mean RNFL thickness was 93.41±8.16 μm in group 2, 92.55±5.13 μm in group 3 and 86.00±10.32 μm in group 4. Only the mean disc area difference between ONH parameters was significant between the groups (p=0.002, ANOVA). There was no significant difference in mean CMT between the groups. According to the degree of myopia, it was found that there was thinning in mean GCC and all the quadrants (p<0.001, ANOVA). The value of mean GCC thickness with CL were found to be thinner in all parameters in group 2, thicker in group 4. No significant change was detected in group 3. A significant correlation was found
between spherical equivalent and mean RNFL in the same direction (r=0.562, p<0.001). There was a significant correlation with AL in the reverse direction (r=0.582, p<0.001). The relationship between the mean value of RNFL thickness with CL and SE and AL was found to be weaker than relation with the value of RNFL thickness without CL (r=0.437, p<0.001, r=0.553, p<0.001, respectively). The mean GCC thickness was increased with increasing SE and decreased with increasing AL (r=0.383, p<0.001; r=0.440, p<0.001, respectively). The relationship between the mean value of GCC thickness with CL and SE and AL was found to be similar and significiant (r=0.272, p=0.011, r=0.388, p<0.001, respectively).
Conclusion: In our study, the RNFL and GCC thickness at all quadrants in myopia groups were found thinner than in the control group, depending on the degree of myopia. It was observed that the mean RNFL and GCC thickness decreased with increasing AL and decreasing SE in myopia cases. There was an increase in RNFL thickness with CL and the parameters were found to be close to normal in the low and moderate myopia groups. Considering that the glaucoma risk increases with myopia; it is important to determine the true value of RNFL and GCC thickness in myopia cases, to exhibit the relationship between these values and AL and refractive error and to take account of this relationship in the diagnosis and follow-up of glaucoma patients.