Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde akut böbrek hasarını öngörmede idrar KIM-1 düzeylerinin etkinliğinin araştırılması
Investigation of urinary KIM-1 levels to predict acute kidney injury in very low birth weight infants.
Yazar: EBRU TÜRKOĞLU ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. ESRA ARUN ÖZER
Sağlık Bakanlığı / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Akut böbrek hasarı, klinik bulguları böbrek fonksiyonlarında hafif değişiklikten anürik böbrek
yetmezliğine ilerleyebilen kompleks bir hastalıktır. Akut böbrek hasarında tanı ve tedavi
olanaklarının artmasına karşın, akut böbrek yetmezliğinde yenidoğanlarda mortalitenin %10-
61 arasında değişen değerlerde yüksek olarak seyrettiği bildirilmektedir. Akut böbrek
hasarında erken tanının, prognozu olumlu etkileyeceği öngörülmektedir. Kidney injury
molecule-1 (KIM-1), proksimal tübüllerde yer alan tip 1 transmembran protein olup, deneysel
ve klinik çalışmalarda iskemik ya da toksik renal incinmeyi takiben ekspresyonunun arttığı
gösterilmiştir. Bu çalışmada, ÇDDA preterm bebeklerde akut böbrek hasarını ve mortaliteyi
öngörmede idrar KIM-1 düzeylerinin etkinliğinin araştırılmasının amaçlanmıştır. Gebelik
yaşı 32 hafta ve altında ve doğum ağırlığı 1500 gramın altında olan 39 preterm bebek
prospektif olarak değerlendirildi. Çalışma grubunda, 9 olguda (%23) akut böbrek hasarı, 7
olguda mortalite (%17.9) saptanmıştır. Akut böbrek hasarı ve mortalitenin gebelik yaşı ve
doğum ağırlığı daha küçük, PDA, perinatal asfiksi gibi risk faktörleri olan bebeklerde daha sık
görüldüğü saptanmıştır. KIM-1'in yaşamın 48-72 saati arasında akut böbrek hasarını
belirlemede duyarlı bir gösterge olduğu, yaşamın ilk 24 saatinden itibaren yüksek idrar KIM-1
düzeyinin mortaliteyi belirlemede duyarlılığı yüksek bir tanısal test olduğu görülmüştür. Akut
böbrek hasarı ve mortalitenin öngörülmesinde idrar KIM-1 düzeyinin kolay uygulanabilen,
non-invaziv bir yöntem olarak kullanılabileceği, özellikle 48-72 saat arasında idrar KIM-1
düzeyinin böbrek hasarı ve mortaliteyi öngörmede duyarlılığı yüksek bir gösterge olduğu
kanısına varıldı. Ancak, idrar KIM-1 düzeyinin farklı etiyolojik nedenlere bağlı böbrek
hasarını öngörmede etkinliğini yenidoğan bebeklerde araştıran daha fazla sayıda hastayı
içeren araştırmalara gereksinim vardır.

Abstract:
Acute kidney injury (AKI) is a complex disorder with clinical manifestations ranging
from mild dysfunction to complete anuric kidney failure. Despite advances in diagnosis and
treatment, high mortality rate has been reported between 10-61% in newborns with AKI.
Early diagnosis is suggested to have a positive impact on prognosis. Kidney injury molecule-1
(KIM-1), a type I trans-membranous protein expressed in proximal tubular epithelial cells is
markedly upregulated following ischemic or toxic renal injury in both experimental and
clinical studies. The aim of the study is to evaluate the utility of urinary KIM-1 levels in
predicting AKI and mortality in very low birth weight infants.
In the present prospective study 39 preterm infants at ≤32 weeks gestation and of
<1500 g birth weight were evaluated. AKI was observed in 9 (23%) infants and 7 (17.9%)
infants died. The risk factors including small gestational age and birth weight, development of
PDA and perinatal asphyxia were associated with AKI and mortality. High urinary KIM-1
level was found as a sensitive indicator in determining AKI between the 48-72 hours of life
and a sensitive diagnostic test for predicting survival from the first 24 hours of life.
We conclude that urinary KIM-1 level is a practical test and can be used as a noninvasive
method in predicting AKI and mortality and highly diagnostic especially in the first
48-72 hours of life. However further studies with wider series are needed to clarify the
sensitivity and specificity of urinary KIM-1 test in predicting AKI and mortality in very low
birth weight infants.