Lokal ileri evre meme kanseri hastalarının prognostik evrelemeye göre değerlendirilmesi
The assessment of local advanced-stage breast cancer patients according to prognostic staging
Yazar: YASEMİN ŞENGÜN COŞKUN
Danışman: PROF. DR. AYLİN FİDAN KORCUM ŞAHİN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyasyon Onkolojisi = Radiation Oncology

Özet:
Çalışmamızda lokal ileri evre meme kanserli hastaların, AJCC'nin son evreleme sistemine eklenen prognostik evrelemeye göre yeniden evrelendirilmesi ve yeni evreleme sisteminin sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Ayrıca hastaların genel, hastalıksız ve uzak metastazsız sağkalım oranları incelenmiştir. Çalışmamızda Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı'nda 2000-2019 yılları arasında radyoterapi uygulanmış 557 lokal ileri meme kanserli hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Sağkalım için Kaplan-Meier analizi kullanılmıştır. Anatomik ve prognostik evrelemenin sağkalım üzerine etkisini değerlendirmek için log-rank analizi kullanılmış ve p değerinin 0,05'ten küçük olması istatistiksel anlamlı kabul edilmiştir. Çalışmamızın izlem süresi median 83 aydır (değer aralığı 10-292 ay). Prognostik evrelemeye göre evrelendiğinde hastaların %30,3'ü aynı evrede, %9,5'i daha yüksek, %44,7'sinin ise daha düşük evrelerde olduğu saptanmıştır. Prognostik evrelemede, evre IIA olan hastaların genel sağkalım oranlarının evre III A, IIIB ve IIIC hastalara göre daha iyi olduğu izlenmiştir (sırasıyla, p = 0,01, p <0,01 ve p <0,01). Hastalıksız sağkalımda prognostik evre IIA olan hastaların genel sağkalımda olduğu gibi Evre IIIA, IIIB ve IIIC hastalara göre daha iyi sağkalım sonuçlara sahip olduğu bulunmuştur (sırasıyla p=0,03, p=0,01 ve p=0,05).  Ayrıca luminal A tümörlerde hem anatomik hem de prognostik evrelemenin genel sağkalımı istatistiksel anlamlı olarak etkilediği bulunmuştur (sırasıyla p= 0,008 ve p= 0,001). Bu tümör grubunda prognostik evrelemenin hastalıksız sağkalımda istatistiksel anlamlı olarak fark yarattığı ancak anatomik evrelemenin hastalıksız sağkalımı etkilemediği izlenmiştir (sırasıyla p=0,028 ve p=0,093).  Lokal ileri evre meme kanseri hastalarımızın sağkalım sonuçları literatüre göre daha yüksek bulunmuştur. Prognostik evrelemeye göre hastaların daha düşük evrede olduğu, sağkalım oranlarının yüksekliğinin buna bağlı olabileceği düşünüldü. Prognostik evreleme ile moleküler biyobelirteçler de değerlendirilmekte ve bu evreleme sistemi daha bireyselleştirilmiş tedavi olanağı sağlamaktadır.

Abstract:
In our study, we aimed to re-stage patients with locally advanced breast cancer according to the prognostic staging added to the 8th edition of AJCC (American Joint Committee on Cancer) and to evaluate the results of the new staging system. In addition, overall, disease-free, and distant metastasis-free survival rates of the patients were analyzed. A retrospective evaluation was conducted on 557 patients with locally advanced breast cancer who received radiotherapy at Akdeniz University School of Medicine, Department of Radiation Oncology between 2000 and 2019. The survival analysis was conducted using the Kaplan-Meier method. A log-rank test was performed to analyze the correlation between the two staging systems, and a p-value less than 0.05 was considered statistically significant. The median follow-up period was 83 months (range 10-292 months). According to the prognostic staging, 30.3% of the patients were classified in the same stage, whereas 9.5% were in higher stages, and 44.7% were in lower stages. In terms of overall survival rates, patients in stage IIA had better outcomes compared to those in stages IIIA, IIIB, and IIIC (p = 0.01, p <0.01, and p <0.01, respectively).  In terms of disease-free survival, patients with prognostic stage IIA had better outcomes than stage III A-C patients (p = 0.03, 0.01, and 0.05, respectively). In addition, both anatomical and prognostic staging were found to make a difference in overall survival in luminal A tumors (p= 0.008 and p= 0.001, respectively). In this group of tumors, disease-free survival showed a statistically significant difference with prognostic staging (p=0.028), but not with anatomical staging (p=0.093). The survival rates of our patients with locally advanced breast cancer were found to be higher than what is reported in medical literature. It was suspected that this could be due to the fact that these patients were at a lower stage than what was initially predicted by using prognostic staging. Molecular biomarkers were also evaluated alongside prognostic staging, which allowed for more individualized treatment plans.