Yüksek basınçlı mitral kapak hastalığı olgularında peroperatif kardiyopulmoner bypass sırasında uygulanan ultrafiltrasyonun postoperatif pulmoner fonksiyonlara, hemodinamiye, mortalite ve morbiditeye etkisinin prospektif olarak değerlendirilmesi
The effects of ultrafiltration which is applied during cardiopulmonary bypass, to postoperative pulmonary functions, hemodynamics, mortality and morbidity in high pressure mitral valve diseases: a prospective evaluation
Yazar: BURAK CAN DEPBOYLU
Danışman: UZMAN UFUK ÇİLOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Mitral kapak hastalıkları kalp boşlukları üzerinde oluşturdukları basınç yükü ile hastalık
süresince akciğerler üzerinde reversible veya irreversible değişiklikler meydana getirirler.
Akciğerlerde meydana gelen bu değişiklikler kapak patolojisiyle, patolojinin derecesiyle ve
patolojiye maruz kalma suresiyle doğru orantılıdır. 1953'te kalp akciğer makinesi
kullanılarak ilk başarılı operasyonun yapılmasının ardından kardiyopulmoner bypass ve
açık kapak cerrahisi tekniklerindeki gelişmelere paralel olarak mitral kapak patolojilerine
daha efektif cerrahi müdahaleler yapılmaya başlanmış, mortalite ve morbidite oranlarında
düşüş sağlanmıstır. Replasman veya repair yöntemleriyle mitral kapak patolojisi giderilen
hastaların büyük kısmında postoperatif dönemde kardiyak basınçların normale döndüğü,
pulmoner fonksiyonların düzeldiği saptanmıştır. Ne var ki bir kısım hastada kardiyak
basınçlarda düzelme olmamış ve pulmoner disfonksiyon devam etmiştir.
Bu tip yüksek kardiyak basınçlı, irreversible pulmoner disfonksiyon gelişmiş olgularda
preoperatif ve erken postoperatif dönemde mortalite ve morbiditeyi belirleyen faktörlerden
birisi de peroperatif dönemde mevcut olan pasif pulmoner konjesyondur.
Öte yandan kardiyopulmoner bypass hemodilüsyon, vücut suyunda artış ve organ
disfonksiyonuna neden olan inflamatuar yanıtla bağlantılı fizyolojik olmayan bir
prosedürdür. Kardiyopulmoner bypass kendisi sistemik inflamatuar yanıtı uyararak ve
kapiller kaçak sendromuna neden olarak tüm vücutta su artışına, iyileşme döneminde end
organ disfonksiyonuna neden olur. Pulmoner disfonksiyon, kardiyopulmoner bypassa
bağlı olarak gelişen en sık organ disfonksiyonlarından biridir. Pulmoner disfonksiyonun
ağırlığı kardiyopulmoner bypassın süresi, hatlara eklenen sıvı miktarı ve kardiyopulmoner
bypass sırasındaki akciğer kollapsı gibi faktörlere de bağlıdır. Kardiyopulmoner bypassa
bağlı pulmoner disfonksiyonu en aza indirgemek amacıyla çalışmalar sürdürülmektedir.
Ultrafiltrasyon da bu amaçla kullanılan yöntemlerden biridir. İnflamatuar yanıtı azaltmak,
hastadaki volüm yükünü ortadan kaldırmak, hemokonsantrasyon sağlamaya yönelik olarak
hastalara ultrafiltrasyon uygulanmıştır. Kullanılan ultrafiltrasyon tekniğine göre kısmen
başarı sağlanmış görünmektedir.
Bu tez çalışmasında yüksek basınçlı mitral kapak olgularında peroperatif
kardiyopulmoner bypass sırasında konvansiyonel ultrafiltrasyon uygulayarak, postoperatif
pulmoner fonksiyonları ve hemodinamik değişimleri incelemek, ekstübasyon sürelerini,
kan ve kan ürünü transfüzyonu ihtiyaçlarını karşılaştırmak, mortalite ve morbidite
oranlarını saptamak amaçlanmıştır. Buna ek olarak mitral kapak hastalıkları,
kardiyopulmoner bypassın pulmoner komplikasyonları, pulmoner hipertansiyon ve
hemofiltrasyon / ultrafiltrasyon ile ilgili detaylı incelemeler yapılmıştır.

Abstract:
Mitral valve diseases cause reversible or irreversible changes on the lungs with the pressure that they create in the heart spaces.  These changes are directly proportional with the valvular pathology,  degree of the pathology and the exposure period.  After the first successful operation by using cardiopulmonary bypass device in 1953, parallel to the developments in cardiopulmonary bypass and open heart operation techniques, more effective interventions were made to mitral valve pathologies and mortallity and morbidity rate decreased. It was observed that cardiac pressures and the pulmonary functions improved in most of the patients whose mitral valve pathologies were corrected by replacement or repair techniques. However in some of the patients no improvement in cardiac pressures and pulmonary functions were observed and the pulmonary dysfunction continued.
One of the factors that determines the mortallity and morbidity in preoperative and early postoperative period in these patients who have high cardiac pressures and irreversible pulmonary dysfunction is passive pulmonary congession which was present in the preoperative period.
On the other hand cardiopulmonary bypass is a non-physiologic procedure that causes hemodilution, increased body water and organ dysfunction and also related with systemic inflammatory response.
Cardiopulmonary bypass stimulates the inflammatory response and causes capillary leak syndrome.This causes increased body water and end-organ dysfunction in the convalescence. Pulmonary dysfunction is one of the most seen organ dysfunction that is caused by cardiopulmonary bypass. The severity of the pulmonary dysfunction is related with the length of the cardiopulmonary bypass, amount of fluid added to the tubings and pulmonary collapse that is occur during cardiopulmonary bypass. The research about decreasing the pulmonary dysfunction that is caused by cardiopulmonary bypass continues.Ultrafiltration is one of the techniques tahat is used for this subject. It is used for decreasing the systemic inflammatory response, decreasing the volume overload and creating hemoconsantration. It seems that the ultrafiltration provide partial success according to the technique. In this thesis, evaluation of the postoperative pulmonary functions, hemodynamic changes, extubation period,use of blood and blood products, morrtallity and morbidity were aimed after appling conventional ultrafiltration peroperatively during cardiopulmonary bypass in high pressure mitral valve pathologies.In addition, detailed research about the mitral valve diseases, pulmonary complication of the cardiopulmonary bypass, pulmonary hypertension and hemofiltration/ultrafiltration were performed.