Evre 3-4 kronik böbrek hastalarında beslenme parametreleri, antropometrik ölçümler ve malnutrisyon sıklığının değerlendirilmesi
The evaluation of nutrition parameters, antropometric measurements and malnutrition frequencies in stage 3-4 chronic renal failure patients
Yazar: SERDAR ESMER
Danışman: PROF. DR. MEHMET EMİN YILMAZ
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Beslenme bozuklukları = Nutrition disorders ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Kardiovaküler hastalıklar KBY li hastalarda morbidite ve mortalitenin en sık nedenidir.Mortalitenin yaygın sebeplerinden olmayan malnutrisyon ve inflamasyon komplikasyonlarından hipoalbuminemi ve inflamasyon, dializ hastalarındaki mortalitenin önemli nedenleri olarak gösterilmiştir. Gerçekte dializ populasyonundaki mortalitenin yaygın nedeni aterosklerotik CVH iken böbrek hastalarındaki ölümlerin sadece %1-2 sinden malnutrisyon sorumlu. Bu paradoks en iyi nasıl açıklanabilir? SDBY hastalarındaki nutrisyonel parametrelerde olduğu gibi aterosklerotik CVH ve inflamasyon arasındaki etkileşimin güçlü belgelenmesi mümkün olan bir açıklama olabilir. Bu bulgulara dayanarak, malnutrisyon, inflamasyon ve ateroskleroz (MIA) içeren bir sendrom bulunmasını önerebiliriz. Bu sendrom dializ tedavisine başlayan hastaların önemli bir oranında bulunuyor ve yüksek mortalite oranı ile ilişkilidir. Çalışmamızda predialitik evre 3-4 KBH da malnitrusyon, inflamasyon ve ateroskleroz riskinin belirlenmesini amaçladık.Materyal-Metot: Bu çalışmaya 2009 tarihinde Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Nefroloji ve Endokrin kliniğinde yatan veya Nefroloji polikliniğine başvuran rutin takip ve tedavileri yapılan evre 3-4 kronik böbrek hastalığı olan 90 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri kendilerinden ve hasta dosyalarından alındı. Tüm hastaların sistolik ve diyastolik kan basınçları ölçüldü. Üre, kreatinin, Na, K, Ca, fosfor, ALT, AST, ALP, T.protein , albümin, T.kolesterol, LDL, vitamin B12, folat, demir ve total demir bağlama kapasitesi, ferritin, CRP, TNF-a, IL-1, IL-6, Lp(a), eritropoetin, PTH, HbA1c, WBC,PMNL, Hb, HTC ve PLT değerleri çalışıldı.Tüm hastaların kol çevresi,bel çevresi,triseps deri katlantı kalınlığı ölçüldü, VKİ ,kreatinin klirensi ve ESBAH hesaplandı.Dopler usg ile KİMK ölçüldü,ekokardiografi ile LAD ölçüldü.Bulgular: Evre-3 KBH'sı olan hastaların yaş ortalaması 47.22±14.95 yıl, evre-4 KBH'sı olan hastaların yaş ortalaması 55.35±10.75 yıldı. Yaş ortalamalarına göre gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p=0.05). Çalışmamızda evre 3 ve evre 4 KBH larının antropometrik ölçümleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık tespit edilmedi (p>0.05). Nutrisyon parametrelerinden kolesterol düzeyleri açısından iki grup arasında anlamlı fark tespit edilmezken(p>0.005) albümin düzeyi açısından istatiksel olarak anlamlı fark tespit edildi (p<0.05). Ateroskleroz parametrelerinden Lp(a) da istastiksel olarak anlamlı fark tespit edilirken(p<0.05).Karotis arter intima medya kalınlığı istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmedi (p>0.05).Demografik özelliklerden cinsiyette istatiksel anlamlı fark görülmezken (p>0.05), yaşlar arasında istatiksel anlamlı fark elde edildi (p<0.05). Heriki gurup arasında GFR'de anlamlı fark elde edildi (p<0.05). Hematolojik parametrelerden wbc,pmnl ve plt'te istatiksel anlamlı fark elde edilmezken (p>0.05),hgb ve hct'te istatiksel anlamlı fark elde edildi (p<0.05). Biyokimasal parametrelerden demir, DBK, ferritin, B12, eritropoetin, potasyum, fosfor'da istatiksel anlamlı fark elde edilmezken (p>0.05), PTH, folat, T.protein, sodyum, kalsyum, üre ve kreatinin düzeylerinde anlamlı istatiksel fark elde edildi (p<0.05). Kreatin klirensi ile albumin,hgb,hct,plt,TDBK,folat,T.protein ve ca düzeyleri arasında pozitif yönde ve istatistiksel olarak anlamlı düzeyde korelasyon görüldü (p<0.005). Kreatin klirensi ile yaş,TNF?, PTH, Na, Üre, Cr, arasında negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde korelasyon görüldü (p<0.05). Kreatin klirensi ile VKİ,bel çevresi,kolçevresi,triseps deri katlantı kalınlığı,sistolik kan basıncı,diastolik kan basıncı, wbc, pmnl, crp, IL1ß, IL6, Lp(a), Fe,ferritin, B12,eritropoetin,T.kolesterol, K, P düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon bulunmadı (p>0.05).Sonuçlar1-KBH'da evre ilerledikçe malnutrisyon sıklığıda artmaktadır. (Evre-3: %48, Evre-4:%66.5) Diyalize girmeyen KBH hastalarında malnutrisyona bağlı serum albumin düzeyi azalırken, antropometrik ölçümlerinde bir değişiklik saptanmadığı görüldü.2-IL-1,IL-6,CRP ve TNF-? güçlü inflamasyon belirteçleridir. Kreatin klirensi ile TNF-? arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon tespitedildi.Fakat kreatin klirensi ile IL-1,IL-6 ve CRP arasında korelasyon tespitedilmedi.3-Kreatin klirensi ile karotis intima-medya kalınlığı arasında anlamlı korelasyon görülmedi.

Abstract:
Aim: CVD is the most common reason of mortality and morbidity in renal failure disease patients. It may seem puzzling that whereas hypoalbuminaemia [16,17] and inflammation [7,9] have been shown to be important predictors of mortality in dialysis patients, complications from malnutrition and inflammation as such are not among the most common causes of mortality. In fact, malnutrition accounts for only 1-2% of deaths in renal patients [18], while atherosclerotic CVD is by far the most common cause of mortality in the dialysis population [1]. How can this paradox best be explained? One possible explanation may be the strong documented interactions between atherosclerotic CVD and inflammatory as well as nutritional parameters in ESRD patients [15]. Based on these findings, we have suggested the presence of a syndrome (MIA) consisting of malnutrition, inflam¬mation and atherosclerosis [19]. This syndrome is present in a considerable proportion of patients who start dialysis treatment, and is associated with a high mortality rate [2].İn our study we aimed ;to show the risks of malnutrition,inflamation and atherosklerosis in stage 3-4 chronic renal disease.Material - Method: This study includes 90 patients who has stage 3-4 chronic renal disease that has been treated in nefrology and endocrine clinic and that has applied to endocrine policlinic of DÜTF in 2009.Demographic charasteristics of patients is received from patients and their files.Sistolic and diastolik blood pressures of all patients has been received Ürea, Kreatinin, Na, K, Ca, Alb, Phospor, ALT, AST, ALP, T.protein, T.cholesterol, LDL, Vit B12, Folat,Fe,TSİ, Ferritin, CRP, TNFalfa, IL1, IL6, Lp(a), EPO,PTH, HbA1C, Htc and PLT values is studied.Mid arm muscle circumference, triceps skin thickness and waist circumferenceof all patients has measured.BMI,creatin clirence and ESBAH is calculated.KİMK is measured with doppler USG and LAD is measured with ECHO.Findings: The average age of stage 3 chronic renal disease was 47+/-14.95 year and state 4 was 55.35+/-10.75 year.To the age average there was a statistically significant difference between this groups(p=0,05)İn our study as statistically there was no significant difference in anthropometric measurements of stage 3-4 chronic renal disease patients.(p>0.05).İn this two groups the nutrition parameters like cholesterol levels has no difference(p>0.05) but albumin levels has statistically significant difference(p<0.05).Lp(a); which is one of atherosclerosis parameters has statistically significant differenece.(p<0.05)CIMT has no difference(p>0.05).Demographic characteristics like gender has no statistically significant difference(p>0.05) but age has(p<0.05).İn two groups there was significant difference in GFR(p<0.05).İn hematologic parameters like wbc,pmnl and plt has no statistically significant difference(p>0.05) but hgb and htc has.(p<0.05).Biochemical parameters like Fe, TSI, ferritin, vit B12, EPO, K, phospor has no statistically significant difference(p>0.05) but PTH, folat, T.protein, Na, Ca, Urea, creatinin has(p<0.05).There was statistically significant difference and positive correlation between Cr clirence and albumin, hgb,htc,plt, TDBK, folat, T.protein and Ca levels(p<0.005)There was statistically significant difference and negative correlation between cr. Clirence and age, TNF alfa, PTH, Na, urea,creatinin(p<0.05).There was no statistically significant differnce between cr clirence and BMI, waist circumference, arm circumference, triceps skin thickness,sistloic, diastolic blood pressure, wbc,pmnl,crp,IL1ß, IL6,Lp(a), fe, ferritin, B12,EPO, T cholesterol,K, P levels(p>0.05).Conclusion:1)İn CRD as stage increases, frequency of malnutrisyon is also inreases. (Level-3: %48, Level-4:%66.5) İn CRD patients whic has no dializ terap,serum albumin levels that is result of malnutrisyon is decreasess but anthropometric measurements has no changes.2)IL1,IL6,CRP and TNF alfa are strong determinants of inflamation.A positive significant corelation has been found between Cr Clirence and TNFalfa.But it hasn?t found any corelation between Cr Clirence and IL1,IL6 and CRP.3)İt hasn?t found any corelation between CRclirence and CİMA.