Açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda hipertansiyon varlığının perioperatif hemodinami üzerine etkisinin pram (basınç kayıtlı analitik metod) parametreleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of the presence of hypertension on perioperative hemodynamics using pram (pressure recording analytical method) parameters in patients undergoing open heart surgery
Yazar: AYDAN İREMNUR ERGÖRÜN
Danışman: PROF. DR. YUSUF ÜNAL
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Hipertansiyonun kardiyak hastalıklarla çok sık birliktelik gösterdiği
bilinmekte ve kardiyak cerrahi geçirecek hastaların perioperatif yönetimde bu
hastalığı ve etkilerini öngörebilmek yüksek önem arzetmektedir. Hipertansiyonun
kalp hastalıklarının hem nedeni hem de sonucu olabilmesi nedeniyle açık kalp
cerrahisi geçiren hastaların en sık komorbiditelerinden biri olduğu görülmektedir.
Biz de çalışmamızda açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda en sık rastlanan
komorbidite olan hipertansiyonun, bu hastaların hemodinamileri ve vazoaktif ajan
ihtiyacı üzerindeki etkilerini, rutin olarak uygulanan invaziv arter
monitörizasyonu üzerinden hemodinamik veri sağlayan PRAM tekniği ile
gözlemlemeyi hedefledik.
Gerekli etik onayların alınmasının ardından kalp-akciğer makinası
eşliğinde elektif kalp cerrahisi planlanan, (n=101) ASA risk skoru I-IV olan 18-80
yaş arası hastaların onamları alınarak çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya
katılan hastalar, bilinen hipertansiyon tanısı varlığına göre iki gruba ayrıldı: 1.
Grup (Hipertansiyon var, n=57) ve 2. Grup (Hipertansiyon yok, n=44). Olgulara
standardize edilmiş bir monitörizasyon ve anestezi protokolü uygulanarak invaziv
arter kateterizasyonu uygulanıp PRAM (MostCareUP Hemodynamic Monitor,
Vygon) cihazı ile monitorize edildi. Hastaların hemodinamik parametreleri,
vazoaktif ajan gereksinimleri, kan gazı sonuçları, idrar çıkışları ve ek olayları
kaydedildi.
Kalp cerrahisinde hipertansif hastaların PRAM yöntemi ile elde edilen
hemodinamik sonuçlarının değerlendirildiği ilk çalışmalardan biri olan
araştırmamızın verileri analiz edildiğinde hipertansiyon tanılı ve antihipertansif
tedavi altındaki hastalar ile normotansif hastaların inotrop gereksinimleri,
kontraktilite ve VA coupling parametreleri arasında fark izlenmemiştir. Uzamış
anestezi etkisiyle her iki grupta da CCE ve dP/dT gibi kontraktilite
parametrelerinde bazal değerlere göre düşüş görülmüş, cerrahi onarımların
ardından pompa sonrası değerlerde yeniden yükseliş tespit edilmiştir. İleri
araştırmalarla ilaçların her birinin ayrı ayrı hemodinamik yansımalarının
değerlendirilebileceğine inanıyoruz.
Anahtar kelimeler: kardiyak cerrahi, kardiyak anestezi, hipertansiyon, basınç
kayıtlı analitik metod, PRAM

Abstract:
It is known that hypertension is frequently associated with cardiac
diseases, and it is of great importance to predict this disease and its effects in the
perioperative management of patients undergoing cardiac surgery. Since
hypertension can be both the cause and consequence of heart diseases, it appears
to be one of the most common comorbidities of patients undergoing open heart
surgery.
In our study, we aimed to observe the effects of hypertension, which is the
most common comorbidity in patients undergoing open heart surgery, on the
hemodynamics and vasoactive agent need of these patients, with the PRAM
technique, which provides hemodynamic data through routinely applied invasive
artery monitoring.
After obtaining the necessary ethical approvals, patients aged 18-80, who
were planned to have elective cardiac surgery with a heart-lung machine (n=101),
and whose ASA risk score was I-IV, were included in the study with their
consent. The patients participating in the study were divided into two groups
according to the presence of a known diagnosis of hypertension: Group 1
(Hypertension, n=57) and 2nd Group (No hypertension, n=44). A standardized
monitoring and anesthesia protocol was applied to the cases, and invasive arterial
catheterization was performed with the PRAM (MostCareUP Hemodynamic
Monitor, Vygon) device. The patients' hemodynamic parameters, vasoactive agent
requirements, blood gas results, urine output and additional events were recorded.
When the data of our study, which is one of the first studies evaluating the
hemodynamic results obtained with the PRAM method of hypertensive patients in
cardiac surgery, were analyzed, no difference was observed between the inotrope
requirements, contractility and VA coupling parameters of patients diagnosed
with hypertension and under antihypertensive treatment and normotensive
patients. Due to the effect of prolonged anesthesia, contractility parameters such
as CCE and dP/dT decreased compared to baseline values in both groups, and a
new increase was detected in post-pump values after surgical repairs. We believe
that the hemodynamic effects of each drug can be evaluated separately with
further research.
Key words: cardiac surgery, cardiac anesthesia, hypertension, pressure recorded
analytical method, PRAM