Yenidoğan sepsisinde antibiyotik direncinin altı (2002-2007) yıllık Cerrahpaşa Tıp Fakültesi deneyimi
Cerrahpasa Medikal Faculty experience on antibiotic resistance of newborn sepsis during six (2002-2007) years
Yazar: DILFUZA FAKHRATOVA
Danışman: PROF. DR. YILDIZ PERK
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Sepsis = Sepsis ; İlaçlara direnç = Drug resistance ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Amaç: Bu çalışma, kliniğimizde izlenen yenidoğan sepsisi olgularının özellikleri, enfeksiyon etkenleri ve antibiyotik dirençlerini incelemek amacı ile gerçekleştirildi.Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız Ocak 2002 ile Aralık 2007 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde kan kültürü pozitifliği ile kanıtlanmış toplam 187 sepsis olgu ile retrospektif olarak yürütüldü.Bulgular: Altı yılda toplam 1891 hasta yatırıldı, 257 (%13,6) hastaya sepsis tanısı konuldu. Hemokültür pozitif 187 (%72,7) olgu saptandı. Olguların % 38 (n=71) erken sepsis, % 58,3 (n=109) geç sepsis ve %3,7 (n=7) bulaş olarak kabul edildi. Bebeklerin %62,2 erkek, %37,8 kız idi. Hastaların %76,7'si (n=138) prematüre doğanlar idi. Bunlardan %75,6 düşük doğum ağırlıklı ve % 45 ÇDDA (<1500gr) bebekler idi. Erken sepsisin risk faktörü % 62 annede EMR/koryoamnionit/İYE ve %88,7 umbilikal kateter kullanımıdır. Geç sepsiste ise %71,6 OGS, % 82,4 sepsis öncesi kan/kan ürünü transfüzyonu ve uzamış yatış süresi saptanmıştır. Yatış süresi erken sepsiste ortalama 20 gün, geç sepsiste ise 26 gün bulundu. Sepsis mortalite oranı %22,5 (n=42) idi. Bunlardan %61,9'u erken sepsis idi.Etken sepsiste etken mikroorganizmalar: % 29,6 Klebsiella türleri, S. epidermidis %18,3 ve GBS %5,6 saptandı. Geç sepsiste ise en çok %48,6 KNS, %9,2 Serratia spp. ve %6,4 Candida türleri idi.Kendi ünitemizde, erken sepsisin ampirik tedavisinde ampisilin ve netilmisin, geç sepsiste ise sefaperazon-sulbaktam ve amikasin kullanmaktayız.Mikroorganizmaların antibiyotik direnci: Klebsiella için ampisilline %90,5, netilmisine %28,6 ve amikasine %14,3 dirençli iken, sefaperazon-sulbaktama direnç saptanmamıştır.S. epidermidis için ampisiline direnci %23,1, netilmisine ise %15,4 saptanırken, amikasine ve sefaparazon-sulbaktama direnç saptanmamıştır. KNS ise yalnız ampisiline %15,1 dirençli bulundu. Netilmisin, amikasin ve sefaperazon-sulbaktama direnç saptanmadı. Metisilin direnci PKNS için % 58,6, S. epidermidis'te %68,4 ve S. aureus'ta %37,9 saptanmıştır. Vankomisine direnç saptanmamıştır.Sonuç: Bu durumda ünitemizin ampirik antibiyotik protokolüne devam edilmesi uygun bulundu. Ampirik tedavi planlanırken, ünitede görülen enfeksiyon etkenleri, antibiyotik duyarlılıkları ve dirençleri göz önünde bulundurulmalı, her ünitenin kendi verilerine dayalı olarak yapılmalı ve belirli aralıklarla güncelleştirilmelidir.

Abstract:
Objective: In this study we aimed to evaluate the clinical characteristics of newborns with proven sepsis, the causative agents and antibiotic resistance in our NICU.Materials and methods: We evaluated retrospectively with a total of 187 sepsis patients who have blood culture positivity in Newborn Intensive Care Unit at Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Pediatrics department between January 2002 ? December 2007.Results: We internalized 1891 patient during six years, 257 (13,6%) of them having been diagnosed as sepsis. Hemoculture were positivite in 187 (72,7%) cases. 38% (n=71) of the cases were accepted as early sepsis, 58,3% (n=109) as late sepsis and 3,7% (n=7) as contamination. 62,2% of patients were male and 37,8% were female. 76,7% (n=138) of patients were premature newborns. 75,6% of the prematures were low birth weight and 45% of them were very low birth weight. Prematurity and low birth weight are thought as risk factors for sepsis. Early sepsis risk factors were maternal premature rupture of membranes/chorioamnionitis/urinary infection in 62% of patients, and umbilical catheter usage in 88,7% of patients. Late sepsis risk factors were NGT in 71,6% of patients, blood or blood product transfusion before sepsis in 82,4% of patients and prolonged length of stay. Average internalization duration was found as 20 days for early sepsis and 26 days for late sepsis. Total sepsis mortality rate was found 22,7% (n=42). Of whom 61,9% were early sepsis.Pathogenic microorganism?s were 29,6% Klebsiella spp., S. epidermidis 18,3% ve GBS 5,6% for early sepsis. For late sepsis CoNS 48,6%, Serratia spp. 9,2% ve Candida spp. 6,4% were the pathogenic microorganism?s.We treat the early sepsis patients with ampiric ampicillin and netilmicin and late sepsis patients with sefoperasone-sulbactam and amicacin. Antibiotic resistances were 90,5% to ampicillin, 28,6% to netilmicin and 14,3% to amicacin and no resistance to sefoperasone-sulbactam for Klebsiella; 23,1% for ampicillin, 15,4% for netilmicin and no amicacine and sefoperasone-sulbactam resistance for S. epidermidis; 15,1% ampicillin resistance and no netilmisin, amicacin and sefoperasone-sulbactam resistance for CoNS.Methicillin resistanse was 58,6% for CoNS, 68,4% for S.epidermidis, 37,4% for S. aureus. Vancomycin resitance was not detected.Results: We decided to continue our ampiric antibiotic treatment protocol. Antibiotic sensitivities and resistances of infection agents should be considered; results of each department should be checked and regularly updated while planning ampiric treatment.