COVID-19'lu kritik hastaların belirlenmesindequıck COVID-19 Severıty Index ile COVID-GRAM Critical Illness Risk Skoru etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacies of quick COVID-19 severity index and COVID-GRAM Critical Illness Risk Score in identification of critically ill patients with COVID-19
Yazar: BÜŞRA DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET OĞUZHAN AY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada hastanemiz Acil servisine başvuran COVID-19'lu kritik 
hastaların belirlenmesinde Quick COVID-19 Severity Index ile COVID-GRAM 
Critical Illness Risk Skoru etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp 
Kliniği'ne 15.03.2020 ile 15.03.2021 tarihleri arasında COVID-19 bulguları ile 
başvuran, 18 yaş üstü PCR Testi pozitif olan tüm hastalar retrospektif olarak çalışmaya 
dahil edildi. Hastaların 1, 7 ve 28 günlük süreler içindeki mortalite, Quick COVID-19 
Severity Index (dakikada solunum sayısı, oksijen saturasyonu, dakikada oksijen 
ihtiyacı) ile COVID-GRAM Critical Illness Risk Skoru (x-rayda anormallik, yaş, 
hemoptizi, dispne durumu, bilinç bozukluğu durumu, eşlik eden komorbit hastalık 
sayısı, kanser varlığı, nötrofil/lenfosit oranı, LDH değeri, direk bilirubin değeri) 
Skorları araştırıldı. COVID-19'lu Kritik hastaların belirlenmesinde 10 lt/dk'dan fazla 
oksijen ihtiyacı, non-invazif mekanik ventilasyon, entübasyon, invazif mekanik 
ventilasyon, Yüksek Akım Oksijen Tedavisi ihtiyacı, hastaneye kabulünden sonraki 
24 saat içindeki yoğun bakım ihtiyacı ve ölüm kriterler olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya tamamı COVID-19 PCR testi pozitif olan toplam 1499 hasta 
dahil edildi. Hastaların 44'üne (%2,9) invaziv mekanik ventilasyon, 63'üne (% 4,2) 
ise non-invaziv mekanik ventilasyon uygulandı. Hastaların 57'si (%3,8) yoğun bakım 
ünitesine (YBÜ) yatırıldı. Hastaların 1'inde (%0,1) ilk 24 saatte, 41'inde (%2,7) ise 
28 günde mortalite gelişti. Ki-kare/ Fisher's exact analizinde ek hastalığa sahip olma 
(HT, DM, KAH, KBY), acil serviste 10 lt/dk dan fazla oksijen kullanımı, yüksek 
akımlı oksijen kullanımı, non-invaziv ve invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı, YBÜ 
ihtiyacı olanlarda 28 günlük mortalite oranlarının anlamlı olarak daha fazla olduğu 
saptandı. Hastaların Quick COVID-19 Severity Index (qCSI) ve COVID-GRAM 
Critical Illness Risk Skoru ile 28 günlük mortalite arasında bir farklılık olup olmadığını 
araştırmak için yapılan Mann Whitney U testinde, 28 günde mortalite gelişen 
hastalarda sırası ile qCSI ve COVID-GRAM Critical Illness Risk Skorunun anlamlı 
derecede farklı olduğu görüldü (p<0,001), (p<0,001). 28 günlük mortalite için yapılan 
ROC analizinde qCSI'nin eğri altındaki alan (AUC) değeri, 0,966 [(%95 GA: 0,934-
0,998), (p<0,001)] ve COVID-GRAM Critical Illness Risk Skorunun AUC değeri ise, 
0,971 [(%95 GA: 0,959-0,983), (p<0,001)] olarak bulundu. qCSI'ın 28 günlük 
mortalitede kesim değeri 4,5 olduğunda sensitivitesi % 97,6 ve spesifitesi % 84; 
COVID-GRAM Critical Illness Risk Skorunun 28 günlük mortalitede kesim değeri 
116,5 olduğunda sensitivitesi %95,1 ve spesifitesi % 91,2 olarak saptandı.
Sonuç: Bu çalışma hem qCSI'in hem de COVID-GRAM Critical Illness Risk 
Skoru'nun 28 günlük süreçte kritik Covid-19 hastaların belirlenmesinde önemli 
öngörü yeteneklerine sahip olduğunu göstermiştir. Bu skorlar acil serviste kritik 
hastaların erken tanımlanması ve uygun yönetimi için değerlidir.
Anahtar Kelimeler: COVID-19, prognoz, pandemi, qCSI, COVID-GRAM Critical 
Illness Risk Skoru, mortalite

Abstract:
Introduction and Aim: This study aims to compare the effectiveness of two risk 
assessment tools, the Quick COVID-19 Severity Index (qCSI) and the COVID-GRAM 
Critical Illness Risk Score, in identifying critically ill patients with COVID-19 who 
presented at our hospital's Emergency Department. The study focused on patients aged 
18 and above, exhibiting COVID-19 symptoms and testing positive for the PCR test, 
between March 15, 2020, and March 15, 2021, at the Bursa Yüksek İhtisas Training 
and Research Hospital Emergency Medicine Clinic. The primary objectives were to 
investigate mortality rates at 1, 7, and 28-day intervals, while utilizing qCSI and 
COVID-GRAM to predict patient outcomes.
Materials and Methods: A total of 1499 COVID-19 positive patients were included 
in this retrospective study. The criteria for critical COVID-19 patients were based on 
various factors, such as the need for oxygen exceeding 10 L/min, non-invasive 
mechanical ventilation, intubation, invasive mechanical ventilation, High-Flow 
Oxygen Therapy, ICU admission within 24 hours of hospitalization, and death. The 
qCSI included respiratory rate, oxygen saturation, and oxygen requirement per minute, 
while the COVID-GRAM score involved X-ray abnormalities, age, hemoptysis, 
dyspnea status, altered consciousness, comorbidities, cancer presence, 
neutrophil/lymphocyte ratio, LDH value, and direct bilirubin value. Mortality rates and 
predictive capabilities of the two scores were evaluated using statistical analyses and 
receiver operating characteristic (ROC) curves.
Results: Among the 1499 patients, 2.9% required invasive mechanical ventilation, 
4.2% received non-invasive mechanical ventilation, and 3.8% were admitted to the 
ICU. Mortality occurred in 0.1% of patients within the first 24 hours and in 2.7% 
within 28 days. The statistical analysis demonstrated significantly higher 28-day 
mortality rates for patients with chronic conditions (HT, DM, CAD, CKD), usage of 
more than 10 L/min oxygen in the emergency department, requirement of high-flow 
oxygen, and the need for non-invasive and invasive mechanical ventilation.In 
predicting 28-day mortality, both qCSI and COVID-GRAM showed significant 
differences between patients who experienced mortality (p<0.001 for both). The ROC 
analysis indicated an AUC value of 0.966 [95% CI: 0.934-0.998, p<0.001] for qCSI 
and 0.971 [95% CI: 0.959-0.983, p<0.001] for COVID-GRAM. At a cutoff value of 
4.5 for qCSI, sensitivity was 97.6%, and specificity was 84%. For the COVID-GRAM 
Critical Illness Risk Score, with a cutoff value of 116.5 for 28-day mortality, sensitivity 
was 95.1%, and specificity was 91.2%.
Conclusion: The study demonstrates that both qCSI and COVID-GRAM Critical 
Illness Risk Score have significant predictive abilities for identifying critically ill 
COVID-19 patients within 28 days. These risk assessment tools can be valuable in the 
Emergency Department for early identification and appropriate management of 
critically ill patients.
Keywords: COVID-19, prognosis, pandemic, qCSI, COVID-GRAM Critical Illness 
Risk Score, mortality