Total diz protezi yapılan hastalarda diz addüktör momentinin klinik skorlar ve aseptik gevşeme üzerine etkisi
The effect of knee adductor moment on clinical scores and aseptic loosening in patients who had total knee arthroplasty
Yazar: HÜSEYİN ATEŞ
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN ÇİÇEK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Mekanik = Mechanics ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants

Özet:
Bu çalışmanın amacı; TDP yapılan hastalarda postoperatif diz addüktör momentinin klinik skorlar ve aseptik protez gevşemesi üzerine etkilerini ortaya koymaktır.
	Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde, Ocak 2010 ile Ocak 2017 tarihleri arasında diz osteoartriti nedeniyle total diz protezi yapılmış, ameliyat üzerinden en az 48 ay geçmiş, 51 hastanın 75 dizi çalışmaya dahil edildi.
	50 yaş altı olması, daha önce kırığa veya başka bir nedene bağlı alt ekstremite mekanik aks deformitesi olması, herhangi bir nedenden dolayı revizyon total diz protezi ameliyatı olması dışlanma kriterleri olarak belirlendi.
	Hastalar klinik olarak Knee society scoring system (KSS) skorlama sistemi, radyolojik olarak da Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system kullanılarak değerlendirildi. Radyolojik değerlendirmeler diz anteroposterior (AP), yan ve her iki diz basarak bacak uzunluk direkt grafileri kullanılarak yapıldı.
	51 hastanın yaş ortalaması 65; 75 dizin ortalama takip süresi 56 aydı. Hastaların 47'si kadın, 4'ü erkek idi. Hastaların postoperatif 54 (% 72,0)'ünde varus, 21 (% 28,0)'inde ise valgus dizilim saptandı. Fonksiyonel skorlar değerlendirildiğinde dizlerin 20 (% 26,7)'sinin kötü, 18 (% 24,0)'inin orta, 23 (% 30,7)'ünün iyi, 14 (% 18,7)'ünün ise mükemmel olduğu belirlendi. Çalışmaya katılan 75 dizden 8'inde gevşeme bulguları saptandı. Varus dizilime sahip olan dizlerde addüktör moment kolunun valgus dizilime sahip dizlere göre daha uzun olduğu(mm olarak) görüldü. Diz addüktör moment kolu ile KSS objektif skoru (r=-0,827) ve fonksiyonel skor (r=-0,847) arasında negatif yönlü kuvvetli bir ilişki; memnuniyet (r=-0,603) ve beklenti (r=-0,613) skorları arasında ise negatif yönlü orta düzey anlamlı bir ilişki olduğu gözlendi (p<0,05).
	Çalışmamızdan çıkardığımız sonuçlara göre TDP'de mekanik aksın nötralden uzaklaşması özellikle de varus dizilimde olması klinik skorları düşürmektedir. Varus dizilimle pozitif körele olan diz addüktör moment kolunun uzaması da klinik skorları düşürmekte, aseptik gevşeme riskini artırmaktadır. Bu bilgiler ışığında TDP'de koronal dizilimin ve diz addüktör moment kolunun restorasyonun klinik ve radyolojik başarı için kritik olduğunu ortaya koyduk.
	Sonuç olarak diz addüktör momenti, cerrahi tedavi öncesi osteoartrit etiyolojisinin değerlendirilmesinde kullanılmakla beraber, TDP sonrası klinik sonuçların ve implant sağ kalımlarının değerlendirilmesinde kullanılabilir bir ölçümdür. Bunun yanında aseptik implant gevşemelerinde prediktif değeri de olabilir.

Anahtar sözcükler: Diz addüktör momenti, Diz addüktör moment kolu, total diz protezi (TDP), mekanik aks, osteoartrit (OA)

Abstract:
The aim of this study is to reveal the effects of postoperative knee adductor moment on clinical scores and aseptic loosening in patients who underwent TKA.
	75 knees of 51 patients who had total knee arthroplasty due to knee osteoarthritis at least 48 months ago between January 2010 and January 2017 in the University of Health Sciences Adana City Training and Research Hospital Orthopaedics and Traumatology Clinic were included in the study.
	Being younger than 50, presence of previous lower extremity mechanical axis deformity due to fracture or any other reason and presence of having undergone revision total knee replacement surgery for any reason were the criteria to be excluded from the study.
	The patients were evaluated clinically by using Knee Society Scoring (KSS) system and radiologically by using Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Radiological evaluations were made by making use of knee anteroposterior (AP), lateral and both knees bent leg length direct graphies.     
	The mean age of 51 patients was 65; the mean follow-up period of 75 knees was 56 months. 47 of the patients were female and 4 of them were male. Postoperatively, varus alignment was detected in 54 (72.0%) and valgus alignment was detected in 21 (28.0%) patients. When functional scores were evaluated, it was determined that 20 (26.7%) knees were bad, 18 (24.0%) moderate, 23 (30.7%) good, 14 (18.7%) excellent. It was detected in 8 of 75 knees which participated in the study that there was loosening. It was observed that the adductor moment arm was longer (in mm) in knees with varus alignment than in knees with valgus alignment. A strong negative correlation between the knee adductor moment arm and the KSS objective score (r=-0.827) and functional score (r=-0.847) was found. A moderately significant negative correlation was observed between satisfaction (r=-0.603) and expectation (r=-0.613) scores (p<0.05).
The results of our study presented that mechanical axis' moving away from neutral in TKA, especially in varus alignment, decreases the clinical scores. The extension of the knee adductor moment arm, which is positively correlated with the varus alignment, also decreases clinical scores and increases the risk of aseptic loosening. This information suggested us that the coronal alignment and restoration of knee adductor moment arm in TKA is critical for clinical and radiological success.
	In conclusion, the adductor moment of the knee is used to evaluate the etiology of osteoarthritis before surgical treatment and it is also a useful measurement for the evaluation of clinical outcomes and implant survival after TKA. In addition, it may have predictive value in aseptic implant loosening.

Keywords: Knee adduction moment, Knee adduction moment arm, total knee arthroplasty (TKA), mechanical axis, osteoarthritis (OA)