Akut orta serebral arter (OSA) oklüzyonu olan hastalarda trifazik BT anjiografi ve bt perfüzyon incelenmesi ile elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ile enfarkt hacmi artışı ve özürlülük arasındaki ilişkinin incelenmesi
Investigation of the relationship between infarct volume expansion, disability and collateral circulation data obtained from triphasic CT angiography and ct perfusion in patients with acute middle cerebral artery (MCA) oclusion
Yazar: SERDAR BARAKLI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET İLKER YÖN
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Amaç: İskemik inme mortalite ve morbiditeye yol açan ciddi bir durumdur.
İskemik inmede uygun görüntüleme yöntemlerinin kullanılması; hastaların
değerlendirmesi, tanıları ve tedavi seçenekleri açısından önem taşımaktadır. Dinamik
olan penumbra alanının ortaya konması iskemik inme hastasında tedavi için yol
gösterici diğer basamaklardan birisidir. Bu bilgiler ışığında acil servise iskemik inme
kliniği ile başvuran orta serebral arter (OSA) M1 ve M2 oklüzyonu olan hastalarda
trifazik BT anjiyografi ve BT perfüzyon inceleme ile yapılan kollateral akım
değerlendirmesinin, 1 hafta sonra yapılan kontrol görüntüleme ile tespit edilen enfarkt
hacmi artışı ve 3 ay sonraki hasta özürlülüğü ile olan ilişkisini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Araştırma, 01.02.2020 – 01.10.2020 tarihleri arasında
Ankara Şehir Hastanesi Nöroloji Kliniği'nde prospektif, tanımlayıcı, vaka serisi
çalışması olarak yapıldı. Çalışmaya 36 hasta dahil edildi. Hastaların demografik
verileri kaydedildi. Hastalara acil servise başvurularında trifazik BT anjiyografi ve BT
perfüzyon çekildi. Ardından hastanede yatışları sürecinde ortalama 1. haftada kontrol
kranial görüntüleme yapıldı. Görüntüler iş istasyonunda analiz edildi. Hastaların ilk
geliş ve 1. haftadaki NIHSS, 3. aydaki mRS ve Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleri
İndeksi hesaplandı. BT anjiyografi'den elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ve BT
perfüzyondan elde edilen penumbra bilgisine ait perfüzyon parametrelerinin enfarkt
hacmi artışı ve fonksiyonel sonuç ile olan ilişkisi araştırıldı. Verilerin istatistiksel
analizi için IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics
for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) programı kullanıldı ve
istatistiksel anlamlılık değeri 'p<0,05' olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmada yer alan bireylerin yaş ortalaması 73.47±10.67 olarak
bulundu. Bireylerin %52.8'i erkekti. 3. ayda hastaların %72.3'ü mRS'ye göre kötü
fonksiyonel sonlanıma sahip oldu. mpBTA Menon kollateral skoruna göre enfarkt
hacmi artışı, gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık gösterdi (p=0.037).
mpBTA Menon kollateral skoruna göre 3. aydaki mRS skorları, gruplar arasında
istatistiksel açıdan anlamlı farklılık göstermedi (p=0.073). 3. aydaki mRS skoruna ve
Barthel İndeksine göre enfarkt hacmi artışı gruplar arasında farklı dağılım gösterdi
(p=0.001, p=0.020). 3 ay sonraki mRS skoruna göre MTT/CBV haritasından eldeedilen 
penumbraya ait MTT'nin ortalama değeri, gruplar arasında istatistiksel açıdan
anlamlı farklılık gösterdi (p=0.011).
Sonuç: Trifazik BT anjiyografiden elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ile
hastanın son enfarkt hacmi ve enfarkt hacim artışına dair öngörüde bulunulabilir.
Ayrıca hastaların son enfarkt hacmi ve enfarkt hacminin artış boyutu özürlülüklerine
etki etmektedir. Farklı eşik değerlerle oluşturulan BTP haritalarından elde edilen
penumbra hacmi bilgisi ve penumbra alanındaki MTT değeri kullanılarak hasta
özürlülüğü ve enfarkt hacmi artışı üzerine yorum yapılabilir.
Anahtar kelimeler: İnme, Kollateral, BT anjiyografi, BT perfüzyon, mRS,
Barthel

Abstract:
Objective: Ischemic stroke is a serious condition that causes mortality and
morbidity. Use of appropriate imaging methods is important to evaluate patients, to
diagnose and their treatment options in ischemic stroke. The revealing of the dynamic
penumbra area is one of the other leading steps for treatment in ischemic stroke
patients. In the light of this information, we aimed to investigate the relationship
between collateral flow assessment performed by triphasic CT angiography and CT
perfusion examination with infarct growth established from control imaging after 1
week and disability after 3 months in patients with middle cerebral artery (MCA) M1
and M2 occlusion in the emergency department with an ischemic stroke clinic.
Materials and Methods: The study was conducted as a prospective,
descriptive, case series study in the neurology department of Ankara City Hospital
between the dates of 01.02.2020 – 01.10.2020. 36 patients omitted the study.
Demographic information of all patients was recorded. Triphasic CT angiography and
CT perfusion performed while patients referred to emergency department. After that,
control cranial imaging was performed at an average of 1 week during their
hospitalization. Images were analyzed at the workstation. Patients' NIHSS at first
admission and at the 1st week, mRS at the 3rd month and the Barthel Index for
Activities of Daily Living at the 3rd month were calculated. The relationship between
perfusion parameters that belongs to penumbral information obtained from CT
perfusion and collateral circulation information that obtained from CT angiography
with infarct growth and functional outcome was investigated. IBM SPSS Statistics
21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0.
Armonk, NY: IBM Corp.) was used for the statistic analysis of the data, and the
statistical significance value was accepted as 'p <0.05'.
Results: The mean age of the individuals in the study was found 73.47±10.67.
52.8% of the individuals were men. 72.3% of the patients had a poor functional
outcome according to mRS at the 3rd month. According to the mpBTA Menon
collateral score, the infarct volume growth showed a statistically significant difference
between the groups (p=0.037). The mRS scores at 3rd month did not show statistically
significant difference between the groups according to the mpBTA Menon collateral score (p=0.073) The infarct volume growth showed different distribution between the
groups according to the mRS score and Barthel Index at 3rd month (p=0.001,
p=0.020). The mean value of the MTT belongs to penumbra obtained from the
MTT/CBV map showed a statistically significant difference between the groups
according to the mRS at 3rd month (p=0.011).
Conclusion: With the collateral circulation information obtained from
triphasic CT angiography, the patients' final infarct volume and infarct volume growth
can be predicted. In addition, the final infarct volume and the growth of infarct volume
affect the disability of the patients. It can be interpreted on the patient's disability and
the increase in infarct volume by using penumbral MTT value and the penumbral
volume information obtained from the BTP maps created by different threshold values.
Keywords: Stroke, Collateral, CT angiography, CT perfusion, mRS, Barthel