Acil serviste uygulanan volüm replasmanı öncesi ve sonrası vena cava inferior çapının sonografik değerlendirilmesi
Sonographic evaluation of vena cava inferior circumference before and after of volume replasman applied in emergency department
Yazar: HALİL YILMAZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ADNAN BİLGE
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Anemi = Anemia ; Hipovolemi = Hypovolemia ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Vena cava inferior = Vena cava inferior ; Şok = Shock

Özet:
Arka plan/Hedef: Bu çalışmada acil servise hipovolemi ve ya anemi nedeniyle başvuran volüm replasmanı uygulanacak olan olgularda ultrasonografi ile transfüzyonun sirkülasyondaki kan volumünün İnferior Vena Kava (İVK) boyut ve şekline etkisi belirlemek amacıyla yapıldı.
Metot: Çalışmaya hipovolemisi veya hematolojik hastalığı olan 100 hasta alındı. İVK çapları yatakbaşı ultrasonografi ile subksifoidal bölgeden hepatik venin vena kava inferiora döküldüğü noktanın 3 cm kaudalinde, M-mod incelemeyle inspirasyonda ve ekspirasyonda ölçüldü.  İVK inspiryum ve ekspiryum çapları; tek bir solunumsal siklusta, damar lümeninin iç duvarından karşı iç duvarına kadar ölçülmesiyle elde edildi. Hasta grubunun ultrasonografik ölçümleri volüm replasmanından sonra tekrarlandı. Hasta grubunda değişkenlerin karşılaştırılmasında Independent Samples t test, hasta grubunun tedavi öncesi ve sonrası değişkenlerinin karşılaştırılmasında Paired t test kullanıldı. İstatistiksel olarak p değerinin <0,05 olması anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 100 hastanın %49'si erkek, %51'i kadındı. Hasta grubunun yaş ortalaması 61,52±17,47 (19-92 yıl), kilo ortalaması 69,10±9,04 (50-102) kg saptandı. Hasta grubunda sıvı resüsitasyonu sonra ölçülen SKB ortalaması 118±11,6 mmHg olup, tedavi öncesi ölçülen SKB 114±15,1 mmHg  arasında istatistiksel olarak anlamlı derecede fark saptanmıştır (p<0,001). Hasta grubunda sıvı resustasyonu sonra ölçülen DKB ortalaması 70,2±9,4 mmHg olup, tedavi öncesi ölçülen DKB 67±10,1 mmHg arasında istatistiksel olarak fark saptanmıştır (p<0,008). Hasta grubunda sıvı resustasyonu sonra ölçülen nabız sayısının ortalaması 84,6±8,8/dk olup, tedavi öncesi ölçülen nabız sayısı (87,6±14,4 /dk) arasında istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptanmıştır (p<0,001). Çalışma grubunda, volüm replasmanı sonrası İVK'nın inspirasyondaki anteriorposterior (AP) çapının ortalaması 13,1±4,2 mm ölçülmüş olup replasman öncesi AP çapına (11,5±4,2 mm) göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). Çalışma grubunda, volüm replasmanı sonrası İVK'nın ekspirasyondaki anteriorposterior (AP) çapının ortalaması 17,5±3,9 mm ölçülmüş olup replasman öncesi AP çapına (15,9±4,2 mm) göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). İVKKOİ volüm replasmanı öncesi 0,27 ± 0,19; replasman sonrası 0,24 ± 0,18 hesaplandı bu istatiksel olarak anlamlı değildi (p< 0,147).
Sonuç: İVK çaplarının ultrasonografik ölçümleri; acil serviste hipovolemik hastaların erken dönemde noninvaziv, hızlı ve güvenilir şekilde teşhis edilmesini sağlar. Ayrıca İVK çaplarının ultrasonografi ile seri ölçümleri, hipovolemik hastalarda yapılan sıvı tedavisinin değerlendirilmesinde ve takibinde faydalıdır.

Abstract:
Background/ Objectives: In this study we aimed to determine the effect of circulatory blood volume on IVC size and shape by using ultrasonography in patients who referred to the emergency  department due to hypovolemia and anemia and were administered volume replacement.
Method: 100 patients with hypovolemia or hematologic diseases were included. IVC diameters were measured by bedside USG at subxiphoid region 3 cm caudal to the confluence of hepatic vein and IVC in M-mode during inspiration and expiration. Inspiratory and expiratory diameters of IVC were measured during only one respiratory cycle and obtained by measuring the distance between one inner wall of the vein and the opposite inner wall. The measurements repeated after the volume replacements. Independent Samples t test was used to compare the variables of the patients and Paired t test was used to compare the pretreatment and posttreatment variables. p<0,05 was considered statistically significant. 
Findings: Among 100 patients who were included in the study, 49% were male and 51%  were female. The mean age of the patient group was 61.52±17.47 (19-92) years and the average weight was 69.10 ± 9.04 (50-102) kg. In the patient group, the mean SBP measured after volume replacement was 118±11.6 mmHg and there was a statistically significant difference between the mean pretreatment SBP 114±15.1 mmHg (p <0,001). After the volume replacement, the mean DBP of the patient group was 70.2±9.4 mmHg and there was a statistically significant difference between the mean pretreatment DBP 67±10.1 mmHg (p <0,008). The mean heart rates measured after fluid resuscitation in the patient group was 84.6±8.8 / min, which was statistically significantly lower than the heart rates measured before treatment (p <0.001). In the study group, the mean inspiratory anteroposterior (AP) diameter of the IVC was 13.1±4.2 mm and significantly higher than the pre-replacement AP diameter (11.5 ± 4.2 mm) (p <0.001) . In the study group, the mean anteroposterior (AP) diameter of the expiratory volume of IVC after volume replacement was measured as 17.5±3.9 mm and significantly larger than pre-replacement AP diameter (15.9±4.2 mm) (p <0.001). Calculated IVKKOI was  0,27±0,19 before volume replacement; and 0.24±0.18 after replacement, which was not statistically significant (p <0.174).
Results : Ultrasonographic measurements of IVC diameters allows to rapidly and reliably diagnose the patients with early stages of hypovolemia in the Emergency Department in a non invasive way. In addition, serial measurements of IVC diameters by ultrasonography are useful for evaluating the intravenous fluid therapy in hypovolemic patients.