Sezaryen operasyonlarında spinal anestezide kullanılan izobarik bupivakaine ilave edilen hiperbarik Meperidin'in farklı dozlarının anestezi kalitesine ve yan etki insidansına etkileri
The effects of different doses meperidine addition to isobaric bupivacaine on anaesthesia quality and incidence of side effects in spinal anaesthesia for caesarean section
Yazar: MEHMET AKSOY
Danışman: YRD. DOÇ. DR. CANAN ATALAY
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Bupivakain = Bupivacaine ; Hipotansiyon = Hypotension ; Meperidine = Meperidine ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
GİRİŞ: Spinal anestezi uygulanan hastalarda anestezi kalitesini artırmak, anestezi süresini uzatmak ve yan etki insidansını azaltmak amacıyla lokal anesteziklere adjuvanlar sıklıkla ilave edilir. Bu çalışmada, spinal anestezi yapılan elektif sezaryen operasyonlarında hiperbarik bupivakainle izobarik bupivakaine eklenen farklı dozlardaki meperidinin hasta ve cerrahi konfor, postoperatif analjezi süresi ve yan etki insidansı üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.MATERYAL VE METOD: Prospektif, çift kör, randomize olarak planlanan bu çalışma Atatürk Üniversitesi Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü'nde yapıldı. Elektif sezaryen operasyonu yapılan 60 hasta 4 eşit gruba ayrıldı:Hiperbarik Bupivakain grubundaki hastalara (Grup HB) 10 mg hiperbarik bupivakain intratekal uygulandı. 5 mgr İzobarik Bupivakain + 35 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB35), 5 mgr İzobarik Bupivakain + 30 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB30), 5 mgr İzobarik Bupivakain + 25 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB25), önce izobarik bupivakain ve sonra meperidin olacak şekilde 15 saniyelik süre içerisinde intratekal olarak uygulandı. Hastaların ateriyal kan basıncı, kalp atım hızı ve periferik oksijen satürasyonu operasyon öncesi ve operasyon sırasında 5., 10., 15., 20., 30. ve 50. dakikalarda, operasyon sonrası 1. ve 2. saatlerde ölçülerek kaydedildi. Motor blok, ağrı ve anestezi kalitesi 15., 30., 60., 90. ve 120. dakikalarda kayıt edildi. İlave olarak, duyusal blok seviyeleri, etkili analjezi süresi, operasyon sonrası dönemde duyusal ve motor bloğun çözüldüğü zaman ve yan etkiler kayıt edildi. Sürekli değişkenlerin analizinde Kruskal-Wallis ve Mann Whitney U testi kullanıldı. Kategorik değişkenlerin analizinde Ki-kare testi kullanıldı. (p<0.05) önemli kabul edildi.BULGULAR: Motor blok değerleri 90. dakikada Grup HB'de Grup İB30 ve Grup İB25'e göre (sırasıyla p=0.012, p=0.001) ve Grup İB35'te Grup İB30 ve Grup İB25'e göre yüksekti (sırasıyla p=0.03, p=0.001). Sensoriyel blok seviyesi 30. dakikada Grup HB'de Grup İB30 ve Grup İB25'e göre (sırasıyla p=0.01 ve p=0.028) ve 30. ve 60. dakikalarda Grup İB25'te Grup İB35'e göre düşüktü (p=0.031). Grup HB'de Grup İB25'e göre 20. 30. ve 50. dakikalarda ortalama arter basıncı düşük bulundu (sırasıyla p=0.01, p<0.001 ve p=0.01). Analjezi süresi Grup HB'de diğer gruplara göre düşüktü (p=0.001). Grup İB35'te Grup İB30 ve Grup İB25'e göre yüksekti (p=0.001). Hipotansiyon, efedrin ihtiyacı ve bulantı-kusma Grup HB'den Grup İB25`e lineer olarak azaldı (p=0.04). Bulantı-kusma Grup İB25'te en düşük bulundu (p=0.034). Kaşıntı Grup HB'de olmamasına karşın, Grup İB35'den Grup İB25`e doğru lineer olarak azaldı (p=0.001). Titreme sadece Grup HB'de görüldü (15 hastanın 9'unda).SONUÇ: Biz sezaryen operasyonlarında intratekal 5 mg izobarik bupivakaine 25 mg meperidin eklenmesinin hipotansiyon ve bulantı-kusma gibi yan etkileri azaltarak etkili bir anestezi sağlayabileceği sonucuna vardık.Anahtar kelimeler: spinal anestezi, izobarik bupivakain, meperidin, sezaryen, hipotansiyon

Abstract:
Introduction: Adjuvants are generally added to local anesthetics for increasing the quality and the duration of anesthesia and reducing the incidence of side effects of anesthetics in patients performing spinal anesthesia. In this study, we purposed to investigate the effects of different doses meperidine addition to isobaric bupivacaine on cardiovascular stability, postoperative analgesia and the comfort of patients and surgery in patients undergoing to elective caesarean section with spinal anesthesia.Materials and Methods: This prospective, randomized, double-blind study was performed in department of Anestesiology, Ataturk University Research Hospital. Sixty patients undergoing to elective caesarean section were divided equally into four groups: The hyperbaric bupivacaine group (10 mg, HB group), isobaric bupivacaine (5 mg)+hyperbaric meperidine (35 mg) group (IB35 group), isobaric bupivacaine (5 mg)+hyperbaric meperidine (30 mg) group (IB30 group) and isobaric bupivacaine (5 mg)+hyperbaric meperidine (25 mg) group (IB25 group). After administering of isobaric bupivacaine, hyperbaric meperidine was injected intrathecally in 15 s. Heart rate, noninvasive arterial blood pressure, oxygen saturation were recorded at 5., 10., 15., 20., 30. and 50. min before operation and the duration of operation and in the 1st and 2nd hours after operation in patients. Motor block, pain scores and the quality of anesthesia were recorded at 15., 30., 60., 90. and 120. Min Additionally, the sensory block levels, the duration of effective analgesia, regression time of the sensory and motor blocks and side effects were recorded. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U-test were applied to analyze continuous data. X2 test was used to analyze categorical data. A value of p<0.05 was considered as statistically significantResults: Motor block values were greater in the HB group compared with the IB30 and IB25 groups (p=0.012 and p=0.001, respectively). The values of motor block were greater in the IB35 group compared with the IB30 and IB25 groups (p=0.03 and p=0.001, respectively). The levels of sensory block were lower in HB group compared with the IB30 and IB25 group at 30 min (p=0.01 and p=0.028, respectively). At 30 and 60 min, the levels of sensory block were lower in IB25 group than in IB35 group (p=0.031, for both). Mean arterial blood pressure was found lower in HB group compared with IB25 group at 20, 30, 50 min (p=0.01, p<0.001 and p=0.01, respectively). The duration of analgesia was shorter in HB group compared with the other groups (p=0.001, for all) and was higher in IB35 group compared with IB30 and IB25 groups (p=0.001, for both). Hypotension, ephedrine requirement, vomiting and nausea gradually decreased from HB to IB25 group (p=0.04). The patients in IB25 group had had lowest in rates of vomiting and nausea (p=0.034) in all patients. While pruritus was not found in HB group, the rate of pruritus gradually decreased from IB35 group to IB25 group (p=0.001). Shivering was found in only HB group (9 of 15 patients).Conclusion: We concluded that the addition of meperidine (25mg) to intrathecal isobaric bupivacaine (5 mg) in operation of caesarean section can provide effective anesthesia with a lower incidence of the side effects such as hypotension, nausea and vomiting.Keywords: spinal anaesthesia, isobaric bupivacaine, meperidine, caesarean section, hypotension