Klasik pankreatikoduodenektomi yapılan hastalarda postoperatif pankreatik fistül oluşumunda rol oynayan faktörler
The factors of pancreatic fistula occurance in which the patients underwent classical pancreaticoduodenectomy
Yazar: ÖZLEM ZELİHA SERT KURT
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA MUSA DİRLİK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Pankreatikoduodenektomiden (PD) sonra en önemli komplikasyonlardan biri pankreatik fistüllerdir (PF); aynı zamanda diğer majör komplikasyonların sebebi olduğu düşünülür. Bu nedenle klasik PD sonrası pankreatik fistül oluşumunda rol oynayan faktörleri araştırmayı amaçladık.
Bu çalışmada, Genel Cerrahi Anabilim Dalı‟nda Ocak 2008-Ocak 2015 tarihleri arasında, klasik PD yapılan 52 hasta retrospektif olarak incelendi. 2 hasta postoperatif erken dönemde eksitus olmasından dolayı çalışmaya dahil edilmedi. Hastalar, yaş-cinsiyet, preoperatif biyokimyasal parametreler, rezeksiyonun tipi, ameliyat süresi, hastaların ek hastalıkları, kan transfüzyon miktarı, tümör lokalizasyonu, pankreatik anastomozun tipi, pankreatik güdüğün parankimal yapısı ve pankreas kanal çapı ile pankreatik fistül gelişmesi arasındaki ilişki değerlendirildi.
50 hastanın 24‟ünde (%48) pankreatik fistül meydana gelmiştir. Pankreatik fistül gelişimi ile pankreas güdüğünün parankim yapısı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p<0.05).
Pankreatik fistül gelişimiyle preoperatif ALP, GGT, AST, ALT yüksekliği, HB düşüklüğü ve yatış süresi uzunluğu arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (p<0.05).
Çalışmamızda pankreatik fistül oluşumunun mortaliteyi arttırdığını, abdominal kanama, safra kaçağı, intraabdominal apse oluşumuna yol açtığını, reoperasyonlara sebep olduğunu ve hastanede yatış süresini uzattığını saptadık.
Yapılacak geniş kapsamlı çalışmalar; pankreatik fistül gelişimindeki etiyolojik faktörlerin daha iyi anlaşılmasını sağlayacaktır. Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif dönemdeki etkenlerin ortaya konulması ve cerrahi teknikteki gelişmelerle birlikte pankreatik fistül oluşumunun ve buna bağlı morbidite oranlarının azalacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: ISGPF, pankreas fistül, pankreotikoduodenektomi, whipple

Abstract:
Anastomotic leakage and the subsequent pancreatic fistula (PF) are the most important complications after PD. The pancreatic fistule is considered to be the underlying phenomenon of other major complications. The aim of this paper is to review risk factors that develop a pancreatic fistula in PD, and the effect of PF on postoperative morbidity.
In this study, we observed fifty two patients retrospectively at Mersin University General Surgery Department who underwent classic pancreaticoduodenectomy between January 2008-January 2015. Two patients who has died early postoperative period were excluded in this study. Patients were divided into two groups; with and without pancreatic fistula. Age, gender, preoperative biochemical parametres, resection type, operative time, patients‟ comorbidities, perioperative transfusion, localization of tumor, anastomosis type, texture of remnant pancreas, pancreatic duct diameter is researched and association with pancreatic fistula is evaluated.
Statistically significant relationship was found between the stump of pancreatic parenchyma texture and development of pancreatic fistula (p<0.05).
Significant relationship is determined between PF and preoperative ALP, GGT, AST, ALT elevation, HB impairment and length of hospital stay (p<0.05).
The reason for this is the lack of a broad range of internationally accepted definition of fistula. In our study, we found that mortality, abdominal bleeding, bile leakage, intra-abdominal abscess is associated with reoperation
and prolonged hospital admission.
Comprehensive studies will provide a better understanding of the
etiologic factors in the development of pancreatic fistula. We supposed that; determining the factors within preoperative, intraoperative and postoperative period besides advances in surgical technology will decrease pancreatic fistula occurance and associated with the morbidty rate.
Key words: ISPGF, Pancreatic fistule, pancreaticoduadenectomy, whipple