2 ay – 2 yaş arasında ilk kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren çocuklarda E.coli dışı ya da ESBL pozitif üremenin izlem sonuçları
Follow-up results of first febrile urinary tract infection between 2 months - 2 years associated with non- E.coli or ESBL positive strains
Yazar: MUSTAFA KAVRUK
Danışman: PROF. DR. BELDE KASAP DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Ateş = Fever ; Beta laktamazlar = Beta lactamases ; Escherichia coli = Escherichia coli ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Amaç
Bu retrospektif çalışma ile 2 ay–2 yaş arasında ilk kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçiren çocuklarda E.coli dışı ya da ESBL pozitif üremenin sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Sonuçlar ile Tepecik Çocuk Nefroloji Kliniği İYE Kılavuzu'unda güncelleme yapılması planlanmıştır.
Hastalar ve Yöntem
Çalışmaya 01.01.2017-01.01.2018 tarihleri arasında 2 ay-2 yaş arasinda ilk kez ateşli İYE geçiren ve kılavuzumuza göre izlenmiş olan olgular alınmıştır. Olgulara ait bilgiler arşiv verilerinden toplanmıştır. Olgular E.coli/E.coli dışı üremesi olanlar ve ESBL pozitif ve negatif olanlar şeklinde gruplanarak demografik, laboratuvar ve radyolojik veriler gruplar arasında karşılaştırılmıştır.  
Bulgular
Çalışmamıza %44,8'si kız %55,2'si erkek olmak üzere toplam 277 olgu dahil edildi. E.coli dışı mikroorganizma ile İYE geçiren grupta (n:73) erkek olgular daha fazla saptandı (p <0,001). Akut faz reaktanlarından C-reaktif protein (CRP) değerinin; E.coli'nin neden olduğu İYE'lerde E.coli dışı etkenlere kıyasla, normal ultrasonografi (USG) bulgusu olan İYE'lerde anormal USG bulgusu olanlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek saptandı (sırası ile p=0,027 ve p=0,045). Anormal USG bulgusu saptanan olgularda, ilk İYE görülme yaşı anlamlı olarak daha düşük bulundu (p= 0,041). İleri dereceli (Evre IV-V) vezikoüreteral reflü (VUR) saptanma oranı E.coli dışı grupta daha yüksek bulundu (p=0,035). E.coli dışı etken üremesinin anormal USG bulunma riskini 2,83 kat arttırdığı görüldü. İleri evre VUR saptanan olgularda lökosit sayısı istatistiksel olarak yüksek saptandı (p=0,012). Dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafisi anormal olanlarda üre değerleri normal aralıkta olmasına rağmen istatistiksel olarak yüksek saptandı (p=0,014). Anormal DMSA saptanan olgularda anormal USG ve VUR görülme oranı artmıştı (p<0,001). Tekrarlayan İYE görülen olgularda üre değerleri tek İYE geçirenlere kıyasla normal aralıkta olmasına rağmen anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0,045). Tekrarlayan İYE olan olgularda, tek İYE geçirenlere kıyasla anormal USG bulgusu daha fazla saptandı (p<0,001). Anormal USG bulgusunun anormal DMSA riskini 7,52 kat, tekrarlayan İYE riskini 5,15 kat arttırdığı görüldü.
Sonuç
Sonuç olarak E.coli dışı mikroorganizmalara bağlı gelişen İYE'lerde altta yatan renal patoloji sıklığı ve şiddetinin daha fazla olduğu, ancak kılavuzumuzda alınan önlemler bu olasılığı kapsadığı için değişikliğe gerek olmadığı, ESBL pozitifliğinin sonuçları değiştirmediği görüldü.

Abstract:
Objectives
This retrospective study aimed to evaluate the follow up results of children who had their first febrile urinary tract infection (UTI) caused by non-E.coli or ESBL positive strains between the ages of 2 months and 2 years. Upon the results, an update would be planned to be made in the Tepecik Children's Nephrology Clinic UTI Guide.
Patients and Methods
The study included cases that had febrile UTI for the first time between 2 months and 2 years of age between 01.01.2017-01.01.2018 and monitored according to our guideline. The data was collected from the archive. The cases were grouped as those infected with non-E.coli/E.coli and ESBL positive and negative ones. Demographic, laboratory and radiological data were compared between the groups.
Results
A total of 277 patients, 44.8% of whom were girls and 55.2% of whom were boys, were included into the study. In the group who had UTI with non-E. coli microorganism (n: 73), male cases were more frequent (p<0.001). C-reactive protein (CRP) values in UTIs caused by E.coli and in those with normal ultrasonography (USG) findings were significantly higher than those in UTIs caused by non-E.Coli microorganisms and those with abnormal USG (p=0.027 and p=0.045, respectively). The age at first UTI was significantly lower in patients with abnormal USG findings (p=0.041). The incidence of severe (stage IV-V) vesicoureteral reflux (VUR) was higher in non-E.coli group (p=0.035). It was seen that non-E.coli agent growth increased the risk of abnormal USG by 2.83 times. Leukocyte count was found higher in patients with severe VUR (p=0.012). Urea values were significantly higher in patients with abnormal dimercaptosic acid (DMSA) scintigraphy findings although they were in normal range (p=0.014). The rate of abnormal USG and VUR was increased in patients with abnormal DMSA (p<0.001). Urea values were significantly higher in patients with recurrent UTI, although they were within the normal range compared to single UTIs (p = 0.045). Abnormal USG findings were more frequent in patients with recurrent UTI than those with single UTI (p <0.001). Abnormal USG findings increased the risk of abnormal DMSA by 7.52 times and the risk of recurrent UTI by 5.15 times.
Conclusion
In conclusion, the prevalence and severity of underlying renal pathology was higher in UTI's caused by non-E.coli microorganisms, but the measures taken in our guideline included this possibility, thus no change was necessary and ESBL positivity did not change the results.