Hipovolemik ciddi hiponatremik hastaların klinik seyrine ve prognozuna etki eden faktörlerin belirlenmesi
Determination of factors affecting the clinical course and prognosis of hypovolemic severely hyponatremic patients
Yazar: AYŞENUR SILA ÖZKARA
Danışman: DOÇ. DR. OSMAN İNAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Erişkin Acil Servisi'ne
14/03/2019 ile 12/09/2023 tarihleri arasında başvuran, hipovolemik ciddi
hiponatremili (<125 mEq/L) 18 yaş ve üzeri hastaların klinik seyrine ve prognozuna
etki eden faktörleri araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak tasarlanan çalışmamız için etik kurul
onayı alındıktan sonra Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Erişkin Acil Servisi'ne
14/03/2019 ile 12/09/2023 tarihleri arasında başvuran ve biyokimya tetkiklerinde
plazma sodyum düzeyi 125 mEq/L' den düşük tespit edilen 18 yaş ve üzeri 6317 hasta
tarandı. Çalışmaya dâhil edilme ve dışlanma kriterleri karşılayan 152 hasta alındı.
Ciddi hiponatremili hastaların yaş, cinsiyet, başvuru şikayeti, semptomu, volemik
durumu, başvuru anında bakılan laboratuvar değerleri, ek hastalıkları, yatış süresi,
hastane içi mortalitesi, hastane içi enfeksiyon gelişimi incelendi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 152 hastanın yaş ortalaması 68,2±15,6 yıl
iken hastaların %52 'si erkektir. iken %71.7'si kadındı. Ortanca Charlson komorbidite
indeksi (CCI) skoru 5,5'di. 56 hastanın hipertansiyon, 56 hastanın malignite tanısı
mevcuttu. En sık görülen semptom ise %81,6 oranla halsizlikti. Ortanca yoğun bakım
yatış süresi 7 (4-16) gündü, Uzamış yatış süresi ise 8 (5-16 gündü. Hastane içi
enfeksiyonu olan hasta sayısı 43 (%28,3), derin ven trombozu ve pulmoner emboli
olan hasta sayısı 5 (%3,3) ve hastane içi mortalite gerçekleşen hasta sayısı 47 (%31,3)
idi. İleri yaş, albümin düzeyi, ALP düzeyi, GGT düzeyi, INR düzeyi, nötrofil/lenfosit
oranı, Charlson komorbidite indeksi, KVSH tanısı, Demans tanısı, antitrombotik
kullanımı ve hastane içi enfeksiyon ile hastane içi mortalite ile ilişkiliydi. Yapılan çok
değişkenli regresyon analizlerinde yaş ve albümin düzeyi, INR düzeyi, KVSH tanısı,
hastane içi enfeksiyon diğer faktörlerden bağımsız olarak hastane içi mortaliteyle
ilişkiliydi.
Sonuç: Çalışma verilerine göre hipovolemik ciddi hiponatreminin hastane içi
mortalite ve hastane içi enfeksiyonunun yüksek olduğu görülmüştür. Hastaların
başvurusunda ve takibindeki bakılan plazma sodyum değeri ve düzeltme hızları ile
uzamış hastane yatışı, hastane içi enfeksiyon ve hastane içi mortalite arasında ilişki
olmadığı görülmüştür.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to investigate the factors affecting the
clinical course and prognosis of patients aged 18 years and over with hypovolemic
severe hyponatremia (<125 mEq/L) who applied to Ankara Bilkent City Hospital
Adult Emergency Department between 14/03/2019 and 12/09/2023.
Materials and Methods: After obtaining ethics committee approval for our
retrospective study, 6317 patients aged 18 years and over who applied to Ankara
Bilkent City Hospital Adult Emergency Department between 14/03/2019 and
12/09/2023 and whose plasma sodium levels were detected to be less than 125 mEq/L
in biochemistry tests were screened. 152 patients who met the inclusion and exclusion
criteria were included in the study. Age, gender, presenting complaint, symptom,
volemic status, laboratory values at the time of presentation, additional diseases, length
of stay, in-hospital mortality, and in-hospital infection development of severely
hyponatremic patients were examined.
Results: The mean age of the 152 patients included in the study was 68.2±15.6
years, 52% were male and 71.7% were female. The median Charlson comorbidity
index (CCI) score was 5.5.56 patients had hypertension and 56 patients had
malignancy. The most common symptom was fatigue (81.6%). Median ICU stay was

7 (4-16) days, and prolonged stay was 8 (5-16) days. The number of patients with in-
hospital infection was 43 (28.3%), the number of patients with deep vein thrombosis

and pulmonary embolism was 5 (3.3%) and the number of patients with in-hospital
mortality was 47 (31.3%). Advanced age, albumin level, ALP level, GGT level, INR
level, neutrophil/lymphocyte ratio, Charlson comorbidity index, CVSH diagnosis,
Dementia diagnosis, antithrombotic use and in-hospital infection were associated with
in-hospital mortality. In multivariate regression analysis, age and albumin level, IN
level, CVSH diagnosis, and in-hospital infection were associated with in-hospital
mortality independently of other factors.
Conclusion: According to the study data, it was observed that hypovolemic
severe hyponatremia significantly increased in-hospital mortality and in-hospital
infection. It was observed that there was no relationship between plasma sodium
values and correction rates at the time of admission and follow-up of the patients and
prolonged hospital stay, in-hospital infection and in-hospital mortality.