Prepubertal çocuklarda skrotal doppler ultrason incelemesinde renkli, power ve mikro V doppler tekniklerinin karşılaştırılması /
Yazar: SAMET ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. AHMET TAN CİMİLLİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Ağrı = Pain ; Ergenlik = Puberty ; Skrotum = Scrotum ; Testis = Testis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ultrasonografi-renkli doppler = Ultrasonography-color doppler

Özet:
Amaç: MicroV Doppler ultrason küçük vasküler yapıların akım dinamiğini kalitatif olarak ortaya koyan noninvaziv bir Doppler ultrasonogafi (USG) tekniğidir. Klasik Doppler USG küçük damar akımını artefakt olarak görmektedir ve bu nedenle mikrodamarların kan akımını etkili bir şekilde ortaya koyamamaktadır. Bu nedenle küçük damarların yavaş akımını kalitatif ve kantitatif olarak ölçmeye olanak sağlayan MicroV Doppler USG tekniğinin klasik yöntemler olan renkli ve power Doppler tekniklerinden üstün olacağını düşünmekteyiz. Böylece skrotal ağrı ile gelen ve testis torsiyonu düşünülen hastaların erken tanı almasına katkı sağlayacaktır.
Gereç ve Yöntem: 01.07.2019- 01.12.2019 tarihleri arasında hastanemiz çocuk acile veya polikliniğe başvuran ve skrotal Doppler ultrasonografi isteği ile bölümümüze testis torsiyonu süphesi ile yönlendirilen 5-15  yaş aralığındaki 57 erkek çocuk çalışmaya dahil edildi 
Ultrasonografik incelemeler yüksek çözünürlüğe sahip Doppler ultrasonografi cihazı ile (Esaote MyLab 9, Genoa, Italy) 12–5 MHz'lik geniş bantlı lineer dizilimli problar kullanılarak gerçekleştirildi.
Renkli, power ve MicroV Doppler ultrason tekniği ile küçük çaplı testikuler damar yapısı incelendi. Ayrıca Qpack uygulaması ile Doppler incelemesi sırasında seçeceğimiz belirli bölgeye (Region Of İnterest) ROİ koyarak o bölgedeki vaskülarite kantitatif olarak ölçülmeye çalışıldı.
İstatistiksel analizler NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 Statistical Software (Utah, USA)   paket programı ile yapılmıştır. Verilerin analizinde tanımlayıcı istatistiksel metotlar (ortalama,standart sapma,sıklık ve yüzde dağılımları), Shapiro – Wilk normallik testi, bağımsız t testi, Mann Whitney U testi,  ki-kare testi kullanılmıştır. Gözlemçi içi ve gözlemciler arası uyumluluk ağırlıklı kappa testi ile belirlenmiş olup, PD ve Micro V arasında duyarlılık, özgüllük, pozitif kestirm değeri, negatif kestirim değeri ve testin doğruluğu hesaplanacaktır. p<0,05 düzeyindeki sonuçlar anlamlı olarak değerlendirilecektir.
Bulgular: Çalışmaya 57 sağlıklı erkek çocuk dahil edildi. Yaş ortalaması 8,7±3,7 idi. Her çocuğun sağ ve sol testiküler kan akımları iki radyoloji doktoru tarafından renkli, power mod  ve micro V Doppler ile değerlendirildi. Her iki gözlemci sonuçları arasında istatiksel anlamlı farklılık yoktu (sağ testis: RD p:0.139, k: 0812; PD p:0,215, k: 0.825; Micro V p:0,315, k: 0.936 | Sol testis: RD p:0.153, k: 0,809; PD p:0,318, k: 0.832; Micro V p:0,593, k: 0.942). Her iki gözlemci için tüm Qpack korelasyonları yüksek derecede anlamlı idi. Hasta yaşı ile Qpack değerleri arasında anlamlı korelasyon görüldü.  p<0,05. Renkli Doppler incelemesinde tüm vakalar ortak değerlendirildiğinde sağ testiste %28,9, sol testiste 26,3% vakada akım gözlenmedi . Power Doppler incelemesinde tüm vakalar ortak değerlendirildiğinde sağ testiste %2,6, sol testiste %7,9 vakada akım izlenmedi . Micro V incelemede ise vakaların tamamında akım izlenmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda tüm çocuklarda Micro V (veya SMI) ile testikuler kan akım varlığını doğruladık. Renkli Doppler incelemede, sağ testiste %28,9 oranında, sol testisde ise %26,3 oranında kan akımının izlenemediğini ve bu durumun yaş ile bağıntılı olduğunu gözlemledik. PD ile %2.6 oranında kan akımı gözlenemediğini yine bu durumun yaş ile bağımlı olduğunu saptadık . RD,PD ve Micro V yöntemlerinde gözlemciler arasında anlamlı fark olmadığını, uyumluluk değerininin en yüksek Micro V yönteminde sonrasında sırası ile PD ve RD yönteminde olduğunu gözlemledik. Q-pack değerli ile hasta yaşı arasında anlamlı pozitif korelasyon olduğu görülmüştür.

Abstract:
Aim: MicroV Doppler ultrasound is a noninvasive Doppler ultrasonography (USG) technique that qualitatively reveals the flow dynamics of small vascular structures. Classical Doppler USG comprehends small vessel flow as artifact and therefore cannot effectively reveal the blood flow of microvessels. Classical Doppler USG tecniques can not reveal blood flow of microvessel , because of an artefact . For this reason, we think that MicroV Doppler USG technique, which enables to measure the slow flow of small vessels qualitatively and quantitatively, will be superior to the classical and color Doppler techniques. Thus, it will contribute to the early diagnosis of patients who come with scrotal pain and are considered to have testicular torsion.
Materials and Methods: Between the dates of 01.07.2019- 01.12.2019, 57 boys between the ages of 5-15 who were admitted to the pediatric emergency department or outpatient clinic of our hospital with the request of scrotal Doppler ultrasound were included in the study.
Ultrasonographic examinations were performed with high resolution Doppler ultrasonography device (Esaote MyLab 9, Genoa, Italy) using 12-5 MHz broadband linear array probes.
The structure of small vessels in the testicles was examined with color, power and MicroV Doppler ultrasound technique. In addition, with the Qpack application, we tried to quantitatively measure the vascularity by placing ROI (Region Of Interest) in a specific region that we had selected during the Doppler examination.
Statistical analyzes were done with NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007 Statistical Software (Utah, USA) package program. Descriptive statistical methods (mean, standard deviation, frequency and percentage distributions), Shapiro - Wilk normality test, independent t test, Mann Whitney U test, chi-square test were used in the analysis of the data. Intra-observer and inter-observer compatibility was determined by weighted kappa test. sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value between PD and Micro V and accuracy of the test was calculated.Results with p<0.05 was considered significant.
Results: 57 healthy boys were included in the study. The average age was 8.7 ± 3.7. The right and left testicular blood flows of each child were evaluated by two radiologists with color, power and micro V doppler. There was no statistically significant difference between the results of both observers (right testicle: RD p: 0.139, k: 0812; PD p: 0.215, k: 0.825; Micro V p: 0.315, k: 0.936 | Left testicle: RD p: 0.153, k : 0.809; PD p: 0.318, k: 0.832; Micro V p: 0.593, k: 0.942). All Qpack correlations were highly significant for both observers. There was a significant correlation between patient age and Qpack values.p <0.05. In color doppler examination, when all cases were evaluated jointly, no blood flow was observed in 28.9% of the right testicle and 26.3% of the left testicle. In the power doppler examination, when all cases were evaluated jointly, no blood flow was observed in 2.6% of the right testis and 7.9% of the left testis. In Micro V examination, blood flow was observed in all cases.
Conclusion: In our study, we confirmed the presence of testicular blood flow in all children with Micro V (or SMI). In color Doppler examination, we observed that blood flow was not observed at 28.9% of right testicles and 26.3% of left testicles, and this was correlated with age. When examined with Power Doppler, we observed that at 2.6% of cases blood flow in the testicles could not be observed and this situation was also age-dependent. We observed that there was no significant difference between the observers in RD, PD and Micro V methods, the compatibility value was highest in the Micro V method. We observed that there was a significant positive correlation between Q-pack value and patient age.