Perkütan mitral balon valvuloplastinin sol ventrikül sistolik fonksiyonlarına etkisinin strain ve strain rate ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilmesi
The evaluation of effects of percutaneous mitral balloon valvuloplasty on left ventricular systolic functions by using strain and strain rate echocardiography
Yazar: OĞUZHAN BARAN
Danışman: PROF. DR. RAMAZAN TOPSAKAL
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Balonla dilatasyon = Balloon dilatation ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Mitral kapak = Mitral valve ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis ; Sistol = Systole ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: Daha önce konvansiyonel ekokardiyografi ile sol ventrikül fonksiyonları normal olarak değerlendirilen romatizmal mitral darlıklı hastalarda doku Doppler strain ve strain rate ekokardiyografi kullanılarak sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada konvansiyonel iki boyutlu ve M-Mod ekokardiyografi teknikleri ile sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal olarak değerlendirilen orta ve ciddi mitral darlıklı hastalarda perkütan mitral balon valvuloplastinin sol ventrikül sistolik fonksiyonları üzerine etkisini, strain ve strain rate ekokardiyografiyi kullanarak araştırdık.Yöntem: Çalışmaya 23'ü kadın, 7'si erkek perkütan mitral balon valvuloplastiye uygun, orta-ciddi mitral darlığı olan 30 hasta alındı. İşlem öncesinde ve işlemden bir ay sonra parasternal uzun aks, parasternal kısa aks, apikal dört boşluk ve apikal iki boşluk görüntülerden mitral kapaktaki peak ve mean gradiyentler ve mitral kapak alanı ölçüldü. Simpson ve Teicholz yöntemleri ile de ejeksiyon fraksiyonları ve fraksiyonel kısalma ölçüldü ve birbirleri ile karşılaştırıldı. Doku Doppler strain ve strain rate ekokardiyografi yöntemleri ile sol ventrikül anteriyor, inferiyor, lateral duvarları ile septumun bazal, mid ve apikal segmentlerine ait pik sistolik strain ve strain rate değerleri işlem öncesi ve işlemden bir ay sonra ayrı ayrı ölçülerek birbirleri ile karşılaştırıldı.Bulgular: Perkütan mitral balon valvuloplasti sonrasında işlem öncesi ile karşılaştırıldığında mitral kapaktaki peak ve mean gradiyentlerde anlamlı azalma (p<0.05), mitral kapak alanında anlamlı artış (p<0.05) tespit edildi. Simpson ve Teicholz yöntemi ile hesaplanan ejeksiyon fraksiyonlarında ve fraksiyonel kısalmada anlamlı artış tespit edilmedi (p=0.66, p=0.12, p=0.06). Apikal dört ve iki boşluk doku Doppler görüntülerinden elde edilen sol ventrikül septum, lateral, anteriyor ve inferiyor duvarlarının bazal, mid ve apikal segmentlarine ait pik sistolik strain ve strain rate değerlerinde ve sol ventrikül global pik sistolik strain ve strain rate değerlerinde anlamlı artış tespit edildi (-12.38±1.06'e karşılık -17.32±0.58 ve -1.22±0.12'e karşılık -1.65±0.07 p<0.05).Sonuç: Konvansiyonel ekokardiyografi teknikleri ile sol ventrikül fonksiyonları normal olarak değerlendirilen mitral darlıklı hastalarda ancak doku Doppler strain ve strain rate tekniği ile tespit edilebilen sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu olmakta ve PMBV sonrasında aynı teknik kullanılarak sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında anlamlı iyileşmeler tespit edilebilmektedir.Orta derecede ve ciddi mitral darlıklı hastalarda PMBV'nin sol ventrikül sistolik fonksiyonlarına etkisinin kantitatif değerlendirilmesinde strain ve strain rate ekokardiyografi kullanılabilir.Anahtar Kelimeler: Mitral darlığı, Perkütan Mitral Balon Valvüloplasti, Strain, Strain rate.

Abstract:
Aim: In previous studies, left ventricular systolic dysfunction has been shown by using tissue Doppler strain and strain rate echocardiography that cannot be determined by using conventional echocardiography in patients with rheumatic mitral stenosis. In the present study, we aimed to investigate the effects of mitral balloon valvuloplasty on left ventricular systolic functions by using strain and strain rate echocardiography in patients with moderate and severe mitral stenosis who have normal systolic functions in conventional 2D and M-mode echocardiographic examination.Method: 30 patients (23 female, 7 male) with moderate and severe mitral stenosis and eligible for mitral balloon valvuloplasty were enrolled to the study. Parasternal long axis, short axis, apical four chamber and two chamber views were used for echocardiographic evaluation. Peak, mean gradients and mitral valve areas were measured. Fractional shortening, ejection fraction of left ventricle were measured by Simpson and Teicholz methods. Systolic strain and strain rate of basal, mid and apical segments of anterior, inferior, septum and lateral walls of left ventricle were measured separately. Echocardiographic examinations were performed before pre-intervention and 1 month later in post-intervention period and values were compared between each other.Results: Significant decreases in peak and mean mitral valve gradients (p<0.05) and significant increase in mitral valve area (p<0.05) were found after percutaneous mitral balloon valvuloplasty. There were no difference in left ventricular ejection fraction that measured by Simpson and Teicholz methods and fractional shortening (p=0.66, p=0.12, p=0.06, respectively). In the apical four and two chamber tissue Doppler echocardiographic examination, it was demonstrated that there were a significantly increase in the strain and strain rate measurements of basal, mid, apical segments of anterior, inferior, lateral and septum walls and global of left ventricle at 1 month later in post-intervention period when compared to pre-intervention period (-12.38±1.06 vs -17.32±0.58 ve -1.22±0.12 vs -1.65±0.07 p<0.05).Conclusion: In previous studies, left ventricular systolic dysfunction has been shown by using tissue Doppler strain and strain rate echocardiography that cannot be determined by using conventional echocardiography in patients with rheumatic mitral stenosis. In this study strain and strain rate echocardiography detected a statistically significant improvement in left ventricular systolic functions after percutaneous mitral balloon valvuloplasty. Strain and strain rate echocardiography can be used for evaluation the effects of percutaneous mitral balloon valvuloplasty in patients with moderate and severe mitral stenosis.Keywords: Mitral stenosis, Percutaneous mitral balloon valvuloplasty, Strain, Strain rate.