Pentoksifilin'in koroner arter "by-pass" greft ameliyatlarında beyin korunması ve nörokognitif fonksiyonlar üzerine etkisi
Observe the protective effect of the Pentoxifylline on the brain and neurogognirive function during cabg
Yazar: CEM ERDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. LALE YÜCEYAR
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Biyokimya = Biochemistry ; Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Beyin = Brain ; Biliş = Cognition ; Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Pentoksifilin = Pentoxifylline ; Protein S = Protein S ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Cerrahi ve anestezik yöntemlerde ki gelişmelere rağmen KPB ile yapılan KABG ameliyatlarında nörokognitif disfonksiyon halen bir sorun olarak devam etmektedir. Çalışmamızda pentoksifilinin KABG ameliyatlarında beyin korunması ve nörokognitif fonksiyonlar üzerine koruyucu etkisini araştırdık.Hastalar prospektif, randomize olarak Grup P (n=20) ve Grup K (n=20) olarak ikiye ayrıldı. Grup P hastalara pentoksifilin verildi. Grup K hastalar ise kontrol grubunu oluşturdu. Pentoksifilin grubuna ayrılan hastalara anestezi indüksiyonu sonrasında 500 mL % 0.9 NaCl içinde 5 mg /kg pentoksifilin verilirken kontrol grubu olgulara ise sadece 500 ml % 0.9 NaCl infüze edildi. S100ß protein ve NSE kan seviyesi ölçümleri için venöz kan örnekleri; 1. Anestezi indüksiyonu öncesi, 2. KPB çıkışı, 3. Ameliyat sonrası 3. saat, 4. Ameliyat sonrası 24. saatte alındı. Kognitif fonksiyon ölçümü için operasyondan bir gün önce ve yedi gün sonra Türk halkı için standardize edilmiş SMMT ve Benton testi uygulandı. Ameliyatlar aynı anestezi ve cerrahi ekip tarafından aynı tekniklerle yapıldı.Çalışmamızda, OAB ve KAH, pentoksifilin infüzyonu öncesi ve sonrasında kaydedildi. KPB sırasında ve sonrasında vasopressör ve inotropik ajan kullanımı, ameliyat başlangıcı ve çıkışındaki CVP, KPB süresi, aort kros klemp süresi, ameliyat süresi, ekstübasyon zamanı ve yoğun bakımdan çıkış zamanı kaydedildi.Gruplar arasında; demografik veriler, peroperatif hemodinamik değişiklikler, ameliyat süresi, KPB süresi, aort kros klemp süresi, ameliyat öncesi ve sonrasında uygulanan SMMT ve Benton testi sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.S100ß protein KPB çıkışında, heriki grupta da diğer ölçüm zamanlarına göre anlamlı derecede yüksekti (P<0.001). NSE değerleri de benzer şekilde KPB çıkışında, diğer dönemlere göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.05). Ameliyat sonrası 3. saat ve 24. saatte ölçülen S100ß protein ve NSE değerleri ile ameliyat öncesi ölçülen değerler arasında anlamlı bir fark yoktu.KPB çıkışında ölçülen yüksek NSE ve S100ß protein düzeylerine rağmen postoperatif yapılan kognitif testlerde bilişsel bir bozukluğa rastlamadık. Çalışmamızda pentoksifilin kullanımının nörokognitif disfonksiyon açısından anlamlı bir değişim oluşturmadığını bulduk. Ptx. kullanımının kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerinin değerlendirilmesi için çok sayıda ve ileri yaşta hastada daha geniş çalışmaların yapılmasının daha aydınlatıcı olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Beside the improvement of the surgical and anesthetic procedures neurocognitive dysfunction is still main problem during the CABG. In our study, we observe the protective effect of the pentoxifylline on the brain and neurogognirive function during CABG.In this prospective and controlled study 40 patients undergoing CABG with CPB were randomly allocated into two groups. Group P (n=20) and Group C (n=20). Group P patients were administerated 5 mg/kg pentoxifyllin in 500 ml %0,9 NaCl after the induction of anesthesia while the Group C served as control and received 500 ml %0,9 NaCl in the same period. Venous blood for S100ß protein and NSE analysis were obtained before induction of anesthesia, at the termination of CPB, 3 hours and 24 hours after operation. SMMT and Benton tests (which are standardized for Turkish people) were performed preopertatively and 7 days after operation. Standardized surgical and anesthesia procedures were applied to all patients by the same surgeons and anesthesia team.In our study, MAP and HR were recorded before and after pentoxifylline infusion. Vasopessor and inotropic agent requirement during the operation and postoperative period, cross- clamp, CPB and operation times, preoperative and post operative CVP, extubation time and length of stay in the intensive care unit were also recorded.Demographic data, preoperative and postoperative hemodynamia were not different among the groups. Preoperative and postoperative SMMT and Benton test results were also found to be similar among the groıps.S100ß protein and NSE increased significantly at the termination of CPB in all patients (P<0.001, P< 0.05 respectively) comparing with the preoperative and post operative periods. No statistically significant difference was found in S100ß protein and NSE levels measured postoperatively 3rd and 24th hours.Despite high NSE and S100ß protein levels at the termination of CPB , no significant cognitive disfunction was observed postoperatively.In our opinion, the cerebroprotective effects of pentoxifyllin needs to be evaluated in further controlled studies with larger and elderly patient population.