Acil serviste uygun endotrakeal tüp boyutu seçiminde yatakbaşı ultrasonografinin kullanılabilirliğinin araştırılması
Feasibility of the bedside ultrasonography for choosing of endotracheal tube size in the emergency medicine department
Yazar: MUHAMMEDCAN ŞEN
Danışman: DOÇ. DR. MÜGE GÜNALP ENEYLİ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Yetişkinlerde ultrasonografinin trakeal çapların ölçümündeki güvenilirliğini, iki farklı araştırmacı tarafından kör şekilde yapılan ölçümlerle doğrulamak, üçüncü bir araştırmacı tarafından ölçülen referans olarak kabul ettiğimiz teknik olan bilgisayarlı tomografi (BT) sonuçlarıyla verilerimizin güvenilirliğini test etmek ve elde edilen verilerle doğru endotrakeal tüp çapını tahmin edebilmektir.
Gereç-Yöntem: Bilgisayarlı boyun tomografi çekilmiş 94 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Birinci ve ikinci araştırmacılar ayrı ayrı aynı hasta üzerinde ultrasonografik ölçümler gerçekleştirmiştir. Bir radyolog tarafından da BT görüntülerinden ölçümler gerçekleştirilmiştir. İki yöntemin birbirleriyle uyumunu Bland-Altman analizi ile gösterilmiştir. Literatürde büyük hava yollarının en küçük çapları olarak raporlanan vokal kord ve subglottik seviyelerden transvers ölçümler alınmıştır. Katılımcıların bazı demografik bilgileri de kaydedilmiştir. 
Bulgular: İncelenen 94 hastanın da ölçülen vokal kord çapları subglottik çaplarından küçük bulunmuştur. Ultrasonografi ölçümü yapan iki araştırmacının sınıf içi korelasyon katsayıları iki ölçüm için 0,992 ve 0,959 ile yüksek derecede korele bulunmuştur. BT ve ultrasonografi ile ölçülen VC çapları arasındaki ortalama farklılık -0,05 mm (uyum sınırları 0,31 mm /-0,41) ve farkların %95 inden fazla uyum sınırları içinde bulunmuştur. Değerler yüksek derecede korelasyon göstermektedir (r=0,966, p <0,001).  Erkeklerde US ile ölçülen ortalama VC çapı 10,1±1,1 mm, kadınlarda US ile ölçülen ortalama VC çapı 9,2±1,0 mm'dir. Erkeklerde US ile ölçülen ortalama subglottik çap 13,4±1,9 mm, kadınlarda US ile ölçülen ortalama subglottik çap 12,7±1,3 mm'dir. Ek olarak tüm katılımcıların trakea çapları kiloyla pozitif yönde korelasyon göstermiştir. Erkeklerde de boy ile vokal kord çapları arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p=0,02).
Sonuçlar: Uygun ETT boyutunu seçmek için acil serviste yatakbaşı ultrasonografi kullanımı BT ile karşılaştırıldığında kullanımı kolay, pratik ve kısa süreli bir işlemdir. Vokal kord seviyesinde iki yöntem arasındaki ölçümlerimiz uyumlu bulunmuştur. Daha deneyimsiz bir uygulayıcı ile deneyimli bir uygulayıcının ölçümlerinin de birbirleriyle uyumlu olması, US ile vokal kord ölçümünün her uygulayıcı tarafında yapılabileceğini göstermiştir. Ayrıca boy, kilo ve cinsiyet de ETT seçiminde önemli olabilecek değişkenlerdir.
Anahtar Kelimeler: Ultrasonografi, hava yolu, endotrakeal tüp, vokal kord çapı, subglottik çap

Abstract:
Objective: Reliability of ultrasonography in measuring tracheal diameters in adults, to verify with measurements taken blindly by two different researchers, Testing the reliability of our data with computed tomography (CT) results, a technique we consider as a reference measured by a third investigator and can predict the correct endotracheal tube diameter with the data obtained.
Materials and Methods: 94 patients who underwent computerized neck tomography were included in the study. Investigators first and second performed ultrasonographic measurements on the same patient separately. Measurements were also made from BT images by a radiologist. The compatibility of the two methods with each other was demonstrated by Bland-Altman analysis.Transverse measurements were taken from the vocal cord and subglottic levels, which are reported as the smallest diameters of the major airways in the literature. Some demographic information of the participants was also recorded.
Results: Vocal cord diameters measured in 94 patients examined were found to be smaller than their subglottic diameters. The inter-class correlation coefficients of the two researchers who made ultrasonography measurements were highly correlated with 0.992 and 0.959 for the two measurements. The mean difference between VC diameters measured by BT and ultrasonography was found to be -0.05 mm (limits of agreements of 0.31 mm / -0.41) and more than 95% of the differences were within the limits of agreement. The values show a high degree of correlation (r = 0.966, p <0.001). The average VC diameter measured by US in men is 10.1 ± 1.1 mm, in women the average VC diameter measured by US is 9.2 ± 1.0 mm. The mean subglottic diameter measured by US in men is 13.4 ± 1.9 mm, and the average subglottic diameter measured by US in women is 12.7 ± 1.3 mm. Additionally, trachea diameters of all participants positively correlated with weight. A significant relationship was found between height and vocal cord diameters in males (p = 0.02).
Conclusions: The use of bedside ultrasonography in the emergency room to select the appropriate ETT size is easy to use, practical and short-term procedure compared to CT. Our measurements between the two methods at the vocal cord level were found to be consistent. The fact that the measurements of a more inexperienced practitioner and an experienced practitioner are compatible with each other has shown that vocal cord measurement with US can be done by every practitioner. Also, height, weight, and gender are variables that can be important in ETT selection.
Keywords: Ultrasonography, airway, endotracheal tube, vocal cord diameter, subglottic diameter