Ürolojik robotik cerrahilerde transversus abdominis ve rektus kılıf bloğuyla intravenöz analjezi uygulamasının karşılaştırılması
Comparison of transversus abdominis and rectus sheath block with intravenous analgesia application in urological robotic surgery
Yazar: HANİFE YILMAZ
Danışman: PROF. DR. NURTEN İNAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Tüm avantajlarına rağmen postoperatif şiddetli ağrı robotik cerrahiler için de çözümlenmesi gereken bir problemdir. Yüksek doz opioidlerin istenmeyen etkileri nedeni ile ağrı kontrolünde daha güvenli rejimlere ihtiyaç bulunmaktadır. Biz de TAPB ve RKB kombinasyonu uygulanan hastalarla intravenöz analjezikler ile ağrı tedavisi sağlanan hastaların postoperatif sonuçlarını karşılaştırarak, hangi yöntemin daha düşük ağrı skorları ile ilişkili olduğunu tespit etmeyi amaçladık.
Elektif RALP operasyonu planlanmış 18-80 yaş arası, ASA I-III, 60 hasta onamları alındıktan sonra çalışma kapsamına alındı. TAPB+RKB grubundaki hastalara indüksiyon sonrası bilateral olarak 15 ml %0,25 bupivakain ile TAPB ve bilateral 5 ml %0,25 bupivakain ile RKB yapıldı. Cerrahinin sonlanmasına 30 dk kala 0,05 mg/kg morfin, 1 mg/kg tramadol ve 1 gr parasetamol uygulandı. Ayılma ünitesinde PCA takılıp (1 mg bolus, 15 dk lock out olacak şekilde) ve VAS>3 olması durumunda bolus uygulandı. Hastaların ayılma ünitesinden itibaren 24 saatlik vital bulguları, ağrı skorları ve analjezik tüketimleri kayıt altına alındı.
Gruplara göre VAS R ve VAS C değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiş (p<0,05) ve blok yapılan grupta daha düşük bulunmuştu. İntraoperatif remifentanil ve postoperatif opioid tüketimleri arasında anlamlı fark bulunamamıştır.
Sonuç olarak elde ettiğimiz bulgular neticesinde TAPB+RKB kombinasyonunu robotik cerrahilerde de etkin analjezi için kullanılabilir niteliktedir ve multimodal analjezi protokollerinin içerisine dahil edilebilecek yöntemlerdir. Ancak bu konuda daha fazla kanıta dayalı çalışmaya ihtiyaç vardır.

Abstract:
Despite all its advantages, severe postoperative pain is a problem that needs to be solved for robotic surgeries. Safer protocols are needed for pain control due to the undesirable effects of high-dose opioids. We aimed to determine which method is associated with lower pain scores by comparing the postoperative outcomes of patients who received a combination of TAPB and RSB with those who received pain treatment with intravenous analgesics.
Sixty patients, ASA I-III, aged 18-80 years, who were planned to undergo elective RALP surgery were included in the study after obtaining their consents. After induction of anesthesia, in the TAPB+RSB group, patients received bilateral TAPB with 15 ml of 0.25% bupivacaine and bilateral RKB with 5 ml of 0.25% bupivacaine . 0.05 mg/kg morphine, 1 mg/kg tramadol and 1 g paracetamol were administered 30 minutes before the end of surgery. PCA was inserted in the recovery unit (1 mg bolus, 15 min lock out) and bolus was applied if VAS>3. The patients vital signs, pain scores and analgesic consumption were recorded for 24 hours.
A statistically significant difference was found in terms of VAS R and VAS C values according to the groups (p<0.05) and they were lower in the block group. No significant difference was found between intraoperative remifentanil and postoperative opioid consumption.
As a result of our findings, the combination of TAPB+RSB can be used for effective analgesia in robotic surgeries and are methods that can be included in multimodal analgesia protocols. However, more evidence-based studies are needed on this subject.