Kısa ürolojik cerrahi planlanan hastalarda spinal anestezide levobupivakain ve levobupivakaine eklenen fentanylin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison the effect of levobupivacain and fentanyl addition levobupivacain in short urologic surgery in spinal anesthesia
Yazar: ABDULLAH ÖZDEMİR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MEHMET SALİH ÇOLAK
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
KISA ÜROLOJİK CERRAHİ PLANLANAN HASTALARDA SPİNAL
ANESTEZİDE 7,5 MG LEVOBUPİVAKAİN İLE 6 MG LEVOBUPİVAKAİN
+25 μg FENTANİLİN ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Çalışmamızın amacı spinal anestezi uygulanan kısa ürolojik cerrahi yapılan
hastalarda düşük doz levobupivakainin hemodinamik ve cerrahi konfor üzerine olan
etkilerini araştırmaktır.
Çalışmamız prospektif, çift kör olarak planlandı. Lokal etik kurul onayı ve hasta
bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra elektif kısa ürolojik cerrahi geçirecek, 18-65 yaş
arası, ASA I-III risk grubundaki 40 hasta iki gruba ayrıldı. Lateral dekübitus pozisyonunda
22 G iğne ile median yaklaşımla spinal anestezi yapıldı. Grup L'ye % 0,5 konsantrasyonda
1,5 ml levobupivakain (7,5 mg) ve 0,5 ml serum fizyolojik, Grup LF'ye % 0,5
konsantrasyonda 1,2 ml. levobupivakain (6 mg) + 25 μg fentanil (0,5 ml) + 0,3 ml serum
fizyolojik verildi.
Spinal anestezi sonrası 3., 5., 10., 15., 30., 60., 120. ve 360., dakikalarda hastaların
sistolik, diastolik, ortalama arteriyel kan basınçları, nabız sayıları, periferik oksijen
saturasyonları, postoperatif ilk analjezik ihtiyacı için geçen süre ve spinal bloğun
özellikleri kaydedildi.
Operasyon sırasında hipotansiyon gelişen hastalara (sistolik arteryel basıncın bazal
değerinden %30'dan daha fazla düşmesi) 10 dakikada gidecek şekilde 200 ml izotonik
NaCl solüsyonu verildi. Düzelme olmadığında 5 mg efedrin i.v. uygulandı. Bradikardi
(45/dk altındaki nabız sayısı) geliştiğinde 0,5 mg atropin i.v. yolla yapıldı.
Spinal bloğun özellikleri duyusal blok düzeyi için Pin Prick testi ile, motor blok için
ise "Bromage Skalası" ile değerlendirildi.
Bromage 0–1:paralizi yok . Bromage 2–3: paralizi var olarak değerlendirildi.
Hastalar operasyon sonrası derlenme odasına alındı. Postoperatif ağrı skalası, NRS>
4 durumlarda analjezik yapıldı (1-4, 1: kötü, 4: mükemmel).
Operasyon sonrası cerrah memnuniyeti değerlendirildi.
Gruplar arası karşılaştırmalarda demografik veriler ve hemodinami açısından
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmedi. 120. dakikada Grup LF' de grup L ye
göre daha fazla sayıda hastada motor bloğunun kalktığı gözlendi. Grup LF'de postoperatif
ilk analjezik gereksinimi için geçen süre Grup L'ye göre daha uzun bulundu. Fakat bu süre
istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Sonuç olarak kısa ürolojik cerrahilerde hem intratekal 7.5 mg levobupivakain hemde
6 mg levobupivakain +25 μg fentanil yeterli anestezi sağlandı. Opioid eklenerek
daha düşük doz kullanılan grupdaki derlenme diğer gruptan daha hızlı bir idi.

Abstract:
MG LEVOBUPIVACAINE + 25μG FENTANYL IN SPINAL ANESTHESIA IN
PATIENT THAT PLANNED SHORT PROCEDURE UROLOGIC SURGERY
The aim of this study is the comparison of the effect of low dose levobupivacaine
on hemodinamy on surgical comfort in spinal anesthesia in patient that planned short
prosedure urologic surgery.
This study was planned as prospective, double-blinded. After the Local ethics
committee approval and informed consent from patients, 40 patients, 18-65 years old, ASA
I-III, that planned short procedure urologic surgery, were divided in to two groups. Spinal
anesthesia was performed in lateral decubitis position with 22 G spinal needle with median
procedure .1,5 ml 0,5% levobupivacaine (7,5mg) + 0,5 ml saline were given Group L, and
1,2 ml 0,5% levobupivacaine (6mg) +25μg fentanyl+ 0,3 ml saline were given Group LF
After spinal anesthesia, systolic, diastolic, mean arteriel blood pressurees, pulse rate,
peripheral oxygen saturation recorded at 3., 5., 10., 15., 30., 60., 120., and 360
minutes.Time to first postoperative analgesic requirement and spinal blocks fecture swere
also recorded.
Patients who were devoloping hypotension during the operation (systolic artriel
pressure decreased from basal measurement more than 30%) were given 200 ml saline
over 10 minutes .In the absance of improvement 5 mg ephedrine was administered
intravenousyl. When devoloped bradycardia (heart rate<45 beat/ min) 0,5 mg atrophyn
was administered.
Spinal block characteristics were evaluated Pin prick test for sensory block and
Bromage scale for motor block.
Bromage 0-1: No paralysis, Bromage 2-3: Paralysis
Patients went in post operative recovery room. Postoperative pain scalase NRS>4
were analgesics.
Postoperative surgical satisfaction was assessed (1-4 1: bad 4: exellant).
There were no significantly different in terms of demogrophic data and
hemodynamics in comparison of between the groups. At 120. minute in Group LF motor
block releases were more than those in GroupL. Time to first postoperative analgesia
requirement was longer in the Group LF than Group L . But this time was not statistically
significant.
As a result, both intratecal 7,5 mg levobupivacaine and 6 mg levobupivacaine
+25μg fentanyl provided sufficent anesthesia for short urologic surgery. In opioid added
group, recovery was faster than the other group.