Birinci trimesterda ultrasonografik olarak anogenital uzunluk ve genital tüberkül uzunluklarının fetal cinsiyetin belirlenmesindeki yeri ve maternal androjen profilindeki değişimlerin bu ölçümler üzerindeki etkisi
The value of ultrasonographic measurement of anogenital distance and genital tubercle lengths for determining fetal gender in the first trimester, and the effect of maternal androgen profiles on these measurement
Yazar: EZGİ BAŞARAN
Danışman: DOÇ. DR. DENİZ KARÇAALTINCABA
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Androjenler = Androgens ; Cinsiyet tayini = Sex determination ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Genitalia = Genitalia ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Fetal anogenital uzunluk (AGU) ve genital tüberkül uzunluğu (GTU), fetal cinsiyet ve fetal hormon düzeylerine bağlı olarak farklılık göstermektedir. Bu farktan yararlanarak AGU'nun birinci trimesterda fetal cinsiyet tahmininde kullanılabileceği gösterilmiştir. Bu çalışmada amaç; AGU ve GTU'nun birinci trimesterda, fetüste cinsiyetler arası farkını göstermek, cinsiyet tahminindeki başarısını ve bu ölçümlerin maternal androjen düzeyleriyle ilişkisini değerlendirmektir.
       Çalışmaya; 11 hafta ile 13 hafta 6 gün arası gebeliği olan, sigara içmeyen, 18-49 yaş arası 217 gebe dahil edildi. Birinci trimester USG sırasında, transabdominal olarak, fetüsün midsagital planında AGU ve GTU'su ölçüldü ve maternal serum androjen (serbest testosteron, total testosteron, dehidroepiandrosteron, androstenedion) düzeyleri bakıldı.
        AGU ve GTU'nun cinsiyetler arası farklı olduğu (erkeklerde daha uzun); GTU cinsiyeti belirlemede etkisizken; AGU'nun cinsiyeti belirlemede etkisi olduğu bulundu. AGU için; erkek ve dişi fetüs ayrımı yapmada en iyi sınır değeri belirlemek için ROC analizi yapıldığında, sınır değerin 5,02 mm olduğu görüldü. 11.haftada PPV'nin %100 olması önemliydi. 12 hafta ve üstü fetüslerde AGU'nun cinsiyet tahminindeki başarısı daha iyiydi. Yöntem tüm çalışma grubunda, %66 duyarlılık, %79 özgüllük, %73 doğruluğa sahipken; 12 hafta üstünde duyarlılığın %77'ye, özgüllüğün %76'ya ve doğruluğun %76'ya yükseldiği görüldü.
       Maternal serum androjen düzeylerinin, birinci trimesterda fetüsün cinsiyetine göre fark göstermediği görüldü. Ancak dişi ve erkek fetüsler kendi içinde değerlendirildiğinde; 12.haftada AGU ile maternal androstenedion düzeyleri arasında orta derecede ilişki saptandı. Bu ilişki dişi fetüslerde pozitif yöndeyken erkeklerde negatif yöndeydi.
           Bu yöntem 11. haftada güvenilir olmamakla birlikte, 12 hafta ve üstü fetüslerde cinsiyet tahmini amacıyla kullanılabilir. Yöntemin daha yaygın kullanımı ve maternal androjen düzeyleriyle ilişkiyi aydınlatabilmek için daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Measuring anogenital distance (AGD) and genital tubercle lenght (GTL) which differ depending on fetal sex and fetal hormone levels, is a new, non invasive method for determining fetal sex at first trimester. In the current study, by measuring AGD and GTL in the first trimester our aim is to show the difference between the genders in the fetus, to evaluate the success of gender prediction and the relation of these measurements with maternal androgen levels.
       217 pregnant women aged between 18-49 years and pregnant between 11 weeks and 13 weeks and 6 days were included. AGD and GTL were measured transabdominally during the first trimester USG in the midsagittal plan of the fetus and at the moment maternal serum androgens (free testosterone, total testosterone, dehydroepiandrosterone, androstenedione) levels were measured.
       AGD and GTL were found to be different between genders (longer in males). Altough GTL was inefficient for determining gender (p>0,05); AGD was significantly different between genders  (p<0,001). For AGD; the cut-off value was 5.02 mm by ROC (AUC:0,85; %95 GA: 0,79-0,91) analysis. Beyond 11th gestational week, if AGD was measured ≥ 5.02 mm all fetuses were male (PPV %100). Beyond 12th gestational week, there was an increase in prediction success of gender with AGD. Beyond 12th gestational week, the sensitivity increased to 77%, the specificity was 76% and the accuracy was 76%. Maternal serum androgen levels did not differ according to fetal sex in the first trimester. However, when female and male fetuses are evaluated in themselves; a moderate correlation was found between AGD and maternal androstenedion levels at 12th gestational week. 
         This technique could be a new method for determining fetal sex in first trimester. It may be useful to determine fetal gender at 12 and 13th gestational week where as it was not reliable at 11th gestational week. It requires larger series to make the method available.