Çocukluk çağı lösemilerinde ve nötropenik ateş atağı sırasında neopterin düzeyleri
Diagnostic value of neopterin during neutropenic fever and determination of disease burden in childhood leukemias
Yazar: FATMA BURCU BELEN
Danışman: PROF. DR. ÜLKER KOÇAK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ateş = Fever ; Lösemi = Leukemia ; Neopterine = Neopterine ; Nötropeni = Neutropenia ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Çalışmamızda, makrofajlardan salınarak hücresel bağışıklıkta rol oynayan neopterinin; çocukluk çağı lösemilerinde tanı, indüksiyon tedavisi ve nötropenik ateş sırasındaki düzeyleri araştırıldı. 20 ALL/5AML (0-18 yaş) olgusu ile `Yeni Tanı Grubu' oluşturuldu. İndüksiyon tedavisinin 0, 15, 33. günlerinde; kan alınarak ELISA yöntemiyle çalışıldı. Neopterin düzeyleri beyaz küre (BK), mutlak nötrofil (ANS), mutlak fagosit sayısı (AFS), CRP düzeyleri ve kemik iliği aspirasyon bulgularıyla karşılaştırıldı. Hem ALL, hem AML grubunda neopterin düzeylerinin indüksiyon tedavisi boyunca diğer parametrelerle ve kemik iliği blast yüzdesi ile uyumlu olarak düştüğü saptandı (p<0,05Çocukluk çağı lösemi olgularında nötropenik ateş atağı sırasında neopterin düzeyleri, 19 hastadaki(1-18 yaş) 30 nötropenik ateş atağında değerlendirildi. Ateşin 0, 3, 5. günlerinde neopterin düzeyleri; BK, ANS, AFS, CRP düzeyleri ile karşılaştırıldı. ANS, AFS düzeylerinde 3-5. günler arasında artış görülürken (p<0,05); CRP, neopterin düzeyleri 0, 3, 5. günlerde değişmedi (p>0,05). Ateş atakları klinik (n:15); mikrobiyolojik tanılı enfeksiyon (n:7) ve odağı bulunamamış ateş (n:8) olarak üç gruba ayrıldı. Gruplar arasında neopterin düzeyi farklı saptanmadıSöz edilen iki grup ile enfeksiyon kontrol grubu (n:19) (1-18 yaş) ve sağlam çocuk kontrol grubunun (n:21) (6-18 yaş) neopterin düzeyleri karşılaştırıldı. Yeni tanı grubunda 7,03 ng/ml (0,1-17,04), nötropenik ateş grubunda 0,56 ng/ml (0,1-21,85), enfeksiyon kontrol grubunda 7,02 ng/ml (0,1-27,22) ve sağlam çocuk kontrol grubunda 0,1 ng/ml (0,1-4,29) olarak saptandı. Yeni tanı ve enfeksiyon kontrol grubunun neopterin değerlerinin en yüksek ortanca değer oldukları görüldü. Nötropenik ateş grubunun neopterin düzeyi sağlam çocuk kontrol grubuna göre yüksek bulundu (p<0,05Çalışmamız, çocukluk çağı lösemilerinde tanı anında neopterin düzeyinin yüksek olup, hastalık aktivitesini göstermede kullanılabileceğini düşündürdü.

Abstract:
Neopterin is secreted from macrophages on stimulation by IFN-?. We investigated levels of neopterin at the time of diagnosis of childhood leukemia, throughout induction therapy and in neutropenic fever.18 ALL/5AML (0-18 ages) were determined as `Newly diagnosed leukemia group?. Samples for neopterin levels were taken at 0, 15th , 33rd day of induction therapy in ALL and 0, 15th in AML and tested with ELISA. Neutrophil count (WBC), absolute neutrophil count (ANC), absolute phagocyte count (APC), c-reactive protein (CRP), bone marrow blast percentages were determined. All these parameters and neopterin levels decreased towards 33rd day. As a second group named `neutropenic fever group?; 30 neutropenic fever episodes, in 19 childhood leukemia patients (15 ALL, 4 AML, aged 1-18 years) were studied. WBC, ANC, APC, CRP, neopterin levels were determined at 0, 3, 5th day of the fever. Increase in ANC, APC were seen between 3-5th days (p<0,05); however CRP, neopterin levels didn?t change (p>0,05). Episodes were classed as; clinically documented (n:15); microbiologically documented infection (n:7) and fever of unknown origin (n:8). Neopterin levels were not different among these groupsNewly diagnosed and neutropenic fever groups were compared with infection control (n:19) (1-18 ages) and healthy control groups (n:21) (6-18 ages). Median neopterin level was: 7,03 ng/ml (0,1-17,04) in newly diagnosed; 0,56 ng/ml (0,1-21,85) in neutropenic fever; 7,02 ng/ml (0,1-27,22) in infection control and 0,1 ng/ml (0,1-4,29) in healthy control groups. Levels in infection control and newly diagnosed groups were the highest within all groups. We showed that neopterin levels are high at the time of diagnosis, decrease to normal levels during induction therapy, so can be used in determination of activity of childhood leukemia.