İlk kez st elevasyonlu miyokard infarktüsü ile başvuran hastalarda başvuru hemoglobin düzeyi ile sol ventrikül sistolik fonksiyonları arasındaki ilişki
The relationship between hemoglobin level on admission and left ventricular systolic function in patients with first st elevating myocardial infarction.
Yazar: HÜSEYİN UĞUR YAZICI
Danışman: PROF.DR. ADNAN ABACI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Akut miyokard infarktüsü tüm dünyada ve ülkemizde ölüm nedenlerinin basındagelmektedir. Miyokard infarktüsü sonrası ölüm oranları ve kötü prognoz, meydanagelen sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğunun derecesi ile iliskilidir. Sistolikfonksiyondaki bozulma uzamıs iskemiye bağlı meydana gelen myokardiyal nekrozabağlıdır. Koroner iskeminin siddeti akut tıkanmanın yanı sıra kalp hızı, kan basıncı,kalbin kontraktilitesi, inflamatuar yanıtın siddeti, anemi varlığı gibi kalp içi ve kalpdısı nedenlerle de iliskilidir.Çalısmamızın amacı; ilk kez ST elevasyonlu miyokard infarktüsü ile basvuranhastalarda KYBÜ'e kabul sırasında elde edilen hemoglobin değeri ile sol venrikülsistolik fonksiyonları arasındaki ilskiyi ekokardiyografik yöntemlerle değerlendirmektir.Bu amaçla çalısmaya yasları 24 ile 74 arasında değisen (ortalama 56.5 ± 11.2), 402(%83) erkek ve 80 (%17) kadın olmak üzere toplam 482 hasta alındı.KYBÜ'e kabul sonrası klinik stabilizasyonu sağlanır sağlanmaz (ortalama 2.4gün sonra) hastaların ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Sol venrikül sistolikfonksiyonları, modifiye Simpson yöntemi kullanılarak sol ventrikül EF, AmerikanEkokardiyografi Derneği'nin önerdiği 16 segment modeline göre DHS? ve dokuDoppler yöntemi ile bakılan miyokardiyal S dalga hızı ölçümü yapılarak değerlendirildi.Çalısmaya alınan hastaların ortalama EF: % 48.4±9.5 olarak bulundu. Anemikolan grupta EF: % 47.5± 8.3 iken anemik olmayan grupta EF: 48.5±9.75 olarak50bulundu. Anemik grupta ejeksiyon fraksiyonu daha düsük bulunmakla birlikte aradakifark istatiksel olarak anlamlı değildi ( p=0.46).Çalısmaya alınan hastalarıın ortalama DHS?: 1.58±0.35 olarak bulundu. Anemisiolanlarda ortalama DHS?: 159±0.38 iken, anemisi olmayanlarda 1.58±0.35 olarakbulundu ( p=0.78 ).Hafif ? orta derecede aneminin AM? seyrinde EF ve DHS? üzerine olumsuzetkisinin olmadığı görüldü.Atım dalgalı DDG yöntemi ile mitral anulusun anterior, inferior, lateral veseptal kısımlarından S(m) hızlarını ölçerek aneminin S(m) hızı üzerine etkisi incelendi.S(m) hızları anemik grupta daha düsük bulunmakla birlikte, yalnızca septal anulustenölçülen S(m) hızı anemik grupta anlamlı derecede daha düsüktü ( 5.9±1.6'a karsı6.36±1.7, p=0.048 ). ?statiksel anlamlılığa erismemekle birlikte inferior, anterior velateral mitral anuluslerin tümünden ölçülen myokardiyal sistolik hızlar da anemikgrupta daha düsük olarak bulundu. Yalnızca septal mitral anuler bölgeden ölçülen S(m)hızının anemik grupta anlamlı derecede düsük olması iki grup arasında sistolikfonksiyon bozukluğundaki farkı göstermesi açısından anlamlı olarak değerlendirilmedi.Çalısmamızda hafif-orta derecede aneminin, sol ventrikül sistolik fonksiyonlarıüzerine olumsuz etkisinin olmadığı görüldü. Buna karsın AM? sonrası erken ve geçdönemde ölüm oranları ve kardiyak olay sıklığı anemisi olanlarda, anemisi olmayanlarakıyasla daha yüksek orandadır. Bunun sebebi sol ventrikül sistolik fonksiyonundakibozulmadan ziyade baska nedenlerle iliskili olabilir.

Abstract:
Acute myocardial infarction is the leading cause of death worldwide and in ourcountry. Poor prognosis and death after acute myocardial infarction is stronglyassociated with the degree of left ventricular systolic dysfunction. Systolic dysfunctionoccurs due to myocardial necrosis caused by prolonged ischemia. The degree ofischemia after total coronary occlusion is affected by multiple intra and extracardiacfactors such as heart rate, blood pressure, myocardial contractility, the degree ofinflammation and anemia.The purpose of our study; was to evaluate the possible contribution of anemia -detected at initial admission to coronary intensive care unit on to the degree of systolicdysfunction in patients with first ST elevating myocardial infarction by usingechocardiography. For this purpose we included 482 patients between 24-74 years ofage (mean 56,5±11,2). Among them 402 (%83) were male and 80 (%17) were female.The echocardiographic examination was made as soon as the clinical stability ofthe patients were achieved after admission to coronary intensive care unit (mean 2.4days). Left ventricular systolic functions were assesed by ejection fraction (EF)determined with modified Simpson method , wall motion score index (WMSI)calculated according to American Echocardiography Association Model taking 16 leftventricular segments into account and by tissue doppler S wave velocities measuredfrom different localisations in left ventricle.52The mean EF of the patients included was 48.4±9.5 %. It was 47.5±8.3% in theanemic group and 48.5±9.75% in patients witout anemia.The mean EF in the anemicgroup was lower than the patients witout anemia but this difference did not reachstatistical significance (p=0.46).The mean WMSI was 1.58 ±0.35. It was 1.59 ±0.38 in the anemic groupwhereas 1.58 ±0.35 in patients without anemia (p=0.78).We found that mild to modarate anemia did not effect EF or WMSI significantlyduring the course of acute myocardial infarction.To find out the impact of anemia on Sm velocities pulse wave doppler cursorwas located on anterior, inferior, lateral and septal mitral annular localisations and eachSm velocity was recorded. The Sm velocities was lower in the anemic group globallybut only septal mitral annular Sm velocities reached statistical significance (5.9±1.6 vs6.36±1.7; p=0.048). Despite this finding we thougt that this difference is not enough toestablish the unfavorable effect of anemia on systolic function.In our study we found that mild to moderate anemia did not have an unfavorableeffect on left ventricular systolic function during the course of acute myocardialinfarction. However it has already been shown that anemia during the course of acutemyocardial infarction is related with short and long term major adverse clinical eventsand mortality.The cause of this fact might be any other reason than the detrimentaleffect of anemia on left ventricular systolic function.