Düşük over rezerv tanılı hastalarda gebeliği etkileyen faktörler
Factors effecting pregnancy in patients with diagnosis of low over reserve
Yazar: MEHMET ÇOK
Danışman: PROF. DR. İSMAİL ÖZDEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Antimüllerian hormon = Antimullerian hormone ; Gebelik = Pregnancy ; Kısırlık = Infertility ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases

Özet:
AMAÇ:Düşük over rezervi(DOR) serum AMH düzeyinin <1.2ng/ml ve ultrasonografide antral folikül sayısının<7 olması olarak tanımlanır. İnfertilite kliniğine başvuran kadınların %10'una DOR tanısı konulmuştur. Amerika ulusal yardımla üreme teknikleri verilerine  göre IVF sikluslarının %32'si DOR tanısı ile yapılmaktadır.  Bizde bu çalışma ile kliniğimizde DOR tanısı alıp IVF yapılan hastalarda gebelik oranlarını belirlemeyi ve alt grup analizinde çok düşük AMH düzeyleri ile düşük AMH düzeyleri arasında gebelik oranlarını karşılaştırmayı ve gebeliği etkileyen faktörleri belirlemeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: 2018-2020 yılları arasında İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi infertilite polikiliniğine çocuk istemi sebebiyle başvuran ve DOR  tanısı alan 217 hasta (311siklus) geriye dönük olarak incelenmiştir  ve tüm tedavi siklusları ile (n=311) çalışmaya dahil edilmiştir. Gebe kalan grup 22 siklus ve gebe kalamayan grup 289 siklus AMH, total AFC, oosit sayısı, MII oosit sayısı, 2PN, HCG günü E2 değeri, siklus başına klinik gebelik oranı, siklus başına canlı doğum oranı, embriyo transfer başına  canlı doğum oranı, embriyo transfer başına  canlı doğum oranları karşılaştırılmıştır.
BULGULAR: Gebe kalan ve gebe kalamayan grup  Total AFC ve AMH değeri açısından kıyaslandığında  gebe kalan grupta anlamlı olarak yüksek bulundu(sırasıyla p değerleri p=0.008 ve p=0.024). Çok düşük AMH grubunda   total AFC değeri anlamlı olarak düşük çıkmıştır( p<0.001). Çok düşük AMH grubu ile düşük AMH grubu karşılaştırıldığında çok düşük AMH grubunda siklus iptal oranları daha yüksek bulunmuştur. Bu iki grup  siklus başına klinik gebelik oranı, embriyo transfer başına klinik gebelik oranı, siklus başına canlı doğum oranı, embriyo transfer başına canlı doğum oranı açısından karşılaştırıldığında isatistiksel olarak benzer bulunmuştur.
SONUÇ: Sonuç olarak, kliniğimizde DOR tanısı ile IVF yapılan olgularda siklus başına klinik ve canlı doğum oranları sırasıyla %8 ve %3 olarak saptanmıştır. AMH düzeylerini düşük ve çok düşük olarak sınıflandırdığımızda, iki grup arasında gebelik sonuçları açısından karşılaştırıldığında istatistiksel olarak benzer bulunmuştur. Siklus iptal oranlarının  AMH  0,5 olan grupta daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır. IVF sikluslarında AMH düzeyleri gebelik ve canlı doğum oranlarını öngörmemektedir dolayısıyla  hastaya IVF tedavisi planlarken AMH düzeyleri bir kriter olmamalıdır. 
ANAHTAR KELİMELER: düşük over rezervi, antimüllerian hormon, infertilite

Abstract:
Objectives:  Low ovarian reserve (LOR) is defined as a serum AMH level of <1.2ng / ml and an antral follicle count of <7 on ultrasonography.  10% of women who applied to the infertility clinic were diagnosed with LOR. According to the data of American national assisted reproductive techniques, 32% of IVF cycles are performed with the diagnosis of LOR. In this study we aimed to determine pragnancy rates in patients who underwent IVF with a diagnosis of  LOR. In the subgroup analysis we aimed to compare pregnancy rates between very low AMH levels and low AMH levels and to determine the factors affecting pregnancy.
Materials and methods: Two hundred seventeen were admitted to the infertility outpatient clinic of Istanbul Health Sciences University Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital due to child request between 2018 and 2020 and were diagnosed with LOR  were retrospectively analyzed and included in the study with all treatment cycles (n=311). Pragnancy group (n=22) and nonpragnancy group (n=289) were compared with AMH, total AFC, oocyte count, MII oocyte count, 2PN, E2 value in HCG days, clinical pregnancy rate per cycle, live birth rate per cycle, live birth rate per embrio transfer.
Result: In pregnancy group ,Total AFC and AMH values were found significantly higher than group without pregnancy. When the very low AMH group and the low AMH group were compared, the cycle cancellation rates were higher in the very low AMH group. Total AFC value was significantly lower in group with very low AMH group. When these two groups were compared in terms of clinical pregnancy rate per cycle, clinical pregnancy rate per embryo transfer, live birth rate per cycle, and live birth rate per embryo transfer, they were found to be statistically similar.
Conclisuons: In conclusion, clinical pregnancy and live birth rates per cycle were found to be 8% and 3%, respectively, in patients who underwent IVF with a diagnosis of LOR in our clinic. When we classified the AMH levels as low and very low, they were found statistically similar between the two groups in terms of pregnancy outcomes. It should be kept in mind that cycle cancellation rates were higher in the group with AMH £ 0.5. AMH levels do not predict pregnancy and live birth rates in IVF cycles, therefore, AMH levels should not be a criterion when planning IVF treatment for the patient.
        
Keywords: low over reserve, anti-Müllerian hormone, infertility