Farklı evre diyabetik retinopati olgularında ön kamara flare değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of the anterior chamber flare values in diabetic retinopathy patients with different stages
Yazar: TUNA ÇELİK BÜYÜKTEPE
Danışman: PROF. DR. EMİN ÖZMERT
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Anjiyografi = Angiography ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Fotometri = Photometry ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Ön kamara = Anterior chamber ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Ön kamara flare değerleri, göz içi inflamasyonu kantitatif olarak göstermesi nedeniyle önemli bir takip aracıdır. Bu çalışmada, nonproliferatif diyabetik retinopati (NPDR) hastalarında, optik koherens tomografi anjiografi (OKTA) ile ölçülebilen makula mikrovasküler yapı hasarının ön kamara flare değerleri ile ilişkisini araştırmak amaçlanmıştır. İkincil olarak; Optik koherens tomografi (OCT) ile ölçülen retina kalınlıkları ve sistemik risk faktörleri ile, flare değerlerinin ilişkisi incelenecektir.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimize başvuran diyabetik olgular retrospektif olarak incelendi. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), detaylı biyomikroskopik muayene, fundoskopi, OCT, OCTA ve lazer flare fotometre ölçümleri yapıldı. NPDR tanılı 50 olgu, diyabetik fakat retinopati gelişmemiş 50 olgu ve 30 sağlam gönüllü olmak üzere toplam 130 olgunun 260 gözü çalışmaya dahil edildi.
Sonuçlar: Ortalama yaş 56 ± 11 idi. Hastaların 66'sı (%50,8) erkek, 64'ü (%49,2) kadındı. Yaş ve cinsiyet dağılımı, gruplar arasında benzerdi. Diyabet süresi, HbA1c seviyesi ve vücut kitle indeksi DR grubunda diğer gruplara göre daha yüksekti (p<0.05). EİDGK kontrol gruplarında benzer (sırasıyla 1.0±0; 0,98±0,06) iken DR grubunda daha düşüktü (0,96±0,11,9; p=0,002). Retinopati olan gözlerde, kontrol gruplarına göre ön kamara flare değerlerinde artış (p<0.001), akım indeksinde azalma (p<0.001), FAZ'da genişleme (p<0.001), foveal ve parafoveal damar yoğunluğunda azalma (p₁<0.001, p₂<0.001) mevcuttu. Ön kamara flare değerleri ile iskemik alanlar arasında güçlü düzeyde ilişkili saptandı (p<0,001; r=0,899). OCT ile ölçülen iç retinal kalınlık ile flare değerleri arasında negatif bir ilişki mevcuttu (p<0,001; r=-0,300)
Tartışma: İnflamatuar bir gösterge olan ön kamara flare değerleri ile erken evre DR'de mikrovasküler ve nöronal hasar arasında pozitif ilişki saptanmıştır. Bu bulgu, DR gelşiminde inflamasyonun rolünü desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: diyabetik retinopati; inflamasyon; laser flare fotometre; mikrovasküler hasar; optik koherens tomografi anjiografi

Abstract:
Aim: Aqueous flare intensity is a quantitative indicator for the intraocular inflammation. The primary aim of this study was to investigate the correlation between aqueous flare values and macular microvascular injury assessed by optic coherence tomography angiography (OCTA) in patients with nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR). The secondary aim was to investigate the effect of retinal thickness analysed by optic coherence tomography (OCT) and systemic risk factors in flare values.
Methods: A retrospective, observational study was conducted among 260 eyes of 130 patients. 50 consecutive diabetic patients with NPDR, 50 consecutive diabetic patients without retinopathy and 30 normal aged-matched controls were included into the study. All subjects underwent visual acuity measurement, slit-lamp examination, ophthalmoscopy, OCT, OCTA and laser flare-cell meter (LFCM).
Results: The mean age was 56 ± 11 years. 66 (50.8%) of the patients were male and 64 (49.2%) were female The three groups of patients did not differ significantly with respect to age and gender. Duration of diabetes, serum HbA1c levels and body mass index were higher for eyes with DR when compared to those without retinopathy (p<0.05). BCVA was similar in the control groups (1.0 ± 0 and 0.98 ± 0.06, respectively), whereas it was lower in the DR group (0.96 ± 0.11.9; p = 0.002). Eyes with retinopathy had higher flare intensity (p<0.001), reduced vascular flow index (p<0,001), enlarged foveal avascular zone (FAZ) (p<0.001), reduced foveal and parafoveal capillary density (p1<0.000 and p2<0.001, respectively) than those of controls and eyes without retinopathy. There was a strong correlation between anterior chamber flare values and ischemic areas (p <0.001; r = 0.899). There was a negative correlation between inner retinal thickness measured by OCT and flare values (p <0.001; r =-0.300).
Conclusion: Our results demonstrate a positive correlation between aqueous flare levels, an indicator of intraocular inflammation, and microvascular and neuronal damage in early stages of diabetic retinopathy. This finding supports the role of inflammation in the pathogenesis of diabetic retinopathy.
Key Words: diabetic retinopathy; inflammation; laser flare-cell meter; microvascular injury; optic coherence tomography angiography