Çocuk cerrahi kliniğinde ameliyat edilen özefagus atrezili hastaların ameliyat sonrası bakımları ve yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi
Postoperative care of patients with esophageal atresia operated in pediatric surgery clinic and the assessment of their life quality
Yazar: FİKRET ERSÖZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ÜNAL BAKAL
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hasta bakımı = Patient care ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Trakeoözofageal fistül = Tracheoesophageal fistula ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Zeka = Intelligence ; Özofagus = Esophagus ; Özofagus atrezisi = Esophageal atresia

Özet:
ÖZET
Bu çalışmada, Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniğinde özefagus atrezisi (ÖA) ve trakeözefageal fistül (TÖF) tanısıyla 1996- 2011 yılları arasında ameliyat edilen, tedavi ve takipleri sürdürülen toplam 57 hastanın klinik bilgileri geriye dönük incelendi.
Hastaların hastane kayıtları, epikrizleri incelenerek elde edilen bilgilerle olguların klinik bulguları, tanılı olup olmadıkları, hastaneye getiriliş yaşı ve ağırlığı, gestasyon yaşı, doğum yeri, şekli ve zamanı, atrezi tipi, ek anomali durumları, Waterson risk grubuna göre hangi grupta olduğu,  uygulanan cerrahi şekli ve zamanı,  erken ve geç cerrahi komplikasyonlar, geç komplikasyonların değerlendirilmesinde olguların gelişimi, mevcut klinik yakınmaları morbidite ve mortalite nedenleri, postop yaşam süreçlerindeki beslenme durumları, fiziksel ve ruhsal gelişim durumları incelendi. 
Hastaların cinsiyet, prematürite, hastaneye getiriliş ağırlıları ve yaşları, atrezi tipi, ek anomalinin varlığı ve Waterson risk grubuna göre postop erken komplikasyon ve ölüm oranları SPSS istatistik programında Ki kare testi kullanılarak karşılaştırıldı. 
Ayrıca bu hastaların zihinsel gelişim durumları 0-6 yaş için Ankara Gelişim Tarama Envanteri (AGTE) ve 6-16 yaş arası için revize edilmiş Weschsler Inteligence Scale Childiren  (WISC-R), (çocuklar için zeka ölçeği) testi kullanılarak değerlendirildi.
Kliniğimizde 1996-2011 yılları arasında ameliyat 57 hastanın 36'sı erkek, 21'i kız idi. Hastaların 8'i sepsis, 4'ü pnömoni, 4'ü solunum yetmezliği ve 2'si anostomoz kaçağı nedeniyle kaybedildi. Hastaların 50'si özefagus atrezisi (ÖA) + distal trakeözefageal fistül TÖF), 6'sı izole özefagus atrezisi (ÖA), 1'i izole trakeözefageal fistül (TÖF) vakasıydı. Kaybedilen hastalardan 13'ü özefagus atrezisi (ÖA) + distal trakeözefageal fistül TÖF), 5'i izole özefagus atrezisi (ÖA) idi. Hastaların tamamı öntanılı olup, yaklaşık 2/3'ü hastaneye ilk 2 gün getirildi. Hastaneye 2. günden sonra getirilen hastalarda postop erken komplikasyon ve ölüm oranı yüksek bulundu. Hastaların 21'i Waterson A (düşük) risk grubunda, 15'i Waterson B (orta) risk grubunda,  21 tanesi Waterson C (yüksek) risk grubundaydı. Toplam 20 hastada ek anomali tespit edildi.  Ek anomalili hastalarda ölüm oranı yüksek idi.
Toplam 57 hastadan 0-6 yaş grubunda olan 24 hastanın zihinsel gelişimleri normal takvim yaşına uygun, 6-16 yaş grubunda olan 15 hastanın zeka düzeyleri (IQ) 95-110 arasında bulundu.
Sonuç olarak düşük doğum ağırlıklı, prematür doğmuş, hastaneye geç getirilen (2. günden sonra), ek anomalili, postop erken komplikasyon  görülen ve Waterson C (yüksek) risk grubunda olan hastalarda morbidite ve mortalite yüksektir.
Bu hastalarda yapılan ameliyatın, hastanede kalış süresinin ve yapılan tedavilerin hastaların zihinsel gelişimine olumsuz etkisi yoktur.
Anahtar Kelimeler: Özefagus atrezisi, trakeoözofageal fistül, zeka seviyesi, yaşam kalitesi

Abstract:
ABSTRACT
POSTOPERATIVE CARE OF PATIENTS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA OPERATED IN PEDIATRIC SURGERY CLINIC AND THE ASSESSMENT OF THEIR LIFE QUALITY
In this study, clinical information regarding a total of 57 patients who were operated in Fırat University Faculty of Medicine Pediatric Surgery Department between the years 1996-2011 and who were diagnosed with EA and TEF (Esophageal Atresia and Tracheo-Esophageal Fistula) and whose treatment and follow-up were done at the Pediatric Surgery Clinic of Fırat University Hospital was reviewed retrospectively.
The patients'  hospital records, the clinical findings of cases obtained through whose epicrises were examined, whether they were diagnosed or not, the patient's age and weight when he/she was brought to hospital, gestational age; place, type and date of delivery, atresia type, additional cases of abnormality, in which group the patient takes place in terms of Waterson risk group, the date and type of the applied surgery, early and late surgical complications, the development of cases in the assessment of late complications, present clinical complaints, reasons for morbidity and mortality, feeding state during postoperative processes, physical and psychological developmental situations were analyzed. 
The patient's gender, prematurity, the patients' weight and age when they were accepted to the hospital and atresia type, the existence of additional abnormality and post-operative early complication rates and mortality rates according to Waterson risk group were compared on SPSS statistics program using Chi-square test.
Moreover, the intellectual development state of babies with esophageal atresia aged 0-6 was assessed using Ankara Development Scanning Inventory (ADSI) was used; and that of children aged 6-16 was assessed using the revised form of Weschsler Intelligence Scale for Children (WISC-R), (intelligence scale test for children).
Of 57 patients operated in our clinic between the years 1996-2011, 36 were boys and 21 were girls. 8 patients were lost due to sepsis, 4 patients were lost due to pneumonia, 4 patients were lost due to labored breathing and 2 patients were lost due to anastomosis leakage. 50 patients were cases of esophageal atresia (EA) + distal tracheo-esophageal fistula (TEF). 6 patients were the case of isolated esophageal atresia (EA). 1 was the case of isolated tracheo-esophageal fistula (TEF). Of the patients who were lost, 13 were esophageal atresia (EA) + distal tracheo-esophageal fistula (TEF) and 5 were   isolated esophageal atresia (EA). All the patients were pre-diagnosed. 21 patients were in Waterson A (low) risk group, 15 were in Waterson B (moderate) risk group and 21 were in Waterson C (high) risk group. Additional abnormality was observed in a total of 20 patients. Mortality rates were higher in patients with additional abnormalities.
Of the total of 57 patients,  intelligence developments of 24 patients at the 0-6 age group was suitable to normal calendar age and intelligence levels (IQ) of 15 patients at 6-16 age group were found as between 95-110. 
In conclusion, morbidity and mortality are high in patients with low birth weight, born as premature, taken to hospital late (after the baby is 2 days old), with additional abnormalities, having post-operative complications and in the Waterson C (high) risk group. 
The operation conducted on these patients, duration of hospital stay and the applied treatments did not have a negative impact on the intelligence development of the patients
Keywords: Esophageal Atresia, Tracheo-Esophageal Fistula, Intelligence Level, Life Quality