Vestibüler migren tanısı alan bireylerde farklı uyaran modelleriyle vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyellerin değerlendirilmesi
Evaluation of vestibular evoked myogenic potentials with different stimulus models i̇n i̇ndividuals diagnosed with vestibular migraine
Yazar: ÖMER KÜÇÜKÖNER
Danışman: PROF. DR. HATİCE SEYRA ERBEK
Başkent Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Odyoloji Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Migren hastalıkları = Migraine disorders ; Uyarılmış potansiyeller-işitsel = Evoked potentials-auditory ; Vestibüler hastalıklar = Vestibular diseases

Özet:
Bu çalışmada, VM hastalarında sVEMP ve oVEMP testlerinde farklı uyaran modelleri ( tone burst, klik ve chirp) kullanılarak latans ve amplitüd üzerine etkisini kontrol grubu ile karşılaştırmak amaçlanmıştır. Çalışmaya, Şubat 2022- Eylül 2022 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı' nda, Vestibüler migren tanısı almış 26 birey (52 kulak) ve 26 sağlıklı birey (52 kulak) dahil edilmiştir. Tüm katılımcılara, 500 Hz tone burst (TB) ve 500 Hz Frekansa spesifik chirp ve klik uyaran ile vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (sVEMP, oVEMP) testleri uygulanmıştır. sVEMP ve oVEMP testinde tüm uyaran (chirp, TB ve klik)  yanıtlarında VM grubu kontrol grubuna göre eşik değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek bulunmuştur (p<0.00).
Chirp uyaran yanıtları TB uyaran yanıtlarına göre; VM grubunda sVEMP ve oVEMP testinde, kontrol grubunda oVEMP testinde P1, N1 latans, P1-N1 amplitüd ve eşik değerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktur (p> 0.05). Chirp uyaran yanıtları klik uyaran yanıtlarına göre; VM hasta ve kontrol grubunda sVEMP ile oVEMP testlerinde P1-N1 amplitüd ve yanıt oran değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek bulunmuştur (p<0.05). Chirp uyaran yanıtları klik uyaran yanıtlarına göre VEMP eşik değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p<0.05). 500 Hz frekansa-spesifik chirp uyaran ile yapılan VEMP testinde kontrol grubu VM grubuna göre, sVEMP P1-N1 amplitüd değeri ile oVEMP N1 latans değeri istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0.05). 500 Hz TB uyaran ile yapılan teste, VM grubu kontrol grubuna göre, sVEMP P1-N1 amplitüd ve asimetri oranı ile oVEMP P1, N1 latans ve asimetri oranı istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0.05). Klik uyaran ile yapılan sVEMP testinde VM hasta grubu kontrol grubuna göre N1 latans, P1-N1 amplitüd ve istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (p<0.05). sVEMP testinde VM grubu kontrol grubuna göre asimetri oranı istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0.05). Vestibüler migren hastalarında ve kontrol grubunda sVEMP ve oVEMP yanıtları 500 Hz TB uyaranda %100 elde edilmiştir. sVEMP ve oVEMP testinde en az yanıt oranı her iki grupta da klik uyaran ile elde edilmiştir. En yüksek yanıt oranı 500 Hz tone burst uyaran bulunmuştur.  
500Hz frekansa spesifik chirp uyaranın yanıt oranları ile amplitüd değerlerinin yüksek olması, eşik değerlerinin düşük olması ve daha düzgün dalga morfolojisi nedeniyle  VM hastalarında VEMP testi ile vestibüler sistem değerlendirilmesinde etkili bir uyaran olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
In this study, it was aimed to compare the effect on latency and amplitude by using different stimulus models (tone burst, click and chirp) in sVEMP and oVEMP tests in VM patients with the control group. 26 individuals (52 ears) and 26 healthy individuals (52 ears) diagnosed with Vestibular migraine in Ondokuz Mayıs University Neurology Department between February 2022 and September 2022 were included in the study. All participants underwent 500 Hz tone burst (TB) and 500 Hz Frequency-specific chirp and click stimulus and vestibular evoked myogenic potentials (sVEMP, oVEMP) tests. In the sVEMP and oVEMP test, threshold values for all stimuli (chirp, TB and click) responses were found to be statistically significantly higher in the VM group than in the control group (p<0.00).
Chirp stimulus responses compared to TB stimulus responses; There was no statistically significant difference in P1, N1 latency, P1-N1 amplitude and threshold values in the sVEMP and oVEMP test in the VM group and in the oVEMP test in the control group (p> 0.05). There was no statistically significant difference in P1, N1 wave latency, P1-N1 amplitude and threshold (p> 0.05). Chirp stimulus responses were compared to click stimulus responses; P1-N1 amplitude and response rate values in sVEMP and oVEMP tests were found to be statistically significantly higher in VM patients and control groups (p<0.05). VEMP threshold values for chirp stimulus responses compared to click stimulus responses were found to be statistically significantly lower (p<0.05). In the VEMP test performed with 500 Hz frequency-specific chirp stimulus, the sVEMP P1-N1 amplitude value and the oVEMP N1 latency value were found to be statistically significantly higher than the VM group in the control group (p<0.05). In the test performed with 500 Hz TB stimulus, sVEMP P1-N1 amplitude and asymmetry ratio, and oVEMP P1, N1 latency and asymmetry ratio were found to be statistically significantly higher than the control group in the VM group (p<0.05). In the sVEMP test performed with click stimulus, N1 latency, P1-N1 amplitude and statistically significantly lower values were found in the VM patient group compared to the control group (p<0.05). In the sVEMP test, the rate of asymmetry in the VM group was found to be statistically significantly higher than the control group (p<0.05). In vestibular migraine patients and control group, sVEMP and oVEMP responses were 100% obtained at 500 Hz TB stimulus. In the sVEMP and oVEMP test, the least response rate was obtained with click stimulus in both groups. The highest response rate was found in 500 Hz tone burst stimulus. 
Due to the high response rates and amplitude values of the 500Hz frequency-specific chirp stimulus, low threshold values and smoother wave morphology, it was concluded that VEMP test is an effective stimulus in the evaluation of the vestibular system in VM patients.