Anestezi yoğun bakım ünitesinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenme tanısı ile izlenen hastalarda non-invaziv mekanik ventilasyon tedavisine yüksek akımlı oksijenasyon tedavisinin eklenmesinin etkileri.
Effects of adding hi̇gh flow oxygenation therapy to non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation diagnosis in the anesthesia intensive care unit
Yazar: RECEP ÇELİK
Danışman: PROF. DR. SEDA BANU AKINCI ; DOÇ. DR. BANU KILIÇASLAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer hastalıkları-obstrüktif = Lung diseases-obstructive ; Anestezi = Anesthesia ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) akut 
alevlenme ile izlenen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarının 
tedavisinde noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile birlikte yüksek akımlı 
oksijenasyon (HFO) tedavisinin yeri henüz açıklığa kavuşmamıştır. Bu çalışmada, 
KOAH alevlenme tanısı ile NIMV ile izlenen hastalarda HFO'nun ilave olarak 
kullanılmasının; oksijenasyona, karbondioksit temizlenmesine, entübasyon oranına, 
invaziv mekanik ventilasyon süresine, beslenme başlanabilme süresine, yoğun bakım 
ve hastane yatış süresine ve mortalite oranlarına etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
Etik kurul karar onayı alındıktan sonra, 1 Ocak 2015-31 Aralık 2019 tarihleri arasında 
Hacettepe Hastanesi Anestezi YBÜ'nde akut KOAH alevlenme ile izlenen, NIMV 
uygulanmış hastalarda yapılan bir retrospektif kohort çalışmasıdır. NIMV ile birlikte 
standart oksijen tedavisinin (SOT) kullanıldığı hastalar (NIMV/ SOT grubu), NIMV 
ve HFO ile solunum desteği alan hastalar (NIMV/HFO grubu) olarak gruplanmıştır. 
Hastaların demografik verileri, ek hastalıkları, arter kan gazı değerleri, uygulanan 
tedaviler, entübasyon oranı ve zamanı, invaziv mekanik ventilasyon süresi, 
beslenmenin başlanabildiği gün, YBÜ ve hastane yatış süreleri, 28. ve 90. gün 
mortalite oranları orijinal dosyaları ve elektronik kayıtlar kullanılarak toparlanmıştır. 
İstatistiksel analizlerde Mann-Whitney U testi, ki-kare, tekrarlayan ölçümler varyans 
analizi (ANOVA) kullanılmıştır. Beş yıllık süreçte YBÜ'de izlenmiş olan 148 KOAH 
alevlenmeli hastadan 28 tanesinin NIMV/HFO, 32 tanesinin ise NIMV/ SOT aldıkları 
tespit edilmiştir. Bu iki grubun demografik özellikleri, eşlik eden hastalıkları, 
uygulanan farmakolojik tedaviler benzer bulunmuştur. Her iki grupta da benzer 
şekilde 2. ve 12. saatte alınan kan gazlarında YBÜ kabulüne göre hastaların 
oksijenasyonlarının iyileştiği, CO2 retansiyonlarının gerilediği, pH değerlerinin 
normalleştiği tespit edilmiştir. NIMV/HFO grubunda 48. saatte, oksijenasyonun 
NIMV/SOT grubuna göre daha iyi (sırasıyla ortanca [çeyrekler arası açıklık], PaO2 89
[88-100] mmHg ve 79 [71 -83] mmHg, p=0,019) fakat PaCO2 değerlerinin de daha 
yüksek (sırasıyla PaCO2 değerleri 68 [54-71] mmHg ve 53 [49-64] mmHg, p=0,043)
olduğu saptanmıştır. NIMV/HFO grubundaki hastalar NIMV/SOT grubuna göre daha 
erken beslenebilmiştir (sırasıyla 3 [3-4] gün ve 5 [4-8] gün, p<0,001). NIMV ile 
HFO'nun birlikte kullanılması NIMV/SOT grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı 
şekilde entübasyon oranını, IMV süresini, YBÜ ve hastane mortalitesini, YBÜ ve 
hastane yatış süresini etkilememiştir. Sonuç olarak, KOAH alevlenme hastalarının 
YBÜ takibinde NIMV tedavisine ek olarak standart oksijen tedavisi yerine HFO 
kullanılması; ikinci gündeki oksijenasyonu iyileştirmektedir ve hastaların daha erken 
beslenebilmesi sağlanabilmektedir. NIMV tedavisine ek olarak HFO kullanımı; 
entübasyon oranlarını, invaziv mekanik ventilasyon süresini, yatış sürelerini ve 
mortalite oranlarını değiştirmemektedir. 
Anahtar Kelimeler: KOAH alevlenmesi, yoğun bakım, mekanik ventilasyon, HFNO

Abstract:
The use of high-flow 
oxygenation (HFO) additional to non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in 
acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients 
requiring intensive care unit (ICU) admission has not been clarified yet. The aim of 
this study is to investigate the effects of HFO in addition to NIMV in patients with 
AECOPD on oxygenation, carbon-dioxide removal, intubation rate, time to the start 
of nutrition, durations of invasive mechanical ventilation (IMV), ICU / hospital stays 
and mortality. After ethical committee approval, this study was planned as a 
retrospective cohort study of patients whom were admitted to Hacettepe University 
Hospital Anesthesiology ICU with AECOPD and required NIMV between 1st January 
2015- 31st December 2019. Patients were grouped as NIMV/HFO or 
NIMV/Supplemental oxygen therapy (SOT) according to the use of HFO or SOT 
additional to the NIMV therapy. Patients' demographics, coexisting diseases, results 
of arterial blood gas analysis, pharmacologic treatment features, oxygenation, time and 
ratio of re-intubation, time to the start of nutrition, durations of invasive mechanical 
ventilation, ICU and hospital stay, 28th day and 90th day mortality rates were 
retrospectively gathered from patients' files and electronic records. Statistical 
differences were tested with Mann-Whitney U, Chi-square and ANOVA tests. During 
the five-year period studied, among the 148 AECOPD patients in the ICU, 28 patients 
received NIMV/HFO and 32 patients received NIMV/SOT. Both groups were similar 
regarding demographics, coexisting diseases and the pharmacologic treatments they 
received. Oxygenation improved and Ph values normalized similarly in the two 
groups, 2 and 12 hours after the ICU admission. In the NIMV/HFO group oxygenation 
was better (median [interquartile range] PaO2 89 [88-100] mmHg vs 79 [71 -83] 
mmHg, p=0.019) but hypercarbia was worse (PaCO2 68 [54-71] mmHg vs 53 [49-64] 
mmHg, p=0.043) than NIMV/SOT group at 48th hour. Patients in the NIMV/HFO 
group were able to fed earlier than the NIMV/SOT group (3 [3-4] days vs 5 [4-8] days, 
respectively, p<0,001). The combined use of NIMV and HFO did not significantly 
change intubation rate, durations of IMV, ICU and hospital stay, and mortality rates 
when compared to NIMV/SOT. We conclude that, in patients with AECOPD requiring 
ICU admission, in addition to NIMV, the use of HFO instead of SOT, improves 
oxygenation on the second day and is associated with earlier start of nutrition. The 
additional use of HFO does not change the intubation rates, durations of IMV, ICU 
and hospital stay, and mortality rates. 
Keywords: COPD exacerbation, intensive care, mechanical ventilation, HFNO