Kolorektal kanserli hastalarda inflamatuar indekslerin prognoz ve sağkalım üzerine olan etkisi
The effect of inflammatory indexes on prognosis and survival in patients with colorectal cancer
Yazar: TUBA SAYDAM
Danışman: PROF. DR. İSMAYİL YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolon hastalıkları = Colonic diseases ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis ; Rektal hastalıklar = Rectal diseases ; Sağkalım = Survival ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Kolorektal kanserler (KRK), tüm dünyada kanserler arasında görülme sıklığı açısından üçüncü sırada bulunur.  Kansere bağlı ölümlerde ise dördüncü sıradadır. Bu çalışmada tedavi öncesi değerlendirilen inflamatuar indekslerin KRK'lerde prognoz ve sağkalımı belirleme üzerine olan etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2015- Aralık 2020 tarihleri arasında KRK tanısı ile cerrahi uygulanan 780 hasta hastane otomasyon sisteminden retrospektif olarak taranmış olup; 641 küratif cerrahi rezeksiyon yapılan hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların tedavi öncesinde alınan kan tetkiklerinden; Nötrofil-Lenfosit Oranı (NLR), Trombosit-Lenfosit Oranı (PLR), Lenfosit-Monosit Oranı (LMR), Nötrofil-Lökosit Oranı (NLoR), Lenfosit-Lökosit Oranı (LLoR), Mean Platelet Volume (MPV)-Trombosit Oranı (MPVPR), C-Reaktif Protein (CRP)-Albumin Oranı (CAR), Kolon İnflamatuar İndeksi (CII), Sistemik İmmün-İnflamasyon (SII) indeksi ve Modifiye Glasgow Prognostik Skoru (mGPS) değerleri hesaplanmıştır. KRK hastalarının demografik özellikleri, tümör yerleşim yerleri, T, N, M durumları ve evreleri, patolojik özellikleri Cox regresyon modeli ile ve sağkalım açısından Kaplan-Meier analizi ile değerlendirilmiştir. İstatistik anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Sağkalım açısından takip süresi ortalama 30.1 aydır. Cinsiyet açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktur (p=0.736), ileri yaşla birlikte ve ASA skoru arttıkça mortalite artmaktadır (p<0.01). Tümör yerleşim yeri sağkalım açısından istatiksel olarak anlamlı değildir (p=0.638). Tümörün T, N, M durumu ve evresi sağkalım açısından prognozu belirleyicidir (p<0.001). İncelenen inflamatuar indeksler içerisinde NLR (p=0.047), PLR (p=0.016), LMR (p=0.001), LLoR (p=0.023), CAR (p<0.001), SII (p=0.008) ve mGPS (p=0.01) değerleri genel sağkalım öngörmede istatistiksel olarak anlamlıdır. Çalışmamızda mGPS'nun mortaliteyi belirlemede bağımsız prognostik değişken olduğu gösterilmiştir. NLoR (p=0.25), MPVPR (p=0.26) ve CII (p=0.673) değerlerinin ise genel sağkalım ilişkili anlamlı farkı bulunmamıştır. Çalışılan inflamatuar indeksler hastalıksız sağkalımı öngörmede istatistiksel olarak anlamlı değildir. İnflamatuar indekslerin hastaların evrelerine göre sağkalımı öngörmedeki etkinliği incelendiğinde; yalnızca CAR'nın Evre IV'te istatistiksel olarak anlamlı fark yarattığı saptanmıştır (p=0.038). İnflamatuar indeksler, tümör yerleşim yerine göre sağkalımı öngörmede ayrı ayrı değerlendirildiğinde ise; sağ kolonda SII indeksinin (p=0.014), CAR'nın (p=0.021), NLR'nın (p=0.012), PLR'nın (p=0.004), LMR'nın (p=0.029), NLoR'nın (p=0.021) ve LLoR'nın (p=0.01); CAR'nın ise sol kolonda (p=0.045) ve transvers kolonda (p=0.026) istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmüştür. MPVPR'nın yerleşim yerine göre sağkalımda etkinliği yoktur.
Sonuç: İnflamatuar indeksler kolay ulaşılabilmeleri, ek maliyet gerektirmemeleri ve farklı birçok kanser türünde sağkalımı öngörebilme etkileri nedeni ile kanser prognozunda ve sağkalım çalışmalarında ön plana çıkmaktadır. İnflamatuar indeksler kullanılarak daha kötü prognoz ve sağkalıma sahip olacağı öngörülen hastaların tedavilerinde gelişmiş çözüm arayışlarına gidilebilir ve kişiye özgü tedavi stratejilerinin geliştirilmesine katkı sağlanabilir.

Abstract:
Objective: Colorectal cancers are the third common cancer and the fourth of cancer related mortality in the world. This study aimed the role of preoperative inflamatuary indices on prognosis and survive of CRC.
Material and Method: The CRC patients' data retrospectively analyzed between  January 2015 and  December 2020 from hospital database. 641 of 780 patients who went curative resection for CRC were included. Thrombcyte-Lymphocyte Ratio (PLR), Neutrophil-Leukocyte Ratio (NLR), Lymphocyte-Leukocyte Ratio, Mean Platelet Volume- Thrombycyte Ratio, C Reactive Protein -Albumin Ratio (CAR), Colon Inflammatory Index (CII), Systemic Immun-Inflammation (SII) Index and Modified Glasgow Prognostic score (mGPS) calculated from preoperative blood samples. Kaplan-Meier method was  used for  overall survival, Cox-Regretion analyze used for indepentent variables.
Results: Mean follow of overall survive was 30.1 months. There has no differeneces between sex (p=0.736), age and ASA score correlated mortality (p=0.01). Tumour site has no prognostic value on survival (p=0.638), T, N, M and stage are independed variations for survival (p<0.01), inflammatuary indices; NLR (p=0.047), PLR (p=0.016), LMR(p=0.01), LLoR(p=0.023), CAR(p<0.01), SII(p=0.08) and mGPS (p=0.01) are predictors for survival. In this study we found that mGPS is independent variable to predict survival. NLoR(p=0.25), MPVPR (p=0.26) and CII(p=0.673) are not predictors for survival. Inflammatuary indices and disease free survival has no relation. We found no correlation between stages and inflammatuary indices, only CAR has correlation for stage IV CRC (p=0.038). In tumour site; SII(p=0.014), CAR(p=0.021), NLR(p=0.012), PLR (p=0.004), LMR (p=0.029), NLoR (p=0.021) and LLoR (p=0.01) are predictors of right colon for survival. Only CAR (p=0.045) for left colon and (p=0.045) for transverse colon is predictor for survival. MVPPR is not predictor of survival for tumour site.
Conclusions: Inflamatuary indices come to the fore in cancer prognosis and survival studies because they are easily accesible, do not require additional cost, and can predict survival in many different cancer types. By using inflammatuary indices,  advanced solutions can be sought in the treatment of patients who are predicted to have worse prognosis and survival, and contrubite to the development of personalized treatment strategies.