Adölesan serebral palsili hastalarda piyano eğitiminin üst ekstremite fonksiyonlarına etkisi
The effect of piano education on upper extremity functions in adolescent cerebral palsy patients
Yazar: BİLİNÇ DOĞRUÖZ KARATEKİN
Danışman: PROF. DR. AFİTAP İÇAĞASIOĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Hasta eğitimi = Patient education ; Müzik eğitimi = Music education ; Müzik tedavisi = Music therapy ; Piyano = Piano ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
AMAÇ: Serebral palsi; fetal veya infant beyninde ilerleyici olmayan bozukluklar nedeniyle oluştuğu düşünülen aktivite limitasyonuna sebep olan gelişim, hareket ve postür bozukluğudur. Etkilenmiş üst ekstremite fonksiyonları, SP'li hastalarda günlük yaşam aktivitelerini etkileyen en önemli faktörlerdendir. Çalışmanın amacı adölesan serebral palsili hastalarının piyano eğitimi ile üst ekstremite motor fonksiyonlarında gelişmeyi araştırmak, müziği rehabilitasyon sürecine katarak yaş ilerledikçe tedavi kesintilerinin önüne geçmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya 2018-2020 yılları arasında Pediyatrik Engelli Polikliniğine ayaktan başvuran 9 adölesan serebral palsi hastası ve kontrol grubu olarak 9 sağlıklı adölesan gönüllü dahil edildi. Hastalar haftada 2 gün, 40 dakikalık seanslar halinde 3 ay piyano eğitimine alındı. Piyano eğitimi öncesi ve sonrası MACS, Kutu Blok Testi, Dokuz Delikli Peg Testi, Jamar el dinamometresi ve 5 parmağın tuşa basma güçleri Cubase MIDI programı ile değerlendirildi. 
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen hastalarımızın 5'i spastik hemiplejik, 4'ü spastik diplejik serebral palsi idi. Piyano eğitimi sonrası yapılan tüm ölçümlerin, piyano eğitimi öncesi yapılan ölçümlere göre istatistiksel olarak anlamlı farklı olduğu saptandı (p<.05). 5 parmağın tuşa basma güçlerinde en fazla fayda gören parmaklar sağ el 4., sol el 4. ve 5. parmaklar olarak bulundu (p<.01). Hemiplejik hastalarda (n=5) Kutu Blok Testi, Dokuz Delikli Peg Testi ölçümlerinde eğitim sonrası iki el arasındaki farkın azaldığı görüldü. Kutu Blok Testi ile Dokuz Delikli Peg Testi arasında her iki elde anlamlı güçlü negatif bir ilişki saptandı (p<.001).
SONUÇ: Nörolojik müzik terapi tiplerinden aktif müzik yapımı ile ilişkili olan terapötik enstrümental müzik performansı yöntemi ile adölesan serebral palsi hastalarının kavrama gücünde, parmakların selektif güçlerinde, kaba ve ince motor becerilerde gelişme ve fonksiyonel kazanımlar elde edilebilir. Nörolojik müzik terapide piyano eğitimi protokolünün oluşturulması için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
AIM: Cerebral palsy is a development, movement and posture disorder that causes the limitation of activity thought to be caused by non-progressive disorders in the fetal or infant brain. Affected upper limb functions are one of the most important factors affecting daily life activities in patients with CP. The aim of the study is to investigate the improvement of upper extremity motor functions with piano training of adolescent cerebral palsy patients, to prevent the treatment interruptions as the age gets older by adding the music to the rehabilitation process. 
MATERIAL AND METHOD: Nine adolescent cerebral palsy patients admitted to the Pediatric Disability Outpatient Clinic between 2018-2020 and 9 healthy adolescent volunteers as control group were included in the study. Patients received piano training 2 days a week, 3 months in 40-minute sessions. Before and after piano training, MACS, Box Block Test, Nine-Hole Peg Test, Jamar hand dynamometer and key pressing force of 5 fingers were evaluated with Cubase MIDI program. 
RESULTS: Five of our patients included in the study were spastic hemiplegic and 4 were spastic diplegic cerebral palsy. All measurements made after piano training were found to be statistically significant compared to the measurements made before piano training (p <.05). The fingers that improved the most in the key pressing force of the 5 fingers were found as the right hand 4th, left hand the 4th and 5th fingers (p <.01). In hemiplegic patients (n = 5), it was observed that the difference of Box Block Test and Nine-Hole Peg Test between the two hands decreased after the training. A significant strong negative relationship was detected between the Box Block Test and the Nine-Hole Peg Test (p <.001). 
CONCLUSION: With therapeutic instrumental music performance method, which is one of the neurological music therapy types that associated with active music production, development and functional gains can be achieved in the grip strength, selective strengths of the fingers, gross and fine motor skills of adolescent cerebral palsy patients. Further studies are needed to establish a piano training protocol in neurological music therapy.