Süt dişi başlangıç mine lezyonlarında p11-4 peptidin etkinliğinin ın vitro olarak değerlendirilmesi
An in-vitro evaluation of the effect of p11-4 peptide on initial enamel lesions of deciduous teeth
Yazar: ŞEYMA EDİKLİ
Danışman: PROF. DR. NEŞE AKAL
Gazi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2019
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Dental mine = Dental enamel ; Diş remineralizasyonu = Tooth remineralization ; Dişler = Teeth ; Peptidler = Peptides ; Süt dişleri = Tooth deciduous ; İn vitro = In vitro

Özet:
Günümüzde diş çürüklerinin başlangıç safhasında teşhis edilerek sürecin geri döndürülmesine yönelik uygulamalar önem kazanmıştır. Başlangıç mine lezyonlarının tedavisinde sıklıkla fluorid içeren ajanlar tercih edilmektedir. Son yıllarda gelişen teknoloji ve artan biyouyumlu materyal arayışı ile birlikte başlangıç mine lezyonlarının remineralizasyonu için mine matriks proteinlerini taklit eden kendiliğinden birleşen peptid P11-4 ile yeni bir biyomimetik yaklaşım gündeme gelmiştir. In vitro koşullarda yapılan bu tez çalışmasında kendiliğinden birleşen peptit P11-4' ün süt dişi başlangıç mine lezyonlarındaki remineralizasyon etkinliğinin, fluorid vernik ve ikisinin kombine uygulanması ile karşılaştırılarak incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışmada 40 adet süt ikinci molar diş bukkal yüzeyleri açıkta kalacak şekilde akrilik bloklara gömülmüştür. Her bir yüzeyde 3x3 mm' lik pencereler açıkta kalacak şekilde kalan diş yüzeyleri aside dirençli tırnak cilası ile kaplanmıştır. Bu pencerenin sol 3x1'lik alanı hiçbir işlem uygulanmadan kontrol grubu olarak tırnak cilası ile kapatılmıştır. Kalan yüzeylerde başlangıç mine lezyonları oluşturulmuştur. Lezyonların yarısına remineralizasyon ajanları uygulanmış ve diğer yarısı lezyonun ilk halini değerlendirmek üzere yine tırnak cilası ile kapatılmıştır.. Dişler rastgele her bir grupta 10 diş olacak şekilde 4 gruba ayrılmıştır. 1. gruba P11-4 (Curodont Repair, Credentis AG, Windisch, Switzerland), 2. gruba fluorid vernik (Clinpro White Varnish, 3M, United States), 3. gruba P11-4 ve ardından fluorid vernik ve 4. gruba P11-4 uygulamasından 24 saat sonra fluorid vernik uygulanmıştır. Örnekler yapay tükürük içerisinde saklanarak 1. ve 30. günlerde Mikro-BT cihazı ile mineral yoğunluğu analizleri gerçekleştirilmiştir. Çalışmanın sonuçlarına göre, P11-4 ve P11-4 ile fluorid verniğin kombine uygulandığı gruplarda remineralizasyon alanı mineral yoğunluğu sağlam minenin yoğunluğundan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. Ayrıca 30. gün değerlerinin tüm gruplarda 1. gün değerlerine göre anlamlı olarak daha yüksek olduğu saptanmıştır (p<0,05). Remineralizasyon ve demineralizasyon değerleri arasındaki ortalama mineral yoğunluğu farkları karşılaştırmalı olarak değerlerlendirildiğinde, P11-4' ün tek başına uygulandığı gruptaki remineralizasyon etkinliği fluorid vernik ve P11-4 + 24 saat sonra fluorid vernik gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek (p<0,0125), P11-4 + fluorid vernik uygulaması grubuna göre ise sayısal olarak daha yüksek bulunmuştur. P11-4  peptidin tek başına uygulandığı grup dışındaki diğer gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmamakla birlikte sayısal olarak en yüksek remineralizasyon etkinliği sırasıyla P11-4 + fluorid vernik uygulaması, P11-4 + 24 saat sonra fluorid vernik uygulaması ve fluorid vernik gruplarında gözlenmiştir. 30. gün ve 1. Gün ölçüm değerleri arasındaki ortalama mineral yoğunluğu farkları karşılaştırmalı olarak değerlendirildiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmemiştir. Tüm sonuçlar göz önünde bulundurulduğunda; kendiliğinden birleşen peptit P11-4' ün süt dişi başlangıç lezyonlarında fluorid verniğe alternatif bir remineralizasyon ajanı olarak kullanılabileceği, P11-4 ve fluoridin kombine uygulamasının tek başına fluorid uygulamasının etkinliğini arttırabileceği düşünülmüştür.

Abstract:
Practices intended for the diagnosis of caries at their early stage and reversal of the process, have gained importance today. Fluoride-containing agents are commonly preferred in the treatment of initial enamel lesions. With the advancing technology and increasing amount of search for bio-compatible materials, a new biomimetic approach involving the self-assembling peptide P11-4 mimicking the enamel matrix proteins has come to the forefront for the re-mineralization of early enamel lesions. This thesis paper aims to perform a comparative analysis under in-vitro conditions to study the efficacy of self-assembling peptide P11-4 in re-mineralization in initial enamel lesions of the deciduous teeth with respect to fluoride varnish application and combined application of the two. In this study, 40 deciduous second molar teeth were immersed in acryl dye with exposed buccal surfaces. 3x3 mm frames were left exposed on each surface and the remaining teeth surfaces were coated with acid-resistant nail polish. Left 3x1 area of this frame was coated with nail enamel as the control group without any processing. İnitial enamel lesions were formed on the remaining surfaces. Remineralization agents were applied to half of the lesions and the other half were coated with nail polish to assess the initial condition of the lesion. Teeth were randomly assigned to 4 groups with 10 teeth in each. Group 1 was subjected to P11-4 (Curodont Repair, Credentis. Windisch, Switzerland), Group 2 was subjected to fluoride varnish (Clinpro White Varnish, 3M, United States), Group 3 was subjected to P11-1 followed by fluoride varnish and Group 4 was subjected to P11-4 followed by fluoride varnish 24 hours later. The samples were preserved in artificial saliva and their mineral densities were measured on the 1st and 30th days using Micro-CT device.  According to the findings of the study, remineralization area mineral density in groups that were subjected to P11-4 and combined application of P11-4 and fluoride varnish was statistically higher than the healthy enamel group. In all groups, values obtained on the 30th day were significantly higher than the values obtained on the 1st day (p<0.05). When avarage mineral density differences between remineralization and demineralization values evaluated comparatively, efficacy of remineralization found to be statistically significantly higher in sole P11-4 application group than fluoride varnish and P11-4+24 hours later fluoride varnish application groups (p<0.0125) whereas it found to be numerically higher than P11-4+fluoride varnish application group. Apart from the sole P11-4 application group, even though there were no statistically significant difference, numerically highest efficacy of remineralization have been assesed in P11-4 + fluoride application, P11-4 +24 hours later fluoride application and sole fluoride application groups respectively. Comparative evaluation of the mean mineral density differences between the measurement values of the 30th and 1st days revealed that, there was no statistically significant differences among the groups. All these findings suggested that, self-assembling peptide P11-4 could be used as a re-mineralization agent alternative to fluoride varnish in initial enamel lesions of the deciduous teeth and that, combined application of  P11-4 and fluoride could increase the efficacy of exclusive fluoride application.