Psoriasis hastalarında solunum fonksiyon testlerinin ve karbonmonoksit difüzyon testinin değerlendirilmesi  ve hastalık şiddeti ile ilişkisi
Pulmonary function tests and diffusing capacity for carbon monoxide in patients with psoriasis and their  association  with  severety of disease
Yazar: KADRİYE SALLAHOĞLU
Danışman: PROF. DR. NAHİDE ONSUN
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Difüzyon = Diffusion ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Karbonmonoksit = Carbon monoxide ; Parapsoriazis = Parapsoriasis ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bu çalışmada herhangi bir akciğer hastalığı ve semptomu olmayan ve sigara kullanmayan psoriasis hastalarındaki solunum fonksiyon testleri ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesini değerlendirmeyi ve hastalık şiddetinin,  PASI skorunun,  hastalık süresinin, MTX tedavisinin, hastalık başlangıç yaşının, psoriatik artrit(PsA) ve diyabet(DM) varlığının solunum fonksiyon parametreleri üzerine olan etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 2015-2016 yılları arasında Bezmialem Vakıf Üniversitesi Dermatoloji bölümünde takip ve tedavi edilen psoriasis hastaları arasında sigara içmeyen ve herhangi bir solunum sistemi hastalığı veya semptomu olmayan 91 hasta dahil edildi. Hastalar kullanmakta oldukları tedavilere göre sadece topikal tedavi kullananlar hafif psoriasis;  fototerapi ve/veya sistemik tedavi kullananlar orta-şiddetli psoriasis olarak sınıflandırıldı.  Ek olarak orta-şiddetli psoriasis grubundaki hastalar metotreksat kullanımına göre en az 3 ay süreyle metotreksat kullanılmış olanlar MTX(+) orta-şiddetli psoriasis, hiç metotreksat kullanılmamış olanlar MTX(-) orta-şiddetli psoriasis olarak 2 gruba ayrıldı. Tüm hastaların demografik,  klinik özellikleri, spirometri ve DLCO sonuçları (yaş, cinsiyet, VKİ, psoriasis başlangıç yaşı, erken veya geç başlangıçlı olması, hastalık süreleri, hastalık şiddeti, PASI skorları, PsA, DM gibi komorbiditeleri ve FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75, DLCO ve DLCO/VA değerleri) kaydedildi.
Bulgular: 91 psoriasis hastasının 22'si(%24,2) erkek, 69'u(%75,8) kadın, yaş ortalaması 41,2±14, ortalama hastalık başlangıç yaşı 28±14,2, ortalama VKİ 30±6,3kg/m2 ve medyan hastalık  süresi 10(1-38) yıl, medyan PASI skoru 2,2(0-12,5) idi. 69'u(%75,8)  Tip 1 psoriasisti. 91 hastanın 21'inde(%23,1) PsA, 10'unda(%11) DM vardı, 34'ü hafif psoriasis, 57'si orta-şiddetli psoriasisti(30 MTX(+), 27 MTX(-)). Gruplar arasında yaş, cinsiyet, VKİ, hastalık başlangıç yaşı, erken başlangıçlı psoriasis hastası açısından anlamlı fark yoktu. PASI skoru, medyan hastalık süresi, PsA ve DM açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu(sırasıyla p<0,001, p=0,014, p<0,001, p=0,002).   
         Hastaların 53'ünde(%58,2) spirometri ve/veya difüzyon kapasitesinde bozukluklar saptandı. 6 hastanın spirometrik sonuçları oryantasyon sağlayamadıkları için hariç tutuldu. Geriye kalan 86 hastanın 21'inde (%24,4) küçük havayolu obstrüksiyonu (KHYO), 1'inde(%1,2)  restriktif bozukluk saptandı. Büyük havayolu obstrüksiyonu hiçbir hastada yoktu. KHYO olan hastaların 10'u(%35,7) MTX(+) orta-şiddetli psoriasis, 9'u(%36) MTX(-) orta-şiddetli psoriasis, 2'si(%6,1) hafif psoriasis grubundaydı. Gruplar arasında KHYO açısından anlamlı fark vardı(p=0,006).  DLCO bulgularına göre hastaların 35'inde(%38,5) DLCO ve 12'sinde(%13,2) DLCO/VA bozukluğu(<%80) bulundu. Gruplar arasında DLCO, DLCO/VA bozukluğu açısından anlamlı fark yoktu(p>0,05).
         Grupların arasındaki SFT ve DLCO değerleri karşılaştırıldığında orta-şiddetli psoriasis grubunda FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF25-75 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı düşüklük olduğu görüldü (sırasıyla p<0,001, p=0,033, p=0,041, p=0,012). PASI skoru ile FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75 değerleri arasında negatif yönde anlamlı korelasyon olduğu saptandı(sırasıyla r=-0,234,p=0,030; r= -0,225,p=0,037; r=-0,215, p=0,047). Hastalık süresi ile SFT ve DLCO değerleri arasında herhangi bir anlamlı korelasyon saptanmadı. MTX kullanımının, psoriasis başlangıç yaşının, psoratik artrit ve diyabet varlığının solunum fonksiyonları üzerine herhangi bir etkisi bulunmadı.
Sonuç: Psoriasis hastalarında herhangi bir solunumsal semptom veya sigara kullanımı olmasa da SFT ve DLCO bozuklukları gelişebilmektedir. SFT bozuklukları hastalık şiddeti ile artış gösterirken, DLCO bozuklukları hem hafif hem de orta-şiddetli psoriasis hastalarında görülebilmektedir. Bu nedenle biz SFT ve difüzyon testlerinin psoriasis hastalarındaki latent solunum sistemi hastalıklarına erken tanısında faydalı olabileceğini önermekteyiz.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to assess pulmonary function tests(PFT) including diffusing capacity for carbon monoxide in the non-smokers patients with psoriasis with no lung disease  and symptoms. Furthermore, to investigate the influence of psoriasis severity, PASI score, duration of psoriasis, MTX therapy, age at disease onset, PsA and DM on PFT parameters. 
Materials and Methods: In our study, 91 patients with psoriasis who were  treated and followed up Bezmialem Vakıf University Faculty of Medicine, Department of Dermatology between 2015 and 2016 years and who were never-smokers and had no pulmonary disease and symptoms were recruited. These patients were further classified into mild psoriasis(mPsO) for those who had only received topical medication and moderate to severe psoriasis(sPsO) for those who had received phototherapy and/or systemic therapy. Additionally moderate to severe psoriatic patients were divided into two groups based on methotreaxate(mtx)  treatment. MTX(+) sPsO for those who had received mtx therapy at least 3 months and MTX(-) sPsO for those who had no mtx therapy. Demographic, clinical features and spirometry, DLCO results of all patients  following; age, sex,  body mass index(BMI), ages at disease onset, early or late onset of the disease(type 1 or 2 psorisis), PASI score, severity or duration of psoriasis and comorbidities such as PsA, DM and FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75, DLCO, DLCO/VA values were recorded.
Results: 91 patients with psoriasis,  22(24,2%) of patients were male and 69(75,8%) of them were female, with a mean age of 41,2±14 years, with a  mean age at disease onset of 28±14,2 years, mean BMI of 30±6,3kg/m2 and with a median disease duration of 10(1-38) years, a PASI score of 2,2(0-12,5). 69(75,8%) of whom were type 1 psoriasis. Of the 91 patients with psoriasis, 21(23,1%)   had PsA, 10(11%) had DM and 34 were mPsO and 57 were sPsO(30 MTX(+), 27 MTX(-)). There was no significant difference age, sex, BMI, ages at disease onset,  psoriasis in patients with early onset between the groups. A statistically significant difference was found between the groups regarding PASI score, duration of psoriasis, PsA and DM (p<0,001, p=0,014, p<0,001, p=0,002; respectively).   
        Simple spirometry and/or DLCO disturbances were detected in 53(58,2%) of the patients. Spirometry results of 5 psoriatic patients were excluded due to failing orientation. Of the remaining 86 patients, 21(24,4%) had small airway obstruction (SAO), 1(%1,2)  had restrictive dysfunction. None of them had large airway obstruction. In terms of SAO, of the 21 patients with psoriasis, 10(35,7%), 9(36%) and 2 (6,1%) respectively were in the MTX(+)sPsO, MTX(-)sPsO and mPsO group. There was significant difference in the patients with SAD between the groups (p=0,006). According to DLCO findings, of the 91 patients, 35 (38,5%) DLCO and 12 (13,2%) DLCO/VA impairment(<80% of predicted value)  were found. There was no significant difference in the DLCO and DLCO/VA impairment between the groups(p > 0.05).
         When the PFT values (FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75, DLCO, DLCO/VA) of the groups were compared,  sPsO psoriatic patients showed a statistically significant reduction in the FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF25-75 values (p<0,001, p=0,033, p=0,041, p=0,012; respectively). Also we found significantly negative correlations between the PASI score and FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75 values (r=-0,234, p=0,030; r= -0,225 p=0,037; r=-0,215,p=0,047; respectively) but no significant correlation between the disease duration and PFT values. There was no significant effect of mtx therapy, age at disease onset, PsA and DM on PFTs
Conclusion: PFT values of psoriasis patients may deteriorate despite the absence of any respiratory disease, symptoms and smoking status. While spirometric abnormalities increase with severity of psoriasis, DLCO abnormalities can be seen in both mild and moderate-severe psoriasis. Therefore, we suggest that PFTs may be useful in early diagnosis of latent respiratory system diseases in psoriasis patients.