Spinal anestezi altında ürolojik cerrahi geçiren geriatrik hastalarda geleneksel sıvı tedavisi ile pleth variability ındex (PVI) kontrollü hedefe yönelik sıvı tedavisinin karşılaştırılması: prospektif randomize çalışma
Comparison of traditional fluid therapy and pleth variability index (PVİ) controlled goal-directed fluid therapy in geriatric patients undergoing urological surgery under spinal anesthesia: a prospective randomized study
Yazar: HİKMET FURKAN YALÇIN
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA SIRRI KOTANOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Geriatri = Geriatrics ; Perioperatif dönem = Perioperative period ; Pleth variabilite indeksi = Pleth variability index ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy

Özet:
Amaç: Perioperatif sıvı yönetiminde, hastaların gereksinim gösterdikleri sıvı miktarlarını belirlemede anestezistlerin yaklaşımı önemlidir. Geriatrik hastaların yandaş hastalıklarının varlığı sıvı yönetimini kompleks hale getirmektedir. Liberal sıvı yönetiminin sık kullanılmasına rağmen, hedefe yönelik sıvı yönetimine verilen önem artmaktadır. Hedefe yönelik sıvı yönetimi için kullanılan parametrelerin çoğunun kullanımının zor ve invaziv olması ancak, Pleth Variability Index'in (PVI) non-invaziv dinamik bir parametre olması dikkat çekmektedir. İnferior Vena Kava (İVK) çapı ise hastanın sıvı durumunu gösteren non-invaziv, düşük maliyetli, hızlı uygulanabilen bir yöntemdir. Bu çalışmada, PVI kontrollü hedefe yönelik sıvı yönetimi ve geleneksel sıvı yönetimi uygulanan geriatrik hastalarda; verilen sıvı miktarı, hipotansiyon gelişme sıklıkları ve İVK çapları incelenerek iki sıvı yönetiminin etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize çalışmada, elektif olarak spinal anestezi altında ürolojik operasyonlara alınan 32 hastaya geleneksel (Grup G), 33 hastaya PVI kontrollü hedefe yönelik (Grup P) sıvı yönetimleri uygulandı. Tüm hastalara uygulanan rutin monitörizasyona ek olarak Grup P'de PVI takibi yapıldı. Tüm hastaların preoperatif ve postoperatif İVK çapları ölçüldü. Verilen sıvı miktarları, efedrin ve atropin ihtiyaçları, hastaların demografik bilgileri ile preoperatif ve postoperatif kan tahlilleri kaydedildi. Çalışma dışı kalan hastalar sonrası Grup G'de 30, Grup P'de 30 hastanın verileri analiz edildi. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı
kabul edildi.
Bulgular: Demografik verileri ve operasyon süreleri benzer olan gruplarda Grup G'de 900 ml, Grup P'de 425 ml kristaloid verilmiş olup istatistiksel olarak farklı bulundu. Grup G'de postoperatif İVK çapı hem Grup P'ye hem preoperatif ölçüme göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Efedrin ile atropin ihtiyaçlarında ve hipotansiyon sıklıklarında fark saptanmadı. Gruplar arasında laktat değerleri ve böbrek fonksiyon testlerinde anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Çalışmamızda geriatrik hastalarda PVI takibi ile uygun zamanda ve miktarda sıvı verilmesi ile hem geleneksel yönteme göre daha az kristaloid infüzyonu yapılmış hem de hemodinamik denge sağlanmıştır. Böylece normovolemi sağlanarak fazla sıvı yükü ile oluşabilecek komplikasyonların önüne geçilebileceği sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Aim: For evaluation of required fluid amount, anesthesiologist's approach is important at perioperative fluid management. Comorbidities in geriatric patients complicate management. While liberal fluid management is frequently referred, goaldirected fluid management has an increasing emphasis. Many parameters used for goal-directed fluid management are challenging and invasive; however, Pleth Variability Index (PVI) attracts as a non-invasive dynamic parameter. Inferior Vena Cava (IVC) diameter is also a non-invasive, low-cost, and quick method to assess fluid status. This study aims to compare PVI-controlled goal-directed fluid management against traditional fluid management in geriatric patients by examining administered fluid volumes, hypotension incidence, and IVC diameters.
Materials and Methods: In this prospective randomized study, 32 patients undergoing elective urological surgeries under spinal anesthesia were administered traditional fluid management (Group G), while 33 patients were PVI-controlled goaldirected fluid management (Group P). Alongside routine monitoring for all patients, additionally, PVI was monitored in Group P. IVC diameters were measured preoperatively and postoperatively. Administered fluid volumes, ephedrine and atropine requirement, demographic data, preoperative and postoperative blood tests were recorded. After excluding certain patients, data from 30 patients in both groups were analyzed. p-value of <0.05 was considered statistically significant.
Results: With similar demographic data and operation durations, 900 ml of crystalloid was administered in Group G, whereas Group P received 425 ml, showing a statistically significant difference. Postoperative IVC diameter in Group G was significantly greater than Group P and preoperative measurements. No differences were found in ephedrine, atropine need or hypotension incidence. There were no significant differences in lactate levels or renal function tests between groups.
Conclusion: Our study indicates that in geriatric patients, monitoring PVI allows for timely, appropriate administration of fluids, resulting in lower crystalloid infusion compared to traditional methods while maintaining hemodynamic stability. Therefore, with achieving normovolemia, complications associated with fluid overload can be prevented.