Yoğun bakım ünitesine yüksek ateş ve/veya hipotermi ile kabul edilen hastalarda, bakteriyemi tespitinde soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1 değerinin prokalsitonin ve c-reaktif protein ile karşılaştırılması
Comparison of soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1 value to procalcitonin and c-reactive protein for detecting patients with bacteremia accepted to intensive care unit with hypotermia and high fever
Yazar: SUNA ÖGÜCÜ DURĞUN
Danışman: DOÇ. DR. SERHAT BİRENGEL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Ateş = Fever ; Bakteriyemi = Bacteremia ; C reaktif protein = C reactive protein ; Hipotermi = Hypothermia ; Kalsitonin = Calcitonin ; Reseptörler = Receptors ; Sepsis = Sepsis ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Giriş: Yoğun bakım ünite (YBÜ)'nde takip edilen kritik hastalarda, sepsis tanısının erken konulması ve bakteriyemik hastaların erken tespiti, morbidite ve mortaliteleri yüksek olan septik hastalarda önem taşımaktadır. Bu nedenle sepsis tanısını ve bakteriyeminin erken tanısını sağlayan doğru ve hızlı sonuç veren laboratuvar incelemelerine gereksinim vardır. Bu çalışmanın amacı, YBÜ'nde bakteriyemik ve nonbakteriyemik hastalar ile septik ve sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) olan hastalarda serum soluble triggerring receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1), prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) düzeylerinin karşılaştırılması ve prognostik değerini araştırmaktır.Materyal ve Metod: Cerrahi/dahili YBÜ'nde takip edilen 43'ü sepsis 17'si SIRS tanısı alan toplam 61 hasta çalışmaya alındı. YBÜ'ne başvuruda veya takibi sırasında ilk yüksek ateşi veya hipotermisi gelişen hastalarda kan kültürleri ve CRP, PCT, sTREM-1 düzeyleri için kan örnekleri alındı ve aynı gün hastalık şiddetinin göstergesi olarak Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi (APACHE II) ve Sepsise Bağlı Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA) skorları hesaplandı. Hastalar kan kültür sonuçlarına göre 34 bakteriyemik hasta, 27 non bakteriyemik hasta olarak sınıflandırıldı. Aynı zamanda hastalar 28 günlük YBÜ ve hastane mortalitesine göre ölen ve sağ kalan gruplarına ayrılarak serum CRP, PCT, sTREM-1 düzeyleri ile prognoz arasındaki ilişki incelendi.Bulgular: Nonbakteriyemik ve bakteriyemik grupları arasında SOFA, APACHE II skorları, serum CRP, PCT düzeyleri karşılaştırıldığında farklılık saptanmadı (p>0.05). Bakteriyemik grupta serum sTREM-1 değerleri, nonbakteriyemik gruba göre sırasıyla 112.3 ± 50.8 , 241.8 ± 102,3 daha düşük saptandı (p<0.05). Bakteriyemisi olan hastalarda; CRP, PCT, sTREM-1 için ROC eğrisi altında kalan alan sırasıyla 0.634 (% 95 CI, 0.493- 0.775) ve 0.528 (% 95 CI, 0.377-0.678), 0.331 (% 95 CI, 0.196-0.467) olarak saptandı. 28 günde yoğun bakım ünitesinde bakteriyemik sepsisten kaybedilen hastalar ile 28 günde kaybedilen nonbakteriyemik hastalarda sTREM-1 düzeylerinin sağ kalanlardan istatistiksel öneme sahip olmasada daha yüksek olduğu saptandı (p<0.05). Ayrıca 28 günde yoğun bakımda ölen bakteriyemik ve nonbakteriyemik hastalarda yalnızca CRP düzeyleri yaşayanlardan daha yüksek bulundu (p<0.05). Serum sTREM-1 düzeylerinin, sepsis ve SIRS'lı hastalar arasında istatistiksel olarak farklı olmadığı görüldü (p>0.05). Ancak septik hastalarda SIRS'ı olanlara kıyasla APACHE II, PCT ve CRP düzeyleri daha yüksek saptandı (p<0.05). SOFA düzeylerinin ise sepsisi olan hastalarda istatistiksel öneme sahip olmasada SIRS'ı olan hastalardan daha yüksek olduğu görüldü.Sonuçlar: sTREM-1, karma yoğun bakım ünitesine kabulde ateşi veya hipotermisi olan heterojen hasta grubunda, SIRS ile sepsisin ve bakteriyemi ile nonbakteriyeminin ayrımında kullanılabilecek bir biyomarkır değildir. Özel bir hasta populasyonlarında sTREM-1'in etkilerini saptamak için yeni çalışmalara gereksinim vardır.

Abstract:
Introduction: Early diagnosis of sepsis and early detection of bacteriemic patients on critical pattients being followed up in Intensive Care Units, is of a great importance to septic patients with high mortality and morbidity. Therefore there is need for laboratory tests which can detect sepsis and bacteremia on early stage. Aim of this study is to compare serum levels of serum soluble triggerring receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1), procalsitonin (PCT) ve C-reactive protein (CRP) and evaluate their prognostic values on ICU patients those with and without bacteremia, patients who have SIRS, and those are in sepsis.Material and Method: 61 patients included in the study who are being followed in surgical/medical ICU with 43 of them in sepsis and 17 have SIRS. Blood cultures and blood samples for CRP, PCT, and STREM-1 levels taken from patients with high fever or hypothermia during administration to ICU and APACHE II and SOFA scores are calculated for the severity of disease on the same day. Based on blood cultures, 34 patients are classified as bacteremic, 27 classified as non-bacteremic. Patients are separated into died and survived groups based on 28 days ICU and hospital mortality, and afterwards association between CRP, PCT, sTREM-1 levels and prognosis are evaluated. Patients who had positive blood culture test are included in bacteremic sepsis group (34 patients) and those with negative results are included in nonbacteremic sepsis group (9 patient).Results: No difference observed between nonbacteremic and bacteremic groups when SOFA, APACHE II, serum CRP, and PCT values are compared (p>0.05). sTREM-1 values were lower in bacteremic group compared to nonbacteremic group, 112.3 ± 50.8 , 241.8 ± 102.3 respectively (p<0.05). In bacteremic patients, area under ROC curve for CRP, PCT, sTREM-1 calculated as 0.634 (% 95 CI, 0.493- 0.775) ve 0.528 (% 95 CI, 0.377-0.678), 0.331 (% 95 CI, 0.196-0.467) respectively. Not being statistically significant, sTREM-1 values of ICU patients died because of bacteremic sepsis and deceased nonbacteremic patients in 28 days were greater than patients who survived. Also CRP values of died bacteremic and non bacteremic ICU patients in 28 days were greater than those who survived (p<0.05) However, APACHE II score, PCT, and CRP values were higher in septic patients compared to patients with SIRS (p<0.05). Also not being statistically significant SOFA scores are found greater in patients with sepsis compared to patients with SIRS.Conclusion: sTREM-1 is not a useful biomarker for acceptance in mixed ICU, in heterogen patient group with hyperthermia and hypothermia, for differentiation of SIRS and sepsis and bacteremia and nonbacteremia. New studies should be made for detecting the effects of sTREM-1 in a private patient population.