Transsfenoidal yolla ameliyat edilen hipofiz adenomlarının rezeksiyon derecesini tahmin etmeye yönelik prospektif çalışma
Prospective study aimed at estimating the degree of resection of pituitary adenomas operated by transsphenoidal route
Yazar: ALİ FATİH RAMAZANOĞLU
Danışman: DR. ERHAN ÇELİKOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Hipofiz hastalıkları = Pituitary diseases ; Hipofiz neoplazmları = Pituitary neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç: Hipofiz adenomları (anterior hipofiz hücrelerinden kaynaklanan tümörler) tüm intrakranial tümörlerin %10-15'ini oluştururlar. Primer intrakranial tümörlerin 3. sıklıkta görülenidir. 


Materyal ve Metod: Bu çalışmada Ocak-2011 ile Ağustos-2012 yılları arasında Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroşirürji kliniğinde hipofiz makroadenomu nedeniyle sublabial-transsfenoidal yöntemle aynı uzman tarafından opere edilen 59 olgunun sonuçları araştırılmıştır. Transsfenoidal yolla ameliyat edilen hipofiz makroadenomlu hastalarda rezeksiyonun derecesine, tümörün preoperatif volümü, kavernöz sinüs invazyonu (Knosp Evresi), suprasellar uzanımı (Modifiye Hardy Evresi) gibi değişkenlerin ne ölçüde etkili oldukları araştırılmıştır. Daha sonra bu üç değişkenin, farklı ağırlıklı katsayılar ile katıldıkları bir denklem oluşturmak suretiyle postoperatif tümör artığının hacmini tahmin etmeye yönelik bir prediktif model oluşturulmaya çalışılmıştır.


Bulgular: Yaşları 21 ile 77 arasında değişen toplam 59 olgunun yaş ortalaması 50,8 + 14 idi. Tüm seri 30 (%51) kadın ve 29(%49) erkek hastadan oluşuyordu; kadın/erkek oranı yaklaşık 1/1'di. Tüm seride ortalama preoperatif tümör volümü 7,75±5,47 cm3 ve medyanı 6 (19,3-1,2) cm3, postoperatif ortalama tümör volümü 0,62±1,04 cm3 ve medyanı 0,3 (5,0-0,0) cm3 dir. Preoperatif Volüm cm³ ile postoperatif Volüm cm³ arasında pozitif yönlü yüksek derecede(r=0,551) anlamlı bir korelasyon(p<0,001), preoperatif Knosp Evresi ile pozitif yönlü yüksek derecede(r=0,525) anlamlı bir korelasyon(p<0,001) ve preoperatif Hardy Evresi ile pozitif yönlü mükkemel derecede(r=0,830) anlamlı bir korelasyon (p<0,001) saptandı. Preoperatif volüm 3,4 cm³ değerinin üzerine ve Knosp Evresi Evre 1' in üzerine çıktıkça GTR yapma olasılığı azalmaktadır. Preoperatif Volüm 4,9 cm³ değerinin üzerine çıktıkça kavernöz sinüs invazyon olasılığı artmaktadır. Preoperatif Hardy Evresi, Evre A' nın üzerine çıktıkça GTR yapma olasılığı azalmaktadır.


Sonuç: Hipofiz adenomlarının cerrahi yaklaşımında total cerrahi eksizyon, tümör rekürrensini etkileyen en önemli faktördür. Ancak tümörün hacmi, Knosp ve Hardy evreleri bu cerrahi rezeksiyonun olabiliritesini belirleyen en önemli faktördür.

Abstract:
Introduction and Aim: Pituitary adenomas (tumors arising from anterior pituitary cells) constitute 10-15% of all intracranial tumors. It is the third most common primary intracranial tumor.


Materials and Methods: In this study, the results of 59 patients who were operated by the same specialist with the sublabial-transsphenoidal method for pituitary macroadenoma in the Neurosurgery Clinic of Dr.Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital between January-2011 and August-2012 were investigated. The extent to which variables such as the preoperative volume of the tumor, cavernous sinus invasion (Knosp Stage), and suprasellar extension (Modified Hardy Stage) affect the degree of resection in patients with pituitary macroadenoma operated by the transsphenoidal route were investigated. Then, by creating an equation in which these three variables participate with different weighted coefficients, a predictive model was tried to be created to predict the volume of postoperative tumor residue.


Results: The mean age of 59 patients, whose ages ranged from 21 to 77 years, was 50.8 + 14. The entire series consisted of 30 (51%) female and 29 (49%) male patients; The female/male ratio was approximately 1/1. In the whole series, the mean preoperative tumor volume was 7.75±5.47 cm3 with a median of 6 (19.3-1.2) cm3, and the postoperative mean tumor volume was 0.62±1.04 cm3 with a median of 0.3 (5.0- 0.0) cm3. A high degree of positive correlation (r=0.551) between preoperative Volume cm³ and postoperative Volume cm³ (p<0.001), a significant positive correlation with preoperative Knosp Stage (r=0.525) and a significant positive correlation (p<0.001) with preoperative Hardy There was a significant positive correlation (p<0.001) with the stage of the disease at an excellent degree (r=0.830). As the preoperative volume rises above 3.4 cm³ and the Knosp Stage exceeds Stage 1, the probability of performing GTR decreases. The probability of cavernous sinus invasion increases as the preoperative volume rises above 4.9 cm³. As the preoperative Hardy Stage rises above Stage A, the probability of GTR decreases.

Conclusion: Total surgical excision is the most important factor affecting tumor recurrence in the surgical approach of pituitary adenomas.However, the volume of the whole, Knosp and Hardy stages are important factors in this surgical resection.