Paratiroid adenomlarında kesitsel görüntülemelerin odaklanmış cerrahiye olan etkileri
The effects of cross-sectional imaging on focused surgery in parathyroid adenomas
Yazar: HASAN BERKE ATALAY
Danışman: PROF. DR. YASEMİN ŞENYÜREK ; DOÇ. DR. AHMET YALIN İŞCAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
AMAÇ
Primer hiperparatiroidizm, bir veya birden fazla paratiroid bezinden aşırı parathormon
salgılanması sonucu kalsiyum metabolizmasını etkileyen ve sistemik komplikasyonlara yol
açabilen bir hastalıktır. Günümüzde rutin biyokimyasal taramalar sayesinde çoğunlukla
asemptomatik veya hafif semptomlarla tanı konmaktadır. Esas tedavisi cerrahidir. Geçmişte
altın standart bilateral boyun eksplorasyonu olarak kabul edilirken, görüntüleme
yöntemlerindeki teknolojik ilerlemeler sayesinde odaklanmış cerrahi daha yaygın hale
gelmiştir. Bu çalışmanın ana amacı, kapsadığı otuz yıllık süreçte görüntüleme
yöntemlerindeki gelişmelerin cerrahi yaklaşıma etkileri incelenmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmada 1 Ocak 1990 ile 30 Haziran 2024 tarihleri arasında primer hiperparatiroidizm
tanısı ile cerrahi tedavi uygulanan hastaların verileri taranmış ve üç döneme ayrılarak analiz
edilmiştir. Bu hastalarda semptomlar, laboratuvar bulguları, görüntüleme yöntemleri,
uygulanan cerrahi teknikler ve cerrahi sonuçlar değerlendirilmiştir. Görüntüleme
yöntemlerinin gerçek pozitiflik, duyarlılık ve özgüllük oranları hesaplandı. Ameliyat sonrası
nüks hiperparatiroidi veya inatçı hastalık oranları kaydedildi.
BULGULAR
Toplamda 663 hasta saptanmıştır. Birinci dönem serum kalsiyum değerleri ikinci ve
üçüncü dönemdeki değerlere göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Serum parathormon
değerleri ise her dönemde bir önceki döneme göre anlamlı olarak daha düşük bulundu.
Ultrasonografi, sestamibi sintigrafi ve bunların kombine uygulanma oranları her dönemde bir
önceki döneme göre anlamlı olarak yüksek görüldü. Duyarlılık ve özgüllük ultrasonografi için
%83 ve %91, sestamibi sintigrafi için %88 ve %92 olarak bulunmuştur. Bu yöntemlerin
uyumlu olarak tek odağı işaret etmesinin %94 gerçek pozitif görüntüleme bulgusu olduğu
gözlendi. Odaklanmış cerrahi oranı birinci dönemde %26, ikinci dönemde %56, üçüncü
dönemde %83'e ulaşmıştır. Bilateral boyun eksplorasyonu ve odaklanmış cerrahi yapılan
hastalarda nüks veya inatçı hiperparatiroidi oranları benzer bulundu.
SONUÇ
Kliniğimizde son otuz yıl içinde gelişen görüntüleme tekniklerinin giderek artan
oranda kullanıldığı ve buna paralel olarak odaklanmış cerrahi uygulanma oranının da arttığı
saptandı. Özellikle ultrasonografi ve sestamibi sintigrafinin uyumlu olarak tek odağı işaret
etmesinin önemli bir bulgu olduğu görüldü. Odaklanmış cerrahi ve bilateral boyun
eksplorasyonu uygulanan hastaların inatçı veya nüks hastalık oranı benzer olup, literatür ile
uyumlu olarak bulundu.

Abstract:
INTRODUCTION
Primary hyperparathyroidism is a condition characterized by excessive parathyroid
hormone secretion from one or more parathyroid glands, affecting calcium metabolism and
potentially causing systemic complications. Nowadays, due to routine biochemical
screenings, the majority of cases are diagnosed as asymptomatic or with mild symptoms. The
main treatment is surgery. While bilateral neck exploration was previously considered the
gold standard, advancements in imaging techniques have made focused surgery more widely
adopted. The primary objective of this study is to examine the effects of imaging
advancements on surgical approaches over the thirty-year period covered by this study.
MATERIALS AND METHODS
The data of patients who underwent surgical treatment for primary hyperparathyroidism
between January 1, 1990, and June 30, 2024, were reviewed and analyzed in three time
periods. Patient symptoms, laboratory findings, imaging methods, surgical techniques, and
outcomes were evaluated. The true positive rates, sensitivity, and specificity of imaging
methods were calculated. Postoperative recurrence or persistent hyperparathyroidism rates
were recorded.
RESULTS
A total of 663 patients were identified. Serum calcium levels in the first period were
significantly higher compared to the second and third periods, aslo serum parathyroid
hormone levels were significantly lower in each subsequent period. The use of
ultrasonography, sestamibi scintigraphy, and their combination increased significantly over
time. Sensitivity and specificity were 83% and 91% for ultrasonography, and 88% and 92%
for sestamibi scintigraphy, respectively. When these methods identified a single focus in
concordance, the true positive imaging rate was observed to be 94%. The rate of focused
surgery increased from 26% in the first period to 56% in the second period and 83% in the
16
third period. The recurrence or persistent hyperparathyroidism rates were similar between
patients undergoing bilateral neck exploration and those undergoing focused surgery.
CONCLUSION
Over the past thirty years in our clinic, the use of advanced imaging techniques has
increased significantly, accompanied by a parallel rise in the rates of focused surgery. Notably,
the concordance of ultrasonography and sestamibi scintigraphy in identifying a single focus
proved to be an important finding. The recurrence or persistent disease rates in patients
undergoing focused surgery and bilateral neck exploration were similar and consistent with
the literature.