Timektomi ile tedavi edilen myasthenia gravis hastalarında prognostik faktörler
Prognostic factors in myasthenia gravis patients treated with thimectomy
Yazar: NİLAY ÇAVUŞOĞLU YALÇIN
Danışman: DR. ILGAZ DOĞUSOY
Sağlık Bakanlığı / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Göğüs Cerrahisi = Thoracic Surgery

Özet:
Amaç: Myasthenia gravis, istemli kasların tekrarlayan aktivitesi
ile artan, dinlenmekle ve antikolinesterazlarla tamamen veya kısmen
düzelen anormal kas yorgunluğu ile karakterize, otoimmün kökenli nöromusküler bir hastalık olarak tanımlanmaktadır. ekstended timektominin
Myasthenia gravis tedavisinde palyasyon ve remisyon oranlarına daha
fazla katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Bizde çalışmamız da ekstended timektomi sonuçlarını etkileyen prognostik faktörleri incelemekteyi
amaçladık.
Materyal ve Metod: Şubat 2000 - Kasım 2005 tarihleri arasında
çeşitli nöroloji klinikleri tarafından Myasthenia gravis tanısı konarak kliniğimize gönderilen ve ekstended timektomi yapılan 19'u kadın, 18'i erkek
toplam 37 hasta çalışmaya alındı. Operasyonun etkinliği; palyasyon hızı:
(Ph = A + B / toplam hasta sayısı) olarak formülize edildi. Palyasyon
hızındaki değişiklikler χ2 testi ile hesaplandı. p < 0.05 olması istatistiksel
olarak anlamlı kabul edildi.Yaş, cinsiyet, timik patoloji, miyasthenia gravis tanısı ile operasyon arasında geçen süre operasyon etkinliğine etkileri
açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Ortalama yaş: 38.43 ± 14.97 yıl olarak saptandı. TMG'li
hastalarda yaş ortalaması 46.35 ± 16.66 yıl, timik hiperplazili hastalarda
34.05 ± 13.60 yıl, involusyonel timus dokusu olan hastalarda ise 32.33
± 3.88 yıl olarak belirlendi. Timomalı olguların diğerlerine göre yaşlarının anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü (p< 0.02). Operasyon öncesi
geçen süre 1 ila 96 ay arasında ortalama 13.94 ± 19.15 ay olarak hesaplandı. Ameliyat öncesi bir yıldan fazla süredir myasthenia gravis teşhisi ile
takip edilen hasta sayısı 16, son bir yıl içinde myasthenia gravis nedeniyle
takip edilen hasta sayısı 21 idi. Modifiye osserman sınıflamasına göre
hastaların %5.4 (n=2) evre 1, %35.1 (n=13) evre 2, %48.6 (n=18) evre
3, %10.8 ise (n=4) evre 4 olarak tespit edildi. Hastalar 3. ay (n=37), 1.
yıl (n=31) ve 2. yıl (n=20) sonunda değerlendirilmeye alındı. Ortalama
takip süresi 26.72 ± 16.88 ay (3-58 ay) idi. Ekstended timektomi yapılan
hastaların 3. ay sonunda palyasyon oranı %64.9 iken, 1. yıl sonunda
%71'e, 2. yıl sonunda ise %75'e yükseldiği görüldü. Timomatöz (TMG)
ve nontimomatöz Myasthenia gravis'li (NTMG) hastaların palyasyon
oranları karşılaştırıldığında; NTMG'li hastaların 2 yıl sonunda palyasyon
oranı %81 iken , TMG'li hastalarda bu oran %66 olarak saptandı. 3
ay-1 yıl sonunda istatiksel olarak anlamlı iken (p<0.03), 2. yıl sonunda
anlamını kaybetmektedir. Hastaların preoperatif hastalıkla geçen süre ve
yaş faktörlerinin, timektomi sonrasında Myasthenia gravis'de iyileşme
üzerinde etkileri incelendi. Bir yıldan kısa süredir Myasthenia gravis'li
olan hastalarda palyasyon oranı 2 yıl sonunda %92 iken, bir yıldan uzun
süredir Myasthenia gravis'li hastalarda bu oran %33.3 olarak bulundu.
Sonuç: Hasta yaşı ve cinsiyet faktörünün timektominin uzun dönem
palyasyon oranlarına etkisi olmadığı saptanmıştır. Her ne kadar literatürde diğer, daha konservatif yöntemlerin de semptomların palyasyonu
veya kür oranları açısından başarılı bulundukları belirtilmekte ise de, biz
kliniğimizde mediastinal yağ dokusunun bulunduğu bütün kompartmanların daha başarılı olarak temizlendiğini gözlemlediğimiz için ekstended
timektominin diğer konservatif yöntemlere kıyasla tercih edilmesi gerektiğini düşünüyoruz

Abstract:
Purpose: Myasthenia gravis, repetitive activity of voluntary muscles
increased by rest and by anticholinesterases, in whole or in part
It is defined as an autoimmune neuromuscular disease characterized by abnormal muscle fatigue that resolves. extended thymectomy
Better palliation and remission rates in the treatment of myasthenia gravis
considered to contribute too much. Our study also examines the prognostic factors affecting the results of extended thymectomy.
we aimed.
Materials and Methods: Between February 2000 - November 2005
19 female, 18 male, who were referred to our clinic with the diagnosis of Myasthenia gravis by various neurology clinics and underwent extended thymectomy.
A total of 37 patients were included in the study. The effectiveness of the operation; palliation speed:
(Ph = A + B / total number of patients). palliation
Changes in velocity were calculated with the χ2 test. p < 0.05 statistically
The effects of age, gender, thymic pathology, time between myasthenia gravis diagnosis and operation on the effectiveness of the operation.
compared in terms of
Results: The mean age was 38.43 ± 14.97 years. with TMG
mean age in patients was 46.35 ± 16.66 years, in patients with thymic hyperplasia
34.05 ± 13.60 years, 32.33 years in patients with involutional thymus tissue
It was determined as ± 3.88 years. It was observed that the age of the cases with thymoma was significantly higher than the others (p< 0.02). Before the operation
The mean time between 1 and 96 months was calculated as 13.94 ± 19.15 months. With a preoperative diagnosis of myasthenia gravis for more than one year
16 patients followed up due to myasthenia gravis in the last year
The number of patients followed was 21. According to the modified osserman classification
5.4% (n=2) of the patients were stage 1, 35.1% (n=13) stage 2, 48.6% (n=18) stage
3, 10.8% (n=4) were identified as stage 4. Patients 3 months (n=37), 1.
It was evaluated at the end of the second year (n=31) and the second year (n=20). Average
follow-up period was 26.72 ± 16.88 months (3-58 months). Extended thymectomy
While the palliation rate of the patients was 64.9% at the end of the 3rd month, at the end of the 1st year.
It was seen that it increased to 71% and to 75% at the end of the second year. Thymomatous (TMG)
and nonthymomatous myasthenia gravis (NTMG) patients
when comparing rates; Palliation of patients with NTMG at the end of 2 years
While the rate was 81%, this rate was 66% in patients with TMG. 3
While it was statistically significant at the end of month-1 year (p<0.03), at the end of the 2nd year
loses its meaning. The duration of patients with preoperative disease and
Improvement of age factors in Myasthenia gravis after thymectomy
effects were studied. With Myasthenia gravis for less than a year
While the palliation rate was 92% after 2 years in patients with
For a long time, this rate was found to be 33.3% in patients with myasthenia gravis.
Conclusion: The long-term effects of thymectomy on patient age and gender.
It was found that there was no effect on palliation rates. Although other, more conservative methods have been reported in the literature, palliation of symptoms has also been reported.
Although it is stated that they are successful in terms of cure rates, we
In our clinic, we observed that all compartments containing mediastinal adipose tissue were cleaned more successfully.
We think that thymectomy should be preferred over other conservative methods.