İdrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda presepsin ve nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin  (NGAL) düzeylerinin  tanıda ve takipteki  yeri
The role of precepsin and neutrophil gelatinas-related lipocalin (NGAL) levels in diagnosis and follow-up in children with urinary trut infection
Yazar: CANSU SERT
Danışman: PROF. DR. NAZAN DALGIÇ ; DOÇ. DR. AYŞE ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Enfeksiyonlar = Infections ; Hasta takibi = Follow up studies ; NGAL = NGAL ; Presepsin = Presepsin ; Teşhis = Diagnosis ; Çocuklar = Children ; Üriner sistem enfeksiyonları = Urinary tract infections

Özet:
Amaç: Çocukluk çağında görülen bakteriyel enfeksiyonlar arasında üriner sistem  enfeksiyonu önemli bir grubu oluşturmaktadır. Hastalığı erken dönemde tanıyıp tedaviye başlamak oluşabilecek skar gelişimini önlemede önemlidir. Bu nedenle yeni biyomarkerler denenmektedir. Çalışmamızda; idrar yolu enfeksiyonu tanısı olan hastalarda serum ile idrarda Presepsin ve NGAL düzeyleri tayin edilerek hastalığın  tanısında ve  takibinde  kullanımınının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız; tek merkezli, prospektif olarak tasarlanmıştır. Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği'nde idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile yatan kız ve erkek hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubu ise aynı hastanenin Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Polikliniği'ne başvuran hasta grup ile benzer yaş ve cinsiyet özelliklerine sahip sağlıklı çocuklardan oluşturulmuştur. Hasta grubu olarak çalışmaya dahil edilen 32 olgudan yatış ve antibiyoterapinin 72.saatinde Presepsin ile NGAL için kan ve idrar numunesi ayrılmıştır. Kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edilen 32 olgudan rutin tetkikleri alınırken  ek olarak Presepsin ile NGAL için de kan ve idrar numunesi ayrılmıştır. Çalışmada kullanılan NGAL ve Presepsin  testleri Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi (ELISA) ile çalışılarak sonuçlar uygun istatistiksel yöntemler kullanılarak karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya 32 hasta ve 32 kontrol grubu olmak üzere toplam 64 olgu dahil edilmiştir. Hastaların yatış anındaki serum ile idrar Presepsin ve NGAL düzeyleriyle kontrol grubununkiler kıyaslandığında; hasta grubun idrar ve serum Presepsin ile NGAL düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur (Presepsin İdrar p=0,001 diğer karşılaştırmalar p<0,001). Hasta grubun 72.saat idrar ve serum Presepsin ile NGAL düzeyleri yatış anındaki değerler ile kıyaslanmıştır. 72.saat serum Presepsin ve NGAL düzeylerinin yatış anınkideki değerlere göre azaldığı görülmüştür; ancak istatistiksel olarak anlamlı sonuçlanmamıştır (p=0,239 ve p=0,358). Hasta grupta 72.saat idrar Presepsin ve NGAL düzeylerinde ise yatış anına göre ılımlı bir artış gözlemlenmiştir (p=0,021 ve p=0,032). ROC curve analizi ve hesaplanan cut-off değerlerine bakıldığında serum NGAL tayininin en yüksek sensivite, spesifite ve doğru bilirlilik oranına sahip olduğu görülmüştür.
Sonuç: İdrar yolu enfeksiyonunu tanımada, hem serum hem de idrar Presepsin ile NGAL tayini değerli bulunmuştur. Antibiyoterapi sonrası tedavinin yanıtı değerlendirmede ise serum Presepsin ve NGAL düzeylerinden faydalanılabileceği; idrar Presepsin ve NGAL düzeylerinin ise güvenilir olmadığı düşünülmektedir. İdrar yolu enfeksiyonunda, hem tanıda hem de takipte kullanılabilecek en güvenilir marker serum NGAL düzeyidir.
Anahtar kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, presepsin, NGAL, serum

Abstract:
Aim: Urinary tract infections constitute an important group among bacterial infections in childhood. It is important to recognize the disease in the early period and start treatment in preventing the development of scarring. Therefore, new biomarkers are being tested. In our study; it was aimed to evaluate the use of Presepsin and NGAL levels in the diagnosis and follow-up of the disease by determining serum and urine levels in patients with a diagnosis of urinary tract infection.
Materials and Methods: Our work; it was designed as a single-center, prospective study. Male and female patients hospitalized in the Pediatric Infectious Diseases Clinic of the Health Sciences University Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital with the diagnosis of urinary tract infection were included in our study. The control group, on the other hand, consisted of healthy children with similar age and gender characteristics as the patient group, who applied to the Pediatrics Outpatient Clinic of the same hospital. Blood and urine samples were collected for Presepsin and NGAL at the 72nd hour of hospitalization and antibiotherapy from 32 patients included in the study as a patient group. While routine examinations were taken from 32 cases included in the study as the control group, blood and urine samples were also separated for Presepsin and NGAL. The NGAL and Presepsin tests used in the study were studied with the Enzyme Linked Immunosorbent Test (ELISA) and the results were compared using appropriate statistical methods.
Results: A total of 64 cases, 32 patients and 32 control groups, were included in the study. When the serum and urine Presepsin and NGAL levels of the patients at the time of hospitalization were compared with those of the control group; Urine and serum Presepsin and NGAL levels of the patient group were found to be statistically significantly higher than the control group (Presepsin Urine p=0.001 other comparisons p<0.001). The 72th hour urine and serum Presepsin and NGAL levels of the patient group were compared with the values at the time of hospitalization. It was observed that serum Presepsin and NGAL levels at 72 hours decreased compared to the values at hospitalization; however, it was not statistically significant (p=0.239 and p=0.358). A moderate increase was observed in the 72th hour urinary Presepsin and NGAL levels in the patient group compared to the hospitalization time (p=0.021 and p=0.032). When the ROC curve analysis and calculated cut-off values were examined, it was seen that serum NGAL determination had the highest sensitivity, specificity and accuracy rate.
Conclusion: Determination of NGAL with both serum and urine Presepsin was found to be valuable in recognizing urinary tract infection. Serum Presepsin and NGAL levels can be used to evaluate the response of treatment after antibiotic therapy; Urine Presepsin and NGAL levels are thought to be unreliable. Serum NGAL level is the most reliable marker that can be used both in the diagnosis and follow-up of urinary tract infection.
Key Words: Urinary tract infection, Presepsin, NGAL, serum