Akut ST elevasyonlu miyokard infarktüs'ünde sağ ventrikül fonksiyonlarının karşılaştırılması
The right ventriculer fonction in the acute ST elevation miyocardial infarction
Yazar: MEHMET ATA AKIL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. KENAN İLTÜMÜR
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Sağ ventrikül (RV) karmaşık anatomik yapısı nedeniyle ekokardiyografi ile değerlendirmek zordur. Akut miyokard infarktüsünde (AMİ) sağ ventrikül fonksiyonları genelde standart ekokardiyografi parametreleri kullanılarak incelenmiştir. Biz bu çalışmada AMİ'li hastalarda yeni ekokardiyografi metodlarını da kullanarak infarktüs lokalizasyonunun sağ ventrikül fonksiyonları üzerindeki etkilerini [sağ ventrikül EF, triküspid anüler hareket (TAPSE), triküspid anüler pik sistolik akım(Sm) hızı, sağ ventrikül MPİ ve diastolik fonksiyonları (konvansiyonel ve doku doppler ile)] karşılaştırmayı amaçladık.Çalışmaya toplam 89 AMİ'li hasta alındı. Bu hastaların 39 tanesi anteriyor , 25 tanesi inferior, 25 tanesi inferior+sağ ventrikül Mİ idi.Tüm hastalara ilk 24-72 saat içinde rutin ekokardiografik ölçümlere ek olarak sağ ventrikül doku dopler, RVEF, myokard performans indeksi (MPİ) ve TAPSE ölçümleri alındı.Anteriyor ve inferiyor miyokard infarktüsü ile karşılaştırıldığında sağ ventrikül tutulumu olan inferior Mİ'de sağ ventrikül fonksiyonlarının bozulmuş olduğu görüldü. TAPSE sağ ventrikül tutulumu olan inferior MI (19±1mm) grubunda sağ ventrikül tutulumu olmayan inferior MI (23±1mm) ve anterior MI (23±1mm) gurubu hastalarına göre daha düşüktü(p<0,05). Sağ ventrikül tutulumu olan inferior MI gurubunda sağ ventrikül MPİ'nin(0,76±0,14), anterior MI (0,64±0,1) ve inferior MI'a (0,56±0,1) göre daha yüksekti (p<0,05).Triküspit annulus Sm zirve hızı (r = -0,35 p = 0,01), TAPSE (r = -0,47 p<0,001) ve sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (r = -0,46 p<0,001) sağ ventrikül MPİ ile negatif korelasyon göstermekteydi. Ayrıca sağ ventrikül trikusbit E/A oranı (r = -0,19 p = 0,7) ile sağ ventrikül serbest duvarı doku doppler Em/Am oranı (r = -0,26 p = 0,01) da sağ ventrikül MPİ ile negatif korelasyon göstermekteydi.Sonuç olarak sağ ventrikül tutulumu olan inferior Mİ'de sağ ventrikül fonksiyonları ciddi şekilde bozulmaktadır. Tedavinin yönlendirilmesinde önem arzedecek olan sağ ventrikül fonksiyonlarının dikkatli incelenmesi önemlidir. Rutin ekokardiyografik değerlendirme ile beraber yeni metodların kullanılması sağ ventrikül fonksiyonları hakkında daha sağlıklı bilgi sağlayabilir.Anahtar Kelimeler: Akut miyokard infarktüsü, sağ ventrikül, miyokard performans indeksi(MPİ), Triküspid annular plane sistolic excursion (TAPSE)

Abstract:
Due to the complexe anatomical structure of right ventricle (RV), it is very difficult to evaluation it by ecocardiography. Overall, right ventricular functions in acute myocardial infarction (AMİ) have been examined by using standard echocardiographic parameters. In this study, we aimed to compare the effect of infarct localization in patients with AMI on the functions of RV [RV EF, Tricuspid annular plane sistolic excursion (TAPSE), tricuspid anüler peak systolic velocity (Sm) , RV MPİ and diastolic functions (convantional and tissu e doppler) ] by using also new ecocardiographic methods.A total of 89 patients with AMI werw included into the study, of these patients, 39 had anterior, 25 inferior and 25 inferior + RV MI. In addition to routine echocardiographic mesurements, RV tissue doppler, RVEF, Myocardial performance index (MPI) and TAPSE measurements of all patients wereperformed between 24-72 hours after the event.Compared with anterior and inferior myocard infarction, RV functions in inferior MI with RV involvement were seen to be deteriorated. TAPSE value for the patient group of Inferior MI with RV involvement (19±1mm) were lower than those for Inferior MI group without RV involvement (23±1mm) and anterior MI (23±1mm) (p<0,05). The RV MPI value for inferior MI group with RV involvement (0,76±0,14) were found to be higher than those for anterior (0,64±0,1) and inferior MI (0,56±0,1) group without RV involvement (p<0,05). Peak Sm (r = -0,35 p = 0,01), TAPSE (r = -0,47 p<0,001) and RV EF (r = -0,46 p<0,001) shownednegative correlation with RV MPI value. Furthermore, RV tricuspid E/A rate (r = -0,19 p = 0,7) and RV free wall tissue doppler Em/Am rate (r = -0,26 p = 0,01) displayed a negative correlation with RV MPI value.As a result, RV functions of inferior MI with RV involvement are seriously deteriorated. It is important to meticulously evaluate righet ventricule funktions which are of signifikance in guiding treatment. Along with routine echocardiographic assessment, Use of new methods could produce more valuable information over righet ventricule funktions.Keywords: Acute myocardial infarction, right ventricule, Myocardial performance index (MPI), Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)