Mide adenokarsinomlarında duodenal güdük kaçağı gelişmesinde rol oynayan risk faktörlerinin belirlenmesi ve tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması
Risk factors for development of duodenal stump leakage in gastric adenocarcinoma and comparison of treatment modalities
Yazar: İNAN YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ZEKAİ SERHAN DERİCİ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Adenokarsinom = Adenocarcinoma ; Duodenal hastalıklar = Duodenal diseases ; Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Mide = Stomach ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms

Özet:
Bu çalışmanın amacı, literatürde tanımlanmış duodenal güdük kaçağı (DGK) riskini azaltıcı yaklaşımlara rağmen meydana gelen bu komplikasyonun olası nedenlerinin hasta serimizde tekrar gözden geçirilmesi ve tedavide kullanılan yöntemlerinin başarısının karşılaştırılmasıdır.
Merkezimizde Ağustos 2004 – Mayıs 2020 tarihleri arasında mide adenokarsinomu nedeniyle total gastrektomi veya distal subtotal gastrektomi yapılan 18 yaşından büyük tüm hastalar incelendi. Dışlama kriterleri sonrası 565 hasta değerlendirmeye alındı. Bu hastalarda geriye yönelik yapılan incelemede 21 hastada DGK saptandı. Preoperatif, peroperatif ve postoperatif veriler elde edilerek DGK gelişimine neden olan risk faktörleri bulundu. Ayrıca DGK gelişen hastalarda; perioperatif parametlere ek olarak duodenumun bölündüğü lokalizasyonun, distal koledoğun duodenum ile kesiştiği sabit noktaya olan mesafesinin (güdük uzunluğu) DGK üzerindeki etkisi de araştırıldı. 
Multivaryant analiz sonuçlarında alkol kullanımının (p<0.01), altı sıralı stapler kullanımının (p=0.023), peroperatif kan transfüzyonunun (p<0.01), postoperatif bilgisayarlı tomografide (BT) gastroduodenal arter (GDA) görüntülenememesinin (p<0.01) ve güdük uzunluğunun (p=0.013) DGK gelişiminde bağımsız risk faktörleri olduğu gözlendi. Hastaların sağkalımı Kaplan-Meier istatistiksel analizi ile değerlendirildi. Duodenal güdük kaçağı gelişen hastaların sağkalım süresinde ve nüks gelişiminde etkilenme olmadığı gözlendi. 
Bu çalışma ile birlikte daha önce literatürde risk faktörü olarak bildirilmeyen alkol kullanımının, perioperatif kan transfüzyonunun, GDA'nın görüntülenememesi ve altı sıralı stapler kullanımının DGK riskini arttırdığı keşfedildi. Ayrıca gastrektomi prosedüründe, duodenumun rezeksiyonu için distale gidildikçe DGK riskinin azaldığı kanıtlandı.

Anahtar Kelimeler: duodenal güdük kaçağı, gastrik adenokarsinom, duodenal pacemaker, güdük uzunluğu, stapler

Abstract:
The aim of this study is to reexamine the risk factors of duodenal stump leakage (DSL) and comparison of the treatment modalities of this complication in our center, despite risk-reducing approaches which had been defined in literature.
Between August 2004 and May 2020 all the patients older than 18 who underwent radical total gastrectomy and distal subtotal gastrectomy due to gastric adenocarcinoma were retrospectively evaluated. After exclusion criterias the clinicopathological data set of 565 patients are collected. Duodenal stump leakage was detected in 21 patients. Preoperative, peroperative and postoperative data were obtained and the risk factors leading to DSL were found. Also; in addition to perioperative parameters, the distance from the location where the duodenum divides, to the fixed point where the distal choledocus intersects with the duodenum (stump length) was calculated and its effect on DSL was searched. 
	In the multivariant analyse; alcohol comsumption (p<0.01), use of six-row stapler (p=0.023), peroperative blood transfusion (p<0.01), inappearance of gastroduodenal artery (GDA) in postoperative computed tomography (p<0.01) and stump length (p=0.013) were independent risk factors for development of DSL. The survival time of patients was evaluated by Kaplan-Meier statistical analysis. It was observed that, the survival time and develoment of recurrence was not affected in patients with DSL. 
In this study, alcohol comsumption, use of six-row stapler, peroperative blood transfusion, inappearance of gastroduodenal artery (GDA) and stump length are the risk factors which were not evaluated as risk factors in literature before. In addition, it has been proven that the risk of DSL was decreased as one goes distally, for resection of the duodenum in the gastrectomy procedure. 

Key Words: duodenal stump leakage, gastric adenocarcinoma, duodenal pacemaker, stump length, stapler