Obez çocuklarda kardiyak değişikliklerin serum adiponektin, rezistin düzeyleri ve insülin direnci ile ilişkisi
Relationship cardiac changes with serum adiponectin, resistin levels and insulin resistance in obese children
Yazar: SİBEL GÜRBÜZ
Danışman: PROF. DR. AYŞEHAN AKINCI
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Obezite = Obesity

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; çocukluk çağı obezitesinin kardiyak yapı ve fonksiyonlarüzerindeki preklinik etkilerini, çocukluk çağı obezitesinde serum adiponektin ve rezistindüzeylerini, bunların kardiyak değişiklikler ve insülin direnci ile ilişkisini araştırmayıamaçladık.Gereç ve Yöntemler: Yetmişbir obez (44 erkek, 27 kız, ortalama yaş 12,1±2,6, yaşa vecinse göre VKI>97 persentil), 24 fazla kilolu (6 erkek, 18 kız, ortalama yaş 12,0±1,9yaşa ve cinse göre VKI: 85?97 persentil) vaka çalışmaya alındı. Yirmibiri erkek, 19'ukız, (ortalama yaş 11,1±2,3), yaşa ve cinse göre VKI<85 persentil olan kontrol grubu ilekarşılaştırıldı. Hasta ve kontrol grubunda yer alan olguların tümüne iki boyutlu, Mmode,pulsed Doppler, doku Doppler Ekokardiyografik incelemeleri yapıldı (vivid pro?7 GE). Serum adiponektin ve rezistin düzeyleri ELISA yöntemi ile açlık insülin düzeyiImmunuassay yöntemi ile ölçüldü.Bulgular: Serum adiponektin ve rezistin düzeyleri obez ve fazla kilolu gruplardakontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük tespit edildi. (sırasıyla p<0,001; p<0,05).Üç grupta da açlık insülin ve HOMA-IR ile rezistin ve adiponektin düzeyi arasındaanlamlı ilişki saptanmadı (p>0,05). Adiponektin düzeyi, insülin direnci olan olgularda,insülin direnci olmayan olgulara göre daha düşük tespit edildi (p<0,001). İnsülin direnciolan ve olmayan obez ve fazla kilolu gruplarda, adiponektin ve rezistin düzeyi açısındananlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Ekokardiyografik incelemede obez ve fazlakilolu gruplarında kontrol grubuna göre sol ventrikül duvar kalınlıklarının ve solventrikül kitlesinin arttığı saptandı. Pulsed Doppler ve doku Doppler incelemede obezve fazla kilolu gruplarda kontrol grubuna göre, sol ventrikül diyastolik fonksiyonbozukluğunu gösteren bulgular tespit edildi. Obez grupta SV kitle ile rezistin, açlıkinsülin ve HOMA-IR arasında pozitif ilişki tespit edilirken (sırasıyla r:0,32;p<0,05,r:0,31; p<0,01, r: 0,38: p<0,01) bu ilişki diğer gruplarda saptanmadı. Üç grupta daadiponektin ile açlık insülin, HOMA-IR ve kardiyak parametreler arasında anlamlı ilişkitespit edilmedi (p>0,05).Sonuç: Çalışmamızda; obez ve fazla kilolu çocuklarda kardiyak yapı ve fonksiyonlardabozulmalar olduğu, serum adiponektin ve rezistin düzeylerinin azalmış olduğu,adiponektin ve rezistin ile insülin direnci arasında bir ilişki olmadığı saptandı.Araştırmamızda, obez çocuklarda rezistin, açlık insülin ve HOMA-IR ile SV kitleilişkili bulundu ve bu bulgu; rezistin ve insülin direncinin obezitede meydana gelen82kardiyak değişikliklere SV kitleyi arttırarak katkısı olabileceğini düşündürdü. Bununlabirlikte çalışmamızda adiponektin ile kardiyak değişiklikler arasında bir ilişkisaptanmadı.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to evaluate the cardiac changes in childhood obesity, assesserum adiponectin and resistin levels, relationship between cardiac changes and toserum adiponectin, resistin levels and insulin resistance in childhood obesity.Materials and methods: Seventy one obese children (44 boys, 27 girls, mean age12.1±2.6 ages, age and gender specific BMI>97 percentage), 24 overweight children (6boys, 18 girls, mean age 12. 0±1. 9 ages, age and gender specific BMI: 85?97percentage) and age and sex matched 40 control children (21 boys, 19 girls, mean age11.1±2.3 ages, age and gender specific BMI<85 percentage) were studied. Twodimensional,M mode, pulsed Doppler and tissue Doppler imaging echocardiographywere used. Serum adiponectin and resistin levels were measured by ELISA, fastinginsulin levels measured by Immunuassay.Results: Serum adiponectin and resistin levels were significantly lower in obese andoverweight group than control group (respectively p<0,001; p<0,05). There was norelationship between serum adiponectin, resistin levels with fasting insulin, HOMA-IR.There was not any significant difference in adiponectin and resistin levels betweenobese and overweight children with insulin resistance and obese and overweightchildren without insulin resistance. In echocardiographic evaluation; obese andoverweight group had significantly higher LV mass and LV wall thickness than controlgroup. There were diastolic dysfunction signs in obese and overweight group, when thepatient evaluate with Pulsed Doppler and tissue Doppler Echocardiography. In obesegroup there was signicantly correlation between serum resistin levels, fasting insulin,HOMA-IR with LV mass. Adiponectin levels did not show any correlation with cardiacparameters, fasting insulin and HOMA-IR.Conclusion: This study demonstrated that, obese and overweight children havesignificant changes for left ventricular wall dimensions, LV mass and early diastolicfilling features when compared with nonobese children. Obese and overweight childrenhave significantly lower serum adiponectin and resistin levels than controls. There is arelationship between serum resistin, fasting insulin and HOMA-IR with LV masssuggesting that these factors might influlence the cardiac remodelling in obesity withincreasing LV mass. We did not find any relationship between serum adiponectin levelsand cardiac parameters, and there was no correlation between resistin and adiponectinwith insulin resistance.