Sağlık Bilimlerı Üniversitesi Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisi'nde tanı konulan pulmoner tromboemboli'li hastalarda hemotolojik parametrelerin klinik önemi
Clinical importance of hemothological parameters in pulmonary thromboemboly diseases in diagnosed emergency clinic of Health Sciences University Antalya Education Research Hospital
Yazar: RESMİYE NUR OKUDAN
Danışman: DOÇ. DR. DOÇ.DR.FEVZİ YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Hematoloji = Hematology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; D-dimer = D-dimer ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Pulmoner emboli = Pulmonary embolism ; Tromboembolizm = Thromboembolism ; Trombosit sayısı = Platelet count

Özet:
Pulmoner tromboemboli (PTE), sık görülen ve mortalite potansiyeli yüksek olan bir hastalıktır.  Hematolojik parametrelerin PTE'de tanısal olabileceği son çalışmalarda  rapor edilmiştir. Bu çalışmada, pulmoner tromboembolide hematolojik parametrelerin tanısal değerini saptamaya çalıştık. 
Gereç ve Yöntem: 
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine, 1 Ocak 2016 - 31 Aralık 2016 tarihleri arasında PTE şüphesi ile başvuran ve toraks BT çekilen 200 olgu araştırmaya dahil edildi. PTE tanısı alan 100 olgu hasta grubu, PTE' si olmayan 100 olgu kontrol grubu  olarak kabul edildi. Hasta grupları BT sonuçlarına göre masif, submasif ve nonmasif olarak üç gruba ayrıldı. Hastaların yaşı, cinsiyeti ve ayrıca lökosit, trombosit, Hemoglobin (Hb), MPV, RDW, CRP, D-dimer ve troponin I değerleri kaydedildi.
Bulgular: 
Yapılan analiz sonuçlarına göre kontrol ve hasta grubu olarak iki ayrı grupta incelenen hasta dağılımlarına bakıldığında hasta grubunda 60 kadın hasta olmasına karşın, kontrol grubunda ise 58 hasta bulunmuştur. Hasta grubunda 40 erkek bulunmakla birlikte, kontrol grubunda bu sayı 42 olarak bulunmuştur. (p>0,05)
Çalışmamıza alınan hastalar yaş açısından değerlendirildiğinde hasta grubunda ortalama yaş 65,2±17,1 iken, kontrol grubunda ise 60,5±60,5 idi.(p=0.774).
Hemoglobin değeri hasta grubunda ortalama 12.5 iken kontrol grubunda 12 idi. (p= 0.047)
Hasta  grubunda Htc ortalaması 39.1 iken kontrol grubunda 36.6 saptanmıştır. P değeri 0.19'dur ve özgüllük %75, duyarlılık %47 olarak hesaplanmıştır.
Trombosit sayısı incelendiğinde, hasta grubunda trombosit sayısı ortalama 236.4 iken, kontrol grubunda 306.1 idi.  (p<0.001)
Hasta grubunda ortalama PT 34.2 iken kontrol grubunda 31.7 olarak bulunmuştur. (P =0.001)
Hasta grubunda D-dimer değeri daha yüksek bulundu (PTE grubunda 3559.5 ng/ml iken KG' de 266.6 ng/ml )(p<0.001).
Hasta grubunda troponin değeri kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu ( 53.3 ng/mL, 32.9 ng/mL). (p<0,05.) 
Çalışmamızda, hasta ve kontrol grubu arasında CRP değeri incelendiğinde, hasta grubunda CRP değeri daha yüksek bulundu (79.3 mg/L, 64.1 mg/L). (p=0,035)
ÖZET:
Hasta ve kontrol gruplarının ortalama NLR değerleri, literatürden farklı olarak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05).
Hemoglobin, hematokrit, RDW, platelet, MPV ve lenfosit değerleri ile hastalığın masiflik derecesi arasında anlamlı ilişki yoktu. Ancak nötrofil sayısı, masif grup için anlamlı iken, submasif ve nonmasif gruplarda anlamlı değildi. 

Sonuç:
PTE şüpheli hastalarda risk sınıflandırılması ile beraber hemogram parametreleri' nin tek başına veya D-dimer ile kombine kullanımı PTE tanısına katkı sağlayabilir. 
Anahtar Kelimeler: D-Dimer, Ortalama Trombosit Hacmi, Pulmoner Emboli, Trombosit Dağılım

Abstract:
OBJECTIVE
Pulmonary thromboembolism(PTE) is a common disease with high mortality rate.It is has been reported in recent studies in which hematological parameters may be diagnostic of pulmonary thromboembolism.In this study, we tried to determine the diagnostic value of hematologic parameters in pulmonary thromboembolism.

MATERIAL AND METHOD

	A total  of  200 patients, who applied to the Antalya Education and Research Hospital Emergency Department of Health Sciences University for pulmonary thromboembolism suspicion and have been Thoracic Computer Tomography (CT) between1 January 2016 and 31 December 2016, were included tothis study.The group of 100 case patients with PTE was considered as the control group of 100 case patients without PE. Patients consist of three types groups. There were massive, submassive and non-massive groups.
The age, sex, and leukocyte, thrombocyte, hemoglobin (Hb), MeanPlatelet Volume (MPV) ,Trombosit Distribution Width (TDG) ,Red Cell Distribution Width(RDW), C-Reactive Protein (CRP), D-dimerandtroponin I values of thepatientswererecorded.

SYMPTOMS

According to the results of the analysis, when it is considered that distribution of patients examined in twogroups as control and patients with pulmonary thromboembolism group. There were 60 female patients in PTE patients group. Whereas 58 patients were found in control group. While there were 40 males in PTE patients group, there were 42 males in the control group. (p>0,05)
When the patients were considered from the age point of  view ,the mean age of patients in PTE patients  group was 65,2±17,1 where as the mean age of the patients in the control group was60,5±60,5 (p=0.774) the control group. (p:0.047)
The mean HTC was 39.1 in the PTE patient group and 36.6 in the control group. P value was 0.19, specificity was calculated as 75%, sensitivity                                                                          was calculated as 47%.
            When the platelet counts were examined, the mean platelet count in the PTE patient group was 236.4, while in the control group it was 306.1. (P <0.001)                 
The mean PT was 34.2 in the PTE patient group and 31.7 in the control group. (P = 0.001)
D-dimer level was higher in PTE patient group (3559.5 ng / ml PTE patient group and 266.6 ng / ml in controlgroup) (p <0.001).
Troponin levels were higher in the PTE patient group than in the control group (53.3 ng / mL, 32.9 ng / mL). (P <0.05).
	In our study, CRP value was higher in PTE patient group (79.3 mg / L, 64.1 mg / L) when the CRP value was examined between the PTE patient and control groups. (P = 0.035)	
	Different from the literature, the mean NLR values of the PTE patient and control groups were not found meaning fully as statistically (p> 0.05).
	Hemoglobin, hematocrite, RDW, platelet, MPV and lymphocyte levels were not significantly correlated with the severity of the disease. However, the number of neutrophils was significant for the massive group, but not for the submassive and non-massive groups.

CONCLUSION	
	
	Combination of hemogram parameters alone or combined with D-dimer with risk classification in PTE suspected patients may contribute to PTE diagnosis.

KEY WORDS

D-Dimer, MeanPlatelet Volume, PulmonaryEmbolism, Thrombocyte Distribution Width