Normal akım-düşük akım-minimal akım anestezi uygulanan olgularda maliyet karşılaştırılması
Cost comparison in cases with normal FLOW-LOW FLOW-minimal FLOW anesthesia
Yazar: SABAHATTİN TAŞKIRAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ İLKSEN DÖNMEZ
Kafkas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Maliyet = Cost

Özet:
Giriş: Maliyet ve çevre koruyucu önlemlerin giderek önemsendiği günümüzde düşük akımlı anesteziye olan ilgi giderek artmaktadır. Biz de laparoskopik kolesistektomi gibi kısa süreli cerrahilerde düşük akımlı anestezinin olgular üzerindeki etkilerini ve maliyet etkinliğini araştırmak istedik. 
Gereç ve Yöntem: Laparoskopik kolesistektomi yapılan ASA 1-2 risk grubundaki 120 olgu çalışmaya alındı. Çalışma üç gruptan oluşmaktaydı. Tüm olgulara operasyon odasında rutin noninvaziv monitorizasyon uygulandıktan sonra propofol ve fentanil ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Anestezi idamesi de sevofluran ve iv remifentanil infüzyonu ile yapıldı. İntraoperatif takipte olgunun bulunduğu gruba göre taze gaz akımı uygulandı. Grup 1; normal akım=2 l/dk, Grup 2; düşük akım=1 l/dk, Grup 3; minimal akım=0,5 l/dk şeklinde ayarlandı. İntraoperatif dönemde olguların tüm vital bulguları kayıt altına alındı. Bunun dışında invaziv arter monitorizasyonu uygulanarak kan gazı takibi yapıldı. Anestezi cihazı yardımıyla da gaz parametreleri, tüketimler kayıt altına alındı. Cerrahi bitimi sonrasında neostigmin ile dekürarize edilen olgular postoperatif derlenme ünitesinde postoperatif komplikasyonlar açısından takip edildi ve yan etki görülmeyen olgular servise nakil edildi. 
Bulgular: Gruplar karşılaştırıldığında cerrahi süreler ve demografik veriler açısından anlanmlı bir fark saptanmadı. İntraoperatif vital bulgulara bakıldığında gruplar arasında fark saptanmadı. EtCO2 takiplerine bakıldığında gruplar arasında fark bulunmadı. 0,5 l/dk akım grubunda hipoksiyi önleme amacıyla daha yüksek FiO2 değerleri uygulandığı için FiO2 ve FeO2 değerleri gruplar arasında farklılık gösterdi. İnspiratuar ve ekspiratuar sevofluran değerleri bakımından gruplar arasında farklılık vardı (p<0.001). En yüksek değerler Grup 3'te idi. Oksijen ve sevofluran tüketimlerine bakıldığında da gruplar arası anlamlı farklılık mevcuttu. Grup 3 en düşük ajan tüketimine sahipti (p<0.001). Dolayısıyla maliyet açısından da gruplar arasında anlamlı farklılık mevcuttu. Grup 1'de ortalama 17 ml sevofluran tüketilmişken, Grup 2'de 10 ml, Grup 3'de yaklaşık 9 ml sevofluran tüketilmiştir. Remifentanil tüketimi bakımından gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Bu çalışma ile gösterilmiştir ki 2 l/dk yerine 0,5 l/dk taze gaz akımı kullanılmasıyla yaklaşık olarak %50 sevofluran tüketiminde ve maliyetinde azalma olmuştur. 
Sonuç: Düşük akımlı anestezinin inhaler anestezik tüketimini neredeyse %50 oranında azalttığını gösteren çalışmamız aynı zamanda maliyetin de düştüğünü kanıtlamıştır. Uygun olguların optimum monitorizasyonla takip edilebildiği operasyon odalarında hem düşük maliyet hem de çevre koruyucu etkilerinden dolayı düşük akımlı anestezi kullanımını önermekteyiz.

Abstract:
ABSTRACT

Aim: Nowadays, where cost and environmental protection measures are increasingly important, interest in low-flow anesthesia is increasing. We wanted to investigate the effects and cost-effectiveness of low-flow anesthesia on patients in short-term surgeries such as laparoscopic cholecystectomy.
Material and Method: 120 patients in ASA 1-2 risk group who underwent laparoscopic cholecystectomy were included in the study. The study consisted of three groups. Anesthesia was induced with propofol and fentanyl after routine non-invasive monitoring in all patients in the operating room. Maintenance of anesthesia was also maintained with sevoflurane and iv remifentanil infusion. In the intraoperative follow-up, fresh gas flow was applied according to the patient group. Group 1; medium flow = 2lt / min, Group 2; low flow = 1lt / min, Group 3; minimal flow = 0,5 lt/ min. In the intraoperative period, all vital signs of the patients were recorded. In addition, blood gas monitoring was performed by using invasive arterial catheterization. With the help of the anesthesia device, gas parameters and consumption were recorded. After the end of the surgery, the patients were antagonized with neostigmine and followed up in the postoperative recovery unit for postoperative complications. Patients without side effects were transferred to the service.
Results: There was no difference between the groups in terms of demographic data and duration of surgery. When intraoperative vital signs were examined, no difference was found between the groups. When EtCO2 follow-ups were examined, no difference was found between the groups. Both FiO2 and FeO2 values differed between the groups. The difference was caused by applying higher FiO2 values  in the 0,5 l / min flow group to prevent hypoxia. There was a difference between the groups in terms of inspiratory and expiratory sevoflurane values (p<0.001). The highest values were in Group 3. When the oxygen and sevoflurane consumption were examined, there was a significant difference between the groups. Group 3 had the lowest agent consumption (p <0.001). Therefore, there was a significant difference between the groups in terms of cost. While an average of 17 ml sevoflurane was consumed in Group 1, 10 ml in Group 2, and approximately 9 ml in Group 3. There was no significant difference between the groups in terms of remifentanil consumption. This study showed that by using 0,5 l/ min fresh gas flow instead of 2 l/ min, there was a reduction in sevoflurane consumption and cost by approximately 50%. 
Conclusion: Our study, which showed that low-flow anesthesia reduced inhaler anesthetic consumption by almost 50%, also proved that the cost was reduced. We recommend the use of low-flow anesthesia in operating rooms with suitable patients where can be monitored perfectly, due to both low cost and environmental protection effects.