Akut kolanjitli hastalarda hematolojik parametrelerle prognozun değerlendirilmesi
Evaluation of prognosis with hematological parameters in patients with acute cholangitis
Yazar: ZÜBEYR SAİD AĞAÇ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SELMA KARAAHMETOĞLU ÖZKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Hematoloji = Hematology ; Kolanjit = Cholangitis ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Giriş: Akut kolanjit sıvı ve antibiyotik tedavisine yanıt veren basit bir enfeksiyondan, solunum-dolaşım yetmezliği gibi yoğun bakım takibi gerektiren ağır bir enfeksiyona kadar farklı kliniklerde karşımıza çıkan biliyer sistemin bakteriyel enfeksiyonudur. Akut kolanjit mortalitesi yüksek bir enfeksiyon olması sebebiyle hastalığın erken teşhisi, tedavisi önem taşımaktadır. Özellikle şiddetli akut kolanjit vakalarının ayrımının yapılması, tedavi yönetimini ve mortaliteyi etkilemektedir. Akut kolanjit tanısı, tedavi yönetimi ve prognozunun değerlendirilmesinde Tokyo kılavuzu kullanılmakla birlikte literatürde akut kolanjit prognozunun değerlendirilmesi için çeşitli markerlar araştırılmıştır. Tam kan sayımı, çoğu hastanede bulunan kolay ulaşıbilen rutinde gönderilen bir tetkiktir. Çeşitli hastalıklarda prognozun değerlendirilmesi için tam kan sayımı parametreleri kullanılmıştır. Biz de çalışmamızda akut kolanjit tanısı alan hastalarda, tam kan sayımından türetilen parametrelerle akut kolanjit prognozunun değerlendirilmesini amaçladık.
Yöntem: Şubat 2019 ve Ekim 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi'nde akut kolanjit tanısı konulmuş 396 hastanın, dışlanma kriterleri bakıldıktan sonra 200'ü çalışmaya dahil edilmiştir.
Akut kolanjit tanı ve şiddetinin derğerlendirilmesinde Tokyo kriterleri kullanılmıştır. Tokyo kılavuzuna göre yapılan sınıflama prognozun değerlendirilmesi için hematolojik paremetrelerle birlikte hastaların yatış süresi, yoğun bakım yatış durumu, kan kültür üremesi, exitus durumu incelenmiştir. Verilerin analizinde Statiscal package for the social sciences(SPSS) v.22.0 programı kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışma kapsamına dahil edilen 200 hastanın 109'u (% 54,5) erkek, 91'i (%45,5) kadındı. Akut kolanjit tanısı alan 200 hastanın yaş ortalaması 63+18,1 olarak tespit edildi. Hastalar Tokyo kriterlerine göre değerlendirildiğinde 17 hasta şiddetli 70 hasta orta şiddetli 113 hasta da hafif şiddetli akut kolanjit olarak değerlendirildi. Hastalarda başvuru esnasında alınan kanlarda nötrofil lenfosit oranı (NLO), platelet lenfosit oranı (PLO), eritrosit dağılım aralığı (RDW), ortalama platelet hacmi (MPV) düzeylerine bakıldı. NLO, orta ve ağır şiddetteki akut kolanjitli hastalarda hafif şiddetteki akut kolanjitli hastalara göre anlamlı şekilde yüksek olduğu gözlendi(p<0.001).RDW ağır şiddette kolanjit hastalarında anlamlı olarak daha yüksek bulundu(p<0.01)
Sonuç: Hızlı, maliyeti düşük ve sık bakılan bir tetkik olan tam kan sayımından elde edilen parametrelerden NLO hafif şiddette, RDW ağır şiddette akut kolanjit hastalarının ayrımında faydalı bulunmuştur.
Özellikle akut kolanjit şiddetinin prognoza olan etkisi göz önüne alındığında, hematolojik parametrelerin hastalık şiddetinin belirlenmesinde kullanılan skorlamada faydalı olabileceği dikkate alınmalıdır.
Anahtar kelimeler : Akut kolanjit, nötrofil lenfosit oranı, kırmızı küre dağılım aralığı, prognoz

Abstract:
Background and Aim: Acute cholangitis is a bacterial infection of the biliary system that occurs in different clinics, ranging from a simple infection that responds to fluid and antibiotic treatment to a severe infection requiring intensive care, such as respiratory-circulatory failure. Because of the high risk of mortality early detection and treatment of acute cholangitis is important. In particular, differentiation of severe acute cholangitis affects treatment management and mortality. Although Tokyo guidelines are used for the diagnosis, management and prognosis of acute cholangitis; various markers have been investigated in the literature to evaluate the prognosis of acute cholangitis. Complete blood count is a routine test that is available in most hospitals. Complete blood count parameters were used to evaluate prognosis in various diseases. In this study, we aimed to evaluate the prognosis of acute cholangitis with parameters derived from complete blood count in patients diagnosed with acute cholangitis.
Methods: After exclusion criteria, 200 of 396 patients diagnosed with acute cholangitis in Ankara City Hospital of Health Sciences between February 2019 and October 2019, were included in the study. The duration of hospitalization, intensive care hospitalization, blood culture reproduction and exitus status were evaluated with the tokyo guideline and hematological parameters in order to evaluate the prognosis. The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v.22.0.
Results: Of the 202 patients included in the study, 109 (%54,5) were male and 91 (%45,5) were female. The average age of 200 patients diagnosed with acute cholangitis was 63 + 18,1 years. When the patients were evaluated according to Tokyo criteria, 17 patients were evaluated as severe and 70 patients were evaluated as moderate and 113 patients as mild severe acute cholangitis. Neutrophil lymphocyte ratio (NLO), platelet lymphocyte ratio (PLO), erythrocyte distribution range (RDW), mean platelet volume (MPV) were measured at admission. NLO was found to be significantly higher in patients with moderate to severe acute cholangitis than in patients with mild acute cholangitis (p <0.001). RDW was significantly higher in patients with severe cholangitis (p <0.01)
Conclusion: Among the parameters obtained from the complete blood count, which is a fast, low cost and frequent examination, NLO has been found useful in the differentiation of patients with mild and RDW severe acute cholangitis.
It should be taken into consideration that hematological parameters can be useful in scoring used in determining the severity of disease, especially considering the effect of acute cholangitis severity on prognosis.
Keywords acute cholangitis, neutral lymphocyte ratio, red cell distribution width, prognosis