Lasık ve PRK yapılan hastalarda görsel, refraktif ve aberasyon sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of visual, refractive and aberration results in lasik and PRK applied patients
Yazar: BETÜL ORTATATLI
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN ÖZGE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Astigmatizm = Astigmatism ; Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratektomi = Keratectomy ; Miyopi = Myopia ; Refraksiyon-oküler = Refraction-ocular ; Refraktif kusurlar = Refractive errors

Özet:
Amaç: Çalışmamızda düşük ve orta düzey miyopi ve astigmatizmanın düzeltilmesinde LASIK ve PRK yöntemlerini görme keskinliği, refraksiyon ve aberasyonlar açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç (Hastalar) ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD Excimer Lazer Ünitesinde Ocak 2017 ve Ocak 2018 yılları arası miyopi ve astigmatizma nedeni ile LASIK uygulanan 98 hastanın ve PRK uygulanan 102 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların işlem öncesi, 1. ay ve 1. yıl kontrollerinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), düzeltilmemiş görme keskinliği (DGK), refraktif ve aberasyon sonuçları değerlendirildi. LASIK ve PRK işleminden sonra hedef sferik eşdeğer ±0.50 diyoptri aralığında belirlendi. Sonuçlar gruplar arası ve grupların zaman içerisindeki değişimlerini kapsayacak şekilde kıyaslandı.
Bulgular: Araştırmaya katılan hastaların yaş ve cinsiyet dağılımı gruplar arasında benzerdi (p>0,05). LASIK ve PRK gruplarının preoperatif DGK, EİDGK, sferik eşdeğerleri, astigmatizma, aberasyonları arasında anlamlı bir fark yoktu. DGK Snellen eşelinde, LASIK ve PRK yapılan hastalarda preoperatif sırasıyla 0,19 ± 0,23, 0,13 ± 0,14 (p=0,122), 1. yıl kontrollerinde yine sırasıyla 0,98 ± 0,05, 0,98 ± 0,05 (p=0,900) olarak bulundu. Postoperatif 1. ayda PRK'da sferik aberasyon anlamlı olarak LASIK'ten fazla bulundu (p:0,030). Postoperatif 1. yılda PRK'da sferik aberasyon LASIK'e göre anlamlı olarak az tespit edildi (p:0,043). Postoperatif 1. ay ve 1. yılda LASIK'te horizontal ve vertikal koma değerleri anlamlı olarak PRK'dan yüksek bulundu (1. ay ve 1. yıl için için horizontal koma p:0,002, vertikal koma sırasıyla p<0,001, p:0,003) 1. yılda postoperatif DGK 1.0 ve üzerinde olan hastaların oranı hem LASIK hem PRK'da benzer iken (sırasıyla %97 ve %93,1 p=0,192) 1. ayda LASIK'te PRK'ya göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (sırasıyla %75,5 ve %62,2 p=0,026). 1. yılda postoperatif sferik eşdeğer ±0.50 D aralığında olan hastaların oranı hem LASIK hem PRK'da benzer iken (sırasıyla %75,5 ve %74,5 p=1,000) 1. ayda LASIK'te PRK'ya göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (sırasıyla %79,6 ve %61,8 p=0,009). LASIK ve PRK gruplarında ayrı ayrı sferik eşdeğer, DGK, astigmatizma ile postoperatif aberasyonların korelasyonuna bakıldı. LASIK grubunda DGK ile vertikal koma arasında negatif korelasyon tespit edildi. (r:-0,259, p:0.009) Astigmatizma ile HOA arasında pozitif orta düzey korelasyon saptanmıştır (r: 0,331, p: 0,001) PRK grubunda ise DGK ve sferik aberasyon arasında negatif orta düzey korelasyon tespit edildi (r: -0,326, p: 0,001).
İstatistiksel yöntem: Verilerin analizi IBM SPSS 25,0 istatistik paket programları kullanılarak yapıldı. Independent Samples t Test (bağımsız gruplarda t testi), Paired Samples t Test (bağımlı gruplarda t testi) ve Repeated Measures ANOVA (tekrarlı ölçümler Anova) testi kullanıldı. Çoklu karşılaştırmalarda (post- hoc) Bonferroni yöntemi kullanılmıştır. Normal dağılım göstermeyen niceliksel verilerin karşılaştırmalarında Spearman's rho testi kullanılmıştır.
Sonuç: Miyopinin düzeltilmesinde hem LASIK hem de PRK yöntemleri etkili ve güvenli prosedürler olarak görünmektedir. İki yöntem arasında erken dönemde LASIK lehine fark varsa da 1. yıl sonunda gerek refraktif gerekse sonuç görme keskinlikleri açısından anlamlı bir fark yoktur. Sferik aberasyonun 1. ayı hariç tüm takiplerde LASIK grubunun aberasyonları yüksek tespit edildi.

Anahtar Kelimeler: Miyopi, LASIK, PRK, Aberasyon

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to compare LASIK and PRK methods for correction of low and medium level myopia and astigmatism in terms of visual acuity, refraction and aberration.
Materials (Patients) and Methods: Patient files of 98 people to whom LASIK is applied and 102 people to whom PRK is applied because of myopia and astigmatism between January 2017 and January 2018 in Health Sciences University, Gülhane Medical Faculty, Department of Eye Diseases Excimer Laser Unit are analyzed retrospectively. Best corrected visual acuity (BCVA), uncorrected visual acuity (UCVA), spheric equivalent, refractive and topographic results of the patients are evaluated at preoperative, 1st month and 1st year examinations. Target spheric equivalent after LASIK and PRK operation is determined in the range of ± 0.50 diopter. Results are compared by involving between group and changes in the course of time for each group.
Results: Age and gender range of the patients who joined the study is similar between groups (p>0.05). There was no significant difference between preoperative UCVA, BCVA, spheric equivalents, astigmatism and aberrations of LASIK and PRK groups. UCVA is found as 0.19 ± 0.23, 0.13 ± 0.14 (p=0.122) at the preoperative examinations, 0.98 ± 0.05, 0.98 ± 0.05 (p=0.900) at the 1st year examinations of the patients to whom LASIK and PRK are applied respectively. At the postoperative 1st month, spheric aberration in PRK is found higher then LASIK significantly (p:0.030). At the postoperative 1st year, spheric aberration in PRK is detected less then LASIK significantly (p:0.043). At the postoperative 1st month and 1st year, horizontal and vertical coma values in LASIK are found higher than PRK meaningfully (horizontal coma for 1st month and 1st year p:0.002, vertical coma for 1st month and 1st year p<0.001, p:0,003 respectively). While the ratio of the patients whose postoperative UCVA value is 1.0 and more in both LASIK and PRK is similar at the 1st year (% 97 and % 93.1, p=0.192 respectively), this ratio is found higher in LASIK than PRK pointedly at the 1st month (% 75.5 ve % 62.2, p=0.026 respectively). While the ratio of the patients whose postoperative spheric equivalent is in the range of ±0.50 D in both LASIK and PRK is similar at the 1st year (% 75.5 and % 74.5, p=1.000 respectively), this ratio is found higher in LASIK than PRK significantly at the 1st month (% 79.6 and % 61.8, p=0.009 respectively). Correlation of spheric equivalent, UCVA, astigmatism and postoperative aberration is investigated in LASIK and PRK groups separately. In LASIK group, negative correlation is determined between UCVA and vertical coma (r:-0.259, p:0.009). Positive medium level correlation is determined between astigmatism and HOA (r:0.331, p:0.001). As for PRK group, negative medium level correlation is determined between UCVA and spheric aberration (r:-0.326, p:0.001).
Statistical Method: Data analysis is done by using IBM SPSS 25,0 statistical package programs. Independent Samples t Test, Paired Samples t Test and Repeated Measures ANOVA tests are used. In multiple comparisons (post- hoc) Bonferroni method is used. In nonnormal quantitative data comparisons, Spearman's rho test is used.
Conclusion: LASIK and PRK methods both seem to be effective and reliable prosedures in correction of myopia. Even there is a difference in favor of LASIK between the two methods in early period, there is no meaningfull difference in terms of either refractive or visual acuity results after 1st year. Except for first month of spheric aberration, LASIK group's aberration is found higher in all process.

Keywords: Myopia, LASIK, PRK, Aberration