Konjenital kalp hastalığı nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda preoperatif ve postoperatif nt-probnp değerleri ile postoperatif mortalite ve morbidite ilişkisi
Preoperatıve and postoperatıve nt-probnp values ın postoperatıve mortalıty and morbıdıty relatıons ın surgery for congenıtal heart dısease
Yazar: MURAT KOÇ
Danışman: PROF. DR. ALİ KUTSAL
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases

Özet:
Tip B-natriüretik peptitler, artmış ventriküler duvar stresine karşı kardiyak miyositler tarafından sentezlenmekte, prohormon olarak salgılandıktan sonra biyolojik olarak aktif hormon (BNP) ve inaktif N-terminal kısmı içeren Nt-proBNP olarak ayrılmaktadır. Diüretik, natriüretik ve vazodilatatör etkilere sahiptir. Son yıllarda B tipi natriüretik peptitler özellikle erişkin hastalarda akut ve kronik sol ventrikül disfonksiyonunun belirlenmesinde faydalı bir marker olarak tanımlanmaktadır.

Bu çalışmada, konjenital kalp cerrahisi uygulanacak olan hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası Nt-proBNP değerleri ile postoperatif seyir ve mortalite-morbidite ilişkisininin araştırılması hedeflendi.

Bu amaçla sol-sağ şant lezyonu bulunan veya ventrikül çıkım yolunda darlık bulunan hastalar postoperatif dönemde yoğun bakım takibinde yüksek doz (>7,5 mcg/kg/dk) inotropik tedavi ihtiyacı bulunanlar ve inotropik tedavi ihtiyacı olmayan ya da düşük doz inotropik tedavi uygulananlar olmak üzere iki grupta incelendi. Hastaların ameliyat öncesi, ameliyattan sonraki 2.(T1) ve 24.(T2) saatlerde Nt-proBNP değerleri ölçüldü. Ayrıca hastaların cerrahi sonrası inotropik tedavi ihtiyaçları ve süresi, kardiyopulmoner baypas süreleri (CPBS) , kros-klemp (KK) süreleri, mekanik ventilasyon süreleri (MVZ) kaydedildi. Grupların kros-klemp süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu. İnotropik tedavi süresi, mekanik ventilasyon süresi ve yoğun bakımda kalış süreleri arasında ise istatistiksel olarak yüksek anlamlılık vardı.

Çalışmamızda ameliyat sonrası dönemde uygulanan inotropik tedavi dozu ve süresi ile Nt-proBNP düzeyi arasında korelasyon bulunduğu görüldü, yüksek doz inotropik tedavi ihtiyacı olan hastaların Nt-proBNP düzeyleri incelendiğinde ortalama serum düzeyi 1009,10±1345,43 pg/ml olarak tespit edildi. Bu durum miyokard disfonksiyonunun giderilebilmesi için nörohumoral mekanizmanında enodojen kompansasyon aktivitesinin arttığını göstermektedir.

Abstract:
Type-B natriuretic peptides are synthesized by the cardiac miyosits  as a response to increased wall stress,and after being excreted as prohormone, they are separated as an active hormone (BNP) and  NT-proBNP  which includes the  inactive N-terminal part biologically.   These peptides have diuretic, natriuretic and vazodilator effects. 
In recent years, type-B natriuretic peptides are defined as a beneficial  marker to identify acute and chronic left ventricule  disfunction especially in adult patients.
In this study, our aim is to  see   the Nt-proBNP values  of the  patients who  had congenital cardiac surgery   and also  if there is any relationship  between their levels and the postoperative progress ,  mortality and morbidity . 
For this purpose, the patients who had left-right shunt lesion and  ventricular outflow tract obstruction were seperated  in two  groups as the ones who were in need of high dose (>7,5 mcg/kg/min)  inotropic treatment and as the ones who were not in need   or   low dose inotropic treatment during the  postoperative   intensive care followup . The Nt-proBNP values  of the patients were measured before the surgery and after the second (T1)  and the twenty-fourth (T2) hours of the surgery. Additionally, postoperative  inotropic treatment needs, and   duration  ; cardiopulmonary by- pass (CPBS) ,  cross-clamp (KK) , and mechanical ventilation  (MVZ) time  of the patients were recorded. A statistically significant difference was   found between the cross-clamp  duration time of the groups.There  was statistically high meaningfull among the inotropic treatment period,  mechanical ventilation period, and staying in intensive care period. 
In our study, it was observed    that there  was a correlation between the  inotropic treatment dose and  duration time and the Nt-proBNP level; the average  level of serum Nt-proBNP level was    found as 1009,10±1345,43 pg/ in patients who were in need of high dose inotropic treatment. 
This situation demonstrates that endogenous compansation activity in  neurohumoral mechanism increases in order to fulfill the miyocardial disfunction  .