Primer hiperparatiroidi nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda preoperatif tanı yöntemlerinin postoperatif hipokalsemi üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of preoperative diagnostic methods on postoperative hypocalcemia in patients who surgery applied due to primary hyperparathyroid
Yazar: FATİH GÜRSOY
Danışman: DOÇ. DR. MURAT AKICI
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Aç kemik sendromu = Hungry bone syndrome ; Hiperparatiroidizm = Hyperparathyroidism ; Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Paratiroidektomi = Parathyroidectomy ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Primer hiperparatiroidizm (PHPT), normal veya ektopik yerleşimli bir veya daha  fazla  paratiroid  (PT)  bezinin  otonomi  kazanması  sonucu,  parathormonun (PTH) aşırı salınması ile karakterize bir hastalıktır.  En sık 50-60 yaş  arasında görülürken,  kadınlarda  erkeklerden  2-3  kat  daha  fazla  görülmektedir.  PHPT olgularının %80'ninden soliter adenom sorunludur. Küratif tedavi şekli cerrahidir. Cerrahi   sonrası   gelişebilecek   komplikasyonlardan   biri   hipokalsemidir. Hipokalseminin uzamış ve tedaviye dirençli olduğu klinik tabloya ise aç kemik sendromu denilmektedir. Ocak 2012-Kasım 2020 tarihleri arasında başvuran ve primer hiperparatiroidi tanısı alıp paratiroidektomi uygulanan hastalar retrospektif olarak tarandı. Çalışma kapsamında 112 hastanın verileri kullanıldı.AKS gelişen hastalar Grup 1, AKS gelişmeyen  hastalar  Grup  2  olarak  ayrıldı.  Gruplar  arasında  preop  ve  postop dönemde kayıt altına alınan değerler arasındaki ilişki karşılaştırıldı.Çalışmaya  dahil  edilen  hastaların  28'i  (%25)  erkek,  84'ü  (%75)  kadındı. Katılımcı kadınların 15'inde (%62.5) postop AKS görülürken, erkeklerde bu sayı 9'du  (%37.5).  Çalışmaya  katılıp  AKS  gelişen  hastaların  ortanca  (medyan)  yaşı 59.5'di (23-83). Preop Ca+2değeri için 11.37 mg/dL kesim noktası olup, preop Ca+2değeri  AKS  gelişimini  öngörme  açısından  %83  duyarlılık  ve  %58  özgüllük  ile anlamlıdır. Perop PTH değeri için 26.83 pg/ml kesim noktası olup, perop PTH değeri  AKS  gelişimini öngörme  açısından  %79  duyarlılık  ve  %81  özgüllük  ile anlamlıdır. Preoperatif dönemde ölçülen serum Ca+2düzeyi ile postoperatif 1. gün ölçülen serum Ca+2düzeyinin değişim oranınınAKS ile ilişkisine bakıldığında Ca+2düşme  %  değeri  için  %25.87  kesim  noktasıdır.Ca+2düşme  %  değeri  AKS gelişimini öngörme açısından anlamlıdır. Preoperatif dönemde ölçülen kan PTH düzeyi  ile  peroperatif  ölçülen  kan  PTH  düzeyinin  değişim  oranınınAKS  ile ilişkisine bakıldığında PTH düşme % değeri için %87.71 kesim noktasıdır.PTH düşme % değeri AKS gelişimini öngörme açısından anlamlıdır.Sonuç olarak paratiroidektomi yaptığımız hastanın 50 yaşın üzerinde olması, kadın cinsiyette olması, patolojik paratiroid bezinin büyük olması (>21 mm) AKS gelişimi  açısından  bağımsız  risk  faktörleridir.Yine  preoperatif  ve  post  operatif dönemde ölçülen biyokimyasal parametrelerden; preop ölçülen Ca+2 değeri, perop ölçülen PTH değeri, perop ölçülen PTH değerinin preop ölçülen PTH değerine göre değişim oranı ve postop 1. Gün ölçülen Ca+2 değerinin preop ölçülen Ca+2 değerine göre  değişim  oranının,  AKS  gelişimini  öngörmede  kullanılabilecek  parametreler olabileceğini düşünmekteyiz. AKS riskinin biyokimyasal olarak belirlenebilmesi için daha  geniş  sayıda  hasta  gruplarının  dahil  edildiği  çalışmalara  ihtiyaç  olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a disease characterized by excessive secretion of parathyroid hormone (PTH) as a result of the autonomy of one or more parathyroid (PT) glands located normally or ectopically. While it is most common between the ages of 50-60, it is seen 2-3 times more in women than men. PHPT is caused by a solitary parathyroid adenoma in 80% of cases. The curative treatment method  is  surgery.  One  of  the  complications  that  may  develop  after  surgery  is hypocalcemia.  The  prolonged  and  treatment-resistant  form  of  hypocalcemia  is called hungry bone syndrome (HBS).Patients  who  applied between  January  2012  and  November  2020  and  were diagnosed  with  primary  hyperparathyroidism  and  underwent  parathyroidectomy were retrospectively screened. 112 patients' data were included in this study. The patients included in the study were divided into two groups as those with or without HBS. The relation of preop and postop values between groups was compared.28 (25%) of the patients included in the study were male and 84 (75%) were female. While postop HBS was seen in 15 (62.5%) of the participating women, this number was 9 (37.5%) in men. The median age of the patients who included in the study and developed HBS was 59.5 (23-83). It was observed that 11.37 mg / dL, which  was  determined  as  the  cut-off  point  for  Preop  Ca  +  2  value,  had  83% sensitivity and 58% specificity in terms of predicting the development of HBS. The cut-off  point  determined  for  the  Perop  PTH  value  was  26.83  pg  /  ml,  and  it  was observed that it had 79% sensitivity and 81% specificity in terms of predicting HBS development.  Significantcut-off  point  for  the  %  value  of  Ca+2  decrease  is determined by looking at the change rate of Ca+2 values between preop and postop. 1. day. 25.87 % was the significant cut-off point for predicting HBS. The cut-off point  for  the  PTH  decrease  %  value,  whichis  found  significant  to  predict  the development of HBS, was 87.71%. The relationship between preop PTH value and perop PTH value with HBS was examined while calculating this value.
As a result, the patient who underwent parathyroidectomy, being over 50 years old,  being  female,  having  a  large  pathological  parathyroid  gland  (>  21  mm)  were identified  as  independent  risk  factors  for  HBS  development.  Results  of  the  current study suggested that among the biochemical parameters measured in the preoperative and postoperative periods; preop measured Ca + 2 value, perop measured PTH value, the rate of change of thePTH value measured perop compared to the preop measured and  the  rate  of  change  of  the  postop  1st  day  Ca  +  2  value  compared  to  the  preop measured Ca+ 2 value may be parameters that can be used to predict the development of HBS. Studiesinvolving larger patient groups are needed to determine the risk of HBS biochemically.