Periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarında PAPP-A seviyelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of PAPP-A levels in hemodialysis and peritoneal dialysis patients
Yazar: METİN KORKMAZ
Danışman: DOÇ. DR. ERİM GÜLCAN
Dumlupınar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Periton diyalizi = Peritoneal dialysis ; Plasental laktojen = Placental lactogen ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Amaç
KBY nedeniyle hemodiyaliz ve pd tedavisi gören hastaların subklinik inflamasyonla beraber olduğu bilinmektedir. Bu hastalarda inflamatuar markırlar konusunda oldukça çok sayıda çalışma bulunmakla birlikte, son zamanlarda inflamatuar süreçlerle birlikte olduğu düşünülen PAPP-A seviyelerini inceleyen yeterli sayıda çalışma mevcut değildir. Bu çalışmanın amacı diyaliz tedavisi gören hastalarda PAPP-A seviyelerini değerlendirmektir.
Yöntem
Bu çalışma 30 hemodiyaliz (HD), 30 periton diyalizi (PD) ve 30 kontrol grubu olarak toplam 90 kişiyi kapsamaktadır. Hastalardan poliklinik kontrolüne geldiklerinde rutin tahlilleri için kan örnekleri alınırken, PAPP-A değerlerinin ve diğer biyokimyasal parametrelerin ölçülmesi için venöz kan örnekleri alındı. PAPP-A dışındaki diğer biyokimyasal parametreler bekletilmeden çalışıldı. PAPP-A değerlerinin ölçülebilmesi için alınan örnekler santrifüj edilerek, serum ayrıştırıldıktan sonra -80°C'de donduruldu. Örnekler çalışılmadan önce oda ısısına gelmesi beklendi. Serum PAPP-A düzeyi Two-site immunoenzymatic Sandwich assay  yöntemiyle ölçüldü. Bu çalışmada istatistiksel analizler statistical package for social science (SPSS) 22.0 paket programı ile yapılmıştır.
Bulgular
 Hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarında PAPP-A seviyeleri kontrol grubuyla  kıyaslandığında anlamlı oranda yüksekti ( p<0,05).  Ayrıca tüm çalışma hastalarının PAPP-A düzeyleri ile diğer değişkenler arasında yapılan korelasyon testine bakıldığında PAPP-A düzeyi ile albumin, eritrosit, hemoglobin ve kalsiyum değerleri arasında negatif anlamlı korelasyon saptandı (p<0,001). Nötrofil/lenfosit oranı, ferritin ve diyaliz süresi arasında ise pozitif anlamlı korelasyon bulundu (p<0,05). Ayrıca gruplar arası kalsiyum, fosfor, paratiroid hormon, ferritin ve albümin düzeylerinde istatiksel olarak anlamlı farklılık bulunurken (p<0,001), CRP değeri ortalamalarında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).
Sonuç
Sonuç olarak, diyaliz tedavisi gören KBY hastalarında PAAP-A seviyeleri yüksek tespit edildi. Bu durumun, bu hastalarda mevcut olabilen subklinik inflamasyonun bir sonucu olabileceği düşünüldü. Ancak, bu sonuçların doğrulanması için daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar kelimeler: Hemodiyaliz, Periton diyalizi, PAPP-A

Abstract:
Aim
It is known that patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis due to CRF are jointly with subclinical inflammation. Although there are quite a number of studies about inflammatory markers on these patients, there are no adequate number of studies with PAPP-A which considered as a marker related with inflammatory process recently. The aim of this study was to evaluate the PAPP-A levels in patients treated with dialysis.
Methods
The study covers in total 90 samples where 30 of them were hemodialysis patients and the other 30 of them were peritoneal dialysis patients and the remaining 30 samples were the control group. Venous blood  samples have been collected in order to obtain PAPP-A levels and biochemical parameters from the patients when they  refered in hospital for the usual examination. Apart from PAPP-A other biochemical parameters have been studied immediately. In order to measure PAPP-A levels all blood samples have been centrifuged and stored at -80° C after seperation of serum. Samples have been warmed up to room temperature before the measurement of PAPP-A levels. Serum PAPP-A levels have been evaluated by Two-Site Immunoenzymatic Sandwich Assay method. Statistical analysis in this study was performed with Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 22.0 software package. 
Results
PAPP-A levels in hemodialysis and peritoneal dialysis patients was significantly higher compared to the control group (p <0.05). However, it has been seen that PAPP-A levels have a negative correlation in the other parameters of the study group such as albumin, erythrocytes, hemoglobin, and calcium (p<0,001). We observed a positive correlation in between PAPP-A levels and Neutrophil / Lymphocyte ratio, ferritin and the dialysis duration (p<0,05). Also, we found statistically significant difference in calcium, phosphorus, parathyroid hormone, ferritin and albümin between the groups (p<0,001). There were no were no significant differences CRP levels averages (p>0,05).
Conclusion
As a result, PAPP-A levels in CRF patients undergoing dialysis treatment detected high. This situation was thought that could be as a result of subclinical inflammation in these patients. However, more studies are required to confirm these results.
Keywords: Hemodialysis, Peritoneal dialysis, PAPP-A