Alt solunum yolu enfeksiyonu tanısı ile yatırılarak izlenen 5 yaş altı çocuk hastalarda çoklu viral etkenlerin değerlendirilmesi
Evaluation of multiple viral effects  in children under 5 years treated with the lower respiratory tract i̇nfections
Yazar: SEMA EKİNCİ SERT
Danışman: UZMAN CÜNEYT KARAGÖL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bulaşıcı hastalıklar = Communicable diseases ; Enfeksiyon = Infection ; Hastaneye yatırma = Hospitalization ; Respiratuvar sinsityal virüsleri = Respiratory syncytial viruses ; Solunum yolları enfeksiyonları = Respiratory tract infections ; Solunum yolları hastalıkları = Respiratory tract diseases ; Virüs hastalıkları = Virus diseases ; Virüsler = Viruses ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Beş yaş altı çocuklarda alt solunum yolu enfeksiyonlarının (ASYE) en sık nedeni virüslerdir. Mevsimlere ve yıllara göre değişmekle birlikte en sık görülen viral etkenler Respiratuar sinsityal virüs (RSV) ve Humanrinovirüs (HRV) olarak bilinir. Son yıllarda moleküler tanı testlerinin gelişmesi ve kullanım sıklığının artması koenfeksiyonlarında toplumda sık olduğunu göstermiştir. Solunum yolu viral koenfeksiyonlarının ciddiyetini değerlendiren çalışmalarda elde edilen sonuçlar çelişkilidir. ASYE' nin yükü dikkate alındığında, viral koenfeksiyonların hastalık şiddeti ve kliniği üzerine etkisinin daha iyi anlaşılması gerekmektedir. Çalışmamızın amacı koenfeksiyon grubunu, en sık saptanan ve en iyi bilinen diğer iki etken olan RSV ve HRV grubuyla klinik, laboratuvar ve tanı tedavi maliyeti açısından karşılaştırarak koenfeksiyonlara ışık tutmak ve literatürdeki bu tartışmaya katkıda bulunmaktır.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde, Ocak 2015-Haziran 2018 yılları arasında ASYE tanısı ile yatırılan ve solunum yolu viral panelinde (SYVP); RSV, HRV ve koenfeksiyon saptanan, 5 yaş altı (yenidoğan dönemi hariç) 199 hasta klinik, laboratuar ve tanı tedavi maliyeti açısından retrospektif olarak incelendi. ASYE kliniğini etkileyecek şiddette kronik hastalık veya malign hastalığı olan ve kemoterapi alan tüm hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular: Çalışmamızda ASYE tanısı ile izlenen ve SYVP' de RSV, HRV veya koenfeksiyon tespit edilen 5 yaş altı toplam 199 hasta vardı. Bu hastalardan RSV 116(%58,3), HRV 46(%23,1) ve koenfeksiyonlar 37(%18,6) çocukta tespit edildi. Koenfeksiyonların 31(%83,7) tanesi RSV ve/veya HRV den en az birini bulunduruyordu. Hastaların 91(%45,7)'i kız, 108(%54,3)'i erkekti. Çalışmamızda yaş ortalaması 9,09±9,78 ay olarak saptandı. HRV grubunun yaş ortalaması, RSV ve koenfeksiyonlara göre daha yüksekti (p=0,006). HRV enfeksiyonları tüm yıl her mevsimde görülebilmesine rağmen RSV enfeksiyonları baskın olarak kış ve ilkbahar aylarında gözlendi (p<0,001). Olguların 108(%54,3)'i bronşiolit, 91(%45,7)'i pnömoni tanısı aldı. RSV ve HRV enfeksiyonları daha çok bronşiyolite neden olurken, koenfeksiyonların daha çok pnömoniye neden olduğu saptandı (p=0,02).
Tekrarlayan ataklar HRV grubunda anlamlı olarak daha fazla saptandı (p=0,001). Gruplar arasında oksijen ihtiyacı ve oksijen alma süresi ile ateş görülme oranı ve ateş süresi açısından anlamlı fark saptanmadı. En sık saptanan akciğer grafisi bulgusu infiltrasyondu. Etkenler ile akciğer grafileri arasında anlamlı ilişki saptanmadı (p=0,72). Çalışmamızda ortalama hastane yatış süresi 8,1±3,9 gündü. RSV ile enfekte hastaların hastane yatış süresi diğer etkenlere göre daha uzundu (p=0,03). Hastaların %40,2 si yüksek akımlı nazal kanül oksijenizasyon (YANKO) desteği almıştı ve ortalama alma süresi 3,9 ± 2,2 gündü. YANKO desteği alma oranı açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu fakat RSV ile enfekte olan hastaların YANKO desteği alma süresi diğer etkenlere göre anlamlı olarak daha uzundu (p=0,005). Gruplar arasında yoğunbakım ünitesi (YBÜ) yatışı, entübasyon ve komplikasyon gelişimi açısından anlamlı fark yoktu. Sadece koenfeksiyon grubundan 1 hasta exitus oldu.
Yaşa göre beyaz küre yüksekliği (WBC) 52 (%26,1) hastada saptandı. HRV grubundaki WBC yüksekliği oranı diğer gruplara göre belirgin yüksekti (P<0,001). Eozinofil yüzdeleri HRV grubunda diğer gruplara göre anlamlı yüksek saptandı (p=0,006). Karaciğer fonksiyon testleri (KCFT) 18 (%9,1) hastada yüksek olarak bulundu. Koenfeksiyon grubunda diğer gruplara göre anlamlı yükseklik vardı (p=0,01). Çalışmamızda en yüksek tanı tedavi maliyeti RSV ile enfekte hastalarda saptandı ve bu istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,02).
Sonuç: Viral koenfeksiyonlar ASYE nedeniyle hastaneye yatırılan 5 yaş altı hastalarda etyolojinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Koenfeksiyonlar, RSV ve HRV arasında farklılıklar görülsede genel olarak benzer ve iç içe geçmiş bir klinik seyir gösterirler.

Anahtar kelimeler: Alt solunum yolu enfeksiyonu, Respiratuvar sinsityal virüs, Humanrinovirüs, koenfeksiyon

Abstract:
Objektives: The most common cause of lower respiratory tract infections (LRTI) in children under 5 years of age is viruses. The most common viral agents, varying by seasons and years, are known as Respiratory syncytial virus (RSV) and Humanrinovirus (HRV). In recent years, the development of molecular diagnostic tests and increased frequency of use have shown that coinfection is common in the community. The results obtained in studies evaluating the severity of respiratory viral infections are inconsistent. Considering the burden of LRTI, the impact of viral co-infections on disease severity and clinic needs to be better understood. The aim of our study was to compare the co-infection group with the two most commonly identified and most well-known RSV and HRV groups in terms of clinical, laboratory and diagnosis treatment cost to contribute to this discussion in the literature.
Material and Methods: A total of 199 patients with RSV, HRV and co-infection who were hospitalized with the diagnosis of LRTI between January 2015 and June 2018 at the Medical Science University Ankara Children Hematology and Oncology Training and Research Hospital retrospectively evaluated in terms of clinical, laboratory and diagnosis treatment cost. All patients with chronic disease, malignant disease, treated with chemotherapy that affect clinic of by LRTI were excluded from the study.
Results: There were a total of 199 patients under 5 years of age with RSV, HRV or coinfection detected in the respiratory tract viral panel (SYVP) with the diagnosis of LRTI. RSV 116 (58.3%), HRV 46 (23.1%) and co-infections were detected in 37 (18.6%) children. 31 (83.7%) of the infections contained at least one of the RSV and/or HRV. Our study 91 (45.7%) of the patients were female and 108 (54.3%) were male. The mean age of our study was 9.09 ± 9.78 months. The mean age of HRV was higher than RSV and coinfections (p=0.006). Although HRV infections were seen in all seasons of the year, RSV infections were predominantly observed in winter and spring months (p<0.001). Our study 108 (54.3%) of the cases were diagnosed as bronchiolitis and 91 (45.7%) were diagnosed as pneumonia. While RSV and HRV infections mostly caused bronchiolitis, coinfection was more likely
xi
to cause pneumonia (p=0.02). Recurrent attacks were significantly higher in the HRV group (p=0.001). No significant difference was found between the groups in terms of oxygen demand and duration of oxygen intake and rate of fever and duration of fever. The most common chest radiographs findings were infiltration. No significant correlation was found between the viral factors and chest radiographs (p=0.72). Mean hospitalization time was 8.1 ± 3.9 days. The duration of hospitalization of RSV infected patients was longer than others (p=0.03). 40.2% of the patients had HNFC support and the mean time HNFC was 3.9 ± 2.2 days. There was no statistically significant difference between the groups in terms of HNFC support rate, but the duration of receiving HNFC was significantly longer in patients infected with RSV (p=0.005). There was no significant difference between the groups regarding intensive care unit hospitalization, intubation and complication development. Only 1 patient from the co-infection group was exitus. Our study, 52 (26.1%) patients had leucocytosis according to age.
The rate of leukocytosis in the HRV group was significantly higher than the other groups (p<0.001). Eosinophil percentages were significantly higher in HRV group compared to other groups (p=0.006). Liver function tests were high in 18 (9.1%) patients. There was a significant increase in coinfection group compared to the other groups (p=0.01). In our study, the highest cost was detected in RSV infected patients and this was statistically significant (p=0,02).
Conclusion: Viral co-infections constitute an important part of the etiology in patients under 5 years of age who were hospitalized for LRTI. Although there are differences between the co-infections, RSV and HRV, they generally have a similar and intertwined clinical course.

Key Words: Lower respiratory tract infection, Co-infection, Respiratory syncytial virus, Human rhinovirus