Makula ödemli ve vitreomakuler traksiyonlu diabetik retinopatili hastaların pars plana vitrektomi sonrası makula değişiklikleri
Functional and morphological effects of vitrectomy in patients with diabetic macular edema refractory to lazer photocoagulation and vitreomacular tractional retinal detachment
Yazar: MERYEM GÜLER
Danışman: PROF. DR. YUSUF AKAR
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
MAKULA ÖDEMLİ VE VİTREOMAKULER TRAKSİYONLU DİABETİK RETİNOPATİLİ HASTALARIN PARS PLANA VİTREKTOMİ SONRASI MAKULA DEĞİŞİKLİKLERİ

     	Amaç:Vitreoretinal traksiyonu olmayan lazer fotokoagulasyona dirençli makula ödemli diabetik olgularda ve TRD olan diabetik olgularda pars plana vitrektominin morfolojik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek.
      	Materyal ve Metod: Ocak 2004-Ağustos 2009 yılları arasında Akdeniz Üniversitesi Hastanesinde klinik olarak anlamlı diabetik makula ödemi tanısı ile  pars plana vitrektomi ve internal limitan memmbran soyma operasyonu yapılmış, postoperatif dönemde 12 ay takip edilmiş 71 hastanın 86 gözü çalışmaya alındı. Tüm hastalar  tip 2 diabetli ve 30 yaş üzerinde idi. Operasyon öncesi muayeneler (tam oftalmolojik muayene ,OKT ve mikroperimetri testleri) operasyondan önceki bir ay içinde 	bazal klinik parametreleri belirlemek için yapıldı ve operasyonda sonraki 6.hafta, 3-6 ve 12.aylarda tekrarlandı.P değerinin  0,05'in altında olması anlamlı olarak kabul edildi.
       	Sonuçlar: 71 hastanın 86 gözü (39 kadın,32 erkek) çalışmaya alındı. Hastaların ortalama yaşı 55.1 ± 13.3 (31- 82 ) idi. 8 erkek ve 7 kadın hastanın her iki gözü çalışmaya alındı. Ortalama diabet süresi 14.9 ± 7.1(9–34 )  yıl idi.    
      	Operasyondan önceki ortalama diabetik makuler ödem süresi 6.3 ± 2.1 ay (5–14 ay) idi. Makuler ödem nedeni ile yapılan en son lazer tedavisi operasyonda ortalama 6,1 ay (3–7 ay)  önce idi. Operasyon sonrası takip süresi 13 ile 21 ay(13.6 ± 2.7 ay)  arasında idi.
       	Takiplerde  logMAR ile ölçülen görme keskinliği  DMÖ grup 1 ve DMÖ grup 2'de anlamlı olarak 3. ve 6.ayda değişmeye başladı (p<0.01, her iki grup için).Operasyon öncesi santral retinal kalınlık ta DMÖ grup 1 ve DMÖ grup 2'de anlamlı olarak 6. hafta ve 3.ayda  azalmaya başladı (p<0.01, her iki grup için). Final log MAR görme keskinliği, fiksasyon stabilitesi ve retinal duyarlılık IS/0S (+) olan grupta anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.01, tüm parametreler için).

Tartışma: Makuler ödem nedeni ile vitrektomi yapılan hastalarda ILM soymanın görme keskinliğinde anlamlı ve erken iyileşme sağladığını göstermektedir.
Retinal duyarlılık retinal kalınlığa göre son görme keskinliği ile anlamlı olarak daha korele bulundu. IS/OS bandının değerlendirilmesi son görme keskinlişini tahmin etmede önemli bilgiler sağlamaktadır.

Anahtar kelimeler: Diabetik makuler ödem , OKT,mikroperimetri, vitrektomi, IS/OS segmenti.

Abstract:
FUNCTIONAL AND MORPHOLOGICAL EFFECTS OF VITRECTOMY IN PATIENTS WITH DIABETIC MACULAR EDEMA REFRACTORY TO LAZER PHOTOCOAGULATION AND VITREOMACULAR TRACTIONAL RETINAL DETACHMENT
Aim: to evaluate the morphological and functional effects of vitrectomy and ILM removal in eyes with diffuse DME  with no vitreomacular traction refractory to macular lazer photocoagulation and vitreomacular tractional retinal detachment
Material and Methods: a retrospective, noncomparative, long-term, consecutive, case series of 86 eyes of 71 patients with diffuse clinically significant diabetic macular edema that underwent vitrectomy with peeling of the ILM and 83 eyes with tractional retinal detachment .All patients had type 2 DM over the age of 30 years with a clinical follow up of at least 12 months after vitrectomy. All patients underwent complete ophthalmological exam, microperimetry and OCT evaluation of central retinal sensitivity and central retinal thickness before and 6 week, 3, 6 and 12 months postoperatively.A p-value less than 0.05 was considered to be statistically significant.
Results: Overall, 86 eyes of 71 patients (39 women and 32 men) and 83 eyes of 83 patients were included in the study. The mean age of the patients was 55.1 ± 13.3 years (range, 31- 82years).Follow-up logMAR vision of  DME group 1 and DME group 2 started to change significantly in 3 month and in 6 month exams, respectively (p<0.01, for both groups). Preoperative central retinal thickness started to decrease significantly in 6 weeks and 3 months in DMÖ group 1 and DME group 2, respectively(p<0.01, for both groups). Final log MAR VA, stable fixations and retinal sensitivity (dB) were significantly higher in  IS/0S (+) group(p<0.01, for all parameters).
Conclusion: ILM peeling seems to be useful adjunct providing an earlier and more significant improvements in visual acuity in diabetic patients who undergo vitrectomy for macular edema. Retinal sensitivity is found to be more significantly correlated with final visual acuity then the retinal thickness. The assessment of IS/OS segment may provide important information regarding final visual acuity.
KeyWords: Diabetic macular edema, microperimetry, OCT, vitrectomy, IS/OS segment