Yeni tanı graves hastalarında oftalmopati: İlk tanıda klinik-ortoptik özellikler ve klinik bulguların manyetik rezonans görüntüleme bulguları ile korelasyonu
Ophthalmopathy at newly diagnosed graves patients: Clinical-orthoptical features at first diagnosis and correlations of clinical findings with magnetic resonance image findings
Yazar: YAKUP ÇEVİK
Danışman: PROF. DR. ALİ ŞEFİK SANAÇ
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ekzoftalmos = Exophthalmos ; Graves hastalığı = Graves disease ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Oftalmoloji = Ophthalmology ; Ortoptikler = Orthoptics ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Çevik Y., Yeni Tanı Graves hastalarında oftalmopati: İlk tanıda klinik-ortoptik özellikler ve klinik bulguların manyetik rezonans görüntüleme bulguları ile korelasyonu, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2014. Bu çalışmanın amacı yeni tanı Graves hastalarında, ilk muayenede oftalmopati varlığını ve şiddetini, ortoptik muayene bulgularını değerlendirmek ve klinik bulguların manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları ile korelasyonunu yorumlamaktır. Bu amaçla yeni tanı almış 36 Graves hastası ile oftalmolojik muayenesi normal olan 23 sağlıklı bireyin oftalmolojik ve ortoptik muayene bulguları, Hertel ekzoftalmometre ölçümleri, binoküler görme alanı haritaları, ekstraoküler kas tutulumu ve ekzoftalmus varlığı açısından orbita MRG bulguları değerlendirildi. Yaş ortalamasıhasta grubunda 40±13 yıl (19-75), kontrol grubunda 37±15 yıl (18-70) idi (p= 0.10). Hasta grubunda Avrupa Graves Orbitopati Grubu (EUGOGO) sınıflamasına göre 34 hastada hafif evre, iki hastada şiddetli evre oftalmopati mevcuttu. Hasta grubunda binoküler görme alanında 11 hastada diplopi mevcutken, klinik olarak ise sadece şiddetli evrede olan iki hastada diplopi saptandı. MRG'de ekzoftalmus ölçümü hasta grubunda kontrol grubuna göre yüksek bulundu, sonuçlar sol göz için istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.01). Graves grubunda, MRG ile saptanan ekzoftalmus miktarı Hertel ekzoftalmometre ile ölçülen miktara göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.01). Ekstraoküler kasların MRG bulguları karşılaştırıldığında sol gözde superior oblik kas uzun çapının hasta grubunda anlamlı olarak daha geniş olduğu saptandı (p<0.01). MRG'de ayrıca superior oblik kası sinyal intensitesinin kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu belirlendi (p=0.012). EUGOGO'ya göre sadece ileri evrede olan iki hastada torsiyon varlığı gösterildi. Sonuç olarak yeni tanı Graves hastalarının tümünde EUGOGO'ya göre yapılan klinik sınıflamada değişik evrelerde oftalmopati varlığı görülmüştür. Hafif evrede olan hastalarda MRG'de ekstraoküler kaslarda değişiklik saptanmamıştır. Yeni tanı Graves hastalarının ilk başvurusunda, klinik bulgu yok ise, oftalmopati varlığı açısından MRG değerlendirmesi gerekli gözükmemektedir.

Anahtar kelime: Ekstraoküler kas, ekzoftalmus, Graves oftalmopati

Abstract:
Çevik Y., Ophthalmopathy at Newly Diagnosed Graves Patients: Clinical-Orthoptical Features at First Diagnosis and Correlations of Clinical Findings with Magnetic Resonance Image Findings, Hacettepe University Medical Faculty, Ophthalmology Department, Expertise Thesis, Ankara, 2014. The purpose of current study is to evaluate ophthalmopathy presence and severity at first examination, to evaluate orthoptic exam findings and to interpret the correlation between clinical findings and Magnetic Resonance Imaging (MRI). For this purpose ophthalmologic and orthoptic examination findings, Hertel exophthalmometer findings, binocular visual field maps, orbital MRI findings regarding in respect of extraocular muscle involvement and presence of exophthalmos were evaluated in 36 newly diagnosed Graves patients and 23 healthy individuals whose ophthalmologic findings were normal. The mean age was 40±13 years in disease group (19-75) and 37±15 years (18-70) in control (p= 0.10). According to European Group On Graves' Orbitopathy (EUGOGO) staging, in the Graves group, mild orbitopathy was found in 34 patients and severe orbitopathy in 2 patients. 11 patients in Graves group had diplopia in binocular visual field whereas only 2 patients with severe staging was clinically found to have diplopia. Exophthalmos measuring on MRI was found higher in Graves group than in control group, the results were statistically meaningful for the left eye (p<0.01). Exophthalmos measurements determined by MRI was meaningfully higher than measurements taken with Hertel exophthalmometer at Graves group (p<0.01). Comparing MRI findings of extraocular muscles, it was found that the long diameter of superior oblique muscle of the left eye was meaningfully thicker at Graves group (p<0.01). In addition, it was found that signal density of superior oblique muscle on MRI was higher than the control group (p=0.012). According to EUGOGO, the presence of torsion was shown only in 2 patients, who had severe staged disease. As a result, in all newly diagnosed Graves patients, ophthalmopathy was seen at different stages according to EUGOGO clinical staging. There were no meaningful changes in MRI of extraocular muscles of mild staged Graves patients. MRI evaluation seems to be mandatory in terms of ophthalmopathy diagnosis in newly diagnosed Graves patients, if there is no clinical finding.

Key Words: Extraocular Muscle, Exophthalmos, Graves Ophthalmopathy