Yaşlı hastalarda etkili preoksijenasyon pozisyonla ilişkili mi?
Is effective preoxygenation related to position in ELDERLY patients?
Yazar: İSMAİL ARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. NAMIK NEBİ ÖZCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Anestezi indüksiyonu öncesi preoksijenasyon, vücut oksijen
depolarını artırmak için tasarlanmış bir manevradır. Maksimum preoksijenasyonun
etkinliği için, end tidal oksijen konsantrasyonu (EtO2) %90 veya %5lik bir end tidal
azot konsantrasyonudur. Hastanın preoksijenasyon sırasındaki pozisyonu yapılan
işlemin etkinliğini etkileyebilir. FRC supin pozisyonda oturur pozisyona göre
azalmaktadır. FRC nin kapanma kapasitesinin altında kalması hipoksi ile
sonuçlanabilir. Hastaların supin pozisyondan oturur pozisyona getirilmesi FRC' nin
kapanma kapasitesinin üstünde kalmasını sağlayabilir. Bu çalışmada yaşlı hastalarda
20 ve 30 derece baş yukarı pozisyonun supin pozisyona göre EtO2 %85'e ulaşma
zamanına ve entübasyon sonrası % 92 desatürasyon süresine etkisini araştırmayı
planladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu tek merkezli prospektif gözlemsel çalışmaya , 65 yaş
üzeri genel anestezi altında entübe edilecek 156 hasta dahil edildi. Hastalar grup 1 , 2
ve 3 olarak pozisyonuna göre sınıflandırıldı. Hastaların SpO2(oksijen doygunluğu),
EtCO2(end tidal karbondioksit konsantrasyonu), non invaziv kan basıncı, EtO2 %85
e ulaşma süresi, nabız değerlerine bakılıp kaydedildi. Anestezi indüksiyonu öncesi
hastalar geleneksel preoksijenasyon tekniği ile EtO2 %85' e ulaşana kadar
10lt(litre)/dk(dakika)'dan %100 oksijenle preoksijenize edildi. Anestezi indüksiyonu
her hastaya uygun dozlarda ve standart şekilde deneyimli bir anestezist tarafından
uygulandı.Hastalar aynı anestezist tarafından entübe edildi.
BULGULAR: Hastalar üzerinde yaptığımız çalışmada apne süresi için gruplar arası
farklılık gösteren saniye bazlı değerler bulunmuştur. Supin pozisyondaki apne süresi
minimum 305 sn maksimum 825 sn ortalama 520,4+/-129,5 sn, 20 derece baş yukarı
pozisyonda apne süresi minimum 307 sn maksimum 815 sn ortalama 473,3+/-114 sn;
30 derece baş yukarı pozisyonda minimum 300 sn maksimum 759 sn ortalama
510,7+/-129 sn olarak ölçülmüş olup gruplar arası istatistiksel anlamda fark
bulunmamıştır.Çalışmamızda ortalama yaş, cinsiyet, VKI, kalp hızı, ortalama kan
basıncı,EtCO2,EtO2 açısından istatistiksel bir fark bulunmamıştır.
SONUÇ:Bizim yaptığımız 65 yaş üstü hasta grubunda pozisyon bağlı etkili
preoksijenasyonda istatistiksel olarak apne süresind anlamlı bir fark olmadığını
gözledik. Oksijen rezervinde değişimi olmaması pozisyonlara bağlı apne süresinde
istatistiksel olara anlamlı bir fark oluşturmamıştır.
ANAHTAR KELİMELER: Yaşlı,preoksijenasyon,pozisyon

Abstract:
INTRODUCTION AND AIM: Preoxygenation prior to anesthesia induction is a
maneuver designed to increase body oxygen stores.Maximum preoxygenation is
defined as the end tidal oxygen concentration (EtO2) %90 or an end tidal nitrogen
concentration 5%. The patien's position during preoxygenation may affect the
effectiveness of the procedure. FRC decreases in the supine position compared to the
sitting position. If the FRC is below the closing capacity, hypoxia may result.
Changing patient's position from supine to sitting may allow the FRC to remain
above the closing capacity. In this study, we planned to investigate the effect of 20
and 30 degrees head-up position on the time to reach 85% EtO2 and 92%
desaturation time after intubation compared to the supine position in elderly patients.
MATERIALS AND METHODS: This single-center, prospective observational
study was included ; 156 patients over the age of 65 to be intubated under general
anestesia.Patients were classified according to their position as Groups 1, 2 and 3.
SpO2, EtCO2, non-invasive blood pressure, time to reach EtO2 85%, pulse values
were checked and recorded. Before induction of anesthesia, patients were
preoxygenated with 100% oxygen at 10lt/min until EtO2 reached 85% with the
traditional preoxygenation technique. Anesthesia induction was performed by an
experienced anesthetist appropriately for each patient. Patients were intubated by the
same anesthesiologist.
RESULTS: In our study there was difference in apnea duration between groups in
terms of seconds. Minimum apnea time in the supine position was minimum 305 sec,
maximum 825 sec on average 520.4+/-129.5 sec, in 20 degree head-up position
apnea time minimum 307 sec, maximum 815 sec on average 473.3+/-114 sec; in the
30 degree upright position minimum 300 seconds and a maximum 759 seconds, with
an average of 510.7+/-129 seconds respectively and no statistical difference was
found between the groups. In our study, no statistical difference was found in terms
of mean age, gender, BMI, heart rate, mean blood pressure, EtCO2, EtO2.
CONCLUSİON: We observed no statistically significant difference in apnea
duration in the position-dependent effective preoxygenation in the patient group over
65 years of age. The oxygen reserve did not cause a statistically significant
difference in apnea duration depending on the positions.
KEY WORDS: Elderly,preoxygenation,position