Karaciğer tümörlerinde termal ablasyon uygulanan hastaların değerlendirilmesi : Onkolojik cerrahide ablasyon ek tedavi (adjunct) yöntemi olarak etkindir
Evaluation of patients undergoing thermal ablation for liver tumors: Effectiveness of ablation as an adjunct therapy in oncologi̇cal surgery
Yazar: ÖMER DEMİRKIRAN
Danışman: PROF. DR. OĞUZHAN BÜYÜKGEBİZ
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş : Karaciğer tümörleri benign ve malign olmak üzere ikiye ayrılır. Karaciğerin
malign tümörleri arasında en sık görülen metastatik tümörlerdir. Bunların arasında en sık
görüleni ise kolorektal kanser metastazlarıdır. Karaciğer malign tümörlerinde altın standart
tedavi seçeneği cerrahidir. Ancak hastaların bir kısmında cerrahi mümkün olmamaktadır.
Karaciğer rezeksiyonunun mümkün olmadığı durumlar için alternatif tedavi yöntemleri
geliştirilmiştir. Termal ablasyon uygulamaları bu alternatif yöntemler arasında
yaygınlaşmaktadır. Termal ablasyonda temel amaç hedef dokuda termal hasar yaratarak
koagülasyon nekrozu oluşturmaktır. Bu çalışmada Ocak 2005- Eylül 2022 tarihleri arasında
açık cerrahi yöntem ile termal ablasyon uygulanmış olan primer ve metastatik karaciğer
tümörlü olgularda yöntemin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada kliniğimizde açık cerrahi yöntemle termal ablasyon
uygulanan primer veya metastatik karaciğer tümörü olan 62 hasta değerlendirilmiştir.
Multidisipliner olarak termal ablasyon uygulanmasına karar verilmiş olan bu hastalarda
intraoperatif USG eşliğinde MDA ve RFA uygulanmıştır. Hasta verileri retrospektif olarak
merkezimizin veri tabanı kullanılarak derlenmiştir. Hastaların postoperatif verileri
değerlendirilerek takip süreleri, hastalıksız sağkalım süreleri, genel sağkalım süreleri,
komplikasyon oranları incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar değerlendirildiğinde medyan takip süresi
29(14-39) ay, medyan sağkalım süresi 37 (SH: 3,036) ay olarak saptandı. Sırasıyla 1, 2 ve 5
yıllık genel sağkalım oranları % 90,9; % 71,9 ve % 21,7 olarak saptandı. Hastalıksız
sağkalım oranları ise % 46,8; % 20,4 ve % 7 olarak saptandı. Ablasyon alanında nüks oranı
% 51 (32 hasta), karaciğerde nüks oranı % 67 (42 hasta) 'dir. Tümör rezeksiyonuna ikincil
komplikasyon (TRİK) oranı % 14,4'tür. Major TRİK oranı % 3,2'dir. Ablasyona ikincil
komplikasyon (AİK) oranı ise % 11,2'dir. Major AİK oranı % 3,2'dir. Primer tümörün
rezeksiyonu ile birlikte ablasyon uygulanan (PR+A) hastalarda AİK % 5, TRİK %15,7'dir.
Primer tümörün rezeksiyonuna ek olarak metastazektomi ve ablasyon uygulanan (PR+M+A)
AİK %9, TRİK % 18'dir.
Sonuçlar: Termal ablasyon uygulamalarının özellikle hepatoselüler karsinom (HSK) ve
kolorektal kanser metastazı (KRKM) tedavisindeki etkinliği kanıtlanmış ve son yıllarda bu
tekniklerin kullanımı yaygınlaşmıştır. İlerleyen yıllarda bu yöntemlerin karaciğer
tümörlerinde tedavi stratejileri içerisinde daha fazla yer tutacağı muhtemeldir. Karaciğerin

vii

metastatik tümörlerinde termal ablasyon tekniğinin, özellikle MDA'nın, uygulanmasının
fizik bilgisi temelinde ve ultrasonografik görüntüleme tekniğinin intraoperatif kullanımıyla,
primer tümör cerrahisinde karaciğerde R0 rezeksiyonun sağlanmasında ek yardımcı
(adjunct) bir yöntem olduğu değerlendirilmiştir.
Anahtar sözcükler: Karaciğer tümörleri, Termal ablasyon, Komplikasyon

Abstract:
ABSTRACT
Introduction: Liver tumors are divided into two categories: benign and malignant. Among
the malignant liver tumors, metastatic tumors are the most commonly seen. The most
frequent among these are metastases from colorectal cancer. The gold standard treatment
option for malignant liver tumors is surgery. However, surgery may not be feasible for some
patients. Alternative treatment methods have been developed for cases where liver resection
is not possible. Thermal ablation procedures are becoming more widespread among these
alternative methods. The primary goal of thermal ablation is to create thermal damage in the
target tissue, leading to coagulation necrosis.
In this study, the aim is to evaluate the effectiveness of the method in cases of primary and
metastatic liver tumors that have undergone thermal ablation using the open surgical
approach between January 2005 and September 2022.

Material and method : In this study, 62 patients with primary or metastatic liver tumors
who underwent thermal ablation using the open surgical approach at our clinic were
evaluated. In a multidisciplinary manner, microwave ablation (MWA) and radiofrequency
ablation (RFA) were applied to these patients under intraoperative ultrasound guidance, as
decided upon for thermal ablation. Patient data were compiled retrospectively using our

center's database. The postoperative data of the patients were evaluated to examine follow-
up durations, disease-free survival periods, overall survival periods, and complication rates.

Results: When all the included patients were evaluated, the median follow-up duration was
found to be 29 (14-39) months, and the median survival duration was 37 (95% CI: 3,036)
months. The respective 1, 2, and 5-year overall survival rates were determined to be 90.9%;
71.9%, and 21.7%. Disease-free survival rates were determined to be 46.8%; 20.4%, and
7%, respectively. The recurrence rate in the ablation area was 51% (32 patients), while the
recurrence rate in the liver was 67% (42 patients). The rate of complications secondary to
tumor resection (CSTR) was 14.4%, with a major CSTR rate of 3.2%. The rate of
complications secondary to ablation (CSA) was 11.2%, with a major CSA rate of 3.2%. In
patients who underwent ablation in addition to primary tumor resection (PR+A), the CSA
was 5%, and the CSTR was 15.7%. In patients who underwent metastasectomy and ablation
in addition to primary tumor resection (PR+M+A), the CSA was 9%, and the CSTR was
18%.

ix

Conclusions : The effectiveness of thermal ablation procedures, especially in the treatment
of hepatocellular carsinoma (HCC) and colorectal liver metastasis (CRLM), has been
proven, and the use of these techniques has become more widespread in recent years. It is
likely that in the coming years, these methods will play a greater role in treatment strategies
for liver tumors. Thermal ablation techniques, particularly MWA (Microwave Ablation),
applied in the metastatic tumors of the liver, with the use of physics-based principles and
intraoperative ultrasound imaging, are considered as an adjunct method to achieve R0
resection in primary tumor surgery in the liver.
Keywords: Liver toumors, Thermal ablation, Complication