Steroid kullanan ve kullanmayan renal transplantlı erkek hastalarda testosteron seviyesi ile greft fonksiyonu arasındaki ilişki
The relationship between testosterone level and graft function in men with renal transplant WHO using and not using steroids
Yazar: YALKIN DALDA
Danışman: DOÇ. DR. HÜLYA ÇOLAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek nakli = Kidney transplantation ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Kreatinin = Creatinine ; Steroidler = Steroids ; Testosteron = Testosterone ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Giriş: Böbrek yetmezliği, çeşitli nedenlerle nefronların zarar görmesi sonucu, böbrek fonksiyonlarının yerine getirilememesi durumudur. Kronik böbrek yetmezliği (KBY) ise bu fonksiyonların kronik ve ilerleyici şekilde bozulma hali olarak tanımlanmaktadır. Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) gelişen hastalara hayatlarını optimal düzeyde sürdürebilmeleri için hemodiyaliz, periton diyalizi veya renal transplantasyon tedavilerinin uygulanması gerekir. SDBY'nin en ideal tedavisi, renal transplantasyondur.
Amaç: Renal transplantasyon sonrası immunsüpresif tedavinin bir parçası olarak steroid kullanımının ciddi yan etkileri bulunmaktadır. Yapılan az sayıda çalışma, böbrek transplantasyonundan sonra, işlem sırasında testosteron eksikliğinin bağımsız olarak hastanın ve greftin daha düşük sağ kalımı ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu araştırmada da steroid tedavisi kesilmek zorunda kalınmış hastalar ile steroid kullanımı devam eden hastalarda testosteron seviyesi ile greft fonksiyonu arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Bu araştırmanın vakalarını Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne başvuran renal transplantasyon yapılmış erkek hastalar oluşturmaktadır. Araştırmanın veri kaynaklarını bu hastaların laboratuvar tetkikleri ile demografik verileri oluşturmaktadır. Verilerin elde edilmesi 24.07.2020 – 24.11.2020 tarihleri arasında retrospektif olarak gerçekleştirilmiştir.
Bulgular: Çalışma renal transplant yapılmış, 33 steroid tedavisi devam eden ve 31 steroid tedavisi kesilmiş olmak üzere toplam 64 erkek hasta ile yapılmıştır. Steroid tedavisi kesilmiş ve serbest testosteronu ortanca altında olan 15 hastanın transplantasyon sonrası, steroid tedavisi kesildiğinde ve güncel kreatinin değerlendirilmesi için yapılan analize göre bu 3 değer arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir (p<0,001). Aynı karşılaştırma serbest testosteronu 
ortanca üstünde olan 16 hasta için yapıldığında 3 değer arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmemiştir (p=0,928). Buna göre steroid tedavisi kesilen hastalarda serbest testosteronu ortancanın altında olan hasta grubunda güncel kreatinin değeri transplantasyon sonrası değerine göre artış gösterirken; ortanca üstünde olan hastalarda güncel kreatinin değeri ile transplantasyon sonrası kreatinin değeri arasında anlamlı bir fark olmadığı gözlenmektedir
Sonuç: Hastalar, steroid tedavisi kesilenler ve devam edenler olarak gruplanıp, serbest ve total testosteron seviyeleri ile kreatinin değerleri karşılaştırıldığında; steroid tedavisi kesilen grupta serbest testosteron seviyesi yüksek olanların renal greft fonksiyonlarının, serbest testosteron seviyesi düşük olanlara nazaran daha çok korunmuş olduğu görüldü. Steroid tedavisi devam eden hastaların kreatinin düzeyleri ile testosteron seviyeleri arasında ilişki saptanmadı.

Abstract:
Aim: Renal failure is the disfunction of kidney functions as a result of damage to the nephrons due to various reasons. Chronic renal failure (CRF) is defined as the chronic and progressive deterioration of these functions. Hemodialysis, peritoneal dialysis or renal transplantation should be applied to patients who develop end-stage renal failure (ESRD) in order to maintain their lives optimal level. The best treatment option for ESRD is renal transplantation.
Objective: Steroid use as a part of immunosuppressive therapy after renal transplantation that has serious side effects. Few studies have shown that after kidney transplantation, testosterone deficiency during the procedure is independently associated with lower survival of the patient and the graft. In this study, it was aimed to investigate the relationship between testosterone level and graft function in patients who had to stop steroid treatment and continue to use steroids.
Materials and Methods: The cases of this study are male patients who have undergone renal transplantation who applied to Health Sciences University Tepecik Training and Research Hospital. The data sources of the study are the laboratory tests and demographic data of these patients. Data of the patients was carried out retrospectively between 24.07.2020 - 24.11.2020.
Results: The study was conducted with a total of 64 male patients who underwent renal transplantation, 33 ongoing steroid therapy and 31 with discontinuation of steroid therapy. A statistically significant difference was found between these 3 values according to the analysis performed to evaluate post-transplantation, when steroid therapy was discontinued and current creatinine evaluation of 15 patients whose steroid treatment was discontinued and free testosterone was below the median level (p <0.001). Although the same comparison was made for 16 patients whose free testosterone was above the median level, no statistically significant difference was found between the 3 values (p = 0.928). According to these results, the current creatinine value increased compared to the post-transplantation value in the patient group with free testosterone below the median in patients who discontinued steroid therapy. It is observed that there is no significant difference between the current creatinine value and the post-transplant creatinine value in patients above the median level.
Conclusion: The patients were grouped as those who discontinued steroid therapy and continued, and the free and total testosterone levels and creatinine levels were compared. It was observed that renal graft functions of those with high free testosterone levels were preserved more than those with low free testosterone levels. No relationship was found between creatinine levels and testosterone levels in patients who were on steroid therapy.