Obez, fazla kilolu ve normal kilolu hastalarda tiroid hormonlarının ve T3/T4 oranının insülin direnciyle ve metabolik parametrelerle ilişkisi
The relationship of thyroid hormones and T3/T4 ratio with  insulin resistance and metabolic parameters in obese,  overweight and normal weight patients
Yazar: FATMA NUR YÜREKTEN SICAKYÜZ
Danışman: DOÇ. DR. HACER HİCRAN MUTLU ; DOÇ. DR. KAĞAN GÜNGÖR
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Tiroid hormonları enerji dengesini, lipid metabolizmasını ve glukoneogenezi  düzenleyerek metabolik parametreleri etkiler. Literatürde tiroid hormonları (TSH, sT3, sT4)  ve sT3/sT4 oranı ile metabolik parametreler arasındaki ilişkiyi inceleyen pek çok çalışma  vardır. Yapılan çalışmalar, tiroid disfonksiyonu olan bireylerde tiroid hormonlarının  metabolik parametrelerle ilişkili olduğunu göstermiş olsa da normal aralıktaki tiroid  hormonları ile obezite, insülin direnci gibi parametreler arasındaki ilişki açık değildir. Bu  çalışmamızın amacı; normal aralıktaki tiroid hormonları (TSH, sT3, sT4) ve sT3/sT4  oranının; insülin direnci ve diğer metabolik parametreler (obezite, bel çevresi, trigliserid ve  HDL-K) ile bir ilişkisi olup olmadığını retrospektif olarak araştırmaktır. 
Tek merkezli, kesitsel nitelikteki bu çalışmaya Mayıs 2023-Eylül 2023 tarihleri  arasında Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi Obezite ve Aile Hekimliği  polikliniklerinde takip ve tedavi edilmekte olan toplam 236 kadın hasta dahil edilmiştir. 
Hastalar obez, fazla kilolu ve normal kilolu olarak üç gruba ayrıldı. Gruplar; tiroid  hormonları (TSH, sT3, sT4) ve sT3/sT4 oranı bakımından karşılaştırıldı. Tiroid hormonları  (TSH, sT3, sT4) ve sT3/sT4 oranının obezite ve diğer metabolik parametrelerle olan  korelasyonu tüm popülasyonda araştırıldı. Çalışmadan elde edilen bulguların istatiksel  analizi için SPSS 26 (Statistical Package for the Social Sciences) programı kullanıldı.  İstatiksel anlamlılık düzeyi için p<0,05 kabul edildi. 
Gruplar arasında TSH, sT3, sT4 ölçümleri ve sT3/sT4 oranları bakımından anlamlı  bir fark bulunmadı (p>0,05). Normal kilolu hastaların yaşı obez ve fazla kilolu hastaların  yaşından gençtir. Yaş faktörü sT3 ve sT3/sT4 oranlarını etkilemektedir (p<0,05). Bu nedenle  Ancova analizi ile yaş etkisi ortadan kaldırılarak gruplar arasında farklılığa bakıldı. Bu analiz 
sonucunda da gruplar arasında sT3 ve sT3/sT4 oranları arasında farklılık saptanmadı  (p>0,05).  
TSH'ın BKİ ile pozitif yönde (p=0,047); trigliserid ile pozitif yönde (p=0,010);  HDL-K ile negatif yönde (p=0,019) korelasyonu mevcuttur. sT3'ün insülin direnci ile pozitif  yönde (p=0,001); BKİ ile pozitif yönde (p=0,026); HDL-K ile negatif yönde (p=0,001)  korelasyonu vardır. sT3/sT4 oranının insülin direnci ile pozitif yönde (p=0,001); HDL-K ile  negatif yönde (p=0,002) korelasyonu vardır. sT4 ile metabolik parametreler arasında  anlamlı bir korelasyon yoktur (p>0,05).  
Sonuçlarımız ötiroid bireylerde TSH, sT3 ve sT3/sT4 oranının metabolik  parametrelerle ilişkili olduğunu gösterdi. Ancak bu ilişkinin tam olarak anlaşılması için daha  çok merkezli, geniş çalışmalar yapılması gerekmektedir.

Abstract:
Thyroid hormones affect metabolic parameters by regulating energy balance, lipid  metabolism and gluconeogenesis. In the literature, there are many studies investigating the  relationship between thyroid hormones (TSH, sT3, sT4) and sT3/sT4 ratio and metabolic  parameters. Although studies have shown that thyroid hormones are associated with  metabolic parameters in individuals with thyroid dysfunction, the relationship between  thyroid hormones in the normal range and parameters such as obesity and insulin resistance  is not clear. The aim of this study was to retrospectively investigate whether thyroid  hormones (TSH, sT3, sT4) and sT3/sT4 ratio are associated with insulin resistance and other  metabolic parameters (obesity, waist circumference, triglycerides and HDL-C). 
A total of 236 female patients who were being followed and treated in Obesity and Family  Medicine outpatient clinics of Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital between  May 2023 and September 2023 were included in this single-centre, cross-sectional study. 
The patients were divided into three groups as obese, overweight and normal weight. The  groups were compared in terms of thyroid hormones (TSH, sT3, sT4) and sT3/sT4 ratio. The  correlation of thyroid hormones (TSH, sT3, sT4) and sT3/sT4 ratio with obesity and other  metabolic parameters were investigated in the whole population. SPSS 26 (Statistical  Package for the Social Sciences) programme was used for statistical analysis of the findings  obtained from the study. P<0.05 was accepted for statistical significance level. 
No significant difference was found between the groups in terms of TSH, sT3, sT4  measurements and sT3/sT4 ratio (p>0.05). The age of normal weight patients was younger  than that of obese and overweight patients. Age factor affects sT3 and sT3/sT4 ratios  (p<0.05). Therefore, Ancova analysis was used to eliminate the effect of age and the 
difference between the groups was analyzed. As a result of this analysis, no difference was  found between the groups in sT3 and sT3/sT4 ratios (p>0.05).  
TSH correlated positively with BMI (p=0.047), positively with triglycerides (p=0.010) and  negatively with HDL-C (p=0.019). sT3 correlated positively with insulin resistance  (p=0.001), positively with BMI (p=0.026) and negatively with HDL-C (p=0.001). The  sT3/sT4 ratio was positively correlated with insulin resistance (p=0.001) and negatively  correlated with HDL-C (p=0.002). There was no significant correlation between sT4 and  metabolic parameters (p>0.05).  
Our results showed that TSH, sT3 and sT3/sT4 ratio were associated with metabolic  parameters in euthyroid individuals. However, more multicentre, large studies are required  to fully understand this relationship.