Yeni tip 2 diyabet tanısı almış olup metformin tedavisi başlanmış hastalardaki dispepsinin tanı anındaki C-peptit ile ilişkisi
The relationship of developing dyspepsia in patients with a new diagnosis of type 2 diabetes and started on metformin treatment and C-peptide value at the time of diagnosis
Yazar: CAHİT DİNCER
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-tip 2 = Diabetes mellitus-type 2 ; Dispepsi = Dyspepsia ; Metformin = Metformin ; Peptidler = Peptides

Özet:
Amaç: Diyabet tanısı almış hastalarda Metformin çok sık kullanılan bir ajan olup tedavi sürecindeki dispeptik yakınmalar bu süreci olumsuz etkilemektedir. Tanı anındaki C-peptit değeri ile metformin tedavisi başlanmış hastalarda gelişen dispeptik yakınmalar arasındaki ilişkiyi araştırdık. Bu ilişki sayesinde dispepsi tahmin edilip tedavi uyumunu kolaylaştırıcı yollara başvurulabilir. 

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma hastanesi İç Hastalıkları ve Endokrinoloji polikliniklerine 2020 yılından itibaren daha önce ayaktan başvuran ve 2021 ADA kılavuzuna göre yeni tanı tip 2 diyabet tanısına uygun olup metformin başlanmış hasta grubunu kapsamaktadır. Geriye dönük taramalarda hastaların ilk vizit anındaki C-peptit düzeyine bakıldı. Hastalara ulaşarak Modifiye Glaskow Dispepsi anketi uygulandı ve tanı anındaki C-peptid düzeyleri ile dispepsi ilişkisini incelendi. Metformine bağlı gelişen dispepsi ve tanı anındaki C-peptid değeri ilişkisi için alınacak örneklem sayısı GPOWER programı ile belirlendi. 111 hasta alınması istatistiksel olarak hesaplandı. Tüm sonuçlar p<0,05 istatistiksel anlamlılık düzeyinde değerlendirilmiştir.

	Bulgular: Çalışmaya yeni Tip 2 Diyabet tanısı almış Metformin başlanan 116 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların HbA1c, Açlık glikoz, Cpeptit ve Modifiye Glaskow dispepsi skoru ortalamaları sırasıyla; 7,17±0,67; 132,6±31,3; 3,45±1,7; 2,56±2,98 olduğu tespit edildi. Çalışmada yer alan hastaların 66 (% 56,9)'sının kadın, 50 (% 43,1)'sinin ise erkek olduğu tespit edildi. Modifiye Glaskow dispepsi değeri ile HbA1c ve açlık glikoz değerleri arasında da anlamlı bir ilişki tespit edilemedi (p>0,05).
	C-peptit değerinin cut-off (eşik değer) değeri 4,4 alınmış olup; çalışmaya dahil edilen hastaların 25 (% 21,6)'inde C-peptit değerinin yüksek, 91 (% 78,5)'inde ise normal olduğuna rastlanıldı. Hastaların kadın ve erkek dağılım oranları C-peptit gruplarında homojen dağılım gösterdiği tespit edildi (p=0,919; p>0,05). C-peptit değeri yüksek olan gruptaki hastalarda Modifiye glaskow dispepsi değeri C-peptit değeri normal olan gruba kıyasla anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p=0,022; p<0,05).C-peptit değeri normal olan gruptaki hastalar grup içinde değerlendirildiğinde Modifiye glaskow dispepsi skoru ile C-peptit değeri arasında, negatif yönlü orta düzey bir ilişkiye rastlanıldı (r=-0,303;p<0,05).C-peptit değeri yüksek olan gruptaki hastalar grup içinde değerlendirildiğinde Modifiye glaskow dispepsi skoru ile C-peptit değeri arasında, anlamlı bir ilişki tespit edilemedi (r=-0,239, p>0,05).

	Sonuç: Çalışmamızda yeni Metformin başlanmış yeni tanı Tip 2 diyabetlilerdeki Modifiye glaskow dispepsi skorunun tanı anındaki C- peptit değeri ile ilişkili olduğunu tespit ettik. Normal aralıkta C-peptit değeri olan hastalarda C- peptit değeri ile dispepsi skoru arasında negatif korelasyon, normalden fazla C-peptit değeri olan hastalarda ise düşen ekzokrin pankreas fonksiyonları nedeniyle daha yüksek skorlar tespit ettik. Metformin başlanacak hastalarda tanı anındaki C peptit değerlerine göre dispepsiyi öngörerek tedaviye uyumu kolaylaştırıcı yollara başvurulabilir.

Abstract:
Objective: Metformin is a frequently used agent in patients diagnosed with diabetes, and dyspeptic complaints during the treatment process negatively affect this process. We investigated the relationship between C-peptide value at the time of diagnosis and dyspeptic complaints in patients who were started on metformin therapy. Thanks to this relationship, dyspepsia can be predicted and ways to facilitate treatment compliance can be applied

	Materials and Methods: This study covers the group of patients who applied to the Internal Medicine and Endocrinology outpatient clinics of the Sultan Abdulhamid Han Training and Research Hospital of the Health Sciences University as of 2020 and were suitable for the diagnosis of newly diagnosed type 2 diabetes according to the 2021 ADA guideline and were started on metformin. In retrospective scans, the C-peptide level of the patients at the time of the first visit was checked. The Modified Glasgow Dyspepsia questionnaire was applied to the patients, and the relationship between C-peptide levels at the time of diagnosis and dyspepsia was examined.The number of samples to be taken for the relationship between metformin-induced dyspepsia and C-peptide value at the time of diagnosis was determined by the GPOWER program. Recruitment of 111 patients was calculated statistically. All results were evaluated at p<0.05 statistical significance level.

	Results: 116 patients newly diagnosed with Type 2 Diabetes and started on Metformin were included in the study.The mean HbA1c, Fasting glucose, Cpeptide and Modified Glasgow dyspepsia scores of the patients included in the study were respectively; 7.17±0.67; 132.6±31.3; 3.45±1.7; It was found to be 2.56±2.98. It was determined that 66 (56.9%) of the patients included in the study were female and 50 (43.1%) were male.No significant correlation was found between the modified Glasgow dyspepsia value and HbA1c and fasting glucose values (p>0.05). The cut-off (threshold value) value of the C-peptide value was taken as 4.4; C-peptide value was found to be high in 25 (21.6%) of the patients included in the study, and normal in 91 (78.5%). It was determined that the female and male distribution ratios of the patients showed homogeneous distribution in the C-peptide groups (p=0.919; p>0.05). Modified glaskow dyspepsia value was found to be significantly higher in the group with high C-peptide value compared to the group with normal C-peptide value (p=0.022; p<0.05). When the patients in the group with normal C-peptide values were evaluated within the group, a moderate negative correlation was found between the modified glaskow dyspepsia score and the C-peptide value (r=-0.303; p<0.05). When the patients in the group with high C-peptide value were evaluated within the group, no significant correlation was found between the modified glaskow dyspepsia score and the C-peptide value (r=-0.239, p>0.05).
	Conclusion: The presence In our study, we found that the Modified glaskow dyspepsia score in newly diagnosed Type 2 diabetes patients who had just started Metformin was associated with the C-peptide value at the time of diagnosis. We found a negative correlation between C-peptide value and dyspepsia score in patients with C-peptide values in the normal range, and higher scores due to decreased exocrine pancreatic functions in patients with C-peptide values higher than normal. In patients who will be started on metformin, ways to facilitate treatment compliance can be applied by predicting dyspepsia according to the C peptide values at the time of diagnosis.