Çukurova Bölgesi Üniversite Hastanesinde inflamatuar bağırsak hastalığı ile takipli hastalarda malignite sıklığı ve ilişkili faktörlerin değerlendirilmesi
The frequency of malignancy and risk factors associated with malignancies in inflammatory bowel disease patients at Çukurova University
Yazar: ALİ ABBAS GEZGİN
Danışman: PROF. DR. SEDEF KURAN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Adana = Adana ; Neoplazmlar = Neoplasms ; İnflamatuar bağırsak hastalıkları = Inflammatory bowel diseases ; İntestinal hastalıklar = Intestinal diseases ; İntestinal neoplazmlar = Intestinal neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç: İnflamatuar bağırsak hastalıkları sadece bağırsağa sınırlı olmayan
kronik inflamatuar bir hastalıktır. İBH'da bağırsakla ilişkili ve bağırsak dışı malignite
riskinde artış görülmektedir. Malignite riskinde bu artış kronik inflamasyon sonucu
olabileceği gibi, inflamasyonu baskılamak amacıyla kullanılan immunsupresan
tedavilerle ilişkilidir. Biz bu çalışmada bölgemizde inflamatuar bağırsak hastalıklı
bireylerde hangi malignitelerin sık görüldüğünü ve bu malignitelerin hangi faktörlerle
ilişkili olduğunu bulmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 2011-2021 yılları arasın Çukurova Üniversitesi Dahiliye
Gastroenteroloji Bilim Dalı'na başvuran klinik, endoskopik ve histopatolojik olarak
İBH tanısı doğrulanmış 376 hastanın verileri retrospektif olarak çalışmaya alındı.
Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), ek hastalıkları, İBH hastalık
karakterleri (tutulum bölgeleri, endoskopik ve rektal tutulum varlığı, fistülizan, stenozan
hastalık varlığı, tanı zamanları), alınan biyopsi materyallerinin sonuçları, geçirdiği
operasyonlar, kullandıkları ilaçların geçmişi, klinik ve endoskopik aktivasyon sıklıkları,
steroid tedavisi gereksinimleri, aktif olarak kullandıkları tedaviler ve bunların
kanserlerle ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 212'si erkek 164'ü kadın, çalışmanın gerçekleştirildiği tarihte
medyan yaş 38,5'tu (17-80 yaş arası). Yedisi ülseratif kolit, 8'i Crohn hastası ve 1'i
indetermine kolit tanılı 16 hastada toplam 18 malignite vakası gözlemlendi. Malignite
rastlanan hastaların 13'ü erkek, 3'ü kadındı. En sık görülen maligniteler kolorektal
kanser ve cilt kanserleriydi. Bu ikisi dışında Kaposi sarkomu, papiller üretelyal
karsinom, mide adenokanseri, primeri belirsiz adenokanser, Hodgkin lenfoma, tiroid
papiller kanser, hepatoselüler kanser, multipl miyelom, prostat kanseri vakası görüldü.
Malignite hastalarında tanı anından kanser oluşumuna kadar geçen medyan süre 8 yıldı.
Kolorektal kanser gelimine kadar geçen medyan süre ülseratif kolit hastalarında 13,5
yıl, yaygın koliti olan hastalarda 8 yıldı. Daha önceki çalişmalarda tiyopurinle malignite
riskinde artış gösterilen papiller üretelyal kanser, melanom dışı cilt kanseri, Kaposi
sarkomu 4 olgumuzda rastlandı. TNF-α inhibitörü kullanım öyküsü olan (medyan 3 yıl
süreyle) hastalarda hiç TNF-α inhibitörü kullanmayanlara göre malignite riski daha az
bulundu. Yılda bir defa veya daha fazla klinik/endoskopik aktivasyon görülen
hastalarda remisyondaki ya da nadir aktivasyon izlenen hastalara göre kanser riski 5,8
kat fazla bulundu.
Sonuç: Verilerimiz İBH'da tiyopurin kullanımının malignite riskini artırabileceğini
desteklemektedir, TNF-α inhibitörü kullanımı olan hastalarda malignite riski
azalmaktadır. Yılda bir defa veya daha fazla hastalık aktivasyonu yaşayan İBH'lı
bireylerde malignite riski daha fazladır. Sonuçlarımızı doğrulamak için bu konuda
büyük hasta gruplarıyla popülasyon temelli prospektif çalışmaların yapılması
gerekmektedir.

Abstract:
Background and Aims: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory
disorder that is not limited to gut. IBD patients have increased risk of devolopment of
gastrointestinal and extraintestinal malignancies. This risk may be the result of chronic
inflammation, or associated with immunosuppressive drugs that used to control
inflammation. In this study, our aim was to find out which malignancies are common
and possible risk factors associated with malignancies in patients with inflammatory
bowel disease in our region
Methods: The medical records were collected retrospectively from 376 patients whose
diagnosis of IBD was confirmed clinically, endoscopically and histopathologically
between 2011 and 2021 in the department of gastroenterology at Çukurova University.
Demographic characteristics (age, gender), comorbidities, clinical characteristics of IBD
(extent of colonic involvement, rectal disease, presence of fistulas or strictures,
diagnosis time), results of biopsy materials taken, history of surgery, history of drugs
and corticosteroid therapy of patients was assessed. The association between
malignancy and these factors was analyzed.
Results: Two hundred and twelve of patients were male and 164 patients female, the
median age was 38,5 (range 17-80 years) at the time the study was performed. Sixteen
patients (7 ulcerative colitis, 8 Crohn's disease, 1 indeterminate colitis) developed
eighteen cases of malignancies. 13 of the patients with malignancy were male and 3
were female. The most common malignancies were colorektal cancer and skin cancers.
Apart from these two, there have been cases of Kaposi's sarcoma, papillary urothelial
carcinoma, gastric adenocarcinoma, adenocarcinoma of unknown primary, Hodgkin's
lymphoma, thyroid papillary cancer, hepatocellular cancer, multiple myeloma and
prostate cancer. The median elapsed time between diagnosis of disease and
malignancies was 8 years. The median elapsed time until development of colorectal
cancer was 13,5 years in ulcerative colitis and 8 years in patients with extensive colitis.
There were 4 cases of malignancy whose thiopurine have been shown to increase the
risk. In patients with TNF-α inhibitors use (median 3 years), the risk of malignancy was
found to be less compared to those who had never used TNF-α inhibitors. In patients
who have clinical/endoscopic active disease once a year or more the risk of cancer was
found to be 5,8 times higher.
Conclusions: In patients with IBD, the use of thiopurine may increase the risk of
malignancy development and the use of TNF-α inhibitors is associated with a lower
cancer risk. The risk of malignancy is greater in patients who have clinical/endoscopic
active disease once a year or more. In order to confirm our results, prospective
population-based studies with large patient groups must be disigned.