Tiroid hastalıklarına eşlik eden psikiyatrik bozuklukların gözden geçirilmesi
Review of psychiatric disorders associated with thyroid diseases
Yazar: YILDIRIM ALTUN
Danışman: DOÇ. DR. DOĞAN NASIR BİNİCİ ; DR. ÖĞR. ÜYESİ NERMİN GÜNDÜZ ; UZMAN ÖZGE TİMUR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Erzurum Bölge Eğt. ve Arş. Hast. / Dahiliye Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Anksiyete bozuklukları = Anxiety disorders ; Depresif bozukluk-majör = Depressive disorder-major ; Hashimoto hastalığı = Hashimoto disease ; Hipotiroidizm = Hypothyroidism ; Konversiyon bozuklukları = Conversion disorder ; Panik bozukluk = Panic disorder ; Psikiyatrik hastalıklar = Psychiatric sickness ; Stres bozuklukları-post travmatik = Stress disorders-post traumatic ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Ötiroid hasta sendromları = Euthyroid sick syndromes

Özet:
Amaç: Tiroid fonksiyonları ve psikiyatrik bozuklukları inceleyen çalışmalar literatürde mevcuttur. Bununla birlikte çalışmamızda olduğu gibi tüm tiroid fonksiyon bozukluklarının araştırmaya dahil edilerek psikiyatrik tanılar açısından karşılaştırıldığı çalışma sayısı azdır. Bu çalışmada tiroid hastalıklarına eşlik psikiyatrik bozuklukların gözden geçirilmesi amaçlanmıştır. Ayrıca sadece aşikar hipo ya da hipertiroidi durumları değil subklinik durumlar ve otoimmun tiroid hastalıkları da değerlendirilmiş, literatür incelenmiş ve bu sayede bir gözden geçirme oluşturulmuştur.
Gereç ve Yöntem: Dahiliye Polikliniğine başvurup çalışmaya katılmayı kabul etmiş olan 197 ötiroid hashimoto, 68 subklinik hipotiroidi, 89 subklinik hipertiroidi, 23 primer hipotiroidi ve 45 otoimmun hipertiroidi hastası çalışmaya dahil edilmiştir. Tiroid peroksidaz otoantikoru (TPOAb), tiroid hormonları (sT3, sT4 ve TSH) serum düzeyleri ölçülmüştür. Dahiliye polikliniğine başvurup herhangi bir tiroid hastalığı teşhisi alan hastalar psikiyatri polikliniğine yönlendirilmiştir. Psikiyatri uzmanı tarafından hastalara Sosyodemografik ve Kişisel Bilgi Formu uygulanması sonrasında SCID I (DSM-IV Eksen I Bozuklukları İçin Yapılandırılmış Klinik Görüşme) Duygudurum Modülü ve SCID I Anksiyete Modülü uygulanmıştır. Görüşme bitiminde hastalara Hamilton Depresyon Ölçeği (HDÖ) ve Hamilton Anksiyete Ölçeği (HAÖ) yapılmıştır. Sosyodemografik veri formunda hastanın tiroid hastalığı tanısı, yaş, cinsiyet, medeni durumu, eğitim durumu, çalışma durumu, sigara kullanım durumu, ek tıbbi hastalık varlığı, psikiyatrik öz geçmişi, psikiyatrik soy geçmişi ile ilgili sorular sorulmuştur. Araştırma verilerimizin değerlendirilmesi SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 17.0 programı kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenlerin normal dağılımına Kolmogorow-Smirnov testi ve histogram ile bakıldı.İki bağımsız grup arasındaki kıyaslamalarda normal dağılım şartı sağlanması durumuda İndependent Samples t testi, sağlanmadığı durumda Mann Whitney u testi kullanıldı. Kategorik değişkenler arasındaki kıyaslama ise Ki-kare testi ve Fisher's Exact test ile yapıldı. İki sürekli değişkenin kıyaslanmasında normal dağılım şartı sağlanıyorsa Pearson sağlanmıyorsa Spearman korelasyon testi kullanıldı. Sürekli değişkenin tanıda kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için ROC analizi kullanıldı. P değeri <0,05 düzeyinde anlamlı kabul edilmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya alınan grupların HDÖ ve HAÖ toplam puanları incelendiğinde gruplar arasında anlamlı düzeyde bir farkın olmadığı izlendi (sırasıyla p=0,120 ve p=0,455). HDÖ puanı açısından en yüksek ortalamaya sahip grup 19,39 ile primer hipotiroidi grubu oldu. Tüm katılımcıların ortalama HDÖ puanı ise 18,22 ±11,12 olarak saptandı. HAÖ puanı açısından en yüksek ortalamaya sahip grup 22,41±11,43 ile ötiroid hashimato grubu oldu. Tüm katılımcıların  HAÖ ortalamapuanı ise 21,35±11,45 olarak saptanmıştır. Çalışmaya dahil edilen ötiroid hashimoto tanılı hasta grubunun %71,6'sı (141 kişi) psikiyatrik bir tanı almıştır. Ötiroid hashimato hastalarında en sık konulan psikiyatrik tanı %19,8 ile (39 kişi) major depresif bozukluk olmuştur. Subklinik hipotiroidi grubunda yer alan 68 kişinin 44'ü (%64,7) bir psikiyatrik tanı almıştır. Subklinik hipotiroidi hastalarına en sık konulan tanı %19,1 ile major depresif bozukluk tanısı olmuştur. Subklinik hipertiroidi grubunda yer alan 89 kişinin 52'si (%58,4) bir psikiyatrik tanı almıştır. Subklinik hipertiroidi hastalarına en sık konulan tanı %25,8 oranı ile Başka Türlü Adlandırılamayan Anksiyete Bozukluğu tanısı olmuştur. Aşikar hipotiroidi grubunda yer alan 23 kişinin 14'ü (%60,9) bir psikiyatrik tanı almıştır. Aşikar hipotiroidi hastalarına en sık konulan tanı %21,7 ile major depresif bozukluk tanısı olmuştur. Otoimmun hipertiroidi grubunda yer alan 45 kişinin 29'u (%64,4) bir psikiyatrik tanı almıştır.

Abstract:
Objective: Studies investigating thyroid functions and psychiatric disorders are available in the literature. However, there are few studies comparing psychiatric diagnoses in all thyroid dysfunctions as in our study. The aim of this study was to review psychiatric disorders associated with thyroid diseases.   Also in this study not only overt hypotyhroidism or hyperthyroid cases,but also subclinical cases and autoimmune thyroid diseases are evaluated in the light of the literature studies,so a comprehensive review was created.
Patients and Methods: 197 patients with euthyroid hashimoto, 68 patients with subclinical hypothyroidism, 89 patients with subclinical hyperthyroid, 23 patients with overt hypothyroidism and 45 patients with autoimmune hyperthyroid patients who admitted to the Internal Medicine Outpatient Clinic and accepted to participate in the study were included in the study. Serum level of Thyroid peroxidase's autoantibody (TPOAb) thyroid hormones (st3, st4 and TSH) have been measured. Patients referred to the internal medicine outpatient clinic and diagnosed as having any thyroid disease were referred to the psychiatry outpatient clinic.  SCID I (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders) for Mood Modules and SCID I Anxiety Modules have been performed after the application of Sociodemographic and Personal Information Form to the patients by psychiatrist. At the end of the interview, hamilton depression rating scale (HDRS) hamilton anxiety rating scale (HARS) were administered to the patients. In the sociodemographic data form, questions about thyroid disease diagnosis, age, gender, marital status, education status, working status, smoking, presence of additional medical disease, psychiatric history, psychiatric family history were asked. The  data  obtained  in  the  study  were  analyzed  using  the  Statistical  Program  for  Social  Sciences  version  17.0  (SPSS  Inc.,  Chicago,  IL,  USA). Normal distribution of continuous variables has been tested by Kolmogrov Smirnov test and histogram. In comparing between two independent groups,when normal distribution's conditions was provided independent samples  t test was used. For the analysis   of   non-normally   distributed   numerical   data,  Mann-Whitney  U  test  was  used  to  compare  two  groups.  The categorical variables were compared by Chi-square test and Fisher's Exact test. İki sürekli değişkenin kıyaslanmasında normal dağılım şartı sağlanıyorsa Pearson, sağlanmıyorsa Spearman korelasyon testi kullanıldı. The  relationship  between  numerical  variables   with   non-normal   distribution   was investigated   by   Spearman   correlation   analysis.  Pearson was used for normal   distribution. To determine whether the continuous variable should be used at diagnosis or not the ROC analyses was used. A p   value   <0.05   was   considered   statistically   significant.  
Results: There was no significant difference between the groups in terms of of total score of the HDRS and HARS(p = 0.120 and p = 0.455, respectively). The group with the highest mean score in terms of HDRS score was the primary hypothyroid group with the 19.30. All participants avarage of HDRS scores was determined as 18.22±11.12. The group with the highest mean score in terms of HARS score was the euthyroid hashimoto group with the 22.41±11.43. All participants avarage of HARS scores was determined as 21.35±11.43. 71.6% (141 people) of the patients with euthyroid hashimoto included in the study were diagnosed with a psychiatric disorder. The most frequently diagnosed psychiatric diagnosis in euthyroid hashimato patients was major depressive disorder with a rate of 19.8% (39 patients). Of the 68 patients in the subclinical hypothyroidism group, 44 (64.7%) were diagnosed with a psychiatric diagnosis. The most frequent diagnosis for subclinical hypothyroid patients was major depressive disorder with a rate of 19.1%. Of the 89 patients in the subclinical hyperthyroidism group, 52 (58.4%) were diagnosed with a psychiatric diagnosis. The most frequent diagnosis for subclinical hyperthyroid patients was Anxiety Disorder Not Otherwise Specified with the rate of 25.8. Of the 23 patients in the overt hypothyroidism group, 14 (60.9%) were diagnosed with a psychiatric diagnosis. The most frequent diagnosis for overt hypothyroid patients was major depressive disorder with a rate of 21.7%. Of the 45 patients in the autoimmune hyperthyroid group, 29 (64.4%) were diagnosed with a psychiatric diagnosis.
 Autoimmine hyperthyroid ills got a BTA anxiety diagnosis with %33,3 most. It is seen that TSH rate didn't form a significant effect on psychiatric diagnosis(p=0,768). It is seen that sT3 rate didn't form a significant effect on psychiatric diagnosis (p=0,829). It is seen that sT4 didn't form a significant effect on psychiatric diagnosis. (p=0,164). It is seen that TPOab rate on who has taken psychiatric diagnosis was significantly higher than on who hasn't taken and obsessive compulsive disorder diagnosis than other groups(p=0,001). While the least average is on obsessive compulsive disorder (14=292) and on who hasn't gotten a diagnosis (198±347), the highest TPOab average is on panic disorder (402=405) and somatization disorder group(358=556).
Conclusion: As a result we can say that there isn't a significantly correlation between the scales and the thyroid function. It is seen that TPOab rate is higher on who has taken a psychiatric diagnosis than who hasn't taken it and it is higher on who has taken a diagnosis for obsessive compulsive disorder diagnosis than other groups(p=0,001). Women gender , having an addition illness, being unemployment have a risk on depression, but we can say that these factors haven't a serious effect on anxiety. Psychiatric and family history are not found to be serious risk factor for both anxiety and depression. We revealed that smoking, martial status and education doesn't have significantly effect on both anxiety and depression.
Key words: euthyroid hashimoto, subclinical hypothroid, overt hypothyroidism, subclinical hyperthroid, autimmune hyperthroidism, depression, anxiety