Birinci trimester tarama testi parametrelerinin maternal ve fetal komplikasyonları öngörmedeki değerinin araştırılması
Investigating the value of first trimester screening test parameters in predicting maternal and fetal complications
Yazar: ALİ HÜSEYİNOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. DEHA DENİZHAN KESKİN
Ordu Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Giriş: Birinci trimester tarama testi anöploidi riskini ortaya koymanın yanı sıra birçok gebelik komplikasyonu ve yenidoğan sonucunu öngörebilmektedir. Çalışmamızda PAPP-A, beta-hCG ve NT değerleri ile maternal ve fetal komplikasyonların ilişkisini ortaya koymayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: T.C. Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı Kliniğinde 01/05/2021-01/09/2022 tarihleri arasında ikili test uygulanan 1020 gebenin sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. PAPP-A, beta-hCG ve NT değerleri ile hastaların gebelik komplikasyonları (preeklampsi, IUGR, GDM, preterm doğum, EDT, EMR, oligohidroamnioz, polihidroamnioz, fetal distres, abortus imminens ve riskli gebelik) ve yenidoğan sonuçları (gebelik haftası, bebek kilosu, cinsiyeti, APGAR skorları ve YDYBÜ'ye yatış) arasındaki ilişki araştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmamızdaki gebelerin %1.0'i (n=7) artmış NT, %9.8'i (n=67) düşük beta-hCG, %12.8'i (n=87) düşük PAPP-A grubunda yer almaktadır. Çalışmamızda hastaların %29.8'i (n=203) riskli gebelik grubundadır. PAPP-A'sı düşük olan grupta riskli gebelik yaklaşık iki kat daha fazla bulunmuştur (p<0.001). Ancak beta-hCG ve NT grupları arasında riskli gebelik açından fark bulunmamıştır (p=0.394) (p=0.332).
Düşük PAPP-A ile EMR (12 kat artış, p<0.001) ve preeklampsi (5 kat artış, p<0.001) başta olmak üzere abortus imminens (p=0.035), IUGR (p<0.001), oligohidroamnioz (p=0.003), EDT (p=0.038), preterm doğum (p=0.017), düşük doğum kilosu (p=0.001), YDYBÜ'ye yatış (p=0.007) oranı ilişkili bulunmuştur.
Beta-hCG'si düşük gebelerde birçok gebelik komplikasyonu, düşük doğum kilosu ve YDYBÜ'ye yatış daha fazla gözlenirken hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.050-0.653, p=0.074, p=0.196).
iv
Artmış NT ile gebelik komplikasyonları arasında ilişkili bulunmamıştır. Yenidoğan sonuçlarından sadece daha düşük APGAR 1. dk (p=0.029, 7.71 vs 8.68) ve APGAR 5. dk (p=0.008, 8.57 vs 9.71) skorları artmış NT ile ilişkili bulunmuştur.
Biyokimyasal trizomi 21 riski orta ve yüksek olan grupta, preeklampsi (p=0.026), abortus imminens (p=0.044), EMR (p=0.041) gibi gebelik komplikasyonları daha fazla saptanmıştır.
Orta ve yüksek kombine trizomi riski olan grupta sadece yüksek preeklampsi görülme oranı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.003).
Sonuç: Literatür ile uyumlu olarak riskli birinci trimester tarama testi sonuçları (özellikle düşük PAPP-A) ile birçok gebelik ve fetal komplikasyon ilişkili bulunmuştur. Özetle; çalışmamızda düşük PAPP-A, düşük beta-hCG ve artmış NT grubunda olan gebelerin riskli gebelik kabul edilebileceği sonucuna vardık. Bu gebelerde olası maternal komplikasyonların önlenmesi veya erken tanınması ile fetal komplikasyonların önüne geçilmesi hedeflenmelidir.
Anahtar Kelimeler: PAPP-A, beta-hCG, NT, birinci trimester tarama testi, maternal komplikasyonlar, fetal komplikasyonlar.

Abstract:
Introduction: The first trimester screening test can predict many pregnancy complications and newborn outcomes as well as revealing the risk of aneuploidy. In our study, we aimed to reveal the relationship between PAPP-A, beta-hCG and NT values and maternal and fetal complications.
Materials and Methods: The results of 1020 pregnant women who underwent double test between 01/05/2021 and 01/09/2022 in Ordu University Faculty of Medicine Education and Research Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology were analyzed retrospectively. The relationship between PAPP-A, beta-hCG, NT values and pregnancy complications of patients (preeclampsia, IUGR, GDM, preterm labor threatment, PROM, oligohydramnios, polyhydramnios, fetal distress, abortus imminence and risky pregnancy), and newborn outcomes (baby weight, baby gender, week of gestation APGAR scores and admission to the neonatal intensive care unit) has been reserched.
Results: In our study, 1.0% (n=7) of pregnants were in the increased NT group, 9.8% (n=67) of pregnants in the low beta-hCG group and 12.8% (n=87) of pregnants in the low PAPP-A group. In our study, 29.8% (n=203) of the patients were in the risky pregnancy group. Risky pregnancy was found to be approximately two times higher in the group with low PAPP-A (p<0.001). However, no difference was found between beta-hCG groups and NT groups in terms of risky pregnancy (p=0.394) (p=0.332).
Low PAPP-A is associated with PROM (12-fold increase, p<0.001), preeclampsia (5-fold increase, p<0.001), abortion imminence (p=0.035), IUGR (p<0.001), oligohydramnios (p=0.003), preterm labor threatment (p=0.038), preterm delivery (p=0.017), low birth weight (p=0.001) and the rate of admission to NICU (p=0.007).
vi
Many pregnancy complications, low birth weight and NICU admission were observed more in pregnant women with low beta-hCG, but none of them were statistically significant (p=0.050-0.653, p=0.074, p=0.196).
Increased NT was not associated with pregnancy complications. Among neonatal outcomes, only lower APGAR 1 min (p=0.029, 7.71 vs 8.68) and APGAR 5 min (p=0.008, 8.57 vs 9.71) scores were associated with increased NT.
Pregnancy complications such as preeclampsia (p=0.026), abortion imminence (p=0.044) and PROM (p=0.041) were found to be higher in the group with intermediate and high biochemical trisomy 21 risk.
Only high preeclampsia rate was found to be statistically significant in the group with moderate and high combined trisomy risk (p=0.003).
Conclusion: Consistent with the literature, risky first trimester screening test results (especially low PAPP-A) were associated with many pregnancy and fetal complications. In summary, in our study, we concluded that the pregnancies in low PAPP-A group, low beta-hCG group and increased NT group can be considered as risky pregnancies. In these pregnancies, prevention of possible maternal complications or prevention of fetal complications by early diagnosis should be aimed.
Keywords: PAPP-A, beta-hCG, NT, first trimester screening test, maternal complications, fetal complications.