Horizontal şaşılığı olan spastik tip serebral palsili çocuklarda kaba motor fonksiyonel değerlendirme ile oküler motor ve görsel fonksiyonlar arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the Relationship Between Gross Motor Function and Ocular Motor and Visual Functions in Children with Spastic Type Cerebral Palsy and Horizontal Strabismus
Yazar: ZİYA BURKE
Danışman: PROF. DR. AYŞE FEYZA ÖNDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Serebral palsili, şaşılığı olan çocuklarda kaba motor fonsiyon düzeyi ile oküler motor ve görsel bulgular arasındaki ilişkiyi değerlendirmek.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; SBÜ Haseki Göz Hastalıkları Kliniği'ne Eylül 2019- Şubat 2020 tarihleri arasında başvuran ve yönlendirilen, 4-18 yaş arası horizontal şaşılığı olan 17' si erkek, 20'si kız, toplam 37 spastik tip serebral palsili olgu ile yapılmıştır.  Çalışmaya kraniyal sinir paralizileri gibi sekonder bir nedene bağlı şaşılığı olan, oküler cerrahi öyküsü, ön segment veya retinal patolojisi mevcut, kooperasyonu ve fiksasyonu zayıf hastalar dahil edilmemiştir.  SBÜ Haseki Çocuk Nöroloji Kliniği tarafından Kaba Motor Fonksiyon Sınıflama Sistemi (KMFSS) kullanılarak olguların kaba motor fonksiyon düzeyleri; seviye 1 (en hafif), seviye 5 (en ağır) olmak üzere 1' den 5' e kadar her yaş aralığı için ayrı ayrı sınıflandırılmıştır. Olguların kaba motor fonksiyonları ile şaşılık tipi, kayma açıları, şaşılık sürekliliği, nistagmus gibi oküler motor fonksiyonlarıyla, kırma kusurları, görme düzeyleri gibi görsel fonksiyonları ve optik disk bulguları gibi eşlik eden diğer oküler patolojilerle arasındaki ilişki gösterilmiştir.
Bulgular: 37 hastanın 21'inde ezotropya mevcutken, 16'sında ekzotropya mevcuttu. Olguların kayma açıları ile kaba motor fonksiyon düzeyleri arasında pozitif yönde korelasyon saptandı (p<0,05). Kaba motor fonsiyon düzeyleri daha kötü seviyelerde olan hastaların şaşılıkları daha çok sabit özellik gösterirken, kaba motor fonksiyonları daha iyi seviyelerde olan hastaların şaşılıklarının daha çok intermitan özellik gösterdiği saptandı (p=0.03). Kaba stereopsisleri değerlendirilebilen hastalar içinde, stereopsisi olan hastaların kaba motor fonksiyonlarının stereopsisi olmayanlara göre daha iyi seviyelerde olduğu görüldü (p=0,039). Görme keskinliği ile kaba motor fonksiyon düzeyleri arasında anlamlı ilişki görülmedi (p=0,26). Kaba motor fonksiyon düzeyleri daha kötü seviyelerde olan hastalarda optik disk patolojileri, kaba motor fonksiyonu daha iyi olanlara göre daha fazla oranda saptandı (p= 0,042).
Sonuç: Kaba motor fonksiyon düzeyleri daha iyi seviyelerde olan hastaların kayma açılarının, kaba motor fonksiyon düzeyleri daha kötü seviyelerde olan hastalara göre daha az olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca kaba motor fonksiyonu iyi olan hastaların şaşılıkları daha çok intermitan özellik gösterirken, ileri düzeyde kaba motor fonksiyon bozukluğuna sahip hastaların şaşılıklarının daha çok sabit özellik gösterdiği sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Serebral palsi, şaşılık, kaba motor fonksiyon, oküler motor ve görsel fonsiyon.

Abstract:
Purpose: To evaulate the relationship between gross motor function levels and ocular visual and motor functions in children who have strabismus with cerebral palsy.

Methods: This study was done in Haseki Research and Training Hospital between september 2019- february 2020, performed with 17 male, 20 female 37 patients with spastic type cerebral palsy who has horizontal type strabismus between age 4-18. In this study patients with strabismus caused by secondary pathologies like cranial nerve palsies, patients who had previous ocular surgery,  patients with anterior segment or retinal pathology , patients with poor fixation and cooperation are  excluded . Gross motor function levels of patients are classified by Haseki Pediatric Neurology Clinic by using Gross Motor Function Classification System (GMFCS), from level 1 to 5, seperately for each age range; as level 1; the mildest and level 5; the most severe. The relationship between gross motor functions of patients and ocular motor functions like; strabismus type, strabismus contiunity, squint angle; visual functions like; visual acuity and refractive errors and other ocular pathologies like optic disc pathologies are compared.

Results: Of the 37 patients, 21 had esotropia while 16 had exotropia. Squint angles of the patients were significantly correlated with gross motor functions (p<0.05). It was found that strabismus became constant, in patients with poorer gross motor functions whereas strabismus in patients with better gross motor functions, showed more intermittent features. (p=0,03). Patients whose gross stereopsis can examine, the patients who have stereopsis gross motor functions was better than the patients who hasn't stereopsis (p=0,039). There was no significant relationship between visual acuity and gross motor function levels (p=0,26). It is found that patients with poorer gross motor functions had more optic disc pathologies than the patients with better gross motor functions (p=0,042).



Conclusion: It was found that patients with better levels of gross mototr functions had less squint angles than patients with poorer gross motor functions. In addition, it was concluded that the strabismus of patients with good gross motor functionhad more intermittent features, while strabismus of patents with advanced gross motor dysfunction had more constant features.
       Keywords: Cerebral palsy, strabismus, gross motor function, ocular motor and visual function.