Hipertansiyonu olan akromegali hastalarında sabah kan basıncı dalgalanması ve serum IGF-1 düzeyi arasındaki ilişki
The relationship between morning blood pressure fluctuation and serum IGF-1 level in acromegal patients with hypertension
Yazar: FATİH NECİP ARICI
Danışman: DOÇ. DR. HİLMİ ERDEM SÜMBÜL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Akromegali = Acromegaly ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kan basıncı ölçülmesi = Blood pressure determination ; İnsülin benzeri büyüme faktörü I = Insulin like growth factor I

Özet:
Amaç: Akromegali tanılı hastalarda yüksek olan insülin-like growth factor 1 (IGF-1) düzeyi hastalık için spesifik olan yapısal ve fonksiyonel değişikliklere neden olur. Bu değişiklikler hastalık tedavi edilmezse mortaliteye neden olur ve mortalitenin de en sık sebebi kardiyovasküler hastalıklardır. 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu (ABPM) ile ölçülen sirkadyan kan basıncı (KB) ritmi; KB' nin uykuda düşmesi, uyanıkken ani yükselmesi ile değişebilmektedir. KB' daki bu değişikliklerle ilişkili olarak akut kardiyovasküler olayların başlamasının, uyandıktan kısa bir süre sonra zirveye ulaştığı gösterilmiştir. Bu çalışmada, Akromegali tanılı hastalarda KB'daki değişikliklerin IGF-1 düzeyi ile ilişkisi araştırılacaktır. 
	Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 25.05.2020-25.11.2021 tarihleri arasında, hastaneye başvurup akromegali tanısı almış ve anamnez, fizik muayene, daha önceden yapılmış tetkiklerinde çalışmaya dahil olmalarında engel bir durum teşkil etmeyen hastalar ile hipertansiyonu olan hasta grubu alınacaktır. Hipertansiyonu olan akromegalisi olmayan 30 hasta, hipertansiyonu olan ve akromegali tanısı olan 30 hasta alınmıştır. Bu hastalarda serum biyokimya parametreleri, serum IGF-1 düzeyi ve ambulatuvar holter kan basıncı takipleri karşılaştırıldı.
	Bulgular: Çalışmamıza daha önceden yapılmış tetkiklerinde çalışmaya dahil olmalarında engel bir durum teşkil etmeyen 30 hipertansiyonu olan akromegali hastası ve 30 hipertansiyonu olan akromegalisi olmayan hasta çalışmaya alındı. Hastaların 30'u erkek 30'u kadın olarak alındı. Gruplar arası IGF-1(p=<0.001) ve GH(p=0.004) açısından istatiksel anlamlı fark görülmüştür. Diğer laboratuvar parametreleri arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. Hastaların ofis sistolik/diyastolik KB ölçümleri, ambulatuvar kan basıncı takiplerinde gündüz/gece, sistolik/diyastolik KB ölçümleri ve tüm sistolik/diyastolik KB ölçümleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Hastalar arası sabah kan basıncı dalgalanması ölçümlerinde anlamlı farklılık saptanmıştır (p=<0.001). SKBD 25 mmhg altı ve üstündeki akromegali hasta grupları arasında IGF-1 düzeyi(p=0.025) ve Platelet(p=0.004) açısından istatiksel açıdan anlamlı fark saptanmıştır.
	Sonuç: Sonuç olarak serum IGF-1 düzeyi yüksek seyreden hastalarda ambulatuvar kan basıncı ölçümü erken dönem de planlanlanması ile bu hastalarda kardiyovasküler hastalık riskleri öngörülebilir.

Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, IGF-1, akromegali, sabah kan basıncı dalgalanması

Abstract:
Aims: High levels of insulin-like growth factor 1 (IGF-1) in patients with acromegaly cause structural and functional changes specific for the disease. If the disease is not treated or controlled, these changes can result in mortality. The most common cause of acromegaly-related mortality is cardiovascular disease. Circadian blood pressure (BP) rhythm as measured by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM); can vary as a decrease in blood pressure while asleep and a sudden rise when awake. The risk of acute cardiovascular events associated with these changes in blood pressure has been shown to peak shortly after awakening. In this study, the relationship between blood pressure changes and IGF-1 levels in patients with acromegaly will be investigated. This study was planned due to the lack of sufficient data on this subject in the literature.
	Materials and Method: From the patients who applied to Health Sciences University Adana City Training and Research Hospital between 25 May 2020 and 25 November 2021 and who did not met the exlusion criteria; patients with acromegaly and patients with hypertension were included in our study. 30 patients as hypertensive control group and 30 patients with hypertension and acromegaly diagnosis were included in the study. Serum biochemistry parameters, serum IGF-1 levels and ambulatory Holter blood pressure follow-ups in these patients were compared.
	Findings: Thirty patients with acromegaly plus hypertension and 30 patients with hypertension and without acromegaly were included in our study. Thirty of the patients in the study were male and 30 were female. In the analyzes performed, statistically significant difference was observed between the groups in terms of IGF-1(p=<0.001) and GH(p=0.004) levels. No significant difference was found between other laboratory parameters. There was no statistically significant difference between the patients' office systolic/diastolic blood pressure measurements, and between the patients' day/night, systolic/diastolic blood pressure measurements in ambulatory blood pressure follow-ups. Also, there was no statistically significant difference between all of the patients'  systolic/diastolic blood pressure measurements. A statistically significant difference was found between patients in morning blood pressure fluctuation measurements (p=0.001). Between the patient groups with Systolic Blood Pressure Fluctuation (SCBD) below and above 25 mmHg a statistically significant difference was found in terms of IGF-1 levels (p=0.046) and Platelet counts (p=0.015).
	Conclusion: The findings of our study suggest that cardiovascular disease risks can be predicted in patients with high serum IGF-1 levels by planning ambulatory blood pressure measurement in the early period.

Keywords: Hypertension, IGF-1, acromegaly, morning blood pressure fluctuation