Alt dudak skuamöz hücreli karsinom hastalarında boyun metastazını etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
Factors affecting lymph node metastasis in patients with lower lip squamous cell carcinoma
Yazar: MELİH CAN ÖNER
Danışman: PROF. DR. GÜLESER SAYLAM
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Alt dudak skuamöz hücreli karsinom (ADSHK) hastalarında gizli servikal lenf nodu metastazlarının (LNM) düşük izlenmesi nedeniyle günümüzde elektif boyun diseksiyonunun (BD) hangi hastalara uygulanacağına dair ortak bir karar bulunmamaktadır.  Bu çalışmada ADSHK hastalarında LNM üzerine etki eden faktörleri ve perimarjinal lenf nodu (PMN) diseksiyonun sağkalıma etkilerini incelemeyi amaçladık. 
Gereç-Yöntem: Ocak 2014-Temmuz 2023 yılları arasında kliniğimize histopatolojik olarak ADSHK tanısı ile başvuran ve verilerine ulaşılabilen hastalar retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri tarandı. Tümöre ve lenf nodlarına ait klinik ve patolojik özellikler kaydedildi, bu bilgilerin LNM ve nüks ile ilişkisi analiz edildi. Boyun ve PMN diseksiyonunun genel (OS), hastalıksız (DFS) ve hastalığa özgü (DSS) sağ kalımlara olan etkisinin analizleri yapıldı.  
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 65,31 (+/-13,79) (31-91) olan, 76'sı (%85,4) erkek, 13 'ü (%14,6) kadın toplam 89 hasta dahil edildi. Olgulardan 50'sinin (%56,2) kT1, 21 olgunun (%23,6) kT2, 14 olgunun (%15,7) kT3, 4 olgunun (%4,5) kT4 (tümü kT4a) olduğu tespit edildi. kT evrelemesi (p:0,009), perinöral invazyon (p:0,001), lenfovasküler invazyon (p:0,001), invazyon derinliği (p:0,003) ve tümör diferansiyonu (p:0,002) ile LNM arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişkili olduğu saptandı. Ancak bu parametreler ve PMN diseksiyonu yapılmasının nüks ile arasında ilişki olmadığı tespit edildi (p>0,05). Bununla birlikte BD yapılan olgularda istatiksel olarak anlamlı şekilde nüksün daha az olduğu görüldü (p:0,022). Tüm olgular için 5 yıllık OS %70,8 olarak saptandı. Histopatolojik olarak saptanan LNM'nin OS, DFS, DSS bütün sağkalımları anlamlı derecede düşürdüğü tespit edildi (p <0,05). 
Sonuç: ADSHK hastalarında LNM'nin kT, perinöral invazyon, lenfovasküler invazyon, invazyon derinliği, tümör diferansiasyonu ile ilişkili olduğu ve LNM olan olgularda bütün sağkalımların (OS, DFS, DFS) daha düşük olduğu saptandı.  Primer tedavisinde BD uygulanan hastalarda nüksün daha az olduğu görüldü. Ancak BD yapılmasının DFS dışında OS ve DSS'yi etkilemediği tespit edildi. Gizli LNM oranı erken evrelerde düşük olmasına rağmen BD yapılan hastalarda nüksün daha az görülmesi nedeniyle ADSHK hastalarında tedavinin, hasta ve tümör odaklı planlaması gerekmektedir. Nüks olan hastalarda da erken tespit ve uygun tedavi ile yüksek sağkalım oranlarına ulaşılabileceği düşünülmektedir. Hangi hastalara elektif BD yapılması gerektiği konusunda randomize kontrollü prospektif çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler:	Alt dudak kanseri, servikal lenf nodu metastazı, gizli metastaz, perimajinal bölge

Abstract:
Objective: Currently, there is no consensus on which patients with lower lip squamous cell carcinoma (LLSCC) should undergo elective neck dissection (ND) due to the low occult cervical lymph node metastases (LNM). In this study, we aimed to investigate the factors affecting LNM in LLSCC patients and the impact of perimarginal lymph node (PMN) dissection on survival.
Materials and Methods: Patients who were diagnosed with LLSCC histopathologically between January 2014 and July 2023 in our clinic and whose data were available were retrospectively reviewed. Demographic data of the patients were examined. Clinical and pathological characteristics of the tumor and lymph nodes were recorded, and the relationship of these factors with LNM and recurrence was analyzed. Analyses were conducted on the effects of neck and PMN dissection on overall survival (OS), disease-free survival (DFS), and disease-specific survival (DSS).
Results: A total of 89 patients were included in the study, with a mean age of 65.31 (±13.79) years, including 76 (85.4%) males and 13 (14.6%) females. Among these, 50 (56.2%) were classified as cT1, 21 (23.6%) as cT2, 14 (15.7%) as cT3, and 4 (4.5%) as cT4 (all cT4a). It was determined that cT stage (p: 0.009), perineural invasion (p: 0.001), lymphovascular invasion (p: 0.001), depth of invasion (p: 0.003), and tumor differentiation (p: 0.002) were significantly associated with LNM. However, there was no relationship between these parameters and PMN dissection with recurrence (p> 0.05). A statistically significant decrease in recurrence was observed in patients with ND (p: 0.022). The 5-year OS for all patients was determined to be 70.8%. It was found that histopathologically detected LNM significantly reduced all survival rates (OS, DFS, DSS) (p <0.05).
Conclusion: It was found that LNM in LLSCC patients is associated with cT stage, perineural invasion, lymphovascular invasion, depth of invasion, and tumor differentiation. All survival rates (OS, DFS, DSS) were lower in cases with LNM. It was observed that recurrence was less frequent in patients who underwent ND as primary treatment. However, ND did not affect OS or DSS except for DFS. Although the rate of occult LNM is low in early stages, patient and tumor oriented planning should be considered in patients with LLSCC due to lower recurrence rate in patients undergoing ND. It is also believed that high survival rates can be achieved with appropriate treatment when recurrence is detected early. Randomized controlled prospective studies are required to determine the patients who need elective ND.
Keywords: 	Lower lip cancer, cervical lymph node metastasis, occult metastasis, perimarginal region