Febril nötropeni nedeniyle hastane yatışı olan malignite hastalarında 25-hidroksi vitamin D düzeyinin klinik seyir ile ilişkisinin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective investigation of the relationship of 25-hydroxy vitamin D level and clinical progress in malignant patients with hospital admission due to febrile neutropenia
Yazar: ŞEYMA BETÜL YIĞCI
Danışman: PROF. DR. KADİR KAYATAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Febril nötropeni = Febrile neutropenia ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yatan hastalar = Inpatients ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı febril nötropeni nedeniyle İç Hastalıkları kliniğine yatırılan hastalarda vitamin D düzeylerinin klinik parametreler ve hastalığın progresi ile ilişkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: 01.01.2016-01.01.2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Haydarpaşa Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi İç hastalıkları Kliniği'ne başvuran ve interne edilen malignite hastaları hastanemiz Health Information System otomasyon sistemi üzerinden geriye dönük olarak incelendi. Febril nötropeni nedeniyle interne edilen 60 hasta ve daha önce İç Hastalıkları polikliniğinde 25-hidroksi vitamin D düzeyleri bakılmış olan 60 malignitesi olmayan birey kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların MASCC skorları, başvuru ve nötropeniden çıkış anındaki hematolojik ve biyokimyasal bulguları, kullanılan antibiyotikler, nötropenik durum öncesi kullanılan kemoterapötikler, kan kültüründe üreme olup olmadığı, hastanede yatış süresi, nötropeniden çıkış süresi, ateşli gün süresi retrospektif olarak değerlendirilip kayıt edildi. Elde edilen veriler hastaların 25-hidroksi vitamin D düzeyleri ile karşılaştırıldı. 25-hidroksi vitamin D düzeyleri 20 ng/ml'nin altı yetmezlik, 20-30 ng/ml arası yetersizlik ve 30 ng/ml'nin üstü normal olarak kabul edildi. 
Bulgular: Hasta ve kontrol grupları arasında cinsiyet ve yaş açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Hasta ve kontrol grubunun ortalama vitamin D düzeyleri karşılaştırıldı ve hasta grubunun vitamin D düzeyi istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşük saptandı (p<0,001). Klinik bulgular vitamin D düzeyi gruplarına göre incelendiğinde hastaların nötropenik gün süresi, ateşli gün süresi, hastane yatış süresi, yoğun bakım ihtiyacı, kan kültüründe üreme açısından anlamlı farklılık saptanmadı. MASCC skoruna göre hastalar değerlendirildiğinde yüksek risk grubunun vitamin D düzeyi düşük risk grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşüktü (p <0,001),  glikopeptit yapıda antibiyotik kullanımı ve kan kültüründe üreme daha sık idi (p değerleri sırasıyla 0,030 ve 0,027).
Sonuç: Vitamin D düzeyi grupları arasında nötropenik gün süresi, ateşli gün süresi, hastane yatış süresi, yoğun bakım ihtiyacı, kan kültüründe üreme açısından anlamlı farklılık saptanmadı. MASCC skoru yüksek olan grupta vitamin D düzeyi daha düşük saptandı. Bundan sonra yapılacak prospektif ve geniş çaplı araştırmaların yanı sıra düşük vitamin D düzeyine sahip febril nötropenili hastalarda vitamin D replasmanlarının yapılarak hastaların klinik sonuçlarının gözlenmesinin literatüre katkısı olacağı kanaatindeyiz.

Abstract:
Aim: The aim of our study is to examine the relationship between patients admitted to the Internal Medicine clinic who were febrile neutropenia and those patient's vitamin D level by observing clinical parameters and disease progression.
Materials and Methods: Malignant patients who applied to the Health Sciences Haydarpaşa Health Practice and Research Center Internal Diseases Clinic between 01.01.2016 and 01.01.2022 were retrospectively analyzed through our hospital's Health Information System automation system.  Sixty patients who were hospitalized due to febrile neutropenia and 60 individuals without malignancy whose 25-hydroxy vitamin D levels were measured in the Internal Medicine outpatient clinic were included in the study as the control group.  MASCC scores of the patients, hematological and biochemical findings both at admission and at the time of recovery from neutropenia, antibiotics used, chemotherapeutics used before neutropenic condition, whether there was a growth in blood culture, length of hospital stay, time of recovery from neutropenia, duration of febrile days were evaluated and recorded retrospectively.  The data obtained were compared with the 25-hydroxy vitamin D levels of the patients.  25-hydroxy vitamin D levels below 20 ng/ml were considered deficiency, between 20-30 ng/ml insufficiency and above 30 ng/ml were considered normal.
	Results: There was no significant difference between the patient and control groups in terms of gender and age.  The mean vitamin D levels of the patient and control groups were compared, and the vitamin D level of the patient group was found to be statistically significantly lower (p<0,001).  When the clinical findings were analyzed according to the vitamin D level groups, no significant difference was found in terms of neutropenic days, duration of febrile days, length of hospitalization, need for intensive care, and growth in blood culture. When the patients were evaluated according to the MASCC score, the vitamin D level of the high-risk group was found to be statistically significantly lower than the low-risk group.  (p <0,001), antibiotic use in glycopeptide structure and growth in blood culture were also observed more frequently in the high-risk group.  (p values 0,030 and 0,027, respectively).
	Conclusion: There was no significant difference between the vitamin D level groups in terms of duration of neutropenic days, duration of febrile days, length of hospitalization, need for intensive care, and growth in blood culture.  Vitamin D level was found to be lower in the group with high MASCC score.  It's thought that observing the clinical results of patients with febrile neutropenia with low vitamin D levels by performing vitamin D replacements will contribute to the literature, besides prospective and large-scale studies to be done from now on.