Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi operasyonlarında erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the postoperative analgesic effectiveness of the erector spina plan block in total abdominal histectomy and bilateral salpingoopherectomy operations
Yazar: ENGİN ÇETİN
Danışman: PROF. DR. TÜLAY ŞAHİN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Pain ; Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Histerektomi = Hysterectomy ; Morfin = Morphine ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Giriş/amaç: Erektör spina plan (ESP) bloğu, postoperatif ağrı yönetiminde yaygın olarak
kullanılmakta olan bir tekniktir. Çalışmamızın amacı; genel anestezi altında total abdominal
histerektomi ve bilateral salpingooferektomi (TAH-BSO) operasyonu geçirecek hastalarda
operasyon öncesi uygulanan ESP bloğunun postoperatif ağrı düzeyi ve morfin tüketimi
üzerine etkilerini değerlendirmektir. Ayrıca peroperatif hemodinamik parametreler ve
bulantı-kusma gibi komplikasyonlar da değerlendirildi.
Gereç/yöntem: 01.01.2022-01.07.2022 tarihleri arasında elektif TAH-BSO operasyonu
geçirecek, yaşları 40-70 olan, ASA I-II toplam 167 hasta sözlü ve yazılı onamları alındıktan
sonra çalışmaya dahil edildi. Çalışma dışı kalan hastalar nedeniyle toplam 158 hasta
değerlendirmeye alınabildi. Tüm hastalara 0.04 mg/kg midazolam ile premedikasyon
uygulandı. ESP grubundaki hastalara (n=80) preoperatif 30 dk önce ultrason eşliğinde 20 ml
% 0,25 bupivakain ile T9 seviyesinden bilateral ESP blok uygulandı. Blok işlemini kabul
etmeyen hastalar Kontrol grubuna (n=78) dahil edildiler. Ameliyat odasına alındıktan sonra
tüm hastalara standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. Hastaların intraoperatif
remifentanil tüketimleri ve hemodinamik parametreleri takip edildi. Tüm hastalara operasyon
sonrası iv hasta kontrollü analjezi yöntemi ile morfin başlandı. Hastaların postoperatif 24
saatlik VAS değerleri, morfin tüketimleri ve ilk bir saatlik hemodinamik verileri kaydedildi.
Bulgular: Lokal anestezik yayılımı sonografik olarak T7-T12 aralığında gözlendi ve pinprick
testi ile T7-T12 dermatom alanında duyu kaybı tespit edildi. İntraoperatif total remifentanil
kullanımı ESPB grubunda (375±110.03 μg), kontrol grubuna (696±180.89 μg) göre
istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p <0.001). Postoperatif 1., 3., 6., 12. ve 24. saatteki
VAS değerleri ESP grubunda kontrol grubuna göre düşük bulundu (p<0,001). Postoperatif
morfin tüketimi ESPB grubunda daha düşük tespit edildi (ESPB: 16.14 ± 4.47 mg, Kontrol:
35,56±5,85 mg (p<0,001)). Postoperatif kalp atım hızı ESPB grubunda kontrol grubuna göre
anlamlı düşük bulundu. ESPB grubunda işleme bağlı pnömotoraks, hematom gibi herhangi
bir komplikasyon yaşanmadı. Kontrol grubunda bulantı anlamlı olarak yüksek bulundu
(p<0,001).
49
Tartışma ve Sonuç: Literatürde ESPB farklı cerrahilerde yaygın olarak kullanılsa da TAHBSO operasyonlarında az sayıda hasta ile uygulanmıştır. Çalışmamızda 80 hastada
uyguladığımız ESPB bloğun VAS değerlerini ve morfin tüketimini azalttığı ve etkin bir
analjezi sağladığı gösterildi. Ayrıca ESPB grubunda intraoperatif remifentanil tüketiminin
anlamlı düşük bulunması, bloğun preoperatif dönemde uygulanmasının daha avantajlı
olduğunu göstermektedir

Abstract:
Aims: Erector spina plan (ESP) block is a widely used technique in postoperative pain
management. The aim of our study; to evaluate the effects of preoperative ESP block on
postoperative pain level and morphine consumption in patients who will undergo total
abdominal hysterectomy and bilateral salpingoopherectomy (TAH-BSO) under general
anesthesia. In addition, peroperative hemodynamic parameters and postoperative
complications such as nausea and vomiting were evoluated.
Methods: A total of 167 ASA I-II patients aged 40-70 who were scheduled for elective TAHBSO operation between 01.01.2022 and 01.07.2022 were included after obtaining their verbal
and written consents. Due to the patients excluded from the study, a total of 158 patients
could be evaluated. All patients were premedicated with 0.04 mg/kg midazolam. Patients in
the ESPB group (n=80) underwent ultrasound-guided bilateral ESP block at the T9 level with
20 ml of 0.25% bupivacaine 30 minutes before the operation. Patients who did not accept the
block procedure were included in the control group (n=78). Standard anesthesia monitoring
was applied to all patients after they were taken to the operating room. Intraoperative
remifentanil consumption and hemodynamic parameters of the patients were followed up. All
patients were started on morphine with iv patient-controlled analgesia method after the
operation. Postoperative 24-hour VAS values, morphine consumption and first hour
hemodynamic data of the patients were recorded.
Results: Local anesthetic distribution was sonographically observed in the T7-T12 range, and
sensory block was detected in the T7-T12 dermatome area with the pinprick test.
Intraoperative total remifentanil use was found to be statistically significantly lower in the
ESPB group (375±110.03 μg) compared to the control group (696±180.89 μg) (p <0.001).
Postoperative VAS values at the 1st, 3rd, 6th, 12th and 24th hours were lower in the ESPB
group than in the control group (p<0.001). Postoperative morphine consumption was found to
be lower in the ESPB group (ESPB: 16.14 ± 4.47 mg, Control: 35.56±5.85 mg (p<0.001)).
Postoperative heart rate was found to be significantly lower in the ESPB group compared to
the control group. There were no significant complications such as pneumothorax or
hematoma related to the procedure in the ESPB group. Nausea was found to be significantly
higher in the control group (p<0.001).
51
Discussion: Although ESPB is widely used in different surgeries in the literature, it has been
applied in a small number of patients in TAH-BSO operations. In our study, it was shown that
ESP block, which we applied in 80 patients, decreased VAS values and morphine
consumption and provided effective analgesia. In addition, the fact that the intraoperative
remifentanil consumption was found to be significantly lower in the ESPB group indicates
that it is more advantageous to apply the block in the preoperative period