Diyabetik anne bebeklerinde antropometrik ölçümler ile kord kanı tenascin-C, insülin, glikoz seviyelerinin ilişkisi
Anthropometric measurements of diabetic mothers' dolls and cord blood tenascin-c, insulin, relation of glucose levels
Yazar: FEHİME ERDEM SÜRECEK
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HAKAN AYLANÇ
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Anneler = Mothers ; Antropometri = Anthropometry ; Bebekler = Infant ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Fetal kan = Fetal blood ; Glükoz = Glucose ; Tenaskin = Tenascin ; İnsülin = Insulin

Özet:
Amaç: Diyabetes mellitus (DM) gebelik süresince fetus gelişimini olumsuz etkileyen önemli metabolik bozukluklara neden olan bir hastalıktır. Bu anormalliklerin nedeni tam olarak açıklanamasa da yükselen HbA1c 'nin oksijen kapasitesinin az olmasına bağlı olarak oluşan doku hipoksisi, metabolik asidoz ve hipo-hiperglisemiler sorumlu tutulmaktadır. Tenascin-C (TN-C) 6 monomerden oluşan extraselüler matriks glikoproteinidir ve stres cevabında rol oynar. İnflamasyonda fibroblastlar uyarılır, extraselüler matriks artar sonuç olarak TN-C seviyesi de artar. Kronik bir inflamatuar süreç olan diyabetten etkilenen fetusun büyümesinde TN-C'nin rolünün olup olmadığı ve kord kanı TN-C, insülin ve glikoz düzeylerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. 
Yöntem: Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesinde miadında doğan term diyabetik anne bebekleri çalışmaya alındı. Hastaların gebelik haftası, gebelikteki ilaç kullanımı, radyasyon ve diğer teratojen maruziyeti ve ek hastalıklar öyküsü ayrıntılı olarak kaydedildi. Bebeklerin boy, baş çevresi, tartı ve göğüs çevreleri aynı kişi tarafından ölçülüp kayıt edildi. Doğum esnasında bebeğe ve gebeye invaziv girişim yapmadan göbek kordonundan TN-C, insülin, glikoz bakılmak üzere tarafımızca 5 cc kan alınıp santifrüj edildi. Kan örnekleri uygun koşullarda saklandı. Alınan kan örnekleri TN –C ELİSA yöntemi ile; insülin, glikoz spektrofotometrik ve immünolojik yöntemle otoanalizörde çalışıldı.
Elde edilen veriler SPSS istatistik programı ile analiz edilip değerlendirildi.
Sonuçlar: Prenatal diyabet maruziyeti olan grup 1 ile sağlıklı yenidoğanlardan oluşan grup 2 ' nin kord kanı TN-C seviyeleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,001).  Her iki grubunda kord kanında bakılan glikoz ve insülin düzeyleri arasında  istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0,57). Grup 1 ve 2 'nin doğum salonunda standart yöntemler ile kaydedilmiş olan antropometrik ölçümleri (vücut ağırlığı, boy, baş çevresi, göğüs çevresi) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Kord kanı TN-C düzeyi ile antropometrik ölçümlerin korelasyonunda istatistiksel olarak bir anlamlılık bulunmadı. İnsülin ve TN-C seviyeleri arasında orta düzeyde  negatif korelasyon saptandı (r=-0,464;p=0,019). Glikoz ve TN-C seviyeleri arasında yüksek düzeyde negatif korelasyon saptandı (r=-0, 78;p=0,712).

Tartışma: Çalışmamızı planlarken TN-C'nin inflamatuar çevreden etkilenerek artacağını düşünmüştük. Çalışmamızın sonucunda da diyabetin inflamatuar bir süreç olduğu, diyabet kontrollü dahi olsa bu sürecin devam ettiği ve diyabetik anne bebeği (DAB) grubunun kontroller ile kıyaslandığı zaman TN-C seviyelerinin anlamlı derecede arttığı sonucuna varıldı.
Anahtar Kelime: Diyabetik anne bebeği, Tenascin-C, kord kanı glikoz, kod kanı insülin, antropometrik ölçümler

Abstract:
Aim: Diabetes mellitus (DM) is a disease that causes important metabolic disorders that negatively affect fetal development during pregnancy. Although the cause of these abnormalities is not fully explained, tissue hypoxia, metabolic acidosis and hypo-hyperglycaemia are responsible for the increased oxygen uptake of HbA1c. Tenascin-C (TN-C) is an extracellular matrix glycoprotein composed of 6 monomers and plays a role in stress response. Inflammation induces fibroblasts, resulting in an increase in extracellular matrix resulting in a TN-C level increase. It is aimed to compare whether cord blood TN-C, insulin and glucose levels are involved in the growth of the etus affected by a chronic inflammatory process, diabetes, and whether TN-C is involved.
Method: Çanakkale Onsekiz Mart University Medical Practice and Research Hospital of term diabetic mother born babies were taken into the study. Details of the patients' gestational week, drug use during pregnancy, radiation and other teratogen exposure, and additional illnesses were recorded. The height, head circumference, weighing and chest circumference of the babies were measured and recorded by the same person. At birth, 5 cc of blood was taken from the umbilical cord for insulin, glucose, TNC, and centrifugation, without invasive intervention to the baby and the pregnancy. Blood samples were stored under appropriate conditions. Blood samples were taken by TN-C ELISA method; Insulin, glucose spectrophotometric and immunological methods.
 The obtained data were analyzed and evaluated by SPSS statistical program.
Results: There was a statistically significant difference (p <0.001) when cord blood TNC levels were compared between group 1 with prenatal diabetes exposure and group 2 with healthy neonates. 
There was no statistically significant difference between glucose and insulin levels in cord blood in both groups (p =0.57). 
There was no statistically significant difference between the anthropometric measurements (body weight, height, head circumference, chest circumference) recorded with standard methods in the delivery room of Groups 1 and 2. There was no statistically significant correlation between cord blood TN-C level and anthropometric measurements. There was moderate negative correlation between insulin and TN-C levels (r = -0.464, p = 0.019). There was a high negative correlation between glucose and TN-C levels (r = -0, 78; p = 0,712).

Conclusion: When planning my work, we thought TN-C would be affected by inflammation. As a result of our study, diabetes mellitus was an inflammatory process, even if diabetes control was continued, and when the diabetic mother's baby (DAB) group was compared to the controls, the TN-C levels increased significantly.

Key Words: Diabetic mother's baby, Tenascin-C, cord blood glucose, cord blood insulin, anthropometric measurements