İnce kornealı keratokonus hastalarında hızlandırılmış kontakt lens yardımlı korneal çapraz bağlama uygulamasının etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the efficiency of accelerated contact lens assisted corneal cross linking in keratoconus patients with thin corneas
Yazar: GÜLDEREN KARACA
Danışman: UZMAN SERAP YURTTAŞER OCAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kontak lensler = Contact lenses ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Çapraz bağlama yöntemi = Cross linking methods

Özet:
Amaç : İnce korneaya sahip ( 400 mikron ve altı ) keratokonus hastalarında kollajen çapraz bağlama(crosslink) uygulamasındaki arayışları devam etmektedir. Bu yüzden biz de bu araştırmamızda ince kornealı hastalarda alternatif yöntemlerden biri olan hızlandırılmış kontakt lens yardımlı korneal kollajen çapraz bağlama uygulamasının  etkinliğini araştırmak istedik.

Gereç ve Yöntem : Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Göz kliniğine Ocak 2021-Temmuz 2021  arası başvurmuş ve ince kornealı ( 400 mikron ve altı) keratokonus hastalığı olan ve hızlandırılmış kontakt lens yardımlı kollajen çapraz bağlama uygulanmış, keratokonus dışında ek başka sistemik ve oküler hastalığı olmayan ve düzenli olarak en az 6 ay takibe gelmiş olguları çalışmaya dahil ettik. Hasta dosyalarını retrospektif olarak inceledik. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1. Ay, 3. Ay, ve 6. Ay kontrollerindeki düzeltilmemiş ve en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri, manifest sferik ve silindirik refraksiyon değerleri, kornea topografisinde yer alan K1, K2, Kmax ve Kvb değerleri, en ince kornea kalınlıkları, speküler mikroskopisi ile bakılan endotel sayıları kaydedildi. Veriler SPSS versiyon 21 paket programında analiz edilip p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. 

Bulgular : Çalışmaya 9'u  kadın (%36) ,16' sı erkek (%64) toplam 25 hastanın 31 gözü dahil edildi. Yaş ortalaması 24,4 ± 6,3 olup, ortalama takip süresi 7,7 ± 2,7 ( 6-12) aydı. Hastalarımızın en ince kornea kalınlığı işlem öncesi (epion) ortalama 397,3 ± 23,9 olup, ortanca değeri 401 idi ve 340 ile 434 arasında değişmekteydi. Epitel kazındıktan sonra (epioff) en ince kornea kalınlığı ortalaması 365,6 ± 22,7 olup, ortanca değeri 372 idi ve 335 ile 398 arasında değişmekteydi. Cerrahi öncesi düzeltilmemiş görme keskinliği ortalama 0,81 ± 0,39 LogMAR, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ortalama 0,58 ± 0,39
LogMAR iken cerrahi sonrası 6. ayda düzeltilmemiş görme keskinliği ortalama 0,69 ± 0,41 LogMAR, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği ortalama 0,37 ± 0,33 LogMAR olarak tespit edildi. Cerrahi öncesi ve sonrasında karşılaştırma yapıldığında düzeltilmemiş görme keskinliğinde istatistiksel anlamlı değişim saptanmadı fakat en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişim mevcuttur. (sırasıyla p: 0,053, p<0,001) Cerrahi öncesi manifest sferik değer ortalama -4,74 ± 4,73 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -4,67 ±4,28 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur. (p: 0,467). Cerrahi öncesi manifest silindirik değer ortalama -3,92 ± 2,59 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -3,35 ± 2,75 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttur. Cerrahi sonrası manifest silindirik değerleride azalma olmuştur.  (p: 0,467). Cerrahi öncesi manifest refraksiyon sferik eşdeğer (MRSE) ortalama -6,70 ± 4,95 olup cerrahi sonrası 6. ayda ortalama -6,70 ± 4,95 saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur. (p: 0,051). Kornea topografisinde K1, K2, Kort ve Kmax değerlerine bakıldığında K1ve Kort değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma yokken, K2 ve Kmax değerlerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma mevcuttur. (sırasıyla p: 0,333, p:0,030, p: <0,001, p:0,129) Hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 1, 3, ve 6. ay speküler ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı gözlendi. (p: 0,102 ) Hastaların progresyonu incelendiğinde 2 hastada progresyon şüphesi mevcuttur. Takipleri devam etmektedir. Hiçbir hastada işlem sonrası komplikasyon gelişmemiştir. 

Sonuç: Kontakt lens yardımlı korneal kollajen çapraz bağlama yöntemi ince kornealı hastalarda progresyonu durdurmak ve fonksiyonel görmeyi iyileştirmek için uygulanan güvenilir ve etkili bir yöntemdir. Ancak daha geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to evaluate the efficacy and safety of accelerated contact lens assisted collagen cross-linking (A-CACXL) treatment which is one of the preferred technique in thin corneas (400 micron and below) 

Materials and Methods: The cases of keratoconus with thin corneas (400 micron and below)  treated with accelerated contact lens assisted  corneal collagen cross-linking treatment and followed-up for at least 6 months after the operation in the cornea unit of the eye clinic of Istanbul Prof. Dr. Cemil Tascıoglu City Hospital were included in the study.We reviewed patient files retrospectively. Uncorrected and best corrected visual acuities, manifest spherical and cylindrical refraction values, K1, K2, Kmax and Kvb values in the corneal topography, thinnest corneal thicknesses,  endothelial counts examined by specular microscopy were recorded. The data were analyzed in the SPSS version 21 package program and the p<0.05 value was considered statistically significant.

Results: 31 eyes of 25 patients, 9 female (36%) and 16 male (64%), were included in the study. The mean age was 24.4 ± 6.3 years and the mean follow-up period was 7.7 ± 2.7 (6-12) months. The mean preoperative (epion) thinnest corneal thickness of our patients was 397.3 ± 23.9, the median value was 401 and ranged from 340 to 434. The mean of thinnest corneal thickness after epithelial scraping (epioff) was 365.6 ± 22.7, with a median value of 372 and ranged from 315 to 398. Preoperative uncorrected visual acuity(UCVA)  mean 0.81 ± 0.39 LogMAR and best corrected visual acuity(BCVA) were 0.58 ± 0.39  LogMAR. The mean UCVA was 0.69 ± 0.41 LogMAR and the mean BCVA was 0.37 ± 0.33 LogMAR at 6 months postoperatively, There was no statistically significant change in UCVA when compared before and after surgery, but there was a statistically significant change in BCVA. (respectively p: 0.053, p<0.001) The mean manifest spherical value before surgery was -4.74 ± 4.73, and it was found to be -4.67 ± 4.28 at the 6th month after surgery and there was no statistically significant difference. (p: 0.467). The mean manifest cylindrical value before surgery was -3.92 ± 2.59, and the mean was -3.35 ± 2.75 at 6 months after surgery and there was a statistically significant difference. There was a decrease in manifest cylindrical values after surgery. (p: 0.467). The mean manifest refraction spherical equivalent (MRSE) before surgery was -6.70 ± 4.95, and the mean was -6.70 ± 4.95 at 6 months after surgery and there was no statistically significant difference. (p: 0.051). When the K1, K2, Kort and Kmax values in the corneal topography are examined, there is no statistically significant decrease in the K1 and Kort values, while there is a statistically significant decrease in the K2 and Kmax values. (respectively p: 0.333, p: 0.030, p: <0.001, p: 0.129) It was observed that there was no statistically significant difference between the preoperative and postoperative 1, 3, and 6 months specular measurements of the patients. (p: 0.102 ) When the progression of the patients is examined, there is suspicion of progression in 2 patients. Follow-up continues. None of the patients developed complications, especially haze, after the procedure.

Conclusion: Accelerated contact lens assisted corneal collagen cross-linking method is a safe and effective method applied to stop progression and improve functional vision in patients with thin cornea. However, larger randomized controlled studies are needed.