İnfantil ezotropya tedavisinde uyguladığımız modifiye hang back cerrahisinin sonuçları
The results of modified hang back surgery in the treatment of infantile esotropia
Yazar: DİĞDEM BEĞENDİ
Danışman: PROF. DR. YAŞAR DURANOĞLU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Ezotropi = Esotropia ; Okülomotor kaslar = Oculomotor muscles ; Tedavi = Treatment ; Çocuklar = Children

Özet:
Çalışmamızda infantil ezotropya tanısı ile takip edilmiş ve medial rektus kasına modifiye Hang Back  tekniği ile geriletme cerrahisi uygulanmış 120 olgu retrospektif olarak incelendi.
 Olgular; cerrahi uygulama zamanı, cerrahinin inferior oblik kas zayıflatma cerrahisi ile birlikte yapılması ve refraksiyon kusuru bulunmasına göre sınıflandırılarak değerlendirildi.         
Cerrahi uygulama zamanına göre sınıflandırıldığında olguların 80'inde (%67) erken cerrahi uygulandığı, 40'ında (%33,3) geç cerrahi uygulandığı görüldü.
 Cerrahinin inferior oblik kas zayıflatma  cerrahisi ile birlikte uygulandığı 40 (%33,3) olgu bulunurken, yalnızca bimedial geriletme cerrahisi uygulanan 80 (%66,7) olgu vardı. Refraksiyon kusuru  varlığı 27 (%22,5) olguda izlenirken ,  93 (%77,5) olguda bulunmadı.
Ameliyat sonrası 10PD'ye kadar ezotropya veya ekzotropyası olan olgular başarılı olarak kabul edildi. 10PD'den fazla ezotropya az etkilenim, 10PD'den fazla ekzotropya ise artmış etkilenim olarak değerlendirildi.
Birinci yılın sonunda dokuz olguda (%0.7,5) 10PD'den fazla ezotropya izlendi. Bunların ortalama değerleri 21PD (16-35PD) olup, büyük açılı rezidü kaymaların preoperatif kayma değerlerinin de fazla olduğu görüldü.  Yirmidört  olguda (%20) küçük açılı (10PD ve altı) ezotropya bulundu. Sadece bir olguda (%0.83) ise artmış etkilenim izlendi. Bu sonuçlara göre başarı oranımız %91.6 olup literatürdeki benzer çalışma oranlarından daha yüksektir.
Olgularımız subgruplara ayrıldığında cerrahi uygulanan yaş, refraksiyon kusuru varlığı, cerrahinin inferior oblik kas zayıflatma cerrahisi ile birlikte uygulanması durumunda da preoperatif kayma derecesi ile  postoperatif 1.ay,6.ay,1.yıl kayma dereceleri arasındaki fark her üç grupta da istatistiksel olarak anlamlı bulundu.(p<0,001)
İkili regresyon analizi uygulandığında erken cerrahi uygulama ve refraksiyon kusuru varlığının cerrahi tedavi başarısında etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p:0,037, p:0,039).  Preoperatif kayma derecesi miktarı ve cerrahinin inferior oblik kas zayıflatma cerrahisi ile birlikte uygulanmasının cerrahi tedavi başarısında etkili olmadığı istatistiksel analizle belirlendi.
Sonuç olarak çalışmamızda infantil ezotropyanın cerrahi tedavi seçeneklerinden birisi olan medial rektusa geriletme işlemi modifiye Hang Back  tekniği ile uygulanmıştır. Bunun amacı klasik Hang Back tekniğinde görülen kasın horizontal ve vertikal eksendeki istenmeyen hareketlenmelerini önlemektir. Tekniğimizde geriletme miktarı ölçüldükten sonra skleraya vertikal olarak konulan sütür kasın yukarıya veya aşağıya hareketlenmesini, kasın ön yüzüne konulan sütür ise horizontal eksendeki hareketlenmeyi önlemek içindir.
        Çalışmamızın sonucunda  uyguladığımız yeni teknik ile yapılan cerrahi sonucunda olgularda belirlenen preoperatif ve postoperatif kayma dereceleri  arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ayrıca klasik Hang Back tekniği ile uygulanan cerrahilerde görülen fazla ve eksik etkilenim ve alfabetik pattern kayma gelişimi modifiye tekniğimizde  daha az görüldü..

Abstract:
In our study, the files of 120 patient were followed with the  diagnosis infantile esotopia  and treated bimedial rectus muscle recession using modified Hang Back technique were reviwed retrospectively.
Cases were evaluated by the  time of surgery, coexistance with inferior oblique muscle weakening surgery and presence of refractive error. When classified according to the time of surgery, early surgery was performed in 80 (67%) patients and late surgery was performed in 40 (33.3%) patients.
There were 40 cases (33.3%) who underwent surgery with inferior oblique muscle weakening procedure, and 80 cases (66.7%) undergoing bimedial recession surgery alone. The presence of refractive error was observed in 27 (22.5%) and not in 93 (77.5%) cases.
Cases with esotropia or exotropia up to 10 postoperatively were considered successful. More than 10 esotropia were considered to be undercorrected and more than 10 exotropia were evaluated as overcorrected.
At the end of the first year, nine patients (7.5%) had more than 10PD esotropia. Their mean values were 21PD (16-35PD), and these patients had large angle of  deviation preoperatively. Twenty-four patients (20%) had small angle (10PD and less) esotropia. Only one patient (0.83%) had overcorrected. According to these results, our success rate is 91.6% and it is higher than the rates reported in similar studies in the literature.
When the cases were divided into subgroups which were the time of surgery, operation performed with inferior oblique weakening surgery and presence of refractive error, the difference between preoperative  angle of deviation and postoperative 1st month, 6th month and 1st year agle of deviation was statistically significant in all  three groups (p <0.001).
When double regression analysis was performed, it was found statistically significant that early surgery and refractive error were effective in the success of surgical treatment (p:0,037, p:0,039).
         In conclusion, in our study, one of the surgical treatment options of infantile esotropia, medial rectus recession  procedure was performed with modified Hang Back technique. The aim of this novel technique is to prevent unwanted movement of the muscle in the horizontal and vertical axis seen in the classical Hang Back technique. In our technique, after measuring the amount of regression, the suture vertically placed on the sclera is used to prevent movement of the muscle up or down and the suture placed on the anterior face of the muscle is aimed to prevent movement on the horizontal axis.
         The difference between the preoperative and postoperative angle of deviation determined in the patients was statistically significant. In addition, over and undercorrection and the development of alphabetic pattern shift were less common in our modified technique.