Ortognatik cerrahi uygulamalarının planlanmasında ve değerlendirilmesinde farklı yöntemlerin karşılaştırılması
Comparison of different methods for evaluation and planning of orthognatic surgery treatment
Yazar: KEVSER KURT DEMİRSOY
Danışman: DOÇ. DR. GÖKMEN KURT
Erciyes Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2014
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-oral = Surgery-oral ; Maloklüzyon-angle sınıf III = Malocclusion-angle class III ; Ortodonti = Orthodontics ; Radyografi = Radiography ; Sefalometri = Cephalometry ; Yumuşak doku = Soft tissue

Özet:
Çalışmamızda iskeletsel sınıf III maloklüzyona sahip ve çift çene ortognatik cerrahi tedavi görmüş vakalarda konvansiyonel yöntem, iki boyutlu Dolphin Imaging ve üç boyutlu SimPlant Master programları ile yapılan yumuşak doku öngörü profili, tedavi sonu lateral sefalometrik radyografi profili ile karşılaştırılmıştır. Aynı hasta grubunun tedavi öncesi ve tedavi sonrası yumuşak doku değişiklikleri değerlendirilerek, sınıf III çift çene cerrahi hastalarında yumuşak-sert doku takip oranları belirlenmeye çalışılmıştır. 
Yaşları 18 ile 50 arasında değişmekte olan (ort 23,68±7,14 yıl) 10 bayan, 10 erkek toplam 20 iskeletsel sınıf III vakanın cerrahi öncesinde alınan lateral sefalometrik radyografileri ile KIBT görüntüleri üzerinde üç farklı öngörü yöntemi ile cerrahi öngörüleri yapılmış ve tedaviden en az 6 ay sonra (ortalama 11,5±6,77 ay) alınmış lateral sefalometrik radyografilerdeki profilleri ile kıyaslanmıştır. Aynı bireylerin cerrahi öncesi ve sonrası profil görüntüleri yumuşak-sert doku takip oranları açısından da karşılaştırılmıştır. Metot hatasını belirlemek için 10 hastaya ait tüm çizim ve ölçümler 3 hafta sonra tekrarlanmıştır. Verilerin analizi R 3.1.1. yazılımı ile değerlendirilmiş olup, p<0,05 anlamlılık düzeyi kabul edilmiştir.
Çalışma gerecimizin cinsiyet ve maksilla-mandibula hareketleri açısından homojen dağıldığı tespit edilmiştir. Çalışmamız sonucunda, maksillada sagittal düzlemdeki yumuşak-sert doku takip oranları; burun ucu % 23, Sn % 45, A* % 70 ve Ls % 60 olarak bulunmuştur. Mandibulada, sagittal düzlemdeki yumuşak-sert doku takip oranları şu şekildedir; Li % 77, B* % 101, Pog* % 83, Gn* % 81, Me* % 95. Konvansiyonel yöntem ve Dolphin ile yapılan öngörülerdeki hata oranlarının 3 mm' nin altında olduğu belirlenmiş ve ortognatik cerrahi öngörülerinin klinik olarak yeterli güvenilirliğe sahip olduğu sonucuna varılmıştır. SimPlant yönteminin, özellikle üst dudak bölgesini klinik olarak da anlamlı şekilde geride öngördüğü ve yumuşak doku öngörüsünün diğer 2 yönteme kıyasla daha yetersiz olduğu bulunmuştur. SimPlant yazılımında, yumuşak-sert doku takip oranları için, ırksal ve bireysel farklılıkların göz önünde bulundurulduğu, yeni güncellemelerin yapılması gerektiği sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Yumuşak doku oranları; cerrahi öngörü; konvansiyonel öngörü; Dolphin Imaging; SimPlant Master.

Abstract:
Soft tissue profile prediction after double jaw orthognathic surgery was compared between conventional method, two dimensional Dolphin Imaging and three dimensional SimPlant Master programmes with post-op profiles in skeletal class III patients in this study. Also  soft to hard tissue ratios was determined for skeletal Class III patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery. 
20 skeletal class III patients (10 women, 10 men), were included in this study whose ages ranged from 18 to 50 years (mean 23,68 ± 7,14 years). Prediction was made with three methods in pre-op lateral cephalometric radiographs and CBCT images and then compared with post-op lateral cephalometric radiographs that taken at least 6 months after treatment (mean 11,5 ± 6,77 months). In addition, these patients' pre and post-op lateral cephalometric radiographs were evaluated to determine soft to hard tissue ratios. Method error was determined by redigitizing 10 patients' measurements 3 weeks after initial digitization. R 3.1.1. software was used to calculate the statistical significance was set at p<0,05.
Our material was homogeneous in terms of gender and maxillar and mandibular movement. In sagittal plane the soft to hard tissue ratios for maxilla were; 23% for tip of nose, 45% for Sn,  70% for A* and 60% for Ls. In the mandible, the soft to hard tissue ratios in sagittal plane are as follows; Li 77%, B * 101%, Pog * 83%, 81% for Gn* point and 95%  for Me*point. Even though some of the soft tissue measurements showed statistically significant differences between the predicted and actual values, the differences were not much more than 3 mm so it can be suggested that, Dolphin Imaging and conventional methods both offer reasonably accurate method of prediction. The SimPlant method has been predicted the upper lip of a more retrusive position when compared with the actual outcomes. It was concluded that, SimPlant software was need to be updated for soft to hard tissue ratios in the consideration of racial and individual differences.

Key words: Soft tissue ratios, orthognathic prediction, conventional prediction, Dolphin Imaging, SimPlant Master.