Obez gebelerde entübasyon güçlüğü belirlenmesinde prediktif testlerin önemi
The importance of predictive tests on determination of intubation difficult for obese pregnants
Yazar: MÜNEVVER ALPAGUT ALIÇ
Danışman: DOÇ. DR. HANDAN BİRBİÇER
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Obezite = Obesity ; Obstetrik = Obstetrics ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Obez gebelere genel anestezi uygulamalarında hava yolunun sağlanması ve sürdürülmesi zor olup, başarısız entübasyon anestezi ile ilgili maternal morbidite ve mortalitenin en önemli nedenini oluşturmaktadır. Entübasyon güçlüğünü belirlemede birçok prediktif test kullanılmaktadır. Bu çalışmada amacımız obez gebelerde zor entübasyonun belirlenmesinde tüm bu testlerin önemini değerlendirmektir.Çalışmamızda; genel anestezi altında sezaryan operasyonu yapılan 252 hastanın dosyaları ve anestezi kayıtları geriye yönelik tarandı. Olguların vücut kitle indeksi (VKİ), sternomental mesafe (SMM) ve tiromental mesafe (TMM) ölçümleri, Wilson toplam risk skoru, Modifiye Mallampati sınıflandırması, baş boyun hareketleri, geride mandibula, üst dudak ısırma testi (ÜDIT), entübasyon zorluk skalası (EZS), boyun çevresi ölçümü ve ağız açıklığı değerlendirildi. Mallampati sınıf 3 ve 4, SMM <12,5 cm, TMM <6 cm, Wilson toplam risk skoru ?2 ve Cormack-Lehane grade 3 ve 4, IDS >5, ÜDIT grade 3 ve VKİ >30 kg değerleri zor entübasyon göstergeleri olarak seçildi ve tüm bu prediktif testler için sensifite, spesifite ve pozitif öngörü değerleri hesaplandı.Toplam 252 hastanın 103'nün VKİ >30 kg/m2 üzerinde ve 149'nun VKİ<30 kg/m2 idi. Zor entübasyon insidansı %4.4 ve zor laringoskopi insidansı %7.1 olarak saptandı. Yüksek Mallampati skoru, Cormack Lehane grade 3 ve 4, ÜDIT Grade 3, Wilson toplam risk skoru ?2, boyun çevresinin >40 cm, EZS >5, VKİ >30 kg/m2 ile zor entübasyon arasında anlamlı bir ilişki bulundu (p<0.05). Testlerin sensitivite, spesifite ve pozitif öngörü değerleri; VKİ (%100, %61.8, %10.6), boyun çevresi (%90.9, %93.3, %38.4), TMM (%54.5, %7.8, %2.6), Cormack-Lehane grade 3-4 (%76.9, %96.6, %55.5), ÜDIT grade 3 (%63.6, %99.1, %77.7) olarak saptandı.Sonuç olarak obez gebelerde zor entübasyon sıklığı daha fazla görülmekte olup bu zorluğun tespitinde preoperatif uygulanabilen ÜDIT ve boyun çevresi ölçümleri öngörüsü en yüksek testlerdir.

Abstract:
It is diffucult to provide and maintain the airway under general anaesthesia in obese pregnants and the failed intubation still the most important reason of maternal morbidity and mortality. There are many predictive tests in determination of diffucult intubation. In this study our aim was to evaluate the importance of these tests for determining the difficult intubation.In our study, the files and the anaesthesic records of 252 patients who had caesarean section with general anaesthesia were retrospectively scanned.The body mass index (BMI), thyromental distance (TMD), sternomental distance (SMD), Wilson total risk score, Modified Mallampaty clasification, head and neck movements, retrognati, upper lip bite test (ULBT), neck circumfarence, intubation diffucult scale (IDS) of the patients were evaluated. Mallampaty class 3 and 4, SMD < 12.5 cm, TMD < 6 cm, Wilson total risk score ?2 and Cormack Lehane grade 3 and 4, IDS >5, ULBT grade 3 and BMI >30 kg/m2 values were the indicators for the diffucult intubation. The sensitivity, specificity and positive predictive values of these test were calculated.Of these 252 patients, BMI was >30 kg/m2 for 103 patients and < 30 kg/m2 for 149 patients. The incidince of difficult intubation and difficult laryngoscopy was 4.4% and 7.1%. A significant relation was found between difficult intubation and high mallampati score, Cormac-Lehane grade 3 and 4, ULBT grade 3, Wilson total risk score ?2, neck circumfarence >40cm, IDS >5, BMI>30 kg/m2 (p< 0.05). The sensitivity, specifity and pozitive predictive values of the tests were, 100%, 61.8%, 10.6% for BMI, 90.9%, 93.3%, 38.4% for neck circumfarence, 54.5%, 7.8%, 2.6% for TMD, 76.9%, 96.6%, 55.5% Cormac?Lehane grade 3-4, %63.6, %99,1, %77.7 for ULBT grade 3.In conclusion, the prevelance of difficult intubation in obese pregnants are higher than the population and ULBT and neck circumfarence are the most predictive tests for the determination of this difficulty.