İntraserebral kanamalarda uzun dönem prognoz
Long-term prognosis in intracerebral hemorrhage
Yazar: GULNAR IBRAHIMOVA
Danışman: DOÇ. DR. NİLÜFER YEŞİLOT
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Hemorajiler = Hemorrhage ; Mortalite = Mortality ; Prognoz = Prognosis ; Serebral hemoraji = Cerebral hemorrhage

Özet:
Tez Tanıtımı: İbrahimova G, İntraserebral Kanamalarda Uzun Dönem Prognoz, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, İstanbul, 2017. 
Giriş ve Amaç: İntraserebral kanamalar (İSK) 30 günlük %40 mortaliteye, sağ kalan kişilerde ağır nörölojik defisitlere neden olan bir hastalık grubudur. Çalışmamızın amacı bu hastalıkta uzun dönem prognozu ve demografik özellikler, risk faktörleri, hematom özellikleri ve tedavi yönteminin prognoza etkisini belirlemektir.
Araç ve Yöntem: Araştırmamıza 1994-2016 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı İnme Ünitesinde ve 2000-2014 tarihleri arasında Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı'nda yatırılarak izlenmiş, 18 yaş üstü, primer subaraknoid veya subdural kanamalı hastalar dışında non-travmatik İSK tanılı 571 hasta dahil edildi. Hastaların 3. ay ve uzun dönem takip sonunda Modifiye Rankin Skoru (mRS) (mRS 0-2 iyi, mRS≥3 kötü prognoz), ayrıca Barthel İndeksi (Bİ) hesaplandı. Hastalar 3 aylık mortalite, işe dönme durumu, rekürren kanama, kanama sonrası epilepsi açısından da değerlendirildi, kümülatif sağkalım hesaplandı. Risk faktörleri ʻunivariateʼ and ʻmultivariateʼ (Forward LR) lojistik regresyon analizleriyle değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların 326'sı (%57,1) erkek, 245'i (%42,9) kadın, yaş ortalaması 60,6±15,22 yıldı. Hastaların takip süresi ortalama 40±50,11, (0,03 - 226 ay) idi. Ulaşılan 335 hastanın 221'i kaybedilmişti. Analizlerde yaş (p=0,002), ilk İSK'nın ilk inme olup olmaması (p=0,034), giriş mRS (p=0,002) ve giriş NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) (p<0,0001)  üçüncü ayda, yaş (p=0,001), kanamanın ilk inme olup olmaması (p=0,007), giriş NIHSS (p<0,0001) uzun dönem takipte prognozu belirleyen bağımsız faktörler olarak bulundu. İntraserebral kanamanın ilk inme olup olmaması (p=0,008), ilk 48 saatteki seyir (p=0,018), giriş NIHSS (p<0,0001) ve giriş bilinç düzeyi (p=0,01) ise 3 aylık mortaliteyi belirleyen bağımsız parametreler olarak bulundu. Bİ'ne göre yaşayan hastaların %12,3'nün ileri, %27,2'nin orta, %14,9'nun hafif düzeyde bağımlı, %45,6 hastanın bağımsız olduğu saptandı. İntraserebral kanama öncesi ve sonrası çalışma oranı sırasıyla %43 ve %17,6 bulundu. Toplam 9 hastada (%5,4) İSK tekrarı, 8 hastada (%7) kanama sonrası epilepsi öyküsü mevcuttu. Uzun dönem takipte kümülatif sağkalım % 37 (n=114) idi. 
Tartışma: Uzun dönem prognozda hasta yaşı ve İSK başlangıç ağırlığı önemli faktörlerdir. İntraserbral kanamanın başlangıç ağrılığı ve tekrarlayıcı inme olması 3 aylık mortaliteyi belirlemektedir. Çalışmamızın sonuçlarına göre İSK sonrası hastaların yarısından fazlası fonksiyonel olarak farklı derecelerde bağımlı olmaktadır ve İSK öncesi çalışan hastaların yarısından fazlası artık çalışamamaktadır.
Anahtar Kelimeler: İntraserebral kanama, fonksiyonel bağımlılık, uzun dönem prognoz, mortalite

Abstract:
Presentation of the Thesis: İbrahimova G, Long-Term Prognosis in Intracerebral Hemorrhage, Department of Neurology, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, Thesis in Neurology, Istanbul, 2017.
Background and Aim: Intracerebral hemorrhage (ICH) is a disorder that causes a 30 days mortality of %40 and severe neurological deficits in survivors. Our aim was to define long-term prognosis and prognostic effects of demographic features, risk factors, hematoma characteristics and treatment in ICH.
Methods: Patients (571) who were admitted to the Department of Neurology, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University between 1994-2016 and to the Department of Neurosurgery between 2000-2014, aged 18 years or older, diagnosed with non-traumatic ICH except primary subarachnoid or subdural hematoma were included in the study. At the end of the third month and long-term follow-up, Modified Rankin Score (mRS) (mRS 0-2 good, mRS≥3 poor prognosis), as well as the Barthel Index (BI) (at long-term follow-up) were calculated. Patients were also evaluated for 3-month mortality, employment status, recurrent bleeding, presence of post-ICH epilepsy and cumulative survival was calculated. Risk factors were evaluated by ʻunivariateʼ and ʻmultivariateʼ (Forward LR) logistic regression analyses.
Results: Three hundred twenty-six (57.1%) of the patients included in the study were male, mean age was 60.6 ± 15.2 years. The mean follow-up period was 40 ± 50,11, (0,03 – 226) months. Two hundred twenty-one of 335 patients had died at the end of follow-up. Age (p=0,002), whether ICH is the first or recurrent stroke (p=0,034), mRS score (p=0,002) and NIHSS score (p<0,0001) at onset at third months, age (p=0,001), whether ICH is the first or recurrent stroke (p=0,007) and NIHSS score at onset (p<0,0001) at long-term follow-up were independent factors determining prognosis. Whether ICH is the first or recurrent stroke (p=0,008), first 48 hour neurological status (p=0,018), NIHSS score (p<0,0001) and consciousness level (p=0,01) at onset were independent factors predicting 3 months mortality. According to BI score, amongst the surviving patients 12.3% were severely, 27.2% were moderately, 14.9% were mildly dependent and 45.6% were independent. Forty-three percent of patients were employed before the ICH and 17.6 % were employed at follow-up. Recurrent ICH occurred in 9 patients (5.4%), while post-ICH epilepsy was diagnosed in 8 patients (7%). The cumulative survival at long-term follow-up was 37% (n = 114).
 Discussion: Age, and ICH severity at onset are important factors for long-term prognosis. Initial intracerebral hemorrhage severity and recurrent stroke predicted 3 months mortality. More than half of the patients after ICH were functionally dependent across a range of severity and more than half of the patients employed before the ICH were not able to work.
Keywords: Intracerebral hemorrhage, functional dependency, long-term prognosis, mortality