Anormal uterin kanamalı olgularda endometrial kalınlık, yayma ve biyopsi sonuçlarının karşılaştırılması
The comparison of the endometrial thickness, smear and biopsy results in the cases with abnormal uterine bleeding
Yazar: SENİYE BURCU TORUMTAY ALIÇ
Danışman: PROF. DR. ERDAL MALATYALIOĞLU
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Endometriyum = Endometrium ; Sitoloji = Cytology ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Çalışmanın Amacı:Bu çalışma, özellikle transvaginal ultrasonografi, likit bazlı endometrial sitoloji ve endometrial biyopsi yöntemlerinin sonuçlarını karşılaştırarak; endometrial hiperplazi ve endometrium kanseri için etkili bir tarama yöntemi bulunabilir mi sorusuna yanıt aramak amacıyla yapılmıştır.Gereç ve Yöntemler:Çalışma premenopozal ve postmenopozal dönemde anormal uterin kanama yakınmasıyla başvuran toplam 200 hasta ile yapıldı. Öncelikle bütün hastaların transvaginal ultrasonografi ile endometrium kalınlıkları ölçüldü, ardından bütün hastalardan önce fırça ile likit bazlı endometrial sitoloji, sonra Karman kanül ile endometrial biyopsi alındı. Tüm hastaların sitoloji ve biyopsi materyalleri aynı patolog tarafından değerlendirildi.Bulgular:Transvaginal ultrasonografi ile ölçülen endometrium kalınlığı ? 5 mm olan olguların hiçbirinde endometrial patoloji saptanmadı. Ortalama endometrium kalınlığı basit atipisiz hiperplaziler için 12,66 mm, kompleks atipili hiperplaziler için 18,0 mm ve endometrium adenokanseri için 17,0 mm olarak saptandı. 5 mm cut-off değeri olarak alındığında bu eşik değerin üzerindeki histolojik tanılar ile endometrial kalınlıkların ortalama değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edilmiştir (p<0,05).Endometrial sitoloji materyallerinin %58'i, biyopsi materyallerinin ise %34'ünün yetersiz olarak saptanmıştır. Ancak sitoloji malign lezyonları tespit etmekte yararlı bir yöntem olarak görünmektedir. Malign lezyonların tanısında sitolojinin sensitivitesi %100; spesifitesi %96,923; pozitif prediktif değeri %71,429 ve negatif prediktif değeri %100 olarak saptanmıştır.Sonuçlar:Transvaginal ultrasonografi spesifik tanı koydurucu bir yöntem olmasa da ileri araştırmalar gerektirecek olgularn belirlenmesinde oldukça başarılı bir yöntemdir. Ayrıca non-invaziv olması nedeniyle endometrial patoloji düşünülen olgularda ilk basamak tetkik olmalıdır.Malign lezyonları tanımlama gücünün yüksekliğine rağmen, hem premenopozal hem de postmenopozal hastalarda biyopsiye göre yetersiz materyal oranının fazla olması nedeniyle endometrial sitoloji; endometrium kanseri ve öncüllerinin taranması için tek başına kullanılabilecek bir yöntem olarak görünmemektedir.Anahtar Sözcükler: Premenopozal, postmenopozal, anormal uterin kanama, transvaginal ultrasonografi, endometrial sitoloji, endometrial biyopsi

Abstract:
Objective:This study, especially with comparing the results of transvaginal ultrasonography, endometrial cytology and endometrial biopsy was to reply whether there is an effective screening method for endometrial cancer and hyperplasia of the uterus.Methods:Two hundred women complaining abnormal uterine bleeding in premenopausal and postmenopausal term, enrolled in this study. At first, for all patients, endometrial thickness was evaluated by transvaginal ultrasonography, and then liquid based endometrial cytology by brush and endometrial biopsy was done by Karman cannula. The all cytology and biopsy samples were examined by the same pathologist.Results:If the endometrial thickness evaluated by transvaginal ultrasonography was ? 5 mm; none of the subjects, endometrial pathologies was determined. The mean endometrium thickness was determined 12,66 mm for simple hyperplasias without atypia; 18,0 mm for complex hyperplasias with atypia and 17,0 mm for adenocancer. When the cut off value was accepted 5 mm, there was a difference between the hystological diagnosis and the endometrial thickness above this cut-off value, istatistically (p<0,05).Despite %58 inadequate rate by endometrial cytology and %34 inadequate rate by endometrial biopsy was obtained; cytology represented a useful method for malign lesions. For detection of malign lesions its sensitivity was %100; spesificity was %96,923; positive predictive value was %71,429 and negative predictive value was %100.Conclusions:Although transvaginal ultrasonography is not a spesific diagnostic method, it is a rather succesfull method to determine the cases which need further work-up. In addition, transvaginal ultrasonography because of it is a non-invasive method, should be the first step in the evaluation of endometrial pathology.Despite the effectiveness of description of malign lesions, because of the inadequate tissue rate by endometrial cytology is much more than by biopsy in both premenopausal and postmenopausal women; the endometrial cytology seems as if it is not to be able to be used alone for screening endometrium cancer and preneoplastic lesions.Key Words: Premenopausal, postmenopausal, abnormal uterine bleeding, transvaginal ultrasonography, endometrial cytology, endometrial biopsy