Eşzamanlı olarak gerçekleştirilen karotis endarektomi ile myokardial revaskülarizasyon sonuçları
Results of simultaneously applied carotid endarterectomy and myocardial revascuarisation
Yazar: ÖMER NURİ AKSOY
Danışman: YRD. DOÇ. DR. YUNUS NAZLI
Turgut Özal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Endarterektomi-karotid = Endarterectomy-carotid ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Miyokardial revaskülarizasyon = Myocardial revascularization ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications

Özet:
Postoperatif nörolojik olay kalp cerrahisinde en ciddi komplikasyonlar
arasında sayılır. Elektif CABG sonrası nörolojik komplikasyonların olası nedenleri
arasında; operasyon esnasında aortik arkta yapılan manipulasyonlar,
kardiyopulmoner bypassın kullanılması, hipotansiyon veya hipoperfüzyon ile beyin
kan akımının azalması, makro veya mikroembolizasyon, intrakraniyal veya
ekstrakraniyal vasküler hastalık sayılabilir. Semptomatik veya asemptomatik karotis
arter darlığı, CABG yapılan hastalarda görülen perioperatif nörolojik olayların
önemli bir nedenidir.
CABG uygulanması gereken hastaların %2.4 ile %14'ünde karotis arter
darlığı olduğu ve Karotis Endarterektomi (KEA) uygulanması gereken hastaların
%40 ile %50'sinde koroner arter hastalığı birlikteliği bildirilmiştir. Bu durumda her
iki hastalığı olan hastalarda izlenecek cerrahi tedavi stratejisi kritik önem taşır. Bu
kombine arter hastalığında birbirinden farklı iki cerrahi tedavi yaklaşımı
tanımlanmıştır. 'Eş zamanlı yaklaşım' ve 'Basamaklı yaklaşım'. Her iki yaklaşım ve
uygulama için tam bir görüş birliği yoktur. Birbirlerine olan üstünlüğü vurgulayan
bir çok ulusal ve uluslar arası yayın mevcut.
Biz kliniğimizde eş zamanlı yaklaşımı uygulamaktayız. Aralık 2010-Aralık
2014 arasında ardışık olarak gerçekleştirdiğimiz eş zamanlı operasyon sonuçlarımızı,
operasyonu sonrası 3 ay takip sonucu erken dönem olarak paylaştık. Buna göre erken
mortalite 2 hastada (%6,3) olmuş, bir tanesi postoperatif 7. Gün hastane içi, diğeri ise
postoperatif 1. ay evinde olmuştur. Erken morbidite bir hastada (%3,1) kalıcı
hemipleji olarak gelişmiştir. İki hastada TİA (%6,3) gelişmiş ve bu hastaların
takiplerinde ek medikal ve cerrahi girişime gerek duyulmamıştır.
Bizim çalışmamıza göre serimizde ki hasta sayımız yetersiz olsa bile erken
dönem sonuçlarımızın tatmin edici olmasından dolayı asemptomatik ve semptomatik
karotis arter darlığının eşlik ettiği koroner arter hastalarında eş zamanlı operasyonu
önermekteyiz. Ancak daha geniş serili ve karşılaştırmalı çalışmaların yapılmasının
gereklilik olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Postoperative neurological events are among the most serious complications
in cardiac surgery. Manipulations performed over the aortic arch during operation,
use of cardiopulmonary bypass, reduction of brain blood flow due to hypotension or
hypoperfusion, macro or microembolisations and intracranial or extracranial vascular
diseases can be considered as possible causes of neurological complications after
elective CABG. Symptomatic or asymptomatic carotid artery stenosis is an important
cause of perioperative neurological events seen in patients underwent CABG.
Carotid artery stenosis has been reported in 2.4% and 14% of patients who
needed to have CABG and comorbidity of carotid artery stenosis with coronary
artery disease has been found as 40% and 50% among patients who needed Carotid
Endarterectomy (CEA). So the surgical treatment strategy in the patients who have
both diseases is crucial. Two different surgical approaches have been defined in this
combination of artery diseases; 'Simultaneous approach' and 'Staged approach'. There
is no consensus for both approaches and practices. There are many national and
international publications emphasizing their advantages over each other.
We apply simultaneous approach in our clinic. In this study, we report the
results of our simultaneous operations which took place consequently between
December 2010 and December 2014 as outcomes of early period defined by 3
months after the operations. Accordingly, early mortality had seen in 2 patients
(6.3%) which one of them was at postoperative 7th day in the hospital and the other
was during the postoperative 1st month in the house. Early morbidity in one patient
(3.1%) developed as a permanent hemiplegia. Two patients had TIA (6.3%) and they
did not require additional medical and surgical interventions in the follow-up.
Although the number of the patients in our series is not adequate in our study,
we suggest simultaneous operation in patients with coronary artery disease
accompanied by asymptomatic and symptomatic carotid artery stenosis due to
satisfactory results of early period. However, we think comparative studies with
larger series are necessary.