Yoğun bakım takibindeki pnömoni tanısı alan hastalarda diyastolik kalp yetmezliği parametrelerinin değerlendirilmesi
Evalution of diastolic heart failure parameters in patients with pneumonia followed in intensive care unit
Yazar: ANIL GÖÇER
Danışman: DOÇ. DR. GÜLSEREN ELAY
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Diastol = Diastole ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Pnömoni = Pneumonia ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Merkezimizde pnömoni tanısı ile yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların demografik verilerinin, biyokimyasal parametrelerinin, diyastolik kalp yetmezliği parametrelerinin diğer değişkenleri ile ilişkisini analiz edip bir merkezin deneyimi olarak sunmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma; 01.03.2019- 01.03.2020 tarihleri arasında Gaziantep Üniversitesi Şahinbey Araştırma ve  Uygulama Hastanesi 16 yataklı İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde yatmakta olan 18 yaş üstü 63 hasta (pnömoni tanısı bulunan hastalarda) üzerinde yapıldı. Sayısal değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu ShaphiroWilk testi ile test edilmiştir. Normal dağılmayan değişkenlerin iki grupta karşılaştırılmasında Mann whitney U testi kullanılmıştır. Sağkalım sürelerinin hesaplanmasında Kaplan Meier yöntemi kullanılmıştır. Analizlerde SPSS 22,0 Windows versiyon paket programı kullanılmıştır. P<0,05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Hastaların ortanca yaşı 70 olup %54'ü (35) erkek ve %46'sı (29) kadındı. Ek hastalık olarak çalışma grubunun %31,7'sinde hipertansiyon (HT), %25,4'ünde diyabetes mellitus (DM) %36,5'inde koroner arter hastalığı (KAH) saptandı. Sağ olan hastalar ile sol ventrikül diyastol sonu çapı (LVEDD) ve sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) yüksekliği arasında anlamlı ilişki bulunamadı (p:0,215), (p:2,029). İnotrop tedavi almıyor olmak ile düşük SMARTCOP skoru arasında anlamlı ilişki bulundu (p:0,015). KAH olmayan hastalarda A' dalgası hızı yüksek E/A oranı ise düşük bulundu (p:0,027), (p:0,046), Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirme 2 skoru (APACHE2) ile LVEDD arasında negatif yönde zayıf bir korelasyon izlenmiştir (r: -0,295), (p:0,019). Ortalama sağkalım 1 aylık %54.8 olup 1 yıllık sağkalım %30,6 olarak tespit edildi.
Sonuç: Genel sonuçlara bakıldığında hastalarda DM varlığı, brain natriüretik peptit (proBNP) düzeyi ve hastanede kalma süreleri ile diyastolik kalp yetmezliği parametreleri arasında ilişki bulunamadı. Hastaların yaşıyor olması ile E deselerasyon zamanı artması ve A dalgasının hızının artması arasında anlamlı ilişki bulundu. Diyastolik dolumun restriktif tipinde ve anormal relaksasyonda E deselerasyon zamanı kısaldığı için bu sürenin uzaması sağkalım ile ilişkili olarak değerlendirildi. Septal S' dalga hızının ve E/A oranının artması ile invaziv mekanik ventilasyon desteğine ihtiyaç olmaması arasında anlamlı ilişki tespit edildi. Hastalarda diyastolik kalp yetmezliği ile ekokardiyografi parametreleri arasında anlamlı ilişki bulunamadı.
Anahtar Kelimeler: Pnömoni, diyastolik kalp yetmezliği, ekokardiyografi, SMARTCOP skoru

Abstract:
Objective: We planned to analyze the relationship between demographic data, biochemical parameters, echocardiographic parameters and other variables of patients hospitalized in the intensive care unit with the diagnosis of diastolic heart failure and diagnosed with pneumonia in our center and present them as a center's experience.
Materials and Methods: Study; Itwasperformed on 63 people (in patients with diastolic insufficiency and pneumonia) between the ages of 18-93 at Gaziantep University Şahinbey Training and Research Hospital between 01.03.2019 and 01.03.2020. The conformity of the numerical variables to the normal distribution was tested with the ShaphiroWilk test. Mann Whitney U test was used to compare the non-normally distributed variables in two groups. Kaplan Meier method was used to calculate survival times. SPSS 22.0 Windows version package program wasused in the analysis. P<0.05 was considered significant.
Results: The median age of the patients was 70, and 54% (35) were male and 46% (29) were female. Hypertension (HT) was found in 31.7% of the study group, diabetes mellitus (DM) in 25.4%, and coronary artery disease (CAD) in 36.5% of the study group. A significant correlation was not found between the patients who were alive and the height of LVEDD and LVESD (p:0.215), (p:0.229). A significant correlation was found between not receiving inotropic treatment and low SMARTCOP score (p:0.015). In patients without CAD, the A' wave velocity was high and the E/A ratio was low (p:0.027), (p:0.046), a weak negative correlation was observed between the Acute Physiology and Chronic Health Assessment 2 score (APACHE2) and LVEDD (r:- 0.295), (p:0.019). Mean survival at 1 month was 54.8%, and 1-year survival was 30.6%.
Conclusion: Considering the general results, no correlation was found between the presence of DM, proBNP level and hospital stay in patients and diastolic heart failure parameters. A significant correlation was found between the survival of the patients and the increase in the E deceleration time and the increase in the speed of the A wave (p:0.018), (p:0.007). Since the E-deceleration time is shortened in the restrictive type of diastolic filling and abnormal relaxation, prolongation of this time is associated with survival. A significant correlation was found between the increase in septal S' wave velocity and the E/A ratio and the absence of intubation (p:0.007), (p:0.012). No significant correlation was found between diastolic heart failure and echocardiographic parameters in the patients.
Keywords: Pneumonia, diastolicdysfunction, echocardiography, SMARTCOP score