Diz artroskopisi planlanan hastalarda spinal anestezi ile kombine siyatik ve femoral blok uygulamasının postoperatif ağrı yönünden karşılaştırılması
Comparıson of postoperatıve paın ın arthroscopy planned patıents under spınal anesthesıa wıth combıned scıatıc and femoral block applıcatıon
Yazar: HAMZA BAMBAL
Danışman: DOÇ. DR. İSMET TOPÇU
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Artroskopi = Arthroscopy ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Femoral sinir = Femoral nerve ; Siyatik sinir = Sciatic nerve

Özet:
Bu çalışmada günübirlik diz artroskopisi uygulanacak hastalar için ultrason eşliğinde kombine anterior siyatik ve femoral blok ve unilateral spinal anestezi uygulamalarını kullanarak hemodinamik parametreler, intraoperatif anestezi, postoperatif analjezi, postoperatif motor blok ve yan etkileri açısından karşılaştırmayı amaçladık.ASA I-II grubuna giren, rastgele seçilmiş 60 hasta iki gruba ayrıldı. Grup 1 (n=30) olgulara unilateral spinal anestezi ile 7.5 mg %0.5 hiperbarik bupivakain 40 saniyede verildi. Grup 2 (n=30) olgulara hem anterior yaklaşımla siyatik blok hem de femoral blok uygulandı. Kombine anterior siyatik-femoral sinir bloğu; ultrason ve 2 Hertz ve 0.5 -1 mA akımla periferik sinir stimülatörü kullanılarak kısa uçlu teflon kaplı iğne ile femoral sinirin üç dalının ayrı ayrı kontraksiyonları görülerek 10 mL %1 prilokain ve 10 mL bupivakain verilerek yapıldı. Siyatik sinir bloğu, modifiye anterior yaklaşımla ultrason kullanılarak sinirlerin stimulasyonu ile 10ml %1 prilokain ve 10 ml bupivakain verilerek yapıldı.SKB, DKB, OKB, KAH, SPO2'nin bazal değerleri ve ilaç uygulamasını takiben 5., 15., 30., 45., 60.dk, postoperatif 6., 12., 24. değerleri kaydedildi.Maksimum duyusal blok seviyesi,intraoperatif anestezi kalitesi, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif dönem komplikasyonları, motor blok gerileme zamanı, postoperatif ilk idrara çıkma zamanı, postopertaif ilk analjezi alma süresi, postoperatif ıstırahat ve hareket VAS ağrı değerlendirmesi yapıldı.Gruplar arasında demografik veriler ve operasyon süreleri yönünden istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Grup 1'de hemodinamik parametreler bazal değere göre anlamlı olarak değişikliler gözlenirken Grup 2'de hemodinami bazal değere göre stabil olarak seyretti. Motor blokgerileme zamanı(bromage skoru) Grup 1'de GrupII'den daha yüksek olarak bulundu.Grup 1'de intraoperatif dönemde hastaların hiçbirinde ek sedasyon ve analjezik ihtiyacı olmadı. Peroperatif dönemde Grup 2 hastalarından 3 tanesinde ek analjezi ihtiyacı oldu ve IV fentanil yapıldı. Postoperatif dönemde Grup 1 hastalarından 3 tanesinde glob vesicale gelişmesi üzerine bu hastalara sonda ile mesane boşaltılması işlemi uygulandı. Peroperatif dönemde Grup 1 hastalarından bir tanesinde blok seviyesi yükselmesi üzerine derin bradikardi ve hipotansiyon görülmesi üzerine 0.5 mg atropin ve 1 mg adrenalin IV olarak uygulandı.Her iki gruplar arasında anestezi kalitesi açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Her iki grup arasında postoperatif dönemde tüm zamanlarda visüel ağrı skalasında anlamlı farklılık bulunamamıştır. Gruplar arasında ilk idrara çıkma zamanı açısından istatiksel olarak fark bulunmazken, ilk analjezi alma zamanı anlamlı olarak siyatik ? femoral grubunda daha kısa zamanda gerçekleşmiştir. Sonuç olarak, her iki teknik yeterli anestezi sağlamakla birlikte unilateral spinal anestezi uygulamasında minimum dozda bupivakain kullanmamıza rağmen kombine siyatik femoral blok uygulamasında hemodinami daha stabil seyretmiştir. Bu sebeple özellikle yüksek riskli hastalarda kombine siyatik femoral bloğun tercih edilmesi gerektiğini; özellikle travma hastalarında anterior siyatik ve femoral bloğun tercih edilmesinin hastaya pozisyon verme yönünden daha konforlu olacağını düşünmekteyiz. Günübirlik hastalarda uygulanacak en uygun anestezik tekniğin uzmanlar tarafından bütün bunlar göz önüne alınarak değerlendirilmesi gerektiği düşüncesindeyiz.

Abstract:
In this study we aimed to compare the application of a combined ultrasound-guided anterior sciatic and femoral block with unilateral spinal anesthesia in outpatient knee arthroscopy patients, in terms of hemodynamic parameters, intraoperative anesthesia, postoperative analgesia, postoperative motor block and side effects.Randomly selected 60 patients who were ASA I-II, were divided into two groups. In Group 1 (n = 30) patients were applied unilateral spinal anesthesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine 7.5 mg given in 40 seconds. Group 2 (n = 30) patients underwent an anterior approach of sciatic block combined with femoral block. Combined anterior sciatic-femoral nerve block was made by using ultrasound and 2 Hertz and 0.5 -1 mA current peripheral nerve stimulator by giving 10 ml of %1 prilokain ve 10 ml of bupivakain after seeing contractions of three different branches of femoral nerve by a teflon coated short needle. The sciatic nerve block was applied by using a modified anterior approach with ultrasound and nerve stimulation, giving 10 mL 1% prilocaine and 10 mL bupivacaine. Sistolic,diastolic,mean arterial pressure(SBP, DBP, MAP),heart rate (HR) and SPO2 baseline values, values measured 5, 15, 30, 45, 60 minutes after administration of drug and postoperative 6, 12, 24th hour values were recorded. The maximum level of sensory block, intraoperative quality of anesthesia, operative time, intraoperative and postoperative complications, duration of motor block regression, first postoperative urination and first postoperative analgesia need, postoperative pain VAS at rest and movement were assessed. Between the groups, no statistically significant difference was found in demographic data and the duration of the operation. Significant changes ofhemodynamic parameters in Group 1 according to the baseline values was observed as hemodynamics remained stable, according to the baseline values in Group 2. Motor block regression time (Bromage score) was higher in Group 1 compared to Group 2.In Group 1, none of the patients required additional sedation and analgesia. 3 of Group 2 patients required additional analgesia peroperatively and IV fentanyl was administered. In 3 of Group 1 patients urinary catheterization was performed for emptying the bladder after development of globe vesicale. In one of Group 1 patients, peroperatively block level rise with demonstration of profound bradycardia and hypotension, 0.5 mg atropine and 1 mg epinephrine was administered IV.Each of the two groups did not differ significantly in terms of the quality of anesthesia. Between the two groups at all time points in post-operative period, no significant differences were found for Visual Pain Scale. Statistically no difference between the groups was found for the time of first urination. Duration of first analgesia need was significantly shorter in sciatic-femoral group. As a result, the two techniques, while providing adequate anesthesia, alhough we use the minimum dose of bupivacaine in application of unilateral spinal anesthesia, patients? hemodynamics remained more stable in combined sciatic femoral block. For this reason, we would suggest that combined sciatic femoral block, especially in high-risk patients should be preferred. Especially in trauma patients, the anterior sciatic and femoral block might be preferred in terms of giving the patient a more comfortable position. We believe that the most appropriate anesthetic technique in outpatients should be evaluated by experts with all these things taken into consideration