Orta ve büyük atriyal septal defektli çocuklarda galektin-3 ve klinik önemi
Galectin-3 and clinical significance in children with middle and large atrial ceptal defects
Yazar: FATMA ÖZKUL
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA ARGUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Galektin-3 = Galectin-3 ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp septum defektleri-atrial = Heart septal defects-atrial ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Günümüzde kalp yetersizliğinin oluşum mekanizmaları, patofizyolojisi, yeni biyomarkerler ve tedaviler araştırılmaktadır. Orta ve büyük atriyal septal defekti olan çocuklarda kalp yetersizliği gelişebilmektedir. Galektin-3, beta-galaktozid bağlayıcı lektin ailesinin üyesi olan bir proteindir ve son çalışmalar galektin-3' ün inflamasyon, fibrozis ve kalp yetersizliğinde kritik bir rolü olduğunu göstermektedir.
Biz bu çalışmamızda orta ve büyük atriyal septal defektli çocuklarda galektin-3 seviyesinde artış olup olmadığını, galektin-3 seviyesi ile hastalığın ciddiyeti ve diğer laboratuvar bulguları arasında kolerasyon olup olmadığını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kayseri Şehir Hastanesi çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran 0-18 yaş arasında öykü, fizik muayene ve ekokardiyografi incelemeleri ile sekundum atriyal septal defekti tespit edilen 27 çocuk hasta grubunu ve 30 benzer yaş ve cinsiyetteki sağlıklı çocuk kontrol grubunu oluşturdu. Hemogram, NT-proBNP ve galektin-3 çalışıldı. 
Bulgular: Büyük ASD'li hastalarda (ASD/BSA oranı 15 mm/m2 ve üzeri olan), orta ASD'li hastalara (ASD/BSA oranı 15 mm/m2'nin altında olan ve ASD çapı 7 mm üzerinde olan) göre vücut ağırlığı z skorunun, boy z skorunun ve BSA'nın geri kaldığı görüldü (vucüt ağırlığı z skoru -0,91'e karşın 0,86; P=0,015 ,  boy z skoru -0,58'e karşın 1,01; P=0,07 , BSA 0,45 m2 'ye karşın 0,75 m2 ; P<0,001 ). ASD'li hastaların sol ventrikül boyutlarının küçüldüğü görüldü (LVIDd (sol ventrikül kavitesi diastol sonu çapı) z skoru ortalama değeri -1.19'a karşın -0.52; P=0,016.  LVIDs (sol ventrikül kavitesi sistol sonu çapı) z skoru ortalama değeri -1.04'e karşın -0.10; P=0,001). ASD'li hastalarda NT-proBNP değerleri yüksek bulundu (NT-proBNP ortalama değeri 163,80 ng/L 'ye karşın 82,64 ng/L; P=0,003). NT-proBNP düzeyi büyük ASD'li hastalarda orta ASD'lilere göre yüksek bulundu (NT-proBNP ortalama değeri 197,45 ng/L'ye karşın 76,13 ng/L; P<0,001). ASD'li hastalarda NT-proBNP değerinin ASD/BSA oranı arttıkça yükseldiği tespit edildi (P=0,009). ASD' li hastalarda NT-proBNP değeri arttıkça hemoglobin değerinin düştüğü tespit edildi (P=0,013).  
Tüm gruplarda galektin-3 değerleri arasında anlamlı bir fark izlenmedi (P=0,703). Hasta grubunda galektin değeri ortalaması 1.78 ng/mL, kontrol grubunda ise 1.98 ng/mL bulundu (P=0,377).  ASD' yi öngörmede galektin-3 değeri anlamlı bulunmadı (P=0,643). Hasta grubu, kontrol grubu ve bütün grupta galektin-3 değeri yükseldikçe NT-proBNP değerinin yükseldiği tespit edildi (P=0,008). Galektin-3 değerinin  ASD/BSA oranı arttıkça yükseldiği bulundu (P=0,049). 
Sonuç: Orta ve büyük ASD'li hastalarda NT-proBNP yükselmiştir. Galektin-3 ASD'li hastalarda değişmemiştir. Galektin-3 değeri ASD çapı arttıkça artmaktadır. Galektin-3 düzeyi arttıkça NT-proBNP düzeyi artmaktadır. 
Anahtar Kelimeler: Atriyal septal defekt, kalp yetersizliği, NT-proBNP, galektin-3, çocuk

Abstract:
Aim: Today, the formation mechanisms, pathophysiology, new biomarkers and treatments of heart failure are being investigated. Children with medium and large atrial septal defects may develop heart failure. Galectin-3 is a protein that is a member of the beta-galactoside-binding lectin family, and recent studies show that galectin-3 has a critical role in inflammation, fibrosis, and heart failure.
In this study, we aimed to investigate whether there is an increase in galectin-3 level in children with medium and large atrial septal defects, whether there is a correlation between galectin-3 level and the severity of the disease, the size of the defect and other laboratory findings.
Materials and Methods: The group of 27 pediatric patients aged 0-18 years, who were diagnosed with a secundum atrial septal defect by history, physical examination and echocardiography, and 30 healthy children of similar age and gender, who applied to the pediatric cardiology outpatient clinic of the University of Health Sciences Kayseri City Hospital, constituted the control group. Hemogram, NT-proBNP and galectin-3 were studied.
Results: In patients with large ASD (ASD/BSA ratio of 15 mm/m2 and above), body weight z-score was higher than in patients with moderate ASD (ASD/BSA ratio less than 15 mm/m2 and ASD size greater than 7 mm) , height z score and BSA were found to be lagging behind. (Body weight z score -0.91 vs. 0.86; P=0.015 , height z score -0.58 vs. 1.01; P=0.07 , BSA 0.45 vs. 0.45 m2) m2 ; P<0.001 ). It was observed that the left ventricular dimensions of the patients with ASD were reduced (LVIDd (Left ventricular cavity end-diastolic diameter) z score mean value -1.19 vs -0.52; P=0.016. LVIDs (Left ventricular cavity end-systolic diameter) z score mean value -1.04 versus -0.10; P=0.001). NT-proBNP values were found to be high in patients with ASD (mean value of NT-proBNP was 163.80 ng/L versus 82.64 ng/L; P=0.003). NT-proBNP levels were found to be higher in patients with large ASD compared to those with moderate ASD (mean value of NT-proBNP was 197.45 ng/L versus 76.13 ng/L; P<0.001). It was found that NT-proBNP value increased as the ASD/BSA ratio increased in patients with ASD (P=0.009). It was determined that hemoglobin value decreased as NT-proBNP value increased in patients with ASD (P=0.013).
No significant difference was observed between galectin-3 values in all groups (P=0.703). The mean galectin value was 1.78 ng/mL in the patient group and 1.98 ng/mL in the control group (P=0.377). Galectin-3 value was not found to be significant in predicting ASD (P=0.643). As the galectin-3 value increased in the patient group, control group, and the whole group, the NT-proBNP value increased (P=0.008). Galectin-3 value was found to increase as the ASD/BSA ratio increased (P=0.049).
Conclusion: NT-proBNP is elevated in patients with moderate and large ASD. Galectin-3 was not altered in patients with ASD. Galectin-3 value increases with increasing ASD diameter. As galectin-3 level increases, NT-proBNP level increases.
Keywords: Atrial septal defect, heart failure, NT-proBNP, galectin-3, child