Kemoterapi ve kastrasyona dirençli metastatik prostat kanseri hastalarında 177Lu-PSMA-617 radyoligand tedavisine yanıtın öngörülmesinde tüm vücut 68GA-PSMA-11 PET/BT parametrelerinin kullanımı: Ek merkezli, retrospektif çalışma
Utility of whole-body 68GA-PSMA-11 PET/CT parameters in predicting response to 177Lu-PSMA-617 radioligand therapy in chemotherapy and castration-resistant prostate cancer: A single center, retrospective study
Yazar: YUSUF BURAK ÇAYIRLI
Danışman: PROF. DR. UMUT ELBOĞA
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: 177Lu-PSMA-617 radyoligand terapisi almış, kastrasyona ve kemoterapiye dirençli prostat kanseri hastalarında 68Ga-PSMA-11 PET/BT'nin, moleküler yanıt veya progresyonla ilişkili prediktif değerini araştırmak amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Nisan 2019–Ağustos 2023 tarihleri arasında, retrospektif olarak analiz edilen 48 hastanın; demografik-klinik verileri, laboratuvar tetkikleri, tedavi öyküleri ile tedavi öncesi ve sonrasında yapılan 68Ga-PSMA-11 PET/BT görüntüleri, moleküler yanıt ve progresyonla ilişkileri bakımından analiz edilmiştir. Tedavi öncesinde yapılan görüntülemenin, eşik SUV değerlerine göre METAVOL programıyla tüm vücut segmentasyonu yapılmıştır. Total tümör yükü ve lokasyon ağırlıklı metastaz yükü, ölçülen parametrelere göre belirlenmiş ve prediktif değerleri analiz edilmiştir. Analizler SPSS 22.0 programıyla gerçekleştirilmiş olup anlamlılık seviyesi için p<0,05 seçilmiştir.

Bulgular: Moleküler yanıt ve moleküler progresyona göre yapılan binominal sınıflamada hastaların %58,3'ü (n=28) yanıtlı iken %41,7'si (n=20) yanıtsız olup %29,2'si (n=14) progrese iken %70,8'i ise non-progrese olarak izlenmiştir. Prostat kanseri tanı süresinin 12 ayın üzerinde olması (OR= 0,235, p= 0,049), parotis SUVmax (OR= 1,099, p= 0,047) ve SUVmean (OR= 1,137, p= 0,047) değerleri ile en yüksek miM1 evresi (OR= 0,241, p= 0,046) moleküler yanıt ile ilişkili bulunmuştur. Moleküler progresyonun ise lenf nodu metastazı varlığı (OR= 0,144, p= 0,006), sadece kemik metastazı varlığı (OR= 4,333, p= 0,030), ln/metTL-PSMA oranı (OR= 0,070, p= 0,042), k/metTL-PSMA oranı (OR= 13,085, p= 0,040) ve kemik / lenf nodu metastazı dağılımının TL-PSMA parametresine göre lenf nodu lehine baskınlık göstermesi (OR= 0,385, p= 0,044) ile anlamlı olarak ilişkili olduğu ortaya onulmuştur.

Sonuç: Hastalığın temel yayılım karakteristiklerinin, PSMA ekspresyon dağılımının ve lokasyon ağırlıklı metastaz yükünün moleküler yanıt ve progresyonun ön görülmesinde potansiyel kullanımı ortaya konulmuştur. 

Anahtar sözcükler: 177Lu-PSMA, PET/BT, RECIP 1.0, PSMA-TV, TL-PSMA

Abstract:
Objective: The aim of the study was to investigate the predictive value of 68Ga-PSMA-11 PET/CT in patients with chemotherapy and castration resistant prostate cancer who underwent 177Lu-PSMA-617 radioligand therapy, concerning molecular response or progression.

Materials and Methods: 48 patients who underwent 177Lu-PSMA-617 radioligand therapy between April 2019 and August 2023, were retrospectively analyzed. Demographic, clinical, and laboratory data, along with pre- and post-treatment 68Ga-PSMA-11 PET/CT images, were evaluated for associations, concerning molecular response and progression. Whole-body segmentation on pre-treatment PET/CT images were performed via METAVOL software. Parameters assessing total tumor burden and location-weighted metastatic burden were measured, with predictive values analyzed using SPSS 22.0, setting the significance level at p<0.05.

Results: Among 48 patients, 58.3% of patients (n=28) were responsive while 41.7% (n=20) were not, and 29.2% (n=14) showed progression, while 70.8% demonstrated non-progression. Prostate cancer diagnosis duration over 12 months (OR=0.235, p=0.049), parotid SUVmax (OR=1.099, p=0.047) and SUVmean (OR= 1.137, p= 0.047) values, and the highest miM1 stage (OR=0,241, p=0,046) were found to be associated with molecular response. Molecular progression was significantly associated with the presence of lymph node metastasis (OR=0.144, p=0.006), bone-only metastasis (OR=4.333, p=0.030), ln/metTL-PSMA ratio (OR= .070, p=0.042), b/metTL-PSMA ratio (OR=13.085, p=0.040), and the distribution of bone/lymph node metastasis favoring lymph nodes according to TL-PSMA parameter (OR=0.385, p=0.044).

Conclusion: The study suggests the potential utility of evaluating characteristics of disease extension, distribution of PSMA expression, and location-weighted metastatic burden for predicting molecular response and progression.

Keywords: 177Lu-PSMA, PET/CT, RECIP 1.0, PSMA-TV, TL-PSMA