Hyaluronik asit uygulamasının perisilikon kapsül yapısına  etkisi
The effect of hyaluronic acid appli̇cation on perisilicone capsule structure
Yazar: SEDAT TATAR
Danışman: PROF. DR. OSMAN LATİFOĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Fibroz = Fibrosis ; Hyalüronik asit = Hyaluronic acid ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Silikonlar = Silicones ; Yara iyileşmesi = Wound healing

Özet:
Kapsül formasyonu silikon implantlar sonrası görülen yabancı cisim reaksiyonudur.Kapsül formasyonu oluşum süreci normal yara iyileşmesinin doğal bir sonucudur.Bu sürecin ilerleyici olması kapsül kontraktürü ile sonuçlanmakta ve plastik cerrahi pratiğinde sık olarak  estetik ve rekonstrüksiyon amaçlı  kullanılan silikon implantlar  sonrası görülen en ciddi komplikasyonlardan birini oluşturmaktadır.
Bu çalışmanın amacı yara iyileşmesi ve fibrozis üzerine çeşitli etkileri bilinen hyaluronik asit'in perisilikon kapsül formasyonuna etkilerini araştırmak.
Çalışmada 20 adet wistar albino türü sıçan kullanıldı.Sıçanlar her bir grupta 5 adet olacak şekilde 4 gruba ayrıldı.Eşit hacimde silikon bloklar sıçanların dorsumuna subkutan olarak yerleştirildi.Grup 1A ve Grup 2A'ya sadece silikon blok,Grup 1B ve 2B'e silikon blok etrafına 0,2 cc çapraz bağlı hyaluronik asit enjekte edildi.Grup 1A ve Grup 1B  1. ayda, Grup 2A ve Grup 2B 2. ayda sakrifiye edildi.Kapsül formasyonu histolojik yöntemlerle boyandı ve  immunohistokimyasal yöntemlerle boyandı.Elde edilen sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.
Kapsül kalınlığının ve kollajen miktarının Grup 1A'dan Grup 2B'e doğru istatistiksel anlamlı olarak artmış olduğu gözlendi.(p<0.05)Hyaluronik asit uygulanan Grup 1B' de kapsül kalınlığının istatistiksel anlamlı olarak Grup 1A'ya göre daha fazla olduğu görüldü.(p<0.05) 2 aylık gruplarda hyaluronik asit eklenen Grup 2B' de kaspül kalınlığının en fazla olduğu görüldü ve fibrozisle korele olarak  TGF-β1 değerinin yine bu grupta en yüksek olduğu görüldü.HSP-47 değerinin kollajenin artmasına paralel olarak Grup 2B'ye doğru arttığı ancak yoğunluğunun, kapsül kalınlığı da arttığı için Grup 2B'ye doğru azalmış olduğu gözlendi.
Sonuç olarak çapraz bağlı  hyaluronik asitlerin  doku augmentasyonu ve  estetik açıdan olumlu sonuçları olmasına karşın fibrozisi artırıcı etkilerinin çalışmada görülmesi implantlar etrafındaki kapsül formasyonu ve kontraktürünü azaltma amaçlı egzojen hyaluronik asit uygulamaları sırasında  dikkatli olunması önerilmektedir.

Abstract:
Capsule formation is a foreign body reaction that occurs in patients who receive silicone implants. In most cases, capsule formation is part of the normal healing process and may keep an implant in
place.However, contracture of the capsule is one of the most severe complications that can result from silicone implant breast augmentation and many reconstruction for clinical practice
The purpose of this study,to investigate the effect of hyaluronic acid on perisilicone capsular formation which is well known agent that effect wound healing and fibrosis in many different ways
We used 20 Wistar Albino rats.We had 4 groups,and every group has 5 rats in each.Equal sized silicon blocks inserted the subcutaneus area of rat dorsum.Group 1 and 3 had only silicone block,In Group 1B and Group 2B 0,2 cc hyaluronic acid injected around silicone blocks. Group 1A and 1B sacrified at fourth week,Group 2A and Group 2B sacrified at eighth week.We determined capsule thıckness,collagen pattern , inflamatuar cells and fibrosis by histologic and immunochemical procedures.Results analysed using statistical methods.
The capsule was composed of distinct layers, was similar in consistency in both groups, but of variable thickness, which differed significantly between each groups.(p<0.05).Capsular thickness of Group 1B, which had hyaluronic acid was significantly had a thicker capsule.Group 2B had the thickest capsule and had the highest level of TGF-β1 which is a sign of fibrosis.HSP 47 levels were increased depending on amount of collagen towards Group 2B,but density of HSP 47 decreased towards Group 2B because of increased capsular thickness.
As a result,crosslinked hyaluronic acid based fillers are useful material for soft tissue augmentation and correct wrinkles for aesthetical practice,but we have to be careful about these fillers if we want to use for decrease fibrosis and capsular thickness around silicone implants because of we saw negative effect on fibrosis and capsular formation