Kronik inflamatuvar demiyelinizan polinöropati'de vestibülooküler sistemin video head ımpulse test ile incelenmesi
Assesment of vestibulo-ocular system by video head impuls test in chronic inflammatory demielynating polyneuropathy
Yazar: TURAL TANRIVERDIZADA
Danışman: PROF. DR. GÜLDEN AKDAL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Sinir Bilimler Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2016
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Denge = Equilibrium ; Nöropatiler = Neuropathies ; Nöropatiler-herediter-sensoryel ve otonom = Neuropathies-hereditary-sensory and autonomic ; Vestibül = Vestibule ; Vestibüler fonksiyon testleri = Vestibular function tests ; Vestibüler hastalıklar = Vestibular diseases

Özet:
Amaç:   Polinöropatili hastalarda yapılan az sayıdaki çalışmada vestibüler etkilenme gösterilmiş ve hastalardaki dengesizlik yakınmasını arttırabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada, Kronik İnflamatuar Demiyelinizan Polinöropati (KİDP) hastalarında video Head Impulse Test (vHIT) yöntemi ile objektif olarak vestibulookuler refleks işlevinin incelenmesi ve elde edilen verilerin Vestibülo-oküler Refleks (VOR) yetmezliğinin nöropatili hastalarda denge, yürüme gibi fonksiyonel işlevler üzerine etkilerinin belirlenmesi hedeflenmiştir.
Yöntem: Araştırmanın örneklemini 24 KİDP hastası oluşturmakta olup, kontrol yoktur. .KİDP hastalarının dengelerini değerlendirmek için Denge Üzerine Duysal Etkileşimin Klinik Testi  (CTSİB),  Berg Denge Ölçeği(BDÖ), Dinamik Yürüme İndeksi (DYİ),Düşme Etki Skalası (DES) kullanılmıştır.  Sadece ağır derecede dengesizlik sorunu olan 6 hastada denge testleri yapılamamıştır. Vestibülooküler refleks (VOR) test etmek için   vHIT sistemi  (OtosuiteV, GN Otometrics, Denmark) ile üç semisirküler kanal,  kısa süreli 5-10 derecelik ve 750-6000 der/sn2' lik baş impuslarıyla test edilmiştir.  Klinik bulgular, ölçek puanları ve değişkenler arasındaki ilişkiye Spearman ve Kendall's korelasyon analizi ile bakılmıştır.
Bulgular: Hastaların 17'si erkek (%70.8'i) , 7'si (%29.2 'si) kadındır KİDP hastaların yaş ortalaması 53.9±14.1 yıl, yaş aralığı 26-83'yıldı. Sünger Zemin –Baş Ekst-GA, Baş Sağ Rot GA ve Baş Sol Rot GA ve GK ile hastalık süresi arasında anlamlı bir ilişki saptanmışır (p<0,05).Sünger Zemin Baş Eks GA ve GK ile BDÖ, DYİ ve DES arasında da anlamlı ilişki saptanmıştır. Hastaların denge testlerinin kendi aralarındaki ilişkiye bakıldığında anlamlı bir korelasyon saptanmış, sert ve sünger zemin Baş Eks GA ve GK ,  Sağ ve Sol Rot GA ve GK arasında  pozitif yönde anlamlı bir ilişkinin olduğu tespit edilmiştir. vHİT yöntemi ile yapılan Vestibülooküler  refleksin (VOR)  yakalayıcı sakkad (catch up saccad) ve kazanç (gain) yanıtlarının  dağılımına bakıldığında ,  hastaların %33.3'nün (n=8) VOR yanıtında patolojik sayılan bilateral yakalayıcı sakkadlar ve kazanç düşüklüğü , %33.3'ünde (n=8) yakalayıcı sakkadlar olamadan kazanç düşüklüğü, % 8.3'ünde (n=2) normal VOR yanıtı  ve %25'inde kazanç düşüklüğü olmadan sakkadlar görülmüştür. Hastalık süresi EMG sonuçları ile  karşılaştırıldığında bir tek  sural sinirin duysal yanıtının anlamlı olarak farklılık gösterdiği Kruskal –Wallis testi ile gösterilmiştir (p= 0,041).Bu farkın  sural sinirin duysal yanıtının amplitüd ve hızının azalması , latansının uzamasından kaynaklandığı görülmektedir.
Sonuç: Bu çalışmada, vestibüler  vHIT ile 3 farklı planda değerlendirilmiş ve 8 hastada vestibüler etkilenme saptanmıştır.   PNP'li hastalarda vestibüler sistem değerlendirmesi rutin muayene içinde yer almamaktadır. 
KIDP'de vestibüler sistem etkilenmesinin varlığını göstererek hasta başı head impulse testinin PNP'li hastalarda muayenenin bir parçası olması gerekliliğini gündeme getirmek istemekteyiz. 
Vestibüler yetmezlik saptanan  hastalarda özürlülüğe katkısı tartışılmazdır, bu nedenle bu hastaların vestibüler rehabilitasyon programına alınması uygun olacaktır. VOR kazançları normal sınırlarda ya da  düşüklük saptanan hastaların vHIT ile boylamsal izlenmesi KIDP'de vestibüler etkilenmenin saptanması açısından çok önemli olacaktır.
Anahtar Sözcükler: KIDP, vHIT, vestibüler yetmezlik, denge

Abstract:
Objective: Vestibular impairment has been shown in some  of the polyneuropahty patients and  it was suggested that it may worsen the imbalance. In this study, we aimed to investigate the vestibuloocular reflex (VOR) with video head impulse testing in patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Our second aim is to show the effect of vestibular impairment on balance and gait in CIDP patients.
Method: There were 24 CIDP patients and no controls in the study. Balance was tested by Berg Balance Scale, Dynamic gait index,  Fall efficacy scale and Clinical test of sensory interaction on balance. Six patients could not do test due to severe imbalance. VOR was tested by video head impulse (vHIT) googles (OtosuiteV, GN, Otometrics, Denmark) which investigates 3 semicircular canals with 5-10 angles and with a speed of 750-600der/sec head impulses. Spearman and Kendall's correlation analysis were used in clinical signs, scales and variables for statistics.
Results: There were 17 male (70.8 %) and 7 female (29.2%) with a mean age of 53.9±14.1 years and age range (26-83 years). There was significantly positive correlation between disease duration and foam head back eyes open, head rotated right and eyes open, head rotated left eyes open and closed(p<0,05).  There was a significant correlation between foam head back eyes open and closed  Berg Balance scale, Dynamic gait index,  Fall efficacy scale. Firm and foam head back, eyes open, eyes closed right and left rotated were siginificantly correlated. vHIT showed bilateral vestibular loss in 8 patients, 8 patients had VOR gain loss without catch up saccades, 6 patients had normal VOR and gain. Duration of disease was significantly different with the right lower sensory response in Kruskal –Wallis test (p= 0,044). 
Conclusion: Our study showed that 8 patients had bilateral vestibular loss which was documented by the vHIT testing in 3 different semicircular canals. Vestibular testing was not routine examination in patients with polyneuropathy. After showing the involvement of vestibular system in CIDP patients, we like to suggest that at least head impulse test should take a place in routine examination in these patients. Additional effect of vestibular impairment to imbalance is unquestionable in CIDP patients, vestibular rehabilitaion should be considered in these patients. Lastly, it is very  important to follow patients who had low VOR gain without catch up saccades or normal gain longitudinally in order to show the possible vestibular impairment in CIDP.
Key words: CIDP,  video head impulse , vestibular impairment, balance