Vezikoüreteral reflülü çocukların renal difüzyon manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
Renal diffusion weighted magnetic resonans imaging findings of children with vesicoureteral reflux
Yazar: RECEP BAYRAM
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ALİ KOÇYİĞİT
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Böbrek = Kidney ; Böbrek yetmezliği = Kidney failure ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Radyografi = Radiography ; Vezikoüreteral reflü = Vesico ureteral reflux ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Bu çalışmada amaç, difüzyon ağırlıklı görüntülemede (DAG) ölçülen böbrek
?Apparent Diffusion Coeffcients? (ADC) değerleri ile vezikoüreteral reflü (VUR)
arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.
Sık üriner sistem ve ateşli üriner sistem enfeksiyonu geçirme şikayeti olup
voiding sistoüretrografide (VSUG) VUR saptanan ve DAG görüntülemesi bulunan
46 hastanın (8 Erkek, 38 Kız, ortalama yaş 7,3±4,2, 1yaş-15yaş) VUR?lu 71 böbreği
çalışmaya alındı. Kontrol grubunda 54 hastanın (21 Erkek, 33 Kız, ortalama yaş
7,7±5,2, 1 yaş-17 yaş) normal olan 81 böbreği yer aldı. Çalışmada 1.5 T MR cihazı
ile nefes tutmadan, b = 600 sn/mm2 değeri kullanılarak, aksiyal planda DAG tetkiki
yapıldı ve böbrek parankiminden yapılan ADC ölçümleri hesaplandı. İstatistiksel
analiz için student t testi ve pearson korelasyon analizleri kullanıldı.
Olgular klinik ve laboratuar değerlerine göre 5 gruba ayrıldı. Renal DAG
incelemede ortalama ADC değeri kontrol grubu böbrekler için (1,93±0,36) x10-
3mm2/sn, VUR?lu böbreklerde ise grade 1 için (1,97±0,24) x10-3mm2/sn, grade 2 için
(1,83±0,37) x10-3mm2/sn, grade 3 için (1,98±0,20) x10-3mm2/sn ve grade 4 için
(2,08±0,42) x10-3 mm2/sn olarak bulundu. VUR?lu böbrekler ile kontrol grubu
arasında anlamlı fark saptanmadı. VUR derecesi ile böbrek ADC değerleri arasında
korelasyon izlenmedi (r = 0,138, p = 0,84). Diğer yandan kontrol grubu ve çalışma
grubunda yaş ile ADC değerleri arasında kuvvetli pozitif korelasyon bulundu (r =
0,85, p<0,0001). Renal kortikal sintigrafide skar bulunan 22 böbreğin 19?unda MR
ürografide skar bulgusu saptandı.
Sonuç olarak VUR?lu böbreklerde DAG?de diffüz nefropati bulgusu
gösterilememiştir. Bu sonuç RN?de etkilenimin fokal olmasını desteklemektedir.
Böbrek ADC değerleri yaş ile kuvvetli pozitif korelasyon gösterdiğinden böbrekte
planlanan DAG çalışmalarında yaşın önemli etkisi göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar kelimeler: Vezikoüreteral Reflü, Difüzyon Manyetik Rezonans
Görüntüleme, Nefropati

Abstract:
The aim of this study was to investigate the relationship between the
vesicoureteral reflux and apparent diffusion coeffcients (ADC) measurements by the
renal diffusion magnetic resonans imaging (DMRI).
The study group comprise 71 kidneys with VUR on voiding cystourethrogram
(VCUG) of 46 patient (8 boy, 38 girl, mean age 7,3±4,2, range 1 to 15
years)complain of frequent urinary tract infection (UTI) with DMRI. Control group
comprise normal 81 kidneys of 54 patient (21 boy, 33 girl, mean age 7,7±5,2, range 1
to 17 years). Renal ADC values was calculated on a 1,5 T MR system using a non
breath hold DMRI with b value of 600 sn/mm2. Pearson correlation analysis and
student t test used for statistical analysis.
The patients were separated into 5 groups according to laboratory and clinical
findings. The mean ADC values for the control, grade 1, grade 2, grade 3 and grade 4
reflux groups were (1,93±0,36) x10-3mm2/sec, (1,97±0,24) x10-3mm2/sec,
(1,83±0,37) x10-3mm2/sec, (1,98±0,20) x10-3mm2/sec and (2,08±0,42) x10-3
mm2/sec, respectively. No correlation was found between VUR degree and the ADC
values (r = 0,138, p = 0,84). There was no significant difference between VUR and
normal kidneys. On the other hand a strong positive correlation was found between
age and ADC values of the group of reflux and normal kidneys (r = 0,85, p<0,0001).
19 scarred kidneys was detected with MRU among the 22 scarred kidney
diagnosedon scintigraphy.
In conclusion, we found no sign of renal reflux nephropathy with DMRI. This
result supported the focal injury mechanism of reflux nephropathy. A strong pozitive
correlation was found between age and ADC values. Thus age effect on ADC values
should be considered while planning further studies.
Key words: Vesicoureteral reflux, Diffusion Magnetic Resonance Imaging,
nephropathy