Lomber disk cerrahisi sırasında pron pozisyon ile cerrahi kanamaya etki eden faktörlerin değerlendirilmesi
The effects of prone positioning and other factors for surgical bleeding in lomber microdiscectomy operations
Yazar: AİNURA (AYNURA) AİDARBEK KYZY (TUNALI)
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM ÖZKAN AKINCI
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Abdomen = Abdomen ; Cerrahi = Surgery ; Diskektomi = Diskectomy ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Hemostaz-cerrahi = Hemostasis-surgical ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery

Özet:
ÖZETLomber Disk Cerrahisi Sırasında Pron Pozisyon ile Cerrahi Kanamaya Etki Eden Faktörlerin DeğerlendirilmesiAmaç: Lomber mikrodiskektomi ameliyatlarında supin pozisyondan pron pozisyona geçişte meydana gelen batın içi basınç (İAB) artışının, hemodinamik ve havayolu basınçlarındaki değişikliklerin cerrahi kanamaya olan etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Araştırmamıza tek seviye lomber mikrodiskektomi operasyonu uygulanacak 18-60 yaş arası 38 hasta dahil edildi. Hastaların İAB ölçümleri transüretral foley sonda üzerinden yapıldı. Hastaların supin pozisyondaki ve pron pozisyondaki İAB, havayolu basınçları ve dinamik akciğer kompliyans değerleri, peroperatif ortalama arteryel basınç değerleri, toplam operasyon süresi, çıkartılan disk volümü, operasyon esnasında meydana gelen toplam kanama miktarı, tidal volüm ve ölü boşluk (VD/VT) değerleri kaydedildi.Bulgular: Hastalarda pron pozisyona geçiş sonrası İAB değerlerinde anlamlı artış gözlemlendi (p<0.01). Hasta bazında İAB ile ameliyattaki toplamkanama miktarları arasındaki ilişki değerlendirildiğinde İAB artışı ile cerrahi kanamanın arttığını gösteren pozitif korelasyon görüldü (r=0.32 p=0.04).Kanama değişkeni ile IAB, yaş, ağırlık, ameliyat süresi, ortalama arter basıncı, PaCO2, peak ve ortalama havayolu basıncı arasındaki ilişki lineer regresyon analizi ile incelendiğinde, ameliyat süresinin uzaması ile cerrahi kanama arasında negatif bir ilişki gözlendi [Kanama=270.565-42.691 (operasyon süresi) R:0.610 R2:0.372].Sonuç: Pron pozisyonda oluşan İAB yüksekliği cerrahi alandaki kanama miktarını arttırmakta, ayrıca, hızlı yapılan operasyonlarda yeterli kanama kontrolü yapılmamasından dolayı cerrahi kanama artabilmektedir. İntraoperatif kan kaybını azaltabilmek için hemostaza yeterli zaman ayrılmalı ve batına olan basıyı minimuma indirecek şekilde pozisyonlamaya önem verilmelidir.

Abstract:
ABSTRACTThe effects of Prone positioning and other factors for surgical bleeding in lomber microdiscectomy operationsAIM : We wanted to evaluate the relationship between the surgical bleeding and intraabdominal pressure (IAP) , haemodynamics, airway pressures and lung dynamics during the transition from supine to prone position in lomber microdiscectomy operations.Material and methods: Thirty eight patients undergoing single level lomber microdiscectomy were included in our study. The IAP measurements of the patients were made through a transurethral foley catheter. The IAP, airway pressures, and dynamic lung compliance values of the patients were measured in both supine and prone positions and perioperative mean arterial pressures, total operating time, excavated disc volumes, total intraoperative blood loss, tidal volumes and dead space (VD/VT) values were recorded.Results: A significant elevation of IAP were observed from supine to prone position (p<0.01). And there was a positive relationship betweenIAP and total intraoperative blood loss (r=0.32 p=0,04).The relationship between the bleeding variable and IAP, age, weight, operating time, mean arterial pressure, PaCO2, peak and mean airway pressures were evaluated by linear regression analysis. A negative relationship between the surgical bleeding and the elongation of the operating time was observed when the IAP variable was excluded statistically. [Bleeding=270.565-42.691 (operating time) R:0.610 R2:0.372].Conclusions: Elevation of the IAP on prone position could increase the bleeding in the surgical field and additionally surgical bleeding can be increased because of insufficient bleeding control in fast executed operations. Therefore sufficient time for proper hemostasis and delicate care for positioning that minimize the pressure over the abdomen should be given to decrease the intraoperative blood loss.