Çocuklarda ketamin-propofol ve alfentanil-propofolun proseal laringeal maske yerleştirilmesi koşullarına etkisi
The effects of ketamin-propofol or alfentanil-propofol induction to haemodynami and the application condition of PLMA in children
Yazar: DERYA ÖNAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ZEKİNE BEGEÇ
İnönü Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; pediyatrik hastalarda PLMA (Proseal Larengeal Maske) yerleştirilmesi için ketamin-propofol ve alfentanil-propofol ile uygulanan anestezi indüksiyonunun laringeal maske yerleştirme koşulları ve hemodinami üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve Yötem: Fakülte Etik Kurul ve ebeveyn izni alındıktan sonra, minör cerrahi geçirecek olan ve laringeal maske ile anestezi planlanan ASA I grubu, 3-132 ay arası toplam 80 çocuk olgu çalışmaya alındı.İndüksiyondan 30 dk önce tüm olgulara premedikasyon amacıyla maksimum doz 10 mg olacak şekilde nasal yoldan 0.5 mg/kg midazolam uygulandı.Operasyon odasına alınan olgulara; EKG, noninvaziv kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu (SpO2, %) monitorizasyonu yapıldı. Bazal kan basıncı, kalp atım hızı (KAH, atım/dk) ve SpO2 kaydedildi. Olgular; grup A (20 µg/kg alfentanil + 4 mg/kg propofol) ve grup K (0.5 mg/kg ketamin + 4 mg/kg propofol) olarak rasgele iki gruba ayrıldı. Olgulara, çalışma ilaçlarının verilmesini takiben propofol verildi. Propofol verildikten 90 sn sonra laringeal maske yerleştirildi. Laringeal maske yerleştirme koşulları skorlandı. Başarılı PLMA yerleştirilmesinden sonra anestezi % 1-2 sevofluran ve % 66 N2O ile devam ettirildi. Olgular spontan solunum dönünceye kadar manuel olarak solutuldu ve bu süre kaydedildi. Sistolik kan basıncı (SKB, mmHg), ortalama kan basıncı (OKB, mmHg), kalp atım hızı (KAH, atım/dk), oksijen saturasyonu (SpO2, %) anestezi indüksiyonundan önce (t0), indüksiyondan hemen sonra (t1), PLMA yerleştirildikten hemen sonra (t2), PLMA yerleştirildikten 3 dk (t3) ve 5 dk (t4) sonra ölçüldü. Operasyonun bitiminde anestezik gazlar kesildi. Olgular yeterli spontan solunum oluşturduklarında PLMA çıkarıldı.Bulgular: PLMA yerleştirme koşulları grup A ve K arasında farklı değildi. Kalp hızı bazal değer hariç tüm ölçüm zamanlarında grup K'da grup A'ya göre yüksek saptandı (p<0.05). Grup içi değerlendirmede ise grup A'da bazal değere göre t1, t2, t3, t4'de düşük saptandı (p<0.05). Grup K'da bazal değere göre diğer zamanlarda istatisyiksel olarak anlamlı fark yoktu.Sistolik kan basıncı bazal değer hariç, diğer tüm ölçüm zamanlarında grup K'da grup A'ya göre yüksek saptandı (p<0.05). Grup içi değerlendirmede; sistolik kan basıncı grup A'da bazal değere göre tüm ölçüm zamanlarında düşük saptanırken (p<0.05), grup K'da ise t3, t4'de düşük saptandı (p<0.05).Gruplar arası değerlendirmede; bazal değerde fark saptanmazken, t1, t2, t3 ve t4'te ortalama kan basıncı değerleri grup K'da grup A'ya göre yüksek saptandı (p<0.05). Grup içi değerlendirmede ise grup A'da bazal değere göre tüm ölçüm zamanlarında düşük saptanırken (p<0.05), grup K'da sadece t3 ve t4'de düşük saptandı (p<0.05).Spontan solunum dönüş süresi grup A'da grup K'dan anlamlı uzundu (p<0.05).Sonuç: Çocuklarda 4 mg/kg propofol öncesi 0.5 mg/kg ketamin veya 20 µg/kg alfentanil verilmesinin benzer PLMA yerleştirme koşullarını sağladığı saptandı. Bununla birlikte, PLMA yerleştirilmesi sırasında hemodinamik stabilitenin daha iyi sağlanması ve spontan solunumun daha erken dönmesi nedeniyle ketamin-propofol kombinasyonunun alfentanil-propofol kombinasyonuna göre uygun olduğu kanısına varıldı.

Abstract:
Aim: The aim of the study is to compare the influence of ketamin-propofol and alfentanil-propofol in application conditions and regarding to PLMA application for pediatric patients.Materials and Method: ASA I, 80 patients between 3-132 months, whone undertaken minör surgical procedure were taken to the programme with the permission of their parents and Ethic Committee of faculty.The patients were premedicated with 0.5mg/kg nasal midazolam (max.10mg). 30 minutes before induction.In operating room, the patients were maintaned with 3 lead ECG, noninvasive blood pressure, and pulse oximetre. İnitice blood pressure(mm/hg), heart rate(beat/min) and SpO2 (%) values were recorted. Patiens were divided randomly as two groups; group A (20 µg/kg alfentanil + 4 mg/kg propofol ) and group K (0.5 mg/kg ketamin +4 mg/kg propofol). The propofol was given to the patients after application of study drugs.Laringeal mask was applicated after 90 seconds propofol. The application conditions of laryngeal mask were recorded according to a score system. After succesful aplication of PLMA, anaesthesia was maintaned with %1-2 sevofloran and %66 N2O. The patients were ventilated mannally until return of spontan breaths.Systolic blood pressure, mear blood pressure , heart rate and oxygen saturation was measured and recorded according to this timeline. Before induction (to), just after induction (t1), just after PLMA application (t2), 3 min (t3) and 5 min (t4) after PLMA application.Anaesthetic gases were interrupted at the and of the operation. PLMA was put off when the patients are able to breathe spontaneously.Results : The conditions of PLMA application weren?t different between group A and groupK. Heart rate in group K was determinated higher at all times of measurement when compared with group A exept initial values (p<0,005). The evaluation of the group inside in t1, t2, t3, t4 was determinated low in group A according to the initial values (p<0,005). İn group K there was no significant differance as statistically according to the initial values.Systolic blood pressure was higher in group K when compared with group A at all the times of other measurements except initial value (p<0,005). İn the evaluation of the group in inside, systolic blood pressure in group A was determinated low at all the times of measurement according to the initial value (p<0,005).İn group K, it was determinated low at t3, t4 (p<0,005).İn the comparable evaluation of the each group there was no difference in initial value but blood pressure values in group K was determinated hgher when compared with group A (p<0,005), in the evaluation of the group inside it was determinated lower at only t3 and t4 in group K (p<0,005) while it was lower at all the times of measurements in group A according to the initial value (p<0,005).İn group A, the returning time of spontanew respiration was significantly longue when compared with group K.Conculusion : İn children, 0,5 mg/kg ketamine and 20 µg/kg alfentanyl application provides same application conditions before 4 mg/kg propofol applications but, we think that combination of propofol ? ketamine is more effective then the combination of propofol ?alfentanyl regarding to haemodynamic stability and earlies spontaneaus breathing.