Hasta kontrollü intravenöz tramadol ile tramadol ve remifentanil kullanımının torakotomi sonrası postoperatif analjezi üzerine etkileri /
Yazar: FERDİ DOĞANAY
Danışman: YRD. DOÇ. DR. RAUF GÜL
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı = Pain ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Remifentanil = Remifentanil ; Torakotomi = Thoracotomy ; İlaç kullanımı = Drug utilization

Özet:
Torakotomi sonrası akut ağrının, morbidite artışına neden olan pulmoner fonksiyonlar ve postoperatif mobilizasyon üzerine olumsuz etkileri vardır. Torakotomi sonrası perioperatif bakımda torasik epidural analjezinin altın standart olduğu düşünülmesine karşın, son yıllarda intravenöz (İV) hasta-kontrollü analjezi (HKA) yaklaşımları ortaya çıkmıştır ve bu yaklaşımlar epidural tekniğin geçerli alternatifleri gibi görünmektedir. Farklı opioid kombinasyonlarının postoperatif ağrının yatıştırılmasında çok etkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, İV HKA tramadol ve remifentanil ile İV HKA tramadolün torakotomi sonrası ağrı yatışması, tramadol tüketimi, ek analjezik kullanımı ve hemodinamik ve respiratuar parametreler açısından karşılaştırmaktır.Altmış hastanın elektif torakotomi programı yapıldı. 18-70 yaş aralığında ve American Society of Anesthesiologists (ASA) fiziksel durumlarıI-III olanhastalar randomize iki gruba ayrıldı: Grup T'deki hastalara İV HKA ile tek başına tramadol (0.3 mg/kg bolus, kilit süresi 10 dakika) ve grup TR'ye İV HKA ile tramadol+remifentanil (sırasıyla 0.3 mg/kg bolus ve 0.125 ?k/kg bolus; kilit süresi 10 dakika) kombinasyonu verildi. Ağrıyı değerledirmek amacıyla vizüel analog skala (VAS) kullanıldı; hastanede yatış süresi, postoperatif ilk 24 saat boyunca sistolik (SAB), diyastolik (DAB) ortalama (MAB) arteriyel basınç, kalp hızı, SpO2, tramadol tüketimi ve ek analjezik (kümülatif diklofenak sodyum, intramüsküler [İM]) kullanımı kaydedildi. VAS skoru, SAB, DAB, MAB, HR ve SpO2 için, değerlendirme zaman noktalarına göre, eğri altı alanlar (EAA) hesaplandı.Grup T'nin hastanede yatış süresi grup TR den anlamlı düzeyde yüksekti (p<0.001). Grup T'nin postoperatif ikinci, dördüncü, altıncı, onikinci saatlerdeki VAS skorları ve EAAVAS, grup TR'nin bu değerinden anlamlı düzeyde yüksekti (tüm karşılaştırmalar için p<0.001). Grup T'nin EAASAB (p=0.035), EAADAB (p=0.031), EAAKALP HIZI (p<0.001) değerleri, grup TR'nin bu değerlerinden anlamlı düzeyde yüksekti. Gruplar arasında, tüm zaman noktalarındaki SpO2 düzeyleri ve EAASpO2 düzeyi açısından anlamlı fark yoktu (tüm karşılaştırmlar için p>0.050). Grup T'nin tramadol tüketimi (p<0.001) ve ek analjezik kullanım (p<0.001) düzeyleri grup TR'ye göre anlamlı düzeyde yüksekti.Bulgularımız, remifentanil ve tramadol kombinasyonunun, torakotomi sonrası akut ağrıda tek başına tramadolden daha etkili olduğunu ve bu kombinasyon tedavisinin hemodinamik instabiliteye, özellikle hipotansiyona, neden olabileceğini düşündürmektedir.Anahtar Sözcükler:Hasta kontrollü analjezi, ağrı, tramadol, remifentanil

Abstract:
Acute postthoracotomy pain has detrimental effects on pulmonary function and postoperative mobility, leading to increased morbidity.Despite the fact that thoracic epidural analgesia is considered the `gold standardof perioperative care after thoracotomy, intravenous (IV) patient controlled analgesia (PCA) approaches haveemerged within recent years and seem to become valid alternatives to epidural techniques. It has been shown that combinations of different opioidsare very effective at relieving postoperative pain. Aim of the study was to compare IV PCA tramadol+remifentanil with IV PCA tramadol in terms of postthoracotomy pain relief, tramadol consumption, additional analgesic use, hemodynamic and respiratory parameters.Sixty patients scheduled for elective thoracotomy. Patients, aged between 18 and 70 years with American Society of Anesthesiologists physical status I-III, were allocated to the study groups: Patients in group T received IV PCA tramadol (0.3 mg/kg bolus, lockout interval 10 minutes) only; group TR were treated with IV PCA tramadol+remifentanil (0.3 mg/kg and 0.125 ?k/kg bolus, respectively; lockout interval 10 minutes). A visual analogue scale (VAS) was used to assess pain;duration of hospitalization, during the first 24 h postoperatively systolic (SAP), dyastolic (DAP), mean (MAP) arterial pressure, heart rate (HR), SpO2, tramadol consumption and additional analgesic (cumulative diclofenac sodium, intramuscular [IM]) use were recorded.Area under curve (AUC) was calculated for VAS score, SAP, DAP, MAP, HR and SpO2, having regard to the evaluation time points.In group T, postoperative length of hospital stay was significantly higher compared to group TR (p<0.001). Postoperative VAS scores at 2nd, 4th, 6th, 12th hours and AUCVAS of group T were significantly higher than those of group TR (p<0.001 for all comparisons). AUCSAP (p=0.035), AUCDAP (p=0.031) and AUCHR (p<0.001) of group T were significantly higher than those of goup TR. There was no siginificant difference between the groups in terms of SpO2 levels at all time points and AUCSpO2 (p>0.050 for all comparisons).Tramadol consumption (p<0.001) and additional analgesic use (p<0.001) in group T were significantly higher compared to group TR.Our findings suggest that tramadol/remifentanil combination is more effective than tramadol alone for relieving postthoracotomy pain and the combination can cause hemodynamical instability, especially hypotension.Key Words: Patient-controlled analgesia, pain, tramadol, remifentanil