Koroner bypass operasyonlarında lad endarterektomisini takiben yapılan lima-lad anastomozlarının uzun dönem anjiografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of lima-lad anastomosis long termpatency following lad endarterectomy in coronary bypass operations
Yazar: FARİDA ZAHİROVA
Danışman: PROF. DR. DENİZ GÖKSEDEF
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Diffüz koroner arter hastalığı günümüzde hala kalp
cerrahlarının tedavi seçenekleri konusunda araştırmaya devam
ettiği kritik bir konudur. Tam revaskülarizasyon sağlamak için
koroner bypass cerrahisi sırasında uygulanan alternatif bir 
yöntem koroner arter endarterektomisidir. Literatürde bu
tekniğin güvenirliği, mortalite ve morbidite üzerine etkisini
araştıran çalışmaların sonuçları hala tartışmalı olduğundan,
uygulanma kriterleri konusunda kesin fikir birliği oluşmamıştır.
Bizim bu çalışmayı yapmaktaki amacımız, kliniğimizde
gerçekleştirilen koroner endarterektomi uyguladığımız
hastalarda uzun dönem açıklık oranlarını belirlemek, ileride
kullanılabilirliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem- Çalışmada, kliniğimizde 01.01.2014-
31.12.2021 tarihler arasında koroner endarterektomi uygulanan
ve greft açıklığını kontrol etmek amaçlı kontrastlı görüntüleme
yapılan 20 hasta incelendi. Veriler retrospektif olarak
değerlendirildi, hastane arşivi, hasta dosyaları tarandı. LAD
endarterektomisi bulunmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular- Çalışmadaki 20 hastanın hepsine LAD
endarterektomi + patch-plasti uygulandı. 17 hastada LİMA grefti
LAD'ye yapılan patch üzerine anastomoze edildi. LAD'ye
anastomoze edilen greftlerin 12'nin (%60) açık olduğu görüldü.
Ortalama 4 yıllık sağkalımın %95 olduğu saptandı. Hastaların
5'inde (%25) perioperatif miyokard enfarktüsü gözlemlendi.
Postoperatif dönemde yüksek doz inotrop, İABP veya ECMO
desteği ihtiyacı olmadı.
Sonuç- Komplike koroner arter hastalarında tatmin edici
düzeyde revaskülarizasyon sağlamak için uygun anastomoz
alanı bulunmayan koroner arterlere alternatif cerrahi seçenek
olarak endarterektomi uygulana bilinir.

Abstract:
Diffuse coronary artery disease is still a critical issue
today that cardiac surgeons continue to explore regarding
treatment options. An alternative method used during coronary
bypass surgery to achieve complete revascularization is
coronary endarterectomy. Since the results of the studies
investigating the safety, mortality and morbidity effects of this
technique in the literatüre are still controversial, there is no
definite consensus on the application criteria.
Our purpose in conducting this study is to determine long-term
patency rates in patients who underwent to coronary
endarterectomy performed in our clinic, and to investigate its
usability in the future.
Materail and Method- In the study, 20 patients who underwent
coronary endarterectomy in our clinic between 01.01.2014 and
31.12.2021 and had contrast-enhanced imaging to control graft
patency were examined. Data were evaluated retrospectively,
hospital archives and patient files were scaned. Patients
without LAD endarterectomy were excluded.
Results- All 20 patients in the study underwent LAD
endarterectomy + patch-plasty. In 17 patients, the LIMA graft
was anastomosed onto the LAD patch. It was observed that 12
(60%) of the grafts anastomosed to the LAD were open. The
mean 4-year survival was found to be 95%. Perioperative
myocardial infarction was observed in 5 (25%) of the patients.
There was no need for high-dose inotropic, IABP or ECMO
support in the postoperative period.
Conclusion- In order to satisfactory revascularization in
patients with complicated coronary artery disease,
endarterectomy can be performed as an alternative surgical
option for coronary arteries that do not have an appropriate
anastomosis area.