Tiroidektomi operasyonlarında nitröz oksit ve remifentanil'in etkinliklerinin karşılaştırılması
Tiroidectomy operations comprasion of nitrous oxide and remifentanil effects
Yazar: BÜLENT ÖZDOĞAN
Danışman: PROF. DR. ERTUĞRUL ERTOK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Nitröz oksit = Nitrous oxide ; Remifentanil = Remifentanil ; Tiroidektomi = Thyroidectomy

Özet:
Nitröz Oksit (N2O) son yıllarda yan etkileri ve toksisitesi açısından
sorgulanmaktadır ve alternatif maddelerin arayışına girilmiştir; bu amaçla remifentanil
kullanımı popularite kazanmaktadır.
Çalışmamızın amacı tiroidektomi operasyonlarında nitröz oksit ile remifentanil?in
klinik etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Etik Kurul ve hastalardan yazılı onay alınarak tiroidektomi yapılacak 75 hasta
remifentanil, N2O ve kontrol gruplarına ayrıldı. Desfluran-fentanil anestezisinde ek
olarak; Nitröz oksit grubunda idamede, flowmetre 2 lt/dk N2O, 1 lt/dk oksijen karışımına
ayarlandı, remifentanil ve kontrol gruplarında ise flowmetre 2 lt/dk hava ve 1lt/dk
oksijen karışımına ayarlandı. Remifentanil grubunda (Desfluranda %66 N2O ile aynı
oranda MAC azalması yapan remifentanil kan düzeyi olan 2 ng/mL yi sağlayan
infüzyon dozu) 0.085 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu, N2O ve kontrol gruplarında ise
salin infüzyonu başlandı.
Her üç grupta da idamede yetersiz analjeziden şüphelenildiğinde 0,001mg/kg ek
fentanil tekrarlayan dozlarda yapıldı diğer tüm anestezik prosedürler tüm gruplarda
standart tutuldu.
Çalışmada demografik ve hemodinamik veriler, ilk göz açma , uyanma odasında
entübasyon tüpü çekildikten sonraki 10., 20., 30., 40., 50. ve 60. dakikalarda yer ve
zamana oryantasyon; dinlenim, boyun hareketi ve öksürme sırasında baş, boyun ve omuz
ağrısı; bulantı-kusma ve kullanılan ilaç dozları; hasta, cerrah ve anestezist memnuniyeti;
bekleme süresindeki davranış değerlendirme skorları; ilk analjezik talep etme ve
analjezik dozları kaydedildi.
İntraoperatif idame fentanil gereksinimi kontrol grubunda (0,11 mg±0,08) N2O
grubu ve remifentanil gruplarına göre anlamlı olarak farklı bulundu (sırasıyla 0,05
mg±0,06; p=0,01 vs. 0,07±0,06 mg; p=0,03). N2O ve remifentanil grupları arasında ise
intraoperatif fentanil gereksinimi açısından anlamlı fark bulunamadı (p=0,44). Diğer tüm
parametrelerde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (hepsi için p>0.05).Remifentanil infüzyonu ile, N2O karşılaştırıldığında intraoperatif ve postoperatif
opioid gereksinimi ve yan etki artışı görülmemiştir. Nitröz oksit yerine kullanılabilecek
alternatif genel anestezi ilaçlarının, aynı klinik etkinlik ve yan etki profili ile
kullanılabileceğinin gösterilmesi modern anesteziye olumlu katkı sağlayabilir.

Abstract:
Routine use of Nitrous Oxide (N2O) has been questioned in the recent years
because of its established toxicities and side effects 1,2
. Alternative agents are available
and remifentanil has gained popularity in this regard, due to its similiar pharmacokinetics
with N2O.
The aim of our study is to compare the clinical effectiviness and the side effects of
intraoperative remifentanil infusion and N2O.
After ethics commitee approval and obtaining written informed consent, 75
patients udergoing thyroidectomy with desflurane-fentanil general anesthesia were
randomly allocated to three groups (N2O, remifentanil and control). In the N2O-group
flowmetre was set to give 2 lt/min N2O and 1 lt/min oxygen. In the remifentanil and
control groups flowmetres were set to give 2 lt/min air and 1lt/min oxygen. In the
Remifentanil group an infusion of 0.085 mcg/kg/min remifentanil was started (This is an
infusion rate that will produce stable 2 ng/mL remifentanil whole blood
concentration4. This concentration makes a similiar degree of MAC reduction in
desflurane as expected with 70% N2O) in the N2O and control groups salin infusions
were started. All of the other anesthetic procedures were the same for all groups and for
extra analgesic needs fentanil was given in 0.001 mg/kg bolus doses as needed.
Demographics, hemodynamics, time to eye opening, place and time orientation,
nausea/vomiting and the drug doses, the first analgesic request time, and doses, patient,
surgeon and anesthetist satisfaction scores; were recorded. Pain scores at resting, during
neck movement and caughing were recorded at every ten minutes after extubation.
Intraoperative maintanenece fentanyl doses (mg) for N2O, remifentanil and control
groups were respectively 0,05±0,06 vs. 0,07±0,06 vs. 0,11±0,08. Fentanyl dose was
significantly less than control group both in the N2O and remifentanyl groups (p=0,01
and p=0,03, respectively). There was no significant difference between N2O and
remifentanyl groups for the intraoperative maintanence fentanyl doses (p=0,44). All other
findings were unsignificantly different between groups (p>0.05 for all).We compared the clinical effectiviness and side effects of Remifentanil infusion
with N2O during thyroidectomy. There were no difference regarding the intraoperative
and postoperative analgesic use and side effects. Finding good alternatives to nitrous
oxide anesthesia may be an important contribution to modern anesthesia practice.