Süperomedial ve inferior pediküllü teknik ile meme küçültme ameliyatının radyolojik meme görüntülemesine olan etkilerinin araştırılması
Investigation of the effects of breast reduction surgery with superomedial and inferior pediculous technique on radiological breast imaging
Yazar: EMİNE HANDAN ŞİMŞEK TURAN
Danışman: DOÇ. DR. ASIM USLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Hipertrofi = Hypertrophy ; Meme = Breast ; Meme ölçüleri = Udder measurements ; Radyografi = Radiography

Özet:
Meme küçültme ameliyatları plastik cerrahinin klinik pratiğinde önemli yer
tutan, yaygınlığı ve popülaritesi giderek artan ameliyatlardır. Modern cerrahideki
gelişmelerle birlikte meme küçültme ameliyatlarında uygulanan teknikler de değişim
göstermiş ve farklı yaklaşımlar ortaya konulmuştur. Günümüzde uygulanmakta olan
bu farklı teknikler cerrahi güvenilirliklerini ispatlamış olmalarına rağmen, bu
tekniklerin memede neden olabilecekleri potansiyel radyolojik değişiklikler henüz
belirsizliğini korumaktadır. Üstelik preoperatif dönemde hastalara radyolojik yönden
nasıl bir hazırlık yapılması gerektiği konusunda da standart bir yaklaşım
bulunmamaktadır. Bu çalışmada ameliyat öncesi radyolojik tetkiklerin gereksiniminin
yanısıra, redüksiyon mamoplasti teknikleri içinde sıklıkla tercih edilen iki prosedür
olan inferior pediküllü teknik ile meme küçültme ve süperomedial pediküllü teknik ile
meme küçültme ameliyatlarından sonra oluşan radyolojik değişikliklerin cerrahi
adımlarla ilişkili olarak analiz edilmesi amaçlandı.
Çalışmada 2014-2019 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Antalya
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi kliniğinde
makromasti tanısıyla ameliyat edilmiş 190 hastanın tıbbi kayıtları geriye dönük
incelendi. Hastaların ameliyat kayıtları ve demografik verileri kaydedildi. Mamografi
ve ultrasonografi raporlarında Amerikan Radyoloji Birliği'nin tanımlamış olduğu
meme görüntüleme, raporlama ve veri sisteminin (ACR-BIRADS) son sürümü
kullanıldı.

Çalışmada radyolojik olarak değerlendirilen 375 memenin 349'unda (93.1%)
ultrasonografi, 278'inde (74.1%) ise mamografi mevcuttu. Redüksiyon mamoplasti
spesmenlerinin 2'sinde (0.5%) duktal karsinoma in situ'ya rastlandı. Postoperatif
dönemde 18 hastada biyopsi ihtiyacı gelişti. Bu hastaların dokuzunda süperomedial
pediküllü teknik , dokuzunda inferior pediküllü teknik kullanılmıştı. Biyopsi ihtiyacı
gelişimi açısından inferior ve süperomedial pedikül yapılanlar arasında anlamlı fark
izlenmedi. Biyopsi yapılan hastaların hiçbirinin patolojisinde maligniteye rastlanmadı.
Preoperatif radyolojik tetkikler ile karşılaştırıldığında postoperatif radyolojik
tetkiklerde yağ nekrozu, asimetri, yapısal distorsiyon, cilt kalınlaşması, kalınlaşmış
areola, retroareolar fibrotik bant, intramamarian lenf nodu ve kalsifikasyon gibi
değişimlerin olduğu izlendi. Bu değişiklikler içinde yapısal distorsiyon, kalınlaşmış
areola ve retroareolar fibrotik bantın süperomedial grupta inferior gruba göre anlamlı
derecede daha fazla olduğu tespit edildi. Pedikül tipi ile sonografik yağ nekrozu
lokalizasyonu arasında anlamlı bir ilişki gözlenmezken, mamografik yağ nekrozu
lokalizasyonunun inferior grupta orta alt kadranda, süperomedial grupta ise periareolar
alanda daha fazla olduğu tespit edilmiştir. NAK transfer mesafesi arttıkça yağ nekrozu
gelişme riskinin arttığı ve bu riskin özellikle 9,5 cm'den daha uzun pedikülün
kullanıldığı süperomedial grupta belirgileştiği ortaya konulmuştur.
Sonuç olarak, meme küçültme ameliyatları, postoperatif dönemde farklı
zamanlarda ortaya çıkan benign karakterde radyolojik değişikliklere neden
olmaktadır. Ancak bu değişiklikler hastaların radyolojik takibini önemli derecede
etkilememektedir. Preoperatif dönemde radyolojik tetkik yapılması yasal anlamda
cerrahlar için koruyucu bir faktör olacaktır. Postoperatif dönemde de gereksiz invaziv
girişimlerin önüne geçilmesi amacıyla karşılaştırma amaçlı radyolojik tetkik 
yapılmalıdır. Bu doğrultuda redüksiyon mamoplasti hastalarının postoperatif
radyolojik tetkiklerinde malignite benzeri görünüm yaratan değişikliklerin tespiti
şaşırtıcı olmamalıdır. Biyopsi veya ameliyat kararı verirken hastanın geçmiş ameliyat
öyküsü, ameliyatta uygulanan teknik ve ameliyat sonrası geçen süre göz önünde
bulundurulmalıdır.

Abstract:
Breast reduction surgeries have an important role in the clinical practice of
plastic surgery and their prevalence and popularity are increasing. With the advances
in modern surgery, the techniques used in breast reduction surgeries have changed and
different approaches have been introduced. Although these different techniques, which
are currently being applied, have proven their surgical reliability, the potential
radiological changes that these techniques may cause in the breast are still unclear.
Moreover, there is no standard approach to how patients should be prepared
radiologically during the preoperative period. In this study it was aimed to analyze the
necessity of preoperative radiological examinations and radiological changes that
occur after breast reduction surgery with the inferior pedicle technique and the
superomedial pedicle technique, in relation to the surgical steps.
In the study, the medical records of 190 patients who were operated with the
diagnosis of macromastia in University of Health Sciences, Antalya Training and
Research Hospital Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Clinic between 2014-
2019 were retrospectively analyzed. Surgical records and demographic data of the
patients were recorded. The latest version of breast imaging, reporting and data system
(ACR-BIRADS) defined by the American Radiology Association was used in
mammography and ultrasonography reports.
In the study, 349 (93.1%) of 375 breasts which are evaluated radiologically had
ultrasonography and 278 (74.1%) of 375 berasts had mammography. Ductal
carcinoma in situ was found in 2 (0.5%) of the reduction mammoplasty specimens. 

Biopsy requirement developed in 18 patients in the postoperative period.
Superomedial pedicle technique was used in nine of these patients, and inferior pedicle
technique was used in nine patients. There was no significant difference between
inferior and superomedial pedicles in terms of biopsy need. No malignancy was found
in the pathology of any of the patients who underwent biopsy. Compared with
preoperative radiological examinations, postoperative radiological examinations
showed changes such as fat necrosis, asymmetry, structural distortion, skin thickening,
thickened areola, retroareolar fibrotic band, intramammarian lymph node and
calcification. Among these changes, structural distortion, thickened areola and
retroareolar fibrotic band were found to be significantly more in the superomedial
group than in the inferior group. While no significant relationship was observed
between pedicle type and sonographic fat necrosis localization, mammographic fat
necrosis localization was found to be higher in the middle lower quadrant in the
inferior group and in the periareolar area in the superomedial group. It has been
demonstrated that as the pedicle length increases, the risk of developing fat necrosis
increases and this risk is particularly pronounced in the superomedial group where a
pedicle longer than 9.5 cm is used.
In conclusion, breast reduction surgeries cause radiological changes in benign
character that occur at different times in the postoperative period. However, these
changes do not significantly affect the radiological follow-up of the patients.
Performing radiological examinations in the preoperative period will be a legal
protective factor for surgeons. In the postoperative period, a comparative radiological
examination should be performed in order to prevent unnecessary invasive procedures.
Accordingly, it should not be surprising to detect malignant-like changes in postoperative radiological examinations of reduction mammoplasty patients. When
making a biopsy or surgery decision, the patient's past surgery history, the technique
used in the surgery and the time after the operation should be taken into consideration.