Meme lezyonlarının benign malign ayrımında shear wave elastografi ile histopatolojik bulguların karşılaştırılması
Comparison of shear wave elastography and histopathological findings in distinction of benign-malign breast lesions
Yazar: NURCİHAN YAVUZ SAVAŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HALE ÇOLAKOĞLU ER
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Elastografi = Elastography ; Histopatoloji = Histopathology ; Meme = Breast ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Bu prospektif çalışmanın amacı; shear wave elastografi (SWE)'nin benign-malign meme kitlesi ayırımında tanısal performansının histopatolojik bulgular referans standart alınarak ortaya konmasıdır.
Materyal ve Metod: Çalışmamıza 63 hastada saptanan 63 meme kitlesi dahil edildi. Tüm hastalara histopatolojik örnekleme öncesi US incelemesi ve virtual touch tissue imaging quantification (VTIQ) kullanılarak SWE incelemesi yapıldı. US inceleme ile lezyonun B-Mod US bulguları değerlendirildi ve BI-RADS® kategorizasyonu yapıldı. SWE incelemesinde shear wave hız haritalamasının homojenitesi, SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri ölçüldü. Tanısal performans, receiver operating characteristic (ROC) analizi ile, en iyi eşik değerler Youden indeks ile belirlendi. Meme kitlelerinin benign ve malign ayrımında histopatolojik tanı referans standart olarak belirlendi.
Bulgular: Meme kitlelerinin BI-RADS® skorları ile malignite arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmıştır (p<0,001). SWE hız haritalamasının homojenite değerlendirmesinin duyarlılığı %90,32, özgüllüğü ise %62,50 olarak saptanmıştır. Benign meme lezyonlarında SWVmaksimum değerleri 1,51-5,51 m/s arasında (ortalama 3,07±0,88 m/s); SWVortalama değerleri 1,48-4,95 m/s arasında (ortalama 2,7±0,87 m/s) saptanmıştır. Malign meme lezyonlarında SWVmaksimum değerleri 4,94-6,49 m/s arasında (ortalama 6,22±0,31 m/s); SWVortalama değerleri 4,26-6,46 m/s arasında (ortalama 5,5±0,67 m/s) saptanmıştır. SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri malign lezyonlarda benign lezyonlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek tespit edilmiştir (p< 0,001). ROC eğrisi kullanılarak yapılan analizde SWVmaksimum için kesim değeri 4,52 m/s; SWVortalama için kesim değeri 3,89 m/s saptanmış olup bu değerler için duyarlılık %100, özgüllük %96,87 saptanmıştır. Benign ve malign meme kitlelerini ayırt etmede SWVmaksimum ve SWVortalama değerlerinin tanısal anlamda istatistiksel olarak birbirlerine üstünlükleri saptanmamıştır (p=0,343).
Sonuç: Malign ve benign meme kitlelerinin ayrımında SWE umut vaat eden tekrarlanabilir, non-invaziv bir tanısal görüntüleme yöntemi olup SWVmaksimum ve SWVortalama değerleri meme kitlesi karakterizasyonunda oldukça değerli bağımsız kantitafif göstergelerdir. SWE'nin rutin pratikte kullanımının, özellikle BI-RADS® 3 ve 4A lezyonlarda bizlere yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Meme kitlesi, Shear wave elastografi, Ultrason, VTIQ

Abstract:
Purpose: The purpose of this prospective study is to demonstrate the diagnostic performance of shear wave elastography (SWE) in distinction of benign-malign breast lesion based on histopathological findings.
Material and method: 63 breast masses detected in 63 patients were incorporated in our study. All patients underwent US examination and SWE examination using virtual touch tissue imaging quantification (VTIQ) before histopathological sampling. B-Mode US findings of the lesion were evaluated and subjected to BI-RADS® categorization. The homogenity of shear wave velocity mapping, SWVmaxium and SWVmean values were measured in the SWV examination. The optimum threshold values were determined with Youden Index through diagnostic performance receiver operating characteristic (ROC) analysis. Histopathological diagnosis was determined as reference base in distinction of breast masses as benign and malign.
Findings: A statistically significant correlation was found between malignity probabilities and BI-RADS® scores of breast lesion (p<0,001). Sensitivity and specificity of the homogenity evaluation of the SWE velocity mapping were found to be 90.32% and 62.60%, respectively. SWVmaximum values were found between 1.51-5.51 m/s (average 3.07±0.88 m/s); SWVmean values were detected to be within 1.48-4.95 m/s (average2.7±0.87 m/s) in benign breast lesions. SWVmaximum values were found between 4.94-6.49 m/s (average6.22± 0.31 m/s); SWVmean values were detected to be within 4.26-6.46 m/s (average 5.5 ± 0.67 m/s) in malign breast lesions. SWVmaximum and SWVmean in malign lesions were found to be significantly higher than those in benign lesion (p< 0,001). The cut-off value for SWVmaksimum was found as 4.52 m/s; while the cut-off value for SWVmean was found to be 3.89 m/s, and the sensitivity and specificity for these values were found as 100% and 96.87% respectively. Any superiority of SWVmaximum and SWVmean values as relative to each other in diagnostic sense was not found in distinguishing benign and malign tumors.
Conclusion: SWE is a promising, repeatable, non-invasive diagnostic imaging method for distinction of malign and benign breast lessions, and SWVmaximum and SWVaverage values are highly valuable, independent quantitative indicators in characterization of breast lesion. We believe that routine use of SWE in practice will be guiding for us, especially for BI-RADS® 3 and 4A lesions.

Key Words: Breast lesion, Shear wave elastography, Ultrasound, VTIQ