Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde görülen aritmilerin retrospektif olarak değerlendirilmesi
The retrospective evaluation of arrhythmias in the neonatal intensive care unit
Yazar: ÇİĞDEM BULUT
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM İLKER ÇETİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Pediatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri-neonatal = Intensive care units-neonatal

Özet:
YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE GÖRÜLEN ARİTMİLERİN
RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
Amaç: Yenidoğan döneminde görülen aritmilerin etyolojisi, tanı ve tedavisi
diğer pediatrik yaş gruplarından farklıdır. Tedavi stratejisi planlanırken bu dönemin
fizyolojik ve elektrokardiyografik özellikleri bilinmelidir. Prognoz aritminin altında
yatan nedene, tipine, uygun tanı ve tedavisine bağlı değişmekle birlikte genellikle
benign seyirlidir. Hayatı tehdit eden aritmiler nadir olarak görülür. Bu çalışmada
yenidoğan yoğun bakım ünitesine aritmi nedeniyle yatırılan veya yatışı sırasında
aritmi saptanan bebeklerin demografik verilerinin yanında eşlik eden kardiyak ya da
sistemik hastalıkların belirlenmesi hedeflenmektedir. Hastaların klinik ve demografik
özellikleri, elektrokardiyografik ve ekokardiyografik bulguları incelenerek sıklıkla
görülen aritmi tipleri ve tedaviye yanıtları karşılaştırılacaktır.
Yöntem: Çalışmaya Ocak 2010-Aralık 2016 tarihleri arasında Sağlık
Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne aritmi nedeniyle
yatırılan veya yatışı sırasında aritmi saptanan toplam 40 hasta dahil edildi.
Hastaların öykü, fizik muayene, EKG, ekokardiyografi, varsa Holter monitörizasyon
kayıtları incelendi. Tüm hastaların hastaneye başvuru gününde postnatal yaşları
cinsiyetleri, gestasyonel haftası, maternal hastalık ve ilaç kullanım öyküleri başvuru
şikayetleri ve yatış tanıları, eşlik eden kardiyak ve non-kardiyak hastalıklar, aritmi
tipi, uygulanan tedaviler, tedavi yanıtları, yatış süreleri ve taburculuk sonrası tedavi
ihtiyaçları değerlendirmeye alındı. Oksijen tedavisi, mekanik ventilasyon, total
parenteral nutrisyon, transfüzyon ve inotrop tedavi alıp almadığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 40 hasta dahil edilmiş olup aritmi insidansı %0,6 olarak
saptandı. Çalışmadaki hastaların %62,5'inin (n=25) erkek, %37,5'inin (n=15) kız
olduğu saptandı. Ortalama doğum haftası 37 hafta, ortalama başvuru yaşı 11 gün
v
olarak saptandı. Hastaların 14'ünün (%35) postnatal ilk gün içinde başvurduğu
saptandı. Prenatal yapılan tetkiklerde hastaların 30'u (%75) normal olarak
değerlendirildi, 3'ünde (%7,5) aritmi ve 6'sında (%15) ise aritmi dışı patolojik
bulgular saptandı. Hastalarının 17'sinin (%42,5) yatış nedeninin aritmi olduğu
saptandı. 13 hastada (%32,5) ekokardiyografi incelemesi normal saptandı.
Hastaların 9'unda (%22,5) PDA, 3'ünde (%7,5) sekundum ASD, 2'sinde (%5)
sekundum ASD ile PDA birlikte, 2'sinde de (%5) hafif septal hipertrofi ve PDA
saptandı. Hastaların 14'ünde (%35) sinüs taşikardisi, 9'unda (%22,5) sinüs
bradikardisi, 6'sında (%15) SVT, 3'ünde (%7,5) VES, 2'sinde (%5) atriyal flutter ve
1'inde de (%2,5) komplet AV blok saptandı. Birer hastada SVT-VT, 1.derece AV
blok-VT, sinüs bradikardisi-SVE ve SVE-VES birlikteliği saptandı. Hastaların
20'sinin (%50) hastanede herhangi bir antiaritmik tedavi almadığı, 5'inin (%12,5)
sadece propranolol, 3'ünün (%7,5) digoksin ve propranolol ve 2'sinin de (%5)
adenozin, amiodaron ve propranolol tedavisi aldığı saptandı. Hastaların 23'üne
(%57,5) evde herhangi bir tedavi verilmediği, 16'sına (%40) evde antiaritmik tedavi
verildiği saptandı. SVT görülen hastaların tamamına evde tedavi verildiği, tedavi
olarak en sık tercih edilen antiaritmiğin propranolol olduğu, diğer ajanların da
amiodaron ve digoksin olduğu saptandı. Ortalama yatış süresi 17 gün olarak
saptandı. Aritmi tiplerine göre ortalama yatış süreleri incelendiğinde; uzundan kısaya
doğru sırasıyla sinüs taşikardisi, VES, sinüs bradikardisi ve SVT olduğu görüldü.
Yatış süresini total parenteral nütrisyon uygulanmasının yaklaşık 13 gün, transfüzyon
uygulanmasının yaklaşık 14 gün uzattığı saptandı.
Sonuç: Neonatal aritmiler yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde nadir
olarak görülmekle birlikte çeşitli kardiyovasküler, sistemik ve metabolik
problemlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Klinik prezantasyon oldukça
değişkendir. Bu nedenle tüm pediatrist ve neonatologlar, yenidoğanlarda EKG'yi
doğru bir şekilde yorumlayabilmeli ve aritmileri tanıyabilmelidir. Uygun ve
zamanında yapılan tedavi uzun vadede çoğu vakada hayat kurtarıcıdır.

Abstract:
THE RETROSPECTIVE EVALUATION OF ARRHYTHMIAS IN THE
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
Aim: The etiology,diagnosis and treatment of arrhythmias in the neonatal
period is different from the other pediatric age groups. Physiological and
electrocardiographic characteristics of this period should be known when treatment
strategy is planned. Prognosis is usually benign; it may vary depending on the type,
proper diagnosis and treatment of the underlying condition of arrhythmia. Life
threatening arrhythmias are rare in the neonatal period. In this study, it is aimed to
determine the accompanying cardiac or systemic diseases besides the demographic
data of infants admitted to neonatal intensive care unit due to arrhythmia or
arrhythmia detected during admission. Clinical and demographic characteristics,
electrocardiographic and echocardiographic findings of the patients are examined
and the frequently observed arrhythmia types and treatment responses are compared.
Method: In this study we enrolled 40 newborns with arrhythmias observed
in the neonatal intensive care unit of University of Health Sciences, Ankara Child
Health and Diseases , Hematology Oncology Training and Research Hospital during
the period between 2010 January and 2016 December. The patients' history, physical
examination, ECG, echocardiography, and Holter monitoring records were
examined. All patients were evaluated for postnatal age,gender, gestational week,
maternal disease and drug use history complaints and admission diagnoses,
accompanying cardiac and noncardiac diseases, type of arrhythmia, treatment
response, treatment duration, hospitalization time and post-discharge treatment needs
receipt. Oxygen therapy, mechanical ventilation, total parenteral nutrition,
transfusion, and inotropic therapy were recorded
Results: Forty patients were included in the study and the incidence of
arrhythmia was found to be 0.6%. It was found that 62.5% (n = 25) of the study
patients were male and 37.5% (n = 15) were female. Mean gestational week was 37
vii
weeks, mean age of admission was 11 days. Fourteen of the patients (35%) were
found to have admitted during the first postnatal day. In prenatal studies, 30 (75%)
patients were evaluated as normal, 3 (7.5%) as arrhythmia and 6 (15%) as nonarrhythmic
pathologic findings. Seventeen of the patients (42.5%) were hospitalized
due to arrhythmia. Echocardiography examination was normal in 13 patients
(32.5%).PDA in 9 patients (22.5%), ASD in 3 patients (7.5%), ASD with PDA in 2
patients (5.0%) and in 2 patients mild septal hypertrophy with PDA were detected.
Sinus tachycardia was present in 14 patients (35%), sinus bradycardia in 9 patients
(22.5%), SVT in 6 patients (7.5%), VES in 3 patients (5%) atrial flutter and 1 (2.5%)
complete AV block was detected. In one patient had SVT-VT, 1 patient had
1.degree AV block-VT, 1 patient had sinus bradycardia-SVE and 1 patient had SVEVES
combination. Twenty of the patients (50%) did not take any antiarrhythmic
treatment, 5 patients (12.5%) received only propranolol, 3 patients (7.5%) digoxin
and propranolol, and 2 patients (5%) adenosine, amiodarone and propranolol
therapy.23 (57.5%) of the patients did not use any antiarrhythmic treatment at home
and 16 (40%) were given antiarrhythmic treatment at home. All patients with SVT
were treated at home, propranolol was the most preferred antiarrhythmic agent and
amiodarone and digoxin were the other agents. The mean duration of hospitalization
was 17 days. When the mean duration of hospitalization according to arrhythmias is
compared; from long to short respectively sinus tachycardia, VES, sinus bradycardia
and SVT.It was established that total parenteral nutrition was prolonged the duration
of hospitalization approximately 13 days; the application of transfusion prolonged
this period by approximately 14 days.
Conclusion:Although neonatal arrhythmias are rarely seen in neonatal
intensive care units, they may appear as a result of various cardiovascular, systemic
and metabolic problems. Clinical presentation is extremely variable. Therefore, all
pediatricians and neonatologists should be able to correctly interpret ECG in
neonates and diagnose arrhythmias. Apropriate and timely treatment is life saving in
most cases in the long term.