Yenidoğanlarda en uygun endotrakeal tüp derinliğini belirlemede üç farklı yöntemin karşılaştırılması
Comparison of three different methods to determine the optimal endotracheal tube depth in neonates
Yazar: AYKUT AKKAYA
Danışman: DOÇ. DR. ÖZKAN İLHAN
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Yenidoğanlarda En Uygun Endotrakeal Tüp Derinliğini Belirlemede Üç Farklı
Yöntemin Karşılaştırılması
Amaç: Yenidoğan bebekler entübe edilirken entotrakeal tüp (ETT) ucunun trakeanın
ortasına "uygun pozisyonda" yerleştirilmesi ventilasyonun her iki akciğere eşit
şekilde dağılmasını sağlarken istenmeyen komplikasyonların da önüne geçilmiş olur.
Bu nedenle ETT derinliğinin (ETT'nin dudak kenarına sabitleme mesafesi)
entübasyon öncesi belirlenmesi önem arz etmektedir. Biz bu çalışmada preterm ve
term yenidoğanlarda tahmini ETT derinliğini belirlemede nazal septum-tragus
mesafesi (NTM), vücut ağırlığı ve gebelik haftasının kullanıldığı üç farklı metodu
karşılaştırarak en uygun yöntemi bulmayı amaçladık.
Yöntem: Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Ünitesi'nde Eylül 2022 -
Aralık 2023 tarihleri arasında yürütülen bu prospektif çalışmaya yaşamın ilk 28
gününde entübasyon ihtiyacı olan 22-41 hafta arasındaki bebekler dahil edildi.
ETT'nin "uygun pozisyonda" yerleşimi ETT ucunun direkt grafide T1 üst sınırı ile
T2 alt sınırı arasında yerleşimi olarak tanımlandı. Hastalar tahmini ETT derinliğini
belirlemede kullanılan yöntemlere göre NTM grubu, vücut ağırlığı grubu ve gebelik
haftası grubu olmak üzere üç gruba ayrıldı. NTM grubunda <2500 g bebeklerde
"NTM+1 cm", ≥2500 g bebeklerde "NTM+0,5 cm" formülü; vücut ağırlığı grubunda
<1000 g bebeklerde "Duke formülü", ≥1000 g bebeklerde "Tochen formülü"; gebelik
haftası grubunda Neonatal Resüsitasyon Programı (NRP)-8'de de kullanılan "gebelik
haftası tablosu" kullanıldı. Bu üç grup en uygun pozisyon açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 102 bebeğin ortalama doğum haftası 33,5 ± 4,2 hafta,
ortanca doğum ağırlığı 2332 (530-4250) gramdı. ETT'nin uygun pozisyonda
yerleşim oranları NTM grubunda %48, vücut ağırlığı grubunda %44 ve gebelik
haftası grubunda %45 olup gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
bulunmadı (p=0.915). Hastalar alt gruplara ayrıldığında en yüksek uygun pozisyon
oranının <2500 g bebeklerde vücut ağırlığı grubunda (%53), ≥2500 g bebeklerde ise
NTM grubunda (%66) olduğu görüldü, ancak gruplar arasında anlamlı fark
saptanmadı (Sırasıyla p=0.548 ve p=0.164). ETT ucunun uygun pozisyonun altına
yerleşme oranı en yüksek vücut ağırlığı grubunda (%44), uygun pozisyonun üzerineyerleşme oranı en yüksek gebelik haftası grubundaydı (%27). Tahmini ETT derinliği
ile ideal ETT derinliği arasındaki en iyi korelasyon NTM grubunda sağlandı
(r=0.833; p=0.001).
Sonuç: Entübasyon öncesi ETT derinliğinin belirlenmesinde 2500 gramın altındaki
bebeklerde vücut ağırlığı yöntemi (<1000 g için Duke, 1000-2500 g arası Tochen
formülü), 2500 gramın üzerindeki bebeklerde NTM+0,5 cm formülünün kullanılması
daha uygun olabilir.

Abstract:
Comparison of Three Different Methods to Determine the Optimal Depth of
Endotracheal Tube in Newborns
Objective: When clinicians intubate newborns, they aim to place the endotracheal
tube (ETT) tip in the mid-trachea to allow equal distribution of ventilation to both
lungs and prevent undesirable complications. For this reason, it is important to
determine the estimated depth of ETT (fixation distance of tip of ETT to the lip)
before intubation. In this study, we aimed to find the most reliable method in
determining estimated ETT depth in preterm and term neonates by comparing three
different methods (nasal septum-tragus length [NTL], body weight and gestational
age).
Methods: Neonates who required intubation within the first 28 days of life and
whose gestational age was 22-41 weeks were included in this prospective study. The
study was conducted at Muğla Training and Research Hospital, Neonatal Intensive
Care Unit between September 2022 and December 2023. The "proper position" was
defined as an ETT tip between the upper border of the first thoracic vertebra (T1) and
the lower border of the second thoracic vertebra (T2) on a chest X-ray. The patients
were divided into three groups: NTL group, body weight group and corrected
gestational age group, based on the methods used to determine the estimated ETT
depth. "NTL+1 cm" for infants <2500 g, "NTL+0.5 cm" for infants ≥2500 g were
used in the NTL group. "Duke formula" for infants <1000 g, "Tochen's formula" for
infants ≥1000 g were used in the body weight group. The "gestational age table",
which is also used in the Neonatal Resuscitation Program-8, was used in the
gestational age group. These three groups were compared in terms of the proper
position.
Results: A total of 102 infants included in the study, the mean gestational age was
33.5 ± 4.2 weeks, and the median birth weight was 2332 (530-4250) grams. The rates
of placement of ETT in the proper position were 48% in the NTL group, 44% in the
body weight group and 45% in the gestational age group, and there was no
statistically significant difference between the groups (p = 0.915). When the patients
were divided into subgroups, it was observed that the highest proper position rate
was in the body weight group (53%) in infants <2500 g and in the NTL group (66%)
in infants ≥2500 g, but no significant difference was detected between the groups (p
= 0.548 and p = 0.164, respectively). The rate of ETT tip settling below the proper
position was highest in the body weight group (44%), and the rate of settling above
the proper position was highest in the gestational age group (27%). The best
correlation between estimated ETT depth and ideal ETT depth was observed in the
NTL group (r = 0.833; p = 0.001).
Conclusion: In determining the estimated ETT depth before intubation, it may be
more reliable to use the body weight method (Duke formula for <1000 g, Tochen's
formula for 1000-2500 g) in infants weighing less than 2500 grams, and the
NTL+0.5 cm formula in infants weighing over 2500 grams.