Türkiye'de sezaryen ameliyatlarında nöroaksiyel blok uygulamalarına yaklaşımın değerlendirilmesi
Neuraxial block applications in cesarean section in turkeyevaluation of the approach
Yazar: RAMAZAN ALPER ŞAĞIN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ÖZALEVLİ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-obstetrik = Anesthesia-obstetrical ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Doğum = Delivery ; Nöroaksiyel blok = Neuraxial block ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, Türkiye'de çalışmakta olan Anesteziyoloji ve
Reanimasyon uzmanları ve araştırma görevlilerinin sezaryen ameliyatlarında
uyguladıkları nöroaksiyel blok uygulamalarına pratik yaklaşımlarının değerlendirilmesi
amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 1 Nisan 2021-1 Haziran 2021 tarihleri arasında
Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde çalışmakta olan Anesteziyoloji ve
Reanimasyon uzmanları ve araştırma görevlilerine online olarak ulaşılarak obstetrik
anestezi uygulamalarında nöroaksiyel blok kullanımı ile ilgili 48 soruluk bir anket
uygulanmıştır.
Bulgular: Çalışmamız sonucunda toplam 212 Anesteziyoloji ve Reanimasyon
uzmanı ve araştırma görevlisine ulaşılmıştır. Katılımcıların %54,2'si (n=115) kadın
cinsiyet olarak tespit edilmiştir. Katılımcılar arasında en büyük grubu uzmanlar (%53,8,
n=114) ve araştırma görevlileri (%28,3, n=60) oluşturmaktaydı. Katılımcıların %73,7'si
(n=156) nöroaksiyel eğitiminin yeterli olduğunu düşünürken uygulama düzeyinin
yeterli olduğunu düşünenlerin oranı %76,5 (n=162) olarak tespit edilmiştir. Sezaryen
ameliyatlarında nöroaksiyel blok uygulama oranları %99'un üzerinde tespit edilmiştir.
Nöroaksiyel blok uygulamama nedenleri en önemli faktörün hastanın istememesi
(%90,5; n=191) olduğu gözlenmiştir. Katılımcıların %70,1'i (n=148) nöroaksiyel blok
uygulama öncesi aspirin kullanımının bırakılmaması gerektiğini bilmiştir. Nöroaksiyel
blok uygulanması sırasında en sık uyulan kuralın steril eldiven giyilmesi (%99,5;
n=210) olduğu ve en az uyulan kuralın ise ellerin yıkanması kuralı (%53,1; n=112)
olduğu bulunmuştur. Nöroaksiyel blok uygulaması sırasında en sık tercih edilen
pozisyon oturur pozisyondur (%93,4; n=198). Katılımcıların neredeyse tamamı (%99,5;
n=211) orta hat girişimi tercih ederken girişim sırasında ultrasonografi kullanımını
tercih edenlerin sayısı 3 olarak tespit edilmiştir. Spinal anestezi uygulamalarında
katılımcıların %94,9'u (n=201) hiperbarik bupivakain tercih ederken opioid olarak
fentanil tercih edenlerin oranı %93,9 (n=199) olarak saptanmıştır. Spinal anestezi
sırasında karşılaşmaktan en korkulan 3 komplikasyon sırasıyla yüksek spinal blok
(%85,4; n=181), spinal hematom (%79,3; n=168) ve post-spinal baş ağrısı (%51;
n=108) olarak bulunmuştur. Hipotansiyon tedavisinde en sık tercih edilen vazopresör
efedrin (%80,8; n=171) olarak tespit edilirken fenilefrin tercih edenlerin oranı %1,5
(n=3) olarak tespit edilmiştir. Katılımcıların çoğunluğu (%76,3; n=161), otolog epidural
kan yamasını konservatif ve farmakolojik tedaviye yanıt alamadıkları takdirde
uyguladıklarını bildirmişlerdir. Epidural anestezi sırasında en fazla tercih edilen lokal
anestezik bupivakain (%76,3; n=161); opioid ise fentanildir (%87,1; n=184). Epidural
anestezi sonrası en çok korkulan 3 komplikasyon sırasıyla epidural hematom (%86,1;
n=182), total spinal anestezi (%83,5; n=177) ve lokal anestezi toksisitesi (%69,1;
n=146) olarak saptanmıştır. Epidural uygulama sırasında kazara dura ponksiyonu
yapılması durumunda katılımcıların büyük bir çoğunluğu hastayı takip ve bolus sıvı
alımı (%76,3; n=161) ile takip etmektedir. Epidural kateteri dural aralığa ilerletenlerin
oranı %19,1 olarak tespit edilmiştir.
Sonuç: Ülkemizde, obstretrik anestezi uygulamaları genel olarak dünya ile
paralellik göstermektedir. Dünya genelinde nöroaksiyel blok uygulamalarında sıklıkla
kullanılan bazı ilaçlara Türkiye şartlarında ulaşım kısıtlı olduğundan küçük farklılıklar
gözlenmektedir.

Abstract:
Objective: In our study, it was aimed to evaluate the practical approaches of
Anesthesiology and Reanimation specialists and research assistants working in Turkey
to neuraxial block applications in cesarean section surgeries.
Material and Method: In the study, anesthesiology and reanimation specialists and
research assistants working in the Republic of Turkey between April 1, 2021 and June
1, 2021 were reached online and a 48-question survey about the use of neuraxial block
in obstetric anesthesia applications was applied.
Results: As a result of our study, a total of 212 Anesthesiology and Reanimation
specialists and research assistants were reached. 54.2% (n=115) of the participants were
female. The largest group among the participants consisted of experts (53.8%, n=114)
and research assistants (28.3%, n=60). While 73.7% (n=156) of the participants thought
that neuraxial training was sufficient, the rate of those who thought that the level of
practice was sufficient was determined as 76.5% (n=162). Neuraxial block application
rates in cesarean section operations were found to be over 99%. It was observed that the
most important factor for not performing neuraxial block was the patient's unwillingnes
(90.5%; n=191). 70.1% (n=148) of the participants knew that aspirin use should not be
discontinued before neuraxial block application. It was found that the most common
rule during neuraxial block application was wearing sterile gloves (99.5%; n=210), and
the least followed rule was hand washing (53.1%; n=112). The most preferred position
during neuraxial block application is sitting (93.4%; n=198). While almost all of the
participants (99.5%; n=211) preferred midline intervention, the number of those who
preferred the use of ultrasonography during the intervention was 3. While 94.9%
(n=201) of the participants preferred hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia
applications, the rate of those who preferred fentanyl as an opioid was 93.9% (n=199).
The three most feared complications during spinal anesthesia are high spinal block
(85.4%; n=181), spinal hematoma (79.3%; n=168) and post-spinal headache (51%;
n=108). found. While the most preferred vasopressor in the treatment of hypotension
was ephedrine (80.8%; n=171), the rate of those who preferred phenylephrine was 1.5%
(n=3). The majority of the participants (76.3%; n=161) reported that they applied
autologous epidural blood patch if they did not respond to conservative and
pharmacological treatment. The most preferred local anesthetic during epidural
anesthesia was bupivacaine (76.3%; n=161); the opioid was fentanyl (87.1%; n=184).
The 3 most feared complications after epidural anesthesia are epidural hematoma
(86.1%; n=182), total spinal anesthesia (83.5%; n=177) and local anesthesia toxicity
(69.1%; n=146). detected. In case of accidental dural puncture during epidural
application, the majority of participants follow the patient with follow-up and bolus
fluid intake (76.3%; n=161). The rate of those who advanced the epidural catheter into
the dural space was determined as 19.1%.
Conclusion: Obstetric anesthesia practices in our country are generally parallel to the
world. Small differences are observed for some drugs that are frequently used in
neuraxial block applications around the world, since accessibility is limited in Turkey.