Akut koroner sendromlarda CRP/albümin oranının prognoz ve mortalite üzerine  etkisi
Effect of CRP/albumin ratio on prognosis and mortality in acute coronary syndromes
Yazar: SELCAN BALDANE
Danışman: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Konya Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Ateroskleroz ilişkili inflamasyon sürecinin akut koroner sendrom 
(AKS) patogenezinde rolü olduğu ile ilgili artan kanıtlar inflamasyon 
biyomarkırlarının prognostik rollerinin araştırılmasına neden olmaktadır. Bu 
çalışmada önemli bir inflamasyon belirteci olarak değerlendirilen C-reaktif protein 
(CRP)/albümin oranının (CAO) prognostik rolü incelenmiştir.
Gereç ve Yöntem: Tek merkezli ve hastane tabanlı bir retrospektif kohort 
araştırması tasarımına sahip bu tez çalışması Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya 
Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Servisine 14.08.2020 ile 30.08.2022 tarihleri 
arasında çeşitli semptomlar ile başvurmuş ve akut koroner sendrom tanısı ile yatışı 
yapılmış, 18 yaş ve üzeri 997 hasta ile yürütülmüştür. Hastaların demografik ve klinik 
özellikleri, laboratuvar, arter kan gazı, ekokardiyografi (EKO) ve elektrokardiyografi 
(EKG) parametreleri ile hastaneye başvurudan itibaren ilk 24 saat içinde ölüm varlığı, 
hastaneye başvurudan itibaren ilk 1 ay içinde ölüm varlığı, taburculuk sonrası ilk 1 
ayda tekrar kardiyak nedenli hastaneye yatış ihtiyacı, taburculuk sonrası ilk 1 ayda 
tekrar revaskülarizasyon ihtiyacı arasındaki ilişki araştırılmıştır.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 997 hastanın medyan yaş 62,0 yıl olarak 
bulunmuşken, hastaların büyük çoğunluğu (%73,4) erkektir. Hastaların 21'i (%2,1) ilk 
24 saatte, 41'i ise (%4,1) ilk 1 ayda ex olmuşken; ilk 24 saatte ex olmayan 976 hastanın 
84'ünde (%8,6) tekrar kardiyak nedenli yatış ihtiyacı ve 53'ünde (%5,4) tekrar 
revaskülarizasyon ihtiyacı gelişmişken, 18 hastada (%1,8) tekrar MI ve 1 hastada 
(%0,1) inme gelişmiştir. Çok değişkenli analizlerde; hipertansiyon varlığı (OR: 4,45 
ve p=0,015), CAO yüksekliği (OR: 4,16 ve p=0,008), hemoglobin düşüklüğü (OR: 
6,05 ve p<0,001), laktat yüksekliği (OR: 10,84 ve p<0,001) ve EF düşüklüğünün (OR: 
6,13 ve p<0,001) ilk 24 saatteki mortalite için bağımsız risk faktörü olduğu 
görülmüştür. Çok değişkenli analizlerde; yaş artışı (OR: 1,04 ve p=0,020), kadın 
cinsiyet (OR: 2,77 ve p=0,006), ST elevasyonlu MI varlığı (OR: 2,24 ve p=0,025), 
AKŞ yüksekliği (OR: 2,36 ve p=0,024), CAO yüksekliği (OR: 4,07 ve p<0,001), 
ix
troponin yüksekliği (OR: 6,01 ve p=0,019), laktat yüksekliği (OR: 3,35 ve p=0,002) 
ve EF düşüklüğünün (OR: 4,26 ve p<0,001) ilk 1 aydaki mortalite için bağımsız risk 
faktörü olduğu bulunmuştur. Çok değişkenli analizlerde; AKŞ yüksekliği (OR: 3,21 
ve p=0,002), CAO yüksekliği (OR: 1,77 ve p=0,028) ve EF düşüklüğünün (OR: 1,87 
ve p=0,016) tekrar kardiyak nedenli yatış için bağımsız risk faktörü olduğu 
görülmüştür.
Sonuç: CAO, AKS hastalarında ilk 24 saat mortalite, ilk 1 ay mortalite ve 
kardiyovasküler olaylara bağlı yeniden yatışı öngörmede güvenilir bir gösterge olarak 
saptanmıştır.
Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, albumin, C-reaktif protein, 
istenmeyen kardiyak olay, morbidite, mortalite.

Abstract:
Aim: Increasing evidence suggests the role of the inflammation process 
associated with atherosclerosis in the pathogenesis of Acute Coronary Syndrome 
(ACS), leading to the investigation of the prognostic roles of inflammatory 
biomarkers. This study examined the prognostic role of the C-reactive protein 
(CRP)/albumin ratio (CAR), evaluated as an important inflammation indicator.
Materials and Methods: This thesis, with a single-center and hospital-based 
retrospective cohort study design, was conducted with 997 patients aged 18 and over 
who presented with various symptoms and were hospitalized with a diagnosis of ACS 
to the Emergency Medicine Service of Health Sciences University Konya Training and 
Research Hospital between 14.08.2020 and 30.08.2022. The associations between 
patients' demographic and clinical characteristics, laboratory, arterial blood gas, 
echocardiography (ECHO), and electrocardiography (ECG) parameters, and the 
presence of death within the first 24 hours of hospital admission, the presence of death 
within the first month of hospital admission, the need for re-hospitalization due to 
cardiac reasons within the first month after discharge, and the need for 
revascularization within the first month after discharge was investigated.
Results: The median age of the 997 patients included in the study was found 
to be 62.0 years, with the majority of patients (73.4%) being male. While 21 patients 
(2.1%) died within the first 24 hours, and 41 patients (4.1%) died within the first 
month, among the 976 patients who did not die within the first 24 hours, 84 (8.6%) 
had a need for re-hospitalization due to cardiac reasons, and 53 (5.4%) had a need for 
revascularization within the first month after discharge, while 18 patients (1.8%) 
developed re-MI, and 1 patient (0.1%) developed stroke. In multivariate analyses; the 
presence of hypertension (OR: 4.45 and p=0.015), high CAR (OR: 4.16 and p=0.008), 
low hemoglobin (OR: 6.05 and p<0.001), high lactate (OR: 10.84 and p<0.001), and 
low EF (OR: 6.13 and p<0.001) were found to be independent risk factors for mortality 
within the first 24 hours. In multivariate analyses; increasing age (OR: 1.04 and 
xi
p=0.020), female gender (OR: 2.77 and p=0.006), presence of ST elevation MI (OR: 
2.24 and p=0.025), high blood glucose (OR: 2.36 and p=0.024), high CAR (OR: 4,07 
ve p<0,001), high troponin (OR: 6.01 and p=0.019), high lactate (OR: 3.35 and 
p=0.002), and low EF (OR: 4.26 and p<0.001) were found to be independent risk 
factors for mortality within the first month. In multivariate analyses; high GFR (OR: 
3.21 and p=0.002), high CAR (OR: 1.77 and p=0.028), and low EF (OR: 1.87 and 
p=0.016) were found to be independent risk factors for re-hospitalization due to 
cardiac reasons.
Conclusion: CAR was found to be a reliable indicator in predicting mortality 
within the first 24 hours, mortality within the first month, and re-hospitalization due 
to cardiovascular events in ACS patients.
Keywords: Albumin, Acute Coronary Syndrome, adverse cardiac event, C-Reactive Protein, morbidity