Ligamentum cruciatum anterior rekonstrüksiyonu geçirmiş hastalar ile kontrol grubunun pedobarografik değerlendirmelerinin karşılaştırılması
Comparison of pedobarographic evolations evaluations of who have ligamentum cruciatum anterior reconstruction and control group
Yazar: PELİN ERGÜN
Danışman: DOÇ. DR. TUNCAY ÇOLAK
Kocaeli Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2010
Konu: Anatomi = Anatomy
Dizin: Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Ligamentler = Ligaments ; Ön çapraz bağ = Anterior cruciate ligament

Özet:
Çalışmamıza yaş ortalaması 27,50 ± 5,59 olan ACL (anterior cruciat ligament) rekonstrüksiyonu geçirmiş 20 erkek hasta ile yaş ortalaması 20,95 ± 4,29 olan ACL rekonstrüksiyon geçirmemiş sağlam erkek birey 20 kontrol olgusu alınmıştır. Hasta grubu ile kontrol grubunda ağrı ve başka komplikasyonu olmamasına dikkat edilerek çalışmaya dahil edilmiştir. Hasta grubunda olan bireylerin opere ile opere olmayan ekstremiteleri arasında, bununla beraber kontrol grubu ile hasta grubu arasındaki antropometrik ölçümler sonucu ekstremite uzunlukları, çevre ölçümleri, eklemlerin gonyometrik ölçümeri ve pedobarografik değerlendirmeler sonucu olan ayak tabanı maximum kuvvet, maximum basınç ve temas alanları açısından karşılaştırma yapılmıştır. Buna bağlı olarak kişilerin yürüyüş paternlerinin değişip değişmediğini bulmak amaçlanmıştır.Çalışmaya katılan 20 kontrol ve 20 hasta bireylerin yaş, boy, kilo, BKI (Beden Kitle İndeksi), ekstremite uzunlukları, çevre ölçümleri ve eklemlerin gonyometrik ölçümleri gibi antropometrik değerlendirmeleri yapılmıştır. Aynı zaman da ayak tabanlarının temas alanları, maximum kuvvet ve maximum basınçları pedobarografik olarak değerlendirılmiştir.Çalışmamızda hasta grubunun opere ile kontrol grubunun ekstremiteleri arasındaki istatiksel olarak karşılaştırıldığında diz eklemi fleksiyon-ekstansiyon hareketlerinin gonyometrik ölçümlerinde hasta grubta azalma bulunmuştur. Ayak tabanın pedobarografi cihazı ile değerlendirmemizde başparmak, metatars 3 ile 4 başlarında ve topuk kısmının medial ile lateral'inde maximum kuvvet değerlerinde hasta grubunda artış yönünde anlamlılık görülmüştür (p<0,05). Ayak tabanlarının maximum basınç değerleri hasta grubun opere olan ekstremitelerinde başparmak, metatars 2-3-4 başlarında ve topuk kısmının medial ile lateralinde kontrol gruba göre anlamlı artış gözlenmiştir (p<0,05). Ayak tabanın 2-5 parmaklarında, metatars 2 ve 5 başlarında hastanın opere olan tarafın kontrol gruba göre azaldığını istatistiksel bakımından belirlenmiştir (p<0,05). Hasta grubun opere olan ekstremitelerin ayak tabanında pik yaptığı maximum kuvveti kontrol gruba göre karşılaştırdığımızda, orta ayak kısmında istatistiksel olarak artış bulunmuştur (p<0,05).Hasta grubun opere olmayan ekstremitesi ile kontrol grup istatistiksel değerlendirmede ölçümleri maximum basınç değerlerini kıyasladığımızda yine başparmak, metatars 2-3-4 başlarında ve topuk kısmının medial ile lateralinde artış yönünde istaistiksel olarak farklılık bulunmuştur (p<0,05). Başparmak, metatars 2-3-4 başlarında temas alanları ölçümlerinde azalma bakımından anlamlılık bulunmuştur (p<0,05). Ayak tabanında pik yaptığı maximum kuvvet ölçümlerine baktığımızda yine orta ayakta kontrol gruba göre anlamlı dercede artış bulunmuştur (p<0,05).Çalşmamızda hasta grubun opere ile opere olmayan ekstremiteleri arasında pedobarografik analizde anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). Hasta grubunun opere ile opere olmayan ekstremitelerin gonyometrik ölçümlerinin değerlendirilmesinde ise, diz fleksiyon-ekstansiyon'da opere olan tarafta istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma saptanmıştır (p<0,05).ACL rekonstrüksiyonu geçirmiş kişilerin ayakları değişikliklere adapte olabileceği gibi ayak tabanında farklı kısımlara basınç artışları ileriki dönemlerde bazı topografik bölgelerinde ağrı ve kaslarda zayıflamaya neden olabilecektir. Bu yüzden opere geçirmiş kişilerin rehabilitasyon öncesi ve sonrası bir pedobarografik değerlendirme yapılıp, bu kişilere yürüyüş paternlerini düzeltmeye ve ayak basıncını bölgelere dengeli dağıtmaya yönelik bazı tabanlıklar ile kasları kuvvetlendirmeye uygun egzersizler verilebilir.

Abstract:
20 male ACL reconstruction patients with a median age of 27,50±5,59 and 20 healthy male controls with a median age of 20,95±4,29 who were not operated with ACL reconstruction were enrolled to our study. The subjects were enrolled into the study with special attention given to the absence of pain and any other complication in patient and control groups. Operated and non-operated extremities of the subjects in patient group were compared. In addition, maximum plantar force and pressure and contact areas were compared between control group and patient group as a result of the following measurements: anthropometric measurements, extremity lengths, circumference, goniometric joint ve pedobarographic analyses. The aim was to find whether there is any change in gait patterns of the subjects.Anthropometric analyses of 20 controls and 20 patients were made in terms of age, height, weight, BMI, extremity lengths, circumference measurements and goniometric joint measurements. Moreover, plantar contact areas, maximum plantar force and pressure were pedobarographically assessed.When operated arm of the patient group was compared to control group, there was a statistically significant reduction in goniometric measurements of knee joint flexion-extension movements in the patient group. When we evaluated the plantar area of the foot with pedobarography device, there was a significant increase in maximum plantar force on the hallux, 3rd and 4th metatarsal heads and in the medial and lateral part of the heel (p<0,05). A significant increase was observed among the operated patient in the maximum plantar pressure on the hallux and 2nd-3rd-4th metatarsal heads and in the medial and lateral part of the heel group when compared to control group (p<0,05). The size of the plantar area was statistically reduced in the operated patient group on the 2nd and 5th fingers, 2nd and 5th metatarsal heads when compared to the control group (p<0,05). When maximum peek force of the operated extremities of the plantar area in the patient group was compared to the control group, there was no statistically significant increase in the medial foot (p<0,05).When maximum plantar pressure was compared between the extremities of the non-operated patient group and control group, there was a statistically significant increase in the hallux, 2nd-3rd-4th metatarsal heads and in the medial and lateral part of the heel (p<0,05). There was a statistically significant reduction in the contact area of the hallux, 2nd-3rd-4th metatarsal heads. (p<0,05). When maximum plantar force measurements with peak were analysed, there was a significant increase in the medial foot when compared to the control group (p<0,05).There was no statistically significant difference in the pedobarographic analyses of patient group between operated and non-operated extremities (p>0,05). When goniometric measurements of operated and non-operated subjects in the patient group were compared, there was a statistically significant reduction in the operated group with the knee in flexion-extension position (p<0,05).The feet of ACL reconstruction patients may adapt changes. However, it could also result in pain and muscle weakness in some topographic parts in the future with the increase in pressure on different parts of the plantar area. Therefore, pedobarographic evaluation of the operated patients should be made before and after rehabilitation. It is then appropriate to prescribe some foot pads to correct the gait pattern and to distribute the foot pressure in a balanced way and suitable exercises can be recommended in order the strengthen the muscles.