Akut miyokard enfarktüsünde monomorfik ventriküler taşikardinin başlangıç şekilleri
Initiation patterns of monomorphic ventricular tachycardia in acute myocardial infarction, analysis of rhythm strips
Yazar: VOLKAN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. BÜLENT GÖRENEK
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Monomorfik ventriküler taşikardiler (MVT) myokard enfarktüsünün (MI) akut safhasında sıklıkla meydana gelebilir.Geçmişte bazı çalışmalar, akut MI hastalarını kapsamayan, ventriküler taşikardilerin başlangıç kalıplarını ortaya koymayı amaçlamışlardır. Şimdiki çalışmanın amacı akut MI'da MVT'nin başlangıç kalıplarını ritim şeritleri kullanarak analiz etmektir. Bu çalışmada ST yükselmeli akut MI'lı 173 hastadan, MVT olarak tanımlanan 255 ritim şeridi verisinden yararlanılmıştır. Öncesinde ventriküler ektopik atımlar olmayan monomorfik ventriküler taşikardiler ani başlangıçlı MVT olarak tanımlandı. Öncesinde tek veya çoklu ektopik vurular olan monomorfik ventriküler taşikardiler, kısa-uzun-kısa düzeni de içeren, ani başlangıçlı olmayan MVT olarak tanımlandı. Ani başlangıçlı olmayan ataklar, ani başlangıçlı ataklardan daha sık (172 olay , % 67.4'e karşın 83 olay , % 32.5) meydana geldi. Taşikardi başlangıcı olan ventriküler ektopik vurunun morfolojisi 127 vakada (% 73.8) MVT'nin ilk vuruşuna benzerdi, bununla birlikte 45 vakada (% 26.1) benzer değildi. Ani başlangıçlı olmayan grupta, 117 vaka (% 68.0) tek ektopik atım ile, bununla birlikte 55 vaka (%32.0) çoklu kompleksler ile başladı. Ani başlangıçlı olmayan MVT'li hastaların sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu daha düşüktü (50 ± 6'ya karşın 56 ± 5 , p<0.05). Ani başlangıçlı olmayan monomorfik ventriküler taşikardiler, ani başlangıçlı MVT'den daha düşük CI (p<0.001) ve PI (p<0.001) değerlerine sahipti. Benzer şekilde, ventriküler taşikardi döngü uzunluğu ani başlangıçlı olmayan MVT grubunda, ani başlangıçlı ile karşılaştırıldığında daha kısa idi (p<0.05). Ani başlangıçlı zıt taşikardiler önceden gelen daha kısa RR aralığı ile ilişkilidir (p<0.01). Karar olarak, ritim şeritlerinin analizi gösterdi ki, MVT genellikle MI'nın akut safhasında ventriküler ektopik sonrasında olmaktadır. Ani başlangıçlı monomorfik ventriküler taşikardiler daha iyi sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu ile karakterizedir.Anahtar kelimeler; Başlangıç, Monomorfik Ventriküler Taşikardi, Akut Myokard Enfarktüsü

Abstract:
Monomorphic ventricular tachycardias (MVT) can occur frequently in the acute phase of myocardial infarction (MI). In the past, some studies aimed to investigate the initiation pattern of ventricular tachycardias, but not in acute MI patients. The aim of the present study was to analyze the initiation pattern of MVT in acute MI using rhythm strips. This study utilized data on 255 rhythm strips defined as MVT, from 173 patients with acute ST elevation MI. Monomorphic ventricular tachycardias those weren?t preceded by ventricular ectopic beats were defined as sudden onset MVT. Monomorphic ventricular tachycardias which were preceded by a single or multiple ectopic beats, including a short-long-short sequence, defined as non sudden onset MVT. Non sudden onset episodes were more common than sudden onset episodes (172 episodes, 67.4% versus 83 episodes, 32,5%). The morphology of the ventricular ectopic beat initiated tachycardia was similar to 1st beat of MVT in 127 episodes (73.8 %), however in 45 episodes (26.1 %) was not. In non sudden onset group, 117 episodes (68.0 %) initiated with single ectopic beat, however 55 episodes (32.0%) initiated with multiple complexes. The left ventricular ejection fraction of the patients with non sudden onset MVT was lower (50 ± 6 versus 56 ±5, p<0.05). Monomorphic ventricular tachycardias with non sudden onset had lower CI (p<0.001) and lower PI (p<0.001) than MVT with sudden onset. Similarly, the ventricular tachycardia cycle length was shorter in group of MVT with non-sudden onset as compared with sudden onset (p<0.05). In opposite tachycardias with sudden onset were associated with shorter preceding RR interval (p<0.01). In conclusion, analysis of rhythm strips demonstrated that, MVT is most often preceded by ventricular ectopic beats in acute phase of MI. Monomorphic ventricular tachycardias with sudden onset are characterized by better left ventricular ejection fraction.Key words; Initiation, Monomorphic Ventricular Tachycardia, Acute Myocardial Infarction