Sistemik inflamatuar yanıt indeksi (siri) ile uterin atoni olguları ilişkisi
Relationship between systemic inflammatory response index (siri) and uterine atony cases
Yazar: ÖMER ÇALIŞKAN
Danışman: DOÇ. DR. ELİF YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç
Bu çalışmanın amacı doğum öncesi bakılan sistemik inflamatuar yanıt indeksinin uterinatoniyi öngörmede etkili bir marker olarak kullanılıp kullanılamayacağının belirlenmesidir. 


Gereç ve Yöntem
Çalışma T.C. SBÜ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde 1 Ocak 2017–1 Kasım 2022 tarihleri arasında yapılan retrospektif tanımlayıcı kesitsel bir çalışmadır. Araştırmaya belirtilen tarihler arasında normal spontan vajinal doğum/sezaryenle doğum yapan toplam 248 hasta dahil edilmiş, uterinatonigelişenler çalışma grubunu (n=124) ve atoni gelişmemiş hastalardan, rastgele olarak seçilen hastalar da kontrol grubunu (n=124)oluşturmuştur. Hastaların bilgilerine elektronik veri tabanından ulaşılmış, doğum öncesinde alınan hemogramdan SIRI (nötrofil x monosit/ lenfosit) değerleri hesaplanmış ve grupların sonuçları karşılaştırılmıştır.

Bulgular
Grupların yaş, çalışma durumu, eğitim, eş eğitim ve gelir düzeyleri açısından benzer ve homojen olduğu saptanmıştır (p>0,05).Çalışma grubundakilerin ortalama SIRI değerlerinin, anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptanmış(Z=-3,777; p<0,001),optimal SIRI cut-off değeri %68,5 sensivite ve %62,9 spesifite ile ≥2,7631 olarak tespit edilmiştir (AUC=0,639; p<0,05). Lojistik regresyon modeline göre SIRI değerinin, uterinatonide önemli bir parametre olduğu tespit edilmiş (p<0,05), SIRI değeri 1 birim arttığında, hastalık riskinin %21,1 artacağı görülmüştür (OR=1,211). Çalışma grubundakilerin lenfosit değerlerinin anlamlı düzeyde düşük, nötrofil değerlerinin anlamlı düzeyde yüksek olduğu saptanmıştır (Z=-2,656; p=0,008). Çalışma grubundakilerin NLO değerlerinin, kontrol grubundakilere göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulunmuştur(Z=-5,549; p<0,001)Lojistik regresyon modeline göre nötrofil ve lenfosit değerlerinin, atoni durumunu etkileyen diğer önemli parametreler olduğu saptanmış olup (p<0,05), nötrofil değeri 1 birim arttığında, hastalık riskinin %67,2 artacağı (OR=1,672), lenfosit değeri 1 birim arttığında, hastalık riskinin %49,7 azalacağı (OR=0,503) tespit edilmiştir.

Sonuç
Doğum sonrası uterinatoni gelişen hastalarda inflamatuar belirteçlerin yüksek çıkmış olması; SIRI'ninetkili bir belirteç olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Geçmiş yıllara oranla büyük ilerleme kaydedilmiş olmakla birlikte ülkemizde halen anne ölümlerinin en sık nedenlerinden postpartum kanamanın birinci nedeni olan uterinatoniyi erken tespit etmede SIRI gibi kolay bakılabilecek yeni markerlara ihtiyaç olduğu ve konunun geniş kapsamlı, çok merkezli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalar ile desteklenmesininönemli olduğu düşüncesindeyiz.

Anahtar kelimeler: Normal Doğum, Sezaryen, Atoni, Sistemik InflamatuarYanitIndeksi, Postpartum Kanama

Abstract:
Objective
To investigate the role of Systemic Inflammatory Response Index (SIRI) as an
effective marker in determining the risk of postpartum uterine atony in patients with
normal spontaneous vaginal birth and cesarean delivery by examining the relationship
between SIRI (neutrophil x monocyte / lymphocyte) and uterine atony cases.
Materials and Methods
This study was carried out by Dr. Sami Ulus Maternity and Children's Training
and Research Hospital. It is a retrospective descriptive cross-sectional study conducted
between January 1, 2017 and November 1, 2022. The study included the study group
of uterine atony cases that developed in patients who gave birth by normal spontaneous
vaginal birth and cesarean section between these dates, (n = 124), and for each patient
included in the study group, patients who did not develop uterine atony who gave birth
by normal spontaneous vaginal birth or cesarean section on the same day as that
patient, randomly selected patients will constitute the control group, (n = 124). This
study includes a total of 248 patients who met the inclusion and exclusion criteria.
Results
It was determined that the groups were similar and homogeneous in terms of
age, employment status, education, co-education and income levels (p>0.05). The
average SIRI values of the study group were found to be significantly higher (Z=-
3.777; p<0.001). SIRI cut-off value was determined as ≥2.7631 with 68.5% sensitivity
and 62.9% specificity (AUC=0.639; p<0.05). According to the logistic regression
model, the SIRI value was determined to be an important parameter affecting uterine
atony (p<0.05), and it was observed that when the SIRI value increased by 1 unit,
uterine atony risk would increase by 21.1% (OR=1.211). It was determined that the
lymphocyte values of the study group were significantly lower and the neutrophil

values were significantly higher (Z = -2.656; p = 0.008). NLR values of those in the
study group were found to be significantly higher than those in the control group (Z=-
5.549; p<0.001). According to the logistic regression model, neutrophil and
lymphocyte values were determined to be other important parameters affecting the
uterine atony status (p<0.05). It has been determined that when the neutrophil value
increases by 1 unit, the risk of uterine atony will increase by 67.2% (OR = 1.672), and
when the lymphocyte value increases by 1 unit, the risk of uterine atony will decrease
by 49.7% (OR = 0.503).
Conclusion
The elevated levels of inflammatory markers in patients with postpartum
uterine atony indicate that SIRI (Systemic Inflammatory Response Index) can be
utilized as an effective indicator. Despite significant progress in recent years,
postpartum hemorrhage due to uterine atony, which remains the leading cause of
maternal mortality in our country and in the world, still requires the identification of
easily accessible new markers like SIRI for early detection. We believe that a
comprehensive, multicenter, prospective, randomized controlled study is crucial to
support this issue.
Key words: Normal Spontaneous Vaginal Birth, Caesarean Section, Uterine
Atony, Systemic Inflammatory Response Index (SIRI)