Cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle ve servikal patolojinin devam etmesi durumunda rekonizasyon/releep yapılan  hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of patients undergoing reconization releep due to positive surgical margins and persistence of cervical pathology
Yazar: EDA DİRGENALİ
Danışman: DOÇ. DR. ÇETİN KILIÇÇI ; DR. MİNE GÜRAY UZUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda, konizasyon ve LEEP (Loop Elektrik Eksizyon 
ölçümü) sonrasında cerrahi sınır pozitifliği devam eden vakaların sonuçlarını ayrıntılı 
olarak değerlendirmeyi hedefledik. Cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle rekonizasyon 
veya yeniden LEEP işlemi uygulanan hastaların sosyodemografik özellikleri, klinik ve 
histopatolojik verileri araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: 2019-2024 yılları arasında S.B.Ü Zeynep Kamil Kadın ve 
Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi jinekoloji ve jinekolojik onkoloji 
polikliniklerine başvurarak konizasyon sonrası cerrahi sınır pozitifliği veya servikal 
patolojinin devam etmesi nedeniyle rekonizasyon ve yeniden LEEP (reLEEP) 
planlanan hastaları kapsamaktadır. Hastaların demografik ve klinik özellikleri, tıbbi 
geçmişleri ve patoloji sonuçları (HPV testi, kolposkopik biyopsi, konizasyon/LEEP, 
rekonizasyon/reLEEP, ECC ve smear) hastane kayıt sistemi üzerinden geriye dönük 
olarak taranmış ve kayıt altına alınmıştır. Ayrıca, rekonizasyon yapılan hastaların 
patolojilerinde etkili sosyodemografik faktörlerin ve bu hastaların smear, HPV testi, 
kolposkopi, konizasyon ve LEEP gibi basamaklar arasındaki ilişkilerin 
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Bulgular: Çalışmamıza, konizasyon veya LEEP işlemi sonrasında cerrahi sınır 
pozitifliği devam eden ve rekonizasyon yapılan toplam 99 hasta dahil edilmiştir. 
Hastaların yaş aralığı 25 ila 63 yıl arasında olup, ortalama yaş 40.79 ± 7.35 yıl olarak 
belirlenmiştir. Bu hastaların vajinal doğum sayısı ortalaması 1.37 ± 1.37, gravide 
ortalaması 2.25 ± 1.61 ve parite ortalaması 1.62 ± 1.15 olarak tespit edilmiştir. 
Ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 26.1 ± 6.32 olup, ilk cinsel ilişki yaşı ortalaması 
21.03 ± 2.07 yıl olarak saptanmıştır. Ayrıca, hastaların %44.4ünün (44 hasta) sigara 
kullanım öyküsüne sahip olduğu tespit edilmiştir. Sitolojik incelemeler sonucunda, 
hastaların %71.7sinde (71 hasta) pozitif bulgular **saptanmıştır. HPV test sonuçlarına 
göre, %57.6 (57 hasta) hastada HPV 16, %16.2 (16 hasta) hastada HPV 18, ve %48.5 
(48 hasta) hastada diğer HPV tiplerinin pozitif olduğu saptanmıştır. Serviks biyopsi 
sonuçlarına göre, %57.6 (57 hasta) hastada CIN 3, %31.3 (31 hasta) hastada ise CIN 
viii
2 teşhis edilmiştir. Konizasyon ve LEEP patolojileri incelendiğinde, en sık karşılaşılan 
lezyon %73.7 (73 hasta) oranında CIN 3 olarak belirlenmiştir.
Konizasyon materyallerinin cerrahi sınır uzaklığı incelendiğinde, %64.6 (64 
hasta) hastada endoservikal cerrahi sınırda yer aldığı tespit edilmiştir. Rekonizasyon 
sonuçlarına bakıldığında, %41.4 (41 hasta) hastada rekonizasyon negatif saptanmış
olup, en sık tespit edilen lezyon %34.3 (34 hasta) oranında CIN 1 olarak belirlenmiştir. 
Rekonizasyon sonrası %81.8 (81 hasta) hastada cerrahi sınır negatif bulunmuş, %93.9 
(93 hasta) hastada glandüler tutulum gözlenmemiştir. Kontrol smear ve HPV test 
sonuçları incelendiğinde, %89.9 (89 hasta) hastada kontrol smear negatif bulunmuştur. 
Kontrol HPV testlerine göre, %13.1 (13 hasta) hastada diğer HPV tipleri pozitif 
bulunmuş, sadece %1.0 (1 hasta) hastada HPV 16 pozitif olarak saptanmış, ancak 
hiçbir hastada HPV 18 pozitif bulunmamıştır. Hastaların %86.9u (86 hasta) 
histerektomi yapılmadan takip edilmiştir, %13.1ine (13 hasta) ise histerektomi 
uygulanmıştır.
Rekonizasyon pozitif olan hastaların yaş ortalaması (39.57 ± 7.33), negatif olan 
hastalara (42.51 ± 7.12) kıyasla anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur (p = 0.049). 
Ayrıca, rekonizasyon patolojisi negatif olan hastalarda glandüler tutulum oranı (%0.0), 
glandüler tutulumu olmayan hastalara (%10.3) kıyasla anlamlı derecede daha düşüktür 
(p = 0.040). Buna karşın, rekonizasyon negatif ve pozitif olan hastalar arasında diğer 
parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p > 0.05).
Sonuç: Yaş ile rekonizasyon patolojisi arasında ters bir ilişki olduğu ve bu 
konunun literatürde daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyduğu düşünülmektedir. Glandüler 
tutulum ile rezidüel lezyon arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır, bu da glandüler 
tutulumu olan hastaların tedavisinin daha hassas bir yaklaşım gerektirdiğini ortaya 
koymaktadır. Histerektomi, hastanın demografik özellikleri, klinik bulguları ve 
patolojik verileri göz önünde bulundurularak seçilmiş kadınlar için uygun bir tedavi 
seçeneği olabilir. Cerrahi sınır pozitifliği sürdüğü müddetçe rekonizasyon, tedavi 
seçenekleri arasında daima yer almalı ve bu hastaların düzenli takip altında tutulmaları 
sağlanmalıdır.

Abstract:
Introduction: In our study, we aimed to evaluate the outcomes of cases with 
persistent positive surgical margins following conization and LEEP (Loop 
Electrosurgical Excision Procedure) in detail. We investigated the 
sociodemographic characteristics, clinical and histopathological data of patients 
who underwent re-conization or repeat LEEP due to positive surgical margins.
Materials and Methods: This study includes patients who visited the 
gynecology and gynecologic oncology outpatient clinics of S.B.Ü Zeynep Kamil 
Women's and Children's Diseases Training and Research Hospital between 2019 
and 2024, and who were planned for re-conization or repeat LEEP (reLEEP) due to 
persistent positive surgical margins or ongoing cervical pathology after conization. 
The demographic and clinical characteristics, medical histories, and pathology 
results (HPV test, colposcopic biopsy, conization/LEEP, re-conization/reLEEP, 
ECC, and smear) of the patients were retrospectively reviewed and recorded from 
the hospital's database. Additionally, the study aimed to evaluate the 
sociodemographic factors influencing the pathologies of patients undergoing reconization and the relationships between the various steps such as smear, HPV test, 
colposcopy, conization, and LEEP.
Results: A total of 99 patients with persistent positive surgical margins after 
conization or LEEP were included in our study. The age range of the patients was 
25 to 63 years, with an average age of 40.79 ± 7.35 years. The average number of 
vaginal deliveries was 1.37 ± 1.37, the average gravidity was 2.25 ± 1.61, and the 
average parity was 1.62 ± 1.15. The mean body mass index (BMI) was 26.1 ± 6.32, 
and the average age of first sexual intercourse was 21.03 ± 2.07 years. Additionally, 
it was found that 44.4% (44 patients) of the patients had a history of smoking.
Cytological examinations revealed positive findings in 71.7% (71 patients) 
of the cases. According to HPV test results, HPV 16 was detected in 57.6% (57 
patients), HPV 18 in 16.2% (16 patients), and other HPV types in 48.5% (48 
patients). Cervical biopsy results indicated CIN 3 in 57.6% (57 patients) and CIN 2 
in 31.3% (31 patients).
x
When analyzing the pathology results of conization and LEEP, the most 
frequently encountered lesion was CIN 3, found in 73.7% (73 patients) of cases. 
Upon examining the surgical margin distances in conization specimens, it was 
determined that 64.6% (64 patients) had positive margins in the endocervical area.
Regarding re-conization outcomes, 41.4% (41 patients) were found to be 
negative, with CIN 1 being the most common lesion detected in 34.3% (34 patients) 
of cases. After re-conization, 81.8% (81 patients) had negative surgical margins, 
and glandular involvement was not observed in 93.9% (93 patients). Upon 
reviewing control smear and HPV test results, control smears were negative in 
89.9% (89 patients). According to control HPV tests, other HPV types were positive 
in 13.1% (13 patients), while only 1.0% (1 patient) tested positive for HPV 16, and 
no patients tested positive for HPV 18. A total of 86.9% (86 patients) were followed 
up without a hysterectomy, while 13.1% (13 patients) underwent a hysterectomy.
The mean age of patients with positive re-conization pathology (39.57 ± 
7.33) was significantly lower compared to those with negative re-conization 
pathology (42.51 ± 7.12) (p = 0.049). Additionally, the rate of glandular 
involvement in patients with negative re-conization pathology (0.0%) was 
significantly lower compared to those without glandular involvement (10.3%) (p = 
0.040). However, no statistically significant differences were found between other 
parameters in patients with negative and positive re-conization pathology (p > 
0.05).
Conclusion: There appears to be an inverse relationship between age and 
re-conization pathology, suggesting a need for further studies on this topic in the 
literature. A significant relationship was observed between glandular involvement 
and residual lesions, indicating that patients with glandular involvement may 
require a more sensitive approach to treatment. Hysterectomy may be a suitable 
treatment option for selected women, considering their demographic 
characteristics, clinical findings, and pathological data. Re-conization should 
always be considered as a treatment option as long as surgical margin positivity 
persists, and these patients should be kept under regular follow-up.