İntertrokanterik femur kırıklarında kayan vida plak ve intramedüller çivi uygulamalarımızın karşılaştırılması
A Comparative retrospektive study in 123 patient of sliding hip screw-plate and intrameduller nails for the treatment in intertrocanteric femur fractures
Yazar: EMRAH KEMAL ŞAHİN
Danışman: PROF. DR. HAKAN KINIK
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Komplikasyonlar = Complications ; Kırık fiksasyonu = Fracture fixation ; Kırık fiksasyonu-intramedüller = Fracture fixation-intramedullary

Özet:
Amaç: Kliniğimizde intertrokanterik femur kırığı nedeniyle kayan vida plak(DHS-DCS) ve İntrameduller çivi yapılan yeterli takibi olan toplam 123 hastayı cinsiyet,yaş,kırık tipi(AO Müller),kırık etyolojisi,ameliyat öncesi bekleme süresi,ameliyat süresi,anestezi tipi,ilk kırık deplasmanı,redüksiyon derecesi,ameliyat sonrası kırık deplasmanı,ön-arka ve yan grafide ideal implant pozisyonu,tip-apex mesafesi,Singh indeksi,ameliyat esnasındaki kanama miktarı,toplam hastanede yatış süresi,tam yükle basarak mobilize olma süresi.kaynama süresi,femur saftta ve boyunda kısalık miktarı,Postel skoru,kaynamama,revizyon ve mortalite açısından geriye dönük olarak karşılaştırdık.Method:İntertrokanterik femur kırığı nedeniyle ameliyat edilen toplam 123 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi.123 hastanın 71'i erkek(%57.7), 52(%42.3)'si kadın idi.Ortalama takip süresi 27.5(18-156)aydır.Toplam 123 hastanın 48(%39)'ine intrameduller çivi,40(%32.5)'ına DCS ve 35(%28.5)'ine DHS yapılmıştır.Hastaların kırık sınıflaması AO Müller Sınıflamasına göre yapılmıştır.Toplam 123 hastanın 48'i 31.A1 kırık, 45'i 31.A2 kırık ve 30'u 31.A3 kırıktır.Sonuçlar:Her üç grup arasında (DHS,DCS,İMN) cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamazken,İMN yapılan hastalar DHS ve DCS yapılan hastalara göre daha yaşlıdır(p<0.001).İMN yapılan hastalar daha osteoporotiktir(p<0.001) AO Müller sınıflamasına göre 31.A1 kırıklı (stabil kırıklı) toplam 48 hastanın 25(%52.1)'ine DHS, 3(%6.3)'üne DCS, 20(%41.7)'sine İntrameduller çivi yapılmıştır. 31.A2 kırıklı (unstabil kırıklı) toplam 45 hastanın 9(%20)'una DHS, 21(%46.7)'ine DCS, 15(%33.3)'ine İntrameduller çivi yapılmıştır. 31.A3 kırıklı (unstabil transvers yada revers oblik kırık) toplam 30 hastanın 1(%3.3)'ine DHS,16(%53.3)'sına DCS, 13(%43.3)'üne İntrameduller çivi yapılmıştır.İstatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde DHS 31.A1 kırıklarda,DCS 31.A2 ?A3 kırıklarda ve İMN her üç grup kırıkta sıklıkla kullanılmıştır(p<0.001).İstatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde İMN de kayan vida plak sistemlerine göre ameliyat öncesi bekleme süresi,ameliyat süresi,ameliyat esnasındaki kanama miktarı,tam yükle basarak mobilize olma süresi,safta kısalık,boyunda kısalık,tip apex mesafesi daha kısadır.İMN yapılan hastalarda sıklıkla rejyonel anestezi,kayan vida plak sistemlerinde genel anestezi kullanılmıştır.İMN de ilk kırık deplasmanı daha fazladır.Ameliyat sonrası kırık deplasmanı,ideal implant pozisyonu,redüksiyon derecesi,kaynamama,revizyon,mortalite ve kırık etyolojisi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır.Fonksiyonel açıdan değerlendirme için tüm hastalar kontrole çağrılarak Merle D' Aubigne skoruna göre değerlendirilmiştir.İMN yapılan hastalarda kayan vida plak sistemlerine göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekildeTotal Postel skoru daha yüksektir(p<.001).Ayrıca intertrokanterik kırık nedeniyle PFNA yapılan 27 hasta ve İNTERTAN yapılan 11 hasta aynı parametreler açısından karşılaştırılmış ve istatistiksel olarak anlamlı tek fark İNTERTAN yapılan hastaların postel skorunun PFNA yapılan hastalardan daha yüksek olmasıdır(p<0.001).DHS yapılan toplam 35 hastanın 4 ünde kaynamama görülmüş ve 4 hastanın 3'ünün unstabil kırık olduğu tespit edilmiştir(2'si 31.A2.3, 1'i 31.A3.2).DCS yapılan toplam 40 hastanın 2 sinde ve İMN yapılan toplam 48 hastanın 2 sinde kaynama görülmüştür.Sonuç:DHS stabil kırıklarda ,DCS unstabil kırıklarda başarılı sonuçlara neden olurken İMN stabil ve unstabil kırıklarda, özellikle yaşlı ve osteoporotik hastalarda başarılı sonuçlara neden olmaktadır.İMN kayan vida plak sistemlerine göre kalça anatomisini daha iyi restore ederek daha erken tam yükle basarak mobilizasyona izin vermekte ve safta,boyunda daha az kısalığa, daha iyi fonksiyonel sonuçlara neden olmaktadır.İMN `de ameliyat süresi,ameliyat öncesi bekleme süresi ,hastanede yatış süresi,ameliyat esnasında kanama miktarı kayan vida plak sistemlerinden daha azdır.

Abstract:
A Comparative Retrospektive Study in 123 Patient Of Sliding Hip Screw-Plate and İntrameduller Nails For The Treatment in İntertrocanteric Femur FracturesPurpose: Comparison of the sliding hip screw-plate and intrameduller nails for the treatment in intertrocanteric femur fractures retrospectively.Patients and Methods: Between september 1994 and march 2009, we randomised 123 patients with intertrocanteric femur fractures to be treated with the sliding hip. screw-plate or intrameduller nails.A comparative,randomized,retrospektive study.The average patients age 69(19-94).The average follow-up of 27.5(18-156)months.48(%39) patients were treated with intrameduller nail,40(%32.5)patients were treated with DCS ,35(%28.5) patients were treated with DHS.No significant differences between the three study groups were observed with regard to sex and mean follow up.Results: The İMN group patients significantly elderly and osteoporotic than DHS and DCS group patients(p<0.001).31.A1 fractures frequently fixed with DHS ,31.A2-A3 fractures frequently fixed with DCS and İMN fixed frequently all three group fractures(p<0.001).Patients treated with an intrameduller nail had shorter operative time,full weight breaing mobilization time,tip-apex distance,shaft shortning,neck shortning,pre-op. waiting time and fewer bleeding compared with treated DHS,DCS(p<0.001).The results no significantly difference post. op. displacement, ideal implant position, reduction grade,nonunion,mortality,revision,fracture etiology in the three group patients.İMN group patients pre.op. displacement more than DHS and DCS group patients(p<0.001). İMN group patients Merle D?Aubigne score better than DHS and DCS group patients.Comparison of the PFNA(27) and İNTERTAN(11) for the treatment in intertrocanteric femur fractures retrospectively.İNTERTAN group patients Merle D?Aubigne score better than PFNA group patients,only significantly difference between two group.Result:DHS had good results with stable intertrocanteric fractures, DCS had good results with unstable intertrocanteric fractures and İMN had good results with all type intertrocanteric femur fractures.İMN group patients full weight breaing time, shaft shortening, neck shortening,operation time,preop. waiting time,hospital stay time,bleeding less than DHS and DCS group patients.İMN group patients functionel outcome better than DCS and DHS group.