Mukopolisakkaridozlu hastalarda farklı tonometrelerle göz içi basınç ölçüm sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of intraocular pressure measurement results with different tonometers in patients with mucopolysaccharidosis
Yazar: EREN HÜZMELİ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MÜSLÜM TOPTAN
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Bu çalışma, mukopolisakkaridoz hastalarındaki iskelet bozuklukları, mental
retardasyon gibi problemlerden dolayı Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre
gibi non-invaziv ve dolayısıyla potansiyel olarak bu hastalarda daha iyi tolere
edilebilecek tonometrileri; daha zor tolere edilebilen, ölçümü daha uzun süren ve altın
standart yöntem olan Goldmann aplanasyon tonometresi ile karşılaştırma amacıyla
yapıldı.
Göz Hastalıkları Anabilim Dalımızın Glokom biriminde takipli 54 olgunun 54
gözünden non kontakt tonometre, Icare rebound tonometre, Goldmann aplanasyon
tonometresi ile göz içi basınç ölçümleri alındı. Olguların santral korneal kalınlıkları
ölçüldü. Detaylı bir ön segment ve fundus muayenesi yapılarak korneal bulanık dereceleri
ve cup/disc oranları not edildi. Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre
ölçümleri altın standart yöntem olan Goldmann aplanasyon tonometresi ölçümleri ile
karşılaştırıldı. Bu üç tonometrik yöntem ile yapılan ölçümlerin, olguların santral korneal
kalınlıkları ve korneal bulanıklık dereceleri ile ilişkileri araştırıldı. İstatistiki analizlerde
Spearman korelasyon testi, Wilcoxon işaretli sıra testi ve Bland-Altman analizi kullanıldı.
Göz içi basıncı ortalamaları karşılaştırıldığında; non kontakt tonometre ve Icare
rebound tonometre ölçüm ortalamaları, Goldmann aplanasyon tonometresi ile yapılan
ölçüm ortalamalarından istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (Wilcoxon
işaretli sıra testi; Icare rebound tonometre ve Goldmann aplanasyon tonometresi için
p<0.001, non kontakt tonometre ve Goldmann aplanasyon tonometresi için p<0.001).
Göz içi basıncı ölçümlerinin kendi aralarındaki korelasyonlarını analiz etmek amacıyla
Spearman korelasyon analizi kullanıldı. Icare rebound tonometre ile Goldmann
aplanasyon tonometresi arasında (r=0.99, p=0.000) ve non kontakt tonometre ile
Goldmann aplanasyon tonometresi arasında yüksek pozitif korelasyon (r=0,98, p=0,000)
olduğu görüldü. Bland-Altman analizi ile Icare rebound tonometre ve non kontakt
tonometrenin Goldmann aplanasyon tonometresi ile uyumuna bakıldı. Goldmann
aplanasyon tonometresi ile Icare rebound tonometre arasındaki ölçüm farkı ortalama -
0.63 mmHg; 0.71 mmHg standart sapma olup %95' lik güven aralığı -2.02 ile +0.76
VII
mmHg arasında ve Goldmann aplanasyon tonometresi ile non kontakt tonometre
arasındaki ölçüm farkı ortalama -1.17 mmHg; 1.02 mmHg standart sapma olup %95' lik
güven aralığı -3.17 ile +0.84 mmHg arasında olarak tespit edildi. Göz içi basınç ölçüm
ortalamalarının santral korneal kalınlığı ile aralarındaki korelasyon değerlendirildiğinde,
Goldmann aplanasyon tonometresi ile santral korneal kalınlıkları (r=0,72 p=0,000), non
kontakt tonometre ile santral korneal kalınlıkları arasında (r=0,74 p=0,000), Icare
rebound tonometre ile santral korneal kalınlıkları arasında (r=0,76 p=0,000) arasında
istatiksel olarak anlamlı yüksek pozitif korelasyon olduğu bulundu. Olguların korneal
bulanıklık derecesi ile üç tonometrik yöntem ile ölçülen göz içi basınçları arasındaki ilişki
Spearman korelasyon analizi ile incelendi. Goldmann aplanasyon tonometresi ölçümleri
ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki korelasyon r=0.78, p<0.001, non kontakt
tonometre ölçümleri ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki korelasyon r=0.79,
p<0.001, Icare rebound tonometre ölçümleri ile korneal bulanıklık derecesi arasındaki
korelasyon r=0.80, p<0.001 olarak tespit edildi. Korneal bulanıklık derecesi ile üç
tonometrik yöntem ile ölçülen göz içi basınç ölçüm değerleri arasında istatistiksel olarak
anlamlı yüksek pozitif korelasyon bulundu.
Sonuç olarak her üç tonometrik yöntem birbirleri arasında hem korele hem de
uyumludur. Üç tonometrik yöntem ile yapılan ölçümlerin sonuçları santral korneal
kalınlığından etkilenmektedir. Icare rebound tonometre ve non kontakt tonometre,
Goldmann aplanasyon tonometresinden yüksek ölçümler yapmaktadır. Göz içi basınç
ölçüm farkı, non kontakt tonometrede Icare rebound tonometreye göre daha fazladır. Üç
ölçüm yönteminin kendi aralarındaki korelasyon ve uyumu bize bireysel olarak her
hastanın takibinde aynı tonometrik yöntemin kullanılmasının daha doğru olduğunu
göstermektedir. Aynı zamanda ölçüm metotlarına uyum problemi yaşanan
mukopolisakkaridoz grubu hastalarda altın standart Goldmann aplanasyon tonometresi
yerine Icare rebound tonometre veya non kontakt tonometrenin kullanılabileceğini
göstermektedir.

Abstract:
This study was aimed to compare non-invasive and potentially better
tolerated tonometers such as Icare rebound tonometer and non-contact tonometer with
Goldmann applanation tonometer, which is more difficult to tolerate, takes longer to
measure and is the gold standard method because of skeletal disorders and mental
retardation in patients with mucopolysaccharidosis.
Intraocular pressure measurements were obtained with noncontact tonometer,
Icare rebound tonometer and Goldmann applanation tonometer from 54 eyes of 54
patients who were followed up in the Glaucoma Unit of our Ophthalmology Department.
Central corneal thickness was measured. A detailed anterior segment and fundus
examination was performed and corneal clouding degrees and cup/disc ratios were noted.
Icare rebound tonometer and non-contact tonometer measurements were compared with
the gold standard Goldmann applanation tonometer measurements. The correlations of
the results of these three tonometric methods with the central corneal thickness and
corneal clouding degree were analyzed. Spearman correlation test, Wilcoxon signed rank
test and Bland-Altman analysis were used for statistical analysis.
When the mean intraocular pressures were compared, the mean intraocular
pressures measured by non-contact tonometry and Icare rebound tonometry were
statistically significantly higher than those measured by Goldmann applanation
tonometry (Wilcoxon signed rank test; p<0.001 for Icare rebound tonometry and
Goldmann applanation tonometry, p<0.001 for non-contact tonometry and Goldmann
applanation tonometry). Spearman correlation analysis was used to analyze the
correlations between intraocular pressure measurements. There was a high positive
correlation between Icare rebound tonometry and Goldmann applanation tonometry
(r=0.99, p=0.000) and between non-contact tonometry and Goldmann applanation
tonometry (r=0.98, p=0.000). Bland-Altman analysis was used to evaluate the
consistency of Icare rebound tonometry and non-contact tonometry with Goldmann
applanation tonometry. The mean difference between Goldmann applanation tonometry
IX
and Icare rebound tonometry was -0.63 mmHg with a standard deviation of 0.71 mmHg
and a 95% confidence interval of -2.02 to +0.76 mmHg and the mean difference between
Goldmann applanation tonometry and non-contact tonometry was -1.17 mmHg with a
standard deviation of 1.02 mmHg and a 95% confidence interval of -3.17 to +0.84 mmHg.
When the correlation between the mean intraocular pressure measurements and central
corneal thickness was evaluated, statistically significant high positive correlations were
found between Goldmann applanation tonometry and central corneal thickness (r=0.72
p=0.000), between non-contact tonometry and central corneal thickness (r=0.74
p=0.000), and between Icare rebound tonometry and central corneal thickness (r=0.76
p=0.000). The relationship between the degree of corneal clouding and intraocular
pressures measured by three tonometric methods was analyzed by Spearman correlation
analysis. The correlation between the degree of corneal clouding and Goldmann
applanation tonometer measurements was r=0.78, p<0.001, the correlation between noncontact
tonometer measurements and the degree of corneal clouding was r=0.79, p<0.001,
and the correlation between Icare rebound tonometer measurements and the degree of
corneal clouding was r=0.80, p<0.001. There was a statistically significant high positive
correlation between the degree of corneal clouding and intraocular pressure measured by
three tonometric methods.
In conclusion, all three tonometric methods are both correlated and consistent with
each other. The results of the measurements made with the three tonometric methods are
affected by the central corneal thickness. Icare rebound tonometer and non-contact
tonometer have higher measurements than Goldmann applanation tonometer. The
intraocular pressure measurement difference is greater with the non-contact tonometer
than with the Icare rebound tonometer. The correlation and consistency between the three
measurement methods show us that it is more accurate to use the same tonometric method
in the follow-up of each patient individually. It also shows that Icare rebound tonometry
or non-contact tonometry can be used instead of Goldmann applanation tonometry, which
is the gold standard, in patients with mucopolysaccharidosis group who have compliance
problems with measurement methods.