Şiddet suçu öyküsü olan-olmayan şizofreni hastaları ve sağlıklı kontrollerin kognisyon, sosyal kognisyon, sonuca atlama yanlılığı ve dürtüsellik açısından karşılaştırılması
Comparison of schizophrenic patients with or without A history of violent crime and healthy controls in terms of cognition, social cognition, jumping-to-conclusion bias, and impulsivity
Yazar: NAZENTE DÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. ÖZDEN ARISOY
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Dürtüsel davranış = Impulsive behavior ; Sosyal biliş = Social cognition ; Suç = Crime ; Şiddet = Violence ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Giriş ve Amaç: Bazı şizofreni hastalarının şiddet ve suç teşkil eden davranışlarda bulunduğu gerçeği hastaları etiyolojik ve biyopsikososyal faktörler açısından inceleme ihtiyacını doğurmuştur. Çalışmamızda şiddet suçu işlemiş olan şizofreni hastaları ile şiddet suçu işlememiş olan şizofreni hastalarını ve sağlıklı gönüllüleri nörokognisyon, sosyal kognisyon, sonuca atlama yanlılığı, içgörü, dürtüsellik ve agresyon açısından karşılaştırmayı ve bu faktörlerin hangilerinin şiddet davranışı gösterme ile daha yakından ilişkili olduğunu incelemeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Bolu Abant İzzet Baysal Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi Genel Psikiyatri polikliniğine ve Adli Psikiyatri polikliniğine Haziran 2020-Aralık 2020 tarihleri arasında psikiyatrik danışmanlık talebi ile ya da şiddet suçu işleme nedeniyle ayaktan başvuran veya psikiyatri servisinde yatarak tedavi edilen, DSM 5 tanı kriterlerine göre Şizofreni Spektrum Bozukluğu tanısı alan, 18-65 yaş arası şiddet suçu işlemiş 25 hasta (VS), işlememiş 25 hasta (NVS) dahil edilmiştir. Sağlıklı kontrol (SK) grubu olarak yaş, cinsiyet ve eğitimleri eşleştirilmiş sağlıklı 25 birey dahil edilmiştir. Tüm gruplara sosyodemografik veriler ve komorbid psikiyatrik tanıların değerlendirilmesi için SCID-1 (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders) ölçeği ve işlevselliğin değerlendirilmesi için Global Değerlendirme Ölçeği, Wisconsin Kart Eşleme Testi, Stroop testi, İz Sürme Testi, Dokuz Eylül Zihin Teorisi Ölçeği (DEZİTÖ), Benton Yüz Tanıma Testi, Sonuca atlama yanlılığı testi (SAY), Buss-Perry saldırganlık ölçeği, Barratt dürtüsellik ölçekleri uygulandı. Ardından şizofreni hastalarına PANNS, İç görünün 3 bileşenini değerlendirme ölçeği ve işlenen suçlarını derecelendirmek için Taylor suç değerlendirme ölçeği uygulandı. 
Bulgular: VS hastaların işsizlik ve bekarlık oranlarının daha yüksek (p<0,001), madde kullanım öykülerinin (p=0,002) ve yatış öykülerinin daha fazla (p=0,009), pozitif psikopatolojilerinin ve hastalık şiddetlerinin daha yüksek olduğunu saptadık (p=0,018). Şizofreni hastalarının İz Sürme, Stroop, WCST, Benton Yüz Tanıma, Dezitö puanlarının SK grubundan daha düşük; SAY'larının daha fazla olduğunu saptadık (p<0,05). VS hastaların Stroop enterferans süreleri en yüksek, İz Sürme farkı en fazla, WCST nonperseveratif hata, kategori tamamlamada kullandıkları kart sayısı ve kurulumu sürdürmede başarısızlıkları en fazla, Dezitö puanı en düşük idi. SAY+ olan şizofreni hastalarının DEZİTÖ puanlarının daha düşük, WCST puanlarının daha kötü olduğunu belirledik. Korelasyon analizlerinde dürtüsellik arttıkça yatış sayısının artma eğiliminde olduğunu, hastalık süresi ve şiddeti arttıkça suç şiddetinin artma eğiliminde olduğunu, Stroop testinde tepki engelleme süresi uzadıkça hastaların daha çok suç işleyen grupta olma eğiliminde olduğunu, negatif psikopatolojinin İz Sürme ve Stroop test performanslarında kötüleşme ile, pozitif psikopatolojinin WCST ve DEZİTÖ performansında kötüleşme ile, yüz tanıma ve zihin teorisindeki bozulmaların hastalık şiddetinde artışla ilişkili olduğunu saptadık. WCST, DEZİTÖ ve Benton yüz tamıma performansı düştükçe SAY'nın artma eğiliminde olduğunu belirledik. 
Sonuç: Bu bulgular, şizofreni hastalarında ve sanrıları olan psikotik hastalarda nöropsikolojik fonksiyonların ve SAY'nın aynı faktör üzerine (sol prefrontal korteks disfonksiyonu) etkili olduğunu gösterebilir. Çalışmamız şiddet suçu işleyen ve işlemeyen şizofreni hastalarında SAY verilerini klinik verilerle ve diğer ölçeklerle değerlendiren ilk çalışmadır. Bulgularımız, Türk popülasyonda şiddet yaygınlığını potansiyel olarak azaltabilecek önleyici ve tedavi edici stratejilerin geliştirilmesi için çok önemli olan şizofreni hastalarında şiddet içeren suçları etkileyen faktörler hakkındaki mevcut verileri genişletmektedir.

Anahtar Kelimeler: Şiddet Suçu, Şizofreni, Kognisyon, Sosyal Kognisyon, Sonuca Atlama Yanlılığı, Dürtüsellik

Abstract:
Background and Aim: The fact that some schizophrenic patients show violent and criminal behaviors has led to the need to evaluate these patients in terms of etiological and biopsychosocial factors. In our study, we aimed to compare the schizophrenic patients who have committed violent crimes and those who did not commit violent crimes, and healthy volunteers in terms of the neurocognition, social cognition, jumping-to conclusion bias, insight, impulsivity and aggression, and to examine which of these factors are more closely related to the violent behavior.
Materials and Methods: Among patients who applied to Bolu Abant İzzet Baysal Mental Health Hospital General Psychiatry Outpatient Clinic and Forensic Psychiatry Polyclinic between June 2020 and December 2020 for a psychiatric counseling or because of committing a violent crime or were treated as an inpatient in the psychiatry clinic, 25 patients diagnosed with Schizophrenia Spectrum Disorder according to the DSM 5 diagnostic criteria who committed violent crimes (VS), and 25 patients who did not commit a violent crime (NVS) were included in the study. 25 healthy individuals matched for age, gender and education were retrieved as healthy control (HC) group. All participants were between the ages of 18-65. SCID-1 (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders) scale for the evaluation of sociodemographic data and comorbid psychiatric diagnoses and Global Assessment Scale for the evaluation of functionality, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop test, Trace Making Test, Dokuz Eylül Theory of Mind Scale (DEZİTÖ), Benton Face Recognition Test, Jumping to Conclusion Bias test (JTC), Buss-Perry aggression scale, Barratt impulsivity scales were applied to all groups. Then, PANNS, the 3-components rating scale of Insight, and the Taylor crime rating scale were applied to the schizophrenic patients.
xv
Results: We found that VS patients had higher unemployment and bachelorism rates (p<0.001), substance abuse history (p=0.002) and hospitalization history (p=0.009), positive psychopathology and disease severity (p=0.018). Trail-making, Stroop, WCST, Benton Face Recognition, DEZİTÖ scores of schizophrenia patients were lower than the HC group, while their JTC ratios were higher (p<0.05). Stroop interference times of VS patients were the longest, tracking difference was the largest, WCST non-perseverative error, the number of cards they used to complete the category and their failure to continue the setup were the highest, and the DEZİTÖ score was the lowest. We determined that JTC+ schizophrenia patients had lower DEZİTÖ scores and worser WCST scores. In the correlation analyzes, we found that the number of hospitalizations tended to increase as the impulsivity increased, the severity of the crime tended to increase as the duration and severity of the illness increased, the patients tended to be more in the VS group as the interference time increased in the Stroop test. The negative psychopathology was correlated with worsening in Tracking and Stroop test performances, the positive psychopathology correlated with worsening of WCST and DEZİTÖ performance and the impairments in face recognition and theory of mind associated with an increase in the disease severity. We determined that JTC tended to increase as WCST, DEZİTÖ, and Benton facial recognition performance decreased.
Conclusion: These findings demonstrate that the neuropsychological functions and JTC probably have an effect on the same factor (left prefrontal cortex dysfunction) in patients with schizophrenia. Our study is the first to evaluate JTC data with the clinical data and other scales in schizophrenia patients who have committed and not committed the violent crimes. Our findings expand the existing data on factors influencing the violent crime behaviours in patients with schizophrenia, which is crucial for the development of preventive and therapeutic strategies that could potentially reduce the prevalence of violence in the Turkish population.
Keywords: Violent Crime, Schizophrenia, Cognition, Social Cognition, Jumping Bias, Impulsivity