Periampüller bölge tümörleri için yapılan pankreatikoduodenektomide klinik deneyimimizin morbidite mortalite ve diseke edilen lenf nodu sayısına etkilerinin retrospektif olarak incelenmesi
Retrospective investigation of the effects of clinical experience in morbidity mortality and number of dissected lymph nodes for pancreaticoduodenectomy performed for periampullary region tumors
Yazar: BİLAL ARSLAN
Danışman: UZMAN EMİN KÖSE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Pankreatikoduodenektomi(PD)   ameliyatı  periampuller bölge tümörleri için  tüm dünyada yaygın olarak  kabul görmekte ve uygulanmaktadır. Cerrahi teknikteki tüm gelişmelere, mortalite oranlarının  %40' lardan %3' lere gerilemesine rağmen morbidite hala tüm dünyada yüksek oranlarda (%40-%50) seyretmektedir. Klinik deneyimin artışı ve cerrahi tekniğin   gelişmesine bağlı olarak morbidite, mortalite oranlarındaki azalma ve diseke edilen lenf nodu sayılarındaki değişimleri ortaya koyarak, hastaların yaşam kalitesi ve yaşam süresinin uzayabileceğini, hastanede kalım süresinin daha da kısalabileceğini ortaya koymayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM 
Ocak 2009 - Ocak 2017 tarihleri arasında hastanemizde PD ameliyatı uygulanmış 100 hastanın dosyaları retrospektif  incelenerek, hastaların yaşı, cinsiyeti, demografi bilgileri, tanıları, geçirilmiş operasyonları, ek hastalıkları preop semtom ve bulguları, labaratuar değerleri, per-op  ameliyat bulguları, post-op komplikasyonları, 1, 3 ve 5.yıl sağkalımları, diseke edilen lenf nodu sayıları  incelenmiştir. Ulaşılan veri ve bulgular sonucunda morbidite mortalite oranları ve diseke edilen lenf nodu sayılarındaki değişimler değerlendirilerek, vaka sayımızın artışına ve cerrahi tekniğimizin gelişimine bağlı olarak morbidite ve mortalite oranlarındaki düşüş, diseke edilen lenf nodu sayılarındaki artış ortaya koyulmaya çalışılmıştır.
BULGULAR
Hastaların 49 (% 49) tanesi kadın 51 (%51) tanesi erkektir. Hasta yaş  aralığı 22 ile 84 yaş arasında olup ortalama 61 (60,2±11,9) dir. Hastalar ameliyat edildikleri yıllara göre < 2010 (1. Grup), 2011-2012 (2 Grup), 2013-2014 (3. Grup), 2015-2017 (4. grup) olarak 4 gruba ayrıldı. Hastaların yıllara göre 1-3-5 yıllık sağkalımları, pankreatik fistül oranları, erken  peroperatif  mortalite oranları, komplikasyon oranları, postoperatif hastanede kalış süreleri, Dindo-Clavien sınıflamasına göre mortalite ve morbidite oranları ayrıca disseke edilen lenf nodu sayıları değerlendirildi. 1 yıllık sağkalım  1.grupta %56'dan  4.grupta  % 69'a, 3 yıllık sağ kalım 1. grupta  %33 'den 3. grupta % 55'e, 5 yıllık sağkalım 1.grupta  %27'den  2.grupta  %38'e yükselmiş olarak bulunmuştur.  Erken postoperatif mortalite oranları yıllar içinde  % 28'den %7'ye düşmüş, morbidite oranlarında bir artış olmamıştır. Diseke edilen lenf nodu sayıları ortalama 1.grupta  9 (10,1+5,2) 'dan  4. Grupta 14 (12,9+6,0) 'e yükselmiştir.
SONUÇ 
Hastanemiz yıllar içinde artan sayıda PD vakası yapılan hepatobilier cerrahi merkezi statüsüne ulaşmış, cerrahi tecrübemiz artmış, hastalarımızın genel sağkalımı uzamış, erken postoperatif mortalite oranları azalmış, morbidite oranlarında bir artış olmamıştır. Karşılaşılan komplikasyonlara yerinde ve zamanında müdahele ile hastanede yatış süreleri makul  seviyelerde seyretmiştir. Diseke edilen lenf nodu sayıları artmış, 12 ve üzeri LN disseksiyonu cut-off değer alınabilir olarak değerlendirilmiştir. VKİ,  POPF  gelişimiyle ilişkili bulunmuştur.

Abstract:
ABSTRACT
AIM 
Pancreaticoduodenectomy (PD), is the only potentially curative treatment for periampullary tumors. Despite  advances in surgical techniques and improvement in postoperative management, PD is still associated with higher postoperative morbidity
and mortality rates. We aimed to  show that the morbidity, mortality rates can be decreased, number of dissected lymph nodes may be increased due to improved clinical experience and development of surgical  technique. 
MATERIALS AND METHODS
We retrospectively examined 100 patients who undergone surgery for PD. The evauleated outcomes were the patients age, gender, demographic characteristics, diagnostics, comorbidities, sympthoms, pre-operative biochemical   and radiological results, surgical thecnique, blood transfusion requirement, postoperative complications, number of lymph nodes dissected and  1,3,5 year survival.
RESULTS
49 (49%) of the patients were female and 51 (51%) were male. Patient age range was between 22 and 84 years and mean 61 (60.2 ± 11.9) years. Patients were divided into 4 groups as <2010 (1st Group), 2011-2012 (2nd Group), 2013-2014 (3rd Group) and 2015-2017 (4th group) according to their years of operation. The rates of pancreatic fistulas, early perioperative mortality rates, complication rates, postoperative hospital stay, mortality and morbidity rates according to Dindo-Clavien, as well as number of dissected lymph nodes were evaluated according to year. 1-year survival was 56% in group 1, 69% in group 4, 3-year survival was 33% in group 1, 55% in group 3, 5 years survival in group 1  27% to 38% in group 2.  Early postoperative mortality rates decreased from 28% to 7%, with no increase in morbidity rates. The number of dissected lymph nodes increased from 9 (10,1±5,2)  in group 1 to 14 (12,9±6,0)  in group 4.
CONCLUSION
Over the years, our hospital has reached the status of a hepatopancreaticobiliary surgery center with an increasing number of  PD procedures, and our surgical experience has increased accordingly. Overall survival of our patients has been prolonged, early postoperative mortality rates have decreased and morbidity rates have not increased. On-site and on-time interventions to the complications  have kept hospitalization duration times on a  reasonable level. The number dissected  lymph  nodes were  increased,12 and above LN dissection was considered to be  cut-off value. BMI was found to be correlated with development of POPF .