Transrektal ultrason ile prostat biyopsi işleminde    uygulanan lokal anestezik dozlarının visual analog skor bakılarak prostat volumü ve işlem başarısı ile ilişkisi
The relationship of local anesthetic doses applied in prostate biopsy process with transrectal ultrasound and prostate volume and procedure success by measurement of visual analogue score
Yazar: AYKUT KOÇ
Danışman: PROF. DR. BERAT CEM ÖZGÜR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Üroloji = Urology

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ
Bu çalışmada, transrektal ultrason ile prostat biyopsi (TRUSPB) işleminde farklı dozlarda uygulanan lokal anestezinin visual analog skorla (VAS) ilişkisini prostat hacmi, işlem başarısı ve işlem süresi yönünden değerlendirmek amaçlanmıştır. Prostat hacmi arttığında prostatik inervasyonunun, nörovasküler dallanmanın ve periprostatik alanın da genişleyeceği düşünülerek daha yüksek doz lokal anestezinin VAS skoruna etkisi ve ideal doz lokal anestezik dozunu belirleyebilmek hedeflen-miştir.

GEREÇ VE YÖNTEMLER
Kliniğimizde TRUSPB işlemi yapılan ve çalışma kriterlerini karşılayan 300 hastanın verileri retrospektif olarak taranarak toplanmıştır. Hastalar 5 ml lidokain, 5 ml lidokain + 5 ml serum fizyolojik (SF), 10 ml lidokain, 10 ml lidokain+ 10 ml SF, 20 ml lidokain olmak üzere 5 gruba ayrılmıştır. Transrektal ultrason (TRUS) yardı-mıyla prostat hacimleri (PV) ölçülmüştür. Bu parametrelerin TRUS esnasındaki VAS skorları ve parça alma esnasındaki VAS skorları değerlendirilmiştir. İstatistiksel veri-ler SPSS 25 versiyonu kullanılarak yapılmıştır.





BULGULAR
Hastaların TRUSPB işleminde lokal anestezi gruplarına göre parça alma es-nasındaki VAS skorları prostat hacmine göre değerlendirildiğinde aralarında anlamlı bir istatiksel fark saptanmamıştır. En yüksek VAS skoru parça alma işlemi esnasında saptanmıştır. (VAS:4.4) Lokal anestezi grupları arasında sadece IPSS ve işlem süresi parametrelerinde istatiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiş, (sırasıyla p değerleri 0.007; 0.001) hastalara ait diğer parametrelerde istatiksel olarak bir fark saptanma-mıştır. Hastaların patoloji raporlarına göre VAS skoru değerlendirildiğinde prostat kanseri (PCa) olanlarda parça alma esnasında, benign prostat hiperplazisi (BPH) olanlara göre VAS skorunun istatiksel olarak daha yüksek olduğu saptanmıştır. (p=0;02) Patolojide raporlanan fibromusküler doku sayısı VAS skoru arttıkça daha fazla sayıda raporlanmıştır. (p<0.001). TRUS  probu yerleştirildiğindeki VAS skoru ile parça alma esnasındaki VAS skorunun birbirleriyle orta düzeyde korele olduğu bulunmuştur (p<0.001). 

SONUÇ
Çalışmamızda değişen lokal anestezi dozlarıyla prostat hacmi arasında direk bir ilişki olmadığı VAS skoru kullanılarak gösterilmiştir. TRUSPB işleminde ağrıyı oluşturan en önemli faktörün ağrı eşiği olduğunu düşünmekteyiz. TRUSPB işleminde klinik pratikte sık görülen ağrı durumunun şiddetinin ve sıklığının azaltılmasıyla ağrı mekanizmalarının aydınlatılması için PV de dahil gelecekte ek çalışmalar yapılmasının yararlı olacağı kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Transrektal Ultrason ile Prostat Biyopsi İşlemi, VAS, prostat volümü, lokal anestezi

Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVES
This study aims to determine the relationship between various doses of local anaesthesia and the visual analogue scale (VAS) score in transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUSPB) regarding prostate volume, operational success, and operation duration. It intends to ascertain the impact of higher doses of local anaesthesia on VAS score and to establish the optimal dose of local anaesthetic given that the prostate innervation, neurovascular branching, and periprostatic area would all enlarge as the prostate volume increases.

MATERIALS AND METHODS
The data of 300 patients who had transrectal ultrasound-guided prostate biop-sy (TRUSPB) in our clinic and met the inclusion criteria were collected retrospec-tively. The patients were divided into 5 groups: those administered 5 ml of lidocaine, those administered 5 ml of lidocaine plus 5 ml of saline solution, those administered 10 ml of lidocaine, those administered 10 ml of lidocaine plus 10 ml of saline solu-tion, and those administered 20 ml of lidocaine. Transrectal ultrasound (TRUS) was used to measure prostate volume (PV). These parameters' VAS scores during TRUS and biopsy sampling were compared. SPSS version 25 was used to generate statisti-cal data.



RESULTS
There was no statistically significant difference between the VAS scores ob-tained during biopsy sampling from the five groups receiving various doses of local anaesthesia for TRUSPB in relation to prostate volume. The highest VAS score was recorded during biopsy sampling (VAS:4.4). A statistically significant difference was observed between the local anaesthesia groups only for IPSS and operation duration (p-values p:0.007 and p:0.001, respectively), whereas there was no statistically sig-nificant difference between the groups for any other parameters. When the VAS scores were evaluated based on the pathology reports of the patients, it was discov-ered that those with prostate cancer (PCa) had a significantly higher VAS score than those with benign prostatic hyperplasia (BPH) during biopsy sampling (p:0.02). As the VAS score increased, there were more fibromuscular tissues listed in the pathol-ogy reports (p<0.001). The correlation between the VAS scores during the insertion of the TRUS probe and biopsy sampling was found to be moderate (p<0.001). 

CONCLUSION
Using the VAS scores, we demonstrated in our study that there is no direct correlation between varying local anaesthesia doses and prostate volume. We believe that the pain threshold is the most significant factor in causing pain during a TRUSPB procedure. We are of the opinion that future research, including those fo-cusing on prostate volume, will be beneficial in reducing the severity and frequency of pain, which is common in clinical practice, as well as in elucidating the pain mechanisms in the TRUSPB procedure.

Keywords: Transrectal Ultrasound-Guided Prostate Biopsy, VAS, prostate volume, local anaesthesi