Genu varum deformitesi olan hastalarda ayak bileği ve kalça açılarının incelenmesi
Analysis of ankle and hip orientation angles in genu varum patients
Yazar: AHMET ISSIN
Danışman: DOÇ. DR. VEDAT ŞAHİN
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Gonartroz ve diz varusu sıklıkla bir arada bulunan durumlardır. Diz varusunun, eklem kıkırdağı incelmesi, proksimal tibial metafizin çökmesi ve bunlara ek olarak ligaman laksitesi nedeniyle olduğuna inanılır. Bu çalışmada varus dizin diğer eklemlerdeki etkisi ve varsa, sayılanlar dışındaki diğer bileşenlerini araştırmak ve aralarındaki ilişkiyi ortaya çıkarmak amaçlanmıştır.   
Çalışmada, Ocak 2005 - Ocak 2010 tarihleri arasında, varus gonartrozu nedeniyle YTO ameliyatı olmuş ve uygun şekilde çekilmiş ameliyat öncesi ortoröntgenogramları bulunan 164 hastanın 315 alt ekstremite ortoröntgenogramı incelendi. 53 hastanın KMY ölçümleri yapıldı. Yapılan istatistiksel değerlendirmelerde; varus dizlerde mLDFA açılarının varus yönünde artmış olduğu görüldü. mTFA değişimi üzerinde mLDFA ve MPTA'nın neredeyse eşit oranda ve beraberce toplam %52,2'lik bir etkisi olduğu, mLDFA'nın, mTFA değişimini ters yönde (b = -0,765, p<0,001), MPTA'nın, mTFA değişimi aynı yönde ve mLDFA'dan biraz daha fazla (b = 0,798, p<0,001) etkilediği görüldü. Aynı açı ile yere basan bacaklarda, mTFA ile LDTA arasında aynı yönde orta güçte bir ilişki olduğu görüldü (r=0,634, R=0,40, p<0,001). mTFA ile MNSA arasında aynı yönde zayıf bir ilişki olduğu (r =0,15,  R=0,02, p<0,01); MNSA açısı daha düşük olan femur boyunlarından yapılan KMY ölçümlerinde femoral Z ve T değerlerinin daha yüksek değerler aldığı ve arada orta zayıf yönde bir ilişki olduğu (r = -0,394,  R=0,155, p<0,01; r= -0,352 R=0,124, p<0,01) tespit edildi.
Sonuç olarak; varus gonartrozunda, femur distal eklem yüzünün olması gereken valgusu yeterince gösterememesi de deformiteye önemli derecede katkıda bulunur. Muhtemelen ayak bileğinin anormal yüklenmesine bağlı olarak distal tibial metafiz lateral bölgesinde de çökmeler gözükür ve LDTA açısı düşerek ayak bileği valgus deformitesi gelişir. Varus gonartrozu olan bazı bireylerde muhtemelen femur boynu yük değişimine bağlı olarak femur boyun şaft açısı azalır ve bu bireylerin femoral KMY'leri normalden yüksek değerler gösterir.

Abstract:
Gonarthrosis and genu varum almost constantly coexist. It's usually believed that, knee varus is consequence of joint cartilage degradation, collapse of tibial metaphyisis, and ligament laxity. In this study, it's been intended to evaluate the effect of knee varus on neighboring joints and to find out the other components and relations of it if exist.
	315 lower extremity orthoroentgenograms of 164 patients who had undergone HTO operation between 2005 and 2010 has been evaluated. BMD scans of 53 patients have been gathered. Statistical analysis of those data showed that; in varus knees mLDFA increases and thus distal femoral joint orientation shows less valgus. The effect of mLDFA on mTFA is almost the same as MPTA. Both together; they explain 52.2% of variance in mTFA. mLDFA has a negative and MPTA has a positive and significant influence on mTFA (b = -0.765, p<0.001) and (b = 0.798, p<0.001) respectively.     mTFA and LDTA are positively correlated if joint orientation to the ground is controlled (r =0.634, R=0.40, p<0.001). A slight but significant correlation between mTFA and MNSA was found (r =0.15, R=0.02, p<0.01). Moreover, it's observed that femur necks which show less valgus have higher femoral Z and T BMD values              (r = -0.394, R=0.155, p<0.01; r = -0.352 R=0.124, p<0.01) respectively.
	It's been concluded that; in varus gonarthrosis, decrease in distal femoral joint valgus angle is also a very important contributor to the deformity. Abnormal forces applied to ankle during skew gait may cause collapse in distal lateral tibial metaphysis and decrease in LDTA in varus knees. Probably, due to abnormal loading angles to the femoral neck, MNSA decreases in some patients with genu varum and those femoral necks have higher BMD values probably because of compression of material inside cancellous bone.