Acil serviste pnömotoraks tanısı konulan hastaların demografik, klinik özellikleri, tedavi yaklaşımları ve hastanede kalış sürelerini incelenmesi
Investigation of demographic, clinical characteristics, treatment approaches and duration of hospitalization of patients diagnosed with pneumothorax in the emergency department
Yazar: AHMET ÖNDER ACAR
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN ; DR. HAKAN AYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Acil Serviste Pnömotoraks Tanısı Konulan Hastaların Demografik, Klinik Özellikleri, 
Tedavi Yaklaşımları ve Hastanede Kalış Sürelerini İncelenmesi
Amaç 
Pnömotoraks (Pnx), Acil tıp kliniklerinde acil tedavi gerektirebilen, yaygın ve yaşamı 
tehdit eden bir klinik tablodur. Bu çalışmamızda acil serviste pnömotoraks tanısı konulmuş 
hastaların demografik özelliklerini, etiyolojilerini, vital parametrelerini, laboratuvar ve 
görüntüleme verilerini, takip ve tedavi süreçlerini inceleyerek hastane içi mortaliteyi ve 
konservatif tedavinin başarısızlığını etkileyen faktörleri araştırmayı amaçladık.
Materyal Metod
Retrospektif, gözlemsel ve tek merkezli olarak tasarlanan çalışmamızda 01.01.2018 –
01.02.2023 tarihleri arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH acil tıp kliniğinde pnömotoraks 
tanısı alan, toplam 1490 yetişkin hastayı değerlendirdik. Hastaların demografik özellikleri, 
etiyolojileri, vital parametreleri, laboratuvar ve görüntüleme verileri, takip ve tedavi süreçleri
kaydedildi.Bu verilerin hastane içi mortalite ve konservatif tedavinin başarısızlığı ile ilişkisi 
analiz edildi.
Bulgular 
Çalışmaya dahil edilen hastaların 354'ü (%23,8) PSp, 120'si (%8,1) SSp, 15'i (1,0) 
iyatrojenik Pnx, 410'ü (%27,5) penetran, 591 (%39,7) künt travmaydı. Hastane içi mortalite 
oranı %5,8 (n=87) idi. Çalışmamızda hastanede ölüm riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu 
tespit ettiğimiz faktörler ileri yaş (OR:1,05 [%95CI: 1,04-1,07]), düşük SpO2 (OR: 0,89
[%95CI: 0,83-0,94], yüksek WBC (OR:1,06 [%95CI: 1,00-1,12], URE (OR:1,01 [%95CI: 
1,00-1,03]), AST (OR:1,00 [%95CI: 1,00-1,01]), troponin (OR:1,00 [%95CI: 1,00-1,01]), 
laktat (OR:1,31 [%95CI: 1,21-1,42]) seviyeleri, düşük hemoglobin düzeyi (OR:0,79 [%95CI: 
0,71–0,88]), ve pnömotoraks oranın %5'ten büyük olmasıydı (OR:2,60 [%95CI: 1,14-5,94]). 
Hastane içi mortaliteyi öngörme açısından en yüksek AUC değeri Laktat (0,86 [95%CI:0,82-
0,90]) ve SpO2'de(0,75 [95%CI:0,69-0,82]) idi. En yüksek sensivite %70 ile yaş>44, en 
yüksek spesifite %90,2 laktat>4,6 kesme değerine aitti. Konservatif yaklaşım 
başarısızlığı riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu tespit ettiğimiz bağımsız risk faktörleri
hemotoraks (OR:3,73 [95%CI:1,79-7,78]), Pnx oranın >%5 olması (OR: 6,43 [95CI:3,57-
11,60]) idi.
Sonuç 
ix
Pnömotoraks ile acil servise başvuran hastalarda ileri yaş, düşük SpO2 düzeyi, yüksek 
WBC, URE, AST, troponin, ve laktat seviyeleri, düşük hemoglobin düzeyi ve pnömotoraks 
oranın %5'ten büyük olması durumunda hastaların hastane içi mortalite açısından daha 
yakından takip edilmesi önerilir. 
Konservatif takip edilen pnömotoraks hastaları arasında; birlikte hemotoraks varlığı ve 
pnömotoraks oranın %5'ten büyük olan hastaların acil servis ve kliniklerde tüp torakostomi 
ihtiyacı açısından daha yakından takip edilmesi, taburculuk planlanmasında da bu risklerin 
göz önünde bulundurulması ve daha uzun takip edilmesi önerilir. Bu hastalarda erken 
dönemde tüp torakostomi uygulanması tercih edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Pnömotoraks, mortalite, konservatif yaklaşım, tüp torakostomi, başarısız 
konservatif bakım

Abstract:
Investigation of Demographic, Clinical Characteristics, Treatment Approaches and 
Duration of Hospitalization of Patients Diagnosed with Pneumothorax in the Emergency 
Department
Objective
Pneumothorax (Pnx) is a common and life-threatening clinical picture that may require 
emergency treatment in emergency medicine clinics. In this study, we aimed to investigate the 
factors affecting in-hospital mortality and failure of conservative treatment by examining the 
demographic characteristics, etiologies, vital parameters, laboratory and imaging data, followup and treatment processes of patients diagnosed with pneumothorax in the emergency 
department.
MaterialMethod
In our retrospective, observational and single-center study, we evaluated a total of 1490 adult 
patients diagnosed with pneumothorax in the emergency medicine clinic of Bakırköy Dr. Sadi 
Konuk EAH between 01.01.2018 and 01.02.2023. Demographic characteristics, etiology, vital 
parameters, laboratory and imaging data, follow-up and treatment processes of the patients 
were recorded. The relationship of these data with in-hospital mortality and failure of 
conservative treatment was analyzed.
Results
Of the patients included in the study, 354 (23.8%) were PSp, 120 (8.1%) were SSp, 15 (1.0%) 
were iatrogenic Pnx, 410 (27.5%) were penetrating and 591 (39.7%) were blunt trauma.Inhospital mortality rate was 5.8% (n=87). The factors that we found to be associated with 
increased risk of in-hospital mortality in our study were advanced age (OR: 1.05 [95%CI: 
1.04-1.07]), low SpO2 (OR: 0.89 [95%CI: 0.83-0.94], high WBC (OR: 1.06 [95%CI: 1.00-
1.12], URE (OR: 1.01 [95%CI: 1.00-1.03]), AST (OR: 1.00 [95%CI: 1.00-1.01]), troponin 
(OR: 1.00 [95%CI: 1.00-1.01]), lactate (OR: 1.31 [95%CI: 1.21-1.42]) levels, low 
hemoglobin level (OR: 0.79 [95%CI: 0.71-0.88]), and pneumothorax rate greater than 5% 
(OR: 2.60 [95%CI: 1.14-5.94]). The highest AUC values for predicting in-hospital mortality 
were for lactate (0.86 [95%CI: 0.82-0.90]) and SpO2 (0.75 [95%CI: 0.69-0.82]), with the 
highest sensitivity of 70% for age >44 years and the highest specificity of 90.2% for lactate 
xi
>4.6 cut-off. The factors that we found to be associated with an increased risk of conservative 
approach failure were hemothorax (OR: 3.73 [95%CI: 1.79-7.78]), Pnx rate >5% (OR: 6.43 
[95%CI: 3.57-11.60]).
Conclusions
In patients presenting to the emergency department with pneumothorax, it is recommended 
that patients with advanced age, low SpO2 level, high WBC, URE, AST, troponin, and lactate 
levels, low hemoglobin level, and pneumothorax rate greater than 5% should be followed 
more closely for in-hospital mortality. Among conservatively followed pneumothorax 
patients, it is recommended that patients with concomitant hemothorax, intracranial 
pathology, clavicle fracture, high creatinine level and pneumothorax rate greater than 5% 
should be followed more closely in terms of the need for tube thoracostomy in emergency 
departments and clinics, and these risks should be taken into consideration in discharge 
planning and longer follow-up is recommended. Early tube thoracostomy may be preferred in 
these patients.
KeyWords: Pneumothorax, mortality, conservative approach, tube thoracostomy, failed 
conservative care