Epileptik olmayan paroksismal atak geçiren hastaların uzun dönem prognozu ve prognoza etkieden etkenler
Long-term prognosis of patients with non-epileptic proxysmal  attacks and factors affecting prognosis
Yazar: MELİHA TÜRKSEVER
Danışman: PROF. DR. BABÜRHAN GÜLDİKEN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Epilepsi = Epilepsy ; Nöbetler = Seizures ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Risk faktörleri = Risk factors ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
PNEA hastaları sıklıkla üçüncü basamak epilepsi merkezlerine ilaca dirençli epilepsi tanısı ile sevk edilmekte olup, uzun dönem birçok ilaç yan etkisine ve acil servise status epileptikus benzeri tablo ile başvurduklarında birçok girişimsel işleme maruz kalmaktadırlar. 
	Çalışmamızın amacı PNEA hastalarında tanı sonrasında ve uzun dönem  prognozuna etki eden etmelerin saptanmasıdır. Bunun yanı sıra epilepsi hastalarına kıyasla aralarında hangi farkların olduğunu saptamak ve prognozlarını belirlemektir. Böylelikle daha  etkin koruma ve tedavi ile PNEA konusunda farkındalığın arttırılması amaçlandı. 
	Çalışmamız retrospektif olarak tasarlanıp video EEG ünitesinde kayıtlanmış epileptik olmayan paroksizmal atak  ve epilepsi  tanılı hastalar ile yapıldı.Çalışmaya dahil edilme kriteri olarak 18 yaş üstü hastalar olarak belirlendi. PNEA hastalarında prognoztik faktörlerin belirlenmesi  için  son 12 ayda remisyona giren hastalar baz alındı.
	Çalışmamıza 2012 ile 2019 yılları arasında 41 PNEA tanılı hasta ve 2015 ile 2018 yılları arasında epilepsi tanılı hastalar dahil edildi. PNEA hastaları epilepsi ile kıyaslandığında, aile içi okul ve işyerinde sorun (p<0,001), önceden psikiyatrik tedavi öyküsü (p<0,001), önceden psikiyatrik tedavi süresi (p<0,001), komorbid hastalık (p= 0,002)  anlamlı olarak daha fazla.
 VEM öncesi kullanılan antiepileptik sayısı, PNEA ve epilepsi grubu arasında anlamlı fark saptanmaz iken (p=0,025), halen kullanığı antiepileptik sayısı (p<0,001) ve yılı (p<0,001) epilepsi gubunda daha fazla olup anlamlı fark saptandı. En kısa atak süresi PNEA grubunda anlamlı bulundu (p<0,001). Tanı öncesi yılda atak sayıları her iki grupta aynı olurken, VEM'de tanı sonrası (p<0,001) ve son 12 ay da atak sayıları (p<0,001) PNEA grubunda anlamlı olarak az saptandı.PNEA prognoz üzerine tek etkili faktörün cinsiyet olduğu, kadın cinsiyet kötü prognoz, erkek cinsiyet ise iyi prognoz ile ilişkili olup istatiksel açıdan (p= 0,008) anlamlı saptandı. PNEA hastalarında VEM'de tanı sonrası 13 (%31,7), son 12 ayda 21 (%51) hastanın remisyona girdiği saptanmıştır.Ancak düzenli psikiyatrk tedavi PNEA grubunda prognoz üzerine etkisi olmadığı saptanmıştır.
Sonuç olarak PNEA hastalarında risk ve etyolojik faktörlerin saptanması, doğru tanının konması ve cinsiyetin  prognoz üzerine anlamlı etkisi olup bu açıdan dikkat edilmesi gerekir.

Abstract:
PNES (Psychogenic Nonepileptic Seizures) patients are often referred to third-line epilepsy centers with the diagnosis of drug-resistant epilepsy, and are subject to many long-term drug side effects and many interventional procedures when they are referred to the emergency department with status epilepticus-like tables. 
	The aim of our study was to determine the effects of long-term prognosis and after diagnosis in PNES patients. In addition, it is to determine what differences there are between them compared to epilepsy patients and to determine their prognosis. Thus, it was aimed to raise awareness about PNES through more effective protection and treatment. 
	Our study was retrospectively designed and performed with patients diagnosed with non-epileptic paroxysmal attacks and epilepsy registered in the VEM unit. The criteria for inclusion in the study was determined as patients over the age of 18. In order to determine prognostic factors in pnea patients, patients who went into remission in the last 12 months were based.
Our study included 41 patients diagnosed with PNES between 2012 and 2019 and patients diagnosed with epilepsy between 2015 and 2018. PNES patients, compared with epilepsy, family, School and workplace problems (P<0,001), a history of prior psychiatric treatment (P<0,001), duration of prior psychiatric treatment (p<0,001), comorbid disease (P= 0,002) significantly more.
	While the number of antiepileptics used before VEM was not significantly different between pnea and epilepsy group (p=0,025), the number of antiepileptics currently used (p<0,001) and year (p<0,001) were higher in epilepsy gub and significant difference was found. The shortest attack time was found to be significant in the PNES group (p<0,001). While the number of attacks per year before diagnosis was the same in both groups, the number of attacks in VEM after diagnosis (p<0,001) and the number of attacks in the last 12 months (p<0,001) were significantly lower in PNES group. Gender was the only effective factor on PNES prognosis, female sex was associated with poor prognosis and male sex was associated with good prognosis and statistically significant (p= 0,008). It was found that 13 (31,7%) patients went into remission after diagnosis from VEM of PNES patients and 21 (51%) in the last 12 months.However, regular psychiatric treatment had no effect on prognosis in the PNES group.
As a result, the risk and etiologic factors in pneas patients are determined, the correct diagnosis is made and sex has a significant effect on prognosis and attention should be taken from this point of view.