Term yenidoğanlarda hemen klemplenen umblikal kord, geç klemplenen umblikal kord ve kesilmiş umblikal kord sağımında total antioksidan kapasite, total oksidan kapasite ve peroksinitrit düzeyinin değerlendirilmesi
Evaluation of total antioxidant capacity, total oxidantcapacity and peroxinitride levels in immediatelyumbilical cord, late clamed umblycal cord and cuttedumblycal cord in term newborns
Yazar: İSHAK KARTAL
Danışman: DOÇ. DR. ASLIHAN ABBASOĞLU
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Cerrahi aletler = Surgical instruments ; Oksidanlar = Oxidants ; Peroksinitrit = Peroxynitrite ; Umbilikal kord = Umbilical cord

Özet:
Amaç: Doğum eylemiyle fetomaternal bileşkeler oksidatif stres ve inflamasyona
maruz kalmaktadır. Kord klempleme zamanının oksidan ve antioksidan denge üzerinde
önemli etkileri olabileceği düşünülmektedir. Bu çalışmada umblikal kord yönetiminde
uygulanan erken (hemen) kord klempleme, geç kord klempleme ve kesilmiş kordun sağımı
tekniklerinin total oksidan kapasite (TOK), total antioksidan kapasite (TAK) ve peroksinitrit
düzeyi ile olan ilişkisini göstermek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Gaziantep Üniversitesi Hastanesi'nde
komplikasyonsuz gebelik geçiren, takiplerinde konjenital anomali saptanmamış, sezaryen
ile doğum yapan 69 gebenin birinci ve beşinci dakika APGAR skoru 7 ve üzerinde olan
term bebekleri seçildi. Yenidoğanlar hemen (erken) klemplenen (n:23), geç klemplenen
(n:23) ve kesilmiş umblikal kordun sağımı (n:23) şeklinde üç gruba ayrıldı. Çalışmaya
alınan yenidoğanların anne yaşı, gestasyonel yaşı, doğum saati, doğum kilosu, cinsiyeti,
birinci ve beşinci dakika APGAR skoru anne ve bebek dosyasından toplanarak kayıt altına
alındı. Bütün yenidoğan bebekler radyant ısıtıcı altına alındıktan sonra umblikal kordundan
numuneler alındı. Çalışma süresine kadar -80°C derecede bekletilen numunelerden TOK,
TAK ve peroksinitrit düzeyi çalışıldı.
Bulgular: Çalışmaya katılan annelerin yaşları 17 ile 42 arasında olup, ortalama
29,14±6,28 olarak saptandı. Bebeklerin 30'u (% 43,5) kız ve 39'u (%56,5) erkekti. Gruplar
arasında anne yaşı, doğum haftası, birinci dakika APGAR skoru, doğum ağırlıkları, cinsiyet
dağılımları ve doğum saatleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.
Erken umblikal kord klemplenme grubundaki bebeklerin 5. dakika APGAR skoru, geç
umblikal kord klemplenme ve klemplenmiş umblikal kordun sağımı grubundaki bebeklere
göre anlamlı düzeyde düşük saptandı (p=0,034; p=0,034; p<0,05). Gruplara göre olguların
TOK, oksidatif stres indeksi (OSİ) ve Peroksinitrit ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı
farklılık göstermedi (p>0,05). En yüksek TOK ortalamasına sahip olan umblikal kordun
hemen klemplendiği grupta daha çok oksidan stres olduğu düşünüldü. Ancak grup
ortalamaları kendi arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmadı. Kesilmiş umblikal
kordun sağımı grubu olgularının TAK değeri, erken umblikal kord klemplenme ve geç
umblikal kord klempleme grubu olgularına göre anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p=0,002;
p=0,019; p<0,05).

Sonuçlar: Kesilmiş umblikal kord sağımında total antioksidan kapasite hemen
klemplenen kord ve geç klemplenen kord gruplarına göre yüksek bulunmuştur. Doğumda
yenidoğan müdahalesinde zaman kaybının yaşanmaması, plasental transfüzyona katkısı ve
ekstrauterin hayata adaptasyonda sağladığı kolaylıklar ile beraber düşünüldüğünde; kesilmiş
umblikal kord sağımı uygulamasının maternal-fetal tıpta uygulanabilir bir yöntem olacağını
önermekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Umblikal Kord, Oksidan, Antioksidan, Peroksinitrit.

Abstract:
Aim and Background: Fetomaternal compounds are exposed to oxidant stress
and inflammation during birth. Cord clamping timing may have a significant influence
on oxidant and antioxidant status. In this study, we aimed to show the relationship
between early (immediate) cord clamping, delayed cord clamping and cut cord milking
techniques applied in umbilical cord management with total oxidant capacity (TOC),
total antioxidant capacity (TAC) and peroxynitrite level.
Methods: Sixty-nine term infants were selected at Gaziantep University
Hospital with APGAR score of 7 and above in the first and fifth minutes. The mothers
of all infants had uncomplicated pregnancy, had no congenital anomaly, and delivered
by cesarean section. A total of 69 newborns were randomised to one of three groups:
early cord clamping (n: 23), delayed cord clamping (n: 23) or cut umblical cord milking
(n: 23). The maternal age, gestational age, birth weight, time of birth, sex, and APGAR
scores were recorded from files. After all newborn babies were taken under radiant
heater, blood samples were collected from the umbilical cord. The plasma samples were
then frozen and stored at -80 °C until analysis and TOC, TAC and peroxynitrite levels
were studied.
Results: The ages of the mothers participating in the study were between 17 and
42, with an average of 29.14 ± 6.28. 30 (43.5%) of the babies were girls and 39 (56.5%)
were boys. No differences were found in terms of maternal age, gestational age, first
minute APGAR score, birth weight, sex and time of birth. The 5th minute APGAR score
of the babies in early cord clamping group was significantly lower than the babies in
delayed cord clamping and cut cord milking group (p = 0.034; p = 0.034; p <0.05). The
TOC, oxidative stress index (OSI) and Peroxynitrite measurements of three groups did
not differ statistically (p> 0.05). Early cord clamping caused the highest TOC mean
value, indicating that oxidation reactions are increased in the early cord clamping group
compared with other groups. However, when the group averages were compared among
themselves, there was no significant difference. The TAC value of the cut umbilical
cord milking group was significantly higher than the patients with early cord clamping
and the delayed cord clamping group (p = 0.002; p = 0.019; p <0.05).
Conclusion: The total antioxidant capacity is greater with cut umblical cord
milking than with early or delayed cord milking. We suggest that cut umbilical cord
milking will be a feasible method in maternal-fetal medicine due to the absence of time
loss in neonatal intervention at birth, its contribution to placental transfusion and the
convenience of extrauterine adaptation to life.

Keywords: Umblical Cord, Oxidant, Antioxidant, Peroxynitritis.