İntestinal serbest yağ asidi bağlayıcı protein (I-FABP)) akut batın tanısında belirleyici olabilir mi?
Can intestinal free fat bonding protein (I-FABP) be a marker in the diagnosis of acute abdomen?
Yazar: ÖZLEM UZUN
Danışman: DOÇ. DR. ABDÜLKADİR GÜNDÜZ
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Abdomen-akut = Abdomen-acute ; D-dimer = D-dimer ; Mezenter = Mesentery ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Taşıyıcı proteinler = Carrier proteins ; Yağ asitleri = Fatty acids ; İntestinal hastalıklar = Intestinal diseases ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Akut karın ağrılı hasta acil serviste sık karşılaşılan hasta grubudur. Ayırıcı tanının yapılması çoğu zaman hayati öneme sahiptir. Kolay elde edilebilirlik ve yaygın kullanım imkanı akut karın ağrılı hastaların erken tanısında biyokimyasal markerları oldukça önemli hale getirmektedir. Bu çalışmada FABP'nin intestinal tipinin (I-FABP) akut batın hastalarındaki tanı değerinin araştırılması planlandı.Materyal ve Metod: Çalışma, etik kurul onayı alındıktan sonra Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalında 2008-2009 tarihleri arasında akut karın ağrısı ile acil servise başvuran hastalar üzerinde prospektif olarak gerçekleştirilen tanımlayıcı bir çalışma olarak yapıldı. Çalışmaya 18 yaş üstü travma öyküsü olmayan 171 akut karın ağrılı hasta ile kontrol grubu olarak 130 sağlıklı birey dahil edildi. Hastaların hastanedeki takipleri sürecinde cerrahiye alınan hastalar operasyon bulgularına göre, opere edilmeyen hastalar acil doktoru ve genel cerrahi doktoru tarafından ortak fikir birliği ile koyulan tanıları esas alınarak sınıflandırıldı. Hastaneye yatırılmayan ve taburcu edilen hastalarla ise başvurudan 1 hafta sonra irtibat (telefon, hasta ziyareti, kontrole çağırma) kuruldu. Hastalar aldıkları kesin tanılara göre değerlendirilen biyokimyasal parametrelerin karşılaştırılması amacı ile subgruplara ayrıldı. Akut karın ağrısıyla başvuran hastalardan başvuru anında bakılan serum I-FABP, D-Dimer ve kan lökosit düzeyleri sağlıklı bireyler ile karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışmadaki hastaların FM, laboratuar, görüntüleme ve operasyon sonucunda aldıkları kesin tanılar değerlenildiğinde en büyük grup 51 (%29,8) hasta ile nonspesifik hasta, ikinci 30 (%17,5) hasta ile safra kesesi hastalıkları ve üçüncü 17(%9,9) hasta ile ileus- volvulus ilk üç grubu oluşturduğu görüldü. Çalışmaya dahil edilen 171 hastanın ortalama IFABP düzeyi 170.1±543.4 pg/ml, kontrol grubu olarak alınan 130 sağlıklı gönüllünün ortalama I-FABP düzeyi 61.4±47,4 pg/ml olarak saptandı. Hasta grubunun I-FABP düzeyleri sağlıklı bireylerden yüksek olmasına rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). Akut karın ağrısı nedenlerinden sadece akut mezenter iskemi ve intraabdominal kitle hastalarından başvuru anında bakılan I-FABP düzeyleri (sırası ile 708.6±669.1 ve 387,4±1380.2) sağlıklı bireylerden yüksek saptandı (p<0.05). Mezenter iskemi tanısı için 144,9 pg/ml olarak tespit edilen optimal cut off değerin sensivitesi %71,4, spesifitesi% 94,6, PPV 41,7, NPV 98,4 olarak bulundu. İntraabdominal kitle tanısı için 14.7 pg/ml olarak tepit edilen optimal cut off değerin sensivitesi %60,0, spesifitesi %83,8, PPV 30,0, NPV 94,8 olarak bulundu. Opere olan 49 hastanın ortalama I-FABP düzeyi 173,5±343,06 pg/ml, opere olmayan 122 hastanın ise ortalama I-FABP düzeyi 168,6±606,7 pg/ml olarak bulundu. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Akut karın ağrısında yol gösterici olan bu biyokimyasal parametrelerin birbirleri ile korelasyonu incelendiğinde D-dimer ile lökosit sayısı arasında (r=0.262, p=0.001) ve D-dimer ile I-FABP arasında (r=0.168, p=0.02) çok zayıf ancak anlamlı bir korelasyon izlendiSonuç: Serum I-FABP düzeyi, akut karın olarak değerlendirilen hastalarda yüksek spesifitesi ve NPV ile mezenter iskemi hastalarının dışlanmasında faydalı bir biyokimyasal parametre olabilir. Başvuru anında bakılan I-FABP düzeylerinin operasyon ihtiyacına karar verilmesinde ise bir belirteç olarak kullanılamayacağı belirlendi. Çalışmamız sonuçlarının daha iyi planlanmış ve geniş hasta sayılarını içeren çalışmalar ile irdelenmesi gereklidir.Anahtar kelimeler: I-FABP, akut karın, D-Dimer, mezenter iskemi, abdominal kitle

Abstract:
Aim: Patients with acute abdominal pain are a group frequently encountered in the emergency department. Differential diagnosis is usually of vital importance. Their easy availability and wide use makes biochemical markers highly important in the early diagnosis of acute abdominal pain. This study was planned to investigate the diagnostic value of intestinal type FABP (I-FABP) in acute abdomen patients.Materials and Methods: This prospective, descriptive study was performed at the Karadeniz Technical University Medical Faculty Emergency Medicine Department with patients applying with acute abdominal pain in 2008-2009. One hundred seventy-one patients with acute abdominal pain aged 18 and above and with no history of trauma were enrolled, together with a control group of 130 healthy individuals. Patients undergoing surgery during hospitalization were classified according to surgical findings, while non-operated patients were classified on the basis of diagnosis reached by mutual agreement between the emergency physician and general surgery physician. Contact (by telephone, patient visit, invitation to check-up) was made with non-admitted and discharged patients 1 week after application. Patients were divided into subgroups with the aim of comparing biochemical parameters analyzed on the basis of definitive diagnosis. Serum I-FABP, D-dimer and blood leukocyte levels of patients applying with acute abdominal pain, measured at time of admission, were compared with those of healthy individuals.Results: When the definitive diagnoses of the patients in the study as a result of FM, laboratory tests, imaging and surgery were analyzed, the largest group consisted of 51 (29.8%) non-specific patients, followed by 30 (17.5%) with gall bladder diseases and 17 (9.9%) ileus-volvulus patients. Mean I-FABP level of the 171 patients enrolled was 170.1±543.4 pg/ml, compared to a mean I-FABP level of 61.4±47.4 pg/ml in the healthy volunteer controls. Although I-FABP levels were higher in the patient group, the difference was not statistically significant (p>0.05). Of the causes of acute abdominal pain, only I-FABP levels measured at application among patients with acute mesenteric ischemia and intra-abdominal mass (708.6±669.1 and 387.4±1380.2, respectively) were higher than those in healthy individuals (p<0.05). Sensitivity of 71.4%, specificity of 94.6%, PPV of 41.7 and NPV of 98.4 were determined for the optimal cut-off value of 144.9 pg/ml obtained for diagnosis of mesenteric ischemia. Sensitivity of 60.0%, specificity of 83.8%, PPV of 30.0 and NPV of 94.8 were determined of the optimal cut-off value of 14.7 pg/ml determined for diagnosis of intra-abdominal mass. Mean I-FABP level for the 40 operated patients was 173.5±343.06 pg/ml compared to an I-FABP level of 168.6±606.7 pg/ml for non-operated patients. This difference was not statistically significant (p>0.05). When the correlations between these guide parameters in acute abdominal pain were examined a very weak but significant correlation was determined between D-dimer and leukocyte number (r=0.262, p=0.001) and D-dimer and I-FABP (r=0.168, p=0.02).Conclusion: With its high specificity and NPV, serum I-FABP level may be a useful biochemical parameter for excluding mesenteric ischemia in patients regarded as acute abdomen. We determined that I-FABP levels measured on application cannot be used as a marker in deciding on the need for surgery. The results of our study now need to be examined by better planned and wider research with larger patient numbers.Key words: I-FABP, acute abdomen, D-dimer, mesenteric ischemia, abdominal mass