Modifiye radikal mastektomi uygulanmış sol meme kanserli olgularda 3 boyutlu konformal radyoterapi alan içinde alan (3DCR- fiNF),yoğunluk ayarlı radyoterapi  (ımrt),volumetrik ayarlı ark terapi (vmat) ve foton elektron radyoterapi tekniklerinin  dozimetrik karşılaştırılması
Dosimetric comparison of 3-dimensional conformal radiotherapy with field-in-field (3DCRT-AINF), intensity- modulated radiation therapy (IMRT), volumetric  adjusted arc therapy (vmat) and photon electron radiotherapy techniques for use after modified radical mastectomy for left-sided breast cancer
Yazar: MERVE CİNOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. SİBEL KAHRAMAN ÇETİNTAŞ
Uludağ Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2017
Konu: Fizik ve Fizik Mühendisliği = Physics and Physics Engineering ; Onkoloji = Oncology
Dizin: Mastektomi = Mastectomy ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyometri = Radiometry ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Radyoterapi-bilgisayar yardımlı = Radiotherapy-computer assisted ; Radyoterapi-yoğunluk ayarlı = Radiotherapy-intensity-modulated

Özet:
Modifiye radikal mastektomi uygulanmış sol meme kanserli hastalarda, göğüs duvarı
ve supraklaviküler bölge ışınlamasında, volümetrik ayarlı ark terapi (VMAT),
yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT), 3 boyutlu konformal radyoterapi alan içinde
alan (3DCRT-FinF) ve Foton-Elektron tekniklerini dozimetrik olarak karşılaştırmak
ve değerlendirmek amaçlanmıştır.
Çalışmamızda RT görmüş 15 sol meme kanserli hastanın, BT kesitleri üzerinde farklı
sanal tedavi planları yapıldı. Hastalar, meme borduna uygun pozisyonda yatırılarak
bilgisayarlı tomografi görüntüleri alındıktan sonra, görüntüler tedavi planlama
sistemine aktarıldı.Tedavi planlarında 4 farklı tekniğe göre,göğüs duvarı ve periferik
lenfatiklerin ışınlamaları yapıldı. Hastaların tedavi planlarında Planing Target Volum
(PTV), Homojenite İndeksi (HI), Konformite İndeksi (CI), kalp,sol ön inen koroner
arterin (LAD (left Anterior Descending) ), akciğer, karşı meme dozları ve Monitor
Unit'ler (MU) incelendi.VMAT tekniğinde, 3DCRT-FinF kullanılan tanjansiyel
alanlara ±15°'lik fark eklenerek 60o
'lik tanjansiyel alanlar oluşturuldu. IMRT (5F-
IMRT) planlarında; alan seçiminde 2 tanjansiyel alan, 2 adet 10o
fark ile ön açı ve bir
adet aksilla için arka açı kullanıldı.3DCRT-FinF planlarında tanjansiyel alanlar ile
aksilla ve supraklavikular alanlar kullanılarak tek merkezli planlar yapıldı.Foton
elektron tekniği için tekbir merkez belirlendi. Tüm alanlarda kaynak cilt uzaklığı (SSD
tekniği) sabit alındı. İstatiksel analizde ise Kruskal Wallis Analizi kullanıldı.
Sol meme kanserli MRM uygulanmış hastalarda;VMAT,IMRT,3DCRT-FinF ve
foton elektron teknikleri karşılaştırıldığında,IMRT tekniğinin PTV'de daha iyi doz
dağılımı sağladığı saptandı. Kritik organlardan sol akciğerin, IMRT tekniğinde ve
LAD foton-elektron tekniğinde anlamlı olarak en düşük değeri gösterdiği sonucuna
varıldı. HI değerleri açısından sanal planlar değerlendirildiğinde VMAT tekniğinin,
CI değerleri açısından anlamlı olarak en iyi IMRT tekniği olduğu saptandı. MU
sayısının3DCRT-FinF tekniğinde diğer tekniklere kıyasla daha düşük olduğu
gözlendi.Hastalara tedavi planı seçimleri yapılırken hedef volüm dozları ve riskli
organ dozlarına bakılarak kişiye uygun planlama seçilmelidir.

Abstract:
Dosimetric comparison and evaluation ofusing Volumetric adjusted arc therapy
(VMAT), intensity-modulated radiation therapy (IMRT),3-dimensional conformal
radiotherapy with field-in-field (3DCRT-FinF) and photon electrontechniques for
chest wall and supraclavicular area irradiation in patients with left breast cancer who
underwent modified radical mastectomy.
In this study, 15 female left breast cancer patients were transferred to treatment
planning system after computerized tomography scans were at appropriate position on
the breastboard. In treatment plans, chest wall and peripheral lymphatics irradiation is
done. Patients were treated according to 4 different techniquesmentioned plans. PTV,
Homogeneity Index (HI), Conformity Index (CI), heart, lung, LAD, right breast doses
and MU were examined. In the VMAT technique, ± 15 °, difference added to
tangential fields which use in 3DCRT- FinFtangential fields were added with a
difference of ± 15 °, so that tangential fields of 60° were created. The IMRT (5F-
IMRT) plans used 2 tangential fields, 2 anterior beams with a 10-degree angle and a
back angle for one axilla.In 3DCRT-FinF plans, tangential fields and axillary and
supraclavicular areas were used as single-centered plans. A single center for the photon
electron technique was identified. SSD technique is constant in all areas. For statistical
analysis, Kruskal Wallis method was used.
In post-MRM left breast cancer patients; the VMAT, IMRT, 3DCRT-FinF and photon
electron techniques were compared and the IMRT technique was found to provide
better dose distribution in PTV. Left lung doses were lower in the IMRTtechnique and
LAD doses were lower in the photon-electron technique.
When the HI value virtual plans were evaluated, it was determined that VMAT
technique, CI value is the best IMRT technique. The number of MU was lower in the
3DCRT-FinF technique compared to other techniques. Appropriate planning should
be selected for the individual based on the target volume doses and the dose of risky
organ in the selection of the treatment plan.