Eksudatif tip yaşa bağlı makula dejenerasyonuna bağlı koroid neovaskülarizasyonunun tedavisinde intravitreal anti-VEGF uygulamalarının sonuçları ve komplikasyonları
Long term results of anti-VEGF therapy in subfoveal choroidal neovascularization due to age related macular degeneration
Yazar: SİBEL ERYİĞİT
Danışman: PROF. ŞENGÜL ÖZDEK
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Neovaskülarizasyon = Neovascularization ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors ; Yaşlanma = Aging

Özet:
Bu çalışmada eksudatif tip yaşa bağlı makula dejenerasyonuna bağlı koroid neovaskülarizasyonunun tedavisinde en güncel ve etkin tedavi olduğu düşünülen intravitreal anti-VEGF uygulamalarının klinik sonuçlarını ve tedaviye bağlı gelişen komplikasyonları belirlemek amaçlanmıştır. Ayrıca buna ek olarak cevapsızlık oranı, PED'li hastaların anti-VEGF cevabı, RPE yırtığı gelişim oranı ve yırtık gelişimi için predispozan faktörleri bulmak amaçlandı. Çalışma retrospektif olarak 197 hastanın (226 göz) dosya kayıtları incelenerek yürütüldü. Çalışmaya 2007-2012 tarihleri arasında retina kliniğimizde eksudatif YBMD tanısı almış ve intravitreal ranibizumab ve/veya bevacizumab uygulanmış , 50 yaş ve üzerindeki, ve çalışmaya dahil edilme süresinden önce eksudatif tip YBMD için herhangi bir tedavi almamış olan hastalar dahil edildi. Hastaların ortalama takip süreleri, toplam enjeksiyon sayıları (ranibizumab, bevacizumab, FDT ile kombine anti-VEGF tedavi, steroid ile kombine anti-VEGF tedavi) tedavi aralıkları, takip sürelerine göre 3.ay, 6-9.ay, 10-18.ay, 19-30.ay, 31-42.ay, 43-54 ay, 55-60 ay görme keskinliği ve OKT bulguları başlangıçtaki bulgularla karşılaştırıldı. Anti-VEGF tedaviye cevapsızlık oranı, PED'li hastaların oranı ve bu iki grupla ilişkili klinik sonuçlar ve demografik özellikler irdelendi. Başlangıç ile 3. enjeksiyon zamanı arasındaki değişim incelendiğinde; 119 gözde (%52.7) görme keskinliği artarken, 17'sinde (%7.5) azaldı ve 90'ında (%39.8) ise herhangi bir değişim gözlenmedi.(Z=7.966; p<0.001). Başlangıç ile son kontrol arasındaki değişim incelendiğinde; 100 gözde (%44.3) görme keskinliği artarken, 71'inde (%31.4) azaldı ve 55'inde (%24.3) ise herhangi bir değişim gözlenmedi.(Z=1.582; p=0.114). Tedavi edilen gözlerden 182'sinde (%80.5) anti-VEGF tedaviye cevap saptanırken , 44'ünde (%19.3) anti-VEGF tedaviye cevapsızlık saptandı.(Cevapsızlık aktivite skoru sistemi ile belirlendi). PED varlığı gözlenen 132 hastanın 32'sinde (%24.2) anti-VEGF cevapsızlığı gözlenirken, PED varlığı olmayan 94 hastanın 12'sinde (%12.8) Anti-VEGF cevapsızlığı mevcuttu. PED varlığına göre Anti-VEGF cevapsızlığı oran farklılığı istatistiksel olarak da anlamlı bulundu ( ? 2=4.162; p=0.032).Ayrıca PED varlığı gözlenen 132 hastanın 22'sinda (%16.6) RPE yırtığı gözlenirken, PED olmayan 94 hastanın 2'sinde (%2.1) RPE yırtığı gözlenmiştir.( ? 2=15.613; p<0.001). Bu çalışmada anti-VEGF tedavi eksudatif tip YBMD `de etkili ve güvenilir bir tedavi olmakla birlikte cevapsızlık oranı 19,3% olarak belirlenmiştir. PED'li olan hastalarda cevapsızlık oranı daha fazla olarak belirlenmiş ve , PED varlığının anti-VEGF tedaviyle ilişkili RPE yırtığı gelişimde önemli bir risk faktörü olduğu bulunmuştur.

Abstract:
Aim: To evaluate the long term results of anti-VEGF therapy in subfoveal choroidal neovascularization due to age related macular degeneration.The medical records of 226 eyes with neovascular AMD treated with intravitreal anti VEGFs (bevacizumab or ranibizumab) were retrospectively analyzed.The visual and anatomical (OCT) prognosis of the cases and complication rates after treatment were determined. Inclusion criteria were new-onset neovascular AMD with minimum follow-up of 6 months. Visual results at beginning, after loading with anti-VEGF injections , and at last visit; anatomical results; santral foveal thickness and PED dimensions and changes during treatment were determined.Rate of CNV with PED among all NAMD, types of PED, rate of non-responders and baseline characteristics, rate of RPE tear formation in CNV with PED and rate of non responders in CNV with PED were also determined.Visual acuities were examined with ETDRS and Snellen charts and converted to logMAR units. The median of BCVA logMAR in eyes was 0,70 at beginning, which decreased significantly to 0,50 (p<0,001) at after loading treatment and increased significantly to 0,70 at the last visit (p<0.001).Visual acuity was increased 44.3% of eyes and decreased 31,4%of eyes at last visit acording to the beginning. 44/226 eyes (19,4%) were assessed to be non-responder to anti-VEGF treatment. The nonresponder rate in eyes with PED was 32/132 eyes(24,2%) and without PED was 12/94 eyes 12% which was significantly less. (P=0,032) 19/32 (59,3%) eyes which defined as non-responder to anti-VEGF treatment (after at least three anti-VEGF injections), PDT was applied combine with anti-VEGF. 8/19 (42,1%) eyes of these patients which applied PDT, had good visual and anatomical results. The median of BCVA logMAR in eyes with PED was 0,70 at beginning, which decreased significantly to 0,50 (p<0,001) at after loading treatment and increased significantly to 0,70 at the last visit (p<0.001).The median of PED height was 350µm at beginning, which decreased significantly to 230µm after loading treatment and to 150 µm at the last visit ( ? 2=152.222; p<0.001).Rate of ocular and systemic side effects was under 1%.Only rate of RPE Tear formation was 13.2%. RPE tear formation and non-respondents to anti-VEGFs are more prevalent significantly in cases with PED. PED height and precence time of PED are predictor factors for RPE tear formation.