Acil servise göğüs ağrısı ile gelen ve akut koroner sendrom düşünülen kronik böbrek hastalığı hastalarında; akut koroner sendrom ayırıcı tanısında sistatin-c ve yüksek duyarlılıklı troponin düzeyinin birlikte kullanımının prediktif ve diyagnostik değerliliği
The predictive and diagnostic value of combined use of cystatin-c and high-sensitivity troponin levels in the differential diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease presenting to the emergency department with chest pain
Yazar: ELİF HAMZAÇEBİOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. BEDRİYE MÜGE SÖNMEZ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Göğüs ağrısı (GA) travma ve yaralanmaları takiben acil servis (AS)
başvurularının en sık ikinci sebebidir ve akut miyokard infarktüsü (AMI) gibi ölümcül
göğüs ağrısı nedenlerinin ayırıcı tanısı AS değerlendirmesinin temelini
oluşturmaktadır. Gelişen teknolojiler ile yüksek duyarlılıklı troponinler akut koroner
sendrom (AKS) varlığında sensitiviteyi arttırmıştır ancak bu durum spesifisitenin
azalmasına sebep olmuştur. Kronik böbrek hastalığı (KBH) 800 milyon kişi ile dünya
popülasyonunun %13'ünden fazlasını etkilemektedir ve KBH olan bireylerde
kardiyovasküler hastalık (KVH) görülme sıklığı normal popülasyondan fazladır. KBH
hasta grubunda bazal troponin düzeylerinin AKS yokluğunda bile üst sınırın üzerinde
ölçülüyor olması ve yine bu gruptaki hastalarda AKS'nin atipik semptomlar ile
prezente olması acil servislerde tanı koyulmasını zorlaştırmaktadır. Bu çalışmada
AS'e göğüs ağrısı ile başvuran KBH hastalarında sistatin C ile hesaplanan GFR'nin
troponin yüksekliğini açıklamadaki ve AKS ayırıcı tanısındaki öneminin
değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: 1 ocak 2022 ile 1 Ocak 2023 tarihleri arasında acil
servisimize göğüs ağrısı ile başvurup KBH kriterlerini karşılayan, 18 yaş üzeri, 174
hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar kılavuzlar (AHA 2021 Göğüs Ağrısı
Kılavuzu, ESC 2020 NSTEMI Kılavuzu, ESC 2023 Akut Koroner Sendromlar
Kılavuzu) ışığında değerlendirilerek AKS olan (n=91) ve AKS olmayan (n=83) olmak
üzere 2 grupta incelendi. Tüm hastalardan elde edilen sistatin C verileri, troponin,
kreatinin ve GFR değerleri ile karşılaştırıldı. İstatistiksel analiz için SPSS 23.0 for
Windows programı kullanıldı ve anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Tüm örneklem grubunda kreatinin ile hesaplanan GFR, sistatin C ile
tekrar hesaplandığında evre değişliğinin %52,87 olduğunu bulduk. Tüm gruplarda
hem sistatin C ve kreatinin ile troponin 0. saat arasında pozitif yönlü orta şiddette
anlamlı bir ilişki bulduk (p<0,001). Bu ilişki değerlendirildiğinde özellikle AKS
grubunda troponin 0 üzerine etkilerinin benzer olduğunu bulduk (kreatinin (R2=0,169)
%16,9, sistatin C (R2=0,162) %16,2). Troponin 3. saat değerinin AKS grubunu
belirlemekte çok iyi bir ayrım gücüne sahip olduğunu ve cut-off değerini 64,50 olarak
bulduk (sensitivite %74,7, spesifisite %74,7).
Sonuç: Sistatin C nin ve kreatininin troponin üzerine etkilerinin benzer olsa da
sistatin C ile hesaplanan GFR değerlerinin hastaların yarısında değişikliğe uğramıştır
Anahtar Kelimeler: AKS, KBH, Sistatin C, Troponin, Kreatinin

Abstract:
Objective: Chest pain is the second most common reason for emergency
department visits following trauma and injuries, forming the basis of the emergency
department evaluation for differential diagnosis of life-threatening causes of chest pain
such as Acute Myocardial Infarction. Advanced technologies have increased the
sensitivity of high-sensitivity troponins in the presence of Acute Coronary Syndrome
(ACS), but this has led to a decrease in specificity. Chronic Kidney Disease (CKD)
affects more than 800 million people, which is over 13% of the world's population,
and individuals with CKD have a higher frequency of cardiovascular disease (CVD)
compared to the normal population. In the CKD patient group, even in the absence of
ACS, baseline troponin levels are measured above the upper limit, and in this group,
ACS may present with atypical symptoms, making diagnosis in the emergency
department challenging. This study aims to evaluate the importance of estimated
Glomerular Filtration Rate (eGFR) calculated with cystatin C in explaining troponin
elevation and in the differential diagnosis of ACS in CKD patients presenting to the
emergency department.
Materials and Methods: A total of 174 patients aged 18 and over who
presented to our emergency department with chest pain and met the CKD criteria
between January 1, 2022, and January 1, 2023, were included in the study. These
patients were evaluated according to guidelines (AHA 2021 Chest Pain Guideline,
ESC 2020 NSTEMI Guideline, ESC 2023 Acute Coronary Syndromes Guideline) and
were examined in two groups: those with ACS (n=91) and those without ACS (n=83).
Cystatin C data obtained from all patients were compared with troponin, creatinine,
and GFR values. Statistical analysis was performed using SPSS 23.0 for Windows,
and a significance level of p<0.05 was accepted.
Results: We found that when eGFR calculated with cystatin C was reevaluated with creatinine in the entire sample group, there was a change in stage in
52.87% of cases. We found a positive moderate correlation between both cystatin C
and creatinine with troponin at 0 hours in all groups (p<0.001). When this relationship
was evaluated, we found that the effects on troponin 0 were similar, especially in the
ACS group (creatinine (R2=0.169) 16.9%, cystatin C (R2=0.162) 16.2%). We found
that the troponin 3-hour value had a very good discriminatory power in determining
the ACS group, and we determined the cut-off value as 64.50 (sensitivity 74.7%,
specificity 74.7%).
Conclusion: While the effects of cystatin C and creatinine on troponin are
similar, eGFR values calculated with cystatin C have changed in half of the patients.
Keywords: ACS, CKD, Cystatin C, Troponin, Creatinine