Tromboanjiitis obliterans (buerger) hastalarında iloprost isimli prostaglandin I2 (PGI2) analoğu olan ilacın klinik etkilerinin değerlendirilmesi /
Yazar: MEHMET ALİ KAYĞIN
Danışman: PROF.DR. MÜNACETTİN CEVİZ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
IVÖZETTromboanjiitis obliterans (TAO) günümüzde sigara kullanımının ve teknolojidekihızlı ilerlemelere bağlı hava kirliğinin artması nedeniyle yaygın bir vaskuler patolojiolarak karşımıza çıkmaktadır. Patogenezinin tam olarak aydınlatılamaması nedeniylede tanı, tedavi ve profilaksisi zordur. Bu çalışmada tromboanjiitis obliterans tanısıkonulmuş yaşları 20-55 arasında değişen 15 hastada (1 kadın, 14 erkek) stabil birPGI2 analoğu olan iloprost kullanılarak istirahat ağrısı, kladikasyo mesafesinde artma,yaralarda iyileşme ve ayak bileği/brakiyal indekse etkileri prospektif olarakdeğerlendirildi. Hastalara %5 dekstroz çözeltisi içinde 0,5-2 ng/kg/dk dozunda iloprost 6saatte gidecek şekilde 28 gün intravenöz olarak uygulandı. İloprost'la tedaviyebaşladıktan sonra birinci, üçüncü, yedinci ve yirmi sekizinci günler ile altıncı aydakitedavi etkinliği, tedavi öncesine göre mevcut semptom ve bulgularla karşılaştırılarakdeğerlendirildi. Yirmi sekizinci gün ve altıncı aydaki bulgular iloprost kullanımındaönceki bulgulara göre iyileşme yönünde yaralı bir etkiye sahip olduğu ve istatistikselolarak anlamlı olduğu bulunmuştur (p<0.05).Hastalarda iloprost tedavisinin değerlendirilmesinde sadece subjektif bulgulardeğil aynı zamanda hastalara tedavi öncesi ve tedavi sonrasında (altıncı ayda) 20 mCiTc-99m piroposfat enjeksiyonları yapılarak alt ekstremite baldır bölgelerinden onbeşincidakika (egzersiz) ve birinci saatte (istirahat) olmak üzere posteriyor pozisyondagörüntüler alınarak perfüzyon oranlarındaki artışlar değerlendirildi. Tedavi sonrasındakiperfüzyon oranlarındaki artış istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.05).İloprost'la 28 günlük tedavi süresince tedaviyi sonlandırmayı gerektirecekşiddette yan etki ortaya çıkmadı. Tedavi öncesi ve sonrasında hematolojik vebiyokimyasal parametreler arasında anlamlı bir fark yoktu.Sonuç olarak, bu çalışmada tromboanjiitis obliteranslı hastalarda iloprostkullanımı, iskemik ülserlerin iyileşmesinde, kladikasyo mesafesinin artmasında,istirahat ağrılarının geçmesinde, ayak bileği / brakiyal indeksin artmasında belirginyararlı etkileri olduğu ve bu tedavinin yararlı etkilerinin altı ay sonrasına kadar devamettiği subjektif ve sintigrafik olarak gösterilmiştir.Anahtar sözcükler: İloprost, Tromboanjiitis obliterans, sintigrafi,prostasiklin(PGI2).

Abstract:
VSUMMARYThromboanjiitis obliterans (TAO) appears as a common vascular pathologybecause of increased smoking and air pollution due to technological progress growingrapidly. As its pathogenesis is not exactly explained, its diagnosis, treatment andprophylaxis is difficult. In this study resting pain, increasing of cladikasio distance,wound healing and ankle/brachial index were prospectively evaluated in 15 patients (1woman, 14 men) diagnosed with TAO, ages between 20 and 55, by using iloprostwhich is a stabile PGI2 analogue. 0,5-2 ng/kg/min dose iloprost was administeredintravenously in 5 % dextrose in 6 h for 28 days. The efficiency of the treatment on the1st, 3th, 7th and 28th day and 6th month of the treatment with iloprost was evaluated bycomparing the symptoms and findings before the treatment. It was found that thefindings on 28th day and 6th month had beneficial therapeutic effects according to thefindings before iloprost administration and were statistically different (p<0.05).For the evaluation of the efficiency of iloprost not only the subjective findings, butbefore and after treatment (6th month) the increase of perfusion rate by posteriorimages at shank region of the lower extremity at 15th min (exercise) and 1st h (resting)after 20 mCi Tc-99m piroposfat injection were evaluated. The increase of perfusion rateafter treatment was statistically different (p<0.05).During 28 days of treatment by iloprost no side effects needed to stop thetreatment were observed. There were no significant differences between thehematological and biochemical parameters before and after the treatment.As conclusion, it was shown in this study as subjective and scintigraphically thatiloprost administration to the patients with thromboanjiitis obliterans had obviousbeneficial efficiency for healing of ischemic ulcer, increasing of cladikasio distance,recovery of resting pain and increase of ankle/brachial index and these beneficialeffects had continued for 6 months.Key words: Iloprost, Thromboanjiitis obliterans, scintigraphically, prostacyclin(PGI2).