İleri evre akciğer kanseri tedavisinde "salvage cerrahi" nin etkinliği
Efficacy of "salvage surgery" in the treatment of advanced lung cancer
Yazar: ÖZGÜR ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. KENAN CAN CEYLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Giriş:
İleri evre akciğer kanseri tedavisinde uygulanan definitif kemoterapi ve/veya radyoterapi
sonrası başarısızlık ya da rezidü tümör kalması durumunda; seçilmiş uygun vakalarda R0
rezeksiyonla cerrahi tedavi uygulanabilmektedir. "Salvage" rezeksiyon olarak da
adlandırılan bu operasyonlarla ilgili literatürde endikasyonlar halen net değildir.
Çalışmamızda "Salvage" operasyonların etkinliği; postop sağkalım, peroperative –
postoperatif morbidite ve mortalite incelenerek prognostik faktörler eşliğinde araştırıldı.
Gereç – Yöntem:
Ocak 2006 – Aralık 2016 yılları arası küçük hücreli dışı akciğer kanseri nedeniyle opere
edilen hastalar incelendi. Bu hastalar arasından definitif kemoterapi ve/veya radyoterapi
sonrası R0 rezeksiyon uygulanmış 51 hasta incelendi.
Bulgular:
Kırk altı erkek, 5 kadın hastanın yaş ortalaması 57,58 + 6,78 (46 – 78) di. Otuz iki (%62.74)
hasta definitif dozda kemoterapi alırken, 16 hasta (%31.37) kemoradyoterapi, 3 hasta
(%5.88) yüksek doz radyoterapi aldı. Son alınan tedavi ve cerrahi arası süre ortalama 14 +
10.89 (6 – 74) hafta idi. Otuz iki hasta klinik olarak Evre 3A iken 19 hasta Evre 3B olarak
değerlendirilip definitif tedaviye yönlendirilmiş. Yirmi beş hasta (%49.01) hasta mediasten
invazyonu, 24 (%47.05) hasta N2, 1 (%1.96) hasta göğüs duvarı invazyonu, 1(%1.96) hasta
da medikal inoperable değerlendirilmesi üzerine definitif tedavi aldı. Otuziki (%63) hastaya
lobektomi, 19(%37) hastaya pnömonektomi uygulandı. Postop hastanede kalış süresi
ortalama 8.23 + 3.12 (4 – 20) olarak saptandı. Kırkiki hastada (%82.35) komplikasyon
gelişmezken 9 (%17.65) hastada komplikasyon gelişti. Dört (%7.8) hastada postop mortalite
gelişti. Beş yıllık sağ kalım %36.6 olarak hesaplanırken median sağ kalım 34 ay olarak
hesaplandı. Median progresyonsuz sağ kalım 26.23 ay olarak saptandı.
Tartışma
Lokal ileri evre akciğer kanserinde "Salvage cerrahi" seçilmiş vakalarda kabul edilebilir
morbidite ve mortalite ile deneyimli merkezlerde uygulanabilir bir metod olarak
düşünülmüştür. Sağkalıma olumlu etkisi yan etkisi azaltılmış kt/rt/krt ve cerrahi deneyim ile
gittikçe artacaktır

Abstract:
Background:
In case of failure or residual tumor after definitive chemotherapy and / or radiotherapy
applied in advanced lung cancer treatment; In selected cases, surgical treatment with R0
resection can be performed. The indications for these operations, also called salvage
resection, are still unclear in the literature. Efficacy of "Salvage" operations in our study;
postoperative survival, peroperative - postoperative morbidity and mortality were
investigated and prognostic factors were investigated.
Methods:
Patients who were operated for non - small cell lung cancer between January 2006 and
December 2016 were examined. Among these patients, 52 patients who underwent R0
resection after definitive chemotherapy and / or radiotherapy were evaluated.
Results:
The mean age was 57.58 +6.78 (46 - 78) in 46 male and 5 female patients. Thirty-two
(62.74%) patients received chemotherapy at the definitive dose, 16 (31.37%) patients
received chemoradiotherapy and 3 patients (5.88%) received high-dose radiotherapy. The
mean duration of treatment and surgery was 14 + 10.89 (6 - 74) weeks. Thirty - two patients
were clinically evaluated as Stage 3A while 19 patients were evaluated as Stage 3B and
directed to definitive therapy. Twenty-five patients (49.01%) received mediastinal invasion,
24 (47.05%) patients received N2, 1 (1.96%) patients had chest wall invasion, and 1 (1.96%)
patients received definitive treatment on medical inoperable evaluation. Thirty (63%)
patients underwent lobectomy and 19 (37%) underwent pneumonectomy. The mean duration
of hospital stay was 8.23 + 3.12 (range 4 - 20). Forty-two patients (82.35%) had no
complications and 9 (17.65%) patients had complications. Postoperative mortality occurred
in four (7.8%) patients. Five-year survival was calculated as 36.6% and median survival was
34 months. Median progression-free survival was 26.23 months.
Discussion:
"Salvage surgery" ile has been considered as a feasible method in experienced centers with
acceptable morbidity and mortality in selected patients with advanced lung cancer. The
positive effect of survival will be on the side effect of reduced CT / RT / CRT and increased
surgical experience.