Aort koarktasyonu tanısı almış olan hastalarda cerrahi düzeltme sonrasında rekoarktasyon gelişimi üzerine etki eden faktörlerin retrospektif analizi
Retrospective analysis of factors affecting recoarctation development after surgical correction in children with aortic coarctation
Yazar: BARAN ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. İLHAN PAŞAOĞLU
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort = Aorta ; Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort koarktasyonu = Aortic coarctation ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Koroner damarlar = Coronary vessels

Özet:
Koarktasyon cerrahisinde rekoarktasyon olasılığı, birçok cerrahi düzeltme tekniğinin geliştirilmesine neden olmuş,ancak hiçbiri rekoarktasyon olasılığını tam olarak ortadan kaldıramamıştır.Rekoarktasyon oranını etkileyen faktörler arasında,hastanın 5 kg. ve altında olması,koarktasyonun morfolojisi,eşlik eden arkus aorta hipoplazisi,duktal dokunun yetersiz rezeksiyonu,sütür hattında gerginlik bulunması ve yapılan cerrahi tamirin tipi sayılabilir.Bu çalışmada Hacettepe Üniversitesi Kalp Damar Cerrahisi'nde 1977-2010 yılları arasında aort koarktasyonu tanısı ile cerrahi tamir yapılan 358 hastadan verilerine tam olarak ulaşılabilen ve düzenli olarak takiplerine gelmiş olan 216 (%60) hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların 69'u (%31) kadın, 147'si (%69) erkekti.115 (%53) hasta basit koarktasyon(PDA var/yok), 101(%47) hasta koarktasyon ve eşlik eden kompleksintrakardiyak anomaliler tanısı ile opere edilmişti.216 hastadan 41'ine (%19) cerrahi öncesi balon anjiyoplasti uygulanmıştı.Hastalardan 131'ine (%60) rezeksiyon uç uca anastomoz, 24'üne (%11) patch aortoplasti, 17'sine (%7) rezeksiyon greft interpozisyonu, 16'sına (%7) subklavian flep aortoplasti, 14'üne (% 6) extended uç uca anastomoz,8'ine (%3) subklavian arter descending aorta greft bypass,3'üne(%1,3) Dietl tekniği, 1'ine (%0,4) reverse subklavian flap aortoplasti, 2'sine(%0,8) reverse subklavian flep ile arkus rekonstrüksiyonu ve rezeksiyon uç uca anastomoz tekniği uygulanmıştı.216 hastadan 36 (%16) hastada rekoarktasyon tespit edildi.Bu hastalardan 26'sına (%72) rezeksiyon uç uca anastomoz, 4'üne(%11) rezeksiyon greft interpozisyonu,3'üne (%8) patch aortoplasti, 2'sine(%5) extended uç uca anastomoz, 1'ine (%2) reverse subklavian flep aortoplasti tekniği uygulanmıştı.Rekoarktasyon tespit edilen 36 hastadan 19'u (%52) perkütan balon anjioplasti, 8'i(%22) cerrahi,3'ü(%8) stent implantasyonu yapılarak tedavi edilmişti.6 hasta(%16) ise klinik olarak izlenmişti.Bu çalışmada, rekoarktasyon gelişimi üzerine etki edebilecek faktörlerden kilo,ameliyat sırasındaki yaş,uygulanan cerrahi teknikler,klemp süresi ve ameliyat öncesinde uygulanan perkütan balon anjiyoplasti gibi değişkenler retrospektif olarak tarandı.Bu taramanın sonuçları Pearson korelasyon ve tek yönlü Anova testi kullanılarak analiz edilmiştir.Anahtar kelimeler: rekoarktasyon,aort koarktasyonu,koarktasyon cerrahisi

Abstract:
Recoarctation occurence possibility after coarctation surgery leads to development of different of surgical methods. However, none of these have satisfactory results. Among factors affecting the recoarctation rate, some factors are well recognized: body weight <5 kg, morphology of coarctation, accompanying aortic arch hypoplasia, insufficient resection of ductal tissue, tension on the suture line and type of surgical technique. In this study 216 among 358 patients (60%) patients, whose data are reached and had regular hospital visits, that had aortic coarctation surgery in Hacettepe University School of Medicine Department of Cardiovascular Surgery in between 1977-2010 are included. 69 (31%) were female, 147 (69%) were male. 115 (53%) had simple coarctation (PDA +/-), 101 (47%) had coarctation and accompanying complex intracardiac anomalies. Balloon angioplasty was applied to 41 of 216 (19%) patients. Resection and end-to-end anastomosis was performed in 131 (60%) patients, patch aortoplasty in 24 (11%) patients, resection and graft interposition in 17 (7%) patients, subclavion flap aortoplasty in 16 (7%) patients, extended resection and end-to-end anastomosis in 14 (6%) patients, subclavian artery-descending aorta graft by-pass in 8 (3%) patients, Dietl technique in 3 (1.3%) patients, reverse subclavian flap aortoplasty in 1 (0.4%) patient, reverse subclavian flap with arch reconstruction and resection, end-end anastomosis in 2 (0.8%) patient. Recoarctation was diagnosed in 36 of 216 patients (16%). Resection and end-to-end anastomosis was performed in 26 (72%) patients, resection and graft interposition was performed in 4 (11%) patients, patch aortoplasty was performed in 3 (8%) patients, extended resection and end-to-end anastomosis was performed in 2 (5%) patient, and reverse subclavian flap aortoplasty was performed in 1 (2%) patient. Of 36 patients who diagnosed as recoarctation, 19 (52%) patients were treated by balloon angioplasty, 8 (22%) patients were treated surgically and 3 (8%) patients were treated by stent implantation. 6 (16%) patients were managed with clinical follow-ups. As a result in this study, factors that affect development of recoarctation, such as weight, age during the operation, surgical techniques,clamping time and balloon angioplasty performed in pre-operative period, was identified in a restrospective study design. Results were analyzed by using statistical methods like Pearson correlation and one-way Anova.Key Words: recoarctation, aortic coarctation, coarctation surgery.