Nazal septal perforasyon kapatılmasında parçalanmış kıkırdak ve blok kıkırdak sonuçlarının hayvan modelinde değerlendirilmesi
Evaluation of sliced cartilage and block cartilage results in closure of nasal septal perforation in animal model
Yazar: VEDAT USLU
Danışman: DOÇ. DR. BÜLENT ULUSOY
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Nazal septum perforasyonu, bireyin hayat kalitesini ciddi derecede etkileyebilen önemli bir sağlık sorunudur. Tedavisinde, henüz ideal bir yöntem bulunmamaktadır. İnterpozisyonel greft olarak blok kartilaj kullanımı kabul edilen yaklaşımlarda biri olmakla birlikte birçok hastada perforasyon özelliklerine uygun boyutta blok kartilaj elde edilmesi mümkün olmamaktadır. Çalışmamızda, septum perforasyonu onarımında interpozisyonel greft olarak dilimlenmiş kartilaj ve blok kartilaj kullanımının etkinliğini ortaya koymayı amaçladık.

Çalışma tasarımı: Prospektif deneysel çalışma

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya, 36 adet yetişkin New-Zealand tavşanı dahil edildi. Denekler, rastgele üç eşit gruba ayrıldı. Tüm deneklerde, nazal septumda 10x10 mm boyutunda perforasyon oluşturuldu. Septal perforasyon, kontrol grubunda bilateral mukozal flep ile, blok kartilaj grubunda bilateral mukozal flep + interpozisyonel blok kartilaj greft ile ve dilimlenmiş kartilaj grubunda ise bilateral mukozal flep + interpozisyonel dilimlenmiş kartilaj greft ile onarıldı. Dört haftalık takip sonrasında sakrifikasyon işlemi gerçekleştirildi. Sakrifiye edilen deneklerin septumları makroskobik olarak değerlendirildikten sonra histopatolojik inceleme için rezeke edildi. 

Bulgular: Kontrol grubunda tüm deneklerde peforasyonun devam ettiği görüldü. Dilimlenmiş kartilaj grubunda perforasyon kapanma oranı %100 iken blok kartilaj grubunda ise %60 olarak tespit edildi. İnterpozisyonel greft kullanılan her iki grupta da perforasyon kapanma oranının kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı oranda daha yüksek olduğu görüldü (p<0,001). İnterpozisyonel greft kullanılan gruplar, perforasyon kapanma oranları açısından karşılaştırıldığında dilimlenmiş kartilaj grubunda blok kartilaj grubuna göre başarı oranının istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı (p=0,035). İnterpozisyonel greft olarak blok kartilaj ve dilimlenmiş kartilaj kullanılan gruplar arasında kartilaj viabilitesi açısından anlamlı farklılık olmadığı görüldü (p=0,340). Bununla birlikte, fibrozis skoru interpozisyonel greft kullanılan gruplarda kontrol grubuna göre anlamlı oranda daha yüksek iken blok kartilaj ve dilimlenmiş kartilaj grubunda ise benzerdi (sırasıyla; p=0,023, p=0,006, p=0,340). 

Sonuç: Nazal septal perforasyon onarımında, interpozisyonel greft kullanımı cerrahi başarıyı artıran en önemli faktördür. İnterpozisyonel greft olarak dilimlenmiş kartilaj kullanımı konusundaki en önemli soru işareti kartilaj viabilitesi olup çalışmamızda kartilaj viabilitesi açısından blok ve dilimlenmiş kartilaj sonuçları arasında anlamlı bir fark olmadığı gösterildi. Bununla birlikte, dilimlenmiş kartilaj kullanımının cerrahi başarı oranını artırdığı tespit edildi. Tüm sonuçlar dikkate alındığında, her hastanın ayrı olarak değerlendirilmesi gerektiğini ve blok veya dilimlenmiş kartilaj materyallerinden uygun olan materyalin tedavide kullanılmasının daha doğru olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: Nasal septum perforation is an important health problem that can seriously affect the quality of life of an individual. There is no ideal method for its treatment yet. Although the use of block cartilage as an interpositional graft is one of the accepted approaches, it is not possible to obtain block cartilage of the appropriate size for the perforation characteristics in many patients. We aimed to demonstrate the effectiveness of using sliced cartilage and block cartilage as interpositional grafts in septal perforation repair.

Study design: Prospective experimental study

Materials and Methods: Thirty-six adult New Zealand rabbits were included. The subjects were randomly divided into three equal groups. In all subjects, a 10x10 mm perforation was created in the nasal septum. Septal perforation was repaired with bilateral mucosal flaps in the control group, bilateral mucosal flaps + an interpositional block cartilage graft in the block cartilage group, and bilateral mucosal flaps + an interpositional sliced cartilage graft in the sliced cartilage group. Sacrification was performed after four weeks of follow-up. The nasal septum of each subjects was macroscopically evaluated and resected for histopathologic examination.

Results: The nasal septal perforation was observed to continue in all subjects in the control group. The perforation closure rates were 100% in the sliced cartilage group and 60% in the block cartilage group. The perforation closure rate was significantly higher in groups using interpositional graft than in the control group (p<0,001). The success rate was significantly higher in the sliced cartilage group than the block cartilage group when the interpositional graft-used groups were compared regarding perforation closure rates (p=0,035). There was no significant difference in terms of cartilage viability between the block and sliced cartilage groups (p=0,340). While the fibrosis score was significantly higher in the interpositional graft groups than in the control group, it was similar in the block and sliced cartilage groups (respectively; p=0,023, p=0,006, p=0,340).

Conclusion: The use of an interpositional graft materials is the most important factor that increases the surgical closure rate in the treatment of nasal septal perforation. The most important hesitation in the use of sliced cartilage is cartilage viability. The results of this study revealed that there was no difference in the cartilage viability between the sliced and block cartilage. Moreover, the surgical success rate was found to be higher in the sliced cartilage group. We believe that choosing the interpositional graft material should be individualized in patients with nasal septal perforation.