İntravitreal deksametazon implant uygulama sonuçlarımız
Our results of intravitreal dexamethasone implant applications
Yazar: HATİCE AYHAN GÜLER
Danışman: DOÇ. DR. NURGÜL ÖRNEK
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Deksametazon = Dexamethasone ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina = Retina ; Retinal ven = Retinal vein ; Retinal ven oklüzyonu = Retinal vein occlusion ; Vitreus = Vitreous

Özet:
Amaç: İntravitreal deksametazon implant uygulamasının görme keskinliği ve makula ödemine etkisini  ve  altı aylık süreçteki yan etkilerini araştırmak.
Gereç ve Yöntem: Eylul 2015- Eylul 2016 tarihleri arasında retina damar tıkanıklığı, diabetes mellitus, non infeksiyöz arka üveit ya da psodofakik ödem tanısı ile polikliniğimize başvuran ve intravitreal deksametazon implant uygulanması kararı verilen hastalar çalışmaya alındı. 38 hastanın 40 gözü prospektif olarak incelendi. Tam oftalmolojık muayeneleri  yapıldı .İntravitreal deksametazon implantının  göz içi basıncına ,  ön kamara açısına , katarakt gelişimine , ön-arka aks uzunluğuna ve korneal endotel sayısına etkisi araştırıldı.
Bulgular: Enjeksiyon sonrası 1., 3. Ve 6. aylardaki en iyi düzeltilmiş görme keskinliği(LogMAR) ve makula kalınlığı  enjeksiyon öncesinden anlamlı olarak düşüktü (p<0,005).  Enjeksiyon sonrası 3. Ve 6. aylardaki katarakt evresi, enjeksiyon öncesinden ve enjeksiyon sonrası 1. aydan anlamlı olarak yüksekti. Enjeksiyon öncesi göz içi basıncı, enjeksiyon sonrası 1.hafta ve 1.ve 3  aylardaki göz içi basıncına göre anlamlı düşük izlendi (p<0,05), 6.ayda ise  anlamlı fark izlenmedi. Enjeksiyon sonrası 3. ve 6. aylardaki kornea kalınlıkları, enjeksiyon öncesinden ve enjeksiyon sonrası 1. Aydan anlamlı olarak yüksekti. Enjeksiyon öncesi ve  enjeksiyon sonrası 1.haftadaki  nazal kadrandaki gonyoskopi derecesi, enjeksiyon sonrası 3.ve 6.aylara göre anlamlı yüksek saptandı. Gonyoskopinin diğer kadranlarında  anlamlı fark saptanmadı. OCT-ACA  nazalın enjeksiyon sonrası 3. ve 6. Aylardaki değeri, enjeksiyon öncesi ve enjeksiyon sonrası 1. aydan anlamlı olarak düşük saptandı.OCT-ACA İnferiorun enjeksiyon sonrası 3. ve 6. aylardaki  değeri, enjeksiyon öncesinden anlamlı olarak düşük saptandı (p<0,05). OCT-ACA'da üst ve temporalde enjeksiyon öncesi ile enjeksiyon sonrası 1., 3. ve 6. aylar arasında  anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Enjeksiyon öncesi ve enjeksiyon sonrası 1.ayda endotel hücre sayısı açısından anlamlı değişim izlenmedi, fakat enjeksiyon sonrası üçüncü ayda anlamlı azalma izlendi. Ön-arka aksiyel uzunlukta enjeksiyon sonrası 3. ve 6.ayda enjeksiyon öncesine göre anlamlı yüksek saptandı (p<0,05).
Sonuç: İntravitreal deksametazon enjeksiyon sonrası görme keskinliğinde artış ve fovea kalınlığında azalma izlenir fakat enjeksiyon tekrarı gerekebilir. Enjeksiyon sonrası göz içi basıncı artabilir fakat çoğu olguda medikal tedaviyle kontrol altına alınabilir. Katarakt gelişimi artabilir fakat nadiren katarakt cerrahisine gereksinim olabilir. Enjeksiyon sonrası göz içi basınç artışı ve katarakt derecesinin artışına bağlı gonyoskopıde ve OCT'de ön kamarada daralma izlenebilir. Aksiyel uzunlukta artış izlenebilir. Göz içi basıncı artışı ve kornea endotel sayısının azalmasına bağlı olarak santral kornea kalınlığında artış izlenebilir.

Abstract:
Purpose:To  investigate the effect of intravitreal dexamethasone implant aplication on visual acuity and macular edema and the side effects during six-months after injections.
Material method: The patients who were admitted to our outpatient clinic with a diagnosis of retinal vascular occlusion, diabetes mellitus, non-infectious posterior uveitis, or psodophakic edema and who decided to undergo an intravitreal dexamethasone implant were included in the study between September 2015 and September 2016. Forty eyes of 38 patients were prospectively examined.Complete ophthalmologic examinations were performed. The effects of intravitreal dexamethasone implant on intraocular pressure, anterior chamber angle, cataract development, anteroposterior axis length and corneal endothelial cell densıty were investigated.
Results: Best corrected visual acuity (LogMAR)  and macular thickness at post-injection 1., 3. and 6.months  were significantly lower than pre-injection (p<0,005). Cataract progression at post-injection 3. and 6. months were significantly higher than preinjection and at post-injection 1 month. The intraocular pressure at pre-injection was significantly lower than  post-injection 1.week ,1.month and 3.months but there was no significant difference at post-injection 6.months. Corneal thicknesses at post-injection 3. and 6. months  were significantly higher than before injection and post-injection 1.month. The gonioscopy grade in the nasal quadrant of the pre-injection and post-injection 1. week were significantly higher than post-injection 3. and 6. Months. There were no significant differences in the other quadrants of gonioscopy. The values of OCT-ACA nasal at post-injection 3 and 6 months were significantly lower than pre-injection and post-injection 1 month. The values of OCT-ACA Inferior at post-injection 3 and 6 months were significantly lower than  pre-injection (p <0,05)., There were no significant difference between pre-injection and post-injection 1., 3. and 6. months in temporal and superıor quadrants of OCT-ACA (p> 0,05). There was no significant differance  on endothelial cell density  between pre-injection and post-injection 1. month., but there was a significant decrease at post-injection 3.months. The axial length at post-injection 3, and 6, months were significantly higher than  pre-injection (p <0,05).
Conclusion: After intravitreal dexamethasone injection, increase of visual acuity and decrease of foveal thickness is observed but reinjection may be necessary. Intraocular pressure may increase after injection but most cases can be controlled by medical treatment. Cataract development may increase, but cataract surgery may be needed seldomly. Gonioscopy and anterior chamber in OCT may be narrow after injection due to increase of intraocular pressure and increase of cataract degree. Axial length may be increase. Central corneal thickness may be increase due to increased intraocular pressure and decreased number of corneal endothelium.