Çocuk nefrolojisi bilim dalında 2005-2021 yılları arasında izlenen 0-18 yaş arası böbrek biyopsisi yapılan hastaların etyolojik, klinik ve demografik karakteristiklerinin tanımlanması
Defining the etiological, clinical and demographic characteristics of patients aged 0-18 years who went kidney biopsy in the department of pediatric nephrology between 2005-2021
Yazar: ALİ KEMAL GÖRÜK
Danışman: PROF. DR. ELİF BAHAT ÖZDOĞAN
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Eğitimi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Etyoloji = Etiology ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis ; Hematoma = Hematoma ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda, Bilim Dalımızda izlenen ve böbrek biyopsisi yapılan hastaların demografik özellikleri, renal hastalıkların histopatolojik tanıya dayalı görülme sıklığı, klinik ile histopatolojik bulgular arasındaki ilişki ve böbrek biyopsisine bağlı komplikasyonların  değerlendirilmesi amaçlanmıştır. 
Olgular ve Yöntem : KTÜ Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalında retrospektif olarak yapılan çalışmaya, 2005-2021 yılları arasında perkütan böbrek biyopsisi yapılan ve klinik bilgilerine ulaşılabilen 0-18 yaş arası hastalar alındı. Malignite, kitle ya da metastaz nedeniyle böbrek biyopsisi yapılan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalara ait bilgiler, biyopsi endikasyonları ve patoloji sonuçları hasta dosyaları ve bilgisayar tabanlı hasta veri sisteminden incelenerek öğrenildi. Hastaların; cinsiyeti, yaşı, klinik özellikleri, biyopsi endikasyonları, histopatolojik sonuçları ve laboratuvar değerleri kaydedildi. Bu sonuçlar kendi içinde ve literatürle karşılaştırmalı olarak değerlendirildi.
Bulgular: On yedi yıllık dönemde 140 hastaya 177 adet perkütan böbrek biyopsisi yapıldığı görüldü. Çalışmamızda nativ ve transplant böbrek biyopsi endikasyonları ve sonuçları ile birlikte değerlendirildi. Yapılan biyopsilerin 172'si (%97) nativ böbrek, 5'i (%3) transplant böbrek biyopsisi idi. Öncelikle 140 hastanın ilk biyopsi verileri analiz edildi. Tekrarlayan biyopsiler de ikinci, üçüncü ve dördüncü böbrek biyopsisi histopatoloji sonuçları diye ayrıca değerlendirilmiştir. Hastaların 72'si (%51,4) kız, 68'i (%48,6) erkek idi. Kızların yaş ortalaması 10,4±4,5, erkeklerin yaş ortalaması 10,6±4,6 ve tüm hastaların yaş ortalaması 10,5±4,5 idi. Biyopsi endikasyonları, en sık nefrotik sendrom (%25,7) idi. Takiben ABH (%18,6) ve üçüncü sırada AİAB (%16,4) sebebi ile biyopsi yapılmıştı. Çalışmamızda, böbrek biyopsilerinin histopatolojik sonuçları değerlendirildiğinde %50 ile en sık primer glomerüler hastalıkların olduğu tespit edilmiştir. Bu gruptaki en sık histopataolojik tanı ise MezPGN (%22,1) iken ikinci en sık tanı ise IgAN (%10,7) idi. Bunları sırasıyla MPGN (%7,1), FSGS (%4,3) gibi hastalıklar takip etmektedir. Çalışmamızda ikinci en sık ikinci histopatolojik tanı grubu olan sekonder glomerüler hastalıklar saptanmıştır. Bu grupta yer alan LN (Lupus nefriti) (%3) ve IgA vasküliti nefriti (%3) idi. Çalışmamızda ile %12,2 üçüncü sıklıkla tubulointerstisyel hastalıklar saptandı. Perkütan böbrek biyopsisini takiben klinik olarak anlamlı olarak kabul edilen 10 mm ve üzerindeki perinefrik hematom hastaların %15'inde saptandı. Olguların büyük çoğunluğunda istirahat dışı bir müdahaleye ihtiyaç olmadı. İşlem esnasında ve sonrasında nefrektomi, solunum arresti, ölüm gibi ciddi bir komplikasyon görülmedi.  

Sonuç: Böbrek biyopsisi çocuk ve ergenlerde uzun yıllardan beri kullanılan etkili bir tanı yöntemidir. Birçok böbrek hastalığında prognostik değer sağlar ve tedavi seçeneklerinde yol gösterir. Çalışmamızı içeren 17 yıllık süreçte bölümümüzde izlenmekte olan çocuklarda yapılan perkütan böbrek biyopsileri, tanıya, tedavi planına ve prognozun ön görülmesine katkıda bulunan güvenli minimal invaziv bir tetkik olarak değerlendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Perkütan böbrek biyopsisi, tanı, etyoloji, glomerulonefrit, perinefrik hematom, çocuk

Abstract:
Introduction and Objective: In our study, we aimed to evaluate the demographic characteristics of the patients who were followed up in our Department and underwent kidney biopsy, the frequency of renal diseases based on histopathological diagnosis, the relationship between clinical and histopathological findings, and complications related to kidney biopsy.

Cases and Methods : Patients aged 0-18 years, who underwent percutaneous kidney biopsy between 2005-2021 and whose clinical information was available, were included in the retrospective study conducted at KTU Faculty of Medicine, Department of Pediatric Nephrology. Patients who underwent kidney biopsy due to malignancy, mass or metastasis were excluded from the study. Information about the patients, biopsy indications and pathology results were obtained by the patient files and computer based patient data system. Patients; gender, age, clinical features, biopsy indications, histopathological results and laboratory values were recorded. These results were evaluated and compared with in the groups and similar published datas. 

Results: It was observed that 177 percutaneous kidney biopsies were performed on 140 patients in a seventeen-years period. In our study, native and transplant kidney biopsy indications and results were evaluated together. Of the biopsies performed, 172 (97%) were native kidneys and 5 (3%) were transplant kidney biopsies. Primarily, the first biopsy data of 140 patients were analyzed. Repeated biopsies were also evaluated as second, third and fourth kidney biopsy histopathology results. 72 (51.4%) of the patients were girls and 68 (48.6%) were boys. The average age of girls was 10.4±4.5, the average age of boys was 10.6±4.6, and the average age of all patients was 10.5±4.5. The most common indication for biopsy were nephrotic syndrome (25.7%), AKI (18.6%), asymptomatic urinalysis abnormalities (16.4%), subsequently. When the histopathological results of kidney biopsies were evaluated, it was determined that primary glomerular diseases (%50) were the most common diagnosis. The most common histopathological diagnosis in this group were MesPGN (22.1%), IgAN (10.7%), MPGN (7.1%), and FSGS (4.3%), subsequently. Secondary glomerular diseases was the second most common histopathological diagnosis group. Included diseases in this group were LN (Lupus nephritis) (3%) and IgA vasculitis nephritis (3%). Tubulointerstitial diseases were detected thirdly (12.2%). All patients were evaluated via USG for hemorrhagic complications,  24 hours after biopsy. Clinically significant perinephric hematoma (>10 mm), were detected in 15% of the patients. In the vast majority of cases were followed up only resting. There were no serious complications such as surgical intervention, nephrectomy, respiratory arrest, or death during and after the procedure.

Conclusion: Percutaneous kidney biopsy is an effective diagnostic method that has been used in children and adolescents for many years. It provides prognostic value in many kidney diseases and guides treatment options. In the our 17 years study period, we evaluated that kidney biopsy is a safe and minimally invasive procedure moreover contributes to diagnosis, treatment plan and prediction of prognosis.

Keywords: Percutaneous kidney biopsy, diagnosis, etiology, glomerulonephritis, perinephric hematoma, children