Kolorektal kanserlerde peritümöral inflamasyonun evreleme ve sağkalım ile ilişkisi /
Yazar: ERDEM CAN YARDIMCI
Danışman: DOÇ. DR. İSMAİL GÖMCELİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kolon neoplazmları = Colonic neoplasms ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sağkalım = Survival ; T lenfositleri = T lymphocytes ; İmmünolojik faktörler = Immunologic factors ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Kolorektal kanserlerde anti-tümöral immün yanıtın değerlendirilmesi, hücresel T lenfosit yanıtının evreleme ve sağ kalım ile ilişkisini ortaya koymak hedeflenmektedir.
Gereç ve yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma hastanesinde 2014-2016 yılları arası kolorektal kanser nedeniyle elektif olarak opere edilen, neoadjuvan kemoradyoterapi almamış 107 hastanın parafin blokları retrospektif olarak incelendi. 17 hasta preparatlarındaki bozulma nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. 90 hastanın verileri yaş, cinsiyet, klinik evre, tümör lokalizasyonu ve parafin blokları; peritümöral CD 4+, CD 8+ T lenfosit ve CD56+ Naturel Killer (NK) yoğunluğu açısından incelendi. İstatistiksel veriler çalışılarak evre ve sağ kalım açısından değerlendirildi.
Bulgular: Preparatlardaki peritümöral CD4+, CD8+ T lenfosit ve CD56+ NK hücre pozitifliği yüzdeleri ile hastaların sağkalımı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Histopatolojik farklarına göre CD4+, CD8+ ve CD56+‟liği oranları arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi. TNM evrelemesi, lenfatik invazyon, vasküler invazyon, perinöral invazyon ile CD4+ CD8+ T lenfosit, CD56+ NK yüzdeleri arasındaki ilişkide de istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunmadı. Parametrelerin çok değişkenli CD4+, CD8+, CD56+ subgrup analizlerinde CD4+‟liğinin sağkalım ile istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü (p<0,05). Literatürde CD4+‟liğinin sağkalım ile ilşkili olduğunu doğrulayan az sayıda yayın mevcut olup bunun çalışmamız açısından anlamlı veri olduğunu düşünüyoruz. CD8+‟liği değeri ise anlamlı olarak değerlendirilmedi ancak literatürde sağkalım ile ilişkili olduğu yönünde veriler mevcuttur.
Sonuç: Çalışmamızda peritümöral inflamasyon belirteçlerinden olan CD4+‟liği kolorektal kanserlerde sağkalım ile ilişkili bulunmuştur. Peritümöral CD4+‟liğinin kolorektal kanser tedavisinde prognostik bir belirteç yada tedavi sürecinin bir parçası olarak dikkate alınması için geniş vaka serilerini içeren ve daha fazla immün parametrelerin değerlendirildiği çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Kolon Kanseri, Rektum Kanseri, Tümör İmmünolojisi.

Abstract:
Objective: Evaluate the anti-tumor immunological response in colorectal cancers and determine the relationship of cellular T lymphocyte response with survival.
Materials and methods: Paraffin blocks of 107 patients who had not undergone neoadjuvant chemoradiotherapy electively performed due to colorectal cancer between 2014 and 2016 in Antalya Training and Research Hospital of Health Sciences University were examined retrospectively. Seventeen patients were excluded from the study due to deterioration in their preparations. Of the remaining 90 patients the parameters considered were age, sex, clinical stage, tumor localization and paraffin blocks; peritumoral CD4+, CD8+ T lymphocyte and CD56+ Natural Killer (NK). Statistical data was evaluated in terms of stage and survival.
Findings: There was no statistically significant difference between patients peritumoral CD4+, CD8+ T lymphocyte and CD56 + NK cell positivity percentages in the recipients. There was no statistically significant difference between the rates of CD4+, CD8+ and CD56+ according to their histopathological differences. There was no statistically significant correlation between TNM staging, lymphatic invasion, vascular invasion, perineural invasion and CD4+, CD8+ T lymphocytes, CD56+ NK fractions. CD4+ was statistically significant with survival (p <0.05) in the CD4+, CD8+, CD56+ subgroup analyses of the parameters. There are only a few publications in the literature confirming that CD4+ correlates with survival and we think that this is a meaningful data for our study. The value of CD8+ was not faund to be as significant in our study but there is evidence that it is associated with survival in the literature.
Conclusion: CD4+, one of the markers of peritumoral inflammation in our study, was associated with survival in colorectal cancers. In order to consider peritumoral CD4+ as a prognostic marker in the treatment of colorectal cancer, there is a need for further studies involving large series of cases and an evaluation of more immunological parameters.
Key words: Colon Cancer, Rectum Cancer, Tumor Immunology.