Renal kortikal tümörlerin tedavisinde açık ve laparoskopik radikal nefrektomilerin klinikopatolojik analizi
The clinicopathologic analysis of open and laparoscopic radical nephrectomies for the treatment of renal cortical tumours
Yazar: İYİMSER ÜRE
Danışman: DOÇ. DR. SİNAN SÖZEN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Patoloji = Pathology ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
Renal hücreli kanser, erişkinlerde görülen kanserlerin %3'ünü oluşturmaktadır ve üçüncü en sık ürolojik kanserdir. 1960'lı yıllarda Robson radikal nefrektominin operasyonel prensiplerini tanımlamış ve bu yöntem lokalize renal hücreli kanser tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Clayman ve ark.'nın 1990 yılında ilk laparoskopik nefrektomiyi yapmalarından beri bu yöntem giderek ilgi toplamış ve günümüzde birçok merkezde radikal nefrektomi, laparoskopik olarak yapılmaya başlanmıştır. Bu çalışmada amacımız, kliniğimizde laparoskopik ve açık radikal nefrektomi uygulanan olguların operasyonel verilerini ve onkolojik takiplerinden elde edilen verilerini retrospektif olarak değerlendirmek ve bu parametreler açısından bu iki yöntem arasındaki farklılıkları ortaya koymaktır.Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda renal kortikal tümör nedeniyle açık radikal nefrektomi (ARN) geçiren 39 ve laparoskopik radikal nefrektomi (LRN) geçiren 42 hastanın Gazi Üniversitesi dosyaları ve Üroonkoloji dosyaları taranmıştır. Hastaların demografik verileri, operasyon süresi, kanama miktarı, cilt kesi uzunluğu, komplikasyonlar, hospitalizasyon süresi gibi klinik verileri ve histopatolojik incelemelerinden elde edilen veriler kaydedilmiştir.Hastaların ortalama yaşları; LRN grubunda 56,9 (36-85), ARN grubunda ise 61,6'dır (33-83) (p:0,097). LRN yapılan grupta tümör boyutu ortalama 47,4 mm (10-135), ARN yapılan grupta ise 73,6 mm (20-140) idi (p<0,001). Ortalama operasyon süresi LRN uygulanan grupta ortalama 130,3 dk. ve ARN uygulanan grupta ortalama 141,79 dk. olarak saptandı (p:0,281). Operasyon esnasında gerçekleşen kan kaybı; ARN grubunda ortalama 579 ml, LRN grubunda ise ortalama 138 ml olarak saptandı (p<0,001). LRN grubunda insizyon uzunluğunun ortalama 10,7 cm, ARN grubunda ise 20,3 cm olduğu tespit edildi (p<0,001). LRN grubunda hospitalizasyon süresinin ortalama 3,05 gün, açık cerrahi grubunda ise 4,33 gün olduğu tespit edildi (p:0,001). Hastaların ortalama takip süreleri LRN grubunda 23,4 (3-55) ay ve ARN grubunda 14,7 (3-39) aydı. 4 (%4) hastada operasyon sonrası lokal rekürrens gelişmiş olup, bu 4 hastanın tamamı ARN grubundaydı. 6 hastada operasyon esnasında metastaz yok iken, daha sonra uzak metastaz geliştiği saptandı ve bu hastaların tamamı ARN grubundaydı.Laparoskopik radikal nefrektomi, uygun hasta seçimi yapıldığında artık günümüzde nefron koruyucu cerrahi uygulanamayan T1 ve T2 evreli renal hücreli kanser olgularında açık cerrahiye göre daha kısa hospitalizasyon ve iyileşme süresi, daha az kanama ve açık cerrahiye benzer operasyon süreleri ve onkolojik sonuçlarla altın standart tedavi yöntemi haline gelmiştir. Ancak T3 evreli tümörler için açık cerrahi halen ilk tercih edilen yöntem olma özelliğini korumaktadır.

Abstract:
Renal cell carcinoma (RCC) accounts for 3 % of all cancers in adults and is the third commonest urological malignancy. Robson presented the operative principles of radical nephrectomy in the 1960s, which became the ?gold standard? treatment for localized RCC. Since Clayman and colleagues in 1990 performed their first laparoscopic nephrectomy, the method has reached increasing enthusiasm and radical nephrectomy has been started to be made with laparoscopic method in most of the centers. In this study we aimed to retrospectively assess the operational and oncologic data?s of the patients who were performed laparoscopic or open radical nephrectomy in our clinic and to reveal the differences of these techniques in terms of these parameters.Gazi University and urooncology files of 39 patients who were performed open radical nephrectomy (ORN) and 42 patients who were performed laparoscopic radical nephrectomy (LRN) in Gazi University, Faculty of Medicine, Department of Urology were analyzed. The demographic parameters, the clinic data?s such as operation time, estimated blood loss, incision length, complications and hospitalization time and data?s obtained from histopathologic analyzes were recorded.The mean age of the patients were; 56,9 (36,85) in LRN group and 61,6 (33-83) in ORN group (p:0,097). In the LRN group mean tumor size was 47,4 mm (10-135) and it was 73,6 mm (20-140) in ORN group (p<0,001). Mean operation time was 130,3 minutes in LRN group and 141,79 minutes in ORN group (p:0,281). Estimated blood loss was 579 ml in ORN and 138 ml in LRN group (p<0,001). Mean incision length was 10,7 cm in LRN group and 20, 3 cm in ORN group (p<0,001). Mean hospitalization time was 3,05 days in LRN and 4,33 days in ORN group (p:0,001). Mean follow-up time of LRN group was 23,4 (3-55) months and ORN group was 14,7 (3-39) months. In 4 (%4) patients local recurrens was occurred after operation and all of these patients were in the group of ORN. In 6 patients who weren?t metastatic at the time of operation, distant metastases were appeared after operation and all of these patients were included in ORN group as well.Laparoscopic radical nephrectomy has become the new gold standard treatment choice for the patients with RCC at the stage of T1 and T2 and which are not suitable for nephron sparing surgery, in terms of less hospitalization and recovery time, less amount of bleeding and with similar operation times and oncologic outcomes in contrast to open surgery. However, open radical nephrectomy still remains to be the first treatment choice for stage T3 renal cell carcinoma.