Acil tıp hekimlerinin blue protokolü ile pnömoni tanısını değerlendirmesi
Evaluation of the diagnosis of pneumonia by emergency medicine physicians with the blue protocol
Yazar: ARZU HACIFETTAHOĞLU
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGEN GÖNENÇ ÇEKİÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Doktorlar = Physicians ; Klinik protokoller = Clinical protocols ; Pnömoni = Pneumonia ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Pnömoni, dünyada en çok tanı alan hastalıklar arasında yer almakta ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Pnömonide erken tanı ve tedavi önemli yer teşkil etmektedir. BLUE protokolunun hızlı ve kolay uygulanabilir olması toraks patolojilerini tespit etmede son zamanlarda giderek yaygınlaşmaktadır. Çalışmamızda yatak başı akciğer ultrasonografisisnin pnömoni şüphesi olan olgularda kesin tanı değeri ve ayırıcı tanıya katkısını tespit etmeyi amaçladık.
MATERYAL VE METOT: Gözlemsel, prospektif ve tek merkezli özellikte tasarlanan çalışmada, 29.01.2021-30.09.2021 tarihleri arasından S.B.Ü Trabzon Tıp Fakültesi Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine pnömoni şüphesi ile başvuran 18 yaş üstü 203 hastaya yatak başı akciğer ultrasonu uygulandı. Eğitim almış 4 kıdemli asistan tarafından Ultrason yapılan hastaların sonuç verileri kayıt altına alındı. Ardından tüm hastalara toraks BT çekildi ve son tanı kararı BT 'ye sonucuna göre verildi. USG ve USG bulgularına göre konulan ön tanı ve BT sonucunda konulan son tanı arasındaki uyumun değerlendirilmesinde Cohen's Kappa analizi yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edilmiştir. 
BULGULAR: Çalışmamızda 203 hastaya BLUE protokolü ile yatak başı akciğer ultrasonu uygulandı. 198 hasta değerlendirmeye alındı. Toraks bt çekilmeyen 5 hasta çalışmaya dahil edilmedi. Çalışmada toraks bilgisayar tomografisi çekilen hastaların 150 (%75.8)'inde pnömoni saptanmıştır. Akciğer ultrasonu sonucunda pnömoni tanısı alan 143 (%72.2) hastanın 141 (%94.0)'inde BT'de pnömoni tanısı konulmuştur, 2 (%4.2) hastanın tanısı yanlış pozitifti. Akciğer ultrasonu sonucunda pnömoni olarak değerlendirilmeyen 55 hastanın 46 (%95.6)'sında USG ile pnömoni dışlandı. 9 (%6.0) hasta ise BT'ye göre pnömoni olmasına rağmen USG ile pnömoni olarak değerlendirilmemiştir. USG 'nin pnömoni tanı koymadaki duyarlılığı %94.0, özgüllüğü %95.8, LR+ 22.56, LR- 0.06 ve doğruluk değeri %94.44. BT ile USG arasındaki uyum incelendiğinde kappa katsayıya ait p değeri=0.000<0.05.BT ile USG arasında yüksek dereceli doğru yönlü uyum olduğu tespit edildi.
SONUÇ: Acil serviste BLUE protokolunu kullanarak uygulanana yatak başı akciğer ultrasonunun pnömoni tanısını değerlendirmede altın standart olan BT kadar etkin ve güvenlidir.
Pnömoni tanısında BLUE profillerinden; B ile birlikte C profili veya hava bronkogramı veya konsolidasyon olması, tek başına hava bronkogramı, A profili ile birlikte PLAPS olması veya tek başına C profilinin en yüksek duyarlılık, özgüllük ve doğruluğa sahiptir.
Anahtar Kelimeler: BLUE protokolü, yatak başı akciğer ultrasonu, pnömoni

Abstract:
INTRODUCTION: Pneumonia is one of the most diagnosed diseases in the world and is a potentially life -threatening disease. Early diagnosis and treatment constitute an important place in pneumonia. The rapid and easily applicable BLUE protocol is becoming increasingly widespread in detecting thorax pathologies. In our study, we aimed to determine the exact diagnostic value and contribution of bedside lung ultrasound to differential diagnosis in patients with suspected pneumonia.
MATERIAL AND METHOD: In the study, which was designed with observational, prospective and single-centered feature, between 29.01.2021-30.09.2021, S.B.Ü Trabzon Faculty of Medicine Faculty of Medicine Kanuni Training and Research Hospital was applied to 203 patients over the age of 18 with suspicion of pneumonia. Ultrasound patients were recorded by 4 senior assistants who were trained. Then all patients Torax computer tomography and the last diagnostic decision was given according to the results of CT.
RESULTS: In our study, 203 patients with BLUE protocol was applied to the Bedside lung ultrasound and 198 patients were evaluated. 5 patients who were not withdrawn Torax CT were not included in the study. In the study, pneumonia was detected in 150 (75.8%) of patients with thorax computer tomography. 143 (72.2%), which was diagnosed with pneumonia as a result of lung ultrasound, was diagnosed with pneumonia in 141 (94.0%) of the patient, 2 (4.2%) The diagnosis of the patient was incorrectly positive. 46 (95.6%) of 55 patients who were not evaluated as pneumonia as a result of lung ultrasound were excluded from USG. 9 (6.0%) patients were not considered as pneumonia with USG, although it is pneumonia according to CT. USG's sensitivity in diagnosis of pneumonia was 94.0 %, its specificity was 95.8 %, LR+ 22.56, LR- 0.06 and accuracy value was 94.44 %. When the compliance between CT and USG was examined, the P value of the Kappa coefficient was found to have a high -grade accurate harmony between 0.000 <0.05 CT and USG.
CONCLUSION: The diagnosis of pneumonia of the bedside lung ultrasound applied using the BLUE protocol in the emergency room is as effective and safe as CT that is the gold standard in the evaluation of the diagnosis of lung ultrasound. The BLUE profiles for the diagnosis of pneumonia, the C profile or air bronchogram or consolidation with B, the air bronchogram alone, the PLAPS with A profile, or the C profile alone have the highest sensitivity, specificity and accuracy.
Key Words: BLUE protocol, bedside lung ultrasound, pneumonia