Standart posterolateral torakotomi ile serratus anterior kasını koruyucu torakotominin çok değiskenli karşılaştırılması
Comparison of muscle serratus anterior sparing thoracotomy and standart posterolateral thoracotomy as multiparameters
Yazar: MUSTAFA ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ.DR. MEHMET BİLGİN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
ÖZETGiriş ve Amaç: Pulmoner hilus, mediasten, akciğerler ve vasküler yapılarda iyi bir eksposuresağlaması nedeniyle konvansiyonel posterolateral torakotomi standart yaklaşımdır. Minimalinvaziv cerrahi prosedürlerin popüler olduğu günümüzde; kas koruyucu torakotomiyöntemlerine ilgi artmaktadır. Bu çalışmada; Standart posterolateral torakotomi ve M.Serratus anterior koruyucu torakotominin etkinliğinin çok değişkenli karşılaştırılmasıamaçlanmıştır.Hastalar ve yöntem: Aralık 2005 - Kasım 2006 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi TıpFakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'na başvuran ve torakotomik yaklaşımlı tedaviendikasyonu konan, prospektif randomize kontrollü 60 hastanın; 30'una standart posterolateral torakotomi SPLT (I.Grup) , diğer 30'una ise M. Serratus anterior koruyucu torakotomiSKT (II. Grup) uygulandı. I.Grupta hastaların 21'i erkek (%70,0), 9'u kadın (%30,0) idi. II.Gruptaki hastaların 20'si erkek (%66,6) ve 10'uv(%33,3) kadındı. I.Grupta yaş ortalaması 52,7Â±16,2 (22-78) ve II. Grupta yaş ortalaması ise48,2Â±19,3 (18-75) idi. Bu iki yaklaşım arasında; ipsilateral omuz kuşağında abdüksiyon veflexiyonda postoperatif 1,2,7. günlerdeki kısıtlanma, postoperatif 3,7.günlerdeki kas gücütesti, postoperatif 0,4,16,24,48'nci saatlerdeki GBÇ ile ölçülen ağrının şiddeti yinepostoperatif 1,2,3,5. günlerdeki gereksinilen narkotik analjezik dozu, postoperatif 3 ve 7.günlerdeki solunum fonksiyon testlerindeki FVC, FEV1 değişimleri, komplikasyonlar,eksposure, torakotomiyi açma kapama süreleri kaydedildi.Bulgular: Preoperatif I. Grupta omuz fleksiyonu 171,8Â±5,49â¦ ve abdüksiyonu172,3Â±4,49â¦, II. Grupta omuz fleksiyonu 174,8Â±5,33â¦, abdüksiyonu 175,5Â±4,61â¦ idi. kigrupta da hareket ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. (p>0,05)II. Grupta postoperatif ipsilateral omuz kavşağı hareketlerindeki kısıtlarımapostoperatif 1,2,7. günlerde daha az iken, I.Grupta eklem hareket açıklıkları, postoperatif1,2,7. günlerde kısıtlanma daha belirgin olmaktadır (p<0.05). Preoperatif I. GruptaM.Latissimus dorsi kas gücü değeri 4,6Â±0,3, M. Serratus anteriorun ise 4,7Â±0,5, II. Grupta M.Latissimus dorside 4,7Â±0,2, M. Serratus ateriorda 4,8Â±0,2 idi. Preoperatif anlamlı farkolmamasına rağmen (p>0.05) , latissimus dorsi kas gücü değerleri 7. günde, serratus anteriorkas gücü 3. ve 7. günde Grup II lehine anlamlı bulundu (p<0.05).Preoperatif I. Grupta da FVC 3,36Â±0,34 litre, FEVı 2,57Â±0,33 litre II. Grupta FVC3,60Â±0,58 litre, FEV1 2,76Â±0,59 litre idi ve anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). II. Gruptasolunum fonksiyon testlerinin FVC, FEVı parametreleri postoperatif 3 ve 7. günlerde daha iyikorunmuş olup aynı parametreler I.Grupta ise anlamlı derecedeviazalmıştı (p<0,05).Torakotomiyi açma süresi; II. Grupta ortalama 6 dk daha kısa, kapamasüresi ortalama 17 dk. daha kısa, açma+kapama süresi ortalama 23 dk daha kısa olup her ikiyaklaşım arasında anlamlı fark tespit edildi (p<0.05).I.Grupta postoperatif 0.4.16.24.48'nci saatlerdeki GBÇ ile ölçülen her bir saattekiağrının şiddeti, II. Gruba kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.05).Buna paralelolarak I.Grupta, yine postoperatif 1.2.3.5. günlerdeki narkotik analjezik gereksinimi deanlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05).Komplikasyonlar açısından her iki yaklaşım arasında anlamlı fark yoktu.(p>0.05). Majör komplikasyonlar (eksitus, retorakotomi, pnömoni, seroma vb.) her iki gruptada görülmedi. Standart teknikte olduğu gibi M. Serratus anterior koruyucu yaklaşımda darahatlıkla rezeksiyon yapılabilecek kadar eksposure temin edildi.Sonuç: Alternatif bir yaklaşım olan SKT, serratus anterior adalelesini korumakta veomuz kavşağı hareketlerinde daha az kısıtlanmaya yol açmaktadır. Serratus kasının gücündeninsanları yoksun bırakmamaktadır. Postoperatif erken dönemde solunum fonksiyonlarını dahaiyi korumaktadır. Post-torakotomik daha az ağrı ve daha az narkotik analjezik gereksinimisağlamakta ve üstelik bütün bunları cerrahı sıkıntıya sokmadan en az standart tekniktekikadar eksposure sağlayarak yapmaktadır. Torakotomi süresini kısaltarak,hastaların daha azanestezi almasını sağlayan bir yöntem olarak dikkat çekmektedir.Anahtar Kelimeler: M. Latissimus dorsi, Standart posterolateral torakotomi, M.Serratus anterior koruyucu torakotomi, M. Serratus anterior.vii

Abstract:
THE COMPARISON OF MUSCLE SERRATUS ANTERIORSPARING THORACOTOMY AND STANDARTPOSTEROLATERAL THORACOTOMY ASMULTIPARAMETERSABSTRACTAim: Posterolateral thoracotomy is a standart approaches since it gives satisfactoryexposure on pu1monary hilum, mediasten, lung and vascular structures. At presentday; while minimaly invasive surgical procedures are populer the interest of musclesparing thoracotomy method?s is going to increase. The aim of this study wascomparison of M. Serratus anterior sparing thoracotomy and Standart PosterolateralThoracotomy as multi parameters.Materials and methods: This study was made at University of Erciyes, Faculty ofMedicine Department of Thoracic Surgery between November 2005 and Octoberviii2006. Randomly choosed 60 patients are operated by using bothtechniques. Half of them were operated by using standart approach (Group I)and other part was operated by serratus-sparing approach (Group II).I. group contains 21 male (%70) and 9 female (%30).II.Group 21 male (%66,6) and 10 female (%33,3) patients. Group I has the averageage of 52,7 (22-78) and Group II 48,2 (18-75).During the postoperative period the patients werecontrolled regularly in view of limitations on ipsilateral shoulder articulation(abduction and flection in,1st, 2nd days and 7 th days), decreasing the strength ofthe latissimus dorsi and serratus anterior muscles in 3 th day and 7 th day.Intensity of the pain measured by usingvisual analogous scale (VAS) method (0, 4 th,16th,24th and 48th hours), necessarydosage of the narcotic analgesics (1 st, 2nd, 3th and 5th days), the differences inthe respiratory function test (FVC and FEVı in 3 th days and 7 th days) thedifferences in exposure and the opening- and closing- period of thoracotomy.The using the results the effectiveness of the Group I and Group II were tested.Results: While the patients whom were operated by standart posterolateralthoracotomy method (Group I) postoperative statements in 1 st, 3th and 7 thdays limitation of the activity were high, the other(Group II)in a simılar days inaddition to the limitation of the activity on shoulder articulation were lowerix(p<0.05) The differences among preoperative and postoperative statements ofthe strengthness of the serratus anterior and latissimus dorsi muscles were notmeaningful in the Group II while there were important differences among thepatients in the Group I (p<0.05).The respiratory function tests showed thatwhile the FVC and FEV 1 parameters were secured more effectively in the earlypostoperative periods of Group II (p<0.05). In addition, the period of opening ofthe thoracotomy in group II, 6 minutes and closing 17 minutes total time 23minutes were less than Group I.There was significant differences are obtained(p<0.05).The intensity of the pain that was measured by VAS during thepostoperative period of 1st, 2nd, 3th and 5th days and the need of narcoticanalgesics more important in Group I (p<0.05). The patients which operated byserratus-sparing thoracotomy were more comfortable during the postoperativeperiods. Since it was possible to ensure more comfortable exposure in bothtechniques and There was no major complications. (Exitus, rethoracotomy,seroma etc.)Serratus-sparing thoracotomy was the most favourable technique withreference to cosmetics.Conclusion: The alternative approach serratus-sparing thoracotomy is the mostfavourable technics in view of sparing the serratus anterior muscules. Impairingthe limitation on the activity of the shoulder articulation, conserving strength inxboth muscu1es, protecting the respiratory functions during the postoperativeperiod, decreasing the pain and need less narcotic analgesics. In addition to allthese advantages serratus-sparing thoracotomy gives the patients are morecomfortable life and less deformation postoperative period.Key words: M. Latissimus dorsi, Standart postero lateral thoracotomy, M.Serratus anterior sparing thoracotomy, M. Serratus anterior.xi