Acil servise üst ekstremite kesisi ile başvuran hastalarda primer süturasyon öncesi yapılan lokal anesteziklerin uygulanış şekli açısından yara yeri enfeksiyonu gelişimi ile ilişkisi
The association of the local anesthetic application method with wound infection rate in patients admitted to the ed with upper extremity lacerations
Yazar: OĞUZHAN DEMİR
Danışman: PROF. DR. ÖZGE ECMEL ONUR
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Sütürler = Sutures ; Yara enfeksiyonu = Wound infection ; Yara enfeksiyonu = Wound infection ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Yaralar-bıçak = Wound-stab ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Giriş: Üst ekstremite yaralanmaları, acil servise sık başvurular
arasındadır ve çoğunlukla primer sütur ile onarım gerektirir. Bu yüksek başvuru
oranına rağmen, literatürde dikiş esnasında uygulanan lokal anestezik
uygulama metodları hakkında araştırma çok nadirdir. Bu çalışma, dikiş
öncesinde yapılan lokal anestezi uygulama metodunun yara yeri enfeksiyonu
üzerindeki etkilerini belirlemek amacıyla yapılmıştır.
Metot: Bu tek merkezli, prospektif, randomize klinik çalışma bir
üniversite hastanesinin acil servisinde gerçekleştirilmiştir. 18 yaş üstündeki üst
ekstremite yaralnması olup, dikiş gerektiren hastalar 2 gruba ayrılmıştır.
Süturasyon işlemi öncesi 1. Gruptaki hastalara yara içine doğrudan lokal
anestezik infiltrasyonu, 2. Gruptaki hastalara paralel kenar lokal anestezik
infiltrasyonu yapılmıştır. 1 hafta sonrası kontrole gelen hastalarda enfeksiyon
olup olmadığı hastalara kör farklı bir hekim tarafından klinik olarak
değerlendirilmiştir.
Sonuçlar: Toplamda 164 hasta çalışmaya alındı. 1 hasta
randomizasyon sonrası onamını geri çekti. Geriye kalan hastalardan 1. Grupta
8, 2. Grupta 11 hasta kontrole gelmedi. Kontrol değerlendirmesi yapılan 144
hastadan 4 hastada ( 1. Grupta 1 hastada (1/73, %1.4); 2. Grupta 3 hastada
(3/71, %4.2)) enfeksiyon varlığı tespit edildi.
Tartışma: Sütur öncesi lokal anestezik uygulama metodunun yara yeri
enfeksiyonu gelişimi üzerine etkisi saptanmamıştır. Düşük enfeksiyon oranı
nedeniyle daha geniş sayıda hasta çalışmaları gerekmektedir.

Abstract:
Introduction: Upper extremity injuries are commonly seen in the
emergency department (ED) and mostly require wound repairing with suture.
Despite the high prevalence, the literature about research of local anesthetic
application methods during suture procedure is scarce. This study was
designed to identify whether the application method of local anesthetic agent
before suturing has an effect on the development of wound infection.
Method: This single-center, prospective, randomized clinical trial was
performed at the emergency department of a university hospital. Adult (≥18
years old) patients with simple upper extremity lacerations were randomized
into two groups if they require wound repairing with suture. Direct infiltration of
local anesthetic into the wound was performed to the patients in Group 1 while
parallel margin infiltration of local anesthetic through the dermis was performed
to the patients in Group 2. After 1 week, patients were evaluated clinically by
different physicians who were blind to the patients for wound infection
Results: A total of 164 patients were enrolled to the study. One patient
withdrew his consent after randomization. Of the remaining patients, 8 patients
in Group 1 and 11 patients in Group 2 were lost during follow-up, leaving 144
patients available for data-analysis. Totally, 4 patients (one of those patients
were in group 1 (1/73, %1.4), three of them were in group 2 (3/71, %4.2) ) were
found to have infection on follow-up visit.
Conclusion: The application method of local anesthetic agent before
suturing has an no effect on the development of wound infection. The low rate
of infection suggests the need of a large sample size for the trial.