Ektopik gebelikte farklı tedavi modalitelerinin fertilite sonuçlarına etkisi /
Yazar: BERÇEM OĞUZ
Danışman: PROF. DR. RECAİ PABUÇCU
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilite = Fertility ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik-ektopik = Pregnancy-ectopic ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Tedavi = Treatment

Özet:
Giriş: Ektopik gebelik fertilize ovumun uterusun endometrial kavitesi dışında 
herhangi bir yere implante olmasıdır. Tanı sıklıkla transvajinal ultrasonografi (TV-USG)
ve seri β-hCG ölçümleri ile konulur. Tanıdaki gecikmeler ve tedavideki uygun olmayan 
yaklaşımlar, artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bu retrospektif çalışmanın amacı 
Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde ektopik gebelik 
tanısı konulan hastaların uygulanan tedavi yöntemlerine göre, tedavi sonrası uzun dönem 
gebelik sonuçlarını ve konservatif cerrahi tedaviler sonrası persiste trofoblastik doku 
oranlarını saptamaktır.
Materyal ve Metot: Çalışmaya Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın 
Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, 1 Ocak 2012 ile 1 Mart 2022 tarihleri arasında 
başvuran, tubal ektopik gebelik tanısı ile takip ve tedavi edilmiş 18-40 yaş arasındaki 
fertilite arzusu olan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 71 hasta dahil edildi. Hastalara 
anamnez, fizik muayene, jinekolojik muayene, TV-USG, ß-hCG ve preoperatif alınan 
endometriyal doku örneklemesi ile tanı konuldu. Çalışmaya dahil edilen hastaların tıbbi 
öyküsü, ultrason ve laboratuvar bulguları kayıt altına alındı.
Verilerin istatistiksel değerlendirmesi Statistical Package for the Social Sciences 
(SPSS) for Windows sürüm 20.0 kullanılarak yapıldı. Bazı bağımlı değişkenler için 
lojistik regresyon analizleri gerçekleştirildi. Veriler %95 güven düzeyinde incelendi ve p 
değeri 0.05'ten küçük ise testler anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Hastaların 10'u milking (fimbrial sağım), 24'ü salpingostomi, 25'i 
salpenjektomi ve 12'si metotreksat ile tedavi edildi. Milking (fimbrial sağım) tedavi 
grubunda uzun dönem takiplerinde, gebelik oranı %50, salpingostomi tedavi grubunda 
%75, salpenjektomi tedavi grubunda %72, metotreksat tedavi grubunda ise %66.7 
bulundu. Tedavi grupları arasında uzun dönem fertilite sonuçları açısından istatistiksel 
anlamlı fark saptanmadı (p=0.547). İkincil sonuç olarak konservatif cerrahi teknikleri,
ektopik gebelik tedavisi sonrası persiste trofoblastik doku açısından kıyasladık. Milking 
(fimbrial sağım) ve salpingostomi tedavi grupları arasında istatistiksel anlamlı fark 
saptanmadı (p=0.637). Buna karşılık ektopik gebelik sonrası persistans saptanan ve 
saptanmayan hastaların ektopik gebelik sonrası gebe kalma süresi karşılaştırıldığında; 
ix
medyan değeri sırasıyla 19 ay ve 6 ay olup, istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.009). 
Persiste ektopik gebelik saptanan hastaların, persistans saptanmayanlara göre ß-hCG 
düşüş yüzdesi (sırasıyla %39 vs %67) istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı
(p<0.001). 

Sonuç: Çalışmamızın birincil sonucu tubal ektopik gebelik tedavisinde uygulanan 
medikal ve cerrahi yöntemler arasında uzun dönem fertilite sonuçları açısından farklılık 
olup olmadığıdır. Çalışmamızın bulgularına göre ektopik gebelikte tedavi yöntemleri
arasında fertilite sonuçları açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Çalışmamızın 
ikincil sonucu olan milking (fimbrial sağım) ve salpingostomi teknikleri arasında cerrahi 
sonrası persiste trofoblastik doku oranları açısından da anlamlı fark saptamadık. Ancak 
persiste ektopik gebelik meydana gelen hastaların gebe kalma süresi istatistiksel anlamlı 
olarak daha uzun bulundu. Persiste ektopik gebelik saptanan hastaların ß-hCG düşüş 
yüzdesi diğer hastalara göre istatistiksel anlamlı olarak düşük saptandı. Ektopik gebeliğin 
tedavisinde, özellikle fertilitesini tamamlamamış hastalarda tedavi seçimi önem 
kazanmaktadır. Bu nedenle radikal cerrahi yöntemler tercih edilirken fertilite arzusu göz 
önünde bulundurulmalıdır. Buna ek olarak çalışmamızın sonuçları, literatürdeki birçok 
çalışmanın aksine milking (fimbrial sağım) tekniğinin persistans açısından 
salpingostomiye kıyasla daha dezavantajlı olmadığını göstermiştir.

Anahtar Kelimeler: Ektopik gebelik, Laparoskopi, Fertilite

Abstract:
Introduction: Ectopic pregnancy is the condition where fertilized ovum implants 
outside of the uterine cavity. Diagnosis is made with transvaginal ultrasonography (TVUSG) and serial β-hCG measurements. Delays in diagnosis and inappropriate treatment 
approaches, is associated with increased morbidity and mortality. The aim of this 
retrospective study is to determine the long-term pregnancy outcomes after treatment and 
persistent trophoblastic tissue rates after conservative surgical treatments, according to 
the treatment methods applied to patients with ectopic pregnancy in Ufuk University 
Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology.

Materials and Methods: Those who admitted to Ufuk University Faculty of 
Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology between January 1, 2012 and March 
1, 2022, were followed up and treated for tubal ectopic pregnancy, between the ages of 
18-40, who had fertility desire and accepted to participate in the study. 71 patients were 
included. These patients got diagnosed by patient symptoms, physical examination, 
gynecological examination, TV-USG, ß-hCG and preoperative endometrial tissue 
sampling. The medical history, ultrasound and laboratory findings of these patients were 
recorded.
Data evaluation was performed using the Statistical Package for the Social 
Sciences (SPSS) for Windows version 20.0. Logistic regression analysis was made for 
dependent variables. These data were analyzed at 95% confidence level and if the p value 
was less than 0.05, the tests were evaluated as significant.

Results: Ten of the patients were treated with milking surgery (fimbrial 
expression), 24 of the patients were treated with salpingostomy, 25 of the patients were 
treated with salpingectomy and 12 of the patients were treated with methotrexate 
injection. In the long-term follow-ups of the group who got milking (fimbrial expression) 
procedure, the pregnancy rates were 50%. And these rates were 75% in the group who 
got salpingostomy operation, 72% in the group who got salpingectomy operation and 
66.7% in the group who got methotrexate treatment. There was no statistically significant 
difference between the treatment groups in terms of long-term fertility outcomes 
(p=0.547). As a secondary outcome, we compared conservative surgical techniques in 
xi
terms of persistent trophoblastic tissue after treatment of ectopic pregnancy. There was 
no statistically significant difference between the patients who underwent milking 
operation(fimbrial expression) and the patients who underwent salpingostomy operation 
(p=0.637). Whereas, when we compared the duration for the patients to get pregnant after 
ectopic pregnancy treatment, the median values were found to be 19 months and 6 
months, respectively, and it showed statistically significant difference(p=0.009). The 
percentage of decrease in ß-hCG (39% vs 67%, respectively) was found to be statistically 
significantly lower in patients with persistent ectopic pregnancy compared to patients 
without persistence (p<0.001).

Conclusion: The primary result of our study was to evaluate the long term fertility 
outcomes in medical and surgical treatment for ectopic pregnancy. And our study did not 
show any significant difference between the treatment modalities. Our study's secondary 
result was to evaluate the data for the persistent trophoblastic tissue values after surgical 
treatment with milking (fimbrial expression) or salpingostomy, which didn't result in a 
significant favor for any groups. However, we found that duration for patients to get 
pregnant after ectopic pregnancy was significantly extended. In patients with persistent 
ectopic pregnancy, the percentage of decrease in ß-hCG was found to be lower than other 
patient groups. In the treatment of ectopic pregnancy, especially for the patients who did 
not complete their fertility desire, treatment choice gains importance. Therefore fertility 
desire should be considered when choosing radical surgical options. In conclusion, our 
study showed that, on the contrary of other studies in the literature, milking technique did 
not show any disadvantages to salpingostomy operation for persistance.

Keywords: Ectopic pregnancy, Laparoscopy, Fertility