Torakal yaklaşımla akciğer, karaciğer ve dalakkist hidatiklerinin cerrahi tedavisi
Surgical treatment of lung, liver, spleen's hydatid cysts of lung, liver and spleen through thoracic approach
Yazar: FUNDA İNCEKARA
Danışman: UZMAN SELİM ŞAKİR ERKMEN GÜLHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Göğüs Has. ve Göğ. Cerr.Eğt. ve Arş. Hast. / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Kist hidatik, endemisi, progresyonu ve ciddi komplikasyonları nedeniyle önemli
bir sağlık sorunudur. Bu çalışmada sağ akciğer+karaciğer, sol akciğer+dalak ve
karaciğer kist hidatiği nedeni ile tek aşamalı transtorasik operasyon
uyguladığımız olguları, sonuçlarının ve bu yaklaşımın değerinin incelenmesi
amaçlanmıştır. Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahi Bölümünde torakal yaklaşımla opere
ettiğimiz karaciğer, akciğer ve karaciğer, akciğer ve dalak kist hidatikli hastalar
geriye dönük olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, semptomlar, nüks, kistin
rüptüre olup olmadığı, yapılan operasyon tipi, opere edilen hastalarda yatış
süreleri ve komplikasyon oranları karşılaştırıldı. Transtorasik yaklaşımla 1994–
2011 yılları arasındaki 17 yıllık dönem içinde cerrahi tedavi gören 290 hastanın
158' i kadın, 132' si erkek, yaş ortalaması 32.2 idi. En sık başvuru nedeni
solunum sistemiyle ilgili yakınmalar iken, 25 hasta asemptomatik idi. Sağ
posterolateral torakotomi+transdiyafragmatik yaklaşım uygulanan hasta sayısı
280, sol posterolateral torakotomi+transdiyafragmatik yaklaşım uygulanan hasta
sayısı ise 10 idi. Yapılan 320 cerrahide 43 adet (% 13.44) komplikasyonla
karşılaşıldı. Oniki hastada postoperatif atelektazi (% 27.9), 13 hastada uzamış
hava kaçağı (% 30.2), 8 hastada safra drenajı (%18.6), 5 hastada nüks, 5
hastada bronkobilier fistül (%11.6) ve 3 hastada ampiyem (%6.9) görüldü. Hiç
peroperatif mortaliteye rastlanmadı. Subdiyafragmatik karaciğer kistleri
diyafragmayı geçerek birçok torakal patoloji oluşturabilir, bu olgulara da torakal
yolla yaklaşım daha avantajlı ve uygundur. Uygun olgularda tek seansta sağ
akciğer ve karaciğer ile sol akciğer ve dalak kist hidatik olgularına
transdiyafragmatik yaklaşım uygulanabilir. Bu yaklaşım hastanede yatış süresini
kısaltır, hastayı ikinci bir ameliyattan kurtarır, morbidite ve mortaliteyi düşürür.

Abstract:
Hydatid disease is an important health problem due to being endemic and
progressive, and having serious complications. In this study, it is aimed to
evaluate the cases in which a single-stage transthoracic surgery was applied for
simultaneous right lung and liver hydatid disease, left lung and spleen, and
related outcomes and investigate the subject approach's values. In this study
the outcomes of the thorasic approach and complications of lung, liver and
spleen surgery in patients who were operated between the years 1994-2011 for
hydatid disease in the Atatürk Chest Diseases and Chest Surgery Center are
investigated. The records including the data of age, sex, symptoms, recurrence,
whether the cyst ruptered or unruptered, operation types, length of stay in
hospital, postoperative complications rates are compared by checking the
records of 290 patients (158 female, 132 male), median age was 32.2. The
most common symptom was related with the respiratory system and only 25
patients were asymptomatic. A total of 280 patients are performed right
posterolateral thoracotomy transdiaphragmatic approach whereas only 10
patients were performed left posterolateral thoracotomy transdiaphragmatic
approach. In the 320 surgery, 43 complications (13.44%) were encountered.
The rates of overall complications are: postoperative atelectasis in 12 patients
(% 27.9 ), prolonged air leak in 13 patients (% 30.2), biliary drainage in 8
patients (%18.6), recurrence in 5 patients(%11.6), bronchobiliary fistula in 5
patients (%11.6), and empyema in 3 patients (%6.9). There was no
perioperative mortality. Subdiaphragmatic liver cysts passing through the
diaphragm can create many thoracic pathology, in these cases the thoracic
approach is more advantageous and appropriate way. In suitable case with a
single session, the right lung-liver hydatid cyst and the left lung-spleen hydatid
cyst transthoracic-transdiyafragmatic approach can be applied. This approach
can shorten length of stay in hospital and decrease morbidity and mortality.