Spinal anestezi uygulanan gebelerde nabız değişim indeksi eşliğinde sıvı önyüklemesinin hipotansiyonu önlemede etkinliği ve glikokaliks hasarına etkisi
Efficacy of  fluid preloading accompanied by pleth variability index on spinal anesthesia related hypotension and glycocalyx damage in parturients undergoing caesarean section
Yazar: PELİN KATAR
Danışman: PROF. DR. ALPER KARARMAZ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Değişkenlik = Variability ; Gebelik = Pregnancy ; Hipotansiyon = Hypotension ; Nabız = Pulse ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Sindekan-1 = Syndecan-1

Özet:
Spinal anestezi uygulanan gebelerde nabız değişim indeksi eşliğinde sıvı önyüklemesinin hipotansiyonu önlemede etkinliği ve glikokaliks hasarına etkisi
Amaç: Sezaryen operasyonu spinal anestezi ile planlanmış gebelerde, nabız değişim indeksi (PVI) eşliğinde yapılan sıvı önyüklemesinin spinal blok sonrası hipotansiyona etkilerini araştırmaktır. Ayrıca sıvı önyüklemesi öncesi ve sonrası PVI değerleri ile hipotansiyon arasındaki ilişkiyi, sıvı önyüklemesinin glikokaliks hasarına neden olup olmadığını ve PVI monitorizasyonunun spinal anesteziden nasıl etkilendiğini de araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Spinal anestezi ile elektif sezaryen operasyonu planlanan 100 gebe çalışmaya alındı. Preoperatif dönem de dahil olmak üzere elektrokardiyogram, non-invaziv sistolik ve diyastolik kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu ve PVI değerleri kaydedildi. Tüm hastalara spinal anestezi öncesi intravenöz 750 ml ringer laktat solüsyonu ile sıvı önyüklemesi yapıldı. Hipotansiyon ve bradikardi kaydedildi ve tedavi edildi. Ayrıca hastaların preoperatif ve sıvı yükleme sonrası serum sindekan-1 düzeyi ölçüldü.
Bulgular: 52 hastada (%52) hipotansiyon gelişti. Sıvı önyükleme sonrası PVI (%16.1±5.1 %95CI 15.1-17.1) preoperatif PVI'a (%20.9±5.7 %95CI 19.8-22.1) göre istatistiksel anlamlı azaldı (p<0.0001) ve maksimum duyu bloğunun gözlendiği zamanda da PVI'daki düşüş devam ederken perfüzyon indeksi (PI) yükseldi (p<0.0001). Sıvı önyüklemesi sonrası serum sindekan-1 düzeyi istatistiksel anlamlı düzeyde arttı (p<0.0001). Başlangıç PVI değeri ile sindekan-1 düzeyi artışı arasında istatistiksel anlamlı düzeyde korelasyon olduğu saptandı (p=0.002). Ayrıca preoperatif PVI değeri %22'den küçük olan olgularda sindekan-1 düzeyindeki bu artışın daha fazla olduğunu gözledik. 
Sonuç: Bulgularımız PVI monitorizasyonu eşliğinde sıvı önyüklemesi yapılsa bile olguların yarısında spinal anesteziye bağlı hipotansiyon geliştiğini göstermektedir. Bulgularımız preoperatif PVI değerlerinin hipotansiyonu öngöremeyeceği yönündedir. PVI değeri yüksek olmayan olgulara sıvı yüklemesi yapıldığında glikokaliks hasarının daha fazla olduğunu saptadık. Spinal anestezinin PI değerini arttırdığı PVI'yı azalttığını tespit ettik.

Anahtar Kelimeler: Sezaryen, Spinal anestezi, Hipotansiyon, Pleth Variability Indeks (PVI), Sindekan-1, Glikokaliks

Abstract:
Efficacy of  fluid preloading accompanied by pleth variability index on spinal anesthesia related hypotension and glycocalyx damage in parturients undergoing caesarean section
OBJECTIVE: The goal of the study is to investigate the efficacy of fluid preloading accompanied by pleth variability index (PVI) in preventing spinal anaesthesia induced hypotension in parturients undergoing caesarean section. The correlation between PVI values measured before and after fluid preloading and incidence of hypotension, the effects of spinal anaesthesia on PVI and whether fluid preloading is associated with glycocalyx damage were also investigated.
Methods: 100 parturients scheduled for elective cesarean section under spinal anaesthesia were enrolled in the study. Electrocardiogram, non-invasive systolic and diastolic blood pressures, peripheral oxygen saturation and PVI values were recorded during preoperative and peroperative periods. Before the initiation of spinal anaesthesia, 750 ml ringer lactate solution was administered intravenously to all patients. The incidence of hypotension and bradycardia were recorded. Before and after the fluid preloading, serum levels of Syndecan-1 were also measured. 
Results: Hypotension occurred in 52 patients (52%). The PVI values after fluid loading (16.1±5.1 95%CI 15.1-17.1) were significantly lower than preoperative PVI values (20.9±5.7 95%CI 19.8-22.1) (P<0.0001). At the maximum sensorial block time, the PVI values continued to decrease whereas perfusion index (PI) increased significantly (P<0.0001). Serum levels of syndecan-1 raised significantly after fluid preloading compared to baseline (P<0.0001). The baseline PVI values and the increase in syndecan-1 levels were significantly correlated (P=0.002). The increase in Syndecan-1 was prominent in patients with baseline PVI values less than 22%.

Conclusion: Our findings demonstrate that half of the patients developed hypotension although they had PVI guided fluid preloading. The glycocalyx damage was evident in patients with low baseline PVI values. The PVI values cannot predict hypotension. We demonstrated that the PI values increased where as PVI decreased after spinal anesthesia.

Key Words: Pregnancy, Hypotension, Spinal Anaestesia, Pleth Variability Index (PVI), syndecan-1, glycocalyx