Gestasyonel trombositopenili gebelerin maternal ve fetal sonuçlarının değerlendirilmesi
The evaluation of maternal and fetal results of pregnancy withgestational thrombocytopenia
Yazar: NEBAHAT SUNAR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET SAİT İÇEN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Eritrosit transfüzyonu = Erythrocyte transfusion ; Gebelik = Pregnancy ; Kan transfüzyonu = Blood transfusion ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Trombosit transfüzyonu = Platelet transfusion ; Trombositopeni = Thrombocytopenia

Özet:
Amaç: Gestasyonel trombositopeninin gebelerde maternal ve fetal olumsuz
sonuçlar ile ilişkisini araştırmayı planladık.
Yöntem: Retrospektif vaka çalışması olarak planlanan araştırma Ocak 2010-
Mayıs 2021 yılları arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde yürütüldü. Araştırmaya trombositopeniye sebep
olacak hiçbir ek hastalığı olmayan gebeliği esnasında gestasyonel trombositopeni
tanısı alan ve doğumları kliniğimizde gerçekleşen 97 hasta dahil edildi. Hastalar,
trombosit değerlerine göre iki gruba ayrıldı. Grup-1 trombosit sayısı<70.000/mm3
ve Grup-2 trombosit sayısı 70.000-150.000/mm3 olacak şekilde oluşturuldu, subgruplar
kendi arasında karşılaştırıldı. Hastaların ve bebeklerin mevcut verileri ve laboratuvar
sonuçları dosyalar geriye doğru taranarak ve hastalar telefonla aranarak elde edildi.
Gruplar arasındaki verilerin analizi yapıldı. Olumsuz perinatal sonuçlar logistik
regresyon analizi yapılarak değerlendirildi. Analiz sonuçlarında p<0.05 anlamlı kabul
edildi.
Bulgular: Gestasyonel trombositopeni tanısı olan hastaların laboratuvar
verilerinden trombositleri ortalama 85.28±27.08 (min-max: 22-142), ortalama
hematokrit 35.91±3.63 (min-max: 21-45) idi. Gruplar hematokrit değerleri göz önüne
alınarak değerlendirildiğinde; Grup-2'deki hastaların ortalama hematokrit değeri
(36.42 ± 3.22), Grup-1'deki hastaların ortalama hematokrit değerinden (34.26 ± 4.39)
yüksek olup, arada istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p:0.03). Bu istatiksel
anlamlı farklılık, trombosit değeri 110.000 sınır olarak alındığında da mevcuttu
(p:0.039). Grup-1'de ALT değerleri (16.27±10.89), Grup-2'ye göre (13.52±9.57)
istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksekti (p:0.01). Ancak iki grup arasında AST,
Kreatinin, üre, APTT, PT, INR, APGAR 1.dk ortalamaları, doğum ağırlığı ve fetal
boy açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05).
Obstetrik komplikasyon görülme durumları, ek cerrahi girişim ve maternal
yoğun bakım ihtiyacı karşılaştırıldığında; iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık saptanmamıştır (p>0.05).
Grup-2'de 5. Dk APGAR skoru ortalaması (8.49 ± 0.97) ise, Grup-1'e (7.96 ±
0.88) kıyasla anlamlı oranda daha yüksek saptanmıştır (p:0.01). Grup-1'de kan
transfüzyonu gerekme oranı Grup-2'ye göre anlamlı oranda daha yüksekti (p:0.001).
Gruplar arasında eritrosit transfüzyonu açısından istatiksel anlamlı farklılık mevcuttu
(p:0.033). Bu istatiksel anlamlı farklılık trombosit değeri 80.000 sınır olarak
alındığında da mevcuttu (p:0.002). Grup-1'de Grup-2'ye göre trombosit
transfüzyonu ihtiyacı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p:0.01). Bu istatiksel
anlamlı farklılığın sınır trombosit değeri 100.000 olarak alındığında da devam ettiği
görüldü (p:0.013).
Grup-1'de Grup-2'ye göre TDP transfüzyonu ihtiyacının istatiksel olarak
daha yüksek olduğu görüldü (p:0.02).
Her iki grup arasında neonatal trombositopeni açısından istatiksel olarak
anlamlı farklılık görülmedi (p:0.139). Sınır değer 50.000 olarak alındığında da
neonatal trombositopeni açısından istatiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p:0.455).
Gestasyonel trombositopeninin sonraki gebeliklerde tekrarlayabildiği görüldü.
Sonuç: Gestasyonel trombositopeni tanısı alan ve trombosit değerleri 70.000
altında olan hastalarda APGAR skorları düşük olmaktadır ve kan transfüzyonu
(eritrosit süspansiyonu, TDP ve trombosit ürünü) ihtiyacı daha fazla olmaktadır.
Eritrosit transfüzyonu ihtiyacı trombosit sınırı 80.000, trombosit transfüzyonu
ihtiyacı sınır değer 100.000 alındığında dahi devam etmektedir.

Anahtar Kelimeler: Gestasyonel Trombositopeni, Gebelik, Olumsuz
Maternal ve Fetal Sonuçlar

Abstract:
Aim: We planned to investigate the relationship between gestational
thrombocytopenia and adverse maternal and fetal outcomes in pregnant women.
Material-Method: The study, which was planned as a retrospective case
study, was carried out between January 2010 and May 2021 in the Gynecology and
Obstetrics Clinic of Dicle University Medical Faculty Hospital. 97 patients who were
diagnosed with gestational thrombocytopenia during pregnancy and had no another
disease that cause thrombocytopenia and delivered in our clinic were included in the
study. The patients were divided into two groups according to their platelet values.
Group-1 platelet count was <70.000/mm3 and Group-2 platelet count was 70.000-
150.000/mm3. Subgroups were compared among themselves. Current data and
laboratory results of patients and infants were obtained by scanning the files
backwards and by calling the patients by telephone. Analysis of data between groups
was made. In the analysis of negative perinatal outcomes, logistic regression analysis
was performed. P <0.05 was considered significant in the analysis results.
Results: From the laboratory data of the patients diagnosed with gestational
thrombocytopenia, mean platelet count was 85.28±27.08 (min-max: 22-142) and
mean hematocrit was 35.91±3.63 (min-max: 21-45). When the groups were evaluated
considering their hematocrit values; the mean hematocrit value of the patients in
Group-2 (36.42 ± 3.22) was higher than the mean hematocrit value (34.26 ± 4.39) of
the patients in Group-1, and a statistically significant difference was found between
them (p:0.03). This statistically significant difference was also present when the
platelet value was taken as the limit of 110,000 (p:0.039). ALT values in Group-1
(16.27±10.89) were statistically significantly higher than Group-2 (13.52±9.57)
(p:0.01). However, no significant difference was found between the two groups in
terms of AST, creatinine, urea, APTT, PT, INR, APGAR 1 minute mean, birth
weight and fetal height (p>0.05).
When the incidence of obstetric complications, additional surgical
intervention and the need for maternal intensive care were compared, no significant
difference was found between the two groups in terms of any of these parameters
(p>0.05). In Group-2, the 5th minute mean APGAR score (8.49 ± 0.97) was found to be
significantly higher than in Group-1 (7.96 ± 0.88) (p:0.01). The rate of needing blood
transfusion was significantly higher in Group-1 than in Group-2 (p:0.001). There was
a statistically significant difference between the groups in terms of erythrocyte
transfusion (p: 0.033). This statistically significant difference was also present when
the platelet value was taken as the limit of 80,000 (p: 0.002). The need for platelet
transfusion was found to be significantly higher in Group-1 than in Group-2 (p:0.01).
It was observed that this statistically significant difference continued even when the
border platelet value was taken as 100,000 (p:0.013).
It was observed that the need for FFP transfusion was statistically higher in
Group-1 than in Group-2 (p:0.02).
There was no statistically significant difference between the two groups in
terms of neonatal thrombocytopenia (p:0.139). Even when the cut-off value was
taken as 50,000, no statistically significant difference was found in terms of neonatal
thrombocytopenia (p:0.455).
It was observed that gestational thrombocytopenia could recur in subsequent
pregnancies.
Conclusion: Apgar scores are lower in patients diagnosed with gestational
thrombocytopenia and with platelet values below 70,000, and the need for blood
transfusion (erythrocyte suspension, FFP and platelet product) is higher. The need for
erythrocyte transfusion continues even when the platelet limit is 80,000, and the need
for platelet transfusion is 100,000.

Key words: Gestational Thrombocytopenia, Pregnancy, Adverse Maternal
and Fetal Outcomes