Acil servisten taburcu diyabet hastalarında kısa dönem istenmeyen olay sıklığını belirleyen faktörler
Factors affecting to the frequency of short-term adverse outcome in diabetic patients who are discharged from the emergency department
Yazar: ERTUĞ GÜNSOY
Danışman: DOÇ. DR. ASLIHAN ÜNAL
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine ; Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Hiperglisemi = Hyperglycemia ; Taburcu olmak = Patient discharge

Özet:
Diyabetik acil servis başvuruları içinde akut komplikasyon saptananlar
çıkartıldığında başvuran hasta popülasyonu azımsanmayacak kadar çoktur ve bu
hasta grubunda hipergliseminin düzeltilmesinin gerekliliği tartışmalıdır.
Taburculuk kararı verilmiş hasta grubu için literatürde net bir öneri
bulunmamaktadır. Bu yönde uygulanacak kan glukoz düzeyini düşürmeye yönelik
tedaviler acil serviste kalış süresi, tedavi masraflarını ve iyatrojenik hipoglisemi
gibi komplikasyonlar sebebi ile yararlılığı tartışmalıdır. Çalışmamızda birincil
olarak acil servise herhangi bir nedenle başvurmuş ve ayaktan tedavi kararı
verilmiş, DM tanılı hastalarda, hiperglisemi ilişkili istenmeyen olay sıklığını ve
belirleyicilerini ortaya koymayı amaçladık.
Çalışma süresince 342 hasta araştırmaya alındı; 49 (%14.3) hasta
tekrarlayan acil servis başvurusu, 6 (%1.7) hasta eksik veri nedeni ile, 5 (%1.4)
hastanın ana yakınması hipoglisemi ilişkili olmasından dolayı, 9 (%2.6) hasta
diyabetik akut komplikasyon ve 44 (%12.8) hasta diğer nedenlerle acil servisten
yatırıldığı için dışlandı. Dahil olan hastaların 126'sı (%55) kadındı ve ortalama
yaş 58,9 (±12.6) saptandı.
Ortalama acil serviste kalış süresi plazma glukoz düzeyi 200 mg/dl ve üzeri
olan hasta grubunun ortalama acil serviste bekleme süreleri anlamlı düzeyde
yüksekti (p= 0.012, %95 GA 7.9-64.5). Benzer şekilde 200 mg/dl üzeri gruba
uygulanan ortalama sıvı replasmanı daha fazlaydı (p=0.002, %95 GA 121.6-
521.6).
Acil servise başvuran diyabetik hastaların, başvuru sonrası ilk 7 gün içinde
tekrarlayan başvurusunu öngörmede insülin bağımlı diyabet olması (p= 0.015, OR
0.19, %95 GA 0.05-0.73) dışındaki faktörlerin; cinsiyet, yaş, başvuru ve
taburculuk glukoz düzeyinin etkili olmadığı görüldü. İlk 30 gün için
değerlendirme yapıldığında da benzer şekilde yalnız insülin bağımlı diyabet olması belirleyiciydi (p= 0.008, OR 0.14 %95 GA 0.03 – 0.60). İlk yedi günde
yatış kararını öngörmede ise bu faktörlerden hiçbiri etkili değilken, otuz günde
yatış kararında ise yaş belirleyiciydi (p= 0.03, OR 1.13, %95 GA 1.01 – 0.26).
Çalışmamız sonucunda acil serviste ölçülen başvuru veya taburculuk kan
glukoz düzeyleri, yaş, ve cinsiyet faktörleri taburculuk kararı verilmiş akut
komplikasyon tanısı almamış diyabetli hastalarda kısa dönem tekrarlayan hastane
başvurusunda belirleyici değildir. Tekrarlayan başvuru oranının yüksek olduğu
insülin bağımlı diyabetik hastalar ve yatış oranları diğer diyabetik hastalara göre
artmış yaşlı diyabetik hastaların değerlendirme ve takibi dikkatle yapılmalı, akut
komplikasyon saptanmamış bu hastalarda insülin ve sıvı tedavinin yararlılığı
tekrar değerlendirilmelidir.
Anahtar kelimeler: Acil Servis, Diabetes Mellitus, Hiperglisemi

Abstract:
Patients with diabetic who have acute complications in the emergency
department are excluded from the population aren't too low and need for
correction of hyperglycemia in this group of patients should be discussed. There is
no clear recommendation in the literature for the patient group who has been
discharged. Treatments for lowering blood glucose levels to be applied in this area
should be discussed with respect to the duration of emergency room, treatment
costs and complications such as iatrogenic hypoglycaemia. We aimed to reveal
the frequency and determinants of adverse events associated with hyperglycemia
in patients with DM who were referred to our emergency department for any
reason and who had been given a remote treatment decision.
During the study, 342 patients were included in this study; patient was
excluded because 49 (14.3%) patients had recurrent emergency department, 6
(1.7%) patients with missing data, 5 (1.4%) the main complaint of the patient is
hypoglycaemia-related, 9 (2.6%) patients with diabetic acute complication and 44
(12.8%) patients were admitted to emergency services for other reasons. Of the
included patients, 126 (55%) were female and the mean age was 58.9 (±12.6)
years.
Patients with plasma glucose levels 200 mg/d Land above had significantly
higher mean waiting times for emergency care (p = 0.012, 95% GA 7.9-64.5).
Similarly, the mean fluid replacement was greater in the group of 200 mg / dl (p=
0.002, 95% GA 121.6-521.6).
Factors other than insulin-dependent diabetes mellitus (p= 0.015, OR 0.19,
95% CI 0.05-0.73) were predictive of recurrent admission in the first 7 days after
admission to the diabetic patients who applied for emergency services; gender,
age, admission and discharge glucose levels were not effective. Similarly, when
assessed for the first 30 days, insulin-dependent diabetes was the only predictor (p= 0.008, OR 0.14 95% GA 0.03 - 0.60). As a result of our study, admission and
discharge blood glucose levels, age, and gender factors measured in the
emergency department are not determinative for short-term recurrent hospital
admission in patients with diabetes who have not been diagnosed with acute
complications. Should be careful evaluation and follow-up of Insulin-dependent
diabetic patients with a high rate of recurrent admission and elderly diabetic
patients whose hospitalization rates have increased compared to other diabetic
patients.
Key words: Emergency Department, Diabetes Mellitus, Hyperglycemia