Multiple sklerozlu hastalarda spastisite tedavisinde repetetif transkranial manyetik stimülasyon (RTMS) uygulamasının 
etkinliğinin ortaya konması
Determining the effect of repetetive transcranial magnetic stimulation (RTMS) application on spasticity treatment in patients with multiple sclerosis
Yazar: AYÇA URAN
Danışman: PROF. DR. BİLGE YILMAZ
GATA / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Fizik tedavi = Physical therapy ; Kas spastisitesi = Muscle spasticity ; Manyetik alan tedavisi = Magnetic field therapy ; Manyetik alanlar = Magnetic fields ; Multipl skleroz = Multiple sclerosis ; Transkraniyal manyetik uyarı = Transcranial magnetic stimulation

Özet:
Bu randomize kontrollü çalışmada; multiple skleroz tanılı hastalarda gerçekleştirilen repetetif transkranial manyetik stimülasyon (rTMS) uygulamasının spastisite üzerine olan etkinliğini incelemeyi amaçladık.
Çalışmaya, 18-50 yaş aralığında, altı aydan uzun süredir multipl skleroz tanısı almış olan ve kalça addüktör grubu kaslarda Modifiye Ashworth Skalasına (MAS) göre 2-4 düzeyleri arasında spastisite bulunan 16 hasta dahil edilmiştir. Hastalar randomize olarak aktif grup (n=10) ve kontrol grubu (n=6) olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. Aktif gruptaki hastalara verteks bölgesine yönelik, 5 Hz'lik frekans ile 10 seans rTMS uygulaması yapılmıştır. Kontrol grubundaki hastalara ise, 8-şeklinde sham koil (başlık) ile 10 seans r TMS uygulanmıştır. Her 2 grupta bulunan hastalara r TMS tedavisi süresince eklem hareket açıklığı, germe, güçlendirme, denge koordinasyon eğitimi ve yürüme egzersizlerini içeren fizik tedavi ve rehabilitasyon programı uygulanmıştır. Hastaların değerlendirmeleri; uygulama öncesinde, uygulamadan 1 hafta sonra ve uygulamadan 1 ay sonra yapılmıştır. Sonuç ölçütü olarak Modifiye Ashworth Skala Skoru, Penn Spazm Sıklık Skala skoru, Vizuel Analog Skala Skoru, Pasif Eklem Hareket Açıklığı Ölçümü, Epworth Uykululuk Skala Skoru, Hasta Memnuniyet Düzeyi Ölçümü, İşeme Günlüğü ve Multiple Skleroz Yaşam Kalitesi Enstrümanı (MSQOL-54) kullanılmıştır.
Çalışmanın sonucunda; post-hoc değerlendirme ile birlikte yapılan istatistiksel analiz neticesinde, aktif gruptaki hastaların her iki taraflı MAS skorunda, Penn Spazm Sıklık skorunda, hasta memnuniyet düzeyinde, idrar kaçak miktarında, Multiple Skleroz Yaşam Kalitesi Enstrümanının (MSQOL 54) sağlık durumunda değişim, genel sağlık algısı, enerji-yorgunluk, fiziksel rol kısıtlaması, sosyal fonksiyonlar, genel yaşam kalitesi, bilişsel fonksiyonlar komponentlerinde, fiziksel sağlık durumu ortalaması, bilişsel sağlık durumu ortalaması, MSQOL 54 genel toplamında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde iyileşme saptanmış (p<0.05); diğer parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır Kontrol grubunda ise MSQOL 54 enstrümanının sosyal fonksiyon komponentinde ve fiziksel sağlık durumu ortalamasında anlamlı düzeyde farklılık saptanmıştır (p< 0.05).
Çalışmamızda, multipl sklerozlu hastalarda fizik tedavi programı ile birlikte gerçekleştirilen rTMS uygulamasının aktif grupta, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, spastisite üzerinde iyileşme sağladığı gözlendi.
Anahtar Kelimeler: Repetetif Transkranial Manyetik Stimülasyon, Multiple Skleroz, Spastisite

Abstract:
In this randomised controlled study; we aimed to examine the effect of repetetive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on spasticity in patients with multiple sclerosis.
A total of 16 patients with age of 18 to 50 years, with a history of multiple sclerosis for more than 6 months, with grade 2-4 spasticity in adductor hip muscles according to Modified Ashworth Scale were included in the study. The patients were randomized into the active group (n=10) and control group (n=6). The patients in active group were received 10 sessions of r TMS application with a frequency of 5 Hz over the vertex. The patients in control group received 10 sessions of r TMS by using a 8- shaped sham coil. Both groups of patients also received physical therapy and rehabilitation programme that includes range of motion exercises, streching exercises, strengthening exercises, balance-coordination exercises and walking exercises during r TMS sessions. The patients were assesed at baseline, 1 week and 1 month after the procedure. Modified Ashworth Scale Score, Penn Spasm Frequency Scale Score, Visual Analogue Scale Score, Passive Range of Motion Measurement, Epworth Sleepiness Scale, The Measurement of Patient Satisfaction, Voiding Diary, Multiple Sclerosis Quality of Life-54 (MSQOL-54) Scale Score were used as outcome measures.
According to the statistical analysis with post hoc correction; the results of the study showed that there were statistically significant improvement in bilateral MAS Scores, Penn Spasm Frequency Scale Score, The Measurement of Patient Satisfaction, the amount of urine leakage, change in health, health perception, energy-fatigue, role limitations due to physical problems, social function, overall quality life, cognitive function components and physical health composite score, mental health composite score of MSQOL-54 Scale and MSQOL-54 total scores of the patients who were in active group (p<0.05); there was no significant difference in other parameters in active group (p>0.05). It was detected statistically significant improvement in MSQOL-54 social function component and physical health composite score of patients who were in control group (p <0.05).
vi
In our study, it was observed that r TMS application with a physical theraphy programme ensured recovery on spasticity in patients with multiple sclerosis who were in active group compared to control group.
Key Words: Repetetive Transcranial Magnetic Stimulation, Multiple Sclerosis, Spasticity