Geriatrik hastalarda kalça kırıklarında genel ve rejyonel anestezinin morbidite-mortalite ve hastanede kalma sürelerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of effects of general and regional anesthesia on morbidity-mortality and hospitalization time in geriatric hip fractures
Yazar: ALİ BAŞDEMİRCİ
Danışman: PROF. DR. ŞEREF OTELCİOĞLU
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Geriatri = Geriatrics ; Kalça = Hip ; Kalça kırıkları = Hip fractures ; Kemik ve kemikler = Bone and bones ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Amaç: Bu çalışmada cerrahi olarak tedavi edilen kalça kırıkları sonrasında anestezi tekniğinin geriatrik hastalarda böbrek ve karaciğer fonkiyonları, hastanede kalma süreleri ve morbidite-mortalite üzerine yaptıkları etkiyi karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Elektif veya acil olarak kalça kırığı nedeniyle opere edilen 65 yaş ve üzeri 331 hastanın dosyaları incelenerek; genel ve rejyonel anestezi olarak iki gruba ayrıldı. Her iki grubun  yaş, cinsiyet, ASA skoru, ek hastalık varlığı, serviste ve yoğun bakımda kalma süreleri, mortalite ve morbiditeleri, preoperatif ve postoperatif hemoglobin, hematokrit, BUN, kreatinin, AST, ALT değerleri, intraoperatif kanama miktarları ve yapılan kan transfüzyonları ile birlikte  kırık tipi ve yapılan cerrahi yöntemi retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: Genel anesteziyle karşılaştırıldığında rejyonel anestezi verilen grupta hastanede ve yoğun bakımda kalma süreleri, kanama miktarları, yapılan kan transfüzyonu miktarları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0,05). Her iki grupta preoperatif ve postoperatif karşılaştırılan BUN, kreatinin, AST, ALT, Hct, Hgb değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fark bulunmamıştır (p>0,05). Mortalite ve morbidite oranlarına baktığımızda genel anestezi verilen hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,05). ASA skorunun yüksekliği ile paralel olarak hem mortalite hemde morbidite oranlarının genel anestezi alan grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu görülmüştür (p<0,05). Yaşın artması ve ek hastalıkların varlığı mortalite-morbidite oranlarını anlamlı düzeyde yükselttiği belirlenmiştir (p<0,05).
Sonuç: Kalça kırığı operasyonlarında seçilecek olan anestezi yöntemi halen tartışılabilirliğini korumaktadır. Fakat bizim yaptığımız çalışma sonucu kanama miktarını azaltması, hastanede kalma süresini kısaltması, mortalite ve morbidite oranlarının düşük bulunması nedeniyle rejyonel anestezi daha avantajlı görülmektedir. Elde ettiğimiz veriler nöroaksiyel anestezinin tercih edilmesi gerektiğini ortaya koymakta ancak verilerin kısıtlı olması mortalite veya diğer sonuçlara ilişkin kesin çıkarımlarda bulunmaya engel olmaktadır. Rejyonel anestezi yerinde uygulandığında cerrahi sonuçları iyileştirebilir.

Anahtar kelimeler: Geriatrik, kalça kırığı, genel anestezi, rejyonel anestezi, mortalite, morbidite, yoğun bakım.

Abstract:
Aim: The aim of this study analysis the effect of the anesthesia tecniques on the liver and kidney function,  hospitalisation time and mobidity- mortality  in geriatric patients who has hip fractures with surgical treatment.
Material and Methods:  A total of 331 patients older than 65 who has surgical treatment for hip fractures elective or urgency, classified in two groups; regional and general anesthesia. Age, sex, ASA score, co-morbid disease, hospitalisation time of clinic and intensive care unit, mortality, morbidity, preoperative-postoperative hemoglobine, hematocrit, BUN ,creatine, SGOT, SGPT parameters, intraoperative loss of blood, necessity of blood transfussion and type of fractures of both groups were recorded and evaluated retrospectively.
Results: İn the group of regional anesthesia hospitalisation time in clinic and intensive care unit, loss of blood, necessity blood transfussion was significantly lower than the other group (p<0,05).  There were no significant differences in preoperative-postoperative hemodinamic and biochemical parameters between two gorups (p>0,05).  İn the group of general anesthesia mortaility and morbidity rates are significantly higher than regional anesthesia (p<0,05).  This result was congruent with rise of ASA score. We evaluated that rise of age and containing co-morbid diseases increased the morbidity and mortatility rates significantly (p<0,05).
Conclusions: Choice of anesthesia techniques in surgery of hip fractures is currently controversial. But in this study we evaluated that regional anesthesia has advantages like lower hemorrhage, shorter hospitalisation time and lower morbidity-mortality rates. According to our results neuroaxial anesthesia is more prefereable but limited datas prevents absolute results of mortality and the other parameters. Regional anesthesia can improve the outcomes in appropriate indications and techniques.
Key Words: Geriatric, hip fractures, general anesthesia, reigonal anesthesia, mortality, morbidity, intensive care