Üst gastrointestinal sistem kanamalarında risk skorlarının prognostik önemi
The prognostic significance of the risk scores at UPPER gastrointestinal bleedingy
Yazar: YASİN UYSAL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SEYRAN BOZKURT
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis = Emergency service ; Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Gastrointestinal hemoraji = Gastrointestinal hemorrhage ; Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system ; Prognoz = Prognosis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları sık karşılaşılan mortalite ve 
morbidite nedenlerindendir. Çalışmamızda üst GİS kanaması ile başvuran 
hastalarda takipte kanama, endoskopik tedavi ihtiyacı, transfüzyon ihtiyacı ve 
ölümü tahmin etmede Preendoskopik Rockall Skoru (PERS), Fullrockall Skoru 
(FRS), Glaskow Blatchford Skoru (GBS), Preendoskopik Baylor Skoru (PEBS) 
ve Fullbaylor Skorlarının (FBS) etkinliğine bakıldı.
Bu çalışma 01 Ocak 2010 – 31 Aralık 2014 tarihleri arasında acil servise
başvuran üst GİS kanama tanısı konmuş hastalarda retrospektif olarak 
gerçekleştirildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedildi. Hastaların 
hastanedeki sonlanma durumu, takipte kanama, endoskopik tedavi, transfüzyon 
ihtiyacı ve ölüm parametreleri ile skorların ilişkisi değerlendirildi.
Çalışmaya %64'ü (n=269) erkek olmak üzere toplam 420 kişi dahil edildi. 
Hastaların yaş ortalaması 62.8 ± 17.2 bulundu. Hastaların %38.1'ine 
endoskopik tedavi uygulandığı, %17.9'unun takipte kanadığı ve %71.7'sinde 
transfüzyon ihtiyacı olduğu tespit edildi. PERS için >3, FRS için >4, GBS için 
>9, PEBS için >5, FBS için >8 olan hastaların transfüzyon ihtiyacı olduğu 
gözlendi (p değerleri; <0.0001). Endoskopik tedavi ihtiyacı açısından GBS, 
PEBS ve PERS arasında sadece PERS'in (>3 değerleri için) tahmin etme 
yeteneğinin istatiktiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (p=0.0102). PERS için 
>1, FRS için >5, GBS için >9, PEBS için >3, FBS için >8 olan hastalarda takipte 
kanama olacağı saptandı (sırasıyla p değerleri; <0.0001, <0.0001, <0.0001, 
0.0046 ve <0.0001). PERS için >3, FRS için >5, GBS için >13, PEBS için >6, 
FBS için >10 olan hastalarda ölüm olabileceği tespit edildi (p değerleri; 
<0.0001). Ölümü tahmin etme açısından FRS'nin negatif prediktif değeri 
(%99.09) diğer skorlara göre yüksekti. 
Akut üst GİS kanaması gibi ciddi, hayatı tehdit eden bir hastalık için 
önemli klinik kararların hızla verilmesi gerekmektedir. Kolay uygulanabilien bu 
skorlar Üst GİS kanaması ile acil servise başvuran hastalarda risk 
değerlendirmesi ve yönetimi sürecinde önemli katkılar sağlayabilir.

Abstract:
Upper gastrointestinal system (GIS) bleeding is one of the most common 
causes of mortality and morbidity. The predictive values of Pre-endoscopic 
Rockall Score (PERS), Full Rockall Score (FRS), Glaskow Blatchford Score 
(GBS), Pre-endoscopic Baylor Score (PEBS), and Full Baylor scores (FBS) to 
predict bleeding at follow-up, endoscopic therapy and blood transfusion 
requirement and death are investigated in our study.
This study was retrospectively conducted in patients admitted to 
emergency department (ED) with upper GIS bleeding between 01 January 2010 
and 31 December 2014. Demographic and clinical characteristics of the patients 
were recorded. The relationships of the aforementioned scores with in-hospital 
termination, bleeding at follow-up, endoscopic therapy and blood transfusion 
requirement and death were explored.
The study included a total of 420 subjects, of which 269 (64%) were 
men. The mean age was 62.8 ± 17.2 years. Endoscopic therapy was performed 
for 38.1% of the patients, 17.9% of them bleeding at follow-up and 71.7% had 
blood transfusion requirement. Patients with PERS >3, FRS >4, GBS >9, 
PEBS >5, and FBS >8 had blood transfusion requirement (for all scores 
p<0.0001). Among GBS, PEBS, and PERS, only the latter (for levels above 3) 
had significant predictive value for endoscopic treatment requirement
(p=0.0102). Patients with PERS >1, FRS >5, GBS >9, PEBS >3 and FBS >8 
bleeding at follow-up (p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001, 0.0046, and p <0.0001). 
Patients with PERS >3, FRS >5, GBS >13, PEBS >6, and FBS >10 had high 
risk of death (for all scores p<0.0001). The negative predictive value of FRS for 
predicting death was higher than those of other scores (99.09%).
Important clinical decisions should be made rapidly for serious, life￾threatening conditions as acute upper GIS bleeding. These easy-to-use scores 
could provide significant contributions for risk stratification and management of 
patients admitted to ED with upper GIS bleeding.