Çoklu kapak hastalığında transkateter aort kapak implantasyonun diğer kapak patolojileri ve hastaneye yatışlar üzerine etkisi
The i̇mpact of transcatheter aortic valve implantation on other valve pathologies and hospitalizations in multiple valve disease
Yazar: SAMIR ADIGOZALZADE
Danışman: PROF. DR. UYGAR ÇAĞDAŞ YÜKSEL ; UZMAN SERKAN ASİL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Kateterizasyon = Catheterization ; Kateterler-kalıcı = Catheters-indwelling ; Mitral kapak yetmezliği = Mitral valve insufficiency ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Triküspid kapak = Tricuspid valve ; Triküspid yetmezliği = Tricuspid valve insufficiency

Özet:
GiriĢ
Aort Darlığı (AD) tüm dünyada kapak replasmanının yapıldığı en sık kapak
hastalığıdır. Cerrahi için yüksek riskli hastalarda (Transcatheter Aortic Valve
Implantation - Transkateter Aort Kapak Ġmplantasyonu) TAVĠ alternatif tedavi
olarak uygulanmaktadır. TAVĠ yapılan hastaların yaklaĢık olarak %20-60'ında
fonksiyonel orta veya ciddi derece mitral yetersizliği (MY) ve triküspit yetersizliği
(TY) eĢlik etmektedir. Bu tez çalıĢmamızda TAVĠ uygulamasının mitral ve triküspit
kapaklar üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesini hedefledik.
Gereç ve Yöntem
ÇalıĢmamızda kliniğimizde 2016 ile 2019 yılları arasında TAVĠ uygulanan 79
hastayı retrospektif olarak inceledik. Hastalara ait veriler hastane bilgi sisteminden
ve hasta arĢiv dosyalarından elde edilerek veri toplama formuna kaydedilmiĢtir.
Hastaların sağ kalıma ait verileri Sağlık Bakanlığının güncel ölüm bildirim sistemi
üzerinden toplanmıĢtır. Bu kapsamda hastaların iĢlem öncesi genel demografik
verileri, komorbiditeleri, iĢlem öncesi ve sonrası transtorasik ekokardiyografi (TTE)
parametreleri ile 2 yıllık mortalite durumu, hastaneye tekrar yatıĢ sayılarına ait
veriler elde edilmiĢtir.
Bulgular
Hastaların %46,8'i (n=37) erkek, %53,2'si (n=42) kadındır. Hastaların iĢlem öncesi
ekokardiyografik parametreleri; LVEF %54,15 (±13,78), VC 2,12 (±1,66) mm.,
EROA 0,16 (±0,01) cm2
, SAH 72,32 (±37,18) ml. ve SAHĠ 39,44 (±19,54) ml/m2
,
Pg max 74,94 (±20,43) mmhg., Pg mean 47,06 (±11,47) mmhg., AKA 0,71 (±0,30)
cm
2
, sPAB 44,30 (±14,43) mmhg., TJV 2,92 (±0,57) m/san., TAPSE 19,35 (±2,95)
mm., Lateral anuler S' 11,08 (±1,83) cm/san. olarak tespit edilmiĢtir. ĠĢlem sonrası
ise SVEF %56,49 (±12,88), EROA 0,13 (±0,17) cm2
, VC 1,49 (±1,23) mm., SAH
71,51 (±37,53) ml. ve SAHĠ 39,03 (±19,56) ml/m2
Pg max 29,66 (±29,94) mmhg.,
Pg mean 16,23 (±20,02) mmhg, sPAB 39,09 (±11,76) mmhg., TJV 2,79 (±3,28)
m/san., TAPSE 19,48 (±2,58) mm., Lateral anuler S' 11,13 (±1,69) cm/san. olarak 
x
tespit edilmiĢtir. Hastaların %24,1'i (n=19) 2 yıl içinde ölmüĢtür. Hastaların
%50,6'sı (n=40) hiç hastaneye yatmazken, %31,6'sı (n=25) 1 defa, %15,2'si (n=12)
2 defa ve %2,5'i (n=2) 3 defa hastane yatıĢı yapılmıĢtır. AD hastalarının TAVĠ
sonrası sPAB (mmhg) değer ortalamaları 39,09 (±11,77), TAVĠ öncesi sPAB değer
ortalamalarından 44,30 (±14,42) istatistiksel anlamlı olarak daha düĢük seviyede
bulunmuĢtur (Z=-3,506, p<0,001). Benzer Ģekilde AD hastalarının TAVĠ sonrası
TJV (m/san) değer ortalamaları 2,88 (±3,34), TAVĠ öncesi TJV (m/san) değer
ortalamalarından 2,91 (±0,58) istatistiksel anlamlı olarak daha düĢük seviyede
bulunmuĢtur (Z=-3,506, p<0,001). Ancak TAPSE (mm), Lateral anuler S' (cm/san),
SAH (ml) ve SAHĠ (ml/m2) ölçütlerinin TAVĠ öncesi ve TAVĠ sonrası ölçüm
ortalamaları arasında istatistiksel anlamlı olarak farklılık tespit edilmemiĢtir
(p>0,05). TAVĠ öncesi orta-ciddi MY 'si olan 34 (%43) hasta varken iĢlem sonrası
15(18%) 'e gerilemiĢtir. TAVĠ öncesi orta-ciddi MY oranı ile TAVĠ sonrası MY
dereceleri arasında istatistiksel anlamlı azalma tespit edilmiĢtir. TAVĠ öncesi ortaciddi TY 'si olan 26 (%32,9) hasta varken iĢlem sonrası 12 (%15) 'e gerilemiĢtir.
TAVĠ öncesi orta-ciddi TY oranı ile TAVĠ sonrası TY dereceleri arasında
istatistiksel anlamlı azalma tespit edilmiĢtir.
Yaptığımız analizler sonucunda kantitatif olarak ölçtüğümüz MY derecesinde
azalmanın ve TY derecesinde azalmanın hem 2 yıllık mortalitede azalma hem de
hastane yatıĢlarında azalma ile iliĢkisi bulunamamıĢtır. Sağ ventrikül sistolik
fonksiyonları olan TAPSE ve Lateral anuler S' de iĢlem öncesi ve sonrası anlamlı
farklılık yoktur. Ayrıca SAH ve SAHĠ'nde de iĢlem öncesi ve sonrası anlamlı
farklılık yoktur.
SONUÇ
TAVĠ sonrası orta-ciddi MY ve TY hasta oranında anlamlı azalma olmaktadır. Ortaciddi MY ve TY deki azalma 2 yıllık mortalitede ve hastanede yatıĢlarda azalma ile
iliĢkili değildir. TAVĠ öncesi hasta değerlendirmesinde orta-ciddi MY ve TY TAVĠ
için engel teĢkil etmemelidir.
xi
Anahtar Kelimeler: Transkateter aort kapak implantasyonu, mitral yetmezlik,
triksüpit yetmezlik.

Abstract:
Aortic Stenosis (AS) is the most common valve disease in which valve replacement
is performed worldwide. TAVI is performed as an alternative treatment to surgery in
patients with high surgical risk. Functional moderate or severe mitral insufficiency
and tricuspid insufficiency accompany approximately 20-60% of the patients who
underwent TAVI. In this study, we aimed to evaluate the effects of TAVI on mitral
and tricuspid valves in patients who underwent TAVI.
Material and Method
We retrospectively examined 79 patients who underwent TAVI in our clinic between
2016 and 2019. Data of this study were obtained from the electronic health database
of our hospital. Whether the patients included in the study alive or dead were
interrogated from the electronic death notification system with the identification
number. In this context, data regarding the pre-procedural general demographic data,
comorbidities, TTE parameters before and after the procedure, 2-year mortality
status, and the number of re-hospitalizations were obtained.
Results
46.8% (n = 37) of the patients were male and 53,2% (n = 42) were female.
Echocardiographic parameters of the patients before the procedure was determined
as; LVEF was 54.15% (± 13.78), VC was 2.12 (± 1.66) mm., EROA was 0.16 (±
0.01) cm2, LAV was 72.32 (± 37.18) ml. and LAVI was 39.44 (± 19.54) ml / m2, Pg
max was 74.94 (± 20.43) mmhg. , Pg mean was 47.06 (± 11.47) mmhg., AVA was
0.71 (± 0.30) cm2, sPAB was 44.30 (± 14.43) mmhg., TJV was 2.92 (± 0.57 ) m /
sec, TAPSE was 19.35 (± 2.95) mm., Lateral anuler S' was 11.08 (± 1.83) cm / sec.
After the procedure, LVEF was 56.49% (± 12.88), EROA was 0.13 (± 0.17) cm2,
VC was 1.49 (± 1.23) mm., LAV was 71.51 (± 37.53) ml, LAVI was 39.03 (± 19.56)
ml / m2, Pg max was 29.66 (± 29.94) mmhg., Pg mean was 16.23 (± 20.02) mmhg,
sPAB was 39.09 (± 11.76) mmhg, TJV was 2.79 (± 3.28) m / sec, TAPSE was19.48
(± 2.58) mm., Lateral anuler S' was 11.13 (± 1.69) cm /sec. 24.1% (n = 19) of the 
xiii
patients died within 2 years. While 50,6% (n = 40) of the patients were never
admitted to hospital, 31,6% (n = 25) once, 15,2% (n = 12) twice and 2,5% (n = 2) 3
times were hospitalizated. The mean sPAP (mmHg) value of AS patients were 44.30
(± 14.42) before TAVI and were 39.09 (± 11.77) after the procedure and this
difference was statistically significant (Z = -3.506, p <0.001 ). The mean TJV
(m/sec) value of patients was 2,91 (±0,58) before TAVI and was 2,88 (±3,34) after
the procedure; and this difference was statistically significant(Z = -3.506, p <0.001).
However, there was no statistically significant difference between the measurement
averages of TAPSE (mm), Lateral anuler S '(cm/sec), LAV (ml), and LAVI (ml / m2)
before and after TAVI (p> 0.05).
While there were 34 (43%) patients with moderate-to-severe MR before TAVI, it
decreased to 15 (18%) after the procedure. There was a statistically significant
decrease between moderate-severe MR rates before and after TAVI. While there
were 26 (32,9 %) patients with moderate-to-severe TR before TAVI, it decreased to
12 (15%) after the procedure. There was a statistically significant decrease between
moderate-severe TR rates before and after TAVI.
As a result of our analysis, it was found that the decrease in MR grade which we
measured quantitatively, and the decrease in TR grade was not related to both a
decrease in 2-year mortality and a decrease in hospitalizations. There is no
significant difference in TAPSE and Lateral S 'values showing right ventricular
systolic functions before and after the procedure. Besides, there is no significant
difference in LAV and LAVI before and after the procedure.
Conclusion
There is a significant decrease in the rate of moderate to severe MR and TR patients
after TAVI. The decrease in moderate to severe MR and TR is not associated with a
decrease in 2-year mortality and hospitalizations. Moderate-to-severe MR and TR
should not be an obstacle for TAVI.
Key Words: Transcatheter aortic valve implantation, mitral regurgitation, tricuspit
regurgitation.