Plasental invazyon ve implantasyon anomalisi olan gebelerde ultrasonografik plasenta akreata spektrumu evreleme sisteminin tanı ve perioperatif komplikasyonları öngörmedeki değeri
The value of ultrasonographic placenta acreata spectrum staging system in prediction of diagnosis and perioperative complications in pregnant women with placental invasion and implantation anomalies
Yazar: ADİL ABDULHAYOĞLU
Danışman: PROF. DR. ALİ TURHAN ÇAĞLAR
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışma, plasenta invazyon ve implantasyon anomalisi olan
gebelerde yeni geliştirilen ultrasonografik Plasenta Akreata Spektrumu (PAS)
Evreleme Sistemi'nin tanısal doğruluğunu değerlendirmeyi ve perioperatif
komplikasyonları öngörmedeki etkinliğini araştırmayı amaçlamaktadır. PAS,
plasentanın uterus ve çevre dokulara anormal invazyonu ile seyreden ve ciddi
maternal-fetal komplikasyonlara yol açabilen bir patolojidir. Doğru ve zamanında tanı
konulması, cerrahi planlamayı ve komplikasyon yönetimini iyileştirmek açısından
kritik önem taşır.

Gereç ve Yöntem: Çalışma, Ankara Etlik Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları
ve Doğum Kliniği'nde, prospektif kohort çalışması olarak yürütülmüştür. Plasenta
previa tanısı konmuş ve sezaryen ile doğum yapacak 60 gebe çalışma grubuna dahil
edilmiştir. Ultrasonografik PAS evreleme sistemi ve FIGO klinik tanı sınıflaması
kullanılarak plasental invazyon derinliği değerlendirilmiş ve ameliyat sonrası patoloji
raporları ile korelasyonu incelenmiştir.

Ultrasonografik bulgular arasında "clear zone" kaybı, plasentada lakün
görünümü, mesane duvar invazyonu, uterovezikal hipervaskülerite ve parametrial
uzanım gösteren uterin alt segment yer almıştır. Veriler, SPSS 25.0 programında analiz
edilmiş ve p<0.05 anlamlılık düzeyi kabul edilmiştir.

Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 32.1 ± 5.3 yıl, ortalama BMI'si 29.0 ± 4.8
kg/m2 olarak bulunmuştur. Doğumların %51.6'sı acil sezaryen ile gerçekleştirilmiştir.
Ultrasonografik incelemelerde, hastaların %45'inde clear zone kaybı, %31.7'sinde
plasental lakün varlığı tespit edilmiştir. PAS 3 grubundaki tüm hastalarda mesane
invazyonu ve yoğun hipervaskülerite gözlenmiştir.

Cerrahi sırasında, PAS 2 ve PAS 3 gruplarında histerektomi oranları sırasıyla
%87.5 ve %66.7 olarak saptanmıştır. Bu gruplarda kan transfüzyonu gereksinimi ve
yoğun bakım ihtiyacı belirgin şekilde izlenmiştir.

ix

Sonuç: Çalışma, ultrasonografik PAS evreleme sisteminin plasenta invazyon
derinliğini doğru bir şekilde öngördüğünü ve perioperatif komplikasyonlarla güçlü bir
ilişki gösterdiğini ortaya koymuştur. PAS tanısında ultrasonografinin yüksek
duyarlılığı, multidisipliner ekip yönetimi ve cerrahi planlamada önemli katkılar
sağlamıştır. Erken tanı ve planlı cerrahi yaklaşımın maternal ve fetal sonuçları
iyileştirdiği gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Plasenta Akreata Spektrumu, PAS, Ultrasonografik PAS
Evreleme Sistemi, Perioperatif Komplikasyonlar, FIGO Sınıflaması, Maternal
Morbidite.

Abstract:
Objective: This study aims to evaluate the diagnostic accuracy of the newly
developed Ultrasonographic Placenta Accreta Spectrum (PAS) Staging System in
pregnancies with placental invasion and implantation anomalies and to assess its
effectiveness in predicting perioperative complications. PAS is a pathology
characterized by abnormal placental invasion into the uterus and surrounding organs,
potentially leading to severe maternal and fetal complications. Accurate and timely
diagnosis is critical for improving surgical planning and complication management.

Materials and Methods: The study was conducted as a prospective cohort at
the Department of Obstetrics and Gynecology, Ankara Etlik City Hospital. Sixty
pregnant women diagnosed with placenta previa and scheduled for cesarean delivery
were included in the study. The depth of placental invasion was evaluated using the
PAS staging system and the FIGO clinical classification. Postoperative pathology
reports were reviewed for correlation with the imaging findings.

Ultrasonographic findings included loss of the clear zone, placental lacunae,
bladder wall invasion, uterovesical hypervascularity, and parametrial extension at the
lower uterine segment. Data were analyzed using SPSS 25.0, and a significance level
of p < 0.05 was accepted.

Results: The mean age of the patients was 32.1 ± 5.3 years, with a mean BMI
of 29.0 ± 4.8 kg/m2. A total of 51.6% of the deliveries were performed as emergency
cesareans. Ultrasonographic evaluation revealed loss of the clear zone in 45% of the
patients and placental lacunae in 31.7%. In all patients classified as PAS 3, bladder
invasion and intense hypervascularity were observed.

During surgery, hysterectomy rates were 87.5% in PAS 2 patients and 66.7%
in PAS 3 patients. These groups also showed significantly higher requirements for
blood transfusions and intensive care.

xi

Conclusion: The study demonstrated that the ultrasonographic PAS staging
system accurately predicted the depth of placental invasion and showed a strong
correlation with perioperative complications. Ultrasound has high diagnostic
sensitivity in PAS cases and contributes significantly to multidisciplinary team
management and surgical planning. Early diagnosis and planned surgical intervention
were found to improve maternal and fetal outcomes.

Keywords: Placenta Accreta Spectrum, PAS, Ultrasonographic Placenta Accreta
Spectrum Staging System, Perioperative Complications, FIGO Classification,
Maternal Morbidity