Meme kanseri tanısı almış olgularda memedeki kanser lokalizasyonu ile aksiller lenfadenopati varlığı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between cancer localization and acsillary lymphadenopathy during breast cancer diagnosis
Yazar: HAKAN SİME
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ CENNET ŞAHİN ; PROF. DR. AHMET MESRUR HALEFOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Fibrokistik meme hastalığı = Fibrocystic breast disease ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfatik metastazlar = Lymphatic metastasis ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; Tomografi-taramalı-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography scanners-x-ray computed ; Ultrasonografi-meme = Ultrasonography-mammary

Özet:
Amaç: Meme kanserli hastalarda aksiller lenf nodu tutulumunun en önemli prognostik
faktörlerden biri olduğu bilinmektedir. Çalışmamızın amacı; meme kanseri tanısı alan
hastalarda tümörün lokalizasyonu, tümörün en geniş çapı ve tutulan aksiller lenf nodu sayısı
arasındaki ilişkinin değerlendirilmesidir.
 Gereç ve Yöntem: Meme kanseri tanısı almış ve histopatolojik olarak aksiller lenf nodu
metastazı varlığı kanıtlanmış 70 hastanın tedavi öncesi ilk meme MRG ve PET/BT leri
retrospektif olarak değerlendirildi.Tanı anındaki tümörün lokalizasyonu memenin anatomik
olarak dört kadrana bölünmesi ile tanımlandı. MRG görüntüleri üzerinde tümörün en geniş
çapı <20 mm, 20-50 mm ve >50 mm olarak sınıflandırılıp ölçüldü. PET/BT lerinden tutulan
lenf nodu sayıları UICC (Union Internationale Contre le Cancer) ve AJCC (American Joint
Committee on Cancer) tümör (T), nod (N), metastaz (M) sınıflamasında metastazlı lenf
nodlarının sayısına göre üç gruba ayırdığı nodal hastalık sınıflaması gereği N1: 1-3 lenf nodu,
N2: 4-9 lenf nodu, N3: > 10 lenf nodu olarak belirlendi. Tümörün lokalizasyonu, en geniş
çapı, aksiller lenf nodu tutulumu ve tutulan lenf nodu sayısı arasındaki ilişki araştırıldı.
 Bulgular: Tümör 43 hastada (%61,4) üst dış kadranda, 11 hastada (%15,7) üst iç
kadranda, 9 hastada (%12,9) alt dış kadranda ve 7 hastada (%10) alt iç kadranda yerleşimli
bulundu. MRG görüntüler üzerinden ölçülen tümör çapları 27 hastada (%38,6) <20 mm, 35
hastada (%50) 20-50 mm ve 8 hastada (%11,4) >50 mm ölçüldü. En küçük boyutlu metastatik
tümörlerin üst dış kadranda (<20mm; %48.8) saptandığı çalışmamızda tümör lokalizasyonu
ile tümör çapı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0,011). Bu durum tüm
tümörlerin %61,4'ünün üst dış kadranda yerleşimli olması de ile ilgili olabilir. Üst kadran
yerleşimli tümörlerin %48'inde tümör çapı <20 mm; %37'sinde tümör çapı > 20 mm, ≤ 50
mm aralığında saptandı. Ayrıca en büyük çaplı tümörlerin tümü (%100) üst kadran yerleşimli
idi. Ancak üst kadran yerleşimli tümörlerin sadece %15'inde tümör çapı > 50 mm saptandı.
Hastaların 50'sinde (%71,4) 1-3 lenf nodu, 13'ünde (%18,6) 4-9 lenf nodu ve 7'sinde (%10)
>10 lenf nodu izlendi.
 Sonuç: Aksiller lenf nodu metastazı olan tüm tümörlerin %77.1'inin ÜİK ve ÜDK
(%61.4) yerleşimli olarak bulunması üst kadran yerleşimli tümörlerin aksillaya metastaz
olasılığının arttığını ve hastaların %50'sini tümör çapının >20 mm, ≤ 50 mm olması tümör 
viii
çapı arttıkça aksiller metastaz olasılığının arttığını düşündürmüştür. Ancak tümör çapı <20
mm olan hastaların %38.6 olması bu konuda yeterince bilinçlendirme olmadığını ve meme
kanseri tarama programlarımızın yetersiz kaldığını düşündürmektedir. Tümör lokalizasyonları
ve çapları ile aksiller lenf nodu sayıları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki
saptamadığımız çalışmamızda, bu durumun çalışmamızdaki eksikliklerden biri olan, tümör
moleküler alt tipleri ve grade'i bilgisinin eksikliği ile ilgili olabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Objective: It is known that axillary lymph node involvement is one of the most important
prognostic factors in patients with breast cancer. The purpose of our work; the location of the
tumor in patients with breast cancer, the largest diameter of the tumor and the number of
involved axillary lymph nodes.
 Material and Method: The first breast MRI and PET / CT were evaluated retrospectively
in 70 patients with breast cancer diagnosed and histopathologically proven to have axillary
lymph node metastasis.The localization of the tumor at the time of diagnosis was defined by
dividing the mammary anatomically into four quadrants. The largest diameter of the tumor on
MRI images was classified as 20 mm, 20-50 mm, and >50 mm. The number of lymph nodes
retained by PET / CT are classified according to the number of metastatic lymph nodes in the
UICC and American Joint Committee on Cancer (T), node (N), metastasis (M) N1: 1-3 lymph
nodes according to the classification, N2: 4-9 lymph nodes, N3: >10 lymph nodes. The
relationship between the location of the tumor, the largest diameter, the involvement of the
axillary lymph nodes and the number of involved lymph nodes was investigated.
 Findings: The tumor was localized in the upper internal plane in 43 patients (%61.4), in
the upper internal plane in 11 patients (%15.7), in the lower external plane in 9 patients
(%12.9) and in the lower internal plane in 7 patients (%10). Tumor diameters measured on
MRI images were <20 mm in 27 patients (%38,6), 20-50 mm in 35 patients (%50) and >50
mm in 8 patients (%11,4). We found a statistically significant relationship between tumor
localization and tumor size in our study where the smallest metastatic tumors were detected
on the upper external scales (<20mm; %48.8) (p = 0.011). This may be related to the fact that
%61.4 of all tumors are located in the upper external scales. Tumor diameter <48 mm in
tumors with upper quadrant placement <20 mm; In %37 of the cases the tumor diameter was
found to be >20 mm, ≤50 mm. In addition, all of the largest diameter tumors (%100) were in
the upper quadrant. However, only %15 of the tumors with upper quadrant lesions had a
tumor diameter> 50 mm. 1-3 lymph nodes were found in 50 (%71.4), 4-9 lymph nodes in 13
(%18.6) and> 10 lymph nodes in 7 (%10) patients.
x
 Conclusion: %77.1 of all tumors with axillary lymph node metastasis were located in the
upper and lower outer quadrants (%61.4), and the possibility of axillary metastases of the
upper quadrant tumors increased and 50% of the patients had tumor diameters >20 mm, ≤50
mm as the tumor diameter increases, the possibility of axillary metastasis increases. However,
% 38.6 of patients with a tumor diameter of <20 mm do not have sufficient awareness of this
issue and suggest that our breast cancer screening programs are inadequate. When we do not
find a statistically significant relationship between tumor localizations and diameters and
axillary lymph node counts, we think that this may be related to the lack of tumor molecular
subtypes and grade information, one of the shortcomings of our study.