Yaşamın ilk ayında eritrosit transfüzyonu yapılmış çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde demir profilaksi ihtiyacının değerlendirilmesi
Evaluation of the requirement of iron prophylaxis in very low birth weight infants WHO had erythrocyte transfusion in the first month of life
Yazar: ASLIHAN KÖSE ÇETİNKAYA
Danışman: DOÇ. DR. EVRİM ALYAMAÇ DİZDAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitimi ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Neonatoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Yan Dal Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Demir = Iron ; Eritrosit transfüzyonu = Erythrocyte transfusion ; Eritrositler = Erythrocytes ; Profilaksi = Prophylaxis

Özet:
Giriş: Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin önemli (ÇDDA) bir kısmında yaşamlarının ilk ayında eritrosit transfüzyonu ihtiyacı ortaya çıkmaktadır. Bu bebeklerde hem eritrosit ömrünün kısa olmasına bağlı artmış hücre yıkımı hem de tekrarlanan transfüzyonlar ile vücutta demir birikimi artmaktadır.
Amaç: Yaşamının ilk ayında tekrarlayan eritrosit transfüzyonu ihtiyacı olan ÇDDA bebeklerde taburculuk süresine kadar ortaya çıkabilecek demir profilaksi ihtiyacının değerlendirilmesi amaçlandı.
Metod: Şubat-Haziran 2015 tarihleri arasında doğan ve yaşamın ilk ayı içerisinde en az bir kere eritrosit transfüzyonu alan gebelik haftası <32 hafta ve doğum ağırlığı <1500 gram olan bebekler prospektif olarak izlendi. Anemi tespit edilen bebekler sıralı randomizasyon ile demir profilaksisi alan ve demir profilaksisi almayan olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tüm hastalardan postnatal 1.ayda tam kan sayımı, ferritin ve transferrin reseptör düzeyi için örnek alındı ve demir profilaksisi alan gruba 2 mg/kg/gün oral demir desteği başlandı. Aynı tetkikler her iki grup için 2. ayda tekrarlandı. Hastaların demografik özellikleri, eritrosit transfüzyon ihtiyaçları, prematürite ilişkili morbiditeleri tıbbi kayıtlardan takip edildi. 
Bulgular: Çalışma kriterlerine uyan ve istatistiksel analizi yapılan hasta sayısı 30 olup, demir profilaksisi alan çalışma grubu 14, kontrol grubu ise 16 hastadan oluştu. Çalışma (n=14) ve kontrol (n=16) grubunda gebelik haftası, doğum ağırlığı ortanca olarak sırasıyla  27,5 (IQR 26-29) hafta, 1000 (IQR 815-1180) g ve 28 (IQR 26-29) hafta, 835 (IQR 715- 1107) g olup istatistiksel olarak fark yoktu (p= 0.76, p= 0.2 sırasıyla). Çalışma grubunda 12 (% 86), kontrol grubunda 13 (% 81) hastanın çalışmaya alındıktan sonra eritrosit transfüzyonu ihtiyacı oldu (p=0.74). Çalışma ve kontrol grubunda ferritin ve transferrin reseptör düzeyi ortanca olarak sırasıyla 241 (98-379) ng/ml, 17.6 (15.9-20.7) nmol/l ve 281 (39-538) ng/ml, 19.7 (14.9-25.1) nmol/l olup, istatistiksel olarak benzerdi (p= 0.84, p=0.76 sırasıyla). Her iki grup arasında prematürite ile ilişkili morbiditeler ve hastanede yatış süresi açısından anlamlı fark bulunmadı.  
Sonuç: Yaşamlarının ilk ayı içerisinde tekrarlayan eritrosit transfüzyonu alan çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde demir profilaksisi gereklidir. Demir profilaksisine başlama zamanı ve dozunu belirleyecek geniş vaka serili randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.  
Anahtar kelimeler: Prematüre, demir profilaksisi, eritrosit transfüzyonu

Abstract:
Background: Most of the very low birth weight (VLBW) infants received erythrocyte transfusion in the first month of life. In these babies, iron accumulation is increased in the body by increased cell depletion due to the shortened half life of erythrocytes and repeated erythrocyte transfusions.
Objectives: The aim of this study was to evaluate the need for iron prophylaxis in patients with recurrent erythrocyte transfusions at the first month of life until discharge.
Methods: The preterm infants with <32 weeks and birth weight <1500 grams who had erythrocyte transfusion in the first month of life, born between February and June 2015 were recruited in this prospective study. Patients with anemia were divided into two groups by sequential randomization, one with iron prophylaxis and one without iron prophylaxis. Blood samples were taken at 1 month postnatal age for complete blood count, ferritin and transferrin receptor levels. Oral iron prophylaxis (2 mg/kg/day) was started to the study group. The same examinations were repeated at 2 months of age for both groups. Patients' demographic characteristics, erythrocyte transfusion requirements, and prematurity associated morbidities were followed from the medical records. 
 Results: The number of patients who met the study criteria and analyzed statistically was 30, consisted of 14 patients in prophylaxis and 16 patients in the control group. In the study group (n = 14) and control group (n = 16), the median gestational ages and birth weight was 27,5 (IQR 26-29) weeks, 1000 (IQR 815-1180) g and 28 (IQR 26-29) , 835 (IQR 715-1107) g, and the groups were similar (p = 0.76, p = 0.2 respectively). Twelve (86%) patients in the study group and 13 (81%) patients in the control group required erythrocyte transfusion after the randomization (p = 0.74). In the study group and control group the ferritin and transferrin receptor levels were median 241 (98-379) ng/ml, 17.6 (15.9-20.7) nmol/l and 281 (39-538) ng/ml, 19.7 (14.9-25.1) nmol/l and the groups were similar (p =0.84, p=0.76 respectively). No significant difference was found between the two groups in terms of prematurity related morbidities and duration of hospitalization.
Conclusion: Iron prophylaxis is necessary for very low birth weight premature infants who received recurrent erythrocyte transfusions within the first month of life. Randomized controlled trials with large case series are needed for determining the optimal time and dose of initiation of iron prophylaxis. 
Key words: Premature, iron prophylaxis, erythrocyte transfusion