Santral seröz koryoretinopatili hastalarda statik ve dinamik pupillometri parametrelerinin değerlendirilmesi
Evaluation of static and dynamic pupillometry parameters in patients with central serous chorioretinopathy
Yazar: ÇİMEN BARAN
Danışman: DOÇ. DR. SEYFETTİN ERDEM
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Santral seröz koryoretinopati (SSKR) 'li hastalar ve sağlıklı kontrol grubunda statik ve dinamik pupillometri parametrelerini karşılaştırarak SSKR hastalarında otonom disfonksiyon olup olmadığını belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya polikliniğimize başvurup akut santral seröz koryoretinopati tanısı alan 26 hasta ve rutin göz kontrolü için başvuran 26 sağlıklı kontrol olmak üzere toplam 52 denek dâhil edildi. Tüm vakaların ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri gerçekleştirilerek, snellen çizelgesinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, göz içi basıncı ölçümü, ön ve arka segment muayeneleri yapılarak, OKT, EDI-OKT, statik ve dinamik pupillometri testleri uygulandı. Çalışmaya 30-50 yaş arasındaki refraksiyon kusuru dışında göz hastalığı bulunmayan, sigara içen, A tipi kişilik bozukluğu ve uyku bozukluğu olan hastalar dâhil edildi. Pupilla fonksiyonlarını etkileyebilecek hipertansiyon, diyabet, nörolojik hastalıklar, travmalar, göz içi cerrahi geçmişi, intraoküler enfeksiyon veya inflamasyon öyküsü, psödoeksfoliasyon, glokom, retina ve optik sinir hastalıkları olan vakalar, ayrıca fundoskopik muayeneyi zorlaştıran kornea ve lens opasiteleri ile otonom sinir sistemi fonksiyonlarını etkileyebilecek ilaç kullanan hastalar çalışma dışında bırakıldı. Statik ve dinamik pupillometri ölçümleri için, MonPack3® (Metrovision, Fransa) markalı bilgisayarlı otomatik kantitatif pupillometri cihazı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya alınanların 36 (% 69.2 )'sı erkek ve 16 (% 30.8)'sı kadındı. Ortalama yaş her iki grupta benzerdi (sırasıyla 34.42 ± 7.48, 34.5 ± 7.32, p=0.86). En iyi düzeltilmiş görme keskinliği SSKR hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0.001). Koroid ve santral makula kalınlığı değerleri akut SSKR grubunda kontrol gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0.001).  Ölçülen statik pupillometri parametreleri incelendiğinde kontrol grubu ile hastalar arasında yüksek fotopik pupil çapı ve mezopik pupil çapı açısından fark yokken (sırasıyla 2.46 ± 0.41, 3.02 ± 1.06, p=0.075; 3.29 ± 0.67, 3.6 ± 0.83, p=0.158), düşük fotopik pupil çapı ve skotopik pupil çapının SSKR'lilerde daha büyük olduğu saptandı (sırasıyla 2.56 ± 0.46, 3.17 ± 0.88, p=0.003; 3.92 ± 0.96, 4.45 ± 0.83, p=0.048). Dinamik pupillometri parametrelerinde ise kontrol grubuna göre pupil kontraksiyon amplitüdü, Dilatasyon süresi ve dilatasyon latansı anlamlı olarak daha düşükken (sırasıyla 1.82 ± 0.32, 1.55 ± 0.43, p=0.024; 1250.04 ± 455.93, 990.96 ± 406.71, p=0.011; 1008.12 ± 513.84, 740.73 ± 406.4, p=0.036), başlangıç pupil çapının daha büyük ve kontraksiyon latansının ise daha uzun olduğu saptandı (sırasıyla 3.66 ± 0.8, 4.26 ± 0.87, p=0.026; 143.62 ± 28.09, 159.08 ± 23.85,  p=0.047). Çalışmaya alınanların verileri cinsiyetlere göre karşılaştırıldığında ise hem statik hem de dinamik pupillometri parametrelerinin istatistiksel olarak benzer olduğu belirlendi (tüm değerler için p>0.05). Skotopik ve düşük fotopik çap ile santral makula kalınlığı değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamli pozitif yönde korelasyon (sırasıyla r=0.324, p=0.019; r=0.46, p=0.001)  saptandı. skotopik, mezopik, düşük fotopik çap ve yüksek fotopik çap ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon gözlemlendi (sırasıyla r=0.38, p=0.005; r=0.282, p=0.042; r=0.579, p<0.001; r=0.379, p=0.006). Başlangıç pupil çapı ve kontraksiyon latansı ile santral makula kalınlığı değerleri karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=0.368, p=0.007; r=0.389, p=0.004), kontraksiyon amplitüdü ve dilatasyon süresi ile santral makula kalınlığı degerleri karşılaştırıldığında negatif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=-0.378, p=0.006; r=-0.401, p=0.003), başlangıç pupil çapı, kontraksiyon latansı, dilatasyon hızı ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=0.443, p=0.001; r=0.321, p=0.02; r=0.316, p=0.023),  kontraksiyon amplitüdü ve dilatasyon latansı ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında negatif yönde anlamlı korelasyon gözlemlendi (sırasıyla r=-0.283, p=0.042;r=-0.275, p=0.049) . 
Sonuç: SSKR'li hastaların statik ve dinamik pupillometri parametrelerinin sağlıklı kontrollerle karşılaştırarak bu hastalarda otonom disfonksiyon olup olmadığını belirlemeyi amaçladığımız çalışmamızda statik pupillometri parametrelerinden yüksek fotopik pupil çapı ve mezopik pupil çapı açısından gruplar arasında fark yokken, düşük fotopik pupil çapı ve skotopik pupil çapının SSKR'lilerde daha büyük olduğu saptandı. Dinamik pupillometri parametrelerinde ise kontrol grubuna göre SSKR'li hastalarda pupil kontraksiyon amplitüdü, dilatasyon süresi ve dilatasyon latansı anlamlı olarak daha düşükken, başlangıç pupil çapının daha büyük ve kontraksiyon latansının ise daha uzun olduğu saptandı. Bu sonuçlara göre otomatik pupillometri, SSKR fizyopatolojisinde bildirilen sebeplerden olan otonom disfonksiyonu belirlemek için kolayca uygulanabilir, noninvaziv bir tarama seçeneği olabilir.

Anahtar Kelimeler: Akut santral seröz koryoretinopati, dinamik pupillometri, statik pupillometri

Abstract:
Objective: The aim of this study was to compare static and dynamic pupillometry parameters in patients with central serous chorioretinopathy (CSCR) and a healthy control group in order to determine whether autonomic dysfunction exists in CSCR patients.
Materials and Methods: This prospective study included a total of 52 participants: 26 patients diagnosed with acute central serous chorioretinopathy who visited our outpatient clinic, and 26 healthy controls who came for routine eye check-ups. All participants underwent detailed ophthalmological examinations, including best-corrected visual acuity testing using the Snellen chart, intraocular pressure measurement, anterior and posterior segment examinations, optical coherence tomography (OCT), enhanced depth imaging OCT (EDI-OCT), and static and dynamic pupillometry tests. The study included patients aged 30-50 years with no ocular diseases other than refractive errors, who were smokers, and had type A personality disorder and sleep disturbances. Exclusion criteria included hypertension, diabetes, neurological diseases, trauma, a history of intraocular surgery, intraocular infections or inflammation, pseudoexfoliation, glaucoma, retinal and optic nerve diseases, corneal and lens opacities that would hinder fundoscopy, and patients using medications that could affect autonomic nervous system functions. Static and dynamic pupillometry measurements were made using a MonPack3® (Metrovision, France) computer-assisted automatic quantitative pupillometer.
Results: Of the participants, 36 (69.2%) were male and 16 (30.8%) were female. The mean age was similar between the two groups (34.42 ± 7.48,  34.5 ± 7.32, p=0.86). The best-corrected visual acuity was significantly lower in the CSCR group compared to the control group (p<0.001). Choroidal and central macula thicknesses were significantly higher in the acute CSCR group compared to the control group (p<0.001). Regarding static pupillometry, there were no significant differences between the groups in high photopic and mesopic pupil diameters (2.46 ± 0.41 vs. 3.02 ± 1.06, p=0.075; 3.29 ± 0.67, 3.6 ± 0.83, p=0.158, respectively). However, low photopic and scotopic pupil diameters were significantly larger in CSCR patients compared to controls (2.56 ± 0.46,3.17 ± 0.88, p=0.003; 3.92 ± 0.96, 4.45 ± 0.83, p=0.048, respectively). In dynamic pupillometry, pupil contraction amplitude, dilation duration, and dilation latency were significantly lower in CSCR patients compared to controls (1.82 ± 0.32, 1.55 ± 0.43, p=0.024; 1250.04 ± 455.93, 990.96 ± 406.71, p=0.011; 1008.12 ± 513.84, 740.73 ± 406.4, p=0.036, ,respectively). Additionally, the initial pupil diameter was larger and the contraction latency was longer in CSCR patients compared to the control group (3.66 ± 0.8, 4.26 ± 0.87, p=0.026; 143.62 ± 28.09, 159.08 ± 23.85, p=0.047, respectively). When data were compared by gender, both static and dynamic pupillometry parameters were statistically similar across genders (all p>0.05). Positive correlations were observed between scotopic and low photopic pupil diameters and central macula thickness (r=0.324, p=0.019; r=0.46, p=0.001, respectively). Positive significant correlations were also found between scotopic, mesopic, low photopic, and high photopic pupil diameters and choroidal thickness (r=0.38, p=0.005; r=0.282, p=0.042; r=0.579, p<0.001; r=0.379, p=0.006, respectively). Significant positive correlations were found between initial pupil diameter and contraction latency with central macula thickness (r=0.368, p=0.007; r=0.389, p=0.004, respectively), while negative significant correlations were observed between contraction amplitude and dilation duration with central macula thickness (r=-0.378, p=0.006; r=-0.401, p=0.003, respectively). Positive significant correlations were observed between initial pupil diameter, contraction latency, and dilation velocity with choroidal thickness (r=0.443, p=0.001; r=0.321, p=0.02; r=0.316, p=0.023, respectively), while negative significant correlations were found between contraction amplitude and dilation latency with choroidal thickness (r=-0.283,p=0.042;r=-0.275,p=0.049,respectively). 
 Conclusion: In our study, which aimed to identify autonomic dysfunction in CSCR patients by comparing static and dynamic pupillometry parameters with healthy controls, we found no significant difference between the groups in terms of high photopic and mesopic pupil diameters, but low photopic and scotopic pupil diameters were larger in CSCR patients. In dynamic pupillometry, CSCR patients showed significantly lower pupil contraction amplitude, dilation duration, and dilation latency, while their initial pupil diameter was larger and contraction latency was longer compared to controls. These results suggest that automated pupillometry may be an easily applicable, non-invasive screening method to detect autonomic dysfunction, which is a feature of CSCR pathophysiology.
Keywords: Acute central serous chorioretinopathy, dynamic pupillometry, static pupillometry