Menisküs yırtıklarının artroskopik tamirinde all ınsıdeve ınsıde out tekniklerinin karşılaştırılması
Arthroscopic meniscus repair: Comparison between all inside and inside out sutur techniques
Yazar: ZANA ÖZMEN
Danışman: DOÇ. DR. ESRA ÇİRCİ ÖZYÜREK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda menisküs yaralanması nedeniyle kliniğimize başvuran ve
menisküs tamiri uygulanan hastaların demografik bilgilerini, yırtık yerleşim yeri,
yırtığın tipi, tamir yöntemine göre klinik sonuçlarını Lysholm ve International Knee
Documentation Comittee (IKDC) skorları ve VAS skalası ile değerlendirilmesi ve
sonuçlar arasındaki farklılıkların değerlendirilmesi amaçlandı.
Materyal ve Metod: Hastanemize izole veya ÖÇB yırtığı ile beraber menisküs yırtığı
nedeniyle başvurup, 15-40 yaş arası longitudinal yırtık paternine sahip kırmızı-kırmızı
veya kırmızı-beyaz bölgede yırtığı bulunan artroskopik tamir uyguladığımız 59 hasta
prospektif olarak değerlendirildi. 22 hasta all inside, 22 hasta inside out ve 15 hasta
hybrid teknik kullanılarak tamir uygulandı. Hastaların kliniği ve diz fonksiyonel
durumları preop ve postop 12.ay kontrollerinde IKDC, Lysholm ve VAS ile
değerlendirildi. Hasta demografik verilerinin, sigara kullanımının, yırtığın yerinin,
yırtık şeklinin, yırtık zonunun ve tamir tipinin fonksiyonel sonuçlara etkilerini
inceledik.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 52'si (%88,1) erkek, 7'si (%11,9) kadındı.
Hastaların 34'ünün (57,6) sağ dizinde, 25'inin (%42,4) sol dizinde menisküs yırtığı
mevcuttu. Vakaların 15'inde (%25,4) lateral menisküs, 44'ünde (%74,6) medial
menisküs yırtığı oluşmuş olup yerleşim yeri açısından 14'ü (%23,7) anterior boynuz
+ korpus + posterior boynuz, 15'i (%25,4) korpus + posterior boynuz, 11'i (%18,6)
corpus, 19'u (%32,2) posterior boynuzdaki yırtık sebebiyle tamir uygulandı.
Longitudinal yırtık kendi içerisinde basit longitudinal, kova sapı ve kompleks olarak
sınıflandırıldı. Hastaların 38'inde (%64,4) basit longitudinal, 14'ünde (23,7) kova sapı
yırtığı ve 7'sinde (%11,9) kompleks yırtık mevcuttu. Yaralanma zonu açısından 31
(%52,5) hastada kırmızı-kırmızı bölge etkilenmişken 28 (%47,5) hastada kırmızıbeyaz
bölge etkilenmişti. Hastaların 34'ü (%57,6) sigara içerken, 25'i (%42,4) sigara
içmiyordu. Menisküs onarımı için 22 (%37,3) hastada all inside, 22 (%37,3) hastada
inside out ve 15 (%25,4) hastada ise all inside ve inside out teknik beraber (hybrid)
kullanılmıştır.
Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 26,6±6,6 (dağılım 15-40) olarak bulundu.
Menisküs onarımı için kullanılan sütür sayısı ortalama 2,8±1,4 (dağılım 1-7) idi.
Hastaların BMI indeksi ortalama 24,5±6,6( dağılım 17,3-33,3) idi.
Üç tamir tekniği grup içinde preop ve postop 12. ayda Lysholm, IKDC ve VAS
değerleri ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak iyileşme sağlandı(p<0.001). Hastaların
operasyon sonrası VAS skalası ve LYSHOLM fonksiyonel skorları açısından all
inside, inside out ve hybrid teknikler arasında anlamlı farklılık tespit edilmemiştir
(p>0.05). All inside tamir tekniği uygulanan hastaların operasyon sonrası İKDC skoru
inside out ve hybrid teknik uygulanan hastalarla karşılaştırıldığında daha yüksek
olduğu tespit edildi (p< 0.05).
İzole menisküs yırtıklarının tamirinde operasyon süresi inside out tekniğe göre anlamlı
olarak daha kısa bulundu(p<0.001). ÖÇBR ile beraber yapılan menisküs
tamirlerimizde de all inside ve hybrid yöntemlerde inside out yönteme göre anlamlı
olarak daha kısa operasyon süreleri bulundu(p<0.001; p<0.05). Hastaların cinsiyet,
sigara kullanım öyküsü, menisküs tarafı, yırtık zonu ve yırtık tipi değerlendirildiğinde,
operasyon sonrası fonksiyonel skorlar üzerinde etkili olmadıkları tespit edilmiştir
(p>0.05).
Sonuç: Menisküslerin diz eklemi fonksiyonunun idamesinde önemli görevi
bulunmaktadır ve dokunun korunması gereği bilinmektedir. All inside ve inside out
yöntemleri ile artroskopik tamirin ağrı skalası ve fonksiyonel sonuçlar üzerinde benzer
ve çok iyi sonuçlar veren bir tedavi yöntemi olduğu belirlenmiştir. All inside tekniğin
daha hızlı olması, asistan ihtiyacı gerektirmemesi, ek insizyon gerektirmeden
uygulanabilmesi ve daha düşük sinir hasarı oranı sağlaması gibi avantajları
bulunmaktadır.

Abstract:
Purpose: In our study, we aimed to evaluate the demographic information, clinical
results of the patients who applied to our clinic due to meniscal injury and underwent
meniscus repair, the location of the tear, the type of the tear, the repair method, using
Lysholm , International Knee Documentation Committee (IKDC) and VAS scores
and to evaluate the differences between the results.
Material and method: We prospectively evaluated 59 patients who were admitted
to our hospital with a meniscal tear in isolation or with an ACL tear and underwent
arthroscopic repair between the ages of 15 and 40 with a longitudinal tear pattern in
the red-red or red-white region. Repair was performed using the all inside technique
in 22 patients, the inside out technique in 22 patients, and the hybrid technique in 15
patients. The clinical and knee functional status of the patients were evaluated with
IKDC, Lysholm and VAS at preoperative and postoperative 12th month controls. We
examined the effects of patient demographics, smoking, location of the tear, shape of
the tear, zone of the tear, and type of repair on functional outcomes.
Results: Of the patients included in the study, 52 (88.1%) were male and 7 (11.9%)
were female. There were meniscal tears in the right knee of 34 (57.6) patients and in
the left knee of 25 (42.4%) patients. In 15 (25.4%) cases, lateral meniscus and 44
(74.6%) medial meniscus tears occurred, 14 (23.7%) anterior horn + corpus +
posterior horn, 15 (23.7%) Repairs were performed due to a rupture in the corpus +
posterior horn (25.4%), corpus in 11 (18.6%), and posterior horn in 19 (32.2%)
cases. Longitudinal tear was classified as simple longitudinal, bucket handle and
complex. There were simple longitudinal tears in 38 (64.4%), bucket handle tears in
14 (23.7) and complex tears in 7 (11.9%) patients. In terms of injury zone, the redred
region was affected in 31 (52.5%) patients, while the red-white region was
affected in 28 (47.5%) patients. While 34 (57.6%) of the patients were smokers, 25
(42.4%) were non-smokers. All inside technique was used in 22 (37.3%) patients,
inside out technique was used in 22 (37.3%) patients and all inside and inside out
technique was used together (hybrid) in 15 (25.4%) patients for meniscus repair.
The mean age of the patients included in the study was 26.6±6.6 (range 15-40). The
mean number of sutures used for meniscus repair was 2.8±1.4 (range 1-7). The mean
BMI index of the patients was 24.5±6.6 (range 17.3-33.3).
When the three repair techniques were compared with the Lysholm, IKDC, and VAS
values at preoperative and postoperative 12 months, significant improvement was
achieved (p<0.001). There was no significant difference between all inside, inside
out and hybrid techniques in terms of postoperative VAS scale and LYSHOLM
functional scores of the patients (p>0.05). It was determined that the postoperative
IKDC score of the patients who underwent the all inside repair technique was higher
when compared to the patients who underwent the inside out and hybrid technique
(p< 0.05).
In the repair of isolated meniscal tears, the operation time was found to be
significantly shorter than the inside out technique (p<0.001). In our meniscus repairs
performed with ACLR, significantly shorter operation times were found in all inside
and hybrid methods compared to the inside out method (p<0.001; p<0.05). When the
patients' gender, smoking history, meniscus side, tear zone and tear type were
evaluated, it was found that they did not affect the functional scores after the
operation (p>0.05).
Conclusion: The menisci have an important role in the maintenance of the knee joint
function and the need to protect the tissue is known. It has been determined that all
inside and inside out methods and arthroscopic repair are a treatment method that
gives similar and very good results on pain scale and functional results. It was
determined that the demographic characteristics of the patients who underwent
arthroscopic repair, the location and shape of the tear did not affect the functional
results. The all inside technique has advantages such as being faster, not requiring an
assistant, being able to be applied without the need for additional incisions, and
providing a lower rate of nerve damage.