Tibia plato kırıklarında kırık hattı oryantasyonunun değerlendirilmesi ve tedavi sonuçları ile ilişkisi
Evaluation of fracture line orientation in tibial plateau fractures and its relationship with treatment outcomes
Yazar: AHMET SEÇKİN DOĞAN
Danışman: PROF. DR. METİN MANOUCHEHR ESKANDARİ
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışmanın temel amacı frontal (koronal) plan aksına göre koronal
plana en yakın kırık hattının değerlendirilmesi, açı temelinde gruplandırılan
olguların Schatzker, AO, 3-kolon sınıflaması ile ilişkisinin incelenmesi, koronal
plan aksına en yakın kırık hattının tespit düzeyinin tedavi sonuçlarıyla ilişkisinin
analiz edilmesi olarak belirlenmiştir.
Ocak 2007'den beri tibia plato kırığı tanısıyla kliniğimizde cerrahi tedavi
görmüş olan 18-80 yaş aralığında, yeterli ve uygun nitelikli direkt grafi ve
bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesi olan 48 hasta değerlendirildi. Altı aydan
daha kısa süreli takibi yapılan, tibia plato kırığı tanısı alıp konservatif tedavi ile
takibi yapılan, ilk başvuruda açık tibia plato kırığı tanısı alıp definitif (kalıcı)
tedavide tespit amacıyla eksternal fiksatör veya İlizarov yöntemi kullanılan
hastalar çalışmaya alınmadı.
Hastaların demografik verileri, Schatzker, AO ve 3-kolon sınıflamaları,
tomografide koronal plan aksına en yakın kırık hattının koronal plan aksıyla
yaptığı açı, kırık hattını geçen vida, yiv sayısı ve vida uzunluğu, eklemde çökme
miktarı, slope açısı, kaynama durumu, angulasyon açısı, kırık oryantasyonuna
göre tespit uygunluğu, klinik ve radyolojik skorlar incelendi.
Çalışmamızda yaşları 18-72 arasında değişen (ortalama=43.8±13.7) 11'i
(%22.9) kadın, 37'si (%77.1) erkek idi. Hastaların 31'inin (%39.5) trafik kazası,
13'ünün (%27.1) yüksekten düşme, 3'ünün (%6.2) düşme, bir (%2.1) kişinin darp
olduğu görüldü. Vakalarda belirlenen kırıkların 31'i (%64.6) sağ, 17'si (%35.4) sol
tibiadaydı. Kırıkların 46'sı (%95.8) kapalı iken 2'si (%4.2) açıktı. Ameliyat
sonrasında vakaların 22'sinde (%45.8) herhangi bir komplikasyon gelişmemişken
26'sında (%54.2) en az bir komplikasyon meydana gelmiştir. En sık görülen
komplikasyon plak-vida irritasyonuydu. Hastaların KSKS skorlarına bakıldığında
25'i (%52.0) mükemmel, 12'si (%25.0) iyi olarak belirlendi. KSFS skorlarının 29'u
(%60.4) mükemmel, 11'i (%22.9) iyiydi. Rasmussen skorlarının ise 19'u (%39.6)
iyi, 13'ü (%27.1) mükemmeldi.
6
3 gözlemci tarafından kırıklar Schatzker, AO, 3-kolon ve açı temelli
gruplama sistemi ile kategorize edildi. Çalışmada gözlemciler arası korelasyon
incelendi ve istatistiksel olarak anlamlı bir uyum olduğu belirlendi.
Koronal plana en yakın kırık hattı BT transvers kesitlerinde 3 gözlemci
tarafından belirlendi ve ölçüldü. Buna göre olgular 3 gruba ayrıldı. Grup 1(0-30
derece) grup 2 (30-60 derece) grup 3 ise (60-90 derece) olarak kategorize edildi.
Grup 1 ve grup 2 olarak sınıflandırılan olguların ağır tip kırıklarla grup 3 kırıkların
ise hafif tip kırıklarla birlikte seyrettiği görülmüştür. Ayrıca grup 1 ve grup 2
kırıkların klinik ve radyolojik sonuçlarının kötü olduğu saptanmıştır.
Tomografi ile koronal kırık hattını geçen vida, yiv sayısı ve vida uzunluğu
ölçüldü. Vakaların kırık hattını geçen vida sayısı 3.4±1.5 (0-6), yiv sayısı
43.3±23.3 (0-82), vida uzunluğu 12.4±6.3 (0-27) olarak belirlendi. Koronal kırık
hattını geçen vida, yiv sayısı ve vida uzunluğu arttıkça klinik ve radyolojik
sonuçların daha iyi olduğu görüldü.
Sonuç olarak koronal plan kırıklarının kompleks kırıklarda daha sık
görüldüğü, çoğunlukla posteromedial yerleşimlidir. Bu kırıkların tespiti daha
zordur. Bu kırıkların varlığı ve koronal plana yaklaşmaları klinik ve radyolojik
sonuçları negatif yönde etkiler. Koronal plandaki kırık hatlarını geçen yiv, vida
sayısı ve vida uzunluğu arttıkça klinik ve radyolojik sonuçlar pozitif yönde
etkilenir. Koronal plana en yakın kırık hattının frontal (koronal) plan aksıyla yaptığı
açı temelli gruplandırma sistemi cerrahların kırık oryantasyonuna katkı
sağlayacağını düşünüyoruz

Abstract:
The main objective of this study is to evaluate the fracture line closest to
the coronal plane according to the axis of the frontal plane (coronal plane), to
investigate the relationship between cases grouped on the basis of angle with the
Schatzker, AO, 3-column classification, and to analyze the relationship between
the coverage of the fracture line closest to the axis of the coronal plane and
treatment outcomes.
We evaluated 48 patients aged 18-80 years who had undergone surgical
treatment in our clinic since January 2007 with a diagnosis of tibial plateau
fracture and who had adequate and appropriate direct radiography and computed
tomography (CT). Patients who had less than six months of follow-up, were
diagnosed with a tibial plateau fracture and treated conservatively, were
diagnosed with an open tibial plateau fracture on initial admission, and had an
external fixator or the Ilizarov method used for definitive (permanent) treatment
were excluded from the study.
Demographics data of patients, Schatzker, AO and 3-column
classifications, the angle of the fracture line closest to the axis of the coronal
plane in tomography with the axis of the coronal plane, the screw crossing the
fracture line, the number of threads and screw length, the extent of collapse in
the joint, the inclination angle, the union, the angulation angle. Compliance of
fixation in relation to fracture alignment, clinical and radiological scores were
examined.
In our study, 11 (22.9%) were female and 37 (77.1%) were male, aged
between 18-72 (mean=43.8±13.7). Thirty-one (39.5%) of the patients were
involved in traffic accidents, 13 (27.1%) in falls from height, 3 (6.2%) in falls, and
one (2.1%) in blows. Of the fractures detected in the cases, 31 (64.6%) were in
the right tibia and 17 (35.4%) were in the left tibia. While 46 (95.8%) of the
fractures were closed, 2 (4.2%) were open. While no complication developed
after surgery in 22 (45.8%) cases, at least one complication occurred in 26
(54.2%) cases. The most common complication was irritation of the plate screws.
When the patients' KSKS scores were examined, 25 (52.0%) were classified as
8
excellent and 12 (25.0%) as good. Of the KSFS scores, 29 (60.4%) were
excellent and 11 (22.9%) were good. Additionally, 19 (39.6%) Rasmussen scores
were good and 13 (27.1%) were excellent.
Fractures were categorized by 3 observers using the Schatzker, AO, 3-
column, and angle-based grouping system. The study examined the correlation
between observers and found that there is statistically significant agreement.
The fracture line closest to the coronal plane was determined and
measured by 3 observers on CT cross sections. Accordingly, cases were divided
into 3 groups. Group 1 (0-30 degrees), group 2 (30-60 degrees), and group 3 (60-
90 degrees) were categorized. It was found that the cases classified as group 1
and group 2 were associated with severe fractures, and the cases in group 3
were associated with mild fractures. In addition, the clinical and radiological
outcomes of the fractures in groups 1 and 2 were classified as poor.
The number of screws crossing the coronal fracture line, the number of
threads, and the screw length were measured by tomography. The number of
screws crossing the fracture line was 3.4±1.5 (0-6), the number of threads was
43.3±23.3 (0-82), and the screw length was 12.4±6.3 (0-27). It was found that
clinical and radiological results were better with increasing number of screws,
threads and screw length.
As a result, fractures in the coronal plane are usually posteromedially
located, where they are more common in complex fractures. These fractures are
more difficult to detect. The presence of these fractures and their approach to the
coronal plane have a negative impact on clinical and radiological results. As the
number of threads, screws, and screw lengths in the coronal plane increases,
clinical and radiological outcomes are positively affected. We think that the anglebased grouping system formed by the fracture line closest to the coronal plane
with the axis of the frontal (coronal) plane will contribute to the fracture orientation
of surgeons.