Romatoid artritli hastalarda C-reaktif protein/albümin oranı ve albümin/fibrinojen oranının hastalık aktivite indeksleri DAS28 ve SDAI ile karşılaştırılması
Comparison of C-reactive protein albumin ratio and albumin fibrinogen ratio with the disease activity indexes DAS28 and SDAI in patients with rheumatoid arthritis
Yazar: ÖZGE ATIŞ
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KAPLAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Albüminler = Albumins ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; C reaktif protein = C reactive protein ; Fibrinojen = Fibrinogen ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Ölçekler = Scales

Özet:
AMAÇ: Romatoid artritte (RA), hedefe yönelik tedavi stratejileri ile remisyon ve düşük hastalık aktivitesini devam ettirerek ilerleyici hasarının önüne geçilebilir. Hastalığın uygun şekilde takibinde hastalık aktivitesinin belirlenmesi önemlidir. Çalışmamızın amacı, çeşitli hastalıklar ve inflamasyon derecesi ile ilişkili CRP/albümin oranı (CAR) ve albümin/fibrinojen oranının (AFR) RA seyrindeki klinik önemini, RA takibinde kullanılan diğer inflamasyon parametreleri, 28 eklemde hastalık aktivitesini değerlendiren DAS28 skoru, Basitleştirilmiş Hastalık Aktivite Skoru (SDAI) gibi hastalık aktivite indeksleri ile ilişkisini belirlemektir. Ayrıca hastalık aktivitesi için eşik değeri bulmak amaçlanmıştır. Literatür tarandığında, şimdiye dek CAR ve AFR'nin SDAI ile ilişkisini ortaya koyan ilk çalışma olması yönünden, bu çalışma önem taşımaktadır. 
GEREÇ VE YÖNTEM: Tek merkezli ve kesitsel nitelikteki bu çalışma, S.B.Ü. Sultan 2. Abdülhamid Han Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi romatoloji ve iç hastalıkları polikliniklerine başvuran 18 yaş ve üzerindeki, 2010 ACR/EULAR kriterlerine göre RA tanısı konulan 150 hasta ve 156 sağlıklı kontrol grubu ile yapıldı. Hastaların poliklinik ziyareti sırasında yaş, cinsiyet, hastalık süresi, sigara kullanımı, ek komorbid hastalıklar, semptom ve medikal tedavi bilgileri kaydedildi. Hastaların hemogram, CRP, ESH, albümin (Alb), fibrinojen (fgn), ferritin, RF, anti-CCP değerleri ve radyografik görüntülemeleri incelendi. Hastaların DAS28 ve SDAI skorları hesaplandı. Tüm analizler için istatistiksel anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak belirlenerek analizlerin uygulanmasında NCSS (Number Cruncher Statistical System) programı kullanıldı.
BULGULAR: Hasta grubunun yaş ortalaması 55,31±13,17 olarak saptandı ve %84'ünü kadınlar oluşturmaktaydı. Hastaların, hastalık süresi ortancası 4,75 (0-44) yıl, %68'i seropozitif RA'ydı. Hasta grubunda kontrol grubuna göre fibrinojen, CRP, ESH, CAR, NLR, PLR, MLR ve SII değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek, Alb ve AFR değerleri anlamlı düzeyde düşük saptandı. Çalışmada; CAR ile; ESH, fibrinojen, DAS28 ve SDAI puanları arasında pozitif korelasyon, AFR arasında negatif korelasyon tespit edildi. AFR ile CRP, ESH, DAS28 ve SDAI arasında istatistiksel olarak anlamlı negatif yönlü ilişki saptandı. Yüksek hastalık aktiviteli hastalarda, diğer gruplara göre CAR'da anlamlı bir artış, AFR'de anlamlı bir azalma gözlendi. Yüksek hastalık aktivitesi saptanan hastalarda radyolojik bulgu görülme oranı düşük ve orta hastalık aktiviteli gruplara göre anlamlı düzeyde yüksek saptandı. DAS28'e göre remisyon-düşük aktiviteli ve orta-yüksek hastalık aktiviteli gruplar arasında CAR'ın eşik değeri 0,539 (duyarlılık %77,69, özgüllük %55,17, eğri altındaki alan %70,5, standart hata %5,6); AFR'nin eşik değeri 1,13 (duyarlılık %75,21, özgüllük %65,52, eğri altındaki alan %73,8 standart hata %5,2) olarak belirlendi. SDAI'ye göre belirlenen, remisyon-düşük aktiviteli ve orta-yüksek aktiviteli gruplar arasında CAR'ın eşik değeri 1,141 (duyarlılık %57,02, özgüllük %66,67, eğri altındaki alan %64 standart hata %5,1) tespit edildi.
SONUÇ:. Bu çalışmada aktif RA'da sağlıklı kontrollere göre daha yüksek CAR ve daha düşük AFR değerleri tespit edildi. Dolayısıyla, CAR ile beraber AFR, klinik ve/veya subklinik inflamasyonun ve eklem hasarının belirlenmesinde yararlı belirteçler olabilir. Ek olarak, CAR ve AFR yüksek hastalık aktiviteli hastaları ayırt etmede klinisyenlere önemli fayda sağlayabilir. Bütün bu bulgular literatür ile uyumlu olarak, RA'da güvenilir bir inflamasyon ve hastalık aktivitesi göstergesi olarak CAR ve AFR kullanımını desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: Romatoid artit, hastalık aktivitesi, DAS28, SDAI, CRP albümin oranı, albümin fibrinojen oranı.

Abstract:
OBJECTIVE: In rheumatoid arthritis (RA), progressive damage can be prevented by maintaining remission and low disease activity with targeted treatment strategies. It is important to determine the disease activity in the appropriate follow-up of the disease. The aim of our study was to determine the clinical importance of CRP/albumin ratio (CAR) and albumin/fibrinogen ratio (AFR) associated with various diseases and inflammation degree in the course of RA, other inflammation parameters used in follow-up of RA, DAS28 score evaluating disease activity in 28 joints, Simplified Disease Activity Score ( SDAI) is to determine the relationship with disease activity indices. In addition, it was aimed to find the cut-off value for disease activity. When the literature is reviewed, this study is important as it is the first study to reveal the relationship between CAR and AFR and SDAI.
MATERIALS AND METHODS: This single-center and cross-sectional study was conducted with 156 healthy control groups and 150 patients who they applied SBU Sultan 2. Abdulhamid Han Health Application and Research Center rheumatology and internal diseases outpatient clinics. Patients are 18 years of age and older, and diagnosed with rheumatoid arthritis according to 2010 ACR/EULAR criteria. Age, gender, disease duration, smoking, additional comorbid diseases, symptoms and medical treatment information of the patients were recorded during the outpatient clinic visit. Hemogram, CRP, ESR, albumin (Alb), fibrinogen (fgn), ferritin, RF, anti-CCP values and radiographic imaging of the patients were examined. DAS28 and SDAI scores of the patients were calculated. Statistical significance level was determined as p<0.05 for all analyzes and NCSS (Number Cruncher Statistical System) program was used in the analysis.
RESULTS: The mean age of the patient group was 55.31±13.17 years and 84% were women. The median disease duration of the patients was 4.75 (0-44) years, and 68% of them had seropositive RA. Fibrinogen, CRP, ESH, CAR, NLR, PLR, MLR and SII values were found to be significantly higher in the patient group compared to the control group, while Alb and AFR values were found to be significantly lower. In the study; with CAR; There was a positive correlation between ESR, fibrinogen, DAS28 and SDAI scores, and a negative correlation between AFR. A statistically significant negative correlation was found between AFR and CRP, ESH, DAS28 and SDAI. A significant increase in CAR and a significant decrease in AFR were observed in patients with high disease activity compared to the other groups. The incidence of radiological findings in patients with high disease activity was found to be significantly higher than in groups with low and moderate disease activity. Cut off value of CAR was 0.539 (sensitivity 77.69%, specificity 55.17%, area under the curve 70.5%, standard error 5.6%) between remission-low activity and moderate-to-high disease activity groups according to DAS28 ; The cut off value of AFR was determined as 1.13 (sensitivity 75.21%, specificity 65.52%, area under the curve 73.8% standard error 5.2%). The cut off value of CAR was determined as 1,141 (sensitivity 57.02%, specificity 66.67%, area under the curve 64% standard error 5.1%) among the remission-low activity and moderate-high activity groups determined by SDAI. 
CONCLUSION: In this study, higher CAR and lower AFR values were detected in active RA compared to healthy controls. Thus, AFR together with CAR may be useful markers for the detection of clinical and/or subclinical inflammation and joint damage. In addition, CAR and AFR can provide clinicians with significant benefit in distinguishing patients with high disease activity. All these findings, in line with the literature, support the use of CAR and AFR as reliable indicators of inflammation and disease activity in RA.
Keywords: Rheumatoid arthritis, disease activity, DAS28, SDAI, CRP albumin ratio, albumin fibrinogen ratio.