Hipertansif ebeveynlerin normotansif çocuklarında kan basıncı sirkadiyen ritmi
The circadian rythm of blood pressure in normotensive children with family history of essential hypertension
Yazar: RABİA TÜTÜNCÜ TOKER
Danışman: PROF. ZÜBEYİR KILIÇ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Sirkadiyen ritim = Circadian rhythm ; Çocuklar = Children

Özet:
Aile öyküsü, genetik, insülin direnci, yüksek vücut kitle indeksini içeren çeşitli risk faktörlerinin esansiyel hipertansiyon gelişiminde rol oynadığı belirtilmektedir. Hipertansif aile öyküsü, çocuklarda görülen esansiyel hipertansiyon için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Hipertansif hastalarda gece kan basıncı düşüşünün nondipper izlendiği bireylerde hedef organ hasarının daha fazla olduğu belirtilmektedir. Bu çalışmada, ebeveynlerinde esansiyel hipertansiyon öyküsü olan normotansif çocukların ambulatuar kan basıncı izlemi ile kan basıncı sirkadiyen ritminin araştırılması, bu ritmin hedef organ hasarı ile ilişkisi ve klinik olarak hipertansiyon saptanmadan önce erişkin dönemde ortaya çıkabilecek hipertansiyonun belirleyicisi olup olmadığının araştırılması amaçlandı. Çalışmaya yaşları 8-22 yıl arasında olan hipertansif aile öyküsü olan 40 normotansif çocuk ( 19 kız, 21 erkek ) ve kontrol grubu olarak ailesinde hipertansiyon olmayan 20 normotansif çocuk (10 kız, 10 erkek) alındı. Çocukların tıbbi anamnezi alınıp, sistemik muayeneleri ve ekokardiyografik incelemeleri yapıldı ve 24 saat süre ile ambulatuar kan basıncı izlemi uygulandı. Hipertansif aile öyküsü olan grupta gündüz yüksek sistolik kan basıncı (p<0,05) ve sistolik yük (p<0,05), ekokardiyografik incelemede artmış sol ventrikül arka duvar kalınlığı (p<0,05) ve sol ventrikül kitle indeksi (p<0,05) saptandı. Ailede esansiyel hipertansiyon öyküsü olan çocukların ambulatuar kan basıncı izleminde özelikle yirmili yaşlardan itibaren kan basıncı sirkadiyen ritminin daha çok nondipper seyir izlediği (p<0,05); nondipper seyirde sol ventrikül kitle indeksinin dipper seyire göre anlamlı yüksek olduğu, gece sistolik kan basıncının sol ventrikül kitle indeksi ile pozitif yönde korelasyon gösterdiği saptandı (p<0,001). Ailesinde hipertansiyon öyküsü olan çocuklarda klinik olarak hipertansiyon saptanmadan önce hedef organ hasarının erken dönemde oluşabildiği, gece kan basıncı düşüşünün nondipper izlendiği bireylerde özellikle yirmili yaşlardan itibaren daha belirgin olduğu gözlendi.Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, ambulatuar kan basıncı izlemi, dipper, nondipper,sol ventrikül kitle indeksi

Abstract:
Many factors, including family history, genetics, insulin resistance and high body mass index may play a role in the development of essential hypertension. The family history of hypertension is an important risk factor for essential hypertension seen in children. It has been said that hypertensive patients with nondipper blood pressure status have higher target organ damage. The aim of this study was to evaluate blood pressure circadian rythm of normotensive children with family history of essential hypertension, to examinate the relationship between target organ damage and this rythm, to evaluate whether it is the predective for adult hypertension.The children aged between 8-22 years were enrolled. Fourty (19 girls, 21 boys) of them were the normotensive offspring of hypertensive family and 20 (10 girls, 10 boys) of them were the normotensive offspring of normotensive parents. Medical history has been obtained, physical examination and echocardiographic examination have been performed, and then ambulatory blood pressure monitoring was applied for 24 hours. Daytime systolic blood pressure and systolic load were higher in children with hypertensive parents (p<0,05 for both). Increased thickness of left ventricular posterior wall and left ventricular mass index have been observed in children hypertensive parents (p<0,05 for both). Blood pressure circadian rythm in the children with family history of hypertension has more non-dipper status especially from the ages of 20 (p<0,05). Non dippers have significantly higher values of left ventricular mass index than dippers and a positive correlation has been found between night systolic blood pressure and left ventricular mass index (p<0,001). The nondipper normotensive children with family history of hypertension is thought to have target organ damage especially from the ages of 20 before clinical findings of hypertension are onset.Key Words: Hypertension, ambulatory blood pressure monitoring, dipper, nondipper,left ventricular mass index