Modifiye kısıtlamaya bağlı hareket tedavisi ve kognitif rehabilitasyonun inme sonrası hastalarda üst ekstremite fonksiyonu ve bilişsel işlevler üzerine etkisi
The effect of modified constraint induced movement therapy and cognitive rehabilitation on upper extremity function and cognitive functions in post-stroke patients
Yazar: DUYGU GÜLBOY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FARZİN HAJEBRAHİMİ
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Bilişsel işlevler = Cognitive functions ; Depresyon = Depression ; Hareket = Movement ; Tedavi = Treatment ; Yaşam kalitesi = Quality of life ; Üst ekstremite = Upper extremity ; İnme = Stroke ; İnme rehabilitasyonu = Stroke rehabilitation

Özet:
İnme beyine giden kan akımının aniden azalması veya durmasıdır. Daha az sıklıkta beyin damarlarından birinin yırtılıp kanın beyin dokusu veya beyin zarları içine kanaması ile oluşabilir. Bu çalışmanın amacı kısıtlayıcı hareket tedavisi ile kognitif rehabilitasyonun birlikte uygulanmasının inmeli hastalarda üst ekstremite fonksiyonu, bilişsel işlev, yaşam kalitesi ve depresyon üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesidir. Çalışmaya 50-80 yaş arası, demografik bilgileri ve dahil edilme kriterleri göz önünde bulundurularak, gönüllü onam formunu doldurmuş 39 yetişkin hasta dahil edildi ve randomize olarak kısıtlayıcı zorunlu hareket tedavisi  grubu (n=13), kısıtlayıcı zorunlu hareket tedavisi ve kognitif rehabilitasyon grubu (n=13), konvansiyonel tedavi grubuna (n=13) ayrıldı. Seanslar günde 50 dakika, haftada 4 gün toplam 6 haftalık bir tedavi protokolü uygulandı. Katılımcıların spastisite şiddeti Modifiye Ashworth Skalası, ağrı düzeyi Görsel Analog Skala, kognitif işlevi Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği ve Mini Mental Durum Testi, depresyon şiddeti Beck Depresyon Ölçeği, günlük yaşam aktiviteleri Barthell Günlük Yaşam Aktiviteleri İndeksi, ihmal derecesi Catherine Bergego Ölçeği, inme seviyesi İnme Etki Ölçeği ve üst ekstremite fonksiyonu Fugl-Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Ölçeği, Üst Ekstremite Motor Aktivite Günlüğü ve Wolf Motor Fonksiyon Testi ile çalışmanın başlangıcında ve sonunda değerlendirildi. Grup içi değerlendirmede KZHT grubunda sadece MMDT puan ortalamasında, KZHT+KOG grubunda sadece MAL-28 puan ortalamasında tedavi öncesi ve sonrası anlamlı fark bulunmadı. (p>0.05). Değerlendirilen diğer parametrelerin tamamında tedavi öncesi ve sonrasında anlamlı bir fark saptandı. (p<0.000) Gruplar arası değerlendirmede GAS, İEÖ/GYA, FMA ve WFMT parametrelerinde tedavi öncesi ve sonrasında puan ortalamalarında anlamlı bir fark bulundu. Çalışmamızın sonucuna göre kognitif görevli KZHT tedavisi bireylerin üst ekstremite fonksiyonu, kognitif fonksiyonu ve yaşam kalitesini arttırıcı etkisi olduğu görüldü.
Anahtar kelimeler: bilişsel işlev, depresyon, inme, kısıtlayıcı zorunlu hareket tedavisi, üst ekstremite fonksiyonu, yaşam kalitesi

Abstract:
A stroke is a sudden decrease or cessation of blood flow to the brain. Less frequently, it may occur when a cerebral vessel ruptures and blood bleeds into the brain tissue or meninges. The aim of this study is to evaluate the effects of restrictive movement therapy and cognitive rehabilitation together on upper extremity function, cognitive function, quality of life and depression in patients with stroke. The study included 39 adult patients aged 50-80 years, who filled out the voluntary consent form, considering their demographic information and inclusion criteria, and were randomized to restrictive movement therapy group (n=13), restrictive movement therapy and cognitive rehabilitation group (n=13) was divided into conventional therapy group (n=13). A 6-week treatment protocol was applied, with sessions 50 minutes a day, 4 days a week. Spasticity severity of participants Modified Ashworth Scale, pain level Visual Analog Scale, cognitive function Montreal Cognitive Rating Scale and Mini Mental State Test, depression severity Beck Depression Scale, activities of daily living Barthell Activities of Daily Living Index, neglect degree Catherine Bergego Scale, stroke level Stroke Effect Scale and upper extremity function were assessed at the beginning and end of the study with the Fugl-Meyer Upper Extremity Motor Rating Scale, Upper Extremity Motor Activity Diary, and Wolf Motor Function Test.In the within-group evaluation, no significant difference was found before and after treatment in the mean score of only MMST in the MRST group and only the mean score of MAL-28 in the SIHT+cognitive group. (p>0.05)A significant difference was found before and after treatment in all of the other evaluated parameters. (p<0.000) In the evaluation between the groups, a significant difference was found in the mean scores of VAS, IES/ADL, FMA and WFMT parameters before and after treatment. According to the results of our study, it was observed that CSHT treatment with cognitive task had an effect on improving the upper extremity function, cognitive function and quality of life of individuals.
Keywords: cognitive function, depression, quality of life, restrictive compulsive movement therapy, stroke, upper extremity function