Vajinal histerektomi ve mccall kuldoplasti yapılan olgularda vajinal kafın horizontal ve vertikal kapatılmasının post operatif total vajinal uzunluğa etkisinin retrospektif araştırılması
Retrospective study on total vaginal length in the postoperative period of the effect of horizontal or vertical vaginal cuff closure in cases WHO underwent vaginal hysterectomy and MC call culdoplasty
Yazar: EBRU YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM EGEMEN ERTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Genital hastalıklar-kadın = Genital diseases-female ; Histerektomi = Hysterectomy ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterus prolapsı = Uterine prolapse ; Vajina = Vagina

Özet:
Amaç: Evre 0-2 uterin prolapsus ve bunlara ek jinekolojik patolojiler nedeniyle vajinal histerektomi ve McCall kuldoplasti operasyonu yapılan olgularda, vajinal kafın horizontal veya vertikal kapatılmasının postoperatif erken dönemde total vajinal uzunluğa etkisini analiz etmektir.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak tasarlanan bu çalışmaya, 2011 - 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde evre 0-2 uterin prolapsus ve bunlara ek jinekolojik patolojiler nedeniyle; tek cerrahın yönetiminde vajinal histerektomi ve McCall kuldoplasti operasyonu yapılan 112 hasta dahil edildi. Bu hastalar vajinal kaf suturasyon tekniğine göre iki gruba ayrıldı (horizontal kapatılma n=54; vertikal kapatılma n=58). Preoperatif değerlendirmede evre 3-4 uterin prolapsusu olup; vajinal histerektomi ve sakrospinöz fiksasyon operasyonu yapılan hastalar çalışma dışı tutuldu. Vajinal histerektomi operasyonu öncesi olguların total vajinal uzunlukları, ring forceps yardımıyla posterior forniks ile hymenal ring arası ölçülerek hesaplandı. Histerektomi sonrası total vajinal uzunluk değerlendirmesi post operatif 6. haftada aynı şekilde tekrar ölçüldü.
Bulgular: Çalışmamızda vajinal histerektomi yapılan hastalar iki grup şeklinde değerlendirildi. Preoperatif vajinal uzunluk vertikal ve horizontal grupta benzerdi (9.07 [0.89] cm – 9.10 [0.96] cm; p=0.767). Post operatif 6. haftada horizontal kapatılan grup anlamlı olarak kısa bulundu (horizontal 7.88 [0.83] cm – vertikal 8.50 [0.92] cm; p=0.002). Ayrıca pre ve post operatif dönemde ölçülen total vajinal uzunluk değişimi horizontal grupta vertikal gruba göre anlamlı derecede yüksek saptandı (vertikal 0.57 [0.15] cm – horizontal 1.22 [0.21] cm; p<0.001). Her iki grup arasında; yaş, parite, VKİ, menopozal durum gibi demografik özellikler değerlendirildiğinde istatistiksel anlamlı bir fark saptanmadı. Hastalara yapılan ön vajinal onarım, arka vajinal onarım veya inkoninans cerrahisi prosedürleri açısından iki grup arasında istatistiksel anlamlı bir fark saptanmadı.
Sonuç: Vajinal histerektomi ve McCall kuldoplasti yapılan hastalarda; vajinal kafın vertikal olarak kapatılması, total vajinal uzunluğun korunmasında horizontal kapatılmaya göre anlamlı daha üstündür.

Anahtar Kelimeler: Vajinal histerektomi, uterin prolapsus, kaf kapatma yöntemi, total vajinal uzunluk

Abstract:
Aim: The aim of this study was to evaluate the effect of horizontal or vertical vaginal cuff closure on total vaginal length in the postoperative period in cases who underwent vaginal hysterectomy and Mc Call culdoplasty because of the grade 0-2 uterine prolapsus and additional gynecologic pathologies.
Materials and methods: Present retrospective study was performed by the management of a single surgeon in the 1st Gynecology and Obstetrics Clinic of Tepecik Training and Research Hospital in between 2011 - 2018. One hundred twelve patients were included in this study. All patients underwent vaginal hysterectomy and McCall culdoplasty because of the grade 0-2 uterine prolapsus and additional gynecologic pathologies. These patients were divided into two groups according to vaginal cuff technique (horizontal closure n = 54; vertical closure n = 58). In the preoperative evaluation, patients who had grade 3-4 uterine prolapsus undergoing vajinal hysterectomy and sacrospinous ligament fixation operation were excluded from the study. The total vaginal lengths of the patients were determined by measuring between the posterior fornix and hymenal rings with the help of ring forceps before hysterectomy. After hysterectomy the measurement of total vaginal length at the postoperative 6th week was measured in a same manner.
Result: In present study, patients who underwent vaginal hysterectomy were evaluated as two groups in terms of vaginal cuff closure technique. Preoperative vagina length in the horizontal and vertical groups were similar (9.07 [0.89] cm – 9.10 [0.96] cm; p=0.767). At 6 weeks postoperatively, the vagina was significantly shorter in the horizontal group (horizontal 7.88 [0.83] cm – vertical 8.50 [0.92] cm; p=0.002). Also, the mean difference in vagina length before and after surgery was also significantly higher in the horizontal group than in the vertical group (vertikal 0.57  [0.15] cm – horizontal 1.22 [0.21] cm; p<0.001). There was no statistical significant difference between the two groups in terms of age, parity, BMI and menopausal status. And also there was no significant difference between the two groups in the treatment of anterior-posterior repair or incontinence surgery.
Conclusion: In patients, who underwent vaginal hysterectomy and McCall culdoplasty, vertical vaginal cuff closure was found to be significantly longer total vaginal length than horizontal cuff closure in the post-operative period.

Key Words: Vaginal hysterectomy, uterine prolapsus, cuff closure, total vaginal length