Renal transplantasyon hastalarında transplantasyon öncesi ve sonrası kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesi ve Beyin Natriüretik Peptit ile ilişkisi
The evaluation of cardiovascular system before and after renal transplantation and its relationship between Brain Natriuretic Peptide
Yazar: BANU TURFAN
Danışman: PROF. DR. ENVER HASANOĞLU
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Transplantasyon = Transplantation

Özet:
Renal Transplantasyon Hastalarında Transplantasyon Öncesi Ve Sonrası Kardiyovasküler Sistemin Değerlendirilmesi Ve Beyin Natriüretik Peptit İle İlişkisiAMAÇ: Bizim bu çalışmadaki amacımız renal transplantasyon hastalarının kardiyovasküler sistemini değerlendirmek ve sağlıklı kontrol grubu ile kıyaslayıp, aynı zamanda ekokardiyografik bulgularla serum BNP düzeyinin ilişkisini araştırmaktır.YÖNTEM: Çalışmaya KBY ile takip edilmiş ve 18 yaşından önce renal transplantasyon yapılmış, 32 hasta ile araştırma kriterlerine uygun 32 sağlıklı gönüllü alınmıştır. Hastaların KBY dönemindeki klinik ve laboratuvar bilgileri dosyalarından kaydedildikten sonra bu hastaların, doku Doppler ve geleneksel ekokardiyografileri yapılmış, tam kan sayımı, biyokimyasal tetkikleri, serum BNP düzeyi ve CİMT ölçümleri aynı gün yapılıp sağlıklı kontrollerle karşılaştırılmıştır.BULGULAR: Hastaların nakil öncesi ve nakil sonrası değerlerine bakıldığında; VKİ ortalamasının 17,46 ± 2,21'den 19,86±3,42 kg/m2'e çıktığı (p<0,001), CİMT ölçümünün 0,056±0,006'dan 0,043±0,006 mm'e (p<0,001) gerilediği görülmüştür. Ekokardiyografik ölçümlere bakıldığında LVMİ'nin 62,33±36,07'den 45,92±14,30 gr/m2.7'e gerilediği (p<0,001) görülmüştür. SVH prevalansı nakil öncesinde %78,12'den, nakil sonrasında %65,62'e gerilemiştir (p=0,667). Nakil sonrası dönemdeki hastaların değerleri sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında LVMİ, MPİ, ortalama CİMT ve BNP değerlerinin tamamının sağlıklı kontrollerden anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edilmiştir. MPİ ile LVMİ değerleri, LVMİ ile ortalama CİMT değerleri, nakil öncesi Ca x P ile ortalama CİMT değeri birbiriyle korele bulunmuştur. BNP düzeyi ile nakil sonrası proteinüri, LVMİ arasında korelasyon saptanırken MPİ ve BNP arasında ilişki saptanmamıştır. BNP'nin VKİ ile belirgin ilişkili ve negatif korele olduğu bulunmuştur.SONUÇ: RT hastalarının sahip oldukları KV risk faktörleri son dönem böbrek yetmezliği döneminde en ağır düzeyde olup transplantasyon sonrasında bu risk faktörlerinden bazıları belirgin olarak azalmaktadır ancak bu azalma her zaman anlamlı düzeyde olmayıp (SVH gibi), bazen de risk faktörlerinde artış görülmektedir. Ekokardiyografik değerlendirmelerde MPİ ve LVMİ hesaplanması, hem hastaların o andaki durumunu hem de geleceğe yönelik KV risk durumunu öngörmede oldukça önemlidir. Serum BNP düzeyi ölçümü, bu hastalarda renal fonksiyonlardan bağımsız olarak özellikle LVMİ ile korelasyonu açısından önemli bir belirteç olarak ileride klinik kullanımdaki yerini alabilir ancak BNP kullanımında hastaların VKİ dikkate alınmalıdır.Anahtar kelimeler: Kronik böbrek yetmezliği, renal transplantasyon, Beyin natriüretik peptit, sol ventrikül kitle indeksi, miyokardiyal performans indeksi

Abstract:
The Evaluation Of Cardiovascular System Before And After Renal Transplantation And Its Relationship Between Brain Natriuretic PeptideBackground: The aim of this study is to evaluate the cardiovascular system of the pre-transplant and post-transplant patients, to compare it with healthy controls and to investigate the relationship between the echocardiographic findings and plasma BNP level.Methods: 32 renal transplantation patients and 32 healthy subjects who had similar age, height and weight with patients were included in our study. The clinical information about the process of chronic renal failure, laboratory parameters, echocardiographic findings and carotid intima media thickness were recorded from documents of these patients. After the renal transplantation, we studied the same parameters using tissue Doppler imaging and also the BNP level from plasma. Then we evaluated the relationship between the parameters before and after renal transplantation, and with the control subjects.Results: In our study we found that the BMI of the patients significantly increased after renal transplantation (from 17,46 ± 2,21 to 19,86 kg/m2, p < 0,001). The CIMT measurement of the patients significantly decreased after renal transplantation both in the left and right side (p< 0,001 and p< 0,001, respectively). Upon examination of the echocardiographic findings, we found that LVMI had regressed from 62,33 ± 36,07 to 45,92 ± 14,30 gr/m2 (p< 0,001) significantly. Prevalence of left ventricular hypertrophy decreased from %78,12 to %65,62 with renal transplantation but it was not significant (p=0,667). When the parameters were compared between patients and healthy controls we saw that LVMI, MPI, mean CIMT and BNP were higher than the control subjects significantly. There were significant correlation between MPI and LVMI; and between LVMI and mean CIMT, and also between pre-transplant product of calcium- phosphorus and mean CIMT. We found that BNP level was correlated with post-transplant proteinuria and LVMI, but not with MPI. We also found that BNP was negatively correlated with BMI.Conclusions: Cardiovascular risk factors of renal transplant patients are at their highest point at the time of ESRD and some of these factors (systolic functions, LVM, LVMİ, CIMT, hyperlipidemia, uremia and anemia) decrease with renal transplantation but this decrease is not always significant, such as left ventricular hypertrophy, and also sometimes these risk factors can increase with transplantation. LVMİ and MPI calculation (especially LVMI) with echocardiography is important both in evaluating the existing condition of the patients as well as in predicting cardiovascular risk of the patient in the future. Measurement of BNP level in these patients can be an important factor in the future about being a cardiovascular marker because of its correlation with LVMI. In the assessment of BNP level in these patients we need to consider its negative correlation with BMI.Keywords: Chronic renal failure, renal transplantation, brain natriuretic peptide, left ventricle mass index, myocardial performance index