Sistolik kalp yetersizliği olan hastalarda plazma adrenomedüllin  ve pro bnp  seviyelerinin karşılaştırılması
Comparison of plasma adrenomedullin and pro-bnp levels in patients with systolic heart failure
Yazar: NİLGÜN YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. ABDULBAKİ KUMBASAR
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş : Adrenomedullin, feokromasitoma dokusundan izole edilmiş  52 aminoasit içeren vazodilatatör bir peptidtir. Başlıca adrenal medullada olmak üzere miyokard, akciğerler, santral sinir sistemi, endotel ve vasküler düz kas hücreleri gibi birçok dokuda sentezlenmektedir. Temel karakteristik etkisi sistemik arteriyel basıncı düşürmesidir. Ayrıca natriüretik, antiproliferatif ve hücre migrasyonunu inhibe edici özelliklere sahiptir. Kardiyak adrenomedullin değerleri kalp yetersizliğinde yükselir. Biz çalışmamızda kalp yetersizliği tanısında potansiyel bir marker olarak adrenomedüllin ve eş zamanlı probrain natriüretik peptid seviyelerini araştırdık ve New York Heart Association fonksiyonel sınıfı, kardiyak fonksiyonların seviyesi ile karşılaştırdık. 
Materyal ve Metod : Bu çalışmada 90 kalp yetersizliği hastası ile 90 sağlıklı kontrolde plazma adrenomedullin ve probrain natriüretik peptid seviyelerini araştırıldı. Sonuçlar uygun istatistiksel yöntem ile karşılaştırıldı.  
Sonuçlar : Adrenomedullin seviyelerinin kalp yetersizliğinde yükseldiği, kalp yetersizliği grubunda ortalama adrenomedullin seviyesi 87,7 (81,4 – 99,7) pg/ml, sağlıklı kontrol grubunda ortalama adrenomedullin seviyesi 70,8 (65,2 – 78,7) pg/ml olarak görüldü (p < 0,001). Kalp yetersizliğinde artmış olan adrenomedullin seviyelerinin New York Heart Association fonksiyonel sınıflaması (r = 0,94, p < 0,001), ejeksiyon fraksiyonu (r = -0,50, p < 0,001), pulmoner arter sistolik basıncı (r = 0,44, p <0,001) ve kreatinin klirensi (r = -0,21, p = 0,045) ile ilişkisi görüldü. Kalp yetersizliği tanısında eğri altında kalan alan, adrenomedullin (1,00) ile probrain natriüretik peptid (1,00) arasında benzer saptandı.  

Tartışma : Bizim çalışmamızda kalp yetersizliğinde plazma adrenomedullin seviyelerinin yükseldiği, kalp yetersizliği tanısında adrenomedullin'in probrain natriüretik faktörü tamamlayıcı olduğu ve plazma adrenomedullin'in kalp yetersizliği tanısında uygun bir marker olduğu görüldü.

Abstract:
Introduction : Adrenomedullin (ADM) is a vasodilator peptide including 52 amino acids,  extracted from feocromasitoma tissue. ADM was synthesized in many tissues mainly adrenal medulla, myocard, lungs, central nervous system and endothelial and vascular smooth muscle cells. The principal characteristic effect of ADM is to lower the systemic arterial blood pressure. In addition, it inhibits the cell migration and has natriureatic and antiproliferative effects. Cardiac adrenomedullin expression is increased in heart failure. We have investigated plasma adrenomedullin as a potential diagnostic marker of heart failure and documented its relationships to New York Heart Association functional class, measures of cardiac function and concurrent level of probrain natriuretic peptide. 
Material and Methods : In the present study, we investigated plasma levels of adrenomedullin and probrain natriuretic peptide in 90 patients with heart failure and 90 healthy controls. Results are compared with apropriate statistical methods.
Results : Adrenomedullin was elevated in heart failure; mean levels were  70,8 (65,2 – 78,7) pg/ml in health controls and  87,7 (81,4 – 99,7) pg/ml in heart failure patients, p < 0.001). Adrenomedullin levels were increased in patients with heart failure and were related to New York Heart Association functional class (r = 0.94, p < 0.001), ejection fraction (r = -0.50, p < 0.001), pulmonary artery systolic pressure (r = 0.44, p <0.001) and glomerular filtration rate (r = -0.21, p = 0.045). Receiver operating characteristic, area under the curve (95% CI) for discrimination of heart failure was 1.00 by adrenomedullin and 1.00 by probrain natriuretic peptide. Area under the curve was similar for adrenomedullin when compared with probrain natriuretic peptide.
Conclusion : Plasma adrenomedullin is elevated in heart failure. Adrenomedullin measurement may also complement probrain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure. Our findings suggest that plasma adrenomedullin levels are appropriate as a diagnostic marker in heart failure.