Sol ventrikül destek cihazı implante edilen hastalarda aort kapak açılımının pompa trombozu ve tromboembolik olaylar üzerine etkisi
Effect of aortic valve opening on pump thrombosis and thromboembolic events in patients implanted with left ventricular assist devices
Yazar: TUNAHAN SARI
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET AKSÜT ; DR. MUSTAFA MERT ÖZGÜR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Bu çalışma, sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilen
hastalarda aort kapak açılımının (AVO), pompa trombozu (PT) ve tromboembolik
olaylar (TEO) üzerindeki etkilerini incelemektir. LVAD'ler, ileri evre kalp
yetmezliğinde sağkalımı artıran önemli tedavi seçenekleri olmasına rağmen, PT ve
TEO gibi komplikasyonlar yaygın olarak görülmektedir. Bu çalışma, aort kapak
açılım paterninin optimize edilmesi bu komplikasyonların gelişiminde nasıl bir rol
oynayabileceğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
 
Gereç ve yöntem: Çalışma, Ocak 2015 ile Kasım 2023 arasında LVAD
implantasyonu yapılan 192 yetişkin hasta retrospektif olarak değerlendirildi.
Hastalar, aort kapak açılım durumlarına göre "hiç açılmayan", "aralıklı açılan" ve
"her siklus açılan" olarak üç gruba ayrıldı. Demografik veriler, preoperatif kardiyak
kateterizasyon sonuçları, LVAD türleri, ekokardiyografik bulgular, INR ve LDH
değerleri kaydedildi. PT, SVO ve TE olaylar ile aort kapak açılımının ilişkisi analiz
edildi. Sağkalım oranları Kaplan-Meier yöntemi ile değerlendirildi ve istatistiksel
analizlerde ki-kare ve t-testi gibi uygun testler kullanıldı.

Bulgular: Hasların takip süreleri 90-3023 gün arasında değişmekte ve
ortalama takip süresi 826.4±703.4 gündür. Hastaların ortalama yaşı 48.6±1.2 yıl
olup, %89.1'i (n=171) erkektir. Etyopatolojik olarak %46.4'ünde (n=89) iskemiye
bağlı kardiyomiyopati mevcuttur ve %57.3'ünde (n=110) implante edilebilir
kardiyoverter defibrilatör (ICD) bulunmaktadır. LVAD türleri; %34.4 (n=66)
Heartware, %13.5 (n=26) Heartmate II ve %52.1 (n=100) Heartmate III olarak
dağılım göstermektetir. 192 hastanın 36'sında (%18.8, n=36) pompa trombozu (PT),
33'ünde (%17.2, n=33) serebrovasküler olay (SVO) ve 5'inde (%2.6, n=5)
tromboembolik olay (TEO) gelişti. Aort kapağı her siklus açılan grupta PT oranı
%25.9 (n=22), aralıklı açılan grupta %17.1 (n=6) ve hiç açılmayan grupta %11.1
(n=8) olarak gözlendi (p=0.059). SVO gelişimi açısından aort kapağı hiç açılmayan
grupta %16.7 (n=12), aralıklı açılan grupta %14.3 (n=5) ve her siklus açılan grupta
%18.8 (n=16) oranında izlendi ve gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).

13

PT olan hastaların %44.4'ünde (n=16) SVO gelişirken, PT olmayan hastalarda bu
oran %12.6 (n=20) idi (p<0.05). PT olan hastalarda ortalama LDH seviyeleri
(3313.7±2925.4 U/l), PT olmayan gruptan (547.9±597.5 U/l) anlamlı olarak daha
yüksekti (p<0.001). PT ve SVO gelişen hastaların mortalite oranı anlamlı derecede
daha yüksek bulundu (p<0.05). Pompa trombozu olan hastalarda ICD kullanım oranı
%38.9 (n=14) iken, PT olmayan hastalarda bu oran %61.5 (n=96) idi (p=0.013), yani
PT olan grupta ICD kullanım oranı anlamlı olarak daha düşüktü. LVED çapları
açısından değerlendirildiğinde, PT olan grupta postoperatif 1. ayda ortalama LVED
çapı 6.7±0.9 cm, PT olmayan grupta ise 6.4±1.1 cm idi (p=0.04). Üçüncü ayda ise
PT olan grupta ortalama LVED çapı 7.0±1.0 cm, PT olmayan grupta ise 6.5±1.0 cm
olarak bulundu (p=0.018). Aort kapak açılımı paternleri, PT ve SVO grupları
arasında sağkalım sürelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı(sırasıyla
p=0.245, p=0.081, p=0.191).

Sonuç: Çalımamızda, LVAD desteği altındaki hastaların, aort kapak açılımı
ile pompa trombozu ve serebrovasküler olaylar arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir ilişki bulunmamakla birlikte, aort kapağı her siklus açılan grupta PT ve SVO
oranları daha yüksek gözlendi. PT ve SVO geçiren hastalarda mortalite oranı belirgin
şekilde daha yüksekti. ICD kullanımının PT insidansını azaltabileceği ve LVED
çaplarının PT gelişiminde rol oynayabileceği görüldü. LVAD hastalarında pompa hız
optimizasyonu ve antikoagülasyon tedavisi, komplikasyonları en aza indirmek için
kritik öneme sahiptir. Daha büyük hasta grupları ve uzun süreli takiplerle yapılan
çalışmalar, AVO'nun bu komplikasyonlar üzerindeki etkisini daha iyi
aydınlatabileceği kanaatindeyiz.

Anahtar kelimeler: Aort kapak açılımı, LVAD, pompa trombozu,
serebrovasküler olay

Abstract:
Aim: This study aimed to examine the effects of aortic valve opening (AVO)
on pump thrombosis (PT) and thromboembolic events (TE) in patients implanted
with a left ventricular assist device (LVAD). Although LVADs are a crucial
treatment option for improving survival in patients with advanced heart failure,
complications such as PT and TE are common. This study sought to assess the role
of optimizing the aortic valve opening pattern in the development of these
complications.

Materials and Methods: This retrospective study evaluated 192 adult
patients who underwent LVAD implantation between January 2015 and November
2023. Patients were categorized into three groups based on their AVO patterns: "no
opening," "intermittent opening," and "opening in every cycle." Demographic data,
preoperative cardiac catheterization results, LVAD types, echocardiographic
findings, INR and LDH levels were recorded. The relationship between AVO and
PT, cerebrovascular events (SVO), and TE was analyzed. Survival rates were
assessed using the Kaplan-Meier method, and appropriate statistical tests such as the
chi-square and t-tests were used for data analysis.
  
Results: Follow-up duration ranged from 90 to 3023 days, with an average
follow-up of 826.4±703.4 days. The mean age of patients was 48.6±1.2 years, and
89.1% (n=171) were male. Ischemic cardiomyopathy was present in 46.4% (n=89) of
patients, and 57.3% (n=110) had an implanted cardioverter-defibrillator (ICD).
LVAD types were distributed as follows: 34.4% (n=66) Heartware, 13.5% (n=26)
Heartmate II, and 52.1% (n=100) Heartmate III. PT occurred in 18.8% (n=36) of
patients, SVO in 17.2% (n=33), and TE in 2.6% (n=5). PT rates were 25.9% (n=22)
in the group with AVO in every cycle, 17.1% (n=6) in the intermittently opening
group, and 11.1% (n=8) in the group with no AVO (p=0.059). SVO occurred in
16.7% (n=12) of patients with no AVO, 14.3% (n=5) of those with intermittent
AVO, and 18.8% (n=16) of those with AVO in every cycle (p>0.05). SVO

15

developed in 44.4% (n=16) of patients with PT, while 12.6% (n=20) of patients
without PT experienced SVO (p<0.05). The average LDH levels were significantly
higher in the PT group (3313.7±2925.4 U/l) than in the non-PT group (547.9±597.5
U/l, p<0.001). Mortality rates were significantly higher in patients with PT and SVO
(p<0.05). ICD use was observed in 38.9% (n=14) of PT patients and 61.5% (n=96) of
non-PT patients (p=0.013). Regarding LVED diameters, PT patients had an average
LVED diameter of 6.7±0.9 cm at postoperative month 1 compared to 6.4±1.1 cm in
non-PT patients (p=0.04). At month 3, the average LVED diameter was 7.0±1.0 cm
in PT patients and 6.5±1.0 cm in non-PT patients (p=0.018). No statistically
significant differences were found in survival rates between AVO patterns, PT, and
SVO groups (p=0.245, p=0.081, and p=0.191, respectively).

Conclusion: In this study, no statistically significant association was found
between aortic valve opening and pump thrombosis or cerebrovascular events in
LVAD-supported patients. However, higher PT and SVO rates were observed in the
group with AVO in every cycle. Mortality rates were significantly higher in patients
with PT and SVO. ICD use may reduce the incidence of PT, and LVED diameters
were found to play a role in PT development. Optimization of pump speed and
anticoagulation therapy is crucial in minimizing complications in LVAD patients.
Larger patient groups and longer follow-up studies may better elucidate the impact of
AVO on these complications.
  
Keywords: Aortic valve opening, LVAD, pump thrombosis, cerebrovascular
event