İskemik koroner arter hastalığı olan hastalarda retinal mikrovasküler değişiklikler
Retinal microvascular changes in patients with ischemic coronary artery disease
Yazar: FERHAT BAVER POLAT
Danışman: DOÇ. DR. SEYFETTİN ERDEM
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kapilerler = Capillaries ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Retina = Retina ; Retina damarları = Retinal vessels ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; İskemi = Ischemia

Özet:
Bu çalışmada koroner arter hastalığı (KAH) nedeniyle koroner anjiografi yapılan koroner damarlarında tıkanıklık tespit edilen hastaların optik kohorens tomografi anjiografi (OKTA) kullanılarak retinal mikrovasvasküler yatakta meydana gelen değişimlerin ilişkilendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem 
01/ 05/ 2022-31/ 05/ 2022 tarihleri arasında koroner arter hastalığı (KAH) nedeniyle Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda kardiyolog tarafından koroner anjiografi yapılan ve damarlarında tıkanıklık tespit edilen hastaların oküler muayenesi göz uzmanı tarafından ilk bir hafta içinde yapıldı. Çalışmaya dâhil edilen hastaların en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK) biyomikroskopik ve funduskopik muayeneleri yapıldı. Göz içi basınç ölçümlerine bakıldı. Sigara kullanım durumu sorgulandı. Boy ve kilo ölçümleri alındı. KAH nedeniyle koroner anjiografi sonucu koroner damar tıkanıklığı tespit edilen 40 hasta KAH grubu, sağlıklı 40 birey Kontrol grubu olarak gruplandırıldı. OKTA'da çekim sinyal gücü >0.7 olan bireylerin sağ gözleri çalışmaya dâhil edildi. OKTA ölçümlerinden önce hastaların pupillaları %1 tropikamid ile dilate edildi. FAZ alanı (mm2), FAZ perim (mm) ve Foveal vasküler Dansite (%), Non-flow Area (mm2) OKTA ile görüntülenmesi RTVue-XR SD-OCT (AngioVue, v2018.1.1.60) OKTA cihazı kullanılarak yapıldı. 3x3 mm OKTA görüntüleri değerlendirilerek parafoveal bölgede YKP ve DKP'deki superior, inferior, temporal ve nazal kadranlardaki kapiller pleksusların vasküler dansitesi (%) cihaz yazılımı ile otomatik olarak ölçüldü. SSADA algoritması kullanılarak belirlenen bölgedeki kan akışı belirlendi. 
Bulgular 
Katılımcılar Kontrol ve KAH grubu olarak değerlendirildi. Cinsiyet dağılımı kontrol grubunda 33 erkek, 7 kadın; KAH grubunda 25 erkek, 15 kadın şeklindeydi. KAH ile Kontrol grubu arasında KAH grubunda foveal vasküler dansite (VD) parametresinde istatiksel olarak anlamlı azalma görüldü (p= 0,004). KAH ile kontrol grubu arasında KAH grubunda DKP whole ınferıor hemi, parafoveal inferıor, parafoveal temporal, foveal VD parametrelerinde istatiksel olarak anlamlı azalma görüldü (sırasıyla p=0,03, p =0.026, p=0.04, p=0.031). KAH ile Kontrol grubu arasında YKP VD tüm parametrelerinde KAH grubunda azalma olduğu izlendi. Whole ımage, whole superıor hemi, whole ınferıor hemi, parafoveal, parafoveal superıor hemi, parafoveal inferıor hemi, parafoveal temporal, parafoveal inferıor VD parametrelerinde istatiksel olarak anlamlı azalma görüldü (sırasıyla p=0.001, p=0.013, p<0.001, p=0.003, p=0.04, p<0.001, p<0.001, p<0.001).
KAH grubunda HT olan 29 hasta ile olmayan 11 hastanın YKP VD oranları karşılaştırıldığında 2 grup arasında foveal, parafoveal inferıor VD parametrelerinde istatiksel olarak anlamlı azalma görüldü (sırasıyla p=0.023, p=0.037). 2 grup arasında DKP VD oranları karşılaştırıldığında foveal VD parametresinde istatiksel olarak anlamlı azalma olduğu görüldü ( p=0.007).KAH grubunda HT olan 29 hasta ile olmayan 11 hastanın FAZ parametreleri karşılaştırıldığında FAZ mm2, FAZ perim(mm) parametrelerinde istatiksel olarak anlamlı artış görüldü (sırasıyla p=0.026,p=0.008). KAH ve Kontrol grubundaki tüm bireylerin sigara kullanım durumuna göre DKP VD parametreleri karşılaştırıldığında whole superıor hemi, whole ınferıor hemi, parafoveal inferıor VD parametrelerinde istatistiksel olarak anlamli azalma olduğu görüldü (sırasıyla p=0.043, p=0.018, p=0.004).
OKTA DKP VD parametreleri VKİ ve koroner damar tıkanıklık oranları ile korele edildiği zaman anlamlı bir korelasyon izlenmedi. OKTA FAZ parametreleri VKİ ve koroner damar tıkanıklık oranları ile korele edildiği zaman anlamlı bir korelasyon izlenmedi. OKTA YKP VD parametreleri VKİ ile korele edildiği zaman; whole image inferior hemi, parafoveal ınferıor hemi, temporal, ınferıor VD parametrelerinde anlamlı negatif korelasyon izlendi (sırasıyla p=0.002, p=0.001, p=0.009, p=0.001). Koroner damar tıkanıklarından LAD ve RCA tıkanıklık oranları YKP VD parametreleri ile korele edildiği zaman anlamlı korelasyon izlenmedi. CX damar tıkanıklık oranları YKP VD paremetreleri ile korele edildiği zaman whole ımage, parafoveal, parafoveal inferıor, temporal VD parametrelerinde anlamlı negatif korelasyon izlendi (sırasıyla p=0.035, p=0.049, p=0.016, p=0.035).
Sonuç
OKTA Retinal vasküler dansiteyi ölçebilen noninvaziv hızlı işlem süresine sahip bir cihaz olup retinal vasküler dansitede meydana gelebilecek değişimleri ölçebilmektedir. Retinal damarlarda meydana gelen vasküler dansite azalması benzer yapısal özelliklere sahip koroner damarlarda meydana gelebilecek stenozun habercisi olabilir. OKTA ile ölçülebilen retinal vasküler değişimler erken dönemde koroner arter hastalığının belirlenmesi için faydalı olabilir. OKTA koroner arter hastalıklarının erken tanı ve tedavi takibinde kullanılabilinir.

Abstract:
In this study, it was aimed to correlate the changes in retinal vascular density densities by using optical coherence tomography angiography (OCTA) in patients with coronary artery occlusion who underwent coronary angiography for coronary artery disease (CAD).
Materials and Methods
Between 01/ 05/ 2022-31/ 05/ 2022, ocular examination of the patients who underwent coronary angiography by a cardiologist in the Cardiology Department due to coronary artery disease (CAD) and occlusion in their vessels was performed by an ophthalmologist within the first week. Best corrected visual acuity (BCVA) biomicroscopic and funduscopic examinations of the patients included in the study were performed. Intraocular pressure measurements were taken. Smoking status was questioned. Height and weight measurements were taken. Forty patients with coronary artery occlusion detected by coronary angiography due to CAD were grouped as CAD group and 40 healthy individuals were grouped as control group. The right eyes of individuals with acquisition signal strength >0.7 in OCTA were included in the study. Before the OCTA measurements, the pupils of the patients were dilated with 1% tropicamide. FAZ area (mm2), FAZ perim (mm) and Foveal vascular Density (%), Non-flow Area (mm2) imaging with OCTA was performed using RTVue-XR SD-OCT (AngioVue, v2018.1.1.60) OCTA device. By evaluating the 3x3 mm OCTA images, the vascular density (%) of the capillary plexuses in the superior, inferior, temporal and nasal quadrants of the DKP and DKP in the parafoveal region was measured automatically with the device software. The blood flow in the determined region was determined using the SSADA algorithm.
Results
Participants were evaluated as Control and CAD groups. The gender distribution was 33 males and 7 females in the control group, and 25 males and 15 females in the CAD group. A statistically significant decrease was observed in the foveal vascular density (VD) parameter in the CAD group between the CAD and the Control group (p= 0.004). There was a statistically significant decrease in CAD VD whole inferior hemi, parafoveal inferior, parafoveal temporal, and foveal VD parameters in the CAD group between CAD and the control group (p=0.03, p=0.026, p=0.04, p=0.031, respectively). It was observed that there was a decrease in all parameters of SCP VD between CAD and control group in the CAD group. Statistically significant decreases were observed in whole image, whole superior hemi, whole inferior hemi, parafoveal, parafoveal superior hemi, parafoveal inferior hemi, parafoveal temporal, parafoveal inferior VD parameters (p=0.001, p=0.013, p<0.001, p=0.003, p=0.04, p<0.001, p<0.001, p<0.001, respectively).
When the SCP VD rates of 29 patients with HT in the CAD group and 11 patients without HT were compared, there was a statistically significant decrease in foveal and parafoveal inferior VD parameters between the 2 groups (p=0.023, p=0.037, respectively). When the FAZ parameters of 29 patients with HT in the CAD group and 11 patients without HT were compared, there was a statistically significant increase in FAZ (mm2) and FAZ perimeter (mm) parameters (p=0.026, p=0.008, respectively). When the DCP VD parameters were compared according to the smoking status of all individuals in the CAD and Control groups, it was observed that there was a statistically significant decrease in the whole superior hemi, whole inferior hemi, and parafoveal inferior VD parameters (p=0.043, p=0.018, p=0.004, respectively). When parameters were correlated with BMI and coronary artery occlusion rates, no significant correlation was observed. When OCTA FAZ parameters were correlated with BMI and coronary artery occlusion rates, no significant correlation was observed.
When OCTA SCP VD parameters were correlated with BMI; A significant negative correlation was observed in whole image inferior hemi, parafoveal inferior hemi, temporal and inferior VD parameters (p=0.002, p=0.001, p=0.009, p=0.001, respectively). When the rates of LAD and RCA occlusion from coronary artery occlusions were correlated with SCP VD parameters, no significant correlation was observed. When CX vessel occlusion rates were correlated with SCP VD parameters, a significant negative correlation was observed in whole image, parafoveal, parafoveal inferior and temporal VD parameters (p=0.035, p=0.049, p=0.016, p=0.035, respectively).
Conclusions
OCTA is a noninvasive device with fast processing time that can measure retinal vascular density and can measure changes that may occur in retinal vascular density. The decrease in vascular density in retinal vessels may be a precursor to stenosis that may occur in coronary vessels with similar structural features. Retinal vascular changes that can be measured with OCTA may be useful for the detection of coronary artery disease in the early stage. OCTA can be used in the early diagnosis and treatment follow-up of coronary artery diseases.