Hiponatremili hastaların optik sinir çapı ölçümünün tedavi sürecinde hiponatremi seviyesi, klinik bulgularla korelasyonu ve hastanın tedavisinde etkinliğinin değerlendirilmesi
Correlation of clinical findings with optic nerve diameter measurement and evaluation of effectiveness in hospital treatment duri̇ng the treatment of hyponatraemia
Yazar: TAYFUN ANIL DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. FEVZİ YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hiponatremi = Hyponatremia ; Optik sinir = Optic nerve ; Su-elektrolit dengesi = Water-electrolyte balance ; İntrakraniyal basınç = Intracranial pressure

Özet:
Çalışmamızda acil serviste hiponatremi tanısı alan hastaların, Optik Sinir Kılıfı Çapı(ONSD) ölçümünün tanı ve tedavide kullanılabilirliğini bulmayı amaçladık.
Çalışmamız hiponatremi tanılı 79 hasta ve 72 kontrol grubu ile prospektif olarak gerçekleştirildi. Hastaların ait yaş, cinsiyet gibi demografik bilgilerin yanı sıra, serum Na+ değeri, ONSD ve semptomları, verilen tedaviler ve tedavi sonrası ONSD değerlendirildi. 
Çalışmaya aldığımız hastaların yaş ortalaması 62,3±17,6 yıl, %48,1'i erkekti.Hastaların başvuru anında ve tedavi sonrası ONSD, kontrol grubundan yüksek saptandı (p<0,05).Hastalara verilen tedavi sonrasıONSD'de  düşme ve sodyumda yükselme saptandı (p<0,05). Bu azalma %3'lük salinde daha fazlaydı. Hastaların başvuru esnasında %97,5'inde semptommevcut olup, tedavi sonrasında bu oran %96,2'ye geriledi. En sık semptomlar baş dönmesi, bulantı ve baş ağrısıydı. Baş dönmesi, çarpıntı ve baş ağrısındaki semptomlarda anlamlı gerileme saptandı (p<0,05). Tedavi öncesi semptom olan hastalarda ONSD fazla iken (p<0,05), tedavi öncesi semptom türü ve tedavi sonrasında ONSD'nin semptomlar arasında ilişkiye rastlanmadı. (p>0,05). Başvuru esnasında ve tedavi sonrası sodyum düzeyi ve ONSD arasında negatif yönlü korelasyon saptanırken (p<0,05), tedavi sonrası bu ilişkinin bozulduğu belirlendi (p>0,05). Çalışmamızda ONSDcut-off 0,49 için hiponatremi tanısal değeri için; sensitivite %81, spesifite %81,9 olarak saptandı. Çalışmamızdaki hastaların 14'ü (%17,7) hastaneye yatırılarak tedavi edildi. Hastaların Na ortanca değeri 115,5 mg/dl olduğu veyattığı gün sayısı ortancası 6 gün olduğu belirlendi. Hastaneye yatırılarak tedavi edilen ve ayaktan taburcu edilen hastaların, başvuru esnasındaki ve taburculuk esnasında ölçülen ONSD arasında farklılık saptanmadı (p>0,05). Yatışa etki eden faktörler incelendiğinde; yaş, cinsiyet, semptomlar, uygulanan tedavi ve ONSD'nintek başlarına etkili olmadığı (p>0,05);ilk başvuru esnasında ölçülen sodyum değerinin etkili olduğu saptandı. Yatış süresine ONSD etki etmezken (p>0,05); başvuru esnasınki Na değeri arasında pozitif yönlü korelasyon saptandı (p<0,05).
Bu çalışmanın amacı hiponatremili hastalarda beyin İKB(İntrakraniyal Basınç)artışının tanı ve tedavi sürecinde noninvazif bir yöntem olarakONSD'nin kullanılabilecek başarılı bir yöntem olup olmadığını göstermektir.Bu konuda yaptığımız literatür araştırmasında hiponatreminin beyinde meydana getirdiği basıncın ONSD ile olan ilişkisinin incelendiği herhangi bir çalışmaya rastlamadık.

Abstract:
In our study we aimed to find out the usefulness of optic nerve sheath thickness (ONSD) diameter measurement in diagnose and treatment of patients who were diagnosed as hyponatremia in emergency service. 
Our study was performed prospectively with 79 patients with hyponatremia and 72 control group patients. Serum sodium value, optic nerve sheath diameter and symptoms, given treatments and ONS diameters after treatment were evaluated in addition to demographic information such as age and sex of the patients. 
The average age of the patients we work with was 62.3 ± 17.6 years, and 48.1% were male. ONSD at the time of admission and after treatment of patients were higher than the control group (p <0.05). ONSD lower and sodium elevation were detected after treatment with the disease (p <0.05). This change was greater when 3% saline was used. Symptoms were present in 97.5% of the patients at the time of admission and this rate decreased to 96.2% after the treatment. The most common symptoms were dizziness, nausea and headache. Symptoms of dizziness, palpitations and headache were significantly reduced (p <0.05). In patients with pre-treatment symptoms, ONSD were high (p <0,05), no relation was found between ONSD and symptoms before treatment type and after treatment. (p> 0.05). Negative correlations were found between patients' sodium level and ONSD during admission and sodium value before/after treatment (p <0,05),it was determined that this relationship deteriorated after treatment (p> 0,05). For our work cut-off 0.49; sensitivity was 81% and specificity was 81.9%. Fourteen of our patients (17,7%) were hospitalized and treated. It was determined that the patients had a sodium median of 115.5 mg / dl and that the median of the number of hospitalized days was 6. For patients who were hospitalized and discharged from the hospital, there was no difference between ONSD measured during admission and at discharge (p> 0,05). When the factor affecting admission is examined; age, sex, symptoms, treatment, and ONSD were not effective alone (p> 0.05); it was determined that the sodium value measured during the initial application was effective. ONSD did not affect the duration of hospitalization (p> 0.05); there was a positive correlation between the sodium value at the time of admission (p <0,05).
The aim of this study is to determine whether the thickness of ONSD as a noninvasive method in the diagnosis and treatment of intracranial pressure increase in patients with hyponatremia is a successful method to be used. In our literature review of this issue, we did not find any study of the effect of hyponatremia on intracranial pressure and its relationship with ONSD.