Dekompanse sirozlu hastalarda kas kitlesinin korunmasında fizik egzersiz ve beslenmenin rolü
The role of physical exercise and nutrition in the preventation of muscle mass in patients with decompensated cirrhosis
Yazar: FATMA GÜLDEN YÜKSEL
Danışman: PROF. DR. HAKAN ŞENTÜRK
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Gastroenteroloji Enstitüsü / Gastroenteroloji ve Hepatoloji Ana bilim Dalı / Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology

Özet:
Amaç: Karaciğer sirozunda yüksek prevelansa sahip olan sarkopeni hastalarda diğer siroz komplikasyonlarını artırmakta, yaşam kalitesini ve sağ kalımı azaltmakta ve transplantasyon sonrası prognozu kötü etkilemektedir. Çalışmamızda dekompanse karaciğer sirozlu hastalarda kas kitlesini korumak için fizik egzersiz ve beslenmenin rolünü araştırmayı amaçladık.
Giriş: Sarkopeni, kas kitle ve fonksiyon kaybı olarak tanımlanmakta ve dekompanse sirozda sık görülen bir komplikasyondur, bunun yanında prognozu negatif etkileyen bir faktördür. Tanıda altın standart yöntem bilgisayarlı tomografidir (BT).
Yöntem: Bunu gerçekleştirmek için prospektif, randomize klinik çalışmaya alınan 31 dekompanse karaciğer sirozlu hasta kontrol altına alınamayan asit, kontrol altına alınamayan kanama ve MELD≥15, hepatoselüler kanser, diğer maligniteler, GFR<60 ml/dk, kontrol altında olmayan DM, kontrol altında olmayan pulmoner yetmezlik ve kontrol altında olmayan kalp yetmezliği olanlar dışlandıktan sonra iki gruba randomize edilmiştir. 3 aylık periyotta tedavi grubuna diyet ve egzersiz, kontrol grubuna da diyet ve plasebo egzersiz verilmiştir. Hastalar çalışmanın başında ve 12. haftada antropometrik (beden kitle indeksi, orta üst kol çevresi, orta uyluk çevresi, triseps cilt altı kalınlığı) ölçümler, laboratuvar analizleri, anketler (subjektif global değerlendirme anketi, yorgunluk şiddet ölçeği, berg-denge analizi), hand grip strength test, 6 dk yürüme testi ve üst abdomen tomografi ile değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Aktif egzersiz ve pasif egzersiz yapan gruplarda 1. ve 2. ölçümler karşılaştırıldığında MELD Na kontrol grubunda bazale göre 12. Haftada anlamlı olarak artmıştır (p=0,048). Prealbumin değeri, kontrol grubunda 2. ölçümlerde anlamlı şekilde artmıştır (p=0,029). INR değeri aktif egzersiz grubunda 12. haftada anlamlı olarak azalmıştır (p=0,013). Dekompanse sirozlu hastaların her 2 grup içinde başlangıç ve 12. hafta değerleri ayrı ayrı karşılaştırılmıştır, kilo ve BKİ kontrol grubunda ilk değerine göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (sırasıyla p=0,017, p=0,018). Bunun yanında 6 dakika yürüme testi hem aktif egzersiz hem de pasif egzersiz grubunda başlangıç düzeylerine göre hastalarda anlamlı olarak artmıştır (sırasıyla p=0,027, p=0,036). Aktif egzersiz grubunda SGA A olanların oranı 3 ay sonunda %28,6'dan % 54,6'ya yükselmiştir. Pasif egzersiz grubunda sadece 1 kişinin (%6,25) SGA düzeyi olumlu yönde değişerek SGA B + sarkopeni + kaşeksiden SGA A + sarkopeniye değiştiği izlenmiştir. 
Sonuç:  Direnç egzersizi; objektif veri olmasa da kas gücü ve kas kitlesini artırmış, SGA sonucunu ve INR'yi iyileştirmiştir. 6 dakika yürüme testi, yorgunluk şiddet ölçeği, Berg-denge testi ve prealbumin her iki grupta olumlu yönde değişmiştir. Ayrıca çalışma süresince hiçbir hastada HES tablosu görülmemiştir.

Anahtar kelimeler: Sarkopeni, iskelet kas indeksi, dekompanse siroz

Abstract:
Purpose: Sarcopenia, which has a high prevalence in liver cirrhosis, increases other cirrhosis complications in patients, reduces quality of life and survival, and negatively affects prognosis after transplantation. In our study, we aimed to investigate the role of physical exercise and nutrition in preventing muscle mass in decompansated cirrhosis.
Introduction: Sarcopenia is defined as loss of muscle mass and function and is a common complication in decompensated cirrhosis, as well as a factor that negatively affects prognosis. The gold standard method for diagnosis is computed tomography. 
Method: To achieve this, 31 patients with decompensated liver cirrhosis were included in a prospective, randomized clinical study with uncontrolled ascites, uncontrolled bleeding and MELD≥15, hepatocellular cancer, other malignancies, GFR<60 ml/min, uncontrolled DM, were excluded. After excluding those with uncontrolled pulmonary insufficiency and uncontrolled heart failure, they were randomized into two groups. During a 3-month period, the treatment group was given diet and resistance exercise, and the control group was given diet and placebo exercise. At the beginning of the study and at the 12th week, patients were evaluated using anthropometric (body mass index, mid-upper arm circumference, mid-thigh circumference, triceps subcutaneous thickness) measurements, laboratory analyses, questionnaires (subjective global assessment, fatigue severity scale, Berg-balance analysis), hand grip strenght test, 6-minute walk test, and upper abdominal tomography (CT).

Findings: When the 1st and 2nd measurements were compared in the active exercise and passive exercise groups, MELD Na increased significantly in the 12th week compared to the baseline in the control group (p=0.048). Prealbumin value increased significantly in the second measurement as in the control group (p=0.029). The INR value decreased significantly in the active exercise group at the 12th week (p=0.013). The initial and 12th week values of patients with decompensated cirrhosis were compared separately in both groups, and weight and BMI were found to be significantly higher than the initial value in the control group (p=0.017, p=0.018, respectively). In addition, the 6-minute walk test increased significantly in patients compared to the initial levels in both the active exercise and passive exercise groups (p=0.027, p=0.036, respectively). The rate of those with SGA A in the active exercise group increased from 28.6% to 54.6% after 3 months. It was observed that the SGA level of only one person (6.25%) in the passive exercise group changed positively, from SGA B + sarcopenia + cachexia to SGA A + sarcopenia.
Results: Resistance exercise; although there is no objective data, it increased muscle strength and muscle mass and improved SGA result and INR. 6-minute walk test, fatigue severity scale, Berg-balance test and prealbumin changed positively in both groups. In addition, no HES symptoms were observed in any patient during the study.
Key words: Sarcopenia, skeletal muscle index, decompensated cirrhosis