Adrenal kitlelerin analizi
Surrenal mass
Yazar: FİKRET GÖREN
Danışman: PROF. DR. HAKKI KAHRAMAN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Onkoloji = Oncology ; Üroloji = Urology

Özet:
Bu çalışmada, 2004 ve 2008 yılları arasında hastanemiz endokrinoloji vemetabolizma hastalıklar bölümüne adrenal kitle nedeni ile başvuran hastaların kayıtlarıincelendi. Yaşları 20 ile 80 arasında değişen (ortalama: 51,6 yıl) toplam 96 hasta(kadın/erkek:1,46) çalışmaya alındı. Tüm insidentalomalı hastalar tanı anında adrenalbezlerle ilgili olmayan hastalıklar nedeni ile incelenmekteydiler. Adrenal tümörlerultrason (18 olgu, %19), abdominal ve torakal tomografi (49 olgu, %51) ve MRG (29olgu, %30) ile tespit edilmişti. Adrenal kitleler 60 hastada tek taraflıydı (sağ/sol: 1.31).Tümörlerin büyüklükleri 1cm ile 18 cm arasında değişmekteydi. Kitlelerin 15'i (%16.3)4 cm'den büyüktü.İnsidentalomalı hastalardan, 17'sinde (%18.2) eşlik eden hipertansiyon,28'inde (%45.1) obezite ve 4'ünde(%4,2) hirsutizm vardı. İki (%2,1) hastada subklinikCushing sendromu tespit edilmişti. Subklinik Cushing sendromunda tanı pitüiter ?adrenal aksı değerlendiren testler ile konulmuştu. Saptanan en önemli bozuklukdeksametazon testi ile baskılanma olmamasıydı. Üç (%3,2) hastada subklinikfeokromasitoma tespit edilmişti. Dört (%4.2) hastada hiperaldosteronizm saptanmıştı.Toplam 31 hasta ameliyat edilmişti. Malignite şüphesi ile ameliyat olan 9hastadan 4'inin (%4,2) patoloji raporu adrenokortikal karsinom olarak bildirilmişti.Patoloji raporları 9 hastada (%28.1) adrenokortikal adenom, 4 hastada (%12.5) adrenalnodüler hiperplazi, 4 hastada (%4,2) adrenokortikal karsinom, 6 hastada (%6,5)feokromositoma, 4 hastada (%4.2) adrenal kist, 1 hastada (%1) metastaz, 1 hastada(%1) hematom ve 1 hastada (%1) tümöral olmayan oluşumlar olarak bildirilmişti.Karsinomların boyları 4,5 ile 18 cm arasında, malign olmayan kitlelerin boyları ise 1 ile8.3 cm arasında değişmekteydi.Sonuç olarak tüm adrenal kitleler malignite ve subklinik hormon üretimiaçısından değerlendirilmelidir. Hormon üretimi olan, boyu >4cm olan ve radyolojikolarak malignite düşündüren kitlelerin ameliyat edilmesi düşünülmelidir. Diğerlerihormon üretiminde ya da boyutlarda değişiklik olması açısından takip edilmelidir.Anahtar Kelimeler: Adrenal Bez, İnsidentaloma, Noninsidentaloma, Aşikar veSubklinik Cushing Sendromu ve Feokromasitoma

Abstract:
İn this study we reviewed, the records of patients who were referred to ourendocrinology and metabolic diseases department between the years 2004 and 2008,because of adrenal mass. There were a total of 96 patients (female/male: 1,46) betweenthe ages of 20 and 80 years (median: 51,6 years). All were incidentaloma beingevaluated for problems unrelated to adrenals at the time of diagnosis. Adrenal tumorswere detected by either abdominal ultrasonography (18 cases, 19%), abdominal orthoracic CT (49 cases, 51%) and MRI (29 cases, 30%). Adrenal masses were unilateralin 89 patients (right/left:0,98). The sizes of tumors ranged between 1 and 18 cm. Fifteenof patient with incidentaloma (16,3%) were larger than 4 cm in diameter.Of the patients with incidentalomas, 17 (18.2%) patients had concomitanthypertension, 28 (30%) had obesity and 4(%4.2) had hirsutizm. Two (2,1%) cases werediagnosed as subclinical Cushing?s syndrome. The diagnosis Cushing?s syndrome wasmade by abnormal test results evaluating pituitary - adrenal function. Most commonabnormality was the lack of dexamethasone suppressibility. Three cases were diagnosedas subclinical pheochromocytoma. Four (4,3%) patients were diagnosed as primaryhyperaldosteronism.Of the 9 that were operated for diagnosed malignancy 4 (4,2) werepathologically evaluated as adrenocortical carcinomas. A total of 31 patients wereoperated. The pathology reports were as follows: Adrenocortical adenoma (9; 9,8%),adrenal nodular hyperplasia (6; 6,4%), adrenocortical carcinoma (4; 4,2%),pheochromocytoma (6; 6.4%), adrenal cyst (4; 4,2%), hematoma (1case, 1%) and nontumoralformation (1case, 1%). The size of carcinomas ranged from 4,5 to 18 cm, whilethe size of nonmalignant tumors ranged from 1 to 8.3 cm.In conclusion all adrenal incidentalomas should be evaluated for malignancy andsubclinical hormone production. It is prudent to operate cases with hormoneoverproduction, masses >4 cm and masses with radiological stigmata of malignancy.Others should be followed for subsequent changes in hormone production or size. KeyWords: Adrenal Gland, Incidentaloma, Nonincidentaloma, Subclinical or OvertCushing?s Syndrome and Pheochromocytoma.