Musküler distrofi tanısı ile izlenen çocuk hastalarda klinik, patolojik ve genetik bulgular ve komplikasyonlar
Clinical, pathological and genetic findings and complications in pediatric patients with muscular dystrophy
Yazar: TUĞÇE ÇABUK
Danışman: PROF. DR. MİHRİBAN ÖZLEM HERGÜNER
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Nöroloji = Neurology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu retrospektif çalışmada Çocuk Nöroloji BD'nda musküler distrofi (DMD/BMD, LGMD, KMD, FSHD ve miyotonik distrofi) kesin tanısı ile 2005-2020 yılları arasında izlenen, verileri yeterli olan ve düzenli takibe gelen 0-18 yaş arasındaki hastaların verilerinin incelenerek klinik, genetik, patolojik bulgular ve hastalarda gelişen komplikasyonların belirlenmesi amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: ÇÜTF Balcalı Hastanesi Çocuk Nöroloji Polikliniğine 2005-2020 yılları arasında başvuran ve takipte olan, 0-18 yaş arasında, genetik ve/veya patolojik olarak musküler distrofi tanısı olan, fenotipik olarak MD bulgularını taşıyan, düzenli takibe gelen, verileri yeterli hastalar çalışmaya dahil edildi. Bilgiler hasta dosyalarından elde edildi. Hastaların klinik izlemi sırasında yapılmış olan laboratuvar bulguları retrospektif olarak kaydedildi. Ayrıca hastaların izlemi sırasında hastalığa bağlı gelişen komplikasyonlar ve gelişme zamanları belirlendi. Elde edilen veriler üzerinde istatistiksel çalışma yapılarak, elde edilen sonuçlar amaca yönelik olarak tartışıldı.
Bulgular: 158 hastamızın % 54'ü distrofinopati, % 20'si KMD, % 21'i LGMD, % 1,8'i FSHD ve % 1,8'i DM tanısı almıştı. Hastaların E/K oranı 115/43 idi. % 51'inde aile öyküsü, % 56'sında ebeveynler arasında akrabalık mevcuttu. Hastalarımızın yaş ortalaması 13,11±5,64(1,5-31) yıl idi. 18 hastada perinatal komplikasyon görüldü (10 KMD, 6 DMD, 2 FSHD). İlk bulgu yaşı; DMD hastalarında ortalama 36,5±22,6 ay, KMD hastalarında 18,8±23,4 ay, LGMD hastalarında 87,1±53,5 ay, FSHD hastalarında 25 ay ve DM hastalarında ise 120 ay idi. Anormal EKO bulgusu 30 hastamızda (%22) saptandı. Solunum sistemi tutulumu; 59 (% 37) hastada mevcuttu. Toplam 17 hastanın non-invaziv mekanik ventilatör ihtiyacı olduğu saptandı. Bunların çoğu DMD tanısı ile izlenen hastalardı. Çalışmaya dahil ettiğimiz 158 hastamızdan; 70 hasta genetik, 35 hasta kas biyopsisi, 53 hasta ise hem genetik hem de biyopsi bulguları ile tanı almıştı. 10 hastamızda beslenme sorunu mevcuttu (8 KMD, 2 DMD). Epilepsi sadece 1 DM ve 2 DMD hastasında mevcuttu. Distrofinopati tanılı 11 hastada, 11 KMD hastasında ve 2 LGMD hastasında MR saptandı.

Sonuç: Musküler distrofilerin toplumlar, coğrafi bölgeler ve etnik gruplar arasında klinik ve genetik heterojeniteleri olabilmekte ve bu heterojeniteler hastaların izleminde farklılık yaratabilmektedir. Bu nedenle hastaları takip eden kliniklerin kendi hasta popülasyonlarının değişkenlerini bilmesi gerekir. İlerleyen yaşla birlikte solunum, kardiyak, gastrointestinal, ortopedik ve psikiyatrik komplikasyonların görülme sıklığı artmaktadır. Bu nedenle bu hastalar uzun süre boyunca, düzenli aralıklarla, multidisipliner yaklaşımla takip edilmelidir. 

Anahtar Kelimeler: çocukluk çağı, histopatolojik çalışma, genetik çalışma, klinik bulgular, komplikasyonlar, musküler distrofi

Abstract:
Aim: In this retrospective study, it was aimed to determine the clinical, genetic, pathological findings and complications in the patients between the ages of 0-18, who were followed up between 2005 and 2020 with a definitive diagnosis of muscular dystrophy (DMD/BMD, LGMD, KMD, FSHD and myotonic dystrophy) in the Department of Pediatric Neurology, had sufficient data and were followed up regularly.
Material and Methods: Patients between the ages of 0-18, who were admitted to the Cukurova University Faculty of Medicine Balcalı Hospital Pediatric Neurology Outpatient Clinic between 2005-2020 were followed-up, with genetic and/or pathological diagnosis of muscular dystrophy, phenotypically MD findings, regular follow-up, and had sufficient data were included in the study. Information was obtained from patient files. Laboratory findings during the clinical follow-up of the patients were recorded retrospectively. In addition, complications of disease and development ages due to the disease were determined during the follow-up of the patients. Statistical studies were carried out on the obtained data, and the results were discussed for the purpose.
Results: Of our 158 patients, 54% were diagnosed with dystrophinopathy, 20% with CMD, 21% with LGMD, 1.8% with FSHD, and 1.8% with DM. The M/F ratio of the patients was 115/43. There was family history in 51%, consanguinity between parents in 56%. Of the patiens the mean age of our patients was 13.11±5.64(1.5-31) years. Perinatal complications were seen in 18 patients (10 BMD, 6 DMD, 2 FSHD). The mean age of first finding was 36 months in DMD patients, 18 months in CMD patients, 87 months in LGMD patients, 25 months in FSHD patients, and 120 months in DM patients. Abnormal echocardiogram findings was detected in 30 of our patients (22%). Respiratory system involvement was present in 59 (37%) patients. A total of 17 patients were found to need non-invasive mechanical ventilators. Most of them were patients followed up with a diagnosis of DMD. Of our 158 patients included in the study; 70 patients were diagnosed with genetic, 35 patients with muscle biopsy, 53 patients with both genetic and biopsy findings. There were feeding problems in 10 of our patients (8 KMD, 2 DMD). Epilepsy was present only in 1 DM and 2 DMD patients. MR was detected in 11 patients with dystrophinopathy, 11 CMD patients and 2 LGMD patients.
Conclusion: Muscular dystrophies may have clinical and genetic heterogene among societies, geographical regions and ethnic groups, and these heterogeneities may make a difference in the follow-up of patients. Therefore, clinics need to know the variables of their own patient populations. The incidence of respiratory, cardiac, gastrointestinal, orthopedic and psychiatric complications increases with advancing age. Therefore, these patients should be followed up with a multidisciplinary approach at regular intervals for a long time.
Key words: childhood, histopathological study, genetic study, clinical findings, complications, muscular dystrophy