Okul çağı çocuklarında topikal % 0.01 atropin sülfat tedavisinin  miyopi progresyonuna etkisi
The effect of topical 0.01% atropine sulfate treatment on myopia progression in school age children
Yazar: ERDİ KARADAĞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NESRİN TUTAŞ GÜNAYDIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Atropin sülfat = Atropine sulfate ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Miyopi = Myopia ; Okul çağı dönemi = Latency period ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Okul çağı çocuklarında topikal % 0.01 Atropin Sülfat tedavisinin  miyopi progresyonuna etkisini değerlendirmek
Gereç ve Yöntem: Prospektif planlanan çalışmada sikloplejili ölçümlerinde -2.00 D ve üzerinde miyopisi olan ve yılda 1 D.'den fazla progresyonu olan olgular çalışmaya alındı. Hastalar benzer örneklem büyüklüğünde üç farklı yaş grubuna (6-9 yaş, 10-12 yaş, 13-16 yaş) ayrıldı. Tüm olguların Atropin tedavisi öncesi (AÖ)  ve sonrası (AS)  1., 3., 6. ve 12. aydaki uzakta ve yakında En İyi Düzeltilmiş Görme Keskinlikleri (EİDGK), sikloplejik Sferik Eşdeğeri (SE) , Aksiyel Uzunluk (AU), maksimum Keratometri (Kmax ) değerleri ile Fotopik (F) , mezopik (M) ve skotopik (S )  pupil çapları (PÇ) değerlendirildi.
Bulgular: 50 progresif miyopi hastasının toplam 100 gözü değerlendirildi. Olguların yaş ortalaması  11.12 ± 2.63 (6-16 yaş) idi. Tüm olguların AÖ ve AS EİDGK tam idi. Atropin tedavisi öncesi ortalama SE -3.82±1.16  D , AU 24.57±1.04 mm , Kmax 44.1±1.78 D , FPÇ 4.17±0.64 mm , MPÇ 4.81±0.63 mm, SPÇ 5.47±0.66 mm idi. Bir yıllık Atropin tedavisi sonrası ortalama SE -0.19±0.4 D artarak -4.01±1.19 D ölçüldü,  AU 24.83±1.08 mm , Kmax 44.05±1.82 D , FPÇ 5.12±0.71 mm, MPÇ 5.56±0.65 mm, SPÇ 6.24±0.62 mm idi.  Olguların SE değerlerinin analizi yapıldığında, 6-9 yaş arası SE değerlerinde gözlenen değişimin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0.001). 10-12 yaş ve 13-16 yaş arası olan olguların ise SE değerlerinde gözlenen değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). Olguların AU değerleri değerlendirildiğinde 6-9 yaş arası ve 13-16 yaş arası gözlenen değişimin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0.001). 10-12 yaş arası olguların aksiyel uzunluk değerlerinde gözlenen değişim ise istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). Olguların Kmax değerlerinde zaman içerisinde gözlenen değişimleri, yaş gruplarına ve cinsiyete göre değişimleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.05).  Tüm olguların FPÇ, MPÇ, SPÇ zaman içerisinde gözlenen değişimleri, yaş gruplarına ve cinsiyete göre değişimleri istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.001).
Sonuç: Çocuk hastalarda % 0.01 atropin tedavisi miyopik sferik eşdeğer ve aksiyel uzunluk progresyonunu  yavaşlatmada büyük yaş gruplarında daha etkilidir. Küçük yaştaki çocuklarda ise daha yüksek atropin konsantrasyonlarına ihtiyaç duyulabilir.   
Anahtar kelimeler: Aksiyel uzunluk , atropin,  çocuk,  miyopi , sferik eşdeğer

Abstract:
Objective: To evaluate the effect of topical 0.01% atropine sulfate treatment on myopia progression in school age children.
Material and methods: This in the prospective study, measurements of cycloplegia with myopia of -2.00 D and above  with cases which have more than 1 D per year progression were included in the study. Patients were divided into three different age groups in similar sample size (6-9 years, 10-12 years, 13-16 years). Before and after topical atropine treatment, all cases 1., 3., 6. and 12th month  distance and near best corrected visual acuity (BCVA), cycloplegic spherical equivalent (SE) , axial length (AL), maximum Keratometry (Kmax. ), photopic (P), mezopic (M), scotopic (S) and pupil diameter (PD) were recorded.
Results:. A total of 100 eyes of 50 patients were enrolled in the study (mean age: 11.12 ± 2.63 years range: 6–16 years).  In all cases, distant and near BCVA values were recorded as 1.0 (Snellen) during topical 0.01 % atropine treatment. At baseline, mean SE was -3.82±1.16 D , mean AL was 24.57±1.04 mm , mean Kmax was 44.1±1.78 d , mean PPD 4.17±0.64 mm, MPD 4.81±0.63 mm, SPD 5.47±0.66 mm while mean SE was 4.01±1.19 D, mean was AL 24.83±1.08 mm , mean Kmax was 44.05±1.82 D , mean PPD was 5.12±0.71 mm, mean MPD was 5.56±0.65 mm, mean SPD was 6.24±0.62 mm at 12th month after treatment. In comparisons, it was found that the mean SE value was statistically significant in the 6-9 age group  (p<0.001) while mean SE value was not statistically significant in 10-12 and 13-16 ages group (p>0.05). Axial length changes in the 6-9 and 13-16 ages groups were statistically significant found (p<0.001). Changes in Kmax values observed over time, changes in age groups and gender were not statistically significant (p>0.05). Changes in PPD, MPD, SPD observed in all cases over time, changes in age groups and gender are statistically significant (p<0.001). No side effects of treatment were observed in any cases.
Conclusion: 0.01% topical atropine therapy in school age children is more effective in older age groups in slowing myopic spherically equivalent progression and axial elongation. In young children, higher concentrations of topical atropine may be needed.
Keywords: Axial length, atropine, child, myopia, spherical equivalent