?zole koroner arter ektazili hastalarda endotel fonksiyonu, karotis arter intima-mediya kalınlığı ve enflamatuvar belirteçlerin değerlendirilmesi
Evaluation of endothelial function, carotid artery intima-media thickness and inflammatory markers in patients with isolated coronary artery ectasia
Yazar: POLAT CEGERĞUN
Danışman: DOÇ. DR. YUSUF ATMACA
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Koroner arter ektazisi (KAE); koroner arterin bir bölümünün komsu normalsegment çapından 1.5 kat daha fazla genislemesi olarak tanımlanmaktadır. Koroneranjiografilerde (KAG) %0.3-5.3 sıklığında izlenmektedir. Eslik eden koroner darlıksıklığı nedeniyle etiyopatogenezinde aterosklerozun olduğu düsünülmesine rağmen,histolojik değerlendirmelerde mediya tabakasındaki musküloelastik yapınınbozukluğu dikkat çekmektedir. Biz KAE etiyolojisinde etkili faktörleri saptamayıhedefledik.Materyal-Metot: Çalısmaya KAG de izole KAE tanısı alan 25 hasta (yas ortalaması58,6±10,2 yıl), normal koroner (NK) saptanan 27 hasta (yas ortalaması 54,6±7,6 yıl),koroner arter hastalığı (KAH) tanısı alan 24 hasta (yas ortalaması 56,4±7,8 yıl)olmak üzere 76 hasta alındı. Endotel fonksiyonu akıma bağlı vazodilatasyon (ABV)ile değerlendirildi. Her iki ana karotisten intima-mediya kalınlık (K?MK) ölçümüyapıldı. Sağ ve sol ana karotis ölçümleri ile ikisinin ortalaması gruplar arasındakarsılastırıldı. Tüm gruplarda high-sensitive C-reaktif protein (hsCRP), beyaz küre(BK),TNF-alfa, IL-6 ölçümü için kan örnekleri alındı.Bulgular: Toplam 4573 koroner anjiografiden 62 hastada izole KAE saptandı. ?zoleKAE için insidans %1,35 olarak hesaplandı. Üç grup klinik özellikler açısındandeğerlendirildiğinde anlamlı fark izlenmedi. hsCRP için yapılan ikilikarsılastırmalarda KAE ile KAH arasındaki fark anlamlıydı (3.61±2.58 mg/L ile5.89±4.17 mg/L; p=0.024). NK ile KAH arasındaki fark anlamlı saptandı (2.27±3.49mg/L ile 5.89±4.17 mg/L; p<0.001), ancak NK ve KAE arasındaki fark anlamlıbulunmadı (2.27±3.49 mg/L ve 3.61±2.58 mg/L; p=0.171). BK için yapılan ikilikarsılastırmada KAE ve NK arasındaki fark anlamlı bulundu (7545.6±1612.7 x109/Lile 6690.3±1196 x109/L; p=0.034). KAH'da BK değerlerinin yüksek olma eğiliminerağmen NK'ya göre istastistiksel anlamlılığa ulasmadı (7412.5 ± 1445 x109/L ile6690.3±1196 x109/L, p= 0.074), bununla birlikte KAE ve KAH arasındaki farkanlamlı bulunmadı. ABV(%) değisimi için gruplar arası yapılan ikilikarsılastırmalarda NK ile KAE ve KAH arasındaki fark anlamlıydı (%18.88±9.72 ile%7.40±4.64 p<0.001 ve %18.88±9.72 ile %7.42±3.30; p<0.001, sırasıyla), ancakKAE ve KAH arasındaki fark anlamlı bulunmadı. K?MK ölçümünde yapılan ikilikarsılastırmalarda KAE, NK ve KAH'nın birbirinden farkı anlamlı bulundu(0.76±0.12 mm, 0.58±0.06 mm ve 0.93±0.14 mm; p<0.001, sırasıyla). %ABV ilehsCRP ve K?MK arasında anlamlı korelasyon saptandı (r = -0.61, p<0.0001 ve r = -0.54, p<0.0001). Ayrıca hsCRP ile KIMK arasında anlamlı korelasyon (r = 0.63,p<0.0001) bulundu. TNF-alfa ve IL-6 değerleri kullanılan kit referans aralığı altındakaldığından istatistiksel analiz yapılmadı.Sonuç: Biz çalısmamızdan elde ettiğimiz verilerle; KAE'nin aterosklerotik olaylabenzer risk faktörleri olan ancak KAH'daki gibi siddetli aterosklerozun olmadığısonucuna ulastık. Daha çok kronik enflamatuvar sürecin etkin olduğu bu durum,yapılacak yeni histopatolojik ve klinik çalısmalarla daha net anlasılacaktır.Anahtar Sözcükler: Koroner arter ektazisi, Akıma bağlı vazodilatasyon,Enflamatuvar belirteç, Karotis arter intima-mediya kalınlığı, Ateroskleroz

Abstract:
Objective: Coronary artery ectasia (CAE) is defined as dilatation of the coronaryartery 1.5 times greater than that of an adjacent normal segment. The frequency inpatients undergoing coronary angiography is 0,3-5,3%. Although, it is thought thatatherosclerosis is the main etiological factor due to frequent coexistance of coronaryobstruction, histopathological examination of ectatic segments show disorder ofmuscluelastic structure in media layer. In this study, we searched to detect the factorsrelated to CAE etiology.Material-Methods: In the study, 25 patients with diagnosis of isolated CAE incoronary angiography (mean age 58,6±10,2 years), 27 patients with normal coronary(NC) in coronary angiography (mean age 54,6±7,6 years), 24 patients with diagnosisof coronary artery disease (CAD)(mean age 56,4±7,8 years) are included.Endothelial functions were evaluated by flow-mediated vasodilation method (FMD).The measurement of the main right and left carotid artery intima?media thicknesses(CIMT) and the averages were compared among the groups. The blood samples weredrawn for the measurements of high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP), whiteblood cell (WBC), TNF-alpha, IL-6 in all groups.Results: We detected CAE in 62 patient out of 4573 coronary angiography. Theincidence of CAE was calculated as 1,35%. There was no statistical difference inclinical properties among the groups. HsCRP values were found to be differentstatistically between NC subjects and CAD patients (2.27±3.49 mg/L and 5.89±4.17mg/L; p<0.001). There was a statistically significant difference between CAEpatients and CAD patients (3.61±2.58 mg/L and 5.89±4.17 mg/L; p=0.024), whereasthe statistical differance was not significant between NC subjects and CAE patients(3.61±2.58 mg/L and 2.27±3.49 mg/L; p=0.171). Furthermore WBC values werefound to be different statistically between CAE patients and NC subjects(7545.6±1612.7 x109/L and 6690.3±1196 x109/L; p=0.034). Although WBC valuestend to be found higher in CAD group, there was no significant difference betweenCAD and NC groups (7412.5±1445 x109/L and 6690.3±1196 x109/L; p = 0.074)Moreover, there was no significant difference between CAE and CAD patients. Incomparison of groups for FMD(%) changes, there were significant differencebetween NC subjects, CAE and CAD (18.88±9.72% and 7.40±4.64%; p<0.001,18.88±9.72% and 7.42±3.30%; p<0.001, respectively), but there was no significantdifference between CAE and CAD patients. CIMT values of CAE, NC and CADgroups were significantly different in dual comparisons (0.76±0.12 mm, 0.58±0.06mm and 0.93±0.14 mm; p<0.001, respectively). The significant correlations werefound among FMD(%) and hsCRP, CIMT (r = -0.61, p<0.0001 and r = -0.54,p<0.0001, respectively). Moreover the significant correlation was also foundbetween CIMT value and hsCRP value (r = 0.63, p<0.0001). Since IL-6, TNF-alphavalues were below the reference range of biochemical assay used for testing IL-6,TNF-alpha, statistical analysis for them is not performed.Conclusion: Based on our findings in this study, we agreed that CAE have the samerisk factor as CAD but the severity of atherosclerosis was not as extensive as that ofCAD. New histopathological and clinical studies should be conducted in detection ofetiology of CAEKey Words: Coronary artery ectasia, Flow-mediated vasodilatation, Inflammatorymarker, Carotid artery intima-media thickness, Atherosclerosis,