Metformin kullanan tip2 diyabet hastalarında  vitamin  b12 düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluati̇on of vi̇tami̇n b12 levels i̇n type 2 di̇abeti̇c pati̇ents treated wi̇th metformi̇n
Yazar: UMUT ERASLAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEMİH KALYON
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş :  Diyabetes   mellitus    tanısı   alanlarda   baslangıç   tedavisi     genellikle metformin  veya   sulfonilürelerdir.  Diyabetin  dünya  çapında  yaygın prevelansı , tedavi ve komplikasyonları  üzerinde  araştırma  eğilimi doğurmuştur. Bunlardan    sık   karşılaşılan    vitamin     B12     eksikliği  tip 2   diyabetik    hastalarda    nörolojik   problemlere    ve    nadiren    anemiye   sebep    olmaktadır.

Amaç :  Metformin   kullanan tip 2  diyabet  hastalarında  B12 vitamin düzeylerini saptamak, B12 vitamin  eksikliği görülme sıklığı ve  bu  eksikliğin  metformine  bağlı  olup olmadığını araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem :   Çalışma Ekim  2013  ile  Mayıs  2014  tarihleri   arasında   Okmeydanı   Eğitim   ve  Araştırma  Hastanesi  iç hastalıkları  ve  diyabet  polikliniklerinde takip  edilen ADA( Avrupa Diabet   Cemiyeti)   kriterlerine   göre   tip 2  diyabet  tanısı  almış,  tedavide  OAD    olarak   metformin    kullanan  hastalar  ile   diyabet   tanısı olup   metformin  kullanmayan    hastaların  dosyaları   üzerinden   yapıldı. Yalnızca    diyet   tedavisi   alanlar,   B12  kullananlar ve  yalnızca  insülin  tedavisi  alanlar  çalışmaya  dahil  edilmedi. 

Bulgular :  İstatistiklere    göre  çalışmaya  73  erkek  birey, 141 bayan birey katılmıştır.  Çalışmanın  %34.10 ü erkek bireylerden oluşurken %65,90 ı bayan bireylerden oluşmaktaydı. Çalışmanın  %27,60  si    19-49  yaş  aralığında,  %52,80 i  50-67 yaş   aralığında  ve  %19, 60  68-87 yaş aralığındaydı. Vaka ve kontrol gruplarındaki ortalama  vitamin B12  değeri  sırasıyla 360,929+22,368   pmol/l  ,  416,503+32,552  pmol/l  olarak ölçüldü. 

Sonuç : Grup  değişkenin  iki  alt  grubu  olduğundan  metformin  kullanan  vaka  grubu ve  metformin kullanmayan kontrol  hasta  grubu  için    kullanılacak   test parametrik  olmayan   testlerden Mann-Whitney  U   testinin   sonucuna  göre  grup   faktörünün  B12 değeri  üzerine  bir etkisinin olduğu görülmüştür (P değeri=0,014<0,05) . Sonuç  olarak  metformin  kullanan  hasta  grubun  B12 değeri daha düşük bulunmuştur. Vitamin B12 eksikliği önlenebilir bir durum olduğundan , bulgularımıza göre metformin tedavisi  alan tip 2 diyabet hastalarının rutin olarak vitamin B12 düzeyleri ölçümleri yapılmalıdır. 
Anahtar  Kelimeler: tip 2 diyabetes mellitus, metformin, vitamin B12

Abstract:
Introduction: Metformin  or  sulfonilureas are usually  the first-line  medication for newly diagnosed  diabetic  patients. The  worldwide  prevalence of diabetes has caused a tide of research in  the field of diabetic  medication  and  complications. Vitamin B12 deficiency is frequently  reported  and  causes norological  problems and anemias in  metformin  treated diabetic  patients.

Purpose : To  determine   the  vitamin  B12 levels   and    frequence  of    deficiency    in    metformin  treated  type  2 diabetic  patients . To   investigate    whether  this  problem contribute to  metformin  use.  

Materials and methods: This study was performed over the case files of metformin treated type 2 diabetic patients diagnosed according to ADA(American Diabetes Association) criteria and   diabetic   patients  treated  with   another  OAD, who were followed by Okmeydanı  Training  and  Research  Hospital  internal  medicine  and  diabetes  policlinics  or  were  hospitalized  in  internal   medicine  clinic   between   October   2013  and    May 2014. The patients  using  vitamin B12 , treated  only   with  insülin or taking   diet   were    excluded   from   the   study. 

Results: According  to   statistics ,  the  study   included  73(%34.1)  male   and  141(%64.9)  female   patients.  In our  study %27.6 of  the  patients  rated  between  19-49  ages,  %52.8  rated  between  50-67  ages  and %19.6 rated  between 68-87 ages. Patients in the case and  control  groups   had a  mean vitamin  B12  levels of  360,929+22,368 pmol/l  and  416,503+32,552  pmol/l   respectively. 

Conclusion : Because  of   group  variable  has  two  subgroups, the  metformin  treated  case group  and  the  control  group  treated with  another OAD compared  according to results of  non  parametric  Mann Whitney U  test , the  group factor  had an  effect  on the B12 value. Consequently,  the  value  of  vitamin B12  in  the  metformin  treated  patients  group  was  lower. Vitamin  B12  deficiency  is  a preventable  case, because  of  this   our findings  suggest routine  measurement   of   vitamin B12  levels   in   metformin   treated  type 2  diabetic  patients. 

Key Words : type 2 diabetes mellitus, metformin, vitamin B12