Asemptomatik endometriyal poliplerde malignite sıklığı
Prevalence of mali̇gnancy in asymptomatic endometrial polyps
Yazar: SUSAM ÇELİK
Danışman: PROF. DR. HÜSEYİN LEVENT KESKİN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometrial neoplazmlar = Endometrial neoplasms ; Endometriyum = Endometrium ; Polipler = Polyps ; Prevalans = Prevalence

Özet:
Amaç: Araştırmamızda premenopozal ve postmenopozal kadınlarda saptanan asemptomatik endometriyal poliplerde premalign ve malign lezyonların sıklığını belirlemek, farklı klinik ve demografik parametrelerin maligniteyi tahmin etmede yararlı olup olmadığını incelemeyi amaçlıyoruz.
Yöntem: Çalışma kapsamında retrospektif olarak T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Etlik Şehir Hastanesi kadın hastalıkları ve doğum polikliniklerine Eylül 2022 ile Aralık 2023 tarihleri arasında başvurmuş anormal uterin kanama tariflemeyen ancak ultrasonografi ile endometriyal kalınlık artışı saptanan olgularda endometriyal biyopsi ya da doğrudan histeroskopik görüntüleme ile endometriyal polip saptanmış ve histeroskopik polip eksizyonu uygulanmış 130 hastanın verileri incelenmiştir. 130 hastanın demografik, klinik ve patoloji verileri incelenmiştir. Çalışmamızda incelenecek parametreler arasında yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ), gravida, parite, sistemik arteriyel hipertansiyon varlığı, diabetes mellitus varlığı, meme kanseri öyküsü, tamoksifen kullanımı bulunmaktadır. Hastalar premenopozal ve postmenopozal olarak gruplandırılmıştır. Polip lokalizasyonu, polip sayısı, polip boyutu verileri çalışmamıza dahil edilmiştir. Polip lokalizasyonları ise anterior duvar, posterior duvar, lateral/yan duvar ve fundus olmak üzere dört şekilde sınıflandırılmıştır.   Patoloji sonuçları benign (polip), premalign (polip zemininde gelişmiş atipili hiperplazi, EİN), malign (polip zemininde gelişmiş karsinom) olarak sınıflandırılmıştır. Postmenopozal ve  premenopozal gruplarda  premalign/malign lezyon sıklığı ve demografik /klinik verilerin malignite ile ilişkisi IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows) 29.0 ile analiz edilmiştir. (p<0,005 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.)
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 47,1±12,4, ortalama vücut kitle indeksi 29,2 ±5,1 kg/m2, ortalama gebelik sayısı 2,6 ±1,7 ortalama doğum sayısı 2,3 ±1,4 olarak görüldü. Premenopozal ve postmenopozal olarak ayrıldıklarında 78 hastanın premenopoz 52 hastanın postmenopoz olduğu görüldü. Toplam hasta grubunun %27 'sinde hipertansiyon, %16,1 'inde diabetes mellitus %6,9 'unda meme kanseri görülmüştür. Postmenopozal hastaların menopozda geçirdiği süre median 9,5 (en az  1-en çok  30) yıl olarak görülmüştür.Hastaların %83,8'inde tek, %16,2'sinde çoklu polip izlenmiştir 
Eksize edilen poliplerin boyları incelendiğinde ise ortalama 17,2 ±10,8 mm olarak bulunmuştur. (ort ) Poliplerin %35,8'inin 0-10 mm , %44,6'sının 11-20 mm , %15,3'ünün 21-30 mm , %2,3'ünün 31-40mm ve %2,3'ünün 40 mm üzerinde olduğu görülmüştür. Patoloji verileri incelendiği 125 hastanın patolojisinin benign (%96,15), 3 hastanın patolojisinin premalign ( endometriyal intraepitelyal neoplazi)(%2,3)  ve 2 hastanın patolojisinin ise malign(%1,5) olarak sonuçlandığı görülmüştür.5 Premalign/malign  endometriyal polip saptanan olguların dördünün (%80) 50 yaş üzerinde ve postmenopozal  olduğu görülmüştür. Postmenopozal 4 olgunun polip boyu   median 25 mm (en az 16 mm-en çok 40 mm )idi .Asemptomatik poliplerde malignite riski taşıyan eşik polip boyutu saptanması amacıyla yapılan ROC analizinde  %60 sensitivite %82 spesifite ile eşik değer 22 mm olarak saptanmıştır. Polipleri <22 mm ve ≥22 mm olarak iki grupta sınıflayıp patoloji sonuçları ile karşılaştırdığımızda polip boyutu ve malignite arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. (P:0,342)
Sonuç: Endometriyal polipler oldukça yaygın görülen, asemptomatik seyreden sıklıkla benign seyreden lezyonlardır. Fakat olgu sayımızın az olması nedeniyle istatistiksel olarak anlamlı olmasa da asemptomatik poliplerde postmenopozal olgularda  malignite oranı  premenopozal hastalara göre daha yüksek olmakla birlikte polip büyüklüğü için eşik değer bulunamamıştır.  Ancak asemptomatik olsa dahi endometriyal polipe sahip postmenopozal  hastalarda polip boyutu 20 mm üzerinde  saptandığında  doğrudan histeroskopik polip eksizyonu önerilebilir.

Anahtar Kelimeler: Endometriyal Polip, Asemptomatik, Malignite, Risk Faktörleri

Abstract:
Aim: We aim to determine the frequency of premalignant and malignant lesions in asymptomatic endometrial polyps in premenopausal and postmenopausal women. And we aim to examine whether different clinical and demographic parameters are useful in predicting malignancy.
Methods: We retrospectively analyzed the data of 130 patients who were admitted to the gynecology and obstetrics clinics of the Ministry of Health Ankara Etlik City Hospital between September 2022 and December 2023, who did not have abnormal uterine bleeding but who were found to have increased endometrial thickness by ultrasonography, endometrial polyps were detected by endometrial biopsy or direct hysteroscopic imaging and hysteroscopic polyp excision was performed. The parameters to be examined in our study included age, height, weight, body mass index (BMI), gravida, parity, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, history of breast cancer, and tamoxifen use. 
Patients were grouped as premenopausal and postmenopausal. Polyp localization, number of polyps and polyp size data were included in our study. Polyp localizations were classified as anterior wall, posterior wall, lateral/side wall and fundus.  Pathology results were classified as benign (polyps), premalignant (EIN), malignant (carcinoma). The prevalence of premalignant/malignant lesions in postmenopausal and premenopausal groups and the association of demographic/clinical data with malignancy were analyzed with IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows) 29.0. (p<0.005 was considered statistically significant).  
Results: The mean age of the patients was 47.1 ± 12.4 years, mean body mass index was 29.2 ± 5.1, mean number of pregnancies was 2.6 ± 1.7, mean number of births was 2.3 ± 1.4. 78 patients were premenopausal and 52 patients were postmenopausal. Hypertension was observed in 27% of the patient group, diabetes mellitus in 16.1% and breast cancer in 6.9%. The median duration of menopause in postmenopausal patients was 9.5 (minimum 1-maximum 30) years. Single polyps were observed in 83.8% and multiple polyps in 16.2% of the patients.
 There was no statistically significant difference with localization.  The mean size of the excised polyps was 17.2 ± 10.8 mm (mean, std). It was observed that 35.8% of the polyps were 0-10 mm, 44.6% were 11-20 mm, 15.3% were 21-30 mm, 2.3% were 31-40 mm and 2.3% were over 40 mm. 
When the pathology data were analyzed, it was seen that the pathology of 125 patients was benign (96.15%), 3 patients were premalignant (endometrial intaepithelial neoplasia) (2.3%) and 2 patients were malignant (1.5%). Four (80%) of the patients with premalignant/malignant endometrial polyps were over 50 years of age and postmenopausal. In 4 postmenopausal patients with premalignant-malignant polyps, the median polyp size was 25 mm (minimum 16 mm - maximum 40 mm). In the ROC analysis performed to determine the threshold polyp size for malignancy risk in asymptomatic polyps, the threshold value was determined as 22 mm with a sensitivity of 60% and a specificity of 82%.  When we classified the polyps in two groups as <22 mm and ≥22 mm and compared them with the pathology results, no significant correlation was found between polyp size and malignancy. (P:0,342)
Conclusion: Endometrial polyps are very common lesions, usually asymptomatic and benign. However, although it is not statistically significant due to the small number of our cases, the malignancy rate in postmenopausal patients with asymptomatic polyps is higher than in premenopausal patients, but no threshold value for polyp size has been found.  However, in postmenopausal patients with endometrial polyps even if asymptomatic, direct hysteroscopic polyp excision may be recommended when the polyp size is over 20 mm.

Keywords: Endometrial Polyp, Asymptomatic, Malignancy, Risk Factors