İkincil girişim tiroid cerrahisinde gamma probe kullanımı
Gamma probe use in secondary thyroid surgery
Yazar: ÖZGÜL DÜZGÜN
Danışman: PROF. DR. YEŞİM ERBİL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Lenf nod eksizyonu = Lymph nodes-excision ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms

Özet:
Amaç: Papiller tiroid kanserli hastaların izleminde kullanılan hassas labaratuar tetkikleri ve görüntüleme yöntemleri metastatik ganglionların belirlenme oranını arttırmıştır. Bu çalışmada gamma probe yardımıyla nüks boyun ameliyatlı olgularında, metastatik lenf ganglionlarının bulunması ve çıkarılmasını göstermeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya daha önce papiller tiroid karsinomu tanısı ile ameliyat edilmiş nüks veya persistan 92 olgu dahil edildi. Ameliyat öncesi, patolojik lenf nodunun yeri US ile saptanarak, kuşkulu lenf ganglionu içine radyoaktif madde enjekte edildi.  Ameliyat esnasında maksimum radyoaktivitenin bulunduğu bölge disseke edilerek metastatik lenf ganglionları bulundu ve eksize edildi. 
Bulgular:  27 hastada 1 adet,  65 hastada 1den fazla patolojik lenf ganglionu eksize edildi. Eksize edilen lenf ganglionlarından ve lezyonun çıkarıldığı bölgeden yapılan sayımlarda, eksizyon yapılmış olan bölgedeki sayımların anlamlı oranda düşük olduğu belirlendi.(21334 ? 52,  p<0.001 )  Hastaların ameliyat sonrası izleminde 11 hastaya ulaşılamadı. 63 hastada US ve Tg kontrolleri normal sınırlarda bulundu. Bazal Tg düzeyleri hafif yüksek kalan 7 hastada ameliyat bölgesinde kuşkulu lenf nodu saptandı.  11 hastada ise bazal Tg değerleri normal sınırların biraz üzerinde ölçülse de, boyunda herhangi bir metastaz saptanmadı.
Sonuç: Gamma probe kullanılarak uygulanan bu teknikte, metastatik lenf ganglionu içine enjekte edilen radyoaktif madde, hedef bölgeye yönlendirdiği için metastatik lezyonların kolaylıkla bulunup eksize edilmesine yardımcı olmaktadır.  

Anahtar sözcükler: papiller tiroid kanser,  metastatik lenf nodları, gamma-probe.

Abstract:
Background: Better follow-up of patients with papillary thyroid cancer (PTC) and more sensitive detection leads to detection of recurrences in the neck. We aimed to investigate whether the radio-guided excision of metastatic lymph nodes allow to find the affected lymph nodes in patients with previously operated neck compartments.
Material and method: This prospective study included 92 patients with recurrent/ persistent PTC previously operated neck compartments. Prior to operation, the pathologic node was localized by US and radiotracer was injected directly into the pathologic node. Careful dissection was carried out following the area of maximum radioactivity until the metastatic lymph node(s) were identified and excised.
Results: One affected lymph node was removed in 27 patients, more than one lymph nodes (affected or additional nodes) were removed in 65 patients. The median count from lesion was significantly higher than values from lesion bed (background activity) (21334 vs 52, p<0.001). During follow-up, 11 patients were lost to follow-up and 63 patients had negative US and basal Tg. 7 patients had suspicious lymph nodes on the operated side. Although basal Tg level remained above normal limit moderate high in 11 patients, any metastasis was not detect in the neck. 
Conclusion: the radio-guided excision of metastatic lymph nodes technique can be performed safely for the detection and excision of recurrent thyroid cancer in the central and lateral neck.

Key words: papillary thyroid cancer, metastatic lymph nodes, radio-guided excision.