Floroskopi kullanımı retrograt intrarenal cerrahinin başarı oranını gerçekten etkiler mi?
Does the use of fluoroscopy really affect the success rate of retrograde intrarenal surgery?
Yazar: SELÇUK SARIKAYA
Danışman: UZMAN ÇAĞRI ŞENOCAK
Sağlık Bakanlığı / Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek taşları = Kidney calculi ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; İntraoperatif komplikasyonlar = Intraoperative complications

Özet:
Floroskopi kullanımı retrograt intrarenal cerrahinin başarı oranını gerçekten etkiler mi?
Giriş: Floroskopi kullanımının, retrograt intrarenal cerrahinin başarı oranı üzerine etkisini incelemeye yönelik çalışma planlandı.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya toplam 385 hasta dahil edildi. Hastaların 284'ü Grup I'de (floroskopi kullanılan) 101'i ise Grup II'de (floroskopi kullanılmayan) idi. Postoperatif başarı, postoperatif 4-6 hafta aralığında kontrastsız bilgisayarlı tomografi tetkiki ile değerlendirildi. Taş olmaması ile 3 mm ve altındaki rezidü taş varlığı başarı olarak kabul edildi. İntraoperatif komplikasyonların sınıflandırılmasında Satava sınıflandırma sistemi, postoperatif komplikasyonların sınıflandırılmasında ise modifiye Clavien sınıflandırma sistemi kullanıldı.
Bulgular: Her iki grup arasında yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamaktadır. Ortalama vücut kitle indeksi Grup I için 28.48, Grup II için 27.7'dir (p=0.2). Gruplar arasında, taş yerleşimi açısından istatistiksel anlamlı fark bulunmaktadır. (p<0.001) Gruplar arasında, renal anomali varlığı ve opasite açısından istatistiksel anlamlı farklılık bulunmaktadır. (p<0.001) Preoperatif double J stent takılan hastaların oranı, Grup I için %8.1, Grup II için ise %21.78'dir. (p<0.001) Postoperatif double J stent kullanımı incelendiğinde her iki grup arasında anlamlı farklılık izlenmektedir. (p<0.001) Gruplar için operasyon başarı oranları karşılaştırıldığında gruplar arasında tek değişkenli analiz sonucuna göre anlamlı farklılık bulunmaktadır. İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar karşılaştırıldığında da her iki grup arasında tek değişkenli analiz sonucuna göre anlamlı farklılık bulunmaktadır. Floroskopi kullanılmayan grupta başarı oranı daha fazla, komplikasyonlar ise daha azdır. Çok değişkenli analiz sonucuna göre ise başarı üzerine en önemli değişkenin taş boyutu olduğu gözlenmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda elde edilen veriler göz önünde bulundurulduğunda, floroskopi kullanımının retrograt intrarenal cerrahi başarı ve komplikasyon oranları üzerinde olumlu etkisinin bulunmadığı sonucuna varılmaktadır. Çalışma sonucuna göre, floroskopi kullanılmadan yapılan retrograt intrarenal cerrahi operasyonunun güvenli ve yüksek başarı oranları ile uygulanabilir olduğu sonucuna varılmaktadır. Bu durum da gereksiz radyasyona maruziyetin önüne geçilmesi bakımından oldukça önemlidir.

Abstract:
Does the use of fluoroscopy really affect the success rate of retrograde intrarenal surgery?
Introduction: This study was designed to assess the effect of fluoroscopy usage on success rate of retrograde intrarenal surgery.
Materials and Methods: 385 patients were involved in this study. 284 of the patients were in group I (fluoroscopy group) and 101 patients were in group II (fluoroscopy-free group). Postoperative success was evaluated with computerised tomograhy between postoperative 4th and 6th weeks. No residual stone or ≤3mm stone fragments were accepted as success. Satava classification system was used to classify intrarenal complications and Modified Clavien classification system was used to classify postoperative complications.
Results: There are no statistically significant diference between two groups for age and gender. Mean body mass index was 28.48 for Group I and 27.7 for Group II (p=0.2) There is statistically significant difference for stone location between two groups. (p<0.001) There are no statistically significant differences for renal anomaly existance and opasity. (p<0.001) Preoperative double J stenting was 8.1% for Group I and 21.78% for Group II. (p<0.001) Also there is statistically significant difference for postoperatif double J stenting between the groups (p<0.001) Operation success rates, intraoeprative and postoperative complications were statistically different when comparing the groups according to univariate analysis. The group with fluoroscopy-free technique has higher success rates and lower intraoperative and postoperative complications. According to the multivariate analysis, the most effective variety was the stone size.
Conclusions: Considering the datas and results of our study, it is obviously seen that there ise no positive effect of fluoroscopy usage on success and complication rates of retrograte intrarenal surgery. Also according to our study, fluoroscopy-free technique is safely applicable with high success and low complicaion rates. This is an important point for avoiding the unnecessary radiation exposure.