Preeklampsi tanısı konulan hastaların L. trimester bakılan biyokimyasal markerların (albi (albumin-bılirubin), PCT (plateletcrıt)) değerlendirilmesi ile preeklampsi ön görüsü
Preeclampsia prediction by evaluation of the 1st trimester biochemical markers (albi (albumin-bilirubin), PCT (plateletcrit)) in patients diagnosed with preeclampsia
Yazar: HARUN KARAAĞAÇ
Danışman: DOÇ. DR. CANTEKİN İSKENDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Albüminler = Albumins ; Bilirubin = Bilirubin ; Gebelik = Pregnancy ; HELLP sendromu = HELLP syndrome ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertansiyon-gebeliğe bağlı = Hypertension-pregnancy-induced ; Preeklampsi = Pre-eclampsia

Özet:
Amaç: Gebeliğin hipertansif hastalıkları tüm gebeliklerin %5-11'ini oluşturmakta, preeklampsi ise tüm gebeliklerin %3-5'ini oluşturmaktadır. Gebeliğin hipertansif hastalıkları 20. haftadan önce ve 20 hafta üzeri olmak üzere 2 grupta incelenir. 20 hafta altında; yüksek tansiyon varlığında kronik hipertansiyon, tansiyon yüksekliğine ek olarak proteinüri varlığında ise süperimpose preeklampsi tanısı konur. Preeklampsi, postpartum kanama ve maternal enfeksiyonlar ile birlikte maternal morbidite ve mortalitenin en önemli sebepleri arasındadır. 
Bu çalışmada ilk trimester ve tanı anında alınan rutin kan sonuçları kullanılarak; ALBİ (Albumin-Bilirubin) skoru ve PCT (Plateletcrit) değerleri hesaplanarak, bu iki parametrenin preeklampsi öngörüsündeki yerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, Ocak 2015 – Ocak 2021 tarihleri yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesinde preeklampsi tanısı alan, takip, tedavi ve doğumu hastanemizde yapılan gebeler geriye dönük olarak taranmıştır.
Çalışmaya dahil edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Araştırmaya 192 kontrol (%49.5), 196 (%50.5) preeklampsi grubunda olmak üzere toplam 388 hasta dâhil edilmiştir. Hastaların medikal kayıtlarına dosyalarından ve hastanemizin hasta kayıt sistemlerinden ulaşılarak, hastaların obstetrik hikayesi, ultrasonografik bulguları varsa komorbid hastalıkları, gebelik hipertansiyonu hastalık tanı zamanı, birinci trimester tam kan ve biyokimya kan sonuçları ve ALBI skoru(Albümin-Biluribin) ve plateletcrit (PCT) incelenmiş ve kayıt edilmiştir. Ayrıca hasta dosyalarından elde edilebilen diğer perinatal sonuçlar (gestasyonel diyabet, gestasyonel hipertansiyon, amniyon sıvı anormallikleri, doğum şekli, doğum haftası, doğum kilosu,1-5.dk APGAR skorları) incelenmiştir.
Bulgular: Her iki grup da değerlendirildiğinde preeklampsi grubunda yaş ortalaması 31 (18-40), kontrol grubunda ise 30 (18-40) olarak bulunmuştur. BMI kontrol grubunda ortalama 28 (19-39) iken preeklampsi grubunda ise 32 (21-48) olarak anlamlı bulunmuştur. Parite değerlendirmesin de ise anlamlı bir fark izlenmemiştir.Albi 1 ve 2 ile Plateletcrit 1 ve 2 parametresinin preeklampsiyi anlamlı bir şekilde öngörüp öngörmediklerini belirlemek amacıyla çok değişkenli (multivariate) ve tek değişkenli (univariate) lojistik regresyon analizi yapılmış ve elde edilen bulgularda ALBİ 1 (p<.001), ALBİ 2 (p<.001), Plateletcrit 1 (p=.001) ve Plateletcrit 2 (p=.001) parametrelerinin preeklampsi durumunu anlamlı bir şekilde öngördüğü bulunmuştur. 
ALBİ 1 ve 2 ile Plateletcrit 1 ve 2 parametrelerinin tanısal değerlerini (diagnostic value) hesaplamak amacıyla ROC analizi ile eğri altındaki alan (AUCarea under the ROC curve) hesaplanmıştır. Albi 1 değeri için AUC =.655 (SE=.028) olarak bulunmuştur. Albi 1 değerinin optimal cut-off değeri -2.402, duyarlılık (sensitivity) değeri 58.67, seçicilik (specificity) değeri ise 67.19 olarak bulunmuştur. Albi 2 değeri için AUC =.968 (SE=.009) olarak bulunmuştur. Albi 2 değerinin optimal cut-off değeri -2,519, duyarlılık (sensitivity) değeri 90,82, seçicilik (specificity) değeri ise 96,35 olarak bulunmuştur. Plateletcrit 1 değeri için AUC =.629 (SE=.028) olarak bulunmuştur. Plateletcrit 1 değerinin optimal cut-off değeri 0,213, duyarlılık (sensitivity) değeri 57.14, seçicilik (specificity) değeri ise 66.67 olarak bulunmuştur. Plateletcrit 2 değeri için AUC =.588 (SE=.029) olarak bulunmuştur. Plateletcrit 2 değerinin optimal cut-off değeri 0,245, duyarlılık (sensitivity) değeri 73.47, seçicilik (specificity) değeri ise 45.83 olarak bulunmuştur. 
Sonuç: Çalışmamızda araştırılan her iki belirteç de preeklampsi hasta grubu ile kontrol hasta grubu karşılaştırıldığında anlamlı bulunmuştur. Fakat 1. trimester ve tanı anında bakılan kan sonuçları ile hesaplanan PCT 1 ve 2'nin ve ALBİ skoru 1'in yeterli düzeyde sensitivite, spesifiteye sahip olmadığı ve preeklampsinin erken tanısında değere sahip olmadığı gösterilmiştir. ALBİ 2 skoru ile yüksek sensitivite ve spesifite ile hastaneye başvuran hastalarda preeklampsi tanısı konulmasına yardımcı olabilecek bir belirteç olarak değerlendirilmişti. Çalışmamızda bulduğumuz veriler ALBİ skoru ile PE tanı anında belirlemede kullanılabileceği sonucuyla literatüre önemli bir katkı sağlamıştır.

Abstract:
Aim: Hypertensive diseases of pregnancy constitute 5-11% of all pregnancies and preeclampsia constitutes 3-5% of all pregnancies. Hypertensive diseases of pregnancy are evaluated in 2 groups, before the 20th week and above the 20th week. Hypertension that exists before 20 weeks of gestation is classified as chronic hypertension and in addition to chronic hypertension if proteinuria is present it is classified as superimposed preeclampsia. And above the 20. week of gestation, high blood pressure without other symptoms is gestational hypertension. Diagnostic criteria for pre-eclampsia are blood pressure elevation greater than or equal to 140/90 mm Hg on two occasions 4 hours apart after 20 weeks of pregnancy, and proteinuria, or new onset of any of the following: thrombocytopenia, renal insufficiency, impaired liver function, pulmonary edema, cerebral or visual disturbances.
Preeclampsia is a major causes of maternal and fetal morbidity and mortality in pregnancy. In this study, using routine blood results obtained during thr first trimester and hospitalization due to high blood pressure; ALBİ score and PCT values were calculated and prediction of preeclampsia was investigated by evaluating ALBİ score and PCT.
Materials and Methods: In this retrospective study, we analyzed data for 192 healthy pregnant women and 196 preeclampsia patients collected between January 2015 and January 2021 at University of Health Sciences, Etlik Zübeyde Hanım Women's Health Training and Research Hospital. The medical records of the patients were obtained from the patient files and the patient record systems of our hospital. The obstetric history of the patients, ultrasonographic findings, comorbid diseases, diagnosis time of disease, first trimester and diagnosis time routine whole blood and biochemistry blood results, ALBI score (Albumin-Biluribin) and plateletcrit (PCT) were examined and recorded. In addition, other perinatal outcomes (amniotic fluid abnormalities, type of delivery, week of birth, birth weight, 1-5.min APGAR scores) obtained from patient files were examined.
Results: Multivariate and univariate logistic regression analysis was performed to determine whether Albi 1 and 2 and Plateletcrit 1 and 2 parameters predicted preeclampsia significantly. ALBI 1 (p<.001), ALBI 2 (p<.001), Plateletcrit 1 (p=.001) and Plateletcrit 2 (p=.001) parameters were found to predict preeclampsia status significantly. We used ROC analysis to calculate the diagnostic value of ALBI 1 and 2 and Plateletcrit 1 and 2 parameters. The optimal cut-off value of the Albi 1 parameter was -2.402, the sensitivity value was 58.67, and the specificity value was 67.19. The optimal cut-off value of the Albi 2 parameter was -2.519, the sensitivity value was 90.82, and the specificity value was 96.35. The optimal cut-off value of Plateletcrit 1 parameter was found to be 0.213, the sensitivity value was 57.14, and the specificity value was 66.67. And last the optimal cut-off value of the Plateletcrit 2 parameter was found to be 0.245, the sensitivity value was 73.47, and the specificity value was 45.83.
Conclusion: The present study found that the parameters ALBİ score and PCT were significant when the PE patient group was compared with the control patient group. However, it has been shown that PCT 1 -2 and ALBI score 1 do not have sufficient sensitivity, specificity and have not value in the early diagnosis of preeclampsia. In addition, ALBI score 2 was evaluated as a marker that could help diagnose preeclampsia with high sensitivity and specificity in patients admitted to the hospital because of elevated blood pressure. The data we found in our study made an important contribution to the literature, with the result that ALBI score can be used to determine PE at the time of diagnosis.