Hemodiyaliz hastalarında hipervolemi ile nabız basıncı arasındaki ilişki
Association between hypervoulemia and pulse pressure in hemodialysis patients
Yazar: SAMİ EVİRGEN
Danışman: PROF. DR. ALAATTİN YILDIZ
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertrofi-sol ventrikül = Hypertrophy-left ventricular ; Kalp hızı = Heart rate ; Kan basıncı = Blood pressure ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; Nabız = Pulse ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sistol = Systole

Özet:
Hipervolemi hemodiyaliz hastalarında yaygın bir problemdir. Çünkü optimal kuru ağırlığı belirlemek zordur. Kronik volüm yüklenmesi sol ventrikül hipertrofisine yol açar. Bu yüzden kardiyovasküler hastalık görülme oranı yüksektir. Yüksek nabız basıncı aortik sertleşmenin bir göstergesi ve kardiyovasküler mortalite için bağımsız bir risk faktörüdür. Hipertansif hemodiyaliz hastalarında nabız basıncı tek başına sistolik kan basıncına göre miyokard infarktüsü oluşum riski için daha güçlü bir risk faktörüdür. Bu çalışmanın amacı her ikisi de kardiyovasküler hastalık için risk faktörü olan hipervolemi ile nabız basıncı arasındaki ilişkiyi incelemektir.Ortalama yaşları 49 ± 13 olan 70 ( 28 erkek (%40), kadın 42 (%60) ) kronik hemodiyaliz hastası çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar haftada 3 gün hemodiyalize giriyordu. Volüm durumu tüm hastalarda 2 defa ( diyaliz başlangıcında ve sonunda ) değerlendirildi. Volüm durumunun değerlendirilmesi ie eş zamanlı kan basınçları ölçüldü.Diyalizin girişindeki ESS / VA (%) ile sırasıyla giriş sistolik kan basıncı ve nabız basıncı arasında anlamlı korelasyon bulundu (P<0.021,P<0.057 ). Diyastolik kan basıncı ile nabız basıncı ve hipervolemi arasında bir ilişki saptanmadı.İnterdiyalitik periyotta hastaların hipervolemik olması kardiyovasküler risk faktörlerine uzamış maruziyete neden olur. Çünkü hipervolemi ile nabız basıncı ve sistolik kan basıncı arasındaki ilişki bilinmektedir. Bu yüzden hastaların kuru ağırlığının doğru hesaplanması ile yeterli sıvının ultrafiltrasyonla çekilmesi sağlanabilir ve NB ile SKB'da orantılı azalmaya yol açarak kardiyovasküler olaylar azaltılabilir.

Abstract:
Background. Hypervolemia is a common problem in hemodialysis (HD) patients. Because reaching to optimal dry-weight is difficult. Chronic volume overload causes left ventricular hypertrophy. Therefore risk of cardiovascular events is very high. High pulse pressure is an indicator of aortic stiffness, an independent risk factor for cardiovascular mortality. Pulse pressure has a strong correlation with systolic blood pressure and thus with myocardial infarction in hypertensive HD patients. Aim of this study to investigate the relationship between pulse pressure (PP) and hypervolemia.Methods. Seventy ( 28 male (%40), 42 (%60) female ) chronic HD patients with an average age 49 ± 13. All patients underwent HD 3 times weekly were included. Fluid status was assessed twice (beginning and end of the HD ) in HD patients with the body composition monitor (BCM). And blood pressure was measured simultaneously.Results. At the beginning of HD, ESW / BW ( body weight ) (%) was associated systolic blood pressure (SBP) and PP measured simultaneously (P<0.021,P<0.057 respectively). There was no association between diastolic blood pressure with hypervolemia and PP.Conclusion. If patients have hypervolemia especially in the interdialitic period, they have prolonged exposition to cardiovascular risk factors, because hypervolemia is corallated with SBP and PP as well. Both of them are strongly associated with cardiovascular events. By estimate optimal dry weight to obtain removal of adequate fluid from hypervolemic patients by ultrafiltration causes decrease of systolic and pulse pressure proportionally.