Doğum indüksiyonunun başarısını öngörmede bishop skorlamasına alternatif yeni bir skorlama sistemi
Predicting the success of labor induction: a new scoring system as an alternative to bishop scoring
Yazar: BERKE YEŞİLTAŞ
Danışman: DOÇ. DR. BURCU DİNÇGEZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda; klinik bulguların, vajinal muayenenin ve sonografik değişkenlerin kombine edildiği bir skorlama sisteminin doğum indüksiyonunun başarısını öngördürme gücünü belirlemeyi ve bunu geleneksel olarak kullanılan Bishop skoru ile karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya doğumhanemize başvuran 16-45 yaş arası, 37-42 hafta arasında, sefalik prezentasyonda tekil ve canlı fetusa sahip olan 140 hasta dahil edildi. Dahil edilen gebelerin yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi, gravida, parite, abortus öyküsü, servikal dilatasyon, servikal uzunluk, serviks pozisyonu, occiput pozisyonu, Bishop skorları, funneling varlığı ve genişliği, uteroservikal açı, fetal başın eksternal osa uzaklığı, tahmini fetal ağırlık, doğum yaptıkları hafta, doğum şekli, doğum ağırlığı, bebek cinsiyetleri, 1. ve 5. dakika APGAR skorları, yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatışları kaydedildi.Transvajinal ultrasonografi ile servikal uzunluk, funneling varlığı ve genişliği, uteroservikal açı, fetal başın eksternal osa uzaklığı ölçüldü.
Bulgular:Başarılı indüksiyon grubunda Bishop skoru 5(1-6) ve başarısız indüksiyon grubunda 3,5(1-6) olup iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark mevcuttu (p<0,001). Yeni skorlama sistemi skoruna bakıldığında, başarılı indüksiyon grubunda skorun 10(3-14) ve başarısız grubun skorunun 7(4-13) olduğu saptandı. İki grup arasında yeni skorlama sistemi skoru açısından istatistiksel anlamlı fark saptandı (p<0,001). ROC analizinde; Bishop skorunun 5'in üzerinde olmasının %53,4 sensitivite, %92,31spesifite ile (p<0,001, AUC=0,799); yeni skorlama sistemi skorunun 8'in üzerinde olmasının %75 sensitivite, %71,15 spesifite (p<0,001, AUC=0,782) ile başarılı indüksiyonu istatistiksel anlamlı olarak öngördüğü saptandı. Karşılaştırmalı ROC analizinde iki skorlama sistemi arasında fark saptanmadı (p=0,63). Ayrıca Bishop skoru 5'in üzerinde olan olgularda  ≤5 olanlara oranla indüksiyon başarısının yaklaşık 8,7 kat arttığı ve yeni skorlama sistemi skorunun 8'in üzerinde olan olgularda ≤ 8 olanlara oranla indüksiyon başarısının yaklaşık 4,5 kat arttığı saptandı (p=0,003).  
Sonuç: Pratikte kullanılan skorlama sistemi olan Bishop skoru ve yeni skorlama sistemi arasında indüksiyon başarısını öngördürme açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadığından son derece basit olan yeni skorlama sisteminin Bishop skoruna alternatif olarak doğum indüksiyon başarısını belirlemede literatüre katkı sağlayacağı kanaatindeyiz. 

Anahtar Kelimeler: Alternatif skorlama sistemi, Bishop skoru, Doğum indüksiyonu

Abstract:
Aim:We aimed to determine the predictive role of a scoring system combining clinical findings, vaginal examination and sonographic variables and to compare it with the traditionally used Bishop score.
Materials and Methods:The study included 140 patients between the ages of 16 and 45, who had a singleton and live fetus in cephalic presentation, between 37 and 42 weeks, who were admitted to our delivery room. Age, height, weight, body mass index, gravida, parity, abortion history, cervical dilation, cervical length, cervix position, occiput position, Bishop scores, presence and width of funneling, uterocervical angle, distance of the fetal head to the external os, estimatedfetal weight, birth week, mode of delivery, birth weight, baby gender, 1st and 5th minute APGAR scores, and neonatal intensive care unit admissions were recorded. Cervical length, presence and width of funneling, uterocervical angle, and distance of the fetal head to the external os were measured by transvaginal ultrasonography.
Results: Bishop score was 5(1-6) in the successful induction group and 3.5(1-6) in the unsuccessful induction group, and there was a statistically significant difference between the two groups (p<0.001). When the new scoring system score was examined, it was determined that the score in the successful induction group was 10 (3-14) and the score in the unsuccessful group was 7 (4-13). A statistically significant difference was detected between the two groups in terms of the new scoring system score (p<0.001). In ROC analysis; Bishop score >5 has 53.4% sensitivity and 92.31% specificity (p<0.001, AUC=0.799); It was determined that a new scoring system score >8 statistically significantly predicted successful induction with 75% sensitivity and 71.15% specificity (p<0.001, AUC=0.782). There was no difference between the two scoring systems in the comparative ROC analysis (p=0.63). In addition, it was determined that induction success increased approximately 8.7 times in cases with a Bishop score above 5 compared to those with ≤ 5, and induction success increased approximately 4.5 times in cases with a new scoring system score above 8 compared to those with ≤ 8 (p=0.003).
Conclusion: Since no statistically significant difference was found between the Bishop score, which is the scoring system used in practice, and the new scoring system in terms of predicting induction success, we suggest that the new, simple scoring system will contribute to the literature in determining labor induction success as an alternative to the Bishop score.

Key Words:Alternative scoring system, Bishop score, Labor induction