İrritabl barsak sendromu tanılı hastalarla sağlıklı kişilerin kornealarının yapısal ve fonksiyonel farklılıklarının değerlendirilmesi
Evaluation of structural and functional differences of cornea between patients with irritable bowel syndrome and healthy controls
Yazar: İPEK ÇİĞDEM UÇAR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ VEYSEL AYKUT
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Ağrı = Pain ; Göz = Eye ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Kronik ağrı = Chronic pain ; İrritabl bağırsak sendromu = Irritable bowel syndrome

Özet:
AMAÇ. İrritabl barsak sendromu (İBS)  hastalarında kornea hassasiyeti ve oküler yüzey bulgularını değerlendirmek
YÖNTEM. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji bölümünde İBS tanısı almış 29 hastanın 58 gözü ve kontrol gurubu olarak da yaş ve cinsiyet olarak eşleştirilmiş, göz hastalıkları polikliniğimize başvuran 37 kişinin 74 gözü çalışmaya dahil edildi. İki gruba detaylı oftalmolojik muayene yapıldı. Ardından sırasıyla Cochet-Bonnet esteziyometri testi, gözyaşı filmi kırılma zamanı (GFKZ) ölçümü ve topikal anestezi ile Schirmer-I testini içeren oküler yüzey testleri yapıldı. Oküler yüzey hastalık indeksi (=Ocular Surface Disease Index (OSDI)) anketi cevaplandırılarak sonuçlar kaydedildi. Tüm parametreler gruplar arasında istatistiksel olarak karşılaştırıldı ve p<0,05 değerler anlamlı kabul edildi.
BULGULAR. İBS grubundaki hastaların 20'si (%69) kadın, 9'u (%31) erkek; kontrol grubunun 25'i(%65.8) kadın, 13'ü (%34.2) erkekti. Cinsiyet açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. (p=0,78) İBS hastalarının yaş ortalamaları 45,28 (±10,15), kontrol grubunun yaş ortalaması 44,95 (±9,76) olarak bulundu. Gruplar arasında yaş açısından anlamlı fark saptanmadı. (p=0,53) GFKZ her bir göz için ayrı ayrı değerlendirildiğinde de İBS grubunda sağ göz 9,51 (±4,43) sn, sol göz 10,72 (±5,55) sn, kontrol grubunda sağ göz 17,61 (±12,05) sn sol göz 16,59 (±11,46) sn olarak bulundu. Bu değerler arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttur. (sağ göz için p=0,001, sol göz için p=0,014) GFKZ ortalamaları İBS grubunda 10,12 (±4,63) saniye (sn) iken kontrol grubunda 16,86 (±10,75) sn olarak bulundu. Bu değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. (p=0,002) Schirmer testi sonuçlarında iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. (p=0,70) Kornea hassasiyeti ölçümlerinin ortalamaları 5 kadran için ayrı ayrı olarak hesaplandığında, kornea santrali hariç, diğer 4 kadranda İBS grubunda kontrol grubuna göre daha yüksek bulunmasına rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. İBS grubunda kornea hassasiyeti santralde 54,39(±6,83) mm, superiorda 51,46 (±9,94) mm, inferiorda 53,70 (±8,92) mm, nazalde 54,39 (±6,11) mm, temporalde 55,86 (±4,87) mm olarak bulundu. Kontrol grubunda ise bu değerler santralde 55,70 (±5,99) mm, superiorda 48,04 (±10,01) mm, inferiorda 50,26 (±11,38) mm, nazalde 53,35 (±9,91) mm, temporalde 54,60(±7,32) mm olarak bulundu.
SONUÇ.Kuru göz hastalığı (KGH) dadahil olmak üzere kronik ağrı sendromlarında (KAS) ortak genetik mekanistik faktörlerin varlığı önceki çalışmalarda kanıtlanmıştır. KAS grubundan olan İBS'de daha düşük GFKZ saptanmış olması bu hastalıkların ortak mekanistik faktörlere sahip olabileceği açısından önceki çalışmalar ile uyumluluk göstermektedir. OSDI skorlarının daha yüksek bulunmuş olmasına rağmen korneal duyarlılıkta bir artış saptanmamış olmasının nedeni ise şikayetlerin altta yatan nöropatik bir hastalık olabileceğine işaret etmektedir. KAS'li hastalardaki artmış kuru göz semptomlarının nedeninin sadece gözyaşı üretim bozukluğu olarak düşünmek yerine nöropatik oküler ağrının bir sonucu olabileceğine dair kanıtlar sunmaktadır. Göz hastalıkları polikliniğine başvuran, çok sayıda farklı içerikte suni gözyaşı, nonsteroid ve hafif steroid etken maddeli damlaların kullanımına rağmen şikayetlerinde azalma olmayan hastaların muayenelerinde, nöropatik oküler ağrının değerlendirmesini de önermekteyiz.

Abstract:
PURPOSE. To evaluate corneal sensitivity and ocular surface findings in patients with irritable bowel syndrome (IBS).
MATERIAL AND METHODS. In this study, we included 29 patients with IBS and 37 age and gender matched healthy controls. We performed detailed ophthalmological examination and ocular surface tests including Cochet-Bonnet esthesiometer, tear film break-up time (TBUT) and Schirmer I test with topical anesthetic. Subjective complaints of the patients were evaluated with ocular surface disease index (OSDI) scores. 
RESULTS. In IBS group there were 20 (%69) females and 9 (%31) males and the mean age of the patients was 45,28 (±10,15) years. In control group there were 25 (%65,8) females and 12 (%34,2) males and the mean age of the subjects was 44,95 (±9,76) years. There was no significant difference between IBS group and control group in age and gender. (p=0,53 p=0,78) When TBUT was evaluated for each eye, in IBS group the mean TBUT-right eye was 9,51 (±4,43) seconds, TBUT-left eye was 10,72 (±5,55) seconds. In control group the mean TBUT-right eye was 17,61 (±12,05) seconds, TBUT-left eye was 16,59 (±11,46) seconds. There was a significant difference between these measurements.  (TBUT-right p=0,001 TBUT-left p=0,014) The mean TBUT was 10,12 (±4,63) seconds in IBS group and 16,86 (±10,75) seconds in control group. There was a significant difference between these measurements. (p=0,002) There was no significant difference between Schirmer readings. (p=0,70) Although the corneal sensation was found to be higher than the control group in the other 4 quadrants except the central zone, this difference was not statistically significant. In IBS group corneal sensation measurements was 54,39 (±6,83) mm in central zone, 51,46 (±9,94) mm in superior zone, 53,70 (±8,92) mm in inferior zone, 54,39 (±6,11) mm in nasal zone and 55,86 (±4,87) mm in temporal zone. In control group the measurements was 55,70 (±5,99) mm in central zone, 48,04 (±10,01) mm in superior zone, 50,26 (±11,38) mm in inferior zone, 53,35 (±9,91) mm in nasal zone and 54,60(±7,32) mm in temporal zone.
CONCLUSION. Chronic pain syndromes (CPS) are the common name of wide variety of disease spectrum which have common mechanical factors included dry eye disease (DED). The lower TBUT is found related with IBS, which is part of CPS. This finding is compatible with the previous studies in order to reveal common mechanistic factors. The higher OSDI scores with normal corneal sensitivity measurements can point out the underlying neuropathic disease.  The reason of increased dry eye symptoms in CPS patients cannot be just explained with reduced tear production but also neuropathic ocular pain can cause these symptoms. In outpatient clinic, we recommend that neuropathic ocular pain should be evaluated in patients with dry eye who do not improve their symptoms despite the use of multiple artificial tear.