Polisakkarit bazlı jel ortamında kolaylaştırılmış mikrovasküler anastomoz
Facilitated microvascular anastomosis in polysaccharide based gel environment
Yazar: HASAN KÖMÜRCÜ
Danışman: DOÇ. DR. HAKAN ARSLAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Anastomoz = Anastomosis ; Jeller = Gels ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Pektin = Pectin ; Polisakkaritler = Polysaccharides

Özet:
Amaç: Mikrocerrahi damar anastomozunda altın standart yöntem geleneksel
sütür anastomozudur. Geleneksel sütür anastomozu teknik olarak zor, tecrübe gerektiren
ve zaman alıcı bir yöntemdir. Bu çalışmanın amacı, geleneksel sütür anastomozunun
yeni bir bakış açısıyla pektin kalsiyum klorür jel ortamında daha kolay ve hızlı
yapılmasıdır.
Yöntemler: 24 adet erkek Sprague Dawley sıçan 2 gruba ayrılmıştır. Tüm
gruplarda sağ femoral arterde uç-uca sütür anastomozu yapılmıştır. Deney grubunda,
arteriyotomi öncesi anastomoz ortamına pektin kalsiyum klorür jel enjeksiyonu
yapılmıştır. Kontrol grubunda bu enjeksiyon yapılmamıştır. Anastomoz süreleri
ölçülmüş, sütür sayıları kaydedilmiştir. Anastomozdan hemen sonra ve histolojik
örnekler alınmadan hemen önce patens testleri yapılmıştır. Gruplar kendi aralarında 1.
ve 6. hafta sakrifiye edilmek üzere 2 alt gruba ayrılmıştır. Doku örneklerinde dev hücre
sayısı, CD 68(+) hücre sayısı, lümen genişliği, duvar kalınlığı, inflamasyon ve fibrozis
değerlendirmeleri yapılmıştır.
Bulgular: Her iki grupta anastomoz patens oranları 8/11 (%72) olarak
bulunmuştur. Anastomoz süreleri deney grubunda, kontrol grubuna göre istatistiksel
olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p<0,001). CD 68(+) hücre sayısı 6. hafta
deney grubunda 6. hafta kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur
(p=0,009). Histiyosit skorları 1. hafta deney grubunda, 1. hafta kontrol grubuna göre
anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0,002). Fibrozis skorları 1. hafta deney
grubunda, 1. hafta kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur
(p=0,006).
Sonuçlar: Pektin kalsiyum klorür 3 boyutlu jel ortamı mikrocerrahi damar
anastomozunun daha hızlı yapılmasını sağlamıştır. İki grupta patens oranlarının aynı
olması jelin trombozu artırmadığını düşündürmüştür. Ancak jel kullanımının damar
duvarında inflamasyonu artırdığı gözlenmiştir.

Abstract:
Background: Conventional suture technique is the gold standart method in
microvascular anastomosis. This is a technically hard method, which is also time
consuming and requires experience. The aim of this study is to simplify and facilitate
conventional suture technique with a new perspective by using pectin calcium chloride.
Methods: 24 Sprague-Dawley rats were divided into two groups. In all groups,
right femoral artery end-to-end anastomosis was performed. In the experimental group,
pectin calcium chloride gel was injected into anastomosis field before arteriotomy. This
injection wasn't performed in the control group. Groups were divided into two
subgroups between themselves as to be sacrificed in the first and sixth weeks.
Anastomosis time was measured, suture numbers were recorded. Patency tests were
performed both after anastomosis and just before collecting histological samples. Giant
cell numbers, CD 68(+) cell numbers, lumen width, wall thickness, inflammation and
fibrosis were evaluated.
Results: Anastomosis patency rates were 8/11 (%72) in both groups.
Anastomosis time was found significantly lower in the experimental group than in the
control group (p<0,001). In the sixth week subgroups, CD 68(+) cell numbers
significantly higher in the experimental group than in the control group (p<0,05). In the
first week subgroups, histiocyte scores in the experimental group, was significantly
higher than in the control group (p<0,05). In the first week subgroups, fibrosis scores in
the experimental group, was significantly higher than in the control group (p<0,05).
Conclusions: Pectin calcium chloride 3 dimensional gel environment, has
enabled anastomosis to be performed more rapidly. The same patency rates in both
groups suggest that it doesn't increase thrombosis. However, it was observed that using
of this gel, resulted in increased vessel wall inflammation.