Diyabet oluşturulmuş tavşan modellerinde postmortem vitröz sıvı ve kan düzeylerinin karşılaştırılması
Comparison of post-mortem vitreous fluid and blood levels in diabetes-induced rabbit models
Yazar: EBUBEKİR BURAK ÇELİK
Danışman: PROF. DR. AHMET HİLAL
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Adli Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine ; Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Halk Sağlığı = Public Health
Dizin: Adli tıp = Forensic medicine ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetes mellitus-deneysel = Diabetes mellitus-experimental ; Glükoz = Glucose ; Postmortem değişmeler = Postmortem changes ; Tavşanlar = Rabbits ; Vitreus = Vitreous ; Ölüm-ani = Death-sudden

Özet:
Amaç: Adli Tıp uygulamalarında ölümler doğal ve doğal olmayan ölümler olmak üzere ikiye ayrılır. Doğal ölümlerin önemli bir kısmını ani beklenmedik ölümler oluşturmaktadır. Ani beklenmedik ölümlerin sebepleri arasında sistemik bir hastalığın komplikasyonları da yer alır. Diyabet dünyada ve ülkemizde sık görülen sistemik bir hastalıktır. Diyabetin akut komplikasyonları ani beklenmedik ölümlere neden olabilmektedir. Ani beklenmedik ölümlerde ölüm nedeninin anlaşılabilmesi için otopside tüm incelemelerin yapılmasına rağmen bazen ölüm nedeni ortaya çıkarılamayabilir. Ölüm nedeninin ortaya konabilmesi için postmortem biyokimya çalışmalarının yapılması gerekmektedir. Otopsi sonrası yapılacak biyokimyasal incelemeler de kana göre daha korunaklı, bakteri kontaminasyonuna daha az uğrayan vitröz sıvıda yapılması daha doğru sonuçlar verecektir. Bu sebeple diyabete bağlı ölüm olgularında postmortem kan ve vitröz sıvı glukoz düzeyleri karşılaştırılarak diyabetin akut komplikasyonlarının tanısının konması amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Deneysel Tıp Araştırma ve Uygulama Merkezi'nden alınan 17 adet Yeni zelanda türü tavşan çalışmamız yapıldı. Tavşanlar 8 hiperglsemi, 8 hipoglisemi ve 1 kontrol grubu olarak ayrılmıştır. Tavşanlar deneysel diayebet oluşturulup 5 gün takip edilmiş, daha sonra ketamin ile öldürülerek ölüm anında kan ve vitröz sıvıları alınmış, tavşanların cesedleri kendi yaşam alanlarına bırakılıp postmortem 1.gün tekrar kan ve vitröz sıvı örenkleri alınmış, alına örnekler santrifüj edilerek -20 derecede dolaba konulmuştur. Toplanan kan ve vitröz sıvılar Çukurova Üniversitesi Biyokimya Anabilim Dalında glukoz oksidaz kiti ile çalışılmıştır. Çıkan veriler verilerin istatistiksel analizi, Studnt t testi kullanılarak yapılmış, p<0.05 anlamlı olarak kabul edilmiştir. 
Bulgular: 17 adet tavşan 8 hipergisemi, 8 hiperglisemi, 1 kontrol grubu olarak ayrıldı. Hiperglisemi ve hipoglisemi grubunun 5 günlük glukoz takibi sırasında kan glukoz düzey ortalamaları diyabetik düzeyde idi ve günler arasında anlamlı fark yoktu. Hiperglisemik tavşanların kan glukoz düzeyi ölüm anında 512±52,1 mg/dl olarak ölçüldü. Ölüm anında vitröz glukoz düzeyi ise 518,3±76,8 mg/dl olarak ölçüldü. Tavşanlar 1 gün ölü olarak bekletildikten sonra kan ve vitröz glukoz düzeyleri sırasıyla 433,9±59,3 mg/dl ve 329,8±86,6 mg/dl olarak ölçüldü.  Hipoglisemik tavşanların kan glukoz düzeyi ölüm anında 39±3,8 mg/dl olarak ölçüldü. Ölüm anında vitröz glukoz düzeyi ise 53,4±13,9 mg/dl olarak ölçüldü. Tavşanlar 1 gün ölü olarak bekletildikten sonra kan ve vitröz glukoz düzeyleri sırasıyla 36±4,2 mg/dl ve 1,6±0,6 mg/dl olarak ölçüldü. Hipoglisemi grubunda vitröz sıvı 0. ve 1. gün değerleri değerlendirildiğinde iki değer arasında istatistiksel bir fark olduğu görüldü (p=0.0036).
Sonuç:  Diyabet hastalığı ülkemizde sık görülen hastalıklardandır. Diyabet hastalığının akut komplikasyonlarına bağlı ani beklenmedik ölümler ortaya çıkmaktadır. Ani beklenmedik ölüm nedeni ile getirilen adli vaka etiketi olan tüm olgularda biyokimyasal analizlerin yapılması, mutlaka vitröz sıvı örneklerinin alınmasının gerekli olduğu bunun tanı koymayı kolaylaştıracağı görülmektedir. Bu da ölüm nedeninin saptanmasına ve adaletin oluşmasına katkı sağlayacaktır.

Abstract:
Aim: Deaths in Forensic Science practices are split into two groups: natural and unnatural deaths. Sudden unexpected deaths are an important part of natural deaths. Complications of a systemic disease are one of the causes of sudden unexpected deaths. Diabetes is a common systemic disease in the world and our country. Acute complications of diabetes may cause sudden unexpected deaths. Cause of death in sudden unexpected deaths may not be identified some cases even if all examinations are made. Post-mortem biochemistry analysis is required to reveal the cause of death. Biochemistry analysis done in vitreous fluid which is more protected and les contaminated by bacteria comparing to blood will produce more accurate results. Thus, we aimed to diagnose the acute complications of diabetes by comparing glucose levels of post-mortem blood and vitreous fluid in death cases caused by diabetes.
Material and method: Our study was conducted on 17 New Zealand type rabbits taken from Experimental Medicine Research and Application Center. Rabbits were separated into 8 hyperglycemia, 8 hypoglycemia and 1 control group. Rabbits were monitored for 5 days after experimental diabetes induction, killed with ketamine and blood and vitreous fluids were taken at the point of death. Later on dead bodies of rabbits were left in their living environment and blood and vitreous fluid samples were taken again at the post-mortem first day. Samples were stored at -20 C after centrifuge.  Samples of blood and vitreous fluids were analyzed at Çukurova University Department of Biochemistry with oxidase kit. Statistical analysis of results was made with Student t test and p<0.05 were considered statistically significant. 
Results: 17 rabbits were separated into 8 hyperglycemia, 8 hypoglycemia and 1 control group. Mean blood glucose levels of hyperglycemia and hypoglycemia group were in diabetic range during 5 days of monitoring but there was no statistical significance. Blood glucose levels of hyperglycemic rabbits were measured as 512±52,1 mg/dl, while vitreous glucose levels were 518,3±76,8 mg/dl at the point of death. After keeping dead bodies of rabbits for one day, blood and vitreous glucose levels were measured as 433,9±59,3 mg/dl and 329,8±86,6 mg/dl, respectively. Blood glucose levels of hypoglycemic rabbits were measured as 39±3,8 mg/dl, while vitreous glucose levels were 53,4±13,9 mg/dl at the point of death. After keeping dead bodies of rabbits for one day, blood and vitreous glucose levels were measured as 36±4,2 mg/dl and 1,6±0,6 mg/dl, respectively. After analysis, there was a statistically significant difference between day 0 and 1 vitreous levels of hypoglycemia group. 
Conclusion:  Diabetes is a common disease in our country. Acute complications of diabetes might cause sudden unexpected deaths. It can be clearly seen that biochemistry analysis should be done and vitreous fluid samples should be taken in all judicial cases with sudden unexpected deaths so diagnosis would be easier. This will contribute to identification of death cause and secure the justice.