Prostat kanserinde teşhis ve takipte üriner obstrüksiyona yaklaşım
Approach to urinary obstruction in the diagnosis and follow-up of prostate cancer
Yazar: OĞUZCAN ERBATU
Danışman: PROF. DR. TALHA MÜEZZİNOĞLU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Prostat = Prostate ; Prostat hastalıkları = Prostatic diseases ; Prostat neoplazmları = Prostatic neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction ; Üretra tıkanmaları = Urethral obstruction

Özet:
Çalışmada ileri evre prostat kanserli hastalarda gelişen obstrüktif üropati 
(OÜ) ile bu hastaların yaşı, renal fonksiyonları, üriner enfeksiyon oranları, 
prostat spesifik antijen (PSA) değerleri, evreleri, kanser tedavilerine yanıtları 
ve dirençleri, yeni tedavilere duyulan ihtiyaç oranları arasındaki ilişki ve OÜ 
tedavileri araştırılmıştır.
 Çalışma Manisa Celal Bayar Üniversite Üroloji kliniğine 2017 Ocak – 2021 
Mart ayları arasında başvuran, yeni teşhis konan metastatik prostat kanseri 
hastaları ile yapılmıştır. Bu hastalardan güncel kılavuz önerileri doğrultusunda 
hormonoterapi ile dosetaksel kemoterapisini beraber almaya uygun 48'inin 
tümü çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar tedavi süresince takip edilmiş ve 
çalışma ile ilgili verileri toplanmıştır.
 48 hastadan hidronefroz saptanan 19 hastanın 11'i tanı anında teşhis 
edilen, 8'i ise takipte gelişen hidronefroza sahiptir. Çalışmamıza göre hastada 
hidronefroz varlığı tanı prostat kanseri tanı anında hasta kreatinin yüksekliği,
takipte kreatinin artışı olması, tanı anında ve takipte hastada kültür 
antibiyogram ile kanıtlanmış idrar yolu enfeksiyonu olması, tedavi takibinde 
kastrasyon direnci gelişmesi ve tanı anı PSA yüksekliği (tanıda Hidronefroz) ile 
istatiksel anlamlı ilişki içerisindedir. Hastaların çoğunluğun (%78) nefrostomi 
ve anterograd stent ya da retrograd stent ile tedavi edildiği görülmüştür.
 Sonuç olarak OÜ gelişen ya da gelişme riski olan hastalarda böbrek 
fonksiyonları çok dikkatli gözlenmeli, daha çok minimal invaziv olan girişimler 
tercih edilmeli ve zamanlaması doğru yapılmalı, üriner enfeksiyonlara karşı 
çok dikkatli olunmalıdır. Yüksek PSA değerleri ve/veya kastrasyon direnci 
gelişimine hem hastanın prognozu açısından dikkatli yaklaşılmalı hem de OÜ 
ile anlamlı ilişkilerinin gösterildiği unutulmamalıdır. Hidronefroz ve kastrasyon 
direncinin gelişme süreleri göz önüne alındığında ve kreatinin artış gösterdiği 
zaman aralıkları değerlendirildiğinde ise, medikal tedavi alan ileri evre prostat 
kanserli hasta grubunda, tedavi ve takibin ikinci yılının ortası ve sonlarının, 
hastayı tekrar değerlendirmek, yeni tedavi seçeneklerini ortaya koymak ve 
oluşabilecek komplikasyonlar için dikkatli olunması açısından en kritik zaman 
aralığı olduğu söylenebilir.

Abstract:
In this study, the relationship between obstructive uropathy (OU) detected 
patients with advanced prostate cancer and patient age, renal function, urinary 
infection rate, prostate specific antigen (PSA) value, stage, response and 
resistance to cancer treatment, rate of need for further cancer treatments, and 
OU treatments has been researched. The study was conducted with newly 
diagnosed metastatic prostate cancer patients who applied to Manisa Celal 
Bayar University Urology Department between January 2017 and March 2021.
48 of these patients, who were eligible to receive hormonal therapy and 
docetaxel chemotherapy together, were included in the study in line with the 
current guideline recommendations. 
 Of the 48 patients, 19 patients were found to have hydronephrosis. While 
11 patients had hydronephrosis diagnosed at the time of diagnosis, 8 patients 
had hydronephrosis during follow-up. According to our study, the presence of 
hydronephrosis in the patient is in a statistically significant relationship with 
elevated creatinine at the time of diagnosis, increased creatinine in the followup, urinary tract infection proven by culture antibiogram at the time of 
diagnosis and during follow-up, development of castration resistance in the 
follow-up of treatment and high PSA values at the time of diagnosis 
(Hydronephrosis at diagnosis). It was observed that most patients (78%) were 
treated with nephrostomy and anterograde stent or retrograde stent.
 As result, kidney functions should be observed very carefully in patients who 
develop or are at risk of developing OU and minimally invasive procedures 
should be preferred and timed correctly. Physicians should be very careful 
against urinary infections. The development of high PSA values and/or 
castration resistance should be approached carefully in terms of the patient's 
prognosis, it should not be forgotten that their significant relationship with OU 
has been demonstrated. Considering the timing of hydronephrosis, castration 
resistance and creatinine increase, the middle and end of the second year of 
treatment in this patient group is the most critical time to reevaluate the patient, 
to reveal new treatment options, and to be alert for possible complications.