Böbrek tümörlerinin tedavisinde açık, laparoskopik ve robot yardımlı parsiyel nefrektomi yapılan hastalarda ameliyat öncesi ve sonrasında ipsilateral ve kontralateral ölçülen böbrek hacmindeki değişikliğin postoperatif böbrek fonksiyonundaki değişim ile ilişkisinin araştırılması
Investigation of the relationship between preoperative and postoperative ipsilateral and contralateral changes in kidney volumes and postoperative renal function changes in patients undergoing open, laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy in the treatment of kidney tumors
Yazar: ALİ KUMCU
Danışman: DOÇ. DR. EYÜP VELİ KÜÇÜK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Hacim = Volume ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Robotik cerrahi işlemleri = Robotic surgical procedures ; Üç boyutlu görüntüleme = Three dimensional imaging

Özet:
AMAÇ: Parsiyel nefrektomi yapılan hastalarda, ameliyat sonrasında böbrek volümlerindeki değişiklik ile uygulanan cerrahi teknik arasında ilişkiyi ve parankimal hacimdeki değişikliklerin postoperatif dönemde böbrek fonksiyonunu öngörmedeki yerini araştırmak.

GEREÇ VE YÖNTEM: Böbrek tümörü nedeniyle Ocak 2009 ve Aralık 2020 tarihleri arasında parsiyel nefrektomi (PN) yapılan hastalar retrospektif olarak tarandı. Dışlama kriterlerinin ardından açık parsiyel nefrektomi (APN) yapılan 87, laparoskopik parsiyel nefrektomi (LPN) yapılan 85 ve robotik parsiyel nefrektomi (RPN) yapılan 89 olmak üzere toplam 261 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların preoperatif ve postoperatif dönemde tahmini glomerular filtrasyon hızı (GFR) değerleri (preoperatif bazal değer, postoperatif 1.gün, 3.ay, 6.ay, 12.ay) ve GFR değişim yüzdeleri (postoperatif 6. ve 12 ay) kaydedildi. Tümör kompleksitesini değerlendirmek üzere RENAL skor ve PADUA skor kullanıldı. Preoperatif ve postoperatif 6. ay'da bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri Vitrea® programı kullanılarak üç boyutlu (3D) segmentasyon yöntemi ile ipsilateral, kontralateral ve total renal parankimal volümler ölçüldü. APN, LPN ve RPN arasında peroperatif, onkolojik, fonksiyonel sonuçlar ve renal parankimal volümlerdeki değişiklikler karşılaştırıldı. İpsilateral ve kontralateral volümler arasındaki korelasyon araştırıldı. Postoperatif dönemde böbrek fonksiyonunu öngörmede etkili olabilecek faktörler ve renal parankimal volümler araştırıldı.

BULGULAR: Peroperatif verilerin analizinde ortalama operasyon süresi (p<0.001) ve ortalama iskemi süresi (p<0.001) APN'de en kısa, LPN'de en uzun saptandı. Tahmini ortalama kan kaybı RPN'de en kısa, APN'de en uzun saptandı. İpsilateral Parankimal Atrofi (İPA) en fazla APN'de, en az RPN'de saptandı (p<0.001). Kontralateral kompansatuar hipertorfi (KKH) en fazla APN'de, en az RPN'de saptandı (p<0.001). İpsilateral korunan sağlıklı parankim volüm (İKPV) yüzdesi en az APN'de, en fazla RPN'de saptandı (p<0.001). Postoperatif 6. ve 12. ayda GFR değişim yüzdesi APN grubunda minimal invaziv cerrahi (LPN ve RPN) grubuna göre daha düşük saptandı (p=0.556 ve p=0.165). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde; değiştirilebilir faktörler arasında daha yüksek İKPV yüzdesi, bağımsız olarak

postoperatif 6. ve 12. ayda daha yüksek korunan GFR yüzdesi ile ilişkiliydi (p=0.012, p=0.047, sırasıyla).

SONUÇ: Korunan sağlıklı parankimal volümün artması özellikle PN sonrasında renal fonksiyonun korunmasında değiştirilebilir nedenler arasında en önemli faktörlerden biridir. APN, minimal invaziv cerrahi prosedürlere (LPN ve RPN) göre daha fazla sağlıklı parankimal volüm kaybına neden olmaktadır. PN sonrasında minimal invaziv cerrahi yöntemler ile APN'ye kıyasla uzun dönemde daha iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilebilir. Korunan sağlıklı parankimal volümünün artırılmasına yönelik mevcut cerrahi ve görüntüleme tekniklerin geliştirilmesi gerekmektedir ve daha fazla araştırmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Böbrek Fonksiyonu, Böbrek Volümü, Parsiyel Nefrektomi, Renal Hücreli Karsinom, Üç Boyutlu Görüntüleme

Abstract:
Purpose: To investigate the relationship between the changes in renal volumes and the surgical technique applied and the role of changes in parenchymal volume in predicting renal function in the postoperative period in patients who underwent partial nephrectomy.

Materials and Methods: Patients who underwent partial nephrectomy (PN) for kidney tumor between January 2009 and December 2020 were retrospectively screened. Following exclusion criteria, a total of 261 patients were included in the study, 87 of whom underwent open partial nephrectomy (OPN), 85 underwent laparoscopic partial nephrectomy (LPN), and 89 underwent robotic partial nephrectomy (RPN). Estimated glomerular filtration rate (GFR) values (preoperative basal value, postoperative 1st day, 3rd month, 6th month, 12th month) and GFR change percentages (6th and 12th months postoperatively) of the patients were recorded in the preoperative and postoperative periods. RENAL score and PADUA score were used to assess tumor complexity. Ipsilateral, contralateral and total renal parenchymal volumes were measured with the three-dimensional (3D) segmentation method using the computerized tomography (CT) images of the Vitrea® program at the preoperative and postoperative 6th month. Peroperative, oncological, functional outcomes and changes in renal parenchymal volumes were compared between OPN, LPN and RPN. Correlation between ipsilateral and contralateral volumes was investigated. Factors that may be effective in predicting renal function in the postoperative period and renal parenchymal volumes were investigated.

Results: In the analysis of peroperative data, mean operation time (p<0.001) and mean ischemia time (p<0.001) were found to be the shortest in OPN and the longest in LPN. The estimated mean blood loss was the shortest in RPN and the longest in OPN. Ipsilateral Parenchymal Atrophy (IPA) was detected most in OPN and least in RPN (p<0.001). Contralateral compensatory hypertrophy (CCH) was detected most in OPN and least in RPN (p<0.001). The percentage of ipsilateral preserved healthy parenchymal volume (IPHPV) was detected at least in OPN and at most in RPN (p<0.001). The percentage of GFR change at the 6th and 12th months postoperatively was found to be lower in the OPN group than in the minimally invasive surgery (LPN

and RPN) group (p=0.556 and p=0.165). In multivariate logistic regression analysis; Among modifiable factors, a higher percentage of IPHPV was independently associated with a higher percentage of preserved GFR at 6 and 12 months postoperatively (p=0.012, p=0.047, respectively).

Conclusion: The increase in the preserved healthy parenchymal volume is one of the most important factors among the modifiable reasons for the preservation of renal function, especially after PN. OPN causes more healthy parenchymal volume loss than minimally invasive surgical procedures (LPN and RPN). Better long-term functional results can be obtained with minimally invasive surgical methods after PN compared to OPN. There is a need for further research and improvement of current surgical and imaging techniques to increase the preserved healthy parenchymal volume.

Key Words: Kidney Function, Kidney Volume, Partial Nephrectomy, Renal Cell Carcinoma, Three-Dimensional Imaging