Herediter trombofilili term gebelerin doğum sonuçları ve komplikasyonlarının değerlendirilmesi
Eveluation of delivery outcomes and complications of term pregnants with hereditary thrombophilia
Yazar: VEDAT KARAKAYA
Danışman: DOÇ. DR. FATİH ÇELİK
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik komplikasyonları = Pregnancy complications ; Komplikasyonlar = Complications ; Trombofili = Thrombophilia

Özet:
Amaç: Araştırma kapsamında belirlenen kriterler doğrultusunda trombofili saptanıp term olarak doğum yapan gebelerin perinatal sonuçlarını (gebelik kaybı, preeklampsi, intrauterin gelişme geriliği, abrupsiyo plasenta, venöz tromboz vb) değerlendirmeyi, doğum şekilleri, APGAR skorları, tromboz proflaksileri ve aynı dönemde trombofili öyküsü olmayan term doğum yapmış gebelerin perinatal sonuçlarını (gebelik kaybı, preeklampsi, intrauterin gelişme geriliği, abrupsiyo plasenta, venöz tromboz vb) değerlendirmeyi, doğum şekilleri, APGAR skorları karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem:  Araştırmaya Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Kliniğinde 1 Temmuz 2017 ile 31 Ekim 2021 tarihleri arasında term doğum yapan hastalar dahil edilmiştir. Vaka grubuna daha önce tekrarlayan gebelik kaybından kaynaklı düşük araştırması yapılarak, etyolojik sebeplerden yalnızca herediter trombofili testleri pozitif olan hastalara çalışma kapsamında yer verilmiştir. Hastalara ait demografik özellikler, hastaların geçmişteki gebelik öyküleri, trombofili tipleri ve trombofilik defekt sayıları kaydedilmiştir. Doğum şekillerinin ve doğum sonuçlarının retrospektif olarak incelendiği araştırmanın kontrol grubu, yine aynı dönemde kliniğimizde term doğum yapan trombofili öyküsü olmayan hastalardan oluşturulmuştur. Çalışma sonuçlarında, istatistiki önem düzeyi için p değeri <0,05 alınmıştır.
Bulgular: Çalışma kapsamında rekürren gebelik kaybından kaynaklı gebelik öncesi etyolojik tarama yapılmış; herediter trombofili saptanıp term doğum yapan 50 gebe çalışma grubuna dahil edilirken, trombofili öyküsü olmayan 50 gebeyse kontrol grubuna dahil edilmiştir. Trombofili tespit edilen olguların 46'sında (%92) abort, kontrol grubunda term doğum yapan gebelerin 13'ünde (%26) abort öyküsü vardır (p<0,001). Herediter trombofili tespit edilen kadınlarda gebelik sayısı ortalaması 3,90±1,329 (minimum 1, maksimum 8) olup, kontrol grubunda gebelik sayısı ortalamasının 2,36±1,425 (minimum 1, maksimum 6) olduğu saptanmıştır. İki grup arasında ortalama gebelik sayısı bakımından istatistiki olarak anlamlı fark tespit edilmiştir (p<0,001). İki grup preekplamsi, tromboemboli, IUGR komplikasyonları gelişimi karşılaştırıldığında preeklampsi vaka grubunda 3 (%6) görülmüş, kontrol grubunda hiç saptanmamıştır (p:0,887). Tromboemboli vaka grubuna 1 (%2), kontrol grubunda hiç saptanmamıştır (p:0,399). IUGR vaka grubunda 4 (%8), kontrol grubunda hiç saptanmamıştır (p:0,247). Abrupsiyo plasenta her iki grupta da görülmemiştir. Komplikasyon gelişimi açısından istatistiksel açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Vaka grubunda DMAH (5 komplikasyon) veya DMAH+ASA (3 komplikasyon) alan hastalar kendi arasında karşılaştırıldığında komplikasyonlar bakımından anlamlı farklılık tespit edilmemiştir (p:0,68).
Sonuç: Obstetrik sonuçlar bakımından karşılaştırıldığında, herediter trombofili saptanan grup ile trombofili öyküsü olmayan grup arasında abort ve gravida sayısı haricindeki diğer sonuçlarda istatistiki olarak anlamlı farklılık bulunmadığı görülmektedir. Diğer çalışmalarla kıyaslandığında herediter trombofililerle ilişkisi gösterilen bazı komplikasyonlar çalışmamızda herediter trombofili ile ilişkilendirilememiştir. Bu çalışma grubumuzun küçüklüğünden kaynaklabilir. Herediter trombofilinin gebeliğe etkilerinin daha net bir şekilde saptanabilmesi, daha geniş katılımlı ve prospektif randomize çalışmaların planlanmasını gerektirmektedir.
Anahtar Kelimeler: Herediter trombofili, gebelik komplikasyonu, term doğum.

Abstract:
Objective: The aim of the present study was to evaluate perinatal outcomes of pregnant women diagnosed with thrombophilia through the criteria determined who had delivery at term (loss of pregnancy, preeclampsia, intrauterine growth retardation, abruptio placenta, venous thrombosis etc.) including the mode of delivery, APGAR scores, prophylaxis of thrombosis, and perinatal outcomes of the pregnant women without any history of thrombophilia who had delivery during the same period (loss of pregnancy, preeclampsia, intrauterine growth retardation, abruptio placenta, venous thrombosis etc.), and to compare the mode of delivery and the APGAR scores.
Material and method: The present research included the patients who had delivery at term in Obstetrics and Gynecology Clinic of Afyonkarahisar Health Sciences University, Medical Faculty Hospital between July, 1, 2017 and October, 31, 2021. The miscarriage caused by recurrent loss of pregnancy was investigated in the case group and the patients with positive hereditary thrombophilia were included into the study. Demographic characteristics, previous pregnancy history of the patients, thrombophilia types, and number of thrombophilia defects of the patients were recorded. The control group of this retrospective study on mode and outcomes of the delivery was created from the patients without history of thrombophilia who had delivery in our clinic at term.  The p value below 0.05 was taken for statistical importance level for study results.
 Results: Etiological screening was performed due to recurrent pregnancy loss within the scope of the study; 50 pregnant women with hereditary thrombophilia who have delivered at term were included in the study group, and 50 pregnant women without a history of thrombophilia were included in the control group. Forty-six (92%) patients with thrombophilia had history of abortion whereas 13 (25%) of the pregnant women who had delivery at term had history of abortion (p<0.001). The mean number of pregnancies in the women with hereditary thrombophilia was 3.90±1.329 (minimum 1, maximum 8); and the mean number of pregnancies in the women in the control group was 2.36±1.425 (minimum 1, maximum 6). A statistically significant difference was detected between two groups for number of mean number of pregnancies (p<0.001). Both groups were compared for preaclempsia, thromboembolism, and development of IUGR complications; 3 (6%) patients with preeclampsia were detected in the case group; however, there was not any patient with preeclampsia in the control group (p=0.887).  Thromboembolism was detected in 1 (2%) patient in the case group and none of the patients in the control group (p=0.399). IUGR was detected in 4 (8%) patients in the case group and none of the patients in the control group (p=0.247). There was not any statistically significant difference for complication development. No significant difference was detected for complications in the comparison of the patients receiving DMAH (5 complications) or DMAH+ASA (3 complications) in the case group (p=0.68).
 Conclusion: The comparison of the groups for obstetric results reveals a statistically significant difference in results except number of abortion and births in the case and the control group. When compared with other studies, some complications of which an association was shown with hereditary thrombophilia cases was not associated with hereditary thrombophilia in this study. This may be caused by limited number of the study group. Further prospective and randomized studies with larger patient series should be planned in order to clarify the effect of hereditary thrombophilia on the pregnancy.
 Keywords: Hereditary thrombophilia, obstetric complication, term delivery.