Sağlıklı yenidoğan bebeklerde doğumdan sonraki ilk beş dakikada nabız oksimetre ve serebral oksimetre değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of pulse oxymeter and cerebral oxymeter values in healthy newborns at first five minutes after birth.
Yazar: GÖKMEN ALPASLAN TAŞKIN
Danışman: PROF. DR. ERCAN KIRIMİ
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Nabız = Pulse ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Oksimetri = Oxymetry ; Postnatal bakım = Postnatal care ; Spektroskopi = Spectroscopy

Özet:
Giriş ve Amaç: Son senelerde doğumhanede oksijen kullanımı ile ilgili pratik yaklaşımlar tartışılmaya başlanmıştır. Doğumdan hemen sonra, kısa süre de olsa saf oksijene (%100) maruz kalmanın serbest oksijen radikal hasarı yarattığı, kısa ve uzun dönemde önemli yan etkilere yol açtığı [prematüre retinopatisi (ROP), bronkopulmoner displazi (BPD), intraventriküler hemoraji (İVH), nekrotizan enterokolit (NEK)] ve çocukluk çağı lösemi ile mortalite sıklığını artırdığı bildirilmektedir. Resusitasyonda kullanılan uygun oksijen konsantrasyonunun düzeyi ile ilgili araştırmalar sürerken, resusitasyon ihtiyacı olmayan yenidoğanları çabuk bir şekilde pembe yapmak için yüksek konsantrasyonda oksijen verilmesi halen çok değişmemiştir. Yenidoğanlar yaşamın ilk dakikalarında düşük (<%85) oksijen saturasyonu ile doğarlar ve oksijen saturasyon değerleri dakikalar içinde erişkin düzeyine çıkar. Bu çalışmada, komplikasyonsuz vajinal doğum ile doğan sağlıklı term bebeklerde, yaşamın ilk beş dakikasında preduktal arteryel oksijen saturasyonu (SpO2), kalp tepe atımı (KTA) ve serebral oksijen saturasyonu (SbO2) değerlerinin karşılaştırılması ve doğumhanede nabız oksimetre (NO) ve serebral oksimetre (SO) kullanma pratiğinin denenmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Ekim 2010 ile Şubat 2011 tarihleri arasında Yüzüncü Yıl Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi doğumhanesinde yapıldı. Normal spontan vajinal yol ile komplikasyonsuz doğan sağlıklı 100 term yenidoğan bebeğin ilk 5 dakika içerisinde nabız ve serebral oksimetre, KTA kayıtları ile kordon kan gazı analizleri yapıldı. Serebral oksijen saturasyonu ölçmek için Somanetics 5100C (Invos oximeter serebral/somatic Troy, MI, USA) SO cihazı kullanıldı. Bebeklere gerekli rutin ilk müdahaleler yapıldıktan ve radyant ısıtıcı altına koyulduktan sonra bu cihazın özel bir şekilde üretilmiş kendinden yapışkanlı neonatal sensörü deneğin orta alın kısmına takıldı. SpO2 bilgileri bir NO (Novametrix 515A) cihazı tarafından yapışkanlı probu sağ el bileğine takılarak elde edildi. Kordon kan gazı analizleri de çalışma yapılan hastanenin biyokimya laboratuarında ABL-5 adlı cihaz kullanılarak yapıldı. Ölçümler esnasında oksijen ihtiyacı olan bebekler çalışmaya alınmadı.Bulgular: Tüm olgular toplandıktan sonra normal spontan vajinal yol (NSVY) ile doğan 100 bebeğe ait veriler analiz edildi. Yaşamın ilk dakikasında, bebeklerin % 95'inden uygun veri elde edildi. Vakaların % 47'si erkek, % 53'ü kızdı. Ortalama gestasyon yaşı 40.4±1.5 hafta, doğum ağrılığı 3199±373 g, anne yaşı 28.0±6.9 yıl ve gebelik sayısı 3.7±2.6 idi. Postnatal ilk dakikadaki ortalama SpO2 değeri % 83.0±4.4 (74-94) iken bu ölçümler giderek yükselerek 5. dakikada % 92.9±3.5 (85-98)'e kadar ulaştı. SpO2 değerleri 4. ile 5. dakika değerleri dışında birbiri ile istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (P<0.05). SbO2 ölçümlerinde ise yaşamın ilk dakikasında, bebeklerin % 100'nden uygun veri elde edildi. Postnatal ilk dakikadaki ortalama SpO2 değeri % 48.9±9.9 (32-74) iken bu ölçümler SpO2'deki gibi giderek yükselerek 5.dakikada % 69.9±9.5 (46-89) ulaştı. SpO2 değerleri 3. ile 4. dakika ve 4. ile 5. dakika değerleri dışında birbiri ile istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (P<0.05). İlk dakika içindeki ortalama KTA değeri; 144.9±13.7(100-187)/dk iken yine yükselerek 5.dakikada 159.6±9.1(134-179)/dk'ya kadar ulaştı. 2. ile 3. dakika, 3 ile 4 ve 5. dakika ve 4. ile 5. dakika değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yokken diğer değerler istatistiksel olarak anlamlı farklı bulundu (P<0.05). Doğum odasında solunum sıkıntısı geliştiren veya herhangi bir komplikasyonu olan bebekler çalışmaya alınmadı.Tartışma: Sağlıklı yenidoğanlar, postnatal adaptasyon döneminde düşük oksijen saturasyonu sergileyebilirler. Vaginal doğumlarda SpO2 postnatal 4. dakikaya kadar düşük (<%85) ölçülebilir. Bu durum doğum odasında, oksijen tedavisi uygulanmasında seçilecek hedef değeri belirlerken, göz önünde tutulmalıdır. Çalışmamızda SpO2, SbO2 ve KTA ölçümleri de birbiri ile postnatal 3. dakikaya kadar ilişkili bulundu. Çalışmamızın değerlerinin yapılan diğer çalışmalardaki değerlerden yüksek olmasını term ve komplikasyonsuz normal yol ile doğan bebeklerin alınması ile ilgili olabileceğini düşündük. SO, SpO2'daki düşüşü geriye çevirmede acil tedavinin önemi göz önüne alındığında, serebral oksijen desaturasyonun erken uyarımı, asfiktik ve prematür yenidoğanların klinik yönetiminde yardımcı olabilir gibi görünmektedir.Sonuç ve Öneriler: SO doğumhanede NO'yi tamamlayıcıdır ve rutin olarak kullanılabilir. Çalışmamızla da görülmüştür ki yenidoğan bebeklerde doğumhanede SO kullanımı ile daha çabuk ve doğru derecede oksijen ihtiyacı tespit edilebilir ve böylece de gereksiz oksijen kullanımı ve olası risklerinden kaçınılabilir.

Abstract:
Introduction and Purpose: Practical approaches have been discussed about oxygen usage in delivery room at recent years. It has been reported that; even for short time, exposure to pure oxygen (100%) immediately after birth cause free oxygen radical damage, causes important side effects [premature retinopathy (ROP), bronchopulmonary dysplasia (BPD), intraventricular hemorrhage (IVH), necrotizing enterocolitis (NEK)] in short and long time period and increases in frequency of childhood leukemia and mortality. While investigations about suitable oxygen concentration at resuscitation are continuing, still giving high concentration oxygen to newborns, who don?t need resuscitation, for to make rapidly pink color is not much changed. Neonates have desaturated oxygen in the first minutes of life and arterial oxygen saturation (SpO2) rises within several minutes to adult rates. In this study, it was aimed to correlate preductal SpO2, heart rate per minute (KTA) and serebral oxygen saturation (SbO2) values of first five minutes of life and trying pulse oxymeter (NO) and serebral oxymeter (SO) usage practice in delivery room.Instruments and Methods: This study was made between the dates of October 2010 and February 2011 in the Obstetrics Department?s delivery room of Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine Research and Administration Hospital. A hundred healthy term uncomplicated newborn babies, who were born via normally spontan vaginal route, were taken. SpO2, SbO2, KTA measurements and blood gase analysis of first five minutes of postnatal life were done. For measuring SbO2; Somanetics 5100C (Invos oximeter serebral/somatic Troy, MI, USA) SO device was used. After making necessary routine first interventions to newborn babies and placing them under radiant warmer, this device?s self-sticky neonatal sensor was attached to mid-forehead of the babies. SpO2 datas were obtained from a NO (Novametrix 515A) device by attaching self-sticky probe to right wrist. Cord blood gase analyses were done at biochemistry laboratuary of the hospital with using ABL-5 device. Babies, who need oxygen during measurements, were not taken to the study.Findings: After all cases collected; datas of 100 babies analyzed who were born via normally spontan vaginally route. In first minute of life, we obtained suitable data from 95% of the babies. Of the cases; 47% was male and 53% was female. Mean gestation age was 40.4±1.5 weeks, birth weight was 3199±373 g, mother age was 28.0±6.9 years old and number of gestation was 3.7±2.6 times. While postnatal 1st minute SpO2 value was 83.0±4.4 (74-94) %; at 5th minute these measurements reached to 92.9±3.5 (85-98)% with gradually increment. Except values of 4th and 5th minutes; SpO2 values were found statistically significant high with each other (P<0.05). At SbO2 measurements, suitable data was taken from 100% of the babies in first minute of life. While postnatal mean SbO2 value of the first minute was 48.9±9.9 (32-74) %; these measurements were reached to 69.9±9.5 (46-89)% at 5th minute gradually increment as like as SpO2 values. SbO2 values, except for 3rd with 4th and 4th with 5th minute values, were statistically significantly higher between each other (P<0.05). While mean CHR value in first minute was 144.9±13.7 (100-187)/min.; again it was reached to 159.6±9.1 (134-179)/min. at 5th minute with gradually increment. There were no statistically significant difference between 2nd with 3rd minute, 3rd with 4th and 5th minute and 4th with 5th minute values. Other values were found statistically significantly different between each other (P<0.05). Babies who developed respiratory distress or with any complication at delivery room were not taken to the study.Discussion: Healthy neonates are poorly saturated immediately after birth during the postnatal adaptive phase. At the first minutes of life, SpO2 may remain low (<85%) until 4th minute of life after vaginal deliveries. This should be considered when choosing SpO2 targets for supplemental oxygen in the delivery room. In our study; we found that SpO2, SbO2 and KTA measurements were correlated between each other until postnatal 3rd minute. Because our study?s values are higher than the other similar studies, this may be related with that all of our babies were term and delivered from uncomplicated normal spontaneous vaginally birth. SO, for reversing SpO2 value decrement; when importance of emergency treatment was taken into account, can be helpful at earlier warning of serebral oxygen desaturation and clinical management of asphyctic and premature newborns.Conclusion and Suggestions: SO is complementary to NO in delivery room and can be used routinely. It was seen also in our study; oxygen need of newborns can be determined more fastly and accurately with SO use in delivery room so can be avoided unnecessary oxygen usage and its potential risks.