65 yaş üstü hastalarda konjuge pnömokok aşısının COVID-19 a karşı korumadaki etkinliği
Effectiveness of conjugate pneumococ vaccine in protection against COVID-19 in patients over 65 years of age
Yazar: İSA ÖRENÇ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE BAHADIR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Aşılama = Vaccination ; Aşılar = Vaccines ; COVID 19 = COVID 19 ; Geriatri = Geriatrics ; Pnömokok aşıları = Pneumococcal vaccines ; Pnömokok enfeksiyonları = Pneumococcal infections ; Pnömoni = Pneumonia ; Yaşlılar = Aged

Özet:
Giriş ve amaç: COVID-19  pandemisi tüm dünyayı etkilerken, erken dönemde yapılan tüm çalışmalarda yaş ile hastalığın şiddeti ve mortalitesinin daha fazla olduğu saptanmış ve  ileri yaş risk faktörü olarak bildirilmiş idi. Hastalığa ait spesifik bir tedavi olmaması aşı çalışmalarını hızlandırırken, hastalık için risk grubu olan kırılgan yaşlı nüfusta bağışıklama stratejileri de önem kazanmıştır.  Çalışmamızda  pandeminin ilk yılında COVID-19 aşısının uygulanmadığı dönemde, yaşlı hastalarda var olan  konjuge pnömokok aşısı (KPA)'nın COVID-19'a karşı korumada etkinliğini, mortalite ve morbiditeye  etki eden faktörleri saptamayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya; Kayabaşı Murat Kızılkale Aile Sağlığı Merkezi'ne kayıtlı olan 65 yaş üstü 565  erişkin  dahil edildi. Çalışma ülkemizde ilk vakanın tespit edildiği 11 Mart 2020 ile aşı kampanyasının başladığı 14 Ocak 2021 tarihleri arasında yapıldı. Hastaların retrospektif olarak boy, kilo, vücut kitle indeksi, eğitim durumu, yaşadığı yerdeki hane halkı sayısı, kronik hastalıkları ve sigara kullanım alışkanlıkları incelendi.  Aynı zamanda bireylerin son beş yılda KPA ile aşılanmaya ilişkin kayıtları ve COVID-19 geçirme durumları değerlendirildi. COVID-19 ile enfekte olan  hastaların toraks tomografilerindeki parankimal tutulumları CO-RADS skorlamasına göre sınıflandırıldı. COVID-19 geçiren kişilerde tanıyı takiben ilk bir aylık süredeki mortalite durumları değerlendirildi. Demografik bilgileri,  tıbbi özgeçmiş veya aşılanma kayıtları eksik olan 45 birey çalışmadan çıkarıldı. İstatistiksel analiz  için SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows) 22.0 programı kullanıldı. Anlamlılık  düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 65 yaş üstü 520 erişkinin 203'ü erkek (%39,04) ve 317'si kadın (%60,96) idi. Yaş ortalaması 74,13±7,2 yıl (min:65, max:100)  saptandı. Katılımcılardan 158'inin (%30,38) KPA aşısı mevcut iken, 362'sinde (%69,62) KPA aşısı bulunmamaktaydı.  COVID-19 geçirme öyküsü  48 kişi (%9,23) de tespit edildi. COVID -19  bağlı 9 (% 32,1 ) kişi , COVID-19 dışı nedenlerden 19 (%67,8) olmak üzere toplam 28 kişi (% 5,38) öldü.  Genel mortalitenin erkek cinsiyet ve malignite öyküsü olanlarda yüksek olduğu görüldü (p=0,001, p=0.016). KPA aşısı uygulananlar ile uygulanmayanlar arasında  COVID-19 ile  infekte olma ve buna bağlı mortalite, hastaneye ve yoğun bakım ünitesine yatış açısından anlamlı bir fark saptanmadı.
Sonuç: Çalışmamızda  65 yaş ve üzeri grupta son beş yıl içinde KPA uygulanmış kişilerde, uygulanmayanlara kıyasla; COVID-19 ile enfekte olma  ve buna bağlı mortalite, hastane ve yoğun bakım yatışları açısından anlamlı fark saptanmamıştır.  COVID-19 vaka sayımızın  az olması ve kontrol grubunun olmaması, çalışmamızın  sınırlayıcı yönlerini oluşturmakla birlikte, 65 yaş ve üzeri popülasyonda viral enfeksiyonlara karşı KPA etkinliğini değerlendirmede literatüre katkı sağlayacağını düşünmekteyiz. İleri yaş grubunda bu konuda yapılacak randomize kontrollü  çalışmalara  ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: COVID-19, Konjuge Pnömokok Aşısı, 65 yaş üstü

Abstract:
Introduction and objective:  While the COVID-19 pandemic affected the whole world, in all studies conducted in the early period, age and the severity and mortality of the disease were found to be higher, and advanced age was reported as a risk factor. While the lack of a specific treatment for the disease accelerates the vaccine studies, immunization strategies have also gained importance in the fragile elderly population, which is a risk group for the disease. In our study, we aimed to determine the efficacy of the conjugated pneumococcal vaccine available in elderly patients in the protection against COVID-19 and the factors affecting mortality and morbidity in the period when the COVID-19 vaccine was not administered in the first year of the pandemic.
Materials and methods: 565 adults over the age of 65 who were registered at Kayabaşı Murat Kızılkale Family Health Center were included to the study. The study was conducted between March 11, 2020, when the first case was detected in our country, and January 14, 2021, when the vaccination campaign started. The patients' height, weight, body mass index, education level, number of households where they live, chronic diseases and smoking habits were analyzed retrospectively. At the same time, the records of individuals regarding vaccination with conjugated pneumococcal vaccine (PCV) in the last five years and their cases of having COVID-19 were evaluated. Parenchymal involvement in thorax tomography of patients infected with COVID-19 was classified according to CO-RADS scoring. Mortality status in the first month following the diagnosis was evaluated in people who had COVID-19. Forty-five individuals with missing demographic information, medical history or vaccination records were excluded from the study. SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows) 22.0 program was used for statistical analysis. Significance level was accepted as p<0.05.
Results: 520 adults over 65 years of age included in our study, 203 (39.04%) adult were male and 317 adult (60.96%) were female. The mean age was 74.13±7.2 years (min:65, max:100). 158 (30.38%) of the participants had PCV and 362 (69.62%) did
x
 not have PCV. A history of COVID-19 was detected in 48 people (9.23%). A total of 28 people (5.38%) died, 9 (32.1%) due to COVID -19 and 19 (67.8%) due to non-COVID-19 causes. It was observed that the overall mortality was higher in those with male gender and a history of malignancy (p=0.001, p=0.016). There was no significant difference between those who received PCV and those who did not, in terms of being infected with COVID-19 and related mortality, hospitalization and intensive care unit admission.
 Conclusion: In our study, in the 65-year-old and older group, in people who had undergone PCV in the last five years, compared to those who did not; no significant difference was found in terms of to being infected with COVID-19 and related mortality, hospitalizations and intensive care unit admissions. Although the low number of COVID-19 cases and the lack of a control group are the limitations of our study, we think that it will contribute to the literature in evaluating the effectiveness of CPA against viral infections in the population aged 65 and over. There is a need for randomized controlled studies on this subject in the advanced age group.

Keywords: COVID-19, Conjugated Pneumococcal Vaccine, over 65 years old