Maternal iskemi modifiye albumin, non stres test, ve doppler  
ultrasonografinin perinatal asfiksiyi öngörmedeki yeri
The importance of maternal ischemia modified albümin , non stres test and doppler ultrasonography in foreseeing perinatal asphyxia
Yazar: FERRUH ACET
Danışman: PROF. DR. MURAT CELİLOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Albüminler = Albumins ; Asfiksi = Asphyxia ; Asfiksi-neonatal = Asphyxia-neonatal ; Hipoksi = Hypoxia ; Preeklampsi = Pre-eclampsia ; Prenatal teşhis = Prenatal diagnosis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; İskemi = Ischemia

Özet:
MATERNAL İSKEMİ MODİFİYE ALBUMİN, NON STRES TEST, VE DOPPLER ULTRASONOGRAFİNİN PERİNATAL ASFİKSİYİ ÖNGÖRMEDEKİ YERİ
AMAÇ: Çalışmanın amacı anne kanında çalışılan iskemi modifiye albuminin, doğum öncesi fetal Doppler ultrasonografinin ve non stress testin fetal asfiksiyi öngörmedeki yeri ile normal ve preeklampsili gebelerin karşılaştırılmasıdır.
YÖNTEM: Çalışmamız 9 Eylül Üniversitesi Etik  Kurulu başkanlığından onay alındıktan sonra Mayıs 2011 ile Haziran 2013 tarihleri arasında prospektif vaka kontrol çalışması olarak planlandı. Toplam 110 sağlıklı gebe 104  preeklampsi ile komplike olmuş gebelik çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya 34-42 gestasyonel hafta, tekil, normal fetal anatomiye sahip gebelikler dahil edildi. 34-42 gestasyonel hafta arası normal vagınal doğum veya acil ve/veya planlı c/s için kliniğimize yönlendirilen tüm hastalara doğum öncesi Doppler usg ve fetal biyometrik ölçüm yapıldı. MCA PI  de 2 SD< bir azalma, umblikal arterde S/D oranında 2 SD< bir artış anormal  doppler bulgusu olarak kabul edildi. Ayrıca  Umblikal arter PI/ MCA PI inin 1,08?in üzerinde  olması beyin koruyucu etki olarak kabul edildi.
Çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan doğum öncesi iskemi modifiye albümin ölçümü için   yaklaşık 5 ml maternal  venöz kan non-heparinize tüplere alınarak santrifüje edildi. Santrifüj sonrası örnekler  ?80oC de saklandı.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen sağlıklı gebeler ve preeklampsi tanısı almış olan gebelerde maternal kan iskemi modifiye albumin düzeyi ortalamalarına bakıldığında,preeklampsi grubunda IMA istatiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. (p<0,0001)Umblikal arter doppler S/D oranı,beyin koruyucu etki varlığı, NST anormalliği ile IMA arasındaki ilişki incelendiğinde her iki grupta S/D oranı 2 standart sapmanın üzerinde olduğunda, beyin koruyucu etki başladığında ve anormal NST varlığında IMA istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı.(p<0,0001) Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi için APGAR skoru ve kord kan gazı incelendiğinde APGAR skoru 6 ve altında olduğunda ve pH<7,15 olduğunda IMA düzeyi istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı.(p<0,0001) Doğum şekli ile IMA arasında anlamlı farklılık saptanmadı.(p:0,080) 
SONUÇ: Maternal IMA preeklampsi hastalarında belirgin olarak  anlamlı yüksek bulunmuştur. Yine anormal doppler bulguları ve anormal NST bulguları olan hastalarda IMA anlamlı yüksek saptanmıştır. Buna ek olarak fetal hipoksi bulguları gösteren bebeklerde maternal IMA düzeyi anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Sonuç olarak saptamış olduğumuz, IMA nın fetal iyilik halinin belirlenmesinde  başarılı sonuçları daha geniş serili araştırmalara desteklenip, geleceğe ışık tutabilir.
 Anahtar kelimeler: Preeklampsi, iskemi modifiye albumin, fetal hipoksi, NST, doppler ultrasonografi

Abstract:
The importance of maternal ischemia modified albümin , non stres test  and  doppler ultrasonography in foreseeing perinatal  asphyxia
Objective :  The aim of this study is the place of  ischemia modified albumin ,  fetal doppler ultrasonograhpy  and non stress test , in foreseeing fetal asphyxia and comparing it between normal and preeclampsia pregnants.
Method: Our study is conducted in 9 Eylül University between May 2011 and September 2013 as prospective case-control study after the approval of local ethic committee. 110 healty pregnant and 104 preeclamptic pregnants recruited in the study. The pregnants in the study were between 32 to 42 gestational weeks , single and with normal fetal anatomy. Before birth, doppler ultrasonography and fetal biometric measuring performed to all pregnants between 34 to 42 gestational weeks who has been referred to our clinic for normal vaginal birth and c- sections (  emergent and planned ) . 2 SD< decrease in MCA PI and 2 SD< increase in umblical artery S/D ratio is accepted as abnormal doppler finding.Besides it has been accepted as brain sparing effect when the umblical artery PI / MCA PI ratio is above 1,08.
Approximately 5ml of venous blood is taken into non-heparinised tubes and centrifuged ,from all patients added to study to measure ischemia modified albumin.Samples are kept in ? 80 C degrees after centrifuge.
Findings: When examining the average of the maternal blood ischemia albumin levels in healty and preeclamptic pregnants added to study , in preeclamptic group IMA levels are found statistically high (p<0,0001) . The relation between umblical artery doppler S/D ratio ,  brain sparing effect , NST abnormalitiy and IMA analised . In both groups , IMA has been found statistically high when S/D ratio is above 2 standard deviation , brain sparing effect started , abnormal NST findings happened. (p<0,0001) When APGAR score and cord blood gas is examined for fetal well being evaluation , IMA levels has been found statistically high when APGAR score is 6 and under and pH is under 7,5. (p<0,0001) . There is no significant difference found between birth way and IMA
Result: Maternal IMA levels are found clearly high in preeclampsia pregnancies.Also in patients with abnormal doppler findings and abnormal NST findings , IMA leves are determined significantly high. Together with this in babies with hipoxia symptoms, maternal IMA levels found clearly high.As a result , if it?s been supported with contentful studies, IMA levels can light the way to the future for foreseeing preeclampsia and determining fetal well being.
KEY WORDS:  Preeclampsia , , ischemia modified albumin , fetal hipoxia , NST , Doppler ultrasonography