PRK ve LASIK yapılan hastalarda kappa açısı değişimi ve aberasyon sonuçlarının karşılaştırılması /
Yazar: HAYRETTİN ÇOBANOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA ATAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kayseri Şehir Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Fotorefraktif keratektomi = Photorefractive keratectomy ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratektomi = Keratectomy ; Kornea = Cornea ; Miyopi = Myopia ; Refraksiyon-oküler = Refraction-ocular ; Refraktif kusurlar = Refractive errors

Özet:
Amaç: Çalışmamızda miyopi ve astigmatizmanın düzeltilmesinde PRK ve LASIK yöntemlerini kappa açısı değişimi ve aberasyonlar açısından karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kayseri Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniğinde Şubat 2021 ve Nisan 2021 yılları arası miyopi ve astigmatizma nedeni ile PRK uygulanan 39 hastanın ve LASIK uygulanan 55 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Bütün hastalara iDesign (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, ABD) ile wavefront analizi yapıldıktan sonra PRK hastalarına VISX STAR S4-IR (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, ABD) excimer lazer platformu aracılığıyla lazer tedavisi ve LASIK hastalarına Intralase FS60 (Advanced Medical Optics, Inc, Santa Anna, California) cihazı ile flep kaldırıldıktan sonra VISX STAR S4-IR (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, ABD) excimer lazer platformu aracılığıyla lazer tedavisi uygulanmıştır. Hastaların işlem öncesi, 1. ay ve 3. ay kontrollerinde refraktif, topografik ve aberasyon sonuçları değerlendirildi. Sonuçlar gruplar arası ve grupların zaman içerisindeki değişimlerini kapsayacak şekilde kıyaslandı. Verilerin analizi TURCOSA (Turcosa Analitik Çözümlemeler Ltd. Şti., www.turcosa.com.tr) istatistik yazılımı ile gerçekleştirildi. p<0.05 düzeyi anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Araştırmaya katılan hastaların yaş ve cinsiyet dağılımı gruplar arasında benzerdi (p>0.05). PRK ve LASIK gruplarının preoperatif sferik eşdeğer ve kappa açısı değerleri açısından anlamlı bir fark vardı (p<0.05). Astigmatizma ve aberasyonları (defokus hariç) arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Kappa açısı değişimi postoperatif 3. ayda grupların kendi içerisinde anlamlı olacak şekilde azalmıştır (p<0.001).  Kappa açısı değişimi yüzdelik olarak incelendiğinde ise; PRK grubunda 1. ayda %33.3 azalma olduğu, LASIK grubunda ise %25'lik bir azalma olduğu ve bu azalmaların gruplar arasında anlamlı olduğu tespit edilmiştir (p<0.05). Postoperatif 1. ve 3. Aylardaki kappa açısı ölçümlerinin değişimi gruplar arasında anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). Postoperatif sferik aberasyon 1. ay ve 3. ay için gruplar arasında değerlerde artış olacak şekilde anlamlı bir fark mevcuttu (1.ay ve 3. ay için sırasıyla p=0,035, p=0,045). Sferik aberasyon postoperatif 1. ay PRK grubunda yüksek, postoperatif 3. ayda LASIK grubunda yüksek tespit edildi.  Defokus ölçümlerinde preoperatif değerlerde gruplar arasında anlamlı bir fark saptandı (p<0,001). Postoperatif 1. ay ve 3. ay için gruplar arasında değerlerde azalma olacak şekilde anlamlı bir fark mevcuttu (1.ay ve 3. ay için p<0,001). Horizontal koma ve vertikal koma ölçümleri grupların kendi içinde preoperatif ve postoperatif 1. ay ve 3. ayda değerlerin azalması şeklinde anlamlı bir fark mevcuttu (LASIK ve PRK gruplarının ikisi için de p<0,001). Horizontal koma ve vertikal koma ölçümleri postoperatif 1. ay ve 3. ayda gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (1. ay ve 3. ay için p>0,05). Trefoil ölçümlerinde grupların kendi içinde preoperatif ve postoperatif 1. ay ve 3. ayda değerlerin azalması şeklinde anlamlı bir fark mevcuttu (LASIK ve PRK gruplarının ikisi için de p<0,001). Trefoil ölçümleri postoperatif 1. ay ve 3. ayda gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (1. ay ve 3. ay için p>0,05). PRK ve LASIK gruplarında preoperatif astigmatizma ile yüksek sıralı aberasyonlar arasındaki korelasyon incelenmiştir. LASIK gurubunda preoperatif astigmatizma değeri sferik aberasyon ile orta düzeyde pozitif korelasyon bulunmuştur (p<0.05, r: 0.408).
Sonuç: Miyopi ve astigmatizmanın düzeltilmesinde hem PRK hem de LASIK yöntemleri etkili ve güvenli prosedürler olarak görünmektedir. Kappa açısı refraktif cerrahi geçiren hastalarda azaldığı tespit edildi. Sferik aberasyon postoperatif 1. ay PRK hastalarında daha yüksek, postoperatif 3. ayda LASIK hastalarında daha yüksek tespit edildi.
Anahtar kelimeler: Miyopi, PRK, LASIK, Kappa açısı, Aberasyon

Abstract:
Purpose: In our study, we aimed to compare PRK and LASIK methods in the correction of myopia and astigmatism in terms of kappa angle change and aberrations.
Matherials and Methods: The files of 39 patients who applied PRK due to myopia and astigmatism and 55 patients who applied LASIK between February 2021 and April 2021 in Health Sciences University Kayseri City Training and Research Hospital Ophthalmology Clinic were reviewed retrospectively. After wavefront analysis was performed on all patients with iDesign (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, USA), PRK patients received laser treatment via the VISX STAR S4-IR (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, USA) excimer laser platform and LASIK patients received laser treatment via the VISX STAR S4-IR (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA, USA) excimer laser platform after flap lift with the Intralase FS60 (Advanced Medical Optics, Inc, Santa Anna, California) device. Refractive, topographic and aberration results were evaluated at the pre-procedural, 1st month and 3rd month follow-ups. Results were compared to include changes between groups and between groups over time. Data analysis was performed with TURCOSA (Turcosa Analytical Analyzes Ltd. Co., www.turcosa.com.tr) statistical software. p ≤ 0.05 value was accepted as statistically significant.
Results: Age and gender distribution of the patients participating in the study were similar between the groups (p>0.05).  There was a significant difference between PRK and LASIK groups in terms of preoperative spherical equivalent and angle kappa values ​​(p<0.05). There was no significant difference between astigmatism and aberrations (except defocus) (p>0.05). The change in angle kappa decreased significantly within the groups at the postoperative 3rd month (p<0.001). When the change in angle kappa is analyzed as a percentage; It was determined that there was a 33.3% decrease in the PRK group in the first month, and a 25% decrease in the LASIK group, and these decreases were significant between the groups (p<0.05). The change in angle kappa measurements in the 1st and 3rd months postoperatively was not significant between the groups (p>0.05). There was a significant difference between the groups for postoperative spherical aberration at the 1st and 3rd months, with an increase in the values ​​(p=0.035, p=0.045 for the 1st and 3rd months, respectively). Spherical aberration was found to be higher in the PRK group at the postoperative 1st month, and higher in the LASIK group at the postoperative 3rd month. There was a significant difference between the groups in preoperative values ​​in defocus measurements (p<0.001). There was a significant difference between the groups for the postoperative 1st month and 3rd month, with a decrease in values ​​(p<0.001 for the 1st and 3rd months). There was a significant difference in horizontal coma and vertical coma measurements within the groups in terms of decrease in preoperative and postoperative 1st and 3rd month values ​​(p<0.001 for both LASIK and PRK groups). Horizontal coma and vertical coma measurements did not differ significantly between the groups in the postoperative 1st and 3rd months (p>0.05 for the 1st and 3rd months). There was a significant difference in trefoil measurements in the preoperative and postoperative 1st month and 3rd month values ​​within the groups (p<0.001 for both LASIK and PRK groups). Trefoil measurements did not differ significantly between the groups in the postoperative 1st and 3rd months (p>0.05 for the 1st and 3rd months). The correlation between preoperative astigmatism and higher order aberrations in the PRK and LASIK groups was investigated. In the LASIK group, preoperative astigmatism value was moderately positively correlated with spherical aberration (p<0.05, r: 0.408).
Conclusion: Both PRK and LASIK methods appear to be effective and safe procedures for the correction of myopia and astigmatism. Kappa angle was found to decrease in patients who underwent refractive surgery. Spherical aberration was found to be higher in PRK patients at postoperative 1st month, and higher in LASIK patients at postoperative 3rd month.
Keywords: Myopia, PRK, LASIK, Kappa angle, Aberration