Nöroprotektif amaçlı magnezyumsülfat uygulanan preterm eylemdeki gebelerin bebeklerinde magnezyumsülfat uygulamasının kord kanında antioksidan kapasite ve oksidatif stres üzerine etkisi
Effect of magnesium sulphate application on the premature baby's cord blood antioxidant capacity and oxidative stress after magnesium sulphate administration during preterm delivery due to neuroprotective purposes
Yazar: MUSA SONER KAYA
Danışman: PROF. DR. ÜMİT ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Fetal kan = Fetal blood ; Gebelik = Pregnancy ; Magnezyum sülfat = Magnesium sulfate ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Nöroprotektif Amaçlı Magnezyumsülfat Uygulanan Preterm Eylemdeki Gebelerin Bebeklerinde Magnezyumsülfat Uygulamasının Kord Kanında Antioksidan Kapasite ve Oksidatif Stres Üzerine Etkisi
Amaç: Artan bilimsel gelişmelerle beraber prematüre bebeklerde mortalite ve morbidite oranları belirgin olarak azalmaktadır. Prematüre bebeklerde azalan mortalite oranlarıyla birlikte serebral palsi gibi nörolojik problemler arttığından, serebral palsi insidansını azaltan yaklaşımlar gündeme gelmiştir. Bunlardan biri de prenatal dönemde preterm eylem riski olan gebelere nöroprotektif amaçlı magnezyum sülfat uygulamasıdır. Bu yaklaşımla yapılan çalışmalarda prematür doğan bebeklerde serebral palsi insidansının anlamlı düzeyde azaldığı gözlenmiştir. Bu çalışmada preterm dönemde magnezyum sülfat uygulanan ve uygulanamayan gebelerin prematür bebeklerinde kord kanında total antioksidan ve oksidan statülerinin etkilenip etkilemediğinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Çalışmada, 1 Mart 2016-28 Şubat 2017 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde doğan ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'ne yatırılan 33 gestasyon hafta ve altında doğan, pretem dönemde annesine magnezyum sülfat uygulanan 38 prematüre bebek ve preterm dönemde annesine magnezyum sülfat uygulanamayan 35 prematüre bebek olmak üzere, toplam 73 prematüre bebeğin kord kanında total antioksidan kapasite (TAS), total oksidan statü (TOS) ve oksidatif stres indeksi (OSİ) ile demografik, klinik ve laboratuvar verileri değerlendirildi. Verilerin istatistiksel analizinde SPSS version 20.0 programı kullanıldı.
Bulgular: Hastaların TAS ve TOS değerlerinin MgSO4 alan grupta daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05). MgSO4 ala
mayan grubun resusitasyon ihtiyacı, konvansiyonel MV ihtiyacı ve non-invaziv MV'de kalış süresi anlamlı yüksek saptandı (p<0,05). Olguların 1. saatteki kan gazı parametrelerinden ph, BE ve pCO2 değerleri MgSO4 alan grupta anlamlı daha iyi tespit edildi (p<0,001). MgSO4 uygulanamayan grubun İVK ve nozokomiyal enfeksiyon geçirme oranı anlamlı yüksek bulundu (p<0,05). MgSO4 alamayan grubun beslenmeye başlanma zamanı ve total TPN süresi anlamlı daha yüksek tespit edildi (p<0,05). 
Sonuç: Serebral palsi insidansını azaltması nedeniyle prenatal dönemde yapılan nöroprotektif MgSO4'ın etki mekanizması ve kısa vadede olumlu etkileri tam olarak bilinilmemektedir. Çalışmamızda MgSO4 alan gruptaki hastaların oksidatif strese karşı, total antioksidan kapasitelerinin anlamlı daha yüksek olduğu tespit edildi. Fakat total oksidan statü ortalaması da MgSO4 alan grupta daha yüksekti. Klinik ve laboratuvar bulgularda, nöroprotektif magnezyum sülfat uygulamasına bağlı olabileceği düşünülen anlamlı sonuçlar saptanmış olsa da, daha fazla hasta sayısıyla daha geniş araştırmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Prematüre, Magnezyum sülfat, Total Antioksidan Status, Total Oksidan Status, Oksidatif Stres İndeksi, Prognoz.

Abstract:
ABSTRACT
Effect of Magnesium Sulphate Application on the Premature Baby's Cord Blood Antioxidant Capacity and Oxidative Stress After Magnesium Sulphate Administration During Preterm Delivery Due to Neuroprotective Purposes
Objective: Mortality and morbidity rates of premature infants are significantly improving with increasing scientific developments in recent years. Neurological problems such as cerebral palsy have increased with decreasing mortality rates in premature infants. Therefore, approaches to reduce the incidence of cerebral palsy have raised attention. Among these neuroprotective applications is magnesium sulphate administration to the pregnant women, who are at risk of preterm labor. Studies conducted with this approach showed a significant decrease in the incidence of cerebral palsy in premature infants. The aim of this study was to compare the antioxidant and oxidant status of cord blood in preterm infants with and without prior magnesium sulphate administration antenatally.

	Material and Method: Premature infants which were born during 33.th gestational week or before in University of Sağlık Bilimleri Adana Numune Training and Research Hospital, Obstetrics Department and admitted to the Neonatal Intensive Care unit, between March 1, 2016- and February 28 2017 were enrolled. A total of 73 premature infants including 38 premature infants who received maternal magnesium sulphate during the prenatal period and 35 premature infants whom were not administered maternal magnesium sulphate during the preterm period were studied, and total antioxidant capacity (TAC), total oxidant status (TOS) and oxidative stress index (OSI) in the cord blood and clinical, laboratory and demographic data were analyzed. Statistical analysis of the data were performed with SPSS version 20.0.
Results: TAS and TOS values of patients were higher in MgSO4 administered group (p <0,05). The need for resuscitation of the non-MgSO4 group, the need for conventional MV, and the duration of non-invasive MV were significantly higher (p <0.05). Blood gas parameters of PH, BE and pCO2 values during first hour of delivery in the MgSO4 group were significantly better than the control group (p <0.001). The incidence of intraventricular bleeding and rate of nosocomial infections in the non-MgSO4 group were significantly higher (p <0.05). The time of initiation of feeding and the duration of total parenteral nutrition were found significantly higher in the non-MgSO4 group (p <0.05).
Conclusion: The survival rate of premature infants is increasing currently and it is becoming more important to cope with prematurity morbidity. The mechanism of action of neuroprotective MgSO4 administration in the prenatal period for decreasing the cerebral palsy incidence and short term positive affects are not exactly identified. In our study, the total antioxidant capacity against oxidative stress in the group receiving MgSO4 were found to be significantly higher. However, the mean total oxidant status was higher in the MgSO4 group. Among the clinical and laboratory results after neuroprotective magnesium sulphate administration, significant results were obtained but larger studies with higher number of patients are required.
Keywords: Prematurity, Magnesium Sulphate, Total Antioxidant Status, Total Oxidant Status, Oksidative Stress Index, Prognosis.