Açıklanamayan infertilite nedeniyle intrauterin inseminasyon (IUI) yapılan hastaların inflamasyon belirteçleri ve gebelik sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of inflammation markers and pregnancy results of patients with intrauterin insemination (İUİ) due to unexplai̇ned infertility
Yazar: HÜSEYİN ERDİNÇ KARAKAŞ
Danışman: DOÇ. DR. TUĞBA ENSARİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Dölleme-yapay = Insemination-artificial ; Gebelik = Pregnancy ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Amaç: Bu çalışmada açıklanamayan infertilite nedeniyle klomifen sitrat (CC) ile ovülasyon indüksiyonu uygulanan ve intrauterin inseminasyon (IUI) yapılan hastalarda inflamasyon belirteçlerinin gebelik elde edilebilen ve gebelik elde edilemeyen hastalarda karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya Temmuz 2019 ile Aralık 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Kliniği'nde açıklanamayan infertilite tanısı ile CC ile ovulasyon indüksiyonu uygulanan ve IUI yapılan, vücut kitle indeksi (VKİ) <30 kg/m² olan ve ek kronik ve inflamatuar hastalığı olmayan 125 hasta dahil edildi; bu hastaların 104 (%83,2)'ünde IUI sonucu gebelik elde edileme-di, 21 hastada (%16,8) gebelik elde edildi. Hastalardan IUI günü alınan tam kan parametreleri kaydedildi. Hastaların klinik sonuçları veri tabanından alınarak retrospektif olarak Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) programı ile değerlendirilerek analiz edilmiştir. 
Bulgular: Dışlama kriterlerine göre değerlendirme sonrasında CC kullanıla-rak uygulanan ovulasyon indüksiyonu ile gebelik elde edilen ve edilemeyen 125 hasta çalışmaya dahil edildi. IUI sonucunda gebelik elde edilen ve elde edilemeyen her iki hasta grubu arasında; yaş, infertilite süresi, VKİ, gravida, parite, yaşayan çocuk sayısı, abortus ve ölü doğum sayıları açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Her iki grup arasında; serum östrojen, progesteron, folikül uyarıcı hormon (FSH), lüteinleştirici hormon (LH), tiroid uyarıcı hormon (TSH), prolaktin ve anti müllerian hormon (AMH) düzeyleri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). IUI sonucu gebelik elde edilemeyen hastalarda tam kan sayımındaki ortalama hemoglobin düzeyi 12,9±1,4 g/dl; ortalama BK 8120±2017 /mm³; ortalama nötrofil sayısı 4997±1589 /mm³; ortalama lenfosit sayı-sı 2455±673 /mm³; ortalama platelet sayısı 289711±72182 /mm³; ortalama MPV düzeyi 9,8±1,6 fl; ortalama nötrofil/lenfosit oranı (N/L) 2,1±0,77; ortalama plate-let/lenfosit oranı (P/L) 125,3±42,07; ortalama CRP düzeyi 2,91±3,54 mg/dl saptan-dı. IUI sonrasında gebelik elde edilen hastalarda ortalama hemoglobin düzeyi 13,08±1,4 g/dl; ortalama BK 8048±2295 /mm³; ortalama nötrofil sayısı 4688±1802 /mm³; ortalama lenfosit sayısı 2759±709 /mm³; ortalama platelet sayısı 296142±77022 /mm³; ortalama MPV düzeyi 9,6±1,06 fl; ortalama nötrofil/lenfosit oranı (N/L) 1,74±0,61; ortalama platelet/lenfosit oranı (P/L) 111,2±32,86; ortalama CRP düzeyi 1,94±2,06 mg/dl saptandı. Her iki grup arasında; hemoglobin, BK, nötrofil sayısı, lenfosit sayısı, platelet sayısı, MPV, CRP ve P/L oranı açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05); N/L oranı açısından istatistiksel an-lamlı farklılık saptandı (p<0,05). IUI sonrasında gebelik elde edilemeyen grupta, IUI sonrasında gebelik elde edilen gruba kıyasla N/L oranının daha yüksek olduğu belirlendi.
Sonuç: Çalışmamız sonucunda artmış N/L'nin IUI başarısını olumsuz yönde etkileyen bir belirteç olarak ortaya çıkmıştır. Artmış inflamasyon ve tromboz gebelik oranlarını olumsuz etkileyebilir. Yardımcı üreme teknikleri ile tedaviye başlarken hemogram parametreleri, gebelik başarısını tahmin etmek için basit ve rutin bir muayene olarak yol gösterici olarak kullanılabilir ve uygun maliyetli bir yöntemdir. Bununla birlikte, daha büyük serilerde ve diğer inflamatuar belirteçlerin de incelendiği çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Açıklanamayan infertilite, İntrauterin İnseminasyon, İnflamasyon Markerleri

Abstract:
Objective: In this study, it was aimed to compare the inflammation markers in patients with and without pregnancy in patients who underwent ovulation induction with clomiphene citrate (CC) and underwent intrauterin insaination (IUI) due to unexplained infertility. Method: The study was performed between July 2019 and December 2019 at the Health Sciences University Ankara Etlik Zübeyde Hanım Gynecology Education Research Hospital Reproductive Endocrinology and infertility Clinic with the diagnosis of "Unexplained Infertility", ovulation induction was done using clomip-hene citrate and IUI was applied. 125 patients with body mass index (BMI) <30 kg with / m² and without additional chronic and inflammatory diseases were included in the study; pregnancy could not be achieved in 104 (83.2%) of these patients, pregnancy was achieved in 21 patients (16.8%). CBC parameters from patients on the day of IUI procedure were recorded. The clinical results of the patients were taken from the database and analyzed retrospectively with the SPSS program. Results: In this study, data of 125 patients were analyzed retrospectively. Between the two patient groups in which ovulation induction treatment failed in achieving pregnancy and the treatment was successful; there was no statistically significant difference in terms of age, duration of infertility, body mass index, gra-vida, parity, number of living children, abortion and stillbirth numbers (p> 0.05). Between the two groups in which treatment was unsuccessful and treatment was successful; There was no statistically significant difference in terms of serum est-rogen, progesterone, follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), thyroid stimulating hormone (TSH), prolactin and anti mullerian hormone (AMH) levels (p> 0.05). In patients who have failed achieving pregnancy; mean hemoglobin level in complete blood count is 12.9 ± 1.4 g / dl; average WBC 8120 ± 2017 / mm³; average neutrophil count 4997 ± 1589 / mm³; average lymphocyte co-unt 2455 ± 673 / mm³; average platelet count 289711 ± 72182 / mm³; mean MPV level 9.8 ± 1.6 fl; average neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) 2.1 ± 0.77; average platelet / lymphocyte ratio (PLR) 125.3 ± 42.07; mean CRP level was 2.91 ± 3.54 mg / dl. In patients with successful IUI treatment; average hemoglobin level 13.08 ± 1.4 g / dl; average WBC 8048 ± 2295 / mm³; average neutrophil count 4688 ± 1802 / mm³; average lymphocyte count 2759 ± 709 / mm³; average number of platelets 296142 ± 77022 / mm³; mean MPV level 9.6 ± 1.06 fl; average neutrophil / lymp-hocyte ratio (NLR) 1.74 ± 0.61; average platelet / lymphocyte ratio (PLR) 111.2 ± 32.86; mean CRP level was 1.94 ± 2.06 mg / dl. Between the two groups in which treatment was unsuccessful and treatment was successful; There was no statistically significant difference in terms of hemoglobin, WBC, neutrophil count, lymphocyte count, platelet count, MPV, CRP and platelet / lymphocyte ratio (PLR) (p> 0.05); There was a statistically significant difference in terms of neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) (p <0.05). It was determined that the rate of NLR was higher in the group in which the treatment was unsuccessful compared to the group in which the treatment was successful. Conclusion: We found that increased NLR is a marker that may negatively affect IUI success. As a result, increased inflammation and thrombosis can adversely affect pregnancy rates. When starting assisted reproductive treatments, hemog-ram parameters can be used as a guiding and cost-effective tool and a simple and routine examination for prediction of pregnancy success. However, more studies are needed in larger patient populations and using other inflammatory markers.
Keywords: Unexplained infertility, Intrauterine Insemination, Inflammation Markers