Koroner arter bypass greftleme operasyonu sonrası troponin I değerinin uzun dönem mortalite ile ilişkisi
The relationship between troponin I valueand long-term mortality after coronaryartery bypass grafting operation
Yazar: AYHAN GÜNEŞ
Danışman: DOÇ. DR. TAYLAN ADADEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Miyokardiyal hasarı değerlendirmek için biyokimyasal belirteçler, özellikle troponin, önemli bir rol oynamaktadır ve troponin seviyeleri ile kardiyak komplikasyonlar ve ölüm arasında güçlü bir ilişki gösterilmiştir. İskemik kalp hastalığı nedeniyle koroner arter bypass greftleme operasyonu geçiren hastalarda preoperatif ve postoperatif troponin seviyeleri ile uzun dönem mortalite arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem: Tek merkezli, kesitsel, retrospektif bir araştırma, Temmuz 2011 ile Ağustos 2013 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği'nde izole koroner arter baypas cerrahisi operasyonu geçiren 1866 hasta üzerinde yürütüldü. Çalışmamızda, ameliyat sonrası 30 gün, 1 yıl, 3 yıl, 5 yıl ve 10 yıllık sağkalım oranları değerlendirildi. Mortalite oranları, preoperatif ve postoperatif troponin I seviyelerine göre incelendi. Postoperatif troponin I seviyeleri, sağkalım açısından karşılaştırmalı analizler için kategorilere ayrıldı. Ayrıca, cinsiyet gruplarına göre erken dönem ve uzun dönem mortalite verileri detaylı bir şekilde analiz edildi.

Bulgular: Bu çalışma kapsamında toplam 1866 hasta incelendi ve bu hastaların yaş ortalaması 60.35±10.14 yıl olarak belirlendi. Çalışmada yer alan hastaların %77.8'i erkek, %22.2'si ise kadındı. Erken dönemdeki (ilk 30 gün) ölüm oranı %3.9 olarak tespit edildi ve kadın hastalarda (%6.3) ölüm oranının erkek hastalara göre (%3.2) daha yüksek olduğu gözlemlendi. Merkezimizde 1 yıllık mortalitenin %6.6, 3 yıllık mortalitenin %11.8, 5 yıllık mortalitenin %17.1 ve 10 yıllık mortalitenin ise %32.5 olduğu görüldü. Erken dönemde hayatını kaybeden hastaların troponin I düzeylerinin daha yüksek olduğu bulundu (p<0.001). Preoperatif ve postoperatif troponin I düzeyleri, uzun vadeli (10 yıl) mortalite tahmininde yetersiz kaldı (sırasıyla; p=0.613, p=0.254). 30 gün içindeki mortaliteyi öngörmek için kullanılabilecek Postoperatif troponin I düzeyi kesme değeri olarak 4.539 ng/ml saptandı. Ayrıca, erkek hastaların daha yüksek sağkalım oranına sahip olduğu bulundu. Kadın cinsiyetinin erken dönemdeki mortalite riskini artırdığı belirlendi. İlk 30 günde hayatını kaybeden hastaların yaş ortalaması ile hayatta kalan hastaların yaş ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p=0.901).

Sonuç: Koroner arter baypas cerrahisi sonrası erken dönem mortalite riskinin belirlenmesinde önemli bir gösterge olarak preoperatif ve postoperatif troponin seviyeleri göz önünde bulundurulmalıdır. Bununla birlikte, uzun dönem mortalite değerlendirmesinde troponin I düzeyinin yetersiz olduğu tespit edilmiştir. Özellikle kadın hastaların, mortalite açısından daha yüksek bir risk altında olduğu belirlenmiştir. Bu sonuçlar, gelecekteki koroner arter baypas cerrahisi operasyonlarının postoperatif döneminde hastaların mortalite riskinin daha iyi izlenmesine ve uygun planlamanın yapılmasına katkı sağlayabilir.

Abstract:
Aim: Biochemical markers, particularly troponin, play a significant role in assessing myocardial injury, and a strong association has been established between troponin levels and cardiac complications and mortality. This study aimed to investigate the relationship between preoperative and postoperative troponin levels and long-term mortality in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting (CABG) surgery due to ischemic heart disease.

Materials and Methods: A single-center, cross-sectional, retrospective study was conducted on 1866 patients who underwent isolated CABG surgery at the Department of Cardiovascular Surgery, Health Sciences University Koşuyolu Training and Research Hospital, between July 2011 and August 2013. Survival rates at 30 days, 1 year, 3 years, 5 years, and 10 years postoperatively were evaluated. Mortality rates were analyzed based on preoperative and postoperative troponin I levels. Postoperative troponin I levels were categorized for comparative analyses of survival. Additionally, short and long-term mortality data were analyzed in detail according to gender groups.

Results: A total of 1866 patients were included in this study, with a mean age of 60.35±10.14 years. Among the study participants, 77.8% were male, and 22.2% were female. The short term (30 days) mortality rate was determined to be 3.9%, with a higher mortality rate observed in female patients (6.3%) compared to male patients (3.2%). The 1-year, 3-year, 5-year, and 10-year mortality rates were found to be 6.6%, 11.8%, 17.1%, and 32.5%, respectively. Patients who died early had higher troponin I levels (p<0.001). Preoperative and postoperative troponin I levels were insufficient for predicting long-term (10 years) mortality (p=0.613 and p=0.254, respectively). The cutoff value for postoperative troponin I level, which could be used to predict mortality within 30 days, was determined as 4.539 ng/ml. Furthermore, male patients exhibited a higher survival rate, while female gender was identified as a risk factor for short-term mortality. There was no statistically significant difference in the mean age between patients who died within the first 30 days and those who survived (p=0.901).

Conclusion: Preoperative and postoperative troponin levels should be considered important indicators for determining the risk of early mortality following coronary artery bypass surgery. However, it has been found that troponin I levels are inadequate for long-term mortality assessment. Particularly, female patients are at a higher risk of mortality. These findings may contribute to better monitoring of mortality risk in the postoperative period and appropriate planning for future coronary artery bypass surgery operations.