Tek taraflı inguinal hernilerde ilioinguinal-iliohipogastrik sinir bloğu ile spinal anestezi yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of ilioinguinal-iliohypogastric nerve block method to spinal anesthesia method in unilateral inguinal hernia operations
Yazar: IŞIK GÜRKAN
Danışman: DOÇ. DR. ONUR ÖZLÜ
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Çalışmamızda; tek taraflı inguinal herniyorafi operasyonu geçirecek
hastalarda; ilioinguinal-iliohipogastrik sinir bloğu ile spinal anestezi
yöntemlerinin rejyonel blokuygulama süreleri ile bloğun T10 seviyesine ulaşma
sürelerine, intraoperatif hemodinamik parametreler, derlenme ünitesinde kalış
süreleri ile postoperatf ağrı skorlarına ve analjezik tüketimlerine, rejyonel
anestezik yöntemin yan etkilerine, hastaların taburcu olma zamanları, cerrah ve
hasta memnuniyetlerine olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Etik kurul onayı alınan, ASA I-III, 18-65 yaş arası,tek taraflı
inguinalherniyorafi operasyonu geçirecek 50 hastarandomize olarak iki gruba
ayrıldı. Anestezi öncesi hazırlık odasına alınan tüm hastaların sistolik kan basıncı
(SKB), diastolik kan basıncı (DKB), ortalamakan basıncı (OKB), kalp atım hızı
(KAH), transkütanperiferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitörize edildi.
İlioinguinal-iliohipogastrik sinir bloğu (Grup İ) (n=25); periferik sinir stimülatörü
iğnesi kullanılarak enjeksiyon noktasından20 ml % 0.5 bupivakain (Marcaine
%0.5) ile, spinal anestezi ise (Grup S) (n=25); L4-5 seviyesinden 3 ml bupivakain
(Marcaine Spinal Heavy %0.5) uygulanarak gerçekleştirildi. Ameliyat süresi
boyunca Grup İ' deki hastalar 25-75 μgr/kg/dk propofol infüzyonu ile sedatize
edildi. Operasyon sonrası her iki gruptaki hastaların hasta kontrollü analjezi
(HKA) cihazı ile postoperatif analjezik tüketimleri kaydedildi. Regional blok
uygulama süreleri ve duyusal bloğun T10seviyesine ulaşma süreleri, derlenme
ünitesinde kalış süreleri ve cerrahi sürelerine ek olarak intraoperatif
hemodinamik parametreler (SKB, DKB, OKB, KAH, SpO2) ile postoperatif
duyusal blok süreleri, ağrı skorları, ilk ağrı duyma zamanları, ilk mobilizasyon
zamanları, ek analjezik ihtiyaçları, taburcu olma zamanları ile hasta ve cerrah
memnuniyetleri kaydedildi.
Bulgular: Grupİ'de 2 hastada yeterli duyusal blok sağlanamadığı için genel
anestezi uygulandı. Demografik veriler ve cerrahi süreler her iki grupta
benzerdi. Rejyonel blok uygulama süresi, bloğun T10 seviyesine ulaşma süresi
ve derlenme odasında kalış süresi, ilk ağrı duyma zamanı Grup İ'de anlamlı
olarak daha uzundu (p˂0.001). İlk mobilizasyon zamanı ve taburcu olma zamanı
Grup S deistatistiksel olarak daha uzundu (p˂0.001). Toplam analjezik tüketimi
ve ek analjezik tüketimi Grup İ de Grup S ye göre daha düşük miktardaydı
(p˂0.001). Blok öncesine göre insizyon sonrasından itibaren SKB, DKB, OKB de
Grup S de anlamlı düşüş gözlenirken, Grup İ de anlamlı değişim
gözlenmedi.Grup S de blok öncesine göre 10. Ve 30. Dakikalardaki kalp atım

hızında azalma gözlenirken, Grup İ de diğer takip zamanları arasında anlamlı
değişim gözlenmedi.Postoperatif 0.dakikaya göresırasıyla1., 2., 4. Ve 6.
Saatlerdeağrı düzeylerinde artış Grup İ ye göre Grup S deistatistiksel olarak
daha yüksek bulundu (p˂0.001). Grup S de 3 hastada (%12), 2 hastada idrar
retansiyonu (%8), 1 hastada hipotansiyon (%4), Grup İ de isesadece 2 hastada
idrar retansiyonu (%8.7) gelişti. Yan etki görülme sıklıkları yönünden , gruplar
arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p˃0,05). Cerrah ve
hasta memnuniyetleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı
farklılık yoktu.
Sonuç: İnguinal herniyorafi operasyonlarında İİNB ile operasyon sırasında
hastalarda sedasyon ve ek analjezik gereksinimi olmuş, spinal anestezi
uygulanan hastalarda ise sedasyon ve ek analjezik gereksinimi olmamıştır.
Bununla beraber İİNB ile daha iyi postoperatif analjezi ve erken taburculuk elde
edilmiştir. Spinal anestezi uygulanan hastalarda hipotansiyon, bradikardi
olması,buna rağmen İİNB de bu yan etkilerin gözlenmemesi İİNB' nin spinal
anesteziye üstünlüğünü düşündürmüştür.İnguinal herniyorafi operasyonlarında
sedasyon eşliğinde uygulanan İİNB'nin spinal anesteziye alternatif olarak
kullanılacağı görüşündeyiz.
Anahtar kelimeler: ilioinguinal-iliohipogastric sinir bloğu, spinal anestezi,
bupivakain, inguinal herni

Abstract:
Comparison of ilioinguinal-iliohypogastric nerve block method to spinal
anesthesia method in unilateral inguinal hernia operations.
Introduction: In our study, we aimed to compare ilioinguinal-iliohypogastric
nerve block (IINB) method to spinal anesthesia method in patients,who will
undergo unilateral inguinal herniorrhaphy operation, by the means of regional
blockimplementation time and time to reach to T10 block level, intraoperative
hemodynamic parameters, duration of the staying time in recovery unit and
postoperative pain scores and analgesic consumptions, side effects of regional
anesthetic method, patients' discharge times, surgeon and patient satisfaction.
Methods: 50 ASA I-III patients that will undergo unilateral
inguinalherniorrhaphy operations, between the ages of 18-65 with received
ethical committee approval, randomly separated in two groups; S and I. Before
anesthesia all patients' systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure

(DBP), mean blood pressure (MBP),heart rate )HR), transcutaneous peripheral
oxygen saturation (SpO2) were monitored in the preparation room. Ilioinguinal-
iliohypogastric nerve block (Group I) (n=25); was performed by peripheral
nerve stimulator using the injection of 20 ml 0.5%bupivacaine (Marcaine
0.5%). Spinal anesthesia (Grup S) (n=25);was performed by injectionof 3 ml
bupivacaine (Marcaine Spinal Heavy 0.5) at L4-5 level. During the operation
period in Group I, sedation of patient were performed with propofol infusion
25-75 μgr/kg/min. In both groups postoperative analgesic consumption of the
patients was recorded by postoperative patient-controlled analgesia (PCEA)
device. Duration of regional block implementation and time to reachto level
T10 sensorial block, stay time in recovery unıt were recorded. In addition
surgical time, the intraoperative hemodynamic parameters (SBP, DBP, MBP,
HR, SpO2) and the postoperative duration of sensory block, pain scores, time to
initial pain reception, initial mobilization times, additional analgesic demands,
discharge time, patient and surgeon satisfactions were also recorded.
Result: In Group I, general anesthesia were appliedto 2 patients due to
inadequate sensorial block.Demographicdata and surgical time were similar in
both groups. Duration of regional block implementation, time to reach to level
T10 sensorial block, recovery roomstay time, time to initial pain reception were
significantly longer in Group I (p˂0.001). Initial mobilization and discharge time
in Group S were statistically longer (p˂0.001). Total analgesic consumption and
additional analgesic consumption in Group I were lower than in Group S
(p˂0.001). In group S; SBP, DBP, MBP were significantly decreased from incision
time till to the block time. No meaningful charge was observed in group I. In
group S decrement in heart rate was obseved at 10 th and 30th minutes
compared to pre-block period. No meaningful change observedin group I
compared to other time periods. According to postoperative 0th minute,
increment in pain level was statistically higherin group S than group I; at 1 st,
2nd, 4th and pth hoursin postoperative period (p˂0.001). Nausea in 3 patients
(12%), urinary retention in 2 patients (8%), hypotension in 1 patient (4%) were
observed in Group S, while in Group I, urinary retention in only 2 patients
(8,7%) was detected.No statistically significant difference between groups was
detected in recpect to the incidence of side effects (p˃0,05). There were no
statistically significant differences in terms of surgeon and patient satisfaction
betweeen the groups.
Conclusion: In inguinal herniorrhaphy operations; sedation and additional
analgesia were required for patients with IINB during surgery; nevertheless

sedation and additional analgesia were not required for patients who
undervent spinal anesthesia duringsurgery. However, with IINB better
postoperative analgesia and early discharge were obtained. Hypotension and
bradycardia were observed in patients who underwent spinal anesthesia,
although these side effects were not observedin patients with IINB. This result
composes the thought of the advantage of IINB over spinal anesthesia. We
assume that sedation accompanied by IINB will be used as an alternative to
spinal anesthesia in inguinal herniorrhaphy operations.
Keywords: Ilioinguinal-iliohypogastric nerve block, spinal anesthesia,
bupivacaine, inguinal hernia