Evre 4 Kolorektal Kanser tanılı olgularda Prognostik Nutrisyonel İndeksin (PNI) prognoz tahminindeki yeri
The role of Prognostic Nutritional Index (PNI) in prognosis prediction in cases diagnosed with Stage-IV Colorectal Cancer
Yazar: ELİF YILDIZ ÖZDEMİR
Danışman: PROF. DR. ALİ MURAT TATLI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Amaç: Sistemik inflamasyon ve nutrisyonun kanser prognozu ile yakından ilişkili olduğu
bilinmektedir. Prognostik nutrisyonel indeksin (PNI), gastrointestinal sistemin birçok kanseri
türü için prognostik değeri olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada tanı anı Evre-IV kolorektal
kanser hastalarında PNI'nın prognostik değerini değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Çalışmamıza 01/01/2014 ile 30/08/2022 tarihleri arasında, Akdeniz Üniversitesi Tıp
Fakültesi Onkoloji kliniğinde doku biyopsisi ile kolorektal kanser tanısı alan, TNM
evrelemesine göre tanı anında Evre-IV hastalığa sahip olan , takip ve tedavi süreci Akdeniz
Üniversitesi Tıp Fakültesi Onkoloji kliniğinde gerçekleştirilmiş olan 18 yaş üstü toplam 82
hasta dahil edilmiştir. Hasta dosyaları retrospektif olarak taranmıştır. PNI'nin genel
sağkalım(OS) için optimum değerini belirlemek amacı ile ROC analizi kullanıldı. Prognostik
özelliklere sahip değişkenlerin bağımsız prognostik faktörler olup olmadığını test etmek
amacıyla tek değişkenli analizde Cox regresyon modeli kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 82 hasta katıldı. Bunların %69.5'i erkek , %30.5'i kadındı. Yaş
ortalaması 59.6 olarak saptandı. Lokasyon olarak sırasıyla sağ kolon, sol kolon ve rektumda
bulunan tümörler %34.1, %42 ve %23.2oranında saptanmıştır. Tümörlerin %86.6'sının
adenokarsinom histolojik tipine, %13.4'ünün ise müsinöz histolojik tipine ait olduğu gözlendi.
En sık metastaz olan solid organ %85.4 oranla karaciğer olarak saptandı. ROC kesme eğrisine
göre PNI kesme değeri 45.25 belirlendi. PNI yüksek(>45.25) grupta genel sağkalım 35,5 ay,
PNI düşük(<45.25) grupta ise 18 ay olarak saptandı. (p < .001). Progresyonsuz sağkalım
medyan değeri PNI yüksek(>45.25) grupta 15 ay, PNI düşük(<45.25) grupta ise 9 ay olarak
saptandı. Yine PNI yüksek grupta 1. basamak tedavi sonrası tam yanıt oranının ve hematolojik
toksisite görülmeme ihtimalinin daha yüksek olduğu gözlendi.
Sonuç: Çalışmamızdaki analizler, metastatik kolorektal kanser tanılı hastalarda, basit bir
formülle hesaplanabilen PNI'nın prognoz öngörüsünde klinisyenlere yardımcı olabileceğini
göstermektedir.
Anahtar Sözcükler: Evre-IV kolorektal kanser, prognostik nütrisyonel indeks, progresyonsuz
sağkalım, genel sağkalım

Abstract:
Objective: It is known that systemic inflammation and nutrition are closely related to cancer
prognosis. The prognostic nutritional index (PNI) has been shown to be prognostic value for
many types of cancer of the gastrointestinal system. In this study, we aimed to evaluate the
prognostic value of PNI in Stage-IV colorectal cancer patients at the time of diagnosis.
Methods: Our study included patients who were diagnosed with colorectal cancer by tissue
biopsy at the Akdeniz University Faculty of Medicine Oncology clinic between 01/01/2014 and
30/08/2022, and who had Stage IV disease at the time of diagnosis according to TNM staging,
and whose follow-up and treatment process was carried out in Akdeniz University Faculty of
Medicine Oncology Clinic. A total of 82 patients over the age of 18 were included in the study
conducted in the clinic. Patient files were scanned retrospectively. Receiver operating
characteristic (ROC) analysis was used for PNI's optimum cut-off value for overall survival
(OS). The Cox regression model was used in the single-variable analysis in order to test whether
or not variables with prognostic properties were independent prognostic factors.
Results: A total of 82 patients participated in the study. 69.5% of them were men and 30.5%
were women. The average age was found to be 59.6. Tumors located in the right colon, left
colon and rectum were detected in 34.1%, 42% and 23.2%, respectively. It was observed that
86.6% of the tumors belonged to the adenocarcinoma histological type and 13.4% belonged to
the mucinous histological type. The most common solid organ with metastasis was the liver
with a rate of 85.4%. According to the ROC cut-off curve, the PNI cut-off value was determined
as 45.25. The median survival value was found to be 35.5 months in the PNI high (>45.25)
group and 18 months in the low PNI (<45.25) group. The median progression-free survival
value was found to be 15 months in the high PNI (>45.25) group and 9 months in the low PNI
(<45.25) group. Again, it was observed that the complete response rate and the likelihood of no
hematological toxicity after first-line treatment were higher in the high PNI group.
Conclusion: The analyzes in our study show that PNI, which can be calculated with a simple
formula, can help clinicians predict prognosis in patients diagnosed with metastatic colorectal
cancer.
Keywords: Stage-IV colorectal cancer, prognostic nutritional index, progression-free survival,
overall survival