Akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyonu öngörmede SII ve SIRI inflamatuvar indekslerinin tanısal değerliliğinin araştırılması
Evaluation of the diagnostic value of SII and SIRI inflammatory indices in predicting hemorrhagic transformation in patients with acute ischemic stroke
Yazar: İLKNUR ÖZTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Akut İskemik İnme Hastalarında Hemorajik Transformasyonu Öngörmede SII (Sistemik İmmun İnflamatuar İndeks) ve SIRI (Sistemik İmmün Yanıt İndeksi) İndekslerinin Tanısal Değerliliğinin Araştırılması

Giriş Ve Amaç: SII ve SIRI indeksleri çeşitli hastalıkların prognozunu öngörmekte gittikçe yaygınlaşmaktadır. Her iki indeks de akut iskemik inme hastalarında kötü prognozu öngörmekte kullanılabilir. Anterior sisteme ait akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyonun yüksek SII indeksi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Fakat her iki indeksin hemorajik transformasyonu öngörmedeki tanısal değerlilikleri henüz araştırılmamıştır.
Çalışmamızın amacı akut iskemik inme tanısı alan (semptom süresi <48 saat olan) hastaların tanı aldıkları sıradaki sistemik immün inflamasyon indeksi (SII) ve sistemik inflamasyon yanıt indekslerinin (SIRI)  hastaların 7 gün içerisinde hemorajik transformasyon geçirme riskini öngörmedeki tanısal değerliliklerini araştırmaktır. 

Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli prospektif gözlemsel tanısal değerlilik çalışması olarak tasarlanmış olup 01.02.2024-01.02.2025 tarihleri arasında, 27/02/2024 tarihli ve B10.1.TKH.4.34.H.GP.0.01/7 sayılı etik kurul onayını takriben, yıllık 450.000 hasta kapasitesine sahip olan ve üçüncü basamakta yer alan Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesinin Erişkin Acil Servis Kliniği'nde yürütülmüştür.
Bu çalışmada hastaların akut iskemik inme kliniği ile hastaneye başvurduğu andaki SII ve SIRI indekslerinin 7 gün içerisinde hemorajik transformasyon geçirme risklerini öngörmedeki değerliliklerini saptamak amaçlanmıştır. 01.02.24-01.02.25 tarihleri arasında hastanemiz Acil Tıp Kliniği'ne başvuran ve akut iskemik inme tanısı alan 18 yaş üzeri olup aktif enfektif patolojileri bulunmayan hastalar çalışmaya alınmıştır. Akut iskemik inme tanısı manyetik rezonans görüntülemede difüzyon kısıtlılığı ve/ veya beyin bilgisayarlı tomografi anjiyografide oklüzyon bulgusu ile doğrulanmıştır. Hasta verileri demografik bilgileri, risk faktörleri ve laboratuvar değerleri açısından incelenerek akut iskemik inmede hemorajik transformasyon geçirme riski açısından SII ve SIRI indekslerinin istatistiksel anlamlılığı değerlendirilmiştir.

Bulgular: Hastanemiz acil servisine 01.02.2024 ve 01.08.2024 tarihleri arasında başvuran toplam 390 akut iskemik inme hastası çalışmaya alınmıştır. Çalışmaya alınan hastalardan 2'si aktif enfektif tablo ve ateş varlığı nedeniyle 13 tanesi rekürren SVO geçirme şikayeti nedeniyle ve 3'ü tetkik ve tedavi reddi verdiği için dışlanmıştır. Sonuç olarak dışlama kriterleri sonrasında toplam 372 olgu analize alınmıştır. Çalışma popülasyonumuzun yaş ortancası 71 (IQR: 60-80), vakaların 170'i kadın (%45,7) olarak izlenmiştir. Vaka grubu altta yatan hastalıklar açısından değerlendirildiğinde; hastaların 257'sinde (%69,1) hipertansiyon; 152'sinde (%40,9) diabetes mellitus; 97'sinde (%26,1) koroner arter hastalığı en sık izlenen üç komorbidite olarak saptanmıştır. İskemik inme hastalarının acil servis sonlanımları 277'si (%74.5) servis yatışı, 95'i (%25.5) YBÜ yatışı olarak saptanmıştır.
Vaka grubunda 7 günlük hemorajik transformasyon değerlendirildiğinde hemorajik transformasyon izlenen ve izlenmeyen hastalar arasında konjestif kalp yetmezliği, iskemik enfarkt tipi (laküner/yaygın), semptom başlangıcından itibaren başvuruya kadar geçen süre (saat), NIHSS ve platelet sayıları açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlenmiştir. (sırasıyla p=0.002, p<0.001, 0.003, p<0,001, p=0,008) 
Sonlanım grupları açısından incelendiğinde ise 24 saatlik ve 7 günlük mortalite açısından, 24 saatlik ve 7 günlük hemorajik transformasyon geçirme riski açısından SIII ve SIRI grupları arasında istatistiksel anlamlı fark izlenmezken (sırasıyla SIRI için p=0.915, p=0.915, p=0.878, p=0.591; SII için p=0.48, p=0.48, p=0.907, p=0.56); hastane içi mortalite, YBÜ ihtiyacı ve mRS 5-6 olan hastalar arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmıştır. (sırasıyla SIRI için p<0.001, p<0.001, p<0.001; SII için p<0.001, p=0.004, p<0.001)

Sonuç: Akut iskemik inme geçiren hastaların hemorajik transformasyon geçirmeleri prognozları açısından önemli bir komplikasyon olarak izlenmektedir. Bu nedenle hemorajik transformasyonu öngörebilmek tedavi regülasyonu ve sonlanım açısından büyük önem arz etmektedir. Çalışmamızda SII ve SIRI indeksleri hemorajik transformasyonu öngörme açısından düşük tanısal performans göstererek yetersiz kalmıştır. 

Anahtar Kelimeler: İskemik inme, SII, SIRI, hemorajik transformasyon

Abstract:
Evaluation of the diagnostic value of SII and SIRI indices in predicting hemorrhagic transformation in patients with acute ischemic stroke

Introduction and Aim: The SII and SIRI indices are increasingly being used to predict the prognosis of various diseases. Both scoring indices can be used to predict poor outcomes in patients with acute ischemic stroke. It has been shown that hemorrhagic transformation in patients with acute ischemic stroke involving the anterior circulation is associated with a high SII index. However, the diagnostic value of both indices in predicting hemorrhagic transformation has not yet been determined.
The aim of our study is to determine the diagnostic value of the Systemic Immune-Inflammation Index (SII) and the Systemic Inflammation Response Index (SIRI) in predicting the risk of hemorrhagic transformation within 7 days in patients diagnosed with acute ischemic stroke (with symptom onset <48 hours).

Materials and Methods: Our study is designed as a single-center, prospective observational diagnostic validity study. It was conducted between 01.02.2024-01,02.2025, at the Emergency Department of Health Sciences University Ümraniye Training and Research Hospital, a tertiary care facility with an annual patient capacity of 450,000. The study was approved by the institutional ethics committee with approval number B10.1.TKH.4.34.H.GP.0.01/7, dated February 27, 2024.
In this study, we aimed to determine the diagnostic validity of the SIII and SIRI scores at the time of hospital admission in predicting the risk of hemorrhagic transformation within 7 days in patients with acute ischemic stroke. The study included patients aged 18 and older who presented to our Emergency Medicine Department and were diagnosed with acute ischemic stroke. Exclusion criteria included active infectious conditions. The diagnosis of acute ischemic stroke was confirmed through magnetic resonance imaging (MRI) showing diffusion restriction and/or brain computed tomography angiography (CTA) revealing signs of occlusion. Patient data, including demographic information, risk factors, and laboratory values, were analyzed, and the statistical significance of the SII and SIRI scores in predicting the risk of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke was evaluated.

Results: A total of 390 patients with acute ischemic stroke who presented to our hospital's Emergency Department between February 1, 2024, and August 1, 2024, were included in the study. 2 patients were excluded due to the presence of active infectious conditions and fever, 13 patients were excluded because of presenting with recurrent stroke  and 3 were excluded because of treatment rejection. Following the exclusion criteria, 372 cases were ultimately evaluated. The median age of the study population was 71 years (IQR: 60-80), with 170 female patients (45.7%). 
Regarding comorbidities, the most common underlying conditions observed in the patient group were hypertension in 69.1% of cases, diabetes mellitus in 40.9%, and coronary artery disease in 26.1%. Among the emergency department outcomes of the ischemic stroke patients, 277 (74.5%) were admitted to the general wards, and 95 (25.5%) required intensive care unit (ICU) admission.
When evaluating the risk of hemorrhagic transformation over a 7-day period, statistically significant differences were observed between patients who experienced hemorrhagic transformation and those who did not, in terms of congestive heart failure, ischemic infarct type (lacunar/widespread), time from symptom onset to hospital admission (hours), NIHSS scores, and platelet counts (respectively p=0.002, p<0.001, 0.003, p<0,001, p=0,008).
In terms of outcomes, no statistically significant difference was found between the SIII and SIRI groups regarding 24-hour and 7-day mortality, or the risk of hemorrhagic transformation over 24 hours and 7 days (respectively for SIRI p=0.915, p=0.915, p=0.878, p=0.591; for SIII p=0.48, p=0.48, p=0.907, p=0.56). However, statistically significant differences were noted in terms of in-hospital mortality, ICU need, and patients with a modified Rankin Scale (mRS) score of 5-6 (respectively for SIRI p<0.001, p<0.001, p<0.001; for SII p<0.001, p=0.004, p<0.001).

Conclusion: Hemorrhagic transformation is an important complication in the prognosis of patients with acute ischemic stroke. Therefore, being able to predict hemorrhagic transformation is crucial for treatment regulation and outcome management. In our study, the SIII and SIRI scores demonstrated low diagnostic performance in predicting HT, proving to be inadequate for this purpose.

Keywords: Ischemic stroke, SIII, SIRI, hemorrhagic transformation