Torakal hiperkifoz sebebiyle posteriyor enstrümantasyon yapılan hastaların ameliyat öncesine göre solunum fonksiyonlarındaki değişikliklerin değerlendirilmesi
Evaluation of changes between pulmonary functiontests in thoracal hyperkyphosi̇s patients before andafter posterior instrumentation and fusion surgery
Yazar: NURTAÇ ALPER AKDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. İSMAİL EMRE KETENCİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kifoz = Kyphosis ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Scheuermann hastalığı = Scheuermann disease ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests

Özet:
Amaç: Torakal Hiperkifoz (THK) nedeniyle posteriyor enstrümantasyon ve füzyon cerrahisi uygulanan hastalarda solunum fonksiyonlarındaki değişimlerin Solunum Fonksiyon Testi (SFT) ile incelenmesi amaçlanmaktadır.
Torakal Hiperkifoz (THK) intratorasik hacmi azaltarak restriktif tipte solunum fonksiyon bozukluğuna sebep olabilmektedir. Bu çalışmada cerrahi müdahale ile SFT değerlerinde postoperatif dönemde artış görülmesi beklenmektedir.
Hastalar ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 2018-2020 tarihleri arasında THK nedeni ile posterior enstrümantasyon ve füzyon yapılan, düzenli olarak kontrollerine gelen 58 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların tamamı aynı cerrahi ekip tarafından ameliyat edildi. Hastaların 23'ü erkek, 35'i kadındı. Ortalama yaş 26.25±11.5 (aralık; 15-58) idi. 
Hastaların Preoperatif SFT'leri ile Postoperatif olarak 18. ve 24. Ay arasında yapılmış olan SFT'leri karşılaştırıldı. Sonuçlar tüm hastalar içinde ve hastalar yaş, cinsiyet ve kifoz apeksinin yerine göre üç alt gruba ayrılarak değerlendirildi. SFT parametreleri içinde FEV1(L), FEV1%PRED, FVC(L), FVC%PRED, FEV1/FVC oranı değerlendirildi.
FVC(L) zorlu vital kapasitenin litre cinsinden değeri, FEV1(L) zorlu ekspiratuar hacmin 1. saniyedeki litre cinsinden değeri, FVC%PRED ile FEV1%PRED ilgili parametrelerin hastaların yaş, boy, kilo ve cinsiyete göre standardize edilmiş yüzde cinsinden değerleri, FEV1/FVC yüzde olarak belirtilen oranıdır.
Bulgular: Tüm hastalar değerlendirildiğinde FEV1(L), FEV1/FVC, FEV1%PRED 'in postoperatif değerleri preoperatif değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur (p<0.05). Kifoz apeksi, cinsiyet ve yaş alt grupları değerlendirildiğinde cinsiyetin SFT sonuçları üzerinde en belirleyici etken olduğu görülmüş olup; Apeks T8 ve üstü olanlarda, 25 yaş üstünde ve Kadın cinsiyette bu SFT testi paremetlerinin postoperatif dönemde istatiksel olarak anlamlı düşük olduğu görülmüştür.
Preoperatif ve postoperatif SFT sonuçlarının aritmetik farkları değerlendirildiğinde; cinsiyet, yaş ve kifoz apeksi alt grupları içinde sadece cinsiyet grubunda istatistiksel olarak anlamlı fark kadınların aleyhinde Fark-FVC(L), Fark-FEV1(L) ve Fark-FEV1%PRED değerlerinde görülmüştür (p<0.05).
Ölçülen 5 SFT parametresinin aritmetik farkları doğrusal regresyon model analizi ile değerlendirildiğinde; sadece FEV1(L) modeli istatistiksel olarak anlamlı olarak bulunmuş olup bu model içinde istatistiksel anlamlı etkenin cinsiyet olduğu görülmüştür. FVC(L) modeli istatistiksel anlamlı bulunmasa da cinsiyetin bu model içinde de istatistiksel anlamlı etken olduğu görülmüştür.
Sonuç: Kifoz apeksi, cinsiyet ve yaş alt gruplarının içinde; apeks T8 ve üstü olanlarda, kadınlarda ve 25 yaş üstünde postoperatif FEV1(L), FEV1%PRED ve FEV1/FVC değerleri preoperatif değerlere göre istatistiksel anlamlı düşük bulunmuştur. Fakat SFT parametrelerinin aritmetik farkları değerlendirildiğinde sadece cinsiyet grubunun bu 3 grup içindeki ölçümlerde SFT parametreleri üzerinde istatiksel anlamlı etken olduğu görülmüştür.
Postoperatif SFT sonuçları üzerinde kadın cinsiyetin istatistiksel anlamlı faktör olduğu; FEV1(L), FEV1%PRED ve FEV1/FVC oranının kadınlarda postoperatif istatistiksel anlamlı düşük olduğu görülmüştür.
Cinsiyet grubu dışındaki diğer 2 alt grup içinde ilgili SFT parametlerinde istatistiksel fark görülmesinin sebebinin grupların içindeki kadın hasta sayısıyla ilişkili olduğu bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: Scheuermann Kifozu, Torakal Hiperkifoz, SFT, Restriktif Pulmoner Disfonksiyon

Abstract:
Purpose: To evaluate the changes between PFT results of Thoracal Hyperkyphosis patients before and after surgery
Thoracal Hyperkyphosis may decrease intrathoracic volume, therefore this may result effecting PFT values negatively. So we expect that correction by surgical approach to this disease, may increase the PFT values. We intend to test this hypothesis. 
Patients and Methods: 58 patients who have been operated due to Thoracal Hyperkyphosis with posterior instrumentation and fusion in between 2018-2020 were tested with PFT before and after surgery.Of these patients 35 were women and 23 were men, mean age of the patients 26.25±11.5 (range; 15-58).
The patients's preoperative PFT results compared with postoperative PFT results which were obtained between 18 to 24 months after the surgery. These results evaluated in 3 subgroups including; age, gender and location of kyphosis' apex. And 5 paremeters including FEV1(L), FVC(L), FEV1%PRED, FVC%PRED and FEV1/FVC values were evaluated.
FVC(L) defines force vital capacity of lungs by liter, FEV1(L) defines force expiratory volume in the first second by liter, FVC%PRED and FEV1%PRED are the standardized percent values by patients' age, height,weight and gender. FEV1/FVC is percent value of these 2 parameters.
Results: In all patients postoperative values of FEV1(L), FEV1/FVC and FEV1%PRED were found to be statistically low comparing to preoperative values (p<0.05). Regarding the subgroups gender had the highest effect on these parameters. In the groups of apex T8 and above, age over 25 and female gender these parameters found to be statistically low.
Comparing the preoperative and postoperative arithmetic differences of 5 PFT parameters in 3 subgroups; statistically significant difference were found only in the gender group in Difference-FVC(L), Difference-FEV1(L) and Difference-FEV1%PRED values  against the women sex.
	Lineer regression model analysis of the 5 PFT values' arithmetic differences shows that; only FEV1(L) was found statistically significant model and in this model gender was the only statistically significant factor. FVC(L) model wasn't statistically significant, but in this model gender still was the statistically significant factor.
	
	Conclusion: Postoperative values of  FEV1(L), FEV1%PRED and FEV1/FVC were found significantly low in the apex T8 and above, females and age over 25 groups compared to preoperative values. But evaluating the arithmetic differences of PFT values showed that; only gender among these 3 subgroups were statistically significant factor impacting on PFT values.
	In this study female gender was found to be the statistically significant factor on PFT values; FEV1(L), FEV1%PRED and FEV1/FVC values were found to be statistically low in female gender postoperatively.
	In the other two subgroups, statistically significant differences of PFT values were attributed to the number of  female patients in these subgroups.
	
	Keywords: Scheuermann Kyphosis, Thoracal Hyperkyphosis, PFT, Restrictive pulmonary dysfunction