Preterm prematür membran rüptürü tanılı gebelerde serebroplasental oran ile fetal sonuçlar arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between cerebroplacental ratio and fetal results in pregnancy with preterm premature rupture of membranes
Yazar: MERVE ÖZKAN
Danışman: PROF. DR. AYKAN YÜCEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Fetüs = Fetus ; Gebelik = Pregnancy ; Perinatal bakım = Perinatal care ; Plasenta = Placenta

Özet:
Literatürde anormal serebroplasental oran (CPR) değerleri kötü obstetrik ve perinatal sonuçlar ile ilişkili bulunmuştur. Araştırmamızda Preterm prematür membran rüptürü (PPROM) saptanan gebelerde serebroplasental oranın gebelik sonuçları ile ilişkisini belirlemeyi amaçladık.  
Gereç ve Yöntem:  
Çalışma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik Zübeyde Hanım Eğitim ve Uygulama Hastanesi Perinatoloji kliniğinde 2019-2020 yıllarında PPROM tanısı almış spontan doğumu başlayan veya 34. haftada doğumu indüklenen sistemik hastalığı, fetal anomalisi, fetal gelişme geriliği olmayan gebeler ile yapılmıştır. PPROM hastalarında doğum eyleminin latent fazında yapılan usg muayenesi sırasında (24-36 hafta) umbilikal arter pulsatilite indeksi ve middle serebral arter pulsatilite indeksi  Doppler ölçümleri yapıldı. CPR<1 ve CPR≥1 olmak üzere PPROM hastalarında gebelik sonuçları ve kötü perinatal sonuçlar karşılaştırıldı. Toplam hasta sayısı 107 olup, CPR<1 olan 35 hasta, CPR≥1 olan 72 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Gebelik sonuçları; doğum endikasyonu, doğum şekli, doğum kilosu ve kötü perinatal sonuçlar açısından değerlendirilmiştir. Kötü perinatal sonuçlar; perinatal ölüm, 5. dakika APGAR skoru<7 , yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı olarak belirlenmiştir.
Bulgular: 
Hastaların genel özelliklerinde iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05) CPR'ın 1 in altında olduğu grupta PPROM haftası 28 haftadan küçük olanlar daha fazla idi (%17.1'e karşılık %6.9, p=0.032). Doğum endikasyonları açısından değerlendirildiğinde, CPR≥1 grubuna kıyasla CPR<1 grubunda fetal distress oranı belirgin olarak yüksek saptandı (28.6'ya karşılık %6.9 p=0.006). Doğum şekli, doğum kilosu, düşük APGAR skoru ve yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı açısından iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).

 Sonuç: 
CPR<1 olan grupta anlamlı şekilde fetal distress nedenli acil sezaryen doğumun fazla olması, PPROM gebeliklerde CPR ın önemli bir parametre olduğunu göstermiştir. 
Anahtar Kelimeler: Serebroplasental Oran (CPR), PPROM(Preterm Prematür membran tüptrü), Perinatal sonuçlar

Abstract:
Abnormal CPR values have been associated with poor obstetric and perinatal outcomes in the literature. In our study, we aimed to determine the relationship between cerebroplacental rate (CPR) and pregnancy outcomes in pregnant women with preterm premature membrane rupture (PPROM).      
Material And Methods: 
The study was performed with pregnant women who started spontaneous delivery with a diagnosis of PPROM in the Perinatology Clinics of Etlik Zubeyde Hanım Women's Health Care, Training and Research Hospital at University of Health Sciences between 2019-2020, who did not have a fetal anomaly and fetal growth restriction. Doppler measurements of umbilical artery pulsatility index and middle cerebral artery pulsatility index were performed during the ultrsonographic examination (24-36 weeks) in the latent phase of labor in PPROM patients. Pregnancy outcomes and poor perinatal outcomes were compared in PPROM patients, including CPR <1 and CPR≥ 1. The total number of patients was 107, 35 patients with CPR <1 and 72 patients with CPR≥ 1 were included in the study. Pregnancy results were evaluated in terms of delivery indication, delivery type, birth weight and poor perinatal outcomes. Poor perinatal outcomes;perinatal demise was determined as 5th minute APGAR score <7, neonatal need for intensive care.
Results:  
There was no significant difference between the two groups in terms of general characteristics (p> 0.05). In the group where CPR was below 1, the number of those with less than 28 weeks were higher (6.9% vs. 17.1%, p = 0.032). When evaluated in terms of delivery indications, the rate of fetal distress was significantly higher in the group with CPR <1 compared to group with CPR≥1 (28.9 versus 6.9% p = 0.006). There was no statistically significant difference between the two groups in terms of delivery type, birth weight, low APGAR score and neonatal intensive care need (p> 0.05).
Conclusion:  
The fact that emergency cesarean delivery due to fetal distress was significantly higher in the group with CPR <1 showed that CPR is a important parameter in PPROM pregnancies. 
          Keywords: Cerebroplacental Rate (CPR), PPROM (Preterm Premature membrane tubercle), Perinatal results