Bir üniversite hastanesinde sepsis ilişkili akut böbrek hasarı: insidans, zamanlama, tedavi şekilleri ile ilişkili sonuçlar ve mortalite
Sepsis associated acute kidney injury in the intensive care unit: incidence, timing, treatment and associated outcomes. a retrospective study
Yazar: KEVSER BEŞEN
Danışman: PROF. DR. HAFİZE ÖKSÜZ
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Sepsis ile ilişkili akut böbrek hasarı (S-ABH) uzun süreli yoğun bakım ve hastanede kalma, yüksek mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. Çalışmamızda yoğun bakım ünitelerinde sepsis tanısıyla yatırılan hastalarda S-ABH insidansı, hasta özellikleri, zamanlaması ve tedavisi ile ilişkili sonuçların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmada sepsis tanılı hastalar S-ABH gelişen ve gelişmeyen; mortalite gelişen ve gelişmeyen olmak üzere ayrı ayrı iki gruba ayrıldı. S-ABH'nın hasta özellikleri, zamanlaması, tedavisi ve mortalite ile ilişkili sonuçlar kayıt altına alındı. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) ve median (interquarter range; IQR) ve kategorik değişkenler frekans (yüzde; %) olarak olarak ifade edildi. S-ABH risk faktörlerinin belirlenmesinde Logistik Regresyon analizi kullanıldı. İstatistiksel olarak p <0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Hastaların %73'ünde (n=81) ABH gelişmiş, %64'ü (n=71) ise mortalite ile sonuçlanmıştı. Sepsis tanılı hastalarda ortalama APACHE-II, SOFA, SAPS-II ve PARI skorlarının mortalite gelişen grupta istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek olduğu saptandı (p<0.001, p<0.001, p<0.001 ve p=0.004; sırasıyla). Sepsis hastalarında mortalite gelişen grupta, invaziv ventilasyon ihtiyacı olan hastalar ile inotropik destek ihtiyacı olan hastaların istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0.001 ve p<0.001; sırasıyla). RRT alanların ve kümülatif tedavi alanların oranının mortalite gelişen grupta daha yüksek olduğu saptandı (p=0.418 ve p=0.418; sırasıyla). S-ABH tanısı alan hastaların oranı mortalite gelişen grupta istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p=0.006). S-ABH gelişen hastaların %63'ünde (n=51) böbrek iyileşmesi olmadığı, %14.8'inde (n=12) parsiyel iyileşme olduğu, %22.2'sinin (n=18) ise tamamen iyileştiği gözlendi (p<0.001).
Sonuçlar: S-ABH, sepsisin erken, yaygın ve yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur. Özellikle YBÜ'ne kabul gerektiğinde insidansı artar. Bu nedenle, S-ABH riski taşıyan hastalar erken tanı ve müdahalelerin uygulanması için aktif olarak taranmalıdır. S-ABH hastalarının APACHE II, SAPS II ve SOFA skorları daha yüksektir ve mekanik ventilasyon ve inotropik destek ihtiyaçları da daha fazladır. Bu skorlama sistemleri S-ABH şiddeti ve mortalitesini öngörmede iyi bir tahmin edilebilirlik sağlamaktadır.

Abstract:
Objective: Sepsis associated acute kidney injury (S-AKI) is associated with long-term intensive care and hospitalization, high mortality and morbidity. The aim of this study was to evaluate the incidence, patient characteristics, timing and treatment of S-AKI in patients hospitalized with sepsis in intensive care units.
Materials and Methods: In this retrospective study, patients diagnosed with sepsis were evaluated with and without S-AKI; Mortality was divided into two groups as developing and non-developing. Patient characteristics, timing, treatment, and mortality-related outcomes of S-AKI were recorded. Continuous variables are mean ± standard deviation (SD) and median (interquarter range; IQR) and categorical variables were expressed as frequency (percentage; %). Logistic Regression analysis was used to determine the risk factors for S-AKI. Statistically, p <0.05 was considered significant.
Results: AKI developed in 73% (n=81) of the patients and resulted in mortality in 64% (n=71). The mean APACHE-II, SOFA, SAPS-II, and PARI scores were statistically significantly higher in the mortality group in patients with sepsis (p<0.001, p<0.001, p<0.001, and p=0.004; respectively). Mortality in sepsis patients was found to be statistically significantly higher in patients requiring invasive ventilation and patients requiring inotropic support (p<0.001 and p<0.001; respectively). The proportion of those who received RRT and those who received cumulative treatment was found to be higher in the mortality group (p=0.418 and p=0.418; respectively). The proportion of patients diagnosed with S-AKI was statistically significantly higher in the mortality group (p=0.006). It was observed that 63% (n=51) of the patients with S-AKI did not have renal healing, 14.8% (n=12) had partial recovery, and 22.2% (n=18) recovered completely (p<0.001).
Conclusions: S-AKI is an early, disseminated and life-threatening complication of sepsis. Its incidence increases, especially when ICU admission is required. Therefore, patients at risk of S-AKI should be actively screened for early diagnosis and implementation of interventions. Patients with S-AKI have higher APACHE II, SAPS II, and SOFA scores, and require mechanical ventilation and inotropic support. These scoring systems provide good predictability in predicting S-AKI severity and mortality.