Romatoid artrit hastaları ile artraljisi olup artrit bulguları olmayan hastaların direkt grafilerinde eklem erozyonunun karşılaştırılması
The comparison of joint erosion in conventional radiographs between rheumatoid arthritis patients and arthralgia patients without arthritis findings
Yazar: MEHMET EMİN GEREK
Danışman: PROF. DR. RECEP TUNÇ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Eklem ağrısı = Arthralgia ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Eklemler = Joints ; Radyografi = Radiography ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, RA hastaları ile artraljisi olan ancak artrit bulguları olmayan hastaların direkt grafilerindeki eklem erozyonunun karşılaştırılması amaçlandı.
Yöntem: Çalışmaya Aralık 2014-Aralık 2015 tarihleri arasında takip edilmiş 18 yaş üzeri, en az 6 ay ve üzerinde RA tanısı konulmuş 42 hasta alındı. Kontrol grubu olanlar da Haziran 2017-Haziran 2018 tarihleri arasında artralji yakınması ile başvuran, anamnez ve fizik muayene ile artrit bulgusu tespit edilmeyen, direkt grafi çekilen ve RA'lı hastalar ile yaş ve cinsiyet uyumlu 44 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastaların radyolojik direkt grafileri romatoloji uzmanı (Dr. R.T.) tarafından eklem erozyonu ve topuk dikeni açısından yorumlandı. İlk yorum ve değerlendirmeden 1 ay sonra, radyografiler rastgele sıralandı ve ilk yorumlamayı yapan romatoloji uzmanı tarafından 2. kez yorumlandı. Bu iki değerlendirme arasında fark olup olmadığı karşılaştırıldı.
Bulgular: RA hastalarının yaş ortalaması 55.1±11.8 olarak hesaplandı. Bu hastaların 35'i (%83.3) kadın, 7'si (%16.7) erkekti. Kontrol grubundaki hastaların yaş ortalaması da 55±11.8 bulundu. Bu grubun 37'si (%84.1) kadın, 7'si (%15.9) erkekti. İki grup arasında yaş ve cinsiyet dağılımı açısından fark yoktu (sırasıyla p=0.978 ve p=0.924). RA hastalarının toplam erozyon sayısı, el eklemlerindeki toplam erozyon sayısı, sağ el bileği ve sol el bileği eklemlerindeki erozyon sayısı kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (sırasıyla, p<0.01, p=0.036, p=0.005 ve p=0.004). RA hastalarının ve artraljili kontrol hastalarının başlangıç ve 1. ay grafi yorumlarını karşılaştırdığımızda, bütün eklemler için iki değerlendirme arasında anlamlı farklılık bulunmadı. 
Sonuç: Romatoid artrit kadınlarda daha sık görülen, ayak eklemlerine kıyasla el eklemlerinde daha fazla eklem erozyonuna neden olan bir hastalıktır. Tanı için en sık kullanılan görüntüleme yöntemi olan direkt grafilerin değerlendirilmesi için geliştirilen skorlama sistemlerine rağmen yorumlayıcı faktörüne bağlı olarak yorumlar arasında farklılıklar devam etmektedir. Bu nedenle romatoid artrit hastalarında erozyon varlığının tespitinde, yorumlayıcı faktörünün etkisini inceleyen daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Artralji, direkt grafi, eklem hasarı, erozyon, romatoid artrit

Abstract:
Aim: The aim of this study was to compare the joint erosion by conventional radiography in patients with Rheumatoid arthritis (RA) and in patients with arthralgia but without arthritis findings.
Methods: This study included 42 patients who were diagnosed with RA over 18 years of age and were followed-up at least for 6 months between December 2014 and December 2015. The control group consisted of age and gender matched 44 patients who were admitted to the hospital with the complaint of arthralgia between June 2017-June 2018, without arthritis findings by history and physical examination. Conventional radiographs of the patients were interpreted by rheumatology specialist (Dr. R.T.) for joint erosion and heel spurs. One month after the first interpretation and evaluation, the radiographs were randomly sorted and interpreted for the second time by the same rheumatologist. The differences between these two assessments were compared.
Results: The mean age of RA patients was 55.1±11.8 years. Of these patients, 35 (83.3%) were female and 7 (16.7%) were male. The mean age of the patients in the control group was 55±11.8. Of this group, 37 (84.1%) were female and 7 (15.9%) were male. There was no difference between the two groups in terms of age and gender distribution (p=0.978 and p=0.924, respectively). In RA patients, the total erosion number, total erosion number in the hand joints and erosion number in the right and left wrist joints were significantly higher than the control group (p<0.01, p=0.036, p=0.005 and p=0.004, respectively). When we compared the baseline and first month radiography interpretations of patients with RA and control patients, no significant difference was found between the two evaluations for all joints. 
Conclusion: Rheumatoid arthritis is more common in women and causes more joint erosion in the hand joints than in the foot joints. Despite the scoring systems developed for the evaluation of direct radiographs, which is the most commonly used imaging method for diagnosis, differences remain between interpretations depending on the interpretive factor. Therefore, more studies evaluating the effect of the interpretative factor are needed for determining the presence of erosion in patients with rheumatoid arthritis.
Keywords: Arthralgia, conventional radiography, joint damage, erosion, rheumatoid arthritis