Kanser ağrısı olan olgularda metastaz varlığının ağrı tedavisine etkileri: Retrospektif bir çalışma
Effect of the presence of metastasis on the treatment of pain in patients with cancer pain: A retrospective study
Yazar: ZÜLFİ YÜCEL KURŞUN
Danışman: PROF. DR. SELAMİ ATEŞ ÖNAL
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Adjuvanlar-farmasötik = Adjuvants-pharmaceutic ; Analjezi = Analgesia ; Ağrı = Pain ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Opioidler = Opioids

Özet:
Kanser ağrısı nosiseptif veya nöropatik mekanizmalarla ortaya çıkarak kanser ağrı sendromlarına neden olmaktadır. Metastazlı hastalarda, tutulum bölgelerinin artması sonucu yaygın ağrı sendromuna, ayrıca ağrı şiddetinin artmasına neden olmaktadır.Çalışmamızda Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Algoloji Bilim Dalı'nda Ocak 1997- Aralık 2010 tarihleri arasında kansere bağlı ağrı nedeniyle takip edilen onkoloji hastalarına uygulanan ağrı tedavi yöntemlerinin retrospektif değerlendirilmesi ve metastaz varlığının ağrı tedavisine etkisini araştırdık.Takip ve tedavisi yapılan 1736 hastanın 269'u yeterli bilgiye ulaşılamadığından çalışma dışı bırakılarak toplam 1467 hasta değerlendirilmeye alındı. Hastalar metastazı olmayanlar (Grup I) (n: 605), tek organ metastazı olanlar (Grup II) (n: 576) ve birden fazla organ metastazı olanlar (Grup III) (n: 286) şeklinde gruplara ayrıldı.Hastaların yaşları arasında fark yoktu. Hastaneye geliş anındaki VAS değerleri grup III'de (8,0245±0,03) diğer gruplara göre yüksekti, grup II'de (7,7639±0,04) grup I'e (6,0959±0,03) göre yüksekti.Hastaların ağrı tedavisinde TAD, kortkosteroid, antikonvülzan, nöroleptik, benzodiazepin, LA, bifosfanat ve kalsitonin kullanım oranları sırasıyla % 61.0 (895 hasta), %7.1 (104 hasta), %4.0 (58 hasta), %4.0 (58 hasta), %1.6 (23 hasta), %12.3 (180 hasta), %1.2 (17 hasta) ve %2.8 (41 hasta).Hastaların % 85.5'i (1255 hasta) DSÖ analjezik basamak tedavisi ile, % 14.5 (212 hasta) ise ek olarak MİVAG yöntemler kullanılarak tedavi edildi. Grup II ve grup III'de; hastaların I. Basamak ve II. Basamakta tedavi edilme oranları grup I'e göre daha düşüktü, III. Basamakta tedavi edilme oranları grup I'e göre daha yüksekti. MİVAG uygulanması grup III'de diğer gruplara oranla yüksekti, grup II'de ise grup I'e göre yüksekti.Sonuç olarak kanser ağrısı olan hastalarda metastaz varlığı ağrının şiddetini arttırmaktadır. Ağrının şiddetli olması kanserli hastada ağrı tedavisini zorlaştırmaktadır. Böylece kanser ağrısı olan hastalarda metastaz varlığı analjezi basamağını arttırmakta ve opioid tüketimini arttırdığı kanısındayız.Anahtar kelimeler: Kanser ağrısı, metastaz, opioid, minimal invaziv analjezik girişim, adjuvanlar.

Abstract:
Cancer pain leads to cancer pain syndromes through nociceptive or neuropathic mechanisms. In patients with metastasis, an increase of the amount of the involvement regions leads to common pain syndrome and also an increase in the severity of pain.In our study, we conducted a retrospective evaluation of pain treatment methods applied, and investigated the effect of the presence of metastasis in oncology patients who were followed up for cancer-related pain between January 1997 and December 2010 at the Algology Department in Firat University Faculty of Medicine.There were 1736 patients had been treated and followed up, 269 of thispatients excluded because they had not have enough data, total 1467 patient included this study. Patients were divided into three groups as follows: patients without metastasis (Group I) (n: 605), patients with single metastases (Group II) (n: 576) and patients with multiple organ metastases (Group III) (n: 286)There was no difference between the ages of the patients. Admission VAS scores were higher in group III (8.0245 ± 0.03) than other groups, and higher in group II (7.7639 ± 0.04) compared to group I (6.0959 ± 0.03).For the treatment of the pain, TAD, corticosteroid, anticonvulsants, neuroleptics, benzodiazepines, LA, bisphosphonates and calcitonin were used at the rates of 61.0% (895 patients), 7.1% (104 patients) 4.0% (58 patients), 4.0% (58 patients), 1.6% (23 patients), 12.3% (180 patients), 1.2% (17 patients) and 2.8% (41 patients).A total of 85.5% (1255 patients) of the patients were treated with WHO analgesic ladder treatment, and 14.5% (212 patients) of the patients were treated with additional MIAPs. The treatment rate in steps I and II was lower in group II and group III compared to group I, and in step III treatment rate was higher in group II and group III compared to group I. Rate of the use of MIAPs was higher in group III than the other groups, and this rate was also higher in group II than group I.In conclusion, the presence of metastasis increases the intensity of the pain in patients with cancer pain. The severity of the pain makes the pain treatment difficult in cancer patients. Thus, we think that the presence of metastases necessitates an increase in the analgesia stage and consumption of opioids in patients with cancer pain.Keywords: Cancer pain, metastasis, opioid, analgesic, minimally invasive analgesic procedure, adjuvants.