Çocuk suprakondiler humerus kırıkları sonrası sagittal plan malunyonu olan hastalarda remodelasyonun ve fonksiyonel sonuçların değerlendirilmesi
Evaluation of remodeling and functional results in patients with sagittal plane malunion after supracondylar humeral fractures in children
Yazar: SEFA SELÜK
Danışman: DOÇ. DR. EVREN AKPINAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Humeral kırıklar = Humeral fractures ; Humerus = Humerus ; Radyografi = Radiography ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Suprakondiler humerus kırıkları çocuk yaş grubunda sık karşılaşılan kırıklardandır. Tedavide anatomik redüksiyon amaçlansa da bu her zaman sağlanamamaktadır. Hastalarda gelişen malunyonların ne oranda remodele olduğu, rezidüel deformitenin klinik sonuçlara hangi oranda yansıdığı hakkında literatürde firkir birliği bulunmamaktadır. Çalışmamız ile bu konularda literatüre katkı sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Ocak 2012 ve Ekim 2020 tarihleri arasında hastanemizde suprakondiler humerus kırığı tanısı ile tedavi edilen, yaş ortalaması 6,1±2,7 yıl olan, kaynama sonrası kontrol grafilerinde sagittal plan malunyonu saptanan 85 hasta (50 erkek, 35 kız) retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalarda klinik olarak semptomları ile birlikte her iki dirsek taşıma açısı, fleksiyon-ekstansiyon derecesi, Flynn kriterlerine göre fonksiyonel durumları değerlendirildi. Radyolojik değerlendirmede ise Baumann açısı (BA), humeroulnar açı (HUA), Metafizodiafizer açı (MDA), Radyolojik taşıma açısı (RTA), Lateral humerokapitellar açı (LHKA), şaft kondil açısı (ŞKA) ve anterior humeral çizgi (AHÇ) indeksi kullanıldı. 
Bulgular: Hastaların 1. ay kontrolü ve son kontrollerindeki radyolojik ölçümleri karşılaştırıldığında ekstansiyon malunyonu olan hastalarda BA, RTA ve MDA değerlerinde anlamlı bir fark izlenmezken (p>0.05), LHKA, ŞKA ve AHÇ indeks yüzdesinde anlamlı bir fark izlenmiştir (p<0.01). Fleksiyon malunyonu olan hastalarda ise yalnızca AHÇ indeks yüzdesinde anlamlı bir fark mevcuttu (p<0.01). Hastaların 12'sinin eklem hareketlerinde kısıtlılık semptomu mevcuttu. Son kontrollerinde AHÇ indeksi %100 ve üzerindeki hastalarda dirsek fleksiyon değeri indeksin %0-99 arasında olduğu hastalara kıyasla anlamlı olarak düşüktü (p<0.001). Birinci ay ve son kontrol arasındaki AHÇ indeksindeki değişim miktarının özellikle 4 yaş altındaki hastalarda daha fazla olduğu görüldü (p<0.001). Hastaların iki dirseği arasındaki LHKA, ŞKA ve AHÇ indeks farkı ile fleksiyon miktarı arasındaki farkın birbirleri ile korelasyonlarının sırası ile r=-0,49, -0,39, -0,51 olduğu görüldü (p<0.001). 
Sonuç: Çocuk suprakondiler humerus kırıkları sonrası sagittal plan malunyonlarında özellikle 4 yaş altında daha fazla olmak üzere remodelasyon potansiyeli olduğunu söyleyebiliriz. AHÇ indeksinin %100'ün üzerinde olması hastalarda fleksiyon kısıtlılığına neden olmaktadır. Radyolojik ölçümlerdeki sapmalar hastaların fonksiyonel sonuçlarına etki etmektedir. 
Anahtar kelimeler: Çocuk suprakondiler humerus kırığı, sagittal plan malunyonu, Anterior humeral çizgi, Lateral humerokapitellar açı,

Abstract:
Purpose: Supracondylar humerus fractures are common in the pediatric age group. Although anatomical reduction is aimed in the treatment, this cannot always be achieved. There is no consensus in the literature about the extent to which malunions are remodeled and to what extent residual deformity affects clinical outcomes. In this study, we aimed to contribute to the literature on these issues.
Matherial and Method: In our study, we retrospectively evaluated 85 patients (50 males, 35 females) with a mean age of 6.1±2.7 years, who sustained supracondylar humerus fractures between January 2012 and October 2020 and had sagittal plane malunion in the control radiographs after union. Clinical symptoms, both elbow carrying angles, flexion-extension degrees and functional status of patients according to Flynn criteria were evaluated. In the radiological evaluation, Baumann angle (BA), humeroulnar angle (HUA), metaphyseal-diaphyseal angle angle (MDA), radiological carrying angle (RTA), lateral capitellohumeral angle (LCHA), shaft condyle angle (SCA), and anterior humeral line (AHL) index were used. The correlations of LCHA, SCA and AHL index difference between the two elbows of the patients and the difference between the amount of flexion were r=-0.49, -0.39, -0.51, respectively(p<0.001).
Results: When the radiologic measurements of the patients with extension malunion at the 1st month follow-up and at the last follow-up were compared, no significant difference was observed in BA, RTA and MDA values (p>0.05). A significant difference was observed in the percentage of LHCA, SCA and AHL index (p<0.01). In patients with fllexion malunion, there was only a significant difference in the percentage of AH index (p<0.01). Twelve patients had symptoms of limitation in joint movements. At the last follow-up visit elbow flexion value was significantly lower in patients with an AHL index of 100% and above, compared to patients with an index of 0-99% (p<0.001). The amount of change in the AHL index between the first month and the last control was found to be higher especially in patients under 4 years of age (p<0.001).
Conclusion: There is a potential for remodeling in sagittal plane malunions after pediatric supracondylar humerus fractures, especially in children under 4 years of age. An AHL index above 100% causes flexion limitation in patients. Abnormalities in radiologic measurements affect the functional outcome of patients.
Keywords: Pediatric supracondylar humeral fracture, sagittal plane malunion, Anterior humeral line, lateral capitellohumeral angle