Multidisipliner toraks konseyinde değerlendirilen pulmoner nodüllerin izlem sonuçları, malignite oranları ve malignite belirleyicileri
The follow-up results, rate of malignancy and  malignancy  determinants of pulmonary nodules which were evaluated at multidiciplinary thoracic oncology tumor board
Yazar: ÖZGE ÖZTÜRK
Danışman: PROF. DR. ZİYA TOROS SELÇUK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Soliter pulmoner nodül = Solitary pulmonary nodule ; Teşhis = Diagnosis ; Tıbbi onkoloji = Medical oncology

Özet:
Soliter pulmoner nodül (SPN), radyolojik olarak çapı 3 cm'den küçük,
parankim içindeki akciğer lezyonu şeklinde tanımlanmaktadır. Pulmoner nodüllere
yaklaşım multidisipliner olmalıdır.
Haziran 2003- Şubat 2013 tarihleri arasında Göğüs Hastalıkları, Kalp-Damar
ve Göğüs Cerrahisi, Radyoloji, Radyasyon Onkolojisi, Medikal Onkoloji, Nükleer
Tıp, Patoloji bölümlerinin katılımıyla Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin
Hastanesi'nde haftalık düzenlenen Toraks Konseyinde tartışılan pulmoner nodülü
olan hastaların konsey raporları değerlendirildi. Soliter pulmoner nodülü olan ve
multipl nodülü olan hastalar ayrı ayrı kaydedildi. 1000 hastanın konsey raporu
tarandı. 58 soliter pulmoner nodül ve 36 adet multipl nodülleri olan toplam 94 hasta
kaydedildi. Konsey raporlarına göre 58 soliter pulmoner nodülü olan hastadan
30'una cerrahi, 10 hastaya transtorasik biyopsi olmak üzere toplam 40 hastaya doku
tanısı alındığı saptandı. Geri kalan 18 hasta konsey kararı ile takibe alınmıştı. 36
multipl nodülü olan hastanın 9 tanesine cerrahi, 4 tanesine transtorasik biyopsi ve 23
tanesine takip kararı alındığı kaydedildi. SPN nedeni ile doku tanısı alınan hastaların
%60'ı malign çıkmıştır. Takibe alınan 18 SPN hastasının 1 tanesi malign çıkmıştır.
Doku tanısı alınan hastaların malign olarak öngörüldüğü düşünülürse SPN için
Toraks Konseyinin malignite saptamadaki başarısı %60 tır. Multipl pulmoner nodül
nedeni ile doku tanısı alınan hastaların %92.3'ü malign çıkmıştır. Doku tanısı alınan
hastaların malign olarak öngörüldüğü düşünülürse multipl nodüller için Toraks
Konseyinin malignite saptamadaki başarısı %92.3 saptandı. Bu çalışmaya göre
kişinin ek malignitesinin bulunması, nodülün düzensiz kenarlı olması anlamlı olarak
artmış malignite riski ile ilişkilidir (sırasıyla <0.001 ve 0.008). Bu çalışmada biyopsi
için seçilen hastaların yaşı daha genç, nodül boyutu daha büyük ve ek malignite oranı
daha yüksektir.
İzleme alınan hastalar da dahil edildiğinde soliter pulmoner nodülü olan
hastalar için Toraks Konseyinin minimum doğruluk oranı %55.1 , aynı koşullarda
multipl pulmoner nodülü olan hastalar için minimum doğruluk oranı %55.5
hesaplanmaktadır
Küçük nodülü olan ve subsolid nodülü olan bireylerde malignansi olasılığını
hesaplayan ve risk tayini yapan modellerin geliştirilmesi, alternatif tedavi
stratejilerinin potansiyel fayda ve zararlarının karşılaştırılması, BT taramasının
güvenliğinin araştırılması, tanı ve prognozu belirleyen geçerliliği gösterilmiş invaziv
olmayan biomarkır ve yöntemlerin geliştirilmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Pulmoner Nodül, Soliter Pulmoner Nodül, Akciğer Kanseri, Multidisipliner konsey, Toraks konseyi, Onkoloji Konsey

Abstract:
Solitary pulmonary nodules are defined as radiological parenchymal lesion that
are smaller than 3 cm in diameter in the lung. Approach should be multidisciplinary.
The results of the patients with pulmonary nodules who were discussed at
Thoracic Oncology Board was weekly held with participation of departments of
Chest Diseases, Cardiovascular and Thoracic Surgery, Radiology, Radiation
Oncology, Medical Oncology, Patology, Nuclear Medicine of Hacettepe University
Faculty of Medicine, Adult Hospital between the dates June 2003 - February 2013
were evaluated. 1000 Thoracic Oncology Board reports were screened. A total of 94
patients, 58 patients with solitary pulmonary nodules and 36 patients with multiple
nodules, were recorded. According to the Thoracic Oncology Board reports of 58
patients with solitary pulmonary nodule, 30 patients were diagnosed by surgery and
10 patients were diagnosed by transthoracic biopsy .The remaining 18 patients had
been followed up by decision of the Thoracic Oncology Board. Also 9 of 36 patients
with multiple nodules were diagnosed by surgery, 4 patients by transthoracic biopsy
and 23 were followed. 40% of SPN were determined as malignant. 1 of 18 patients
with SPN were determined as a malignant during the follow-up. Thoracic Oncology
Board malignancy detection success rate is 60% for patients with SPN who had
biopsy sample. Thoracic Oncology Board malignancy detection success rate is
92.3% for patients with MPN who had biopsy sample. According to this study, the
presence of additional malignancy, nodules with irregular edges are significantly
associated with increased risk of malignancy (p <0.001 and 0.008). In this study, the
patients who were selected for biopsy were younger, had larger nodule sizes and had
more additional malignancy rate than the patients who were followed up.
When follow-up patients are included, minimum accuracy rate of Thoracic
Oncology Board for patients with solitary pulmonary nodule is 55.1% and for
patients with multiple pulmonary nodules is 55.5%.
Research priorities include developing and validating risk assessment models
to estimate the probability of cancer among individuals with small nodules or
subsolid nodules, performing studies that compare the benefits and harms of
alternative management strategies among individuals stratified by cancer risk,
determining the safety of CT scan surveillance by examining outcomes among
individuals who choose this strategy, and developing and validating novel
noninvasive biomarkers to facilitate diagnosis and determine prognosis

Key Words: Pulmonary Nodule, Solitary Pulmonary Nodule, Lung Malignancy, Multidisciplinary Board, Thoracic Oncology Board