Tokyo 2018 kılavuzuna göre acil serviste akut kolesistit tanısı konulan hastaların değerlendirilmesi
According to the Tokyo 2018 guidelines, the evaluation of patients diagnosed with acute cholecystitis in the emergency department
Yazar: SAADET NUR ÇETİNKAYA BODUR
Danışman: PROF. DR. KEZİBAN UÇAR KARABULUT
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Akut kolesistit acil cerrahi gerektiren ve acil servis başvuru sayısı yüksek bir hastalıktır. Akut kolesistitin acil serviste erken tanınması mortalite ve morbidite açısından önemlidir. Çalışmamızda acil servisimize başvuran akut kolesistit şüphesi olan hastalarda Tokyo 2018 akut kolesistit kılavuzu kriterlerinin tanısal ve prognostik etkinliğinin araştırılması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Başkent Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne 01.01.2021-01.01.2022 tarihleri arasında başvuran ve Tokyo 2018 Akut Kolesistit tanı kriterlerine göre akut kolesistit tanısı alan hastaların demografik, radyolojik ve laboratuvar özelliklerinin retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, laboratuvar parametreleri, evreleri ve kullanılan görüntüleme yöntemleri kayıt altına alındı. Veriler, SPSS v25.0 paket programı kullanılarak değerlendirildi ve p<0,05 değeri kabul edildi.

Bulgular: 191 hastanın değerlendirildiği çalışmamızda, hastaların ortalama yaşı 61,9 ± 18,4 yıl iken hastaların %63,4'ü (n=121) ise kadındı. En sık görülen başvuru şikayeti epigastrik ağrı (%86,3) olarak saptandı. Hastaların %27,2'sinde (n=52) murphy bulgusu pozitifken %9,9 (n=19) hastada ateş bulgusu saptandı. Hastaların %45,52'sinde lökositoz vardı ve ortalama lökosit sayısı 10,2 (8,14 – 13,6)'idi. Hastaların evrelerine göre sınıflaması ise evre 1 %89 (n=169), evre 2 %7 (n=14) ve evre 3 %4 (n=4) olarak saptandı. Evre 1 hastalarının %37'sinde, evre 2 hastalarının %100'ünde ve evre 3 hastalarının ise %87,5'inde yüksek lökosit sayısı bulunmuştur. Hastaların %48,7'sine (n=93) USG, %83,2'sine (n=159) BT çekilirken hastaların %31,9'una hem USG hem BT çekilmiştir.

Sonuç: Çalışmamız acil servise başvuran hastalara Tokyo kriterleri kullanarak daha hızlı ve daha kolay akut kolesistit tanısı koyabileceğimizi, hastaların demografik, klinik, laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinin sonuçlarına hakim olmanın önemini ve tokyo şiddet indeksi ile hastaların prognozu hakkında bilgi sahibi olmayı vurgulamakta ve bu faktörlere ışık tutmaktadır.

Abstract:
Objective: Acute cholecystitis is a disease that requires urgent surgery and has a high number of presentations to the emergency department. Early recognition of acute cholecystitis in the emergency department is crucial for reducing mortality and morbidity. Our study aimed to investigate the diagnostic and prognostic efficacy of Tokyo 2018 acute cholecystitis criteria in patients presenting with suspected acute cholecystitis to our emergency department.

Materials and Methods: Demographic, radiological, and laboratory characteristics of patients diagnosed with acute cholecystitis according to Tokyo 2018 Acute Cholecystitis criteria, who presented to the Emergency Department of Başkent University Hospital between 01.Jan.2021, and January 1.Jan. 2022, were retrospectively evaluated. The demographic features, presenting complaints, laboratory parameters, phases and imaging modalities used were recorded. The data were analyzed using SPSS v25.0 software package, and p<0.05 was considered statistically significant.

Symptoms: In our study, which included 191 patients, the mean age was 61.9 ± 18.4 years, with 63.4% (n=121) being female. The most common presenting complaint was epigastric pain (86.3%). Murphy's sign was positive in 27.2% (n=52) of patients, while fever was present in 9.9% (n=19) of patients. 45.52% of the patients had leukocytosis, with a mean leukocyte count of 10.2 (8.14 – 13.6). Patients were classified according to stages as stage 1: 89% (n=169), stage 2: 7% (n=14), and stage 3: 4% (n=4). High leukocyte count was found in 37% of stage 1 patients, 100% of stage 2 patients, and 87.5% of stage 3 patients. 48.7% (n=93) of the patients had Ultrasonography, 83.2% (n=159) had CT, while 31.9% of the patients had both CT and Ultrasonography.

Conclusion: Our study highlights the possibility of rapid and easy diagnosis of acute cholecystitis in patients presenting to the emergency department by using Tokyo criteria. It emphasizes the significance of being familiar with the demographic, clinical, laboratory, and imaging method findings and provides insights into the prognosis of patients using the Tokyo severity index.