Acil servise parasetamol aşırı alımı ile başvuran hastaların parasetamol düzeyi ile klinik bulguları ve prognoz ilişkisinin incelenmesi
Investigating the between paracetamol levels,clinical symptoms,and prognosi̇s in patients applied wi̇th paracetamol overdose to the emergency department
Yazar: AYŞE ÇAĞLA ŞAHİN
Danışman: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç
Acil servise parasetamol aşırı alımı ile başvuran hastaların 4. saat parasetamol düzeyleri ile klinik bulguları, labaratuar parametreleri ve prognoz ilişkisinin incelenmesini amaçladık. 
Materyal ve Metod
Bu retrospektif gözlemsel çalışmamızda Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Servisine 01.05.2020-01.05.2023 tarihleri arasında parasetamol aşırı alımı ile takip edilen 18 yaş üstü hastalar alındı.
Hastaların demografik verileri ve vitalbulguları, acil servise başvuru tarih ve saatleri, parasetamol oral alım miktarları,hastalara mide lavajı ,uygulanan tedaviler, 4. Saat parasetamol düzeyleri,laboratuar verileri ,acil serviste ve hastanede kalış süreleri, hastaların sonlanımları kaydedildi.Hastaların Quick sofa ve Kings Collage skorları  hesaplandı. başvuran hastaların 4. saat parasetamol düzeyleri ile klinik bulguları, labaratuar parametreleri ve prognoz ilişkisi incelendi.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen 161 hastanın103'ü (%64) kadın hasta olup 58'i (%36) erkek hasta idi,
yaşortalaması 30,4±10,4. Hastaların 60'ının (%37,3) parasetamol düzei 7,5 gr üzeriydi ve 96'sının (%59,6)4.saat parasetamol düzeyi toksik düzeydeydi. Parasetamol oral alım miktarları >7,5gr üzerinde olanlarda olmayanlara kıyasla 4. Saat parasetemol düzeyi yüksek hastaların oranı(38 [%63,3], 28 [%27,7]), yoğun bakım yatışı (29(%48,3), 15 (%14,9) oranı daha yüksek saptanmıştır (p<0,001). 4. Saat parasetamol düzeyi yüksek olanların olamayanlara kıyasla  (38 [%63,3], 28 [%27,7]), yoğun bakım yatışı (29(%48,3), 15 (%14,9) oranı daha yüksek saptanmıştır (p0,000).
Çalışmamıza alınan hastaların 4. Saat parasetemol düzeyleri ile parasetemol oral alım mg miktarı ile pozitif korele hesaplanmıştı (p<0,001 r:0,400), 4. Saat parasetemol düzeyleri ile yoğun bakım ünitesine yatış arasında pozitif korelasyon saptanmıştır (p<0,001 r:0,336), 4. Saat parasetemol düzeyi ile laktat arasında pozitif korelasyon saptanmıştır (p:0,004 r:0,227).
Sonuç: 
Çalışmamızda parasetamol zehirlenmelerinde erken hastane başvurusunun ve erken NAC tedavisinin başlanmasının karaciğer yetmezliğinin gelişmesini ve mortaliteyi önlemede değerli olduğunu tespit etmemiz sebebiyle bu hastalarda 112 çağrı sisteminin erken aktivasyonu ve tedavinin başlanmasıyla hastaların kötü sonlanımını önemli oranda azaltacağını düşünmekteyiz. Hastaların 4. saat parasetamol düzeyinin toksik dozda olması hastaların yoğun bakım ünitesine yatış kararının verilmesinde destekleyici olduğunu düşünmekteyiz.4.saat parasetemol düzeylerine bakılamayan acil servislerde anamnezdeki parasetemol oral alım miktarlarına bakılarak IV NAC tedavisinin geciktirilmeden başlanmasının hastaların kötü sonlanımını önemli oranda azaltacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler:Parasetamol, intoksikasyon, acil servis,n-asetilsistein

Abstract:
Objective
Ouraim is to examine the relationship between the 4th-hour paracetamol levels, clinical symptoms, laboratory parameters, andprognosis of patients applied with paracetamol overdose to the emergency department.
MaterialsandMethods
In this retrospective observational study, patientsaged 18 and above, who were followed for paracetamol overdose in the Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Emergency Department between May 1, 2020, and May 1, 2023, were included. Demographic data, vital signs, dates and times of emergency department admission, oral in take amounts of paracetamol, gastric lavage procedures, administered treatments, 4th-hour paracetamol levels, laboratory data, durations of stay in the emergency department and hospital, and patient out comes were recorded. Quick SOFA and Kings College scores wer ecalculated. The relationship between the 4th-hour paracetamol levels, clinical symptoms, laboratory parameters, and prognosis of patients applied with paracetamol overdose was examined.
Findings
Out of the 161 patients included in thestudy, 103 (64%) werefemale, and 58 (36%) weremale, with a meanage of 30.4±10.4 years. Sixtypatients (37.3%) had paracetamollevelsabove 7.5 grams, and 96 patients (59.6%) had toxicparacetamollevels at the 4th hour. Thepercentage of patientswithhigh 4th-hour paracetamollevelswashigher in thosewith oral intakeamounts>7.5 grams (63.3% vs. 27.7%), andthey had higherrates of intensivecareunitadmission (48.3% vs. 14.9%) comparedtothosewithlowerparacetamollevels (p<0.001). Therewas a positivecorrelationbetweenthe 4th-hour paracetamollevelsandthe oral intakeamount in milligrams (p<0.001, r:0.400), as well as a positivecorrelationbetweenthe 4th-hour paracetamollevelsandadmissiontotheintensivecareunit (p<0.001, r:0.336), andbetweenthe 4th-hour paracetamollevelsandlactatelevels (p:0.004, r:0.227).
Conclusion
Ourstudyfindingshighlightthesignificance of earlyhospitaladmissionandpromptinitiation of NAC therapy in paracetamolpoisoning, as it preventsthedevelopment of liverfailureandreducesmortality. Consideringthis, webelievethatearlyactivation of the 112 emergencycallsystemandinitiation of treatmentwouldsignificantlydecreaseadverseoutcomes in thesepatients. Furthermore, the presence of toxic 4th-hour paracetamollevelssupportsthedecisionforintensivecareunitadmission. Inemergencydepartmentswhere 4th-hour paracetamollevelscannot be promptlymeasured, assessingthe oral intakeamountsthroughpatienthistoryandinitiating IV NAC therapywithoutdelaywouldsubstantiallyimprovepatientoutcomes.
Keywords:paracetamol,intoxication,emergencymedicine, N-acetyl cysteine