Laparoskopik kolesistektomide ultrason eşliğinde ve laparoskopi yardımlı yapılan transversus abdominis plan bloğun karşılaştırılması
Comparison of transversus abdominis plan block with ultrasound and laparoscopy assisted in laparoscopic cholecstectomy
Yazar: NİLAY TUĞBA UZUNAY
Danışman: DOÇ. DR. EMİN KÖSE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı yönetimi = Pain management ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Cerrahi = Surgery ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
AMAÇ
Çalışmada laparoskopi yardımlı ve ultrasonografi eşliğinde yapılan transversus abdominis plan bloğun; uygulama süresi, postoperatif ağrı, bulantı, kusma ve barsak hareketleri açısından karşılastırılması amaçlanmıştır.
 GEREÇ VE YÖNTEM
Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Polikliniğine 2019 Ekim – 2020 Mart tarihleri arasında kolelitiazis tanısı ile elektif laparaskopik kolesistektomi ameliyatı planlanan hastalar dahil edildi. Etik Kurul iznini (24.09.2019 tarih ve no: 1427) takiben, kapalı zarf yöntemi ile randomizasyon sağlandı. Gönüllük esas kabul edilerek, prospektif olarak dahil edilme kriterlerine uyan hastalar çalışmaya dahil edildi. Standart olarak uygulanmakta olan transversus abdominis plan (TAP) bloğun, anestezist ya da cerrah tarafından yapıldığına bakılarak; cerrah tarafından laparoskopik yardımlı blok uygulanmış olan hastalar grup 1; anestezist tarafından ultrasonografi eşliğinde blok uygulanmış olan hastalar grup 2 olarak kaydedildi. TAP blok uygulama süreleri ve postoperatif erken dönem bulantı kusma verileri kayıt altına alındı. Hastalar postoperatif ağrı değerlendirilmesi, serviste 6-24-48. saat Vizüel Ağrı Skalası (VAS) ile yapıldı, 4'ün üzerinde olanlara analjezi uygulandı. Ayrıca bulantı, kusma, deşarj zamanı, 6-24-48. saatlerdeki solunum sayısı ve ek analjezik ihtiyacı kaydedildi. İstatiksel olarak (p<0,05) anlamlı kabul edildi.
BULGULAR
Çalışmaya 12 erkek, 48 kadın olmak üzere toplam 60 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalamaları laparoskopik TAP blok grubunda 43,7 iken ultrasonografi eşliğinde TAP blok grubunda 48,97 olarak görüldü. Hastaların demografik (yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, ASA sınıfı, komorbidite, operasyon süresi)   bulgularında istatistiksel olarak fark saptanmadı (p<0,05). Ultrasonografi eşliğinde TAP blok grubunda 30 hasta ve laparoskopik TAP blok grubunda 30 hasta değerlendirildi. Laparoskopik TAP blok yapılan grupta, blok için harcanan süre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha kısa bulundu (p<0,001). Olguların 6. saat, 24. saat ve 48. saat VAS skorları istatistiksel farklılık göstermedi. Deşarja kadar geçen zaman ortalamasında anlamlı fark saptanmadı (p:0,199). 6. saat, 24. saat ve 48. saat solunum sayıları istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi. Derlenme ünitesinde 0. 10. 20. ve 30. dakikalardaki bulantı kusma oranları karşılaştırıldığında iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Servis takiplerindeki bulantı kusma varlığı ultrasonografi eşliğinde TAP blok yapılan grupta istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p:0,004). Servis takiplerindeki analjezi ihtiyaçlarında iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p:0,513). 

SONUÇ
Laparoskopik TAP blok yönteminin, deneyimli anestezist ve ekipman yokluğunda daha hızlı ve güvenle uygulanabilir olmasının yanında ultrason eşliğinde TAP blok yöntemi kadar da etkin olduğu görüşündeyiz.

Anahtar Kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, TAP blok, postoperatif ağrı

Abstract:
AIM
In this study, we aimed to compare the time taken for administering the block, postoperative pain scores, postoperative nausea and vomiting and bowel movements of laparoscopic assisted TAP block and ultrasonogram guided TAP block. 
MATERIALS AND METHODS
Patients who were scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy with a diagnosis of cholelithiasis between October 2019 and March 2020 were included in the Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Hospital General Surgery Clinic. Following the approval of the Ethics Committee (24.09.2019 and no: 1427), randomization was done by using sealed envelope technique. Considering volunteering, patients who met the prospective inclusion criteria were evaluated. Considering that the transversus abdominis plane block, which is applied as a standard, is made by an anesthesiologist or surgeon; patients who received TAP block by surgeon group 1, patients who were block treated by the anesthetist were recorded as group 2. The time taken for administering the block and postoperative early nausea and vomiting data were recorded.  In the service 6-24-48. hours VAS scores were recorded for the postoperative pain evaluation of patients and analgesia was applied to those with a VAS score above 4. Also nausea, vomiting, bowel movements, 6-24-48. the number of breaths and the need for additional analgesics were recorded. A P<0.05 was considered statistically signiﬁcant.
RESULTS
A total of 60 patients, 12 males and 48 females, were included in the study. The mean age of the patients was 43,7 in the laparoscopic TAP block group and 48,97 in the USG guided TAP block group. There was no statistical difference in demographic data (age, gender, body mass index, ASA, comorbidity, operation time) of the patients (p<0,05). 30 patients in the USG guided TAP block group and 30 patients in the laparoscopic TAP block group were evaluated. The time taken for laparoscopy-assisted  block was shorter when compared with the time taken for USG-guided block and it was statistically significant (p<0,001). VAS scores of the patients at the 6th  hour, 24th  hour and 48th hour weren't statistically significant. The mean time taken  for passage of ﬁrst stools was not statistically significant (p:0,199). The 6th hour, 24th hour and 48th hour respiratory rates weren't statistically significant. When the rates of nausea and vomiting at 0, 10, 20 and 30 minutes were compared in the recovery unit, no statistically significant difference was found between the two groups. Nausea and vomiting in the service were found to be statistically significantly lower in the USG-guided TAP block group(p:0,004).  There was no significant difference in analgesia needs in the service between the two groups(p:0,513). 
CONCLUSION
We believed that laparoscopy assisted TAP block is faster and equally efficacious when compared with USG guided block and has a definite role in centers where ultrasound or experienced anesthesiologist are not available.

KeyWords:  laparoscopic cholecystectomy, transversus abdominis plane block, postoperative analgesia