Tekli ve çoklu HPV pozitifliği olan hastaların sitolojik ve/veya histopatolojik sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of cytological and/or histopathological results of patients with single and multiple HPV positivity
Yazar: FATİH MEHMET KAYA
Danışman: DOÇ. DR. ÖMER DEMİR
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, HPV tip 16, HPV tip 18 ve diğer yüksek riskli HPV 
tiplerinin tek başına veya kombine olarak bulunmasının sitolojik ve histopatolojik 
sonuçlar üzerindeki etkilerini incelemektir. Çalışmada, HPV pozitifliği olan
hastaların sitolojik anormallikleri ve histopatolojik lezyonları karşılaştırılarak, farklı 
HPV tiplerinin klinik sonuçları üzerindeki etkileri değerlendirilecektir.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma, 2018-2023 yılları arasında Karadeniz 
Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na 
başvuran ve HPV pozitifliği saptanmış hastaların hastane otomasyon sisteminden 
elde edilen verileri kullanılarak gerçekleştirildi. Kaydedilen demografik veriler, 
sitolojik ve histopatolojik veriler istatistiksel olarak değerlendirildi.Verilerin 
istatistiksel analizi için SPSS Version 27 kullanıldı. Belirtilen tarihler arasında 
Papsmear + HPV bakılan hasta sayısının 9074 olduğu görüldü. Hastane otomasyon 
verileri incelendiğinde bu hastaların 825 tanesinde bir veya birden fazla HPV 
pozitifliği mevcuttu. Bu hastaların 17 tanesi 21 yaş altında olması sebebiyle, 19 
tanesi de alınan materyalin yetersiz gelmesi sonucu çalışma dışı bırakıldı. Geriye 
kalan 789 hastanın 177 tanesi de kolposkopileri dış merkezde yapılmış olduğu için 
çalışmaya dahil edilmedi ve toplam 612 hasta dosyası çalışmaya dahil edildi. Hasta 
dosyalarından elde edilen veriler toplam 7 gruba ayrıldı ancak 5 grubun 
karşılaştırmalı analizi gerçekleştirilebildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 39,3 ± 10,6 olarak 
saptandı. Hastaların % 14,9 'unda endokrin hastalık mevcut iken, % 4,7 sinde 
immünolojik hastalık tanısı vardı. % 20,8 hasta sigara kullanıcısı idi. %8,7 hastada 
HPV pozitifliği tespit edildi. Bu hastaların yüzdelik olarak dağılımlarına bakıldığında 
HPV tip 16 % 17,4 oranında tespit edilmişken, diğer yüksek riskli HPV tipleri % 
63,8 olarak tespit edildi. HPV tip 18 ise % 4,9 oranında saptandı. HPV tip 16 ve 
diğer yüksek riskli HPV pozitiflikleri % 10,9 oranında tespit edilmişken, çalışmadaki 
popülasyonda HPV tip 16 ile HPV tip 18 birlikteliği hiç görülmedi. Olguların 
sitolojik ve histopatolojik verileri incelendiğinde %15,5 inde (612 olgunun 95'inde) 
smear anormalliği mevcuttu. Bu anormal smear sonuçların %71,6'sı ASC-US olarak 
raporlandığı tespit edildi. HPV 16+diğer yüksek riskli pozitif çoklu grubu ile HPV16 
grubu arasında düşük dereceli servikal intraepitelyal sitoloji açısından anlamlı fark 
tespit edilmiş olup bu oran HPV16'da %1,8 iken HPV 16+Diğer grubunda %16,1 
olarak bulundu. Kolposkopik biyopsi verilerinde ise, HPV diğer grubunda CIN2 
%2,6 ; CIN3 %0,6 oranında görülmekteyken HPV 16 grubunda CIN2 ve CIN3 ayrı 
iii
ayrı her biri %12,7 oranında görüldüğü saptandı. HPV 16+diğer yüksek riskli 
grubunda ise CIN2 ve CIN3 sırasıyla %12,9 ve %3,2 oranında görüldü.
Sonuç: HPV enfeksiyonları premalign ve malign lezyonlara sebep olması nedeniyle 
kadın sağlığı bakımından krtik bir öneme sahiptir. Çalışmamızda altı yıllık bir süreyi 
(2018-2023) kapsayan retrospektif analizimizde 612 uygun hastada bakılan sonuçlara 
göre diğer yüksek risk HPV tipleri en sık görülen HPV tip grubu olarak göze 
çarpmakta iken; HPV 16, tüm sitolojik ve histopatolojik sonuçlar dikkate alındığında 
en onkojenik tip olarak göze çarpmaktadır.
Literatürde tartışmalı olan en önemli konulardan biri olan çoklu HPV 
pozitifliklerinin klinik yansımasıdır. Bizim çalışmamızda HPV 16 ve diğer yüksek 
risk HPV kombinasyonunun, düşük dereceli lezyon bakımından HPV 16 grubuna 
göre üstün, yüksek dereceli lezyon insidansı bakımından ise geride yer aldığı 
görülmektedir.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to examine the effects of the presence of HPV 
type 16, HPV type 18, and other high-risk HPV types alone or in combination on 
cytological and histopathological outcomes. In this study, the effects of different 
HPV types on clinical outcomes will be evaluated by comparing the cytological 
abnormalities and histopathological lesions of patients with HPV positivity.
Materials and Methods: This retrospective study was conducted using data 
obtained from the hospital automation system of patients who applied to the 
Department of Obstetrics and Gynecology at Karadeniz Technical University Faculty 
of Medicine between 2018-2023 and were found to be HPV positive. Recorded 
demographic data, cytological, and histopathological data were statistically 
evaluated. SPSS Version 27 was used for the statistical analysis of the data. It was 
observed that the number of patients who underwent Pap smear + HPV testing 
during the specified period was 9074. Upon reviewing the hospital automation data, 
one or more HPV positivity was found in 825 of these patients. Seventeen of these 
patients were excluded from the study because they were under the age of 21, and 19 
were excluded due to insufficient material obtained. Of the remaining 789 patients, 
177 were not included in the study because their colposcopies were performed at an 
external center, and a total of 612 patient files were included in the study. The data 
obtained from the patient files were divided into a total of 7 groups, but a 
comparative analysis of 5 groups could be performed.
Results: The mean age of the patients included in the study was 39.3 ± 10.6. 
Endocrine disease was present in 14.9% of the patients, while 4.7% had a diagnosis 
of immunological disease. 20.8% of the patients were smokers. HPV positivity was 
detected in 8.7% of the patients. When the distribution of these patients was 
examined in percentages, HPV type 16 was detected at a rate of 17.4%, while other 
high-risk HPV types were detected at 63.8%. HPV type 18 was found at a rate of 
4.9%. While HPV type 16 and other high-risk HPV positivities were detected at a 
rate of 10.9%, the coexistence of HPV type 16 and HPV type 18 was not observed in 
the study population. When the cytological and histopathological data of the cases 
were examined, smear abnormalities were present in 15.5% (95 of the 612 cases). It 
was found that 71.6% of these abnormal smear results were reported as ASC-US. A 
significant difference was found in terms of low-grade cervical intraepithelial 
cytology between the HPV 16 + other high-risk positive multiple group and the 
HPV16 group, with this rate being 1.8% in HPV16 and 16.1% in the HPV 16 + 
Other group. In colposcopic biopsy data, CIN2 was observed at a rate of 2.6% and 
CIN3 at a rate of 0.6% in the HPV other group, while CIN2 and CIN3 were each 
observed at a rate of 12.7% separately in the HPV 16 group. In the HPV 16 + other 
v
high-risk group, CIN2 and CIN3 were observed at rates of 12.9% and 3.2%, 
respectively.
Conclusion: HPV infections are of critical importance in terms of women's health as 
they can lead to premalignant and malignant lesions. In our six-year retrospective 
analysis (2018-2023), other high-risk HPV types stand out as the most common HPV 
type group according to the results in 612 appropriate patients; HPV 16, on the other 
hand, stands out as the most oncogenic type when all cytological and 
histopathological results are taken into account.
One of the most controversial issues in the literature is the clinical reflection of 
multiple HPV positivities. In our study, it is seen that the combination of HPV 16 
and other high-risk HPV is superior in terms of low-grade lesions compared to the 
HPV 16 group but is inferior in terms of high-grade lesion incidence.