Diffüz büyük b hücreli lenfoma tanılı olgularda F18-FDG PET/BT 'de ölçülen metabolik parametrelerin prognoz ve tedavi yanıtı üzerine etkisinin retrospektif incelenmesi /
Yazar: BURÇİN KARAŞAH ERKEK
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP BURAK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı / Nükleer Tıp Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Çalışmamızda DBBHL hastalarının F-18 FDG PET/BT görüntülerinden elde
edilen semikantitatif PET/BT parametrelerinin, olguların klinik bulguları ve laboratuvar
verileri ile karşılaştırılarak, tedavi stratejilerinin geliştirilmesi ve prognoza katkısı açısından
araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak planlanan çalışmamızda, Ege Üniversitesi
Nükleer Tıp Anabilim Dalı'na Ocak 2015 ile Ocak 2022 yılları arasında F-18 FDG PET/BT
görüntüleme için başvuran DBBHL tanılı 233 kişilik hasta grubundan dahil edilme kriterlerini
karşılayan toplam 84 tane hasta çalışma grubunu oluşturdu. Olgulara ait klinik bilgiler,
laboratuvar değerleri, görüntüleme raporları ve sağkalım süreleri hasta arşivinden elde edildi.
Hastaların F-18 FDG PET/BT görüntüleri üzerinden MTV, TLG ve SUV max değerleri elde
edildi. Olguların progresyonsuz sağ kalım (PSS) ve genel sağ kalım (GS) süreleri saptanarak
bulky kitlenin, uluslararası prognoz indeksinin (IPI), evrenin, ECOG performans skorunun,
LDH'ın, NLO ve LMO değerlerinin ve F-18 FDG PET/BT parametrelerinin (MTV, TLG, SUVmax) tedavi yanıtını öngörme etkinlikleri ve prognoza katkıları karşılaştırıldı.
 Bulgular: 'MTV0 Total' değeri yüksek grup ile düşük olan grupta GS süresi açısından
anlamlı fark izlendi (p:0,023). PSS süresi açısından ise anlamlı fark saptanmadı. 'MTV0
nodal' , 'MTV0 ekstranodal', 'TLG0' değerleri için medyanlarına göre gruplara ayrıldığında
her değerin yüksek olan ve düşük olan grupları arasında GS ve PSS süresi açısından anlamlı
fark izlenmedi. Benzer şekilde hastanın 'Ann Arbor Evresi', 'LDH' değeri yüksek olan ve
düşük olan gruplar arasında ve 'Bulky kitlesi' olanlar ve olmayanlar arasında GS ve PSS
açısından anlamlı farklılık gözlenmedi. ECOG performans skorlama sisteminde ECOG 0,1 ile
2 ve üstü olan gruplar arasında GS açısından anlamlı farklılık saptandı (p=0.012). IPI skoru
ile GS değerlendirildiği analizde; IPI skoru düşük (skor 0-2) ile yüksek (3-5) olan gruplar
arasında GS açısından anlamlı farklılık saptandı (p=0.021). PSS analizinde ise bu iki grup
arasında anlamlı farklılık izlenmedi. Nötrofil/lenfosit oranı (NLO) ile GS arasında anlamlı
farklılık saptanmazken PSS açısından anlamlı bir farklılık gözlendi (p=0.687, p=0.035).
Lenfosit/monosit oranı (LMO) değeri için LMO'su yüksek ile düşük olan grup arasında GS
ve PSS açısından LMO'su yüksek olan lehine anlamlı farklılık saptandı (p=0.034, p=0.046).
interim PET (iPET) açısından incelendiğinde iPET'i pozitif olan ile negatif olan grup arasında
MTV0 Total değerleri açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Tedavi yanıtları ile F-18 FDG PET/BT den elde edilen veriler incelendiğinde; tedaviye tam yanıt verenler ve diğerleri
arasında 'MTV0 Total' değeri için anlamlı farklılık saptanırken, 'TLG' ve 'SUV max' değeri
için bu farklılık gözlenmedi.
Sonuç: Hastaların evreleme F-18 FDG PET/BT görüntülerinden elde olunan MTV
Total değerinin GS üzerine anlamlı etkisi olduğunu ve tedavi yanıtını öngörebileceğini
gözlemledik. Diffüz Büyük B Hücreli lenfoma hasta grubunda klasik prognoz skorlama
sistemleri gerçek tümör yükünü tahmin edememekte olup tedavi başarısını tahmin etmede ve
prognozu belirlemede zaman zaman yetersiz kalabilmektedir. Bu nedenle F-18 FDG PET/BT
görüntülerinden ölçülen MTV değerinin klasik prognostik skorlama sistemlerine ilave
edilerek yeniden düzenlenmesiyle hastalık yönetimine ve prognozu öngörmeye katkısı olacağı
görüşündeyiz. Benzer şekilde çalışmamızda laboratuvar parametrelerinden NLO ve LMO
değerlerinin de prognoza etkisini gözlemledik. Bu sonuçlar kapsamlı, standartlaştırılmış
verileri içeren prospektif çalışmalarla ile desteklendiği takdirde kişiselleştirilmiş tedavi
yöntemlerine yön verebilme potansiyeline sahiptir.

Abstract:
Aim: In our study, we aimed to investigate the contribution of semiquantitative
PET/CT parameters obtained from F-18 FDG PET/CT images of patients with Diffuse Large
B-Cell Lymphoma (DLBCL) to the development of treatment strategies and prognosis by
comparing them with clinical findings and laboratory data of the cases.
Materials and Methods: In our retrospectively planned study, a total of 84 patients
who met the inclusion criteria from a group of 233 patients diagnosed with DLBCL who
applied to the Department of Nuclear Medicine, Ege University, for F-18 FDG PET/CT
imaging between January 2015 and January 2022 were included in the study group. Clinical
information, laboratory values, imaging reports, and survival times of the cases were obtained
from the patient archives. Volumetric parameters and SUV max values were obtained from
the F-18 FDG PET/CT images of the patients. Bulky mass, international prognostic index
(IPI), stage, ECOG performance score, LDH, NLO, LMO values and F-18 FDG PET/CT
parameters were compared for their effectiveness in predicting treatment response and their
contribution to prognosis by determining progression-free survival (PFS) and overall survival
(OS) times of the cases.
 Findings: A significant difference in terms of OS (overall survival) was observed
between the group with a high 'MTV0 Total' value and the group with a low value (p: 0.023).
However, no significant difference was found in terms of PFS. When the groups were divided
based on the medians of 'MTV0 nodal,' 'MTV0 extranodal,' and 'TLG0' values, no significant
difference was observed in terms of OS and PFS between the groups with high and low values
for each parameter. Similarly, there was no significant difference in survival between the
groups with high and low 'Ann Arbor Stage,' 'LDH' values, and between those with 'Bulky
mass' and those without. A significant difference in terms of OS was observed between
groups with ECOG performance scores of ECOG 0,1 and 2 or higher (p=0.012). In the
analysis where IPI score was evaluated with OS, a significant difference in OS was found
between groups with low (score 0-2) and high (3-5) IPI scores (p=0.021). However, no
significant difference was observed between these two groups in terms of PFS. While there
was no significant difference between NLO (neutrophil-to-lymphocyte ratio) and OS, a
significant difference was observed in terms of PFS (p=0.687, p=0.035). For the lymphocyteto-monocyte ratio (LMO) value, a significant difference in favor of high LMO values was
vi observed between groups with high and low LMO values in terms of OS and PFS (p=0.034,
p=0.046). When examined in terms of interim PET (iPET), no significant difference was
observed in MTV0 Total values between groups with positive and negative iPET. When the
treatment responses were analyzed with the data obtained from F-18 FDG PET/CT, a
significant difference was observed for 'MTV0 Total' between those who responded
completely to treatment and others, while no such difference was observed for 'TLG' and
'SUV max' values.
 Conclusion: We observed that the MTV Total value obtained from F-18 FDG PET/CT had
a significant effect on OS and could predict treatment response. Classic prognostic scoring
systems in Diffuse Large B-Cell Lymphoma patient groups may not be able to predict the true
tumor burden and may sometimes be insufficient in predicting treatment success and
determining prognosis. Therefore, we believe that adding the MTV value obtained from F-18
FDG PET/CT images to classical prognostic scoring systems will contribute to disease
management and prognosis. Similarly, in our study, we observed the effect of laboratory
parameters NLO and LMO values on prognosis. These results have the potential to guide
personalized treatment methods when supported by prospective studies containing
comprehensive and standardized data