Kardiyak cerrahi sonrasında görülen diyafram elevasyonu
Diaphragmatic elevation after cardiac surgical procedures
Yazar: İSA CİVELEK
Danışman: PROF. DR. CEMAL LEVENT BİRİNCİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Diyafram = Diaphragm ; Diyafram eventrasyonu = Diaphragmatic eventration ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Prognoz = Prognosis

Özet:
Amaç: Diyafram elevasyonu kardiyak cerrahi sonrasında azımsanmayacak sıklıkta görülebilen bir patolojidir. Bu çalışmada kardiyak cerrahi sonrası görülen diyafram elevasyonlarının sıklığını, prognozunu ve bu patolojiyi oluşturan olası nedenlerin incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma, hastanemizde kardiyak cerrahi uygulanan ardışık 915 hastanın verilerinin retrospektif olarak incelenmesi ile gerçekleştirilmiştir. Hastaların preoperatif ve postoperatif PAAG'leri incelenmiştir. Diyafram elevasyonu saptanan hastalar ile saptanmayan hastaların perioperatif ve postoperatif özellikleri karşılaştırılmıştır.

Bulgular: Tüm hasta grubunda diyafram elevasyonu (DE) insidansı %11,14 olarak saptandı. Kontrollerde hastaların %85'inde bu patolojinin 12 ay içerisinde düzeldiği görüldü. DE gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında mekanik ventilasyon süresi, YBÜ süresi, hastane yatış süresi ve hastane mortalitesi açısından anlamlı fark saptanmadı. DE olan hastalar arasındaki KOAH'lı hastalarda, DE olmayan KOAH'lı hastalara göre daha uzun mekanik ventilasyon süresi olduğu görüldü. Hastalar arasında KABG operasyonu uygulananlarda diyafram elevasyonu sıklığının daha fazla olduğu saptandı (p<0,001). Buna ek olarak eğilim skoru eşleştirme yöntemi uygulanarak yapılan bir analizde topikal soğuk slush kullanılan hastalarda, kullanılmayanlara göre DE sıklığı daha fazla ve hastane yatışı daha uzun olarak görüldü (p=0,011, p=0,002 sırasıyla). LİMA kullanımının ve DM tanısının diyafram elevasyonu insidansını arttırdığı saptandı (p<0,001 ve p=0,014 sırasıyla).

Sonuç: Diyafram elevasyonu kardiyak cerrahi uygulanan hastalarda yüksek insidanslarla oluşmaktadır. Özellikle KABG planlanan diyabetik hastalarda DE gelişme insidansı yüksektir. KOAH'lı hastalarda kötü klinik tablo oluşturabilmektedir. Atan kalpte uygulanan cerrahilerde DE gelişme riskinin en düşük olduğu düşünülerek, yüksek insidans gelişen gruplarda atan kalpte cerrahi uygulamak veya topikal soğuk slush kullanımını kısıtlamak düşünülebilir.

Anahtar Kelimeler: Diyafram Elevasyonu, Kardiyak Cerrahi Girişim, LİMA hazırlanması, Topikal Soğuk Slush

Abstract:
Aim: Diaphragmatic elevation is an underestimated post-cardiac surgery complication. The aim of this study is to determine the incidence, prognosis and causes of diaphragmatic elevation after cardiac surgery.

Patients and methods: This study carried out with 915 consecutive patients whose data retrospectively collected from the medical records. Patients' preoperative and postoperative chest X-rays examined. The patients who had a diaphragmatic elevation compared to those who didn't in terms of perioperative and postoperative characteristics.

Results: The incidence of diaphragmatic elevation is found to be %11,14. In the follow-ups, it is observed that 85% of patients with diaphragmatic elevation had recovered within the 12 months. In terms of mechanical ventilation time, ICU time, hospitalization period and hospital mortality there was no difference between the patients who had an diaphragmatic elevation and the patients who did not. Patients with COPD and diaphragmatic elevation, were found to have a longer mechanical ventilation time compared to patients who had COPD but didn't have diaphragmatic elevation. The incidence of diaphragmatic elevation is found to be higher among the patients who had a CABG procedure compared to those without a CABG procedure (p<0,001). Additionally, as a secondary analysis, propensity score matching analysis is applied and topical cold slush found to be an independent risk factor for diaphragmatic elevation. Among the patients who had a topical cold slush, the incidence of diaphragmatic elevation was higher and hospitalization period was longer (p=0,011 and p=0,002, respectively). LIMA harvesting and DM were associated with an increased incidence of diaphragmatic elevation (p<0,001 and p =0,014, respectively).

Conclusion: Diaphragmatic elevation has a high incidence among cardiac surgical patients. In particular, CABG procedure among diabetic patients is likely to increase the risk of diaphragmatic elevation. Among COPD patients, diaphragmatic elevation may cause worse clinical outcomes. Considering that the risk of developing diaphragmatic elevation is the lowest among the patients who had beating heart surgery, these findings also suggest that limiting the use of topical cold slush or choosing the beating heart technique may be considered in the groups of patients who have a high risk of developing diaphragmatic elevation.

Key Words: Diaphragmatic Elevation, Cardiac Surgical Procedures, LIMA Harvesting, Topical Cold Slush