Atriyal fibrilasyon nedenli iskemik inmede oral antikoagulan tedavi: Gerçek yaşam verisi
Oral anticoagulant treatment in the context of atrial fibrillation and acute stroke: Real life data
Yazar: GÖKHAN KÜÇÜKSEZGİN
Danışman: PROF. DR. ERDEM YAKA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Bu çalışmanın amacı; Atriyal fibrilasyon (AF) olan ve oral antikoagulan tedavi
(OAK) başlanmış akut inme hastalarını 9 ay takip ederek OAK'ları kıyaslamaktır.
Tekrarlayan iskemik inme (İİ), sistemik emboli (SE), kanama, ölüm sonlanımları için,
zaman bağımlı analizlerle tedavi gruplarına göre risk analizi yapılmıştır. 11.01.2022-
11.10.2022 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi ve Tepecik Eğitim ve
Araştırma Hastanelerine gelen, nonvalvüler AF olup son 14 gün içinde inme geçirmiş,
OAK başlanmış 104 hastanın 1,3,6 ve 9. aylarda izlendiği prospektif kohort bir
çalışmadır. Son hastamızın son kontrolü 11.07.2023 tarihinde yapılmıştır.
Temel sonuç değişkenleri tedavilerin başarısızlıklarını belirleyen tekrarlayan
inme, kanama, ölümdür. Sonuç değişkenlerini etkileyen özellikler zamana bağımlı risk
analiziyle değerlendirilmiş olup temel bağımlı değişken, Varfarin/NOAK olarak
gruplandırılmış olan antikoagulan tedavilerdir. Demografik, sağlık özgeçmiş bilgileri,
acile geliş Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHS) skoru, inme şiddeti
tanımlayıcı ve analitik değerlendirilmiştir.
Taburculukta hastaların %22,1-77,9 sıklıkta Varfarin/NOAK dağılımı
gözlenmiştir. Seksen yaş üzerinde NOAK grubu ilaçların Varfarin'den daha sık tercih
edildiği saptanmıştır(p=0,011). Diğer demografik özgeçmiş özellikleri OAK tedavi
tercihini etkilememiştir. 14 ölüm gözlenmiş olup, 2'si (%8,7) Varfarin, 12'si (%14,8)
NOAK tedavi grubundadır. OAK tedavi gruplarına göre ölüm sıklıkları farklı
değildir(p=0,680). İzlemde İİ, SE, kanama geçiren toplam 7 hastanın, 4'ünde
tekrarlayan inme ve SE, 3 hastada kanama ve kanama olan 1 hastada ise ölüm
gözlenmiştir. Ölüm hariç inme, SE, kanama sayısı düşük (n=6) olduğu için ölümle
birleştirilerek de analizler gerçekleştirilmiştir. Ölüm sonucu için sağkalım analizinde;
tedavi grupları ortalama sağkalım süreleri (Varfarin=259.3, NOAK=243.8 gün)
arasında istatistiksel fark saptanmamıştır(p=0,680). Ölüm ve diğer sonuç değişkeni
için tedavi gruplarının ortalama sağkalım süreleri farklı bulunmamıştır(p=0,314). İİ ve
SE kompozit sonlanımı açısından NOAK grubu Varfarinden üstün saptanmıştır. Kalan
sonuç değişkenleri açısından aralarında istatistiksel anlamlı fark saptanmamıştır.

Abstract:
The aim of this study was to follow up acute stroke patients with atrial
fibrillation(AF) who were started on oral anticoagulants(OACs) for 9 months and
compare OACs. Risk analysis was performed for the outcomes of recurrent ischemic
stroke(IS), systemic embolism(SE), bleeding, and death according to treatment groups
with time-dependent analyses. Between 11.01.2022 and 11.10.2022, 104 patients with
nonvalvular AF who had a stroke within the last 14 days and who were started on OAC
collected at Dokuz Eylül University and Tepecik Training and Research Hospitals.
They were followed up at 1,3,6 and 9. months. The final visit of our last patient was
made on 11.07.2023.
The main outcome variables were recurrent stroke, bleeding, and death, which
determine treatment failures. The characteristics affecting the outcome variables were
evaluated by time-dependent risk analysis and the main variable was anticoagulant
treatment grouped as warfarin/DOAC. Demographic and health information were
evaluated descriptively and analytically.
Warfarin/DOAC distribution was observed with a frequency of 22,1-77,9%. It
was found that DOAC group drugs were preferred more frequently than Warfarin over
the age of 80years(p=0,011). Other demographic characteristics did not affect OAC
treatment preference. DOAC group was superior to Warfarin in terms of the composite
outcome of IS and SE. 14 deaths were observed, 2(8,7%) in the Warfarin and 12
(14,8%) in the DOAC treatment group. The frequency of deaths was not different in
the OAC treatment groups(p=0,680). Of a total of 7 patients who had IS, SE and
bleeding during follow-up, recurrent stroke and SE were observed in 4, bleeding in 3
patients and death in 1 patient with bleeding. Since the number of strokes, SE, bleeding
excluding death were low(n=6), analyses were also performed by combining with
death. In the survival analysis for the outcome of death (Warfarin=259,3,
DOAC=243,8days) (p=0,680) and other outcome variables (p=0,314). There was no
statistically significant difference.