Diyabetik hastalarda non-diyabetik renal hastalık
Non-diabetic renal disease in diabetic patients
Yazar: EZGİ ÇOŞKUN YENİGÜN
Danışman: DOÇ. DR. FATİH DEDE
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nefroloji Ana Bilim Dalı / Nefroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
Diyabetik nefropati tanısı sıklıkla klinik olarak konulur. Diyabet tanısının uzun
olması, hedef organ hasarının diğer bulgularının eşlik etmesi ve azotemi öncesi
proteinürinin mevcudiyeti tanıyı destekleyen bulgulardır. Ancak bu bulguların
klinikte kullanımı daha çok tip 1 diyabetes mellitus için tanımlanmış olup, tip 2
diyabetik hastalardaki kullanımı tip 1 diyabetes mellitusdaki kadar net değildir. Bu
nedenle hangi hastaların non-diyabetik renal hastalık (NDRH) şüphesiyle böbrek
biyopsisinden fayda göreceği iyi tespit edilmelidir. Diyabet dışı hastalık klinik
belirteçleri tam olarak tanımlanmamıştır. Bu çalışmamızda Ankara Numune Eğitim
ve Araştırma Hastanesi'nde renal biyopsi yapılan 71 diyabetik hastanın laboratuvar
verileri, klinik özellikleri ve biyopsi sonuçları retrospektif olarak incelendi.
Çalışmamız a) NDRH sıklığının ve tipinin tayini b) NDRH tespitinde
kullanılabilecek laboratuvar ve klinik göstergelerin tayinini değerlendirmek üzere
düzenlendi. Ortalama yaşları 55±12 yıl olan 42 kadın ve 29 erkek hasta çalışmaya
alındı. Biyopsi anında diyabet süreleri 2-216 ay arasında değişmekteydi. Biyopsi
bulgularına göre hastalar diyabetik nefropati (DN) ve NDRH olarak iki gruba ayrıldı.
Biyopsi endikasyonları; 31 hastada retinopatinin eşlik etmediği proteinüri, 26 hastada
beklenenin üzerinde renal fonksiyon bozukluğu, 14 hastada ise hematüri nedenliydi.
Diyabetik nefropati (n=34) ve NDRH (n=37) saptanan hastalarda serum kreatinin,
albumin düzeyleri, hematüri ve hipertansiyon sıklıkları benzerdi. DN kolunda
diyabet süresi daha uzun (p<0.001), retinopati sıklığı ise anlanmlı olarak daha yüksek
bulundu (p=0.01). hematüri her iki kolda benzer sıklıkta tespit edildi. NDRH kolunda
fokal segmental glomerülosklerozis en sık saptanan tanı oldu. Kısa diyabet süresi,
retinopatinin nefropatiye eşlik etmemesi ve proteinüri düzeyi NDRH tespitinde
önemli belirteçler olarak tespit edildi. Sonuç olarak; diyabet süresinin kısa olduğu,
retinopatinin tespit edilmediği hastalarda NDRH şüphesiyle renal biyopsi
düşünülmelidir.

Abstract:
The diagnosis of diabetic nephropathy is almost always based on clinical grounds.
The diagnosis is supported by a long history of diabetes, evidence of target organ
damage and proteinurea preceding azotemia. The validity of this clinical approach is
well established in insulin dependent diabetes mellitus but not in type 2 diabetes
mellitus. Several studies suggest that nondiabetic renal disease (NDRD) is common
in patients with diabetes mellitus. It is thus important to determine which patients
with non-insulin dependent diabetes mellitus accompanied by NDRD should have a
biopsy. Factors clinically associated with NDRD in patients with type 2 diabetes
mellitus remain unclear. Therefore we reviewed clinical data, laboratory data and
renal biopsies from 71 patientswho underwent renal biopsy in Numune Research and
Education Hospital. The aim of this analysis of renal biopsies in diabetic patients was
(a) to assess the prevalence and type of NDRD and (b) to identify its clinical and
laboratory predictors. There were 42 women and 29 men, age 55±12 years. The
duration of diabetes at biopsy ranged from 2 to 216 months. Based on biopsy
findings patients were categorised as diabetic nephropathy (DN) and NDRD.
Indication for renal biopsy included: absent retinopathy in 31 cases, rapidly
progressive renal failure in 26 cases, hematurea in 14 cases. The patients with DN
(n=34) and NDRD (n=37) had comparable serum creatinine, serum albumin,
incidance of hypertension and hematurea. Patients with DN had more frequent
retinopathy (p=0.01), presented a longer duration of diabetes mellitus (p<0.001). The
prevelance of hematurea was similar in each groups. Focal segmental
glomerulosclerosis was the most frequent diagnosis in patients with NDRD. The
significant factors that predict the NDRD included a short duration of diabetes,
absence of retinopathy and level of proteinurea. In summary the prevalence of
NDRD is remarkably frequent in diabetic patients in whom nephrologists consider
renal biopsy an appropriate measure. Predictors of NDRD were short duration of
diabetes and absence of retinopathy seen in patient with diabetes.