İntranazal mukormikozis enfeksiyonu ile gelen hastalarda preoperatif bulguların intraoperatif bulgular ile korelasyonu ve postoperatif surveye etkisi /
Yazar: AHMED MAJID NAJI AGHA OGHALI
Danışman: PROF. DR. CEM MEÇO
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Burun hastalıkları = Nose diseases ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Endoskopi = Endoscopy ; Mantar hastalıkları = Mycoses ; Mukormikozis = Mucormycosis ; Sinüzit = Sinusitis

Özet:
Mukormikozis, immun yetmezliği olan hastalarda nadir ancak ölümcül seyir eden bir fungal enfeksiyondur. Nadir görüldüğünden literatürde uygun tedavi hakkında sınırlı bilgiler mevcuttur. Çalışmamızın amacı, AIFRS'te görülen klinik bulguları tanımlamak ve yüksek riskli bu hasta gurubuna yaklaşımımızı sunmak.
Materyal Metot: 
Ankara üniversitesi tıp fakültesi KBB kliniğinde 2016  – 2019 yılları arasında mukormikozis nedeni ile endonazal endoskopik operasyonu yapılan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Tüm verilerine ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Verilerindeki ve takiplerindeki tüm verilerine ulaşılan; mukormikozis ön tanısı ile endonazal endoskopik operasyonu yapılan toplam 54 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların epikrizleri, nazal endoskopileri, operasyon öncesi yapılan radyolojik tetkikleri, operasyon sırasında alınan video kayıtları ve hasta takip formları incelendi. Elde edilen verilerinin analizi için SPPP 15.0 programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p <0,05 kabul edildi.
Bulgular: 
Mukormikozis ön tanısı ile opere edilen hastaların 35' i (%64,8) erkek, 19' ı (%35,2) kadındı. Yaş ortalaması 49 ± 18,71'di. Bu hastaların ortalama takip süresi 3,6 aydı. Mukormikozis ön tanısı ile opere edilen 54 hastanın 30'unun (%55,6) patolojisi mukormikozis olarak geldi ancak 24'unde (%44,4) herhangi bir invasiv fungal enfeksiyon saptanmadı. Hastaların çoğu (%90,7) altta yatan hematolojik hastalığı olup en sık AML (%44,4) rastlandı. Hastaların %81,5'ınde ateş bulundu. En sık başuru nedenleri ise %44,4 ile burun tıkanıklığı ve %24,1 ile yüzde ağrı oluşturdu. Endoskopik muayenede literatürlerde gösterildiği gibi en sık orta konka %13 ve septum %13 ile lezyon saptandı. Hastaların %53,7'sınde muayene de her hangi bir lezyon görülmedi. Hastaların %72,2'ı başvurudan ilk 24 saat içinde opere edilmiş. Hastaların %13 ise başvurunun 24-48 saat içinde opere edilmiş. Hastaların %14,8 48 saatten fazla bir sürede operasyonu yapılmış. Nükslerin %50'sı 48 saatten geç operasyonu yapılan hastaların arasında ortaya çıktı. Mukormikozis tanılı hastaların takiperinde 12 (%40) hasta exitus oldu. Bunların arasında 4 (%13,33)'u mukormikosiz nedeni ile exitus oldu diğer 8 (%26,33) hasta ise primer altta yatan hastalığına sekonder vefat etti. 
Sonuç: 
Erken tanı endonazal endoskopik mukormikozis enfeksiyonun ortadan kaldırmak mümkündür, böylece kozmetik sonuçlar, fonksiyon korunması, hospitalizasyonun azaltılması, cerrahi başarı, zaten yüksek olan morbidite ve mortalitenin azaltılması yönünden etkin bir tedavi yöntemidir. Daha geniş vaka serileri ve daha uzun takip süreleri ile yeni çalışmalara ihtiyaç olduğuna inanıyoruz.
Anahtar Sözcükler: Akut invasiv fungal rinosinüzit, Mukormikozis, Endoskopik sinüs cerrahi.

Abstract:
Mucormycosis is a rare but rapidly fatal fungal infection almost always seen in patients with immune deficiency. There is limited information about appropriate treatment in the literature. The aim of our study is to define the clinical findings seen in AIFRS and to present our approach to this high-risk patient group.
Materials and methods: 
The data of patients who underwent endonasal endoscopic surgery due to mucormycosis between 2016 and 2019 at the Ankara university faculty of medicine ENT clinic were analyzed retrospectively. Patients whose all data were not available were excluded from the study. A total of 54 patients who underwent endonasal endoscopic surgery with a pre-diagnosis of mucormycosis were included in the study. Epicrises, nasal endoscopies, radiological examinations performed before the operation, video recordings taken during the operation and patient follow-up forms were analyzed retrospectively. SPPP 15.0 program was used to analyze the data obtained and p <0.05 was accepted as the statistical significance limit.

Results: 
35 (64.8%) of the patients operated on with a pre-diagnosis of mucormycosis were male and 19 (35.2%) were female. The average age was 49 ± 18.71. The mean follow-up period of these patients was 3.6 months. Pathology of 30 (55.6%) of the total 54 patients came as mucormycosis, but no invasive fungal infection was detected in 24 (44.4%) patient. Most of the patients (90.7%) were from hematology clinic and the most common underlying disease was AML (44.4%). Fever was found in 81.5% of the patients. The most common causes of consultation were nasal obstruction with 44.4% and facial pain with 24.1%. In the endoscopic examination, as shown in the literature, the most common lesion was found in the middle turbinate with 13% and in the septum with 13%. In 53.7% of the patients, no lesions were observed during the examination. 72.2% of the patients were operated within the first 24 hours from presentation. 13% of the patients were operated within 24-48 hours from presentation. 14.8% of the patients were operated after 48 hours. 50% of recurrences occurred among patients who underwent surgery later than 48 hours. In the follow-up of patients with mucormycosis, 12 (40%) patients passed. Among these, 4 (13.33%) died due to mucormycosis and 8 (26.33%) patients died secondary to the primary underlying disease.
Conclusion: 
İf mucormycosis diagnosed early it is possible to eliminate the infection by endonasal endoscopic surgery, thus will be advantage in cosmetic results, function preservation, hospitalization time reduction, surgical success, reduction of already high morbidity and mortality. We believe that there is a need for new studies with larger case series and longer follow-up periods.

Key Words: Acute invasive fungal rhinosinusitis, Mucormycosis, Endoscopic sinus surgery