Basınç ve volüm kontrollü ventilasyonun tek akciğer ventilasyonu 
sırasında lipid peroksidasyonu üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Pressure and volume controlled ventilation during olv evaluation of the effect of lipid peroxidation
Yazar: ÖZKAN YAVUZ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HANİFE KARAKAYA KABUKÇU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Lipid peroksidasyonu = Lipid peroxidation ; Malondialdehit = Malondialdehyde ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Serbest radikaller = Free radicals ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Akciğere yönelik operasyonlar sırasında görüş alanını genişletmek ve cerrahi
işlemi kolaylaştırmak amacıyla tek akciğer ventilasyonu (TAV) sıklıkla
uygulanmaktadır.
TAV, hastaların çoğunda güvenle uygulanabilmesine rağmen bir kısmında
hipoksemi gelişebilmektedir. Hipokseminin serbest oksijen radikali oluşumunu
artırdığı bilinmektedir. Serbest oksijen radikalleri (SOR) çeşitli mekanizmalarla doku
ve organlarda hasara neden olmaktadır. Serbest oksijen radikallerinin lipid
peroksidasyonu sonrası oluşan son ürünü olan malondialdehit (MDA) lipid
peroksidasyonunun bir göstergesi olarak sıklıkla kullanılmaktadır.
Serbest oksijen radikaline bağlı doku ve organ hasarının önlenmesi için son
zamanlarda çalışmalar artmaktadır.
Bu çalışmada basınç kontrollü ventilasyon ile volüm kontrollü ventilasyonun tek
akciğer ventilasyonu sırasında lipid peroksidasyonu üzerine etkisini değerlendirmeyi
amaçladık.
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulundan alınan onay ile çalışmaya
başlandı. Hastalar çalışma hakkında bilgi verilerek gönüllü onam formu imzalatıldı.
Çalışmaya 34 olgu dahil edildi.
Ameliyathaneye alınan olgular, elektrokardiyografi ve oksijen satürasyonu
monitörize edildikten sonra iv. midazolam ile premedikasyon uygulandı. Lokal
anestezi altında arter kanülü yerleştirilerek arter kan basınçları monitörize edildi.
Olguların hemodinamik verileri, mekanik ventilatör parametreleri, ventilasyon süreleri
ve SpO2 değerleri kaydedildi.
Preoperatif malondialdehit ölçümleri ve kan gazı değerlendirmesi için arter kan
örnekleri alındı. Anestezi indüksiyonu fentanil, tiyopental ve veküronyum ile sağlandı.
Anestezi idamesinde; fentanil, veküronyum, sevoflurane ve kuru hava ile oksijen
karışımı kullanıldı. Çift lümenli tüp ile endobronşiyal entübasyon gerçekleştirildi. Tüpün pozisyonu çift taraflı oskültasyon ile doğrulandı. Hastalar rastgele olarak
volüm kontrollü (17 olgu) ve basınç kontrollü (15 olgu) olmak üzere iki gruba ayrıldı.
MDA ölçümlerini değerlendirmek için hastaların arter kataterinden preoperatif,
TAV başlamadan hemen önce, TAV bitiminde ve operasyondan 6 saat sonra kan
örnekleri biyokimya tüpüne alındı. MDA düzeyleri ölçümü: OxiSelect MDA Adduct
ELISA Kit kullanılarak ELISA yöntemi ile çalışıldı.
Elde edilen veriler SPSS version 18 kullanılarak analiz edildi.
Çalışma sonucunda;
İki hasta intraoperatif çift lümenli endotrakeal tüpün malpozisyonu nedeniyle
çalışma dışı bırakıldı.
PCV ve VCV gruplarında sigara içimi ile serum MDA değişimi arasında anlamlı
bir ilişki bulunamamıştır (p>0.05).
Gruplar arası MDA ölçümlerinin karşılaştırılması sonucunda PCV grubunda
VCV grubuna göre TAV başlangıcındaki MDA ölçümlerinin daha düşük olduğu
istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.026).
Her iki grup incelendiğinde gruplar arası sigara kullanımı bakımından VCV
grubunda PCV grubuna göre daha fazla sigara kullanımı olduğu bulundu (p=0.014).
PCV ve VCV gruplarında TAV başlangıcındaki; FiO2 değerleri ile MDA
ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır (p>0.05).
PCV ve VCV gruplarında entübasyondan tek akciğer ventilasyonu başlangıcına
kadar geçen süre içinde FiO2 (sırasıyla %51±3.8 ve %55±13.2) olacak şekilde
uygulanan ÇAV?nun; PaO2 ve SpO2 değerlerinde preoperatif değerlere göre anlamlı
artış sağladığı görülmüştür.
PCV ve VCV gruplarında TAV süresince FiO2 değerleri arasında anlamlı bir
farklılık bulunmamıştır (p>0.05).
PCV ve VCV gruplarında TAV başlangıcından TAV bitimine kadar FiO2
değerlerinde bir artış olup serum MDA ölçümlerinde de artış olduğu görülmüştür.
PCV ve VCV gruplarında TAV bitimindeki PaO2 ve SpO2 değerleri arasında
istatistiksel olarak fark olmamasına rağmen VCV grubunda TAV bitimindeki MDA
ölçümleri ile PaO2 ve SpO2 değerleri arasında anlamlı bir ilişki bulunurken (p<0.05),
PVC grubunda böyle bir ilişki bulunmamıştır. TAV bitimindeki PaO2 ve SpO2 değerlerinin TAV başlangıcına göre daha düşük
olduğu gözlenirken, TAV başlangıcındaki MDA ölçümülerinin, TAV bitimindeki
MDA ölçümlerine göre daha düşük olduğu görülmüştür.
PCV ve VCV gruplarında TAV başlangıcındaki serum MDA ölçümlerinin
preoperatif serum MDA ölçümlerine göre istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu
görülmüştür.
VCV grubunda TAV bitimindeki serum MDA ölçümlerinin preoperatif serum
MDA ölçümlerine göre daha yüksek olduğu görülmüştür.
PCV ve VCV gruplarında, serum MDA ölçümlerinde TAV bitiminde TAV
başlangıcına göre anlamlı olarak artma olduğu görülmüştür (p<0.05).
Operasyondan 6 saat sonraki serum MDA ölçümlerinde preoperatif serum MDA
ölçümlerine göre istatistiksel olarak anlamlı artış olduğu görülmüştür.
PCV ve VCV grupları karşılaştırıldığında PaCO2, PaO2, SpO2 ve plato basınçları
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05).
PCV ve VCV gruplarının peak basınçları değerlendirildiğinde PCV grubunda
peak basıncının TAV başladıktan 15 ve 30 dakika sonraki değerlerinin VCV grubuna
göre daha düşük olduğu istatistiksel olarak anlamlı bulundu ( p<0.05).
Sonuç olarak; her iki grupta TAV bitiminde serum MDA ölçümlerinin TAV
başlangıcına göre anlamlı olarak arttığı gözlendi. TAV sırasında PCV ve VCV
gruplarında sırasıyla %86.6±22.8 ve %82.4±18.7 ortalama FiO2 oranlarının
uygulanmasının hipoksiyi önlediğini saptadık. Ancak artmış MDA değerleri bize
yüksek konsantrasyonda oksijene maruz kalan akciğerde serbest oksijen radikaline
bağlı hasar olabileceğini düşündürmektedir.
PCV ve VCV gruplarında ÇAV sırasında sırasıyla %51±3.8 ve %55±13.2
uygulanan FiO2 değerlerinin PaO2 basıncında anlamlı bir yükselme meydana
getirmesi ile birlikte serum MDA ölçümlerinde anlamlı olarak bir azalma olduğu
görülmüştür. Doku oksijenizasyonunun iyileştirilmesinin lipid peroksidasyonunu
azalttığı kanısına vardık.
Her iki grupta entübasyondan TAV başlangıcına kadar geçen sürede serum
MDA ölçümünün preoperatif ölçümlerine göre daha düşük olduğu görülmüştür. Fakat
PCV grubunda serum MDA ölçümlerinin daha düşük olduğu bulunmuştur. Bu sonuçla
basınç kontrollü ventilasyonun çift akciğer ventilasyonu sırasında lipid peroksidasyonunu volüm kontrollü ventilasyona göre daha fazla azalttığını
düşünmekteyiz.
Her iki grupta da TAV süresince MDA düzeylerinde artma olduğu görülmüştür.
Bu sonuçla; TAV süresince uygulanan PCV ve VCV modlarının lipid peroksidasyonu
üzerine etkisinin farklı olmadığını düşünmekteyiz. TAV süresince daha kısa
aralıklarla alınacak kan örneklerinde MDA düzeylerinin değerlendirilmesi ile daha
doğru sonuçların elde edileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
During operations and surgical procedures for the lungs to expand the field of
view in order to facilitate one-lung ventilation (OLV) has been frequently used. OLV,
although a portion can be applied safely in the majority of patients develop
hypoxemia. Hypoxemia are known to increase the formation of freee oxygen radicals.
Free oxygen radicals cause damage to tissues and organs through several mechanisms.
The end product of lipid peroxidation associated with oxygen free radicals is that
malondialdehyde (MDA), is often used as an indicator of lipid peroxidation.
For the prevention of tissue and organ damage due to free oxygen radical studies
have recently been increasing.
We are in this study, pressure-controlled ventilation and volume-controlled
ventilation during one-lung ventilation aimed to evaluate on lipid peroxidation.
Approval from the Ethics committee of the University started to work with the
Mediterranean. Patients were informed about the study voluntarily sign an informed
consent form. 34 cases were included.
In this study, two patients were excluded because of double-lumen endotracheal
tube malposition.
Subjects were evaluated in the operating room, electrocardiogram and oxygen
saturation monitored after iv. premedication with midazolam. Artery cannula inserted
under local anesthesia, arterial blood pressures were monitored. Haemodynamic
effects, mechanical ventilatory parameters, duration of ventilation and the SpO2 values
were recorded.
Preoperative evaluation of malondialdehyde and blood gas measurements in
arterial blood samples were taken. Induction of anesthesia with fentanyl, thiopental
and maintained with vecuronium. Maintenance of anesthesia, fentanyl, vecuronium,
sevoflurane and dry air and oxygen mixture. Double-lumen endobronchial intubation
was performed with the tube. Double-sided position of the tube was confirmed by
auscultation. Patients were randomly as a volume-controlled (17 cases), and pressurecontrolled
(15 cases) were divided into two groups. MDA measurements to assess arterial kataterinden patients preoperatively, immediately before the start of OLV,
OLV at the end, and 6 hours after surgery, blood samples were taken biochemistry
tube. Measurement of MDA levels: MDA adduct OxiSelect assayed by ELISA using
ELISA kit. The data obtained were analyzed using the SPSS version 18.
PCV and VCV groups, smoking and not found a significant association between
changes serum MDA (p> 0.05). Both groups were examined between the groups in
terms of cigarette use of PCV compared with VCV group was found to use more
cigarettes (p = 0.014).
PCV values of MDA as a result of comparison between groups than in VCV
group had lower MDA TAV BAŞ found a statistically significant (p = 0.026).
PCV and VCV groups, OLV FiO2 value at the beginning, with OLV at the
beginning of a statistically significant relationship was found between MDA levels
(p> 0.05).
PCV and VCV groups, one-lung ventilation-intubation in the period up to the
beginning, FiO2 (51±3.8% and 55±13.2%, respectively) applied to be TLV, provides a
significant increase in PaO2 and SpO2 values were compared to preoperative
measurements.
PCV and VCV groups, there was no significant difference between the values of
OLV during the FiO2 (p> 0.05).
PCV and VCV groups, PaO2 and SpO2 values at the end of OLV although there
is no statistical difference between the value of MDA at the end of OLV with VCV
group no significant correlation between PaO2 and SpO2 values (p <0.05), the PVC
group, there was no such relationship.
The beginning of OLV; PaO2 and SpO2 values are decreased by the end of OLV.
The beginning of OLV; MDA value by the value of MDA was lower than at the end
of OLV.
PCV and VCV groups, OLV at the beginning of the level of serum MDA, than
preoperative serum MDA levels were significantly lower. VCV group, serum MDA
levels at the end of OLV, than preoperative serum MDA levels were higher.
PCV and VCV groups in serum MDA levels were increased significantly
relative to the start of OLV at the end of OLV (p <0.05).
At 6 hours after the operation of serum MDA levels were statistically significant
increased than preoperative serum levels of MDA. PCV and VCV groups were compared with a statistically significant difference
was found between the values of PaCO2 (p> 0.05).
PCV and VCV groups were compared with a statistically significant difference
was found between the values of PaO2 (p> 0.05).
PCV and VCV groups were compared with a statistically significant difference
was found between the values of SpO2 (p> 0.05).
PCV and VCV groups were compared with a statistically significant difference
was found between the values of plato pressure (p> 0.05).
PCV and VCV groups, peak pressures were evaluated by peak pressure in the
PCV group, 15 and 30 minutes after the start of OLV is lower than VCV group the
values found statistically significant (p <0.05).
As a result, measurements of serum MDA in both groups at the end of OLV,
OLV were significantly higher than the beginning. During the OLV, PCV and VCV
groups, respectively 86.6±22.8 and 82.4%±18.7% mean FiO2 ratio was observed to
prevent implementation of the hypoxia. However, by the use of high concentrations of
oxygen in the lungs, may be damaged due to oxygen free radical.
PCV and VCV groups, TLV during the respectively applied 51±3.8%,
55±13.2% FiO2 values were PaO2 was a significant increase pressure. In contrast, a
significant decrease in serum MDA level was observed. The improvement of tissue
oxygenation appears to reduce lipid peroxidation.
In both groups, intubation time previous to the beginning of OLV by the value of
MDA was lower than the preoperative value. But PCV group, serum MDA level were
found to be lower.
With this result, pressure controlled ventilation during two-lung ventilation to
reduce lipid peroxidation was concluded that more than volume-controlled ventilation.
MDA levels were increased in both group during the OLV. With this result, the
OLV is applied during the PCV and VCV modes, we consider that the different
effects on lipid peroxidation. MDA levels in blood samples taken at shorter intervals
during the OLV with a more accurate assessment of outcomes will be in.