Birinci trimester tıbbi terminasyonlarda uteroservikal açının değerlendirilmesi
Evaluation of uterocervical angle in first trimester medical terminations
Yazar: HASAN YILMAZ AKIN
Danışman: DOÇ. DR. TAYFUR ÇİFT ; UZMAN SÜLEYMAN SERKAN KARAŞİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Abortus = Abortion ; Gebelik = Pregnancy ; Gebelik ayı = Gestational age ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Gebeliğin ilk trimesterinde in utero ex tanısı alan fetüslerin terminasyonu
amacıyla kullanılan ve klinik rehberlerde kullanımı önerilen misoprostol tedavisinin
etkinliğini önceden değerlendirebilmek amacıyla ultrasonografik olarak uteroservikal
açının ölçülmesi planlanmaktadır. Tedavi öncesi bu değerlendirme ile uteroservikal
açının ölçülerek, uteroservikal açının güvenilirliğini, kullanılabilirliğini ve abort etme
süresi arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışma tek merkezli olarak Sağlık Bilimleri
Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas ve Eğitim Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları
ve Doğum kliniği jinekoloji servisine tıbbi terminasyon amacı ile yatan 207 in utero
ex fetüs tanılı gebeyi kapsamaktadır. Bu hastalar ilk 8 saatlik tedavi sürecinde
tedavisi tamamlanan (ilk siklus başarılı grup) ve ek sikluslara ihtiyaç duyulan
hastalar olarak 2 gruba ayrıldı. Tüm gebelerin karakteristik özellikleri, abort etme
süreleri ve kullanılan misoprostol dozları, uteroservikal açı, servikal uzunluk,
gestasyonel kese çapı ve baş popo mesafesi ultrasonografik ölçümleri kaydedildi.
İstatistiki verilerin analizinde SPSS 24.0 programı kullanıldı.
Bulgular: Tüm çalışma grubundaki hastaların yaş ortalaması 30.1±6.3, uteroservikal
açı derecesi ortanca değeri 112 derece, servikal uzunluk ise 36 mm olarak saptandı.
Gebelik sayısı ve geçirilmiş sezaryen sayısı uteroservikal açı derecesi ile
anlamlı olarak ve pozitif yönde ilişkili saptandı (sırasıyla p: 0.011, p: 0.045).
Artan sezaryen sayısı (p<0.001) ve artan uteroservikal açı derecesi
(p:0.004) abort etme süresinin artışıyla pozitif yönde korele saptandı.
İlk 8 saatlik tedavi sürecinde tedavisi tamamlanan grup ile tedavi için ek
sikluslara ihtiyaç duyulan gruplar arasında sezaryen ile doğum sayısı (p: 0.004) ve
uteroservikal açı derecesi (p:0.002) anlamlı düzeyde farklılık göstermektedir.
Servikal uzunluk, gebelik yaşı ve gestasyonel kese çapı ise iki grup arasında farklılık
göstermemekteydi.
vii
Uteroservikal açı derecesi tekrarlayan doz gruplarında referans gruba göre
anlamlı derecede yüksek saptandı (p: 0.009). Uteroservikal açıdaki her 1 derecelik
artış ek sikluslara ihtiyacı 1.02 kat artırmaktadır.
Uteroservikal açı >110 derece ise %63 olasılıkla, %60 sensitivite ve
%55.5 spesifite ile ek doz ve siklus gereksinimleri ortaya çıkmaktadır.
Abort etme siklusuna göre 3 grup analizinde ise sezaryen ile doğum sayısı
(p: 0.015) ve uteroservikal açı dereceleri (p: 0.027) açısından istatistiksel olarak
anlamlı farklılıklar saptandı.
Sonuç: Çalışmamızda ilk trimester tıbbi terminasyonlar için uteroservikal açının
değerlendirilmesi özellikle tedavinin erken tamamlanması açısından klinisyeni
yönlendirebilir. Medikal tedavi öncesi yapılacak bu değerlendirme ile hastanede
yatış süresi kısaltılabilir ve hastalar için cerrahi müdahale gereksinimi azaltılabilir.
Bu sebeple misoprostol tedavisi ile terminasyon planladığımız hastalara medikal
tedavi öncesi bakacağımız uteroservikal açı ölçümü değerli olabilir.
Anahtar Kelimeler: Terminasyon, abortus, uteroservikal açı, ultrasonografi,
misoprostol

Abstract:
Objective: It is planned to measure uterocervical angle ultrasonographically in order
to pre-evaluate the effectiveness of misoprostol treatment, which is used for the
termination of fetuses diagnosed with in utero ex during the first trimester of
pregnancy and recommended to be used in clinical guidelines. We aimed to evaluate
by measuring the uterocervical angle with this pre-treatment evaluation; the
reliability and availability of uterocervical angle and the relationship between the
uterocervical angle and the duration of abortion.
Materials and methods: This prospective study included 207 pregnant women with
in utero ex fetus who were hospitalized for medical termination in the gynecology
service of Health Sciences University Bursa High Specialization and Training and
Research Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic as a single center. These
patients were seperated into 2 groups as patients whose treatment was completed
during the first 8 hours (first cycle successful group) and those who needed
additional cycles. In all pregnant women; characteristic features, abortion times, the
doses of misoprostol used, ultrasonographic measurements of uterocervical angle,
cervical length, gestational sac diameter and crown-rump length were saved. SPSS
24.0 program was used in the analysis of statistical data.
Results: The mean age of the patients in the whole study group was 30.1 ± 6.3, the
median value of uterocervical angle degree was 112 degrees, and the cervical length
was 36 mm.
The number of pregnancies and the number of previous cesarean sections
were found to be significantly and positively correlated with the degree of
uterocervical angle (respectively; p: 0.011, p: 0.045).
Increasing cesarean number (p <0.001) and increasing uterocervical angle
degree (p: 0.004) were positively correlated with the increase in abortion time.
ix
The number of cesarean delivery (p: 0.004) and the degree of uterocervical
angle (p:0.002) differ significantly between the group whose treatment was
completed during the first 8 hours of treatment and the groups that need additional
cycles for treatment. Cervical length, gestational age and gestational sac diameter did
not differ between the two groups.
The uterocervical angle degree was found to be significantly higher in the
repeated dose groups compared to the reference group (p:0.009). Each 1 degree
increase in uterocervical angle increases the need for additional cycles 1.02 times.
If the uterocervical angle is over 110 degrees; with 63% probability, 60%
sensitivity and 55.5% specificity additional doses and cycles are needed.
In the analysis of 3 groups according to the abortion cycle, statistically
significant differences were found in terms of the number of cesarean delivery
(p:0.015) and uterocervical angle degrees (p:0.027).
Conclusion: In our study, evaluation of the uterocervical angle for first trimester
medical terminations may direct the clinician in terms of early completion of the
treatment. With this evaluation before medical treatment, the duration of hospital stay
can be shortened and the need for surgical intervention for patients can be reduced.
Therefore, the uterocervical angle measurement, which we will look at before
medical treatment, may be valuable in patients who are planning to terminate with
misoprostol treatment.
Keywords: Termination, abortion, uterocervical angle, ultrasonography, misoprostol