Mid üretral sling ameliyatı geçiren kadınların memnuniyet ölçekleri ile ürojinekolojik değerlendirme ve ürodinamik inceleme sonuçlarının ilişkilendirilerek geç dönem cerrahi başarının ortaya konulması
Long term outcome of women undergoing mid-urethral sling surgery with urogynecological evaluation, urodynamic examination and patient reported outcome measures
Yazar: ŞAHİN KAAN BAYDEMİR
Danışman: PROF. DR. FULYA DÖKMECİ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ağrı ölçümü = Pain measurement ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Hasta memnuniyeti = Patient satisfaction ; Ölçekler = Scales ; Üriner inkontinans-stres = Urinary incontinence-stress

Özet:
Mid Üretral Sling Ameliyatı Geçiren Kadınların Memnuniyet Ölçekleri Ürojinekolojik Değerlendirme Ve Ürodinamik İnceleme Sonuçlarının İlişkilendirilerek Geç Dönem Cerrahi Başarının Ortaya Konulması
Amaç: Mid-üretral sling cerrahisi geçiren hastaların ürojinekolojik muayenelerinin ve hasta merkezi memnuniyet ölçeklerinin değerlendirilmesi, bu bulgulara göre orta-uzun dönem cerrahi başarının ortaya konması ve tüm bulguların ilişkilendirilerek cerrahi sonuçların yorumlanmasıdır.  İkincil olarak da hastaların cerrahiden beklentisinin ne oranda karşılandığını sorgulayan Görsel Analog Skala (Visual Analogue Scale; VAS)'ın  Hasta Merkezli Memnuniyet Değerlendirme Ölçeği (Patient Global Impression Of Improvement; PGI-I) ile korelasyonunun değerlendirilmesi ve yeni bir hasta merkezli başarı ölçeği olarak kullanılabilirliğinin saptanması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya daha önce MUS cerrahisi geçiren ve Ocak 2018 ile Nisan 2019 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Jinekoloji Polikliniği'ne kontrol amaçlı başvuran hastalar dahil edilmiştir. Kısa dönem takipli hastalar (ilk 1 yıl) çalışma dışı bırakılmıştır. Hastalara rutin ürojinekolojik muayeneler, ambulatuar ürodinami, PGI-I ölçeği ve VAS uygulanmıştır. PGI-I ölçeğine göre hastalar gruplandırılmıştır. Hastaların objektif ve subjektif kriterlere göre kuruluk oranları ve bunları etkileyen faktörler irdelenmiştir. 
Bulgular: Çalışmaya katılan hasta sayısı 58'dir. Bu hastaların PGI-I ölçeğine göre memnuniyet oranı % 44,8 olarak bulunmuştur. Başvuru şikayeti, öksürük testi, ped testi, ürodinamik inceleme bulgularına göre kuruluk oranları ise sırasıyla % 50, %65,5, %38,8 ve %36 olarak saptanmıştır. PGI-I ölçeğine göre memnun olmayan grupta idrar kaçırma şikayeti, ped testi pozitifliği, ürodinamik inkontinans varlığı anlamlı ölçüde yüksek bulunmuştur (p<0,05). Bu grupta TOT geçiren hasta sayısı daha fazla bulunmuştur (p<0,05). Memnun olmayan gruptaki hastaların yaşam kalitesi ve semptom sorgulama anketleri skorları da diğer gruba göre daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). VAS ile PGI-I ölçeği arasındaki ROC analizi sonucunda VAS sınır değeri 7 olarak alınmıştır. Buna göre hastaların beklentilerinin karşılanma oranı %41,4 olarak bulunmuştur. PGI-I ölçeği ile VAS istatistiksel olarak anlamlı korelasyon göstermiştir (p<0,001).  
Sonuç: MUS cerrahisi geçiren hastalarda objektif ve subjektif ölçütler ile değerlendirilen başarı oranları arasında farklılıklar görülmüştür. Cerrahi sonrasında ortaya çıkabilen alt üriner sistem yakınmaları hasta memnuniyetine bağlı subjektif başarıyı azaltmaktadır. Aynı zamanda hastaların cerrahi tedaviden beklentileri de cerrahi sonuçlar değerlendirilirken göz önüne alınmalıdır. VAS bu beklentinin karşılanıp karşılanmadığını belirlemek amacıyla kullanılabilecek bir ölçek olarak değerlendirilebilir.
Anahtar Sözcükler:  Hasta memnuniyeti, mid-üretral sling, stres üriner inkontinans, uzun dönem cerrahi başarı, VAS

Abstract:
Long Term Outcome Of Women Undergoing Mid-Urethral Sling Surgery With Urogynecological Evaluation, Urodynamic Examination And Patient Reported Outcome Measures 
Aim: The aim of this study was to assess the long term surgical outcomes of women who underwent mid-urethral sling surgery with urogynecological evaluation and patient reported outcome measures and associating these conditions to reveal long term surgical outcome. The secondary outcome was to evaluate the correlation of Visual Analogue Scale (VAS) and Patient Global Impression Of Improvement (PGI-I) as an index of how patients' expectations from surgery were met in patient reported outcome measure. 
Materials and Methods: Patients whit a history of MUS surgery and presented at the Gynecology Outpatient Clinic of Ankara University Obstetrics and Gynecology Department for a control visit between January 2018 and April 2019 were included in the study. Patients with a short-term follow-up (within first year of surgery) were excluded from the study. Routine urogynecological examinations, ambulatory urodynamics, PGI-I scale and VAS were performed. The patients were grouped according to PGI-I scale. Dryness rates of the patients as assessed via objective and subjective criteria and the factors affecting the dryness rates were investigated.
Results: The number of included patients was 58. Fourty-four percent of the patients reported satisfaction with their surgery according to PGI-I. Patient dryness rates were 50%, 65.5%, 38.8% and 36%, as assessed with urinary incontinence complaints, cough test, pad test and urodynamic examination findings, respectively. Complaining of urinary incontinence, pad test positivity, and presence of urodynamic incontinence were significantly higher in the dissatisfied group according to the PGI-I scale (p <0.05). The incidence of patients with TOT operation was higher in the dissatisfied group (p <0.05). The quality of life questionnaire scores of the dissatisfied group were also higher than the other group (p <0.05). As a result of ROC analysis between VAS and PGI-I scale, VAS limit value was taken as 7. Accordingly, the ratio of meeting the expectations of the patients was found to be 41.4%. VAS scores had statistically significant correlation with the PGI-I scale (p <0.001).
Conclusion: There were differences between objective and subjective criteria and success rates in patients undergoing MUS surgery. Lower urinary tract symptoms that may occur after the surgery reduce the subjective success due to the patient satisfaction. When evaluating the surgical results, the expectations of a patient from the surgical treatment should also be taken into consideration. VAS can be used as a tool to determine whether this expectation is met.
Keywords: Patient satisfaction, mid-urethral sling, stress urinary incontinence, long
term outcome, VAS