Adrenal tümörlerin preoperatif ön tanıları ile postoperatif sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of preoperative preliminary diagnosis and postoperative results of adrenal tumors
Yazar: MUHAMMET MELİH YAZMAN
Danışman: DOÇ. DR. ALEV SELEK
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Adrenal bez hastalıkları = Adrenal gland diseases ; Adrenal bez neoplazmları = Adrenal gland neoplasms ; Adrenal bezler = Adrenal glands ; Adrenalektomi = Adrenalectomy

Özet:
Giriş ve Amaç: Adrenal bezler insidental kitle görülme oranı yüksek olan organlardır. 
Görüntüleme tekniklerindeki gelişmeler ile bu oran yıllar içinde artmıştır. Adrenal kitle 
saptanan hastalarda iki sorunun cevaplanması gerekir :Malign/benign mi? Fonksiyonel mi? 
Bu kitleler cerrahi gerektirmeyecek non fonksiyonel bir adenom olabileceği gibi, 
fonksiyonel bir endokrin tümör veya potansiyel olarak malign bir kitle de olabilir. Malign 
– benign kitle ayırımında ise görüntüleme yöntemleri önemli bir yer almaktadır. 
Çalışmamızda adrenal kitle nedeniyle opere edilmiş vakaları araştırdık. Vakaların klinik 
olarak opere edilme nedenleri , kitlenin radyolojik özellikleri ve boyutunun post-operatif 
patolojik tanısı ile korelasyonunu incelemeyi amaçladık. 
Yöntem: Çalışmamızda 2015 ile 2023 yılları arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp 
Fakültesi Endokrinoloji kliniğinde adrenal kitle nedeniyle değerlendirilen ve 
multidisipliner konseyde operasyon kararı alınmış olan 184 hasta post operatif retrospektif 
olarak incelendi. İstatistiksel değerlendirme IBM SPSS 29.0 (IBM Corp., Armonk, NY, 
USA) ile yapıldı. Normal dağılıma uygunluk Shapiro-Wilk ve Kolmogorov-Smirnov 
testleri ile incelendi. Gruplar arası karşılaştırmalarda Mann-Whitney U testi 
kullanıldı. Uyum analizinde intraclass korelasyon katsayısı (ICC) kullanıldı. Tanı 
yöntemlerinin geçerliği için sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif 
değer hesaplandı. 
 Bulgular : Çalışmamızda BT ,MR , FDG PET/BT görüntülemeleri yapılan hastaların 
görüntüleme yöntemlerinde malignite açısından kitle özellikleri değerlendirilmiş olup 
duyarlılık , özgüllük , PPV ve NPV oranları hesaplanmıştır. BT değerlendirmede HU 
indeksi >20 olan vakaların duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla 89 , 82 iken ; HU indeksi >10 
olan vakalarda duyarlılık artarken , özgüllüğün azaldığı saptanmıştır. MR incelemelerinde 
malignite saptama açısından T1 sekansta hipointesite varlığı , T2 sekansta hiperintensite 
varlığı , out faz sekansta sinyal kaybının olmadığı bulgular ayrı ayrı değerlendirilmiştir. T2 
hiperintesite ve out faz sekansta sinyal kaybının saptanmadığı görüntüleme bulguları 
birlikte değerlendirildiğinde yüksek duyarlılık(%97) ve özgüllükle (%85) adrenal malignite 
saptama açısından anlamlı bulunmuştur.FDG PET/BT incelemelerinde yüksek SUV max. 
( > 5) değeri malign kitle açısından anlamlı bulunmuştur. Radyolojik kitle boyutu patolojik 
kitle boyutu ile korele bulunmuştur. Ek olarak çalışmamızda MR incelemelerinin BMAH 
tanılı hastalarda patolojik tanı ile daha uyumlu olduğu saptanmıştır.
Sonuç: Malign adrenal kitleler adrenal insidentalomanın nadir fakat mortal olabilecek 
nedenleridir. Bu kitlelerin saptanması ve benign kitlelerden ayrılmasında BT ve MR 
incelemeleri büyük bir önem arz etmektedir. Kitlenin boyutu ile beraber görüntüleme 
yöntemindeki iyi tanımlanan bulgular malign adrenal kitle açısından operasyon 
endikasyonu ve post operatif tanı için klinisyene yüksek duyarlılık ve özgüllük oranları ile 
yol göstermektedir.

Abstract:
Introduction and Objective: Adrenal glands are organs with a high rate of incidental 
masses. This rate has increased over the years with the development of imaging 
techniques. In patients with adrenal masses, two questions need to be answered: 
Malignant/benign? Functional? These masses may be non-functional adenomas that do not 
require surgery, or they may be functional endocrine tumors or potentially malignant 
masses. Imaging methods play an important role in distinguishing malignant and benign 
masses. In our study, we investigated cases that were operated on for adrenal masses. We 
aimed to examine the correlation between the clinical reasons for the cases' operation, the 
radiological features of the mass and its size with the post-operative pathological 
diagnosis. 
 Method: In our study, 184 patients who were evaluated for adrenal masses in the 
Endocrinology Clinic of Kocaeli University Faculty of Medicine between 2015 and 2023 
and who had a decision for surgery in the multidisciplinary council were retrospectively 
examined post-operatively. Statistical evaluation was performed with IBM SPSS 29.0 
(IBM Corp., Armonk, NY, USA). Compliance with normal distribution was examined with 
Shapiro-Wilk and Kolmogorov-Smirnov tests. Mann-Whitney U test was used for 
comparisons between groups. Intraclass correlation coefficient (ICC) was used in the 
analysis of concordance. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative 
predictive value were calculated for the validity of diagnostic methods. 
Findings: In our study, mass characteristics were evaluated in terms of malignancy 
in imaging methods of patients who underwent CT, MR, FDG PET/CT imaging and 
sensitivity, specificity, PPV and NPV rates were calculated. In CT evaluation, sensitivity 
and specificity of cases with HU index >20 were 89, 82, respectively; while sensitivity 
increased and specificity decreased in cases with HU index >10. In terms of detecting 
malignancy in MR examinations, the presence of hypointensity in T1 sequence, 
hyperintensity in T2 sequence, and no signal loss in out phase sequence were evaluated 
separately. When imaging findings in which T2 hyperintensity and no signal loss in out 
phase sequence were evaluated together, it was found to be significant in terms of 
detecting adrenal malignancy with high sensitivity (97%) and specificity (85%). High SUV 
max. (> 5) value in FDG PET/CT examinations was found to be significant in terms of 
malignant mass. The size of the radiological mass was found to be correlated with the size 
of the pathological mass. In addition, it was found in our study that MR examinations were 
more compatible with pathological diagnosis in patients diagnosed with BMAH. 
Conclusion: Malignant adrenal masses are rare but potentially mortal causes of 
adrenal incidentaloma. CT and MR examinations are of great importance in detecting these 
masses and distinguishing them from benign masses. Well-defined findings on imaging 
along with the size of the mass guide the clinician with high sensitivity and specificity 
rates for the indication for surgery and postoperative diagnosis of malignant adrenal mass.