Pilonidal sinüs hastalığının tedavisinde kristalize fenol ve sıvı fenol uygulamasının sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the clinical results of crystallized phenol and liquid phenol in the treatment of pilonidal sinus disease
Yazar: MUSTAFA DEMİR
Danışman: PROF. DR. BÜLENT GÜLEÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Fenoller = Phenols ; Pilonidal sinüs = Pilonidal sinus ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç: Pilonidal sinüs hastalığı, sıklıkla genç erişkin erkek popülasyonda gözlenen, günlük yaşantıyı oldukça olumsuz etkileyen şikayetlere neden olan bir hastalıktır. Günümüze kadar çeşitli cerrahi ve cerrahi dışı tedaviler tanımlanmıştır. Cerrahi tedavilerde komplikasyon ve nüks oranlarının yüksek olması, günümüzde cerrahi dışı ve minimal invaziv işlemlere yönelim oranını arttırmıştır. Fenol uygulaması, kristalize veya sıvı formda uygulanabilen cerrahi dışı bir yöntemdir. Çalışmamızda, fenol işleminin, kristalize ve sıvı formda uygulamaları arasında klinik sonuçlar açısından fark olup olmadığını karşılaştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sultan 2. Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde Temmuz 2017 ile Temmuz 2019 tarihleri arasında fenol uygulamasıyla tedavi edilmiş 102 hasta incelemeye alındı. Geçirilmiş operasyon öyküsü olan ve takip verileri eksik olan hastalar çalışmadan çıkarıldıktan sonra kristalize fenol uygulanan 40, sıvı fenol uygulanan 40 hasta olmak üzere toplam 80 hasta değerlendirildi. Kontrol muayenelerinde hastalar sorgulanarak ve gözlemlenerek kaydedilen veriler retrospektif olarak incelendi. Birincil çıkarım olarak uygulama sonrası birinci ayda gruplar arası iyileşme oranlarının karşılaştırılması ele alındı. İkincil çıkarım için işlem sonrası gruplar arasında komplikasyon oranları, işlem öncesine göre şikayetlerinin devamlılığı ve birinci yıl sonunda rekürrens durumu karşılaştırılarak değerlendirildi. Verilerin analizinde, parametrik ve non-parametrik değerler için Ki-Kare testi, grupların dağılımının analizi için Kolmogorov-Smirnov analizi, non-parametrik değerlerin test edilmesi için Mann-Whitney U testi, tekrarlayan ölçümler için Wilcoxon testi kullanıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendi.
Bulgular: Kristalize fenol grubunun (Grup 1) ortalama yaşı 25,60±7,16 iken sıvı fenol grubunda (Grup 2) yaş ortalaması 25,78±7,83 olarak mevcuttu. Grup 1'de %12,5 kadın hasta, Grup 2'de ise %22,5 kadın hasta mevcuttu. Grup 1'de %30 oranında, Grup 2'de ise %32,5 oranında işlem öncesi apse drenajı öyküsü vardı. Grup 1'de primer orifis sayısı ortalama 1,50±0,55 iken, Grup 2'de 1,93±1,51 idi. Sekonder orifis sayısı gruplara göre sırasıyla 0,20±0,41 ve 0,28±0,45 olarak mevcuttu. Grup 2'de %37,5 oranında, Grup 1'de ise %15 oranında erken komplikasyon görüldü. Erken dönem komplikasyonlar sıvı fenol grubunda, kristalize fenol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek sonuçlandı. Her iki grupta uygulama sonrası ağrı skorunun, uygulama öncesine göre anlamlı olarak azalmış olduğu tespit edildi. İşlem sonrası pansuman süresi, günlük aktivitelere dönüş ve ağrı kesici kullanma ihtiyacı açısından kristalize ve sıvı fenol grupları arasında anlamlı fark saptanmadı. Birinci yılın sonunda Grup 1'de %90 oranında, Grup 2'de ise %95 oranında iyileşme tespit edildi. Ancak gruplar arası iyileşme ve rekürrens oranları arasında anlamlı fark görülmedi. 
Sonuç: Pilonidal sinüs tedavisinde hem kristalize hem de sıvı formda fenol uygulamasıyla başarılı sonuçlar elde edilmektedir. Fenolün, kristalize ve sıvı formda uygulanması arasında fark yoktur. Her iki yöntem de uygun hastalarda minimal invaziv alternatif bir tedavi yöntemi olarak güvenle ve kolaylıkla gerçekleştirilebilir.
Anahtar kelimeler: Kristalize fenol, pilonidal sinüs hastalığı, sıvı fenol

Abstract:
Objective: Pilonidal sinus is a disease that is frequently observed in the young adult male population and causes complaints that negatively affect daily life. Various surgical and non-surgical treatments have been described. High complication and recurrence rates in surgical treatments have increased the rate of non-surgical and minimally invasive procedures. Phenol application is a non-surgical method that can be applied in crystallized or liquid form. In our study, we planned to compare whether there is a difference in clinical results between crystallized and liquid form phenol treatment.
Materials and Methods: The number of 102 patients who were treated with phenol application between July 2017 and July 2019 at Health Sciences University Sultan 2. Abdulhamid Han Training and Research Hospital General Surgery Clinic were studied. The patients with a previous operation history and missing follow-up data were excluded. Eighty patients, 40 of whom were treated with crystallized phenol and 40 with liquid phenol were evaluated. The data recorded by questioning and observing the patients during the control examinations were analyzed retrospectively. As the primary outcome, the comparison of the recovery rates between the groups in the first month after the application were discussed. For secondary outcome, complication rates between the groups after the procedure, the persistence of the complaints compared to the pre-procedure and recurrence status were evaluated. In the analysis of the data, Chi-Square test was used for parametric and non-parametric values, Kolmogorov-Smirnov analysis was used to analyze the distribution of the groups, Mann-Whitney U test was used for testing non-parametric values, and Wilcoxon test was used for repeated measurements. The results were evaluated at the 95% confidence interval and the significance level was p<0.05.
Results: The mean age of the crystallized phenol group (Group 1) was 25.60±7.16 years and it was 25.78±7.83 years in the liquid phenol group (Group 2). There were 12.5% female patients in Group 1 and 22.5% in Group 2. There was a history of abscess drainage before the procedure at a rate of 30% in Group 1 and 32.5% in Group 2. While the mean number of primary orifices was 1.50±0.55 in Group 1, it was 1.93±1.51 in Group 2. The mean number of secondary orifices was respectively 0.20±0.41 and 0.28±0.45. Early complications were seen at a rate of 37.5% in Group 2 and 15% in Group 1. Early complications were significantly higher in the liquid phenol group compared to the crystallized phenol group. In both groups, it was determined that the pain score after the application was significantly lower than before the application. There was no significant difference between the crystallized and liquid phenol groups in terms of dressing time, return to daily activities and the need to use painkillers. At the end of the first year, a healing rate of 90% in Group 1 and 95% in Group 2 was detected. However, there was no significant difference between the healing and recurrence rates between the groups.
Conclusion: In the treatment of pilonidal sinus, successful results are obtained with the application of phenol in both crystallized and liquid form. There is no difference between the application of phenol in crystallized and liquid form. Both methods can be performed safely and easily as a minimally invasive alternative treatment method in suitable patients.
Keywords: Crystallized phenol, liquid phenol, pilonidal sinus disease