Chiari tip 1 malformasyonunda operasyon öncesi ve sonrası servikal sagittal parametrelerdeki değişimler ve klinik sonuçlar üzerindeki etkisinin incelenmesi
Preoperative postoperative changes of cervicalsagittal parameters in chiari type 1malformation and investigation of the effectson clinical results
Yazar: AYKUT ERDOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. SUAT EROL ÇELİK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Nöroşirürji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Arnold-Chiari malformasyonu = Arnold-Chiari malformation ; Biyomekanik = Biomechanics ; Korelasyon analizi = Correlation analysis ; Malformasyonlar = Abnormalities ; Omurga = Spine ; Servikal vertebra = Cervical vertebrae ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Chiari tip I malformasyonu (CMI), beyin sapı ve serebelluma ait yapıların servikal spinal kanala doğru yer değiştirmesi ile özgü bir doğumsal anomalidir. Cerrahisindeki amaç posterior fossa dekompresyonu ile beyin sapındaki baskıyı ortadan kaldırmak ve normal beyin omurilik sıvısı (BOS) geçişini sağlamaktır. Bu hastalarda mevcut olan kranioservikal bileşke patolojisine ek olarak servikal sagittal balans (SSB) bozuklukları da olabileceği öngörülebilmektedir. SSB değişikliklerinin anlaşılması için servikal omurga biyomekaniğini ve sagittal düzlemdeki dengeyi oluşturan parametreleri iyi anlamak gereklidir. Bu çalışmada, CMI hastalarının SSB parametrelerinin normal popülasyonla karşılaştırılması, bu hastalardaki SSB parametrelerinin preoperatif, postoperatif ve uzun dönem takiplerindeki değişimlerin incelenmesi ve hastaların klinik iyileşme durumlarının araştırılması amaçlanmıştır.  
Gereç ve Yöntem: Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi'nde 2013-2020 yılları arasında CMI nedeniyle opere edilen 40 hasta ile aynı sayıda ve aynı yaş dağılımında sağlıklı kontrol grubunun 12 farklı SSB parametresi -servikal cobb açısı(COBB), Harrison posterior tanjant metodu(HAR), sagittal vertikal aks(SVA), C7 slope(C7S), C2 tilti(C2T), C2-7, kaş-çene vertikal hattı(KÇVH), T1 slope(T1S), Boyun tilti, Torasik inlet, Servikal tilt, Kranial tilt- hastane görüntüleme sistemindeki ölçüm yöntemleri eşliğinde manuel olarak hesaplanmış ve karşılaştırılmıştır. Olguların preoperatif ve geç dönem SSB parametreleri ve bu parametrelerdeki değişim miktarı ölçülerek karşılaştırılmış ve korelasyon analizi yapılmıştır. Ayrıca hastaların klinik sonuçları için Chicago Chiari Sonuç Ölçeği (CCSÖ) ve Boyun Özürlülük Endeksi (BÖE) kullanılmıştır. İstatistiksel analiz için SPSS programı kullanılmış ve ölçümlerde anlamlılık payı, p<0.05 olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Hastaların 27'si kadın (%67.5), 13'ü (%32.5) erkekti. Olguların yaş ortalaması 40.88 (Aralık 27-67) idi. Sağlıklı kontrol grubu ile CMI hastalarının preoperatif SVA ve C2T parametreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (p=0.001). Olguların preoperatif ve geç dönem SSB parametre değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. Ancak, Pearson korelasyon analizi sonuçlarına göre Servikal tilt, T1S, KÇVH, C2-7, C2T, C7S, SVA, COBB parametrelerinin değişim değerleri kendi aralarında karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklar bulunmuştur. Klinik sonuçlar incelendiğinde ise preoperatif BÖE ortalaması 61.45  ±  14.17 iken 1.yıl ortalamasının 16.20  ±  13.12 olduğu tespit edildi (p<0.001). CCSÖ postop ortalamasının ise 10.72 ± 1.51 iken 1.yıl ortalamasının 13.52  ±  1.90 olduğu tespit edildi (p<0.001).
Sonuç: Bu çalışmada, CMI hastalarındaki kranioservikal bileşkeyi de içine alan patolojiye eşlik eden SSB bozukluklarının da olduğu ve bazı SSB parametrelerinde normal popülasyona göre anlamlı farklılıklar olduğu gösterilmiştir. Ayrıca cerrahi sonrası uzun dönemde SSB'nin negatif etkilenmediği de anlaşılmaktadır. CMI hastalarında uygulanan standart cerrahi prosedürümüz olan suboksipital kraniektomi, C1 laminektomi ve duraplasti yönteminin, hastaların klinik sonuçlarının anlamlı olarak iyileşmesinde etkisi olduğu da gösterilmiştir. 
Anahtar Kelimeler: Chiari tip I malformasyonu, Servikal sagittal balans, Chicago chiari sonuç ölçeği, Boyun özürlülük endeksi, korelasyon analizi

Abstract:
Objective: Chiari malformation Type I (CMI) is a congenital anomaly with the displacement of the brain stem and cerebellum structures towards the cervical spinal canal. The aim of the surgery is to remove the compression on the brain stem with posterior fossa decompression and to ensure normal cerebrospinal fluid passage. In addition to the craniocervical junction pathology, it can be predicted that cervical sagittal balance (CSB) disorders may also be present. In order to understand CSB changes, it is necessary to understand the biomechanics of the cervical spine and the parameters that constitute the balance in the sagittal plane. In this study, it was aimed to compare the CSB parameters of CMI patients with the normal population, to examine the changes in the CSB parameters in these patients in preoperative, postoperative and long-term follow-ups, and to investigate the clinical outcomes of the patients.
Material and Method: 40 patients who underwent CMI operation in Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital between 2013-2020 and the same number and age of healthy control groups were compared according to twelve different CSB parameters -cervical cobb angle(COBB), Harrison posterior tangent method(HAR), sagittal vertical axis(SVA) C7 slope(C7S), C2 tilt(C2T), C2-7, brow-chin vertical line(BCVL), T1 slope(T1S), neck tilt, thoracic inlet, cervical tilt, cranial tilt-. The preoperative and long term CSB parameters and the amount of change in these parameters were measured and correlation analysis was performed. Chicago Chiari Outcome Scale (CCOS) and Neck Disability Index (NDI) were used for clinical outcomes of patients. SPSS program was used for statistical analysis and the significance in the measurements was accepted as p<0.05.
Results: Twenty-seven (67.5%) of the patients were female and 13 (32.5%) were male. The mean age of the cases was 40.88 (Range 27-67). A statistically significant difference was observed between the preoperative SVA and C2T parameters of the healthy control group and CMI patients (p=0.001). No statistically significant difference was found in the preoperative and long term CSB parameters of the cases. However, statistically significant differences were found in the changes of cervical tilt, T1S, CVD, C2-7, C2T, C7S, SVA, COBB parameters when compared among themselves according to the results of Pearson correlation analysis. Mean preoperative NDI was 61.45 ± 14.17, while the mean of the first year NDI was 16.20 ± 13.12 (p<0.001). The postoperative mean CCOS was 10.72 ± 1.51 while the mean of the first year was 13.52 ± 1.90 (p<0.001).
Conclusions: In this study, it was shown that CMI patients have CSB disorders accompanying craniocervical junction pathology and that there are significant differences in some parameters compared to the normal population. It is also understood that CSB is negatively affected in the long term after surgery. It has also been shown that our standard surgical procedure, suboccipital craniectomy, C1 laminectomy and duraplasty, has a significant effect on improving the clinical outcomes of the patients.
Keywords: Chiari malformation Type I, Cervical sagittal balance, Chicago chiari outcome scale, Neck disability index, correlation analysis