Klasik tedaviye dirençli romatoid artrit ve ankilozan spondilit hastalarında tümör nekroz faktör alfa blokeri kullanımının böbrek fonksiyonları üzerine etkisi
The use of tumor necrosis factor alpha blockers on effects of kidney functions with the patients in rheumatoid arthritis and ankylosing sponylitis that are resistant to classical therapy
Yazar: OĞUZHAN ÖZTÜRK
Danışman: PROF.DR. KAMİL DİLEK
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Romatoloji = Rheumatology
Dizin: Ankiloz = Ankylosis ; Artrit-romatoid = Arthritis-rheumatoid ; Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Glomerülonefrit = Glomerulonephritis ; Nefrotoksisite = Nephrotoxicity ; Sistatinler = Cystatins ; Spondilit-ankilozan = Spondylitis-ankylosing ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors

Özet:
Romatoid Artrit (RA) ve Ankilozan Spondilit (AS) kronik, inflamatuar,sistemik hastalıklardır. Bu hastalıklar kontrol altına alınmadıgında hastalardamorbidite ve mortalitede artısa neden olmaktadır. Genellikle eklem tutulumugörülmesine ragmen inflamatuar süreçten vücudun diger organları da olumsuzetkilenebilmektedir.RA ve AS'nin patogenezinde proinflamatuar sitokin olan tümör nekrozisfaktör-a'nın (TNF-a) rolü oldugu anlasılmistır. Bu nedenle tedavi amaçlı anti-TNF-a ajanlar gelistirilmistir. Özellikle de hastalıgı modifiye edici antiromatizmalilaçlara (DMARD) dirençli hastalarda etkin oldukları gösterilmistir. Bunlardanetanersept, infliksimab ve adalimumab Amerika Ulusal Gıda ve laç kurulu (FDA)onayı almıslardır. Literatürde bu ilaçların böbrek fonksiyonları üzerine etkileriniinceleyen yeterli sayıda çalısma bulunmamaktadır. Biz bu çalısmamızdaDMARD'a dirençli RA ve AS hastalarında etanersept tedavisinin böbrekfonksiyonları üzerine etkisi olup olmadıgını arastırmayı amaçladık.Çalısmaya Kasım 2005-Agustos 2006 tarihleri arasında UludagÜniversitesi ç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı polikliniginebasvuran 11 RA ve 8 AS hastası alındı. Hastalara haftada iki kez subkutan 25mg dozunda etanersept tedavisi baslandı. Tedavi öncesi, tedaviden sonra 4.hafta ve 16. haftalarda, kreatinin klirensi, serum sistatin-c, serum b-2mikroglobulin, 24 saatlik idrarda N asetil b-D glukozaminidaz (NAG) vemikroalbuminüri düzeyleri arastırıldı. Tedavi sonunda hem serum ve hem deidrarda bakılan parametrelerde tedavi öncesine göre istatiksel açıdan anlamlıolmayan degisiklikler gözlendi.Sonuç olarak; çalısmamızda, DMARD tedavisi alan RA ve AShastalarında etanersept tedavisinin böbregin glomerüler ve proksimal tübülfonksiyonları üzerine olumlu ya da olumsuz bir etkisinin olmadıgını saptadık.Anahtar Kelimeler: Romatoid Artrit, Ankilozan Spondilit, Etanersept, Nasetil b-D glukozaminidaz, sistatin-c

Abstract:
Rheumatoid Arthritis (RA) and Ankylosing Spondylitis (AS) are chronic,inflamatuar, systemic illnesses. When these illnesses are not under control, theycause increasing in morbidity and mortalitiy. Although generally joint eclipse isseen, the other organs of body are negatively effected by inflamatuar process.It is understood that there is a role of tumor necrosis factor- (TNF- ),which is a proinflamatuar cytokine in the patogenesis in RA and AS. Thus antiTNF- agents are developed with the purpose of treatment. Especially it isshown that they are active in patients who are resistant to rheumatismalmedicines. Three of them, etanercept, infliximab and adalimumab have takenthe approve of United States Food and Drug Administration (FDA). There is notenough study about the medicines examining their effects on kidney functions.n this study, we have aimed either etanercept cure is effective on kidneyfunctions in RA and AS patients who are resistant to disease modifyingantirheumatic drugs (DMARD).11 RA and 8 AS patients who had appointed to Uludag University InteriorIllness Main Science Branch Rheumatology Science Branch Polyclinic betweenthe dates of November 2005 and August 2006, have enrolled to this study.Etanercept cure in the dose of subcutan 25 mg has been started to be given topatients twice a week. Creatinine clerens, serum cystatin-c, serum b-2microglobulin and N acetyl b-D glucoseaminidase (NAG) in 24 hour urine, havebeen looked before treatment and in fourth and sixteenth weeks after thetreatment. End of the treatment changes which are statistically meaningless areobserved in the parameters in both serum and urine according to pre-treatment.As a result in our study we have determined that etanercept cure dosenot effect the kidney functions in the patients of RA and AS who take DMARDcure.Key Words; Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis, Etanercept, Nacetyl b-D glucoseaminidase, Cystatin-c