Sıvı durumu değerlendirmesinede internal juguler ven distensibilite indeksinin kullanılabilirliğinin araştırılması
Investigation of the availability of the internal juguler ven distensibilty index in the fluid situation assessment
Yazar: MURAT ARSLANTÜRK
Danışman: PROF. DR. AHMET COŞAR ; YRD. DOÇ. DR. SERKAN ŞENKAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Her yıl dünya çapında milyonlarca insan yoğun bakım ünitelerine kabul edilmektedir. YBÜ'sinde en sık karşılaşılan problemlerden birisi dolaşım yetmezliğidir, bu nedenenle hemodinamik monitorizasyon bu hastalarda kritik önem taşımaktadır. Dolaşım yetmezliği yetersiz doku perfüzyonu ve oksijenasyonuna sebep olur ve mutlaka düzeltilmesi gerekir. Dolaşım yetmezliğinin sebebi yetersiz kardiyak debi, yetersiz intravasküler volüm ya da damar tonusunun azalmış olması olabilir. Sebebi belirlemek tedavinin ilk aşamasıdır. Böylece gereksiz sıvı yüklemesinden kaçınılabilir. Bu çalışmada juguler ven kollapsibilite indeksinin hastaların sıvı durumu değerlendirmesinde kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık.
01 Aralık 2016 – 30 Nisan 2017 tarihleri arasında Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi reanimasyon yoğun bakıma yatan, yatışta veya takipte SCCM ve ESICM'in 2016 yılında yaptığı uzlaşı konferansındaki tanımlamalara göre sepsis ve septik şok tanısı alan, 18 yaş üzeri, toplam 34 hasta incelemeye alındı. Obezite ya da boyunda kitle nedeniyle ölçüm için yeterli netlikte görüntü alınamayan ve mekanik ventilatör tedavisi altında olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı ve 28 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların bazal CI değerleri USCOM ile ölçüldü ve sonrasında PBK testi yapıldı. CI değişimi %15 ve üzerinde olanlar sıvıya yanıtlı grup kabul edildi. PBK öncesi ve sonrasında hastaların IJV-DI, VCI-CI, SB, DB, OAB, ve KH değerleri ölçüldü. Veriler t testi ve Student t testi kullanılarak incelendi. Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov Smirnov testi ile değerlendirildi.
Hastaların yaş ortalaması 69 ± 10,08, %39,3'ü kadın (n=11), %60,7'si erkekti (n=17). PBK sonrası CI değişmine göre tüm hastaların %64,28'i (n=18) sıvıya yanıtlı (responder), %35,72'si sıvıya yanıtsız (nonresponder) olarak bulundu. IJV-DI değeri %13,5 üzerinde olduğunda %90 sensitivite ve %89 spesifite ile sıvı yanıtlılığını öngörmektedir. VCI-CI değeri %13,2 ve üzerinde olduğunda %90 senstivite ve %100 spesifite ile sıvı yanıtlılığını öngörmektedir. Responder grubunda verilerin grup içi dağılımı incelendiğinde PBK sonrası CI, SB, DB, Mean değerleri ve PBK öncesi KH değerleri anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Nonresponder grubunda verilerin grup içi dağılımı incelendiğinde PBK aonrası CI değerleri anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Diğer değişkenler açısından anlamlı bir farklılık bulunmamıştır. Gruplar arası dağılım incelediğinde PBK öncesi VCI max, VCI min, IJV min ve PBK sonrası VCI min, VCI max değerleri nonresponder grubunda anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Diğer değişkenler açısından gruplar arasında anlamlı bir farklılık görülmemektedir.
Sonuç olarak mekanik ventilatördeki sepsis hastalarında IJV-DI ölçümü VCI-CI ölçümü yerine güvenle kullanılabilir.

Abstract:
Every year, millions of people around the world are admitted to intensive care units. One of the most common problems in ICU is circulatory failure, and hemodynamic monitoring is therefore critical for these patients. Circulatory failure results in inadequate tissue perfusion and oxygenation and must be corrected. Cardiac insufficiency may be due to insufficient cardiac output, insufficient intravascular volume, or decreased vascular tone. Determining cause is the first step of treatment. Thus unnecessary liquid loading can be avoided. In this study, we aimed to determine whether the jugular vein collapsibility index can be used to assess patients fluid status.
A total of 34 patients, aged 18 years and over, who were diagnosed with septic shock and septic shock according to the definitions of SCCM and ESICM's consensus conference in 2016, were enrolled in the rehabilitation of the Gülhane Training and Research Hospital between 01 December 2016 and 30 April 2017. Patients who did not receive enough clear visualization due to obesity or mass in the neck and were not under mechanical ventilator therapy were excluded from the study and 28 patients were included in the study. Baseline CI values of patients were measured with USCOM and then PBK test was performed. Those with a CI change of 15%or more were considered as fluid-responsive group. IJV-DI, VCI-CI, SB, DB, OAB, and KH values of patients were measured before and after PBK. Data were analyzed using the t test and the Student t test. The normal distribution of the data was evaluated by the Kolmogorov Smirnov test.	
The mean age of the patients was 69 ± 10,08, 39,3%female (n = 11) and % 60,7 male (n = 17). According to CI change after PBK, 64.28%(n = 18) of all patients were responded to the fluid (responder) and % 35.72 were nonresponder. When the IJV-DI value is above % 13.5, it predicts fluid response with % 90 sensitivity and % 89 specificity. The VCI-CI value predicts fluid response with % 13.2 and above with % 90 sensitivity and % 100 specificity. When the distribution of data in the responder group was examined, CI, SB, DB, mean values and pre-PBT values were significantly higher after PBK (p <0,05). In the nonresponder group, when the intra-group distribution of the data was examined, the CI values of the PBM were significantly higher (p <0,05). There were no significant differences in terms of other variables. When the distribution between the groups was examined, VCI max, VCI min, IJV min before PBK, VCI min and VCI max values after PBK were significantly higher in the nonresponder group. (P <0,05) There is no significant difference between the groups in terms of other variables.
In conclusion, IJV-DI measurement in sepsis patients with mechanical ventilator can be used safely instead of VCI-CI measurement.