İntrapartum fetal pulse oksimetre ölçümlerinin farklı elektrokardiyotokografik paternlerle ve neonatal sonuçlarla ilişkisi
The relation of intrapartum fetal pulse oximeter measurements with different electrocardiotocographic patterns and newborn results
Yazar: ARZU BİLGE TEKİN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SEBİHA ÖZDEMİR ÖZKAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Fetal pulse oksimetre ile ölçülen intrapartum fetal oksijen saturasyon değerlerinin farklı elektrokardiyotokografi paternleriyle ve neonatal sonuçlarla ilişkisini araştırmak.
Gereç ve yöntemler: 32-42 gebelik haftasında, tek fetusa sahip travayın aktif fazındaki 156 gebe çalışmaya dahil edildi. Kardiyotokografi paternleri güven veren ve variabl deselerasyonlar ile geç deselerasyonları kapsayan güven vermeyen paternler olarak gruplandırıldı. Fetal pulse oksimetre ile en az 30 dakika fetal oksijen saturasyonları ölçüldü. Travaydaki ilk ve son oksijen saturasyon değerleri, deselerasyonlar varlığında dakikalık saturasyon değerleri ile %30'un altındaki oksijen saturasyon değerlerinin süresi ve frekansı kaydedildi. Fetal asidoz, resüsitasyon gereksinimi, neonatal yoğun bakım ünitesine başvuru oranları değerlendirildi.İstatistiksel analiz için uygun yerlerde One Way ANOVA, Tukey test, ki-kare test, multipl lojistik regresyon modeli kullanıldı.
Bulgular: Toplam 156 gebe kardiyotokografi paternlerine göre üç gruba ayrıldı: Güven veren FKAH paterni (grup 1, n:78 (%50)), geç deselerasyonlar (grup 2, n:16 (%10.3)), variabl deselerasyonlar (grup 3, n:62 (%39.7)). Travaydaki ilk ve son oksijen saturasyon değerleri, birinci evre ortalama saturasyon değerleri,  %30'un altındaki oksijen saturasyonunun süresi ve frekansı güven veren ve güven vermeyen FKAH traseleri arasında anlamlı olarak farklı bulundu (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p<0.001). Fetal asidoz geç deselerasyonlar grubunda anlamlı olarak daha fazla izlendi (%23.1, p=0.004). Multipl lojistik regresyon analizi ile travayın aktif fazındaki ilk fetal oksijen saturasyon değerinin neonatal durumu öngörmede en belirleyici parametre olduğu görüldü (p<0.001).
Tartışma: Tekrarlayan ve uzayan %30'un altındaki fetal oksijen saturasyon değerleri güven vermeyen FKAH paternleri ile koreledir ve neonatal asidoza işaret eder. Travayın aktif fazındaki ilk oksijen saturasyon değeri neonatal sonuç için en belirleyici parametredir ve aktif fazın başındaki düşük fetal oksijen saturasyon değeri güven vermeyen FKAH paterninin ve fetal distresin habercisidir.

Abstract:
Objective: To determine in what way fetal pulse oximetry behaves in various types of altered electrocardiotocographic (ECG) tracings and correlates with neonatal outcome
Material-Methods: Pregnant women undergoing an active phase of labor with singleton pregnancies and gestational age ranging between 32-42 weeks were enrolled. ECG recordings revealed normal fetal heart rate pattern (FHR) or altered heart rate tracings defined as variable or persisting late decelerations. Monitoring of fetal oxygen saturation (FSpO2) for at least 30 minutes was conducted. The initial and final pulse oxymetry readings, FSpO2  values in 1. stage of labor and changing throughout deceleration and recovery phases minute by minute, the duration of pulse oximetry recordings <30%, and the frequency of pulse oximetry recordings <30% were determined. Fetal acidosis, resuscitation requirement, and intensive care unit admission were evaluated. One-way ANOVA, Tukey test, Chi-square test, and multiple logistic regression model were used for the statistical analysis where appropriate. 
Results: A total of 156 pregnant subjects were assigned to 3 groups according to their ECG patterns: Normal FHR pattern (group 1, n:78 (50%)), late decelerations ( group 2, n:16 (10.3%)), variable decelerations (group 3, n:62 (39.7)). The initial and final pulse oxymetry readings, FSpO2  values in 1. stage of labor and the duration of pulse oxymetry recordings <30%, the frequency of pulse oxymetry recordings <30% were found to be significantly different between groups (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p<0.001). Fetal acidosis was significantly more frequent with late decelerations (23.1%, p=0.004). The multiple logistic regression model pointed out that the initial  FSpO2 value in the active stage of labor was the most predictive variable of neonatal well-being (p<0.001).
Conclusion: Decreased FSpO2 values especially prolonged and recurrent recordings <30% are well correlated with abnormal FHR patterns pointing out an association with fetal compromise and metabolic acidosis. The initial  FSpO2 reading in the active stage of labor appears to be the most predictive variable of neonatal outcome concluding that going through active labor with a lower initial value of FSpO2 more frequently leads to an altered FHR pattern and subsequent depressed fetal outcome.