Subtrokanterik femoral kısaltma osteotomisi ile total kalça artroplastisi yapılan yüksekte displastik kalçalarda femoral stem seçeneklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of femoral stem options in high hip dysplasia with total hip arthroplasty with subtrochanteric femoral shortening osteotomy
Yazar: KUTALMIŞ ALBAYRAK
Danışman: DOÇ. DR. AKİF ALBAYRAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Femur = Femur ; Kalça = Hip ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Ortopedi = Orthopedics ; Osteotomi = Osteotomy

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı gelişimsel kalça displazisine sekonder yüksekte kalça
çıkığının tedavisi için femur kısaltıcı osteotomi ile total kalça artroplastisi yapılan
hastalarda kullanılan farklı femoral stemlerin klinik ve radyolojik sonuçlarını
değerlendirmektir.
Yöntem: 2004 – 2014 yılları arasında transvers femur kısaltma osteotomisi ile total
kalça artroplastisi yapılan 81 hastanın 91 kalçası çalışmaya dahil edildi. Displastik
koksartroz nedeniyle ameliyat edilen ancak femoral kısaltma yapılmayan, femur
rekonstrüksiyonunda femoral steme ek olarak plak kullanılan ve hastanemiz dışında
aynı kalçadan revizyon cerrahisi geçiren hastalar, ayrıca step-cut veya oblik
osteotomi ile femur kısaltması yapılan hastalar çalışma dışında bırakılmıştır.
Ameliyatlarında 3 farklı stem kullanılan ve hastanemizde takipli olan bu hastalar
taranarak detaylı fizik muayene yapıldı. Pelvis AP , kalça lateral ve alt ekstremite
uzunluk grafileri değerlendirildi. Harris kalça skoru değerlendirildi. Preoperatif
grafilerden hastaların crowe sınıflamasına göre tiplendirilmesi yapıldı. Hem takip
hem de son kontrolerrinde femoral osteotominin kaynaması, komponent gevşemesi,
heterotopik ossifikasyon, damar-sinir hasarı, enfeksiyon, dislokasyon, intraoperatif
kırık ve ek komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Seksenbir hastanın 91 kalçası ortalama 77,6 ay ( 35-153 ay) takip edildi.
Hastaların ortalama vücut kitle indeks değerleri 28,2 (18-43) olarak hesaplandı.
Hastaların ameliyat sırasında ortalama yaşı 47,9 (25-72) idi. Hastaların 3 ü erkek 78
i kadındı. Hastaların 30'u sağ , 41'i sol kalçasından ameliyat edilirken , 10 hasta da
her iki kalçasından ameliyat edildi. Hastaların preoperatif harris kalça skorları
ortalama 39 olarak hesaplandı. Hastaların son kontrollerinde ameliyat sonrası Harris
kalça skor değerleri ortalama 76,4 olarak hesaplandı. 91 kalçanın 76'sında Harris
skoruna göre iyi, çok iyi veya mükemmel sonuç elde edildi. Kullanılan üç farklı stem
arasında klinik sonuçlarda ve komplikasyon oranlardında anlamı fark izlenmedi.
Karekesit stemlerin osteotomiyi geçen stem mesafasinin diğer 2 gruba göre anlamlı
olarak daha az olduğu görüldü.(p<0.05) Silindirik stemlerin diğer 2 gruba göre
osteotomi hattını daha iyi doldurduğu görüldü. (p<0.05) Lateral ve posterior insizyon 
ix
ile ameliyat edilen hastalar arasında klinik sonuç ve komplikasyon açısından anlamlı
fark izlenmedi.
Sonuç: Yüksekte kalça çıkıklı hastalarda femur kısaltıcı osteotomi ile total kalça
artroplastisinin yüksek hasta memnuniyeti ve başarılı klinik sonuçları mevcuttur.
Kısaltıcı osteotomi ile total kalça artroplastisi cerrahisinde transvers osteotomi tercihi
gerek uygulama kolaylığı , gerek yüksek kaynama oranları nedeniyle tatmin edici
sonuçlara sahiptir. Transvers osteotomi ile femur kısaltmanın ardından osteotomi
hattına ek olarak plak ile osteosentez yapılmadan da tatmin edici kaynama oranlarını
ve klinik skorları yakalamak mümkündür. Bu hastalarda proksimal tutunumlu konik
stemler , karekesit stemler ve silindirik stemler ile istenilen sonuçlara ulaşmak
mümkün olabilmektedir.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to evaluate the clinical and radiological results of
different femoral stems used in patients with femoral shortening osteotomy and total
hip arthroplasty for the treatment of high riding hip secondary to developmental
dysplasia of the hip.
Materials And Method: Between 2004 and 2014, 91 hips of 81 patients who
underwent total hip arthroplasty with transverse femur shortening osteotomy were
included in the study. Patients operated on for dysplastic coxarthrosis but no femoral
shortening, femoral reconstruction with plate in addition to femoral stem, revision
surgery from the same hip other than our hospital, patients with step-cut or oblique
femoral shortening osteotomy were excluded. Detailed physical examination was
performed these patients who had 3 different stem in their surgery and who were
followed up at our hospital. Pelvis AP, hip lateral view and orthoroentgenogram
were evaluated. Harris hip score was assessed. Patients were typed according to
Crowe classification from preoperative views. During follow-up and at the last
follow-up, femoral osteotomy loosening, component loosening, heterotopic
ossification, vascular-nerve damage, infection, dislocation, intraoperative fracture
and additional complications were recorded.
Results: Ninetyone hips of eighty one patients followed an average of 77.6 months
(35-153 months). The mean body mass index values of the patients were calculated
as 28.2 (18-43). The mean age of the patients during surgery was 47.9 (25-72) years.
Three of the patients were male and 78 were female. Thirty of the patients were
operated on the right side, 41 on the left hips, and 10 on both hips. Patients
preoperative Harris hip scores were calculated as 39 on average. At the final followup
of the patients, postoperative Harris hip score was calculated as 76.4. In 76 of the
91 hips, the Harris hip score was good, very good or excellent. There was no
difference in clinical results and complication rates between the three different stem
used. It was observed that the stem distance passing through the osteotomy of the
rectangular stems was significantly lower than the other 2 groups (p <0.05). It was
seen that the cylindrical stems filled the osteotomy line better than the other 2 
xi
groups. (p <0.05) There was no significant difference in terms of clinical outcome
and complication between patients operated with lateral and posterior incision.
Conclusions: Total hip arthroplasty with femoral shortening osteotomy have high
patient satisfaction and successful clinical results in patients with high hip
dislocation. Transverse femoral shortening osteotomy is a good choise for surgeon's ,
because of the non-demanding surgical technique and high union rate in total hip
arthroplasty. With transverse osteotomy it is possible to achieve satisfactory union
rates and clinical scores without osteosynthesis with plate in addition to osteotomy
after femur shortening. In these patients, it is possible to reach the satisfactory
clinical results with proximal 1/3 porous-coated tapered stems, rectangular stems and
cylindrical fully porous-coated stems.