Tip 1 diyabetli çocuklarda; intensif insülin tedavisi, esnek insülin tedavisi ve insülin pompa tedavilerinin metabolik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparing the effects of Intensified Conventional Insulin Treatment (ICIT), Flexible Insulin Treatment (FIT) and Insulin Infusion Pump Treatment (IIPT) on metabolic parameters of children who were diagnosed with type I diabetes mellitus
Yazar: GÜROL GÜLEÇOL
Danışman: DOÇ. DR. BUMİN NURİ DÜNDAR
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Diabetes mellitus-tip 1 = Diabetes mellitus-type 1 ; Metabolizma = Metabolism ; Çocuklar = Children ; İnsülin = Insulin ; İnsülin enfüzyon sistemleri = Insulin infusion systems

Özet:
Amaç: Tip 1 diyabetli çocuklarda esnek olmayan insülin tedavisi (EOİT), esnek insülin tedavisi (EİT) ve insülin infüzyon pompa tedavisi (İİPT)'nin metabolik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması.Metod: Çalışmaya Çocuk Endokrinoloji polikliniğiniğimizde takip edilmekte olan 28 (14 kız, 14 erkek) tip 1 diyabetli hasta alındı. Tüm hastalar çoklu doz insülin tedavisi ile sabit diyet almaktaydı. İlk aşamada tüm hastalara karbonhidrat sayımı öğretilerek esnek insülin tedavisine geçildi. Altı ay süreyle esnek insülin tedavisi aldıktan sonra, istekli olan sekiz hastada İİPT uygulamasına geçildi. Her dönem öncesi ve sonrasında hastaların HbA1c değerleri, hipoglisemi sıklıkları, bazal/bolus/total insülin ihtiyaçları, kan lipit düzeyleri, glukometri ve sürekli cilt altı kan şekeri izlem cihazı ile ölçülen glukoz düzeyleri, VKİ SDS ve yaşam kalitesi skorları karşılaştırıldı.Sonuçlar: Olguların EİT dönemindeki HbA1c ve açlık ortalama kan şekerleri, EOİT dönemine göre anlamlı düşük saptandı (p<0.05). SCKİ değerleri, VKİ SDS, hipoglisemi sıklığı, insülin dozları, total kolesterol, HDL ve trigliserid seviyeleri açısından ise iki tedavi metodu arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Yaşam kalitesinin ağrı ve mental sağlık parametrelerinde EİT döneminde EOİT'ye göre anlamlı düzelme tespit edidi (p<0.05).İİPT ile olguların HbA1c değerlerinde, EOİT dönemine göre anlamlı azalma saptanırken (p<0.05); EİT dönemine göre anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). İİPT dönemindeki hipoglisemi sıklıklarında diğer iki döneme göre anlamlı azalma saptandı (p<0.05). VKİ SDS, insülin dozları, total kolesterol, HDL ve trigliserid düzeylerinde üç döenm arasında anlamlı fark saptanamadı (p>0.05). Ancak LDL seviyelerinde, İİPT döneminde anlamlı düzeyde artma gözlendi (p<0.05). İİPT sonrası hastaların yaşam kalitesi incelendiğinde; genel sağlık ve mental sağlık parametrelerinde EİT ve EOİT dönemlerine göre anlamlı düzelme saptandı.Tartışma: EİT ve İİPT; tip 1 diyabetli çocuk ve adölesanlarda geleneksel tedavi yöntemlerine göre metabolik parametreler ve yaşam kalitesi açısından önemli iyileşmeler sağlamaktadır. İİPT'nin ayrıca hipoglisemi sıklıklarını azalttığı ancak LDL düzeylerini yükselttiği saptanmıştır. Her iki tedavi yöntemi de tip 1 diyabetli çocuk ve adölesanlarda güvenle kullanılabilen tedavi yöntemleri olarak gözükmektedirler.Anahtar Kelimeler: Tip 1 diyabet, esnek insülin tedavisi, insülin infüzyon pompa tedavisi, yaşam kalitesi

Abstract:
Objective: Comparing the effects of Intensified conventional insulin treatment (ICIT), flexible insulin treatment (FIT) and insulin infusion pump treatment (IIPT) on metabolic parameters of children who were diagnosed with type I diabetes mellitus.Methods: Twenty-eight patients (14 girls, 14 boys) with type I diabetes mellitus were enrolled in the study who were being followed in our pediatric endocrinology clinic. All the patients were taking multipl dose insulin treatment with fixed diet. At first stage, all the patients trained about carbonhydrate counting then, passed over to FIT. After taking FIT for six mounth, IIPT was started to eight volunteer patient. Before and after every period, HbA1c values of the patients, frequency of hypoglycemia, basal/bolus/total insulin requirements, blood lipid levels, BMI SDS, life quality scores and continious subcutenous blood glucose monitoring outcomes (CGMS) with fingerstick blood glucose levels in the same period, were compared.Results: Patient?s HbA1c values and mean fasting blood glucose values in FIT period were significantly lower than ICIT period (p<0.05). There were no significant difference between the two treatment methods for CGMS values, BMI SDS, frequency of hypoglycemia, insulin requirement, total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerid cholesterol levels (p>0.05). Pain and mental health paremeters of life quality score were significantly increased in FIT period than ICIT period (p<0.05).Mean HbA1c value of the patients was significantly lower in IIPT period than ICIT period (p<0.05), but there was no significant difference in HbA1c values in FIT period according to IIPT period (p>0.05). Hypoglycemia frequency was significantly lower in IIPT period than the other two groups (p<0.05). There wasn?t any significant difference between three groups in BMI SDS, insulin requirement, total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerid cholesterol levels (p>0.05). But LDL cholesterol levels were significantly increased in IIPT period (p<0.05). When we examined the patient?s general health and mental health parameters of life quality score after IIPT, they were significantly better than FIT and ICIT periods (p<0.05).Discussion: FIT and IIPT provide important benefits on metabolic parameters and life quality of children and adolescents who suffer from type I diabetes mellitus, compared to traditional treatment methods. IIPT also decreases hypoglycemia frequency but increases LDL cholesterol levels. Both treatment methods are seem to be confidently available for children and adolescents who have type I diabetes mellitus.Key Words: Type 1 diabetes, flexible insulin therapy, insulin infusion pump therapy, quality of life