Patolojik miyopi ilişkili göz bulguları /
Yazar: SİNEM KARABULUT
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ÖZGÜR ZENGİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz hastalıkları = Eye diseases ; Miyopi = Myopia ; Optik disk = Optic disk ; Retina dejenerasyonu = Retinal degeneration ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence ; Vitreus = Vitreous

Özet:
ÖZET Amaç: Patolojik miyopili hastalarda ön segment, vitreus, optik disk, periferik ve santral fundus değişikliklerini değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Patolojik miyopi kriterlerini karşılayan 82 hastanın 140 gözü çalışmaya alındı. Tüm hastalara en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), Goldman aplanasyon tonometrisi ile göz içi basıncı (GİB) ölçümü, ön segment muayenesi, optik disk ve fundus muayenesi yapıldı. Ön segment bakısı ve fundus bakısında kornea ve lens patolojileri, peripapiller atrofi varlığı, fundustaki miyopik makulopati evresi, Fuchs noktası, Lacquer çatlağı, koroidal neovasküler membran, periferik dejeneratif bulgular kaydedildi. Her hastanın fundus fotoğrafı çekilerek, optik diskteki tiltasyon oranı hesaplandı. Ayrıca OKT ile koroidal neovaskülarizasyon (KNV) varlığı ve tipi, foveoskizis, maküler hol, epiretinal membran gibi patolojiler analiz edildi. Yine tüm hastaların aksiyel uzunluk, ön kamara derinliği, santral kornea kalınlığı ile makula ve koroid kalınlık ölçümleri ve endotel hücre sayımları kaydedildi.
Bulgular: Hastaların 43 (%52.4)'ü kadındı ve ortalama yaş 54.1 ± 14.2 (19 – 80 yaş) idi. Gözlerden 100 (%71.4) tanesi fakik iken, 40 (%28.6) göz psödofakti. Fakik grupta en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) logMAR'a göre 0.73 ± 0.59, ortalama sferik eşdeğer (SE) -12.01 ± 4.59 D ve ortalama astigmat -1.57 ± 1.21 D idi. Fakik grupta yapılan analizlerde; aksiyel uzunluk arttıkça sferik eşdeğerin azaldığı bulundu (p<0.001, r=-0.809, Pearson korelasyon analizi).
Ortalama kornea endotelyal hücre yoğunluğu 2335.89 ± 374.38 hücre/mm2, ortalama santral kornea kalınlığı (SKK) 548.91 ± 43.44 mikron olarak bulundu. Ortalama korneal eğrilik yarıçapı toplamda 7.66 ± 0.28; fakik grupta 7.66 ± 0.29, psödofak grupta 7.63 ± 0.26 idi. Fakik grupta aksiyel uzunluk arttıkça korneal eğrilik yarıçapının da arttığı tespit edildi (p=0.005, r=0.28, Pearson korelasyon analizi). Aksiyel uzunluk ortalama 28.75 ± 2.20 mm (min 26.01- max 34.97 mm, ön kamara derinliği ise ortalama 3.93 ± 0.79 mm tespit edildi.
Gözlerin 89 (%63.6)'unda optik disk tiltasyonu vardı. Peripapiller atrofi 119 (%85) gözde saptandı. Artan aksiyel uzunluğa göre gözler 3 gruba ayrıldığında peripapiller atrofi aksiyel uzunluğu fazla olan grupta diğerlerine göre daha sık saptandı (p<0.001, Ki kare testi). Posterior stafilom 78 (%55.7) gözde saptandı.
Miyopik makulopati evrelemesinde, 13 (%9.3) gözde normal fundus (KO), 59 (%42) gözde tesellat fundus (K1), 26 (%18.6) gözde diffüz koryoretinal atrofi (K2), 14 (%10) gözde
viii
fokal koryoretinal atrofi (K3), 28 (%20) gözde makular atrofi (K4) izlendi. Plus lezyonlar 50 (%35.7) gözde izlendi. Lacquer çatlağı 11 (%7.9) gözde, herhangi bir evrede koroidal neovaskülarizasyon 39 (%27.9) gözde, Fuchs noktası 47 (%33.6) gözde izlendi.
Periferik retina muayenesinde toplam 59 (%42.1) gözde patolojik bulgu izlendi. Bu lezyonları dağılımı 34 (%24.3) gözde Lattice dejenerasyonu, 9 (%6.4) gözde retinal yırtık idi. Ayrıca 15 (%10.7) gözde bastırmadan beyaz lezyonlar, 7 (%5) gözde de diğer periferik dejeneratif bulgular saptandı.
Santral makula kalınlığı ortalama 250.04 ± 68.80 μm bulundu. Ortalama submakular koroidal kalınlık 94.56 ± 73.11 μm idi. Aksiyel uzunluk ile koroid kalınlığı arasında negatif bir korelasyon izlendi (p<0.001, r= -0.553, Pearson korelasyon analizi). Koroid kalınlığı, KNV ve posterior stafilomu olan gözlerde daha ince bulundu (ikisinde de p<0.001). Fakik grupta koroid kalınlığı ile EİDGK arasında negatif bir korelasyon saptandı (p<0.001, r= -0.499, Pearson korelasyon analizi).
Optik koherens tomografiyle (OKT) 2 (%1.4)'si aktif, 11 (%7.9)'i skar, 26 (%18.6)'sı atrofik evrede olmak üzere toplam 39 (% 27.9) gözde KNV tespit edildi. Yine OKT bulgularına göre 4 (%2.9) gözde foveoskizis, 5 (%3.6) gözde makular delik, 2 (%1.4) gözde lameller delik, 7 (%5) gözde epiretinal membran tespit edildi. Sonuç: Bizim çalışmamızda da görüldüğü gibi miyopinin göz üzerindeki etkisi görünenden daha fazla olabilir. Ön segment de dahil olmak üzere sklera, koroid, optik sinir başı, vitreus, makula, periferik retina ve retina pigment epiteli gibi gözün birçok yapısında oluşan dejeneratif bozukluklar sonucunda gözde kalıcı hasar oluşabilmektedir. Bundan dolayı erken tanı ve tedavi hayati öneme sahiptir.
Anahtar kelimeler: aksiyel uzunluk, optik koherens tomografi, patolojik miyopi, retinal dejenerasyon

Abstract:
Objective: To detect the anterior segment, vitreous, optic disc, peripheral and central fundus changes in pathologic myopia.
Method: In our study, 140 eyes that met the pathological myopia criteria of 82 patients were included. To all patients, best corrected visual acuity (BCVA), and intraocular pressure (IOP) measurement with Goldman aplanation tonometry, anterior segment, optic disc and fundus examination were performed. In the anterior segment and fundus examination, corneal and lens pathologies, presence of peripapillary atrophy, Fuchs spot, Lacquer's crack, choroidal neovascular membrane, peripheral degenerative findings were recorded and myopic fundus maculopathic phase was determined. Optic disc tilt ratio was estimated by fundus photograph of each patient. The presence and type of choroidal neovascularization (CNV), foveoschisis, macular hole and epiretinal membrane were analyzed with OCT. Axial length, anterior chamber depth, central corneal thickness, macula and choroidal thickness and endothelial cell counts were also recorded in all patients.
Results: The mean age was 54.1 ± 14.2 (19 - 80 years) and 43 (52.4%) of the patients were female. Of the eyes, 100 (71.4%) were phakic and 40 (28.6%) eyes were pseudophakic. The mean best corrected visual acuity (BCVA), spherical equivalent (SE) and astigmatism was 0.73 ± 0.59 (logMAR); -12.01 ± 4.59 D and -1.57 ± 1.21 D respectively in the phakic group. In the phakic group, as the axial length increased, the spherical equivalent was significantly decreased (p <0.001, r = -0.809, Pearson correlation analysis).
The mean corneal endothelial cell density was 2335.89 ± 374.38 cells / mm2 and the mean central corneal thickness (CCT) was 548.91 ± 43.44 μm in general. The mean corneal radius of curvature was 7.66 ± 0.28 in general; 7.66 ± 0.29 in the phakic group and 7.63 ± 0.26 in the pseudophakic group. In the phakic group, as the axial length increased, the corneal radius of curvature was significantly increased. (P = 0.005, r = 0.28, Pearson correlation analysis). The mean axial length was 28.75 ± 2.20 mm (min 26.01-max 34.97 mm) and the mean anterior chamber depth was 3.93 ± 0.79 mm in general.
Optic disc tiltation, peripapillary atrophy and posterior staphyloma were detected in 89 (63.6%), 119 (85%) and 78 (55.7%) eyes, respectively. When the eyes were divided into 3 groups according to the axial length, the frequency of peripapillary atrophy was significantly increased with axial length (p <0.001, Chi square test).
x
According to international photographic classification and grading system for myopic maculopathy, normal fundus (KO), tessellated fundus (K1), diffuse chorioretinal atrophy (K2), focal chorioretinal atrophy (K3) and macular atrophy (K4) was seen in 13(9.3%); 59(42%); 26(18.6%); 14(10%); 28(20%) eyes respectively. Plus lesions, lacquer crack, chacoidal neovascularization in any stage and Fuchs point were observed in 50(35.7%); 11(7.9%); 39 (27.9%); 47 (33.6%) eyes respectively.
In peripheral fundus examination, lattice degeneration, retinal tears, white without pressure and other peripheral degenerative changes were detected in 34(24.3%); 9(6.4%); 15(10.7%); 7(5%) eyes, respectively.
The mean central macular thickness was 250.04 ± 68.80 μm. The mean submacular choroidal thickness was 94.56 ± 73.11 μm in all eyes. There was a negative correlation between axial length and choroidal thickness (p <0.001, r = -0.553, Pearson correlation analysis). Choroidal thickness was significantly thinner in eyes with CNV and posterior staphyloma (p <0.001). There was a negative correlation between choroidal thickness and BCVA in the phakic group (p <0.001, r = -0.499, Pearson correlation analysis).
CNV was detected in 39 eyes (27.9%) by optical coherence tomography. Active, scar and atrophic phase was seen in 2 (1.4%), 11 (7.9%) and 26 (18.6%) eyes, respectively. Foveoschizis, macular and lamellar hole, epiretinal membrane was detected in 4 (2.9%), 5 (%3.6), 2 (1.4%) and 7 (5%) eyes by OCT respectively.
Conclusion: The effect of myopia may be greater than it appears as seen in our study. In pathological myopia, degenerative changes in all part of the eye such as sclera, choroid, optic nerve head, vitreous, macula, peripheral retina, retinal pigment epithelium and anterior segment may cause permanent damage to the eye. Hence, early diagnosis and treatment is vitally important.
Key words: axial lenght, optical coherence tomography, pathological myopia, retinal degeneration