Akut pulmoner tromboembolide plazma asimetrik dimetilarjinin düzeyinin tanı ve takipteki yeri
Akut pulmoner tromboemboli̇de plazma asi̇metri̇k di̇meti̇larji̇ni̇n düzeyi̇ni̇n tani ve taki̇pteki̇ yeri̇
Yazar: HATİCE EYLÜL BOZKURT YILMAZ
Danışman: PROF. DR. FÜSUN ÖNER EYÜBOĞLU
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Pulmoner tromboemboli ; pulmoner arter ve/veya dallarının venöz sistemden kaynaklanan
trombüs ile tıkanması sonucu oluşan, tanısı güç, mortalitesi yüksek bir kalp damar
hastalığıdır.
ADMA, nitrik oksit sentetazı kompetetif inhibe ederek endotelyal nitrik oksit oluşumunda
düzenleyici rol oynar. Düz kas hücresi proliferasyonunun inhibisyonu, endotel kaynaklı
vazodilatasyon, kan damarlarında hücre-hücre etkileşimi (plataletlerin
adezyon/agregasyonunun ve monositlerin adezyonunun inhibisyonu) nitrik oksitin rol
aldığı başlıca mekanizmalardır.
Pulmoner tromboemboli patofizyolojisinde; staz, hiperkoagülabilite ve endotel hasarının
rol oynadığı bilinmektedir. Patofizyolojide yer alan mekanizmalar ile nitrik oksidin ilişkisi
göz önünde bulundurulduğunda ADMA pulmoner tromboembilinin tanı ve takipte yeri
olabileceğini düşündürmektedir.
Çalışmamıza 30 akut pulmoner tromboemboli hastası ve 20 sağlıklı gönüllü alınmıştır.
Hastalar 1 ay süre ile takip edilmiştir. Başvuru sırasında ve 1. ay kontrolde venöz kan
alınarak plazma ADMA seviyeleri ölçülmüştür. Tüm hastaların ilk başvurusu sırasında ve
1.ay kontrollerinde, bilgisayarlı tomografik anjiografileri çekilmiş, ekokardiyografileri
yapılmış ve arter kan gazı ile yada pulse oksimetri ile hipoksemi durumları
değerlendirilmiştir.
Başvuru sırasında bakılan ADMA değeri pulmoner tromboemboli grubunda, kontrol
grubuna göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Pulmoner tromboemboli grubundaki
hastalarda başvuru sırasında bakılan ADMA değeri ile 1.ay kontrolde bakılan ADMA değerleri arasında anlamlı fark saptanmıştır. Başvuru sırasında bakılan ADMA değeri ile
trombüs yükünü gösteren PABTOİO , tahmini sistolik pulmoner arter basıncı ve sağ
ventrikül sistolik işlev bozkukluğu derecesi ile pozitif yönlü, arter kan gazında bakılan
parsiyel oksijen basıncı değeri ile negatif yönlü korelasyon bulunmuştur. 1 aylık takipte
ADMA'daki değişim (Δ) değeri, PABTOİO ve başvuru sırasında bakılan sağ ventrikül
sistolik işlev bozukluğu derecesi ile pozitif yönlü korelasyon saptanmıştır. Başvuru
sırasındaki ADMA değeri ile parsiyel oksijen basıncı değeri arasında anlamlı korelasyon
olmasına rağmen takipte bu korelasyonun olmaması hastaların hipoksemisinin düzelmesine
bağlı olduğu düşünülmüştür. Bu veriler bize ADMA'nın tanı ve takipte yardımcı bir
belirteç olduğunu düşündürmektedir.

Abstract:
Pulmonary embolism, as a pulmonary artery and / or branches of the system caused by
venous occlusion with thrombus, the diagnosis of diffucult, a high mortality of
cardiovascular disease.
ADMA is competitive inhibitor of endothelial nitric oxide synthatase so plays a regulatory
role in the formation of endothelial nitric oxide. The main mechanisms of nitric oxide
involved in ınhibition of proliferation of smooth muscle cells, endothelium derived
vasodilatation, in blood vessels cell-cell interaction (platalet adhesion / aggregation and
inhibition of monocyte adhesion).
Hypercoagulability, endothelial damage and stasis are known to play role in
pathophysiology of pulmonary thromboembolism. Pathophysiology of nitric oxide in the
relationship with the mechanisms of ADMA considering the diagnosis and follow-up of
pulmonary tromboembilism may be a place.
30 patients with acute pulmonary thromboembolism and 20 healthy volunteers were taken
in our study. Patients were followed 1 month. Plasma ADMA levels were measured on
admission and first month. Patients with pulmonary thromboembolism, perfermed
computed tomographic angiography, made of echocardiography, and arterial blood gas or
pulse oximetry was evaluated with the status of hypoxemia on admission and firsth month.
The presenting value of the ADMA is significantly higher in pulmoner thromboemboli
group while compared to control group; yet again a significant increase in the rate of
ADMA is determined in 1st month control values compared to presenting values in
pulmoner thromboemboli group. The presenting value of ADMA and PABTOIO ,the
trombus load determinant , showed a negative correlation with the partial oxygen pressure measured in the arterial blood gas test and a positive correlation with the estimated
pulmonary artery systolic pressure and right ventricular systolic dysfunction degree. The
change in the ADMA (Δ) during one month follow- up was positively correlated with
PABTOIO and presenting right ventricular systolic dysfunction degree. Altough there is a
significant correlation between the presenting value of the ADMA and the partial oxygen
pressure, during the follow-up, lacking of this correlation was thought to be due to
recovery from hypoxemia. These data suggest that ADMA is a useful marker for diagnosis
and treatement.