Meme kanserlerinde meme başı tutulum oranları
Nipple involvement rate in breast cancer
Yazar: ŞABAN BÜLENT YARDIMCI
Danışman: PROF. DR. ENGİN OK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Mastektomi = Mastectomy ; Meme = Breast ; Meme arterleri = Mammary arteries ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Meme uçları = Nipples

Özet:
Amaç: Meme kanseri nedeni ile deri koruyucu mastektomi yapılacak hastalarda meme başı (MB) tutulumunu ve etkili faktörleri belirlemek.Materyal metod: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD'da 2005-2010 yılları arasında meme kanseri nedeni ile modifiye radikal mastektomi yapılan 345 hastanın dosyaları, patoloji ve görüntüleme raporları geriye dönük olarak incelendi. Tümör boyutu, tümör-MB mesafesi, histolojik evre, C-erbB2 durumu, östrojen ve progesteron reseptör durumu, lenfovasküler invazyon, aksiller lenf bezleri tutulumu ve MB tutulumu değerlendirildi. Verilerin analizi SPSS-15.0 programı ile yapıldı. Verilerin karşılaştırılmasında ki-kare analizleri ve ikili (binary) lojistik regresyon analizi kullanıldı. Lezyonun MB'na olan mesafesi için kesim noktasının (Cut-off) bulunmasında Reciever Operating Characteristic (ROC) eğrisi analizi kullanıldı.Bulgular: Araştırılan 345 meme kanserli hastanın 27 (%7.8)'inde MB tutulmuş idi. Tümör tipi, tümör boyutu, histolojik evre, C-erbB2, östrojen (ÖR) ve progesteron (PR) reseptörleri ve lenfovasküler invazyon MB tutulumuna etkili bulunmadı (p>0.05). MB tutulumu olan 27 (%7.8) hastanın 23 (%85.2)'ünde aksilla metastazı mevcuttu (p=0.034). Tüm mastektomi yapılanlarda aksilla metastazı ise 229 (%66.4) idi. Lezyonun MB'na olan mesafesine bakıldığında MB tutulumu olan 27 olgunun 13 (%48.1) tanesinde lezyon 10-19 mm arasında yerleşmişti. Tek değişkenli ikili lojistik regresyon (Univariate Binary Logistic Regression) (UBLR) analizine göre aksilla metastazı ve lezyonun MB'na mesafesi anlamlı risk faktörü olarak bulundu (p<0.05). Bu iki risk faktöründen hangisinin daha önemli olduğunu bulmak için yapılan çoklu ikili lojistik regresyon (Multiple Binary Logistic Regression) (MBLR) analizine göre en anlamlı değişken ?Lezyonun MB'na olan mesafesi? olarak bulundu. Yapılan ROC eğrisi analizi sonucu, lezyonun MB'na olan mesafesine ilişkin eşik değeri 15 mm alındığında (EAA 0.678, %95GA 0.626-0.727 (p<0.001), MB tutulumu olan hastaları olmayanlardan ayırmada, duyarlılık (Sensitivity) %48,15 özgüllük (Specificity) %86,79 olarak bulundu.Sonuç: Bu retrospektif çalışma, meme kanserinde MB tutulumunun, malign lezyonun MB'na olan mesafesi ve aksilla metastazı varlığıyla arttığını göstermektedir.

Abstract:
Aim: To determine nipple involvement and affecting factors in patients undergoing skin sparing mastectomy due to breast cancer.Materials and Methods: Medical records, pathology and imaging reports were retrospectively reviewed in patients who underwent modified radical mastectomy due to breast cancer between 2005 and 2010 at General Surgery Department of Erciyes University. The following factors were assessed: tumor size, distance from tumor to nipple, histological grade, C-erbB2 status, estrogen and progesterone status, lymphovascular invasion, axillary lymph node involvement and nipple involvement. Data analysis was performed by using SPSS version 15.0 software. Chi-square and binary logistic regression analysis were used to compare data. Receiver Operating Characteristics (ROC) curve was used to find a cut-off point for distance from lesion to nipple.Findings: Of the 345 patients with breast cancer reviewed, nipple was involved in 27 patients (7.8%). Tumor type, tumor size, histological grade, C-erbB2, estrogen and progesterone receptors and lymphovascular invasion were found to have no effect (p>0.05). There was axillary metastasis in 23 (85.2%) of 27 patients with nipple involvement (p=0.034). When distance from the lesion to nipple was considered, lesion was localized at the 10-19 mm distance interval from lesion in 13 (48.1%) of the 27 cases with nipple involvement. According to univariate binary regression analysis, axillary metastasis and distance from lesion to nipple were found as significant risk factors (p<0.05). In the multiple analysis that was performed to found which of these risk factors is more significant, distance from lesion to nipple was found to be most significant variable. According to ROC curve analysis, it was found that, when cut-off for distance from lesion to nipple was taken as 15 mm (AUC:0.678; 95% CI: 0.626-0.727), sensitivity and specificity for distinguishing patients with or without nipple involvement were found as 48.15% and 86.79%, respectively.Conclusion: This retrospective study shows that nipple involvement is increased by distance from malign lesion to nipple and presence of axillary metastasis in breast cancer.