Transkateter aort kapak implantasyonu'nun inflamatuar yanıt üzerine etkisi
The effect of transkateter aort valve implantation oninflammatory response
Yazar: MUZAFFER KARADENİZ
Danışman: PROF. DR. İSMAİL TÜRKAY ÖZCAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Aort kapağı = Aortic valve ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Kateterizasyon = Catheterization ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mitral kapak prolapsusu = Mitral valve prolapse ; Nötrofiller = Neutrophils ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ), cerrahi girişim açısından yüksek riskli olan, ameliyat edilmesi mümkün olmayan veya ek hastalıkları nedeni ile ameliyat şansı olmayan semptomatik aort darlığı (AD) hastalarında cerrahiye alternatif yeni bir tedavi yöntemi olarak klinik uygulamaya girmiştir. AD hastalarında artmış olan inflamatuar biyobelirteclerin kısa ve uzun dönem olumsuz sonuçlar ile ilişkisi gösterilmiştir. 
Tek merkezli ve retrospektif çalışmamızda TAVİ uygulanan hastaların erken ve geç dönem klinik, ekokardiyografik ve sistemik inflamatuar parametlerdeki değişim değerlendirildi.
Çalışmaya 1 Ocak 2016 ile 1 Ocak 2018 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Uygulama Ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı'na başvurup, semptomatik ciddi AD nedeniyle TAVİ işlemi uygulanan, dahil etme ve hariç tutma kriterlerine uygun 32 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, perioperatif ve postoperatif, ekokardiyografik ve laboratuvar bulguları tek değişkenli ve çok değişkenli analizlerle incelendi. Hastaların %65' i (21) kadın, ortalama yaş 78,5±6,6, işlem öncesi ortalama aort kapak alanı (AKA) 0,9±0,1 cm2 olup işlem sonrası 2,3±0,6 cm2'e yükseldi (p<0,001). Ortalama kapak gradiyenti (Mean G) 50,7±13,6 mmHg iken, işlem sonrası 8,2±5,3 mmHg'a geriledi (p<0,05). Sol ventrikül kitle indeksi (SoVK-i) ortalama 139,0±34,5 iken işlem sonrası takiplerinde 113,8±20,4'e geriledi (p<0,05). Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SoVEF) %53,3±9,1, işlem sonrası %57,5±7,6 'a yükseldi (p=0,027). İşlem öncesi ortalama trombosit hacmi (MPV) 10,4±0,9 iken işlem sonrası takiplerinde 8,97±1,0 değerine geriledi (p=0,007). Platelet/lenfosit oranı (PLR) 154,5±62,3 iken işlem sonrası 130,9±56,5 'a gerilediği görüldü (p=0,007). Nötrofil/lenfosit oranında (NLR) işlem öncesine göre gerileme görülürken, istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0,053). 
İşlem başarısı %100 olup, İşlemin 30 günlük mortalitesi %9,3 2 yıllık tüm nedenlere bağlı mortalite ise %18,7 bulundu.
Transkateter aort kapak implantasyonu, cerrahi kapak değişimi için yüksek riskli olarak kabul edilen ciddi AD olan hastalarda klinik ve hemodinamik iyileşme sağlayan, güvenilir bir yöntemdir. AD hastalarında uzun dönem prognoz üzerine olumsuz etkisi olan inflamatuar parametlerin, başarılı TAVİ işlemi sonrası azaldığı gözlendi. 


Anahtar Kelimeler: Aort darlığı, transkateter aort kapak implantasyonu, inlamatuar yanıt, PLR, NLR, MPV.

Abstract:
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has entered into clinical practice as an alternative to surgical treatment in patients with symptomatic aortic stenosis (AS) who are at high risk for surgical intervention and can not be operated on or who have no chance of surgery due to additional diseases. It has been shown that the increased shortening of the inflammatory biomarkers in AS patients is associated with adverse outcomes.
In our single center and retrospective study, the changes in early and late clinical, echocardiographic and systemic inflammatory parameters of patients undergoing TAVI were evaluated.
Thirty-two patients who were admitted to the study from January 1, 2016 to January 1, 2018 were admitted to Mersin University Medical Faculty Medical Practice and Research Hospital Department of Cardiology and complied with inclusion and exclusion criteria for TAVİ treatment due to symptomatic severe AS. The demographic characteristics, perioperative and postoperative echocardiographic and laboratory findings of the patients were analyzed by univariate and multivariate analyzes. 65% (21) patients were female, mean age (78,5 ± 6,6), the mean preoperative aortic valve area (AVA) increased from 0.9 ± 0.1 cm2 to 2.3 ± 0.6 cm2 (p <0.001). The mean valve gradient (Mean G) was 50,7 ± 13,6 mmHg, but it decreased to 8,2 ± 5,3 mmHg after the procedure (p <0,05). Left ventricular mass index (LVMass-i) averaged 139,0 ± 34,5 but decreased to 113,8 ± 20,4 in post-treatment follow-up (p <0.05). The left ventricular ejection fraction (LVEF) increased to 53,3 ± 9,1% and to 57,5 ± 7,6% after the procedure (p = 0,027). The mean platelet volume (MPV) before the procedure was 10,4 ± 0,9 and it was decreased to 8,97 ± 1,0 after the procedure (p = 0,007). Platelet / lymphocyte ratio (PLR) decreased from 154,5 ± 62,3 to 130,9 ± 56,5 after the procedure (p = 0,007). Neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) was regressed before treatment but not statistically significant (p = 0,053).
The treatment success rate was 100%. The 30-day mortality rate of the procedure was 9,3% and the total mortality rate at the end of 2 years was 18,7%. 
Transcatheter aortic valve implantation is a reliable method that provides clinical and hemodynamic improvement in patients with severe AS who are considered high risk for surgical valve replacement. It was observed that the inflammatory parameters, which had a negative effect on the long-term prognosis in AS patients, decreased after successful TAVİ operation.

Key Words: Aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation (TAVİ), inlamatuar response, PLR, NLR, MPV.