Sentinel lenf nodu biyopsisi yapılan meme kanserli hastalarda sentinel lenf nodu metastazını etkileyen faktörler
Factors affecting sentinel lymph node metastasis in patients with breast cancer undergoing sentinel lymph node biopsy
Yazar: MEHMET FURKAN SAĞDIÇ
Danışman: PROF. DR. LÜTFİ DOĞAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç
Çalışmanın amacı güncel tümör biyolojik özellikleri ve hastalara ait faktörlerin
ışığında doğrudan ve neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi yapılan ve sentinel lenf
nodu biyopsisi (SLNB) uygulanan hastalarda sentinel lenf nodu metastazına etkili
faktörlerin araştırılmasıdır. Bu şekilde sentinel lenf nodu biyopsisi gereği olmayacak
bir grup hastanın belirlenebilmesi için yapılacak çalışmalara ışık tutmak
hedeflenmektedir.
Gereç-Yöntem
Çalışmaya 01.01.2017-01.08.2019 tarihleri arasında meme kanseri nedeniyle
opere edilen ve sentinel lenf nodu biyopsisi yapılan 1050 hasta dahil edildi. Hastalar
doğrudan cerrahi grubu (900 hasta) ve neoadjuvan kemoterapi grubu (150 hasta)
olmak üzere 2 grupta incelendi. Hastaların yaş, menstruel durumu, meme tarafı, tümör
lokalizasyonu, tümör boyutu, tümörün histolojik alt tipi, grade; ER, PR, CERB-2, Kİ67 durumu; luminal subtipi, lenfovasküler invazyon durumu, SLNB lenf nodu sayısı,
SLNB durumu, SLNB metastatik lenf nodu sayısı, aksiller diseksiyon durumu
incelendi. Tüm hastalarda SLNB kombine yöntem ile yapıldı. Hastalar SLNB(-) ve (+)
gruplara ayrıldı. Grupların ortalama değerlerinin kıyaslanması için Student-t test
kullanıldı. Sentinel lenf nodu metastazına (SLNM) etkili faktörlerin araştırılması için
univaryant analizler Fisher exact test ya da Ki-kare test kullanılarak yapıldı. Bu
analizlerde SLNM ile ilişkili bulunan parametreler için lojistik regresyon ile çok
değişkenli testler yapıldı. p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Hazard ratio (HR) ve
%95 güven aralıkları [confidence intervaller (CI)] belirlendi. Analizler için SPSS
v.19.0 Software (SPSS, Chicago, IL, http://www.spss.com) programı kullanıldı.
Bulgular
Doğrudan cerrahi grubunda çok değişkenli analizler yapıldığında Grade III
özellik, lenfovasküler invazyon (LVI), Her2(+) ve üçlü negatif biyolojik alt tipler
SLNM'ye etkili faktörler olarak belirlenmiştir. LVI, SLNM için en önemli risk faktörü 
viii
olarak karşımıza çıkmıştır [OR: 7.23 (%95 CI:3.09-9.32)]. Neoadjuvan kemoterapi
(NAK) grubunda ise 150 hasta yer aldı. Çok değişkenli analizlerde, neoadjuvan
kemoterapi öncesi klinik nod pozitifliği [Pre-NAK cN(+)] ve luminal A alt tip olması
etkili faktörler olarak karşımıza çıkmıştır.
Sonuç
Sentinel lenf nofu metastazına etkili faktörlerin bilinmesi, doğrudan ya da
neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi yapılacak hastaların girişim türü,
rekonstrüksiyon ve radyoterapi planlaması için ipuçları verebilir.
Anahtar Sözcükler: Meme kanseri, Sentinel lenf nodu, Sentinel lenf nodu biyopsisi,
Sentinel nod metastazı.

Abstract:
ABSTRACT
Objectıve
The aim of this study is to investigate the factors affecting sentinel lymph node
metastasis in patients who underwent surgery and sentinel lymph node biopsy directly
or after neoadjuvant chemotherapy in the light of current tumor biological
characteristics and patients factors. In this way, it is aimed to shed light on the studies
to be done to identify a group of patients who will not be required for sentinel lymph
node biopsy (SLNB).
Materıals And Methods
In this study, 1050 patients were included that operated for breast cancer
between 01.01.2017-01.08.2019 and treated with sentinel lymph node biopsy (SLNB).
Patients were examined in 2 groups which direct surgery group (900 patients) and
neoadjuvant chemotherapy group (150 patients). Age, menstrual status, breast side,
tumor localization, tumor size, histological subtype of tumor, grade; ER, PR, CERB2, Kİ-67 status, luminal subtype, lymphovascular invasion status, SLNB lymph node
number, SLNB status, number of SLNB metastatic lymph nodes, axillary dissection
status of patients were examined. SLNB was performed using the combined method
in all patients. The patients were divided into SLNB (-) and (+) groups. Student-t test
was used to compare groups. Univariate analyzes were performed using Fisher exact
test or Chi-square test to investigate factors affecting sentinel lymph node metastasis
(SLNM). In these analyses, multivariate tests were done for parameters associated with
SLNM. p<0,05 was considered significant. Hazard ratio (HR) and 95% confidence
intervals determined. SPSS v.19.0 Software for analysis (SPSS, Chicago,IL,
http://www.spss.com) program was used.
Results
When multivariate analyses are performed in the direct surgery group, Grade
III feature, lymphovascular invasion (LVI), Her2 (+) and triple negative biological
subtypes were determined as effective factors on SLNM. LVI as the most important 
x
risk factor for SLNM [OR: 7.23 (95% CI: 3.09-9.32.)]. There were 150 patients in
neoadjuvant chemotherapy (NAK) group. In multivariate analyses, clinical node
positivity before neoadjuvant chemotherapy [Pre-NAK cN (+)] and luminal A subtype
have emerged as effective factors.
Conclusion
To know the factors affecting sentinel lymph node metastasis, the type of
intervention for patients who will undergo surgery directly or after neoadjuvant
chemotherapy can give clues for reconstruction and radiotherapy planning.
Key Words: Breast cancer, Sentinel lymph node, Sentinel lymph node biopsy,
Sentinel node metastase.