Ventriküler septal defekt tamirinde triküspit kapak leafleti kesilen ve kesilmeden opere edilen hastaların triküspit kapak fonksiyonlarının karşılaştırılması
Compare the tricuspid valve functionwith or without tricuspid valve detachment in closure of ventricular septal defect
Yazar: MEHMET AŞAM
Danışman: YRD. DOÇ. DR. ERKAN KAYA
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery ; Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp septum defektleri-ventriküler = Heart septal defects-ventricular ; Triküspid kapak = Tricuspid valve ; Triküspid yetmezliği = Tricuspid valve insufficiency ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç:  Ventriküler septal defekt (VSD) interventriküler septumdaki bir veya daha fazla açıklık olarak  tanımlanabilir.  Bicuspid aort kapaktan sonra en sık görülen konjenital  kalp hastalığı olup tüm konjenital kalp hastalıkların 5 te birinden sorumludur. Yaşamın ilk yılında VSD'lerin çoğu spontan kapanma eğiliminde olmasına rağmen spontan daha büyük olan defektler ise kronik pulmoner aşırı yüklenme ve sağ kalp yetmeliğinin önlenmesi için cerrahi  veya invaziv olarak kapatılmalıdır. En sık görülen ve cerrahi girişim uygulanan bu gruptaki hasta sayısının büyüklüğü göz önüne alındığında, tricuspid kapağın ve atriyoventriküler nodun yaralanmadan defektin güvenli ve tam olarak kapatılması son derece önemlidir. 
Gereç ve Yöntem:  Çalışmamızda 2007-2015 yılları arasında VSD tanısı alan ve VSD'si cerrahi olarak kapatılan 165 hasta retrospektif olarak incelendi. Grup 1 VSD'si olanlar triküspid  kapağın anterior leafleti kesilerek kapatılan 86 hastadan, Grup 2 ise VSD'si triküspid  kapağın kesilmeden kapatılan 79 hastadan oluştu. Hastaların tümüne preoperatif kateter anjiografi ve ekokardiyografi yapılarak tanısı kondu. Hastalara postoperatif 1.haftada, 1.ayda ve 6-12.ay arasında kontrol amaçlı ekokardiyografi yapıldı, hastalar postoperatif rezidüel ventriküler septal defekt,  postoperatif  triküspit  yetmezliği açısından değerlendirildi. Grup 1 ve Grup 2'deki hastalar aortik kros klemp süreleri, kardiyopulmoner by-pass süreleri, entübasyon süreleri, yoğun bakımda kalış süreleri, hastanede   kalış   süreleri,   postoperative rezidüel   ventriküler   septal   defekt, postoperatif triküspit yetmezliği, postoperatif morbidite ve mortalite açısından karşılaştırıldı.
Bulgular:   Her iki  grupta  da ekokardiyografik açıdan  tricuspid kapakta yetersizlik ve disfonksiyona rastlanmadı. Değerlendirmeye dahil edilen diğer parametreler arasında fark saptanmadı.
Sonuç:   Çalışmamız sonucunda dikkatli bir şekilde yapılan tricuspid leaflet insizyonu ile yeterli görüş alanı sağlanarak VSD'nin güvenle ve tam olarak kapatılmasına olanak sağladığını düşünüyoruz. 

Anahtar Kelimeler: Ventriküler Septal Defekt, tricuspid kapak, tricuspid kapak yetersizliği

Abstract:
Ventricular septal defect (VSD) is defined as a defect in the interventricular septum. It is the second most prevalent congenital heart disease following bicuspid aortic valve and makes up 5% of the congenital heart diseases. Although most VSDs tend to close on their own in the first year of life, larger defects should be percutaneously or surgically closed to prevent right ventricular strain and right ventricular failure.  A safe and effective closure without tricuspid valve and the atrioventricular node injury is of vital importance when the frequency of the procedure is considered.  
A total of 165 patients with a diagnosis VSD who underwent surgical closure of VSD were included in this retrospective study. Patients were grouped into two groups depending on the excised leaflet of the tricuspid valve 86 patients (Group 1) had their anterior leaflet excised, where 79 patients (Group 2) had their posterior leaflet excised. Diagnosis was based on preoperative catheter angiography and echocardiography. Echocardiography was repeated at 1st week, 1st month and 6- 12th months to evaluate postoperative residual VSD, and postoperative tricuspid regurgitation.
Patients in Group 1 and 2 were compared regarding aortic cross- clamp time, cardiopulmonary bypass time, duration of intubation, length of stay in intensive care unit and hospital, postoperative residual VSD, postoperative tricuspid regurgitation, postoperative morbidity and mortality. 
Tricuspid regurgitation or dysfunction was not detected in any groups. Furthermore, none of the other parameters differed between two groups.  
Our study has shown that elaborate tricuspid leaflet incision for adequate visualization allows a safe and effective closure of VSD. 

Keywords: ventricular septal defect, tricuspid valve, tricuspid regurgitation.