Orta ve şiddetli kronik plak psoriasiste dar-bant ultraviyole B ile biyolojik tedavilerin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of narrow-band ultraviolet B and biologic treatments in moderate to severe chronic plaque psoriasis
Yazar: ÖZLEM AKIN ÇAKICI
Danışman: PROF. DR. DİLEK SEÇKİN GENÇOSMANOĞLU
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Deri ve Zührevi Hast. Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Dermatoloji = Dermatology
Dizin: Biyolojik tedavi = Biological therapy ; Fototerapi = Phototherapy ; Morötesi ışınlar = Ultraviolet rays ; Psoriyazis = Psoriasis ; Ultraviyole tedavisi = Ultraviolet therapy ; Ultraviyole ışınlar = Ultraviolet rays

Özet:
Psoriasis son yıllarda tedavisinde önemli gelişmelerin yaşandığı, immün aracılı kronik inflamatuar bir hastalıktır. Psoriasisin tedavisinde uzun yıllardır kullanılan dar bant ultraviyole B (DbUVB) fototerapisi, etkin ve güvenilir bir seçenek olmasına rağmen, son dönemde hızla sayıları artan biyolojik tedaviler karşısında geri planda kalmaya başlamıştır. Bu çalışmanın amacı, orta-şiddetli kronik plak psoriasiste, gerçek yaşam koşullarında, monoterapi olarak kullanılan DbUVB ile biyolojik tedavilerin etkinliklerini karşılaştırmaktır. 
Mayıs 2018 ile Mayıs 2021 tarihleri arasında Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı Psoriasis Polikliniği ve Fototerapi Ünitesi'nde değerlendirilerek, 63'ünde DbUVB, 77'sinde biyolojik tedavi [adalimumab (n=6), infliksimab (n=3), sertolizumab (n=3), ustekinumab (n=24), sekukinumab (n=11), iksekizumab (n=30)] başlanan ve en az bir kontrol vizitine gelen toplam 140 hastanın verileri analiz edildi. Tedavi yanıtlarını değerlendirmek için her iki grupta bazalde ve DbUVB'de tedavi sonunda, biyolojik tedavilerde ise 12. haftada Psoriasis Alan Şiddet İndeksi (PAŞİ), Hekimin Global Değerlendirmesi (HGD), Dermatoloji Yaşam Kalite Ölçeği (DYKÖ), Tırnak Psoriasisi Şiddet İndeksi (NAPSİ), Görsel Analog Skala (VAS) kullanıldı. 
DbUVB'de tedavi sonunda, biyolojik tedavide 12. haftada sırasıyla PAŞİ 50/75/90 yanıtı elde edilen hasta oranları; %81/%63,5/%31,7 ile %90/%79,2/%54,5 (sırasıyla p=0,087, p=0,039, p=0,007); HGD 0/1 yanıtı sağlanan hasta oranları %49 ile %72,7 (p=0,004); DYKÖ'nde ≥5 puan düşüş olan hasta oranları %54,9 ile %76,1 (p=0,014); NAPSİ'de bazale göre ortanca yüzde değişim %0 ile %51,1 (p<0,001); VAS-kaşıntı skorunda bazale göre ortanca yüzde değişim %50 ile %90 (p=0,011) olarak saptandı. Sadece tedaviyi tamamlayan hastalar analize alınarak karşılaştırma yapıldığında ise, PAŞİ 75 yanıtına ulaşan hasta oranları DbUVB grubunda %66,7, biyolojik tedavi grubunda %80,3 olarak saptandı, aradaki fark istatistiksel olarak anlamsız bulundu (p=0,075). DbUVB'de tedavi sonunda, biyolojik tedavide 12. haftada PAŞİ 75 yanıtı elde edilen hastalarda, DbUVB tamamlandıktan 3 ay sonra, biyolojik tedavinin ise 6. ayında nüks/etki kaybı oranları sırasıyla %32,3 ile %1,8 idi (p<0,001)
Bu çalışmada, DbUVB ve biyolojik ajanlarla yapılan tedavilerin psoriasis şiddetini anlamlı ölçüde azalttıkları, yaşam kalitesini olumlu yönde etkiledikleri gösterilmiştir. Değerlendirmeye alınan tüm parametrelerde, analize alınan tüm hastalarda, biyolojik ajanlarla tedavi, DbUVB'den daha etkili bulundu. Ancak sadece tedaviyi tamamlayan hastalar değerlendirildiğinde, DbUVB ve biyolojik ajanlarla elde edilen PAŞİ 75 yanıt oranları arasında anlamlı fark saptanmadı.

Abstract:
Psoriasis is an immune-mediated chronic inflammatory disease. Significant developments in psoriasis treatment have emerged in recent years.  Narrow-band ultraviolet B (NbUVB) therapy has been used effectively and safely in the treatment of psoriasis for a long time, but, has started to fall behind biological treatments, the number of which has been rapidly increasing. The aim of this study was to compare the efficacy of NbUVB and biological treatments used as monotherapy under real-life conditions in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. 
The data of 140 patients who were treated with NbUVB or biological agents between May 2018 and May-2021 in the Psoriasis and Phototherapy outpatient clinics of Marmara University School of Medicine, Department of Dermatology and attended at least one follow-up visit were analyzed. NbUVB and biologic treatment were started in 63 and 77 patients, respectively [adalimumab (n=6), infliximab (n=3), certolizumab (n=3), ustekinumab (n=24), secukinumab (n=11), ixekizumab (n=30)]. Treatment efficacy was evaluated with Psoriasis Area Severity Index (PASI), Physician's Global Assessment (PGA), Dermatology Quality of Life Scale (DQLS), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), and Visual Analog Scale (VAS) at baseline in both groups, at the end of NbUVB and at 12th week of biological treatments. Percentage of patients who reached PASI 50/75/90 responses in NbUVB and biological treatment groups were as follows; 81%/63,5%/31,7% vs. 90%/79,2%/54,5%; p=0,087, p=0,039, p=0,007, respectively. PGA 0/1 scores were achieved in 49% and 72,7% of patients in NbUVB and biologicals treatment groups, respectively (p=0.004). Percentage of patients who had ≥5 point decrease in DLQI scores were 54,9% and 76,1% (p=0,014), the median percentage of change from baseline in NAPSI were 0% and 51,1% (p<0,001), and the median percentage of change from baseline in VAS-itch score were 50% and 90% (p=0,011) in NbUVB and biological treatment groups, respectively. When the comparison between groups was made analysing only the patients who completed treatment, percentage of patients who reached PASI 75 responses were 66,7% and 80,3% in NbUVB and biologic treatment groups, respectively, and the difference was statistically insignificant (p=0,075). In patients who achieved PASI 75 response at the end of NbUVB and at the 12th week of biologic therapy, recurrence rate was 32,3% at 3-months after phototherapy and loss of efficacy rate was 1,8% at the 6-month of biologic therapy (p<0,001).
The present study has shown that both NbUVB and biological treatments decreased the severity of disease significantly and improved the quality of life. Treatment with biological agents was found to be superior to NbUVB in terms of all the assessed parameters in the whole study population. However, no significant difference was detected in PASİ 75 response rates achieved with NbUVB and biological agents when only the patients who completed the treatments were inclued in analysis.