İnmeli hastalarda ayna tedavisinin alt ekstremite motor fonksiyonuna ve ambulasyona etkisi
The effect of mirror therapy on lower extremity motor function and ambulation in poststroke patients
Yazar: HATİCE İKİZLER MAY
Danışman: DOÇ. DR. ŞENAY ÖZDOLAP
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Bacak = Leg ; Motor beceri testleri = Motor skills tests ; Motor beceriler = Motor skills ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Tedavi = Treatment

Özet:
İnme, uzun dönem yetersizliklerin başlıca sebeplerinden birisidir. İnme sonrası en sık kaybedilen aktivite ambulasyondur. İnme rehabilitasyonunun başlıca hedeflerinden birisi, ambulasyonun sağlanmasıdır. Tedavi ile indüklenen kortikal reorganizasyondan yola çıkarak tasarlanmış olan ayna tedavisi, inmeli hastalarda iyileşmeyi, alt ekstremite motor fonksiyonunu ve ambulasyon düzeyini artırabilmektedir.Bu çalışmada, 30.06.2009-30.05.2010 tarihleri arasında Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniğinde rehabilite edilmek üzere belirlenen 42 inme hastası yatırılarak takip edildi. 21 çalışma grubu hastasına 4 hafta boyunca, günde 60-120 dakika süre ile haftada 5 kez geleneksel rehabilitasyon programı, ek olarak günde 30 dakika süre ile ayna tedavisi eğitimi verildi. 21 kontrol grubu hastasına 4 hafta boyunca toplam 60-120 dakika süre ile haftada 5 kez geleneksel rehabilitasyon programı uygulandı. Hastalar rehabilitasyon programının başında (tedavi öncesi), 4 hafta sonra (tedavi sonrası) ve 12 hafta sonra (takip) değerlendirildi.Alt ekstremite motor iyileşmesi Brunnstrom yöntemi ile değerlendirildi. Spastisite değerlendirimi için Modifiye Ashworth Skalası (MAS), yürüme hızı değerlendirimi için 6 dakika yürüme testi, ambulasyon düzeyini belirlemek için Fonksiyonel Ambulasyon Sınıflandırması (FAS) kullanıldı. Hastaların motor fonksiyon düzeyleri Motrisite indeksi, denge düzeyleri Berg denge skalası, engellilik düzeyleri Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçütü (FBÖ) ile değerlendirildi.Çalışma grubunda, tedavi sonrası ve takip dönemlerinde Brunnstrom evresi, Motrisite indeksi, Berg denge skalası, FBÖ motor, FBÖ total, 6 dakika yürüme mesafesi, FAS değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu (sırasıyla; p=0.01, p=0.003, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p=0.001). Tedavi öncesi ve takip dönemleri arasındaki Brunnstrom evresi, FBÖ Motor, FBÖ total, Berg denge skalası, Motrisite skoru, 6 dakika yürüme mesafesi, FAS değerlerindeki artış, çalışma grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu (sırasıyla; p=0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p<0.001).Sonuç olarak, inmeli hastalarda alt ekstremite rehabilitasyonunda ayna tedavisi ile birlikte geleneksel tedavi uygulanması, alt ekstremite motor fonksiyonunu ve ambulasyonu geliştirmede etkili bulunmuştur.Anahtar Kelimeler: İnme, ayna tedavisi, alt ekstremite, ambulasyon, motor fonksiyon

Abstract:
Stroke is one of the leading cause of long term disability. The most frequently lost activity in poststroke patients, is ambulation. One of the main goal of stroke rehabilitation is to regain ambulation. Mirror therapy, which is designed by therapy induced cortical reorganization, could improve recovery, lower extremity motor function, level of ambulation in poststroke patients.In this study, 42 poststroke patients who were determined to be rehabilitated in Zonguldak Karaelmas University Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, were followed up between 30.06.2009-30.05.2010. The study group of 21 patients received conventional rehabilitation programme, 60-120 minutes per day, 5 days a week, for four weeks. This group also received mirror therapy for 30 minutes a day. The control group of 21 patients only received conventional rehabilitation programme, 60-120 minutes per day, 5 days a week, for four weeks. Subjects were evaluated before treatment, at 4 weeks (posttreatment) and 12 weeks (follow up).Lower extremity motor recovery was assessed by using Brunnstrom recovery stage. Modified Ashworth Scale (MAS) was used for the assessment of spasticity. Walking speed was measured by using 6 minutes walking test. Level of ambulation was rated by using Functional Ambulation Category (FAC). The degree of motor function was assessed by using Motricity index, the degree of balance was assessed by using Berg balance scale, the degree of disability was assessed by using Functional Independence Measure (FIM).At the end of the therapy and at follow up, Brunnstrom recovery stage, Motricity index, Berg balance scale, FIM motor, FIM total, 6 minutes walking distance, FAC values were significantly higher in the mirror group than control group (respectively; p=0.01, p=0.003, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p=0.001). The increase in Brunnstrom recovery stage, Motricity index, Berg balance scale, FIM motor, FIM total, 6 minutes walking distance, FAC values were found significantly higher in the mirror group than control group at follow up (respectively; p=0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=0.001, p<0.001).In conclusion, in poststroke patients using mirror therapy combined with conventional therapy in lower extremity rehabilitation, was found efficacious in improving lower extremity motor function and ambulation.Keywords: Stroke, mirror therapy, lower extremity, ambulation, motor function