İnce iğne aspirasyon biyopsi sonucu tanısal olmayan tiroid nodüllerinde maligniteye etki eden faktörler
Factors effecting malignancies in thyroi̇d nodules with non-diagnostic fine needle aspiration biopsy result
Yazar: UFUK KARABACAK
Danışman: DOÇ. DR. AYFER KAMALI POLAT
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Genel cerrahinin klinik pratiğinde tiroid hastalıkları önemli yer tutmaktadır. Tiroid nodüllerinde malign-benign ayrımının yapılabilmesi için ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) anahtar rol oynar. Ancak İİAB'lerin yaklaşık %2-16'sını Tanısal Olmayan (TO) sitoloji oluşturur.
Amaç: Bu çalışmada TO sitolojili nodüllerdeki malignite sıklığı ve maligniteye etki eden bulguların belirlenmesi, tekrar İİAB yapılan hastalardaki yanlış negatiflik oranlarının değerlendirilmesi hedeflendi.
Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızda 1 Ocak 2011-31 Aralık 2017 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Genel Cerrahi kliniğinde tiroid cerrahisi uygulanmis olan 1203 adet hasta, hastane otomasyon sisteminden retrospektif olarak tarandı. Bu hastalardan, tiroidektomi öncesi ilk İİAB'si Bethasda sistemine göre TO kategorisinde olan 154 hastaya ait toplamda 156 adet nodül çalışmaya dahil edildi.
Bulgular: Solid nodül yapısı (p<0.001, OR 3.8 GA 1.805-8111), mikrokalsifikasyon (p=0.025, OR 3 GA 1,15-7,824), servikal lenfadenopati (LAP) (p=0.004, OR 10.4 GA 2,07-52,318) ve Orta-Yüksek riskte ultrasonografi (USG) paterni (p=0.002, OR 3.2 GA 1,562-6,636) malignite ile ilişkili bulundu. Çok değişkenli analizde ise sadece solid nodül yapısı (p<0.002, OR 3.4 GA 1,606-7,503) ve servikal LAP (p=0.013, OR 8.2 GA 1,554-43,551) bağımsız prediktif faktör olarak sonuçlandı. 72 nodüle (%46) ikinci kez İİAB yapıldı, 22'si (%31) tekrar TO olarak sonuçlandı. İlk İİAB'si TO olan ve doğrudan ya da tekrarlayan biyopsi sonrası cerrahiye yönlendirilen 156 nodülün 44'ünde (%28) malignite tespit edildi. İkinci İİAB sonucu benign olarak raporlanan ve sonrasında tiroidektomi yapılan 19 hastadan 7'sinde (%37) malignite görülmüştür. Yanlış negatif (YN) sonuçlu nodüllerin 4'ünde mikrokanser 3'ünde klinik kanser tespit edildi. İlk İİAB'si TO olarak raporlanan ve 2. İİAB sonucu TO, önemi belirsiz atipi (ÖBA) ya da foliküler neoplazi şüphesi (FNŞ) ile uyumlu olan nodüller incelendiğinde orta-yüksek riskli USG paterninde olan nodüllerde malignite ihtimali %45 olarak hesaplandı (p=0.022, OR 7.3 GA 1,337-40,548).
Çıkarımlar: İlk İİAB'si TO sonuçlu nodüllerin takip ya da cerrahi kararı verilmesinde USG bulguları orta-yüksek risk paterninde olan hastaların yüksek malignite ihtimali dikkate alınmalıdır. İkinci kez İİAB yapılan nodüllerde sitoloji sonucu benign olsa bile YN ihtimali göz ardı edilmemelidir.

Anahtar Kelimeler: Tiroid kanseri, tanısal olmayan, İİAB, tiroid ultrasonografi

Abstract:
Background: Thyroid diseases take an important place in the clinical practice of general surgery. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) plays a key role in the differentiation of malignant-benign thyroid nodules. However, approximately 2-16% of FNABs constitute Nondiagnostic (ND) cytology. Objective: The aim of this study was to determine the incidence of malignancy and the factors which effect malignancy on the nodules with ND cytology and to evaluate the rates of false negativity in patients underwent repeated FNABs. 
Patients and Methods: In our study, 1203 patients underwent thyroid surgery in Ondokuz Mayıs University General Surgery Clinic between January 2011 and December 2017 were retrospectively reviewed from hospital database. A total of 156 nodules that belonged 154 patients were included in the study, which were in the ND category according to the Bethesda system with first FNAB before thyroidectomy. 
Results: Solid nodule structure (p<0.001, OR 3.8 CI 1.805-8111), microcalcification (p=0.025, OR 3 CI 1,15-7,824), cervical lymphadenopathy (LAP) (p=0.004, OR 10.4 CI 2,07-52,318) and intermediate-high suspicious ultrasonography pattern (p=0.002, OR 3.2 CI 1,562-6,636) were associated with malignancy. In multivariate analysis, only solid nodule structure (p<0.002, OR 3.4 CI 1,606-7,503) and cervical LAP (p=0.013, OR 8.2 CI 1,554-43,551) resulted as independent predictive factors. FNAB was performed in 72 nodules (46%) for the second time, and 22 (31%) resulted as ND again. Malignancy was detected in 44 (28%) of 156 nodules that were directly referred to surgery after the first non-diagnosed FNAB or recurrent biopsy. Malignancy was seen in 7 of 19 nodules (37%) that were reported as benign after the second FNAB and had undergone thyroidectomy. Among 7 nodules with false negative results, 4 of them were microcancer and 3 of them had clinically apparent cancer. When we examined the nodules in which initial FNABs are ND; if the second FNAB results are subsequently ND, atypia of undetermined significance or suspicious for a follicular neoplasm; the likelihood of malignancy of the nodules with intermediate-high suspicious ultrasonography pattern was calculated as 45% (p=0.022, OR 7.3 CI 1,337-40,548). 
Conclusion: When the first FNAB result is nondiagnostic; either to make surgery decision or follow-up; the possibility of high malignancy risk for patients with USG findings in the intermediate-high risk pattern should be taken into account. Even if the second FNAB results of these nodules are benign, the possibility of false negativity should not be ignored. 

Keywords: Thyroid cancer, non-diagnostic, FNAB, thyroid ultrasonography