Hipertrofik kardiyomiyopati hastalarında geç gadolinyum tutulumu, frontal QRS-T açısı ve 5 yıllık ani kardiyak ölüm arasındaki ilişki
Frontal QRS-T angle as an indicator of late gadolinium enhancement detected by cardiac MRI in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Yazar: MEHMET ÇAĞRI DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET EMİN KALKAN ; DR. ALİ RIZA DEMİR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Gadolinyum = Gadolinium ; Hipertrofi = Hypertrophy ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyomiyopati-hipertrofik = Cardiomyopathy-hypertrophic ; QRS kompleksi = QRS complex ; QT = QT ; Ölüm-ani-kardiak = Death-sudden-cardiac

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı hipertrofik kardiyomiyopati (HKM) hastalarında kardiyak MRG ile saptanan geç gadolinyum tutulumu (GGT), elektrokardiyografi (EKG) üzerinden tespit edilen QTc süresi ve QRS-T açısı gibi repolarizasyon göstergeleri ile Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) son HKM kılavuzunda hesaplanması önerilen 5 yıllık ani kardiyak ölüm (AKÖ) risk skoru arasındaki ilişkiyi incelemektir.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya HKM tanısı ile takip ve tedavi altında olan kardiyak MRG yapılmış ardışık 88 hasta dahil edildi. Bu hastalar kardiyak MRG'de GGT olup olmamasına göre iki gruba ayrıldı. Tüm hastaların dosyaları retrospektif taranarak, elde edilen veriler üzerinden 5 yıllık AKÖ risk skorları hesaplandı. Ayrıca 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (EKG) kayıtları kullanılarak QTc süresi ve QRS-T açısı için ölçümler yapıldı.

Bulgular: Kardiyak MRG ile 88 HKM hastasının 41'inde (%46.6) GGT tespit edildi. GGT olan grupta, GGT tespit edilmeyenlere göre anlamlı düzeyde daha yüksek QTc süresi (p<0.001), QRS-T açısı (p<0.001) ve 5 yıllık AKÖ risk skoru (p<0.001) vardı. Yapılan ROC (Receiver Operating Characteristic) analizine göre kardiyak MRG'deki GGT varlığı için QTc süresi kestirim değeri 443 ms [p<0.001, AUC (95% CI) = 0.730 (0.623-0.836)], QRS-T açısı kestirim değeri 106° [p<0.001, AUC (95% CI) = 0.770 (0.672-0.867)] olarak bulundu. Diğer değişkenler için ayarlandıktan sonra bile yüksek QTc süresi (≥443 ms) ve yüksek QRS-T açısının (≥106°) GGT için bağımsız prediktörler olduğunu tespit ettik. Yüksek QTc süresine sahip olmak 3.7 kat, yüksek QRS-T açısına sahip olmak 4.7 kat GGT ile ilişkiliydi. Ayrıca QTc süresi GGT olan sol ventrikül segment sayısı ile zayıf, QRS-T açısı ise orta dercede korole idi.

Sonuç: Ulaşılması ve yorumlanması kolay olan EKG üzerinden hesaplanan QTc süresi, QRS-T açısı gibi repolarizasyon göstergesi parametrelerin kullanımı ile HKM hastalarında AKÖ risk katmanlaşması optimize edilerek, hangi hastaların implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) tedavisinden fayda göreceği belirlenebilir.

Anahtar Kelimeler: Hipertrofik kardiyomiyopati, Geç gadolinyum tutulumu, QTc süresi, QRS-T açısı, Ani kardiyak ölüm

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate the relationship between late gadolinum enhancemet detected by cardiac MRI, repolarization indicators such as QTc time and QRS-T angle detected by electrocardiography in hypertrophic cardiomyopaty with the 5-year sudden cardiac death (SCD) risk score recommended to be calculated in the latest ESC HCM guideline.

Method: 88 consecutive patients who underwent cardiac MR imaging with HCM diagnosis and treatment were included in the study. These patients were divided into two groups according to the presence of LGE in cardiac MR. 5-year SCD risk scores were calculated based on the data obtained by scanning the files of all patients retrospectively. In addition, measurements were made using 12-lead ECG recordings for QTc duration and QRS-T angle.

Results: LGE was detected in 41 (46.6%) of 88 HCM patients with cardiac MRI. The group with LGE had a significantly higher QTc time (p <0.001), QRS-T angle (p <0.001), and a 5-year SCD risk score (p <0.001) than those without LGE. QTc time prediction value for the presence of LGE in MRI 443 ms [p <0.001, AUC (95% CI) = 0.730 (0.623-0.836)], QRS-T angle prediction value 106 ° [p <0.001, AUC (95% CI ) = 0.770 (0.672-0.867)]. Even after setting for other variables, we found that high QTc time (≥443 ms) and high QRS-T angle (≥106 °) are independent predictors for LGE. Having a high QTc time was associated with 3.7 times, having a high QRS-T angle was 4.7 times with LGE. In addition, the QTc duration was weak correlated with the number of LV segments with LGE, and the QRS-T angle was moderately correlated.

Conclusion: With the use of repolarization indicator parameters such as QTc duration, QRS-T angle calculated on ECG, which is easy to reach and interpret, it can be determined which patients will benefit from implantable cardioverter defibrillator (ICD) treatment in HCM patients.

Key Word:: Hypertrophic Cardiomiyopaty, Late Gadolinum Enhancement, Qtc time, QRS-T angle, Sudden Cardiac Death