Mide kanserlerinde tümör lokalizasyonunun metastatik lenf nodu dağılımı ve prognoza etkisi
Effect of tumor localization on metastatic lymph node distribution and prognosis in gastric cancer
Yazar: CEM ILGIN EROL
Danışman: PROF. DR. ORHAN ALİMOĞLU
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi / Cerrahi Hastalıklar Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Gastrointestinal neoplazmlar = Gastrointestinal neoplasms ; Genel cerrahi = General surgery ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Mide = Stomach ; Mide hastalıkları = Stomach diseases ; Mide neoplazmları = Stomach neoplasms ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prognoz = Prognosis

Özet:
AMAÇ. Birincil amacımız, mide kanseri sebebiyle total veya subtotal gastrektomi +
lenf nodu diseksiyonu uyguladığımız hastalarda tümör yerleşim yerinin metastatik lenf
nodu dağılımı ve prognoz üzerindeki etkilerini incelemektir. İkincil amacımız ise;
mide kanserlerinde hastalıksız sağkalım üzerinde etkili bağımsız risk faktörlerini
araştırmaktır.
YÖNTEM. 1 Ocak 2015 ile 31 Aralık 2021 tarihleri arasında kliniğimizde mide
kanseri nedeniyle total veya subtotal gastrektomi + lenf nodu diseksiyonu uygulanmış
hastalar, dahil edilme kriterlerine göre çalışmaya alınarak prospektif veritabanında
retrospektif olarak incelendi. Hastaların hastane sistemi üzerinden; ameliyat notları,
perioperatif takip bilgileri, laboratuvar bulguları, ameliyat sonrası patoloji inceleme
raporları ile beraber ameliyat sonrası 1. ay, 3. ay, 6. ay ve 1. yıl ve yıllık takiplere
çağırılarak elde edilen takip bulguları kayıt altına alındı. Hastalar tümör yerleşim
yerine göre proksimal, orta ve distal olmak üzere 3 gruba ayrılarak alt grup analizi
yapıldı. Ayrıca tüm hasta grubunda hastalıksız ve genel sağkalıma etki eden faktörler
araştırıldı.
BULGULAR. Toplam 173 hastadan 49 (%28.3)'u proksimal 61 (%35.3)'i orta 63
(%36.4)'ü distal grubundaydı. Gruplar arasında demografik özellikler, operasyon
öncesi laboratuvar değerleri, tümör belirteçleri ve cerrahi sonrası komplikasyonlar
açısından anlamlı bir fark yoktu. Lenf nodu istasyonlarına göre yapılan incelemede en
çok metastatik lenf nodu S3(ort = 3.4)'de görüldü. Proksimal tümörlerde S1 ve S2'ye
orta grupta S7'ye distal grupta ise S6'ya metastazın diğer gruplara göre daha sık
olduğu izlendi. Tüm grupta 20.7 aylık ortalama takipte, genel sağkalım süresinin
medyanı 16.7 ay, hastalıksız sağkalımın medyan değeri ise 10.4 aydı ve gruplar
arasında anlamlı bir fark yoktu. Genel ve hastalıksız sağkalım için gerçekleştirilen tek
ve çok değişkenli analizlerde CA19.9 ve CA72.4 yüksekliğinin ve metastatik lenf nodu
oranınındaki artışın genel sağkalımı, TNM evresindeki artışın ise hem hastalıksız hem
de genel sağkalımı kısalttığı görüldü.
SONUÇ. Tümör yeri farketmeksizin en sık metastaz görülen istasyonun S3 olduğunu
tespit ettik. Ayrıca proksimal tümörlerin S1 ve S2'ye, distal tümörlerin S6'ya orta grup
tümörlerin ise S7'ye diğer gruplara göre daha sık metastaz yaptığını gördük. Tümör
yerleşim yerinin genel ve hastalıksız sağkalım üzerinde bir etkisi olmadığını
gözlemlesek de bu sonucun daha geniş hasta gruplarında ve daha uzun takip
sürelerinde doğrulanması gerekmektedir.

Abstract:
OBJECTIVE. Our primary aim is to analyse the effects of tumor location on
metastatic lymph node distribution and prognosis in patients who underwent total or
subtotal gastrectomy + lymph node dissection for gastric cancer. Our secondary aim
is investigate independent risk factors affecting disease-free survival in gastric cancers.
METHODS. Patients who underwent total or subtotal gastrectomy + lymph node
dissection due to gastric cancer in our clinic between January 1, 2015 and December
31, 2021 were included in the study according to the inclusion criteria and analyzed
retrospectively. Operation notes, perioperative follow-up information, laboratory
findings, postoperative pathology examination reports, and follow-up findings were
recorded. In postoperative period, all patients were checked 1st month, 3rd month, 6th
month, 1st year and annual follow-up datas were recorded. Subgroup analysis was
performed by dividing the patients for 3 groups as proximal, middle and distal
according to tumor localization. In addition, factors affecting disease-free and overall
survival were analysed.
RESULTS. Of the 173 patients, 49 (28.3%) were in the proximal group, 61 (35.3%)
in the middle, and 63 (36.4%) in the distal group. There was no significant difference
between the groups in terms of demographic characteristics, preoperative laboratory
values, tumor markers and postoperative complications. Examination performed
according to lymph node stations, the most metastatic lymph node was observed in S3
(mean = 3.4). It was observed that metastasis to S1 and S2 in the proximal tumors, to
S7 in the middle group, and to S6 in the distal group was more common than the other
groups. In all of the patients, the median overall survival was 16.7 months and the
median disease-free survival was 10.4 months in a follow-up of 20.7 months, and there
was no significant difference between the groups. Univariate and multivariate analyzes
performed for overall and disease-free survival, it was observed that the elevation of
CA19.9 and CA72.4 and increase of metastatic lymph node ratio shortened the overall
survival, while the increase of TNM stage shortened both the disease-free and overall
survival.
CONCLUSION. Regardless of the tumor location, we observed that the most
frequently metastasized station was S3. We also observed that proximal tumors
metastasized to S1 and S2, distal tumors to S6, and middle group tumors to S7 more
frequently than other groups. Although we observed that tumor location had no effect
on overall and disease-free survival, this result needs to be confirmed in larger patient
groups and longer follow-up periods.