Tiroid nodülü olgularinda NA L-tiroksin tedavisi ile nodül durumlarinin değerlendirilmesi
The assessment of the thyroid nodules in the patient with 
thyroid nodules under the NA L-thyroxine treatment
Yazar: ŞERİFE EBRU ÖZÜDOĞRU
Danışman: DOÇ. DR. SEMRA ÇAĞLAR ÇETİNKAYA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases
Dizin: Ergenler = Adolescents ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Tiroksin = Thyroxine ; Çocuklar = Children ; Çocukluk dönemi = Childhood

Özet:
Giriş: Çocukluk çağında fizik inceleme sırasında yaklaşık her yüz çocuktan birinde tiroid nodülü saptanmaktadır. Çocukluk çağı tiroid nodülleri; erişkinlere göre dört kat fazla malignite riski taşıdıklarından ayrı bir önem taşımaktadırlar.  Soliter tiroid nodüllerinin tedavisinde sodyum l-tiroksin (Na L-T4) ile tiroid bez supresyon tedavisi; güvenlik ve klinik etkinliği tartışmalı olsa da; tedavi kılavuzlarında yeralmaktadır.  
Amaç: Çalışmamızda geriye dönük olarak, LT4 ile supresyon tedavisi verilmiş, tiroid nodullü olgularımızın, LT4 tedavisi ile nodül durumlarını değerlendirmeyi amaçladık. 
Materyal ve metod: Çalışmaya 2010-2015 yılları arasında, hastanemiz endokrin kliniğinde tiroid nodülü nedeni ile takip edilen, LT4 tedavisi başlanan, LT4 tedavisi altında en az bir yıllık izlemi olan,  30 olgu dahil edildi.  Olguların yaş, cinsiyet, başvuru yakınmaları, antropometrik özellikleri, aile tiroid hastalığı öyküleri, tiroid fonksiyon testleri, tiroid otoantikorları, tiroid USG ve İİAB verileri, dosya bilgilerinden geriye dönük tarandı. Sonuçlar uygun istatistiksel yöntemlerle değerlendirildi. 
Sonuçlar: Olguların 26'sı kız,  yaşları 12,3±3,7 yıl idi. Olgularımızın beşte birinde (n: 6) boyunda şişlik yakınması ile değerlendirme yapıldığında, üçte birinde (n: 11) rutin kontrollerde tiroid fonksiyon testlerinde bozukluk saptanması ile, yaklaşık yarısında (n: 13) diğer nedenlerle yapılan incelemelerde tiroid nodülü saptandığı belirlendi. Başvuru TSH değerleri; %83 normal aralıkta iken; %10 subklinik hipotroidi, %6 aşikar hipotiroidi ile uyumlu bulundu. %56,7 olguda Hashimoto tiroiditi mevcuttu. Başlangıçta 12 olguda bez volümü>10 ml, 9 olguda 5-10 ml, 9 olguda <5 ml idi. Başlangıç volümlerine göre, LT4 tedavisi altında; birinci yıl tiroid bez volümlerinin ortalama %1, ikinci yıl %23, dördüncü yıl %54, beşinci yıl %13 büyüme gösterdiği, sadece üçüncü yıl ise %7 küçülme gösterdiği saptandı. Tüm olgularda başvuruda  ultrasonografi ile 57 nodül mevcuttu. 12 olguda (%40) tek nodül, 9 olguda (%30) iki nodül, 9 olguda (%30) üç nodül mevcut olduğu, nodüllerin 26'sı (%45) sağ lobda, 29'u (%50) sol lobda, 2'si (%3) isthmusda yerleşimli olduğu saptandı. LT4 tedavisi altında 57 nodülün beş yıl sonunda %88'inin kaybolduğu belirlendi. Tek nodüllü 12 olguda, dördüncü yıl sonunda hiç nodul kalmadığı, iki nodüllü olgularda; toplam 18 nodülün beşinci yıl sonunda 2 nodüle gerilediği, üç nodüllü olgularda; toplam 27 nodülün beşinci yıl sonunda 3 nodüle gerilediği saptandı. Nodül küçülmelerinin en fazla nodülün derinlik boyutundan olduğu belirlendi. İzlemde üç olguda nodül boyutlarında LT4 tedavisi altında büyüme olduğu ve tiroid cerrahisi gerektiği ve tiroid malignitesi ( 3 papiller ca) saptandığı belirlendi. 
Sonuç: LT4 tedavisi altında toplam tiroid bez volümlerinin üçüncü yıl dışında; büyüme gösterdiği, nodül sayısının yıllar içinde belirgin azalma gösterdiği, nodül küçülmesinin en belirgin derinlik boyutundan olduğu, >2 cm boyutlu nodüllerin ve istmus yerleşimli nodullerin malignite açısından riskli olduğu ve LT4 tedavisine yanıt vermediği sonucuna ulaşıldı. Ancak tedavi uyumunun net bilinememesi, çalışmanın retrospektif olması ve etyolojik verilerin tam bilinememesi nedeniyle, ileriye dönük, vaka kontrollü ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatine varıldı. 
Anahtar kelimeler: Çocukluk çağı, adolesan, tiroid nodülü, LT4 supresyon tedavisi

Abstract:
Introduction: Thyroid nodules are detected in about one in every hundred children during physical examination in childhood. Childhood thyroid nodules have four times the risk of malignancy than adults and this result makes them more important. Na L-T4 treatment suppression treatment for solitary thyroid nodules is contraversial about clinical efficacy and safety; although is contained in guidelines.
Aim: We retrospectively evaluated the effect of thyrotropin (TSH) suppressive therapy with levothyroxine (LT4) on the size of thyroid nodules.
 Material and method: 30 patients whom were followed up with thyroid nodules between the years 2010-2015 in endocrinology clinic of our hospital and treated with LT4 at least for 12 months were included in our study. Age, gender, complaints, anthropometric characteristics, family history of thyroid disease, thyroid function tests, thyroid autoantibodies, results of USG-clinic-lab-fine needle aspiration cytology were investigated from patients' file retrospectively.
Results: 26 of the case were girls and mean age of cases was 12,3±3,7 years.
One fifth of our cases (n:6) determined having ne neck swelling complaining, on third of cases (n:11) determined abnormalities thyroid function tests during routine controlled, approximately half of the cases (n:18) determined by detecting for other reasons having thyroid nodules. Application TSH values: 83% were found normally, 10% were subclinic hypothyroid, 8% were excess hypothyroid. There were 56,7% Hashimoto thyroidits. At the begining gland volume was   >10 ml in 12 cases, 5-10 ml in 9 cases and  <5 ml in 9 cases. According to the begining volumes, undergoing LT4 treatment, have demonstrate enlargment in gland volume, respectively 1%, 23%, 54%, 13% within first, second, fourth, fifth years and determine abasement 7% at third year. 
There were 57 nodules in all cases. In 12 cases determined (40%) single nodule, in 9 cases (30%) two nodules and in 9 cases (%30) three nodules. 26 of the nodules (45%) were settled at right lobe, 29 of the nodules (50%)) were settled at the left lobe and 2 nodules in isthmus. Under LT4 treatment, 57 nodules at the end of 5 years 88% of nodules disappeared. In 12 cases, single nodules at the end of 4 years, all disappeared. In cases with 2 nodules totaly were 18 nodules , at the end of 5 years regressed into 2 nodules. In cases with 3 nodules totally were 27 nodules, at the end of 5 years were regressed into 3 nodules. The nodule abasement determined mostly at the depth dimension. Follow-uping nodules dimensions found 3 nodules enlargement which must undergo surgical operation due to thyroid papillary carcinoma diagnosed. 
Conclusion: Under LT4 treatment totally thyroid gland volumes except third year enlarged. Nodules numbers declined through years and nodule became smaller mostly at depth dimension. Nodule dimension  >2 cm and which lodged in isthmus was risky and resistand LT4 treatment. However in this study not well explained treatment, retrospective study used and ethiological factors were defined. So it required more studies prospective and case-control studies to besure.
Answer words: childhood, adolescense, thyroid nodule, LT4 suppression treatment