Zor entübasyonu öngörmede havayolu ultrasonu ile El-Ganzouri Risk İndeks (EGRI)  skorunun karşılaştırılması
Comparison of Airway Ultrasound and El-Ganzouri Risk Index (EGRI) Score in Predicting Difficult İntubation
Yazar: TUĞÇE MERVE BÜYÜKYILDIZ
Danışman: PROF. DR. AYŞE ÖZCAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş-Amaç: Anestezi uygulaması sırasında zor havayolunu öngörmek, ortaya çıkacak komplikasyonlar açısından oldukça önemlidir. Son zamanlarda bu amaçla ultrasonografi kullanımı giderek artmaktadır. Bu çalışmada, ultrasonografik ölçümler ve El-Ganzouri Risk İndeksi (EGRI) ile zor entübasyon riskini öngörmek ve aralarındaki korelasyonu belirlemek amaçlanmıştır.
Materyal-Metot: Bu prospektif, gözlemsel çalışmaya, etik kurul izni ve hasta onayı alındıktan sonra Şubat-Mayıs 2024 tarihleri arasında 18 yaş üstü, ASA I-III, genel anestezi altında elektif cerrahi geçirecek 500 hasta dahil edildi. Preoperatif tek uygulayıcı tarafından tüm hastaların demografik verileri, mallampati skoru, tiromental ve sternomental mesafeleri, EGRI skoru ve ultrasonografik ölçümleri (cilt-hiyoid, cilt-epiglot, cilt-vokal kord, cilt-krikoid kartilaj ve epiglot-vokal kord arası mesafeler) kaydedildi. Laringoskopik görünüm Cormack-Lehane (CL) sınıflamasıyla değerlendirildi. Grade 3 ve 4 zor entübasyon kabul edildi. Elde edilen verilerin entübasyon üzerinde etkisini araştırmak için Lojistik Regresyon analizi yapıldı, cut-off değerleri hesaplandı. p<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 500 hastanın %62,2'si kadın, %37,8'i erkek olup, yaş ortalaması 48,57±15,4 yıl idi. Cormack-Lehane sınıflamasına göre 62 hasta (%12,4) zor entübasyondu.
EGRI skoruna göre hastaların 78'i (%15,6) zor entübasyon açısından riskli olarak tanımlandı. Bu skor zor entübasyonu %40,32 duyarlılık ve %87,9 özgüllük ile saptadı (PPV=%32,05, NPV=%91,23). Buna göre EGRI skorunun kolay entübasyonu öngörmede daha başarılı olduğu görüldü.
CL'e göre zor entübasyon olan hastalarda Cilt-Hiyoid, Cilt-Epiglot ve Epiglot-Vokal Kord arası mesafe anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Optimal cut-off değerleri sırasıyla 1,115cm (AUC 0,587), 2,005cm (AUC 0,637), 0,695cm (AUC 0,635) idi. Hem EGRI skoru hem CL'e göre zor entübasyon olan hastalarda cilt-epiglot arası mesafe istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu.
Tartışma: Sonuç olarak, çalışmamızda zor entübasyonu öngören ultrason ölçümleri arasında sık kullanılmayan epiglot-vokal kord arası mesafe istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur ve değerlendirme ölçümü olarak kullanılması için yapılacak ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. EGRI skoru ve ultrason ölçümü olarak cilt-epiglot arası mesafenin beraber kullanılmasının ise zor entübasyonu öngörmede en belirleyici parametreler olduğu kanaatine varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Havayolu ultrasonu, zor entübasyon, El-Ganzouri Risk İndeksi (EGRI)

Abstract:
Introduction-Aim: Predicting difficult airway during anesthesia is crucial due to potential complications. Recently, ultrasonography use for this purpose has increased. This study aimed to predict difficult intubation risk using ultrasonographic measurements and the El-Ganzouri Risk Index (EGRI) and to determine their correlation.
Material-Method: This prospective, observational study included 500 patients over 18, ASA I-III, scheduled for elective surgery under general anesthesia between February and May 2024, after ethical committee approval and patient consent.
Preoperatively, a single practitioner recorded demographic data, Mallampati score, thyromental and sternomental distances, EGRI score, and ultrasonographic measurements (skin-hyoid, skin-epiglottis, skin-vocal cord, skin-cricoid cartilage, and epiglottis-vocal cord distances). The laryngoscopic view was evaluated using the Cormack-Lehane (CL) classification, with grades 3 and 4 considered difficult intubation. Logistic regression analysis was conducted, and cut-off values were calculated. p<0.05 was significant.
Results: Of the 500 patients, 62.2% were female and 37.8% male, with a mean age of 48.57±15.4 years. According to CL, 62 patients (12.4%) were considered difficult intubation. The EGRI score identified 78 patients (15.6%) at risk for difficult intubation, with 40.32% sensitivity and 87.9% specificity (PPV=32.05%, NPV=91.23%), indicating EGRI was more successful in predicting easy intubation.
In patients with difficult intubation according to CL, skin-hyoid, skin-epiglottis, and epiglottis-vocal cord distances were significantly higher. Optimal cut-off values were 1.115cm (AUC 0.587), 2.005cm (AUC 0.637), and 0.695cm (AUC 0.635). The skin-epiglottis distance was significantly higher in patients with difficult intubation according to both EGRI and CL.
Discussion: In conclusion, the epiglottis-vocal cord distance was significantly higher among ultrasound measurements predicting difficult intubation, suggesting the need for further studies. Using the EGRI score and the skin-epiglottis distance together was more successful in predicting difficult intubation.

Keywords: Airway ultrasound, difficult intubation, El-Ganzouri Risk Index (EGRI)