Lomber spinal cerrahide bilateral lomber erector spina plan bloğunun postoperatif analjeziye etkisi
Lomber spinal cerrahide bilateral lomber erector spina plan bloğunun postoperatif analjeziye etkisi
Yazar: MERVE KAYNAK
Danışman: PROF. DR. REMZİYE SIVACI
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Lomber spinal cerrahi uygulanan hasta sayısının artmasıyla birlikte
postoperatif dönemde hastaların analjezi planlaması da önem kazanmaktadır.
Çalışmamızda lomber spinal cerrahi geçiren hastalarda multimodal analjezi
kapsamında L2-L4 seviyelerine bilateral ESP bloğunun postoperatif ağrı düzeyini,
ilk 24 saat kullanılan opioid tüketimini ve mobilizasyon üzerine etkilerini
karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız prospektif bir çalışma olup
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesinde 26.09.2021-26.05.2022
arasında genel anestezi altında elektif şartlarda lomber spinal cerrahi planlanan
toplam 102 hastayı içermektedir. Hastalar randomize örnekleme yöntemine göre
ESPB uygulanan (Grup Ⅰ; n=51) ve uygulanmayan (Grup Ⅱ; n=51) olmak üzere iki
gruba ayrıldı. Tüm hastalara operasyon bitiminden yaklaşık 30 dk. önce postoperatif
analjezi amacıyla 1mg/kg tramadol iv uygulandı. Hastaların intraoperatif
hemodinamik verileri, taburculuk- hastanede kalış süresi ve komplikasyon varlığı,
VAS skorları (postoperatif istirahat ve hareket sırasında) kaydedildi. Toplam
tramadol dozu, ek analjezik ihtiyacı ve ilk analjezik saati değerlendirildi.
Bulgular: Operasyon bitiş anındaki ortalama arter basınçları ESPB
grubunda, Kontrol grubuna göre anlamlı bir şekilde düşük bulundu. (Şekil Ⅶ)
(p=0.014). İntraoperatif 90. Dk ve bitiş kalp atım hızıları ESPB grupta, Kontrol
grubuna göre anlamlı olarak düşük bulundu. (Şekil Ⅷ) (p=0,026, p=0,04) VAS
puanı ise tüm zamanlarda blok yapılan grupta, kontrol grubuna göre anlamlı olarak
düşük bulundu.(Tablo Ⅲ). Hastaların ilk analjezik ihtiyaçları kontrol grubunda
anlamlı olarak daha erken bulundu. (p=0,003) Ayrıca hastaların ilk mobilize
oldukları saat anlamlı olarak ESPB yapılan grupta daha erken bulundu. (Tablo Ⅳ)
(p=0,001)
Sonuç: ESPB bloğunun spinal cerrahilerde hasta ağrı skorlarını azaltarak
toplam kullanılan opioid miktarını azalttığı, VAS değerlerini düşürdüğü, ilk
mobilizasyon saatine katkıda bulunduğu ve hasta memnuniyetini artırdığı için
vertebra cerrahisi sonrası analjezi amaçlı kullanımının uygun olduğu kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Lomber spinal cerrahi, Opioid, ESP blok, Postoperatif
analjezi

Abstract:
Objective: With the increasing number of patients undergoing lumbar spinal
surgery, analgesia planning for patients in the postoperative period is also gaining
importance. In our study, we aimed to compare the effects of bilateral ESP block at
L2-L4 levels on postoperative pain level, opioid consumption in the first 24 hours,
and mobilization within the scope of multimodal analgesia in patients undergoing
lumbar spinal surgery.
Materials and Methods: Our study is a prospective study and includes a
total of 102 patients who were planned to undergo lumbar spinal surgery under
general anesthesia in elective conditions at Afyonkarahisar Health Sciences
University Hospital between 26.09.2021-26.05.2022. The patients were divided into
two groups according to the randomized sampling method: ESPB applied (Group Ⅰ;
n=51) and not applied (Group Ⅱ; n=51). All patients were administered 1mg/kg
tramadol iv for postoperative analgesia approximately 30 minutes before the end of
the operation. Intraoperative hemodynamic data of the patients, discharge-hospital
stay duration, presence of complications, and VAS scores (during postoperative rest
and movement) were recorded. Total tramadol dose, additional analgesic need and
first analgesic hour were evaluated.
Results: Mean arterial pressures at the end of the operation were significantly
lower in the ESPB group than in the Control group. (Figure Ⅶ) (p=0.014).
Intraoperative 90th minute and end pulses were found to be significantly lower in the
ESPB group than in the Control group. (Figure Ⅷ) (p=0.026, p=0.04) VAS score
was found to be significantly lower in the block group than in the control group at all
times (Table Ⅲ). The patients' first analgesic needs were found significantly earlier
in the control group. (p=0.003) In addition, the time when the patients were first
mobilized was significantly earlier in the ESPB group. (Table Ⅳ) (p=0.001)
Conclusion: We believe that ESPB block is appropriate to use for analgesia
after spinal surgery, as it reduces patient pain scores in spinal surgeries, reduces the
total amount of opioids used, lowers VAS values, contributes to the first mobilization
hour, and increases patient satisfaction.
Keywords: Lumbar spinal surgery, Opioid, ESP block, Postoperative
analgesia