1 yaş altı hastalarda indirekt inguinal herni onarımında laparoskopik perkütan internal ring sütürizasyonu yöntemi ve açık herni onarımının nüks ve komplikasyon oranlarının değerlendirilmesi
Evaluation of recurrence and complication rates in laparoscopic percutaneous internal ring suturing method and open hernia repair in patients under one year old
Yazar: MERVE BÜLBÜL
Danışman: PROF. DR. GÜLNUR GÖLLÜ BAHADIR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Amaç: Çocuklarda inguinal herniler yaygın ve önemli bir sorundur ve hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Tedavi için açık veya laparoskopik cerrahi tercih edilebilir. Komplikasyon ve nüks oranları yöntemler arasında değişiklik göstermekle birlikte her birinin kendi avantajları vardır. Çalışma, bir yaşın altındaki çocuklarda açık ve laparoskopik onarım arasındaki nüks ve komplikasyon oranlarını karşılaştırmayı amaçlamaktadır.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 01.01.2017-31.12.2023 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde indirekt inguinal herni nedeniyle ameliyat edilen bir yaş ve altındaki çocuklar dahil edildi. Hastalar açık ve laparoskopik onarım yapılmasına göre iki grupta sınıflandırıldı. Açık onarım geçiren grupta Modifiye Ferguson tekniği uygulandı. Laparoskopik onarım grubunda, Perkütan İnternal Ring Sütürizasyonu (PIRS) yöntemi kullanıldı. Hastaların cinsiyet, yaş, gestasyonel yaş, ek hastalık, ameliyat öyküsü, tanı zamanı, inkarserasyon öyküsü, ameliyat öncesi taraf, uygulanan cerrahi türü, ek cerrahi prosedür, tanısal laparoskopi, insidental inguinal herni, ameliyat sırasındaki taraf, hidrodiseksiyon, ameliyat sırasındaki komplikasyon, ameliyat sonrası komplikasyon, yoğun bakım ihtiyacı, yatış süresi, metakron herni, nüks herni sıklığı, nüks herni onarımı, ek cerrahi girişim ihtiyacı ve takip süresi verileri retrospektif olarak analiz edildi. 

Bulgular: Çalışmaya indirekt inguinal herni nedeniyle ameliyat edilen 320 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşı 3,4 aydı (Min 0,5-Max 12). Hastaların tanı aldığı gün ile cerrahinin gerçekleştiği gün arasındaki ortalama süre 32,3 gündü (Min 1-Max 254).  Hastaların 143'üne laparoskopik onarım, 177'sine açık onarım uygulandı. Laparoskopik olarak onarım yapılması planlanan altı hastada işlem sırasında çeşitli nedenlerle açık cerrahiye geçildi. Laparoskopik grupta major komplikasyon oranı %2,7, minör komplikasyon oranı %11,8 idi. Açık grupta major komplikasyon oranı %1,6, minör komplikasyon oranı %5,6 idi. Ameliyat sonrası komplikasyon oranı, laparoskopik onarım geçiren grupta anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,008). Ancak, major ve minör komplikasyonlar ayrı ayrı değerlendirildiğinde, iki grup arasında major komplikasyon sıklığı açısından anlamlı bir fark gözlenmezken, minör komplikasyon sıklığı laparoskopik grupta anlamlı olarak daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0,03). Nüks oranı %3,8 idi. Laparoskopik grupta bu oran %2,5 iken, açık grupta %1,3 idi. İki grup arasında nüks oranları açısından anlamlı bir fark yoktu. İlk işlem sonrası gelişen nüks ve komplikasyonlar nedeniyle 19 hastada ikinci bir cerrahi işlem uygulandı. Açık grupta ortalama takip süresi 64,8 (Min 1–Max 84) ay, laparoskopik grupta ise 25,8 (Min 2- Max 80) aydı.

Sonuç: İki grup arasında ciddi bir fark olmamasına rağmen, laparoskopik grupta gözlemlenen daha yüksek komplikasyon oranları, yöntemin görece daha yeni olmasına ve deneyim eksikliğine bağlanabilir. Cerrahi deneyimin artması ve takip sürelerinin uzamasıyla birlikte, laparoskopik yöntemle yapılan onarımların sonuçlarının iyileşeceği düşünülmektedir. 

Anahtar Sözcükler: İnguinal herniotomi, İnguinal herni onarımı, Laparoskopi, Minimal invaziv cerrahi, Pediatrik inguinal herni

Abstract:
Aim: Inguinal hernias in children are a common and significant issue that can lead to life-threatening complications. Either open or laparoscopic surgery can be preferred for treatment. Complication and recurrence rates vary between methods, and each one has its advantages. This study aims to compare the rates of recurrence and complications between open and laparoscopic repair in children under one year of age.

Material and Methods: The study included patients under one year of age who underwent surgery for indirect inguinal hernia at Ankara University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, between January 1, 2017, and December 31, 2023. Patients were classified into two groups based on whether they received an open or laparoscopic repair. In the group that underwent open repair, the modified Ferguson technique was applied. In the laparoscopic repair group, the Percutaneous Internal Ring Suturation (PIRS) method was used. The data on patients The data on the patients' gender, age, gestational age, comorbidities, surgical history, time of diagnosis, history of incarceration, side of preoperative condition, type of surgery performed, additional surgical procedures, diagnostic laparoscopy, incidental inguinal hernia, intraoperative side, hydrodissection, intraoperative complications, postoperative complications, need for intensive care, length of stay, metachronous hernia, frequency of recurrent hernia, repair of recurrent hernia, need for additional surgical interventions, and follow-up period were retrospectively analyzed.

Results: The study included 320 patients operated on for indirect inguinal hernia. The average age of the patients was 3,4 months. (Min 0,5–Max 12) The average duration between diagnosis and surgical procedure was 32 days. Of the patients, 143 underwent laparoscopic surgery, and 177 underwent open surgery. Surgery was converted to open repair in six patients who initially started with laparoscopic surgery. In the laparoscopic group, the rate of major complications was 2,7%, and minor complications were 11,8%. In the open group, the frequency of major complications was 1,6%, and minor complications were 5,6%. The rate of postoperative complications was significantly higher in the group that underwent laparoscopic repair (p<0,008). However, when major and minor complications were evaluated separately, no significant difference was observed in the frequency of major complications between the two groups, while the frequency of minor complications was found to be significantly higher in the laparoscopic group. The recurrence rate was 3,8%. In the laparoscopic group, this rate was 2,5%, while in the open group, it was 1,3%. There was no significant difference in recurrence rates between the two groups. A second surgical intervention was performed due to recurrence and complications developed after the first procedure in 19 patients. The average follow-up period was 64,8 (Min 1–Max 84) months in the open group and 25,8 (Min 2–Max 80) months in the laparoscopic group.

Conclusions: Although there was no significant difference between the two groups, the higher complication rates observed in the laparoscopic group could be attributed to the method being relatively newer and a lack of experience. It is thought that with increased surgical experience and longer follow-up durations, the outcomes of repairs performed using the laparoscopic method will improve.

Keywords: Inguinal herniotomy, Inguinal hernia repair, Laparoscopy, Minimally invasive surgery, Pediatric inguinal hernia