Koroner arter bypass cerrahisinde pompa başlangıç solüsyonu olarak kristalloid ve kolloidlerin karşılaştırılması
Comparison of crystalloid and colloids as prime  solution in coronary arter bypass surgery
Yazar: RESUL ÇALIŞ
Danışman: PROF. DR. HALİL TÜRKOĞLU
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Perfüzyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Kolloidler = Colloids ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Kristalloid = Crystalloids ; Çözeltiler = Solutions

Özet:
Kardiyopulmoner bypass (KPB) esnasında başlangıç solüsyonu olarak çeşitli kristalloid ve kolloidler kullanılmaktadır. Çalışmamızda başlangıç solüsyonu olarak kullanılan kristalloid ve kolloidlerin hemodinamik ve biyokimyasal etkilerini intraoperatif ve postoperatif dönemde karşılaştırdık. Hastalar randomize olarak; ringer solüsyonu kullanılan Grup I (n=30), ve % 6 HES 130/0,4 (Voluven, Fresenius) kullanılan Grup II (n=30),  %4 gelofusine (GELOFUSİNE, B.Braun) kullanılan Grup III (n=30) şeklinde  3 gruba  ayrıldı. Her üç grup hastada da, anestezi indüksiyonu sonrası , KPB öncesi , KPB sonrası , postoperatif 1.saat , postoperatif 12.saat ve postoperatif 24.saatte kalp hızı (KH), sistolik arter basıncı (SAB) , diyastolik arter basıncı (DAB) ölçümleri yapılarak kaydedildi. Hemogram, kan şekeri, üre, kreatinin, albümin, ALT, AST düzeyleri takip edildi. Ayrıca KPB süreleri, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif sıvı ve kan gereksinimleri ile kanama ve  idrar miktarları kaydedildi. Yapılan istatistiksel çalışmada gruplar arasında demografik veriler, cross süresi, baypas süresi, operasyon süresi, KH, DAB, kanama ve diürez miktarları, intropertaif ve postoperatif sıvı ve kan replasmanları, biyokimya parametreleri  arasında anlamlı fark bulunmadı. Grup I 'deki hastaların Postop 1.saat SAB ortalamaları (120,400 ± 17,539),  Grup II (130,533 ± 14,569) ve Grup III 'deki (128,667 ± 16,242) hastaların Postop 1.saat SAB ortalamalarından düşüktü (p=0,040). Grup III 'deki hastaların postop 1.saat hemoglobulin ortalamaları (10,147 ± 1,273),  Grup I (11,130 ± 1,549) ve Grup II 'deki (11,023 ± 1,180) hastaların postop 1.saat hemoglobulin  ortalamalarından düşüktü (p<0,010). Kolloid solüsyonları koroner arter baypas cerrahisi geçirecek hastalarda  güvenle kullanabileceğimizi düşünmekteyiz. Özellikle % 6 HES (130/0.4) düşük molekül ağırlığına sahip olması ve  vücutta birikme etkisinin daha az,eliminasyonun kolay olmasından dolayı  özellikle yüksek miktarda kolloid replasmanı gereken hastalarda diğer kolloidlere alternatif olabileceğini söyleyebiliriz.
Anahtar Kelimeler: Başlangıç solüsyonu, kardiyopulmoner bypass, kolloid, kristalloid

Abstract:
Various crystalloids and colloids are used as prime solution during cardiopulmonary bypass (CPB). We compared intraoperative and postoperative hemodynamic and biochemical effects of crystalloids and colloids used as prime solution in our study. The patients were randomized; Group I (n = 30) using ringer solution and Group II (n = 30) using 6 % HES 130 / 0,4 (Voluven, Fresenius) and Group III (n = 30) using 4% gelofusine (GELOFUSINE, 30). In all groups, heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP) measurements after anesthesia induction, before CPB, after CPB, postoperative 1th hour, postoperative 12th hour and postoperative 24th hour  recorded. Hemogram, glucose, urea, creatinine, albumin, ALT, AST levels were followed. In addition, CPB durations, duration of operation, intraoperative and postoperative fluid and blood requirements, and hemorrhage and diuresis amounts were recorded. There was no statistically significant difference between the groups in demographic data, crossing time, bypass time, operation time, HR, DAP, hemorrhage and diuresis amounts, intropertive and postoperative fluid and blood replications, and biochemical parameters. Patients in Group I had a lower postoperative 1th hour SAP (120,400 ± 17,539) than Group II (130,533 ± 14,569) and Group III (128,667 ± 16,242). Additionally Group III postop 1th hour hemoglobulin (10,147 ± 1,273) were significantly lower than Group I (11,130 ± 1,549) and Group II (11,023 ± 1,180) (p <0,010). We believe that we can use colloid solutions safely in coronary artery bypass surgery. We can say that %6 HES(130/0.4) may be an alternative to other colloids in patients who require a particularly high amount of colloid replacement, because they  have particularly low molecular weight and the accumulation effect in the body is less and the elimination is easier.
Key Words: Cardiopulmonary bypass, colloid, crystalloid, prime solution