Lokal ileri meme kanseri hastalarda neoadjuvan tedavi yanıtının modifiye glaskow prognostik skoru ile ilişkisinin dört farklı alt grupta karşılaştırmalı değerlendirilmesi
The association between modified glaskow score and neoadjuvant systemic treatment response in four patient group with locally/advanced breast cancer
Yazar: YASEMİN KÖKEZ
Danışman: PROF. BANU ÖZTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
ÖZET 

AMAÇ: Neoadjuvan sistemik tedaviye patolojik tam yanıt (pCR) sağkalım
için önemli bir belirteçtir. Bu çalışmanın amacı, neoadjuvan tedavi yanıtını predikte
eden klinik, patolojik parametreleri belirlemek ve modifiye Glaskow Skorunun
(mGPS) patolojik yantı oranları ile ilişkisini araştırmaktır.

HASTALAR VE YÖNTEM: Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bölümünde 2015-2022 yılları
arasında izlenen lokal ileri meme kanseri nedeniyle neoadjuvan tedavi 200 hasta
dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve patolojik verileri (greyd, ER, PR,
cerbb2, Ki-67 indeksi),ve laboratuvar parametreleri kayıt edildi. mGPS' da CRP≤ 10
mg/L Albümin ≥3.5 g/dL olması 0, CRP≤ 10 mg/L Albümin <3.5 g/dL olması 0,
CRP >10 mg/L 1, CRP >10 mg/L Albümin <3.5 g/L olması 2 olarak değerlendirildi.
Patolojik tam yanıt (pCR) rezeksiyon materyalinde in-situ karsinomdan bağımsız hiç
canlı tümör hücresi kalmaması olarak (ypT0N0) olarak tanımlandı. pCR'a göre
sayısal değişkenlerin non-parametrik testler (one way anova), frekans farklılıkları ki-
kare testi ile araştırıldı. P <0.05 değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
pCR'ı predikte eden faktörler için lojistik regresyon analizleri kullanıldı. Sağkalım
analizleri Kaplan-meier kullanılarak yapıldı.

BULGULAR: Çalışmaya 200 lokal/ileri meme kanserli hasta dahil edildi.
Median yaş 50.4±11.2 (aralık 24-76) yıldı. Takip süresi 98 aydı. Luminal A (ER
pozitif, Ki-67 skoru <%15, her2 negatif) 38 (%19), luminal B her2 negatif 57
(%28.5), luminal B her2 pozitif 37 (%18.5), her2 pozitif /HR negatif 32 (%16) ve
üçlü negatif 36 (%18) hasta mevcuttu. Tedaviye objektif yanıt oranı % 93.5
(tam/parsiyel yanıt: %19.5/74), stabil hastalık %6.5 idi, progresyon görülmedi. pCR
oranı %38.5 idi. pCR oranları luminaliteye göre sırasıyla %7.9, 12.3, 75.7, 75 ve
44.4 idi. pCR olan hastalarda ER, PR negatiflik oranı ve her2 pozitiflik oranı anlamlı
derecede yüksekti. pCR'ı predikte eden bağımsız faktörler: BMI≥25, Ki-67≥25,
Her2+ grupta olmak olarak tespit edildi. pCR'a ulaşamamak ve yüksek ki67
nüks/progresyon riskini artırıyordu. Yalnızca 20 hastada mGPS 1 ve 2 idi, 9 (%11.5)
mGPS 1-2 olan hastada pCR'a ulaşılmıştır. mGPS ile pCR arasında ilişki
saptanmadı.

SONUÇ: Literatürle uyumlu olarak pCR oranımız %38.5, en yüksek pCR
Her2+ hastalıkta (%75) olarak saptandı. pCR'ı predikte eden bağımsız faktörler:
BMI >25, Ki-67 ≥25, Her2+ olarak tespit edildi. pCR'a ulaşamamak ve yüksek ki-67
nüks/progresyon riskini artırıyordu. mGPS ile pCR arasında ilişki yoktu.

Abstract:
ABSTRACT

AIM: Pathological complete response to neoadjuvant systemic treatment was
surrogate marker of survival. The aim of our study; to determine the clinical,
laboratory, and histopathological parameters that predict response to neoadjuvan
therapy and to determine the relationship between pathological response rates and
modified Glaskow score (mGPS).

PATIENTS AND METHOD: A total of 200 locally advanced breast cancer
patients who received neoadjuvant systemic treatment in Health Sciences University
Antalya Training and Research Hospital Medical Oncology Clinic between 2015 and
2022 were included in the study. Demographic, cilinical, pathological (Grade, ER,
PR, Ki67, cerbb2) and laboratory characteristics of patients were recorded. mGPS
were 0 (CRP≤ 10 mg/L Albumin ≥3.5 g/dL), 1 (CRP≤ 10 mg/L Albumin <3.5 g/dL),
2 (CRP >10 mg/L Albumin <3.5 g/dL). Irrespective of in-situ cancer, the absence of
invasive tumor in the breast and axillary lymph node independent of in-situ
carcinoma, (ypT0N0) was defined as pathological complete response (pCR).
According to the pCR, numerical variables were compared with non-parametric tests.
Frequency differences between pathological response grading were investigated by
Chi-square test. P<0.05 was considered as significant. Multivariate regression
analyses were performed to reveal the factors predicting pathological responses.
Survival analyses were performed using the Kaplan-Meier method.

RESULTS: Median age was 50.4±11.2 (24-76) years. The median follow-up
was 98.9 months. Luminal A (ER positive, ki67score <15%, Her2 negative) 38
(19%), luminal B-her2 negative 57 (28.5%), luminal B-her2 positive 37 (18.5%), 32
(16%) her2 positive HR negative and 36 (18%) triple negative patients were present.
A total of 78 (38.5) pts achieved pCR. pCR rates were 7.9, 12.3, 75.7, 75 and 44.4%,
respectively. The objective response rate to neoadjuvant systemic therapy was 93.5%
(complete/partial response:19.5/74%), stable disease was 6.5%, and no clinical
progression was observed. ER/PR negativity and Her2 positivity were higher in pCR
than non-pCR. High ki-67 and non-pCR group were associated with increased
recurrence risk. Predictive factors that increased for pCR in multivariate analyses
were: Ki67≥ 25, Her2+ and BMI≥25. There was only 20 pts with mGPS 1 and 2 and
9 (11.5) pts of mGPS1-2 was staged as ypT0N0. There was no association between
pCR and mGPS.

CONCLUSION: In concordance with literature; pCR rate was %38.5, up to
75% of pCR was obtained in HR-/ Her2+ pts. A high pCR rate was achieved with
high ki67, her2 and triple negative pts. Non-pCR and high ki-67 was associated with
increased risk of recurrence. There was no association between pCR and mGPS.