İdiyopatik adolesan skolyoz cerrahisinde vücut sıcaklığı değişiminin perioperatif kanamaya etkisi
The effect of body temperature on perioperative bleedig in idiopatic adolescent scoliosis surgery
Yazar: EZGİ GÖZÜBÜYÜK
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET İLKE BÜGET
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Ergenler = Adolescents ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Koagülasyon = Coagulation ; Skolyoz = Scoliosis ; Vücut sıcaklığı = Body temperature ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, intraoperatif dönemde çoklu aktif ısıtma yöntemi ile normoterminin sürdürüldüğü hastalarda, hafif-ılımlı hipotermiye göre intraoperatif kan kaybının azaldığını göstermektir. İkincil amaç ise; hipotermik grupta kan ve kan ürünü ihtiyacının, drenlerden gelen miktarın artacağını, nöromonitörizasyon değerlerinin bozulacağını, yoğun bakım ve hastane kalış süresinin uzayacağını, enfeksiyon ve komplikasyon oranının artacağını, hemogram, koagülasyon ve arter kan gazı değerlerinin bozulacağını göstermektir. 
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ile hasta ve velilerinin onamlarının alınmasını takiben toplam 39 hasta çalışmaya alındı. Hastalar çalışma grubunda çoklu aktif ısıtma yöntemleriyle (birden çok basınçlı hava üfleyici, ısıtıcı yatak, damar içi sıvı ısıtıcı) ısıtılan ve kontrol grubunda standart tek basınçlı hava üfleyici ile ısıtılanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların intraoperatif timpanik, özofageal, aksiller vücut sıcaklıkları, nabız, ortalama arter basıncı, saatlik kan gazı değerleri kaydedildi. Operasyon sonunda total kanama miktarı, kullanılan kan ve kan ürünü, kolloid, kristalloid miktarı, cerrahi süre, posterior enstrümantasyon uygulanan segment sayısı ve bölgesi, ekstübasyon süresi kaydedildi. Postoperatif dönemde drenlerden gelen miktar, kullanılan kan ve kan ürünleri, yoğun bakım kalış günü, hastane kalış günü, enfeksiyon ve komplikasyon gelişimi kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif 0., 1., 2. günlerdeki hemogram, koagülasyon sonuçları kaydedildi. 
Bulgular: 39 hastadan çoklu ısıtılan grubun ortalama vücut sıcaklığı normotermik (36,680,18) seyrederken, standart ısıtılan grupta hafif-ılımlı hipotermi (35,930,18) gözlemlendi (p=0,001). Normotermik grupta (617285ml) intraoperatif kanama miktarı kontrol grubuna (1120728ml) göre düşük bulundu (p=0,027). Normotermik grubun, hipotermik gruba göre cerrahi (p=0,025), ekstübasyon (p=0,015), hastanede kalış süresi kısa (p=0,002), postoperatif 48. saat drenlerden gelen miktar az (p=0,014) olarak bulunmuştur. Yoğun bakım kalış süresi normotermik grupta daha az olmakla birlikte istatistiksel açıdan anlamlı değildir (p=0,052). Diğer bakılan parametrelerde gruplar arası fark saptanmamıştır. 
Sonuç: İdiyopatik adolesan skolyoz cerrahisinde çoklu aktif ısıtma yöntemleriyle intraoperatif normotermiyi korumanın, hipotermiye göre kan kaybının azalması, cerrahi sürenin kısalması, ekstübasyon süresinin kısalması, postoperatif 48. saat drenlerden gelen miktarın azalması, hastane kalış süresinin kısalmasıyla ilişkili olduğu bulunmuştur. Vücut sıcaklığı değişiminin intraoperatif transfüzyon miktarı, hemogram, koagülasyon, kan gazı ve nöromonitörizasyon değerleriyle ilişkisi bulunamamıştır.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to show that intraoperative blood loss is reduced compared to mild-moderate hypothermia in patients in whom intraoperative normothermia is maintained with multiple active warming devices. The secondary aim of this study is to show that the need for blood and blood products, the amount of drains, the length of stay in intensive care unit (ICU) and hospital, the rate of infection and complications will increase, the neuromonitoring, complete blood count (CBC), coagulation, arterial blood gas (ABG) values will deteriorate in the hypothermic group.
Material and Method: Following the approval of the ethics committee and the consent of patients and their parents, 39 patients were randomly divided into two group as working group, which was heated by multiple active warming systems (multiple forced air warming, heat mattress, intravenous fluid warmer) and as control group, which was heated by a standard single forced air warming device. Intraoperative tympanic, esophageal, axillary body temperatures, pulse, mean arterial pressure, hourly gas values were recorded. At the end of the operation, the amount of total bleeding, blood and blood product, colloid, crystalloid used, duration of surgery, number and region of posterior instrumentation and extubation time were recorded. In the postoperative period, the amount from de drains, the blood and blood products used, the length of stay in the ICU and hospital, the developement of infection and complications were recorded. CBC and coagulation test results were recorded preoperatively and postoperatively on days 0, 1 and 2.
Results: Among 39 patients, the mean body temperature of the multiple warming group was normothermic (36,680,18), whereas mild-moderate hypothermia (35,930,18) observed in the standard warming group (p=0,001). In the normothermic group (617285ml) the amount of intraoperative bleeding was lower than the control group (1120728ml, p=0,027). In normothermic group, the duration of surgery (p=0,025), extubation (p=0,015), length of hospital stay (p=0,002) was shorter and the amount of drain at postoperative 48th hour was lower (p=0,014). Length of stay in ICU is lower in normothermic group but not statistically significant (p=0,052).  There was no difference between groups in the other parameters.
Conclusion: It was found that maintaining intraoperative normothermia with multiple active warming systems is associated with decreased blood loss, surgical time, extubation time, postoperative 48th hour drains and shortened length of stay in hospital compared to hypothermia. The relationship between body temperature change and intraoperative tranfusion amount, CBC, ABG and neuromonitoring values could not be found.