Disnatremi tanılı hastalarda başvuru süresi sırasında ultrason ile ölçülen optik sinir kılıf çaplarının mortalite ve hastanede kalış süresi  belirlemede kullanım belirlenmesi /
Yazar: BURAK PERİ
Danışman: DOÇ. DR. ZEYNEP KARAKAYA ; DR. ÖĞR. ÜYESİ PINAR YEŞİM AKYOL
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Hastanede yatış süresi = Length of stay ; Hipernatremi = Hypernatremia ; Hiponatremi = Hyponatremia ; Mortalite = Mortality ; Optik sinir = Optic nerve

Özet:
Hipernatremi serum Na>145 mmol/L üzerinde olması olarak tanımlanır. Bu hastalar acil
servise başvuran hastaların %1 ini oluşturmakla birlikte mortalite oranı %20-60 saptanmıştır.
Hiponatremi serum Na<135 mmol/L'den düşük olmasıdır ve günlük klinik uygulamada en sık
karşılaşılan elektrolit bozukluğudur. Hiponatremi asemptomatik seyredebilmekle beraber koma,
ölüme kadar seyredebilen bir klinik tablodur.
 Optik sinir kılıf çapının ultrasonografi ile ölçümü, artmış kafa içi basıncı için bir belirteç
olarak kullanılmaktadır. Hızlı olması ve invaziv olmaması avantajlarıdır. Beyin hasarı gelişen
hastalarda optik sinir kılıfı çapı artabilir. Yapılan çalışmalarda hiponatremi tanılı hastalarda da
optik sinir kılıf çapı kılıfı artışı saptandığı göstermiştir.Yaptığımız çalışmada hiper ve
hiponatreminin optik sinir kılıfı çapı ölçümlerine nasıl yansıdığına ve hastane yatış süresi, mortalite
üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçladık.
Materyal metod
Çalışmamızda hastanemize 15.10.2020-15.02.2021 tarihleri arasında hastanemize başvuran
disnatremi tanılı hastalar prospektif olarak çalışmaya alındı. Gönüllü olan hastalara kafa içi
basıncın göstergesi olan optik sinir kılıf çapı ölçümü yapıldı. Çalışmaya dahil edilen hastalar; 18
yaş üstü Na>145 mmol/L ve Na<135 mmol/L olan hastalar ve çalışmaya katılmaya gönüllü olan
hastalar olarak alındı. Çalışmadan dışlanan hastalar; Glokom tanısı olan hastalar, optik sinir hasarı
olan hastalar, gebeler olarak belirtildi ve bu hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Bu hastalar hasta
onamı alındıktan sonra ultrason ile optik sinir kılıfı çapları sağ göz ve sol göz ayrı ölçülerek kayıt
edildi, her iki gözün ortalaması alındı. Bu sırada herhangi bir invaziv işlem yapılmadı. Ölçümler
ultrasongrafinin 10 Mhz lik lineer probu ile B mod ayarında yapıldı. Optik sinir kılıfı çapları sağ
göz ve sol göz ayrı ölçülerek ortalaması kayıt edildi. Veriler ve hasta bilgileri hasta kayıt formuna
işlendi. Formlar sıra numarası verilerek arşivlendi. Hasta verileri toplama işlemi bitirildikten sonra
elde edilen veriler SPSS 2.00 paket programına aktarılıp istatistiksel analiz yapıldı.
Bulgular
Çalışmamızda 38 i hipernatremik 24 ü hiponatremik olmak üzere çalışma kriterlerine uyan toplam
62 hasta alındı. Hastaların ait yaş, cinsiyet gibi demografik bilgilerin yanı sıra, serum Na+ değeri,
glukoz, d dimer , optik sinir kılıf çapı , mortalite , yatış süresi , covıd olup olmama durumları
değerlendirildi. Çalışma yaptığımız dönem itibariyle hastanemizin covıd hastanesi olması
nedeniyle çalışmaya dahil edilen tüm hastalardan pcr testi alındı. Özellikle covıd + olan hastalarda
anlamlı olduğu bildirlen D dimer testi tüm hastalardan alındı ve çalışmaya dahil edildi.
Çalışmaya dahil ettiğimiz Hastaların %59'u erkek olup, bu hastaların yaş ortalaması 73,8 ve kadın
hastalarda 70,8 olarak tespit edildi.
Çalışmaya dahil edilen hastaların yapılan USG ile optik sınıf kılıf ölçümü yorumu ile kandaki
sodyum miktarı arasındaki arasında anlamlı bir ilişki saptandı.
Sodyum seviyesine göre Sodyum Yüksek ve Sodyum Düşük diye iki guruba ayrılan hastaların
kategorik değişkenlerle arasındaki ilişki incelendiğinde; Cinsiyet, Yoğun Bakım, Covid olma
durumu, Mortalite değerleri anlamlı bir ilişki bulunamadı.
Sonuç
Hipernatremi / hiponatremi tanılı çalışmaya dahil edilen hastaların ölçülen optik sinir kılıf
çaplarının, yatış süresi ve mortalite üzerine etkisi incelendiğinde anlamlı bir fark saptanmadı.
Çalışmaya dahil edilen hastaların optik sinir kılıf çapları ile sodyum degerleri arasındaki ilişki
degerlendirildiginde negatif korelasyon saptanmış ve anlamlı bulunmuştur.
Anahtar sözcükler: hiponatremi , hipernatremi , optik sinir kılıf çapı

Abstract:
Introduction and objectives:
Hypernatremia is defined as serum Na> 145 mmol / L. Although these patients constitute 1% of
the patients who applied to the emergency department, the mortality rate was found to be 20% -
60%. Hyponatremia is lower than serum Na <135 mmol / L and it is the most common electrolyte
disorder in daily clinical practice. Although hyponatremia can be asymptomatic, coma is a clinical
condition that can progress to death
Measurement of optic nerve sheath diameter by ultrasound is used as a marker for increased
intracranial pressure. Its advantages are that it is fast and not invasive. Optic nerve sheath diameter
may increase in patients with brain damage. Studies have shown that patients with hyponatremia
also have an increase in the sheath of the optic nerve sheath diameter. In our study, we aimed to
investigate the effects of optic nerve sheath diameter measurement on hospital stay and mortality
in dysnatremia.
Material-Method:
In our study, patients diagnosed with dysnatremia who admitted to our hospital within 4 months
from 15.10.2020 were prospectively screened. Optic nerve sheath diameter, which is an indicator
of intracranial pressure, was routinely performed in these patients, and those who volunteered to
participate in the study were included in the study. Patients included in the study; Patients over 18
years of age with Na> 145 mmol / L and Na <135 mmol / L and patients who volunteered to
participate in the study were included. Patients excluded from the study; Patients with a diagnosis
of glaucoma, patients with optic nerve damage, and pregnant women were specified and these
patients were not included in the study. After obtaining the informed consent of these patients,
optic nerve sheath diameters of the right eye and left eye were measured separately by ultrasound,
and the mean of both eyes was taken. Meanwhile, no invasive procedure was performed. The
measurements were made with the 10 Mhz linear probe of the ultrasound in the B mode setting.
Optic nerve sheath diameters were measured separately in the right and left eyes and their average
was recorded. Data and patient information were recorded in the patient registration form. Forms
were archived by giving a sequence number. After the patient data collection process was 
ix
completed, the data obtained were transferred to the SPSS 2.00 package program and statistical
analysis was performed.
Results
A total of 62 patients, 38 with hypernatremia and 24 with hyponatremia, who met the study
criteria. In addition to demographic information such as age and gender of the patients, serum Na
+ value, glucose, d dimer, optic nerve sheath diameter, mortality, and length of stay were evaluated.
PCR test was taken from all patients included in the study since our hospital was a covid hospital
at the time of our study. The D dimer test, which was reported to be significant especially in patients
with covid +, was taken from all patients and was included in the study.
59% of the patients we included in the study were male, and the average age of these patients was
73.8 and 70.8 for female patients.
A significant correlation was found between USG and the interpretation of optical class sheath
measurement and the amount of sodium in the blood of the patients included in the study.
When the relationship between the categorical variables and the patients divided into two groups,
Sodium High and Sodium Low, according to their sodium level; No significant relationship was
found between Gender, Intensive Care, Covid status, Mortality values.
Conclusion
When the effects of the measured optic nerve sheath diameters on the length of stay and mortality
in patients with hypernatremia / hyponatremia were examined, no significant difference was found.
When the relationship between optic nerve sheath diameters and sodium values of the patients
included in the study was evaluated, a negative correlation was found and it was found to be
significant.
Keywords: hyponatremia, hypernatremia, optic nerve sheath diameter