Yoğun bakım hastalarında kısa süreli peep testi (KSPT) sıvı yanıtlılığını öngörür mü?
Ability of short-time low peep challenge to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated patients in the critical care
Yazar: TANER ABDULLAH
Danışman: DOÇ. DR. MUKADDER ORHAN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Kalp hızı = Heart rate ; Kristalloid = Crystalloids ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy ; Sıvı tedavisi = Fluid therapy ; Sıvılar ve salgılar = Fluids and secretions ; Ventilasyon = Ventilation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care

Özet:
Amaç: Çalışmanın temel amacı, yoğun bakımda kontrollü mekanik ventilasyon altında düşük tidal hacim ile ventile edilen sedatize hastalarda, hastaların sıvı yanıtlılığını öngörmede atım hacmi varyasyonu (SVV) ve kısa süreli PEEP testi (KSPT) yöntemlerinin etkinliklerinin karşılaştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve onam alınmasını takiben toplam 55 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastaların kalp tepe atımı, ortalama arter basıncı, atım hacmi, atım hacmi indeksi (SVI) ve SVV değerleri KSPT öncesinde, KSPT'nin sonunda (60 saniye boyunca ek 5 cm H2O PEEP uygulaması), KSPT sonrası sıvı yüklemesi yapılmadan ve 500 ml sıvı yüklemesi (SY) sonrasında kaydedildi. SY sonrasında SVI değeri %15'ten fazla artan hastalar sıvı yanıtlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Yirmi beş (%46) hasta sıvı yanıtlı olarak bulundu. KSPT sonunda sıvı yanıtlı ve yanıtsız hastalarda SVI'da sırası ile %11.6 ± 5.2 ve %4.3 ± 2.2 oranında düşüş saptandı (p <0.001). SY sonrası, sıvı yanıtlı ve yanıtsız hastalarda SVI'da sırası ile % 27 ± 11 ve %7.2 ± 4 oranında artış saptandı (p <0.001). KSPT sonrası ve SY sonrası gelişen SVI değişimleri arasında iyi düzeyde korelasyon izlendi (p<0.001 r =-0.728). KSPT sonrası SVI'da düşüş yüzdesi (SVIΔ%-KSPT) için ROC (Receiver Operator Characteristics) eğrisinde eğri altında kalan alanın değeri (0.951, %95 CI: 0.857 – 0.991) bazal SVV için ROC eğrisinde eğri altında kalan alanın değerinden (0.747, %95 CI: 0.611 – 0.854) istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti (p=0.0045). SVIΔ%-KSPT için en iyi kesme değer %7.5 olarak bulunurken, bu değer için duyarlılık ve özgüllük değerleri sırasıyla %90 ve %96 olarak hesaplandı.
Sonuç: KSPT sırasında SVI'da meydana gelen yüzde değişim, yoğun bakımda düşük tidal hacim ile ventile edilen sedatize hastalarda sıvı yanıtlılığını SVV'ye kıyasla daha yüksek bir etkinlikle değerlendirmektedir.

Abstract:
Aim:  This study primarily aimed to compare the effectiveness of short time PEEP challenge (SLPC) and stroke volume variation (SVV) in terms of predicting fluid responsiveness in sedated patients undergoing mechanical ventilation with low tidal volume in the critical care unit. 
Materials and Methods: This study was completed with fifty-five patients following the approval of Ethical Committee and informed consent. Heart rate, mean arterial pressure, stroke volume, stroke volume index (SVI) and SVV values were recorded before SLPC, at the end of SLPC (additional 5 cm H2O PEEP was applied for 60 seconds), after SLPC prior to fluid loading and after 500 mL fluid loading (FL). Patients whose SVI increased more than 15% after the FL were defined as volume responders.
Results: Twenty-five (46%) patients were volume responder. Decrease percentage in SVI at the end of SLPC was 11.6 ± 5.2% and 4.3 ± 2.2% in responder and non-responder respectively (P<0.001). After FL, the change percentage in SVI was 27 ± 11% and 7.2 ± 4% in responders and non-responders, respectively. A strong correlation was found between decrease percentage in SVI during SLPC and increase percentage in SVI after FL (p<0.001 r =-0.728). The area under receiver operating characteristics curves generated to predict fluid responsiveness for decrease percentage in SVI during SLPC (0.951, 95% CI: 0.857 – 0.991) was significantly higher than that for SVV (0.747, 95% CI: 0.611 – 0.854). Best cut-off values of decrease percentage in SVI during SLPC was 7.5% with 90% sensitivity and 96% specificity.
Conclusion: SVI change percentage during SLPC can predict fluid responsiveness better than SVV in sedated patients undergoing mechanical ventilation with low tidal volume in the critical care unit.