Gestasyonel diyabetes mellitus tanılı gebeler ile sağlıklı gebelerin, tiroid fonksiyon testlerinin ve her üç trimesterdeki hemogram değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of thyroid function tests and hemogram values in all three trimesters
Yazar: GÜLÇİN GÜNER
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HİLAL USLU YUVACI
Sakarya Üniversitesi / Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Gebelik = Pregnancy ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Mikrobiyal duyarlılık testleri = Microbial sensitivity tests ; Nötrofiller = Neutrophils ; Tiroid fonksiyon testleri = Thyroid function tests

Özet:
Amaç
Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM) hem annede, hem de fetüste önemli komplikasyonlara yol açabilen bir hastalıktır. Bu nedenle, hastalığın mümkün olduğunca erken tespit edilerek gerekli yaşam tarzı değişikliklerinin yapılması ve gerekirse uygun tedavinin başlanması gereklidir. Tanı koymada oral glikoz tolerans testine alternatif olarak daha çabuk uygulanan, zahmetsiz, ucuz ve güvenilir yöntemlerin geliştirilmesi için çalışmalar devam etmektedir.  Bu çalışmada, gebelerde rutin çalışılan, tiroit fonksiyon testleri (TFT) ve hemogram testi parametreleri ile GDM arasındaki ilişkinin araştırılması ve bu laboratuvar testlerinin GDM' u tahmin gücü açısından istatiksel olarak anlamlı olup olmadığını bulmayı amaçladık.  
Gereç-Yöntem
 Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Merkez ve Doğumevi Kampüslerindeki Kadın Hastalıkları ve Doğum Poliklinikleri' nde 2017-2019 yılları arasında takip edilen 451 gebe çalışmaya dahil edildi. Hastalar yaş, kilo, gravida, parite durumları ve etnik kökenleri açısından herhangi bir seçim yapılmadı. Grup 1: 75 gr veya 100 gr OGTT sonucuna göre GDM tanısı alan ancak kronik endokrin veya metabolik herhangi bir başka hastalık tanısı olmayan hastalar (n=226).  Grup 2: 75 gr veya 100 gr OGTT ile gestasyonel diyabet tanısı ekarte edilen herhangi bir ek hastalık ve risk faktörü olmayan sağlıklı gebeler (n=225). Gebelerin, TSH, sT3, sT4 değerleri; birinci, ikinci ve üçüncü trimesterdeki hemogram parametre değerleri retrospektif olarak karşılaştırıldı. 
Bulgular
 Her iki grup karşılaştırıldığında GDM' li grubun yaşları, diğer gruptan daha yüksek bulunmuştur (p=0,001). TFT değerlerinin gruplara göre istatiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği bulundu (p>0,05). 
her iki grubun, her üç trimesterdeki hemogram parametrelerinden Hgb ve Hct ölçümleri, MCH değerleri, diğer gruptan yüksek izlenirken (p:0.001), RBC  ve RDW değerlerinin istatiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği bulundu (p>0,05). 
MCV değeri karşılaştırıldığında 1.trimesterde istatistiksel anlamlı farklılık izlenmezken, 2.ve 3.trimesterde GDM'li grupta MCV değerleri daha yüksek bulundu(p:0.001).
Trombosit parametrelerinden PLT, PCT, MPV, PDW değerlerinin iki grup arasında her üç trimester için de anlamlı farklılık göstermediği görüldü(p>0,005). 
WBC değerleri karşılaştırıldığında, 1.ve 2. trimesterde iki grup arasında anlamlı farklılık izlenmezken, sadece 3. Trimesterde anlamlı düşük olduğu bulundu (p:0.001) Gruplar arasında Nötrofil sayısında 1. ve 2. trimesterde anlamlı farklılık saptanmazken, 3. trimesterde GDM'li grupta Nötrofil değerleri anlamlı olarak daha düşük bulundu.
Her üç trimesterdeki Lenfosit değerleri karşılaştırıldığında, GDM'li grubun Lenfosit sayısı her üç trimesterde diğer gruptan yüksek izlenirken(p:0.001) gruplar arasında Eozinofil ve Bazofil değeri için anlamlı farklılık saptanmadı.
Her üç trimesterdeki PLR değerleri karşılaştırıldığında, 1.ve 2. Trimesterde anlamlı farklılık saptandı, 1.trimesterdeki anlamlılık daha yüksekti (p:0,011). 3.trimesterde ise anlamlı farklılık saptanmadı. NLR değerleri karşılaştırıldığında 1.trimesterde anlamlı fark bulundu (p:0.018), ancak 2.ve 3.trimesterde anlamlı farklılık saptanmadı. Birinci trimesterde PLR değerinin NLR değerine göre daha anlamlı olduğu bulundu. 
1.trimester PLR ve NLR ölçümleri için ROC analizi yapıldığında PLR değeri 109,71 ve altı olan olgularda, GDM riskinin 1,785 kat daha fazla olacağı ve NLR değerinin 2,78 ve altı olan olgularda, GDM riskinin 1,598 kat fazla olacağı sonucuna varıldı. 
Sonuç
 Hemogram testi hızlı, kolay ve neredeyse tüm sağlık kuruluşlarında rutinde polikliniğe başvuran tüm gebelere yapılabilmektedir. Hemogram parametrelerinin erken dönemde GDM tahmininde kullanılması birçok maternal ve fetal komplikasyonu önleyebilir. Bu konuda daha çok sayıda olgu içeren randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.  
 Anahtar Kelimeler
Gestasyonel diyabetes mellitus, tiroid fonksiyon testleri, hemogram, platelet, PLR, NLR

Abstract:
Objective
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is a disease that can cause significant complications in both mother and fetus. Therefore, it is necessary to detect the disease as early as possible and to make necessary lifestyle changes and to initiate appropriate treatment if necessary. Studies are underway to develop effortless, inexpensive and reliable methods that can be applied more quickly as an alternative to oral glucose tolerance test in diagnosis. In this study, we aimed to investigate the relationship between thyroid function tests (TFT), hemogram test parameters and GDM, and to determine whether these laboratory tests were statistically significant in predicting GDM.
Materials and Methods
 451 pregnant women followed up between 2017-2019 were included in the study at Gynecology and Obstetrics Polyclinics in Central and Maternity Campuses of Sakarya University Training and Research Hospital. No selection was made on age, weight, gravida, parity and ethnic origin of the patients. Group 1: Patients diagnosed with GDM according to 75 g or 100 g OGTT results but not diagnosed with chronic endocrine or metabolic diseases (n = 226). Group 2: Healthy pregnant women without any additional disease and risk factors excluded from the diagnosis of gestational diabetes by 75 g or 100 g OGTT (n = 225). TSH, fT3, fT4 values of pregnant women; First, second and third trimester hemogram parameters were compared retrospectively.
Findings: 
When both groups were compared, it was found that the age of GDM group was higher than the other group (p = 0.001). There was no statistically significant difference between the groups in terms of TFT values (p> 0.05).
While Hgb and Hct measurements, MCH values of both groups were higher than the other groups (p: 0.001), it was found that there was no statistically significant difference between RBC and RDW values (p> 0.05).
When the MCV values were compared, no statistically significant difference was observed in the first trimester, but in the second and third trimester the MCV values were higher in the GDM group (p: 0.001).
PLT, PCT, MPV, PDW values of platelet parameters did not differ significantly between the two groups for all three trimesters (p> 0.005).
When WBC values were compared, while there was no significant difference between the two groups in the first and second trimesters, it was found to be significantly lower only in the 3rd trimester (p: 0.001). while Neutrophil counts were not significantly different between the groups in the first and second trimesters, Neutrophil values were significantly lower in GDM group in the third trimester.
When the lymphocyte values of all three trimesters were compared, while the lymphocyte count of the GDM group was higher than the other group in all trimesters (p: 0.001), it was found that there was no significant difference between groups for Eosinophil and Basophil values.
When the PLR values of all three trimesters were compared, significant differences were found in the 1st and 2nd trimesters, and the significance was higher in the 1st trimester (p: 0.011). There was no significant difference in the third trimester. When NLR values were compared, a significant difference was found in the first trimester (p: 0.018), but no significant difference was found in the second and third trimesters. In the first trimester, PLR was found to be more significant than NLR.
When ROC analysis made for 1.trimester PLR and NLR measurements, it was concluded that in cases with PLR of 109.71 and less,  GDM risk would be 1,785 times higher  and  in cases with NLR value of 2.78 and less, GDM risk would be 1,598 times higher.
Conclusion: 
Hemogram test can be performed quickly, easily and for all pregnant women who apply to outpatient clinic in almost all health institutions. The use of hemogram parameters to predict GDM in the early period may prevent many maternal and fetal complications. Randomized controlled studies involving more cases on this subject are needed. 
Keywords: 
Gestational diabetes mellitus, thyroid function tests, hemogram, platelet, PLR, NLR