Çocuklarda obezite ve metabolik sendromun kardiyovasküler sistem üzerine etkileri
Effects on the cardiovascular system of obesity and metabolic syndrome in children
Yazar: NAZLICAN ÇİVİLİBAL TANG
Danışman: PROF. DR. KAZIM ÖZTARHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Obezite = Obesity ; Risk faktörleri = Risk factors ; Çocuk obezitesi = Pediatric obesity ; Çocuklar = Children ; Çocukluk dönemi = Childhood

Özet:
Amaç: Obezite, çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyovasküler hastalıklar için önemli bir risk faktörüdür. Bu çalışmanın amacı obezite ve metabolik sendromlu (MS) çocuklarda sol ventrikül (SV) yapı ve fonksiyonları ile karotis intima-media kalınlıklarını (kİMT) değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya 6-18 yaşları arasında obezite tanısı konan 60 hasta (29 MS ve 31 MS olmayan) ve benzer yaş ve cinsiyetteki 30 sağlıklı çocuk dahil edildi. Vücut kitle indeksi (VKİ) 95p ve üzerinde olan olgular obez olarak kabul edildi. Non-MS obez grup semptomsuz ve herhangi bir hastalıkla komplike olmamış olgular idi. Metabolik sendrom tanısı, Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun (IDF) çocuk ve ergenler için belirlediği kriterler kullanılarak konuldu. Sol ventrikül kitle indeksi (SVKİ) ve SV fonksiyonları, geleneksel M-mod ve pulse wave Doppler ekokardiyografi ve doku Doppler görüntüleme ile değerlendirildi. Karotis İMK ölçümleri 11L4 ultrason probu kullanılarak gerçekleştirildi.
Bulgular: Sistolik kan basıncı, açlık insülin, insülin direnci, trigliserit düzeyleri ve SVKİ MS grubunda MS olmayan obezlere göre anlamlı derecede yüksekti, HDL düzeyi ve Eʹ/Aʹ ise anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Karotis IMK, obez grupta kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti (P=0,006) MS ve MS olmayan obez gruplar arasında kİMK açısından anlamlı bir fark yoktu. Regresyon analizinde, BMI-SDS (β= -0,520, p <0,001) ve açlık insülin seviyeleri (β= -0,484, p=0,001) diyastolik disfonksiyonun (düşük E'/A' oranı), HOMA-IR (β=0.675, p<0.001) ise SVKİ'nin en önemli bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. 
Sonuç: Çalışmamız obez olgularda özellikle metabolik sendrom gelişenlerde kardiyak hipertrofi ve diyastolik disfonksiyon olduğunu ortaya koymuştur. BMI, açlık insülin seviyeleri ve HOMA-IR'nin daha iyi yönetimi, bu hastalarda kardiyovasküler hastalığın önlenmesi veya iyileştirilmesi için öncelikler olabilir. Bu belirteçler, MS riski taşıyan obez çocukları belirlemek, takip etmek ve tedavi planlarını belirlemek için kullanılabilir.

Abstract:
Aim: Obesity is a major risk factor for cardiovascular diseases in children and adults. The purpose of this study was to evaluate left ventricular (LV) structure and functions and carotid intima-media thickness (cIMT) in children with obesity and metabolic syndrome. 
Materials and methods: This study included 60 patients diagnosed with obesity (29 MS and 31 non-MS) aged 6-18 years and 30 age- and sex-matched healthy children. Patients with body mass index (BMI) of 95p and above were considered as obese. Non-MS obese group were asymptomatic and not complicated by any disease. The diagnosis of metabolic syndrome was made using the criteria defined by International Diabetes Federation (IDF) for children and adolescents. Left ventricular mass index (LVMI) and LV functions were evaluated by conventional M-mode and pulse-wave Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging. The measurements of cIMT were performed by using a 11L4 ultrasound transducer. 
Results: Systolic blood pressure, fasting insulin and insulin resistance, triglyceride levels, and LVMI were significantly higher in the MS group than non-MS obese, while the HDL level and Eʹ/Aʹ were significantly low (p<0.05). Carotid IMT was significantly higher in the obese group than control group (P=0.006). There was no significant difference in cIMT between MS and non-MS obese groups. In regression analysis, BMI-SDS (β= -0,520, p <0,001) and fasting insulin levels (β= -0,484, p=0.001) were the independent predictors of diastolic dysfunction (reduced Eʹ/Aʹ ratio), and a significant predictor of LVMI was HOMA-IR (β=0.675, p<0.001).
Conclusion: Our study revealed that, in the obese cases, especially in those who develop metabolic syndrome, has cardiac hypertrophy and diastolic dysfunction as well. Better management of BMI, fasting insulin levels and HOMA-IR may be priorities for prevention or improving cardiovascular disease in these patients. These markers can be used to identify obese children at risk for MS, follow-up, and determine treatment plans.