Ratlarda agaroz jel ve hyaluronik asit dolgu maddelerinin kalıcılıkları ile yapılarının USG ve MR ile kıyaslanması
Comparison of the permanence and structures of agarose gel and hyaluronic acid fillers in rats with ultrasound and magnetic rezonans
Yazar: İLHAN YÜKSEL
Danışman: PROF. DR. HÜSAMETTİN TOP
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery
Dizin: Agaroz = Agarose ; Cerrahi-plastik = Surgery-plastic ; Dolgu maddeleri = Fillers ; Hyalüronik asit = Hyaluronic acid ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Sıçanlar = Rats ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Yüz dolguları; estetik cerrahi pratiğinde çok sık uygulaması olan bir işlemdir.
Günümüzde, kırışıklıkları yumuşatma ve doldurmak, yüz hacimlerini eski haline getirmek ve
cildi nemlendirmek için gelişmiş bir dolgu ürünleri yelpazesi mevcuttur. Şuan tüm dünyada
dermal dolgu maddesi olarak en çok hyaluronik asit içerikli ürünler kullanılmaktadır. Agaroz
jel, hücre dışı matrisinkine benzer üç boyutlu bir yapıya sahip bir başka dolgu maddesidir.
Kabul edilmiş bir hayvan modelinin yokluğunda, doku dolgu maddelerinin in vivo kalıcılığını
ölçmek için kullanılan yöntemler insan hastaları içerir ve subjektif bir görsel değerlendirme ile
yapılmaktadır.
Bu deneysel çalışma ile cilt altına enjekte edilecek olan farklı tipte dolgu maddelerinin
zaman içerisinde kalıcılığının ve yapısının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla 48 adet
Wilstar albina cinsi rat ile randomize olarak seçilmiş her biri 16'şarlı 3 grup oluşturuldu. Tüm
deneklerin sırt bölgesi eş zamanlı olarak genel anestezi altında tıraş edilip ilk grup deneklere
hyaluronik asit enjeksiyonu, ikinci grup deneklere agaroz jel enjeksiyonu, üçüncü grup
deneklere serum fizyolojik enjekte edildikten sonra ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme
ile hacim ölçümleri gerçekleştirildi. 0., 7., 28. ve 63. günlerde hacim ölçümleri tekrarlandıktan
sonra olguların sırt derisinden histopatolojik araştırma için parça alındı.
Verilen dolgu materyalinin konumu ve hacmi MR tetkiki ile elde olunan proton dansite
(pd) sekansta koronal ya da sagittal planda uzun aks ve T2 ağırlıklı görüntülemede elde olunan
aksiyel planda 2 boyutlu kısa aks ölçümü sonucunda alınan 3 boyutun 0,52 ile çarpımı
sonucunda elde edilen santimetreküp esas alınmıştır. değerlendirmede agaroz jelin ilk
ölçümünde agar materyalinin akustik gölgelenme oluşturması sebebiyle volüm hesaplaması
için gereken 3 boyut ölçümü optimal değerlendirilememiştir. Ayrıca sonografi esnasında
kompresyon yapılması gerekliliği materyalin mobil olması sebebiyle gerçek boyutlar net olarak
hesaplanamadığından sonografik ölçümler istatistiksel değerlendirmeye alınmadı. Yapılan
histolojik incelemeler sonrası elde edilen bulgular altı başlık altında toplanmıştır. Bunlar kapsül
oluşup oluşmaması, kapsülün intakt olup olmaması, kapsül kalınlığı, hücre sayısı, damar sayısı
ve subcutis kalınlığı olarak belirlenmiştir.
Çalışmaya dahil edilen olguların gruplara göre kapsül intakt varlığının istatistiksel
olarak karşılaştırıldığında; Agaroz Jel Grubu olgularda Hyaluronik Asit Grubu olgulara göre
anlamlı derecede daha fazla kapsül intakt olduğu görülmüştür (p=0,029) Çalışmaya dahil edilen
olguların gruplara göre hücre sayıları istatistiksel olarak karşılaştırıldığında; Agaroz Jel Grubu
olgularda Hyaluronik Asit Grubu olgulara göre anlamlı derecede daha fazla hücre sayısı olduğu
bulundu (p<0,001) Çalışmaya dahil edilen olguların gruplara göre 0., 7., 28. ve 63. günde MR
ile ölçülen dolgu hacimleri istatistiksel olarak karşılaştırıldığında; Hyaluronik Asit Grubu
olguların Agaroz Jel Grubu olgulara göre anlamlı derecede daha fazla hacime sahip olduğu
bulundu (p<0,001)
Sonuç olarak; her iki dolgu materyalinin de benzer biyouyumlu özellikler göstermesine
rağmen HA in kapsül intakt özelliğinin erken bozulması, hücre sayısının az oluşu ve morfolojik
yapısı nedeniyle Agoroz jel göre yapısal olarak daha biyouyumlu bulundu. HA hacim olarak da
daha fazla olması nedeniyle kalıcılığının daha iyi olduğunu düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: agaroz jel, hyaluronik asit, dolgu materyali

Abstract:
Facial fillings are a very common procedure in aesthetic surgery practice. Today, an
advanced range of fillers is available for smoothing and filling wrinkles, restoring facial
volumes and moisturizing the skin. Currently, most products containing hyaluronic acid are
used as dermal fillers all over the world. Agarose gel is another filler material with a threedimensional
structure similar to that of the extracellular matrix. In the absence of an accepted
animal model, methods used to measure the in vivo persistence of tissue fillers involve human
patients and are made by a subjective visual assessment.
With this experimental study, it was aimed to evaluate the permanence and structure
of different types of fillers to be injected under the skin over time. For this purpose, 3 groups
of 16 each of which were randomly selected with 48 Wilstaralbina rats were formed. The back
area of all subjects was simultaneously shaved under general anesthesia, and the first group of
subjects was injected with hyaluronic acid, the second group was injected with agarose gel, and
the third group was injected with saline, then volume measurements were performed with
ultrasound and magnetic resonance imaging. After the volume measurements were repeated on
days 0, 7, 28 and 63, a piece was taken from the back skin of the cases for histopathological
investigation.
The position and volume of the given filling material is obtained by multiplying the 3
dimensions by 0.52 based on cubic centimeters in the proton density (pd) sequence obtained by
MRI, the long axis in the coronal or sagittal plane, and the 2-dimensional short axis
measurement in the axial plane obtained in T2-weighted imaging.The findings obtained after
the histological examinations are grouped under six headings. These were determined as
capsule formation, whether the capsule is intact, capsule thickness, cell number, number of
vessels and subcutis thickness.
When the presence of intact capsules was compared statistically according to the
groups included in the study; Agarose Gel Group cases were found to have significantly more
intact capsules than Hyaluronic Acid Group cases (p=0.029) When the cell numbers of the cases
included in the study were statistically compared according to the groups; It was found that the
number of cells in the Agarose Gel Group was significantly higher than in the Hyaluronic Acid
Group cases (p<0.001). It was found that the Hyaluronic Acid Group cases had significantly
more volume than the Agarose Gel Group cases (p<0.001)
As a result; Although both filling materials showed similar biocompatible properties,
HA was found to be structurally more biocompatible than Agarose gel due to the early
deterioration of the intact capsule of the capsule, the low number of cells and its morphological
structure. HA is also higher in volume, suggesting that its permanence is better.
Kay words: agarose gel, hyaluronic acid, filler material