Gelişimsel kalça displazili çocuklarda medial yaklaşımla açık redüksiyon erken dönem sonuçlarımız
Early results of open reduction through medial aproach in children with developmental hip dysplasia
Yazar: TÜLİN TÜRKÖZÜ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SAVAŞ GÜNER
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Amaç; Kapalı redüksiyon için uygun olmayan 6-18 ay arası GKD'li hastalarda medial yaklaşımla açık redüksiyon uygulamalarımızın erken dönem klinik ve radyolojik sonuçlarını incelemekHastalar ve yöntem; Çalışmaya 2007?2011 yılları arasında tipik kalça displazisi nedeniyle, medial yaklaşımla açık redüksiyon yapılan 19 hasta retrospektif olarak tarandı ve erken tedavi sonuçları değerlendirildi.Çalışmaya 19 hastanın 15'i kız (%78,9), 4'ü erkek (%21,1) toplam 28 kalçası dahil edildi. Ortala yaş 12,11 (3 ay -18 ) ay ve ortalama takip süresi 18,58 (6-48) ay idi. Ameliyat öncesi hastaların yakınlarından anemnez alınarak tüm hastaların fizik muayeneleri yapıldı (pili asimetrisi ve abdüksüyon kısıtlılığı). Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası asetabular indeks açı ölçümleri yapılarak asetabuler indeks düzelme yüzdesi hesaplandı. Hastaların son kontrollerindeki femoral anteversiyon ölçümleri Craig testine göre yapıldı.Hastaların son kontrollerinde, avasküler nekroz varlığı Kalamchi ve MacEwen kriterlerine, klinik değerlendirme Modifiye McKay kriterlerine, radyolojik değerlendirme için Severin kriterleri kullanılarak yapıldı.Sonuçlar: Çalışmamızda, ameliyat edilen kalçaların ameliyat öncesi asetabuler indeksi ortalama 39,14 (32-50) derece olup, en son kontrol asetabuler indeks değerleri ortalama 30,50 (18-48) dereceydi. Preoperatif ve postoperatif asetabuler indeks arasında, istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu (p<0,001). Severin radyolojik kriterlerine göre değerlendirildiğinde, 9 (%32,1) kalça çok iyi (Grup 1), 9 (%32,1) kalça iyi (Grup 2), 7 (%25,0) kalça orta (Grup 3) ve 3(%10,7) kalça ise kötü (Grup 4) olarak tanımlandı MacKay klinik kriterlerine göre değerlendirildiğinde ise, 22 (78,6) kalça çok iyi (Grup 1), 6 (%21,4) iyi (Grup 2) olarak değerlendirildi. Bu çalışmada Kalamchi-McEwen avasküler nekroz kriterlerine göre 28 kalçadan 25 inde (%89,3) avasküler nekroz görülmezken, 2 kalçada (%7,1) Tip 1, 1 kalçada (%3,6) da Tip 4 düzeyinde avasküler nekroz mevcuttu..Sonuç: Bu çalışmadaki veriler medial yaklaşımla açık redüksüyon yönteminin 18 ay altı gelişimsel kalça displazili olgularda basit, güvenilir bir yöntem olduğunu, aynı anda her iki kalçaya uygulanabilir olduğunu ve düşük avasküler nekroz oranları bulunduğunu desteklemektedirAnahtar sözcükler: Gelişimsel kalça displazisi; kalça eklemi; açık redüksiyon; cerrahi; tanı

Abstract:
Aim; to evaluate early radiographical and clinical results of open reduction through medial approach which was performed on the patients, between 6-18 month of age, who had developmental hip dysplasia and who,hence, weren?t appropriate for closed reduction.Material and Method; In the study, 19 patients, whose treatment was performed using open reduction through medial approach because of typical hip dysplasia, were examined and the results of early treatments were evaluated .28 hips (19 patients; 15 girls(%78,9),4 boys(%21,1)) were included in the study. The average was 12-11 months(3-18 months) and the mean follow up of the patients was 18-58 monts (6-48). Before the operation, physical examination of all the patients were carried out by getting history from their families. The percentage of development of acetabulary index was assessed by measuring preoperative and postoperative angle of acetabulary index of all patients.In the last controls, femoral anteversion evaluations were made according to Craig test. In addition, the presence of avascular necrosis was evaluated in accordance with Kalamchi and MacEven criteria, and clinic evaluation was conducted according to Modified McKay criteria. Severin criteria was also used for radiologic evaluation.Results; In the study the mean value of preoperative acetabulary index of the hips that were operated was 39, 14(32-50) and the mean value of acetabulary index in the last controls was 30, 50 (18-48). There was a meaningful difference between preoperative and postoperative acetabulary index (p<0,0001).When assessed according to Severin?s radiologic criteria; 9 (%32,1) of the patients very good (group 1), another 9 (%32,1) of them were good (group 2), 7 (%21,0) of them were middle or average (group 3), and 3 (%10,7)of them were bad (group 4). According to MacKay clinical criteria; 22(%78,6) of the patients were very good (group1), 6(%21,4) of them were good (group2). In this study, according to Kalmachi-MacEwen criteria of avascular necrosis , while 25 of all 28 hips didn?t develop avascular necrosis, 2 hips (%7,1) were type 2 and 1 hip (%3,6) was type 4 of avascular necrosis.Conclusion; The data in this study supports that open reduction method through medial approach is a simple, safe method for the treatment of developmental dysplasia of the hip in children who are about or under 18 months of age, and this method can be simultaneously carried out on both hips. Moreover, it supports that there is low values of avascular necrosis.Key words: developmental hip dysplasia; hip joint; open reduction; surgical: diagnosis.