Perinatal asfiksiye bağlı terapötik hipotermi uygulaması yapılan bebeklerde neonatal dönem bulgularının nöromotor gelişim basamakları ile ilişkisinin incelenmesi
Assessment of the relationship between neonatal period findings and neuromotor developmental stages in infants who underwent therapeutic hypothermia due to perinatal asphyxia
Yazar: MERT ŞENGÜN
Danışman: PROF. DR. BÜLENT KARA
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Fetal hipoksi = Fetal hypoxia ; Nörogelişimsel bozukluklar = Neurodevelopmental disorders

Özet:
Amaç: Perinatal asfiksi ve neonatal hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), dünya çapında
yüksek morbidite ve mortalite oranları ile ilişkilidir. Tedavisinde terapötik hipotermi (TH)
yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada kurumumuzda TH alan hastaların perinatal
dönemdeki bulguları ile takiplerindeki nörolojik gelişimlerinin incelenmesi amaçlanmıştır.

Yöntem: Çalışmamızda 2013'ten itibaren TH almış ve en az 6 aylık çocuk nöroloji
poliklinik kontrolü takibi olan hastaların perinatal dönem özellikleri geriye dönük olarak
tarandı. Nörolojik gelişim düzeyi tüm hastalarda PEDS testi, 18 ay ve altındaki hastalara
Alberta İnfant Motor Skoru (AIMS), 18 ay üzerindeki hastalara modifiye Rankin skoruyla
(mRS) değerlendirildi. Hipoksi hasarının geliştiği dönemdeki klinik ve laboratuvar
bulguları, nörogelişimsel test sonuçları ile karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışmaya ortalama yaşları 45,8±23 ay olan 78 hasta dahil edildi. 13 hastada
nörolojik defisit mevcuttu. PEDS skoru 23 hastada anormal olarak görüldü. mRS veya
AIMS ise 12 hastada anormal izlendi. Hastaların takipteki nörolojik defisit varlığında;
çoklu organ yetmezliği, troponin I yüksekliği, solunum yetmezliği, inotrop gerektiren
dolaşım yetmezliği, böbrek yetmezliği, 5. dakika APGAR'ın 5'in altında olması ve
hiperglisemi veya hipoglisemi birlikteliği istatistiksel olarak anlamlı saptandı. PEDS skoru
anormal saptanan hastalarda; beraberinde konvulsiyon öyküsü, böbrek yetmezliği, solunum
yetmezliği, çoklu organ yetmezliği, inotrop gerektiren dolaşım yetmezliği varlığı
istatistiksel olarak anlamlı saptandı. mRS veya AIMS'in anormal saptandığı hastalarda ise;
troponin I yüksekliği, inotrop gerektiren dolaşım yetmezliği, solunum yetmezliği, böbrek
yetmezliği, Sarnat evresinin ileri olması, konvulsiyon öyküsü, 5. dakika APGAR'ın 5'in
altında olması ve pH'ın 6,8'in altında veya 7,0'nin üzerinde olması ve elektrolit bozukluğu
birlikteliği istatistiksel olarak anlamlı saptandı.

Sonuç: Hipoksik iskemik ensefalopati perinatal dönem etkenlerinden APGAR skoru
düşüklüğünün, organ yetmezliklerinin, hipoglisemi veya hipergliseminin, troponin I
artışının ve konvulsiyon öyküsü olmasının uzun dönem prognoz üzerinde anlamlı etkisi
olduğu düşünülmüştür.

Abstract:
Objective: Perinatal asphyxia and neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) are
associated with high morbidity and mortality rates worldwide. Therapeutic hypothermia
(TH) is widely used in its treatment. In this study, our goal was to examine the findings in
the perinatal period and the neurological development of the patients who received TH in
our institution.

Methods: In our study, the perinatal period characteristics of the patients who had taken
TH since 2013 and had at least 6 months of follow-up in the pediatric neurology outpatient
clinic were retrospectively screened. The level of neurological development was evaluated
with the PEDS test in all patients, Alberta Infant Motor Score (AIMS) in patients 18
months and younger, and modified Rankin score (mRS) in patients over 18 months of age.
Clinical and laboratory findings at the time of hypoxia injury were compared with
neurodevelopmental test results.

Results: 78 patients with a mean age of 45.8±23 months were included in the study. 13
patients had neurological deficits. The PEDS score was abnormal in 23 patients. mRS or
AIMS was abnormal in 12 patients. In the presence of neurological deficit in the follow-
up; multi-organ failure, troponin I elevation, respiratory failure, circulatory failure
requiring inotropes, renal failure, 5th minute APGAR value below 5, and hyperglycemia or
hypoglycemia association were found to be statistically significant. In patients with
abnormal PEDS score; concomitant history of convulsions, renal failure, respiratory
failure, multiple organ failure, circulatory failure requiring inotropes were found to be
statistically significant. In patients with abnormal modified Rankin score or AIMS; the
association with troponin I elevation, circulatory failure requiring inotropes, respiratory
failure, renal failure, advanced Sarnat stage, history of convulsions, 5th minute APGAR
below 5, and pH below 6.8 or above 7.0, electrolyte disturbance were found to be
statistically significant.

Conclusion: It was thought that low APGAR score, organ failures, hypoglycemia or
hyperglycemia, troponin I increase and a history of convulsions, which are among the
perinatal factors of hypoxic ischemic encephalopathy, have a significant effect on long-
term prognosis.