Akut pankreatit kliniğinin şiddetini öngörmek üzere bilgisayarlı tomografide visseral ve subkutan yağ ölçümü tekniği kullanımının bir inflamatuar belirteç olarak nötrofil lenfosit oranı ile birlikte değerlendirilmesi
Evaluation of the use of visceral and subcutaneous adipose tissue measurement technique in computerized tomogrophy to predict the severity of acute pancratitis with neutrophil lymphocyte rate as an inflammatory marker
Yazar: ÖMER FARUK TURAN
Danışman: DOÇ. DR. HACER ŞEN
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Adipoz doku = Adipose tissue ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Obezite = Obesity ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis ; Visseral yağlanma = Visceral fatigue

Özet:
Giriş ve Amaç: Akut Pankreatit pankreasın inflamasyonu ile ilişkili bir durumdur. Obezite, vücut yağ dokusunun artışı ile birlikte olan ve inflamasyonun arttığı klinik bir durumdur. Pankreatitin kötü seyri ile komplikasyonların gelişimi açısından potansiyel risk faktörüdür. Nötrofil lenfosit oranı bir inflamatuar belirteç olarak yaygın kullanılmaktadır. Çalışmamızda akut pankreatitin şiddeti ile; abdomen bilgisayarlı tomografi ile ölçülen subkutan ve visseral yağ doku oranları, nötrofil / lenfosit oranı ve diğer klinik, laboratuvar parametreler arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık.
Gereç Yöntem: Çalışma kapsamında 15.04.2019 ile 15.04.2022 tarihleri arasında Balıkesir Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları Kliniğine akut pankreatit tanısı ile yatışı yapılan hastalar geriye dönük olarak taranmış ve yatışı müddetince abdomen bilgisayarlı tomografi tetkiki uygulanmış olan 79 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Seçilen hastaların; demografik verileri, laboratuvar bulguları, Revize Atlanta Kriterlerine göre pankreatit sınıflamaları, yandaş hastalıkları, akut pankreatit etiyolojileri, Adobe Photoshop CS5 programı kullanılarak abdominal bilgisayarlı tomografide L2-L3 vertebra düzeyinde visseral ve subkutan yağ dokusu ölçümü verileri kayıt altına alınıp SPSS 25.0 programına kaydedilmiştir. Tüm istatistiksel analizlerde p değeri 0,05'in altında anlamlı olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Araştırma grubunda 45 erkek (%57) ve 34 kadın (%43) yer almaktadır. Hastalar Revize Atlanta sınıflamasının görüntülemeye dayalı bir alt grubunu tanımlayan, ödematöz interstisyel pankreatit ve nekrotizan pankreatit grubu olmak üzere iki kısımda incelendi. Ödematöz pankreatitli hasta sayısı 59 (%74,7), nekrotizan pankreatitli hasta sayısı 20 (%25,3) olarak saptanıldı. 
Bilgisayarlı tomografi tetkikinde L2 - L3 vertebra düzeyinden alınan kesit üzerinden ölçülen, subkutan yağ doku alanının, toplam doku kesit alanına bölünmesi ile elde edilen değerin (sub/t), pankreatit şiddeti ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p═ 0,443). Aynı şekilde subkutan + visseral yağ doku alanı / toplam doku kesiti alanı arasındaki oran da pankreatit şiddeti ile anlamlı bir değişkenlik göstermemiştir (p═ 0,710). 
Nötrofil lenfosit oranı nekrotizan pankreatit grubunda 19,235 ± 21,58, ödematöz pankreatit grubunda 10,588 ± 12,03 olarak tespit edilmiş olup aradaki fark anlamlıdır (p═ 0,029). 
Sonuç: Çalışmamız neticesinde, subkutan ve visseral yağ doku oranları ile Atlanta Sınıflamasına göre elde edilen pankreatit tipleri arasında anlamlı bir ilişki saptanılmadı. Nötrofil lenfosit oranı ise nekrotizan pankreatit grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu. NLO'nun pankreatit şiddetinin değerlendirilmesinde kullanılabileceği öngörüldü. Vücut yağ oranını hesaplamaya dayalı yöntemlerin literatüre katkı sağlayacak prospektif, geniş katılımlı ve çok merkezli çalışmalarla desteklenmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction and Purpose: Acute Pancreatitis is a condition associated with inflammation of the increased inflammation.It is a potential risk factor for the poor course of pancreatitis and the development of complications.Neutrophil-lymphocyte ratio is widely used as an inflammatory marker.In our study, we aimed to examine the relationship between the severity of acute pancreatitis with subcutaneous and visceral fat tissue ratios measured by abdominal computed tomography, neutrophil / lymphocyte ratio and other clinical and laboratory parameters. 
  Material method:Within the scope of the study, patients who were admitted to Balıkesir University Hospital Internal Medicine Clinic with the diagnosis of acute pancreatitis between 15.04.2019 and 15.04.2022 were retrospectively screened and 79 patients who underwent abdominal computed tomography examination during their hospitalization were included in the study. Selected patients; demographic data, laboratory findings, pancreatitis classifications according to the Revised Atlanta Criteria, co-morbidities, acute pancreatitis etiologies, visceral and subcutaneous fat tissue measurement data at the level of L2-L3 vertebrae in abdominal computed tomography using Adobe Photoshop CS5 program were recorded and saved in SPSS 25.0 program.In all statistical analyses, p value below 0.05 was accepted as significant.
             Results: There are 45 men (57%) and 34 women (43%) in the research group. The patients were examined into two groups which deﬁne an imaging-based subgroup of the Revised Atalanta Classiﬁcation; edematous interstitial pancreatitis and necrotizing pancreatitis. The number of patients with edematous pancreatitis was 59 (74.7%), and the number of patients with necrotizing pancreatitis was 20 (25.3%).
             In the computed tomography examination measured over the section taken from the L2 - L3 vertebra level, the value obtained by dividing the subcutaneous fat tissue area by the total tissue crosssectional area was not found to be statistically signiﬁcant with the severity of pancreatitis (p= 0.443). In the same way, the ratio between subcutaneous + visceral adipose tissue area / total tissue section area did not show a signiﬁcant variability with the severity of pancreatitis (p= 0.710).
           Neutrophil lymphocyte ratio was determined as 19.235 ± 21.58 in the necrotizing pancreatitis group and 10.588 ± 12.03 in the edematous pancreatitis group, and the diﬀerence was signiﬁcant (p= 0.029).
               Conclusion: As a result of our study, there was not signiﬁcant relationship between the diﬀerences in subcutaneous and visceral adipose tissue ratios and pancreatitis types obtained according to Atlanta Classiﬁcation. Neutrophil lymphocyte ratio was found to be signiﬁcantly higher in the necrotizing pancreatitis group. While it is predicted that NLR can be used to predict the severity of pancreatitis, we think that methods based on body fat calculation should be supported by prospective, large participant and multicenter studies that will contribute to the literature.