ST segment yükselmeli olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) hastalarında beyaz küre/ortalama trombosit hacmi (BK/OTH) oranının kompleks lezyon varlığı ve prognoz ile ilişkisi
Relationship between white blood cell / mean platelet volume (WBC/MPV) ratio and presence of complex lesion and prognosis in patients with miyokard infarction without ST segment elevation
Yazar: GİZEM DEMİR
Danışman: PROF. DR. AYŞE EMRE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Lökositler = Leukocytes ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Prognoz = Prognosis ; ST segmenti = ST segment

Özet:
Giriş: Beyaz küre sayısı (BK) ve ortalama trombosit hacmi (OTH), akut koroner sendromda prognostik öneme sahip hematolojik parametreler olarak gösterilmiştir. Çalışmamızda ST yükselmesi olmayan miyokard infaktüsünde (NSTEMI), BK/OTH oranının, koroner arter hastalığı (KAH) yaygınlığı ve ciddiyeti ile ilişkisi ve uzun dönem takip sonuçları üzerine etkisi incelenmiştir. Metod: Çalışmaya NSTEMI tanısı almış ve koroner anjiyografi uygulanan ardışık 289 hasta (ort yaş 56.4± 11.8 yıl, % 68.5 erkek) dahil edildi. Hastalar median BK/OTH oranına göre iki gruba ayrıldı (>970 veya ≤ 970). KAH yaygınlığı ve ciddiyeti SYNTAX skoru ile değerlendirildi.  Takip süresi median 311 gün olurken, majör advers kardiyak olaylar (MACE); mortalite, MI, iskemiye bağlı revaskülarizasyon ve hastane yatışı gerektiren kalp yetersizliği olarak değerlendirildi. Bulgular: BK/OTH oranı, çoklu değişken lineer regresyon analizinde SYNTAX skoru belirteci olarak saptanmazken (ᵦ=0.08, %95 CI=-0.76-2.21, p=0.14), uzun dönem MACE-olmaksızın sürvi oranıyla anlamlı ilişkili bulundu. (tüm hasta grubu (log rank p=0.03), SYNTAX Skoru<22 olanlar (log-rank p=0.01). Hastane dışı uzun dönem takip sonuçlarında, MACE (p=0.02), mortalite (<0.001), MI (p=0.03), iskemiye bağlı revaskülarizasyon (p=0.03) ve kalp yetersizliği (p=0.04), yüksek BK/OTH olan grupta daha fazla görüldü. Cox regresyon analizi modellerinde; yaş, cinsiyet, eGFR, troponin ve GRACE skoru için düzeltilme yapıldıktan sonra da yüksek BK/OTH oranı ve MACE ilişkisinin sürdüğü saptandı. (Hazards Oranları (HR), tüm hasta grubu için (HR=1.85, %95 CI 1.1-3.12, p=0.02) ve SYNTAX Skoru<22 olan hastalar için (HR=2.06, %95 CI 1.15-3.67, p=0.01) Sonuç: NSTEMI tanısı alıp koroner anjiyografi uygulanan hastalarda, BK/OTH oranı, kompleks anjiyografik lezyon belirteci olarak saptanmazken, uzun dönem klinik sonuçlar üzerine anlamlı etkisi olduğu görüldü. Elde edilen bulgular ışığında rutin hemogramla tespit edilebilecek BK/OTH oranının, NSTEMI'lü hastalarda uzun dönem prognoz tayini için kolay erişilebilir ve etkin bir yöntem olabileceği düşünüldü. Anahtar sözcükler: ST yükselmeli olmayan miyokard infarktüsü, beyaz küre ortalama trombosit hacmi, SYNTAX Skoru, uzun dönem klinik sonuçlar

Abstract:
Background: White blood cell count (WBC) and mean platelet volume (MPV) have been shown as hematologic parameters of prognostic significance in acute coronary syndrome. We sought to determine the relation of WBC/MPV ratio with coronary artery disease (CAD) complexity and long-term clinical outcomes in patients with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Methods: A total of 289 consecutive patients (mean age 56.4±11.8 years,68.5 % male) with a diagnosis of NSTEMI who underwent coronary angiography were enrolled in the study. Patients were divided into two groups according to median WBC/MPV ratio (>970 or ≤ 970). CAD complexity was assessed with SYNTAX Score.  Follow-up data at a median of 311 days post discharge were available. Major adverse cardiac events (MACE) were defined as death, myocardial infarction, ischemia driven revascularization and hospitalization for heart failure. Results: WBC/MPV ratio was not associated with Syntax Score on multivariate linear regression analysis (ᵦ=008,%95 CI=-0.76-2.21,p=0.14). WBC/MPV ratio was of prognostic significance on Kaplan-Meier survival analysis in overall patients (log rank p=0.03) and in patients with SYNTAX Score<22 (log-rank p=0.01). Follow-up data at a median of 311 days post discharge showed that MACE (p=0.02), death (<0.001), nonfatal MI (p=0.03), ischemia driven revascularization  (p=0.03) and heart failure  (p=0.04) were more frequent in the high WBC/MPV group. After adjustment for age, sex, eGFR, troponin levels and GRACE Score in Cox regression models, the association of high WBC/MPV with the cumulative incİdence of MACE was preserved (overall patients (HR=1.85, %95 CI 1.1-3.12, p=0.02) and patients with SYNTAX Score<22  (HR=2.06, %95 CI 1.15-3.67,  p=0.01) Conclusion: WBC/MPV ratio was not related to CAD complexity in patients with NSTEMI. WBC/MPV ratio was associated with long-term clinical outcomes in patients with NSTEMI who underwent coronary angiography. Easily available from routine hematologic tests, WBC/MPV might provide long-term prognostic information in patients with NSTEMI. Keywords: White Blood Cell Count to Mean Platelet Volume Ratio, non-ST-elevation myocardial infarction, SYNTAX Score, long- term outcomes.