Yüksek grade'li endometrium karsinomlarında, preoperatif çekilen PET/BT'nin histopatolojik verilerle korelasyonu ve onkolojik sonuçlarla ilişkisi
Correlation of preoperative PET/CT with histopathological data and its relationship with oncological outcomes in high-grade endometrium carcinomas
Yazar: RAFIGA AHMADOVA
Danışman: DOÇ. DR. NURİ YILDIRIM
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology ; Onkoloji = Oncology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda grade 3 endometrial kanser tanısı olan hastalarda, preoperatif dönemde PET/BT ile yapılan görüntülemedeki uterus SUVmax değerlerinin postoperatif histopatolojik verilerle korelasyonunu ve onkolojik sonuçlarla ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve metod: Bu çalışma, prospektif kohort bir çalışma olup çalışmaya daha önce endometrial örnekleme yapılarak endometriumun yüksek grade'li (grade 3-endometrioid, seröz, berrak hücreli, karsinosarkom) karsinomu tanısı konulan hastalarda preoperatif çekilen PET/BT ile histopatolojik veriler arasında korelasyon analiz edilmiş ve onkolojik sonuçlarla ilişki değerlendirilmiştir. Bu çalışma için Ege Üniversitesi Klinik Araştırmalar ve Sağlık Bakanlığı Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'na başvurulmuş ve Etik Kurul'dan onay alınmıştır. Çalışmaya 01.05.2023-01.01.2024 tarihleri arasında EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Jinekoloji-Onkoloji polikliniğine başvurmuş postmenopozal vajinal kanama veya premenopozal dönemde anormal uterin kanama şikayetleri olan, dilatasyon küretaj veya histeroskopik yöntem ile endometrial örnekleme yapılarak grade 3 endometrial kanser tanısı alan 48 hasta dahil edilmiştir. Hasta yaşı, gravida, parite, şikayetlerinin devam süresi, sigara kullanımı, kanser öyküsü sorgulanarak not edilmiştir. Tüm vücut taraması için Siemens Biograph 16 Treupoint cihazı kullanılarak 18F Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografi/ Bilgisayarlı Tomografi (18 F FDG PET/BT) çekilmiştir. Uterus SUVmax değeri ile postoperatif histopatolojik verilerin korelasyonu değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamıza 25-85 yaş aralığında olan 48 kadın hasta dahil edilmiştir. Median yaş 64,46 olarak hesaplanmıştır. SUVmax cutt-off değeri 16,45 olarak saptanmıştır. Artan uterus SUVmax değeri ile tümör boyutu (p=0,003), myometrial invazyon (p=0,024) arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Ayrıca lenf nodu SUVmax değeri ile lenf nodu tutulumu (p<0,001), nüks (p<0,010) ve ekstrauterin tutulum (p=0,001) arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Tümör boyutu ise lenf nodu tutulumu (p=0,026), myometrial invazyon (p=0,003) ve servikal tutulum (p=0,008) ile korele izlenmiştir. SUVmax değeri ile p53 arasında negatif anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p=0,029).
Sonuç: PET/BT uterus SUVmax değerinin yüksek olması ile endometrioid tip endometrial kanser, myometrial invazyon derinliği ve tümör boyutu arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. PET/BT uterus SUVmax değerleri için cut-off değeri 16,45 olarak saptanmıştır. Tümör boyutu ile patolojik inceleme sonuçlarından myometrial invazyon, servikal tutulum, lenf nodu tutulumu arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Ayrıca uterus SUVmax değeri ile p53 arasında negatif anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Hastaların ortalama takip süresi 26 ay olarak hesaplanmıştır. Hastalıksız sağkalım (RFS) %95,2 iken, genel sağkalım (OS) %85,4 olarak bulunmuştur. Ancak SUVmax değeri tek başına prognostik bir belirteç olarak kullanılmamalı, diğer klinik ve patolojik verilerle birlikte değerlendirilmelidir. Sağkalım ve nüks süreleri ile uterus SUVmax değeri arasındaki ilişki istatiksel olarak anlamlı bulunamamıştır. Takip süremiz kısa olduğu için daha uzun vadeli çalışmalar yapılması uygundur.

Abstract:
Introduction: In our study, we aimed to evaluate the correlation of uterine SUVmax values in preoperative PET/CT imaging with postoperative histopathologic data and oncologic outcomes in patients with grade 3 endometrial cancer.

Materials and Methods: This study is a prospective cohort study in which the correlation between preoperative PET/CT and histopathologic data was analyzed and the relationship with oncologic outcomes was evaluated in patients diagnosed with high-grade (grade 3-endometrioid, serous, clear cell, carcinosarcoma) carcinoma of the endometrium after previous endometrial sampling. This study was approved by Ege University Clinical Research Ethics Committee and Ministry of Health Clinical Research Ethics Committee. Between 01.05.2023-01.01.2024, 48 patients with complaints of postmenopausal vaginal bleeding or abnormal uterine bleeding in the premenopausal period who were admitted to the Gynecology-Oncology outpatient clinic of EÜTF Department of Obstetrics and Gynecology and diagnosed with grade 3 endometrial cancer after endometrial sampling by dilatation curettage or hysteroscopic method were included in the study. Patient age, gravida, parity, duration of complaints, smoking, history of cancer were noted by questioning. 18F Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (18 F FDG PET/CT) was performed using Siemens Biograph 16 Treupoint device for whole body scanning. The correlation between uterine SUVmax value and postoperative histopathologic data was evaluated. 

Results: Forty-eight female patients between the ages of 25-85 years were included in our study. Median age was calculated as 64.46 years. SUVmax cut-off value was 16.45. A significant correlation was found between increasing uterine SUVmax value and tumor size (p=0.003), myometrial invasion (p=0.024). In addition, a significant correlation was found between lymph node SUVmax value and lymph node involvement (p<0.001), recurrence (p<0.010) and extrauterine involvement (p=0.001). Tumor size was correlated with lymph node involvement (p=0.026), myometrial invasion (p=0.003) and cervical involvement (p=0.008). A negative significant correlation was found between SUVmax value and p53 (p=0.029).

Conclusion: A significant correlation was found between high PET/CT uterine SUVmax values and endometrioid type endometrial cancer, depth of myometrial invasion and tumor size. The cut-off value for PET/CT uterine SUVmax values was determined as 16.45. A statistically significant correlation was found between tumor size and myometrial invasion, cervical involvement and lymph node involvement. In addition, a negative significant correlation was found between uterine SUVmax value and p53. The mean follow-up period of the patients was calculated as 26 months. Disease-free survival (DFS) was 95.2% and overall survival (OS) was 85.4%. However, SUVmax value alone should not be used as a prognostic marker and should be evaluated together with other clinical and pathologic data. The relationship between survival and recurrence times and uterine SUVmax value was not statistically significant. Since our follow-up period was short, longer-term studies are appropriate.