Papiller tiroit kanserlerinde primer tümör lokalizasyonunun lenf nodu metastazına etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of primary tumor localization on lymph node metastasis in papillary thyroid cancers
Yazar: MEHMET ESER SANCAKTAR
Danışman: PROF. DR. GÜLESER SAYLAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Giriş ve Amaç: PTK tüm tiroit kanserlerinin yaklaşık %85'ini oluşturmaktadır. PTK' nin bölgesel lenf nodlarına metastaz yapma oranı bazı serilerde %80'lere varmaktadır. Genel olarak santral bölgeye(Seviye 6) lateralden(seviye 2-3-4) daha sık metastaz yapmaktadırlar. PTK'li hastalarda nodal metastazın sağkalım ve rekürrense olan etkilerinin yanında yaş, cinsiyet, primer tümör lokalizasyonu, tümörün boyutu, histopatolojisi, ekstrakapsüler yayılımı gibi birçok prognostik faktörün de nodal metastaza olan etkisi güncel çalışmaların konusu olmaya başlamıştır. Son dekatlarda primer tümör lokalizasyonunun lenf nodu metastazına olan etkisinin araştırılması, hastalığın prognozuna ve operasyonun planlanmasında cerraha katkı sağlayacak sonuçlar vermiştir. Biz bu çalışmamızda PTK'li hastalarda primer tümör lokalizasyonunun lenf nodu metastazına nasıl etki ettiğini araştırdık.
Gereç ve yöntemler: Primer olarak 97 TT+SLND, 8 TT+SLND+LBD ve 5 TT+SLND+BLBD uygulanan toplam 110 hastanın medikal kayıtları retrospektif olarak incelendi ve preoperatif USG ile İİAB ve postoperatif histopatoloji sonuçları karşılaştırılarak primer tümör lokalizasyonu üst, orta ve alt pol olarak tayin edildi. Ayrıca yaş, cinsiyet, taraf gibi değişkenlerin lenf nodu metastazına etkisi papiller ve mikropapiller karsinomlarda ayrı ayrı incelendi. Yaş karşılaştırmalarında parametrik test olan Bağımsız Örneklem T Testi; diğer kategorik değişkenler için ise Pearson'un ki-kare testi %95 güven düzeyi ile uygulandı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 43,87 (19-85) olup, %87'si kadın (96), %13'ü erkekti (14). Santral bölgeye metastaz yapan hastaların yaş ortalaması ise 43,76 idi (papiller 44,67 mikropapiller 42,85) (p>0,05). Erkek hastalar (%50), kadınlardan (%37,5) daha sık santral bölgeye metastaz yapmaktaydı (p>0,05). Papiller karsinomlu(>1 cm) hastalar %46,2 oranında santral lenf nodlarına metastaz yaparken, mikropapiller karsinomlu hastalar %28,9 oranında santral lnef nodu metastazı yapmaktaydı(p>0,05). Papiller
63
karsinomlu hastalarda üst pol lokalizasyonlu tümörler, alt ve orta polde lokalize olan tümörlere göre, santral bölgeye daha az(%9,1) metastaz yapmaktaydı (p<0,05). Santral bölgeye metastaz yapan 43 hastanın tümör lokalizasyonu ile grup ilişkisi incelendiğinde papiller karsinomlu hastalarda üst polde lokalize tümörlerin oranı %3,3 ve mikropapiller karsinomlarda ise %7,7 idi. Bizim verilerimizde lateral bölgeye metastaz yapan hasta sayısı yetersizdi fakat 13 hastanın sadece 2'si üst polde lokalize idi ve bu 2'sinin de laterale skip metastaz yapması literatürdeki benzer çalışmaları desteklemekteydi. Primer tümörün sağ ya da sol lobda oluşunun santral metastaza bir etkisi yoktu fakat İstmus lokalizasyonlu tümörler sadece papiller karsinomlarda vardı ve bunların %80' inde santral metastaz görülmekteydi.
Sonuç: Üst polde lokalize tümörlerin santral bölgeye metastazları düşük, lateral bölgeye metastazları ise daha yüksek riskli görünmektedir. Preoperatif değerlendirmede üst pol lokalizasyonlu tümörlerlerin lateral boyun diseksiyonu açısından daha dikkatli değerlendirilmesi ve bu hastalarda santral boyun diseksiyonunun diğer prognostik risk faktörleri yoksa rutin yapılmayabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Introduction: Papillary thyroid carcinoma(PTC) accounts for approximately 85% of all thyroid malignancies. Regional lymph node metastase rates of PTC raise up to 80% in some studies. The metastases to the central neck lymph nodes (level 6) are more common than the lateral compartment (level 2-3-4) of the neck, generally. Although the nodal metastases predict the survival and recurrence in PTC, age, sex and also tumor characteristics such as primary tumor location, size, histopathology and extracapsular spread have been the goal of current studies if they predict the lymp node metastase patterns. İn last decads, the interesting results of studies searching the prediction of tumor location for the lymph node metastase yielded the surgeons for decision making about operation and patient prognosis.
Objective: Our aim was to investigate the effect of primary tumor location to the lymph node metastase pattern in PTC.
Materials and methods: Medical records of the total number of 110 patients, 97 of those who had total thyroidectomy and central lymph node disection(TT+CLND) only, 8 had TT+CLND and lateral lymph node disection(LLND) and 5 had TT+CLND and bilateral LND were investigated retrospectively. According to the comparement of preoperative USG, FNAB and histopathologic reports in each patient's medical record, the primary tumor location was determined as upper, middle and lower pole. The affects of the variables such as age, sex and side of the tumor on lymph node metastase were also analized for both papillary and micropapillary carcinoma group. Independent-Sample t-test for age and pearson's chi square test were performed for the other variables with a confidence level of 95%.
Results: Of the enrolled patients 87% were women(96), and 13% men (14) Mean patient age was 43,8 (range 19-85) years. Mean age of the patients who had central lymph node metastasis was 43,7(44,6 for papillary, 42,8 for micropapillary) (p>0,05). Central lymph node metastase was found more
65
frequently at men popülation(50%) than women(37,5%) (p>0,05). While the patients with papillary carcinoma(>1 cm) had central neck metastase at a rate of 46,2 %, of the micropapillary had 28,9 % (p>0,05). Primary tumors located in the upper pole metastasizes to the central lymph nodes at a significant lower rate(9,1%) than those located in the middle or lower poles in PTC(p<0,05). When we just focused on the patients who metastasized to the central compartment(43 patients), the rate of the upper pole located tumors was 3,3% in papillary carcinomas and 7,7% in micropapillary carcinomas. The number of the tumors metastasized to the lateral compartment was inadequate in our results(13 patients), and only 2 of 13 tumors were located in the upper pole and both skip metastasized to the lateral neck. This result was correlated with the other related researches in literatüre, interestingly. The side of the tumor had no affect on central neck metastase but tumors located in isthmus were metastasized to the cental kompartment at a rate of 80%(5 patients).
Conclusion: Metastases to the central compartment of the primary tumor located in the upper pole of the thyroid seems to be lower risk, but higher risk for lateral neck compartment. We consider the primary tumors located in the upper pole of the thyroid gland needs to be evaluated more carefully in terms of lateral neck disection, and surgeons do not have to perform central neck disection routinly for this patients if the other prognostic risk factors are absent.