Hiatal hernide gastroözefagiyal bileşkenin çok kesitli bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of gastroeosophagial junction in hiatal herniation with MDCT
Yazar: MEHMET KOÇAK
Danışman: PROF. DR. SAFİYE GÜREL
Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Diyafram = Diaphragm ; Endoskopi-gastrointestinal = Endoscopy-gastrointestinal ; Gastroözofageal reflü = Gastroesophageal reflux ; Herni-hiatal = Hernia-hiatal ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tomografi-emisyon-bilgisayarlı = Tomography-emission-computed

Özet:
Amaç: Bu retrospektif çalışmada endoskopi ile hiatal herni tanısı konulmuş ve herhangi bir endikasyonla torakal ya da abdominal BT tetkiki yapılmış hastalarda krus kalınlığı, His açısı ve hiatus alanı ile hiatal herni ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal-Metod: Şubat 2010- Şubat 2016 tarihleri arasında, hastanemizde herhangi bir endikasyonla üst GİS endoskopisi ve özefagiyal bileşke seviyesini içeren kontrastlı ya da kontrastsız toraks veya abdomene yönelik BT tetkiki yapılmış hastalar hastane ve radyoloji bilgi yönetim sisteminden tarandı. Bu hastalardan aynı doktor tarafından Üst GİS endoskopisi yapılmış olanlar belirlendi. Hastaların BT incelemeleri dört ve on yıllık deneyimi olan iki farklı radyolog tarafından değerlendirildi. Her iki okuyucuhastaların endoskopi raporlarından habersiz ve birbirlerinden bağımsız olarak diafram krusu kalınlıkları, His açısı ve hiatus alanlarını ölçtü. Okuyucuların hasta ve kontrol grubu için yaptığı ölçümler ve okuyucular arası uyum istatistiksel olarak analiz edildi.
Bulgular: Endoskopi ve BT'si olan 93 hastadan yedisi dışlandıktan sonra kalan 86 hasta (42 kişi hasta grubu, 44 kişi kontrol grubu) çalışmaya dahil edildi. Her iki okuyucunun yaptığı ölçümlerde hasta ve kontrol grupları arasında çölyak trunkus ve L1 vertebra düzeylerinde sağ ve sol krus kalınlıkları açısından anlamlı farklılık saptanmadı (Birinci okuyucu; çölyak düzey; sağ: p=0,481, sol:p=0,893, L1 vertebra düzeyi; sağ:p=0,289, sol: p=0,941; ikinci okuyucu; çölyak düzey; sağ:p=0,089, sol:p=0,463, L1 vertebra düzeyi; sağ:p=0,082, sol: p=0,830). Hasta ve kontrol grupları arasında His açısı ve hiatus alanı yönünden anlamlı farklılık vardı (sırasıyla iii
birinci okuyucu; p=0,007, p<0,0001, ikinci okuyucu p=0,021, p=0,014). Hasta ve kontrol gruplarında her iki okuyucu arasında çölyak düzeyde krus kalınlıkları arasında yüksek pozitif korelasyon (hasta grubu; sağ: r =0,811, sol: r =0,824; kontrol grubu; sağ: r =0,781, sol: r =0,718), L1 vertebra düzeyinde orta derecede pozitif korelasyon vardı (hasta grubu; sağ: r =0,665, sol: r=0,744; kontrol grubu; sağ: r =0,578, sol: r =0,570). Her iki grupta His açısı yönünden zayıf pozitif korelasyon vardı (hasta grubu; r =0,427; kontrol grubu; r =0,336). Okuyucular arasında hiatus alanı açısından hasta grubunda zayıf pozitif korelasyon (r=0,309) izlenmiş iken kontrol grubunda kuvvetli pozitif korelasyon vardı (r=0,704).
Sonuç: Çalışmamızda hiatal hernili hastalarda hiatus alanı ve His açısı kontrol grubuna göre anlamlı farklılık saptanmıştır. İki okuyucu arasındaki uyum His açısı yönünden zayıf iken hiatus alanı açısından sadece kontrol grubunda kuvvetli pozitif korelasyon vardır. Krus kalınlıkları açısından iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır.

Anahtar sözcükler: Hiatal herni, hiatus alanı, diafram krusu, bilgisayarlı tomografi, His açısı, endoskopi

Abstract:
Purpose: In this retrospective study, our aim is to evaluate the relation between crural thickness, His angle, hiatus area and hiatal hernia, in patients who underwent thoracal or abdominal CT and had endoscopic diagnosis of hiatal hernia.
Material-metod: Between February 2010 and February 2016, patients who had both upper gastrintestinal system endoscopy and enhanced or non-enhanced thoracal or abdominal CT containing gastroeosophagial junction were searched from HIS and RIS. Patients whose endoscopy were performed by the same clinician were selected from this group. CT examinations were evaluated by two radiologists who had four and ten years experience. The readers who had no information about the endoscopy reports measured crural thickness, His angle and hiatus area independently. Measurements of two readers for patient and control groups and interobserver variability were analysed statistically
Results: Eighty six (42 in patient group, 44 in control group) of 93 patients who had endoscopy and CT were included in this study.There was no significant difference in right and left crural thicknesses at celiac and L1 vertebrae levels between measurements' of two readers in patient and control groups (First reader; celiac level; right:p=0,481, left:p=0,893, L1 vertebrae level; right p=0,289, left: p=0,941; second reader; celiac level; right:p=0,089, left: p=0,463, L1 vertebrae level; right:p=0,082, left: p=0,830). There was significant difference in His angle and hiatus area between two goups respectively (first reader; p=0,007, p<0,0001, second reader; p=0,021, p=0,014). There was high positive correlation in crural thicknesses at celiac level between two readers (patient group; right: r =0,811, left: r =0,824; control group; right: r =0,781, left: r =0,718), while there was moderate positive correlation in crural thicknesses at L1 vertebrae level (patient group; right: r =0,665, left: r =0,744; control group; right: r =0,578, left: r =0,570). In both groups, there was weak positive correlation for His angle between two readers (patient group; r v
=0,427; control group; r =0,336). There was weak positive correlation in patient group (r=309) and high positive correlation in control group (r=704) for hiatus area between two readers.
Conclution: In our study, hiatus area and His angle of hiatal hernia patients were found to be significantly different compared to control group. Although there was significant difference between patient and control groups in His angle, there was only weak positive correlation between two readers. No significant difference was detected in crural thickness between two groups.

Keywords: Hiatal hernia, hiatus area, diaphragmatic crus, computed tomography, His angle, endoscopy