Gastrointestinal stromal tümörlerde klinik, patolojik özellikler ve sağkalıma etki eden prognostik faktörler /
Yazar: MUSA TURAN
Danışman: DOÇ. DR. SAİM SAVAŞ YÜRÜKER
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı /  Gastronomi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
ÖZET
Giriş ve Amaç: Gastrointestinal stromal tümörler, primer olarak intraabdominal
bölgeye yerleşen, submukozal tabakadan köken alan, keskin sınırlara sahip
psödokapsüllü, malign potansiyeli olan ve intraabdominal bölgede en sık görülen
mezenkimal tümörlerdir. Bu çalışmada gastrointestinal stromal tümör tanılı
hastaların genel özelliklerinin ve sağkalıma etki eden prognostik faktörlerinin tespit
edilmesi ve tespit edilen verilerin literatür bilgileriyle karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hastanesine başvuran 1 Ocak 2005- 1 Kasım 2022 tarihleri arasında Genel Cerrahi
tarafından opere edilen gastrointestinal stromal tümör tanılı 113 hastanın dosyaları
retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik bilgileri, klinik ve patolojik
özellikleri, uygulan tedaviler ve tedavi sonrası takip süreci incelendi ve prognostik
faktörler tespit edilmeye çalışıldı.
Bulgular: Çalışmamızdaki hastaların %57'si kadın ve medyan yaş ortalaması 59'idi.
Hastaların 7'si (%6.2) metastatikti ve en sık metastaz karaciğereydi. En sık tümör
görülen bölge 53 (%46.9) hasta ile mideydi. Medyan tümör çapı 5 cm boyutundaydı.
Mitotik indeksin medyan değeri 3/ 50 BBA idi. Makroskopik özelliklerde; hastaların
36'sında (%31.9) nekroz, 66'sında (%48.5) kanama, 22'sinde (%19.5) ülser, 18'inde
(%15.9) tümör perforasyonu vardı. Tümör evresi, tümör çapı, mitotik indeks, tümör
yerleşim yeri, tümör perforasyonu, cerrahi sınır pozitifliği, Ki67, nekroz ve kanama
parametreleri sağkalımı düşürdüğü ve nüks ile ilişkili prognostik faktör olarak tespit
edildi. Çalışmamızda yaş, cinsiyet, CD 34, ülser varlığı ve adjuvan tirozin kinaz
inhibitörü kullanımı ile sağkalım ve nüks arasında ilişki saptanmamıştı.
Çalışmamızda NİH (National İnstitutes of Health) ve AFİP (Armed Forces İnstitute
of Pathology) sınıflaması prognozu doğru tahmin ederken TNM sınıflaması bu
konuda başarısız olarak tespit edilmişti.
Sonuç: GİST'lerin primer tedavisi onkolojik prensiplere uymak koşuluyla cerrahidir
ve tirozin kinaz inhibitörleri yardımcı tedavidir. Gelecekte prognostik faktörlerin tam
olarak aydınlatılması, yeterli prognostik sınıflamaların geliştirilmesi ve doğru tedavi
ile hastaların sağkalımları artırılabilir. GİST'ler için yapılacak genetik, epigenetik,
klinik yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
ABSTRACT
Introduction and Aim: Gastrointestinal stromal tumors , primarily located in the
intra-abdominal region, originating from the submucosal layer, having sharp borders,
pseudoencapsulated, malignant potential, are the most common mesenchymal tumors
in the intra-abdominal region .The aim of this study is to determine the general
characteristics of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumors and the
prognostic factors affecting survival and to compare the data obtained with the
literature.
Materials and Methods: In this study, the files of 113 patients ,with a diagnosis of
gastrointestinal stromal tumor, who applied to and operated by Ondokuz Mayıs
University Medical Faculty Hospital General Surgery Derpartment between January
1, 2005 and November 1, 2022 were retrospectively analyzed. Demographic
information, clinical and pathological characteristics of the patients, the treatments
applied and the follow-up process after the treatment were examined and the
prognostic factors were tried to be determined.
Results: 57% of the patients in our study were women and the median age was 59
years. Seven of the patients (6.2%) were metastatic and the most common metastasis
was to the liver. The most common tumor site was the stomach with 53 (46.9%)
patients. The median mean tumor diameter is 5 cm. The median mean of the mitotic
index is 3/50 BCI. In macroscopic features; 36 (31.9%) patients had necrosis, 66
(48.5%) bleeding, 22 (19.5%) ulcers, 18 (15.9%) tumor perforation. Tumor stage,
tumor diameter, mitotic index, tumor location, tumor perforation, positive surgical
margin, Ki67, necrosis and bleeding parameters were prognostic factors associated
with recurrence and were found to decrease survival. In our study, no relationship
was found between survival and recurrence with age, gender, CD 34, presence of
ulcer, and adjuvant tyrosine kinase inhibitor use. In our study, while the NİH
(National Institutes of Health) and AFİP (Armed Forces Institute of Pathology)
classifications predicted the prognosis correctly, the TNM classification was found to
be unsuccessful in this regard.
Conclusion: The primary treatment of GISTs is surgery, provided that it follows
oncological principles, and tyrosine kinase inhibitors are adjunctive therapy. In the
future, the survival of patients can be increased with full elucidation of prognostic
xi
factors, development of adequate prognostic classifications, and correct treatment.
There is a need for new genetic, epigenetic and clinical studies for GISTs.