Postmortem interval tahmininde kardiyak Troponin I'nın marker olarak değeri
Cardiac Troponin I as a marker in the estimation of the postmortem interval
Yazar: MUHAMMED ZİYA KIR
Danışman: DOÇ. DR. A. COŞKUN YORULMAZ
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Adli Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Adli Tıp = Forensic Medicine

Özet:
Ölümden sonra geçen sürenin belirlenmesi, ceza ve hukuk davalarına konu olan adli olguların değerlendirilmesinde ve olayın aydınlatılmasında önemli veriler sağlamaktadır. Bu çalışmada; son yıllarda kalp ölümlerinde postmortem ayırıcı tanı açısından değeri araştırılan kardiyak troponin I'nın (cTnI), PMI tahmininde kullanılmak üzere bir marker olarak değerinin araştırılması ve amaçlandıÇalışmada, Adli Tıp Kurumu Morg İhtisas Dairesi'nde otopsi yapılan ve ölüm zamanı kesin olarak bilinen 100 olguda TnI titrasyonları araştırıldı. Ölüm nedenleri ile kardiyak doku ve perikardiyal sıvı cTnI titrasyon değişimleri arasında da istatistiksel açıdan anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). Perikardial sıvıda cTnI düzeyinin ölümden sonra geçen süre ile değişiminin istatistiksel açıdan anlamlı pozitif bir korelasyon gösterdiği saptanırken (r=0.427 p<0.0001), doku örneklerinde düşük korelasyon saptandı (r=0.236 p<0.05). Özellikle ölümden sonraki ilk 12 saat ile sonrasındaki zaman diliminin ayırımının; perikardial sıvı cTnI düzeyi ile %95 güvenilirlik aralığında yapılabildiği belirlendi.Perikardial sıvı cTnI düzeyi ile ölümden sonra geçen süre arasındaki pozitif korelasyon ve bu markerin PMI tahminindeki ayırt edici gücü, PMI tahmini ile ilgili çalışmaları bir basamak ilerletecek düzeydedir. Ayrıca kalp dokusunun postmortem süreçteki otolize bağlı değişimlerden önemli ölçüde etkilenmediği gösterilmiştir. Bu sonuç, postmortem miyokard enfarktüsü ayırıcı tanısı ile ilgili immünhistokimyasal çalışmaların da oldukça güvenilir veriler sağladığını, yanlış pozitif sonuç olasılığının önemsenmeyecek düzeyde kalacağını düşündürtmektedir.

Abstract:
Postmortem interval may provide valuable information for evaluation cases in both criminal and civil lawpursuits, for their elucidation as well. In the present study, value of cardiac troponine I (cTnI) for estimation of postmortem interval is evaluated. This marker has been exhaustingly studied in the recent years for postmortem diagnosis of cardiac deathIn this study, cTnI levels in cardiac tissue and pericardial fluid speciments obtained from 100 cases with exactly know time of death have been estimated. No statistically significant difference was found between cause of death and titration alterations of cTnI in cardiac tissue and pericardial fluid speciments (p>0.05). On the other hand alteration in the level of cTnI in the pericardial fluid dependent on the period of time after death showed statistically significant positive correlation (r=0.427 p<0.0001). Especially differentiation between period of first 12 hours after death and interval beyond could be established within confidency interval of 95% using the estimation of pericardial fluid cTnI levelThe positive correlation between level of pericardial fluid cTnI and the postmortem interval and discriminative properly of this marker for estimation of postmortem interval should provide a superior tool for this purpose. Furthermore, it could be shown that cardiac tissue is not influenced by autolytic changes in the postmortem interval to a considerable extent. This results suggest that immunohistochemical studies concerning postmortem differential diagnosis of myocardial infarction may provide considerably reliable data with probabilty of false positive results on a negligible level.