Staphylococcus aureus bakteriyemisinde kan kültür şişesinin pozitiflik sinyal saati ile invaziv enfeksiyon arasındaki ilişki ve metastatik odak varlığının incelenmesi
Investigation of the relationship between time to positivity in blood culture bottles in Staphylococcus aureus bacteremia and the presence of invasive infection and metastatic foci
Yazar: TUĞBA BAŞCIOĞLU BOZYİĞİT
Danışman: DOÇ. AYŞE YASEMİN TEZER TEKÇE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology

Özet:
Amaç: Staphylococcus aureus bakteriyemisi (SAB), tanısı ve tedavisi zor 
komplikasyonlarla ilerleyen morbiditesi ve mortalitesi yüksek bir enfeksiyondur. 
Antimikrobiyal tedavinin optimal süresi metastatik enfeksiyonu olan ve olmayan 
hastalarda farklılık gösterdiğinden, metastatik enfeksiyonlar SAB'li hastalarda kritik 
komplikasyonlardır. Çalışmamızda kan kültüründe S. aureus üreyen hastaların 
enfeksiyon odakları, metastatik odak açısından yapılan radyolojik görüntülemeleri ve 
kan kültür vasatlarının sinyal pozitiflik saatiyle metastatik odak arasındaki ilişkinin 
ortaya konulması amaçlandı. 
Gereç ve yöntem: Çalışmamıza, Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde 01.01.2021- 
31.01.2023 tarihleri arasında yatarak tedavi almış, yatış süresince kan kültüründe S. 
aureus üremesi olan 18 yaş ve üzerindeki 618 hasta retrospektif olarak incelenerek dahil 
edilmiştir.  
Hastalar komorbid hastalıkları, yabancı cisim varlığı, hastanede kalış süresi, kültür 
üremeleri, üreme sinyal saati, hedef ve yayılıma yönelik görüntülemeleri, SAB odakları 
ve mortalite durumları açısından değerlendirildi. Hastalık ciddiyet skorlaması için qPitt 
(quick version of the Pitt) bakteriyemi skoru kullanıldı. Ek olarak, hastanemizdeki S. 
aureus suşlarının metisilin direnç durumu, kan kültürü şişesinin pozitiflik sinyal saati 
ile SAB odağı ve 30.gün mortalitesi arasındaki ilişki de araştırıldı. 
Bulgular: Hastaların 363'ü (%58,7) erkek, 255'i (%41,3) kadın ve ortalama yaşı 
67,2±16,3 (18-100) olarak saptandı. Servislerde takip edilen hasta sayısı 295 (%47,7) 
ve yoğun bakım ünitelerinde takip edilen hasta sayısı 323 (%52,3) idi. 424 hastada 
(%68,6) etkenin metisilin duyarlı olduğu ve metisilin dirençli suşlarının 114'ünde (%59) 
vankomisin minimal inhibitör konsantrasyon değerinin 0.5 olduğu tespit edildi. Yapılan 
görüntüleme oranlarına bakıldığında; 363 hastaya (%58,7) transtorasik ekokardiyografi, 
42 hastaya (%6,8) transözefagial ekokardiyografi yapıldığı görüldü. Tespit edilen 
enfeksiyon odakları ile kan kültür şişesinin sinyal pozitiflik saati arasındaki ilişki 
değerlendirildiğinde; erken dönemde infektif endokardit, kateter ilişkili kan dolaşımı 
enfeksiyonu ve üriner sistem enfeksiyonunun, geç dönemde ise pnömoninin sinyal 
verdiği tespit edildi. 30.gün mortalitesi ile qPitt bakteriyemi skoru arasındaki ilişki 
incelendiğinde skor arttıkça mortalite oranının artışı istatistiksel olarak anlamlı bulundu 
(p<0.001).  
Sonuç: S. aureus'un invaziv enfeksiyon yapma oranın yüksekliği ve infektif 
endokarditte tipik etkenlerin başında gelmesi odak araştırılmasını gerekli kılmaktadır. 
Çalışmamızda başta ekokardiyografik incelemeler olmak üzere radyolojik görüntüleme 
yöntemlerinin yetersiz uygulandığı, bu konuda daha fazla ileri araştırmaya ihtiyaç 
olduğu görülmektedir. Kan kültürlerinin endovasküler sistem enfeksiyonları ve üriner 
sistem enfeksiyonu için erken sinyal vermesi SAB takibinde olası odakların gözden 
geçirilmesini, gerekli tetkiklerin zaman kaybetmeden planlanmasını ve kaynak 
kontrolünün sağlanmasına yönelik işlemlerin erken dönemde yapılarak sağkalımı, 
hastane yatış süresini ve tedavi yanıtını olumlu yönde etkilemesi beklenmektedir. 
Anahtar Kelimeler: Staphylococcus aureus, kan kültür sinyal saati, metastatik 
enfeksiyon

Abstract:
Objective: Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) is an infection with high morbidity and 
mortality that progresses with difficult-to-diagnose and treat complications. Since the optimal 
duration of antimicrobial therapy varies between patients with and without metastatic 
infection, metastatic infections are critical complications in patients with SAB. Our study 
aims to investigate the infection foci in patients with S. aureus growth in blood cultures, the 
radiological imaging performed for metastatic foci, and the relationship between the signal 
positivity time of blood culture and the infection focus. 
Materials and Methods: This retrospective study included 618 patients aged 18 and older 
who had S. aureus growth in their blood cultures during hospitalization at Ankara Bilkent 
City Hospital between January 1, 2021, and January 31, 2023. Patients were evaluated for 
comorbid diseases, the presence of foreign bodies, length of hospital stay, culture growth, 
growth signal time, radiological imaging performed, SAB foci and mortality status. The quick 
Pitt bacteremia score (qPitt) was used for disease severity scoring. Additionally, the 
relationship between the methicillin resistance status of S. aureus strains, the positivity signal 
time of the blood culture bottle, and the 30-day mortality was investigated. 
Results: Of the patients, 363 (58.7%) were male, 255 (41.3%) were female, and the mean age 
was 67.2±16.3 (18-100) years. The number of patients followed in wards was 295 (47.7%), 
and the number followed in intensive care units was 323 (52.3%). Methicillin-sensitive strains 
were identified in 424 patients (68.6%), and the vancomycin minimum inhibitory 
concentration value was 0.5 in 59% of the methicillin-resistant strains. Radiological imaging 
rates showed that 363 patients (58.7%) underwent transthoracic echocardiography and 42 
patients (6.8%) underwent transesophageal echocardiography. When evaluating the 
relationship between the identified infection foci and the signal positivity time of the blood 
culture bottle, it was found that infective endocarditis, catheter-related bloodstream infection, 
and urinary system infection gave early signals, while pneumonia gave late signals. When the 
relationship between 30-day mortality and the qPitt bacteremia score was examined, it was 
found that as the score increased, the mortality rate increased statistically significantly 
(p<0.001). 
Conclusion: The high rate of invasive infection caused by S. aureus and its prominence as a 
typical agent in infective endocarditis necessitate the investigation of the focus. Our study 
reveals that radiological imaging methods, particularly echocardiographic examinations, were 
inadequately applied, indicating the need for further advanced research in this area. Early 
signaling of blood cultures for endovascular system infections and urinary system infections 
suggests that a review of potential foci in SAB follow-up, timely planning of necessary tests, 
and early performance of source control procedures may positively affect survival, length of 
hospital stay and treatment response. 
Key words: Staphylococcus aureus, time to blood culture positivity, metastatic infection