Rotator manşetin parsiyel yırtığında cerrahi onarım sonrası subakromiyal kortikosteroid ve trombositten zengin plazma uygulamalarının iyileşme üzerine etkileri:Deneysel bir hayvan modeli çalışması
Effects of subacromial corticosteroid and platelet-rich plasma applications on healing following surgical repair of rotator cuff partial TEAR: An experimental animal model study
Yazar: ALİ ÖMER KAYA
Danışman: DOÇ. DR. YAVUZ AKALIN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Giriş: Omuz ağrısı tedavisinde subakromiyal kortikosteroid ve trombositten zengin 
plazma uygulaması günümüzde giderek yaygınlaşmaktadır. Çalışmamızın amacı 
kortikosteroidin ve trombositten zengin plazmanın sıçan bursal bölge parsiyel 
supraspinatus yırtığında onarım bölgesine etkilerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Denek sayımız güç analizi yapılarak 24 sıçan şeklinde hesaplandı. 
Çalışmamızda 8'erli 3 farklı grup için 24, trombositten zengin plazma hazırlığı için 
gerekli olan kanın sağlanması amacıyla da 3 adet olmak üzere toplam 27 adet Wistar 
Albino cinsi sıçan kullanıldı. Denekler kontrol, steroid uygulama ve trombositten 
zengin plazma uygulama gruplarına ayrıldı. Deneklerin supraspinatus kası orta ½'si 
dental enjektör ucu ile işaretlendi. Supraspinatus kasının superior ½'si bistüri 
yardımıyla tuberkulum majus yapışma yerinden kaldırılarak bursal parsiyel 
supraspinatus yırtığı oluşturuldu. Oluşturulan yırtık bölgesi 5/0 prolen ile modifiye 
Kessler sütür tekniği kullanılarak tespit edildi. Ardından 0.5 mm enjektör ucu yardımı 
ile tüberkulum majus bölgesine horizontal eksende tünel açıldı. 5/0 prolen sütürün bir 
ucu bu tünelden geçirilerek modifiye Kessler ile tespit edilmiş supraspinatus bursal 
bölge parsiyel yırtığı humerusa dikilerek onarım sağlandı. Ardından deneğin bağlı 
olduğu gruba göre subakromiyal alana salin, steroid (0.6 ml/kg) veya trombositten 
zengin plazma (0.2 ml/kg) uygulandı. Denekler 4 hafta sonrasında sakrifiye edildi. 
Onarım bölgesi %10'luk formik asit içinde 48 saat dekalsifiye edilerek tespit ve takip 
işlemi yapıldı. Dokular parafin bloklara gömüldü ve 5 mikronluk kesitler şeklinde 
lamlara alındı. Örnekler Hematoksilen-Eozin( HE) ile boyanarak histopatolojik 
inceleme için hazır hale getirildi. Mikroskop görüntüleri 2 farklı patolog tarafından 
incelendi, Bonar tendon sağlığı skorlama sistemi kullanılarak patologlar tarafından 
hücrenin iğsi veya yuvarlak şeklinde olmasına göre 1 ila 4 arasında, içerdiği apoptotik 
hücre miktarı açısından da 1 ila 4 arasında puanlandırıldı. (1= yuvarlak hücre yapısı 
ve çok fazla apoptotik hücre, 4= iğsi hücre yapısı ve az apoptotik hücre) Daha yüksek 
puan tendonun daha sağlıklı yapıda olduğunu göstermekteydi. Gözlemcilerin 
verdikleri puanların ortalaması alındı.
Bulgular: Hücre şekli farklılıkları açısından 3 grup arasında anlamlı fark saptandı 
(p=0.001). Kontrol grubu ile steroid uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptandı 
(p=0.021). Kontrol grubu ile trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki 
fark anlamlı saptandı (p=0.021) . Steroid uygulama grubu ile trombositten zengin 
plazma uygulama grubu arasındaki fark da anlamlı saptandı (p=0.001). Apoptotik 
hücre miktarı açısından da gruplar arasındaki fark anlamlı idi (p=0.002). Kontrol grubu 
ile steroid uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptandı (p=0.028). Kontrol grubu 
ile trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki fark anlamlı 
saptanmadı(p=0.105). Steroid uygulama grubu ile Trombositten zengin plazma
uygulama grubu arasındaki fark da anlamlı saptandı (p=0.001) .
Sonuç: Çalışmamızdaki histopatolojik değerlendirmede steroidin onarım bölgesindeki 
iyileşmeye olumsuz etki ettiği aksine trombositten zengin plazmanın ise iyileşmeyi 
arttırdığı görülmüştür. Bu sebeple steroidlerin rotator manşet parsiyel yırtıkların 
konservatif tedavisinde veya tam kat rotator manşet onarımı sonrasındaki tedavilerde 
kullanılmasını önermiyoruz. Çalışmamızdaki sonuçlara göre trombositten zengin 
plazma grubundaki histopatolojik incelemede hücre şekli açısından iyileşmeye olumlu 
yönde etki ettiğinden rotator manşet parsiyel yırtıklarında tedavi amaçlı trombositten 
zengin plazma subakromiyal enjeksiyon şeklinde kullanılabilir.

Abstract:
Introduction: The use of subacromial corticosteroid and platelet-rich plasma (PRP)
in the treatment of shoulder pain is increasingly becoming widespread in current 
practice. The aim of our study is to investigate the effects of corticosteroid and PRP 
on the repair site of the partial supraspinatus tear in the bursal region of rats.
Materials and Methods: The sample size of our study was determined using a power 
analysis, resulting in a total of 24 rats. For our study, a total of 27 Wistar Albino rats 
were used, including 24 rats divided into three groups of eight and three additional rats 
for the preparation of platelet-rich plasma. The rats were allocated into control, steroid 
application, and platelet-rich plasma application groups. The mid ½ of the 
supraspinatus muscle of the rats was marked using a dental injector tip. The superior 
½ of the supraspinatus muscle was then dissected from its attachment at the greater 
tubercle using a scalpel to create a partial supraspinatus tear in the bursal region. The 
created tear site was stabilized using a modified Kessler suture technique with 5/0 
prolene sutures. Subsequently, a tunnel was created in the horizontal axis at the greater 
tubercle region using a 0.5 mm injector tip. One end of the 5/0 prolene suture was 
passed through this tunnel, and the supraspinatus bursal region with the partially torn 
area was repaired by suturing it to the humerus using the modified Kessler technique. 
Then, depending on the group to which the subject belonged, saline, steroid (0.6 
ml/kg), or platelet-rich plasma (0.2 ml/kg) was applied to the subacromial area. After 
4 weeks, the rats were sacrificed. The repair site was decalcified in 10% formic acid 
for 48 hours for fixation and follow-up. Tissues were embedded in paraffin blocks and 
sectioned into 5-micron slices on slides. Samples were stained with HematoxylinEosin (HE) for histopathological examination. Microscopic images were examined by 
two different pathologists, and using the Bonar tendon health scoring system, cells 
were scored between 1 and 4 based on their spindle or round shape and between 1 and 
4 based on the amount of apoptotic cells present (1 = round cell structure and a high 
number of apoptotic cells, 4 = spindle cell structure and low number of apoptotic cells). 
A higher score indicated a healthier tendon structure. The average of the scores given 
by the observers was calculated.
Results: Significant differences were observed among the three groups in terms of cell 
shape (p=0.001). There was a significant difference between the control group and the 
steroid application group (p=0.021). Additionally, a significant difference was found 
between the control group and the platelet-rich plasma application group (p=0.021). 
The difference between the steroid application group and the platelet-rich plasma 
application group was also significant (p=0.001) in terms of cell shape. Regarding the 
amount of apoptotic cells, there was a significant difference among the groups 
(p=0.002). A significant difference was observed between the control group and the 
steroid application group (p=0.028). However, no significant difference was found 
between the control group and the platelet-rich plasma application group (p=0.105). 
On the other hand, a significant difference was detected between the steroid 
application group and the platelet-rich plasma application group (p=0.001) in terms of 
apoptotic cell count.
Conclusion: Based on our histopathological evaluation, our study demonstrated that 
steroids had a negative impact on the repair site, while platelet-rich plasma had a 
positive effect on the healing process. Therefore, we do not recommend the use of 
steroids in the conservative treatment of partial rotator cuff tears or in postoperative 
treatments following full-thickness rotator cuff repair. According to the results of our 
study, platelet-rich plasma, when administered as a subacromial injection, positively 
influenced the healing process in terms of cell shape in rotator cuff partial tears. Thus, 
platelet-rich plasma can be considered as a potential treatment option for rotator cuff 
partial tears.