İnguinal herni ameliyatlarında postoperatif ağrıyı azaltmak için ultrason eşliğinde yapılan transversus abdominis plane bloğu ile yara yerine uygulanan lokal infiltrasyon analjezi yöntemlerinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Evaluation of the eficiency of usg guided transversusu abdominis plane block and intrawound local infiltration methods for decreasing postoperative pain
Yazar: BARIŞ ŞİMŞEK
Danışman: DOÇ. DR. ATİLLA EROL
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Analjezikler = Analgesics ; Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Herni-inguinal = Hernia-inguinal ; İnfiltrasyon = Infiltration

Özet:
Çalışmamızda postoperatif analjezi etkinliği kanıtlanmış iki yöntem olan Lokal infitrasyon analjezi (LİA) ile Transversus abdominis plane (TAP) blok yöntemlerini karşılaştırmayı amaçladık.Çalışmamızda ASA I-II,18-70 yaş aralığında,Vücut Kitle Endeksi 35 kg/ m² den küçük (BMI < 35 kg/m²), açık, tek taraflı inguinal herni operasyonu planlanan toplam 50 hasta dahil edildi. Grup LİA (n:25) ve grup TAP (n: 25) olmak üzere iki grup oluşturuldu. İki grupta da 20 ml % 0,25 mg levobupivakain kullanıldı. Her iki gruba standart genel anestezi uygulandı. Grup LİA'da cerrahi insizyonda önce insizyon hattı boyunca lokal anesteziğin 10 ml' si cilt, ciltaltı yüzeyel ve derin dokuya verildi. 15 dakika sonra cerrahi işlem başlatıldı. Operasyon sırasında yine 10 ml lokal anestezi subfasiyal bölgeye, inguinal kort çevresine, meshi fıtık bölgesine koymadan önce ve sonra verildi. Grup TAP'te ultrason eşliğinde 22 Gx80 mm iğneyle fıtığın olduğu taraftan girildi; 20 ml %0,25 mg lokal anestezik ile TAP blok yapıldı. 15 dakika sonra cerrahi işlem başlatıldı. İntraoperatif kullanılan sevofluran ve remifentanil hesaplanarak operasyon sonrasında kayıt edildi. Hastaların postoperatif ½., 2., 6., 12. ve 24.saatlerde insizyon yerindeki ağrı; istirahat halinde ve hareketle (öksürtülerek) oluşan ağrılar VAS ile değerlendirildi (Hiç ağrı yok= 0 en şiddetli ağrı= 10 olarak belirlendi). Postoperatif VAS skoru 4 ve üzeri (VAS?4) olan hastlara 50 mg iv tramadol uygulandı. VAS'ı azalmayan ya da daha da artan hastalara parasetemol 1 gr. iv uygulandı. ½, 2, 6, 12., ve 24. saatlerde toplam tüketilen tramadol ve parasetemol dozları kayıt edildi. Yine postoperatif olarak, hastaların bulantı, kusma, sedasyon ve hasta memnuniyeti skorları da ½., 2., 6., 12. ve 24.saatlerde değerlendirildi ve kayıt edildi.Grup- LİA'da intraoperatif sevofluran ve remifentanil kullanımı daha düşük çıkmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Postoperatif ½. saatetki VAS değerleri grup LİA'da grup TAP'den düşük bulundu (p<0,05). 6., 12. ve 24. saatlerdeki VAS değerleri grup TAP'te daha düşük idi ancak istatiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). 24. saatte grup TAP'in etkisi hala sürerken grup LİA nın analjezi etkisinin ortadan kalkmaya başladığı görüldü. Postoperatif analjezi tüketimi grup TAP'de daha düşük idi (p>0,05). Analjezi ihtiyacı olan hasta sayıları açısından ilk ½. saatte grup LİA da daha az hasta ek analjezi kullandı ve istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). 2., 6.,12. ve 24. saatlerde grup TAP'te daha az sayıda hasta analjezi ihtiyacı duyarken aradaki fark istatiksel olarak anlamlı anlamlı değildi (p>0,05).Sonuç olarak LİA yöntemi postoperatif ilk 2. saate kadar daha etkili bir analjezi sağlarken sonraki zaman dilimlerinde TAP blok daha etkil gözükmekte ve etkisini 24.saate kadar devam ettirmektedir. Bu iki yöntemin postoperatif ağrıyı azaltmada ayrı ayrı kullanılmasının yanında birlikte kullanıldığında daha etkili bir anajezinin sağlanabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
In our study, we aimed to compare the two methods with proven efficacy in postoperative analgesia infiltration local analgesia (LIA) and Transversus abdominis plane (TAP) block.A total of 50 patients with planned open operation for unilateral inguinal hernia were included in our study. The patients were ASA I-II, 18 to 70 years of age, with body mass index less than 35 kg / m² (BMI <35 kg / m²).The patients were divided into two groups, LIA group (n = 25) and TAP group (n = 25). 20 ml of levobupivacaine 0.25 % mg was used in the two groups. A standardized general anesthesia was applied to both groups.For LIA group, 10 ml of local anesthetic was infiltrated in the superficial and deep tissue of the skin and subcutaneous tissue along the line of incision before the surgical incision. 15 minutes later the surgical procedure was started. During the operation; 10 mL of local anesthetic was infiltrated again in the subfascial region and around the inguinal court before and after placing the mesh on the hernia. For the TAP group, 22 Gx80 mm needle under ultrasound guidance has been entered on the side of the hernia; TAP block was performed with 20 ml of local anesthetic at 0.25% mg.15 minutes later the surgical procedure was started. sevoflurane and remifentanil that were used intraoperatively were calculated and recorded after the operation. ½, 2, 6, 12 and 24 hrs after the operation, postoperative pain around the incision; was evaluated at rest and movement (during coughing) with VAS of pain (no pain = 0, most severe pain = 10). tramadol 50 mg was adminstered intravenously for patients with postoperative VAS score of 4 or higher (VAS ? 4). For patients who had no decrement in VAS of or even it was increased, paracetamol 1 g was administered intravenously. The total consumed dose of paracetamol and tramadol that were used ½, 2, 6, 12, and 24 hours after the operation were recorded. Also, in the postoperative period, nausea, vomiting, sedation, and patient satisfaction scores were evaluated and recorded ½, 2, 6, 12 and 24 hours after the operation.Although the LIA group had lower intraoperative use of remifentanil-sevoflurane, there was no statistical significance (p> 0.05). ½ hour Postoperatively VAS values were lower in the LIA group than TAP group (p <0.05). On the 6th, 12th and 24th postoperative hours VAS values were lower in the TAP group but not statistically significant (p> 0.05).On the 24th hour, while the analgesic effect was still observed in the TAP group, it started to disappear in LIA group. Postoperative analgesic consumption was lower in TAP group (p> 0.05).Regarding the number of patients in need of analgesia in The first ½ hour, fewer patients in LIA group used additional analgesia, and it was statistically significant (p <0.05). on the 2nd, 6th, 12th and 24th hours, less patients needed additional analgesia in TAP group; but the difference was not significant statistically (p> 0.05).As a result, while the LIA method provides more effective analgesia in the postoperative first 2 hours, TAP block appears to be more effective in later hours and its effect continues till the 24th hour.We think that, in addition to the use of these two methods separately for the reduction of postoperative pain, more effective analgesia can be achieved when they are used in conjunction.