Epizodik hışıltı tanısı ile izlenen çocuklarda astım gelişiminin değerlendirilmesi
Diagnostic evaluation of epi̇sodic wheeze followed by development in children with asthma
Yazar: MELİS ŞAHMARAN
Danışman: DOÇ. DR. DOÇ.DR.FERAH GENEL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Astım = Asthma ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Solunum sesleri = Respiratory sounds ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
GİRİŞ-AMAÇ
Hışıltılı çocuk tanımı birbirinden farklı patofizyolojisi, seyri ve prognozu olan hastalıkları içinde barındırmaktadır. Günümüz koşullarında hışıltının seyrinin önceden tahmin edilmesini sağlayacak somut tetkikler bulunmamaktadır. Hışıltılı çocukların hangilerinin astım olacağını belirlemek ve risk faktörlerini önceden bilmek astım kontrolünde önem kazanmaktadır. Bu kapsamda yapacağımız çalışmada epizodik hışıltılı okul öncesi çocuklarda adölesan dönemde astım gelişip gelişmediği ve buna sebep olan risk faktörlerini belirlemeyi amaçladık
GEREÇ- YÖNTEM
Kesitsel, retrospektif bu çalışmayaOcak 1995- Aralık 2000 tarihleri arasında doğmuş olup okul öncesi dönemlerinde Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Alerji Kliniği'nde epizodik hışıltı tanısı ile takip edilen hastaların tümü alındı. Hastalara en az 15 yıl sonra telefon ile ulaşılarak astım varlığı ve astımla ilişkili risk faktörlerini sorgulayan anket uygulandı. Astımlı hastalar hastaneye çağırılarak deri prick testi ve solunum fonksiyon testi yapıldı. Hastalardaki astım tipi, astım şiddeti ve risk faktörleri belirlendi.
BULGULAR
Çalışmaya alınan 198 hastadan telefon ile 103'üne (%52) ulaşıldı. Hastaların 34'ü (%33) kız, 69'u (%67) erkekti. Yaş ortalaması 18,1±1,6 (16-22) yıl, ilk hışıltı görülme yaşı ortalama 11,7±5,5(2-24) ay olarak saptandı. 13 hasta (%9,8) halen astım tanısıyla izlenmekte ve tedavi almakta olduğu görüldü.Risk faktörleri olarak herhangi bir allerjen duyarlılığı (p=0,00), aeroallerjen duyarlılığı (p=0,00), annede astım olması (p=0,00), evde rutubet olması (p<0,05) saptandı. Anlamlı bulunan risk faktörleri istatistiksel güç analizi ile doğrulandı. API pozitif olan 13 hastada (%54,2) astım geliştiği tespit edilirken, API negatif olan hastalarda astım gelişmediği görüldü. Testin duyarlılığı %100, özgüllüğü %87 olarak bulundu. Pozitif prediktif değeri %54, negatif prediktif değeri ise %100 saptandı. Astım prediktivite indeksi pozitifliği ile astım gelişimi arasında anlamlı ilişki olduğu belirlendi (p=0,00). Epizodik hışıltı tanısıyla takip edilip astıma progresyon gösterdiği saptanan
58
hastaların 12'si (%92,3) atopik astım olup astım şiddeti;3 hastada (%23,1) intermittan astım, 7 hastada (%53,8) hafif persistan astım, 3 hastada (%23,1) orta persistan astım olarak dağılım gösterdi. Ağır persistan astım saptanmadı.
SONUÇ
Epizodik hışıltıda astım riski düşüktür. Hastalığın persiste etmesinde atopik yapı ve annede astım olması en önemli rolü oynamaktadır. Astım riskini belirlemede API indeksinin negatif prediktivite değerinin yüksek olduğu bir kez daha gösterilmiştir.
Anahtar kelimeler: Hışıltı, epizodik hışıltı, astım

Abstract:
AIM: The definition of a wheezy child has different pathophysiology, pathology and prognosis. In today's conditions, there are no concrete tests to predict the course of the wheeze. Determining which of the children with wheezing will be asthma and knowing the risk factors is important in asthma control. In this study, we aimed to determine whether asthma developed during adolescence period in pre-school children with episodic wheezing and to determine the risk factors that cause it.
MATERIALS-METHODS: Cross-sectional, retrospective study between January 1995 and December 2000, was born in preschool Dr. Behçet Uz Children's Diseases and Surgery Training and Research Hospital Pediatric Allergy Clinic in episodic wheeze, all patients diagnosed with were followed. At least 15 years after the patient questionnaire on risk factors associated with reaching the presence of asthma and asthma it was administered by telephone. Patients with asthma were called to the hospital, it was carried out skin prick test and pulmonary function test. Type in patients with asthma, asthma severity and risk factors have been identified.
RESULTS: Of the 198 patients taken to work, 103 (52%) were reached by telephone. Thirty-four (33%) of the patients were female and 69 (67%) were male. The mean age was 18.1 ± 1.6 (16-22) years and the mean age of first wheezing was 11.7 ± 5.5 (2-24) months. Thirteen patients (9.8%) were followed up with asthma diagnosis and were seen to receive treatment. Risk factors include any allergen sensivities (p = 0,00), aeroallergic sensitivities (p = 0,00), the rate of maternal asthma (p = 0,00) and humidity at home (p <0,05). Significant risk factors were confirmed by statistical power analysis. Asthma was detected in 13 patients (54.2%) who were positive for API, whereas patients with API negative did not develop asthma. The sensitivity of the test was 100% and the specificity was 87%. The positive predictive value was 54% and the negative predictive value was 100%. A significant correlation was found between asthma predictivity index positivity and asthma development (p = 0.00). 12 of the patients (%92,3) who were followed up with episodic wheezing and
60
showed asthma progression were found to be atopic asthma. 3 patients (23.1%) had intermittent asthma, 7 patients (53.8%) had mild persistent asthma, and 3 patients (23.1%) had moderate to severe asthma. Severe persistent asthma was not detected.
CONCLUSION: The risk of asthma in episodic wheezing is low. The most important role of the persistence of the asthma disease is maternal asthma and atopic structure. The negative predictive value of the API index was once again shown to be higher in determining asthma risk.
Keywords: wheezing, episodic wheeze, asthma