Acil servise başvuran akut kolesistit şüphesi olan hastalarda tokyo 2018 akut kolesistit kılavuzu kriterlerinin tanısal ve prognostik etkinliğinin araştırılması
Investigation of the diagnostic and prognostic effectiveness of tokyo 2018 acute cholecystitis guideline criteria in patients with suspicious acute cholecystitis presenting to the emergency department
Yazar: OKTAY ÇINAR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET OĞUZHAN AY ; UZMAN ZÜLFİ ENGİNDENİZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Amaç: Akut kolesistit acil cerrahi gerektiren ve acil servis başvuru sayısı yüksek bir hastalıktır. Şiddetli akut kolesistitin acil serviste erken tanınması mortalite ve morbidite açısından önemlidir. Çalışmamız acil servisimize başvuran akut kolesistit şüphesi olan hastalarda Tokyo 2018 akut kolesistit kılavuzu kriterlerinin tanısal ve prognostik etkinliğinin araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne 01.07.2021 ile 01.01.2023 tarihleri arasında ayaktan başvuran veya 112 ambulansı ile getirilen, Tokyo 18 Kriterlerine göre akut kolesistit tanısı alan 308 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, yaşamsal bulguları, acil servis sonlanımları, yatış süreleri, kullanılan görüntüleme yöntemi, 30 günlük mortaliteleri ve kan parametreleri kayıt altına alındı. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp) programı kullanılarak istatistiksel analiz gerçekleştirildi ve p<0,05 değeri kabul edildi.
Bulgular: 308 hastanın değerlendirildiği çalışmamızda, Hastaların ortalama yaşı 58,23 ±18,04 yıl iken hastaların % 57,8'i (n=178) ise kadın olarak saptandı. En fazla görülen ek hastalıklar hipertansiyon (HT) (n= 116, % 37,7) ve Diabetes Mellitus (DM) (n=69, % 22,4) olarak saptandı. Hastaların % 92,2'si (n=284) Tokyo 2018 Akut Kolesistit Skoruna göre Akut Kolesistit, % 7,8'i (n=24) ise olası Akut Kolesistit olarak değerlendirildi. Seviyelere göre sınıflamasıyla seviye 1 % 66,0 (n=203), seviye 2 %25,6 (n=79) ve seviye 3 %8,4 (n=26) saptandı. Hastaların %73,7'sine (n=227) USG çekilirken USG çekilen hastaların % 77,5'inde (n=176) USG de taş saptandı. Yine bu hastaların % 69,1'ine (n=213) BT çekilirken, BT çekilen hastaların ise % 49,3'ünde (n=105) BT'de taş saptandı. Hastaların % 85,7'si (n=264) hastaneye yatırılırken, Yatışı yapılan hastaların % 83,1'inin (n=256) servisten taburcu olduğu saptandı. Hastaların % 18,5'inde (n=57) cerrahi/girişimsel işlem öyküsü vardı.
Sonuç: Hastaların muayene ve laboratuvar sonuçları akut kolesistit tanısını düşündürme açısından anlamlıdır. Hastaların yaşı, nabız sayısı, şok indeksi, satürasyon oranı, GKS, batında distansiyon, murphy pozitifliği, BUN, kreatinini, PT, INR ve TK 18 akut kolesistit skoru komplikasyon gelişimini ve mortaliteyi öngörmede faydalıdır.
Anahtar Kelimeler: Akut Kolesistit, Mortalite, Tokyo 18

Abstract:
Introduction and Aim: Acute cholecystitis is a condition that requires emergency surgery and is associated with a high number of admissions to the emergency department. Early recognition of severe acute cholecystitis in the emergency department is crucial for reducing mortality and morbidity. Our study aimed to investigate the diagnostic and prognostic effectiveness of the Tokyo 2018 acute cholecystitis guidelines criteria in patients with suspected acute cholecystitis presenting to our emergency department.
Materials and Methods: A total of 308 patients diagnosed with acute cholecystitis according to the Tokyo 18 Criteria, who presented to the Bursa High Specialization Training and Research Hospital Emergency Department between July 1, 2021, and January 1, 2023, were included. The demographic characteristics of the patients, presenting complaints, vital signs, outcomes in the emergency department, length of hospital stay, imaging methods used, 30-day mortalities, and blood parameters were recorded. Statistical analysis was conducted using IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp), and a p-value of <0.05 was considered significant.
Results: In our study, which evaluated 308 patients, the mean age of the patients was 58.23 ± 18.04 years, with 57.8 % (n=178) identified as female. The most common comorbidities observed were hypertension (HT) (n=116, 37.7 %) and Diabetes Mellitus (DM) (n=69, 22.4 %). According to the Tokyo 2018 Acute Cholecystitis Score, 92.2 % of the patients (n=284) were classified as having Acute Cholecystitis, while 7.8% (n=24) were considered to have possible Acute Cholecystitis. When categorized by severity, 66.0 % (n=203) were classified as level 1, 25.6 % (n=79) as level 2, and 8.4 % (n=26) as level 3. Ultrasound(USG) was performed in 73.7 % of the patients (n=227), and among those who underwent USG, 77.5 % (n=176) were found to have gallstones. Additionally, 69.1 % of the patients (n=213) underwent a CT scan, with 49.3 % (n=105) of those who had CT scans showing the presence of gallstones. Out of the patients, 85.7 % (n=264) were hospitalized, and among those admitted,    83.1 % (n=256) were discharged from the ward. Surgical or interventional procedures were noted in 18.5 % of the patients (n=57).
Conclusion: The patients' physical examination and laboratory results are significant in terms of raising suspicion for the diagnosis of acute cholecystitis. Patient age, pulse rate, shock index, saturation rate, Glasgow Coma Scale (GCS), abdominal distension, Murphy's sign, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, prothrombin time (PT), international normalized ratio (INR), and Tokyo 18 acute cholecystitis score are useful in predicting the development of complications and mortality.
Keywords: Acute cholecystitis, Mortality, Tokyo 18.