İskeletsel sınıf III hastalarda şeffaf plaklar ile ortognatik cerrahi uygulamalarının dişsel, iskeletsel, yumuşak doku ve kemik biyobelirteç değişimlerinin incelenmesi
Evaluation of dental, skeletal, and soft tissue changesof orthognathic surgery with clear aligners inskeletal class III patients
Yazar: HÜMEYRA ÜNSAL
Danışman: PROF. DR. GÖKMEN KURT
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Ortodonti Ana Bilim Dalı / Ortodonti Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Enzime bağlı immünosorbent testi = Enzyme-linked immunosorbent assay ; Maloklüzyon-angle sınıf III = Malocclusion-angle class III ; Ortodonti = Orthodontics ; Ortognatik cerrahi = Orthognathic surgery ; Şeffaf plaklar = Clear aligner

Özet:
Cerrahi öncesi ortodontik tedavi ortognatik cerrahi planlanan hastalarda en çok
zaman harcanan aşamadır. Normal bir estetik görünüm beklentisiyle kliniğe başvuran
iskeletsel anomaliye sahip hastaların beklentisinin tersine cerrahi öncesi ortodontik
tedavi mevcut anomalinin tüm gerçekliğiyle ortaya çıkarılmasını sağlar.
Günümüzde şeffaf plakların tanıtımı ve büyük ölçüde benimsenmesiyle beraber
ortodontik tedavi bir değişim yaşamaktadır. Birçok hasta dentofasiyal deformitelerini
de düzeltmek için ortognatik cerrahi gerektirenler de dahil olmak üzere estetik ve
metal olmayan tedavi alternatiflerini talep etmektedir.
Çalışmamızda Sınıf III cerrahi hastalarının hızlı tedavi olma ve estetik arzularına
cevap verebilmek adına şeffaf plaklarla cerrahi öncesi tedavileri gerçekleştirilmiş,
opere edilmelerine engel teşkil eden erken temaslar minivida uygulamaları ile
ortadan kaldırılarak zaman kazanılmıştır. Hastaların cerrahi planlamaları ve splint
üretimleri 3 boyutlu cerrahi planlama yazılımı sayesinde dijital olarak
gerçekleştirilerek daha öngörülebilir bir cerrahi sunulmuştur. Cerrahi sonrası
bölgesel hızlandırma fenomeni sayesinde plak değişimi hızı arttırılmış ve hastalara
daha hızlı, konforlu, estetik ve hijyenik bir tedavi sunulmuştur.
Çalışmaya sagital iskeletsel uyumsuzluğa sahip (ANB: 5,2°) 18-20 yaş aralığında
(ort.18,2 yıl) dahil edilen 5 hastadan ameliyat öncesi ve sonrası olmak üzere iki farklı
zamanda sefalometrik verileri elde edilmiş ve sert ve yumuşak doku analizleri
gerçekleştirilmiştir. Hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası 1.,2. ve 3. ay dişeti
oluğu sıvı numuneleri toplanmıştır. Diş eti oluğu örnekleri Periopaper strip ile sağ üst
ve alt kanin dişlerin mesial ve distalinden toplanmış, Periotron cihazında miktar
tespiti yapılarak biyokimyasal ölçüm yapılıncaya kadar -80° de saklanmıştır. Daha
sonra elde edilmiş örneklerden ELİSA kitleri ile kemik metabolizma
biyobelirteçlerinden OPG, IL-1, TGF-1β ve OPN miktar tayini edilmiştir.
Nicel değişkenlerin normal dağılıma uygunlukları Shapiro Wilk testi ile
incelenmiştir. Normal dağılan değişkenler için iki bağımsız grup ortalama
karşılaştırmasında student t testi, varyans homojenliği ise Levene testi ile
incelenmiştir. Normal dağılmayan değişkenler için ise iki bağımsız ortalama
karşılaştırmasında Mann Whitney U testi kullanılmıştır. Normal dağılım gösteren
değişkenler için periyotlar arasındaki ortalamaların karşılaştırılmasında tekrarlı
ölçümlerde varyans analizi yöntemi kullanılmış ve küresellik varsayımı Mauchly's
test ile değerlendirilmiştir. Normal dağılmayanlar için ise Friedman testi
kullanılmıştır. Hesaplamalarda istatistiksel anlamlılık düzeyi 0,05 olarak alınmış ve
analizlerde SPSS (version 28) paket programı kullanılmıştır.

16

Çalışmamızda alt çenedeki Osteopontin ve Interlökin-1b değerlerinde istatistiksel
olarak anlamlı artışlar tespit edilmiştir. Alt çene kanin dişinin distal dişeti oluğu sıvı
örneklerinde OPG değerinde anlamlı düşüş görülmüştür. Çalışmamızın gruplar arası
karşılaştırılmasında T2 ve T3 zaman diliminde OPG değer ortalamaları kontrol
cerrahi grubunda, şeffaf plaklarla cerrahi grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı
düşük bulunmuştur.Üst çene kanin dişinin mesial ve distal dişeti oluğu sıvısı
örneklerinde istatistiksel olarak anlamlı artış tespit edilmiştir.
Erken cerrahi hastalarının ameliyatları tamamlanmış ve tüm bireyler estetik ve
uyumlu bir dentofasiyal ilişkiye geleneksel yöntemden daha erken dönemde
kavuşmuştur. Tüm çalışma grubu hastaları cerrahi öncesi dönemde prematür
kontakları elimine etmek ve transvers yöndeki uyumsuzluğu çözmek amacıyla
minivida destekli biyomekaniklerle desteklenmiştir. Böylelikle cerrahi operasyonda
daha fazla ve dengeli bir yüzey teması elde edilmiştir. Çalışma grubu hastalarda
şeffaf plaklarla hijyeni sağlama kolaylığı ve periodontitis insidansının düşük olması
ölçümlerde salt RAP fenomenine bağlı biyobelirteç artışlarını vermiştir. Çalışma
grubu hastalarında RAP fenomenine bağlı olarak ortodontik diş hareketi artmıştır ve
şeffaf plak değişimi hızlanmıştır (ortalama 5 gün).

Abstract:
Orthodontic treatment before surgery is the most time-consuming phase in patients
who are planned for orthognathic surgery. Contrary to the expectations of patients
with skeletal anomalies who apply to the clinic with the expectation of a normal
aesthetic appearance, pre-surgical orthodontic treatment ensures that the existing
anomaly is revealed with all its reality.
Today, with the introduction and widespread use of clear aligners, orthodontic
treatment is undergoing a change. Many patients seek aesthetic and non-metallic
treatment alternatives, including those that require orthognathic surgery to correct
their dentofacial deformities as well.
In our study, pre-surgical treatments were performed with clear plates in order to
respond to the aesthetic desires and rapid treatment of Class III surgical patients, and
time was saved by eliminating early contacts that prevented them from being
operated with miniscrew applications. Surgical planning and splint production of the
patients were performed digitally with 3D software, resulting in a more predictable
surgery. By the regional acceleration phenomenon after surgery, the rate of plaque
replacement was increased and a faster, more comfortable, aesthetic and hygienic
treatment were offered to the patients.
Cephalometric data were obtained at two different times, preoperative and
postoperative, and hard and soft tissue analyzes were performed from 5 patients aged
18-20 years (mean 18.2 years) with sagittal skeletal incompatibility (ANB: 5.2°).
Preoperative and postoperative 1.,2. and 3 rd month gingival crevicular fluid samples
were collected. The gingival crevicular samples were collected from the mesial and
distal of the right upper and lower canines with a Periopaper strip and were stored at
−80° until the biochemical measurement was made by quantifying in the Periotron
device. OPG, IL-1, TGF-1β and OPN, which are bone metabolism biomarkers, were
determined by ELISA kits from the samples obtained later.
The conformity of the quantitative variables to the normal distribution was examined
using the Shapiro Wilk test. For normally distributed variables, the student's t test
was used in the comparison of the mean of two independent groups, and the
homogeneity of variance was examined with the Levene test. For the non-normally
distributed variables, the Mann-Whitney U test was used to compare two
independent means. For the normally distributed variables, the analysis of variance
method was used in repeated measurements to compare the means between the
periods, and the sphericity assumption was evaluated with the Mauchly's test.
Friedman test was used for those not normally distributed. The statistical significance

18

level was taken as 0.05 in the calculations and the SPSS (version 28) package
program was used in the analysis.
In our study, statistically significant increases were found in Osteopontin and
Interleukin-1b values ​​in the mandible. A significant decrease in OPG value was
observed in the distal gingival groove fluid samples of the mandibular canine. In the
comparison of our study between the groups, the mean OPG values in the T2 and T3
time periods were found to be statistically significantly lower in the control surgery
group than in the surgery group with clear aligners. A statistically significant
increase was detected in the mesial and distal gingival groove fluid samples of the
maxillary canine tooth.
The surgeries of early surgical patients were completed, and all individuals achieved
an aesthetic and harmonious dentofacial relationship earlier than the traditional
method. All study group patients were supported with miniscrew assisted
biomechanics to eliminate premature contacts and resolve transverse mismatch in the
preoperative period. Thus, a more and balanced surface contact was obtained in the
surgical operation. The ease of providing hygiene with clear aligners and the low
incidence of periodontitis in the study group patients gave biomarker increases due to
the RAP phenomenon in the measurements. Orthodontic tooth movement increased
due to the RAP phenomenon in the study group patients and the clear plaque change
accelerated (mean 5 days).