İn situ pinleme yapılan femur başı epifiz kayması tanılı hastalarda klinik ve radyolojik sonuçlarımızın yürüme analizi ile korelasyonu
Correlation of functional and radiological results with three-dimensional gait analysis in patients with unilateral slipped capital femoral epiphysis
Yazar: HANİFİ ÜÇPUNAR
Danışman: DOÇ. DR. KUBİLAY BENG
Sağlık Bakanlığı / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
İn Situ Pinleme Yapılan Femur Başı Epifiz Kayması Tanılı Hastalarda Klinik Ve Radyolojik Sonuçlarımızın Yürüme Analizi İle Korelasyonu

Amaç:
Bu araştırmanın amacı, femur başı epifiz kaymasının(FBEK) tedavisinde in situ vidalama sonrası gelişen rezidü deformitenin hareket analizinde yarattığı kinematik ve kinetik değişikliklerin klinik ve radyolojik sonuçlarla korelasyonunun incelenmesidir.

Yöntem:
Retrospektif olarak 2005 ve 2013 yılları arasında FBEK tanısıyla in situ vidalama yapılan hastaların kayıtları bilgisayarlı hasta kayıt sisteminde tarandı. Hastaların çalışma dışı tutulmasında; ilk başvuru anında veya takiplerinde klinik veya radyolojik olarak bilateral kayma tespit edilmesi, in situ vidalama dışında açık redüksiyon veya osteotomi yapılması, revizyon cerrahisi geçirmesi, 2 yıldan az takip süresinin olması, epifizyodez gelişmemesi, yürüme bozukluğu oluşturacak primer veya skonder gelişen kas-iskelet sistemi hastalığının olması, kondroliz veya AVN komplikasyonlarının gelişmesi göz önünde bulunduruldu. Hastaların hayat kalitesini ve fiziksel fonksiyonunu ölçmek için Harris kalça skoru ve Pediatric Outcomes Data Collection Instruments(PODCI) skoru kullanıldı. Kaymanın radyolojik değerlendirilmesi için ön-arka ve yan planda preoperatif ve 6. Ay kontrol Southwick açısı ölçüldü. Hastaların hepsine tüm vücut hareket analizi yapıldı. Karşılaştıma için yaş dağılımı 16 ile 27 arasında değişen sağlıklı kişilerden(n:21) kontrol grubu oluşturuldu.

Bulgular:
Çalışmaya insitu vidalama yapılan 76 FBEK hastasından 31 (1 kız, 30 erkek) hasta dahil edildi. Operasyon zamanı ortalama yaş 12,8 ± 1 yıl ve kontrol zamanı ortalama yaş 16,1 ± 1,6 yıl olup ortalama takip süresi 3,3 ± 1,2 yıldı.
Çalışmaya dahil edilen hasta grubunda preoperatif ortalama Southwick kayma açısı ön-arka planda 19,6±14,2° iken yan planda 32,7 ± 16,7° olarak ölçüldü. Ameliyat sonrası ölçümler ön-arka planda 14,4±9,6° iken yan planda 23,3 ± 9,6° olarak ölçüldü.
Radyolojik bulguların hareket analizi ile korelasyonunda, preoperatif ön-arka Southwick kayma açısının yürüme analizi verileriyle anlamlı korelasyonu saptanmadı(p<0.05). Preoperatif yan Southwick açısının ortalama pelvis oblisitesi(r=-0,39 p<0.05), ayak ilerleme açısı eklem hareket açıklığı(EHA)(r=-0,35 p<0.05), ortalama kalça abduksiyonu(r=-0,46 p<0.01), minimum kalça abduksiyonu(r=-0,46 p<0.01) ve maksimum kalça abduksiyonu(r=-0,395 p<0.05) ile anlamlı korelasyon gösterdiği saptandı. Kontrol ön-arka Southwick kayma açısının ortalama diz fleksiyonu(r=-0,356 p<0.05), ortalama pelvis oblisitesi(r=-0,35 p<0.05), ayak ilerleme açısı eklem hareket açıklığı(EHA) (r=-0,369 p<0.05) ve maksimum kalça abdüksiyonu(r=-0,395 p<0.05) ile anlamlı korelasyon gösterdiği tespit edildi. Kontrol yan planda Southwick kayma açısının maksimum diz fleksiyonu(r=0,384 p<0.05), ayak ilerleme açısı EHA(r=-0,368 p<0.05), minimum kalça abdüksiyonu(r=-0,395 p<0.05), transvers plan pelvis iç rotaston EHA(r=0,396 p<0.05) ile anlamlı korelasyonu tespit edildi. Ön-arka planda alfa açısının ortalama(r=0,440 p<0.05)-minimum(r=0,397 p<0.05)-maksimum (r=0,454 p<0.05) pelvis tilti ve ortalama(r=0,484 p<0.01)-minimum(r=0,468 p<0.01)-maksimum(r=0,448 p<0.05) kalça fleksiyonu ile anlamlı korelasyonu tespit edildi.
Hasta ve kontrol grubu arasında anlamlı fark tespit edilen yürüme analizi verilerinden kalça koronal abduksiyon EHA'nın(r=-0,384 p<0.05) ve transvers plan pelvis iç-dış rotasyon EHA'nın(r=-0,374 p<0.05) Harris kalça skoruyla korele olduğu tespit edildi. Ergen Global Fonksiyon Skalasının pelvis tilt EHA(r=-0,534 p<0.01), ayak ilerleme açısı EHA(r=-0,481p<0.01), ortalama omurga tilti(r=-0,387 p<0.05) ve destek ekstremite tarafına maksimum omurga tilti(r=-0,377 p<0.05) ile korelasyon gösterdiği saptandı. Ergen Mutluluk Skalasının ortalama(r=0,445 p<0.01) ve minimum(r=-0,405 p<0.05) pelvis iç rotasyonu, kalça abdüksiyon EHA(r=-0,363 p<0.05) ve ayak ilerleme açısı EHA(r=-0,392 p<0.05) ile negatif korelasyon gösterdiği tespit edildi. Ergen Ağrı ve Konfor Skalası'nın ortalama ayak ilerleme açısı(r=0,361 p<0.05), minimum(r=0,389 p<0.05) ayak ilerleme açısı ve ayak ilerleme açısı EHA(r=-0,410 p<0.05) ile korelasyon gösterdiği tespit edildi. Ergen Spor ve Fiziksel Fonksiyon Skalası'nın pelvis tilt EHA(r=-0,575 p<0.01), ayak ilerleme açısı EHA(r=0,561 p<0.01) ile ve ortalama omurga tilti(r=0,573 p<0.01) ile korelasyon gösterdiği tespit edildi.

Sonuç:
Hem fonksiyonel hem de radyolojik sonuçlar ile hareket analizinde elde edilen veriler arasında anlamlı korelasyon tespit edilmiştir. Üç boyutlu hareket analizi, femur başı epifiz kayması tanılı hastaların; sahip olduğu radyolojik deformite sonuçlarının ve fonksiyonel sağ kalımının değerlendirmesinde objektif bir yöntem olarak kullanılabilir.

Abstract:
Correlation Of Functional And Radiological Results With Gait Analysis In Patients With Unilateral SCFE

Objective: The aim of this study was to evaluate the correlation between kinematic-kinetic changes related to postoperative residual deformity after in situ pinning of slipped capital femoral epiphysiolysis(SCFE) and clinical and also radiographic results.

Method: We evaluated the computerized records of SCFE patients who were treated with in situ pinning between 2005 and 2013. Our exclusion criteria were; radiographic or clinical evidence of a contralateral slip, less than 2 years follow-up, patients without epiphysodesis, primary or secondary musculoskeletal abnormalities that can affect gait, avascular necrosis, or chondrolysis following treatment of the SCFE and revision surgery. To measure the patients' quality of life and physical function Harris hip score and the Pediatric Outcomes Data Collection Instruments (PODCİ) scores were used. Preoperative and 6. Months postoperative Southwick angles in the anterior-posterior(AP) and lateral view for radiographic assessment of the slip were measured. All patients underwent whole-body motion analysis. A control group consists of healthy people between 16 and 27 ( n = 21 ) years old with no history of any medical problems and with a comparable body mass index were used for comparison.

Results: 31(1 female, 30 male) of 76 SCFE patients were included. The mean age at the time of in situ pinning was 12.8 ±1 years. The mean age at the time of control was 16.1 ± 1.6 years. Mean follow-up time was 3.3 ± 1.2 years. Mean preoperative Southwick slip angle of the patients in AP view was 19,6±14,2° and in Lat view was 32,7±16,7°. Postoperative measurements of the slip angles in AP and Lat views were 14.4 ± 9.6 ° and 23.3 ± 9.6 ° respectively. Control Ap slip angle showed a significant correlation with the mean knee flexion(r=-0.356 p<0.05), the mean pelvic obliquity(r=-0.35 p<0.05), the foot progression angle(FPA) ROM(r=-0.369 p<0.05) and maximum(max.) hip abduction(r=-0.395 p<0.05 ). Significant correlation was found between the control Lat view of slip angle and max. knee flexion(r= 0.384 p<0.05), FPA(r=-0.368 p<0.05), the minimum(min.) hip abduction(r=-0.395 p<0.05), pelvic rotation ROM(r=0.396 p<0.05). The mean alpha angle in the Ap plane was found to correlate with mean (r=0.440 p< 0.05)-min.(r=0.397 p<0.05)-max.(r=0.454 p<0.05) pelvis tilt and the mean(r=0.484 p<0.01)-min.(r=0.468 p<0.01)-max.(r=0.448 p<0.05) hip flexion. Harris hip scores were found to be correlated significantly with hip abduction ROM(r=-0.384 p<0.05) and pelvis rotation ROM(r=-0.374 p<0.05). Adolescent Global Functions Scales were found to correlate with pelvic tilt ROM(r=-0.534 p<0.01), the FPA ROM(r=-0.481 p<0.01), mean spine tilt (r=-0.387 p<0.05) and max. spine tilt towards to support extremity side (r=-0.377 p<0.05). The Adolescent Happiness Scales were found to correlate with mean(r=0.445 p<0.01)-min.(r=-0.405 p<0.05) pelvis internal rotation, the hip abduction ROM (r=-0.363 p<0.05) and FPA ROM(r =-0.392 p<0.05). Adolescent Pain and Comfort Scales were found to correlate with mean(r=0.361 p<0.05)-min. (r=0.389 p<0.05) FPA angle and FPA ROM(r=-0.410 p<0.05). Adolescent Sports and Physical Function Scales's correlations were detected with the pelvic tilt ROM(r=-0.575 p<0.01), FPA ROM(r=0.561 p<0.01) and the mean spine tilt(r=0.573 p<0.01).

Conclusion: Significant correlations were identified between both functional and radiological results with the data obtained from the gait analysis. Three-dimensional gait analysis, can be used as an objective method as an evaluation tool for functional and radiographic outcomes of SCFE.