Kardiyak cerrahide volüm kontrol autoflow ventilasyon modu ile akciğer mekanikleri
Respiratory mechanics in cardiac surgery with volume controlled autoflow ventilation mode
Yazar: MURAT ARSLAN
Danışman: PROF. DR. HASAN HEPAĞUŞLAR
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer volüm ölçmeleri = Lung volume measurements ; Cerrahi-akciğer = Surgery-lung ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Hasta uyumu = Patient compliance ; Komplians = Compliance ; Mekanik = Mechanics ; Solunum volümü = Tidal volume ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç: Bu gözlemsel çalışmada, volüm kontrol AutoFlow (VKAF) ventilasyon modu kullanılarak açık kalp cerrahisi (AKC)'nin akciğer mekanikleri üzerine olan etkileri araştırıldı.Gereç Yöntem: Etik Kurul onayı ve hasta onamı sonrası AKC planlanan 30 olgu (cinsiyet; 17 E/13 K, ortalama yaş; 57.3±17.0 yıl, ortalama ağırlık; 74.9±13.6 kg) çalışmaya alındı. Mekanik ventilasyon; oto kontrollü kapalı devre altında VKAF modunda (VT: 5-8 mL/kg, I/E: 1/2, FiO2: 0.5-1.0; PEEP: Ø, SS: 10±2 fr/dk) uygulandı. İntraoperatif altı farklı dönemde dinamik kompliyans (Cdin) ve rezistans (R) değerleri kaydedildi. Shapiro-Wilk testi ile verilerin dağılımı değerlendirildi. Repeated Measure of Anova ve Bonferroni testleri (Cdin) ile Friedman Varyans Analizi ve Wilcoxon Signed Rank testleri (R) kullanıldı. Değerler ort.±SD ve/veya sayı olarak verildi ve p<0.05 anlamlı kabul edildi.Bulgular: Cdin (mL/mbar) ve R (mbar/L/sn), sırasıyla: (1) sternotomi öncesi; 49.9±17.1 ve 7.8±3.6, (2) sternotomi sonrası ve retraktör öncesi; 56.7±18.3 ve 7.1±3.7, (3) retraktör yerleştirildikten sonra; 48.7±16.1 ve 8.3±4.4, (4) kardiyopulmoner baypas (KPB)'tan ayrılma sonrası retraktör varlığında; 49.6±16.5 ve 8.1±4.0, (5) rekraktör çıkarıldığında; 56.5±19.6 ve 7.4±3.7 ve (6) sternumun kapatılması sonrası; 43.1±14.2 ve 9.6±9.1 olarak saptandı. Altı farklı zaman arasında Cdin (p<0.001) ve R (p<0.001) yönünden istatistiksel anlamlı farklar saptandı. Cdin'ta ve R'ta, sırasıyla; 1. ve 2. zaman ([p<0.001], [p=0.002]), 2. ve 3. zaman ([p=0.001], [p<0.001]), 4. ve 5. zaman ([p<0.001], [ p<0.001]), 5. ve 6. zaman ([p<0.001], [p<0.001]) arasında anlamlı farklar saptandı. Cdin'ta 1. ve 6. zaman (p=0.001) arasında anlamlı fark gözlenirken, R'ta 1. ve 6. zaman (p=0.10) arasında fark saptanmadıSonuç: AKC'nde mekanik ventilasyon için VKAF modu seçildiğinde; Cdin; KPB uygulamasıyla değil, başlıca sternumun kapatılması ile etkilenir. Bunun yanında, sternal retraktör varlığı, akciğer mekaniklerine ilişkin değerlerin intraoperatif dönemde elde edilmesi sırasında önemlidir ki bu durumun önemi önceki çalışmalarda belirtilmemiştir.

Abstract:
Aim of the Study: The effects of open heart surgery (OHS) on respiratory mechanics were investigated while using volume controlled AutoFlow (VCAF) ventilation mode.Materials and Methods: After obtaining ethics committee approval and informed consent, thirty patients (sex; 17 male/13 female; mean age: 57.3±17.0 year; mean weight; 74.9±13.6 kg) scheduled for OHS were enrolled. Mechanical ventilation was carried out using VCAF mode (VT: 5-8 mL/kg, I/E: 1/2, FiO2: 0.5-1.0; PEEP: Ø, RR: 10±2 fr/min) under closed system with autocontrol. The values of dynamic compliance (Cdyn) and resistance (R) were obtained at 6 different intraoperative time points (TPs). Data distributions were assessed with Shapiro-Wilk test. Repeated Measure of Anova and Bonferroni tests (Cdyn), and Friedman Varyans Analysis and Wilcoxon Signed Rank tests (R) were used. Data were given as mean±SD and/or number and p <0.05 was considered significant.Results: Cdyn (mL/mbar) and R (mbar/L/s) values were as follows: (1) before sternotomy; 49.9±17.1 and 7.8±3.6, (2) after sternotomy and before retractor placement; 56.7±18.3 and 7.1±3.7, (3) after retractor placement; 48.7±16.1 and 8.3±4.4, (4) after weaning from cardiopulmonary bypass (CPB) while retractor was in place; 49.6±16.5 and 8.1±4.0, (5) after retractor removement (5); 56.5±19.6 ve 7.4±3.7, and (6) after sternal closure; 43.1±14.2 and 9.6±9.1, respectively. Significant differences were found in regard to Cdyn (p<0.001) and R (p<0.001) in these TPs. Differences were observed in Cdyn and R between; 1th and 2nd TPs ([p<0.001], [p=0.002], respectively), 2nd and 3rd TPs ([p=0.001], [p<0.001], respectively), 4th and 5th TPs ([p<0.001], [p<0.001], respectively), and 5th and 6th TPs ([p<0.001], [p<0.001], respectively). Significant difference in Cdyn (p=0.001) was found between 1st and 6th TPs, but not in R (p=0.10).Conclusion: Cdyn is mainly affected by sternal closure intraoperatively during OHS when VCAF mode is chosen for mechanical ventilation, not by CPB itself. Besides, the presence of sternal retractor isimportant when respiratory mechanics are obtained intraoperatively, a condition which has not been mentioned previously.